Обзор диссертационных работ, защищенных в диссертационном совете дм 208. 079. 01 при ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» во втором полугодии 2013 года

Обзор диссертационных работ, защищенных в диссертационном совете ДМ 208.079.01 при ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» во втором полугодии 2013 года

А.Н. Дьячков, Ю.П. Солдатов

Overview of the theses defended in DM 208.079.01 Dissertation Board at FSBi "Russian ilizarov Scientific Center Restorative Traumatology and Orthopaedics"

(RISC RTO) in the second half of 2013

A.N. D'iachkov, Iu.P. Soldatov

В числе 12 диссертационных работ, защищенных в совете во втором полугодии 2013 года, - 1 докторская (по травматологии и ортопедии) и 11 кандидатских диссертаций (5 - по травматологии и ортопедии и 6 -по физиологии).

1. Докторскую диссертацию по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия представила и защитила Шихалева Наталья Геннадьевна из ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова». Тема диссертации: «Лечение больных с открытой травмой кисти и мягких тканей дистальной трети предплечья с использованием метода чрескостного остеосинтеза» (научный консультант - д.м.н. Н.А. Щудло).

На основании анализа результатов лечения 223 пострадавших с острой травмой кисти и мягких тканей дистальной трети предплечья разработана система оперативного лечения пациентов с тяжёлой травмой кисти, направленная на улучшение анатомо-функци-ональных результатов. Доказаны целесообразность и эффективность применения несвободных васкуляризо-ванных лоскутов в сочетании с чрескостной фиксацией по Г.А. Илизарову в лечении открытых переломов костей кисти с дефектами покровных тканей. Предложен и обоснован комплексный подход к применению аппаратов и метода Г.А. Илизарова в сочетании с микрохирургическими технологиями при открытых переломах, отчленениях сегментов кисти и глубоких ранениях предплечья в дистальной трети.

Уточнены представления о наиболее значимых механизмах травмы, вызывающих тяжёлую и крайне тяжёлую степень повреждения кисти. Систематизированы повреждения при травмировании кисти циркулярной пилой. Проведены комплексные гистологические исследования особенностей повреждений костей, сухожилий, сосудисто-нервных пучков и звеньев ми-кроциркуляторного русла при отчленениях сегментов кисти электрическими механизмами, что позволяет уточнить тактику восстановительной операции и послеоперационного ведения пострадавших.

Впервые изучены особенности реакции сосудистого русла на сеансы ГБО в послеоперационном периоде у пациентов с открытыми переломами без повреждений сосудисто-нервных пучков и у пациентов с полными и неполными отчленениями сегментов кисти, пролеченных с использованием остеосинтеза мини-ап-

паратом Г.А.Илизарова.

Проанализирована сложившаяся в Курганской области модель оказания экстренной медицинской помощи больным с травмами кисти, выявлены организационные и тактические ошибки в ее работе. Разработана и внедрена в практику оптимальная тактика организации специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим с травмой кисти.

Автором предложены и подтверждены концепции:

- необходимости экстренного хирургического лечения открытых переломов методом чрескостного осте-осинтеза в специализированном отделении хирургии кисти и микрохирургии;

- применения аппарата чрескостной фиксации и метода дозированного растяжения тканей для обеспечения оптимальных условий репарации мягкотканных функционально значимых структур (сухожилий, артерий и нервов) и замещения дефектов покровных тканей.

В практическом плане проведенное исследование позволяет дифференцированно подходить к использованию разных методик чрескостного остеосинтеза и реконструктивно-восстановительной микрохирургии в лечении пострадавших с открытой травмой кисти. Усовершенствованные приемы остеосинтеза обеспечивают снижение травматичности лечения и, с учетом наличия типовых методических рекомендаций, доступны для использования в широкой клинической практике. Предложенные меры по предупреждению и купированию возможных осложнений позволяют снизить процент неудовлетворительных исходов лечения. В совокупности это повышает эффективность оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с открытой травмой кисти и мягких тканей дистальной трети предплечья.

2. Соискатель из ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Одарченко Дмитрий Игоревич защитил кандидатскую диссертацию на тему «Применение локальных армирующих антибактериальных носителей при лечении хронического остеомиелита длинных костей (экспериментально-клиническое исследование)» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия (руководитель -д.м.н. С.А. Ерофеев).

Работа выполнена с целью улучшения результатов лечения больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей путем использования локальных армирующих антибактериальных носителей.

По итогам исследования (эксперименты на 36 здоровых беспородных половозрелых кроликах, 60 пациентов) разработаны и апробированы образцы локальных армирующих антибактериальных носителей для лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. Изучены эффективность их антибактериального воздействия на микрофлору и динамика репаративной регенерации костной ткани в условиях применении локальных армирующих носителей на основе полиметилметакрилата (ПММА) в эксперименте. Представлены новые данные о репаративных процессах в послеоперационном очаге гнойной инфекции.

Доказаны симультанные возможности локальных армирующих антибактериальных носителей в подавлении инфекции и создании благоприятных условий для репаративной регенерации костной ткани при лечении больных остеомиелитом длинных трубчатых костей.

Обоснованы клинические варианты применения локальных армирующих антибактериальных носителей в зависимости от величины, формы и локализации пострезекционного дефекта длинных костей.

Разработана оригинальная методика лечения пациентов с остеомиелитом дистального отдела боль-шеберцовой кости, сопровождающимся разрушением суставных поверхностей, путем артродезирования голеностопного сустава аппаратом Илизарова с установкой в пострезекционный дефект армирующего антибактериального носителя на основе ПММА.

На практике новые знания позволят практическому врачу обоснованно подходить к методологии хирургического лечения хронического остеомиелита длинных костей.

3. Зубков Евгений Алексеевич из ФГБУ «Уральский НИИТО им. В.Д. Чаклина» защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Одноэтапное хирургическое лечение больных с неосложненными переломами нижнегрудных и поясничных позвонков» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия (научный руководитель - д.м.н., профессор Д.И. Глазырин).

С целью улучшения результатов хирургического лечения больных с неосложненными переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (проанализированы истории болезни 80 пациентов) разработана технология комбинированного транспеди-кулярного спондилосинтеза, сочетающая стабилизирующие элементы внутренней конструкции «Синтез» и репозиционный модуль аппарата внешней фиксации «Краб», обеспечивающая полноценную коррекцию ки-фотической деформации позвоночного двигательного сегмента, репозицию перелома тела позвонка и стабильную фиксацию на весь период лечения пациента.

Доказано, что аппарат внешней фиксации «Краб», как самостоятельный метод спондилосинтеза, эффективен при лечении пациентов с неосложненными компрессионными и оскольчатыми переломами типа А 1.1, А 1.2.1, А 1.3 и А 2.2 по Е Magerl и позволяет во все случаях осуществить одномоментную или динамическую репозицию тела позвонка с восстановлением правильных взаимоотношений в поврежденном позвоночном двигательном сегменте. Установлено, что технология комбинированного транспедикулярного спон-дилосинтеза может применяться как самостоятельный

метод лечения всех типов неосложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

Показано, что способ интраоперационного контроля состояния позвоночного канала позволяет оценить эффективность произведенных репозиционных приемов по устранению посттравматического стеноза в условиях внутренней транспедикулярной фиксации и существенно сократить объем оперативного вмешательства. Выявлено, что использование технологии комбинированного транспедикулярного спондилосин-теза, как самостоятельного метода одноэтапного хирургического лечения неосложненных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков, позволило во всех случаях сохранить интраоперационно достигнутую коррекцию тела позвонка и позвоночного двигательного сегмента, получить восстановление опороспособ-ности позвоночника к 6 месяцам и консолидацию тела позвонка в сроки до 1 года с момента травмы.

Значение полученных результатов для практики состоит в том, что выделены показания для оптимального применения аппарата внешней фиксации «Краб» как самостоятельного метода лечения больных с неосложненными компрессионными и оскольчатыми переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Разработаны способ и технология комбинированного транспедикулярного спондилосинтеза, позволяющие проводить одноэтапное хирургическое лечение неосложненных переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков без применения открытых декомпрессивных вмешательств. Создана система практических рекомендаций.

4. На базе ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» выполнила и защитила кандидатскую диссертацию Могеладзе Нато Омариевна на тему: «Физиологические механизмы адаптации репродуктивной функции женщин при изменениях качества жизни населения» по специальности 03.03.01 - физиология (научный руководитель - д.м.н., профессор В.А. Щуров).

Изучены физиологические механизмы изменения рождаемости в условиях длительного ухудшения и последующей стабилизации качества питания населения города Кургана, связи коэффициента рождаемости с адаптивным изменением темпов роста и развития плода в норме и при невынашивании беременности (обследованы 2624 роженицы и данные о состоянии здоровья, роста и развития 2624 новорожденных).

Установлено, что адаптация населения к ухудшению социально-экономических условий жизни приводит к децелерации скорости роста плода, что является адаптивной реакцией, сопровождающейся восстановлением показателей функциональной зрелости новорожденных, ростом коэффициента рождаемости, снижением процента потери беременности. Впервые оценены особенности структуры тела и показатели качества жизни женщин при потере беременности. Выявлено, что при недостаточности маточно-плацен-тарного кровотока уровень эстриола в крови не снижается, а повышается, прежде всего, у женщин из социально уязвимых слоёв населения.

Научно-практическая значимость работы определяется тем, что выявлена роль не только влияния изме-

нения социальных условий жизни, проводимых медицинских мероприятий, но и биологической адаптации к новым условиям жизни (децелерации скорости роста детей), при которых произошло повышение репродуктивного потенциала населения.

5. Мацукатов Феодор Алексеевич выполнил кандидатскую диссертацию на тему: «Лечение больных с закрытыми винтообразными переломами костей голени на основе новых технологических решений управляемого чрескостного остеосинтеза» также в ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия (научный руководитель - д.м.н. И.И. Мартель).

Диссертантом предложена и клинически обоснована (83 пациента) технология лечения больных с винтообразными переломами костей голени на базе комплекса клинико-диагностических и технических решений, основанных на стандартизации используемых приемов чрескостного остеосинтеза и технических манипуляций, обеспечивающих точное перемещение и стабильную фиксацию отломков костей.

В работе впервые проведен структурный анализ аппаратов внешней фиксации; определены кинематические критерии эффективности их применения; изучены основные параметры механогенеза винтообразного перелома, его динамические и статические характеристики; исследованы факторы, влияющие на стабильность фиксации отломков.

Автором разработаны компрессионно-дистракци-онный аппарат и опора к аппарату, отвечающие кинематическим критериям эффективности, и проведены их клинические испытания; предложены и обоснованы способ диагностики направления и величины ротационных смещений при переломах костей голени, способ определения величины истинного поперечного смещения отломков; изучена динамика консолидации отломков в условиях остеосинтеза с применением предложенного аппарата, выработаны критерии возможности прекращения аппаратной фиксации.

Клиническое применение разработанной технологии, включающей приемы диагностики и лечения пациентов с винтообразными переломами, выполняемые в соответствии с заданными алгоритмами, обеспечило повышение точности репозиции и стабильности фиксации костных отломков, оптимизировало манипуляции с аппаратом. Это привело к снижению сроков консолидации винтообразных переломов до 54,1±1,8 суток, повысило процент положительных исходов до 100 %, в том числе отличных 86,4 % и хороших результатов 13,6 %. Предложенная конструкция аппарата отличается простотой в эксплуатации, облегчает выполнение и сокращает время остеосинтеза, что позволяет успешно применять ее в лечебно-профилактических учреждениях любого уровня.

6. Дарвин Евгений Олегович выполнил в ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» и защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Метод чрескостного остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами ключицы» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия (научный руководитель - д.м.н. И.И. Мартель).

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных с закрытыми переломами ключицы на основе оптимизации методик чрескостно-го остеосинтеза в зависимости от тяжести и локализации повреждения.

По результатам лечения 224 больных разработаны и обоснованы оптимальные методики чрескостного остеосинтеза при закрытых переломах ключицы в зависимости от характера и локализации повреждения. Разработана и внедрена комплексная хирургическая схема, позволяющая дифференцировать методики чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова у пациентов с закрытыми переломами ключицы, и определены показания к их применению в зависимости от локализации и тяжести перелома, возраста пациента и срока давности травмы. Изучена динамика восстановления функционального состояния больных с закрытыми переломами ключицы в условиях применения чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса. Выявлены характерные изменения в нейромышечном аппарате плечевого пояса и верхней конечности, развивающиеся при закрытых переломах ключицы. Обнаружена взаимосвязь между скоростью кровотока костного регенерата и силой мышц плеча. Доказана высокая клиническая и функциональная эффективность чре-скостного остеосинтеза по методу Г.А. Илизарова при лечении закрытых переломов ключицы независимо от локализации перелома, тяжести повреждения, сопутствующих повреждений и заболеваний, позволяющего получать положительные результаты в 97 % случаев.

Определены сроки восстановления функции мышц верхней конечности и плечевого пояса при лечении закрытых переломов ключицы методом чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову, которые составляют 6-8 недель и соответствуют срокам консолидации отломков других костей. Методами динамометрии и электромиографии установлено, что незначительные изменения в функции мышц плеча, не оказывающие влияния на работоспособность, прослеживаются до 7-12 месяцев после травмы.

Значение полученных соискателем результатов для практики заключается в том, что:

- установлены оптимальные углы перекреста между консольными спицами во избежание повреждения сосудов и нервов ключичной области. Определены показания к применению разработанных методик чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова у пациентов с закрытыми переломами ключицы в зависимости от локализации и тяжести перелома, возраста пациента и срока давности травмы;

- внедрен способ профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при чрескостном остеосинтезе ключицы и алгоритм ведения больных в послеоперационном периоде.

7. Котенко Мария Александровна из ГБОУ ВПО «Курганский государственный университет» (научный руководитель - д.м.н. Л.Н. Смелышева) представила и защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Активность пищеварительных ферментов сыворотки крови у лиц с различным исходным тонусом вегетативной нервной системы» по специальности 03.03.01 - физиология.

Для изучения влияния эмоционального стресса, физической нагрузки и специфического динамического действия пищи на активность пищеварительных ферментов сыворотки крови у лиц с различным исходным тонусом вегетативной нервной системы проведено обследование 120 молодых людей-добровольцев в возрасте 18-22 лет, студентов факультета психологии и факультета естественных наук Курганского государственного университета.

При проведении исследования выявлены различия в показателях активности пищеварительных ферментов с учетом индивидуального уровня вегетативного баланса. Определено гомеостатирующее влияние парасимпатического отдела ВНС в условиях фона и стимулирующее - симпатического отдела на активность пепсиногена и липазы в крови.

Показано, что в условиях эмоционального напряжения наблюдается повышение амилолитической активности во всех исследуемых группах; снижение липолитической активности сыворотки крови и активности желудочных желез в области тела и дна в группе симпатотоников и повышение инкреторной способности желудочных желез в группах ваго- и нормотоников по показателю пепсиногена 2.

Установлена устойчивость активности пищеварительных ферментов к физической нагрузке. Отмечена высокая чувствительность активности желудочных пищеварительных ферментов в группе симпатотоников, что проявляется восстановлением изначально повышенных фоновых показателей пепсиногена 1 до нормы. Обнаружено повышение липолитической активности в группе симпатотоников выше физиологической нормы в условиях физической нагрузки.

Определены незначительные изменения активности пищеварительных ферментов в условиях изолированного и совместного влияния эмоционального напряжения и специфическое динамическое действие пищи, проявляющиеся, в основном, в отношении липазы. Отмечена устойчивость пепсиногена к данному фактору у представителей всех групп. Определена зависимость активности гидролаз от гормонального фона с учетом индивидуального уровня вегетативного баланса в условиях эмоциональной стабильности и при действии эмоционального стресса. Установлена доминирующая роль симпатического тонуса в образовании корреляционных взаимодействий между гормональным звеном и ферментативной активностью в условиях фона и эмоционального стресса.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в расширении представлений об активности пищеварительных ферментов у студентов в ходе семестра с учетом исходного тонуса вегетативной нервной системы. Полученные данные позволяют охарактеризовать индивидуальные реакции при воздействии эмоционального стресса, физического фактора и специфическое динамическое действие пищи у лиц с различным уровнем висцеротонии для дальнейшего составления региональных нормативов активности пищеварительных ферментов.

8. Бадалов Хаял Телманович защитил выполненную в ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизаро-ва» под руководством д.м.н. А.Г. Карасева кандидатскую

диссертацию на тему: «Оперативное лечение больных с вывихами акромиального конца ключицы с применением чрескостного остеосинтеза» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия.

Исследование выполнено для улучшения анатомо-функциональных результатов лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы методом чре-скостного остеосинтеза в сочетании с разработанными методами оперативного вмешательства в зависимости от давности травмы и степени тяжести повреждения мягкотканного компонента ключично-акромиального сочленения.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 111 больных со свежими и застарелыми вывихами акромиального конца ключицы с применением аппарата Илизарова.

На этой базе автором разработаны и применены в клинической практике усовершенствованные методы оперативного лечения больных с вывихами акроми-ально-ключичного сустава с применением чрескост-ного остеосинтеза, которые обладают более высокими характеристиками.

Предложена тактика оперативного лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы в зависимости от тяжести повреждения мягкотканного компонента акромиально-ключичного сочленения и давности травмы.

Выработаны практические рекомендации по использованию усовершенствованных и новых методов оперативного лечения.

Таким образом, разработаны и усовершенствованы методы оперативного лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы с применением чрескостного остеосинтеза, использование которых в клинической практике позволяет на качественно новом уровне решать лечебные задачи у больных со свежими и застарелыми вывихами акромиального конца ключицы. Использование предложенных методов при оперативном лечении больных со свежими и застарелыми вывихами акромиального конца ключицы позволяет снизить риск развития осложнений, связанных с изменениями в акромиально-ключичном суставе, сопровождающимися нарушением правильного соотношения суставных поверхностей.

9. Стрельников Илья Владимирович из ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет» защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Влияние пролонгированного стресса и экзогенных глюкокортикоидов на уровень тревожности и содержание молекулярных продуктов липоперокси-дации и карбонилированных белков в различных структурах головного мозга у крыс» по специальностям: 03.03.01 - физиология и 03.01.04 - биохимия (руководители - д.м.н. О.Б. Цейликман и д.б.н, профессор В.Э. Цейликман).

Цель исследования: для идентификации маркеров анксиогенного действия глюкокортикоидов среди показателей свободно-радикального окисления оценить уровень тревожности и соотношение между уровнем липопероксидации и карбонилирования белков в различных структурах головного мозга при введении экзогенного глюкокортикостероида в условиях пролонгирования острого гипокинетического стресса.

Работа выполнена на 117 беспородных лабораторных крысах обоего пола.

Автором показано, что при непродолжительной гипокинезии нарушается регуляция гипоталамо-ги-пофизарно-адренокортикальной системы по механизму «длинной петли отрицательной обратной связи». Обнаружено, что предварительная гипокинезия усиливает анксиогенные эффекты экзогенного глюкокор-тикостероида при одновременном снижении уровня свободно-радикального окисления в головном мозге. Установлено, что предварительная гипокинезия повышает чувствительность свободно-радикального окисления к действию глюкокортикостероида в коре головного мозга, гиппокампе и среднем мозге. Выявлено, что предварительная гипокинезия специфически влияет на уровень свободно-радикального окисления в различных отделах головного мозга: для односуточной гипокинезии характерно снижение содержания карбо-нилированных белков и изопропанол-растворимых диеновых конъюгатов в коре головного мозга и снижение уровня гептан-растворимых Шиффовых оснований в мозжечке. Напротив, для трёхсуточной гипокинезии характерно снижение карбонилирования белков и содержания изопропанол-растворимых продуктов перекисного окисления липидов в мозжечке при одновременном увеличении их содержания в коре, а также среднем и продолговатом мозге.

Значимость полученных автором данных для науки заключается в том, что полученные результаты позволяют определить роль молекулярных продуктов липо-пероксидации и окислительной модификации белка в развитии поведенческих расстройств при стрессе. Результаты исследования могут быть использованы при разработке новых подходов к коррекции стрессорных нарушений поведения.

10. Дронь Анастасия Николаевна из ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Кли-нико-физиологическая оценка процессов липидпе-роксидации и антиоксидантной защиты у женщин репродуктивного возраста на фоне приёма гормональной контрацепции и их коррекции антиокси-дантами» по специальности 03.03.01 - физиология. Работа выполнена под руководством д.м.н., профессора В.В. Колпакова.

Для клинико-физиологической оценки процессов липидпероксидации и антиоксидантной защиты у женщин, получающих гормональные контрацептивы, и определения эффективности их коррекции антиокси-дантами проанализированы результаты динамического клинического наблюдения и комплексного клинико-функционального и психофизиологического обследования 275 женщин репродуктивного возраста.

При выполнении диссертации разработана и внедрена комплексная клинико-физиологическая система оценки общего состояния организма, качества жизни, процессов липидпероксидации и антиоксидантной защиты у женщин репродуктивного возраста, позволяющая дать прогностическую и текущую оценку действия низкодозированных и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов и определить эффективность их коррекции антиоксидантами. Физиологическими методами исследования изучена

динамика процессов липидпероксидации и антиокси-дантной защиты у женщин, получавших гормональные средства контрацепции. Выявлено однонаправленное влияние низкодозированных и микродозированных оральных контрацептивов на динамику процессов ли-пидпероксидации и антиоксидантной защиты - усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижение антиоксидантной защиты (АОЗ). Обнаружено, что изменения в системе ПОЛ-АОЗ у женщин репродуктивного возраста при приёме комбинированных оральных контрацептивов на начальном этапе сочетается со снижением психологического компонента качества жизни и общего состояния организма, возникновением признаков депрессии, тревожных переживаний, лабильности настроения и ограничения социальной активности. Доказан высокий протективный эффект сочетанного применения как низкодозирован-ного, так и микродозированного гормонального контрацептива с комплексом препаратов антиоксидант-ного действия. Определено снижение активности процессов ПОЛ и повышение антиоксидантного потенциала плазмы крови, улучшение общего состояния организма и параметров качества жизни - сохранение устойчивости настроения и увеличение физической и социальной активности.

Практическая значимость работы заключается в том, что:

- установлен выраженный протективный эффект при сочетанном приёме КОК и комплекса антиокси-дантов - снижение активности процессов ПОЛ, повышение антиоксидантного потенциала плазмы крови, улучшение общего состояния организма и параметров качества жизни;

- внедрен способ инактивации процессов липидпе-роксидации и повышения антиоксидантной защиты у женщин репродуктивного возраста, получающих КОК.

11. Диссертацию на тему: «Физиологические механизмы адаптации репродуктивной функции женщин при изменениях качества жизни населения» по специальности 03.03.01 - физиология защитила Семенова Лариса Сергеевна. Работа подготовлена в ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илиза-рова» под руководством д.м.н., доцента А.Н. Ерохина.

Цель работы - изучить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и психофизиологический статус ортопедо-травматологических больных при лечении методом чрескостного остеосинтеза и разработать алгоритм их коррекции посредством рефлексотерапии.

Исследование базируется на обследовании 180 больных с ортопедической и травматологической патологией и 30 практически здоровых людей.

Автором работы показано, что в процессе неослож-ненного чрескостного дистракционного остеосинтеза функциональная активность нервно-мышечной системы удлиняемой конечности закономерно снижается, и динамика ее восстановления в течение года после снятия аппарата Илизарова не позволяет достичь предоперационного уровня. Обнаружено, что высокий электрический потенциал биологически активных точек у ортопедо-травматологических в покое свидетельствует о выраженном напряжении вегетативного обеспечения. Асимметричность прироста электрического потенциа-

ла в ответ на локальную гипотермию свидетельствует о пограничном состоянии системного гомеостаза организма ортопедо-травматологического больного, избыточное напряжение составляющих элементов которого может вызвать функциональный срыв. Установлено, что при наличии периферической нейропатии в течение чрескостного дистракционного остеосинтеза раннее применение рефлексотерапии позволяет ускорить процесс восстановления произвольной активности нервно-мышечной системы заинтересованного сегмента конечности и сократить сроки реабилитации двигательной функции удлиненной конечности. Выявлено, что одна процедура рефлексотерапии стимулирует кровообращение в удлиняемом методом чрескостного дистракционного остеосинтеза сегменте конечности, улучшая трофику мышц заинтересованного сегмента конечности. Определено, что курс рефлексотерапии из десяти процедур вызывает статистически достоверное снижение уровня ситуативной (реактивной) тревожности у ортопедо-травматологических пациентов при лечении их методом чрескостного остеосинтеза. Установлено, что снижение уровня тревожности сопровождается статистически достоверным повышением уровня самочувствия и активности пациентов.

12. Попова Альфия Хамитовна подготовила на базе ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» и защитила кандидатскую диссертацию «Особенности изменений гормонального гомеостаза и обмена гликозаминогликанов у женщин репродуктивного возраста» по специальности 03.03.01. - физиология (научный руководитель - д.б.н., профессор С.Н. Лунева).

Для выявления особенностей клинико-физиологи-ческого статуса, изменений гормонального гомеоста-за и обмена гликозаминогликанов у гинекологически здоровых женщин и женщин в процессе лечения миомы матки обследовано 145 гинекологически здоровых женщин репродуктивного возраста и 139 женщин с основным заболеванием - миома матки.

По итогам выполнения диссертации расширенно представление о биологических особенностях женского организма. Результаты молекулярных исследований состояния соединительной ткани и общих неспецифических адаптационных реакций женского организма, а также сердечнососудистой системы могут явиться основой для разработки научно обоснованных профилактических мероприятий.

В работе определена роль деградации биополимеров органического матрикса соединительной ткани в прогрессировании миомы. Впервые обнаружена зависимость концентрации показателей обмена биополимеров соединительной ткани от длительности и скорости роста миоматозных узлов.

Показано, что после оперативного лечения у пациенток отмечается выраженное снижение концентрации эстрадиола в крови, снижение концентрации метаболитов распада органического матрикса соединительной ткани на фоне увеличения их экскреции с суточной мочой.

Выявлено, что некоторые показатели соединительной ткани в сыворотке крови (гексуроновые кислоты, гексозы) и мочи (гидроксипролин) даже через шесть месяцев после лечения остаются на высоком, относительно нормы, уровне. Доказано, что нарушения в гормональной регуляции менструального цикла у женщин с миомой матки выражаются в увеличении уровня тестостерона в лютеиновую фазу менструального цикла, а также в более высокой продукции эстрадиола в фолликулярную фазу цикла.

Установлено, что концентрация паратиреоидного гормона в сыворотке крови пациенток с миомой матки в два раза ниже уровня этого гормона в сыворотке крови гинекологически здоровых женщин репродуктивного возраста.

Определены нормативные показатели маркеров состояния соединительной ткани в сыворотке крови и в моче, а также выявлены общие неспецифические адаптационные реакции организма для женщин города Кургана. Обнаружена роль деградации биополимеров органического матрикса соединительной ткани в развитии и прогрессировании миомы матки. Обнаружена зависимость концентрации показателей обмена биополимеров соединительной ткани от длительности и скорости роста миоматозных узлов.

Новые лабораторные критерии оценки течения и роста миомы могут быть использованы в практической гинекологии в качестве прогностических критериев для диагностики роста миомы, мониторинга и оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий с целью оптимизации лечения данной категории больных. Изучение патохимических процессов, происходящих в тканях миомы матки, расширяет возможности для направленной фармакологической коррекции при данной патологии в целях сокращения сроков консервативного лечения и для успешной реабилитации пациенток после оперативного лечения.