СПОСОБ АНДРЕЕВА ПСИХОТЕРАПИИ НАРКОМАНИЙ
ANDREEV'S METHOD FOR PSYCHOTHERAPY OF DRUG ADDICTIONS

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения и реабилитации больных с синдромом алкогольной и наркотической зависимости.
Известен способ психотерапевтического лечения пациентов с алкогольной зависимостью [Авт. свид. 1165392 А СССР. МПК A61H 39/04. Способ A.Р. Довженко лечения хронического алкоголизма / Довженко А.Р.; Харьков, науч.-исслед. ин-т неврологии и психиатрии им. В.П. Протопопова. Заявка №2969611/28-13, заявл. 01.08.1980; опубл. 07.07.1985, Бюл. 25. Довженко А.Р. Организация, стрессотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях (опыт работы): метод, рекомендации / отв. за вып. П.В. Волошин; Минздрав СССР [и др.]. М., 1984. 12 с.], однако при этом способе больные не ведут дневники развития зависимости и формирования волевых качеств и мотивации к лечению, а дезактуализация значимых переживаний и ситуаций, указанных в дневниках, усиливает эмоционально-поведенческую мотивацию к выздоровлению и здоровому образу жизни.
Известен способ телесно-ориентированной психотерапии [Пат. 2016135882 RU. МПК A61H 1/00, А61М 21/00. Способ телесно-ориентированной психотерапии / Филиппов Н.Б. Заявка №2016135882/14, 05.09.2016. Опубл. 21.05.2018, Бюл. №15] при которых пациентам проводят сочетание психотерапевтических сеансов со статическими психофизическими упражнениями, направленными на перенапряжение мышц, например мышц нижних конечностей, мышц живота, ягодиц и тазового дна, мышц верхних конечностей и шейно-воротниковой зоны, после которого происходит снижение постоянного повышенного мышечного тонуса при стрессе. После серии статических упражнений для снятия их напряжения в мышцах рекомендуется выполнить несколько релаксирующих дыхательных психофизических упражнений.
Известен также способ телесно-ориентированной психотерапии [Пат. 2584088 RU. МПК А61Н 1/00, А61М 21/02. Способ борьбы со стрессом / Болдырева А.Г. Заявка №2014135688/14, 03.09.2014. Опубл. 20.05.2016, Бюл. №9], при котором при поэтапных психофизических упражнений для снятия стресса пациентам на фоне статических упражнений рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику и тренировку концентрации на спокойном глубоком дыхании.
Наиболее близким аналогом заявленному изобретению является способ реабилитации больных с синдромом зависимости от психоактивных веществ [Пат. 2203015 RU. МПК А61Н 1/00, А61М 21/00, A23L 1/29. Способ антидепрессивного воздействия на эмоционально-аффективную сферу человека и способ реабилитации больных с синдромом зависимости от психоактивных веществ и больных с эмоционально аффективными нарушениями / Маршак Я.И., Вороненко П.А. Заявка №2001108387/14, 29.03.2001, опубл. 27.04.2003, Бюл. №12], сочетающий использование психотерапии, пищевых добавок, комплексы дыхательных, динамических и статических физических упражнений. Статические упражнения пациенты выполняют в виде удержания определенных поз до преодоления дискомфортных ощущений.
Наиболее близких аналогов из области техники не выявлено.
Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является выявление значимых переживаний пациентов, формирование мотивации к эффективности лечения посредством индивидуальных статических физических упражнений и повышение эффективности эмоциональной стрессовой психотерапии больных с наркотической зависимостью.
Технический результат достигается тем, что способ эмоциональной стрессовой психотерапии наркоманий включает снятие анозогнозии к наркотической зависимости, составление дневника развития зависимости для выявления значимых переживаний и ситуаций, способствующих приему наркотических средств, проведения оценки фоновых показателей адаптационного потенциала системы кровообращения по P.M. Баевскому, после чего исходя из состояния здоровья и возраста назначают индивидуально подобранный комплекс статических физических упражнений в течение 10-15 дней и проведение групповой (индивидуальной) эмоциональной стрессовой психотерапии, состоящей из вводной части, при которой пациентам раскрывают социальные и личностные проблемы наркомании, основной части - стрессовой психотерапии по А.Р. Довженко, в течение которой усиливают положительную эмоциоиально-поведенческую мотивацию к выздоровлению и здоровому образу жизни, и заключительной, где пациенту устанавливается психотерапевтический зарок на воздержание от приема наркотиков с доведением информации о негативных последствиях при нарушении кода. Это позволяет повысить эффективность психотерапевтического лечения пациентов с наркоманиями.
После выполнения комплекса динамических физические упражнений, релаксация мышц не проводится, а развитие выносливости и напряженности в мышцах отождествляется с формированием мотивации на отказ приема наркотиков. Напряженность в мышцах создает определенный дискомфорт (невыраженное стрессовое состояние) на фоне которого улучшается суггестивное воздействие на эмоционально-поведенческую мотивацию к выздоровлению и здоровому образу жизни при сеансе эмоциональной стрессовой психотерапии.
Пациентам создают доминанту - формирование лучших результатов по предлагаемым статическим физическим упражнениям как залог избавления от наркотической зависимости, что, помимо прочего, обеспечивает увеличение срока воздержания от приема наркотических средств перед сеансом психотерапии и в целом повышает эффективность психотерапевтического лечения.
Показанием для проведения сеанса эмоциональной стрессовой психотерапии является улучшение показателей выполнения статических физических упражнений по сравнению с фоновыми на 2-3 балла, рассчитанными методом вариационной статистики. В связи со значительными различиями пациентов по возрасту, периоду употребления наркотических средств, функциональным резервам организма и прочим данным в обобщенной группе методом непараметрической статистики высчитали медиану, верхний и нижний квартиль абсолютных показателей выполнения упражнений в секундах, которые перевели в баллы. 1 балл свидетельствовал о низких результатах (меньше нижнего квартиля), 2 балла - диапазон больше нижнего квартиля, по меньше верхнего квартиля, 3 балла - больше верхнего квартиля. Таким образом, увеличение результатов выполнения упражнений вероятностно свидетельствовало о желании пациентов избавиться от приема наркотических средств и усиливало положительную эмоционально-поведенческую мотивацию к выздоровлению.
Выявленные значимые переживания и ситуации, способствующие приему наркотиков, на которые пациенты указывают в дневниках, дезактуализируются при психотерапевтическом сеансе, что усиливает эмоционально-поведенческую мотивацию к выздоровлению и здоровому образу жизни.
Таким образом, отличительными особенностями предлагаемого изобретения является индивидуальный подбор статических физических упражнений, после выполнения которых не проводится релаксация, - развитие выносливости напряженных мышц отождествляется с формированием мотивации на успешность психотерапевтического лечения, создание определенного мышечного дискомфорта повышает суггестивное воздействие на эмоционально-поведенческую мотивацию при сеансе эмоционально-стрессовой психотерапии, а дезактуализация значимых переживаний и ситуаций, которые отмечают пациенты в дневниках, улучшает эффективность лечения.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом.
При первом посещении больных собирается анамнез заболевания, оценивается уровень анозогнозии к зависимости от наркотиков. По разработанной схеме дается задание заполнить дневник по развитию зависимости для выявления значимых переживаний и ситуаций, связанных с негативным воздействием приема наркотиков на жизнедеятельность.
Фоновую оценку психофизиологических резервов организма высчитывали по адаптационному потенциалу системы кровообращения по Р.М. Баевскому [Жиженина Л.М, Клокова Т.Б. Методическая разработка исследовательского занятия по определению адаптационного потенциала системы кровообращения в школьном курсе биологии 8 класса // Молодой ученый. 2016. №12. С. 863-865. URL https://moluch.ru/archive/116/31401/]:
АП=0,0011⋅ЧП+0,014⋅САД+0,008⋅ДАД+(0,009⋅МТ)-0,009⋅Р+0,014⋅В-0,27,
где АП - адаптационный потенциал системы кровообращения (балл),
ЧП - частота пульса (уд/мин);
САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.);
Р - рос т (см);
МТ - масса тела (кг);
В - возраст (лет).
Средняя групповая оценка адаптационного потенциала по Р.М. Баевскому составила (1,65±0,06) ед. При показателях адаптационного потенциала более 3,50 ед. физические статические упражнения не назначались.
В зависимости от возраста и функциональных резервов организма для формирования волевых качеств и эмоционально-поведенческой мотивации на избавление от наркотиков использовали статические упражнения, для выполнения которых не требовалась высокая физическая подготовленность. Считали, что через развитие волевых качеств на достижение результата в деятельности на фоне ярко окрашенных эмоций формируется эмоционально-поведенческая мотивация на избавление от наркотиков и здоровый образ жизни. Пациентам указывали, что формирование лучших результатов по предлагаемым статическим физическим упражнениям является залогом избавления от наркотической зависимости.
Упражнения рекомендовали выполнять 2-3 раза в день в течение 10-15 дней, после выполнения которых релаксация не проводится, а развитие выносливости напряженных мышц отождествляется с формированием мотивации на успешность психотерапевтического лечения. Оценка выполнения упражнений измеряется в секундах. После выполнения каждого упражнения, необходимо было медленно сделать поверхностный вдох, перейти на произвольное дыхание и возвратиться в исходное положение (И.П.).
1. Проба Генче. И.П. сидя на стуле, стопы на ширине плеч, голени перпендикулярно полу, подбородок приподнят, плечи развернуты, спина прямая, прогнувшись в пояснице, вертикаль, опущенная из центра головы, проходит посередине между седалищными буграми, плечевыми и тазобедренными суставами. Па фоне произвольного дыхания после вдоха зажать нос и сделать максимальный выдох. Держать максимальную паузу, не дышать.
2. «Планка». И.П. лежа на полу лицом вниз, ладони под плечами, стопы вместе носки на себя. Удерживая голову, корпус и ноги на одной прямой линии, отжаться от пола и застыть на максимальное время, не дышать.
3. «Угол 90°» И.П. лежа на спине руки вдоль тела, ноги вместе. Одновременно поднять корпус и ноги, удерживая между ними угол 90°, полный выдох, не дышать.
4. «Поза всадника» И.П. стоя, центр головы на вертикали, проходящей между параллельно расположенными стопами на ширине плеч, подбородок приподнят, плечи развернуты, спина прямая, прогнувшись в пояснице, плечевой и тазобедренный суставы на одной вертикали. Медленно и плавно присесть на воображаемый стул - бедра параллельно полу, голени стараться удерживать перпендикулярно полу, полный выдох, не дышать.
5. Видоизмененная проба Ромберга - «Поза дерево». И.П. стоя, центр головы на вертикали, проходящей между параллельно расположенными стопами на ширине плеч, подбородок приподнят, плечи развернуты, спина прямая, прогнувшись в пояснице, плечевой и тазобедренный суставы на одной вертикали, руки опущены. Медленно плавно одновременно поднимаем ведомую ногу на высоту 25-30 см от пола и руки как для обхвата ствола дерева ладони на уровне пояса, полный выдох, не дышать.
Полученная разница групповых фоновых и сформированных данных упражнений методом вариационной статистики позволила сформировать перевод абсолютных показателей в баллы (Таблица). Улучшение индивидуальных результатов статических физических упражнений у пациента на 2-3 балла, являлись условием для проведения эмоциональной стрессовой психотерапии.
Сеансы эмоциональной стрессовой психотерапии проводили в группах или индивидуально [Андреев В.А. Слово ученика об Учителе - Александре Романовиче Довженко. Вестник психотерапии. 2017. №64 (69). С. 25-48]. Продолжительность сеанса в среднем составляла 3-4 ч и предусматривала этапность:
в 1-й части проводили вводную беседу косвенной (опосредованной) суггестией о биологическом, социальном и личностном вреде употребления психоактивных веществ;
во 2-й части осуществляли сам сеанс психотерапии, в котором на передний план выступала рациональная психотерапия, основные положения которой (кульминационные моменты) завершались эмоционально-волевыми императивными суггестиями с элементами драматизации и ритуальных действий. В состоянии легкой гипноидности формировали доминанту исключения употребления психоактивных веществ. Вводили смысловое понятие «кода». В формуле внушения использовали ключевые слова, которые оказывали психотерапевтическое воздействие на пациента - «код», «кодирование», «раскодирование», «стресс при нарушении кода» и пр. Формировали программу нового образа жизни поведения пациента после кодирования, эмоционально-поведенческую мотивацию на здоровый образ жизни. Во время сеанса дезактуализировали значимые переживания и ситуации у пациентов, выявленные при заполнении дневника, акцептировали внимание утверждении о нежелательности повторного лечения и в то же время давали пациенту право выбора, на какой срок он будет закодирован. Подчеркивали необходимость полного воздержания от приема наркотических средств и неотвратимость «наказания», в случае нарушения этого условия;
3-я часть представляла собой материализацию суггестий - проведения в отдельном кабинете индивидуально с каждым больным психотерапевтического ритуала непосредственного «кодирования». После расписки о том, что пациент предупрежден о возможном ухудшении здоровья или даже смерти при приеме наркотических средств, пациентом выбирался срок психотерапевтического зарока от приема наркотических редств. Предпочтение отдавалось зароку - на всею жизнь. На фоне зрительной депривации путем одномоментного принудительного закрытия глаз ладонью врача и воздействия на вестибулярный аппарат в результате резкого забрасывания головы назад осуществляли завершающее императивное внушение. Затем производили кратковременное и энергичное (болевое) раздражение тройничного нерва в точках выхода (зоны Валле).
Предлагаемый способ поясняется примерами.
Пример 1
Пациент К., возраст 30 лет, употребляет опиоидные наркотики с 22 лет. Диагноз: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11 по МКБ-10). В связи с серьезными проблемами в жизни выявил уверенное желание лечиться. Неоднократно лечился традиционными методами. Адаптационный потенциал системы кровообращения по Баевскому 1,59 ед. По заявлению пациента регулярно выполнял статические физические статические упражнения течение 14 дней. Улучшение фоновых показателей всех рекомендованных упражнений, за исключением видоизмененной пробы Ромберга (1 балл), оценили в 3 балла. При проведении сеанса эмоциональной стрессовой психотерапии пациент взял зарок не употреблять наркотики в течение всей жизни. Присылает на лечение от зависимостей к психотерапевту знакомых, по их отзывам наркотики не употребляет.
Пример 2
Пациент И., возраст 23 года, стаж употребления наркотических средств 4 года. Диагноз: Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19 по МКБ-10). Безуспешно лечился в психоневрологических стационарах и частных клиниках. Принял решение обратиться за психотерапевтической помощью в связи с ухудшением отношений в семье и с правоохранительными органами. Адаптационный потенциал системы кровообращения по Баевскому 2,39 ед. Назначенные статические упражнения выполнял нерегулярно и неохотно. Изменение фоновых показателей упражнений практически не произошло. Оценка «Проба Генче», «Планка», «Видоизмененная проба Ромберга» 1 балл, «Угол» и «Поза всадника» - 2 балла. При проведении сеанса эмоциональной стрессовой психотерапии пациент взял зарок на 3 года. Через 1 год нарушил зарок, стал употреблять наркотики, приехал к психотерапевту для снятия психотерапевтического зарока. Дальнейшая его судьба неизвестна.
Пример 3
Пациент К., возраст 25 лет, стаж употребления наркотиков 8 лет. Диагноз: Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19 по МКБ-10). Толерантность к наркотикам - высокая. В связи с употреблением наркотиков потерял семью, работу, сотни тысяч рублей. Из-за выраженной «ломки» однажды попросил приковать себя к батарее, когда похитил у родной бабушки деньги. Отец законтрогаил гайки цепи, но пациент смог раскрутить их пальцами, спрыгнуть с 4-го этажа на крышу гаража, достать дозу и уколоться. При посещении врача выразил искреннее желание лечиться. Адаптационный потенциал системы кровообращения по Баевскому 1,62 ед. Назначенные статические упражнения выполнял охотно. Изменение фоновых показателей упражнений на 2-3 балла. При проведении сеанса эмоциональной стрессовой психотерапии пациент взял зарок на 10 лет. Через 11 лет возобновил употребление наркотиков, после чего прошел повторный курс психотерапевтического лечения с зароком на 10 лет. В настоящее время наркотики не употребляет, при кризисных ситуациях общается с психотерапевтом по телефону.