СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
METHOD FOR METASTASIS PREVENTION IN SKIN MELANOMA DIAGNOSIS AND TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для диагностики и лечения меланомы кожи.
Клинической диагноз меланомы у определенной группы пациентов поставить трудно, сложность диагностики обусловлена многообразием клинических форм опухоли. Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи. Морфологическая диагностика меланомы затрудняется тем, что при ней не рекомендуют делать биопсию, в частности пункционную, так как имеется высокая опасность провокации метастазирования, в том числе имплантационного (Справочник по онкологии под редакцией Б.Е.Петерсона, М.: Медицина, 1974, с.157). Цитологический метод диагностики рекомендуют лишь в тех случаях, когда поверхность опухоли изъязвлена и можно взять отпечаток с изъязвленной поверхности, не травмируя опухоль. Дооперационная диагностика меланомы имеет важное значение, поскольку нерадикальное вмешательство приводит к быстрой диссеминации или к рецидиву опухоли.
Прототипом изобретения является способ профилактики метастазирования при диагностике и лечении меланомы кожи, предусматривающий предварительное накожное нанесение вокруг опухоли хлорэтила. При попадании на кожу хлорэтил вызывает вследствие быстрого испарения сильное охлаждение кожи, сосудистый спазм. При этой технологии сосудистый спазм предупреждает диссеминацию опухолевых клеток в окружающие ткани при пункции, а затем и при хирургической операции (Всесоюзный симпозиум «Клиника и лечение меланом кожи», Саратов, 1990 г.). Однако при этом возникает только поверхностный сосудистый спазм, что не обеспечивает достаточной абластики оперативного вмешательства. Это обстоятельство еще более усугубляется при оперировании больших опухолей, которые отличаются «агрессивностью» и высоким риском лимфогематогенного метастазирования.
Технический результат - снижение риска попадания опухолевых клеток в более крупные лимфатические сосуды и венулы при пункции опухоли и при операции.
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе профилактики метастазирования при пункции и хирургическом лечении меланомы кожи, включающем предварительное введение вокруг опухоли препарата, согласно изобретению вводят раствор Кляйна над- и подфасциально в количестве 20 мл.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после обработки операционного поля в проекции опухоли раствором антисептика для профилактики метастазирования вводят раствор Кляйна в количестве 20 мл надфасциально и подфасциально, что вызывает спазм кровеносных и лимфатических сосудов. По прошествии пяти минут осуществляют пункцию опухоли - при необходимости из разных точек, со срочным морфологическим исследованием. При морфологическом ответе: меланома - проводят радикальное оперативное вмешательство (широкое иссечение опухоли с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, фасцией). Если же процесс доброкачественный - возможно проведение косметической, органосохраняющей операции. После инъекции вокруг опухоли раствора Кляйна, содержащего лидокаин и адреналин, лимфатические сосуды и капилляры спазмируются, тем самым резко замедляется крово- и лимфоотток в зоне проводимой операции. Следовательно, уменьшается риск попадания опухолевых клеток в более крупные лимфатические сосуды и венулы при пункции опухоли, затем при операции.
Применение данного метода обеспечивает абластичность диагностики и оперативного лечения меланомы кожи, позволяет проводить эффективную профилактику метастазирования меланомы.
Авторами в доступной патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого способа профилактики метастазирования при диагностике и лечении меланомы кожи. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Исследованиями авторов установлено, что введение раствора Кляйна вокруг опухоли в количестве 20 мл надфасциально и подфасциально уменьшает риск попадания опухолевых клеток в лимфатические сосуды и венулы при пункции опухоли и последующей операции. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.
Больной Д., 68 лет, обратился в Башкирский клинический онкологический диспансер с жалобами на увеличение в размерах и изменение цвета пигментного невуса. Из анамнеза: пигментный невус отмечает с детства, месяц назад заметил изменение цвета невуса, а также увеличение в размерах. При осмотре: пигментное образование на коже живота, размерами 1,5 на 1,3 см, неравномерно выступающее над уровнем кожи. При пальпации регионарные лимфатические узлы не увеличены. По данным УЗИ ОБП регионарных лимфатических узлов патологии не обнаружено.
После обработки операционного поля в проекции опухоли раствором антисептика введен раствор Кляйна над- и подфасциально в количестве 20 мл. Пункция опухоли из 2-х зон. Материал отправлен на срочное гистологическое исследование. Гистологический ответ: пигментная меланома. Под внутривенным наркозом больному выполнена операция. С помощью цветного маркера обозначены линии предполагаемого разреза (с отступом 3 см от края опухоли). Острым путем вокруг опухоли рассечена кожа, подкожная клетчатка, фасция и удалена единым блоком. Артерии в подкожной клетчатке коагулированы для профилактики послеоперационного кровотечения. Дефект ушит послойными швами. Течение послеоперационного периода без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное долечивание на 3 сутки, швы сняты на 12 сутки. При гистологическом исследовании диагноз меланома подтвержден, опухолевых клеток по линии резекции не обнаружено, метастатического поражения фасции не обнаружено. За пациентом установлено наблюдение. В течение первого года признаков рецидива нет. Отека области операции также нет.
Данным способом пролечено 3 больных. В двух случаях по поводу меланомы, в одном случае по поводу пигментного невуса. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».