Способ пластики альвеолярного отростка
ALVEOLAR BONE PLASTY METHOD

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и применяется при пластике у пациентов с атрофией альвеолярного отростка.
У пациентов с атрофией альвеолярного отростка перед дентальной имплантацией, с целью восстановления зубного ряда в эстетически важной зоне, а также для создания условий для установки имплантатов в области жевательной группы зубов показано проведение костной пластики альвеолярного отростка.
С целью восстановления объема альвеолярного отростка у пациентов с атрофией альвеолярного отростка перед дентальной имплантацией применяют костные блоки или пластины из ретромолярной области, которые вводят в слизисто-надкостничный туннель, с последующей фиксацией мини-винтом (Патент РФ №2559923, МПК А61В 17/24, публ. 2015).
Так же с целью восстановления объема альвеолярного отростка формируют слизистый туннель в области атрофии, с последующим введением резорбируемой мембраны, содержащую гидроксиапатит и заполнением остаточного пространства пастой с гранулами гидроксиапатита (Патент РФ №2261674, МПК А61В 17/24, публ. 2005).
Однако эти способы имеют ряд недостатков: взятие костных блоков и пластин ведет к длительному болевому синдрому в послеоперационном периоде, использование только костных блоков увеличивают резорбцию последних в послеоперационном периоде, вследствие нарушения прорастания сосудов в костных блок, что ведет к их резорбции, так же при использовании исключительно гранул с гидроксиапатитом затрудняется формирование костного регенерата, т.к. именно аутостружка обладает остеоиндуктивными свойствами, а формирование такого доступа ведет к ограничению операционной области, что в свою очередь затрудняет создание конгруэнтности поверхностей, что также ведет к резорбции костного блока.
Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ пластики при атрофии альвеолярного отростка у пациентов, включающий проведение трапециевидного разреза по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, скелетирование наружной поверхности альвеолярного отростка, поверхностной декортикацией в области дефекта челюсти, фиксации ограничителя с вестибулярной стороны, за пределами зоны предполагаемой аугментации, заполнением зоны аугментации костнопластическим материалом, перекрытием зоны аугментации ограничивающей мембраной с последующим ушиванием раны (Патент РФ №2648338, МПК А61В 17/00, публ. 2018). Костная пластика осуществляется с применением твердой мозговой оболочки, получаемой по технологии Лиопласт, с последующим заполнением дефекта костнопластической смесью, состоящей из деминерализованной спонгиозной крошки, с перекрыванием зоны аугментации твердой мозговой оболочкой, отличающийся тем, что боковые стороны трапециевидного разреза выполняют ступенчатой формы с высотой ступени и шагом 0,3 мм, в этой же области с небной или язычной стороны отслаивают второй слизисто-надкостничный лоскут и выполняют поверхностную декортикацию кости до появления «кровяной росы», в качестве ограничителя применяют резорбируемую коллагеновую мембрану, причем сначала ее фиксируют с небной или язычной стороны с перекрытием дефекта челюсти, а затем фиксируют на вестибулярной стороне с образованием туннеля над областью дефекта, а в качестве костно-пластического материала для заполнения зоны аугментации используют смесь, состоящую из аутостружки, ксенокости и нестабилизированной гиалуроновой кислоты в соотношении 2:1:0,5.
Недостатком данного способа является то, что применение костнопластической смеси содержащей аллогенную деминерализованную спонгиозную крошку способствует значительной резорбции данного материала, а также значительно повышает риск развития аллергических реакций и заражение пациента гепатитом и ВИЧ при неправильной консервации аллогенной кости.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения пациентов с атрофией альвеолярного отростка, за счет восстановления объема альвеолярного отростка и сокращения срока созревания костного регенерата для последующей дентальной имплантации.
Поставленная задача достигается путем проведения трапециевидного разреза по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, скелетирование наружной поверхности альвеолярного отростка, проведение поверхностной декортикации в области дефекта челюсти, фиксация ограничителя с вестибулярной стороны за пределами зоны предполагаемой аугментации, заполнением зоны аугментации костно-пластическим материалом, перекрытие зоны аугментации ограничивающей мембраной с последующим ушиванием раны. Новым является то, что боковые стороны трапециевидного разреза выполняют ступенчатой формы с высотой ступени и шагом от 0,2 мм до 0,4 мм, в зависимости от типа слизистой и глубины предверия. В этой же области с небной или язычной стороны отслаивают второй слизисто-надкостничный лоскут и выполняют поверхностную декортикацию кости до появления «кровяной росы». В качестве ограничителя применяют резорбируемую коллагеновую мембрану, причем сначала ее фиксируют с небной или язычной стороны с перекрытием дефекта челюсти, а затем фиксируют на вестибулярной стороне с образованием туннеля над областью дефекта. В качестве костнопластического материала для заполнения зоны аугментации используют смесь, состоящую из аутостружки, ксенокости и нестабилизированной гиалуроновой кислоты в соотношении 2:1:0,5.
Разрез слизистой оболочки с небной выполняют при операции на верхней челюсти, а с язычной стороны - на нижней челюсти.
Данный метод позволяет получить отличные результаты, так как вышеуказанный разрез предотвращает такие осложнения как: расхождение краев раны, обнажение мембраны, инфицирование костного материала и обеспечивает более точное сопоставление краев раны.
Костно-пластический материал в предлагаемом соотношении смеси способствует замещению объема костного дефекта и поддержанию определенной формы с большей эффективностью по сравнению с известными костно-пластическими материалами, а наличие широких объединяющих пор и его консистенция облегчает формирование и врастание сосудов новой кости. Для улучшения вышеуказанного процесса используются барьерные - резорбируемые коллагеновые мембраны, которые предотвращают прорастание мягких тканей в область дефекта и инкапсуляцию костнопластического материала, и тем самым обеспечивает условия для ускорения образования костного регенерата.
На фиг. 1 - представлена схема разреза слизистой оболочки в области атрофии альвеолярного отростка с вестибулярной стороны; на фиг. 2 - представлена установка и фиксация мембраны; на фиг. 3 - представлена схема заполнения остаточного дефекта костнопластической смесью.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Пациентки 58 лет с диагнозом: полная вторичная адентия верхней челюсти, атрофия альвеолярного отростка в области зубов 23-27. Планируется проведение костной пластики альвеолярного отростка с последующей установкой имплантов в область костного регенерата.
Произведен трапециевидный разрез 1 слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 23-27, боковые стороны трапециевидного разреза выполнены ступенчатой формы 2 с высотой ступени и шагом 0,3 мм, отслоены слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной 3 и небной 4 поверхности, визуализирована область дефекта, при помощи костного скребка выполнена поверхностная декортикация кости до появления «кровяной росы». Фиксирование пинами резорбируемой мембраны 5 с небной стороны с перекрытием дефекта челюсти на 0,5 мм, а затем фиксирование ее на вестибулярной стороне 6 с образованием туннеля 7 над областью дефекта. В качестве костнопластического материала для заполнения зоны аугментации используется смесь 8, состоящая из аутостружки, ксенокости и нестабилизированной гиалуроновой кислоты («ревидент») в соотношении 2:1:0,5. Костнопластическая смесь плотно утрамбовывается в области дефекта. Мобилизован слизисто-надкостничный лоскут и ушит узловыми швами.
Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана из стационара на 4-е сутки после операции.
На контрольных рентгенологических исследованиях (ОПТГ) через 1 месяц резорбции костнопластического материала не отмечалось, слизистая в послеоперационной области бледно-розового цвета.
По результатам контрольной компьютерной томографии через 4 месяца после операции резорбции нет, костный регенерат сохранен в полном объеме.
После чего проведена установка дентальных имплантатов в область зубов 23, 25, 27 (согласно плану лечения).
Пример 2.
Пациент 47 лет с диагнозом: частичная вторичная адентия нижней челюсти, атрофия альвеолярного отростка в области зубов 4.4-4.7. Планируется проведение костной пластики альвеолярного отростка с последующей установкой имплантов в область костного регенерата.
Оперативное вмешательство выполнено аналогично вышеописанному в примере 1 методу, шаг и высота ступени при проведении трапециевидного разреза составили 0,4 мм.
Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан из стационара на 5-е сутки после операции.
На контрольных рентгенологических исследованиях (ОПТГ) через 1 месяц резорбции костнопластического материала не отмечалось, слизистая в послеоперационной области бледно-розового цвета.
По результатам контрольной компьютерной томографии через 4 месяца после операции резорбции нет, костный регенерат сохранен в полном объеме.
После чего проведена установка дентальных имплантатов в область зубов 4.4, 4.5, 4.7 (согласно плану лечения).
Данный способ применялся у 24 пациентов с высокой степенью атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в возрасте от 18 до 55 лет, преимущественно у людей 45 лет, т.к. в данном возрасте отмечается протяженный дефект, вследствие потери жевательной группы зубов.
Во всех клинических случаях послеоперационный период протекал без осложнений, отмечалась незначительная резорбция костнопластического не превышающая 10% от исходного объема костнопластического материала. При этом стоит отметить, что применение костно-пластической смеси, содержащей гиалуроновую кислоту, позволило ускорить срок созревания костного регенерата на 3 месяца.
Применение предлагаемого способа обеспечивает сокращение срока реабилитации пациентов, позволяет восстановить объем альвеолярного отростка челюстей и способствует сокращению срока лечения пациента почти в 2 раза.