СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО СТЕНОЗА В ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ НАСЕЛЕНИЯ
METHOD OF DIAGNOSING HEMODYNAMICALLY SIGNIFICANT STENOSIS IN EXTRACRANIAL PART OF CAROTID ARTERIES DURING MASS DENTAL EXAMINATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для раннего выявления пациентов с гемодинамически значимым стенозом в экстракраниальном отделе сонных артерий в полости рта при массовых или индивидуальных осмотрах населения.
По данным разных авторов поражение каротидных бифуркаций составляет 65-70% от общего числа больных с атеросклеротическими поражениями ветвей дуги аорты. В структуре заболеваемости и смертности населения России острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой одно из наиболее распространенных патологических состояний. По данным Всемирной федерации неврологических обществ ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн инсультов, которые в большинстве случаев являются следствием гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий. Раннее выявление пациентов со стенозирущими заболеваниями бассейна сонных артерий позволит своевременно оказать им помощь и тем самым снизить смертность и инвалидизацию.
Прототипом изобретения является способ диагностики гемодинамически значимого стеноза путем каротидной ультразвуковой допплерографии. Суть метода состоит в изучении спектральных характеристик допплеровского сигнала при непосредственной локации сонных артерий. Получаемая в реальном масштабе времени спектрограмма состоит из точек разного цвета, совокупность которых дает спектр скоростей в поперечном сечении артерии за время сердечного цикла. Положение данной точки по отношению к оси ординат (шкала частот) соответствует определенной линейной скорости кровотока (выражаемой в 1 соответствии с принципом Допплера в кГц), а ее цвет - удельному весу данной частоты в спектре (при максимальной интенсивности точка окрашивается в красный, при минимальной - в синий цвета). Метод оценки степени стеноза при каротидной допплерографии основан на том, что при условии неразрывности потока (кровеносная система человека отвечает этому условию) масса крови, протекающей через поперечное сечение сосуда (общей сонной артерии или внутренней сонной артерии), является величиной постоянной. Следовательно, сужение внутренней сонной артерии в определенном сегменте должно вызывать увеличение скорости кровотока в этом сегменте, причем очевидно, что чем больше сужение, тем большая скорость кровотока будет регистрироваться. В постстенотическом сегменте скорость кровотока резко замедляется, то есть упорядоченный ламинарный тип кровотока становится нерегулярным (турбулентным). Диагностические критерии каротидной допплерографии основаны на этих гемодинамических особенностях [Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев А.В. Клиническая допплерография артерий головы и конечностей, 1997].
Недостатками способа являются:
1. Ультразвуковая допплерография требует наличия высококвалифицированного специалиста.
2. Наличие дорогостоящего оборудования.
3. Недоступность проведения массового обследования в поликлиниках и стоматологических кабинетах.
Задачей изобретения стала разработка способа диагностики гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий в полости рта при массовых или индивидуальных осмотрах людей.
Техническим результатом изобретения является получение критериев гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий при клиническом осмотре полости рта. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Производят сравнение слизистой оболочки полости рта со шкалой розового цвета по CMYK в следующих восьми точках:
- с вестибулярной стороны в области альвеолярной десны на уровне промежутка между зубами 13-14, 23-24, 33-34,43-44 (фиг.1);
- в области твердого неба справа и слева (фиг.2);
- на дне полости рта справа и слева (фиг.3).
Для подсчета значения индекса шкалы используют среднее арифметическое значений:
J = (сумма значений в каждой точке)/8.
Для удобства коэффициент J округляют до целого числа.
Значения J от 1 до 3 - признак наличия гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий, в таком случае пациенту рекомендуют пройти дальнейшее обследование в специализированном сосудистом центре.
Описание шкалы
Шкала состоит из 10 значений, каждому значению соответствует розовый цвет в зависимости от интенсивности - от светло-розового до темно-розового по CMYK (фиг. 4).
CMYK - аббревиатура системы цвета и английских названий триадных красок - голубой (СХАn), пурпурной (Magenta), желтой (Yellow) и черной (BlacK или по другой версии Key - ключ, так как черный цвет в цветном изображении является ключевым). Триада печатных красок - комплект печатных красок (пурпурная, желтая, голубая), предназначена для триадной печати цветных изображений [Домасев М.В., Гнатюк С.П., Цвет: управление цветом, цветовые расчеты и измерения, 2009].
Значения шкалы соответствуют: 1 - С-1-2%, М - 6-11%, Y - 1-2%, К - 0%, 2 - С - 3-5%, M - 11-17%, Y - 3-9%, K - 0%, 3 - С - 7-9%, М - 18-27%, Y - 10-12%, К - 0%, 4 - С - 10-11%, М - 27-34%, Y - 14-19%, К - 0%, 5 - С - 12-15%, М - 38-45%, Y - 21-24%, К - 0%, 6 - С - 18-21%, М - 47-57%, Y - 26-30%, К - 0%, 7 - С - 21-25%, М - 57-67%, Y - 31-42%, К - 0-2%, 8 - С -24-25%, М - 70-76%, Y - 42-47%, К - 2-5%, 9 - С - 25-27%, М - 79-84%, Y - 48-53%, К - 5-9%, 10 - С - 26-26%, М - 84-89%, Y - 58-63%, К - 11-14% (таблица).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1 изображена оценка цвета с вестибулярной поверхности слизистой оболочки полости рта; на фиг.2 - оценка цвета с небной поверхности; на фиг.3 - оценка цвета на дне полости рта; на фиг.4 - шкала CMYK. В таблице приведены значения по CMYK.
Предлагаемый способ разработан на основе анализа 115 больных с окклюзиями в области КБ и НСА, лечившихся и наблюдавшихся в отделении сосудистой хирургии РКД г.Уфы с апреля 2003 года по январь 2009 года включительно. При обследовании больных была выявлена статистически значимая для p<0,05 сильная корреляционная связь между процентом сужения правой общей сонной артерии с коэффициентом корреляции R=0,86. Также статистически значимая для р<0,05 средней степени корреляционная связь между процентом сужения левой общей сонной артерии с коэффициентом корреляции R=0,62. Что говорит о возможности использования шкалы розового цвета по CMYK для косвенной оценки состояния сонных артерий и скринингового выявления больных, требующих дальнейшего специализированного дообследования.
Пример 1.
При плановом осмотре пациента в поликлинике выявлено следующее.
Значения в точках: 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 3
J=(2+3+2+2+2+2+3+3)/8=2,375≈2.
Коэффициент J, равный двум, говорит о наличие ишемии, вероятно обусловленной стенозом сонных артерий. Больной направлен в специализированный сосудистый стационар для дообследования, где после проведения лабораторно-инструментальных методов исследования было выяснено, что у больного есть стеноз каротидной бифуркации справа 84%, слева 50%. Установлен диагноз: атеросклероз. Синдром Такаясу-Лериша. Стеноз сонных артерий с обеих сторон. ХНМК 4. Окклюзия терминального отдела брюшной аорты. Больной был прооперирован.
Пример 2.
При плановом осмотре пациента в клинике выявлено:
Значения в точках: 3, 3, 2, 2, 3, 3, 3, 3
J=(3+3+2+2+3+3+3+3)/8=2,75≈3.
Коэффициент J, равный трем, говорит о наличие ишемии, вероятно обусловленной стенозом сонных артерий. Больной направлен в специализированный сосудистый стационар для дообследования, где после проведения лабораторно-инструментальных методов исследования было выяснено, что у больного стеноз каротидных бифуркаций справа 40%, слева 40%. Поставлен диагноз: атеросклероз. Синдром Такаясу. Стеноз сонных артерий. ХНМК 2-3.
Пример 3.
При плановом осмотре пациента в клинике выявлено:
Значения в точках: 4, 4, 5, 5, 4, 4, 5, 5
J=(4+4+5+5+4+4+5+5)/8=4,5≈5.
Коэффициент J, равный пяти, говорит об отсутствии ишемии. Больной был направлен в специализированный сосудистый стационар для дообследования, где после проведения лабораторно-инструментальных методов исследования было выяснено, что у пациента нет стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий.
Пример 4.
При плановом осмотре пациента в клинике выявлено:
Значения в точках: 2, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 4
J=(2+2+2+2+2+3+4+3)/8=2,5≈3.
Коэффициент J, равный трем, говорит о наличие ишемии, вероятно обусловленной стенозом сонных артерий. Больной направлен в специализированный сосудистый стационар для дообследования, где после проведения лабораторно-инструментальных методов исследования было выяснено, что у больного стеноз общей сонной артерии справа 65% протяженностью 6 см, слева стеноз устья наружной сонной артерии 70%, стеноз устья внутренней сонной артерии 55%. Поставлен диагноз: атеросклероз. Синдром Такаясу. Стеноз сонных артерий. ХНМК 2-3.
Пример 5. При плановом осмотре пациента в поликлинике выявлено:
Значения в точках: 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2
J=(1+1+2+2+2+2+2+2)/8=1,75≈2.
Коэффициент J, равный двум, говорит о наличие ишемии, вероятно обусловленной стенозом сонных артерий. Больной направлен в специализированный сосудистый стационар для дообследования, где после проведения лабораторно-инструментальных методов исследования было выяснено, что у больного есть окклюзия наружной сонной артерии справа (стеноз 100%), стеноз внутренней сонной артерии 70%, стеноз наружной сонной артерии слева 80%, внутренней сонной артерии 20%. Установлен диагноз: атеросклероз. Синдром Такаясу-Лериша. Окклюзия наружной сонной артерии справа, стеноз наружной сонной артерии слева 80%. ХНМК 1-2. Больной был прооперирован.
Пример 6.
При плановом осмотре пациента в поликлинике выявлено:
Значения в точках: 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2
J=(2+2+2+2+2+2+2+2)/8=2.
Коэффициент J, равный двум, говорит о наличие ишемии, вероятно обусловленной стенозом сонных артерий. Больной направлен в специализированный сосудистый стационар для дообследования, где после проведения лабораторно-инструментальных методов исследования было выяснено, что у больного есть стеноз общей сонной артерии справа с циркулярной атеросклеротической бляшкой слева 78% протяженностью 4 см с переходом на наружную сонною артерию 60%, внутреннюю сонную артерию 50%, слева: стеноз внутренней сонной артерии 40%, наружной сонной артерии 75%. Установлен диагноз: атеросклероз. Синдром Такаясу-Лериша. Стеноз сонных артерий с обеих сторон. ХНМК 2-3. Больной был прооперирован.
Таким образом, данный способ обладает рядом преимуществ по сравнению с известными техническими решениями. Внедрение предлагаемого способа в практику позволяет рано диагностировать нарушения кровообращения в бассейне сонных артерий непосредственно при посещении врача-стоматолога. Методика легка и доступна на клиническом приеме. Временные затраты на проведение одного исследования с учетом осмотра и беседы с пациентом, подготовки материалов и инструментов составляют в среднем 5 минут.
Значения по CMYK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
С от
1
3
7
10
12
18
21
24
25
26
С до
2
5
9
11
15
21
25
25
27
26
М от
6
11
18
27
38
47
57
70
79
84
М до
11
17
27
34
45
57
67
76
84
89
Y от
1
3
10
14
21
26
31
42
48
58
Y до
2
9
12
19
24
30
42
47
53
63
К от
0
0
0
0
0
0
0
2
5
11
К до
0
0
0
0
0
0
2
5
9
14