Современная эпидемиологическая ситуация и профилактика иксодовых клещевых инфекций в северных районах Иркутской области

Современная эпидемиологическая ситуация и профилактика иксодовых клещевых инфекций в северных районах Иркутской области

О.Л. Богомазова1, И.В. Безгодов1, В.Б. Успенский1, А.М. Антонова1,

О.Л. Данилова\ Т.Н. Осипова\ О.К. Нефедьева\ И.Г. Чумаченко2,

Л.А. Логиновская2, И.В. Козлова3, М.М. Верхозина3, О.В. Сунцова3

1 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области»

2 ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области

3 Институт эпидемиологии и микробиологии НЦ ПЗСРЧ Сибирского отделения РАМН, г. Иркутск

Резюме

Северные районы Иркутской области (Катангский, Киренский, Нижне-Илимский, Мамско-Чуйский, Бодайбинский, Усть-Кутский), пока еще не включенные в перечень эндемичных территорий по инфекциям, передающимся иксодовыми клещами, представляют в разной степени опасность в отношении заражения клещевым энцефалитом, иксодовыми клещевыми боррелиозами, моноцитарным эрлихиозом человека. Предложен комплекс противоэпидемических мероприятий для каждой из этих территорий.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, эрлихиоз

Abstraot

The Current Epidemiological Situation and Prevention of Ixodes Tick-Borne Infections in the Northern Part of Irkutsk Region

O.L. Bogomazova1, I.V. Bezgodov1, V.B. Uspenskiy1, A.M. Antonova1, O.L. Danilova1, T.N. Osipova1, O.K. Nefedjeva1, I.G. Chumachenko2, L.А. Loginovskaja2, I.V. Kozlova3, М.М. Verhozina3, О.V. Suncova3

1 Center for Hygiene and Epidemiology of the Irkutsk Region

2 TA Rospotrebnadzor of the Irkutsk Region

3 Research Institute of Epidemiology & Microbiology of the Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences, Irkutsk

The northern districts of Irkutsk region (Katanga, Kirensk, Nizhnie-Ilimsky, Mamsko-Chuisky, Bodaibo, Ust’-Kut) have not been yet included in the list of endemic territories from the point of view of Ixodes tick-borne infections. But still they may be considered dangerous of infections of tick-borne encephalitis, tick-born borrelio-sis, human monocytic ehrlichiosis. The complex of anti-epidemic measures for each territory is suggested in the article.

Key words: tick-borne encephalitis, tick-born borreliosis, human monocytic ehrlichiosis

Введение

В настоящее время в Иркутской области официально регистрируется три нозологических формы инфекций, передающихся иксодовыми клещами: клещевой энцефалит (КЭ), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), клещевой риккетсиоз - клещевой сыпной тиф Северной Азии (КР).

Из 44-х муниципальных образований Иркутской области 37 эндемичны по клещевому энцефалиту, 40 - по клещевому боррелиозу, клещевой риккетсиоз зарегистрирован на территории

14 районов.

Северные районы области - Катангский, Киренский, Нижне-Илимский, Мамско-Чуйский, Бодайбинский, Усть-Кутский - пока не включены в перечень эндемичных территорий. Однако в природных биотопах некоторых из них в последние годы отмечается высокая численность таежных клещей, причем их ареал продвигается все дальше

на север, растет количество обращений населения по поводу укусов клещей, зарегистрированы случаи заболевания ИКБ [4].

При лабораторном исследовании иксодовых клещей выявлены особи, зараженные вирусом клещевого энцефалита и боррелиями, а также новыми возбудителями инфекций - эрлихиями, вызывающими моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ).

Материалы и методы

Для оценки зараженности иксодовых клещей вирусом КЭ, боррелиями и эрлихиями исследовали 590 экз. Ixodes persulcatus из природных биотопов Киренского, Усть-Кутского, Нижне-Илимского районов и 348 экз. I. persulcatus, снятых с людей, пострадавших от укусов в Бодайбинском, НижнеИлимском, Мамско-Чуйском районах. Для определения численности клещей в природных биотопах проведено 19 учетов клещей (стандартным мето-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 3 (46)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 3 (46)/2009

дом - на флаг) в Киренском, Усть-Кутском, НижнеИлимском районах.

При анализе эпидемиологической ситуации по клещевым инфекциям использовали данные статистических отчетных форм ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» за 2005 - 2008 годы (формы: № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2005 - 2008 гг.», № 2 «Анализ заболеваемости клещевыми инфекциями в Иркутской области») и данные литературы [1, 3, 7, 8].

Исследование клещей на наличие вируса КЭ, боррелий, риккетсий, анаплазм, эрлихий проводили с помощью комплекса методов. Для экспресс-индикации антигена вируса КЭ в клещах использовали ИФА (тест-системы НПО «Микроген», Томск). Выделение РНК вируса КЭ и ДНК боррелий, риккетсий, эрлихий и анаплазм проводили с помощью коммерческих наборов «РИБО-преп» («АмплиСенс» ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва). Детекцию РНК вируса КЭ осуществляли с помощью ОТ-ПЦР. Детекцию ДНК боррелий, риккетсий, эрлихий и анаплазм осуществляли с помощью метода двухраундовой ПЦР. Тест-системы для исследования любезно предоставлены сотрудниками Института химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАН (г. Новосибирск) В.А. Рар, Н.В. Фоменко и Я.П. Иголкиной.

Для выявления боррелий наряду с ПЦР применяли метод светлопольной микроскопии фиксированных препаратов содержимого кишечника клеща.

Результаты и обсуждение

Еще в 2004 году рядом авторов было проведено ландшафтно-эпидемиологическое районирование области по зооантропонозам с природной очаговостью, в том числе по КЭ и КР, определен риск заражения, а также предложены мероприятия по их профилактике [1].

Но в связи с тем, что в последние годы эпидемиологическая ситуация в северных районах области изменилась - начали регистрироваться случаи заболеваний ИКБ, увеличилось количество зарегистрированных обращений по поводу укусов клещей, появились новые данные по численности и инфицированности клещей, нами были пересмотрены мероприятия по профилактике КЭ и ИКБ на этих территориях.

В северных районах Иркутской области переносчик клещевых инфекций - таежный клещ, I. persulcatus. Несмотря на близость географического расположения, каждая из названных территорий имеет свои особенности.

Так, Катангский район, образуя северный выступ Иркутской области, граничит на востоке с Якутией, на западе - с Красноярским краем, на юге - с Киренским, Усть-Кутским, Усть-Илимским районами. Район занимает площадь 139 тыс. кв. км и является самым крупным среди изучаемых райо-

нов. Лето здесь короткое, но относительно теплое. Продолжительность безморозного периода составляет всего 55 дней [2].

Суровые климатические условия неблагоприятны для существования таежных клещей (численность Ixodes persulcatus составляет 1 - 1,5 экз. ф/км) [5]. Территория входит в Нижне-Тунгусский ландшафтно-эпидемиологический район, где риск заражения КЭ минимален. Это подтверждается данными серологического обследования населения Катангского района и сельскохозяйственных животных. Так, при исследовании образцов сыворотки крови у людей, проживающих в поселках Ер-богачен и Непа, были обнаружены специфические антитела к вирусу КЭ, иммунная прослойка населения составила менее 5% [1]. Комплементфикси-рующие антитела к вирусу клещевого энцефалита обнаружены у 2 - 5% обследованных сельскохозяйственных животных [3].

За все годы наблюдения официально зарегистрированных случаев присасывания клещей и заболеваемости КЭ и ИКБ не отмечено. Район относится к зоне, безопасной по ИКБ и минимального риска заражения КЭ, что, безусловно, не исключает дальнейшего изучения ситуации [8].

Для Киренского района, расположенного в северо-восточной части Иркутской области и граничащего на востоке с Мамско-Чуйским, на северо-западе - с Катангским, на западе - с Усть-Кутским, на юге - с Казачинско-Ленским районом, на северо-востоке - с Республикой Бурятия, характерна большая продолжительность безморозного периода. Он составляет в среднем по району 90 - 97 дней, в г. Киренске - 102 дня, что даже длительнее, чем в пунктах, расположенных южнее, например в Иркутске - 90 дней [2]. Поэтому в отдельных природных биотопах численность таежных клещей высокая. Так, при энтомологическом обследовании в середине июня 2008 года численность клещей в районе дер. Змеиново составила 73 экз. ф/ч, а в районе пос. Алексеевск - 98 экз. ф/ч. В последние годы (2005 - 2008) число зарегистрированных укусов клещей увеличилось в 3,6 раза (в 2008 г. - 88 случаев). Заболевания КЭ не отмечены, хотя у людей, проживающих на данной территории, обнаружено наличие специфических антител к вирусу КЭ. На территории Кирен-ского района имеются участки как с минимальным, так и со средним уровнем риска заражения, что требует проведения специфической профилактики КЭ по эпидемиологическим показаниям [1]. В 2008 году при исследовании 285 экз. таежных клещей на наличие антигена вируса КЭ вирусо-форность составила 5,9%.

Ранее Киренский район считался благополучным по ИКБ, но в 2007 году был зарегистрирован первый случай заболевания. При исследовании таежных клещей из сборов 2008 года 20% оказались заражены боррелиями. Кроме того, при исследовании 128 экз. таежных клещей методом ПЦР

в 28,9% случаев выявлено наличие ДНК Ehrlichia muris, 13,3% были микст-инфицированы боррелия-ми и эрлихиями. В 1,7% случаев обнаружены антиген вируса КЭ и ДНК эрлихий, в 0,8% - антиген вируса КЭ и ДНК боррелий. Таким образом, результаты исследования клещей свидетельствуют о неблагополучии территории Киренского района по КЭ, ИКБ, а также МЭЧ и о необходимости проведения специфической профилактики по эпидпоказаниям и дальнейшего изучения ситуации по клещевым инфекциям на этой территории.

Усть-Кутский район, расположенный в северной части области, граничащий на востоке с Ки-ренским, Казачинско-Ленским, на юге - с Жига-ловским и Усть-Удинским, на западе - с НижнеИлимским, на севере - с Усть-Илимским и Катангским районом, занимает площадь 34,7 тыс. км2 и отличается относительно теплым летом. Продолжительность безморозного периода составляет 84 -97 дней, а в отдельные годы - от 51 до 116 дней [2]. На территории района имеются локальные участки с численностью иксодовых клещей до 50 экз. ф/км и индивидуальной инфицированностью боррелия-ми до 20% [8]. По нашим данным, при энтомологическом обследовании природных биотопов в середине июня 2007 года численность таежных клещей составляла 31 экз. ф/ч (17-й км тракта, ведущего к пос. Турута) и 104 экз. ф/ч (12-й км тракта, ведущего к пос. Звездный). При лабораторном исследовании 395 экз. таежных клещей, собранных в 1990, 2000, 2002 и 2007 годах в Усть-Кутском районе, вирусофорность составила 0,5%, зараженность боррелиями - 13,9%. С 2005 по 2008 год количество зарегистрированных присасываний клещей увеличилось на 9,7% и достигло в 2008 году 207 случаев. Заболеваемость ИКБ в Усть-Кутском районе регистрируется с 1994 года, случаев КЭ не зафиксировано. Территория входит в Орлинго-Ленский ландшафтно-эпидемиологический район, где требуется проведение специфических профилактических мероприятий по эпидемиологическим показаниям по КЭ [1]. Данные лабораторного исследования клещей позволяют сделать вывод об опасности территории Усть-Кутского района в отношении КЭ.

Нижне-Илимский район занимает площадь 34,3 тыс. кв. км и окружен районами, эндемичными по КЭ и ИКБ. На севере и северо-западе граничит с Усть-Илимским, на востоке - с Усть-Кутским, на юго-западе - с Братским и на юге - с Усть-Удинским районом. Продолжительность безморозного периода составляет 82 - 88 дней [2]. Численность таежных клещей низкая. Так, при учетах в 1995, 1996 и 1999 годах она составила 3, 5 и 7 экз. ф/км соответственно. Из 56 экз. таежных клещей, исследованных лабораторно, 1,8% были заражены боррелиями. Отмечены случаи находок у людей специфических антител к вирусу КЭ. Согласно ландшафтно-эпидемиологическому районированию, территория относится к Ангаро-Илимскому

району с минимальным и средним риском заражения КЭ, где требуется проведение специфических профилактических мероприятий по эпидемиологическим показаниям [1]. С 2005 по 2008 год количество зарегистрированных обращений по поводу укусов клещей возросло в 3,3 раза и составило в 2008 году 192 случая.

Ранее Нижне-Илимский район был отнесен к зоне низкого риска заражения ИКБ [7]. Однако начиная с 2007 года на территории района регистрируются случаи заболеваний ИКБ (2007 г. - один случай, 2008 - два). Заболеваемость КЭ отсутствует. Требуется дальнейшее всестороннее изучение возможных очагов клещевых инфекций на данной территории.

Мамско-Чуйский район занимает северовосточное положение. На юге он граничит с Республикой Бурятия, на востоке - с Бодайбинским, на западе - с Киренским районом, на севере - с Якутией и занимает площадь 43,4 тыс. кв. км. Характерная особенность - суровый климат, продолжительность безморозного периода составляет 95 -100 дней [2]. По ландшафтно-эпидемиологическому районированию данная территория входит в Бай-кало- и Витимо-Патомский район, с минимальным риском заражения весенне-летним КЭ (ВЛКЭ), и здесь предлагается пропаганда санитарногигиенических знаний [1]. Данные о численности переносчиков клещевых инфекций в природных биотопах отсутствуют. Заболевания КЭ и ИКБ не зарегистрированы. Однако на территории района ежегодно отмечаются случаи присасывания клещей. Так, с 2005 по 2008 год их количество возросло с трех (2005 г.) до 13 (2008 г.). Отмечены случаи находок у людей специфических антител к КЭ. В 2006 году при лабораторном исследовании

15 экз. таежных клещей, отловленных в природных биотопах, в одном образце был обнаружен антиген вируса КЭ [7]. Эти данные дают основание считать Мамско-Чуйский район потенциально опасным в отношении заражения КЭ, где требуется проведение специфической профилактики. По ИКБ район считается безопасным [8].

Бодайбинский район занимает северовосточную часть Иркутской области, на севере и востоке граничит с Якутией, на юге - с Республикой Бурятия и Читинской областью, на западе - с Мамско-Чуйским районом. Его площадь составляет 92 тыс. кв. км. Продолжительность безморозного периода в Бодайбо - 105 дней [2]. По данным ландшафтно-эпидемиологического районирования, на этой территории существует минимальный риск заражения КЭ и рекомендуется пропаганда санитарно-гигиенических знаний [1]. Заболеваемость ВЛКЭ и ИКБ пока не зарегистрирована, однако отмечены случаи обнаружения специфических антител к КЭ у людей. В настоящее время число зарегистрированных обращений по поводу укусов клещей растет. Так, с 2005 по 2008 год их количество увеличилось в 7,1 раза и достигло

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 3 (46)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 3 (46)/2009

Таблица 1.

Комплекс противоэпидемических мероприятий против инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в северных районах Иркутской области [6]

Мероприятия Катангский район Киренский район Нижне- Илимский район Мамско- Чуйский район Бодай- бинский район Усть- Кутский район

Эпизоотологические

наблюдения

Регистрация укусов клещей + + + + + +

Лабораторное + + + + + +

исследование клещей

Повышение уровня знаний

медработников

Иммунологическое

исследование больных

с подозрением на клещевые

инфекции

Специфическая профилактика:

1. Вакцинопрофилактика КЭ - Группы - - Группы Группы

риска риска риска

2. Экстренная профилактика По По По По По По

КЭ, ИКБ, МЭЧ показаниям показаниям показаниям показаниям показаниям показаниям

Неспецифическая

профилактика:

1. Индивидуальная защита + + + + + +

людей

2. Акарицидные обработки* - + + + + +

3. Экологические мероприятия - + + + + +

4. Дератизация - + + + + +

5. Сан.-просвет. работа + + + + + +

* Зоны отдыха

100 случаев (2008 г.). Результаты лабораторного исследования 159 экз. таежных клещей, снятых с людей (2005 - 2008 гг.), показали, что 9,4% переносчиков были инфицированы вирусом КЭ, 6,3% -боррелиями. Кроме того, в 2008 году при исследовании 20 экз. клещей в 5% случаев выявлена ДНК Ehrlichia muris. Имеющиеся данные доказывают существование природных очагов клещевых инфекций на территории района и необходимость проведения специфической и неспецифической профилактики.

Случаев КР на всех вышеуказанных территориях официально не зарегистрировано. Так как основные переносчики КР - клещи рода Dermacentor в этих районах почти не встречаются, то вопрос о существовании природных очагов и риске заражения КР требует дальнейшего изучения.

На основании проведенного анализа нами разработан дифференцированный подход к профилактике клещевых инфекций на каждой из вышеуказанных территорий (табл. 1). Проведение

комплекса противоэпидемических мероприятий будет способствовать поддержанию эпидемиологического благополучия в северных районах Иркутской области.

Выводы

1. Отмечается продвижение очагов клещевых инфекций на север Иркутской области.

2. На территории северных районов области (Катангского, Киренского, Нижне-Илимского, Мамско-Чуйского, Бодайбинского, Усть-Кутского) имеются природные очаги КЭ и ИКБ, на территории двух районов (Киренского и Бодайбинского) обнаружены очаги МЭЧ.

3. Рост количества обращений населения по поводу укусов клещей и регистрация в последние годы случаев ИКБ на территориях, ранее благополучных по этой инфекции, указывают на необходимость проведения противоэпидемических мероприятий с учетом современной эпидемиологической ситуации.

Литература

1. Атлас «Иркутская область: Экономические условия развития». - М. -Иркутск, 2004. - 90 с.

2. Беркин И.С., Филиппова С.А., Бояркин В.М. и др. Иркутская область (природные условия административных районов). - Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1993. - 304 с.

3. Васенин А.А., Рященко С.В. К характеристике природных очагов КЭ в Иркутской области / Материалы науч. конф. - Иркутск, 1967. С. 3 - 7.

4. Данчинова Г.А., Хаснатинов М.А., Шулунов С.С. и др. Фауна и экология популяций иксодовых клещей - переносчиков клещевых инфекций в Прибайкалье // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 3 (55). Приложение. С. 86 - 89.

5. Злобин В.И., Горин О.З. Клещевой энцефалит: Этиология. Эпидемиология и профилактика в Сибири. - Новосибирск: Наука, 1996. - 177 с.

6. Профилактика клещевого вирусного энцефалита: Санитарноэпидемиологические правила № 3.1.3.2352-07. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008. - 23 с.

7. Сунцова О.В. Эколого-паразитологическая характеристика природных очагов клещевого боррелиоза в Прибайкалье: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Иркутск, 2004. - 18 с.

8. Черногор Л.И. Эпидемиологические особенности клещевого борре-лиоза в Предбайкалье: Автореф. дис. . канд. биол. наук. - Иркутск, 1999. - 24 с.