Клинический опыт использования синтетических имплантатов (AMS) при хирургической коррекции сложного пролапса гениталий

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОГИНЕКОЛОГИИ

М35

клинический опыт использования

синтетических имплантатов (амs) при хирургической коррекции сложного пролапса гениталий

© О. В. Макаров, С. В. Камоева, Л. О. Протопопова

Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия

Актуальность проблемы

Пролапс гениталий является тяжелым заболеванием женщин всех возрастов, частота которого в популяции составляет 28-38,9 %. Настораживает и тот факт, что прослеживается рост данной патологии среди пациенток репродуктивного возраста, причем, по некоторым данным, удельный вес пациенток моложе 40 лет достигает 26 %. У 85,5 % больных с пролапсом гениталий развиваются функциональные расстройства смежных органов. Имеются указания на низкую эффективность «традиционных» методов хирургического лечения — число рецидивов в первые 3 года после операции достигает 33-61 %. В этих условиях становятся чрезвычайно актуальными разработка и применение современных методик коррекции «тазовых расстройств» и реконструкции тазового дна при создании неофасций с применением сетчатого имплантата.

Цель исследования

Оценка эффективности применения полипропиленовых влагалищных имплантатов, систем (Аподжи, Периджи, МиниАрк, Монарк (АМS)), применяемых с целью коррекции дефектов различных отделов тазового дна.

Материал и методы

Нами были оценены результаты хирургического лечения сложных пролапсов гениталий 19 пациенток, которые были обследованы до операции и на 6, 12, 20 неделях после операции. Основными жалобами явились жалобы на боли в нижних отделах живота тянущего характера, ощущение инородного тела в области промежности, диспареунию, а также у четырех пациенток недержание мочи при напряжении. Вследствие проведенного комплексного обследования, включая и уродинамическое исследование у пациенток со стрессовой инконтинен-цией, выявлено, что 12 пациенток (1-ая группа) страдали пролапсом передней стенки влагалища 3-4 степени (классификация РОР^) и 17 пациенток (2-я группа) — пролапсом задней стенки влагалища 3-4 степени по той же классификации. Из 17 пациенток второй группы трое стра-

дали опущением передней стенки влагалища 2 степени, сопровождавшимся стрессовым недержанием мочи 1-2 степени (классификация E. McGuire et Blaivas, 1988).

Результаты

Всем пациенткам из 1-й группы была произведена коррекция пролапса передних отделов влагалища путем передней кольпоррафии, укорочения, сшивания и фиксации кардинальных связок на уровне внутреннего маточного зева, ушивания горизонтальными швами пузырно-влагалищной фасции и задней стенки мочевого пузыря и установки двойным трансобтураторным доступом системы Периджи (Perigee AMS).

Коррекция задних отделов была произведена путем кольпоперинеоррафии, глубокой от-сепаровки прямой кишки в боковых отделах, леваторопластики и установки системы Аподжи (Appogee) путем проведения ее через минимальные парааналные разрезы. Трем пациенткам из этой группы, страдающим стрессовой инконти-ненцией, была установлена трансвагинальная среднеуретральная слинговая система без натяжения МиниАрк (MiniArc (AMS)) в область внутренней запирательной фасции и мышцы сразу ниже точки, где сухожилие приводящей мышцы бедра присоединяется к седалищно-лонной ветви.

Собранные интраоперационные данные включали оценку кровопотери, длительность операции и интра- и постоперационные осложнения. Все операции выполнены под эпидураль-ной анастезией.

Средний возраст пациенток составил 54 года (от 26 до 82 лет). Время операции не превысило 40 минут (20-55 мин). Среднее значение кровопотери составило 80 мл (30-150). Интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря, прямой кишки, сосудов и нервов, эрозий сеток, не отмечено. Период последующего наблюдения составил 6 месяцев (диапазон 1-7 мес.). Случаев рецидива за этот период не выявлено. Пациенток, сожалеющих о перенесенной операции, не было.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

М36

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОГИНЕКОЛОГИИ

Таким образом, данные ранних клинических результатов наглядно показывают, что применение монофиламентных макропористых полипропиленовых имплантантов (Периджи, Аподжи, МиниАрк, Монарк — АМS) является высокоэффективным миниинвазивным хирургическим методом лечения сложных пролапсов гениталий в сочетании со стрессовой инконтиненцией и без нее, с короткой продолжительностью операции, минимальными повреждениями и интра- и постоперационными осложнениями, удовлетворенностью пациенток проведенным оперативным пособием. Однако

имеется необходимость в дальнейшем продолжении исследований.

Заключение

Проведено обследование и оперативное лечение 19 пациенток, страдающих сложным пролап-сомгениталийпутемустановкимонофиламентных полипропиленовых макропористых имплантатов (Периджи, Аподжи, МиниАрк, Монарк — АМS) в сочетании с дополнительным укреплением собственных мышечно-фасциальных структур тазового дна. Интра- и постоперационных осложнений за период наблюдений не отмечено.

диспареуния как фактор, снижающий уровень качества жизни после оперативного лечения стрессового недержания мочи

© Е. И. Новиков, Н. Н. Рухляда, Б. В. Аракелян, П. Г. Сорока

НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Вопросы актуальности стрессовой инкон-тиненции широко представлены в пособиях по урологии и гинекологии. На сегодняшний день частота встречаемости данного заболевания среди женщин РФ репродуктивного возраста составляет около 36 % (Пушкарь Д. Ю., 2000, 2006). Существенное снижения показателей качества жизни при данном недуге отмечаются практически у каждой третьей женщины. Сравнение динамики искомых показателей до и после операционного лечения имеет статистически значимое различие. Согласно анализу отечественной и зарубежной литературы, до конца не изучены факторы, кроме как рецидивы основного заболевания, снижающие уровень качества жизни.

Цель исследования

Сопоставление частоты возникновения послеоперационной диспареунии с динамикой уровней качества жизни после оперативного лечения стрессовой инконтиненции.

Материал и методы

В отделениях гинекологии и урологии НИИ СП им. И. И. Джанелидзе с 2000 по 2007 год выполнено исследование, целью которого явилось сравнение результатов 107 оперативных вмешательств (модифицированная операция Гебеля-Штеккеля, операция ТУТ, операция Ма^аИ-МагЛеИ^-КгаПз в модификации

Климова М. М.) у женщин с НМПН на основании частоты возникновения рецидивов, осложнений и динамики уровней качества жизни. Каждая из выполненных методик дополнялась кольпоперинеолеваторопластикой.

Результаты

После сопоставление результатов частоты возникновения осложнений и динамики уровней качества жизни выявлены 2 фактора, способствующих снижению последней, — дизурия и диспареуния. Анализ частоты последней выявил значимое различие после использования синтетических материалов и аутотканей (р > 0,05).

Заключение

Наличие диспареунии после выполнения антистрессовых операций, как правило, отмечалось в течение 3-6 месяцев послеоперационого периода, постепенно исчезая в более отдаленные промежутки времени. Подобные жалобы на протяжении 5 лет превалировали у пациенток с установленным синтетическим субуретральным слингом недержания (р > 0,05). Budnicki М. (2008) данное осложнение связывает со сжатием под-слизистого слоя влагалища проленовой петлей, что в последующем способствует возникновению диспареунии. С целью исключения последней, а следовательно, снижения уровня качества жизни, выполнение кольпоперинеолеваторопластики после установки субуретрального слинга необходимо лишь по строгим показаниям.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461