СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ БЕЙКЕРА
METHOD OF TREATING BAKER'S CYST

Изобретение относится к ортопедии, а именно к ревматологии, и может использоваться в медицинской практике для лечения кисты Бейкера при синовите.
Коленный сустав является крупным синовиальным суставом. Синовиальная оболочка, покрывающая изнутри суставную капсулу, образует многочисленные складки, которые вдаются в полость сустава. Киста Бейкера - это полое мешотчатое образование, развивающееся из ткани, выстилающей сумку коленного сустава. Типичная локализация кисты Бейкера - задняя поверхность сустава. Для кисты Бейкера характерно инфицированное или асептическое скопление жидкости в подколенной ямке коленного сустава, часто она сопровождает синовит у больных остеоартрозом, ревматоидным артритом [Луговец С.Г. Подколенные кисты при ревматических болезнях. Дисс.канд. мед. наук. - М., 1998. - 95 с.]. При лечении синовиальных кист применяются как оперативные, так и консервативные способы.
Оперативные способы лечения кисты Бейкера заключаются в хирургическом иссечении ее стенки. Сама процедура может выполняться под местным обезболиванием и не требует пребывания в стационаре больше суток. После удаления кисты на область коленного сустава накладывается специальная фиксирующая повязка или гипсовая повязка на несколько дней, обычно до недели, ограничивается нагрузка на оперированную ногу.
Консервативное лечение кисты Бейкера состоит в пункции полости кисты, удалении ее содержимого и введении противовоспалительных средств (преимущественно используют стероидные гормоны). К сожалению, частота рецидива (повторного образования кисты) после проведенного лечения довольно высока, что и является одной из основных причин намного более частого использования хирургических методик.
Консервативная терапия включает в себя следующие способы: разгрузка сустава, физиотерапию, пункция кист с аспирацией содержимого и последующим введением (или без него) лекарственных препаратов.
Поскольку киста Бейкера в коленном суставе, как правило, связана с синовитом, то логичной является схема лечения, включающая применение того или иного противовоспалительного препарата.
Известен способ лечения кисты Бейкера путем внутрисуставного введения глюкокортикостероидов лицам с ревматоидным артритом, сопровождающимся кистой Бейкера, которая в результате лечения уменьшается в размерах [Данилова И.М. Ультрасонографическая диагностика кисты Бейкера при гонартрозе: Дис…канд. мед. наук. - Курган, 2000. - 115 с.]. Однако, глюкокортикостероиды не только не всегда оказывают положительный эффект, но в некоторых случаях их введение может приводить к потере протеогликана хряща [Загородний Н.В. Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата. - М.: Изд-во Российского университета дружбы народов, 2001. - 48 с.].
Известен способ лечения кисты Бейкера, по которому после эвакуции содержимого кисты в нее вводят цитостатик препарат циклофосфан [Бабич И.И., Чепурной Г.И., Бабич И.В. Лечение гигром у детей // Хирургия. - 1989. - №11. - С.79-82]. Этот способ является ближайшим аналогом предлагаемого способа и принят за прототип изобретения. Однако препарат циклофосфан [Циклофосфан // Vidal-99: Справочник лекарственных препаратов в России. - 5-е изд. - М., 1999. - С.Е64.] - алкилирующий цитостатик, обладает рядом нежелательных побочных эффектов. Так, он способен вызывать тошноту, рвоту, аллопецию, асептический геморрагический цистит, иногда - токсический гепатит, головную боль и боли в мышцах и костях; обладает миелотоксичностью, т.е. может приводить к лейкопении и тромбоцитопении. Учитывая развитие возможных побочных эффектов, применение такого препарата при лечении кисты Бейкера небезопасно и имеет много противопоказаний. Например, он противопоказан лицам с анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией.
Изобретение решает задачу создания эффективного способа лечения кисты Бейкера, не дающего побочных отрицательных эффектов, потому безопасного для здоровья больных.
Поставленная задача решается тем, что предлагается способ лечения кисты Бейкера, включающий пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и введение в ее полость лечебного препарата ксефокам, после чего в околосуставное пространство вводят препарат лонгидаза.
Лечение может быть дополнено тем, что в течение двух-трех недель проводят по 2-5 инъекций ксефокама в сустав и 2-5 инъекций лонгидазы внутримышечно, чередуя их через день.
Целесообразно предварительное выполнение диагностического ультразвукового исследования коленного сустава, верификацию диагноза, уточнение размеров, формы и положения кисты
Диагностические ультразвуковые исследования коленного сустава могут выполняться биопсийным датчиком со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций.
Пункцию кисты можно проводить при положении больного лежа на животе.
После пункции кисты, аспирации ее содержимого и введения кожные покровы целесообразно обрабатывать антисептиком и наносить асептическую клеевую повязку.
Аспирацию содержимого кисты целесообразно осуществлять под УЗИ контролем.
Лонгидазу можно вводить при положении больного лежа на спине.
Лонгидазу можно вводить при положении больного лежа на животе.
Наиболее эффективно вводить лонгидазу при положении в околосуставное пространство сбоку.
После лечения препаратами целесообразно проводить склеротирование кисты 96% спиртом.
Заявляемый способ лечения кисты Бейкера осуществляют следующим образом.
Вначале выполняют диагностические ультразвуковые исследования коленного сустава, верификацию диагноза, уточнение размеров, формы, положения кисты. После этого приступают к лечению, которое осуществляют в три стадии.
Манипуляция пунктирования кисты проводится из положения больного лежа на животе. Ультразвуковую навигацию выполняют, используя биопсийный датчик со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций. Для этого обрабатывают антисептиком кожные покровы, подлежащие внутрисуставной манипуляции, и наносят на них стерильный гель для эхоскопии.
На первой стадии лечения проводят пункцию кисты и аспирацию содержимого. Для этого выбирают оптимальную трассу проведения иглы в полость кисты, эвакуируют содержимое, контролируя по УЗИ полноту извлечения.
На второй стадии лечения, оставив иглу в полости кисты, заменяют шприц с удаленным содержимым на шприц с препаратом ксефокам и осуществляют его введение в полость кисты. После удаления содержимого кисты и введения в ее полость препарата ксефокам обрабатывают кожные покровы антисептиком и наносят асептическую клеевую повязку. Процесс введения препарата ксефокам после аспирации кисты показан на Рис.1. Препарат ксефокам оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие.
На третьей стадии лечения осуществляют введение сбоку в околосуставное пространство препарата лонгидаза, который повышает биодоступность противовоспалительного препарата ксефокам. Препарат лонгидаза может вводиться как из положения больного лежа на спине, так и из положения больного лежа на животе.
В течение двух-трех недель, в зависимости от исходного состояния больного, для закрепления противовоспалительной терапии проводят, чередуя через день, 2-5 инъекций препарата ксефокам в сустав и 2-5 инъекций препарата лонгидаза внутримышечно.
Контроль за состоянием сустава после аспирации кисты и проведенного лечения осуществляют по УЗИ через неделю. Если полость кисты не наполнена жидким содержимым, проводят тонкоигольную склерозирующую терапию 96%-ным этиловым спиртом.
В случае рецидивирования кисты и наполнения ее полости содержимым, хотя этого, как правило, не происходит в полном объеме, аспирацию кисты с введением в нее препарата ксефокам повторяют. Осуществляют также и инъекции лонгидазы, а затем склерозирующую терапию.
Заявляемый способ лечения иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Пациентка Б., 47 лет. Диагноз: гонартроз I стадии, болевой синдром. При У3-исследовании поставлен диагноз синовит, определено наличие кисты Бейкера, расположенной в дорсомедиальной части правого коленного сустава. При УЗД определено содержимое кисты - анэхогенное, киста овальная, без перегородок и включений. Несмотря на небольшой объем (~ 6 мл) киста Бейкера вызывала болевые ощущения при сгибании ноги в коленном суставе. Проведена аспирация кисты под У3-контролем с введением в полость 8 мг ксефокама на 2 мл воды для инъекций и введение лонгидазы 3000 ME в 2 мл 2% лидокаина в околосуставное пространство сбоку. Дополнительно, в течение двух недель, через день проведено по три инъекции ксефокама в сустав и лонгидазы внутримышечно. Боли в суставе прекратились. После лечения ложе кисты склерозировали введением 1 мл этилового спирта под УЗ-контролем. Контроль за состоянием сустава проведен по УЗИ через месяц. Динамика лечения под УЗ-контролем представлена на Рис.2, где: а) киста Бейкера овальной формы правого коленного сустава;
б) киста Бейкера после аспирации содержимого и введения ксефокама; в) киста Бейкера после склерозирования, УЗД через месяц после лечения.
Пример 2. Пациентка П., 66 лет. Диагноз: обменно-дистрофический гонартроз II стадии. Обратилась с сильной болью в левом коленном суставе, колено распухшее, пришла на прием, пользуясь тростью. При У3-исследовании левого коленного сустава поставлен диагноз синовит, определено наличие кисты Бейкера, расположенной в дорсомедиальной части левого коленного сустава на уровне суставной щели, размеры кисты 21×22×22. Проведена аспирация кисты под У3-контролем с введением в полость 8 мг ксефокама на 2 мл воды для инъекций и введение лонгидазы 3000 ME в 2 мл 2% лидокаина. Дополнительно, через день проведено по две инъекции ксефокама в сустав и лонгидазы в околосуставное пространство. После проведенного лечения произошло частичное наполнение кисты жидким содержимым. Была проведена повторная аспирация кисты с введением ксефокама по вышеизложенной схеме и введение лонгидазы. После повторного лечения киста Бейкера сократилась. Проведено склерозирование кисты спиртом под УЗ-контролем. Дополнительный контроль состояния коленного сустава через 1, 3, 6 месяцев. Рецидива кисты Бейкера не наблюдалось и через год после проведенного лечения.
Пример 3. Больная Д., 52 года. Диагноз: Ревматоидный артрит, гонартроз II-III ст. левого коленного сустава. Болевой синдром. Киста Бейкера ладьевидной формы без включений. С помощью заявляемого способа проведено лечение: пунктирование кисты, аспирация содержимого под У3-контролем, введение ксефокама в полость кисты и лонгидазы в околосуставное пространство. Добились полного сокращения кисты. Затем, как описано выше, провели курс инъекций ксефокама периартикулярно (8 мг ксефокама, №5) и инъекций лонгидазы внутримышечно (Лонгидаза 3000 ME в 2 мл 2% лидокаина, №5). Под У3-контролем киста Бейкера склерозирована 96% спиртом. Пациентке назначен препарат Аркоксиа в дозировке 60 мг два раза в сутки. Дополнительный контроль состояния коленного сустава через 1, 3, 6, 12 месяцев. Рецидива кисты Бейкера не наблюдалось.
При лечении синовита коленного сустава у 42 больных ревматоидным артритом киста Бейкера диагностирована по УЗИ в 43% случаев; у 36 пациентов с гонартрозом - в 33% случаев.
Процент излечения кисты Бейкера по заявляемому способу при ревматоидном артрите - 78%, а при гонартрозе - 97%. Всем пациентам, помимо лечения кисты Бейкера, проводилась терапия основного заболевания в соответствии с диагнозом. Побочных явлений в виде ухудшения здоровья больных не наблюдалось.
Таким образом, предлагаемый способ лечения кисты Бейкера не дает побочных отрицательных эффектов, а значит безопасен для здоровья больных, при этом эффективно позволяет лечить названную болезнь без хирургического вмешательства.