Способ определения состояния рубца кожи
METHOD FOR DETERMINING STATE OF SKIN RUMEN

Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для определения состояния зрелости рубца на коже.
Известен способ определения давности рубцов кожи (Серебренников И.М. Судебно-медицинское исследование рубцов кожи / И.М. Серебренников. - Медгиз, 1962. - 127 с.), сущность которого заключается в исследовании рубцов при достаточном дневном освещении и определении цвета рубца и его оттенков (невооруженным глазом и с лупой) и ощупывании, применении при необходимости рентгенологического осмотра, освещения ультрафиолетовыми лучами и капилляроскопии.
Недостатком известного способа является его небольшая точность, обусловленная невозможностью объективного статистически обоснованного установления возможных границ давности события. Рентгенографический является достаточно объективным, но его применение проводится лишь в случаях, сопровождающихся костной травмой, либо с целью выявления инородных включений, например, при огнестрельных ранениях. Метод капилляроскопии на практике не применяется, так как локализация рубцов в подавляющем большинстве случаев не позволяет качественно настроить освещение, оптику, обеспечить неподвижность освидетельствуемого. Возможности остальных методик ограничивает субъективность визуального восприятия экспертом характеристик рубца, что в некоторых случаях может приводить к диагностическим ошибкам или отказу от дачи заключения.
Известен способ объективизации оценки состояния рубцов кожи высокочастотным ультразвуковым методом (Ерофеев С.В., Анисимов А.В., Шильт М.Я. «Объективизация оценки состояния рубцов кожи высокочастотным ультразвуковым методом» (поисковое исследование) // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М. - Тюмень, 2005. - С. 92.), взятый в качестве прототипа, включающий ультразвуковое измерение линейным мультичастотным датчиком 7,5-10 МГц области рубца и окружающей его ткани. Кожный рубец визуализируют в поперечной плоскости как участок обычно пониженной эхогенности с прерыванием подлежащей гиперэхогенной границы между дермой и гиподермой. Рассчитывают относительные коэффициенты G - X1/Х3 и Н - Х2/Х1 и по их значениям оценивают состояние рубцов кожи.
Недостатком известного способа является его высокая стоимость, большая трудоемкость и невозможность применения способа в короткие сроки, что снижает оперативность в получении информации, необходимой для дачи заключения судебно-медицинским экспертом.
Задачей заявленного изобретения является создание простого, точного, объективного, обоснованного, недорогого и оперативно применимого способа определения состояния рубца на коже.
Недостатком известного способа является его высокая стоимость, невозможность применения способа в короткие сроки, что снижает оперативность в получении информации, необходимой для дачи заключения судебно-медицинским экспертом.
Задачей заявленного изобретения является упрощение способа, а также повышение точности и оперативности определения состояния рубца на коже.
Поставленная задача достигается тем, что согласно способу определения состояния рубца кожи, включающему измерение биофизического показателя в области рубца кожи и в области интактного участка кожи с последующей оценкой результатов измерения, в качестве биофизического показателя используют импеданс, измерение которого проводят на частотах тока 100 Гц, 1000 Гц, 10000 Гц, 100000 Гц, определяют отношения импедансов кожи интактного участка к импедансам кожи в области рубца, измеренных на соответствующих частотах тока, и при их значениях, находящихся в диапазоне 1,00-8,6, судят о зрелом рубце, находящихся в диапазоне 10,4-45,0, судят о созревающем рубце.
Преимуществами заявленного способа является его высокая объективность (например, не имеют значения видимые цветовые характеристики рубца); высокая точность с возможностью статистически обоснованного суждения о его максимально и минимально возможных значениях (за счет измерения импеданса на частотах тока 100 Гц, 1000 Гц, 10000 Гц, 100000 Гц); оперативность в получении информации (за счет проведения измерения в двух участках: рубца и интактной зоне), простота и широкая область применения (заявленный способ возможно использовать в случаях невозможности применения известных методик).
r
0
0
r
0
r
Способ осуществляется следующим образом. В области рубца на коже проводят измерение импеданса (Z) на частотах тока 100 Гц, 1000 Гц, 10000 Гц, 100000 Гц. Затем, не меняя площади и расстояния между электродами, измеряют импеданс (Z) кожи в области интактного участка также на частотах тока 100 Гц, 1000 Гц, 10000 Гц, 100000 Гц. Рассчитывают отношения Z/Z и осуществляют оценку: при значениях отношений Z/Z в диапазоне 1,00-8,6 судят о зрелом рубце, в диапазоне 10,4-45,0 судят о созревающем рубце.
r
0
0
r
0
r
0
r
0
к
0
r
0
r
Пример 1. Подэкспертный Ш., 47 л. направлен в судебно-медицинскую амбулаторию для установления характера, давности и степени тяжести вреда здоровью по поводу заживших (зарубцевавшихся) ран, нанесенных клинком ножа в области груди и живота. Для решения вопроса о давности зарубцевавшихся ран использован описанный способ определения состояния рубца кожи, согласно которому в области рубца на коже груди провели измерение импеданса (Z) а также интактного участка кожи (Z) на частотах тока 100 Гц, 1000 Гц, 10000 Гц, 100000 Гц, получили следующие значения Z, Z и отношение Z/Z, соответственно, 8363835,00 Ом, 202368,09 Ом и 41,3; 1321490,50 Ом, 29333,94 Ом и 45,0; 172685,84 Ом, 4141,40 Ом и 41,7; 21110,82 Ом, 830,99 Ом и 25,4. Полученные отношения Z/Z укладываются в диапазон 10,4-45,0 (41,3, 45,0, 41,7, 25,4), что указывает на созревающий рубец. В области рубца на животе получены значения импеданса Z, а также интактного участка кожи (Z), и отношения Z/Z на частотах тока 100 Гц, 1000 Гц, 10000 Гц, 100000 Гц, соответственно, 33065285,71 Ом, 12070154,29 Ом и 2,74, 3577794,00 Ом, 2875652,86 Ом и 1,24, 372317,77 Ом, 231419,17 Ом и 1,61, 37592,17 Ом, 24456,19 Ом и 1,54. Полученные отношения Z/Z укладываются в диапазон 1,00-8,6 (2,74, 1,24, 1,61, 1,54) и указывают на созревший (большая давность) рубец кожи.
r
0
0
r
0
r
0
r
Пример 2. В ходе судебно-медицинского освидетельствования живого лица П., 18 л. в области левого предплечья обнаружены рубцы. Для решения вопроса о давности зарубцевавшихся ран использован описанный способ определения состояния рубца кожи. В области рубца на предплечье провели измерение импеданса (Z), а также интактного участка кожи (Z) на частотах тока 100 Гц, 1000 Гц, 10000 Гц, 100000 Гц, получили следующие значения Z, Z, и отношения Z/Z, соответственно, 6647694,6 Ом, 554000,05 Ом и 12,00, 392146,12 Ом, 36878,610 м и 10,63, 59489,1 Ом, 5702,21 Ом и 10,43, 9989,41 Ом, 915,65 Ом и 10,91. Отношения Z/Z, на частотах тока 1000 Гц, 10000 Гц, 100000 Гц укладываются в диапазон созревающего рубца - 10,4-45,0 (12,0 10,63 10,43 10,91), что указывает о созревающем рубце.