ПЛАСТИНА-ИМПЛАНТАТ ДЛЯ БЛОКИРУЮЩЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Область применения
Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использована при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей, в том числе верхних конечностей, путем накостной фиксации фрагментов костей погружными имплантатами.
Предшествующий уровень техники
7
Известна пластина-имплантат для остеосинтеза с вогнутой нижней поверхностью и боковыми выемками по ее сторонам, содержащая ряд отверстий под винты со сферической опорной частью головки. Отверстия расположены вдоль пластины и имеют симметрично расположенные в них наклонные фасонные поверхности для создания компрессии между отломками кости в ту или иную сторону при вворачивании винта и центральное углубление для фиксации головки винта. Пластина имеет дополнительные, выполненные попарно под углом друг к другу, резьбовые отверстия под винты (Патент РФ №2238055, МПК А61В 17/80, опубл 20.10.2004).
Недостатки известной пластины состоят в следующем. Для создания компрессии между отломками кости предусмотрены винты, вворачиваемые в отверстия, расположенные вдоль пластины, а для более надежной фиксации пластины применяются попарные винты по ее краям, для которых предусмотрены дополнительные отверстия на пластине. Наличие такого количества отверстий на пластине ведет к уменьшению ее прочности и увеличению ширины, что ограничивает функциональные возможности имплантата, так как применяться он может только на достаточно широких костях и не подходит, например, для остеосинтеза диафизарных переломов трубчатых костей верхних конечностей. Кроме того, использование большого количества винтов приводит к большей травматизации кости при операции, уменьшает ее прочность, а также увеличивает время операции.
Известна пластина-имплантат для остеосинтеза с вогнутой нижней поверхностью и боковыми выемками по ее сторонам (Патент РФ №2190980, МПК А61В 17/80, опубл. 20.10.2002), содержащая ряд отверстий под шурупы со сферической опорной частью головки, с симметрично расположенными в них наклонными фасонными поверхностями для создания компрессии в ту или иную сторону при вворачивании шурупа и с центральным углублением для фиксации головки шурупа. Центральное углубление выполнено в виде параболоида вращения с возможностью заклинивания в нем головки шурупа при вворачивании его с необходимым углом наклона.
Недостаток заключается в недостаточной угловой стабильности шурупов по отношению к пластине.
Известна компрессирующая пластина LCP, наиболее близкая по достигаемому техническому результату к заявляемой (Бюллетень Margo Anterior-M: Изд-во «Внешторгиздат». - №5-6/2000. - стр.12). Пластина имеет комбинированные отверстия, позволяющие использовать как стандартные винты, так и винты с блокирующейся головкой либо комбинацию обоих типов винтов. Комбинированное отверстие состоит из двух частей. Одна часть имеет резьбу, позволяющую фиксировать головку блокирующего винта в пластине и обеспечивать угловую стабильность винта по отношению к пластине, а путем эксцентричного введения стандартных кортикальных или губчатых винтов в другую часть может достигаться динамическая компрессия. Для повышения устойчивости конструкции к вырывающим нагрузкам возможно несильное сгибание и разгибание пластины в нескольких точках, в результате чего получают разные углы введения винтов.
Недостатки известных пластин LCP: при диафизарных переломах длинных трубчатых костей эти пластины не обеспечивает достаточно длительную и надежную фиксацию, необходимую для сращения отломков кости, особенно при остеопорозе. Это связано с тем, что блокирующие винты на пластине располагаются параллельно друг другу, что не предотвращает миграцию винтов вместе с фиксированной пластиной из кости. В порозной кости параллельное введение всех винтов может привести к несостоятельной фиксации. Устойчивость конструкции к вырывающим нагрузкам можно повысить путем несильного сгибания и разгибания пластины в нескольких точках, получая при этом разные углы введения винтов, однако, в этом случае невозможно получить большой угол расхождения винтов и, соответственно, достичь желаемого эффекта. Кроме того, при сгибании пластины деформируется резьбовая часть комбинированного отверстия, что осложняет введение блокирующего винта.
Задачей полезной модели является обеспечение длительной стабильной фиксации пластины к фрагментам кости как за счет повышения угловой стабильности винтов по отношению к пластине, так и за счет достижения блокирующего накостного остеосинтеза.
Сущность полезной модели
Задача решается пластиной - имплантатом для блокирующего остеосинтеза с вогнутой нижней поверхностью, содержащей ряд комбинированных отверстий, расположенных в продольной плоскости симметрии пластины вдоль ее оси, каждое из которых состоит из двух сопряженных частей, причем одна часть имеет резьбу для фиксации винта с блокирующейся головкой и достижения его угловой стабильности по отношению к пластине, а другая часть имеет фасонную поверхность под стандартный винт со сферической головкой для достижения динамической компрессии. В пластине-имплантате, в отличие от прототипа, резьбовые части комбинированных отверстий выполнены таким образом, что их оси расположены под углом к продольной оси пластины, отличным от 90°, причем по меньшей мере у двух комбинированных отверстий, расположенных с разных сторон от середины пластины, оси резьбовых частей расходятся.
Оси резьбовой части комбинированных отверстий, выполненные под расходящимися углами, создают установку винтов с формированием треугольника в плоскости продольного сечения кости и, таким образом, обеспечивают блокирующее крепление пластины к кости. Пластина-имплантат с расходящимися винтами более устойчива на отрыв, чем прототип.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, на котором изображена пластина - имплантат для блокирующего остеосинтеза с винтами для ее установки на кости.
Пластина - имплантат 1 содержит ряд комбинированных отверстий 2. Каждое комбинированное отверстие 2 состоит из двух сопряженных частей 3 и 4. Часть 3 имеет резьбу для фиксации винта 5 с блокирующейся головкой и достижения его угловой стабильности по отношению к пластине, а часть 4 имеет фасонную поверхность под стандартные винты 6 со сферической головкой, обеспечивающих динамическую компрессию между фрагментами кости. Оси резьбовых частей расположены под углом к продольной оси пластины, не совпадающим с 90°. На чертеже показано также: перелом 7 и кость 8.
Пластину-имплантат для остеосинтеза используют при лечении переломов следующим образом.
После обезболивания по межмышечному пространству обнажается поврежденная кость. Далее, после репозиции и предварительного скрепления отломков костодержателями и моделирования пластины 1 по общепринятой методике, осуществляется фиксация ее к фрагментам диафиза кости стандартными винтами 6, введенными перпендикулярно к оси кости 8 через отверстия 4 с фасонными поверхностями для достижения необходимой динамической компрессии между отломками. После этого производится рассверливание кости по направителю через резьбовые части 3 комбинированных отверстий 2, выполненных так, чтобы по меньшей мере в двух комбинированных отверстиях, расположенных по разные стороны от середины пластины, оси резьбовых частей были расходящимися. Затем для надежного крепления пластины к кости и предотвращения смещения ввинчиваются самонарезающие блокирующие винты 5, которые за счет особенностей выполнения резьбы (по меньшей мере у двух комбинированных отверстий, расположенных с разных сторон от середины пластины, оси резьбовых частей расходятся) образуют треугольник в плоскости продольного сечения кости 8 и, таким образом, обеспечивают блокирующее крепление пластины 1 к кости 8.
Сформированная жесткая конструкция исключает в дальнейшем возможность отрыва пластины от поверхности кости, повышая тем самым надежность фиксации и обеспечивая условия для первичного сращения перелома. В дополнительной внешней фиксации оперированная конечность не нуждается.
Таким образом, конструкция пластины обеспечивает длительную жесткость крепления даже при резорбции концов отломков в послеоперационном периоде и надежную фиксацию имплантата к кости, позволяя проводить более раннюю безболезненную мобилизацию оперированной кости. Уменьшается риск первичной и вторичной потери репозиции даже при высоких динамических нагрузках. Пластина обеспечивает более надежную фиксацию в порозной кости и при многооскольчатых переломах.
Использование представленной пластины существенно расширяет возможности хирурга и позволяет значительно сократить сроки выздоровления.