Репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти
REDUCING SCREW FOR TREATING FRACTURES OF LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургической стоматологии, и может быть использовано для оказания первой помощи при переломах нижней челюсти хирургическим путем, а также для лечения переломов нижней челюсти, в том числе, при полном отсутствии зубов.
Наиболее часто среди повреждений лицевого скелета встречаются переломы нижней челюсти, которые, по данным отечественных и зарубежных авторов составляют 70-85% всех переломов лицевых костей. Лечение перелома костей нижней челюсти включает репозицию и фиксацию костных отломков, которые, в общем случае, предполагают использование для создания компрессии естественных репонирующих элементов, а именно: зубов. При недостатке зубов или при полном их отсутствии возникает проблема фиксации костных отломков. В этих случаях используют искусственные репонирующие элементы.
Известен репонирующий винт, используемый для лечения переломов нижней челюсти, выполненный из медицинской стали в форме стержня, один конец которого снабжен самонарезающей резьбой, а второй выполнен в форме крючка. Для закрепления винта в кости челюсти трепанируют альвеолярный отросток до губчатого вещества, т.е. на толщину кортикальной кости. В полученном канале выполняют нарезку и вкручивают в него имплантат на глубину, при которой крючок не касается десны. Для этого заранее, используя ортопантограмму, определяют длину резьбовой части. (РФ, патент №2207073, А61В 17/24, А61В 17/56, А61В 17/68, 27.06.2003).
Известен репонирующий винт, используемый для лечения переломов нижней челюсти, представляющий собой эндоосальный имплантат (СССР, авторское свидетельство №1232226, А61В 17/00, 23.05.86.). Для установки имплантата в кости челюсти пациента под местной анестезией высверливают отверстие, в которое гаечным ключом вкручивают имплантат на глубину, при которой он упирается в зуб антогонист. Для формирования шейки для фиксации жесткой тяги имплантат покрывают пилотом.
Наиболее близким к предлагаемому является репонирующий винт, используемый для лечения переломов нижней челюсти, представляющий собой цилиндрический винтовой имплантат с головкой, выступающей над слизистой оболочкой десны. Имплантат устанавливают в кость челюсти пациента под местной анестезией. Иссекают мукотомом слизистую оболочку на альвеолярном отростке. Затем костными фрезами формируют ложе для имплантата и вкручивают его. После закрепления имплантата в кости нижней челюсти на его головке закрепляют узел для осуществления линейной компрессии (РФ, патент №2254072, А61В 17/00, А61В 8/00, 20.06.2005).
Общим недостатком выявленных в результате патентного поиска репонирующих винтов является установка в кость путем сложного оперативного вмешательства и необходимость специального набора сложных инструментов, что требует проведения операции в отделении челюстно-лицевой хирургии. Последнее не всегда возможно из-за отсутствия соответствующей клиники в месте нахождения пациента, или, например, из-за наличия у пациента, сочетанных с переломом нижней челюсти, повреждений других органов или тяжелых заболеваний: переломы нижних конечностей, таза, тяжелые травмы внутренних органов и др. В результате больной может надолго остаться без адекватного стоматологического лечения, в то время как исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз лечения во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. При этом установка вышеописанных репонирующих винтов сопровождается высокой травматичностью с потерей крови, что также требует особых стационарных условий.
Кроме того, при транспортировке такого больного обязательна иммобилизация челюсти. Иммобилизацию можно производить, прижав нижнюю челюсть к верхней челюсти до анатомического смыкания зубов с последующей фиксацией пращевидной повязкой к голове. Однако это практически невозможно выполнить при полном отсутствии у пациента зубов. В этом случае требуется оказание первой помощи путем оперативной фиксации отломков челюсти, что невозможно осуществить посредством выявленных репонирующих винтов из-за сложности их установки в кость челюсти.
В результате возникает проблема создания репонирующего винта для лечения переломов нижней челюсти, не требующего сложного оперативного вмешательства при его установке в кость нижней челюсти и обеспечивающего возможность оказания первой доклинической помощи хирургической фиксацией отломков челюсти пациента.
Предлагаемое изобретение при осуществлении решает проблему создания репонирующего винта для лечения переломов нижней челюсти, не требующего сложного оперативного вмешательства при его установке в кость нижней челюсти и обеспечивающего возможность оказания первой доклинической помощи хирургической фиксацией отломков челюсти пациента.
Кроме того, предлагаемый репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в снижение травматичности, в упрощении и оперативности установки винта в кость челюсти, в возможности увеличения линейной компрессии в линии перелома, в возможности оказания экстренной доклинической помощи хирургической фиксацией отломков челюсти пациента, в расширении арсенала средств для лечения переломов нижней челюсти.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, в репонирующем винте для лечения переломов нижней челюсти, содержащем стержень, нарезную часть и головку, новым является то, что стержень репонирующего винта выполнен в виде гладкой спицы Киршнера с заостренным концом в форме трехгранника, диаметром 1,5 мм и длиной от 6 до 15 мм, включая нарезную часть, которая выполнена самонарезающей на конце стержня, противоположном заостренному, при этом нарезная часть выполнена длиной, соответствующей толщине кортикальной кости нижней челюсти пациента, с метрической резьбой с наружным диаметром 2 мм, с глубиной резьбы 0,5 мм и углом при вершине 60°, с шагом резьбы 0,3 мм, в пределах погрешностей соответствующих измерительных приборов, при этом в области десны резьба переходит в усеченный конус, с высотой от 2 до 5 мм, с полированной боковой поверхностью, контактирующей со слизистой оболочкой десны и выступающий над ее поверхностью на 1 мм, в пределах погрешностей соответствующих измерительных приборов, при этом диаметр внутреннего основания усеченного конуса совпадает с наружным диаметром резьбы, а диаметр верхнего основания конуса во всем диапазоне высот конуса совпадет с максимальным поперечным размером головки винта, которая выполнена под угловой ключ, при этом верхнее основание конуса соединено с головкой винта посредством шейки, которая выполнена в форме кругового паза, глубина которого обеспечивает возможность одновременной фиксации в нем жесткой и эластичной тяг.
Заявленный технический результат достигается следующим образом.
Существенные признаки формулы заявленного изобретения: «Репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти, содержащий стержень, нарезную часть и головку, …» - являются неотъемлемой частью заявленного репонирующего винта и обеспечивают возможность его осуществления и подтверждение соответствия критерию «промышленная применимость», а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
В заявленном изобретении стержень репонирующего винта выполнен в виде гладкой спицы Киршнера с заостренным концом в форме трехгранника, что позволяет провести ее через мягкие ткани десны, через кортикальную часть кости челюсти в губчатую часть с минимальной травматичностью. При этом, благодаря малой толщине кортикальной кости нижней челюсти, для введения спицы не требуется высверливать направляющее отверстие.
Длину спицы от 6 до 15 мм, включая нарезную часть, выбирают исходя из анатомических особенностей строения нижней челюсти пациента в зависимости от толщины кортикальной кости и степени атрофии нижней челюсти, что особенно актуально при полном отсутствии зубов.
Благодаря тому, что нарезная часть винта выполнена на конце стержня, противоположном заостренному, она является своеобразным ограничителем глубины введения спицы в губчатую часть кости челюсти.
Выполнение нарезной части репонирующего винта длиной, соответствующей толщине кортикальной кости нижней челюсти пациента, учитывает анатомические особенности строения нижней челюсти пациента.
Выполнение нарезной части винта с метрической резьбой с наружным диаметром 2 мм, с глубиной резьбы 0,5 мм и углом при вершине 60°, с шагом резьбы 0,3 мм, в пределах погрешностей соответствующих измерительных приборов, позволяет получить агрессивную самонарезающую резьбу. При этом шаг резьбы 0,3 мм гарантирует при любой толщине кортикальной части кости челюсти количество витков при вкручивании винта, обеспечивающее устойчивое положение винта в кости челюсти.
Кроме того, выполнение резьбы самонарезающей не требует дополнительного нарезания резьбы в кости челюсти для вкручивания винта, а также обеспечивает возможность вкручивания винта, например, угловой отверткой. При этом фиксация винта в кортикальной кости челюсти резьбовым соединением одновременно обеспечивает жесткую фиксацию части стержня винта, выполненного в виде спицы Киршнера, в губчатой части кости, а, следовательно, и всего репонирующего винта вцелом. В результате при использовании заявляемого репонирующего винта оказывается прямое силовое воздействие на костную ткань, что обеспечивает возможность увеличения линейной компрессии в линии перелома.
Благодаря тому, что в области десны нарезная часть стержня винта переходит в контактирующей со слизистой оболочкой десны усеченный конус, с полированной боковой поверхностью, обеспечивается плотное прилегание десны, исключается попадание остатков пищи, легко соблюдается гигиена. Кроме того, конус выполняет роль формирователя десны, благодаря чему при удалении репонирующего винта десна не травмируется, а, образовавшаяся в мягких тканях десны, воронка зарастает.
Высота конуса от 2 до 5 мм учитывает существующий разброс толщины слизистой оболочки альвеолярного отростка, что позволяет учитывать индивидуальные особенности анатомического строения нижней челюсти пациента.
Поскольку конус выступает над поверхностью десны на 1 мм предупреждается возможность травмирования десны при фиксации на репонирущих винтах стягивающей лигатурной проволоки.
Выполнение диаметра внутреннего основания усеченного конуса совпадающим с наружным диаметром резьбы обеспечивает геометрию места перехода резьбовой части стержня винта в конус, которая исключает травмирование десны.
Диаметр верхнего основания конуса во всем диапазоне высот конуса совпадет с максимальным поперечным размером головки винта, которая выполнена под угловой ключ, обеспечивает возможность унификации головки предлагаемого репонирующего винта, что позволяет использовать один и тот же угловой ключ для установки и выемки винта в заявленных диапазонах числовых значений, характеризующих заявленный винт, а, следовательно, минимизировать до одного количество инструментов для установки винта в кость нижней челюсти: угловой гаечный ключ.
Поскольку верхнее основание конуса соединено с головкой винта посредством шейки, которая выполнена в форме кругового паза, глубина которого обеспечивает возможность одновременной фиксации в нем жесткой и эластичной тяг, обеспечивает возможность использования заявленного репонирующего винта создания линейной компрессии в линии перелома кости нижней челюсти.
Из вышеизложенного следует, что предлагаемый репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти при установке в кость нижней челюсти требует только угловой ключ, что делает операцию установки заявляемого репонирующего винта легко выполнимой и, кроме того, малотравматичной и бескровной. Простота установки в кость нижней челюсти предлагаемого репонирующего винта обеспечивает оперативность его установки, что, в совокупности, позволяет использовать заявляемый репонирующий винт для оказания экстренной доклинической помощи при переломах нижней челюсти хирургической фиксацией отломков челюсти. Последнее подтверждает также достижение технического результата, заключающегося в расширении арсенала средств для лечения переломов нижней челюсти.
Все числовые значения, приведенные в формуле изобретения и характеризующие заявленный репонирующий винт, получены опытным путем и являются оптимальными.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемое изобретение при осуществлении решает проблему создания репонирующего винта для лечения переломов нижней челюсти, не требующего сложного оперативного вмешательства при его установке в кость нижней челюсти и обеспечивающего возможность оказания первой доклинической помощи хирургической фиксацией отломков челюсти пациента. При этом предлагаемый репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в снижение травматичности, в упрощении и оперативности установки винта в кость челюсти, в возможности увеличения линейной компрессии в линии перелома, в возможности оказания экстренной доклинической помощи хирургической фиксацией отломков челюсти пациента, в расширении арсенала средств для лечения переломов нижней челюсти.
На фиг. 1 изображен репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти; на фиг. 2а изображен пример использования заявленного репонирующего винта для лечения перелома нижней челюсти; на фиг. 2 б - изображена лигатурная проволока, изогнутая для установки в пазы репонирущих винтов.
Заявленный репонирущий винт для лечения переломов нижней челюсти содержит стержень 1, нарезную часть, шейку 3 и головку 4. Стержень 1 репонирующего винта выполнен в виде гладкой спицы Киршнера с заостренным концом в форме трехгранника, диаметром 1,5 мм и длиной от 6 до 15 мм, включая нарезную часть 2, которая выполнена самонарезающей на конце стержня 1, противоположном заостренному. Нарезная часть 2 выполнена длиной, соответствующей толщине кортикальной кости 5 нижней челюсти пациента, с метрической резьбой с наружным диаметром 2 мм, с глубиной резьбы 0,5 мм и углом при вершине 60°, с шагом резьбы 0,3 мм, в пределах погрешностей соответствующих измерительных приборов. В области десны 6 нарезная часть 2 стержня 1 винта переходит в усеченный конус 7 с высотой от 2 до 5 мм, с полированной боковой поверхностью, контактирующей со слизистой оболочкой десны 6 и выступающий над ее поверхностью на 1 мм, в пределах погрешностей соответствующих измерительных приборов. Диаметр внутреннего основания усеченного конуса 7 совпадает с наружным диаметром резьбы, а диаметр верхнего основания конуса во всем диапазоне высот конуса 7 совпадет с максимальным поперечным размером головки 4 винта, которая выполнена под угловой ключ (не показано). Верхнее основание конуса 7 соединено с головкой винта 4 посредством шейки 3, которая выполнена в форме кругового паза, глубина которого обеспечивает возможность одновременной фиксации в нем жесткой 8 и эластичной тяг (не показано).
Предлагаемый репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти используют следующим образом. На каждый разлом используют по четыре винта. Предварительно под местной проводниковой анастезией на слизистой оболочке жевательной поверхности десны 6 симметрично относительно линии перелома делают отметки в виде четырех надрезов. Первые две отметки делают на расстоянии 5 мм от линии перелома, а последующие - на расстоянии от 6 до 10 мм. Затем последовательно через каждый надрез в кортикальную 5 и далее в губчатую 9 части кости челюсти вводят репонирующий винт, вертикально, заостренным концом, до упора нарезной части 2 винта в кортикальную кость 5. После чего винт вкручивают в кортикальную кость 5 челюсти пациента угловым ключом. Для создания линейной компрессии используют ортодонтическую проволоку 8, диаметром 1,0 мм, которую заранее выгибают по форме дуги, приведенной на фиг. 2б. После введения в кость челюсти четырех репонирующих винтов выполняют пальцевую репозицию отломков в правильное положение. Полученное положение отломков фиксируют жесткой тягой (фиг. 2б), для чего дугу 8 из ортодонтической проволоки закрепляют в пазах винтов. Затем нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой к голове. В таком виде больного можно транспортировать. После выполнения ортопантомограммы нижней челюсти, при удовлетворительном положении отломков после репозиции конструкцию оставляют в полости рта пациента до полного выздоровления. При этом, по мере ослабления жесткой тяги 8 линейную компрессию усиливают посредством эластичных тяг, которые закрепляют в пазах винтов. По истечении срока иммобилизации отломков челюсти репонирующие винты удаляют.