Медицинскую реформу готовят к обсуждению

По данным Всероссийского союза страховщиков, страховые организации в системе ОМС по итогам 2017 года нашли нарушения в 20% случаев лечения граждан и сэкономили бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) около 2% его расходов. По данным организации, в ближайшее время правительство начнет обсуждение, что важнее для системы — расширение полномочий страховщиков или критика, ранее звучавшая в их адрес. Впрочем, полномасштабная реформа роли страховых организаций в системе ОМС может стартовать только осенью, после доклада Счетной палаты об их работе — пока для Белого дома актуальнее увеличение пенсионного возраста.

В 2017 году страховые организации в системе ОМС провели около 30 млн экспертиз случаев медицинской помощи. Они нашли нарушения почти в 20%, или 6,3 млн, случаев лечения. Большинство (3,2 млн) составляют приписки медицинскими организациями неоказанных или оказанных не в полном объеме услуг. Еще 2,4 млн случаев — это некачественное оказание медицинской помощи, куда входят и большие объемы помощи пациентам с онкологическими, сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями, являющимися наиболее частыми причинами смерти. В 1 млн случаев страховщики констатировали, что невыполнение необходимых диагностических и лечебных процедур привело к ухудшению состояния пациента.

За эту работу по итогам года страховщики получили около 1% суммы средств ОМС, перечисленных на оплату медпомощи (при расходах ФОМС в 2017 году 1,65 трлн руб. это 16 млрд руб.). При этом по результатам медико-экономического контроля страховые компании предотвратили нецелевое использование около 1,8% бюджетных средств на оплату медицинской помощи, а по результатам экспертиз — еще 0,7%.

Как сообщил в ходе Международной конференции ВСС в Санкт-Петербурге вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов, рост критических высказываний в отношении роли страховых организаций в системе здравоохранения противоречит обозначенному руководством страны вектору на развитие страховой медицины. «Мы направили письмо на имя первого вице-премьера — министра финансов РФ Антона Силуанова с просьбой сформировать межведомственную рабочую группу для обсуждения вопросов, связанных с поэтапным внедрением страховых принципов в ОМС»,— напомнил он. «Работа такой группы в правительстве в перспективе окажется очень востребованной, ведь разногласия по поводу роли страховщиков существуют уже многие годы, а с приходом на должность вице-премьера по социальным вопросам Татьяны Голиковой они могут обостриться»,— говорит источник “Ъ” в правительстве.

Критика работы страховщиков за последние несколько лет действительно усилилась, и, в частности, в ней принимала участие и Счетная палата, в конце 2016 года обвинившая страховщиков в провале работы по защите прав пациентов за последние три года (подробнее см. “Ъ” от 19 декабря 2016 года). В начале 2018 года несколько инициатив, ужесточающих требования к работе страховых организаций в сфере здравоохранения, выпустил и Минздрав (подробнее см. “Ъ” от 28 февраля). В конце мая в ходе ПМЭФ и госпожа Голикова, и глава Минздрава Вероника Скворцова пообещали системе ОМС большую централизацию для более эффективной работы, что также косвенно может потребовать реформы работы страховщиков.

Однако в отличие от реформы пенсионной системы, которую правительство планировало провести в ближайшее время (по данным “Ъ”, пока конкретного решения о пенсионном возрасте все еще нет — оно ожидается на следующей неделе), реформа страховой составляющей ОМС вряд ли начнется раньше 2019 года. Как сообщили “Ъ” в пресс-службе Счетной палаты, аудиторы ведомства планируют представить свой анализ работы страховщиков в системе ОМС только осенью — вероятно, он и даст старт реформе.

Впрочем, несмотря на отложенное начало реформы структурных вопросов в сфере здравоохранения, вчера правительство в очередной раз анонсировало существенный рост расходов на нее. Президент Владимир Путин в ходе прямой линии заявил, что национальная программа борьбы с онкологическими заболеваниями будет стоить бюджету 1 трлн руб. до 2024 года. Это означает, что система ОМС будет получать в год около 100–150 млрд руб. дополнительных средств. По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, которая вчера прокомментировала высказывания президента о здравоохранении, эта программа уже готова и может стать публичной до конца 2018 года. Пока предположить, как именно правительство планирует потратить эти средства и как эти вложения будут соотнесены с расходами в рамках ОМС, невозможно. Большая часть средств, вероятно, уйдет на капремонт больниц и обновление оборудования — последний раз масштабные расходы на эти цели происходили в 2008–2012 годах.

При этом все будущие изменения в системе российской медпомощи неизменно окажутся под все более пристальным вниманием населения. Доля тех, кто обеспокоен состоянием здравоохранения (видимо, независимо от реальных показателей его работы), растет: по данным и Института социологии РАН, и ВЦИОМа, его реформа находится на первом месте среди проблем современной России (подробнее см. “Ъ” от 23 мая).