СПОСОБ ДИСТАЛИЗАЦИИ БОКОВОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR DISTALISATION OF LATERAL GROUP OF MAXILLARY TEETH

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при ортодонтическом лечении для дистализации боковой группы зубов верхней челюсти.
Известен способ дистализации и ротации первых моляров верхней челюсти с помощью небного аппарата Pendulum. Аппарат Pendulum состоит из ортодонтических колец, дуги и небного базиса. Ортодонтические кольца устанавливают на первые моляры верхней челюсти. Ортодонтическая дуга является силовым элементом конструкции. Небный базис аппарата Pendulum изготовлен из пластмассы, является его опорной частью (Скрипник И. «Методы дистального перемещения моляров верхней челюсти - альтернативный метод лечения сагиттальных аномалий прикуса», И. Скрипник, А. Кулиш, Н. Жачко, «Ортодонтия», 2008 г. - 4. - С. 32-37).
Известен также способ дистализации моляров и расширения зубного ряда верхней челюсти в трансверзальном направлении с помощью аппарата Pendulumplus усиленного винтом хайрекс. Данный аппарат отличается от Pendulum наличием винта хайрекс. Винт хайрекс, расположенный в центре небного базиса, является активируемой частью аппарата (Павленко О. «Аппаратурные методы лечения сужения верхней челюсти», О. Павленко, И. Скрипник, Ю. Матьковська, Н. Жачко «Стоматологический журнал», 2008 г. - 3. - .с. 259-261).
Известен также способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти с помощью небного аппарат DistaL Jet. Основными элементами аппарата являются: лингвальные трубки, небный бюгель, байонеты и направляющие трубки, приспособление Nance (кнопка Nance) (Гейс А. «DISTAL JET и его возможности в лечении аномалий прикуса II класса", А. Гейс, Г. Долл, А. Корано «Клиническая стоматология». 2000 г., - 1. - С. 52-56).
Известен также способ дистализации моляров перед применением несъемной техники для нормализации окклюзии с помощью аппарата Нуджера. В аппарат включены ортодонтические кольца, фиксируемые на молярах и пальцевидные пружины. Небная часть аппарата выполнена из пластмассы (Парубок Ю. «Особенности лечения зубоальвеолярных форм дистального прикуса без удаления зубов», «Ортодонтия», 2008 г., - 4. - С. 28-31).
Известен также способ одно- или двустороннего дистального перемещения моляров с помощью аппарата First Class. Аппарат First Class состоит из 4 колец, вестибулярной и небной частей. Кольца укрепляют на вторых молочных молярах или вторых премолярах и первых молярах. На вестибулярной поверхности колец припаивают винт, не закрывая одинарную трубку, в которую вводят дугу. К кольцам на премоляры припаивают направляющие колечки. Небная часть аппарата выполнена из пластмассы. С небной стороны размещены 2 симметричных проволочных элемента, выполненных из проволоки. Между премолярами и молярами с небной стороны располагают стопорный винт («Быстрая дистализация моляров новым ортодонтическим аппаратом FIRST CLASS LEONE, М. Парри, М. Луполи, А. Фортини, «Ортодент-инфо», 2000 г., - 3. - С. 37-41).
Известен также способ дистализации моляров верхней челюсти аппаратом FROG. Устройство состоит из ортодонтических опорных коронок, установленных на первые моляры; парных кронштейнов, установленных на фиссуры первых и вторых премоляров; небной пластмассовой кнопки, на которой расположен винт, и пружины, которая идет от винта к первым молярам. Активация аппарата происходит с помощью винта (Скрипник И. «Методы дистального перемещения моляров верхней челюсти - альтернативный метод лечения сагиттальных аномалий прикуса», И. Скрипник, А. Кулиш, Н. Жачко, «Ортодонтия», 2008 г. - 4. - С. 32-37).
К недостаткам перечисленных способов относятся: необходимость кооперации пациента, потеря опоры, значительный функциональный дискомфорт, дистальное отклонение моляров, превалирующее над корпусным перемещением зуба, мезиализация нижних моляров, протрузия нижних резцов, экструзия моляров верхней и нижней челюсти, ротация окклюзионной плоскости против часовой стрелки, увеличение передней высоты лица, нарушение речи пациента при его использовании, громоздкость аппарата и травматизация слизистой щек вестибулярной частью аппарата.
В последнее время широкое распространение получило применение скелетной опоры с целью усиления опоры дистализирующих приспособлений [Distalization of maxillary molars using a lever arm and mini-implant. / J.d.A. Gurgel, C.R.M. Pinzan-Vercelino, F.S. Bramante, A.P. Rivera // Orthodontics (Chic). - 2013. - Vol. 14, no. 1. - Pp. e140-e149, Jung M.-H. A comparison of second premolar extraction and mini-implant total arch distalization with interproximal stripping. / M.-H. Jung // Angle Orthod. - 2013. - Jul. - Vol. 83, no. 4. - Pp. 680-685. http://dx.doi.org/10.2319/091112-726.1., Fudalej, P. Are orthodontic distalizers reinforced with the temporary skeletal anchorage devices effective? / P. Fudalej, J. Antoszewska // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2011. - Jun. - Vol. 139, no. 6. - Pp. 722-729. http://dx.doi.Org/l 0.1016/j.ajodo.2011.01.019.
12. Park H.-S. Treatment of a class ii deepbite with microimplant anchorage. / H.-S. Park, J.-Y. Kim, T.-G. Kwon // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2011. - Mar. - Vol. 139, no. 3. - Pp. 397-406. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2009.02.034]. Однако уровень комфорта для пациента остается низким, а стоимость лечения значительно повышается.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти, заключающийся в фиксации брекет-системы до вторых моляров, нивелировании зубов верхней челюсти, установке ортодонтического мини-имплантата (диаметром 1,2 мм и длиной 6 мм) в область альвеолярного отростка верхней челюсти между корнями второго премоляра и первого моляра, фиксации крючка длиной 10 мм на дугу между латеральным резцом и клыком с последующим натяжением NiTi пружины между крючком и мини-имплантатом и единовременной детализацией боковой группы зубов верхней челюсти (Park H.-S. Treatment of a class ii deepbite with microimplant anchorage. / H.-S. Park, J.-Y. Kim, T.-G. Kwon // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2011. - Mar. - Vol. 139, no. 3. - Pp. 397-406. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2009.02.0341.
Недостатком известного способа является то, что при лечении аномалий прикуса, вызванных дистальной окклюзией, возникает необходимость перемещения постоянных моляров верхней челюсти в дистальном направлении. При разрушенной коронковой части второго моляра дистализация моляров вышеописанным способом невозможна.
Недостатками прототипа являются:
1. Невозможность дистализации моляров при разрушенной коронковой части второго моляра.
2. Дистализирующая механика проводится на этапе стальных дуг 0.016×0.022 при слоте 0.022, при этом дуга не полностью заполняет слот брекета, что не позволяет контролировать ангуляцию дистализируемых зубов и приводит к дистальному отклонению коронки первого моляра, а не корпусному перемещению боковых зубов.
3. Использование крючка длиной 10 мм для приложении тяги от мини-имплантата может приводить к неконтролируемому вращению окклюзионной плоскости и, таким образом, к экструзии моляров, а также крючки могут доставлять значительный дискомфорт пациенту.
4. Необходимость переустановки имплантата, т.к. величина дистализации ограничена межкорневым пространством, в которое установлен мини-имплантат.
5. Интрузия первого моляра, экструзия второго моляра вследствие невключения второго моляра в дугу на этапе дистализации, что привело к увеличению нижней высоты лица на 3,7 мм.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков.
Поставленная задача решается предлагаемым способом дистализации боковой группы зубов верхней челюсти, при котором на второй моляр верхней челюсти фиксируют металлическую литую коронку с припаянными с помощью серебряно-палладиевого припоя замка-брекета на вестибулярной поверхности и лингвальной кнопкой на небной поверхности, устанавливают брекет-систему на верхней челюсти, устанавливают ортодонтический мини-имплантат длиной 10-12 мм в область бугра верхней челюсти на этапе полноразмерных стальных дуг так, чтобы ось имплантата была параллельна оси зуба, а головка имплантата была на уровне паза брекета расположенного на коронке второго моляра верхней челюсти, прикладывают эластическую тягу от брекета второго моляра к мини-имплантату и далее к лингвальной кнопке с последующей поочередной корпусной детализацией боковой группы зубов.
Способ за счет отсутствия необходимости применения дополнительного приспособления, исключения экструзии второго моляра и необходимости переустановки имплантата позволяет проводить детализацию боковой группы зубов верхней челюсти с разрушенной коронковой частью второго моляра верхней челюсти без дополнительных приспособлений, а также обеспечить стабильность дистально смещенных зубов на этапе ретракции передней группы зубов.
Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 изображена верхняя челюсть, вид снизу. На фиг. 2 изображена верхняя челюсть, вид сбоку. На фиг. 3 изображен вид мини-импланта.
На верхней челюсти (фиг. 1 и 2) установлена литая металлическая коронка 1 на зуб 2.7. На небной поверхности литой металлической коронки зуба 2.7 установлена лингвальная кнопка 4. На вестибулярную поверхность всех зубов верхней челюсти установлены замки-брекеты 3 брекет-системы. В области бугра верхней челюсти установлен мини-имплант 2. В области бугра верхней челюсти установлен мини-имплант 2 (фиг. 3), который состоит из асимметричной резьбы 5, трансмукозального кольца 6, стопора 7, отверстия для легирования 8 и головки 9.
Способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти заключается в восстановлении коронковой части зуба с помощью литой металлической коронки с припаянными к ней лингвальной кнопкой с небной стороны, и замками-брекетами с вестибулярной стороны, фиксации брекет-системы, установке ортодонтического мини-имплантата длиной 10-12 мм на этапе полноразмерных стальных дуг в область бугра верхней челюсти так, чтобы ось имплантата была параллельна оси зуба, а головка имплантата была на уровне паза брекета. Затем прикладывают эластическую тягу от брекета второго моляра к мини-имплантату и далее к лингвальной кнопке с последующей поочередной корпусной дистализацией боковой группы зубов.
Способ осуществляется последовательно следующим образом:
1. Восстановление коронковой части второго моляра с помощью металлической литой коронки. Пайка лингвальной кнопки на небной поверхности, замка-брекета на вестибулярной поверхности.
2. Фиксация брекет-системы до вторых моляров. Удаление третьих верхних моляров при их наличии.
2. Установка стальной полноразмерной дуги.
3. Установка мини-имплантата длиной 10-12 мм на этапе полноразмерных стальных дуг в область бугра верхней челюсти так, чтобы ось имплантата была параллельна оси зуба, а головка имплантата была на уровне паза замка-брекета.
4. Приложение эластической тяги от замка-брекета второго моляра к мини-имплантату и далее к лингвальной кнопке (сила 150-250 г).
5. Активация эластической тяги каждые 4 недели.
6. По достижении второго моляра необходимого дистального смещения заменяют эластическую цепочку на металлическую лигатуру для стабилизации моляра.
7. Последующая поочередная дистализация остальных зубов.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
- Проведение дистализации боковой группы зубов верхней челюсти при разрушенной коронковой части второго моляра на этапе стальных полноразмерных дуг позволяет точно оценить необходимый объем дистального смещения моляров, а также обеспечивает контроль ангуляции перемещаемых зубов, обеспечивая корпусный тип движения.
- Ортодонтический мини-имплантат устанавливают в область бугра верхней челюсти так, чтобы ось имплантата была параллельна оси зуба, а головка имплантата была на уровне паза замка-брекета. Затем прикладывают эластическую тягу от брекета второго моляра к мини-имплантату и далее к лингвальной кнопке, что позволяет приложить дистализирующий вектор силы параллельно окклюзионной плоскости, тем самым предупреждая ее вращение и экструзию моляров, а также исключая необходимость использования дополнительных приспособлений и переустановку имплантата, и обеспечивает стабильность дистально смещенных зубов на этапе ретракции передней группы зубов.
- Применяют ортодонтический мини-имплантат длиной 10-12 мм, что необходимо, исходя из анатомических особенностей области бугра верхней челюсти, обладающей прикрепленной десной значительной толщины. Выбранная длина мини-имплантата позволяет стабилизировать имплантат в кости и при этом расположить головку имплантата на уровне коронки второго моляра для последующей фиксации к ней эластической тяги и создания вектора силы, параллельного окклюзионной плоскости.
- Поочередная детализация боковых зубов позволяет распределить нагрузку и минимизировать отдачу на переднюю группу зубов при первоначальном наклонном движении коронки зуба, предупреждая вращение окклюзионной плоскости.
Клинический пример
Пациент П., 22 г., Диагноз: детальная окклюзия.
Назначено рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, телерентгенограмма).
Объективно: Зуб 2.8 отсутствует. Коронковая часть зуба 2.7 разрушена на 1/3. Зуб 2.7 депульпирован. Скученное положение зубов верхней челюсти слева.
Лечение: Восстановление коронковой части зуба 2.7 с помощью литой металлической коронки 1 (фиг. 1, фиг. 2). Пайка лингвальной кнопки 4 на небную поверхность (фиг. 1) серебрянно-палладиевым припоем. Пайка замка-брекета 3 на вестиблярную поверхность серебрянно-палладиевым припоем. Установка вестибулярной брекет-системы Damon. Произведена установка полноразмерной стальной дуги 0.019×0.025. В область бугра верхней челюсти слева установлен ортодонтический мини-имплантат 2. Для данного клинического случая был использован саморежущий ортодонтический мини-имплантат диаметром 2 мм, длиной 10 мм (VectorTAS, Ormco, США). Приложена эластическая тяга (Power chain, Ormco, США) от зуба 2.7 к мини-имплантату. Контрольный осмотр через 1 месяц: зуб 2.7 смещен дистально на 1.5 мм. Произведена замена эластической лигатуры второго моляра на металлическую с целью стабилизации положения второго моляра. На небную поверхность зуба 2.6 установлена лингвальная кнопка. Приложена эластическая тяга (Power chain, Ormco, США) от зуба 2.6 через зуб 2.7 к мини-имплантату. Контрольный осмотр через 3 недель: зуб 2.6 сместился дистально на 2 мм. После дистализации зуба 2.6 производят его шинирование с помощью металлической лигатуры (подобно зубу 2.7). Произведена установка лингвальной кнопки на небную поверхность зуба 2.5. Приложена эластическая тяга от зуба 2.5 к мини-импланту. Контрольный осмотр через 3 недели: зуб 2.5 смещен дистально на 1.4 мм. Произведено шинирование зуба 2.5 металлической лигатурой (подобно зубу 2.6 и 2.7). Последующая корпусная детализация зуба 2.4 производится по сформированной методике: установка лингвальной кнопки на зуб 2.4; установка эластической тяги от зуба к мини-импланту. Контрольный осмотр через 2 недели: зуб 2.4 смещен дистально на 1.1 мм. Шинирование зуба 2.4 металлической лигатурой. Через 1 месяц произведено снятие металлической лигатуры. Зубы 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 дистализированы на необходимое расстояние.
Детализированные зубы устойчивы. Результат стабилен.
Техническим результатом изобретения является:
- достижение необходимого объема дистального корпусного смещения моляров;
- отсутствие необходимости применения крючка как дополнительного приспособления;
- исключение экструзии второго моляра;
- исключение необходимости переустановки имплантата;
- обеспечение стабильности дистально смещенных зубов на этапе ретракции передней группы зубов.
Способ за счет отсутствия необходимости применения дополнительного приспособления, исключения экструзии второго моляра и необходимости переустановки имплантата позволяет проводить детализацию боковой группы зубов верхней челюсти с разрушенной коронковой частью второго моляра верхней челюсти без дополнительных приспособлений, а также обеспечить стабильность дистально смещенных зубов на этапе ретракции передней группы зубов.