Способ диагностики фенестральной формы отосклероза
METHOD FOR DIAGNOSING THE FENESTRAL FORM OF OTOSCLEROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и лучевой диагностике, и предназначено для выявления фенестральной формы отосклероза.
Отосклероз - это дистрофический процесс, развивающийся в костной капсуле лабиринта и заключающийся в прогрессирующем рассасывании компактной костной ткани с замещением ее спонгиозной тканью. Это заболевание, обусловленное очаговым изменением энхондрального слоя костной капсулы лабиринта, проявляющееся прогрессирующим снижением слуха и шумом в ушах.
Клинико-инструментальная диагностика отосклероза является сложной задачей, включающей в дифференциально-диагностический ряд на ранних стадиях заболевания адгезивный отит, в последующем неврит слухового нерва.
С появлением компьютерных томографов с толщиной среза 2 мм стало возможным визуализировать кохлеарную форму отосклероза, при которой очаги деминерализации определяются вокруг костной капсулы улитки.
Современные компьютерные томографы, обладающие толщиной среза 0.6 мм, позволяют визуализировать не только кохлеарную форму отосклероза, но и фенестральную, когда очаги поражения располагаются кпереди от окна преддверия лабиринта. Согласно общепринятой методике оценки компьютерных томограмм используется шкала плотностей тканей Хаунсфилда, в которой плотность воды произвольно принята за 0 HU, воздуха -1000 HU, компактной костной ткани +1000 HU. Ширина окна и уровень просмотра изображений регулируются так, чтобы добиться максимальной контрастности исследуемой ткани. Просмотр изображений височных костей при компьютерной томографии всегда проводится в костном окне, при этом параметры окна с шириной W и уровнем L составляют (W:4000, L:700).
Сложность диагностики отосклероза методом компьютерной томографии возникает при наличии очагов поражения минимальной площади, что создает затруднение в их визуализации и дифференциальной диагностике с нормальными анатомическими структурами, например стременной артерии. Всем пациентам компьютерная томография височных костей выполняется в протоколе «high resolution», искажающем истинные значения единиц Хаунсфилда, поэтому корректные денситометрические измерения данной области произвести невозможно.
Известен способ диагностики патологии головы, включающий просмотр изображения компьютерных томограмм костей черепа и структур головного мозга в двух окнах (см. Матиас Хофер «Компьютерная томография базовое руководство», Медицинская литература, Москва, 2008, стр. 17).
При осуществлении данного способа в костном окне проводят контрольный осмотр свода и основания черепа для исключения травматических повреждений и очагов остеолиза, а в мягкотканном окне - оценку структур головного мозга.
Данный способ предназначен только для оценки состояния структур головного мозга и костей черепа и не применим при выявлении отосклероза, так как в костном окне очаги небольшого размера могут отчетливо не визуализироваться или быть ошибочно приняты за нормальные анатомические структуры, например стременную артерию, а в мягкотканном окне даже очаги большого размера визуализировать невозможно.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ диагностики оссификации спирального канала улитки, включающий просмотр компьютерных томограмм височных костей в режиме костного окна с шириной W: 4000 и уровнем L: 700 (см. Ильин С.Н., Ноздреватых О.В. «Компьютерная томография в диагностике заболеваний височных костей: руководство для врачей», ПСП-Принт, Санкт-Петербург, 2010, стр. 67).
При осуществлении данного способа получают детальную оценку состояния спирального канала улитки. При этом просмотр изображений проводят в костном окне с параметрами (W:4000, L:700), в котором отчетливо визуализируются костные структуры, и в мягкотканном окне с параметрами (W:250, L:35), в котором хорошо дифференцируются изменения в структуре спирального канала улитки.
Способ позволяет визуализировать даже незначительные участки оссификации в спиральном канале улитки.
Недостатком данного способа является невозможность рентгенологической диагностики отосклероза, так как в костном окне очаги небольшого размера могут отчетливо не визуализироваться или быть ошибочно приняты за нормальные анатомические структуры, например стременную артерию, а в мягкотканном окне даже очаги большого размера определить не представляется возможным.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении информативности получаемого рентгеновского изображения при фенестральной форме отосклероза путем улучшения визуализации очагов малых размеров.
Для достижения указанного технического результата в способе диагностики фенестральной формы отосклероза, включающем просмотр компьютерных томограмм височных костей в режиме костного окна с шириной W: 4000 и уровнем L: 700, согласно изобретению при отсутствии патологических изменений костной капсулы лабиринта или выявлении участков, подозрительных на деминерализацию, переходят в ручной режим изменения параметров костного окна и осуществляют просмотр томограмм в дополнительном костном окне, для которого ширину окна W выбирают в пределах от 850 до 900, а уровень окна L выбирают в пределах от 1200 до 1300.
Параметры дополнительного костного окна просмотра изображений (W: от 850 до 900, L: от 1200 до 1300) установлены нами экспериментально. Применение дополнительного костного окна с указанными параметрами позволило увеличить контрастность между компактной костной тканью лабиринта и измененной костью и, как следствие, позволило значительно повысить информативность получаемого рентгеновского изображения, что, в свою очередь, дало возможность выявлять очаги отосклероза фенестральной формы малых размеров не только опытным, но и начинающим специалистам.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где:
- на фиг. 1 представлены данные компьютерной томографии больного из примера 1, стандартное костное окно с параметрами (W:4000, L:700);
- на фиг. 2 представлены данные компьютерной томографии больного из примера 1, дополнительное костное окно с параметрами (W: 855, L: 1289).
- на фиг. 3 представлены данные компьютерной томографии больного из примера 2, стандартное костное окно с параметрами (W:4000, L:700);
- на фиг. 4 представлены данные компьютерной томографии больного из примера 2, дополнительное костное окно с параметрами (W: 875, L: 1284).
Способ осуществляют следующим образом.
Для получения обрабатываемого изображения вначале выполняют компьютерную томографию височных костей. Пациента с подозрением на фенестральную форму отосклероза располагают в компьютерном томографе лежа на спине, при этом голову фиксируют на специальном подголовнике.
Выполняют боковую томограмму черепа, по которой выставляют аксиальную проекцию, ориентированную по орбито-меатальной линии (по линии, соединяющей латеральный угол глаза и наружный слуховой проход).
Компьютерную томографию височных костей выполняют по программе «высокого разрешения» костной ткани «high resolution».
Для получения изображения высокого качества используют минимальную толщину среза, а именно 0.6 мм, и шаг движения стола, обеспечивающий перекрытие срезов на 50%, для визуализации всех без исключения структур лабиринта, что позволяет выполнять мультипланарную реконструкцию без потери качества.
Технические настройки аппарата при исследовании височных костей следующие: 130 KV, 25 mA, время сканирования 0,8 sec.
Последующую компьютерную обработку изображений осуществляют с увеличением объекта исследования (каждой височной кости) с помощью алгоритма прицельной реконструкции и использованием режима стандартного костного окна, что позволяет за счет изменения размеров пикселов произвести увеличение структур костного лабиринта без потери качества.
Увеличение и изменение размеров пикселов выполняется из сырых данных (Raw Data) специальной программой реконструкции, предусмотренной в компьютерном томографе.
Полученное изображение оценивают в двух окнах. Ширина окна (window width) обозначается заглавной буквой W; Уровень окна (window level) заглавной буквой L.
В стандартном костном окне (W:4000, L:700) у пациентов с подозрением на отосклероз проводят оценку костной капсулы лабиринта.
В случае выявления кохлеарной формы отосклероза или обнаружения выраженных изменений в области окна преддверия лабиринта обработку изображения на этом заканчивают.
При отсутствии патологических изменений костной капсулы лабиринта или выявлении участков подозрительных на деминерализацию переходят в ручной режим изменения параметров стандартного костного окна в дополнительное модифицированное костное окно, причем параметры дополнительного костного окна выбирают в пределах (W: от 850 до 900, L: от 1200 до 1300). Выбор пределов параметров окон зависит от индивидуальных особенностей плотности костной ткани пациента.
В этом режиме неизмененная костная капсула лабиринта остается визуализироваться в виде однородной гиперденсной (яркой, белой) структуры, а участки деминерализации приобретали гиподенсную (черную) структуру и отчетливо определяются на фоне неизмененной костной ткани лабиринта.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1
Пациентка В., 1956 г.р., поступила в ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на снижение слуха и шум в правом ухе.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: правосторонняя смешанная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 65-70 дБ при наличии костно-воздушного интервала 30-35 дБ.
AS - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м.
AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь - у ушной раковины, разговорная речь - 1 м.
Результаты импедансометрии: тимпанограмма тип As с двух сторон, акустические рефлексы не регистрируются с двух сторон, как при стимуляции одноименной стороны (ипси стимуляции) ИПСИ, так и противоположной (контра стимуляции).
На компьютерной томограмме правой височной кости в стандартном костном окне с параметрами (W:4000, L:700) убедительных данных за наличие очагов отосклероза не было получено.
При изменении вручную параметров стандартного костного окна (W:4000, L:700) просмотра изображений в дополнительное костное окно в значение (W: 855, L: 1289) кпереди от окна преддверия лабиринта на фоне гиперденсной (белой) костной капсулы лабиринта стал отчетливо визуализироваться гиподенсный (черный) очаг деминерализации малого размера 0,8 мм.
Пример 2
Пациентка Б., 1955 г.р., поступила в ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на постепенное снижение слуха в течение двух лет преимущественно справа.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: правосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот при наличии костно-воздушного интервала 25 дБ.
AS - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м.
AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь до 1 м, разговорная речь до 5 м.
Результаты импедансометрии: тимпанограмма тип As с двух сторон, акустические рефлексы не регистрируются с двух сторон при ИПСИ и КОНТРА стимуляции.
На компьютерной томограмме правой височной кости в стандартном костном окне (W:4000, L:700) убедительных данных за наличие очагов отосклероза не было получено. При изменении вручную параметров стандартного костного окна (W:4000, L:700) просмотра изображений в дополнительное костное окно в значение (W: 875, L: 1284) кпереди от окна преддверия лабиринта на фоне гиперденсной (белой) костной капсулы лабиринта стал отчетливо визуализироваться гиподенсный (черный) очаг деминерализации малого размера 0,5 мм.
Таким образом, заявляемый способ позволил четко визуализировать участки отосклероза малого размера, определить его границы и провести точные измерения. Способ является доступным и простым в исполнении, позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии пациента.