Способ лечения врождённого гидронефроза нижней половины удвоенной почки
METHOD FOR THE TREATMENT OF CONGENITAL HYDRONEPHROSIS OF THE LOWER HALF OF A DOUBLED KIDNEY

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Среди причин гидронефроза нижней половины удвоенной почки являются такие аномалии, как стенозы, клапаны лоханочно-мочеточникового соустья, добавочные сосуды, высокое отхождение мочеточника (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Детская урология. Национальное руководство. М. Медицина, 1986, с. 153-154).
Несмотря на предложенные способы лечения гидронефроза нижней половины удвоенной почки, еще высокой остается частота осложнений и неудач (вторичная гемиуретернефрэктомия), высокая травматичность операции. Поэтому, чаще при гидронефрозах нижней половины удвоенной почки часто производится геминефруретерэктомия (А.Ю. Разумовский, А.Ф. Дронов. Детская хирургия. Национальное руководство, 2016, 1168 с.). Операция Хайнса-Андерсена-Кучера при гидронефрозах удвоенной почки не производится (И.М. Катанцев с соавт. Урология, 2018, №2, с.83-88. В.В. Сизонов с соавт. Экспериментальная и клиническая урология. 2020. №4. с. 140-145).
Известный способ лечения врожденного гидронефроза нижней половины удвоенной почки заключается в следующем (Н.А. Лопаткин, И.П. Шавцов. Оперативная урология, руководство для врачей. Медицина, 1986, с. 70-77).  Накладывается анастомоз между мочеточником от верхней почки и лоханкой нижней половины удвоенной почки (уретеропиелоанастомоз). Пересекается мочеточник около лоханки нижней половины удвоенной почки. Мочеточник от нижней половины удвоенной почки удаляется полностью.
Способ имеет ряд недостатков. Во-первых, у ребенка имеется врожденный гидронефроз и стало быть имеется причина, которая его вызвала. Причина гидронефроза при данном способе не ликвидируется. Во-вторых, не резицируется расширенная часть лоханки. В третьих, полностью удаляется мочеточник от нижней половины удвоенной почки. При выделении его повреждаются сосуды забрюшинного и паранефрального пространства и здоровый мочеточник (Н.А. Лопаткин. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2013, с. 243-271).
Технический результат изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и количества осложнений.
Поставленная задача решается тем, что способ включает резекцию лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента нижней половины удвоенной почки. Новым является то, что при ушивании резецируемой лоханки формируется окно для наложения уретеро-пиелоанастомоза с мочеточником верхней половины удвоенной почки. Предварительно создается окно на мочеточнике верхней половины удвоенной почки. Мочеточник от нижней половины удвоенной почки не удаляется, из разреза в подвздошной области пересекается у мочевого пузыря.
Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Производится ликвидация причины врожденного гидронефроза путем резекции лоханки и лоханочно-мочеточникового соустья с наложением анастомоза между мочеточником от верхней лоханки с лоханкой нижней половины удвоенной почки (уретеро-пиелоанастомоз). Поскольку не проводится удаление мочеточника от нижней половины удвоенной почки, то оперативное вмешательство становится менее травматичным, и менее продолжительным и технически не сложным (И.А. Королькова, Л.М. Колоба, В.В. Дутова. ПМР в уменьшенную в размерах почку: диагностика и лечебная парадигма. Урология, 2015, т.2, с. 88-93).
Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают: ликвидацию причин врожденного гидронефроза, максимальную физиологичность, снижается травматичность оперативного вмешательства, не нарушаются анатомо-физиологические отношения, уменьшается частота послеоперационных осложнений.
Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом.
Под общим обезболиванием люмботомным доступом выделяется удвоенная почка. Производится резекция лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента нижней гидронефротической половины удвоенной почки. Лоханка ушивается, формируется окно у нижнего полюса диаметром 1,2 см. На мочеточнике верхней половины удвоенной почки создается окно диаметром 1,2 см. Накладывается анастомоз между мочеточником от верхней почки с нижней лоханкой удвоенной почки (сшивание окон непрерывным швом - уретеро-пиелоанастомоз). В пересеченный от нижней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник вводится мочеточниковый катетер №5 для быстрого поиска мочеточника около мочевого пузыря. Разрезом в подвздошной области находят и выделяют мочеточник от нижней половины удвоенной почки. Поиску помогает нахождение мочеточникового катетера в мочеточнике. Мочеточник пересекают возле мочевого пузыря после удаления из него катетера. Культю мочеточника у мочевого пузыря перевязывают кетгутом. Операционные раны ушиваются до дренажных трубок.
Краткое описание чертежей
Фиг. 1. До операции
Фиг. 2. После операции
1. Лоханка верхней половины удвоенной почки (УП).
2. Лоханка нижней половины УП.
3. Мочеточник верхней половины УП.
4. Мочеточник нижней половины УП.
5. Линия резекции лоханки нижней половины УП.
6. Паренхима УП.
7. Линия пересечения мочеточника от нижней половины УП.
8. Уретеро-пиелоанастомоз.
9. Культя мочеточника верхней половины УП.
10. Линия пересечения мочеточника от нижней половины УП у мочевого пузыря.
Клинический случай.
Ребенок А., 5,5 лет, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, лейкоцитурию и микрогематурию. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не выявлено. A/D - 100/60 мм рт.ст. В общем и биохимическом анализах крови патологических изменений нет. Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи - рост кишечной палочки. Экскреторная урография и компьютерная томография: картина удвоенной почки с гидронефрозом II-III ст. нижней половины справа. Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не регистрируется.
Клинический диагноз: удвоение правой почки, гидронефроз нижней половины удвоенной почки II-III ст.
Операция: люмботомия справа. Выделена удвоенная правая почка. Нижняя половина гидронефротически изменена, паренхима истончена до 1,0 см.
Произведена резекция лоханки с лоханочно-мочеточниковым  сегментом нижней половины удвоенной почки. Лоханка ушита непрерывным швом. У нижнего полюса лоханки сформировано окно 1,2 см в диаметре. На мочеточнике верхней почки подготовлено такое же окно диаметром 1,2 см. Наложен анастомоз между мочеточником от верхней почки и нижней лоханкой удвоенной почки (сшивание окон обеих почек непрерывным швом - уретеро-пиелоанастомоз). В пересеченный от нижней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник введен мочеточниковый катетер №5. Разрез в правой подвздошной области. Выделен мочеточник, где определяется катетер. Мочеточник пересечен после удаления катетера. Культя мочеточника у мочевого пузыря перевязана кетгутом. Раны ушиты после дренирования их хлорвиниловыми трубками.
Послеоперационный период протекал без особенностей. На 16 сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 и 12 месяцев. На экскреторных урограммах адекватная эвакуация контраста по мочевыводящим путям. Видна функционирующая нижняя половина правой удвоенной почки.
Литература
1. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Акрамов Н.Р., Шмыров О.С., Кузовлева Г.И., Суров Р.В., Логваль А.А. Первый опыт уретероуретероанастомоза (уретеропиелоанастомоза) при удвоенной почке у детей. Вестник урологии. 2017. т.14. №8. с.480-484.
2. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Акрамов Н.Р., Шмыров О.С., Кузовлева Г.И., Суров Р.В., Логваль А.А. Уретероуретероанастомоз (уретеропиелоанастомоз) при удвоении верхних мочевыводящих путей у детей. Урология. 2018. №2. с.83-88.
3. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2013. с.243-271.
4. Лопаткин Н.А. Шевцов И.П. Опаретивная урология (руководство для врачей). М. Медицина. 1986. с.76-77.
5. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология (руководство). М. Медицина. 1986. с.153-154.
6. Остропольская Е.А., Осипов И.Б. Хирургическое лечение гидронефроза удвоенной почки у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. т.118. с.151.
7. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2016, 1168 с.
8. Сизонов В.В., Бондаренко С.Г., Каганцов И.М., Дубров В.И., Кузовлева Г.И., Шидаев А.Х.А. Особенности хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины удвоенной почки на фоне неполного удвоения верхних мочевыводящих путей. Экспериментальная и клиническая урология. 2020. №4. с.140-145.
9. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Бондар З.М., Босин В.Ю. Особенности ангиоархитектоники почки при гидронефрозе и уретерогидронефрозе у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. т.57, №6. с.62-66.