Пострезекционный протез-обтуратор для верхней челюсти

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для ортопедического этапа лечения пациентов в послеоперационном периоде после резекции части верхней челюсти по поводу новообразования при наличии или частичном отсутствии зубов на здоровой половине челюсти.
Наиболее близким техническим решением является протез-обтуратор верхней челюсти (патент РФ №2281059, опубликован 2006.08.10), который состоит из комбинированного базиса с объемным обтуратором и искусственных зубов. При этом часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, - из акриловой пластмассы.
Данная конструкция протеза-обтуратора верхней челюсти имеет следующие недостатки: структурная (химическая) неоднородность конструкционных материалов из сплава металла и акриловой пластмассы, способная приводить к поломке протеза в месте соединения разнородных материалов, при его использовании в условиях повышенной функциональной нагрузки; возможность образования микробной биопленки на поверхности протеза, способствующей развитию послеоперационных воспалительных осложнений; в пластмассовом базисе протеза после этапа полимеризации сохраняется 3-5% остаточного мономера, являющегося протоплазматическим ядом и способного вызывать аллергические реакции слизистой оболочки полости рта; технологическая сложность выполнения пустотелого обтуратора из сплава металла с невозможность полного удаления огнеупорной массы из полости обтуратора, что ведет к утяжелению протеза.
Техническим результатом заявляемого решения в качестве полезной модели является повышение функциональной эффективности протеза-обтуратора за счет химической однородности конструкционного материала, отсутствия остаточного мономера, улучшенных прочностных характеристик, уменьшения веса конструкции и сокращения количества воспалительных послеоперационных осложнений.
Указанные задачи достигаются за счет того, что предложен пострезекционный протез-обтуратор для верхней челюсти, состоящий из базиса, обращенного к протезному ложу, включая обтурирующую часть, искусственные зубы и опорно-удерживающие приспособления в виде кламмеров. Согласно новому техническому решению конструкция пострезекционного протеза-обтуратора для верхней челюсти выполнена из полиамидного конструкционного материала Vertex ThermoSens (Vertex-Dental В.V., Нидерланды; ISO-Сертификат 9001, 2008), наполненного наноструктурированным диоксидом титана в количестве до 1 мас. %, при этом обтурирующая часть выполнена в форме монолитной чаши.
Полезная модель изображена на чертеже, где на фиг. 1 представлен общий вид пострезекционного протеза-обтуратора для верхней челюсти.
Пострезекционный протез-обтуратор для верхней челюсти имеет базис (1) с обтурирующей частью (2), неподвижно соединен с опорно-удерживающими элементами в виде кламмеров (3) от 1-го до 3-х в зависимости от клинической ситуации и искусственных зубов (4). Обтурирующая часть выполнена в форме монолитной чаши (2) с выемкой (5), обращенной в область послеоперационного дефекта верхней челюсти. При этом опорно-удерживающие кламмера (3) фиксируют на естественных зубах (6) здоровой половины челюсти (7). Пострезекционный протез-обтуратор для верхней челюсти выполнен из полиамидного конструкционного материала Vertex ThermoSens (Vertex-Dental B.V., Нидерланды), в состав которого введен наноструктурированный диоксид титана в виде порошка, в количестве до 1 мас.%.
Полиамидный конструкционный материал Vertex ThermoSens (Vertex-Dental B.V., Нидерланды) используют в настоящее время для изготовления частичных и полных съемных протезов. Данный материал для изготовления протезов-обтураторов ранее не использовался.
Изготавливают предлагаемый пострезекционный протез-обтуратор для верхней челюсти путем термопрессования по выплавляемым моделям из стандартных заготовок в форме гранул Vertex ThermoSens (Vertex-Dental В.V., Нидерланды), выбранного цвета. До этапа термопрессования к гранулам материала вводят наноструктурированный диоксид титана в виде порошка в количестве до 1 мас.% для улучшения прочностных характеристик.
2
3
3
3
Конструкция пострезекционного протеза-обтуратора для верхней челюсти выполнена из полиамидного термопласта Vertex ThermoSens (Vertex-Dental B.V., Нидерланды), что исключает наличие химически разнородных конструкционных материалов; отсутствие в составе мономера не оказывает негативного влияния на местном и общем уровне на организм пациента; введение в минимальных количествах наноструктурированного диоксида титана в качестве армирования улучшает прочностные характеристики базисного материала (Лукьянов С.И., Бандура А.В., Эварестов Р.А. Температурная зависимость модуля Юнга нанотрубок на основе диоксида титана TiO: Молекулярно-механическое моделирование. Физика твердого тела, 2015, т. 57, вып. 12, с. 2391-2399), что увеличивает срок функциональной эффективности предложенной конструкции. Кроме этого, наноструктурированный диоксид титана оказывает существенное отрицательное влияние на физиологию биопленок, неизбежно образуемых на поверхностях сложно-челюстных протезов, тем самым уменьшая развитие возможных воспалительных послеоперационных осложнений (Шулятникова О.А., Порозова С.Е., Коробов В.П., Ханов A.M., Рогожников Г.И., Лемкина Л.М., Гуров А.А. Ингибирование образования микробной пленки при наноструктурировании поверхности конструкционного материала. Уральский медицинский журнал, № 7 (140), 2016, с. 20-24). Отсутствие металлических частей в конструкции протеза-обтуратора позволяет добиться эстетичности и психологической удовлетворенности в процессе социальной адаптации пациента; не препятствует при необходимости проведению лучевой терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. Удельный вес термопластов меньше (1,04 г/см), чем у сплавов металла (от 7 г/см и более) и акриловых пластмасс (1,20 г/см), что снижает нагрузку на зубы здоровой половины челюсти и облегчает вес конструкции протеза. Наличие обтурирующей части чашеобразной формы способствует надежной обтурации оро-назального сообщения.
Пострезекционный протез-обтуратор для верхней челюсти изготавливают следующим образом.
До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус. По полученным оттискам изготавливают модели. На диагностической модели верхней челюсти хирург очерчивает предполагаемые границы резекции верхней челюсти. Зубной техник проводит этап параллелометрии модели верхней челюсти и в соответствии с данными регистрации прикуса фиксирует модели в артикулятор/окклюдатор. С модели верхней челюсти по границам резекции срезают гипс на объем до основания альвеолярного отростка, с вестибулярной стороны модели проводят углубление в гипсе в вертикальном направлении на 1,0-1,5 см и валикообразную выемку по краю шириной и глубиной 1,5-2,0 мм в переднезаднем направлении для формирования мягких тканей в послеоперационном периоде. Следующий этап - разметка опорно-удерживающих кламмеров и моделирование воскового шаблона конструкции челюстного протеза с постановкой искусственных зубов, учитывая антропометрические показатели. Замещают воск на термопласт по технологии в соответствии с инструкцией производителя. При этом добавляют до 1 мас.% наноструктурированного диоксида титана непосредственно к гранулам полиамида для равномерного их распределения в массе термопласта. Изготовленный разобщающий пострезекционный протез для верхней челюсти с опорно-удерживающими кламмерами и искусственными зубами подвергают механической обработке. Спустя 20-30 дней после операции резекции получают оттиск с верхней челюсти. По оттиску верхней челюсти отливают модель, на которой моделируют из базисного воска обтурирующую часть с чашеобразной выемкой. Замещают воск на термопласт по технологии в соответствии с инструкцией производителя, и проводят механическую обработку протеза-обтуратора для верхней челюсти.
Пострезекционный протез-обтуратор используют следующим образом.
Непосредственно после операции резекции верхней челюсти на послеоперационную рапу накладывают изготовленный стерильный протез без обтурирующей части (2), основная функция которого на данном этапе будет состоять в формировании мягких тканей челюстно-лицевой области, фиксации перевязочного материала и лекарственных средств, профилактика воспалительных послеоперационных осложнений, восполнение эстетического недостатка и функций жевания, речи, глотания. Фиксацию протеза осуществляют за счет опорно-удерживающих кламмеров (3), наложенных на зубы (6) здоровой половины челюсти (7). Через 20-30 дней после операции, когда завершится эпителизации слизистой оболочки, на протез добавляют обтурирующую часть (2) выше описанным способом. Протез-обтуратор накладывают на верхнюю челюсть, фиксируют на опорных зубах (6) опорно-удерживающими кламмерами (3). Пациенту дают рекомендации по гигиеническому уходу за конструкцией и назначение на коррекцию.
Использование предлагаемой конструкции пострезекционного протеза-обтуратора для верхней челюсти по сравнению с прототипом повышает срок функциональной эффективности за счет изготовления облегченных частей конструкции протеза из одного конструкционного материала и введением в его состав минимального количества наноструктурированного диоксида титана в виде порошка, который уменьшает возможность развития воспалительных осложнений после операции имплантации и выступает в качестве армирующего агента базиса сложно-челюстного протеза. Пострезекционный протез-обтуратор может быть использован в любом стоматологическом кабинете, отделении и поликлинике.