Коморбидность саркопении и мальнутриции у пациентов с гонартрозом в старческом возрасте

DOI: 10.26347/1607-2499201901-02025-029

КОМОРБИДНОСТЬ САРКОПЕНИИ И МАЛЬНУТРИЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Цель. Определены особенности влияния коморбидной патологии в виде саркопении в сочетании с мальнутрицией на течение гонартроза у лиц старческого возраста. Материал и методы. Исследуемая выборка составила 345 пациентов старческого возраста с гонартрозом, 122 с саркопенией в сочетании с мальнутрицией, 113 пациентов только с сар-копенией, или динапенией и 110 пациентов только с мальнутрицией или ее риском. В частности нами оценена распространенность жалоб, особенности status localis, качество жизни пациентов с помощью шкалы SF-36.

Результаты. Жалобы пациентов с коморбидностью в виде саркопении и мальнутриции носят достоверно более выраженный характер по сравнению с пациентами только с саркопенией или только с мальнутрицией по всем изученным параметрам. Местный статус пациентов с гонартрозом и саркопенией и мальнутрицией выражен в большей степени в отношении ограничения объема движения и атрофии мыщц, что приводило к снижению качества жизни больных.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о более выраженных клинических жалобах, местного статуса и снижении качества жизни пациентов при наличии коморбид-ной патологии в виде саркопении и мальнутриции по сравнению с пациентами только с сар-копенией или только с мальнутрицией.

Ключевые слова: коморбидность, саркопения, мальнутриция, старческий возраст, гонар-троз, качество жизни, гериатрический статус

A.Н. Ильницкий ,

B.И. Паникар , Э.Е. Сатардинова3, К.А. Бочарова2, Н.А. Солянова2

' ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», Москва, Российская Федерация

2 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Российская Федерация

3 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Российская Федерация

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

COMORBIDITY OF SARCOPENIA AND MALNUTRITION IN PATIENTS WITH GONARTHROSIS IN SENILE AGE

Objective. The features of the influence of comorbid pathology in the form of sarcopenia in combination with malnutrition on the course of gonarthrosis in senile patients were determined. Material and methods. The study included 345 senile patients with gonarthrosis: 122 patients with sarcopenia in combination with malnutrition, 113 patients with sarcopenia or dynapenia only, and 110 patients with malnutrition or the risk of its development. SF-36 scale was used to assess the prevalence of complaints, especially status localis, and the quality of life of the patients.

Results. The complaints from the patients with comorbidity in the form of sarcopenia and malnutrition are more pronounced in comparison with the patients with sarcopenia or malnutrition only according to all the parameters studied by us. The status localis of the patients with gonarthrosis in combination with sarcopenia and malnutrition was more pronounced in relation to the limitation of motion and atrophy of the muscles, which led to a decrease in the quality of life of such patients.

Conclusion. The results of the study indicate more pronounced clinical complaints, status localis, and a decrease in the quality of life of the patients with comorbid pathology in the form of sarco-penia and malnutrition compared with the patients with sarcopenia or malnutrition only. Key words: comorbidity, sarcopenia, malnutrition, senile age, gonarthrosis, quality of life, geriatric status

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

A.N. Ilnitskiy1,

2

3

VI. Panikar E.E. Satardinova K.A. Bocharova2 N.A. Solyanova2

Institute of Advanced Training of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russian Federation

2

Belgorod State National Research University, Russian Federation

3

Irkutsk State Medical Academy for Postgraduate Education, Russian Federation

Старение населения - актуальная медицинская, социальная и экономическая проблема современности: наблюдается тенденция к увеличению средней продолжительности жизни, в результате существенно увеличивается число лиц пожилого и старческого возраста [1,2].

Во многом задача оказания помощи человеку пожилого и старческого возраста - профилактика развития гериатрических синдромов. Для этого необходимы адекватные возрасту комплексные меры: грамотная курация заболеваний с учетом возрастных изменений органов и систем [3].

С этих позиций весьма высоко социально значима патология опорно-двигательного аппарата, так как она чрезвычайно распространена, протекает с большим количеством жалоб и способна значительно снизить качество жизни [4].

К одному из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата в старческом возрасте относится остеоартроз коленных суставов с выраженными местными проявлениями: болевой синдром, ограничение объема движений суставов) и социальными последствиями: снижение передвижений, склонность к падению, социальная изоляция [5].

В научном медицинском обществе ведутся дискуссии и исследования по влиянию саркопе-нии (уменьшение мышечной массы) и мальнут-риции (истощение), часто коморбидные у людей старческого возраста с гонартрозом, на клинический и гериатрический статусы этих пациентов [6]. Многочисленными исследованиями доказана патогенетическая связь этих состояний и их взаимное отягощение состояния пациента.

В этой связи важное и актуальное направление гериатрии - изучить влияние коморбидности саркопении и мальнутриции на особенности клинического и гериатрического статусов пациентов с остеоартрозом коленных суставов с целью оптимизировать оказание им помощи и повысить качество жизни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами изучено влияние коморбидной патологии в виде саркопении и мальнутриции на особенности клинической и гериатрической картины пациентов старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов (гонартрозом).

Критерии включения в исследование: наличие саркопении в сочетании с мальнутрицией, остеоарт-

роз коленных суставов II и III рентгенологической стадии, II—III функционального класса.

Критерии исключения: деменция, наличие го-нартроза I или IV рентгенологической стадии, I или IV функционального класса, синдром старческой астении.

Диагностировали саркопению и динапению по рекомендациям Европейского консенсуса по диагностике саркопении: оценивалась скорость ходьбы, данные динамометрии и показатели двухэнергети-ческой рентгеновской абсорбциометрии.

Синдром мальнутриции и ее риск определялись при помощи опросника Mini nutritional assessment (MNA).

Исследуемая выборка составила 345 пациентов старческого возраста с гонартрозом, 122 человека с ко-морбидным состоянием в виде саркопении в сочетании с мальнутрицией (средний возраст 78,4 ± 1,2 года), 113 пациентов старческого возраста с саркопени-ей или динапенией, но без мальнутриции (средний возраст 76,2 ± 1,1 года) и 110 пациентов с мальнутрицией или ее риском (средний возраст 76,7 ± 1,1 года).

Изучены количество жалоб пациентов, особенности местного статуса с помощью балльной шкалы ВАШ. Оценено влияние коморбидного состояния саркопении в сочетании с мальнутрицией на качество жизни пациентов с помощью опросника SF-36.

Статистически данные обрабатывались с помощью программы Statistica 10.0 на персональном компьютере с вычислением относительных показателей М ± m, значимость различий двух совокупностей определена с помощью критерия t Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Влияние коморбидного состояния синдрома саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции на клинический статус пациентов старческого возраста. Нами было выявлено, что количество жалоб пациентов с коморбидностью достоверно выше, чем пациентов только с сарко-пенией и только с мальнутрицией. Эта разница наиболее очевидна в отношении снижения объема движений: у пациентов с саркопенией 65,1 ± 1,1 на 100 человек, с мальнутрицией - 57,2 ± 1,1 на 100 человек, p > 0,05; между показателями пациентов с саркопенией и пациентов с мальнутрици-ей и у пациентов с коморбидностью - 92,2 ± 1,5 на 100 человек, p < 0,05 между показателями группы пациентов с синдромом саркопении и группой пациентов с коморбидным состоянием, p < 0,05 между показателями группы пациентов

с мальнутрицией и группой пациентов с комор-бидным состоянием (табл. 1).

Значимой достоверной разницы между количеством жалоб у пациентов только с саркопе-нией или только с мальнутрицией обнаружено не было, что доказывает отрицательное влияние коморбидной патологии в виде саркопении в сочетании с мальнутрицией на клинический статус пациентов старческого возраста с гонар-трозом.

Таким образом, жалобы лиц с коморбидностью в виде саркопении и мальнутриции в старческом возрасте достоверно более выражены по сравнению с пациентами только с саркопенией или только с мальнутрицией по всем параметрам.

Особенности status localis. При изучении местного статуса отмечено, что максимальная достоверная разница пациентов с коморбидной патологией и пациентов только с саркопенией и только с мальнутрицией была в отношении ограничения объема движения и атрофии мышц: в 2 и 2,5 раза по сравнению с пациентами только с мальнутрицией и в 1,7 и 1,5 раза по сравнению с пациентами только с саркопенией (рисунок).

Таким образом, местный статус пациентов с гонартрозом и коморбидностью достоверно более выражен по сравнению с пациентами только с саркопенией или только с мальнутрицией, в большей степени в отношении ограничения объема движения и атрофии мыщц, что доказывает отрицательное влияние этого вида коморбиднос-ти на состояние и самочувствие больных.

Наличие коморбидности в виде саркопении в сочетании с мальнутрицией имело сильную положительную корреляцию с такими характерными признаками остеоартроза коленных суставов, как частое ограничение их движения (r = +0,897) и частая и выраженная атрофия мышц, выполня-

Болезненность Деформация Ограничение Атрофия мышц

объема

Саркопения  Мальнутриции

Коморбидная патология

Выраженность местных проявлений гонартроза в старшем возрасте.

* p < 0,05 между показателями группы с саркопенией и группы с коморбидным состоянием. ** p < 0,05 между показателями группы с мальнутрицией и группы с коморбид-ным состоянием.

ющих двигательную функцию коленного сустава (r = +0,888) (табл. 2).

Таким образом, наличие коморбидной патологии в виде саркопении в сочетании с мальнут-рицией снижает передвижение больных старческого возраста с гонартрозом.

Оценка качества жизни. Изученные параметры качества жизни оказались достоверно значительно ниже при коморбидной патологии по сравнению c пациентами только с саркопенией или только с мальнутрицией.

Так соответственно при наличии коморбид-ной патологии показатели достоверно ниже по общему здоровью, физическому функционированию, что снижает жизнеспособность и социальное функционирование. Результаты в группах

Таблица 1

Жалобы пациентов с разным гериатрическим статусом

Жалобы Саркопения

Болевой синдром 79,1 ± 1,2 78,1 ± 1,2 88,1 ± 1,5**

Стартовая боль 68,1 ± 1,1 67,1 ± 1,1 89,5 ± 1,5*,**

Снижение объема движений 65,1 ± 1,1 57,2 ± 1,1 92,2 ± 1,5*,**

Отечность суставов 42,1 ± 1,6 39,8 ± 1,5 66,1 ± 1,1*,**

Примечание. * p < 0,05 между показателями пациентов с саркопенией и коморбидным состоянием. ** p < 0,05 между показателями пациентов с мальнутрицией и коморбидным состоянием.

Таблица 2

Влияние коморбидности на характерные признаки остеоартроза коленных суставов

Признак Коэффициент корреляции

Частая и выраженная боль 0,604

Частая стартовая боль 0,514

Частое ограничение подвижности коленных суставов 0,897

Частый отечный синдром 0,121

Частая и выраженная пальпаторная болезненность 0,415

Частое и выраженное снижение объема пассивных движений 0,678

Частая и выраженная атрофия мышц, выполняющих двигательную функцию коленного сустава 0,888

только с саркопенией или только с мальнутрици-ей отличаются незначительно и достоверных отличий не имеют.

Приведенные результаты свидетельствуют о достоверном снижении качества жизни пациентов старческого возраста при наличии коморбид-ной патологии по сравнению с пациентами только с саркопенией или только с мальнутрицией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Жалобы пациентов с коморбидностью в виде саркопении и мальнутриции в старческом возрасте более выражены по сравнению с пациентами только с саркопенией или только с мальнут-рицией по всем изученным параметрам.

2. Местный статус пациентов с гонартрозом и коморбидностью в виде саркопении и мальнут-риции в старческом возрасте носит достоверно более выраженный характер по сравнению с пациентами только с саркопенией или только с маль-нутрицией, в большей степени в отношении ограничения объема движения и атрофии мыщц, что доказывает отрицательное влияние коморбид-ности на состояние и самочувствие пациентов.

3. Наличие коморбидности в виде саркопении в сочетании с мальнутрицией имеет сильную положительную корреляцию с такими характерными признаками гонартроза, как частое ограничение подвижности суставов (г = +0,897) и частая атрофия мышц, выполняющих двигательную функцию коленного сустава (г = +0,888).

4. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о достоверном снижении качества жизни пациентов старческого возраста при наличии коморбидной патологии в виде саркопении в сочетании с мальнутрицией по сравнению с пациентами только с саркопенией или только с мальнутрицией.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Голубева Е.Ю. Характеристика темпов старения у лиц пожилого возраста на Европейском Севере. Успехи геронтологии. 2012; 1: 45-48. Golubeva E.Yu. Harakteristi-ka tempov stareniya u lic pozhilogo vozrasta na Evrope-jskom Severe. Uspekhi gerontologii. 2012; 1: 45-48 [Golubeva E.Yu. Characteristics of the Rate of Aging in the Elderly in Northern Europe. Advances in Gerontology. 2012; 1: 45-48] (In Russ.).

2. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлева Я.В., Пере-лыгин К.В., Гурко Г.И. Основные клинические синдромы в гериатрической практике. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. 2011; 16/1:102-106. Gorelik S.G., Il'nickij A.N., Zhuravleva Ya.V., Perelygin K.V., Gurko G.I. Osnovnye klinicheskie sindromy v geriatricheskoj praktike. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo uni-versiteta. Seriya Medicina. Farmaciya. 2011; 16/1:102-106 [Gorelik S.G., Ilnitskiy A.N., Zhuravleva Ya.V., Perelygin K.V., Gurko G.I. The Main Clinical Syndromes in Geriatric Practice. Belgorod State University Scientific Bulletin. Medicine. Pharmacy. 2011; 16/1:102-106] (In Russ.).

3. Rizzoli R., Biver E., Bonjour J.P., Coxam V., Goltzman D. et al. Benefits and Safety of Dietary Protein for Bone Health - An Expert Consensus Paper Endorsed by the European Society for Clinical and Economical Aspects of Os-teopororosis, Osteoarthritis, and Musculoskeletal Diseases and by the International Osteoporosis Foundation. Oste-oporos. Int. 2018; 8: 213-219.

4. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр. Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. 2012; 4: 66-84. Il'nickij A.N., Prosh-chaev K.I. Specializirovannyj geriatricheskij osmotr. Geron-tologicheskij zhurnal im. V.F. Kuprevicha.2012; 4: 66-84 [Il-nitskiy A.N., Proschayev K.I. Special geriatric examination. Geriatric Journal named after V.F. Kuprevich] (In Russ.).

5. Clement N.D., Bardgett M., Weir D., Holland J., Deehan D.J. Increased Symptoms of Stiffness 1 year after Total Knee Arthroplasty are Associated with a Worse Functional Outcome and Lower Rate of Patient Satisfaction. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2018; 5: 77-81.

6. Schflfer A.G.M., Zalpour C., von Piekartz H., Hall T.M., Paelke V. The Efficacy of Electronic Health-Supported Home Exercise Interventions for Patients with Osteoarthri-tis of the Knee: Systematic Review. J. Med. Internet. Res. 2018; 26: 152-159.

Поступила 02.10.2018 Принята к опубликованию 20.11.2018 Received 02.10.2018 Accepted 20.11.2018

Сведения об авторах

Ильницкий Андрей Николаевич - заведующий кафедрой терапии, гериатрии, и антивозрастной медицины, ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва, Российская Федерация, 125371 Москва, Волоколамское шоссе, 91. Тел.: 8(968)672-65-92. E-mail: a-ilnitski@yandex.ru. Паникар Вера Игоревна - научный сотрудник, ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Российская Федерация, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85. Тел.: 8(923)445-34-97. E-mail: panicar77@yandex.ru.

Сатардинова Эльмира Евгеньевна - к.м.н., доцент кафедры рефлексотерапии и косметологии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Российская Федерация, 664049, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100. Тел.: 8(3952)244-502. E-mail: satardinova85@irk.ru.

Бочарова Ксения Александровна - к.м.н., доцент кафедры семейной медицины, ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Российская Федерация, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85. Тел.: 8(923)434-74-56. E-mail: bocharovaksa@mail.ru.

Солянова Наталья Александровна - аспирант, ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Российская Федерация, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85. Тел.: 8(924)565-33-57. E-mail: solanova45@yandex.ru.

About the authors

Andrey N. Ilnitskiy - Head of the Department of Therapy, Geriatrics and Anti-Aging Medicine, Institute of Advanced Training of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russian Federation, 91 Volokolamskoe Highway, Moscow, 125371. Tel.: 8(968)672-65-92. E-mail: a-ilnitski@yandex.ru.

Vera I. Panikar - Researcher, Belgorod State National Research University, 85 Pobedy St., 308015 Belgorod, Russian Federation. Tel.: 8(923)445-34-97. E- mail: panicar77@yandex.ru.

Elmira E. Sadardinova - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Reflexotherapy

and Cosmetology, Irkutsk State Medical Academy for Postgraduate Education, 100 Yubileyny Microdistrict, 664049 Irkutsk,

Russian Federation. Tel.: 8(3952)244-502. E-mail: satardinova85@irk.ru.

Ksenia A. Bocharova - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Family Medicine, Belgorod State National Research University, 85 Pobedy St., 308015 Belgorod, Russian Federation. Tel: 8(923)-434-74-56. E-mail: bocharovaksa@mail.ru.

Natalya A. Solyanova - Postgraduate Student, Belgorod State National Research University, 85 Pobedy St., 308015 Belgorod, Russian Federation. Tel.: 8(924)565-33-57. E-mail: solanova45@yandex.ru.

Для цитирования: Ильницкий А.Н., Паникар В.И., Стардинова Э.Е., Бочарова К.А., Солянова Н.А. Коморбидность саркопении и мальнутриции у пациентов с гонартрозом в старческом возрасте. Клиническая геронтология. 2019; 25(1-2): Doi: 10.26347/1607-2499201901-02025-029