Организация системы комплексной реабилитации в Российской Федерации на основе изучения потребностей инвалидов

Статья поступила в редакцию 4.10.2018 г.

Владимирова О.Н., Афонина К.П., Пономаренко Г.Н., Шошмин А.В.

ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им.Г.А.Альбрехта» Минтруда России,

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ,

г. Санкт-Петербург, Россия, Департамент по делам инвалидов Минтруда России,

г. Москва, Россия

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ ИНВАЛИДОВ

Предмет исследования. Потребности инвалидов в медицинской реабилитации, которые необходимо учитывать при организации системы реабилитации в субъектах Российской Федерации.

Цель исследования - проанализировать потребности инвалидов в Российской Федерации в свете правозащитной модели инвалидности.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ современных международных и российских нормативных правовых документов, статистических данных Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (форма 7-собес) за 2014-2016 гг.

Основные результаты. Общее число инвалидов в Российской Федерации сократилось с 13,1 млн. человек в 2010 г. до 11,9 млн. в 2017 г. Уменьшился удельный вес инвалидов среди населения с 9,2 % до 8,1 %, соответственно. Ежегодно взрослым инвалидам разрабатывается более 2 млн. индивидуальных программ реабилитации и абилитации, «тяжелым» инвалидам II и I группы - 52,7 %, следовательно, необходимо предусматривать развитие стационарных, полустационарных и амбулаторных форм оказания услуг, возможность их оказания на дому. Необходимость «приближения к месту жительства» услуг обоснована высоким удельным весом инвалидов в сельской местности (22,1-30,2 %). Область применения результатов. Результаты анализа потребностей инвалидов в мерах медицинской реабилитации необходимы для исполнительных органов государственной власти в сфере охраны здоровья в субъекте Российской Федерации для защиты прав инвалидов в сфере охраны здоровья; разработки и реализации программ развития здравоохранения и организации оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи. Выводы. Представленные показатели по потребностям инвалидов являются основанием для принятия управленческих решений и проведения более детального анализа для развития реабилитационной инфраструктуры, направленной на удовлетворение потребностей граждан в медицинской помощи, в соответствии с Конвенцией о правах инвалидов, рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения.

Ключевые слова: инвалид; медицинская реабилитация; индивидуальная программа реабилитации и абилитации; ИПРА; инвалидность; МКФ.

Vladimirova O.N., Afonina K.P., Ponomarenko G.N., Shoshmin A.V.

Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled named after G.A. Albrecht, Military Medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russia,

Department for Persons with Disabilities of the Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation, Moscow, Russia

ORGANIZATION OF THE COMPREHENSIVE REHABILITATION SYSTEM BASED ON STUDYING NEEDS OF PERSONS WITH DISABILITIES IN THE RUSSIAN FEDERATION Objective. The study was focused on the needs of persons with disabilities in medical rehabilitation to be considered while or-ganizingsystems of rehabilitation in Russian regions.

The aim of the study was to analyze the needs of persons with disabilities in the Russian Federation in the light of the human rights model of disability.

Methods. International and Russian legal documents, data of Federal State Statistics Service of the Russian Federation(forms 7-sobesd; organizational-legal, systemic, statistical and general scientific methods were used.

Results.The total number of the persons with disabilities in the Russian Federation decreased from 13.1 million in 2010 to 11.9 million in 2017. The proportion of the persons with disabilities in the population decreased from 9.2 % to 8.1 %, respectively. More than 2 million individual rehabilitation and habilitation programmes for disabled adults are developed annually. Individual rehabilitation programmes are differentiated depending on the severity of the disability: II and I groups (severe impairments) -52.7 %, therefore, it is necessary to provide inpatient, mixed and outpatient services, especially at home. The necessity of «approaching the place of residence» is based on the high proportion of the disabled in rural areas (22.1-30.2 %). Conclusions. The presented basic macro indicators on the needs of the persons with disabilities are the basis for making managerial decisions and conducting more detailed analysis for the development of rehabilitation infrastructure aimed at meeting the needs of citizens in healthcare in accordance with the UNConvention on the Rights of Persons with Disabilities. Key words: person with disabilities; medical rehabilitation; Individual programme of rehabilitation and habilitation; IPRH; disability; ICF.

Исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации (РФ) в сфере охраны здоровья и в сфере социальной защиты населения призваны активно включиться в

реабилитацию и абилитацию для реализации правозащитной модели инвалидности. В статье предложен методический подход к комплексному анализу индивидуальных программ реабилитации и абилитации

инвалидов (ИПРА), необходимый для развития системы комплексной реабилитации в регионе.

Цель исследования — проанализировать потребности инвалидов в Российской Федерации для совершенствования системы оказания им реабилитационной помощи в сфере охраны здоровья.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализирована динамика инвалидности в Российской Федерации за последние 8 лет (2010-2017 гг.). Этапы оценки потребности инвалидов в мерах реабилитации предложены на основании международных принципов с учетом структурно-функциональной модели менеджмента системы комплексной реабилитации инвалидов, основанной на измененных нормативных-правовых документах в сфере социальной защиты в связи с реформой, начатой в 2012 г. [1-3]. Показатели разработанных и выданных индивидуальных программ реабилитации инвалида (ИПР) / индивидуальных программ реабилитации и абилита-ции инвалида для лиц 18 лет и старше рассчитаны на основании данных государственного статистического наблюдения Министерства труда и социальной защиты населения (Минтруд России) 85 федеральных казенных учреждений медико-социальной экспертизы Российской Федерации за 2014-2016 гг.; проведен контент-анализ документов, регламентирующих вопросы определения потребностей в медицинской реабилитации и абилитации инвалидов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проанализирована динамика инвалидности в Российской Федерации за последние 8 лет: общее число инвалидов в РФ, получающих пенсии по инвалидности, сократилось с 13,1 млн. человек в 2010 г. до 11,9 млн. человек в 2017 г. Удельный вес инвалидов среди населения Российской Федерации составил в среднем за 8 лет — 8,9 %, и уменьшился за 20102017 гг. на 1,1 %: с 9,2 % до 8,1 %, соответственно.

Оценка потребности инвалида в медицинской реабилитации и абилитации представляет из себя многоэтапный процесс, который происходит на 3-х уровнях: в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы (МСЭ), при разработке ИПРА, на уровне органов власти субъекта Российской Федерации, на основе Выписок из ИПРА, и в учреждениях реабилитационной направленности разных организационно-правовых форм и форм собственности при исполнении мероприятий (рис. 1).

Методологические подходы к оценке потребностей инвалида в реабилитации и абилитации на всех

трех уровнях опираются на международные принципы [4-6], дополненные отечественной практикой (рис. 2), формируя принципы «правозащитной модели инвалидности».

В частности, ст. 26 «Абилитация и реабилитация» вышеупомянутой Конвенции определено, что государства организуют, укрепляют и расширяют комплексные абилитационные и реабилитационные услуги и программы, которые должны:

a) реализовываться как можно раньше и основываться на многопрофильной оценке нужд и сильных сторон индивида;

b) способствовать вовлечению и включению в местное сообщество и во все аспекты жизни общества, иметь добровольный характер и быть доступными для инвалидов как можно ближе к местам их непосредственного проживания, в том числе в сельских районах. [10].

Документ «Реабилитация 2030: призыв к действиям», принятый Всемирной Организацией Здравоохранения, отмечает, что велики показатели неудовлетворенной потребности в реабилитационных услугах во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Вследствие глобальных тенденций в области здравоохранения и демографических изменений, таких как старение населения и увеличение числа людей, живущих с последствиями заболеваний и травм, спрос на реабилитационные услуги будет продолжать расти. Реабилитационные услуги — это инвестиции в человеческий капитал, способствующие улучшению здоровья людей и экономическому и социальному развитию [5-6].

Сведения о нуждаемости инвалида в различных мероприятиях реабилитации и абилитации специалисты учреждений МСЭ формулируют в ИПРА инвалида, что придает им обязательность и легитимность, а также является основой их исполнения органами власти субъектов Российской Федерации и реабилитационными организациями [2, 3].

Ежегодно взрослым инвалидам в Российской Федерации разрабатываются более 2 млн. ИПРА, причем 30,3 ± 0,1 % — впервые (табл. 1).

Средний показатель за 2014-2016 гг. всех разработанных ИПР/ИПРА по РФ составил 2284,5 тыс. человек, для первичных инвалидов — 693,0 тыс., соответственно. Практически все ИПР/ИПРА выдаются на руки инвалидам, за исключением единичных случаев отказа от них гражданина. При отказе инвалида подписать сформированную ИПРА она приобщается к экспертной документации медико-социальной экспертизы. С 2016 г. Выписки из ИПРА направляются в органы власти субъекта Российской Федерации, в т.ч. в сфере охраны здоровья, региональные отделения Фонда социального страхования РФ и др., для организации реабилитации/абилитации инвалидов.

Для инвалидов III группы разработано в среднем в год за исследуемый период 1084,0 тыс. ИПР/ИПРА, из них 304,0 тыс. — для впервые признанных инвалидами (табл. 2).

Удельный вес ИПР/ИПРА для инвалидов III группы с умеренными нарушениями функций организ-

Корреспонденцию адресовать:

ВЛАДИМИРОВА Оксана Николаевна, 195067, г. Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50, ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России. Тел.: 8 (812) 543-58-88; +7-921-348-09-37. E-mail: vladox1204@yandex.ru

Рисунок 1

Этапы оценки потребности инвалида в реабилитации и абилитации

Примечание: ИПРА - индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалидов;

МСЭ - учреждения медико-социальной экспертизы.

Figure 1

Stages of assessment of the disabled person's need in rehabilitation and habilitation

Note: IRHP - individual rehabilitation and habilitation program; МСЭ - institutions of médical and social expertise.

1 уровень: федеральный

Оценка потребности инвалида (ребенка-инвалида) в мероприятиях ИПРА. Проводится в федеральных учреждениях МСЭ.

2 уровень: региональный

Оценка возможностей реабилитационной инфраструктуры субъекта РФ для реализации мероприятий ИПРА на основе данных о потребностях инвалидов Выписки из ИПРА. Организуется исполнительными органами государственной власти субъекта РФ в соответствующей сфере (в т.ч. охраны здоровья).

-U ^

3 уровень: учрежденческий

Оценка потребности инвалида (ребенка-инвалида) в мероприятиях по отдельным направлениям реабилитации (абилитации). Проводится в учреждениях реабилитационной направленности разных организационно-правовых форм и форм собственности системы комплексной реабилитации (абилитации) инвалидов в субъекте РФ: медицинскими организациями, учреждениями социального обслуживания и др.

Рисунок 2

Международные принципы реабилитации и абилитации

Figure 2

International standards of rehabilitation and habilitation according to the Convention on the Rights of Persons with Disabilities

ма составил 47,3 % среди всех разработанных программ и 43,8 % — среди впервые признанных инвалидами. Для инвалидов II и I групп с выраженными и значительно выраженными нарушениями функций

разработано 1200,6 тыс. ИПР/ИПРА, что составило 52,7 %. Данные показатели следует принимать во внимание при планировании развития реабилитационных учреждений: предусматривать стационарные,

Сведения об авторах:

ВЛАДИМИРОВА Оксана Николаевна, канд. мед. наук, директор, Институт реабилитации и абилитации инвалидов, зав. кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья, ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, г. Санкт-Петербург, Россия. E-mail: vladox1204@yandex.ru

АФОНИНА Кира Павловна, канд. мед. наук, зам. руководителя Департамента по делам инвалидов, Министерство труда и социальной защиты России, г. Москва, Россия.

ПОНОМАРЕНКО Геннадий Николаевич, доктор мед. наук, профессор, засл. деятель науки РФ, ген. директор, ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России; зав. кафедрой, Военно-медицинская академии им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия. ШОШМИН Александр Владимирович, канд. биол. наук, руководитель отдела международных классификаций и систем реабилитации и абилитации инвалидов (Сотрудничающий центр ВОЗ) Института реабилитации и абилитации инвалидов, ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, г. Санкт-Петербург, Россия.

T. 17 № 4 2018 МеЬ'с1Пкьазз C^fes

22

Таблица 1

Показатели разработанных и выданных ИПР/ИПРА для инвалидов 18 лет и старше учреждениями медико-социальной экспертизы Российской Федерации за 2014-2016 гг. Table 1

Figures for developed andissued IRP/IRHP for disabled persons aged 18 and over years by institutions of medical and social assessment of the Russian Federation for 2014-2016 yr.

Показатель Годы M хрон.

2014 2015 2016 2014-2016

Разработано абс. 2397671 2281375 2174624 2284556,7

ИПР/ИПРА % 100,0 100,0 100,0

абс. 724206 694362 660469 693012,3

в т.ч. первично % 30,2 30,4 30,4

Выдано абс. 2383609 2279206 2172215 2278343,3

ИПР/ИПРА % 99,4 99,9 99,9

в т.ч. первично абс. 720479 693715 659782 691325,3

Примечание: ИПР/ИПРА - индивидуальная программа реабилитации / индивидуальная программа реабилитации и абилитации.

Note: IRP/IRHP - individual rehabilitation program / individual rehabilitation and habilitation program.

полустационарные и амбулаторные формы оказания услуг для инвалидов со значительно выраженными нарушениями, и возможность оказания услуг на дому.

Для тяжелых инвалидов (II и I группы), направленных в учреждение МСЭ первично, разработано

56,2 % программ. Данный показатель отражает недостаточную эффективность деятельности медицинских организаций по профилактике инвалидности: граждане впервые направляются в бюро МСЭ с выраженными и значительными нарушениями, что отражается на комплексе мероприятий по реабилитации и абилитации и эффективности их проведения.

При планировании сети реабилитационных подразделений необходимо ориентироваться на принцип «приближения к месту жительства» в связи с высоким удельным весом инвалидов с ИПРА в сельской местности (22,1-30,2 %).

Возрастной состав инвалидов, которым была разработана ИПРА следующий: лица трудоспособного возраста (ЛТВ) — 55,9 %, лица старше трудоспособного возраста (ЛСТВ) — 44,1 %.

Индивидуальные программы реабилитации и аби-литации инвалидам трудоспособного возраста, проживающим в городских поселениях, разрабатываются в 2,3 раза больше, чем в сельских (69,8 % и 30,2 %, соответственно); инвалидам старше трудоспособного возраста — в 3,5 раза больше (77,9 % и 22,1 %, соответственно). В связи с этим очевидно, что в общенациональные стратегии и программы, предусматривающие обязанности органов власти по защите и поощрению прав инвалидов, необходимо внести коррективы, предполагающие развитие профилактического, реабилитационного и медико-социального направлений в интересах граждан старшего поколения. Необходима интеграция реабилитационных программ инвалидов и мероприятий для старшего поколения,

Таблица 2

Показатели разработанных ИПР/ИПРА с учетом тяжести инвалидности в Российской Федерации за 2014-2016 гг.

Table 2

Figueres for developed IRP/IRHP considering disability severity in the Russian Federation for 2014-2016 yr.

Показатель 2014 год 2015 год 2016 год M хрон.за

разработанных ИПРА абс. на 100 чел. абс. на 100 чел. абс. на 100 чел. 2014-2016

Всего 2397671 100,0 2281375 100,0 2174624 100,0

Для инвалидов 1 группы 332465 13,9 328443 14,4 324241 14,9 328383

Для инвалидов 2 группы 931904 38,9 863311 37,8 821442 37,8 872219

Для инвалидов 3 группы 1133302 47,2 1089621 47,8 1028941 47,3 1083954,7

Для впервые признанных инвалидами 724206 100,0 694362 100,0 660469 100,0 693012,3

1 группы 120248 16,6 125374 18,0 125707 19,0 123776,3

2 группы 288607 39,9 261667 37,7 245460 37,2 265244,7

3 группы 315351 43,5 307321 44,3 289302 43,8 303991,3

Примечание: ИПРА - индивидуальная программа реабилитации и абилитации. Note: IRHP - individual rehabilitation and habilitation program.

Information about authors:

VLADIMIROVA Oksana Nikolaevna, director, Institute of Rehabilitation and Habilitation of the Disabled, head of department for healthcare and public health, Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled named after G.A. Albrecht, St. Petersburg, Russia. AFONINA Kira Pavlovna, candidate of medical sciences, deputy director of the Department for persons with disabilities the ministry of labour and social protection of the Russian Federation, Moscow, Russia.

PONOMARENKO Gennady Nikolaevich, doctor of medical sciences, general director, Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled named after G.A. Albrecht; head of the department, Military Medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russia. SHOSHMIN Alexander Vladimirovich, candidate of biological sciences, head of the department of international classifications and systems of rehabilitation and habilitation of the disabled (WHO Collaborating Centre), Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled named after G.A. Albrecht, St. Petersburg, Russia.

единая сквозная система реабилитации независимо от возраста, но с учетом состояния полиморбид-ности, коморбидности инвалидов старших возрастных групп [7, 8].

Мероприятия по медицинской реабилитации и абилитации в том или ином виде являются необходимой составляющей реабилитационного процесса инвалидов (табл. 3). Проведение эффективных мер медицинской реабилитации позволит полнее решить вопрос интеграции инвалидов в бытовую, общественную, профессиональную жизнь.

Независимо от нозологической формы заболеваний и группы инвалидности практически все инвалиды нуждаются в медицинской реабилитации: потребность довольно высока, в среднем за три года составила 97,9 %.

Формально нуждаемость в санаторно-курортном лечении инвалидов снизилась с 19,7 % в 2014 году до 13,5 % в 2016 году, однако такая динамика связана с изменением показаний и противопоказаний для данного вида реабилитации в связи с принятием новых показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения (в 2016 г., а затем в 2018 г.) и особенностью учета данного мероприятия в Единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системе по проведению медико-социальной экспертизы.

Нуждаемость в реконструктивной хирургии инвалидов снизилась с 3,7 % в 2014 году до 2,3 % в 2016 году. Это, возможно, связано с изменением порядка и системы финансирования мероприятий по реконструктивной хирургии (в рамках специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), а также с особенностями учета в учреждениях МСЭ.

Нормативную правовую основу для определения потребностей инвалидов в мерах медицинской реабилитации составили документы, представленные в таблице 4.

В целях совершенствования деятельности по медицинской реабилитации инвалидов необходимо отменить устаревшие приказы по организации восстановительного лечения, разработать стандарты, показания и противопоказания для медицинской реабилитации в соответствии с видами, условиями и формами ее оказания в виде самостоятельных нормативных правовых актов [9]. Необходимо правовое закрепление дефиниций Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, используемых для систематизации показателей функционирования инвалида [10].

Комплексная реабилитация инвалидов является межведомственной проблемой. В рамках реализации государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011-2020 годы, утвержденной

Таблица 3

Рекомендации программы медицинской реабилитации и абилитации инвалидов в ИПР/ИПРА за 2014-2016 гг. по Российской Федерации

Table 3

Recommendations of medical rehabilitation and habilitation program of disabled persons in IRP/IRHP for 2014-2016 yr in the Russian Federation

2014 год 2015 год 2016 год

Показатель абс. на 100 чел. абс. на 100 чел. абс. на 100 чел.

Разработано ИПР/ИПРА инвалида 2397671 2282101 2174624

Нуждаемость в восстановительной терапии (медицинской реабилитации) 2293302 95,6 2262028 99,1 2154525 99,1

Нуждаемость в реконструктивной хирургии 88918 3,7 62414 2,7 49697 2,3

Нуждаемость в санаторно-курортном лечении 467486 19,7 357497 15,7 294399 13,5

Примечание: ИПР/ИПРА - индивидуальная программа реабилитации / индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида.

Note: IRP/IRHP - individual rehabilitation program / individual rehabilitation and habilitation program.

постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2015 № 1297, для создания системы реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов приняты следующие документы:

- Примерный порядок организации межведомственного взаимодействия, обеспечивающего формирование региональной системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, реализацию принципа ранней помощи, преемственность в работе с инвалидами, в том числе детьми-инвалидами, и их сопровождение; утвержден приказом Минтруда России от 29.09.2017 № 705;

- Примерная модель межведомственного взаимодействия организаций, предоставляющих реабилитационные услуги, обеспечивающая принцип ранней помощи, преемственность в работе с инвалидами, в том числе детьми-инвалидами, и их сопровождение; утверждена приказом Минтруда России от 29.09.2017 № 705;

- Методика разработки и реализации региональной программы по формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов (типовая программа субъекта Российской Федерации); утверждена приказом Минтруда России от 26.12.2017 № 875;

- Методика оценки региональной системы реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов; утверждена приказом Минтруда России от 30.06.2017 № 545.

Документы предполагают активное участие исполнительных органов государственной власти в сфере охраны здоровья в реализации комплексной реабилитации инвалидов в субъекте Российской Федерации.

К полномочиям исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разра-

Таблица 4

Основные нормативные правовые документы для оценки потребности инвалида

в мерах медицинской реабилитации или абилитации

Table 4

Major regulatory and legal documents for assessment of the need of a disabled person

in medicalrehabilitation and habilitation measures

Документы Выходные данные Основные положения

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ Международные документы Резолюция, принятая Принципы и подходы к реабилитации и абилитации инвалидов (детей-

Генеральной Ассамблеей инвалидов)

ООН 61/106 от 13.12.2006

Утверждена 22.05.2001 54- Методическая основа для оценки функций и структур организма человека, й сессией ассамблеи ВОЗ его активности и участия, во взаимосвязи с факторами окружающей среды (резолюция WHA 54.21) Российские нормативно-правовые документы

О социальной защите инвалидов в Российской Федеральный закон от Понятия "инвалид", "ограничение жизнедеятельности", "медико-

Федерации 24.11.1995 № 181-ФЗ социальная экспертиза", "реабилитация и абилитация", ИПРА. Регулирует

отношения в сфере реабилитации инвалидов и отдельных ее аспектов

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федеральный закон от Понятия "здоровье", "медицинская помощь", "медицинская реабилитация"

Федерации 21.11.2011 № 323-ф3 и др. Регулирует отношения в сфере охраны здоровья

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ИНВАЛИДА В МЕРАХ РЕАБИЛИТАЦИИ В УЧРЕЖДЕНИИ МСЭ

Правила признания лица инвалидом Утверждены Порядок проведения МСЭ гражданина

постановлением

Правительства РФ от

20.06.2006 № 95

Порядок разработки и реализации ИПРА инвалида, ИПРА Утверждены приказом Формы ИПРА с мероприятиями по реабилитации и абилитации, ТСР,

ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными Минтруда России от видами помощи в преодолении барьеров на объектах социальной

государственными учреждениями МСЭ, и их форм 13.06.2017 №486н инфраструктуры, порядок разработки ИПРА

Классификации и критерии, используемые при Утверждены приказом Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и

осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Минтруда России от степени выраженности ограничений этих категорий, являющихся

федеральными государственными учреждениями 17.12.2015 № 1024н показаниями для реабилитационных/абилитационных мероприятий

медико-социальной экспертизы

Административный регламент по предоставлению Утверждены приказом Особенности предоставления государственной услуги по проведению МСЭ,

государственной услуги по проведению медико- Минтруда России от включающей оценку потребностей инвалидов в

социальной экспертизы 29.01.2014 № 59н реабилитационных/абилитационных мероприятиях

Протокол проведения медико-социальной экспертизы Утвержден приказом Содержит результаты клинико-функциональной оценки, социально-

гражданина в федеральном государственном учреждении Минтруда России от средовые и социально-бытовые данные, данные об образовании,

медико-социальной экспертизы 29.12.2015 № 1171н профессиональные данные, решения, заключения учреждения МСЭ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ИНВАЛИДА В МЕРАХ РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

О порядке организации медицинской реабилитации Приказ Минздрава России Регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и

от 29.12.2012 № 1705н детского населения

О Порядке медицинского отбора и направления больных Приказ Минздравсоц- Определяет основные принципы медицинского отбора и направления

на санаторно-курортное лечение развития России от больных на санаторно-курортное лечение

22.11.2004 № 256

Об утверждении перечней медицинских показаний и Приказ Минздрава России Устанавливает показания и противопоказания для санаторно-курортного

противопоказаний для санаторно-курортного лечения от 07.06.2018 № 321н лечения взрослых и детей

О Программе государственных гарантий бесплатного Постановление Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи,

оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и Правительства РФ от оказание которой осуществляется бесплатно. Перечень видов ВМП,

на плановый период 2019 и 2020 годов 08.12.2017 № 1492 содержащий в т.ч. методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП

Об утверждении Положения об организации оказания Приказ Минздрава России Правила организации оказания специализированной, в т.ч.

специализированной, в том числе высокотехнологичной, от 02.12.2014 № 796н высокотехнологичной, медицинской помощи

медицинской помощи

Об утверждении Порядка организации оказания Приказ Минздрава России Правила организации оказания ВМП с применением специализированной

высокотехнологичной медицинской помощи с применением от 29.12.2014 № 930н информационной системы в медицинских организациях, оказывающих

специализированной информационной системы ВМП

Конвенция о правах инвалидов

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, МКФ

Примечание: ИПРА - индивидуальная программа реабилитации и абилитации; ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения; МСЭ - медико-социальная экспертиза; ТСР - технические средства реабилитации; ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь. Note: IRHP - individual rehabilitation progra / individual rehabilitation and habilitation program; ВОЗ - World Health Organization; МСЭ - medical and social expertise; ТСР - assistive technology devices; ВМП - high-technology medical care.

ботка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (к которым относят медицинскую реабилитацию) в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты исследования показывают, что, несмотря на увеличение лиц пенсионного возраста в Российской Федерации за исследованный период, происходящие изменения в организации системы здравоохранения и социальной защиты граждан привели к некоторому снижению инвалидности. Появление высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствование мероприятий медицинской реабилитации постепенно меняют структуру инвалидности. Однако возросла доля тяжелых инвалидов, впервые проходящих освидетельствование в бюро МСЭ, что может свидетельствовать о недостаточном внимании, оказываемом здравоохранением к пациентам на первоначальных этапах инвалидизирующего заболевания, позднем выявлении граждан, нуждающихся в мерах социальной поддержки. Несвоевременная государственная помощь приводит к утяжелению состояния граждан и увеличению потребности в реабилитационных мероприятиях и, соответственно, их финансирования.

ВЫВОДЫ

Результаты изучения потребностей взрослых инвалидов показали, что учреждения медико-социаль-

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

ной экспертизы Российской Федерации выполняют важную государственную задачу — не только установление инвалидности, но и определение потребности инвалидов в мерах медицинской и иных видах реабилитации. Оценка потребностей инвалидов в мерах реабилитации носит многоэтапный и межведомственный характер, в котором индивидуальная программа реабилитации и абилитации имеет ключевое значение как учетный документ. При развитии реабилитационной инфраструктуры необходимо учитывать потребности инвалидов и основные принципы организации реабилитации/абилитации: доступность услуг (территориальную и финансовую), междисциплинарный характер реабилитации, разнообразие программ и услуг, ориентированность услуг на потребности инвалидов, охватывающих все сферы и стороны жизни, доказательность используемых методов.

Представленные основные макропоказатели по потребностям инвалидов являются основанием для принятия управленческих решений и проведения более детального анализа для развития реабилитационной инфраструктуры, направленной на удовлетворение потребностей граждан. Необходим пересмотр сложившихся в России правовых механизмов реализации «реабилитационных услуг», межведомственного взаимодействия в системе комплексной реабилитации инвалидов.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Авторы выражают благодарность Рожко К.Н. за помощь в оформлении публикации.

1. Federal Law of Russian Federation № 46-FZ «O ratifikatsii Conventsii o pravah invalidov». Availableat: www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_129200/

2. Federal Law of Russian Federation № 181-F3 of 24 November 1995 «O sotsial'noi zashchite invalidov v Rossiiskoi Federatsii». Russian. Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_8559/

3. Federal Law of Russian Federation № 419-F3 of 01 December 2014 «O vnesenii izmenenii v otdel'nye zakonodatel'nye akty Rossiiskoi Federatsii po vop-rosam sotsial'noi zashchity invalidov v svyazi s ratifikatsiei Konventsii o pravakh invalidov». Available at: www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_171577/

4. Convention on the Rights of the Disabled: General Assembly resolution 61/106 of 13.12.2006. Bulletin on international acts. 2013; 7. Russian

5. World Health Organisation. Rehabilitation 2030: A Call for Action. Available at: http://www.who.int/rehabilitation/CallForActionRU.pdf

6. World Health Organisation. Other dimensions of the NCD crisis: from mental health, ageing, dementia and malnutrition to death son the roads, violence and disability. Available at: http://www.who.int/publications/10-year-review/ncd-other-dimensions/ru/index8.html

7. Government Resolution of the Russian Federation №164-r of 05 February 2016 «Ob utverzhdenii Strategii deistvii v interesakh grazhdan starshego po-koleniya v Rossiiskoi Federatsii do 2025 goda». Available at: https://rosmintrud.ru/docs/government/173

8. Vladimirova ON, Bashkireva AS, Korobov MV et al. Disability as a medical and social indicator of health status and aging among Russian population. Advances of gerontology. 2017; 30

9. Khasanov VZ. From «regenerative medicine» to «medical rehabilitation»: legal analysis. Medicallaw. 2016; 2: 25-27. Russian

10. International classification of functioning, disability and health

Medicine

in Kuzbass

T. 17 № 4 2018

27

в Кузбассе