УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОЦЕНКИ СТРИКТУРЫ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Полезная модель относится к области медицины, а именно к хирургии и в частности к колопроктологии и служит для оценки степени сужения анального канала, возникающего вследствие проведения операций на дистальном отделе толстого кишечника.
Наиболее частым осложнением после проведения геморроидэктомии является развитие стриктуры анального канала. Поэтому возникает необходимость определения степени сужения анального канала.
Формирование рубцовых стриктур анального канала является относительно редким заболеванием, создающим, однако, серьезные проблемы для больных, значительно ухудшающая акт дефекации [Casadesus D., Villasana L., Diaz H. et al. Treatment of anal stenosis: a 5-year review. Aust New Zel Jour Surg 2007; 77: 557-559; Khubchandani I. Anal stenosis. Surg Clin North Am 1994; 74: 1353-1360.].
Рубцовые стриктуры прямой кишки (СПК) и анального канала препятствуют нормальному пассажу каловых масс и вызывают характерный синдром, выражающийся в затруднении акта дефекации, болях, дискомфорте, ухудшения качества жизни больного. По литературным данным от 0,2 до 9% всех больных, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний прямой кишки и перианальной области, имеют рубцовые стенозы дистального отдела прямой кишки [Аминев A.M. Учебное пособие по проктологии. М.: Медицина, 1977. С. 164-167] Основной причиной доброкачественных сужений прямой кишки является травма, чаще всего операционная, пектеноз как следствие хронических паропроктитов, инъекции склерозирующих растворов в параректальную клетчатку, химические и термические ожоги. В большинстве случаев причиной рубцового сужения анального канала являются последствия операционных вмешательств на дистальных отделах толстой кишки (геморроидэктомия в различных модификациях, иссечение анальных трещин, иссечение свищей прямой кишки), приводящие к замещению эластичной анодермы, рубцовой тканью, ограничивающей функциональные возможности анального канала.
В настоящее время оценку сужения анального канала проводят с помощью расширителей Гегара. Степень стеноза определяют следующим образом: I степень - при диаметре стеноза 1,3-1,8 см (бужи №13-18), II степень стеноза - 0,8-1,2 см (бужи №8-12), III степень стеноза - 0,5-0,8 см (бужи №5-8). К I степени стеноза относили участки толщиной стенозирующего кольца (представленного чаще фиброзно-слизистой тканью) до 0,3 см. Ко II степени - стриктуры с толщиной кольца до 0,4-0,5 см (кроме фиброзно-слизистой ткани, имеющие также волокна внутреннего сфинктера). К III степени - стенозы с длиной канала более 0,5 см.
В патентной литературе описано устройство для измерения длины анального канала [Патент RU №26398 U1 от 10.12.2002]. Используя данное устройство можно косвенно судить о наличии стриктур в анальном канале. Для лечения стриктурных образований предложен массажер Осипова [Патент RU №136340 U1 от 30.09.2013], а также устройство для лечения гипертонуса и стриктур анального сфинктера [Патент RU №53911 U1 от 10.06.2006].
Предложен универсальный ректальный наконечник для определения давления анального сфинктера с одновременным исследованием регионального кровообращения методом реографии [Патент RU №63202 U1 от 27.05.2007]. С помощью нагнетателя давления и манометра определяется сила анального сфинктера в четырех точках анального кольца как одновременно, так и по отдельности. Устройство имеет сложное строение и иное назначение.
В качестве прототипа выбрано устройство для диагностики нарушений функций прямой кишки [Патент RU №39262 U1 от 27.07.2004], состоящее из двух частей: первая часть представляет собой транспортир с ценой деления 1° и линейки длиной 14 см, к которой крепится металлический стержень длиной 25 см, а вторая часть выполнена в виде цельного металлического цилиндра длиной 20 см и диаметром 1 мм. Предложенное устройство имеет сложное строение и использование транспортира не позволяет точно определить размер сужения анального сфинктера.
Задачей настоящего изобретения является создание простого, удобного в использовании устройства, позволяющего максимально точно определить степень сужения анального канала у пациентов, находящихся в послеоперационном периоде, например, после геморроидектомии.
Технический результат достигается тем, что устройство выполнено в виде конуса, на поверхности которого нанесены метки степени сужения анального сфинктера.
Полезная модель согласно технического решения выполнена в виде конуса, на поверхности которого нанесены метки размера диаметра анального сфинктера, а проксимальный конец устройства снабжен рукояткой для введения устройства в анальный канал.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 представлен общий вид устройства, где 1 - конусовидное устройство, 2 - метки диаметра анального сфинктера, 3 - рукоятка для введения устройства в анальный канал.
Предложенное устройство используют следующим образом: при определении степени сужения анального канала, оператор удерживает устройство I, II и III пальцами руки за рукоятку 3 и вводит устройство в заднепроходное отверстие на максимально возможную глубину. По имеющейся метке (2) на конусообразной поверхности устройства определяют диаметр просвета анального сфинктера.
Пример практического использования.
Больная Р., 72 лет поступила в плановом порядке с жалобами на затрудненный, болезненный акт дефекации, стойкие запоры по 3-4 дня. Анамнез: Оперирована по поводу хронического геморроя по Миллиган-Моргану с чрезмерным удалением анодермы в одном из стационаров г. Тюмени. Спустя 2 месяца обратилась к врачу по поводу недостаточности анального жома.
Амбулаторно проводилось консервативное лечение в виде назначения безшлаковой диеты, слабительных препаратов, этапное бужирование анального канала. После осмотра колопроктолога направлена на оперативное лечение. При осмотре больной в положений лежа на спине с приведенными к телу нижними конечностями отмечено: перианальная область без особенностей, ректальное исследование затрудненно, резко болезненное, по левой полуокружности определяется рубцовая деформация анального канала с вовлечением до  окружности анального канала. Фиброзное изменение тканей до 0,5 см выше зубчатой линий. В анальный канал введено устройство для оценки степени сужения анального канала до болевого синдрома. Диаметр просвета анального сфинктера составил 1 см., что соответствует 2 степени стеноза согласно классификаций A.M. Аминева (1973).
Больной выполнена стриктуротомия с низведением слизистого лоскута прямой кишки под общим обезболиванием. У данной больной отмечено полное выздоровление с восстановлением акта дефекации.
Предложенная полезная модель внедрена на базе ОКБ №2 г. Тюмени.