УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ЛОПАЮЩИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ АТЛАНТА

Полезная модель относится к области медицины, а именно, к медицинской технике в области травматологии, ортопедии и нейрохирургии, предназначена для репозиции и фиксации переломов первого шейного позвонка (атланта).
Переломы первого шейного позвонка относятся к тяжелым повреждениям краниовертебральной области и сопровождаются значительным расхождением боковых масс атланта, что приводит к тотальной нестабильности и нарушению опороспособности шейного отдела позвоночника. Переломы атланта составляют 43% [Stulik J., Vyskocil Т., Sebesta P., Kryl J. Combined atlantoaxial fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2005; 72(2):105-10] и 25% [Kakarla U.K., Chang S.W., Theodore N., Sonntag V.K. Atlas fractures. Review. Neurosurgery. 2010 Mar; 66 (3 Suppl): 60-7] от переломов краниовертебральной области. В отечественной литературе описаны консервативные методы лечения с использованием для фиксации позвоночника гипсовой повязки. Зарубежные авторы разработали метод лечения галоаппаратом. Описанные в литературе устройства предназначены для длительной фиксации позвоночника громоздкими конструкциями. Однако, в доступной отечественной и зарубежной литературе нами не выявлено устройств для малоинвазивной репозиции и фиксации переломов атланта (переломов Джефферсона).
Описано устройство для фиксации стабильных переломов Джефферсона с использованием гипсового корсета [Kesterson L., Benzel E., Orrison W., Coleman J. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures). J.Neurosurg. 1991 Aug; 75 (2): 213-20.]. Данное устройство применимо только для пациентов с травмами, не требующими репозиции.
Известно устройство для фиксации переломов атланта галоаппаратом с использованием деталей из аппарата Илизарова и гипсового корсета [Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Эффективность галотракции в хирургии шейного отдела позвоночника. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 2001. - №1. - С.15-19], а также устройство для репозиции и фиксации переломов краниовертебральной области галоппаратом без наложения гипсового корсета [N.Boos, M.Aebi. Spinal disorders. Springer. 2008. P.847-848]. Оба описанных устройства позволяют выполнить только опосредованную тракционную репозицию за счет натяжения капсульно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода, что исключает прямое воздействие на костные отломки и далеко не всегда удается достичь анатомической репозиции.
Amory J.F. et al. предложили устройство для открытой репозиции и фиксации переломов атланта и повреждений кранио-вертебральной области с использованием винтов и пластин [Haid R.W. Jr. et al. Advances apinal stabilization. Karger. 2003. P.128-130]. Предложенный способ использован нами в качестве прототипа. Применение данного устройства сопровождается значительной кровопотерей и высоким риском возникновения инфекционных осложнений.
Задачей настоящего изобретения является разработка нового, технически простого устройства для малоинвазивной репозиции и фиксации лопающихся переломов атланта.
Технический результат простой, не требующий больших материальных затрат, основанный на использовании съемных репозиционных деталей и фиксирующих лопающиеся переломы позвонков спиц с резьбовой поверхностью и заостренных на конце (фиг.1, 2, 3).
Технический результат достигается тем, что устройство для репозиции и фиксации лопающихся переломов атланта, согласно изобретения, состоит из: двух фиксирующих спиц с винтовой резьбой, заостренными концами и съемных репозиционных деталей, включающих: металлическую дугу, две репозиционные чаши, кронштейны для фиксации репозиционных чаш, репозиционных и фиксирующих гаек, двух кондукторов-направителей, винтов, фиксирующих кондукторы-направители, 2-х каналов кондукторов-направителей под углом 35° к горизонтальной и 10° к фронтальной плоскости.
I
II
I
II
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 отражены детали устройства, состоящие из: металлической дуги (1), кронштейн для фиксации репозиционной чаши (2), репозиционных чаш (3), гаек репозиционных (4), гаек фиксирующих (5), кондукторов-направителей (6), винтов, фиксирующих кондукторы-направители (7), каналов (8) кондукторов-направителей с заданными углами (β=10°) и фиксирующих спиц (9). На фигуре 2 представлена репозиционная чаша с кондуктором-направителем (вид с боку), состоящая из: репозиционных чаш (3), кондуктора-направителя (6), винта, фиксирующего кондуктор-направитель (7), канала (8) кондуктора-направителя с заданным углом (α=35°) и фиксирующей спицы (9). На фигуре 3 - спица, имеющая винтовую резьбу на поверхности с заостренным концом (9). На фигуре. 4 - схема введения фиксирующих спиц (9) с углом α=35° в C (10) и С (11) позвонки (вид спереди). На фигуре 5 - схема введения фиксирующих спиц (9) в C(10) и С(11) позвонки (вид сбоку).
Предлагаемое устройство используют следующим образом: в операционной в положении пациента на спине, после обработки операционного поля, под общим обезболиванием выполняют два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков длиной 2-3 см. При помощи зажимов выделяют поперечные отростки первого шейного позвонка. После чего на поперечные отростки устанавливают репозиционные чаши с фиксированными к ней кондукторами-направителями. По мере компрессии репозиционных чаш достигают репозиции смещенных латерально боковых масс атланта, положение которых контролируют интраоперационно при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях (прямой через рот и боковой). После чего выполняют трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм через отверстия в контукторах-направителях под углом 35° к горизонтальной и 10° фронтальной плоскости. Фиксирующие спицы вводят в костную ткань на глубину 3-3,5 см, положение спиц контролируют с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. При корректном положении фиксирующих спиц детали съемного репозиционного устройства удаляют в следующей последовательности: в начале винт, фиксирующий кондуктор-направитель, затем последовательно кондуктор-направитель и металлическую дугу с репозиционными чашами.
Пример практического использования устройства.
Пример 1.
Пациент Р. 56 лет получил травму в результате падения груза на крышу грузового автомобиля (на стройке), получил вертикальный удар по теменной области. С места травмы доставлен в ГЛПУ ТО ОКБ №2 г.Тюмени. При поступлении обследован (осмотр травматолога, нейрохирурга, клинический минимум, рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой, боковой проекциях и через рот). В день поступления в клинику диагностирован лопающийся перелом атланта с латеральным смещением боковых масс.
Пациент госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение. После предоперационной подготовки 27.11.2008 г. выполнена малоинвазивная операция: «Репозиция лопающегося перелома атланта и трансартикулярная фиксация», используя предложенное устройство.
Ход операции: в операционной в положении пациента на спине после обработки операционного поля под общим обезболиванием выполнили два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков длиной 2,5 см с обеих сторон. При помощи зажимов выделили поперечные отростки первого шейного позвонка. После чего на поперечные отростки установили репозиционные чаши с фиксированными к ней кондукторами-направителями. По мере компрессии репозиционных чаш достигли репозиции смещенных латерально боковых масс атланта, положение которых проконтролированно ЭОПом в двух проекциях. После чего выполнили трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм с резьбой и заостренными концами через отверстия в контукторах-направителях под углом 35° к горизонтальной и 10° фронтальной плоскости. Спицы ввели в костную ткань на глубину 3 см, положение спиц контролировано с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Положение фиксирующих спиц правильное. Кондукторы-направители, фиксированные резьбовыми соединениями, отсоединены и устройство уделено из ран по частям: удалили винт, фиксирующий кондуктор-направитель, затем кондуктор-направитель и металлическую дугу с репозиционными чашами.
В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, шейный отдел позвоночника до костного сращения фиксирован головодержателем «Филадельфия». Контрольная рентгенография и компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника через 3 мес. после операции - констатировали костное сращение. Фиксирующие спицы удалены через 3 мес. 31.03.2009. Взаимоотношения в шейном отделе позвоночника после удаления спиц правильные, функция в полном объеме.
Пример 2.
Пациент О. 23 лет. получил травму в результате ныряния в воду головой вниз 02.07.2009 г. С места происшествия доставлен в ГЛПУ ТО ОКБ №2 г.Тюмени. При поступлении передвигался самостоятельно, при этом голову поддерживал руками. При поступлении осмотрен травматологом и нейрохирургом, выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой (через рот) и боковой проекциях. Диагноз при поступлении: «Закрытый перелом Джефферсона». После предоперационной подготовки пациенту выполнено оперативное вмешательство. Ход операции: в операционной в положении пациента на спине после обработки операционного поля под общим обезболиванием выполнили два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков по ходу кивательных мышц длиной 2,5 см с обеих сторон. При помощи зажимов выделили поперечные отростки первого шейного позвонка, на поперечные отростки установили репозиционные чаши с фиксированными к ней кондукторами-направителями. Путем компрессии репозиционных чаш достигли репозиции смещенных боковых масс атланта, положение которых проконтролированно при помощи ЭОПа в двух проекциях. После чего выполнили трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм через отверстия в контукторах-направителях под углом 35° к горизонтальной и 10° фронтальной плоскости. Спицы ввели в костную ткань на глубину 3 см, положение спиц контролировано с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Положение фиксирующих спиц правильное. Устройство удалено из ран по частям: удалили винт, фиксирующий кондуктор-направитель, затем последовательно кондуктор-направитель и металлическую дугу с репозиционными чашами. Пациент находился под наблюдением травматолога-ортопеда в течение 6 мес. Спицы удалены через 3,5 мес. в условиях операционной под общем обезболиванием. В отдаленном периоде болей не отмечает, функция шейного отдела позвоночника восстановилась полностью.
Предлагаемое устройство апробировано в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ ТюмГМА при лечении лопающихся переломов атланта. Проведено 14 операций. Отмечена высокая эффективность использования предложенного устройства. Устройство значительно упрощает выполнение репозиции и фиксации лопающихся переломов атланта. Кроме того, снижает риск инфицирования в области фиксаторов, так как все внешние репонирующие устройства удаляются в конце операции, а выполненная внутренняя фиксация избавляет пациента от необходимости длительное время находится в массивных фиксирующих устройствах (торако-краниальная гипсовая повязка типа «Минерва» или галоаппарат). Данное устройство позволяет выполнять репозицию лопающихся переломов атланта непосредственно воздействуя на костные отломки, при этом наличие кондуктора-направителя позволяет выполнить трансартикулярную фиксацию атланто-осевых суставов. При условии наличия внешней фиксации головодержателем «Филадельфия» жесткости фиксации спицами с резьбой достаточно для достижения костного сращения перелома. Учитывая малую инвазивность при использовании данной полезной модели сроки нахождения пациента в стационаре существенно сокращаются по сравнению с пациентами, подвергшихся открытой репозиции и фиксации переломов. Преимущества предложенной полезной модели по сравнению с прототипом представлены в таблице. Экономический эффект по сравнению с прототипом а на 100 пациентов составляет 5804900 руб. руб.