Возможности нехирургической коррекции порока развития влагалища при аплазии матки у подростков

Тезисы

ки были госпитализированы в индивидуально-плановом порядке и лишь 1 из их числа потребовалось экстренное лечение по поводу острого перекрута придатков матки. Проведенные в стационаре инструментальные методики обследования в 100% случаев согласовывались с интраоперационными находками и позволяли прогнозировать локализацию, размер и тип образования. Малоинвазивный, лапароскопический доступ в лечении использовался у 22 (88%) девочек и лишь 3 (12%) потребовалась лапаротомия в связи с гигантскими размерами образований. При анализе интраоперационной картины в 36% случаев была выявлена сочетанная патология внутренних половых органов. Так, поликистозно измененные яичники были обнаружены у 3 девочек, в 4 случаях тератомы яичников сочетались с эмбриональными опухолями придатков матки, а у 2 девочек обнаружены пороки развития половой системы. Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений с последующей выпиской из стационара в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Поэтапное ведение юных пациенток с опухолевидными образованиями яичников позволяет избежать необоснованных, высокоинвазивных хирургических методик, что ведет к снижению рисков послеоперационных осложнений.

Н.А. Буралкина, Г.М. Давтян, Е.В. Уварова

Возможности нехирургической коррекции порока развития влагалища при аплазии

матки у подростков

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Представлены результаты кольпоэлонгации у пациенток с синдромом Рокитан-ского-Кюстера. Проведенное исследование свидетельствует о зависимости результатов лечения аплазии влагалища от особенностей соединительной ткани. Summary. Presented herein results of vaginal elongation in female patients diagnosed with the Rokitansky-Kuster syndrome. The findings obtained in this study turned out to suggest that therapeutic outcomes in vaginal aplasia largely depend on the degree of the characteristics of connective tissue.

Наиболее неблагоприятным в социальном плане пороком развития половых органов является аплазия влагалища, которая встречается при синдроме Рокитанского-Кюс-тера (РК). По наблюдениям многих исследователей у пациенток с данным синдромом имеются признаки системных изменений со стороны различных органов, связанные с особенностями строения соединительной ткани, обозначенные в литературе как не-классифицируемые фенотипы наследственных нарушений соединительной ткани (НКФ ННСТ). Поскольку кольпоэлонгация является неинвазивным методом, она наиболее предпочтительна для создания неовлагалища у девочки-подростка.

Цель исследования - оценка результативности лечения аплазии влагалища с помощью КЭ в зависимости от особенностей соединительной ткани.

Материал и методы. Проведено полное клинико-лабораторное обследование, ретроспективный анализ и анкетирование 80 девушек с синдромом РК в возрасте от 14 до 24 лет. Степень выраженности ННСТ определяли по таблице, предложенной Т.И. Кадуриной.

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

Результаты. У 31 пациентки наблюдались легкие проявления ННСТ (1-я группа), у 26 умеренные (2-я группа), у 23 - тяжелые (3-я группа). Пролапс митрального клапана достоверно чаще встречался у пациенток 3-й группы - 62,5%, в отличие от девушек 1-й и 2-й групп - 25 и 12,5%. Миопия чаще встречалась у девушек 1-й группы - 42,8% против 40 и 17,1% у девушек из 2-й и 3-й групп. Тазовая дистопия почки (почек) чаще встречалась у пациенток 2-й и 3-й групп (66,7 и 33,3%) и отсутствовала у пациенток 1-й группы. II-III степень сколиоза достоверно чаще встречалась у пациенток 3-й группы -63,6% в отличие от девочек 1-й и 2-й групп (9,1 и 27,3%). После проведения первого курса КЭ глубина неовлагалища была почти одинаковой у пациенток всех групп и составила 6,1 ±0,2; 6,6±0,4 6,1 ±0,3 см (p>0,05). При поступлении на второй курс КЭ исходная длина неовлагалища была достоверно больше у пациенток 2-й и 3-й групп (5,21±0,3 и 5,0±0,3 см соответственно) по сравнению с девочками 1-й группы (4,2±0,9 см). Клинический эффект оказался более выражен у девочек 2-й и 3-й групп (p<0,05) -7,9±0,2; 8,8±0,2 и 8,8±0,3 см. После третьего курса лечения длина неовлагалища у девочек 1-й, 2-й и 3-й групп составила 9,1 ±0,2; 9,6±0,2 и 10,5±0,4 см соответственно. При этом наблюдалась тенденция к более высокой клинической эффективности у девочек 3-й группы по сравнению с пациентками 1-й группы (2,8±0,2 и 4,15±0,25 см, p=0,07).

Заключение. Проведение комплексной КЭ позволяет избежать хирургического вмешательства у молодых женщин с синдромом РК, причем у пациенток с умеренными и выраженными ННСТ результативность выше по сравнению с девочками, имеющими проявления НКФ ННСТ легкой степени.

Н.А. Буралкина, Д.А. Кругляк, М.В. Ипатова, Е.В. Уварова, З.К. Батырова, Т.Б. Маланова

Современные возможности бескровного формирования неовагины у девочек-подростков с аплазией влагалища и матки

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Описываются результаты эффективности формирования неовлагалища путем бескровной элонгации (БЭ) и сочетанного физиотерапевтического воздействия. Summary. The report described a comparative analysis of indicators of efficiency of formation of vagina by combining dilatation and a complex physiotherapy method of treatment.

Пороки развития половых органов в виде аплазии влагалища и матки встречаются с частотой 1 на 4000-5000 девочек. Невозможность половой жизни приводит к острой необходимости формирования искусственного влагалища (кольпопоэз). Согласно современным международным стандартам, бескровная элонгация (БЭ) на начальном этапе коррекции порока предпочтительнее в связи с отсутствием хирургических рисков и большей эффективностью метода (43-94,5%). Однако необходимость модернизации классических лечебных подходов с целью повышения качества оказания помощи и повышения комфортности пациенток диктует необходимость поиска современных методик, значительно повышающих результативность лечения, в том числе с учетом временного фактора.

Цель исследования - сравнительный анализ эффективности комплексной БЭ у девочек с аплазией влагалища с применением физиовоздействия при создании неовагины и без него.