Особенности течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью

Показано, что в группе больных от 30 до 50 лет с однососу-дистым поражением коронарного русла в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играет коронароспазм, поскольку у этих больных определялась выраженная вегетативная дисфункция и суточный десинхроноз. У больных старшей возрастной группы, от 50 до 70 лет, как с однососудистым, так и многососудистым поражением коронарного русла, наблюдается снижение активности парасимпатического отдела ВНС с ослаблением центральных механизмов регуляции системы кровообращения.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, вариабельность ритма сердца.

SUMMARY

L. Ben Rhuma, L. I. Levina

Vegetative regulation of the heart activity in patients with myocardial infarction and its association with the age and degree of the coronary arterial involvement

The investigation has shown that in the group of patients of 30 to 50 years of age with monovascular affection of the coronary circulation the main role in pathogenesis of myocardial infarction belongs to coronospasm as these patients have demonstrated significant vegetative dysfunction and 24 hour desynchronosis. The patients of the elder group (50-70 ys) both with monovascular and polyvascular involvement of the coronary system have demonstrated lowered activity of the parasympathetic system and depression of the central mechanism regulating the circulatory system.

Key words: myocardial infarction, heart rate variability.

© А. М. Халиль, В. И. Трофимов, 2012 г. УДК 616.24-036.12:616.329-002

А. М. Халиль, В. И. Трофимов, А. А. Бибикова

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬ-НОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Кафедра госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Гасгроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - одно из самых распространенных заболеваниий пищевода. Симптомы ГЭРБ выявляются почти у 1/3 взрослого населения, а эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита - у45-85 %

Клиническая характеристика больных в разных группах

Показатель Больные ГЭРБ

Возраст 39,5±2,4 60,8±2,1 63,6±3,9

Мужчины 15

Женщины 15

Наличие одышки 2

Предутренний кашель 0

Изжога 23

Кашель 2

Боли в эпигастрии 23

Осиплость голоса 3

Курение 10

больных ГЭРБ [1]. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать, спровоцировать или усугубить многие легочные заболевания. Физиологическая связь между ГЭРБ и легочными заболеваниями широко изучается как причина хронического кашля, а также периодического кашля, заложенности в груди и воспаления легких, способствующих развитию бронхиальной астмы и/или бронхита [6].

Таким образом, роль ГЭР в появлении симптомов бронхолегочных заболеваний и их прогрессировании не вызывает сомнений [3].

Эпидемиологические исследования последовательно продемонстрировали тесную связь между ГЭРБ и потенциальными экстрапищеводными проявлениями, которыми чаще всего являются хронический кашель и бронхо-обструкции [7, 8].

Больные с высокой степенью связи измененний с ХОБЛ составили 63 %. Это относилось к случаям ГЭРБ, разившимся на фоне ХОБЛ, обострения которых сочетались во времени [2].

Распространенность ХОБЛ среди людей старше 40 лет составляет 10,1 % (8). А чем тяжелее и длительнее была ХОБЛ, тем чаще развивалась ГЭРБ [2].

Рассматриваются два ведущих механизма влияния ГЭРБ на течение ХОБЛ. Первый обусловлен забросом кислого желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева и прогрессирова-нием вследствие этого воспалительного процесса, а второй - стимуляцией ва-гусных рецепторов дистальной части пищевода [4].

Целью нашего исследования явилась оценка влияния ГЭРБ на течение ХОБЛ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 89 больных (средний возраст - 54,6±1,8 года), из них 54 муж-

Таблица 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

чин и 35 женщин, находившихся на лечении в клинике госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, с декабря 2009 г. по апреля 2011 г. Первая группа (30 пациентов, 15 мужчин и 15 женщин) представлена больными ГЭРБ, не имеющими клинических признаков ХОБЛ; вторая группа (39 из них 28 мужчин и 11 женщин) - больные ХОБЛ среднетяжелого течения без признаков ГЭРБ, а третья группа - больные, имеющие сочетание указанных заболеваний (20 пациентов, 11 мужчин и 9 женщин).

Возрастная характеристика больных: возраст пациентов в первой группе был достоверно меньше возраста больных в двух других группах (р<0,05).

Исследования проводились после добровольного информированного письменного согласия больных. Помимо общеклинических исследований, больным проводили исследование функции внешнего дыхания, содержания интерлейкина-4, интерферона-гамма и фактора некроза опухоли альфа, а также проводился анализ мокроты.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью «Microsoft Excel» статистических пакетов программ Statistica 7.0. В выборках с ненормальным распределением применяли непараметрические критерии Вилкоксона и Манни-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Соотношение мужчин и женщин в группе больных ГЭРБ было равное, в группе с ХОБЛ преобладали мужчины -71,7 %, в группе с ГЭРБ в сочетании ХОБЛ также мужчин было больше - 55 %. Сравнительный анализ клинических проявлений в исследуемых группах (табл. 1) показал, что в группе сочетанной патологии (ГЭРБ в сочетании ХОБЛ) достоверно чаще встречались предъут-ренний кашель - в 70 % случаев, осиплость голоса - в 40 % и изжога - в 85 %. В группе больных ГЭРБ преобладали лица молодого возраста, тогда как в двух других группах были лица более старшего возраста.

Отмечена высокая частота боли в эпигастрии у 76,6 %, изжоги (76,6 %) у больных с ГЭРБ, что является ведущим в клинике ГЭРБ.

Кашель - основной симптом (100 %) в группе больных ХОБЛ и в группе, где ХОБЛ сочеталось с ГЭРБ. Интересно отметить, что появление кашля у 6,6 % больных ГЭРБ без признаков ХОБЛ, возможно, свидетельствует о роли гастроэзофагального рефлюкса в генезе кашля.

Достоверно можно отметить более выраженные изменения скоростных показателей функции внешнего дыхания у больных с сочетанной патологией по сравнению

Таблица 2

Результаты исследования функции дыхания

Показатель Больные ГЭРБ Больные ХОБЛ Больные ГЭРБ+ХОБЛ

ЖЕЛ ОФВ1 Индекс Тиффно 112±1,5 105,4±1,7 95,6±1,4 84,6±2,1 61,4±2,6 66,5±2,4 72,5±5,4 55,7±2,5 59,1±3,3

Лабораторные показатели Таблица 3

Признак Больные ГЭРБ

Лейкоциты Нейтрофилы СОЭ Нейтрофилы мокроты 6,4±0,3 2,1±0,2 9,0±1,3 12,2±0,7 72,8±1,7 18,4±2,2 51,0±1,7 13,9±0,6 78,1±1,5 22,1±2,4 56,7±3,1

Таблица 4

Показатели концентрации цитокинов и коэффициента IFN- /IL-4 при ГЭРБ и ХОБЛ

Нозология Цитокин, индекс

IL-4

ГЭРБ 19±0,6 126,9±12,4 6,7±1,3 4,6±0,6

ХОБЛ 13,4±0,5 317±16,3 23,6±3,4 15,2±0,4

ХОБЛ+ГЭРБ 9,6±2,1 359±11,9 37,3±1,6 18,9±0,7

Контроль 3,4±7,0 90,5±310,7 18,1±12,7 8,9±8,3

с больными ХОБЛ, а также более значительным снижением ЖЕЛ (р<0,05) (табл. 2).

Как видно из данных табл. 3, у больных ХОБЛ и ГЭРБ имело место увеличение содержания лейкоцитов и нейтро-филов в периферической крови, что свидетельствует об активном системном воспалении. Высокий уровень ней-трофилов в мокроте у пациентов этих групп подтверждает активность воспалительного процесса в бронхах (табл. 3).

У больных ХОБЛ и при сочетании с ГЭРБ наблюдалось значительное повышение уровня 1КК-у при сопоставлении с группой сравнения и больными ГЭРБ, что позволяет предполагать активизацию клеточного звена иммунитета (ТИ-1-хелперный ответ). При этом имело

Histogram (new ahmad. sta 183v*161c) Include condition: v2=1 or v2= 3 or v2=5

100 1 50 200

250 300 Ifg -1

350 40 0 450 50 0 550

Group: 1 Group: 3 Group: 5

Гистограмма исследования IFN-g

место значительное повышение коэффициента IFN-g/IL-4 (табл. 4).

Как видно из рисунка, при исследовании IFN-g выявляется высокий уровень в группе с сочетанием ХОБЛ и ГЭРБ. Концентрация IFN-g колеблется от290до 440 пг/мл.

ВЫВОДЫ

Таким образом, сочетание ГЭРБ с хронической об-структивной болезнью легких приводит к более активному течению воспаления, следствием чего являются более выраженные обструктивные нарушения. Появление предъутреннего кашля может рассматриваться как признак, помогающий заподозрить наличие ГЭРБ у больного хронической обструктивной болезнью легких.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ивашкин, В. Т. Болезни пищевода /В. Т. Ивашкин,

A. С. Трухманов. - М.: Триада. 2000. - 179 с.

2. Кирилов, С. М. Патология пищеварительной системы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких / С. М. Кирилов.

3. Минушкин, О. Н. Париет в России. Результаты многоцентрового клинического исследования / О. Н. Минушкин [и др.] // Рус. журн. гастроэнтерол. и гепатологии. - 2000. - № 6. - С. 43-46.

4. Федосеев, Г. Б. Бронхиальная астма / Г. Б. Федосеев,

B. И. Трофимов. - СПб., 2006. - С. 151.

5. Buist, A. S. What are the practical implications of current data on the worldwide prevalence of COPD? / A. S. Buist [et al]. - 2007. -№ 117 (9). - Р. 394-395.

6. Gaude, G. S. Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease / G. S. Gaude. - 2009. - № 4 (3). - Р. 115-123.

7. Long, M. D. Extra-esophageal GERD: clinical dilemma of

epidemiology versus clinical practice / M. D. Long, N. J. Shaheen. -2007. - № 9 (3). - Р. 195-202.

8. Malfertheiner, M. V. Bronchopulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease / M. V. Malfertheiner [et al]. - 2010. -№ 51. - Suppl. 1. - Р. 246-254.

РЕЗЮМЕ

Д. М. Халиль, В. И. Трофимов, А. А. Бибикова

Особенности течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью

Сочетание хронической гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с хронической обструктивной болезнью легких приводит к более активному течению воспаления, следствием чего являются более выраженные обструктивные нарушения. Появление предъутреннего кашля может рассматриваться как признак, помогающий заподозрить наличие ГЭРБ у больного хронической обструктивной болезнью легких.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

SUMMARY

Д. M. Khalir, V. I. Trofimou, A. A. Bibikoua

Clinical picture of chronic obstructive pulmonary disease combined with gastroesophagenal reflux disease

The combination of gastroesophageal reflux disease (GERD)with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) leads to a greater inflammation, resulting in a more severe obstructive disorder. Early morning caughing may be taken as a sign that helps to suspect the presence of GERD in the patients with COPD.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, gastroeso-phageal reflux disease.

© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.831-089:615.849.19

О. В. Острейко, С. В. Можаев, Д. Е. Мацко, М. А. Шевцов, А. С. Поживил

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБЛАСТИ МОЗГА, ПОДВЕРГНУТОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРМОДЕСТРУКЦИИ

Кафедра неврологии и нейрохирургии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Отдел морфологии опухолей НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова

ВВЕДЕНИЕ

В течение последних 20 лет лазерная термодеструкция является развивающимся направлением малоинвазивной нейрохирургии [1, 8, 10]. Этому способствует прогнозируемый эффект лазерного воздействия, малоинвазив-ность [4, 5]. В нейрохирургии происходит внедрение лазе-

ра инфракрасного диапазона, способного проникать в глубину мозга. Проникая в ткань, световая энергия адсорбируется и выделяется тепловая энергия. Последняя, нагревая ткань мозга, приводит к ее разрушению [6].

Цельданного исследования - установить изменения в тканях, производимые их нагревом лазерным излучением [7, 9, 11]. С практической точки зрения, важны особенности распространения зоны термодеструкции, безопасность такого воздействия на окружающие структуры мозга, что, в свою очередь, определяет возможности использования лазерного излучения как хирургического метода в нейрохирургии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использован хирургический диодный лазер инфракрасного спектра с длиной волны 970 нм. Исследование выполнено на кроликах со средним весом 3,5 кг, доставленных из питомника Рапполово. Операции проводили в операционной ЦНИЛ СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Источником лазерной энергии был хирургический диодный лазер мощностью 10 Вт с изменяемыми техническими характеристиками лазерного воздействия: мощность, экспозиция и режим излучения. Лазер произведен ООО «Милон», Санкт-Петербург.