Сердечно-сосудистые осложнения у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

больные прошли обследование и лечение в отделении кардиологии Гериатрического центра г. Якутска. Для оценки соотношения веса и роста использовали ИМТ, или индекс Кетле-II: масса тела (кг)/рост (м1). Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ЯНЦ КМП СО РАМН.

Результаты. В группе обследуемых пациентов мы выявили более высокое значение ИМТ у лиц некоренной национальности (п=149; 27,3±0,4) по сравнению с якутами (n=205; 25,0±0,3) (p<0,001). Представители некоренной национальности пожилого, старческого возраста и долгожители при сравнении с аналогичными группами якутов имели статистически значимые различия по ИМТ (p<0,001). При сравнении величин ИМТ лиц пожилого (26,8±0,4), старческого возраста (26,3±0,3) и долгожителей (23,4±0,4) отметили достоверное снижение массы тела у пациентов преклонного возраста (H=30,60; p<0,001 и F=13,26; p<0,001). В группе мужчин и женщин, с учетом возраста, выявили статистически достоверные различия по ИМТ (H=30,60; p<0,001 и F=13,26; p<0,001). При сравнении мужчин (25,6±0,3) и женщин (26,4±0,4) без учета возраста и национальности получены достоверно более высокие значения ИМТ у женщин (p=0,024). Из анализа зависимости ИМТ от возраста следует, что у лиц некоренной национальности ИМТ с возрастом имеет лишь тенденцию к уменьшению (r= -0,16; p=0,058), тогда как у якутов наблюдалось значительное снижение ИМТ с возрастом (r= -0,27; p<0,001). С учетом возраста и национальности достоверность различий ИМТ увеличивается. По результатам многофакторных методов статистического анализа выявлено, что на величину ИМТ оказывают существенное влияние возраст (парциальный коэффициент регрессии, b= -0,11; t=4,32; p<0,00002) и национальность (b= -1,70; t=3,78; p<0,0002) пациентов, тогда как пол влияет лишь в совокупности с фактором национальности (по данным двухфакторного дисперсионного анализа (2-way ANOVA), F=7,43; p<0,007). Заключение. В результате изучения ИМТ у больных ИБС старших возрастных групп выявили возрастные, этнические и гендерные различия. Учитывая ИМТ как один из основных факторов риска атеросклероза, необходимо проведение мер вторичной профилактики по снижению массы тела у больных ИБС старших возрастных групп для улучшения прогноза течения основного заболевания.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Аскаров А. Р., Шалаев С. В.

ГОУВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава, г. Тюмень

Цель исследования: изучить сердечно-сосудистые осложнения (ССО) у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) в процессе проспективного наблюдения (3-11 мес.). Материалы и методы исследования. В исследование включены 51 больной ОААНК мужского пола в возрасте 42-70 лет (ср. возраст 57±6,9 лет). По клиническому течению (классификация Покровского-Фонтейна) преобладала 2 Б стадия ОААНК (65,0%), реже — 3 и 4 стадии (21,0% и 14,0% соответственно); средняя продолжительность заболевания — 7±4,9 лет. У большинства больных ОААНК отмечалась ишемическая болезнь сердца (ИБС; 73,0%) и артериальная гипертензия (АГ; 76%). Большинство больных ОААНК в стационаре получили оперативное лечение (67,0%), остальные — консервативную терапию. Изучались ССО у больных ОААНК в зависимости от тяжести заболевания. Для установления диагноза и осложнений ОААНК, ИБС, АГ использовались клинико-лабораторные, инструментальные методы исследования. Статистическая обработка материала производилась с помощью программы ВЮБТЛТ (2006). Результаты. У значительной части больных ОААНК за период наблюдения (3-11 мес.) наблюдались ССО (40,0%): операции по реваскуляризации миокарда (14,0%), госпитализация по поводу нестабильной стенокардии — 14,0%, госпитализация по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности — 6,0%, острый инфаркт миокарда (4,0%), сердечно-сосудистая смерть (2,0%). Случаев острого нарушения мозгового кровообращения зарегистрировано не было. Тромбоз артериальных шунтов в сосудах оперированных конечностей произошёл у 28% больных, и у 8% закончился ампутацией нижней конечности. Частота осложнений была выше у больных с тяжёлыми стадиями ОААНК (4-й и 3-й ст.) по сравнению со 2-й стадией: госпитализация по поводу нестабильной стенокардии (38,0% У5. 20,0% У5. 12,0% соответственно), тромбоз и ампутация нижней конечности (25,0% У5. 12,0% У5. 6,0% соответственно), острый инфаркт миокарда (ОИМ) у 2-х больных с 4 стадией ОААНК, госпитализация по поводу декомпенсации ХСН у 2-х больных с 3-й и 4-й стадией ОААНК.

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

Заключение. Больные ОААНК относятся к категории очень высокого кардиоваскулярного риска в связи с высокой частотой сердечно-сосудистых осложнений в отдалённом послеоперационном периоде (40,0%). Серьёзные сосудистые осложнения, такие как острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тромбоз артериального шунта и ампутация нижней конечности встречаются чаще у больных с тяжёлыми стадиями (3-4 ст.) ОААНК.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ ФИЗИОБАЛЬИЕОТЕРАИИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С АССОЦИИРОВАННОЙ ИБС.

Бадтиева В. А.

Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития РФ, г. Москва

Целью исследования явилась научно-обоснованная разработка программ немедикаментозного лечения больных артериальной гипертонией с ассоциированной ишемической болезнью сердца.

Материал и методы: Изучаемый контингент больных состоял из 90 больных с сочетанием артериальной гипертонии II-III стадии, 2-3 степени, риск 3-4 и ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II-III функциональным классом. Все больные были разделены на 3 группы: реабилитационный комплекс — I группы — включал лазеротерапию инфракрасного диапазона, «сухие» углекислые ванны, оказывающие тренирующее действие через гипоксию, реабилитационный комплекс второй группы был дополнен общими контрастными ваннами, обладающими температурным, гидростатическим и кинетическим воздействием, комплекс III группы вместо общих контрастных ванн был дополнен подводным душем-массажем.

Результаты: Под влиянием первого реабилитационного комплекса отмечены гипотензивный и антиангинальный эффекты: снижение систолического и диастолического АД на 32% и 19%, уменьшение вариабельности АД, нагрузки давлением, уменьшение количества и продолжительности эпизодов болевой ишемии миокарда, экономизация сердечно-сосудистой деятельности, улучшение сократительной функции миокарда, повышение миокардиального, коронарного и аэробного резервов.

Добавление курса контрастных ванн оказало дополнительное тренирующее действие на организм, способствовало большему антиангинальному и гипотензивному эффекту, уменьшению вариабельности артериального давления, экономизации работы сердца, росту коронарных, миокардиальных и аэробных резервов, потенциируя такое же действие «сухих» углекислых ванн, у больных артериальной гипертонией II степени с ИБС, стенокардией напряжения II ф. кл. Отсутствие эффекта у всех больных ИБС, стенокардией напряжения III ф.кл., а также больных артериальной гипертонией III степени с ИБС, стенокардией напряжения II ф. кл. обусловлено несоответствием этого комплексного воздействия резервным возможностям больных.

Замена тренирующего действия контрастных ванн более мягким воздействием подводного душа-массажа способствовало увеличению возможности его использования у более широкого контингента больных. Заключение: Таким образом, учитывая вазодилятирующее и антиангинальное действие магнитолазеротерапии, тренирующее действие через различные механизмы «сухих» углекислых, общих контрастных ванн и подводного душа-массажа, применяемых в щадящих лечебных режимах, следует рекомендовать разработанные комплексы для включения в программы лечения и вторичной профилактики больных артериальной гипертонией с ассоциированной ИБС, относящихся к группе высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.