Современный подход к лечению и профилактике серных пробок

СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

0,3, окулистом - 0,3 ± 0,2 (р< 0,05).

В контрольной группе только 25 пациентов (35,2 %) регулярно принимали гипотензивную терапию.

Целевой уровень АД у пациентов основной группы в течение года был достигнут у 46 больных (74,2%), у пациентов контрольной группы - у 13 пациентов (18,3%), р<0,05.

Стойкое достижение целевого уровня АД является залогом не только хорошего самочувствия, но и сохранения трудоспособности. Число случаев временной нетрудоспособности (ВН) в группе больных основной группы составило 10 (16,1%), в контрольной -18 (25,4%), что в 1,5 раза больше.

В течение года в основной группе не было случаев выхода на инвалидность, в контрольной группе - 1 пациент с тяжелой АГ был признан инвалидом III группы.

По причинам госпитализаций больных среди терапевтических заболеваний выходят ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения. Однако, фоновым заболеванием у большинства

пациентов, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, является АГ. Количество госпитализаций с АГ было достоверно выше в 3 раза в контрольной группе по сравнению с основной (11,7±1,8 и 4,3±2,6 соответственно, р<0,05). В 19% случаев в контрольной группе имела место повторная госпитализация в течение года.

Таким образом, можно констатировать, что проводимые мероприятия диспансеризации хронических больных дают положительные результаты:

1. Эффективный менеджмент больных с АГ в 1,5 раза позволил снизить число случаев временной нетрудоспособности и снизить уровень госпитализации в 3 раза.

2. В результате диспансеризации целевой уровень артериального давления был достигнут у 71 % больных.

Список литературы:

1. http://hls.kz/print:page,1,118-zabolevaemost-arterialnoj-gipertoniej-v-kazaxstane.html

TY^H

А.У. АБДУЛЛИНА, Г.В. РОМАНОВА, Л.А. МАКОВЕЙЧУК, З.Г. ВАФИНА, Е.В. ДУСИМОВА, З.Г. ВАЛИЕВА

КАН КЫСЫМЫ ЖОГАРЫ НАУКАСТАРДЫ АМБУЛАТОРЛЫ БАКЫЛАУДЫН МАНЫЗЫ

Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттк медицина университету А^тебе

Кан ^ысымы жогары нау^астарды ба^ылаудьщ диспансерлк багдарламасы жогары нэтижелерге жетуге MYMK^iK береди аурулардын элареуу уа^ытша жэне тура^ты енбекке ^абтетаздк жэне госпитализациялау саны азаяды.

SUMMARY

A.U. ABDULLINA, G.V. ROMANOVA, L.A. MAKOVEICHUK, Z.G. VAFINA, E.V. DUSSIMOVA, Z.G. VALIEVA

VALUE OF OUT-PATIE N T SUPERVISION OF PATIENTS WITH THE ARTERIAL HYPERTENSION

West Kazakhstan State Medical University, named after Marat Ospanov, Aktobe

The programme of dispensary supervision over patients with an arterial hypertension allows achieving good results: the number of patients with deterioration, cases of temporary and proof invalidity and hospitalizations decreases.

Р.Б. БАКИТОВА

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРНЫХ ПРОБОК

КДЦ №2 , Актобе

По данным литературы, до 6 % учащихся имеют серные пробки в обоих слуховых проходах [1]. Чаще серные пробки встречаются у детей младшего и среднего возраста. Они одинаково встречаются у мальчиков и девочек, могут быть одно и двусторонними. Следствием образования серных пробок являются: раздражение кожи слухового прохода (зуд) - особенно часто у маленьких детей; снижение слуха и, как следствие, невниматльность и рассеянность ребенка; боль в ухе; чувство тяжести в голове; шум и гул, нарушающие нормальный ритм жизни; аутофония [2]..

Ушная сера - это естественная смазка из секрета серных, сальных желез и слущенного эпителия, препятствующая пересыханию нежного эпителия наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Она обеспечивает очищение слухового прохода от

отмерших клеток и инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния экзогенных физико-химических и биологических факторов. Физические и физиологические свойства ушной серой связаны с ее биохимическим составом. Так, основными ее компонентами являются липиды, холестерол и ненасыщенные жирные кислоты. Ушная сера не растворяется в воде. Противогрибковую и антибактериальную активность обеспечивают кислая реакция (pH 4-6), наличие жирных кислот, ферментов, лизоцима и иммуноглобулинов. Сера вырабатывается только в перепончато-хрящевом отделе. Она защищает кожу слухового прохода от повреждений и воспаления. Сера - это не грязь, поэтому ее не надо так старательно вычищать. Здоровые уши прекрасно очищаются и без нашей помощи. Основным механизмом самоочистки

Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г\ Батыс Цазаутан медицина журналы №1 (Щ 2012 ж 63

Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1

слухового прохода является его кожный покров, который постоянно растет и при этом сдвигается наружу, со скоростью , как растут ногти. Движение кожи слухового прохода начинается с барабанной перепонки, и поэтому она постоянно очищается от инородных тел и серных масс. Процесс самоочищения слуховых проходов осуществляется во время естественных действии - при жевании, разговоре или кашле. Этому способствуют движения височно - нижнечелюстного сустава, который располагается рядом с передней стенкой наружного слухового прохода. Ушную раковину нужно очищать с внешней стороны, но стараться проникнуть в слуховой проход вовсе не нужно. Ушная сера вместе с аккумулированными на ней загрязнениями естественным образом эвакуируется при жевательных движениях. В норме, благодаря миграции кожи, срабатывает очистительный механизм наружного слухового прохода, что предотвращает образование серных пробок. Нарушению процесса самоочищения способствуют несколько факторов: гиперсекреция серы, повышенная ее вязкость и склонность к прилипанию к стенкам слухового прохода; анатомическое сужение слухового прохода; сухой воздух окружающей среды; недостаток в рационе сырых овощей, требующих усиленной работы височно - нижнечелюстного сустава; привычка раздражения кожи слухового прохода шпильками, булавками и т.д.; использование в гигиенических целях ушных палочек.

Сера бывает темная, светлая и сухая, при этом только темная сера образует коричневое колечко у входа в слуховой проход. Только это коричневое колечко вокруг входа в слуховой проход и подлежит удалению при туалете уха, не проникая в слуховой проход. При неграмотном туалете ушей, с целью удаления серы, ватный тампон на палочке погружают в слуховой проход, при этом, проталкивают в него серу, где накапливаются серные массы, в виде серных пробок. Обычно серную пробку удаляют промыванием наружного слухового прохода теплой водой. При мягкой пробке ее удается удалить сразу, при твердой консистенции пробку следует предварительно размягчить 3% раствором перекиси водорода в течение 2-3 дней. После этого она легко вымывается [3]. Промывание уха, как правило, выполняется с помощью шприца Жанне объемом 100-150мл. После удаления серной пробки наружный слуховой проход высушивают и в его просвет вводят турунду с 70% спиртом или спиртовым раствором антисептика [4].

В стуктуре общей заболеваемости за исследуемый период с 2009-2010гг. по поликлинике №2 г. Актобе это составило 5,1-5,8% (186 больных), 60% обнаружены при проф. медосмотрах, 40% по обращению с жалобами.

С целью повышения эффективности лечения был использован препарат «А-церумен» производства Лаборатории «Жильбер» (Франция). Препарат представляет собой прозрачный раствор светло-желтого,цвета в состав которого входит феноксиэтанолпарабени, тетрасодиум, очищенная вода. За счет поверхностно-активного действия сурфактантов, которые входят в состав активных

веществ, препарат растворяет и предупреждает образование серной пробки в наружном слуховом проходе. Обследуемые больные были поделены на 3 группы. Первой группе, состоящей из 92 больных, мы рекомендовали капать 3% перекись водорода. Пациенты второй группы (94 человек) получали А-церумен 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении 3-4 дней. Мы рекомендовали закапывать полный слуховой проход в каждое ухо и держать голову в положении набок в течение 2-4 минут, затем наклонять голову в противоположную сторону для стекания препарата с серным мусором. В 3 группу вошли больные 1 и 2 групп с удаленными пробками (186 человек), которым мы назначали А-церумен уже с профилактической целью 2 раза в месяц на протяжении 6 месяцев.

Всех больных мы осматривали 2 дня. Сохранялась обтурация слухового прохода серными массами, что требовало немедленного промывания слухового прохода. Во второй группе у 68,9% произошло полное очищение наружных слуховых проходов от серы без дополнительного промывания. 31,1% требовали дополнительного промывания и удаления с помощью крючка. Оценка этих данных дает возможность говорить о терапевтической эффективности препарата А-церумен при лечении больных с серными пробками без промывания наружного слухового прохода, которая составила 68,9% , в то время как при использовании 3% перекиси водорода промывание было необходимо во всех случаях. Не было отмечено аллергических реакций на препарат, раздражений, неприятных ощущений, требующих отмены препарата.Оценка этих данных дает возможность ожидания положительных результатов от профилактического назначения А-церумена. Нам удалось отследить, что через 6 месяцев повторного образования серных пробок не наблюдалось у 92,6% пациентов.

Таким образом, терапевтическая эффективность препарата А-церумен при лечении больных с серными пробками без промывания наружного слухового прохода, составила 68,9% , тогда как при использовании 3% перекиси водорода промывание было необходимо во всех случаях; отсутствовали аллергические реакции на препарат (раздражение, неприятные ощущения), требующие отмены препарата; через 6 месяцев повторного образования серных пробок не наблюдалось у 92,6% пациентов.

Список литературы:

1. М.Р. Богомольский, Е.Ю. Радциг, Н.В. Рахманов. Церуменолизис. - Вестник оториноларингологии. - № 4. -С. 90-92.

2. Т.Р. Булл, Атлас ЛОР-заболеваний под ред. Богомольского М.Р., пер. с англ. В.Ю. Халатовой - М., ГЭОТАР-МЕД. - 2004. - С. 272

3. В.Р. Гофман , И.Б. Солдатов.

Оториноларингология. 2003. - С. 85-86

4. А.Л. Косаковсковский. Защитный щиток к шприцу Жане.// Журнал носовых и горловых болезней. - 1991. -№3. - С. 87

64 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. /. „ _ _ " „ ,, _________

_!_ _!__^ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.

СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

TY^H

Р.Б. БАКИ ТОВА

KYKIPT ТЫГЫНЫН ЕМДЕУ ЖЭНЕ ПРОФИЛАКТИКАСЫНЬЩ ЗАМАНАУИ ЖОЛЫ

№2 КДО, А^тебе

Автор KYKipT тыгынынын пайда болуына адамнын кYнделiктi eMipiHe флайсыздьщ тудыратын элеуметтiк мэселедей кент аударады. «А-церумен» препаратын колдану емдеудщ 68,9% жагдайында аллергиясыз жа^сы эсepiн кетеруге mymk^ík бepдi. Тeксepiлгeндepдi ба^ылау барысында кYкipт тыгынынын кайта пайда болмагандыгы аныщталды.

SUMMARY

R.B. BAKITOVA

MODERN APPROACH T REATMENT AND PLUG SULFUR PREVENTION

Clinical dispensary center №2, Aktobe

The author focuses on the formation of sulfur caps, as a social problem that creates discomfort in every day life. The use of the drug "A-cerumen" allowed to increase the effectiveness of treatment in 68.9% of cases, no allergic reactions. If you watch the re-formation of sulfur surveyed traffic jams were observed in 92.6% of patients.

Г. КОЖИНА

БОЛЕЗНИ ГЛАЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Актобе

Изменения глаз при нормальной беременности. Известно, что в период беременности возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления за счет увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Во время беременности при миопии происходит снижение кровенаполнения глаза, снижается внутриглазное давление, что связано со снижением кровообращения в цилиарном теле, с помощью последнего происходит регуляция гидродинамических показателей. Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют, что как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаза.

Эти изменения обусловлены спазмом артериол. М.И. Авербах (1931) делит их на две группы. К первой он относит функциональные сдвиги без офтальмоскопических изменений на сетчатке, ко второй - отклонения от нормы, сопровождающиеся видимыми органическими изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относятся изменения калибра и хода ретинальных сосудов, органическим -острая непроходимость артерий и ее ветвей, кровоизлияния в сетчатку, ее отек и отслойка

Проведенные исследования позволили сделать заключение, что физиологически протекающая беременность при наличии миопии отрицательного влияния на зрительные функции практически не оказывает.

Эпидемиология миопии. Миопия занимает второе место по распространённости из всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25-30 % женского населения Казахстана страдает близорукостью, причём 7,4-18,2 % из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению.

В структуре экстрагенитальной патологии у беременных миопия составляет 18-19 % (Краснопольский В.И. и др., 2000).

Общие черты патогенеза миопии и гестоза. Несмотря на очевидные и беспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и миопии, существуют некоторые звенья, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, стаз крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования миопии первостепенное значение имеет состояние регионарной (мозговой) и местной (глазной) гемодинамики.

Изменения глаз при осложненной беременности. Отмечаются умеренно выраженное сужение ретинальных сосудов у пациенток с миопией на фоне нормально протекающей беременности. Можно полагать, что выявленное преходящее сужение артерий сетчатки в конце физиологической беременности является проявлением спазма кровеносных сосудов организма, как реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточно-плацентарного кровообращения. При беременности, протекающей с поздним токсикозом, ухудшение функционального состояния глаза на фоне гемоциркуляторных расстройств, присущих и сопровождающих гестоз, происходит более выраженно. Имеется некоторая корреляция между степенью тяжести гестоза и тяжестью ангиопатии сетчатки: степень выраженности гестоза прямо пропорциональна сосудистым изменениям на глазном дне.

Важнейшей закономерностью формирований нарушений метаболизма при беременности осложнённой гестозом является возникающая при этом комбинированная гипоксия и ацидоз, и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической.

Сопоставление клинических данных и данных дополнительных методов исследования позволило выявить значительный дефицит кровообращения глазного региона у беременных с артериальной гипо - и гипертензией, анемией и гестозом, и выделить этих

., , _ Г , „„ ____ „„,,„ \ Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. 65

Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г. N_:___ _;___