Способ чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени
METHOD OF PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC ANTIBACTERIAL PHOTODYNAMIC THERAPY OF PYOGENIC HEPATIC ABSCESSES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для обеспечения выраженного бактерицидного эффекта в очаге хирургической инфекции в комплексном минимально инвазивном лечении абсцессов печени.
Абсцесс печени - достаточно редкое и чрезвычайно опасное заболевание, зачастую сопряженное с развитием сепсиса и прогрессирующей полиорганной дисфункцией. Летальность при абсцессах печени варьирует от 5 до 22%. При развитии вышеназванных осложнений летальность увеличивается вдвое. Диагностика и лечение абсцессов печени по праву является одной из сложнейших и актуальных проблем современной хирургической гепатологии (Линев К.А., 2010; Хацко В.В., Дудин A.M., Потапов В.В. и др. 2012; Heneghan Н.М., Healy N.A., Martin S.T. et al., 2011; Malik A., Bari S., Rouf K. et al., 2010).
В настоящее время сохраняется неуклонный рост числа полирезистентных штаммов патогенных микроорганизмов и, как следствие, недостаточной эффективности системной антибактериальной терапии, а также местного применения различных антисептиков. Традиционные попытки увеличить дозировки и использовать новые группы антибактериальных препаратов далеко не всегда позволяют достичь желаемого положительного клинического эффекта. Поэтому необходимым и перспективным направлением исследований представляется поиск альтернативных способов местного лечения гнойных заболеваний, основанных на использовании физических факторов воздействия на патологический очаг. Одним из таких методов является локальная противомикробная фотодинамическая терапия, основанная на взаимодействии препаратов-фотосенсибилизаторов и низко интенсивного лазерного излучения с образованием высокоатомарного синглетного кислорода, губительного для большинства патогенных микроорганизмов (Кипшидзе А.А., Бейнер П.С., Бейнер Н.В., 2014; Ратчик В.М., 2014).
Фотодинамическая терапия обладает высокой противомикробной активностью в отношении актуальных возбудителей абсцессов печени, в том числе мультирезистентных штаммов. Эффективность фотодинамической терапии не зависит от спектра чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Развитие резистентности к фото динамической терапии маловероятно. Действие противомикробной фотодинамической терапии не убывает со временем при длительном лечении инфекционных процессов. Бактерицидный эффект носит локальный характер и не имеет системного губительного действия на сапрофитную микрофлору организма человека. Отсутствуют противопоказания к проведению фото динамической терапии, за исключением беременности, детского возраста и повышенной чувствительности к препаратам-фотосенсибилизаторам (Пантелеев B.C., Габдрахимов С.Р., Галеева Ж.А., 2012; Iluz N., 2018; Haidaris C.G., 2013; Pereira А.С., 2018).
В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено способа проведения чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени.
Цель внедрения новой методики - улучшение существующих методов минимально инвазивного хирургического лечения пиогенных абсцессов печени путем уменьшения длительности пребывания пациента в стационаре и, как следствие, снижения затрат на лечение за счет более быстрой и эффективной санации очагов хирургической инфекции.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что способ чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени выполняется следующим образом. В положении пациента на спине в условиях операционной под местной инфильтрационной анестезией выполняли чрескожное дренирование абсцесса печени под ультразвуковой и рентген-телевизионной навигацией по наиболее короткому дренажному пути стилет-катетером Dawson-Mueller COOK (США) с кончиком типа «pig tail» различного диаметра с последующей эвакуацией экссудата и промыванием полости абсцесса 0,9% раствором хлорида натрия. Затем в полость абсцесса вводили 0,35% радахлорин «РАДА-ФАРМА» (Россия) в концентрации 0,1 мг/кг массы тела. Экспозиция фотосенсибилизатора в полости абсцесса составляла 30 минут. Через дренаж заводился эндоскопический волоконно-оптический катетер с микролинзой. При длине волны лазерного излучения 662 Нм и мощности излучения 1,00 W производилось облучение патологического очага в непрерывном режиме в течение 20 минут. В качестве источника лазерного излучения использовали аппарат лазерный «ЛАХТА-МИЛОН» (Россия).
Оптимальные параметры вводимого препарата и лазерного излучения были выбраны на основе экспериментальных исследований.
Изобретение поясняется фиг. 1-8. На фиг. 1 показан стилет-катетер Dawson-Mueller COOK (США) с кончиком типа «pig tail». На фиг. 2 показан 0,35% фотосенсибилизатор радахлорин «РАДА-ФАРМА» (Россия). На фиг. 3 показан аппарат лазерный «ЛАХТА-МИЛОН» (Россия). На фиг. 4 показан этап выполнения чрескожной чреспеченочной противомикробной фото динамической терапии пиогенных абсцессов печени. На фиг. 5 показана ультрасонограмма абсцесса печени Больной К. (указан стрелкой). На фиг. 6 показана компьютерная томограмма абсцесса печени Больной К. (указан стрелкой). На фиг. 7 показаны результаты бактериологического исследования содержимого абсцесса печени больной К. (А - до операции; Б - сразу после операции; В - через сутки после операции). На фиг. 8 показана ультрасонограмма печени больной К. через 3 суток после операции.
Способ осуществляется следующим образом. В условиях операционной под местной инфильтрационной анестезией выполняется чрескожное дренирование абсцесса печени под ультразвуковой и рентген-телевизионной навигацией по наиболее короткому дренажному пути стилет-катетером Dawson-Mueller COOK (США) с кончиком типа «pig tail» (Фиг. 1) различного диаметра с последующей эвакуацией экссудата и промыванием полости абсцесса 0,9% раствором хлорида натрия. Затем в полость абсцесса вводится 0,35% фотосенсибилизатор радахлорин «РАДА-ФАРМА» (Россия) (Фиг. 2) в концентрации 0,1 мг/кг массы тела. Экспозиция фотосенсибилизатора в полости абсцесса составляет 30 минут. Через дренаж заводится эндоскопический волоконно-оптический катетер с микролинзой. При длине волны лазерного излучения 662 Нм и мощности излучения 1,00 W производится облучение патологического очага в непрерывном режиме в течение 20 минут. В качестве источника лазерного излучения используется аппарат лазерный «ЛАХТА-МИЛОН» (Россия) (Фиг. 3).
Клинический пример 1.
Больная К., 80 лет, поступила в клинику госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия. В результате комплексного обследования, включающего ультразвуковое исследование (Фиг. 5) и многофазную компьютерную томографию (Фиг. 6), установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холангиогенный абсцесс правой доли печени размером 8,8×7,3 см. В первые сутки от момента поступления пациентке выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование стилет-катетером Dawson-Mueller COOK (США) с кончиком типа «pig tail» диаметром 14 Fr, противомикробная фотодинамическая терапия абсцесса печени (Фиг. 4). До фотодинамической обработки полости абсцесса, сразу после и через сутки осуществлялся микробиологический мониторинг отделяемого по дренажу, установленному в полость абсцесса. По результатам первичного бактериологического исследования выявлен штамм Klebsiella pneumoniae (Фиг. 7А), чувствительный к цефалоспоринам и карбапенемам. В посеве после операции и на первые сутки послеоперационного периода роста микрофлоры не выявлено (Фиг. 7Б, В). При контрольном ультразвуковом исследовании на 3 сутки (Фиг. 8) полости абсцесса не обнаружено, дренаж удален. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 7 сутки с рекомендацией о выполнении плановой холецистэктомии через 3 месяца.