СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДУЗЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФЕНФЛУРАМИНА
METHODS FOR TREATMENT OF DOOSE SYNDROME, USING FENFLURAMINE

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕ
[0001] Данное изобретение относится в целом к области способов лечения и в частности к способам лечения пациентов–людей и более конкретно к способам и композициям, пригодным для лечения пациентов–людей с диагнозом синдрома Дузе.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
[0002] Данное изобретение относится к лечению симптомов синдрома Дузе у пациентов с диагнозом синдрома Дузе с использованием производного амфетамина, в частности фенфлурамина.
[0003] Эпилепсия представляет собой состояние головного мозга, характеризующееся склонностью к рецидивам судорог. Существует множество причин эпилепсии, включая, но не ограничиваясь ими, родовую травму, перинатальную инфекцию, аноксию, инфекционные заболевания, поглощение токсинов, опухоли головного мозга, наследственные нарушения или дегенеративные заболевания, повреждение или травму головы, нарушения обмена веществ, геморрагический инсульт и алкогольную абстиненцию.
et al.,
[0004] Большое количество подтипов эпилепсии было охарактеризовано и систематически классифицировано в соответствии с их собственными уникальными клиническими симптомами, признаками и фенотипом, основной патофизиологией и различными ответами на различные виды лечения. Самая последняя версия данной схемы классификации, которая широко принята в данной области техники, представляет собой версию, принятую Международной противоэпилептической лигой («МПЛ»), Комиссией по классификации и терминологии, как показано в Таблице 1 ниже. См. Berg  «Revised terminology and concepts for organization of seizures», Epilepsia, 51(4):676–685 (2010).
Таблица 1. Схема классификации МПЛ для подтипов эпилепсии
I. электрохимические синдромы (по возрасту дебюта)
A. Неонатальный период
1. Доброкачественная семейная неонатальная эпилепсия (ДСНЭ)
2. Ранняя миоклоническая энцефалопатия (РМЭ)
3. Синдром Отахара
B. Младенчество
1. Младенческая эпилепсия с мигрирующими фокальными приступами
2. Синдром Веста
3. Миоклоническая эпилепсия младенчества (МЭМ)
4. Доброкачественная эпилепсия младенчества
5. Доброкачественная семейная эпилепсия младенчества
6. Синдром Драве
7. Миоклоническая энцефалопатия при непрогрессирующих нарушениях
C. Детский возраст
1. Фебрильные судороги плюс (ФС+) (могут возникнуть в младенчестве)
2. Синдром Панайотопулоса
3. Эпилепсия с миоклонически–атоническими (предварительно астатическими) приступами (синдром Дузе)
4. Доброкачественная эпилепсия с центрально–височными пиками (BECTS)
5. Аутосомно–доминантная ночная лобная эпилепсия (АДНЛЭ)
6. Детская затылочная эпилепсия с поздним дебютом (тип Гасто)
7. Эпилепсия с миоклоническими абсансами
8. Синдром Леннокса–Гасто
9. Эпилептическая энцефалопатия с продолжающимся протеканием комплекса пик–волна
10. Синдром Ландау–Клеффнера (СЛК)
11. Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ)
D. Подростковый–взрослый возраст
1. Семейная фокальная эпилепсия с вариабельными фокусами (от детского до взрослого возраста)
2. Рефлекторные эпилепсии
E. Менее выраженные возрастные отношения
1. Семейная фокальная эпилепсия с вариабельными фокусами (от детского до взрослого возраста)
2. Рефлекторные эпилепсии
II. Отличительные констелляции
A. Мезиальная височная эпилепсия со склерозом гиппокампа (МВЭ с СГ)
B. Синдром Расмуссена
C. Геластические приступы при гипоталамической гамартоме
D. Гемиконвульсия–гемиплегия–эпилепсия
E. Эпилепсии, которые не соответствуют ни одной из данных диагностических категорий
1. Предполагаемая причина (наличие или отсутствие известного структурного или метаболического состояния)
2. Основной режим дебюта судорог (генерализованный по сравнению с очаговым)
III. ЭПИЛЕПСИИ, ХАРАКТЕРИЗУЕМЫЕ И ОРГАНИЗОВАННЫЕ СТРУКТУРНО–МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ПРИЧИНАМИ
A. Мальформации кортикального развития (гемимегалэнцефалия, гетеротопии <i>и т.д.</i>)
B. Нейрокутанные синдромы (комплекс туберозного склероза, синдром Стерджа–Вебера, <i>и т.д.</i>)
C. Опухоль
D. Инфекция
E. Травма
IV. ангиома
A. Перинатальные инсульты
B. Инсульт
C. Другие причины
V. эпилепсии неясной этиологии
VI. СОСТОЯНИЯ С ЭПИЛЕПТИЧЕСКИМИ ПРИСТУПАМИ, ОБЫЧНО НЕ ДИАГНОСТИРУЕМЫЕ КАК ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ ПО СУЩЕСТВУ
A. Доброкачественные неонатальные судороги (ДНС)
B. Фебрильные судороги (ФС)
[0005] Специалисту в данной области техники будет очевидно, что различные подтипы эпилепсии запускаются различными стимулами, контролируются различными биологическими путями и имеют различные причины, будь то генетические, экологические и/или обусловленные заболеванием или повреждением головного мозга. Кроме того, включение Части V в схему классификации МПЛ подчеркивает тот факт, что всестороннее понимание эпилепсии все еще развивается и что все еще существуют подтипы эпилепсии, которые еще не полностью охарактеризованы или которые остаются нераспознанными в качестве отдельных синдромов. Таким образом, специалисту в данной области будет очевидно, что сведения, относящиеся к одному эпилептическому подтипу, чаще всего не обязательно применимы к любому другому подтипу.
[0006] Большое количество соединений, представляющих различные механизмы действия, используется для лечения различных типов эпилепсии. Приведенная ниже Таблица 2, хотя и не является исчерпывающей, включает те лекарственные средства, которые наиболее широко назначаются:
Таблица 2. Обычно назначаемые противоэпилептические средства
<b>Международное непатентованное название</b>
<b>Торговые наименования</b>
Карбамазепин
Карбатрол, Эпитол, Экветро, Тегретол
Клобазам
Фризиум, Онфи
Клоназепам
Клонопин
Диазепам
Диастат, Валиум
Эзогабин
Потига
Эсликарбазепина ацетат
Аптиом
Этосуксимид
Заронтин
Фелбамат
Фелбатол
Фосфенитоин
Церебакс
Габапентин
Грализ, Хоризант, Нейронтин, Габарон
Лакосамид
Вимпат
Ламотриджин
Ламиктал
Леветирацетам
Элепсиа, Кеппра, Леветирацетам Стравзор
Лоразепам
Ативан
Окскарбазепин
Трилептал, Окстеллар
Перампанел
Файкомпа
Фенобарбитал
Люминал, Солфотон
Фенитоин
Дилантин, Промпт, Ди–Фен, Эпанутин, Фенитек
Прегабалин
Лирика
Примидон
Мизолин
Руфинамид
Банзель, Иновелон
Тиагабин
Габитрил
Топирамат
Квидекси XR, Топамакс, Топираген, Трокенди XR
Вальпроат, вальпроевая кислота
Депакон, Депакин, Депакот
Вигабатрин
Сабрил
Зонисамид
Зонегран
[0007] Учитывая гетерогенность эпилептических синдромов, неудивительно, что различные подтипы эпилепсии по–разному реагируют на различные противосудорожные лекарственные средства. То есть, хотя конкретное лекарственное средство может быть эффективным в отношении одной формы эпилепсии, оно может быть совершенно неэффективным в отношении других или даже противопоказано из–за обострения симптомов, таких как ухудшение частоты и тяжести приступов. Отсюда следует, что эффективность конкретного лекарственного средства в отношении определенного типа эпилепсии является непредсказуемой, и, следовательно, открытие того, что конкретное лекарственное средство является эффективным при лечении типа эпилепсии, для которого ранее не было известно, что данное лекарственное средство является эффективным, почти всегда удивительно, даже в случаях, когда известно, что лекарственное средство является эффективным в отношении других типов эпилепсии. Это наиболее верно для лекарственных средств, которые оказались эффективными при лечении синдромов, которые не реагировали на существующие методы лечения.
СИНДРОМ ДУЗЕ
Уровень техники
et al.,
[0008] Обзор синдрома Дузе предоставлен в недавней обзорной статье. См. Kelley  Developmental Medicine and Child Neurology (2010), p989, DOI: 10.1111/j.1469–8749.2010.03744.
[0009] Синдром Дузе является формой рефрактерной эпилепсии, для которой в настоящее время существует несколько вариантов лечения. Он является относительно редким, с частотой возникновения приблизительно 1 на 10000 детей, составляя приблизительно от 1 до 2% эпилепсий с дебютом в детском возрасте. Впервые он был описан как независимая форма эпилепсии доктором Германом Дузе в 1970 году и в настоящее время классифицируется как «эпилепсия с миоклонически–атоническими приступами» или «миоклонически–астатическая эпилепсия» (см. I(C)(3) в Таблице 1 выше).
[0010] Диагностические критерии для диагностирования синдрома Дузе основаны на описании приступов – миоклонически–астатических приступов, которые являются исключительными для МАЭ и являются одной из определяющих характеристик данного синдрома. Кроме того, другие характерные особенности данного состояния включают: (1) отсутствие органических или других очевидных причин для приступов; (2) дебют миоклонически–астатических приступов в возрасте от 7 месяцев до 6 лет; (3) соотношение мужчины:женщины составляет 2:1 (1:1 на первом году жизни); (4) часто наследственную предрасположенность; (5) различные типы приступов, включая миоклонические, астатические, миоклонически–астатические, абсансные, тонические, клонические, генерализованные тонически–клонические; (6) эпилептический статус распространен; и (7) ЭЭГ, которая изначально является нормальной (или показывает фоновую тета), но впоследствии проявляет генерализованные полипики и эпилептиформную активность волн; и (8) клинические аспекты, которые не согласуются с синдромом Драве, синдромом Леннокса–Гасто или доброкачественной миоклонической эпилепсией.
[0011] Клиническая картина синдрома Дузе варьируется. Дебют заболевания возникает в течение первых 5 лет жизни в 94% случаев, обычно в возрасте от 3 до 4 лет, причем 24% детей испытывают свой первый приступ на первом году жизни. У некоторых детей могут присутствовать частые приступы взрывного типа, у других дальнейшие приступы могут не происходить в течение некоторого времени. У пациентов, которые испытывают первый приступ после 4 лет, наиболее вероятно, что начальным проявлением будут абсансные приступы.
[0012] Ряд клинических признаков распространен среди пациентов, страдающих синдромом Дузе. Они развиваются нормально до дебюта приступа. Синдром связан с множественными различными типами приступов, включая миоклонические приступы, и может быть тяжелым или более умеренным. Все типы приступов могут привести к эпилептическому статусу, включая бессудорожный статус, также как миоклонический и абсансный эпилептический статус.
[0013] ЭЭГ пациента с синдромом Дузе может быть изначально нормальной, но с прогрессированием заболевания будут проявляться различные нарушения. Чаще всего аномальная ЭЭГ будет демонстрировать частую синхронную (генерализованную) пик–волна активность время от времени короткими вспышками от 2 до 5 Гц. Однако, несмотря на наблюдаемые нарушения, общие задние основные ритмы и структура сна у детей в целом являются нормальными. Хотя синдром Дузе считается нарушением с генерализованными приступами, можно увидеть псевдофокусы активности на ЭЭГ, которые могут сдвигаться в латеральности. У более молодых людей ЭЭГ может демонстрировать непрерывную нерегулярную активность, которая похожа на гипсаритмию. Во время эпилептического статуса можно наблюдать ритмы, состоящие из непрерывной активности пик–волна с вставленными медленными волнами, что может привести к клинически непредсказуемому миоклонусу, возникающему во многих частях тела человека. Из того же источника.
[0014] Специалисты в области диагностики и лечения пациентов признают, что, хотя синдром Дузе проявляет некоторые клинические сходства как с синдромом Драве, так и с синдромом Леннокса–Гасто на ранних стадиях, синдром Дузе представляет собой отдельное заболевание с различными основными этиологиями, симптоматикой, данными ЭЭГ. Наиболее важно то, что реакция пациентов с синдромом Дузе на терапевтические вмешательства, особенно их реакция на фармацевтические средства, во многих случаях означает, что лекарственные средства, которые являются эффективными при других формах рефрактерной эпилепсии, не эффективны или строго противопоказаны при лечении пациентов с синдромом Дузе.
Этиология
[0015] С момента своего первого описания в 1970 году сведения о синдроме Дузе продолжали расти, но понимание синдрома Дузе все еще развивается. Его точная этиология в настоящее время остается неизвестной.
См
et al.,
myoclonic–astatic petit mal. Clinical and genetic investigations.
Myoclonic–astatic epilepsy,
Тот же;
также
et al.,
Treatment and long–term prognosis of myoclonic–astatic epilepsy of early childhood»,
[0016] В настоящее время полагают, что генетика играет важную роль при данном заболевании, причем приблизительно у 1 из 3 членов семьи детей с синдромом Дузе возникают приступы. Дузе был первым, кто указал на высокую частоту возникновения как приступов, так и сходных результатов ЭЭГ среди членов семьи пораженных заболеванием (. Doose H Centrencephalic Neuropediatrie 1970; 2: 59–78. (На немецком языке)). Было установлено, что распространенность аномальных результатов ЭЭГ составляет 68% среди ближайших родственников и до 80%, если включены дальние родственники. Хотя распространенность специфических миоклонических и астатических приступов среди родственников, как было установлено, составляет всего приблизительно 2%, это в 200 раз выше, чем среди населения в целом. Doose H.,  Epilepsy Res 1992; 6 (Suppl.) 163–8. В ранних работах сообщалось, что клинические приступы имели место у 35–40% родственников людей с синдромом Дузе. См. Oguni H  «Neuropediatrics 2002; 33: 122–32. Светочувствительность и аномальный тета–фоновый ритм являются наиболее распространенными результатами ЭЭГ. Вероятность многофакторного наследования отчасти демонстрируется неоднородностью в проявлениях приступов у пациентов с синдромом Дузе. CHD2 (15q26), GABRG2 (5q34), SCN1A (2q24.3), SCN1B (19q13.12), SLC2A1 (1p34.2) и SLC6A1 (3p25.3), по–видимому, участвуют в синдроме Дузе независимо от какого–либо семейного анамнеза ГЭФС+ нарушения.
Generalized epilepsy with febrile seizures plus. A genetic disorder with heterogeneous clinical phenotypes.
[0017] Пациенты с синдромом Дузе были одними из первых среди пациентов с ГЭФС+ нарушением, у которых были диагностированы мутации SCN1A. Точечная мутация в экзоне 20 SCN1A была обнаружена в семье, в которой у одного брата наблюдается тяжелая миоклоническая эпилепсия и у другого наблюдается синдром Дузе, вероятно, унаследованный от отца, у которого был один фебрильный приступ и несколько генерализованных тонико–клонических приступов в течение его жизни. Scheffer I.,  Brain 1997; 120: 479–90.
[0018] Также было обнаружено, что у пациентов с синдромом Дузе имеются мутации бета–1–субъединицы натриевого канала (SCN1B) и гамма–2–субъединицы рецептора гамма–аминомасляной кислоты (GABRG2), однако они не были обнаружены постоянно в спорадических случаях, что позволяет предположить, что данные генные мутации маловероятно будут основной причиной синдрома Дузе.
CHD2
[0019] Мутации в гене SLC2A1 (1p34.2) также могут наблюдаться у большого количества пациентов: в целом, до 10% пациентов с МАЭ, как сообщалось, имеют непричинные мутации SLC2A1. И недавно было обнаружено, что некоторые пациенты с МАЭ–подобными фенотипами имеют мутации в  (15q26) (http://www.orpha.net/consor/cgi–bin/OC_Exp.php?Lng=GB&Expert=1942).
de novo
См
[0020] Еще недавно большая группа (644 пациента) с эпилептическими энцефалопатиями была подвергнута скринингу на мутации в SLC6A1 (3p25.3), гене, первоначально идентифицированном в большом исследовании экзома. Результаты исследования были следующими: (1) мутации SLC6A1, большинство из которых были мутациями , были обнаружены в общей сложности у 7 пациентов; (2) все 7 пациентов, которые имели мутацию SLC6A1, также демонстрировали фенотип МАЭ; и (3) 7 пациентов с МАЭ, у которых был SLC6A1, представляли почти 5% от общего числа пациентов с МАЭ. Данные результаты, взятые вместе, убедительно свидетельствуют о том, что ген SLC6A1 играет некоторую причинную роль в синдроме Дузе. . Carville et al., «Mutations in the GABA Transporter SLC6A1 Cause Epilepsy with Myoclonic–Atonic Seizures», Am J Hum Genet. 2015 May 7;96(5):808–15. doi: 10.1016/j.ajhg.2015.02.016. Epub 2015 Apr 9. Примечательно, что 2 из 7 мутаций были укороченными мутациями, что позволяет предположить, что механизм заболевания заключается в гаплонедостаточности.
[0021] SLC6A1, также называемый GAT–1, является транспортером, который удаляет ГАМК из синаптической щели. ГАМК представляет собой основной тормозной медиатор в головном мозге. Не будучи привязанными к какой–либо теории, мутации SLC6A1, которые снижают функциональное количество GAT–1 в пресинапсе, должны увеличивать как продолжительность, так и количество ГАМК в синаптической щели. Однако, как предполагаемое увеличение ГАМК приводит к эпилепсии, совершенно неясно.
[0022] Помимо генетики, было несколько сообщений о детях с синдромом Дузе, у которых были выявлены основные структурные аномалии и, следовательно, симптоматические–структурные этиологии для объяснения фенотипа. Тем не менее, генетика и структурные аномалии не могут объяснить фенотип синдрома Дузе у всех пациентов, и большинство случаев миоклонически–астатической эпилепсии (МАЭ) еще предстоит объяснить.
Прогноз и лечение
[0023] Прогноз для синдрома Дузе варьируется, и результаты могут варьироваться от нормальных когнитивных способностей до тяжелой умственной отсталости и от спонтанной ремиссии до невосприимчивости. Приблизительно у 2/3 пациентов с синдромом Дузе приступы проходят со временем. Исходы заболевания обычно не предсказуемы в первый год заболевания, хотя прогрессирование заболевания (приводящее к эпизодам эпилептического статуса, включая тонические вибрационные приступы и миоклонический статус), также как снижение когнитивных способностей отражают неблагоприятный прогноз.
[0024] Лечение синдрома Дузе исторически было сложным, и оптимальное лечение синдрома Дузе все еще не установлено. Существуют или изучаются различные варианты лечения, включая фармацевтические средства, кетогенную диету и стимуляцию блуждающего нерва. Однако у каждого из них есть свои недостатки; кроме того, немногие являются надежно эффективными у большинства пациентов и ни один из них полностью не предотвращает приступы. Таким образом, процесс определения режима лечения, который является эффективным для отдельных пациентов, остается в значительной степени эмпирическим.
[0025] Кетогенная диета является наиболее широко распространенной терапией синдрома Дузе и может быть наиболее эффективной. Однако она обычно используется в качестве лечения второй или третьей линии после того, как один или два противосудорожных средства были опробованы, и не изучалась в качестве лечения первой линии. Стимуляция блуждающего нерва является еще одним потенциальным вариантом лечения; однако до настоящего времени был зарегистрирован только один случай его применения, и он не предотвращал и не уменьшал приступы у пациента, который его использовал.
[0026] Как упоминалось выше, из стандартных противоэпилептических средств, используемых в настоящее время, многие являются неэффективными или противопоказаны пациентам с синдромом Дузе (например, карбамазепин, фенитоин, окскарбазепин и вигабатрин). Некоторые демонстрируют противоречивые эффекты, уменьшая приступы у некоторых пациентов, но усугубляя их у других. Небольшое количество противосудорожных средств оказалось пригодным для некоторых пациентов, но определенно не для большинства пациентов с синдромом Дузе. Этосуксимид может быть эффективным для пациентов, в частности, если абсансные приступы представляют собой основной тип приступов. Вальпроевая кислота и ламотриджин также являются пригодными вариантами лечения и, по–видимому, оказывают синергетические эффекты для некоторых пациентов при приеме вместе. Однако недавнее исследование показывает, что вальпроат вызывает эпилептический статус у 8–летнего пациента мужского пола. См. Grande–Martín et al., «Tonic Seizure Status Epilepticus Triggered by Valproate in a Child with Doose Syndrome» in Neuropediatrics. 2016 Jun;47(3):187–9. doi: 10.1055/s–0036–1579632. Epub 2016 Mar 15. Ламотриджин также может быть проблематичным, потому что он может вызвать парадоксальное ухудшение у некоторых пациентов; кроме того, дозировка должна медленно подбираться для предотвращения синдрома Стивенса–Джонсона (форма токсического эпидермального некролиза, которая может прогрессировать до резко выраженного ТЭН, приводя к отслоению более 30% площади поверхности тела). Несистематическое применение леветирацетама и зонисамида может показать некоторую эффективность. Информация о применении клобазама и более новых противосудорожных средств (например, руфинамида и лакосамида) в настоящее время недоступна.
[0027] Таким образом, в целом большинство пациентов с синдромом Дузе не реагируют значительным снижением приступов на режим полипрагмазии, но продолжают иметь рефрактерные и изнурительные приступы при одновременном лечении несколькими противоэпилептическими средствами. Следовательно, существует потребность в фармацевтических средствах, которые будут надежно эффективными в значительном уменьшении или устранении приступов у большинства пациентов с синдромом Дузе без нежелательных побочных эффектов.
фенфлурамин
[0028] Одним из лекарственных средств, которое, как было показано, является эффективным при других типах эпилепсии, является фенфлурамин.
Систематическое (ИЮПАК) название
(RS)–N–этил–1–[3–(трифторметил)фенил]пропан–2–амин
[0029] Фенфлурамин метаболизируется in vivo в норфенфлурамин ферментами цитохрома P450 в печени. Такой метаболизм включает расщепление N–этильной группы с образованием норфенфлурамина, как показано ниже.
[0030]
[0031] фенфлурамин норфенфлурамин
[0032] Фенфлурамин впервые поступил в продажу в США в 1973 году и вводился в комбинации с фентермином для профилактики и лечения ожирения. Однако в 1997 году он был изъят в США и на мировом рынке, поскольку его применение было связано с началом фиброза клапанов сердца и легочной гипертензии. Впоследствии лекарственное средство было снято с продажи во всем мире и больше не показано для применения в какой–либо терапевтической области. В настоящее время считается, что токсичность фенфлурамина связана главным образом с его основным метаболитом норфенфлурамином. Норфенфлурамин является агонистом рецептора 5–HT2B, который связан с гипертрофией клапанов сердца.
т.е.
[0033] Первоначальные исследования фенфлурамина в качестве противоэпилептического средства разделяли общую парадигму, , основные эффекты фенфлурамина заключались в подавлении поведения, которое вызывало или индуцировало приступы, по сравнению с предотвращением или улучшением судорожной активности. Совсем недавно было показано, что фенфлурамин является эффективным при лечении синдрома Драве и синдрома Леннокса–Гасто, обеих форм рефрактерной эпилепсии у детей. Хотя данные нарушения возникают в младенчестве и детстве, их основные причины неизвестны, и данные, почему фенфлурамин является эффективным в каждом случае, остаются неясными. Кроме того, как обсуждалось выше, существует большая неопределенность в отношении эффективности противоэпилептических средств, и только потому что для лекарственного средства, эффективного в отношении одного эпилептического состояния или одного типа приступа, невозможно предсказать его потенциальную эффективность для другого.
[0034] В то же время в литературе ничего не говорится об использовании фенфлурамина в качестве средства для лечения синдрома Дузе, и специалисты в данной области техники не предложили такого применения. Это неудивительно, учитывая, что первопричина синдрома Дузе все еще неизвестна и является совершенно уникальным и отличным от других эпилептическим состоянием; и тот факт, что многие из применяемых стандартных противосудорожных средств являются неэффективными, усугубляют симптомы или демонстрируют парадоксальные эффекты у отдельных пациентов.
ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ПРОБЛЕМА
[0035] Вышеизложенное обсуждение проясняет, что синдром Дузе является серьезным заболеванием, которое, если его не лечить, может привести к постоянным когнитивным нарушениям и даже смерти. Текущие варианты лечения ограничены небольшим количеством фармацевтических препаратов и кетогенной диеты, которые для большинства пациентов являются неудовлетворительными. Однако определение новых эффективных схем лечения для отдельных пациентов в значительной степени является эмпирическим; кроме того, у каждого есть существенные недостатки. В случае фармацевтических средств эффективность является непредсказуемой и часто неполной, некоторые средства могут ухудшать симптомы, и большинство из них связаны с непереносимыми побочными эффектами и/или серьезными потенциальными нежелательными явлениями, такими как гепатотоксичность или синдром Стивенса–Джонсона.
[0036] Следовательно, существует серьезная и в настоящее время неудовлетворенная потребность в композициях и способах, пригодных для лечения пациентов с диагнозом множества различных синдромов рефрактерной эпилепсии, которые являются безопасными и эффективными. Кроме того, существует серьезная и в настоящее время неудовлетворенная потребность в композициях и способах, пригодных для профилактики, лечения или улучшения приступов у пациента с диагнозом синдрома Дузе.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
[0037] В соответствии с первым аспектом настоящего изобретения предоставлен способ лечения и/или предотвращения одного или более симптомов синдрома Дузе у пациента, включающий введение эффективной дозы фенфлурамина пациенту в виде монотерапии или в комбинации с одним или более лекарственными средствами, как описано в настоящей заявке, также как фармацевтической композиции для применения в таком способе, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль.
[0038] В соответствии с другим аспектом настоящего изобретения предоставлен способ лечения, предотвращения и/или облегчения приступов у пациента с диагнозом синдрома Дузе, включающий введение пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли, также как фармацевтической композиции для применения в таком способе, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль.
[0039] В соответствии с еще одним аспектом настоящего изобретения предоставлен способ лечения пациента, который проявляет мутацию в одном или более генах, выбранных из группы, состоящей из CHD2 (15q26), GABRG2 (5q34), SCN1A (2q24.3), SCN1B (19q13.12), SLC2A1 (1p34.2) и SLC6A1 (3p25.3), путем введения пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли, также как фармацевтической композиции для применения в таком способе, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль.
[0040] Еще один аспект данного изобретения предполагает способ стимуляции одного или более 5–НТ–рецепторов в головном мозге пациента с диагнозом синдрома Дузе путем введения пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли, также как фармацевтической композиции для применения в таком способе, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль. Иллюстративные примеры одного или более 5–HT–рецепторов выбраны из группы, состоящей из одного или более из 5–HT1A, 5–HT2A, 5–HT2B, 5–HT2C, 5–HT5A и 5–HT7.
[0041] Дополнительный аспект изобретения предоставляет способ связывания или модуляции активности одного или более SERT (транспортера серотонина), субъединицы натриевого канала NaV1.5, сигма–1–рецептора, сигма–2–рецептора, мускаринового рецептора М1, β–адренергического рецептора и β2–адренергического рецептора в головном мозге пациента с диагнозом синдрома Дузе путем введения пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли, также как фармацевтической композиции для применения в таком способе, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль.
[0042] Еще один аспект изобретения предполагает совместное введение эффективной дозы одного или более совместных терапевтических средств с фенфлурамином или его фармацевтически приемлемой солью в способах и композициях для применения, предоставленных в настоящем описании, в котором совместные терапевтические средства могут быть выбраны из группы, состоящей из вальпроевой кислоты, ламотриджина, леветирацетама, топирамата, зонисамида, руфинамида, клобазама, фелбамата, этосуксимида, нитразепама, адренокортикотропного гормона, метилпреднизолона, преднизона, дексаметазона, клоназепама, клоразепата, перампанела, стирипентола, каннабидиола и тетрагидроканнабинола. Также предполагается применение фармацевтически приемлемой соли сотерапевтического средства.
[0043] Еще один аспект изобретения предоставляет способ лечения или предотвращения симптомов синдрома Дузе у пациента с диагнозом синдрома Дузе, включающий введение эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли пациенту, в котором доза вводится в количестве в диапазоне от приблизительно 10,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, например, от приблизительно 0,8 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, или вводится в дозе 120 мг/день или менее; или 90 мг/день или менее, или 60 мг/день или менее, или 30 мг/день или менее, или 20 мг или менее, или 10 мг или менее, и может быть введена при отсутствии введения любого другого фармацевтически активного соединения, также как фармацевтической композиции для применения в таком способе, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль. В одном аспекте вводят дозу 20 мг/день или менее.
например
[0044] В еще одном аспекте изобретения осуществляют способ, в котором эффективную дозу вводят в форме, выбранной из группы, состоящей из перорального, инъекционного, трансдермального, буккального, ингаляционного, назального, ректального, вагинального или парентерального введения, и в котором состав является пероральным, состав может представлять собой жидкость, которая может представлять собой раствор или суспензию, может присутствовать в контейнере, закрытом крышкой, соединенной со шприцом, градуированным для определения объема, извлеченного из контейнера, в котором извлеченный объем относится к количеству фенфлурамина в данном объеме жидкости состава, , один миллиметр состава содержит 2,5 мг фенфлурамина. В другом аспекте изобретения способ вводят в твердом пероральном составе в форме таблетки, капсулы, пастилки или саше.
[0045] Способы, описанные в настоящей заявке, могут быть выполнены в виде совместного лечения с другим фармацевтически активным соединением. Способы, описанные в настоящей заявке, могут быть выполнены в процессе, в котором пациент сначала подвергается серии исследований для подтверждения диагнозов синдрома Дузе.
[0046] Еще один аспект изобретения предоставляет набор для лечения синдрома Дузе (например, для лечения, предотвращения и/или облегчения симптома синдрома Дузе) у пациента с диагнозом синдрома Дузе, в котором набор содержит: состав, содержащий фармацевтически приемлемый носитель и активный ингредиент, содержащий фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль; и инструкции по лечению пациента с диагнозом синдрома Дузе путем введения состава пациенту. В еще одном аспекте фенфлурамин представляет собой пероральный жидкий состав, или твердую пероральную лекарственную форму, или трансдермальный пластырь; и набор дополнительно содержит инструкции по лечению пациента с диагнозом синдрома Дузе путем введения состава пациенту.
[0047] В другом аспекте изобретения набор состоит из жидкого перорального состава в контейнере и калиброванного шприца с инструкциями, в котором количество фенфлурамина в жидкой дозе измеряется с учетом калибровок на шприце и включает калибровки, в которых объем раствора соответствует известному количеству фенфлурамина, такому как приблизительно 1,25 мг, приблизительно 1,5 мг, приблизительно 1,75 мг, приблизительно 2,0 мг, приблизительно 2,25 мг или приблизительно 2,5 мг.
[0048] В другом аспекте изобретения набор включает инструкции, относящиеся к подбору дозы для пациента в зависимости от веса пациента и объема раствора в зависимости от концентрации фенфлурамина в растворе.
[0049] Другим аспектом изобретения является применение композиции фенфлурамина для лечения, предотвращения и/или облегчения симптомов синдрома Дузе у пациента с диагнозом синдрома Дузе, которое может включать помещение фенфлурамина в жидкий раствор и извлечение данного жидкого раствора в градуированный шприц.
[0050] Аспект изобретения включает способ лечения, предотвращения и/или облегчения симптомов синдрома Дузе у пациента с диагнозом синдрома Дузе, включающий: введение пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли, также как фармацевтической композиции для применения в таком способе, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль.
[0051] В другом аспекте изобретения у пациента проявляется одна или более мутаций в одном или более генах, выбранных из CHD2 (15q26), GABRG2 (5q34), SCN1A (2q24.3), SCN1B (19q13.12), SLC2A1 (1p34.2) и SLC6A1(3p25.3).
[0052] В другом аспекте изобретения фенфлурамин вводится вспомогательно с дополнительным фармацевтически активным лекарственным средством.
[0053] В другом аспекте изобретения, как описано в настоящей заявке, фенфлурамин является единственным фармацевтически активным лекарственным средством, которое вводят пациенту для лечения симптомов синдрома Дузе.
[0054] В другом аспекте изобретения, как описано в настоящей заявке, симптомы представляют собой приступы.
[0055] В другом аспекте изобретения, как описано в настоящей заявке, фенфлурамин вводят в количестве от 10,0 мг/кг/день до 0,01 мг/кг/день, и в котором фенфлурамин вводят в лекарственной форме, выбранной из группы, состоящей из перорального, инъекционного, трансдермального, ингаляционного, назального, ректального, вагинального или парентерального введения; или в котором фенфлурамин вводят в количестве от 0,8 мг/кг/день до 0,01 мг/кг/день.
[0056] В другом аспекте изобретения, как описано в настоящей заявке, фенфлурамин находится в растворе для перорального введения в количестве, выбранном из группы, состоящей из 120 мг или менее, 60 мг или менее, 30 мг или менее, 20 мг или менее и 10 мг или менее. В аспекте фенфлурамин находится в растворе для перорального введения в количестве 20 мг или менее.
[0057] В другом аспекте изобретения, как описано в настоящей заявке, лекарственная форма состоит по существу только из фенфлурамина в качестве активного ингредиента.
[0058] Изобретение дополнительно включает в аспекте введение сотерапевтического средства, выбранного из группы, состоящей из вальпроевой кислоты, ламотриджина, леветирацетама, топирамата, зонисамида, руфинамида, клобазама, фелбамата, этосуксимида, нитразепама, адренокортикотропного гормона, метилпреднизолона, преднизона, дексаметазона, клоназепама, клоразепата, перампанела, стирипентола, каннабидиола и тетрагидроканнабинола и их фармацевтически приемлемых солей и оснований.
[0059] Изобретение дополнительно включает в аспекте определение, что у объекта проявляется мутация в гене, выбранном из CHD2 (15q26), GABRG2 (5q34), SCN1A (2q24.3), SCN1B (19q13.12), SLC2A1 (1p34.2) и SLC6A1(3p25.3); и введение терапевтически эффективного количества фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли объекту и таким образом предотвращение и/или облегчение приступов у объекта.
[0060] Изобретение также включает способ стимуляции 5–НТ–рецепторов у пациента с диагнозом синдрома Дузе, включающий: введение пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли, также как фармацевтической композиции для применения в таком способе, содержащей фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль.
[0061] Изобретение также включает набор для лечения симптома синдрома Дузе у пациента с диагнозом синдрома Дузе, включающий: контейнер, содержащий множество доз состава, содержащего фармацевтически приемлемый носитель и активный ингредиент, содержащий фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль; и инструкции по лечению пациента с диагнозом синдрома Дузе, путем извлечения состава из контейнера и введения состава пациенту. Необязательно, в наборе состав представляет собой или (а) раствор для перорального введения соли фенфлурамина в концентрации 2,5 мг/мл, или (b) раствор для перорального введения основания фенфлурамина в концентрации 2,2 мг/мл; и инструкции указывают подбор дозы для пациента в зависимости от веса пациента и объема вводимого перорального раствора.
[0062] Изобретение также включает набор, в котором состав представляет собой твердый пероральный состав, выбранный из группы, состоящей из: таблетки, распадающейся таблетки, капсулы, пастилки и саше, в котором фенфлурамин присутствует в составе в количестве от 5 мг до 120 мг.
[0063] Изобретение также включает набор, в котором указанный состав предоставлен в виде трансдермального пластыря.
[0064] Изобретение также включает набор, в котором состав представляет собой жидкий состав для перорального введения.
[0065] Изобретение также включает набор, в котором состав состоит по существу только из фенфлурамина в качестве единственного фармацевтически активного ингредиента.
[0066] Все аспекты изобретения могут включать введение эффективной дозы после приема пищи кетогенной диеты, перед приемом пищи кетогенной диеты или в то время, когда пациент находится на кетогенной диете.
[0067] Аспектом изобретения является применение фармацевтического состава для лечения, предотвращения или облегчения симптомов синдрома Дузе у объекта, содержащего терапевтически эффективное количество фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли и фармацевтически приемлемого носителя.
[0068] Аспектом изобретения является применение фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли при изготовлении лекарственного средства для лечения, предотвращения или облегчения симптомов синдрома Дузе у объекта.
[0069] Аспектом изобретения является состав фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли для применения при лечении, предотвращении или облегчении симптомов синдрома Дузе у объекта.
[0070] В определенных аспектах настоящее изобретение предоставляет:
[1] Фармацевтическая композиция для применения при лечении, предотвращении или облегчении симптомов синдрома Дузе у пациента с диагнозом синдрома Дузе, содержащая: фармацевтически приемлемый носитель и фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль в количестве, достаточном для лечения, предотвращения и/или облегчения указанных симптомов синдрома Дузе у пациента.
[2] Композиция для применения по [1], в которой у пациента проявляется одна или более мутаций в одном или более генах, выбранных из CHD2 (15q26), GABRG2 (5q34), SCN1A (2q24.3), SCN1B (19q13.12), SLC2A1 (1p34.2) и SLC6A1(3p25.3).
[3] Композиция для применения по [1] или [2], в которой фенфлурамин предназначен для применения вместе с дополнительным фармацевтически активным лекарственным средством.
[4] Композиция для применения по [1] или [2], в которой фенфлурамин предназначен для применения в качестве единственного фармацевтически активного лекарственного средства при указанном лечении, предотвращении и/или облегчении симптомов синдрома Дузе.
[5] Композиция для применения по любому одному из [1]–[4], в которой симптомы представляют собой приступы.
[6] Композиция для применения по любому одному из [1]–[5], в которой: (а) указанное лечение, предотвращение и/или облегчение включает введение количества фенфлурамина от 10,0 мг/кг/день до 0,01 мг/кг/день или от 0,8 мг/кг/день до 0,01 мг/кг/день; или (b) указанное лечение, предотвращение и/или облегчение включает введение фенфлурамина в лекарственной форме, выбранной из группы, состоящей из перорального, инъекционного, трансдермального, ингаляционного, назального, ректального, вагинального или парентерального введения; или (c) указанное лечение, предотвращение и/или облегчение включает введение количества фенфлурамина от 10,0 мг/кг/день до 0,01 мг/кг/день или от 0,8 мг/кг/день до 0,01 мг/кг/день в лекарственной форме, выбранной из группы, состоящей из перорального, инъекционного, трансдермального, ингаляционного, назального, ректального, вагинального или парентерального введения.
[7] Композиция для применения по любому одному из [1]–[6], в которой: (а) композиция находится в пероральном растворе, состоящем из фенфлурамина в количестве, выбранном из группы, состоящей из 120 мг или менее, 60 мг или менее, 30 мг или менее, 20 мг или менее и 10 мг или менее; или (b) композиция находится в пероральном растворе, состоящем из фенфлурамина в количестве 20 мг или менее.
[8] Композиция для применения, как определено по любому одному из [1]–[3] и [5]–[7], в которой указанное лечение, предотвращение и/или облегчение дополнительно включает: введение сотерапевтического средства, выбранного из группы, состоящей из вальпроевой кислоты, ламотриджина, леветирацетама, топирамата, зонисамида, руфинамида, клобазама, фелбамата, этосуксимида, нитразепама, адренокортикотропного гормона, метилпреднизолона, преднизона, дексаметазона, клоназепама, клоразепата, перампанела, стирипентола, каннабидиола и тетрагидроканнабинола и их фармацевтически приемлемых солей и оснований.
[9] Композиция для применения при стимуляции 5–НТ–рецепторов у пациента с диагнозом синдрома Дузе, в которой у пациента проявляется мутация в гене, выбранном из CHD2 (15q26), GABRG2 (5q34), SCN1A (2q24.3), SCN1B (19q13.12), SLC2A1 (1p34.2) и SLC6A1(3p25.3), содержащая эффективную дозу фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли.
[10] Композиция для применения по любому одному из [1]–[9], в которой пациент находится на кетогенной диете.
[11] Набор для лечения, предотвращения и/или облегчения симптома синдрома Дузе у пациента с диагнозом синдрома Дузе, включающий: контейнер, содержащий множество доз состава, содержащего фармацевтически приемлемый носитель и активный ингредиент, содержащий фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль; и инструкции по лечению пациента с диагнозом синдрома Дузе, путем извлечения состава из контейнера и введения состава пациенту.
[12] Набор по [11], в котором: состав представляет собой или (а) пероральный раствор соли фенфлурамина в концентрации 2,5 мг/мл, или (b) пероральный раствор основания фенфлурамина в концентрации 2,2 мг/мл; и инструкции указывают подбор дозы для пациента в зависимости от веса пациента и объема вводимого перорального раствора.
[13] Набор по [11], в котором состав представляет собой твердый пероральный состав, выбранный из группы, состоящей из: таблетки, распадающейся таблетки, капсулы, пастилки и саше; в котором фенфлурамин присутствует в составе в количестве от 5 мг до 120 мг.
[14] Набор по [11], в котором указанный состав предоставлен в виде трансдермального пластыря.
[15] Набор по любому одному из [11] или [12], в котором состав представляет собой жидкий состав для перорального введения.
[0071] Эти и другие цели, преимущества и особенности изобретения станут очевидными для специалиста в данной области техники после прочтения подробностей способов лечения симптомов синдрома Дузе, как более подробно описано ниже.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
[0072] Настоящее раскрытие более понятно из следующего подробного описания при чтении вместе с прилагаемыми чертежами. В чертежи включены следующие фигуры.
[0073] На Фиг.1 показана блок–схема, изображающая посещение пациента и алгоритм подбора дозы, который используется в клиническом испытании, описанном в Примере 1 в настоящей заявке. Показаны процедуры, которым следуют во время каждого из посещений пациента, и схема подбора дозы фенфлурамина для не поддающихся лечению пациентов.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
[0074] Перед описанием настоящего способа, композиций, составов и наборов следует понимать, что изобретение, предоставляемое настоящим раскрытием, не ограничивается определенными описанными вариантами осуществления, соответственно они, конечно, могут варьироваться. Также следует понимать, что терминология, используемая в настоящем описании, предназначена только для описания конкретных вариантов осуществления и не предназначена для ограничения, поскольку объем настоящего изобретения будет ограничен только прилагаемой формулой изобретения.
[0075] Когда предоставляется диапазон значений, следует понимать, что каждое промежуточное значение с точностью до десятой доли нижнего предела, если контекст явно не указывает иначе, между верхним и нижним пределами данного диапазона также определенно раскрыто. Каждый меньший диапазон между любым заявленным значением или промежуточным значением в указанном диапазоне и любым другим заявленным или промежуточным значением в указанном диапазоне входит в объем изобретения. Верхний и нижний пределы данных меньших диапазонов могут независимо включаться или исключаться в диапазон, и каждый диапазон, в котором или один, или ни один, или оба предела включены в меньшие диапазоны, также включен в изобретение с учетом любого специально исключенного предела в заявленный диапазон. Если указанный диапазон включает один или оба предела, диапазоны, исключающие один или оба из этих включенных пределов, также включены в изобретение.
[0076] Если не указано иначе, все технические и научные термины, используемые в настоящем описании, имеют то же значение, которое обычно понимается специалистом в данной области техники, к которой относится данное изобретение. Хотя любые способы и материалы, подобные или эквивалентные тем, которые описаны в настоящей заявке, могут использоваться при практическом применении или исследовании настоящего изобретения, некоторые потенциальные и предпочтительные способы и материалы теперь описаны. Все публикации, упомянутые в настоящем описании, включены в него посредством ссылки, чтобы раскрыть и описать способы и/или материалы, в связи с которыми публикации цитируются. Очевидно, что настоящее раскрытие заменяет любое раскрытие включенной публикации в той степени, в которой имеется несовместимость.
[0077] Следует отметить, что используемые в настоящем описании и в прилагаемой формуле изобретения формы единственного числа включают ссылки на множественное число, если контекст явно не указывает иначе. Таким образом, например, ссылка на «приступ» включает множество таких приступов и ссылка на «состав» включает ссылку на один или более составов и их эквивалентов, известных специалисту в данной области техники, и так далее.
[0078] Чтобы избежать сомнений, термин «предотвращение» приступов означает полное или частичное предотвращение (торможение) приступов. В идеале способы настоящего изобретения приводят к полному предотвращению приступов. Однако изобретение также охватывает способы, в которых случаи приступов сокращаются по частоте, по меньшей мере, на 40%, по меньшей мере, на 50%, по меньшей мере, на 55%, по меньшей мере, на 60%, по меньшей мере, на 65%, по меньшей мере, на 70%, по меньшей мере, на 75%, по меньшей мере, на 80%, по меньшей мере, на 85% или, по меньшей мере, на 90%. Кроме того, изобретение также охватывает способы, в которых случаи приступов сокращаются по продолжительности или степени тяжести, по меньшей мере, на 40%, по меньшей мере, на 50%, по меньшей мере, на 55%, по меньшей мере, на 60%, по меньшей мере, на 65%, по меньшей мере, на 70%, по меньшей мере, на 75%, по меньшей мере, на 80%, по меньшей мере, на 85% или, по меньшей мере, на 90%.
[0079] Публикации, обсуждаемые в настоящем описании, предназначены исключительно для их раскрытия до даты подачи настоящей заявки. Ничто из содержащегося в настоящем описании не должно быть истолковано как признание того, что настоящее изобретение не имеет права датировать задним числом такую публикацию в силу предшествующего изобретения. Кроме того, предоставленные даты публикации могут отличаться от фактических дат публикации, которые, возможно, потребуется подтвердить независимо.
[0080] После обширных исследований неожиданно было обнаружено, что фенфлурамин может быть использован для лечения синдрома Дузе, или предотвращения, или сокращения частоты возникновения и/или степени тяжести его симптомов.
[0081] Не будучи привязанными к какой–либо теории, фенфлурамин, как было известно, запускает выброс серотонина (5–НТ) в головной мозг вследствие нарушения его везикулярного хранения и ингибирует обратный захват серотонина, увеличивая везикулярную секвестрацию SERT и одновременно уменьшая SERT транспорт серотонина. См. Rothman et al., «High–Dose Fenfluramine Administration Decreases Serotonin Transporter Binding, but Not Serotonin Transporter Protein Levels, in Rat Forebrain» Synapse 50:233–239 (2003). Однако до тех пор, пока не было сделано настоящее изобретение, не было известно, что механизм действия фенфлурамина делает его пригодным для лечения синдрома Дузе, и ни в каких предшествующих научных публикациях не было продемонстрировано или не было высказано предположение о том, что аномалии 5–НТ являются возможной патофизиологической причиной синдрома Дузе или иным образом причинно связаны с приступами в данном конкретном состоянии эпилепсии. Кроме того, отражая отсутствие какой–либо научной гипотезы, касающейся аномалий серотонина при синдроме Дузе, в медицинской литературе нет ни исследований, ни даже отдельных случаев сообщений, описывающих попытки лечения синдрома Дузе с помощью лекарственных средств, которые взаимодействуют с серотонином. Отсутствие каких–либо данных или даже предположений в литературе относительно использования серотонинергических агентов вообще или фенфлурамина в частности для лечения синдрома Дузе подчеркивают неожиданную сущность данного изобретения: учитывая, что синдром Дузе является разрушительным рефрактерным состоянием эпилепсии и количество пострадавших людей, следователи будут иметь сильную мотивацию для исследования любого лечения, которое они считают имеющим какой–либо потенциал в отношении эффективности.
[0082] Таким образом, в соответствии с одним аспектом изобретения раскрытие предоставляет новый способ лечения, предотвращения или облегчения приступов у пациента с диагнозом синдрома Дузе путем введения пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли.
[0083] В соответствии с дополнительным аспектом настоящего изобретения раскрытие в настоящем описании предоставляет способ лечения или предотвращения приступов у пациента с диагнозом синдрома Дузе путем стимуляции одного или более 5–НТ–рецепторов в головном мозге указанного пациента, причем указанный один или более 5–НТ–рецепторов выбраны из одного или более из 5–НТ1А, 5–НТ2А, 5–НТ2В, 5–НТ2С, 5–НТ5А и 5–НТ7. В различных вариантах осуществления способ включает введение пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли.
[0084] Совсем недавно дополнительное исследование изобретателями механизма действия фенфлурамина дало более полное понимание. Не будучи привязанными к какой–либо теории, было обнаружено, что фенфлурамин является активным в отношении других рецепторов в дополнение к 5–НТ–рецепторам, указанным выше, включая, но не ограничиваясь ими, активность в отношении субъединицы натриевого канала NaV1.5, сигма–1–рецептора, сигма–2–рецептора, мускаринового рецептора М1, β–адренергического рецептора и β2–адренергического рецептора, или непосредственно, или посредством нисходящей модуляции его эффектов. См. предварительную заявку на патент США № 62/402881, включенную в настоящее описание в полном объеме.
[0085] До их работы в научной литературе не сообщалось об активности фенфлурамина в отношении ни одного из альфа–субъединицы натриевого канала NaV1.5, сигма–1–рецептора, сигма–2–рецептора, мускаринового рецептора М1, β–адренергического рецептора и β2–адренергического рецептора, и не было сообщений, демонстрирующих или даже выдвигающих гипотезу о том, что агенты, которые проявляют активность в отношении одного или более из данных рецепторов, являются пригодными для лечения, предотвращения или облегчения симптомов, связанных с синдромом Дузе, или для лечения, предотвращения или облегчения приступов эпилепсии у пациентов с диагнозом синдрома Дузе.
[0086] Следовательно, в соответствии с еще одним аспектом изобретения в настоящем описании предоставлен способ лечения, предотвращения или облегчения приступов у пациента с диагнозом синдрома Дузе путем модулирования активности одного или более SERT (транспортера серотонина), альфа–субъединицы натриевого канала NaV1.5, сигма–1–рецептора, сигма–2–рецептора, мускаринового рецептора М1, β–адренергического рецептора и β2–адренергического рецептора в головном мозге указанного пациента. В различных вариантах осуществления способ включает введение эффективной дозы одного или более агентов, активных в отношении одного или более из альфа–субъединицы натриевого канала NaV1.5, сигма–1–рецептора, сигма–2–рецептора, мускаринового рецептора М1, β–адренергического рецептора и β2–адренергического рецептора. В различных вариантах осуществления агент представляет собой фенфлурамин или его фармацевтически приемлемую соль.
[0087] Как упомянуто выше, генетика, по–видимому, играет важную роль в этиологии синдрома Дузе, включая CHD2 (15q26), GABRG2 (5q34), SCN1A (2q24.3), SCN1B (19q13.12), SLC2A1 (1p34.2) и SLC6A1 (3p25.3).
[0088] Таким образом, в соответствии с другим аспектом изобретения раскрытие предоставляет способ лечения пациента, у которого наблюдается мутация в одном или более генах, выбранных из группы, состоящей из CHD2 (15q26), GABRG2 (5q34), SCN1A (2q24.3), SCN1B (19q13.12), SLC2A1 (1p34.2) и SLC6A1 (3p25.3), путем введения пациенту эффективной дозы фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли. В различных вариантах осуществления способ включает введение указанным пациентам фенфлурамина или его фармацевтической соли, у которых наблюдаются мутации вышеупомянутых генов, для лечения, предотвращения или облегчения приступов.
[0089] Способы, составы и наборы, предоставленные в настоящем изобретении, могут применяться при лечении любого пациента с соответствующим диагнозом. В одном аспекте пациент является взрослым. В одном аспекте пациенту 18 лет или менее. В альтернативных примерных вариантах осуществления данного аспекта возраст пациента составляет приблизительно 18 или менее, приблизительно 17 или менее, приблизительно 16 или менее, приблизительно 15 или менее, приблизительно 14 или менее, приблизительно 13 или менее, приблизительно 12 или менее, приблизительно 11 или меньше, приблизительно 10 или менее, приблизительно 9 или менее, приблизительно 8 или менее, приблизительно 7 или менее, приблизительно 6 или менее, приблизительно 5 или менее или от приблизительно 4 или менее до приблизительно 0 месяцев или более, приблизительно 1 месяц или более, приблизительно 2 месяца или более, приблизительно 4 месяца или более, приблизительно 6 месяцев или более или приблизительно 1 год или более. В примерных вариантах осуществления способов, составов и наборов, предоставленных в настоящем описании, пациенту с диагнозом от приблизительно одного месяца до приблизительно 18 лет при лечении.
ДОЗИРОВКА
[0090] В вариантах осуществления способов, составов и наборов, предоставленных в настоящем раскрытии, может быть использована любая эффективная доза фенфлурамина. Однако авторы изобретения обнаружили, что неожиданно низкие дозы фенфлурамина являются эффективными, в частности для ингибирования или устранения приступов у пациентов с синдромом Дузе. Как правило, следует использовать наименьшую дозу, которая является эффективной для конкретного пациента. Хотя дозирование определяется на основе потребностей отдельных пациентов, дозы, эффективные для лечения, предотвращения или облегчения симптомов, связанных с пациентами с синдромом Дузе, у пациентов с диагнозом заболевания, как правило, значительно ниже дозировки, используемой при потере веса.
[0091] Таким образом, в некоторых случаях в предпочтительных вариантах осуществления способов, предоставленных в настоящем раскрытии, суточная доза составляет менее чем приблизительно 10 мг/кг/день, например, менее чем приблизительно 9,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 9 мг/кг/день, менее чем приблизительно 8,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 8 мг/кг/день, менее чем приблизительно 7,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 7 мг/кг/день, менее чем приблизительно 6,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 6 мг/кг/день, менее чем приблизительно 5,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 4 мг/кг/день, менее чем приблизительно 4,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 3,0 мг/кг/день, менее чем приблизительно 3,0 мг/кг/день, менее чем приблизительно 2,0 мг/кг/день, менее чем приблизительно 2,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 2,0 мг/кг/день, менее чем приблизительно 1,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 1,0 мг/кг/день,
[0092] например, менее чем приблизительно 1,0 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,95 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,9 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,85 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,85 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,8 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,75 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,7 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,65 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,6 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,55 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,5 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,45 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,4 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,35 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,3 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,25 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,2 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,15 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,1 мг/кг/день,
[0093] например, менее чем приблизительно 0,075 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,05 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,025 мг/кг/день,
[0094] например, менее чем приблизительно 0,0225 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,02 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,0175 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,015 мг/кг/день, менее чем приблизительно 0,0125 мг/кг/день или менее чем приблизительно 0,01 мг/кг/день.
[0095] Иными словами, предпочтительная доза составляет от менее чем приблизительно 10 до приблизительно 0,01 мг/кг/день. В некоторых случаях доза составляет от менее чем приблизительно 10,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, например, от менее чем приблизительно 9,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 9,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 8,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 8,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 7,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 7,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 6,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 6,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 5,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 5,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 4,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 4,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 3,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 3,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 2,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 2,0 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 1,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 1,0 мг/кг/день до 0,01 мг/кг/день,
[0096] например, от менее чем приблизительно 0,9 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 0,8 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 0,7 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 0,6 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 0,5 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 0,4 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 0,3 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день, от менее чем приблизительно 0,2 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день или от менее чем приблизительно 0,1 мг/кг/день до приблизительно 0,01 мг/кг/день.
[0097] Как указано выше, дозировка основывается на весе пациента. Однако для удобства дозируемые количества могут быть заданы заранее, например, в количестве 1,0 мг, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг, 30 мг или 60 мг. В определенных случаях дозируемое количество может быть задано заранее, например, в количестве от приблизительно 0,25 мг до приблизительно 5 мг, например, приблизительно 0,25 мг, приблизительно 0,5 мг, приблизительно 0,75 мг, приблизительно 1,0 мг, приблизительно 1,25 мг, приблизительно 1,5 мг, приблизительно 1,75 мг, приблизительно 2,0 мг, приблизительно 2,25 мг, приблизительно 2,5 мг, приблизительно 2,75 мг, приблизительно 3,0 мг, приблизительно 3,25 мг, приблизительно 3,5 мг, приблизительно 3,75 мг, приблизительно 4,0 мг, приблизительно 4,25 мг, приблизительно 4,5 мг, приблизительно 4,75 мг или приблизительно 5,0 мг.
и т.д.
[0098] Дозируемые количества, описанные в настоящей заявке, можно вводить один или более раз в день для обеспечения суточного дозируемого количества, например, один раз в день, два раза в день, три раза в день или четыре или более раз в день
[0099] В определенных вариантах осуществления дозируемое количество представляет собой суточную дозу приблизительно 120 мг или менее, например, приблизительно 120 мг, приблизительно 110 мг, приблизительно 100 мг, приблизительно 90 мг, приблизительно 80 мг, приблизительно 70 мг, приблизительно 60 мг, приблизительно 50 мг, приблизительно 40 мг, приблизительно 30 мг,
[0100] например, приблизительно 29 мг, приблизительно 28 мг, приблизительно 27 мг, приблизительно 26 мг, приблизительно 25 мг, приблизительно 24 мг, приблизительно 23 мг, приблизительно 22 мг, приблизительно 21 мг, приблизительно 20 мг, приблизительно 19 мг, приблизительно 18 мг, приблизительно 17 мг, приблизительно 16 мг, приблизительно 15 мг, приблизительно 14 мг, приблизительно 13 мг, приблизительно 12 мг, приблизительно 11 мг, приблизительно 10 мг, приблизительно 9 мг, приблизительно 8 мг, приблизительно 7 мг, приблизительно 6 мг, приблизительно 5 мг, приблизительно 4 мг, приблизительно 3 мг, приблизительно 2 мг или приблизительно 1 мг. В некоторых случаях доза, как правило, значительно ниже дозы, используемой при потере веса.
[0101] Доза фенфлурамина, предназначенная для использования в способах, предоставленных настоящим раскрытием, может быть предоставлена в форме набора, включающего инструкции по применению дозы в одном или более способах, представленных в настоящем описании. Такие наборы описаны ниже.
СОСТАВЫ И ВВЕДЕНИЕ
[0102] Фенфлурамин для применения в способах, составах и наборах настоящего раскрытия может быть получен в соответствии с любым фармацевтически приемлемым способом, известным специалисту в данной области техники. Примеры способов синтеза фенфлурамина приведены в следующих патентных документах: GB1413070, GB1413078 и EP441160.
[0103] Фенфлурамин можно вводить в форме свободного основания или в форме фармацевтически приемлемой соли, например, выбранной из группы, состоящей из гидрохлорида, гидробромида, гидроиодида, малеата, сульфата, тартрата, ацетата, цитрата, тозилата, сукцината, мезилата и бесилата. Дополнительные иллюстративные фармацевтически приемлемые соли можно найти в Berge et al., J. Pharm Sci. (1977) 68(1): 1–19.
[0104] Доза фенфлурамина, вводимая в соответствии со способами настоящего изобретения, может вводиться системно или местно. Способы введения могут включать введение через энтеральные пути, такое как пероральное, буккальное, сублингвальное и ректальное; местное введение, такое как трансдермальное и внутрикожное; и парентеральное введение. Подходящие парентеральные пути включают инъекцию с использованием иглы для подкожных инъекций или катетера, например, внутривенные, внутримышечные, подкожные, внутрикожные, внутрибрюшинные, внутриартериальные, интравентрикулярные, интратекальные и интракамеральные инъекции и неинъекционные пути, такие как интравагинальное, ректальное или назальное введение. В определенных осуществления может быть желательно вводить одно или более соединений раскрытия местно в область, нуждающуюся в лечении. Это может быть достигнуто, например, путем местной инфузии во время местного применения путем инъекции с помощью катетера, с помощью суппозитория или с помощью имплантата, причем указанный имплантат представляет собой пористый, непористый или желатиновый материал, включая мембраны, такие как силиконовые мембраны или волокна.
например
[0105] Доза фенфлурамина, вводимая в способах настоящего изобретения, может быть составлена в любой фармацевтически приемлемой лекарственной форме, включая, но не ограничиваясь ими, (а) пероральные лекарственные формы, такие как таблетки, включая перорально распадающиеся таблетки, капсулы и пастилки, пероральные растворы или сиропы, пероральные эмульсии, пероральные гели, пероральные пленки, буккальные жидкости, порошок, , для суспензии и подобное; (b) инъекционные лекарственные формы; (c) трансдермальные лекарственные формы, такие как трансдермальные пластыри, мази, кремы; (d) ингаляционные лекарственные формы и/или (е) назально, (f) ректально и (g) вагинально вводимые лекарственные формы.
например
например
[0106] Такие лекарственные формы могут быть составлены для введения один раз в день или для многократного ежедневного введения (, 2, 3 или 4 раза в день). Альтернативно, для удобства лекарственные формы могут быть составлены для менее частого введения (, раз в месяц, раз в две недели, раз в неделю, раз в четыре дня, раз в три дня или через день), и составы, которые способствуют замедленному высвобождению, известны в данной области техники.
[0107] Лекарственная форма фенфлурамина, используемая в способах, составах и наборах, предоставленных в настоящем раскрытии, может быть получена путем объединения фенфлурамина или его фармацевтически приемлемой соли в составе с одним или более фармацевтически приемлемыми разбавителями, носителями, адъювантами и подобным, способом, известным специалисту в области фармацевтического состава.
[0108] В некоторых вариантах осуществления составы, подходящие для перорального введения, могут включать (а) жидкие растворы или сиропы, такие как эффективное количество соединения, растворенного в разбавителях, таких как вода или физиологический раствор; (b) капсулы, саше или таблетки, каждая из которых содержит предварительно определенное количество активного ингредиента (фенфлурамина) в виде твердых веществ или гранул; (c) суспензии в подходящей жидкости и (d) подходящие эмульсии. Таблетированные лекарственные формы могут включать один или более из лактозы, маннита, кукурузного крахмала, картофельного крахмала, микрокристаллической целлюлозы, камеди, желатина, коллоидного диоксида кремния, кроскармеллозы натрия, талька, стеарата магния, стеариновой кислоты и других эксципиентов, красителей, разбавителей, буферных агентов, увлажняющих агентов, консервантов, ароматизаторов и фармакологически совместимых эксципиентов. Лекарственные формы в виде леденцов могут включать активный ингредиент в ароматизаторе, обычно сахарозе и камеди или трагаканте, также как пастилок, включающих активный ингредиент в инертном основании, таком как желатин и глицерин или сахароза и камедь, эмульсий, гелей и подобного, содержащих в дополнение к активному ингредиенту такие эксципиенты, которые описаны в настоящей заявке.
[0109] Для твердого фармацевтического состава для перорального применения подходящие эксципиенты включают фармацевтические категории носителей, таких как маннит, лактоза, глюкоза, сахароза, крахмал, целлюлоза, желатин, стеарат магния, сахарин натрия и/или карбонат магния. Для применения в жидких составах для перорального применения композиция может быть получена в виде раствора, суспензии, эмульсии или сиропа, поставляемых или в твердой, или в жидкой форме, подходящей для гидратации в водном носителе, таком как, например, водный физиологический раствор, водный раствор декстрозы, глицерина или этанола, предпочтительно вода или физиологический раствор. При желании композиция также может содержать незначительные количества нетоксичных вспомогательных веществ, таких как смачивающие агенты, эмульгирующие агенты или буферные растворы.
т.е.
[0110] В качестве иллюстрации композиция фенфлурамина может быть смешана со стандартными фармацевтически приемлемыми носителями и эксципиентами ( наполнителями) и использоваться в форме водных растворов, таблеток, капсул, эликсиров, суспензий, сиропов, облаток и подобного. Такие фармацевтические композиции содержат в определенных вариантах осуществления от приблизительно 0,1% до приблизительно 90 масс.% активного соединения и в более общем случае от приблизительно 1% до приблизительно 30 масс.% активного соединения. Фармацевтические композиции могут содержать обычные носители и эксципиенты, такие как кукурузный крахмал или желатин, лактоза, декстроза, сахароза, микрокристаллическая целлюлоза, каолин, маннит, дикальция фосфат, хлорид натрия и альгиновая кислота. Дезинтегрирующие средства, обычно используемые в составах настоящего раскрытия, включают кроскармеллозу, микрокристаллическую целлюлозу, кукурузный крахмал, натрия крахмала гликолят и альгиновую кислоту.
например
например
и т.д.
[0111] Составы, подходящие для местного применения, могут быть представлены в виде кремов, гелей, паст или пен, содержащих, помимо активного ингредиента, такие носители, которые являются подходящими. В различных вариантах осуществления состав для местного применения содержит один или более компонентов, выбранных из структурообразующего агента, загустителя или гелеобразующего агента и смягчающего вещества или скользящего вещества. Часто используемые структурообразующие агенты включают спирты с длинной цепью, такие как стеариловый спирт, и простые или сложные эфиры глицерина, и простые или сложные эфиры олиго–(этиленоксида). Загустители и гелеобразующие агенты включают, например, полимеры акриловой или метакриловой кислоты и их сложные эфиры, полиакриламиды и природные загустители, такие как агар, каррагинан, желатин и гуаровая камедь. Примеры смягчающих веществ включают сложные эфиры триглицеридов, сложные эфиры и амиды жирных кислот, воски, такие как пчелиный воск, спермацет или карнаубский воск, фосфолипиды, такие как лецитин, и стеролы и их сложные эфиры жирных кислот. Составы для местного применения могут дополнительно включать другие компоненты, , вяжущие вещества, ароматизаторы, пигменты, улучшающие проникновение в кожу вещества, солнцезащитные средства (, солнцезащитные вещества)
и т.д.
[0112] Определенные составы составов, предоставленных в настоящем описании, находятся в пероральной жидкой форме. Жидкость может представлять собой раствор или суспензию и может представлять собой пероральный раствор или сироп, который включен во флакон со шприцем, градуированным по количеству миллиграмм или миллилитров, которые будут получены в данном объеме раствора. Жидкий раствор позволяет регулировать объем раствора для соответствующей дозы маленьким детям, которым можно вводить фенфлурамин, в любом количестве от 1,25 до 30 мг и в любом количестве с шагом повышения дозы 0,25 мг или более, и, таким образом, вводить в количествах 1,25 мг, 1,5 мг, 1,75 мг, 2,0 мг , например, приблизительно 1,25 мг или более, приблизительно 1,5 мг или более, приблизительно 1,75 мг или более, приблизительно 2,0 мг или более, приблизительно 2,25 мг или более, приблизительно 2,5 мг или более, приблизительно 2,75 мг или более, приблизительно 3,0 мг или более, приблизительно 3,25 мг или более, приблизительно 3,75 мг или более, приблизительно 4,0 мг или более, приблизительно 4,25 мг или более, приблизительно 4,5 мг или более, приблизительно 5,0 мг или более, приблизительно 5,25 мг или более, приблизительно 5,5 мг или более, приблизительно 5,75 мг или более, приблизительно 6,0 мг или более, приблизительно 6,25 мг или более, приблизительно 6,5 мг или более, приблизительно 6,75 мг или более, приблизительно 7 мг или более, приблизительно 7,25 мг или более, приблизительно 7,5 мг или более, приблизительно 7,75 мг или более, приблизительно 8,0 мг или более, приблизительно 8,25 мг или более, приблизительно 8,5 мг или более, приблизительно 8,75 мг или более, приблизительно 9,0 мг или более, приблизительно 9,25 мг или более, приблизительно 9,5 мг или более, приблизительно 9,75 мг или более, приблизительно 10 мг или более, приблизительно 10,25 мг или более, приблизительно 10,5 мг или более, приблизительно 10,75 мг или более, приблизительно 11,0 мг или более, приблизительно 11,25 мг или более, приблизительно 11,5 мг или более, приблизительно 11,75 мг или более, приблизительно 12,0 мг или более, приблизительно 12,25 мг или более, приблизительно 12,5 мг или более, приблизительно 12,75 мг или более, приблизительно 13,0 мг или более, приблизительно 13,25 мг или более, приблизительно 13,5 мг или более, приблизительно 13,75 мг или более, приблизительно 14,0 мг или более, приблизительно 14,25 мг или более, приблизительно 14,5 мг или более, приблизительно 14,75 мг или более, приблизительно 15,0 мг или более,
[0113] например, приблизительно 15,5 мг или более, приблизительно 16,0 мг или более, приблизительно 16,5 мг или более, приблизительно 17 мг или более, приблизительно 17,5 мг или более, приблизительно 18,0 мг или более, приблизительно 18,5 мг или более, приблизительно 19 мг или более, приблизительно 19,5 мг или более,
[0114] например, приблизительно 20 мг или более, приблизительно 21 мг или более, приблизительно 22 мг или более, приблизительно 23 мг или более, приблизительно 24 мг или более, приблизительно 25 мг или более, приблизительно 26 мг или более, приблизительно 27 мг или более, приблизительно 28 мг или более, приблизительно 29 мг или более или приблизительно 30 мг.
COТЕРАПИИ
[0115] Определенным аспектом способов, составов и наборов, представленных в настоящем описании, является лечение, проводимое для облегчения симптомов синдрома Дузе путем введения только фенфлурамина. Однако фенфлурамин также можно вводить совместно с другими известными фармацевтическими средствами, такими как сотерапевтическое средство, выбранное из группы, состоящей из вальпроевой кислоты, ламотриджина, леветирацетама, топирамата, зонисамида, руфинамида, клобазама, фелбамата, этосуксимида, нитразепама, адренокортикотропного гормона, метилпреднизолона, преднизона, дексаметазона, клоназепама, клоразепата, перампанела, стирипентола, каннабидиола и тетрагидроканнабинола и их фармацевтически приемлемых солей или оснований.
[0116] Фармацевтические средства, упомянутые выше, имеют рекомендуемые дозировки. Данные рекомендуемые дозировки указаны в самой последней версии «Настольный справочник врача» (PDR) или http://emedicine.medscape.com/, обе из которых включены в настоящее описание посредством ссылки, в частности, в отношении сотерапевтических средств, перечисленных выше, и более определенно в отношении дозировок, рекомендуемых для данных лекарственных средств.
[0117] Сотерапевтические средства, пригодные в способах, составах и наборах, описанных в настоящей заявке, могут использоваться в рекомендованных дозировках или могут использоваться в диапазоне от 1/100 до 100–кратной, от 1/10 до 10–кратной, от 1/5 до 5–кратной или от 1/2 до двукратной рекомендуемой дозировки, или любое постепенно возрастающее 1/100 количество между данными диапазонами.
НАБОРЫ
[0118] В одном аспекте раскрытие предоставляет набор для лечения и/или предотвращения симптомов синдрома Дузе у пациента с диагнозом синдрома Дузе, включающий:
[0119] контейнер, содержащий жидкий состав фенфлурамина; и
[0120] инструкции по введению жидкого состава пациенту для лечения синдрома Дузе.
[0121] В дополнительном аспекте набор дополнительно содержит:
[0122] устройство для извлечения жидкого состава из контейнера и распределения его для введения пациенту.
[0123] В различных вариантах осуществления устройство может представлять собой калиброванный шприц или градуированную пипетку, пригодные для доставки различных доз жидкости фенфлурамина. В одном варианте осуществления дозирующее устройство представляет собой дозатор с отмеренной дозой, способный дозировать предварительно определенный объем жидкости фенфлурамина. В одном варианте осуществления дозатор с отмеренной дозой может быть отрегулирован так, чтобы дозировать различные объемы жидкости фенфлурамина, обеспечивая удобное, последовательное и точное дозирование.
[0124] Состав может представлять собой раствор или суспензию и его получают таким образом, чтобы данный объем состава содержал известное количество активного вещества фенфлурамина.
[0125] В одном варианте осуществления дозатор представляет собой шприц, соединенный с контейнером и сконфигурированный для извлечения жидкого состава из контейнера, причем на шприце отмечены уровни градуировки, отмечающие объем извлеченного состава, или дозатор с отмеренной дозой, откалиброванный для доставки предварительно определенного объема жидкости, причем дозатор можно отрегулировать для доставки разных объемов жидкости.
[0126] В определенных вариантах осуществления набор может содержать лекарственную форму, содержащую одно или более сотерапевтических средств.
то есть
[0127] В способах, в которых используются наборы, предоставленные в настоящем раскрытии, фенфлурамин может использоваться в качестве монотерапии при лечении синдрома Дузе. Альтернативно, фенфлурамин можно вводить совместно в комбинации с одним или более фармацевтически активными агентами, которые можно вводить вместе с фенфлурамином в одном лекарственном составе или отдельно, в одном или более отдельных фармацевтических лекарственных составах. Когда используются отдельные лекарственные составы, рассматриваемая композиция и один или более дополнительных агентов могут быть предоставлены как часть набора или по отдельности и могут вводиться одновременно или в разное время,  последовательно. Сотерапевтические средства, подходящие для использования в наборах, описаны выше. Также предполагается использование фармацевтически приемлемой соли сотерапевтического средства.
ПРИМЕРЫ
[0128] Изобретение дополнительно иллюстрируется следующими Примерами.
Пример 1
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРОРАЛЬНОГО РАСТВОРА ФЕНФЛУРАМИНА ГИДРОХЛОРИДА У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДУЗЕ
[0129] Эффективность фенфлурамина в качестве дополнительного лечения у детей с диагнозом миоклонически–атонической эпилепсии (синдром Дузе) была изучена в фазе 2 клинических исследований.
ЗАДАЧИ, ДИЗАЙН И ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЯ
[0130] Открытое, нерандомизированное, не плацебо–контролируемое дополнительное исследование предназначено для оценки эффективности и безопасности дополнительного применения низких доз фенфлурамина у детей с диагнозом миоклонически–атонической эпилепсии (синдрома Дузе), испытывающих приступы, резистентные к стандартной терапии. Пероральные составы фенфлурамина вводят в диапазоне доз фенфлурамина (0,2, 0,4 и 0,8 мг/кг/день, максимум 30 мг/день). Исследование проводят в течение 14–недельного периода с пациентами, ответившими на лечение, имеющими право на участие в открытом расширенном исследовании. Родители/опекуны используют дневник для ежедневного заполнения количества/типа приступов, дозировки и применения резервной терапии.
[0131] 6–недельный базовый период состоит из установления первоначального права на участие во время скринингового визита, за которым следует 6–недельный период наблюдения, в течение которого объекты будут оцениваться на предмет исходной активности приступов на основе записей ежедневной активности приступов, занесенной в дневник. По завершении базового периода объектам, которые имеют право на участие в исследовании, назначают фенфлурамин в дозе 0,4 мг/кг/день (максимальная доза 30 мг/день).
[0132] Через 4 недели пациент обследуется на предмет эффективности и переносимости. У пациентов, которые переносят лечение, но не лишены судорожных приступов и получают общую суточную дозу менее 30 мг, доза увеличивается до 0,8 мг/кг/день (максимальная доза 30 мг/день). Пациенты, у которых отсутствуют приступы, продолжают получать 0,4 мг/кг/день. Пациенты, которые не переносят фенфлурамин, получают сниженную дозу 0,2 мг/кг/день.
[0133] Еще через 4 недели пациент снова обследуется на предмет эффективности и переносимости. Пациенты, завершающие исследование, могут предпочесть продолжать получать фенфлурамин в открытом расширенном исследовании.
[0134] Дети, включенные в открытое расширенное исследование, будут оцениваться в отношении переносимости и эффективности каждые 3 месяца. У желающих отказаться от исследования доза фенфлурамина будет постепенно снижаться.
[0135] Пациенты, получающие информацию путем обращения к организаторам, которые осуществляют уход за детьми с миоклонически–атонической эпилепсией (синдром Дузе), в центре проведения клинического исследования и в окружающих детских неврологических клиниках, будут уведомлены о наборе.
КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
[0136] Исследуемые конечные точки представляют собой: (1) определение и документальное подтверждение эффективности фенфлурамина в качестве вспомогательной терапии путем документирования процентного снижения судорожных приступов и атонических приступов у пациентов, принимающих фенфлурамин, по сравнению с исходным уровнем; (2) определение и документальное подтверждение минимальной эффективной дозы фенфлурамина как для избавления от приступов, так и для ≥50% снижения судорожных или атонических приступов документировано при 0,2, 0,4 или 0,8 мг/кг/день; (3) определение самого длинного периода без судорожных или атонических приступов при лечении фенфлурамином по сравнению с исходным уровнем во время лечения фенфлурамином по сравнению с исходным уровнем.
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ И ИСКЛЮЧЕНИЯ
[0137] Пациенты набираются по направлениям от организаторов, занимающихся лечением детей в клиниках детской эпилепсии, в местах проведения исследований и рядом с ними и выбираются для включения в исследование в соответствии с критериями, включающими комбинацию возраста, физических и психологических характеристик и резистентности к лечению с помощью стандартных методов лечения. Подробная информация о критериях выбора для каждой из базовых и лечебных частей исследования представлена в Таблице 3, Таблице 4 и Таблице 5 ниже.
Таблица 3. Критерии включения (базовая часть исследования)
Участники исследования
Дети в возрасте от 2 до 8 лет с подтвержденным документально анамнезом заболевания, подтверждающим клинический диагноз миоклонически–атонической эпилепсии (синдром Дузе), у которых нет отсутствия приступов при лечении ˃2 принятыми методами лечения.
Одобренные противоэпилептические препараты
бензодиазепин (клоназепам, клоразепат, клобазам);этосуксимид, фелбамат; ламотриджин; леветирацетам; руфинамид; топирамат; вальпроевая кислота; зонисамид; перампанел
Одобренная немедикаментозная терапия
Кетогенная или модифицированная диета Аткинса
Дебют приступа
возраст от 2 до 8 лет включительно у в остальном здорового пациента
Первоначальное развитие
Нормальное
МРТ
В анамнезе нормальная МРТ головного мозга без мальформации коры головного мозга
ЭЭГ
В анамнезе ЭЭГ, демонстрирующая генерализованный 2–3 Гц комплекс пик–волна
Отсутствие альтернативного диагноза
Приступы
˃6 судорожных или атонических приступов за 6–недельный период в течение 12 недель до скрининга
Судорожные приступы (тонически–клонические, тонические, атонические, клонические)Атонические приступы (тонические, атонические, миоклонически–атонические)
Частота приступов, как сообщается родителем/опекуном исследователю
Стабилизированные первичные методы лечения/вмешательства
˃4 недель до скрининга
Информированное согласие
объекты были проинформированы о сущности исследования
информированное согласие, полученное от юридически ответственного родителя/опекуна
Согласие объекта дано в соответствии со стандартами требований институционального контроля (IRB), когда объект является дееспособным
Соответствие требованиям исследования
Родитель/опекун, желающий и способный соблюдать требования в отношении: заполнения дневника, графика посещений и учета исследуемого препарата
Таблица 4. Критерии исключения (базовая часть исследования)
Дисквалифицирующий анамнез заболевания
Сведения, предлагающие альтернативные причины приступов, включая:В анамнезе эпилептические или инфантильные спазмыВ анамнезе задержка развития до дебюта приступовАномалии МРТ, являющиеся причиной приступовДиагностика дефицита GLUT–1Клинический анамнез и сведения в соответствии с синдромом Леннокса–Гасто
Известная гиперчувствительность к фенфлурамину или эксципиентам, используемым в исследуемом препарате
Прошлая или текущая глаукома в анамнезе
Печеночная недостаточность
Прошлая или текущая тяжелая печеночная недостаточность в анамнезе
Бессимптомные пациенты с легкой печеночной недостаточностью (повышенные печеночные ферменты ˂3х ВПН и/или повышенный билирубин ˂2 ВПН) могут быть включены по усмотрению исследователя и подлежат рассмотрению и утверждению IDSC совместно со спонсором клинических исследований
Клинически значимое состояние, соответствующие симптомы или значительное заболевание ˂4 недель до скринингового визита, которое отрицательно влияет на участие в исследовании или сбор данных или представляет риск для объекта
Ранее развившиеся заболевания, связанные с токсичностью фенфлурамина
Легочная артериальная гипертензия
Прошлое или текущее сердечно–сосудистое заболевание в анамнезе(сердечная вальвулопатия, инфаркт миокарда или инсульт)
Прошлая или текущая нервная анорексия, булимия, депрессия в анамнезе, которая требует лечения (медицинского или психологического) в течение более 1 месяца
Дисквалифицирующие психологические состояния
Объект подвержен риску самоповреждения или причинения вреда другим, по мнению исследователя, на основании клинического интервью и ответов на C–SSRS).Автоматическое исключение в случае суицидального поведения в течение последних 6 месяцев по C–SSRS при скрининге или исходном состоянии, включая суицидальные мысли с намерением или планомДискреционное включение, если о суицидальных мыслях было сообщено без конкретного плана, включение может быть разрешено по усмотрению исследователя, при условии документального рационального обоснования включения и просвещения родителя/опекуна
Дисквалифицирующие сопутствующие лекарственные препараты
Аноректические средства центрального действияMOIsЛюбые соединения центрального действия с клинически значимым количеством свойств агонистов или антагонистов серотонина (СИОЗС; норадренергические агонисты, <i>например</i>, атомоксетин; ингибиторы или субстраты CYP450 2D6, 3A4 и/или 2B6)
Карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепин, фенобарбитал или фенитоин(лечение в настоящее время или в течение последних 30 дней)
Положительные результаты для панели ТГК в моче ИЛИ положительный КБД в цельной крови при скрининговом визите
Дисквалифицирующая деятельность
Участие в другом клиническом исследовании в течение последних 30 дней;В настоящее время получение другого исследуемого препарата
Отказ от выполнения требований исследования
Диетические ограничения (грейпфрут или апельсины горькие в течение периода, исходя из начала базового периода и продолжая на протяжении всего исследования)Процедуры исследования (запланированные визиты, план приема лекарственных средств, лабораторные исследования, другие процедуры исследования и ограничения исследования)
Отказ/неспособность соответствовать требованиям исследования
Запланированные визиты, план приема лекарственных средств, лабораторные исследования, другие процедуры исследования и ограничения исследования
Таблица 5. Критерии включения (лечебная часть исследования)
Сердечно–сосудистый
Отсутствие сердечно–сосудистых нарушений на эхокардиограмме (включая следовую митральную или аортальную регургитацию) или
Легочный
Отсутствие признаков легочной гипертензии
Активность приступов
Стабильная базовая частота приступов
˃6 судорожных или атонических приступов в течение 6 недель базового периода
Минимум два приступа в первые три неделиДва приступа за вторые три недели
Соблюдение дневника приступов
˃90% соблюдение
то есть
[0138] После включения в исследование объекты дисквалифицируются и исключаются из исследования после постепенного снижения дозы в случаях серьезных нежелательных явлений или непереносимости, которая сохраняется при дозировке 0,2 мг/кг/день, недостаточной эффективности при дозировке 0,8 мг/кг/день. (30 мг максимальная доза в день) или несоблюдения требований исследования. Лечение также прекращается в случае увеличения тяжести и частоты приступов после обсуждения с основным исследователем. Пациенты также могут отказаться добровольно. После отказа проводится проверка безопасности ( забор крови и эхокардиография) и применение фенфлурамина постепенно снижается в течение одной недели до 50% конечной дозировки и затем полностью прекращается.
ЭТИКА И Разрешение регуляторного органа
[0139] Проведение исследования соответствует самой последней версии принципов Хельсинской Декларации и принципов GCP и находится в соответствии со всеми нормативными требованиями. Протокол исследования и соответствующие документы подлежат этической проверке всеми необходимыми органами. Участники дают письменное информированное согласие до их включения и участия в соответствии со всеми применимыми законами, правилами и этическими принципами по мере необходимости, и ФИС хранятся в участвующих исследовательских центрах в соответствии со всеми действующими органами регулирования и надзора и законами. Вся информация и данные, относящиеся к исследованию и раскрываемые участнику и/или исследователю, считаются конфиденциальными и не разглашаются третьим сторонам и не используются для каких–либо целей, кроме проведения исследования. Сбор данных, обработка и раскрытие персональных данных подлежит соблюдению применимых мер защиты персональных данных и требований к обработке персональных данных.
ФЕНФЛУРАМИН И подбор дозы
[0140] Пероральный раствор фенфлурамина (2,5 мг/мл или 5 мг/мл) предоставлен Zogenix International Limited, находящейся в полной собственности дочерней компанией Zogenix, Inc., для исследования пациентов. Начальная дозировка составляет 0,2 мг/кг/день 2 раза в день; вторая стадия при 0,4 мг/кг/день 2 раза в день; максимальная дозировка при 0,8 мг/кг/день 2 раза в день или 30 мг/день 2 раза в день, в зависимости от того, что будет меньше. Маркированные флаконы, содержащие пероральную суспензию фенфлурамина выдаются пациентам и контролируются при каждом визите. Этикетки на флаконах хранятся в отдельных файлах пациентов. Расчет количества флаконов и контроль этикеток производятся в конце исследования. Соблюдение пациентом режима и схемы лечения оценивается путем контроля количества перорального раствора при каждом визите и получения дневника приступов с уведомлением о приеме препарата.
ГРАФИК ВИЗИТОВ
[0141] Блок–схема, иллюстрирующая алгоритм визитов и схему подбора дозы фенфлурамина, показана на Фигуре 1. Далее будут описаны процедуры, которым следуют пациенты во время визитов.
[0142] Первоначальный скрининговый визит проводится с –42 дня по –40 день для оценки пациентов в соответствии с критериями включения и исключения базового периода, описанными выше. Впоследствии выполняется скрининговый телефонный звонок с –21 дня по –19 день («скрининговый телефонный звонок») для определения активности приступов в течение периода, следующего за первоначальной оценкой.
например
и т.д.
[0143] Затем пациенты–объекты оцениваются при исходном визите в 0–й день в соответствии с критериями включения периода лечения, описанными выше. Пациентам, которые соответствуют данным критериям и желают участвовать в исследовании, предоставляется информация, касающаяся особенностей исследования (, нежелательные побочные эффекты, риски ), и письменное согласие получают от родителя или опекуна. Участникам исследования затем вводят фенфлурамин в дозе 0,4 мг/кг/день (максимальная доза 30 мг/день). В дальнейшем пациенты получают телефонный звонок через 13–15 дней (2–недельный телефонный звонок) для подтверждения соответствия документации.
[0144] На 27–29–й день пациенты возвращаются для оценки эффективности и переносимости. При необходимости проводят корректировки дозы. Если допустима доза 0,04 мг/кг/день, но устранение судорожных или атонических приступов не достигается, доза увеличивается до 0,8 мг/кг/день (максимальная доза 30 мг/день). Если доза 0,4 мг/кг/день не переносится, то ее снижают до 0,2 мг/кг/день. Перед данной оценкой, если во время 2–недельного телефонного звонка возникает значительный судорожный приступ или побочные эффекты, в это время могут быть внесены изменения в соответствии с усмотрением клинического исследователя.
[0145] В дальнейшем пациент получает третий телефонный звонок на 41–43–й день (шестинедельный телефонный звонок), чтобы подтвердить продолжающуюся переносимость и документировать продолжающееся соблюдение предписанного режима терапии.
[0146] Затем пациенты проходят повторную оценку через восемь недель. Если имеются значительные побочные эффекты и на усмотрение клинического исследователя требуются срочные изменения, дозу можно уменьшить следующим образом: от 0,8 до 0,4 мг/кг/день или от 0,4 до 0,2 мг/кг/день. Если сохраняются значительные побочные эффекты для фенфлурамина в дозе 0,2 мг/кг/день и на усмотрение клинического исследователя требуются срочные изменения, пациент будет исключен из исследования.
[0147] Исследование завершается на 55–57–й день. Пациенты, которые желают продолжить прием препарата, записываются на открытое расширенное исследование и получают дозу от 0,2 до 0,8 мг/кг/день по усмотрению своего лечащего врача. Пациенты, которые не участвуют в дополнительном исследовании, оцениваются при заключительном клиническом визите на 69–71–й день.
[0148] После отмены доза препарата постепенно снижается в соответствии с графиком, приведенным в Таблице 6 ниже.
Таблица 6. График снижения дозы
<b>Стадия снижения</b>
<b>Стадия снижения 1</b>
<b>Стадия снижения 2</b>
<b>Стадия снижения 3</b>
<b>Момент времени</b>
День 1–4 после завершения исследования или досрочного прекращения
День 5–8 после завершения исследования или досрочного прекращения
День 9–12 после завершения исследования или досрочного прекращения
<b>Доза</b>
0,2 мг/кг/день
прекращение
прекращение
н.д.
0,4 мг/кг/день
0,2 мг/кг/день
прекращение
н.д.
0,8 мг/кг/день
0,4 мг/кг/день
0,2 мг/кг/день
прекращение
Примечание: максимальная суточная доза фенфлурамина составляет 30 мг
критерии оценки результатов
Эффективность
[0149] Эффективность оценивается с использованием параметров, приведенных в Таблице 7.
Таблица 7. Параметры оценки эффективности
<b>Параметр</b>
<b>Критерий</b>
Приступы
Количество приступов по типуПериод без судорожных приступовПериод без атонических приступовШкала влияния детской эпилепсии (Camfield <i>et al, </i>Epilepsia, 42(1):104–112, 2001)Продолжительность длительных приступов (тип приступа, который на исходном уровне имел продолжительность ˃2 минут)Количество эпизодов эпилептического статуса
Вмешательства, связанные с приступами
Количество случаев использования резервной терапии и количество доз
Количество стационарных случаев госпитализации из–за приступов
Клинические наблюдения
Общее клиническое впечатление – Впечатление, как оценивается главным исследователем
Шкала общей оценки сна
Улучшение, как оценивается родителем/опекуном
Безопасность
[0150] Нежелательные явления (НЯ) контролируются и проверяются независимым Комитетом по безопасности данных. Параметры оценки включают перечисленные в Таблице 8 ниже:
Таблица 8. Параметры безопасности
<b>Параметр</b>
<b>Критерий</b>
Параметры лабораторной безопасности
гематология, химия, анализ мочи
Показатели жизненно важных функций
кровяное давление, частота сердечных сокращений, температура, частота дыхания, вес тела
Медицинский осмотр
Неврологический осмотр
ЭКГ в 12 отведениях
Допплер–эхокардиограммы
Когнитивная функция
Отслеживается с помощью Шкалы адаптивного поведения Вайнленд (Vineland–II, Sparrow SS, Cicchetti VD, Balla AD. Vineland adaptive behavior scales. 2nd edition American Guidance Service; Circle Pines, MN: 2005).
Мониторинг нежелательных явлений
[0151] Нежелательные явления контролируются независимым Комитетом по безопасности данных, состоящим из трех сертифицированных министерством здравоохранения неврологов для детей и подростков, работающих в учреждениях, отличных от клиники Мэйо.
[0152] Отдельный Международный педиатрический консультативный совет по кардиологии (IPCAB) будет следить за кардиологической безопасностью при проведении клинических исследований фенфлурамина.
[0153] ЭКГ и Допплер–эхокардиограммы будут считываться централизованно (Biomedical Systems, Inc.) и интерпретироваться в слепых условиях с использованием предварительно определенных критериев и при необходимости с обзором (IPCAB).
КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА
[0154] В вариантах осуществления изобретения любая эффективная доза фенфлурамина может быть использована при кетогенной диете. В некоторых случаях авторы изобретения обнаружили, что неожиданно низкие дозы фенфлурамина являются эффективными, в частности для ингибирования или устранения приступов у пациентов с синдромом Дузе. Таким образом, в предпочтительных вариантах осуществления изобретения пациент находится на кетогенной диете, и максимальная суточная доза составляет не более чем приблизительно 26 мг/день фенфлурамина в виде свободного основания или фармацевтически приемлемой соли (например, 30 мг/день фенфлурамина гидрохлорида), с суточной дозой менее чем приблизительно 0,8 мг/кг/день, 0,7 мг/кг/день, 0,6 мг/кг/день, 0,5 мг/кг/день, приблизительно 0,4 мг/кг/день, приблизительно 0,3 мг/кг/день, приблизительно 0,25 мг/кг/день или от приблизительно 0,2 мг/кг/день до приблизительно 0,1 мг/кг/день, приблизительно 0,05 мг/кг/день или приблизительно 0,01 мг/кг/день. Иными словами, предпочтительная доза составляет не более чем приблизительно 30 мг/день и менее чем от приблизительно 1 до приблизительно 0,01 мг/кг/день. Такая доза является менее чем суточная доза фенфлурамина, рекомендуемая для введения для достижения снижения веса.
[0155] Активное вещество фенфлурамин можно вводить в виде подходящего состава, который включает активное вещество фенфлурамин в фармацевтически приемлемом наполнителе с кетогенной диетой. В некоторых аспектах способ может включать введение активного вещества фенфлурамина в концентрации в диапазоне от 1 мг/мл до 5 мг/мл фенфлурамина, присутствующего или в виде свободного основания, или в виде фармацевтически приемлемой соли, или в виде конъюгата, и предоставление его пациенту в течение периода дней, недель или месяцев один раз в день, два раза в день, три раза в день или четыре раза в день, в котором доза предоставляется пациенту при 0,2 мг/кг/день или 0,7 мг/кг/день до максимума 26 мг в день фенфлурамина или в виде свободного основания, или в виде фармацевтически приемлемой соли, или в виде конъюгата. Дозирование предпочтительно осуществляется с двенадцатичасовыми интервалами два раза в день, в соответствии с чем аспектом изобретения является сокращение частоты судорожных приступов на 50% или более, 60% или более, 70% или более, 80% или более, 90% или более, 95% или более, или полностью исключение приступов у пациента в течение периода 10 дней, 20 дней, 30 дней, 50 дней, 100 дней или более.
[0156] Объект может принимать кетогенную диету. Под «кетогенной диетой» подразумевается, что пациент потребляет пищу в форме кетогенных блюд, таких как кетогенные завтраки, обеды и ужины. Кетогенная диета, состоящая в основном из липидов, использовалась для лечения эпилепсии у детей, в частности миоклонических и акинетических приступов (Wilder, R. M. Effect of ketonuria on the course of epilepsy. Mayo Clin Bull 2: 307–ff, 1921) и доказала свою эффективность в случаях, невосприимчивых к обычным фармакологическим средствам (Freeman, J. M., E. P. G. Vining. Intractable epilepsy. Epilepsia 33: 1132–1136, 1992.). Пероральное или парентеральное введение свободных жирных кислот или триглицеридов может увеличить кетоны в крови, при условии, что уровень углеводов и инсулина низок для предотвращения повторной этерификации в жировой ткани. Рационы питания крыс, состоящие из 70% кукурузного масла, 20% гидролизата казеина, 5% целлюлозы, 5% смеси солей Макколлума, вырабатывают уровни кетонов в крови приблизительно 2 мМ. Замена кукурузного масла салом повышает кетоны в крови почти до 5 мМ (Veech, неопубликовано).
[0157] Пример традиционной кетогенной диеты на 1500/калорий в день, рекомендованной Marriott Corp. Health Care Services, Pediatric Diet Manual, Revised August 1987, как подходящей для 4–6–летнего ребенка с эпилепсией содержал от 3:1 до 4:1 г жира на каждый г объединенных углеводов и белков. При каждом из трех приемов кетогенной диеты пациент должен съедать от 48 до 50 г жира, только 6 г белка и от 10 до 6,5 г углеводов. На практике это означает, что при каждом приеме пищи ребенок должен есть 32 г маргарина в день (приблизительно 1/4 упаковки) и пить 92 г жирных сливок (приблизительно 100 мл), состоящих в основном в виде триглицеридов со средней длиной цепи. Диета заставляет организм усваивать жиры вместо углеводов для получения энергии, тем самым повышая уровень ацетоацетата и D–3–гидроксибутирата в крови. Данные соединения называют «кетоновыми телами», поэтому термин «кетогенный» используется для описания диеты.
[0158] Хотя точный механизм действия кетогенной диеты не совсем понятен, считается, что повышенные уровни в крови кетоновых тел в крови оказывают седативное действие, которое помогает предотвратить приступы. Однако, чтобы быть эффективной для этой цели, пациент должен строго соблюдать диету. Витамины и минеральные добавки включены в диету, чтобы сделать ее полноценной, так как в диете очень много жиров, мало белков и требуется почти полное исключение углеводов. Диета каждого пациента математически рассчитывается на основе возраста, размера и уровня активности пациента. Пациенты, как правило, соблюдают диету в течение одного–двух лет, после чего пациента постепенно переводят на обычную диету. Было установлено, что диета особенно эффективна для детей с эпилепсией. Основными недостатками являются те, что диета не очень приятна на вкус и что соблюдение пациентом требует полной приверженности со стороны пациента и его или ее семьи. Кроме того, высокое содержание жиров в диете может увеличить риск развития сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз.
[0159] В настоящем изобретении эффективная доза соединения может вводиться отдельно или в комбинации с нефармакологической терапией пациенту с синдромом Дузе. Комбинированные терапевтические способы представляют собой способы, в которых состав, имеющий эффективную дозу соединения, может использоваться в комбинации с дополнительной терапией. Используемая в настоящем описании доза вещества, например, фенфлурамина, относится к терапевтически эффективной дозе исследуемого состава, содержащего вещество. Термины «вещество», «соединение» и «лекарственное средство» используются в настоящем описании взаимозаменяемо. В одном варианте осуществления состав фенфлурамина, содержащий эффективное количество активного вещества, можно вводить отдельно или в сочетании с диетой с низким содержанием углеводов, такой как кетогенная диета. Используемое в настоящем описании «эффективное количество» представляет собой количество исследуемого соединения, которое при введении пациенту в одной или более дозах, в монотерапии или в комбинированной терапии является эффективным для сокращения возникновения приступов приблизительно на 20%, по меньшей мере, приблизительно 30%, по меньшей мере, приблизительно 40%, по меньшей мере, приблизительно 50%, по меньшей мере, приблизительно 60%, по меньшей мере, приблизительно 70%, по меньшей мере, приблизительно 80% или, по меньшей мере, приблизительно 90%. В некоторых вариантах осуществления исследуемый способ дополнительно включает одновременное введение c кетогенной диетой дозы фенфлурамина. В некоторых случаях способ включает введение соединения объекту, например, пациенту, на кетогенной диете. В некоторых вариантах осуществления способ дополнительно включает введение кетогенной диеты пациенту.
[0160] Термины «совместное введение» и «в комбинации с» включают введение двух или более терапевтических средств или терапий или одновременно, параллельно, или последовательно без каких–либо определенных временных ограничений. В одном варианте осуществления терапевтическое средство, например, количество фенфлурамина, присутствует в организме объекта одновременно или оказывает биологический или терапевтический эффект одновременно с другой терапией, например, кетогенной диетой. В одном варианте осуществления терапевтическое средство, например, эффективную дозу фенфлурамина и нефармакологическую терапию, например, кетогенную диету, вводят одновременно. Эффективную дозу состава фенфлурамина можно вводить одновременно с приемом пищи кетогенной диеты. В других вариантах осуществления терапевтическое средство и нефармакологическую терапию вводят в разное время. Эффективная доза состава фенфлурамина может быть введена, например, до или после приема пищи кетогенной диеты. В определенных вариантах осуществления первое терапевтическое средство или терапию можно вводить до (например, минуты, 15 минут, 30 минут, 45 минут, 1 час, 2 часа, 4 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов, 72 часа, 96 часов, 1 неделя, 2 недели, 3 недели, 4 недели, 5 недель, 6 недель, 8 недель или 12 недель до), одновременно или после (например, 5 минут, 15 минут, 30 минут, 45 минут, 1 час, 2 часа, 4 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов, 72 часа, 96 часов, 1 неделя, 2 недели, 3 недели, 4 недели, 5 недель, 6 недель, 8 недель или 12 недель после) введения второго терапевтического средства или терапии.
[0161] «Совместное введение» терапевтического лекарственного средства или нефармакологической терапии означает введение соединения и дополнительной терапии (называемой вспомогательной терапией) в такое время, когда как лекарственное средство, так и нефармакологическая терапия настоящего изобретения будут иметь терапевтический эффект. Такое совместное введение может включать одновременное (то есть в одно и то же время), предшествующее или последующее введение лекарственного средства по сравнению с введением нефармакологической терапии. Пути введения соединения могут варьироваться, где типичные пути введения описаны ниже. Специалист в данной области техники без труда определит соответствующие сроки, последовательность и дозы введения для определенных лекарственных средств или терапий настоящего раскрытия.
[0162] В некоторых вариантах осуществления исследуемое соединение, например, фенфлурамин, и, по меньшей мере, одно дополнительное соединение или терапию, например, прием пищи кетогенной диеты, вводят объекту в пределах двадцати четырех часов друг от друга, например, в пределах 12 часов друг от друга, в пределах 6 часов друг от друга, в пределах 3 часов друг от друга или в пределах 1 часа друг от друга. В определенных вариантах осуществления соединение и терапию вводят в пределах 1 часа друг от друга. В определенных вариантах осуществления соединение и терапию вводят по существу одновременно. Под введением по существу одновременно подразумевают, что соединение и терапию вводят объекту в пределах приблизительно 10 минут или менее друг от друга, например, 5 минут или менее или 1 минуты или менее друг от друга.
[0163] Способ настоящего изобретения может быть осуществлен на любом подходящем объекте. Объект настоящего изобретения может представлять собой «млекопитающее» или «относящееся к млекопитающим», где данные термины широко используются для описания организмов, которые относятся к классу млекопитающих, включая плотоядных животных (например, собак и кошек), грызунов (например, мышей, морских свинок и крыс) и приматов (например, людей, шимпанзе и обезьян). В некоторых случаях объектами являются люди. Способы могут быть применены к объектам–людям обоих полов и на любой стадии развития (то есть новорожденным, младенцам, подросткам, юношам, взрослым), где в определенных вариантах осуществления объектами–людьми являются подростки, юноши или взрослые. Хотя настоящее изобретение может быть применено к образцам от человека, следует понимать, что способы также могут быть осуществлены на образцах от других животных (то есть «не относящихся к человеку»), таких как, но не ограничиваясь ими, птицы, мыши, крысы, собаки, кошки, домашний скот и лошади.
то есть
[0164] Предшествующее описание просто иллюстрирует принципы изобретения. Очевидно, что специалист в данной области техники сможет разработать различные варианты, которые, хотя и не описаны явно и не показаны в настоящем описании, воплощают принципы изобретения и включены в его сущность и объем. Кроме того, все примеры и условные формулировки, приведенные в настоящем описании, в основном предназначены для того, чтобы помочь читателю понять принципы изобретения и концепции, внесенные изобретателями в развитие данной области техники, и должны рассматриваться как не ограничивающие такие определенно перечисленные примеры и условия. Более того, все приведенные в настоящем описании утверждения, в которых излагаются принципы, аспекты и варианты осуществления изобретения, также как его определенные примеры, предназначены для охвата его как структурных, так и функциональных эквивалентов. Кроме того, предполагается, что такие эквиваленты включают как известные в настоящее время эквиваленты, так и эквиваленты, которые будут разработаны в будущем,  любые разработанные элементы, которые выполняют одну и ту же функцию, независимо от структуры. Следовательно, объем настоящего изобретения не предназначен для ограничения примерными вариантами осуществления, показанными и описанными в настоящей заявке. Скорее, объем и сущность настоящего изобретения осуществлены в прилагаемой формуле изобретения.