КАТЕТЕР УПРАВЛЯЕМЫЙ ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
OPERATED CATHETER FOR ENDOSCOPIC INTERVENTIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано при эндоскопических вмешательствах. Эндоскопические чреспапиллярные вмешательства активно применяются в билиарной хирургии. В настоящее время эндоскопическая декомпрессия внепеченочных желчных протоков, в виде стентирования, удаления конкрементов и др. при билиарной гипертензии различного генеза занимает существенное место в эндоскопической хирургии.
Сущность данных операций состоит в следующем: после подведения дуоденоскопа к большому дуоденальному соску (БДС) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и выполнению папиллотомии в просвет холедоха вводится корзинчатый зонд и производится удаление конкрементов. Если необходимо установить стент для желчеоттока, то в просвет холедоха вводится катетер, который проводят выше области обструкции (конкремент, опухоль, рубцовая стриктура, сдавление из-вне и др.). Далее по катетеру, в просвет холедоха, устанавливают струну. После установки струны катетер извлекают, придерживая струну в заданном положении, а по струне производят установку стента. Бывают клинические ситуации, когда желчный проток деформирован (рубцовая стриктура, сдавление извне, деформация после перенесенных ранее операций и др.) и провести корзинчатый зонд или неуправляемый катетер с целью постановки стента за зону сужения не представляется возможным.
Задачей является изобретение катетера с управляемым дистальным концом, позволяющим пройти за область сужения или деформации с возможностью выполнения не только диагностических, но и лечебных вмешательств.
Аналогом предлагаемого решения может быть катетер по ЕР 2005874 А1, 24.12.2008, реферат, фиг.2. В таком решении затруднена катетеризация протоковых структур в сложных клинических ситуациях в связи с тем, что данный катетер изгибается в одном направлении.
Задачей является обеспечение:
- возможности управления изгибом дистального конца катетера в любом направлении;
- возможности установки в катетер другого эндоскопического инструментария, позволяющего проводить не только контрастирование, но и лечебные эндоскопические вмешательства: удаления конкрементов, удаления опухолевидных структур, восстановление проходимости протоков и др.
Сущностью предлагаемого изобретения является то, что на дистальном конце катетера предусмотрено опорное кольцо, на котором, по периметру, закреплены гибкие тяги, проходящие через ограничительное кольцо совместно с катетером, а на опорном и ограничительном кольцах, на участке изгиба катетера, закреплена спираль, охватывающая тяги вместе с катетером, а на проксимальном конце катетера предусмотрен аналогичный участок катетера с продолжением тяг, со спиралью охватывающей тяги совместно с катетером, закрепленной к опорному и ограничительному кольцам, а тяги совместно с катетером установлены в рукоятку с винтами для крепления их при вертикальном расположении участков катетера со спиралями, а на проксимальном конце катетера предусмотрено крепление рукояток для перемещения катетера и воротка, при изгибе в любую сторону рукояткой участка со спиралью на проксимальной стороне натяжением тяг, от изгиба, осуществляется изгиб катетера со спиралью на дистальной стороне в противоположную сторону.
Предлагаемое решение управляемого катетера обеспечит:
- возможность управления изгибом дистального конца катетера в любом направлении;
- возможность установки в управляемый катетер другого эндоскопического инструментария для выполнения не только диагностических, но и лечебных вмешательств (контрастирования, удаления конкрементов, удаления опухолевидных структур электрокоагуляционным методом и др.) в сложных клинических случаях.
Конструкция катетера управляемого показана на фиг.1 и фиг.2.
Фиг.1 - общий вид с вариантом дополнительно установленного на катетер устройства для катетеризации с подачей раствора к месту контрастирования.
Фиг.2 - сечение по А-А.
Катетер - 1 установлен в эндоскоп - 2, на дистальном конце катетера - 1 предусмотрено опорное кольцо - 3 с закрепленными на нем тягами - 4, проходящими через эндоскоп - 2 вместе с катетером - 1. На кольце - 3 закреплена спираль - 5, охватывающая дистальный конец катетера - 1 совместно с тягами - 4. Спираль - 5 закреплена к ограничительному кольцу - 6, сидящему на катетере - 1. На проксимальном конце катетер - 1 на участке изгиба - 7 имеет спираль - 8, закрепленную к кольцам - 9 и 10. Катетер - 1 совместно с тягами - 4 установлен в рукоятку управления - 11 с кольцом - 12 винтами - 13 для натяжения тяг - 4 при вертикальном расположении участков изгиба катетера - 1.
На установленном дополнительно на катетере - 1 устройстве для катетеризации - 14 имеются рукоятки - 15 для поддержки устройства - 14 при перемещении штока - 16 рукояткой - 17 с стержнем и буравчиком на дистальном конце - 18 при проходе его в долевой проток - 19. Крепление стержня с буравчиком - 18 на штоке - 16 осуществляется винтом - 20. Место для подключения подачи контрастирующих растворов - 21.
Работа управляемого катетера выполняется следующим образом.
На дистальном конце катетера - 1 на участке, подлежащем изгибу - 7, устанавливаются ограничительное кольцо - 6, опорное кольцо - 3 с тягами - 4. Тяги - 4 проводятся под ограничительным кольцом - 6, крепится спираль - 5 к кольцам - 3 и 6. Тяги - 4 совместно с катетером - 1 проводятся в эндоскоп - 2 до ограничительного кольца - 6 с дистальной стороны. На проксимальной стороне эндоскопа - 2 на участке, подлежащему изгибу - 7, на тяги - 4 устанавливаются кольца - 9 и 10 и спираль - 8, закрепленная к кольцам - 9 и 10. Тяги - 4 вместе с катетером - 1 устанавливаются в рукоятку - 11. При вертикальном положении участков для изгиба - 7 расправляются и натягиваются тяги - 4 и крепятся винтами - 13 на кольце - 12. На выступающем из рукоятки - 11 конце катетера - 1 предусмотрена возможность крепления устройств для вмешательств в протоковых структурах.
Примером установки является устройство для катетеризации - 14, в котором имеются рукоятки - 15 для поддержания устройства при перемещении штока - 16 посредством рукоятки - 17 со стержнем с буравчиком - 18, установленным в катетер с дистальной стороны, закрепленным к штоку - 16 посредством винта - 20.
При работе с катетером, регулируемым совместно с устройством для катетеризации, буравчик стержня - 18 устанавливается в катетер. Эндоскоп - 2 подводится к месту вмешательств дистальным концом при соосном расположении участков изгиба и равном положении тяг - 4 с фиксацией винтами - 13.
Изгибом рукояткой - 11 катетера на проксимальном участке - 7 со спиралью - 8 изгибается спираль - 8 и происходит натяжение отдельных тяг - 4, которые выполняют изгиб катетера - 1 на дистальной стороне участка - 7.
Выбором направления изгиба проксимального участка - 7 рукояткой выполняется изгиб участка - 7 на дистальной стороне, чем обеспечивается возможность попадания в долевой проток - 19. Посредством рукоятки - 17 буравчик стержня выводится из катетера - 1. Поворотом буравчика - 18 рукояткой - 17 облегчается проникновение катетера - 1 в долевой проток - 19. Осуществляется подача контрастирующего раствора через место подключения - 21.