СПОСОБ АКТИВИЗАЦИИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В РАНАХ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
METHOD FOR ACTIVATION OF REPARATIVE PROCESSES IN WOUNDS IN PATIENTS WITH DIABETIC FOOT SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, предназначено для лечения вялотекущих гранулирующих ран у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Известно, что одним из основных факторов развития синдрома диабетической стопы является поражение периферических артерий, что служит причиной увеличения риска развития инфекции, образования язв и гангрены. Особенностями атеросклероза при сахарном диабете являются относительно редкое поражение крупных сосудов и частое поражение артерий среднего и мелкого калибра, с тенденцией к замедленной репарации, и как следствие, рецидиву гнойно-некротического процесса, хронизации раневых дефектов и ухудшению качества жизни. Кроме того, зачастую после выполнения ампутаций на уровне стопы по поводу диабетической гангрены и некрэктомий стопы создаются обширные раневые дефекты. Применяемая аутодермопластика ран стопы не всегда дает положительные результаты [1].
Еще одним из факторов замедления репаративных процессов в ране является наличие оксидазного стресса. Известно, что стадия воспаления характеризуется нарушением функционирования микроциркуляторного русла, что приводит к явлениям гипоксии в ране, активации и хемотаксису фагоцитов. Гидроксильные радикалы ОН- в условиях снижения активности системы антиоксидантной защиты запускают вторичные свободнорадикальные реакции пероксидации липидов мембран клеток не только в зоне раневого дефекта, но и в клетках перифокальной зоны. Эти факторы активируют механизмы, способствующие продукции активных форм кислорода, что в свою очередь способствует ингибированию механизмов грануляцию и эпителизацию. Таким образом существует необходимость применения антиоксидантов для коррекции оксидазного стресса [2].
Известен способ лечения хронических ран, в том числе, у пациентов с синдромом диабетической стопы, с использованием порошковой формы дигидрокверцитина, который наносят на раневую поверхность до самостоятельной эпителизации раны или до- и после выполнения аутодермопластики свободным расщепленным кожным лоскутом. Недостатком данного способа является необходимость ежедневных перевязок, способствующих травматизации грануляционной ткани [3].
Также известен способ лечения хронических язв, заключающийся в введении препарата на основе субтилизинов нейрометаболического протектора и антибактериального препарата с одновременным очищением язвы от гнойно-некротических тканей 3% раствором перекиси водорода и наложением на рану повязки на основе ионов серебра, с последующей аппликацией коллагенового материала «Коллост» после формирования грануляций [4]. Недостатками данного метода является травматизация грануляционной ткани раствором перекиси водорода, а также усиление оксидазного стресса, и как следствие, увеличение сроков заживления раны.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами был выбран четырехслойный листовой вариант внеклеточного коллагенового матрикса Biodesign 4-Layer TissueGraft, используемый в основном в пластической оториноларингологии и нейрохирургии и представляющий собой внеклеточный коллагеновый матрикс из подслизистой основы тонкой кишки свиньи, с незначительным количеством эластичных волокон.
Использование данного материала не решает в полной мере проблему коррекции оксидазного стресса, а, следовательно, не воздействует на один из факторов заживления ран, что является недостатком материала.
Сущность предлагаемого способа заключается в использовании внеклеточного коллагенового матрикса, импрегнированного этилметилгидроксипиридина сукцинатом. В способе используют листовую форму матрикса, а также коллагеновый гель из матрикса.
Способ осуществляют следующим образом. После очищения раны от некротических масс и появления свежих грануляций, наносят коллагеновый гель из матрикса, импрегнированного этилметилгидроксипиридина сукцинатом в концентрации 50 мг/мл объемом 2,5 мл ровным слоем по всей поверхности. Далее, поверх коллагенового геля укладывают прямоугольную листовую форму внеклеточного коллагенового матрикса, импрегнированного этилметилгидроксипиридина сукцинатом в концентрации 50 мг/мл, размером 5х3 см. Затем накладывают асептическую повязку. Смена повязки должна выполняться не ранее, чем через двое суток после вмешательства.
Таким образом, техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа активизации заживления ран у пациентов с синдромом диабетической стопы, направленного на решение задачи минимизации рецидивов гнойно-некротического процесса, ускорения репаративных процессов в ране, уменьшение травматизации грануляционной ткани. Импрегнация матрикса антиоксидантами позволяет проводить коррекцию оксидазного стресса, что способствует сокращению сроков заживления раны. Кроме того, использование листовой формы матрикса способствует снижению травматизации грануляционной ткани и как, следствие уменьшает вероятность рецидива гнойно-некротического процесса.
Для аппликации на раневую поверхность использовали комбинированный образец внеклеточного коллагенового матрикса, выполненный из двух составляющих - коллагенового геля и «вспененного матрикса» (производства ООО «Кардиоплант», Россия, Пенза).
Список литературы
1. Давиденко О.П. Синдром диабетической стопы. Его роль и место в современной диабетологии (обзор литературы) // Медицина и образование в Сибири: электронный журнал. - 2014. - № 5 [Электрон. ресурс]. - Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/annotacy_full.p hp?id=1531, свободный (03.03.2016).
2. Шабров А.В. Обоснование рациональной тактики ранних внутрипросветных вмешательств при химических ожогах пищевода (экспериментальное исследование): дис. … канд.мед.наук : 14.01.17 Хирургия / ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нижний Новгород. 2019. 138 С.
3. Патент РФ на изобретение RU 2522214 C1 «Способ стимуляции заживления ран различного генеза природным антиоксидантом дигидрокверцетином».
4. Патент РФ на изобретение №2423118 «Способ лечения трофических язв».
5. Hafez AT, El-Assmy A, El-Hamid MA. 4 layer versus 1 layer small intestinal submucosa for correction of penile chordee: experimental study in a rabbit model. J Urol. 2004 Jun. P. 171.