Инновационные технологии диагностики в стоматологии

«ОШ 4СТОИАТОЁОГИИ

Инновационные технологии диагностики в стоматологии

Ронь Г.И.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Жолудев С.Е.

д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Баньков В.И.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Мальчикова Л.П.

профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Новым направлением в стоматологии является применение для диагностики и лечения импульсного сложно модулированного электромагнитного поля (ИСМ ЭМП) низкой частоты [1, 2].

Для получения более эффективной и, соответственно, методически более простой системной функциональной диагностики заболеваний ротовой полости предлагается медико-биологическая технология диагностики с использованием диагностического комплекса «Лира-100» [3].

Теоретические принципы диагностики

В основе настоящей методики лежит использование диагностических свойств слабых импульсных сложно модулированных электромагнитных полей низкой частоты естественного фона (гео- и гелиомагнитных полей), взаимодействующих как с организмом в целом, так и с его отдельными органами. В качестве критерия оценки используется индекс биоэлектромагнитной реактивности, в основе измерения которого лежит свойство живой ткани преобразовывать электромагнитные колебания, наведенные в ней внешними естественными и искусственными ИСМ ЭМП низкой частоты, которые наиболее адекватны живому организму. При воздействии на живой организм (орган) внешних ИСМ ЭМП низкой частоты в тканях наводится ответный сигнал низкочастотного ИСМ ЭМП в виде электромагнитных колебательных процессов. Его спектральный состав в значительной степени отличается от спектрального состава воздействующего ЭМП. Это связано со вполне определенным функциональным и морфологическим состоянием живой ткани. Кроме того, в живой ткани всегда присутствуют собственные колебательные процессы, обусловленные обменными процессами и микроциркуляцией, что основано на определенных параметрах гомеостаза [4, 5]. Все это и дает возможность осуществлять диагностику состояния тканей путем анализа появления или исчезновения той или иной «взаимодействующей» с тканью гармоники. Способность живых тканей формировать ответный сигнал на биотропные па-

раметры ИСМ ЭМП низкой частоты получил название -биоэлектромагнитная реактивность тканей (БЭМР), а измерение, в основе которого лежит анализ появления или исчезновения той или иной взаимодействующей с тканью гармоники воздействующего ЭМП, получило название измерение индекса БЭМР [3, 4, 5].

Соответственно, работа диагностического комплекса основана на измерении биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР) живых тканей и органов, что позволяет оценивать реальные обменные процессы и микроциркуляцию в тканях ротовой полости, а также их изменения [5], т.е. в реальном масштабе времени оценить функциональное и морфологическое состояние тканей ротовой полости.

Диагностический комплекс «Лира-100» является уникальным диагностическим инструментом, позволяющим успешно использовать его в стоматологии по направлениям, изложенным ниже.

Индивидуальный подбор стоматологических материалов при протезировании и лечении зубов. Диагностика гальваноза

Актуальность проблемы

Здоровые ткани полости рта находятся в динамическом равновесии со сбалансированными биохимическими процессами, сохраняющими структуры тканей и поддерживающими их функцию. Материалы, применяемые для изготовления зубных протезов, являются инородными и вызывают в живых тканях человека различные нарушения, которые приводят к адаптационным реакциям, направленным на устранение этих нарушений. Практически каждое протезное поле имеет признаки «борьбы» с инородным телом. При определенных условиях это состояние может развиться в патологию.

В стоматологической практике частой формой патологии является «непереносимость» металлических и пластмассовых зубных протезов [6, 7, 8].

В отечественных и зарубежных работах указывается, что при наличии во рту металлических включений возможны три основных вида патологического воздействия на организм человека, в частности, на ткани и органы полости рта: химико-токсическое, электрогальваническое (повреждающее действие гальванического тока) и аллергическое [6, 9].

Причиной развития патологического влияния металлических материалов зубных протезов на состояние полости рта является выход ионов сплавов металлов в слюну.

Патологический симптомокомплекс, который развивается у некоторых пациентов в результате патогенного воздействия металлических зубных протезов и пломб, а также при реакции на акрилаты, получил название «непереносимость» материалов зубных протезов [14, 16, 17].

Причиной образования ионов металла в полости рта является химическая активность слюны [8, 12, 13]. Известно, что слюна, являясь биологическим электролитом, создает благоприятные, стабильные условия для диссоциации ионов из металлических протезов в полость рта. Исследовались в слюне пациентов образцы коррозионностойкой стали, используемой для зубного протезирования марки 12Х18Н9Т. Наблюдался выход в слюну микроэлементов сплава: Fe, Си, №, Сг, П, Мп.

Наличие в слюне противоположно заряженных ионов сплавов металлов обуславливает возникновение в полости рта микротоков, т.е. возникновение гальванических явлений - гальванизма, приводящего к возникновению комплекса патологических симптомов, получивших название гальваноза [11, 12, 13]. Симптомами гальваноза являются: металлический вкус во рту, извращение и понижение вкусовой чувствительности, боль и парастезия в различных участках полости рта, гипо- или гиперсаливации, ощущение «прохождения тока». Было показано, что электрохимические реакции в полости рта, приводящие к возникновению микротоков, меняют не только микроэлементный состав слюны, но и влияют на активность слюноотделения. Гальваноз резко тормозит его, что воспринимается больным как сухость во рту.

Кроме субъективных ощущений, у некоторых больных вследствие гальваноза возникают морфологические изменения слизистой оболочки полости рта: гиперемия, отек, изъязвление, красный плоский лишай [12, 13, 16, 17, 18, 19].

Методические принципы диагностики

При подборе стоматологических маояриалов используют слизистую оболочку губ, которая относится к верхним слоям ткани, которые, как известно, обладают малым временем релаксации, а, следовательно, и малым временем адаптации к внешнему воздействию. Это обуславливает быстроту реакции организма при формировании защитно-адаптационной реакции как результата взаимодействия слизистой оболочки губ с материалом исследуемого образца [10, 11, 15]. В свою очередь, это обусловливает оперативность разработанного метода диагностики. Опытным путем установлено, что достоверные измерения индекса БЭМР можно проводить уже через 60 секунд после размещения образца между губами пациента (рис. 1). Диагностику можно проводить, не удаляя зубные протезы (при их наличии).

После измерения исходных значений индексов БЭМР между губами пациента вставляют исследуемый образец конструкционного материала протеза. По возможности учи-

тывают анатомические особенности губ пациентов. Предварительно образцы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Пациенту предлагают смочить слюной образец и внутреннюю поверхность губ. Предупреждают, что образец необходимо держать губами плотно, но расслабленно, не сжимать, зубами не касаться. Мимическая мускулатура не должна напрягаться, чтобы не нарушить микроциркуляцию слизистой оболочки губ в зоне взаимодействия с образцом.

Диагностику осуществляют с помощью датчика Д1 (рис. 2).

Для выявления в полости рта гальванических явлений -гальванизма, приводящего к возникновению комплекса патологических симптомов - гальваноза, с помощью прибора «Лира-100» применяется специальный датчик Д2 (рис. 2), имеюпрш мптаюлсеоеийнаконечоик.

Рис. 1. Расположение тестируемого стоматологического материала(С.М.)пооси симметрии(А)междугубами

Рис. 2. Система датчиковДК«Лира-100»,используемых для диагностики в стоматологии

Рис. 3. Точки измерения при диагностике гальваноза

Оценка податливости слизистой ротовой полости, ее функционального состояния и тестирование подвижности зубов

Актуальность проблемы

Определение податливости слизистой ротовой полости. Это пассивная вертикальная подвижность за счет изменения толщины слизистой оболочки при надавливании на нее пальцем, базисом протеза, в частности за счет изменения просвета кровеносных и лимфатических сосудов.

Несмотря на ряд достоинств, полные съемные пластиночные протезы имеют и недостатки, в основном, обусловленные тем, что базис протеза опирается на ткани, которые физиологически не несут прямого жевательного давления. Давление, передающееся на слизистую, распределяется неравномерно вследствие различной ее податливости. Вследствие этого часто возникают патологические изменения тканей протезного ложа, развивается атрофия костной ткани альвеолярных отростков, ведущая к падению функциональной ценности протеза.

Актуальность вопроса состоит в том, что необходимо получить такой протез, который мог бы равномерно распределить жевательное давление по протезному ложу, тем самым препятствуя развитию атрофии альвеолярных отростков от избыточного давления. Замедление же снижения высоты альвеолярных отростков и изменения их конфигурации, в свою очередь, позволит продлить срок эффективного пользования съемными пластиночными протезами.

Идеальной конструкцией съемного протеза следует считать такую, при которой жевательное давление через базис протеза равномерно передается на ткани протезного ложа. Достичь этого эффекта, в связи с неодинаковой податливостью слизистой оболочки тканей протезного ложа, очень трудно. Равномерная нагрузка на слизистую оболочку возможна только в том случае, если первоначально базис протеза будет сдавливать слизистую оболочку в участках наиболее податливых тканей, затем - в менее податливых участках, и в самый последний момент - в участках почти неподатливой слизистой оболочкой. Протез, полученный с учетом этого принципа, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушку, и альвеолярный отросток при этом не нагружается. Под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются, протез несколько оседает и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярный отросток. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия.

Протез, полученный таким способом, обеспечивает наиболее целесообразный принцип протезирования - принцип дифференцированного давления на протезное ложе.

При протезах, изготовленных без учета податливости слизистой, цвет слизистой оболочки протезного ложа изменяется в 86,2% случаев, а при протезах конструированных, с учетом податливости, в 21,2% случаев. Вывод: существует реальная связь между степенью податливости слизистой оболочки и воспалительными процессами, обусловленными ее перегрузкой при неравномерном распределении жевательного давления базисом.

Разгрузку малоподатливой слизистой оболочки протезного ложа следует осуществлять именно в процессе получения оттиска. Такая разгрузка существенно отличается от

полной изоляции, которую осуществляют общепринятым способом в области небного валика или в некоторых других участках протезного ложа. Преимущество разгрузки участков слизистой оболочки по сравнению с полным разобщением (изоляцией) заключается в том, что контакт базиса протеза с разгруженными участками слизистой оболочки сохраняется, хотя и ослаблен. Разгрузкой предотвращается лишь нежелательное повышение давления на эти участки протезного ложа, которое может возникнуть во время разжевывания пищи. Изоляция, или неполное прилегание протеза к отдельным участкам протезного ложа, отрицательно сказывается на его устойчивости, а в ряде случаев может создавать эффект присасывающей камеры и способствовать возникновению гиперплазии слизистой оболочки.

Использование ДК «Лира-100» для определения податливости слизистой оболочки позволяет решить следующие задачи:

• Выявляя зоны с наименьшей податливостью, изолировать их для получения дифференцированных оттисков.

• Объективно определять тип слизистой по классификации Супли.

• В зависимости от податливости слизистой использовать различные методики получения оттисков (разгружающие или компрессионные).

• В зависимости от податливости слизистой использовать оттискные материалы с различной вязкостью.

• Выявлять изменения податливости после длительного воздействия протезов на ткани протезного ложа.

• Учитывая истинную податливость слизистой в области дистального клапана протеза, можно рассчитывать индивидуальную глубину гравировочной канавки на гипсовой модели и, может быть, ее медиальное смещение.

• Зная точные границы податливости, можно конкретно определять границы безнебного полного съемного протеза.

Методические принципы диагностики

В каждой выбранной зоне исследования слизистой используется метод двойного точечного измерения. В первой точке проводится измерение путем касания рабочей поверхностью датчика (Д1) слизистой, во второй точке, не меняя положения датчика, проводится измерение с давлением, до того момента когда изменения показаний незначительны или не изменяются и т.д. (т.е. в нечетных точках измерение проводится касанием датчика, а в четных -с давлением на точку), на картинке парные точки можно расположить рядом друг с другом. По каждой паре точек рассчитывается механический коэффициент податливости слизистой М (в мм).

В зависимости от полученного индекса М — разницы в показаниях между касанием и давлением, слизистая ротовой полости дифференцируется на рыхлую структуру (М=0,0665) или плотную структуру (М=0,0508).

Для оценки функционального состояния слизистой определяют значение асимметрии в двух выбранных точках диагностики. Например, текущие значения в точке1=1,271, а в точке 2=1,812, разница в показаниях асимметрии не превышает 30.

Коэффициент состояния слизистой К=29,857. Заключение: асимметрия в норме. Установка протеза благоприятна, вероятность осложнений минимальна, К=29,857 (от 0 до 30).

Измерение подвижности зубов. Измерение горизонтальной или вертикальной подвижности зуба осуществляется датчиком Д2. Рабочей поверхностью датчика касаются боковой поверхности (рис. 4) или верхней части коронки и регистрируются показания прибора. После этого осуществляется давление на зуб (с использованием гибкости стержня датчика и не смещая датчик с места установки) до момента остановки изменений показаний прибора или минимального изменения показаний. Полученная разница (дельта), как и в случае измерения податливости слизистой измеряется в мм. Коэффициент перевода показаний - в мм, учитывающий смещение зуба в горизонтальной плоскости М=0,0665, в вертикальной плоскости М=0,0896.

Рис. 4. Пример положения датчика при измерении горизонтальной подвижности зуба

Определение психофизиологических параметров пациента и индивидуальный подбор анестезирующих средств

Актуальность проблемы

При проведении амбулаторного стоматологического приема в 80% случаев возникает необходимость применения местно-анестезирующих препаратов, при этом клиницисты указывают на высокую вероятность возникновения соматических осложнений, которые могут привести к развитию патологического процесса в организме человека. С целью исключения подобных осложнений и получения более полной оценки психофизиологического состояния пациентов перед стоматологическим вмешательством и во время проведения лечения используется диагностический комплекс (ДК) «Лира-100» [5,21, 22, 23,24, 25, 25].

ДК«Лира-100»позволяетрешитьнесколькозадач:

• определить соматический, психологический и эмоциональный статус пациента до и после стоматологического приема;

• выбрать тактику ведения стоматологического приема;

• определить возможность премедикации и оценить ее эффект;

• определить с высокой степенью вероятности реакцию организма на анестезию, провести индивидуальный выбор местно-анестезирующего препарата.

Для индивидуального подбора местно-анестезирую-щих препаратов используется диагностика функциональ-

ного состояния синокаротидной зоны и оценка состояния периферической микроциркуляции и обменных процессов с одновременным определением психофизиологического состояния организма пациента. В синокаротидную зону входит каротидный клубочек (каротидное тельце), который содержит хеморецепторы, чувствительные к изменению газового состава крови и к действию лекарственных (химических) веществ.

При попадании в кровь лекарственных (химических) веществ, изменяющих ее параметры, каротидные клубочки оказывают мощное рефлекторное влияние на ряд важнейших функций организма. Это позволяет с большой долей вероятности оценить действие химического фактора по уровню рассогласованности симметричных областей центральной нервной системы, т.е. определить способность к компенсации или декомпенсацию. Выявленное функциональное рассогласование симметричных зон указывает на наличие патологии в организме или на вредность действующего химического фактора в момент измерения.

Для полученияинформации о состоянии основных физиологических систем организма (психофизиологического статуса) на действие анестезирующего вещества используются определенные зоны диагностики (рис. 5).

Рис. 5. Рекомендуемые зоны диагностики при подборе местно-анестезирующих препаратов: Х1 и Х2 - оценка действия анестезирующего препарата на кровь;

Х3иХ4 -оценкареакциивегетативнойнервной системы; Х5иХ6 -оценкасостояния периферическоймикроциркуляции и обменныхпроцессов.

Методические принципы диагностики

Первая часть исследований сводится к оценке психофизиологического состояния пациента, которое складывается из нескольких параметров: индекса состояния организма (ИСО), получаемого на основе данных по функциональному состоянию крови и ВНС (W), текущей эмоциональной устойчивости (Я), индекса психофизиологического состояния (Л) и интегративного индекса психофизиологического теста ^Т ).

Вторая часть исследований сводится к определению показателя вероятности осложнений (ПВО) на введение местно-анестезирующего препарата на основе данных расчета интегративного индекса анестезиологической пробы (SA) и полученного в первой части исследований интегративного индекса психофизиологического теста

Для выполнения второго теста на красной кайме наружной поверхности нижней губы, ближе к уголкам рта, наносится в симметричных точках по одной капле планируемого для обезболивания анестетика. Предварительно пациенту предлагается смочить наружную поверхность губ слюной.

Полученные данные о психофизиологическом состоянии пациента позволяют также судить об индивидуальной реакции организма на факт посещения стоматологической клиники, а также о действии фармакологических препаратов и анестетиков, используемых на приеме у стоматолога.

Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Актуальность проблемы

Вопросам определения периферического кровообращения в области ВНЧС посвящено незначительное количество работ. Между тем, имеющиеся наблюдения в разных клиниках о состоянии регионарного кровообращения при повреждениях трубчатых костей помогают в определении разнообразных сосудистых реакций, проявляющихся спазмом или расширением сосудов.

В современных условиях в медицине появились новые технологии — компьютерно-магниторезонансные томографии, которые существенным образом улучшили диагностику различных заболеваний, в том числе и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Однако эти технологии не дают полной информации о функциональном состоянии ВНЧС и окружающих тканей, а также не позволяют выявить воспалительные внутри- или внесус-тавные изменения [27, 28, 29].

Использование цифровых данных измерений позволило провести ряд математических вычислений и создать соответствующий алгоритм для ПО «Лира-100». С помощью ПО «Лира-100» полученные от диагностического прибора «Лира-100» значения после обработки выводятся на дисплей компьютера в виде графических диаграмм, а также на основе этих значений генерируется заключение, в котором

содержатся количественные определения функционального состояния сустава (ФСС) и функционального обеспечения сустава (ФОС) (патент № 2168934 от 20 июня 2001 г. «Способ диагностики патологии височно-нижнечелюстных суставов» и патент № 2168933 от 20 июня 2001 г. «Способ оценки функционального состояния мягких тканей, окружающих челюсти»).

Методические принципы диагностики

При исследовании функционального состояния ВНЧС учитывается билатеральная симметрия. В качестве контрольных зон диагностики используются проекции парных точек в области суставов относительно вертикальной линии, что позволяет зафиксировать отклонение от нормы на любом из суставов. Известно, что живые ткани симметричных органов (и симметричных частей органа) имеют отличающийся уровень обменных процессов, кровоснабжения, именно это и формирует наблюдаемую асимметрию. При измерении БЭМР ВНЧС нормальная физиологическая (функциональная) асимметрия не должна превышать 30% [4, 5].

Сущность метода обследования ВНЧС заключается в исследовании определенных зон проекции парных симметричных точек на коже лица. Исследуемые точки располагаются в области границы суставов по трагоорбитальной линии. Одна из этих точек находится у козелка ушной раковины, другие - между пограничными точками и в области выхода 1, 2, 3, ветвей тройничного нерва по зрачковой линии. Эти зоны обеспечивают возможность оценки морфологического и функционального состояния внутрисуставных и парасуставных областей (Рис. 6).

Функциональное состояние сустава (ФСС) определяется в точках (1, 2, 3), а функциональное обеспечение сустава (ФОС) в точках [30, 31, 32].

Разработанная диагностика морфофункционального состояния ВНЧС с помощью ДК «Лира-100» позволяет определять наличие и течение заболеваний, таких, как реактивный артрит, окклюзионно-артикуляционный синдром, синдром болевой дисфункции и др.

Заключение

Данная медико-биологическая технология защищена тридцатью патентами РФ и отмечена дипломом первой степени МЗ РФ, имеет соответствующие сертификаты, акты испытаний, заключения и методическое обеспечение. Регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФСР 2008/02890 от 24 июня 2008 г.

Слева

Рис. 6.

Исследуемые суставные и внесуставные точки в области ВНЧС, а — трагоорбитальная линия.

Суставные точки:

В1, С1 — точки, локализованные на расстоянии 10 мм от козелка ушной раковины; В2, С2 — точки в области козелка ушной раковины; В3, С3 — передние точки на 10 мм впереди соответствующих точек В1, С1 и на 10 мм ниже их.

Внесуставные точки:

В4, С4 — точки в области надглазничного отверстия; В5, С5 — точки в области подглазничного отверстия; В6, С6 — точки в области ментального отверстия; В7, С7 — точки в области височной артерии

8

Прошми (томлшогии. 2009. № Е

îoîoî«(TûMflTOËorhh

Литература

1. Баньков В.И. Использование слабых импульсных сложно модулированных электромагнитных полей в диагностике и лечении заболеваний сосудов // Ангиохирургическая помощь в условиях кризисного индустриального региона: Сб. науч. тр./ Под ред. Н.П.Макаровой и др. - Свердловск: Изд. Минздрав РСФСР, СГМИ, 1990. - С. 79-144.

2. Баньков В.И. Методическое пособие по применению импульсного сложно модулированного электромагнитного поля для лечения и диагностики // Методическое пособие - Екатеринбург: Уральский медицинский институт, 1992. - 28 с.

3. Баньков В.И., Макарова Н.П., Николаев Э.К. Низкочастотные импульсные сложно модулированные электромагнитные поля в медицине и биологии. - Екатеринбург: Изд-во УРГУ, 1992. -100 с.

4. Баньков В.И. Формирование ответного сигнала центральной нервной системы на действие модулированного электромагнитного поля / Вестник УрГМИ, Екатеринбург, изд-во УрГМИ,1995, с.12-21.

5. Баньков В.И. Электромагнитные информационные процессы биосферы. Изд-во УГМА, Екатеринбург, 2004, 208 с.

6. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1988. - 60 с.

7. Воложин А.И., Самкина Т.И., Жолудев С.Е., Пырков С.Т., Гвоздева Т. Ф. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии. - М.: Московский медицинский стоматологический институт, 1994. - С. 77.

8. Гожая Л.Д., Исаева Н.П., Гожий А.Г. Состояние факторов неспецифической резистентности организма у больных пожилого и старческого возраста с протезными стоматитами // Стоматология. - 1995. - № 6. - С. 52-54.

9. Беляева Л.Г. Возможные изменения реактивности организма при применении разнородных сплавов в несъемных зубных протезах: Дис. ... канд. мед. наук. - И., 1988. - 136 с.

10. Пат. № 2146506 / МПК 6 А 61 С 13/00, А 61 Б 5/04. Способ диагностики патологического влияния материала зубных протезов на состояние полости рта / В.П. Олешко, С.Е. Жолудев, В.И. Баньков// РФ // Заяв. № 99111480/14 от 01.06.99; Опубл. 2000 г. Бюл. № 8.

11. Пат. № 2146504, рег. в гос. реестре 20.03.2000. Способ диагностики гальваноза /В.П. Олешко, В.И. Баньков, С.Е. Жолудев /.

12. Онищенко В.С. Гальваноз полости рта: Автореф. дис. .. канд. мед. наук. - Киев, 1974. - 18 с.

13. Колотыркин Я.М. Металлы и коррозия // Стоматология. -1999. - № 3. - С. 52

14. Власова Л.Ф. Разработка и обоснование применения в ортопедической стоматологии протезов из акриловых пластмасс с модифицированной поверхностью / Экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 1990. - 17 с.

15. А.с. 1680142 МПК А 61 С 13/02. Способ металлизации пластмассовых зубных протезов / С.Е. Жолудев, А.И. Дойников, Т.Л. Крупина, В.С. Погодин /СССР/ Открытия. Изобретения. 1991. № 36.

16. Жолудев С.Е. Влияние повторной полимеризации на уровень остаточного мономера в базисах пластиночных протезов на основе акрилатов // Аномалии и деформации зубоче-люстной системы: Сб. науч. тр./ - М., 1992. - С. 17-18.

17. Жолудев С.Е., Баньков В.И., Казанцева С.В. Использование клинико-лабораторных методов исследования при явле-

ниях непереносимости пластмассовых зубных протезов // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - Екатеринбург, 1995. - Вып. 1. - С. 129-134.

18. Жолудев С.Е. Проблема подбора материала для зубных протезов при явлениях их непереносимости у населения Свердловской области // Современные вопросы стоматологии: Материалы 11-й региональной юбилейной научн. - практ. конф. стоматологов. - Ижевск, 1997. - С. 134-136.

19. Жолудев С.Е. Использование экспертно-диагностическо-го комплекса «Лира-100» в диагностике непереносимости акрилатов // Здравоохранение России-97: Материалы Всероссийской выставки с международным участием. - Екатеринбург, 1997 - С. 87.

20. Дойников А.И., Демнер Д.Л. Профилактика аллергии на металлические зубные протезы // Стоматология. - 1989. - Т.68. -№ 3. - С. 46-48. Егоров П. М. Местное обезболивание в стоматологии / П. М. Егоров. - М.: Медицина,1985. - 160 с.

21. Жолудев С. Е. Профилактика психогенных реакций в клинике ортопедической стоматологии / С.Е. Жолудев, Н.А. Новикова, М.Ю. Ганаев. // Там же, 1998. - С. 176-177.

22. Жолудев С. Е. Способы решения проблемы непереносимости зубных протезов из акриловых пластмасс / С. Е. Жо-лудев, В.П. Олешко, В.И. Баньков // Урал. стоматол. журнал. - 2001. - № 2. - С. 33-39.

23. Закризевска Д. Вопросы перекрестного инфицирования при проведении анестезии / Д. Закревска // Клиническая стоматология. - 2000. - № 2. - С. 39-41.

24. Зорян Е.В. Обоснование применения мепивакаина у пациентов с факторами риска / Е.В. Зорян, С.А. Рабинович, Я.И. Леонова // Клиническая стоматология. — 2001. -№ 1. - С. 22-27.

25. Зорян У.И. Местные анестетики в практике стоматолога / У.И. Зорян, Е.Н. Анисимова // Медико-фармацевт. вестн. -1996. - № 11-12. - С. 7,8.

26. Иванов С.Ю. Клинико-функциональное обоснование пре-медикации при стоматологических вмешательствах: Метод. пособие для врачей-интернов, ординаторов, хирургов-стоматологов / С.Ю. Иванов, А.Ф. Бизяев, А.М. Панин. — М.: Медицина, 1997. — 45 с.

27. Мальчиков ИА, Баньков В.И., Соколова ЛА, Жолудев С.Е., Журавлев В.П., Ситников Е.В., Мальчикова Л.П., Рябицева О.Ф., Мажейко Л.И. Использование свойств импульсного сложно модулированного электромагнитного поля для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 2001, с. 195-197.

28. Андреев А.И., Соколова Л.А., Пирумян А.Г. Реактивный артрит, Екатеринбург, 2001, с. 135.

29. Миллер Т.Д. Диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава / Учебно-методическое пособие. Пермь, 1996, 37 С.

30. Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание. - М.: Медицина, 1966.

31. Ткачев В.А., Савин В.В., Иванов И.А. Случай синдрома Элерса-Данлоса, осложненного массивными кровоизлияниями. / Терапевтический архив, 1992, № 2, с. 98-100.

32. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Иркутск, 1999, с. 45.