СПОСОБ ОЦЕНКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ИШИАЛГИИ ПРИ ДИСКОГЕННОМ КОРЕШКОВОМ СИНДРОМЕ
METHOD OF ESTIMATING ISCHIALGIA INTENSITY IN CASE OF DISCOGENIC RADICULAR SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, в частности - к неврологии, нейрохирургии, и может быть использовано при диагностике наличия и оценке степени интенсивности ишиалгии у больных с дискогенным корешковым синдромом.
Известен способ оценки степени интенсивности ишиалгии с помощью балльных систем: Визуальной аналоговой шкалы (VAS), Цифровой рейтинговой шкалы (NRS), Вербальной рейтинговой шкалы (VRS), Шкалы интенсивности боли (PPI), Опросника оценки боли McGill (MPQ) (Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 560 с.).
Однако данному способу в значительной степени присущ субъективизм оценки боли, интерпретация результатов не всегда точна, требуется особое внимание к пожилым больным.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего объективную оценку наличия и интенсивности ишиалгии при дискогенном корешковом синдроме.
Указанная задача решается тем, что в способе оценки интенсивности ишиалгии при дискогенном корешковом синдроме, включающем выполнение электронейромиографии, определяют числовое значение соотношения средней амплитуды суммарной ЭМГ диагностически значимой мышцы нижней конечности, зарегистрированной в условиях функционального натяжения пострадавшего нервного ствола, и максимальной амплитуды «моторного ответа» тестируемой мышцы, сопоставляют его со значением аналогично рассчитанного показателя здорового человека и, если оно составляет до 30% от уровня последнего, диагностируют наличие у пациента значительно выраженного болевого синдрома, при значениях, составляющих 31-60%, - наличие умеренно выраженного болевого синдрома и свыше 60% - слабовыраженного болевого синдрома. При этом предусматривается, что при радикулопатии L5 исследуют m. gastrocnemius (cap.lat.) в условиях выполнения максимально возможной тыльной флексии стопы, а при радикулопатии S1 - m.tibialis anterior в условиях выполнения максимально возможной подошвенной флексии стопы.
Выполнение способа иллюстрирует описание и примеры его клинического использования.
Способ осуществляют следующим образом.
ЭМГ
Исследование выполняют с помощью систем для ЭМГ, например - цифровой ЭМГ-системы "Viking-4" (фирма «Nicolet», США). Биоэлектрическую активность отводят биполярно поверхностными электродами. При радикулопатии L5 пациентом выполняется тестовое движение «подошвенная флексия стопы» на стороне компрессии корешка и регистрируется ЭМГ-активность m. gastrocnemius (cap.lat.), при радикулопатии S1 - «тыльная флексия стопы» на стороне компрессии корешка с отведением биопотенциалов от m. tibialis anterior. Больного инструктируют о том, что тестовое движение следует выполнять с максимально возможным усилием и амплитудой, но не превозмогая появляющуюся острую боль. Расчет средней амплитуды суммарной ЭМГ производится с использованием программы «MVA-test» (Motor Voluntary Activity Test), обеспечивающей автоматизированный расчет показателя MRV (Mean Rectified Voltage). Полученное значение MVR умножается на «2» с целью приведения этого показателя к средней амплитуде суммарной ЭМГ (СА), не подвергнутой двухполупериодному выпрямлению.
M-ответ
«Моторные ответы» этих же мышц регистрируют униполярно (отведение типа "belly-tendon"). Длительность стимула - 1 мс, интенсивность - супрамаксимальная. «Моторные ответы» m.tibialis anterior и m.gastrocnemius (cap.lat.) регистрируют при стимуляции n.peroneus и n.tibialis на уровне коленного сустава соответственно. Используемый показатель - амплитуда «от пика до пика» (А).
ЭМГ
М-ОТВЕТ
ЭМГ
М-ответ
Вслед за этим для соответствующей мышцы пораженной нижней конечности определяют числовое значение соотношения средней амплитуды суммарной ЭМГ, зарегистрированной в условиях выполнения пробы «максимально возможная флексия стопы», и максимальной амплитуды «моторного ответа» тестируемой мышцы: СА/А. Полученное числовое значение данного соотношения сопоставляют с рассчитанным аналогичным образом показателем здорового человека. В частности, в таблице 1 приведены средние значения соотношений СА/А тестируемых мышц, зарегистрированные у 32 здоровых испытуемых (студенты факультета физической культуры университета мужского пола 17-21 года).
Таблица 1
Средние (М±m) значения ЭМГ-показателей, зарегистрированные у здоровых испытуемых
Мышца
СА<sub>ЭМГ</sub>
А<sub>М-ответ</sub>
СА<sub>ЭМГ</sub>/А<sub>М-ответ</sub>
m.tibialis anterior
0,65±0,03
7,85±0,17
0,094±0,008
m.gastrocnemius (cap.lat.)
0,40±0,05
31,46±0,46
0,016±0,001
Поскольку статистически значимое различие между средними значениями анализируемого соотношения левой и правой конечности у обследованных нами субъектов отсутствовало, это является доказательством исходной морфофункциональной моторной симметрии в рамках используемого теста (все испытуемые - правши). В таблице 1 представлены средние значения для объединенной (левая + правая) выборки данных.
Если анализируемый показатель составляет до 30% от уровня здорового человека, диагностируют наличие у пациента значительно выраженного болевого синдрома, при его значениях, составляющих 31-60%, - наличие умеренно выраженного болевого синдрома, и свыше 60% - слабовыраженного болевого синдрома.
Практическое использование способа иллюстрируют следующие клинические наблюдения:
Пример 1.
Больная С., 35 лет. Диагноз: Поясничный остеохондроз диска L5-S1, III-период. Парамедианная грыжа диска L5-S1 справа, компрессия S1 корешка справа. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, с иррадиацией в правую нижнюю конечность по задне-наружной поверхности бедра и голени. Неврологически: наклоны туловища вперед болезненны в поясничном отделе. Симптом Ласега положителен справа. Ахиллов рефлекс справа снижен, подошвенная флексия правой стопы - 4 балла. Гипестезия в дерматоме S1 справа.
ЭМГ
При проведении ЭМГ-обследования по отведению от m.tibialis anterior на стороне компрессии выявлено умеренное снижение средней амплитуды суммарной ЭМГ (СА составила 55,4% от нормы) при амплитуде «моторного ответа», близкой к нормативному уровню (94,3% от нормы) (табл.2). Выявленный феномен свидетельствует о рефлекторном ограничении произвольного напряжения тестируемой мышцы в связи с усилением ноцицептивной импульсации из области поясницы и по ходу основных нервных стволов, что косвенно характеризует степень интенсивности болевых ощущений, возникающих у пациента в условиях выполнения им функциональной пробы. В результате обработки ЭМГ-данных вычисленное соотношение показателей составляло от нормы 41,7%, что свидетельствует об умеренно выраженном болевом синдроме.
Таблица 2
ЭМГ-показатели мышц на стороне компрессии корешка у пациентов с радикулопатией L5 и S1
Пациент
Обследованная мышца
СА<sub>ЭМГ</sub>
А<sub>M-ответ</sub>
СА<sub>ЭМГ</sub>/А<sub>М-ответ</sub>
Б-ая С. (35 лет)
m.tibialis anterior
0,29
7,40
0,039
Б-ой Д. (43 лет)
m.gastrocnemius (cap.lat.)
0,07
22,24
0,003
Пример 2.
Больной Д., 43 года. Диагноз: Поясничный остеохондроз диска L4-5, III-период. Правосторонняя парамедианная грыжа диска L4-5. Корешковый синдром L5 справа. Жалобы на боли в области поясницы, иррадиирующие в правую нижнюю конечность. Неврологически: Наклоны туловища вперед резко болезненны в поясничном отделе. Симптом Ласега резко положителен справа. Ахиллов рефлекс справа снижен, тыльная флексия правой стопы - 4 балла. Гипестезия в дерматоме L5 справа.
ЭМГ
При проведении ЭМГ-обследования по отведению от m.gastrocnemius (cap.lat.) на стороне компрессии выявлено резкое снижение средней амплитуды суммарной ЭМГ (СА составила 17,5% от нормы) при умеренно сниженной максимальной амплитуде «моторного ответа» (70,7% от нормы). В результате обработки ЭМГ-данных вычисленное соотношение показателей составляло от нормы 19,4%, что свидетельствует о выраженном болевом синдроме.
Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает объективную и точную диагностику и может рассматриваться в качестве количественной характеристики выраженности ноцицептивной импульсации у пациентов с ишиалгией на фоне дискогенного корешкового синдрома.