Почему пациента часто не получается обезболить при болях в плече?

Почему пациента часто не получается обезболить при болях в плече?

Неврология

Пациента часто не получается грамотно обезболить, это совместная ошибка врачей и пациента. Со стороны пациентов очень живучи верования в то, что многие таблетки вредны, поэтому проще намазать мазью, при этом эффект местнораздражающих мазей зачастую очень ограничен. Мази с НПВП проникают не на всю глубину, у них очень специфические слабые показатели всасываемости нестероидно-противовоспалительных препаратов кровотока, и местной деятельности, не на каждую комплекцию, мышцу и сустав это лечение подойдет.

Есть большое количество верований, связанных с инъекционной терапией, внутримышечные инъекции считаются быстро действующими, более эффективными. По профилю закупа в России и за рубежом, у нас идет совершенно не обоснованное доминирование инъекционных форм. На современном уровне фармакологии разница между пероральным приемом таблеток и инъекционной формой со скоростью действия здесь не так высока. Инъекция достигнет максимальной концентрации в течение часа, пероральная форма в течение 2 часов, это небольшой разрыв. Риски при инъекционной терапии выше, при этом инъекционная терапия заключается в приеме препарата 2, 3, максимум 5 дней. Дальше терапия заканчивается, дальше пациент должен выздороветь, однако терапия чаще должна тянуться дольше.

Следующим компонентом, если мы говорим про обезболивание, является локальная инъекционная терапия, блокада. Она часто делается с гомеопатическим препаратом либо с гормональным препаратом. Люди боятся, что гормональные препараты крайне вредны, они боятся инъекции, факта блокады и еще больше боятся, что блокада идет с гормональным препаратом.

Бояться при блокадах надо рук врачей, хороших не надо, а вот плохих надо, определить это бывает сложно, вопрос в квалификации врача. Самого препарата не стоит бояться, поскольку в России вводят больше объемы: действующая доза одна и та же, просто объем разведен анестетиком либо водой для инъекций. В западной школе, в германской школе, в США считается, что это снайперский выстрел, выполняемый малым объемом в 1-2, иногда 5мл. Но там есть понятие о навигации, это либо УЗИ-навигация, либо нейровизуализационная навигация, когда мы проверяем, где находится игла. В нашей стране средства навигации при блокаде используются очень редко, чаще блокада по анатомическим ориентирам, это не значит, что при этом блокада не туда попадает, но специалист должен быть осторожней и опытней.

Пациенту не стоит бояться ничего, бояться должен врач из-за страха сделать что-то не так, он должен постоянно повышать свою квалификацию. Мы говорим не столько о теоретических знаниях, сколько о практических навыках инъекций и набивания руки. Сейчас тема локальной инъекционной терапии в России очень популярна, стоит где-то заявить упоминание блокад, инъекций, как это пользуется нереальным количеством просмотров и переходов по ссылкам, однако реальной школы, кроме как у анестезиологов, у нас фактически нет. У нас есть школа, в которой более опытные специалисты передают знания своим ученикам. Часто это занимает годы, школа, которую проходил я была интересная и полезная, но можно ли школу, которая длится годами заменить 2-5-дневными курсами без должных практических занятий, я не уверен. В Европе есть Европейская ассоциация анестезиологов, проходит 2-х дневный курс в Инсбруке, где на препаратах, не отходя от стола, врачи в течение 2-х дней тренируются. Есть небольшая особенность, связанная с наполнением курса, там чисто практические занятия по регионарной боли, более сложные инъекции, более легкие инъекции. Она стоит около 1200 евро, это не каждому врачу по карману.

Алексей Алексеев

Главный специалист по неврологии сети "Альфа Центры Здоровья", главный редактор портала paindept.ru