СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МИКОЗА СТОП
METHOD FOR ASSESSING THE EFFICIENCY OF TREATING ATHLETE'S FEET

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии и клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности лечения микоза стоп.
В настоящее время совершенствование методов лабораторной диагностики и контроля лечения микозов стоп стало весьма актуальным в связи с ростом заболеваемости дерматомикозами. Известны способы оценки эффективности лечения дерматомикозов по клинической визуальной оценке кожи в очаге поражения при микозах стоп [Петрасюк О.А. Новые подходы в комплексной терапии микозов стоп: автореферат дис. … кандидата медицинских наук: 14.00.11 / Ур. гос. мед. акад. - Екатеринбург, 2007. - 22 с.]. Однако во многих случаях симптоматика заболевания бывает слабо выражена, особенно в начальной стадии развития заболевания или после проведенного курса лечения.
Также существует ПЦР-диагностика дерматомикозов. Это один из наиболее точных и современных методов диагностики и оценки эффективности лечения дерматомикозов [Сергеев В.Ю. Совершенствование лабораторной диагностики онихомикозов на основе метода полимеразной цепной реакции: автореферат дис. … кандидата медицинских наук. - М, 2008. - 24 с.], но для определения в начале лечения типа микоза может потребоваться проведение нескольких анализов, что требует определенных затрат. Также в данном методе отсутствуют критерии оценки низкой и высокой эффективности лечения.
Прототипом изобретения является способ оценки эффективности лечения дерматомикозов с помощью микроскопической диагностики соскобов кожи. Метод основан на микроскопии патологического материала, взятого с пораженного участка кожного покрова, обработанного 20% КОН. Данный способ позволяет проводить в короткие сроки ориентировочную дифференциальную диагностику основных видов микоза по морфологии нитей и спор до лечения, подтверждение излеченности при наличии отрицательного анализа в конце лечения [Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей - М.: Премьер МТ, 2007. - 336 с.]. Недостатком метода является получение в некоторых случаях ложноотрицательного результата в конце лечения и отсутствие критериев оценки его низкой и высокой эффективности.
В связи с наличием прямой связи микотической инфекции с наличием заболеваний пищеварительной системы и нарушениями микробиоценоза кишечника [Корнишева В.Г., Шевяков М.А. Заболевания желудочно-кишечного тракта у больных с микозом, обусловленным Trichophyton rubrum. // Проблемы медицинской микологии, 2007. - Т.9. №1. - С. 16-19], в настоящее время внедрен в практику способ диагностики состояния микробиоценоза методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ) с определением показателей короткоцепочечных жирных кислот (КЖК). С помощью данного метода точнее выявляются отклонения в микробиоценозе кишечника и оценивается эффективность проводимой терапии [Богданова В.О. Оценка метаболитов микрофлоры при воспалительных заболеваниях пародонта [Текст]: Автореф. Дисс… Докт. Мед. наук. - М., 2011. - 24 с.].
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности оценки за счет получения критериев низкой и высокой эффективности лечения микозов стоп.
Предлагаемый способ оценки эффективности лечения больных микозом стоп, верифицируемым микроскопическим исследованием соскобов кожи, осуществляется следующим образом: на 7 день лечения микоза стоп определяют концентрацию уксусной, пропионовой и масляной кислот в кале методом ГЖХ [Ардатская М.Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта. Дисс. докт. мед. наук. М, 2003. 300 с.]. При показателях уксусной, пропионовой и масляной кислот 0,611 мг/г и ниже, 0,2 мг/г и выше и 0,189 мг/г и выше соответственно эффективность лечения оценивают как низкую; 0,63 и выше, 0,191 и ниже и 0,182 мг/г и ниже соответственно - как высокую.
В ходе проведенных нами исследований анализ результатов ГЖХ у больных микозом стоп с высокой и низкой эффективностью лечения показал при высокой эффективности лечения более высокие показатели концентрации уксусной (0,646±0,016, р<0,05), более низкие показатели пропионовой (0,182±0,009, р<0,05) и масляной кислот (0,175±0,007, р<0,05) на 7 день лечения микоза стоп; при низкой эффективности лечения - более низкие показатели концентрации уксусной (0,592±0,019, р<0,05), более высокие показатели пропионовой (0,209±0,009, р<0,05) и масляной кислот (0,196±0,007, р<0,05) в эти же сроки.
Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об определении содержания КЖК в кале методом ГЖХ для оценки эффективности лечения у больных микозом стоп. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности «новизна».
Исследованиями авторов была впервые доказана возможность точной оценки проводимого лечения микоза стоп на основе определения содержания КЖК в кале методом ГЖХ. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ оценки иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Пациент Д., 52 года, обратился с жалобами на поражение кожи стоп, зуд, жжение, болезненность в пораженных областях. Длительность заболевания 10 лет. После проведенного обследования выставлен диагноз: Микоз кожи стоп, интертригинозная форма.
При поступлении методом ГЖХ в кале содержание КЖК составило:
уксусной - 0,570 мг/г, пропионовой - 0,221 мг/г и масляной кислот - 0,209 мг/г,
на 7 день лечения микоза стоп содержание КЖК в кале составило: уксусной - 0,632 мг/г, пропионовой - 0,19 мг/г и масляной кислот - 0,179 мг/г,
к концу лечения (12 день лечения) содержание КЖК составило: уксусной - 0,638 мг/г, пропионовой - 0,182 мг/г и масляной кислот - 0,171 мг/г.
Эффективность проведенного лечения оценили как высокую. В динамике отмечалось быстрое разрешение очагов. Уменьшение мацерации кожи, побледнение гиперемии наблюдалось к 5-му дню лечения. Клинико-микологическое излечение микозов стоп наступило на 12 сутки терапии. Кожа в очагах при выписке была полностью восстановлена, обычной окраски.
Следовательно, изменения концентрации КЖК в кале в пределах заявленного авторами диапазона (уксусной - 0,63 мг/г и выше, пропионовой - 0,191 мг/г и ниже и масляной кислот - 0,182 мг/г и ниже) уже на седьмые сутки лечения свидетельствовали об эффективности проведенной терапии и соответствовали наступлению более быстрого положительного клинического эффекта.
Пример 2. Больная А., 54 года, обратилась с жалобами на поражение кожи стоп, зуд, жжение. Длительность заболевания 18 лет. После проведенного обследования выставлен диагноз: Микоз кожи стоп, дисгидротическая форма.
При поступлении методом ГЖХ в кале содержание КЖК составило: уксусной - 0,501 мг/г, пропионовой - 0,257 мг/г и масляной кислот - 0,242 мг/г,
на 7 день лечения микоза стоп содержание КЖК в кале составило: уксусной - 0,572 мг/г, пропионовой - 0,232 мг/г и масляной кислот - 0,219 мг/г,
к концу лечения (16 день лечения) содержание КЖК составило: уксусной - 0,634 мг/г, пропионовой - 0,189 мг/г и масляной кислот - 0,176 мг/г.
Эффективность проведенного лечения оценили как низкую. В динамике в ходе лечения отмечалось более длительное разрешение очагов и восстановление кожных покровов по сравнению с вышеизложенным случаем. Уменьшение мацерации кожи, побледнение гиперемии наблюдалось к 9-му дню лечения. Клинико-микологическое излечение микозов стоп наступило лишь на 16 сутки терапии. Кожа в очагах при выписке была обычной окраски, но сохранялось незначительное шелушение.
Следовательно, значительные изменения КЖК в кале на седьмые сутки (содержание уксусной 0,611 мг/г и ниже, пропионовой и масляной кислот 0,2 мг/г и выше и 0,189 мг/г и выше соответственно) были ассоциированы с длительным течением заболевания из-за низкой эффективности терапии, нормализация показателей КЖК к концу терапии соответствовало полному регрессу воспалительного процесса.
Предлагаемым способом была проведена оценка эффективности проводимого лечения у 48 больных микозом стоп и во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Способ легко воспроизводим, и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».