Тренажер-тарелка для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники

Настоящая полезная модель относится к медицине к разделу неврологии и нейропсихологии и может найти применение в отделениях нейрореабилитации неврологических и нейрохирургических клиник для проведения групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники с различными органическими поражениями головного мозга.
Важное значение для эффективности восстановительного обучения играют  формы его организация, используемые в ходе занятий с больными неврологической клиники, имеющими нарушения различных психических функций.
Методы и формы организации восстановительного обучения должны учитывать социальную природу человека и создавать условия для максимального использования всех возможностей и способностей человека, использования влияния социальной среды и других социальных факторов на заболевшего человека (Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.; Московский психолого-социальный институт Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001, стр. 81, 82).
Одной из форм организации восстановительного обучения, в основе которой лежит использование социальной среды и других социальных факторов является групповая форма занятий, которая способствует повышению эффективности восстановления нарушенных психических функций, расширяя и дополняя индивидуальные занятия со специалистом и самостоятельные занятия больных в ходе их нахождения в неврологической клинике.
Групповые занятия позволяют реализовать прежде всего деятельность общения и воздействия на личность больного через механизмы малой социальной группы: межличностное взаимодействие, сотрудничество, кооперация, соревновательность и т.д. (Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.; Московский психолого-социальный институт Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001, стр. 9).
Согласно специалисту по групповой динамике Марвину Шоу малая социальная группа  представляет собой сообщество, состоящее из двух и более взаимодействующих и влияющих друг на друга индивидов (Майерс Д. Социальная психология. -  СПб.: Питер, 1997, глава 9).
Использование групповой формы занятий способствует повышению эффективности восстановительного обучения и при работе над восстановлением у больных неврологической клиники процесса движений глаз, являющегося одним из механизмов, лежащих в основе зрительной агнозии, а также процесса произвольного внимания, нарушение которого в той или иной степени имеется у большинства больных неврологической клиники с органическими поражениями головного мозга.
Зрительно-предметная агнозия представляет собой нарушение процесса зрительно-предметного восприятия, который нарушается у больных неврологической клиники вследствие органических поражений затылочных отделов коры головного мозга.
Процесс зрительно-предметного восприятия имеет сложную структуру и может нарушаться вследствие поражения различных его составляющих. Одной из важных составляющих, необходимых для нормальной работы процесса зрительно-предметного восприятия являются движения глаз, обводящие контур воспринимаемого объекта, и совершающих ряд других сложных движений в ходе восприятия различных предметов и объектов (Ярбус А.Л. Роль движений глаз в процессе восприятия изображений. М.: Наука, 1965. - 110 с.).
Таким образом, процесс движений глаз обеспечивает последовательное выделение наиболее значимых признаков объекта, позволяя производить их сличение и синтез в окончательный комплекс для опознания (Лурия А.Р. Лекции по общей психологии, СПб.: Питер, 2006. - 320 с.).
В настоящее время для занятий по восстановлению нарушенного процесса движений глаз у больных со зрительно-предметной агнозией используются различные тренажеры.
Также, известен «Круговой тренажер для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у неврологических больных» (Патент RU 106890, опубликован 05.02.2018 г).
Данный тренажер представляет собой заламинированный лист бумаги формата А4, на обоих сторонах которого нанесены графические элементы, образующие "рабочие круги", которые обеспечивают возможность формирования заданий на восстановление нарушенных движений глаз и произвольного внимания у неврологических больных двумя методами.
Так, с лицевой стороны тренажера,  "рабочий круг" разделен  на 30 одинаковых по размеру секторов, соответствующих буквам алфавита, которые расположены по периметру "рабочего круга". Данная сторона тренажера предназначена для занятий методом, основанном на соединении секторов, соответствующих различным буквам алфавита,  соединительными линиями, которые объединяют отдельные буквы в слова или фразы.
При занятиях данным методом,  один из больных, используя легко стирающийся маркер, соединяет линями сектора, соответствующие различным буквам, а другой больной, осуществляя движение глаз по соединительным линиям, прочитывает заданные слова или фразы.
С оборотной стороны данного тренажера, сектора "рабочего круга" разделены несколькими окружностями на группы ячеек, которые соответствуют различным буквам алфавита, расположенных по периметру "рабочего круга". Данная сторона предназначена для занятий методом, основанном на последовательном вписывании в данные ячейки чисел, соответствующих порядковому номеру букв в словах и фразах.
При занятиях данным методом, один из больных вписывает в ячейки числа, соответствующие порядковому номеру букв, составляющих слова или фразы, а другой больной, находя последовательно числа, осуществляет чтение заданных слов или фраз.
Таким образом, работа с данным тренажером, требующим постоянного движения глаз по поверхности "рабочего круга", приводит к постепенному восстановлению нарушенного процесса движений глаз. Наряду с этим, выполнение вышеописанных действий способствует восстановлению нарушенного процесса произвольного внимания.
Недостатками данного тренажера при его использовании для занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники являются:
а) сложность выполнения графических действий (нанесение соединительных линий или вписывание чисел) на поверхности "рабочего круга", вследствие того, что больной, должен держать руку на весу, чтобы случайно не стереть ранее нанесенные соединительные линии или вписанные числа, которые легко стираются от прикосновения;
б) неудобство выполнения графических действий на поверхности данного тренажера для лежачих больных неврологической клиники, так как  удерживаемый в руке тонкий лист тренажера, легко изгибается и деформируется при выполнении на его поверхности графических действий.
в) при нанесении больными соединительных линий, образующих фразы, может происходить наложение нескольких  линий  друг на друга, что приводит к трудностям их последующего различения больными;
г) при вписывания в ячейки  чисел  больными с нарушением мелкой моторики и наличием тремора рук, элементы чисел могут выходить за границы ячеек, что приводит к трудностям их последующего восприятия больными.
С целью преодоления вышеперечисленных недостатков разработан «Тренажер-тарелка для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники» (далее по тексту «тренажер-тарелка»).
Задачами, на решение которых направлено заявляемое техническое решение  являются:
1. Включение движений глаз в определенным образом организованную смысловую деятельность, которая связана с чтением слов и фраз и направлена на восстановление движений глаз и произвольного внимания;
2. Обеспечение удобства выполнения больными графических действий и предотвращение случайного стирание написанного рукой больного, за счет того, что в ходе выполнения графических действий, рука больного опирается о верхнюю часть жесткого ободка «тренажера-тарелки»;
3. Обеспечение удобства вписывания букв в ячейки больным с нарушением мелкой моторики и наличием тремора рук, за счет того, что каждая ячейка для вписывания буквы выполнена в виде лунки, не позволяющей маркеру выходить за ее пределы;
4. Предотвращение наложения элементов букв друг на друга, с целью облегчения их  последующего их прочтения больными;
5. Обеспечение более четкого восприятия больными заданий за счет того, что  соединяющие буквы линии нанесены темной краской, а к одной ячейке с буквой подходят только две соединительные линии;
6. Обеспечение удобства проведения занятий для лежачих больных неврологической клиники, а также для ходячих больных, при отсутствии горизонтальной поверхности рабочего стола, за счет того что выполненный из пластика «тренажер-тарелка»  имеет достаточную жесткость, не позволяющую  изгибаться и деформироваться при выполнении на его поверхности графических действий;
7. Обеспечение возможности формирования неограниченного количества заданий направленных на восстановление движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники.
Техническим результатом заявленной полезной модели является  расширение функциональных возможностей «Кругового тренажера для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у неврологических больных»  обеспечиваемое за счет конструктивных элементов заявленного «тренажера-тарелки», позволяющих осуществлять групповые занятия по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники, обеспечивая удобство выполнения  графических действий на поверхности «тренажера-тарелки» различному контингенту больных неврологической клиники, а так же обеспечивает четкость восприятия больными заданий, сформированных посредством «тренажера-тарелки».
Данный технический результат обеспечивается за счет того, что «тренажер-тарелка»  содержит  выполненный из пластика светлого цвета корпус тарелкообразной формы, высотой 25-35 мм, толщиной стенки  2-3 мм с утолщенным днищем толщиной  5-8 мм, внутренний диаметр которого составляет 150-200 мм, а по периметру днища, на одинаковом расстоянии от его центра, выполнены 14-18 ячеек  круглой формы, глубиной 1-2 мм, около одной из которых нанесена  метка; при этом внутренний диаметр верхней части корпуса превышает внутренний диаметр днища на 20-35%, а по верхнему краю корпуса  выполнен плоский  ободок шириной 8-12 мм, толщиной 4-6 мм со скругленным наружным краем; при этом в центре днища  выполнено углубление круглой формы высотой 2-3 мм и сквозной вырез квадратной формы, предназначенные для размещения и фиксации выполненного из пластика светлого цвета диска-вкладыша,  форма и размеры которого соответствуют форме и размерам углубления, а на верхней поверхности диска-вкладыша нанесены соединительные линии, при этом в центре его нижней части выполнен выступ квадратной формы,  размеры которого соответствуют размерам выреза  в днище корпуса.
В предпочтительном варианте «тренажера-тарелки» диаметр ячеек определяется, исходя из размеров днища и общего количества ячеек.
В предпочтительном варианте «тренажера-тарелки»  ячейки  располагаются равномерно, на одинаковом расстоянии друг от друга, равном 2-4 мм.
В предпочтительном варианте «тренажера-тарелки» на внутреннюю поверхность каждой ячейки  нанесено фоновое покрытие более темного цвета, чем цвет корпуса.
В предпочтительном варианте «тренажера-тарелки» нанесенная около одной из ячеек метка, выполнена в виде какой-либо геометрической фигуры, например, треугольника.
В предпочтительном варианте «тренажера-тарелки»  расстояние между краем углубления и краями ячеек составляет 2-3 мм.
В предпочтительном варианте «тренажера-тарелки»  размер стороны выреза квадратной формы составляет 30-50 мм.
Сущность полезной модели «Тренажер-тарелка для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники» поясняется чертежами, на которых изображено:
На фиг. 1 - вид лицевой стороны «тренажера-тарелки» без диска-вкладыша (приведен пример «тренажера-тарелки»  с 14 ячейками);
На фиг. 2 - пример вида лицевой стороны «тренажера-тарелки» с установленным диском-вкладышем;
На фиг. 3 - вид «тренажера-тарелки» сбоку;
На фиг. 4 - вид «тренажера-тарелки» в разрезе;
На фиг. 5 - пример верхней стороны диска-вкладыша;
На фиг. 6 - вид нижней стороны диска-вкладыша.
Заявленный «тренажер-тарелка»  представляет собой выполненный из пластика светлого цвета корпус (1) тарелкообразной формы с утолщенным днищем, в центре которого выполнено углубление (2) (см. фиг. 1, 3), предназначенное для размещения диска-вкладыша (6) (см. фиг. 2, 4, 5, 6), а по периметру днища корпуса (1) выполнены ячейки (3) для вписывания в них букв.
Внутренний диаметр днища корпуса (1) составляет 150-200 мм, а его толщина равна 5-8 мм.
Высота корпуса (1)  «тренажера-тарелки» составляет 25-35 мм, внутренний диаметр верхней части корпуса (1) превышает внутренний диаметр днища на 20-35 процентов, а толщина стенки корпуса (1) составляет 2-3 мм.
По верхнему краю корпуса (1) выполнен плоский ободок (4), шириной 8-12 мм, толщиной 4-6 мм со скругленным наружным краем, который выполняет следующие функции:
а) придает дополнительную жесткость корпусу (1) «тренажера-тарелки»;
б) выполняет функцию опоры для руки больного при выполнении графических действий в ходе занятий с «тренажером-тарелкой».
Внутри корпуса (1) «тренажера-тарелки», по периметру днища, на одинаковом расстоянии от его центра, выполнены 14-18 ячеек (3) круглой формы,  глубиной 1-2 мм,  предназначенные для вписывания в них букв посредством легко стирающегося водного  маркера.
Диаметр ячеек (3) определяется, исходя из размеров днища и общего количества ячеек (3), а ячейки (3) располагаются на одинаковом расстоянии друг от друга, равном 2-4 мм.
Таким образом, конструктивные особенности ячеек (3), которые выполнены ниже основной поверхности днища корпуса (1), облегчают процесс вписывания букв для больных с нарушением мелкой моторики и наличием тремора рук, за счет того, что вписывание букв происходит строго в границах ячейки (3), что предотвращает наложение элементов вписываемых букв друг на друга.
При этом глубина ячейки (3) не препятствует удалению вписанных в ячейки (3) букв, предназначенной для стирания водных маркеров губкой.
Для лучшего восприятия больными границ ячеек (3) на внутреннюю поверхность каждой ячейки (3) нанесено фоновое покрытие более темного цвета, чем цвет корпуса (1) «тренажера-тарелки».
Для обозначения ячейки (3), в которую вписывается первая буква слова или фразы, около одной из ячеек (3), на лицевой стороне корпуса (1) нанесена темной краской метка (9), выполненная виде какой-либо геометрической фигуры, например, треугольника.
Расположенное в центре днища углубление (2) круглой формы имеет высоту 2-3 мм, а его диаметр определяется по месту, исходя из того, что бы расстояние между краем углубления (2) и краями ячеек (3) составляло 2-3 мм.
В центре днища корпуса (1) выполнен сквозной вырез (5) квадратной формы, с размером стороны 30-50 мм, предназначенный для фиксации диска-вкладыша (6).
Устанавливаемый в углубление (2) диск-вкладыш (6) выполнен из пластика светлого цвета, а его форма и размеры соответствуют форме и размерам углубления (2).
В центре нижней части диска-вкладыша (6) выполнен выступ (7), квадратной формы (см. фиг. 6) , размеры которого соответствуют размерам выреза (5) в днище корпуса (1), причем размеры выступа (7) выполнены таким образом, что он плотно входит в расположенный в днище вырез (5), обеспечивая надежную фиксацию диска-вкладыша (6) в ходе занятий с «тренажером-тарелкой».
На верхней поверхности каждого диска-вкладыша (6) нанесены (например, краской темного цвета) соединительные линии (8), представляющие собой отрезки толщиной 1-2 мм, количество которых равно количеству ячеек (3) (см. фиг. 1).
Расположение соединительных линий (8) на каждом из дисков-вкладышей (6) различно, но при этом соответствует следующим правилам: а) от каждой ячейки (3) отходят две соединительные линии (8) к двум другим ячейкам (3); б) соединительные линии (8) соединяют друг с другом  все расположенные на днище корпуса (1) ячейки (3).
Так. например, соединительные линии (8) могут быть выполнены в определенной последовательности, таким образом (см. рис. 1), что они соединяют друг с другом те ячейки (3),которые отделены друг от друга шестью другими ячейками (3).
Таким образом, соединительные линии (8)  выполнены таким образом, что больной вписав первую букву фразы в ячейку (3) с меткой (9) и вписывая далее последующие буквы в другие ячейки (3) в соответствии с соединительными линиями (8), должен вернуться к ячейке (3), в которую вписана первая буква фразы.
Для занятий с «тренажером-тарелкой» используется комплект из 4-8 дисков-вкладышей (6), каждый из которых содержит на верхней поверхности соединительные линии (8), которые выполнены в определенной последовательности или в случайном порядке, что обеспечивает разнообразие заданий, формируемых посредством «тренажера-тарелки».
Работа с «Тренажером-тарелкой для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники» следующим образом.
Перед началом занятия специалист формирует группу из двух больных, имеющих примерно одинаковую степень нарушения движений глаз или произвольного внимания.
Далее, специалист устанавливает один из дисков-вкладышей (6) в углубление (2) корпуса  «тренажера-тарелки»,  фиксируя его таким образом, чтобы расположенный на нижней поверхности диска-вкладыша (6) выступ (7) вошел в вырез (5), расположенный в днище корпуса (1) «тренажера-тарелки».
Далее один из больных назначается специалистом, формирующим задание, а другой больной - выполняющим задание.
После этого специалист записывает в рабочую тетрадь формирующего задание больного, какое-либо слово или короткую фразу, количество букв в которой не превышает количества ячеек (3) «тренажера-тарелки».
Далее больной, формирующий задание, расположив руку с маркером на ободке (4), а другой рукой придерживая корпус (1) «тренажера-тарелки»,  вписывает буквы заданного специалистом слова или фразы в ячейки (3) посредством легко стирающегося водного маркера.
Так, например, если специалистом задана фраза «ЛЕТНИЙ ДЕНЬ», то больной, формирующий задание, выполняет следующие действия:
1. Начальная буква слова вписывается им в ячейку (3) с  меткой (9), обозначающей ячейку (3) для  вписывания первой буква слова или фразы (в рассматриваемом примере буква «Л»);
2. На одной из двух соединительных линий (8), отходящих от ячейки (3) с первой буквой, больным рисуется стрелка, обозначающая направление движения глаз по соединительным линиям (8);
3. Вторая буква (в рассматриваемом примере буква «Е») вписывается больным  во вторую ячейку (3), которая соединена с первой ячейкой (3) соединительной линией (8) со стрелкой, обозначающей направление движения глаз;
4. Следующая буква (в рассматриваемом примере буква «Т») вписывается  больным в третью ячейку (3), которая соединена со второй ячейкой (3) соответствующей соединительной линией (8);
5. Аналогичным образом, в соответствии с соединительными линями (8) и выбранным направлением движения глаз, больной вписывает остальные буквы в другие ячейки;
6. При необходимости разделения слов фразы, на соединительной линии (8), расположенной между последней буквой первого слова  (в рассматриваемом примере буква «Й») и первой буквой последующего слова (в рассматриваемом примере буква «Д») ставится поперечная разделительная черта.
После  вписывания в ячейки (3) букв заданного слова или фразы больным, формирующим задание, другой больной, выполняющий задание, должен прочитать данное слово или фразу, отслеживая посредством движения указки по соединительным линиям (8) последовательность букв данного слова или фразы.
После прочтения, выполняющим задание  больным, заданного слова или фразы, вписанные в ячейки (3) буквы удаляются губкой для стирания водных маркеров,  больные меняются ролями и вся вышеописанная последовательность действий повторяется заданное специалистом количество раз.
После выполнения нескольких заданий, специалист может заменить установленный в корпусе (1) «тренажера-тарелки» диск-вкладыш (6). Для этого  «тренажер-тарелка» переворачивается, и специалист надавливает пальцем руки на выступ (7) диска-вкладыша (6), расположенного в вырезе (5) днища, в результате чего данный диск-вкладыш (6) выходит из соединения с корпусом (1) «тренажера-тарелки». После этого в углубление (2) корпуса «тренажера-тарелки» устанавливается новый диск-вкладыш (6).
По мере достижение больным положительных результатов в восстановлении процесса движений глаз, происходит усложнение задания, заключающееся в том, что больной осуществляет чтение слов или фраз, без использования указки, отслеживая  последовательность букв посредством движений глаз по соединительным линиям (8).
После освоения работы с «тренажером-тарелкой» под руководством специалиста, больные получают возможность проведения самостоятельных групповых занятий.
Эффективность использования разработанного «тренажера-тарелки» в ходе групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники, связана с тем, что в процессе занятий включаются социальные факторы воздействия на психическую сферу больных через механизмы малой социальной группы: межличностное взаимодействие, сотрудничество, кооперация, соревновательность и др.
Важное значение «тренажера-тарелки» в ходе групповых занятий  с больными, заключается и в том, что случае недостатка мотивации к занятиям у одного больного, происходит его  побуждение к занятиям со стороны другого больного. Кроме этого, использование «тренажера-тарелки» вносит в процесс восстановительных занятий с больными элемент новизны, превращая их в увлекательный и интересный для больных психологический тренинг.
Наряду с групповыми занятиями  по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники, «тренажер-тарелка» может эффективно использоваться и в следующих случаях:
а) при проведении восстановительный занятий с неврологическими больными с односторонней зрительно-пространственной агнозией, заключающейся в игнорировании левой части зрительного поля;
б) при проведении коррекционно-развивающих занятий с детьми, имеющими нарушения формирования процесса произвольного внимания;
в) при проведении нейрокогнитивных тренингов с людьми пожилого и старческого возраста, имеющих нарушения произвольного внимания;
г) в качестве настольной игры, способствующей  развитию процесса произвольного внимания у здоровых детей.
Таким образом, заявленный «тренажер-тарелка» позволяет осуществлять групповые занятия по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники, обеспечивая удобство выполнения  графических действий на поверхности «тренажера-тарелки» различному контингенту больных неврологической клиники, а так же обеспечивает четкость восприятия больными заданий, сформированных посредством «тренажера-тарелки».
Использование «тренажера-тарелки» вносит в процесс восстановительных занятий с больными элемент новизны, превращая их в увлекательный и интересный для больных психологический тренинг.