Способ лечения недержания мочи у женщин
METHOD FOR TREATING URINARY INCONTINENCE IN WOMEN

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения недержания мочи у женщин.
Известен способ лечения недержания мочи у женщин, когда с помощью троакара имплантируют ленту из синтетического материала, которую вводят под уретру через влагалище, при этом лента формирует петлю, охватывающую уретру (см. монографию «Диагностика и лечение стрессовой и смешанной форм недержания мочи у женщин», авторы В.В. Данилов и О.Б. Лоран, Владивосток, 2012, патент РФ №2261056, дата публикации 27.09.2005).
В качестве ближайшего аналога принят способ лечения недержания мочи у женщин, который осуществляют имплантацией лоскута в тело, при этом лоскут вводят в мягкие ткани через влагалище (см. патент РФ №2261056, дата публикации 27.09.2005).
Недостатками известных аналогов являются высокие инвазивность и трудоемкость.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое техническое решение, состоит в разработке простого, эффективного, малоинвазивного способа лечения недержания мочи у женщин.
Технический результат, который достигается при решении поставленной задачи, выражается в следующем:
- повышение эффективности лечения, т.к. учитываются не только анатомические или механистические, но и физиологические механизмы, лежащие в основе заболевания;
- снижение трудоемкости;
- значительное снижение инвазивности, сокращение рисков и осложнений;
- сокращение сроков реабилитации.
Поставленная задача решается тем, что способ лечения недержания мочи у женщин, который осуществляют имплантацией лоскута в тело, при этом лоскут вводят в мягкие ткани через влагалище, отличающийся тем, что лечение проводят при давлении в уретре 20-50 см вод. ст. и состоятельности четвертого микционного рефлекса по Махони по результатам динамической профилометрии, лоскут имплантируют в пространство между передней стенкой влагалища и уретрой в области проксимальной ее части, фиксируя к шейке мочевого пузыря отдельными швами.
Сопоставительный анализ совокупности существенных признаков предлагаемого технического решения и совокупности существенных признаков прототипа и аналогов свидетельствует о его соответствии критерию «новизна».
При этом отличительные признаки формулы изобретения решают следующие функциональные задачи.
Признак «лечение проводят при давлении в уретре 20-50 см вод. ст.» описывает первый обязательный критерий к проведению операции.
При выходе за минимальные значения давления лечение будет неэффективным в связи с недостаточной сократительной способностью мышц, а при выходе за максимальные значения заявляемый метод лечения нецелесообразен.
Кроме того, на основе давления в уретре оценивают пассивный тонус мышц.
Признак «лечение проводят при состоятельности четвертого микционного рефлекса по Махони по результатам динамической профилометрии» описывает второй обязательный критерий к проведению операции и позволяет оценить сократительную способность мышц и состоятельность самого рефлекса.
Признаки «лоскут имплантируют в пространство между передней стенкой влагалища и уретрой в области проксимальной ее части, фиксируя к шейке мочевого пузыря отдельными швами» описывают процесс установки лоскута в области рецептивного поля четвертого микционного рефлекса, отличающийся низкой трудоемкостью и малой инвазивностью.
На фиг. схематично изображен принцип восстановления четвертого микционного рефлекса, при этом справа условно показаны профилограммы статического (Р1) и динамического (Р2) давления в уретре.
На чертеже показаны уретра 1, мочевой пузырь 2, поясничное утолщение 3 спинного мозга (сегмент S2-S4), мышца 4 тазового дна и лоскут 5 из синтетического материала.
Принцип действия лечения заключается в следующем: имплантируемый лоскут из синтетического материала, уложенный под уретрой, вне зависимости от варианта установки и используемого инструмента, располагаясь в результате в области рецептивного поля, повышает чувствительность последнего за счет его частичного ограничения и тем сам усиливает активацию четвертого микционного рефлекса по Махони, что приводит к повышению мышечного тонуса, а как следствие и силы сокращения мышцы тазового дна. Данный физиологический механизм лежит в основе работы замыкательного аппарата и удержания мочи.
При воздействии физической нагрузки происходит растяжение проксимальной нефиксированной части уретры 1 (растяжение другой части ограничено за счет установленного лоскута 5 из нерастяжимого синтетического материала) и шейки мочевого пузыря 2, при этом вследствие активации механорецепторов с этих областей (стрелка вправо), т.н. рецептивного поля, через поясничное утолщение 3 спинного мозга (сегмент S2-S4) активируется четвертый микционный рефлекс (стрелка налево) и как следствие сокращается мышца 4 тазового дна, что и обеспечивает срабатывание механизма удержания мочи. Указанный рефлекс подробно изложен в монографии «НЕЙРОУРОЛОГИЯ, т.1», авторы В.В. Данилов и В.В. Данилов, Владивосток, 2019.
На основе вышеизложенной информации можно сделать вывод, что при воздействии на рецептивное поле путем установки лоскута меняется активность четвертого микционного рефлекса, в результате чего восстанавливается естественный физиологический механизм удержания мочи, и таким образом заявляемый способ лечения не потеряет свою эффективность в перспективе при условии сохранности работы четвертого микционного рефлекса.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Предварительно с помощью статической профилометрии определяют давление в уретре пациентки, на основе которого оценивают пассивный тонус мышц, и по результатам динамической профилометрии оценивают состоятельность четвертого микционного рефлекса по Махони.
Показаниями к операции являются давление в уретре 20-50 см вод. ст. и состоятельность четвертого микционного рефлекса по Махони по результатам динамической профилометрии.
Описание самой операции. Под анестезией производится разрез влагалища и выделение проксимальной уретры до шейки мочевого пузыря. После этого под уретрой укладывается лоскут из синтетического материала и его концы фиксируются на шейке мочевого пузыря синтетическими нерассасывающимися нитками. Лоскут из синтетического материала не фиксируется к уретре и поэтому не создается условий для передавливания ее просвета. При этом происходит ограничение рецептивного поля и активация четвертого микционного рефлекса.
Данная операция исключает проведение лоскута из синтетического материала в позадилонном пространстве, что исключает ранение сосудов и органов малого таза. Исполнение операции может быть под местной анестезией, что сокращает длительность нахождения пациентки в условиях лечебно-профилактического учреждения и сокращает сроки реабилитации в связи с малым объемом выполняемого оперативного пособия.
Таким образом заявляемый способ позволяет одновременно повысить эффективность лечения недержания мочи у женщин, снизить трудоемкость и уменьшить влияние негативных последствий.