СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ПОЛЫМИ ИГЛАМИ

Область техники
Данная полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим аппаратам, но может быть использована и в других областях.
Предшествующий уровень техники
В большинстве современных хирургических сшивающих аппаратов для соединения тканей используются металлические скрепки, т.е это степлеры. Это хорошо известные российские аппараты УКЛ, УКБ, УТЛ, УДО, НЖКА и т.п., и многочисленные "американские аппараты фирмы 'Covidien' и фирмы 'Ethicon'. Материал для скрепок менялся с годами (серебро, тантал, сплав 40 КНХМ, титан). Эти скрепки достаточно хорошо себя зарекомендовали, однако это инородный материал, сохраняющийся в организме пожизненно. Вокруг скрепок развиваются рубцовые ткани. Таким пациентам не рекомендуется проводить обследование на аппаратах ядерно-магнитного резонанса (МРТ).
Известны также сшивающие аппараты, использующие скрепки из рассасывающегося материала Lactomer или Polisorb ( ТА Premium, Poly GIA ТМ 75, Roticulator 55 POLY TM фирмы Covidien). Однако, эти скрепки значительно больших размеров, чем металлические, и имеют ограниченное применение.
Предложены конструкции хирургических сшивающих аппаратов с атравматическими иглами, использующих современные сшивающие нити, в том числе рассасывающиеся нити.. Такие аппараты описаны в патентах RU №2076639 от 10.01.1993 г., RU№2074651 от 14.09.1993 г., RU №2119771 от 07.10. 1993 г., RU 2120240 от 05.03.1996 г., RU №2310405 от 13.01.2004 г., RU №2328228 от 11.04.2007 г., RU 2381756 от 18.06.2008 г.
Однако, эти аппараты не производятся промышленностью, частично это связано с некоторыми конструктивными недостатками. Так в аппаратах по патентам RU №2076639 и RU №2074651 отмечается деформация тупого конца атравматической иглы в процессе прошивания. Это может привести к некоторому увеличению травмы прошиваемой ткани.
Сшивающий аппарат по патенту RU 2381756 более сложен, чем степлеры. Он применим только в операциях при широких доступах. Конструкция его не может быть использована в эндоскопических аппаратах.
РАСКРЫТИЕ СУЩЕСТВА ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ
В основу настоящей полезной модели поставлена задача усовершенствовать конструкцию хирургического сшивающего аппарата так, чтобы были исключены недостатки, присущие известным конструкциям. Также необходима такая конструкция сшивающего отдела аппарата, которая позволила бы использовать его как в операциях при широких доступах, так и при эндоскопических операциях.
Поставленная задача решается тем, что предлагается использовать полые прямые иглы в качестве проводника для современных нитей. Иглы располагаются в одной рабочей губке в магазине с механизмом прошивания и движутся прямолинейно при прошивании тканей и при возвращении в магазин. Это предотвращает возможность деформации иглы при прошивании, что уменьшает травму прошиваемых тканей. Это также позволяет уменьшить габариты сшивающих аппаратов, т.к. вторая рабочая губка, как и у степлеров, минимальной толщины. Это дает возможность создавать сшивающие аппараты, которые можно использовать и при эндоскопических операциях.
Постоянная длина полой иглы позволяет прошивать ткани с более широким диапазоном по толщине, чем скрепки той же высоты, т.к. конец скрепки загибается при прошивании. Кроме того, создается возможность выбирать необходимые нити для каждого органа.
Предлагаемый сшивающий аппарат имеет корпус с управляющими рукоятками на одном конце и двумя рабочими губками на другом, из которых одна губка неподвижна по отношению к корпусу, а другая губка подвижна. В неподвижную губку вставлен сменный магазин с прошивающими иглами и механизмом прошивания, согласно данной полезной модели. Прямолинейные полые иглы связаны с механизмом прошивания с возможностью их возвратно-поступательного перемещения. В полости игл расположены прошивающие нити с возможностью выскальзывания из игл при приложении выталкивающего усилия. В магазине и в подвижной губке предусмотрены прокладки, оснащенные средством фиксации концов нитей.
Проксимальные концы полых игл закреплены в шахматном порядке на общей пластине. В боковых отделах пластины имеются выступы. Пластина с иглами надета на направляющие стержни, расположенные перпендикулярно продольной оси магазина, с возможностью перемещения вдоль стержней. С обеих сторон пластины с иглами расположены передвижные пластины с вырезами, расположенными под острым углом к продольной оси соответствующей передвижной пластины. В эти вырезы вставлены выступы, выполненные на боковых сторонах пластины с иглами. При перемещении передвижных пластин вдоль продольной оси магазина, пластина с иглами перемещается на направляющих стержнях в перпендикулярном к продольной оси магазина направлении. Так происходит прошивание тканей иглами и вывод игл из тканей.
В одном из вариантов на проксимальном конце каждой иглы установлен с возможностью перемещения колпачок, в который упирается конец сшивающей нити, находящейся внутри полой иглы. В другом варианте проксимальный конец иглы сообщен с трубкой подачи выталкивающей и связывающей нити жидкости.
Целесообразно, чтобы средства фиксации нитей были выполнены в виде «пуговок», встроенных в верхнюю и нижнюю прокладки в количестве, пропорциональном числу полых игл и имеющих каждая центральный канал для прохождения соответствующей иглы с нитью.
Возможен вариант, когда на обоих концах каждой сшивающей нити выполнены упругие ворсинки, расположенные под острым углом к продольной оси нити и направленные навстречу друг другу в противоположных концах нити. Это обеспечит фиксацию нити после выхода ее из полой иглы в верхней и нижней «пуговках».
В другом варианте для фиксации нитей «пуговки» в обеих прокладках могут иметь неподвижную и подвижную части, причем подвижные части выполнены с возможностью взаимодействия с фигурным штоком, имеющим расширения по числу подвижных частей и рукоятку управления, расположенную в корпусе сшивающего аппарата.
В еще одном варианте «пуговки» могут быть оснащены закрепляющими нити петлями, которые затягиваются на прошивающих нитях после натяжения затягивающих нитей.
При использовании клея в центральных каналах «пуговок» могут быть установлены капсулы с биосовместимым клеем, расположенные с возможностью нарушения их герметичности при продвижении полых игл через каналы в "пуговках", при этом изливающийся клей склеивает прошивающие нити с «пуговками» или с прокладками после удаления игл.
Кроме того, средство фиксации концов прошивших нитей может быть выполнено в виде липкой ленты из биосовместимого материала, покрытой биосовместимым клеем..
В предпочтительном варианте выталкивающее и связывающее вещество является биосовместимым клеем, который при выталкивании прошивающих нитей склеивает их с тканями или с прокладками, или с "пуговками".
В дальнейшем полезная модель поясняется описанием конкретных вариантов ее осуществления и прилагаемыми чертежами, на которых:
фиг. 1 изображает хирургический сшивающий аппарат в общем виде, частичный разрез;
фиг. 1а - дистальную часть сшивающего аппарата - губки и магазин с механизмом прошивания, частичный разрез, увеличено;
фиг. 2 - магазин с механизмом прошивания, без передвижных пластин, продольный разрез;
фиг. 3 - магазин с механизмом прошивания, поперечный разрез;
фиг. 4 - магазин с механизмом прошивания, с передвижными пластинами и управляющим штоком, вид сверху;
фиг. 5 - передвижные пластины механизма прошивания с вырезами и управляющим штоком, изометрия;
фиг. 6 - поверхность магазина или подвижной губки, прилегающую к прошиваемым тканям, вариант фиксирующих «пуговок» с подвижной частью.
фиг. 7 - то же, что и на фиг. 6, вариант «пуговок» с затягивающей нитью;
фиг. 7а - «пуговку» с затягивающей нитью в разрезе, увеличено;
фиг. 8 - то же, что и на фиг. 6, вариант «пуговок» с затягивающей нитью с подготовленным узлом;
фиг. 8а - «пуговку» с затягивающей нитью с подготовленным одинарным узлом в разрезе, увеличено;
фиг. 8б - «пуговку» с затягивающей нитью с подготовленным двойным узлом в разрезе, увеличено;
фиг. 8в - «пуговку» с затягивающей нитью с подготовленным втягивающим узлом с натяжением одного конца затягивающей нити, в разрезе, увеличено;
фиг. 8г - «пуговку» с затягивающей нитью с подготовленным втягивающим узлом с натяжением двух концов затягивающей нити, в разрезе, увеличено;
фиг. 8д - «пуговку» с затягивающей нитью с подготовленным двойным втягивающим узлом с натяжением дух концов затягивающей нити, в разрезе, увеличено;
фиг. 8е - рассасывающуюся прокладку на поверхностях магазина или подвижной губки, с упорами для направления концов затягивающей нити, вид сверху;
фиг. 9 - прошивающую нить с упругими ворсинками;
фиг. 10 - «пуговку» с капсулой с клеем в центральном канале «пуговки», частичный разрез, изометрия;
фиг. 11 - дистальную часть сшивающего аппарата, продольный разрез, вариант со средством фиксации в виде липкой лентой, частичный разрез.
фиг. 11а - то же, что и на фиг. 11, увеличено;
фиг. 116- то же, что и на фиг. 11 и 11а, увеличен рулон липкой ленты.
фиг. 12 - сшивающий аппарат в общем виде, вариант с продавливанием клейкой массы через полые иглы, частичный разрез;
фиг. 12а - дистальную часть сшивающего аппарата - губки и магазин с механизмом прошивания, частичный разрез, увеличено;
Сшивающий аппарат, представленный на чертежах, включает в себя следующие элементы:
корпус - 1, неподвижная губка - 2, подвижная губка - 3, шарнир подвижной губки - 4, опорная рукоятка - 5, рукоятка, управляющая подвижной губкой - 6, ось рукоятки - 7, возвратная пружина рукоятки - 8, ось штока - 9, шток подвижной губки - 10, шарнир штока подвижной губки - 11, участок с зубцами - 12, крючок-фиксатор штока - 13, пружина крючка фиксатора - 14, рукоятка управления механизма прошивания - 15, ось штока управления механизма прошивания - 16, шток управления механизма прошивания - 17, магазин с механизмом прошивания - 18, полая игла - 19, расширение на проксимальном конце полой иглы - 20, колпачок на полой игле - 21, нить сшивающая - 22, упругие ворсинки - 23, пластина с гнездами для игл - 24, отверстия в пластине - 25, выступы на пластине - 26, направляющие стержни - 27, пластина передвижная - 28, вырезы в передвижной пластине - 29, выступ для колпачка на полой игле - 30, верхняя крышка магазина - 31, нижняя крышка магазина - 32, пазы в крышках магазина - 33, рассасывающаяся прокладка - 34, лунки для «пуговок» - 35, «пуговки» - 36, центральный канал в «пуговке» - 37, боковой канал в «пуговке» - 38, выступы в канале «пуговки» - 39, затягивающая нить - 40, выступы на затягивающей нити - 41, узел на затягивающей нити - 42, упоры для затягивающей нити - 43, подвижная часть «пуговки» - 44, общая затягивающая нить - 45, капсула с биоклеем - 46, шток, заканчивающийся тросом, механизма перемещения подвижной части «пуговки» подвижной губки или общей нити - 47, рукоятка натяжения троса от подвижной губки - 48, шток, заканчивающийся тросом, механизма перемещения подвижной части «пуговки» в магазине с механизмом прошивания или общей нити - 49, рукоятка натяжения троса от магазина с механизмом прошивания - 50, ось рукояток натяжения тросов - 51, липкая лента - 52, наружная ось рулона липкой ленты - 53, шток липкой ленты в подвижной губке - 54, шток липкой ленты в магазине - 55, трубка подачи клейкой массы - 56, резервуар клейкой массы - 57, механизм, создающий давление в резервуаре с клейкой массой - 58.
Ниже следует детальное описание сшивающего аппарата.
Сшивающий аппарат с полыми иглами содержит корпус 1, в дистальном отделе которого установлены рабочие губки - неподвижная рабочая губка 2 и подвижная рабочая губка 3. Неподвижная губка 2 составляет одно целое с корпусом 1, в нее вставлен сменный магазин с иглами и механизмом прошивания. Подвижная губка 3 соединена с корпусом посредством шарнира 4. В проксимальном отделе корпуса 1 имеются опорная рукоятка 5 и рукоятка 6, управляющая движением подвижной губки 3. Рукоятка 6 установлена на оси 7, закрепленной в корпусе 1 и имеет возвратную пружину 8. В коротком плече подвижной рукоятки 6 имеется вырез овальной формы для оси 9 штока 10, соединяющего подвижную рукоятку 6 с подвижной рабочей губкой 3 через шарнир 11. В проксимальном отделе штока 10 имеется небольшой участок с зубцами 12. Зубцы 12 входят в зацепление с крючком 13 (фиксатором положения подвижной губки 3), который прижимается к зубцам 12 пружиной 14. Подъем крючка 13 освобождает подвижную губку 3 от фиксации. Вторая подвижная рукоятка 15 управляет механизмом прошивания. Рукоятка 15 также установлена на оси 7 с возможностью качания относительно нее. На рукоятке 15 имеется овальной формы гнездо для оси 16. Ось 16 связывает рукоятку 15 со штоком 17, который управляет механизмом прошивания. Механизм прошивания размещается в отдельном магазине 18, который можно быстро менять во время операции. Он вставляется в неподвижную губку 2. Однако, возможен вариант, в котором магазин 18 вставляется непосредственно в корпус аппарата. При этом неподвижная губка упраздняется.
Основным элементом механизма прошивания (фиг. 2) являются полые иглы 19. Прошивающая часть полой иглы 19 прямолинейная, дистальный конец иглы острый. В ряде вариантов проксимальный участок иглы изогнут (на фиг. 2 показан вариант изгиба до 180 градусов). Конец изогнутой части иглы может иметь расширение 20. В этот конец вставлен колпачок 21 (фиг. 2) с возможностью ограниченного передвижения вдоль иглы. Внутри иглы располагается прошивающая нить 22 с возможностью перемещения в игле и выхода из острого конца иглы. Проксимальный конец нити 22 упирается в колпачок 21 и при продвижении колпачка 21 на проксимальном конце иглы, нить 22 выступает из острого конца иглы 19.
Нити 22 могут быть гладкими, но могут быть с упругими остроконечными ворсинками 23, расположенными в виде двух противолежащих групп на концах каждой нити. Ворсинки ориентированы под острым углом к продольной оси нити, навстречу друг к другу в противолежащих группах.
Проксимальные участки игл 19 закреплены в пластине 24, в которой имеются гнезда для каждой иглы. Гнезда могут быть расположены в один, в два или более рядов в шахматном порядке (фиг. 4). В пластине 24 имеются отверстия 25. По краям пластины имеются выступы 26, показанные на фиг. 4 и 5. Отверстия 25 создаются по диаметру стержней 27. Это позволяет надеть пластину 24 на неподвижные направляющие стержни 27 и скользить по ним (фиг. 3 и фиг. 4). Стержни 27 прочно закреплены в верхней крышке и в нижнем отделе магазина 18 и могут располагаться в один или два ряда. Выступы 26, расположенные по краям пластины 24, входят в вырезы 29 в передвижных пластинах 28 (фиг. 3, 4 и 5).
Возможны различные варианты выполнения механизма, перемещающего пластину 24 с иглами в обе стороны вдоль направляющих осей 27. На чертежах (фиг. 3, 4 и 5), показаны две передвижные пластины 28, расположенные параллельно друг другу в боковых отделах магазина, вдоль его продольной оси, перпендикулярно поверхности магазина, прилегающей к прошиваемым тканям. В верхней 31 и нижней 32 крышках магазина имеются пазы 33, в которых пластины 28 перемещаются (фиг. 3). В пластинах 28 имеются вырезы 29, расположенные под острым углом к продольной оси пластин. В этих вырезах размещаются выступы 26 пластины с иглами 24. Перемещение пластин 28 с вырезами 29 вдоль продольной оси магазина приводит к перемещению пластины 24 с выступами 26 (вместе с иглами 19) вдоль направляющих стержней 27 в перпендикулярном к продольной оси магазина направлении, т.е. к прошиванию тканей, а при обратном движении пластин 28 - к извлечению игл 19 из тканей.
Обе передвижные пластины 28 прикреплены к штоку 17, который связан с рукояткой 15 (фиг. 1). Таким образом, рукояткой 15 осуществляется прошивание тканей и вывод игл 19 из прошитых тканей.
Как указано выше, внутри полой иглы располагается нить 22. Нить можно вывести из иглы потоком воздуха или жидкости. Но если нить упругая, ее легко вывести из иглы, нажав на ее конец. Для того, чтобы нить автоматически вышла из острого конца иглы после прошивания тканей, проксимальный конец иглы выполнен изогнутым. На него надет или в него вставлен колпачок 21 с возможностью небольшого передвижения вдоль иглы. В тот момент, когда игла с нитью прошивает ткани, изогнутый проксимальный конец иглы опускается почти до нижней поверхности магазина. На этой поверхности предусмотрен выступ 30, который нажимает на колпачок 21. Это приводит к выталкиванию из острого конца иглы части нити 22. Если проксимальный конец иглы с колпачком 21 опускается до дна магазина 18 и упирается в него, то выступ 30 может не потребоваться.
В вариантах, в которых нить 22 выталкивается струей жидкости (например, клеевой массой) игла 19 может быть прямой. На ее проксимальный конец в этом варианте надевается гибкая трубка, через которую подается в иглу необходимая жидкая масса.
На поверхностях магазина и подвижной губки, прилегающих к прошиваемым тканям, располагаются прокладки 34 из биосовместимого, рассасывающегося материала. Прокладки исключают возможность прорезывания тканей нитями и создают более благоприятные условия для заживления тканей. Это дает возможность прошивать любые ткани, в том числе буллезно измененную ткань легкого и ткань печени. Прокладки могут быть непрерывными на всем протяжении прошиваемой поверхности или могут быть в виде отдельных «пуговок» 36 под каждую иглу или под две иглы, расположенные рядом. Возможен вариант непрерывной ленты с отдельными «пуговками». Такие «пуговки» располагаются в лунках 35. Как указано выше, фиксация концов прошивших нитей может осуществляться механическими методами или с использованием биосовместимых клеевых соединений.
Механическая фиксация осуществляется в «пуговках». В каждой «пуговке» имеется центральный канал 37, через который проходит игла 19 с нитью 22. В центральном отделе «пуговки» перпендикулярно центральному каналу 37 предусматривается боковой канал 38, в котором располагается затягивающая нить 40 или другая подвижная деталь, которая может фиксировать прошивающую нить 22. В боковом канале 38 стенки выполнены шероховатыми или снабжены выступами 39, которые допускают продвижение затягивающей нити или другой подвижной детали только в одну сторону.
На фиг. 6 показан вариант фиксации нити 22 твердым подвижным элементом 44, расположенным в «пуговке». Этот элемент находится в боковом канале 38 «пуговки». Внутренний конец подвижной части фиксирует прошившую нить 22 при своем перемещении в «пуговке». Боковые поверхности подвижной части 44 имеют выступы, которые позволяют движение подвижной части только в одну сторону.
В этом варианте используется фигурный шток 47 с расширениями, каждое из которых соответствует подвижной части каждой «пуговки». При перемещении штока 47 с расширениями подвижные части 44 «пуговок» вдвигаются вглубь «пуговок» и фиксируют нити 22 в каждой «пуговке». Шток 47 заканчивается тросом, соединяющим шток с соответствующей рукояткой на корпусе аппарата.
На фиг. 7 показан вариант, в котором в боковом канале 38 располагается затягивающая нить 40. Нить 40 заканчивается петлей, расположенной по периметру центрального канала 37 «пуговки». На затягивающей нити 40 располагаются выступы 41. Взаимодействие выступов 41 с выступами 39 на стенках бокового канала 38 допускают движение затягивающей нити 40 только в одну сторону. Таким образом, прошивающая нить 22, попав в петлю затягивающей нити 40, втягивается в боковой канал 38 и фиксируется.
На фиг. 8 показаны варианты с наличием узла 42 на затягивающей нити 40. В вариантах, показанных на фиг. 8г и 8д оба конца узла вытягиваются из бокового канала 38 «пуговки». В дальнейшем оба конца натягиваются в разные стороны. Возможна предварительная фиксация одного конца узла 42 в «пуговке», как показано на фиг. 8а, 86, 8в. В этом случае можно натянуть один конец затягивающей нити 40. Узлы могут быть одинарные (фиг. 8а, 8в) и могут быть двойные (фиг. 86 и 8д). Узлы могут быть обычные (фиг. 8а, 86) и могут быть узлы, затягивающие прошившую нить внутрь узла (фиг. 8в, 8г и 8д)
На фиг. 8 е показан вариант, в котором затягивающие нити 40 с подготовленными узлами 42 располагаются в прокладках без «пуговок». В этом варианте оба конца затягивающих нитей перед прикреплением к общим нитям 45 перекидываются через предусмотренные для этого упоры 43, имеющиеся на поверхностях подвижной губки и магазина, прилегающих к прошиваемым тканям. Это создает условия для натяжения концов затягивающих нитей 40 в противоположные стороны.
В вариантах, показанных на фиг. 7 и 8, все затягивающие нити 40 из всех «пуговок» прикрепляются к общей для каждой губки нити 45, которая проходит сбоку от «пуговок». В проксимальном отделе рабочих губок нити 45 имеют петли, соединяющие их с тросами (или штоками), расположенными в корпусе. Трос от подвижной губки 3-47. Трос от магазина 18-49. Тросы протягиваются через корпус 1 сшивающего аппарата и концы их выступают через отверстие в корпусе 1 (фиг. 1). Около этого отверстия на оси 51 установлены две рукоятки натяжения тросов - рукоятка 48, связанная с концом троса 47, находящегося на губке 3 и рукоятка 50, связанная с концом троса 49, расположенного в магазине 18. Поворотом рукояток вокруг оси 51 натягивают тросы и соответствующие общие нити каждой губки.
Вначале, после прокалывания иглами сшиваемых тканей, выведения конца нити 22 из иглы 19 и небольшого подъема иглы, поворачивают рукоятку 48, при этом натягивается трос 47 и общая нить 45 губки 3. После фиксации нитей 22 в «пуговках» подвижной губки 3 иглы 19 полностью удаляют из прошитых тканей. Затем поворачивают рукоятку 50, которая натягивает трос 49 и общую нить 45 магазина в неподвижной губке 2. Это приводит к фиксации нитей 22 в магазине. После этого отсоединяют тросы от общих нитей. Подвижная губка 3 открывается и сшивающий аппарат удаляют. Рукоятки 48 и 50 могут быть расположены с разных сторон корпуса 1.
На фиг. 9 показан еще один вариант фиксации нити 22 в «пуговках». В этом варианте на прошивающих нитях 22 имеются упругие остроконечные ворсинки 23, расположенные в виде двух противолежащих групп на концах каждой нити. Ворсинки 23 ориентированы под острым углом к продольной оси нити и навстречу друг ругу в противолежащих группах. При прошивании тканей нить 22 расположена внутри полой иглы 19 и не касается тканей. После удаления иглы нить будет зафиксирована ворсинками 23, в основном, в «пуговках», как расположенных в подвижной губке 3, так и в магазине 18. Относительно прошитых тканей нить 22 будет неподвижна.
При использовании биосовместимых клеевых соединений возможны следующие варианты:
На фиг. 10 показан вариант, в котором в середине центрального канала 37 «пуговки» 36 располагается капсула 46 с биосовместимым клеем. При прохождении игл 19 с нитями 22 в центральных каналах «пуговок» капсулы 46 прокалываются. Клей изливается в центральный канал и приклеивает выпущенную из иглы нить к стенкам центрального канала «пуговок». В процессе сшивания вначале выпускают нить из острого конца иглы и иглу немного приподнимают. После приклеивания нижнего конца нити в подвижной губке, игла убирается из прошитых тканей и «пуговок» и верхний конец нити приклеивается к стенкам «пуговок», расположенных в магазине 18.
Возможно использовать липкую ленту 52, покрытую биосовместимым клеем. Этот вариант показан на фиг. 11. Лента свернута в рулоны, расположенные в проксимальных концах магазина 18 и подвижной губки 3. Клейкую поверхность лучше располагать на внутренней поверхности ленты. На поверхности рулона и в его центре располагаются оси, соединенные боковыми планками. Наружная ось 53 соединена со штоком 54 в подвижной губке 3, и штоком 55 в магазине 18. Каждый шток (54 и 55) заканчивается в корпусе 1 соответствующими рукоятками.
Конец липкой ленты 52, выходящий из рулона, перегибается через ось 53 и приклеивается к началу прокладки 34 липкой стороной. После прошивания тканей и выхода дистального конца нити 22 из иглы 19 перемещают шток 54 Наружная ось 53 прижимает ленту липкой стороной к прокладке 34 и «пуговкам» 36 в подвижной губке 3, сгибает концы нитей 22 и приклеивает их к прокладке и «пуговкам». Затем удаляют все иглы 19 из прошитых тканей и прокладок с «пуговками». После этого перемещают шток 55, липкая лента 52 сгибает и приклеивает нити 22 к прокладкам и «пуговкам» в магазине 18.
На фиг. 12 показан вариант, в котором используется биосовместимая вязкая или жидкая клеевая масса, которая быстро полимеризируется при определенных условиях (например, на воздухе, при освещении определенным спектром лучей или отвердителем). Эта масса при продавливании через полую иглу 19 выталкивает из нее нить 22 и приклеивает ее к прокладкам с обеих сторон прошиваемых тканей. Для этого проксимальный конец каждой полой иглы 19 соединен трубкой 56 с резервуаром клеевой массы 57. После прокалывания тканей нажимается рукоятка 58 и из резервуара 57 подается первая порция клеевой массы. Эта клеевая масса выдавливает дистальные концы нитей 22 из острых концов игл 19 и приклеивает их к прокладкам в подвижной губке 3. После фиксации дистальных концов нитей 22 в подвижной губке 3 подают вторую порцию клеевой массы, которая выдавливает целиком все нити из игл. Одновременно удаляют иглы полностью из тканей и прокладок. Выдавленная клеевая масса приклеивает проксимальные концы нитей к тканям и прокладкам в магазине 18.
Таковы варианты фиксации концов прошивших нитей при использовании полых игл в качестве проводников сшивающих нитей.
Описанные варианты сшивающего аппарата с полыми иглами позволяют создать сшивающие аппараты как для общей хирургии, так и для эндоскопических операций. При этом используется один размер игл по их длине для прошивания тканей различной толщины. Диаметр игл зависит от диаметра используемой нити, что можно определить заранее до начала операции. Использование биосовместимых прокладок гарантирует герметичность шва.