Способ диагностики мужского бесплодия
METHOD OF DIAGNOSTICS OF MALE INFERTILITY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к андрологии и может быть использовано для проведения дифференциальной диагностики между идиопатической и токсической формами мужского бесплодия и планирования в дальнейшем проведении лечебно-профилактических мероприятий.
Бесплодие является важной медико-социальной проблемой. Известно, что при бесплодии на долю мужского фактора приходится не менее 50% случаев, при которых обнаруживается патозооспермия - нарушение качества эякулята. По прежнему доля мужского бесплодия с неизвестной причиной является самой весомой среди причин бесплодия и составляет 30-40%. Такое бесплодие может быть вызвано несколькими факторами, включая эндокринные дизрапторы (EDs) (EAU Guidelines 2016, male infertility).
Основным способом диагностики мужского бесплодия является проведение спермиологического исследования согласно рекомендаций ВОЗ (2010 г., 5-е изд.). Вместе с тем данный способ позволяет оценить качество эякулята, но не выявить причину патологических изменений в сперме (патозооспермию), а следовательно, провести патогенетическое лечение. Считается, что бисфенол А является потенциальным репротоксикантом, который угнетает активность ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов и снижает качество эякулята [Tomza-Marciniak et al., 2017; Minguez-Alarcon et al., 2016; Vitku et al., 2016; Li at al., 2015]. В организм человека бисфенол А попадает, главным образом, через желудочно-кишечный тракт вместе с пищей и водой, которая хранилась в пластиковых контейнерах и бутылках. Бисфенол А, наряду с другими нестойкими фенольными соединениями (триклозан, 4-нонилфенол) элиминируется из организма человека в течение 24 часов, главным образом, с мочой (Huang et al., 2016).
Известен метод определения концентрации бисфенола А в образцах мочи у человека - хроматография с масс-спектрометрией, который зарекомендовал себя как простой и эффективный метод определения tTDI (tolerable daily intake-ежедневная допустимая доза), измеряемый в мкг/кг/сут. (Huang et al., 2017). Однако, данный метод имеет существенный недостаток, так как не оценивает прямое действие репротоксиканта на качество эякулята (Vitku et al., 2016; Den Hond, et al., 2015) и следовательно, не может быть использован для оценки его влияния на качество эякулята.
Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики мужского бесплодия, включающий определение содержания бисфенола А в семенной жидкости методом хроматография с масс-спектрометрией (Vitku et al., 2016), вместе с тем, способ не может быть использован в клинической практике так как, авторы в своей работе, во-первых, использовали специальную (стеклянную) посуду для сбора и транспортировки эякулята, отличную от той, что обычно используется в клинической практике и во-вторых, исследователями не были разработаны и предложены референсные значения для бисфенола А в семенной жидкости.
Задачей заявляемого решения является разработка способа диагностики мужского бесплодия методом газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием с разработкой референсных значений для концентрации бисфенола А в семенной жидкости.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности дифференциальной диагностики идиопатической и токсической форм мужского бесплодия.
Технический результат достигается тем, что способ диагностики токсической формы мужского бесплодия включает исследование эякулята на бисфенол А.
Отличие способа заключается в том, что проводят определение концентрации бисфенола А в семенной жидкости и при обнаружении токсического вещества в концентрации ≥0,10 нг/мл диагностируется токсическая форма мужского бесплодия/патозооспермии.
Проведенный анализ специальной и патентной литературы показал, что предлагаемый способ не имеет аналогичных решений по диагностике токсической формы бесплодия, связанной с содержанием бисфенола А в семенной жидкости ≥0,10 нг/мл. Следовательно, предлагаемое техническое решение соотвествует критерию изобретения "новизна".
Авторами заявляемого способа впервые проведено исследование эякулята на наличие и количественное содержание бисфенола А в семенной жидкости с разработкой референсных значений.
Данный способ предназначен для использования в сфере здравоохранения и может быть применен с целью диагностики токсической формы бесплодия в андрологических, эндокринологических отделениях, клиниках и медицинских центрах репродуктивного здоровья.
Таким образом, предлагаемый "Способ диагностики мужского бесплодия" соответствует критериям "изобретательский уровень" и "промышленная применимость".
Предлагаемый способ заключается в том, что у мужчин, обследуемых по поводу бесплодия в браке, в образцах эякулята определяют концентрацию бисфенола А методом газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием с разработанным нами референсным значением.
С целью разработки референсных значений для бисфенола А в семенной жидкости нами был проведен ROC- анализ клинической базы пациентов (n=38), обратившихся в клинику по лечению бесплодия, в ходе которого была определена точка разделения (cut-off) для бисфенола А в семенной жидкости у мужчин с патозооспермией и нормозооспермией.
При статистической обработке полученных данных (ROC-анализ) была определена площадь под ROC - кривой, которая соответствует взаимосвязи прогноза патозооспермии и концентрации ВРА в семенной жидкости у мужчин и составила 0,823±0,078 с 95% ДИ: 0,671-0,975 (приложение №1).
Пороговое значение концентрации ВРА в точке cut-off составило 0,10 нг/мл. При концентрации ВРА в семенной жидкости равном или превышающем данное значение прогнозировался высокий риск бесплодия (патозооспермии).
Чувствительность и специфичность метода составила 94% и 78% соответственно.
Сущность заявляемого способа диагностики мужского бесплодия поясняется примерами из клинической практики.
Клинические примеры (таблица 1):
1. Пациент Б., 34 г. Клинический диагноз: Бесплодие, первичное (1 год), токсическая форма. Астенотератозооспермия. Бисфенол А семенной жидкости 0,3 нг/мл (норма <0,10 нг/мл).
2. Пациент А., 31 г. Клинический диагноз: Донор спермы. Нормозооспермия. Бисфенол А семенной жидкости 0,02 нг/мл (норма <0,10 нг/мл).
3. Пациент М., 32 г. Клинический диагноз: Планирование беременности (4 месяца). Нормозооспермия. Бисфенол А семенной жидкости 0,04 нг/мл (норма <0,10 нг/мл).
4. Пациент К., 25 л. Клинический диагноз: Планирование беременности (8 месяцев). Тератозооспермия, токсического генеза. Бисфенол А семенной жидкости 0,69 нг/мл (норма <0,10 нг/мл).
Во всех приведенных клинических случаях мужского бесплодия или патозооспермии андрологические и гормональные методы не выявили причину патологии, другими словами, до определения концентрации бисфенола А в семенной жидкости у данных пациентов констатировалась идиопатическая форма бесплодия/патозооспермии.