Варианты гипертрофии левого желудочка при сочетании артериальной гипертензии и стенокардии напряжения

15. Fedoseev G. B., Trofimov V. I. Bronkhial'naya astma [Bronchial asthma]. Saint Petersburg, Nordmedizdat, 2006, 308 p.

16. Shamgunova B. A., Chuykov D. A., Zaklyakova L. V., Mochalova N. N. Analiz zabolevaemosti i raspros-tranennosti allergicheskogo rinita (pollinoza) i bronkhial'noy astmy u vzroslogo naseleniya Astrakhanskoy oblasti [The analysis of morbidity and distribution of allergic rhinitis (pollynosis) and bronchial asthma in adult population of the Astrakhanian region], Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan medical journal], 2011, vol. 6, no. 1, pp. 124-129.

17. Shiller N, Osipov M. A. Klinicheskaya ekhokardiografiya [Clinical echocardiography], Moscow, Practice, 2005, pp. 62-73.

18. Bowler R. P. Oxidative stress in the pathogenesis of asthma. Curr. Allergy Asthma Rep., 2004, vol. 4, no. 2, pp. 116-122.

19. Furnkranz A., Schober A., Bochkov V. N., Bashtrykov P., Kronke G., Kadi A., Binder B.R., Weber C., Leitinger N. Oxidized phospholipids trigger atherogenic inflammation in murine arteries. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol., 2005, vol. 25, pp. 633-641.

20. Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD. Chest, 2005, vol. 128, no. 4, pp. 2640-2646.

21. Levine R. L., Williams J. A., Stadtman E. R., Shacter E. Carbonyl assays for determination of oxidatively modified proteins. Methods Enzymol., 1994, vol. 233, pp. 346-357.

22. Maclay J. D., McAllister D. A., Mills N. L., Paterson F. P., Ludlam C. A., Drost E. M., Newby D. E., Macnee W. Vascular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2009, vol. 180, no. 6, pp. 513-520.

23. Mihara M., Uchiyama M. Determination of malonaldehyde precursor in tissues by thiobarbituric acid test. Analyt. Biochem, 1978, vol. 86, no. 1, pp. 271-278.

24. Schulz E., Anter E., Keaney J. F. Oxidative stress, antioxidants, and endothelial function. Curr Med Chem., 2004, no. 11, pp. 1093-1094.

25. Sin D. D., Man S. F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation, 2003, vol. 107, no. 11, pp. 1514-1519.

УДК 616.124:616.12-003.331.1+616.12-009.72 14.01.00 - Клиническая медицина

© E.A. Полунина, Д.С. Тарасочкина, И.В. Севостьянова, И.Н. Полунин, Н.Ю. Перова, J1.B. Заклякова, 2015

ВАРИАНТЫ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ СОЧЕТАНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

Полунина Екатерина Андреевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, Научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: gilti2@yandex.ru.

Тарасочкина Дария Сергеевна, аспирант кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: mitrohina_dariya@mail.ru.

Севостьянова Ирина Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.

Полунин Иван Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet. ru.

Перова Надежда Юрьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет», Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Заклякова Людмила Владимировна, кандидат медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет», Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

У больных артериальной гнпертензней и стенокардией напряжения, а также у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании со стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса методом эхокардиоско-пии была изучена толщина стенок левого желудочка в систолу и диастолу. У больных артериальной гипертензией как при мононозологии, так и в сочетании со стенокардией напряжения имеет место гипертрофия левого желудочка, а именно - увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка как в систолу, так и в диастолу. Наибольшая выраженность гипертрофии миокарда наблюдалась в группе пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и стенокардии, что, вероятно, объясняется комплексным воздействием гемодинамической перегрузки и ряда гуморальных факторов, приводящих к утолщению стенок левого желудочка.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, гипертрофия левого желудочка, эхокардиоскопия.

VARIANTS OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY AT THE COMBINATION OF ARTERIAL HYPERTENSION AND EXERTIONAL ANGINA

Polunina Ekaterina A., Cand. Sci. (Med.), Senior researcher, Research Institute of the Regional Infectious Pathology, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: gilti2@yandex.ru.

Tarasochkina Dariya S., Post-graduate student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: mitrohina_dariya@mail.ru.

Sevostyanova Irina K, Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.

Polunin Ivan N.. Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Perova Nadezhda Yu., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Zaklyakova Lyudmila V., Cand. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Thickness of the left ventricular wall in a systole and a diastole has been examined by the method of echocardioscopy in patients with arterial hypertension and exertional angina, as well as in patients with arterial hypertension combined with exertional angina of the 2nd and 3rd functional classes. Patients with arterial hypertension as a mononosology and patients with arterial hypertension combined with exertional angina have left ventricular hypertrophy, videlicet, increase in the thickness of the interventricular septum and the posterior wall of the left ventricle both in a systole and a diastole. The myocardial hypertrophy was most severe in the group of patients with the combination of arterial hypertension and angina. It can be explained by a complex influence of hemodynamic overloading and a number of humoral factors leading to the thickening of the left ventricular wall.

Key words: arterial hypertension, exertional angina, left ventricular hypertrophy, echocardioscopy.

Введение. В настоящее время большое внимание уделяется патологическим состояниям, сопровождающимся гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), среди которых выделяют ГЛЖ при артериальной гипертензии (АГ), в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца [3, 8, 9]. Проблема артериальной гипертензии сохраняет свою актуальность вследствие высокой заболеваемости, значительной частоты осложнений, зачастую приводящих к ранней инвалидизации больных и смертности. Одним из факторов, определяющих прогноз у данной категории больных, является наличие и степень поражения органов-мишеней, в частности, сердца, сосудов, почек, головного мозга [7, 15].

Гипертрофия левого желудочка - значимый независимый прогностический фактор развития у больных АГ сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, инсульта и смертности от них [4, 17, 19, 21]. Развитие ГЛЖ обусловлено совокупностью множества причин: гемодинамических, демографических, генетических, нейрогуморальных, а также факторов воспаления [3, 12].

В клинической практике для диагностики ГЛЖ наиболее часто используемым является метод

эхокардиоскопии, возможности которого постоянно расширяются [1, 2, 5, 6, 8, 10, 18].

Цель: изучить и проанализировать показатели эхокардиоскопии при артериальной гипертен-зии, стенокардии напряжения, сочетании стенокардии напряжения и артериальной гипертензии для выявления гипертрофии левого желудочка.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента РФ по государственной поддержке молодых ученых-кандидатов наук за проект «Хроническая сердечная недостаточность с сохранной систолической функцией: эпидемиология, патогенез, диагностика, прогноз» (МК-4540.2014.7). Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным независимым этическим комитетом (заседание РНЭК от 17.09.2012, протокол № 2). Поправок к исходному протоколу РНЭК не было.

Исходя из цели и задач исследования, в общей сложности было обследовано 135 пациентов: 45 больных артериальной гипертензией II стадии 3 степени, 45 пациентов со стенокардией напряжения (СТ) III функционального класса и 45 пациентов с сочетанием: артериальная гипертензия III стадии 3 степени + стенокардия напряжения III функционального класса, сопоставимых по возрасту и полу.

Диагноз АГ, стадию, расчет риска развития осложнений определяли на основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований согласно Национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ [11]. Диагноз стабильной стенокардии выставляли в соответствии с Национальными рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика и лечение стабильной стенокардии» [11].

Критериями исключения служили: инфаркт миокарда давностью менее 2 лет; острое нарушение мозгового кровообращения; аортокоронарное шунтирование; ангиопластика (менее 6 месяцев назад); врожденные и приобретенные пороки сердца; постоянная или персистирующая форма фибрилляции предсердий; эндокринные заболевания; злокачественные новообразования; выраженная почечная недостаточность, печеночная недостаточность; системные заболевания; психические заболевания вне стадии ремиссии.

Средний возраст пациентов на момент включения в исследование составил 65 ± 8 лет. Все пациенты прошли комплексное обследование, включавшее в себя сбор жалоб, изучение анамнеза, фи-зикальное обследование, лабораторные анализы, электрокардиографию в 12 отведениях, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эхокардиоскопию с оценкой диастолической функции.

Ультразвуковое исследование сердца осуществляли на сканерах «ALOKA-5500 Prosaund» (Япония) и «G-бО» фирмы «Siemens» (Германия) электронным секторальным датчиком с частотой 3,0 МГц в одномерном (М), двухмерном (В) режимах и в режиме допплер-эхокардиографии (с использованием импульсного и постоянно волнового спектрального допплера, а также цветного доп-плеровского картирования кровотока). Обследование больных проводили по стандартной методике из парастернального (по длинной и короткой осям) и апикального доступов [14, 16, 20].

Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., США). Для проверки статистических гипотез использовали U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень статистической значимости принимали 5 % (р = 0,05) [13].

Результаты исследования и их обсуждение. Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд) у больных АГ статистически значимо (р = 0,000127) превышала ТМЖПд у здоровых лиц. Так, медиана и интерпроцентильные (5; 95) размахи ТМЖПд при АГ составили 11,5 [10,0; 14,0] мм, против 8,5 [6,0; 9,5] мм в группе соматически здоровых лиц (табл.).

В группе больных стенокардией напряжения не было обнаружено статистически значимых (р = 0,067320) различий ТМЖПд по сравнению с группой соматически здоровых лиц. Медиана, интерпроцентильные (5; 95) размахи ТМЖПд при стенокардии напряжения составили 9,0 [7,5; 12,5] мм. В то же время было установлено, что ТМЖПд у больных АГ статистически значимо (р = 0,008258) превышала ТМЖПд у больных стенокардией напряжения. В группе больных с сочетанием АГ + СТ медиана и интерпроцентильные размахи ТМЖПд составили 12,5 [9,75; 14,75] мм, что было статистически значимо выше по сравнению с группой соматически здоровых лиц (р = 0,000136), статистически значимо выше по сравнению с группой больных АГ (р = 0,018258), а также статистически значимо выше по сравнению с группой больных СТ (р = 0,002492).

Таблица

Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу

и [)и артериальной гипертензии, стенокардии нап ряжения и их сочетании

Показатель Группа соматически здоровых лиц, п = 30 Больные артериальной гипертензией II стадии 3 степени, п = 45 Больные стенокардией напряжения III функционального класса, п = 45 Больные с сочетанием: стенокардия напряжения III функционального класса + артериальная гипертензия Ш стадии 3 степени, п = 45 Межгрупповое сравнение

Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу 8,5 [6,0; 9,5] 11,5 [10,0; 14,0] Р!= 0,000127 9,0 [7,5; 12,5] Р! = 0,067320 р2= 0,008258 12,5 [9,75; 14,75] Р!= 0,000136 р2= 0,018258 р3= 0,002492 КпвкаЬЛЩЦз 1ЕЗ1: Н(3,Ы= 165) = 29,05563 р = 0,0000

Толщина межжелудочковой перегородки в систолу 13,0 [10,5; 13,5] 16,25 [14,0; 20,0] Р!= 0,000114 14,0 [13,5; 14,5] Р!= 0,043314 р2= 0,030050 16,0 [12,25; 19,25] Р! = 0,000475 р2= 0,647094 р3= 0,022715 Кгазка^Л^аШв 1ез1: Н(3,Ы= 165) = 21,95641 р = 0,0001

Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 7,5 [6,5; 9,5] 11,0 [10,0; 16,0] Р! = 0,000079 10,0 [9,0; 12,5] Р! = 0,000208 р2= 0,021439 12,0 [9,75; 14,75] Р!= 0,000152 р2= 0,022624 р3= 0,001436 КпвкаЬЛЩЦз 1ЕЗ1: Н(3,Ы= 165) = 2683455 р = 0,0000

Толщина задней стенки левого желудочка в систолу 12,5 [11,0; 14,0] 15,25 [14,0; 23,0] Р! = 0,000161 13,0 [14,0; 16,5] Р! = 0,054572 р2= 0,039678 15,0 [13,0; 17,75] Р!= 0,000210 р2= 0,976378 р3= 0,017065 КпвкаЬЛЩЦз 1ез1: Н(3,Ы= 165) = 18,44070 р = 0,0004

Примечание: рг - уровень статистической значимости различий с группой соматически здоровых лиц, р2 - уровень статистической значимости различий с группой больных артериальной гипертензией, Рз- уровень статистической значимости различий с группой больных стенокардией напряжения

Таким образом, у больных АГ как при мононозологии, так и в сочетании со СТ имеет место увеличение ТМЖПд по сравнению с группой соматически здоровых лиц и группой пациентов со стенокардией. В то же время у больных со стенокардией напряжения без АГ достоверного увеличения ТМЖПд по сравнению с группой соматически здоровых лиц выявлено не было.

Обращало на себя внимание статистически значимое увеличение толщины межжелудочковой перегородки в систолу (ТМЖПс) у больных АГ как по сравнению с группой соматически здоровых лиц (р = 0,000114), так и с группой пациентов с СТ (р = 0,030050). Так, медиана и интерпроцентиль-ные (5; 95) размахи ТМЖПс при АГ составили 16,25 [14,0; 20,0] мм против 13,0 [10,5; 13,5] мм в группе соматически здоровых лиц и 14,0 [13,5; 14,5] мм в группе пациентов с СТ.

В группе больных стенокардией напряжения ТМЖПс также была статистически значимо выше (р = 0,043314) по сравнению с ТМЖПс в группе соматически здоровых лиц.

В группе больных с сочетанием АГ + СТ медиана и интерпроцентильные размахи ТМЖПс составили 16,0 [12,25; 19,25] мм, что было статистически значимо выше по сравнению с группой соматически здоровых лиц (р = 0,000475), статистически значимо выше по сравнению с группой больных СТ (р = 0,02271). В то же время статистически значимых различий по сравнению с группой больных АГ выявлено не было (р = 0,647094).

Таким образом, у больных артериальной гипертензией как при мононозологии, так и в сочетании со стенокардией напряжения имеет место увеличение ТМЖПс по сравнению с группой соматически здоровых лиц и с группой больных СТ.

Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСд) у больных артериальной гипертензией статистически значимо (р = 0,000079) превышала ТЗСд у здоровых лиц и пациентов с СТ (р = 0,021439). Так, медиана и интерпроцентильные (5; 95) размахи ТЗСд при АГ составили 11,0 [10,0; 16,0] мм против 7,5 [6,5; 9,5] мм в группе соматически здоровых лиц и 10,0 [9,0; 12,5] мм в группе больных с СТ.

В группе больных с сочетанием АГ + СТ медиана и интерпроцентильные размахи ТЗСд составили 12,0 [9,75; 14,75] мм, что было статистически значимо выше как по сравнению с группой сома-

тически здоровых лиц (р = 0,000152), так и с группой больных АГ (р = 0,022624), а также с группой больных стенокардией напряжения (р = 0,001436).

Толщина задней стенки левого желудочка в систолу (ТЗСс) у больных артериальной гипертен-зией статистически значимо (р = 0,000161) превышала ТЗСс у здоровых лиц и пациентов с СТ (р = 0,039678). Так, медиана и интерпроцентильные (5; 95) размахи ТЗСс при АГ составили 15,25 [14,0; 23,0] мм против 12,5 [11,0; 14,0] мм в группе соматически здоровых лиц и 13,0 [14,0; 16,5] мм в группе больных СТ. В то же время в группе больных стенокардией напряжения не было обнаружено статистически значимых (р = 0,054572) различий ТЗСс по сравнению с группой соматически здоровых лиц.

В группе больных с сочетанием АГ + СТ медиана и интерпроцентильные размахи ТЗСс составили 15,0 [13,0; 17,75] мм, что было статистически значимо выше по сравнению с группой соматически здоровых лиц (р = 0,000210) и статистически значимо выше по сравнению с группой больных СТ (р = 0,017065). Однако не было выявлено статистически значимых различий ТЗСс у больных с АГ + СТ по сравнению с группой больных АГ (р = 0,976378).

Заключение. В результате проведенных исследований было установлено, что у больных артериальной гипертензией как при мононозологии, так и в сочетании со стенокардией напряжения имеет место гипертрофия левого желудочка, а именно - увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка как в систолу, так и в диастолу. Это вполне закономерно, учитывая перегрузку сопротивлением, которую испытывает миокард левого желудочка при артериальной гипертензии.

В группе пациентов со стенокардией напряжения было выявлено систолическое утолщение межжелудочковой перегородки и утолщение задней стенки левого желудочка как в систолу, так и в диастолу. Поскольку миокард левого желудочка у пациентов со стенокардией напряжения без артериальной гипертензии не испытывает перегрузки сопротивлением, можно предположить участие в ремоделировании миокарда иных факторов (системное воспаление, избыточное коллагенообразова-ние и миокардиофиброз и др.), что требует дальнейшего изучения.

Наибольшая выраженность гипертрофии миокарда наблюдалась в группе пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и стенокардии, что, по-видимому, объясняется воздействием гемо-динамической перегрузки, приводящей к утолщению стенок левого желудочка.

Список литературы

1. Алексеева, О. А. Возможности допплерографии в оценке функционального состояния сердца у больных артериальной гипертензией с нарушением диастолической функции сердца / О. А. Алексеева, М. Н. Алехин, Б. А. Сидоренко // Кардиология. - 2009. - № 9. - С. 39-43.

2. Алехин, М. Н. Тканевой допплер в современной эхо кардиографии / М. Н. Алехин. - М. : Инсвязьиз-дат, 2005. - 56 с.

3. Беленков, Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка : комплексный подход // Сердечная недостаточность. - 2002. - № 4. - С. 161-163.

4. Белоусов, Ю. Б. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности : вопросы патогенеза, диагностики и лечения / Ю. Б. Белоусов, Н. Ю. Ханина, А. А. Упницкий // Клиническая медицина. - 2001. - № 2. - С. 17-21.

5. Борская, Е. Н. Этапы становления структурных изменений сердца у пациентов с хронической легочной патологией / Е. Н. Борская, А. Б. Кутузова, В. Г. Лелюк // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002. - № 4. - С. 82-88.

6. Вахидова, Д. М. Изменения центральной гемодинамики и сократительной функции сердца при тяжелом течении бронхиальной астмы / Д. М. Вахидова, А. М. Мурадов, А. В. Вахидов // Военно-медицинский журнал. - 2008. - Т. 329, № 9. - С. 71-72.

7. Вебер, В. Р. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка у больных артериальной гипертонией и возможности ее коррекции / В. Р. Вебер, М. П. Рубанова, С. В. Жмайлова // Сердечная недостаточность. - 2005. - № 3. - С. 107-109.

8. Грачев, А. В. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца / А. В. Грачев, А. Л. Аляви, Г. У. Ниязова // Кардиология. - 2000. - Т. 31, № 3. - С. 31-38.

9. Митрохина, Д. С. Ремоделирование размеров левых отделов сердца при артериальной гипертензии, стенокардии напряжения и при их сочетании / Д. С. Митрохина, Е. А. Полунина, О. С. Полунина, Г. Ю. Масляева, И. С. Белякова // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - Т. 9, № 3. - С. 31-38.

10. Овчинников, А. Г. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции / А. Г. Овчинников, Т. Ф. Агеев, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. - 2000. -№ 2. - С. 1-12.

11. Оганов, Р. Г. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Пересмотр 2009 года / Р. Г. Оганов, М. Н. Мамедов. - М. : МЕДИ Экспо, 2009. - 389 с.

12. Павлюкова, Е. Н. Сегментарная систолическая и диастолическая функции левого желудочка у практически здоровых лиц / Е. Н. Павлюкова, А. В. Шмырин, А. И. Дамбаев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 3. - С. 71-76.

13. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

14. Рыбакова, М. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М. К. Рыбакова, М. Н. Алехин, В. В. Митьков. - М. : Издательский дом «Видар-М», 2008. - 512 с.

15. Хабибулина, М. М. Процесс ремоделирования левых камер сердца и дисфункция эндотелия периферических сосудов у женщин с гипертонической болезнью в период пременопаузы / М. М. Хабибуллина, Р. В. Серебренников, Я. С. Иорданиди, И. Ф. Гришина // Кардиология. - 2009. - № 2. - С. 47-51.

16. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов. - М. : Практика, 2005. -

344 с.

17. Bekelman, D. В. Symptoms, depression, and quality of life in patients with heart failure / D. B. Bekelman, E. P. Havranek, D. M. Becker, J. S. Kutner, P. N. Peterson, I. S. Wittstein, S. H. Gottlieb, Т. E. Yamashita, D. L. Fairclough, S. M. Dy // J. Cardiac. Failure. - 2007. - Vol. 13, № 8. - P. 643-648.

18. Bruch, C. Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive asses-sement of left ventricular diastolic dysfunction / C. Bruch, D. Marin, S. Kuntz, A. Schmermund, T. Bartel, J. Schaar, R. Erbel // Cardiology. - 1999. - Vol. 88, № 5. - P. 353-362.

19. Brutsaert, D. L. Diastolic dysfunction in heart failure / D. L. Brutsaert, S. U. Sys // J. Cardiac. Failure. -1997. - Vol. 3, № 3. - P. 225-242.

20. Hadano, Y. Can transthoracic Doppler echocardiography predict the discrepancy between let ventricular end-diastolic pressure and mean pulmonary capillary wedge pressure in patients with heart failure? / Y. Hadano, K. Murata, J. Liu, R. Oyama, N. Harada, S. Okuda, Y. Hamada, N. Tanaka, M. Matsuzaki // Circulation J. - 2005. -Vol. 69, №4.-P. 432-438.

21. Hodges, P. Heart failure : epidemiologic update / P. Hodges // Crit Care Nurs Q. - 2009. - Vol. 32, № 1. -P. 24-32.

References

1. Alekseeva O. A., Alekhin M. N, Sidorenko B. A. Vozmozhnosti dopplerografii v otsenke funktsional'nogo sostoyaniya serdtsa u bol'nykh arterial'noy gipertenziey s narusheniem diastolicheskoy funktsii serdtsa [Possibilities of dopplerography in assessment of functional state of the heart in patients with arterial hypertension with impaired diastolic cardiac function] Kardiologiya [Cardiology], 2009, no. 9, pp. 39-43.

2. Alekhin M. N. Tkanevoy doppler v sovremennoy ekhokardiografii [Tissue Doppler imaging in modern echocardiography], Moscow, Insvyaz'izdat, 2005, 56 p.

3. Belenkov Yu. N. Remodelirovanie levogo zheludochka: kompleksnyy podkhod [Remodeling of the left ventricle: an integrated approach], Serdechnaya nedostatochnost' [Heart failure], 2002, no. 4, pp. 161-163.

4. Belousov Yu. В., Khanina N. Yu., Upnitskiy A. A. Diastolicheskaya disfunktsiya levogo zheludochka pri khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti : voprosy patogeneza, diagnostiki i lecheniya [Diastolic left ventricular dysfunction in chronic heart insufficiency: questions of pathogenesis, diagnosis, and treatment]. Klinicheskaya med-itsina [Clinical medicine], 2001, no. 2, pp. 17-21.

5. Borskaya E. N, Kutuzova А. В., Lelyuk V. G. Etapy stanovleniya strukturnykh izmeneniy serdtsa u patsien-tov s khronicheskoy legochnoy patologiey [Stages of formation of the structural changes of the heart in patients with chronic pulmonary pathology]. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika [Ultrasonic and functional diagnostics], 2002, no. 4, pp. 82-88.

6. Vakhidova D. M., Muradov A. M., Vakhidov A. V. Izmeneniya tsentral'noy gemodinamiki i sokratitel'noy funktsii serdtsa pri tyazhelom techenii bronkhial'noy astmy [Changes of central hemodynamics and myocardial contractility in severe bronchial asthma]. Voenno-meditsinskiy zhurnal [Military-medical journal], 2008, vol. 329, no. 9, pp. 71-72.

7. Veber V. R., Rubanova M. P., Zhmaylova S. V. Diastolicheskaya disfunktsiya levogo i pravogo zheludochka u bol'nykh arterial'noy gipertoniey i vozmozhnosti ее korrektsii [Diastolic dysfunction of left and right ventricles and possibilities for its correction in patients with arterial hypertension], Serdechnaja nedostatochnost' [Heart failure], 2005, no. 3, pp. 107-109.

8. Grachev A. V., Alyavi A. L., Niyazova G. U. Massa miokarda levogo zheludochka, ego funktsional'noe sostoyanie i diastolicheskaya funktsiya serdtsa u bol'nykh arterial'noy gipertoniey pri razlichnykh ekhokardio-graficheskikh tipakh geometrii levogo zheludochka serdtsa [Myocardial mass of the left ventricle, its functional condition and diastolic function of the heart in patients with arterial hypertension with different echocardiographic types of left ventricular geometry of the heart]. Kardiologiya [Cardiology], 2000, vol. 31, no. 3, pp. 31-38.

9. Mitrokhina D. S., Polunina E. A., Polunina O. S., Maslyaeva G. Yu., Belyakova I. S. Remodelirovanie raz-merov levykh otdelov serdtsa pri arterial'noy gipertenzii, stenokardii napryazheniya i pri ikh sochetanii [Size remodeling of the left heart sections in arterial hypertension, angina pectoris tension and their combination], Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan medical journal], 2014, vol. 9, no. 3, pp. 31-38.

10. Ovchinnikov A. G., Ageev T. F., Mareev V. Yu. Metodicheskie aspekty primeneniya doppler-ekhokardiografii v diagnostike diastolicheskoy disfunktsii [Methodological aspects of using Doppler echocardiography in the diagnosis of diastolic dysfunction], Serdechnaya nedostatochnost' [Heart failure], 2000, no. 2, pp. 1-12.

11. Oganov R. G., Mamedov M. N. Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii Vserossiyskogo nauchnogo ob-shchestva kardiologov. Peresmotr 2009 goda [The National guidelines of the society of cardiology. Review 2009]. Moscow, Medi Expo, 2009, 389 p.

12. Pavlyukova E. N., Shmyrin A. V., Dambaev A. I. Segmentarnaya sistolicheskaya i diastolicheskaya funktsii levogo zheludochka u prakticheski zdorovykh lits [Segmental systolic and diastolic function of the left ventricle in practically healthy persons]. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika [Ultrasonic and functional diagnostics], 2002, no. 3, pp. 71-76.

13. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. The application of a set of applied programs STATISTICAL Moscow, Media Sphere, 2002, 312 p.

14. Rybakova M. K., Alekhin M. N., Mit'kov V. V. Prakticheskoe rukovodstvo po ul'trazvukovoy diagnostike. [Practical guide to ultrasound diagnostics.] Ekhokardiografiya [Echocardiography], Moscow, Publishing house Vidar-M, 2008, 512 p.

15. Khabibulina M. M., Serebrennikov R. V., Iordanidi Ya. S., Grishina I. F. Protsess remodelirovaniya levykh kamer serdtsa i disfunktsiya endoteliya perifericheskikh sosudov u zhenshchin s gipertonicheskoy bolezn'yu v period premenopauzy [The process of remodeling of left chambers of the heart and dysfunction of endothelium of peripheral vessels in hypertensive premenopausal women], Kardiologiya[Cardiology], 2009, no. 2, pp. 47-51.

16. Shiller N, Osipov M. A. Klinicheskaya ekhokardiografiya [Clinical echocardiography], Moscow, Practice, 2005, 344 p.

17. Bekelman D. B., Havranek E. P., Becker D. M., Kutner J. S., Peterson P. N, Wittstein I. S., Gottlieb S. H., Yamashita T. E., Fairclough D. L., Dy S. M. Symptoms, depression, and quality of life in patients with heart failure. Cardiac Failure, 2007, vol. 13, no. 8, pp. 643-648.

18. Bruch C., Marin D., Kuntz S., Schmermund A., Bartel T., Schaar J., Erbel R. Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive assessment of left ventricular diastolic dysfunction. Cardiology, 1999, vol. 88, no. 5, pp. 353-362.

19. Brutsaert D. L., Sys S. U. Diastolic dysfunction in heart failure. Cardiac Failure, 1997, vol. 3, no. 3, pp. 225-242.

20. Hadano Y., Murata K., Liu J., Oyama R., Harada N., Okuda S., Hamada Y., Tanaka N., Matsuzaki M. Can transthoracic Doppler echocardiography predict the discrepancy between let ventricular end-diastolic pressure and mean pulmonary capillary wedge pressure in patients with heart failure? Circulation, 2005, vol. 69, no. 4, pp. 432-438.

21. Hodges P. Heart failure: epidemiologic update. Crit Care Nurs Q., 2009, vol. 32, no. 1, pp. 24-32.