СПОСОБ ВОЗМЕЩЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ МЕТАДИАФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
METHOD FOR REPLACEMENT OF OSTEOMYELITIS CAVITY METAPHYSEAL REGION OF TIBIA

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии. и может быть использовано при лечении больных с метафизарными остеомиелитическими полостями дистального конца большеберцовой кости и наличием выраженного рубцового поражения мягких тканей.
Известен способ возмещения остеомиелитической полости путем дозированного возмещения костного дефекта после полной резекции пораженного костного участка (1).
Однако эта методика сопряжена с длительными сроками лечения.
Известен способ замещения остеомиелитической полости большеберцовой кости, предусматривающий резекцию участка малоберцовой кости и введение сформированного аутотрансплантата в полость. При этом осуществляют остеотомию конца одного из отломков малоберцовой кости и дозированно низводят его до контакта с концом противостоящего отломка. (2).
Однако данный способ не обеспечивает восстановление анатомических контуров зон дистального и проксимального синдесмоза, что отрицательно сказывается на косметическом и функциональном результатах лечения.
Задачей изобретения является разработка способа возмещения остеомиелитической полости метадиафизарной области большеберцовой кости, обеспечивающего восстановление анатомических контуров зон дистального и проксимального синдесмозов.
Указанная задача решается тем, что в способе, включающем резекцию суставного конца малоберцовой кости и введение сформированного аутотрансплантата в полость большеберцовой, а также фиксацию берцовых костей с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, осуществляют дополнительную остеотомию малоберцовой кости и дозированно перемещают сформированный фрагмент в дефекте ее суставного конца до его замещения и восстановления анатомических контуров зоны соответствующего межберцового синдесмоза, причем формирующийся в ходе замещения дефекта костный регенерат приводят в положение контакта с выступающим из полости концом аутотрансплантата.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг. 1 - фистулограмма больной Α., до лечения.
Фиг. 2(а, б) - рентгенограммы больной Α., в ходе лечения.
Фиг. 3(а, б) - рентгенограммы больной Α., после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля выполняют остеосинтез голени и стопы. При его выполнении фиксирующие спицы проводят вне зоны остеомиелитического очага. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. После этого производят секвестрнекрэктомию остеомиелитической полости и разобщение прилежащего межберцового синдесмоза.
Через дополнительный разрез мягких тканей осуществляют остеотомию суставного конца малоберцовой кости. Сформированный в результате этого фрагмент вводят в остеомиелитическую полость, фиксируя его тракционными стержнями или спицами с таким расчетом, чтобы свободный конец фрагмента частично выступал из полости. Одновременно выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости с формированием концевого фрагмента, который также фиксируют тракционными спицами. В случае наличия остеомиелитической области проксимального метафиза большеберцовой кости аналогичным образом выполняют обработку проксимального суставного конца малоберцовой.
Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированную тракцию выделенного фрагмента диафиза малоберцовой кости в зоне ее дефекта до восстановления анатомических контуров зоны синдесмоза и сращения с заднебоковой поверхностью большеберцовой кости. При этом в ходе формирования костного регенерата его приводят в положение контакта с выступающим из остеомиелитической полости концом введенного в нее аутотрансплантата. Темп перемещения фрагмента диафиза малоберцовой кости варьируют в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. После возмещения дефекта аппарат переводят в режим фиксации, который поддерживают до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань. После демонтажа аппарата больному в течение полутора - двух месяцев показано ношение съемной лонгеты и регулярные занятия ЛФК.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением
Больная Α., 38 лет, поступила с диагнозом хронический посттравматический остеомиелит левой голени свищевой формы, остеомиелитическая полость в зоне дистального метафиза большеберцовой кости размером 3,0×2,0 см. Анкилоз левого голеностопного сустава. Укорочение голени 3 см. Инвалид II группы.
Давность заболевания 7 лет, ранее четырехкратно оперирован, но свищ продолжал функционировать. При поступлении рубцовые изменения кожных покровов с отеком, свищ в области нижней трети голени, болевой синдром.
Больной выполнена операция: секвестрнекрэктомия, двойная остеотомия малоберцовой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова.
В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля осуществили остеосинтез голени и стопы с помощью аппарата внешней фиксации. Фиксирующие спицы провели вне зоны остеомиелитического очага через проксимальную и среднюю трети голени, а также кости стопы.
При этом берцовые кости в средней трети фиксировали раздельно. В натянутом состоянии спицы закрепили на опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями. После этого произвели секвестрнекрэктомию остеомиелитической полости и разобщение прилежащего межберцового синдесмоза.
Через дополнительный разрез мягких тканей осуществили остеотомию суставного конца малоберцовой кости. Сформированный в результате этого фрагмент ввели в остеомиелитическую полость, зафиксировав его тракционными спицами таким образом, чтобы свободный конец фрагмента частично выступал из полости. Одновременно дополнительно произвели остеотомию диафиза малоберцовой кости с формированием концевого фрагмента, который также фиксировали тракционными спицами.
Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляли дозированную тракцию выделенного фрагмента диафиза малоберцовой кости в зоне ее дефекта до восстановления анатомических контуров дистального синдесмоза и сращения с заднебоковой поверхностью большеберцовой кости. При этом в ходе формирования костного регенерата его привели в положение контакта с выступающим из остеомиелитической полости концом введенного в нее аутотрансплантата. Темп перемещения фрагмента диафиза малоберцовой кости варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность дозированной тракции составила 53 дня. После возмещения дефекта аппарат перевели в режим фиксации, который поддерживали в течение 106 дней до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань. После демонтажа аппарата больной в течение полутора - двух месяцев пользовалась съемной лонгетой и занималась ЛФК.
В результате лечения ликвидирован остеомиелитический процесс, замещена остеомиелитическая полость, сохранены анатомические контуры зоны дистального межберцового синдесмоза.
На контрольном осмотре через 1 год результат лечения сохраняется. Клинически и рентгенологически отмечается восстановление целостности и структуры кости. Рецидива остеомиелита нет. Больная ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, пользуется обычной обувью, болевой синдром отсутствует.
Выполнение способа обеспечивает восстановление анатомических контуров зон дистального и проксимально синдесмоза.
Источники информации
1. Лечение по Илизарову больных с остеомиелитическими полостями: метод. Рекомендации / МЗ РФ, РНЦ «ВТО»; сост.: A.M. Аранович, А.И. Лапынин.
2. 3аявка РФ №9711642, опубл. 10.08.1999.