Применение препарата Диферелин (трипторелин) в лечении преждевременного полового развития центрального генеза у девочек

Вестник РГМУ, 2014, № 2

заболевания выяснены недостаточно, применяемые схемы лечения не всегда обеспечивают длительный эффект, а основной нерешенной проблемой являются рецидивы эндометриоза. Цель исследования. Оптимизация тактики ведения пациенток, страдающих бесплодием, обусловленным генитальным эндометриозом. Материалы и методы. Для решения поставленных задач был проведен ретроспективный анализ 80 историй болезни пациенток, страдающих бесплодием, обусловленным генитальным эндометриозом. Основная группа включала 40 пациенток репродуктивного возраста, которым проводилась оперативная лапароскопия. Группа сравнения включала 40 пациенток репродуктивного возраста, которым проводилась программа экстракорпорального оплодотворения. Статистическая обработка данных проводилась непараметрическими методами с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel 2003» и «AtteStat». Достоверными считались различия при уровне значимости p<0,05. Результаты. Оперативная лапароскопия с последующим применением индукторов овуляции оказывается эффективным методом лечения бесплодия при относительно легких проявлениях перитонеального и яичникового эндометриоза. При перитонеальном эндометриозе III-IV стадий и двусторонних эндометриоидных кистах яичников хирургическое лечение целесообразно проводить в целях подготовки к ЭКО, которое необходимо начинать как можно раньше после выполненной операции. Эффективность ЭКО при перитонеальном эндометриозе III-IV стадий и двусторонних эндометриоидных кистах яичников относительно низкая. Выводы. Эндометриоз в силу многофакторности, быстрого прогрессирования и выраженного спаечного процесса дает глубокие нарушения репродуктивного здоровья. В связи с этим необходим индивидуальный подход, основанный на как можно раннем начале терапии, а также оптимизации выбора тактики лечения в зависимости от особенностей течения заболевания и манифестации его клинических проявлений.

SOLUTIONS OF AN ENDOMETRIOSIS INFERTILITY PROBLEM

A.V. Karputchyok

Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. T.S. Nicolaevna Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

Introduction. Endometriosis is among the most common causes of female infertility, being found in 20-48% the infertile patients. Because an etiology and pathogenesis this disease are found out insufficiently, applied schemes of treatment not always provide long effect. And the main unresolved problem is endometriosis recurrence. Aim. The tactics optimization of maintaining the patients having infertility caused by genital endometriosis. Materials and methods. For the solution of objectives the retrospective analysis of 80 clinical records of the patients having infertility caused by genital endometriosis was carried out. The main group included 40 patients of reproductive age by which the operational laparoscopy was carried out. The group of comparison included 40 patients of reproductive age by which the program of extracorporal fertilization was carried out. Statistical data processing was carried out by nonparametric methods with use of a package of the applied programs "Microsoft Excel 2003" and "AtteStat". Reliable distinctions were considered at p<0.05. Results. The operational laparoscopy with the subsequent use of an ovulation inductors appears an effective method of treatment of infertility at rather easy manifestations of endometriosis. At III-IV stages peritoneal endometriosis and ovarial bilateral endometrial cysts it is expedient to carry out surgical treatment as the preparation for extracorporeal fertilization which needs to be begun as soon as possible after the executed operation. The efficiency of extracorporeal fertilization at III-IV stages peritoneal endometriosis and ovarial bilateral endometrial cysts is rather low. Conclusion. Endometriosis owing to the fast progressing and the expressed adhesive process gives deep violations of reproductive health. In this regard the individual approach based on early beginning of therapy, and also optimization of a choice of the treatment tactics depending on features of a disease course and demonstration of its clinical manifestations.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДИФЕРЕЛИН (ТРИПТОРЕЛИН) В ЛЕЧЕНИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА У ДЕВОЧЕК

А.П. Данилова

Научный руководитель - к.м.н. И.В. Караченцова

Российский национальный исследовательский медицинский

университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Преждевременное половое развитие (ППР) - это симптомокомплекс, характеризующийся появлением вторичных половых признаков у девочек до 7-8 лет. ППР составляет 2,5-3% от всей детской гинекологической патологии. У 90% девочек полная форма ППС обусловлена патологией ЦНС, в том числе на фоне объемных образований головного мозга. ППР приводит к нарушению темпов формирования репродуктивной системы и ухудшению ростового прогноза, в связи с чем актуально изучение влияния препарата Диферелин (трипторелин) на течение преждевременного полового созревания центрального генеза у девочек. Цель исследования. Изучение влияния препарата Диферелин (трипторелин) на течение синдрома преждевременного полового созревания центрального генеза у девочек. Материалы и методы. На базе отделения гинекологии РДКБ в период с февраля 2000 г. по февраль 2014 г. наблюдались 24 пациентки с синдромом преждевременного полового развития (ППР) центрального генеза. Возраст обследуемых на момент первичного обращения составил от 5 месяцев до 8 лет (средний возраст на момент начала терапии Диферелином 4 года и 2 месяца). По данным УЗИ малого таза, у 24 больных (100%) в яичниках были обнаружены созревающие фолликулы. При оценке степени физического и полового созревания по Таннеру у 12 больных (50%) отмечалось пубархе: у 4 - Pb2, у 5 - Pb3, у 3 - Pb4. Телархе отмечалось у 20 пациенток (83%), у 10 из них - изолированное: у 10 - Ma2, у 5 - Ma1, у 3 - Ma3, у 2 - Ma4. Менархе наблюдалось у 8 пациенток (33%), у 3 больных - с гипоталамической гамартомой в возрасте от 5-12 месяцев, у 2 больных - в 4-5 лет, у 3 пациенток - в 6-8 лет. Костный возраст на момент исследования опережал паспортный на 2-2,5 года у 24 больных (100%). У всех обследуемых было выявлено повышение концентраций гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ) и эстрадиола. Максимальное повышение гонадотропинов было отмечено у пациентки с гипоталамической гамартомой в возрасте 6 лет уровень ЛГ составил 45 мЕд/мл, ФСГ - 52,7 мЕд/ мл, эстрадиол - 2,79 пмоль/л. Все пациентки получали терапию Диферелином (трипторелином) в дозировке 3,75 мг 1 раз в 28 дней до периода, когда костный возраст сравняется с паспортным (до11 лет). Также всем пациенткам проводилось МРТ головного мозга, по результатам которого были выявлены 14 больных (58%) с наличием гипоталамической гамартомы, размер которой составил 2-9 мм. Эта группа дополнительно оценивалась по изменениям размера опухоли в течение терапии препаратом. Результаты. Результаты терапии оценивались через 6-12 месяцев применения препарата. Однако уже через 3 недели произошла нормализация гонадотропинов. Через 6 месяцев у 24 пациенток (100%) при УЗИ малого таза визуализировались только примордиальные фолликулы размером до 3-4 мм, уменьшился объем гонад, и исчезли менструации. Спустя 12 месяцев, по данным УЗИ молочных желез, объем железистой ткани уменьшился у 19 пациенток (80%), только жировая ткань визуализировалась у 5 больных (20%). Также через 12 месяцев у пациенток с гипоталамической гамартомой уменьшился объем опухоли в среднем на 30-40% у всех 14 пациенток, уменьшилось соотношение костного и хронологического возраста у 24 больных (100%). Выводы. В результате длительного применения препарата Диферелин отмечено уменьшение выраженности вторичных половых признаков, исчезновение менструации, уменьшение размера объемного образования гипоталамуса, а также изменение соотношения костного и хронологического возраста, что приводит к улучшению ростового прогноза.

USE OF THE DRUG DIFERELIN (TRIPTORELIN) IN THE TREATMENT OF PREMATURE SEXUAL DEVELOPMENT IN GIRLS OF CENTRAL ORIGIN

A.P. Danilova

Scientific Advisor - CandMedSci I.V. Karachentsova

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. Precocious sexual development (CPD) - this syndrome characterized by the appearance of secondary sexual characteristics in girls 7-8 years. PPR is 2.5-3% of all childhood gynecological pathology. 90% of girls complete form of PPP due to pathology of the CNS, including the background of space-occupying lesions of the brain. PPR leads to disruption of the rate of formation of the reproductive system and the deterioration of the growth forecast, and therefore the actual study of the influence of the drug Diferelin (triptorelin) for a central precocious puberty in girls genesis. Aim. Study of the influence of the drug Diferelin (triptorelin) for a syndrome of precocious puberty in girls of central origin.

Секция «Акушерство и гинекология»

Materials and methods. On the basis of the Department of Gynecology of our hospital between February 2000 and February 2014 were observed 24 patients with the syndrome of premature sexual development (CPD) of central origin. Age surveyed at the time of primary treatment ranged from 5 months to 8 years (mean age at initiation of therapy Diferelin 4 years and 2 months). According pelvic ultrasound in 24 patients (100%) were found in the ovaries of mature follicles. In assessing the degree of physical and Tanner puberty in 12 patients (50%) noted pubarhe: y 4 - Pb2, and 5 - Pb3 y 3 - Pb4. Thelarche noted in 20 patients (83%), 10 of them in isolation from the 10 - Ma2, and 5 - Ma1 in 3 - Ma3, at 2 - Ma4. Menarche observed in 8 patients (33%), in 3 patients with hypothalamic hamartoma aged 5-12 months , 2 patients 4-5 years , 3 patients at 6-8 years. Bone age at the time of the study ahead passport 2-2.5 years in 24 patients (100%). All the subjects were identified increasing concentrations of gonadotropins (LH, FSH) and estradiol. Maximizing gonadotropins was observed in patients with hypothalamic hamartoma at age 6 was 45 mEd/ml LH, FSH - 52.7 mlU/ml, estradiol - 2.79 pmol/l. All patients received therapy Diferelin (triptorelin) at a dosage of 3.75 mg 1 time in 28 days prior to the period when the bone age is equal to the passport (under 11 years). Also, all patients performed brain MRI, the results of which were identified in 14 patients (58%) with the presence of a hypothalamic hamartoma, the size of which was 9.2 mm. This group is further evaluated for changes in tumor size during drug therapy. Results. The results of therapy were evaluated after 6-12 months of the drug. However, after 3 weeks there was a normalization of gonadotropins. After 6 months, 24 patients (100%) for pelvic ultrasound visualized only primordial follicles, up to 3-4 mm, and reduced the amount of gonad disappeared menstruation. After 12 months, according to ultrasound breast glandular tissue volume decreased in 19 patients (80%), only adipose tissue was visualized in 5 patients (20%). Also, after 12 months for patients with hypothalamic hamartoma tumor volume decreased by 30-40% for all 14 patients, and decreased bone ratio chronological age 24 patients (100%). Conclusion. As a result of the prolonged use of the drug Diferelin marked decrease in the severity of secondary sexual characteristics, the disappearance of menstruation, reducing the size of the bulk of education of the hypothalamus, as well as the ratio between bone and chronological age, which leads to improved growth forecast.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ЖЕНЩИН С ЭМБОЛИЗАЦИЕЙ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПО ПОВОДУ МИОМЫ МАТКИ В АНАМНЕЗЕ

Пинчук Т.В.

Научный руководитель - д.м.н., проф. Л.Ф. Можейко

Белорусский государственный медицинский университет, Минск,

Беларусь

Введение. Миома матки остается наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, часто выявляется у молодых женщин в сочетании с нереализованной репродуктивной функцией. В этом плане особый интерес представляет новый метод ее лечения - эмболизация маточных артерий (ЭМА), позволяющий сохранить матку, а, значит, менструальную и репродуктивную функции женщин. Однако в настоящее время состояние репродуктивной функции после ЭМА остается одним из самых дискутабельных вопросов среди ученых, занимающихся данной тематикой. Цель исследования. Оценка репродуктивного потенциала женщин с эмболизацией маточных артерий (ЭМА) по поводу миомы матки в анамнезе. Материалы и методы. В основу настоящего исследования положен ретроспективный анализ медицинской документации 52 пациенток с миомой матки, находившихся на обследовании и лечении методом ЭМА в гинекологическом отделении УЗ «1 ГКБ» с 2009 по 2012 годы, а также анкетирование пациенток с целью выявления у них желания реализовать свой репродуктивный потенциал после ЭМА и наступления беременности и родов после ЭМА. Результаты. Средний возраст пациенток составил 39,9±1,6 года, из них в фетрильном возрасте (до 45 лет) находились 35, в предменопаузальном - 17 женщин. Сочетание миомы матки с бесплодием как основное показание к проведению ЭМА отмечено у 6 обследованных женщин (11,5%). Из них у 5 (83,3%) после ЭМА наступила беременность. У 1 (20%) женщины она закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке до 12 недель, у 1 (20%) - медицинским абортом по собственному желанию, у 3 (60%) женщин - родами. Родоразрешены через естественные родовые пути 2 женщины, путем планового кесарева сечения (ввиду сочетанных показаний) - 1 женщина.

Выводы. На основании результатов нашего исследования полагаем, что ЭМА можно рассматривать как метод восстановления репродуктивного потенциала. ЭМА не является противопоказанием к беременности и родам. Наступившие после нее беременность и роды протекают физиологически. Однако ввиду недостаточного клинического обоснования, для ЭМА предпочтительнее направлять повторнородящих женщин.

REPRODUCTIVE POTENTIAL OF WOMEN AFTER EMBOLIZATION OF UTERINE ARTERIES FOR UTERINE FIBROIDS

Pinchuk T.V.

Scientific Advisor - DMedSci, Prof. L.F. Mogeiko Belarussian State Medical University, Minsk, Belarus

Introduction. Uterine Fibroids remains the most common benign tumor of the female genital organs, is frequently seen in young women, combined with unrealized reproductive function. In this regard, of particular interest is a new method to treat it - uterine artery embolization (UAE), enabling you to save the uterus, and, hence, menstrual and reproductive function of women. However, the current state of reproductive function after UAE remains one of the most debated issues among scientists involved in this subject. Aim. Evaluation of the reproductive potential of women with uterine artery embolization (UAE) for uterine myoma in history. Materials and methods. The present study laid a retrospective analysis of medical records 52 patients with uterine myoma who were examined and treated by embolization in gynecological department KM "GKB 1" from 2009 to 2012, as well as a survey of patients in order to identify their desire to realize their reproductive potential EMA and after pregnancy and childbirth after UAE. Results. The average age of the patients was 39.9±1.6 years, of which fetrilnom (before age 45 years) were 35 in premenopausal - 17 women. The combination of uterine fibroids with infertility as the main indications for embolization was observed in 6 of the women surveyed (11.5%). Of these, 5 (83.3%) after UAE pregnancy. In 1 (20%) women it ended in miscarriage up to 12 weeks, in 1 (20%) - a medical abortion on their own, in 3 (60%) women - childbirth. Rodorazresheny vaginally 2 women by elective Caesarean section (due to combined reading) - 1 woman. Conclusion. Based on the results of our study suggest that EMA can be regarded as a method of restoring reproductive potential. EMA is not a contraindication for pregnancy and childbirth. Came after her pregnancy and childbirth occur physiologically. However, due to lack of clinical justification for EMA preferable to direct multiparous women.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МУКОЛИТИКОВ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕОЛОГИИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ ПРИ ШЕЕЧНОМ БЕСПЛОДИИ

А.А. Мунавирова, Я.Н. Павлов

Научный руководитель - д.м.н., доц. Н.А. Илизарова

Казанский государственный медицинский университет, Казань,

Россия

Введение. Среди факторов бесплодия на патологию шейки матки приходится от 5 до 7% случаев. Шейка матки играет важную роль в процессе естественного оплодотворения. Цервикальная слизь (ЦС) -важный компонент человеческой фертильности и играет как минимум две очень важные физиологические роли в ее обеспечении: первое -ЦС необходима для выживания и передвижения спермы, второе - ЦС - это «биологический клапан», который доставляет сперматозоиды в матку в определенные моменты цикла и предотвращает их проникновение в другие дни. Схожее строение, состав и реологические свойства имеет и секрет бронхиального дерева - мокрота. Логично, что препаратом выбора, который смог бы повлиять на реологию ЦС, стал муколитик (флуимуцил). Цель исследования. Оценить возможность терапии шеечного бесплодия путем применения муколитиков по физикальным, химическим свойствам ЦС и поскоитальному тесту; изучить состояние показателей гуморального звена иммунитета (ИЛ1, ИЛ6, ИЛ4), а также уровень матриксных металлопротеаз (MMP2, ММР8) до и после лечения. Материалы и методы. Основную группу составили 30 пациенток с шеечным фактором бесплодия. В группу контроля вошли 10 здоровых женщин перед планируемой беременностью без патологии шейки. Группу сравнения составили 20 пациенток с шеечным фактором бесплодия, получавших в качестве лечения только Вагинорм-С. Средний возраст пациенток составил 32,2±0,3 года. Длительность бесплодия - от 1 до 5 лет. Все обследованы в соответствии с алгоритмом, исключены