УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Полезная модель относится к хирургическим устройствам для лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, преимущественно, для пластики дефекта суставной поверхности бедренной кости.
Известен ряд устройств для фиксации отломков кости, действие которых основано на компрессионном сжатии отломков.
Примерами таких устройств являются шуруп 1, ввинчиваемый чрескостно со стороны костного отломка в костное ложе, стальной винт 2 с дюбельной втулкой из пластмассы, костный штифт 3 из материала с термомеханической памятью формы, стержень которого продольно расщеплен на расходящихся в стороны ветви, заклинивающиеся в канале костного ложа после установки штифта, а также компрессирующие скобы 4, используемые в сочетании с П-образными шпильками, и др.
При определенной форме костно-хрящевых фрагментов, достаточном количестве костного вещества указанные устройства оказываются достаточно эффективными.
Однако, при небольшой массе костного вещества в костно-хрящевом фрагменте и близкой к части сферы форме его поверхности фиксация устройств осуществляется через хрящевую поверхность. По заверщении манипуляции фиксатор остается в той или иной степени открытым со стороны хрящевой поверхности (суставной полости), а хрящ - лищенным возможности регенерировать со стороны кости.
МПК A6IB 17/58
В качестве прототипа предлагаемого устройства принят внутрикостный фиксатор 5 для остеосинтеза, представляющий собой волнообразно изогнутую спицу с изгибами, в 2-3 раза превышающими диаметр спицы, которая выполнена из материала с термомеханической памятью формы. При использовании устройства спицу выпрямляют и вводят в сквозной канал, проходящий перпендикулярно поверхности перелома через оба костных отломка. При нагревании спица принимает преформированную форму, прочно заклинивается в костных отломках, а в результате восстановления первоначальной длины обеспечивает их компрессионное сжатие.
Недостатком устройства по прототипу, как и указанных выше аналогов является повреждение хрящевой поверхности костно-хрящевого фрагмента.
Решаемой задачей является обеспечение надежной фиксации костнохрящевого фрагмента к костному ложу без повреждения хрящевой поверхности отломка.
Для решения поставленной задачи в устройстве для пластики дефекта суставной поверхности, содержащем компрессирующий фиксатор из материала с термомеханической памятью формы, имеющий конец для закрепления в костно-хрящевом фрагменте и конец для закрепления в кости, указанные концы для закрепления в костно-хрящевом фрагменте и в кости изогнуты в противоположные стороны относительно соединяющей их перемычки, которая имеет волнообразно изогнутый участок, при этом все изгибы компрессирующего фиксатора расположены в одной плоскости, а конец для закрепления в костно-хрящевом фрагменте имеет форму округлого крючка.
При этом, компрессирующий фиксатор выполнен из проволоки толщиной О,8-1,2 мм.
Сущность полезной модели поясняется чертежами, на которых представлены: фиг. 1 - конструкция устройства, фиг. 2 - устройство в рабочем положении.
Устройство выполнено в виде компрессирующего фиксатора из материала с термомеханической формы, например, никелида титана марок ТН 10, ТН 20 или ТН 1ХЭ. Фиксатор содержит конец 1 для закрепления в костном фрагменте, конец 2 для закрепления в кости и перемычку 3 с
волнообразно изогнутым (компрессирующим) участком. Концы 1 и 2 изогнуты в противоположные стороны относительно перемычки 3, при этом конец 1 имеет форму округлого крючка, а конец 2 - Г-образную форму. Фиксатор выполнен из проволоки сечением 0,8-1,2 мм, все изгибы которой расположены в одной плоскости. Размеры фиксатора могут варьироваться в зависимости от формы и размеров дефекта поврежденной кости. Экспериментально установлены следующие оптимальные соотнощения геометрических пропорций фиксатора:
i  (0,4-0,6) l2
L  (0,8-1,2) Iz,
где li, la - длина загибов соответственно концов 1 и 2 фиксатора, L - длина перемычки 3.
При изготовлении компрессирующего фиксатора нарезают из проволоки соответствующего диаметра заготовки длиной 1: + 12 + L- При температуре свьше 400°С изгибают проволоку в плоскости по щаблону, придавая форму концам 1, 2 и волнообразному участку перемычки 3. После охлаждения фиксаторы полируют, стерилизуют и герметично упаковывают.
Устройство используют при необходимости пластического восстановления дефекта суставной поверхности, например, при скалывании небольшого отломка суставной поверхности бедренной кости.
Выполняют доступ к области предполагаемой фиксации костнохрящевого фрагмента. Из ненагружаемой поверхности мыщелка бедренной кости забирается костно-хрящевой трансплантат (фрагмент) 4 (см. фиг. 2). Для забора трансплантата используют полую корончатую фрезу определенного диаметра в зависимости от размера дефекта 5 суставной поверхности (показан пунктиром). Цилиндр костно-хрящевого трансплантата 4 извлекается из фрезы толкателем.
Выбирают фиксатор в зависимости от размера трансплантата, замещающего дефект. Например, при диаметре цилиндра, равном 10 мм, используют фиксатор со следующими размерами: li  5 мм, Ij  10 мм, L  10 мм.
В костной части трансплантата 4 проделывают шилом канал, в который вставляют предварительно охлажденный и распрямленный конец 1 фиксатора. В результате согревания горячим физиологическим раствором конец 1 изгибается, принимая форму крючка, и прочно заклинивается
внутри трансплантата 4, не повреждая его наружную хрящевую поверхность .
Разрабатывают дефект 5 суставной поверхности сверлом, соответствующим диаметру фрезы (и диаметру костно-хрящевого фрагмента 4). В дне сформированной выемки 6 проделывают щилом канал, углубляя его в кость. В этот канал вставляют конец 2 фиксатора, предварительно распрямив его и изгибы перемычки 3 для удобной манипуляции с фиксатором. В процессе формовосстановления при контактном нагревании фиксатора до температуры человеческого тела конец 2 принимает свою форму и прочно заклинивается в кости, а волнообразный участок перемычки 3 сжимается и прочно фиксирует костно-хрящевой фрагмент 4 в кости.
При этом костно-хрящевой фрагмент замещает дефект суставной поверхности кости и фиксируется к костному ложу без повреждения хрящевой части, что обеспечивает условия для последующей регенерации со стороны кости.
Промышленная применимость полезной модели определяется тем, что при использовании приведенного описания и чертежей конструкция может быть изготовлена из известных в практике хирургии материалов по известной технологии и использована по прямому назначению для пластики дефектов суставной поверхности кости.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Авторское свидетельство № 1711854, МПК А61В 17/56, публикация 1992 г.
2.Авторское свидетельство № 1753935, МПК А61В 17/58, публикация 07.08.92 г.
3.Авторское свидетельство № 1731197, МПК А61В 17/58, публикация 07.05.92 г..
4.Авторское свидетельство № 1113103, МПК А61В 17/00, публикация 15.09.84 г.
5.Авторское свидетельство № 1147378, МПК А61В 17/58, публикация 30.03.85 г., прочютип,