Результаты лекарственной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением фармако-экономического ABC/VEN–анализа

© УЛАМБАЯР Л., ХУРЭЛБААТАР Л., АМАРЖАРГАЛ Б., МУНХБТ С. - 2013 УДК:616.3-33:303.7

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФАРМАКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ДВС^ЕМ -АНАЛИЗА

Л. Уламбаяр1, Л. Хурэлбаатар2, Б. Амаржаргал2, С. Мунхбат1

Резюме. В статье представлены результаты ABC/VEN анализов лекарственной терапии больным с диагнозом язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Случайным методом были отобраны 393 истории болезней больных, выписанных из стационара с вышеуказанным диагназом. Показаны обьективность и рациональность распределения расходов лекарственных препаратов и дана оценка практической реализации Монгольского национального стандарта лечения данной патологии.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, применение лекарственных препаратов, фармакоэкономика, ABC/VEN-анализ.

AS RESULT OF STUDY ON PEPTIC ULCER DISEASE MEDICINE TREATMENT BY PHARMACOECONOMIC ABC/VEN ANALYSIS

L. Ulambayar1, L. Khurelbaatar2, B. Amarjargal2, S. Munkhbat1

Summary. The paper presents a results of ABC/VEN analysis by medical treatment for patient by peptic ulcer disease (PUD). In the survey secondary and tertiary hospital 393 patients were involved. In this study PUD treatment Mongolian standard implementation and it estimates how the medicine budget is being spent efficiently.

Key words: peptic ulcer disease, usage medicine, ABC/VEN analysis, pharmacoeconomic.

По статистическим данным за 2012 год в Монголии были зарегистрированы 38233 случая болезней пищеварительного тракта, из которых 23,6% составляли стационарные, а 76,4% - амбулаторные случаи [1]. За последние 10 лет число амбулаторных больных с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) увеличилось на 16,7%, а стационарнарных - на 4,5%. Кроме того, у 80% больных отмечается диагноз язвенной болезни, ассоцированной с Helicobacter pylori (H. pylori) [2].

Одной из перспективных проблем Монголии, как и большинства стран мира, независимо от политического и экономического путей их развития, является необходимость постоянного увеличения социальных расходов, в том числе на здравоохранение - на обеспечение качественного медицинского обслуживания населения, внедрение новых высокоэффективных лекарственных препаратов.

ABC/VEN анализ лекарственной терапии ЯБЖ и ДПК является методом оценки рациональности использования лекарственных препаратов, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения [3,4].

В Монголии пока не имеется научного исследования с использованием ABC/VEN анализа лекарственной терапии ЯБЖ и ДПК, который является высокоэффективным фар-макоэкономическим методом изучения обеспеченности лечебно-профилактических учреждений. Вышеуказанное позволяет считать тему исследования чрезвычайно актуальной.

Материалы и методы

Нами было проведено ретроспективное одномоментное (cross-section) исследование. Были отобраны 393 истории болезней больных, выписанных из стационара с диагнозом ЯБЖ и ДПК. Среди них было 258 (65,6%) мужчин и 135 (34,4%) женщин, их средний возраст составил 49,2±14,1 лет.

Проводился ABC/VEN анализ лекарственной терапии, назначенной при ведении больных с ЯБЖ и ДПК в районных больницах. Установлено, что 85% больным с диагнозом язвенной болезни ассоцированной определили ферментосвязующей реакцией, 15% - эндоскопией гастродуоденальный зоны.

Согласно рекомендаций Маастритхта-Ш, и стандартам лечения ЯБЖ и ДПК (MNS 5942:2008) советуют проводить антихеликобактерную тройную схему лечения (ингибиторов протонной помпы и два антибиотика) и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по квадрототерапии

(препараты висмута и ингибиторы протонной помпы) в течение 10-14 дней, после того - применять лекарственные препараты, угнетающие желудочную секрецию, а при необходимости - лекарственные препараты, улучшающие процесс заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проведен ABC/VEN-анализ лекарственной терапии ЯБЖ и ДПК с помощью программы “Management Sciences for Health” (Управление наукой для здоровья) [5]. Анализ включал построение ряда лекарственных препаратов, расходы на которые в рамках программы составляют в сумме более 75% обьема финансирования (категория А), B - менее затратные, на которые уходит 15%, C - наименее затратные - 10%. Таким образом, АВС-анализ позволяет получить точную и объективную оценку бюджетных расходов на лекарственные препараты.

Далее, был проведен VEN-анализ, который позволяет оценить рациональность расходования финансовых средств. Для этого все выписанные пациентам лекарственные препараты делят на три категории: V - жизненно-важные, E -необходимые и N - неважные, второстепенные. Прежде чем приступить к проведению данного анализа нами было предварительно составлен опросный лист для врачей-экспертов.

Данные представляли в виде абсолютных и относительных величин, а также в виде средних и стандартной ошибки средних. Обработку статистических данных осуществляли с помощью компьютерных программ Microsoft Excel 2007, SPSS 16.0.

Результаты и обсуждение

Нами были определены результаты АВС-анализа с учетом процентного соотношения наименований лекарственных препаратов и их расход (рис. 1).

В категорию А вошли 5 (17,9%) наименований (солко-серил 42,5 мг/мл, Кларитромицин 250 мг, Фамотидин 5 мл, Амоксиклав 625 мг, Омепразол 20 мг), которые занимали 71,8% общего расхода; в категорию В - 4 (14,3%) наименования (аминокапроновая кислота 5% - 100 мл, актовегин 40 мг/мл, сукральфат 1000 мг, амоксициллин 500 мг), которые занимали 16,4%; а в категорию С - 19 (67,9%) наименований, расходы составляли 11,7%.

Таким образом, установлены расходы на 28 наименований лекарственных препаратов в размере 14.404.360 тугриков.

На следующим этапе, была проведен опрос врачей-экспертов (рис. 2).

Категория-А Категория-В Категорня-С

наименования лекарственных препаратов0 о

расход лекарственных препаратов%

Рис. 1. Результаты АВС-анализа лекарственных средств, предназначенных для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рис. 2. Результаты VEN-анализа.

В группу “V” включили 5 (18%) лекарственных препаратов, таких как кларитромицин 250 мг, амоксиклав по 625 мг, пантопразол 20 мг, де-нол 120 мг и омепразол 20 мг, которые занимают 35,7% всех затраты на лекарственные препараты.

В группу “Е” вошли препараты 14 (50%) наименований, такие как солкосерил 42,5 мг/мл, фа-мотидин таблетки по 20 мг и раствор по 5 мл, ак-товегин 40 мг/мл, сукральфат 1,0 г, амоксициллин 500 мг, алоэ 1 мл, аскорбиновая кислота 5% - 2 мл, фамотидин 20 мг, алмагель 170 мл, метокло-прамид 10 мг, метронидазол 250 мг, промаг 400 мг, ранитидин 150 мг и азитромицин 250 мг, составляющие 53,8% средств, направленных на закупку лекарственных препаратов.

В группу “N” вошли 9 (32%) наименований, что включает 10,4% всех расходов на них.

Далее, нами был проведен сравнительный анализ количественных и ценовых показателей и разделение их по подгруппам, которые показаны в таблице 1.

В подгруппу “AV” входил 1 лекарственный препарат, на который потрачено 46,2% всех средств на приобретение лекарственных препаратов. В “AE” подгруппу входили 2 лекарственного препарата (солкосерил 42,5 мг/мл и фамотидин таблетки по 20 мг и раствор по 5 мл для инъекции - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), затраты этой группы 70,8% от общих расходов. Таким образом, установлено, что при лекарственной терапии ЯБЖ и ДПK массовую часть лекарственного бюджета занимают лекарственные препараты, направленные на улучшение регенеративного процесса в слизистой желудка, на снижение секреторной функции и на уничтожение H. pylori (табл. 1).

^оме того, в подгруппу “AN” включены 2 лекарственных препарата, благодаря которым смогли сэкономить бюджет на 70,2%, а в “В№’ подгруппах - 16,4%, “CN” - 13,4% от общей суммы расходов.

Таблица 1

Результаты ABC/VEN -анализов лекарственного лечения язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки

Подгруппы Жизненно-важные

Количество Процентное соотношение затрата

Группа-A 1 ЛП (20%) 46.2% 2 ЛП (14,3%) 70,8% 2 ЛП (22,2%) 70,2%

Группа-В 1 ЛП ( 20%) 28,9% 3 ЛП (21,4%) 19,1% 2 ЛП (22,2%) 16,4%

Группа -С 3 ЛП (60%) 24,9% 9 ЛП (64,3%) 10,1% 5 ЛП (55,6%) 13,4%

Итоги 5 ЛП (100%) 100% 14 ЛП (100% ) 100% 9 ЛП(100% ) 100%

ЛИТЕРАТУРА

1. Статистика медицинских показателей Монголии. -Улан-Батор, 2013. - 61 с.

2. Казакова Р.В., Калягин А.Н., Рожанский А.А., Пошкайте И.А. Оценка эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни с использованием схемы «кларитромицин - омепра-зол - амоксициллин» // Журнал инфекционной патологии.

- 2008. - Т. 15. №1-4. - С.47-49.

3. Маев И.В., Самсонов А.А., Голубев Н.Н. Лечение инфекции Helicobacter pylori // Фарматека. - 2012. - №2. - C.11-17.

4. Методические рекомендации по проведению AВC,VEN и частотного анализа потребление отдельными категориями

граждан лекарственных средств при помощи информационных систем. - М., 2007. - C.22-28.

5. Прикладная фармакоэпидемиология / Под ред. В.И. Петрова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.

6. Nofriana E. ABC and VEN analysis toward the drug

expenditure in RSOD dr Soedarso Pontianak year of 2010 / Graduate program Faculty of medicine Gadjan Mada University Yogyakarta.-2012.-URL:http: //www.phgmu.org/ test/wisuda/

publikasi/online/foto_berita/erlin.pdf. (дата обращения

02.08.2013).

REFERENCES

1. Statistics medical records Mongolia. - Ulaanbaatar, 2013 .

- 61 p.

2. Kazakova R. V., Kalyagin A.N., Rozhansky A.A., Poshkayte I.A. Evaluation of Helicobacter pylori eradication in peptic ulcer using the scheme «clarithromycin - omeprazole - amoxicillin» //

Zurnal Infekcionnoj Patologii. - 2008 . - Vol. 15. №1-4. - P.47-49.

3. MaevI.V., SamsonovA.A., GolubevN.N. Treating infections Helicobacter pylori // Farmateka. - 2012. - №2. - P11-17.

4. Guidelines for the ABC, VEN and consumption frequency analysis certain categories of citizens of medicines through computer systems. - Moscow, 2007. - P.22-28.

5. Applied Pharmacoepidemiology / Ed. VI. Petrov. - Moscow: GEOTAR Media, 2008. - 384 p.

6. Nofriana E. ABC and VEN analysis toward the drug expenditure in RSOD dr Soedarso Pontianak year of 2010 / Graduate program Faculty of medicine Gadjan Mada University Yogyakarta.-2012.-URL:http: //www.phgmu.org/ test/wisuda/

publikasi/online/foto_berita/erlin.pdf. (дата обращения

02.08.2013).

Информация об авторах:

Уламбаяр Лхамсурэн - аспирант 3-ого курса Монгольского государственного медицинского университета, e-mail: L.Ulambayar@yahoo.com; Л. Хурэлбаатар - к.ф.н., профессор, С. Мунхбат - к.ф.н.

Information About the Authors:

Ulambayar Lkhamsuren - postgraduate 3-th year of the Mongolian State Medical University, e-mail: L.Ulambayar@yahoo.com; L. Hurelbaatar - PhD, Professor, S. Munhbat - PhD

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

© БЫХАЛОВ Л.С. - 2013

УДК 616.98.-097-022:616-002.5-091

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УМЕРШИХ ОТ ТУБЕРКУЛЁЗА В СОЧЕТНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Леонид Сергеевич Быхалов

(Волгоградский государственный медицинский университет, ректор - акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Петров, кафедра патологической анатомии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Смирнов; Волгоградский медицинский научный центр, директор - акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Петров, лаборатория морфологии, иммуногистохимии и

канцерогенеза, зав. - д.м.н., проф. А.В. Смирнов)

Резюме. В работе изучена группа ВИЧ-инфицированных умерших пациентов с генерализованным туберкулёзом, который обнаруживался в 55% ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз. Выявлены медицинские, клинико-морфологические и социальные признаки при сочетании туберкулёза и ВИЧ-инфекции у умерших лиц с генерализацией туберкулёзного процесса. Туберкулёз играл ведущую роль в механизмах танатогенеза у (68%) ВИЧ-инфицированных и развился при выраженном иммунном дефиците ^D4+= 40 кл/мкл). Охарактеризовано течение двойной инфекционной патологии по параметру «время», который составил 6 лет от момента выявления ВИЧ-инфекции до проявления туберкулёза различных локализаций. При ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз с генерализацией туберкулёзного процесса отмечалось молниеносное течение двойной инфекции с летальным исходом в течение первого года, что наблюдалось в 80% случаев при одномоментном выявлении ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз. Резко выраженная кахексия и гепатоспленомегалия выявлена более чем у 90% умерших пациентов с генерализованным туберкулёзом, данные клинико-морфологические изменения наблюдались, преимущественно, у мужчин (81%) среднего возраста (35±6 лет) относящиеся к городскому населению (76%), среди которых 16% находились в местах лишения свободы, наркотическая зависимость выявлена у 18%, алкогольная - у 9%. Определена основная медико-социальная характеристика умерших лиц от ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз - приверженность больных к терапии двойной инфекции, которая проявляется нарушением режима приема противотуберкулёзных препаратов у 72% и отказом от АРВТ у 6% умерших больных.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулёз, ко-инфекция, медико-социальные параметры.

MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF PERSONS DIED OF TUBERCULOSIS IN COMBINATION WITH HIV INFECTION

L.S. Bykhalov

Summary. The paper studied a group of died patients with generalized tuberculosis, revealed in 55% of patients with coinfection of HIV / tuberculosis. There have been revealed medical, clinical, morphological and social features in combination of tuberculosis and HIV infection in died persons with generalization of tuberculosis. Tuberculosis has played a leading role in the mechanisms of tanatogenesis in 68% of HIV -infected patients and developed in expressed immune deficiency (CD4 + = 40 cells / uL) HIV / TB co-infection. There have been characterized double infectious diseases in the parameter “time”, which amounted to 6 years from the time of diagnosis of HIV infection before the onset of tuberculosis in different locations. In coinfection HIV / TB with generalization of tuberculosis there was noted fulminant course of dual infection with a fatal outcome in the first year, which was observed in 80 % of cases in single-step detection of co-infection HIV / tuberculosis. Pronounced cachexia and hepatosplenomegaly were detected in over 90% of died patients with generalized tuberculosis, which was observed predominantly in men (81%) of middle age (35 ± 6 years) related to urban population (76%) among them 16% were in prison, drug dependence was revealed in 18%, alcohol dependence - in 9%. There has been determined the basic medical and social characteristics of deceased persons dually infected with HIV / tuberculosis - adherence of patients to the therapy of double infection, which is manifested in violation of a regime of intake of anti- TB drugs in 72% of patients, and by rejection of ART in 6% of died patients.

Key words: HIV, TB, co-infection, medico-social parameters.