СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТАБИЛЬНОСТИ ФИКСАЦИИ И ДИАСТАЗА ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ
METHOD FOR DIAGNOSING STABILITY OF FIXATION AND DIASTASIS OF STERNUM AFTER MEDIAN STERNAL INCISION

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики стабильности фиксации и диастаза грудины после срединной стернотомии.
Наиболее близким по техническим решениям по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является, способ определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операцийс полной срединной стернотомией (патент RU 2647796, 2018). Согласно данного способа по данным компьютерной томографии проводят расчеты по аксиальным срезам в костном режиме в 4 определяющих точках, соответствующих наложению швов, соединяющих края грудины и несущих основную нагрузку: верхний край рукоятки грудины (M1), нижний край рукоятки грудины (М2), верхняя часть тела грудины на уровне 2-го межреберья (С1), нижняя часть тела грудины на уровне 4-го межреберья (С2). Затем осуществляют оценку по баллам-критериям: 0 - диастаз между фрагментами грудины более 3 мм, 1 - диастаз между фрагментами грудины 0-3 мм без признаков сращения, 2 - диастаза между фрагментами грудины нет, имеются рентген-признаки формирующейся костной мозоли - облаковидные, нитевидные тени, 3 - полная консолидация. По полученной сумме баллов судят о степени заживления грудины от минимальной - при сумме 0 баллов, что соответствует диастазу грудины более 3 мм на всем протяжении без возможности самостоятельного сращения, до максимальной - при сумме 12 баллов, что соответствует полной консолидации грудины на всем ее протяжении.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что требуется дорогостоящее оборудование, а именно компьютерный томограф, исследование в основном направленно на оценку заживления грудины, а не на выявление диастаза грудины в раннем послеоперационном периоде, трудно выполнить у тяжелобольных, невозможно часто повторять исследование и невозможно сочетать с функциональными пробами.
Задачей разработанного нами способа диагностики стабильности фиксации и диастаза (расхождения) грудины после срединной стернотомии, является то, что у больных перед операцией в момент максимального выдоха проводят измерение углов в области яремной вырезки и в области мечевидного отростка. На 3, 5, 7 сутки после операции выполняются повторные измерения вышеуказанных углов. Увеличения углов до 10° градусов указывает на стабильность фиксации грудины, на 10° градусов и выше свидетельствует о диастазе (расхождении) грудины.
Технический результат достигается тем, чтоу больных перед операцией выполняется постановка ориентировочных точек и измерение углов на момент максимального выдоха. Данная особенность обусловлена тем, что при полной статичности грудины в момент выдоха измеряемые углы не изменяются, а при патологической подвижности в момент выдоха створки грудины отдаляются друг от друга, при этом увеличиваются измеряемые углы. Сначала измеряют угол в области яремной вырезки, который составлен из трех точек, две точки образованны краями правой и левой ключицами, а третья точка (вершина угла) в центре яремной вырезки на рукоятке грудины. Затем измеряют угол в области мечевидного отростка, который составлен из трех точек, две точки образованны краями реберных дуг, через них проводят две прямые линии и точка их пересечения является третьей точкой (вершиной угла в области мечевидного отростка). На 3, 5, 7 сутки после операции выполняются повторные измерения вышеуказанных углов. Увеличения углов до 10° градусов указывает на стабильность фиксации грудины, на 10° градусов и выше свидетельствует о диастазе (расхождении) грудины.
Сущность изобретения поясняется фиг. 1 и фиг. 2.
Фиг. 1 иллюстрирует стабильность фиксации грудины после срединной стернотомии:
1 - угол в области яремной вырезки,
2 - точка, образованная краем правой ключицы,
3 - точка, образованная краем левой ключицы,
4 - край правой ключицы
5 - край левой ключицы
6 - третья точка (вершина угла) в центре яремной вырезки на рукоятке грудины,
7 - рукоятка грудины,
8 - грудина,
9 - угол в области мечевидного отростка,
10 - мечевидный отросток,
11 - точка, образованная краем правой реберной дуги,
12 - точка, образованная краем левой реберной дуги,
13 - край правой реберной дуги,
14 - край левой реберной дуги,
15 - третья точка (вершиной угла)угла в области мечевидного отростка
Фиг. 2 иллюстрирует диастаз (расхождение) грудины после срединной стернотомии:
16 - диастаз (расхождение) грудины
Способ осуществляют следующим образом.
Технический результат достигается тем, что у больных перед операцией срединной стернотомии в момент максимального выдоха сначала измеряют угол 1 в области яремной вырезки, который составлен из трех точек, две точки 2, 3 образованны краями правой 4 и левой ключицами 5, а третья точка 6 (вершина угла) в центре яремной вырезки на рукоятке 7 грудины 8. Затем измеряют угол 9 в области мечевидного отростка 10, который составлен из трех точек, две точки 11, 12 образованны краями правой 13 и левой реберной дугой 14, через них проводят две прямые линии и точка их пересечения является третьей точкой 15 (вершиной угла в области мечевидного отростка). На 3, 5, 7 сутки после операции выполняются повторные измерения углов 1 и 9. Увеличения углов 1 и 9 до 10° градусов указывает настабильность фиксации грудины 8, на 10° градусов и выше свидетельствует о диастазе 16 (расхождении) грудины 8.
Клинический пример 1.
Пациент К., 56 лет. Поступил в отделение кардиохирургии и нарушений ритма сердца с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. Перенесенный инфаркт миокарда левого желудочка в 2009 году. Стеноокклюзирующий атеросклероз коронарных артерий по данным КАГ от 12.10.2019. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск 4. ХСН ПА ст., 2 функциональный класс». Больному показано хирургическое лечение, доступ срединная стернотомия.
Перед операцией срединной стернотомии на момент максимального выдоха сначала измеряли угол в области яремной вырезки, составленный из трех точек, две точки, образованные краями правой и левой ключицами, а третья точка (вершина угла) в центре яремной вырезки на рукоятке грудины, величина угла составила 70°. Затем измеряли угол в области мечевидного отростка, составленный из трех точек, две точки, образованные краями правой и левой реберной дугой, через них проводили две прямые линии и точка их пересечения являлась третьей точкой (вершиной угла в области мечевидного отростка), величина угла составила 80°.
Больному выполнили операцию: «Срединная стернотомия. Маммарокоронарное шунтирование: передней нисходящей артерии (ЛВГА) в условиях искусственного кровообращениия».
Послеоперационный период без особенностей, больной жалоб не предъявлял, температуры не было, послеоперационная рана чистая, сухая, без признаков воспаления. На 3, 5, 7 сутки после операции выполнили повторное измерение углов, угол в области яремной вырезки в момент выдоха составил 74° (увеличение на 4°), в области мечевидного отростка 85° (увеличение на 5°). Благоприятное клиническое течение после операции, увеличение углов до 10° (4° и 5°) указывает на стабильность фиксации грудины после срединной стернотомии.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, пациент выписан домой в удовлетворительном состояние.
Клинический пример 2.
Пациент С., 60 лет. Поступил в отделение кардиохирургии и нарушений ритма сердца с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. Перенесенный инфаркт миокарда левого желудочка в 2011 году. Стеноокклюзирующий атеросклероз коронарных артерий по данным КАГ от 17.11.2019. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск 4. ХСН ПА ст., 2 функциональный класс». Больному показано хирургическое лечение, доступ срединная стернотомия.
Перед операцией срединной стернотомии на момент максимального выдоха сначала измеряли угол в области яремной вырезки, составленный из трех точек, две точки, образованные краями правой и левой ключицами, а третья точка (вершина угла) в центре яремной вырезки на рукоятке грудины, величина угла составила 65°. Затем измеряли угол в области мечевидного отростка, составленный из трех точек, две точки, образованные краями правой и левой реберной дугой, через них проводили две прямые линии и точка их пересечения являлась третьей точкой (вершиной угла в области мечевидного отростка), величина угла составила 75°.
Больному выполнили операцию: «Срединная стернотомия. Маммарокоронарное шунтирование: передней нисходящей артерии (ЛВГА) в условиях искусственного кровообращениия».
Послеоперационный период без особенностей, больной жалоб не предъявлял, температуры не было, послеоперационная рана чистая, сухая, без признаков воспаления. На 3, 5, 7 сутки после операции выполнили повторноеизмерение углов, угол в области яремной вырезки в момент выдоха составил 71° (увеличение на 6°), в области мечевидного отростка 84° (увеличение на 9°).
Благоприятное клиническое течение после операции, увеличение углов до 10° (6° и 9°) указывает на стабильность фиксации грудины после срединной стернотомии.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, пациент выписан домой в удовлетворительном состояние.
Клинический пример 3.
Пациент Д., 50 лет. Поступил в отделение кардиохирургии и нарушений ритма сердца с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. Перенесенный инфаркт миокарда левого желудочка в 2007 году. Стеноокклюзирующий атеросклероз коронарных артерий по данным КАГ от 06.09.2018. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск 4. ХСН ПА ст., 2 функциональный класс». Больному показано хирургическое лечение, доступ срединная стернотомия.
Перед операцией срединной стернотомии на момент максимального выдоха сначала измеряли угол в области яремной вырезки, составленный из трех точек, две точки, образованные краями правой и левой ключицами, а третья точка (вершина угла) в центре яремной вырезки на рукоятке грудины, величина угла составила 70°. Затем измеряли угол в области мечевидного отростка, составленный из трех точек, две точки, образованные краями правой и левой реберной дугой, через них проводили две прямые линии и точка их пересечения являлась третьей точкой (вершиной угла в области мечевидного отростка), величина угла составила 80°.
Больному выполнили операцию: «Срединная стернотомия. Маммарокоронарное шунтирование: передней нисходящей артерии (ЛВГА) в условиях искусственного кровообращениия».
На 4 сутки после операции пациент отметил болезненность в грудной клетке, в проекции послеоперационного шва, усиливающуюся при вдохе и кашле, повышение температуры тела до 38,20C в вечернее время, общую слабость. При повторном измерении углов на 5 сутки после операции, угол в области яремной вырезки в момент выдоха составил 80° (увеличение на 10°), в области мечевидного отростка 95° (увеличение на 15°).
Учитывая увеличение углов на 10° и 15°, а также умеренное количество серозного отделяемого в нижней трети послеоперационной раны, выполнена ревизия послеоперационной раны. В ходе ревизии выявлена несостоятельность стернальных швов, особенно выраженная в нижней трети грудины, диастаз 10 мм. Выполнено хирургическая обработка раны. В дальнейшем рана велась открыто с использованием вакуумной системы и промыванием полости раны растворами антисептиков. При очищении раны выполнен реостеосинтез грудины и повторное ушивание мягких тканей. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением, пациент выписан домой в удовлетворительном состояние.
Таким образом, преимуществами предлагаемого способа диагностики является, то, что не требуется дорогостоящего оборудования, а именно компьютерного томографа, быстро и максимально просто можно выявить диастаз грудины в раннем послеоперационном периоде, даже у тяжелобольных, можно часто повторять исследование и сочетать с функциональными пробами.