Способ интрамедуллярного остеосинтеза шейки лучевой кости у детей
METHOD FOR NECK OF RADIUS INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS FOR CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с переломами шейки лучевой кости у детей.
Известен способ оперативного лечения переломов шейки лучевой кости [1], который осуществляют следующим образом. Под общим наркозом, через дистальный метафиз лучевой кости, не доходя до зоны роста на 3-4 миллиметра, интрамедуллярно, вводят спицу с острым изогнутым концом до линии перелома шейки лучевой кости. Изогнутым острым концом спицы фиксируют смещенную головку лучевой кости. Спицу за «хвостовой» конец поворачивают на 180 градусов, чем вправляют головку лучевой кости по дугообразной траектории, оставляют ее под кожей, накладывают заднюю гипсовую лонгету. Больного выписывают на третьи сутки. Гипс снимают через полторы недели, спицу удаляют через месяц под местным обезболиванием. Недостатком способа является техническая сложность введения изогнутой спицы в костномозговой канал, высока возможность смещения отломка проксимального отдела лучевой кости в костномозговом канале, в связи с проворотом спицы. Затруднительно и удаление спицы, так как она имеет изогнутый конец, что, несомненно, вызывает травматизацию костномозгового канала.
В качестве прототипа нами взят трансартикулярный остеосинтез спицей головки лучевой кости [2]. Способ-прототип осуществляют следующим образом. После ручной репозиции головки лучевой кости выполняют остеосинтез отломка прямой спицей, проведенной через мыщелок плечевой кости, полость локтевого сустава, головку и шейку лучевой кости в положении сгибания и супинации предплечья.
Недостатки способа-прототипа состоят в следующем:
1. Блокировка спицей локтевого сустава наносит этому суставу дополнительную продолжительную травму как во время операции, так и на период фиксации отломка;
2. Длительная фиксация сустава спицей на период срастания перелома способствует стойкой контрактуре в локтевом суставе;
3. Высока вероятность поломки металлоконструкции из-за «усталости» металла в результате микродвижений в локтевом суставе;
4. Данный вид остеосинтеза не обеспечивает достаточной стабильности, т.к. сохраняются ротационные движения головки лучевой кости по оси спицы.
Перечисленные недостатки затягивают сроки лечения и полную реабилитацию на неопределенный срок.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который заключается в возможности осуществления технически доступного, не травматичного, стабильного остеосинтеза проксимального отдела лучевой кости у детей, обеспечивающего профилактику контрактуры локтевого сустава.
Сущность способа интрамедуллярного остеосинтеза шейки лучевой кости у детей включает ручную репозицию, проведение спицы через дистальный отдел лучевой кости под контролем электронного оптического преобразователя. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости. Вводят спицы в проксимальный фрагмент. Не выходя в полость сустава, в дистальном отделе спицы сгибают и скусывают, конечность фиксируют гипсовой повязкой.
Проведение двух спиц: одной через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другой - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости, позволяет зафиксировать отломки в правильном положении.
Доведение спиц до проксимального отломка шейки лучевой кости и введение их в проксимальный фрагмент, не выходя в полость сустава, обеспечивает стабильную фиксацию без травматизации хряща сустава, что является профилактикой артроза.
Сгибание и скусывание спиц в дистальном отделе выполняют для удобства ухода за областью выхода спиц и для возможности малоинвазивного их удаления.
Фиксацию гипсовой повязкой выполняют для обеспечения обездвиженности конечности.
Способ поясняется чертежом, на котором приведена схема остеосинтеза шейки лучевой кости двумя спицами: вводят спицы в проксимальный фрагмент, не выходя в полость сустава: одну - через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости.
Способ выполняют следующим образом. Под общим обезболиванием в асептических условиях производят закрытую репозицию проксимального отломка шейки лучевой кости. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости, над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости. Вводят спицы в проксимальный фрагмент. Не выходя в полость сустава, в дистальном отделе спицы сгибают и скусывают, конечность фиксируют гипсовой повязкой.
Источники информации
1. Патент РФ №2342092, A61B 17/56, БИ №36, 2008 г.
2. Бурмакова Г.М., Воронович И.Р., Гончаренко И.В. и др. Травматология и ортопедия. – М.: Медицина, 1997. 589 с.