Связь нарушений липидного обмена с тяжестью и характером поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца

Статья поступила в редакцию 13.12.2015 г.

Новицкая А.А, Хрячкова О.Н., Кашталап В.В., Груздева О.В., Шибанова И.А., Коков А.Н.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем

сердечно-сосудистых заболеваний»,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия

СВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА С ТЯЖЕСТЬЮ И ХАРАКТЕРОМ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Оценка нарушений липидного обмена в настоящее время является «золотым» стандартом диагностики у пациента с любым проявлением атеросклероза. Однако у пациентов с длительным анамнезом ишемической болезни сердца (ИБС), перенесших коронарную реваскуляризацию, принимающих статины, параметры рутинной липидограммы могут не отражать клиническую тяжесть пациента и степень «остаточного» сердечно-сосудистого риска.

Цель исследования - анализ связи нарушений липидного обмена с различными характером и тяжестью поражения коронарного русла у пациентов с ИБС.

Материал и методы. В исследование последовательно включены 119 мужчин, находившихся на лечении в клинике ФГБНУ «НИИ КПССЗ» с верифицированной стабильной ИБС. Средний возраст пациентов составил 61 (55,5; 66,0) год. Всем пациентам выполнялись: коронарография с определением тяжести коронарного атеросклероза по числу пораженных коронарных артерий и баллу по шкале SYNTAX, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с количественным анализом кальциевого индекса коронарных артерий [«кальций-скоринг» (CaScore)] по методу Agatston, определение параметров липидограммы (общий холестерин и его фракции).

Результаты исследования. Не выявлено значимых связей между параметрами липидограммы (общего холестерина и его фракций) и тяжестью поражения коронарного русла, оцененного по количеству пораженных артерий и с помощью шкалы SYNTAX, а также с количественными показателями кальциевого индекса коронарных артерий. Заключение. У пациентов с ИБС необходим дальнейший поиск биологических маркеров, отражающих тяжесть атеросклероза.

Ключевые слова: липидный обмен; атеросклероз; кальцификация.

Novitskaya A.A., Hryachkova O.N., Kashtalap V.V., Gruzdeva O.V., Shibanova I.A., Kokov A.N.

Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia

RELATIONSHIP BETWEEN LIPID DISORDERS AND SEVERITY AND NATURE OF CORONARY ARTERY LESIONS IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE

Currently, the gold standard for the diagnosis of any manifestations of atherosclerosis in patients is the assessment of lipid disorders. However, the parameters of routine lipid profile in patients with a long history of coronary artery disease (CAD) who have undergone coronary revascularization, receiving statin therapy, may not reflect the clinical severity of patients and the level of residual cardiovascular risk.

Objective - to study the relationship between lipid disorders and the severity and nature of coronary lesions in patients with coronary artery disease.

Material and methods. 119 consecutive male patients admitted to the clinic of the «NII KPSSZ» with verified stable coronary artery disease were included in the study. The mean age of patients was 61 (55,5; 66,0) years. All patients underwent coronary angiography with the severity assessment of coronary atherosclerosis according to the number of diseased vessels and the SYNTAX score, and multislice computed tomography (MSCT) with the quantitative CACS calculation according to the Agatston method. The parameters of lipid profile (total cholesterol and its fractions) were measured in all patients. Results. There were no significant relationships between the parameters of lipid profile (total cholesterol and its fractions) and the severity of coronary lesions, assessed by the number of affected arteries and by the SYNTAX score, as well as coronary artery calcium scoring.

Conclusion. The further search for biomarkers in patients with coronary artery disease, that reflect the severity of atherosclerosis, is required.

Key words: lipid metabolism; atherosclerosis; calcification.

В настоящее время доказано, что нарушения липидного обмена являются неотъемлемым атрибутом атеросклероза [1]. Однако известно, что у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза различной локализации отсутствует четкая связь между тяжестью клинических проявлений

ишемии органов, тканей и степенью липидных нарушений [2]. Кроме того показано, что острые сосудистые события могут развиваться у пациентов как с отсутствием гемодинамически значимых стенозов, так и при наличии субтотального атеросклеротичес-кого поражения магистральных артерий [3]. В последние годы активно обсуждается проблема кальци-фикации артерий как проявления финальной стадии прогрессирования атеросклеротического поражения. Наибольшую актуальность представляет проблема кальцификации коронарных артерий, поскольку ее наличие во многом определяет прогноз пациента с

Корреспонденцию адресовать:

НОВИЦКАЯ Анастасия Александровна, 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. Тел.: +7 (3842) 64-53-60; +7-904-577-15-96. E-mail: nastushka84@rambler.ru

ишемической болезнью сердца (ИБС), особенности тактики ведения [4] и перспективы хирургической реваскуляризации миокарда [5].

Однако на сегодняшний день не ясна роль нарушений липидного обмена в формировании кальци-фикации коронарных артерий. Более того, высказывается мнение о том, что использование статинов (лекарственных препаратов, снижающих проатеро-генный потенциал) способно даже усиливать процесс кальцификации артерий [6]. Актуальным представляется изучение возможной параллели между нарушениями липидного обмена и степенью, а также характером поражения коронарного русла.

Цель настоящего исследования — анализ связи нарушений липидного обмена с различными характером и тяжестью поражения коронарного русла у пациентов с ИБС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены последовательно 119 мужчин, находившихся на лечении в клинике ФГБНУ «НИИ КПССЗ» с верифицированной стабильной ИБС. Средний возраст пациентов составил 61 (55,5;66,0) год. Критериями включения в исследование являлись: возраст до 75 лет, наличие стабильной стенокардии не выше III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества, подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Не включались пациенты с тяжелой сопутствующей патологией: онкологическими, ревматическими, эндокринными заболеваниями (за исключением не-осложненного сахарного диабета 2-го типа), заболеваниями органов пищеварения, болезнями системы крови, хронической обструктивной болезнью легких, алкоголизмом, синдромом длительной неподвижности, с приемом глюкокортикостероидов более 3-х месяцев; пациенты с IV функциональным классом стенокардии и сердечной недостаточности; пациенты, перенесшие ранее коронарную реваскуляризацию.

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Эти-

ческим комитетом клинического центра. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие. В таблице 1 представлена клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.

Таблица 1

Клинические характеристики обследованных пациентов Table 1

Clinicalcharacteristicsofpatientsstudied

Клинические характеристики Значения

Возраст, Ме, [LQ - UQ] (лет) 61 [55,5; 66]

АГ, n

ПИКС, n

СД, n

ФВ по ЭхоКГ, Ме, [LQ - UQ] 56 [48; 63]

Признаки мультифокального атеросклероза, n

Без клиники стенокардии, n

Стенокардия ФК I, n

Стенокардия ФК II, n

Стенокардия ФК III, n

ФК ХСН, Ме, [LQ - UQ] 2 [1;3]

ХСНФК I, n

ХСНФК II, n

ХСНФК III, n

ХСНФК IV, n

ИМТ, Ме, [LQ - UQ] 28 [25;30]

СКФ, Ме, [LQ - UQ] 102 [85;123]

Принимали статины, n

Примечание: Ме - (медиана); [LQ - UQ] - верхний и нижний квартили; n - количество обследованных; АГ - артериальная гипертензия; ПИКС - постинфарктный кардиосклероз; СД - сахарный диабет; ФВ - фракция выброса; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ФК - функциональный класс; ИМТ - индекс массы тела; СКФ - скорость клубочковой фильтрации. Note: ME - (median); [LQ - UQ] - the upper and lower quartiles; n - number of patients; Ht - hypertension; MI - myocardial infarction; DM - diabetes mellitus; EF - ejection fraction; CHF - congestive heart failure; FC - functional class; BMI - body mass index; GFR - glomerular filtration rate.

Всем включенным больным выполнялись: коро-нарография с определением тяжести коронарного атеросклероза по числу пораженных коронарных арте-

Сведения об авторах:

НОВИЦКАЯ Анастасия Александровна, врач-кардиолог, кардиологическое отделение, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: nastushka84@rambler.ru

ХРЯЧКОВА Оксана Николаевна, мл. науч. сотрудник, лаборатория клеточных технологий отдела экспериментальной и клинической кардиологии, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия.

КАШТАЛАП Василий Васильевич, д.м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза отдела мультифокаль-ного атеросклероза, ФГБНУ НИИ КПССЗ; доцент, кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

ГРУЗДЕВА Ольга Викторовна, д.м.н., заведующая лабораторией исследований гомеостаза отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия.

КОКОВ Александр Николаевич, к.м.н., зав. лабораторией рентгеновской и томографической диагностики отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия.

ШИБАНОВА Ирина Александровна, к.м.н., ст. науч. сотрудник лаборатории реабилитации, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия.

рий и баллу по шкале SYNTAX, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с количественным анализом кальциевого индекса коронарных артерий [«кальций-скоринг» (CaScore)] по методу Agat-ston, забор крови для определения липидного спектра.

Полипроекционная коронарография проводилась с использованием ангиографической установки «Innova» для уточнения характера и тяжести поражения коронарного русла. Оценивались варианты поражения коронарных артерий (КА): одно-, двух- и трех-сосудистое. Гемодинамически значимым считали сужение артерии, составляющее более 50 % ее диаметра для ствола ЛКА, и более 70 % для других артерий. Кроме того, использовалась шкала SYNTAX как объективный критерий оценки тяжести коронарного атеросклероза, что позволило выделить идентичные по тяжести поражения коронарного русла группы: умеренное поражение (< 22 баллов), тяжелое (22-32 балла) и крайне тяжелое (> 32 баллов).

МСКТ проводилась с целью количественной оценки кальциноза коронарных артерий на 64-срезовом компьютерном томографе SOMATOM Sensation 64 по стандартной методике с использованием программного продукта, установленного на мультимодальной рабочей станции Leonardo. Кальциевый индекс коронарных артерий (CaScore) оценивали по методу Agat-ston, и при выявлении кальциноза его степень классифицировали по 4 степеням: 1-10 — минимальный, 11-100 - средний, 101-400 - умеренный, >401 - выраженный. Согласно рекомендациямАмериканского общества сердца (2010), кальциевый индекс может быть использован для оценки риска развития фатальных коронарных событий в зависимости от возраста [7]. Пациентами высокого риска считали больных с показателями кальциевого индекса (CaScore) в абсолютных единицах выше 75-й процентили, соответствующей его возрасту.

Определение уровня общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП) в сыворотке крови проводили спектрофотометричес-ким методом с помощью стандартных тест-систем на автоматическом биохимическом анализаторе Kone-lab 30i. Индекс атерогенности (ИА) оценивали по формуле: ИА = (ОХС - ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1 (лицензия № AXXR003E608729FAN10 от 31.10.2010). Для количественных признаков результаты представлены в виде медианы (Ме) с межквартильным интервалом (Q25%; Q75%) с учетом отсутствия нормального распределения. Количественные и порядковые переменные сравнивали с помощью критерия Ман-на-Уитни. Для выявления связи между изучаемыми величинами применяли корреляционный анализ по Спирмену. Для сравнения частот использовался критерий соответствия Пирсона — х2. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости р принимался равным или менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При проведении коронарной ангиографии поражение одной коронарной артерии выявлено у 17 (14,5 %) пациентов, двух — у 29 (24,5 %), трех и более — у 73 (61 %) пациентов. При сравнительном анализе показателей липидного спектра и количества пораженных коронарных артерий выявлено, что у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий уровень ХС ЛПВП оказался достоверно ниже, чем у пациентов с одно- и двухсосудистым поражением. Кроме того, имела место тенденция к увеличению индекса атерогенности от группы с одно- и двухсосудистым поражением к группе с трехсосудис-тым поражением коронарных артерий (табл. 2).

Сравнение показателей липидного профиля у пациентов с различными значениями балльной оценки степени поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX (табл. 3) не выявило их достоверных различий. Однако наблюдалась тенденция к снижению значений ТГ у пациентов с большим баллом по SYNTAX.

С увеличением у пациентов с ИБС значений кальциевого индекса коронарных артерий (CaScore) не было выявлено достоверных различий показателей липидного профиля (табл. 4).

При проведении корреляционного анализа (табл. 5) между показателями, характеризующими нарушения липидного обмена и количественными показателями тяжести коронарного атеросклероза и кальцино-за выявлено, что с увеличением числа пораженных

Information about authors:

NOVITSKAYA Anastasia A., MD, Physician, Department of Cardiology, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: nastushka84@rambler.ru

HRYACHKOVA Oksana N., Junior Researcher, Laboratory of Cell Technologies, Department of Experimental and Clinical Cardiology, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

KASHTALAP Vasily V., MD, PhD, Head of the Laboratory of the Pathophysiology of Atherosclerosis, Department of Multifocal Atherosclerosis, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; Associate Professor, Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

GRUZDEVA Olga V., MD, PhD, Head of the Laboratory Homeostasis Research, Department of Diagnosis of Cardiovascular Diseases, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

KOKOV Alexander N, MD, PhD, Head of the Laboratory of X-ray Tomography, Department of Diagnosis of Cardiovascular Diseases, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

SHIBANOVA Irina A., MD, PhD, Senior Researcher, Laboratory of Rehabilitation, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

Таблица 2

Параметры липидограммы у больных ИБС с различным количеством пораженных коронарных артерий Table 2

Options lipidogramCAD patients

with different amounts of coronary lesions

Показатели липидограммы Одно-двухсосудистое Трехсосудистое поражение коронарных поражение коронарных р артерий

ОХ, ммоль/л ХС ЛНП, ммоль/л ХС ЛВП, ммоль/л ИА, ммоль/л ТГ, ммоль/л 5,00 (4,30-5,50) 4,70 (4,00-5,70) 0,417 2,80 ( 2,35-3,16 ) 2,73 ( 2,00-3,55 ) 0,4 94 1,10 (0,94-1,30) 1,01 (0,82-1,22) 0,009 3,64 (2,60-4,20) 3,90 (2,80-4,70) 0,147 1,71 (1,28-2,17) 1,74 (1,40-2,31) 0,203

Примечание: ОХ - общий холестерин; ХС ЛНП - холестерина липопротеины низкой плотности; ХС ЛВП - холестерина липопротеины высокой плотности; ИА - индекс атерогенности; ТГ - триглицериды.

Note: TC - total cholesterol; LDL cholesterol - low density lipoprotein cholesterol; LVP cholesterol - high density lipoprotein cholesterol; IA - atherogenic index; TG- triglycerides.

Таблица 3

Параметры липидограммы у больных ИБС с различной тяжестью поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Table 3

Options lipidogram CAD patients with varying severity of coronary lesions on SYNTAX score

Показатели липидограммы Первая группа -до 21 балла (n = 50) Вторая группа -от 22 и выше (n = 63) р

ОХ, ммоль/л 4,85 (4,20-5,60) 4,70 (4,10-5,60) 0,838

ХС ЛНП, ммоль/л 2,79 (2,25-3,42) 2,78 (2,04-3,55) 0,921

ХС ЛВП, ммоль/л 1,02 (0,87-1,18) 1,06 (0,84-1,29) 0,581

ИА, ммоль/л 3,64 (3,00-5,00) 3,90 (2,70-4,60) 0,927

ТГ, ммоль/л 1,84 (1,40-2,38) 1,58 (1,35-1,90) 0,054

Таблица 4

Параметры липидограммы у больных ИБС с различными значениями кальциевого индекса коронарных артерий (CaScore) Table 4

Options lipidogram CAD patients with different coronary artery calcium score

Показатели CaScore < 400 CaScore > 400 р

липидограммы

ОХ, ммоль/л 4,80 (4,20-5,50) 4,70 (4,00-5,70) 0, 692

ХС ЛНП, ммоль/л 2,81 (2,32-3,55) 2,73 (2,04-3,50) 0 ,717

ХС ЛВП, ммоль/л 1,00 (0,82-1,17) 1,10 (0,89-1,25) 0 135

ИА, ммоль/л 3,85 (3,10-4,80) 3,70 (2,55-4,45) 0 ,119

ТГ, ммоль/л 1,79 (1,40-2,33) 1,70 (1,35-2,17) 0, 337

артерий и индекса по Syntax уменьшается уровень ХС ЛПВП.

Выявлена также слабая положительная корреляционная связь уровня ХС ЛПВП с величиной кальциевого индекса коронарных артерий, что является достаточно противоречивым результатом, отражающим дискутируемую в настоящее время «протектив-ную» роль коронарного кальция в отношении стабилизации атеросклеротических бляшек в венечных

артериях. Определено наличие слабых отрицательных корреляционных связей между величиной индекса атерогенности и кальциевым индексом коронарных артерий, а также уровнем ТГ и кальциевым индексом коронарных артерий.

Представленные данные свидетельствуют о достаточно скромной и противоречивой связи нарушений липидного обмена с тяжестью коронарного атеросклероза у пациентов со стабильной ИБС, что согласуется с данными, полученными нами ранее у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) [8]. При сравнительном анализе параметров липидного спектра у пациентов с ИМ с различной тяжестью поражения коронарных артерий не было выявлено значимых различий по традиционным параметрам липидного спектра, оцененным в госпитальном периоде ИМ. В то же время, более информативными показателями, отражающими тяжесть атеросклеротического поражения коронарных артерий при ИМ, явились окислительно-модифицированные липопротеины низкой плотности (омЛПНП). Так, было показано, что содержание омЛПНП значимо выше в группах с многососудистым поражением коронарного русла, по сравнению с пациентами, имеющими стеноз одной коронарной артерии, как в 1-е сутки наблюдения, так и на 12-е сутки пребывания в стационаре [9]. По-видимому, омЛПНП являются более специфическими показателями, отражающими патологический процесс, протекающий в атеросклеротической бляшке. Известно, что окисленные ЛПНП цитоток-сичны для эндотелиоцитов, они усиливают адгезию нейтрофилов, что вызывает повреждение эндотелия. Помимо этого, омЛПНП способствуют активации макрофагов, экспрессии индуцируемой циклооксигеназы (ЦОГ-2), усиленной продукции провоспалительных простаглан-динов (PGE2 и РН12), а также матриксных ме-таллопротеиназ (ММР-2 и ММР-9), которые являются непосредственными факторами эрозии фиброзной капсулы бляшки.

Кроме того, не выявлено убедительных связей нарушений липидного обмена с тяжестью коронарного кальциноза, оцененного с помощью МСКТ коронарных артерий. Одной из причин таких результатов может являться факт использования пациентами с ИБС статинов, снижающих проатерогенный потенциал крови. Отсутствие таких связей может указывать на участие иных регуляторных систем в реализации дальнейшего прогрессирования поражений коронарных артерий. В литературе описан так называемый «кальциевый парадокс», о котором авторитетные исследователи активно дискутируют в настоящее время [6]. С одной стороны известно, что выраженная коронарная каль-цификация является самостоятельным и сильным предиктором развития отдаленных сердечно-сосудистых событий [10], с другой — регресс атеросклеротичес-

Таблица 5

Результаты корреляционного анализа между показателями, характеризующими нарушения липидного обмена и степенью поражения коронарных артерий Table 5

The results of the correlation analysis between the indicators of the lipid metabolism and the degree of coronary lesions

Показатели Число пораженных коронарных артерий р Значение SYNTAX р Значение CaScore р

ОХ, ммоль/л -0,062 0,350 -0,068 0,306 -0,095 0,158

ХС ЛНП, ммоль/л -0,029 0,683 -0,115 0,103 -0,037 0,604

ХС ЛВП, ммоль/л -0,192 0,006 -0,043 0,545 0,171 0,016

ИА, ммоль/л 0,108 0,139 0,026 0,719 -0,173 0,019

ТГ, ммоль/л 0,086 0,223 -0,204 0,004 -0,205 0,004

кой бляшки на фоне терапии статинами с одновременным ее «укреплением» за счет увеличения количества депонированного кальция может являться, вероятно, благоприятным прогностическим фактором. Известно, что распространенная микрокальцифика-ция коронарных артерий ассоциируется с активной местной воспалительной реакцией и нестабильностью бляшки, в свою очередь, плотная очаговая кальцифи-кация связана с более стабильным морфологическим типом бляшки [11].

Такое представление о противоречивой роли кальция в атерогенезе было подтверждено и рядом клинических исследований с использованием внутрисосу-дистого коронарного ультразвука (SATURN и IBIS 4) [12, 13] для оценки эффекта статинов в отношении коронарной атеросклеротической бляшки. Было выявлено, что использование у пациентов высоких доз статинов приводило к значимому регрессу атероскле-ротической бляшки в течение 18-24 месяцев, что одновременно сопровождалось повышением количества коронарного кальция. У пациентов, не получавших

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

статины, регистрировалось прогрессиро-вание коронарной бляшки без увеличения количества кальция. Был сделан вывод, что повышение количества кальция в ате-росклеротической бляшке на фоне терапии статинами в высоких дозах может быть патофизиологической основой улучшения исходов в этой группе пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вероятно, у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, длительно принимающих статины, стандартные параметры липидограммы не в полной мере отражают имеющийся проатерогенный потенциал и, так называемый, «остаточный» сердечно-сосудистый риск, который и ассоциирован с развитием повторных сердечно-сосудистых событий.

В связи с этим, все больше внимания уделяется факторам, так или иначе ассоциирующимися с процессами кальцификации артерий: маркерам системного сосудистого воспаления (С-реактивный белок, интерлейкины 6, 10, 12, 1р), эндотелиальной и почечной дисфункции (эндотелин, оксид азота, липокалин), биохимическим показателям состояния метаболизма костной такни (остеокальцин, остеопротегерин, система катепсинов), клиническая и прогностическая значимость которых активно обсуждается в последние годы [14, 15].

Таким образом, оценка только традиционных показателей, характеризующих липидных профиль, не отражает характер и степень тяжести поражения коронарных артерий, что диктует необходимость активного изучения новых биологических маркеров атеросклероза, оценки их клинической и прогностической ценности.

1. Expert Dyslipidemia Panel, Grundy S.M. An International Atherosclerosis Society Position Paper: global recommendations tor the management of dysli-pidemia. J. Clin. Lipidol. 2013; 6 (7): 561-565.

2. Boekholdt SM, Hovingh GK, Mora S et al. Very low levels of atherogenic lipoproteins and the risk for cardiovascular events: a meta-analysis of statin trials. JACC. 2014; 5(64): 485-494.

3. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med. 2008; 31 (359): 2195-2207.

4. Alexopoulos N, Raggy P. Calcification in atherosclerosis. Nat. Rev. Cardiol. 2009; 6:681-688.

5. Clinical Cardiology: diagnostic and treatment /in 3 Vol. Redactors: LA Bokeriya, EZ Goluhova. 2011: 662. Russian.

6. Ferencik M, Chatzizisis YS. Statins and the coronary plaque «calcium paradox»: Insights from non-invasive and invasive imaging. Atherosclerosis. 2015; 241: 783-785.

7. Greenland P, Alpert JS, Beller GA et al. ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am CollCardiol. 2010; 56: e50-e103.

8. Barbarash OL, Gruzdevа OV, Akbasheva OE, Uchasova EG, Silonova AA, Fedorova TS. Myocardial infarction and diabetes. The effect of statins. Dok-tor.Ru2014;

9. Gruzdeva O, Uchasova E, Belik E, Dyleva Y, Shurygina E, Barbarash O. Multivessel coronary artery disease, free fatty acids, oxidized LDL and its antibody in myocardial infarction. Lipids in health and disease. 2014; 13(1): 111.

10. Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, Bild DE, Burke G, Folsom AR et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 1336-1345.

11. Libby P, How does lipid lowering prevent coronary events? New insights from human imaging trials. Eur. Heart J. 2015; 36: 472-474.

12. Puri R, Nicholls SJ, Shao M, Kataoka Y, Uno K, Kapadia SR et al. Impact of statins on serial coronary calcification during atheroma progression and regression. J. Ami. Coll. Cardiol. 2015; 65: 1273-1282.

13. Reaber L, Taniwaki M, Zaugg S, ^!Ьжк H, Roffi M, Holmvang L et al. Effect of high-intensity statin therapy on atherosclerosis in non-infarct-related coronary arteries (IBIS-4): a serial intravascular ultrasonography study. Eur Heart J. 2015; 36: 490-500.

14. Eisen A, Tanenbaum A, Koren-Morag N et al. Calcification of the thoracic aorta as detected by spiral computed tomography among stable angina pec-toris patients: association with cardiovascular events and death. Circulation. 2008; 118: 1328-1334.

15. Barbarash OL, Lebedeva NB, Kokov AN, Novitskaya AA, Khryachkova ON, Voronkina AV et al. The relationship of biochemical markers of bone metabolism, osteopenic syndrome and coronary atherosclerosis in men with stable coronary heart disease. Atherosclerosis. 2015; 2

Статья поступила в редакцию 14.01.2016 г.

Сумин А.Н., Шушунова О.В., Архипов О.Г.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем

сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз»,

г. Мыски, Россия

ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Контроль эффективности реабилитационных мероприятий у больных артериальной гипертензией может включать в себя динамическое наблюдение за вариабельностью сердечного ритма и внутрисердечной гемодинамикой, отражением которой является диастолическая функция, однако вопрос о взаимоотношениях реакций вегетативного баланса и функции наполнения желудочков недостаточно изучен.

Цель исследования - оценка динамики показателей диастолической функции левого желудочка при различных эффектах реабилитации у больных артериальной гипертензией.

Объект исследования. 50 больных артериальной гипертензией с улучшением уровня адаптации в ходе физической реабилитации (n = 24) и без его улучшения по данным повторной активной ортостатической пробы (n = 26). Методы. Эхокардиотрафия с исследованием диастолической функции и кардиоинтервалография с помощью диагностической системы ORTO expert.

Основные результаты. В ходе реабилитации отмечено существенное увеличение скорости распространения раннего митрального потока (СРМП) на 13,5 % (р = 0,009) и скорости раннего движения латеральной части кольца митрального клапана е' на 9 % (р = 0,0058) у больных с повышением уровня симпатической активности. Область применения. Кардиология и кардиореабилитация.

Выводы. Курс санаторной реабилитации привел к улучшению диастолической функции левого желудочка у больных с артериальной гипертензией, что более отчетливо проявилось у больных с повышением уровня симпатической активности. Ключевые слова: артериальная гипертензия; диастолическая функция; физическая реабилитация; уровень адаптации; активная ортостатическая проба.

Sumin A.N., Shushunova O.V., Arkhipov O.G.

Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia

Federal Budgetary Institution Rehabilitation Center of the Social Insurance Fund of the Russian Federation «Topaz», Myski, Russia

EFFECT OF REHABILITATION ON DIASTOLIC LEFT VENTRICULAR FUNCTION IN HYPERTENSIVE PATIENTS

Rehabilitation effective control of hypertensive patients may include dynamic monitoring of heart rate variability and diastolic function. However, the relationship between the reactions of vegetative balance and function of left ventricular filling are poorly understood.

Aim - the purpose of this study was to evaluate left ventricular diastolic function of the dynamics at various rehabilitation effects in hypertensive patients.

The object of study. 50 hypertensive patients with the improvement of adaptation after physical rehabilitation (n = 24) and without improvements in active orthostatic test data (n = 26).

Methods. Echocardiography with the study of diastolic function and cardiointervalography using diagnostic system «ORTO expert».