Время и место преступления против жизни и здоровья личности, совершённого медицинским работником по неосторожности

7.5. ВРЕМЯ И МЕСТО ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ЛИЧНОСТИ, СОВЕРШЁННОГО МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ

Давыдов Роман Альбертович, аспирант кафедры права. Место учебы: факультет социологии, экономики и права, Московский педагогический государственный университет. E-mail: pravoved-dra@mail.ru

Аннотация: Данная статья описывает такие элементы механизма совершения преступления, как время и место. Автор определяет, что рассматриваемые преступления могут быть совершены медицинским работником только в период осуществления его профессиональной деятельности и только по месту работы, которым может быть не только медицинская организация. Автор связывает эти элементы механизма преступления с осуществлением медицинским работником своей профессиональной трудовой деятельности.

Ключевые слова: преступления против жизни и здоровья личности, медицинский работник, механизм преступления, время преступления, место преступления, профессиональная деятельность, медицинская организация.

TIME AND PLACE OF CRIMES AGAINST LIFE AND HEALTH OF INDIVIDUALS, COMMITTED HEALTH CARE PROFESSIONAL FOR NEGLIGENCE Davydov Roman Albertovich, postgraduate student at Law chair. Place of study: Sociology, Economics and Law department, Moscow State Pedagogical University. E-mail: pra-voved-dra@mail.ru Annotation: This article describes such elements of the mechanism of the crime, as the time and place. The author describes that the crimes can be committed by medical workers only during the period of his professional work, and only in the workplace, which may not be the only medical organization. The author connects these elements of the mechanism of crimes to the implementation by medical workers of their professional work.

Keywords: crimes against life and health of individuals, the medical worker, the mechanism of the crime, time of the crime, place of the crime, professional work, medical organization.

Механизм совершения преступления - это сложная динамическая система, определяющая содержание преступления, которая состоит из отдельных взаимообусловленных и взаимосвязанных элементов, таких как личность преступника, личность жертвы преступления, предмет преступного посягательства, способ совершения преступления, преступный результат, обстановка преступления, действия (бездействия) лиц, являвшихся соучастниками, свидетелями, очевидцами преступного события1.

Одной из основных трудностей, связанных с расследованием преступлений против жизни и здоровья личности, совершённых медицинскими работниками по неосторожности, является определение причинноследственной связи между совершённым врачом дей-

1 Кудрявцев В.Н. Природа преступного поведения и его меха-

низм. Механизм преступного поведения. М., 1981 г.

ствием и наступлением последствий, выраженных во вреде здоровья и жизни пациента. Ведь зачастую подобные последствия заметны не сразу, и даже спустя некоторое время они никак не выдают себя. Поэтому необходимо отметить, что последствия могут наступать как в процессе выполнения медицинской манипуляции врачом, так и спустя какое-либо время, достаточное для появления признаков причинённого вреда жизни и здоровью пациента.

Независимо от того, во время какой стадии деятельности врача наступили негативные последствия, будь то во время диагностики, лечения, профилактики или реабилитации, только чёткое установление причинноследственной связи между ухудшением состояния пациента и действиями врача позволят судить о неосторожном преступлении, совершённом врачом.

Считается, что негативные последствия, выраженные в ухудшении состояния здоровья пациента, могут быть внезапными (неожиданно для пациента и врача), ближайшими (появляются максимально скоро после совершения медицинской манипуляции), ранними (происходят раньше, чем можно было ожидать), поздними (происходят позже, чем можно было ожидать) и отдалёнными (могут произойти в обозримом или необозримом будущем). Подобная градация определяется исходя из времени наступления негативных последствий.

Также можно подразделять последствия по их непосредственной связи с действием врача: прямые (при проведении хирургической операции над каким-либо органом, повлекшей повреждение этого органа) и косвенные (после некачественного наложения швов на половые органы пациентки после принятия родов, образовываются спайки, появляется эрозия матки, в результате чего пациентка в последствии не сможет иметь детей).

Для расследования любого преступления необходимо установить событие преступления, одной из составляющих которого является время совершения преступления. В преступлениях, совершённых медицинскими работниками по неосторожности, при определении времени совершения преступления могут возникнуть трудности, поскольку негативные последствия могут произойти не сразу после совершения преступления.

Иногда временной период от оказания врачом некачественной медицинской помощи до наступления негативных последствий может быть очень длительным, что существенно затрудняет установление причинноследственной связи между этими двумя событиями. Кроме того, установлению этой связи могут препятствовать самостоятельные действия пациента, направленные на самолечение, профилактику, самостоятельное устранение негативных последствий лечения и прочее.

Поэтому для определения времени совершения преступления необходимо учитывать следующие аспекты:

1) время, которое прошло с момента, когда пациент фактически обратился за медицинской помощью к врачу (не записался на приём, а фактически явился к врачу) до момента наступления негативных последствий для жизни и здоровья пациента;

2) время, которое необходимо медицинскому работнику для осуществления конкретной медицинской манипуляции, следствием которой было причинение вреда здоровью и жизни пациента;

3) момент времени, в который признаки негативных последствий были обнаружены (самим пациентом, врачом, другими лицами);

4) время, за которое врач имел возможность изучить негативные последствия своих действий и принять ре-

4'2012

Пробелы в российском законодательстве

шение о возможности и вариантах ликвидации этих последствий;

5) время, за которое врач фактически проводил манипуляции по ликвидации негативных последствий.

Указанные выше временные аспекты необходимо установить для определения причинно-следственной связи между проведённой процедурой и наступившими последствиями, определения времени совершения преступления, а также определения виновного лица, определения обстоятельств, смягчающих его вину (принял ли виновный меры по ликвидации негативных последствий своей деятельности).

В каждом конкретном случае неосторожного причинения вреда здоровью и жизни пациента медицинским работником необходимо проследить «цепочку» событий, начиная от обращения пациента к врачу, и заканчивая не только наступлением негативных последствий, но также как указано выше, вероятными действиями врача по устранению таких последствий. Это необходимо для определения существенных признаков преступления для его расследования и квалификации, для определения субъективной стороны преступления, то есть эмоционального отношения преступника к совершённому деянию, а также для установления не только способов совершения этого преступления, но и вероятных способов его сокрытия. Установление всех указанных обстоятельств необходимо для собирания доказательств.

Временной период совершения преступления неразрывно связан с местом совершения преступления. Подобно специальному субъекту рассматриваемых преступлений место тоже является специальным: в широком понимании речь идёт о медицинском учреждении, а в узком - конкретном кабинете и даже непосредственном месте, где находился пациент, будь то кресло в стоматологическом кабинете, стол в операционном кабинете, аппарат магнитно-резонансной томографии и прочее.

В криминалистическом понимании место ятрогенного (авт. - вызванного медицинским вмешательством) посягательства - это реально существующее, используемое виновным для достижения желаемого результата, локализованное определёнными координатами пространство, которое в той или иной мере влияет на его поведение до, во время и после посягательства.

Существует распространённое суждение, представителем которого является В. М. Седов, о том, что местом преступления против здоровья и жизни личности, совершённого медицинским работником по неосторожности, является не только кабинет в медицинском учреждении, но также любое другое место, поскольку врачебная помощь может быть оказана и во внебольничных условиях2.

С данным суждением мы можем согласиться, но при определённом его понимании и с некоторыми уточнениями. Медицинский работник является таковым при осуществлении своей профессиональной медицинской деятельности, осуществляемой им в соответствии с трудовым договором. Согласно статье 16 Трудового кодекса РФ на основании трудового договора, заключаемого ими в соответствии с Трудовым кодексом, возникают трудовые отношения между работником и работодателем.

Так, в соответствии с 15 статьёй Трудового кодекса РФ, трудовые отношения - отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функ-

2 Седов В.М. Ятрогения, СПб, Человек, 2010 г., С. 296

ции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы), подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.3

Таким образом, можно согласиться с утверждением Седова, согласно которому местом преступления против здоровья и жизни личности, совершённого медицинским работником по неосторожности, является не только кабинет в медицинском учреждении, но также любое другое место, но лишь при условии, что в таких местах медицинский работник осуществляет свою профессиональную трудовую деятельность, основанную на трудовом договоре (служебном контракте).

Так, медицинский работник может осуществлять свою деятельность не только в медицинском учреждении, но и, например, в учреждениях дошкольного и школьного образования, в военных частях, на гражданских и военных водных и подводных судах, на фабриках, заводах и прочее.

Таким образом, медицинский работник осуществляет свою деятельность только выполняя свои должностные обязанности, значит, именно в подобных условиях он будет являться специальным субъектом, поскольку именно в таких случаях он обязан оказывать медицинскую помощь. В случаях же, когда врач оказывает медицинскую помощь не при выполнении своих трудовых обязанностей, он является обычным гражданином, обладающим особыми медицинскими познаниями, и он не обязан оказывать медицинскую помощь.

В криминалистическом понимании место преступления против жизни и здоровья личности, совершённого медицинским работником, - реально существующее, используемое виновным для достижения желаемого результата, локализованное определёнными координатами пространство, которое в той или иной мере влияет на его поведение до, во время и после посягательства.

Криминалистическому исследованию подлежит район деятельности субъекта, место выполнения им отдельных действий, а также место наступления последствий посягательства.4

Район деятельности субъекта преступления против жизни и здоровья личности, совершённого медицинским работником по неосторожности, есть организация, имеющая с медицинским работником трудовые отношения, для исполнения им его профессиональных обязанностей в соответствии с трудовым договором (служебным контрактом).

Частный случай такого места - медицинское лечебнопрофилактическое учреждение (поликлиника, больница, госпиталь, медицинский пункт, исследовательский институт и прочее), в котором пострадавшему пациенту оказывается медицинская помощь. В этом учреждении врач, как субъект преступления, выполняет свои профессиональные трудовые обязанности - оказывает медицинскую помощь.

Место совершения отдельных действий - более конкретное пространство, на котором непосредственно субъект преступления осуществляет свои профессио-

3 Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (ред. 23.04.2012 г.) - КонсультантПлюс

4 Седов В.М. Ятрогения. СПб, Человек, 2010 год, Стр. 41, 42

нальные трудовые обязанности (кабинет конкретного врача, кабинет с исследовательским оборудованием, операционная, палата, лаборатория и даже машина скорой помощи и реанимации, поскольку она тоже является пространством, оборудованным для оказания медицинской помощи).

Безусловно, в экстренных ситуациях, когда медицинский работник вынужден выполнять свои профессиональные обязанности в пространстве, не оборудованным для оказания медицинской помощи (будь то место происшествия или квартира пациента, вызвавшего врача на дом), медицинский работник также может допустить ошибку, следствием которой будет наступление негативных последствий для жизни и здоровья пациента. Однако при расследовании подобного случая необходимо будет установить, явилось ли причинение вреда здоровью или жизни пациента следствием невозможности оказания должной медицинской помощи в определённых условиях, или же оно произошло независимо от наличия или отсутствия необходимого оборудования и инвентаря.

Место оказания медицинской помощи, как место неосторожного преступления, в определённой степени оказывает влияние на самого пациента, как объекта преступления. Например, при вызове скорой помощи на дом пациент будет себя чувствовать гораздо спокойнее, принимая медицинскую помощь у себя дома, а не в медицинском учреждении. Поэтому зачастую пациенты отказываются от госпитализации, на которой врач настаивать не может, он может лишь рекомендовать её. В результате врач не имеет возможности оказать надлежащую помощь пациенту, поскольку пациент отказывается от госпитализации, в результате чего состояние пациента ухудшается, и пациент осознанно переносит ответственность на врача, настаивая на том, что ему не была оказана надлежащая медицинская помощь.

Важным с криминалистической позиции местом является место обнаружения последствий некачественной медицинской помощи. Негативные последствия, особенно такие, которые проявляются не сразу, могут быть обнаружены не в том учреждении, в котором была оказана медицинская помощь, повлекшая такие последствия, а в любом другом месте: в жилище пациента, в транспорте и др. Данные обстоятельства необходимо установить с целью освобождения из-под ответственности невиновное медицинское учреждение, в котором негативные последствия были лишь обнаружены.

Изложенные выше сведения о месте совершения преступления можно подытожить следующими выводами:

- местом преступления против жизни и здоровья человека, совершённого медицинским работником по неосторожности, может быть как медицинское учреждение в широком смысле, так кабинет врача и даже непосредственное место осуществления медицинской процедуры, будь то кресло стоматолога, кушетка массажиста и прочее; местом преступления также могут быть иные места, где медицинский работник в соответствии с условиями трудового договора (служебного контракта) обязан исполнять свои профессиональные функции;

- место совершения подобного преступления всегда конкретно определено, имеет чёткие составляющие элементы, границы;

- место преступления неразрывно связано со способом его совершения, поскольку оно определяет поведение виновного лица и других лиц, причастных к совершению преступления прямо или косвенно.

Список литературы:

1. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 N бЗ-ФЗ (ред. от 05.06.2012) - КонсультантПлюс;

2. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 № 174-ФЗ (ред. от 05.06.2012) - КонсультантПлюс;

3. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (ред. 23.04.2012 г.) - КонсультантПлюс;

4. Кудрявцев В.Н. Природа преступного поведения и его механизм. Механизм преступного поведения. М., 1981 г.;

5. Седов В.М. Ятрогения, С.-П., «Человек», 2010 г., с. 296.

Literature list:

1. The Criminal Code of the Russian Federation of 13.06.1996 N 63-FZ (as amended on 06.05.2012) - Consul-tantPlus;

2. The Criminal Procedure Code of the Russian Federation of 18.12.2001 № 174-FZ (as amended on 05.06.2012) - Consul-tantPlus;

3. Labor Code of the Russian Federation of 30.12.2001 № 197-FZ (as amended 4/23/2012) - ConsultantPlus;

4. Kudryavtsev VN The nature of criminal behavior and its mechanism. The mechanism of criminal behavior. Moscow, 1981;

5. Sedov VM latrogeny, S.-P., «Man», 2010, p. 296.

Рецензия

на статью «Время и место преступления против жизни и здоровья личности, совершённого медицинским работником по неосторожности» соискателя учёной степени кандидата юридических наук Давыдова Романа Альбертовича

Статья Давыдова Романа Альбертовича «Время и место преступления против жизни и здоровья личности, совершённого медицинским работником по неосторожности» освещает проблему определения таких существенных элементов механизма преступления, как время и место.

Актуальность статьи не вызывает сомнения, поскольку определение времени и места рассматриваемых преступлений имеет большое значение для определения причинно-следственной связи между проведённой медицинской процедурой и наступившими негативными последствиями для жизни и здоровья пациента.

Автор проводит краткий анализ указанных элементов механизма преступления, уделяет особое внимание соотношению времени и места совершения рассматриваемых преступлений со временем и местом осуществления медицинским работником своих профессиональных обязанностей, осуществляемых на основании трудового договора.

Автор успешно аргументирует свою точку зрения, ссылаясь на мнения авторитетных учёных.

Все разделы статьи логически взаимосвязаны, а положения статьи подтверждены цитатами из различных источников и ссылками на научные исследования.

Научная статья Давыдова Романа Альбертовича «Время и место преступления против жизни и здоровья личности, совершённого медицинским работником по неосторожности» соответствует всем требованиям, предъявляемым к работам такого рода. Данная статья может быть рекомендована к публикации в открытой печати в издании, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Заслуженный юрист РФ,

Доктор юридических наук, профессор

Кустов Анатолий Михайлович