СПОСОБ ОВАРИОГИСТЕРЭКТОМИИ У КОШЕК, ХОРЬКОВ С ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
METHOD OF OVARIOHYSTERECTOMY IN CATS AND FERRETS WITH VIDEOENDOSCOPIC CONTROL

Изобретение относится к области практической ветеринарной хирургии, а именно к способам кастрации домашних кошек и хорьков.
Известен способ овариогистерэктомии, предусматривающий разрез по средней линии живота, который производится на расстоянии 2 см впереди лонного сращения. Оперативные разрез для удобства манипуляций хирурга имеет длину 3-6 см. Матку отыскивают на ощупь пальцами, либо под контролем зрения маточным крючком. После наложения лигатур матка с яичниками отделяется, брюшная полость закрывается как обычно: на ткани брюшной стенки накладывается непрерывный шов из кетгута или шелка, на кожу - прерывистый узловатый шов из шелка. Снимают кожные швы на 8-10 день. Названный способ широко применяется большинством ветеринарных врачей в России и за рубежом и описан в учебной литературе. Подробно: «Терапия и хирургия щенков и котят» Ж. Хозгуд, Д. Хоскинс и др. Перевод с английского Е. Махияновой. - М:ООО «АКВАРИУМ ПРИНТ», 2004., с.343-353.
Недостатком данного способа является: значительная длина оперативной раны, заживление которой требует более 8 дней, риск отторжения швов, из-за того, что животное станет их вылизывать и тканевой несовместимости, большого объема инородного шовного материала, что вызывает послеоперационные осложнения. Кроме того, манипуляция маточным крючком вслепую, может травмировать кишечник, сосуды и другие жизненно важные структуры брюшной полости.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ двухтроакарного видеоэндоскопического доступа, описанный в «Small Animal Endoscopy» 3rd edition, Todd R.Tams, Clarence A.Rawlings, Copyright © 2011, 1999, 1990 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc, стр.466. Участок оперативного доступа - четыре точки вкола: две точки для введения троакаров - по срединной линии живота отступя 2 см краниальнее и 2 см каудальнее от пупка. В один из троакаров вводится видеоэндоскоп для нахождения матки и яичников, в другой манипуляционные щипцы для захвата матки и яичников. Также необходимы два вкола и два выкола фиксационными иглами в области проекции левого и правого яичника на боковые брюшные стенки для подвешивания матки и яичника к куполу брюшной стенки. После пересекания маточных связок и яичников электрокоагулятором, оба рога матки с телом матки извлекаются наружу, через отверстие вкола каудального троакара, затем лигируется шейка матки, матка с рогами отсекается, а культя вправляется в брюшную полость.
Недостатком данного способа является значительная площадь операционного поля (требующее стрижку, выбривание, обработку антисептиками), значительное повреждение кожно-мышечного покрова (два прокола троакарами и четыре прокола фиксационными иглами), повышенное внутрибрюшное давление при инсуффляции (12-15 мм.рт.ст.), проникновение углекислого газа через эти отверстия в подкожную клетчатку кожи живота.
Задачей изобретения является сокращение площади операционного поля, снижение количества воспалительных и других посттравматических реакций организма, уменьшение повреждение кожно-мышечного покрова (всего один прокол), снижение инсуффляционного давления до 8 мм.рт.ст., выявление патологий органов брюшной полости при предварительном осмотре видеоэндоскопом, сокращение времени реабилитации животного после хирургического вмешательства, недопущение проникновения углекислого газа в подкожную клетчатку кожи живота.
Указанная задача решается тем, что в способе овариогистерэктомии кошек, хорьков, включающем вкол и инсуффляцию иглой Вереша, введение троакара и видеоэндоскопа для нахождения матки и яичников, коагуляцию и рассечение маточных сосудов и связок электрокоагулятором, извлечение рогов матки через отверстие вкола троакара, коагуляцию и рассечение шейки матки, вправление культи шейки матки в брюшную полость, прокол иглой Вереша осуществляют каудально отступя 1,5 см от пупка по средней линии живота, затем осуществляют инсуффляцию брюшной полости углекислым газом до давления 8 мм рт.ст. и вынимают иглу Вереша, а введение эндоскопического троакара с магнитным клапаном осуществляют в туже точку вкола, введенным в троакар видеоэндоскопом, осматривают сначала органы брюшной полости животного на наличие патологий, затем отыскивают рог матки и яичник, в гильзу троакара вводят крючок и под контролем видеоэндоскопа зацепляют рог матки с яичником, открывают кран троакара, выпускают углекислый газ из брюшной полости животного, затем извлекают из брюшной полости видеоэндоскоп, гильзу троакара, крючок вместе с рогом матки и яичником, коагулируют и рассекают маточные сосуды и связку, затем потягивают за отпрепарированный рог и бифуркацию матки, извлекают второй рог матки, коагулирут и отсекают маточные сосуды и связки, далее коагулирут и отсекают матку целиком в области ее шейки, вправляют культю шейки матки в брюшную полость, накладывают внутренний шов на мышцы брюшной стенки, а дефект кожи заклеивают клеем.
Отличительными признаками предлагаемого способа являются осуществление подготовки операционного поля отступя 1,5 см от пупка каудально по средней линии живота, прокол брюшной стенки иглой Вереша и инсуффляция углекислым газом до давления 8 мм.рт.ст., введение эндоскопического троакара с магнитным клапаном в туже точку вкола (после выведения иглы Вереша), осмотр видеоэндоскопом, введенным в гильзу троакара, сначала органов брюшной полости животного на наличие патологии, затем отыскивание рога матки с яичником, введение в гильзу троакара крючка (в пространство между стенкой гильзы и видеоэндоскопом), зацепление крючком рога матки с яичником под контролем видеоэндоскопа, открытие крана троакара, выпуск углекислого газа из брюшной полости животного, извлечение из брюшной полости видеоэндоскопа, гильзы троакара, крючка вместе с рогом матки и яичником, коагуляция и рассечение маточных сосудов и связки извлеченного рога, потягивание за отпрепарированный рог и бифуркацию матки, извлечение второго рога вместе с яичником, коагуляция маточных сосудов и связки второго рога, коагуляция и отсечение сосудов шейки матки и шейки матки, отсечение матки целиком в области ее шейки, вправление культи шейки матки в брюшную полость, накладывание внутреннего шва на мышцы брюшной стенки и заклеивание дефекта кожи клеем, которые позволяют уменьшить площадь операционного поля, незначительно повредить кожно-мышечный покров (всего один прокол), уменьшить давление углекислого газа до 8 мм.рт.ст., устранить просачивание углекислого газа в подкожную клетчатку живота, выявить патологию органов брюшной полости, сократить реабилитационный срок до 3-х часов, уменьшить воспалительные и другие посттравматичские реакции организма животного.
Предложенный способ овариогистерэктомии кошек и хорьков с применением видеоэндоскопа, троакара с магнитным клапаном, маточного крючка атравматичной конфигурации осуществляют следующим образом.
Оборудование: эндовидеокамера с возможностью видеозаписи - 1 шт, источник света - 1 шт, монитор - 1 шт, инсуффлятор - 1 шт, биполярный коагулятор - 1 шт.
Инструментарий: скальпель №11 - 1 шт, игла Вереша - 1 шт, эндоскопический троакар 2 диаметром 5 мм с магнитым клапаном - 1 шт, пинцет для биполярной коагуляции - 1 шт, видеоэндоскоп 3 диаметром 2,7-4 мм - 1 шт, маточный крючок 1 - 1 шт.(фиг.1).
Атравматический крючок для овариогистерэктомии (маточный крючок) модифицирован от подобных крючков путем уменьшения ширины изогнутой части до 5 мм, диаметра спицы крючка до 1 мм, для того, чтобы он свободно входил в гильзу троакара.
Ход операции.
После подготовки операционного поля (стрижка, выбривание, обработка кожными антисептиками) проводят предварительную седацию: залетал 0,2 мг/кг внутримышечно, пофол 2 мг/кг на час внутривенно и выбривания - дезинфекции операционного поля размером 2×2 см по белой линии живота, отступя каудально 1,5 см от пупка, ветеринарный врач углубляет наркоз внутривенным введением пофола 4 мг/кг на час.
Кошка фиксируется на спине. Определяют точку введения иглы Вереша (отступя от пупка 1,5 см каудально). Операционное поле драпируется, хлопчатобумажным полотном с предварительно вырезанным отверстием 2×2 см посредине. Скальпелем проводят разрез кожи длиной 4 мм до подкожной клетчатки. Вводят иглу Вереша в брюшную полость, инсуффлируют брюшную полость углекислым газом до давления 8 мм рт.ст.(фиг.2), проколом в брюшную полость вводят троакар (фиг.3). В гильзу троакара вводят видеоэндоскоп, осматривают органы брюшной полости на наличие патологий. Отыскивают рог матки, захватывают его введенным в гильзу троакара атравматическим маточным крючком (фиг.4). Через кран троакара выпускают углекислый газ из брюшной полости животного. Извлекают последовательно видеоэндоскоп, гильзу троакара, маточный крючок с захваченным рогом матки (фиг.5). Сосуды, связки яичника и матки коагулируются и отсекаются биполярным пинцетом электрокоагулятора. Потягиванием за препарированный рог и бифуркацию матки подтягивается к операционному отверстию второй рог матки и извлекается атравматическим маточным крючком. В области шейки матки проводится также коагуляция и отсечение биполярным пинцетом электрокоагулятора. Культя матки вправляется в брюшную полость, затем накладывается внутренний шов на мышцы брюшной стенки, а кожный покров заклеивают клеем «Ветбонд».
Предлагаемый способ благодаря быстроте операции (не более 20 минут), и меньшей травматичности (только одно отверстие для троакара диаметром 5 мм), требует незначительной дозы наркоза, благодаря чему реабилитационнй период занимает в среднем 3 часа, что снижает стоимость самой операции и отменяет необходимость расходов на содержание животного в стационаре, профилактирует послеоперационные осложнения (просачивание углекислого газа в подкожную клетчатку, и осложнения из-за повышенного давления газа в брюшной полости), операция щадящая, сочетающаяся с простотой исполнения хирургических манипуляций и косметическим эффектом (операционное поле не более 2×2 см).
Предлагаемый способ используется автором с мая 2012 года на базе собственной ветеринарной клиники (ветеринарный центр ИП Иванов В.В.) в г.Казани, овариогистерэктомии подверглось более 30 кошек и более 10 хорьков, рекламаций не поступало.