Способ профилактики развития неблагоприятного исхода у детей с периферическими парезами
METHOD FOR PREVENTING AN UNFAVOURABLE OUTCOME IN CHILDREN WITH PERIPHERAL PARESES

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Уровень техники
Различные по механизму повреждения нервных стволов периферической нервной системы составляют от общего числа травм 1-10%. Периферические парезы возникают за счет поражения периферического мотонейрона, которое ведет к разрыву рефлекторной дуги, что сопровождается гипотонией и гипорефлексией, при осмотре заметны мышечные атрофии, фасцикулярные подергивания. Лечение периферического пареза возможно как оперативным так и консервативным способом и определяется причиной возникновения заболевания. На эффективность лечения значительное влияние оказывает наличие дисплазии соединительной ткани, т.к. она определяет способность детского организма к репаративным процессам в соединительной ткани, окружающий нервный ствол. Данное изобретение основывается на клиническом опыте авторов, свидетельствующем о негативном влиянии наличия выраженной дисплазии соединительной ткани на лечение ребенка с периферическим парезом.
Известен (аналог) "Способ лечения параличей и парезов" (патент РФ на изобретение №2122394 от 24.12.1993). Способ осуществляется "…путем введения прозерина в точки акупунктуры, отличающийся тем, что раствор прозерина вводят в возрастной дозировке, распределяя ее в равных частях по трем точкам акупунктуры над пораженной нервно-мышечной единицей, а через 10-15 мин проводят электростимуляцию паретичных мышц синусоидальным модулированным током, при этом при периферических параличах и парезах используют 11(1) режим, 2 род работы, с частотой 30 Гц, глубиной модуляции 75-100% при соотношении тока и паузы 2:3, а при центральном параличе и парезе используют I режим, 3 род работы, с частотой 50 Гц, глубиной модуляции 75%, при соотношении тока и паузы 2:3, курс лечения 10 сеансов".
Данный способ имеет следующие недостатки:
- применение внутримышечного введения раствора прозерина имеет возрастные ограничения и ограниченно используется у детей младшей возрастной группы;
- одностороннее применение электрофизиолечения может привести асси-метрии мышечных групп;
- не учитываются особенности метаболизма у ребенка.
Известен (прототип) "Способ лечения парезов и параличей" (патент РФ на изобретение №2445990 от 12.11.2010). Способ заключается в проведении "…лекарственной терапии с последующим проведением электростимуляции паретичных мышц модулированным током, отличающийся тем, что лекарственную терапию проводят путем введения галантамина с помощью электрофореза эндоназально и в области верхне-грудного отдела позвоночника, а электростимуляцию проводят сложномодулированным биполярным током, частотой от 20 до 120 Гц, соотношением посылок и пауз 1:1, дополнительно осуществляют воздействие в том же режиме в области мышц, симметричных паретичным, а также в проекции основных стволов периферической и вегетативной нервной системы с двух сторон, длительность процедуры 10-30 мин, при этом курс лечения каждым видом воздействия составляет 10-15 процедур, ежедневно или через день, в зависимости от состояния пациента".
Однако данный способ имеет следующие недостатки:
1) используется галантамин, который улучшает проведение импульсов в холинергических синапсах ЦНС и усиливает процессы возбуждения, вызывает повышение тонуса гладких мышц и усиление секреции пищеварительных и потовых желез, он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, что ограничивает его применение у детей;
2) не учитываются особенности метаболизма у ребенка;
3) не проводится профилактика развития рубцовых деформаций тканей в местах прохождения нервных стволов.
Таким образом, требуется разработка нового способа профилактики развития неблагоприятного исхода у детей с периферическими парезами. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинской помощи детям с периферическими парезами.
Техническим результатом способа является снижение риска развития неблагоприятного исхода у детей с периферическими парезами за счет коррекции метаболических нарушений в соединительной ткани.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат, может быть, достигнут следующим образом:
- при назначении физиолечения дополнительно назначаются препараты, содержащие органические соли магния (например магния лактат или магния цитрат, или магния пидолат) в сочетании с пиридоксином в средних возрастных дозировках;
- через 7 дней с момента начала физиолечения определяют уровень С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа;
- при снижении уровня С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа ниже 1,5 ммоль/л дополнительно назначают пероральный прием хондроитина сульфата в средней возрастной дозировке, в ином случае схема лечения не меняется;
- применение дополнительной медикаментозной терапии завершают через одну неделю после завершения физиолечения.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что:
- Впервые в лечение детей с периферическими парезами дополняется патогенетической коррекцией метаболических нарушений в соединительной ткани.
- Впервые, в середине физиолечения проводится определение выраженности дисплазии соединительной ткани на метаболическом уровне.
- Впервые используется дополнительное усиление патогенетический терапии назначением хондропротектора, при наличии признаков выраженного диспластического процесса.
Отличительные признаки способа:
- с первых дней физиолечения назначаются препараты, содержащие органические соли магния в сочетании с пиридоксином, в средних возрастных дозировках;
- через 7 дней с момента начала физиолечения определяют уровень Стерминального концевого телопептида коллагена 1 типа и при снижении его значения ниже 1,5 ммоль/л дополнительно назначают пероральный прием хондроитина сульфата в средней возрастной дозировке;
- длительность медикаментозной терапии превышает длительность физиолечения на одну неделю.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример №1
Ребенок 8 лет с периферическим парезом левой руки. В анамнезе травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия. На область пораженной нервно-мышечной единицы назначено физиолечение (СМТ, по стимулирующей методике: 2-ой род работы, невыпрямленный режим частотой модуляции 30 Гц, глубиной модуляции 100%, посылка-пауза2-3 сек. от аппарата типа "Амплипульс" и стимуляция мышц красными светодиодами от аппаратов "Спектр", "Радуга") длительностью 10 дней. С первого дня физиолечения дополнительно назначен «Магне В6» - по 2 таблетки 3 раза в день в течении 17 дней. На 7 сутки определен уровень Стерминального концевого телопептида коллагена 1 типа, который составил 1,50 ммоль/л. Дополнительных назначений не было назначено. Через месяц проведена электромиография - выявлена положительная динамика. Долгосрочный прогноз благоприятный.
Пример №2
Ребенок 14 лет с периферическим парезом правой руки. В анамнезе травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия. На область пораженной нервно-мышечной единицы назначено физиолечение (СМТ, по стимулирующей методике: 2-ой род работы, невыпрямленный
режим частотой модуляции 30 Гц, глубиной модуляции 100%, посылка-пауза2-3 сек. от аппарата типа "Амплипульс" и стимуляция мышц красными светодиодами от аппаратов "Спектр", "Радуга", в сочетании с КВЧ-терапией на болевые зоны: продолжительность воздействия - 10-15 минут; процедуры проводят через день 5 дней), длительностью 10 дней. С первого дня физиолечения дополнительно назначен «Магне В 6» - по 2 таблетки 3 раза в день в течении 17 дней. На 7 сутки определен уровень С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа, который составил 1,34 ммоль/л. Дополнительно назначен хондроитин сульфат по 750 мг 2 раза в день на 10 дней. Через месяц проведена электромиография - выявлена положительная динамика. Долгосрочный прогноз благоприятный.
Пример №3
Ребенок 9 лет с периферическим парезом левой руки. В анамнезе травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия. На область пораженной нервно-мышечной единицы назначено физиолечение (СМТ, по стимулирующей методике: 2-ой род работы, невыпрямленный режим частотой модуляции 30 Гц, глубиной модуляции 100%, посылка-пауза 2-3 сек. от аппарата типа "Амплипульс" и стимуляция мышц красными светодиодами от аппаратов "Спектр", "Радуга") длительностью 10 дней. Дополнительных назначений не было поведено - лечение по протоколу. На 7 сутки определен уровень С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа, который составил 1,18 ммоль/л. Дополнительных назначений не было поведено - лечение по протоколу. Через месяц проведена электромиография - восстановления нервно-мышечной проводимости не произошло. Рекомендовано оперативное вмешательство с интраоперационной электромиографией. В ходе операции выявлено сдавление области нервного ствола рубцовой тканью. Требуется дальнейшее лечение. Долгосрочный прогноз не благоприятный.
Таким образом, при равных начальных условиях (периферический парез руки, вызванный ДТП) дополнительное назначение препаратов, содержащих органические соли магния в сочетании с пиридоксином и, при выраженном диспластическом процессе, назначение хондроитина сульфата позволило улучшить результаты лечения детей с периферическими парезами.
сти дисплазии соединительной ткани на метаболическом уровне.
- Впервые используется дополнительное усиление патогенетический терапии назначением хондропротектора, при наличии признаков выраженного диспластического процесса.
Отличительные признаки способа:
- с первых дней физиолечения назначаются препараты, содержащие органические соли магния в сочетании с пиридоксином, в средних возрастных дозировках;
- через 7 дней с момента начала физиолечения определяют уровень Стерминального концевого телопептида коллагена 1 типа и при снижении его значения ниже 1,5 ммоль/л дополнительно назначают пероральный прием хондроитина сульфата в средней возрастной дозировке;
- длительность медикаментозной терапии превышает длительность физиолечения на одну неделю.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример №1
Ребенок 8 лет с периферическим парезом левой руки. В анамнезе травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия. На область пораженной нервно-мышечной единицы назначено физиолечение (СМТ, по стимулирующей методике: 2-ой род работы, невыпрямленный режим частотой модуляции 30 Гц, глубиной модуляции 100%, посылка-пауза2-3 сек. от аппарата типа "Амплипульс" и стимуляция мышц красными светодиодами от аппаратов "Спектр", "Радуга") длительностью 10 дней. С первого дня физиолечения дополнительно назначен «Магне В6» - по 2 таблетки 3 раза в день в течении 17 дней. На 7 сутки определен уровень Стерминального концевого телопептида коллагена 1 типа, который составил 1,50 ммоль/л. Дополнительных назначений не было назначено. Через месяц проведена электромиография - выявлена положительная динамика. Долгосрочный прогноз благоприятный.
Пример №2
Ребенок 14 лет с периферическим парезом правой руки. В анамнезе травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия. На область пораженной нервно-мышечной единицы назначено физиолечение (СМТ, по стимулирующей методике: 2-ой род работы, невыпрямленный режим частотой модуляции 30 Гц, глубиной модуляции 100%, посылка-пауза2-3 сек. от аппарата типа "Амплипульс" и стимуляция мышц красными светодиодами от аппаратов "Спектр", "Радуга", в сочетании с КВЧ-терапией на болевые зоны: продолжительность воздействия - 10-15 минут; процедуры проводят через день 5 дней), длительностью 10 дней. С первого дня физиолечения дополнительно назначен «Магне В 6» - по 2 таблетки 3 раза в день в течении 17 дней. На 7 сутки определен уровень С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа, который составил 1,34 ммоль/л. Дополнительно назначен хондроитин сульфат по 750 мг 2 раза в день на 10 дней. Через месяц проведена электромиография - выявлена положительная динамика. Долгосрочный прогноз благоприятный.
Пример №3
Ребенок 9 лет с периферическим парезом левой руки. В анамнезе травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия. На область пораженной нервно-мышечной единицы назначено физиолечение (СМТ, по стимулирующей методике: 2-ой род работы, невыпрямленный режим частотой модуляции 30 Гц, глубиной модуляции 100%, посылка-пауза2-3 сек. от аппарата типа "Амплипульс" и стимуляция мышц красными светодиодами от аппаратов "Спектр", "Радуга") длительностью 10 дней. Дополнительных назначений не было поведено - лечение по протоколу. На 7 сутки определен уровень С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа, который составил 1,18 ммоль/л. Дополнительных назначений не было поведено - лечение по протоколу. Через месяц проведена электромиография - восстановления нервно-мышечной проводимости не произошло. Рекомендовано оперативное вмешательство с интраоперационной электромиографией. В ходе операции выявлено сдавление области нервного ствола рубцовой тканью. Требуется дальнейшее лечение. Долгосрочный прогноз не благоприятный.
Таким образом, при равных начальных условиях (периферический парез руки, вызванный ДТП) дополнительное назначение препаратов, содержащих органические соли магния в сочетании с пиридоксином и при выраженном диспластическом процессе, назначение хондроитина сульфата позволило улучшить результаты лечения детей с периферическими парезами.