ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Полезная модель относится к медицинским устройствам для проведения хирургических лапароскопических операций, а именно для расширения желчных протоков.
В частности, заявляемая полезная модель может быть использована для формирования билеодигестивного анастомоза с прецизионным вшиванием холедоха в слизистую тощей кишки интракорпорально, т.е. в брюшной полости.
Уровень техники.
Известен катетер, содержащий соосно расположенную на нем рабочую втулку с баллоном и каналом для его раздувания, и дополнительный стопорный элемент (А.с. СССР 1662579).
Недостатком известного устройства является негерметичность стенок раневого канала, что может сопровождаться подтеканием за его пределы патологической жидкости. Кроме того, баллонный катетер предполагает монофункциональное использование: наружное дренирование полости при отсутствии сочетаний возможности манипуляции в ней.
Известно устройство для цистостомии паренхиматозных органов. Устройство снабжено рабочей втулкой с раздувающимся баллоном через дополнительный канал в рабочей втулке, которая соосно расположена на баллонном катетере с возможностью возвратно-поступательного перемещения, а также дополнительной стопорной втулкой, соосно располагающейся на рабочей втулке (RU 2093200 С1).
Однако данное устройство имеет недостатки, связанные с большим первоначальным диаметром втулки, который не дает возможности ввести лопасти прибора в протоки, в виду меньшего диаметра последних.
Наиболее близким к заявляемому решению является устройство для расширения желчных протоков (RU 187551 U1), состоящее из втулки, внутри которой размещена ось с головкой-кнопкой, барабаном и четырьмя лопастями, причем внутри оси находится пружинный механизм Кернер, приводящий в движение лопасти и фиксирующий их в определенном положении.
Однако данное устройство имеет недостатки в аспекте проведения лапароскопических вмешательств и наложения панкреатоеюноанастомоза интракорпорально. А именно: габариты прибора, механизм расширения лопастей, механизм фиксации лопастей не дают возможность проведения прибора через троакар диаметром 12 мм в брюшную полость.
Техническим результатом заявляемой полезной модели является создание лапароскопического устройства для расширения желчных протоков и формирования интракорпорального билеодигестивного анастомоза с прецизионным вшиванием холедоха в слизистую тощей кишки при выполнении лапароскопических вмешательств.
Показанием для наложения билиодигестивных анастомозов является:
- нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (например, при стенозах и стриктурах холедоха);
- опухоли большого дуоденального сосочка, рак терминального отдела холедоха, рак головки поджелудочной железы, рак внепеченочных желчных протоков.
Указанный технический результат достигается тем, что к толкателю прикреплен штифт, передающий движение от рукоятки, присоединенной к корпусу с помощью оси, при этом толкатель может быть зафиксирован стопорным винтом.
Полезная модель поясняется подробным описанием и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - общий вид лапароскопического устройства для расширения желчных протоков сомкнутыми губками; 1 - корпус, 2 - ось, 3 - губки, 4 - головка, 5 - толкатель, 6 - стопорный винт, 7 - штифт, 8 - рукоятка, 9 - ось.
Фиг. 2 - лапароскопическое устройство для расширения желчных протоков с раскрытыми губками.
Лапароскопическое устройство для расширения желчных протоков (Фиг. 1) состоит из корпуса 1, толкателя 5 и рукоятки 8, к корпусу 1 прикреплены с помощью осей 2 четыре губки 3, раскрываемые или смыкаемые между собой с помощью головки 4 толкателя 5, причем к толкателю 5 прикреплен штифт 7, передающий движение от рукоятки 8, присоединенной к корпусу 1 с помощью оси 9, при этом толкатель 5 может быть зафиксирован стопорным винтом 6.
Устройство (Фиг. 1) работает следующим образом. Установив сомкнутые губки 3 устройства в просвет культи желчного протока, хирург поворачивает рукоятку 8. Рукоятка 8 воздействует на штифт 7 и перемещает толкатель 5. Головка 4 поворачивает губки 3, разводя их свободные концы и производя медленную дилатацию желчного протока (Фиг. 2). После визуализации всех стенок желчного протока, губки 3 фиксируют в определенном положении, который обусловлен размером протока, при помощи стопорного винта 6.
Далее, под контролем зрения производят прошивание всех стенок желчного протока. Вкол осуществляют со стороны протока между зафиксированными губками 3 устройства. Выкол производят через слизистую тонкой кишки в просвет последней. После наложения необходимого количества швов, приступают к формированию билеодигестивного анастомоза. Для удаления устройства из просвета желчного протока и брюшной полости рукоятку 8 поворачивают в противоположном направлении, производя смыкание губок 3. После этого устройство удаляют из просвета желчного протока и брюшной полости.
Предлагаемое устройство позволяет добиться оптимальной герметичности формируемого анастомоза и тем самым значительно сократить частоту ранних послеоперационных панкреатических фистул.
Применение данного устройства в клинической практике позволяет четко визуализировать все стенки желчного протока при лапароскопических операциях и произвести прошивание протока без угрозы критического сужения, за счет вовлечения в шовный материал соседних стенок протока. Предложенное устройство промышленно применимо, просто в изготовлении и использовании, не требует больших затрат.