СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА
METHOD OF TREATING POSTTRAUMATIC KASHIN-BECK DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения посттравматического деформирующего остеоартроза.
Известно, что течение посттравматического деформирующего артроза сопровождается нарушением гомеостаза синовиальной среды пораженного сустава, в основе которого лежит снижение вязко-эластических свойств синовиальной жидкости из-за нарушения синтеза и снижения концентрации гиалуроновой кислоты, а также структурные изменения в суставном гиалиновом хряще (размягчение, растрескивание, изъязвление) вследствие нарушения в нем метаболизма протеогликанов и коллагена. При истонченном хрящевом покрове распределение нагрузок между суставными поверхностями становится неравномерным, сниженные локомоторные и амортизационные возможности синовиальной жидкости и суставного гиалинового хряща ведут к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями, что способствует прогрессированию остеоартроза, нарушению функции сустава и конечности в целом. В этой связи быстрое купирование нарушений гомеостаза синовиальной среды сустава для уменьшения внутрисуставного трения является одной их приоритетных задач консервативного лечения этой категории больных.
Известен способ лечения посттравматического деформирующего остеоартроза путем хондропротективной терапии, которая ингибирует протеолитические ферменты, стимулирует синтез протеогликанов хондроцитами и гиалуроновой кислоты синовиоцитами, улучшает реологические свойства синовиальной жидкости [Tallbot J.H., Althman R.D., Gottlieb N.L., Howell D.S. Chondroprotection // Sem. Arthr. Rheum. - 1987. - Vol.17, №2. - P.1-2]. Однако у хондропротективной терапии есть существенные недостатки, значительно ограничивающие ее применение: развитие аллергических реакций, повышенный риск кровотечений, а большая лекарственная нагрузка способствует развитию побочных эффектов и осложнений.
Наиболее близким по достигаемому результату лечения является способ лечения посттравматического деформирующего остеоартроза, заключающийся в сочетанном воздействии, включающем проведение кинезиотерапии на велотренажере в бассейне с азотно-кремнистой радонсодержащей водой с концентрацией радона 0,19 кБк/л, t 36°C, с темпом выполнения упражнений 30-40 в 1 минуту, в течение 15 минут, ежедневно и миостимуляцию параартикулярных мышц синусоидальными модулированными токами (СМТ) от аппарата «Амплипульс-5» род работ II, частотой модуляции 50 Гц, глубиной модуляции 75-100%, при силе тока - до ощущения легкой вибрации, на курс - 10 процедур [Е.А.Распопова и др. Влияние лечебных комплексов с применением кинезиотерапии в бассейне с минеральной водой, электростимуляцией и магнитотерапией на состояние регионарного кровотока у больных с посттравматическим гонартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006 - №5. - С.14-16]. Способ улучшает регионарное кровообращение в поврежденной конечности, что в свою очередь позволяет уменьшить активность синовиального воспалительного процесса, оказывает положительное влияние на течение трофических и регенераторных процессов в тканях поврежденного сустава. Однако данный способ не способствует улучшению гомеостаза синовиальной среды сустава в виде снижения внутрисуставного трения.
Авторы предлагают эффективный способ лечения посттравматического деформирующего остеоартроза.
Техническим результатом заявляемого способа является улучшение гомеостаза синовиальной среды сустава в виде уменьшения внутрисуставного трения.
Технический результат достигается тем, что на пораженный сустав оказывают сочетанное воздействие комплексом лечебных физических факторов, к числу которых относятся: кинезиотерапия на велотренажере в бассейне с минеральной азотно-кремнистой радоновой водой, пелоидотерапия, миостимуляция парартикулярных мышц, интерференцтерапия. В основе позитивного влияния заявляемого способа лежат механизмы действия каждого из примененных лечебных физических факторов (уменьшение активности аутоиммунного синовиального воспаления, повышение синтеза гликозоаминогликанов, индукция выработки и увеличение вязкости синовиальной жидкости с повышением в ней концентрации гиалуроновой кислоты, улучшение регионарного кровотока, стимуляция регенерации гиалинового хряща). Результатом суммации эффектов примененных лечебных физических факторов является улучшение гомеостаза синовиальной среды сустава в виде уменьшения внутрисуставного трения, которое подтверждено посредством артрофонографических исследований.
Способ осуществляют следующим образом.
Эффективность заявляемого способа заключается и достигается в последовательном поэтапном проведении лечебных мероприятий, суммация которых ведет к развитию взаимопотенцирующих эффектов, итогом которых является улучшение гомеостаза синовиальной среды сустава в виде снижения внутрисуставного трения.
В первой половине дня больным проводят кинезиотерапию на велотренажере в бассейне с азотно-кремнистой радоносодержащей водой (0,19 кБк/л, t - 36°C, темп выполнения упражнений 40-50 в 1 мин в течение 15 мин с частотой сердечных сокращений, равной 70-80% от максимальной, рассчитанной по формуле: ЧСС макс. = 190 - возраст), на курс 18 ежедневных процедур.
Спустя 3-4 часа после бальнеорадонокинезиотерапии осуществляют миостимуляцию парартикулярных мышц от аппарата «Амплипульс-5» в режиме II, второй род работы (II РР), частота модуляций (ЧМ) 30-50 Гц, глубина модуляций (ГМ) 75-100%, продолжительностью 10 минут, на курс 10 процедур, проводимых через день.
Через 3-4 часа проводят интерференцтерапию от аппарата Interdyn током постоянной частоты 100 Гц 2-3 мин, затем током ритмической частоты 25-100 Гц 7-8 - мин, на курс 10 процедур, проводимых через день и чередующихся с миостимуляцией.
Спустя 3-4 часа больные получают аппликации иловой сульфидной грязи (t - 16-18°C, экспозиция 20-30 минут, на курс 8 процедур, проводимых через день).
Динамику изменений гомеостаза синовиальной среды сустава оценивают по выраженности внутрисуставного трения при помощи артрофонографа. Артрофонографическая оценка основывается на определении уровня крепитации как одного из признаков, наиболее характерного для нарушения гомеостаза синовиальной среды сустава в виде повышенного внутрисуставного трения. Полученные артрофонограммы анализированы по спектральным составляющим с определением интенсивности звука на различных частотах, что позволило визуально оценить состояние трущихся поверхностей сустава. Количественную оценку проводили путем автоматического вычисления интегрального показателя мощности сигналов (ИПМС). Уменьшение значений ИПМС расценивали как положительный результат предложенного способа лечения, свидетельствующего о снижении внутрисуставного трения и об улучшения гомеостаза синовиальной среды сустава (фиг.1 и 2).
Клинический пример.
Больной В., 39 лет, обратился 3.06.08 с жалобами на боли в правом коленном суставе при ходьбе, сковааность в нем, ощущение «хруста» при сгибании и разгибании. Около 3 лет назад получил непрямую травму правого коленного в сустава в виде гемартроза. Лечился консервативно. Спустя 1,5 года почувствовал боль и скованность в суставе, «хруст» при сгибании и разгибании. В течение 2007 года получил 2 курса терапии в виде ультрафонофореза мази «Хондроксид», пелоидотерапии, внутрисуставного введения «Цель-Т» 2,2 мл №5. После лечения отмечал кратковременное уменьшение болевого синдрома, крепитация с течением времени усиливалась.
При обращении в Центр вертебрологии и ортопедии санатория «Белокуриха» беспокоила боль при ходьбе, «хруст» при сгибании и разгибании в суставе. Рентгенологическое исследование в двух станадртных проекция позволило выявить признаки остеоартроза правого коленного сустава II стадии по Kellgren-Lawrence. Артросонография коленных суставов позволила визуализировать в правом коленном суставе повышенную эхогенность гиалинового хряща с диффузным истончением до 1,8 мм. Артрофонография коленных суставов позволила выявить признаки нарушения гомеостаза синовиальной среды сустава в правом коленном суставе в виде повышенного внутрисуставного трения со значением интегрального показателя мощности сигнала (ИПМС) 55,6 (фиг.1).
Больному проведен курс реабилитации, включающей кинезитерапию в бассейне с минеральной водой (0,19 кБк/л, t - 36°C, темп выполнения упражнений 40-50 в 1 мин в течение 15 мин с частотой сердечных сокращений, равной 70-80% от максимальной, рассчитанной по формуле: ЧСС макс. = 190 - возраст, на курс 18 ежедневных процедур), миостимуляцию параартикулярных мышц от аппарата «Амплипульс-5» (режим II, II РР, ЧМ 30-50 Гц, ГМ 75-100%, продолжительностью 10 минут, на курс 10 процедур, проводимых через день), интерференцтерапию от аппарата Interdyn (ток постоянной частоты 100 Гц 2-3 мин, затем ток ритмической частоты 25-100 Гц 7-8 - мин, на курс 10 процедур, проводимых через день и чередующихся с миостимуляцией), пелоидотерапию в виде аппликаций иловой сульфидной грязи (t - 16-18°C, экспозиция 20-30 минут, на курс 8 процедур, проводимых через день).
После окончания реабилитации повторное проведение артрофонографии показало уменьшение ИПМС до 33,2 (фиг.2).
Таким образом, у больного после курса реабилитации в виде сочетанного воздействия кинезиотерапии в бассейне с азотно-кремнистой радонсодержащей водой, пелоидотерапии, миостимуляции пара-артикулярных мышц, интерференцтерапии объективно зафиксировано улучшение гомеостаза синовиальной среды сустава в виде снижения внутрисуставного трения, о чем свидетельствует уменьшение значений ИПМС.
Приведенный клинический пример позволяет сделать вывод, что заявляемый способ неивазивен и высокоэффективен, может широко применяться на бальнеологических радоновых курортах.