Роль свободнорадикального окисления в патогенезе воспалительных заболеваний органов малого таза и возможность фармакологической коррекции

3. Булгакова А.И., Солдатова Ю.О., Зубаирова Г.Ш. Клиническая характеристика состояния полости рта у лиц с табакозависимо-стью / А.И. Булгакова, Ю.О. Солдатова, Г.Ш. Зубаирова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - № 1(9). - С. 60-63.

4. Количественная оценка микробиоценозов полости рта при заболеваниях пародонта /А.И. Грудянов [и др.] // Пародонтология. -2011. - № 2 (59). - C. 19-22.

5. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) / Л.Ю. Орехова [и др.] // Пародонтология. - 2014. - № 2 (71). - С. 3-5.

6. Вольф, Г.Ф., Хэссел, Т.М. Пародонтология. Гигиеничесие аспекты: пер. с англ./ под ред. Г.И. Ронь. - М.: Медпресс-информ, 2014. - 300 с.

7. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. - М.: Изд-во РАМН, 2000. - 52 с.

8. Тарасова, Ю.Г. Степень зависимости клинических показателей и качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в Удмурдской Республике / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Пародонтология. - 2012. - №1(62). - С. 73-78.

9. Улитовский С.Б., Алексеева Е.С., Васянина А.А. Проблемы пародонтологии и пути их решения / С.Б. Улитовский, Е.С. Алексеева, А.А. Васянина // Пародонтология. - 2015. - № 3 (76). - С. 33-36.

10. Янушевич, О.О. Пародонтит XXI век / О.О. Янушевич, Л.А. Дмитриева, З.Э. Ревазова. - М.: Изд-во МГМСУ, 2012. - 366 с.

11. Scanapieco, F.A. Воспалительные заболевания пародонта (от гингивита до системных заболеваний) // Cathedra. - 2005. -№3(15). - С. 18-20.

УДК 618.13-002-036.12-07-085.2.015.4:577.352.38 © А.У. Хамадьянова, 2016

А.У. Хамадьянова РОЛЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И ВОЗМОЖНОСТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 138 женщин репродуктивного возраста, страдающих хроническим рецидивирующим воспалением придатков матки (ХРВПМ). Среди обследуемых у 84 пациенток (1-я группа) наблюдались обострение заболевания, у 54 (2-я группа) - фаза клинической ремиссии. У всех больных методом регистрации люминолзависимой хемилюминисценции (ЛЗХЛ) крови изучали генерацию активных форм кислорода, из них у 58 женщин параллельно изучали особенности перикисного окисления липидов (ПОЛ) методом железоиндуцированной хемилюминисценции (ЖИХЛ) сыворотки крови. Контрольную группу составили 34 здоровые женщины аналогичного возраста. Исследования проводились на хемилюминомере ХЛМ-003 с компьютерным обеспечением.

Также нами изучено влияние на процессы СРО 11 наименований широко применяемых в гинекологии антибактериальных препаратов. Установлено, что в системе, генерирующей активные формы кислорода (АФК), дозозависимой антирадикальной активностью обладают такие препараты, как абактал, амоксиклав, гентамицин, канамицин, линкомицин, метрогил, цефазолин и цефотаксим. Их антиоксидантная активность сопоставима с активностью общеизвестного антиоксиданта - витамина Е. Степень подавления ими образования АФК колебалась от 51,96 (гентамицин) до 87,56% (цефотаксим) от контроля. Препараты цефоперазон, цефтриаксон, цефуроксим существенного влияния на образование АФК не оказывали.

Ключевые слова: сальпингоофорит, воспаление, перекисное окисление, антибиотики, антиоксидантная активность.

A.U. Khamad'yanova ROLE OF FREE RADICAL OXIDATION IN THE PATHOGENESIS OF PELVIC INFLAMMATORY DISEASES AND THE POSSIBILITY OF PHARMACOLOGICAL CORRECTION

We conducted a comprehensive clinical laboratory examination of 138 women of reproductive age suffering from chronic recurrent inflammation of uterus appendages. Among them 84 patients (the 1 st group) had a disease exacerbation, 54 (the 2nd group) - a phase of clinical remission. Method of registration of a luminol-dependent chemoluminescence of blood was used to study generation of active oxygen forms in all patients, 58 of them at the same time were examined to define features of lipid peroxidation by method of a ferrous iron-induced chemoluminescence of blood serum. The control group was made up of 34 healthy women of similar age. Research was conducted using a chemiluminometer HLM-003 with computer software.

We studied the influence of 11 antibacterial drugs, widely used in gynecology, on processes of free radical oxidation. It is established that in the system generating reactive oxygen species, dose-dependent anti-radical activity is shown by such drugs as Abactal, Amoksiklav, Gentamycin, Kanamycin, Lincomycin, Metrogil, Cefazolin and Cefotaxime. Their antioxidant activity is comparable to that of a well-known antioxidant - vitamin E. The extent of suppression of reactive oxygen species formation fluctuated from 51,96% (Gentamycin) to 87,56% (Cefotaxime) compared to control. Other drugs such as Cefoperazone, Ceftriaxone and Cefurox-ime had no significant effect on formation of reactive oxygen species.

Key words: salpingo-oophoritis, inflammation, peroxidation, antibiotics, anti-oxidant activity.

Хронический рецидивирующий сальпингоофорит (ХРСО) является актуальной проблемой современной гинекологии, что связано с высокой частотой и неудовлетворительными результатами традиционных методов лечения данной патологии, её медико-

биологической и социальной значимостью. Хронический воспалительный процесс, протекающий в течение длительного времени и с частыми обострениями, ведёт к истощению клеточной иммунологической защиты, создаёт благоприятные условия для возникновения

аллергических реакций на лекарственные препараты и аутосенсибилизации. При этом аллергизация организма становится важным звеном патогенеза, что в значительной мере отягощает течение основного заболевания и затрудняет выбор методов лечения [1].

На современном этапе в патогенезе широкого спектра заболеваний, включая и ин-фекционно-воспалительные, особую роль играет изменение состояния свободнорадикаль-ного окисления (СРО) и антиоксидантной защиты (АОЗ). Так, недостаточная генерация активных форм кислорода (АФК), представляющих микробицидный потенциал фагоцитов, может привести к хронизации воспалительного процесса, а избыточная их продукция при недостаточности антиоксидантной системы (АОС) инициирует перекисное окисление липидов (ПОЛ), способствует формированию синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) и оказывает повреждающее влияние на окружающие ткани, изменяет проницаемость клеточных мембран [4,5,6].

Цель исследования - изучение показателей свободнорадикального окисления при хроническом рецидивирующем сальпинго-офорите и влияния на них некоторых широко применяемых в гинекологии антибактериальных препаратов.

Материалы и методы

Нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 138 женщин репродуктивного возраста, страдающих хроническим рецидивирующим воспалением придатков матки (ХРВПМ). Среди обследуемых у 84 пациенток (1-я группа) наблюдались обострение заболевания, у 54 (2-я группа) фаза клинической ремиссии. У всех больных методом регистрации люминолзависимой хе-милюминисценции (ЛЗХЛ) крови изучали генерацию активных форм кислорода, из них у 58 женщин параллельно изучали особенности перекисного окисления липидов (ПОЛ) методом железоиндуцированной хемилюми-нисценции (ЖИХЛ) сыворотки крови [4,5,6]. Контрольную группу составили 34 здоровые женщины аналогичного возраста. Исследования проводились на хемилюминомере ХЛМ-003 с компьютерным обеспечением.

Стабильность работы установки проверяли по излучению вторичного эталона СФХМ-1 (ГОСТ 9411-81), интенсивность свечения которого составила 5,1><105 квантов в секунду. Эта величина была принята за одну относительную единицу. Анализировали интегральные показатели хемилюминесценции (ХЛ) - светосумму свечения (8) и максималь-

ную интенсивность свечения (I max) [6]. Параллельно изучались ферментативное звено антиоксидантной системы (АОС) по содержанию супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы в эритроцитах.

Влияние лекарственных препаратов на СРО изучали в модельных тест-системах и цельной крови женщин контрольной группы в эксперименте in vitro. Исследуемые препараты разводили в физиологическом растворе хлорида натрия так, чтобы концентрация была сопоставима с терапевтической. Отбирали от 0,01 до 0,1 мл и добавляли в тест-системы, в которых инициировали образованные АФК и ПОЛ. В качестве модели, генерирующей АФК, использовали систему цитрат - фосфат - люми-нол (ЦФЛ) с добавлением цитрата (50 ммоль) и люминола (10-5 М). Образование АФК инициировали раствором сульфата железа (II). Реакция сопровождалась ХЛ, избирательно усиливающейся в присутствии люминола [2].

Дополнительно изучали влияние лекарственных средств на генерацию АФК в гепа-ринизированной (50 ед/ мл) крови [5,6]. Кровь (0,1 мл) с исследуемым раствором препарата (0,01 мл) или с физиологическим раствором в том же объеме в качестве контроля инкубировали в термостате при 37о С в течение 20 мин, разводили в 2 мл физиологического раствора с люминолом (10-5 М) и регистрировали ХЛ.

Для оценки действия препаратов на ПОЛ их добавляли к липосомам, полученным из куриного желтка, содержащего липопротеиновые комплексы, сходные с липидами крови низкой и очень низкой плотности [4,5]. Введение ионов железа приводило к окислению ненасыщенных жирных кислот, входящих в состав липидов, развивалась ХЛ, по интенсивности которой судили о процессах ПОЛ.

Результаты экспериментов на модельных системах оценивали по степени изменения ХЛ в присутствии исследуемых препаратов и пересчитывали в процентах от контроля. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы "Statisti-ca" для Windows-97 с применением критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 приведены усредненные показатели генерации АФК по ЛЗХЛ крови и ПОЛ по ЖИХЛ сыворотки у двух обследуемых групп больных. Установлено, что у больных первой группы показатели АФК и ПОЛ достоверно ниже нормы: S и I max по ЛЗХЛ соответственно в 4,1 и 2,7 раза, по ЖИХЛ - в 1,9 и 2,1 раза. Сниженной оказалась и антиоксидантная защита. При этом каталазное число составило

6,64±0,46 усл.ед., активность СОД - 173,6±2,98 усл.ед., что достоверно (р < 0,01) ниже показателей в контрольной группе - 12,3±0,28 и 243,12±1,07 усл.ед. соответственно. Судя по анамнестическим данным, больные страдали длительным рецидивирующим, вялотекущим воспалительным процессом.

У больных второй группы, у которых наблюдалось обострение ХРВПМ, параметры

СРО достоверно превышали показатели контрольной группы. Значение S по ЛЗХЛ было выше нормы в 2,7, I max - в 2,5 раза, по данным ЖИХЛ - в 1,5 и 2,5 раза соответственно. Эти изменения сопровождались снижением активности АОС: каталазное число составило 6,0±0,48 усл. ед., активность СОД -155,9±4,91 усл. ед., что достоверно (р < 0,01) меньше нормы.

Таблица 1

Показатели свободнорадикального окисления у больных с ХРВПМ_

Группа Интенсивность ЛЗХЛ крови Интенсивность ЖИХЛ сыворотки

S I max S I max

n значение % от контроля значение % от контроля n значение % от контроля значение % от контроля

1-я 84 1,97±0,14 *** 24,53 0,92±0,04 ** 37,10 37 4,67±0,34 ** 52,53 1,05±0,04 * 47,30

2-я 54 21,65±1,26 *** 269,61 6,29±0,35 ** 253,63 21 13,25±1,77 * 149,04 5,61±1,17 ** 252,70

Контрольная 19 8,03±1,33 100,00 2,48±0,38 100,00 15 8,89±1,07 100,00 2,22±0,36 100,00

: р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001 - достоверность различий с показателями в контрольной группе.

Таким образом, при хронических саль-пингоофоритах может иметь место как ускорение СРО, характерное для обострения заболевании, так и его угнетение, ведущее к подавлению микробицидной активности фагоцитов, что присуще фазе клинической ремиссии ХРВПМ.

6 ЦЭ

5 63 4 83 4 03 3 23 2 43 1 63

6 83

max

/ \ \ \

д / / 1 \ S \ \ : Ч

/ / /' N. N

-б /

кубации СР, рекомбинация которых сопровождается свечением. Светосумма свечения определяет суммарный квантовый выход ХЛ-реакций в данной среде, максимальная интенсивность свечения соответствует максимальной амплитуде медленной вспышки, что свидетельствует о наибольшем накоплении СР в среде инкубации.

Введение в модельную систему антибактериального препарата широкого спектра действия абактала приводило к дозозависи-мому угнетению ХЛ (рис.2). При этом увеличивалась длительность латентного периода и снижалась амплитуда медленной вспышки.

Еремя, Пин.

Рис. 1. Хемилюминесценция модельной системы ЦФЛ, генерирующей АФК

Некоторые авторы [4] установили связь свободнорадикальных процессов с параметрами хемилюминограмм, получаемых при исследовании железоиндуцированной ХЛ в модельных системах. На рис. 1 представлена типичная запись ХЛ, сопровождающей образование АФК. Спонтанное свечение характеризует интенсивность процессов образования СР (АФК и др.) до введения катализатора. Амплитуда быстрой вспышки отражает скорость окисления ионов Fe2+ и образования АФК. Длительность латентного периода характеризует анти-оксидантную активность (АОА) изучаемого образца. Амплитуда медленной вспышки зависит от интенсивности накопления в среде ин-

р|рнМЯ Мин.

Рис. 2. Хемилюминесценция в модельной системе ЦФЛ, генерирующей АФК, после введения абактала в концентрации 0,2 мг/мл

Нами изучено влияние на процессы СРО 11 широко применяемых в гинекологии антибактериальных препаратов (табл.2). Установлено, что в системе ЦФЛ, генерирующей АФК, дозозависимой антирадикальной активностью обладают наряду с абакталом такие препараты, как амоксиклав, гентами-цин, канамицин, линкомицин, метрогил, це-фазолин и цефотаксим. Их АОА сопоставима с активностью общеизвестного антиоксиданта витамина Е. Степень подавления ими образо-

вания АФК по уровню S колебалась от 51,96 (гентамицин) до 87,56% (цефотаксим) от контроля. Такие препараты, как цефоперазон, це-фтриаксон, цефуроксим, существенного влияния на образование АФК не оказывали.

При изучении влияния исследуемых антибиотиков и других антибактериальных препаратов на генерацию АФК в цельной крови in vitro получены результаты однонаправленные с результатами, полученными в системе ЦФЛ. Антиоксидантные свойства различной

В системе желточных липопротеидов, в которой протекали процессы ПОЛ, изучалась антиокислительная активность лекарственных препаратов. Анализ хемилюминограмм проводился по следующим параметрам: уровень спонтанного свечения, который характеризует интенсивность ПОЛ до введения катализатора; амплитуда быстрой вспышки (отражает скорость окисления ионов Бе 2+, образования АФК и гидроперекисей липи-дов); длительность латентного периода (коррелирует с антиокислительной активностью изучаемого образца); амплитуда медленной вспышки (зависит от интенсивности накоп-

степени выраженности проявили все препараты, кроме цефтриаксона и цефуроксима, которые не оказали значимого воздействия на АФК. Исключение также составляет амок-сиклав, который в крови in vitro (в отличие от системы ЦФЛ) не проявил выраженного ан-тиоксидантного действия.

Полученные результаты свидетельствуют о тормозящем влиянии большинства исследуемых препаратов на АФК-генерирующую функцию фагоцитов крови.

2

ления в среде инкубации гидроперекисей ли-пидов и образования перекисных радикалов, рекомбинация которых сопровождается свечением); величина светосуммы свечения (определяет способность липидов подвергаться окислению).

Сравнительный анализ полученных результатов показал, что дозозависимой способностью подавлять процессы липоперокси-дации на 80% и более обладают линкомицин, абактал, более чем на 50% - амоксиклав, цефоперазон, канамицин, гентамицин. Практически не действовали на ПОЛ цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим.

Влияние лекарственных препа

затов на ХЛ модельной системы Цитрат-фосфат-люминол, генерирующей АФК

Таблица

Препарат Концентрация, мг/мл S I max

значение, отн.ед, (М±т) % от контроля значение, отн.ед, (М±т) % от контроля

Контроль 25,33±1,05 100,00 17,43±0,05 100,00

Абактал 0,2 3,71±0,69 14,65 2,64±0,75 15,15

0,1 5,13±1,11 20,25 4,75±1,11 27,25

0,02 7,16±2,13 28,27 7,33±2,41 28,94

Амоксиклав 0,25 4,12±0,07 16,26 3,04±0,45 17,44

0,1 6,15±1,89 24,28 4,11±1,17 23,58

0,025 12,75±2,77 50,34 6,17±2,15 35,40

Гентамицин 0,2 12,17±1,91 48,04 6,37±1,35 36,55

0,1 13,60±2,64 53,69 12,74±2,47 73,09

0,05 23,16±4,36 91,43 14,66±3,11 84,11

Канамицин 0,25 9,12±1,76 36,00 5,43±1,41 31,15

0,1 11,25±2,11 44,41 8,71±2,34 49,97

0,05 24,15±4,35 95,34 10,83±3,11 62,13

Линкомицин 0,2 4,11±0,07 16,23 5,16±1,70 29,60

0,1 10,29±1,92 40,62 7,20±1,39 41,31

0,05 22,91±3,34 90,45 10,31±2,35 59,15

Метрогил 0,25 4,33±0,33 17,09 2,13±1,14 12,22

0,1 6,55±1,47 25,86 2,75±2,39 15,78

0,025 9,37±1,71 36,99 5,01±1,13 28,74

Цефазолин 0,5 5,09±2,16 20,09 4,13±0,06 23,69

0,1 19,16±1,34 75,64 7, 33±1,21 42,05

0,05 21,11±3,17 83,34 11,70±2,33 67,13

Цефоперазон 1,0 22,71±2,62 89,66 12,11±0,07 66,48

0,5 19,60±1,77 77,38 10,12±1,01 58,06

0,1 21,56±2,56 85,12 13,31±1,05 76,36

Цефотаксим 1,0 3,15±0,06 12,44 0,75±0,01 4,30

0,5 9,21±1,15 36,36 1,97±0,04 11,30

0,1 12,17±1,70 48,05 4,64±1,11 26,62

0,05 17,19±2,14 67,86 10,09±1,76 57,89

Цефтриаксон 0,25 22,05±1,17 87,05 12,11±0,06 69,48

0,1 23,19±2,05 91,55 9,09±0,09 52,15

0,05 23,17±2,13 91,47 9,12±1,72 52,32

Цефуроксим 0,25 23,02±1,76 90,88 12,14±0,04 69,65

0,1 17,09±2,13 67,47 9,19±0,17 52,72

0,025 23,07±3,01 91,08 10,09±2,10 57,89

Таким образом, полученные нами результаты показали наличие выраженного окси-дантного стресса в стадии обострения ХРВПМ, обусловленного повышенной генерацией АФК, приводящей к ускорению ПОЛ и снижению антиоксидантной защиты. Для клинической ремиссии ХРВПМ характерны угнетение генерации АФК и, как следствие, подавление микробицидной активности фагоцитирующих клеток крови. В модельных системах, в которых инициировались ПОЛ и генерация АФК,

установлено, что, обладая антирадикальной и/или антиокислительной активностью, широко используемые в лечении воспалительных заболеваний придатков матки препараты способны оказывать влияние на СРО. В связи с этим патогенетическая терапия ХРВПМ должна строиться с учетом особенностей СРО и АОС при данной патологии и характера влияния на эти процессы лекарственных средств, что открывает новые перспективы в оптимизации исходов заболевания.

Сведения об авторе статьи:

Хамадьянова Аида Ульфатовна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-56-35. E-mail: aKgin@bashgmy.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кулаков, В.И. Спорные и нерешенные вопросы вспомогательной репродукции у гинекологических больных / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. - 2006. - N° 1. Приложение. - С.4-8.

2. Савельева, Г.М. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации. / Г.М. Савельева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 338 с.

3. Некоторые современные аспекты воспалительных заболеваний органов малого таза / С.П. Синчихин [и др.] // Consilium medi-cum. - 2015. - Т.17, № 6. - С.8-11.

4. Фархутдинов, Р.Р. Хемилюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и медицине / Р.Р. Фархутдинов, В.А. Лиховских. - Уфа: Изд-во УГАТУ, 1995. - 87 с.

5. Котова, Т.В. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у пациенток бактериальным вагинозом и кандидозным вульвовагинитом / Т.В. Котова, М.А. Юдина, Г.О. Гречканев // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. -№ 4. - С. 31-33.

6. Активация липопероксидации как ведущий патогенетический фактор развития типовых патологических процессов и заболеваний различной этиологии: учебное пособие / В. М. Попков [и др.]. - Саратов: Изд-во СМГУ, 2013. - 366 с.

УДК 618.1-089 © Коллектив авторов, 2016

Г.Ш. Абдуллаева1, Е.Ю. Антропова1, М.И. Мазитова1, К.Х. Фатыхов1,2, Р.В. Гатауллин2 МЕТОДИКА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ

МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ У ПАЦИЕНТОК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ 'ГБОУДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Казань

2ГАУЗ "Городская больница № 11", г. Казань

Использование современных технологий, таких как мини-инвазивные эндовидеохирургические операции позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, а следовательно, способствует уменьшению послеоперационного болевого синдрома. Но с другой стороны, одним из неблагоприятных последствий карбоксиперитонеума, применяемого традиционно при лапароскопии, является выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.

Целью данного исследования стала оценка послеоперационного болевого синдрома у пациенток с гинекологическими заболеваниями при использовании современных мини-инвазивных эндоскопических технологий. В исследование включены 30 больных, которым планировалось выполнение эндовидеохирургических операций на придатках матки по поводу гинекологических заболеваний, они были поделены на 2 группы. У пациенток основной группы использовались лапароскопия единым доступом в изопневматическом режиме и мультимодальное обезболивание. Больные группы сравнения прооперированы путем традиционной лапароскопии.

Данное исследование показало, что интраоперационная минимизация травмы передней брюшной стенки при трансум-биликальной лапароскопии, отсутствие влияния углекислого газа и мультимодальная аналгезия с дистальной регионарной аналгезией обеспечили уменьшение послеоперационной боли по сравнению со стандартной эндовидеохирургией и послеоперационной терапией.

Ключевые слова: лапароскопическая хирургия, послеоперационная боль, гинекологические заболевания.

G.Sh. Abdullaeva, E.Yu. Antropova, M.I. Mazitova, K.Kh. Fatykhov, R.V.Gataullin A METHOD OF SURGICAL TREATMENT AND POST-OPERATIONAL MULTIMODAL ANALGESIA IN PATIENTS WITH DISEASES OF UTERINE APPENDAGES

The use of up-to-date technologies such as minimally invasive endovideosurgical intervention allows reducing surgical injury, and enhances the reduction of postoperative pain. But on the other hand, one of the adverse effects of carboxyperitoneum, traditionally used during laparoscopy is a severe pain in the early postoperative period.