Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава
METHOD OF TREATING INSTABILITY OF FEMORAL COMPONENT OF HIP JOINT ENDOPROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии и может быть использовано при лечении осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава, в частности для лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза.
В настоящее время при развитии нестабильности бедренного компонента эндопротеза выполняется ревизионное вмешательство - удаление нестабильной ножки и установка другой ножки, как правило,  размеров (Campbell's operative orthopaedics. - 11th ed./[edited by] S. Terry Canale, James H. Beaty; editorial assistance by Kay Daugherty and Linda Jones; art coordination by Barry Burns, Руководстве по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. - СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. - С. 301-311). Данный способ лечения является травматичным, что связано с высоким риском различных осложнений, особенно у пациентов пожилого и старческого возрастов с наличием сопутствующей патологии.
Известен способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза с применением интрамедуллярного штифта MetaDiaFix-PP (Челноков А.Н., Пивень И.М., Бабушкин В.Н., Близнец Д.Г. Лечение перипротезных переломов бедра методом интрамедуллярного удлинения ножки эндопротеза. -Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - №1. - С. 122-130). Способ заключается в ретроградном введении штифта через коленный сустав и фиксации ножки эндопротеза в гильзе, расположенной на одном из концов штифта. Фиксация штифта в дистальном отделе бедренной кости осуществляется винтами.
Недостатком способа является необходимость рассверливания отверстия соответствующего диаметра в области мыщелков бедра для введения штифта. Поскольку входное отверстие находится в области опорной поверхности мыщелков бедренной кости, то при установке штифта происходит значительное повреждение данной поверхности. Также, в связи с большим диаметром штифта, для его установки необходимо дополнительное рассверливание канала бедренной кости, что является травматичным вмешательством. Также недостатком способа является необходимость индивидуального изготовления самого штифта в зависимости от типа и размеров ножки установленного эндопротеза и ее размеров.
Наиболее близким из известных способов лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза к заявляемому является способ, описанный Lieberman, J.R. Cement-within-cement revision hip arthroplasty /J.R. Lieberman [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1993. - Vol. 75-B. - P. 869-871. и J. F. Quinlan, K. O'Shea, F. Doyle, О. H. Brady In-cement technique for revision hip arthroplasty / J Bone Joint Surg [Br]. - 2006. - 88-B. - P. 730-3. Способ заключается в том, что при нестабильности ножки выполняют ревизионное вмешательство и, при хорошо фиксированной цементной мантии к кости (когда нарушена фиксация между мантией и протезом) ее не удаляют. Выполняют удаление ножки, в полученную цементную полость (после обработки ее фрезой) вводят новый цемент и устанавливают новую ножку меньших размеров.
Недостатками данного способа являются необходимость выполнения ревизионного травматичного вмешательства, наличие ограничений в использовании, т.е. данный способ может применяться только при лечении нестабильности бедренного компонента цементной фиксации при условии хорошо фиксированного костного цемента к кости.
Задача изобретения - снижение травматичности при лечении нестабильности бедренного компонента эндопротеза, расширение функциональных возможностей способа прототипа.
Для решения поставленной задачи в способе лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающемся в том, что осуществляют хирургический доступ, вводят костный цемент вокруг ножки эндопротеза, дополнительно под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют малоинвазивный хирургический доступ к бедренной кости с латеральной поверхности бедра в проекции конца ножки эндопротеза, выполняют отверстие в бедренной кости в проекции конца ножки эндопротеза, в которое вставляют изогнутый толкатель и, прилагая им усилие к ножке эндопротеза вдоль ее оси, смещают бедренный компонент эндопротеза в проксимальном направлении на необходимое расстояние, рассчитанное при предоперационном планировании под контролем электронно-оптического преобразователя, в отверстие в бедренной кости устанавливают трубку, через которую в дистальном направлении вводят костный цемент в объеме, необходимом для формирования цементной пробки ниже уровня отверстия, после чего трубку удаляют, после затвердевания костного цемента в отверстие устанавливают гибкий эндоскоп с каналами для инструмента, в один из каналов вставляют гибкий проводник, при помощи которого под визуальным контролем удаляют грануляционную ткань вокруг ножки эндопротеза, через другие каналы эндоскопа промывают пространство вокруг ножки эндопротеза с использованием физиологического раствора или раствора антисептика для промывания полостей, удаляют промывные воды, после чего в отверстие снова устанавливают трубку, через которую вводят костный цемент или остеоиндуктивные биоматериалы под контролем электронно-оптического преобразователя до тех пор, пока их проксимальное распространение не достигнет уровня шейки бедренной кости, после чего закрывают отверстие в кости удаленным при доступе фрагментом кости, ушивают рану.
При изучении других известных способов в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.
На фиг. 1 приведена схема перемещения бедренного компонента эндопротеза, поясняющая сущность заявляемого способа, на фиг. 2 - схема введения костного цемента для образования цементной пробки, на фиг. 3 - схема обработки пространства вокруг бедренного компонента эндопротеза, на фиг. 4 -схема введения костного цемента вокруг бедренного компонента эндопротеза.
На фигуре 1 приняты следующие обозначения:
1 - бедренный компонент эндопротеза (ножка);
2 - бедренная кость;
3 - изогнутый толкатель.
На фигуре 2 приняты следующие обозначения:
1 - бедренный компонент эндопротеза (ножка);
2 - бедренная кость;
4 - шприц;
5 - трубка;
6 - цементная пробка.
На фигуре 3 приняты следующие обозначения:
1 - бедренный компонент эндопротеза (ножка);
2 - бедренная кость;
7 - гибкий проводник;
8 - гибкий эндоскоп;
9 - персональный компьютер.
На фигуре 4 приняты следующие обозначения:
1 - бедренный компонент эндопротеза (ножка);
2 - бедренная кость;
4 - шприц;
5 - трубка;
10 - цементная мантия.
Предлагаемый способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава заключается в следующем.
Перед операцией неподвижно фиксируют бедро на операционном столе. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют малоинвазивный хирургический доступ к бедренной кости 2 с латеральной поверхности бедра в проекции конца ножки эндопротеза 1. Выполняют отверстие в бедренной кости 2 в проекции конца ножки эндопротеза 1. Для сохранения костной ткани целесообразно выполнить остеотомию под углом к поверхности бедренной кости 2 по окружности диаметром порядка 0,5…1,0 см, фиг. 1. При этом будет сформирован фрагмент бедренной кости 2, который после выполнения основного этапа операции, можно будет поместить на свое место.
В полученное отверстие вставляют изогнутый толкатель 3 и, прилагая им усилие к ножке эндопротеза 1 вдоль ее оси, смещают бедренный компонент эндопротеза 1 в проксимальном направлении на необходимое расстояние, рассчитанное при предоперационном планировании под контролем электронно-оптического преобразователя.
Затем в отверстие в бедренной кости 2 устанавливают трубку 5, соединенную со шприцем 4 с костным цементом. В дистальном направлении вводят костный цемент из шприца в объеме, необходимом для формирования цементной пробки 6 ниже уровня отверстия. Трубку 5 удаляют и после затвердевания костного цемента в отверстие устанавливают гибкий эндоскоп 8 с каналами для инструмента. В один из каналов вставляют гибкий проводник 7 или дрильбур, при помощи которого под визуальным контролем удаляют грануляционную ткань вокруг ножки эндопротеза 1. Через другие каналы эндоскопа 8 промывают пространство вокруг ножки эндопротеза 1 с использованием физиологического раствора или раствора антисептика для промывания полостей, после чего удаляют промывные воды. После обработки пространства вокруг ножки эндопротеза 1 в отверстие снова устанавливают трубку 5, через которую вводят костный цемент или остеоиндуктивные биоматериалы под контролем электронно-оптического преобразователя до тех пор, пока их проксимальное распространение не достигнет уровня шейки бедренной кости 1. После чего закрывают костное отверстие удаленным при доступе фрагментом кости, ушивают рану. В результате застывания костного цемента вокруг ножки эндопротеза 1 формируется цементная мантия 10.
Устройство, поясняющее сущность заявляемого способа лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава содержит набор изогнутых толкателей 3 различной конфигурации, гибкий эндоскоп с каналами для инструмента 8, соединенный с персональным компьютером 9, шприц 4, соединенный с трубкой 5.
Элементы, используемые в устройстве, осуществляющем предлагаемый способ, могут быть реализованы следующим образом.
Набор изогнутых толкателей 3 представляет собой комплект Г-образно изогнутых металлических стержней разной длины и диаметра.
В качестве персонального компьютера 9 может быть использован любой персональный компьютер с установленным программным обеспечением, необходимым для работы гибкого эндоскопа 8.
В качестве гибкого эндоскопа 8 может быть использован типовой гибкий эндоскоп диаметром порядка 2…5 мм, например, ультратонкий эндоскоп Pentax FB-8V, Япония.
В качестве гибкого проводника 7 могут быть использованы гибкие проводники, используемые в эндоваскулярной хирургии или дрильбуры, применяемые в стоматологии для обработки каналов корней большей длины (чем стандартный дрильбур).
Шприц 4 представляет собой типовой медицинский шприц для инъекций.
Трубка 5 может быть выполнена в виде ПВХ трубки от системы для внутривенных вливаний.
В качестве аналога шприца 4 и трубки 5 могут быть использованы другие типовые системы для введения костного цемента, например, V-MAX™, фирмы DePuySynthes.
Таким образом, реализация предложенного способа не вызывает сомнений, так как в устройстве для его осуществления используются типовые медицинские приборы и инструменты.
Устройство, реализующее предложенный способ, работает следующим образом.
Перед операцией неподвижно фиксируют бедро на операционном столе. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют малоинвазивный хирургический доступ к бедренной кости 2 с латеральной поверхности бедра в проекции конца ножки эндопротеза 1. Выполняют отверстие в бедренной кости 2 в проекции конца ножки эндопротеза 1. В полученное отверстие вставляют изогнутый толкатель 3 и, прилагая им усилие к ножке эндопротеза 1 вдоль ее оси, смещают бедренный компонент эндопротеза 1 в проксимальном направлении на необходимое расстояние, рассчитанное при предоперационном планировании под контролем электронно-оптического преобразователя.
Затем в отверстие в бедренной кости 2 устанавливают трубку 5, соединенную со шприцем 4 с костным цементом. В дистальном направлении вводят костный цемент из шприца в объеме, необходимом для формирования цементной пробки 6 ниже уровня отверстия. Трубку 5 удаляют и после затвердевания костного цемента в отверстие устанавливают гибкий эндоскоп 8 с каналами для инструмента. В один из каналов вставляют гибкий проводник 7 в качестве которого может быть использован длинный дрильбур, при помощи которого под визуальным контролем осуществляют удаление грануляционной ткани вокруг ножки эндопротеза 1. При вращении дрильбура происходит механическое разрушение мягких грануляций, их удаление осуществляется промыванием пространства вокруг ножки эндопротеза 1 через другие каналы эндоскопа 8 с использованием физиологического раствора или раствора антисептика для промывания полостей. После обработки пространства вокруг ножки эндопротеза 1 эндоскоп 8 удаляют и в отверстие снова устанавливают трубку 5, через которую осуществляют введение костного цемента или остеоиндуктивных биоматериалов под контролем электронно-оптического преобразователя до тех пор, пока их проксимальное распространение не достигнет уровня шейки бедренной кости 1. После чего осуществляют закрытие костного отверстия удаленным при доступе фрагментом кости. Фрагмент может быть подшит трансоссально. Рану ушивают.
Технический результат - снижение травматичности при лечении нестабильности бедренного компонента эндопротеза, расширение функциональных возможностей способа прототипа.