Устройство для определения размеров анатомических структур в операционной ране

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть использовано для определения линейных размеров в узкой и глубокой операционной ране.
Размеры анатомических структур в операционной ране играют важную роль для определения тактики дальнейших действий хирурга. Известны различные устройства для определения размеров анатомических структур в операционной ране. Длина дефекта тканей того или иного периферического нерва определяет необходимость аутопластики или возможность эпиневрального шва путем стягивания концов нерва. При операциях на периферических нервах чаще всего используют большие доступы, позволяющие использовать большие измерители линейных размеров (линейка, штангенциркуль). Однако, когда нервный ствол расположен глубоко для определения показаний к аутопластике длину дефекта измеряют по длине сантиметровой ленты, помещенных между концами нерва.
Для определения размеров дефекта фиброзного кольца, возникающего после удаления грыжи межпозвонкового диска используется зонд Пенфилда с диаметром 6 мм и по отношению к размеру этого зонда дефекты фиброзного кольца были разделены на большие - более 6 мм и маленькие - менее 6 мм и было рекомендовано выполнять спондилодез при больших дефектах в связи с риском рецидивирования грыж (статья: Carragee Е. J. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence / E.J. Carragee, M.Y. Han, P.W. Suen, D. Kim // JBJS. - 2003. - Vol. 85. - №. 1. - P. 102-108). При установке эндопротеза Barricaid, для определения диаметра дефекта фиброзного кольца после поясничной дискэктомии, используются специальные зонды с шагом 1 мм в диаметре, входящие в набор для установки данного эндопротеза (статья: Lequin М. В. Primary limited lumbar discectomy with an annulus closure device: one-year clinical and radiographic results from a prospective, multi-center study / M.B. Lequin, M. Barth, C. Thome, G. J. Bouma // Korean Journal of Spine. - 2012. - Vol. 9. - №. 4. - P. 340).
В медицине штангенциркуль также используется в исследовании с ксенотрансплантатами. После имплантации мышам опухолевых клеток подкожно, размеры опухолей определяются штангенциркулем в динамике (патент: WO 2010/111367; статья: Tomayko М. М., Reynolds С.P. Determination of subcutaneous tumor size in athymic (nude) mice // Cancer chemotherapy and pharmacology. - 1989. - Vol. 24. - №. 3. - P. 148-154). Однако, для определения размеров подкожных опухолей у мышей разрез кожи не выполняют и не учитывается толщина кожи.
Задачей настоящего изобретения является разработка устройства, измеряющего линейные размеры анатомических структур в узкой и глубокой ране в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Решение поставленной задачи, на примере переднего или заднего операционного доступа, обеспечивается тем, что с помощью устройства для интраоперационного определения линейных размеров анатомических структур в узкой и глубокой операционной ране, включающего штангенциркуль с отверстиями с резьбой на наружных поверхностях губ для фиксации насадок, жесткие спицы с прямыми и изогнутыми кончиками и насадки на губки штангенциркуля с четырехгранными отверстиями на внутренних поверхностях насадок и фиксатором спиц внутри, можно определить линейные размеры с точностью до 500 мкм и в глубине операционной раны до 200 мм в трех плоскостях, меняя спицы в зависимости от плоскости измерения - с прямыми концами для измерения размеров во фронтальной плоскости, с изогнутыми под прямым углом - в сагиттальной и горизонтальной, а также жесткие спицы с изогнутыми концами для определения передне-заднего размера в сагиттальной и горизонтальной плоскостях.
Технический результат - предложено простое, не требующее больших материальных затрат устройство, позволяющее измерить линейные размеры анатомических структур в узкой и глубокой ране в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Данное преимущество делает это устройство практически универсальным измерителем. Быстрое измерение размеров анатомических структур позволит также быстро принять решение хирургу о тактике дальнейшего хода операции.
Основными преимуществами применения предлагаемого устройства являются техническая простота применения и возможность измерения размеров в узкой и глубокой ране как под увеличением микроскопа, так и без, в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что делает его практически универсальным измерителем для таких ран.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показан модифицированный штангенциркуль с двумя парами губ, предназначенных для измерения как наружных, так и внутренних размеров анатомических структур. В верхних губах выполнены отверстия для жестких спиц с изогнутыми концами для измерения размеров вглубь раны или передне-задний размер, на примере переднего или заднего доступа.. На нижних губах по наружным поверхностям отверстия с резьбой для фиксации насадок. На насадках по внутренним смыкающимся поверхностям имеются отверстия для фиксации жестких спиц с прямыми концами для измерения линейных размеров во фронтальной плоскости, на примере переднего или заднего доступа, и жестких спиц с изогнутыми концами, позволяющих измерить линейные размеры в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. На фиг. 1 общий вид устройства; А-А - верхние губы со спицами с изогнутыми под прямым углом концами; Б-Б - нижние губы с насадками, жесткими спицами с прямыми и изогнутыми концами.
Предлагаемое устройство, на примере переднего или заднего доступа, измеряет линейные размеры анатомических структур в узкой и глубокой ране следующим образом. При необходимости определния передне-заднего размера используются верхние губы штангенциркуля с жесткими спицами с изогнутыми концами. Это позволит измерить передне-задний размер в горизонтальной и/или сагиттальной плоскостях при использовании данного операционного доступа. Такая необходимость может возникнуть для определения глубины операционной ран до 200 мм; для оценки диаметра внутренней поверхности трубчатых костей с целью выбора имплантируемого стержня для интрамедуллярного остеосинтеза и тд. При необходимости определения линейных размеров во фронтальной плоскости используются нижние губы штангенциркуля с насадками и жесткими спицами с прямыми концами. Это позволяет оценить любые размеры во фронтальной плоскости в узкой ране глубиной до 200 мм. Такая необходимость может возникнуть для определения размеров дефекта фиброзного кольца после удаления грыжи диска и размеров межтелового промежутка; для оценки площади дефекта тканей; для оценки размеров дефекта между концами нерва и тд. При необходимости определения поперечных размеров в горизонтальной плоскости и верхненижних размеров в сагиттальной плоскости используются нижние губы штангенциркуля с насадками и жесткими спицами с изогнутыми под прямым углом концами. Такая необходимость может возникнуть для оценки межостисого расстояния с целью выбора межостистого имплантата; для определения поперечных размеров в горизонтальной плоскости при невозможности оценки таковых прямыми спицами и тд. При необходимости четырехгранные отверстия в насадках на нижних губах позволяют фиксировать спицы к насадкам повернув на 90° для лучшей визуализации в операционном микроскопе.