СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
METHOD FOR EVALUATING TROPHIC ULCER TREATMENT EFFECTIVENESS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки эффективности проводимого лечения трофических язв.
Прототипом данного изобретения является способ оценки эффективности заживления трофической язвы по методу Л.Н.Поповой, основанному на учете изменения ее площади, вычисляемой по формуле:
где:
S - значение показателя при предыдущем измерении;
t
S - значение показателя в день его измерения,
t - число суток межу измерениями.
(Е.П.Безуглая. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Под редакцией Б.М.Даценко. - Киiв: 3доров'я, 1995 г., стр.63.)
Однако недостатком данного метода является то, что с помощью него нельзя адекватно оценить эффективность лечения трофической язвы, т.к. заживление складывается из процессов эпителизации, при которой изменяется преимущественно площадь, и грануляции, во время которой преимущественно изменяется объем.
Задачей данного изобретения является разработка метода оценки лечения трофической язвы, позволяющего более точно и полно определить эффективность проводимой терапии.
Поставленная задача достигается за счет того, что эффективность лечения трофической язвы оценивается с помощью предложенной нами формулы, в которой одновременно учитывается динамика изменения объема и площади язвы за определенный промежуток времени.
Способ выполняется следующим образом:
Для корректной оценки динамики заживления проводят нормирование показателей (обезличенные данные), в частности: отношение исследуемого показателя на момент исследования к его значению на начало наблюдения:
Для наглядности строим график зависимости динамик изменения объема от площади при использовании различных лекарственных препаратов в лечении трофических язв.
Как видно из графика, интенсивность заживления характеризуется протяженностью отрезка, соединяющего две контрольные точки (по суткам лечения), и углом наклона этого отрезка к любой из осей.
В дальнейшем из контрольных точек (по суткам лечения) к оси абсцисс и ординат опускаем перпендикулярные прямые. В итоге по каждым межсуточным промежуткам лечения мы получаем по 2 трапеции (ΔSt и ΔVt, где t - временной интервал лечения), площадь которых будет отражать интенсивность заживления по площади и объему соответственно (в зависимости от того, какой осью образовано основание трапеции).
В этом случае комплексный коэффициент оценки заживления можно представить в виде суммы площадей обеих трапеций:
Таким образом:
t
АВ=V - объем язвы на текущий день исследования;
t-1
DC=V - объем язвы на предыдущий день исследования;
t-1
t
AD=S-S - разность площадей язвы за исследуемый промежуток времени;
t
BF=S - площадь язвы на текущий день исследования;
t-1
СЕ=S - площадь язвы на предыдущий день исследования;
t-1
t
EF=V-V - разность объемов язвы за исследуемый промежуток времени.
С учетом нормирования показателей, подставляя значения, формула расчета комплексного коэффициента оценки динамики заживления язвенного дефекта будет иметь следующий вид:
0
0
где S и V - значения площади и объема язвенного дефекта соответственно на начало лечения.
С учетом того что процесс заживления протекает не прямолинейно, то с целью более корректной оценки полученных результатов лечения представленную формулу мы рекомендуем использовать для расчета коэффициента на первые сутки лечения. Для последующих суток мы рекомендуем к указанной формуле добавлять значение комплексного коэффициента за предыдущие сутки:
t
где K - значение комплексного коэффициента на текущие сутки;
t-1
K - значение комплексного коэффициента за предыдущие сутки.
Клинический пример.
2
2
2
Больные С., 54 лет; М., 56 лет и Д., 49 лет находились на лечении в условиях отделения сосудистой хирургии Курской областной клинической больницы с диагнозом: посттромбофлебитическая болезнь, смешанная форма, стадия декомпенсации ХВН III (третья) ст. У всех троих в нижней трети голени имелся язвенный дефект площадью 400 мм, 417 мм и 405 мм соответственно. Пациентам на фоне стандартной консервативной терапии (венотоники, реолитики) проводилось местное лечение трофических язв. При этом: больной С. местно применялся томицид, у больной М. использовался левосин, а у больной Д. - мираместин. Эффективность лечения контролировалась на протяжении 7 суток.
По данным наблюдения были получены следующие результаты:
1 сутки
2 сутки
3 сутки
4 сутки
5 сутки
6 сутки
7 сутки
Больная С.
Площадь, мм<sup>2</sup>
400
415
395
362
319
274
240
Объем (кап.)
21
20
18
15
12
10
7
Больная М.
Площадь, мм<sup>2</sup>
417
407
392
370
341
307
273
Объем (кап.)
20
19
17
16
14
11
9
Больная Д.
Площадь, мм<sup>2</sup>
405
400
394
382
360
336
310
Объем (кап.)
19
19
18
17
16
14
12
Используя предлагаемую методику расчета,
нами был определен комплексный коэффициент эффективности томицида, левосина и мираместина в лечении трофических язв венозной этиологии.
Анализируя полученные данные, был сделан вывод, что в процессе лечения венозных трофических язв наиболее эффективным препаратом является томицид, на втором месте левосин, а мираместин обладает наименьшей активностью.
Таким образом, предложенный нами способ оценки заживления трофических язв, основанный на одновременном учете динамики площади и объема, дает возможность по сравнению с прототипом более адекватно и полно оценить эффективность проводимой терапии.