СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА И УТЯЖЕЛЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОТЯГОЩЕННЫМ АЛЛЕРГОАНАМНЕЗОМ
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPMENT OF DECOMPENSATION OF MICROVASCULATURE AND SEVERE CLINICAL COURSE OF ALLERGIC PATHOLOGY OF RESPIRATORY TRACT IN INFANTS WITH AGGRAVATED ALLERGIC ANAMNESIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии.
Известен способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы у детей в возрасте 2-17 лет (патент на изобретение №2469329 РФ от 12.10.2011 г.). Сущность этого способа заключается в том, что проводится исследование периферической крови методом световой микроскопии с определением количества клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами и эозинофилов с эритроцитами (которое выражено в процентах). Недостатками данного метода являются инвазивность и проведение методики не менее двух раз в течение периода ремиссии с интервалом между исследованиями не менее трех месяцев.
Известен способ прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы (патент на изобретение №2275863 РФ от 15.12.2004). Сущность этого способа заключается в том, что пациенту проводят пробы на пыльцевую, пылевую и пищевую аллергии, на непереносимость антибиотиков, анальгетиков и аспирина. Затем проверяют наличие родственников, страдающих астмой, подверженность пациента респираторным инфекциям более двух раз в году и вазомоторному риниту, выявляют наличие атопического дерматита, экземы, крапивницы и других аллергических синдромов, заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени, а также наличие профессиональной вредности. Прогнозируют риск возникновения бронхиальной астмы (БА) по формуле:
При этом X1 - наличие родственников, страдающих БА: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х2 - наличие более двух родственников, страдающих БА: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х3-подверженность респираторным инфекциям более двух раз в году: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х4 - подверженность вазомоторному риниту: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х5 - наличие атонического дерматита, экземы, крапивницы или других аллергических синдромов: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х6 - наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени: при наличии - 1, при отсутствии - 0; Х7 - проба на пыльцевую и пылевую аллергии: при положительной пробе -1, при отрицательной - 0; Х8 - проба на пищевую аллергию: при положительной пробе - 1, при отрицательной - 0; Х9 - непереносимость антибиотиков: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X10 - непереносимость анальгетиков или аспирина: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X11 - наличие профессиональной вредности: при наличии - 1, при отсутствии - 0. При значении R более 70% прогнозируют высокий риск возникновения бронхиальной астмы, при значении R 50-70% - средний риск, а при значении R менее 50% - низкий риск. Недостатками данного метода является то, что данный способ непригоден для детей, а также его техническая сложность, малая информативность и ограниченность его применения в клинической практике.
Известен способ прогнозирования формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит (Заявка №2014116924/14 (026674) от 28.04.2014. Бережанский П.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л.). Сущность этого способа заключается в том, что проводится исследование терминального отдела системы кровообращения у детей раннего возраста, перенесших 1-2 эпизода острого обструктивного бронхита методом компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа с определение отклонения 5 микроциркуляторных показателей, при этом наличие совокупности отклонений любых 4-х показателей позволяет прогнозировать риск формирования бронхиальной астмы. Недостатком данного метода является то, что при этом определяется ограниченное количество параметров и требуется дополнительные обследования для определения детей в группу рисков.
Целью предлагаемого способа является упрощение и повышение точности прогноза ухудшения хронических состояний с декомпенсацией микроциркуляторного русла в раннем возрасте за счет увеличения объективности и информативности параметров нарушений микроциркуляторного русла методом спектрокапилляроскопии у детей раннего возраста с отягощенным аллергоанамнезом в режиме объемной визуализации (3D-моделирования).
Поставленная цель достигается тем, что при помощи спектрокапилляроскопии ногтевого ложа осуществляют определение показателей как микроциркуляторного русла (25 параметров), так и гемореологических показателей с последующей объемной визуализацией капиллярного русла и количественной оценки состояния гемостаза. При этом отличие от доверительных средних показателей совокупности 5-ти и более микроциркуляторных показателей с учетом гемореологических изменений свидетельствует о том, что у детей раннего возраста развивается декомпенсация микроциркуляторного русла с возможностью развития/ухудшения течения хронической патологии.
Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у детей в раннем возрасте с отягощенным аллергоанамнезом проведено прогнозирование развития декомпенсаторного состояния микроциркуляторного русла в совокупности с прогнозом оценки ухудшения течения аллергического заболевания респираторного тракта при помощи определения изменений показателей микроциркуляции методом спектрокапилляроскопии в режиме объемного моделирования микрососудистого русла (3D - моделирования).
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого авторами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. У ребенка в состоянии покоя или после 10 минутного отдыха II, III, IV палец левой руки располагают под объективом спектрокапилляроскопа. Рука испытуемого находится на уровне сердца. При помощи встроенной адаптивной подсветки создается равномерное освещение исследуемой области. На околоногтевой валик наносится 1 капля иммерсионного масла. Затем ногтевое ложе пациента вводится в фокус спектрокапилляроскопа для получения четкого изображения на экране монитора, получаемого путем передачи изображения на ПЗС-матрицу цветной видеокамеры, сигнал с которой поступает на видеомонтажный комплекс, а затем - в компьютер в режиме объемной визуализации (3D). После чего происходит оценка состояния капилляров по ряду внутрисосудистых и внесосудистых параметров с помощью компьютерной программы. При этом также производится измерение температуры тела (общей и локальной), и учитывается в компьютерной программе.
Предлагаемый способ был применен авторами у 200 детей раннего возраста. Все дети наблюдались в катамнезе в течение 36 месяцев.
Данные обрабатывались при помощи пакета статистических программ «Statistica 7.0». Рассчитываются средняя арифметическая (М), средняя ошибка (m), дисперсия, математическое ожидание. Проводится факторный и кластерный анализ. Достоверность различий определяется при помощи критерия Вилкоксона, χ2, коэффициента Спирмана, критерия Ли-лиефорса, критерия Фишера.
Был проведен факторный и кластерный анализ для различных состояний с декомпенсацией микроциркуляторного русла, определялись наиболее значимые прогностические микроциркуляторные параметры, представляющие доверительные средние показатели: коэффициент ремоделирования сосудистого русла - более 10,5 усл. ед., коэффициент поперечной деформации артериального отдела капилляров - более 1,5 усл. ед, артериоло-венулярный коэффициент менее 0,36 усл. ед., снижение расстояния между капиллярами - менее 32,6 мкм, и увеличение периваскулярного пространства в зависимости от степени декомпенсации - от 106,5 мкм.
В катамнезе у 40% пациентов были обнаружены признаки декомпенсации микроциркуляторного русла и утяжеление течения аллергопатологии. У всех детей с явным утяжелением течения аллергопатологии все установленные при помощи факторного и кластерного анализа показатели микроциркуляторного русла отличались от доверительного среднего показателя.
В ходе катамнестического обследования выявлено, что у пациентов с ухудшением течения аллергопатологии сохранялись изменения установленных микроциркуляторных показателей.
Предлагаемый способ прогнозирования развития состояния декомпенсации микроциркуляторного русла у детей в раннем возрасте в оценке ухудшения состояния течения аллергопатологии может быть применен в условиях детских поликлиник и стационаров.