Хирургическо-пародонтологические тактики в комплексном подходе по оказанию стоматологической помощи

Хирургическо-пародонтологические тактики в комплексном подходе по оказанию стоматологической помощи

Стоматология

Константин Алешанов

Стоматолог, хирург-имплантолог, пародонтолог. Врач клиники Мастердент на Щелковском шоссе. К.м.н.

Юлия Геворгян:

Мы продолжаем цикл передач «Улыбка на миллион». Сегодня мы будем обсуждать хирургические пародонтологические методы, тактики в стоматологическом лечении. Сегодня наш гость доктор стоматолог, хирург-имплантолог, пародонтолог клиники Мастердент на Щелковском шоссе Алешанов Константин Алексеевич, кандидат медицинских наук.

У нас сегодня интересная тема: пародонтологическое лечение. Расскажите, пожалуйста, в нескольких словах, что такое пародонтология, чем занимается, что изучает эта наука, для чего она нужна?

Константин Алешанов:

В первую очередь хотелось бы остановиться на хирургической стороне вопроса, чтобы плавно подойти, потому что оперативная пародонтология – это большая часть хирургической стоматологии. Чтобы понимать, о чем идет речь, хотелось окунуться в саму бездонную пучину хирургической помощи, стоматологической помощи. Не секрет для всех и для каждого, мы всегда, когда слышим, что надо идти к хирургу, у нас возникает тревога, возникает страх, и всегда мы думаем, что нам будет болезненно. Конечно, это наследие отдалённых времен, когда это было не совсем с обезболиванием. Но сейчас времена другие, поэтому тревожиться, бояться и говорить, что нам больно, сейчас уже нет смысла, потому что наука вообще и стоматология в частности очень далеко ушла. Поэтому, как только возникает потребность у нас в хирургах, лично от меня: смело идите, всё будет хорошо, и ничего не бойтесь! В этом контексте, единственное, хочется пожелать, что всегда настраивайтесь на «хорошо», и это «хорошо» у вас произойдёт. Не забывайте о чисто практических советах: перед походом к стоматологу, непосредственно к общему стоматологу, и в частности, к хирургу-стоматологу настройте себя на позитив, хорошо покушайте и хорошо-хорошо почистите зубки, чтобы и вы были довольны, и мы рады были с вами общаться. Ещё раз повторюсь: хирургия – это не страшно. Наоборот, хирургия – это нужно. В чём эта нужность заключается? Мы, учитывая особенности подготовки к лечебному процессу, заглядываем, буквально, в каждую дырочку в хорошем смысле слова. Мы не имеем права пропустить то, что со временем может как-то выстрелить. Поэтому, идя к нам, вы делаете очень правильный шаг, и надеюсь, что мы будем максимально полезны.

Юлия Геворгян:

Нужно ли посещать пародонтолога? В каких ситуациях, в каких случаях?

Константин Алешанов:

Пародонтолога не только нужно посещать, но и важно. Только он может оценить степень поражаемости вашей самой дорогой части – десны. Мы каждый день смотримся в зеркало, мы каждый день улыбаемся, мы можем лицезреть все красоты либо негативы. От того, как мы сами это видим, а мы видим себя каждый день, мы можем говорить о том, насколько у нас что-то серьёзно.

Юлия Геворгян:

Всё-таки, что изучает пародонтология?

Константин Алешанов:

Пародонтология, если брать научный термин, это наука о заболеваниях десневого края, то есть десны, связочного аппарата и кости, в которой находится сам корень зуба. Каждая структура по своему строению имеет свои особенности. Мы сами за собой каждый день наблюдаем. Банальный пример: каждый день 2 раза в день мы чистим зубки. Мы работаем зубной щёткой, и мы можем сами диагностировать, понять, есть какие-то вопросы или нет, есть ли болезненность при чистке зубов, потому что не секрет, что зубные щётки бывают разной жёсткости: мягкой, средней жесткости и грубой. Наличие вопросов зависит от того, насколько мы хорошо чистим и вычищаем, потому что между «чистим» и «вычищаем» большая бездна. «Чистить» – можно делать вид, что мы как будто почистили.

Наличие пародонтологических проблем зависит от того, насколько хорошо мы чистим и вычищаем зубы, потому что между «чистим» и «вычищаем» большая бездна.

Юлия Геворгян:

Это зависит от движений, или от щётки, от щетины, от пасты? От чего это зависит?

Константин Алешанов:

Всё, что вы, Юлия Давидовна, перечислили – от этого всего зависит. Что касается настораживающих факторов: в любом возрасте может быть, я подчеркиваю – в любом, начиная с момента, как мы получили временный прикус, и на протяжении всей своей жизни, мы можем иметь вопросы с десеневым краем. На первых порах родители наблюдают за развитием десневого края у детей. У них часто бывает ротовое дыхание, это первый признак того, что что-то с десной, потом будут проблемы. Ротовое дыхание — это когда ребёнок вместо того, чтобы хорошо дышать носом, периодически открывает рот и вдыхает через рот. Связь здесь большая, потому что это комплекс. Нёбо — это сужение верхней челюсти. При ротовом дыхании ненормально проходит воздух через естественные носовые пути, либо чрезмерно большой язык, что тоже может влиять на носовое дыхание: немного оттягивается назад и естественные дыхательные пути перекрываются. О чем настороженность? Это нарушение прикуса. Нарушение прикуса — это всегда проблемы с десневым краем, либо это чрезмерно широкие расстояния, так называемые, диастемы, либо узкое.

Юлия Геворгян:

Константин Алексеевич, получается, что если у человека, неважно, у ребёнка или у взрослого, неправильный прикус, это напрямую связано с пародонтологией?

Константин Алешанов:

Абсолютно правильно, Юлия Давидовна. Мы с вами, как все обыватели, не видим то, что перед нами, а это каждый день перед нами. Мы видим людей, которые имеют подобные вещи, но не обращают на них внимания. Но время не стоит на месте, и рано или поздно вопросы ортодонтического плана обострятся.

Мы работаем командой, бригадой. Мы все специалисты. Я хирург-пародонтолог, это звено является составляющим и немаловажным в общей цепи специалистов, которые могут на любом этапе лечения оказать посильную помощь, будь то терапевт-стоматолог, будь то ортодонт-стоматолог или ортопед. Мы все заинтересованы в улучшении качества жизни, и чтобы потом не было рецидивов, это важно. Мы все вместе ведём лечебный процесс в нужную, правильную сторону. Когда возникает вопрос идти непосредственно ко мне как к хирургу-пародонтологу, это значит, что мы уже все вместе поняли, что без нашего трио ничего не получится, как следствие. Почему, какие причины того, что происходит? Их много, но я суммирую. Самая основная – это плохая гигиена полости рта. Хоть мы все дружим с зубной щёткой, кого ни спроси: «Какой зубной пастой вы чистите зубы?» – «Да там лежит какая-то». Это банальный ответ. По большому счёту «какая-то» не должна лежать. Мы все люди XXI века, мы все знаем, что у нас не из одного тюбика всё произведено. У каждой зубной пасты есть своё прямое назначение. Если мы здоровы, нам нужна лечебно-профилактическая зубная паста. Если возникают вопросы в связи с началом протезирования, началом лечения у какого-то доктора, то должна быть своя специфическая зубная паста, как, впрочем, и зубная щётка. Их 3 вида: первое – это мягкая, второе – это средней жёсткости и жёсткая для особо крепких людей, у которых всё о хорошо в полости рта, им надо очень хорошо всё вычищать. Ещё раз отмечу: вычищать, не чистить. От правильной гигиены полости рта будет зависеть успех дальнейших мероприятий.

10:25

Юлия Геворгян:

Возможно ли, что заболевание десен имеет наследственный характер? Человек правильно вычищает, следит за полостью рта, следит за дёснами, но всё равно заболевание дёсен.

Константин Алешанов:

Наследственный фактор играет особую роль в этой проблеме, мы его не сбрасываем со счетов как клиницисты. Это основное. Но, помимо наследственных заболеваний, есть ряд приобретённых. Они либо местного уровня, как при установке пломб нависающие края на краевой части десны, если при протезировании – это нависающие края коронки. Раньше были штампованные коронки, как 500 лет назад, но мы отголоски, к сожалению, встречаем. Результат – ортодонтическая скученность. Основное, ещё раз повторяю, это плохая гигиена полости рта.

Юлия Геворгян:

То есть плохая гигиена полости рта — это основа всех проблем.

Константин Алешанов:

Это местное. Что касается общих. Как вы сказали, наследственность – это есть. Второй момент: мы все живём в динамике и у всех у нас стрессовые ситуации. Стресс очень сильно влияет на десну. Любой стресс — это нарушение кровообращения, это не секрет.

Юлия Геворгян:

Доктор, минутку. Мы испытываем ежедневный стресс в пробке, в связи с ситуацией в стране, куча, я могу долго загибать пальцы. Но, что, из-за этого у нас… Или вы имеете ввиду сильный, серьёзный стресс, выброс адреналина?

Константин Алешанов:

Да, да, не конкретный ежедневный. Очень серьёзный стресс является пусковым механизмом начала развития вопросов в десневом крае. Потому что психосоматика, нарушение кровоснабжения в этой области, и, как следствие, цепочка запускается. Хронические воспалительные заболевания, сахарный диабет, эндокринные ситуации, нарушение питания – это всё. Мы должны всё-таки научиться правильно питаться. Сейчас, к сожалению, всё на ходу, всё на бегу, это неправильно. Пища должна восприниматься нормально, пища должна пережёвываться. Болезнь XXI века, что мы перестали жевать. У нас сейчас, да простит меня гастрономическая служба страны, практически, вся пища готовая. Чтобы что-то покушать, мы больших усилий не прилагаем.

Юлия Геворгян:

Вы сейчас имеете ввиду фастфуды?

Константин Алешанов:

Фастфуды – это на любителя. Мы имеем право выбирать образ жизни, какой мы хотим. Как рекомендация: хотелось бы, чтобы мы кушали что-то посерьёзнее. Что имеется ввиду? Что-то твёрдое – яблочко после приёма пищи, как закон, морковку погрызть, капусту.

Юлия Геворгян:

После приёма пищи необходимо съесть что-то твёрдое?

Константин Алешанов:

Да, что-то вкусненькое. Если вы находитесь на работе, это может быть яблочко, грушка. Во-первых, самоочищение, во-вторых, это нагрузка, и в-третьих, это приятное удовольствие.

Юлия Геворгян:

А нагрузка полезна?

Константин Алешанов:

Обязательно полезна нагрузка. От недонагруженности все вопросы. Мы должны жевать, мы должны кушать, мы должны нагружать пародонт. Как только прекращается естественная нагрузка, сразу орган чувствует, что он не нужен и начинает бунтовать, бунтовать через гигиену. Поэтому хорошая рекомендация: если вы на рабочем месте – возьмите с собой яблоко. Покушали вкусно, сытно, и в конце заели. Либо грушу. В домашних условиях погрызите морковь, свежую капусту. Это хорошо, во-первых, очистит, во-вторых, сделает вам микромассаж. Всё это доступно и не всё так дорого. 3 фактора, 3 составляющих: получить удовольствие, почистить и нагрузить. Яблочко с собой, и вперёд. Сейчас все на работе живём, что греха таить, домой приходим уже за полночь, уходим рано.

Юлия Геворгян:

Значит, правильная гигиена, после еды яблочко с морковкой, жить без стрессов, я сейчас утрирую. Что ещё? Если уже возникли проблемы с дёснами, допустим, болезненные ощущения у человека, или кровоточат при чистке зубов, или вне чистки – что делать? Какие есть тактики, возможно ли это вылечить, как это называется и что с этим делать?

Константин Алешанов:

Ситуация проста, как никогда. Если возникает звоночек – он просто так не возникает, это значит, надо уже немного покопаться в себе.

Юлия Геворгян:

Покопаться в себе – замечательно. А если это наследственно?

Константин Алешанов:

Даже наследственный фактор при умелом отношении к себе, любимому…

Юлия Геворгян:

Может не проявиться?

Константин Алешанов:

Он может проявиться, об этом надо знать.

Юлия Геворгян:

Максимально внимания уделять себе, именно тому, на что может быть генетический удар, если смотрим с этой стороны?

Константин Алешанов:

Обобщая ситуацию, мы, стоматологи, все знаем, что просто так ничего не происходит. Несмотря ни на что, абсолютно все проявления в полости рта, за редким исключением, – это выстрел чего-то серьёзного в организме. Это визитная карточка.

Юлия Геворгян:

Желудок?

Константин Алешанов:

Про желудок скажу. Мы всегда начинаем настораживаться, когда у нас почему-то нехорошо пахнет из полости рта. Мы хорошо вычищаем зубы, мы работаем эликсирами, всё нормально, но запах идёт и идёт. В социуме себя чувствуешь плохо. Причин запаха изо рта 4. Что это за причины? Вы правильно сказали: заболевания желудка, желудочно-кишечного тракта – это первая причина. Вторая причина – это заболевания лёгких дыхательных путей. Третья причина – это заболевания носоглотки. Четвёртая причина – это заболевания полости рта, это все кариозные зубы.

Юлия Геворгян:

Заболевания носоглотки – вы что имеете ввиду?

Константин Алешанов:

Аденоиды, полипы, гланды в просторечии. Если по трём из перечисленных 4-х причин у вас всё хорошо, значит, проблема действительно в полости рта. Мы смотрим, что это: кариозный процесс, осложнение кариозного процесса? Может быть осложнённая форма кариеса, периодонтиты, невылеченные осложнённые формы. Это 100 % запах, особенно, если связано с воспалительным осложнением, когда уже возникают отделения, всё это проявляется, когда множественные поражения. В стоматологии есть разные формы развития заболеваний, поэтому, исключив эту триаду, обращаемся к полости рта. Если мы условно здоровы, хотя, сейчас абсолютно здоровых людей не существует, в той или иной степени мы имеем в своём багаже болячку. Поэтому, если этой триады нет – лёгкие здоровы, желудок здоров, носоглотка здоровая – значит, мы обращаем внимание на полость рта и начинаем ей заниматься.

Юлия Геворгян:

Хорошо, выявили: виновата полсть рта. Дальнейшие действия пациента, что человеку нужно делать, куда обратиться?

Константин Алешанов:

Приходит на приём к стоматологу, мы начинаем с диагностики. Это всё стандартно, всё отработано. Мы смотрим, делаем нормальные, хорошие исследования на компьютере, если понадобится – и в 3D изображении, так называемая компьютерная томография, диагностирует, что называется, все подводные камни. Что это такое? Какие-то скрытые вещи. Это важно. Помимо того, что мы лечим, мы ещё диагностируем, это всегда важно. Мы отвечаем на все вопросы; человек пришёл, поговорил, успокоился.

Юлия Геворгян:

Какие есть методы лечения? Какие тактики? На сегодняшний день до чего дошла медицина? Насколько я знаю, пародонтологические заболевания ранее практически не поддавались лечению. Допустим, я помню, лет 7 - 10 назад говорили, что пародонтоз, пародонтит и так далее не лечится, что нужны серьёзные операции, что это целое дело, и то, никто никакой гарантии не даст. Расскажите, что сейчас? Как сейчас с этим бороться, что делать, какие должны быть ходы?

Константин Алешанов:

Первое, самый важный ход – это осознать, что надо делать. Если человек в сознание это вводит и говорит: «Я готов»…

Юлия Геворгян:

То есть, заболевание дёсен – это не так уж безопасно для здоровья пациента?

Константин Алешанов:

Если запустить его в долгий ящик, конечно будут вопросы. Наша задача – перехватить болячку на ранних стадиях. Что такое ранние стадии? Мы каждый день приходим к зеркалу, смотримся туда, улыбаемся себе. Через улыбку мы уже видим: хорошо или нехорошо мы улыбаемся. Как мы видим? Десна бледная, либо покрасневшая, отёчная. Она должна быть бледно-розового цвета. Это критерий самодиагностики. Мы понимаем: улыбнулись, хорошо, у меня зубки чистенькие, я себя люблю, всё хорошо. Как только видим красноту, непонятно с чем связанную, мы говорим об идеальном варианте, когда мы не курим, когда часто не выпиваем.

Юлия Геворгян:

Что связано с курением?

Константин Алешанов:

Я вам скажу как обыватель, тоже в своё время грешил этой стороной вопроса. Любой никотиновый приём нарушает работу слюнных желез, а слюнные железы — это наш основной поставщик барьерной функции зубодесневой борозде.

Юлия Геворгян:

Теперь, пожалуйста, то же самое, только простым языком.

Константин Алешанов:

Простым языком: человек, который очень много курит, – «много курит» – это больше 0,5 пачки в день, это уже прилично, много считается, – испытывает постоянную нагрузку на слюнные железы. Слюнных желез у нас 3: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные, которые продуцируют лизоцим. Это фермент, который хорошо влияет на микрофлору полсти рта. Не секрет, что полость рта — это самая грязная часть человеческого тела, это не я сказал. Как бы мы ни старались, содержание бактерий во рту, плюс-минус, на пограничном состоянии. Если бактерий в плюс, больше, то есть хорошо, то мы ничем не болеем; если динамическое равновесие 50/50 – есть риск; когда всё уходит в минус – возникают такие проблемы.

Юлия Геворгян:

Вы хотите сказать, что человек, который курит, в среднем, пачку в день, имеет проблемы с дёснами, как правило?

Константин Алешанов:

Как правило, у него будут проблемы. Все, кто любят это дело, рано или поздно придут к нам. Они придут, я говорю как клиницист, но придут не тогда, когда хочется. Поэтому наша задача сегодняшним выступлением немножко себя насторожить. Курение — это нехорошо. Снижается выработка слюны, снижается омывание слюной зубодесневой борозды, это маленькая ложбиночка, которая находится под десной, физиологический карманчик, регулируется состояние десневого края. Это барьер. Помимо снижения отделения слюны, при курении ещё оседают смолы на твёрдые ткани зубов. Как следствие, оседают в эту зубодесневую борозду.

Юлия Геворгян:

Её можно почистить?

Константин Алешанов:

Её надо обязательно чистить. Допустим, вы курите и не можете бросить курить, потому что мы люди живые, у нас свой собственный уклад, работа – куда денешься, мы все живые люди. Для людей, которые подвержены нагрузке в плане никотиновой зависимости золотое правило: 4 раза в год, 1 раз в квартал показываться стоматологу-терапевту.

Юлия Геворгян:

Что стоматолог-терапевт может изменить? Если я курю, если у меня пошли необратимые процессы – чем мне поможет стоматолог?

Константин Алешанов:

Предложит вам гигиеническую профессиональную чистку полости рта. Профессиональная гигиена полости рта помогает.

Юлия Геворгян:

То есть для курящего человека, в принципе, не всё потеряно, я к этому веду. Я прекрасно понимаю, что человек, который курит много лет, не может бросить курить только по причине, что у него могут быть проблемы с десной.

Константин Алешанов:

Иногда вообще не бросают. Но жить-то хочется, и хорошо жить тоже хочется. Поэтому запишите в свой бизнес-план: 1 раз в 3 месяца, 1 раз в квартал обязательное посещение стоматолога, гигиениста. Пародонтолог – это когда уже совсем всё плохо. Это для людей, я думаю, активных людей, которые себя понимают, любящих себя.

Юлия Геворгян:

Константин Алексеевич, получается, что профессиональная гигиена, в принципе, это ключ к здоровым дёснам.

Константин Алешанов:

Это ключ, во-первых, к самоорганизации и к профилактике. Это самое важное. Любую болячку проще предупредить, чем лечить.

Юлия Геворгян:

Если уже есть заболевание, неважно, от курения, или неправильной гигиены, генетика – не имеет значения, произошла проблема. Как быть? Давайте, перейдём к теме именно хирургической тактики, пародонтологической тактике в стоматологическом лечении. Какие есть варианты?

Константин Алешанов:

Позволю себе напомнить, что по определению Всемирной организации здравоохранения 98 % населения Земли страдает заболеваниями пародонта в той или иной степени. Это данные Всемирной организации здравоохранения. 98 %, то есть, мы, практически, все какое-то отношение имеем. Вы задавали вопрос о том, можно ли что-то излечить полностью? Да, я вас обрадую: можно. Можно излечить воспалительные заболевания десны, так называемый гингивит. Он бывает разной формы, но он лечится и излечивается. То есть, воспаление краевой части десны – это гингивит – излечивается, и лёгкая степень пародонтита. Эти 2 заболевания…

Юлия Геворгян:

Что значит лёгкая степень? Сколько вообще есть стадий?

Константин Алешанов:

Лёгкая степень пародонтита – это когда поражается до 4-х мм краевой части десны. Есть 3 стадии: легкая, средняя и тяжёлая. Гингивит и лёгкая степень пародонтита излечимы полностью, но это комплекс. Просто скалером, который ультразвуком снимает зубные отложения, просто зубной щёткой, к сожалению, не получается. Если есть, как вы правильно заметили, нарушения в организме, то мы должны общаться с докторами, которые эту проблему снизят. Это медикаментозные препараты, которые на фоне будут применяться. Тогда общими усилиями пациента, стоматолога и доктора, который лечит, можно это всё предупредить и не развить дальше. Но иногда мы воспринимаем это не на ранней стадии, не прислушиваемся к докторам, и медленно, но верно болячка переходит в среднюю стадию. Со средней стадией надо делать то же самое. Мы начинаем с того, что понимаем: да, у вас такая ситуация, да вы это носите, да, мы вам поможем. Как мы поможем? Сначала определяем, нужны дополнительные вмешательства или нет. Для чего дополнительное вмешательство? Мы несем всё из детства. Первое, родители, особенно к вам призываю: почаще заглядывайте ребёнку в полость рта.

Родители, регулярно проверяйте полость рта ребёнка! Следите, как растут у него зубы, нет ли десневых проблем.

Юлия Геворгян:

Вы сейчас говорите о детях какого возраста?

Константин Алешанов:

О детях, как родился ребёнок. О чём можно говорить? Когда не может брать грудь. Грудь не может брать тогда, когда укороченная уздечка языка, начинается цоканье. Это тоже ведь касается пародонтологии. Это прямое показание к доктору. Если у ребёнка ещё нет зубиков, то в роддоме это всё благополучно убирается. Дальше ребёнок растёт. Мы смотрим, как зубки развиваются, в каком они прикусе, потому что всё идёт из детства. Юлия Давидовна, мы все знаем, что всё идёт из детства, абсолютно всё: психология, болячки, всё оттуда. Какой был микроклимат – такие мы. Но мы с вами хорошие родители, мы с вами заглядываем в ротик своим детишкам, нашим солнышкам. Следующий этап: зубки прорезались, смотрим ротик, в каком состоянии находятся уздечки. Уздечка на верхней губе и уздечка на нижней губе. Если они укорочены – прямое показание к нам, пародонтологам. Также есть тяжи. Тяж – это место на боковых поверхностях зубного ряда, от щеки переходит на область зубного ряда. То есть в переднем отделе мы видим уздечки, в боковых отделах – тяжи.

Я плавно перехожу к оперативной тактике. Родители, не бойтесь ничего, пластика уздечки на нижней челюсти делается элементарно, как и на верхней челюсти, но нужны возрастные периоды. Если мы оставим всё как есть, объясню, что будет. Как только прорезались постоянные зубы на верхней челюсти, передние резцы и боковые, если раньше показаний никаких не будет, приходите к пародонтологу, и совместно с ортодонтом эту проблему решим. Уберём уздечку, и в дальнейшем не будет проблем, не будет натяжения во фронтальной группе переднего ряда. То же самое внизу. Если оставить дальше, в период юношества всё начнёт тянуть и хорошо подтянет десневой край. Так что, родители, имейте ввиду. Дальше: родители всё хорошо сделали, мы прошли, взрослеем, идёт гормональный сбой. Идёт, куда денешься, мы все взрослеем, и у нас, к сожалению, начинается плохая гигиена. Опять-таки, родители, смотрите. Сейчас идёт максимализм, дети не пойдут – приведите за руку и успокойте себя. После этого всё под контролем. Поэтому профилактика на первом месте, зубная щётка и вычищение зубов.

Прошло, хорошо мы себя ведём, но нашли какую-то болячку, как следствие – пошли проблемы с десневым краем, кровит. Приходите к нам, решаем вопрос, делаем диагностику, исключаем тяжесть. Если, как я уже говорил раньше, гингивит и пародонтит сверхлегкой степени лечится профилактически, средней тяжести и тяжёлой – лечим уже с помощью хирургических методов. Хирургия, я уже сказал, начало – это пластика уздечек верхней и нижней губы и пластика мелкого преддверия полости рта. Это вы сами можете посмотреть, и у детей можете посмотреть: нижнюю губу или верхнюю оттягиваете и видите ямки, идет естественное западение. Если ямки нет, сразу натянуто всё – это первый признак того, чтобы прийти к нам на консультацию.

Юлия Геворгян:

А если человек взрослый?

Константин Алешанов:

Если человек взрослый и сейчас слышит это всё в первый раз – что могу сказать? Конечно, надо подойти. Если у вас появился запах изо рта, вы приходите, мы все диагностирем. Самый главный критерий диагностики — это контрольное исследование на компьютере, клиника и дополнительные методы исследования. Что нас будет интересовать – мы вам обязательно расскажем, потому что ваши знания будут помогать вам в дальнейшем бороться с негативным состоянием того, что у вас есть. Как только вы начнёте в чём-то сомневаться – никакого успеха не будет. Мы стараемся работать на доверии, всё рассказываем, все показываем. Как только вы принимаете ситуацию – вы сами себе помогаете, а мы поможем вам. Начинаем с чего? С чистки. Определяем тяжесть, предположим, это средняя тяжесть. Здесь, к сожалению, наша борьба идёт за сохранение зуба как органа, потому что хочется сохранить свои собственные зубы в своей собственной полости рта. Бывают моменты, когда это уже невозможно, но, если есть хоть какой-то шанс, мы его используем.

Юлия Геворгян:

В каких случаях это невозможно?

Константин Алешанов:

Это уже крайняя степень, тяжёлая степень, осложнённая сопутствующими заболеваниями, в частности, сахарным диабетом. Конечно, коррекция есть, конечно, мы до последнего спасаем кость профилактиками, 3-хмесячными визитами. Забегая вперёд, скажу, чтобы не забыть: после 40 лет, имейте ввиду, обязательно 3-4 раза в год приходить к нам на осмотр. Второй момент: так же, 3-4 раза в год надо приходить людям, которые провели имплантацию зубов и пародонтологические операции. Что такое пародонтологическая операция? Это комплекс мер, направленный на устранение изменений в костной структуре. Мы работаем с костной структурой, потому что десна находится там, где лежит кость. Как только вы видите, что в каких-то местах пошло оголение, это визуально заметно, оголены десны, видно, что зубик стал удлинённый, это говорит о том, что в этом месте пошла убыль кости, надо включать звоночек и сразу к нам. Мы определяем степень по клинике, по тому, что вы расскажете, и по тому, что мы увидим на 3-хмерном изображении.

Юлия Геворгян:

Как дальше?

Константин Алешанов:

Произошло. Не лёгкая степень, средняя и тяжёлая. Средняя лечится проще. Проводится ряд мер по устранению воспалительного очага под десной с минимальной инвазией. Инвазия – это вмешательство. Минимальное вмешательство, которое после прекращения действия анестетика никак субъективно не влияет. Вы пришли, мы сделали, и на определённый промежуток времени мы кладём повязки. После проведения они кладутся дня на 3, чтобы свежая ранка зарубцевалась. С гигиеной и с рекомендациями всё восстанавливаете. Вы видите: у вас пошло оголение шейки – это нехорошо. Вы приходите, мы смотрим, есть ли воспалительный процесс. Наша основная задача начать с того, чтобы снять воспалительный процесс. Мы его снимаем, как выше сказал, гигиеническими процедурами: назначаем профилактику с десневым с лечением, зубные пасты, эликсиры, препараты, которые снижают воспаление, и через неделю – в среднем, золотой стандарт – вы приходите на осмотр. Мы проверяем, в каком состоянии находиться десневой край. На воспалённой десне, на кровоточащей десне ничего делать нельзя. Стих воспалительный процесс, и мы далее работаем с ремиссией, то есть восстанавливаем. Мы оцениваем состояние и проводим лечебную тактику.

Юлия Геворгян:

Константин Алексеевич, пародонтология – очень обширная тема. Мы можем очень долго говорить, но мы ограничены, к сожалению, во времени. У меня такой вопрос. Скажите, если у человека, пациента проблемы с дёснами, серьёзные проблемы, но при этом есть необходимость установить имплантаты. Можно ли заниматься тотальным, глобальным стоматологическим лечением, таким как установка имплантатов, протезирование, если есть серьёзные проблемы с дёснами? Что делать в этом случае, что посоветуете пациенту?

Константин Алешанов:

В любом случае, не паниковать. Паника — это нехорошо. Это основа основ. Из любого положения есть выход. Главное, всё-таки, доверие. Мы найдём оптимальный вариант, чтобы в вашем конкретном случае при потере либо одно зуба, либо группы зубов найти оптимальный вариант, чтобы совместными усилиями получить результат. Это возможно. Это не быстро, но возможно.

Юлия Геворгян:

Что происходит? Вы сперва восстанавливаете десну, потом уже имплантаты, потом протезирование? Или нет, одно другому не мешает?

Константин Алешанов:

Этапы бывают индивидуальные. Абсолютно индивидуальный подход к каждому пациенту, это наше кредо.

Юлия Геворгян:

Но, в любом случае есть выход из положения, это не приговор.

Константин Алешанов:

Нет, не приговор. Мы помогаем в любом случае. Никаких сомнений, приходите, мы сделаем всё, что от нас требуется. Вы придёте с вопросами, мы дадим на каждый вопрос вам ответ. Причем, это будет в хорошей, доброй обстановке, которая вас настроит на долгий путь и путь к победе, потому что другие пути нам не нужны. Мы только вперед и только на хорошо. Мы стараемся работать хорошо и очень хорошо, чтобы оставить след в доброй памяти. Мы готовы к диалогу. Любой вариант. Запомните, у нас не страшно, у нас тепло; и морально тепло, и тепло от того, что мы делам. Приходите, всегда рады вас видеть!

Юлия Геворгян:

Спасибо огромное, доктор! Спасибо что вы сегодня были с нами. Напомню, что в гостях был доктор клиники Мастердент на Щелковском шоссе Алешанов Константин Алексеевич.