Неинвазивная топическая диагностика нарушений ритма сердца

Патология кровообращения и кардиохирургия (2014) № 4, С. 96-103

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Нарушения ритма сердца

Неинвазивная топическая диагностика нарушений ритма сердца

М.С. Хлынин, С.В. Попов, С.Н. Криволапов, Р.Е. Баталов

НИИ кардиологии, Томск

УДК 616.12-008.318-07. ВАК 14.01.05. Поступила в редколлегию 1 августа 2014 г.

Цель Сравнить точность неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий на основе ре-

зультатов эпикардиального и совместного эпи-эндокардиального картирования и данных внутри-сердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ).

Обследовано 94 пациента (35 мужчин и 59 женщин) в возрасте от 20 до 67 лет (средний возраст 43,5 года) с желудочковой экстрасистолией различной этиологии и локализации и 8 пациентов (4 женщины и 4 мужчины) в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст 48,8 года) с предсердными аритмиями. Всем пациентам проводилось неинвазивное ЭФИ сердца с использованием программно-аппаратного комплекса «Амикард», затем внутрисердечное ЭФИ и радиочастотная аблация желудочковых нарушений ритма сердца (НРС).

При сравнении результатов неинвазивного и внутрисердечного ЭФИ в 83 случаях было совпадение локализаций аритмогенного фокуса, в 11 случаях документированы расхождения у пациентов с желудочковыми НРС. У пациентов с предсердными аритмиями во всех случаях мы получили совпадения.

Выводы Точность метода для топической диагностики различных НРС составила 89,2%.

Ключевые слова Аритмии сердца • Неинвазивная топическая диагностика • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Материал и методы

Результаты

Проблема дооперационного картирования очага аритмий на сегодняшний день не потеряла своей актуальности. Этот факт подтверждается многочисленными алгоритмами, направленными на неинвазивное выявление расположения фокуса аритмии, которые все чаще описываются в российской и мировой литературе. Это и неудивительно, так как от локализации аритмогенного субстрата зачастую зависит как прогноз течения заболевания в целом, так и успешность как медикаментозного, так и катетерного лечения [3, 4]. В связи с этим в настоящее время предложено несколько различных методов неинвазивной топической диагностики аритмогенного фокуса как при желудочковых, так и предсердных нарушениях ритма сердца (НРС). Это и определение расположения очага аритмии по данным ЭКГ в 12 отведениях, и поверхностная магнитокардиография, где используется феномен магнитной индукции, которая возникает при работе

миокарда как электрически активной ткани, и тканевое допплеровское сканирование как метод ультразвуковой диагностики, это и метод визуализации эктопического очага по средствам равновесной томовентрику-лографии с меченными эритроцитами. Однако каждый из предлагаемых вариантов имеет как положительные стороны, так и недостатки, и, видимо, именно с этим связана непрекращающаяся работа в данном направлении. А основным вопросом неинвазивного картирования до сих пор остается разная диагностическая точность, колеблющаяся в среднем от 52 до 88% [1, 5-13]. Отсюда существует мнение, что каждый метод или алгоритм хорош именно для той группы пациентов, для которой он разрабатывался.

В связи с этим в настоящей работе мы поставили цель детально изучить новый метод неинвазивной топической вычислительной электрофизиологической диагностики различных НРС, основанный на решении

© Авторы, 2014; email: mskhlynin@mail.ru; тел.: +7 (3822) 55 84 01; 634012, Томск, ул. Киевская, 111 а

обратной задачи электрокардиографии, который позволяет производить картирование не только на эпикар-диальной, но и эндокардиальной поверхностях сердца. Еще одна особенность данного метода заключается в том, что он позволяет определить не только принадлежность аритмогенного фокуса к тому или иному отделу сердца, но и достаточно точно показать точку выхода аритмии. Чтобы оценить точность, чувствительность, специфичность и прогностическую значимость метода, мы сравнивали его с эталонным - внут-рисердечным электрофизиологическим исследованием (ВСЭФИ).

Материал и методы

В отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН было обследовано 94 пациента (35 мужчин и 59 женщин) в возрасте от 20 до 67 лет (средний возраст 43,5 года) с желудочковыми НРС различной этиологии и локализации и 8 пациентов (4 женщины и 4 мужчины) в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст 48,8 года) с предсердными аритмиями. При поступлении в стационар 71 пациент с желудочковыми НРС предъявлял жалобы на перебои в работе сердца (13 пациентов также жаловались на частые головокружения, у 3 пациентов были эпизоды потери сознания в анамнезе); 5 пациентов жаловались на приступы сердцебиения; 18 пациентов жалоб не предъявляли. У 56 пациентов на догоспитальном этапе проводилась антиаритмическая терапия препаратами разных классов, однако у 31 пациента она оказалась абсолютно неэффективной, а у 25 пациентов отмечался положительный эффект в виде уменьшения количества желудочковой экстрасистолии (ЖЭС), по данным контрольного холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ), но в дальнейшем данная терапия была отменена в связи с развитием побочных эффектов или увеличением количества ЖЭС. 38 пациентам антиаритмическая терапия не назначалась. Все пациенты с предсерд-ными НРС предъявляли жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиение; 5 пациентам на догоспитальном этапе проводилась антиаритмическая терапия, однако во всех случаях она оказалась неэффективной; 3 пациентам никакой терапии назначено не было, что может быть связано с тем, что по данным ХМ ЭКГ у них регистрировалась преходящая атриовентрикулярная блокада 1-2 ст.

В стационаре всем пациентам проводилось следующее обследование: ЭКГ в 12 отведениях, ХМ ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови, тран-

сторакальная эхокардиография. Коронарография проводилась пациентам старше 40 лет для исключения значимых атеросклеротических изменений коронарных артерий и, соответственно, ишемического генеза НРС.

Всем пациентам проводилось неинвазивное ЭФИ, включавшее в себя:

• Многоканальную регистрацию ЭКГ в 240 отведениях с поверхности грудной клетки.

• Спиральную компьютерную томографию (СКТ) в режиме ЭКГ-синхронизации с внутривенным бо-люсным контрастированием.

• Обработку результатов на программно-аппаратном комплексе «Амикард» (по данным СКТ строились трехмерные модели сердца, осуществлялась реконструкция электрограмм на поверхность эпи- и эндокарда, основанная на многоканальной записи ЭКГ с грудной клетки).

• По полученным эпи- и эндокардиальным изопо-тенциальным и изохронным картам на трехмерных моделях сердца определялись области наиболее ранней активации, соответствующие проекции эктопического источника.

• Выявленная локализация эктопического источника сравнивалась с данными внутрисердечного ЭФИ. После предоперационного обследования проводилось ВСЭФИ и радиочастотная аблация НРС.

Результаты и дискуссия

Неинвазивное картирование желудочковых нарушений ритма сердца

Сравнивая результаты неинвазивной топической диагностики желудочковых НРС из ВОПЖ, полученные методом эпикардиального картирования, с данными ВСЭФИ, мы показали, что в целом точность диагностики аритмий данной локализации составляет 82,76% и может варьировать (от 75 до 100%) в зависимости от локализации аритмогенного фокуса.

Этот факт, на наш взгляд, можно объяснить анатомическим строением сердца и топографическим расположением ВОПЖ. Свободная, переднебоко-вая, передняя стенки ВОПЖ не «прикрыты» другими структурами сердца, таким образом, на данные поверхности ВОПЖ возможно осуществить гармоническое продолжение потенциала электрического поля сердца от поверхности грудной клетки и, соответственно, точно определить место выхода аритмии (рис. 1).

Что же касается септальной, переднеперегоро-дочной и заднесептальной стенок, то они находятся «внутри» сердца, и тем самым осуществить продолжение потенциала электрического поля сердца от поверхности торса на данные локализации ВОПЖ, используя эпикардиальное картирование, не представляется возможным. В данном случае по эпикардиальным картам мы можем увидеть лишь место выхода аритмии на поверхность воксельной модели сердца и тем самым предположить, что аритмогенный фокус располагается в септальной части ВОПЖ, что собственно и удалось нам сделать у 48 пациентов. Еще у 7 пациентов мы могли лишь предположить, что желудочковые НРС из области ВОПЖ, а у 3 - нам не удалось определить даже принадлежность аритмогенного фокуса к ВОПЖ (согласно эпикардиальному картированию, источники аритмии должны были располагаться в ВОЛЖ и приточном отделе ЛЖ).

Неинвазивное эндокардиальное ЭФИ лишено вышеописанного недостатка, свойственного эпикарди-альному, что позволяет приблизительно с одинаковой точностью производить картирование всех стенок ВОПЖ, за исключением заднесептальной локализации, где точность, по нашим данным, составляет всего 50% (в 2 случаях из 4 мы получили расхождения). При этом у 1 пациента, где, согласно эндокардиальному картированию, аритмогенный фокус должен был располагаться в проекции правого синуса Вальсальвы, эпикардиаль-ное картирование точно показало заднесептальную локализацию источника аритмии, что совпало с данными ВСЭФИ и радиочастотной аблации. На наш взгляд, ошибка связана с тем, что эндокардиальная поверхность задней и заднесептальной стенок ВОПЖ топографически достаточно близко расположена к эндо-кардиальной поверхности ВОЛЖ и расстояние между ними невелико (рис. 1), в результате этого эндокарди-

альное картирование может ошибочно показывать расположение аритмогенного фокуса в ВОЛЖ, особенно если глубина вдоха во время многоканальной записи ЭКГ отличается от таковой при проведение СКТ вен-трикулографии. В целом точность эндокардиального картирования НРС из ВОПЖ составляет 94,83%.

Совместное неинвазивное эпи-эндокардиальное ЭФИ обладает максимальной диагностической ценностью (совпадение результатов в 96,55% случаев) и включает в себя последовательное эпикардиальное, а затем эндокардиальное картирование сердца, что позволяет с одинаковой точностью определять локализацию аритмогенного фокуса, имеющего как субэндо-кардиальное, так и субэпикардиальное расположение.

Сравнивая результаты неинвазивной топической диагностики желудочковых НРС из приточного отдела ПЖ, полученные методом эпикардиального картирования, с данными ВСЭФИ, мы показали, что в целом точность диагностики аритмий данной локализации составляет всего 37,5%.

Наиболее проблематичным является картирование желудочковых аритмий парагисиальной локализации (только в 1 из 4 случаев нам удалось определить арит-могенный фокус). При этом у 2 пациентов, согласно данным эпикардиального ЭФИ, аритмогенный фокус должен был располагаться на свободной стенке ПЖ, а у 1 - в ВОЛЖ. На наш взгляд, этот факт также можно объяснить топографическим расположением межжелудочковой перегородки (МЖП) и, соответственно, невозможностью осуществить гармоническое продолжение потенциала электрического поля сердца от поверхности грудной клетки на данную область приточного отдела ПЖ. Построение полостных моделей и проведение картирования на эндокардиальной поверхности увеличивает точность неинвазивного ЭФИ с 25 до 75%. Однако и при эндокардиальном ЭФИ существуют «подводные камни». Для того чтобы добиться точности в 75% необходимо было производить редактирование воксельных моделей сердца с построением так называемых «обрезанных» воксельных трехмерных моделей и реконструкции изопотенциальных и изохронных карт на их поверхности. Обычно осуществлялся «разрез» целой воксельной модели на уровне выводных отделов ПЖ и ЛЖ, т. е. «визуально» на уровне клапанов аорты и легочной артерии, и осуществлялись «разрезы» от середины трикуспидального и митрального клапанов до верхушки ПЖ и ЛЖ соответственно, тем самым отсекались боковые стенки обоих желудочков и в итоге оставалась воксельная трехмерная модель МЖП. В целом данное редактирование позволяло про-

вести точное сопоставление расчетных полигональных моделей сердца с реальными воксельными моделями, получаемыми по данным СКТ, и тем самым с большей точностью производить диагностику желудочковых аритмий парагисиальной локализации.

Диагностика желудочковых НРС со свободной стенки ПЖ также вызывает определенные трудности, особенно при использовании отдельного эпикардиаль-ного картирования, так как точность метода для данной локализации невелика и составляет всего 33,33% (N = 1). Объяснить данный факт достаточно сложно, учитывая небольшое количество пациентов, включенных в исследование. Однако стоит отметить, что и устранить полностью аритмию данной локализации с помощью РЧА тоже удалось только у 1 пациента, у которого, кстати, и было совпадение данных неинва-зивной диагностики и ВСЭФИ. Применяя эндокар-диальное картирование, удалось повысить точность предоперационного обследования до 66,66% (N = 2). В дополнение к вышеописанному случаю еще у 1 пациента было совпадение результатов (зона максимальной стимуляционной идентичности при ВСЭФИ совпала с зоной наиболее ранней активации по данным неинва-зивного картирования), однако устранить аритмию по средствам РЧА у этого пациента не удалось. В случае когда мы получили расхождения результатов неинва-зивного эпи-эндокардиального ЭФИ (средние отделы МЖП, передней стенки ПЖ) и ВСЭФИ (свободная стенка ПЖ), полностью устранить аритмию не удалось, но достигнуто значительное уменьшение эктопической активности, что проявлялось в уменьшении количества ЖЭС и отсутствии пробежек желудочковой тахикардии (ЖТ), по данным контрольного ХМ ЭКГ.

В целом точность как эндокардиального, так и совместного эпи-эндокардиального картирования желудочковых НРС из приточного отдела ПЖ была одинакова и составляла 75%.

Сравнивая результаты неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий из ВОЛЖ, полученные методом эпикардиального картирования, с данными ВСЭФИ, мы показали, что в целом точность диагностики аритмий данной локализации составляет 58,3% и может варьировать в зависимости от локализации аритмогенного фокуса и составлять 0% при НРС из области правого синуса Вальсальвы и 80% - при аритмиях из области левого синуса Вальсальвы.

Неинвазивное эндокардиальное ЭФИ желудочковых НРС из ВОЛЖ обладает значительно большей диагностической ценностью, и в целом точность составляет 83,3%, варьируя от 60% (область левого си-

нуса Вальсальвы) до 100% (другие локализации). При использовании совместного эпи-эндокардиального картирования точность неинвазивной вычислительной электрофизиологической диагностики достигает 91,66%.

При желудочковых НРС из области правого синуса Вальсальвы методом эпикардиального картирования нам удалось определить только принадлежность аритмогенного фокуса к ВОЛЖ. Столь низкий уровень диагностических возможностей метода для данной локализации объяснить трудно также в виду незначительного количества пациентов, включенных в исследование. С одной стороны, можно говорить о топографическом расположении ВОЛЖ (рис. 1) и, соответственно, трудностях в осуществлении гармонического продолжения потенциала электрического поля сердца от поверхности грудной клетки в область правого синуса Вальсальвы. С другой стороны, область левого синуса Вальсальвы также находится «внутри» сердца, тем не менее точность диагностики в данной локализации методом эпикардиального картирования составляет 80% и превышает таковую у эндокардиального ЭФИ (60%). Топографической близостью задней и заднесептальной стенок ВОПЖ к структурам ВОЛЖ, на наш взгляд, можно объяснить и те факты, что, во-первых, у одного пациента с аритмией из области границы правого и левого синусов Вальсальвы нам не удалось методом эпикардиального картирования определить принадлежность аритмоген-ного фокуса к ВОЛЖ или ВОПЖ, тем самым точность диагностики в данной локализации составила 50%, а, во-вторых, у другого пациента с НРС из области левого синуса Вальсальвы нам не удалось методом эндокардиального ЭФИ также определить принадлежность аритмогенного фокуса к ВОЛЖ или ВОПЖ, в то время как по средствам эпикардиального картирования мы точно локализовали источник аритмии.

В целом же точность диагностики желудочковых НРС при помощи программно-аппаратного комплекса «Амикард» из ВОЛЖ методом совместного эпи-эндо-кардиального картирования составляет 91,66% и является стабильно высокой во всех его областях.

Сравнивая результаты неинвазивной топической диагностики желудочковых НРС из приточного отдела ЛЖ с данными ВСЭФИ, мы показали, что в целом точность диагностики аритмий данной локализации составляет всего 62,5% и может варьировать (от 0 до 100%) в зависимости от локализации аритмогенного фокуса. При этом точность эпи-, эндо- и соответствен-

120

100

80-

60-

40-

20

94,83 96,55

91,66

75 75

83,30

62,50

86,20

ВОПЖ

Приточный отдел ПЖ

ВОЛЖ

Приточный отдел ЛЖ

Общее

Эндокардиальное картирование Ш Эпикардиальное картирование

Эпи-эндокардиальное картирование

Рис. 2. Диагностическая точность неинвазивного ЭФИ сердца.

%

0

но эпи-эндокардиального картирования была одинаковой.

Желудочковые аритмии из папиллярных мышц ЛЖ являются наиболее сложными с точки зрения неинва-зивного картирования, а данная локализация, пожалуй, единственной, где точность диагностических алгоритмов по 12-канальной ЭКГ значительно превосходит неинвазивное ЭФИ, основанное на решении обратной задачи электрокардиографии, поскольку по средствам последнего топическая диагностика НРС из папиллярных мышц ЛЖ не представляется возможной. Объяснить данный факт можно тем, что в трехмерной модели сердца, построенной по данным СКТ (в нашем исследовании мы использовали сканер SOMANTOM Sensation 4, Siemens), мы не визуализируем папиллярные мышцы и тем самым не можем найти аритмоген-ный фокус, поскольку не видим «анатомического субстрата» аритмии. По эпикардиальным и эндокар-диальным картам в данном случае мы можем лишь увидеть асинхронное сокращение желудочков сердца. Предположить, что ЖЭС или ЖТ из папиллярной мышцы, можно в том случае, когда по построенным картам не удается найти точку начала возбуждения миокарда, а на эндограммамах, как на эпикардиальной, так и эндокардиальной поверхностях воксельной модели сердца, нет характерного паттерна «QS», свойственного началу возбуждения миокарда в момент желудочковых НРС.

Диагностика аритмий из заднесептальной позиции базальных отделов ЛЖ также представляется доста-

точно проблематичной, поскольку точность в данной локализации составляет всего 33,33%. У 2 пациентов из 3 нам не удалось найти источник аритмии, при этом в первом случае мы вообще не смогли определить зону наиболее ранней активации, а во втором - мы могли лишь предположить, что аритмогенный фокус находится в базальных отделах ЛЖ. Причина данного факта в настоящее время нам неизвестна и требует дополнительного исследования.

Картирование желудочковых НРС из других локализаций приточного отдела ЛЖ не вызвало у нас особых трудностей и проходило согласно классической схеме неинвазивного ЭФИ.

В целом точность топической диагностики желудочковых аритмий по средствам неинвазивного вычислительного электрофизиологического исследования сердца методом совместного эпи-эндокардиального картирования составляет 88,3%, отдельного эндо- и эпикардиального исследования - 86,2 и 72,3% соответственно (рис. 2).

При этом точность представленного электрофизиологического метода в первую очередь определяется применяемым вычислительно-математическим алгоритмом реконструкции электрического поля сердца. Однако следует учитывать и другие возможные причины погрешности методики активационного картирования: глубину вдоха при регистрации ЭКГ и во время проведения СКТ-исследования, вследствие которого может отличаться позиция сердца при поверхностном ЭКГ-картировании и СКТ-сканировании. Также имеет зна-

Рис. 3. Неинвазивная топическая диагностика ПЭС из передней стенки левого предсердия (вид сверху): а - ЭКГ в стандартных отведениях; б - изопотенциальная карта; в - изохронная карта; г - карта распространения волны возбуждения; д - 3й-реконструкция сердца, полученная при СКТ.

чение «чистота» исходных ЭКГ-данных - возможный дрейф изолинии и наличие «наводок» при записи ЭКГ в 240 отведениях, поэтому следует стараться достичь максимально «чистой» записи ЭКГ. Антропометрические данные, в частности ожирение I и более степеней, выставленное согласно индексу массы тела, тоже могут оказать негативное влияние на точность топической диагностики.

Стоит отметить, что важное значение имеет и количество отведений при поверхностной записи ЭКГ. Так, в нашем исследовании мы использовали 240-канальное картирование, однако существуют методики и с меньшим количеством отведений (в частности 80-полюсная система «Cardiag 128.1» Чехия), что также негативно может сказываться на топической диагностике желудочковых НРС.

Чувствительность неинвазивного ЭФИ сердца методом совместного эпи-эндокардиального картирования составляет 95,4%, отдельного эндо- и эпикардиального исследования - 95,23 и 80,0% соответственно. Несмотря на высокую точность и чувствительность метода, его специфичность не превышает 63,7% в случае эпи-эндокардиального и 69,2% в случае эндокардиального картирования, а вот у эпикардиального исследования специфичность всего 34,6%.

Неинвазивное картирование предсердных НРС

В последнее время все больше исследователей проявляют интерес к неинвазивному поверхностному картированию предсердных НРС, однако опубликованных статей по данному разделу немного. На наш взгляд, данный факт можно объяснить сложностями в проведении успешного неинвазивного исследования, для которого необходимо очень высокое качество записи электрограммы с минимальным количеством «наводок» при 240-канальной регистрации ЭКГ, чего далеко не всегда удается добиться. Тем не менее опубликованные данные свидетельствуют о достаточно высокой точности неинвазивного картирования пред-сердных аритмий с помощью программно-аппаратного комплекса «Амикард». Так, группа исследователей во главе с академиком А.Ш. Ревишвили обследовала 7 пациентов с очаговыми предсердными аритмиями и показала, что результаты неинвазивного исследования во всех случаях совпали с данными внутрисердечного ЭФИ - как при право-, так и левопредсердной экстра-систолии [2].

В наше исследование было включено 8 пациентов с предсердными НРС. У 4 аритмия носила эктопический характер и была представлена предсердной экстрасис-толией (ПЭС): у 3 пациентов - из правого предсердия

верхних отделов задней стенки, средних отделов свободной стенки и среднесептальной позиции у кольца трикуспидального клапана соответственно и у 1 - из передней стенки левого предсердия (рис. 3). У 4 пациентов было диагностировано атипичное истмус-за-висимое трепетание предсердий. Данные, полученные при неинвазивном исследовании, полностью совпали с результатами ВСЭФИ. При этом у 2 пациентов с трепетанием предсердий можно было увидеть вращение импульса вокруг трикуспидального клапана при построении карты распространения волны возбуждения, а у 2 - зона наиболее раннего и позднего возбуждения находилась в проекции кава-трикуспидального перешейка, что также свидетельствовало о заинтересованности правого истмуса в генезе тахиаритмии. Разницы в точности топической диагностики между отдельным эпи-кардиальным и сочетанным эпи-эндокардиальным картированием у пациентов с предсердными НРС мы не отметили, что может быть связано с незначительным количеством пациентов, включенных в исследование.

Выводы

Топическая диагностика НРС на основе использования неинвазивного поверхностного активационного картирования позволяет с достаточно высокой степенью точности выявлять зоны ранней активации и локализацию аритмогенного фокуса (точность метода 89,2%).

Точность топической диагностики желудочковых аритмий зависит от локализации аритмогенного фокуса и достигает 96,55 и 91,66% в выводных отделах правого и левого желудочков соответственно, составляя только 62,5% в приточном отделе левого желудочка.

Алгоритм эпи-эндокардиального картирования при определении локализации желудочковых НРС обладает большей диагностической ценностью в сравнении с эпикардиальным исследованием, о чем свидетельствует более высокая точность (88,3 и 72,3% соответственно), чувствительность (95,4 и 80%) и специфичность (63,7 и 34,6%) диагностики.

Список литературы

1. А.Ш. Ревишвили, Ф.Г. Рзаев, Р.Ю. Снегур, Е.З. Лабарткава. Алгоритм топической диагностики правожелудочковых аритмий. Вестник аритмологии. 2006; 46: 5-11.

2. А.Ш. Ревишвили, В.В. Калинин, А.В. Калинин, Е.З. Лабарткава, С.А. Александрова, Е.И. Спиридонова, О.В. Сопов. Неинвазивная диагностика и результаты интервенционного лечения аритмий сердца с использованием новой системы неинвазив-ного поверхностного картирования «Амикард 01К». Анналы аритмологии. 2012; 3: 39-47.

3. М.С. Хлынин, Р.Е. Баталов, С.В. Попов, С.Н. Криволапов. Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца. Вестник аритмологии. 2013; 73: 49-53.

4. М.С. Хлынин, Р.Е. Баталов, С.В. Попов, С.Н. Криволапов. Неинвазивное электрокардиографическое картирование желудочковых нарушений ритма сердца. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2013; 28 (2): 28-31.

5. Саушкин В.В. Сцинтиграфическая диагностика сократительной дисфункции сердца у пациентов с желудочковыми аритмиями: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2013; 23 с.

6. О.С. Ляджина, В.В. Калинин, Е.А. Фетисова и др. Топическая диагностика некоронарогенной желудочковой экстрасисто-лии на основе неинвзивного активационного картирования. Вестник аритмологии. 2009; 57: 47-51.

7. А.А. Чернышёв. Идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца у детей и подростков: клинико-функциональная характеристика и результаты лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2011; 22 с.

8. Markowitz StM, Litvak BL, Ramirez de Arellano EA, et al. Adenosine-Sensitive Ventricular Tachycardia. Right Ventricular Abnormalities Delineated by Magnetic Resonance Imaging. Circulation. 1997; 96: 1192-1200.

9. Advances in nonivasive electrocardiographic monitoring techniquies / eds. Osterhues H, Hombach V, Moss AJ. Kluwer Academic Publishers. 2000; 401-11.

10. Marchlinski FE, Zado E, Dixit S, et al. Electroanatomic substrate and outcome of catheter ablative therapy for ventricular tachycardia in setting of right ventricular cardiomyopathy. Circulation. 2004; 110: 2293-98.

11. Wang Y, Cuculich PS, Zhang J, et al. Noninvasive Electroanatomic Mapping of Human Ventricular Arrhythmias Using ECG Imaging (ECGI). Sci. Transl. Med. 2011; 3: 98ra84.

12. Coggins DL, Lee RJ, Sweeney J, et al. Radiofrequency catheter ablation as a cure for Idiopathic tachy-cardia of both left and right ventricular origin. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 6: 1331-41.

13. Buxton AE, Waxman HL, Marchlinski FE et al. Right ventricular tachycardia: clinical and electrophysiologic characteristics. Circulation. 1983; 68: 917-27.

Non-invasive topical diagnostics of heart arrhythmias

M.S. Khlynin, S.V. Popov, S.N. Krivolapov, R.E. Batalov

Federal State Budget Institute «Research Institute of Cardiology», Tomsk, Russia Corresponding author. Email: mskhlynin@mail.ru, Tel: +7 (3822) 55 84 01 Received 1 August 2014.

The aim of this study was to measure the accuracy of noninvasively obtained ventricular activation (isolated epicardial vs combined endo-epicardial mapping) as compared with that of standard invasive mapping in patients with ventricular arrhythmias. 94 patients (35 males and 59 females) aged 20 to 67 years (mean age 42.6 years) with ventricular arrhythmias of different localization and etiology and 8 patients (4 males and 4 females) aged 21 to 65 years (mean age 48.8 years) with atrial arrhythmias were examined. All patients underwent noninvasive electrophysiological examination, which was performed with Amycard System, subsequent intracardiac mapping and radiofrequency catheter ablation. The arrythmogenic focus localizations coincided in 83 cases, in 11 patients with ventricular arrhythmias some variances were observed and in patients with atrial arrhythmias no such variances were found. Thus, the accuracy of noninvasive mapping turned out to be 89.2%. Key words: heart arrhythmias; noninvasive topical diagnostics; intracardial electrophysiological study.

Circulation Pathology and Cardiac Surgery (2014) 4: 96-103

Хлынин Михаил Сергеевич - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии (Томск).

Попов Сергей Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии (Томск).

Криволапов Сергей Николаевич - врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии (Томск).

Баталов Роман Ефимович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии (Томск).