Структура основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в амбулаторных условиях

BS

Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010

УДК 616.716.8-002

структура основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в амбулаторных условиях

Ковалева Н.С., Забелин А.С., Зузова А.П., Кречикова О.И.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

structure of common maxillofacial pyoinflammatory diseases agents in the out-patient departments

Kovaloyva N.S., Zabelin A.S., Zuzova A.P., Krechikova O.I.

The Smolensk State Medical Academy

Статья посвящена изучению основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в амбулаторной практике и чувствительности штаммов Staphylococcus aureus к антибиотикам.

The article is devoted to the study of common causative agents of maxillofacial pyoinflammatory diseases in outpatient practice. It also covers the study of Staphylococcus aureus strains antibiotic susceptibility.

Хирургическая инфекция челюстно-лицевой области и шеи часто представляет собой осложнение инфекционного процесса полости рта. Инфекцию полости рта, в зависимости от анатомической локализации, подразделяют на одонтогенную — связанную с поражением тканей зуба (кариес, пульпит) — и пародонтальную — включающую периодонт (периодонтит) и десну (гингивит, перико-ронарит), окружающие мягкие и костную ткани.

Одонтогенные инфекции обычно вызываются постоянно присутствующими в полости рта микроорганизмами. Обычно это смешанная микрофлора, включающая более 3—5 микроорганизмов. Факультативными бактериями являются преимущественно зеленящие стрептококки (в частности, Streptococcus mutans, Streptococcus milleri), а также неспороо-бразующие анаэробы (Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.). При пародон-тальной инфекции наиболее часто выделяют пять основных возбудителей: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus actinomycetemcomitans, реже Capnocytophaga spp. [2, 3].

Исследования Р.В. Ушакова, В.Н. Царева (2003) показали, что при одонтогенных воспалительных заболеваниях высеваются Staphylococcus spp. (15%), Streptococcus spp. (6%) и облигатные анаэробные бактерии (79%). Анаэробы представлены грамполо-жительными микроорганизмами — Bacteroides spp., Fusobacterium spp., грамположительными кокками.

Цели исследования

• Выявить структуру основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в амбулаторной практике.

• Определить чувствительность штаммов Staphylococcus aureus к антибиотикам.

Материалы и методы исследования

В ходе исследования проводилось определение спектра возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у взрослых пациентов в амбулаторных условиях и определение их чувствительности к следующим антибиотикам для S. aureus: цефокситин, ципрофлоксацин, клиндамицин, эритромицин, гента-мицин, оксациллин, тетрациклин, рифампицин, ван-комицин, линезолид.

В исследование включено 30 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет, из них 57% — мужского пола, 43% — женского. Материалом для исследования служило раневое отделяемое. Взятие клинического материала производилось до назначения антибактериальной терапии методом мазков и пункции. Выделение и идентификация микроорганизмов выполнялись в соответствии со стандартными лабораторными методами. Этиологически значимыми считались патогенные микроорганизмы, а также условно-патогенные в высоком титре (III—IV степень бактериальной обсеме-ненности).

Исследование чувствительности проводилось путем определения минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибиотиков для каждого микроорганизма методом двойных серийных разведений в агаре Мюллера-Хинтона II (Becton Dickinson, США) в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.189004 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» (2004).

Интерпретация результатов также проводилась в соответствии с методическими указаниями МУК

еэ

4.2.1890-04. Для оценки чувствительности к препаратам, отсутствовавшим в данных указаниях, использовали стандарты Национального комитета по клиническим и лабораторным стандартам США (NCCLS, 2004) и Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (2003). Контроль качества определения чувствительности производили с использованием референтных штаммов S. aureus АТСС 29213.

Гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО были представлены периоститом челюстей (47%), абсце-дирующим фурункулом (23%), абсцессом мягких тканей (20%), одонтогенным остеомиелитом челюстей (10%).

Результаты исследования и их обсуждение

У обследованных больных суммарно был выделен 51 этиологически значимый штамм микроорганизмов, причем у 34% был выделен один штамм, у 66% — ассоциированная флора, преимущественно Streptococcus spp., и анаэробные микроорганизмы (Prevotella spp., Bacteroidesspp., Peptostreptococcus spp.).

Аэробные возбудители определяются в 51% наблюдений, анаэробные — в 49%. В 34% случаев этиологически значимым штаммом являлся Streptococcus spp., в 19% — Staphylococcus spp., в 17% — Prevotella spp., в 8% — Bacteroides spp., в 22% — другие анаэробные микроорганизмы (Peptostreptococcus spp., Anaerobic gram positive cocci, Anaerobic gram positive rods).

Для всех выделенных штаммов Staphylococcus aureus (19%) проводилось определение спектра чувствительности к антибактериальным препаратам. По результатам тестирования все штаммы

Staphylococcus aureus были чувствительны к окса-циллину, ванкомицину, эритромицину, клиндами-цину, ципрофлоксацину, цефокситину, гентами-цину.

При периоститах челюстей ассоциации микроорганизмов высевались в 79% случаев, моновозбудитель — в 21%. Структура возбудителей была представлена Streptococcus spp. — 30%, Prevotella spp — 30%, Bacteroides spp — 18%, другие анаэробы — 22%.

При абсцедирующих фурункулах в 100% случаев наблюдений высевался Staphylococcus aureus.

Структура возбудителей при абсцессах мягких тканей была представлена Streptococcus spp. — 45%, Staphylococcus aureus — 20%, Prevotella spp. — 10%, другие анаэробы — 25%.

При одонтогенном остеомиелите челюстей чаще высевались Streptococcus spp. — 45%, Staphylococcus aureus — 20%, другие анаэробы — 25%.

Выводы

1. Преобладающими возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО в амбулаторных условиях являются анаэробные микроорганизмы (47%), Streptococcus spp. (34%), Staphylococcus spp. (19%).

2. У 34% пациентов выделен один этиологически значимый штамм микроорганизмов, у 66% — ассоциированная флора.

3. По результатам тестирования все штаммы Staphylococcus aureus были чувствительны к наиболее широко используемым антибактериальным препаратам (оксациллину, ванкомицину, эритромицину, клиндамицину, ципрофлоксацину, цефокситину, ген-тамицину).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Комплексный подход к антимикробной терапии в лечении одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области //Российский стоматологический журнал. — 2003. - №6. - С. 40 - 44.

2. Тарасенко С.В., Агапов В.С., Царев В.Н. Современные принципы антибиотикотерапии острой одонто-генной инфекции //Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисы докладов 2 Всероссийской научно-практической конференции. — СПб.: Человек, 2005. — С. 195 — 196.

3. Bauermeister C.-D. Mikrobiologische Diagnostik parodontaler infektionen //ZMK. — 2003. — 1-2: 12.