Костная пластика

Костная пластика

Стоматология

Алексей Саратовцев

Стоматолог, хирург-имплантолог. Главный врач стоматологической SPA-клиники "Белые Клематисы"

Юлия Клоуда:

Добрый день, меня зовут Юлия Клоуда, в эфире программа «Начни улыбаться». Сегодня тема нашего эфира не как обычно про виниры, имплантацию, а довольно сложная — костная пластика. Кто когда-либо сталкивался с ней, наверняка был немножечко ошарашен у стоматолога, потому что придя на имплантацию, вы вдруг понимали, что помимо имплантации придется провести и другие процедуры. Я пригласила замечательного гостя Алексея Саратовцева — это главный врач SPA-клиники «Белые Клематисы», хирург-имплантолог с восьмилетним стажем и замечательный врач во всех отношениях. Приветствую Вас и благодарю, что Вы сегодня к нам пришли. Вы давно этим занимаетесь, расскажите, что это такое, чтобы было понятно обычным людям.

Алексей Саратовцев:

Если взять тенденцию стоматологической помощи, которая оказывалась несколько десятилетий назад, и те методики, инструменты, знания, которые есть на сегодняшний день у нас, это намного лучше и современнее, качественнее, но если мы рассмотрим статистику по утраченным зубам, то она еще достаточно плачевная. И по мере того, как наши пациенты обращаются к нам для исправления данных проблем, речь заходит и об имплантации. Когда речь заходит об имплантации, встает вопрос о том, что необходимо установить имплантат в идеальные условия. Здесь мы прибегаем к костной пластике и начинаем разбирать, почему она нужна. Исходя из ситуации, с которой обращается к нам пациент, есть разные виды, которые мы применяем в практике.

Юлия Клоуда:

Как люди поступают: если они лишаются переднего зуба, который виден, они сразу же бегут к стоматологу и хотят эту проблему решить. Если же зуб находится вдалеке, его не видно, они ждут, пока гром грянет. Если человек лишается зуба, и долго на его месте ничего не происходит, то кость рассасывается, и поэтому нужна костная пластика. Много случаев, когда люди оттягивают этот момент?

Алексей Саратовцев:

Чаще всего это именно так.

Юлия Клоуда:

Вы сказали, что есть несколько видов костной пластики. Что это за несколько видов?

Алексей Саратовцев:

Выделяются костные пластики по материалам, выделяется костная аллопластика, это когда уже готовая костная ткань от доноров, либо это будет ксеноматериал — материал животного происхождения, очищенный, либо ауто — это собственный материал, который мы пересаживаем в область дефекта. Я чаще всего использую смешанную костную пластику, когда присутствуют два вида, то есть это аутотрансплантация — это пересадка и забор собственного костного блока и добавляем ксеноматериал. Ксено — это животные готовые вытяжки, которые используются в комбинированной костной пластике.

По назначению костной пластики выделяют несколько видов, которые мы практикуем ежедневно: это костная пластика для сохранения объема, когда сразу используется консервация лунки, и при удалении зуба мы сразу засыпаем материал в данную лунку для сохранения объема кости и для сохранения соседних зубов, чтобы они стояли без изменений. Также мы используем аутопластику — это когда используется собственная костная ткань и только собственный материал.

Юлия Клоуда:

Какой из этих трех видов считается самым безопасным?

Алексей Саратовцев:

Безопасны абсолютно все, потому что каждый из них готов к использованию и является биоинертным материалом. Если мы будем говорить об объеме, есть такое понятие «усадка», изначально выполняется необходимый объем, и мы должны учесть усадку. Какая-то часть материала от изначального объема, которой мы подсадили, будет уходить. Если мы говорим про данную проблему, то собственная ауто (кость) теряет в объеме меньше всех.

Юлия Клоуда:

Я пугаю своих друзей, говорю, что мало того, что потом будет дороже стоить имплантация зубов, это еще отразится на внешности, потому что если костная ткань рассасывается, происходит обвисание кожи, чем больше отсутствует зубов, тем больше обвисаний. Это миф или реальность?

Алексей Саратовцев:

Если человек теряет 1, 2, 3 зуба, то зубов остается большинство, и внешних изменений не будет происходить, потому что стабилизация прикуса (то есть высота лица) будет без изменений, и это действительно миф. Если мы будем говорить об утрате абсолютно всех зубов, то высота лица будет меняться и приводить к страшным изменениям с бабушкиным видом, где будут выражены достаточно сильно скуловые складки, понижение высоты.

Юлия Клоуда:

В основном мы говорим про костную пластику, когда говорим про имплантацию. А в других случаях есть медицинские показания для костной пластики?

Алексей Саратовцев:

Костная пластика применяется не только при имплантации, есть ряд проблем, которые она помогает решить. Данные проблемы связаны с врожденными аномалиями: расщелины верхней губы и челюсти, травмы, чаще всего это дорожно-транспортные происшествия, онкозаболевания, при которых происходит удаление части лицевого черепа, при этом используется костная пластика, для того чтобы решить данные проблемы. Также используется и при ортогнатических операциях — это когда пациент проходит оперативное вмешательство по исправлению прикуса.

Юлия Клоуда:

Мы не говорили про остеопластику. Что это значит?

Алексей Саратовцев:

Остеопластика — это то же самое, что и костная, аббревиатура латинская либо медицинская.

Юлия Клоуда:

За один прием возможно провести костную пластику? Например, давно отсутствует кость на месте выпавшего зуба. Вы же знаете, что пациенты любят, чтобы сразу за один визит все проблемы были решены. Это реально?

Алексей Саратовцев:

Это реально, но все индивидуально и по показаниям, согласно исходной ситуации, которая есть у пациента. Но чаще всего в своей практике я применяю одномоментную костную пластику с установкой имплантат, потому что изначально есть процент усадки, то есть ухода кости. И по мере того, когда мы видим визуально ту область, которую мы восстанавливаем по объему либо по высоте, мы четко можем рассчитать, какой объем мы должны дать, для того чтобы получить хороший результат, к которому мы стремимся. Именно поэтому мы используем в своей практике одномоментную костную пластику.

Юлия Клоуда:

Из 100% пациентов, которые пришли на костную пластику, скольким из них Вы решаете проблему за один раз?

Алексей Саратовцев:

90%, 8 человек из 10 проходят одномоментную костную пластику с имплантацией.

Юлия Клоуда:

Насколько это безопасно, 100%, что все будет хорошо и приживется имплантат? Есть ли статистические данные по этой процедуре?

Алексей Саратовцев:

Если говорить про костную пластику отдельно, то процент очень высокий из-за того, что все те материалы и методики, которые используются, уже давным-давно отработаны. Если говорить про материалы, то они биоинертны и воспринимаются нашим организмом, как свои собственные. Что касается имплантов, то процент на сегодняшний день составляет 96-98, и те проценты, которые еще остаются в неудовлетворительных показателях, это либо процент ошибки врача, либо несоблюдение рекомендаций наших пациентов.

Юлия Клоуда:

Какие рекомендации надо не соблюдать, чтобы произошло осложнение?

Алексей Саратовцев:

Есть определенный ряд рекомендаций, которые необходимо выполнять после костной пластики либо имплантации, они в целом похожи. Это, во-первых, прием комплекса препаратов, которые входят в антибактериальную терапию и противовоспалительную терапию, и это необходимо, для того чтобы организму точно помочь. По мере того, как пациент принимает это один день либо два дня, все идет хорошо, некоторые думают, что они супермены и что все отлично. Я объясняю своим пациентам: после выполнения данных манипуляций не нужно приостанавливать ни прием препаратов, ни прибегать к самолечению и соблюдать эти рекомендации. Но рекомендаций много: это и ограничение физических нагрузок, есть любители бань и саун, которые не желают пропускать данные манипуляции, и идут, несмотря на ограничение, что пагубно влияет на все то, что мы сделали.

Юлия Клоуда:

Существует три вида костных материалов, а производителей тоже много?

Алексей Саратовцев:

Достаточно много на сегодняшний день, российских и зарубежных. У всех показатели достаточно высокие, но каждый работает с тем, с чем он привык работать.

Юлия Клоуда:

Но они приблизительно одного и того же уровня по качеству? Возможно ли такое, что при некачественных костных материалах происходят осложнения? Ведь всегда есть те, которые производят низкокачественную продукцию, она из-за этого дешевая, и доктора могут использовать. Я очень часто вижу рекламные объявления и понимаю, что даже если по себестоимости это делать, такая цена не получится, а при этом они существуют, и, скорее всего, устанавливают подделки, называя их хорошими брендами. С костной пластикой нужно быть пациенту начеку, проверять доктора, что он устанавливает, или здесь нет никаких опасений?

Алексей Саратовцев:

Опасения в любом случае есть, и я считаю, что эти опасения должен нести доктора, а не пациент, потому что в зависимости от доктора все будет влиять на итоговый результат. Что касается материала, то это долгосрочные результаты. Если это более дешевые костно-пластические материалы, то результативность через энное количество времени (7-8 лет) может достигнуть нулевого показателя, и тогда имплант оголится. Если работать на достаточно дорогих и проверенных материалах, то результат будет сохраняться долгий промежуток времени или пожизненно.

Юлия Клоуда:

Какую гарантию обязана давать клиника или врач на такую процедуру?

Алексей Саратовцев:

В каждой клинике есть гарантийные обязательства, которые они должны соблюдать, но согласно нашему законодательству, минимальный гарантийный срок на всю выполненную работу — это один год. Мы решили в нашей клинике перечеркнуть все законы, и так как мы работаем с достаточно высокоэффективными материалами и даем достаточно хорошие результаты, в нашей клинике дается гарантия 5 лет. Мы даем данную гарантию на все выполненные работы, и если у пациента что-то случается, то в любом случае мы обязуемся исправить это за свой счет.

Юлия Клоуда:

Это приятно слышать, но какие бы гарантии не были, есть люди, которые панически боятся стоматологов, еще есть те, которые боятся названия операции. Костная пластика или синус-лифтинг — для меня это настоящее хирургическое вмешательство. И у них начинается паника, они пишут нам в чатах, на сайте, что мне доктор сказал, что надо это делать, я не хочу это делать, можно я не буду делать костную пластику, а установлю имплантат, что тогда случится? Расскажите, что случится, если не хватает костей, а человек не хочет делать костную пластику?

Алексей Саратовцев:

Альтернативы есть, многие компании на сегодняшний день придумывают импланты достаточно короткие либо узкие, для того чтобы выходить из данных ситуаций. Но в любом случае есть определенные требования, и здесь играет желание не пациента, не врача, а законы физики, законы челюстно-лицевой области, мышечные законы, и нельзя будет говорить о том, что имплантат проживет и проработает достаточно долгий промежуток времени, потому что условия не соблюдены. Альтернативы связаны с другими видами протезирования, которые будет получать пациент в итоге.

Юлия Клоуда:

Все равно самым качественным решением такой проблемы будет подсадка кости.

Алексей Саратовцев:

Качественное решение — это восполнение утраты зубов согласно анатомии, которая должна быть от природы. Есть отдельно стоящие зубы, есть определенное количество зубов, и каждый из зубов выполняет свою определенную функцию. И только в этом случае мы получим отличный результат в итоге. Если мы будем говорить о тех самых альтернативах, то у каждого альтернативного варианта есть достаточно много минусов. Да, они работают, но результативности будет в итоге достаточно мало и не так долгосрочно, как желает пациент. Он приходит решить свою проблему не на день и не на два, а на долгий промежуток времени.

Приходит пациент, который не обращается к стоматологической помощи 10-15-20 лет, он доводит себя до крайности и четко понимает, что в таком состоянии он больше жить не может. И в этом случае он готов потратить время, финансы, преодолеть свои барьеры, для того чтобы получить все то, что было утрачено в течение очень долгого времени.

Юлия Клоуда:

Сколько длится операция, из чего складывается эта процедура?

Алексей Саратовцев:

Пациент обращается к нам в клинику, является на первичную консультацию и четко определяется, что готов двигаться и сотрудничать непосредственно у нас в клинике. Изначально проводится диагностика, дополнительные исследования, это связано с рентгенодиагностикой, и на основании этого мы четко планируем, сколько это будет по времени. Это индивидуально, потому что из практики можно сказать так: идешь на самое простое, а получаешь самое сложное, и наоборот.

Какие этапы операции? Первый этап — это обезболивание, анестезия. Чаще всего мы проводим костную пластику любых видов под местной анестезией. Есть ситуации, когда необходим наркоз, то есть общая анестезия, но прибегаем мы очень редко к этому, потому что это неудобно стоматологам, потому что пациент должен быть в контакте, и мне более удобно вести все манипуляции, когда я четко вижу реакцию пациентов. Все это связано с тем, что по мере того, как проводится костная пластика, мы работаем очень близко с нервными окончаниями, которые можно повредить, когда пациент находится в наркозе, то есть в общем обезболивании.

Выполняется анестезия, после чего выполняются разрезы в той области, из которой мы берем наш объем работы. Далее идет точное измерение дефекта, оценка данного дефекта, какое количество ткани мы должны забрать. Далее идет непосредственно забор собственной костной ткани из донорской области, где очень много кости, по мере того, как мы будем забирать, их не будет видно. Происходит забор костной ткани, после чего мы моделируем, подгоняем, происходит фиксация, и в дальнейшем мы устанавливаем необходимое количество имплантов.

Юлия Клоуда:

Сколько это по времени длится?

Алексей Саратовцев:

Если будем брать среднюю статистику, когда мы восстанавливаем утраты двух, трех, одного зуба, то это абсолютно не долго, порядка 40-50 минут в среднем в моей практике это занимает.

Юлия Клоуда:

Насколько это считается сложной операцией, потому что есть специфика, что можно задеть нервы?

Алексей Саратовцев:

Все зависит от уровня специалиста, который выполняет. Если специалист узкоспециализирован, то по времени это достаточно быстро, потому что он выполняет это очень часто. Все зависит от того, сколько операций было выполнено. Естественно, от знания анатомии, от знаний в целом.

Юлия Клоуда:

Получается, что нужна практика и обучение.

Алексей Саратовцев:

Практика, знания, и только в этом случае все будет идти гладко и достаточно быстро.

Юлия Клоуда:

Как происходит восстановление после операции? Я так понимаю, что если есть местное обезболивание, то человек ничего не чувствует во время операции?

Алексей Саратовцев:

По мере того, как выполняется операция под местной анестезией, болевые ощущения исключаются, человек чувствует только тактильность: нажимаем, поджимаем, физическая нагрузка в данной области, естественно, он это ощущает, но это абсолютно безболезненно. Что касается восстановительного периода, то ответная реакция организма сопровождается определенными реакциями. Это отек, который сопровождается после костной пластики в течение первых 3-х дней, и мы об этом предупреждаем наших пациентов. Это может быть выраженный отек, и есть такая особенность, что первые 3 дня он только нарастает, и после этого все приходит в норму.

Что касается выключения из жизни, то пациент абсолютно никак не выключается, он может вести свою деятельность в полном объеме. Единственное ограничение — только пугающий внешний вид в течение первых 3-х дней, после чего это все приходит в абсолютно нормальное состояние. А так без болевых ощущений все это проходит, потому что на сегодняшний день медикаментозная терапия настолько хороша, что все подобрано по объему, по количеству, пациент не испытывает болезненных ощущений после проведенной манипуляции, если соблюдает все рекомендации специалиста.

Юлия Клоуда:

Бывает такое, что удается избежать отека, или в Вашей практике такого не было?

Алексей Саратовцев:

Если мы будем говорить про костную пластику, то отек неизбежен. Это точно будет, но все зависит от строения тела, от общего состояния здоровья пациента. Он будет либо больше выражен либо менее выражен, но в любом случае присутствовать будет.

Юлия Клоуда:

Давайте поговорим про противопоказания при костной пластике. При хроническом гайморите возможна костная пластика или нет?

Алексей Саратовцев:

Все зависит от этиологии, то есть причины возникновения. Если причиной возникновения будут являться зубы, так называемый одонтогенный гайморит, то изначально мы будем убирать причину возникновения, то есть необходима санация (лечение) данных зубов, от которых он возникает. Если мы будем говорить о причине, не связанной с зубами, то мы будем в любом случае вести пациента согласно смежных специальностей — ЛОР-специалистов, которые нам идут в помощь в данном случае, они выполняют свои исследования, дают заключение. В целом, можно, только необходимо верно подготовить пациента. Если пациент подготовлен, то идем и получаем хорошие результаты.

Юлия Клоуда:

Получается, что нет противопоказаний у костной пластики?

Алексей Саратовцев:

Противопоказания есть, но чаще всего это связано с общим состоянием организма, клинической картины. Противопоказания такие: это онкологические больные, которые не закончили реабилитационный курс лечения, есть определенное количество времени, когда нельзя выполнять объемные хирургические вмешательства, только по острым показаниям; это беременные женщины, период кормления также нельзя; это аутоиммунные заболевания, связанные с заболеванием иммунитета. Также очень частые противопоказания — это некомпенсированный сахарный диабет. На сегодняшний день сахарный диабет молодеет. Если раньше это был 100% отказ от имплантации и костной пластики, то на сегодняшний день у нас таких пациентов достаточно много. Самое главное, что его необходимо верно подготовить.

Юлия Клоуда:

Это хорошо звучит, что нет жестких противопоказаний. Все остальное — беременным женщинам, лактация — это классика.

Алексей Саратовцев:

Если говорить в целом, то пациента нужно готовить, и если сотрудничать со смежными специальностями согласно той патологии, которая есть у пациента, то это точно можно сделать с течением какого-то времени.

Юлия Клоуда:

У Вас есть интервью на нашем портале startsmile.ru, и я видела, что там очень много вопросов поступает от пациентов. Как нужно себя вести после операции? Я увидела, что один пациент говорит про авиаперелеты, что они невозможны в течение какого-то времени. Как человеку после операции нужно себя вести, что нельзя?

Алексей Саратовцев:

Все рекомендации достаточно элементарные: это ограничение физической нагрузки…

Юлия Клоуда:

На сколько? Когда говорят ограничение, мне непонятно — это месяц, два, неделя?

Алексей Саратовцев:

Это достаточно короткий промежуток времени. Выполнение всех рекомендаций, которые есть, — это первая неделя. Ограничение физической нагрузки, ограничение на посещение бань и саун. Мы не запрещаем посещать душ, но не бани или сауны — нельзя перегревать организм в этот период, потому что он очень опасен возникновением воспалительных процессов. Это ограничение в употреблении алкоголя, количества сигарет для курящих, нельзя наклонять туловище ниже пояса. Все это присутствует в ежедневной жизни человека, именно поэтому мы предупреждаем даже о самых элементарных. Ограничения в приеме жесткой пищи, то есть пациент должен принимать более деликатную пищу по мере того, как происходит стабилизация, то есть заживление раневой поверхности, куда мы вмешивались. Я считаю, что когда ты идешь на такие серьезные манипуляции, и это не дешево, то в любом случае это точно нужно выполнить. Только в этом случае вы получите положительный результат.

Что касается перелетов, то перелет ограничен только при одном виде костной пластики — это синус-лифтинг. Что касается выполнения других костных пластик, то есть забор и пересадка костных блоков — это все возможно. Единственное противопоказание для авиаперелетов — это синус-лифтинг. Это связано с тем, что происходит непосредственное вмешательство в гайморову пазуху, и по мере того, как происходят взлеты и посадки, есть пневматическое давление на наши пазухи, что может привести к тому, что мембрана, которую мы отслаиваем и поднимаем на ту высоту, которая необходима, меняет свою форму, и тот материал, который мы заложили, может поменять свое местоположение.

Юлия Клоуда:

Спасибо большое, теперь это не кажется страшным.

Алексей Саратовцев:

Боятся абсолютно не нужно, нужно двигаться, потому что в любом случае человек приходит к этому с истечением времени. Если он сегодня не готов, то завтра он к этому будет готов точно, но объемы проводимой манипуляции и стоимость будет достаточно сильно изменена.

Юлия Клоуда:

А есть профилактика атрофии костной ткани? Что делать, чтобы костная пластика никогда не понадобилась?

Алексей Саратовцев:

Есть несколько правил, если хирурги-стоматологи и пациенты будут соблюдать, то этого точно будет меньше. На сегодняшний день одна из самых главных проблем — это травматичное удаление зубов, что приводит к изменению либо атрофии альвеолярного отростка, той самой челюсти, в области которой в дальнейшем планируется имплантация. Второе — не затягивайте с лечением зубов, потому что если пациенты запускают свои зубы, процессы доходят до гнойно-воспалительных, и когда данные процессы идут с течением времени, то в области данного зуба появляется дефект, который чаще всего полноценно не восстанавливается. И после удаления, даже если пациент прошел это через силу и через себя, согласно показаниям, которые привели его к этому, необходимо выжидать не более 4-6 месяцев. Это тот период времени, когда костная ткань полноценно реабилитируется, и после этого необходимо костную ткань нагружать, потому что генетически наши кости черепа и наши челюсти запрограммированы так, что они должны нести нагрузку. Если нагрузки нет в области удаленного зуба, то начинается лизис, атрофия в области данного зуба.

Юлия Клоуда:

Мы подошли к самому интересному вопросу, что в основном люди запрашивали в сети интернет — это стоимость костной пластики. Из чего складывается цена? И как специалист, который в этом давно работает, любит свое дело и делает это хорошо, дайте напутственные рекомендации, куда можно идти, куда нельзя и что должно насторожить при выборе стоматологии или стоматолога.

Алексей Саратовцев:

Вы должны обращаться в клиники, где специалисты обладают современными методиками, в том числе и удаления зубов, потому что это очень важно. Второе, что касается пациентов: прошу вас, уважаемые пациенты, не затягивайте с восстановлением утраченных зубов, потому что вы в любом случае к этому придете, но объемы выполненных манипуляций, для того чтобы вернуть все это, будут намного больше и дороже. Все зависит еще от диагностики: в каком состоянии пришел пациент. Если мы выполняем дополнительные диагностические манипуляции, то это также будет влиять на итоговую стоимость. Необходимо сделать 3d-снимки, хирургические шаблоны, стереолитографические модели — все это будет влиять на стоимость, и чем больше времени, чем больше зубов утрачено, то все это будет только дорожать. И от материалов, которые используются при самой костной пластике.

Юлия Клоуда:

Есть нижняя граница, по которой бы нормальный стоматолог-хирург посмотрел и сказал: «За такие деньги никто не будет делать это в Москве, это 100%»? Для меня очевидно, когда говорят, что под ключ имплантация с коронкой — 15 тысяч, что здесь обман, ну не бывает такого, чтобы хороший врач, который вкладывается в образование, мог за такие деньги делать операции.

Алексей Саратовцев:

Клиники можно распределить на сегменты. Есть эконом-клиники, есть среднего сегмента клиники и есть премиального уровня клиники. Во всех клиниках может выполняться данная манипуляция, но тот самый уровень специалистов, качество материалов, производство материалов будет отличаться, не просто же так разных уровней клиники отличаются по ценовой категории. И для пациента на сегодняшний день это чаще всего непонятно, почему одна и та же манипуляция по разной стоимости. Исходя из этого можно сделать вывод об итоговой стоимости. Сказать о том, сколько стоит в эконом-классе, я не могу, как и в премиальном. Я могу сказать про свой уровень — наша клиника относится к стандартному среднему сегменту. В нашей клинике, если брать забор и пересадку костного блока, это составляет 30 тысяч рублей. Если говорить про синус-лифтинг, стоимость данной манипуляции такая же. То есть костная пластика равняется стоимости одного имплантата, который установлен, то есть плюс один имплантат.

Юлия Клоуда:

Алексей, спасибо большое Вам за то, что пришли, что были честны и откровенны и рассказали такие интересные вещи.

Алексей Саратовцев:

Спасибо Вам, Юля, за то, что Вы меня пригласили, я рад помочь в информации нашим радиослушателям и коллегам, кому интересно. Передаю привет своей команде, своей любимой клинике «Белые клематисы».

Юлия Клоуда:

Я прощаю с вами до следующей пятницы, берегите свое здоровье и не откладывайте поход к стоматологу. Напоминаю, что всю информацию о враче, клинике и о ценах вы можете найти на startsmile.ru. Улыбайтесь чаще.