СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО УРОВНЯ ВАКУУМА И ЧАСТОТЫ РЕЗОВ ВИТРЕОТОМА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИТРЕОФОВЕОЛЯРНОГО ТРАКЦИОННОГО СИНДРОМА
METHOD OF DETERMINING OPTIMUM LEVEL OF VACUUM AND FREQUENCY OF VITREOUS CUTTER FOR SURGICAL TREATMENT OF VITREOFOVEOLAR TRACTION SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора оптимальных параметров хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома.
В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран. Витреофовеолярный тракционный синдром является одним из таких патологических процессов и характеризуется появлением тракции фовеолярной зоны, развитием отека и возможным образованием макулярного разрыва. При выборе хирургической тактики лечения на сегодняшний день общепринятой считается субтотальная витрэктомия с последовательным удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ), с последующей тампонадой витреальной полости рассасывающимися газами. Столяренко Г.Е. (2012) отмечает отсутствие единого подхода к хирургическому лечению витреофовеолярного тракционного синдрома. Остается открытым вопрос о технике удаления ЗГМ и/или ВПМ, так как при использовании общепринятой методики существует высокий риск развития сквозного разрыва при переднезаднем типе тракций, а также остается возможность неполного удаления ЗГМ при тангенциальном типе тракций. Поэтому разработка технологии микроинвазивного щадящего удаления эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия является одним из актуальных вопросов хирургического лечения патологии центральной зоны сетчатки.
Авторам неизвестен способ определения оптимального уровня вакуума и частоты резов витреотома для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома. Задачей изобретения является разработка способа определения оптимального уровня вакуума и частоты резов витреотома для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома.
Техническим результатом предлагаемого способа является определение оптимального уровня вакуума и частоты резов витреотома для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома. Это позволит выполнить микроинвазивное щадящее удаление эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия, что позволяет сохранить высокие зрительные функции.
Технический результат достигается тем, что в способе определения оптимального уровня вакуума и частоты резов витреотома для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома методом оптической когерентной томографии у пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом перед операцией измеряют толщину сетчатки в фовеоле, задают частоту резов витреотома и вычисляют уровень вакуума по формуле
где Р - уровень вакуума, мм рт.ст.;
f - частота резов витреотома, об/мин;
Н - толщина сетчатки в фовеоле, мкм;
arctg() - тригонометрическая функция арктангенс.
Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.
Хирургическая техника лечения витреофовеолярного тракционного синдрома характеризуется следующими этапами: 1) выполняется центральная витрэктомия 27G, 2) выполняется парафовеальная дисцизия задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), 3) проводится субгиалоидная хромография, 4) осуществляется удаление ЗГМ с сохранением эпиретинальных структур над местом максимальной тракции.
В экспериментальном исследовании [Anderson Teixeira, Lawrence Chong, Naoki Matsuoka, Luis Arana, Jaw-Chyng Lue, Matthew McCormick, Ralph Kerns, Prashant Bhadri, Mark Humayun. An Experimental Protocol of the Model to Quantify Traction Applied to the Retina by Vitreous Cutters // Investigative Ophthalmology & Visual Science, August 2010, Vol. 51, No. 8, p. 4181-4186] приведены данные значений сил, действующих на сетчатку при проведении витрэктомии в зависимости от уровня вакуума и частоты колебаний наконечника витреотома. Эти данные послужили основой проведения анализа параметров операции с целью оптимизации хирургической тактики при проведении витрэктомии в условиях опасности возникновения сквозного макулярного разрыва.
Задача оптимизации состояла в поиске диапазона значений вакуума и частоты резов витреотома, при которых обеспечивается удаление ЗГМ с сохранением эпиретинальных структур над местом максимальной тракции и предотвращением сквозного макулярного разрыва, что позволит сохранить высокие зрительные функции. Создаваемый витреотомом вакуум должен обеспечивать удаление отсеченных фрагментов из полости глаза, для которого необходима сила 50-130 дин/см. При этом сила воздействия на сетчатку не должна превосходить ее прочности на разрыв и силы адгезии к склере, находящиеся в интервале 1500-3000 Па.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Способ осуществляется следующим образом. Методом оптической когерентной томографии у пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом перед операцией определяют толщину сетчатки в фовеоле Н, задают значение частоты резов витреотома f и вычисляют уровень вакуума по формуле:
где Р - уровень вакуума, мм рт.ст.;
f - частота резов витреотома от 2500 до 6000, об/мин;
Н - толщина сетчатки в фовеоле, мкм;
arctg() - тригонометрическая функция арктангенс.
Пример 1. Пациент В., 71 год.
Диагноз - витреофовеолярный тракционный синдром левого глаза.
Острота зрения левого глаза 0,5.
Толщина сетчатки в фовеолярной зоне 415 мкм.
По предложенной формуле выполнен расчет оптимального уровня вакуума, который позволяет предотвратить интраоперационный макулярный разрыв. Частота резов витреотома 6000 об/мин.
Проведено хирургическое лечение - субтотальная витрэктомия левого глаза с дозированным удалением задней гиалоидной мембраны и сохранением эпиретинальных структур над местом максимальной тракции фовеолы. При частичном удалении ЗГМ были задан рассчитанный при помощи предложенной формулы максимальный уровень вакуума 263 мм рт.ст. Целостность нейроэпителия в фовеолярной зоне не нарушена.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 месяц - острота зрения левого глаза 0,8.
Пример 2. Пациент Л., 68 лет.
Диагноз - витреофовеолярный тракционный синдром левого глаза.
Острота зрения левого глаза 0,6.
Толщина сетчатки в фовеолярной зоне 358 мкм.
По предложенной формуле выполнен расчет оптимального уровня вакуума, который позволяет предотвратить интраоперационный макулярный разрыв. Частота резов витреотома 2500 об/мин.
Проведено хирургическое лечение - субтотальная витрэктомия левого глаза с дозированным удалением задней гиалоидной мембраны и сохранением эпиретинальных структур над местом максимальной тракции фовеолы. При частичном удалении ЗГМ были задан рассчитанный при помощи предложенной формулы максимальный уровень вакуума 104 мм рт.ст. Целостность нейроэпителия в фовеолярной зоне не нарушена.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 месяц - острота зрения левого глаза 0,8.