Дисплазия соединительной ткани и патология опорно-двигательного аппарата у детей младшего подросткового возраста

Статья поступила в редакцию 30.05.2011 г.

ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОМ ТКАНИ И ПАТОЛОГИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AND LOCOMOTORIUM PATHOLOGY IN CHILDREN OF EARLY ADOLESCENT AGE

Калаева Г.Ю. Kalaeva G.Y.

Хохлова О.И. Khokhlova O.I.

Бочкова Т.А. Bochkova T.A.

Федеральное государственное лечебно- Federal State Medical Prophylactic Institution

профилактическое учреждение «Научно-клинический «Scientific Clinical Center

центр охраны здоровья шахтеров», of Miners' Health Protection»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia

У 73,6 % детей младшего подросткового возраста выявлены признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани, проявляющиеся наличием множественных стигм дисэмбриогенеза, фенотипических особенностей, гипермобильностью суставов, сочетающихся в 78 % случаев с патологией опорно-двигательного аппарата (сколиозом, плоскостопием, до-лихостеномелией и арахнодактилией).

Ключевые слова: подростки; недифференцированная дисплазия соединительной ткани; патология опорно-двигательного аппарата.

73,6 % of the children of early adolescent age showed the signs of undifferentiated dysplasia of connective tissue which expressed in the view of multiple stigma of dysembryogenesis, phenotypic characteristics, joint hypermobility, and in 78 % of the cases they combined with locomotorium pathology (scoliosis, flat foot, dolichostenomelia and arachnodactylia).

Key words: adolescents; undifferentiated dysplasia of connective tissue; locomotorium pathology.

В настоящее время в Российской Федерации отмечается значительное ухудшение состояния здоровья детей всех возрастных групп. Так, в аналитическом отчете академика A.A. Баранова (2010) указано, что за последние 10 лет уменьшилось число детей и подростков, относящихся к первой группе здоровья [1]. При этом инвалидизация детского населения увеличилась в 4 раза [1-3]. В основе сложившейся ситуации лежит множество причин. Среди них — широкое распространение в популяции дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Считается, что лавинообразное нарастание всех признаков ДСТ приходится на возраст 11-14 лет. Этот период некоторые исследователи называют «критическим» для проявления ДСТ [2, 4].

Дисплазия соединительной ткани — это группа врожденных патологий соединительной ткани с недостаточным или аномальным развитием коллагеновых структур, приводящим к нарушению структуры, функции и функциональным расстройствам различных органов

и тканей [5]. Изменения строения хряща и задержка созревания эпи-физарной зоны роста при ДСТ сопровождаются удлинением трубчатых костей, что клинически проявляется в виде различных аномалий строения скелета и обуславливает высокую распространенность патологий опорно-двигательного аппарата [6, 7].

Недифференцированная ДСТ может иметь как наследственную, так и приобретенную природу, и характеризуется широкой распространенностью в популяции (до 37,5 %), прогредиентностью течения, полиорганностью поражения, клиническим полиморфизмом [2, 7, 8].

Распространенность в популяции и многообразие возможных последствий и осложнений придают актуальность проблеме своевременной диагностики недифференцированной ДСТ.

Цель работы — изучить распространенность недифференцированной дисплазии соединительной ткани и патологии опорно-двигательного аппарата у детей младшего подросткового возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Для оценки распространенности ДСТ у подростков проведено простое одномоментное обследование всех учеников МОУ «Основная общеобразовательная школа № 19» г. Ленинска-Кузнецкого в возрасте от 10 до 14 лет (всего 110 подростков — 57 мальчиков и 53 девочки).

Наличие ДСТ устанавливали, основываясь на критериях, предложенных Т. Милковска-Димитровой, А. Каркашевым, Бейтоном [5, 9].

Для выявления клинических проявлений ДСТ проводили объективный осмотр, включающий оценку пропорциональности длины и массы тела с расчетом индекса массы тела, наличие стигм дисэмбриоге-неза, оценку состояния кожных покровов, оценку внешних признаков изменений скелета. Патологию позвоночника выявляли при осмотре и рентгенологически (по показаниям). Наличие, характер и степень плоскостопия определяли с помощью плантографического и рентгенологического методов.

Статистическую обработку полученных результатов проводи-

ПОЛИТРАВМА

ли с использованием пакета прикладных программ 6,0». Проверку нормальности распределения количественных показателей выполняли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Поскольку большая часть численных данных не соответствовала закону нормального распределения, они представлены в виде Ме ^ф-иф), где Ме — медиана, ^ф-иф) — интерк-вартильный разброс — 25 %, иф — 75 % квартили). Категориальные данные приведены в виде групповых долей с вычислением процентов. Для выявления различий между группами по количественным показателям использовали непараметрические критерии Манна-Уитни и Краскела-Уоллеса. Сравнение категориальных данных осуществляли при помощи критерия х2. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов проведенного исследования показал, что у 73,6 % обследованных подростков имеются признаки дисплазии соединительной ткани, с одинаковой частотой встречаемости как среди мальчиков, так и среди девочек [Х2№=1) = 1,66; р = 0,2]. Однако степень проявления различна: выраженная ДСТ чаще наблюдалась у девочек (у 26 из 42), уме-

ренная — у мальчиков (у 15 из 39) [х2№=1) = 4,45; р = 0,035]. В целом, выраженная ДСТ обнаружена у 41 подростка (они составили 1 группу), умеренная — у 40 (они вошли во 2 группу) (табл. 1).

Группу с умеренной дисплази-ей составили подростки младше по возрасту (в среднем на 1 год, Н[2, п = 110) = 11,35; р = 0,034] и, соответственно, ниже ростом [Н(2, п=110)=7,43, р=0,024]. Учитывая литературные данные, что выраженность дисплазии соединительной ткани у детей нарастает с возрастом, можно предположить, что подростки данной группы по мере роста пополнят группу с выраженной дисплазией [2, 4, 10].

У всех детей с ДСТ отмечали наличие большого диагностического критерия ДСТ — гипермобильность суставов, выраженность которой соответствовала распределению детей на группы: балльная оценка по Бейтону, равная 6-9 баллам, позволяет считать гипермобильность суставов выраженной, 3-5 баллов — умеренной, 0-2 балла — физиологическим вариантом нормы [5].

Второй большой диагностический критерий ДСТ — артралгии более 3-х месяцев, не связанные с воспалительными и травматическими повреждениями. Данные жалобы предъявляли 44 % детей первой группы и 22,5 % детей второй группы, в то время как в кон-

трольной группе жалоб не было. Среди фенотипических признаков ДСТ наиболее часто встречались тонкая кожа (в 1 группе в 58,5 %, во 2 группе в 45 %, в контрольной группе в 20,6 % случаев), гиперэластичность кожных покровов (у 43,9 %, 17,2 % и 5 % детей, соответственно), снижение тонуса (у 14,6 %, 2,5 % и 0 % детей, соответственно) (табл. 2). Изменение свойств кожи при ДСТ объясняется изменением ее строения: снижением доли толстых и увеличением количества тонких коллагеновых волокон, возрастанием количества основного вещества, фибробластов, эластических волокон [2, 5].

Наиболее распространенными стигмами дисэмбриогенеза оказались: мягкие ушные раковины, крыловидные лопатки, голубые склеры, готическое небо, ломкие ногти, тонкие волосы, аномалии прорезывания зубов, в среднем в 2-3 раза чаще наблюдаемые в группах детей с ДСТ (табл. 3).

У большого числа обследованных детей выявлены скелетные изменения разнообразного характера, причем чаще в группах с ДСТ. В частности, сколиоз, преимущественно 1-11 степени, был диагностирован у 78 % подростков с ДСТ, что в 2 раза превысило встречаемость в контрольной группе (табл. 4). Кроме того, у подростков с ДСТ в среднем в 1,5 раза чаще наблюда-

Таблица 1 Характеристика групп детей

1 группа

Мальчики, абс. 15 24 18

Девочки, абс. 26 16 11

Средний возраст, г. 12,0

Рост, м 163,0

Вес, кг 46,9

Гипермобильность суставов по Бейтону, баллы 7,0

Таблица 2

Встречаемость фенотипических признаков ДСТ у детей

Фенотипические признаки 1 группа

Гиперэластичность кожных покровов 43,9 % 5 % 17,2 % Х2,н, = 46,5; р = 0,001

Тонкая кожа 58,5 % 45 % 20,6 % X 2,н, = 30,3; р = 0,001

Снижение тонуса 14,6 % 2,5 % 0 % X 2,н, = 22,3; р = 0,001

Дефицит массы тела 29 % 22 % 10 % X 2М = 11,4; р = 0,001

77

№ 3 [сентябрь] 2011

Таблица 3 Распространенность стигм дисэмбриогенеза

Стигмы дисэмбриогенеза 1 группа

Голубые склеры 58,5 % 50 % 25 % X2,Hf = 25,1; р = 0,001

Тонкие волосы 36,5 % 27,3 % 7,2 % X2,Hf = 10,1; р = 0,001

Ломкие ногти 46,3 % 30 % 17,2 % X2,Hf = 19,7; р = 0,001

Мягкие ушные раковины 80,4 % 70 % 30 % X2,Hf = 58,3; р = 0,001

Готическое небо 46,3 % 4 % 27,3 % X2,Hf = 9,58; р = 0,008

Аномалии прорезывания зубов 36,5 % 42,5 % 17,2 % X2,Hf = 15,1; р = 0,001

Крыловидные лопатки 78 % 77,5 % 29 % X2,df = 67,7; р = 0,001

Пигментация над остистыми отростками 24,3 % 5 % 10,3 % X2,df = 17,1; р = 0,001

Таблица 4

Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата

Патология 1 группа

Сколиоз 78 % 77,5 % 39 % X2,df = 44,5; р = 0,001

Плоскостопие 24,3 % 20 % 6,8 % X2,df = 11,1; р = 0,004

Долихостеномелия 68,2 % 52,5 % 38 % X2,df = 18,6; р = 0,001

Арахнодактилия 58,5 % 15 % 13 % X2,df = 65,6; р = 0,001

лось наличие долихостеномелии и в несколько раз чаще — арахнодакти-лии. Плоскостопие диагностировали в 3,9 раза чаще у детей 1 группы и в 2,6 раза — 2 группы. При этом у большого числа подростков отмечали сочетание нескольких патологий со стороны опорно-двигательного аппарата. Так, сколиоз и плоскостопие диагностировано у 22 % подростков первой группы, у 20 % подростков второй группы и всего у 7 % подростков контрольной группы [%2№=2) = 9,708; р = 0,008]. Сочетание сколиоза, плоскостопия и арахнодактилии встречалось у 13 % подростков в группах с ДСТ,

Литература:

в то время как в контрольной группе такого сочетания не было.

Таким образом, ДСТ является патогенетическим фактором развития патологии опорно-двигательного аппарата, о чем свидетельствует выявленная высокая распространенность данной патологии у детей при наличии признаков недифференцированной ДСТ.

ВЫВОДЫ:

1. Недифференцированная диспла-зия соединительной ткани, характеризующаяся наличием множественных стигм дисэмбриогенеза и фенотипических особенностей,

наблюдается у 73,6 % детей младшего подросткового возраста, из них у 37,3 % — выраженная и у 36,3 % — умеренная.

2.В 78 % случаев ДСТ сочетается с патологией опорно-двигательного аппарата (сколиозом, плоскостопием, долихостеномелией и арах-нодактилией).

3.Раннее выявление признаков ДСТ у детей может использоваться при формировании групп риска по развитию патологии опорно-двигательного аппарата с целью своевременного проведения профилактических и оздоравливаю-щих мероприятий.

1. Баранов, А.А. Аналитический отчет /А.А. Баранов //Актуальные проблемы педиатрии: сб. тр. XIV Конгресса педиатров России, 15-18 февраля 2010 г. - М., 2010. - С. 3-6.

2. Генова О.А. Распространенность и некоторые клинико-патоге-нетические аспекты недифференцированной дисплазии соединительной ткани у подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук /О.А. Генова. - Хабаровск, 2011. - 24 с.

3. Громова, О.А. Механизмы воздействия магния и пиридоксина на структуру и свойства соединительной ткани как основание для магнезиальной терапии дисплазий соединительной ткани /О.А. Громова, И.Ю. Торшин, Е.Ю. Егорова //MEDI. RU. - Режим доступа: //http://medi.ru/doc/a1501110.htm (10.06.2011).

4. Нечаева, Г.И. Психосоматические соотношения при дисплазии соединительной ткани /Г.И. Нечаева, И.В. Друк //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 3. - С. 78-81.

ПОЛИТРАВМА

5. Кадурина, Т.И. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей /Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова. - СПб., 2009.

- 704 с.

6. Николаев, К.Ю. Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста /К.Ю. Николаев, Э.А. Отева, А.А. Николаева. //Педиатрия. - 2006. - № 2. - С. 89-91.

7. Обрубов, С.А. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: современное состояние проблемы /С.А. Обрубов, М.Ю. Демидова //Российская педиатрическая офтальмология.

- 2009. - № 4. - С. 50-53.

8. Калмыкова, А.С. Синдром дисплазии соединительной ткани. Взгляд педиатра /А.С. Калмыкова, Т.С. Герасимова //Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 5. - С. 27-36.

9. Дробышева, О.В. Функциональное состояние кардиального и пилорического сфинктеров, сфинктера Одди у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и при отсутствии дисплазии /Щ.В. Дробышева, О.К. Ботвиньев //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопрок-тологии. - 2009. - № 4. - С. 39-43.

10. Клинико-прогностические критерии дисплазии соединительной ткани /И.А. Викторова, Г.И. Нечаева, В.П. Конев и др. //Российские медицинские вести. - 2009. - Т. XIV, № 1. - С. 76-85.

Сведения об авторах:

Калаева Г.Ю., врач-педиатр детской поликлиники, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Бочкова Т.А., врач-педиатр, заведующая детской поликлиникой, Федеральное государственное лечебно- профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Калаева Г.Ю., 7-й микрорайон, д. 5, кв. 62, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия

Тел. раб: 8 (38456) 9-52-18

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Kalaeva G.Y., pediatrician of children's polyclinic, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Bochkova T.A., pediatrician, head of children's polyclinic, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Kalaeva G.Y., 7th district, 5-62, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia

Office phone: 8 (38456) 9-52-18 E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

№ 3 [сентябрь] 2011

И