СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРА ОДДИ
METHOD OF DETEMINING DYSKINESIS OF BILE BLADDER AND ODDI'S SPHINCTER

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено как способ определения дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди.
Известен способ диагностики дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди путем дуоденального зондирования, принятый за аналог (1 - Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения у детей. М., 1982).
Известен способ диагностики дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди путем трансабдоминального ультразвукового исследования, принятый за прототип (2 - Быстровская Е.В., Орлова Ю.Н. Опыт использования эндоскопической ультрасонографии в диагностике заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. Тез. докл. VII съезда НОГР. 2007, с.209-210).
Однако способ-прототип трудно реализовать в условиях избыточной массы тела, метеоризма кишечника, и точность определения дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди сравнительно ограничена.
Целью изобретения является повышение точности определения дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди.
Технический результат достигается тем, что при продолжительности этапа пузырной желчи 30 мин и менее и напряжении желчевыделения 2,3 мл/мин и более дискинезию желчного пузыря и сфинктера Одди оценивают как гиперкинетическую, при длительности этапа желчного пузыря 40 мин и более и напряжении желчевыделения 1,9 мл/мин и менее судят о дискинетической дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди как гипокинетической, причем, напряжение желчевыделения определяют по формуле:
,
где Н - напряжение секреции желчи, мл/мин,
V - объем выделившейся желчи, мл,
t - время выделения желчи, мин.
Способ реализуется следующим образом
Больные поступают на боли в правом подреберье, голодные или после приема пищи. Болевой синдром усиливается после приема жирной и жареной пищи. Периодически возникает ощущение горечи во рту.
Исследование больных проводят следующим образом.
Метиленовую синь в желатиновой капсуле (доза 150 мг) принимают натощак, за 14 часов до начала зондирования. Зондирование проводят 2-х канальным зондом с постоянной эвакуацией желудочного содержимого.
В положении сидя больной проглатывает зонд до отметки 40-50 см. При попадании зонда в желудок больного укладывают на кушетку, на правый бок на область печени подкладывают теплую грелку.
Больной продолжает медленно заглатывать зонд до метки 70-90 см. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный, слегка мутный, кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумажка краснеет).
При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку, а локализация зонда подтверждается щелочной реакцией отделяемого (синий цвет лакмусового индикатора). Контроль положения зонда осуществляют при ультразвуковом сканировании.
Выделившуюся желчь собирают в пробирки с интервалом в 5 минут. При отсутствии выделения базальной желчи после введения зонда в ампулу двенадцатиперстной кишки предполагают гипертонус желчного пузыря и сфинктера Одди. Отсутствие выделения базальной желчи в течение 7 минут при развязывании зонда также свидетельствует о гипертонусе желчного пузыря и сфинктера Одди.
На 16-й минуте исследования наступает так называемый этап желчного пузыря и сфинктера Одди, который позволяет судить об эвакуаторной функции желчного пузыря и тонусе сфинктера Одди и определить тип его дискинезии. Продолжительность этого этапа 30 минут и менее свидетельствует о гипертонии и гиперкинезии желчного пузыря и сфинктера Одди, а удлинение этапа 40 минут и более - о гипотонической и гипокинетической дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди.
Определяют показатель напряжения желчеотделения по формуле
,
где Н - напряжение секреции желчи, мл/мин,
V - объем выделившейся желчи, мл,
t - время выделения желчи, мин.
При продолжительности этапа пузырной желчи 30 мин и менее и напряжении желчевыделения 2,3 мл/мин и более дискинезию желчного пузыря и сфинктера Одди оценивают как гиперкинетическую, при длительности этапа желчного пузыря 40 мин и более и напряжении желчевыделения 1,9 мл/мин и менее судят о дискинетической дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди как гипокинетической.
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди характеризуется следующими биохимическими показателями желчи: билирубин 4,2-4,9 ммоль/л (норма 3,4-4,1 ммоль/л), фосфолипидно-холестериновый коэффициент 0,14-0,27 (норма 0,28-0,40), холато-холестериновый коэффициент 2,1-2,7 (норма 2,8-4,1), метаболиты NO повышены до 43,2-55,2 мкмоль/л (норма 21,6-27,6 мкмоль/л).
Гипермоторная дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди характеризуется следующими биохимическими показателями желчи: билирубин 2,5-3,3 ммоль/л (норма 3,4-4,1 ммоль/л), фосфолипидно-холестериновый коэффициент 0,41-0,51 (норма 0,28-0,40), холато-холестериновый коэффициент 4,2-5,1 (норма 2,8-4,1), метаболиты NO понижены до 14,4-21,5 мкмоль/л (норма 21,6-27,6 мкмоль/л).
Способ далее поясняют примеры его реализации.
Пример 1
Больной К. 24-х лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной и жареной пищи.
Пальпация области желчного пузыря болезненна, симптомы Мерфи и Ортнера положительны. При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании контуры желчного пузыря ровные, отмечаются явления билиарного сладжа.
Исследование сократительной функции желчного пузыря и сфинктера Одди согласно заявляемому способу проводится следующим образом.
Метиленовую синь в желатиновой капсуле (доза 150 мг) принимают натощак, за 14 часов до начала зондирования. Зондирование проводят 2-х канальным зондом с постоянной эвакуацией желудочного содержимого.
В положении сидя больной проглатывает зонд до отметки 40 см. При попадании зонда в желудок больного укладывают на кушетку, на правый бок, без подушки, с ногами, согнутыми в коленях. Под правый бок на область печени подкладывают теплую грелку.
Больной продолжает медленно заглатывать зонд до метки 70 см. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный, слегка мутный, кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумажка краснеет).
При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку, а локализация зонда подтверждается щелочной реакцией отделяемого (синий цвет лакмусового индикатора). Контроль положения зонда осуществляют при ультразвуковом сканировании.
Выделившуюся желчь собирают в пробирки с интервалом в 5 минут. Базальная желчь выделилась после введения зонда в ампулу двенадцатиперстной кишки через 5 мин. На 16-й минуте исследования наступает фаза желчного пузыря и сфинктера Одди и у данного больного она длилась 40 минут, что свидетельствует о гипотонической и гипокинетической дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди.
Определяют показатель напряжения желчеотделения по формуле
,
где Н - напряжение секреции желчи, мл/мин,
V - объем выделившейся желчи, мл,
t - время выделения желчи, мин.
При длительности этапа желчного пузыря 40 мин и напряжении желчевыделения 1,9 мл/мин судят о дискинетической дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди как гипокинетической.
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди характеризуется следующими биохимическими показателями желчи: билирубин 4,2 ммоль/л (норма 3,4-4,1 ммоль/л), фосфолипидно-холестериновый коэффициент 0,14 (норма 0,28-0,40), холато-холестериновый коэффициент 2,1 (норма 2,8-4,1), метаболиты NO повышены до 43,2 мкмоль/л (норма 21,6-27,6 мкмоль/л).
Совокупность показателей напряжения желчевыделения и длительности этапа желчного пузыря, а также биохимических показателей основных компонентов желчи позволили определить гипокинетический характер дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди и назначить корректное лечение
Пример 2
Больная М. 64 лет при поступлении жалуется на боли в правом подреберье. После приема пищи периодически возникает ощущение горечи во рту.
Исследование больной согласно предложенному способу проводят следующим образом.
За 14 часов до начала зондирования больная принимает натощак метиленовую синь в желатиновой капсуле в дозе 150 мг. Зондирование проводят 2-х канальным зондом с постоянной эвакуацией желудочного содержимого.
В положении сидя больная проглатывает зонд до отметки 50 см. При попадании зонда в желудок больную укладывают на кушетку, на правый бок на область печени подкладывают теплую грелку.
Больная продолжает медленно заглатывать зонд до метки 90 см. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный, слегка мутный, кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумажка краснеет).
При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку, а локализация зонда подтверждается щелочной реакцией отделяемого (синий цвет лакмусового индикатора). Контроль положения зонда осуществляют при ультразвуковом сканировании.
Выделившуюся желчь собирают в пробирки с интервалом в 5 минут. Первая порция базальной желчи выделилась через 5 минут после введения зонда в ампулу двенадцатиперстной кишки.
На 16-й минуте исследования наступает этап желчного пузыря и сфинктера Одди, который позволяет судить об эвакуаторной функции желчного пузыря и тонусе сфинктера Одди. Удлинение этого этапа составляет у больной 44 минуты, что свидетельствует о гипотонической и гипокинетической дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди.
Определяют показатель напряжения желчеотделения.
При длительности этапа желчного пузыря 44 мин и напряжении желчевыделения 1,7 мл/мин судят о дискинетической дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди как гипокинетической.
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди характеризуется следующими биохимическими показателями желчи: билирубин 4,9 ммоль/л (норма 3,4-4,1 ммоль/л), фосфолипидно-холестериновый коэффициент 0,27 (норма 0,28-0,40), холато-холестериновый коэффициент 2,7 (норма 2,8-4,1), метаболиты NO повышены до 55,2 мкмоль/л (норма 21,6-27,6 мкмоль/л).
Больной проведена терапия, направленная на устранение гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей, явления билиарного сладжа не визуализируются, клиники гипомоторной дискинезии нет.
Пример 3
Больная 3. 27 лет поступила с жалобами на голодные боли в правом подреберье, периодические ощущения горечи во рту.
Исследование моторной функции желчевыводящих путей проводят следующим образом: метиленовую синь в желатиновой капсуле (доза 150 мг) больная принимает натощак, за 14 часов до начала зондирования. Зондирование проводят 2-х канальным зондом с постоянной эвакуацией желудочного содержимого.
В положении сидя больная проглатывает зонд до отметки 45 см. При попадании зонда в желудок больную укладывают на кушетку, на правый бок на область печени подкладывают теплую грелку.
Больная продолжает медленно заглатывать зонд до метки 79 см. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный, слегка мутный, кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумажка краснеет).
При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку, а локализация зонда подтверждается щелочной реакцией отделяемого (синий цвет лакмусового индикатора). Контроль положения зонда осуществляют при ультразвуковом сканировании.
Выделившуюся желчь собирают в пробирки с интервалом в 5 минут. Выделение базальной желчи через 5 минут после введения зонда в ампулу двенадцатиперстной кишки предполагает гипертонус желчного пузыря и сфинктера Одди. Отсутствие выделения базальной желчи в течение 7 минут при развязывании зонда также свидетельствует о гипертонусе желчного пузыря и сфинктера Одди.
Продолжительность этапа желчного пузыря 30 минут, что свидетельствует о гипертонии и гиперкинезии желчного пузыря и сфинктера Одди.
Определяют показатель напряжения желчеотделения. При продолжительности этапа пузырной желчи 30 мин и напряжении желчевыделения 2,3 мл/мин дискинезию желчного пузыря и сфинктера Одди оценивают как гиперкинетическую.
Гипермоторная дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди характеризуется следующими биохимическими показателями желчи: билирубин 3,3 ммоль/л (норма 3,4-4,1 ммоль/л), фосфолипидно-холестериновый коэффициент 0,51 (норма 0,28-0,40), холато-холестериновый коэффициент 5,1 (норма 2,8-4,1), метаболиты NO понижены до 21,5 мкмоль/л (норма 21,6-27,6 мкмоль/л).
Полученные результаты исследования показали, что у данной больной наблюдается гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей. Последующая терапия показала правильность поставленного диагноза.
Пример 4
Больной И. 46 лет жалуется на ощущение горечи во рту и боли в правом подреберье.
Исследование больного проводят следующим образом. Метиленовую синь в желатиновой капсуле (доза 150 мг) больной принимает натощак, за 14 часов до начала зондирования. Зондирование проводят 2-х канальным зондом с постоянной эвакуацией желудочного содержимого.
В положении сидя больной проглатывает зонд до отметки 42 см. При попадании зонда в желудок больного укладывают на кушетку, на правый бок, на область печени подкладывают теплую грелку.
Больной продолжает медленно заглатывать зонд до метки 85 см. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный, слегка мутный, кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумажка краснеет).
При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку, а локализация зонда подтверждается щелочной реакцией отделяемого (синий цвет лакмусового индикатора). Контроль положения зонда осуществляют при ультразвуковом сканировании.
Выделившуюся желчь собирают в пробирки с интервалом в 5 минут. Отсутствие выделения базальной желчи в течение 7 минут при развязывании зонда свидетельствует о гипертонусе желчного пузыря и сфинктера Одди.
На 16-й минуте исследования наступает этап желчного пузыря и сфинктера Одди, продолжительность этого этапа 25 минут свидетельствует о гипертонии и гиперкинезии желчного пузыря и сфинктера Одди.
Определяют показатель напряжения желчеотделения. При продолжительности этапа пузырной желчи 25 мин и напряжении желчевыделения 2,6 мл/мин дискинезию желчного пузыря и сфинктера Одди оценивают как гиперкинетическую.
Гипермоторная дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди характеризуется следующими биохимическими показателями желчи: билирубин 2,5 ммоль/л (норма 3,4-4,1 ммоль/л), фосфолипидно-холестериновый коэффициент 0,41 (норма 0,28-0,40), холато-холестериновый коэффициент 4,2 (норма 2,8-4,1), метаболиты NO понижены до 14,4 мкмоль/л (норма 21,6-27,6 мкмоль/л).
Совокупность показателей напряжения желчевыделения и длительности этапа желчного пузыря, а также биохимических показателей основных компонентов желчи позволяют определить характер дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди как гипермоторный и назначить корректное лечение. Проведенная терапия гипер- и гипомоторных дисфункций желчного пузыря и сфинктера Одди показала правильность определения характера дисфункции.