Способ лечения послеоперационного делирия
METHOD OF POSTOPERATIVE DELIRIUM TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу лечения делирия путем использования препарата дексмедетомидина (дексдора) для купирования послеоперационного делирия.
Известен способ профилактики ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с патологией органов пищеварения путем предварительного исследования когнитивного и психологического статуса и проведения комбинированной анестезии, при этом при выявлении в предоперационном периоде у пациента исходных нарушений когнитивного статуса, длительного хронического болевого синдрома, наличия тревоги и депрессии осуществляют потенцированную анестезию и после интубации трахеи добавляют микроструйную инфузию дексмедетомидина в дозе 0,4-0,8 мкг/кг/час, которую продолжают до начала ушивания послеоперационной раны, RU №2636867 C1, A61K 31/415, A61K 31/02, А61Р 25/20, 28.11.2017.
Известен способ профилактики ажитационного синдрома у детей с онкологической патологией, возникающего при высокопотоковой ингаляционной масочной анестезии севофлураном по полуоткрытому контуру с сохраненным спонтанным дыханием, включающий однократное интраназальное введение препарата дексмедетомидин в дозе 2 мкг/кг перед наркозом, RU №2635532 C1, A61K 31/4402, A61K 31/415, А61Р 23/00, 13.11.2017.
Известен способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля, заключающийся в внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 мин раствором дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациент, которую проводят перед хирургическим вмешательством, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства, а затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, RU №2591638 C1, A61K 31/167, A61K 31/415, А61В 17/00, А61Р 23/02, 20.07.2016.
Известен способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении путем использования лекарственных препаратов, при этом пациенту вечером накануне плановой операции per os назначают феназепам 1,0 мг, затем в преднаркозной палате за 30 мин до операции внутримышечно вводят супрастин в дозе 0,3 мг/кг массы тела пациента и атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела пациента, после чего путем внутривенной инфузии с помощью шприца-дозатора в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, RU №2557882 C1, A61K 31/4184, A61K 31/435, A61K 31/46, A61K 31/5513, А61Р 41/00, 27.07.2015.
В известных аналогах технических решений, тождественных признакам заявленного изобретения не обнаружено.
Известна шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale), которая используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации, http://anest-rean.ru/richmond-agitation-sedation-scale-rass/.
Известен метод диагностики спутанности сознания (шкала диагностики делирия в отделении интенсивной терапии) (Confusion Assessment Method in Intensive Care Unit, CAM-ICU), который указывает на возможности присутствия делирия и дальнейшего обследования для подтверждения или исключения диагноза, https://newpsyhelp.ru/clinical-scales/134-cam.html/.
Известен способ анестезиологического обеспечения радикальных операций у онкологических больных, включающий внутривенное введение дексмедетомидина в раннем послеоперационном периоде под контролем уровня седации, RU №2627289 C1, A61K 31/165, A61K 31/4468, A61K 31/045, A61K 31/046, A61K 31/58, A61K 31/415, А61Р 23/00, 04.08.2017.
Данное техническое решение принято в качестве ближайшего аналога настоящего изобретения.
Способ ближайшего аналога относится анестезиологическому обеспечению радикальных операций у онкологических больных и позволяет получить эффективную мультимодальную анестезиологическую защиту, снизить расход ксенона и наркотических анальгетиков при проведении расширенных и высокотравматичных онкологических операций.
В способе ближайшего аналога при поступлении пациента в операционную начинают внутривенное введение дексмедетомидина в дозе 0,6-0,8 мкг/кг/ч.
Также в способе ближайшего аналога в период денитрогенизации проводят внутривенное введение дексмедетомидином в дозе 0,6-0,8 мкг/кг/ч.
Также в способе ближайшего аналога внутривенное введение дексмедетомидина продолжают в течение всей операции в дозе 0,3-0,6 мкг/кг/ч.
Также в способе ближайшего аналога внутривенное введение дексмедетомидина проводят в раннем послеоперационном периоде, как и заявляемом способе, однако введение дексмедетомидина осуществляют в дозировке 0,3-0,6 мкг/кг/ч под контролем уровня седации.
Способ ближайшего аналога обеспечивает коррекцию препаратов при анестезиологическом обеспечении во время проведения радикальных операций онкологическим больным.
В основу настоящего изобретения положено решение задачи, позволяющей купировать выраженность клинических проявлений делирия и уменьшить продолжительность развития делирия у послеоперационных больных, повысить диагностические и терапевтические возможности, обеспечить широкое использование способа лечения делирия вне зависимости от вида операции.
Технический результат настоящего изобретения заключается в проведении интенсивной терапии вне зависимости от вида операции путем микроструйного введения дексмедетомидина и повторных введений дексмедетомидина до отсутствия признаков острых нарушений ментального статуса у больного, в диагностировании послеоперационного делирия при двухшаговом объединенном мониторинге седации и делирия, во введении дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч в раннем послеоперационном периоде и при повторных введениях.
Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что способ лечения послеоперационного делирия включает внутривенное введение дексмедетомидина в раннем послеоперационном периоде под контролем уровня седации.
Незамедлительно начинают интенсивную терапию после диагностирования послеоперационного делирия при двухшаговом объединенном мониторинге седации и делирия.
Причем при первом шаге определяют оценку ажитации - седации с помощью бальной оценки по шкале Ричмонда (RASS).
И в случае оценки от -3 до +5 баллов осуществляют переход ко второму шагу- оценка делирия по шкале CAM-ICU.
Затем проводят микроструйное введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч.
После этого больного выводят в диагностическое окно.
В случае острого изменения ментального статуса либо его флюктуации в сочетании с невнимательностью, либо дезорганизованным мышлением, либо нарушением уровня сознания проводят повторное введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч.
Затем выключают инфузию дексмедетомидина с последующей оценкой ментального статуса больного по шкале CAM-ICU.
Причем продолжительность лечения определяют по достигнутым результатам отсутствия признаков острых нарушений ментального статуса у больного в соответствии с вышеуказанным диагностическим алгоритмом, но не более 8 суток.
Заявителем не выявлены источники, содержащие информацию о технических решениях, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «новизна».
За счет реализации отличительных признаков изобретения (в совокупности с признаками, указанными в ограничительной части формулы) достигаются важные новые свойства объекта.
Проведение интенсивной терапии вне зависимости от вида операции путем микроструйного введения дексмедетомидина и повторных введений дексмедетомидина до отсутствия признаков острых нарушений ментального статуса у больного позволяет купировать выраженность клинических проявлений делирия, уменьшить продолжительность развития делирия у послеоперационных больных и обеспечить широкое использование способа лечения делирия.
Диагностирование послеоперационного делирия при двухшаговом объединенном мониторинге седации и делирия повышает диагностические возможности осуществления способа.
Введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч в раннем послеоперационном периоде и при повторных введениях повышает терапевтические возможности осуществления способа.
Заявителю не известны какие-либо публикации, которые содержали бы сведения о влиянии отличительных признаков изобретения на достигаемый технический результат.В связи с этим, по мнению заявителя, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Настоящее изобретение осуществляют следующим образом.
Способ лечения послеоперационного делирия проводят путем микроструйного введения дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/ кг /ч, после этого больного выводят в диагностическое окно, при этом в случае острого изменения ментального статуса либо его флюктуации в сочетании с невнимательностью, либо дезорганизованным мышлением, либо нарушением уровня сознания проводят повторное введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч и продолжительность лечения определяют по достигнутым результатам отсутствия признаков острых нарушений ментального статуса у больного в соответствии с вышеуказанным диагностическим алгоритмом, но не более 8 суток.
Интенсивную терапию начинают незамедлительно после диагностирования послеоперационного делирия при двухшаговом объединенном мониторинге седации и делирия, причем при первом шаге определяют оценку ажитации - седации с помощью бальной оценки по шкале Ричмонда (RASS) и в случае оценки от -3 до +5 баллов осуществляют переход ко второму шагу - оценка делирия по шкале CAM-ICU, кроме того, после повторного введения дексмедетомидина определяют оценку ментального статуса больного по шкале CAM-ICU.
Осуществление способа подтверждено примерами.
Пример 1.
Пациентка К., 15 лет, поступила в детскую больницу для выполнения планового оперативного вмешательства по поводу травмы левой кисти в результате игры в гандбол. Операция: отсроченный шов сухожилия дистальной фаланги 5 пальца. Анестезиологическое пособие включало ингаляционную анестезию севофлураном с ларингиальной маской, местную проводниковую анестезию. Длительность операции и анестезии менее 1 ч. При пробуждении и выходе из наркоза у девочки развилось психо-моторное возбуждение, неадекватная реакция на обращенную речь, дезориентация в месте, времени и собственной личности. Попытки купировать делирий галоперидолом не привели к желаемому клиническому результату. Сохранялось психо-моторное беспокойство, ажитация, флюктуация уровня сознания (девочка периодически выполняла команды, затем спала, но была разбудима; через несколько часов впадала в глубокий сон, была неразбудима, при этом сохранялось спонтанное адекватное дыхание, признаков развития гипоксии не отмечалось, сатурация держалась в пределах 95%). Нейровизуализационные методы диагностики (МРТ головного мозга), допплерографическое исследование сосудов головы и шеи, включая церебральные, не показало органических причин для формирования депривации уровня сознания. Флюктуация уровня сознания, непродуктивное мышление, - сохраняющаяся клиническая картина позволила выставить клинический диагноз «послеоперационный делирий». Пациентке был назначен дексмедетомидин в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч микроструйно. Через сутки больная была выведена в диагностическое окно, спустя 3 часа после отключения дексмедетомидина возобновились эпизоды возбуждения, дезориентация в месте, времени, собственной личности, невнимательность, оценка по шкале CAM-ICU - делирий, продолжена интенсивная терапия с микроструйным введением дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч. Потребовалось 4 суток для регресса продуктивной симптоматики делирия, дексмедетомидин вводили 4 суток в дозе 0,8 мкг/кг/ч. Из отделения реанимации и интенсивной терапии пациентка была переведена на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии: узнавала маму, тетю, называла свое имя и возраст, понимала, где находится - в больнице. Полная ретроградная амнезия периоперационного периода.
Пример 2.
Пациент М., 65 лет, поступил в нейрохирургическое отделение для планового оперативного вмешательства по поводу объемного паравертебрального образования шейного отдела позвоночника слева на уровне С5-С7 позвонков, радикулопатии по С6, С7 корешкам слева, стеноза позвоночного канала. При осмотре неврологом данных за изменения когнитивного статуса, анамнестических данных о вредных привычках (алкоголь) не отмечено. При осмотре анестезиологом накануне операции больной контактен, адекватен, длительное время страдает артериальной гипертензией, принимает антигипертензивные препараты, курильщик с многолетним стажем. Риск анестезии и операции определен как III ASA. Выполнено оперативное вмешательство: Ламинэктомия С5, С6, удаление паравертебральцой части объемного образования. Стабилизация 10-винтовой конструкцией Урал Медин через С2, С3, С7, Th1, Th2 позвонки с двух сторон. Операция продолжалась 6 ч в условиях общей ингаляционной низкопоточной анестезии севофлураном в сочетании с фентанилом. После окончания операции больной был транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где в течение первого часа наблюдения был экстубирован по мере пробуждения и восстановления спонтанного адекватного дыхания при нормальных показателях сатурации (SpO2 95%). Далее в течение следующего часа наблюдения в отделении реанимации у пациента развился эпизод психо-моторного возбуждения с дезориентацией в месте, времени и собственной личности. Острое нарушение ментального статуса было расценено как гиперактивный делирий, не купировалось введением галоперидола. Дежурный реаниматолог отмечал отсутствие эффекта от повторных введений галоперидола. По шкале Ричмонда (RASS) оценка составила +3, +4 балла в динамике в течение первых четырех послеоперационных часов наблюдения. Оценка ментального статуса по шкале CAM-ICU: острое изменение ментального статуса + дезорганизованное мышление, что позволило выставить диагноз «послеоперационный делирий». Лечение делирия включало микроструйное введение дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч, после этого больной был выведен в диагностическое окно. Через 1,5 ч после прекращения введения дексмедетомидина у больного вновь развилось психомоторное возбуждение, попытка сорвать с себя провода и датчики, выдернуть катетеры, отсутствие понимания, где он, как его зовут и сколько ему лет, какое время года. Введение дексмедетомидина возобновили в дозе 0,8 мкг/кг/ч. Через сутки пациент был выведен в диагностическое окно повторно. Оценка ментального статуса по шкале CAM-ICU определила флюктуацию ментального статуса (беспокоен, возбужден, срывает датчики и электроды, затем впадает в сон, затихает на какое-то время) в сочетании с невнимательностью, невозможность сконцентрироваться на ответе на вопрос или выполнить команду. Таким образом, седация дексмедетомидином была продолжена в дозе 0,8 мкг/кг/ч еще на сутки. По мере выведения в диагностическое окно на 3, 4, 5 и 6 сутки от момента развития делирия степень выраженности клинических проявлений: агрессия, психо-моторное беспокойство в сочетании с невнимательностью, дезорганизованным мышлением, - уменьшалась. Пациенту купировали делирий в течение 7 дней с ежедневным выведением в диагностическое окно после микроструйного введения дексмедетомидина в течение 24 часов в дозе 0,8 мкг/кг/ч. Особенностью данного случая явилось отсутствие эффекта от галоперидола, используемого для купирования делирия в первые часы после поступления из операционной. Через 8 суток пациент был переведен в профильное нейрохирургическое отделение в удовлетворительном состоянии.
В предложенном способе использованы известные технологии микроструйного введения дексмедетомидина, широко применяемого в медицине, а его практическое использование для лечения послеоперационного делирия обусловливает, по мнению заявителя, соответствие способа критерию «промышленная применимость».
Предложенный способ лечения послеоперационного делирия позволяет купировать выраженность клинических проявлений делирия и уменьшить продолжительность развития делирия у послеоперационных больных, повысить диагностические и терапевтические возможности, обеспечить широкое использование способа лечения делирия вне зависимости от вида операции.