Системная лечебная гипотермия в терапии тяжелой асфиксии у новорожденных

REFERENCES

1. Bryusov P. G. Determination of the bleeding in emergency surgery. 14. Vestnik khirurgii. 1986;

2. Bryusov P.G. Acute blood loss: classification, definition of magnitude and severity. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 1997;

3. Butrov A.V. Standard fill intraoperative blood loss. In.: Proceedings of 15. the Scientific-practical Conference "The Course of Infusion-transfusion Therapy". [Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. Moscow; 2006: 9-15. (in Russian) 16.

4. Golub I.E., Kuznetsov S.M., Netesin E.N. Diagnosis and assessment of severity of patients with bleeding. Vestnik intensivnoy terapii. 2003;

(4): 12-6. (in Russian) 17.

5. Kurek V.V., Kulagin A.E., Furmanchuk D.A. Anesthesia and Intensive Care in Children. [Anesteziya i intensivnaya terapiya u detey]. Moscow: Medlit; 2013. (in Russian) 18.

6. Lopatin A.V., Yasonov S.A. General Issues of Early Diagnosis of Cra-niosynostosis. [Obshchie voprosy ranney diagnostiki kranio.sino.sto-zov]. Moscow: ZAO "ProMedia"; 2005; Pt. 1: 50.

7. Lubnin A.Yu., Gromova V.V. Application hardware reinfusion RBC trans- 19. fusion therapy in the complex of massive blood loss during neurosurgical interventions. Vestnik sluzhby krovi Rossii. 2001; (2): 42-3. (in Russian) 20.

8. Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V. Emergency Conditions in Obstetrics and Anesthesia. [Neotlozhnye sostoyaniya i anes-teziya v akusherstve]. Moscow: MedoBook; 2004. (in Russian) 21.

9. Ivanova N.E., Sufianova G.Z., Sufianov A.A., Ponomareva O.A., Gai-

bov S.-S.Kh. The method of stimulation of erythropoiesis in the preop- 22. erative period. [Sposob stimulyatsii eritropoeza v predoperatsionnom periode]. Patent RF № 2563175, 2015.

10. Petrovskiy B.V., Guseynov Ch.S. Transfusion Therapy in Surgery. [Trans-fuzionnaya terapiya v khirurgii]. Moscow: Meditsina; 1971.

11. Novitskiy V.V., Gol'dberg E.D., Urazova O.I. Pathophysiology. [Pato- 23. fiziologiya]. Tomsk: GEOTAR-Media; 2009.

12. Savvina I.A., Novikov V.Yu. The tactics of infusion-transfusion therapy during neurosurgery in children. Zhurn. VINITI Med. Vyp. Reanimatologi- 24. ya. Intensivnaya terapiya. Anesteziologiya. 2003;

13. Sufianov A.A., Gaibov S.S.-Kh., Sufianov R.A. Non-syndromic cranio-

synostosis: state of the art. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2013;

Sufianov A.A., Gaibov S.S.-Kh., Sufianov R.A. Surgical aspects of endoscopic treatment metopic craniosynostosis

Sufianov A.A., Gaibov S.S.-Kh., Sufianov R.A. Surgical aspects of endoscopic treatment of sagittal craniosynostosis

Timerbulatov Sh.V., Fayazov R.R., Smyr R.A., Gataullina E.Z., Shakirov R.F., Idrisov T.S., Ismagilova Yu.M. The method of determining the scope and extent of acute blood loss. Klinicheskaya i eksperimental'naya khirurgiya. 2012; (5): 49-54. (in Russian) Herman J.H., Manno S.C. Pediatric Transfusion Therapy. Maryland: AABBPress; 2002.

Ferron J.A., Weinthal J. Use of recombinant erythropoietin in the reduction of the rates of blood transfusion in craniosinostosi repair in infants and children. Pediatrics. 2009;

Meara J.G., Smith E.M., Harshbarger R.J. et al. Blood conservation techniques in craniofacial surgery. Ann. Plast. Surg. 2005; 54 (5): 525-9. Meneghini L., Zadra N., Aneloni V., Metrangolo S., Faggin R., Giusti F. Erythropoietin therapy and acute preoperative haemodilution, children suffer craniosynostosi operations. In: Anesthesiology and Intensive Therapy of the Institute of Medicine, Transfusion of Blood and Immune-Hematology and Children's Neurosurgery. 2011; 4: 10. Vega R.A., Lyon C., Kierce J.F., Tye G.W., Ritter A.M., Rhodes J.L. Minimizing transfusion requirements for children undergoing craniosyn-ostosis repair: the CHoR protocol. J. Neurosurg. Pediatr. 2014; (1): 6. Velardi F., Di Chirico A., Di Rocco C. et al. No allogeneic blood transfusion! protocol for the surgical correction of craniosynthesis. I. Rationale. ChildsNerv. Syst. 1998; 14: 722-73.

Поступила 15.01.2016 Принята в печать 25.03.2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-001.8-053.31-08

Зарубин А.А.1'2, Голуб И.Е.1, Федорова О.С.2, Мельников В.А.2, Богданова А.Д.2

СИСТЕМНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИПОТЕРМИЯ В ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ АСФИКСИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

'ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 664003, Россия; 2ОГАУЗ Иркутский городской перинатальный центр, 664025, г. Иркутск, Россия

В работе представлены результаты ретроспективного открытого контролируемого клинического исследования с разрешением этического комитета, выполненного у 33 новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии и находившихся на лечении в ОРИТН. У всех новорожденных в связи с наличием показаний была проведена общая контролируемая гипотермия, согласно утвержденному протоколу при помощи аппарата Allon 2001. Неврологический статус при поступлении: Sarnat II была выявлена у 20 (60,6%) детей, Sarnat III - у 13 (39,4%) детей. Выявлена достоверная связь более низкой оценки по шкале Апгар с наиболее тяжелой гипоксически-ише-мической энцефалопатией. Зрачковые рефлексыпри поступлении отсутствовали у 16 (48,5%) новорожденных. Судорожный синдром в первые часы жизни реализовался у 19 (57,6%) детей, у 27 (81,8%) новорожденных судороги проявились в течение первых суток жизни. Выявлена достоверная связь внутриамниотической инфекции (ВАИ) и синдрома аспирации мекониальных вод (САМ) с использованием высокочастотной ИВЛ (ВЧИВЛ) (р < 0,05) и пролонгированном ИВЛ более 5 сут (р < 0,01).При начале проведения системной гипотермии фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO) среднее давление в дыхательных путях(МАР), частота дыхательных движений (RR) снижались к 12-му часу жизни и доходили до минимума к концу 3-х суток. Данные тенденции не наблюдались у детей с САМ. Выявлена достоверная связь ВЧИВЛ с использованием высоких доз кардиотоников и переходом на инфузию адреналина или норадреналина (р < 0,01). Летальных исходов в исследуемой группе не было.

Ключевые слова: тяжелая асфиксия в родах; энцефалопатия; гипотермия; новорожденные; нейропротекция. Для цитирования: Зарубин А.А., Голуб И.Е., Федорова О.С., Мельников В.А., Богданова А.Д. Системная лечебная гипотермия в терапии тяжелой асфиксии у новорожденных. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 269-272. DOI: 10.18821/0201-75632016-61-4-269-272

Для корреспонденции:

Зарубин Александр Анатольевич, аспирант, ассистент каф. анестезиологии и реаниматологии. E-mail: aleksandr-zarubin@mail.ru For correspondence:

Zarubin Aleksandr A., postgraduate student, assistant of the Department of Anesthesiology and Intensive Care of Irkutsk State Medical University. E-mail: aleksandr-zarubin@mail.ru

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-269-272 Original article

269

Zarubin A. A.12 , Golub I. E.1, Fedorova O. S.2, Mel'nikov V. A.2, Bogdanova A. D.2 TREATMENT OF SEVERE INTRAPATUM ASPHYXIA

'Irkutsk State Medical University, Russian Ministry of Health, 664003, Russia, Irkutsk 2Irkutsk City Perinatal Center, 664025, Russia, Irkutsk The aim: Estimate of efficiency of newborns with severe birth asphyxia treatment using systemic therapeutic hypothermia. Materials and methods: a retrospective open-controlled clinical research with a resolution of the Ethics Committee performed in 33 neonates born in asphyxia and treated at the NICU. All newborns due to the presence of indications, overall controlled hypothermia was conducted according to the approved protocol, using the apparatus «Allon 200'". Results: The neurological status at admission: Sarnat II was detected in 60.6% (20) children; Sarnat III was detected in 39.4% ('3) children. The correlation of Apgar scores with the most severe hypoxic ischemic encephalopathy. Pupillary reflexes admission absent in 48.5% ('6) newborns. Convulsions within first hours of life were observed in 57.6% ('9) newborns. Convulsions within ' day of life were observed in 8'.8 % (27) newborns. The correlation of the amniotic infection (AI) and meconium aspiration syndrome (MAS) treatment using high-frequency mechanical ventilation (p<0,05) and prolongation of mechanical ventilation for more than 5 days (p<0,0'). At the beginning of systemic hypothermia fraction of inspired oxygen (FiO2), mean airway pressure (MAP), respiratory rate (RR) were down to the '2th hour of life and reaches a minimum at the end of the third day. These trends have been observed in children with MAS. The correlation of the use of high-frequency mechanical ventilation using high doses of cardiotonics and the transition to the infusion of epinephrine or norepinephrine (p <0.0').There were no deaths in the studying group. Conclusions: '. Reliable predictor of the clinical outcomes severity of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) by the end of the first month life is the presence of convulsions within the first hour of life (p<0.03). 2. When comparing the evaluation on Apgar scale with the data of acid-base balance and severity of HIE a significant correlation between the estimation at the first minute is ' point and at the fifth minute 3 point and more severe pH shift, base deficiency, hyperlactatacidosis and severe HIE. 3. MAS and AI are the most frequent accompanying diseases that complicates the severity of newborn status causing prolonged artificial ventilation and the infusion of cardiotonics. 4. There is a decrease in all parameters of artificial lung ventilation to the twelfth hour life in early systemic hypothermia and reached minimum by the end of the third day.

Keywords: sharp asphyxia in childbearing; encephalopathy; hypothermia; newborns; neuroprotection.

For citation: Zarubin A. A., Golub I. E., Fedorova O. S., Mel'nikov V. A., Bogdanova A. D. Treatment of severe intrapatum asphyxia.

Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian journal of Anaesthesiology and Reanimatology) 2016; 61 (4): 269-272. (In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-4-269-272

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 23.01.2016 Accepted 25.03.2016

Введение. В структуре младенческой смертности новорожденные дети составляют более 60%. Одной из главных причин смерти является поражение ЦНС [1, 2], при этом около 70% всех поражений ЦНС возникают вследствие перенесенной гипоксии [3].

По данным ВОЗ, частота встречаемости тяжелой асфиксии новорожденного в родах составляет от 2 до 9, в странах третьего мира может доходить до 25 случаев на 1000 новорожденных в год [4-6].

Известно, что гипоксически-ишемическое повреждение при рождении запускает каскад патофизиологических процессов, вызывающих апоптоз клеток [7], что приводит в 10-15% случаев к смерти и 25-30% к инвалидности детей, связанной в первую очередь с тяжелым поражением нервной системы [8, 9].

Опубликованные на сегодняшний день результаты клинических исследований свидетельствуют о статистически значимом и клинически важном снижении смертности и тяжелой психоневрологической инвалидизации в возрасте 18 мес жизни у доношенных и позднего срока недоношенных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, пролеченных гипотермией [10-12]. Но при проведении терапевтической гипотермии отмечается ряд осложнений, в связи с чем требуется тщательное наблюдение за этими детьми [13, 14].

Целью работы являлась оценка эффективности лечения новорожденных с тяжелой асфиксией при рождении на фоне проведения системной лечебной гипотермии.

Материал и методы. Ретроспективное, открытое контролируемое клиническое исследование, проведенное у 33 новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии и находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Во всех указанных клинических случаях в связи с наличием показаний была проведена процедура общей контролируемой гипотермии согласно утвержденного протокола при помощи аппарата Allon 2001 [15]. Температура тела новорожденных постепенно снижалась до 33,5±0,5oC и поддерживалась на таком уровне в течение 72 ч с последующим согреванием до нормального уровня в течение 6 ч со скоростью 0,5°С/ч. Для лечения детей с тяжелой интранатальной асфиксией использовали общепринятые

270

методики согласно рекомендациям программы неонатальной ре-сусцитации Американской академии педиатрии [16].

Критерии исключения: прерывание гипотермии, гестацион-ный возраст менее 35 нед; масса тела при рождении менее 1800 г; внутричерепные кровоизлияния; пороки развития, не совместимые с жизнью; пороки развития, требующие немедленной хирургической коррекции.

При поступлении в ОРИТН оценивалась степень тяжести гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) с использованием модифицированной шкалы Sarnat [17] и дальнейшая неврологическая динамика; наличие судорог до начала гипотермии и в течение первых суток; динамика кислотно-щелочного баланса; параметры ИВЛ до и во время процедуры охлаждения, а также после нормализации температуры тела фиксировались такие показатели, как фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), среднее давление в дыхательных путях (MAP), частота дыхательных движений (RR).

В зависимости от степени нарушения кровообращения использовали средние терапевтические дозы (дофамин/добутамин суммарная доза до 15 мкг/кг/мин), высокие терапевтические дозы (дофамин/добутамин суммарная доза более 15 мкг/кг/мин, переход на адереналин или норадреналин); применение гормонотерапии.

На проведение гипотермии обязательно должно быть получено информированное согласие родителей [18, 19].

Данные статистически обрабатывали с использованием программы Statistica v. 8.0. и Microsoft office Access 2013. Обработка вариационных рядов включала расчет средних величин, среднеквадратичного отклонения, стандартной ошибки средней. Учитывая, что большинство полученных данных не соответствовало закону нормального распределения, результаты представлены в виде медианы, 25-го и 75-го перцентилей. Анализ достоверности различий осуществляли с использованием метода непараметрической статистики U-тест Манна-Уитни. За критический уровень значимости было принято значениер < 0,05 [20, 21].

Результаты исследования. Масса тела при рождении в обследуемой группе составила 3670±590 г, гестационный возраст - 39,5±1,5. Соотношение мальчиков и девочек 72,7% (24) и 27,3% (9) соответственно. Взаимосвязь оценки по шкале Апгар с тяжестью ГИЭ приведена в табл. 1.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-269-272 Оригинальная статья

Оценка неврологического статуса при поступлении: Sarnat II была у 20 (60,6%), Sarnat III - у 13 (39,4%) детей. Выявлена достоверная связь более низкой оценки по шкале Апгар с наиболее тяжелой ГИЭ по шкале Sarnat. Зрачковые фотореакции отсутствовали у 16 (48,5%), что значительно ниже литературных данных [22].

Судорожный синдром в первые часы жизни, до начала проведения гипотермии, оцениваемый как маркер тяжести поражения ЦНС, реализовался у 19 (57,6%) детей, по данным литературы, судорожный синдром реализовался у 97% [22]. У 27 (81,8%) новорожденных судороги проявились в течение первых суток жизни, из них у 74% генерализованные кло-нико-тонические судороги, у 36% детей - клонические. Достоверным показателем тяжести клинических исходов ГИЭ к концу 1-го месяца жизни является наличие судорог в течение 1-го часа жизни (p < 0,05).

Анализируя данные, приведенные в табл. 2, можно отметить, что контролируемая гипотермия была начата у всех детей в течение 1-го часа жизни, у всех детей удалось добиться контролируемой гипотермии в коридоре от 33,2 до 33,8 за 1-й час жизни. У всех детей при поступлении был декомпенси-рованный метаболический ацидоз, гиперлактатацидоз, который удалось купировать на фоне проводимой гипотермии. В дальнейшем не было значимых нарушений кислотно-щелочного равновесия. Удалось быстро уменьшить метаболические расстройства, что сопровождалось достоверным снижением уровня Be через час, а лактата крови через 12 ч жизни.

При сопоставлении оценки по шкале Апгар с данными кислотно-щелочного равновесия выявлена достоверная взаимосвязь оценки на 1-й минуте 1 балл, а на 5-й 3 балла с более выраженным сдвигом рН (р < 0,05), дефицитом оснований и гиперлактатацидозом (р < 0,01), однако, по данным многих авторов, оценка по шкале Апгар не коррелирует не только с выраженностью ацидоза при рождении, но и с другими возможными метаболическими нарушениями [23].

Все дети при рождении имели неэффективное дыхание, это потребовало перевода на ИВЛ. У 14 (42,4%) детей ИВЛ пролонгировалось более 5 сут. У 8 (24,2%) детей использовалась ВЧИВЛ.

ВАИ с поражением легких диагностировано у 9 (27,3%) новорожденных, аспирация светлых околоплодных вод - у 14 (42,4%), САМ - у 8 (24,2), у 12 (36,3%) новорожденных в последствии развилась интранатальная аспирационная пневмония. Наши результаты о частоте и видах интеркуррентной патологии в группе исследования аналогичны с данными UK TOBY Register, который отмечает наиболее частое сочетание тяжелой интранатальной асфиксии с аспирационными синдромами и проявлениями внутриутробной инфекции [24, 25].

Выявлена достоверная связь использования ВЧИВЛ с про-лонгированнием ИВЛ более 5 сут (р < 0,03) и с ВАИ (р < 0,05) и САМ (р < 0,05).

При начале системной гипотермии FiO2 MAP и RR снижались к 12-му часу жизни и доходили до минимума к концу 3-х суток. Во время согревания наблюдалась статистически недостоверная тенденция к повышению данных показателей. Полученные результаты позволяют предположить, что лечебная гипотермия улучшает уровень оксигенации и уменьшает образование pCO2, что связано со снижением обмена веществ. Снижение параметров ИВЛ при старте системной гипотермии отмечают некоторые авторы [26].

Персистирующее фетальное кровообращение диагностировано у 5 (15,15%) новорожденных, септический и гиповолемический шок по 1 (3%) новорожденному, распределительный шок - у 15 (45,45%) новорожденных. У 19 (57,57%) ново-

Т а б л и ц а 1

Взаимосвязь оценки по шкале Апгар с тяжестью ГИЭ

Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах

Sarnat II

Sarnat III

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни:

1-2 балла 6 (30%) 11 (84,6%)**

3-4 балла 7

5-6 баллов 7

Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни:

2-3 балла 1 (5%) 10 (76,9%)**

4-5 балла 10

6-8 баллов 9 (45%)_0%

достоверны между детьми -р < 0,05; ** -р < 0,001.

Примечание. Различия группы с Sarnat II и Sarnat III: *

рожденных для лечения шока применялась гормонотерапия (солу-кортеф 15/мг/кг/с с последующим титрованием доз). Инфузия кардиотоников пролонгировалась в среднем до 53 дней. Выявлена достоверная связь САМ с высокими терапевтическими дозами кардиотоников (р < 0,01) и пролонгированием инфузии кардиотоников более 5 сут (р < 0,001).

Высокие терапевтические дозы кардиотоников для стабилизации гемодинамики использовались у 19 (57,57%) новорожденных, у 13 (39,39%) новорожденных переход на инфу-зию адреналина или норадреналина, у 14 (42,42%) использовались средние терапевтические дозы кардиотоников. Летальных исходов в исследуемой группе не было.

ВЫВОДЫ

1. Достоверным предиктором тяжести клинических исходов гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) к концу 1-го месяца жизни является наличие судорог в течение 1-го часа жизни (р < 0,03).

2. При сопоставлении оценки по шкале Апгар с данными кислотно-щелочного равновесия и тяжестью ГИЭ выявлена достоверная взаимосвязь оценки на 1-й минуте 1 балл, а на 5-й 3 балла с более выраженным сдвигом рН, дефицитом оснований, гиперлактатацидозом и тяжелой ГИЭ.

3. САМ и ВАИ являются самыми частыми интеркуррент-ными заболеваниями, осложняющими тяжесть состояния новорожденных, вызывающими пролонгирование ИВЛ и инфузии кардиотоников, поэтому требуется более детальное исследование новорожденных с интеркуррентными заболеваниями.

Т а б л и ц а 2

Динамика показателей кислотно-щелочного баланса и температуры у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Показатель При поступлении Через час Через 12 ч Через 24 ч 72 ч 6-е сутки

Температура 36,5±0,2 33,5±0,3** 33,5±0,2 33,6±0,4 33,7±0,2 36,7±0,9**

кожи, 0С

Ректальная 37,0±0,3 33,8±0,2** 33,7±0,3 33,8±0,2 33,6±0,1 37,1±0,7**

температура, 0С

рН 6,966±0,2 7,201±0,15** 7,318±0,07* 7,380±0,05 7,399±0,04 7,394±0,06

рСО2, мм рт. ст. 64,0±7,2 62,0±8,4 48,0±7,9* 45,0±10,3 43,0±5,9 47,0±7,2

Лактат крови, 17,3±5,3 8,1±3,8** 5,5±2,5* 2,4±2* 2,0±1,2 1,6±0,6

ммоль/л

Ве -16,85±4,5 -9,3±3,1** -3,1±3,4* 1,4±2,5 2,5±3,1 1±2,6

SpO2, % 88±4,3 92±2,3 93±2,5 94±3,1 94±2,1 95±3,2

Глюкоза крови 4,8±2,8 6,4±2,3 6,1±1,5 4,5±1,2 4,3±1,4 4,7±1,9

Примечание. Различия достоверны по сравнению с предшествующим исследованием: * -p < 0,05; ** -р < 0,001.

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-269-272 Original article

271

из

4. При начале системной гипотермии отмечается возможность снижения параметров ИВЛ к 12-му часу жизни с минимумом к концу 3-х суток.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПб.: Нестор-История; 2009.

3. Володин Н.Н. (ред.). Неонатология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.

4. Скоромец А.А. (ред.). Соматоневрология: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2009.

7. Саламина А.Б., Фурсов А.А., Михуткина С.В., Малиновская Н.А. и др. Развитие апоптоза и изменение активности АДФ-рибозилциклазы при ишемическом повреждении головного мозга. Сибирское медицинское образование. 2006; 4 (41): 22-7.

8. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М.: МЕДпресс-информ; 2006.

15. Антонов А.Г. Методика проведения лечебной гипотермии детям, родившимся в состоянии асфиксии. Анестезиол. и реаниматол. 2014; (6): 76-8.

20. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА; 2005.

21. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера; 2004.

22. Скромнец А.П., Смолко Г.Д. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных. J. Neurosci. B.M. Mankovskyi. 2014; 2 (3): 25-8.

23. Шабалов Н.П. Неонатология. М.: МЕДпресс-информ; 2004; т. 1.

24. TOBY Protocol and handbook / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.npeu.ox.ac.uk/tobyregister/docs (дата обращения: 25.10.2015).

25. Зарубин А.А. и др. Применение лечебной гипотермии при лечении тяжелой интранатальной асфиксии. Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2015; [11 (22)]. URL: http://7universum. com/ru/med/archive/item/2714 (дата обращения: 10.01.2016).

26. Дассиос Т., Остин Т. Показатели функции внешнего дыхания у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких при проведении системной лечебной гипотермии. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2014; [1 (3)]: 65-70.

REFERENCES

1. Vlasyuk V.V. Birth Trauma and Perinatal Cerebrovascular Accidents. St. Petersburg: Nestor History; 2009.

2. Daripa M., Caldas H.M., Flores L.P., Waldvogel B.C., Guinsburg R., de Almeida M.F. Perinatal asphixia associated with early neonatal mortality: population study of avoidable deaths. Rev. PaulPediatr. 2013; 31 (1): 37-45.

3. Volodin N.N.,

4. Skoromets A.A. Somatonevrologiya: Guide for physicians. St. Petersburg: SpetsLit; 2009.

5. Platt M.J., Cans C., Johnson A., Surman G., Topp M., et al. Trends in cerebral palsy among infants of very low birthweight (< 1500 g) or born prematurely (< 32 weeks) in 16 European centres: a database study. Lancet. 2007; 369 (9555): 43-50.

6. Baburamani A.A., Ek C.J., Walker D.W., Castilio-Melendez M. Vulnerability of the developing brain to hypoxic-ischemic damage: contri-

bution of the cerebral vasculature to injury and repair. Front. Physiol. 2012; 3: 424.

7. Salamina A.B., Fursov A.A., Mikhutkina S.V., Malinovskaya N.A. et al. Development of apoptosis and changes in the activity of ADP-ri-bosyl cyclase in ischemic brain damage. Sibirskoe meditsinskoe obra-zovanie. 2006; 4

8. Pal'chik A.B., Shabalov N.P. Hypoxic-ischemic Encephalopathy Newborns. Moscow: MEDpress-inform; 2006.

9. Kurinczuk J.J., White-Koning M., Badawi N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxicischaemic encephalopathy. Early Hum. Dev. 2010; 86: 329-38. [PubMed: 20554402]

10. Edwards A.D., Brocklehurst P., Gunn A.J., Halliday H., Juszczak E., Levene M. et al. Neurological outcomes at 18 months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy: synthesis and meta-analysis of trial data. Br. Med. J. 2010; 340: 363. DOI: 10.1136/bmj.c363

11. Jacobs S., Hunt R., Tarnow-Mordi W., Inder T., Davis P. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database System. Rev. 2007; 4: Article ID CD003311.

12. Papile L.A., Baley J.E., Bentz W. et al. Hypothermia and neonatal encephalopathy. Pediatrics. 2014; 133 (6): 1146-50.

13. Eicher D.J., Wangner C.L., Katikaneni L.P. Moderate hypotermia in neonatal encephalopathy: efficacy outcomes. Pediatr. Neurol. 2005; 32 (1): 11-7.

14. Behringer W., Bernard S., Holzer M., Polderman K., Tiaineu M., Roine R.O. Prevention of postresuscitation neurologic dysfunction and injury by the use of therapeutic mild hypothermia. In: Cardiac Arrest: The Science and Practice of Resuscitation Medicine / Eds N.A. Paradis et al. 2nd Ed. Cambridge University Press; 2007: 848-84.

15. Antonov A.G. The methodology of therapeutic hypothermia to children born in a state of asphyxia. Anesteziol. i reanimatol. 2014;

16. American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Textbook of Neonatal Resuscitation. 5th Ed. American Heart Association; 2006.

17. Hill A., Volpe J.J. Neurologic disorders. In: Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn / Eds G.B. Avery et al. Philadelphia; New York: Lippincott-Raven; 1994: 1117-38.

18. Shah P.S. Hypothermia: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. Semin. Fetal Neonatal Med. 2010; 15 (5): 238-46. doi: 10.1016/j.siny.2010.02.003. Epub 2010 Mar 7.

19. Peliowski-Davidovich A.; Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee. Hypothermia for newborns with hypoxic ischemic en-cephalopathy. Paediatr. ChildHlth. 2012; 17 (1): 41-6.

20. Yunkerov V.I., Grigor'ev S.G. Mathematical and Statistical Processing of Medical Research. St, Petersburg: MMA; 2005.

21. Fletcher R., Fletcher S., Vagner E. Clinical Epidemiology. Evidence-based Medicine. Moscow: Media Sfera; 2004.

22. Skromnets A.P., Smolko G.D. Hypoxic-ischemic encephalopathy in neonates. J. Neurosci. B.M. Mankovskyi. 2014; 2

23. Shabalov N.P. Neonatology. Moscow: MEDpress-inform; 2004; vol. 1.

24. TOBYProtocol and handbook / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.npeu.ox.ac.uk/tobyregister/docs

25. Zarubin A.A. et al. The use of therapeutic hypothermia in the treatment of severe intrapartum asphyxia. Universum: Meditsina i Farmakologiya: elektron. nauch. zhurn. 2015; [11

26. Dassios T., Ostin T. Lung function in neonates receiving mechanical ventilation system during therapeutic hypothermia. Neonatologiya: no-vosti, mneniya, obuchenie. 2014; [1

Поступила 23.01.2016 Принята в печать 25.03.2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 617-089.5:616.28-008.14-089-053.2

Рязанов В.Б., Диаб Х.М., Дайхес Н.А., Вайнштейн Д.П., Вайнштейн А. И., Кондратчиков Д.С., Сираева А.Р., Пащинина О.А.

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ПЕДИАТРИИ

ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, 125310, г. Москва, Россия

Цель: анализ использования ларингеальной маски в качестве дыхательного воздуховода в анестезиологическом пособии при кохлеарной имплантации.

Материал и методы. Прооперировано 10 пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет по классической методике КИ с применением ларингеальной маски. В качестве анестезиологического пособия проводилась сбалансированная мультимодальная анестезия севофлураном и фентанилом.

Результаты. Применение ларингеальной маски во всех 10 случаях позволило избежать введения миорелаксан-тов и получить четкие пороги регистрации акустических рефлексов сухожилия стременной мышцы, а также сократить общее время оперативного вмешательства в связи с быстрым пробуждением пациентов, отсутствием тошноты и рвоты в раннем послеоперационном периоде.

272

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-272-274 Оригинальная статья