СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF PREVENTING THROMBOSIS OF DEEP VEINS OF LOWER EXTREMITIES IN CARRYING OUT HIP JOINT ENDOPROSTHETICS

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для снижения риска развития тромбоэмболических осложнений при крупных вмешательствах на нижних конечностях.
При оперативном лечении заболеваний или последствий травм нижних конечностей возникает риск тромбоза глубоких вен, который, в свою очередь, может привести к тромбоэмболии и гибели пациента. Это осложнение происходит на различных сроках после проведения оперативного вмешательства, но наиболее опасным считается период до вертикализации (начала передвижения пациента) и до 35 дней после вмешательства.
Эффективным средством профилактики тромбоэмболических осложнений является назначение антикоагулянтов. Однако одним из осложнений их применения является риск развития кровотечения, особенно в ранний послеоперационный период. В этой связи, использование антикоагулянтов возможно лишь через несколько часов после вмешательства. В этот период профилактика развития тромбов глубоких вен нижних конечностей резко ограничена. Несмотря на назначение указанных препаратов, смертность от тромбоэмболических осложнений остается высокой. Традиционно, наряду с медикаментозными средствами используются методы непрямой профилактики: максимально ранняя активизация пациента, эластичный трикотаж и перемежающаяся механическая компрессия на нижние конечности [1]. Однако наиболее близким по уровню техники, т.е. прототипом можно считать способ профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей, проводимый при замене крупных суставов, в т.ч. и при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий электоронейростимуляцию (ЭНС) мышц голени, раннюю активизацию пациентов, прием антикоагулянтов, ношение эластического трикотажа. Проблемным моментом их использования является пассивность воздействия на мягкие ткани нижних конечностей [2].
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то активное воздействие на мышцы нижних конечностей в период пребывания пациента на постельном режиме.
Существенные признаки изобретения заключаются в том, что до оперативного вмешательства через наложенные на обе икроножные мышцы электроды определяют индивидуальные параметры силы воздействующего импульсного тока, характеризуемой видимым сокращением икроножной мышцы, после чего проводят первую процедуру ЭНС икроножных мышц обеих конечностей, вторую процедуру ЭНС проводят в ходе оперативного вмешательства только на неоперируемой конечности, а после окончания операции и действия анестезии проводят следующую процедуру ЭНС икроножных мышц обеих конечностей, в течение последующих суток процедуры повторяют каждые 4-6 часов, вплоть до начала самостоятельного передвижения пациента с помощью костылей, при этом время проведения процедуры ЭНС составляет 20 минут.
Преимуществами данного метода являются:
- Отсутствие индивидуальной непереносимости к электронейростимуляции мышц у пациентов.
- Индивидуальный подбор степени воздействия на мышцы.
- Профилактика образования тромбов на каждом этапе лечения: до, во время и после вмешательства.
- Совместимость метода с любым методом анестезии.+
- Отсутствие ограничений в сроках проведения курса электронейростимуляции мышц нижних конечностей, в том числе и на амбулаторном этапе.
- Возможность неограниченного применения заявляемого способа в сочетании с приемом антикоагулянтов и ношением эластичного трикотажа.
- Мобильность пациента до и после операции в связи с возможностью использования переносной конструкции электронейростимулятора.
Методика наложения электродов для ЭНС по заявляемому способу поясняется чертежом, на котором приведена фотография мест установки электродов в проекции икроножных мышц обеих конечностей.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ.
Непосредственно перед оперативным вмешательством на икроножные мышцы обеих ног прилепляют штатные электроды и, подсоединив их к электронейростимулятору, производят подбор силы воздействия электрического сигнала на мышцы пациента. Как правило, эффективное воздействие характеризуется видимым сокращением икроножной мышцы и отсутствием неприятных ощущений для пациента. До вмешательства проводят первую процедуру, причем длительность ее ограничена 20 минутами, что автоматически предусмотрено возможностями электронейростимулятора.
Далее электрод с оперируемой ноги удаляют, а на противоположную конечность поверх электрода накладывают эластичный бинт или противоварикозный трикотажный чулок.
Пациента соответствующим образом укладывают, производят анестезию, обработку операционного поля и само вмешательство. В ходе операции на симметричной конечности проводят еще одну процедуру.
После окончания вмешательства и наложения повязки на операционную рану, накладывают электрод на икроножную мышцу и эластичный бинт (или чулок) на оперированную ногу. После окончания действия анестезии производят следующую процедуру электронейромиостимуляции продолжительностью 20 минут. Процедуры повторяют каждые 4-6 часов по 20 минут вплоть до возможности мобилизации (вертикализации) пациента. Продление срока лечения с использованием электронейромиостимуляции мышц нижних конечностей возможно по решению врача у пациентов с повышенным риском развития тромбоза (хроническая сосудистая недостаточность, наличие в анамнезе фактов тромбоза и т.п.).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР. Пациент М. 58 лет. Поступил в клинику по поводу диспластического коксартроза после вправления в детском возрасте врожденного вывиха левого бедра. В январе 2012 года больному произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. До оперативного вмешательства на обе икроножные мышцы наложены электроды, определены индивидуальные параметры силы воздействующего импульса тока. Проведена 20-минутная процедура электронейростимуляции икроножных мышц нижних конечностей. С оперированной ноги удален электрод, а на противоположную конечность наложен эластичный бинт. В ходе оперативного вмешательства на правой конечности проведена вторая процедура электронейростимуляции икроножной мышцы продолжительностью в 20 минут. После окончания операции на оперированную ногу наложены последовательно электрод и эластичный бинт. По окончании действия анестезии проведена последующая процедура ЭНС икроножных мышц нижних конечностей пациента. В течение суток было проведено еще 4 процедуры по 20 минут каждая, вплоть до начала самостоятельного передвижения пациента с помощью костылей.
Параллельно с проводимыми процедурами ЭНС пациенту был назначен прием прямых антикоагулянтов и ношение эластичного трикотажа, которые продлены еще на 34 дня. На всем сроке стационарного и дальнейшего амбулаторного лечения данных за тромбоз вен нижних конечностей не выявлено.
Источники информации
1. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Российские клинические рекомендации // Травматология и ортопедия России. - 2012, №1. Приложение. С.1-24.
2. Ахтямов И.Ф. и соавт. Первый опыт сочетанной тромбопрофилактики при артропластике нижних конечностей: перспективы и варианты использования // Травматология и ортопедия России. - 2012, №1. - С.98-103.