IX съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» 26-27 апреля 2007 г. , Москва

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

IX СЪЕЗД ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ЭПИДЕМИОЛОГОВ, МИКРОБИОЛОГОВ И ПАРАЗИТОЛОГОВ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» 26-27 апреля 2007 г., Москва Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни людей и преодоления демографического спада в стране. Одним из механизмов решения этой задачи является борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Снижение инфекционной заболеваемости, прежде всего среди детей, является существенным резервом сокращения смертности и увеличения продолжительности жизни. Достижения в деле борьбы с инфекционными заболеваниями в XX веке позволили увеличить продолжительность жизни населения почти на 25 лет. Одновременно снижение заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями является существенным вкладом в сокращение экономических потерь. Так, резкое увеличение охвата иммунизацией населения нашей страны против гепатита В привело к сокращению числа больных этой инфекцией в период с 2001 по 2006 г. на 41 тысячу, что сократило расходы, связанные с проведением лечебных и других мероприятий на 1,6 млрд рублей, при дизентерии - на 969,5 млн рублей.

Важнейшими событиями предыдущих пяти лет, которые оказали существенное влияние на стратегию и тактику борьбы с инфекционными заболеваниями, являются:

- Саммит группы восьми в Санкт-Петербурге, на котором по инициативе Российской Федерации среди основных рассматривалась проблема консолидации усилий мирового сообщества в противодействии распространению инфекционных заболеваний с принятием конкретных решений по данному вопросу.

Впервые по инициативе России «Группой восьми» было принято решение о достижении конкретных результатов в области укрепления международного сотрудничества в части надзора и мониторинга за инфекционными болезнями; интенсификации научных исследований; поддержки усилий соответствующих между народных организаций, направленных на эффективное противодействие вспышкам гриппа птиц и подготовку к возможной пандемии гриппа; в усилении мер борьбы в отношении ВИЧ/СПИД, туберкулеза и малярии; совершенствовании доступа населения к профилактике и лечению инфекционных болезней; предотвращении и борьбе с эпидемическими последствиями стихийных бедствий;

- Разработка и реализация Правительством Российской Федерации концепции финансового обеспечения российских инициатив в области борьбы с инфекционными болезнями;

- Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в части осуществления массовой дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита В, краснухи, гриппа, полиомиелита, профилактики и лечения ВИЧ/СПИД, а также вирусных гепатитов В и С.

По данным оперативного мониторинга, в 2006 г. охват 3-кратной иммунизацией против гепатита В составил 97 %, прививками против краснухи -93,7 %. Всем детям с хроническими заболеваниями проводилась 3-кратная иммунизация только инактивированной полиомиелитной вакциной. В рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. привито против гриппа около 22 млн человек и 6,66 млн - за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, страховых компаний и других организаций. Охват прививками населения страны возрос до 20%. При этом была проведена большая работа по дооснащению лечебно-профилактических учреждений холодовым оборудованием.

По итогам 2006 г. общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в стране составило 370 тыс человек из них 1307 детей, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей; кроме того, 16141 детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, находятся на диспансерном наблюдении с неустановленным диагнозом.

В рамках реализации компонента национального проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» в 2006 г. наибольший охват антиретровирусной терапией отмечен в субъектах Центрального и Приволжского округов, где соответственно получают лечение в рамках национального проекта 4343 и 3896 человек;

- Реализация региональных и федеральных программ в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- Дальнейшее совершенствование и развитие правовой и нормативной базы в области борьбы с инфекционными заболеваниями;

- Масштабная реорганизация государственной санитарно-эпидемиологической службы;

- Присвоение Российской Федерации статуса страны, свободной от полиомиелита, с получением сертификата ВОЗ, разработка и реализация национального плана действий по поддержанию достигнутых результатов;

- Реализация национального плана ликвидации кори в Российской Федерации;

- Разработка и реализация комплексных мероприятий по предупреждению завоза и распространения вновь возникших особо опасных инфекций, таких как ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром), грипп птиц, и подготовка к возможной пандемии гриппа среди населения.

Создание оперативного штаба по координации мероприятий по предупреждению распространения на территории Российской Федерации гриппа птиц под председательством Первого заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Д. А. Медведева.

С 2003 г. зарегистрирована панэпизоотия гриппа птиц, вызванная вирусом A(H5N1), охватившая к настоящему времени 60 стран. Этот вирус закрепился в природной популяции диких птиц и приобрел способность инфицировать людей. По данным ВОЗ, общее количество подтвержденных случаев заболевания гриппом A(H5N1) у людей достигло 291, из них 171 с летальным исходом (Вьетнам, КНР, Индонезия, Камбоджа, Таиланд и другие страны).

В России в 2006 г. заболевания птиц гриппом имели место на территории 10 субъектов Южного федерального округа и 5 субъектов Сибирского федерального округа. Всего пало 1,3 млн птиц. В январе-феврале 2007 г. в нашей стране заболевания птиц гриппом установлены в 5 субъектах Российской Федерации. Всего пораженными оказались 16 населенных пунктов. Заболеваний людей гриппом птиц в Российской Федерации не зарегистрировано.

В целях ликвидации возникших очагов птичьего гриппа и осуществления плановых мероприятий по предотвращению возникновения и распространения этой инфекции в Российской Федерации были разработаны и внедрены в деятельность вирусологических лабораторий Роспотребнадзора методы идентификации вируса гриппа птиц. Поставлено современное оборудование и диагностические препараты в 75 лабораторий центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.

По инициативе и под контролем Роспотребнадзора осуществляется работа по созданию инактивированной вакцины против вируса A(H5N1), в настоящее время начался 2-й этап клинических испытаний. Продолжается работа по присвоению Новосибирскому ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» статуса сотрудничающего центра ВОЗ по референс-диагностике и изучению вирусов гриппа для стран СНГ и Центральной Азии;

- Принятие по итогам заседания Государственного Совета Российской Федерации под председательством Президента Российской Федерации В.В. Путина решения об интенсификации и координации деятельности, направленной на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИД в Российской Федерации с созданием с этой целью Правительственной комиссии;

- Участие в решении проблемы обеспечения биологической безопасности в соответствии с «Основами государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2010 года и дальнейшую перспективу», утвержденными Президентом Российской Федерации;

- Реализация мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации в рамках федеральной целевой программы «Государственная граница Российской Федерации (2003-2010 годы)».

За последние 5 лет достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

Предусмотренная календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизация против 12 инфекций является расходным обязательством субъектов Российской Федерации, однако она осуществляется недостаточно в связи с низкими объемами выделяемых ассигнований.

В результате осуществления комплекса организационных и практических мероприятий по увеличению охвата детей профилактическими прививками, повышения эффективности эпидемиологического надзора своевременный охват вакцинацией против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в целом по стране значительно возрос по сравнению с 2001 г. и составил в 2006 г. 97,3-98,6 %, ревакцинацией - 96,8-97,5 %.

Средний показатель заболеваемости корью в Российской Федерации за последние пять лет составил 1,1 на 100 тыс. населения и снизился по сравнению с аналогичным показателем за предшествующие пять лет почти в 3 раза.

Однако в 2006 г. произошло увеличение заболеваемости корью по сравнению с 2005 г. в 2,5 раза (показатели соответственно 0,71 и 0,29). Удельный вес детей в возрасте до 14 лет составляет в настоящее время менее 20 % в общем числе заболевших корью. В связи с этим предусмотрена вакцинация лиц в возрасте до 35 лет, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках и о перенесенном ранее заболевании.

Заболеваемость краснухой за последние 5 лет снизилась, средний показатель составил 123,6 на 100 тыс. населения против 306,5 за предыдущий аналогичный период. Это явилось следствием значительного увеличения охвата детей в возрасте 12 месяцев вакцинацией, который в 2006 г. достиг 98 %. Значительно хуже осуществлялась ревакцинация, своевременность которой только в 2006 г. достигла 87 %, а в 2002-2005 гг. составляла лишь 11-48 %.

За последние пять лет достигнуто значительное снижение заболеваемости эпидемическим паротитом, коклюшем и дифтерией.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 2-3 случая на 100 тыс. населения.

За последние пять лет в мире существенно изменилась ситуация по полиомиелиту. Эта инфекция полностью ликвидирована в европейском, американском и западно-тихоокеанском регионах. Местные случаи полиомиелита продолжают регистрировать только в четырех странах. В условиях неблагополучной эпидобстановки по полиомиелиту в некоторых зарубежных странах сохраняется реальная угроза заноса дикого полиовируса и в нашу страну.

Отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости вирусным гепатитом А, в том числе в 2006 г. на 48 %. Наибольшие темпы снижения заболеваемости ВГА имеют место среди детей до 14 лет: с 112,4 на 100 тыс. в 2002 г. до 28,4 в 2006 г. В результате удельный вес их в общем количестве

заболевших сократился за этот период с 40 до 28 %. Наряду с этим распространению ВГА по-прежнему способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Все это приводит к возникновению вспышек ВГА водного характера - 14 вспышек за последние три года.

Значительные успехи достигнуты в снижении заболеваемости вирусным гепатитом В. Средний показатель за 2002-2006 гг. сократился в сравнении с предыдущим пятилетием в 3,5 раза. В структуре заболевших 94 % приходится на взрослое население. Особенно неблагополучными являются возрастные группы 17-19 и 20-29 лет, которые интенсивно вовлекаются в эпидемический процесс в связи с употреблением наркотических препаратов внутривенно и зачастую неконтролируемым сексуальным поведением.

Показатель заболеваемости детей до года составил в 2006 г. 2,5 на 100 тыс. детей данного возраста, что связано с продолжением передачи вируса от матери к ребенку. Значительное снижение заболеваемости ВГВ за последние пять лет стало возможным благодаря массовой иммунизации населения. С начала вакцинации (с 1996 г.) в Российской Федерации привито 29,2 млн человек, в том числе большая часть (25,6 млн. человек) за период с 2002 по 2006 г., из них 89,2 % - дети до 14 лет.

За последние годы произошли изменения в группе кишечных инфекций.

Значительно снизилась заболеваемость «традиционными» для нашей страны инфекциями - дизентерией, сальмонеллезами, брюшным тифом. Так, в 2006 г. в 56 субъектах Российской Федерации заболевания брюшным тифом не регистрировались.

Несмотря на снижение заболеваемости дизентерией и сальмонеллезами, остается высокой вспышечная заболеваемость, что обусловлено нарушениями технологического процесса приготовления блюд в столовых и пищеблоках, а также возникновением водных вспышек дизентерии. Ежегодно в стране регистрируется до 25 крупных вспышек сальмонеллеза и 40- 50 вспышек дизентерии.

В стране отмечен рост заболеваемости прочими острыми кишечными инфекциями установленной этиологии за счет значительного увеличения числа больных ротавирусной инфекцией - в 2,5 раза с 2002 по 2006 г., в основном среди детей до 7 лет.

В 2006 г. введена регистрация заболеваний энтеровирусными инфекциями. В 63 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 10050 случаев этой инфекции, или 7 на 100 тыс. населения. На ряде территорий показатели в 3-10 раз, а в Хабаровском крае в 24 раза выше среднероссийского.

В структуре энтеровирусных инфекций 32 % составляют энтеровирусные менингиты, которые регистрируются в 43 субъектах Российской Федерации - 3223случая (2,2 на 100 тыс. населения), при этом около 90 % заболеваний приходится на детей до 17 лет.

Остается чрезвычайно высоким удельный вес (около 75 %) острых кишечных инфекций и пищевых токсикоинфекций с неустановленным возбудителем. Ежегодно в стране регистрируется 550-580 тыс. этих заболеваний.

В рамках санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями лабораториями и учреждениями Роспотребнадзора ежегодно выполняется свыше 3 млн санитарно-бактериологических исследований (70 % всех проводимых исследований).

За последние пять лет отмечается стабилизация заболеваемости внутри-больничными инфекциями (ВБИ) на относительно низком уровне: 0,8-0,9 на 1000 пациентов. Однако это мнимое благополучие объясняется значительным недоучетом ВБИ, стремлением перевода этих инфекций в разряд внутриутробных, доля которых за этот период возросла в несколько раз. Необходимо принять действенные меры по реализации концепции профилактики ВБИ на основе обеспечения действенного эпидемиологического надзора, внедрения новых безопасных технологий в лечебно-диагностический процесс, а также современных средств дезинфекции и стерилизации.

Эпидемическая и эпизоотическая обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной, несмотря на некоторое снижение заболеваемости по ряду нозологических форм.

В Южном федеральном округе значительно ухудшилась эпидемическая ситуация по Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ). Число заболевших в 2006 г. увеличилось на 46 %. Отмечается расширение ареала распространения этой инфекции. В Ставропольском крае, республиках Калмыкия и Дагестан, Волгоградской, Ростовской и Астраханской областях зарегистрировано 200 случаев заболевания против 137 в 2005 г. Особенно тревожное положение сложилось в Республике Калмыкия, где этой инфекцией заболели 69 человек.

Такое положение обусловлено несвоевременным и ограниченным объемом проведения акарицидных обработок сельскохозяйственных животных. Более 58 % больных связывали свое заболевание с укусами клещей или снятием их незащищенными руками при уходе за сельскохозяйственными животными, стрижке овец.

Заболеваемость клещевым весенне-летним вирусным энцефалитом (КЭ) и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Российской Федерации в 2002-2006 гг. характеризовалась некоторым снижением по сравнению с предшествующим периодом. Вместе с тем коренного перелома в состоянии эпидемической обстановки не произошло. Это связано с тем, что для профилактики КЭ по-прежнему недостаточно используются разработанные в последние годы новые эффективные акарицидные препараты, средства индивидуальной защиты от клещей, низким остается охват населения профилактическими прививками.

Ежегодно наибольшее число заболевших ГЛПС (85 %) регистрируется в Приволжском федеральном округе. В декабре 2006 г. - марте 2007 г. на территории Воронежской, Липецкой, Тамбовской и Рязанской областей зареги-

стрировано 587 случаев заболеваний людей этой инфекцией, в основном среди взрослого населения.

Основной причиной эпидемического неблагополучия по ГЛПС является осложнение эпизоотической ситуации в природных очагах этой инфекции за счет увеличения численности грызунов, прежде всего основного носителя вируса ГЛПС - рыжей полевки.

Ежегодно в Российской Федерации учитывается около одного миллиона больных паразитарными болезнями.

В настоящее время паразитарные болезни, поражающие преимущественно социально незащищенные слои населения, рассматриваются мировым сообществом как индикатор имущественного неравенства в обществе, т. е. приобретают выраженное социальное значение.

Отмечается выраженная тенденция к снижению числа больных малярией с 898 случаев в 2001 г. до 145 в 2006 г. за счет сокращения завозных случаев. Удельный вес малярии с местной передачей возбудителя в 2006 г. составил 7 %. Местные случаи малярии продолжают регистрироваться в Москве и Московской области, Республике Татарстан. Следует отметить, что после 50-лет-него перерыва удалось восстановить в стране промышленный выпуск основных противомалярийных препаратов - примахина и хинина.

Среди гельминтозов по-прежнему наиболее широко распространены энтеробиоз, описторхоз, дифиллоботриоз, а среди протозоозов - лямблиоз.

Ежегодно в стране выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом -вторым после энтеробиоза по массовости распространения гельминтозом, доля городских жителей среди зарегистрированных больных составляет 50 %. Такая ситуация связана в значительной степени с заражением населения при употреблении овощей и ягод, загрязненных яйцами аскарид, как приобретенных на рынках, так и с дачных участков.

Серьезного внимания, особенно в крупных городах, заслуживает проблема токсокароза. С начала официальной его регистрации в 1991 г. уровень пораженности населения этой инвазией возрос к 2006 г. в 20 раз и на 64 % по сравнению с 2005 г. Это связано как с совершенствованием методов диагностики, так и еще в большей степени с увеличением численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания.

Ежегодно в стране регистрируются завозные случаи, иногда с летальным исходом, тропической малярии, холеры, ВИЧ-инфекции.

Административная реформа повлекла за собой организационную перестройку системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Образовано 87 управлений по субъектам Российской Федерации с территориальными отделами с общей численностью персонала более 22 тыс. человек и 88 федеральных государственных учреждений с филиалами с общей численностью более 53 тыс. человек. Надо отметить, что в результате реорганизации штатная численность Службы сократилась на 40729 должностей.

Научно-исследовательские разработки в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляют 29 подведомственных Роспотребнадзору научно-исследовательских учреждений гигиенического, эпидемиологического и противочумного профиля, в составе которых трудятся почти 3000 научных сотрудников и исследователей, в том числе 12 академиков РАМН, 6 членов-корреспондентов РАМН, около 300 докторов и более 900 кандидатов наук. В последние два года в состав научно-иссле-довательских учреждений, подведомственных Роспотребнадзору, включены два крупных научно-исследовательских центра: ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» и ГНЦ прикладной микробиологии и биотехнологии.

Основными целями органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора на 2007-2010 гг. в области борьбы с инфекционными заболеваниями являются:

- ликвидация кори к 2010 г.;

- снижение к 2010 г. заболеваемости краснухой до уровня не более 10 на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом и коклюшем - не более 5 на 100 тыс. населения;

- ликвидация врожденной краснухи;

- поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, предупреждение тяжелых форм заболеваний и летальных исходов;

- снижение к 2010 г. заболеваемости вирусным гепатитом В до уровня не более 3 на 100 тыс. населения, ликвидация носительства вируса среди детей первых лет жизни;

- осуществление организационных и практических мероприятий в рамках реализации глобальной программы ВОЗ ликвидации полиомиелита;

- снижение заболеваемости брюшным тифом к 2010 г. на 20-30 %;

- снижение заболеваемости аскаридозом к 2010 г. на 80% в рамках реализации стратегии ВОЗ;

- предупреждение возникновения местных случаев малярии;

- стабилизация и снижение уровней заболеваемости природно-очаго-выми и зоонозными инфекциями за счет увеличения охвата населения профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, объемов ака-рицидных и дератизационных мероприятий в очагах, внедрения современных методов диагностики и профилактики этих инфекций;

- стабилизация эпидемической обстановки по социально обусловленным инфекционным заболеваниям (ВИЧ/СПИД, туберкулез), снижение смертности и инвалидности от этих заболеваний в рамках реализации соответствующих федеральных и региональных целевых программ.

Пресс-служба