СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ СЕДАЛИЩНОЙ ОБЛАСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться для лечения пролежней седалищной области.
В качестве прототипа выбран способ лечения пролежней седалищной области (Способ хирургического лечения глубокого пролежня-бурсита области седалищного бугра у пострадавших с сочетанной спинальной травмой / И.А. Лурин, В.Н. Герасименко, А.Е. Парай, К.В. Пендраковский // Хiрургiя Украiни. - 2009. - №2. - С. 69-72), который состоит в том, что
путём пластики раневого дефекта подкожно-жировым лоскутом выполняют замещение кожного дефекта с первичным иссечением сумки без операции на костях.
Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности лечения пролежня), являются: сохранение избыточного давления на вновь перемещенные ткани со стороны седалищного бугра из-за чого возможно рецидивирование пролежней.
Признаками, совпадающими с существенными признаками предложенного способа, являются: иссечение пролежня с пластикой раневого дефекта подкожно-жировым лоскутом с первичным иссечением сумки.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа лечения пролежней седалищной области путем дополнительной резекции седалищного бугра независимо от степени его поражения гнойным процессом, что позволит достичь ожидаемый технический результат, то есть снизить давление на мягкие ткани в послеоперационном периоде, и, соответственно предупредить рецидивы, что повышает эффективность лечения.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения пролежней седалищной области при хирургической обработке пролежня, включающем иссечение пролежня с пластикой раневого дефекта подкожно-жировым лоскутом с первичным иссечением сумки, согласно полезной модели, дополнительно выполняют резекцию седалищного бугра.
Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и техническим результатом, состоит в следующем: дополнительная резекция седалищного бугра снижает давление на мягкие ткани в послеоперационном периоде, предупреждает рецидивы, то есть позволяет повысить эффективность оперативного лечения больных с пролежнями седалищной области при спинальных травмах и достичь заживления ран первичным натяжением.
Суть полезной модели заключается в следующем.
В сидячем положении при опоре ногами на твердую поверхность наибольшее давление испытывают ткани в области седалищных бугров, и оно составляет примерно 10 мм рт. ст. Патогенетически образование пролежня седалищной области происходит вследствие давления седалищного бугра на ткани. Компрессионную ишемию усугубляет действие сил, возникающих при смещении тканей, которые приводят к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая замедление кровотока и тромбоз. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа. Поэтому изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое. Впоследствии они распространяются на кожу. Поэтому ишемическое поражение более выражено в глубине тканей, а зона некротических изменений в месте компрессии формируется, как правило, в виде колбы, обращенной основанием к кости.
Необходимость резекции седалищного бугра с целью ликвидации основной причины возникновения и рецидива пролежня седалищной области математически обоснована.
Геометрически поверхность седалищного бугра можно представить как часть эллипса. В связи с этим градиент давления, производимого седалищным бугром на ткани, распределяется неравномерно, так как его поверхность не является плоскостью, уменьшаясь от оси седалищного бугра к периферии.
В физическом понимании проблемы градиент давления в тканях будет зависеть от силы, действующей на площадь, производящую давление. Давление, производимое на ткани седалищным бугром, будет прямо пропорционально силе давления, действующей на него, и обратно пропорционально площади последней опоры -седалищного бугра.
Изменение давления со стороны седалищного бугра зависит от уровня резекции последнего. Для определения площади поверхности седалищного бугра после его резекции делают слепок седалищного бугра с костного
скелета. После отвердения пластического материала выполняют следующие срезы образовавшейся полости: на уровне резекции верхушки седалищного бугра, резекции 1/4 части, субтотальной и резекции до уровня ветви седалищной и лонной кости. Площадь сечения при предполагаемых резекциях определялась путем переноса формы сечения на бумажный носитель с последующим взвешиванием.
В таблице приведены данные об уровне резекции веса бумажного носителя и площади иссечения.
Из полученных данных видно, что площадь поверхности резицированного седалищного бугра увеличивается. Силу, которая действует на седалищный бугор, можно считать постоянной, т.к. она определена весом пациента. Следовательно, давление, производимое на ткани при постоянной силе, будет уменьшаться.
Способ осуществляют таким образом.
Под наркозом или проводниковой анестезией после иссечения нежизнеспособных тканей препарируют седалищный бугор до надкостницы, а с помощью молотка и долота выполняют субтотальную резекцию седалищного бугра на стороне поражения. Операцию завершают пластикой кожно-мышечного дефекта определенным способом -перемещенными лоскутами по Лимбергу, кожно-жировым лоскутом на питающей ноже и пр.
Пример 1.
Больной Ш., 41 год. Получил огнестрельное ранение позвоночника на уровне Th10-Th11 с повреждением органов грудной клетки. Сразу после ранения развилась нижняя спастическая параплегия с нарушением функции тазовых органов. В первые сутки оперирован по поводу ранения органов грудной клетки. Через месяц операция на позвоночнике: декомпрессионная ламинэктомия, подсадка эмбриональной ткани. После операции положительной неврологической динамики не отмечено. Пролежень появился через 2 года после травмы. Неоднократно лечился в хирургических стационарах по поводу пролежня правой ягодицы и флегмоны правого бедра.
При поступлении в больницу состояние средней степени тяжести. Выраженная интоксикация. Нижняя спастическая параплегия с нарушением всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня сегмента Th10 спинного мозга. Пролежень диаметром 5,0 см, края инфильтрированы, с участками некротических тканей. Обширнейшие затеки под ягодичными мышцами захватывают практически всю ягодичную область.
После массивной антибиотикотерапии произведено иссечение пролежня в пределах здоровых тканей, без наложения швов. После очищения и физиологической контракции раны, проведен второй этап лечения - иссечение бурсы-пролежня в области правой ягодицы с тотальной резекцией бугра седалищной кости и пластикой местными тканями. Активное аспирационное дренирование раны в течение 5-6 суток. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 12-ые сутки.
Пример 2.
Больная М., 39 лет. Получила огнестрельное пулевое сквозное ранение с повреждением органов грудной клетки на уровне Th5-Th7. Ранение нанесено из пистолета, лечилась консервативно. Сразу после ранения развилась нижняя спастическая параплегия с нарушением функции тазовых органов.
Через 8 месяцев появились обширные пролежни в седалищной области. При визуальном осмотре в области седалищного бугра имеется гнойная рана размером 24,0-20,0 см черного цвета с гнилостным запахом, в ране видны некротические ткани черного цвета. При поступлении произведена операция - первичная санация гнойного очага. После очищения и физиологической контракции раны произведена операция - иссечение пролежня в области седалищного бугра с субтотальной резекцией бугра и пластикой раневого дефекта подкожно-жировым лоскутом, и активным дренированием раны. Рана зажила первичным натяжением.
Заявляемый способ прост, надежен и исключает недостатки прототипа.
Использование данного способа позволяет повысить эффективность оперативного лечения больных пролежнями седалищной области при спинальных травмах и достичь заживления ран первичным натяжением в 100% случаев.