СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PURULENT CHOLANGITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторной диагностике, и может быть использовано для диагностики гнойного холангита при холедохолитиазе.
Известны способы диагностики гнойного холангита, заключающиеся в визуальной оценке желчи и желчных протоков (Петровский Б.В. и др. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. М.: Медицина, 1980, с.76-89) и выявлении у больного триады Шарко: озноб с лихорадкой, желтуха и боль в правом подреберье, в сочетании с желчной гипертензией, установленной с помощью ультрасонографии или других инструментальных методов (Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. - М.: Видар, 2006. - С.284-288).
Основными недостатками указанных способов являются низкая диагностическая точность ввиду использования неспецифических и субъективных критериев; низкая прогностическая значимость и отсутствие корреляции с динамикой и тяжестью патологического процесса.
Наиболее близким по своим признакам является «Способ диагностики гнойного холангита», заключающийся в биохимическом исследовании желчи с определением активности каталазы и при активности фермента более 3,5 мкмоль/мл в мин, диагностируют гнойный холангит (патент РФ №2109283, опубликован 20.04.1998).
В настоящее время установлено, что главенствующую роль в патогенезе воспалительного процесса играют особые иммунорегуляторные белки - цитокины. Цитокины принимают участие в развитии всех компонентов воспалительной реакции. Так, они обуславливают развитие вторичной альтерации за счет прямого цитотоксического действия, а также за счет того, что способствуют выработке гидролитических ферментов (коллагеназа, эластаза) и образованию пероксидов и свободных радикалов; способствуют экссудации, так как обуславливают выработку фактора адгезии эндотелием сосудов; обладают митогенным действием, стимулируя пролиферацию клеток в очаге воспаления. Все описанное характерно и для такого тяжелого инфекционно-воспалительного заболевания, как гнойный холангит (Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. - М.: Видар, 2006. - С.286).
В связи с этим можно считать, что показатели активности каталазы в желчи при гнойном холангите являются малочувствительными и неспецифичными, что, несомненно, снижает качество диагностики этого грозного заболевания.
Задачей изобретения является повышение точности диагностики гнойного холангита при холедохолитиазе.
Для решения поставленной задачи предложен способ диагностики гнойного холангита у больных с холедохолитиазом, включающий биохимическое исследование желчи, причем в желчи определяют концентрацию основных провоспалительных цитокинов Фактора некроза опухолей α, Интерлейкина-1β и Интерлейкина-6 и при их значениях выше 448,5 пкг/мл, 2621 пкг/мл и 335,7 пкг/мл соответственно диагностируют гнойный холангит.
Предлагаемый способ позволяет улучшить качество диагностики гнойного холангита у больных с холедохолитиазом, так как повышение концентрации основных провоспалительных цитокинов Фактора некроза опухолей α, Интерлейкина-1β и Интерлейкина-6 в желчи, согласно основным звеньям патогенеза, является более специфичным для данной патологии.
Способ осуществляется следующим образом.
У больного с холедохолитиазом после выполнения эндоскопической папиллотомии проводится забор желчи для исследования. Определение концентрации провоспалительных цитокинов Фактора некроза опухолей α, Интерлейкина-1β и Интерлейкина-6 проводится на автоматическом иммуноферментном анализаторе (Tosoh Bioscience - AIA-1800). При значении концентрации цитокинов выше 448,5 пкг/мл, 2621 пкг/мл и 335,7 пкг/мл соответственно диагностируют наличие гнойного холангита.
Конкретные примеры осуществления способа
Пример 1
Больная Б., 58 лет, история болезни Д/1251, находилась на лечении в клинике хирургических болезней №2 Белгородского государственного национального исследовательского университета на базе хирургического отделения №1 Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа.
Диагноз при поступлении: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
Госпитализирована в экстренном порядке через 1,5 суток от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, желтушность склер и потемнение мочи.
В лабораторных анализах крови отмечался умеренный лейкоцитоз и гипербилирубинемия. При ультразвуковом исследовании выявлены конкременты в просвете желчного пузыря и общего желчного протока до 1 см в диаметре, расширение общего желчного протока до 1,3 см.
В экстренном порядке больной была проведена эндоскопическая литоэкстракция, отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки восстановлен, желчь обычного цвета без примеси гноя. После проведения манипуляций был взят соскоб слизистой оболочки общего желчного протока для последующего гистологического исследования и верификации диагноза.
Произведен забор желчи для исследования:
- Фактор некроза опухолей α - 561,5 пкг/мл,
- Интерлейкин-1β - 2712,6 пкг/мл,
- Интерлейкин-6 - 633,7 пкг/м.
Был выставлен диагноз: Гнойный холангит.
Больной, несмотря на отсутствие клинических признаков гнойного холангита и отсутствие его морфологической верификации, была назначена комплексная консервативная терапия по стандартам оказания помощи при холангите: массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия. Состояние улучшилось и больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога по месту жительства. Рекомендовано плановое оперативное лечение (холецистэктомия) в «холодном» периоде через 2-3 месяца.
Таким образом, у больной диагностирован острый гнойный холангит (впоследствии подтвержденный результатами гистологического исследования биоптата слизистой оболочки общего желчного протока) при отсутствии характерных клинических симптомов (триада Шарко, наличие желчи с примесью гноя и др.), что позволило вовремя назначить соответствующее лечение и избежать грозных осложнений.
Пример 2
Больная С., 56 лет, история болезни Д/6817, находилась на лечении в клинике хирургических болезней №2 Белгородского государственного национального исследовательского университета на базе хирургического отделения №1 Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа.
Диагноз при поступлении: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Острый гнойный холангит.
Госпитализирована в экстренном порядке, через сутки от начала заболевания, с жалобами на боли в правом подреберье и верхнем «этаже» живота, лихорадку с ознобами, тошноту, рвоту, желтушность склер глаз.
В лабораторных анализах крови отмечался лейкоцитоз, гипербилирубинемия и повышение трансаминаз (ACT и АЛТ). При ультразвуковом исследовании выявлены конкременты в просвете желчного пузыря и общего желчного протока до 0,8-1,0 см в диаметре, расширение общего желчного протока до 1,1 см.
В экстренном порядке больной была проведена эндоскопическая литоэкстракция, отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки восстановлен, желчь густая и мутная, грязно-зеленого цвета. После проведения манипуляций был взят соскоб слизистой оболочки общего желчного протока для последующего гистологического исследования и верификации диагноза.
Произведен забор желчи для исследования:
- Фактор некроза опухолей α - 196,5 пкг/мл,
- Интерлейкин-1β - 1467,6 пкг/мл,
- Интерлейкин-6 - 225,6 пкг/мл.
Диагноз гнойного холангита не выставлен.
Больной, несмотря на наличие клинических признаков гнойного холангита (триада Шарко, мутная желчь грязно-зеленого цвета), была проведена стандартная предоперационная подготовка и на следующий день выполнена холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.
В данном случае у больной был исключен диагноз гнойного холангита (что подтверждено при гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки общего желчного протока), что позволило в кратчайшие сроки выполнить радикальную операцию и избежать осложнений.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществлять точную диагностику острого гнойного холангита при холедохолитиазе. Способ атравматичен, прост, надежен и доступен для широкого использования в лечебных учреждениях. Полученные данные подтверждены клиническими и лабораторными исследованиями у 242 больных с холедохолитиазом.