Способ эндоваскулярного лечения хронического геморроя жидким эмболизирующим материалом
METHOD FOR ENDOVASCULAR TREATMENT OF CHRONIC HEMORRHOIDS BY LIQUID EMBOLIC MATERIAL

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при эндоваскулярном лечении хронического геморроя.
Известны способы эндоваскулярного лечения хронического геморроя, заключающиеся в эндоваскулярной окклюзии дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии эмболами, например спиралями Гиантурко или тефлоновыми волокнами [1].
Прототипом заявленного изобретения является способ эндоваскулярного лечения хронического геморроя, предложенный А.А. Захарченко и соавторами, при котором рекомендуется выполнять суперселективное эндоваскулярное введение в область устьев дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии нелизирующихся рентгеноконтрастных эмболов - металлических спиралей [2]. Положительными в данном способе являются миниинвазивность, сокращение сроков госпитализации, исключение риска развития постэмболизационной ишемии прямой кишки. Недостатками указанного способа являются проксимальный уровень эмболизации дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии, что приводит к возможности развития значимого коллатерального кровотока с возможностью развития рецидива заболевания, а также время выполнения вмешательства, поскольку количество вводимых металлических спиралей обычно составляет от 10 до 12.
Задача предлагаемого изобретения: расширение лечебных возможностей при эндоваскулярном лечении хронического геморроя, улучшение отдаленных результатов.
Указанная задача в предлагаемом способе эндоваскулярного лечения хронического геморроя жидким эмболизирующим материалом достигается тем, что выполняют диагностическую ангиографию нижней брыжеечной артерии, позиционируют кончик введенного через диагностический катетер микрокатетера дистальнее отхождения от верхней прямокишечной артерии ветвей, кровоснабжающих сигмовидную кишку и ампулу прямой кишки, выполняют эмболизацию дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии, вводя с помощью микрокатетера жидкий эмболизирующий материал, представляющий собой смесь гистоакрила и липиодола в соотношении один к восьми, при этом подтягивают микрокатетер в проксимальном направлении, после чего проводят ангиографический контроль эффективности эмболизации.
Указанный способ осуществляется следующим образом. После выполнения диагностической ангиографии нижней брыжеечной артерии, при которой оценивают количество и положение дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии и кровоснабжаемая ими кавернозная ткань геморроидальных узлов; через просвет диагностического катетера по коронарному проводнику диаметром 0,014 дюйма вводят микрокатетер, имеющий внутренний диаметр 0,45 мм, выполняют суперселективную катетеризацию дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии, причем уровень суперселективной катетеризации выбирают таким образом, чтобы он находился дистальнее отхождения от верхней прямокишечной артерии ветвей, кровоснабжающих сигмовидную кишку и ампулу прямой кишки. Затем выполняют контрастирование через микрокатетер для уточнения правильности позиционирования кончика микрокатетера, микрокатетер промывают 5 мл 40% раствора глюкозы. Затем через микрокатетер вводят жидкий эмболизирующий материал, представляющий собой смесь гистоакрила (тканевой клей из мономера n-бутил-2-цианакрилат) и липиодола Ультра-флюид (содержащего 480 мг йода на 1 мл масляного раствора) в соотношении 1 часть гистоакрила на 8 частей липиодола. Количество вводимого жидкого эмболизирующего материала определяется визуально под контролем рентгеноскопии, прекращение введения осуществляют при видимом полном заполнении сосуда дистальнее кончика микрокатетера. При введении жидкого эмболизирующего материала подтягивают микрокатетер в проксимальном направлении до выведения кончика из контрастированной зоны эмболизации, это делается для профилактики налипания эмболизирующего материала на кончик катетера с возможной последующей эмболией других артериальных ветвей при извлечении микрокатетера. Выполняют контрольное контрастирование для оценки эффективности эмболизации, инструменты удаляют.
Способ позволяет выполнять эмболизацию дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии, снабжающих геморроидальные узлы, эмболизацию выполняют на протяжении артерий, с минимальной возможностью развития коллатерального кровотока, что ведет к уменьшению риска рецидивирования геморроя; также сокращается время выполнения вмешательства.
Пример конкретного выполнения.
Больной К., 39 лет. Госпитализирован 23.10.2014 с диагнозом: «Хронический внутренний геморрой 2 стадии, осложненный рецидивирующим кровотечением, постгеморрагическая анемия легкой степени». Страдает хроническим геморроем в течение 7 лет. Госпитализирован в связи с ректальным кровотечением. Выполнено эндоскопическое обследование, при котором выявлены увеличенные внутренние геморроидальные узлы, при эндоректальной ультразвуковой доплерографии зарегистрирован кровоток во внутренних геморроидальных узлах, максимальная скорость кровотока в верхней прямокишечной вене 9 см/с. Произведена суперселективная эмболизация дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии жидким эмболизирующим материалом по описанной методике. При последующем контрастировании выявлено прекращение кровотока в дистальных ветвях верхней прямокишечной артерии и кавернозной ткани геморроидальных узлов, эффект вмешательства подтвержден при эндоректальной ультразвуковой доплерографии, при которой кровоток во внутренних геморроидальных узлах не определяется, максимальная скорость кровотока в верхней прямокишечной вене снизилась до 4 см/с. Осложнений, связанных с применением предлагаемого способа, не отмечено.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Захарченко А.А., Гульман М.И., Винник Ю.С., Е.В. Галкин. Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии. - Красноярск, Изд-во ООО «Версо», 2009, 192 с.
2. Захарченко А.А., Штоппель А.Э., Галкин Е.В., Гульман Л.И. Способ эндоваскулярного лечения хронического геморроя. Патент РФ 2268754, заявка 2004121889/14, 16.07.2004.