Об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, причинах их возникновения и проблемах утилизации медицинских отходов

единоборства. Другими словами, сферой самореализации определенной части россиян становится состояние собственного здоровья, но пока через приведение в форму тела и внешности, а также навязчивые идеи сохранения молодости. По мнению И. В. Журавлевой, само-сохранительное поведение воспринимается индивидами широко и означает «жить в современном динамичном ритме, быть уверенным в себе и в своем теле» [1].

Коучинг, напротив, не ограничивается вышеуказанными тенденциями, а направлен на интенсивное внедрение навыков управления здоровьем индивида, в результате чего у последнего формируется мотивация сохранить и укрепить собственное здоровье и здоровье своих близких, в первую очередь детей [1]. И. В. Журавлева выделяет два компонента управления здоровьем. Первый — обучение, результатом которого должна быть контролируемая грамотность индивида в вопросе текущего состояния собственного здоровья. Для такого обу-

чения, по мнению указанного автора, целесообразно воспользоваться государственной системой образования, через которую проходит все население. Вторым важным компонентом управления здоровьем является выявление факторов риска среди населения и последующая работа с группами риска. Общеизвестно, что продолжительное воздействие факторов риска (например, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, курение, стресс и пр.) или формирует такое состояние здоровья, которое называют «предболезнью», или никак не проявляется до момента наступления критической ситуации [1].

Представляется, что посредством процедуры коучинга, в основе которого лежит «терапевтический» сократовский диалог между врачом и пациентом, ее внедрения в медицинскую практику можно повысить мотивацию пациентов и осуществлять управление здоровьем, формируя оптимальное здоровьесберегающее поведение населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журавлева И. В. Отношение к здоровью индивида и общества. — М.: Наука, 2006. — 238 с.

2. Здоровье населения и национальные реформы: социально-антропологический анализ / Под ред. В. Н. Ярской. — М.: Вариант, ЦГПГИ, 2011. — 175 с.

3. Здоровье студентов: социологический анализ / Отв. ред. И. В. Журавлева. — М.: ИНФРА-М, 2014. — 272 с.

4. Измаурова В. Л. Концепция непрерывного совместного развития как основа методологии коучинга // Непрерывное образование: ХХ! век. — 2015. — №1 (9). — С. 1—10.

5. Изуткин Д. А. Врач и больной в поле медицинской профессии: этико-психологические аспекты // Помогающие профессии: научное обоснование и инновационные технологии / Под общей редакцией проф. З. Х. Саралиевой. — Н. Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2016.

6. Леонтьева Е. Ю., Быковская Т. Ю. Коучинг в повышении мотивации пациентов к проведению лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта // Universum: Медицина и фармакология: электронный научный журнал. — 2016. — №9 (31). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3652 (дата обращения: 21.09.2017).

7. Сомов К. В. К вопросу о понимании подходов в коучинговой работе // Управление образованием: теория и практика. — 2015. — №4 (20). — С. 93—97.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Лепин Александр Петрович — кандидат социологических наук, доцент кафедры социальных технологий ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», г. Ростов-на-Дону, e-mail: alexlepin@bk.ru.

ОБ ИНФЕКЦИЯХ,

СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИЧИНАХ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОБЛЕМАХ УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

Е. В. Ковалев, А. В. Конченко, Е. Г. Ерганова, С. А. Ненадская, С. А. Коржов, Г. А. Мирошниченко

Аннотация. Представлена динамика заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в Ростовской области, основные причины возникновения ИСМП в настоящее время в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) области, принципы эпидемиологической профилактики, результаты проведения надзорных мероприятий в ЛПО области и выявленные нарушения требований санитарного законодательства. Одной из важных составляющих надзорной деятельности Управления Роспотребнадзора по Ростовской области и его территориальных отделов является

решение вопросов обеспечения безопасного обращения отходов, в том числе отходов ЛПО. Несмотря на достижения современной медицины, внедрение новых лечебно-диагностических технологий, высокоэффективных антибактериальных и дезинфекционных средств, проблема предупреждения ИСМП остается актуальной для здравоохранения Ростовской области.

Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, лечебно-профилактические организации, принципы эпидемиологической профилактики, обеспечение безопасного обращения с отходами.

ABOUT INFECTIONS CONNECTING WITH PROVIDING MEDICAL ASSISTANCE, REASONS OF THEIR EMERGENCE, AND PROBLEMS OF MEDICAL WASTE DISPOSAL

E. Kovalev, A. Konchenko, E. Erganova, S. Nenadskaya, S. Korzhov, G. Miroshnichenko

Annotation. The dynamics of incidence of infection connecting with providing medical assistance (ICPMA) at Rostov region is presented.

The main reasons of emergence ICPMA at treatment-and-prophylactic organizations (TPO) at the region, the epidemiological prevention principles, the results of oversight activities at TPO and revealed violations sanitary legislation are also represented.

The decision of providing the safe management of waste including the TPO waste is one of the most important tasks of oversight activities of the office and its departments.

In spite of achievments of the modern medicine the introduction of new treatment diagnostic technology, highly effective antibacterial and disinfection agents, problem of warning of ICPMA is remaining actual for public health of Rostov region.

Keywords: infection connecting with providing medical assistance, treatment-and-prophylactic organizations, epidemiological prevention principles, providing the safe management of waste.

УТИЛИЗАЦИЯ МЕДОТХОДОВ

послеоперационные инфекции 6%

постинъекционные А инфекции 34% А

ГСИ родильниц 3%

Рис. 1. Структура ВБИ в 2016 году.

детские стационары

ГСИ

прочие стационары 16,7%

амбулато[ поликлинические учреждения 11,1%

постинъекционные инфекции 4,8%

хирургические стационары 8,3%

Рис. 2. Структура ВБИ по ЛПО в 2016 году.

Рис. 3. Структура ВБИ в родильных домах (отделениях) в 2016 году.

Уровень заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является важной социально-экономической характеристикой развития современного общества. Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении.

Отличительной особенностью эпидемического процесса внутриболь-ничных инфекций (ВБИ) является прямая зависимость от применяемых медицинских технологий, которые, с одной стороны, позволяют повысить эффективность медицинской помощи, влияют на продолжительность жизни, а с другой стороны приводят к росту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Основными причинами возникновения ИСМП в настоящее время являются:

• существование ряда больниц

и отделений, не отвечающих современным требованиям;

• формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными

и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры;

• увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;

• неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, способствующее появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов;

• формирование внутригоспи-тальных штаммов микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью;

• увеличение лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные хроническими заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста);

• повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;

• расширение спектра и утяжеление операций, снижающих иммунный ответ.

Ежегодно по данным официальной статистики среди пациентов лечебно-профилактических организаций (ЛПО) в Российской Федерации регистрируется около 25—30 тысяч случаев ИСМП. Однако эксперты считают, что их истинное количество составляет не менее 2—2,5 миллионов случаев.

Динамика и интенсивность реализации эпидемического процесса ИСМП оценивается на основании анализа эпидемиологической ситуации по показателям заболеваемости ИСМП.

За последние 5 лет показатель заболеваемости ВБИ в Ростовской области имеет тенденцию к снижению — от 1,06 в 2012 году до 0,22 в 2016 году — за счет уменьшения гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных и ГСИ родильниц.

В структуре зарегистрированных в 2016 году случаев 97,2% составляют ГСИ, из них на ГСИ новорожденных приходится 57,0%, на ГСИ родильниц — 3,0%, постинъекционные инфекции — 34,0%, послеоперационные инфекции — 6,0% (рис. 1).

Наибольший удельный вес зарегистрированных ИСМП приходится на родовспомогательные учреждения (53,3%), амбулаторно-поликли-нические учреждения (11,1%), хирургические стационары (8,3%), детские стационары (5,6%), прочие стационары (16,7%) (рис. 2). Не регистрировались случаи ВБИ в стационарах урологического профиля и в отделениях гемодиализа. Также отсутствует регистрация случаев ИСМП в лечебных

www.akvarel2002.ru

организациях негосударственных форм собственности.

Наиболее полный учет ВБИ отмечается в учреждениях родовспоможения области. В 2016 году зарегистрирован 21 случай, что на 9,5% ниже уровня 2015 года. Все случаи ВБИ, зарегистрированные в учреждениях родовспоможения, относятся к группе ГСИ, в том числе ГСИ новорожденных составляют 90,4%, ГСИ родильниц — 4,8%, постинъекционные инфекции — 4,8% (рис. 3).

В структуре ГСИ новорожденных основной процент приходится на мастит и пиодермию (25,0%), омфалит и флебит (25,0%); конъюнктивит составляет 15,0%, остеомиелит — 5,0%, сепсис — 5,0%, прочие инфекции — 25%.

В Российской Федерации действует Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденная Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2011 года. Поставлено 13 задач по совершенствованию всех аспектов проблемы ВБИ, в том числе лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП. Создание в медицинских организациях безопасной среды для пребывания пациентов и персонала, обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских вмешательств являются весомыми составляющими обеспечения качества медицинской помощи и одной из приоритетных задач практического здравоохранении страны.

При проведении надзорных мероприятий в Л ПО области выявлялись нарушения требований санитарного законодательства: несоблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние основных и подсобных помещений; здания построены по проектам, которые технически устарели;

не все ЛПО оборудованы резервным горячим водоснабжением; в ряде сельских учреждений родовспоможения не предусмотрено обсервационное отделение (в составе отделений выделяются обсервационные палаты), несоответствие площади палат гигиеническим нормативам, не в полном объеме проводятся лабораторные исследования в рамках программ производственного контроля; отмечается допуск к работе лиц, не прошедших в полном объеме периодический медицинский осмотр и гигиеническое обучение. В большинстве ЛПО из-за отсутствия лабораторной базы недостаточно проводится этиологическая расшифровка возбудителей ВБИ, внутриутробных инфекций, не определяется чувствительность штаммов к антибиотикам и дезинфектантам.

Научные исследования последних десятилетий, основанные на принципах доказательности, убедительно показали, что важнейшими эпидемиологическими принципами профилактики, которые должны быть реализованы в ЛПО, являются:

• минимизация сроков пребывания пациента в стационаре;

• снижение степени агрессии медицинских технологий;

• ограничение использования высокоинвазивных процедур;

• обеспечение использования эпидемиологически безопасных медицинских технологий.

Одной из причин возникновения ВБИ является несоблюдение обязательных требований в обращении с медицинскими отходами. Трудности в решении проблемы обращения с отходами ЛПО одинаковы во всех регионах, в том числе в Ростовской области:

• недостаточная обеспеченность ЛПО технологическим оборудованием и одноразовой упаковочной тарой для функционирования системы обращения с отходами;

• отсутствие муниципальных программ по централизованному решению проблемы обращения с отходами ЛПО в крупных городах области;

• единичные возможности децентрализованного решения про-

блемы обращения с отходами в отдельных ЛПО;

• отсутствие достаточного количества специализированных организаций, занимающихся транспортировкой, переработкой и обезвреживанием отдельных фракций отходов ЛПО;

• отсутствие единых программ подготовки ответственных специалистов в ЛПО;

• отсутствие целевого финансирования.

В настоящее время практически повсеместно применяется химический метод обеззараживания медицинских отходов путем воздействия растворами дезсредств. К недостаткам этого метода относятся:

• аллергические реакции и поражения кожного покрова у персонала;

• незначительное изменение внешнего вида отходов, не гарантирующее от повторного использования;

• неполное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам;

• риск загрязнения окружающей среды соединениями хлора при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами;

• образование диоксинов при сжигании отходов, обработанных дезинфектантами;

• * удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.

Одной из важных составляющих надзорной деятельности Управления Роспотребнадзора по Ростовской области и его территориальных отделов является решение вопросов обеспечения безопасного обращения отходов, в том числе отходов ЛПО.

При проведении надзорных мероприятий в ЛПО области наиболее часто встречаются следующие нарушения:

• сброс отходов класса Б в контейнеры для сбора отходов от населения;

• смешивание отходов различных классов, их пересыпание и др.;

• повторное использование одноразовых расходных материалов (пакетов, контейнеров для сбора колющего инструментария) или несоблюдение кратности

и сроков их использования (емкости для сбора игл должны использоваться не более трех суток, в операционных смена их должна осуществляться после каждой операции);

• использование для сбора игл неприспособленных емкостей (пластиковых бутылок, при этом не обеспечивается бесконтактное снятие иглы со шприца

с помощью иглоотсекателей);

• надевание колпачков на иглы после инъекций и капельниц, дезинфекция игл в колпачках, что фактически не обеспечивает их дезинфекцию.

Кроме того, в ряде ЛПО области использованные шприцы после химической дезинфекции по-прежнему разбираются, накапливаются и сдаются по договору на вторичную переработку (при этом хранение их осуществляется в подсобных помещениях, часто при дефиците площадей). Однако в соответствии с санитарными правилами применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами.

С целью обеспечения эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами на административных территориях необходимо внедрять централизованные системы сбора, вывоза и утилизации отходов с использованием современного технологического оборудования, исключающие возможность проведения сортировки и дезинфекции отходов в местах их образования, обеспечивающие безопасное временное хранение отходов в медицинских организациях и их транспортировку к участкам по обезвреживанию (уничтожению) в соответствии с нормативными документами санитарного законодательства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Постановление Правительства РО от 06.09.2012 №871 «Об утверждении Концепции развития здравоохранения Ростовской области до 2020 года».

2. Указ Президента РФ от 12.05.2009 №537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» (www.gosprogrammy.gov.ru).

3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, от 06.11.2011 (утв. руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г. Г. Онищенко).

4. Стэцюра И. С. Профилактика ИСМП в ЛПУ г. Москвы // Hi+Med. Высокие технологии в медицине. — 2014. — №4.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области (Управление Роспотребнадзора по Ростовской области), e-mail: master@61.rospotrebnadzor.ru Ковалев Евгений Владимирович — руководитель, Конченко Анатолий Владимирович — заместитель руководителя, Ерганова Екатерина Геннадьевна — заместитель руководителя, Ненадская Светлана Алексеевна — начальник отдела эпидемиологического надзора,

Коржов Сергей Анатольевич — начальник отдела надзора за состоянием среды обитания и условиями проживания, Мирошниченко Галина Анатольевна — заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора.