ДИССЕКЦИОННЫЙ ЭЛЕКТРОД

Полезная модель относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может найти применение при лечении больных со стенозом трахеи.
В торакальной хирургии для рассечения рубцового стеноза трахеи используют электрокоагуляционную петлю (В.Д.Паршин «Хирургия Рубцовых стенозов трахеи» М. 2003 г., с.53-54; М.А.Русаков «Эндоскопическая хирургия опухолей и Рубцовых стенозов трахеи и бронхов» М.1999 г., с.22-26). Недостатками петли являются:
-для использования петли необходим фибробронхоскоп;
-проведение через канал фибробронхоскопа петли затрудняет выполнение процедуры дозированного рассечения рубцовой ткани стеноза;
-мягкий каркас эндоскопической петли ограничивает управление глубиной рассечения положением линии разреза рубцового стеноза трахеи;
-широкий диаметр режущей части эндоскопической петли приводит к формированию ожоговой раны большой площади;
-стоимость эндоскопической петли высокая;
При рассечении рубцового стеноза трахеи используют игольчатый папиллотом (М.А.Русаков «Эндоскопическая хирургия опухолей и Рубцовых стенозов трахеи и бронхов» М. 1999 г., с.22-26; Н.Е. Чернеховская «Современные технологии в эндоскопии» М. 2004 г., с.82-85), недостатки его аналогичны недостаткам электрокоагуляционной петли.
В торакальной хирургии известен L-образный диссекционный электрод фирмы «KARL STORZ» используемый для рассечения тканей при торакоскопии. Состоит из металлического стержня, покрытого изоляционным материалом, дистальный конец которого в виде буквы L является режущей частью, проксимальную часть при помощи соединения подключают к электрохирургическому генератору. Рабочая длина электрода 30 см, что не позволяет использовать его при ригидной бронхоскопии, и дозировано рассекать рубцовую ткань стеноза трахеи. (И.В. Федоров и др. «Эндоскопическая хирургия» М. 2009 г., с.76-78; «STORZ Мир эндоскопии» Грудная клетка 2-е издание 2004 г., с.165).
Задачей полезной модели является создание инструмента для дозированного электрокоагуляционного рассечения стенозирующего рубца трахеи.
Поставленная задача решается тем, что диссекционный электрод удлинен до 50 см, на дистальном конце помещена режущая игла различной длины, а на проксимальном конце расположена рукоятка с меткой.
Предлагаемое устройство схематично показано на фигуре, где: 1 - стержень инструмента 2 - наружное изоляционное покрытие, 3 - режущая игла, 4 - рукоятка с меткой положения режущей иглы, 5 - соединение с электрохирургическим генератором.
Стержень инструмента представляет собой металлический проводник 1 3 мм в диаметре, 50 см длиной, снаружи покрыт изоляционным материалом 2. Благодаря жесткому каркасу возможно точное управление инструментом во время манипуляции и использование без фибробронхоскопа. На расстоянии 5 мм от дистального конца инструмента расположена режущая часть 3, в виде иглы 1 мм в диаметре, выступающая перпендикулярно оси стержня из изоляционного слоя 2, имеющая электрический контакт и жесткое механическое соединение со стержнем 1, в зависимости от длины режущей иглы возможно дозированное рассечение рубцовой ткани стеноза трахеи. Мы предлагаем длину иглы 3 мм, 2 мм, 1 мм. В проксимальной части расположена рукоятка 4, изготовленная из силикона, с меткой положения режущей иглы 3, при помощи соединения 5 инструмент подключают к электрохирургическому генератору. Использование инструмента предполагается при ригидной трахеоскопии через тубус ригидного бронхоскопа. Жесткая конструкция рукоятки, стержня и иглы позволяет управлять положением режущей иглы по глубине и окружности, ориентируясь визуально в поле зрения ригидного бронхоскопа и по метке на рукоятке, более точно производить электроразрез рубцовой ткани стеноза.
Устройство используют следующим образом.
Трахею интубируют тубусом ригидного бронхоскопа, подводят до уровня стеноза. В тубус вводят инструмент и проводят его режущую иглу дистальнее рубца. Ориентируют иглу на 4 часа. Прикасаются инструментом к рубцу по линии на 4 часах. Тракцией на себя подводят иглу к дистальной стороне рубца. Включают электрическую энергию. Продолжают тракцию «на себя», рассекая и одновременно коагулируя рубцовый валик. Опирающийся на ткани стержень не позволяет игле проникнуть глубже намеченного. По завершении разреза и выходу иглы из рубцовой ткани отключают электрическую энергию. Вновь заводят иглу дистальнее рубца, ориентируют ее на 8 часов и выполняют рассечение рубца на 8 часах. Повторяют то же самое на 12 часах. Ориентация и количество электроразрезов могут быть изменены. Благодаря определенной длине режущей иглы инструмента возможно дозированное по глубине рассечение рубцовой ткани стеноза трахеи, а жесткий каркас стержня позволяет точно управлять инструментом и использовать без фибробронхоскопа.
Предлагаемое устройство позволяет устранить перечисленные недостатки известных устройств.