СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧА
METHOD FOR SUBCUTANEOUS FAT REMOVAL IN SHOULDER AREA

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза, и может быть использовано при проведении косметологических оперативных вмешательств для удаления локальных жировых отложений, деформирующих контуры плеча пациента.
2
Для многих обращающихся к эстетическому хирургу пациентов актуальной проблемой является деформация контуров плеча из-за локализации в этой области избыточных жировых отложений, которые сопровождаются птозом мягких тканей плеча. При этом при выборе способов устранения упомянутой проблемы пациенты предъявляют высокие требования к качеству выполнения корректирующих процедур и полученному в результате эффекту, а также, стремятся к минимальному риску возникновения послеоперационных осложнений и минимальному периоду послеоперационной реабилитации, что обусловлено динамичным ритмом жизни потенциальных пациентов. В настоящее время достаточно высокоэффективным способом удаления нежелательной жировой ткани в различных областях тела пациента является инвазивный лазер-ассистированный липолиз, который в сравнении с традиционными способами разрушающего воздействия на жировую ткань, имеет ряд преимуществ. К ним относятся ретракция кожи благодаря образованию нового коллагена, уменьшение интраоперационных и послеоперационных кровотечений, а также сокращение популяции адипоцитов. При осуществлении лазер-ассистированного липолиза энергия лазерного излучения, которое подают непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань (то есть, инвазивно), поглощается адипоцитами и превращается в тепловую энергию, тем самым, вызывает локальное повышение температуры в удаляемой подкожно-жировой ткани. В свою очередь, тепло воздействует на адипоциты, содержимое адипоцитов расширяется, и их мембраны разрушаются. Таким образом в подкожно-жировой ткани проявляется тепловой эффект от воздействия лазерного излучения, приводящий к липодеструкции. Межклеточное вещество и капилляры также подвергаются тепловой деструкции. Лазер-ассистированный липолиз, кроме проявления теплового эффекта, может сопровождаться также волновыми эффектами, возникающими в удаляемой подкожно-жировой ткани. Это, в частности, фотоакустический эффект, который возникает вследствие быстрой абсорбции и нагрева жировых клеток под воздействием лазерного излучения и также может иметь значение для протекания процесса липолиза, а также ударно-волновой эффект, который может возникнуть вследствие воздействия сфокусированного мощного пучка лазерного излучения и стать причиной механического повреждения прилегающих тканей. Процесс поглощения тканью лазерной энергии обусловлен способностью ткани к поглощению волновой энергии и во многом зависит от длины волны лазерного излучения. Так, для проведения лазер-ассистированного липолиза используют лазерное излучение от источника на иттриево-алюминиевом гранате с неодимом (лазерное излучение Nd : YAG) с длиной волны 1064 нм, поскольку оно поглощается липидами достаточно сильно, чтобы обеспечить его проникновение в подкожно-жировую ткань. При этом, поскольку лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм достаточно селективно в отношении липидов, то оно не оказывает нежелательного теплового эффекта на ткани, близлежащие к жировой, и, тем самым, способствует меньшей травматизации и более быстрому восстановлению обработанной области. Вместе с этим, лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм наиболее интенсивно воздействует на коллаген, что обеспечивает лучший результат в подтяжке кожи и стимулирует неоколлагенез. Поглощение данной длины волны гемоглобином исключает кровотечение при проведении операции, а также короткий период реабилитации без выраженной лимфореи. Таким образом, определение длины волны лазерного излучения для осуществления лазер-ассистированного липолиза в различных областях тела пациента теоретически обосновано и на практике не вызывает затруднений. Однако, эффекты (тепловой, ударно-волновые и другие), получаемые в результате воздействия лазерного излучения на ткань-мишень, определяются не столько длиной волны лазерного излучения, как степенью, с которой энергия лазерного излучения с определенной длиной волны поглощается и трансформируется в тепло в этой ткани-мишени. В свою очередь, данный фактор взаимодействия ткани-мишени с лазерным излучением зависит от энергетических и временных параметров лазерного излучения, а также биологических и физико-химических свойств самой ткани-мишени, и в большой степени, от ее теплопроводности и времени тепловой релаксации, то есть, времени, за которое ткань-мишень рассеивает 63% тепла в окружающие тканевые структуры. Что касается энергетических и временных параметров лазерного излучения, то эффекты, получаемые в результате воздействия лазерного излучения с определенной длиной волны на ткань-мишень, зависят от количества поглощаемой определенным объемом ткани энергии (Дж) и от распределения поглощаемой энергии по площади ее потока (то есть, от плотности потока энергии, Дж/см) и по времени, что, в свою очередь, определяется скоростью потока (то есть, мощностью) энергии (Вт), длительностью (с) и частотой (Гц) лазерного воздействия на облучаемую ткань-мишень за единицу времени. Таким образом, определение оптимальных энергетических и временных параметров лазерного излучения определенной длины волны при осуществлении лазер-ассистированного липолиза имеет большое значение для того, чтобы обеспечить разрушающее воздействие на удаляемую подкожно-жировую ткань, адекватное для максимально полной липодеструкции всего ее объема в обрабатываемой области тела пациента и, при этом, максимально снизить вероятность нежелательной травматизации прилегающих к подкожно-жировой ткани тканевых структур и, таким образом, обеспечить в результате липолиза высокий эстетический эффект и уменьшить время послеоперационного периода реабилитации.
Из статьи DUDELZAK J et al. «Laser lipolysis of the arm, with and without suction aspiration: clinical and histologic changes» (Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2009 Jun; 11(2), P. 70-73.) известен способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза, выбранный в качестве ближайшего аналога заявляемого изобретения. При осуществлении известного способа, ближайшего аналога, лазер-ассистированный липолиз проводили после вливания тумесцентной анестезии с помощью 10-ваттного лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к удаляемой подкожно-жировой ткани через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, для чего оптоволоконный световод помещали в микроканюлю толщиной 1 мм. После осуществления лазер-ассистированного липолиза у половины оперированных пациентов удаляли сжиженный жир стандартной липосакционной аспирацией. У всех пациентов проводили сравнительную оценку послеоперационных эстетических изменений в области плеча с результатами предоперационного осмотра данной области. В известном способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с целью разрушения жировой ткани используют лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Это обеспечивает поглощение энергии воздействующего излучения удаляемой подкожно-жировой тканью и, как следствие, ее нагрев. Использование лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм также позволяет стимулировать неоколлагенез и уменьшить вероятность кровотечения при проведении операции. Однако, способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча, ближайший аналог, не достаточно надежен для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения операции. Это связано с тем, что в известном способе ближайшего аналога не определены энергетические и временные параметры лазерного излучения, воздействующего на удаляемую подкожно-жировую ткань. В связи с этим, существует большая вероятность того, что при выполнении известного способа, ближайшего аналога, лазерное воздействие, оказываемое на удаляемую подкожно-жировую ткань, будет не адекватным для того, чтобы обеспечить тепловой эффект во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани. Следовательно, не будет в полной мере удалена подкожно-жировая ткань из обрабатываемой области липолиза, из-за чего, в результате выполнения операции не будет достигнут достаточно высокий эстетический эффект. Также существует вероятность чрезмерно быстрого нагрева подкожно-жировой ткани в результате подачи в нее энергии большой плотности, что может привести к травматизации прилегающих к подкожно-жировой ткани тканевых структур и, как следствие, к относительно долгому реабилитационному периоду и, с большой вероятностью, к ухудшению конечного эстетического эффекта.
Заявленное изобретение направлено на решение проблемы повышения надежности способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза для получения высокого эстетического эффекта и небольшого по времени реабилитационного периода в результате операции, а также в расширении арсенала средств аналогичного назначения.
Указанные проблемы решаются тем, что способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза включает выполнение предоперационного осмотра пациента, планирование операции, при котором при положении пациента стоя с отведенным в сторону плечом и согнутым вверх предплечьем определяют степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча, в области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задают область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани, выполнение равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой подкожно-жировой ткани, использование источника лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконного световода с толщиной волокна 600 микрон, причем один конец оптоволоконного световода соединяют оптически с упомянутым источником лазерного излучения, а второй конец оптоволоконного световода выполняют с излучающей поверхностью и обеспечивают возможность его введения в удаляемую подкожно-жировую ткань через транскутанные проколы кожи, осуществление разрушающего воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 300 мкс и мощностью заданного значения от источника упомянутого излучения через оптоволоконный световод непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань, при этом в случае, когда степень птоза мягких тканей плеча составляет не более 5 см, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 12 Вт включительно до 14 Вт включительно, а в случае, когда степень птоза мягких тканей плеча составляет более 5 см и до 10 см включительно, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 14 Вт включительно до 16 Вт включительно.
В отличие от известного способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча, ближайшего аналога, заявляемое изобретение определяет энергетические и временные параметры воздействия лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм на удаляемую подкожно-жировую ткань в области плеча, которые, в совокупности с другими существенными признаками заявленного изобретения, обеспечивают степень поглощения и распределения энергии излучения в удаляемой подкожно-жировой ткани, оптимальную для того, чтобы обеспечить тепловой эффект во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, при этом, снизить вероятность возникновения нежелательных травмирующих эффектов. Причем, упомянутый тепловой эффект и снижение вероятности возникновения нежелательных травмирующих эффектов возможно обеспечить в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани при различной степени ее избыточности в области плеча, поскольку упомянутые параметры лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань определены для различных практических случаев проявления степени избыточности жировых отложений в виде птоза мягких тканей плеча. Таким образом, обеспечивается разрушающее воздействие на удаляемую подкожно-жировую ткань, адекватное для максимально полной липодеструкции всего ее объема в области липолиза и, одновременно, для снижения вероятности нежелательной травматизации тканей в области липолиза, что является техническим результатом заявленного способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча. За счет этого повышается надежность способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча для получения высокого эстетического эффекта и небольшого по времени реабилитационного периода. Также, реализация заявленного способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча расширяет арсенал средств аналогичного назначения.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза предоперационный осмотр пациента включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза при планировании операции задают, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа в пределах заданной области липолиза. При этом, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа в пределах заданной области липолиза задают в аксилярной области плеча, что предпочтительно. При этом, по меньшей мере, одна точка оперативного доступа в пределах заданной области липолиза может быть задана в области локтя. При этом предпочтительно, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа в области локтя задавать в качестве дополнительной к, по меньшей мере, одной заданной точке оперативного доступа в аксилярной области плеча в случае, если размеры заданной области липолиза не позволяют ее обработать из доступа в аксилярной области плеча.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза планирование операции может включать фотографирование области липолиза в нескольких проекциях и измерение объема плеча пациента. Это позволяет проводить оценку эстетического эффекта, полученного в результате проведения операции, в сравнении с исходным состоянием прооперированной области плеча пациента.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза выполнение равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой подкожно-жировой ткани выполняют введением в последнюю под давлением через транскутанные проколы кожи инфильтрационной анестезирующей жидкости для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом транскутанные проколы кожи выполняют по контуру заданной области липолиза, а, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагают во всех заданных точках оперативного доступа. При этом инфильтрационную анестезирующую жидкость вводят в удаляемую подкожно-жировую ткань посредством, например, стандартных шприцов.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза в качестве инфильтрационной анестезирующей жидкости используют тумесцентный раствор, который содержит 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл, при этом соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, составляет, соответственно, от 1:1 до 3:1.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза для осуществления разрушающего воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм второй конец оптоволоконного световода вводят в удаляемую подкожно-жировую ткань через транскутанные проколы кожи и продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани для обеспечения равномерного разрушения последней по всей площади и глубине заданной области липолиза.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза для обеспечения возможности введения второго конца оптоволоконного световода в удаляемую подкожно-жировую ткань через транскутанные проколы кожи используют оптическую канюлю, при этом внутрь последней помещают второй конец оптоволоконного световода таким образом, что его излучающая поверхность имеет возможность испускать излучение наружу оптической канюли.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза после выполнения равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой подкожно-жировой ткани и до осуществления разрушающего воздействия на удаляемую жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, в удаляемой подкожно-жировой ткани могут быть сформированы туннели, для чего через транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа в удаляемую подкожно-жировую ткань вводят канюлю и продвигают последнюю поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем туннели формируют близко расположенными друг к другу, например, в виде веерообразной сети, а после введения в удаляемую подкожно-жировую ткань второго конца оптоволоконного световода последний продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза транскутанные проколы кожи для введения в них второго конца оптоволоконного световода или канюли расширяют тупым дилататором.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза при осуществлении разрушающего воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода продвигают в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, начиная с нижних ее слоев с последующим переходом на ее вышележащие слои, что предпочтительно для обеспечения равномерного разрушения удаляемой подкожно-жировой ткани по всей глубине обрабатываемой области липолиза.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза после разрушения удаляемой подкожно-жировой ткани лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов удаляют из области липолиза, например, посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза после удаления образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в последней осуществляют нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают от источника упомянутого излучения в область липолиза через оптоволоконный световод. Нагрев дермы до 39-40°С позволяет равномерно сократить кожу в области воздействия, повысить ее тургор, тем самым, дополнительно повысить эстетический эффект в результате проведения операции удаления подкожно-жировой ткани в области плеча.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза по окончании операции выполняют закрытие операционных ран асептическими перевязочными средствами, наложение компрессионных повязок на область липолиза и проведение послеоперационного периода. При этом при проведении послеоперационного периода выполняют перевязку операционных ран с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом медикаментозных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 5-7 суток после операции. При этом в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные нестероидные препараты. При необходимости, при проведении послеоперационного периода выполняют физиотерапию области липолиза.
В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза при проведении послеоперационного периода компрессионные повязки используют в течение трех недель после окончания операции, при этом в течение первой недели после окончания операции компрессионные повязки используют круглосуточно.
Способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза осуществляют следующим образом.
Выполняют предоперационный осмотр пациента, который включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняют планирование операции. Для этого при положении пациента стоя с отведенным в сторону плечом и согнутым вверх предплечьем определяют степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задают область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза задают, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа, например, в аксилярной области плеча. Если площадь плеча пациента и, соответственно, размер заданной области липолиза не позволяют прооперировать последнюю из точки оперативного доступа только в аксилярной области плеча, задают дополнительную точку оперативного доступа в области локтя. Контуры заданной области липолиза и заданные точки оперативного доступа наносят на тело пациента при его положении стоя с отведенным в сторону плечом и согнутым вверх предплечьем. Измеряют объем плеча пациента. Область липолиза фотографируют в нескольких проекциях. Определяют интервал и задают значения мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в зависимости от степени птоза мягких тканей области плеча пациента. В случае, когда степень птоза мягких тканей плеча составляет не более 5 см, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 12 Вт до 14 Вт, а в случае, когда степень птоза мягких тканей плеча составляет более 5 см и до 10 см включительно, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 14 Вт до 16 Вт. При этом предпочтительно, что задавая значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах определенного интервала ее значений, учитывают величину птоза мягких тканей плеча пациента. И при большей величине птоза мягких тканей задают значение мощности упомянутого лазерного излучения, большее в определенном интервале ее значений, что предпочтительно. Выполняют равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливают тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняют транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводят под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагают во всех заданных точках оперативного доступа, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему подкожно-жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивают, соответственно, от 1:1 до 3:1. При необходимости, после выполнения равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой подкожно-жировой ткани в ней формируют туннели. Для этого транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа расширяют тупым дилататором и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводят канюлю. Канюлю продвигают поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формируют туннели. Причем туннели формируют близко расположенными друг к другу и располагают, например, в виде веерообразной сети. При этом в случае, когда липолиз планируют выполнять через одну точку оперативного доступа в аксилярной области плеча, то поступательно-возвратное движение канюли в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани выполняют с ее заходом на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани используют источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон. Один конец оптоволоконного световода соединяют оптически с упомянутым источником лазерного излучения. Второй конец оптоволоконного световода выполняют с излучающей поверхностью. Для этого конечный участок волокна оптоволоконного световода на втором его конце освобождают от внешнего защитного покрытия. Также обеспечивают возможность введения второго конца оптоволоконного световода в область липолиза через транскутанные проколы кожи. Для этого используют оптическую канюлю диаметром, например, 1 мм. Внутрь оптической канюли помещают второй конец оптоволоконного световода так, чтобы его излучающая поверхность выступала из оптической канюли и, таким образом, имела возможность испускать излучение наружу оптической канюли. В заданных точках оперативного доступа выполняют транскутанные проколы кожи и расширяют их тупым дилататором, если таковое не было выполнено на предыдущих этапах операции. Второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, вводят в удаляемую подкожно-жировую ткань через расширенные транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа и включают источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подают лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью заданного значения. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани для обеспечения равномерного разрушения последней по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. При этом в случае выполнения операции липолиза через одну точку оперативного доступа в аксилярной области, поступательно-возвратное продвижение второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани выполняют с его заходом на локтевую область плеча. А в случае, если в удаляемой подкожно-жировой ткани предварительно были сформированы туннели, второй конец оптоволоконного световода продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани. При этом продвижение второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани начинают с нижних ее слоев с последующим переходом на ее вышележащие слои, что особо предпочтительно в случае большой глубины слоя удаляемой подкожно-жировой ткани. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекают из транскутанного прокола кожи и удаляют образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляют нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанные проколы кожи в точках оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча закрывают операционные раны асептическими перевязочными средствами, на область липолиза накладывают компрессионные повязки и проводят послеоперационный период. При проведении послеоперационного периода выполняют перевязку операционных ран с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом медикаментозных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 5-7 суток после операции. При этом в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные нестероидные препараты. При необходимости, в послеоперационный период выполняют физиотерапию области липолиза. Компрессионные повязки используют в течение трех недель после окончания операции, при этом в течение первой недели после окончания операции компрессионные повязки используют круглосуточно.
Реализацию заявляемого способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза иллюстрируют следующие клинические примеры.
Пример 1. Пациентка Е., 53 года, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. Для этого при положении пациента стоя с отведенными в сторону плечами и согнутыми вверх предплечьями определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 6 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 38 см, правого - 40 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 14 Вт до 16 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 15 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему подкожно-жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 300 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 15 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 5000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 36 см, а правого - 37 см. Эстетический результат удовлетворительный.
Пример 2. Пациентка О., 51 год, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. Для этого при положении пациента стоя с отведенными в сторону плечами и согнутыми вверх предплечьями определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 5 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 35 см, правого - 36 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 12 Вт до 14 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 13 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 300 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 13 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 4000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 32 см, а правого - 33 см. Эстетический результат удовлетворительный.
Пример 3. Пациентка Л., 58 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. При этом определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 8 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 42 см, правого - 43 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 14 Вт до 16 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 16 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 450 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 16 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 7000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 35 см, правого - 36 см. Эстетический результат удовлетворительный.
Пример 4. Пациентка О., 36 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. При этом определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 5 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 38 см, правого - 36 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 12 Вт до 14 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 14 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 400 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 14 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 5000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 34 см, правого 34 - см. Эстетический результат удовлетворительный.
Пример 5. Пациентка О., 54 года, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. При этом определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 7 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 41 см, правого - 38 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 14 Вт до 16 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 16 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 500 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 16 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 8000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 36 см, правого - 36 см. Эстетический результат удовлетворительный.
Во всех клинических случаях достигнут хороший эстетический эффект, провисание кожи и объем жировой ткани были значительно уменьшены, получен более ровный контур, в том числе, в зонах со сниженным дермальным тургором.