СПОСОБ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
METHOD FOR BONE AUTOPLASTY OF PROXIMAL FEMUR DURING TROCHANTERIC FRACTURES ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при чрезвертельных переломах бедренной кости.
Известен способ костной пластики дефекта медиальной стенки проксимального отдела бедренной кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава (Пат. РФ №2464948 от 26.04.2011), включающий использование в качестве пластического материала аллотрансплантатов в виде костной крошки или чипсов.
Недостатком данного способа является то, что эти аллотрансплантаты могут вызывать ряд осложнений: инфекции, асептический некроз.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости, включающий введение в бедренный канал эндопротеза с заполнением костным материалом зазора между поверхностью канала и эндопротеза (Заявка на изобр. №2002116308 от 17.06.2002). При этом в качестве костного материала используют костный трансплантат, который формируют из медиальной части резецированного проксимального отдела бедренной кости и вводят в бедренный канал с медиальной стороны бедренной кости после введения в него ножки эндопротеза на глубину, не достигающую на 3-4 см установочной глубины посадки, и после введения в него костного материала с усилием досылают эндопротез до заданной глубины, а затем устанавливают на поверхность бедренной кости в месте расположения костного трансплантата кольцевидный фиксатор.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является интрамедуллярное введение костного трансплантата в бедренную кость, что может провоцировать дополнительную травматизацию диафиза бедренной кости и ее дальнейший перелом.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение стабильности проксимального отдела бедра и предупреждение развития осложнений в процессе имплантации ножки эндопротеза при чрезвертельных переломах, а также в течение всего послеоперационного периода.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе костной аутопластики проксимального отдела бедра при эндопротезировании чрезвертельных переломов, включающем установку костного аутотрансплантата и дополнительную фиксацию проволочной петлей трансоссально за большой вертел, костный аутотрансплантат моделируют интраоперационно из удаленной головки и медиального отдела шейки бедренной кости.
Новым в предлагаемом способе является устранение костного дефекта заднемедиальной стенки проксимального отдела бедренной кости путем установки отмоделированного интраоперационно из удаленной головки и шейки бедра костного аутотрансплантата. Стабильность ножки эндопротеза в проксимальном отделе обеспечивается за счет воссоздания заднемедиальной части проксимального отдела бедренной кости, на которую распространяется основная осевая нагрузка всей нижней конечности при ходьбе.
Предлагаемый прием также создает условия для консолидации костного трансплантата вокруг бесцементной части ножки эндопротеза в послеоперационном периоде за счет плотного прилежания костного трансплантата к шероховатой поверхности проксимального отдела ножки эндопротеза. Это позволяет избежать раннего расшатывания ножки эндопротеза в послеоперационном периоде.
Осуществление заявляемого способа показано на фиг. 1, где изображена воссозданная заднемедиальная стенка проксимального отдела бедренной кости, затянутая серкляжной проволокой, вокруг ножки эндопротеза. На фиг. 2 показана удаленная головка и часть шейки бедра.
После осуществления хирургического доступа к тазобедренному суставу и проксимальному отделу бедренной кости производится остеотомия шейки бедренной кости и удаление головки и части шейки бедра. Затем через отломки большого вертела формируется узкий канал 1 при помощи сверла диаметром не более 2,8 мм. В канал вводится проволочный серкляж 2, затем один конец проволоки огибает заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводится спереди над малым вертелом. Второй конец проволоки выводится на переднюю поверхность бедренной кости. Потом из удаленной части головки и шейки бедра выпиливается дугообразный участок 3 наиболее прочного медиального отдела по размеру и величине дефекта заднемедиальной стенки проксимального отдела бедренной кости. Затем после предварительной подготовки устанавливается ножка 4 эндопротеза (как бесцементной, так и цементной фиксации), а костный аутотрансплантат 5 располагают максимально плотно к ножке эндопротеза и фиксируют проволочным серкляжем 2.
Пример.
Больная Г., 74 г. поступила в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в экстренном порядке. Травму получила в результате падения на улице. После клинико-рентгенологического обследования установлен клинический диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков типа А2.2. Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ II стадии, сахарный диабет 2-го типа компенсированный. По статусу, предшествовавшему травме, пациент был отнесен к группе ASA IV (тяжелые инвалидизирующие заболевания). На 5-е сутки пациентке выполнено тотальное гибридное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с реконструкцией заднемедиальной стенки бедренной кости вокруг проксимальной части ножки эндопротеза по заявляемому способу. Осевая нагрузка на оперированную конечность начата со 2-го дня после операции. Через 1 месяц функциональные показатели по шкале Харриса - 86 баллов. Результаты оцениваются как хорошие.
Применение данного способа позволяет устранить костный дефект заднемедиальной стенки проксимального отдела бедренной кости, появляющийся как в результате перелома, так и после удаления головки и шейки бедренной кости в процессе операции. Также данный способ обеспечивает стабильность проксимального отдела бедренной кости при имплантации ножки эндопротеза как бесцементной, так и цементной фиксации и позволяет предотвратить развитие осложнений в послеоперационном периоде: раннее расшатывание ножки эндопротеза, вывихи головки эндопротеза.
Другим преимуществом данного способа является биологическая совместимость костного аутотрансплантата с бесцементной поверхностью ножки эндопротеза, что позволяет добиваться хорошей остеоинтеграции ножки эндопротеза в его проксимальном отделе. Также данный способ позволяет проводить раннюю осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность, что сокращает сроки стационарного и реабилитационного лечения.