Хроничекий рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения

дней и через 6 месяцев после проведенного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени наблюдался хороший уровень гигиены по Федорову - Володкиной во всех группах. ПМА снизился под влиянием проводимого лечения у больных основной группы до 6,06±0,40% при легкой степени и 9,38±0,20% при средней степени; через 6 месяцев показатели РМА составляли 9,16±0,20% и 6,89±0,80% соответственно.

У больных, получающих традиционное лечение, также снижались показатели индекса РМА через 10 дней (10,63±0,80% при легкой степени и 9,66±0,30% при средней степени), однако через 6 месяцев наблюдалось увеличение показателей РМА до 25,5±0,35% у больных пародонтитом легкой степени и до 21,54±0,35% у больных со средней степенью пародонтита, что говорит о рецидивировании воспалительного процесса в тканях пародонта.

Показатели пародонтального индекса (ПИ) у больных ХГП легкой степени через 10 дней в группе

с применением Гепона составляли 2,48±0,25, в группе сравнения 2,95±0,30. В отдаленные сроки (через 6 месяцев) происходило снижение показателей ПИ. Оно составляло в основной группе 1,05±0,15, в группе сравнения 1,83±0,10. Через 6 месяцев отмечено снижение показателей ПИ, особенно выраженное у пациентов основной группы, в комплексном лечении которых применялся Гепон, - 1,12±0,05; при этом в группе, леченных по традиционной схеме, -1,99±0,20.

Заключение. Применение Гепона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита позволяет повысить качество лечения, сократить сроки предоперационной подготовки до десяти дней (при традиционном лечении 14-16 дней), ускорить послеоперационную реабилитацию больных и добиться стабильной ремиссии в 82% случаев при хроническом пародонтите легкой степени и 77% при пародонтите средней степени через 6 месяцев наблюдения.

УДК616.31-002.157.2-036.12-039.35-085.862 (047.6) Краткое сообщение

ХроничЕкий рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения

Н.В. Булкина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; О.В. Мелешина - ГОУ ВПО Саратовский гМу им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, аспирант кафедры терапевтической стоматологии; Д.О. Ломакина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, аспирант кафедры терапевтической стоматологии.

CHRONIC RECuRRENT APHTHOuS STOMATITIS: CLINICAL COuRSE And Complex treatment

N.V. Bulkina - Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; O.V. Meleshina - Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate; D.O. Lomakina - Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate.

Дата поступления - 07.02.2011 г. Дата принятия в печать - 16.02.2011 г

Булкина Н.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Хроничекий рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 281-282.

Цель исследования состояла в повышении эффективности лечения больных ХРАС путем включения в комплексное лечение иммуномодулятора Гепон. Под наблюдением находились 18 больных в возрасте от 15 до 55 лет, преимущественно женщины (70%), с давностью заболевания от одного года (четверо больных) до 20 лет (пятеро больных). Полученные нами данные свидетельствуют о том, что применение Гепона в комплексном лечении ХРАС значительно ускоряет эпителизацию афт, уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки полости рта и снижает болевые ощущения.

Ключевые слова: Гепон, хроничекий рецидивирующий афтозный стоматит.

Bulkina N.V., Meleshina O.V., Lomakina D.O. Chronic recurrent aphthous stomatitis: clinical course and complex treatment // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 281-282.

The research objective consisted in increase of efficiency of treatment sick ChRAS by inclusion in complex treatment of an immunomodulator of Gepon. Under supervision there were 18 patients at the age from 15 till 55th years, mainly women (70 %), with prescription of disease from one year (four patients) till 20th years (five patients). The data obtained by us says that application Gepon in complex treatment ChRAS considerably accelerates epithelization of ulcers, reduces congestion and a hypostasis of a mucous membrane of an oral cavity and reduces painful sensations.

Key words: Gepon, chronic recurrent aphthous stomatitis.

Хроничекий рецидивирующий афтозный стома- аллергической природе ХРАС c существенным изме-

тит (ХРАС) представляет серьезную проблему со- нением иммунологической реактивности организма,

временной стоматологии ввиду неуклонного роста указывая на роль аутоиммунных процессов, что под-

которая по данным ряда ^торю^ тверждается выявлением у больных антител к раз-

достигает 65%. В настоящее время большое вни- личной микрофлоре, обнаружением фиксированных

мание уделяется изучению механизмов возникно- в слизистой оболочке антител и иммуноглобулинов

вения и прогрессирования данного заболевания. и т. п. При этом решающее значение придают имен-

Большинство современных авторов склоняются к но иммунному дисбалансу, который сопровождается

Ответственный автор - Булкина Наталья Вячеславовна. снижением абсолютного количества Т-клеток и на-

Аедлре5сз 48S0.76, г. Саратов, ул. Пугачевская, 1a, кв. 26. рушением соотношения СD8, уровень которых, как

E-mail:_navo@bk.ru правило, повышается, и CD4, уровень которых сни-

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

жается, а также Т-лимфоцитов, особенно при обострении заболевания. Непосредственно в очагах поражения обнаружено значительное количество ФНО, а также Y-интерферон, с которым связывают реакцию гиперчувствительности замедленного типа, опосредованную ТЬИ-кпетками. Выявленные в очаге мононуклеары, продуцирующие ИЛ-1 и ИЛ-6, считают ответственными за процесс разрушения тканей слизистой оболочки полости рта. Дальнейшее изучение патогенеза ХРАС требует уточнения иммунологических и аутоиммунных аспектов с целью выработки оптимальной тактики лечения и профилактики рецидивов заболевания. Несмотря на применение противовоспалительных, антимикробных, иммунокорригирующих и кератопластических препаратов для лечения данного заболевания, рецидивирование происходит от 1-2 до 6-8 раз в год.

На современном этапе важной медико-социальной проблемой является разработка новых эффективных методов лечения ХРАС, так как наличие эрозивно-язвенных элементов на слизистой оболочке полости рта сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушает полноценное питание, профессиональную и социальную деятельность и в конечном итоге резко снижает качество жизни пациентов. Поиск новых иммунологических препаратов позволил обратить внимание на препарат Гепон, который не только обладает иммуномодулирующими свойствами за счет изменения спектра синтезируемых клетками ци-токинов, но и повышает функциональную активность фибробластов и эпителиальных клеток, что повышает способности эпителиальных покровов к регенерации [Атауллаханов РИ. и др., 2002].

Цель исследования состояла в повышении эффективности лечения больных ХРАС путем включения в комплексное лечение иммуномодулятора Гепон.

Под наблюдением находились 18 больных в возрасте от 15 до 55 лет, преимущественно женщины (70%), с давностью заболевания от одного года (четверо больных) до 20 лет (пятеро больных). Сопутствующие заболевания были выявлены у 65% больных: заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания ЛОР-органов, генерализованный пародонтит и др. У 45% больных были выявлены одновременно несколько заболеваний (2-3). Однако у 15% больных, несмотря на тщательный опрос и учет тех факторов, которые, как полагают многие авторы, имеют большое значение (нервное потрясение, аллергический фактор, переохлаждение и пр.), выяснить причину рецидивов не удалось. Важным предрасполагающим фактором можно считать негигиеничное состояние полости рта, которое осложняет заболевание и способствует проявлению его в более тяжелой форме.

Клиническая картина заболевания характеризовалась появлением афт, которые имели округлоовальные очертания и лишь в области переходной складки - вид расширенных трещин различной длины, покрытых плотным фибринозным налетом желтоватого цвета, с гиперемированным ободком по

периферии. Афты резко болезненны, особенно при локализации их на переходных складках и на языке. В их основании возможны небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окружающих тканей, одиночные или множественные высыпания. Они располагались во всех отделах слизистой оболочки полости рта. Так, у пяти больных афты локализовались на слизистой щек, губ, языка, в области переходных складок, у восьми было поражено в основном дно полости рта, у пяти больных - задние отделы ротовой полости: язычок, небные дужки, мягкое небо. Заболевание протекало при сравнительно удовлетворительном общем состоянии. Явления катарального гингивита отмечены у 28% больных.

Легкая форма заболевания наблюдалась нами у 65% больных и характеризовалась появлением единичных афт, раз в несколько лет. Среднетяжелая форма диагностирована у 35% больных, при которой афты появляются с периодичностью несколько раз в год.

Лечение носило комплексный характер и включало местную терапию, которая была направлена на устранение болевого синдрома и улучшение процессов эпителизации, а также мероприятия, направленные на лечение сопутствующих заболеваний. Местно применялись обезболивающие, антисептические, противовоспалительные, кератопластические средства и протеолитические ферменты. В качестве компонента патогенетической терапии назначали иммуномоделирующий препарат Гепон в виде аппликаций мази (гепон 0,006; ланолин 10,0; масло оливковое 10,0; вода для инъекций 10,0) на поверхность афтозных поражений слизистой оболочки полости рта 1 раз в день на ночь, продолжительность курса 14 дней.

У всех пациентов проводили работу по выявлению очагов хронической инфекции, в том числе и стоматогенной, и их санации. Общее лечение состояло из гипосенсибилизирующей терапии, при интоксикации добавлялась детоксикационная терапия. Пациенты ставились на диспансерный учет.

У больных с легкой степенью заболевания уже на вторые сутки после лечения значительно уменьшались слюноотделение и болезненность афт, улучшался сон и аппетит. Эпителизация афт начиналась после трех дней лечения у 30% больных; на четвертые сутки у 60% больных; после пяти дней лечения у 10%. При средне-тяжелом течении рецидивирующего афтозного стоматита эпителизация афт наступала после трехчетырех дней лечения. Только у трех больных с локализацией афт в задних отделах СОПР эпителизация наступила на 5-6-е сутки, что, по-видимому, связано с труднодоступностью для лечения данного участка. Положительная динамика в эпителизации афтозных повреждений при ХРАС позволила нам в основной группе на одни-двое суток сократить сроки применения кератопластических средств.

Таким образом, применение Гепона в комплексном лечении ХРАС значительно ускоряет эпители-зацию афт, уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки полости рта и снижает болевые ощущения.

УДК616.314.17/.18-008.1-002-06: 616.33-022.7-092: 579.835.12-085.281-036.8 (045) Краткое сообщение

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННОй ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕЛИКОБАКТЕРНОГО ГАСТРИТА

Ю.Л. Осипова - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, доцент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; Н.В. Булкина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).