Способ экспресс-выявления острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях
METHOD FOR RAPID DETECTION OF ACUTE INFLAMMATORY PROCESS IN THE TOOTH AND SURROUNDING TISSUES

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для точной, безопасной экспресс-диагностики локального острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях.
Результативность имеющихся способов диагностики кариеса и его осложнений невысока в силу психологических возрастных особенностей пациентов (детей, пациентов пожилого возраста), эмоционального состояния на момент лечения (при наличии стоматофобии), сопутствующей соматической патологии, беременности и других противопоказаний. Рентгенологические аппараты не исключают воздействия на пациента ионизирующего излучения, поэтому их использование ограничено у детей и беременных.
Наибольшую сложность стоматолог испытывает при поиске «причинного зуба» - источника острой боли при осложнениях кариеса (острый пульпит, периодонтит). В такой ситуации ошибки в диагностике обусловлены наличием 2-3-х рядом стоящих разрушенных или запломбированных зубов (иногда описанная картина фигурирует на обеих челюстях одной стороны). Пациент, особенно ребенок, в состоянии эмоционального перенапряжения чаще всего может указать только на сторону источника боли, иррадиация которой по ходу ветвей тройничного нерва не способствует точному определению челюсти, а тем более конкретного зуба (Молофеева В.А., 2013).
Проведение пальпации, перкуссии, электроодонтодиагностики и термопроб зачастую невозможно по причине неадекватности поведения пациента в момент выраженного болевого синдрома (Шарова Т.Н., Антонова А.А., 2012, 2014). Рентгенологическая диагностика в раннем периоде острого воспаления чаще всего неинформативна или противопоказана (возраст, беременность). За ошибкой в диагностике следует неправильная тактика врача, что способствует развитию осложнений и преждевременному удалению зубов. Таким образом, проблема точной, безопасной и неинвазивной диагностики при осложнениях кариеса зубов требует разработки новых способов.
Любой воспалительный процесс характеризуется пятью клиническими признаками: болью, повышением местной температуры, гиперемией, отеком и нарушением функции. Боль - фактор исключительно субъективный, а изменение местной температуры можно зафиксировать объективными способами. В механизме повышения местной температуры участвует артериальная гиперемия и повышенная теплопродукция в очаге воспаления из-за усиленного обмена веществ (В.К. Леонтьев, Л.П. Кисельникова, 2010).
Известен электроодонтометрический способ (ЭОД) диагностики кариеса и его осложнений, основанный на сравнении электрического сопротивления тканей зуба в норме и патологии, способ требует исключительно адекватного поведения пациента и «правильной» интерпретации им субъективных ощущений, что исключает применение данного способа у пациентов со стоматофобией и у детей. Таким образом, способ имеет ряд недостатков и противопоказаний, что значительно ограничивает диагностические возможности врача-стоматолога (Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Мацкиева О.В., Самохина В.И., 2009).
За ближайший аналог принят способ, позволяющий измерять температуру любой поверхности коронки зуба с использованием термистора с большим омическим сопротивлением (Большаков Г.В., 1972; Нефедова М.В., 1974). Данное устройство («Одонтотермометр») разрабатывалось для ортопедической стоматологии в целях оценки состояния зубов, подготовленных под несъемные конструкции протезов, а также для разработки рациональных способов препарирования зубов, позволяющих минимизировать тепловую травму. Недостатки аналога: контактность термистора с исследуемой зоной, неточность, инерционность прибора, громоздкость, не эргономичность, наличие противопоказаний к использованию (нарушения сердечного ритма и неприменимость при наличии кардиостимулятора).
Задачи: повышение эффективности стоматологического лечения, снижение количества осложнений и врачебных ошибок и исключение побочных негативных влияний.
Предлагается принципиально новый способ точной, безопасной экспресс-диагностики острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях, основанный на принципах термографии. Термография - метод регистрации инфракрасного излучения тела человека в целях диагностики различных заболеваний. Изменение в нормальном распределении температур является признаком патологического процесса. Увеличение интенсивности инфракрасного излучения над патологическими очагами связано с усилением в них кровоснабжения и метаболических процессов, уменьшение его интенсивности наблюдается в области с уменьшенным регионарным кровотоком и сопутствующими изменениями в тканях и органах.
Противопоказаний к термографии не существует, исследование можно повторять многократно ((Жулев Е.Н., Вельмакина И.В., 2015). Способ предполагает выполнение бесконтактного измерения температуры поверхности зуба с помощью градуированной или цветовой шкалы и эталонного излучателя.
Сущностью изобретения является то, что выполняют дистанционное зондирование теплового излучения в инфракрасной области спектра симметричных зон зубов на челюсти и определяют острый воспалительный процесс в зубе и окружающих его тканях, температура в которых выше относительно здоровой симметричной зоны на 2,5-3,5°С.
Перед исследованием требуется адаптация пациента к температуре окружающей среды, для чего пациента за 15-20 мин до исследования следует освободить от теплой одежды, в кабинете должна быть постоянная температура комфорта (+22,5±1°), что предполагают санитарно-гигиенические нормы медицинских помещений. Анализ данных термометрии зубов включает их автоматическую количественную оценку (с определением показателей разности температур исследуемого зуба по сравнению со здоровым зубом той же групповой принадлежности с другой стороны, окружающими тканями). Наличие патологического процесса соответствует изменению градиента температуры в исследуемой зоне. Установлено, что градиент температур зоны гипертермии (при остром и хроническом воспалительных процессах) и симметричной здоровой области в полости рта составляет 1,5-3,5°С.
Получены данные температурных показателей разных групп интактных зубов (временных и постоянных) и окружающего пародонта:
- более 300 пациентов с ведущим симптомом «острой боли» обследованы и зафиксированы температурные показатели «больных» зубов и окружающего пародонта;
- полученные и статистически определены средние температурные величины зубо-пародонтального комплекса в норме и при воспалении для разработки вводных параметров диагностического алгоритма программно-аналитической части.
Обследованы больные с диагнозами: острый частичный, общий, гнойный, хронический пульпит, острый и хронический периодонтит, пародонтальный абсцесс (не менее 30 случаев каждой нозологической формы).
Выполнено:
- измерение температуры естественной коронки зуба и поверхности альвеолярного отростка в области проекции корня (проводилось однотипно для зубов здоровых и с видимой патологией), при этом учитывались первые показатели измерений, так как при открытой полости рта поверхность зуба и альвеолярного отростка подвергается высыханию, вследствие испарения ротовой жидкости, что приводит к снижению температурных показателей.
В зоне патологического процесса достоверно установлено изменение температуры:
- в зоне постоянных зубов при остром гнойном воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 2,5-3,5°;
- в зоне постоянных зубов при остром серозном воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 2,5-3°;
- в зоне постоянных зубов при хроническом воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 1,5-2°;
- в зоне временных зубов при остром воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 3-3,5°;
- в зоне временных зубов при хроническом воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 1,5-2°.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:
- Неинвазивность - способ исключает нарушение целостности тканей зуба и окружающих его тканей.
- Бесконтактность использования метода - исключает контакт с кровью и слюной.
- Скорость проведения манипуляции - мгновенный результат.
- Психологический комфорт - пациент не испытывает никаких болевых или дискомфортных ощущений.
- Объективность способа - исключение субъективного принятия решения и таким образом минимизация диагностических ошибок.
- Эргономичность и мобильность устройства, с помощью которого выполняют диагностику.
Технический результат: применение прибора такого класса в медицине позволяет обеспечить раннюю диагностику острых и хронических воспалительных одонтогенных процессов и контроль хода лечения.
Способ апробирован в условиях лаборатории и клиники, так как термодиагностика абсолютно безвредна (Жулев Е.Н., Вельмакина И.В., 2015), для нее нет противопоказаний (аппарат ничего не излучает, а только регистрирует инфракрасное излучение). Способ показал стабильно точные результаты измерений.
Способ осуществляют следующим образом: выполняют предварительную адаптацию пациента к окружающей среде путем размещения его на 15-20 мин в условия, соответствующие санитарно-гигиеническим нормам медицинских помещений, после чего выполняется дистанционное зондирование теплового излучения в инфракрасной области спектра симметричных зон зубов на челюсти и определяют по изменению температуры зуба наличие острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях, где температура (при наличии острого воспаления) всегда выше на 2,5-3,5°С относительно симметричной зоны без острого воспалительного процесса.
Пример 1.
Пациент К., 7 лет, в сопровождении родителей, обратился в детское стоматологическое отделение СП КубГМУ по причине острой боли в области верхней челюсти слева. Пациент, со слов мамы, имел коморбидную патологию из сферы психоневрологических расстройств (олигофрения в стадии дебильности).
Анамнез болезни: боль беспокоит сутки, обезболивающие препараты дают кратковременный эффект. Боль в покое и при приеме пищи.
Обьективно: конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски. Поднижнечелюстные лимфоузлы пальпируются с обеих сторон. Открывание рта не ограничено. В полости рта: декомпенсированная форма кариеса (фото 1. в приложении к заявке), острое течение, на верхней челюсти слева 61, 62, 63, 64 зубы имеют одинаковую степень разрушения, при зондировании полости зуба слабо болезненны, перкуторная реакция положительная у всех перечисленных зубов. Коморбидный статус пациента предполагает неадекватную реакцию на диагностические манипуляции. Рентгенологическое исследование отображает поражение твердых тканей перечисленных зубов, деструкция костной ткани и периапикальные очаги не выявлены. Для дополнительной диагностики был применен предлагаемый способ экспресс-выявления острого воспалительного процесса в зубе, с помощью которого были обследованы все четыре зуба, находящихся в зоне воспаления. Звуковой сигнал аппарата (срабатывает при повышении местной температуры в области больного зуба) появился при наведении инфракрасного датчика на коронку 63 зуба, а на дисплее появилось значение температуры обследуемого зуба (33,0°С), что и определило причину боли - 63 зуб. В норме температура интактного 63 зуба 30,5°. Таким образом, повышение температуры обследуемого зуба на 3,0° позволяет констатировать наличие острого воспалительного процесса в 63 зубе. После анализа данных клинического, рентгенологического и термометрического исследования (предлагаемый способ экспресс-диагностики), окончательный диагноз - обострение хронического пульпита 63 зуба. После соответствующего эндодонтического лечения 63 зуба болевой синдром купировался.
Пример 2.
Пациентка М., 22 года, обратилась в стоматологическую поликлинику КубГМУ по причине постоянной разлитой острой боли в области нижней челюсти и, иррадиирущей по ходу ветвей тройничного нерва в верхнюю челюсть и висок, плохо купирующейся анальгетиками.
Анамнез болезни: боль беспокоит 2 сутки, обезболивающие препараты дают кратковременный эффект. Интенсивность боли не зависит от приема пищи и времени суток.
Анамнез жизни: со слов пациентки беременность 6-8 недель.
Обьективно: конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски. Поднижнечелюстные лимфоузлы пальпируются с обеих сторон. Открывание рта не ограничено. В полости рта: декомпенсированная форма кариеса (фото 2(a) в приложении к заявке), на верхней челюсти справа все зубы жевательной группы имеют внешне состоятельные пломбы по 1 и 2 классу, перкуссия отрицательна, переходная складка в зоне жевательных зубов верхней челюсти справа при пальпации нормальной окраски, безболезненна. Жевательные зубы на нижней челюсти справа (47, 46, 45) в цвете изменены, имеют обширные пломбы, охватывающие более 70% площади каждого из перечисленных зубов. Перкуторная реакция в 47, 46, 45 зубах в равной степени положительна, переходная складка болезненная при пальпации, незначительно отечна, в цвете не изменена. Рентгенологическое исследование противопоказано по причине первого триместра беременности. Для дополнительной диагностики был применен предлагаемый способ экспресс-выявления острого воспалительного процесса в зубе, с помощью которого были обследованы 47, 46, 45 зубы, находящиеся в предполагаемой зоне воспаления и имеющие схожую клиническую картину, характерную для «причинного» зуба (фото 2(в) в приложении к заявке). Звуковой сигнал аппарата (срабатывает при повышении местной температуры в области больного зуба) появился при наведении инфракрасного датчика на коронку 46 зуба, а на дисплее появилось значение температуры обследуемого зуба (34,5°С), что и определило источник боли - 46 зуб. В норме температура интактного 46 зуба 31,0°. Таким образом, повышение температуры обследуемого зуба на 3,5° позволяет констатировать наличие острого воспалительного процесса в 46 зубе. После анализа данных клинического и термометрического исследования (предлагаемый способ экспресс-диагностики), предположительный диагноз - обострение хронического периодонтита 46 зуба. После проведенного хирургического лечения 46 зуба (удаление) болевой синдром и воспалительный процесс купировался без дополнительной медикаментозной антибактериальной терапии. В апикальных участках удаленного зуба визуализировались радикулярные кисты с гнойным содержимым, что позволило верифицировать окончательный диагноз - радикулярная киста 46 зуба в стадии нагноения (фото 2(б) в приложении к заявке).
Источники информации
1. Большаков Г.В., Нефедова М.А. Изменение температуры поверхности коронки препарированного зуба //Результаты клинических и экспериментальных исследований ММСИ. - М., 1974. - С. 37-38.
2. Большаков Г.В. Реакция зуба на термическое раздражение при препарировании // Изменения в тканях пародонта до и после зубного протезирования. Материалы конф. – М., 1972. С. 98-100.
3. Большаков Г.В., Спицына Н.П., Патрина С.В. Клиническая характеристика функционального состояния зубов // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Ижевск, 1992. - С. 18.
4. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. В.К. Леонтьев, Л.П. Кисельникова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. - 896 с.