Эффективность локальной денервации надколенника в профилактике передней боли при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Эффективность локальной денервации надколенника в профилактике передней боли при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Белецкий А.В., Эйсмонт О.Л., Скакун П.Г., Розметов И.Р., Пипкин А.М., Малюк Б.В., Неустроев Д.А., Розметов А.У.

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь

Beletski A., Eismont O., Skakun P., Rozmetov I., Pipkin A., Maluk B., Neustroev D., Rozmetov A.

Republican Scientific and Practical Centre for Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus

The effectiveness of local patellar denervation in prophylaxis of anterior knee pain in total knee arthroplasty

Резюме. Исследование направлено на решение проблемы передней боли при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС) без замещения суставной поверхности надколенника. Проанализированы результаты ТЭКС с использованием локальной денервации надколенника электрокоагулятором при остеоартрозе коленного сустава III-IV степени. Представлены результаты лечения 75 пациентов (59 женщин и 16 мужчин, средний возраст 74 года (от 57 до 82лет)), которые были разделены на две группы: пациентам 1-й группы выполнялась локальная денервация надколенника электрокоагулятором, пациентам 2-й группы (контрольной) выполнялась циркулярная денервация. Период наблюдения составил в среднем 21 месяц (от 12 до 48 месяцев). При эндопротезировании во всех случаях (n=75) использовались тотальные несвязанные эндопротезы коленного сустава с фиксированной вставкой. Эффективность лечения и функциональное состояние коленного сустава оценивались по шкалам KSS, WOMAC, Kujala, ВАШ. Установлено, что локальная денервация надколенника электрокоагулятором является более эффективным и безопасным методом по сравнению с методом циркулярной денервации. Этот метод позволяет улучшить результаты ТЭКС и уменьшить количество пациентов с проблемой передней боли в коленном суставе.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС), передние боли в коленном суставе, денервация надколенника.

Медицинские новости. — 2015. — №9. — С. 48-51. Summary. Study addresses to anterior knee problem in total knee arthroplasty (TKA) without patellar resurfacing. The study was conducted to assess and analyze results of TKA using local patellar denervation with electrocautery. We evaluated the results of treatment of 75 patients (59 women and 16 men, the mean age was 74 year (57 to 79 year), which were divided into two groups: group 1 - performed local patellar denervation and group 2 (control) - performed circular denervation. The mean follow-up period was 21 months (12 to 48 months). In all cases (n=75) were used Muriate retaining total knee prosthesis with a fixed bearing. The effectiveness of treatment assessed using Knee Society knee score and function score, WOMAC, Kujala score, VAS. The results of our study have shown that the local patellar denervation with electrocautery is more effective and safe procedure than circular denervation and can improve TKA and reduce anterior knee pain. Keywords: total knee arthroplasty (TKA), anterior knee pain, patellar denervation. Meditsinskie novosti. - 2015. - N9. - P. 48-51.

Степень удовлетворенности результатами лечения пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС), по данным мировой литературы, варьирует от 75 до 89%. Боль в переднем отделе коленного сустава - одна из наиболее распространенных проблем после ТЭКС, встречается в 4-49% случаев независимо от наличия эндопротезирования надколенника [1-3]. При метаанализе сравнения результатов тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) с замещением и без замещения суставной поверхности надколенника не отмечено статистически значимой разницы в результатах лечения [4-6]. В ряде исследований показано, что к проблеме передней боли коленного сустава после ТЭКС были причастны перипателлярные мягкие ткани, такие как сухожильное растяжение, синовиальная оболочка и инфрапателлярная жировая подушка (тело Гоффа) [7, 8]. Согласно

Maralcan и др., надколенник имеет два источника иннервации, в верхне-меди-альном и верхне-латеральном отделах, проходящих в m. vastus medialis и m. vastus lateralis ветвей кожного бедренного нерва [9]. Однако патофизиология передней боли в переднем отделе коленного сустава чаще всего носит мультифакторный характер [10, 11]. Horner и Dellon показали, что иннервация латерального отдела колена является переменной, и может исходить от латерального кожного нерва бедра или от ветвей бедренного нерва, но механизм боли и иннервации надколенника полностью не выяснен [12]. В нескольких исследованиях по изучению иннервации в переднем отделе коленного сустава обнаружена субстанция П (substance I? ноци-цептивный нейромедиатор), афферентные рецепторы боли в перипателлярных мягких тканях [13, 14]. Отключить эти рецепторы боли теоретически можно путем десенсибилизации или денервации переднего

отдела колена [9, 15, 16]. Но, несмотря на наиболее распространенное на сегодняшний день мнение о том, что передняя боль в коленном суставе часто связана с пателлофеморальным контактом, нет четкого консенсуса относительно этиологии и лечения этой боли при ТЭКС [17, 18].

Для лечения и профилактики передней боли при ТЭКС используются денервация надколенника электрокоагулятором и па-теллопластика с удалением остеофитов [6, 19-22]. Однако другие авторы указывают, что циркулярная денервация может стать причиной разрушения суставного хряща и даже асептического некроза надколенника, связанного с нарушением микроциркуляции в нем [23].

Цель исследования - сравнить результаты использования разработанного нами способа локальной денервации надколенника с методом циркулярной денервации надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Материалы и методы

Изучены результаты ТЭКС без замещения суставной поверхности надколенника, выполненного у 75 пациентов (75 случаев) в РНПЦ травматологии и ортопедии в 2010-2014 гг. В исследование были включены пациенты с двусторонними гонартрозами III-IV степени с неэффективной консервативной терапией, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Критерии исключения из исследования: воспалительные артропатии, пателлофе-моральная нестабильность, остеотомии большеберцовой кости, предшествующие переломы надколенника, септический остеоартроз, выраженная (больше 20°) варусно-вальгусная деформация или фиксированная сгибательно-разгиба-тельная контрактура, сопутствующие заболевания и патологии других суставов нижних конечностей, ограничивающие двигательную способность. Отдаленные результаты изучены у всех 75 пациентов.

Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (основной, n=40) применялся разработанный нами способ локальной денервации надколенника электрокоагулятором. Во 2-й группе (контрольной, n=35), использовался метод циркулярной денервации надколенника электрокоагулятором. Группы по основным статистическим параметрам сравнимы. При эндопротезировании во всех случаях (n=75) использовались тотальные несвязанные эндопротезы коленного сустава с фиксированной вставкой без замещения суставной поверхности надколенника. Средний возраст пациентов на момент операции составил 74 года (от 57 до 82 лет). Среди участников исследования было 59 женщин и 16 мужчин. При изучении результатов лечения средний период наблюдения составил 21 месяц (от 12 до 48 месяцев).

Клиническая оценка результатов лечения выполнялась по следующим показателям: объем движений, шкала KSS (Knee Society Score), Knee Score (клиническая) и Function Score (функциональная) [24], шкала Kujala (для оценки передней боли в коленном суставе) [25], шкала WOMAC (Western Ontario and Mc-Master University Osteoarthritis Index) [26], ВАШ (визуальная аналоговая шкала) [27]. При рентгенографическом обследовании использовали топограмму нижних конечностей для оценки механической оси и аксиальную проекцию надколенника, на которой оценивался угол конгруэнтности надколенника. Оценка всех результатов производилась по данным до операции и на последнем осмотре.

Статистический анализ полученных данных был осуществлен при помощи методов описательной статистики с использованием программного обеспечения STATISTICA 6.0. Достоверность различия между группами для количественных показателей оценивалась с помощью и-критерия Манна - Уитни. Уровень статистической значимости исследования определен как р<0,05.

Результаты и обсуждение

Операции были выполнены пятью различными хирургами. Все оперативные вмешательства (п=75) проводились под эпидуральной анестезией с использованием пневмоманжеты. Во всех случаях выполнялся срединный кожный доступ, медиальная парапателлярная капсуло-томия, эверсия надколенника кнаружи, удалялись остеофиты по всей окружности надколенника, края обрабатывались рашпилем. Очередность резекции суставных концов коленного сустава определялась в зависимости от степени их деформации. Угол вальгусной резекции на дистальном отделе бедра на направители выставлялся по заранее определенному углу между анатомической и механической осями бедра. Установленный угол позволял осуществить резекцию дистального конца бедренной кости под углом 90° к механической оси конечности. Наружная ротация бедренного компонента 3° во всех случаях. Резекция проксимального суставного конца большеберцовой кости проводилась перпендикулярно к механической оси большеберцовой кости с применением экстрамедуллярного направителя, наклон

Зоны выполнения локальной денервации надколенника

кзади для обеспечения лучшего сгибания в коленном суставе выставлялся 5°.

Локальная денервация надколенника

Поскольку циркулярная электрокоагуляция может вызвать патологические изменения в суставном хряще и надколеннике в целом [20], нами разработан и апробирован в клинической практике новый способ решения проблемы передней боли в коленном суставе.

Локальная денервация надколенника, согласно нашей методике, выполнялась в зонах расположения наибольшего количества афферентных болевых рецепторов. Монополярным электрокоагулятором осуществлялась термическая обработка верхне-внутреннего и верхне-наружного края надколенника, как показано на рис. 1 штриховой линией, в точках локализации иннервирующих надколенник нервов, отступая от краев надколенника на 2 мм протяженностью 3 см с каждой из сторон на глубину 3 мм.

ВЯбЩЦВЯ Сравнительная оценка результатов лечения по различным шкалам до оперативного вмешательства и на последнем осмотре

Шкала: период обследования 1-я группа (n=40), локальная денервация надколенника 2-я группа (n=35), циркулярная денервация надколенника p

KSS knee: до операции 36,7 (от 31 до 45) 37,3 (от 30 до 46) 0,093

после операции 87,6 (от 83 до 95) 84,6 (от 81 до 93) 0,029

KSS function: до операции 43,1 (от 33 до 49) 43,5 (от 34 до 49) 0,732

после операции 93,9 (от 89 до 97) 90 (от 84 до 95) 0,029

WOMAC: до операции 51,8 (от 47 до 59) 50,5 (от 47 до 58) 0,936

после операции 24,1 (от 14 до 29) 26,8 (от 17 до 32) 0,031

Kujala: до операции 45,5 (от 38 до 53) 45,8 (от 36 до 55) 0,972

после операции 83,5 (от 79 до 91) 79 (от 63 до 83) 0,0012

ВАШ. до операции 8,2 (от 6 до 10) 8,1 (от 6 до 10) 0,432

после операции 2,1 (от 0 до 3) 2,9 (от 0 до 5) 0,0023

Объем движений: до операции 82,9° (от 77 до 90°) 83,2° (от 80 до 92°) 0,413

после операции 120,6° (от 97 до 128°) 115,9° (от 94 до 123°) 0,0024

Рентгенограмма надколенника пациента Б. в тангенциальной проекции. Рентгенологические признаки аваскулярного некроза надколенника: фрагментация надколенника -маленькая стрелка, субхондральный остеосклероз - большая стрелка

Для изучения разработанной нами методики локальной денервации надколенника при ТЭКС проведена сравнительная оценка результатов лечения по различным шкалам до оперативного вмешательства и на последнем осмотре (таблица).

Шкала Kujala (для оценки передней боли в коленном суставе) от 0 до 100 баллов: от 95 до 100 - отличный результат, от 84 до 95 - хороший, от 65 до 84 - удовлетворительный, меньше 64 - неудовлетворительный. По шкале Kujala в обеих группах медиана количествоа баллов до оперативного лечения была практически одинаковая: в 1-й группе - 45,5 (от 38 до 53), во 2-й - 45,8 (от 36 до 55). U-тест Манна - Уитни показал высокое статистическое сходство показателей до оперативного лечения (p=0,972).

На последнем осмотре медиана количества баллов после оперативного лечения составила в 1-й группе - 83,5 (от 79 до 91), во 2-й - 79 (от 63 до 83). U-тест Манна - Уитни показал высокую статистическую разницу (p=0,0012).

По шкале Kujala для оценки передней боли в 1-й группе нами получены хорошие результаты в 29 (72,5%) случаях, удовлетворительные - 11 (27,5%) случаев; во 2-й группе в 34 случаях (97%) получены удовлетворительные результаты и в одном случае (3%) - неудовлетворительный результат. То есть в 1-й группе, в которой выполнялась локальная денервация, показатели были значительно лучше, чем во 2-й группе, где выполнялась циркулярная денервация.

Сравнительная оценка по шкале KSS (1989), результаты Knee Score (для оценки болевого синдрома, амплитуды движений, стабильности в коленном суставе) и Function Score (для оценки функции коленного сустава) рассчитывались отдельно. Общепринятая система оценки результата (отлично, хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно) соответствовала определенному количеству оценочных

баллов используемой шкалы: от 85 до 100 - отличный результат, от 70 до 84 -хороший, от 60 до 69 - удовлетворительный, меньше 60 - неудовлетворительный. Отсутствие каких-либо патологических изменений в коленном суставе соответствовало 100 баллам. Количество баллов постепенно уменьшалось в зависимости от выраженности клинических проявлений.

В обеих группах медиана количества баллов по Knee Score до оперативного лечения была практически одинаковая: в 1-й группе - 36,7 (от 31 до 45), во 2-й - 37,3 (от 30 до 46). U-тест Манна - Уитни показал высокое статистическое сходство показателей до оперативного лечения (p=0,093).

На последнем осмотре медиана количества баллов после оперативного лечения в 1-й группе составила 87,6 (от 83 до 95), во 2-й - 84,6 (от 81 до 93). U-тест Манна - Уитни показал высокую статистическую разницу(р=0,029).

По шкале KSS Knee Score в 1-й группе нами получены отличные результаты в 31 (77,5%) случае, хорошие - 9 (22,5%) случаев; во 2-й группе отличные результаты получены в 19 (54%) случаях, хорошие -16 (46%) случаев. То есть в 1-й группе, где выполнялась локальная денервация, показатели по шкале KSS Knee Score значительно лучше, чем во 2-й группе, где выполнялась циркулярная денервация.

В обеих группах медиана количества баллов по Function Score до оперативного лечения была практически одинаковая: в

1-й группе - 43,1 (от 33 до 49), во 2-й - 43,5 (от 34 до 49). U-тест Манна - Уитни показал высокое статистическое сходство показателей до оперативного лечения (p=0,732).

По шкале KSS Function Score на последнем осмотре медиана количества баллов после оперативного лечения в 1-й группе составила 93,9 (от 89 до 97), во

2-й - 90 (от 84 до 95). U-тест Манна - Уитни показал высокую статистическую разницу (p=0,029). В обеих группах во всех случаях получены отличные результаты, тем не менее в 1-й группе, где выполнялась локальная денервация, показатели по шкале KSS Function Score статистически достоверно лучше, чем во 2-й группе.

Сравнительная оценка по шкале WOMAC, отражающая функцию, болевой синдром и скованность (тугоподвиж-ность) в суставе. Общепринятая система оценки результата (отлично, хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно) соответствовала определенному количеству оценочных баллов используемой шкалы: от 0 до 14 - отличный результат, от 15 до 28 - хороший, от 29 до 38 - удовлетворительный, больше

38 - неудовлетворительный. Отсутствие каких либо патологических изменений в коленном суставе - 0. Количество баллов постепенно увеличивается в зависимости от выраженности клинических проявлений.

В обеих группах медиана количества баллов до оперативного лечения была практически одинаковая: в 1-й группе -51,8 (от 47 до 59), во 2-й - 50,5 (от 47 до 58). и-тест Манна - Уитни показал высокое статистическое сходство показателей до оперативного лечения (р=0,936).

Медиана количества баллов по шкале WOMAC на последнем осмотре после оперативного лечения в 1-й группе составила 24,1 (от 14 до 29), во 2-й - 26,8 (от 17 до 32). и-тест Манна -Уитни показал высокую статистическую разницу (р=0,031). По данной шкале в 1-й группе нами получены отличные результаты в 4 (10%) случаях, хорошие - в 34 (85%) случаях,

удовлетворительные - в 2 (5%) случаях. Во 2-й группе хорошие результаты получены в 29 (83%) случаях, удовлетворительные - в 6 (17%) случаях. То есть результаты в 1-й группе, где выполнялась локальная денервация, показатели по шкале WOMAC статистически достоверно лучше, чем во 2-й группе, где выполнялась циркулярная денервация.

Сравнительная оценка по ВАШ. В обеих группах медиана количества баллов до оперативного лечения была практически одинаковая: в 1-й группе - 8,2 (от 6 до 10), во 2-й - 8,1 (от 6 до 10). и-тест Манна - Уитни (р=0,432) показал высокое статистическое сходство показателей до оперативного лечения. Анализ данных по ВАШ на последнем осмотре показал, что медиана количества баллов после оперативного лечения в 1-й группе составила 2,1 (от 0 до 3), во 2-й - 2,9 (от 0 до 5). и-тест Манна - Уитни (р=0,0023) показал высокую статистическую разницу. В 1-й группе, где выполнялась локальная денервация, показатели по ВАШ статистически достоверно лучше, чем во 2-й группе, где выполнялась циркулярная денервация.

Средняя амплитуда объема движений в коленном суставе в 1 -й группе значительно улучшилась: с дооперационных 82,9° (диапазон 77-90°) до 120,6° (диапазон 97-128°) в послеоперационном периоде. Во 2-й группе соответственно с 83,2° (диапазон 80-92°) до 115,9° (диапазон 94-123°). и-тест Манна - Уитни показал высокое статистическое сходство показателей до оперативного лечения (р=0,413) и высокую статистическую разницу в послеоперационном периоде (р=0,0024).

Послеоперационных осложнений в 1-й группе не наблюдалось. Во 2-й группе у одного (3%) пациента выявлен аваскулярный некроз надколенника, при

контрольном осмотре пациент жаловался на боль в переднем отделе коленного сустава, которая усиливалась при движении. Рентгенограмма надколенника в тангенциальной проекции пациента Б. представлена на рис. 2.

Таким образом, анализ результатов исследования показал, что в послеоперационном периоде клинические показатели состояния коленного сустава после ТЭКС по соответствующим шкалам оценки и объему движений были лучше у пациентов, которым выполнялась локальная денер-вация электрокоагулятором, в отличие от пациентов контрольной группы, которым производилась циркулярная денервация.

Выводы:

1. Локальная денервация надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава без замещения суставной поверхности надколенника уменьшает степень и частоту появления ретропателлярной боли в послеоперационном периоде.

2. Иннервация надколенника осуществляется ветвями кожного бедренного нерва только в области верхне-медиального и верхне-латерального краев надколенника, где и сконцентрировано максимальное количество афферентных рецепторов

боли (субстанция П). Следовательно, выполнение циркулярной денервации нецелесообразно в связи с большим риском развития в послеоперационном периоде аваскулярного некроза надколенника.

3. Разработанный нами способ локальной денервации надколенника позволил статистически достоверно улучшить результаты тотального эндопротезирования коленного сустава без замещения суставной поверхности надколенника.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. A matched pair analysis of anterior knee pain and crepitation between mobile and fixed bearing designs / S.Amar [et al.]. - http://isacos.omnibooksonline.com. -Date of access: 14.09.2012.

2. Less anterior knee pain with a mobile bearing prosthesis compared with a fixed-bearing prosthesis / S.J. Breugem [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. -2008. - Vol.466, N8. - P.1959-1965.

3. Patellar resurfacing in total knee arthroplasty. A prospective, randomized, double-blind study with five to seven years of follow-up / R.L.Barrack [et al.] // J. Bone Joint. Surg. Am. - 2001. - Vol.83-A, N9. - P.1376-1381.

4. Burnett R.S., Boone J.L., Rosenzweig S.D. et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. - 2009. - Vol.91. - P.2562-2567.

5. Calvisi V,, Camillieri G, LupparelliS. // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2009. - Vol.129. - P.1261-1270.

6. Kebiish P.A., Varma A.K., Greenwald A.S. // J. Bone Joint. Surg. Br. - 1994. - Vol.76. - P.930-937.

7. LehnerB, KoeckFX,, Capellino S. et al. // J. Orthop. Res. - 2008. - Vol.26. - P.342-350.

8. Macule F, Sastre S, LasurtS. // Acta Orthop. Belg. -2005. - Vol.71. - P.714-717.

9. Maalcan G, Kuu I, Issi S. // Surg. Radiol. Anat. -

2005. - Vol.27. - P.331-335.

10. Wilson N.A., Press J.M., Koh J.L. et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. - 2009. - Vol.91. - P.558-566.

11. Mori Y, Kuroki Y, Yamamoto R. // Arthroscopy. -1991. - Vol.7. - P.182-197.

12. Homer G, Dellon A.L. // Clin. Orthop. Relat. Res. -1994. - Vol.301. - P.221-226.

13. WttofnskiD, Wagrowska-Danielewccz M. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. - 1999. - Vol.7. - P.177-183.

14. WojtysE.M., Beaman D.N, GloverR.A., Janda D. // Arthroscopy. - 1990. - Vol.6. - P.254-263.

15. Vega J, Golano P., Perez-Cairo L. // Arthroscopy. -

2006. - Vol.22. - P.1028e1-3.

16. Moati J.C., Zucman J. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. - 1987. - Vol.2. - P.126-129.

17. Collado H, Fredericson M. // Clin. Sports Med. -2010. - Vol.29. - P.379-398.

18. Muoneke H.E, Khan A.M., Giannikas K.A. et al. // J. Bone Joint. Surg. Br. - 2003. - Vol.85. - P.675-678.

19. BarrackRL, Buiak C // Clin. Orthop. Relat. Res. -2001. - Vol.389. - P.62-73.

20. Pellengahr C, Mailer M, Müller-P.E. et al. // Eur. J. Trauma. - 2002. - Vol.28. - P.242-246.

21. Kim T.H., Lee D.H., Bin S.I. // J. Bone Joint. Surg. Br. - 2008. - Vol.90. - P.1304-1310.

22. vanHemert W.L., Senden R, Grimm B. et al. // Arch. Orthop Trauma Surg. - 2009. - Vol.129. - P.259-265.

23. Rand J.A., Gaffey T.A. // Arthroscopy. - 1985. -Vol.1. - P.242-246.

24. Rationale of the Knee Society clinical rating system / J.N.Insall [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. -1989. - № 248. - P.13-14.

25. Scoring of patellofemoral disorders / U.M.Kujala [et al.] // Arthroscopy. - 1993. - Vol.9, N2. - P.159-163.

26. BellamyN, Buchanan WWW., Goldsmtth C.H. et al. // J. Rheumatol. - 1988. - Vol.15. - P.1833-1840

27. Лучихина Л.В. Артроз: ранняя диагностика и патогенетическая терапия. - М.: Мед. энцикл., 2001. -167 с.

Поступила 25.06.2015 г.

Оценка риска развития ретромбозов на фоне введения липосомальных форм стрептокиназы при остром венозном тромбозе в эксперименте

Адзерихо И.Э.1, Лутик И.Л.2, Владимирская Т.Э.1, Шерстюк Г.В.1

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Adzerikho I.E.1, Lutsik I.L.2, Vladimirskaya TE.1, Sherstiuk G.V.1

'Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2Belarusian State Medical University, Minsk Evaluation of the risk of rethrombosis by infusion of liposomal forms of streptokinase in acute venous thrombosis in experiment

Резюме. Проведена оценка эффективности и безопасности использования липосомальных форм стрептокиназы (СК) в эксперименте in vivo. Выявлены преимущества использования инкапсулированной в липосомы СК перед ее свободной формой в виде достоверного (p<0,05) увеличения степени свободного просвета сосуда на '0% и значимого (p<0,05) снижения показателя экспрессии sCD40L эндотелиальныхклеток в среднем на '4% через 3 часа после внутривенного введения препаратов. Отмечено статистически значимое снижение числа ретромбозов в группе липосомальной СК по отношению к свободной форме к 3 часам наблюдения (20% против 60%, p<0,05). Установлено наличие обратной корреляционной связи между степенью свободного просвета сосуда и уровнем sCD40L в группе липосомальной СК (r = -0, 664, р = 0,000) и прямой - в группе свободной СК (r = 0,428, р = 0,0'8).

Ключевые слова.: липосомы, стрептокиназа, показатель экспрессии sCD40L эндотелиальных клеток, степень свободного просвета сосуда.

Медицинские новости. — 2015. — №9. — С. 51—54. Summary. Assessed the efficacy and safety of iiposomal forms of streptokinase (SK) in the experiment in vivo. The advantages of using encapsulated in liposomes SK to its free form as a significant (p<0.05) increase in the degree (ratio) of free lumen by '0% and significant (p<0.05) of decline in sCD40L expression of endothelial cells by an average of '4% in 3 hours after the intravenous administration of drugs. There was a statistically significant reduction in the number of rethrombosis group iiposomal SK in relation to the free form to 3 hours of observation (20% vs 60%, p<0.05). The existence of the inverse correlation between the degree (ratio) of free lumen and the level of sCD40L in the group of liposomal SK(r = -0.664, p = 0.000) and direct - free SKgroup (r = 0.428, p = 0.0'8). Keywords: liposomes, streptokinase, expression rate of endothelial cells, the degree (ratio) of free lumen. Meditsinskie novosti. - 2015. - N9. - P. 51-54.