Оценка клинического течения бронхиальной астмы у женщин с сопутствующими гормональными нарушениями

функцию гипофиза, в частности, на секрецию ЛГ.

Таким образом, оценка профессионального риска нарушений репродуктивного здоровья выявила высокий риск воспалительных болезней женских тазовых органов и фоновой патологии, что в дальнейшем клинически может проявиться бесплодием.

На основании полученных результатов мы доказали высокую частоту репродуктивной патологии у работниц нефтехимической отрасли. Это обстоятельство еще раз указывает на то, что анализ клинических проявлений нарушений репродуктивного здоровья является необходимым этапом оценки профессионального риска у женщин, работающих во вредных и опасных условиях на предприятиях по хранению и реализации нефтепродуктов. Поскольку состояние репродуктивного здоровья женщины определяет её общую работоспособность и может снижать активность и мотивацию к деятельности и, соответственно, влиять на производительность труда. В современных социальноэкономических условиях это может повлечь за собой увольнение или перевод женщины на менее оплачиваемую работу.

Литература

1. Адамян Л. В., Сухих Г. Т. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2007. - 5-19.

2. Айламазян Э. К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии // Журн. акуш. и жен. болезней.- 2005.- Т. I, № 2.- С. 4-11.

3. Айламазян Э. К., Беляева Т. В. Общие и частные проблемы экологической репродуктологии // Журн. акуш. и жен. болезней.- 2003.- Т. I-II, № 2.- С. 4-10.

4. Айламазян, Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии Текст. / Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней.- 2005.- Т.54.- вып. 1.-С. 9-13.

5. Айламазян, Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды Текст. /

Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, Е.Г. Виноградова, И.А. Шутова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1997.-№3.- С. 72-76.

6. Алексеев, В.Б. Оценка риска нарушений репродуктивной функции у работниц химического производства / В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение 2, Часть I, 2008 №3 (23) С. 124.

7. Бойко И.В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга /И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология.- 2000.- №1.- С. 30-33.

THE ESTIMATION OF REPRODUCTIVE HEALTH STATE AT WOMEN WORKING IN THE INSTITUTION DEALING WITH STORAGE AND REALIZING OIL PRODUCTS

A.V. SUMINA, L.I. LETNIKOVA

Voronezh Regional Clinical Hospital, Russia - Voronezh Voronezh Medical Academy, Russia - Voronezh

The article highlights the basic concepts of women's reproductive health, reasons of its malfunction and possible ways of their health care.

Key words: reproductive health, women reproductive health.

УДК:616.248:

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖЕНЩИН С СОПУТСТВУЮЩИМИ ГОРМОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Л.А. ТИТОВА*

В статье представлены данные о состоянии гормонального статуса у женщин больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого неконтролируемого течения. Проведен анализ взаимосвязи уровня гормонов и клинического течения бронхиальной астмы.

Ключевые слова: бронхиальная астма, гормональный статус, женщины.

* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии ИПМО, г. Воронеж, ул. Студенческая,10, тел.8-4732-36-68-31, liliant@mail.ru

Бронхиальная астма (БА) - это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся бронхиальной обструкцией, обратимой путем применения лекарственных средств, а также гиперчувствительностью дыхательных путей. Эта патология человека является проблемой мирового масштаба, охватившей все континенты. От этого серьезного заболевания, которое может быть достаточно тяжелым, а иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. В течение последних 20 лет наблюдается существенное увеличение смертности при бронхиальной астме, несмотря на увеличения понимания основной патофизиологии болезни и открытия очень эффективных терапевтических агентов [1,2]. Поэтому, в настоящее время становится важным понимание происхождение астмы и ее долгосрочных последствий. Разнообразные сопутствующие изменения в гормональном профиле часто наблюдаются у астматических пациентов и могут затронуть контроль астмы и результаты лечения. Влияния этих условий на астму являются переменными и для многих из них все еще неопределенными; однако, они могут изменить ответ астмы на текущую терапию. В последнее время большинство исследований направлены на изучение изменения гормонального профиля у женщин с теми или иными хроническими заболеваниями. [3,4,5,6,7,]. При БА наиболее часто наблюдается надпочечниковая недостаточность. Так в работе А. Григоренко (2006) показаны патоморфологические изменения коры надпочечников при различной длительности БА и использовании глюкокортикоидной терапии. [8,9]. Кора надпочечников производит три основных типа гормонов с многогранными метаболическими эффектами. Основными гормонами являются кортизол, ДГЭА и альдостерон. При этом ДГЭА-С считают циркулирующим депо для регенерации ДГЭА. ДГЭА обладает слабым андрогенным эффектом, является предшественником в системе синтеза половых стероидов -андрогенов - тестостерона и андростендиона и эстрогенов - эст-радиола и эстрона. У женщин после наступления менопаузы основным резервом андрогенов и эстрогенов являются надпочечники, и их подавление в результате ГК-терапии приводит к снижению продукции андростендиона, тестостерона и эстрона [10]. У женщин до менопаузы секреция эстрогена стимулируется фолликулостимулирующим гормоном, который также может быть ингибирован ГК. Большинство исследований, касающихся определению уровня эстрогенов и прогестерона, свидетельствуют об уменьшении содержания данных гормонов в крови жещин, больных БА. [11]. Однако в литературе имеются скудные данные касающиеся оценки андрогенного статуса у женщин, больных БА.

Цель исследования - изучение гормонального профиля у женщин больных БА, а также оценка влияния гормональных нарушений на клинического течение данного заболевания.

Материалы и методы исследования. В соответствии с поставленной целью и задачами исследования в ходе выполнения работы обследованы 264 женщины больные бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого неконтролируемого течения. Группа контроля была представлены 15 здоровыми женщинами аналогичных возрастных групп для оценки гормональных параметров. Использованы общепринятые в настоящее время клинические, рентгенологические, функциональные, в том числе исследование функции внешнего дыхания, биохимические и лабораторные исследования. Определялись гормоны коры надпочечников (дегидроэпиандростендинол-сульфат), а также уровень тестостерона и эстрадиола иммуноферментным автоматизированным методом с помощью прибора «ЕттиШе».

Результаты и их обсуждение. В исследовании приняли участие 264 женщины, страдающие бронхиальной астмой. Из них 166 женщин с БА средней степени тяжести неконтролируемого течения (средний возраст 46,8±3,4) и 128 с тяжелой БА неконтролируемого течения (средний возраст 51,3±10,8). Клиническая характеристика пациенток представлена в табл. 1.

В ходе представленной работы при гормональном обследовании женщин было установлено достоверное снижение концентрации эстрадиола (121,68±12,46 пмоль/л) у 32% обследуемых больных женщин БА средней степени тяжести. Уровень общего тестостерона у обследуемых женщин с БА составил -0,95±0,69 нмоль\л, что в 2 раза ниже показателей контрольной группы здоровых женщин репродуктивного возраста (1,9±0,5 нмоль/л, р<0,05). У женщин с менопаузой почти у двух третей (61,9%) больных выявлены крайне низкие его показатели

(менее 1 нмоль/л) составляя в среднем 0,54±0,2 нмоль/л. Говоря о гипоандрогенном состоянии у больных с БА мы подразумеваем снижение продукции не только яичниковых, но и надпочечниковых андрогенов. Концентрация ДГА-С (4,79±3,15 нмоль/л) у пациенток с БА также была достоверно снижена по сравнению с группой здоровых женщин (8,3±2,1 нмоль/л, р<0,05).

Таблица 1

Клиническая характеристика пациенток

показатель Больные БА , n=264

Больные БА средней степени тяжести неконтролируемого течения,п=166 Больные БА тяжелой степени тяжести, неконтролируемого тєчєния,п=128

Кашель 2,68±0,8 1,52±0,16

Одышка 0-4 баллов 2,8±0,8 1,25±0,17

Хрипы 0-5 баллов 2,68±0,8 1,52±0,16

Тест контроля над астмой, 0-24 баллов 10,5±1,2 5,1±0,9

ЧДД \мин 19,8±2,2 23,8±1,2

ЧСС мин 100,6±1,4 92,2±0,85

ПСВ % 65,4±2,1 60±0,9

ОФВ1 % 44,5±2,5 40,8±2,2

ФЖЕЛ% 63,8±1,8 54,8±1,6

Для оценки влияния дефицита половых гормонов на клиническое течение БА у женщин нами было проведен корреляционный анализ между показателями уровнем гормонов, клиническими признаками заболевания (табл. 2) и показателями ФВД (табл. 3).

Таблица 2

Корреляционный анализ между показателями уровнем гормонов и клиническими признаками бронхиальной астмы средней степени тяжести.

Длитель ность заболевания возраст АСТ Одышка Хрипы кашель Потребность в КДБА ЧДД ЧСС

эстрадиол -0,873** -0,56** -0,17 Р=0,36 0,01 Р=0,9 0,179 Р=0,3 -0,54 Р=0,7 -0,05 Р=0,7 -0,03 Р=0,9 0,14 Р=0,4

Тестосте -рон -0,007 Р=0,9 4 ,9 о II -Р 0,65** -0,061 Р=0,74 0,56** 0,4* -0,68** -0,4* 0,1 Р=0,59

ДГЭА-С -0,948** -0,499* 0,73** -0,31 Р=0,1 -0,41 Р=0,67 -0,6** 0,58** 0,37* 0,2 Р=0,2

Примечание (здесь и далее): * - корреляция значима на уровне 0,05;

** - корреляция значима на уровне 0,01

Таблица 3

Корреляционный анализ между показателями уровнем гормонов и показателями ФВД

ОФВ1 ПСВ ОФВ1/ФЖЕЛ

эстрадиол -0,08 Р=0,6 -0,05 Р=0,7 -0,07 Р=0,6

Тестостерон -0,6** -0,02 Р=0,9 0,04 Р=0,8

ДГЭА-С -0,861** -0,767** -0,41*

Кроме того мы провели множественные регрессионный анализ (МРА) между степенью контроля над БА (АСТ-тест) и уровнем гормонов. По данным МРА выявлено, что степень контроля астмы, по данным АСТ теста находилась в обратной зависимости от уровня всех гормонов (Р=0,0014). Однако высокое значение Р=0,3201, для эстрогена ,не является статистически значимым на 95,0% или более высоком уровне достоверности. Следовательно, как уровень тестостерона, так и ДГЭА-С являются предикторами ухудшения контроля БА, по данным АСТ-теста.

Таблица 4

Зависимость показателей АСТ-теста у женщин больных БА средней степени тяжести неконтролируемого течения от показателей гормонов коры надпочечников

Показатель Коэффициент оценки Стандартная ошибка T- статистика Коэфф .достоверности

константа 28,9074 8,05989 3,58658 0,0014

тестостерон -0,105111 0,0805273 -1,30528 0,023

ДГЭА-С -0,0492848 0,0177016 -2,7842 0,0099

Эстрадиол -0,000866078 0,000854462 -1,0136 0,3201

Уравнение регрессии: АСТ-тест=28,9074-0,105111хуровень ДГЭА-С-0,0492848хуровень тестостерона-0,000866078хуровень эстрадиола. Построенная модель является статистически значимой на уровне детерминации 29,12%.

Выводы. Таким образом, полученные данные позволяют предполагать, что различные гормональные нарушения способствуют ухудшению клинического течения БА. Проведенный сравнительный анализ между больными БА и группой здоровых лиц выявил достоверные различия между показателями как эстрогенного, так и андрогенного статуса. А также наличие обратной корреляционной зависимость между уровнем гормонов и возрастом, длительностью заболеваемости и полом. Полученные данные являются доказательством большего снижения уровня андрогенов у женщин за счет снижения прежде всего ДГЭС.

Литература

1 Global Strategy for Asthma Management and Preven-tion.Global Initiative for Asthma (GINA), 2006.www.ginasthma.org Last updated: December 2007.Date last accessed: October 16, 2008.

2. American Thoracic Society, Proceedings of the ATS workshop on refractory asthma: current understanding,recommendations, and unanswered questions. Am JRespir Crit Care Med 2000; 162: 2341-2351.

3. Chanez P, Wenzel SE, Anderson GP, et al. Severe asthmain adults: what are the important questions? J Allergy Clinlmmunol 2007; 119: 1337-1348.

4. Humbert M, Holgate S, Boulet LP, Bousquet J. Asthmacon-trol or severity: that is the question. Allergy 2007; 62:95-101.

5. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, et al. Canguideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836-844.

6. Boulet L, Becker A, Bowie D, et al. Implementing practice guidelines: a workshop on guidelines dissemination and implementation with a focus on asthma and COPD. Can Respir J 2006; 13: Suppl. A, 5-47.

7. Chapman KR, Boulet LP, Rea RM, Franssen E. Suboptimal asthma control: prevalence,detection and consequences in general practice. Eur RespirJ2008;31:320-325.

8. Григоренко АА. Патоморфология эндокринной системы при бронхиальной астме. - Благовещенск, 2006. -С. 20-25

9Ландышев Ю.С., Григоренко А.А., Нарышкина С.В. Клинико-функциональная морфология эндокринных желез и бронхов у больных бронхиальной астмой при различных патогенетических методах лечения. - Благовещенск, 1997. - С. 34-45

10.Kos-Kudia B, Ostrowska Z, Marek B, Ciesielska-Kopacz N, Sieminska L, Kajdaniuk D, NowakM, Kudla M. Hormone replacement therapy in postmenopausal asthmatic women.J Clin Pharm Ther. 2000 Dec;25(6):461-6

ESTIMATION OF CLINICAL COURSE OF TREATMENT OF WOMEN WITH BRONCHIAL ASTHMA WITH HORMONAL DISORDERS

L.A.TITOVA

Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko,

Chair of Internal Disease Propaedeutics

The article presents the data of hormonal status condition at women with bronchial asthma of average severity and medium heavy and heavy uncontrollable course. The analysis of interrelation between the hormone level and clinical course of bronchial asthma is carried out.

Key words: bronchial asthma, hormonal status, women.

УДК 616.24:615.849.19

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Ю.Н.ЧЕРНЫХ, В.А.ВАЛУЕВ*

Изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на больных хронической обструктивной болезнью легких. И доказано, что нормализация клинических и лабораторных показателей быстрее происходит в группе больных получающих наряду с медикаиентоз-ной терапией и курс низкоинтенсивного лазерного излучения. Ключевые слова: низкоинтенсивное лазерное излучение, хроническая обструктивная болезнь легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) есть

* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко.

394055, Воронеж, Российская Федерация, ул. Депутатская, д. 15, тел.: 8 (4732) 36-68-31,факс: 8 (4732) 63-88-09, e-mail: chernih.iuliya@yandex.ru.