Опыт применения эпидуральной анестезии при плановых гинекологических операциях

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 618.1-089.5-031.84

Н. Н. Васильева, Ю. Ю. Кизина, Е. А. Галатон, И. А. Дмитриенко, О. Ю. Ким

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЛАНОВЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Карагандинский государственный медицинский университет

В работе освещена проблема анестезиологического обеспечения в гинекологии в рамках необходимости достижения адекватной ноцицептивной блокады и сохранения контакта с пациентом. Подтверждена эффективность нейроаксиальных блокад, в частности, эпидуральной анестезии у пациенток данного профиля. Описаны практически значимые технические моменты выполнения регионарной анестезии, освещены и объяснены возникающие вегетативные реакции со стороны центральной нервной системы. Акцент в работе сделан на достаточной надежности и эффективности именно эпидуральной анестезии у больных гинекологического профиля с сопутствующей артериальной гипертензией.

Ключевые слова: нейроаксиальная блокада, эпидуральная анестезия, анестезия в гинекологии, анальгезия, артериальная гипертензия в гинекологии

На современных этапах развития анестезиологии широкое распространение получили методы нейроаксиальных блокад. Одной из них является эпидуральная анестезия (ЭА), используемая при различных видах хирургических вмешательств. Ее применение оправдано при многих урологических, проктологических, брюшно-полостных, ортопедических, сосудистых и акушерско-гинекологических операциях.

Одной из актуальных проблем последних лет является рост количества гинекологических заболеваний, требующих хирургических методов лечения. Операции на органах малого таза у женщин сопровождаются значительным психоэмоциональным стрессом, болевым фактором и оказывают влияние на все жизненно важные органы и системы [2]. По данным K. A. Lehmann [5], из 1 334 пациенток, повторно оперируемых на органах малого таза, 74,4% женщин предпочли ЭА, которую они получали ранее. При этом, 56% из них выразили желание использовать метод ЭА для обезболивания в ранний послеоперационный период [1].

Этот вид регионарной анестезии часто является вариантом выбора у анестезиологов ввиду преимуществ перед другими вариантами интраоперационного обезболивания. Прежде всего, это связано с высоким анальгетическим эффектом, минимальным воздействием на гемодинамику и дыхание, отсутствием отрицательного влияния на сопутствующую соматическую патологию, низким риском развития тромбоэмболических осложнений. Кроме того, существенными положительными моментами раннего послеоперационного периода после применения ЭА являются относительно длительный обезболивающий

эффект и раннее восстановление перистальтики кишечника [5].

Цель работы - анализ эффективности эпидуральной анестезии при плановых гинекологических операциях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ историй болезней 40 пациенток, средний возраст которых составил 63,2±2,4 г. У 35 из них была диагностирована миома матки. Объем оперативного вмешательства был следующим: ампутация матки без придатков (п=20) и ампутация матки с придатками (п=15). Остальные женщины (п=5) обратились в клинику по поводу выпадения стенок влагалища для проведения 2-этапной операции (кольпоперинеолеваторопластика с вентрофиксацией матки).

На догоспитальном этапе у пациенток по данным выписки из амбулаторной карты были определены следующие сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, смешанная форма (п=3), артериальная гипертензия (п=17), аутоимунный тиреоидит (п=2), диффузный токсический зоб, гипотиреоз (п=4), хронический обструктивный бронхит (п=2), хроническая железодефицитная анемия I степени (п=12). Все соматические заболевания на момент поступления в стационар были компенсированы и находились в стадии ремиссии.

Для оценки интраоперационной эффективности ЭА во внимание принимались следующие показатели: субъективная оценка боли, оценка моторного блока по шкале Bromage, частота дыхательных движений (ЧД), уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, длительность оперативного вмешательства.

Все пациентки накануне хирургического лечения были осмотрены анестезиологом. Им была определена необходимая премедикации для подготовки к ЭА и выставлен операционно -анестезиологический риск по ASA: I степень риска (n=2), II степень риска (n=32), III степень риска (n=8). ЭА выполнялась на уровне Thxn - Li позвоночника в 37 случаях и на уровне LI-LII у трех обследуемых. Во всех вариантах ЭА использовался местный анестетик (ропивакаин) в количестве 120-150 мг.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Через 19,2±1,1 мин после введения анестетика в эпидуральное пространство у всех пациенток отмечено отсутствие движений в нижних конечностях, что является характерным для полной блокады моторного блока (III балла по шкале Bromage). Длительность оперативного вмешательства составляла 1,8±0,2 ч. В течение всего интраоперационного периода все пациентки субъективно отмечали полное отсутствие болевых ощущений. Однако, часть женщин (n=6) в виду выраженной эмоциональной лабильности и страха присутствия в операционной были дополнительно седированы брузепамом в дозе 10-20 мг внутривенно.

Прямым доказательством отсутствия болевого синдрома явились показатели гемодинамики. На момент поступления в операционный блок были зафиксированы следующие показатели гемодинамики: ЧСС 70,8±2,3 в мин, САД 130,8±1,8 мм рт. ст., ДАД 75,2±0,8 мм рт. ст. Во время проведения оперативного вмешательства существенных колебаний уровня гемодинамики не наблюдалось: ЧСС зафиксировано в пределах 68,2±0,9 в мин, САД 127,2±2,5 мм рт. ст., ДАД 72,3±1,2 мм рт. ст. Диапазон изменений ЧД во время проведения операции составил не более 1,5% от исходных значений (16,2±1,1 в мин). Сатурация крови ввиду самостоятельно контролируемого дыхания пациенток также не претерпела существенных различий и находилась в пределах 95-100%.

Общее время анальгетической активности ЭА составило 4,3±0,1 ч, что существенно повлияло на стабильность течения раннего послеоперационного периода. Осложнений, связанных с проведением ЭА не наблюдалось. Также не было отмечено ухудшения состояния женщин по сопутствующей соматической патологии. Через 1,8±0,2 ч после окончания операции все пациентки в удовлетворительном состоянии были переведены из палаты пробуждения в профильное отделение.

ВЫВОДЫ

1. Одним из наиболее оптимальных вариантов анестезиологического пособия при плановых гинекологических операциях может являться эпидуральная анестезия.

2. При выполнении хирургических вмешательств в гинекологии у пациенток с сопутствующей артериальной гипертензией эпидуральная анестезия представляется наиболее оптимальным методом обезболивания ввиду отчетливого снижения артериального давления.

3. Пролонгированное действие эпи-дуральной анестезии достаточно выраженно купирует болевой синдром в ранний послеоперационный период, способствуя тем самым ранней активизации больных и профилактике послеоперационных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1 Олман К. Оксфордский справочник по анестезии /К. Олман, А. Уилсон /Пер. с англ. под ред. Е. А. Евдокимова, А. А. Митрохина. -М.: БИНОМ: Лаборатория знаний, 2009. - 764 с.

2 Полушин Ю. С. Контролируемая пациенткой анальгезия послеоперативных вмешательств в акушерстве и гинекологии // Анестезиология и реаниматология. - 2010. -№6. - С. 41-46.

3 Хен В. Р. Анестезиологическое обеспечение при оперативных вмешательствах в гинекологии //Медицина и экология. - 2010. -№4 - С. 272-273.

4 Эпидуральная анестезия и аналгезия: рук. для врачей /В. В. Суслов, А. А. Хижилк, О. А. Тарабрин и др. - Харьков: СИМ, 2011. - 256 с.

5 Lehman K. A. Patient-Controlled Analgesia. - Wiesbaden, 1991. - P. 9-40.

REFERENCES

1 Allman K. G. Oxford Handbook of Anaesthesia /Keith G. Allman, Iain H. Wilson /Translation from English ed. by E.A. Evdokimov, A.A. Mi-trokhin. - M.: BINOM: Knowledge laboratory,

2009. - 764 p.

2 Polushin Yu.S. Patient controlled analgesia of postoperative interventions in obstetrics and gynecology //Anesthesiology and emergency care. - 2010. - No.6. - Pp. 41-46.

3 Khen V.R. Anaesthetic management during surgery in gynecology //Medicine and Ecology. -

2010. - No. 4 - Pp. 272-273.

4 Epidural anesthesia and analgesia: Guidance for physicians /V.V. Suslov, A.A. Hizhilk, O.A. Tarabrin et.al. - Kharkiv: SIM, 2011. - 256 p.

5 Lehman K. A. Patient-Controlled Analgesia. - Wiesbaden, 1991. - Pp. 9-40.

Поступила 05.10.2015 г.

Медицина и экология, 2015, 4

65

N.N. Vasileva, Yu. Yu. Kizina, E.A. Gaiaton, I.A. Dmitrienko, O. Yu. Kim

EXPERIENCE WITH EPIDURAL ANESTHESIA DURING PLANNED GYNECOLOGICAL SURGERY

Karaganda state medical university

The article deals with the problem of anesthesia in gynecology in the framework of the need for achievement of adequate nociceptive blockade and maintenance of contact with the patient. The effectiveness of neuraxial blockade and particularly epidural anesthesia in patients of this profile is confirmed. The article focuses on a sufficient efficiency of epidural anesthesia in patients with gynecological and arterial hypertension.

Key words: neuraxial blockade, epidural anesthesia, anesthesia in gynecology, analgesia, hypertension in gynecology

Н. Н. Васильева, Ю. Ю. Кизина, Е А. Галатон, И. А. Дмитриенко, О. Ю. Ким

ЖОСПАРЛЫ ГИНЕКОЛОГИЯЛЫК ОПЕРАЦИЯЛАРДА ЭПИДУРАЛДЫ АНЕСТЕЗИЯНЫ КОЛДАНУДЫЦ ТЭЖ1РИБЕС1

КараFанды мемлекеттк медицина университет

Макалада адекватты ноцицептивт1 блокада жэне пациентпен байланысты сактауга кол жетюзу кажеттИ аясында гинекологияда анестезиологиялык; камтамасыз ету мэселес керсеттген. Осы профильдеп пациенткалардагы нейроаксиалды блокадалардьщ, атап айтканда, эпидуралды анестезияньщ тшмдтИ бектлген. б^рлк анестезияны орындаудын тэжiрибелiк манызды техникалык; сэттерi сипатталган, орталык; нерв жYЙесi тарапынан туындайтын вегетативтi реакциялар керсетiлген жэне тус1нд1р1лген. Жумыста косалкы артериалдык; гипертензиямен гинекологиялык; профильдегi наукастардагы эпидуралды анестезиянын жетюлкт сен1мд1л1г1 мен ти1мд1л1г1не макыз бершген.

Клт сездер: нейроаксиалды блокада, эпидуралды анестезия, анестезия гинекологияда, анальгезия, артериалды гипертензия гинекологияда