Способ транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных опухолей
METHOD FOR TRANSSCLERAL LASER THERMOTHERAPY OF INTRAOCULAR TUMORS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения внутриглазных опухолей.
Ближайшим аналогом является способ транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных опухолей, при котором осуществляют транссклеральное лазерное воздействие на внутриглазную опухоль диодным лазером с длиной волны 810 нм в аппликационном режиме, нанося лазерные аппликаты последовательно с перекрытием друг друга не менее 1/3 диаметра аппликата (Rem AI, Oosterhuis JA, Journee-de Korver JG, van den Berg TJ. Transscleral laser thermotherapy of hamster Greene melanoma: inducing tumour necrosis without scleral damage. Melanoma research. 2001 Oct 1; 11(5):503-9).
Недостатком описанного способа является то, что при нанесении лазерных аппликатов с перекрытием друг друга за счет неравномерного нагревания тканей в зоне перекрытия усиливается термическое повреждение склеры, сетчатки и ретинального пигментного эпителия, что приводит к Рубцовым изменениям сетчатки, формированию скотом и сужению полей зрения.
Задачей изобретения является создание способа транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных опухолей, позволяющего достичь полной регрессии внутриглазных опухолей при минимальном риске повреждения тканей в зоне лазерного воздействия, а также предотвратить сужение полей зрения у таких пациентов.
Техническим результатом изобретения является снижение риска повреждения склеры, сетчатки, ретинального пигментного эпителия сетчатки, коллатерального повреждения здоровых тканей за счет равномерного нагревания тканей в зоне лазерного воздействия.
Технический результат достигается тем, что в способе транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных опухолей, включающем транссклеральное лазерное воздействие на внутриглазную опухоль диодным лазером с длиной волны 810 нм, согласно изобретению, транссклеральную лазерную термотерапию опухоли проводят в непрерывном «сканирующем» режиме, при котором лазерное воздействие осуществляют с непрерывным перемещением лазерного пятна по всей поверхности опухоли, начиная от периферии опухоли и далее к ее центру до появления визуального эффекта в виде последовательного побеления поверхности каждого участка опухоли, со следующими параметрами: длина волны - 810 нм, экспозиция - непрерывная, мощность излучения - 200-800 мВт, диаметр пятна - 800-1500 мкм, по всей поверхности опухоли, начиная от периферии опухоли и далее к ее центру до появления визуального эффекта в виде последовательного побеления поверхности каждого участка опухоли.
В случае преэкваториальной локализации опухоли предварительно проводят компрессию глазного яблока до достижения умеренной гипотонии, осуществляют склерокомпрессию в проекции опухоли, выводя ее в проекцию зрачка.
В случае постэкваториальной локализации опухоли, предварительно в месте, соответствующем проекции опухоли, проводят разрез конъюнктивы, отсепаровку теноновой капсулы.
Между совокупностью выполняемых действий и техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Проведение транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных опухолей в непрерывном «сканирующем» режиме, при котором лазерное воздействие осуществляется с непрерывным перемещением лазерного пятна во время лазерного воздействия позволяет снизить риск повреждения склеры, сетчатки, ретинального пигментного эпителия сетчатки, а также коллатерального повреждения здоровых тканей за счет равномерного нагревания тканей в зоне лазерного воздействия и предотвратить формирование рубцовых изменений сетчатки, которые могут приводить к формированию скотом и сужению полей зрения.
Способ осуществляется следующим образом.
При помощи мидриатиков достигают максимально возможного расширения зрачка. После местной анестезии 0,5% раствором алкаина,
В случае преэкваториальной локализации опухоли для полной транспупиллярной визуализации опухоли проводят компрессию глазного яблока до достижения умеренной гипотонии, затем осуществляют склерокомпрессию в проекции опухоли, выводя ее в проекцию зрачка,
В случае постэкваториальной локализации опухоли в месте, соответствующему проекции опухоли, проводят разрез конъюнктивы, отсепаровку теноновой капсулы.
После чего в обоих случаях подводят наконечник лазера к месту проекции опухоли. Затем, согласно изобретению, под офтальмоскопическим контролем осуществляют транссклеральную лазерную термотерапию опухоли в непрерывном «сканирующем» режиме, со следующими параметрами: длина волны - 810 нм, экспозиция - непрерывная, мощность излучения - 200-800 мВт, диаметр пятна - 800-1500 мкм по всей поверхности опухоли, начиная от периферии опухоли и далее к центру опухоли до появления визуального эффекта в виде последовательного побеления поверхности каждого участка опухоли.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Больная, 49 лет, заметила постепенное ухудшение зрения левого глаза 3 месяца назад, с вышеуказанными жалобами обратилась в МНТК МГ. Диагноз: OS Меланома хориоидеи T1N0M0.
Данные обследования: Острота зрения - 0,4 (0,7 с коррекцией). Офтальмоскопически с нижне-височной стороны от диска зрительного нерва определяется проминирующее пигментированное новообразование округлой формы, с нечеткими границами, прилегающее к макуле, не захватывая ее. По данным ультразвукового В-сканирования выявлено проминирующее новообразование хориоидеи повышенной эхогенности размерами 7×5 мм, толщина 2,3 мм. По данным периметрии - границы полей зрения в норме.
После достижения максимально возможного расширения зрачка и местной анестезии 0,5% раствором ал каина, учитывая постэкваториальную локализацию опухоли, в месте, соответствующему проекции опухоли (нижненаружном отделе), проведен разрез конъюнктивы, отсепарована тенонова капсула, подведен наконечник лазера к месту проекции опухоли. Затем, согласно изобретению, под офтальмоскопическим контролем осуществлена транссклеральная лазерная термотерапия опухоли в непрерывном «сканирующем» режиме, со следующими параметрами: длина волны - 810 нм, экспозиция - непрерывная, мощность излучения - 600 мВт, диаметр пятна - 1200 мкм по всей поверхности опухоли, начиная от периферии опухоли и далее к центру опухоли до появления визуального эффекта в виде последовательного побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 3 мес. - острота зрения - 0,8 (с коррекцией). При ультразвуковом В-сканировании и офтальмоскопически отмечен полный регресс меланомы хориоидеи с формированием плоского очага хориоретинальной атрофии, с сохранением зрительных функций. По данным периметрии - границы полей зрения в норме. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пример 2.
Больной, 38 лет. Активных жалоб не предъявляет. Со слов пациента, диагноз заподозрили по месту жительства при случайном осмотре. Диагноз: OD - Отграниченная гемангиома хориоидеи.
Данные обследования: Острота зрения = 0,7 с коррекцией + 1,0 Д=1,0. Офтальмоскопически в верхне-височном отделе на расстоянии 1,5 диаметра диска от макулы выявлено незначительно проминирующее, красноватого цвета новообразование с нечеткими границами, без распространения на макулу.
По данным ультразвукового В-сканирования - проминирующий очаг повышенной эхогенности, толщиной в центре - 2,0 мм, линейный диаметр - 10 мм. По данным периметрии - границы полей зрения в норме.
После достижения максимально возможного расширения зрачка и местной анестезии 0,5% раствором алкаина, учитывая постэкваториальную локализацию опухоли, в месте, соответствующему проекции опухоли (верхненаружном отделе), проведен разрез конъюнктивы, отсепарована тенонова капсула, подведен наконечник лазера к месту проекции опухоли. Затем, согласно изобретению, под офтальмоскопическим контролем осуществлена транссклеральная лазерная термотерапия опухоли в непрерывном «сканирующем» режиме, со следующими параметрами: длина волны - 810 нм, экспозиция - непрерывная, мощность излучения - 800 мВт, диаметр пятна - 1500 мкм по всей поверхности опухоли, начиная от периферии опухоли и далее к центру опухоли до появления визуального эффекта в виде последовательного побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 3 мес. - острота зрения - 1,0 (с коррекцией). При ультразвуковом В-сканировании и офтальмоскопически отмечен полный регресс гемангиомы хориоидеи с формированием плоского очага хориоретинальной атрофии, с сохранением зрительных функций. По данным периметрии - границы полей зрения в норме. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пример 3.
Больной, 1 год. Со слов мамы, полгода назад заметила белое свечение зрачка. Офтальмологом по месту жительства поставлен диагноз ретинобластома, направлены в НИИ ДОиГ им. Н.Н. Блохина, где диагноз был подтвержден и проведено 3 курса системной полихимиотерапии (по схеме VEC). Направлены в МНТК МГ для решения вопроса о проведении локального лечения.
Диагноз: OD - Ретинобластома, T1bN0M0, группа В, частичная регрессия опухоли после 3 курсов полихимиотерапии.
Данные обследования: Острота зрения - следит за предметами, офтальмоскопически кнаружи от диска зрительного нерва (ДЗН) с захватом макулы визуализируется обширный кальцинированный очаг с полупрозрачной фиброзной тканью по наружному краю без признаков активности, на средней и крайней периферии внутреннего отдела визуализируются два белесоватых опухолевых очага размером 1 и 1,5 диаметров диска.
По данным В-сканирования: кнаружи от ДЗН проминирующий в стекловидное тело кальцинированный очаг высотой h=3,5 мм, протяженностью = 8 мм. На периферии внутреннего отдела два очага высотой = 0,9 мм, протяженностью = 1,3 мм и 2,0 мм.
После достижения максимально возможного расширения зрачка и местной анестезии 0,5% раствором алкаина, учитывая преэкваториальную локализацию опухоли, для полной транспупиллярной визуализации опухоли проведена компрессия глазного яблока до достижения умеренной гипотонии, затем осуществлена склерокомпрессия в проекции опухолевых очагов (внутреннем отделе), выводя их в проекцию зрачка, подведен наконечник лазера к месту проекции опухоли. Затем, согласно изобретению, под офтальмоскопическим контролем осуществлена транссклеральная лазерная термотерапия опухоли в непрерывном «сканирующем» режиме, со следующими параметрами: длина волны - 810 нм, экспозиция - непрерывная, мощность излучения - 400 мВт, диаметр пятна - 1000 мкм по всей поверхности опухоли, начиная от периферии опухоли и далее к центру опухоли до появления визуального эффекта в виде последовательного побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 2 месяца- острота зрения - следит за предметами, офтальмоскопически по данным В-сканирования отмечен полный регресс опухолевых очагов во внутреннем отделе с формированием очагов хориоретинальной атрофии. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пример 4.
Больной, 2 года. Со слов мамы, опухоль обнаружили при случайном осмотре офтальмологом по месту жительства. Направлены в МНТК МГ для дообследования и определения дальнейшей тактики.
Диагноз: OS - Ретинобластома, T1N0M0, группа А.
Острота зрения - следит за предметами. Офтальмоскопически на периферии верхнего отдела визуализируется белесоватый опухолевый очаг размером 2 диаметра диска.
По данным В-сканирования: на периферии верхнего отдела проминирующий очаг высотой = 1,1 мм, протяженностью = 2,5 мм.
После достижения максимально возможного расширения зрачка и местной анестезии 0,5% раствором алкаина, учитывая преэкваториальную локализацию опухоли, для полной транспупиллярной визуализации опухоли проведена компрессия глазного яблока до достижения умеренной гипотонии, затем осуществлена склерокомпрессия в проекции опухоли (в верхнем отделе), выводя ее в проекцию зрачка, подведен наконечник лазера к месту проекции опухоли. Затем, согласно изобретению, под офтальмоскопическим контролем осуществлена транссклеральная лазерная термотерапия опухоли в непрерывном «сканирующем» режиме, со следующими параметрами: длина волны - 810 нм, экспозиция - непрерывная, мощность излучения - 200 мВт, диаметр пятна - 800 мкм по всей поверхности опухоли, начиная от периферии опухоли и далее к центру опухоли до появления визуального эффекта в виде последовательного побеления поверхности каждого участка опухоли.
Через 2 месяца- острота зрения - следит за предметами, офтальмоскопически и по данным В-сканирования отмечен полный регресс опухоли в верхнем отделе с формированием очага хориоретинальной атрофии. Рекомендовано динамическое наблюдение.