Оценка внешнего воздействия, как одна из судебно-медицинских задач

30. Сперанский B.C., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа. — М.: Медицина, 1980. — 280с.

31. Тайченачев А.Я. Характер и особенности повреждений средней зоны лицевого скелета при не смертельных травмах. — Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Барнаул, 1974. — 18 с.

32. Черников Ю.Ф. О зависимости между формой свода и внутреннего основания черепа при крайних типах строения. — Вопросы суд. мед. и эксп. практики. — Чита, 1973. — Вып. 5. — С. 283-285.

33. Шадымов А.Б., Колесников А.О. Некоторые закономерности разрушения образцов костей свода черепа при их изгибе в эксперименте // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 1999. — Вып. 4. — С. 122-124.

34. Шадышов А.Б., Остробородов B.B. Исследования прочностных свойств костей свода черепа в образцах // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2001. — Вып. 6. — С. 155-158.

35. Шадышов А.Б. Экспертное значение оценки строения поврежденного черепа для установления закономерностей его разрушения // Материалы XVПленума Правления ООО ВОСМ, Санкт-Петербург. — №2. —2001. — С. 14-21.

36. Шадышов А.Б., Эрлих Э.Р. О разрушении губчатого вещества // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1991. — Вып. 5. — С. 100-102.

37. Шадышов А.Б., Янковский В.Э. Взаимосвязь особенностей строения костей свода черепа с их разрушением // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск-Красноярск, 1995. — Вып. 1. — С. 65-67.

38. Шадышов А.Б., Шемякин А.М., Янковский В.Э, Саркисян Б.А. Некоторые морфологические особенности переломов костей мозгового черепа при ударах в сагиттальном, боковом и диагональном направлениях // Вестн. межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 2000. — Вып. 5. — С. 113-115.

39. Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Остробородов В.В. Морфологические особенности линейных переломов костей свода черепа при ударах твердым тупым предметом в теменную область // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2002. — Вып. 7. — С. 179-181.

40. Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Остробородов В.В., Евдокимов С.Н., Григорович Д.С. К вопросу о «плотности» костей свода черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2002. — Вып. 7. — С. 181-183.

41. Янковский В.Э., Шадышов А.Б., Аникеева Е.А. О влиянии строения лицевого отдела черепа на некоторые общие особенности его разрушения // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Ханты-Мансийск, 2002. — Вып. 6. — С.108-110.

© А.Б. Шадымов, 2005 УДК 340.624.21

А.Б. Шадымов

ОЦЕНКА ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, КАК ОДНА ИЗ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЗАДАЧ

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.Э. Янковский) Алтайского государственного медицинского

университета

Чаще всего представляется, что перелом это либо отображение вида внешнего воздействия (удар, компрессия), либо площади предмета (ограниченный, широкий). Однако под внешним воздействием следует понимать сочетание показателей свойств травмирующей поверхности (площадь, форма, твердость) и свойств внешнего воздействия (скорость масса, направление). Все предлагаемые показатели следует оценивать не в абсолютные величинах, а в относительные критериях. Не мене важное значение в формировании переломов имеет строение травмируемого черепа, как в месте непосредственного воздействия (локальный уровень прочности), так и на отдалении (конструкционный уровень прочности). Переломы1 черепа являются результатом взаимодействия параметров внешнего воздействия с прочностными свойствами черепа.

Ключевым слова: судебная медицина, вид внешнего воздействия.

THE VALUATION OF OUTWARD INFLUENCE AS ONE OF THE FORENSIC-MEDICINE TASKS

A.B. Shadimov

As a rule it is supposed that the fracture is either the reflection of the outward influence type (stroke, compression) or the objects area (limited, extensive). Bat it is necessary to understand that the outward influence is the combination of the indicators of the traumatic surface characteristics (area, from, firmness) and the characteristics of the outward influence (speed, substance, direction). All offered demonstrations is better to value not in the absolute quantities but in the comparative criteria. No less off important meaning in the formation of injured skill, both in the area off influence itself (local level of firmness) and with the distance (constructive level of firmness). Skull fractures are the result of the interaction of parameters of the outward influence with the firming characteristics of the skull.

Key words: Forensic-Medicine, outward influence type.

Одной из важных задач судебной медицины является определение внешних параметров травмирующего предмета и условий его воздействия. Исследования в этом направлении не прекращались никогда [5, 8, 15]. В полной мере это имеет отношение костной травме, где особое место здесь занимает травма головы [3, 6, 11, 13]. Часть работ накапливала бесценный опыт описания экспертных наблюдений, другие — решали вопрос предела достоверности экспертной оценки повреждений, экспериментально моделируя повреждения. За последние десятилетия судебно-медицинская наука добилась в этом направлении значительных результатов [4, 12, 16, 17,19] .

При этом большинство работ рассматривают влияние отдельных параметров внешнего воздействия на морфологические особенности повреждений. Так, имеются описания морфологических особенностей переломов черепа при ударах предметами различной площади и формы [23], указано влияние направления воздействия [9], массы предмета и скорости его воздействия [25]. Однако, на наш взгляд, недостаточно внимания уделяется анализу экспертной значимости критериев внешнего воздействия на закономерности разрушения черепа.

Экспериментальное моделирование переломов черепа обычно проводят при наиболее благоприятных усло-

виях взаимодействия предмета с костью, пытаясь систематизировать травмирующие предметы по их конструкционным особенностям. При этом разбираются варианты строения ударной поверхности без сопоставления ее с особенностями строения разрушающейся кости [1, 20, 21, 31]. В итоге этой экспертно-криминалистической оценки сформировались многие устойчивые, но не всегда бесспорные представления. Так, например, паутинообразный перелом — это результат действия широкой твердой поверхности, дырчатый перелом возникает при ударе предметом с площадью менее 16 см2. Притом, если такие предметы обычны в криминалистической практике, то соответствующие им переломы встречаются не всегда [7].

Целью данной работы было установить экспертную значимость составляющих внешнего воздействия в формировании переломов черепа для разработки методов их оценки в судебно-медицинской практике.

Перелом — это не просто отпечаток предмета и тем более не универсальное нарушение целостности кости, это результат взаимодействия определенных свойств внешнего воздействия и черепа с заданными деформационно-прочностными особенностями. Следовательно, в основу представления о критериях внешнего воздействия должно быть положено сопоставление взаимодействующих параметров предмета и кости [28]. Так, бесперспективно оценивать полную площадь травмирующего предмета, если область его контакта была ограничена различиями в кривизне предмета и черепа (резко выпуклые поверхности в зоне контакта). Невозможно определить форму предмета, если твердость последнего значительно уступала твердости кости, и от воздействия о кость он подвергся значительной деформации и т.д.[30]. В связи с этим, мы предлагаем вначале определить значимые параметры прочности черепа, как следовоспринимающего объекта, а затем установить значение критериев внешнего воздействия, как следообразующей составляющей разрушения. [26].

Прочность черепа определяется множеством элементов, таких как форма головы; расположение и выраженность балок прочности; состояние швов; кривизна и толщина костей, их твердость и многое другое [2, 14, 18, 22]. У каждого из них свои задачи по сохранению целости черепа. Мы считаем возможным выделить два уровня прочности черепа: «локальный» и «конструкционный».

«Локальный» уровень определяет прочностные характеристики конкретного участка кости, в частности в месте удара. Наиболее значимыми составляющими этого уровня являются кривизна, толщина и плотность кости.

«Конструкционный» уровень прочности обеспечивает способность черепа, как единой прочностной конструкции, реагировать на внешнее воздействие, перераспределяя энергию на всю конструкцию, либо локализуя разрушение. Его значимыми показателями следует считать форму головы и ее рельефность, определяющая выраженность и расположение балок прочности и «слабых» участков в различных зонах.

Травмирующая способность внешнего воздействия также делится на два уровня: «локальные» свойства ударяющей поверхности предмета (площадь, форма и твердость бойка) и конструкционные свойства внешнего воздействия (масса, скорость воздействия, направление удара) (см. табл.).

Свойства контактирующей поверхности предмета определяются ее способностью упруго или пластично деформироваться при ударе, а, следовательно, быстро или медленно передавать энергию на кость. Свойства внешнего воздействия — это эквивалент энергии разрушения, определяющий экспозицию и объем деформации самого черепа. Перечисленные показатели совокупно определяют процессы разрушения, дополняя друг друга. Несмотря на то, что при определенных условиях может создаться условие доминирования одного из них, рассматривать их отдельно или обсуждать их приоритетность ошибочно.

Свойства поверхности травмирующего предмета

Одним из главных критериев здесь является площадь бойка, причем имеет значение не столько фактическая его площадь, сколько реальная площадь контакта с костью. Чем обширней контакт, тем больше объем деформации и разрушения черепа. Ограничение площади контакта возможно за счет любого из составляющих взаимодействия, для предмета определяющее значение имеет контакт его ребер.

Если при контакте предмета с костью края первого не выходят за пределы травмируемого участка кости, а морфологические признаки перелома представлены «отпечатком» краев воздействующего предмета по всему периметру контакта, то следует говорить об ограниченной площади бойка. Если след края контактирующей поверхности определяется не по всему периметру перелома, то следует говорить о воздействии предмета с частично ограниченной

площадью контакта. В данном случае судить об абсолютных размерах предмета невозможно. Если же при контакте предмета с костью его края выходят за пределы травмируемого участка кости, то следует говорить о предмете с неограниченной площадью контакта.

Однако при одной и той же площади предмета можно получить разные виды переломов в зависимости от скорости и направления его воздействия. Кроме того, огромную роль здесь играет строение области черепа. Например, малая площадь твердого предмета при медленном давлении в область большой кривизны (или балки прочности) может сформировать линейный или вдавленный переломы, а на плоском участке может возникнуть дырчатый или паутинообразный переломы.

Не менее значимым критерием является форма предмета. Не имеет смысла рассматривать геометрическую трехмерную форму предмета, следует говорить лишь о форме травмирующей части предмета. Она может быть в виде ребра, выпуклой, вогнутой или плоской.

Наиболее значимые критерии внешнего воздействия

Свойства поверхности бойка Свойства травмирующего воздействия

Площадь Форма Твердость Масса Скорость Направление

- ограниченная - частично ограниченная - неограниченная - ребро - выпуклая - плоская - вогнутая - твердая - сопоставимая - нетвердая - малая - соразмерная - большая - низкая - средняя - высокая - перпендикулярное - под углом - встречное - перемещающееся

При обнаружении следов действия краев предмета, эксперт может говорить о наличии, а иногда — о количестве ребер травмируемой части предмета.

Если предмет имеет равномерно выступающую поверхность бойка, обеспечивающую точечный первичный контакт, а последующее увеличение площади контакта происходит лишь за счет погружения предмета в кость, можно высказаться о действии выпуклого предмета (сферического, цилиндрического и т.д.).

В том случае, когда кривизна воздействующего предмета обеспечивает первичный контакт с костью на значительной площади, такой предмет можно считать плоским.

При преимущественно сферической поверхности костей черепа, основным показателем формы бойка является кривизна его контактной поверхности. Чем больше совпадение кривизны бойка и кости, тем больше площадь их взаимодействия. Именно этот критерий определяет степень равномерности передачи энергии на кость. Форма бойка может полностью отобразиться лишь в тех случаях, когда контакт происходит всеми его краями («штамп-перелом»), кривизна костей черепа здесь играет не существенную роль. Это достигается либо малой площадью бойка, либо относительно распространенным участком малой кривизны кости.

Особо следует выделить травму предметом, имеющим вогнутую поверхность контакта, по кривизне равную или больше кривизны кости (пробойник). Крайний вариант последнего условия является удар полым предметом (например, удар торцевой частью трубы) [24]. В этом случае происходит одновременное нагружение большой площади кости по периметру предмета и формирование особого вида дырчатого перелома [27].

Еще одно свойство предмета, определяющее характер разрушения — это твердость ударяющей поверхности. Абсолютные показатели твердости не имеют существенного значения, они могут меняться в зависимости от скорости контакта. При высокой скорости нагружения твердость предмета большого значения не имеет. При наиболее частом среднескоростном (ударном) и медленном (сдавливании) воздействиях твердость бойка может быть сопоставлена с твердостью повреждаемой кости. [10].

Предметы, показатели твердости которых, существенно превышают таковые показатели кости, следует считать твердыми (например, сталь, стекло, камень и т.д.). Если твердость предмета и кости примерно равные, то имеет смысл говорить о предметах, сопоставимых по твердости с костью (например, дерево, некоторые пластмассы и т.д.). А при условии преобладания твердости кости над твердостью предмета, предмет является нетвердым (например, резина, полистерол и т. д.).

Особое экспертное значение имеют твердые предметы, т.к. именно они имеют высокие упругие показатели и чаще проявляют выраженные травмирующие свойства. При взаимодействии двух тел наибольшей пластической деформации всегда подвергается объект, имеющий более низкие показатели твердости. Поэтому при ударе твердыми предметами вся энергия удара идет на разрушение кости. При ударе же нетвердыми предметами большая часть энергии идет на деформацию самого предмета. Важно учитывать, что в последнем случае увеличивается площадь контакта, что ведет к снижению показателей удельной энергии нагружения.

Свойства травмирующего воздействия

Помимо переломов кости вместе контакта на черепе обычно образуются переломы, распространяющиеся дале-

ко за пределы этой зоны. Объем этого разрушения определяется характером травмирующего воздействия. Это включает в себя массу предмета, его скорость и направление вектора нагрузки.

Масса предмета, как один из показателей энергии разрушения не имеет большого значения. Например, массивные предметы при малой скорости и твердости в сочетании с большой площадью контакта могут не формировать повреждений, в частности переломов черепа. При этом абсолютные значения массы предмета по морфологическим особенностям перелома установить невозможно. Известно, что при ударе двух предметов более массивный определяет характер их взаимодействия. При переломах костей черепа, на наш взгляд, достаточно определять массу предмета относительно массы головы.

Если она ощутимо меньше массы головы, это предмет малой массы. Когда предмет сопоставим с ее массой (4-7кг) надо говорить о соразмерной массе предмета. В случаях существенного превышения массы предмета над массой головы можно говорить о предмете соразмерно большой массы или «массивном» предмете.

Говоря о скорости воздействия, нужно заметить, что попытки различных исследователей в абсолютных значениях определять скорость воздействия по особенностям разрушения успеха не имели. Установлено, что скорость распространения деформации в кости соответствует скорости звука в ней, что значительно превышает скорость нагружения.

Наши исследования показали, что при разрушении головы экспертно значимыми являются различия скорости воздействия в сто раз [24]. Если предмет действовал со скоростью несколько сантиметров в секунду, это нагружение нужно расценивать как медленное, низкоскоростное воздействие. Обычно в этом случае идет речь о сдавливании между двумя поверхностями. При нескольких метрах в секунду имеет место среднескоростное воздействие, что в экспертной практике имеет наибольшее значение. Это включает в себя широкий спектр видов травмы от удара рукой до транспортной травмы. В том случае, если воздействие было со скоростью сотни метров в секунду, можно говорить о высокоскоростном воздействии. В основном это огнестрельная и взрывная травмы. При увеличении скорости воздействия уменьшается роль свойств травмирующего предмета.

Направление воздействия часто рассматривается как направление перемещения предмета относительно места удара. На самом деле важным является направление векторов нагрузки в месте контакта. [29]. Можно выделить воздействия, направленные перпендикулярно месту контакта (под углом, близким прямому) и под острым углом (или просто «под углом»). Однако следует помнить, что при разрушении черепа на опоре (сдавливании) условия нагружения характеризуются встречными направлениями воздействия (реакция опоры). Это возможно как при малых скоростях нагружения (статическое сдавливание ), так и при средних (динамическое сдавливание). Особое место занимает перемещающееся сдавливание, когда направление вектора нагрузки непрерывно меняется в процессе нагружения (переезд колесами).

Таким образом, становится очевидным, что попытки отождествлять внешнее воздействие с каким-либо отдельным свойством бойка или свойствами внешнего воздействия в принципе неверно. Наш опыт показывает, что характер перелома черепа в месте контакта определяется

взаимодействием свойств ударяющей поверхности пред- ствия свойств травмирующего воздействия (масса, ско-

мета (площадь, форма, твердость) с прочностными свой- рость, направление) с прочностными свойствами черепа,

ствами кости в месте контакта (кривизна, толщина, плот- как цельной конструкции (форма черепа и степень его

ность). Объем разрушения черепа зависит от взаимодей- рельефности).

Литература:

1. Акопов В.И. О классификации травмирующих поверхностей тупых предметов по особенностям повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. — 1983. — №3. — С. 43-44.

2. Бачинский В. Т. Значение структурно-морфологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинской оценке повреждений головы тупыми предметами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1988. — 18л.

3. Геды1гушев И.А. Судебно-медицинская оценка повреждений мягких тканей головы и костей свода черепа при установлении особенностей травмирующего твердого тупого предмета: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1986.

4. Геды1гушев ИА. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений. — М., 1999. — 215 с.

5. Громов А.П. Биомеханика травмы. — М., 1979. — 275 с.

6. Дербоглав В.В. Судебно-медицинская оценка повреждений костей черепа в зависимости от условий падения на плоскость и характера поверхности соударения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1975. — 22 с.

7. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 5: Механизмы и морфология переломов костей черепа / В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. — Новосибирск: Наука, 2000. — 214 с.

8. Игнатовский А. С. К вопросу о переломах черепа. Из судебно-медицинского кабинета университета св. Владимира. — Киев, 1989. — 78 с.

9. Колесников А.О., Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Возможности определения направления ударного воздействия по морфологическим особенностям дырчатых и вдавленных переломов костей свода черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2000. — Вып. 5. — С. 113-115.

10. Колесников А.О., Шадышов А.Б., Саркисян Б.А. Морфологические особенности переломов теменно-височной области черепа при ударах предметами различной твердости // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2001. — Вып.6. — С. 148-151.

11. Корсаков С.А. Механические свойства свода черепа человека и их судебно-медицинское значение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1977.

12. Корсаков С.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — С., 1992.

13. Крюков В.Н. Повреждения плоских и длинных трубчатых костей при воздействии тупыми орудиями: Автореф. дис. ... д-ра мед наук. — М., 1966.

14. Крюков В.Н. Механизмы переломов плоских костей при травме. — Барнаул, 1969. — 77 с.

15. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей. — М.: Медицина, 1971. — 107 с.

16. Крюков В.Н. Механика и морфология переломов. — М.: Медицина, 1986. — 160 с.

17. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. — М.: Фолиум, 1995. — 232 с.

18. Мищенко Ж.Д. Судебно-медицинские критерии механизмов травмы лицевого скелета при действии тупых предметов. — Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Барнаул, 1971.

19. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Автореф. дис. ... д-ра мед наук. — М., 1996.

20. Попов В.Л. О судебно-медицинской классификации тупых предметов // Судебно-медицинская экспертиза. — 1983. — №3. — С. 44-45.

21. Солохин А.А., Кузмин А.И. Классификация травмирующих поверхностей тупых предметов для их идентификации по особенностям причиненных повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. — 1983. — №1. — С. 32-36.

22. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.

23. Сундуков Д.В. Судебно-медицинская оценка повреждений костей черепа тупыми твердыми предметами круглой, плоской, сферической и трехгранной действующими поверхностями // Актуальные вопросы судебной медицины. — М., 1990. — С. 110-114.

24. Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Влияние скорости воздействия на формирование переломов черепа // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской федерации. Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. Москва-Астрахань, 2000. — С. 200-202.

25. Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Влияние условий ударного воздействия на характер разрушений костей черепа // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской федерации. Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. Москва-Астрахань, 2000. — С. 203-204.

26. Шадышов А.Б. Возможности судебно-медицинской оценки внешнего воздействия при тупой травме черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ассоциация судебные медики Сибири. Новосибирск, 2001. — Вып. 6., — С. 175-180.

27. Шадышов А.Б. Особенности переломов свода черепа при уларах плоским и полым бойками // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины. Межвузовский сборник научных работ МЗ РФ. Саратов, 2001. — С. 241-243.

28. Шадышов А.Б. Экспертное значение оценки строения поврежденного черепа для установления закономерностей его разрушения // Материалы XV Пленума Правления ООО ВОС. Альманах судебной медицины, Санкт-Петербург, 2001. — №2. — С. 14-21.

29. Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Остробородов В.В. Морфологические особенности линейных переломов костей свода черепа при ударах твердыми тупыми предметами в теменную область // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск: Ассоциация судебные медики Сибири, 2002. —Вып. 7. — С. 181-183.

30. Шемякин А.М., Шадышов А.Б. Влияние твердости травмирующих объектов на объем разрушения мозгового черепа в условиях «раздавливающего» удара // Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. Москва-Астрахань, 2000. — Вып. 5. — С. 202-203.

31. Янковский В.Э., Зорыкин А.И., Клевно В.А., Саркисян Б.А. Основные требования к классификации травмирующей части тупых предметов // Судебно-медицинская экспертиза. — 1984. — №3. — С. 51-52.