Стратификация сердечно-сосудистого риска на основе определения вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

лечение не назначалось. Несмотря на проводимую терапию, на 2-е сутки после операции у 25% пациентов II группы при ХМ-ЭКГ были зарегистрированы пароксизмы ФП. В 87% случаев пароксизмы были кратковременные, купировавшиеся самостоятельно, и в 13% случаев потребовавшие введения амиодарона. У остальных 75% больных пароксизмов ФП отмечено не было, однако зарегистрировано более 1000 НЭС в сутки. На десятые сутки послеоперационного периода на фоне терапии эпизоды ФП не регистрировались, а количество пациентов, у которых регистрировалось более 1000 НЭС в сутки, снизилось до 10%. В контрольной группе на 2-е сутки после оперативного вмешательства регистрировались такие же нарушения ритма. На 10-й день после оперативного вмешательства у 94% больных контрольной группы отмечалось более 1000 НЭС, что достоверно выше, чем в основной группе (10%), а у 6% пациентов зарегистрированы пароксизмы ФП, которые не отмечались у больных, получавших терапию метопрололом и Магнеротом. Заключение: терапия бета-адреноблокатором продемонстрировала высокую клиническую эффективность для профилактики послеоперационных аритмий.

СТРАТИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ИА ОСНОВЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАЗОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ

Лебедев П. А.1, Калакутский Л. И.2, М. Г. Бубнова3, Д. М. Аронов3

1 Самарский государственный медицинский университет, 2 Самарский государственный аэрокосмический университет, Самара.

3 ГНИЦПМ, г. Москва

Ключевой концепцией современной кардиологии в области профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии является концепция так называемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Среди них рассматриваются традиционные факторы внешней и внутренней среды связанные с частотой ССЗ и новые ФР. Атеросклероз, как основа ССЗ, несомненно, является многофакторным заболеванием. Влияние перечисленных факторов многопланово, они присутствуют у конкретного пациента в различных сочетаниях и вариируют по выраженности. Современная наука обладает огромной доказательной базой, свидетельствующей, что эндотелий сосудов и его многообразные функции являются мишенью этих неблагоприятных воздействий. Именно эндотелий —, не только монослой клеток, обеспечивающий текучесть крови, выстилающий всю кровеносную систему, но и паракринная ткань, участвующая в тромбогенезе, вазорегуляции, воспалении, является ключевым звеном в патогенезе артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета. Значение дисфункции эндотелия (ДЭ) определяется: ^Системностью ДЭ 2)Связью ДЭ с известными ФР, 3)Ролью ДЭ как медиатора и независимого предиктора СС событий 4) Клинической значимостью улучшения ДЭ для прогноза ССЗ. Именно поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска, основанная на определении функции эндотелия является очень заманчивой и многообещающей. Именно дисфункция сосудистого эндотелия является тем недостающим звеном, которое связывает воедино все факторы сердечнососудистого риска и, очевидно, является суррогатным инструментальным критерием ремоделирования сердечнососудистой системы. Существуют так называемые эндотелиальные маркеры, концентрация и активность которых может быть определена в крови пациента. Среди них оксид азота, эндотелин, тромбомодулин, молекулы клеточной адгезии и т. д. Но гораздо более целесообразным является неинвазивное тестирование не изолированного показателя, а процесса, контролируемого сосудистым эндотелием. Например, определение вазорегулирующей функции эндотелия в ишемическом тесте верхней конечности. Среди методов оценки степени вазодилатации, определяемой функцией эндотелия используется ультразвуковой метод, пальцевая артериальная тонометрия, лазерная флюоме-трия. В значительной степени внедрение этих методик сопряжено с большими затратами и трудностями стандартизации. Нами предложено использование методики компьютерной фотоплетизмографии для оценки вазодилатации в ходе ишемического теста, предложен диагностический показатель функции эндотелия, определяемый как степень уменьшения относительной амплитуды отраженной волны. Клиническая ценность данной методики определена у пациентов с традиционными ФР, а также у больных с гипертонической болезнью, гестационной гипертензией, метаболическим синдромом, ИБС. Данный метод воплощен в компьютерной фотоплетизмографе «ЭЛДАР», разработанном и выпускаемом серийно инженерно-медицинским центром «Новые приборы». Наш опыт свидетельствует о том, что предлагаемый метод является простым, малозатратным и эффективным в решении актуальной задачи

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

определения вазорегулирующей функции периферических артерий и их эластических свойств. Однако, возможность использования его для стратификации СС риска должна быть установлена в многоцентровом исследовании, спланированном на принципах доказательной медицины.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРТРАЛИНА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Лебедева Н. Б., Арбатова Н. Ю., Барбараш О. Л.

УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово

Цель исследования: оценить влияние терапии сертралином у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) на выраженность депрессии, уровни воспалительных маркеров и течение постинфарктного периода. Материал и методы: 106 пациентов с Q-образующим ОИМ, 74 (69,8%) мужчины и 32 (30,2%) женщины, средний возраст мужчин — 59,1±1,8, женщин — б1,4±1,6 года. Оценивались: клинический статус, депрессия по шкале Цунга. Плазменные концентрации С-реактивного белка (СРБ), провоспалительных цитокинов (интерлейкины ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, интерферон — ИНФ-у) изучались методом твердофазного иммуноферментного анализа. Пациенты обследовались в остром периоде ИМ, через месяц и год после ОИМ и были задействованы в программе поведенческой реабилитации. Из них 44 (41,5%) пациента с баллом депрессии более 45 были рандомизированы на две группы: 20 пациентов, которые получали в течение 2,5 (ДИ 1,5; 6) месяца сертралин 50 мг составили группу воздействия, и 24 пациента, сертралин не получавших, составили группу сравнения. Исходно группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести ОИМ, средним баллам депрессии, сопутствующей терапии, участию в реабилитационной программе. По итогам годового наблюдения учитывалась комбинированная конечная точка (прогрессирование стенокардии — повторная госпитализация — реинфаркт).

Результаты: исходно уровни провоспалительных маркеров были выше у больных ОИМ с высоким баллом депрессии, независимо от тяжести ИМ. Достоверные различия были отмечены в отношении концентраций СРБ (13,86±8,6 и 6,4± 4,4 с р=0,001), ИЛ-8 (104,54±14,9 и 43,83±12,2 с р=0,009), ИЛ-10 (72,23±13 и 49,46±7,7 с р=0,09), ИНФ-у (52,76±7,5 и 23 ,75±7,2 с р=0,02), что свидетельствует о большей напряженности воспалительных процессов у пациентов с признаками депрессии. В группах воздействия и сравнения, где все пациенты имели балл депрессии выше 45, достоверных различий в уровнях провоспалительных цитокинов на первом этапе обследования (до назначения сертралина) получено не было. Однако через месяц в группе лечения сертралином достоверно уменьшились не только средний балл депрессии — 32,3±1,6 против 44,8±1,4 (р<0,001) но и уровни ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ, чего в группе сравнения не произошло. Снижение балла депрессии и плазменных концентраций провоспалительных цитокинов ассоциировалось с более благоприятным течением постинфарктного периода. Так, в группе воздействия к году наблюдения все пациенты были живы, в группе сравнения случилось две сердечных смерти (8,3%). Комбинированная конечная точка в группе воздействия зарегистрирована у 2 пациентов (10%), в группе сравнения — у 8 пациентов (33,3%, р<0, 01). Заключение: в основе благоприятного влияния сертралина на течение постинфарктного периода у пациентов с ОИМ лежит не только антидепрессантный эффект, но и снижение на фоне его приема уровня воспалительных цитокинов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Лебедева Н. Б., Арбатова Н. Ю., Барбараш О. Л. УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово

Цель исследования: оценить эффективность поведенческой реабилитационной программы у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от их возраста.

Методы исследования: 206 пациентов с Q-инфарктом миокарда в зависимости от возраста и участия в реабилитационной программе составившие группы коррекции и контроля до 65 лет (средний возраст — 52,3±0,47 года) и старше