СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА ПУТЕМ ПОВТОРЯЮЩЕЙСЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ДЕРМАБРАЗИИ
METHOD FOR REMOVING CICATRICAL CHANGES OF SKIN FACE BY RECURRENT MECHANICAL DERMABRASION

Данное изобретение относится к медицине, и может быть использовано для исправления рубцовых изменений кожи лица различного происхождения, а именно для лечения рубцов, полученных сразу после травмы или существующих не более 1-1,5 месяцев.
Рубцы являются одним из наиболее распространенных косметических недостатков кожи. Рубцовые изменения и деформации кожи, особенно локализующиеся на открытых участках лица и тела, приносят людям порой невыносимые страдания и ощущение неполноценности вплоть до изменений в психоэмоциональной сфере.
Исходя из классических положений формирования рубца в течение года, в клинической практике сложилось мировоззрение о том, что оперативную коррекцию рубцов можно проводить спустя год после травмы. Это принципиально важно для хирурга, работающего скальпелем. Следует отметить, что лечение рубцов на ранних сроках их существования практически всегда проводилось только консервативными терапевтическими методами. Лечение таким методом способствовало частичному рассасыванию и уплощению молодой рубцовой ткани и требовало много времени. Результаты мало удовлетворяли пациентов, так как рубец оставался и требовалась дополнительная коррекция.
По результатам информационного поиска все методы воздействия на кожные рубцы можно разделить на хирургические (оперативные), консервативные, сочетанные - комбинированные способы.
Преимуществом консервативной терапии является неинвазивность лечения, малая травматичность окружающих тканей, возможность многократных воздействий на рубцово-измененные ткани. Однако, как было отмечено выше, консервативные (терапевтические) способы воздействия на кожные рубцы позволяют лишь несколько улучшить внешний вид рубца, к примеру, метод дарсонвализации, который за счет повышения тонуса сосудов улучшает микроциркуляцию рубцовой ткани, способствует частичному его рассасыванию (пат. РФ №2190436). Терапевтические способы длительны по времени и в большинстве случаев малоэффективны.
Хирургические способы лечения, подразумевающие иссечение рубцов или замещение образовавшегося дефекта перемещенными местными тканями или свободным кожным лоскутом, не всегда приносят удовлетворительный косметический эффект. Часто это связано с повторным непрогнозируемым рубцеванием в данной области, увеличением времени реабилитации больного.
Также к хирургическим способам лечения относятся способы дермабразии. В настоящее время все методы дермабразии сводятся к удалению (отслаиванием, коагуляцией или соскабливанием) в зависимости от показаний на определенную глубину кожи в местах патологических очагов кожи с последующим ведением обработанных участков под определенными покрытиями или мазями.
Известен способ дермабразии, включающий удаление слоев кожи в местах расположения патологических очагов с помощью фрез из металла, корунда, нейлона, вращающихся со скоростью до 70 тыс. и выше об/мин, очищение от элементов дестуктуризированной поверхности и заживление шлифованной поверхности наложением мази (пат. РФ №2210369). Недостатком этого метода, ввиду снятия достаточно глубоких кожных слоев, является истончение кожи, обесцвечивание, появление разграничительной - «демаркационной» линии между шлифованной и нешлифованной кожей.
Известен способ дермабразии, точнее сказать абляции, включающий удаление слоев кожи в местах расположения патологических дефектов воздействием лазерного излучения с последующим нанесением на раны асептической мази (пат. РФ №2328244, 2033213). Этот способ сложно назвать щадящим, так как проникновение лазерного луча сложно контролировать по глубине. Даже при самой минимальной мощности луч, проникая в кожу, должен погасить свою энергию, что и происходит в глубжележащих ее слоях. Поэтому при его использовании возможны слабо удовлетворительные результаты, так как происходит травмирование глубжележащих тканей, что может отрицательно влиять на последующую регенерацию. При всем этом его нельзя использовать на ранних стадиях рубцевания, из-за возможности слишком выраженной реакции молодой ткани на воздействие лазерным лучом.
Известен способ дермабразии, включающий в себя воздействие ультразвуком низкой частоты от 20 до 60 кГц и амплитудой колебания от 2 до 70 мкм с последующим нанесением на рану антисептической мази (пат. РФ №2119775). Недостаток - незначительное улучшение, слабый косметический результат.
Известен способ круговой дермабразии (пат. РФ №2254073) единичных нормо-атрофических рубцов, включающий в себя 3 этапа. Вначале сошлифовывается кожа вокруг рубца, через 5 минут возникает отечная реакция - кожа приподнимается, затем шлифуется только поверхность рубца, затем практически сразу оперируют обе поверхности. При этом каждый этап завершается аппликациями с БУТОЛОМ - антисептиком. Недостатком метода является его ограниченное применение. Редко приходится работать с единичным рубцом. Как правило, рубцовая деформация кожи включает в себя более обширные поверхности с разной степенью поражения и разным рельефом в виде углублений и возвышений над уровнем здоровой кожи.
Применение всех выше перечисленных методов не позволяет говорить о стопроцентном восстановлении кожи. Эти методы не способны в должной мере корригировать рубцовые дефекты кожи особенно при глубоких атрофических и очень грубых гипертрофических рубцах. Речь может идти лишь о небольшом улучшении вида рубца.
Известные в косметологии методы имеют еще один общий недостаток: они не приемлемы для коррекции молодых рубцов.
В виду слишком поверхностного воздействия самой процедуры на кожу, практически невозможно получить видимого результата, например, при химическом пилинге. Применение микродермабразии кожи при использовании мельчайших кристаллов оксида алюминия неприемлемо из-за вероятности травматизации молодого рубца острым мелким песком, подающимся под большим давлением фиксировано в одну точку, в результате чего может возникнуть кровотечение, а также возможность изменение рельефа рубца из-за большого давления струи песка в сторону "минус-ткани".
В дерматологической практике косметологи также проводят механическую дермабразию через 8-12 месяцев после "созревания" рубцовой ткани. Но так как за 1 операцию дермабразии клинический эффект в виде сглаживания рубца, особенно при грубых и обширных рубцах, не всегда достигался, вновь приходилось спустя длительный срок проводить операцию, которую можно было повторять только через 8-12 месяцев после первой операции, то есть почти через год. Через такой же срок операция повторялась снова, если результаты оставались неудовлетворительными. Это значительно пролонгировало сроки лечения и не устраивало ни пациентов, ни врачей. Кроме того, во всех известных способах не удавалось достигнуть 100%-ной органотипической регенерации.
Наиболее близким техническим решением к заявленному способу является способ устранения рубцовых изменений кожи лица путем повторяющейся механической дермабразии до сетчатого слоя дермы через 10-14 дней до достижения положительного клинического результата (пат. РФ №2232554). Первичную - базовую дермабразию рубцово-измененной кожи проводят строго до уровня сосочкового слоя эпидермиса и самой верхней части сетчатого слоя дермы. Такой уровень снятии кожных слоев обеспечивает оптимальную регенерацию за счет полностью сохраненной фиброархитектоники нижележащих кожных слоев. Более оптимальных результатов не удавалось получать никакими другими способами, но и этот способ не применялся на молодых рубцах, полученных сразу после травмы.
Задачей изобретения является создание способа, включающего поверхностное удаление рубцово-измененной кожи на ранних сроках его существования, получение органотипической регенерации кожи, сокращение сроков лечения.
Поставленная цель достигается за счет использования способа устранения рубцовых изменений кожи лица путем повторяющейся механической дермабразии до сетчатого слоя дермы через 10-14 дней до достижения положительного клинического результата. Лечению подвергали рубцы, полученные сразу после травмы, при этом до механической дермабразии сначала измеряют стандартные функциональные параметры рубца и прилегающего нормального участка кожи (рН, влажность, температуру, эластичность, сальность), затем проводят дермабразию с требуемым повтором и после получения положительного клинического результата снова определяют функциональные показатели рубцовоизмененной ткани, и в случае получения показателей, приближенных к показателям нормальной кожи, лечение заканчивают.
Проведенные авторами эксперименты ранней повторной дермабразии (РПД) на небольших по площади поверхностях сразу после завершения эпителизации показали, что в этих случаях операция проходит технически проще, легче переносится пациентами по причине меньшей болезненности (за этот короткий период нервные окончания не успевают восстановиться) и позволяет получить оптимальные результаты со значительным сокращением общего времени лечения - от нескольких лет до нескольких недель. Кроме того, первая операция переводит ткань в результате поверхностной травмы из неактивного обычного состояния кожи в биосинтетически активное. Следующая операция проводится уже по этой биосинтетически активной ткани на 10-14 сутки после первого вмешательства на ту же глубину, что и первая. Отмечается более эффективная регенерация активной «подготовленной» ткани. Эффект от повторной операции гораздо лучше, чем после первой операции. Можно спустя такой же срок повторять вмешательство со строгим соблюдением глубины.
Проведенные морфологические исследования подтвердили, что результаты повторных операций превосходят таковые при первой (так называемой базовой операции). Изучение с помощью морфологических методов - световой, электронно-сканирующей, трансмиссионной микроскопии и морфометрии позволило понять этот феномен. Выяснилось, что при базовой операции дермабразии травмируется зрелая, инертная, "дремлющая", неактивная ткань, в которой процессы формирования рубца практически закончились. Таким образом, при ранних повторных операциях молодая биосинтетически активная ткань дает быструю и качественную регенерацию, а следовательно, и более лучший клинический эффект. Наблюдения за отдаленными результатами показали, что в этих случаях можно добиваться более совершенных результатов и в более короткие сроки.
Оптимальная регенерация достигается за счет активизации ткани и полностью сохраненных структур нижележащих участков кожи - резервов регенерации. При многократных операциях создаются предпосылки нивелирования рубцовой ткани, постепенное замещение ее здоровой кожей, что приводит к органотипическому заживлению, подтверждаемому измерением параметров здоровой кожи и кожи, полученной после многократных, поверхностных оперативных воздействий. Измерение этих параметров подтверждает это положение, не говоря уже о клинической картине, которая приводит к психологической реабилитации пациента, у которого рубцовый дефект может исчезнуть полностью. Параметрами, подтверждающими органотипическое заживление, являются рН, влажность, температура, эластичность и сальность кожи. Их измерение до и после оперативного воздействия достоверно является доказательной базой стопроцентного восстановления кожи. Использование заявляемого способа механической дермабразии при коррекции рубцовых изменений, только что образовавшихся в результате различных травм, позволил добиться органотипической регенерации.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами. Измерения проводились на аппарате SOFT - 5.5. Эксклюзивный дистрибьютер GALLEGARI - гр. Компаний АНТА - МЕД.
SOFT - специализированный прибор для оперативного определения и диагностики основных показателей кожи. В процессе тестирования измерялись следующие показатели:
- «А» рН - метрия;
- «В» измерение влажности - содержание воды в коже;
- «С» измерение температуры - термосопротивление;
- «D» измерение эластичности - деформации кожи на давление;
- «Е» измерение сальности - фотометрия
Интерпретация измеряемых показателей:
Температура. Здоровая кожа имеет температуру в среднем на 4-5 градусов ниже, чем температура тела. Нормальная температура кожи является признаком хорошей сосудистой реакции, тогда как причиной низкой температуры - плохое кровенаполнение кожных сосудов, недостаточное их количество - наблюдается в рубцовой ткани.
рН. Кожа имеет нормальный показатель рН 5.5. Этот уровень является защитой от патогенных микроорганизмов и потери влаги. Естественная кислотность кожи зависит от секрета сальных желез. В рубцовой ткани их количество меньше. По мере регенерации рубцовой ткани, в результате коррекции рубца методом ранней повторной дермабразии, этот баланс выравнивается.
Влажность: Степень влажности является жизненно важной для поддержания здоровой кожи, так как все процессы жизнедеятельности тканей нормально происходят во влажной среде. В норме кожа должна содержать не менее 10-20% влаги. Естественно, в любом рубце влаги мало, так как он состоит из плотноупакованных прочных, твердых структур. Увеличение процента влажности приводит к изменению структуры кожи в сторону ее оздоровления.
Сальность: Кожное сало формируется секретом сальных желез. Оно состоит, в основном, из липидов и формирует тонкую пленку, покрывающую кожу и защищающую ее от чрезмерной потери воды через кожу. Соответственно, чем больше сальных желез, тем выше этот показатель. В рубце сальных желез мало или они отсутствуют вообще в результате гибели их в момент травмы.
Клинический пример №1: Пациентка Н. 23 лет обратилась в клинику с жалобами на атрофический рубец в области левого нижнего века, полученный после автомобильной травмы стеклом. Пациентка обратилась спустя 20 дней после аварии. Объективный статус: в указанной области горизонтально расположенный глубокий атрофический рубец до 3 см в длину и 1,5 мм в глубину. Перед проведением ранней дермабразии были определены функциональные показатели рубца и прилегающей здоровой кожи (см. фиг. 1А). Измерения функциональных показателей кожи до лечения выявили изменения в снижении влажности в рубцовой ткани и недостаток сальности. Пациентке была проведена ранняя коррекция методом механической дермабразии. С помощью первой (базовой) операции ткань рубца была активизирована. После повторной операции, проведенной спустя 14 суток с момента базовой операции, был получен выраженный эффект выравнивания рельефа бывшего рубца. Практически на месте операции кожа выглядела нормально. После коррекции рубца (см. фиг. 1Б) измерения функциональных показателей, проведенных через месяц после исчезновения послеоперационной эритемы, наглядно видно приближение всех показателей к норме.
Клинический пример №2: Пациентка К. 26 лет с послеожоговым рубцом в области левой щеки обратилась сразу после заживления перенесенной травмы. После измерения функциональных показателей кожи (см. фиг. 2А) пациенке сразу же была проведена операция дермабразии. Уже после первой операции был получен хороший клинический результат, подтвержденный через месяц после операции функциональными параметрами, приближающимися к параметрам здоровой кожи (см. фиг. 2Б).
Клинический пример №3. Пациентка С. 43 лет обратилась сразу после заживления травмы и снятия швов, наложенных при первичной обработке в травмпункте. Рубцы были получены во время автомобильной аварии, произошедшей около 3 недель назад. Множественные свежие лигатурные рубцы беспорядочно располагались в области лба. Перед операцией пациентке было проведено измерение функциональных параметров кожи (см. фиг. 3А). Проведена базовая операция дермабразии кожи. Был получен хороший клинический результат. Однако при измерении функциональных показателей кожи было ясно, что потребуется еще одна корригирующая операция (см. фиг. 3Б). После проведения повторной операции измерение функциональных показателей дало максимальное приближение их к показателям прилегающей здоровой кожи. Клиническая картина не отличалась от здоровой кожи (см. фиг. 3В).
Следует отметить, что такое идеальное заживление возможно лишь при определенных условиях. Чаще такой результат можно получить в области лица, где изначально лучше, чем на других участках тела кровоснабжение кожи и ее иннервация. Относительно небольшие по величине рубцы, где предполагается сохранение большого количества придатков кожи (волос, сальных и потовых желез), являющихся основным резервом для регенерации и строгое соблюдение глубины вмешательства при всех воздействиях
Многократная повторная ранняя коррекция рубца, приводящая к активизации процессов регенерации, может способствовать замещению рубцовой ткани качественно новой тканью, по всем параметрам мало чем отличающейся от здоровой кожи, что наглядно демонстрируют и хорошие клинические результаты.