Непосредственный съемный зубной протез
DIRECT REMOVABLE DENTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для непосредственного замещения зубных рядов после тотального удаления зубов.
Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в получении слепка (оттиска), изготовлении гипсовой модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю. Курляндский, И.М. Оксман. Зубопротезная техника, гл. 8, 9, ст. "Технология применения пластмасс". М.: Медицина, 1978 г., с. 105-109; 272-275). Однако данные конструкции протезов изготавливаются отсрочено - как правило, на 14-20 сутки после операции, когда эпителизация раневой поверхности завершается и соответственно указанные протезы не могут использоваться с целью оформления краев послеоперационного поля, что в свое время способствует в дальнейшем оптимизации фиксации протеза. В 1965 г. Seeling описал методику непосредственного протезирования, которая позволяет воспроизвести на протезе положение, величину и форму удаляемых зубов. Сущность методики заключается в следующем: вначале получают оттиск и модели, определяют центральную окклюзию и загипсовывают их в окклюдатор. Затем гипсовые аналоги зубов, подлежащих удалению, осторожно срезают, избегая их повреждения. Изготавливают кламмеры и восковой базис частичного съемного протеза. Срезанные гипсовые зубы фиксируют в восковом базисе в их прежнем положении, ориентируясь по положению антагонистов. Модель гипсуется в кювету обратным способом, и гипсовые зубы удаляют после выплавления воска.
Полученную по ним форму в гипсе кюветы заполняют пластмассой соответствующего цвета, а базис формируется какой-либо пластмассой из разряда базисных.
В отечественной литературе нет сведений об использовании методики, описанной Seeling, в связи с этим Г.Л. Саввиди провел се клиническую оценку. Освоение методики проводилось с изучением технологии изготовления иммедиат-протезов на фантомах.
Замечено, что при плотном расположении зубов, подлежащих удалению, трудно произвести их срезание на гипсовой модели без повреждения. Зубы часто ломаются не на том уровне, после чего использовать их невозможно. Затруднено также удаление гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска, даже при самой тщательной их изоляции.
Для устранения выявленных недостатков в технологии изготовления иммедиат-протезов с сохранением положения величины и формы удаленных зубов Г.Л. Саввиди предложены несколько иные способы отливки гипсовой модели и гипсовки ее в кювету. Модель по полученному альгинатному оттиску отливается в два этапа. Вначале гипсом заполняются в оттиске ячейки только тех зубов, которые подлежат удалению. После затвердевания гипс смазывается вазелином и отливается остальная часть модели. Этот способ позволяет зубы, подлежащие удалению, не срезать, а с большей точностью отделить их от модели легким надавливанием пальцами. Затем по модели формируют восковой базис, на котором укрепляют эти зубы и гипсуют в кювету обратным способом.
Перед гипсовкой модели в кювету производят обмазку зубов, подлежащих удалению, оттискной массой типа «Сиэласт». Затем оттискная масса сверху обсыпается кварцевым песком для прочного сцепления се с гипсом кюветы. Применение оттискной массы «Сиэласт» обеспечивает более легкое извлечение гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска. Затем готовится пластмассовое тесто соответствующего цвета для паковки в полученные отпечатки зубов, а базисное для получения базиса и по обычной методике происходит полимеризация. ("Ортопедическая стоматология. Учебник". Лебеденко И.Ю, Брагин Е.А., Каливраджиян Э.С. ГЭОТАР-Медиа, М:. 2016 г., с.-401).
Из уровня техники известен непосредственный съемный зубной протез, обеспечивающий программирование объема и формы альвеолярной кости для последующей дентальной имплантации в участке проведенной операции удаления зубов, содержащий базис, форма которого выполнена с возможностью создания, на основании предварительно полученных данных компьютерной томограммы пациента в дооперационном периоде, условий для требуемой редукции протезного ложа и/или воссоздания дополнительного пространства в месте будущей аугментации кости, и искусственные зубы, при этом протез выполнен из полимера монолитно методом аддитивного компьютерного производства по исходной цифровой модели, полученной после внутриротового сканирования собственных зубных рядов и челюстей пациента в дооперационном периоде, с последующей индивидуализацией базиса протеза, методом глубокого окрашивания акриловыми красителями (Патент РФ №2678930 от 04.02.2019). Задачей на решение, которой направлено изобретение - непосредственное замещение зубных рядов пациента после тотального удаления зубов. Техническим результатом изобретения является легко выполнимое по трудозатратам, из-за уменьшения числа технологических этапов и использования аддитивной технологии 3D печати зубного ряда, персонализированного выбора конструкционного материала по характеристикам истирания, содействующего перераспределению функциональной нагрузки, способствующего адекватному, безболезненному заживлению операционной раны и экономически доступный непосредственный съемный зубной протез для пациентов после тотального удаления зубов на различных этапах послеоперационного периода, а также контроль репаративных процессов при программировании конфигурации протезного ложа.
Технический результат изобретения достигается за счет того, что, непосредственный съемный зубной протез состоит из базиса толщиной в 2 мм и искусственных зубов зубного ряда, при этом, базис изготовлен из прозрачного термопластика методом вакуумного термопрессования, а его граница адаптированные к тканям протезного ложа внутриротовым способом стоматологическим полимером светового отверждения, искусственные зубы зубного ряда выполнены из полимера методом аддитивной технологии 3D печати, при этом виртуальная постановка зубов осуществляется в виртуальном артикуляторе, а их форма и положение согласованы с по персонализированными эстетическими особенностям пациента, зубные ряды соединяются с базисом протеза посредством стоматологического полимера светового отверждения, с возможностью неоднократного использования у этого же пациента на последующих базисах изготавливаемых по аналогичной методике на более поздних сроках послеоперационного периода.
Предлагаемый непосредственный съемный зубной протез, а конкретно конструкционный материал для базиса и способ его изготовления, значительно удешевляет технологию протезирование, а его прозрачность позволяет визуально оценить прилегание протеза к тканям протезного ложа и течение репаративного процесса после хирургического вмешательства, а также использовать для формирования и уточнения его границ полимер светового отверждения. Использование аддитивной технологии 3D печати при изготовлении зубного ряда, персонализированного выбора конструкционного материала - полимера, учитывающего характеристики истирания, содействующего перераспределению функциональной нагрузки, способствуют адекватному, безболезненному заживлению операционной раны. Искусственные зубы, выставленные на протезе с учетом индивидуальных параметров пациента в предлагаемом изобретение, могут использоваться многократно и фиксироваться на заменяемых базисах, также выполненных из прозрачного термопластика изготавливаемых методом вакуумного термопрессования на более отдаленных сроках послеоперационного периода.
Конструкция непосредственного съемного зубного протеза поясняется чертежом, где на фиг. 1:
1. Базис непосредственного съемного зубного протеза.
2. Искусственные зубы зубного ряда.
3. Полимер светового отверждения.
Способ протезирования зубов с использованием предлагаемой конструкции непосредственного съемного зубного протеза, осуществляется следующим образом:
1. Получают оттиски зубных рядов и челюстей пациента до удаления зубов и регистраторы прикуса.
2. Изготавливают гипсовые модели и фиксируют их в артикуляторе.
3. На гипсовых моделях зуботехнической фрезой удаляют зубы и зуботехнической фрезой сошлифовывают участки гипса, соответствующие участкам слизистой оболочки и альвеолярной кости, препятствующих наложению конструкции планируемого протеза.
4. По сошлифованным моделям, изготавливают базис (1) непосредственного съемного зубного протеза, методом вакуумного термопрессовая прозрачного термопластика толщиной 2 мм.
5. На виртуальных моделях, полученных сканированием рабочих гипсовых моделей, осуществляют виртуальную постановку зубов из цифровой библиотеки подбирая их форму и размер ориентируясь на индивидуальные параметры лица пациента, постановка зубов осуществляется в виртуальном артикуляторе и печатается посредством 3D принтера аддитивной технологии из стоматологического полимера.
6. Напечатанный зубной ряд (2) фиксируют на полученные базисы из прозрачного термопластика (1) посредством полимера светового отверждения (3).
7. Под местной анестезией пациенту проводят хирургическое удаление зубов.
8. Удаляют зубы, сглаживают острые участки альвеолярной кости и выравнивают рельеф слизистой протезного ложа.
9. Накладывают непосредственный съемный зубной протез и уточняют его границы и клапанную зону полимером светового отверждения (3).
12. На более поздних сроках послеоперационного периода зубной ряд (2) непосредственного съемного протеза снимается со старого прозрачного базиса (1) из термопластика, переносится на новый прозрачный базис (1) из термопластика, изготавливаемый по аналогичной методике и фиксируется с помощью полимера светового отверждения (3).