СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВАСКУЛОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR VASCULOGENIC ERECTILE DYSFUNCTION

Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и андрологии.
Эректильная дисфункция имеет широкое распространение среди мужской популяции и не имеет тенденции к уменьшению. По данным многочисленных исследователей, частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 18-70 лет составляет от 31 до 52%.
Так как нарушениями эрекции страдают мужчины наиболее трудоспособного возраста, то это заболевание имеет не только большое практическое значение, но и явно выраженный социальный аспект потому, что служит источником больших переживаний для мужчины, снижает качество и продолжительность жизни, приводит к развитию нервных расстройств, распаду семьи [1], бесплодию [2], психологическому и физиологическому дистрессу [1], суициду [4].
Нарушения эрекции у мужчин ассоциировано с такими состояниями, как дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет, гипогонадизм, ишемическая болезнь сердца и другими.
Предложено большое количество диагностических методик, позволяющих оценить артериальную, венозную, нейрогенную составляющую эрекции, однако, часть этих методик инвазивна (кавернозография, динамическая кавернозометрия, миография), достоверность и диагностическая ценность других ставится в настоящее время под сомнение (симпатические кожные потенциалы) [5], бульбокавернозный рефлекс [6].
Преимущественное положение среди форм ЭД занимает васкулогенная форма, в основе патогенеза которой лежит эндотелиальная дисфункция. В настоящее время основным способом диагностики васкулогенной ЭД является доплеркаверонзография с нагрузкой на сосудистое русло фармакологическим препаратом для индуцирования эрекции -доплерфармакокавернозография. Учитывая инвазивность данного исследования, имеется необходжимость в разработке новых неинвазивных подходов к диагностике сосудистой формы ЭД.
В качестве прототипа авторы предлагают способ ультразвукового исследования полового члена с интракавернозным фармакотестом (Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. - М.: Медицина, 2003. - 112 с.: ил. - ISBN 5-225-04310-0) [7]. С помощью этого метода в B - режиме в продольном и поперечном направлении линейным датчиком 6-14 МГц оценивают однородность эхоструктуры, целостность кавернозных и спонгиозного тел полового члена, а так же геометрию сосудов, толщину их стенки, внутренний диаметр, эхоструктуру периваскулярной ткани. По окончании визуализации B-режима используется доплеровский режим для оценки проходимости, наличия или отсутствия дефектов заполнения сосудов, направления кровотока. Для оценки артериального кровотока в импульсно-волновом режиме определяют следующие показатели: максимальную линейную систолическую скорость кровотока, индекс резистентности, индекс пульсации.
Способ имеет недостатки. Во-первых, данный метод позволяет оценить изменения в кровеносных сосудах крупного и среднего калибра, и не позволяет оценить гемодинамику в сосудах микроциркуляторного русла полового члена. Во-вторых, при проведении данного метода выполняется инвазивное вмешательство (инъекция в половой член фармакологического препарата), что зачастую имеет осложнения в виде гематом, болезненных ощущений в месте инъекции, приапизма, поломки инжекторов с оставлением отломанной части иглы в половом члене [8], развитием инфекционных осложнений [9].
Задачей изобретения является разработка неинвазивного и физиологически адекватного метода диагностики васкулогенной эректильной дисфункции на микроциркуляторном уровне.
Поставленная задача решается благодаря тому, что разработана оценка состояния гемодинамики полового члена с помощью показателей колебаний кровотока в микроциркуляторном русле, зафиксированных и рассчитанных с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Технический результат: выявление нарушения гемодинамики полового члена на микроциркуляторном уровне.
Исследование микроциркуляции полового члена выполняется с использованием аппарата BLF-21 (Transonic Systems Inc., США) (фигура 1). Регистрацию ЛДФ-граммы начинают после 10-и минутной адаптации пациента в изолированном помещении в положении лежа, при комнатной температуре 20-25°C. В области венечной борозды полового члена выбирают точку с максимальной перфузией, куда крепится накожный датчик типа «R». В течение 10 минут производится запись базального кровотока. Далее оцениваются следующие показатели базального кровотока: M - среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции (ПМ), измеряемое в перфузионных единицах (пф.ед.), σ - среднеквадратическое отклонение (пф.ед.). Рассчитывают коэффициент вариации (Kv), характеризующий связь между перфузией и ее изменчивостью, по формуле Kv=σ/М*100%.
При снижении показателей M - менее 2,7 пф.ед. и σ - ниже 0,5 пф.ед., a также нормальном Kv - менее 41% диагностируют васкулогенную эректильную дисфункцию.
Предложенным способом было обследовано 50 мужчин с васкулогенной ЭД (пациенты с признаками нарушения артериального притока к кавернозным телам по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов полового члена на фоне фармакологически индуцированной эрекции, но имеющими нормальные показатели по данным электронейромиографии((ЭНМГ) n. Genitofemoralis). Контрольную группу составили 30 мужчин, не страдавших эректильной дисфункцией.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США). Сравнение двух независимых групп по количественным признакам осуществлялось непараметрическим методом с использованием критерия Манна-Уитни. В группе мужчин с васкулогенной ЭД среднее значении М равнялось 1,05 [0,69; 1,63], а в контрольной группе 3,89 [3,26; 5,28] (p<0,001).
Значения σ в основной группе достоверно ниже, чем в контрольной группе (0,23 [0,16;0,37] и 0,77 [0,66; 1,27] соответственно. Достоверных различий в Kv между исследуемыми группами выявлено не было.
Таким образом, предлагаемый способ является простым и высокоинформативным для диагностики васкулогенной ЭД в условиях физиологического покоя, доступным для широкого внедрения в клиническую практику.
Клинический пример 1.
Больной Б. 33 лет обратился с жалобами на ухудшение эректильной функции более 2 лет.
При выполнении пациенту УЗДГ сосудов полового члена максимальная пиковая систолическая скорость на фоне интракавернозной инъекции альпростадила составила 12 см/сек, конечная диастолическая скорость - 5 см/сек, индекс резистентности - 0,58. Следовательно, на основании данных УЗДГ сосудов полового члена, являющегося «золотым стандартом» в диагностике васкулогенной формы ЭД, у данного пациента имеет место артериогенная форма ЭД. При проведении ЭНМГ - исследования скорости проведения импульса по бедренно-половым нервам были в пределах нормы.
При проведении ЛДФ полового члена (фигура 2) были получены следующие результаты: M - 1,09 пф.ед., σ - 0,10 пф.ед., Kv - 9,04%.
Таким образом, полученные в результате проведения ЛДФ данные, позволили выявить у данного больного васкулогенную форму ЭД, что подтвердилось результатами основных методов исследования (УЗДГ сосудов полового члена и ЭНМГ).
Таким образом, изобретение позволяет неинвазивным способом выявить васкулогенный генез эректильной дисфункции у мужчин.
Список литературы
1) Yao, F Subclinical endothelial dysfunction and low-grade inflammation play roles in the development of erectile dysfunction in young men with low risk of coronary heart disease [Text] / F.Yao, Y.Huang, Y.Zhang et al.// Int J Androl. 2012 Apr 23. - P.1-7. dot: 10.1111/j.l365-2605.2012.01273.x. [Epub ahead of print]
2) Тер-Аванесов Г.В. Проблемы репродуктивного здоровья мужчин. Практическое руководство / Г.В. Тер-Аванесов. Под ред. академика РАМН, профессора В.И. Кулакова. - М., 2004. - 111 с. - ISBN 5-86324-06-4.
3) Назаренко Т.А. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы [Текст] / Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 208 с. ISBN 978-5-98322-673-9.
4) Кащенко Е.А. Секс в армии [Текст] / Е.А. Кащенко. - Изд. 2-е. - М.: Издательство ЛКИ, 2008. - 272 с. - ISBN 978-5-382-00723-6.
5) Shahani B. R-R-interval variations and the sympatic skin response in the assessment of autonomic functions in peripheral neurography [Text] / B. Shahani, T. Day, et al // Arch. of Neur. - 1990. - №47. - P.659-664.
6) Lavoisier P. Bulbocavemosus reflex: its validity as a diagnostic test of neurogenic impotence [Text] / P. Lavoisier, J. Proulx, F, Courtois, F. De Carufel // J.Urol.-1989.-Feb;141(2).-P.311-4.
7) Мазо Е.Б., Зубарев А.Р, Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. - М.: Медицина, 2003.- 112 с.: ил. -ISBN 5-225-04310-0
8) Bandi G. Multiple retained needles: an unusual complication of intracavemous self-injection [Text] / G. Bandi, A. Rajpurkar, M.F. MacDonald et al. // Urology. - 2005. - Apr; 65(4). - P.797.
9) Jinga V. Penile Abscess and Urethrocutaneous Fistula Following Intracavemous Injection: A Case Report [Text] / V. Jinga, V. Iconaru // J Sex Med. - 2012. - Oct 22. dot: 10.1111/j.l743-6109.2012.02959.x. [Epub ahead of print]