Информационное обеспечение онкологической службы Краснодарского края

Реформы здравоохранения

© Казанцева М.В., 2014

УДК 614.2:616-006.04-082

Казанцева М.В.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер № 1" Департамента здравоохранения Краснодарского края, 350, Краснодар, Россия

В статье дано обоснование актуальности быстрого получения достоверной информации о распространенности злокачественных новообразований, представлена характеристика популяционного ракового регистра и результаты его внедрения в Краснодарском крае.

Ключевые слова: автоматизированная информационная система; популяционный раковый регистр;

компьютерные технологии; показатель выживаемости онкологических больных.

THE INFORMATION SUPPORT OF ONCOLOGICAL SERVICE OF THE KRASNODAR KRAY

Kazantseva M.V.

The clinical oncologic dispensary №1 of the health Department of the Krasnodar kray, 350040 Krasnodar, Russia The article presents substantiation of actuality of fast receiving of reliable information about prevalence of malignant neoplasms. The characteristic of population cancer registry and results of its implementation in the Krasnodar kray are presented.

Keywords: automated information system; population cancer registry; computer technology; indicator of survival of oncologic patients.

На современном этапе развития медицины вопрос быстрого получения достоверной информации о распространенности социально значимых заболеваний, в том числе злокачественных новообразований, относится к числу наиболее актуальных и требующих безотлагательного решения.

Развитие компьютерных технологий и информационных систем, необходимость получения исчерпывающей информации по количеству заболевших и умерших от онкологической патологии, эффективности проведенного лечения и выживаемости больных злокачественными новообразованиями способствовали созданию раковых регистров. Они представляют важнейший элемент планирования и контроля осуществления национальных стратегий в отношении онкологической заболеваемости, определения приоритетов здравоохранения и выдвижения гипотез о причинах возникновения злокачественных новообразований [1].

Приказы Минздрава России от 23 декабря 1996 г. № 420 "О создании Государственного ракового регистра" и от 19 апреля 1999 г. № 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра" способствовали активному внедрению информационных систем на основе персонифицированных данных с учетом международных требований.

Концепция единой системы автоматизированных популяционных раковых регистров в России предусматривает формирование базы данных об онкологических больных и оказанной им лечебной помощи. На основе этой информации проводится адекватная оценка состояния онкологической помощи в количественных критериях, осуществляется оптимизация лечебного процесса и диспансерного наблюдения, а также обеспечивается надлежащая достоверность результатов при проведении эпидемиологических исследований [2].

Департаментом здравоохранения Краснодарского края был издан приказ от 1 декабря 2000 г. № 271-ОД "О создании популяционного ракового регистра на территории Краснодарского края", в соответствии с

которым на базе ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер № 1" был создан популяционный раковый регистр края. В организационно-методическом отделе диспансера на основе пакета программ, разработанных отделом противораковой борьбы НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, с 01.01.01 начато формирование электронной базы данных о больных злокачественными новообразованиями. Являясь структурным подразделением организационно-методического отдела ГБУЗ КОД № 1, канцер-регистр осуществляет работу по сбору, накоплению, хранению и статистической обработке информации на основе формализованных специальных медицинских документов, соответствующих стандартам регистров рака, учитывающих опыт ВОЗ.

При внедрении программного комплекса "Популя-ционный канцер-регистр" в Краснодарском крае были выявлены определенные проблемы.

Изначально планировалось распространение программного комплекса на уровне районных (городских) онкологов всех территорий Краснодарского края. Это позволило бы не только автоматизировать учет больных злокачественными новообразованиями и составление государственной статистической отчетности на местах, но и сформировать базу данных онкологических больных Краснодарского края, автоматически суммируя данные территорий. Как оказалось, в настоящее время это не представляется возможным. Во-первых, оснащенность муниципальных учреждений здравоохранения оргтехникой настолько недостаточна, что выделить отдельный компьютерный комплекс для работы канцер-регистра невозможно. Во-вторых, в учреждениях здравоохранения территорий края остро стоит проблема кадрового обеспечения, должности многих врачей-специалистов вакантны, выделить сотрудника, который будет заниматься формированием базы данных районного канцер-регистра, не представляется возможным. В-третьих, более 50% районных (городских) онкологов — это люди пенсионного возраста, не имеющие достаточных навыков работы на персональном компьютере. В связи с пере-

Для корреспонденции: Казанцева Маргарита Викторовна (kkod@kkod.ru).

численными проблемами было принято решение установить программный комплекс "Популяционный канцер-регистр" только в ГБУЗ КОД № 1.

На данный момент в крае имеется база данных впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями за 2001—2012 гг. Отработана схема документооборота сигнальной и учетной медицинской документации на онкологических больных края. Одновременно со сбором текущей информации программа обеспечивает автоматическое формирование государственной отчетности в утвержденном Минздравом России виде (ф. № 35 и ф. № 7) и расчет статистических показателей в целом по Краснодарскому краю, отдельно по его территориям (районам). Расчет показателей производится по всем нозологическим формам, относящимся к данному классу заболеваний. Программа обеспечивает сравнение качественных показателей в разрезе территорий.

Эффективность работы регистра и как следствие достоверность исходящей информации в первую очередь зависят от уровня организации работы учреждений, поставляющих информацию для базы данных, от качества учета и диспансерного наблюдения больных, от отношения к работе регистра руководителей онкологической службы, специалистов, которые вносят сведения в базу данных. Контроль качества данных является обязательным условием работы с любой базой данных, особенно с базой данных популяционного ракового регистра. Для повышения качества вводимой информации в систему встроен фоновый контроль вводимых данных. Автоматически проводится контроль повторной регистрации больных, соответствия между полом больного и диагнозом, между видом и объемом лечения, а также хронологический контроль дат.

Регистр обладает гибкой и простой в обращении системой запросов, позволяющей проводить поиск и отбор больных практически по любому признаку или комбинации признаков, внесенных в регистрационную карту. Предусмотрена возможность создания шаблонов часто используемых запросов, что значительно повышает эффективность системы. Программа освобождает от ряда трудоемких ручных процессов, например позволяет уйти от рутинной счетной работы, и как следствие появляется возможность уделить больше внимания качеству заполнения первичной медицинской документации.

В результате использования автоматизированной системы учета онкологических больных в Краснодарском крае улучшилась преемственность в работе между ГБУЗ КОД № 1 и учреждениями здравоохранения края, а также между онкологами территорий края, значительно снизилась трудоемкость обработки первичной медицинской документации, резко возросла достоверность статистических данных, повысилась оперативность принятия управленческих решений в работе онкологической службы.

Внедрение в Краснодарском крае популяционного ракового регистра (ПРР) способствовало существенному повышению достоверности статистической информации и оперативности ее получения. При использовании сведений базы данных ПРР проводится анализ заболеваемости, смертности, одногодичной летальности, выживаемости по всем нозологиям в любом районе Краснодарского края за определенный период времени.

Внедрение ПРР позволило осуществить объективный учет больных, автоматизировать расчет статистических показателей и оптимизировать государственную отчетность, а также способствовало обеспечению преемственности в работе онкологических учреждений здравоохранения края с лечебно-профилактическими учреждениями.

Создание современной системы информационного обеспечения способствовало проведению объективной

оценки деятельности онкологической службы Краснодарского края на основе анализа показателей выживаемости (наблюдаемой, ожидаемой, относительной) с учетом пола, возраста, стадии распространенности заболевания по всем локализациям опухолей.

Одним из наиболее объективных критериев оценки эффективности противораковой борьбы является показатель выживаемости. Не случайно во всех развитых странах мира планирование противораковых мероприятий на государственном уровне и в дальнейшем оценка их эффективности осуществляются именно на основе показателя выживаемости.

Разработка данных выживаемости на популяцион-ном уровне становится возможной только после организации работы ракового регистра по международному стандарту и при соответствии комплекса критериев оценки выживаемости онкологических больных международным требованиям.

В Краснодарском крае ежегодно проводятся расчеты наблюдаемой и относительной выживаемости онкологических больных в целом для всего населения, отдельно для мужчин и женщин, в том числе для различных возрастных групп, с учетом стадии заболевания, степени распространенности опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли.

Ожидаемая выживаемость определяется по таблицам дожития в зависимости от пола, возраста, места жительства (города, области и пр.) и даты установления диагноза. Показатель относительной выживаемости является условной величиной, выраженной отношением показателя наблюдаемой выживаемости к показателю ожидаемой выживаемости.

База данных ПРР Краснодарского края за 2001— 2011 гг. на 01.01.13 составляет 206 011 пациентов. Из общей численности пациентов, вошедших в разработку, зарегистрировано 88 920 случаев смерти от онкологических заболеваний. Больные, умершие от причин, не связанных с прогрессированием онкологического заболевания или с осложнением противоопухолевого лечения, а также выехавшие с территории Краснодарского края, считались выбывшими из-под наблюдения (8490 человек). Наблюдение проводилось с момента установления диагноза и продолжалось до 01.01.13 или смерти наблюдаемого.

Проведенные расчеты свидетельствуют о том, что одиннадцатилетняя кумулятивная наблюдаемая выживаемость для заболевших в 2001 г. онкологических больных в целом по Краснодарскому краю составила 50,1%, ожидаемая выживаемость составила 52,2%, однолетняя выживаемость для заболевших в 2011 г. в категории наблюдаемая выживаемость составила 71,7%, в категории ожидаемая выживаемость — 73,1%.

Показатель кумулятивной выживаемости основан на простом соотношении величин и представляет процент числа больных, переживших контрольный срок, в данном случае 11 лет.

Наблюдаемая одиннадцатилетняя выживаемость мужчин (40,5%), имевших злокачественные новообразования, существенно меньше, чем у женщин (58,7%). Это объясняется более тяжелой структурой онкологической заболеваемости у мужчин, где главное место занимает рак легкого. Разница показателей выживаемости у мужчин и женщин наиболее выражена при I стадии онкологического заболевания (70,4% у мужчин против 86,7% у женщин) и во II стадии (53,3% у мужчин и 68,8% у женщин). Показатели несколько выравниваются в III стадии заболевания (41,7% — мужчины, 45,0% — женщины) и в IV стадии (14,5% — выживаемость мужчин и 16,3% — выживаемость женщин).

На показатель выживаемости онкологических больных, помимо степени развития опухолевого процесса, наличия регионарных и отдаленных метастазов, макроскопической формы роста опухоли и ее гистологической структуры влияют и другие факторы: локализация опухоли, степень злокачественности опухолевого процесса, сопутствующие заболевания, возраст больного, а также методы лечения и реабилитационные мероприятия.

На современном этапе развития онкологии одним из наиболее важных аспектов противораковой борьбы является изучение отдаленных результатов лечения больных со злокачественными новообразованиями. С помощью показателя выживаемости можно судить об эффективности лечения и качестве медицинского обслуживания, а также строить определенные прогнозы [3].

Внедрение ПРР на территории Краснодарского края позволило проводить адекватную оценку состояния онкологической помощи населению, обеспечило возможность оптимизации лечебного процесса и диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями. В целом автоматизированная система учета онкологических больных является наиболее эффективным, приемлемым и удобным средством накопления, хранения и анализа данных об онкологической ситуации в крае.

Представленные статистические данные с учетом структуры онкопатологии, возрастных и территориальных особенностей могут служить базой для перспективного планирования онкологической помощи и целенаправленных мероприятий противораковой борьбы.

© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:616.314-082:618.6

ЛИТЕРАТУРА

1. Дартау Л. А., Ефремов Л.И. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья. Здравоохранение Российской Федерации. 1995; 4: 21—2.

2. Ползик Е.В., Лежнин В.Л., Шутова И.А., Никифоров С.А. Совершенствование технологии скрининга злокачественных новообразований. В кн.: Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 4—8 июня 2007 г. / Клинический онкологический диспансер МЗ РТ: Труды: Т. 10. Казань; 2007: 153—5.

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М.: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России; 2013.

Поступила 13.02.14

REFERENCES

1. Dartau L.A., Efremov L.I. Use of new information technologies for monitoring and an assessment of population health. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 1995; 4: 21—2.

2. Polzik E.V., Lezhnin V.L., Shutova I.A., Nikiforov S.A.Improvement of technology of screening malignant neoplasms. In: Problem of Quality Management of the Oncological Help to the population of the Russian Federation: Materials of the Russian Scientific and Practical Conference with the International Participation, on June 4—8, 2007 / The Clinical Oncologic Dispensary of MZ RF: Works: Volume 10. Kazan; 2007: 153—5.

3. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., Eds. The State of the Oncological Help to the Population of Russia in 2012. [Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., Eds. Sostojanie onkologicheskoy pomoschi naseleniyu Rossii v 2012 godu]. M.: FGBU "MNIOI im. P.A. Gertsena" Minzdrava Rossii; 2013.

Received 13.02.14

Куликова Н. Г.1, Омельчук Н.Н.1, Зеленский В.А.2, Ткаченко А.С.2

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

'Российский университет дружбы народов, 117198, Москва, Россия; Ставропольский медицинский университет, 355000, Ставрополь, Россия

Авторы впервые получили следующие данные: медико-социальные аспекты женщин со стоматологической патологией в послеродовом периоде, характеризующиеся возрастно-половыми, профессиональными, образовательными и организационными аспектами; о влиянии особенностей организации медико-стоматологической помощи женщинам в послеродовом периоде; результаты опроса женщин в послеродовом периоде с применением анкеты, предназначенной для выявления стоматологических заболеваний.

Ключевые слова: первичная заболеваемость; стоматологическая заболеваемость; женщины репродуктивного возраста; послеродовой период; организация медицинской помощи; стоматологическая медицинская помощь.

THE ORGANIZATION OF MEDICAL STOMATOLOGICAL CARE OF WOMEN IN POST-NATAL PERIOD KulikovaN.G.', OmeltchukN.N.1, Zelenskiy V.A.2, TkachenkoA.S.2

1The peoples' friendship university of Russia, 117198 Moscow, Russia;

2The Stavropol medical university, 355000 Stavropol, Russia

The article presents the following new data. The medical social aspects of women with stomatological pathology during post-natal period are characterized by age gender, professional, educational and organizational aspects. The issues of impact of characteristics of medical stomatological care of women in post-natal period are considered. The results of survey of women in post-natal period using questionnaire targeted to detection of .stomatological diseases are presented.

Keywords: primarily morbidity; stomatological morbidity; women of reproductive age; post-natal period; organization of medical care; stomatological medical care.

Здравоохранению любой страны приходится решать проблемы управления материально-финансовым и ресурсно-кадровым потенциалом на разных уровнях здравоохранения, в том числе личном, семейном, общенациональном, международном и общемировом.

Управление здравоохранением, планирование объемов и видов медицинской помощи выходит за рамки системы здравоохранения, глобализируя их в экономическую проблему в рамках международного сотрудничества [1, 2].

Для корреспонденции: Куликова Наталья Геннадьевна (Kulikova@rambler.ru).