Способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации
METHOD OF MINIMALLY INVASIVE COMBINED OSTEOSYNTHESIS OF INTRA-ARTICULAR FRACTURES OF HUMERUS BLOCK USING BIODEGRADABLE IMPLANTS AND HINGE-DISTRACTION EXTERNAL FIXATION DEVICE

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации и может быть использовано при лечении пациентов с внутрисуставными переломами дистальнее надмыщелков плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости, затем при положении пациента на животе с отведением пораженной руки, под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют все последующие этапы хирургического лечения, выполняют репозицию места перелома и проводят направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома, по которым рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения, затем выполняют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости, закрепляют спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивают и удаляют их концы, шарнирно-дистракционный аппарат фиксируется задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели, активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционный аппарата начинают с третьих суток с момента операции, шарнирно-дистракционный аппарат демонтируют через 4-9 недель, (см. патент РФ №2612812, МПК А61В 17/56, 13.03.2017).
Однако известный способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает снижение хирургической агрессии и снижение риска послеоперационных осложнений в связи с необходимостью осуществления хирургического доступа к локтевому суставу с выполнением остеотомии и последующей фиксации локтевого отростка и ревизии с последующей транспозицией локтевого нерва,
- недостаточно обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении из-за отсутствия постоянной дополнительной компрессии зоны перелома,
- не обеспечивает надежную профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава,
- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.
Задачей изобретения является создание способа малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации.
Техническим результатом является обеспечение снижения хирургической агрессии, снижение риска послеоперационных осложнений за счет исключения необходимости осуществления хирургического доступа к локтевому суставу с выполнением остеотомии и последующей фиксации локтевого отростка и ревизии с последующей транспозицией локтевого нерва, обеспечение надежной боковой стабильности оперированного сустава в зафиксированном положении с обеспечением постоянной дополнительной компрессии зоны перелома, а также обеспечение надежной профилактики послеоперационных контрактур и артроза сустава и обеспечение снижения срока госпитализации пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации, характеризующийся тем, что определяют перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости, выполняют оперативное вмешательство при положении пациента на животе с отведением пораженной руки, под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют закрытую репозицию места перелома с помощью перкутанно введенных в отломки спиц и последующее проведение направляющих спиц перпендикулярно линиям перелома с рассверливанием по ним каналов, выполняют фиксацию перелома введением в каналы в виде имплантов канюлированных винтов или пинов с их погружением до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения, при этом канюлированные винты и пины выполнены из биодеградируемых синтетических биополимеров на основе полигликолевой кислоты (PGA) или полимолочной кислоты (PLA), а поверхность пинов выполняют рифленой, осуществляют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости, закрепляют спиц в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, выполняют натягивание и удаление их концов, осуществляют фиксирование шарнирно-дистракционного аппарата задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели, активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начинают с третьих суток с момента операции, демонтаж шарнирно-дистракционного аппарата через 4-9 недель.
Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости. Затем при положении пациента на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности пациента выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя все последующие этапы хирургического лечения.
Выполняют закрытую репозицию места перелома с помощью перкутанно введенных в отломки спиц и последующее проведение направляющих спиц перпендикулярно линиям перелома. По направляющим спицам рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы в виде имплантов канюлированных винтов или пинов с их погружением до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. При этом канюлированные винты и пины с рифлением выполнены из биодеградируемых синтетических биополимеров на основе полигликолевой кислоты (PGA) или полимолочной кислоты (PLA).
Использование канюлированных винтов и пинов с рифлением из биодеградируемых синтетических биополимеров обеспечивают стабильность остесинтеза не только за счет непосредственной первичной фиксации ими отломков, но и за счет того, что в гидролитических условиях организме пациента происходит изменение размеров импланта, причем диаметр импланта увеличивается на 1-2%, а длина уменьшается на 1-2% по сравнению с первоначальными. В результате чего происходит и поддерживается постоянная дополнительная компрессия зоны перелома и снижается риск возникновения нестабильности.
Выполняют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепляют спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивают и удаляют их концы, шарнирно-дистракционный аппарат фиксируется задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели.
Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционный аппарата начинают с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтируют через 4-9 недель после оперативного вмешательства.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации, отличительными являются:
- выполнение закрытой репозиции места перелома с помощью перкутанно введенных в отломки спиц,
- выполнение фиксации перелома введением в каналы в виде имплантов канюлированных винтов или пинов с их погружением до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения,
- выполнение канюлированных винтов и пинов из биодеградируемых синтетических биополимеров на основе полигликолевой кислоты (PGA) или полимолочной кислоты (PLA),
- выполнение поверхности пинов рифленой.
Экспериментальные исследования предложенного способа малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации показали его высокую эффективность. Предложенный способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации обеспечил при своем использовании снижение хирургической агрессии, снижение риска послеоперационных осложнений за счет исключения необходимости осуществления хирургического доступа к локтевому суставу с выполнением остеотомии и последующей фиксации локтевого отростка и ревизии с последующей транспозицией локтевого нерва, обеспечил надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении, обеспечил постоянную дополнительную компрессию зоны перелома. Кроме того, предложенный способ обеспечил надежную профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава, обеспечил снижение срока госпитализации пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент А., 20 лет, поступил в 8 травматолого-орто-педическое отделение ФГБУ «НМИЦ им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Перелом блока плечевой кости правой верхней конечности».
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости правой верхней конечности.
Затем при положении пациента на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности пациента выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя все последующие этапы хирургического лечения.
Выполнили закрытую репозицию места перелома с помощью перкутанно введенных в отломки спиц и последующее проведение направляющих спиц перпендикулярно линиям перелома. По направляющим спицам рассверлили каналы и выполнили фиксацию перелома введением в каналы в виде имплантов канюлированных винтов или пинов с их погружением до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. При этом канюлированные винты с диаметром резьбовой части тела 2,7 мм. и пины с рифлением выполнили из биодеградируемого синтетического биополимера на основе полигликолевой кислоты (PGA).
Использование канюлированных винтов и пинов с рифлением из биодеградируемых синтетических биополимеров обеспечило стабильность остесинтеза не только за счет непосредственной первичной фиксации ими отломков, но и за счет того, что в гидролитических условиях организме пациента происходило изменение размеров импланта, причем диаметр импланта увеличился на 1-2%, а длина уменьшается на 1-2% по сравнению с первоначальными. В результате чего происходила и поддерживалась постоянная дополнительная компрессия зоны перелома и снизился риск возникновения нестабильности.
Выполнили наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата провели спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепили спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, выполнили их натяжение и удалили их концы, шарнирно-дистракционный аппарат зафиксировали задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели.
Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционный аппарата начали с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтировали через 4-9 недель после оперативного вмешательства.
Пример 2. Пациентка К., 29 лет, поступила в 8 травматолого-орто-педическое отделение ФГБУ «НМИЦ им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Перелом блока плечевой кости правой верхней конечности».
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости правой верхней конечности.
Затем при положении пациентки на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности пациента выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя все последующие этапы хирургического лечения.
Выполнили закрытую репозицию места перелома с помощью перкутанно введенных в отломки спиц и последующее проведение направляющих спиц перпендикулярно линиям перелома. По направляющим спицам рассверлили каналы и выполнили фиксацию перелома введением в каналы в виде имплантов канюлированных винтов или пинов с их погружением до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. При этом канюлированные винты с диаметром резьбовой части тела 3,5 мм. и пины с рифлением выполнили из биодеградируемого синтетического биополимера на основе полигликолевой кислоты (PGA).
Использование канюлированных винтов и пинов с рифлением из биодеградируемых синтетических биополимеров обеспечило стабильность остесинтеза не только за счет непосредственной первичной фиксации ими отломков, но и за счет того, что в гидролитических условиях организме пациента происходило изменение размеров импланта, причем диаметр импланта увеличился на 1-2%, а длина уменьшается на 1-2% по сравнению с первоначальными. В результате чего происходила и поддерживалась постоянная дополнительная компрессия зоны перелома и снизился риск возникновения нестабильности.
Выполнили наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата провели спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепили спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, выполнили их натяжение и удалили их концы, шарнирно-дистракционный аппарат зафиксировали задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели.
Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционный аппарата начали с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтировали через 4-9 недель после оперативного вмешательства.
Пример 3. Пациентка С, 38 лет, поступила в 8 травматолого-орто-педическое отделение ФГБУ «ПИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Перелом блока плечевой кости левой верхней конечности».
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости левой верхней конечности.
Затем при положении пациентки на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности пациента выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя все последующие этапы хирургического лечения.
Выполнили закрытую репозицию места перелома с помощью перкутанно введенных в отломки спиц и последующее проведение направляющих спиц перпендикулярно линиям перелома. По направляющим спицам рассверлили каналы и выполнили фиксацию перелома введением в каналы в виде имплантов канюлированных винтов или пинов с их погружением до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. При этом канюлированные винты с диаметром резьбовой части тела 4,2 мм. и пины с рифлением выполнили из биодеградируемого синтетического биополимера на основе полимолочной кислоты (PLA).
Использование канюлированных винтов и пинов с рифлением из биодеградируемых синтетических биополимеров обеспечило стабильность остесинтеза не только за счет непосредственной первичной фиксации ими отломков, но и за счет того, что в гидролитических условиях организме пациента происходило изменение размеров импланта, причем диаметр импланта увеличился на 1-2%, а длина уменьшается на 1-2% по сравнению с первоначальными. В результате чего происходила и поддерживалась постоянная дополнительная компрессия зоны перелома и снизился риск возникновения нестабильности.
Выполнили наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата провели спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепили спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, выполнили их натяжение и удалили их концы, шарнирно-дистракционный аппарат зафиксировали задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели.
Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционный аппарата начали с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтировали через 4-9 недель после оперативного вмешательства.