СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА К ИШЕМИИ ВО ВРЕМЯ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ
METHOD FOR IMPROVING RESISTIVITY OF BRAIN TO CEREBRAL ISCHEMIA DURING RECONSTRUCTIVE OPERATIONS ON BRACHIOCEPHALIC ARTERIES

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии.
Наибольший риск интраоперационного развития ишемии головного мозга и церебральной эмболии присутствует во время вмешательств на сонных артериях. Неадекватность защиты головного мозга от циркуляторной ишемии является основной причиной неудовлетворительных результатов оперативного лечения данной патологии (Петровский Б.В., Беличенко В.А., Крылов B.C. "Хирургия ветвей дуги аорты", 1970 г.). Временное выключение сонной артерии из кровотока влечет за собой развитие церебральной гипоперфузии и перераспределение основных путей кровоснабжения головного мозга посредством коллатералей. Частота развития ишемического повреждения головного мозга во время оперативных вмешательств на артериях каротидного бассейна достигает 13% от числа оперированных больных.
Наиболее распространенным вариантом церебральной защиты во время открытых операций на сонных артериях является временное внутрипросветное шунтирование (ВВШ). Показанием для ВВШ при формировании анастомоза с общей сонной артерией является низкая толерантность головного мозга к ишемии - на основании полученных результатов пробы Матаса или компрессионных УЗ-пробах (Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Смяловский В.Э., Губенко А.В. "Комбинированный метод защиты головного мозга при операциях на брахиоцефальных артериях". Журнал ангиология и сосудистая хирургия, 2010 г.). Недостатками использования ВВШ являются высокий риск дистальной церебральной эмболии фрагментами атеросклеротической бляшки и ее отслоения или расслоения интимы при проведении/удалении шунта, а также наличие "безшунтового периода".
Задачей изобретения является создание способа повышения резистентности головного мозга к ишемии во время открытых операций на магистральных артериях головы.
Сущность изобретения заключается в том, что перед предстоящей операцией на брахиоцефальных артериях проводят курс гипербарической оксигенации в сочетании с фармакотерапией препаратами Мексидол и Винпоцетин.
Способ осуществляется следующим образом. Пациентам с поражением магистральных артерий головы проводят курс гипербарической оксигенации в течение 8 дней перед предстоящей операцией. Период изопрессии 40 минут, атм. давление 1,2-1,5 ат. После каждой экспозиции пациенту внутривенно капельно вводят раствор Мексидола 300 мг, разведенных в 200 мл физического раствора, и дают таблетки Винпоцетина по 10 мг 2 раза в день внутрь. Было выполнено 5 операций на брахиоцефальных артериях, сопровождающихся пережатием сонной артерии в течение 15±4 мин. Из них 2 каротидные эндартерэктомии и 3 сонно-подключичных шунтирования. Всем пациентам перед операцией проведен вышеописанный 8-дневный курс ГБО в сочетании с инфузией раствора Мексидол и приемом внутрь таблеток Винпоцетин. Осложнений ГБО и фармакотерапии зарегистрировано не было. Методом контроля над эффективностью данного способа послужил анализ газового состава артериальной и венозной крови до и после курса, показавший повышение содержания кислорода в крови. Все операции выполнены типично, осложнений, связанных с интраоперационным ишемическим повреждением головного мозга, не отмечено.
Способ позволяет повысить устойчивость головного мозга к ишемии и является эффективным методом профилактики ишемического повреждения во время реконструктивных операций на магистральных артериях головы. Эффективность способа и технический результат определяется возможностью избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с пережатием сонной артерии.