Способ оценки эффективности витреолизиса помутнений стекловидного тела
METHOD FOR EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF VITREOLYSIS OF VITREOUS OPACITIES

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для количественного и качественного анализа состояния помутнений стекловидного тела до и после проводимого лечения с целью оценки его эффективности.
Плавающие помутнения в стекловидном теле, так называемые флоатеры (от англ. float - плавать), довольно распространенное состояние, которое встречается у каждого седьмого из десяти человек в определенном периоде жизни. В молодом возрасте эта проблема свойственна пациентам с миопической рефракцией и увеличенной переднезадней осью глаза, у пациентов старшего возраста такое состояние обусловлено симптомами задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Плавающие помутнения не представляют серьезной опасности для зрения, однако их наличие может значительно снизить качество зрения и жизни пациентов.
Лазерный витреолизис, применяемый в клинической практике уже более 20 лет, позволяет фрагментировать и испарять помутнения, что в подавляющем большинстве случаев приводит к уменьшению или исчезновению зрительных расстройств.
Известен способ оценки помутнений стекловидного тела (Синг А.Д. и др. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. - М., 2015) с использованием ультразвуковых волн частотой свыше 12-15 МГц и длиной волны 3 мкм. Данный метод ультразвукового исследования позволяет выявить помутнения в стекловидном теле, определить их расположение по глубине относительно сетчатки, установить их акустическую плотность. Однако этот метод (А- и В-сканирование) не позволяет оценить площадь помутнений (взвеси или крупного помутнения), определить интенсивность затемнения сетчатки, провести точную количественную и качественную оценку эффективности витреолизиса помутнений стекловидного тела. Это затрудняет определение тактики необходимого лечения, не позволяет получить оптимальные результаты.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа оценки эффективности витреолизиса помутнений стекловидного тела. Получаемый при использовании нового способа технический результат состоит в точной количественной оценке состояния помутнений до и после проводимого лечения, что позволяет объективно оценить эффективность лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента и условий регистрации данных помутнений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе оценки эффективности витреолизиса помутнений стекловидного тела, заключающемся в выявлении помутнений в стекловидном теле, определении их расположения и расчете показателя затемнения, для выявления помутнений в стекловидном теле используют фоторегистрацию помутнений стекловидного тела на фоне глазного дна в инфракрасном режиме, которую проводят до и после выполненного лечения, по результатам фоторегистрации определяют площадь помутнения, проводят колориметрический анализ по шкале яркости фона глазного дна и среднего цвета выбранных зон площади помутнения в графическом редакторе и определяют показатель затемнения как разницу между яркостью цвета фона глазного дна и яркостью среднего цвета помутнения, осуществляют расчет индекса интенсивности затемнения как произведение полученного показателя затемнения на площадь помутнения, и при снижении значений показателя затемнения и индекса интенсивности затемнения и приближении этих значений к нулю, соответствующему значениям этих показателей здорового глаза, судят об эффективности проведенного лечения.
Способ оценки эффективности витреолизиса помутнений стекловидного тела осуществляют следующим образом.
При жалобах пациента на плавающие помутнения, снижающие качество зрения и жизни пациентов, выявляют эти помутнения стекловидного тела. Для выявления помутнений в стекловидном теле используют фоторегистрацию помутнений стекловидного тела на фоне глазного дна в инфракрасном режиме, которую выполняют до и после выполненного лечения. Фоторегистрацию проводят при помощи лазерной сканирующей офтальмоскопии в инфракрасном режиме длиной волны 790 нм с использованием цифрового офтальмоскопа и лазерного ангиографа NIDEK F-10 (Япония). Данный прибор позволяет выполнять фоторегистрацию помутнений стекловидного тела с оценкой расположения и площади помутнений. По результатам фоторегистрации определяют площадь помутнения, а затем оценивают степень затемнения. Для оценки степени затемнения по результатам фоторегистрации глазного дна проводят колориметрический анализ по шкале яркости фона глазного дна и среднего цвета выбранных зон площади помутнения в графическом редакторе. Определяют показатель затемнения как разницу между яркостью цвета фона глазного дна и яркостью среднего цвета выбранных зон площади помутнения. Осуществляют расчет индекса интенсивности затемнения как произведение полученного показателя затемнения на площадь помутнений стекловидного тела. Выполняют лазерный витреолизис. Для этого в амбулаторных условиях под местной анестезией на фоне медикаментозного мидриаза на лазерной установке Ultra Q Reflex фирмы Ellex Medical (Австралия) осуществляют YAG-лазерное воздействие на помутнения стекловидного тела. Энергия импульса 4,5-7,5 mJ, количество импульсов от 50 до 300, количество сеансов от 1 до 3. После сеанса назначают инсталляции нестероидного противовоспалительного препарата (0,1% раствор диклофенака по 1 капле 3 раза в день в течение 10 дней).
После выполненного лечения повторно проводят фоторегистрацию глазного дна при помощи лазерной сканирующей офтальмоскопии в инфракрасном режиме длиной волны 790 нм с использованием цифрового офтальмоскопа и лазерного ангиографа NIDEK F-10 (Япония). Определяют расположение и площадь помутнений стекловидного тела и оценивают степень затемнения. Для оценки степени затемнения по результатам фоторегистрации глазного дна проводят колориметрический анализ по шкале яркости фона глазного дна и среднего цвета выбранных зон площади помутнения в графическом редакторе. Затем определяют показатель затемнения как разницу между яркостью цвета фона глазного дна и яркостью среднего цвета выбранных зон площади помутнения. Осуществляют расчет индекса интенсивности затемнения как произведение полученного показателя затемнения на площадь помутнений стекловидного тела. Проводят сравнение значений показателя затемнения и индекса интенсивности затемнения до и после лазерного витреолизиса. Учитывая то, что у здоровых глаз значения показателя затемнения и индекса интенсивности затемнения равны нулю, при снижении значений этих показателей после лечения и приближении их значений к нулю, судят об эффективности проведенного лечения.
Клинический пример.
Пациентка И., 88 лет, обратилась в клинику Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на плавающие помутнения в правом глазу. При обследовании у пациентки И. на правом глазу были диагностированы: плавающее помутнение стекловидного тела, центральная хориоретинальная дистрофия (промежуточная стадия), состояние после субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции сетчатки, задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ). Плавающее помутнение было округлой формы. Острота зрения правого глаза -0,1 н/к (VOD=0,1 н/к), переднезадний размер глазного яблока 22,8 мм. Пациентке была проведена фоторегистрация глазного дна правого глаза при помощи лазерной сканирующей офтальмоскопии в инфракрасном режиме длиной волны 790 нм с использованием цифрового офтальмоскопа и лазерного ангиографа NIDEK F-10 (Япония). По результатам фоторегистрации глазного дна была определена площадь помутнения, которая составила 1,979 мм.
После определения расположения и площади помутнения стекловидного тела была проведена оценка степени затемнения. Для оценки степени затемнения по результатам фоторегистрации глазного дна провели колориметрический анализ по шкале яркости фона глазного дна и среднего цвета выбранных зон площади помутнения в графическом редакторе Pixelmator 3.6. Яркость фона соответствовала 22, плавающего помутнения -6. Затем определили показатель затемнения как разницу между яркостью цвета фона глазного дна и яркостью среднего цвета выбранных зон площади помутнения. Показатель затемнения (dimming factor - DF) был равен 16 (DF=22-6=16). Осуществили расчет индекса интенсивности затемнения как произведение полученного показателя затемнения на площадь помутнения стекловидного тела: Index df=DF×S=16×1,979=31,66. Выполнили лазерный витреолизис. Для этого в амбулаторных условиях под местной анестезией 0,5% раствором Проксиметакаина (Алкаин, «с.а. Алкон-Куврер н.в.», В-2870 Пуурс, Бельгия) на фоне медикаментозного мидриаза на лазерной установке Ultra Q Reflex фирмы Ellex Medical (Австралия) осуществили YAG-лазерное воздействие на помутнение стекловидного тела. Энергия импульса 5,2 mJ, количество импульсов 265. После лазерной операции назначили инсталляции нестероидного противовоспалительного препарата (0,1% раствор диклофенака по 1 капле 3 раза в день в течение 10 дней). Послеоперационный период - без осложнений, внутриглазное давление до (18 мм рт. ст.) и после лазерного витреолизиса (19 мм рт. ст.) находилось в пределах нормы.
2
2
После выполненного лечения повторно провели фоторегистрацию глазного дна при помощи лазерной сканирующей офтальмоскопии в инфракрасном режиме длиной волны 790 нм с использованием цифрового офтальмоскопа и лазерного ангиографа NIDEK F-10 (Япония). Определили расположение и площадь помутнения стекловидного тела и оценили степень затемнения. Площадь помутнения составила 1,251 мм. Для оценки степени затемнения по результатам фоторегистрации глазного дна провели колориметрический анализ по шкале яркости фона глазного дна и среднего цвета выбранных зон площади помутнения в графическом редакторе Pixelmator 3.6. Яркость фона соответствовала 12, плавающего помутнения - 6. Затем определили показатель затемнения как разницу между яркостью цвета фона глазного дна и яркостью среднего цвета выбранных зон площади помутнения (DF=12-6=6). Осуществили расчет индекса интенсивности затемнения как произведение полученного показателя затемнения на площадь помутнения стекловидного тела: Index df=DF×S=6×1,251=7,51. Учитывая размер площади остаточного помутнения в стекловидном теле и величины показателя затемнения и индекса интенсивности затемнения через 2 недели был проведен повторный витреолизис: энергия импульса: 5,2 mJ, количество импульсов 120. После повторного витреолизиса площадь помутнения значительно уменьшилась и составила 0,111 мм, показатель затемнения стал равен 3 (DF=11-8=3), а индекс интенсивности затемнения составил 0,333 (Index df=DF×S=3×0,111=0,333). Таким образом, после повторного лазерного витреолизиса наблюдалось остаточное незначительное точечное помутнение, которое не оказывало влияния на качество зрения пациентки. Острота зрения правого глаза после второго этапа лазерного витреолизиса оставалась стабильной 0,1 н/к (VOD=0,1 н/к). Субъективно пациентка отметила отсутствие плавающего помутнения, что повысило качество зрения и жизни данной пациентки.
Учитывая, что у здоровых глаз значения показателя затемнения и индекса интенсивности затемнения равны нулю, то снижение у пациентки после лазерного витреолизиса значений показателя затемнения до 3, а индекса интенсивности затемнения до 0,333 и приближение этих значений к нулю свидетельствует об эффективности проведенного лечения.