Роговичная игла для проведения полной стромопластики роговицы

Полезная модель относится к офтальмологии, а именно к роговичным иглам для выполнения этапа отслоения десцеметовой мембраны от стромы при операции полной стромопластики роговицы.
В офтальмологии широко используются операции на роговице, в том числе, полная стромопластика, например, при кератоконусе.
Известна инъекционная игла для проведения стромопластики роговицы при выполнении стандартной техники отслоения десцеметовой мембраны от стромы, при которой в роговице реципиента с помощью вакуумного трепана Barron (Katena, США) проводят несквозной кольцевидный разрез на 2/3 ее толщины. После частичной трепанации роговицы инъекционную иглу, конической стороной обращенную вниз, вводят глубоко в слои стромы. Далее через эту иглу нагнетают стерильный воздух, который расслаивает роговицу и отделяет десцеметову мембрану от стромы (Anwar М, Teichmann KD. J Cataract Refract Surg. 2002 Mar.; 28(3): 398-403)). Однако после нагнетания через иглу стерильного воздуха в толщу стромы воздушная струя хаотично распространяется в слоях роговицы и приводит к нарушению прозрачности роговицы. Это, в свою очередь, нарушает визуализацию глубоких слоев роговицы и затрудняет отслоение десцеметовой мембраны, что приводит к увеличению риска осложнений, связанных с нарушением целостности десцеметовой мембраны и связано с необходимостью проведения сквозной кератопластики.
Задачей предлагаемой полезной модели является разработка иглы с двойным изгибом заточки для безопасного отслоения ДМ при выполнении полной стромопластики роговицы.
Техническим результатом предлагаемой полезной модели является снижение риска повреждения десцеметовой мембраны при стромопластике и упрощение техники ее отслоения.
Технический результат достигается за счет конструкции используемой для отслоения ДМ иглы с двойным изгибом инъекционного цилиндра в области ее заточки.
В основе предлагаемой полезной модели лежит идея раздвигать коллагеновые волокна стромы роговицы, направлять воздушную струю в область интерфейса между десцеметовой мембраной и стромой. Это обеспечивает целенаправленное проникновение воздуха к ДМ, что приводит к ее безопасному отслоению.
Схема конструкции иглы представлена на Фиг. 1, где
1 - канюля; 2 - инъекционный цилиндр; 3 - плоская заточка иглы, а - изгиб в центре заточки под углом 150° в сторону просвета инъекционного цилиндра, б - изгиб находящийся на расстоянии 0,5 мм от конца заточки под углом 150° в противоположном направлении от предыдущего изгиба.
Инъекционный цилиндр имеет наружный диаметр 0,55 мм, длину 12 мм и плоскую, изогнутую заточку в двух местах длиной 2 мм. Первый изгиб выполнен в центре заточки под углом 150° в сторону просвета цилиндра, второй изгиб выполнен на расстоянии 0,5 мм от конца заточки под углом 150°, для погружения в строму роговицы, а канюля предназначена для присоединения к шприцу или переходнику. Изгибы находятся в одной плоскости. За счет двух изгибов, канюля безопасно продвигается в глубоких слоях стромы, раздвигая при этом коллагеновые волокна.
Иглу используют следующим образом.
В роговице реципиента с помощью вакуумного трепана Barron (Katena, США) проводят несквозной кольцевидный разрез на 2/3 ее толщины. После частичной трепанации роговицы Иглу с двойным изгибом заточки, вводят глубоко в слои стромы. Далее через эту иглу нагнетают стерильный воздух, который расслаивает роговицу и отделяет десцеметову мембрану от стромы, после отделения иглу выводят.
Клинический пример.
Больной А. 1984 г.р. был госпитализирован в стационар с диагнозом OD - Кератоконус I ст., OS - Кератоконус III ст.. Острота зрения на OD = 0.5 с кор. = 1.0, на OS = 0.03 н/к. Пациенту на OS была выполнена полная стромопластика роговицы с использованием иглы с двойным изгибом.
В области намеченной границы, с помощью вакуумного трепана (7,5 Д) Barron (Katena, США) провели несквозной кольцевидный разрез на 2/3 ее толщины. Далее в сформированный трепанационный разрез ввели иглу с двойным изгибом заточки, а через шприц для подачи воздуха нагнетали стерильный воздух. Затем роговичными ножницами удалили всю толщу стромы в пределах отслоенной ДМ. С помощью трепана из донорской роговицы выкроили сквозной трансплантат диаметром 7.5 мм. Затем ватными сигаретками механически удалили ДМ. Готовый донорский трансплантат поместили в сформированное ложе и фиксировали 4-мя предварительными швами, затем обвивным непрерывным швом 10.0. Предварительные швы удалили. Весь последующий период наблюдалось прозрачное приживление трансплантата. При подсчете эндотелиальных клеток через месяц после операции, количество их составило 2875 кл/мм, что оказалось практически неизмененным по отношению к дооперационным показателям, что свидетельствует о сохранности десцеметовой мембраны. Острота зрения через 2 месяца OS = 0.4 с кор. = 0.7
Как показали клинические наблюдения, этап отслоения ДМ при передней глубокой кератопластике, выполненный с помощью иглы с двойным изгибом заточки, позволяет в большинстве случаев атравматично отслоить ДМ и снизить степень риска возникновения повреждения ДМ в ходе операции.