Осложнения колостомии

31. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Philadelphia, PA: NCCLS, 2001. - V. 21(1).

32. Peltola H. Quantitative C-reactive protein in relation to erythrocyte sedimentation rate, fever and duration of antimicrobial therapy in bacteremic diseases of childhood /H. Peltola, J. A. Ra-sa-nen J Infect 1982. - V. 5. - P. 257 - 267.

33. Performance of a bedside C-reactive protein test in the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults with acute cough /S. A. Flanders, J. Stein, G. Shochat et al. - Am. J. Med. - 2004. - V. 116. - P. 529 - 535.

34. Po-nka A, Sarna S. Differential diagnosis of viral, mycoplasmal and bactaraemic pneumonias on admission to hospital /A. Po-nka, S. Sarna. - Eur. J. Respir. Dis., 1983. - V. 4. - P. 360 - 368.

35. Rapid aetiological diagnosis of pneumonia based on routine laboratory features /H. Holmberg, L. Bodin, I. Jonsson, A. Krook. - Scand. J. Infect. Dis, 1990. - V. 22. - P. 537 - 545.

36. Severity assessment of lower respiratory tract infection in elderly patients in primary care /Y. Sep-pa, A. Bloigu, P.O. Honkanen et al. - Arch. Intern. Med., 2001. - V. 161. - P. 2709 - 2713.

37. Shine B. Solid phase radioimmnoassays for C-reactive protein /B. Shine, F. C. Beer, M. B. Pepys. -Clin. Chim. Acta., 1981. - V. 117. - P. 13 - 23.

38. Study on the diagnostic test with C-reactive

protein in elderly patients with infections Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi /X. L. Hu, L. Wang, W. Yang et al. - Apr 2003. - V. 24(4). - P. 304 - 306.

39. The aetiology of pneumonia. Application of bacterial serology and basic laboratory methods /Y. Kerttula, M. Leinonen, M. Koskela, P. H. Ma-kela. -J. Infect., 1987. - V. 14. - P. 21 - 30.

40. The diagnosis of adult pneumonia in general practice /H. Melbye, B. Straume, U. Aasebo, J. Brox.

- Scand. J. Prim. Health Care., 1988. - V. 6. - P. 111 - 117.

41. Tillett W. S. Serological reactions in pneumonia with a non-protein somatic fraction of the pneumo-coccus /W. S. Tillett, T. Francis. - J. Exp. Med., 1930. - V. 52. - P. 561 - 571.

42. Usefulness of C-reactive protein in monitoring severe community-acquired pneumonia clinical course /L. Coelho, P. Povoa, E. Almeida et al. - Critical. Care. - 2007. - V.11. - P. 92.

43. Value of the C-reactive protein test in the differentiation of bacterial and viral pneumonia /P. L. McCarthy, A. L. Frank, R. C. Ablow et al. - J. Pediatr., 1978. - V. 92. - P. 454 - 456.

44. Weis N. reactive protein can it be used as a marker of infection in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases /N. Weis, T. C. Almdal. Eur J Intern Med., 2006. - V. 17. - P. 88

- 91.

Поступила 12.12.08

G. E. Baimakanova

SIGNIFICANCE OF C-REACTIVE PROTEIN FOR DIAGNOSTICS OF PNEUMONIA

The application of high-sensitivity methods of measuring of C-reactive protein expands the notion of this tissue marker on inflammatory reactions in a human body. C-reactive protein is a modern long-range clinicolabor-atory test which is of great practical importance.

Г. Е. Баймацанова

С-РЕАКТИВТ1 БЕЛОКТЬЩ 9КПЕ КАБЫНУЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДАРЫ МАЦЫЗЫ

Жорары сезiмталды СРБ эдктерш колдану адам организмшщ кабыну реакцияларында осы биологиялык маркер туралы у^ымды едэуiр кечейтедг СРБ мачызды практикалык мачызра ие ^ipri заманры перспективалы клинико-лабораториялык тест болып табылады.

К. Т. Шакеев

ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОСТОМИИ

Областная клиническая больница

Классификация, частота и причины развития осложнений колостом

Колостомия представляет собой одну из трудных проблем абдоминальной хирургии и ко-лопроктологии, что объясняется высокой частой осложнений, трудностью их лечения. Больные, как правило, госпитализируются с осложненными и запущенными формами заболеваний, травмой толстой кишки, что определяет необходимость двухэтапного хирургического лечения: и как пер-

вый этап - формирование кишечных стом в различных модификациях [8, 31].

Особый интерес представляют кишечные свищи, наложенные с лечебной целью, которые в свою очередь имеют осложнения тяжелого характера. По происхождению кишечные свищи делятся на три основные группы: первая - это свищи, образовавшиеся вследствие патологических процессов и осложнений хирургических операций; вторая - свищи, сформированные с лечебной целью, третья группа - врожденные свищи как аномалия развития кишечной трубки [6].

Первыми попытками цекостомии Н. Pillore в 1710 г. и удачной сигмостомии, выполненной в 1773 г. С. Duret, начата история колостомии [37]. Несмотря на столь долгий

путь колостомии, на разработку новых и усовершенствованных способов формирования коло-стом, включая эндоскопические оперативные вмешательства, проблема осложнений колосто-мии остается актуальной в современной колопр-октологии [8, 34].

Существующие традиционные способы ла-паротомии при кишечных непроходимостях являются весьма травматичными, что диктовало разработку оперативных вмешательств с малыми доступами. По данным В. В. Янового [40], лапароскопическая колостомия с ручным ассистированием, как первый этап комплексной медицинской реабилитации больных острой кишечной непроходимости, является малотравматичным способом первого этапа лечения. Основной целью лапароскопической колостомии являлась временная декомпрессия, при которой летальных исходов не отмечалось, что позволяет использовать данный метод при лечении тяжелых форм непроходимости.

Классификация осложнений колостом определяется в первую очередь временем их развития, в зависимости чего осложнения со стороны колостом подразделяются на ранние, развивающиеся от 2 до 26 сут после операции и поздние. К ранним локальным осложнениям относятся параколостомическая флегмона и абсцесс, ретракция и некроз стомы, кровотечение и параколостомическая гематома, острая кишечная непроходимость [31, 36]. Частота развития ранних осложнений колостом как ретракция и некроз, гнойно-воспалительные процессы составляет в среднем 16,4-31% [17, 25]. Другие осложнения колостом - это параколостомический свищ и абсцесс, перфорация колостомы.

Разработана методика малоинвазивной и менее травматичной чрезкожной колостомии. Чрезкожная эндоскопическая колостомия используется как альтернативный метод лечения больных с различной патологией кишечника, но и при данной методике имеется определенный уровень осложнений [41, 48], что диктует совершенствование данного метода и создания более эффективных модификации.

На частоту развития параколостомических осложнений влияет не только техника выполнения операции, но и способ формирования коло-стомы, шовный материал. В частности, при плоской колостоме осложнения в виде частичного некроза выведенной кишки и нагноения подкожной клетчатки составляют 5,3-9,1%. Реже осложнения возникают при формировании колостомы с помощью аппарата, ретракция плоской колосто-мы до уровня апоневроза наблюдается в 4% [25].

На основании таких факторов, как пожилой и старческий возраст, запущенный характер заболевания, ожирение, внутрибрюшные осложнения в послеоперационном периоде и интраопе-рационной оценки состояния стенки толстой кишки разработан дифференцированный подход к выбору способа колостомии [36, 39].

Индивидуальный подход при формировании колостом является главным фактором в успешном исходе. Доказано, что частота развития параколостомических осложнений зависит от дифференцированного подхода к выбору способа колостомии. При использовании однотипного выбора способа колостомии частота осложнений была значительно выше - 21,5%, и соответственно меньше при дифференцированном подходе -13,7% [2, 36].

В наблюдениях С. М. Пажитнова [26] доказано, что частота развития параколостомических осложнений зависит от факта экстренности, то есть выполненная колостомия в ургентном порядке без подготовки больного сопровождается высокой частотой осложнений. Со стороны колосто-мы осложнения у больных, оперированных в экстренном порядке, на 28,2% выше [26]. Наиболее часто были поверхностные нагноения в области колостомы (14,6%), параколостомические абсцессы (3,5%) и дерматит вокруг колостомы (3,0%). Реже отмечены такие осложнения, как некрозы колостомы (2,5%), параколостомические флегмоны (1,6%) и ретракции колостом (1,4%) [3, 26].

По данным G. Ва^пау, М. Csikos, частота развития отдаленных параколостомических осложнений, таких, как стриктура колостомы, составила 1-13%, а пролапс стомы - 30% [41, 44].

Характер заболевания оказывает существенное влияние на частоту парастомических осложнений, когда имеются значительные морфологические изменения на протяжении кишечной стенки. Осложнения кишечной стомы, наложенной при хирургическом лечении больных с брюшным тифом с перфорацией кишки, являются часто кожные экскориации, отек парастомаль-ной ткани, ретракция стомы и большие выделения химуса через стому.

Редкие осложнения: кровотечения из ко-лостом - у 0,7% больных, кишечная непроходимость - у 0,5%, перфорации колостом - у 0,2% и эвентерация кишки в 0,2% [26].

Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений в области колостомы С. В. Смиренин [32] применял обработку швов коло-стомы антисептическим пленкообразующим раствором, содержащим бриллиантовый зеленый, спирт, формалин, касторовое масло и коллоид. По его данным, подобные осложнения наблюдались после формирования петлевых колостом у 39,4% больных, причем 5 больных умерли. При обработке швов колостомы антисептическим пленкообразующим раствором их частота снизилась до 26,1%, в сравнении, когда не применялся данный метод - в 45,8%. Таким образом, обработка швов колостомы антисептическим пленкообразующим раствором позволила снизить частоту развития ранних гнойно-воспалительных параколостомических осложнений в 1,5 раза.

Результаты непосредственных исходов операций зависят от скрупулезного выполнения

разработанных профилактических мероприятий, доминирующее положение среди которых должны занимать современные технологии, материалы и лекарственные препараты [5, 25]. Несмотря на дороговизну современных технологий, уменьшение количества послеоперационных осложнений и летальности и сроков пребывания больных в стационаре определяют явные преимущества и снижают возможность экономического ущерба почти в 3 раза.

По данным А. А. Захарченко, в результате использования комплексной программы профилактики гнойно-инфекционных осложнений удалось снизить частоту нагноения срединной лапа-ротомной раны с 9 до 1,4%, частоту эвентрации -с 1,5 до 0%, частоту нагноения параколостомиче-ской клетчатки - с 6,1 до 0%; частота несостоятельности толстокишечных анастомозов с развитием перитонита - с 8,4 до 4,5% (почти в 2 раза); частота послеоперационного перитонита без несостоятельности анастомоза - с 2,0 до 0,9%.

Согласно данных К. Н. Мовчан [14], гнойно-инфекционные осложнения составили 47,3% среди всех осложнений. Для уменьшения частоты параколостомических осложнений автор предлагает следующий комплекс мероприятий: обязательное проведение периоперационной антибио-тикопрофилактики; уменьшение продолжительности и объема операции путем выполнения паллиативных вмешательств, если имеются факторы риска; тщательное соблюдение методик формирования колостом; использование малоинвазив-ных методик устранения острой кишечной непроходимости с использованием эндовидеохирурги-ческих технологий и минидоступов.

Причинами развития ранних и поздних осложнений кишечных стом являются прежде всего технические погрешности формирования энтеро- и колостом [25, 38]. В основе развития некроза лежит выведение кишки в колостомиче-скую рану с недостаточным кровоснабжением за счет натяжения; сдавление кишки в стомическом канале за счет малого размера раны; недостаточная мобилизация выводимого сегмента, что приводит к натяжению кишки; перекручивание по оси и тромбоз брыжеечных сосудов. Данное осложнение развивается при нарушении техники формирования кишечной стомы.

Некроз кишечной стомы может быть частичным и полным, в зависимости от обширности поражения кишки на уровне стомической раны и на протяжении кишки, включая отдел в брюшной полости. При подобных осложнениях необходимо срочное хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции кишки и реколостомии с учетом васкуляризации данного сегмента кишки. При частичных некрозах выведенной кишки лечебная тактика заключается в консервативной терапии, в результате которой образуется зона демаркации и некротизированный участок кишки отторгается. Ретракция кишечной стомы развивается в результате недостаточной мобилизации

выводимого сегмента кишки и несостоятельности фиксирующих швов. В зависимости от степени натяжения ретракция может быть частичной и полной. Лечебная тактика определяется степенью ретракции стомы, полная ретракция является показанием к реколостомии [8, 23, 38].

Гнойно-инфекционные осложнения развиваются при нарушении правил асептики, в частности, инфицирования стомической раны в момент выведения центрального конца кишки через рану. Хирургическая тактика при развитии пара-колостомических флегмон, абсцессов определяется по классическим подходам хирургии «Ubi pus ibi évacua». Лишь при самопроизвольном вскрытии гнойника возможно консервативное лечение [30, 33].

Одним из частых причин развития поздних параколостомических осложнений являются технические погрешности: стриктуры колостом -5,1%, выпадение колостомы - в 3,75% и парако-лостомические грыжи - в 1,8% [23].

По данным П. В. Еропкина (2000), одним из наиболее частых поздних осложнений является параколостомическая грыжа (17,7%). При этом причиной развития параколостомической грыжи служат технические ошибки при ушивании ран, а также повышение внутрибрюшного давления и перерастяжение брюшной стенки [37, 47]. Другим осложнением является выпадение толстой кишки через колостому, когда при повышении внутрибрюшного давления эвагинируется колостома, однако данное осложнение кроме дискомфорта больному особой угрозы не представляет [37].

У пациентов, перенесших экстирпацию прямой кишки с постоянной колостомой и энте-ростомой при тотальной колэктомии, когда нарушается качество жизни, пролапс (выпадении кишки) через коло- или энтеростому, возможно произвести реколо- и энтеростомию. При временной колостоме данное осложнение ликвидируется при восстановительной операции [24]. Поздние осложнения колостом снижают качество жизни колостомированных больных, в 20-70,6% развиваются параколостомическая грыжа, пролапс и стриктура колостомы [12, 24, 37].

Частота развития пролапса колостомы колеблется от 4,3 до 50,3%, столь значительная вариабельность показателей обусловлена тем, что наблюдаются больные в различные сроки после формирования колостом [9, 19, 42].

Редкое грозное осложнение при параколо-стомических грыжах - ущемление. Содержимым грыжевого мешка могут являться сальник, петли тонкой кишки, реже желудок. Развитие некроза является показанием к резекции пораженного органа [7, 21, 45]. При больших параколостоми-ческих грыжах целесообразно проведение своевременного планового хирургического лечения.

В результате сдавления суженной стоми-ческой раны в условиях перенесенного гнойного процесса в области стомы в 5,9-12% развивают-

ся стриктуры. Степень сужения колостомы зависит от выраженности ранее перенесенного воспалительного процесса и силы сдавления коло-стомической раны [36]. В зависимости от глубины поражения стриктура колостомы формируется на уровне кожи или подкожной клетчатки [20].

Диагностика и лечебная тактика при осложнениях колостомии

Диагностика осложнений колостом производится по алгоритму, начиная с объективных методов, далее включая инструментальные и специальные методы исследований. При объективном исследовании ранних параколостомиче-ских осложнениях особых затруднений не возникает, однако использование инструментальных и специальных методов исследования позволяет выявить развитие осложнений на более ранних стадиях [39].

Наиболее информативный и доступный неинвазивный метод диагностики - это ультразвуковая томография, при помощи которой возможно выявить гнойно-инфекционные осложнения как абсцессы и флегмоны еще на фазе серозного воспаления [38]. Важное место в обследовании колостомированных больных принадлежит рентгенконтрастным методам исследования [10]. Поскольку поводом к созданию временной энте-ростомы является преимущественно экстренная хирургическая патология и травма (89,8%), эндоскопические методы целесообразно назначать только при воспалительных заболеваниях толстой кишки. В остальных случаях для изучения топографии и проходимости постстомального сегмента кишечника показана ирригоскопия и постстомальная энтерография с водорастворимыми контрастными препаратами.

Алгоритм обследования включает [6, 7, 10, 22]:

а) обзорную рентгеноскопию грудной клетки и брюшной полости;

б) энтерографию (стандартную и постстомаль-ную при энтеростомах);

в) ректороманоскопию всем стомированным;

г) колоноскопию отключенной кишки для биопсии, в остальных наблюдениях - по показаниям;

д) полипозиционную ирригоскопию с двойным контрастированием (с бариевой взвесью при ко-лостомах, с гастрографином и медикаментозной релаксацией баугиниевой заслонки при энтеро-стомах, пневмоирригографию при высоких еюно-стомах);

е) боковую синхронную проктокольпоцистогра-фию (у женщин) и проктоцистографию (у мужчин);

ж) фистулографию;

з) селективную ангиографию (перед восстановительной проктоколэктомией; после обширных резекций ободочной кишки), резервуарографию и эндорезервуароскопию (перед ликвидацией проксимальной петлевой энтеростомы как последнего этапа восстановительной проктоколэк-томии).

Полученная при рентгено-эндоскопичес-ких исследованиях информация о пре- и постсто-мальных отделах кишки и данные мезентерико-графии позволяют назначить эффективную предоперационную подготовку и составить правильный план восстановительной операции в 95,8% наблюдений [5].

При параколостомической грыже в качестве дифференциальной диагностики больных обследуют в горизонтальном и вертикальном положении. Для определения содержимого грыжевого мешка, взаимоотношения петель тонкой кишки с колостомой используется рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием. По данным ирригоскопии через коло-стому определяется длина ободочной кишки, расположенной в грыжевом мешке, наличие изгибов и участков фиксаций [36].

На частоту развития осложнений и летальности после операции Гартмана влияет не только характер патологии толстой кишки, сколько способ формирования колостомы. Применение проводника при формировании кишечной стомы, наложение «забрюшинной плоской» колостомы и бесшовной колостомы по Н. Н. Каншину по сравнению с типичной колостомией («внутри-брюшная столбиком») позволяет снизить процент параколостомических осложнений с 26,4% до 4,1% [25].

При развитии рубцовых стриктур колостом существует следующая тактика: при субкомпен-сированном стенозе рассечение суживающего кольца, а при декомпенсированном стенозе циркулярное иссечение рубцового кольца [20].

Хирургическая тактика при параколостоми-ческих осложнениях определяется анатомическими особенностями передней брюшной стенки, сопутствующими заболеваниями, которые отягощают течение послеоперационного периода, и возрастом пациентов, что диктует индивидуальный подход в выборе способа лечения [11, 18, 27].

Внедрение эндеовидеолапароскопической техники в хирургии и колопроктологии является высокотехнологическим этапом лечения больных проктологического профиля - это лапароскопическая внутрибрюшная "плоская" колостома как способ формирования одноствольной колостомы при телелапароскопической брюшно-промеж-ностной экстирпации прямой кишки. Однако, при этом способе имеется недостаток - остается ще-левидное пространство между концевым отрезком толстой кишки в брюшной полости и левой боковой стенкой живота, где могут ущемляться петли тонкой кишки с развитием кишечной непроходимости [1].

Способ эндоскопического формирования одноствольной колостомы был модифицирован в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ [34]. При этом способе колостомии терминальный сегмент сигмовидной кишки выводится в левой подвздошной области через забрюшинный туннель. Особен-

ность этой операции - дополнительно установленный троакар в левой подвздошной области. Забрюшинный туннель формируют по направлению к троакарному отверстию. Лирообразно рассекают тазовую брюшину. В области верхнего угла разреза захватывают и отслаивают брюшину до троакарного отверстия. Кишку выводят через туннель в отверстие, образованное круговым разрезом вокруг троакара. В результате применения данного метода снизилась частота послеоперационных осложнений до 6-9%.

Частое явление при формировании коло-стом - это отек выведенной кишки, причем острая форма послеоперационного отека колостомы отмечаются в первые 2-3 сут и на 3-4 сут он регрессирует, хронизации процесса не отмечается [23]. Нагноение в области колостомы возникло у 1,4% больных с наложенной колостомой. У больных с плоской чрезбрюшной сигмостомой с имплантированными магнитными кольцами только удаление магнитного кольца позволило разрешить данное осложнение [5, 14, 26].

В. П. Петров и соавт. [27] выполнили 666 операций с наложением колостом при заболеваниях толстой кишки. Из них в 485 (72,8%) сформированы одноствольные колостомы ив 181 (27,2%) - петлевые двуствольные стомы. Среди концевых наиболее часто формировали несколько реже накладывали чрезбрюшные плоские (25,83%) и еще реже чрезбрюшные столбиком 130 (19,52%). Среди всех больных с колостомами наблюдалось 47 пациентов с осложнениями и болезнями колостомы.

Не частое, но тяжелое по своим последствиям осложнение - некроз колостомы. Если некроз распространяется на внутрибрюшную часть выведенной кишки, это ведет к развитию перитонита, а летальный исход отмечается в 0,2% [4, 5].

Перистомальный дерматит является следствием недостаточного ухода за кожей вокруг колостомы и раздражающего действия отделяемого из колостомы. В послеоперационном периоде перистомальный дерматит встречается редко и проявляется в виде небольшой гиперемии па-раколостомической кожи, которая быстро исчезает при применении гормональных мазей. У 1 пациента наблюдался аллергический дерматит на клеящуюся пластину калоприемника, но при замене на обычный калоприемник, крепящийся поясом, явления дерматита прошли самостоятельно [6, 30].

Если некроз ограничивается на уровне фасции, то возможно не применять активную тактику. При распространении некроза глубже фасции, необходима неотложная ревизия и решение вопроса об оперативном вмешательстве [43].

Перфорации выведенной кишки наблюдали у 5 больных. Повреждение стенки толстой кишки произошло при постановке очистительной клизмы у 1 пациента. У 1 больного перфорация выведенной кишки произошла при проведении

контрольной колоноскопии. У всех больных сделана лапаротомия, резекция кишки в пределах здоровых тканей и формирование новой колосто-мы. У 2 пациентов отмечена дислокация магнитного кольца, применяемого в 80-е гг., им выполнено реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении магнитного кольца, резекции части кишки и формировании новой колостомы [5, 38, 46].

При перфорациях колостом на уровне кожи и подкожной клетчатки с развитием флегмоны вскрывают гнойник и в качестве местного лечения используют традиционно мазевые тампоны. Не всегда удается предупредить попадания каловых масс в параколостомическое пространство через дефект колостомы при помощи тампонады. Положительные результаты дает использование металлических имплантатов с эффектом «памяти формы» для закрытия перфорационного дефекта, что исключает попадания кала в рану, создавая условия для заживления гнойной параколостомической раны. В итоге дефект в колостоме заживает первичным натяжением без образования грубых деформирующих рубцов. Проведенное лечение гнойных параколо-стомических осложнений с помощью импланта-тов с «эффектом памяти формы» в 80-85% являлось эффективным, так как удалось в условиях гнойных ран добиться заживления перфорационного отверстия в колостоме [49].

В настоящее время предложен ряд хирургических способов лечения параколостомических грыж. Операция с использованием полипропиленовой сетки предупреждает рецидив параколо-стомических грыж, также снижается вероятность образования спаек и свищей [28, 29, 35, 51].

Таким образом, анализ литературных данных по проблеме осложнений колостомии показывает, что эти осложнения чаще всего возникают вследствие технических погрешностей во время операции, таких, как повреждение стенки кишки при подшивании ее к апоневрозу, выведение кишки с натяжением брыжейки, формированием слишком большого или узкого колостомиче-ского отверстия на передней брюшной стенке. Внедрение разработанных новых способов формирования колостом, позволяет улучшить результаты колостомии и снизить частоту парако-лостомических осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров В. Б. Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №1. - С. 5 - 16.

2. Алиев С. А. Осложнения терминальной коло-стомы и их лечение /С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Вестник хирургии. - 2006. - №2. - С. 71 - 74.

3. Алиев С. А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационной кишечной непроходимостью ободочной кишки опухолевого генеза //Вестник хирургии. - 1998. - №3. - С. 66 - 69.

4. Ан. В. К. Неотложная проктология /В. К. Ан., В. Л. Рывкин. - М: Медпрактика. - М, 2003. -

144 с.

5. Афендулов С. А. Осложнения колостомии в неотложной хирургии /С. А. Афендулов, Б. В. Цхай. - М.: Интербук, 1997. - 112 с.

6. Богданов А. В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. - М: ИМ, 2001. -197 с.

7. Воробьев Г. И. Операции при параколостоми-ческих грыжах //Клиническая и оперативная ко-лопроктология: Руководство для врачей. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 186 - 190.

8. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 432 с.

9. Воробьев Г. И. Пути реабилитации больных с колостомой /Г. И. Воробьев, Т. С. Одарюк, П. В. Царьков //Вестник хирургии - 1991. - №2. - С. 136 - 139.

10. Воробей А. В. Принципы обследования больных с энтеро- и колостомами. Кафедра клинической и экспериментальной хирургии БелГИУВ, Республиканский центр стомированных больных на базе Минской областной клинической больницы, Беларусь. - Режим доступа: http://www. Ье1-таро.Ьу/раде/3/13

11. Восстановительно-реконструктивные операции на толстой кишке в сочетании с послеоперационными вентральными и параколостомически-ми грыжами. /Б. Н. Жуков, В. Р. Исаев, А. А. Чернов и др. //Первая междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. - Москва, 2008. - С. 18.

12. Выбор способа наложения колостомы для уменьшения частоты осложнений и болезней ко-лостом /Ф. М. Гайнутдинов, А. В. Куляпин, М. Ю. Батталов и др. //Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии: Труды. -Ростов на Дону, 2005. - С. 346.

13. Григорьев Е. Г. Хирургия колостомированно-го больного /Е. Г. Григорьев, И. В. Нестеров, В. Е. Пак. - Новосибирск: Наука, 2001. - 119 с.

14. Гнойно-воспалительные осложнения при формировании колостомы в муниципальных учреждениях здравоохранения у больных острой обтурационной кишечной непроходимостью /К. Н. Мовчан, Л. Д. Роман, С. Н. Петров и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы науч. конф. - М.: иД «Медпрактика-М», 2005. - С. 441 - 443.

15. Дарвин В. В. Профилактика осложнений при хирургической реабилитации больных с колосто-мой /В. В. Дарвин, А. Я. Ильканич, В. В. Васильев //Тезисы докладов конференции. Первая междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. - Москва, 2008. - С. 20.

16. Захарченко А. А. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии /А. А. Захарченко, А. Э. Штоппель //Городской центр колопроктологии, г. Красноярск. - Режим доступа: http://www.procto-log.ru/articles/articles_01_ 27.htm

17. Каншин Н. Н. Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии толстой кишки /Н.

Н. Каншин, А. В. Воленко, Э. П. Рудин //Между-нар. хирург. конгресс. Новые технологии в хирургии: Труды. - Ростов на Дону, 2005. - С. 351

18. Коновалов С. В. Параколостомические грыжи //Вестник хирургии. -2003. - №6. - С. 105 -109.

19. Коновалов С. В. Пролапс колостомы //Вестник хирургии. - 2004. - №2. - С. 128 - 131.

20. Усовершенствованный способ лечения стриктуры колостом на уровне кожи /С. В. Коновалов, Ю. М. Стойко, Г. И. Синенченко //Междунар. хирург. конгресс. Новые технологии в хирургии: Труды. - Ростов на Дону, 2005. - С. 353.

21. Коновалов С. В. Ущемленные параколосто-мической грыжи /С. В. Коновалов, В. А. Кошла-ков //Вестник хирургии. - 1999. - №5. - С.75 -76.

22. Лохвицкий С. В. Восстановительные операции у больных с одноствольной колостомой /С. В. Лохвицкий, К. Т. - Астана, 2001. - 87 с.

23. Мехдиев Д. И. Параколостомические осложнения и их коррекция. //Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы науч.-практ. конф.

- М.: ИД «Медпрактика -М», 2007. - С. 360 - 361.

24. Михайлов Е. П. Болезни колостомы /Е. П. Михайлов, В. П. Петров, С. В. Леонов //Проблемы колопроктологии. - М., 2000. - Вып. 17. - С. 136

- 139.

25. Осложнения после операции Гартмана /А. С. Ермолов, Э. П. Рудин, Н. Г. Новрузов и др. // Хирургия. - 2007. - №9. - С.11 - 14.

26. Пажитнов С. М. Ранние осложнения колосто-мии у больных, оперированных в экстренном порядке /С. М. Пажитнов, С. В. Коновалов, Г. И. Синенченко //Актуальные проблемы колопрокто-логии: Материалы науч. конф. - М.: ИД «Мед-практика-М», 2005. - С. 599 - 600.

27. Петров В. П. Хирургическое лечение осложнений колостомы /В. П. Петров, Е. В. Михайлова //Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи: Тезисы науч. конф. - Красногорск, 1998. - С. 126 -127.

28. Плотников В. В. Применение сетки из нике-лида титана в лечении параколостомических грыж /В. В. Плотников, В. В. Спирев, Ю. Б. Чина-рев //Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы науч. конф. - М: ИД «Медпрактика», 2005. - С. 452.

29. Послеоперационные осложнения после хирургической реабилитации больных с концевыми стомами после обструктивной резекции толстой кишки в зависимости от оперативного доступа /С. А. Афендулов, В. С. Введенский, Ю. П. Латышев и др. //Тез. докл. конф. 1 междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. - М., 2008. - С. 7 - 8.

30. Рудин Э. П. К вопросу профилактики парако-лостомических осложнений /Э. П. Рудин, А. В. Упырев, А. С. Миронов //Инфекция в хирургии: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. хирургов. - Пятигорск, 2001. - С. 82.

31. Сафронов Д. В. Хирургическое лечение заболеваний и травм ободочной кишки /Д. В. Сафро-нов, Н. И. Богомолов //Вестник хирургии. - 2005. - №2. - С. 21 - 24.

32. Сивец А. Н. К вопросу о хирургической тактике при восстановительных операциях у больных с осложненными энтеро- и колостомами // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы науч.-практ. конф. - М.: ИД «Медпрак-тика-М», 2005. - С. 600 - 601.

33. Смиренин С. В. Методы профилактики гнойных осложнений в области колостомы /С. В. Смиренин, С. В. Коновалов, Г. И. Синенченко //Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы науч.-практ. конф. - М.: ИД «Медпрактика», 2007. - С. 602 - 603.

34. Способ формирования лапароскопической одноствольной колостомы на передней брюшной стенке Патент Российской федерации RU 11 2167612 (13) С1 (51) 7 А61В17/00, А61В17/32. /Г. И. Воробьев, С. А. Шелыгин, Ю. А., Фролов, К. В. Лощинин

35. Стойко Ю. М. Усовершенствованный способ лечения параколостомической грыжи без вмешательства на колостоме /Ю. М. Стойко, Г. И. Си-ненченко, С. В. Коновалов //Междунар. хирург. конгресс. Новые технологии в хирургии. - Ростов на Дону, 2005. - С. 369.

36. Федоров В. Д. Клиническая и оперативная колопроктология /В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев, В. Л. Рывкин. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с.

37. Хирургическое лечение параколостомичес-ких грыжи и пролапсов /П. В. Еропкин, П. В. Царьков, В. Н. Калашников и др. //Хирургия. -2000. - №1. - С. 15 - 18.

38. Цхай Б. В. Диагностика осложнений колосто-мии //Проблемы и перспективы клинической хирургии. - Караганда, 1995. - С. 94 - 98.

39. Шаповальянц С. Г. Параколостомические осложнения после экстренных операций на толстой кишке /С. Г. Шаповальянц, А. А. Линден-берг, А. Г. Манвелидзе //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и проктологии. -2005. - №4.

40. Яновой В. В. Временная декомпрессивная

лапароскопическая колостомия с ручным ассистированием /В. В. Яновой, А. С. Мартыной, Ю. В. Доровский //Хирургия. - 2002. - №2. - С. 33 - 36.

41. Alexandre J. H. Paracolostomal hernia: repair with use of Dacron prosthesis /J. H. Alexandre, J. L. Bouillot //World J. Surg. - 1993. - V. 17. - №5. - P. 680 - 683.

42. Baradnay Gy. Complication of colostomy. euuzlet /Gy. Baradnay, M. Csikos Coloproctology 2008 University of Szeged Facultety of medicine. http://www.u-szeged.hu/indexe.html

43. Gerard M. Doherty The Washington Manual of Surg /Gerard M. Doherty, Jennifer K. Lowney. -2002. - 778 p.

44. Gibelli G. Le stomie addominali: Complicanze e principi di stomaterapia /G. Gibelli, V. Giudici, P. Rocchi. - Stampa: lalitotipo. - 1999. - 119 p.

45. Isra University Hospital Hyderabad Pakistan. Akram Rajput. Raual Med. J. - 2007; - V. 32. - P. 159 - 162. http://www.pakmedinet. com/author/ Abdul+Samad

46. Les complications des colostomies: Suivi de 500 patients colostomises /T. Andivot, J. P. Bail, Chio F. et al. //Ann. Chir. - 1996. - V. 50. - №3. - P. 252 -257.

47. McAllisret J. D. A rare cause of parastomal herniation /J. D. McAllisret, R. A. D'Altorio //South. med. J. - 1991 - V. 84. - №7. - P. 911 - 912.

48. Severe delayed complication after percutaneous endoscopic colostomy for chronic intestinal pseudoobstruction: A case report and review of the literature /D. Bertolini, P. De Saussure, M. Chilcott et al. //World J. Gastroenterol. - 2007. - V. 13(15). -P. 2255 - 2257.

49. Shakeyev K. T. The method of treatment of perforative complication of colostomy /K. T. Shakeyev, S. V. Lokhvitsky //11-th Congress of Asian Federation of Coloproctology. - Tokyo, 2007. - P. 100.

50. Shellito P. C. Complications of abdominal stoma surgery //Dis. Colon Rectum. - 1998. - V. 41. -№12. - P. 1562 - 1572.

51. Tetsuhisa Yamamoto. A new technique in the mesh repair of parastomal hernia //11-th Congress of Asian Federation of Coloproctology. - Tokyo, 2007. - P. 99.

K. T. Shakeyev

COMPLICATIONS OF COLOSTOMY

In the article there are some facts of literature on the problem of early and late complications of colostomy. Known methods of colostomy are accompanied by complications that dictate to continue the research of new optimal methods of the formation of colostomy and the liquidation of complications.

K. T. WaKeeB

KOflOCTOMAHblK ACKblHyflAPbl

By^ Malaga Ko^ocroMaHbiK epTe waHe Kern acKbiHy^apbiHbirç Mace^eci 6oMbiHwa ageôM mo^y VCbiHbrnpaH. Be^rmi ko^octomma aaicrepi acKbiHy^apMeH CMnarra^aflbi, co^ ce6enTeH acKbiHy^apgbi woro waHe TuiMgi warça ko^octomma aaicrepiH erçgey Kawer