Сравнительная эффективность методов диагностики окклюзионных взаимоотношений

на комбинированной сахароснижающей терапии (p<0,001) и увеличение числа пациентов на монотерапии инсулином (p<0,05).

В таблице представлены данные о состоянии обмена липидов до начала исследования и после его окончания.

Как видно из таблицы, средний уровень ОХ был равен 219,5±3,65 мг/дл в начале исследования и снизился до 144,9±1,73 мг/дл в конце исследования (p<0,001). Средние величины ХС ЛПНП снизились до 68,8±1,48 мг/дл (p<0,001). Средние уровни ХС ЛПВП увеличились до 47,2±0,62 мг/дл (p<0,001).

В рассматриваемой группе больных СД 2 величины ТГ в начале исследования в среднем составляли 209,9±7,43 мг/дл, в конце исследования они стали равны 145,7±2,92 мг/дл (p<0,001). ХС НВП до исследования в среднем был равен 177,3±3,87 мг/дл, конце его - 97,7±1,73 мг/дл (p<0,001).

КА Климова с 4,4±0,15 в начале исследования понизился до 2,1 ±0,05 в конце исследования (p<0,001).

Средние величины ИАП снизились к концу исследования с 5,3±0,25 до 3,1±0,08 (p<0,001).

Проведенная комплексная терапия не привела к статистически значимому (p>0,05) изменению в величинах средних уровней АЛТ (31,7±1,47 Ед/л в начале исследования и 30,1±1,14 Ед/л в конце исследования) и средних уровней АСТ (29,0±1,51 Ед/л в начале исследования и 27,4±0,95 Ед/л в конце исследования). Средние уровни креатинина, мочевины и СКФ также существенно не изменились. Величины креатинина составили

0.87.0,014 мг/дл в начале исследования и 0,86±0,012 мг/дл в конце исследования; p>0,05. Средние величины мочевины составляли соответственно 39,1±0,98 и 39,0±0,91 мг/дл (p>0,05). Средние величины СКФ в начале и в конце исследования были равны 91,6±2,24 и 91,9±1,86 мл/ мин/1,73 м2 соответственно (p>0,05).

Уровни КФК статистически значимо не изменились в ходе исследования (p>0,05), составив в среднем 132,2±4,84 Ед/л в начале исследования и 144,2±4,25 Ед/л в конце исследования, хотя имелась четко просматриваемая тенденция к их увеличению.

Таким образом, применение розува-статина Mertenil производства венгерской компании Gedeon Richter привело к статистически значимой коррекции состояния липидного спектра, не вызвав ухудшения функционального состояния печени, почек или значимого повышения уровня КФК. Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Moon Y.S.K, Kashyap ML. // Pharmacotherapy. -2004. - Vol.24, N12. - P.1692-1713.

2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes: 2015 // Diabetes Care, 2015. -Vol.38, suppl.1. - P.S11-S66.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И.Дедов, М.В.Шестакова (ред.). - М.: Информполиграф, 2013. - 120 с.

4. Дупляков Д.В., Попова И.В. // Лечащий врач. -2012, N2. - http://www.lvrach.ru/2012/02/15435339/

5. Ершова А.К. // Рос. мед. журн. - 2014; http://www. rmj.ru/articles_7957.htm

6. U.S. Department of Health and Human Services, U.S. Food and Drug Administration.FDA Expands Advice on Statin Risks. 2014. - http://www.fda.gov/ForConsum-ers/ConsumerUpdates/ucm293330.htm

7. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес. - http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs311/ru/index.html

8. 9zizov V.d, Miizazada V.A., dsggrovM.M. // Azsr. Diab. - 2006. - S.168.

9. The National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP). - www.NGSP.org

10. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение. - http://medi.ru/doc/102524.htm

11. SaengerA. Cardiovascular Risk Assessment Beyond LDL Cholesterol: Non-HDL Cholesterol, LDL Particle Number and Apolipoprotein B. - http://www.mayomedi-callaboratories.com/ articles/communique/2011/11.html

12. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротеидемии и атеросклероз. - Л.: Медицина, 1984. - 164 с.

13. Маковеева Е.А. // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. - 2013, Т.1, №1; URL: http:// 7universum.com/ru/med/archive/item/322

14. Cockcroft D.W., Gault M.H. // Nephron. - 1976. -Vol.16, N1. - P.31-41.

15. Mosteller R.D. // N. Engl. J. Med. - 1987. -Vol.317. - P.1098.

16. Лакин Г.Ф. Биометрия: учеб. пособие для биол. спец. вузов. - М.: Высшая школа, 1990. - С.352.

17. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. - Ленинград: Медицина, 1964. - C.251.

18. Ершова Е.В., Трошина Е.А., Федорова О.С., Бутрова С.А. // Ожирение и метаболизм. - 2010. -№4. - С.40-43.

19. Рунихин А.Ю. // Лечащий врач. - 2006. - №2. -http://www.lvrach.ru/2006/02/4533422/

20. Consensus statement on the worldwide standardization of the haemoglobin A1C measurement: the Amer. Diabetes Association, Eur. Association for the Study of Diabetes, Intern. Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, and the Intern. Diabetes Federation // Diabetes Care. - 2007. - Vol.30. -P.2399-2400.

21. Consensus statement on the worldwide standardization of the HbA1c Measurement // Diabetologia. -2007. - Vol.50. - P.2042-2043.

22. Hanas R., John G. // Diabetes Care. - 2010. -Vol.33, N8. - P.1903-1904.

23. Дедов И.И, Шестакова М.В, Аметов А.С., Анциферов М.Б. и др. // Сахарный Диабет. - 2011. -№1. - С.95-105.

24. Дедов И.И, Шестакова М.В, Аметов А.С., Анциферов М.Б. и др. // Сахарный Диабет. - 2011. -№4. - С.6-17.

Поступила 22.09.2015 г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Сравнительная эффективность методов диагностики окклюзионных взаимоотношений

Юрис О.В.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь

Yurys O.V.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk, Belarus

Comparative efficiency of methods for diagnosis of occlusal relationships

Резюме. Выявление признаков нарушений окклюзионных взаимоотношений и факторов нарушения смыкания зубных рядов лежит в основе ранней диагностики окклюзии. В ходе клинического исследования проанализированы методы диагностики окклюзионных взаимоотношений и на основании совокупности данных клинических показателей, операционных характеристик и данных статистического анализа предложен оптимальный алгоритм исследования окклюзионных нарушений у пациентов с болезнями периодонта.

Ключевые слова: окклюзия, окклюзионные взаимоотношения, диагностика, окклюдограммы, преждевременный контакт, супраконтакт.

Медицинские новости. — 2015. — №12. — С. 55-59. Summary: The determination of occlusal relationships disturbances and factors violations closing dentition underlie the early diagnosis of occlusion. In the clinical study analyzed the methods of occlusal relationship diagnosis, on the basis of the data set of clinical indicators, operating performance and statistical analysis is provided optimal algorithm for the study of occlusal abnormalities in patients with periodontal disease. Keywords: occlusion, occlusal relationships, diagnostics, occludographia, supracontact. Meditsinskie novosti. - 2015. - N12. - P. 55-59.

Значение преждевременных окклю-зионных контактов, ведущих к развитию травматической окклюзии с гиперфункциональными перегрузками тканей периодонта, расстройствам жевательных мышц и дисфункциям височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), широко освещено в отечественной и зарубежной литературе [2-4, 8, 9, 12-13]. Некоторые авторы подчеркивают, что в 58,7% случаев они являются причиной возникновения локализованных воспалительных процессов в тканях периодонта [7]. Существует множество способов выявления супраконтактов, зачастую трудоемких, сложных, дорогостоящих, что ограничивает их использование в клинической практике. Не адаптированные к практической стоматологии, они не всегда позволяют врачу получить объективные данные для постановки диагноза, что приводит к нерациональному планированию лечения, ошибкам и осложнениям. Поэтому необходимо дальнейшее изучение методов диагностики окклюзионных взаимоотношений и совершенствование их на практике.

Цель исследования - проанализировать методы диагностики окклюзионных взаимоотношений и на основании совокупности данных клинических показателей, операционных характеристик предложить оптимальный алгоритм исследования окклюзионных нарушений у пациентов с болезнями периодонта.

Материалы и методы

Обследовано 224 человека (51 мужчина, 173 женщины) в возрасте от 20 до 66 лет со следующими диагнозами: хронический простой периодонтит (ХПП) -36 человек, хронический сложный периодонтит (ХСП) - 150 человек, хронический простой маргинальный гингивит (ХПМГ) - 37 человек. Один пациент с диагнозом ХПМГ не учитывался при статистической обработке, поскольку на этапе получения описательных статистик у него выявлено крайнее значение возраста, не характерное для данной выборки. 223 пациента были распределены случайным отбором в три группы, отличающиеся методами диагностики окклюзионных взаимоотношений. В группе А (31 человек) диагностика окклюзионных взаимоотношений осуществлялась на гипсовых моделях, загипсованных в артикулятор, в группе В (48 человек) - с помощью восковых окклюдограмм, в группе С (145 человек) - с помощью окклюдо-грамм на бумажных носителях. Всем пациентам дополнительно проводили

диагностику окклюзионных контактов на твердых тканях зубов во рту двухфазным методом [11].

Группы сравнения статистически значимо не отличались по возрасту (р=0,36), диагнозу и полу (р<0,05).

Регистрацию окклюзионных контактов при помощи полноразборных гипсовых моделей челюстей проводили согласно инструкции по применению «Метод диагностики окклюзионных взаимоотношений» [6].

Получение восковых окклюдограмм.

Подковообразную пластину бюгельного воска накладывали на зубной ряд нижней челюсти, пациент плотно (без помощи врача) смыкал зубы в центральной окклюзии. Воск осторожно выводили из полости рта, промывали под проточной водой и анализировали при хорошем освещении на просвет. Участки перфорированного или истонченного воска, собранного в складки по периферии контакта, определяли как супраконтакты [3].

Метод регистрации окклюзионных контактов при помощи окклюдограмм на бумажных носителях. Регистрация окклюзионных отпечатков проводилась с помощью специальной артикуляционной бумаги подковообразной формы (толщина 40 мкм), продублированной подковообразной заготовкой из офисной белой бумаги невысокой гигроскопичности (толщина 100 мкм) [5]. Две заготовки накладывались на нижний зубной ряд таким образом, чтобы артикуляционная бумага располагалась сверху. Затем пациент смыкал зубы в том или ином положении нижней челюсти, после чего отпечаток извлекали и оценивали.

Для выявления фактической локализации окклюзионных контактов проводили диагностику окклюзионных контактов на твердых тканях зубов. Использовали двухфазный метод с артикуляционной бумаги различной толщины: 200 и 8-12 мкм, предложенный Bausch [11].

Оценка информативности диагностических методов. Для оценки информативности рассчитывали следующие показатели: чувствительность (Se) и специфичность ^р), точность метода (Ас), про-гностичность положительного результата (PVP) и прогностичность отрицательного результата (PVN) теста.

Для оценки качества бинарной классификации, позволяющей отобразить соотношение доли истинно положительных случаев и доли ложноположительных результатов исследования, проводился ROC-анализ (Receiver Operating Characteristic).

Строились кривые ошибок ^ОС-кривые), выполнялась последующая оценка показателя АиС (площадь под кривой) для качественного сопоставления эффективности диагностических методов. Чем выше показатель АиС (ближе к 1,0), тем качественнее классификатор, при этом значение 0,5 демонстрирует непригодность выбранного метода классификации (соответствует случайному гаданию) [1].

Результаты и обсуждение

Детальный анализ отпечатков контактирующих поверхностей зубов в центральной окклюзии (ЦО) и оценка окклюзионных контактов анатомо-функци-ональных групп зубов в группах позволили выявить нарушения окклюзионных взаимоотношений среди всех групп зубов.

На основании установленных абсолютных и относительных значений признаков окклюзионных нарушений, диагностированных на твердых тканях зубов, в дальнейшем проведена сравнительная оценка со значениями, выявленными на окклюдограммах и гипсовых моделях.

Результаты диагностики окклюзии по данным гипсовых моделей челюстей. Установлены статистически значимые различия между количеством равномерных точечных двухсторонних и плоскостных контактов в области моляров, выявленных на твердых тканях зубов и на гипсовых моделях челюстей (р<0,001). Причем контакты, характеризующие гармоничную окклюзию, статистически достоверно чаще выявлялись на моделях, чем на твердых тканях зубов, что может искажать интерпретацию результатов диагностики. Этот факт следует учитывать, то есть принимать во внимание данные, полученные с твердых тканей зубов.

Обнаружены достоверные различия по количеству выявленных односторонних окклюзионных контактов в области моляров и клыков, двухсторонних точечных контактов между клыками и отсутствием окклю-зионных контактов в области резцов, что подчеркивает разницу в информативности метода диагностики среди данных параметров окклюзии (р<0,001). Медианное значение индекса статистически значимо (р<0,001, тест Вилкоксона) отличалось (68,57% [57,14/82,85]) от фактического (60,0% [45,71/8268,57]).

При проведении анализа ROC-кривых показатели АиС имели высокие значения (рис. 1-3), что свидетельствует о низкой вероятности ошибок классификатора патологии в исследуемой группе и эффективности диагностического метода. Для моляров ROC-кривая не строилась, так как показатель ложноотрицательных

Рисунок 1

I Кривая ошибок для премоляров пациентов группы А

Group 1 : P_NN x X2P_ NN

0.8 0.6 0.4 Specificity

Рисунок 2

Кривая ошибок для клыков пациентов группы А

Group 1 : C_NN x X2C_ NN

0.8 O.B 0.4 0.2 Specificity

Рисунок 3

Кривая ошибок для резцов пациентов группы А

значений равен 0, что требует проведения дальнейших исследований с большим количеством клинических случаев.

Результаты диагностики окклюзии по данным восковых окклюдограмм. Равномерные точечные двухсторонние контакты в области жевательной группы зубов на восковых регистратах определялись статистически достоверно реже среди моляров, премоляров, клыков, чем при диагностике на твердых тканях зубов (р<0,05).

Нарушения окклюзии в виде плоскостных контактов в боковых зубах на восковых окклюдограммах определялись статистически значимо чаще, чем при диагностике на твердых тканях зубов (р<0,001). Анализ относительных величин, характеризующих

данный параметр, обнаруживает разницу показателей в среднем на 23,99% в области моляров, 77,08% - премоляров, 27,08% - клыков, что позволяет сделать вывод о влиянии толщины материала (пластинок бюгельного воска), что необходимо учитывать при интерпретации результатов окклюдографии.

Обнаружены достоверные отличия по количеству выявленных односторонних окклюзионных контактов в области моляров и клыков: на окклюдограммах такие нарушения окклюзии определялись реже, чем на твердых тканях зубов, что снижает информативность метода (р<0,05). По количеству преждевременных контактов достоверные различия установлены в области премоляров (р<0,001).

При статистическом анализе точечных контактов в области резцов установлено, что точечные контакты (равномерные, неравномерные) выявлялись чаще на твердых тканях зубов, чем на восковых окклюдограммах: 4,17% (2/48) против 0,00% и 39,58% (19/48) против 0,00% соответственно.

Медианное значение индекса (48,57% [48,57/51,43]) статистически значимо отличалось (р<0,001, тест Вилкоксона) от фактического (57,14% [48,57/62,85]). При проведении анализа ROC-кривых показатели AUC для моляров и премоляров имели высокие значения, однако для клыков и резцов количественная характеристика AUC была критично низкой, что свидетельствует о невысоких диагностических возможностях данного метода (рис. 4-7).

Результаты диагностики окклюзии по данным окклюдограмм на бумажных носителях. Равномерные точечные двухсторонние контакты в области жевательной группы зубов на бумажных носителях определялись статистически достоверно реже среди моляров (р=0,01), премоляров (р=0,05), клыков (р<0,001), чем при диагностике окклюзии на твердых тканях зубов.

Выявленные супраконтакты среди всех групп зубов регистрировались достоверно реже в области моляров (р<0,001), премоляров (р=0,001), клыков и резцов (р<0,001), чем на твердых тканях зубов.

Статистически значимые различия были также выявлены между показателями односторонних контактов в области боковых групп зубов, плоскостных окклю-зионных контактов в области моляров, премоляров, клыков (р<0,05). Отсутствие окклюзионных контактов регистрировалось статистически достоверно реже на окклюдограммах среди моляров, премо-ляров, резцов (р<0,05).

Рисунок 4

Кривая ошибок для моляров пациентов группы В

Group 2 : M_NN X X2M_NN

0.8 0.6 0.4 Specificity

Рисунок 5

Кривая ошибок

для премоляров пациентов

группы В

Group 2 : P_NNxX2P_NN

0.8 0.6 0.4 Specificity

Рисунок 6

Кривая ошибок для клыков пациентов группы В

Group 2 : C_NN X X2C_NN

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Specificity

Рисунок 7

Кривая ошибок для резцов пациентов группы В

Group 2 : I_NN x X2I_NN

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Specificity

Медианное значение индекса

.0

3.2

3.0

1.0

0.2

0.0

IL

J.Z

J.U

1.0

0.0

Рисунок 8

I Кривая ошибок для моляров пациентов группы С

Group 3 : M_NN X X2M_NN

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Specificity

Рисунок 9

Кривая ошибок для премоляров пациентов группы С

Group 3 : P_NNxX2P_NN

Рисунок 10

Кривая ошибок для клыков пациентов группы С

Group 3 : C_NN X X2C_NN

0.8 0.6 0.4 Specificity

Рисунок 11

Кривая ошибок для резцов пациентов группы С

Group 3 : l_NN xX2l_NN

0.8 0.6 0.4 Specificity

ШН Информативность методов диагностики окклюзии

Показатель На моделях На восковых окклюдограммах На бумажных окклюдограммах

Чувствительность, % 100 100 100

Специфичность, % 84,5 82,9 60,6

Точность, % 83,9 83,3 62,0

PVР % 100 100 100

PVN, % 81,48 83,0 60,6

Количество признаков, имеющих статистически достоверные различия с фактическими значениями 7 14 17

1.0

0.2

0.0

.0

0.2

0.0

от фактического (54,28% [48,57/62,85]). При проведении ROC-анализа показатели АиС для всех групп зубов распола-

гались в среднем диапазоне значений, что свидетельствует о недостаточной эффективности метода диагностики и требует его доработки и усовершенствования (рис. 8-11).

Сравнительная эффективность методов диагностики окклюзионных взаимоотношений. Анализ совокупности полученных статистических данных позволил установить расхождения в показателях регистратов окклюзии и фактических данных, полученных с твердых тканей зубов, что может искажать интерпретацию результатов диагностики. Этот факт следует учитывать, то есть принимать во внимание данные, полученные с твердых тканей зубов.

Анализ показателей информативности диагностических методов позволил нам выделить среди них оптимальный, близкий по значениям к фактическим данным, полученным с твердых тканей зубов двухфазным методом, и рекомендовать его в качестве метода диагностики окклюзи-онных взаимоотношений (таблица). Это метод диагностики при помощи гипсовых моделей. Разработана, утверждена и внедрена в практическое здравоохранение инструкция по применению «Метод диагностики окклюзионных взаимоотношений» от 09.08.2012 №099-0712 [6].

Выводы:

1. Среди диагностических методик наряду с высокой чувствительностью (100%) определяется недостаточная специфичность окклюдографии на бумажных носителях (60,6%). Методики по гипсовым моделям челюстей и по восковым окклю-дограммам продемонстрировали хороший уровень специфичности метода (84,5% и 82,9% соответственно). Установлена невысокая точность окклюдографии с использованием бумажных окклюдограмм (62%). Точность диагностики при помощи восковых окклюдограмм и гипсовых моделей челюстей была выше и составила 83,3% и 83,9% соответственно. Самая

низкая доля ложных результатов (16,1%) определена у метода диагностики на гипсовых моделях челюстей. Вероятность того, что пациент здоров, если результаты диагностики показали наличие патологии (PVN), при применении полноразборных гипсовых моделей челюстей составила 81,5%, при применении восковых окклю-дограмм - 83,0%, бумажных окклюдо-грамм - 60,6%. Прогностичность положительного результата (PVP) показала 100% при применении всех трех методов диагностики, что указывает на вероятность наличия окклюзионной патологии у пациента при обнаружении признаков нарушений окклюзии на регистрате. Сравнительный анализ методов диагностики окклюзионных взаимоотношений по данным показателей AUC указывает на более высокую эффективность метода диагностики с применением гипсовых моделей челюстей.

2. Анализ совокупности показателей информативности (операционных характеристик исследования), а также сравнительный анализ методов диагностики окклюзионных взаимоотношений позволил выделить более оптимальный, близкий по значениям к фактическим данным, полученным с твердых тканей зубов, и рекомендовать его в качестве метода диагностики окклюзионных взаимоотношений. Это метод диагностики при помощи полноразборных гипсовых моделей.

3. При проведении диагностики окклюзионных взаимоотношений необходимо учитывать данные, полученные с регистратов окклюзии, которые отображают большинство характеристик окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов. Наряду с этим у всех пациентов с заболеваниями тканей периодонта целесообразно выявлять окклюзионные контакты на твердых тканях зубов, которые объективно отражают состояние окклюзии.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Богомолов А.В., КукушкинЮ.А. // М-лы VII между-нар. науч. конф. «Системный анализ в медицине» 24-25.09.2013, Благовещенск. - С.7-10.

2. Гросс М.Д, Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии. - М.: Медицина, 1986. - 287 с.

3. Каламкаров Х.А. Заболевания пародонта. -М.: Медицина, 1981. - С.159-183.

4. КлинебергИ, Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 200 с.

5. Максимова О.П. // Клинич. стоматология. -2002. - №1. - С.22-24.

6. Метод диагностики окклюзионных взаимоотношений: инструкция по применению №099-0712: утв. МЗ Республики Беларусь 09.08.2012 / Н.А.Юдина, И.Е.Шотт, О.В.Юрис, В.И.Долин. - Минск, 2012. - 9 с.

7. Соснина Ю.С. // Институт стоматологии. - 2009. -№2. - С.54-55.

8. Хватова В.А. Клиническая гнатология. - М.: Медицина, 2005. - 290 с.

9. Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии. - М.: Мед. книга, 2007. - 293 с.

10. Шиллинбург Г. Восковое моделирование окклюзионных поверхностей зубов. - М., 2004.

11. Bausch J. Средства для проверки артикуляции и окклюзии. - Кельн, 2007.

12. Kahn J. // J. Prosthet. Dent. - 1999. - Vol.82, N4. -Р.410-415.

13. Tsukiyama Y. // J. Prosthet. Dent. - 2001. - Vol.86, N1. - Р.57-66.

14. Yildirim D. // Dentomaxillofac. Radiol. - 2004. -Vol.33, N2. - Р.133-135.

Поступила 17.09.2015 г.

Клинико-морфологическая характеристика

^ W W

и микробиологическим анализ тканей тазобедренного сустава у пациентов с аваскулярным некрозом головки бедра

Эйсмонт О.Л.1, Пашкевич Л.А.1, Мохаммади М.Т.1, Мурзич А.Э.1, Асташонок А.Н.2, Рубаник Л.В.2, Полещук Н.Н.2

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь 2Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии, Минск, Беларусь

Eysmont O.L.1, Pashkevich L.A.1, Mohammadi MT1, Murzich A.E.1,

Astashonok A.N.2, Rubanik L.V.2, Poleshchuk N.N.2

'Republican Scientific and Practical Centre for Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus 2Republican Scientific and Practical Center for Epidemiology and Microbiology, Minsk, Belarus

Clinical and morphological characteristics and microbiological analyzes of the hip joint tissues in patients with avascular necrosis of the femoral head

Резюме. Проведен патоморфологический и микробиологический анализ тканей тазобедренного сустава 26 пациентов с аваскулярным некрозом головки бедра.. Материалом для исследования явились головки бедер, синовиальные оболочки, удаленные в ходе эндопротезирования тазобедренного сустава, синовиальная жидкость, сыворотка крови пациентов. Описаны дегенеративно-деструктивные процессы в хрящевой ткани, губчатой кости некротизированной головки бедра, которые соответствовали III-IV стадиям заболевания. Дана характеристика дистрофическим и воспалительным процессам синовиальной оболочки. Скрининговый поиск выявил в ряде образцов C. Trachomatis, вирусы семейства Herpesviridae, Mycoplasma sp. и специфические антитела к ним. На основании ультраструктурных исследований описаны изменения в синовиоцитах (А- и B-клетки) и хондроцитах при некрозе головки бедра. Ключевые слова: аваскулярный некроз, головка бедра, гистология, электронная микроскопия.

Медицинские новости. — 2015. — №12. — С. 59—64. Summary. The pathomorphology and microbiological analysis of the hip joint tissues of 26 patients with avascular necrosis of the femoral head was performed. Materials for the study were the femoral heads, synovial membranes, removed during hip replacement surgery, the synovial fluid, serum of patients. The degenerative and destructive processes in the cartilage, necrotic cancellous bone of the femoral head, which corresponded to III-IV stage of disease were described. The characteristic of dystrophic and inflammatory processes in synovial membranes was given. Screening search was revealed C. Trachomatis, Herpesviridae, Mycoplasma and antibody specific to it in a number of samples. Based on the ultrastructural research the changes in synoviocytes (A- and B-cells), chondrocytes in femoral head necrosis were described. Keywords: avascular necrosis, femoral head, histology, electron microscopy. Meditsinskie novosti. - 2015. - N12. - P. 59-64.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) является одной из наиболее тяжелых форм патологии тазобедренного сустава, поскольку часто затрагивает лиц молодого возраста, характеризуется быстрым прогрессирующим течением с последующей инвалидизацией, в большинстве случаев имеет двустороннюю локализацию патологического процесса [5, 6, 8].

Этиология и патогенез АНГБК остаются малоизученными. Среди возможных

факторов могут выступать: антифос-фолипидный синдром, метаболические нарушения организма (атеросклероз, подагра, сахарный диабет, жировой гепатоз и т.д.), травмы тазобедренного сустава, применение глюкокортикостероидов, гематологические заболевания, коагуло-патии, чрезмерный прием алкоголя и др. [2, 7, 10].

Характерной особенностью этого заболевания является поражение синовиальной оболочки, при этом в патологический

процесс вовлекается суставной хрящ и элементы кости. В зоне пораженной кости отмечается гибель клеток как костной ткани - остеоцитов, так и костного мозга. Начавшийся остеонекроз приводит в конечном итоге к деформации и коллапсу головки бедра, хондролизу вертлужной впадины и развитию вторичного коксар-троза.

В последние годы обсуждаются сведения о возможной роли инфекционных агентов в суставной патологии. Об этом