СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ИРИДЭКТОМИИ
IRIDECTOMY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении антиглаукоматозных операций, при хирургической лечении катаракты с имплантацией интраокулярных линз и других глазных заболеваниях.
Известно проведение иридэктомии (формирование колобом) при вторичной глаукоме, развивающейся при заращении зрачка и «бомбированной» радужке с помощью ножа Грефе. Через сформированные колобомы восстанавливается циркуляция внутриглазной жидкости, при этом снижается внутриглазное давление («Глазные болезни» под ред. Г.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой. М.: Медицина, 1983, с.236).
Известны лазерные способы проведения иридэктомии. В частности, способ ИАГ-лазерной иридэктомии применяется при мелкой передней камере или ее отсутствии (Патент РФ на изобретение №2223083 от 27.09.2002), при закрытоугольной глаукоме (Патент РФ №2266089 от 07.07.2004).
Эффективность лазерной иридэктомии при пигментной глаукоме рассмотрена в статье Щуко А.Г., Юрьевой Т.Н. и др. (ж. Клиническая офтальмология, 2007 г. №4, с.150-152).
Общими недостатками лазерной иридэктомии являются:
- ограниченность применения,
- небольшие размеры колобом,
- возможность быстрого зарастания колобом.
Известные хирургические способы проведения иридэктомии предусматривают частичное отсечение ткани радужки после ее выведения из передней камеры. Так, в обзоре, представленном офтальмологической клиникой «Сфера» профессора Эскиной Э.Н. (file://loсаlhost/G:/колобома/Иридэктомия%20Oсложнения%20Микрохирургия%20глауком.mht), предложена методика операции, включающая подсвечивание корня радужки, разрезы конъюнктивы, вхождение в переднюю камеру и выпадение радужки. Если радужка не выпадает, ее извлекают пинцетом и с помощью роговичных ножниц отсекают часть радужки параллельно лимбу. Данная методика травматична, сопровождается гипотонией, репозиция радужки требует большой осторожности. Разрез осуществляют копьевидным ножом, при этом может быть неверно выбрано направление вкола, что приводит к ранению ресничного тела и хрусталика.
Известен хирургический способ проведения иридэктомии, предусматривающий выведение радужной оболочки пинцетом через сформированные парацентезы и частичное ее иссечение (Патент РФ №2402305, з. 15.03.2009, оп. 27.10.2010. БИ №30. Прототип).
К недостаткам прототипа относятся:
- ограниченность применения, т.к. пинцетом практически невозможно работать с фиброзированными радужками, с ее рубеозом или атрофией;
- в процессе формирования отверстия снижается внутриглазное давление;
- полностью не исключаются тракции.
Задачей данного изобретения явилась разработка быстрого, универсального, атравматичного хирургического способа выполнения иридэктомии.
Сущность изобретения заключается в том, что в переднюю камеру через сформированные парацентезы вводят наконечник витреотома и канюлю для ирригации. Наконечник витреотома подводят к участку радужки, где необходимо провести иридэктомию и быстро формируют отверстие с ровными краями при постоянной ирригации физраствором.
Технический результат от реализации изобретения:
- универсальность способа, так как возможно его использование при любом состоянии радужки: фиброзированной, ригидной или атрофичной;
- постоянство диаметра отверстия;
- поддержание постоянного внутриглазного давления во время проведения процедуры;
- полное исключение тракций;
- исключение использования вискоэластика;
- получение отверстия с ровными краями, что исключает возможность его зарастания;
- безопасность, простота и скорость проведения процедуры.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:
Через парацентез (1) в переднюю камеру вводят ирригационную канюлю с подачей (BSS) - сбалансированного физиологического раствора. Через парацентез (2) вводят наконечник витреотома и подводят к любому месту радужки, (3) в котором запланировано выполнение иридэктомии. Развернув витреотом режущим окном вниз (к радужке), включают аспирацию и витреотом. После выполнения дозированного иссечения радужки наконечник витреотома извлекают. Используется витреотом калибра 25 Gauge (G) Фирмы Alcon.
Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример 1.
Пациентка К. 1946 г.р., амб. карта №273681.
Ds: OD: осложненная перезрелая катаракта. Подвывих хрусталика II степени.
OS: незрелая возрастная катаракта.
Vis OD=рr. 1. certae
Vis OS=0.25 н/к
Операция OD: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ РСП-3 с формированием базальной иридэктомии на 3-х часах по предложенному способу, d=1,0 мм.
При выписке: Vis OD=0,5+0,5°=0,6
Vis OS=0,25 н/к
BГД OD-19 мм pт.ст.
Пример 2.
Пациент С. 1937 г.р., амб. карта №265551.
Ds OD: O/д I-II «А» глаукома. Осложненная неполная катаракта.
OS: оперированная III «В» глаукома. Рубеоз радужки. Артифакия.
Vis OD=0,2-2,0°=0,45
Vis OS=0,01 н/к
BГД OD=21 мм pт.ст.
OS=28 мм рт.ст.
Операция OS: базальная иридэктомия по предложенному способу на 7 часах d=1.0 мм.
При выписке:
Vis OD=0,2-2,0°=0,45
Vis OS=0,01 н/к
ВГД OD=20 мм рт.ст.
OS=25 мм рт.ст.