ПОДТАРАННЫЙ ИМПЛАНТ
SUBTALAR IMPLANT

Предлагаемое изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении врожденной плоско-вальгусной деформации стоп.
Известен имплант для стабилизации подтаранного сочленения, имеющий форму цилиндра с переменным диаметром, снабженный наружной резьбой на основании, шаг которой соответствует шагу резьбы на его вершине с отверстием на торцевой части основания, имеющее форму продолговатого паза (см. патент на полезную модель РФ №94443, МПК: А61В 17/56, от 27.05.2010).
Однако это устройство не позволяет надежно фиксировать имплант в подтаранном синусе. При введении импланта в подтаранный синус контакт между ним и костями, формирующими таранно-пяточный сустав, возникает только у основания и вершины импланта, что может привести к расшатыванию и миграции импланта. Потеря стабильной фиксации импланта в подтаранном синусе является причиной возникновения болевого синдрома, что требует, в свою очередь, неотлагательного извлечения импланта. Преждевременное удаление импланта приводит к потере коррекции, достигнутой в таранно-пяточном суставе во время операции, и снижает эффективность проведенного оперативного вмешательства.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является подтаранный имплант, имеющий корпус в виде конуса с закругленной вершиной, снабженный наружной резьбой по всей длине, сквозными отверстиями на боковой поверхности и шестигранным отверстием на торцевой части основания по оси под ключ (см. патент US 2005/0177243 А1, 2005 г.).
Однако известное устройство имеет ряд существенных недостатков. Подтаранный имплант содержит резьбовую часть, которая не обеспечивает надежную фиксацию таранно-пяточного сустава в правильном положении. Это связано с конструктивными особенностями самой резьбы, которая не развивает самоблокирующий эффект в тканях подтаранного сустава. Ровный профиль резьбы на наружной поверхности импланта оказывает одинаковое сопротивление как на вкручивание, так и на выкручивание. При физической нагрузке на нижние конечности развиваются усилия, направленные на расшатывание импланта в подтаранном синусе, создаются условия для его выкручивания из подтаранного синуса. Нестабильность, миграция импланта приводит к уменьшению высоты расклинивания таранно-пяточного сустава и к потере коррекции, достигнутой во время операции, снижая эффективность проведенного оперативного вмешательства.
Задачей предполагаемого изобретения - усовершенствование устройства.
Технический результат - повышение надежности фиксации импланта, профилактика его миграции из подтаранного синуса и обеспечение стабильной коррекции таранно-пяточного сустава в правильном положении.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в устройстве, содержащем корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ, корпус имеет три продольных паза, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга и делящих корпус на три равные части, каждый из пазов в направлении вывинчивания имеет площадки, заниженные на высоту зуба резьбы, а зубья с противоположной стороны паза скруглены радиусом.
Сущность технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен вид торцевой части импланта, на фиг.2 - внешний вид импланта.
Подтаранный имплант имеет корпус 1 в виде усеченного конуса. На наружной поверхности корпуса 1 выполнена резьба 2. Для предотвращения самовывинчивания импланта в корпусе 1 имеется три паза 3, 4 и 5, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга и делящих корпус 1 на три равные части. Каждый из пазов 3, 4 и 5 со стороны 6, 7 и 8 в направлении вывинчивания имеет площадки 9, 10 и 11, заниженные на высоту зуба резьбы 2. Зубья 12, 13 и 14 с противоположной стороны пазов 3, 4 и 5 скруглены радиусом (фиг.1). На корпусе 1 выполнена заходная фаска 15 под углом 45°. Для возможности завинчивания-вывинчивания импланта по его оси выполнено сквозное шестигранное отверстие 16 под ключ (фиг.2).
Подтаранный имплант работает следующим образом. Выполняют дугообразный разрез кожи длиной 1,5-2,0 см в поперечном направлении в проекции подтаранного синуса. Рассекают подлежащие ткани, выделяют и вскрывают подтаранный синус. Рассекают межкостную таранно-пяточную связку. Устанавливают ключ в шестигранное отверстие 16 по оси импланта. Размещают имплант у входа в подтаранный синус заходной фаской 15 и вкручивают его внутрь строго по оси тарзального канала. По мере заглубления резьбы 2 на наружной поверхности корпуса 1 имплант погружается в таранную и пяточные кости, обеспечивая надежное ограничение пронационных движений в таранно-пяточном суставе. При ввинчивании имплант зубьями 12, 13 и 14 погружается в ткани глубже, чем его часть с площадками 9, 10 и 11, заниженными на высоту зуба резьбы 2. В результате этого достигается эффект блокирования движений импланта против часовой стрелки (направление выкручивания) и делает невозможным миграцию импланта из подтаранного синуса. Выполняют послойный шов раны. Накладывают швы на кожу. Осуществляют иммобилизацию конечности гипсовой повязкой.
Клинический пример. Больной Б., 4 лет, И.Б. №251007, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО» с диагнозом: врожденная плоско-вальгусная деформация правой стопы 2 степени. При осмотре правая стопа находится в положении отведения до 10°, вальгусное положение заднего отдела стопы до 15°. Пятка смещена кверху, ахиллово сухожилие смещено кнаружи и напряжено. По внутренней поверхности стопы пальпируется низко опущенная головка таранной кости. На рентгенограммах правой стопы определяется вертикальное положение таранной кости. Больному выполнен подтаранный артроэрез с использованием импланта предложенной конструкции. Во время операции восстановлен свод стопы, пятка выведена в правильное (нейтральное) положение, пронационные движения в подтаранном суставе невозможны, супинационные - сохранены. Иммобилизация стопы осуществлялась гипсовыми повязками в течение 1 месяца. Через 1 год после операции ребенок ходит в обычной обуви с супинатором, походка не нарушена. Эстетическое состояние оперированной стопы хорошее, форма правильная, свод сохранен. Супинационные движения в подтаранном суставе не ограничены, пронационные - отсутствуют. Стабильность коррекции деформации подтверждена данными рентгенологического обследования: имплант расположен в проекции подтаранного синуса, сохранены правильные соотношения в суставах предплюсны, оси таранной и ладьевидной костей совпадают.
Подтаранный имплант, выполненный в виде усеченного конуса с наружной правосторонней резьбой, обеспечивает легкость вкручивания импланта в подтаранный синус и уменьшает компрессию мягких тканей пазухи предплюсны при фиксации. При установке импланта в подтаранный синус происходит расклинивание подтаранного сустава, что обеспечивает ограничение пронационных движений в таранно-пяточном суставе. Конструктивной особенностью импланта является то, что в его корпусе имеется три паза, при этом каждый из пазов со стороны, направленной в сторону вывинчивания, имеет занижение на высоту зуба резьбы, а зубья с противоположной стороны паза скруглены радиусом. Надежная фиксация импланта в подтаранном синусе осуществляется за счет особенной формы резьбы, которая погружается в ткани таранной и пяточной костей неравномерно, что позволяет достичь развития эффекта самоблокирования импланта в подтаранном синусе. Высокая часть со скругленным радиусом погружается глубже в таранную и пяточную кости и упирается в ткани, располагающиеся над заниженной на высоту зуба резьбы частью импланта, что исключает вывинчивание и миграцию устройства из подтаранного синуса. Стабильная фиксация таранно-пяточного сустава создает оптимальные условия для правильного развития заднего отдела стопы в процессе роста ребенка и позволяет избежать в дальнейшем выполнения более тяжелых хирургических вмешательств. Имплант прост в изготовлении, его применение при выполнении артроэреза позволяет получить стойкую коррекцию деформации стопы и улучшить функциональный результат оперативного лечения.