СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
METHOD OF QUANTITATIVE ASSESSMENT OF DENTAL HEALTH

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, функциональной диагностике, и может быть использовано в физиологии, валеологии, гастроэнтерологии, гигиене.
Известны способы, отражающие состояние зубов по гигиеническому состоянию полости рта, повреждениям твердых тканей зуба, состоянию пародонта /1/. Их недостатком является то, что каждый из них характеризует только отдельный элемент состояния элементов полости рта или сохранности зубов и не позволяет сформировать представления о состоянии стоматологического здоровья.
Наиболее близким к предлагаемому является способ комплексной оценки состояния стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста /2/. Суть его заключается в том, величина стоматологического здоровья рассчитывается как сумма трех компонентов, каждый из которых также определяется по набору стоматологических параметров. К недостаткам способа можно отнести следующие моменты: 1) ориентация оценки стоматологического здоровья на категорию населения пожилого и старческого возраста, т.е. на возрастную группу, которая уже утратила стоматологическое здоровье; 2) состояние стоматологического здоровья оценивается по степени пораженности тканей полости рта и комплексному ортопедическому статусу индивида, которые имеют сложную схему дискретной оценки, основанную на сочетании вариантов состояний; 3) оценка пораженности тканей полости рта как одного из компонентов комплексного ортопедического статуса не может быть выполнена для 1 человека и рассчитывается на 100 обследованных; 4) оценка пораженности тканей полости рта как одного из элементов комплексного ортопедического статуса осуществляется по сочетанию заболеваний и оценивается качественно как высокая, средняя, низкая пораженность. Все это приближает обсуждаемый способ оценки количества стоматологического здоровья к субъективной процедуре, которая требует значительных затрат времени и связана с качественными схемами оценки элементов, использующихся для количественной оценки величины стоматологического здоровья.
Задача изобретения - расширение диагностических возможностей в оценке стоматологического здоровья.
Выполнение поставленной задачи осуществляют за счет того, что рассчитывают количество стоматологического здоровья как сумму значений двух его компонентов: физической сохранности и функциональной полноценности; определяют величину компонента физической сохранности как разность 50 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженных на 1,12, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженных на 1,2, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубов, умноженных на 1,85, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженных на 2,04, количество удаленных и разрушенных восьмых зубов зубного ряда, умноженных на 1,28; определяют величину компонента функциональной полноценности как разность 50 и суммы произведений: сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума, умноженная на 0,5, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 12,5, величина гигиенического индекса, умноженная на 2,1, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,1, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 1,2; оценивают величину стоматологического здоровья следующим образом: от 100 баллов включительно до 90 баллов как высокий уровень - I класс, от 90 баллов включительно до 80 как удовлетворительный - II класс, от 80 баллов включительно до 70 как низкий уровень - III класс, от 70 баллов включительно до 60 как очень низкий уровень - IV класс, 60 баллов и ниже как неудовлетворительный уровень - V класс.
Способ осуществляют следующим образом. Производят осмотр полости рта с определением количества удаленных и разрушенных резцов, клыков, больших и малых коренных зубов, восьмых зубов по 2 следующим правилам:
1) Зуб считают удаленным, если он был удален или подлежит удалению; 2) Зуб считают разрушенным, если его коронковая часть разрушена настолько, что не может использоваться в качестве элемента восстановительных конструкций зубного ряда. Определяют величину пяти индексов: КПУ(з) - индекс суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума; УИК - индекс уровня интенсивности кариеса; ГИ - гигиенический индекс; РМА - папиллярно-маргинальный-альвеолярный индекс, КПИ - комплексный пародонтальный индекс. Количество стоматологического здоровья рассчитывают как сумму значений двух его компонентов: физической сохранности и функциональной полноценности. Величину физической сохранности определяют как разность 50 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженных на 1,12, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженных на 1,2, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубцов, умноженных на 1,85, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженных на 2,04, количество удаленных и разрушенных восьмых зубов зубного ряда, умноженных на 1,28. Величину функциональной полноценности определяют как разность 50 и суммы произведений: сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума, умноженная на 0,5, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 12,5, величина гигиенического индекса, умноженная на 2,1, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,1, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 1,2. Величину стоматологического здоровья от 100 баллов включительно до 90 баллов оценивают как высокий уровень - I класс, от 90 баллов включительно до 80 как удовлетворительный - II класс, от 80 баллов включительно до 70 как низкий уровень - III класс, от 70 баллов включительно до 60 как очень низкий уровень - IV класс, 60 баллов и ниже как неудовлетворительный уровень - V класс.
Объектом исследования явилось коренное и пришлое население половозрелого возраста Эвенкии. Выбор объектов исследования обусловлен тем, что особенностью стоматологического профиля коренного населения является более высокая обращаемость за хирургической стоматологической помощью в силу невозможности получения терапевтической стоматологической помощи из-за территориальной удаленности мест пребывания и проживания от лечебно-поликлинических учреждений по сравнению с пришлым населением, которое проживает компактно в населенных пунктах и получает терапевтическую помощь врачей-стоматологов своевременно. Сведения о пациентах отобраны методом генератора случайных чисел в количестве 25 человек в каждой возрастной группе коренного и пришлого населения. Средний возраст одинаковых возрастных групп среди коренного и пришлого населения одинаков (табл.1).
Таблица 1
Характеристика возрастных подгрупп коренного и пришлого населения
Население (группа)
Средний возраст лиц различных возрастных групп
Группа 1 (17-20 лет)
Группа 2 (21-40 лет)
Группа 3 (41-65 лет)
Группа 4 (66-80 лет)
коренное (группа А)
18,4±0,8
32,4±4,2
58,4±5,9
69,6±4,3
пришлое (группа В)
18,2±0,9
33,1±3,9
59,5±5,2
70,2±4,7
Исходные условия количественного описания модели стоматологического здоровья (СЗ). Исходя из легкости восприятия значений по 100-балльной шкале, диапазон измерения СЗ был определен в интервале от 0 до 100 баллов. Величина здоровья как физиологического феномена в процессе жизнедеятельности характеризуется его утратой, что позволяет использовать 2 выделенных значения в качестве реперных точек: 0 баллов - отсутствие стоматологического здоровья (полное нездоровье), 100 баллов - максимальное стоматологическое здоровье.
Количество компонентов стоматологического здоровья - два: физическая сохранность (ФС) и функциональная полноценность (ФП). Максимальные значения ФС и ФП характеризуют максимальную величину третьего компонента - косметического эффекта, нулевым значениям ФС и ФП соответствует нулевое значение величины косметического эффекта. Следовательно, вводить компонент «косметический эффект» или близкий по смыслу в формулу стоматологического здоровья не целесообразно, а формульное выражение стоматологического здоровья можно представить как сумму двух компонентов:
СЗ=ФС+ФП, где СЗ - количество стоматологического здоровья, баллы; ФС - физическая сохранность, баллы; ФП - функциональная полноценность, баллы.
Удельный вес компонентов. При СЗ=100 значения компонентов составят по 50 баллов каждый, при СЗ=0 - по 0 баллов каждый.
Физическая сохранность. Выделена в связи с тем, что этот компонент позволяет количественно охарактеризовать сохранность зубов. Методом экспертной оценки по 10-балльной шкале реализована оценка физической значимости известных групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы, большие коренные зубы, восьмые зубы, в которой 0 баллов отражал минимум значимости, 10 баллов - максимум значимости. В качестве экспертов выступили 3 группы лиц. Группа №1 (n=60): пациенты терапевтического, хирургического, ортопедического профиля; группа №2 (n=60): врачи-стоматологи терапевтического, хирургического, ортопедического профиля (по 20 человек); группа №3 (n=20): профессорско-преподавательский состав стоматологических кафедр ГОУ ВПО КрасГМА. Результаты экспертной оценки (табл.2.) свидетельствовали о близкой точке зрения всех трех групп экспертов на проблему значимости различных групп зубов (уровня различий p≤0,1 между значениями в различных группах экспертов не установлено).
Средний рейтинг отдельных групп зубов по всем экспертам составил: 5,02 балла - для резцов, 5,36 - для клыков, 8,25 - для малых коренных зубов, 9,11 - для больших коренных зубов, 5,73 - для восьмых зубов.
Таблица 2
Результаты экспертной оценки групп зубов для процесса пищеварения
Группа экспертов (кол-во)
Значимость группы зубов в процессе пищеварения (баллы)
резцы
клыки
малые коренные
большие коренные
восьмые
№1 (пациенты, n=60)
4,72±0,85
4,79±1,49
7,75±0,62
9,18±0,43
4,90±1,24
№2 (n=60)
4,67±0,72
5,20±1,23
8,12±0,88
9,13±0,26
5,98±1,02
№3 (n=20)
5,8±0,52
6,10±0,74
9,00±0,60
9,40±0,48
6,30±1,02
Основываясь на средних значениях рейтинга, предложена формула расчета физической сохранности:
ФС=50-(1,12·Npy+1,2·Nку+1,85·Nмкзу+2,04·Nбкзу+1,28·Nву),
где ФС - физическая сохранность (в баллах), Npy - количество удаленных/разрушенных резцов, Nку - удаленных/разрушенных клыков, Nмкз - количество удаленных/разрушенных малых коренных зубцов, Nбкзу - количество удаленных/разрушенных больших коренных зубов, Nay - количество удаленных/разрушенных восьмых зубов.
Функциональная полноценность. Реализована на основании результатов кластерного анализа данных известных показателей состояния полости рта, в том числе: индекса КПУ(з), КПУ(пов), КПУ(пол), индекса Недосеко, индекса КПИ, индекса гигиенического, CPITN, РМА, УИК; данных зубной формулы, данных ортопедического статуса, данных о необходимости протезирования, данных функционального статуса и статуса замещенности верхней и нижней челюсти, данных гигиенического состояния протезов, данных комплексного ортопедического статуса /1/.
По его результатам выявлены характеристики, способные характеризовать функциональную полноценность, определены их «весовые» значения между собой (табл.3).
Таблица 3
Исходные данные для расчета компонента «функциональная полноценность зубов»
Параметр
Минимальное значение
Максимальное значение
«Вес» параметра (в %)
КПУ(з)
0
32
32
УИК
0
0,6
15
ГИ
1
5
21
РМА
0
100
20
КПИ
0
5
12
С учетом «весовых» значений формула расчета величины функциональной полноценности будет иметь следующий вид:
ФП=50-(0,5·КПУ(з)+12,5·УИК+2,1·ГИ+0,1·РМА+1,2·КПИ),
где ФП - функциональная полноценность (в баллах); КПУ(з) - индекс суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума; УИК - индекс уровня интенсивности кариеса; ГИ - гигиенический индекс; РМА - папиллярно-маргинальный-альвеолярный индекс, КПИ - комплексный пародонтальный индекс.
Результаты оценки стоматологического здоровья по предложенному способу (табл.4) позволили выявить, что при близких значениях стоматологического здоровья в одинаковых возрастных группах у коренных жителей достоверно ниже значения компонента, отражающего физическую сохранность, при более высоких значений компонента функциональной полноценности.
Следовательно, данный способ в рамках количественной оценки состояния стоматологического здоровья способен количественно характеризовать количественно-качественную сторону состояния стоматологического здоровья. Данный способ может быть использован для оценки стоматологического здоровья лиц любого возраста, сохраняя при этом элементы оценки количества и качества состояния зубных рядов.
Таблица 4
Величина стоматологического здоровья и его компонентов в группах сравнения
Население
Оцениваемый параметр
Возрастные группы
Группа 1 (n=15)
Группа 2 (n=15)
Группа 3 (n=15)
Группа 4 (n=15)
коренное
ФС
47,4±0,9
40,2±0,9
37,4±0,9
31,7±1,6
p<sub>1-2</sub><0,001
р<sub>1-3</sub><0,001
P<sub>1-4, 2-4, 3-4</sub><0,001
p<sub>2-3</sub><0,05
ФП
47,9±1,9
43,9±2,0
32,1±3,7
21,1±3,0
p<sub>1-3</sub><0,001
p<sub>1-4, 2-4, 3-4</sub><0,001
СЗ
94,3±2,7
83,9±3,1
69,5±3,3
52,8±3,2
p<sub>1-2</sub><0,05
р<sub>1-3</sub><0,001
p<sub>1-4, 2-4</sub><0,001
p<sub>2-3</sub><0,01
p<sub>3-4</sub><0,01
пришлое
ФС
49,0±1,1
48,0±1,1
47,0±0,9
41,1±1,3
###
###
p<sub>1-4, 2-4, 3-4</sub><0,001,
###
ФП
44,0±2,9
27,3±2,6
20,5±2,7
12,6±3,1
p<sub>1-2</sub><0,001
р<sub>1-3</sub><0,001
p<sub>1-4, 2-4, 3-4</sub><0,001
###
#
#
СЗ
95,1±2,3
75,7±2,7
67,4±2,3
53,5±3,6
p<sub>1-2</sub><0,001
р<sub>1-3</sub><0,001
p<sub>1-4, 2-4</sub><0,001
#
Р<sub>2-3</sub><0,05
p<sub>3-4</sub><0,05
Условные обозначения: <sup>#</sup> - достоверность между значениями возрастными группами коренного и пришлого населения при р≤0,05, <sup>###</sup> - при р≤0,001.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет реализовать количественную оценку стоматологического здоровья во всех возрастных периодах жизни человека.
Критерии качественной оценки стоматологического здоровья. По данным таблицы 4 параметр изменялся в диапазоне от 95,1 до 52,8 баллов. Это позволяет предложить значения в 100, 90, 80, 70, 60 баллов в качестве пограничных и выделить пять классов стоматологического здоровья (табл.5).
Описываемый способ реализован таким образом, что может быть рассчитан индивидуально и как средние величины (средняя величина, ошибка средней величины) в популяции.
Таблица 5
Критерии качественной характеристики стоматологического здоровья
Критерии оценки
Диапазон значений стоматологического здоровья (СЗ)
100≥СЗ>90
90≥СЗ>80
80≥СЗ>70
70≥СЗ>60
60≥СЗ
Класс
I
II
III
IV
V
Характеристика класса СЗ
Высокий уровень
Удовлетворительный уровень
Низкий уровень
Очень низкий уровень
Неудовлетворительный уровень
Таким образом, использование вышеописанных приемов позволяет решить поставленную задачу.
Использование данного способа расширяет диагностические возможности оценки здоровья человека в области стоматологии. Предложенный способ обладает следующими преимуществами:
1) позволяет выполнить количественную оценку стоматологического здоровья по известным стоматологическим критериям;
2) позволяет оценить стоматологическое здоровье во всех возрастных периодах жизни человека;
3) позволяет оценить стоматологическое здоровье индивидуально и в популяции;
4) доступен в реализации для врача-стоматолога.
Пример 1. Пациент А., 35 лет. Необходимо определить состояние стоматологического здоровья. По результатам осмотра установлено: а) отсутствуют или разрушены: 2 восьмых зуба, 1 большой и 1 малый коренные зубы; б) определены значения индексов: КПУ(з)=8,2, УИК=0,24, ГИ=2,0, РМА=20,0, КПИ=1,0.
Используя формулы, определим величину физической сохранности (ФС):
ФС=50-(1,12·0+1,2·0+1,85·2+2,04·1+1,28·2)=41,70 балла, а также функциональной полноценности (ФП):ФП=50-(0,5·8,2+12,5·0,24+2,1·2,0+0,1·20,0+1,2·1,0)=35,50 балла. Величина стоматологического здоровья (СЗ) составила: СЗ=41,70+35,50=77,20 балла, что позволило отнести состояние стоматологического здоровья к III классу (низкий уровень).
Пример 2. Среди двух пациентов необходимо определить человека с более низким стоматологическим здоровьем, а также определить среднюю величину и ошибку средней величины в популяции из двух человек. По результатам осмотра установлено, что у пациента С: а) отсутствуют и разрушены 2 малых коренных зуба и 2 больших коренных зуба; б) значения индексов имеют следующие значения: КПУ(з)=8,2,
УИК=0,24, ГИ=2,0, РМА=20,0, КПИ=1,0. По результатам осмотра пациента Д. установлено: а) отсутствуют и разрушены 1 малый коренной зуб, 1 большой коренной зуба, 3 восьмых зуба; б) значения индексов имеют следующие значения: КПУ(з)=6,1, УИК=0,26, ГИ=1,8, РМА=14,0, КПИ=1,2.
Используя расчеты, получим, что величина стоматологического здоровья у пациента С составляла 77,72 балла, у пациента Д - 79,35 балла. Следовательно, у пациента С уровень стоматологического здоровья был ниже. Средние значения стоматологического здоровья в популяции из 2 человек составили 78,54±0,82 балла.
Источники информации
1. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - 144 с.
2. Методика комплексной оценки состояния стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста. Метод. пособие / Ю.В.Чижов, А.В.Цымбалистов, О.М.Новиков. - Красноярск, 2005. - 53 с.