УСТРОЙСТВО СТЕНТ-ГРАФТА ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ РАССЛОЕНИИ АОРТЫ

Полезная модель относится к медицине и медицинским эндопротезам и предназначена для использования в эндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии при лечении расслоений аорты (РА). Может быть использована в специализированных отделениях эндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии.
В настоящее время в клиническую практику активно внедряются эндоваскулярные и гибридные методики лечения расслоений аорты. Это связано со стремлением снизить травматичность и летальность при хирургическом лечении этой тяжелейшей группы больных. У пациентов с расслоением аорты А или В-типа нередко приходится имплантировать стент-графт, для того чтобы направить кровоток в истинный канал аорты, исключив его попадание в ложный канал через проксимальную фенестрацию (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСТАЛЬНЫХ РАССЛОЕНИЙ АОРТЫ. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16. №4. С. 155-164.). Подбор стент-графта осуществляется таким образом, чтобы минимально превысить диаметр нативной аорты (от 0 до 9%) в месте проксимальной фиксации графта или с 20% преувеличением диаметра в случае имплантации его в сосудистый протез. Подбор графта по проксимальному месту фиксации в аорте очень важен, чтобы достичь желаемого лечебного эффекта и избежать двух потенциальных осложнений. Первое осложнение - это ретроградное расслоение аорты, которое ассоциируется с избыточным диаметром графта по отношению к нативному диаметру аорты (как правило более 10%). Второе осложнение связано с сохранением кровотока в ложном канале через проксимальную фенестрацию из-за недостаточного прилегания стент-графта в месте проксимальной фиксации.
В тоже время при подборе размеров графта недостаточное внимание уделяется отношению дистального диаметра стент-графта к диаметру аорты и истинного канала у пациентов с острым или хроническим расслоением аорты. Связано это в первую очередь с большой вариабельностью как самого диаметра аорты, так и диаметра истинного канала при расслоении в месте потенциального прилегания стент-графта. Кроме того, имеются и существенные трудности в точном определении места дистального прилегания графта из-за потенциального его укорочения во время имплантации. В добавление к этому, имеющиеся в настоящее время аортальные стент-графты имеют тубулярную или коническую форму, однако вариабельность диаметров по проксимальному и дистальному концам графта сильно ограничена.
Таким образом, практически во всех клинических случаях при расслоении аорты правильно подобранный стент-графт по проксимальному диаметру аорты или сосудистого протеза существенно превышает диаметр истинного канала аорты по своему дистальному краю.
Известные модели стент-графтов для эндопротезирования аорты в настоящее время представляют собой устройства цилиндрической или конической формы, выполненные из синтетического материала с подшитым к нему нитиноловыми Z-образными стентами. При этом дистальное звено данного стента имеет выраженную радиальную силу, чтобы исключить ретроградное затекание крови под графт.Подобная конструкция стент-графта хорошо зарекомендовала себя при аневризмах аорты, когда стент-графт опирается на неизмененные участки аорты. При расслоении аорты в большинстве случаев стент-графт опирается в неизменный участок аорты только в своей проксимальной части, в то время как дистальный конец графта практически всегда располагается в расслоенной части. Недостаток используемого в настоящее время эндопротеза при расслоении аорты в ряде случаев приводит к развитию серьезных клинических последствий. Чрезмерное превышение диаметра стент-графта увеличивает радиальное давление и нагрузку на интиму в истинном канале, что приводит к ее разрыву с образованием новой фенестрации сразу по дистальному краю графта. Образовавшееся сообщение между истинным и ложным каналами приводит к ускорению дальнейшей дилатации аорты с последующим ее разрывом.
Задачей предлагаемой полезной модели стент-графта является модель, позволяющая снизить влияние радиальной силы в дистальной своей части на интиму истинного канала и тем самым предотвратить потенциальный ее разрыв.
Поставленная задача решается с помощью стент-графта для лечения расслоений аорты, состоящего из синтетического протеза и нитиноловых Z-образных звеньев, который в дистальной своей трети на протяжении 50-70 мм состоит исключительно из ткани сосудистого протеза конической или цилиндрической формы.
На практике данную модель графта можно получить из имеющегося следующим образом. Первым этапом стягивается защитный чехол доставляющего устройства стент-графта. Чтобы предотвратить раскрытие звеньев графта и его дислокацию рекомендуется во время снятия чехла производить фиксацию их к сердечнику доставляющего устройства с помощью стерильной хирургической нити 3/0. Второй этап: с помощью стерильного скальпеля распускаются нити, фиксирующие звенья стента к материалу графта в дистальной его трети и удаляются вместе с освободившимися звеньями. Маркеры, обозначающие дистальный край графта, сохраняются. Третий этап: свернув освободившейся материал графта в виде «скрученной трубки», производят обратную заправку стент-графта в систему доставки. По мере возврата защитного чехла в исходную позицию постепенно срезаются и удаляются нити, препятствующие расправлению графта на оставшихся звеньях.
Дальнейшее проведение, позиционирование и имплантация подготовленного стент-графта не отличается от существующих методик. После раскрытия и имплантации стент-графта выполняется контрольная аортография для оценки раскрытия стента и наличия затеканий. При необходимости выполняют дорасправление имплантированного стент-графта баллоном.
Предложенная модель стент-графта существенно уменьшает радиальное давление, оказываемое им на интиму истинного канала, что возможно устранит проблему разрыва интимы истинного канала по дистальному краю стент-графта.