К проблеме эпидемиологической опасности медицинских отходов, образующихся в пенитенциарных учреждениях (на примере уголовно-исполнительной системы Удмуртской Республики)

12

ЗНиСО Февраль №2

К ПРОБЛЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ, ОБРАЗУЮЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Е.В. Шудегова, С.Б. Пономарев, А.А. Черенков

PROBLEM OF EPIDEMIOLOGICAL DANGER OF MEDICAL WASTE

IN PENITENTIARY ESTABLISHMENTS

E.V. Shudegova, S.B. Ponomarev, А.А. Cherenkov Управление федеральной службы исполнения наказаний России по Удмуртской Республике

Актуальность проблемы эпидемиологической опасности медицинских отходов, образующихся в уголовно-исполнительной системе, обусловлена тем, что из всех лиц, отбывающих наказание и обращающихся за медицинской помощью, около половины страдает социально-обусловленными заболеваниями. В связи с этим, авторами предлагается, в условиях уголовно-исполнительной системы, медицинские отходы класса Б и В объединить и считать чрезвычайно опасными (классом «В»), а отходы класса А относить к классу опасных (класс «Б»). Отходы категории опасности класса А, Б и В, образующиеся в учреждениях, где содержатся больные с активными формами туберкулеза, считать классом В — чрезвычайно опасными.

Relevance of the problem of epidemiological danger of medical waste in establishments of correctional system depend on the fact that almost half of all convicts, requesting medical assistance, suffer from social induced diseases. In this regard the authors suggest (as for correctional system) to unite medical waste of classes B and C and treat them as class C — extremely dangerous, and treat medical waste of class A as class of dangerous waste (class B). It's also proposed to treat waste of danger classes A, B and C from establishments, where diseased with active forms of tuberculosis are placed, as class C — extremely dangerous.

В последние десятилетия отмечено появление новых возбудителей болезней (ВИЧ, Н1Ш и др.) и дальнейшее распространение известных инфекционных заболеваний (туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты и т. д.). В связи с этим возрастает роль контроля за одним из вероятных путей распространения инфекционных заболеваний — медицинскими отходами [7; 8; 9].

Так, например, в 2007 г. на территории РФ было накоплено более 3,5 млн тонн медицинских отходов, из них более 2 млн тонн (60 %) — неопасных отходов (класс «А»), 1,2 млн. тонн (35 %) — опасных (рискованных) отходов (класс «Б»), 40 тыс. тонн (1 %) — чрезвычайно опасных отходов (класс «В»), 65 тыс. тонн (1,8 %) отходов ЛПУ, по составу близких к промышленным (класс «Г») и 1,5 тыс. тонн (0,05 %) — радиоактивных отходов (класс «Д»).

В 1972 г. Всемирная организация здравоохранения отнесла медицинские отходы по специфическим особенностям к группе опасных. В 1992 г. Базельская конвенция выделила

45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами [1; 4].

Медицинские отходы, с эпидемиологической точки зрения — это твердые, полужидкие и жидкие отходы или их смесь, которые в силу их природы, концентрации в них инфицирующих компонентов могут [4; 5; 6] быть причиной повышения показателей смертности или увеличения частоты серьезных и необратимых заболеваний, а также болезней, приводящих к состоянию инвалидности, или в значительной степени способствовать этому [4; 5; 6].

Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют медицинские отходы учреждений уголовно-исполнительной системы, так как в пенитенциарных учреждениях наблюдается беспрецедентно высокая концентрация больных туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфицированных.

Для уголовно-исполнительной системы особого внимания заслуживают следующие виды отходов:

Февраль №2 (203) знисо

13

— шприцы, иглы, режущие и колющие инструменты разового применения;

— кровь и другие биологические жидкости организма, а также материалы их содержащие (перевязочный материал);

— патологоанатомические и органические операционные отходы.

Наиболее «агрессивные» отходы образуются в результате проведения различного рода оперативных вмешательств [10]. Количество эпидемиологически опасных медицинских отходов, образующихся в ходе проведения лапаротомного оперативного вмешательства «среднего уровня» (ушивание перфоративных язв, гангренозных аппендэктомий и т. д.) достигает 2—3 кг. При тяжелых перитонитах, внутрибрюшных кровотечениях количество медицинских отходов может достигать 5—7 кг. Перевязочный материал, одноразовый инструментарий и т.п., загрязненный патологическими выделениями, служит хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов. Как показывают исследования, выделенные из медицинских отходов микроорганизмы обладают значительной устойчивостью к используемым в медицинских учреждениях дезинфектантам и полирезистентностью к антибиотикам (в т. ч. широкого спектра действия), и специфическим бактериофагам [3]. Например, вирусы гепатитов В и С, находясь в загрязненных биологическими выделениями медицинских отходах, могут сохранять свою вирулентность не менее недели [2].

По нашим данным, за пятилетний период в медицинских учреждениях Управления федеральной службы исполнения наказа-

ний России по Удмуртской Республике было прооперировано более 700 пациентов, из них около половины страдали социально обусловленными заболеваниями [10]. На первом месте находились различные формы туберкулеза легких (до 26 %), весьма высока была концентрация больных с ВИЧ-инфекцией (11,6 %), гепатитами В и С (6,9 %), имеющих тяжелые расстройства, прежде всего, функций гемостаза (см. рис. 1). При этом у ряда больных преморбидные расстройства накладывались друг на друга. Так, например, у прооперированных больных с ВИЧ-инфекцией 35 % имели еще и гепатиты В или С и 7,5 % пациентов — сифилис.

Как указывалось выше, пациенты с ВИЧ-инфекцией составляли значительную часть исследуемых пациентов. За шестилетний период выявлен значительный рост больных с ВИЧ-инфекцией [10]. Первые пациенты с ВИЧ-инфекцией появились в учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике в 1999 г., а первое оперативное вмешательство у таких пациентов проведено 2001 г. На тот момент такие больные составили 0,31 % в структуре оперативных вмешательств. В дальнейшем рост числа таких больных начал увеличиваться следующим образом: 2002 г. — 1,72 %; 2003 г. — 1,37 %; 2004 г. - 1,75 %; 2005 г. - 2,87 %; 2006 г. - 3,69 %; 2007 г. (I полугодие) - 6,52 %.

Таким образом, частота оперативных вмешательств у пациентов с ВИЧ-инфекцией возросла более чем в 20 раз за 5 лет. В настоящее время вероятность контакта с ВИЧ-инфицированным пациентом у тюремного врача в 43 раза выше, чем у врача, работаю-

Больные с другой патологией или без нее;

55,44%

Больные различными формами туберкулеза легких;

26,08%

ВИЧ-инфицированные больные;

11,65%

Больные

гепатитами В и С; 6,84%

Рис. 1. Преморбидный фон у прооперированных больных в учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике

14

ЗНиСО Февраль №2

щего в системе Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Были выполнены работы по определению эпидемиологической опасности медицинских отходов пенитенциарных учреждений Удмуртской Республики. Во время исследований был проведен отбор проб отходов, имеющих непосредственный контакт с больными: пластик (системы для внутривенных вливаний, назо-гастальные зонды, эндотрахеальные трубки et cet); иглы от шприцев; биологические отходы (содержимое желудочно-кишечного тракта, желчь, моча); тканевые отходы, загрязненные кровью. Согласно СанПиН 2.1.7.728—99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» данные отходы относятся к категориям Б (опасные отходы) и В (высокоопасные отходы).

Пробы отходов исследовались на следующие показатели:

— обнаружение бактериальной группы кишечной палочки (БГКП);

— обнаружение стафилококков;

— обнаружение патогенной микрофлоры, в т. ч. шигелл и сальмонелл.

Отбор проб и их исследования проводились по следующей методике. Исследуемые отходы помещали в 3 пробирки: со средой Кода, в солевой бульон, в селенитовую среду. После инкубации при t 37 °С 18—20 ч производили пересевы на твердую среду Эндо для выявления бактериальной группы кишечной палочки (БГКП), на желточно-солевой агар -для выявления стафилококков, на среду Пло-скирева - для выявления патогенной микрофлоры. Выросшие на агаре колонии были идентифицированы по биологохимическому признаку до вида: Enterobacter agglomerans, Staphilococcus epidermidis, Staphilococcus anreus, которые способны вызывать внутри-больничные инфекции (ВБИ). За период проведения работ исследован биологический материал от 15 человек, из которых 7 (46,67 %) были носителями ВИЧ.

В результате посевов обнаружен рост флоры в 28 % проб. При этом рост флоры распределялся равномерно между всеми средами, как с биологических жидкостей, так и с металлических, пластиковых и тканевых отходов. В большинстве случаев (56 % проб) обнаружен рост Staphilococcus anreus, несколько реже (27 %) — Enterobacter agglomerans и Staphilococcus epidermidis (17 %).

Подводя итог, следует сделать вывод, что в условиях уголовно-исполнительной системы

нередко достаточно трудно провести грань между неопасными (А), потенциально опасными (Б) и высоко опасными (В) отходами согласно СанПиН 2.1.7.728—99.

В качестве положительного опыта по обороту медицинских отходов в условиях уголовно-исполнительной системы можно предложить следующие мероприятия:

1. В связи с высокой долей лиц, имеющих в анамнезе социально-значимые заболевания, в учреждениях уголовно-исполнительной системы рекомендуется медицинские отходы категории опасности класса Б и В (согласно СанПиН 2.1.7.728—99) объединить и считать классом В - чрезвычайно опасными, а класс А (неопасные отходы, согласно СанПиН 2.1.7.728—99) считать классом Б - опасные отходы.

2. Отходы категории опасности класса А, Б и В, образующиеся в учреждениях, где содержатся больные с активными формами туберкулеза, считать классом В - чрезвычайно опасными.

3. Дезинфекцию отходов класса В, образующихся в учреждениях, где содержатся больные с активными формами туберкулеза производить по туберкулезному режиму обеззараживания.

4. В остальных учреждениях дезинфекцию отходов класса В производить по режиму обеззараживания парентеральных инфекций.

5. Дальнейшая схема обращения с отходами категории класса Б и В должна производиться согласно СанПиН 2.1.7.728—99 сортировкой в цветные мешки с соответствующей маркировкой и скорейшей транспортировкой к месту утилизации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимкин В.Г. //Сибирь-Восток. 2003. № 11. С. 23-30.

2. Мироненко О.В., Сельницева В.В., Шлях-тенко Л.И. и др. //Сибирь-Восток. 2003. № 2. С. 3—5.

3. Опарин П.С. //Сибирь-Восток. 2001. № 2. С. 9—14.

4. Опарин П.С., Русаков Н.В. //Сибирь-Восток.2001. № 9. С. 18—19.

5. СанПиН 2.1.3.1375—03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

6. СанПиН 2.1.7.728—99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Февраль №2 (203) знисо

15

7. Справочник госпитального эпидемиолога /Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной, Т.А. Семененко. М.: Хризостом. 1999. 336 с.

8. Федорова Е.В., Харитонов А.Н. //Сибирь-Восток. 2004. № 4. С. 42—44.

9. Частная эпидемиология: Руководство для врачей в 2-х томах. Т. 2 / Под ред. Б.Л. Черкасского. М.: «ИНТЕРСЭН». 2002. С. 260.

10. Черенков А.А., Тоцкий С.И., Некрасов А.И. //Научные труды российской научно-практической конференции с международным участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением». Ижевск. 2006. С. 94—98.

11. Щербо А.П., Мироненко О.В. //Сибирь-Восток. 2003. № 6. С. 20—21.