Способ хирургического лечения тубулярной деформации молочной железы
SURGICAL METHOD OF TUBULAR DEFORMITY OF MAMMARY GLAND

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии и может применяться в пластической хирургии у пациентов с тубулярной деформацией молочных желез для получения наиболее эстетически приемлемых результатов и снижения количества послеоперационных осложнений, требующих повторного вмешательства.
Известен способ хирургической коррекции тубулярной деформации, который предполагает пересечение сжимающего кольца на шестичасовой полуоси железы с образованием двух столбов в нижней части железы. Затем эти гландулярные лоскуты либо свободно повторно аппроксимируются поглощаемыми швами, либо складываются друг над другом в виде «двубортной» куртки [Mandrekas AD, Zambacos GJ. Aesthetic reconstruction of tuberous breast deformity: A 10-year experience. Aesthetic Plast Surg. 2010; 30: 680-692]. Чтобы добавить объем в нижнюю часть железы, используют имплантат.
Недостатком этого способа является то, что при дефиците покрывающих тканей в вертикальном направлении неизбежно осложнение - двойная субмаммарная борозда. Поэтому выполнение данного подхода актуально при констрикции только нижнего полюса железы.
Ближайшим к заявляемому является способ модификации паренхимы молочных желез продольными и поперечными насечками при коррекции асимметрии груди [Patrick Maxwell. Breast Asymmetry. Aesth. Surg. 2001; 21: 552-561].
г
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что используется субгландулярная установка имплантата  (под железу), и имплантаты используются круглой формы. При такой установке при недостаточном количестве собственных тканей протез виден на глаз (осложнение - риплинг), и пальпируются его края (осложнение - пальпируемость). Помимо этого, эстетические результаты несколько уступают при использовании имплантата круглой формы.
При тубулярной деформации имеется высокое расположение субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса, в то время как круглый имплантат (имея большую нижнюю кривизну) требует более сильного занижения субмаммарной борозды, а сосково-ареолярный комплекс переместить вниз не представляется возможным. Соответственно получается эстетическая диспропорция молочных желез, грудь выглядит неестественно и непривлекательно.
Задачей настоящего изобретения является улучшение эстетических результатов операции и снижение числа послеоперационных осложнений, требующих повторного хирургического вмешательства.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения тубулярной деформации молочной железы, основанном на подкожной и надфасциальной мобилизации молочной железы, рассечении по задней поверхности 2/3 части железы продольными и поперечными насечками и помещении под железу или мышцу имплантата, полностью мобилизуют железу от подкожно-жировой клетчатки и мышцы и используют имплантат анатомической формы, верхнюю часть которого помещают под большую грудную мышцу, а нижнюю часть - под молочную железу.
Полная мобилизация железы от подкожно-жировой клетчатки и мышцы позволяет отсепаровать волокна старой субмаммарной борозды, чтобы на этом месте не было вполседстви втяжения и «двойной складки». Также такая мобилизация позволяет выделить железу 2/3 ее площади и после рассечения ее насечками полностью накрыть имплантат.
Установка имплантата анатомической формы позволяет уменьшить расстояние от соска до субмаммарной складки, поскольку в этом случае смещение вниз борозды меньше, чем у круглого имплантата, соответственно меньше риск возникновения двойной борозды и чрезмерного опущения субмаммарной борозды. Таким образом, анатомическая форма имплантата будет давать наилучший эстетический результат.
Установка имплантата в двух плоскостях (верх - под мышцу, низ - под железу) необходима для предотвращения ишемии и некроза железы из-за давления имплантата на сосудистое сплетение в верхней части железы. Использование сочетанной методики модификации паренхимы железы продольными и поперечными насечками с установкой имплантата анатомической формы в двух плоскостях позволяет получать одноэтапно стабильные эстетически приемлемые результаты с минимизированным риском таких осложнений, как двойная складка», пальпируемость имплантата и видимость визуально (риплинг).
Способ осуществляется следующим образом. После тщательного визуального анализа молочных желез и определения типа тубулярной деформации, наличия асимметрии, деформации сосково-ареолярного комплекса выполняется предоперационная разметка в вертикальном положении стоя. Маркируется срединная линия, межгрудное расстояние, линии «меридианов» груди, существующая и новая пониженная инфрамаммарная складка, периореолярный разрез. Доступ - ареолярный (в ряде случаев мастопексия, уменьшение/коррекция асимметрии ареол). Диссекция к «карману» осуществляется между тканью железы и подкожной жировой клетчаткой после гидродиссекции с отслойкой соединительной ткани (волокон) старой субмаммарной складки до уровня новой субмаммарной складки. Карман формируется по Tebbets III.
Констриктивная тубулярная паренхима мобилизуется 2/3 своей площади путем использования режущего прижигания или коагуляции. Нанесение насечек производится по задней поверхности паренхимы железы продольно в вертикальном направлении (векторе), затем производятся поперечные разрезы в горизонтальном направлении (векторе). После подобной модификации покрывающая способность молочной железы становится достаточной для укрытия имплантата в поперечном и продольном направлении.
Имплантат анатомической формы устанавливался в двух плоскостях (верхний полюс имплантата - под мышцу, нижний полюс - под модифицированную паренхиму железы).
При необходимости в сформированную полость устанавливается дренажная система для активной аспирации, которая удаляется, как правило, на 1-3 сутки. После этого края раны сшиваются узловыми швами. При выполнении периареолярной мастопексии перед наложением внутридермальных швов накладывается неабсорбируемый стягивающий шов. В послеоперационном периоде пациенты в течение 3 недель носят компрессионный трикотаж (с обязательным ношением ленты).
Всем оперированным назначается стандартная противовоспалительная терапия и послеоперационное обезболивание.
Пример. Пациентка К. 29 л., поступила 02.10.17 г. в Клинику «Академия пластической хирургии» Санкт-Петербурга с диагнозом «эстетическая гипоплазия, тубулярная деформация молочных желез». Выполнена операция по устранению тубулярной деформации молочных желез по заявляемому способу. Осложнений в раннем и позднем периодах не выявлено. Достигнут стойкий эстетически приемлемый результат.
Заявляемый способ позволяет эффективно корректировать тяжелую степень констрикции паренхимы и фиброза молочной железы за один этап операции, достигать эстетически привлекательных результатов и избегать послеоперационных осложнений, таких как двойная субмаммарная борозда, пальпируемость и видимость имплантата под кожей.
Способ доступен врачам - пластическим хирургам, не требует дорогостоящего оборудования и проведения нескольких этапов операции. Выполнение заявляемого способа дает возможность корректировать тубулярную деформацию молочных желез даже с тяжелой степенью констрикции паренхимы, при которой другие методы неэффективны или требуют несколько этапов коррекции.
Заявляемый способ является простым, одноэтапным методом реконструктивной маммопластики при тубулярной деформации молочных желез.