Особенности течения неонатального периода у новорожденных от матерей с фетоплацентарной недостаточностью, проживающих в районах, контрастных по степени загрязнения атмосферного воздуха

ПЕРИНАТОЛОГИЯ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНАХ, КОНТРАСТНЫХ ПО СТЕПЕНИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

Э.М. Иутинский, С.А. Дворянский

Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава ул. К. Маркса 112, Киров, Россия, 610027

Х.М. Клементе Апумайта

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО ММА им.И.М. Сеченова Росздрава ул. Б. Пироговская, д. 2-6, Москва, Россия, 119802

Обследовано 245 новорожденных от матерей с фетоплацентарной недостаточностью, проживающих в районах города Кирова, контрастных по степени загрязнения атмосферного воздуха.

В ходе исследования установлено, что дети, рожденные от матерей с патологией фе-топлацентарного комплекса, хуже набирают вес, имеют более низкие темпы психомоторного развития. Традиционная терапия не способна в должном объеме скорригировать подобные нарушения, однако назначение в составе комплексного лечения медицинского озона улучшает темпы физического и психического развития детей. Кроме того, клинический анализ выявил сильную прямую зависимость между степенью загрязнения атмосферного воздуха и частотой встречаемости основных осложнений неонатального периода.

Ключевые слова: беременность, фетоплацентарная недостаточность, озонотера-пия, перинатология, аэротехногенные загрязнители окружающей среды.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является одной из важнейших проблем современного акушерства и перинатологии [6].

Частота ее колеблется, по данным различных авторов, от 22 до 45% всех беременностей [1; 4], значительно возрастая при сопутствующей экстраге-нитальной патологии, особенно у женщин, проживающих в районах с высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха [2].

Как правило, в городах основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются выхлопные газы автомобильного транспорта, промышленные выбросы предприятий. Содержащиеся в них химические соединения оказывают неблагоприятное действие на все органы и системы человека. При этом у беременных, вследствие измененной реактивности организма, их поражающее действие может быть намного сильнее. Вместе с тем даже при низком содержании в атмосферном воздухе некоторые соединения способны аккумулироваться в организме и потенцировать свое негативное влияние. Накапливаясь в организме, токсические вещества, например оксид серы, мышьяк, тяжелые металлы, вызывают в плаценте дистрофические изменения: вакуолизацию и некроз клеток и ворсин, отложение фибриноида. Клинически это проявляется развитием гестоза, хронической, а в особо тяжелых случаях - острой плацентарной недостаточностью [3; 5].

Цель исследования: оценить влияние различных методов терапии фе-топлацентарной недостаточности на развитие ребенка после рождения, особенно в течение первого года жизни, а также выявить взаимосвязь между частотой основных осложнений неонатального периода и степенью загрязненности атмосферного воздуха городских территорий.

Материалы и методы исследования. Для оценки особенностей течения раннего неонатального периода у новорожденных, в зависимости от того имела ли мать во время беременности патологию фетоплацентарного комплекса или нет, нами было обследовано 245 новорожденных, которые были разделены на 3 группы.

В I группу вошло 60 новорожденных, матери которых во время беременности не имели признаков хронической ФПН. Во II группу вошло 123 новорожденных от матерей с верифицированной ФПН, в комплекс лечения которой помимо традиционной медикаментозной терапии входила озонотерапия (внутривенное капельное введение озонированного физраствора, полученного с использованием концентрации озона 400 мкг/л озоно-кислородной смеси). У матерей новорожденных III группы во время беременности также была диагностирована патология фетоплацентарного комплекса, однако лечение ее осуществлялось только с помощью традиционной медикаментозной терапии согласно приказу МЗ РФ № 323 от 5 ноября 1998. В эту группу вошло 62 новорожденных.

Для оценки влияния степени загрязненности атмосферного воздуха на течение раннего неонатального периода все новорожденные были разделены на четыре группы, в зависимости от района города Кирова, в котором проживали их матери во время беременности (табл. 1).

Таблица 1

Распределение беременных женщин и их новорожденных детей в зависимости от места фактического проживания

Признак Районы городской территории

Северозападный Юго-западный Северовосточный Юго-восточный

Количество обследованных новорожденных (чел.) 70 53 57 65

Критерием оценки санитарного состояния атмосферного воздуха послужил коэффициент комплексного загрязнения (K), рассчитанный по формуле:

K' = Бд/БПДК х 100%,

где Бд - интегрированный критерий фактического загрязнения атмосферного воздуха;

БПдК - интегрированный критерий условного загрязнения атмосферного воздуха.

Исходными данными для расчета коэффициента К' послужили материалы санитарно-гигиенических исследовании отдела коммунальной гигиены Кировского областного центра гигиены и эпидемиологии о концентрации различных примесей в окружающем воздухе на обозначенных территориях. Наиболее интенсивное загрязнение атмосферного воздуха (К' = 137,9) наблюдалось в Северо-западном районе. Относительно высокие уровни загрязненности атмосферного воздуха отмечались в Юго-восточном (К' = 99,1) и Юго-западном (К' = 61,8) секторах городской территории, являющихся зонами влияния атмосферных выбросов крупного предприятия теплоэнергетики. В Северо-восточном секторе величина коэффициента комплексного загрязнения атмосферного воздуха (K') составляла 42,7.

Результаты исследования и их обсуждение. У женщин, не имевших во время беременности патологии фетоплацентарного комплекса (I группа), средний вес новорожденного составил 3315,67 ± 73,04 г, при его среднем росте 52,28 ± 0,31см, аналогичные показатели у женщин II группы достоверно не отличались и составили соответственно 3274,29 ± 65,32 г и 51,74 ± 0,26 см (p > 0,05).

Новорожденные от матерей, составляющих III группу, имели достоверно более низкую массу тела - 3061,45 ± 72,18 г и меньший рост - 49,67 ± 0,34 см (p < 0,05 в обоих случаях).

Проводимая у всех новорожденных на первой минуте жизни оценка по шкале Апгар выявила достоверно более низкий средний балл у новорожденных III группы (6,5 ± 0,15) по сравнению с новорожденными II (7,3 ± 0,10) и

I (7,1 ± 0,11) групп (p < 0,05). Подобная картина наблюдалась и при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте: III группа - 7,5 ± 0,09, II группа - 8,0 ± 0,07, I группа - 7,9 ± 0,08 (p < 0,05).

Одно из самых частых осложнений раннего неонатального периода -задержка роста плода по гипотрофическому типу (ЗРП), достоверно чаще встречалась в III группе - 37,68 ± 6,15% (p < 0,05), по сравнению со II и I, где она осложнила течение раннего неонатального периода в 18,70 ± 3,52% и 16,67 ± 4,81% случаев.

Кроме того, проведенный регрессионный анализ (рис. 1) позволил выявить четкую зависимость (совпадение модели с фактическими данными) уровня распространенности ЗРП по гипотрофическому типу от степени загрязненности атмосферного воздуха вредными веществами, входящими в состав промышленных выбросов (на рисунке ось абсцисс - комплексный показатель степени загрязненности атмосферного воздуха - K, ось ординат -уровень распространенности осложнения на 100 новорожденных).

42,7 61,8 K' 99,1 137,9

Фактический Предсказанный

Рис. 1. Регрессионная зависимость уровня распространенности ЗРП по гипотрофическому типу от величины коэффициента комплексного загрязнения атмосферного воздуха

Выявленная зависимость является прямой (чем выше уровень загрязненности атмосферного воздуха, тем выше частота распространенности данного осложнения), сильной и высоко достоверной (Я = 0,95; Я2 = 0,90; Г -критерий Фишера = 19,50; Р - уровень достоверности = 0,05).

Несмотря на то, что частота синдрома дыхательных расстройств (СДР) во всех трех группах достоверно не отличалась, с помощью регрессионного анализа выявлена прямая, сильная и высоко достоверная (Я = 0,98; Я2 = 0,97; Г - критерий Фишера = 77,92; Р = 0,01) связь между уровнем распространенности синдрома дыхательных расстройств и величиной комплексного

загрязнения атмосферного воздуха веществами, входящими в состав промышленных выбросов (рис. 2).

Рис. 2. Регрессионная зависимость уровня распространенности СДР от величины коэффициента комплексного загрязнения атмосферного воздуха

В целом же большее количество осложнений раннего неонатального периода у новорожденных III группы стало причиной того, что 37,68 ± 6,15% из них после выписки из стационара родильного дома нуждались в дальнейшем лечении и квалифицированном наблюдении, в то время как в I и II группах удельный вес таких детей составил 18,33 ± 5,00% и 22,76 ± 3,78% соответственно (p < 0,05 в обоих случаях).

Заключение. Таким образом, ФПН в значительной мере предопределяет состояние новорожденного, повышая частоту различного рода осложнений, главным образом связанных с недостаточностью поступления к плоду через плаценту кислорода и питательных веществ. Медицинский озон, благодаря своим уникальным свойствам, способен уменьшить выраженность патологических изменений в организме плода, соответственно улучшая прогноз для его дальнейшего развития. При этом, как показал регрессионный анализ, важным фактором, оказывающим влияние на течение раннего неона-тального периода, является степень загрязненности атмосферного воздуха.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности. - М.: МИА, 2005. - 295 с.

[2] Koranteng S., Vargas A.R., Buka I. Ambient air pollution and children's health: A systematic review of Canadian epidemiological studies // Paediatr. Child Health. - 2007. -Vol. 12. - № 3. - P. 225-233.

[3] Li C.S., Loch-Caruso R. et al. Sodium arsenite inhibits migration of extravillous tro-phoblast cells in vitro // Reprod. Toxicol. - 2007. - Vol. 24. - № 3-4. - P. 296-302.

[4] O'Dowd R., Kent J.C., Moseley J.M. Effects of uteroplacental insufficiency and reducing litter size on maternal mammary function and postnatal offspring growth // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2008. - Vol. 294. - № 2. - P. 539-548.

[5] Perera F.P. Children are likely to suffer most from our fossil fuel addiction // Environ Health Perspect. - 2008. - Vol. 116. - № 8. - P. 987-990.

[6] Roos S., Kanai Y., Prasad P.D. et al. Regulation of placental amino acid transporter activity by mammalian target of rapamycin // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. - 2009. - Vol. 296. -№ 1. - P. 142-150.

FEATURES OF FLUXION OF THE NEONATAL CONTINUANCE AT NEWBORNS FROM MOTHERS WITH THE FETOPLACENTAL INSUFFICIENCY, LIVING IN DISTRICTS, CONTRAST ON THE DEGREE OF POLLUTION OF FREE AIR

E^. Iutinskiy, SA. Dvoryanskiy

Department of obstetrics and gynecology

Kirov State Medical Academy К Мarksa Str., 112, Kirov, Russia, 610027

H^. Clemente Apumaita

Department of obstetrics and gynecology I.M. Sechenov Moscow Medical Academy B. Pirogovskaya Str., 2-6, Moscow, Russia, 119802

245 newborns from mothers with fetoplacental the insufficiency, living in districts of Kirov city, contrast on a degree of pollution of free air are surveyed.

During examination it is erected, that children born from mothers with a pathology of a fetoplacental complex, type weight is worse, have lower rates of psychomotor development. Traditional therapy is not capable in due volume to TOrrec similar disturbances, however appointment as a part of complex treatment of medical ozone refines rates of physical and mental development of children. Besides the clinical analysis has taped the strong direct dependence between a degree of pollution of free air and frequency of occurrence of the basic complications of a neonatal continuance.

Key words: pregnancy, fetoplacental insufficiency, ozone therapy, aerotechnogenic contaminants of a surrounding medium.