Заболевания пульпы и апикального периодонта: эпидемиология, диагностика и классификация

ВОПРОСЫ АТТЕСТАЦИИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ИД

Заболевания пульпы и апикального периодонта: эпидемиология, диагностика и классификация

Манак Т.Н.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Manak TN.

Belarusian State Medical University, Minsk

Diseases of pulp and apical periodontitis: epidemiology, diagnosis and classification

Резюме. Приведен анализ данных эпидемиологических исследований возникновения заболеваний пульпы и апикального периодонта, что подтверждает актуальность вопроса как на общемировом уровне, так и для Республики Беларусь. Представлены некоторые аспекты этиологии и патогенеза воспалительно-деструктивных заболеваний пульпы и апикального периодонта, указывающие на их полиэтиологическую природу, при этом ведущая роль принадлежит воспалительным реакциям, спровоцированным микрофлорой полости рта. Залогом успешного эндодонтического лечения является дифференциальная диагностика, выявление характерного симптомокомплекса, составляющего клиническую картину заболевания.

Ключевые слова: заболевания пульпы и апикального периодонта, этиология, диагностика, классификация.

Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 42-45. Summary. There is analysis of data from epidemiological studies of diseases of the pulp and apical periodontitis, which confirms the relevance of the issue, as at the global level, and to the Republic of Belarus. There are presents some aspects of the etiology and pathogenesis of inflammatory-destructive diseases of the pulp and apical periodontitis, confirming their polietiologic nature. A leading role in their development belongs to the inflammatory reactions triggered by the microflora of the oral cavity. The key to successful endodontic treatment is differential diagnosis wtth a characteristic complex of symptoms constituting the clinical picture of the disease.

Keywords: diseases of the pulp and apical periodontitis, etiology, diagnosis, classification. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 42-45.

Эпидемиологические аспекты возникновения заболеваний пульпы и апикального периодонта

Заболевания полости рта, включающие в себя болезни мягких и твердых тканей зубов, являются одними из самых распространенных в мире. По экспертным оценкам, до 100% взрослого населения земного шара имеют те или иные проблемы с зубами и их мягкими тканями [1-3]. Среди всех заболеваний полости рта основное место занимают кариес и его осложнения, которые впоследствии могут приводить к потере зубов [4-8]. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, 60-90% детей школьного возраста и почти 100% взрослых подвержены кариозному процессу. Осложнения кариеса в 15-20% случаев у людей среднего возраста приводят к удалению зубов, у 30% лиц в возрасте 65-74 лет наблюдается их полное отсутствие [1].

Фундаментальные исследования российских ученых, таких как Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Петрикас А.Ж., Шаргородский А.Г., Винниченко Ю.А. и др. доказали прочную причинную связь между заболеванием осложненными формами кариеса и последующей потерей зубов [8-11]. Исследования Кузьминой Э.М. отражают неутешительные данные о том, что у 80% пациентов причиной потери зубов являются осложненные

формы кариеса, а количество удаленных зубов у больных 30-40-летнего возраста находится на уровне 5,5-7 в расчете на 1 человека [10].

Лечение осложненного кариеса зубов представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Из-за сложности эндодонтической процедуры положительный результат пломбирования каналов наблюдается крайне редко. Боровский Е.В. приводит данные о том, что только в 2-16% случаев отмечается удовлетворительный результат [6, 9]. Опасность заключается в том, что, как подтверждает в своем исследовании Шаргородский А.Г., у 85-98% пациентов некачественное лечение осложненного кариеса приводит к возникновению острых деструктивно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и интоксикации организма в целом [11, 12].

Существенный вклад в теорию и практику эндодонтии в Республике Беларусь внесли такие ученые, как Луцкая И.К., Леус П.А., Юдина Н.А., Казеко Л.А., Дедова Л.Н., Терехова Т.Н., Кабак Ю.С., Сулковская С.П., Чистякова Г.Г. и др. Исследованию осложнений кариеса зубов в нашей стране посвящается большое количество научных и практических трудов, непрерывно растет осведомленность в области этиологии патогенеза заболевания, разрабатываются инновационные технологии и материалы.

Сегодня распространенность кариозной болезни в Республике Беларусь остается крайне высокой. Обследование детского населения, проведенное Тереховой Т.Н. и соавт., установило, что в целом в стране 80,02% детей в 6-летнем возрасте имеют зубы, пораженные кариесом, 69,42% - в 12-летнем и 80,63% - в возрасте 15 лет [13]. У населения среднего и старшего возраста эта цифра доходит до 98-100% [14-16].

Одной из причин такой высокой заболеваемости является низкий уровень гигиены полости рта у населения. По результатам ряда обследований, в возрастной группе 18-54 лет он оценивается как неудовлетворительный или плохой (ОН1^=2-3,5) [13, 17, 18].

Состояние тканей периодонта также влияет на эндодонтические проблемы, заболевания часто выступают в качестве предпосылок возникновения апикального периодонтита и ретроградного пульпита [19-21]. Эпидемиологическое исследование состояния периодонта взрослого населения Республики Беларусь (возрастная группа 35-44 года), проведенного Дедовой Л.Н. и соавт. с использованием КПИ, выявило высокую распространенность болезней периодонта - 92,5±2,95%, а средняя интенсивность была в пределах 2,55±0,04 [22]. В соответствии с результатами исследований Леуса П.А.

и Казеко Л.А., в Республике Беларусь болезни периодонта выявлены у 99-100% взрослого населения [16, 18, 21, 23, 24]. Для сравнения, примерно 70% взрослых американцев страдают деструктивно-воспалительными болезнями периодонта и 20-30% из них имеют удаленные зубы. Система здравоохранения США каждый год тратит около 5 млрд долларов на исследование и лечение болезней периодонта [25], тем самым предупреждая необходимость дорогостоящих зубосо-храняющих операций в сфере эндодонтии.

Очевидно, что на фоне высоких показателей факторов риска будет расти и частота осложнений кариозной болезни (пульпит и апикальный периодонтит). Сложность представляет и тот факт, что, несмотря на остроту проблемы, сегодня наблюдается недостаток сведений о распространенности пульпитов и периодонтитов, не уточнены все причины их возникновения. Это во многом связано с отсутствием единых методологических подходов по сбору эпидемиологических данных, что затрудняет возможность их сравнительного анализа [2, 6, 16, 17]. Сравнение эпидемиологических показателей заболеваемости между отдельными странами также затруднено из-за разницы в диагностических критериях и методах оценки стоматологических болезней. Поэтому при анализе эпидемиологии данных заболеваний приходится руководствоваться результатами отдельных исследований.

Обращаемость населения по поводу эндодонтического лечения (ЭЛ) в Республике Беларусь, по данным Сул-ковской С.П., составляет 35-40% от всех посещений стоматологических поликлиник [26, 27], при этом, как подчеркивает в своем исследовании Кабак Ю.С., потребность в ЭЛ составляет 6,19 зуба на человека [28]. По данным статистических отчетов, количество диагнозов «пульпит» в стране возрастает с каждым годом: с 10,8% - в 2011 г. до 11,2% - в 2014 г.; «апикальный периодонтит»: с 16,5% - в 2010 г. до 18,9% - в 2014 г.

Аналогичные данные приводят и западные ученые [29, 30], а необходимость в ЭЛ хотя бы одного корня при рентгенологическом обследовании выявлена в разные годы у 44,6% обследуемых взрослых пациентов в Голландии [31]; у 50,8% - в Шотландии [32], у 56,3% - в Германии [33], у 40,4% - в Бельгии [34].

Как уже было отмечено, ЭЛ является одной из наиболее сложных и ответственных процедур в стоматологии. Зуб, который уже получил неэффективную предварительную (первичную) попытку полного

курса лечения, зачастую будет нуждаться в процедуре повторного (вторичного) эндо-донтического вмешательства [14, 31, 35].

Эпидемиологические исследования оценки результатов лечения корневых каналов (КК), выполненные в контролируемых клинических условиях (в стоматологических школах), демонстрируют успешные результаты - до 95% случаев [36]. Однако другие исследования свидетельствуют о том, что качество процедур, выполненных в общей стоматологической практике, гораздо ниже. В зависимости от популяционной группы и географического расположения процент ошибок и неудач ЭЛ варьируется от 16% до 84% [37-39]. По данным Европейской ассоциации эндодонтии, частота успеха первичной эндодонтической попытки составляет 80%, Американской эндодонтической ассоциации - от 53% до 80% [40, 41]. Что касается Беларуси, эта цифра составляет лишь 21-29% [27]. При этом в 18,77% случаев выявлено крайне низкое качество обтурации КК [28], а в течение 5 лет после проведенного лечения осложнения обнаруживаются в 89,8% случаев [27]. По данным Петрикаса А.Ж., потребность во вторичном лечении каналов зубов в 3 раза превышает таковую в первичной терапии [8].

То есть по сравнению с западными странами в Республике Беларусь на фоне высокого уровня стоматологической заболеваемости наблюдается низкий уровень качества ЭЛ. Вторичное лечение также далеко не всегда бывает успешным. Большое количество зубов подвергается удалению после неудачных эндодонтических процедур [13, 15, 22, 27, 28]. Борисенко Л.Г. в своем исследовании структуры индекса КПУ у лиц пожилого возраста связывает преобладающий процент удаленных зубов именно с неудовлетворительным качеством лечения, так как в среднем возрасте основной удельный вес относится на пломбированные зубы. Другими словами, у населения нашей страны за достаточно короткий промежуток времени пломбированные зубы переходят в категорию «удаленных» [15].

Некачественное и несвоевременное лечение пульпита или осложненного кариеса способствует развитию апикального периодонтита, формированию очага одон-тогенной инфекции и снижению иммунитета всего организма [42, 43]. Актуальной остается разработка оптимальных средств и методов воздействия на систему КК, устранения инфекции и сохранения зуба.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что, несмотря на активный

рост уровня знаний и появление новых стоматологических технологий, вопрос эффективности ЭЛ является чрезвычайно актуальным на общемировом уровне. Сравнительный анализ эпидемиологических данных по заболеваниям пульпы и периодонта затруднен из-за отсутствия единых методологических подходов и стандартов. Но независимо от метода сбора информации, эпидемиологические данные по республике свидетельствуют о том, что на фоне неудовлетворительного уровня гигиены полости рта у населения, а также высокого уровня заболеваемости кариесом и болезнями периодонта в ЭЛ в течение жизни нуждается практически каждый пациент. На протяжении почти двух десятков лет положительной динамики данного показателя не наблюдается. Таким образом, уровень качества ЭЛ остается достаточно низким, частота успеха первичной эндодонтической попытки лечения в 2-3 раза ниже, чем в западных странах.

Этиология воспалительных заболеваний пульпы и апикального периодонта

Несмотря на интерес ученых к этиологии и патогенезу воспалительно-деструктивных заболеваний пульпы и апикального периодонта, не ослабевающий в последние десятилетия, единое понимание проблемы по-прежнему отсутствует. Многими исследователями показана полиэтиологическая природа патологии [44-46], ведущая роль в развитии воспалительно-деструктивных заболеваний пульпы и апикального пе-риодонта принадлежит воспалительным реакциям, спровоцированным микрофлорой полости рта.

Предпосылки возникновения воспалительного процесса в пульпе могут носить травматический характер: отлом части коронки со вскрытием полости зуба, перелом корня, вывихи и вколачивание зуба, отлом и сокращение пломбы в объеме и др. Воспаление пульпы зуба может возникнуть после оперативных и лечебных манипуляций на маргинальном периодон-те, после ортопедического лечения [47, 48]. В стоматологической практике также отмечены многочисленные случаи, когда к воспалению пульпы приводила индивидуальная чувствительность к токсическому действию агентов, входящих в состав композиционных материалов (медикаментозный пульпит и периодонтит) [47-49].

Но чаще всего к гистохимическим изменениям в пульпе приводит проникновение микроорганизмов и их токсинов сквозь слой дентина, вызванное прогрессирова-нием кариозного процесса (инфекционный пульпит и периодонтит) [50-52].

Все ученые сходятся во мнении, что исход воспаления пульпы зависит от длительности действия раздражителя, первичной локализации патологического процесса, состояния иммунной системы и, в первую очередь, вирулентности микроорганизмов. При слабом раздражении и надлежащем своевременном лечении состояние пульпы в большинстве случаев нормализуется [12, 53-55].

В результате длительного раздражения, обусловленного перманентным поступлением токсинов на протяжении долгого времени (от полугода до 4 лет) и инфицированием пульпы, происходит ее гибель и широкое распространение воспаления на периапикальные ткани [19, 48, 50, 52].

Данные микробиологической диагностики свидетельствуют о различной интенсивности микробной обсеменен-ности разных участков КК и степени инфицированности околоверхушечных патологических очагов при различных формах хронического верхушечного периодонтита. Патологические изменения в периодонте и реинфицирование происходит через системы макро- и микроканалов, а патогены при наличии обширных изменений в периапикальных тканях в подавляющем большинстве находятся в системе краевых каналов, в незначительных количествах - за верхушкой корня [28, 56]. Под их действием нарушается динамическое равновесие между процессами разрушения костной ткани и ее новообразованием. Компоненты сыворотки крови, входящие в состав транссудата перирадикулярного пространства, являются питательной средой для патогенов, присутствующих в дентинных трубочках, первично индуцированных КК зубов. Продукты распада компонентов сыворотки поступают в периапикальное пространство и являются активным физико-химическим возбудителем, играющим основную роль в начальном раздражении тканей периодонта [57-59].

В формировании апикального периодонтита, его течении и клиническом исходе существенная роль отводится взаимодействию инфекционных патогенов и защитных реакций организма [48, 56]. Развитие острого воспалительного процесса в пе-риодонте ассоциировано с эндотоксинами грамотрицательных бактерий, которые оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему околозубных тканей (костную, костно-мозговую, лимфатическую) [20, 48, 60].

Токсическое и пирогенное действие бактериального эндотоксина провоциру-

ет образование биологически активных компонентов и усиливает проницаемость сосудов. Происходит дегрануляция лабро-цитов, нарушается выработка гепарина и гистамина. Процесс протекает с развитием отека, инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами, нарушением микроциркуляции и образованием тромбоза, что приводит к гипоксии, изменению функции периодонта [48, 61]. Во многом интенсивность острого воспаления тканей зависит от иммунитета организма. Если иммунологические защитные механизмы ослаблены, то ограниченный локальный патологический процесс развивается как острое диффузное воспаление и распространяется за пределы кортикальной пластинки альвеолы на костную ткань челюсти с явлениями общей интоксикации организма [11, 24].

Диагностика и классификация пульпитов и апикальных периодонтитов

Важную роль в эффективном лечении пульпита и апикального периодонтита играет своевременная диагностика. Именно она, по мнению многих авторов, является залогом успешного лечения [6, 35, 56]. В основу дифференциальной диагностики положен симптомокомплекс, составляющий клиническую картину заболевания. Для дифференцированной диагностики пульпы и апикального периодонта в свое время был предложен ряд классификаций: Гофунга Е.М. (1927), Платонова Е.Е. (1968), классификация Киевского мединститута (1964), классификация Иванова В.С. (1984) и ряд других.

В настоящее время для диагностики пульпита и апикального периодонтита применяется разработанная экспертами Всемирной организации здравоохранения международная классификация МКБ-10, которая позволяет унифицировать сведения о заболеваемости в различных государствах, обеспечить сбор сведений об их распространенности по данным медицинской статистики.

К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.0 Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия) К04.01 Острый

К04.02 Гнойный

К04.08 Другой уточненный пульпит К04.09 Пульпит неуточненный К04.1 Некроз пульпы Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли; Пульпарные кальцифика-ции; Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин.

В соответствии с международной классификацией МКБ-10 апикальный периодонтит делится на следующие виды: K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит БДУ K04.5 Хронический апикальный периодонтит

Апикальная или периапикальная гранулема: Апикальный периодонтит БДУ K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью

Зубной (дентальный); Дентоальвеоляр-ный абсцесс с полостью

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости

Зубной (дентальный); Периапикаль-ный; Дентоальвеолярный абсцесс БДУ K04.8 Корневая киста Киста: апикальная (периодонтальная), периапикальная, остаточная корневая.

Внедрение международной классификации не исключает использование принятых клинических терминов и постановку расширенного диагноза с уточнением локализации, этиотропного фактора, патогенетических механизмов, степени тяжести и характера течения.

Тот факт, что одной из основных причин неудач эндодонтического лечения является недостаточная эффективность воздействий на микробные ассоциации в КК, подтверждает необходимость более глубокого исследования этиологических процессов пульпита и апикального периодонтита. Уровень качества эндо-донтического лечения остается достаточно низким, частота успеха первичной эндодонтической попытки в 2-3 раза ниже, чем в западных странах. Требуется дальнейшее обучение врачей-стоматологов в области применения современных технологий и методов лечения эндодон-тической патологии.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Здоровье полости рта: Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения N°318, май 2012 г. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs318/en/. - Дата доступа: 22.03.2015.

2. Kidd E,, Fejerskov O. // Prim. Dent. J. - 2013. - N2. - P.4.

3. Marsh P.D. // Microbiology. - 2003. - Vol.149. -P.279-294.

4. Аксенова Т.В., Бондаренко А.Н. // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т.95, №2. - С.231-235.

5. Ахмедова ЭЛ. Структура осложнений после

лечения кариеса, пульпита, периодонтита и сроки их появления: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Ставрополь, 2011. - 113 с.

6. Боровский Е.В, Протасов М.Ю. // Клинич. стоматология. - 1998. - №3. - С.4-7.

7. Боровский Е.В. // Клинич. стоматология. - 2003. -№1. - С.38-40.

8. Петрикас А.Ж., Захарова Е.Л., Образцова Ю.Н. // Эндодонтия today. - 2002. - №3/4. - С.35-37.

9. Боровский Е.В. // Стоматология. - 1999. - №1. -С.21-24.

10. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э.М. Кузьминой. - М., 1999. - 228 с.

11. Шаргородский А.Г. // Клинич. стоматология. -1998. - №1. - С.18-20.

12. Агапов B.C. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / В.С. Агапов, С.Д. Арутюнов, В.В. Шулаков. - М., 2004. - 184 с.

13. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. // Современная стоматология. - 2009. - №3-4. - С.28-30.

14. Биоэлементный статус населения Беларуси: экологические, физиологические и патологические аспекты / Под ред. Н.А. Гресь, А.В. Скального. -Минск, 2011. - 352 с.

15. Борисенко Л.Г. // Стоматол. журнал. - 2004. -№2. - С.13-14.

16. Леус ПЛ. // Стоматол. журн. - 2005. - №4. -С.2-6.

17. БорисенкоЛ.Г., Леус П.А. // Здравоохранение. -2005. - №4. - С.39-41.

18. Леус П.А. // Современная стоматология. -2002. - №7. - С.3-6.

19. Воложин А.И. / Актуальные проблемы эндодон-тии. Труды ЦНИИС.- 1990. - С.11-13.

20. Дедова Л.Н., Денисова Ю.Л., Денисов Л.А. // Стоматолог. - 2012. - №3. - С.16-21.

21. Казеко Л.А, Леус П.А. // Стоматологический журнал. - 2007. - №2. - С.165-168.

22. Дедова Л.Н., Кандрукевич О.В., Бондарик Е.А. // Стоматологический журнал. - 2006. - №4. -С.322-323.

23. Казеко Л.А. Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: Мат-лы V съезда стоматологов Беларуси. - Брест, 2004. - С.214-215.

24. Леус П.А. // Стоматологический журнал. -2000. - №1. - С.25-30.

25. Brown L.J., Johns B.A., Wall TP. // Periodontol. -2000. - Vol.29. - P. 223-234.

26. Сулковская С.П., Дмитриева Н.И., Тарасе-вич О.М. // Стоматол. журн. - 2002. - №1. - С.38-39.

27. Сулковская С.П. Эффективность терапевтического лечения кариеса зубов и его осложнений: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 2004. - 19 с.

28. Кабак Ю.С. Распространенность, рентгенологические и морфологические проявления хронического периодонтита и отдаленные результаты его консервативного лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 2005. - 20 с.

29. Hilsmann M, Heckendorff M, Schafers F// Int. En-dod. J. - 2002. - Vol.35, N8. - P.668-679.

30. Osborne J. // Brit. Dental J. - 1992. - N176. -Р.166-169.

31. De Gleen M, Schuurs A, Wasselinke P. // Int. En-dod. J. - 1993. - Vol.26, N2. - P.112-119.

32. Saunders WP, Saunders E.M., Sadiq J. // Br. Dent. J. - 1997. - Vol.182, N10. - P.382-386.

33. Weiger R, Hitzler S, Heimle G. // Endod. Dent. Traumatol. - 1997. - Vol.13, N2. - P.69-74.

34. De MoorR.J., Hommez G.M., De Boever J.G. // Int. Endod. J. - 2000. - N33 (2). - P.113-120.

35. Винниченко Ю.А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2001. - 48 с.

36. Sjorgen U, Hagglund B, Sundqvist G. // J. Endod. - 1990. - N16 (10). - Р.498-504.

37. Bernstein S.D., Horowitz A.J. // J. Am. Dent. Assoc. - 2012. - N143 (5). - P.478-487.

38. Bierenkrant D.E., Parashos P., Messer H.H. // Int. Endod. J. - 2008. - N41 (7). - P.561-570.

39. Burns D.R., Moon P.O. // J. Prosthodont. - 2000. -Vol.9, N3. - P.137-141.

40. Абрамова Н.Е, Леонова Е.В. // Эндодонтия today. - 2003. - №1-2. - С.60-65.

41. Отчет о согласованном мнении Европейского эндсдон-тического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today - 2001. - №1. - С.3-12.

42. Иванова Е.В, Шамхалов Г.С. // Эндодонтия today. - 2013. - №3. - С.43-47.

43. Prabhaka A.R., Hadakar S.G., Raju O.S. // Con-temp. Clin. Dent. - 2012. - Vol.3, N1. - P.42-47.

44. Boutaga K. // J. Immunol. Med. Microbiol. - 2005. -Vol.45. - P.191-199.

45. Donlan R.M., Costerton J.W. // Clin. Microbiol. Rev. - 2002. - Vol.15, N2.- P.167-193.

46. Haffajee A.D., Socransky S.S. // Periodontol. -2000. - N42. - P.7-12.

47. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. // Пульпит (клиника, диагностика, лечение): Монография. 2-е изд. - Н. Новгород, 2002. - 85 с.

48. PreshawP.M., SeymourR.A., Heasman P.A. // Dent. Update. - 2004. - Vol.31, N10. - P.570-572, 574-578.

49. Воложин А.И., Кундзиня Р.С., Зырянский А.И. Иммунологические механизмы в патогенезе хронического периодонтита и новые подходы к лечению: Метод. рекомендации. - М., 1992. - 21 с.

50. Витт A.A. // Медицинский журнал. - 2009. -№3. - С.37-40.

51. Лобко С.С, Казеко Л.А. Гиперемия пульпы: Учеб-но-методич. пособие. - Минск, 2006. - 15 с.

52. Lacevic A, Vranic E, Zulic I. // Bosn. J. Basic Med. Sci. - 2004. - Vol.4, N1. - P.57-61.

53. Юдина Н.А. // Современная стоматология. -2012. - №2. - С.12-18.

54. Романова Т.В. Сравнительная оценка методов консервативного лечения больных с перфорациями твердых тканей зуба: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2013. - 24 с.

55. Fedorovicz Z, van Zuuren E.J, Farman A. // Evid. Based Dent. - 2014. - N15 (1). - Р.10.

56. Алетдинова С.М. Оптимизация диагностики и лечения хронического апикального периодонтита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2013. - 22 с.

57. Вавилова Т.П., Островская И.Г, Гаверова ЮГ. // Рос. стоматол. журн. - 2007. - №4. - С.13-14.

58. Bradford CE, Eleazer P.D. // J. Endod. - 2002. -Vol.28, N4. - P.333-335.

59. Pataky L, IvanyiI., GrigarA. // J. Endod. - 2002. -Vol.28, N8. - P.603-605.

60. Dahlen G, Konradsson K. / Acta Odontol. Scand. -2010. - N68 (4). - P.199-206.

61. Кабак Ю.С., Анищенко С.Л. // Стоматология. -2008. - №3. - С.13-19.

62. Максимова О.П, Петлев С.А. // Клин. стоматология. - 2002. - №3. - С.22-26.

Поступила 17.02.2017 г.

Совершенствование фармакогенетического тестирования с целью персонализации терапии - доктрина мирового развития здравоохранения

Докукина Т.В.1, Гилеп А.А.2, Голубева Т.С.1, Махров М.В.1, Гайдукевич И.В.2

Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск, Беларусь 2Институт биоорганической химии Национальной академии наук Беларуси, Минск

Dakukina TV.1, Gilep A.A.2, Golubeva TS.1, Makhrov M.V.1, Haidukevich I.V.2

'Republican Research and Practice Oenter for Mental Health, Minsk, Belarus 2Institute of Bioorganic Ohemistry of Belarus National Academy of Science, Minsk

The development of pharmacogenetic testing to personalize therapy - global health development doctrine

Резюме. Представлены современные научные подходы к проведению фармакогенетических исследований. Проанализированы основные проблемы и перспективы развития клинической фармакогенетики, внедрения в клиническую психиатрическую практику технологий персонализированной медицины с целью повышения эффективности и безопасности фармакотерапии. Ключевые слова: фармакогенетика, персонализированная медицина, фармакотерапия.

Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 45-49. Summary. The modem scientific approaches to phanmacogenetic studies are presented. The main problems and prospects of devebpment of clinical pharmacogenetics and introduction of personalized medicine technologies into clinical psychiatric practice to improve the efficiency and safety of pharmacotherapy are described. Keywords: pharmacogenetics, personalized medicine, pharmacotherapy. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 45-49.