Иммунологические маркеры и лабораторные показатели у больных сахарным диабетом в дебюте заболевания

Russian clinical laboratory diagnostics. 2016; 61

doi 10.18821/0869-2084-2016-61-9

стики. Для выявления связи между признаками определяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г). Статистические гипотезы считались подтвержденными при уровне значимости р < 0,05. Для оценки диагностической информативности теста рассчитывали показатели диагностической чувствительности и диагностической специфичности.

Нарушения в системе протеина С с помощью Парус-теста выявлено у семи пациентов, шесть из них оказались носителями мутации F5 G1691A (Лейден). Результаты же определения резистентности Vа фактора к АПС полностью совпали с наличием гетерозиготного носительства мутации в генах V фактора свертывания крови. Установлена статистически значимая корреляция между снижением нормализованного отношения Парус-теста (значение < 0,7 у.е.) и наличием гетерозиготного носительства мутации в генах V фактора свертывания крови - коэффициент Спирмена rs = 0,88, р < 0,001. Диагностическая чувствительность Парус-теста в диагностике мутации F5 G1691A (Лейден) составила 85,71%, диагностическая специфичность - 94,44%, что позволяет рекомендовать использование этой технологии как первой ступени в скрининге наследственных тромбофилий, обусловленных дефектами в системе протеина С.

Е.Ю. Ахманаева,1 А.А. Матковский2, А.В. Куликов', С.В. Цвиренко'. Лабораторный мониторинг функциональных нарушений системы гемостаза у беременных женщин с акушерскими кровотечениями. 'ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург; 2ГБУЗ Свердловской области «ОДКБ № 1», Екатеринбург

В последние годы благодаря реорганизации системы оказания помощи и маршрутизации беременных женщин групп риска в Свердловской области отмечается тенденция к снижению показателя материнской смертности, ведущей причиной которой по-прежнему остаются акушерские кровотечения. Анестезиологам-реаниматологам ежедневно приходится решать проблемы, связанные с диагностикой и коррекцией нарушений в системе гемостаза и принимать решения о лечебной тактике, причем, как правило, при выраженном дефиците времени. В таких условиях особенно востребованы максимально информативные лабораторные тесты, которые могут быть выполнены в сжатые сроки. Стандартизованная тромбоэластография позволяет врачу самостоятельно получить интегральные оценки механизмов как плазменного, так и тромбоцитарного гемостаза в течение 15-20 минут непосредственно в операционной или реанимационном зале.

Статистическое сравнение показателей тромбоэластограм-мы и анализ результатов, полученных в группе 34 относительно здоровых беременных женщин (контрольная группа) и 36 беременных женщин с до- и послеродовыми кровотечениями различной степени тяжести выявили хронометрическую умеренно выраженную гиперкоагуляцию, которая сочеталась со структурной гипокоагуляцией в основной группе. Полученные данные позволяют оптимизировать лабораторный мониторинг системы гемостаза и принятие решений у беременных женщин с акушерскими кровотечениями.

Г.Г. Байбурина', Э.А. Имельбаева2, А.Ж. Гильманов2. Иммунологические маркеры и лабораторные показатели у больных сахарным диабетом в дебюте заболевания. ЩУЗ «Отделенческая больница на ст. Уфа» ОАО РЖД , Уфа; 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Трудности дифференциальной диагностики сахарного диабета (СД) во многом связаны с тем, что среди больных выявляется группа пациентов, которым изначально ставится диагноз СД 2 типа, и только через некоторое время (1-2 года) назначается инсулинотерапия. Данный тип СД, занимающий промежуточное положение между СД-1 и СД-2, предложено называть «латентный аутоиммунный диабет взрослых» (LADA).

Распространенность LADA достаточно высока: среди больных СД-2 старше 35-40 лет она достигает 10%, а в возрасте менее 35 лет - 25% (Tuomi T. и соавт., 1999; Borg H. и соавт., 2003). Основным критерием диагностики LADA-диабета является выявление маркеров аутоиммунного воспаления. Ими могут быть аутоантитела к антигену цитоплазмы клеток островков поджелудочной железы (ICA) и к панкреатической глутамат-декарбоксилазе (GAD). Также важно выявление низкого ба-зального или стимулированного уровня С-пептида.

С целью исследования иммунологических маркеров СД и их взаимосвязи с клиническими проявлениями в дебюте заболевания нами обследовано 112 больных с впервые выявленным диабетом в возрасте от 25 до 50 лет (52 мужчины и 60 женщин), из них больных СД 1 типа - 51 человек, СД 2 типа

- 61 человек. Иммунологические маркеры СД 1 типа определяли методом ИФА с помощью тест-систем ЗАО Вектор-Бест (Новосибирск): антитела (АТ) к антигену цитоплазмы клеток островков поджелудочной железы (ICA), к инсулину (IAA), к панкреатической глутаматдекарбоксилазе (GAD). Исследовался также уровень базального С-пептида радиоиммунологическим методом (нормальные значения - от 0,29 нг/мл). Кроме того, у пациентов рассчитывался индекс массы тела (ИМТ), определялись показатели липидного спектра: общий холестерин, а-холестерин, триглицериды на биохимическом анализаторе, проведены расчеты индекса атерогенности, предложенного А.Н. Климовым. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 6.0.

Согласно полученным данным, иммунологические маркеры СД были выявлены у 65 человек (58%), что свидетельствует об аутоиммунной природе СД. Больные СД 1 типа в возрасте до 29 лет составили 14 человек, средний возраст дебюта заболевания составил 24,2±4,7 года. У 13 из них выявлены аутоиммунные маркеры (92,8%): антитела к GAD обнаружены у 10 больных (71,4%), АТ к ICA - у 8 человек (57,1%), АТ к IAA

- у 2 пациентов (14,3%). Сочетание иммунологических маркеров отмечалось у 6 больных СД 1 типа (49,3%). Средний уровень базального С-пептида оказался сниженным и составил 0,2±0,06 нг/мл. Исследование липидного спектра не выявило отличий от нормальных значений: уровень общего холестерина составил 5,07±0,98 ммоль/л, а-холестерина - 1,71±1,37 ммоль/л, триглицеридов - 1,37±0,33 ммоль/л. Индекс атеро-генности (ИА) у этих больных составил 2,32±1,47 ед.

У 24 из 37 (64,9%) пациентов с СД 1 типа в возрасте от 30 до 50 лет с характерной клиникой были выявлены иммунологические маркеры заболевания. Средний возраст манифестации заболевания составил 37,33±3,69 лет, среди них мужчин

- 28 (75,6%), женщин - 9 (24,4%). Потеря массы тела у им-мунопозитивных больных отмечалась у 23 (95,8%) человек и составила 7,17±4,51 кг. При этом средний уровень ИМТ оказался выше у больных старше 30 лет, чем в возрасте до 29 лет (25,31±5,11 кг/ м2 и 20,57±2,17 кг/ м2 соответственно, p < 0,05). Обращает на себя внимание обнаруженная обратная связь между ИМТ и титром АТ к GAD (р = 0,031), что показывает клиническую значимость данного вида АТ.

У больных СД 1 типа от 30 до 50 лет были выявлены АТ к GAD в 70,8% случаев (17 человек), чаще АТ к ICA - в 79,2% (19 человек), реже АТ к IAA - в 16,7% (4 человека). Сочетание иммунологических маркеров отмечалось у 16 имму-нопозитивных больных СД 1 типа (66,7%) в возрасте от 30 до 50 лет. У 13 из них (54,2%) имелись АТ к GAD и к ICA , комбинация АТ к GAD с АТ к IAA - у 3 (12,5%), АТ к ICA с АТ к IAA - у 2 (8,3%) пациентов. У 2 человек наблюдалась комбинация трех видов АТ (8,3%). Средний уровень С - пептида у данной группы пациентов составил 0,37±0,25 нг/мл. Выявлена прямая связь между индексом атерогенности и титром АТ к IAA (p = 0,015).

клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61(9) doi 10.18821/0869-2084-2016-61-9

В группе иммунонегативных больных (13 чел., средний возраст 41,15±5,32 года) в дебюте заболевания наблюдалась характерная клиническая картина СД 1 типа. Потеря массы тела отмечалась у 12 больных (92,3%) и составила 7,5±2,91 кг Базальный уровень С-пептида составил 0,28±0,2 нг/мл, средний уровень общего холестерина - 4,91±0,52 ммоль/л, а-холестерина - 1,94±0,73 ммоль/л, ТГ - 1,74±1,25 ммоль/л. Эти показатели не отличались от аналогичных у пациентов с СД 1 типа с наличием иммунологических маркеров.

Обследование 61 больного СД 2 типа в возрасте до 50 лет показало, что у 28 человек (45,9%) выявлялись иммунологические маркеры сахарного диабета. У 8 человек (28,6%) из группы иммунопозитивных больных отмечалась потеря массы тела на 3,25±1,28 кг. ИМТ в группе больных СД 2 типа с наличием иммунных маркеров составил 29,25±6,28 кг/ м2, уровень С-пептида натощак - 0,53±0,41 нг/мл. АТ к GAD выявлялись у 21 больного (75%), АТ к ICA - у 17 человек (60,7%), АТ к IAA - у 7 человек (25%). Сочетание иммунологических маркеров отмечалось у 16 иммунопозитивных больных СД 2 типа в возрасте от 30 до 50 лет (57,1%), у 12 из них (42,8%) имелись АТ к GAD и к ICA. Комбинация АТ к GAD и АТ к IAA выявлялась у 4 (14,3%), АТ к ICA и АТ к IAA - у 2 (8,3%) пациентов, у 3 (10,7%) человек наблюдалась комбинация трех видов АТ. Уровень общего холестерина у иммунопозитивных больных СД 2 типа составил 5,0±1,1 ммоль/л, а-холестерина - 1,67±0,13 ммоль/л, триглицеридов - 1,96±0,97 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 2,59±0,69 ед. Эти показатели не имели достоверных различий с соответствующими значениями у иммунонегативных пациентов с СД 2 типа. Обнаружена прямая связь между титром АТ к GAD и к ICA и коэффициентом атерогенности.

Таким образом, комплексные лабораторные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику СД на ранних этапах развития заболевания. Сахарный диабет 1 типа в возрасте до 30 лет в дебюте заболевания характеризуется выявлением иммунологических маркеров в 92,8% случаев. Чаще выявляются антитела к панкреатической глютаматде-карбоксилазе (GAD, 71,4%) и антитела к антигену цитоплазмы клеток островков поджелудочной железы (ICA, 57,1%), реже - антитела к инсулину (IAA, 14,3%). Обратная корреляционная связь между ИМТ и титром АТ к GAD (р = 0,031) показывает клиническую значимость данного вида АТ. При сахарном диабете 1 типа у больных в возрасте от 30 до 50 лет заболевание манифестирует остро и характеризуется наличием иммунологических маркеров в 64,9% случаев. Чаще обнаруживаются АТ к ICA (79,2% ), реже - АТ к GAD (17,8%) и к IAA (16,7%). Сочетание антител отмечается в 66,7% случаев. Выявлена прямая связь между коэффициентом атерогенно-сти и титром АТ к инсулину (IAA) (p = 0,015).

Сахарный диабет 2 типа у больных в возрасте от 30 до 50 лет развивается постепенно, в 45,9% случаев при выявлении иммунологических маркеров можно диагностировать развитие LADA-диабета. АТ к GAD обнаруживаются у 75%, АТ к ICA - у 60,7%, АТ к IAA - у 25% больных с LADA-диабетом. Сочетание иммунологических маркеров отмечалось у 57,1% иммунопозитивных больных СД 2 типа в возрасте от 30 до 50 лет; обнаружена прямая связь между титром АТ к GAD и к ICA и коэффициентом атерогенности.

С.В. Белова, Е.В. Гладкова, И.В. Бабушкина, И.А. Мамонова. Лабораторная оценка состояния процессов липо-пероксидации и метаболизма костной ткани у больных деформирующим остеоартрозом при тотальном эндопро-тезировании тазобедренных суставов. ФГБУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии» Минздрава РФ, Саратов

Эндопротезирование тазобедренного сустава входит в комплекс лечения больных деформирующим остеоартрозом, в основе которого лежат воспалительно-дегенеративные из-

менения хрящевых структур с последующим поражением субхондральной кости и возникновением остеофитов.

Цель исследования - оценка состояния процессов липо-пероксидации и метаболизма костной ткани у больных деформирующим артрозом при тотальном эндопротезировании тазобедренных суставов.

Было обследовано 38 больных с деформирующим артрозом тазобедренных суставов, осложненном остеопорозом, в возрасте от 47 до 63 лет, которым выполнялось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Всем больным проводилась двухэнергетическая рентгеновская абсорбцио-метрия с определением минеральной плотности кости проксимальных отделов бедер на костном денситометре Prodigy (GE LUNAR Corporation (США)). Лабораторные исследования осуществлялись до и после операции. В данном исследовании оценка метаболизма костной ткани проводилась по процессам костеобразования (костный изофермент щелочной фосфатазы) и маркерам резорбции (Serum Cross Laps) иммуноферментным методом на анализаторе (Anthos 2020, Австрия). Оценка процессов липопероксидации проводилась по уровню малонового диальдегида и состояния антиокси-дантной системы по содержанию церулоплазмина. Полученный цифровой материал подвергался статистической обработке с помощью программы «MedStat» для биологических и медицинских исследований.

У больных деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава до операции имелось статистически достоверное повышение уровня Serum Cross Laps по сравнению с показателями в контрольной группе, при этом было обнаружено статистически достоверное понижение уровня костного изофермента щелочной фосфатазы, что свидетельствовало о преобладании процессов резорбции над процессами репарации костной ткани. При оценке процессов липопероксида-ции и состояния антиоксидантной системы было выявлено статистически достоверное повышение уровня малонового диальдегида у обследованных больных по сравнению с нормальными величинами в группе контроля и статистически достоверное повышение содержания церулоплазмина, что свидетельствовало об интенсификации процессов липопе-роксидации и несостоятельности антиоксидантной системы.

После эндопротезирования тазобедренных суставов у этих больных наблюдалось усугубление отрицательных изменений лабораторных показателей: имелось повышение содержания малонового диальдегида и церулоплазмина по сравнению с дооперационным уровнем, свидетельствовавшее о реакции организма на оперативное вмешательство. Изменение показателей костного метаболизма в раннем послеоперационном периоде было разнонаправленным и непоказательным.

Лабораторную оценку метаболического состояния больных деформирующим остеоартрозом до и после эндопро-тезирования тазобедренных суставов возможно проводить с помощью определения показателей процессов липоперок-сидации и антиоксидантной системы наряду с учетом изменения показателей метаболизма костной ткани, но только в дооперационном периоде, так как в послеоперационном периоде это изменение было разнонаправленным и являлось неинформативным.

С.В. Беляева, И.В. Топорищева, М.А. Неница, В.С. Котель-никова. Уровень витамина D у жителей г. Екатеринбурга. МАУ «Клинико-диагностический центр», Екатеринбург

Клинически определение витамина D используется для диагностики и контроля лечения постменопаузального осте-опороза, рахита, остеомаляции, почечной остеодистрофии, неонатальной гипокальциемии и гипопаратиреоза. Также в последнее время обсуждается проблема субклинического дефицита витамина D. Уровень витамина D снижается с