Усовершенствованная методика аудиодиагностики у больных с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава

Выводы. С учетом полученных данных эластография сдвиговых волн является неинвазивным методом оценки состояния микроциркуляторного русла почек. Выявленные изменения требуют назначения корригирующей метаболической терапии: эндотелиопротекторных препаратов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

Литература

1. Бекезин В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2006. -№ 1. - С.45-49.

2. Милягина И.В. Роль раннего ремоделирования сосудов в генезе артериальной гипертензии молодых. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 4. - С. 14-21.

3. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? // Русский медицинский журнал.- 2001. - № 9 (2). - С.88-90.

УДК 616.724-071.6+616.314.2-007

УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ МЕТОДИКА АУДИОДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРЕННИМИ НАРУШЕНИЯМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Е.А. Мишутин, П.Н. Писарченко, О.А. Лушина Научные руководители - доц. П.Н. Гелетин, доц. В.Г. Морозов

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтической стоматологии

Резюме. В исследовании использована методика определения клинической эффективности аудиодиагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Отражены основные показатели фонограмм и дана их интерпретация в зависимости от состояния ВНЧС. Определены основные преимущества электронных способов регистрации звуковых явлений в ВНЧС.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, аускультация, щелчок, крепитация, фонограмма.

THE IMPROVED TECHNIQUE OF AUDIODIAGNOSTICS FROM PATIENTS WITH INTERNAL DERANGEMENT OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT

E.A. Mishutin, P.N. Pisarchenko, O.A. Lushina Scientific advisors - associate prof V.G. Morozov PhD, associate prof P.N. Geletin, PhD

Smolensk State Medical University The Department of Propaedeutic in Dentistry

Abstract. The technique to determine clinical efficacy of audiodiagnosis of dysfunctional disorders of the temporo-mandibular joint has been shown in the study. The main indicators of phonograms and their interpretation depending on the condition of the temporomandibular joint were shown. The main advantages of electronic registration of the sound in the temporomandiblar joint were defined.

Key words: temporo-mandibular joint, auscultation, clicking, crepitus, phonogram

Актуальность. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются социально значимыми, так как имеют длительное течение, могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, депрессией, изменением качества жизни. В структуре пациентов, обращающихся к врачам-стоматологам, больные с внутренними нарушениями ВНЧС, по данным различных

авторов, составляют в среднем 34-75% от общего числа [2, 3, 4]. Под этим термином подразумеваются развивающиеся в ВНЧС изменения, включающие смещения, дефекты, деформации суставного диска, разрывы суставных связок, диагностируемые при помощи современных лучевых методов [2]. В литературе в настоящее время имеются лишь отдельные публикации по применению электронного стетоскопа для диагностики патологии ВНЧС, в котором в качестве преобразователя использованы пьезоэлектрический акселерометр, детектор звуковых волн в строго определенном диапазоне (Jatyma) или электронные алгоритмы на базе компьютерного процессора [1, 5].

Целью разработанной нами методики является повышение эффективности, точности и информативности этапа комплексной диагностики внутренних нарушений ВНЧС за счет расширения исследуемых параметров методом аускультации.

Методика состоит в том, что аудиодиагностику проводили с помощью электронного стетоскопа Littmann (3M ESPE), который устанавливался в области височно-нижнечелюстного сустава, затем проводилась расшифровка полученных фонограмм с помощью компьютерной программы по основным характеристикам звука. На оливе стетоскопа расположен интерфейс пользователя, который представляет собой пятикнопочную подушку и жидкокристаллический дисплей. Процесс звукообразования поддерживается при помощи цифрового процессора. Элементом питания стетоскопа служит алкалиновая батарейка, расположенная в корпусе оливы. Модуль беспроводной связи Bluetooth позволяет передавать записанные звуки на компьютер. Новым в достижении технического результата является то, что основная роль в оценке показателей у пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС отводится анализу шумов, выявлению реципрокного щелчка, крепитации.

Исследование проводилось на базе кафедры пропедевтической стоматологии Смоленского государственного медицинского университета, аудиодиагностику шумов в ВНЧС проводили с помощью электронного стетоскопа, подключенного к компьютеру с заданным программным обеспечением для анализа полученных результатов. Запись аудиограммы проводилась в положении сидя без поддержки головы, пациенты сохраняли ее естественное положение. Методика аускультации основывалась на рекомендациях производителя аппарата, а также была дополнена нами и состояла в следующем: после запуска программы включали стетоскоп и вводили фамилию, имя и отчество пациента. Затем выбирали режим длительности записи и в связи с тем, что программа не адаптирована для использования в стоматологии, в программе выбирали режим «коленный сустав» справа, затем слева. При открывании и закрывании рта устанавливали режим «коленный сустав вид спереди», а при боковых движениях - «сзади», первое движение всегда осуществляли вправо. Устанавливали датчик стетоскопа в области ВНЧС, просили пациента открывать и закрывать рот после звукового сигнала в течение определенного периода времени. После истечения выбранного времени раздавался звуковой сигнал и запись останавливалась. Регистрацию шумов выполняли в строгой последовательности фаз открывания и закрывания рта. Шумы также регистрировались при боковых движениях нижней челюсти: пациент смещал нижнюю челюсть сначала вправо, затем влево. Данные, полученные в ходе проводимого аудиографического исследования, фиксировались в базе данных компьютера. Аускультация с помощью электронного стетоскопа позволяет обнаруживать звуковые сигналы мелких амплитуд, усиливать их и осуществлять частотную селекцию, а возможность передачи информации в персональный компьютер и её хранение в базе данных позволяет на разных этапах комплексной терапии проводить динамический контроль. Описанное исследование является экспресс-методом, он помогает повысить качество диагностики патологии ВНЧС путем определения смещения суставного диска. Метод прост в освоении, а хорошая переносимость пациентами и почти полное отсутствие противопоказаний дают возможность успешно применять его на стоматологическом приеме, проводить раннюю диагностику внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х № 1

- 20 15

I 37

Литература

1. Высочанская Ю.С. Способ экспресс-диагностики электронным стетоскопом Littmann первопричины болевой патологии головы и шеи. (патент РФ № 2495644) от 19.03.2012.

2. Ивасенко П.И., Мискевич М.И., Савченко Р.К., Симахов Р.В. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения. - Санкт-Петербург, 2007. - 80 с.

3. Манфредини Д. Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения. - М: Азбука, 2013. - 503 с.

4. Персин Л.С., Шаров М.Н. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы: учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с.

5. Gay T. The acoustical characteristics of the normal and abnormal temporomandibular joint // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 1987. - № 45. - Р. 397-407.

УДК 616. 724. 742. 71-073. 97:616.314

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ И ВИСОЧНОЙ МЫШЦ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОГО НЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА У ЛИЦ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

11 2 Е.А. Мишутин1, А.С. Романов1, А.Н. Карелина2

Научные руководители - проф. Н.В. Гинали2, доц. П.Н. Гелетин1, доц. В.Г. Морозов1

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтической стоматологии1, кафедра детской стоматологии2

Резюме. В статье приводится методика диагностики состояния жевательной и височной мышц с применением компьютерного нейромиографического анализатора «Синапсис» «Нейротех» (Таганрог).

Ключевые слова: электромиография, внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава, диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

DIAGNOSTICS OF CONDISHION MASSETER AND TEMPORALIS MUSCLES MAKE USE OF COMPUTERNAL NEUROMIOGRAPHICAL FROM PATIENTS WITH PATHOLOGY OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT

112 E.A. Mishutin1, A.S. Romanov1, A.N. Karelina2 21 Scientific advisors - prof N.V. Ginali2, MD, PhD, associate prof P.N. Geletin1, PhD,

associate prof V.G. Morozov1, PhD

Smolensk State Medical University The Department of Propaedeutic in Dentistry1, the Department of Children's Dentistry2

Abstract. The article describes a new method of diagnostics of muscles masseter and temporalis with computered neuromiographical analizator «Sinapsis» «Neurotex».

Key words: electromiography, internal derangement, diagnostics of temporomandibular disorders

Актуальность. Среди причин обращения больных к врачу-стоматологу одной из наиболее распространенных является патология височно-нижнечелюстного сустава, встречающаяся у 25-50% взрослого населения [1, 2, 3, 4]. Многие авторы, учитывая полиэтиологический характер патологии, считают необходимым максимально тщательное обследование пациента для постановки диагноза, определения объема и последовательности лечебных и реабилитационных мероприятий [1, 2, 3, 5]. В настоящее время представляет интерес использование новых методов и приборов для проведения миографии мышц челюстно-лицевой области.