СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ГЛУБОКОГО СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦА КИСТИ В I ЗОНЕ
METHOD OF TREATING INJURY OF TENDON OF DEEP FINGER FLEXOR IN I ZONE

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии-ортопедии, хирургии кисти, может быть использовано при повреждениях сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти в I зоне.
Для лечения сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти при свежих и застарелых случаях применяют множество разнообразных методов. Среди них наиболее распространенными являются следующие методы:
Способ Бюннелля (чрескостный шов сухожилия по S. Bunnell): проксимальный конец поврежденного сухожилия прошивается двойной иглой с двумя перекрестами нити, далее концы нитей выводятся наружу через кость и завязываются на пуговице, располагающейся на ногтевой пластине. Вторая нить предназначена для удаления основной и тоже выводится на поверхность кожи (Белоусов А.Е., Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ.- 1998. - С.138-143).
Достоинствами данного способа являются: механическая прочность, удаляемый шовный материал.
Недостатки: возникновение пролежня, высокий риск гнойного осложнения, риск повреждения матрикса и последующая деформация ногтевой пластины, прорезывание нитей из-за роста ногтевой пластины, неудобства для пациента, опасность перелома ногтевой фаланги, высокая травматичность операции.
Способ Пульвертата (фиксация дистального конца сухожилия): концы нитей прошитого сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти выводятся на апикальную поверхность поврежденного пальца сквозь мягкие ткани и завязываются либо на пуговице, либо на валике (Бойчев Б., Божов В., Матев И., Панева-Холевич Е. Хирургия кисти и пальцев. - София: Медицина и физкультура. - 1971. - С.58-83). Данный способ выбран авторами в качестве ближайшего аналога.
Достоинствами данного способа являются: механическая прочность, удаляемый шовный материал, простата исполнения.
Недостатки: высокий риск гнойного осложнения, риск возникновения пролежня под валиком или пуговицей, неудобства для пациента.
Из уровня техники известен способ лечения повреждений сухожилий разгибателей кисти, заключающийся в следующем: на проксимальный конец поврежденного сухожилия на расстоянии 0,5-1 см от среза накладывается петлевой шов типа Розова монофиламентной нитью 4/0 двойной атравматической иглой, затем нити проводятся в срез дистального конца сухожилия и выводятся под ногтевым валиком, следующий вкол иглами осуществляется через дистальный край ногтевой пластинки, свободные концы нити завязываются на выступающем конце нити, проведенный через дистальный межфаланговый сустав (Золотев А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. Способы восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава при открытых повреждениях. Травматология и ортопедия России, 2006, №4, С.73-75).
Недостатками предлагаемого способа является наличие шовного материала и спицы над кожей, которое снижает качества жизни пациентов, а также увеличивает риск гнойных осложнений, а прохождение спицы через дистальный межфаланговый сустав может привести к нарушению функции в этом суставе. Также имеется высокий риск повреждения матрикса и последующая деформация ногтевой пластины, а прорезывание нитей в процессе роста ногтевой пластины может привести к несостоятельности фиксации сухожилия.
Таким образом, эти способы характеризуются избыточной травматичностью, высоким риском гнойных осложнений и значительным снижением качества жизни для пациента.
Задачей изобретения является разработка способа лечения при повреждениях сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти, который обеспечивал бы надежную фиксацию сухожилия, предупреждал нагноение в тканях пальцев и предупреждение нарушений функций дистального межфалангового сустава.
Преимущества данного способа лечения: прочность сухожильного шва; прочность фиксации; обеспечивается исключение давления на мягкие ткани апикальной поверхности ногтевой фаланги, вследствие чего предотвращается образование пролежня с исходом в рубец и нарушение осязательной чувствительности пальца; снижение количества гнойных осложнений; создание благоприятных условий для скольжения сухожилия; способ технически прост в выполнении и менее травматичен, чем известные аналоги, доступен, не требует дорогостоящего оборудования.
Технический результат предлагаемого способа заключается в предупреждении нарушения функций дистального межфалангового сустава, восстановлении активной сгибательной функции пальцев кисти, а также самого сухожилия глубокого сгибателя в I зоне в результате травмы или заболевания, уменьшении сроков реабилитации, достижении профилактики нагноения тканей пальцев кисти, снижении количества инфекционных осложнений, отсутствии экстернизации шовного материала, удобстве для пациента.
Сущность изобретения состоит в следующем. Прошивают проксимальный конец сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти петлевым швом с выводом концов нити через торцовую поверхность проксимального конца сухожилия. Формируют петлю из одного конца нити путем ее сложения вдвое. Продольно через кожу апикальной поверхности пальца в ногтевую фалангу вводят спицу до дистального межфалангового сустава. Затем сформированную петлю выводят с помощью иглы через мягкие ткани на апикальную поверхность ногтевой фаланги в место введения спицы, перекидывают петлю через выступающий над кожей конец спицы. После подводят прошитый конец сухожилия к месту прикрепления сухожилия в области ногтевой фаланги путем подтягивания за конец нити, перекинутой через спицу, до погружения петли в мягкие ткани с обеспечением упора в ногтевую фалангу. Концы нити завязывают, а выступающий над кожей конец спицы скусывают.
Способ осуществляется следующим образом: по «нерабочей поверхности» поврежденного пальца в области ногтевой фаланги по нейтральной линии производят разрез длиной 1,5-2,0 см. В эту рану выводят проксимальный конец поврежденного сухожилия глубокого сгибателя и накладывают петлевой шов, например по Розову-Казакову (Волкова A.M. Хирургия кисти. - Екатеринбург, 1991. - Т.1. - с.304) капроном 1/0 или 2/0, с выводом концов нити через торцовую поверхность проксимального конца сухожилия. Далее через кожу апикальной поверхности поврежденного пальца, отступя от края ногтевой пластины 3,0-4,0 мм, в костномозговой канал ногтевой фаланги вводят спицу диаметром 0,8-1,0 мм, в направлении продольно оси пальца до дистального межфалангового сустава. Спица не должна проникать в дистальный межфаланговый сустав.
Затем формируют петлю из одной нити путем ее сложения вдвое, после чего петлю выводят с помощью прямой иглы через мягкие ткани на апикальную поверхность ногтевой фаланги, на кожу в место введения спицы, перекидывают петлю через выступающий над кожей конец спицы (рис.1). Через рану в области обнажения места повреждения сухожилия подтягивают конец нити перекинутой через спицу до погружения петли в мягкие ткани с обеспечением упора в ногтевую фалангу и подводят прошитый конец сухожилия к месту прикрепления сухожилия в области ногтевой фаланги, нити завязывают (рис.2). Выступающий над кожей конец спицы скусывают и погружают под кожу. Раны на пальце ушивают наглухо атравматичной нитью 3/0 или 4/0. Кожные швы снимают через 2 недели после операции. Через 4 недели после операции спицу удаляют. Далее проводят восстановительное лечение.
После стихания послеоперационных болей (на 3-5 сутки) назначает ЛФК для пальцев кисти при повреждениях сухожилий глубокого сгибателя.
Клинический пример.
Больной М., 38 лет поступил в 1 травматологическое отделение ГКБ №4 г.Москвы с диагнозом: резаная рана средней фаланги II пальца левой кисти с повреждением сухожилия глубокого сгибателя.
Из анамнеза выяснено, что травма в быту, поранился канцелярским ножом. При клиническом обследовании выявлено: резаная рана ладонной поверхности средней фаланги II пальца левой кисти в поперечном направлении, размером ~1,0 см. Отсутствует активное сгибание ногтевой фаланги II пальца.
Выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны II пальца левой кисти, восстановление сухожилия глубокого сгибателя II пальца.
Под проводниковой анестезией в нижней трети левого предплечья произведена первичная хирургическая обработка раны II пальца левой кисти. По «нерабочей поверхности» поврежденного пальца в области ногтевой фаланги по нейтральной линии был произведен разрез длиной 2,0 см. В эту рану выведен проксимальный конец поврежденного сухожилия глубокого сгибателя и наложен петлевой шов по Розову-Казакову капроном 2/0, с выводом концов нити через торцовую поверхность проксимального конца сухожилия. Далее через кожу апикальной поверхности поврежденного пальца, отступив от края ногтевой пластины 3,0 мм, в костномозговой канал ногтевой фаланги введена спица диаметром 0,8-1,0 мм, в продольном направлении пальца, не проникая в дистальный межфаланговый сустав. Далее сформировали петлю из одной нити, путем ее сложения вдвое, затем петлю вывели с помощью прямой иглы через мягкие ткани на апикальную поверхность ногтевой фаланги, на кожу в место введения спицы, перекинули петлю через выступающую над кожей часть спицы. Через рану обнажения места повреждения сухожилия подтянули конец нити перекинутой через спицу до погружения петли в мягкие ткани с обеспечением упора в ногтевую фалангу и подвели прошитый конец сухожилия к месту прикрепления сухожилия в области ногтевой фаланги, нити завязали. Выступающий над кожей конец спицы скусили и погрузили под кожу. Раны на пальце ушили наглухо, шелком 4/0. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Швы сняты через 14 дней. Больной прошел курс реабилитационного лечения, включающий в себя лечебную физкультуру, теплые ванночки, физиотерапевтическое лечение. Через 4 недели после операции в амбулаторных условиях произведено удаление спицы. Больной осмотрен через 4 месяца после операции. Жалоб не предъявляет. Функция поврежденного пальца восстановлена полностью. Результат лечения оценен как отличный.
По предлагаемой методике было пролечено 12 больных (13 пальцев). Отдаленные результаты лечения изучены через 4-6 месяцев, во всех случаях получены хорошие функциональные результаты.