СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ
METHOD OF TREATING HEMANGIOMAS

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии.
Одним из способов лечения гемангиом у детей является так называемая пропранололтерапия, когда ребенку назначают препарат пропранолол в дозе 1-3 мг на кг веса, в 3-4 приема в сутки. (Leaute-Labreze С, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Tai′eb A. Propanolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med. 2008; 358:2649-2651.) Также применяют местное лазерное воздействие на гемангиомы, когда поверхность гемангиомы обрабатывают лазером. Способ сочетания Nd:YAG лазера и пропранолол-терапии описан Tan М. et al. The therapeutic effect of propranolol with 1064 nm Nd:YAG laser on proliferating hemangioma in body surface. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi 2012 28(3):164-8 - Д1.
Нерешенной остается проблема длительности пропранололтерапии, когда гемангиома до полного исчезновения может потребовать медикаментозного лечения от 6 месяцев до года и более.
Другой нерешенной проблемой является то, что лазерное воздействие на кожу пациента и гемангиому влечет за собой появление ожогов и последующего осложнения в виде появления рубцов. Кроме того, проводимое лазерное лечение гемангиомы нередко сопровождается продолженным ростом гемангиомы вне участков лазерного воздействия.
Нами разработан и выполнен в клинических условиях новый комбинированный способ лечения гемангиом.
Суть способа заключается в следующем.
При обращении пациента (ребенка) с гемангиомой проводят сбор анамнеза, уточняя сроки появления новообразования, склонность к росту новообразования. Проводят визуальный осмотр и пальпацию, определяя расположение, распространение и глубину опухоли. Измеряют линейные размеры и площадь гемангиомы, определяют показания к началу лечения.
Начинают пропранололтерапию, плавно в течение 3-6 дней повышая дозу пропранолола от 1 мг/кг/сутки до 2 мг/кг/сутки (в три приема). Этот процесс сопровождают контролем показателей гемодинамики (давление, частота сердечных сокращений, сатурация кислорода) и контролем ритма сердца (ЭКГ). При необходимости и появлении отклонений доза снижается или терапия отменяется.
Через 1-2 недели становится видно воздействие пропранолола на гемангиому в виде побледнения и снижения тургора ее тканей. В этот период начинается лазерное воздействие на гемангиому. Лучом 2-4 мм лазера Nd:YAG выполняют импульсную обработку поверхности гемангиомы в мозаичном порядке, стараясь не обрабатывать лучом близлежащие участки, оставляя необработанные участки между обработанными. Такие сеансы лазерного лечения аналогичным образом проводят повторно каждые 3-4 недели до полного исчезновения гемангиомы. Мощность лазерного воздействия выбирают исходя из 50% от необходимой, не превышая при этом 120 Дж/кв. см.
Отмену пропранолола проводят через 3-4 недели после последнего лазерного воздействия с постепенным снижением дозы вплоть до полной отмены.
Вышеописанный способ позволяет достигнуть нескольких целей и решить обозначенные проблемы. Лечение пропранололом сокращается в 1.5-2 раза. Снижение мощности лазерного воздействия вдвое позволяет снизить риск ожогов и образования рубцов кожи и достигнуть полной безопасности лазерной процедуры. Кроме того, не наблюдается продолженный рост гемангиомы вне участков лазерного воздействия, что сокращает потребность в количестве и интенсивности лазерных вмешательств.
Способ применен в клинической практике, получены удовлетворительные результаты.
Клинический пример
Ребенок Н. обратился (обратились родители ребенка) с жалобами на гемангиому области живота. Отмечается рост гемангиомы, показано лечение.
Возраст 3 мес 10 дней. Вес 5.1 кг.
Начата пропранололтерапия, доза стартовая 1 мг/кг/сутки (5.1 мг=1.7 мг×3 раза в день). За 4 дня доза доведена до 2 мг/кг/сутки (10.2 мг=3.4 мг×3 раза в день).
Через 2 недели выполнен первый сеанс лазерного воздействия. Лазер Fotona Nd:YAG, луч 4 мм, длительность импульса 30 мс, энергия 90 Дж/кв. см (долженствующая энергия 180 Дж/кв. см, 50% от которой составляет 90 Дж/кв. см). Воздействие мозаичное, 50% площади.
Через 4 недели очный визит в клинику. Возраст 4 мес 25 дней. Вес 5,650 кг. Пересчет дозы пропранолола - 11,3 мг/сутки в три приема. Выполнен второй сеанс лазерного лечения. Параметры: Лазер Fotona Nd:YAG, луч 4 мм, длительность импульса 30 мс, энергия 90 Дж/кв. см. Воздействие мозаичное, 50% площади.
Через 4 недели очный визит в клинику. Возраст 5 мес 24 дн. Вес 6,150 кг. Пересчет дозы пропранолола - 12,3 мг/сутки в три приема. Выполнен третий сеанс лазерного лечения. Параметры: Лазер Fotona Nd:YAG, луч 4 мм, длительность импульса 30 мс, энергия 90 Дж/кв. см. Воздействие мозаичное, 50% площади.
Через 3 недели очный визит в клинику. Возраст 6 мес 18 дней. Вес 6,500 кг. Пересчет дозы пропранолола - 13,0 мг/сутки в три приема. Оценка результатов: отмечается полное исчезновение гемангиомы. Дополнительного лазерного лечения не требуется. Рекомендована отмена пропранолола, постепенно, в течение 10 дней.
ИТОГ: длительность лечения составила 3 мес. Излечение полное, косметически удовлетворительное.