ПИНЦЕТ ДЛЯ ПРЕДОХРАНЕНИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЕГО ТРАНСПОЗИЦИИ И ПРИ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности, к инструментам и устройствам, используемым в хирургической стоматологии при транспозиции сосудисто-нервного пучка нижней челюсти и латерализации нижнего альвеолярного нерва для установки дентальных имплантатов или при удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала.
В целях защиты сосудисто-нервного пучка нижней челюсти от повреждения при установке дентальных имплантатов или при удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала в настоящее время используют недостаточно удобные для этого инструменты, что затрудняет ход операции и не исключает возможность операционной травмы.
Из уровня техники известен желобоватый зонд - металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку с прорезью посредине. Желобоватый зонд используется для предохранения от повреждений скальпелем глубже расположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз, нерв).
Недостатки: устройство желобоватого зонда не позволяет удерживать сосудисто-нервный пучок нижней челюсти при латерализации нижнего альвеолярного нерва.
Известны тупые крючки Фолькмана, представляющие собой хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца. Тупые крючки Фолькмана предназначены для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия, нервы).
Недостатки: тупые крючки Фолькмана не позволяют надежно удержать сосудисто-нервный пучок нижней челюсти при латерализации нижнего альвеолярного нерва, их устройство не позволяет производить манипуляции, необходимые при оперативном вмешательстве (рассечение соединительнотканного футляра, разъединение сосудов и нижнего альвеолярного нерва).
Известны зажимы Бильрота - прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков, состоящие из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавливание сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого давления.
Преимущества, недостатки: зажимы Бильрота позволяют надежно фиксировать сосудисто-нервный пучок нижней челюсти при латерализации нижнего альвеолярного нерва, но не позволяют манипулировать с зажатым фрагментом сосудисто-нервного пучка.
(http://works.doklad.ru/view/Bgt78agMDyI.html Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов).
Известен пинцет микрохирургический, предназначенный для отграничения тканей при наложении швов на рану роговицы и склеры, содержащий две пружинящие бранши с губками и зубчиком (Авторское свидетельство СССР на изобретение SU 1326266 А1).
Преимущества, недостатки: пинцет микрохирургический позволяет захватывать и удерживать достаточно тонкие и нежные ткани, но не позволяют манипулировать с зажатым фрагментом сосудисто-нервного пучка и не защищает его от операционной травмы.
Известен пинцет-фиксатор, содержащий подпружиненные бранши с рабочими губками, имеющими каждая продольную прорезь и поперечную канавку с внутренней стороны, причем рабочая губка большей длины выполнена криволинейной, а ее вогнутая сторона обращена к другой губке (Авторское свидетельство СССР на изобретение SU 1128942 А1).
Преимущества, недостатки: пинцет-фиксатор обеспечивает атравматичное удерживание нерва любого размера, однако не позволяют свободно манипулировать с зажатым фрагментом сосудисто-нервного пучка, включая произведение разрезов, насечек и не защищает его от бормашины или физиодиспенсера при установке дентальных имплантатов на нижней челюсти или при удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала.
Наиболее близким по сути и выбранным в качестве прототипа является сосудистый пинцет, инструмент, состоящий из двух пружинящих браншей для захватывания и непродолжительного удерживания тканей при хирургических операциях и других манипуляциях (электронный ресурс Большой Медицинской энциклопедии http://бмэ.орг/index.php/ПИНЦЕТЫ)
Пинцет состоит из двух пластин, сваренных или склепанных на одном конце, от которого рабочие ветви (бранши) пинцета расходятся под некоторым углом. Концы браншей (губки) являются рабочей частью; ими захватывается и удерживается ткань или предмет. Бранши пинцета соединены жестко, поэтому губки сходятся без перекоса. Важным преимуществом пинцета перед другими вышеперечисленными инструментами является то, что сила воздействия пинцета на ткань контролируется кончиками пальцев и может быть дозирована.
Преимущества прототипа: сосудистый пинцет имеет более короткую нарезку и продольную канавку на одной из браншей, что улучшает условия удерживания сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Для разбортовки сосудистых стенок можно применять сосудистые пинцеты с узкими губками и короткой (1,5-2,2 мм) нарезкой.
Недостатки прототипа: сосудистый пинцет не предохраняет сосудисто-нервный пучок нижней челюсти и окружающие мягкие ткани при хирургических манипуляциях, необходимых для подготовки костного ложа при установке дентальных имплантатов или при удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала, производимых с помощью бормашины или физиодиспенсера, им не рекомендуется удерживать сосудисто-нервный пучок продолжительное время из-за излишнего давления, способного вызвать ишемию тканей.
Техническая проблема, решаемая предлагаемой моделью - разработка пинцета для предохранения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти, позволяющего его удерживать продолжительное время, отводить в сторону (транспозиция или латерализация), производить все манипуляции, необходимые при проведении оперативного вмешательства, надежно защищая от операционной травмы без ущерба свободе манипуляций, производимых с помощью бормашины или физиодиспенсера при подготовке костного ложа для установки дентальных имплантатов или при удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала.
Технический результат от использования предлагаемой полезной модели заключается в повышении эффективности оперативного вмешательства по транспозиции сосудисто-нервного пучка нижней челюсти и латерализации нижнего альвеолярного нерва, повышения надежности и безопасности хирургических вмешательств, связанных с установкой дентальных имплантатов или удалением пломбировочного материала (корневого герметика) из нижнечелюстного канала, производимых с помощью бормашины или физиодиспенсера, позволяя осуществлять длительные манипуляции с сосудисто-нервным пучком нижней челюсти без его сдавления, сводя риск операционной травмы к минимуму.
Указанный результат достигается тем, что в пинцете для предохранения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти при его транспозиции и при латерализации нижнего альвеолярного нерва, содержащем две жестко соединенные пружинящие бранши, суживающиеся в виде конуса с желобом посредине внутренней поверхности, бранши расходятся под углом 30°, дистальная часть одной из бранш снабжена двумя отростками, длинной 5 мм и шириной 2 мм, расположенными сбоку под углом 60° к длиннику на расстоянии 5 мм от конца, изогнута во фронтальной плоскости в виде полуэллипса и снабжена прорезью на 2/3 его длины шириной 3 мм, а дистальная часть второй прямой бранши сужается таким образом, что при сжатии образует плотный контакт с внутренней поверхностью отростков.
Полезная модель поясняется чертежами, на которых: на фиг.1 показан пинцет - вид сбоку; на фиг 2 - показана дистальная часть изогнутой бранши с отростками; на фиг 3 - показаны дистальные части обеих бранш в сомкнутом состоянии.
Пинцет для предохранения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти при его транспозиции и при латерализации нижнего альвеолярного нерва содержит (фиг. 1) две жестко соединенные пружинящие бранши (1), расходящиеся под углом 30° в виде металлических полосок с желобом посредине (2), соединенные вместе в одном закрепленном конце (3). Дистальная часть одной из бранш, суживающаяся в виде конуса снабжена двумя отростками (4), длинной 6 мм и шириной 2 мм, расположенными сбоку под углом 60° к длиннику на расстоянии 5 мм от конца, изогнута во фронтальной плоскости в виде полуэллипса и снабжена прорезью (5) на 2/3 его длины, шириной 3 мм. Дистальная часть второй прямой бранши сужается таким образом, что при сжатии образует плотный контакт с внутренней поверхностью отростков (6).
Боковые отростки (4) дистальной части изогнутой бранши (фиг. 2) расположены под углом 60° к длиннику на расстоянии 5 мм от ее конца (7) и имеют конусовидную форму с плоским боковыми поверхностями (8).
В сомкнутом состоянии (фиг. 3) дистальная часть изогнутой бранши пинцета образует соединение с суженной дистальной частью прямой бранши за счет плотного контакта с внутренней поверхностью отростков (9).
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критериям «новизна» и «промышленная применимость».
Пинцет для предохранения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти при его транспозиции и при латерализации нижнего альвеолярного нерва используют следующим образом.
В ходе операции на боковой поверхности нижней челюсти стоматологической фрезой формируют костное окно для доступа к нижнечелюстному каналу, вскрывают его стенку шаровидным бором, делая продольный распил. После этого двумя тонкими пинцетами фиксируют выделенный сосудисто-нервный пучок, затем захватывают его разработанным пинцетом, для чего вводят дистальную часть изогнутой бранши внутрь нижнечелюстного канала, отводят весь пучок латеральнее нижнечелюстного канала, через прорезь в изогнутой бранше скальпелем рассекают соединительнотканную оболочку сосудисто-нервного пучка, зондом разделяют сосуды и нерв, ослабляя тем самым натяжение отведенного сосудисто-нервного пучка.
Затем со стороны альвеолярной части нижней челюсти с помощью бормашины или физиодиспенсера производят подготовку костного ложа для установки дентальных имплантатов, устанавливают дентальные имплантаты на всю их длину до контакта с дном нижнечелюстного канала, после чего припасовывают разработанным пинцетом сосудисто-нервный пучок в свое новое положение латеральнее внутрикостной поверхности дентальных имплантатов. Операцию заканчивают наложением швов.
Предлагаемый пинцет можно использовать не только при установке дентальных имплантатов, но и при других оперативных вмешательствах, связанных с транспозицией сосудисто-нервного пучка нижней челюсти и латерализацией нижнего альвеолярного нерва, например, для удаления инородных тел (пломбировочного материала), выведенных при эндодонтических вмешательствах через корневой канал зуба в нижнечелюстной канал.
Следует особо отметить, что разделение нижнего альвеолярного нерва и сопровождающих его сосудов (одноименной артерии и вены) путем атравматичного рассечения скальпелем соединительнотканной оболочки через прорезь в изогнутой в виде полуэллипса бранше разработанного пинцета имеет важное значение, поскольку позволяет при необходимости устанавливать дентальный имплантат между сосудами и нервом, кроме этого, позволяет удалить даже самые мелкие фрагменты корневых герметиков при их выведении в нижнечелюстной канал при эндодонтических вмешательствах на премолярах и молярах нижней челюсти.
Предлагаемый пинцет использован во время оперативного вмешательства: транспозиции сосудисто-нервного пучка нижней челюсти и при латерализации нижнего альвеолярного нерва при установке дентальных имплантатов у 10 больных и у 4 больных с невритом нижнего альвеолярного нерва, вызванным выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал на клинической базе кафедры стоматологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава РФ), стоматологических клиниках общество с ограниченной ответственностью научно-производственное объединение «Фитодент» (ООО НПО «Фитодент) и общество с ограниченной ответственностью научно-производственное объединение «Аполония» (ООО НПО «Аполония») г. Ставрополя.
Опыт использования заявленного инструмента подтвердил стойкий положительный клинический эффект от его применения и адекватную транспозицию сосудисто-нервного пучка нижней челюсти и латерализацию нижнего альвеолярного нерва при установке дентальных имплантатов и при удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала за счет конструктивных особенностей, позволяющих избежать сдавления и травмы сосудов и нерва, обеспечивая их надежную фиксацию и возможность проведения необходимых хирургических манипуляций в течение всей операции.
Пример конкретного использования.
Больная С, 55 лет, обратилась в клинику кафедры стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России с целью установки 3 дентальных имплантатов в боковом отделе нижней челюсти справа. Предварительный диагноз, сделанный на основании обзорной рентгенографии и компьютерной рентгенографии: «частичная вторичная адентия бокового отдела нижней челюсти справа в области удаленных 35, 36 и 37 зубов», «высота альвеолярной части нижней челюсти над нижнечелюстным каналом - 4 мм, высота основания тела нижней челюсти под нижнечелюстным каналом в области удаленных 35, 36 и 37 зубов -15 мм».
Больной проведено оперативное вмешательство по латерализации нижнего альвеолярного нерва и транспозиции сосудисто-нервного пучка нижней челюсти для установки 3 дентальных имплантатов в области отсутствующих 35, 36 и 37 зубов. В ходе операции для обеспечения латерализации нерва, а также надежности и безопасности фиксации всего сосудисто-нервного пучка нижней челюсти при формировании с помощью физиодиспенсера принимающего костного ложа в альвеолярной части нижней челюсти, использовали разработанный пинцет, который позволил осуществлять длительную фиксацию сосудисто-нервного пучка нижней челюсти без его сдавления, сведя риск операционной травмы к минимуму.
Подтверждено удобство и эффективность использования разработанного пинцета за счет его конструктивных особенностей, включая прорезь в изогнутой в виде полуэллипса бранше, через которую в условиях ограниченного пространства нижнечелюстного канала успешно рассечена соединительнотканная оболочка сосудисто-нервного пучка для последующей латерализации нижнего альвеолярного нерва.
Общая продолжительность операции составила 2 часа 30 минут. Послеоперационный период протекал гладко. Электрофизиологические исследования кожи в области нижней трети лица и нижней губы справа показали значения, свидетельствующие об отсутствии нарушения кровоснабжения и иннервации, электровозбудимость указанных зон составила 35 и 28 мкА соответственно (показатели неоперированной стороны челюсти составили 35 и 30 мкА соответственно). Рентгенологическое исследование через 1 год после проведения операции по латерализации нижнего альвеолярного нерва и транспозиции сосудисто-нервного пучка нижней челюсти для установки 3 дентальных имплантатов в области отсутствующих 35, 36 и 37 зубов показало, что процесс остеоинтеграции протекает по остеоидному типу, показатели электровозбудимости кожи лица в области оперированной половины нижней челюсти больной С.находятся в пределах физиологической нормы (25-35 мкА).
Пример конкретного использования.
Больная К., 35 лет, направлена из частного стоматологического кабинета в клинику кафедры стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России с диагнозом «инородное тело в области нижнечелюстного канала» и «неврит нижнего альвеолярного нерва, вызванный выведением пломбировочного материала (корневого герметика) в нижнечелюстной канал» после неудачно проведенного эндодонтического вмешательства по поводу пломбирования 46 зуба нижней челюсти слева. Предварительный диагноз, сделанный при поступлении больной К., подтвержден на основании дополнительного рентгенологического исследования - обзорной рентгенографии и компьютерной рентгенографии.
Больной проведено оперативное вмешательство по удалению пломбировочного материала (корневого герметика) из нижнечелюстного канала, что потребовало транспозиции сосудисто-нервного пучка нижней челюсти и латерализации нижнего альвеолярного нерва в течение продолжительного времени. Все врачебные манипуляции осуществлялись с использованием разработанного пинцета, который подтвердил свою высокую эффективность, позволив удалить все фрагменты корневого герметика, интимно спаянные с соединительнотканной оболочкой сосудисто-нервного пучка. Данный результат был получен за счет конструктивных особенностей разработанного пинцета, существенно отличающих его от прототипа, включающих дополнительные отростки, позволяющие атравматично фиксировать и отводить сосудисто-нервный пучок и прорезь в изогнутой в виде полуэллипса части бранши, через которую были эвакуированы фрагменты корневого герметика.
Общая продолжительность операции составила 2 часа 20 минут. Послеоперационный период протекал гладко. Электрофизиологические исследования кожи в области нижней трети лица и нижней губы слева, а также электроодонтодиагностика (ЭОД) пульпы соседнего интактного 45 зуба показали значения, свидетельствующие об отсутствии нарушения кровоснабжения и иннервации, электровозбудимость указанных зон составила 35, 25 и 8 мкА соответственно (показатели неоперированной стороны челюсти составили 35, 30 и 6 мкА соответственно).
Таким образом, предлагаемый пинцет для предохранения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти при его транспозиции и латерализации нижнего альвеолярного нерва обеспечивает надежную и безопасную фиксацию всего сосудисто-нервного пучка нижней челюсти без его сдавления при выполнении хирургических манипуляций, производимых с помощью бормашины или физиодиспенсера, минимизируя операционную травму.
Источники информации
1. Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов http://works.doklad.ru/view/Bgt78agMDyI.html
2. Авторское свидетельство СССР на изобретение SU 1326266 А1
3. Авторское свидетельство СССР на изобретение SU 1128942 А1
4. Электронный ресурс Большой Медицинской Энциклопедии http://бмэ.орг/index.php/ПИНЦЕТЫ