ЭНДОПРОТЕЗ КУЛЬТИ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ
ENDOPROSTHESIS OF LONG BONE STUMP

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, преимущественно к травматологии и ортопедии, в частности к устройствам для хирургического лечения при ампутации или реампутации конечности.
Ампутации конечностей в мирное время в 47% производятся по поводу сосудистых заболеваний конечностей и в 43% - в связи с травмами [Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: «Медицина». 1983. С.-383]. Показана ампутация при опухолях, обширных травматических размозжениях конечности, при газовой флегмоне и гангрене, тяжелых фистулах, туберкулезном и других гнойных процессах, а также иногда при врожденных аномалиях и ортопедических заболеваниях [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. София. Гос. Изд. «Медицина и физкультура». 1961. С.-550]. В Англии и Шотландии причиной ампутаций в 70% были сосудистые заболевания и диабет [Питкин М.Р. Биомеханика построения протезов нижней конечности. С-П. 2006, С.-8]. Наблюдали 4% инвалидов с ампутационными культями после электротравмы и 3% в результате отморожений [Сытин Л.В., Золоева Г.К. Васильченко Е.М. Реабилитация инвалидов с нарушениями функции опоры и движения. Новосибирск. 2003. С.-225]. В условиях военных действий, особенно при применении противопехотных мин, частота их резко возрастает. В военно-полевой обстановке или при ампутации по поводу заболеваний сосудов не закрывают конец кости, который после сокращения мышц остается обнаженным, что способствует развитию остеомиелита, тогда появляются показания к реампутации [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Там же. С.-553]. Среди ампутационных болезней культей наиболее частыми осложнениями являются остеофиты на культях бедра, отмеченные у 26,3% обследованных инвалидов. Остеофиты могут вызывать болезненность и изъязвления кожных покровов культи [Руководство по протезированию./Под ред. М.И.Кондрашина. М.: «Медицина». 1976. С.-164]. При порочной культе трубчатой кости снижается эффективность протезирования после ампутации. Пороки культей при высоком расположении усеченных мышц и выстоянии опила кости под кожей или рубцом встречаются у 22,3% инвалидов с культей бедра [Руководство по протезированию. Там же. С.-160]. При пороках культи в сочетании с болезненными рубцами, хроническими язвами, болезненными остеофитами и невромами показана реампутация. Однако и после обработки опила кости по апериостальному способу, остеофиты на культях бедра возникают в 83,5% случаев [Руководство по протезированию. Там же. С.-164-165]. Высокая частота неудовлетворительных результатов ампутаций и реампутаций, в том числе с костной пластикой, связана с патологией в костной культе, что побудило нас к разработке для нее надежного эндопротеза.
Известен аутотрансплантат из пяточной кости, применяемый при костнопластической ампутации по Н.И.Пирогову. Его применяют так, чтобы распил пяточной кости прилегал к распилу большеберцовой кости. Поскольку трансплантат из пяточной кости склонен к смещению, прибегают к рассечению ахиллова сухожилия или фиксации трансплантата гвоздем [Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. М.: Изд. второе. Гос. изд. медицинской литературы «Медгиз». 1947. С.-174-175].
Недостатком аутотрансплантата из пяточной кости является возможность его смещения и резорбции кости, а также отсутствие в нем признаков улучшения качества хирургического лечения и уменьшения осложнений при замещении эндопротезом опорного конца костной культи путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости.
Известна образованная при низкой межмыщелковой ампутации бедра подкладка под костную культю, выполненная в виде пластинки из рассеченного надколенника, создающего хорошую точку опоры [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Там же. С-549]. При костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому с хрящевой поверхности надколенника спиливают хрящевую поверхность, и надколенник фиксируют к опилу бедренной кости тремя кетгутовыми швами, проведенными через отверстия, просверленные по краям бедренной кости, затем передний сухожильно-апоневротический лоскут подшивают кетгутовыми швами к заднему лоскуту [Мовшович И.А. Там же. С.-388-389].
Недостатком аутотрансплантата из рассеченного надколенника является возможность резорбции его и ослабления прочности пересаженной кости, ненадежность прикрепления трансплантата с возможным смещением его и развитием осложнений. В нем отсутствуют признаки улучшения качества лечения и уменьшения осложнений после хирургического замещения эндопротезом опорного конца костной культи путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости.
Известен из патента Франции №1046920 протез культи трубчатой кости, содержащий гладкостенный стержень с опорной пластиной с возможностью введения стержня в костномозговой канал и размещения опорной пластины на срезе торца костной культи.
Недостатком такого эндопротеза является, ввиду гладкой поверхности стержня, ненадежность прикрепления эндопротеза к костной культе с возможностью вращательного смещения и миграции его из костномозгового канала. В нем отсутствуют признаки улучшении качества хирургического замещения эндопротезом опорного конца костной культи и уменьшения осложнений путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству является эндопротез по патенту Франции №1046920, описанный последним, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.
Технический результат изобретения заключается в улучшении качества хирургического лечения и уменьшения осложнений при замещении эндопротезом опорного конца костной культи путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости.
Технический результат достигается тем, что эндопротез культи трубчатой кости включает жесткую пластинку с выпуклой наружной и плоской внутренней поверхностью и в центре ее стержень с возможностью плотного введения его в костномозговой канал костной культи. При этом стержень содержит резьбу и выполнен длиной в 0,5-1,0 см, причем на противоположных боковых сторонах пластинки выполнены две параллельные плоскости.
В предпочтительном варианте каждая из противоположных боковых сторон пластинки содержит не менее двух прочных эластичных нитей.
Сущность технического решения и конкретный пример выполнения устройства поясняется чертежами. На фиг.1 изображен эндопротез культи трубчатой кости, вид сбоку; на фиг.2 - то же, вид сверху с рабочей части; на фиг.3 - подготовка трубчатой кости для установки эндопротеза: нарезание в костномозговом канале внутренней резьбы под резьбу в протезе, на фиг.4 - установленный эндопротез в культе трубчатой кости; на фиг.5 - укрытый мышцами установленный эндопротез.
На фиг.1-5 обозначены: 1 - выпуклая поверхность пластинки эндопротеза культи трубчатой кости; 2 - стержень эндопротеза; 3 - плоская поверхность пластинки; 4 - плоскость боковой поверхности пластинки; 5 - стержень эндопротеза; 6 - наружная резьба на стержне эндопротеза; 7 - торцевая поверхность стержня эндопротеза; 8 - эластичная нить на боковой поверхности эндопротеза; 9 - эластичная нить на противоположной боковой поверхности эндопротеза; 10 - кортикальный слой трубчатой кости; 11 - метчик; 12 - резьба метчика; 13 - шайба, дозирующая глубину введения сверла и метчика; 14 - ручка метчика; 15 - мышца; 16 - содержимое костномозгового канала в трубчатой кости.
Конкретный пример установки эндопротеза костной культи, например, при ампутации бедра в верхней трети. При ампутации бедра принято очищать костную культю от периоста на расстоянии 0,5 см [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Там же. С.-550]. Однако при удалении надкостницы и костного мозга на значительном протяжении возникают остеонекрозы, секвестрация и не предупреждается образование остеофитов, поэтому рекомендуют рассекать надкостницу и распиливать кость на одном уровне [Чаклин В.Д. С.-274-275]. Производят строго поперечный распил бедренной кости без отслоения надкостницы на конце культи кости. Установлено, что в диафизе бедренной кости костномозговой канал не абсолютно круглой формы и на разных уровнях не одинакового размера [Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том 1. М.: Гос. изд. мед. лит. «Медгиз». 1952. С.-150]. Поэтому измеряют ширину кости на распиле, которая в сагиттальном направлении оставила 3,0 см, а во фронтальном направлении - 3,2 см. Измеряют на уровне распила размеры костномозгового канала, максимальный выявлен равным 1,2 см, и минимальный - 1,0 см. Подбирают эндопротез с размерами плоской поверхности пластики, соответствующими плоскости поперечного распила костной культи и с диаметром стержня 2, равным 1,2 см, т.е. не менее минимальной ширины костномозгового канала на распиле. Высоту стержня 2 определили в 0,8 см. Сверлом с диаметром 0,7 см, т.е. больше минимального размера костномозгового канала, производят просверливание канала на глубину 0,8 см, равную длине стержня 2 подобранного эндопротеза. Исключают провал сверла и дозируют глубину введения его использованием подобранной шайбы 13. В кортикальном слое сформированного канала метчиком 11 нарезают внутреннюю резьбу под наружную резьбу стержня 2 эндопротеза. Удерживая эндопротез за боковые параллельные плоскости 4 пластинки, стержень 2 ввинчивают в резьбу кортикального слоя просверленного в кости канала до плотного прилегания плоской поверхности пластинки к плоскости распила кортикальной кости. С использованием нитей 9 эндопротеза сшивают мышцы 15 бедра и края собственной фасции, укрывая и дополнительно удерживая ими эндопротез.
Существенность отличий заявленного устройства от избранного прототипа заключается в следующем. Выполнение эндопротеза из однородного нейтрального для организма долговечного материала обеспечивает замещение конца культи пересеченной кости эндопротезом, не вызывающим отрицательных реакций тканей организма и возникновения осложнений. Выполнение пластинки эндопротеза округлой приближает ее по форме к срезу культи кости. Выпуклая наружная поверхность пластинки при опоре на нее минимизирует травму прилежащих мягких тканей. Плоская внутренняя поверхность пластинки способствует плотному прилеганию к плоскости среза кортикального слоя кости, что уменьшает вероятность расшатывания эндопротеза и образования остеофитов, так как с использованием эндопротеза рассекают надкостницу и перепиливают кость на одном уровне. Наличие резьбы на стержне эндопротеза, вводимого в костномозговой канал путем ввинчивания его в сформированную резьбу в кости, повышает надежность фиксации стержня к кости и удержания пластинки эндопротеза на костной культе. Выполнение, в сравнении с прототипом, более короткого стержня длиной в 0,5-1,0 снижает травму содержимого костномозгового канала, в частности, функционально важного для организма костного мозга. Выполнение двух параллельных плоскостей на противоположных боковых сторонах пластинки обеспечивает удержание эндопротеза и облегчает ввинчивание его стержня в костномозговой канал, что способствует более надежной фиксации стержня в костном канале и удержания пластинки эндопротеза на костной культе. При ампутации бедра известно подшивание мышц и сшивание края собственной фасции над костным спилом [Мовшович И.А. Там же. С.-388]. В заявленном эндопротезе выполнение на выпуклой поверхности каждой из противоположных сторон пластинки между плоскостями боковых ее поверхностей не менее двух прочных эластичных нитей обеспечивает прикрепление ими мягких тканей к эндопротезу и укрытию его, что способствует предупреждению смещения его и улучшает опорную возможность костной культи.
Таким образом, использование при ампутации или реампутации конечности заявленного эндопротеза с жесткой пластинкой и стержнем, выполненным из однородного нейтрального для организма долговечного материала, обеспечивает более надежную фиксацию стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точное размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости, что приводит к улучшению качества хирургического лечения с уменьшением вероятности развития патологических процессов и осложнений при замещении эндопротезом опорного конца костной культи. Предупреждая возникновение осложнений, а также снижая трудозатраты медицинского персонала, использование эндопротеза культи трубчатой кости приводит к экономическому эффекту.
Применение изобретения возможно в ветеринарии.