СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
METHODS FOR SPINE PATHOLOGIES TREATMENT

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ
[001] Настоящее изобретение, помимо прочего, относится к способам лечения заболеваний позвоночника у пациента.
ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
[002] Спинной мозг представляет собой длинный, тонкий, трубчатый узел нервной ткани и опорных клеток, отходящий от головного мозга (в частности, от продолговатого мозга). Головной мозг и спинной мозг образуют центральную нервную систему. Спинной мозг проходит книзу до пространства между первым и вторым поясничными позвонками, и не проходит по всей длине позвоночного столба.
[003] Основной функцией спинного мозга является передача нервных сигналов между головным мозгом и другими участками тела, но спинной мозг также содержит нервные цепи, способные независимо управлять множеством рефлексов, и центральные генераторы упорядоченной активности. Спинной мозг выполняет три основные функции: а) служит в качестве проводника моторной информации, проходящей книзу по спинному мозгу, б) служит в качестве проводника сенсорной информации, проходящей кверху по спинному мозгу, и в) выполняет роль центра координации некоторых рефлексов.
[004] Патологии спинного мозга могут возникать в результате разнообразных патологических процессов, включая травмы. Вне зависимости от патогенеза, патологии спинного мозга могут приводить к значительным нарушениям моторной, сенсорной или автономной функции.
[005] Повреждения спинного мозга могут быть вызваны травмой позвоночного столба (растяжением, ушибом, сдавливанием, разрывом, резаным повреждением, и т.д.). Позвонки или межпозвоночные диски могут быть разрушены, что приводит к проникающему повреждению спинного мозга острым обломком кости. Пациенты с повреждениями спинного мозга обычно испытывают потерю чувствительности в различных частях тела. В более легких случаях, пациент может испытывать утрату работоспособности лишь кисти или стопы. Более тяжелые повреждения могут приводить к параплегии, тетраплегии или полному параличу тела ниже травмированного участка спинного мозга.
[006] Повреждение аксонов верхних моторных нейронов спинного мозга приводит к характерным односторонним расстройствам. Указанные расстройства включают гиперрефлексию, гипертонию и мышечную слабость.
[007] Повреждение нижних моторных нейронов приводит к другим характерным расстройствам. Данные повреждения не приводят к общим односторонним расстройствам; характер расстройства зависит от конкретных поврежденных миотом. Кроме того, повреждение нижних моторных нейронов характеризуется мышечной слабостью, гипотонией, гипорефлексией и мышечной атрофией.
[008] В результате повреждения позвоночника могут возникать спинальный шок и нейрогенный шок. Спинальный шок обычно является временным, длится лишь 24-48 часов, и представляет собой временную потерю сенсорных и моторных функций. Нейрогенный шок длится несколько недель и может приводить к потере тонуса мышц вследствие бездействия мышц ниже поврежденного участка.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
[009] В одном из примеров реализации настоящее изобретение обеспечивает способ лечения пациента, страдающего от патологии позвоночника, включающий этапы, согласно которым: (а) прикрепляют устройство к стопе пациента, причем указанное устройство содержит средства прикрепления к стопе, опорный элемент, функционально прикрепленный к указанным средствам фиксации, и выполненный с возможностью перемещения передний выступ и выполненный с возможностью перемещения задний выступ, причем указанный передний выступ и указанный задний выступ выполнены с возможностью взаимодействия с землей; (б) калибруют указанны задний выступ и указанный передний выступ с обеспечением сбалансированного положения, причем указанное сбалансированное положение включает положение, в котором указанное устройство обеспечивает сниженную инверсию, сниженную эверсию или как сниженную инверсию, так и сниженную эверсию стопы указанного пациента в ходе опорных фаз; и (в) прикрепляют указанный задний выступ и указанный передний выступ к указанному опорному элементу; посредством чего осуществляют лечение пациента, страдающего от патологии позвоночника, с обеспечением пациенту возможности ходить. [010] В другом примере реализации обеспечен способ уменьшения болевых ощущений, связанных с патологией позвоночника, у пациента, страдающего от патологии позвоночника, включающий этапы, согласно которым: (а) прикрепляют устройство к стопе пациента, причем указанное устройство содержит средства прикрепления к стопе, опорный элемент, функционально прикрепленный к указанным средствам прикрепления, и выполненный с возможностью перемещения передний выступ и выполненный с возможностью перемещения задний выступ, причем указанный передний выступ и указанный задний выступ выполнены с возможностью взаимодействия с землей; (б) калибруют указанный задний выступ и указанный передний выступ с обеспечением сбалансированного положения, причем указанное сбалансированное положение включает положение, в котором указанное устройство обеспечивает сниженную инверсию, сниженную эверсию или как сниженную инверсию, так и сниженную эверсию стопы указанного пациента в ходе опорных фаз; и (в) прикрепляют указанный задний выступ и указанный передний выступ к указанному опорному элементу, посредством чего обеспечивают уменьшение болевых ощущений, связанных с патологией позвоночника, у пациента, страдающего от патологии позвоночника, с обеспечением пациенту возможности ходить.
[011] В некоторых примерах реализации калибровка включает регулирование: (а) упругости указанного переднего выступа, указанного заднего выступа, или обоих указанных выступов; (б) жесткости указанного переднего выступа, указанного заднего выступа, или обоих указанных выступов; (в) эластичности указанного переднего выступа, указанного заднего выступа, или обоих указанных выступов; (г) или любой комбинации (а), (б) и (в). В других примерах реализации калибровка также включает балансировку в момент подъема на носки. Согласно дополнительным примерам реализации калибровка включает регулирование: (а) высоты указанного переднего выступа, указанного заднего выступа, или обоих указанных выступов; (б) выпуклости указанного переднего выступа, указанного заднего выступа, или обоих указанных выступов; (в) веса указанного переднего выступа, указанного заднего выступа, или обоих указанных выступов; (г) и комбинации (а), (б) и (в).
[012] Согласно некоторым примерам реализации сбалансированное положение также включает положение, в котором указанное устройство придает стопе указанного пациента сниженный вальгус, варус, дорсальный или плантарный момент в области лодыжки.
[013] Согласно дополнительным примерам реализации задний выступ представляет собой луковицеобразный выступ, указанный передний выступ представляет собой луковицеобразный выступ, или указанный задний выступ и указанный передний выступ представляют собой луковицеобразные выступы.
[014] В других примерах реализации задний выступ и передний выступ закреплены на указанном опорном элементе с возможностью перемещения. В некоторых примерах реализации задний выступ выполнен с возможностью перемещения внутри участка пяточной опоры указанного опорного элемента. В других примерах реализации передний выступ выполнен с возможностью перемещения внутри участка опоры фаланг или плюсны указанного опорного элемента. В некоторых примерах реализации передний выступ, указанный задний выступ или их комбинация имеет поперечное сечение конической формы, причем указанное поперечное сечение конической формы включает по меньшей мере одну из круглой, эллиптической, параболической и гиперболической форм. В другом примере реализации передний выступ имеет форму, отличную от формы указанного заднего выступа.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
[015] Настоящее изобретение более подробно раскрыто в нижеследующем подробном описании, приведенном со ссылкой на сопутствующие чертежи, на которых:
[016] На фиг. 1 показано упрощенное изображение предмета обуви, изготовленного и выполненного с возможностью работы в соответствии с примером реализации настоящего изобретения;
[017] На фиг. 2 и 3 показаны упрощенные виды сбоку и сзади, соответственно, предмета обуви по фиг. 1;
[018] На фиг. 4 показан упрощенный вид сверху предмета обуви по фиг. 1, причем показаны признаки других примеров реализации настоящего изобретения;
[019] На фиг. 5 показано упрощенное изображение взаимного расположения переднего и заднего выступов на опорном элементе согласно примерам реализации настоящего изобретения.
[020] На фиг. 6 показано упрощенное изображение другого взаимного расположения переднего и заднего выступов на опорном элементе согласно примерам реализации настоящего изобретения.
[021] На фиг. 7 показано упрощенное изображение кроссовки, изготовленной и выполненной с возможностью работы в соответствии с примером реализации настоящего изобретения, причем высота заднего выступа кроссовки больше высоты переднего выступа;
[022] На фиг. 8 показано упрощенное изображение кроссовки, изготовленной и выполненной с возможностью работы в соответствии с примером реализации настоящего изобретения, причем высота переднего выступа кроссовки больше высоты заднего выступа;
[023] На фиг. 9 показаны максимальные границы участка размещения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно примерам реализации настоящего изобретения;
[024] На фиг. 10 показаны границы рабочего участка размещения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно примерам реализации настоящего изобретения.
[025] На фиг. 13А показан изометрический вид выступа, подходящего для использования в предмете обуви, согласно примерам реализации настоящего изобретения.
[026] На фиг. 13 В показан вид спереди выступа, подходящего для использования в предмете обуви, согласно примерам реализации настоящего изобретения.
[027] На фиг. 13С показан вид сбоку выступа, подходящего для использования в предмете обуви, согласно примерам реализации настоящего изобретения.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
[028] В одном из примеров реализации настоящее изобретение обеспечивает способ лечения пациента, страдающего от заболевания позвоночника, патологии позвоночника, повреждения позвоночника, и/или патологии, связанной с позвоночником, включающий этапы, согласно которым: (а) прикрепляют устройство к стопе пациента, причем устройство содержит средства прикрепления к стопе, опорный элемент, функционально прикрепленный к средствам прикрепления, и выполненный с возможностью перемещения или передвижения передний выступ и выполненный с возможностью перемещения или передвижения задний выступ, причем передний выступ и задний выступ выполнены с возможностью взаимодействия с землей; (б) калибруют задний выступ и передний выступ с обеспечением сбалансированного положения; и (в) прикрепляют указанные задний выступ и передний выступ к опорному элементу. В некоторых примерах реализации сбалансированное положение включает положение, в котором устройство обеспечивает сниженную инверсию, сниженную эверсию или как сниженную инверсию, так и сниженную эверсию стопы пациента в ходе опорных фаз.
[029] В другом примере реализации пациент способен ходить. В другом примере реализации пациент способен ходить при помощи вспомогательного приспособления, такого как, без ограничения, трость. В другом примере реализации пациент способен ходить без посторонней помощи. В другом примере реализации под ʺходьбойʺ понимают смещение баланса и опорной базы с одной ноги на другую с сопутствующим перемещением в некотором направлении. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[030] В другом примере реализации пациент, лечение которого может быть осуществлено посредством способов настоящего изобретения, способен ходить. В другом примере реализации пациент, лечение которого может быть осуществлено посредством способов настоящего изобретения, способен ходить при помощи протеза. В другом примере реализации пациент, лечение которого может быть осуществлено посредством способов настоящего изобретения, способен ходить при помощи ножного протеза. В другом примере реализации пациент, лечение которого может быть осуществлено посредством способов настоящего изобретения, способен ходить и имеет стопы или стоповидные протезы для размещения на них устройства (предмета обуви). Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[031] В другом примере реализации пациент, страдающий от патологии позвоночника, исключающей возможность ходьбы (такой как повреждение спинного мозга категорий А, В или С по шкале ASIA, боковой амиотрофический склероз, и т.д.), не способен извлечь пользы из способов настоящего изобретения. В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы обеспечивают лечение пациента, способного ходить и страдающего от любой патологии позвоночника, связанной с нервной системой (центральной или периферической) или опорно-двигательных конструкций позвоночника и таза. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[032] В другом примере реализации настоящее изобретение обеспечивает способ уменьшения болевых ощущений, вызванных патологией позвоночника, включающий этапы, согласно которым: (а) прикрепляют устройство к стопе пациента, причем устройство содержит средства прикрепления к стопе, опорный элемент, функционально прикрепленный к средствам прикрепления, и выполненный с возможностью перемещения или передвижения передний выступ и выполненный с возможностью перемещения или передвижения задний выступ, причем передний выступ и задний выступ выполнены с возможностью взаимодействия с землей; (б) калибруют задний выступ и передний выступ с обеспечением сбалансированного положения, причем сбалансированное положение включает положение, в котором устройство обеспечивает сниженную инверсию, сниженную эверсию или как сниженную инверсию, так и сниженную эверсию стопы пациента в ходе опорных фаз; и (в) прикрепляют указанные задний выступ и передний выступ к опорному элементу; посредством чего обеспечивают уменьшение болевых ощущений, связанных с патологией позвоночника, у пациента, страдающего от патологии позвоночника, с обеспечением пациенту возможности ходить. В другом примере реализации снижение эверсии, инверсии или как эверсии, так и инверсии обеспечено при опоре на пятку, при ответе на нагрузку, в средней опорной фазе и при отрыве носка.
[033] В другом примере реализации походка или ходьба включает опорные фазы. В другом примере реализации опорные фазы включают исходное соприкосновение стопы с землей, перенос веса тела на опорную ногу (ответ на нагрузку), среднюю опорную фазу, отрыв пятки и отталкивание. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[034] В некоторых примерах реализации калибровка также включает балансировку в момент подъема на носки. В другом примере реализации балансировка в момент подъема на носки включает корректировку случаев, в которых пятку отрывают от земли раньше по сравнению с нормальной походкой, так называемого раннего подъема на носки. В другом примере реализации обычный характер движения представляет собой хлестообразное движение кверху и к центру. В другом примере реализации корректировка включает подъем заднего выступа, в результате которого лодыжка перемещается по направлению к положению, в котором подошва согнута. Указанного результата достигают путем введения прокладки длиной 0,5-8 мм (прокладка представляет собой средства образования или придания отличной высоты или отличной степени выступания) между выступом и нижней поверхностью 24 или низом подошвы, в результате чего которого лодыжка перемещается по направлению к положению, в котором подошва согнута. В другом примере реализации поднятие выступа увеличивает высоту выступа. В другом примере реализации, для уменьшения болевых ощущений в поясничном отделе, между устройством и задним выступом под левой и правой ногами была прикреплена и зафиксирована жесткая прокладка. Подобная конфигурация обеспечивает незначительно согнутое положение обеих лодыжек, приводящее поясничный отдел позвоночника в более вытянутое положение. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[035] В другом примере реализации балансировка в момент подъема на носки включает корректировку случаев, называемых запоздалым подъемом на носки. В другом примере реализации запоздалый подъем на носки отмечен в виде колебательного медиального и бокового перемещения стопы. В другом примере реализации корректировка включает подъем переднего выступа, в результате которого лодыжка перемещается по направлению к положению, в котором подошва незначительно выгнута кзади. Указанного результата в некоторых примерах реализации достигают путем введения прокладки длиной 0,5-8 мм между выступом и нижней поверхностью 24 или низом подошвы, в результате чего которого лодыжка перемещается по направлению к положению, в котором подошва незначительно выгнута кзади. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения. [036] В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы относятся к способам улучшения проприорецепции и/или кинестетического управления при ходьбе указанного пациента, страдающего от патологии позвоночника. В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы основаны на неожиданном открытии, заключающемся в том, что при изменении центра давления, в которой стопа соприкасается с землей, может быть осуществлено лечение или даже полное излечение патологий позвоночника и/или эффектов, вызванных патологиями позвоночника, таких как болевые ощущения или неправильная походка. В другом примере реализации изменение центра давления, в котором стопа соприкасается с землей, осуществляют путем калибровки устройства (обуви) по настоящему изобретению. В другом примере реализации положение центра давления изменяют или корректируют посредством помехи, созданной раскрытым в настоящем описании выступом. В другом примере реализации устройство по настоящему изобретению корректирует положение центра давления, и следовательно, меняет характер движения нижней конечности. В другом примере реализации устройство по настоящему изобретению корректирует положение центра давления, и следовательно, меняет характер движения мышц поясничного отдела. В другом примере реализации устройство по настоящему изобретению корректирует положение центра давления, и следовательно, меняет характер движения или нагрузок на позвоночник и соседние с ним скелетно-мышечные ткани. В другом примере реализации способы по настоящему изобретению обеспечивают контролируемое изменение характера перемещения и одновременно способны помочь избежать повреждения, ранения, травмы или комбинации указанных несчастных случаев (таких как, без ограничения, падения, расстройства походки, нарушения нервномышечного управления или работы нижних конечностей) у пациента посредством использования устройства, что по существу позволяет успешно реализовать раскрытые в настоящем описании способы. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[037] В другом примере реализации способы по настоящему изобретению подразумевают выполнение пациентом, носящим устройство, физической деятельности, такой как ходьба, нахождение в стоячем положении, приготовление пищи или вставание со стула, с носимым на обоих стопах устройством. В другом примере реализации устройство представляет собой обувь, содержащую по меньшей мере два выступа, причем в ходе осуществления физической деятельности, такой как ходьба, нахождение в стоячем положении, приготовление пищи или вставание со стула, с носимым на обоих стопах устройством, с землей соприкасаются исключительно выступы. В другом примере реализации устройство представляет собой обувь, содержащую по меньшей мере два выступа, причем в ходе осуществления физической деятельности, такой как ходьба, нахождение в стоячем положении, приготовление пищи или вставание со стула, с носимым на обоих стопах устройством, с землей соприкасаются преимущественно выступы. В другом примере реализации устройство представляет собой обувь, содержащую по меньшей мере два выступа, причем в ходе всех опорных фаз с землей соприкасаются исключительно выступы. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[038] В другом примере реализации под термином ʺпреимущественноʺ понимают свыше 50% временного периода соприкосновения с землей. В другом примере реализации под термином ʺпреимущественноʺ понимают свыше 60% временного периода соприкосновения с землей. В другом примере реализации под термином ʺпреимущественноʺ понимают свыше 70% временного периода соприкосновения с землей. В другом примере реализации под термином ʺпреимущественноʺ понимают свыше 80% временного периода соприкосновения с землей. В другом примере реализации под термином ʺпреимущественноʺ понимают свыше 90% временного периода соприкосновения с землей. В другом примере реализации под термином ʺпреимущественноʺ понимают свыше 95% временного периода соприкосновения с землей. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[039] В другом примере реализации временной период соприкосновения с землей представляет собой измеряемый в секундах период (промежуток времени), в ходе которого часть предмета обуви соприкасается с поверхностью земли. В другом примере реализации временной период соприкосновения с землей представляет собой измеряемый в секундах период (промежуток времени), в ходе которого часть предмета обуви соприкасается с поверхностью земли при ходьбе и/или нахождении в стоячем положении. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
Целевой контингент
[040] В другом примере реализации пациент, способный извлечь пользу из раскрытых в настоящем описании способов, страдает от патологии позвоночника. В другом примере реализации пациент, способный извлечь пользу из раскрытых в настоящем описании способов, страдает от патологии позвоночника, такой как, без ограничения: сколиоз, поражающее суставы позвоночника воспаление, анкилозирующий спондилоартрит, расстройство шейного отдела позвоночника, спондилез, шейный спондилез, смещение межпозвоночного диска, синдром фибромиалгии, шейный лимфаденит, синдром оперированного позвоночника, эпидуральный фиброз, межпозвоночная грыжа, нестабильность сегмента позвоночника, снижение давления на корешок нерва, арахномеиингит, необратимое повреждение корешка нерва, заболевание фасеточного сустава, боль в спине или патология позвоночника, боль в пояснице или патология позвоночника, остеохондроз, разрыв межпозвоночного диска, ишиас, доброкачественные или злокачественные новообразования головного и спинного мозга, астроцитома спинного мозга, сирингомиелия, спинальная мышечная атрофия, кифоз или любая комбинация вышеперечисленных патологий. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения. В другом примере реализации способный извлечь пользу из раскрытых в настоящем описании способов пациент страдает от неспецифической боли в спине. В другом примере реализации способный извлечь пользу из раскрытых в настоящем описании способов пациент страдает от неспецифической боли в шее. В другом примере реализации неспецифическая боль в спине или шее является хронической (постоянной).
[041] В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, способен извлечь пользу из способов настоящего изобретения. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от растяжения мышцы. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от грыжи межпозвоночного диска. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от спондилоартропатии. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от анкилозирующего споидилоартрита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от сакроилеита и LE олигоартрита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от сколиоза. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от гиперлордоза. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от дисцита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от тугоподвижности позвоночника. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от инфекционного заболевания, вызванного золотистым стафилококком. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от вертебрального остеомиелита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от острой поперечной миелопатии. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[042] В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от первичных новообразований спинного мозга или позвоночного столба (остеогенной саркомы, нейробластомы). В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от метастатических опухолей (нейробластомы). В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от злокачественного поражения костного мозга (лейкемии, лимфомы). В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от менструальных болей. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от эндометриоза. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[043] В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от поясничной боли. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от растяжения мышечно-связочного аппарата. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от остеоартрита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от компрессионного перелома. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от пиелонефрита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от спондилолистеза. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от метастатической злокачественной опухоли. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от стеноза позвоночного канала или центрального стеноза позвоночного канала. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от перелома поперечного отростка. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от рака поджелудочной железы. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от сакроилеита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от синдрома конского хвоста. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от вертебрального остеомиелита. В другом примере реализации пациент, страдающий отболи в спине или патологии позвоночника, страдает от эпидурального абсцесса. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от раздражения корешка нерва. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от дегенеративных изменений структур позвоночника. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от неспецифической боли в позвоночнике. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[044] В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от радикулита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от гипертрофии связок. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от спазма глубоких поясничных мышц. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от глубокого вертлужного бурсита. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от парестезии. В другом примере реализации пациент, страдающий от боли в спине или патологии позвоночника, страдает от автономной гиперрефлексии. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[045] В другом примере реализации пациент, страдающий от патологии позвоночника, страдает от патологии, связанной с любым из семи шейных позвонков. В другом примере реализации пациент, страдающий от патологии позвоночника, страдает от патологии, связанной с мышцами, связками, мягкими тканями, или любой комбинацией указанных структур, расположенных в непосредственной близости от позвоночника. В другом примере реализации пациент, страдающий от патологии позвоночника, страдает от боли в шее или расстройства шейного отдела. В другом примере реализации пациент, страдающий от патологии позвоночника, страдает от нейронной патологии, связь которой с патологией позвоночника установлена. В другом примере реализации пациент, страдающий от патологии позвоночника, страдает от болевых и других ощущений. В другом примере реализации пациент, страдающий от патологии позвоночника, страдает от нарушений движения, но по-прежнему способен ходить. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[046] В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы реализуют путем калибровки переднего выступа, заднего выступа или обоих выступов. В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы включают ношение устройства и выполнение с ним повседневной деятельности, такой как ходьба, домашние дела и т.д. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[047] В другом примере реализации задний выступ, передний выступ или оба выступа калибруют в левом и в правом предмете обуви с достижением положения, в котором обеспечены сниженная инверсия и/или сниженная эверсия лодыжки. В другом примере реализации задний выступ, передний выступ или оба выступа калибруют в левом и в правом предмете обуви с достижением положения, в котором обеспечены сниженная инверсия и/или сниженная эверсия стопы. В другом примере реализации задний выступ, передний выступ или оба выступа затем фиксируют, а пациенту предоставляют план лечения, в котором подробно представлены временные промежутки, в течение которых пациент должен каждый день носить устройство. В плане лечения также подробно описано, какая доля всего времени ношения устройства должна приходиться на деятельность с нагрузкой (т.е. нагрузкой на стопы). Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
Калибровка
[048] В другом примере реализации калибровка выступа включает калибровку выпуклости, калибровку высоты, калибровку веса, калибровку положения, калибровку основного диаметра или любую комбинацию указанных калибровок, и включает уменьшение болевых ощущений, снятие воспаления, улучшение походки, замедление или прекращение ухудшения физического состояния указанного пациента, или любую комбинацию указанных процессов. В другом примере реализации увеличение выпуклости приводит к дифференциальному возбуждению мышечной активности. В другом примере реализации увеличение выпуклости приводит к дифференциальному набору мышечной массы.
[049] В другом примере реализации, выступ по настоящему изобретению имеет низкую выпуклость, обозначенную как выпуклость А, низко-среднюю выпуклость, обозначенную как выпуклость В, среднюю выпуклость, обозначенную как выпуклость С, средне-высокую выпуклость, обозначенную как выпуклость D, или высокую выпуклость, обозначенную как выпуклость D. В другом примере реализации выступ по настоящему изобретению имеет основной диаметр от 55 до 120 мм. В другом примере реализации выступ по настоящему изобретению имеет основной диаметр от 75 до 100 мм. [050] В другом примере реализации, выпуклость А имеет основной диаметр 70-100 мм и высоту, представляющую собой перпендикулярную линию, соединяющую верхнюю точку и основание, составляющую 10-13 мм. В другом примере реализации, выпуклость В имеет основной диаметр 70-100 мм и высоту, представляющую собой перпендикулярную линию, соединяющую верхнюю точку и основание, составляющую 14-16 мм. В другом примере реализации, выпуклость С имеет основной диаметр 70-100 мм и высоту, представляющую собой перпендикулярную линию, соединяющую верхнюю точку и основание, составляющую 16-18 мм. В другом примере реализации, выпуклость D имеет основной диаметр 70-100 мм и высоту, представляющую собой перпендикулярную линию, соединяющую верхнюю точку и основание, составляющую 19-22 мм. В другом примере реализации верхняя точка соприкасается с землей.
[051] В другом примере реализации размещение (представляющее собой функцию исходного этапа размещения выступа согласно настоящему изобретению) и калибровка выступа включают внесение дифференциальной помехи при ходьбе. В другом примере реализации, термин ʺпомехаʺ охватывает нарушение, прерывание, промежуточное прерывание, пертурбацию, препятствование или любую комбинацию указанных действий. В другом примере реализации возможность точной регулировки внесенной помехи под стопой пациента позволяет минимизировать инверсию и/или эверсию согласно настоящему описанию. В другом примере реализации сбалансированное положение включает положение, в котором устройство обеспечивает сниженную инверсию, сниженную эверсию или сниженную инверсию и эверсию стоп пациента в ходе опорных фаз. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
Лечение
[052] В другом примере реализации лечение представляет собой уменьшение болевых ощущений. В другом примере реализации лечение представляет собой облегчение болевых ощущений. В другом примере реализации лечение представляет собой увеличение скорости ходьбы. В другом примере реализации лечение представляет собой корректировку неправильной походки. В другом примере реализации лечение представляет собой улучшение неправильной походки. В другом примере реализации лечение представляет собой улучшение по меньшей мере одной фазы и/или этапа ходьбы, например, без ограничения, опорных фаз и фаз маха. В другом примере реализации лечение представляет собой улучшение по меньшей мере одной фазы и/или этапа ходьбы, например, без ограничения, исходной опорной фазы на обе ноги, опорной фазы на одну ногу и/или конечной опорной фазы на обе ноги. В другом примере реализации лечение представляет собой корректировку сколиоза. В другом примере реализации лечение представляет собой корректировку патологии скелетно-мышечных тканей позвоночника. В другом примере реализации лечение представляет собой лечение патологии нервных тканей позвоночника. В другом примере реализации лечение представляет собой ослабление болевых ощущений, вызванных патологией нервных тканей позвоночника. В другом примере реализации лечение представляет собой улучшение осанки пациента, страдающего от патологии позвоночника.
[053] В другом примере реализации лечение представляет собой ослабление, препятствование и/или предотвращение воспаления, поражающего суставы позвоночника. В другом примере реализации лечение представляет собой лечение расстройства шейного отдела позвоночника. В другом примере реализации лечение расстройства шейного отдела позвоночника представляет собой уменьшение болевых ощущений в шее. В другом примере реализации лечение расстройства шейного отдела позвоночника представляет собой ослабление вторичных мышечных спазмов. В другом примере реализации лечение представляет собой препятствование и/или ослабление хронической боли в спине и/или в шее. В другом примере реализации лечение представляет собой уменьшение, препятствование и/или контроль болевых ощущений. В другом примере реализации лечение включает препятствование ослаблению скелетно-мышечной функции. В другом примере реализации лечение включает улучшение скелетно-мышечной функции. В другом примере реализации лечение представляет собой восстановление объема движения, гибкости и/или базовое укрепление мышц. В другом примере реализации лечение включает препятствование дегенерации. В другом примере реализации лечение включает уменьшение напряжения мышц. В другом примере реализации лечение включает корректировку мышечного дисбаланса. В другом примере реализации лечение включает уменьшение болевых ощущений и/или ослабление воспаления дугоотростчатых суставов (фасеточных суставов). В другом примере реализации лечение включает уменьшение и/или препятствование повреждению тканей суставной сумки. В другом 5 примере реализации лечение представляет собой уменьшение и/или препятствование радикулиту (ишиасу). В другом примере реализации лечение представляет собой уменьшение и/или препятствование неспецифической боли в спине. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[054] В другом примере реализации лечение представляет собой балансировку в момент подъема на носки. В другом примере реализации лечение представляет собой балансировку запоздалого подъема на носки. В другом примере реализации лечение представляет собой балансировку раннего подъема на носки. В другом примере реализации лечение представляет собой препятствование боковому качательному движению стопы. В другом примере реализации лечение представляет собой улучшение проприорецепции и/или кинестетического управления у пациента. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[055] В другом примере реализации лечение представляет собой лечение сколиоза, включающее реверсию аномальной сколиотической дуги в среднем по меньшей мере на 10%. В другом примере реализации лечение представляет собой лечение сколиоза, включающее реверсию аномальной сколиотической дуги в среднем по меньшей мере на 20%. В другом примере реализации лечение представляет собой лечение сколиоза, включающее реверсию аномальной сколиотической дуги в среднем по меньшей мере на 30%. В другом примере реализации лечение представляет собой лечение сколиоза, включающее реверсию аномальной сколиотической дуги в среднем по меньшей мере на 40%. В другом примере реализации лечение представляет собой лечение сколиоза, включающее реверсию аномальной сколиотической дуги в среднем по меньшей мере на 50%. В другом примере реализации лечение представляет собой лечение сколиоза, включающее реверсию аномальной сколиотической дуги в среднем по меньшей мере на 70%. В другом примере реализации лечение представляет собой лечение сколиоза, включающее реверсию аномальной сколиотической дуги в среднем по меньшей мере на 10-80%). Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[056] В другом примере реализации лечение сколиоза по настоящему изобретению предотвращает фиксацию. В другом примере реализации лечение сколиоза включает 35 лечение пациента с развивающейся костной тканью, и в целом выполнено с возможностью фиксации дуги и предотвращения прогрессирования сколиоза до состояния, в котором рекомендовано хирургическое вмешательство. В другом примере реализации лечение сколиоза представляет собой препятствование образованию сколиотической дуги в ходе развития костной ткани. В другом примере реализации 5 лечение сколиоза представляет собой лечение идиопатической сколиотической дуги. В другом примере реализации лечение сколиоза представляет собой предотвращение прогрессирования более тяжелых случаев сколиоза у маленьких детей с целью отложить хирургическое вмешательство, предотвращающее дальнейший рост на пораженном участке позвоночника, до тех пор, пока ребенок не вырастет. В другом примере 10 реализации лечение сколиоза представляет собой лечение сколиотических дуг с отклонением менее 50 градусов. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[057] В другом примере реализации лечение представляет собой ослабление, препятствование и/или предотвращение воспаления, поражающего суставы позвоночника.
15 В другом примере реализации лечение представляет собой лечение расстройства шейного отдела позвоночника. В другом примере реализации лечение расстройства шейного отдела позвоночника представляет собой уменьшение болевых ощущений в шее. В другом примере реализации лечение расстройства шейного отдела позвоночника представляет собой ослабление вторичных мышечных спазмов. В другом примере реализации лечение представляет собой препятствование и/или ослабление хронической боли в спине и/или в шее.
[058] В другом примере реализации лечение спондилеза и/или шейного спондилеза включает уменьшение, препятствование развитию и/или контроль за болевыми ощущениями. В другом примере реализации лечение спондилеза и/или шейного спондилеза включает препятствование ослаблению скелетно-мышечной функции. В другом примере реализации лечение спондилеза и/или шейного спондилеза включает улучшение скелетно-мышечной функции. В другом примере реализации лечение спондилеза и/или шейного спондилеза представляет собой восстановление объема движения, гибкости и/или базовое укрепление мышц. В другом примере реализации лечение спондилеза и/или шейного спондилеза включает препятствование дегенерации.
[059] В другом примере реализации лечение межпозвоночной грыжи включает ускоренное восстановление. В другом примере реализации лечение межпозвоночной грыжи включает снижение риска рецидива. В другом примере реализации лечение межпозвоночной грыжи включает уменьшение болевых ощущений и/или ослабление острой боли. В другом  примере реализации лечение межпозвоночной грыжи включает стабилизацию участка позвоночника. В другом примере реализации лечение межпозвоночной грыжи включает уменьшение давления на корешок нерва. В другом примере реализации лечение межпозвоночной грыжи включает уменьшение необратимых повреждений корешка нерва.
[060] В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы включают физическую нагрузку с устройством согласно настоящему описанию. В другом примере реализации физическая нагрузка представляет собой ходьбу или любую другую форму ходьбы. В некоторых примерах реализации физическая нагрузка включает нахождение в стоячем положении. В другом примере реализации лечение представляет полное излечение указанного заболевания. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[061] В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы также включают комплексное лечение, включающее использование раскрытого в настоящем описании устройства и надлежащего медикаментозного лечения. В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы могут быть применены до хирургического вмешательства или после хирургического вмешательства. В другом примере реализации раскрытые в настоящем описании способы используют для реабилитации нуждающегося в ней пациента. В другом примере реализации специалист без затруднений может поставить диагноз и предписать надлежащие лекарственные средства пациенту, страдающему от заболевания или расстройства, такого как описанные в настоящем описании.
[062] В другом примере реализации результат лечения, раскрытого в настоящем описании, очевиден непосредственно после изначального использования раскрытого в настоящем описании устройства. В другом примере реализации результат лечения, раскрытого в настоящем описании, очевиден после 10-1000000 метров ходьбы с использованием раскрытого в настоящем описании устройства. В другом примере реализации результат лечения, раскрытого в настоящем описании, очевиден после 50-100000 метров ходьбы с использованием раскрытого в настоящем описании устройства. В другом примере реализации результат лечения, раскрытого в настоящем описании, очевиден после 500-10000 метров ходьбы с использованием раскрытого в настоящем описании устройства. В другом примере реализации результат лечения, раскрытого в настоящем описании, очевиден после 500-5000 метров ходьбы с использованием раскрытого в настоящем описании устройства. В другом примере реализации результат лечения, раскрытого в настоящем описании, очевиден после 500-3000 метров ходьбы с использованием раскрытого в настоящем описании устройства. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[063] В другом примере реализации раскрытое в настоящем описании устройство оказывает немедленный эффект относительно лечения заболевания, патологии и/или 5 болевых ощущений согласно настоящему описанию. В другом примере реализации краткосрочный немедленный эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 1-5 дней. В другом примере реализации краткосрочный немедленный эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 30-600 минут. В другом примере реализации краткосрочный немедленный эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 1-10 часов. В другом примере реализации краткосрочный немедленный эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 5-1000 часов. В другом примере реализации краткосрочный немедленный эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 12-96 часов. В другом примере реализации краткосрочный немедленный эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 1-10 дней. В другом примере реализации краткосрочный немедленный эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 7-21 дней. В другом примере реализации краткосрочный немедленный эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 5-30 дней. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[064] В другом примере реализации эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 1-2 месяцев. В другом примере реализации эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 1-24 месяцев. В другом примере реализации эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 2-6 месяцев. В другом примере реализации эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 4-10 месяцев. В другом примере реализации эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 6-48 месяцев. В другом примере реализации эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 12-24 месяцев. В другом примере реализации эффект очевиден после ходьбы с использованием устройства в течение 10-30 месяцев. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[065] В другом примере реализации раскрытое в настоящем описании устройство предписывают пациенту в зависимости от физического состояния пациента. В другом примере реализации раскрытое в настоящем описании устройство предписывают 35 пациенту в зависимости от медицинских показаний пациента. В другом примере реализации раскрытое в настоящем описании устройство предписывают пациенту в зависимости от анамнеза пациента. В другом примере реализации предписание включает указания по использованию устройства. В другом примере реализации предписание включает указания по частоте использования устройства, указания по ежедневному использованию устройства, или указания, касающиеся ежедневного расстояния, которое пациент должен преодолевать с использованием устройства.
[066] В другом примере реализации любое описанное в настоящем описании предписание включает увеличение времени ежедневного использования устройства по мере улучшения походки пациента. В другом примере реализации любое описанное в настоящем описании предписание включает увеличение времени ежедневного использования устройства по мере снижения у пациента случаев недержания мочи или болевых ощущений. В другом примере реализации любое описанное в настоящем описании предписание включает увеличение времени ежедневного использования устройства по мере улучшения течения описанного в настоящем описании заболевания или расстройства пациента. В другом примере реализации описанное в настоящем описании предписание также включает назначение лекарственных препаратов пациенту в соответствии с его или ее медицинскими показаниями. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[067] В другом примере реализации описанное в настоящем описании предписание также включает регулировку устройства при налаживании работы мышц нижних конечностей пациента или при нарушении баланса их работы. В другом примере реализации регулировка устройства включает калибровку или позиционирование выступа согласно настоящему описанию. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
Устройство
[068] В другом примере реализации устройство прикрепляют непосредственно к стопе пациента. В другом примере реализации термин ʺприкрепленный к стопе пациентаʺ охватывает прикрепление устройства к любому предмету обуви, такому как, без ограничения, туфли, ботинки и т.д., прикрепленному к стопе пациента. В другом примере реализации средства прикрепления к стопе прикрепляют устройство, такое как обувь 10, к стопе пациента. В другом примере реализации могут быть использован ряд различных средств прикрепления к стопе. В другом примере реализации средства прикрепления к стопе содержат несколько средств прикрепления. В другом примере реализации средства прикрепления к стопе представляют собой шнурок. В другом примере реализации средства прикрепления к стопе представляют собой застежку типа Велкро. В другом примере реализации средства прикрепления к стопе представляют собой фиксирующие ремни. В другом примере реализации со ссылкой на фиг. 1-4 показана упрощенная иллюстрация предмета 10 обуви, изготовленного и выполненного с возможностью работы в соответствии с примером реализации настоящего изобретения. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[069] В другом примере реализации устройство представляет собой предмет обуви, содержащий конструкцию туфли, содержащую по меньшей мере две калиброванные помехи в виде выступов под стопами пациента. В другом примере реализации конструкция туфли выполняет функцию платформы для размещения по меньшей мере двух калиброванных (различных) помех или выступов под стопами пациента.
[070] В другом примере реализации верхняя часть конструкции туфли выполняет функцию средств прикрепления или закрепления, или платформы, а подошва представляет собой платформу для размещения по меньшей мере двух калиброванных (различных или идентичных) помех или выступов под стопой пациента. В другом примере реализации внешняя часть подошвы представляет собой платформу для размещения по меньшей мере двух калиброванных (различных) помех или выступов под стопой пациента.
[071] В другом примере реализации опорный элемент функционально прикреплен к средствам прикрепления. В другом примере реализации рабочее прикрепление включает достаточное прикрепление средств прикрепления к опорному элементу. В другом примере реализации опорный элемент содержит подошву. В другом примере реализации опорный элемент содержит внутреннюю часть подошвы. В другом примере реализации опорный элемент содержит внешнюю часть подошвы. В другом примере реализации опорный элемент содержит срединную часть подошвы. В другом примере реализации опорный элемент содержит передок (часть туфли, расположенную поверх ступни). В другом примере реализации передок функционально прикреплен к средствам прикрепления (например, без ограничения, посредством шнурков). В другом примере реализации передок содержит ремни или полностью охватывает стопу. В другом примере реализации передок содержит ремни, выполняющие функцию средств прикрепления (например, сходно с сандалями). Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[072] В другом примере реализации устройство, такое как предмет 10 обуви, выполняют в виде одной или нескольких пар туфлеподобных устройств, или в другом варианте, в виде лишь одного из туфлеподобных устройств. В другом примере реализации предмет 10 обуви содержит опорный элемент 12, периферическая часть которого имеет форму подошвы туфли, содержащий верхнюю поверхность 14. В показанном примере реализации верхняя поверхность 14 снабжена периферическим гребнем 16, но необходимо понимать, что и другие конфигурации верхней поверхности 14 входят в объем настоящего изобретения. В другом примере реализации предмет 10 обуви прикреплен к стопе пользователя посредством ботинка 18 и/или крепежей 20, таких как, без ограничения, застежки Велкро, пряжки, обувные шнурки и т.п. В другом примере реализации предмет 10 обуви прикреплен к стопе пользователя посредством туфли. В другом примере реализации туфля содержит платформу кроссовки. В другом примере реализации термин ʺкроссовкаʺ охватывает ботинок. В другом примере реализации термин ʺкроссовкаʺ охватывает ботинок для ходьбы. В другом примере реализации туфля содержит платформу обуви для бега. В другом примере реализации туфля содержит платформу элегантной туфли. В другом примере реализации туфля содержит платформу туфли или ботинка для ходьбы. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[073] В другом примере реализации устройство, такое как, без ограничения, ботинок 18, выполнено с возможностью прикрепления к стопе пользователя с использованием крепежей 20 или без их использования. В другом примере реализации крепежи 20 используют в качестве средств прикрепления к стопе для прикрепления предмета 10 обуви к стопе пользователя без использования ботинка 18. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
Луковицеобразный выступ
[074] В другом примере реализации устройство, такое как предмет 10 обуви, согласно изобретению содержит выступы с фиксированным положением. В другом примере реализации устройство, такое как предмет 10 обуви, согласно изобретению содержит выступы, имеющие любую форму, известную специалисту. В другом примере реализации устройство согласно изобретению содержит по меньшей мере два луковицеобразных выступа. В другом примере реализации выступ выполнен симметричным. В другом примере реализации выступ выполнен асимметричным. В другом примере реализации выступ имеет форму многоугольника, десятиугольника, двуугольника, двенадцатиугольника, девятиугольника, одноугольника, одиннадцатиугольника, семиугольника, шестнадцатиугольника, шестиугольника, двадцатиугольника, восьмиугольника, пятиугольника, треугольника, мозаики Пенроуза, трапеции, равнобедренного треугольника, трапециоидного одиннадцатиугольника, четырехугольника, ромба, четырехугольника, параллелограмма, трапецоида, полидрафтера, арбелоса, круга, диска, круга, вневписанной окружности, полумесяца, купола, эллипса, двуугольника, овала, шара, звездообразную или дельтовидную форму.
[075] В другом примере реализации каждый выступ 22 имеет изогнутый внешний контур 26. В другом примере реализации каждый выступ имеет отличный изогнутый внешний контур. В другом примере реализации каждый выступ 22 имеет выпуклость.
[076] В другом примере реализации выступ имеет форму купола. В другом примере реализации раскрытый в настоящем описании выступ имеет форму купола, также содержащую несколько различных выпуклостей. В другом примере реализации каждый выступ 22 имеет отличную выпуклость. В другом примере реализации каждый выступ 22 имеет ряд различных выпуклостей. Поперечное сечение контура 26, т.е. поперечное сечение, выполненное по продольной оси 28 (фиг. 4) опорного элемента 12 (соответствующее форме по фиг. 2), или поперечное сечение, выполненное по поперечной оси 30 (фиг. 4) опорного элемента 12 (соответствующее форме по фиг. 3), или любое другое поперечное сечение, может иметь любую криволинейную форму. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[077] В другом примере реализации контуры 26 могут иметь форму конического сечения, т.е. форму круга, эллипса, параболы или гиперболы. Различные поперечные сечения контуров 26 выступа 22 могут иметь идентичную или отличную форму. В другом примере реализации форма выступа задана равными дугами. В другом примере реализации форма выступа задана рядом дуг с различными радиусами, касательными друг к другу. В другом примере реализации форма выступа симметрична. В другом примере реализации форма выступа асимметрична. В другом примере реализации выступ представляет собой луковицеобразный выступ. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[078] В другом примере реализации устройство, такое как предмет 10 обуви, согласно изобретению обеспечивает опору для стопы посредством лишь двух выступов при размещении двух выступов на поверхности земли. В другом примере реализации устройство, такое как предмет 10 обуви, согласно изобретению обеспечивает опору для стопы в стоячем положении пациента посредством лишь двух выступов при размещении двух выступов на поверхности земли. В другом примере реализации, согласно изобретению, в стоячем положении пациента лишь две соприкасающиеся с землей поверхности выступов (такие как пик или обращенная к земле поверхность) соприкасаются с поверхностью земли. В другом примере реализации, согласно изобретению, в стоячем положении пациента лишь соприкасающаяся с землей поверхность каждого выступа соприкасается с поверхностью земли. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[079] В другом примере реализации по меньшей мере два луковицеобразных выступа 22 выступают из нижней поверхности 24 опорного элемента 12. В другом примере реализации лишь два луковицеобразных выступа 22 выступают из нижней поверхности 24 опорного элемента 12. В другом примере реализации нижняя поверхность опорного элемента представляет собой внешнюю часть подошвы. В другом примере реализации лишь два луковицеобразных выступа 22 выступают из нижней поверхности 24 опорного элемента 12.
[080] В другом примере реализации соприкасающиеся с землей части устройства представляют собой исключительно выступы. В другом примере реализации во всех фазах ходьбы, включая опорную фазу, выступы представляют собой единственные части устройства, соприкасающиеся с землей. В другом примере реализации во всех фазах ходьбы, включая опорную фазу, выступы 22 представляют собой единственные части устройства, непосредственно соприкасающиеся с землей. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[081] В другом примере реализации выступ согласно настоящему описанию выполнен с возможностью перемещения. В другом примере реализации выступ согласно настоящему описанию выполнен с возможностью его прикрепления к некоторому участку на подошве. В другом примере реализации выступ согласно настоящему описанию выполнен с возможностью его установки. В другом примере реализации выступ согласно настоящему описанию выполнен с возможностью его замены. В другом примере реализации выступ согласно настоящему описанию выполнен с возможностью перемещения вдоль внешней поверхности опорного элемента. В другом примере реализации выступ согласно настоящему описанию выполнен с возможностью перемещения вдоль внешней поверхности внешней части подошвы. В другом примере реализации выступ согласно настоящему описанию выполнен с возможностью размещения внутри внешней поверхности опорного элемента. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[082] В другом примере реализации выступ согласно настоящему описанию выполнен с возможностью перемещения или передвижения, например, по канавке (например, кпереди, кзади, вбок или диагонально) и/или с возможностью поворота вокруг собственной или другой оси, или с возможностью комбинации указанных перемещений.
Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
[083] В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах заданной площади. В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах площади от 1 см до 18 см. В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах площади от 1 см до 6 см. В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах площади от 1 см до 4 см. В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах площади от 2 см до 8 см. В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах площади от 3 см до 6 см. В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах площади от 4 см до 10 см. В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах площади от 5 см до 18 см. В другом примере реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах площади от 4 см до 12 см. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[084] В другом примере реализации заданный участок площади имеет форму окружности. В другом примере реализации заданный участок площади имеет форму квадрата. В другом примере реализации заданный участок площади имеет форму эллипса. В другом примере реализации заданный участок площади имеет форму прямоугольника. В другом примере реализации заданный участок площади имеет форму четырехугольника. В другом примере реализации заданный участок площади имеет любую форму, известную из уровня техники. В другом примере реализации заданный участок площади выполнен бесформенным. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[085] В другом примере реализации выступ может быть размещен в любой точке на опорном элементе. В другом примере реализации выступ может быть закреплен в любой точке на опорном элементе. В другом примере реализации выступ может быть размещен и/или закреплен в любой точке в пределах заданной площади. В другом примере реализации выступ зацеплен за рейку. В другом примере реализации выступ соединен с рейкой. В другом примере реализации выступ соединен с рейкой и выполнен с возможностью перемещения вдоль рейки. В другом примере реализации выступ соединен с рейкой, выполнен с возможностью перемещения вдоль рейки, и может быть размещен и/или закреплен в любой точке вдоль рейки. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[086] В другом примере реализации выступ может быть установлен на опорном элементе с возможностью скользящего перемещения. В другом примере реализации выступ установлен на канавке 36 (фиг. 2), выполненной в нижней поверхности 24 опорного элемента 12, избирательно размещен в любой точке вдоль канавки, и прикреплен и/или зафиксирован на ней. В другом примере реализации канавка 36 проходит вдоль части подошвы туфли или вдоль всей длины подошвы туфли. В другом варианте или дополнительно степень выступания выступа регулируют, например, путем установки выступа с резьбовым креплением 38 (фиг. 3) на опорный элемент 12 и закручивания или откручивания резьбового крепления. В другом примере реализации термины ʺзакреплениеʺ, ʺфиксацияʺ и ʺприкреплениеʺ являются взаимозаменяемыми. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[087] В другом примере реализации устройство согласно настоящему описанию также содержит дополнительный луковицеобразный выступ или несколько луковицеобразных выступов, нелуковицеобразный выступ 39 или несколько нелуковицеобразных выступов по фиг. 3. В другом примере реализации выступы 39 имеют форму шпильки, штифта, винта, штыря, стержня и т.п., но изобретение не ограничено указанными формами. В другом примере реализации выступы 39 могут быть жесткими или гибкими. В другом примере реализации выступы 39 имеют различную упругость или жесткость, например, имеют различные упругие свойства или твердость по Шору. В другом примере реализации выступы 39 выступают из нижней поверхности 24 опорного элемента 12 на различное расстояние. В другом примере реализации степень выступания выступов 39 или их высота выполнены регулируемыми. В другом примере реализации выступ 39 прикреплен неподвижно или с возможностью перемещения в любой точке на нижней поверхности 24 опорного элемента 12. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[088] В другом примере реализации выступ установлен на опорном элементе 12 с возможностью скользящего перемещения. В другом примере реализации устройство, такое как предмет 10 обуви, содержит механизм сдвига или скольжения для выступа внутри подошвы предмета 10 обуви. В другом примере реализации механизм сдвига или скольжения содержит, без ограничения, механизм, подвешенный в высоковязкой матрице (например, жидкости в камере, выполненной в подошве), подвешенный за внутренние тросы, или представляющий собой углубление, захватывающее выступ посредством средства крепления. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
Крепление луковицеобразного выступа
[089] Как хорошо видно на фиг. 2, один выступ 22 может быть расположен кзади относительно другого выступа 22. В другом примере реализации устройство согласно настоящему описанию содержит по меньшей мере один передний выступ. В другом примере реализации устройство согласно настоящему описанию содержит по меньшей мере один задний выступ. В другом примере реализации устройство состоит из одного переднего выступа и одного заднего выступа. В другом примере реализации устройство содержит по меньшей мере один передний выступ и один задний выступ, выполненный с возможностью перемещения или передвижения. В другом примере реализации устройство содержит по меньшей мере один передний выступ, выполненный с возможностью перемещения или передвижения, и один задний выступ. В другом примере реализации устройство содержит по меньшей мере один передний выступ, выполненный с возможностью перемещения или передвижения, и один задний выступ, выполненный с возможностью перемещения или передвижения. В другом примере реализации устройство состоит из одного переднего выступа, выполненного с возможностью перемещения или передвижения, и одного заднего выступа, выполненного с возможностью перемещения или передвижения. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[090] В другом примере реализации выступы проходят вертикально, и следовательно, каждый выступ имеет конец основания и конец пика. В другом примере реализации площадь поверхности основания превышает площадь поверхности пика. В другом примере реализации пик представляет собой соприкасающуюся с землей часть выступа в опорной фазе. В другом примере реализации пик представляет собой соприкасающуюся с землей часть выступа во всех фазах ходьбы. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[091] В другом примере реализации выступ, такой как луковицеобразный выступ 22, выступает из верхней поверхности 14 опорного элемента 12.
Положения луковицеобразных выступов
[092] Нижеприведенное описание приведено со ссылкой (в одном из примеров реализации) на фиг. 1-4, на которых показан предмет 10 обуви, изготовленный и выполненный с возможностью работы в соответствии с примером реализации настоящего изобретения. Предмет 10 обуви в одном примере реализации выполнен в виде одной или нескольких пар туфлеподобных устройств, или в другом варианте, в виде лишь одного из туфлеподобных устройств. В другом примере реализации туфлеподобное устройство содержит платформу туфли и выступы. В одном из примеров реализации предмет 10 обуви выполнен с возможностью подгонки к туфле, такой как предмет 10 обуви. В одном из примеров реализации предмет 10 обуви представляет собой сандалию или сандалеподобный предмет обуви. В другом примере реализации платформа туфли представляет собой ботинок. В другом примере реализации платформа туфли напоминает туристический ботинок. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[093] В другом примере реализации предмет 10 обуви содержит опорный элемент 12, периферическая часть которого имеет форму подошвы туфли с верхней поверхностью 14. В другом примере реализации предмет обуви 10 содержит стельку, размещенную поверх верхней поверхности 14. В другом примере реализации стелька образует внутреннее дно предмета 10 обуви. В другом примере реализации стелька расположена непосредственно под стопой. В другом примере реализации стелька выполнена съемной, сменной или съемной и сменной. В другом примере реализации стелька обеспечивает дополнительный комфорт, контроль формы, увлажнение, запах или любую комбинацию указанных факторов. В другом примере реализации стелька обеспечена с целью корректировки дефектов естественной формы стопы или положения стопы в стоячем положении или при ходьбе. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[094] В другом примере реализации опорный элемент 12 содержит подметку. В другом примере реализации опорный элемент 12 содержит нижнюю поверхность 24 или подметку опорного элемента 12. В другом примере реализации нижняя поверхность 24 или подметка выполнена из природного каучука или синтетического каучука. В другом примере реализации нижняя поверхность 24 или подметка содержит одну деталь, или может содержать несколько деталей, выполненных из различных материалов. В другом примере реализации нижняя поверхность 24 или подметка может быть выполнена более мягкой или более жесткой. В другом примере реализации опорный элемент 12 также содержит межподошву, представляющую собой слой между подметкой и стелькой с наибольшим давлением книзу. В другом примере реализации опорный элемент 12 не содержит межподошвы. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[095] В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает положение, в котором предмет обуви обеспечивает наименьший вальгус, варус, дорсальный или плантарный момент в области лодыжки осматриваемого пациента. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает положение, в котором предмет обуви обеспечивает сниженный или наименьший вальгус, варус, дорсальный или плантарный момент в области лодыжки осматриваемого пациента. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает положение, в котором предмет обуви обеспечивает наименьший или минимальный тонус мышц нижних конечностей. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает положение, в котором предмет обуви обеспечивает сбалансированный тонус мышц нижних конечностей. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает миостимуляцию мышц нижних конечностей. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает стимуляцию степени напряжения или сопротивления движению в мышце, вовлеченной в процесс ходьбы. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает разгрузку нижних конечностей, что позволяет обеспечить максимальную подвижность суставов лодыжки, колена и бедра. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает снижение тонуса мышц, повышенную пассивную подвижность лодыжки, улучшенную способность к ходьбе или любую комбинацию указанных эффектов. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает увеличение длины шага, симметрии в фазе опоры или комбинации указанных эффектов. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает увеличение длины точки приложения силы в мышцах нижних конечностей, таких как, без ограничения, камбаловидная мышца, задняя большеберцовая мышца, и обе икроножные мышцы. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает миостимуляцию сгибательных мышц подошвы. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении предотвращает излишний поворот кпереди при перемещении тела кпереди над неподвижной стопой. В другом примере реализации размещение по меньшей мере первого луковицеобразного выступа и второго луковицеобразного выступа в сбалансированном положении обеспечивает стимуляцию отрыва пятки. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[096] В другом примере реализации по фиг. 4 выступы размещены на общей продольной оси опорного элемента 12, такой как центральная линия 28 опорного элемента 12. В другом примере реализации выступы расположены на противоположных сторонах относительно поперечной средней линии 30. В другом примере реализации выступы расположены со смещением от центральной линии 28 опорного элемента 12, и на противоположных сторонах относительно поперечной средней линии 30. В другом примере реализации основания выступов расположены на центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пики выступов расположены на противоположных сторонах относительно центральной линии опорного элемента. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения. В некоторых примерах реализации фраза ʺвыступ расположен со смещением от центральной линииʺ означает, что пик или соприкасающаяся с землей поверхность выступов расположена со смещением относительно центральной линии. В некоторых примерах реализации фраза ʺвыступ расположен со смещением от центральной линииʺ означает, что только пик или соприкасающаяся с землей поверхность выступов расположена со смещением относительно центральной линии, но центральная линия по-прежнему пересекает выступ.
[097] В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа расположена сбоку от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность соприкасается с землей в вертикальном положении. В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа расположена медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа расположена сбоку от центральной линии опорного элемента, а пик или соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа совпадает с центральной линией. В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа расположена медиально от центральной линии опорного элемента, а пик или соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа совпадает с центральной линией. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[098] В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа расположена сбоку от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа расположена медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа расположена сбоку от центральной линии опорного элемента, а пик или соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа совпадает с центральной линией. В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа расположена медиально от центральной линии опорного элемента, а пик или соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа совпадает с центральной линией. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[099] В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа расположена сбоку от центральной линии опорного элемента, а пик или соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа расположена медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик или соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа расположена сбоку от центральной линии опорного элемента, а пик или соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа расположена медиально от центральной линии опорного элемента. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0100] В другом примере реализации центральная линия продольно разделяет участок пяточной опоры на две равные половины и проходит далее по направлению к участку опоры фаланг и плюсны в виде прямой линии. В другом примере реализации центральная линия продольно разделяет дугу участка пяточной опоры на две равные половины и проходит далее по направлению к участку опоры фаланг и плюсны в виде прямой линии. В другом примере реализации центральная линия продольно разделяет проксимальную дугу участка пяточной опоры на две равные половины и проходит далее по направлению к участку опоры фаланг и плюсны в виде прямой линии. В другом примере реализации центральная линия продольно разделяет участок пяточной опоры согласно фиг. 5-6 на две равные половины и проходит далее по направлению к участку опоры фаланг и плюсны в виде прямой линии. В другом примере реализации настоящего изобретения продольная центральная линия задана в виде продольной прямой линии, соединяющей середины коротких сторон прямоугольника, ограничивающего контур опорного элемента. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0101] В другом примере реализации основания выступов расположены на центральной линии опорного элемента, а пики выступов расположены на противоположных сторонах центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации основания выступов расположены на центральной линии опорного элемента, а пики выступов расположены со смещением от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации основания выступов расположены на центральной линии опорного элемента, а пики выступов расположены на противоположных сторонах центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации расположение выступа представляет собой расположение пика или соприкасающейся с землей поверхности выступа. В другом примере реализации термины ʺпикʺ и ʺсоприкасающаяся с землей поверхностьʺ являются взаимозаменяемыми. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0102] В другом примере реализации передний выступ расположен медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик переднего выступа расположен медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации основание переднего выступа расположено на центральной линии опорного элемента, а пик переднего выступа расположен медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации передний выступ расположен сбоку от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик переднего выступа расположен сбоку от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации основание переднего выступа расположено на центральной линии опорного элемента, а пик переднего выступа расположен сбоку от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации задний выступ расположен медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик заднего выступа расположен медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации основание заднего выступа расположено на центральной линии опорного элемента, а пик заднего выступа расположен медиально от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации задний выступ расположен сбоку от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации пик заднего выступа расположен сбоку от центральной линии опорного элемента. В другом примере реализации основание заднего выступа расположено на центральной линии опорного элемента, а пик заднего выступа расположен сбоку от центральной линии опорного элемента.
[0103] В другом примере реализации по фиг. 2 задний выступ 22Р расположен по существу под участком 23 пяточной опоры (пятки, лодыжки) опорного элемента 12. В другом примере реализации передний выступ 22А может быть расположен по существу под участком 25 опоры плюсны и/или участком 27 опоры фаланг опорного элемента 12. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0104] В другом примере реализации, согласно пунктирным линиям 33 на фиг. 4, передний выступ 22А совпадает с продольной осью, а его пик расположен со смещением от центральной линии 28, а задний выступ 22Р также совпадает с продольной осью, и его пик расположен со смещением от центральной линии 28, но в противоположном направлении от выступа 22А относительно центральной линии 28. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0105] В другом примере реализации на фиг. 5 показана упрощенное изображение взаимного расположения переднего и заднего выступов на опорном элементе 200 согласно примерам реализации настоящего изобретения. Центральная линия 216, в данном примере реализации представляющая собой продольную прямую линию (медиану), соединяющую середины коротких сторон 214 прямоугольника 212, длинные стороны которого параллельны центральной линии 216, и ограничивающую контур 210 опорного элемента. В примерах реализации настоящего изобретения контур 210 представляет собой контур (254, см. фиг. 7) опоры для стопы, ограниченной верхней частью (253, см. фиг. 7) предмета обуви (250, см. фиг. 7), соответствующий последнему, и используемый для образования предмета обуви. В других примерах реализации настоящего изобретения контур 210 представляет собой наиболее внешний контур предмета обуви. В других примерах реализации настоящего изобретения контур 210 представляет собой контур нижней поверхности подошвы предмета обуви. В некоторых примерах реализации термины ʺпервыйʺ и ʺпереднийʺ являются взаимозаменяемыми. В некоторых примерах реализации термины ʺпоследнийʺ и ʺзаднийʺ являются взаимозаменяемыми. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0106] Согласно примерам реализации настоящего изобретения, по фиг. 5, передний выступ 218 на передней (фаланговой) части опорного элемента (т.е. на его передней части) расположен с медиальным смещением от центральной линии 216. Под фразой ʺс медиальным смещениемʺ понимают, что поверхность пика (которая может представлять собой соприкасающуюся с землей поверхность) выступа 218 (обозначенная крестиком 219) сдвинута относительно центральной линии 216 в медиальном направлении к внутренней стороне опорной поверхности 200 и обращена к опорному элементу другой стопы (на чертеже не показан). Поверхность пика представляет собой поверхность выступа, наиболее удаленную от опорной поверхности по сравнению с другими поверхностями выступа. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0107] Согласно примерам реализации настоящего изобретения, по фиг. 5, обращенный кзади (задний) выступ 220 на задней (пяточной) части опорного элемента (т.е. на его задней части) расположен с боковым смещением от центральной линии 216. Под фразой ʺс боковым смещениемʺ понимают, что поверхность пика (которая может представлять собой соприкасающуюся с землей поверхность) выступа 220 (обозначенная крестиком 221) сдвинута относительно центральной линии 216 в боковом направлении к внешней стороне опорной поверхности 200, в направлении от опорного элемента другой стопы (па чертеже не показан). Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0108] Взаимное расположение выступов по фиг. 5 пригодно, например, для регулировки мышц пользователей, страдающих от одного или нескольких нижеприведенных медицинских состояний: медиального сдавливающего коленного остеоартрита, медиального разрыва или повреждения мениска, варусных коленей, боли в надколенно-бедренном суставе, расстройства (смещения) надколенно-бедренного сустава, бокового побочного повреждения или разрыва связки, ушиба кости (медиальной части верхней суставной поверхности большеберцовой кости (МТР)/медального мыщелка бедренной кости (MFC) (ишемического костного некроза) (AVN), патологии или болевых ощущений в поясничном отделе, бедренного остеоартрита, повреждения вертлужной губы бедра (ТСМ), вертлужного бурсита, анзеринового бурсита (ʺгусиной лапкиʺ), нестабильности лодыжки (супинации и ext rut), ахиллотендинита и метатарзалгии. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0109] На фиг. 6 показана упрощенная иллюстрация другого взаимного расположения переднего и заднего выступов на опорном элементе согласно примерам реализации настоящего изобретения. Согласно примерам реализации настоящего изобретения, по фиг. 6, передний выступ 218 выполнен с боковым смещением от центральной линии 216, а задний выступ 220 выполнен с медиальным смещением от центральной линии 216.
Взаимное расположение выступов по фиг. 5 пригодно, например, для регулировки мышц пользователей, страдающих от одного или нескольких нижеприведенных медицинских состояний: бокового разрыва или повреждения мениска, бокового коленного остеоартрита, вальгусных коленей, боли в надколенно-бедренном суставе, расстройства (смещения) надколенно-бедренного сустава, разрыва внутренней боковой связки, ушиба кости (боковой части верхней суставной поверхности большеберцовой кости (LTP)/латерального мыщелка бедренной кости (LFC) (ишемического костного некроза), повреждения или разрыва вертлужной губы бедра, боли в бедре, нестабильности лодыжки (пронации), ахиллотендинита, большеберцовой недостаточности и метатарзалгии. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0110] На фиг. 7 показана упрощенная иллюстрация кроссовки 250, изготовленной и выполненной с возможностью работы в соответствии с примером реализации настоящего изобретения, причем высота (степень выступания) заднего выступа 220 кроссовки больше высоты переднего выступа 218. Очевидно, что подобная конфигурация способствует изначальному соприкосновению между задним выступом 220 и опорой (землей, на этом чертеже не показанной) до соприкосновения переднего выступа с землей при ношении кроссовки пользователем. При размещении обоих выступов в соприкосновении с землей, стопа пациента, носящего кроссовку 250, приобретает наклон книзу относительно направления ходьбы пользователя. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0111] На фиг. 8 показана упрощенная иллюстрация кроссовки 250, изготовленной и выполненной с возможностью работы в соответствии с примером реализации настоящего изобретения, причем высота переднего выступа 218 кроссовки больше высоты заднего выступа 220. В данном примере реализации, при размещении обоих выступов в соприкосновении с землей, стопа пациента, носящего кроссовку 250, приобретает наклон кверху (относительно направления ходьбы пользователя). Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0112] На фиг. 9 показаны максимальные границы участка размещения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно примерам реализации настоящего изобретения; На указанном чертеже показан вид снизу кроссовки, предназначенной для ношения на правой стопе пользователя. Таким образом, медиальная сторона представляет собой правую сторону чертежа, обращенную к дуге большей кривизны из боковых дуг кроссовки. Боковая сторона противоположна медиальной стороне, и представляет собой левую сторону чертежа, обращенную к дуге меньшей кривизны из боковых дуг кроссовки. Отмечены межподошва 401 и колодка/туфля 402, а также контур 403 опоры для стопы, определяемый колодкой, использованной при изготовлении кроссовки. Переднюю рейку 404 и заднюю рейку 405 используют для зацепления выступа. Участок, ограниченный пунктиром 406, обозначает максимальный участок, на котором может быть расположена поверхность пика переднего выступа, т.е. соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа, согласно некоторым примерам реализации настоящего изобретения. Участок, ограниченный пунктиром 407, обозначает максимальный участок, на котором может быть расположена поверхность пика заднего выступа. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0113] На фиг. 10 показаны рабочие границы участка размещения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно примерам реализации настоящего изобретения. Отмечены межподошва 501 и подметка 502, а также контур 503 опоры для стопы, определяемый колодкой, использованной при изготовлении кроссовки. Участок, ограниченный пунктиром 504, обозначает рабочий участок, на котором может быть расположена поверхность пика переднего выступа, т.е. соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа, согласно некоторым примерам реализации настоящего изобретения. Участок, ограниченный пунктиром 505, обозначает рабочий участок, на котором может быть расположена поверхность пика заднего выступа. Под термином ʺрабочийʺ понимают участок, обеспечивающий эффективность использования предмета обуви согласно примерам реализации настоящего изобретения, способствующую процессу лечения. В целях ясности фиг. 9 и 10 разделены на 36 равных частей. Рабочие участки расположены на идентичных частях предмета обуви вне зависимости от размера обуви. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0114] На фиг.11 показаны рабочие границы участка размещения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно примерам реализации настоящего изобретения, включающим лечение и/или улучшение функции и/или снижение болевых ощущений у пациента, подверженного высокому риску падения. Пунктиром 710 отмечен рабочий участок, на котором может быть расположена поверхность пика переднего выступа, т.е. соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа, при лечении или снижении болевых ощущений при заболеваниях и/или расстройствах, описанных выше со ссылкой на фиг. 11. Пунктиром 720 отмечен рабочий участок, па котором может быть расположена поверхность пика заднего выступа, т.е. соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа, при лечении или улучшении функции при заболеваниях и/или расстройствах, описанных выше со ссылкой на фиг. 11. Участки, отмеченные пунктирными линиями 710 и 720 расположены внутри участков, отмеченных пунктирными линиями 504 и 505, соответственно, на фиг. 10. Согласно вышеприведенному описанию, фиг. 10 разделена на 36 равных частей. Рабочие участки расположены в пределах указанных рабочих участков вне зависимости от размера обуви. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0115] На фиг. 12 показаны рабочие границы участка размещения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно примерам реализации настоящего изобретения, включающим лечение и/или улучшение функции и/или снижение болевых ощущений у пациента, подверженного высокому риску падения. Отмечены межподошва 601 и подметка 602, а также колодка 603 опоры для стопы, определяемый колодкой, использованной при изготовлении кроссовки. Переднюю рейку 604 и заднюю рейку 605 используют для зацепления выступа. Пунктиром 610 отмечен рабочий участок, на котором может быть расположена поверхность пика переднего выступа, т.е. соприкасающаяся с землей поверхность переднего выступа, при лечении или снижении болевых ощущений при заболеваниях и/или расстройствах, описанных выше со ссылкой на фиг. 12. Пунктиром 620 отмечен рабочий участок, на котором может быть расположена поверхность пика заднего выступа, т.е. соприкасающаяся с землей поверхность заднего выступа, при лечении или улучшении функции при заболеваниях и/или расстройствах, описанных выше со ссылкой на фиг. 12. Участки, отмеченные пунктирными линиями 610 и 620 расположены внутри участков, отмеченных пунктирными линиями 504 и 505, соответственно, на фиг. 10. Согласно вышеприведенному описанию, фиг. 10 разделена на 36 равных частей. Рабочие участки расположены в пределах указанных рабочих участков вне зависимости от размера обуви. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0116] На фиг. 13А показан вид в изометрии выступа, подходящего для использования в предмете обуви, согласно примерам реализации настоящего изобретения. Согласно примерам реализации настоящего изобретения, планки 901 покрывают соприкасающийся с землей участок выступа для способствования повышенному сцеплению с поверхностью, на которой стоит или по которой перемещается пациент. На фиг. 13В показан вид спереди выступа, подходящего для использования в предмете обуви, согласно примерам реализации настоящего изобретения. Поверхность пика отмечена крестиком 902. Выполнено отверстие 904 для винта или другого крепежного элемента с целью закрепления выступа в требуемом положении. На фиг. 13С показан вид сбоку выступа, подходящего для использования в предмете обуви, согласно примерам реализации настоящего изобретения. На чертеже хорошо видна выпуклость 905 выступа. Может быть использована различная выпуклость, во всех случаях задающая поверхность пика, обычно (но не обязательно) в центре выступа, и представляющая собой поверхность, соприкасающуюся с землей при прикреплении опорного элемента к стопе пользователя и при перемещении пациента или его нахождении в стоячем положении.
[0117] На фиг. 13 показана упрощенное изображение выступа согласно примерам реализации настоящего изобретения. Согласно чертежу, выступ выполнен выпуклым (выпуклость 905) (фиг. 13С). Согласно примерам реализации настоящего изобретения, каждый выступ содержит крепежное отверстие 904 (для закрепления выступа), в котором размещена защелка, винт или болт. Пик выступа, в некоторых примерах реализации настоящего изобретения размещен в центре соприкасающегося с землей участка 902, соприкасается с землей в опорной фазе (фиг. 13В).
Упругость, жесткость и эластичность
[0118] В другом примере реализации калибровка включает размещение выступа на опорном элементе. В другом примере реализации калибровка включает регулировку высоты (или степени выступания) выступа. В другом примере реализации калибровка включает регулировку упругости выступа. В другом примере реализации калибровка включает регулировку жесткости выступа. В другом примере реализации калибровка включает регулировку эластичности выступа. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения. [0119] В другом примере реализации выступ выполнен сжимаемым. В другом примере реализации выступ выполнен деформируемым. В другом примере реализации выступ выполнен сжимаемым или деформируемым под действием давления, оказываемого весом пациента. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0120] В другом примере реализации выступы выполнены из любого подходящего материала, такого как, без ограничения, эластомеры или металл или комбинация материалов, и имеет различные свойства. В другом примере реализации выступ имеет различную упругость или жесткость, например, имеют различные упругие свойства или твердость по Шору. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0121] В другом примере реализации выступ содержит шипы или средства зацепления для обеспечения улучшенной стабильности. В другом примере реализации выступ содержит шипы или средства зацепления, выполняющие функцию противоскользящих средств. В другом примере реализации по фиг. 13 выполнен выступ, содержащий небольшие закругленные средства зацепления. В другом примере реализации шипы или средства зацепления выполнены из любого подходящего материала, такого как, без ограничения, эластомеры, такие как каучуки, или пластики. В другом примере реализации выступ шипы или средства зацепления покрывают лишь часть выступа. В другом примере реализации шипы или средства зацепления по меньшей мере покрывают соприкасающуюся с землей поверхность выступа (поверхность, соприкасающуюся с землей в опорной фазе). В другом примере реализации крепежные средства для прикрепления выступа к опорной части встроены внутри шипов или средств зацепления. В другом примере реализации крепежные средства для прикрепления выступа к опорной части расположены между шипами или средствами зацепления. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0122] В другом примере реализации выступ имеет твердость по Шору от 30А до 90А. В другом примере реализации выступ имеет твердость по Шору от 40А до 55А. В другом примере реализации выступ имеет твердость по Шору от 50А до 70А. В другом примере реализации выступ имеет твердость по Шору от 65А до 90А. В другом примере реализации выступ имеет твердость по Шору от 55А до 60А. В другом примере реализации выступ имеет твердость по Шору от 65А до 70А. В другом примере реализации передний и задний выступы имеют идентичную твердость по Шору. В другом примере реализации передний и задний выступы имеют различную твердость по Шору. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0123] В другом примере реализации выступ представляет собой мягкий выступ, имеющий твердость по Шору от 40А до 55А. В другом примере реализации выступ представляет собой выступ средней жесткости, имеющий твердость по Шору от 50А до 70А. В другом примере реализации выступ представляет собой жесткий выступ, имеющий твердость по Шору от 65А до 90А.
3
[0124] В другом примере реализации выступ обладает сопротивлением на истирание от 1 до 60 мм (согласно DIN 53516). В другом примере реализации выступ содержит резиновую чашечку. В другом примере реализации выступ содержит соединения натурального каучука. В другом примере реализации выступ содержит соединения синтетического каучука, такие как ТПУ или ТЭП. В другом примере реализации выступ содержит силикон. В другом примере реализации выступ выполнен из пластика, такого как капрон, нейлон + стекловолокно, акрилонитрилбутадиенстирол, полипропилен, полиоксиметилем. В другом примере реализации выступ содержит металл, такой как алюминий, сталь, нержавеющая сталь, латунь или сплавы металлов. В другом примере реализации выступ содержит композитные материалы, такие как стекловолокна, углеволокна, кевлар или любую комбинацию указанных материалов. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
Регулирование устройства
[0125] В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр по меньшей мере 35 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр по меньшей мере 45 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр по меньшей мере 55 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр по меньшей мере 65 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр по меньшей мере 75 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр по меньшей мере 85 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр от 35 до 95 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр от 45 до 105 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр от 45 до 95 мм. В другом примере реализации выступ имеет основной диаметр от 55 до 95 мм. В другом примере реализации используют больший основной диаметр для дополнительной стимуляции весовой нагрузки. В другом примере реализации гибкость при выборе основных диаметров позволяет придать равновесие пациенту, страдающему от нарушения равновесия, путем стимулирования неравномерной весовой нагрузки.
[0126] В другом примере реализации может быть использована различная высота выступа. В другом примере реализации высота выступа коррелирует со степенью выступания или равна ей. В другом примере реализации степень выступания представляет собой расстояние от поверхности опорного элемента до соприкасающейся с землей части выступа. В другом примере реализации степень выступания представляет собой расстояние от поверхности опорного элемента до наиболее удаленной соприкасающейся с землей части выступа. В другом примере реализации высоту калибруют путем добавления прокладки между выступом и подметкой. В другом примере реализации может быть использован различный вес выступа. В другом примере реализации вес калибруют путем добавления прокладки между выступом и подметкой.
[0127] В другом примере реализации высота переднего выступа отлична от высоты заднего выступа. В другом примере реализации высоту переднего выступа или заднего выступа регулируют посредством круглых прокладок, размещенных между опорным элементом подметки и частью основания выступа. В другом примере реализации прокладку (для повышения степени выступания) закрепляют между подметкой и частью основания выступа. В другом примере реализации контроль мышц на участке вокруг таза у пациента, страдающего от сколиоза, обеспечен путем использования двух утяжеляющих прокладок, прикрепленных к правому и левому задним выступам. В другом примере реализации контроль мышц на участке вокруг таза у пациента, страдающего от сколиоза, обеспечен путем использования двух утяжеляющих прокладок (дисков) высотой 3 мм и весом 100 г, прикрепленных к правому и левому задним выступам. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0128] В другом примере реализации прокладка или выступ имеет диаметр 50-150 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет диаметр 55-110 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет диаметр 60-100 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет диаметр 80-90 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет диаметр 85 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет толщину 1-12 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет толщину 1-4 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет толщину 3-10 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет толщину 1-3 мм. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет твердость по Шору от 60А до 70А, и представляет собой мягкую прокладку. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет твердость по Шору от 90А до 100А, и представляет собой жесткую прокладку. В другом примере реализации прокладка или выступ имеет твердость по Шору от 71А до 89А, и представляет собой прокладку средней жесткости.
[0129] В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 2-500 г. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 2-250 г. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 2-6 г. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 2-20 г. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 2-20 г, а прокладка или выступ выполнен из нейлона. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 2-20 г, а прокладка или выступ выполнен из нейлона и волокна. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 2-40 г, а прокладка или выступ выполнен из нейлона и стекловолокна. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 30-100 г. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 50-80 г. В другом примере реализации вес прокладки или выступа составляет 60-100 г. В другом примере реализации прокладка или выступ содержит: нейлон, стеловолокно, полиуретан, сплав (такой как, без ограничения, сплав цинка), или любую комбинацию указанных материалов. Каждая из указанных вероятностей представляет собой отдельный пример реализации настоящего изобретения.
[0130] Дополнительные задачи, преимущества и инновационные признаки настоящего изобретения будут очевидны специалисту после рассмотрения нижеследующих примеров, не призванных ограничивать объем изобретения. Кроме того, каждый из различных примеров реализации и аспектов настоящего изобретения, раскрытых в настоящем описании и заявленных в нижеприведенной формуле изобретения экспериментальным путем обоснован в нижеприведенных примерах.
ПРИМЕРЫ
Материалы и способы
Оценка болевых ощущений
[0131] Во всех предметных исследованиях болевые ощущения оценены пациентом по десятисантиметровой визуально-аналоговой шкале. Крайние точки шкалы заданы следующим образом: 0 - отсутствие болевых ощущений, и 10 - максимально возможная боль. Показатель болевых ощущений в 4/10 означает 4 см из 10 см.
Способ расположении
[0132] После каждого изменения (калибровки, размещения) конфигурации выступов, прикрепленных к обуви, пациента просили пройти расстояние в 20 метров для подтверждения сохранения пациентом равновесия и достижения желаемого эффекта в результате изменения конфигурации. Назначение устройства
[0133] Устройство содержит два предмета обуви: один для левой ноги и один для правой ноги. Используемый предмет обуви представляет собой легкий ботинок для ходьбы.
[0134] Назначение включает набор инструкций для пациентов. Указанные инструкции включают ежедневную продолжительность ношения устройства (обычно 30-60 минут ежедневно). Ежедневное использование включает ношение устройства при выполнении повседневных дел, которые могут включать просмотр телевидения, работу за компьютером, прием пищи, и т.д. Фактическая ходьба составила 10-25% от указанных 30-60 минут. Следовательно, при ежедневном ношении устройства пациентом в течение 60 минут, в общей сложности 5-10 минут приходились на ходьбу. Измерении походки
[0135] Измерения походки включают пространственно-временные измерения, выполненные посредством различных компьютеризированных матов, а также лабораторного оборудования для трехмерного измерения походки или другого лабораторного оборудования для измерения походки, выполненного с возможностью измерения скорости, длины шага и опоры на одну конечность. Измерение посредством лабораторного оборудования для измерения походки проводили у босого пациента, если не указано обратное.
[0136] Согласно нижеприведенным исследованиям, физиологические значения опоры на одну конечность составляют 38-40% цикла шага. При некоторых патологиях (например, нарушениях приема сенсорных данных, центральной или неврологической боли, и т.п.) опора на одну конечность обычно составляет менее 40%, а в некоторых случаях - менее 38%. При других патологиях (например, гиперподвижности суставов или ослабленном проксимальном (тазовом) контроле) опора на одну конечность обычно составляет более 40%.
[0137] В секции ʺБолевые ощущенияʺ процесса калибровки описан многократный сдвиг, выполняемый с целью калибровки, позволяющей снизить болевые ощущения у пациента. В некоторых случаях сдвиг выступа или выступов на 2 мм повторяют от одного до трех раз, до получения требуемого эффекта. В некоторых случаях процесс может включать сдвиг, повторяемый более трех раз, на расстояние более 2 мм, до расстояния в 1 см или больше от ʺсбалансированногоʺ положения, осуществляемый до получения требуемого эффекта. Сдвиг не должен приводить к излишней эверсии или инверсии.
ПРИМЕР 1: Лечение пациента, страдающего от центрального стеноза позвоночного канала.
[0138] Мужчина в возрасте 52 лет обратился в лечебный центр с диагнозом ʺцентральный стеноз позвоночного каналаʺ.
[0139] История болезни: Два года назад пациент пострадал в результате несчастного случая на производстве, упав на спину с лесов на стройке. Пациент был немедленно доставлен в больницу с жалобами на сильную боль в пояснице. Результаты компьютерной томографии показали, что имела место протрузия межпозвоночного диска L3-L4, вызвавшая слабо-среднее сужение центрального позвоночного канала. Пациент отказался от хирургического вмешательства и был выписан из больницы после трех дней наблюдения. После выписки состояние пациента ухудшилось, и он начал испытывать симптомы в обеих ногах. Пациент жаловался на болевые ощущения и тяжесть в обеих икрах при ходьбе (в течение более 20 минут) и в стоячем положении (более 10 минут). Симптомы проходили лишь при принятии пациентом сидячего положения. Пациент также жаловался на ночные спазмы в обеих икрах и стопах, будившие его каждую ночь.
[0140] Медицинское обследование: Визуально отмечено, что пациент обладает гиполордозом; отмечен незначительный наклон туловища кпереди в стоячем положении. Относительное положение ног (бедер, колен, лодыжек и стоп) нормальное. Результат функциональных исследований: пациент способен выполнить глубокое приседание без затруднений или проявления симптомов, и способен без затруднений ходить на носках и на пятках (указанные тесты использованы для оценки функциональной силы мышц с целью установления возможной неврологической слабости основных групп мышц). Оценка походки показала, что пациент передвигается коротким шагом и с небольшой амплитудой маха рук. Тест на наличие стеноза позвоночного канала (часть 1) показал, что после 7 минут и 26 секунд ходьбы пациент начал испытывать слабую боль в правой икре (указанный тест будет проведен повторно, но с использованием устройства, для оценки функционального воздействия устройства на симптомы, испытываемые пациентом). Объем движения спины полный при наклоне вперед и повороте влево и вправо. Объем движения ограничен (75% нормального объема) при наклоне вправо и влево, и ограничен (20%) нормального объема) при растягивании. Продолжительное растягивание (тест на стеноз позвоночного канала) приводит к болевым ощущениям и парестезии в обеих икрах по истечении 30 секунд. Неврологическое исследование выявило двусторонний сниженный ахиллов рефлекс, незначительную гипестезию в задней части обеих икр и подошвенной части обеих стоп (дерматомы S1-S2). Поднятие прямой ноги - с двусторонним ограничением в 45 градусов вследствие болевых ощущений в задней части бедра и икры. Мануальное мышечное тестирование не выявило какой-либо слабости.
[0141] Диагностическая визуализация и лабораторные исследования походки: Магнитно-резонансная томография, выполненная за 4 месяца до даты первой консультации, выявила слабо-среднее сужение центрального позвоночного канала вследствие протрузии диска L3-L4 и центрального выпячивания диска L4-L5 без сужения спинномозгового канала. Отмечены двусторонние дегенеративные изменения фасеточных суставов L3-L4, L4-L5 и L5-S1. Результаты лабораторных исследований походки: скорость движения - 78 см/с, опора на одну конечность - 39,7% для правой ноги и 39,2% для левой ноги. Длина шага для левой ноги: 47,0 см. Длина шага для правой ноги: 46,1 см.
Терапевтическое лечение;
[0142] Луковицеобразные выступы: идентичные выступы с выпуклостью В и мягкой упругостью были прикреплены и зафиксированы на обуви пациента под задней частью стопы и передней частью стопы левого и правого устройств. Между устройством пациента и задним выступом под левой и правой ногами была прикреплена и зафиксирована утяжеляющая прокладка (диск) весом 100 г и высотой 2,5 мм. Для поддержания передних выступов на одинаковой высоте (во избежание согнутого положения), между передним выступом и предметом обуви под левой и правой ногами были введены и зафиксированы жесткая прокладка и мягкая прокладка.
[0143] Процесс балансировки: Устройство было калибровано и точно отрегулировано в ходе многократных клинических оценок походки. В ходе указанного процесса были приняты меры по снижению эверсии и инверсии при опоре на пятку, при ответе на нагрузку, в средней опорной фазе и при отрыве носка. В данном конкретном случае, сбалансированное положение является медиальным относительно продольной оси устройства (системы)
[0144] Болевые ощущения: С целью снижения болевых ощущений в поясничном отделе позвоночника, задние выступы были калиброваны и закреплены со сдвигом в 15 мм кзади и 4 мм в медиальном направлении относительно сбалансированного положения. Пациента попросили пройти 20 метров с устройством, после чего пациент отметил отсутствие боли в пояснице и сбалансированную походку. С целью снижения болевых ощущений в икрах, под передними выступами правого и левого блоков были введены и зафиксированы две дополнительные жесткие прокладки. Указанная корректировка позволила достичь дорсифлексии обеих лодыжек. При повторной оценке походки пациент отметил отсутствие боли или тяжести в икрах.
[0145] Момент подъема на носки: Пациента попросили пройти 10 метров вперед и назад для подтверждения сбалансированности походки в отношении угла инверсии и/или эверсии лодыжек, а также правильности момента подъема на носки. У пациента был отмечен ранний подъем на носки правой и левой ноги. С целью корректировки раннего подъема на носки, одна пара жестких прокладок в передних выступах была заменена на пару мягких прокладок, что позволило достичь незначительно меньшей дорсифлексии стоп. Была проведена оценка ходьбы пациента с устройством, и была отмечена нормализация момента подъема на носок левой ноги. Затем был проведен повторный тест на наличие стеноза позвоночного канала (часть 2), в ходе которого пациент отметил болевые ощущения в правой икре после 11 минут ходьбы (отмечено улучшение по сравнению с промежутком времени в 7 минут и 26 секунд до появления болевых ощущений при ходьбе босиком, указывающее на возможное улучшение при использовании устройства).
[01461 План лечения: Согласно вышеприведенному описанию, пациент немедленно отметил снижение болевых ощущений при ходьбе с устройством в ходе первого обращения. Пациент был ознакомлен с техникой безопасности, и его попросили носить устройство дома в течение 30 минут ежедневно в течение первой недели лечения.
Пациенту было дано указание проводить за действиями с весовой нагрузкой (ходьбой или нахождением в стоячем положении при выполнении повседневной деятельности, см. п. 3 пояснений) в сумме 5-8 минут (примерно 20% общего времени ношения). Пациенту было дано указание увеличить ежедневный период ношения устройства на 10 минут еженедельно в течение первых 3 недель, до 60 минут общего ежедневного времени ношения устройства, с сохранением общего периода выполнения весовых нагрузок в 20% (до примерно 10-15 минут общего времени ношения с весовой нагрузкой). Последующие консультации пациента были проведены в лечебном центре через 3 недели после первого обращения, через 8 недель после первого обращения и через 5 месяцев после первого обращения. Каждая из последующих консультаций включала лабораторное исследование походки, собеседование, осуществленное лечащим терапевтом (включая отчет пациента о текущей выраженности симптомов с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и отчет о функциональных затруднениях), клиническую оценку походки без устройства и с устройством, и формирование плана лечения в период времени до следующей консультации.
[0147] Прогресс при лечении: В ходе первой повторной консультации пациент отметил, что при использовании устройства ему намного легче даются простые домашние дела (например, приготовление кофе). Лабораторное исследование босой походки (см. Таблицу 1) показало увеличение скорости ходьбы (88 см/с) и увеличение длины шага правой и левой ног (51 см для обеих ног). Пациенту было дано указание продолжить увеличение ежедневного периода ношения устройства на 10 минут еженедельно, с сохранением процентного соотношения общего времени с весовой нагрузкой на уровне 20%. В ходе второй повторной консультации пациент сообщил, что достиг общего времени ношения устройства в 2 часа 10 минут ежедневно. Пациент отметил отсутствие затруднений при нахождении в стоячем положении и приготовлении пищи в течение промежутка времени до 30 минут при использовании устройства, а также сообщил о значительном снижении ночных спазмов. В ответ на вопрос о деятельности пациента вне помещения, пациент отметил, что по-прежнему испытывает болевые ощущения при ходьбе после примерно 30 минут (улучшение в 10 минут по сравнению с исходным показателем). Лабораторное исследование босой походки показало увеличение длины шага правой и левой ног и увеличение скорости ходьбы (см. Таблицу 1 для получения подробной информации). Оценка походки без устройства выявила улучшенный мах рук.
[0148] С целью увеличения помехи, передние и задние выступы в обоих блоках устройства были заменены на выступы с выпуклостью С и мягкой упругостью. Оценка походки показала нормальный момент подъема на носки, а пациент отметил удобство ходьбы с устройством. Пациенту было дано указание сохранить ежедневный период ношения устройства (2 часа 10 минут) в течение следующих 2 недель для обеспечения времени на привыкание к новой степени помехи. В случае сохранения удобства при использовании устройства, пациенту было дано указание совершать пятиминутные прогулки с устройством вне помещения, начиная с третьей недели, в дополнение к вышеуказанному периоду ношения устройства в помещении. Пациенту было дано указание увеличить продолжительность прогулок вне помещения на 5 минут еженедельно, до максимума в 30 минут еженедельно.
[0149] В ходе третьей повторной консультации пациент сообщил, что носит устройство ежедневно в течение 3 часов, из которых на прогулки вне помещения приходилось 30 минут. Пациент сообщил, что испытывает болевые ощущения и тяжесть в стопах (но не в икрах) после примерно 45 минут ходьбы в обычных туфлях. Лабораторное исследование босой походки показало дальнейшее увеличение скорости ходьбы и длины шага (см. Таблицу 1 ниже). Пациенту было дано указание сохранить вышеуказанный режим ношения устройства, дальнейших изменений калибровки устройства проведено не было. После изначального пятимесячного периода пациент продолжил регулярно посещать повторные консультации 2-3 раза в год.
ПРИМЕР 2; Лечение пациента, страдающего от сдавления корешка нерва и отвислой стопы.
[0150] Женщина в возрасте 40 лет обратилась в лечебный центр с диагнозом ʺсдавление корешка нерва L5-S1 и отвислая стопа правой ноги.
[0151] История болезни: Пациент сообщил, что в течение 10 лет страдает от приступов боли в пояснице с иррадиирующими симптомами в правую ногу. За 4 месяца до обращения пациент начал испытывать сильную боль в боковой части правой икры. Болевые ощущения прогрессировали постепенно, но сопровождались гипестезией. В течение последующей недели пациент начал испытывать сложности при ходьбе и был направлен в пункт медицинской помощи лечащим врачом. Пациент прошел ламинэктомию, дискэктомию и заращение на уровне L5-S1. Хирургическое вмешательство позволило устранить болевые ощущения, но сложности при ходьбе сохранились. Пациент отметил затруднения при ходьбе по неровной поверхности вследствие недостаточного зазора при передвижении правой стопы. Пациент по-прежнему испытывает постоянные болевые ощущения в дерматоме L5 (ВАШ 3/10). Пациент также испытывает боль в поясничном отделе позвоночника при продолжительном нахождении в стоячем положении (в течение 25 минут, ВАШ 4/10) и сидячем положении (1 час, ВАШ 2/10). Оба вида болей проходят при движении, например, при ходьбе.
[0152] Медицинское обследование: Визуально отмечено, что пациент обладает гиперлордозом. Относительное положение колена обладает слабым вальгусом, а также отмечена очевидная атрофия трехглавой мышцы правой голени. Результат функциональных исследований: пациент способен выполнить глубокое приседание без затруднений или проявления симптомов. При нагрузке на правую ногу при ходьбе на носках правая стопа опущена примерно на 4 см, но не достигает земли. Оценка походки показала, что при правом махе пациент высоко поднимает ногу. Объем движения спины полный при наклоне вперед и повороте. Боковой наклон (вправо и влево) ограничен 80% от нормального объема без появления симптомов. Растягивание вызвало болевые ощущения в правой икре, увеличивающиеся при достижении 80% от нормального объема. Неврологическое исследование показало наличие гипестезии в правом дерматоме L5 и сниженный правый ахиллов рефлекс. Мануальное мышечное тестирование выявило слабость длинного разгибателя пальцев стопы, длинного разгибателя большого пальца стопы и передней большеберцовой мышцы, оцененную в - 4/5. Поднятие прямой ноги ограничено 50 градусами для правой ноги, и нормальное для левой ноги (75 градусов).
[0153] Диагностическая визуализация и лабораторные исследования походки: До проведения хирургического вмешательства пациент прошел магнитно-резонансную томографию, выявившую протрузию диска L5-S1, сжимающую корешок правого нерва L5. Результаты лабораторных исследований походки: медленная скорость ходьбы (102 см/с). Длина шага для левой ноги: 53 см. Длина шага для правой ноги: 57 см. Опора на одну конечность составила 41,8% для левой ноги и 35,7% для правой ноги (результаты лабораторных исследований походки приведены в Таблице 2).
Терапевтическое лечение:
[0154] Луковицеобразные выступы: идентичные выступы с выпуклостью В и ʺмягкойʺ упругостью были прикреплены и зафиксированы на обуви пациента под задней частью стопы и передней частью стопы левого и правого устройств. Между устройством пациента и передним выступом под левой и правой ногами была прикреплена и зафиксирована утяжеляющая прокладка (диск) весом 100 г и высотой 2,5 мм. Целью указанной операции являлось функциональное укрепление мышц дорсифлексии в фазе маха.
[0155] Процесс балансировки: Устройство пациента было калибровано и точно отрегулировано в ходе многократных клинических оценок походки. В ходе указанного процесса были приняты меры по снижению эверсии и инверсии при опоре на пятку, при ответе на нагрузку, в средней опорной фазе и при отрыве носка.
[0156] Болевые ощущения: Для поддержания лодыжек в положении дорсифлексии, предположительно приводящем поясничный отдел позвоночника в более согнутое положение (растягивание поясничного отдела приводило к появлению болевых ощущений при медицинском обследовании), в задние выступы левого и правого блоков прокладки введены не были. Положение дорсифлексии также позволяет обеспечить больший зазор в фазе маха. Пациента попросили повторно пройти 20 метров с устройством, после чего пациент отметил боль в спине (ВАШ 1/10) и боль в правой икре (3/10). Клиническая оценка походки показала увеличение зазора и снижение показателя высокого поднятия ноги при ходьбе. С целью снижения болевых ощущений в поясничном отделе позвоночника, задние выступы были калиброваны и закреплены со сдвигом в 10 мм кзади и 4 мм в медиальном направлении относительно сбалансированного положения. После указанных изменений пациент отметил отсутствие боли в пояснице при ходьбе с устройством, походка была сбалансирована, а боль в ноге сохранилась на уровне ВАШ 2/10. С целью снижения болевых ощущений в ноге, под передним и задним выступами правого блока была введена и зафиксирована одна жесткая прокладка. Данный вид калибровки, называемый "разгрузкой", призван облегчить мах противоположной ноги путем увеличения высоты устройства для задействованной ноги. В данном случае сложность при махе левой ноги отражена в результатах лабораторного исследования походки: отмечена более короткая длина шага левой ноги и низкое значение опоры на одну ногу для правой ноги. Пациента попросили пройти 20 метров с устройством, после чего пациент отметил, что боль в правой ноге сменилась лишь дискомфортом.
[0157] Момент подъема на носки: Пациента попросили пройти 10 метров вперед и назад для подтверждения сбалансированности походки в отношении угла инверсии и/или эверсии лодыжек, а также правильности момента подъема на носки. Очевидных отклонений в походке отмечено не было.
[0158] Повторное лабораторное исследование походки: После завершения процесса балансировки, пациент прошел еще один тест походки с устройством. Результаты теста показали значительное улучшение по сравнению с исходными результатами. Скорость ходьбы выросла до 118 см/с, опора на одну конечность для левой ноги составила 38,5%, для правой ноги - 37,3%, длина шага для левой ноги составила 58 см, для правой ноги - 60 см (см. Таблицу 2). Сделано предположение, что в ходе лечения длительность ношения пациентом устройства увеличится.
[0159] План лечения: Согласно вышеприведенному описанию, пациент немедленно отметил значительное снижение болевых ощущений при ходьбе с устройством в ходе первого обращения. Пациент был ознакомлен с техникой безопасности, и его попросили носить устройство дома в течение 30 минут ежедневно в течение первой недели лечения. Пациенту было дано указание проводить за действиями с весовой нагрузкой (ходьбой или нахождением в стоячем положении) при выполнении повседневной деятельности в сумме 5-8 минут (примерно 20% общего времени ношения). Пациенту было дано указание увеличить ежедневный период ношения устройства на 15 минут еженедельно в течение первых 3 недель, до 75 минут общего ежедневного времени ношения устройства, с сохранением общего периода выполнения весовых нагрузок в 20% (до примерно 15-18 минут общего времени ношения с весовой нагрузкой). Последующие консультации пациента были проведены в лечебном центре через 3 недели после первого обращения, через 6 недель после первого обращения, через 3 месяца после первого обращения и через 6 месяцев после первой консультации. Каждая из последующих консультаций включала лабораторное исследование походки, собеседование, осуществленное лечащим терапевтом (включая отчет пациента о текущей выраженности симптомов с использованием ВАШ и отчет о функциональных затруднениях), клиническую оценку походки без устройства и с устройством, и формирование плана лечения в период времени до следующей консультации.
[0160] Прогресс при лечении: В ходе первой повторной консультации пациент отметил, что несмотря па уменьшение болевых ощущений при использовании устройства, каких-либо улучшений без использования устройства пациент не ощутил. Результаты лабораторного исследования босой походки показали некоторые улучшения, заключающиеся в улучшенной симметрии длины шага (54 см для левой ноги, 57 см для правой ноги) и опоры на одну конечность (41,2% для левой ноги, 36,3% для правой ноги), а также в небольшом увеличении скорости ходьбы (108 см/с) (см. Таблицу 2). Пациенту было дано указание продолжать увеличивать время ношения устройства на 15 минут еженедельно до 2 часов к дате следующей повторной консультации. Пациенту было дано указание поддерживать общий период выполнения весовых нагрузок на уровне 20%.
[0161] В ходе следующей повторной консультации пациент сообщил, что носит устройство ежедневно в течение 2 часов. Пациент отметил улучшение походки без устройства и уменьшение количества случаев отсутствия отрыва правой стопы от поверхности (шаркания) в фазе маха. Болевые ощущения в правой ноге и пояснице также уменьшились до ВАШ 1-2/10. Результаты лабораторного исследования походки показали дальнейшие улучшения по сравнению с результатами, полученными в ходе первой повторной консультации (см. Таблицу 2). Скорость ходьбы выросла до 118 см/с, длина шага - до 56 см для левой ноги и до 58 см для правой ноги, опора па одну конечность - до 40,4% для левой ноги и до 37,8% для правой ноги. Клиническая оценка походки выявила снижение показателя высокого поднятия ноги при ходьбе, а мануальное мышечное тестирование выявило повышение силы длинного разгибателя пальцев стопы, длинного разгибателя большого пальца стопы и передней большеберцовой мышцы до значения - 5/5. Жесткие прокладки на переднем и заднем выступах правого блока, которые использовались для разгрузки, были удалены, а выступы были зафиксированы в прежних положениях. Пациента попросили пройтись с устройством, после чего пациент не отметил болевых ощущений или каких-либо других симптомов. С целью увеличения помехи, задние чашечки с выпуклостью В левого и правого блоков были заменены на чашечки со степенью выпуклости С. Вследствие того, что задние выступы с чашечками С после указанных изменений оказались выше передних выступов с чашечками выпуклости В, дорсифлексия лодыжек была утрачена. Для восстановления дорсифлексии, под передними выступами левого и правого блоков были введены и зафиксированы мягкая прокладка и жесткая прокладка. Пациента попросили пройтись с устройством, после чего пациент отметил удобство при использовании устройства. Отмечены хорошая сбалансированность походки пациента и нормальный момент подъема на носки. Пациенту было дано указание поддерживать установленный период ношения устройства (в течение 2 часов ежедневно) в течение последующих двух недель для обеспечения привыкания к новой калибровке устройства. Затем пациенту было дано указание начать совершать прогулки с устройством вне помещения ежедневно в течение 5 минут, в дополнение к периоду ношения в помещении (2 часа). В случае отсутствия проблем при прогулках вне помещения (усталости или усиления симптомов), пациента попросили увеличить длительность прогулок вне помещения на 5 минут еженедельно до максимальной длительности в 30 минут. Пациенту также было дано указание продолжать носить устройство в помещении в течение 2 часов ежедневно.
[0162] В ходе третьей повторной консультации пациент отметил, что получает удовольствие от прогулок вне помещения с устройством и способен совершать прогулки в течение промежутка времени до 30 минут без затруднений, болевых ощущений или появления других симптомов. Пациент также продолжал носить устройство дома в течение 2 часов ежедневно. Пациент отметил исчезновение боли в спине и иррадиирующей боли в ноге за исключением случаев перенапряжения (например, приготовления пищи в течение более 2 часов). Результаты лабораторного исследования босой походки показали дальнейшие улучшения (см. Таблицу 2 для получения подробной информации). Мануальное мышечное тестирование интересующих мышц не выявило какой-либо слабости. При ходьбе на носках отмечено лишь небольшое отвисание правой стопы (0,5 см - по сравнению с показателем в 4 см., отмеченным в ходе первичного медицинского обследования). С целью увеличения помехи, степень выпуклости передних чашечек правого и левого выступов была изменена (степень В заменена на степень С). Для сохранения прежней степени дорсифлексии, жесткие и мягкие прокладки, введенные в правый и левый передние выступы в ходе предыдущей повторной консультации, были удалены, а выступы были зафиксированы в прежних положениях. Пациента попросили пройти 20 метров с устройством, и была отмечена хорошая сбалансированность походки. Пациент отметил удобство при использовании устройства, и пациенту было дано указание поддерживать прежний режим использования устройства в помещении и вне помещения.
[0163] В ходе четвертой повторной консультации пациент отметил отсутствие дальнейшего улучшения своего физического состояния. Результаты лабораторного исследования походки, мануального мышечного тестирования и клинической оценки ходьбы были сходны с результатами, полученными в ходе предыдущих повторных консультаций. Вследствие отсутствия дальнейшего улучшения состояния пациента в результате последнего изменения калибровки устройства (в ходе третьей повторной консультации), дальнейших изменений калибровки устройства проведено не было. Пациенту было дано указание поддерживать временной режим ношения устройства.
[0164] После изначального шестимесячного периода пациент продолжил регулярно посещать повторные консультации 2-3 раза в год.
ПРИМЕР 3: Лечение пациента, страдающего от нсснецифичсской боли в пояснице.
[0165] Женщина в возрасте 55 лет обратилась в лечебный центр с диагнозом ʺнеспецифическая боль в поясницеʺ.
[0166] История болезни: Пациент сообщил, что в течение 3 лет страдает от боли в пояснице и в области правой ягодицы. Болевые ощущения впервые отмечены после единовременного периода физической нагрузки (приготовления пищи и декорирования), но пациент отрицает возможность какой-либо травмы. В течение временного периода, прошедшего после возникновения болевых ощущений, пациент проходил физиотерапию, курс альтернативной медицины (аюрведа) и занимался плаванием, но ни один из указанных курсов лечения не привел к значительному облегчению болевых ощущений. Пациент отметил, что вследствие болевых ощущений испытывает ограничения в повседневных делах. Пациент неспособен находиться в стоячем положении больше 25 минут (боль в пояснице ВАШ 5/10), при вставании после продолжительного нахождения в сидячем положении испытывает боль в пояснице (ВАШ 6/10, снижается до ВАШ 2/10 после минуты ходьбы), и аналогично, испытывает боль в пояснице при сгибании (ВАШ 6/10). Пациент сообщил, что при ухудшении боли в спине испытывает боль в правой ягодице и боковой части правого бедра (недерматомное распространение болевых ощущений). Магнитно-резонансная томография, проведенная за шесть месяцев до консультации, выявила незначительную дегенерацию дисков L3-L4-L5-S1 без грыжи и давления на нейронные структуры.
[0167] Медицинское обследование: Визуально отмечено, что пациент обладает гиперлордозом, относительное положение ног (бедер, колен, лодыжек и стоп) нормальное. Результат функциональных исследований: пациент способен выполнить глубокое приседание без затруднений или проявления симптомов, и способен без затруднений ходить на носках и на пятках. Клиническая оценка походки выявила сниженный двусторонний мах рук и сниженный поворот таза; оба симптома указывают на фиксацию поясничных и грудных мышц. Объем движения спины: поясничное растягивание - 75% от нормального объема, наклон вправо - 50% от нормального объема (пациент отмечает болевые ощущения и тугоподвижность правого поясничного участка (ВАШ 2/10)), наклон влево - 80%) от нормального объема (пациент отмечает чувство растяжения с правой стороны поясничного отдела). Поворот вправо и влево в пределах нормальных значений. В ответ на просьбу совершить наклон в пояснице, пациент проявил опасение, а при выполнении движения был ограничен 50% от нормального объема, после чего отметил боль в левой и правой части поясничного отдела (ВАШ 6/10). Неврологическое исследование не выявило каких-либо значительных находок. Поднятие прямой ноги - 80 градусов для обеих ног, без болевых ощущений.
[0168] Диагностическая визуализация и лабораторные исследования походки: Магнитно-резонансная томография, проведенная за шесть месяцев до консультации, выявила незначительную дегенерацию дисков L3-L4-L5-S1 без грыжи и давления на нейронные структуры. Результаты лабораторных исследований походки: скорость ходьбы 68 см/с, длина шага 52,1 для левой ноги и 51,5 см для правой ноги, опора на одну конечность составила 40,2% для левой ноги и 39,0% для правой ноги.
Терапевтическое лечение:
[0169] Луковицеобразные выступы: идентичные выступы с выпуклостью С и ʺмягкойʺ упругостью были прикреплены и зафиксированы на обуви пациента под задней частью стопы и передней частью стопы левого и правого блоков.
[0170] Процесс балансировки: Устройство пациента было калибровано и точно отрегулировано в ходе многократных клинических оценок походки. В ходе указанного процесса были приняты меры по снижению эверсии и инверсии при опоре на пятку, при ответе на нагрузку, в средней опорной фазе и при отрыве носка. В данном конкретном случае, как и в большинстве случаев патологии позвоночника, сбалансированное положение является медиальным относительно продольной оси устройства (устройства).
[0171] Болевые ощущения: Пациент отметил сохранение боли в пояснице после осуществления вышеописанной калибровки (ВАШ 3/10). С целью снижения болевых ощущений в поясничном отделе позвоночника, задние выступы были калиброваны и закреплены со сдвигом в 12 мм кзади и 3 мм в медиальном направлении относительно сбалансированного положения. Пациента попросили пройти 20 метров с устройством, после чего пациент отметил уменьшение боли в пояснице (ВАШ 1,5/10). Для дальнейшего снижения болевых ощущений, между правым и левым задними выступами и подошвой устройства была введена и зафиксирована жесткая прокладка. В результате лодыжка перемещена по направлению к положению, в котором подошва согнута, что предположительно приводит таз и поясничный отдел позвоночника в более вытянутое положение (передний наклон таза). Подобное изменение расценили как полезное вследствие того, что наиболее сильная боль возникала при поясничном сгибании. Затем пациента попросили походить с заново калиброванным устройством, после чего пациент отметил дальнейшее снижение болевых ощущений до уровня дискомфорта. Оценка походки выявила сбалансированность походки пациента.
[0172] Момент подъема на носки: Пациента попросили пройти 10 метров вперед и назад для подтверждения сбалансированности походки в отношении угла инверсии и/или эверсии лодыжек, а также правильности момента подъема на носки. Очевидных отклонений в походке отмечено не было.
[0173] План лечения: Согласно вышеприведенному описанию, пациент немедленно отметил снижение болевых ощущений при ходьбе с устройством в ходе первого обращения, а походка была хорошо сбалансирована. Затем пациент был ознакомлен с техникой безопасности. Вследствие уменьшения длины шага пациента по сравнению с нормальными значениями (см. Таблицу 3), врач решил, что мышцы спины пациента недостаточно сильны для длительных периодов ношения устройства. Соответственно, пациента попросили носить устройство дома в течение 20 минут ежедневно в течение первой недели лечения. Пациенту было дано указание проводить за действиями с весовой нагрузкой в сумме 10%-15% (2-3 минуты) от указанного общего времени ношения. Пациенту было дано указание увеличить ежедневный период ношения устройства на 5 минут еженедельно в течение первых 3 недель, до 35 минут общего ежедневного времени ношения устройства, с сохранением общего периода выполнения весовых нагрузок в 10-15% (до примерно 4-5 минут общего времени ношения с весовой нагрузкой). Последующие консультации пациента были проведены в лечебном центре через 3 недели после первого обращения, через 6 недель после первого обращения, через 14 недель после первого обращения и через 6 месяцев после первой консультации. Каждая из последующих консультаций включала лабораторное исследование походки, собеседование, осуществленное лечащим терапевтом (включая отчет пациента о текущей выраженности симптомов с использованием ВАШ и отчет о функциональных затруднениях), клиническую оценку походки без устройства и с устройством, и формирование плана лечения в период времени до следующей консультации.
[0174] Прогресс при лечении: В ходе первой повторной консультации пациент отметил, что несмотря на то, что она испытывает удобство при ношении устройства, значительных изменений болевых ощущений и физических ограничений ей отмечено не было. Лабораторное исследование босой походки (см. Таблицу 3) показало увеличение скорости ходьбы (88 см/с) и увеличение длины шага для левой (52,1 см) и правой (51,5 см) ног. Кроме того, повысилась симметричность опоры на одну конечность (39,8% для левой ноги, 39,4%) для правой ноги), что считается улучшением моторного управления походкой. Пациенту было дано указание продолжить увеличение ежедневного периода ношения устройства на 10 минут еженедельно, с сохранением процентного соотношения общего времени с весовой нагрузкой на уровне 10-15%. В ходе второй повторной консультации пациент отметил уменьшение болевых ощущений при продолжительном нахождении в стоячем положении (ВАШ 2/10 после 45 минут, что является улучшением уровня болевых ощущений и временного промежутка, в течение которого пациент способен стоять). Пациент достиг общего времени ношения устройства в 1 час 10 минут, и отметил крайне незначительные болевые ощущения при ношении устройства. Пациент сообщил, что даже при вставании из сидячего положения болевые ощущения значительно снизились. Результаты лабораторного исследования походки выявили улучшения в скорости ходьбы и длине шага, достигшей нормальных значений (см. Таблицу 3). С целью повышения эффекта устройства, задние выступы с выпуклостью С и мягкой упругостью в обоих блоках (левом и правом) были заменены на выступы с выпуклостью D и мягкой упругостью. Пациента попросили пройтись с устройством, в результате чего был отмечен двусторонний запоздалый подъем на носки. Указанное отклонение было объяснено увеличением высоты задних выступов вследствие увеличенной выпуклости (дорсифлексия была утеряна вследствие того, что выпуклость D выше предыдущей выпуклости С). Между передними выступами и подошвами левого и правого блоков была введена и зафиксирована жесткая прокладка. Пациента попросили снова пройтись с устройством, и была отмечена корректировка запоздалого подъема на носки. Затем пациенту было дано указание поддерживать общий период ношения устройства в 1 час и 10 минут в течение следующих двух недель с целью обеспечения адаптации пациента к увеличенной помехе, вызванной добавленной выпуклостью D. По истечении первых двух недель пациенту было дано указание увеличивать общий период ношения устройства на 15 минут еженедельно, до максимума в три часа.
[0175] В ходе третьей повторной консультации (через 14 недель после первичной консультации) пациент отметил наличие периодической боли в пояснице после нахождения в стоячем положении в течение более трех часов, но боль в правой ягодице и правом бедре была полностью устранена. Результаты лабораторных исследований походки выявили дальнейшие улучшения скорости ходьбы и длины шага для левой и правой ноги (128 см/с, 60,0 см, 59,6 см соответственно, см. Таблицу 3). В ходе клинической оценки походки отмечены нормальный мах рук и поворот таза. Результаты указывают на снижение фиксации мышц спины, причем данное утверждение подтверждено стабильным улучшением показателей при лабораторном исследовании походки. Пациенту было дано указание снизить общее время ношения в помещении до 2,5 часов и начать совершать прогулки вне помещения в течение 10 минут ежедневно. Пациенту было дано указание увеличить продолжительность прогулок вне помещения на 5 минут еженедельно, до максимума в 30 минут.
[0176] В ходе четвертой повторной консультации пациент отметил отсутствие затруднений при продолжительном нахождении в стоячем или сидячем положении. Пациент сообщил, что способен свободно наклоняться (осуществлять поясничное сгибание) и при этом испытывает лишь незначительный дискомфорт. Тем не менее, пациенту посоветовали при наклоне вперед приседать, а не выполнять поясничное сгибание. Пациента попросили поддерживать общее время ношения устройства в 2,5 часа и продолжать совершать прогулки с устройством вне помещения в течение 30 минут. Затем пациент посещал повторные консультации каждые 4-6 месяцев для осуществления дальнейшего мониторинга функционального состояния и степени болевых ощущений, а также регулирования курса лечения.
ПРИМЕР 4: Лечение пациента, страдающего от остеопоротического (взрывного) перелома тела позвонка L1
[0177] Женщина в возрасте 78 лет обратилась в лечебный центр с диагнозом ʺперелом позвонка L1ʺ.
[0178] История болезни: Пациент страдал от периодической боли в спине в течение более 25 лет. За год до обращения указанные болевые ощущения значительно усилились после несчастного случая, при котором пациент упал со стула на ягодицы. Рентгеновский микроснимок позволил выявить компрессионный перелом тела позвонка L1 с частичным разрушением. После перелома было проведено сканирование плотности костной ткани, показавшее следующие результаты: Т -3,1 в L4-5 и Т -2,3 в шейке бедра. Пациенту был прописан еженедельный прием алеидроната (Фосалан). При указанном обследовании пациент сообщил, что при ходьбе (в течение 15 минут, ВАШ 4/10) и нахождении в стоячем положении (в течение 5 минут, ВАШ 5/10) локализованная в поясничном отделе боль усиливается. Наклон вперед (сгибание) также приводит к повышению болевых ощущений. Для устранения болевых ощущений пациенту приходилось принимать лежачее положение.
[0179] Медицинское обследование: Визуально отмечено, что пациент обладает наклоном таза кзади, гиполордозом, а также гиперкифозом грудного отдела позвоночника. Взаимное положение бедер и колен нормальное. Движение в поясничном отделе привело к появлению болевых ощущений при 50% от нормального объема движения при сгибании и при 80% от нормального объема движения при растягивании. В ходе клинической оценки походки отмечена сниженная способность к повороту в тазовом, поясничном и грудном отделах позвоночника, приведшая к снижению маха рук. В ходе оценки походки пациент также отметил боль в пояснице, оцененный ей в 3/10 по ВАШ. Неврологическая оценка моторной и сенсорной функций нижних конечностей показала нормальные результаты.
[0180] Диагностическая визуализация и лабораторные исследования походки: Рентгенографическое исследование показало наличие типичной клиновидной формы тела позвонка L1. Кроме того, было отмечено сужение межпозвонкового промежутка на участках L4-5 и L5-S1, сопровождаемого дегенеративными изменениями фасеточных суставов на указанных участках. Результаты лабораторных исследований походки: скорость ходьбы 87 см/с, короткая длина шага (для левой ноги: 48 см, для правой ноги: 48 см). Опора на одну конечность составила 38,7% для левой ноги и 39,1% для правой ноги (результаты лабораторных исследований походки приведены в Таблице 4). Терапевтическое лечение:
[0181] Луковицеобразные выступы: идентичные выступы с выпуклостью В и ʺмягкойʺ упругостью были прикреплены и зафиксированы на обуви пациента под задней частью стопы и передней частью стопы левого и правого устройств.
[0182] Процесс балансировки: Устройство пациента было калибровано и точно отрегулировано в ходе многократных клинических оценок походки. В ходе указанного процесса были приняты меры по снижению эверсии и инверсии при опоре на пятку, при ответе на нагрузку, в средней опорной фазе и при отрыве носка.
[0183] Болевые ощущения: Для уменьшения болевых ощущений в поясничном отделе, между устройством и задним выступом под левой и правой ногами была прикреплена и зафиксирована жесткая прокладка. Подобная конфигурация обеспечила незначительно согнутое положение обеих лодыжек, приводящее поясничный отдел позвоночника в более вытянутое положение. Пациента попросили пройти 20 метров с устройством, после чего пациент отметил уменьшение болевых ощущений в спине (ВАШ 1/10). С целью дальнейшего снижения болевых ощущений, задние выступы были перекалиброваны со сдвигом в 2 мм в направлении кзади. После калибровки пациент отметил отсутствие боли в пояснице при ходьбе с устройством, и была отмечена сбалансированная походка.
[0184] Момент подъема на носки: Пациента попросили пройти 10 метров вперед и назад для подтверждения сбалансированности походки в отношении угла инверсии и/или эверсии лодыжек, а также правильности момента подъема на носки. Очевидных отклонений в походке отмечено не было.
[0185] План лечения: После завершения процесса калибровки пациент ощутил значительное уменьшение болевых ощущений в пояснице. Затем пациент был ознакомлен с техникой безопасности, и ее попросили носить устройство дома в течение 25 минут в течение первой недели лечения. Пациенту было дано указание проводить за действиями с весовой нагрузкой (ходьбой или нахождением в стоячем положении) при выполнении повседневной деятельности в сумме 3-4 минут (примерно 15% общего времени ношения). Пациенту было дано указание увеличить ежедневный период ношения устройства на 10 минут еженедельно в течение первых 3 недель, до 55 минут общего ежедневного времени ношения устройства, с сохранением общего периода выполнения весовых нагрузок в 15% (до примерно 8-10 минут общего времени ношения с весовой нагрузкой). Последующие консультации пациента были проведены в лечебном центре через 3 недели после первой консультации, через 9 недель после первой консультации и через 4 месяца после первой консультации. Каждая из последующих консультаций включала лабораторное исследование походки, собеседование, осуществленное лечащим физиотерапевтом (включая отчет пациента о текущей выраженности симптомов с использованием ВАШ и отчет о функциональных затруднениях), клиническую оценку походки с устройством и без устройства, и формирование плана лечения в период времени до следующей консультации.
[0186] Прогресс при лечении: В ходе первой повторной консультации пациент отметил удобство при выполнении нетрудоемких домашних дел при ношении устройства. Пациент также отметил небольшое уменьшение тугоподвижности при вставании после продолжительного нахождения в сидячем положении. Результаты лабораторного исследования босой походки показали некоторые улучшения, выраженные в небольшом увеличении длины шага (49 см для левой ноги, 50 см для правой ноги) и скорости ходьбы (95 см/с) (результаты приведены в Таблице 4). Затем была проведена оценка ходьбы пациента без устройства и с устройством. Походка пациента в обоих случаях была признана сбалансированной, и соответственно, дальнейших изменений калибровки выступов проведено не было. Пациенту было дано указание продолжать увеличивать общее время ношения устройства на 15 минут еженедельно до 145 минут к дате следующей повторной консультации. Пациенту было дано указание поддерживать общий период выполнения весовых нагрузок на уровне 15%.
[0187] В ходе второй повторной консультации пациент сообщил, что способен находиться в стоячем положении в течение часа, при этом испытывая боль (ВАШ 1/10). Ходьба пациента в обычной обуви также улучшилась, и пациент отметил, что способен ходить в течение получаса, испытывая лишь некоторый дискомфорт в области спины. Пациент сообщил, что носит устройство ежедневно в течение 2,5 часов, и отметил удобство при его использовании. Результаты лабораторного исследования походки показали дальнейшие улучшения по сравнению с результатами, полученными в ходе первой повторной консультации (см. Таблицу 4). Скорость ходьбы увеличилась до 105 см/с, длина шага увеличилась до 52 см для левой ноги и 53 см для правой ноги. Опора на одну конечность для обеих ног по-прежнему в пределах нормы. Клиническая оценка походки выявила увеличение поворотного движения позвоночника (тазового, поясничного и грудного отделов), что привело к улучшенному маху рук. Оценка походки с устройством выявила сбалансированность походки пациента. С целью повышения стимуляции (побуждения к набору мышечной массы) мышечной системы, чашечки задних выступов были заменены на чашечки с выпуклостью С и мягкой упругостью. Вследствие того, что чашечки С выше чашечек В, изменение привело к повышению подошвенного сгибания. Во избежание указанного повышения, две жесткие прокладки, введенные между задними выступами и устройством, были удалены из правого и левого устройств, а выступы были зафиксированы в прежних положениях. Пациента попросили пройтись с устройством, после чего пациент не отметил болевых ощущений или каких-либо других симптомов. Отмечены хорошая сбалансированность походки пациента и нормальный момент подъема на носки. Пациенту было дано указание снизить общее время ношения устройства до 1,5 часов ежедневно в течение последующих двух недель для обеспечения привыкания к новой калибровке устройства. По завершении указанного периода, пациенту было дано указание увеличивать время ношения на 20 минут еженедельно, до максимального времени ношения в 4 часа.
[0188] В ходе третьей повторной консультации пациент отметил, что получает удовольствие от ношения устройства ежедневно в течение 4 часов при выполнении домашних дел. Пациент также отметил, что теперь способен ходить вне помещения в обычной обуви в течение часа, после чего начинает испытывать боль в спине. Результаты лабораторного исследования походки показали дальнейшие улучшения (см. Таблицу 4), причем длина шага достигла 58 см и 59 см для левой и правой ноги соответственно. Скорость ходьбы выросла до 118 см/с, причем скорость и длины шага теперь находятся в пределах нормы. Затем пациент прошел оценку походки (при ходьбе с устройством и без устройства), и была отмечена походка без каких-либо отклонений. Дальнейших изменений калибровки устройства проведено не было, а пациенту было дано указание продолжать ношение устройства в течение 4 часов ежедневно.
[0189] После третьей повторной консультации пациент продолжил посещать повторные консультации 3 раза в год для подтверждения сохранения хорошего самочувствия и сохранения баланса калибровки.
ПРИМЕР 5: Лечение пациента, страдающего от подросткового идионатического сколиоза.
[0190] Девочка в возрасте 13 лет обратилась в лечебный центр с диагнозом ʺидиопатический сколиозʺ.
[0191] История болезни: За 4 месяца до обращения в лечебный центр пациенту был поставлен диагноз "пояснично-грудной сколиоз". Пациент не испытывал каких-либо симптомов (таких как дискомфорт в спине). Пациент испытывал нерегулярные менструации в течение последних 8 месяцев. Лечащий хирург-ортопед рассматривал вариант использования шины для предотвращения развития сколиоза. Пациент и ее родители желали обойтись без использования шины.
[0192] Медицинское обследование: Визуально отмечено отсутствие очевидной кривизны таза. Позвоночник пациента обладает гиполордозом и гипокифозом с очевидной правой грудной сколиотической дугой и вторичной левой поясничной сколиотической дугой.
Тест Адамса положительный, очевиден горб справа на грудной клетке. Объем движения других движений позвоночника в пределах нормы. Измерения длины ног не выявили отклонений.
[0193] Диагностическая визуализация и лабораторные исследования походки: Рентгенографическое исследование выявило наличие правой грудной сколиотической дуги (угол искривления - 33 градуса) с сопутствующим поворотом тел позвонков вправо. Компенсаторная поясничная сколиотическая дуга имеет угол искривления в 15 градусов. Значение показателя Риссера - II. Результаты лабораторных исследований походки показали нормальную скорость ходьбы и длину шага (скорость - 123 см/с, длина шага для левой ноги - 57 см, для правой ноги - 57 см). Отмечены значения опоры на одну конечность (левую и правую) выше нормы (42,3% для левой ноги, 42,0% для правой ноги) (результаты лабораторных исследований походки приведены в Таблице 5). Высокие значения опоры на одну конечность указывают на слабое мышечное управление в области таза при ходьбе.
Терапевтическое лечение:
[0194] Луковицеобразные выступы: Идентичные выступы с выпуклостью С и ʺжесткойʺ упругостью были прикреплены и зафиксированы на обуви пациента под задней частью стопы и передней частью стопы левого и правого устройств.
[0195] Процесс балансировки: Устройство пациента было калибровано и точно отрегулировано в ходе многократных клинических оценок походки. В ходе указанного процесса были приняты меры по снижению эверсии и инверсии при опоре па пятку, при ответе на нагрузку, в средней опорной фазе и при отрыве носка.
[0196] Выравнивание: С целью выравнивания позвоночника, передний и задний выступы левого устройства были перекалиброваны со сдвигом на 3 мм в направлении более медиального положения. Затем пациента попросили пройти 10 метров вперед и назад, и была отмечена сбалансированная походка. Пациент также отметил удобство при ходьбе с устройством. С целью поддержания гиполордоза поясничного отдела позвоночника, задние выступы левого и правого устройств были калиброваны со сдвигом на 4 мм в направлении кпереди. Пациента попросили снова пройтись с устройством, и вновь была отмечена сбалансированная походка. С целью улучшения контроля мышц на участке вокруг таза, между левым и правым задними выступами были введены и зафиксированы две утяжеляющие прокладки (диски) высотой 3 мм и весом 100 г. Во избежание согнутого положения лодыжек (вследствие введения дисков), между левым и правым передними выступами были введены и зафиксированы одна жесткая прокладка и одна мягкая прокладка. Была проведена повторная оценка походки пациента, и была отмечена сбалансированная походка. Оценка осанки пациента в стоячем положении показала уменьшение поясничной и грудной сколиотических дуг. Пациент отметил удобство при ходьбе и нахождении в стоячем положении с устройством.
[0197] Момент подъема на носки: Пациента попросили пройти 10 метров вперед и назад для подтверждения сбалансированности походки в отношении угла инверсии и/или эверсии лодыжек, а также правильности момента подъема на носки. Очевидных отклонений в походке отмечено не было.
[0198] План лечения: Пациенту было дано указание носить устройство в помещении ежедневно в течение часа. Пациенту посоветовали при ношении устройства заниматься активной физической деятельностью: ходить по дому, причесываться перед зеркалом, и т.д. Пациенту было дано указание увеличивать общую продолжительность ношения устройства на 20 минут еженедельно. Последующие консультации пациента были проведены в лечебном центре через 5 недель после первой консультации, через 10 недель после первой консультации, через 5 месяцев после первой консультации и через 9 месяцев после первой консультации. Каждая из последующих консультаций включала лабораторное исследование походки, собеседование и оценку осанки в стоячем положении, осуществляемые лечащим физиотерапевтом, клиническую оценку походки с устройством и без устройства, и формирование плана лечения в период времени до следующей консультации. Кроме того, были рассмотрены, измерены и зафиксированы все новые рентгенографические данные.
[0199] Прогресс при лечении: В ходе первой повторной консультации пациент сообщил, что носил устройство ежедневно и достиг общего времени ношения устройства в 2 часа 40 минут ежедневно. Результаты лабораторного исследования босой походки показали уменьшение опоры на одну конечность (левую и правую, 41,8% для левой ноги и 41,5% для правой ноги) с небольшим двусторонним увеличением длины шага и скорости ходьбы (результаты приведены в Таблице 5). Повторного рентгенографического исследования пациента проведено не было, но оценка ее осанки в стоячем положении выявила небольшое уменьшение поясничной и грудной сколиотических дуг. Затем была проведена оценка ходьбы пациента с устройством и без устройства. В обоих случаях отмечена сбалансированность походки пациента. С целью повышения нервно-мышечной стимуляции, обеспечиваемой устройством, а также для усиления режима мышечной тренировки, чашечки всех выступов были заменены (замена чашечек со степенью выпуклости С на чашечки со степенью выпуклости D и жесткой упругостью). Была проведена повторная оценка походки пациента, и была отмечена сбалансированность походки. С целью обеспечения адаптации пациента к увеличенной степени выпуклости (усиленной помехи для походки), пациенту было дано указание поддерживать установленный ранее временной режим и режим деятельности с устройством в течение следующих двух недель. По истечении указанных двух недель пациенту было дано указание начать совершать прогулки с устройством вне помещения, начиная с прогулок в течение 15 минут с увеличением продолжительности прогулок на 5 минут еженедельно. Пациенту была предложена максимальная длительность прогулки в 45 минут. В дополнение к прогулкам вне помещения, пациента попросили также продолжить ношение устройства в помещении.
[0200] В ходе второй повторной консультации, через 10 недель после начала лечения, пациент сообщил, что совершил три или четыре 50-минутные прогулки с устройством. Кроме того, пациент носил устройство в помещении в течение 3-4 часов ежедневно. Новые рентгенографические исследования позвоночника пациента выявили уменьшение угла искривления грудной сколиотической дуги с 33 градусов до 26 градусов. Угол искривления поясничной сколиотической дуги также был уменьшен с 15 градусов до 12 градусов. Лабораторное исследование босой походки не выявило значительных изменений по сравнению с предыдущей повторной консультацией (см. Таблицу 5). Клиническая оценка походки (босой и с устройством) выявила хороший рисунок ходьбы. Пациенту предложили сохранить текущий план лечения при помощи устройства и продолжать носить его вне помещения и в помещении согласно вышеприведенному описанию.
[0201] В ходе третьей повторной консультации пациент сообщил, что продолжает носить устройство в соответствии с предписанным планом лечения. Повторного рентгенографического исследования пациента проведено не было, и следовательно, была осуществлена внимательная оценка осанки пациента в стоячем положении. Указанная оценка выявила дальнейшее уменьшение сколиотической осанки, а также уменьшение угла поворота грудных позвонков (оценка проведена посредством теста Адамса). Была проведена оценка походки пациента, и была отмечена сбалансированная походка. Результаты лабораторного исследования босой походки показали сохранение пониженных двусторонних значений опоры на одну конечность, но указанные значения по-прежнему превышали нормальные значения (см. Таблицу 5). Вследствие очевидных уменьшений сколиотических дуг, передний и задний выступы левого устройства были перекалиброваны и зафиксированы со сдвигом на 2 мм в латеральном направлении. Была проведена повторная оценка походки пациента, и была отмечена сбалансированная походка. Пациент также отметил удобство при использовании устройства с новой калибровкой. Затем пациента попросили продолжать носить устройство в соответствии с текущим планом лечения.
[0202] В ходе четвертой повторной консультации новые результаты рентгенографических исследований показали дальнейшее уменьшение угла искривления грудной сколиотической дуги до 21 градуса, и значение угла искривления поясничной сколиотической дуги в 12 градусов. Пациент отметил, что продолжает использовать устройство по меньшей мере четыре раза в неделю вне помещения и в помещении. Результаты лабораторного исследования походки приведены в Таблице 5. Клиническая оценка походки показала, что походка пациента сбалансирована, и соответственно, дальнейших изменений калибровки устройства проведено не было.
[0203] После третьей повторной консультации пациент продолжил регулярно посещать повторные консультации 3 раза в год.