Способ повышения качества лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти
METHOD FOR IMPROVING THE QUALITY OF TREATMENT FOR PATIENTS WITH MESIAL OCCLUSION IN COMBINATION WITH COMPLETE ABSENCE OF TEETH ON THE UPPER JAW

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для повышения качества диагностики и лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти и определения межальвеолярной высоты.
Качество лечения таких пациентов во многом зависит от точности определения межальвеолярной высоты.
Известен антропометрический метод определения межальвеолярной высоты, основанный на данных о пропорциональности отдельных частей лица по принципу "золотого" сечения или "золотого" деления (деление в крайнем и среднем отношениях).
Например, с помощью циркуля Герингера, который автоматически определяет точку "золотого" сечения. Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля разделены в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а второй - дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок - вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных валиках.
Способ Водсворта-Уайта (Wodswort-Wait) основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка (Ортопедическая стоматология: Руководство для врачей, студ. Вузов и мед. училищ / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А, Бычков, А. Аль-Хаким. Медпресс-информ, 2002 г. 427-429 с.).
Недостатки способа: применение только для классического профиля лица, высокая субъективность метода, неточность измерения.
Известен также анатомо-физиологический способ определения межальвеолярной высоты. В основу заложено понятие об относительном физиологическом покое нижней челюсти и данные об анатомическом строении тканей, окружающих ротовую щель. Пациента вводят в непродолжительный разговор, с целью отвлечения внимания, по окончании разговора нижняя челюсть устанавливается в положение физиологического покоя, которое характеризуется наличием просвета между точками Subnasale и Gnation. Отмечают расстояние меньше на 2-3 мм на восковом шаблоне (Ортопедическая стоматология: Учебник / Бетельман А.И.; Медицина, Москва, 1965 г. 182 с.).
Недостатки способа: величина физиологического покоя нижней челюсти индивидуальна у каждого пациента, а в данном способе применяется усредненная величина 2-3 мм. Необходимо активное сотрудничество пациента и высокий уровень коммуникации. Затруднение использования метода при треморе жевательных мышц и других сопутствующих заболеваний.
Известен также способ измерения межальвеолярной высоты с помощью устройства для определения центрального соотношения челюстей, содержащего верхнечелюстной и нижнечелюстной пластмассовые базисы, верхнечелюстную и нижнечелюстную опорные поверхности, тензодатчики, закрепленные на нижнечелюстной опорной пластине, в котором введен стержень и упор, который свободно установлен на верхней части стержня и взаимодействует с верхнечелюстной опорной пластиной, а стержень - с нижнечелюстной опорной пластиной. Измерение межальвеолярной высоты осуществляют с помощью устройства в виде расширителя, который воспроизводит движения нижней челюсти, с переносом на устройство всех углов движений нижней челюсти и фиксации в центральном соотношении. С помощью винта происходит раздвижение плоскостей и возвращение нижней челюсти в первоначальное положение, происходит равномерное воздействие на все мышцы. А движение ложки в пазах возвращает внутренний суставной диск в привычное передневерхнее положение (Патент РФ на ИЗ №2103947).
Недостатки данного способа: необходимость кооперации пациента, трудоемкость выполнения измерений, необходимость наличия аппарата, невозможность использования аппарата у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и повышение эффективности диагностики и ортодонтического лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти за счет повышения качества диагностики и сокращения сроков лечения.
Способ повышения качества лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти содержит последовательное проведение рентгенологических методов исследования: ортопантомографии и телерентгенографии головы пациента в боковой проекции, измерение угловых и линейных параметров и межальвеолярной высоты с помощью программы Dolphin-Imaging, изготовление диагностических моделей и их антропометрический анализ, установку брекет-системы (Ormco, США) на зубы для интрузии и ретрузии резцов нижней челюсти и устранения диастемы и трем на период 6 месяцев, последующую установку несъемного flex-ретейнера на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, снятие оттисков с двух челюстей, изготовление моделей с прикусными валиками, припасовку воскового шаблона полного съемного протеза на верхнюю челюсть, постановку зубов, проведение цефалометрического анализа в программе Dolphin-Imaging для оценки результатов лечения.
Способ поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1 - ортопантомограмма пациента, на фиг. 2 - телерентгенограмма головы пациента в боковой проекции, на фиг. 3 - результаты измерения угловых и линейных параметров с помощью компьютерной программы Dolphin-Imaging, на фиг. 4 - установка брекет-системы (Ormco, США) на имеющиеся зубы нижней челюсти, виды спереди, справа и слева, на фиг. 5 - установка несъемного flex-ретейнера на язычную поверхность зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 нижней челюсти, на фиг. 6 - положение зубов нижней челюсти после окончания ортодонтического лечения, на фиг. 7 - оттиски с верхней и нижней челюстей, на фиг. 8 - восковой шаблон с прикусными валиками, на фиг. 9 - припасовка готового воскового шаблона полного съемного протеза на верхнюю челюсть, определение конструктивного прикуса, на фиг. 10 - цефалометрический анализ в программе Dolphin-Imaging, на фиг. 11 - зафиксированный полный съемный протез в полости рта, виды спереди и сбоку, на фиг. 12 - полный съемный протез на верхнюю челюсть.
Способ повышения качества лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти и определения межальвеолярной высоты с помощью программы Dolphin Imaging осуществляется в следующей последовательности:
1) Проведение ортопантомографии и телерентгенографии головы в боковой проекции (фиг. 1 и 2)
2) Измерение угловых и линейных параметров, с помощью программы Dolphin-Imaging (фиг. 3)
3) Установка брекет-системы на имеющиеся зубы (фиг. 4)
4) Завершение ортодонтического лечения (фиг. 6), снятие брекет-системы, установка несъемного flex-ретейнера (фиг. 5)
5) Подготовка пациента к рациональному съемному протезированию
6) Изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть (фиг 7, 8, 9)
7) Цефалометрический анализ зубочелюстной системы пациента с целью определения межальвеолярной высоты, нормализации нижней трети лица (фиг. 10)
8) Сдача полного съемного протеза на верхнюю челюсть (фиг. 11-12).
Клинический пример.
Пациентка А., 64 лет (фиг. 1-4). Диагноз: Мезиальная окклюзия зубоальвеолярной формы, диастема и тремы в области зубов нижней челюсти по 1-1,5 мм в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. Пациентка пользуется полным съемным протезом на верхнюю челюсть в течение 10 лет. Предъявляет жалобы на сбрасывание протеза при откусывании пищи из-за неправильного прикуса, наличие болезненных ощущений в ВНЧС (Височно-нижнечелюстном суставе). В ходе ношения протез ломался 3 раза в результате неравномерного истирания пластмассовых зубов из-за неправильно выбранной межальвеолярной высоты.
Лечение:
Проведение ортопантомографии (определили отсутствие зубов на верхней челюсти и частичное отсутствие на нижней челюсти) и телерентгенографии головы в боковой проекции (фиг. 1-3). Определили изменения у пациентки угловых и линейных параметров, с помощью программы Dolphin-Imaging.
Значения параметров помещены в таблицу 1.
Уменьшение угла SNA свидетельствует о микрогнатии верхней челюсти, уменьшение параметра Anterior Face Height указывает на снижение общей передней высоты лица, увеличенное значение параметра L1 Protrusion свидетельствует об увеличении угла между осью центральных резцов нижней челюсти и основанием нижней челюсти.
Изготовили диагностические гипсовые модели и провели антропометрический анализ по имеющимся методам. Диагностировали зубоальвеолярную форму мезиальной окклюзии.
Установили брекет-систему (Ormco, США) (фиг 4) на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 для интрузии и ретрузии резцов нижней челюсти (кзади в сторону языка) и устранения диастемы и трем (промежутки между зубами 1-1.5 мм). Период лечения составил 6 месяцев.
На этом завершили ортодонтическое лечение и начали ретенционный период (Фиг. 6).
В ретенционном периоде установили flex-ретейнер (фиг 5) на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 (для стабилизации полученного результата).
Сняли оттиски с двух челюстей (фиг. 7), изготовили модели с прикусными восковыми валиками (фиг. 8).
Припасовали готовый восковой шаблон полного съемного протеза на верхнюю челюсть (фиг. 9), определили конструктивный прикус, осуществили постановку зубов (фиг 12).
Провели цефалометрический анализ в программе Dolphin-Imaging, определили параметры межальвеолярной высоты (фиг. 10). Результаты свели в таблицу 2.
Как видно из таблицы, в результате лечения улучшилась межальвеолярная высота Lower Face Height и положение челюстей относительно друг друга и межрезцовый угол. Зафиксировали полный съемный протез в полости рта пациентки, (фиг 11). Пациентка отмечает улучшение функции откусывания, жевания, эстетики, нет болезненных ощущений в ВНЧС (Височно-нижнечелюстном суставе).
Предлагаемый способ повышения качества лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти позволяет сократить количество визитов к врачу-ортодонту, исключить субъективность оценки определения межальвеолярной высоты и повысить ее точность, повысить качество лечения. Это достигается за счет измерения межальвеолярной высоты с помощью программы Dolphin-Imaging, при этом не требуется активного сотрудничества со стороны пациента; возможно проведение измерений у пациентов с любым профилем лица, не требуется трудоемких манипуляций со стороны врача-ортодонта и врача-ортопеда для измерения межальвеолярной высоты.