КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО

Полезная модель кровоостанавливающего устройства относится к медицинской технике и может быть использована для сдавливания поврежденных магистральных кровеносных сосудов конечностей с целью временной остановки кровотечения.
Известен кровоостанавливающий жгут (жгут Эсмарха), который содержит резиновую трубку, на одном из концов которой закреплен металлический крючок, а на другом - металлическая цепочка, которые предназначены для закрепления наложенного жгута [1].
Основным недостатком его является сложность самостоятельного применения и трудность дозирования уровня компрессионного давления на ткани поврежденной конечности.
Известен кровоостанавливающий жгут, содержащий нерастяжимую ленту, снабженную прижимным элементом, растяжимую ленту с выполненными на ней метками, соответствующими достигаемому усилию компрессии для плеча и голени 4,3 кг, а для бедра 12,7 кг, при этом растяжимая лента соединена с нерастяжимой лентой с одного конца неразъемно, а на другом конце имеет фиксатор-пряжу прямоугольной формы, снабженный прижимным элементом, выполненным в виде подвижной планки [2].
Основным недостатком при наложении этого кровоостанавливающего жгута на травмированную конечность является необходимость прикладывания больших усилий и низкая скорость создания необходимого компрессионного давления на поврежденную конечность при его применении поверх одежды.
Известен кровоостанавливающий жгут, содержащий нерастяжимую ленту, состоящий из петли, надеваемой на поврежденную конечность, и механизма затягивания. Механизм затягивания состоит из платформы с клипсой для фиксации палочки, которая затягивает жгут путем закручивания нерастяжимого участка ленты между пряжками. Палочка выполнена в виде цилиндра с утолщениями на концах и прорезью посередине для продевания ленты [3]..
Недостатками этого устройства является отсутствие эластичности у жгута, низкая точность создания дозированного усилия на ткани поврежденной конечности, так как оно зависит от большого угла поворота палочки-закрутки. Необходимость фиксирования палочки-закрутки делает усилие наложения жгута зависящим от кратности поворота палочки-закрутки на 180 градусов. Кроме того укорочение окружности жгута, равное длине ленты, уходящей в скрутку при обороте палочки, также ограничивает точность регулирования усилия.
Поскольку при закручивании ленты палочкой длина жгута ограничена расстоянием между пряжками, то в зимнее время он не всегда позволяет создавать через одежду необходимое давление для остановки кровотечения на поврежденной конечности.
Известен кровоостанавливающий жгут, содержащий эластичную вставку, имеющую метки, соответствующие достигаемому усилию компрессии для плеча и бедра, соединенную с нерастяжимой лентой с одной стороны самофиксирующей пряжкой прямоугольной формы с прижимным элементом, причем нерастяжимая лента соединена с эластичной вставкой дополнительной второй самофиксирующей пряжкой с прижимным элементом [4].
Недостаткам этого устройства является низкая скорость создания необходимого давления на поврежденную конечность, особенно при наложении жгута поверх одежды.
Известен кровоостанавливающий жгут, содержащий нерастяжимую ленту, растяжимую ленту в виде резинового элемента, соединенного с двумя стальными прямоугольными кольцами с двух сторон, с нанесенными на него прямоугольниками и надписями «Бедро», «Плечо», палочку-закрутку, отличающийся тем, что нерастяжимая лента образует при наложении жгута двойную петлю, а палочка-закрутка выполнена с выемкой посередине и конусовидными стреловидными концами [5].
Такая конструкция обеспечивает возможность наложения жгута с минимальным физическим усилием, более точное дозирование необходимого давления на ткани поврежденной конечности, неограниченную возможность уменьшения окружности жгута для наложения его на конечности любой окружности независимо от наличия или отсутствия одежды, отсутствием защемления подлежащих тканей при наложении жгута, упрощение фиксации жгута за счет конструкции палочки-закрутки с выемкой посередине.
Это устройство, наиболее близкое к предлагаемой полезной модели по общности решаемых задач, выбрано в качестве прототипа.
Вместе с тем основными недостатками этого и всех других известных кровоостанавливающих устройств и жгутов является сложная технология их применения, существенно ограниченные возможности по срокам обеспечения компрессии травмированного сосуда, невозможность осуществления управляемой компрессии, травмирующее действие на мягкие ткани.
Целью полезной модели является разработка конструкции полифункционального кровоостанавливающего устройства с неограниченными показаниями для использования, оптимизирующего по срокам и удобству процедуру избирательной компрессии поврежденного сосуда, повышающего надежность и эффективность оказания первой медицинской само- и взаимопомощи при ранениях магистральных сосудов.
Сущность полезной модели: кровоостанавливающее устройство содержит компрессионный модуль, состоящий из корпуса, к передней и задней стенкам которого прикреплены через разъемы концы нерастягивающегося натяжного ремня, одного или нескольких давящих валиков, эксцентрично жестко закрепленных на осях, пропущенных через боковые стенки корпуса, рычажные воротные приспособления для вращения давящих валиков, приемники-фиксаторы выставленного по показаниям положения штоков рычажных воротных приспособлений, прикрепленный изнутри к корпусу компрессионного модуля растяжимый ленточный натяжитель давящих валиков, содержащий в зоне выталкивания давящих валиков за пределы корпуса компрессионного модуля гибкую пластиковую опорную площадку с обращенной к телу амортизирующей прокладкой, выполненной из пористого ребристого полиэтилена с поперечной ориентацией углублений.
Нерастяжимый натяжной ремень содержит сформированную петлею, основания которой соединены между собой дополнительной растяжимой стропой, механическую пружинную пряжку прямоугольной формы и быстро осуществляемый механический разъем в виде полукольца, накидываемого на крючок, расположенный на корпусе компрессионного модуля.
Контроль фактического времени компрессии мягких тканей обеспечивается визуальной оценкой информации, отраженной на графическом индикаторе, закрепленном на корпусе компрессионного модуля.
Активно модифицируемые буквально одним движением с помощью ручного рычажного приспособления положения эксцентрично закрепленных валиков на осях в корпусе компрессионного модуля позволяет при предварительно созданном легко воспроизводимом дозированном преднатяжении расположенного, например, вокруг конечности натяжного ремня обеспечивать дозированное избирательное контактное давление на закрепленные на ленточном натяжителе пластиковую эластичную опорную площадку и расположенную под ней пористую ребристую полиэтиленовую прокладку, а вместе с этим и на расположенные под ними ткани до уровня, при котором достигается прекращение кровотечения из поврежденного сосуда. При этом достаточно большая по размерам эластичная опорная площадка автоматически принимает при повороте давящих валиков кривизну подлежащих тканей на участке наложения кровоостанавливающего устройства и тем самым позволяет минимизировать уровень необходимого эффективного давления на подлежащие ткани. Вероятность негативного воздействия компрессии на подлежащие ткани снижает дополнительное применение под опорной площадкой пористой полиэтиленовой прокладки. Жесткой ишемизации тканей при применении кровоостанавливающего устройства препятствует ребристая поверхность амортизирующей прокладки, а также образование свободных от локального сдавливания областей конечностей, непосредственно прилегающих к корпусу компрессионного модуля, через которые возможно осуществление коллатерального кровообращения.
Контролируемое, строго воспроизводимое дозируемое преднатяжение вокруг конечности нерастяжимого ремня с помощью пружинной пряжки перед изменением положения валиков в корпусе компрессионного модуля обеспечивается за счет растяжения эластичных строп, которые соединяют основание петлеобразного изгиба, сформированного из целостного натяжного ремня.
Контроль эффективности пережатия магистрального сосуда подтверждается прекращением кровотечения.
При этом контроль фактического времени компрессии мягких тканей обеспечивается по записям астрономического времени на индикаторе, снабженном защитным фиксатором в виде тканевой застежки «Контакт».
Такая конструкция позволяет разобщить функции выбора оптимального места расположения кровоостанавливающего устройства на поврежденной конечности, предварительной фиксации его в необходимом по ситуации месте и дозированного преднатяжения натяжного ремня, а также функции создания локальной зоны компрессии мягких тканей опорной площадкой под визуальным наблюдением за динамикой кровотечения непосредственно в момент сдавливания тканей выше места повреждения.
Вместе с тем конструктивные возможности устройства, позволяющие осуществлять уменьшение «условной» длины нерастягивающегося натяжного ремня минимум на 50 мм после его предварительного преднатяжения за счет выталкивания валиков за пределы корпуса компрессионного модуля и одновременное строго контролируемое и четко воспроизводимое погружение опорной площадки в подлежащие ткани на 25-30 мм позволяет применять кровоостанавливающее устройство как на голое тело, так и поверх одежды. В этом случае натяжной ремень, охватывающий конечность, препятствует расползанию тканей по сторонам при погружении в них давящих валиков и тем самым способствует сжатию подлежащих тканей и обеспечению коллабирования сосудов при меньшей глубине погружения давящих валиков в ткани.
Техническим результатом, обеспечиваемым наличием приведенной совокупности признаков в конструкции и способов соединения конструктивных элементов кровоостанавливающего устройства, является расширение показаний для использования, повышение доступности, надежности и эффективности оказания первой медицинской само- и взаимопомощи при ранениях магистральных сосудов с одновременной существенной оптимизацией по срокам и удобству самой процедуры наложения кровоостанавливающего устройства, а также снижением вероятности неблагоприятных последствий наложения кровоостанавливающих устройств за счет исключения возможности дополнительного травмирования тканей и наличия возможности варьирования степенью компрессии на этапах медицинской эвакуации.
По совокупности отличительных признаков конструкции и способам соединения конструктивных элементов между собой, а также достигаемым эффектам предлагаемая полезная модель характеризуется «неочевидностью конструкции, используемой в качестве средства для временной остановки кровотечения», «новизной», «технической реализуемостью» и «промышленной применимостью» для комплексного решения прикладных задач по обеспечению на необходимом уровне первой медицинской само- и взаимопомощи при ранениях магистральных сосудов.
На фиг. 1 и 2 представлена принципиальная схема общего вида кровоостанавливающего устройства в продольном разрезе в исходном положении и при переводе его в рабочее положение.
Конструктивно кровоостанавливающее устройство (фиг. 1, 2) содержит нерастяжимый натяжной ремень 1 и компрессионный модуль 2.
Нерастяжимый натяжной ремень 1, снабженный механической пружинной пряжкой 3 прямоугольной формы, механически разделен на два отрезка, прикрепленные к боковым сторонам корпуса 4 компрессионного модуля 2. При этом один отрезок ремня 1 дополнительно снабжен быстро осуществляемым разъемом, выполненным в виде полукольца 5, накидываемого на крючок 6, расположенный на корпусе 4. В зоне крепления пружинной пряжки сформирован из целикового отрезка ремня петлеообразный изгиб 7, соединенный между собой эластичной стропой 8, обладающей сопротивлением до полного растяжения, равным, например, 4 кг.
Внутри корпуса 4 помещены два давящих валика 9, эксцентрично жестко закрепленных на осях 10, пропущенных через переднюю и заднюю стенки корпуса 4. На осях 10, выступающих за край корпуса 4, шарнирно закреплены штоки 11 с боковыми штырьками, направленными в сторону корпуса, выполняющие функцию рычажного воротного приспособления.
На передней и задней стенках корпуса 4 компрессионного модуля 2 для приема и фиксации штоков 11 в выбранном положении расположены по окружности зубчатые отверстия 12 с шагом, например, 10 градусов и диаметром, равным диаметру боковых штырьков штока 11.
Изнутри к корпусу 4 компрессионного модуля 2 с противоположных сторон прикреплены концы эластичных ленточных натяжителей 13 давящих валиков 9 допускающих их удлинение, равное по величине не менее двум диаметрам давящих валиков 9. При этом эластичный ленточный натяжитель 13 в зоне контакта с ним давящих валиков 9 содержит гибкую опорная площадку 14 и обращенную к телу пористую ребристую полиэтиленовую прокладку 15.
Дополнительно устройство снабжено ленточным индикатором времени наложения устройства с фиксатором, выполненным в виде тканевой застежки «Контакт» (на рисунке не показано).
Применение кровоостанавливающего устройства, представленного на фиг. 1 и 2, при ранениях магистральных сосудов осуществляется следующим образом.
Человек, накладывающий устройство, располагается лицом к пострадавшему с наружной стороны поврежденной конечности и заводит конец отрезка механически разъединенного натяжного ремня 1, снабженного полукольцом 5, под конечность (ногу или руку) выше области травмы.
Закрепляет полукольцо 5, соединенного с концом отрезка натяжного ремня 1, на крючке 6, расположенном на боковой стенке корпуса 4 компрессионного модуля 2.
Устанавливает компрессионный модуль 2 в требуемом положении выше места кровоточащего сосуда и прижимает входящую в его состав эластичную опорную площадку 14 с расположенной под ней ориентированной к телу пористой полиэтиленовой прокладкой 15 с нанесенным на нее с внешней стороны оребрением.
Осуществляет преднатяжение ремня 1 подтягиванием его в пружинной пряжке 3 до момента устранения за счет растяжения до предела укороченной эластичной стропы 8 петлеобразного изгиба 7.
После этого осуществляет с использованием штоков 11 рычажных воротных приспособлений поворот эксцентрично жестко закрепленных на осях 10 в корпусе 4 давящих валиков 9 для прижима к телу опорной площадки 14 и ориентированной к телу пористой полиэтиленовой прокладкой 15 до момента визуально наблюдаемой остановки кровотечения.
Для этого последовательно выдвигают штоки 11 из зубчатых отверстий, расположенных на осях 10 двух давящих валиков 9, и осуществляют их вращение слева направо до момента появления первых признаков ощутимого давления опорной площадки 14 и ориентированной к телу пористой полиэтиленовой прокладкой 15. При этом, как правило, визуально наблюдается прекращение кровотечения.
Последовательно закрепляют боковые штырьки штоков 11 в зубчатых отверстиях 12, выполняющих функцию приспособления для фиксации давящих валиков 9 в выбранном (требуемом) положении.
При появлении субъективно неприятного, воспринимаемого как избыточное локальное давление опорной площадки 14 с расположенной под ней ориентированной к телу пористой полиэтиленовой прокладкой 15, допускается при наличии условий для осуществления постоянного визуального контроля за раной с кровоточащим сосудом уменьшение натяжения ремня 1 с помощью пружинной пряжки 3 или путем изменения в фиксаторе 12 положения штоков 11, ориентирующих положения давящих валиков 9.
Такая конструкция позволяет разобщить функции выбора оптимального места расположения кровоостанавливающего устройства и функции последующей компрессии мягких тканей опорной площадкой 14, что позволяет осуществлять остановку кровотечения минимальным и дозированным сдавливанием тканей выше места повреждения сосуда. При этом за счет эластичности опорной площадки 14 обеспечивается автоматическая функциональная подгонка ее кривизны к той области тела человека, где применено кровоостанавливающее устройство, и тем самым сводится к минимуму вероятность появления избыточного давления на ткани.
Длительное пережатие конечности кровоостанавливающим устройством, особенно при несоблюдении условий его безопасного применения, может привести к тяжелым последствиям, поэтому необходимо ввести время его наложения в указатель (на рисунке не показано).
Простота конструкции кровоостанавливающего устройства исключает необходимость специальной подготовки пользователя перед применением и допускает самостоятельное его применение, а также свободное применение посторонними лицами. При этом норматив времени его наложения сокращается до 5 с путем выполнения четырех последовательных действий:
- обматывание травмированной конечности свободным концом отрезка натяжного ремня и восстановление целостности ремня с помощью быстро осуществляемого соединения целостности натяжного ремня, обеспечиваемого накидыванием полукольца на крючок, расположенный сбоку на корпусе компрессионного модуля;
- установку компрессионного модуля с накинутым на него натяжным ремнем на конечность выше кровоточащего сосуда и прижатие основания корпуса компрессионного модуля к телу для снижения или в лучшем случае для прекращения кровотечения;
- осуществление во время прижима основания корпуса компрессионного модуля к тканям конечностей дозированного преднатяжения ремня с помощью замка пружинной пряжки до момента устранения петлеобразного изгиба на ремне
- осуществление раздельного последовательного перевода давящих валиков компрессионного модуля вращением штоков рычажных воротных приспособлений в рабочее положение, при котором визуально будет установлено прекращение кровотечения при отсутствии болевых ощущений. В таком положении осуществляют закрепление давящих валиков помещением боковых штырьков штоков в соответствующие отверстия на корпусе компрессионного модуля.
Данное устройство применимо для остановки артериальных кровотечений на однокостных и двухкостных сегментах верхних и нижних конечностей, что расширяет показания и возможности его практического применения.
После перевода кровоостанавливающего устройства в рабочее положение при необходимости и наличии возможности для постоянного медицинского визуального контроля за раной возможна коррекция дозированного сдавливания поврежденного сосуда путем изменения положения давящих валиков.
Все металлические, пластиковые и тканевые материалы, используемые при изготовлении полезной модели, широко освоены промышленностью, технологически легко обрабатываются для придания им необходимых свойств и формы, в соответствии с конструкторско-технологическим особенностями и не обладают вредным воздействием на организм человека как при использовании, так и при изготовлении.
Промышленная применимость полезной модели обеспечивается актуальностью решаемой задачи и высокими медико-техническими характеристиками самого изделия, такими как простота конструкции, удобство и широкая доступность использования, быстрый перевод в рабочее положение, в том числе самостоятельно без приложения больших усилий, исключение возможности дополнительного травмирования поврежденных тканей, обеспечение максимально возможной комфортности для раненного самой процедуры наложения кровоостанавливающего устройства и последующего нахождения кровоостанавливающего устройства на теле.
Данное кровоостанавливающее устройство может быть использовано при оказании экстренной медицинской помощи как в лечебных учреждениях, так и в полевых условиях, в том числе при наложении поверх одежды.
ИСТОЧНИКИ, ПРИНЯТЫЕ ВО ВНИМАНИЕ ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ОПИСАНИЯ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ
1. Травматология и ортопедия: Учебник. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.: ил.
2. Патент РФ на изобретение №2113825.
3. Патент US на изобретение №2012071917.
4. Патент РФ на полезную модель №65747.
5. Патент РФ на изобретение №2537777.