СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОХЛЕО-ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF TREATING COCHLEOVESTIBULAR DISORDERS IN PATIENTS WITH CERVICAL OSTEOCHONDROSIS

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам лечения кохлео-вестибулярных расстройств у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Известен способ лечения кохлео-вестибулярных расстройств с использованием климатооздоровительной камеры, снабженной источниками излучения, подачи и удаления воздуха и кондиционером (1).
Недостатком способа является повышенная сложность конструкции камеры, длительный срок лечения пациента и значительные материальные затраты.
Известен способ лечения кохлео-вестибулярных расстройств с использованием кислородной баромагнитотерапевтической камеры, снабженной источником магнитного и ультрафиолетового излучения (2).
Недостатком данного способа является длительный срок лечения и возможность рецидива заболевания.
Известен способ лечения кохлео-вестибулярных расстройств с использованием устройства для оксигено-гелиевой терапии, содержащего палатку с элементами подачи и удаления газов (3).
Недостатком является низкая эффективность лечения и высокая стоимость лечения.
Известен способ лечения кохлео-вестибулярных расстройств тренировкой мышц шейного отдела позвоночника путем проведения ряда статических упражнений для мышц шеи (4, 5).
Недостатком данного способа является низкая эффективность, длительный срок лечения и возможность рецидивов кохлео-вестибулярных расстройств.
Известен способ лечения кохлео-вестибулярных расстройств с использованием паромассажной камеры (6, 7).
Недостатком данного способа является недостаточная эффективность и малый срок ремиссии.
Известен способ лечения кохлео-вестибулярных расстройств путем проведения инъекций вазоактивных средств (8).
Недостатком данного способа является низкая эффективность лечебного воздействия, а также то, что он не обеспечивает длительную ремиссию заболевания.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения кохлео-вестибулярных расстройств у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Эта цель достигается тем, что после ежедневных инъекций лекарственных средств производят на пациента воздействие центробежных сил в направлении голова - нижние конечности в три этапа:
- на первом этапе в течение 3-х дней проводят по одному сеансу каждый день воздействие центробежными силами в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин;
- на втором этапе в течение 3-х дней проводят по одному сеансу каждый день воздействие центробежными силами в течение 8 минут при скорости 30 об/мин;
- на третьем этапе в течение 4-х дней проводят по одному сеансу каждый день воздействие центробежными силами в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
Способ реализуется следующим образом. Лечение осуществляется в 3 этапа. При этом пациент располагается на ложе установки головою в центре вращения и стопами касается педалей. Тело пациента фиксируется ремнями. Во время проведения сеанса воздействия центробежных сил пациент совершает постоянные движения стопами на педальном тренажере.
Первый этап проходит в течение 3 дней с ежедневными инъекциями лекарственных средств.
В первый день больному вводят кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняют внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят воздействие центробежных сил в направлении голова - нижние конечности в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
На второй день пациенту делают инъекции 2% раствора пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят гравитационную терапию в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
На третий день больному вводят кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняют внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят воздействие центробежных сил в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
Второй этап проходит в течение 3 дней, в течение которых больному ежедневно проводят инъекции лекарственных средств.
В первый день вводят 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняют меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят воздействие центробежных сил в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На второй день пациенту делают кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят гравитационную терапию в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На третий день больному вводят 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняют меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят воздействие центробежных сил в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
Третий этап проходит в течение 4 дней.
В первый день пациенту вводят кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняют внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят воздействие центробежных сил в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На второй день пациенту вводят 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняют меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят гравитационную терапию в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На третий день больному вводят кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняют внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят воздействие центробежных сил в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На четвертый день пациенту вводят 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняют меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещают на стенде и проводят гравитационную терапию в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
Изобретение поясняется графическим материалом, на котором изображено устройство, с помощью которого на пациента проводят воздействие центробежных сил в направлении голова - нижние конечности. Устройство включает в себя платформу 1, двигатель 2 на основании 3. На платформе 1 расположен матрикс 4 для пациента 5, подголовник 6 и упор для ног 7.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.
Пример 1
Больная М., 53 лет, программист, поступила в клинику с жалобами на снижение слуха на оба уха, сильный шум в ушах, головокружение в виде ощущения неустойчивости, покачивания предметов, головную боль в затылочной области. Больна в течение 5 лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. В ЛОР-статусе: нос, глотка, гортань, уши - без отклонений от нормы. Слуховая функция нарушена: шепот воспринимает с расстояния 4 м на оба уха, разговор с расстояния более 6 метров. Выявлен спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм I степени влево. Руки в позе Водака-Фишера отклонились вправо. Оптокинетический нистагм не нарушен. В позе Ромберга и при ходьбе - резкое покачивание вправо. При битермальной калорической и вращательной пробах выявляется двусторонняя арефлексия калорического и выраженная гипорефлексия поствращательного нистагма. На рентгенографии шейного отдела позвоночника признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. По данным ультразвукового доплерографического исследования сосудов шеи - признаки экстравазального воздействия на позвоночные артерии. Поставлен диагноз: Двусторонний вестибуло-кохлеарный неврит сосудистого генеза. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Пациентке было проведено следующее лечение: кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, через день, в чередовании с 2% раствором пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно ежедневно, внутриносовые блокады в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина через день в чередовании с меатотимпанальными блокадами с 1% раствором новокаина. Пациентка к 10 дню лечения отметила небольшое уменьшение шума в ушах и ослабление головокружения. Острота слуха не изменилась. По данным вестибулометрии получены следующие результаты: спонтанный нистагм не выявлен, в пробе Водака-Фишера руки не отклоняются, в позе Ромберга отмечается отклонение вправо. Пациентка была осмотрена через 3 месяца. С ее слов шум в ушах возобновился с прежней силой через 2-3 недели после выписки из стационара, сохраняется по настоящее время, головокружение присутствует, хотя интенсивность его ниже. В целом пациентка оценивает результаты лечения как неудовлетворительные. При осмотре выявлены спонтанные вестибулярные нарушения в виде спонтанного нистагма влево, отклонение в позе Ромберга вправо. При нагрузочных битермальных калорических пробах отмечена двусторонняя арефлексия нистагменных реакций, при вращательной пробе - двусторонняя гипорефлексия. Был рекомендован повторный курс лечения с использованием гравитационной терапии. Лечение проводилось в 3 этапа. Первый этап проходил в течение 3 дней с ежедневными инъекциями лекарственных средств. В первый день больной вводили кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в направлении голова - нижние конечности в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
На второй день пациентке делали инъекции 2% раствора пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили гравитационную терапию в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
На третий день больной вводили кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
Второй этап проходил в течение 3 дней, в течение которых больной ежедневно проводили инъекции лекарственных средств.
В первый день вводили 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На второй день пациентке делали кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили гравитационную терапию в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На третий день больной вводили 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
Третий этап проходил в течение 4 дней.
В первый день пациентке вводили кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На второй день пациентке вводили 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили гравитационную терапию в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На третий день больной вводили кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На четвертый день пациентке вводили 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациентку размещали на стенде и проводили гравитационную терапию в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
Пациентка на 5 день лечения отметила значительное уменьшение шума в ушах, а к концу лечения шум в ушах прекратился, головокружение не беспокоило. Острота слуха не изменилась, однако, пациентка отмечает субъективное улучшение слуха за счет отсутствия шума в ушах. По данным вестибулометрии получены следующие результаты: спонтанный нистагм не выявлен, в пробе Водака-Фишера руки не отклоняются, в позе Ромберга отмечается легкое покачивание в разные стороны. Пациентка была осмотрена через 3 и 6 месяцев - шум в ушах не беспокоил, головокружения нет. Спонтанных вестибулярных расстройств не отмечено. Был рекомендован курс лечения с применением сеансов гравитационной терапии 2 раза в год. В процессе динамического наблюдения на протяжении 2 лет пациентка жалоб не предъявляет.
Пример 2
Больной К., 49 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на сильный шум в ушах, головокружение, снижение слуха на оба уха. Болен в течение 8 лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. В ЛОР-статусе: нос, глотка, гортань, уши - без отклонений от нормы. Острота слуха не нарушена: шепот воспринимает с расстояния 6 м на оба уха, разговор с расстояния более 6 метров, а по данным тональной пороговой аудиометрии - повышение порогов восприятия тона по костной и воздушной проводимости на 4 и 8 тыс. Гц на 30 дБ. Спонтанных вестибулярных нарушений не выявлено. Оптокинетический нистагм не нарушен. В позе Ромберга и при ходьбе - отклонение в разные стороны. При битермальной калорической и вращательной пробах выявляется двусторонняя арефлексия калорического и гипорефлексия поствращательного нистагма. На рентгенографии шейного отдела позвоночника признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. По данным ультразвукового доплерографического исследования сосудов шеи - признаки экстравазального воздействия на позвоночные артерии. Поставлен диагноз: Двусторонняя кохлео-вестибулярная дисфункция сосудистого генеза. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Был проведен курс лечения с использованием гравитационной терапии. Лечение проводилось в 3 этапа. Первый этап проходил в течение 3 дней с ежедневными инъекциями лекарственных средств. В первый день больному вводили кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в направлении голова - нижние конечности в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
На второй день пациенту делали инъекции 2% раствором пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили гравитационную терапию в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
На третий день больному вводили кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 5 минут при скорости вращения 28 об/мин.
Второй этап проходил в течение 3 дней, в течение которых больному ежедневно проводили инъекции лекарственных средств.
В первый день вводили 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На второй день пациенту делали кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили гравитационную терапию в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На третий день больному вводили 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 8 минут при скорости вращения 30 об/мин.
Третий этап проходил в течение 4 дней.
В первый день пациенту вводили кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На второй день пациенту вводили 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствора пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили гравитационную терапию в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На третий день больному вводили кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли внутриносовую блокаду в задние концы нижних носовых раковин 2% раствором новокаина; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили воздействие центробежных сил в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
На четвертый день пациенту вводили 2% раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно, 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно, выполняли меатотимпанальную блокаду с 1% раствором новокаина; после инъекций пациента размещали на стенде и проводили гравитационную терапию в течение 10 минут при скорости вращения 30 об/мин.
Пациент на 4 день лечения отметил значительное уменьшение шума в ушах, а к концу лечения шум в ушах прекратился, головокружение не беспокоило. По данным тональной пороговой аудиометрии отмечено понижение порогов восприятия чистых тонов на 4 и 8 тыс. Гц на 20 дБ, таким образом, улучшение слуха произошло на 10 дБ. По данным вестибулометрии получены следующие результаты: спонтанных вестибулярных нарушений не выявлено, в позе Ромберга устойчив. Пациент был осмотрен в динамике через 3 и 6 месяцев - шум в ушах не беспокоил, головокружения нет. Спонтанных вестибулярных расстройств не отмечено. В процессе динамического наблюдения на протяжении 3 лет пациент жалоб не предъявляет.
Использование предлагаемого способа позволяет уменьшить проявление кохлео-вестибулярных расстройств у пациентов с патологией позвоночных артерий, обусловленных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Это достигается за счет улучшения кровообращения в вертебрально-базилярной системе, так как гипергравитация краниокаудального направления оказывает тормозящее влияние на симпатическую нервную (9), а следовательно, устраняется спазм позвоночных артерий, имеющий место при механическом раздражении остеофитами симпатического периартериального сплетения; оказывает тракционное воздействие на шейный отдел позвоночника (10); осуществляет пассивную тренировку устойчивости вестибулярного анализатора (11).
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Способ предназначен для лечения кохлео-вестибулярных нарушений у больных с нарушением кровотока по позвоночным артериям, обусловленным остеохондрозом шейного отдела позвоночника и может быть использован в отделениях оториноларингологического, ортопедического и неврологического профилей.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Авторское свидетельство СССР №1114426, Кл. A61M 16/02, 1984.
2. Авторское свидетельство СССР №1123711, Кл. A61M 16/02, 1984.
3. Авторское свидетельство СССР №1047479, Кл. A61H 17/00, 1989.
4. Юмашев Г.С. и др. «Остеохондрозы позвоночника», М., Медицина, 1973, с.97-96.
5. Авторское свидетельство СССР №797684, Кл. A61F 5/04, 1981.
6. Авторское свидетельство СССР №1273106, Кл. A61H 33/06, 1986.
7. Патент США №3945058, Кл. A61H 33/06, 1976.
8. Руководство по оториноларингологии. /Под ред. И.Б.Солдатова. - М.: Медицина, 1997. - 608 с.
9. Пащенко П.С., Сухотерин А.Ф. Состояние симпатических и парасимпатических центров головного и спинного мозга крыс в условиях воздействия перегрузок +Gz. // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2007. - №2. - С.45-49.
10. Михайлина Е.С. Гравитационная терапия в комплексном лечении поясничного остеохондроза: автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2009. 22 с.
11. Владимирова Т.Ю. Роль двигательного фактора в повышении качества жизни больных вестибулярной дисфункцией различной степени тяжести. // Российская оториноларингология. - 2009. - Приложение №2. С.17-21.