Гадости отдыха

        Чем дальше от дома, тем опаснее. Это правило в первую очередь должен помнить тот, кто планирует летний отдых. Поездка в сердце Африки или в верховье Амазонки — серьезное испытание для организма. Какие болезни подстерегают туриста в экзотических странах и как с ними бороться, выяснял корреспондент "Денег" Карен Шаинян.

Отправляясь в далекую экзотическую страну, будет нелишним поинтересоваться тремя вещами: ее климатом, традициями и местной эпидемиологической обстановкой. Если первые две задачи легко решаются посредством справочников и интернета, то за медицинским знанием лучше обратиться к специалисту. Он не только оценит, насколько ваш организм готов к испытанию долгим перелетом, тяжелым климатом и непривычной пищей, но и порекомендует те или иные прививки.

     Эпидемиологическая ситуация в тропиках переменчива, поэтому лишними прививками перегружать организм не стоит. Прививка необходима, только если есть прямая опасность подцепить соответствующую инфекцию в зоне предполагаемого пребывания. Это относится, например, к брюшному тифу, менингококку, вирусным гепатитам. Впрочем, с учетом общей антисанитарии в странах третьего мира привиться от гепатита А врачи рекомендуют, даже если вы едете в более или менее благополучный в эпидемиологическом смысле район и не планируете выходить за пределы территории отеля.

     Не менее опасны разнообразные вирусные лихорадки — Эбола, Ласса и т. д. Существует список из 17 стран (большинство — в Центральной Африке), для въезда в которые обязательна вакцинация против желтой лихорадки. Есть также перечень стран, для которых вакцинация не обязательна, но желательна, это, в частности, некоторые государства в Южной Америке и Южной Африке, а также в Азии. Прививку от желтой лихорадки (700-1500 руб.) можно сделать в коммерческих медицинских центрах или Центральном прививочном пункте. Срок — не позднее, чем за десять дней до выезда, иммунитет после прививки сохраняется в течение десяти лет.

Тропики богаты опасными для человека существами: здесь и болезнетворные простейшие, и черви-паразиты всех размеров и мастей, и ядовитые насекомые. В общем, помимо вирусных и бактериальных инфекций тропики кишат фауной, которая не упускает случая поселиться в самых разных частях человеческого тела.

     Самое распространенное заболевание, которое отдыхающие привозят из теплых стран,— амебиаз. Его вызывают одноклеточные амебы, известные нам по школьным учебникам зоологии. Попадая в кишечник, амебы начинают бойко размножаться, вызывая боль, жар и расстройства пищеварения.

     Главный источник болезнетворных амеб — пресная сырая вода и ее производные. К примеру, вы заказываете сок со льдом в небольшом заведении где-нибудь в Египте. В 40-градусную жару мало кто будет задаваться вопросом, из какой воды здесь готовят лед. И напрасно: качество местной воды не гарантировано. Поэтому покупать следует только воду в бутылках, а сок заказывать без льда.

     Не менее опасно контактировать непосредственно с землей — в ней полно разнообразных червей, которые при малейшей возможности проникают в человеческий организм. Причем кожа для этих гельминтов не служит серьезным препятствием — все покровы шустрые паразиты преодолевают мгновенно и, как правило, неощутимо для человека. Поэтому врачи не рекомендуют ходить в жарких странах босиком, загорать на голой земле и песке и даже касаться земли голыми руками.

     То же относится к пресным водоемам со стоячей или медленно текущей водой — в ней могут водиться изобретательные паразиты, способные проникать в организм хозяина самым невероятным образом. Так, например, в водах Амазонки живет крошечный сомик кандиру (Vandellia cirrhosa). Обычно эта рыбка паразитирует в мочеполовых органах крупных рыб, но не прочь поселиться и в человеке. Нередки случаи, когда прыткие кандиру заплывали в выделительную систему человека в считаные секунды против тока мочи, когда он, ни о чем не догадываясь, беспечно мочился в реку. Кандиру чувствует себя в мочевом пузыре как рыба в воде, активно размножается и лакомится окружающими тканями, причиняя хозяину страдания и заставляя его в прямом смысле писать кровью. Удалить из мочевого пузыря эту рыбешку можно только оперативным способом.

     Прочие паразиты пресных водоемов проникают в человеческий организм более традиционными способами: через рот, нос, кожу. Попав внутрь, они могут долгое время (до полутора лет) никак себя не проявлять, а затем обнаруживают свое присутствие в самых разных частях организма. Так, например, ришта — червь, вызывающий заболевание дракункулез,— проникает в организм человека через желудочно-кишечный тракт с некипяченой водой, а со временем поселяется неглубоко под кожей, причиняя хозяину сильную боль. Впрочем, удалить взрослого червя из-под кожи не сложно, в какой-то момент он сам выбирается наружу. В общем, пить сырую воду из тропических водоемов и даже купаться в них без крайней необходимости не рекомендуется.

     Также опасно употреблять в пищу сырое мясо и сырую пресноводную рыбу, особенно семейства карповых. Большинство видов тропических пресноводных рыб служат для паразитов временными хозяевами. Морская рыба, к счастью, в этом смысле опасности не представляет.

     Наконец, самый распространенный способ попадания паразитов в организм человека — посредством кровососущих насекомых. Тропические комары, москиты, слепни и клопы взамен выпитой крови награждают человека малярией, лейшманиозом и многочисленными гельминтозами. Чтобы избежать заражения, следует использовать репелленты и любые приспособления для отпугивания насекомых (о них "Деньги" писали в #20 от 22.05.06). Впрочем, ни один репеллент не может гарантировать стопроцентной защиты, поэтому врачи рекомендуют перед поездкой в опасное путешествие пропить курс специальных профилактических препаратов, таких как лариам (1200 руб.) и плаквенил (700 руб.). Эти средства принимаются до, во время и после поездки. Однако тут есть ряд строгих ограничений, поэтому перед приемом следует посоветоваться с врачом.

Подавляющее большинство обитателей моря безобидно, и аквалангист может плавать среди них без опаски. Тем не менее следует знать, кого стоит бояться и как поступать, если уберечься от опасности не удалось. Морские существа могут нанести физическую травму, ужалить, отравить и просто занести инфекцию в организм. Однако эта живность, как правило, не агрессивна и причиняет вред, только если ее рассердить.

     Наибольшую опасность представляют крупные морские хищники, в частности некоторые виды акул. Однако, поскольку человек не входит в привычный рацион этих тварей, шансы на выживание при встрече с ними лицом к лицу достаточно высоки: нередко аквалангистов морские обитатели не воспринимают как пищу. Из 350 видов акул примерно 10% способны напасть на человека. Следы укусов — либо глубокие порезы, там, где зубы верхней челюсти цеплялись за жертву, либо колотые, оставленные обеими челюстями раны. Последние обычно означают, что акула выпустила жертву, попробовав ее на зубок. Такое "выплевывание" свойственно большинству видов — очевидно, что подобная добыча не всегда по вкусу хищникам.

     Чтобы избежать неприятных столкновений, специалисты рекомендуют не погружаться в воду с незажившими ранами и избегать мест, где рыбаки разделывают свою добычу. Кроме того, всегда следует плавать с напарником: известно, что акулы предпочитают нападать на одиночек — например, на аквалангиста, отставшего от группы. И не стоит погружаться в сумерках — это любимое обеденное время акул. Если же вам довелось-таки встретиться с акулой, главное — не суетиться, поскольку хищник может принять вашу активность за трепыхание крупной рыбы. Акулы плохо видят, и их привлекают в основном движение и запах. Если внимание акулы не ослабевает и контакта не избежать, помните, что наиболее чувствительная зона ее тела — рыло: удар по нему ножом, специальной дубинкой, а то и просто кулаком в сочетании с пронзительным криком вполне может остановить хищника, после чего он должен потерять к вам интерес.

     Также опасны осьминоги — в отличие от акул, они могут не только больно укусить, но и впрыснуть в рану ядовитую слюну, содержащую ферменты, которые вызывают воспаление, отек и онемение. Последствия проявляются спустя некоторое время — от нескольких часов до нескольких дней. Причем наиболее опасны совсем небольшие голубо-кольчатые осьминоги (Hapalochlaena maculosa, Hapalochlaena lunulata), со щупальцами длиной от 2 до 20 см. Он встречается у берегов Австралии, реже — в районе Новой Зеландии, Новой Гвинеи, Индонезии, Фиджи и Японии. Этот осьминог выглядит безобидно и даже привлекательно, однако при встрече с ним надо соблюдать крайнюю осторожность. Охотясь, он выпускает ядовитую слюну в воду и кусает жертву. Для человека укус может оставаться незамеченным около 15 минут, после чего пораженный участок белеет и сильно вздувается. Вскоре шея и голова немеют, появляется ощущение тошноты, затем быстро развивается паралич — сначала частичный, а потом и общий, приводящий к смерти. Чтобы этого не произошло, необходимо еще до наступления первых признаков паралича тщательно промыть рану водой или антисептиком, зафиксировать укушенную конечность и наложить на рану тугую повязку.

     Встреча с более мелкими опасными представителями морской фауны, как правило, чревата ожогом или отравлением. Поэтому после контакта с ними первая помощь должна быть такой же, как в случае с обычным химическим ожогом. При ожоге от медузы, например, необходимо помочь пострадавшему выйти из воды, лечь и по возможности успокоиться. Необходимо удалить с пораженного места все фрагменты и выделения медузы. Кроме того, нужно обильно полить уксусом пораженный участок и, не протирая его, удалить прилипшие частицы пинцетом. Ослабить боль помогают сок папайи или лимона, каламиновый лосьон и нашатырный спирт. После укуса морской змеи необходимо удалить яд с поверхности тела, сохранив его образец для идентификации (лучше — вместе с укусившей змеей). Затем следует наложить давящую повязку и зафиксировать пораженную конечность. При затруднении или остановке дыхания надо провести искусственную вентиляцию легких "рот в рот".

     Самые ядовитые морские гады — бородавчатки (скорпеновые). Они не агрессивны, но их легко не заметить — бородавчатки лежат неподвижно на дне и имеют покровительственную окраску. На спине у этих рыб располагаются ядовитые шипы, способные проткнуть даже толстую резиновую подошву. Боль от укола возникает сразу же и усиливается в течение десяти минут, становясь невыносимой. Болевой шок может вызвать бред и потерю сознания. Человек может захлебнуться и даже умереть от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

     В первую очередь потерпевшего необходимо уложить и успокоить, вытащить все шипы и промыть ранки, подняв пораженную конечность относительно всего тела. Потом участок с раной следует погрузить в очень горячую воду (не менее 50°С), чтобы разрушить токсин. Если это невозможно, можно наложить горячий компресс. Иногда даже используют тлеющие сигареты. При потере пострадавшим сознания нужно делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот" до тех пор, пока человек не придет в сознание.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Ну честное слово, кто же будет опасаться какой-нибудь экзотической заразы в насквозь туристическом Египте? Да еще если вы отдыхаете в пятизвездной гостинице и ездите только на стандартные экскурсии. Правильно, никто. Поэтому, когда по прибытию из Шарма в Каир на спине моей девятилетней дочери выскочила угрожающего вида сыпь, я решила, что это банальная аллергия на сок гуавы, который Алена Игоревна впервые в жизни попробовала в самолете. Запихнула в ребенка полтаблетки кларитина, уложила ее спать и отправилась осматривать город.
Возвращение в отель было поистине ужасным. Меня встретило существо, покрытое кошмарными прыщами по всему телу. Сплошная красная россыпь с водянистыми головками на спине перекочевала на грудь, живот, руки и лицо. Тут-то я и поняла, что не знаю, как действовать дальше. Знакомые медики по телефону не могли даже предположить, что происходит с девочкой, но обращаться к местным врачам настоятельно не рекомендовали. Первый самолет в Москву улетал через три дня. Может, я бы и плюнула на советы и отправилась в какую-нибудь дорогую клинику или в посольство. Но умные люди предположили, что ребенка с непонятной заразой могут, во-первых, не выпустить из Египта, а во-вторых, не пустить в Россию. Допустить такого развития событий было нельзя. Поэтому я стиснула зубы и повела пристойно чувствующую себя дочь смотреть на пирамиды.
Паспортный, таможенный и прочий контроль в жарких аэропортах Каира и Москвы мы проходили с замиранием сердца в закрытой одежде и низко надвинутой на глаза кепке. А прямо из Шереметьево отправились в платный детский центр при Филатовской больнице, где нас уже ждали "лучшие специалисты". В дороге я с тоской вспоминала отнюдь не стерильные бедуинские одеяла, в которые заворачивала дочку по дороге на гору Моисея по причине жуткого холода.
Врачи подтвердили худшие опасения. Педиатр и дерматолог сразу отмели банальные корь, ветрянку и краснуху. Но не смогли даже предположить, чем больна девочка. В справке написали что-то вроде "вирусно-аллергической реакции". А мы пошли сдавать первую порцию крови. В течение недели после этого медики пили кровь моей дочери похлеще любых вампиров. Мы сдали анализы на все, включая самые экзотические виды герпеса. Единственный результат, который удалось получить за пол-литра детской крови: "Это точно не аллергия". А любезная пожилая докторша из поликлиники Семашко (уже четвертая) растерянно предположила: "А может, это ее кто покусал? Там в Египте такие рыбки водятся кусачие". Между тем сыпь не проходила, хотя само юное создание чувствовало себя прекрасно и радовалось продлению каникул.
Я стала обзванивать научные институты. Здесь поджидала очередная засада. Все знакомые в один голос рекомендовали минздравовское ЦНИИ эпидемиологии. Но оказалось, что детей там не принимают. То есть анализы могут взять у кого угодно, а консультируют только взрослых. Проявив профессиональную настойчивость, я наконец вырвала из них слово "ЦНИКВИ" — Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт. От одного названия я пришла в шок. Но больше идти было некуда. Когда мы записались на консультацию в ЦНИКВИ, непонятная египетская сыпь покрывала дочь уже две недели. Мне было все равно, к кому обращаться.
Вопреки ожиданиям, институт с устрашающим именем оказался чистым, отремонтированным и приятным в обхождении. А врач посмотрела на нас как на идиотов и сказала: "Ну вот, мы имеем классический случай ветрянки". И тут же продемонстрировала мою хрестоматийно больную дочь своим студентам.
Я долго не верила. В конце концов, не могут же дорогущие врачи лучших детских клиник Москвы так лопухнуться. Но оказалось, что анализ на ветрянку — единственный, который мы за две недели умудрились не сдать. Потому что все медики настаивали, что о ветрянке не может быть и речи. Анализ мы сдали в тот же день, хотя, к слову, оказалось, что его мало где берут. Через три дня пришли результаты. Ветрянка. Теперь вот я даже не знаю, что делать: то ли не ездить в опасные страны, то ли не обращаться к московским детским врачам.

РЕНАТА ЯМБАЕВА