СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТАКТИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С КОСТНО-СУСТАВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
METHOD FOR FORMING OF TACTICS REHABILITATION OF YOUNG PEOPLE WITH BONE-ARTICULAR SIGNS OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно терапии, ревматологии, спортивной медицине, реабилитологии, и может быть использовано для формирования групп молодых людей, имеющих болевой синдром при наличии костно-суставных признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) для обязательного использования физической нагрузки с целью снижения риска развития дегенеративных заболеваний суставов.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения. Так, при анализе структуры заболеваемости населения за 2010-2014 годы оказалось, что доля БКМС возросла с 7,5 до 8,5% [Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб. / Росстат.- М., 2015. - 174 с.]. Среди БКМС ведущее место по распространенности занимает остеоартрит (OA), частота которого увеличивается с возрастом [Насонова В.А. Проблема остеоартроза в начале XXI века // Consilium Medicum. - 2000. - Т. 2. - №6. - С. 61-64]. В последнее время появились работы, в которых одной из причин развития раннего OA являются костно-суставные проявления ДСТ [Викторова И.А. Синдром гипермобильности суставов: клиническое значение, прогноз, взаимосвязь с риском возникновения остеоартроза / И.А. Викторова, Н.В. Коншу, А.В. Румянцев // Архив внутренней медицины. - 2015. - №2(22). - С. 3-7]. Доля ДСТ достигает около 20% в популяции. В недавних работах описывается увеличение уровня провоспалительных (ИЛ-6, ИЛ-1, ИЛ-8 и др.) и снижение противовоспалительных (ИЛ-10) цитокинов при OA [Iannone F. Obesity and inflammation targets for OA therapy / F. Iannone, G. Lapadula // Current Drug Targets. - 2010. - V. 11. - No. 5. - P. 586-598]. В настоящее время отсутствует возможность этиотропного лечения ДСТ и основной задачей наблюдения пациентов молодого возраста является сохранение здоровья и замедление прогрессирования диспластических процессов. Адекватное вмешательство в этом возрасте может замедлить формирование структурных патологических процессов в суставах. Хорошо известно, что у пациентов с ДСТ возможно использование физических тренировок. Однако нет четких рекомендаций по отбору в группы для физической реабилитации в зависимости от соотношения активности про- (ИЛ-6) и противовоспалительных (ИЛ-10) цитокинов.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является «Способ лабораторного контроля уровня физической нагрузки на организм спортсмена-бадминтониста». Суть способа заключается в измерении содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости до и после физической нагрузки. При изменении содержания кальция и фосфора до и после физической нагрузки на величину, превышающую 9,0 и 42,9% соответственно, выявляют высокий уровень физической нагрузки; на величину меньше 4,6 и 22,5% соответственно, выявляют оптимальный уровень физической нагрузки. Преимуществом способа является возможность осуществления неинвазивной лабораторной диагностики уровня физической нагрузки.
Недостатком данного способа является отсутствие возможности оценки влияния физической нагрузки на прогрессирование дегенеративных изменений суставов и отбора пациентов в группу для занятий физической нагрузкой.
Кроме того, используют «Способ лабораторного контроля уровня физической нагрузки на организм спортсмена-волейболиста», который на основании восстановления содержания ионов кальция и белка в ротовой жидкости после физической нагрузки к первоначальным значениям определит резервные возможности организма и его адаптированность к физической нагрузке. При этом нет возможности оценки адекватности физической нагрузки для организма и прогностичности в отношении прогрессирования дегенеративных изменений суставов.
Задачи: 1) замедлить прогрессирование костно-суставных проявлений ДСТ, увеличить срок ремиссии или повысить эффективность лечения
2) оценить влияние физической нагрузки на прогрессирование дегенеративных изменений суставов
3) осуществить возможность отбора пациентов в группу для занятий физической нагрузкой.
Сущностью изобретения является то, что на основании определения показателей интерлейкинов 6 и 10 у пациента в крови до и после физической нагрузки на тредмиле в течение 30 минут под контролем артериального давления и пульса и при уменьшении их соотношения после пробы назначают занятия физическими упражнениями ежедневно по 30-40 минут для укрепления мышц спины и шеи, с условием контроля этих показателей с периодичностью один раз в 2 месяца.
Способ апробирован в реальных клинических условиях на 175 пациентах с костно-суставными признаками ДСТ.
Технический результат: возможность отбора пациентов молодого возраста с костно-суставными признаками ДСТ для обязательных занятий физической нагрузкой имеет большое прикладное значение, поскольку позволяет замедлить прогрессирование дегенеративных изменений в суставах у лиц с костно-суставными проявлениями ДСТ, осуществлять неинвазивным путем объективный контроль за результатами и тактикой лечения, увеличить срок ремиссии или повысить эффективность лечения.
Способ осуществляют следующим образом. В ходе предварительного обследования пациента выявляют у него фенотипические признаки ДСТ (согласно Российских рекомендаций, согласованных экспертами (2012 г.)), проводят забор венозной крови из локтевой вены с целью определения концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерлейкина-10 (ИЛ-10). Затем проводится проба с физической нагрузкой (ходьба на тредмиле в течение 30 минут под контролем пульса и АД). На следующий день после физической нагрузки вновь проводят забор венозной крови из локтевой вены с целью определения концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) и проводят сравнение их соотношения. Пациентов со снижением этого соотношения относят в группу для обязательной физической нагрузки.
Клинический пример 1. Пациентка О.Ю., 21 год, предъявляла жалобы на постоянную боль в поясничном отделе позвоночника и шее, интенсивность которой по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оценки боли составила 30 мм. В ходе фенотипического обследования были выявлены признаки ДСТ костно-суставной системы (гипермобильность суставов, плоскостопие, сколиоз). Концентрации ИЛ-6, ИЛ-10, в сыворотке крови составили 2,8 пг/мл, 1,45 пг/мл соответственно. Была проведена проба с физической нагрузкой (ходьба на тредмиле в течение 30 мин под контролем пульса и АД), через сутки после проведения которой показатели концентрации ИЛ-6, ИЛ-10 в сыворотке крови составили 0,8 пг/мл, 2,73 пг/мл соответственно. Было проведено сравнение соотношения ИЛ-6/ИЛ-10 до и после физической нагрузки, которое составило 1,93 до и 0,29 соответственно. В связи с этим было рекомендовано ежедневное выполнение комплекса упражнений длительностью 30-40 минут для укрепления мышц поясничного отдела позвоночника и шеи.
С пациенткой была проведена беседа о том, что при отсутствии лечения, прогностическая вероятность усиления болевого синдрома и развития дегенеративных изменений суставов у нее высокая. При динамическом наблюдении пациентки через 1 месяц было отмечено снижение интенсивности суставного болевого синдрома до 10 мм по ВАШ. Оценка эффективности применения физических тренировок оценивалась также по измерению мышечной силы и углов сгибания, разгибания и наклонов до и после 1 месяца занятий комплексом упражнений для мышц поясничного отдела позвоночника и шеи:
Таким образом, применение способа формирования тактики реабилитации лиц молодого возраста с костно-суставными признаками ДСТ позволило замедлить прогрессирование суставного болевого синдрома и дегенеративных изменений в суставах.
Клинический пример 2. Пациентка С.Г., 22 года, жалобы на суставной болевой синдром отсутствуют. В ходе фенотипического обследования были выявлены признаки ДСТ костно-суставной системы (гипермобильность суставов, сколиоз). Концентрации ИЛ-6 и ИЛ-10, в сыворотке крови составили 1,5 пг/мл и 2,73 пг/мл соответственно. Была проведена проба с физической нагрузкой (ходьба на тредмиле в течение 30 мин под контролем пульса и АД), через сутки после проведения которой показатели концентрации ИЛ-6 и ИЛ-10, в сыворотке крови составили 0,5 пг/мл и 3,45 пг/мл соответственно. Было проведено сравнение соотношения ИЛ-6/ИЛ-10 до и после физической нагрузки, которое составило 0,55 до и 0,14 соответственно. В связи с этим было рекомендовано ежедневное выполнение комплекса упражнений длительностью 30-40 минут для укрепления мышц поясничного отдела позвоночника и шеи.
С пациенткой была проведена беседа о том, что при отсутствии лечения, прогностическая вероятность развития болевого синдрома у нее высокая. Оценка эффективности применения физических тренировок оценивалась также по измерению мышечной силы и углов сгибания, разгибания и наклонов до и после 1 месяца занятий комплексом упражнений для мышц поясничного отдела позвоночника и шеи:
Таким образом, применение способа формирования группы для обязательного занятия физической нагрузкой позволило замедлить прогрессирование дегенеративных изменений в суставах.
Клинический пример 3. Пациентка К.К., 23 года, жалобы на суставной болевой синдром отсутствуют. В ходе фенотипического обследования были выявлены признаки ДСТ костно-суставной (продольное плоскостопие 1 степени, сколиоз). Концентрации ИЛ-6 и ИЛ-10, в сыворотке крови составили 0,9 пг/мл и 3,45 пг/мл соответственно. Была проведена проба с физической нагрузкой (ходьба на тредмиле в течение 30 мин под контролем пульса и АД), через сутки после проведения которой показатели концентрации ИЛ-6 и ИЛ-10, в сыворотке крови составили 0,6 пг/мл и 4,36 пг/мл соответственно. Было проведено сравнение соотношения ИЛ-6/ИЛ-10 до и после физической нагрузки, которое составило 0,26 до и 0,14 соответственно. В связи с этим было рекомендовано ежедневное выполнение комплекса упражнений длительностью 30-40 минут для укрепления мышц поясничного отдела позвоночника и шеи.
С пациенткой была проведена беседа о том, что при отсутствии лечения, прогностическая вероятность возникновения болевого синдрома у нее высокая. Оценка эффективности применения физических тренировок оценивалась также по измерению мышечной силы и углов сгибания, разгибания и наклонов до и после 1 месяца занятий комплексом упражнений для мышц поясничного отдела позвоночника и шеи:
Таким образом, применение способа формирования группы для обязательного занятия физической нагрузкой позволило замедлить прогрессирование дегенеративных изменений в суставах.