Худоба без добра

По статистике, большая часть населения планеты имеет те или иные проблемы с весом: около 30% людей обладают умеренно избыточным весом и еще 25% страдают ожирением. Статистические исследования не уточняют, сколько людей страдает противоположным недугом — недостаточностью веса. Между тем здоровье у слишком худых людей ничуть не лучше, чем у полных. А набрать вес порой существенно сложнее, чем сбросить.

Ненормальная норма

Прежде чем говорить о проблемах с весом, следует определиться с тем, какой вес можно считать нормой. Меняться могут представления о женском идеале красоты, но не понятие здоровья человека. А это далеко не одно и то же.

Общепринятый медицинский показатель недостатка или избытка веса — индекс массы тела. Вычислить его просто: нужно разделить вес человека (в килограммах) на квадрат роста (в метрах). Нормальные значения этого показателя лежат в пределах от 18,5 до 24,9. Если индекс меньше 18,5, это говорит о недостаточной массе, если больше 24,9 — о избыточной. Таким образом, если девушка среднего роста весит менее 50 кг, она в группе риска.

Излишняя худоба обусловлена либо психическими, либо физиологическими расстройствами. К первой группе недугов врачи относят депрессию и анорексию (отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании), ко вторым — всевозможные нарушения работы пищеварительной и гормональной систем. В первом случае человек не ест, во втором — ест, но пища не идет ему впрок.

Болезнь от ума

Отсутствие аппетита у здоровых людей, вероятнее всего, связано с нервными или психическими расстройствами, поэтому здесь нужны соответствующие методы. На Западе такие вещи принято лечить медикаментозно: известно, сколько людей в Америке сидит на "Прозаке". Отечественные врачи не рекомендуют спешить с препаратами. Руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии Клиники лечебного питания НИИ питания РАМН профессор Василий Исаков: "На мой взгляд, гораздо эффективнее лечить отсутствие аппетита отдыхом и сменой вкусовых впечатлений. Скажем, уехать в Италию или Мексику и есть необычную пищу в новых условиях. Походом в итальянский или мексиканский ресторан в пределах Садового кольца здесь не отделаться. Однако этот метод действен лишь в том случае, когда человек в целом здоров. Потерей аппетита сопровождаются грозные, незаметно развивающиеся заболевания, такие, как рак. Некоторые лекарственные препараты также начисто отбивают аппетит".

Более распространенная, чем отсутствие аппетита, причина потери веса — сильное патологическое желание похудеть. По статистике, 96% женщин когда-либо были недовольны своей внешностью и прибегали к помощи диет. Однако анорексией страдают лишь 5% женщин (в больших городах, правда, этот показатель доходит до 20%). И если желание изменить свою фигуру вполне естественно для слабого пола, то анорексия — вещь противоестественная. Это не только сознательный отказ от еды, это патологический страх ожирения, который остается, даже когда девушка чрезмерно теряет в весе.

По словам психиатра Олега Гладышева, консультанта клиники Института питания РАМН, анорексией, как правило, страдают люди полноценные физически и интеллектуально, но эмоционально незрелые: "В девяти из десяти случаев этот недуг поражает девушек, как правило, юных амбициозных перфекционисток. Эти девушки стремятся во всем быть лучшими, то есть соответствовать некоему идеалу. В числе прочего они стремятся к идеалу форм — 90-60-90. По статистике, этому идеалу соответствуют лишь 5% особ женского пола, для остальных он просто недостижим. А чем менее достижим идеал, тем он более привлекателен, поэтому девушки переходят от диет и фитнеса к более экстремальным методам, самый очевидный из которых — голод. Причем некоторые анорексички сочетают голодание с фитнесом и другими способами похудения".

Поскольку голодание весьма утомительно, а гастрономические соблазны велики, рано или поздно любая анорексичная особа прибегает к следующему способу борьбы с лишним весом — вызванной рвоте. На первый взгляд это просто и эффективно: не нужно ни отказывать себе в еде, ни тратить время и прикладывать особые усилия для похудения. Однако этот способ и самый опасный. Желудочный сок, попадая в пищевод и ротовую полость, повреждает слизистые. Так у страдающих анорексией развивается гастрит, затем эрозии и язвы пищевода, разрушаются зубы, даже остаются химические ожоги на пальцах. Более того, со временем любая попытка подкрепиться кончается неудачей: непроизвольный спазм пищевода не позволяет проглотить даже самую мягкую еду.

Таким образом, юная особа теряет не только вес и энергию, но и жизненно необходимую жидкость и микроэлементы, а это чревато самыми разными расстройствами — от выпадения волос до иммунодефицита и бесплодия. В первую очередь страдает иммунитет, поэтому больные анорексией подвержены любым инфекциям. Олег Гладышев: "Однажды ко мне на консультацию попала девочка с анорексией. От еды она стала отказываться, когда уехала учиться в Европу. По всей вероятности, это было вызвано стрессом. На рождественские каникулы девочка вернулась в Москву. Мама, увидев ребенка, пришла в ужас и привела ее ко мне. Но заняться лечением мы просто не успели: девочка простудилась и через несколько дней скончалась от менингита. Организм был настолько истощен, что не смог сопротивляться инфекции". Юлия Голдовская, гинеколог: "Расстройство месячного цикла, вплоть до полного исчезновения менструаций (аменорея),— наиболее часто встречающаяся проблема. При длительном голодании могут происходить необратимые изменения, в результате которых женщина может стать бесплодной".

Со временем голод становится нормой жизни для организма. За ненадобностью отключаются ферментные системы желудочно-кишечного тракта, и желудочный сок перестает выделяться. Попавшая в желудок пища полноценно не усваивается. Это вызывает ощущение тяжести, сильные боли и еще больше отвращает от еды — круг замыкается. В итоге человек доходит до крайней степени истощения — кахексии. Приходится прибегать к госпитализации и внутривенному кормлению.

Главная сложность в лечении анорексии состоит в том, что этот недуг связан с типом личности. Физическое истощение можно устранить за несколько недель, изменить личность подчас вообще невозможно. Олег Гладышев: "Поскольку стержнем болезни является страх, необходимо в первую очередь скорректировать психоэмоциональное состояние. В лечении анорексии используются нейролептики и антидепрессанты, однако главное — это длительная психотерапия".

Как известно, раннее выявление — залог успешного лечения. Поэтому если девушка становится вялой, избегает разговоров о еде и старается не сидеть за общим столом, стоит задуматься, чем это может быть вызвано. Прямой сигнал о возможной анорексии — нарушение менструального цикла (сами барышни это с голоданием никак не связывают).

Чтобы не допустить появления подобных проблем у ребенка, нужно следить за собой и не подавать дурного примера. Главное правило: не обсуждать при детях собственные (или чьи-то еще) проблемы с весом. Чем позже девочка узнает слово "диета", тем лучше. Ну а если сведения о голодании ребенок выносит из других источников (интернета, глянцевых журналов или разговоров с подругами), нужно их серьезно обсудить. Подросткам нелегко понять, насколько важно полноценное питание. Возможно, им просто никто об этом не рассказал.

Есть не впрок

Неважно, хочет человек похудеть или поправиться, в природе существует закон баланса энергии. То есть человек худеет тогда, когда тратит больше калорий, чем потребляет. Это как закон всемирного тяготения, и исключений здесь нет.

Чтобы поправиться, в первую очередь следует разработать правильный пищевой рацион. Как известно, увесистый кочан капусты содержит во много раз меньше калорий, чем столовая ложка сливочного масла. Кроме того, каждый человек расходует энергию по-своему. Ведь даже среди моряков на подводной лодке или детей в детском доме, которые едят всегда одно и то же, есть люди с разной комплекцией. Даже в покое разные люди тратят на поддержание жизненных процессов разное количество энергии. То же и с физическими нагрузками — за час одинаковых занятий в тренажерном зале разные люди тратят разное количество калорий.

Чтобы разработать пищевой рацион, необходимо определить основной расход энергии — количество калорий, которое человек тратит в покое. Сделать это можно только с помощью специального метода — непрямой калориметрии. Василий Исаков: "К сожалению, все рекомендации, которые можно найти в прессе или интернете, слишком приблизительны и рассчитываются исходя из трех показателей — возраста, пола и иногда массы тела. Результат таких расчетов нередко разочаровывает. В процессе непрямой калориметрии учитываются результаты сложных обменных процессов — окисления. Собственно, другого способа измерить расход энергии ученые пока не придумали, этим методом пользуются во всем мире".

Но даже если человек питается хорошо, он необязательно набирает вес. В наше время излишняя худоба связана, как правило, с какими-то заболеваниями, а не с недоеданием. По словам профессора Исакова, чаще всего недостаток массы связан с тем, что человек не усваивает некоторые питательные вещества: "Это может быть непереносимость каких-то продуктов, недостаточность определенных ферментов — врожденная или приобретенная. Например, человек поехал в Египет, отдохнул там, отравился и, вернувшись, перестал переваривать определенные продукты. Однажды у нас была пациентка, которая после родов весила 29 кг. Из-за редкого заболевания пищеварительной системы она во время беременности почти ничего не могла есть, в итоге к концу седьмого месяца потеряла всю мышечную массу, и после родов ее доставили к нам. Она не могла ходить, и даже сидеть ей было тяжело. Однако через 41 день она самостоятельно уехала от нас на метро. В общем, в каждом конкретном случае нужно искать точную причину, и делать это должен специалист".

Порой инфекции или тяжелые операции приводят к тому, что питательные вещества перестают всасываться в кишечнике. Так, например, после воспаления легких человек долгое время не может набрать вес, так же как раковые больные, которые перенесли операцию. Восстановить эту функцию не так просто. Потребуется длительное лечение и серия процедур, которые уместнее описывать в специальной литературе.

Из-за некоторых хронических заболеваний, например, таких, как панкреатит, человек может просто не переваривать пищу. Известно, что пораженные этим недугом больные стремительно худеют. Более того, они стараются поменьше есть, поскольку прием пищи вызывает у них сильные боли.

Другая причина — гормональные нарушения. Например, при гипертиреозе резко повышается базовый обмен веществ, человек тратит много калорий в покое и не может набрать вес, несмотря на все усилия.

В общем, чтобы похудеть или поправиться, нужно обратиться к врачу. Главное, чтобы специалист сумел верно поставить диагноз. В противном случае проблему можно только усугубить. Василий Исаков: "Сейчас у меня лежит такая пациентка. В 25 лет она влюбилась без взаимности в одного молодого человека. Это нанесло ей такую травму, что за месяц она потеряла 25 кг. Как ей это удалось? Она просто ничего не могла есть. С другой стороны, из-за сильного стресса запасы организма стремительно истощились, а пищеварительный тракт тем временем отвык нормально работать. Со временем несчастная любовь забылась, но набрать вес ей уже никак не удавалось. Дальше началась типичная медицинская история: сначала ей поставили неверный диагноз 'панкреатит', потом такой же далекий от истины диагноз 'глисты'. Девушку лечат от несуществующих болезней до тех пор, пока у нее не начинаются судороги из-за нехватки микроэлементов. В таком состоянии она поступает к нам. Сначала мы кормили ее внутривенно, потом коктейлями, затем начали давать нормальную пищу. Сейчас она уже ходит на своих ногах, и набрала уже полтора килограмма".

Простой клинический анализ крови может выявить скрытые процессы, которые приводят к худобе. Если же терапевт выяснил, что человек в целом здоров, но вес набрать не может, имеет смысл обратиться к диетологу, чтобы определить конституцию, уровень основного обмена и разработать нужный рацион. Василий Исаков: "Больные с недостатком веса, как правило, не могут много есть. Их пищеварительный тракт так устроен, что они не способны переваривать достаточное количество еды. Поэтому мы даем им энергетические напитки. Они, конечно, не имеют ничего общего с 'энергетиками', которые продаются в палатках. Это специальные коктейли, которые содержат весь набор необходимых питательных веществ. Только после нескольких месяцев такого питания человек начинает есть нормальную еду в нужном количестве. Вылечить человека так же сложно, как провести операцию".

На то, чтобы пройти в Клинике лечебного питания РАМН комплексную VIP-диагностику, может понадобиться один день и 47 тыс. руб. Однако врачи рекомендуют обследоваться не спеша, в этом случае результаты будут надежнее, а стоимость обследования — ощутимо дешевле. Так, например, непрямая калориметрия в той же клинике обойдется в 1-3 тыс. руб.