Влияние кистевой эргометрии и степ-теста на вегетативную регуляцию у детей с бронхиальной астмой

НА ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ПОДРОСТКОВ

Генералова Е.В., Менделевич В.Д., Пикуза О.И., Чупина O.A.

Казанский государственный медицинский университет

С целью изучения психоэмоционального состояния часто и длительно болеющих подростков и возможностей его терапевтической коррекции, обследовано 144 пациента в возрасте 13-18 лет, перенесших 4 и более острых респираторных заболевания в течение года. Контрольную группу составили 56 эпизодически болеющих подростков аналогичного возраста. Для оценки психологического статуса использовались: «Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний» (К. К. Яхин, Д.М. Менделевич), тест Айзенка, тест СМОЛ. 28 подросткам основной группы в комплекс реабилитационной терапии был включен экстракт травы зверобоя продырявленного: по 1 драже 3 раза в день в течение 5-6 недель. Состояние пациентов регистрировалось до начала терапии, после ее завершения и в катамнезе — через 6 мес.

Анализ данных показал, что по всем шкалам «Клинического опросника...» низкие значения диагностических коэффициентов достоверно чаше встречались в основной группе. Кроме того, среди часто болеющих подростков мы нередко отмечали сочетанное отклонение по нескольким шкалам опросника одновременно. При анализе профиля СМОЛ для детей с рецидивами ОРЗ были характерны пики по 2 и 6 шкалам, а в тесте Айзенка по шкале нейротизм — эмоциональная стабильность у подростков основной группы высокие показатели встречались почти в три раза чаще, чем в контроле.

После завершения курса лечения мы зафиксировали улучшение психологического состояния пациентов: достоверно реже отмечались низкие диагностические коэффициенты по шкалам тревоги, обсессивно-фобических и вегетативных расстройств (р < 0,05), а также отсутствовали случаи одновременного отклонения от нормы по 2 и 4 шкалам «Клинического опросника...». Кроме того, в 2 раза уменьшилось число пациентов с высокими показателями по шкале нейротизм-эмоциональная стабильность в тесте Айзенка, а в профиле СМОЛ пики отмечались в единичных случаях. При катамнестическом наблюдении положительные изменения психоэмоционального статуса сохранялись у большинства подростков.

Полученные результаты свидетельствуют о том, экстракт травы зверобоя продырявленного оказывает положительное влияние на психологический статус подростков с рецидивами ОРЗ и может быть включен в комплекс реабилитационных мероприятий.

ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ И ФАКТОРЫ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

Гениевская М.И., Колесникова О.И., Асанова Т.А.

Алтайская краевая клиническая детская больница, Барнаул

Экономический кризис последних лет, экологический дисбаланс в природе, политическая нестабильность в стране оказали значительное негативное воздействие на демографические процессы состояния здоровья россиян. Высокой остается младенческая смертность, растут детская заболеваемость и инвалидность. В 2004 г. в Алтайском крае было освидетельствовано 12226 детей-инвалидов, из них впервые признаны инвалидами 1625 человек. Из всех детей-инвалидов 1248 человек проживают в интернатных учреждениях. Самой многочисленной является возрастная группа 10-14 лет — 35,7%; на втором месте подростки 16-18 лет — 22,9%; на третьем месте дети в возрасте 5-9 лет — 19,4% Ведущее место в структуре причин детской инвалидности занимают психические расстройства, они зарегистрированы в 46,6% случаев инвалидности от 0-17 лет. Уровень инвалидизации составляет — 107,4%о. Второе место в структуре общей инвалидности принадлежит болезням нервной системы — 16,7% (38,6%о). Врожденные аномалии занима-

ют ведущее третье место 11,2% (25,8%о). Большинство семей с детьми-инвалидами неблагополучны по ряду медико-демографических, социально-психологических и материально-бытовых показателей. Для оказания помощи семьям, воспитывающим детей-инвалидов, в крае работают реабилитационные центры. Эффективная работа по снижению детской инвалидности должна начинаться с антенатального периода и заканчиваться системой реабилитации и ребенка-инвалида, и его семьи. Комплексное восстановительное лечение, проводимое одновременно с психолого-педагогической коррекцией при активном участии семьи ребенка-инвалида, является наиболее эффективной системой оказания медико-социальной помощи исследуемому контингенту на всех этапах медицинского обслуживания.

ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

Георгиева Е.Н., Минаев Б.Д., Калмыкова A.C.

Ставропольская государственная медицинская академия

Цель работы. Установить психоэмоциональное состояние у подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС).

Обследовано 211 подростков с СДСТС в возрасте от 14 до 17 лет. Наличие СДСТС подтверждено данными ЭХОКГ у 60 подростков, мальчиков было 27 (45%), девочек — 33 (55%). Группу сравнения составили 60 здоровых подростков без признаков СДСТС. Программа исследования включала опросники Айзенка и Басса-Дарки.

Экстраверсия наблюдалась у 36 подростков с СДСТС (60%), причем среди мальчиков в 48,1% случаев, среди девочек — в 69,7%. Амбиверты встречались в 23,3%, среди них мальчиков — 37,1%, девочек — 12,1 %. Интраверсия была характерна для 16,4% опрошенных (среди мальчиков 14,7%, среди девочек 18,2%). По шкале экстраверсия — интраверсия в группе контроля существенных отличий не выявлено. Эмоциональная нестабильность была характерна для 25% детей, причем практически поровну как среди мальчиков, так и среди девочек с СДСТС (25 и 24,2% соответственно). Эмоциональная стабильность встречалась у 75% подростков, причем средняя эмоциональная устойчивость чаще определялась у школьников, нежели у школьниц (40,7% и 24,2%), а высокая эмоциональная устойчивость — у школьниц, нежели у школьников (51,6% и 33,3% соответственно). В группе сравнения эмоциональная лабильность определялась в 20% случаев, эмоциональная стабильность — 80%, средняя эмоциональная устойчивость — у 33,3% подростков (39,1 % мальчиков и 29,7% девочек), высокая эмоциональная устойчивость — у 46,7% опрошенных (43,5% мальчиков и 48,6% девочек).

По результатам опросника Басса-Дарки в группе подростков с СДСТС высокий индекс враждебности определялся в 35%, среди мальчиков — 48,1, среди девочек — 24,2%. Высокий индекс агрессивности установлен в 31,7% и так же чаще у лиц мужского пола (37% против 27,3%). В группе контроля высокий индекс враждебности встречался в 25% случаев (среди мальчиков в 34,8%, среди девочек в 16,2%), высокий индекс агрессивности определялся среди 30% опрошенных (среди мальчиков в 30,4%, среди девочек в 35,1%).

Таким образом, большинство подростков с СДСТС относились к группе экстравертов. Эмоциональная нестабильность характерна для четверти подростков с СДСТС. Показатели враждебности и агрессивности среди подростков мужского пола вдвое превысили аналогичные показатели среди подростков женского пола с СДСТС.

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

Георгиева Е.Н., Курьянинова В.А.

Ставропольская государственная медицинская академия

Цель работы. Установление конституциональных особенностей у подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани (СДСТС).

Обследовано 113 ставропольских школьников в возрасте от 14 до 17 лет, из них с СДСТС легкой и умеренной степени — 35 человек (31%); мальчиков — 16 человек (45,7%), девочек — 19 (54,3%). Группу сравнения составили 35 подростков той же возрастной группы без признаков СДСТС.

Программа исследования включала определение антропометрических показателей, типа телосложения, индексов физического развития и брахидолихоморфии.

Астенический тип телосложения встречался у 23 подростков (65,0%), нормостенический — у 12 школьников (34,3%), каждый тип телосложения встречался одинаково как среди мальчиков, так и среди девочек. Индекс массы тела в группе с СДСТС составил — 19,9 у мальчиков и 19,0 у девочек, в группе сравнения 22,3 и 22,0 соответственно. Индекс Эрисмана у школьников с СДСТС составил 1,0 у мальчиков и 1,0 у девочек, в группе сравнения 1,2 и 1,0 соответственно.

Оценка индексов брахидолихоморфии: соотношение кисть/рост составило в среднем 10,3% у школьников и 10,2% у школьниц с СДСТС. при этом величина соотношения более 11% встретилась у 8,6% подростков (3 человек); соотношение стопа/рост у подростков с СДСТС составило: 14,0% у мальчиков и 14,2% у девочек, при этом величина соотношения более 15% встретилось только у 5,7% школьников; показатель размах рук — рост составил у мальчиков в среднем 1,6 см, у девочек — 1,8 см. Разность более, чем 7,6 см встретилось у 2,9% подростков. В группе сравнения значимых отклонений не выявлено.

Таким образом, среди подростков с СДСТС преобладают лица с астеническим типом телосложения, недостаточной массой тела (индекс массы тела < 20). Обследованные дети с СДСТС вошли в группу с индексом Эрисмана < 1. По данным индексов брахидолихоморфии заметных отклонений не выявлено.

ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ПРОДУКТЫ ДЕТСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ, ОБОГАЩЕННЫЕ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫМИ ЖИРНЫМИ КИСЛОТАМИ

Георгиева О.В., Тимакова Г.А., Леонова Е.Н, Конь И.Я.

НИИ питания РАМН, Москва;

Завод детских молочных продуктов, Москва

Полиненасыщенные жирные кислоты двух групп (семейства о)-6 и семейства са-З) относятся к числу незаменимых факторов питания. Они являются необходимыми функциональными компонентами фосфолипидов клеточных мембран головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз и других органов и тканей. Одновременно некоторые из них являются предшественниками различных классов эйкозаноидов: простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов — посредников и регуляторов обменных процессов в клетках. Дефицит ПНЖК в питании детей может вести к значительным изменениям в их организме, включая задержку роста, нарушение иммунного ответа, изменения со стороны кожи и др.

Дополнительное обогащение продуктов ПНЖК может, следовательно, служить одним из путей обеспечения нормального роста и поддержания здоровья детей. Важно подчеркнуть, что наибольшее функциональное значение имеют длинноцепочечные ПНЖК: арахидоновая, эйкозапентаеновая, докозагексаеновая.

Исходя из представленных данных нами были разработаны три новых кисломолочных продукта, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами семейства ю-3, источником которых служит очищенный рыбный жир:

Йогурт «АГУША» с фруктовыми наполнителями содержит в своем составе кроме молочного жира компонент «Пищевое масло «РОПУФА «30» п-3» — источник длинноцепочечных <в-3 ПНЖК: докозагексае-новой и эйкозапентаеновой. Йогурт «Агуша» в течение последнего времени успешно используется в питании детей старше восьми месяцев, а также детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Для питания детей старше одного года разработан кисломолочный фруктовый продукт «Агуша БИОсоЗ», жировой компонент которого представлен в основном «Пищевым маслом «РОПУФА «30» п-3».

Этот же источник длинноцепочечных (о-З ПНЖК («Пищевое масло «РОПУФА «30» n-З»), но в большем количестве, применен для обогащения кисломолочного продукта йогурта «АГУМАМА», предназначенного для коррекции рациона питания беременных женщин и кормящих матерей.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Герасимова Т.И., Захарова Т.Н., Ботвиньев O.K.

Городская клиническая больница, Якутск, Республика Саха

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Нами были изучены большие и малые («стигмы») пороки развития у 1973 новорожденных. В ходе исследования было сформировано две группы. Группу I составили здоровые новорожденные, период адаптации у них протекал гладко. В эту группу вошли 1116 детей якутской национальности и 774 ребенка русской национальности. Группу II составили тяжело больные и умершие новорожденные. В эту группу вошли 331 ребенок якутской национальности и 208 детей русской национальности.

Как показали исследования большие пороки развития встречались лишь у детей II группы. Спектр пороков для якутов и русских был однотипным. На первом месте были врожденные пороки сердца, на втором — пороки мочеполовой системы, на третьем — пороки конечностей и множественные пороки развития. Характерным было то, что у мальчиков врожденных пороков развития было в 1,5 раза больше, чем у девочек. Эта закономерность была одинакова для новорожденных якутской и русской национальностей.

В ходе изучения малых пороков развития («стигм») было выявлено, что среди здоровых детей количество стигм было в 2 раза меньше, чем у больных и умерших детей. Эта закономерность одинакова для новорожденных якутской и русской национальностей. Среди больных и умерших гораздо чаще встречаются такие стигмы как: короткая уздечка языка, расщепленный мечевидный отросток, гемангиомы, невусы, поперечная складка на ладони, деформации ушных раковин, два вихра на голове и другие стигмы. Однако, выявлены некоторые различия среди детей якутской и русской национальностей. Здоровые новорожденные якутской национальности чаще имели короткую уздечку языка, гемангиомы, невусы и деформации ушных раковин (р < 0,05). Больные и умершие дети якутской национальности чаше имели деформации ушных раковин (р < 0,05). Здоровые новорожденные русской национальности чаще имели готическое небо, два вихра на голове и расщепленный мечевидный отросток (р < 0,05). Больные и умершие младенцы русской национальности чаще имели готическое небо и два вихра на голове (р < 0,05).

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

Герасимова Т.С., Калмыкова A.C., Зурначева Э.Г., Ступин Р.В.

Государственная медицинская академия, г. Ставрополь

Цель. Раскрыть структуру заболеваемости детей в различные возрастные периоды на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС).

Обследовано 270 детей от 7 до 16 лет с СДСТС. Все дети были поделены на возрастные группы: младший школьный возраст (7-10 лет) — 66 детей, средний школьный возраст (11-13 лет) — 87 детей, старший школьный возраст (14-16 лет) — 117 детей.

Среди детей младшего школьного возраста первое место занимали болезни органов дыхания (27,5%), второе место — заболевания костно-мышечной системы (25,4%), а на третьем месте — болезни органов кровообращения (16,5%).

У пациентов среднего школьного возраста наиболее часто встречалась патология костно-мышечной системы (36,4%), реже констатировались болезни системы кровообращения (14,4%). На третьем месте у детей данной возрастной категории располагались заболевания нервной системы (13,4%).

Заболеваемость детей старшего школьного возраста выглядела следующим образом: первое место занимали болезни костно-мышечной системы (34,5%), второе место принадлежало патологии системы кровообращения (15,2%), на третьем месте находились заболевания дыхательной системы (12,6%).

У пациентов с СДСТС чаще, чем в группе сравнения диагностировались аномалии развития внутренних органов, среди них аномалии развития толстого кишечника — у 11,9% детей, почек и мочевыводящей системы — у 9,2%, суставов — у 5,2%, желчного пузыря и желчных протоков — у 4,8%, сосудов — у 1,1% детей.

Таким образом, у детей с СДСТС отмечена высокая частота встречаемости заболеваний системы кровообращения, среди которых нарушения сердечного ритма и проводимости у детей младшего школьного возраста составляют 97%, среднего школьного возраста — 94,4%, старшего школьного возраста — 98%. Вместе с тем, диагностирован значительный процент аномалии развития внутренних органов у пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ ПРИ ЦЕФАЛГИИ У ДЕТЕЙ

Герберг А. М.

Российская детская клиническая больница Росздрава, Москва

Цель исследования. Выявить изменения мозгового кровотока и церебральной реактивности при различных типах головной боли у детей методом ультразвукового дуплексного исследования.

Обследовано 3900 сосудов у 300 детей (170 мальчиков и 130 девочек) в возрасте от 7 до 15 лет, основной и ведущей жалобой которых была головная боль. Больным проводилось дуплексное исследование сосудов шеи и головы на аппарате Acusón 128ХР/10 (США) с использованием линейного датчика 7-10 МГц и транскраниального датчика 2 МГц. Больные были распределены на 4 группы: дети с головной болью мышечного напряжения — ГБН (n=l 18), цефалгией при синдроме вегетативной дистонии — СВД (п=92), вертеброгенной головной болью — ВГБ (п=66) и больные с мигренью (п=24). Для оценки церебральной гемодинамики использовали гиперкапнический тест и гипокапнически-гипероксический тест. По результатам тестов рассчитывали коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку (КРС02) и коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку (КР02).

Результаты: у больных с ГБН и у больных с СВД самым распространенным вариантом церебральной ангиодистонии оказался гиперконстрикторный: у 47% с ГБН и у 49% с цефалгиями при СВД выявлялось снижение резервов вазодилатации на гиперкапнию и соответственно снижение КРС02 до 1,39 ± 0,05 при ГБН и до 1,37±0,04 при СВД. При гипервентиляции у 54% при ГБН и у 55% при СВД отмечалась гипер-констрикторная реакция на 02 и повышение КР02 у больных с ГБН до 0,56±0,04, а у пациентов с цефал-гией при СВД до 0,59±0,05. При ГБН в 48% и в 56% СВД выявлены нарушения венозного оттока по глубоким венам мозга и прямому синусу. У больных с ВГБ кроме изменений гемодинамики по позвоночным артериям в виде компрессионного и ирритативного вариантов отмечалось снижение коэффициента реактивности на гиперкапнию (КРС02 у 23,4% был равен 1,43+0,04). Гипервентиляция провоцировала гипер-констрикторную реакцию и КР02 у 36,4% был равен 0,53±0,03. У больных с мигренью выявились резко выраженные признаки вазодилатации с повышением КРС02 до 1,61±0,03.

Современные дуплексные системы позволяют в совокупности с другими методами неинвазивно уточнить патогенетические механизмы развития и оценить состояние церебральной гемодинамики при головной боли у детей.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ

Гитинов H.A., Эфендиева Г.Т., Магомедов Ю.С., Магомедова З.Г., Израилов М.И., Омарова A.A., Билалова Х.М.

ДГМА, ДНЦ РАМН, г. Махачкала

Цель. Выяснение влияния неотягощенных сокращений кисти и степ-теста на вариабельность сердечного ритма (ВСР) у детей с бронхиальной астмой.

Материал. Обследовано 46 больных в возрасте от 9 до 15 лет в стадии ремиссии бронхиальной астмы в условиях горноклиматического санатория « В. Гуниб».

Методика. Спирометрия, пикфлоуметрия, «ВНС-микро», компьютерная кистевая ритмография (КРГ), компьютерный вариант «степ-теста». ВСР исследована в стандартных положениях (фоно и ортоположении), во время кистевой ритмографии и через 5 минут отдыха, при степ-тесте — сразу после нагрузки и через 10 минут отдыха.

Результаты. У пациентов с бронхиальной астмой преобладала ваготония (48,2%) над симпатикотонией (14,8%) и эйтонией (37%). Во время локализованной нагрузки отмечается смещение тонуса ВНС в сторону смешанного типа (53,7%) и симпатикотонии (40,7%), а сразу после выполнения степ-теста — симпати-котонии (50%), при снижении частоты смешанного типа (10%) ИВТ. Недостаточная реакция парасимпатического отдела ВНС чаще встречается при ортопробе и степ-тесте (Р < 0,05). Снижение адаптационных резервов определяется в ортоположении (75,7%), степ-тесте (70%), при КРГ этот показатель ниже (14,8%). Для локализованной нагрузки характерна сниженная активация симпатического отдела ВНС, а избыточная реакция — для ортопробы и степ — теста. Ухудшение текущего функционального состояния определяется в 3 раза чаще при локализованной и в 6 раз при общей физической нагрузке чем в покое.

Заключение. Наряду с ортоположением, степ-тестом, кистевая ритмография, может быть использовано для диагностики и контроля за эффективностью реабилитации больных бронхиальной астмой.

ВЛИЯНИЕ КИСТЕВОЙ ЭРГОМЕТРИИ И СТЕП-ТЕСТА НА ВЕГЕТАТИВНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Гитинов H.A., Магомедов Ю.С., Эфендиева Г.Т., Магомедова З.Г., Израилов М.И., Имранова P.M.

ДГМА, ДНЦ РАМН*, Махачкала

Цель. Выяснение влияния локализованной и общей физической нагрузки на вариабельность сердечного ритма(ВСР) у детей с бронхиальной астмой.

Материал. Обследовано 36 больных в возрасте от 9 до 16 лет в стадии ремиссии БА в условиях горноклиматического санатория « В.Гуниб». По тяжести течения бронхиальной астмы дети распределялись следующим образом: легкое течение у 33% больных, средней тяжести 55%, и тяжелое течение у 11%.

Методика. Спирометрия, пикфлоуметрия, «ВНС-микро», компьютерная кистевая эргометрия, компьютерный вариант «степ-теста». Исследована ВСР в стандартных положениях (фоно и ортоположении), во время кистевой эргометрии и через 5 минут отдыха, при степ-тесте — сразу после нагрузки и через 10 минут отдыха. Общая мощность работы (ТР) при кистевой эргометрии в 3 раза (20329,2), а при степ-тесте в 4 раза (26982,5) превышает фоновую (6508,5). Значительное снижение общей мощности отмечается в период отдыха после степ-теста и КЭМ (2625,7 и 6036,0 соответственно). Симпатический отдел ВНС (LF) относительно одинаково реагирует на разные нагрузки, но после отдыха при степ-тесте отмечается более значительное снижение его активности, чем после КЭМ. Сниженная реактивность парасимпатического отдела одинаково часто встречается при ортопробе и степ-тесте (70,4 и 70,0% соответственно), при КЭМ-51,9. Малые нагрузки лучше выявляют нарушения симпатического отдела ВНС (70%).

Заключение. Вегетативная нервная система чутко реагирует на разные физические нагрузки (ортоположение, степ-тест, кистевая эргометрия), что может быть использовано для диагностики и контроля за эффективностью реабилитации больных бронхиальной астмой.

ВЛИЯНИЕ ХОЛОДОВОЙ ПРОБЫ (ХП) НА ВЕГЕТАТИВНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Гитинов H.A., Магомедова З.Г., Израилов М.И., Магомедов Ю.С., Билалова Х.М.

Кафедра педиатрии ФПО ДГМА, ДНЦ РАМН, Махачкала

Цель. Выяснить динамику вегетативной регуляции при воздействии холодом у детей больных бронхиальной астмой.

Методы. Погружение стоп в воду с температурой +15—16 С° в течении 5-ти минут с исследованием ФВД, вариабельности ритма сердца(«ВНС-микро») в стандартных положениях (фоно и ортоположении) до и во время ХОЛОДОВОЙ пробы и через 20 минут после нее.

Материал. Обследовано 28 больных БА в возрасте от 9 до 15 лет в условиях горноклиматического санатория «В. Гуниб». По тяжести течения БА дети распределились следующим образом: легкое течение у 37% больных, средней тяжести — 58% и тяжелое течение у 5%.

Результаты. Выявлена симпатикотония в 14,3%, ваготония и эйтония по 42,9%.Стимуляция симпатического отдела (2 раза) холодом происходит за счет за счет уменьшения влияния парасимпатического отдела, увеличения сбалансированных случаев ВНС (28,6; 14,3; 57,1), которое сопровождается улучшением текущего функционального состояния организма (85,7%). Общая мощность спектра (ТР) усиливается во время холодовой пробы в (4 раза превышает фоновые показатели) и последействие продолжается в течение 20 минут (соответственно: 4391,4; 16923,6; 7914,9). Однонаправленная динамика отмечается со сторо-

ны нейрогуморальной регуляции (показатели до — 1220,0; во время — 3606,0; через 20 мин. после ХП — 1235,0), симпатического (соответственно: 1140,6; 6265,0; 2407,0) и парасимпатического (соответственно: 2034,7; 7052,9; 4272,3) отделов ВНС. Через 20 мин. адаптационные резервы организма снизились в сравнении с исходными в 1,5 раза.

Заключение. Холодовая проба при данной температуре вызывает существенные сдвиги вегетативной нервной регуляции, что может быть использовано для изучения адаптационных возможностей организма, состояния вегетативной реактивности и контроля эффективности климатотерапии.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Гитинов H.A., Бахмудова P.M., Алиева З.Г., Магомедов Ю.С., Умаева П.Н.

ДГМА, ДНЦ РАМН

Цель. Выявить причины летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал. 31 больной, умерший в РДКБ за 5 лет.

Методика. Общеклинические и инструментальные методы обследования.

Результаты. Из общего количества умерших детей от 0 до 15 лет дети до 1 года составляют 61,2%, 1—3 года — 6,4%, 3-5 лет — 16,1%, 5-10 лет — 9,6%, 10-15 лет — 6,4%. Соотношение между мальчиками и девочками почти одинаково. В структуре летальности от заболеваний сердечно-сосудистой системы ВПС составляет 67,7%, врожденный кардит 16,1%, неревматический кардит 9,6%, первичная легочная гипертензия 6,4%, ЮРА 3,2%. Комбинированные ВПС составили 60% от всех пороков сердца, наиболее часто встречались комбинации ДМЖП+ CJIA (50%), ТМС+ ДМЖП+ДМПП (16%). Дети до 1 года умирают от ВПСв50%, врожденного кардита — 12,7%, ввозрастеот Юдо 15 лет от неревматического кардита (16,6%), которому, как правило, предшествовала или сопутствовала респираторная инфекция. Среди этих детей у двоих на ЭКГ выявлено удлинение интервала Q-T (0,38—0,40 с). Неблагоприятному исходу способствовали: пневмония в 45%, перинатальная энцефалопатия — 50%, гипотрофия (1,2,3 степени) — 45%, ЖДА — 35,4%, которые во многих случаях сочетались между собой. В перечне причин смерти первое место занимает ОССН (51%), затем сердечно-легочная недостаточность (32%), обострение хронической ССН — 19,2%. Внесердечными причинами смерти детей явились: нейротоксикоз (41,9%), почечная недостаточность (16,1%), печеночная недостаточность (16,1%), кома (9,6%), ДВС (93,4%) и др. Больные с сердечно-сосудистой патологией из сельских районов и Чеченской республики поступали в крайне тяжелом состоянии, в поздние сроки от возникших осложнений.

Заключение. Причиной летальности детей служили комплекс факторов, включающий тяжелый характер поражения сердца, активный инфекционный процесс и осложнения основного или сопутствующего заболевания.

ВОЗМОЖНО ЛИ КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРАХА? Гитинов H.A., Магомедов Ю.С., Магомедова З.Г, Израилов М.И.

Кафедра педиатрии ФПО ДГМА, Махачкала Цель. Количественное определение страха у детей.

Методика. Ходьба детей по балке шириной 12 см. на разных высотах с определением времени (в сек) потраченное на преодоление расстояния (в см) и вычислением скорости перемещения (см/сек), высотного коэффициента.

Материал. Обследовано 28 больных БА и 38 здоровых детей в условиях горноклиматической зоны Дагестана.

Результаты. По данным исследований специалистов у каждого второго больного БА приступ сопровождается паникой, страхом смерти. В связи с этим нами были сформированы две равноценные по возрасту группы больных бронхиальной астмой (10,5±0,5 лет) и практически здоровых детей (10,4±0,4 лет). Высота 75 см. для больных и здоровых преодолима с одной лишь разницей, что скорость прохождения по бревну у больных достоверно ниже, независимо от сроков обследования. Высота в два раза превышающая первоначальную оказалась непреодолимой в 18% для больных и 12% здоровых девочек. На этой высоте существенно замедляется двигательная активность в обеих группах, но она у больных ниже в сравнении со здоровыми детьми. В обеих группах отмечается достоверная положительная динамика показателей двигательной активности.

Заключение. Чем выше высота, тем более выражен страх, тем медленнее двигательная активность и она достоверно ниже у больных бронхиальной астмой. Высотный тест может быть использован для количественной оценки страха в клинической и спортивной медицине, изучения адаптации детей к меняющимся условиям среды.

РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ДЕТЕЙ

Глаголев H.A., Кустова О.В., Аникин A.B., Воробьева Л.Е.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Цель. Определить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике заболеваний придаточных пазух носа (ППН) у детей.

Традиционная рентгенография, оставаясь ведущим методом в диагностике заболеваний ППН, не всегда позволяет выявить патологический процесс, особенно в решетчатом лабиринте и клиновидной пазухе. Преимуществом КТ является возможность визуализировать анатомические варианты строения костных структур и их ремодуляцию, как следствие патологических изменений в полости носа и околоносовых пазухах. Также диагностируются различные по плотности мягкотканные структуры, с возможностью определения распространенности и характера процесса, дополняя исследование, по необходимости, внутривенным болюсным контрастированием, что особенно важно для дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний полости носа и околоносовых пазух и для правильного планирования оперативного вмешательства.

Обследовано 40 детей возрастной группы от 3-х до 15 лет. Исследование ППН проводилось методом высокоразрешающей КТ (на мультислайсовом компьютерном томографе Light Speed 16 фирмы General Electric (США) (16 срезов за один оборот рентгеновской трубки).

Синуситы различной локализации выявлены у 32 детей (80%), кисты околоносовых пазух у 16 (40%), полипы у 14 детей (35%), деформации носовой перегородки обнаружены у 28 (70%) детей. Сочетание указанных патологических изменений имели место у 30 детей (75%). При этом у 12 детей выявлены особенности анатомического строения полости носа и околоносовых пазух (отсутствие лобных пазух, гипоплазия верхнечелюстных пазух, аномальное расположение внутренних сонных артерий).

Применение высокоразрешающей КТ значительно повышает возможности диагностики различных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, анатомические особенности их строения, а также определить тактику хирургической коррекции и дальнейшего лечения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КТ АНГИОГРАФИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Глаголев H.A., Кустова О.В., Аникин A.B.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Цель. На основе использования различных концентраций контрастного вещества, скоростей его введения и временных задержек разработать методику КТ ангиографии для получения оптимального изображения магистральных сосудов грудной полости

Методы исследования. Исследование проводилось на мультислайсовом компьютерном томографе (16 срезов за один оборот рентгеновской трубки) Light Speed 16 фирмы General Electric (США) с автоматическим инъектором Medrad Vistron СТ.

Результаты. Обследовано 12 больных. Выполнение КТ ангиографии с последующей реконструкцией изображения в трех плоскостях позволило четко получить изображение магистральных сосудов грудной и брюшной полостей, а также забрюшинного пространства. Изображение верхней полой вены и аорты наиболее информативно в коронарной и правой косой плоскостях. Причем, структуры аортального «окна», дуга аорты и отходящие от нее сосуды лучше визуализируются в косой проекции. На КТ ангиограммах визуализировались брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия и позвоночная артерии, отходящие от дуги аорты.

Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой разрешающей способности данного метода в визуализации магистральных сосудов

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЙ ЛИМФОУЗЛОВ СРЕДОСТЕНИЯ И КОРНЕЙ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Глаголев H.A., Кустова О.В., Аникин A.B.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Цель. Выявить и изучить основные критерии дифференциальной диагностики обызвествлений лимфоузлов средостения и корней легких по результатам мультислайсовой компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) структур средостения.

УЗИ и КТ позволяют выявлять мелкие кальцификаты любого химического строения в проекции структур средостения (плевры, стенок сосудов, лимфатических улов). При проведении исследования строго учитывались анатомо-топографические особенности детского организма. При УЗИ мелкие кальцификаты лимфоузлов аортального «окна» и обызвествление Боталлова протока на сканограммах выглядят практически одинаково, в силу чего нередки ложноположительные результаты. При КТ обследовано 18 больных с гиперпластической лимфаденопатией средостения и корней легких. У 10 из них были выявлены кальцификаты в проекции лимфоузлов. В том числе, у 4 — в проекции аортального окна. При УЗИ средостения обызвествление структуры лимфоузлов характеризовалось эхопозитивной тенью многогранной формы редко дающей акустическую дорожку. Комплексное лучевое обследование существенно повысило достоверность диагноза КТ позволяя дифференцировать мелкофрагментарное обызвествление Боталлова протока у детей от кальцификации лимфоузлов в проекции аортального окна.

Выводы. Предложенная нами методика комплексного лучевого обследования детей с лимфаденопати-ями средостения и корней легких, а также выявленные критерии дифференциальной диагностики позволяют избежать ложноположительных заключений УЗИ, а КТ подтверждает диагноз в затруднительных случаях.