Судебно-медицинская оценка случая самокастрации

2. Из общего количества руководителей только четверть имеет профессиональную управленческую подготовку, что свидетельствует о целесообразности подготовки специальной единой программы для лиц, включенных в состав кадрового резерва для замещения руководящих должностей оперативного уровня научно-исследовательского медицинского центра.

3. Все руководители НИМСИ (100%) признают вовлеченность персонала положительным фактором для решения вопросов качества научно-практической деятельности лабораторий.

4. Больше половины (58,8%) опрошенных отметили, что не всегда способны избежать конфликтной ситуации с вышестоящим руководством, что определяет важность развития компетенций современного руководителя здравоохранения, составляющих блок «Управление общением и отношениями».

5. По результатам проведенного исследования управленческий потенциал руководящего аппарата НИМСИ оценивается выше среднего уровня. При отсутствии единых требований к управленческой подготовке для руководителей научных подразделений вузов установлена необходимость разработки специальной единой программы с акцентом на психологию управления для подготовки и повышения квалификации руководителей данных структурных подразделений.

Список литературы

1. Кудряшова Л.Д. Каким быть руководителю: Психология управленческой деятельности. Ленинград: Лениздат. 1986. 160 с.

2. Найговзина Н.Б., Конаныхина А.К., Кочубей А.В. Задачи подготовки и непрерывного профессионального развития административно-управленческих кадров здравоохранения в системе дополнительного профессионального образования // Здравоохранение Российской Федерации. 2016. Т. 60, № 1. С. 35-40.

3. Мехтиханова Н.Н. Психологическая оценка персонала: учеб. пособие. Яросл. гос. ун-т им. П.Г. Демидова. Ярославль: ЯрГУ. 2013. 116 с.

4. «Психея» - центр психологических исследований URL:http://psyheya-centerru/metodiki.php (Дата обращения: 08.02.2017).

5. Требования к менеджерам. URL: http://www.kmt. stu.ru>cevelevw/7.1.rtf (Дата обращения: 23.04.2017).

6. Кузьмичева Г.И. Медико-экономическая эффективность организационных технологий управления деятельностью ведомственных стоматологических учреждений: автореф. ... дис. канд. мед. наук. Москва. 2008. 214 с.

7. Мотыченко Л.Н. Оценка управленческого персонала. Анализ существующих подходов и позиционная оценка способностей к управлению. «Всё о качестве. Отечественные разработки [Сетевое издание] 2004; 6 (33). URL: http://

www.pozmetod.ru/test/management_personnel_rating.html (Дата обращения: 08.07.2016).

8. Свидовская Ю.А. Влияние возрастного ценза на уровень профессионализма руководителя [Сетевое издание] URL: http: //orelgiet.ru/docs/pdf/66_10_12_12.pdf. (Дата обращения: 05.07.2016).

9. Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Волосовец Г.Г. Результаты обучения (learning outcomes): взгляд преподавателя медицинской академии // Медицинское образование и вузовская наука. 2014. № 2(6). С. 44-48.

10. Савельева Е.Н. Человеческий фактор в управлении качеством медицинской помощи // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития, 2009. № 6. С. 28-33.

References

1. Kudryashova L.D. Kakim byt' rukovoditelyu: Psik-hologiya upravlencheskoy deyatel'nosti [What to be to the head: Psychology of administrative activity]. Leningrad: Leniz-dat. 1986. 160 p.

2. Naygovzina N.B., Konanykhina A.K., Kochubey A.V. Problems of preparation and continuous professional development of administrative and managerial shots of health care in the system of additional professional education. Health care of the Russian Federation. 2016. vol. 60, no. 1, pp. 35-40.

3. Mekhtikhanova N.N. Psikhologicheskaya otsenka person-ala [Psychological performance appraisal: studies]. Yarosl. State. Un-t named after P.G. Demidov. Yaroslavl: YarGU, 2013, 116 p.

4. «Psiheya» - сenter of рsychological researches. Available at: URL:http:// psyheya-center.ru/metodiki.php (accessed 08.02.2017).

5. Demands to managers. Available at: URL: http://www. kmt.stu.ru>cevelevw/7.1.rtf (accessed 23.04.2017).

6. Kuzmicheva G.I. Mediko-ekonomicheskaya ef-fektivnost' organizatsionnykh tekhnologiy upravleniya deyatel'nost'yu vedomstvennykh stomatologicheskikh uchrezh-deniy [Medico-economic efficiency of organizational technologies of management of activity of departmental stomatologic institutions]. (PhD Thesis). Moscow, 2008, 214 p.

7. Motychenko L.N. Assessment of administrative personnel. The analysis of the existing approaches and position assessment of abilities to management. "All about quality. Domestic developments [Online media] 2004; 6 (33). Available at: URL: http://www.pozmetod.ru/test/management_person-nel_rating.html (accessed 7/8/2016).

8. Svidovskaya Yu.A. Influence of age qualification on the level of professionalism of the head [Online media]. Available at: URL: http: //orelgiet.ru/docs/pdf/66_10_12_12.pdf. (accessed 7/5/2016).

9. Kulakova E.N., Nastausheva T.L., Volosovets G. G. Results of training (learning outcomes): look of the teacher of medical academy. Medical education and high school science. 2014, no. 2(6), pp. 44-48.

10. Savelyeva E.N. A human factor in quality management of medical care//Quality management in health sector and social development, 2009, no. 6, pp. 28-33.

УДК 340.6:616.64-089.87

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА СЛУЧАЯ САМОКАСТРАЦИИ

Зыков В.В., Мальцев А.Е.

ФГБОУ ВО Кировский государственный университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112); e-mail: zykov.77@mail.ru

В статье рассмотрен редкий случай самокастрации под местной анестезией в домашних условиях лицом, не имеющим медицинского образования. Потерпевший предварительно изучал медицинскую ли-

тературу. Для проведения операции были использованы медицинские инструменты, шовный материал и лекарственные препараты с целью обезболивания. Проводилась видеозапись процедуры удаления яичек. Мотивом для удаления яичек явилось желание избавиться от болей в области мошонки, проявлявшейся в течение 7 лет после травмы. Описанный случай из практики указывает на правомерность применения в подобных ситуациях термина «самохирургия». Это акт, совершенный с применением определенных медицинских знаний в экстремальных условиях с целью избавиться от заболеваний, наказания или финансовых расходов. Иногда это редкое проявление психического расстройства.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, самокастрация, самохирургия.

FORENSIC MEDICAL EVALUATION OF THE CASE OF SELF-CASTRATION

V.V. Zykov, A.E. Maltsev

Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: zykov.77@mail.ru

The article presents a description of a rare case of self-castration performed at home with local anesthesia by a person who does not have any medical education. The victim had previously studied some literature on medicine. Medical instruments, suture materials and medicines to provide anesthesia were used for the procedure. Video recording of testicles removal was performed. The motivation for self orchotomy was the person's desire to get rid of the scrotal pain he had been suffering from for 7 years after an injury. This case indicates the legitimate use of the term «self-surgery» in such situations. It is an action committed by someone using some medical knowledge in an emergency with a purpose to get rid of certain diseases, possible punishment or financial expenses. Rarely it is a manifestation of a mental disorder.

Key words: forensic medical examination, self-castration, self-surgery.

Введение

В судебно-медицинской практике встречаются случаи самоповреждений с применением острых предметов. Обстоятельства самоповреждений острыми предметами самые разнообразные. Они встречаются при инсценировке нападения, например, с целью ограбления, при симуляции покушения на самоубийство, кроме того, подобные повреждения могут причинять себе психически больные люди. Для самоповреждений характерны доступность для собственной руки, параллельная направленность повреждений, поверхностный характер, локализация на передней поверхности тела, предварительное освобождение места повреждения от одежды. В редких случаях люди прибегают к самостоятельной операции в виде кастрации в попытке контролировать свои сексуальные желания или из-за гендерной дисфории. В нашей практике имел место случай самокастрации, проведенной в домашних условиях с целью избавления от болевых ощущений после травмы мошонки, при этом потерпевшим была самостоятельно произведена видеозапись процесса удаления яичек.

Материал и методы

Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале. Учитывая, что для определения вреда здоровью необходимы специальные познания в области судебной медицины, правоохранительными органами было вынесено постановление о назначении по настоящему материалу проверки судебно-медицинской экспертизы.

На исследование были представлены:

1. Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы.

2. Копия медицинской карты стационарного больного.

3. Объяснение гр-на Ш.

4. Видеозапись самокастрации.

При выполнении данной работы использованы следующие методы: изучения медицинских документов и экспертно-аналитический.

Результаты исследования

На основании изучения представленных медицинских документов, с учетом материалов проверки были установлены следующие данные.

Согласно постановлению отдела полиции МВД гр-н Ш. причинил себе резаную рану в области лобка и мошонки. В ходе проверки по материалу было установлено, что гр-н Ш., по профессии автослесарь, семь лет назад получил травму области мошонки, вследствие чего он испытывал сильные боли. Со слов гр-на Ш., он неоднократно обращался в медицинские учреждения, принимал обезболивающие средства, однако эффекта от лечения не отмечал. Требовал провести оперативное лечение, но получил отказ. Использовав информацию из сети Интернет, гр-н Ш. решил избавиться от болевых ощущений путем удаления яичек. Он тщательно изучил информацию о технике проведения операции путем просмотра соответствующей видеозаписи и необходимых для обезболивания лекарственных препаратах. Вскоре после этого гр-н Ш., купив необходимые лекарственные, перевязочные средства и шовный материал (лидока-ин, скальпель, пинцет, зажимы, кетгут), принял решение провести удаление яичек самостоятельно у себя в квартире, произведя при этом видеозапись операции, которая длилась около 4 часов. В ходе операции он неоднократно терял сознание. После удаления яичек гр-н Ш. поместил их в стеклянную банку со спиртом и самостоятельно наложил себе повязку, затем, ввиду ухудшения состояния и опасаясь огласки, уехал на собственном автомобиле в соседний населенный пункт, где обратился за медицинской помощью в городскую больницу.

Согласно показаниям гр-на Ш., удаление яичек он произвел самостоятельно, в отношении него каких-либо противоправных действий совершено не было.

Проведен осмотр места происшествия, в ходе которого были обнаружены медицинские препараты, пятна вещества, похожего на кровь, стеклянная банка объемом 1 литр, которая была наполнена жидкостью

красного цвета. Также была обнаружена и изъята видеокамера, на которой был снят весь процесс удаления яичек.

Согласно данным медицинской карты стационарного больного, гр-н Ш. был госпитализирован в урологическое отделение с диагнозом: «Резаная рана полового члена». Предъявлял жалобы на боли в области лобка. Объективные данные при поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ясные, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Местный статус: дугообразная рана, окаймляющая корень полового члена и область мошонки, длиной 13 см, с расхождением краев от 1 до 5 см, дном раны является подкожная клетчатка, мясистая оболочка мошонки, с участками кровоточивости. По результатам осмотра был установлен диагноз: «Основной: резаная рана надлобковой области, мошонки (травма бытовая)». Произведена операция -первичная хирургическая обработка раны надлобковой области, мошонки. В ходе проведения операции было установлено, что рана имеет дугообразный» вид, окаймляет корень пениса, мошонку, дном раны является пропитанная кровью жировая клетчатка и мясистая оболочка мошонки, имеются 6 кетгутовых лигатур, яички отсутствуют. Рана обработана растворами 3% перекиси водорода, водного хлоргексидина, произведен контроль гемостаза, рана дренирована. Мочевой пузырь дренирован трансуретрально. Произведено послойное ушивание раны.

Представленная видеозапись была просмотрена на экране монитора компьютера. Видеозапись представляла группу последовательных видеофильмов, отражавших последовательность действий по удалению яичек. Три видеозаписи продолжительностью около 2 минут и 12 видеозаписей - около 30 минут каждая. По представленным видеозаписям было видно, что на момент проведения операции волосы в области половых органов сбриты; повреждений в области половых органов не установлено. Прослеживалась последовательность выполнения удаления яичек, в ходе которой гр-н Ш. неоднократно проводил обкалывание мягких тканей в области половых органов медицинским шприцем с иглой с целью введения обезболивающего препарата. Разрезы кожи и подлежащих мягких тканей проводились брюшистым скальпелем: вначале справа, затем слева. При операции использовались марлевые салфетки, хирургический зажим и бытовой электропаяльник, которым прижигались кровоточащие сосуды. Более крупные кровеносные сосуды, семенные канатики сдавливались зажимом и перевязывались кетгутом, нить завязывалась на 3-4 узла и подрезалась ножницами. Первоначально было удалено правое яичко, затем левое. В ходе проведенной операции и после её окончания видны следы крови в области половых органов, на внутренней поверхности бедер и на коже в области промежности, на тканевой подложке, используемых салфетках и полотенце.

Таким образом, на основании изучения представленных медицинских документов, материалов проверки и в соответствии с поставленными вопросами было установлено:

1. До момента проведения кастрации повреждений в области половых органов гр-на Ш. не было обнаружено.

2. Учитывая доступность для действий собственных рук зоны локализации проведенной кастрации с использованием местной анестезии, характера, особенностей и длительности проведенного вмешательства, следует считать, что не исключается возможность удаления яичек самостоятельно.

3. Полученная гр-ном Ш. травма, сопровождавшаяся потерей обоих яичек и утратой способности к оплодотворению, квалифицируется как тяжкий вред здоровью в соответствии с пунктом 6.6.2 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 194н от 24 апреля 2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Обсуждение результатов

Приведенный случай из практики указывает на возможность проведения самокастрации в домашних условиях под местной анестезией лицом, не имеющим медицинского образования, при условии предварительного изучения соответствующей информации медицинского характера. В изученной авторами литературе подобных случаев установлено не было. Кроме того, необычным также явился и мотив самокастрации - избавление от болевых ощущений в области яичек после перенесенной ранее травмы мошонки и последующего лечения.

Отсутствие однозначного определения поведения, связанного с нанесением индивидуумом себе повреждений различной степени тяжести, создает терминологическую неопределенность и обусловливает смысловое тождество по-разному звучащих понятий. Наряду с понятием «самоповреждение» [5, 6] используют понятие «членовредительство» [3, 4]. Отечественные исследователи рассматривают акты самоповреждения в рамках несуицидального ауто-агрессивного поведения, понимая под аутоагрессией действия, направленные на причинение вреда своему соматическому или психическому здоровью. Ау-тоагрессивное поведение объединяет сознательные и неосознанные суицидальные действия, действия аутодеструктивного характера (ведущие к саморазрушению) и умышленные самоповреждения [1]. Акты самоповреждения относят к несуицидальным проявлениям аутоагрессивного поведения, целью которых выступает не лишение себя жизни, а достижение какого-либо иного результата [1]. Несмотря на то, что для большинства современных исследователей акты самоповреждения отличаются от суицидальных отсутствием направленности на прекращение жизни, статистически достоверных данных, подтверждающих различие суицидальных и самоповреждающих действий, недостаточно [2].

Заключение

Описанный случай из практики указывает на правомерность применения в подобных ситуациях термина «самохирургия», под которым следует понимать акт, совершенный с применением определенных медицинских знаний в экстремальных условиях с целью попытки избавиться от заболеваний, законных мер или финансовых затрат и иногда как редкое проявление психического расстройства. Таким образом, необходимо широкое и углубленное изучение данно-

го вида девиантного поведения для разработки его морфологических особенностей и психологических критериев.

Список литературы

1. Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г., Ратинова Н.А. Аутоагрессивное поведение подростков с различными формами социальных девиаций. 6-й Всерос. съезд психиатров, Томск, 24-26 октября 1990. Т. 1. М., 1990; С. 105-106.

2. Evans E, Hawton K, Rodham K. Factors associated with suicidal phenomena in adolescents: A systematic review of population-based studies. Clinical Psychology Review. 2004; 24: 957-79.

3. Favazza A.R. Bodies under siege: Self-mutilation in Culture and Psychiatry. Second Edition. Baltimore and London: The Johns Hopkins University Press. 1996.

4. Favazza A.R., Rosenthal R.J. Varieties of pathological self-mutilation. Clinical Behavioural Neurology. 1990; 3: 77-85.

5. HerpertzS. Self-injurious behavior: Psychopatholog-ical and nosological characteristics in subtypes of self-injurers. Acta Psychiatr Scand. 1995; 916: 57-68.

6. Solomon Y, Farrand J. Why don't you do it properly? Young women who self-injure. J Adolesc. 1996; 19: 111-9.

References

1. Ambrumova A.G., Traynina E.G., Ratinova N.A. Autoagressivnoe povedenie podrostkov s razlichnymi formami sotsial'nykh deviatsiy. 6-y Vseros. s»ezd psikhiatrov, Tomsk, 1990, 24-26 Oktober, vol. 1. M., 1990; pp. 105-106.

2. Evans E., Hawton K., Rodham K. Factors associated with suicidal phenomena in adolescents: A systematic review of population-based studies. Clinical Psychology Review. 2004; 24: 957-79.

3. Favazza A.R. Bodies under siege: Self-mutilation in Culture and Psychiatry. Second Edition. Baltimore and London: The Johns Hopkins University Press. 1996.

4. Favazza A.R., Rosenthal R.J. Varieties of pathological self-mutilation. Clinical Behavioural Neurology. 1990; 3: 77-85.

5. Herpertz S. Self-injurious behavior: Psychopatholog-ical and nosological characteristics in subtypes of self-injurers. Acta Psychiatr Scand. 1995; 916: 57-68.

6. Solomon Y, Farrand J. Why don't you do it properly? Young women who self-injure. J. Adolesc. 1996; 19: 111-9.

ББК 67.400.532: 5 : 63.3

«ТРУД НАШ ЧЕСТЕН И БЕСКОРЫСТЕН». ОБЩЕСТВО ВРАЧЕЙ Г. ВЯТКИ - МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ВЯТСКОЙ ГУБЕРНИИ

Калиниченко В.П.

ФГБОУ ВПО Вятская государственная сельскохозяйственная академия, Киров, Россия (610017, г. Киров, Октябрьский проспект, 133), e-mail: kalin.ura@yandex.ru

Статья продолжает цикл публикаций, посвященный истории земской медицины. В статье дается анализ деятельности первого в Вятской губернии научного общества, основанного в 1872 г. - Общества врачей г. Вятки. В 1898 г. Общество переименовано в Медицинское общество Вятской губернии. Инициатором учреждения Общества был Михайлов И.И., неутомимый и бескорыстный деятель. Средства Общества были всегда скромны, но удалось осуществить немало прогрессивных, полезных для губернии и города дел. 4 мая 1875 г. на частные пожертвования была открыта бесплатная лечебница для приходящих больных, в дальнейшем получившая название «Михайловская». Члены Общества-врачи за прием больных вознаграждения не получали. Участие земских врачей в заседаниях Общества являлось эффективным методом усовершенствования врачебных знаний. Общество занималось просветительской работой среди населения, боролось с инфекционными заболеваниями, успешно занималось вопросами городской санитарии и общественной гигиены. Врачи, входившие в него, были гуманными, принципиальными, благородными людьми, объединившими усилия для охраны здоровья народа. Работало Общество более 50 лет.

Ключевые слова: земство, врачи, научное общество.

«OUR WORK IS HONEST AND UNSELFISH». VYATKA MEDICAL SOCIETY -MEDICAL SOCIETY OF VYATKA PROVINCE

Kalinichenko V.P.

Vyatka State Agricultural Academy, Kirov, Russia (610017, Kirov, Oktyabrsky Prospect, 133), e-mail: kalin.ura@ yandex.ru

The article is a continuation of a cycle of publications devoted to the history of zemstvo medicine. The article analyzes the work of Vyatka Medical society, the first scientific society in Vyatka province founded in 1872. In 1898 the Society was renamed as Medical society of Vyatka province. The Society was founded by I.I. Mikhailov. The Society's funds were always modest, but it managed to put into practice a lot of progressive and useful for the province and town work. On May, 4, 1875 a community clinic was opened, later it was given the name «Mikhailovskaya». Members of the Society-doctors did not get money for their work. Participation of the zemstvo doctors in the Society meetings was an effective method of improvement of their medical