СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И АНОРЕКТАЛЬНО-КАРДИАЛЬНОГО ТОРМОЗНОГО РЕФЛЕКСА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CARDIOGENIC MYOCARDIAL ISCHEMIA AND ANORECTAL CARDIOINHIBITORY REFLEX

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии и проктологии и непосредственно к дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса.
Известен способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и абдоминально-кардиального тормозного рефлекса (разновидностью которого является аноректально-кардиальный тормозной рефлекс на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины), заключающийся в том, что производят электрокардиографическое (ЭКГ) исследование и при изменениях на ЭКГ, характерных для нарушения кровоснабжения миокарда, диагностируют ишемию миокарда (Бенюмович М.С., Козиатко С.А. Об изменениях зубца Т электрокардиограммы при острых заболеваниях органов живота //Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней. - М. - ММСИ. - 1992. - С.41-58).
Однако при остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов и аноректальной трещине изменения на ЭКГ могут быть обусловлены не патологией со стороны сердца, а реализацией аноректально-кардиального тормозного рефлекса вследствие передачи патологической импульсации на фоне выраженного болевого синдрома к сердцу, что приводит к рефлекторному спазму сосудов миокарда и ишемии. В то же время патология аноректальной области установлена, но ее реализация в виде развития аноректально-кардиального рефлекса нуждается в подтверждении, поскольку при наличии кардиологической патологии вопрос об анестезиологическом обеспечении возможной операции значительно осложняется. При этом ошибка в диагнозе усложняет определение тактики ведения больного и варианта анестезиологического пособия, что приводит к задержке оперативного лечения острой хирургической патологии аноректальной области, может угрожать жизни и здоровью больного.
Технической задачей заявляемого способа является оптимизация дифференциальной диагностики ишемии миокарда, обусловленной кардиологической патологией, и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, производят запись ЭКГ, затем производят перианальную блокаду раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.
Сущность изобретения заключается в том, что сначала производится запись ЭКГ, затем перианальная блокада раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.
Способ осуществляется следующим образом.
При остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов или аноректальной трещине, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, производят сначала запись ЭКГ, а затем перианальную блокаду раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно производят запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при наличии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики ЭКГ - кардиогенную ишемию миокарда.
Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса был применен у 23 больных с загрудинными болями и признаками ишемии миокарда на ЭКГ при остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов или аноректальной трещине на фоне выраженного болевого синдрома. Из них у 19 больных была выявлена ишемия миокарда, обусловленная аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а у 4 - ишемия миокарда, обусловленная кардиологической патологией. Диагностических ошибок не было.
Пример. Больной К. 57 лет обратился с жалобами на интенсивные боли в анусе, где определялись на 3 и 6 часах наружные тромбированные геморроидальные узлы размерами 2,2×1,8 и 2,5×2,6 см. Кроме того, отмечалась умеренная бледность кожных покровов, потливость, боли за грудиной схваткообразного сжимающего характера, сердцебиение. На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST и умеренно выраженный отрицательный зубец Т, единичные и множественные политопные экстрасистолы, тахикардия и тахиаритмия. Для дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса была произведена перианальная блокада 1,0% раствором новокаина в объеме 15,0 мл. После блокады локальные боли в области ануса исчезли, а загрудинные боли и приступы сердцебиения регрессировали. На контрольной электрокардиограмме через 1 час после блокады отмечается выраженная регрессия всех патологических изменений на ЭКГ, что в сочетании с полным исчезновением клинической симптоматики позволило исключить кардиогенную ишемию миокарда и в дальнейшем произвести оперативное вмешательство под местной анестезией.
Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда при патологии сердца и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.