УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначена для проведения закрытой репозиции переломов трубчатых костей при выполнении интрамедуллярного остеосинтеза.
Известны различные конфигурации устройств, предназначенные для репозиции переломов трубчатых костей при интрамедуллярном остеосинтезе.
Известно устройство для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей, заключающееся в создании тяги за стопу поврежденной конечности на тракционном столе с промежностным упором (Campbells Operative Orthopaedics, под ред. А.Н. Crenshaw, m.d.; volume two, 1998, Mosby Year Book, s. 871).
Известны устройства для закрытой репозиции и фиксации отломков длинных трубчатых костей во время хирургического вмешательства по поводу интрамедулярного остеосинтеза, включающие спицы для проведения через дистальный и проксимальный метафизы кости, которые зафиксированы в опорах аппарата внешней фиксации. Спицы расположены относительно друг друга таким образом, чтобы при их введении в кость они не затрагивали костномозгового канала и оставляли его свободным для введения интрамедуллярного стержня (RU 2562678 от 25.03.2014, RU 75299 от 11.03.2008, RU 2499571 от 15.10.2012, RU 2250758 от 22.08.2003, RU 51860 от 15.06.2004).
Однако конструктивные особенности данных аппаратов снижают точность репозиции при их использовании. Выполнение репонирующих элементов в виде тонких спиц приводит к их прогибанию и слабой фиксации, что ухудшает результаты и увеличивает сроки оперативного вмешательства.
Известно устройство «Дистрактор AO/ASIF», состоящий из стержня с резьбой и двух связанных с ним винтов Шанца, имеющих диаметр 5 мм. Для наложения его в проксимальном и дистальном метафизах костей формируются отверстия диаметром 4,5 мм, в которые вворачиваются вышеуказанные винты, затем к ним прикрепляется связующий стержень, позволяющий осуществлять дистракцию перелома (Мюллер М.Е. и др. «Руководство по внутреннему остеосинтезу». Третье издание, расширенное, перевод на русский язык, изд. Ad Marginem, Москва, 1996, с. 322-330). Применение этого устройства имеет следующие недостатки: значительное повреждение тканей винтами диметром 5 мм, устанавливается на периферический отдел поврежденного сегмента конечности, что ограничивает перемещение периферического отломка в различных плоскостях при проведении репозиции, прототип требует сложной регулировки, фиксируется к кости эксцентрично, не по оси сегмента, что ведет к неравномерному распределению растягивающих усилий и, как следствие, появлению угловой деформации, элементы конструкции затрудняют заведение стержня в костномозговой канал и его блокирование, невозможно устранить ротационное смещение, не создавая при этом смещения по ширине, так как ось ротации устройства не совпадает с осью сегмента.
Технический результат предлагаемого устройства заключается в снижении травматичности и повышении точности выполнения закрытой репозиции отломков трубчатых костей при проведении интрамедуллярного остеосинтеза путем устранения смещения по длине, ротационного и углового.
Полезная модель поясняется на рис. 1 и рис. 2, где:
1 - направляющая планка;
2 - основание направляющей планки;
3 - резьбовой винт;
4 - соединительная муфта;
5 - проксимальная фиксирующая гайка;
6 - дистальная фиксирующая гайка;
7 - периферический отломок кости;
8 - проксимальный отломок кости;
9 - кортикальные винты;
10 - интрамедуллярный стержень.
На рис. 3 представлены рентгенограммы пациентки до лечения.
На рис. 4 представлен момент проведения репозиции с помощью предложенного устройства для репозиции переломов трубчатых костей при проведении интрамедуллярного остеосинтеза.
На рис. 5 представлены рентгенограммы, на которых изображен остеосинтез перелома большеберцовой кости стержнем с блокированием с применением предложенного устройства.
Устройство для закрытой репозиции переломов трубчатых костей при проведении интрамедуллярного остеосинтеза практически применяется следующим образом. Под контролем электронного оптического преобразователя в проксимальный и дистальный отломки трубчатой кости антеградно вводится интрамедуллярный стержень - 10 (рис. 2). Затем на проксимальный отломок кости - 8 (рис. 1) двумя кортикальными винтами 4,5 мм - 9 (рис. 1, 2) закрепляется направляющая планка - 1 (рис. 1, 2). В основании направляющей планки - 2 (рис. 1, 2) располагается резьбовой винт - 3 (рис. 1, 2), который перемещается в ней проксимально и дистально по средствам закручивания двух фиксирующих гаек - 5, 6 (рис. 1, 2) расположенных с обеих сторон от основания направляющей планки - 2 (рис. 1, 2) на резьбовом винте - 3 (рис. 1, 2). Резьбовой винт - 3 (рис. 1, 2) через соединительную муфту - 4 (рис. 1, 2) соединен с интрамедуллярным стержнем - 10 (рис. 2). С помощью рожкового ключа дистальная фиксирующая гайка - 6 (рис. 1, 2) закручивается против часовой стрелки до упора в основание направляющей планки - 2 (рис. 1, 2). При дальнейшем закручивании дистальной фиксирующей гайки - 6 (рис. 1, 2) происходит перемещение резьбового винта - 3 (рис. 1, 2) с фиксированным к нему интрамедуллярным стержнем - 10 (рис. 2), который упирается в периферический отломок кости - 7 (рис. 1) и смещает его дистально, тем самым, устраняется смещение в зоне перелома по длине. Данный этап контролируется электронным оптическим преобразователем. Достигнутое репозиционное положение фиксируется проксимальной фиксирующей гайкой - 5 (рис. 1, 2) путем закручивания ее по часовой стрелке до упора в основание направляющей планки - 2 (рис. 1, 2). Затем устраняется ротационное и угловое смещение в зоне перелома. Периферический отломок кости - 7 (рис. 1) под контролем электронного оптического преобразователя за периферический сегмент конечности ротируется кнаружи или кнутри, перемещается в сагиттальной плоскости кверху или книзу на необходимый для репозиции угол. После достижения репозиции интрамедуллярный стержень - 10 (рис. 2) блокируется в костномозговом канале.
Дистальный отломок в процессе репозиции перелома не фиксирован к элементам предложенного устройства и интрамедуллярному стержню, что позволяет свободно перемещать его во всех плоскостях и достигать желаемой репозиции перелома. Дистракция с помощью разработанного нами устройства осуществляется по оси поврежденного сегмента конечности. Ось ротации сегмента совпадает с осью ротации устройства.
Клинический пример 1
Больная К., доставлена скорой медицинской помощью с улицы, где упала, подвернула правую голень. При поступлении выполнены рентгенограммы правой голени (рис. 3). Установлен диагноз - закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени в средней нижней трети со смещением отломков. Проведен закрытый интрамедуллярный блокированный остеосинтез правой большеберцовой кости с применением предложенной полезной модели (рис. 4), достигнута запланированная репозиция и фиксация (рис. 5). На 2-й день пациентка поставлена на костыли, через неделю была выписана из стационара. Приступила к трудовой деятельности через 2,5 месяца. Жалобы отсутствуют.
Клинический пример 2
Больной А., поступил с диагнозом - закрытый оскольчатый перелом левого бедра в средней трети со смещением отломков. Травма в день поступления. Проведен закрытый интрамедуллярный блокированный остеосинтез левой бедренной кости с применением разработанного устройства, достигнута запланированная репозиция и фиксация. На 2-й день пациент поставлен на костыли, через неделю выписан из стационара. Приступил к трудовой деятельности через 4 месяца. Жалобы отсутствуют.
Клинический пример 3
Больной В., поступил с диагнозом - закрытый винтообразный перелом правого плеча в средней трети со смещением отломков. Травма за сутки до поступления. Проведен закрытый интрамедуллярный остеосинтез правой плечевой кости с использованием устройства для репозиции перелома, достигнута запланированная репозиция и фиксация. Выписан из стационара через 7 дней. Приступил к трудовой деятельности через 2 месяца. Жалобы отсутствуют.
Таким образом, предлагаемое устройство для репозиции перелом трубчатых костей при проведении интрамедуллярного остеосинтеза значительно упрощает проведение репозиции, позволяет перемещать дистальный отломок во всех плоскостях при проведении репозиции, позволяет создавать большие, контролируемые рястягивающие усилия, позволяет смещать отломки на определенную величину, повышаются возможности применения закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при различных локализациях переломов трубчатых костей и улучшаются результаты лечения.