METHOD OF PREVENTION OF DENTAL CARIES IN YOUNG CHILDREN BY IMPACT ON CONTROLLABLE RISK FACTORS OF DEVELOPMENT THEREOF
Способ профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста воздействием на управляемые факторы риска его развития

Изобретение относится к области медицины - стоматология/детская стоматология и микробиология/бактериология и может быть использовано для нестандартной неспецифической профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста и входить в комплексное лечение кариеса временных и постоянных зубов, воздействием на управляемые кариесогенные факторы: очищающие свойства, вязкость и рН слюны, уменьшение зубного налета и титра кариесогенных бактерий Streptococcus mutans в полости рта, гистадгезивной и коадгезивной способности микробиома полости рта, стимуляцию факторов видового иммунитета.
В последние годы отмечается повышение интереса к фундаментальным вопросам медицинской микробиологии и иммунологии, в которой для врача-стоматолога первостепенное значение имеет раздел о индигенной/резидентной микрофлоре полости рта (Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В. и др. Микрофлора полости рта: норма и патология. 2004). На сегодняшний день доказана ведущая роль микрофлоры в возникновении кариозного процесса (Кнайст С., Маслак Е., Царев Р.И др. Биологические и социальные факторы риска возникновения раннего детского кариеса. Современная стоматология, 2011. №1. С. 62-65).
Распространенность кариеса в нашей стране достигает 95-98%. (Кузьмина Э.М. Стом. заболеваемость населения России. М. 2009. 236 с). При этом в 3 раза увеличилось поражение кариесом зубов среди детей раннего возраста (Кисельникова Л.П., Токарева А.В. Кариес раннего детского возраста и его осложнения. 9-th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry. Dubrovnik. 2008. p. 107). Знание вопросов экологии полости рта, механизмов формирования нормальной микробной флоры, регуляции гомеостаза экосистемы необходимы для патогенетического обоснования первичной программы профилактики кариеса у детей раннего возраста путем предупреждения формирования селективных условий для кариесогенных бактерий зубного налета Streptococcus mutans воздействием на некоторые управляемые факторы риска развития кариеса.
Значение микробной флоры полости рта двоякое: с одной стороны роль биологического барьера/обеспечение колонизационной резистентности в качестве фактора видового иммунитета, с другой - постоянного резервуара условно-патогенных бактерий, обладающих генетическим потенциалом, определяющим риск развития аутоинфекции при благоприятных условиях. Проявление микробами-резидентами защитных или патогенных свойств зависит от макроорганизма, и от состояния тканей полости рта.
Главным регулятором общего количества микроорганизмов в полости рта является слюна (А.Ю. Томников, В.И. Корженевич. Микрофлора полости рта, 1996) и в современной стоматологии большое значение отводят ее роли в развитии кариеса зубов (Барер Г.М. Вариабельность кристаллических агрегатов ротовой жидкости в норме. Рос. стом. журн. 2003 №1. С. 31-35; Симонова М., Васильев В. Стоматологический статус и состояние слюнных желез у пациентов с болезнью Шегрена при развитии лимфопролиферативных осложнений. Стоматологическое образование. 2011. №38. С. 38-42; Hedman, J., Sjoman, R., Sjostrom, I. Fluoride concentration in saliva after consumption of a dinner meal prepared with fluoridated salt. Caries Res. 2006. Vol. 40 - №2. P. 158-162). Смешанная слюна состоит из воды на 99%, органических и неорганических веществ, являясь многокомпонентной системой, обладая бикарбонатным и фосфатным буферами. Электролиты слюны играют первостепенную роль в процессах реминерализации: минерализующая функция слюны осуществляется, благодаря ее перенасыщенности ионами кальция, фосфатами и фторидами. А степень ее насыщения определяет рН среды. Основная составляющая дентина, до 70% и эмали зуба, до 97% - это гидроксиапатит, биологический фосфат кальция и третий по объему компонент нашего организма после воды и коллагена. Человеческая слюна является насыщенным раствором гидроксиапатита; защищает зубы, нейтрализуя кислоты зубного налета, и восполняет потерю минералов при деминерализации. После попадания сахара в полость рта бактерии зубного налета, превращают сахар в кислоту, рН налета резко снижается. Пока этот показатель остается в кислотном диапазоне, и жидкости налета недонасыщены по сравнению с минералами зуба, кислоты, произведенные бактериями, диффундируют сквозь налет и внутрь зуба, вымывая кальций и фосфор из эмали. Происходит деминерализация. Между периодами образования кислот щелочные буферы, присутствующие в слюне, диффундируют в налет и нейтрализуют присутствующие кислоты, что приостанавливает потерю кальция и фосфора. Происходит реминерализация. (Электронный ресурс: http://www.tusheflora.ru/products/powders/functional-powders/hydroxyapatite/, дата обращения 22.11.17 г.). Гидроксиапатит - компонент эмали природного происхождения естественно подщелачивает среды ротовой жидкости. В слюне рН изменяется в значительных пределах - от 6,0 до 8,0. С уменьшением рН, степень перенасыщения слюны гидроксиапатитом резко снижается и падает ее реминерализующая активность. У лиц с хроническими заболеваниями слюнных желез на 40% снижется уровень секреции, рН достигает 6,98±0,05, и в ее составе резко повышается концентрация натрия и калия, что сопровождается резким увеличением заболеваемости кариесом. Защитная функций слюны связана с ее механическими, иммунологическими и антибактериальными факторами. Постоянный ток слюны, увлажнение ею слизистой оболочки способствуют сохранению органов полости рта в активном функциональном состоянии, предотвращают высыхание слизистой оболочки и развитие воспалительных процессов. Мукопротеины слюны/ муцин уменьшают трение органов полости рта, придают слюне необходимую вязкость. Слюнные железы обеспечивают адекватный объем секреции и качество слюны, необходимые для формирования пищевого комка, удобного для разжевывания и заглатывания (Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. Биология полости рта. М. Мед. книга, 2001). Минеральный баланс в твердых тканях временных зубов определяется не только активностью управляемых факторов агрессии, но и объективными детерминантами кариозного процесса: резервами минеральных тканей, а так же качеством доступной зубу слюны. Активность слюнных желез минимальна во время сна, наименьшую способность к клиренсу пищевых продуктов и нейтрализации кислот имеют лабильные железы; эффекты слюны ограничены для проксимальных поверхностей в зоне плотных межзубных контактов, для эмали ямок и фиссур. Снижение уровня секреции слюны приводит к ухудшению механического и химического очищения полости рта от остатков пищи, детрита, микробной массы. Редкое поражение нижних резцов при кариесе объясняется лучшим самоочищением из-за положения языка и обильного омывания их слюной (Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М. Медицина. 2001. 32 с.). Так, у детей с компенсированным течением кариеса зубов оптимальная скорость слюноотделения 0,43±0,02 мл/мин., а у детей с декомпенсированным течением кариеса скорость слюноотделения снижена до 0,27±0,01 мл/мин. Повышение вязкости смешанной слюны отмечается в обеих группах до 3,59 и 3,01 ед., что ухудшает самоочищение полости рта и является одним из биологических факторов риска развития кариеса у детей (Т.Е. Яворовская. Сравнительная характеристика состава и свойств смешанной слюны у детей школьного возраста Acta medica Eurasica, 2016. - №1. - С. 36-40). Ухудшение самоочищения полости рта приводит к снижению минерализации в полости рта и созданию благоприятных условий для развития в ней микрофлоры. При недостаточной саливации бактерии накапливаются на поверхности слизистой оболочки полости рта и твердых тканей зубов, а слюна теряет свою антимикробную, буферную, минерализующую и очищающую функции. При недостаточном объеме слюны и ротовой жидкости, в условиях хронической дегидратации и неудовлетворительной гигиены полости рта, формируется зубной налет (Т.П. Вавилова, О.О. Янушевич, И.Г. Островская. Слюна. Аналитические возможности и перспективы. М., 2014. - С. 273-277).
Большое значение в развитии кариеса отводится осадку ротовой жидкости, состоящему из микрофлоры, клеточных элементов, детрита, остатков пищи, кислой фосфатазы, молочной и пировиноградной кислоты. Жидкая фаза слюны не обладает выраженной метаболической активностью, приводящей к кислотопродукции и декальцинации. Опаснее осадок, который за счет протеолитической активности негативно влияет на защитные функции эмали. У кариесрезистентных лиц количество осадка на 30% ниже по сравнению с кариесподверженными лицами. Нарушение процессов минерализации в полости рта определяются минерализующим потенциалом слюны и напрямую зависят от активной концентрации кальция, содержания общего фосфора и рН среды, на фоне снижения общего белка в слюне, изменение показателей вязкости, что приводит к развитию кариеса (Леонтьев В.К. Иванова Г.Г. Методы исслед-я ротовой жидкости и состояния твердых тканей зубов обзор литературы, часть 1, 2. Институт стоматологии, 2013).
В литературе последних лет имеются убедительные доказательства влияния микробиоценоза слизистых оболочек на мукозальный иммунный ответ и, как следствие, реализацию воспаления (Saavedra Use of Probiotics in Pediatrics: Rationale, Mechanisms of Action, and Practical application. Saavedra. Nutr. Clin. Pract. 2007. 351-365). Низкие концентрации секреторных иммуноглобулинов служат предрасполагающим фактором к развитию воспалительных реакций инфекционной этиологии, а значительное повышение их содержания, свидетельствует о наличии активного воспалительного процесса (Lundell A.G., Anderson K., Josefsson Е. Soluble CD14 and CD83 from human neonatal antigen-presenting cells are inducible by commensal bacteria and suppress human neonatal Th2 differentiation. Infect. & Immunity. 2007. 4097-4104). Одними из важнейших гуморальных факторов защиты полости рта являются иммуноглобулины: IgA, IgG, IgM. Они попадают в слюну в результате местного синтеза плазматическими клетками и из крови путем транссудации через десневой желобок (Denisov А.В. The salivary glands. Saliva. TH. Publishing house of the Russian Academy of Medical Science. 2003. p. 136). Основным в полости рта является секреторный иммуноглобулин А / sIgA, который синтезируется эпителиальными клетками выводных протоков слюнных желез и считается наиболее эффективным в обеспечении местной антимикробной защиты полости рта (Radish, I.V., Torshin V.I, Papilko I.V., Daurova F.J., Nikulina G.V. The research of immunolog. indicators of an oral liquid at various times days. Bulletin RUFP. 2007. N. 6. P. 75-79). Колонизация бактериями полости рта младенца происходит легче, чем у взрослых, в силу функциональной незрелости иммунологических механизмов секреторного иммунитета и низким уровнем иммуноглобулина sIgA, который разрушается ферментами ряда патогенов, контаминирующих полость рта, увеличивая риск развития кариеса в раннем детском возрасте (Кисельникова Л.П., Вагеманс Н.В. Современные возможности профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста. Педиатрия. 2010. 89 (5): 130-136).
Помимо иммуноглобулинов, важным в механизме защиты является лизоцим, наряду с антибактериальными свойствами, он обладает способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма, оказывать противовоспалительное и муколитическое действие (Amerongen, A.V.N., Ligtenberg A.J.M., Veerman E.C.I. Implications for Diagnostics in the Biochem. and Physiol, of Saliva. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2007. V. 1098. N1. P. 1-6).
+
Состояние иммунной системы и резистентность к различным инфекциям, включая заболевания полости рта, во многом зависят и от питания человека (Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017, 952 с.). Кроме того, от продолжительности интервалов между приемами пищи, ее консистенции и особенностей питания зависит качественный состав резидентной микрофлоры. Например, избыток содержания в пище сахарозы способствует размножению дрожжеподобных грибов Candida albicans, при замене ее на глюкозу, они убывают или исчезают. Из всех углеводов сахароза наиболее значимый агрессивный фактор, так как преобразует некариесогенные/anticariogenic продукты в кариесогенные/cariogenic. Сахароза способствует увеличению пропорции Streptococcus mutans и лактобактерий и одновременно снижается уровень Streptococcus sanguini. (Douglass J.M. Response to Tinan off and Palmer: Dietary determinants of dental caries and dietary recommendations for preschool children. J Public Health Dent 2000; 207-209; Paes Leme, H. Koo, С.M. Bellato, G. The Role of Sucrose in Cariogenic Dental Biofilm Formation- New Insight. J Dent Res 2006, 878-887). Существенную роль сахар играет в механизме образования зубного налета (ЗН), его адгезии к эмали и активность различных микробов, среди которых наибольшее значение имеют резидентные бактерии, грам-позитивные кокки S. mutans, именно они активно формируют ЗН на любых твердых поверхностях. Гипотеза о роли стрептококков в развитии кариеса была принята в США с 1960 года после исследований, проводившихся в стране с 40-х годов XX века (Shafer W.G., А textbook of oral pathology, 1974). S. mutans вследствие анаэробного гликолиза сахарозы и других простых углеводов, образует органические кислоты лактат и пируват, которые при длительном воздействии деминерализируют твердые ткани зуба и развивается кариес (Seow KW. Biological mechanisms of early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol. 1998). S. mutans толерантны к кислотам: они могут существовать при сдвиге рН в кислую сторону до уровня рН<5,5, а другие микробы полости рта в таких условиях гибнут (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. 2010). Снижение рН в зубной бляшке сопровождает каждый прием пищи, содержащей ферментируемые углеводы: кривая Стефана достигает перигея через 5-20 минут и возвращается к исходному уровню к 30-60 минуте после поступления пищи в полость рта (Stephan. R.M. Changes in the hydrogen ion concentr. on tooth surfaces and in caries lesion. J.A.D.A. 1940. Vol. 27. P. 718-720). В мембране S. mutans находится АТФ-аза, выводящая ионы H из клетки, что позволяет бактериям расти в кислой среде, недоступной для чувствительных к кислотам микроорганизмов, что способствует заселению стрептококками S. mutans различных биотопов полости рта ребенка первыми: это задние отделы слизистой оболочки спинки языка, десневая борозда и зубной налет (В.С. Крамарь с соавт., 1992; Зеленова Е.Г. с соавт Микрофлора полости рта: норма и патология. Н. Новгород. 2004. 158 с.).
Для ребенка источником кариесогенной инфекции чаще является мать, реже другие взрослые члены семьи. Инфицирование может быть прямым и непрямым. Прямое инфицирование предусматривает тесный физический контакт, когда микроорганизмы сразу переходят от одного хозяина к другому (Скрипкина Г.И., Смирнов С.И. Модель развития кариозного процесса у детей. Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. №3. С. 3-7). При непрямом инфицировании микроорганизмы попадают в рот ребенку через предметы, побывавшие во рту другого человека, где они выживают вне организма до 7 часов. Способность S. mutans к колонизации полости рта определяется количеством передаваемых особей, частотой контактов, способностью микробных клеток к адгезии, «возрастом», и заселенностью зуба, углеводной нагрузкой и свойствами организма, определяющими чувствительность к микроорганизмам (Borutta A., Wagner М., Kneist S. Early Childhood Caries: A Multi-Factorial Disease. OHDMBSC. 2010. Vol. IX, №1. P. 32-38.). Мать с высокой концентрацией S. mutans в ротовой жидкости при каждой пробе пищи ребенка его ложкой передает ему несколько сотен колонизирующих единиц S. mutans, что в сто раз больше, чем это бывает при низкой концентрации микроорганизмов в полости рта матери (Berkowitz R.J. Causes, treatment and prevention of early childhood caries: A microbiologic perspective. J. of Canad. Dent. Assoc. 2003. Vol. 69. (5). P. 304-307. 8. 168 p.). Если в рацион ребенка входит сахаросодержащая пища, то выполняется еще одно «требование» стрептококков для колонизации ими полости рта.
Болезнь развивается не из-за присутствия S. mutans в полости рта, а из-за экологического сдвига в биоценозе дентальной биопленки в пользу этого микроорганизма и ацидофильной микрофлоры в целом. Такой сдвиг является результатом адаптации многокомпонентного биоценоза дентальной биопленки к конкретным условиям полости рта. Селективным условием для ацидофильной микрофлоры является кислая среда, которая поддерживается поступлением углеводсодержащих пищевых продуктов и сахаролитической активностью ацидофильной/ацидогенной микрофлоры, способной ферментировать сахарозу, фруктозу, глюкозу и крахмалы, прошедшие термическую обработку, до кислот. Преобладание S. mutans среди ацидофилов устанавливается с помощью нескольких механизмов, в частности: а. заселение свободных ниш, реализуемое при раннем заражении ребенка; свободные ниши могут появиться в любом возрасте ребенка; б. высокая конкурентоспособность S. mutans среди других ацидофильных микроорганизмов в стрессовых условиях полости рта: S. mutans имеет несколько средств для прикрепления к гладким поверхностям зуба, способен синтезировать энергетические запасы, позволяющие выжить при эпизодических поступлениях пищи и колебаниях рН среды, при дефиците субстрата синтезирует бактерицидный мутации для подавления других ацидофилов, имеет наиболее высокую толерантность к кислой среде, не страдает при рН=5,5 (Леонтьев В.К. Иванова Г.Г. Методы исслед-я ротовой жидкости и состояния твердых тканей зубов обзор литературы, часть 1, 2. Институт стоматологии, 2013).
Биоактивность S. mutans возрастает при частых и длительных приемах соответствующей пищи, при потреблении клейких продуктов, при низком клиренсе продуктов из околозубной среды. Отсюда ясно видна потребность пользоваться нитью, чтобы не допускать остатков пищи в промежутках между зубами. Бактериологическими исследованиями подтверждено, что у детей с ранним детским кариесом, имеющих высокую углеводную нагрузку и плохую гигиену полости рта, доля S. mutans в налете превышает 30% микрофлоры зубного налета, тогда как у детей со здоровыми зубами не превышает 0,1% (Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 952 с.). Потребление углеводистой пищи не во всех случаях приводит к значительному снижению рН налета. Динамика рН определяется способностью зубного налета эффективно утилизировать углеводы, т.е. фактом присутствия и количеством в налете кариесогенных микрофлоры. В классическом опыте Stephan показано, что углеводная нагрузка, выполненная после механического очищения зубов, не приводит к критическому снижению рН в околозубной среде. При хорошем механическом или фармакологическом контроле налета, сахар, может стать менее опасным.
Исходя из вышеизложенного, по нашему мнению, семья должна получить от врача ясное представление о природе потенциальной или уже существующей проблемы кариеса зубов и, соответственно, принять на себя конкретные обязательства по поддержанию здоровья и профилактическому лечению зубов своего ребенка.
Прорезавшиеся или подвергшиеся профессиональной гигиене зубы в течение нескольких минут покрываются слоем белков и гликопротеинов слюны / пелликулой. Именно эта пленка, а не эмаль зуба является субстратом для адгезии бактерий (Asikainen S, Chen С: Oral ecology and person to person transmission of Aa and Pg. Periodontology 2000). В современной трактовке бактериальный налет называют «биопленкой», которая является специализированной бактериальной экосистемой, обеспечивающей жизнеспособность и сохранение составляющих ее видов микроорганизмов и увеличение общей популяции (Caufield P.W., Cutter G.R., Dasanayake А.Р.: Initial a cquisition of mutans streptococci by infants: evidence for a discrete window of infectivity. J DentRes 1993; Леус П.А. Коммунальная стоматология, 2000). Согласно концептуальной модели зубной биопленки по Jill S. Nield-Gehrig (2003) она состоит из бактерий, микроколоний, агрегатов микроколоний бактерий, экстрацеллюлярного полисахаридного матрикса EPS-субстанции, эпителиоцитов, компонентов слюны, пищи и клеток крови. Биопленка, ассоциируемая с кариесом /Disease-associated dental plaque имеет нарушенный микробный гомеостаз: доминирование ацидогенных и ацидотолерантных Streptococcus spp. и Lactobacillus spp., утрату доминирования основной симбионтной и увеличение роли транзиторной микрофлоры (О.С. Гилева, «Опережая будущее», материалы конференции. Эндодонтия тудэй. 2012). Патогенные бактерии не проявляют агрессивности против организма хозяина до тех пор, пока количество и степень их вирулентности не достигает критической массы/необходимого уровня, чтобы эффективно преодолеть защиту организма хозяина. Например, in vitro резистентность биопленки к антибиотикам в 500-1000 раз превышает аналогичную способность отдельных бактерий в планктонной форме (Allais G. Биопленка полости рта, Новое в стоматологии. 2006).
Бактерии в биопленке метаболически активны, вызывают колебания рН слюны. Известно, что при метаболизме простых сахаров пищи бактерии зубной бляшки выделяют большое количество молочной и других органических кислот. Исследования Роберта Стефана, проведенные в 1940-х гг., показали значение кислотной зубной бляшки в развитии кариеса. Так, в отсутствие кариеса рН бляшки составляет около 7,2, а при развитии тяжелого кариеса снижается до 5,5. Этот исследователь показал также, что у лиц, склонных к кариесу, после полоскания рта раствором глюкозы, рН зубной бляшки в течении 10 мин изменяется от значений, превышающих 6, до значений гораздо ниже 5, причиной чего, служит метаболизм углеводов с образованием органических кислот. Такой сдвиг оказывает большое влияние на экологию бляшки. При частом употреблении пищи, богатой углеводами, содержание чувствительных к действию кислот бактерий снижается, а кислотоустойчивых - повышается, что ведет к закислению бляшки и повышению ее кариесогенного действия.
9
Микробная флора ЗН изменчива в количественном и качественном отношениях. Различия состава микрофлоры у разных людей зависят преимущественно от отсутствия нарушений секреции слюны. При отсутствии гигиенического ухода за полостью рта возрастает количество неспорообразующих анаэробов. В самой слюне, количество бактерий колеблется от 43 млн. до 55 млрд. в 1 мл, т.е. в среднем 750 млн. в 1 мл. Микробная концентрация в зубной бляшке / зубном налете и десневой борозде почти в 100 раз выше, примерно 200 млрд. клеток на 1 г пробы, в которой 80% воды. По данным Л.Н. Ребреевой и В.Ф. Кусковой (1967), в 1 мг вещества ЗН находится 500×10 микробных клеток. У разных субъектов количество микроорганизмов неодинаковое. В эпидемиологических исследованиях установлена высокая корреляция ЗН и кариеса. У людей, имеющих высокий индекс ЗН, прирост КПУ идет в 3 раза быстрее, чем у лиц с низким индексом. Однако у некоторых сельских жителей и этнических групп ЗН много, а поражаемость кариесом низкая. При исследовании ЗН этих людей в электронном микроскопе было обнаружено, что микроорганизмы находились в неактивном состоянии, что и объясняет низкую пораженность зубов кариесом. Кроме этого имеет значение скорость образования ЗН. Установлено, что чем выше скорость, тем более выраженным кариесогенным свойством обладает ЗН. На процесс образования ЗН влияет и пищевой рацион, и интенсивность жевания.
Планируя профилактические меры, следует иметь в виду, что факторы пищевых продуктов делятся на агрессивные: значительное содержание сахара и других углеводов, плотная консистенция, высокая клейкость и защитные: слюногонные и детергентные эффекты, буферные свойства, наличие ионов кальция, фосфатов и фторидов. Имеют значение факторы поведения человека: выбор пищевых продуктов, частота и последовательность приемов пищи. Для продуктов, способствующие развитию кариеса зубов характерны такие свойства как ацидогенность и кариесогенность. Свойства пищевого продукта как субстрата для микробного гликолиза определяют его ацидогенность - способность «превращаться» в кислоту. Совокупность свойств, определяющих способность продукта стимулировать прирост кариеса при длительном потреблении в реальных пищевых рационах, объединяют понятием кариесогенность. Таким образом, ацидогенность отражает потенциальную опасность продукта для эмали, а кариесогенность - его реальные, проявленные свойства. Ацидогенность и кариесогенность совпадают не всегда. Благодаря мощным защитным силам полости рта и разумному поведению человека, кариесогенные эффекты высоко ацидогенного сахара могут быть снижены от 100% до 6%, и, наоборот, причиной разрушения временных резцов может стать нарушение режима вскармливания младенцев грудным молоком, имеющим невысокий ацидогенный потенциал. (Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова, 2008).
Уникальными для представителя пищевых продуктов защитными факторами, минералами, витаминами, аминокислотами, всеми необходимыми для детей раннего возраста и применимыми с 6 месячного возраста, обладает морковь и свежевыжатый морковный сок.
1
2
5
6
9
Впервые о моркови упоминается около 2 тыс. лет до н.э. Родиной основных сортов корнеплода является Афганистан и побережье Средиземного моря. Люди, которые едят морковь всю жизнь - долго живут, в частности тибетские монахи. Органические соединения в моркови являются отличными минеральными антиоксидантами. Морковь является королем овощей по сбалансированному содержанию в ней витаминов и микроэлементов. Независимо от сорта, в 20 граммах сырой моркови содержится вещество каротин, которое превращается в витамин А в организме, покрывая его суточную норму. Витамин А способствует нормальному обмену веществ, физическому и умственному развитию организма, повышает сопротивляемость к простудным заболеваниям, обеспечивает нормальную функцию органов зрения. Он необходим для нормального роста костей и зубов ребенка, поддерживает в здоровом состоянии кожу, волосы и слизистые оболочки. Поэтому морковь ценится не только как продукт питания, но и как полезное лечебное средство. Морковь сохраняет каротин при длительном хранении. В ней есть витамины, благодаря которым морковь оказывает благотворное действие при их недостаточности, утомлении, упадке сил. Корнеплоды моркови богаты каротиноидами: α-, β-, γ-каротины, фитофлуен, фитоен и др., витаминами группы В: В, В, В, В, В, а также С, K, Н, А, Е, РР, др. Витамины Е и А обладают регенерирующими свойствами, и потому положительно влияют на состояние кожи и слизистых оболочек. Витамин А необходим для роста и нормального развития организма, следовательно, морковь является необходимой частью рациона детей и беременных женщин (Электронный ресурс: http://sostavproduktov.ru/produkty/ovoshchi/morkov, дата обращения 03.11.17 г.). Морковь и сок применяют при заболеваниях, связанных с нарушением минерального обмена: желчнокаменная болезнь, полиартриты. Полезна и необходима сырая морковь для лиц, к зрению которых применяются повышенные требования. Корнеплоды моркови первого и второго года, морковный сок находят применение в народной медицине. Сок с медом полезен при простудных заболеваниях, натертую морковь применяют как болеутоляющее, противовоспалительное средство; для лечения почечнокаменной болезни, ее прикладывают к обожженным участкам тела, незаживающим ранам, язвам или обмывают их морковным соком. Настой применяют для лечения геморроя. Сухую ботву заваривают и пьют как чай. Плоды моркови входят в некоторые противоглистные сборы. Противопоказана морковь при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеритах и воспалительных процессах прямой кишки (Электронный ресурс: http://www.webfazenda.ru/carrots.html, дата обращения 03.11.2017 г.).
Богаты корнеплоды минеральными солями натрия, калия, кальция, магния, железа, фосфора, йода, кремния. Его содержание в 100 г моркови достигает 25 мг. Кремний (Si) - вместе с белковыми структурами способствует образованию ферментов, аминокислот, гормонов; необходим для усвоения человеком кальция, фосфора, жиров, хлора, фтора, натрия, серы, марганца, молибдена, кобальта и многих других элементов; влияет на проводимость нервных волокон, подпитывает энергией мозжечок, он необходим для нормального роста костей и зубов ребенка, поддерживает в здоровом состоянии кожу, волосы и слизистые оболочки. В состав моркови входят фитонциды, убивающие патогенную флору и вредные бактерии. Ее употребление стимулирует слюноотделение, количество вредных микробов в полости рта значительно уменьшается, укрепляются десны и слизистая оболочка полости рта. Морковь используют как натуральный абразив, способствующий очищению зубов после приема пищи (Электронный ресурс: http://chem-polezno.com/ovoshchi/morkov, дата обращения 04.11.17 г.).
Морковь богата макроэлементами, имеющими отношение к здоровью полости рта и зубов: кальций, магний, натрий, калий, хлор, фосфор, сера. Содержание в 100 граммах моркови кальция достигает 51 мг. Суточная норма потребления кальция для детей до 3-х лет по рекомендациям ВОЗ составляет 600 мг. Кальций (Са) от латинского calce - известь, известен как карбонат кальция или мел. Около 1 кг, 98% кальция находится в костях и лишь 1% в зубах. Кальций имеет значение для сердечной деятельности, защищает организм от инфекций, используется в процессах информационного обмена между клетками (Электронный ресурс: https://www.fat-down.ru/table/table_calcium, дата обращения 23.11.2017 г.). Кальций хорошо усваивается при достаточном количестве витамина С, которого в 100 г моркови около 5 мг.
Содержание магния в 100 г моркови 38 мг, что составляет 9,5% от суточной нормы (Электронный ресурс: http://health-diet.ru/base_of_food/sostav /804.php, дата обращения 23.11.2017 г.). Магний (Mg) мощно функционирует в качестве кофактора в более чем 300 ферментативных реакций, в процессе метаболизма. Выработка энергии, утилизация глюкозы, окисление жирных кислот, активация аминокислот - везде требуется магний. Он участвует в биосинтезе белка, передаче генетической информации, образовании цАМФ. Имеет значение для регуляции деятельности сердечнососудистой системы, укреплении и росте костей и зубов. Магний способствует выведению токсинов из организма, усвоению кальция, витаминов группы В и минералов, восстановлению кислотности желудка, регулированию уровня сахара в крови, расщеплению углеводов, укреплению иммунитета (Электронный ресурс: http://vitaminas.ru/magnesium.html.; http://alter-zdrav.ru/magnij-v-kakih-produktah-soderzhitsya-magnij-simptomy-nedostatka-magniya/, дата обращения 23.11.2017 г.).
Содержание в 100 граммах моркови фосфора достигает 55 мг. Фосфор (Р) - входит в состав фосфолипидов мембранных структур клетки; является компонентом буферной системы крови, обеспечивает поддержку кислотно-щелочного равновесия. Фосфор в виде солей и фосфорной кислоты присутствует как в мышечных, так и в костных тканях, способствует развитию скелета, повышает резистентность зубов к кариесу, необходим для работы центральной нервной системы, участвует во внутриклеточном обмене. Фосфор в виде фосфатов входит в состав нуклеиновых кислот и нуклеотидов (ДНК, РНК), участвует в процессах кодирования и хранения генетической информации. Соединения фосфора принимают участие в процессах обмена энергии.
Также в моркови большое количество микроэлементов: железо, цинк, йод, медь, марганец, селен до 0,1 мг, хром, фтор до 55 мг.
Фтор (F) - отвечает за укрепление костного скелета и зубной эмали; обеспечение нормального роста ногтей и волос; стимуляцию процессов кроветворения; укрепление иммунитета; вывод из организма тяжелых металлов и радикалов; предупреждение развития остеопороза; подавление активности кислотообразующих бактерий; профилактику пародонтоза и кариеса. При этом суточная норма фтора для детей до 1 года 0,5 мг, для детей от 1 до 3 лет 0,7 мг (Электронный ресурс: http://kakievitaminy.ru/vitaminy-i-mineraly/ ftor, дата обращения 21.11.2017 г.), то есть сопоставимая с употреблением ребенком около 100 грамм сырой моркови или сока в сутки.
Также в моркови содержатся бор, молибден, ванадий, кобальт. Бор (В) - дирижер минерального обмена, содержание его в 100 г моркови достигает 200 мг, необходимый в микродозах для поддержания здорового состояния костей, метаболизма кальция, фосфора и магния, лития, алюминия, никеля.
Молибдена (Мо) содержится 20 мг в 100 г моркови, он участвует в процессах, связанных с тканевым дыханием и синтезом аскорбиновой кислоты. Без них невозможен нормальный рост и развитие всего организма. Благодаря этому микроэлементу фтор хуже выводится из организма, что способствует укреплению зубной эмали и позволяет бороться с кариесом. Молибден участвует в процессах, отвечающих за метаболизм белков, жиров и углеводов, в синтезе гемоглобина, кофактор большинства ферментов, обеспечивающих метаболизм пуринов и пиримидинов, серосодержащих аминокислот. Таким образом, он является регулятором обменных процессов (Электронный ресурс: http://edaplus.info/minerals/products-containing-molybdenum.html, дата обращения 26.11.2017 г.). При этом норма потребления Мо для детей от рождения до 10 лет составляет 15-150 мг.
Пищевая ценность 100 грамм моркови: калорийность 35 кКал, белки 1,3 г, жиры 0,1 г, углеводы 6,9 г, вода 88 г., моно- и дисахариды 6,7 г. Химический состав моркови из расчета на 100 грамм продукта (Электронный ресурс: http://www.webfazenda.ru/carrots.html, дата обращения 03.11.2017 г.). В моркови имеется большинство незаменимых аминокислот, которые можно получить только с пищей, и их недостаток приводит к нарушению обмена веществ: аргинин, валин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин, 100 г сырой моркови замещает от 3 до 12% суточной нормы их потребления. Заменимые аминокислоты: аспарагиновая кислота, аланин, глицин, аланиновая кислота, пролин, серии, тирозин, цистеин (Электронный ресурс: http://www.intelmeal.ru/nutrition/foodinfo-carrots-raw.php дата обращения 21.11.2017 г.).
По содержанию углеводов среди всех продуктов морковь занимает 311 место. По количеству усвояемых углеводов морковь относится к продуктам с очень низким содержанием углеводов, до 9,58 г на 100 г моркови, среди которых полисахариды: клетчатка 2,8 г и крахмал 1,43 г, а также 4,74 г сахара, из них моносахариды - глюкоза 0,59 г, фруктоза 0,55 г, из дисахаридов - сахароза 3,59 г. Обнаружены следы эфирного масла, фосфолипиды, стерины (Электронный ресурс: https://fitaudit.ru/food/120821/carbohydrate, дата обращения 21.11.2017 г.). Таким образом, морковь - это доступный и сбалансированный продукт питания детей раннего возраста, в котором минералы и витамины находятся в биодоступном состоянии, легко усваиваются, при этом отсутствуют противопоказания к применению, ограничение дозы, редки аллергические реакции. Аллергия на морковь развивается очень редко, только перекрестная аллергия у детей, уже имеющих пищевую аллергию и поллиноз с сенсибилизацией к сорным травам. В случае переедания детьми моркови и/или сока, наблюдается оранжевый цвет кожных покровов ладоней и лица, что не угрожает здоровью и нивелируется ограничением употребления в перерасчете на кг веса ребенка.
Риск развития кариеса у детей повышается не из-за наличия какого-то конкретного заболевания, а в зависимости от степени иммунодефицитного состояния. Иммунопатологические механизмы действуют синергично с другими неуправляемыми или относительно управляемыми факторами кариесогенного риска: отклонения от физиологического течения беременности, заболевания ребенка на первом году жизни, искусственное вскармливание, нарушения саливации, неблагоприятный экологический фон, что приводит к формированию сниженной резистентности тканей зубов. В настоящее время кариес зубов относят к управляемым заболеваниям. Изменить ситуацию, как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях, можно, управляя основными кариесогенными факторами: недостаточная обеспеченность организма детей и взрослых фторидами, плохой гигиенический уход за зубами, частое употребление сахаросодержащих продуктов и напитков (Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологичес. заболеваний. М. КМК-ИНВЕСТ. 2006. 410 с.).
Малоизученным остается вопрос о влиянии водно-электролитного баланса на развитие кариеса у детей раннего возраста. Вода является универсальным биологическим растворителем и только в водной среде могут протекать все сложнейшие биохимические процессы в живом организме. Вода выполняет транспортную функцию, перенося вещества по организму, участвуя в выведении из организма конечных продуктов обмена веществ, является основным пластическим материалом и принимает активное участие в терморегуляции. Осмотическое движение воды через мембрану в состоянии генерировать гидроэлектрическую энергию, которая преобразуется и хранится в энергетических резервуарах в форме АТФ / аденозинтрифосфат и ГТФ / гуанозинстрифосфат - двух важнейших систем, химических источников энергии в организме, использующиеся в простейших обменах, особенно в процессе нейротрансмиссии. В растворах высокой степени вязкости, при состоянии обезвоживания, эффективность белков и энзимов снижается, вода сама регулирует все функции организма, включая активность растворенных веществ, которые она разносит (F. Batmanghelidj. Your body's many cries for water. Vienna. Global Health Solutions. 2001).
Водно-солевой баланс является фундаментальной составляющей здоровья человека, обеспечивая базовые механизмы функционирования макроорганизма. Потребности новорожденного ребенка в воде для роста и развития удовлетворяются сначала за счет воды, содержащейся в молоке, а потом - за счет потребления чистой воды как таковой. В число факторов, регулирующих водный баланс в период роста ребенка, входят гормон роста и другие, связанные с ним гормоны и нейротрансмиттеры, такие, как гистамин, приводят в действие механизм жажды. Процесс роста и деления клеток требует большого количества воды. Вода - это 75% состава каждой клетки. Тело растущего ребенка постоянно нуждается в воде и требует ее; в противном случае рост будет невозможен (F. Batmanghelidj, М.D. For health, for healing, for life / You're Not Sick, You're Thirsty! N. Y. 2003).
Обезвоживание низкой стадии, в противовес острому и клиническому обезвоживанию, является хроническим, эта широко распространенная проблема оказывает огромное влияние на состояние здоровья, уровень энергии, внешность и устойчивость к внешним воздействиям. Хроническое обезвоживание протекает не так явно, как острое, и маскируется под разные заболевания. Для адекватного переваривания пищи необходима секреция желудочного сока в объеме 80-100 мл/ч, при уменьшении данного показателя пища дольше задерживается в желудке, что приводит к таким проблемам, как тяжесть после еды, тошнота, изжога и тянущие боли. Кроме того, жидкость входит в состав эпителия, что выстилает полость желудка и кишечника, создавая гелевый несмешиваемый слой из бикарбонатов, который защищает стенки от агрессивного воздействия соляной кислоты. Вода помогает регулярному обогащению кровеносной системы. Объем крови здорового человека составляет около 5 литров крови, 60% из этого количества - плазма, что в свою очередь на 90% состоит из воды. При хроническом обезвоживании объем жидкости в крови снижается, что приводит к ее загустению. Это влечет за собой либо гипотонию - так как малого объема крови не хватает для наполнения всех артерий и вен, либо гипертонию, из-за дополнительной нагрузки на сердечную мышцу.
Нарушение кислотно-щелочного баланса организма также может быть вызвано хроническим обезвоживанием. Недостаточное количество воды в организме замедляет выработку энзимов, что приводит к повышению кислотности крови. Такой процесс существенно влияет на работу всего организма, ухудшая процессы ферментативных и обменных реакций, что приводит к образованию камней в почках, ослаблению иммунитета, повреждению нервной системы.
Чтобы обеспечить поступление в организм необходимого количества ионов, часть выпитой за день воды должна быть минеральной. Кристофер Васей, ND, шведский натуропат и автор «Лечение водой» (Healing Arts Press, 2006) считает, что большинство людей постоянно страдают от хронического обезвоживания по причине неправильного употребления пищи и напитков. Организму необходимо постоянное потребление воды для того, чтобы эффективно функционировать. В 2004 году Институт медицины (IOM), подразделение Национальной академии наук, установил нормальный объем потребления воды в день: 3,7 литра для мужчин, и 2,7 литров для женщин. Эти цифры относятся к общему потреблению воды, включая все напитки и пищу. Такие продукты как чипсы и крекеры, не содержат влаги, и подобно сухим губкам, впитывают воду по мере продвижения по пищеварительному тракту. Напитки, содержащие кофеин, сахар и алкоголь, содержат вредные химические вещества или вызывают химические реакции, для переработки и вывода из организма которой требуется большое количество жидкости, создают кислотную среду в организме, которая препятствует функционированию энзимов и затрудняет работу почек. Искусственно подсахаренные напитки добавляют на организм токсическую нагрузку.
Таким образом, от влияния углеводистого фактора, структуры питания, минеральной насыщенности, кислотности и вязкости слюны, объема потребляемой жидкости зависят свойства зубной биопленки, которая представляет собой экосистему, чувствительную к воздействию внешних факторов и ее кариесогенный потенциал может быть изменен в ту или иную сторону. Известно, что повлиять на зрелые биопленки, применяя антибиотики, антисептики, с трудом проникающие в микробные структуры, проблематично, особенно в условиях снижения влияния на них антител и макрофагов - факторов местного гуморального и клеточного иммунитета.
Лечебный контроль за неспецифической биопленкой является простым и эффективным средством в лечении кариеса и заболеваний пародонта (Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. Москва, 2001., Socranssky S.S., Haffajee A.D.: Dental Biofilms: difficult the rapeutictargets. Periodontology 2002). В стоматологической практике для этих целей широко применяют антисептики. Типичными средствами являются хлоргексидин, алексидин, диацид (Трыковски Я., 1981; Петрикас А.Ш., Румянцев В.А., 1984). 0,1-0,2% растворы обладают специфичным антимикробным действием, подавляя рост и развитие микрофлоры. Хлоргексидин, используется в виде полосканий и зубной пасты. При его применении на 80-90% уменьшается количество микрофлоры, индуцирующей кариес, снижается образование налета (Giermo, 1975; Сватун Б.И др., 1981). Фунгицидные свойства проявляются при концентрации хлоргексидина более 0,05%, вирулицидные - при 1% и выше. Орошение слизистых необходимо проводить 2-3 раза в день, с экспозицией раствора 2-3 минуты, что проблематично для маленьких детей, которые не переносят горький вкус препарата. Раствор может изменять цвет языка (чернеет), способствует десквамации эпителия в полости рта, изменению вкусовой чувствительности, а при длительном применении образуются коканцерогены. Существенным недостатком также является неумение детьми раннего возраста полоскать рот.
В домашних условиях основным методом профилактики кариеса остается регулярная и тщательная чистка зубов с использованием зубной пасты с фторидами. Многообразие фторсодержащих средств обуславливает необходимость использования дифференцированного подхода при выборе средств для проведения профилактических мероприятий у детей раннего возраста. Из всех возможных форм использования фторидов для профилактики кариеса зубные пасты занимают ведущее место. Применение фторсодержащих паст обеспечивает постоянное длительное присутствие фторидов на поверхности эмали, в ротовой жидкости и зубном налете (Изотова Е.А., Петрова А.П., Дифференцированный подход к рекомендуемым средствам индивидуальной гигиены у детей, Бюллетень мед. Интернет-конференций, 2014. Том 4. №5).
Не уделяется достаточного внимания применению зубных нитей у детей раннего возраста, их использование не включают в стандартную схему профилактики. В зависимости от наличия покрытия, флоссы выпускают вощеные и невощеные. Благодаря пропитке зубной нити воском, частички материала не расслаиваются в ходе очистки полости рта и дает возможность извлечь фрагменты пищи даже из плотно расположенных зубов. За счет этого увеличивается вероятность очистки всех участков. Вощеная нить выступает безопасным аксессуаром для тех, кто лишь учится с ней обращаться. Поэтому при эксплуатации флосса отсутствует риск травматизма СОПР. Зубные нити могут быть объемные - увеличиваются в сечении при контакте с влагой. Обладают наиболее мягкой структурой, что позволяет деликатно ухаживать за межзубными промежутками. Именно поэтому мы рекомендуем вощеные и, желательно, объемные зубные нити для использования у детей раннего возраста. Подходящими являются зубные нити Biorepair Espandibile, лента Swiss Smile, Riser Floss (Италия) или вощеная объемная зубная нить Splat (Италия). Эффективность зубной нити доказали дантисты Университета Нью-Йорка: зубная нить лучше зубной щетки избавляет полость рта от бактерий и существенно снижает их уровень за короткий период. В двухнедельном исследовании принимала участие 51 пара близнецов от 12 лет до 21 года. Зубная нить - неотъемлемый инструмент правильной гигиены полости рта, который рекомендуется использовать после каждого приема пищи (The Journal of Periodontology). Дети раннего возраста практически полностью зависят от взрослых, от уровня санологической культуры родителей, степени их мотивации, правильно и регулярно проводят гигиену полости рта детям лишь единицы. Появилась необходимость предложить такую схему профилактики, которая влияла бы на некоторые управляемые факторы риска развития кариеса, для уменьшения вирулентности зубного налета, включала бы нестандартные подходы наряду с классическими: применение геля с коллоидным серебром местно, свежевыжатого морковного сока внутрь, минеральной природной воды из озера Байкал внутрь, использование вощеной объемной зубной нити как минимум один раз перед сном. В этой связи, наши исследования посвящены мерам неспецифической профилактики, лечения и лечебного контроля за наиболее уязвимой группой риска развития кариеса - детей раннего возраста путем уменьшения зубного налета поверхностей временных зубов вообще и титра бактерий Streptococcus mutans в биотопах полости рта, адгезивной и коадгезивной способности в наиболее обсемененных кариесогенными микроорганизмами биотопах - микробиоме спинки языка и зубном налете язычной поверхности временных зубов, в частности.
В нашем исследовании, осуществляя программу профилактики у детей раннего возраста мы включили в основную схему незаявляемые ксилитосодержащие, в концентрациях 20-40%, гигиенические салфетки Spiffies Tooth Wipes детям до года. Салфетки Spiffies из нетканого материала / на основе полипропилена, не оставляют волокон, не раздражают и не травмирует слизистую оболочку ребенка. Изобретены в США доктором Реем Вагнером, действительным членом Американской Академии Педиатрии и практикующим стоматологом. Spiffies действуют по двум направлениям: механически удаляют с зубов налет и создают в полости рта среду, угнетающую развитие бактерий, вызывающих кариес. Рекомендовали использовать, начиная с возраста 3-4 месяцев, для протирания десен и языка малыша после каждого кормления, еще до прорезывания первого зуба, так как ксилит ингибирует рост микроорганизмов и способствует реминерализации зубной эмали за счет повышения буферной емкости слюны. Лучший способ предотвратить кариес - начать ухаживать за зубами еще до того, как они прорезались. Как средство профилактики кариеса хорошо зарекомендовал себя ксилит CH2OH(СНОН)3CH2OH - безопасный натуральный подсластитель (под редакцией проф. Кузьминой Э.М.). М., Изд-во «Поли Медиа Пресс» 2001. 216 с.). Ксилит натуральное вещество, которое в природе присутствует в овощах и фруктах и есть в человеческом организме. Он обладает сладким вкусом, но в отличие от обычных сахаров (присутствующих в молоке, соке, в составе большинства смесей детского питания), содержащих шесть атомов углерода, ксилит имеет пять углеродных атомов. Ксилит ингибирует рост и размножение S. mutans, поскольку в качестве источника энергии S. mutans использует углеводы с шестью атомами углерода. Потребление ксилита не снижает рН зубного налета (Кузьмина Э.М. распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России. Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998. №1. С. 68-69). Ксилит конкурирует с шестиатомными сахарами в процессе трансмембранного переноса и в метаболических процессах внутри клетки. В отличие от метаболизма шестиатомных сахаров, который приводит к высвобождению энергии и способствует бактериальному росту, при расщеплении бактериями S. mutans ксилита энергия только расходуется, но не высвобождается. При метаболизме ксилита промежуточные соединения, являющиеся источниками энергии, поглощаются, но не воспроизводятся (Лукиных Л.М., Гажва С.И., Казарина Л.Н. Кариес зубов: этиология, клиника, лечение. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1996. 126 с.). Ксилит снижает выработку бактериальной клеткой и концентрацию в слюне декстрана, обеспечивающего прикрепление бактериальной клетки к поверхности зуба. Ксилит ингибирует передачу бактерий от матери к ребенку более эффективно, чем хлоргексидин (Медико-социальная профилактика кариеса зубов: Метод. рекомендации. А.Н. Галиуллин и др. М., 1990. 57 с.). Исследования Гарвардской школы стоматологии показали: ксилит более эффективен для предотвращения кариеса, чем сочетание ксилита с сорбитом (Мониторинг и оценка оздоровления полости рта: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М.: Медицина, 1991. 73 с.). Салфетки Spiffies позволяют ненавязчиво приучать детей раннего возраста к гигиене полости рта, которая очень важна для его здоровья в целом. При этом значительно снижается количество зубного налета на передних временных зубах и существенно снижается обсемененность полости рта S. mutans. Перед использованием, мы рекомендовали положить ненадолго салфетку в холодильник: проведение ребенку родителями массажа охлажденной салфеткой приносят облегчение при прорезывании зубов, уменьшая зуд и неприятные, а порой, болезненные ощущения, также улучшает циркуляцию крови в тканях пародонта. Регулярный гигиенический уход в возрасте до трех лет впоследствии формирует у ребенка стойкую привычку к таким процедурам и желание следовать им на протяжении всей жизни. Салфетки Spiffies рекомендованы Американской академией педиатрии. Клинические испытания показали, что салфетки Spiffies эффективно удаляют зубной налет и воспринимаются детьми более позитивно, чем зубная щетка (Профилактика стоматологических заболеваний (под редакцией проф. Кузьминой Э.М., Изд-во «Поли Медиа Пресс» 2001. 216 с.). Рекомендовали способ применения: салфетку обмотать вокруг указательного пальца и придерживать большим пальцем. При этом снижается риск соскальзывания салфетки в полости рта ребенка. Систематический уход за полостью рта необходим после появления первого зуба и с началом прикорма. Особенно важно очищать полость рта, когда в рацион ребенка вводится прикорм. Мельчайшие остатки молока из молочной смеси или твердой пищи являются субстратом для роста микроорганизмов, вызывающих кариес (Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов. М., «Медицина», 1979. 256 с.; Дрешер В.Л. Медико-социальное обоснование критериев качества первичной профилактики кариеса зубов у населения Республики Татарстан. Автореф. на соискание. к.м.н. Казань, 2003. 24 с.; Леонтьев В.К. Об этиологии кариеса зубов. Стоматология. 1994. №3. С. 19-21). Рационально, по нашему мнению, рекомендовать использование салфеток до 18 месяцев. В норме к году прорезываются 8 передних зубов, которые удобно очищать, но этого недостаточно для остальных групп зубов.
+
+
В нашем исследовании, проводившимся в период с 2013 по 2015 г., использовалась готовая к применению сертифицированная природная вода из озера Байкал, содержащая серебро Ag. В состав воды входят также ионы природного магния, калия, натрия, хлора. рН воды 7,3-7,8, близка к нормальной рН здоровой слюны со сдвигом в щелочную сторону. Выбор для неспецифической профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста был обусловлен сбалансированным минеральным составом и уникальностью молекул Ag. Наиболее кратко свойства серебра как антисептика изложены в статье по ссылке в Интернет-ресурсе: http://www.o8ode.ru/article/tawa/bacterios.htm. Серебро обладает бактерицидным, противовирусным, выраженным противогрибковым и антисептическим действием и служит высокоэффективным обеззараживающим средством в отношении патогенных микроорганизмов. Серебро в разных лекарственных формах применяется в хирургической практике: при поражении, мышц, суставов, лимфатических узлов; в офтальмологии, в ЛОР-практике (Безлепко А.В. Эффективность и безопасность применения колларгола в лечении неатопической бронхиальной астмы. дисс. канд. мед. наук. М. 1999). Применяют серебро / серебряную воду для купания детей, при дерматозах, детской экземе, ожогах. Используют в практике внутренних заболеваний: при лечении гастрита, вирусных энтерита и колита, при эндокринологических заболеваниях и нарушении обмена веществ: диатезы; в практике инфекционных заболеваний: при лечении дизентерии, скарлатины, дифтерии; в акушерско-гинекологической практике, при лечении различных воспалительных процессов слизистой оболочки, трещин сосков, см. патент РФ 2411951, 2011 г.; практике кожных заболеваний: при лечении фурункулеза и грибковых поражений кожи; в стоматологической практике: при лечении стоматита, гингивита и других заболеваний полости рта.
+
Ионы серебра активно участвуют в имуннозащитой функции организма. Под влиянием серебра повышается количество иммуноглобулинов классов А, М, G, увеличивается процентное содержание абсолютного количества Т-лимфоцитов. Однако издавна отмечали, что одному человеку серебро реально помогает за неделю, другому - не поможет и за месяцы, а у третьего может вызвать аллергическую реакцию. Доказано, что препараты коллоидного серебра с концентрацией ионов Ag 30 ppm в форме геля, препятствует размножению S. mutans, которому отводят основную роль в развитии кариеса. По инструкции применяется местно при эрозиях / повреждениях слизистой оболочки полости рта, афтозном стоматите, при заболеваниях десен, неприятном запахе изо рта, профилактике кариеса. Однако имеется существенный недостаток в инструкции по применению: предлагается использование геля в капах для профилактики кариеса, что неприемлемо для детей раннего возраста, которые активно сопротивляются нахождению в полости рта посторонних, инородных предметов, кроме того, предполагается большой расход геля для использования по всему объему капы.
+
2+
2+
+
+
-
3
Мы использовали препараты коллоидного серебра с концентрацией ионов Ag 30 ppm в форме геля по разработанной нами схеме (Заявка на изобретение «Способ неспецифической донозологической профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста» №2017128961/15 от 14.08.2017 г., положительный результат формальной экспертизы 15.09.17) и воду «Волна Байкала» с природным серебром. Завод ООО «Байкал-Инком» - крупнейшее в регионе предприятие по розливу питьевой артезианской воды, которое находится рядом с самым древним на планете озером - Байкал. Скважина, из которой добывается вода, расположена у подножия хребта Хамар-Дабан, на южном берегу озера Байкал и имеет глубину более 70 метров. Талая ледниковая вода смешивается с уникальной водой озера Байкал и выходит на поверхность высокого качества, не требуется дополнительных мер для ее очистки от посторонних химических элементов. Она обогащена серебром, имеет нейтральный РН и очень слабую минерализацию - от 70-80 мг на литр, она максимально насыщена кислородом, 12 мг/л, ее молекулярная структура и изотопный состав искусственно не синтезируются (Электронный ресурс: http://www.voda-nasha.ru/catalog/voda-volna-bajkala/voda-volna-bajkala-negazirovannaya-1.5-litra.html, дата обращения 27 ноября 2017 г.). Согласно информации на этикетке: Вода питьевая артезианская, природная негазированная «Волна Байкала». Солзанский водозабор. Скважина №4. Первая категория. Минерализация, мг/л, не более: 100. Ag: 0,002; I: 0,01;Mg : не более 10; Са : не более 40; Na: не более 5; K: не более 5; Cl: не более 3; НСО: не более 50; рН: 7,3-7,8. См. Фиг. 1, Фиг. 2 на которых представлены фотографии этикетки природной воды «Волна Байкала» в бутылке емкостью 1,5 л.
В доступной нам литературе нет описания способа профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста с применением препаратов коллоидного серебра местно на слизистую оболочку языка и на язычную поверхность зубов, природной негазированной кислородной минеральной воды с ионами серебра, кальция и магния «Волна Байкала», свежевыжатого морковного сока/пюре в возрастных дозах, использованием вощеной объемной зубной нити для ухода за межзубными промежутками у детей.
Известны многочисленные способы и комплексной, многофакторной, и монофакторной профилактики и лечения кариеса зубов у взрослых и детей, однако все из них имеют два существенных недостатка: они малоприменимы для детей раннего возраста и не учитывают полную зависимость ребенка от комплаентности родителей/опекунов проводить все виды предложенной профилактики. Таким образом, важно не только подобрать применимые в раннем возрасте препараты и индивидуальные способы профилактики, но и обучить их использованию родителей и убедить последних проводить комплекс мероприятий на постоянной основе, регулярно, длительное время, одновременно прививая ребенку навыки гигиены полости рта, здорового питания, питьевого режима, и, таким образом, постепенно формируя у ребенка правильное миропонимание и здоровый образ жизни.
Для такого многофакторного заболевания как кариес зубов, проведение стереотипных профилактических мероприятий не гарантирует высокий конечный результат (Пузикова О.Ю. Прогнозирование развития кариеса зубов с учетом интегрированных показателей и математического моделирования. Омск. 1999. 183 с.). Необходимо отказаться от шаблонного подхода к профилактике кариеса зубов (Laurisch L. ZWR., 1990; Мельник А.И. 1991; Li Y., W. Wang J. Dent. Res., 2002.; M. Fontana et al., J. Dent. Res., 2011; Профилактика кариеса сегодня. Новое в стоматологии. 2011. №6. 178. С 6-15; J. Tsubonchi et al. A study of dental caries and risk factors among Native American infants. J Dent Child. 1995. P. 283-287). Раннее выявление, устранение или ослабление факторов риска уменьшают прирост кариеса у детей. Профилактика кариеса зубов является залогом стоматологического здоровья на всю жизнь. Таким образом, вопрос профилактики риска развития кариеса у детей раннего возраста и разработка индивидуального подхода к лечебно-профилактическим методам коррекции и лечению, весьма актуален.
Известны следующие способы профилактики кариеса зубов. Эндогенная профилактика. Системные методы применения фторидов показаны при содержании в питьевой воде менее чем 0,5 мг/л фтор-иона и высокой распространенности кариеса зубов у населения. Программы «автоматического обеспечения населения фторидами»: фторирование воды, соли или молока, выгодны для населения с низким социально-экономическим статусом, имеющим затрудненный доступ к стоматологической помощи, а также для лиц, ведущих образ жизни, благоприятный для развития кариеса. Эффективность применения системных фторидов составляет 30-80%, зависит от вида фторидных добавок, регулярности и длительности их применения (Хамадеева А.М., Маслак Е.Е. Профилактические материалы. В кн. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Глава 33. с. 689-711). В нашей стране программы фторирования воды, соли или молока, применение таблеток фторида натрия применяются ограниченно. В то же время для населения доступно приобретение в магазинах фторированной соли, кассет для фторирования питьевой воды в домашних условиях, бутилированной фторированной воды, в аптеках - таблеток Натрия фторида, 1.1 мг или 2.2 мг для детей 2-14 лет, которые продаются без рецепта. Потребление населением обогащенных фторидами продуктов и фторидных препаратов не контролируется, рынок развивается стихийно. Фторирование молока. Проекты фторирования молока внедрены в Англии, Болгарии, Китае, России, Таиланде и Чили. В России фторирование молока по предложению Всемирной организации здравоохранения, было начато почти одновременно в нескольких городах: Воронеже (Зимина В.И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей с использованием фторированного молока: автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1997. 23 с.), Майкопе и Смоленске в 1994 году. В 2002 году фторирование молока внедрено в городе Нижнекамске, в Зеленодольске в 2004 году (Пахомов Г.Н., Шаймиева Н.И., Колесник А.Г. Монография. Фторирование молока для профилактики кариеса зубов у детей. Казань. 2013. 255 с., практическая стоматология Шаймиева Н.И. Казанская мед. академия, 6.82, 2014 г.) Применение веществ, препятствующих развитию и размножению микрофлоры полости рта. Снижение патогенных свойств микрофлоры, уменьшение ее количества, благоприятное изменение видового состава играет существенную роль в первичной профилактике, в первую очередь, кариеса зубов. Для этого существует целый ряд антибактериальных, бактериостатических средств.
Антибиотики. Обладают самым мощным антибактериальным действием. Однако многолетний опыт показал, что местное применение их в полости рта малорационально, так как они могут вызывать: а) сильнейшие аллергические реакции, вплоть до смертельного исхода; б) явления дисбактериоза; в) резистентность к ним микрофлоры; г) ослабление факторов иммунной защиты; д) формирование штаммов, устойчивых к антибиотикам и передающих это свойство другим микроорганизмам. Поэтому местное применение антибиотиков в стоматологии резко ограничено (Fitzgerald, 1973; Jordan, 1973, 1974), хотя имеются наблюдения о противокариозном эффекте при применении ванкомицина (De Paola, 1974) путем временного подавления роста и развития стрептококков.
Антисептики. За последние десятилетия синтезирован целый ряд антимикробных средств, которые при малой токсичности обладают широким спектром действия и к ним не развивается привыкание микробной флоры. Типичными и наиболее исследованными средствами являются хлоргексидин, алексидин, диацид (Трыковски Я., 1981; Петрикас А.Ш., Румянцев В.А., 1984). Эти вещества в малых концентрациях (0,1-0,2% растворы) обладают сильным и специфичным антимикробным действием, подавляя рост и развитие микрофлоры. Существенный недостаток имеет их способность сорбироваться на эмали и тканях полости рта.
Вещества на основе различных растительных препаратов. К этой группе веществ относится ряд препаратов из лука и чеснока, которые содержат бактерицидные препараты - фитонциды, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием.
Реминерализующая терапия. Проникновение и оседание в различных слоях эмали кальция, фосфата и фтора ведет к постепенной нормализации проницаемости за счет образования новых кристаллов гидроксиапатита (Johanson, 1965; Silverstone, 1972; Кочержинский В.В., 1973). Работами ряда авторов (Lenz, 1967; Frank, 1967; Vahl, 1968; Watherell et al., 1974; Woltgens et al., 1976) отмечено, что в процессе реминерализации происходит заполнение межкристаллических пространств новыми кристаллами, отличными от здоровой эмали (Gustafson, Sundstrom, 1975). Основные компоненты таких смесей соли кальция, фосфаты и фториды в ионизированной форме (Боровский Е.В., Леус П.А., 1972; Прохончуков А.А., 1977; Пахомов Г.Н., 1982; Леонтьев В.К., 1984). Создание таких препаратов наталкивается на серьезные технологические трудности, связанные с химической несовместимостью указанных ионов в одном растворе они быстро взаимодействуют друг с другом и выпадают в осадок. Для реминерализации эмали были предложены искусственно созданные растворы (Andersen, 1921). По данным Pigman er al. (1964) раствор Sobel, содержащий в ммоль/литр Са - 2,5; фосфат - 1,6; натрий - 97; К - 5; НСО, - 22; при рН 7,3 и температуре 37°С, при реминерализации не вызывает полного затвердевания эмали без дополнительной обработки фтором. Эти данные были подтверждены при исследованиях Muhlemann et al. (1964). В 1960 году Koulourides, Pigman описали метастабильный раствор фосфата кальция для восстановления эмали, размягченной кислотой. Однако, при проверке этого раствора Levine (1980) были отмечены существенные недостатки: неустойчивость при хранении и низкая минерализующая способность из-за трудно растворимости фосфата кальция. В экспериментальных исследованиях (Silverstone, 1971) был использован раствор, содержащий 200 ммоль/л хлорида натрия, 1,8-,9 -фосфата и 1- кальция (Са/Р - 1,63). Добавление хлорида натрия предотвращало спонтанную преципитацию реминерализующего раствора. При исследованиях было выявлено, что для реминерализации в экспериментальных условиях существенное значение имеет не только присутствие и оптимальное соотношение ионов Са и Р в растворе, но и величина рН (Koulourides et al., 1965; Gonzales et al., 1975; Silverstone, 1977). В отечественной практике был предложен реминерализующий раствор, содержащий в своем составе соединения кальция, фосфата, фтора, цинка и магния (Боровский Е.В., Леус П.А., 1972). Используя последовательно аппликации 10% раствора глюконата кальция (5-10 мин) и 2% водного раствора фторида натрия, Е.В. Боровский, П.А. Леус (1976) получили хороший терапевтический эффект при лечении кариеса в стадии белого пятна. Ими отмечен положительный результат лечения в 88,4% случаев после 15-20 аппликаций. Использование метода Е.В. Боровского с профилактическими целями у детей г. Москвы (Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Васина С.А., 1980) позволило снизить прирост кариеса постоянных зубов на 29 - 44%. Существенным недостатком этого метода является неудобство в применении последовательно двух растворов для детей раннего возраста, кроме того, глюконат кальция трудно диссоциирует на ионы, что ослабляет лечебный и профилактический эффект. Применение для лечения очаговой деминерализации эмали (Аксамит Л.А., 1978) только раствора глюконата кальция положительного эффекта не дает.
Омской школой стоматологов (Леонтьев В.К., 1978; Сунцов В.Г., 1987) на протяжении длительного времени разрабатывался новый класс реминерализующих средств. В качестве средств профилактики и лечения начального кариеса были использованы реминерализующие кальций-фосфатсодержащие гели (а.с. 1114221), моделирующие по фосфорнокальциевому коэффициенту и степени перенасыщенности Са и Р эмаль и слюну здорового человека и имеющие различные показатели рН. Гели перенасыщены ионами кальция и фосфата относительно их концентрации в слюне. Это увеличение повышает минерализующий потенциал средств профилактики и лечения по сравнению с потенциалом здоровой слюны во много раз. Для профилактики кариеса зубов у детей назначается чистка гелями курсами 2-3 раза в год по 10-15 дней на курс. Однако имеется существенный недостаток: дети раннего возраста не чистят зубы самостоятельно, и дозировка ионов на них не рассчитана.
Фторпрофилактика. Препараты фтора являются одним из основных средств профилактики кариеса зубов, хотя в механизме кариесстатического действия остается много неясного. Большое количество работ, посвящеенных раскрытию механизмов действия фтора (Пахомов Г.Н., Леус П.А., 1972); Федоров Ю.А. с соавт., 1974; Palazzi, 1975; Gulzov, 1976) позволяет выделить три главных направления. Во-первых, фтор, взаимодействуя с гидроксиапатитом эмали, замещает гидроксильную или карбонатную группу с образованием менее растворимой формы - гидроксифторапатита (Wefel, Harless, 1981; Ogaard et al., 1983). Во-вторых, фториды оказывают угнетающее влияние на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта путем активного ингибирующего действия на фосфоэнолпируваткиназу, в результате чего снижается интенсивность расщепления углеводов и кислотопродукция (Hardwick, 1963; Edgar et al., 1970; Myers, Handelman, 1971). Полоскания фторидами воздействуют на колонизацию бактерий на поверхности эмали (Tinanoff et al., 1976) путем изменения адгезии. В-третьих, работами (Brudevold et al., 1961; Колесника А.Г., 1967; Silverstone, 1971; Gonsales et al., 1975) доказано действие фтора, наряду с минеральной, на белковую фазу эмали, что влияет на формирование зубов и на их устойчивость к кариесу. В зубах, обработанных фторсодержащей пастой, отмечается усиление интенсивности включения радиоактивного Са и Р (Колесник А.Г., 1964; Пахомов Г.Н. с соавт., 1971; Максимовская Л.Н., Шерман Л.В., 1980). Для профилактики кариеса применяются различные соединения фтора, которые обычно подразделяются на группы неорганических и органических веществ. Чаще всего используется фтористый натрий и калий (Ибрагимов A.M., 1981), фтористое олово (Сватун Б., 1981; Tinanoff et al., 1983), аминофторид (Кюнцель В., 1980; Pipa, 1982), монофторфосфат (Ekstrand, 1979), фтористый цирконий (Horowitz, Bitler, 1976). Для местного применения: не более 1-2% в расчете на ион фтора, так как дальнейшее повышение содержания этого элемента на эффективность профилактики не влияет (Driscol et al., 1982). При подборе фтористых средств и композиций необходимо учитывать возможность связывания фторидов с кальцием, в результате чего они могут терять свою активность (Пахомов Г.Н. с соавт., 1975; Морозова Н.В., Морозова Л.В., 1975; Hesselgren, 1980). Фториды для профилактики кариеса зубов должны назначаться в зависимости от содержания фтора в питьевой воде и продуктах питания, иначе их применение будет неэффективным (Пашаев К.П., Воронина Л.А., 1984). Формы применения соединений фтора для профилактики кариеса зубов разнообразны. В местностях, где содержание фтора ниже 0,7 мг/л, для массовой профилактики применяется фторирование питьевой воды (Габович Р.Д., Минх А.А., 1979; Петрикас А.Ш., 1981; Тимонов М.А., 1985) путем повышения концентрации фтора до 0,8-1,2 мг/л. Имеются данные о выраженном профилактическом эффекте (редукция кариеса до 50%) при использовании у детей фторированной соли (Regolati, 1975; Toth, 1977; Toth et al., 1980). молока в Закарпатье, Смоленске и других городах страны (П.И. Горзов, А.Г. Колесник, А.Г. Шаргородский и др., 1995). Для коллективной и индивидуальной профилактики кариеса используются полоскания 0,02-0,2% растворами фторидов (Смоляр Н.И., Масный З.П., 1985), аппликации 1-2% растворов и гелей фтора (Морозова Н.В., 1975; Колесник Л.Г. с соавт., 1975; Леонтьев В.К. с соавт., 1977; Прохончуков А.А., 1977; Чекмезова И.В., 1983), чистка зубов фторосодержащими пастами (Пахомов Г.Н., 1975; Морозова Н.В., 1975; Климм В., 1980), введение фторидов с помощью электрофореза (Opalko et al., 1978), нанесение фтористого лака (Косенко К.Н. с соавт., 1984; Боровский Е.В. с соавт., 1985), разжевывание фтористых таблеток (Driscoll, 1974, 1978; Horowitz, 1979, 1984; Weatherell et al., 1984), дача внутрь таблеток фторида натрия (Berner et al., 1975; Ahrens, 1976; Anke, 1979; Driscoll et al., 1979; Klimek, 1982) и витафтора (Пашаев К.П., 1981; Петрушенко О.Е., Жедик А.Н., 1985). Анализ эффективности перечисленных видов фторпрофилактики кариеса зубов показывает, что редукция кариеса в преобладающем большинстве случаев не превышает 50%. Действие фтора не длительно, что, вероятно, связано с вымыванием его из эмали (Алкалаев К.К., 1964; Brudevold et al., 1965; Mechin, 1975). Однако современные исследования идентифицируют фторид натрия как яд при обогащении им воды и соли. Страны Европы, Япония, отказались от подобной практики, применение этих устаревших методов небезопасно и неприменимо для детей раннего возраста, что является существенным недостатком.
Методика применения фтористых лаков: «Duraphat» (Colgate) «Fluor Protector» «Stand-Gard» «Фторлак» «Радогель F» (ВладМиВа) «Радуга» (Радуга-Р) «Флурадент» (Радуга-Р). Проводится профессиональная гигиена полости рта; изоляция зубов, высушиваются теплым воздухом; на все поверхности зубов кисточкой / деревянной палочкой тонким слоем наносится фтористый лак, избегая попадания препарата на слизистую оболочку полости рта. В течение 3-5 минут лак высушивается, пациент сидит с открытым ртом. После пациенту рекомендуется в течение 2 часов не есть, на протяжении суток употреблять только жидкую и мягкую пищу, в течение 12-24 не чистить зубы. Рекомендуется 3-х кратное покрытие с интервалом 1-2 дня.
Глубокое фторирование - это образование субмикроскопических кристаллов (50А) CaF2 и MgF2, имеющего еще большую растворимость, чем CaF2, в порах разрыхленной зоны твердой субстанции зуба. Препараты для глубокого фторирования: «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Глуфторед». С зубов тщательно снимают зубной налет, высушивают; зубы обильно смачивают ватным тампоном, пропитанным жидкостью для первого туширования, в течение 1 минуты, обдувая при этом теплым воздухом; далее поверхность зубов смачивают взвесью гидроокиси меди-кальция в воде в течение 1 минуты; проводится полоскание водой. Существенным недостатком является трудоемкость обеих методик, большие временные затраты, большая вероятность заглатывания препаратов фтора, что трудно предотвратить при работе с детьми раннего возраста.
Возможны аппликации фторидов. Для этой цели используются 1-2% растворы фтористого натрия или фтористые гели. Применяются они в виде зубо-десневых аппликаций. Поверхности зубов перед аппликацией тщательно очищаются путем чистки гигиеническими зубными пастами, изолируются от слюны и высушиваются. Наносится раствор на ватных тампонах на 3-4 минуты или в виде кап. Заглатывать раствор фторидов нельзя. Наличие чужеродных предметов и большая временная экспозиция исключают использование приведенных выше методик у детей до 3-х лет.
Вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению. Данная группа веществ нашла широкое применение для профилактики стоматологических заболеваний. Самыми распространенными представителями этой группы являются так называемые поверхностно-активные вещества (ПАВ) (Федоров Ю.А., Корень В.Н., 1978; Левицкий А.П. с соавт., 1979; Мизина И.К., Мезинова Л.Г., 1980). В механизме их профилактического воздействия лежат: а) антимикробное влияние на микрофлору полости рта; б) препятствие оседанию микробов и метаболитов на поверхности эмали и формированию на ней мягкого зубного налета. В результате этого комплексного воздействия теряется способность налета к адгезии на эмали и обеспечивается быстрое вымывание и удаление микробного субстрата с ее поверхности. В качестве ПАВ используется большая группа веществ - лаурилсарколизат натрия, цетавлон, олеат натрия, цетилпиридин и другие. В практическом применении они используются в двух лекарственных формах для полоскания полости рта в составе различных эликсиров и в зубных пастах (Федоров Ю.А., 1984). Существенным недостатком является большая вероятность заглатывания химически активных препаратов с ПАВ, что трудно предотвратить при работе с детьми раннего возраста.
Эти способы и применяемые для его реализации средства приняты в качестве наиболее близких аналогов-прототипов. Однако у всех выше перечисленных способов есть существенные недостатки. Все они малоприменимы для непосредственного воздействия на кариесогенную флору у детей раннего возраста, от момента рождения и до 3-х лет, не дают доступной, безопасной, точной и простой в применении методики донозологической неспецифической профилактики и, одновременно, лечения кариеса зубов, с применением/аппликацией препаратов коллоидного серебра в бактериологически идентифицированных, наиболее активных биотопах как модельной системе для донации/источника кариесогенных S. mutans, с целью подавления их роста и/или уменьшения титра с помощью современных сертифицированных и безопасных в применении, безвкусных и прозрачных гелей, содержащих наночастицы серебра. Также недостатком вышеперечисленных аналогов-прототипов является: временные затраты, длительная манипуляция, высокая затрата специализированого труда. Вышеперечисленные методы имеют и другие существенные недостатки, поскольку не учитывают защитных факторов слюны, не влияют на ее очищающие свойства, не предлагают к применению доступные полезные продукты, которые являются поставщиками органических витаминов и минералов, применимых для детей раннего возраста, не учитывают важности механического удаления пищи из межзубных промежутков детей перед сном. В связи с особенностями психосоматического статуса детей раннего возраста, их неусидчивостью, выполнение осмотра специалистом и применение сложных манипуляций неудобно. Необходимо выбрать оптимальный способ, который предполагает минимальные временные затраты для выполнения профилактических и лечебных процедур, удобен, безвреден, легкодоступен у детей раннего возраста. Кроме того, предлагаемый способ легко осваивают родители или люди, осуществляющие уход за детьми, давая согласие на употребление морковного сока и природной воды с доказанным сертификатами качеством.
В настоящее время для исследований микробного состава полости рта и слюны используются методики, являющиеся простыми и удобными у детей при применении непосредственно в стоматологическом кабинете. Для проведения микробиологического тестирования на Steptococcus mutans нами использовались диагностические экспресс-тесты in vitro у детей: «Dentocult SM Strip mutans» (фирма «Vivadent», Лихтенштейн).
Тест-полоска «Dentocult SM Strip mutans» прижимается к языку ребенка, на котором присутствует слюна. На тест-полоски с квадратным концом наносят зубной налет с эмали зубов. Затем полоски помещаются в селективную питательную слюну, для S. mutans. Количественный состав характеризуется плотностью их прикрепления и сравнивается с эталонной картой/схемой в инструкции по применению.
Задача изобретения: предложить способ нестандартной неспецифической профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста, входящий в комплексную - основную и дополнительную программу профилактики и лечения кариеса временных зубов детей в возрасте до 1 года, от 1 года до 2 лет, от 2 до 3 лет, воздействием на некоторые управляемые кариесогенные факторы через влияние на очищающие свойства, вязкость и рН слюны, уменьшение количества зубного налета и титра кариесогенных бактерий Streptococcus mutans в полости рта, гистадгезивной и коадгезивной способности микробиома языка и полости рта, стимуляцию факторов видового иммунитета, путем нанесения коллоидного серебра на слизистую оболочку спинки языка и язычную поверхность временных зубов, с использованием готовых препаратов наносеребра, регулярного употребления природной негазированной кислородной маломинерализованной артезианской воды, ежедневного приема свежевыжатого морковного сока/пюре из органической моркови и применения вощеной объемной зубной нити, лишенный выше перечисленных недостатков.
+
+
Технический результат состоит в том, что наряду с этапами основной программы профилактики кариеса у детей раннего возраста в возрастных группах до 1 года, от 1 до 2 лет, от 2 до 3 лет, выполняется щадящая и безболезненная профилактическая или лечебная процедура, с возможностью непосредственного влияния активными в отношении кариесогенных бактерий ионами наночастиц серебра Ag на высоко обсемененные Streptococcus mutans биотопы полости рта у детей раннего возраста как значимые источники инфекта, а также уменьшения количества/титра патогенных кариесогенных микроорганизмов S. mutans, из числа индигенной микрофлоры полости рта человека, в доступных для обработки слизистой оболочки спинки языка, язычных поверхностей временных зубов как областей с вероятной функцией донации, применяя незаявляемые препараты коллоидного серебра с концентрацией ионов Ag 30 ppm в форме геля, также уменьшающую процессы гистадгезии микроорганизмов к клеткам тканей, и коадгезии, то есть прилипание клеток микробов друг к другу для образования биопленки. Одновременно с местной обработкой спинки языка и зубов, в питьевой режим ребенка вводится незаявляемая природная негазированная артезианская кислородная вода с низкой минерализацией и нейтральной рН со сдвигом в щелочную сторону «Волна Байкала», содержащая уникальные минералы в сбалансированной форме, в том числе ионы кальция, калия, магния, серебра. Ежедневное употребление природной воды с полезными для состава зубов ионами минералов в биодоступной форме и рН, близкой к рН здоровой, насыщенной гидроксиапатитом слюны, приводит к уменьшению вязкости слюны, улучшению ее реологических свойств и, тем самым, увеличению ее очищающей, защитной, буферной и реминерализующей способности, что приводит к уменьшению скорости налетообразования и уменьшению кариесогенности зубного налета, тем самым достигается цель не допустить накопления критической массы кариесогенных микроорганизмов в организованных биопленках, препятствовать собственно организации биопленок, в благоприятных условиях которых они имеют способность и получают возможность проявлять свои патогенные/кариесогенные свойства. В слюне, имеющей достаточное количество воды, лучше работают ферменты, неспецифические факторы местного иммунитета: фагоциты, лизоцим, секреторный sIgA. В то же время в рацион ребенка вводится свежевыжатый морковный сок/пюре из органической моркови, ежедневно 2 раза в день в возрастной дозе, а при невозможности приготовления, незаявляемое морковное пюре для детей с 4 месяцев «Фруто Няня» (г. Липецк, Россия), см. Фиг. 3, Фиг. 4, с учетом докорма и прикорма для детей с 6 до 12 месяцев и рациона питания детей от 1 года до 3 лет. Морковный сок поставляет в растущий организм ребенка необходимый набор витаминов группы В, А, Е, С, РР, Н, богатый по составу набор макроэлементов и микроэлементов, среди которых есть минералы, непосредственно участвующие в построении качественного дентина, укреплении эмали зубов, усилении реминерализации эмали, улучшении состояния местной иммунной защиты: Са, Р, F, Mg, В, Si, Se, Mo, др. Широкий спектр незаменимых и заменимых аминокислот способствует сбалансированному обмену веществ и функционированию нервной, эндокринной, иммунной систем. Фитонциды моркови убивают патогенные бактерии, стимулируется слюноотделение, местный иммунитет, количество кариесогенных микробов в полости рта значительно уменьшается, гистадгезивные и коадгезивные свойства ослабляются, укрепляются десны и слизистая оболочка. Наряду с уменьшением титра патогенных бактерий, морковный сок способствует очищению полости рта, уменьшается скорость образования зубного налета и его кариесогенность за счет низкого содержания быстроусвояемых органических сахаров. В качестве ежедневной процедуры вводится применение незаявляемой объемной вощеной зубной нити типа Splat, как минимум один раз перед сном, а при возможности, после дневного сна и каждого приема пищи, для механического очищения межзубных промежутков временных зубов, уменьшения скопления пищевых остатков на длительное время, которые расщепляются ферментами слюны и микробов полости рта, усиливая кислотность слюны, кариесогенность зубного налета, так снижается риск разложения остатков пищи на поверхности эмали зуба, уменьшается риск длительного воздействия органическими кислотами на ткани зубов, провоцирующих расцветание кариесогенных бактерий в благоприятных условиях кислой среды.
+
Таким образом, применение дополнительной программы к основной/классической программе, в качестве неспецифической нестандартной профилактики вышеперечисленных препаратов геля с коллоидным серебром, незаявляемой природной воды «Волна Байкала», свежевыжатого морковного сока/пюре и вощеной объемной зубной нити, повышает качество неспецифической профилактики и лечения кариеса с появлением возможности неоднократной обработки спинки языка и язычной поверхности зубов у детей как способа прямого бактерицидного воздействия на кариесогенные бактерии Streptococcus mutans в биотопах, возможностью неоднократного бактериологического и микроскопического контроля за результатами проводимой профилактики и лечения. Отсутствие препятствий доступа к поверхности языка и язычных поверхностей зубов на приеме у стоматолога или другого специалиста, позволяет широко использовать воздействие наночастиц серебра Ag на патогенную флору в составе микробиома языка и язычных поверхностей зубов непосредственно, в разных концентрациях активного вещества на модель донации/источника Streptococcus mutans, достоверно препятствующих их размножению и распространению в другие биотопы, а также ослаблению процессов адгезии и коадгезии микробов полости рта. Употребление природной воды и морковного сока/пюре может варьироваться, в зависимости от предпочтений ребенка, минимальную предлагаемую дозу можно увеличить, с учетом сезона года, физической активности ребенка, состояния здоровья и потребности в конкретный момент времени. Детям от 2 до 3 лет можно вместо сока и пюре есть целый корнеплод моркови в возрастной дозе. Это будет способствовать самоочищению полости рта и развитию челюстно-лицевой системы. Активность родителей по выполнению программы профилактики заложит основы здорового образа жизни, как у ребенка, так и у мамы и папы.
Разработка индивидуальной программы профилактики кариеса зубов путем увеличения или уменьшения дозы, кратности приема и/или курса профилактики и лечения с возможностью коррекции этих процедур у детей. Ранняя неспецифическая нестандартная профилактика кариеса у детей до 3-х лет, наряду с базовой классической программой профилактики, играет важную роль в сохранении стоматологического здоровья.
4
5
5
6
6
Технический результат достигается тем, что перед началом профилактических и лечебных мероприятий от родителей получено информированное согласие в соответствии со ст. 20, №323 - ФЗ от 21.11.2011 г. Всем детям проводят комплексное стоматологическое исследование: оценка кпу зубов, гигиенический индекс (ГИ) и кариесогенность зубного налета (КЗН). Интенсивность поражения зубов кариесом определяют с помощью индекса кпу: число кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложненного кариеса временных зубов. Для расчета гигиенического состояния полости рта используется индекс для детей раннего возраста по Э.М. Кузьминой, 2000. Определяют кариесогенность ЗН по методике Hardwick J.L., Manley E.В. в модификации Т.Г. Петровой с соавт. Проводится микробиологическое тестирование детей раннего возраста, определяют наличие и плотность обсеменения бактериями Streptococcus mutans слизистой оболочки дорсальной поверхности/ спинки языка и временных зубов. Забор осуществляется с интактного/некариозного участка эмали зубов нижней челюсти и со всей поверхности слизистой оболочки средней трети спинки языка ребенка стерильным тупфером. Степень колонизации оценивается по наличию и количественному содержанию Streptococcus mutans с использованием незаявляемого микробиологического теста «Dentocult SM Strip Mutans» производства «Vivadent», Лихтенштейн. Применяется селективная питательная среда для кариесогенных стрептококков и тест-полоски с квадратным концом и шероховатой поверхностью, с учетом естественной способности S. mutans к адгезии. Полоска с нанесенным биологическим материалом погружается, в селективный для Streptococcus mutans питательный бульон с антибиотиком бацитрацином, к которому они резистентны, инкубируют 48 часов при температуре 37°С. Оценка результатов проводится по инструкции, отражающей количество/плотность колоний Streptococcus mutans, титр относили к одному из четырех классов: 0-й класс соответствует менее чем 10000 колоний (КОЕ<10/мл), 1-й класс, менее 100000 колоний (КОЕ<10/мл), 2-й класс - от 100000 до 1000000 (КОЕ10/мл - КОЕ10/мл), 3-ий класс - >1000000 колоний (КОЕ>10/мл). Результаты регистрируют в журнале учета выделенных штаммов. Проводится микроскопия соскоба корня языка с окрашиванием фиксированного нативного мазка методом Грама. Этот простой неинвазивный способ позволяет получить информацию о наличии и количестве микроорганизмов, их принадлежность к грам-позитивным или грам-негативным бактериям, наличии лептотрихий, кандид, их адгезивной активности: считают коэффициент гистадгезии по отношению к клеткам эпителия, на которые адгезированы микробы, а также коэффициент коадгезии, прилипание бактерий к поверхности длинных крупных палочек, лептотрихий (Методические рекомендации «Оценка адгезивных и коадгезивных свойств Leptotrichia» Стрельникова Н.В., Кольцов И.П., Антонова А.А./Хабаровск.: ДВГМУ, 2010. 15 с.). Исследуют наличие скоплений микробов по типу шаров и/или бесформенных образований, как признаки хронического обезвоживания тканей полости рта (Заявка на изобретение «Микроскопический способ определения обезвоженности тканей полости рта на модели микробиома языка» №2017130096/14 от 24.08.2017 г., положительный результат формальной экспертизы 12.09.17).
Детей распределили на три исследовательские группы: до 1 года 15 детей, от 1 до 2 лет 18 детей, от 2 до 3 лет 26 детей, и одну контрольную группу: 36 детей от 2 до 3 лет. Определили кпу, ИГ, КЗН, предложили основную разработанную программу, включающую классические подходы к профилактике и лечению кариеса в детской стоматологии, и, наряду с основной, дополнительную нестандартную неспецифическую профилактику незаявляемыми препаратами коллоидного серебра, незаявляемой природной негазированной кислородной водой «Волна Байкала», свежевыжатым морковным соком/пюре из органической моркови, или незаявляемого морковного пюре для детей с 4 месяцев «Фруто Няня» (г. Липецк, Россия), применением незаявляемой вощеной объемной зубной нити типа Splat. Кратность и доза препарата серебра, воды, сока, кратность использования зубной нити сведены в схему. Данные дополнительной базовой программы представлены в таблице 1.
Технический результат по предлагаемому способу непосредственно достигается тем, что выполняется основная/классическая и дополнительная программы профилактики по схеме в зависимости от возраста ребенка. Вся основная программа профилактики условно поделена на 2 блока. Первый блок включает консультативную и образовательную работу с родителями, анкетирование и интервьюирование, проводимую специалистом - детским стоматологом, второй - работу с детьми раннего возраста, проводимую специалистом - детским стоматологом в условиях стоматологического кабинета и родителями в домашних условиях. Основная программа профилактики: блок первый направлен на работу с родителями для усиления их комплаентности к программе профилактики кариеса у детей.
+
Блок 1 - Повышение уровня гигиенических знаний родителей: 1. Первичное анкетирование и интервьюирование родителей; 2. Демонстрация учебной презентации о значении временных зубов, гигиене полости рта и характере питания; 3. Демонстрации образцов с выросшими колониями патогенных бактерий для повышения мотивации до (см. Фиг. 5, Фиг. 6); и после проведения комплексной программы профилактики (см. Фиг. 7, Фиг. 8); 4. После демонстрации образцов с выросшими колониями патогенных бактерий для повышения мотивации, родителей обучали гигиене полости рта с использованием зубной нити. Обучение родителей аппликациям коллоидного серебра с наночастицами Ag по схеме; 5. Повторное анкетирование родителей для контроля уровня знаний; 6. Раздача памяток по уходу за зубами и гигиеной полости рта.
Основная программа профилактики: блок второй направлен на работу с детьми в группах и индивидуально, включая оказание специализированной стоматологической помощи.
+
Блок 2 - Первичная и вторичная профилактика кариеса зубов у детей раннего возраста: 1. Проведение театрализованных уроков здоровья, обучение детей основам гигиены полости рта (см. Фиг. 9, 10, 11, 12). Стоматологическое обследование детей в игровой форме (см. Фиг. 13, 14, 15, 16). 2. Улучшение гигиенического состояния полости рта: контролируемая чистка зубов. 2. Нормализация характера и режима питания / устранение углеводного фактора. 3. Местная противомикробная терапия в домашних условиях: 3.1 Использование аппликаций коллоидного серебра с наночастицами Ag по схеме. 3.2 Очищение полости рта незаявляемыми ксилитосодержащими гигиеническими салфетками Spiffies Tooth Wipes детям до 18 месяцев. 4. Соблюдение питьевого режима. 5. Аппликации фторидов местно один раз в 3 месяца врачом в стоматологическом кабинете. 6. Герметизация фиссур временных моляров, по показаниям. 7. Обследование у педиатра для выявления общесоматической патологии и возможной гипокальциемии. 9. Диспансерное наблюдение.
+
+
+
+
Дополнительная программа профилактики осуществляется параллельно основной, состоит из базового и поддерживающего курса, и технический результат по предлагаемому способу непосредственно достигается тем, что детям до 3-х лет из трех групп на фоне предложенной для всех обследуемых основной схемы профилактики дополнительно проводят аппликацию коллоидным серебром в форме геля с концентрацией наночастиц серебра Ag 30 ppm незаявляемым «NAno SILver SOL» клининг gel, 30 ppm, производитель ООО «Рэсбио» г. Санкт-Петербург, по заказу НПО «Звезда» г. Санкт-Петербург или его аналогом по схеме в течение 6 месяцев. Курс аппликации геля непосредственно в биотопопы-источники Streptococcus mutans проводится вискозным тампоном-аппликатором в количестве 2 капель: первая капля геля сначала наносится на язычные поверхности зубов нижней челюсти слева и, затем, справа, вторая капля апплицируется на слизистую оболочку средней трети спинки языка круговыми движениями слева направо. Вся процедура занимает 30-40 секунд. Курс лечения проводится следующим образом. Аппликация коллоидного серебра с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm проводится родителями 2 раза в день утром и вечером. Рекомендовано утром натощак предварительно провести гигиеническую чистку зубов, дать ребенку чистой воды и через 5-7 минут проводить последовательную обработку биотопов язычной поверхностей зубов и спинки языка, нанося незаявляемый гель с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm. Принимать пищу можно не ранее, чем через 20-30 минут, Рекомендовано вечером перед сном, предварительно провести гигиеническую чистку зубов, дать ребенку чистой воды и через 5-7 минут проводить последовательную обработку биотопов язычной поверхностей зубов нижней челюсти и спинки языка, нанося незаявляемый гель с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm. Проводить аппликацию можно не ранее, чем через час после приема пищи и/или напитков. Схема рассчитана на два курса в течение 6 месяцев. Базовый курс включает аппликацию коллоидным серебром 2 раза в день в течение 7 дней, следующие 7 дней перерыв, всего 3 месяца. Поддерживающий курс включает аппликацию коллоидным серебром 1 раз в день перед сном в течение 14 дней, следующие 14 дней перерыв, всего 3 месяца. Рекомендовано употребление чистой воды натощак - незаявляемой негазированной природной кислородной низкоминерализованной водой «Волна Байкала» ООО «Байкал-Инком», г. Байкальск Иркутской области, содержащей ионы кальция, магния и серебра и др., по следующей схеме: утром натощак, за 20-30 минут до еды и вечером перед сном, после проведения гигиенической чистки зубов, перед нанесением геля с коллоидным серебром, два раза в день, детям из первой группы, от 6 до 12 месяцев, дают по 20-30 мл воды «Волна Байкала» на один прием, детям из второй группы от 1 до 2 лет, дают 30-40 мл воды «Волна Байкала» на один прием, детям из третьей группы от 2 до 3 лет, дают по 40-50 мл воды «Волна Байкала» на один прием, или больше, в зависимости от индивидуальных особенностей и потребности. В меню вводится для ежедневного употребления свежевыжатый морковный сок/ свежеприготовленное пюре из органической моркови или незаявляемое детское готовое морковное пюре/морковь с мякотью «Фруто Няня» в возрастной дозе в обеденное и вечернее время с 12.00 до 18.00 часов, когда овощи усваиваются лучше всего: детям с 6 месяцев до 12 месяцев: по 20,0 мл / 1 столовая ложка 2 раза в день во время еды; от года до 2-х лет по 40,0 мл / 2 столовых ложки 2 раза в день во время еды; от 2-х лет до 3-х лет: по 40,0-60,0 / по 2-3 столовые ложки 2 раза в день во время еды. Дозировка / количество в мл устанавливается индивидуально родителями, в зависимости от переносимости и вкусовых ощущений, от желания ребенка. В случае, если ребенок не получал докорм морковным соком до 6 месяцев, его начинают вводить, начиная с 0,5 чайной ложки, постепенно в течение 5-7 дней увеличивая дозу до необходимой. Схема рассчитана на два курса в течение 6 месяцев. Базовый курс включает употребление морковного сока/пюре 2 раза в день в течение 7 дней, следующие 7 дней перерыв, всего 3 месяца, чередуя с аппликацией коллоидным серебром: 7 дней природная вода и коллоидное серебро, следующие 7 дней природная вода и морковный сок/пюре. Поддерживающий курс включает употребление морковного сока/пюре 1 раз в день вечером в течение 3 месяцев, до проведения аппликации гелем с коллоидным серебром. Природную воду употребляют в той же возрастной дозировке, ежедневно, 2 раза в день. Равномерный прием умеренных доз морковного пюре/сока обеспечивает регулярное поступление в растущий организм ребенка необходимых аминокислот, микро- и макроэлементов и витаминов, клетчатки. Употребление овощей предпочтительно в обеденное и вечернее время для лучшего усвоения биодоступных компонентов из уникального состава моркови. Для уменьшения остатков пищи и уменьшения образования зубного налета применяли незаявляемую вощеную объемную зубную нить фирмы Splat, минимум один раз в день перед сном или, при возможности родителей, 2 раза в день, перед дневным и вечерним сном, и/или после каждого приема пищи.
Через 6 месяцев после законченной комплексной программы профилактики, окончания основной и дополнительной программы, через 3 месяца базового курса и через 3 месяца поддерживающего курса, трижды в течение года, проводили текущее и контрольное стоматологическое и микробиологическое исследование детей до 3-х лет во всех группах. После проведения, согласно способу, основной программы лечебно-профилактических мероприятий, включающих: санацию полости рта, нормализацию характера и режима питания с устранением углеводного фактора, аппликацию фторидов местно 1 раз в 3 месяца, консультацию у педиатра и после завершения дополнительной программы профилактики, включающей употребление природной воды, морковного сока/пюре, применения коллоидного серебра местно и гигиены полости рта с использованием объемной вощеной зубной нити, нами подведены итоги. В трех группах, по сравнению с контрольной, получены статистически значимые результаты по уменьшению образования зубного налета на поверхностях зубов, уменьшению титра кариесогенных Streptococcus mutans в исследованных биотопах полости рта, уменьшению индексов гистадгезии к клеткам эпителия и коадгезии микроорганизмов между собой. Прироста кпу в 1-ой, от 6 до 12 месяцев, и во 2-й, от 1 до 2-х лет, опытных группах не произошло, в 3-ей группе - прирост незначительный, в контрольной группе на фоне проведенной только основной программы профилактики прирост кпу у 7 детей из 18. Динамика кпу у детей 1, 2, и 3-й групп при проведении профилактических мероприятий (М±m) представлена в Таблице 2.
Проведенные исследования выявили степень положительного влияния комплексной программы профилактики - основной и дополнительной, с учетом индивидуальных особенностей, на признаки хронического обезвоживания у 78% у детей с кариесом зубов и без кариеса, но имеющих факторы риска. После выявления микроскопических признаков нехватки воды в тканях полости рта, см. Фиг. 17, 18, средней и/или высокой степени гистадгезии и коадгезии микробов, в течение 3 месяцев исследуемые в группах принимали чистую воду в возрастных дозах как базовую программу, и далее, до 6 месяцев, как поддерживающую программу профилактики. После 3 и 6 месяцев дополнительной программы, проводили повторное микроскопическое исследование. Результаты демонстрируют устранение признаков хронической обезвоженности тканей полости рта, см. Фиг. 19, 20: снижение коэффициентов гистадгезии и коадгезии до низкой степени, то есть варианта нормы. Данные результатов микроскопического исследования соскоба спинки языка с учетом признаков хронической обезвоженности тканей полости рта до и после приема воды представлены в таблице 3.
Преимуществами предлагаемого способа являются:
- повышение качества нестандартной неспецифической профилактики и лечения, возможностью неоднократного бактериологического контроля за обсемененностью слизистых спинки языка и язычной поверхности зубов нижней челюсти как ориентировочного способа выявления кариесогенности зубного налета и микроскопического контроля за признаками хронической обезвоженности, коэффициентами гистадгезии и коадгезии в результате проводимого комплекса профилактических мероприятий;
- безвредность, уменьшение временных затрат, экономичность;
- щадящая профилактическая процедура для детей раннего возраста; простота и скорость использования;
- возможность опосредованного неспецифического лечения и профилактики кариеса зубов, уменьшения кариесогенности зубного налета у детей раннего возраста, влияния на кариесогенные микроорганизмы, из числа индигенной микрофлоры полости рта человека, Streptococcus mutans, слизистой оболочки спинки языка и мягкого налета твердых язычных поверхностей зубов непосредственно в их биотопах-источниках;
- профилактика кариеса зубов у детей раннего возраста путем применения коллоидного серебра с иммуномодулирующими свойствами;
- повышение качества профилактических мероприятий и возможность коррекции лечебно-профилактических процедур безопасными препаратами, природной водой и органическим морковным соком с биодоступными микроэлементами детям раннего возраста;
- отсутствие препятствий доступа к поверхности спинки языка на приеме у стоматолога, или другого специалиста, позволяет широко использовать предлагаемый способ профилактики кариеса путем снижения титра кариесогенной флоры в составе микробиома корня и твердых тканей зубов на модели донации кариесогенных бактерий в другие биотопы полости рта у детей раннего возраста; снижается титр бактерий и одновременно кариесогенность зубного налета;
- профилактика кариеса зубов у детей раннего возраста путем применения природной негазированной маломинерализованной кислородной воды с ионами кальция, магния и серебра с иммуномодулирующими свойствами; употребление воды увеличивает очищающие и защитные свойства слюны немедикаментозным путем, активирует находящиеся в слюне факторы видового иммунитета;
- профилактика кариеса зубов у детей раннего возраста путем применения сока и/или пюре из органической моркови с ионами кальция, магния, фосфора, фтора, кремния, бора, молибдена и др., широким спектром незаменимых аминокислот, витаминов С, А, Е, группы В, увеличивает защитные свойства дентина и слюны физиологическим путем, активирует факторы видового иммунитета, укрепляет ткани пародонта и зубной эмали;
- профилактика кариеса зубов у детей раннего возраста путем применения зубной объемной вощеной нити дополнительно, позволяет добиться идеальной чистоты межзубных промежутков и развить у ребенка навыки личной гигиены;
- после окончания основной и дополнительной программы профилактики как комплекса лечебно-профилактических мероприятий, при отсутствии противопоказаний можно провести повторный курс аппликации коллоидного серебра на поверхность спинки языка и зубов, применять природную воду и морковный сок на усмотрение лечащего врача;
- аллергические реакции на морковь очень редки, как правило, сочетаны с поллинозами на сорные травы и пищевой аллергией;
- устойчивость к серебру у кариесогенных бактерий не обнаружена;
- высокая комплаентность родителей к предлагаемому способу профилактики и лечения.
Пример 1
6
5
5
6
Ребенок О., 1 год, при первичном обращении выявлены: задержка сроков прорезывания: 51, 61, 71, 81, хорошая гигиена полости рта / ГИ - 0,24. В полости рта: 51, 61, зубы - интактны. Ребенок обследован микробиологически, согласно плану. Забор биоматериала производили из 4-х биотопов: налет с вестибулярной и язычной поверхностей зубов, межзубного промежутка и со слизистой оболочки спинки языка. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями Streptococcus mutans соответствует 3-у классу / КОЕ>10/мл; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 1 класс / КОЕ<10/мл, межзубного промежутка - 2 класс, что соответствует КОЕ 10/мл - КОЕ 10/мл. Таким образом, при первичном обследовании выявлена высокая обсемененность кариесогенными бактериями. Высокий титр патогенной микрофлоры обусловлен отсутствием санации, плохой гигиеной полости рта и выраженным кариесогенным зубным налетом. Согласно микроскопическому исследованию соскоба спинки языка, обнаружены невыраженные признаки хронической обезвоженности по наличию небольших скоплений микробов в фигурах неправильной формы. Коэффициент гистадгезии низкой степени, коадгезии средней степени. Был назначен основной и дополнительный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, согласно способу после демонстрации образцов с выросшими колониями патогенных бактерий для повышения мотивации.
+
+
+
Аппликация коллоидного серебра с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm проводилась родителями 2 раза в день утром и вечером. Утром натощак после предварительной гигиенической чистки зубов, давали ребенку 20,0-30,0 мл воды «Волна Байкала» и через 5-7 минут проводили последовательную обработку биотопов язычной поверхностей зубов и спинки языка, наносили незаявляемый гель с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm. Принимали пищу не ранее, чем через 20-30 минут. Вечером перед сном, предварительно проводили гигиеническую чистку зубов, давали ребенку 20,0-30,0 мл воды «Волна Байкала» и через 5-7 минут проводили последовательную обработку биотопов язычной поверхностей зубов нижней челюсти и спинки языка, наносили незаявляемый гель с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm. Проводили аппликацию не ранее, чем через час после приема пищи и/или напитков. Схему выполняли согласно способу. Поддерживающий курс включал аппликацию коллоидным серебром 1 раз в день перед сном в течение 14 дней, следующие 14 дней перерыв, всего 3 месяца. Дополнительно получали морковный сок по 20,0 мл / 1 столовая ложка 2 раза в день во время еды с 12.00 до 18.00, согласно способу, в течение 7 дней, следующие 7 дней перерыв, и далее по схеме. Зубную вощеную объемную нить использовали ежедневно, 1 раз, перед сном.
5
5
5
Через 6 месяцев, после проведения комплекса основных и дополнительных лечебно-профилактических мероприятий с использованием геля с коллоидным серебром повторно оценивали стоматологический статус и класс обсемененности кариесогенными микроорганизмами. По всем показателям получили достоверное улучшение. Значение кпу осталось прежним - 7, но в структуре индекса изменился компонент «к» - «0», «п» - 7. Анализ полученных результатов показал достоверное уменьшение ГИ - 0,24, значения кариесогенности зубного налета улучшились до 1 балла. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями Streptococcus mutans соответствует 1-у классу / КОЕ<10/мл; статистически значимых различий не выявили. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 1 класс / КОЕ<10/мл, межзубного промежутка - 1 классу, что соответствует КОЕ<10/мл. Микроскопическое исследование соскоба спинки языка, признаков хронической обезвоженности не выявило. Коэффициенты гистадгезии и коадгезии низкой степени. В течение диспансерного срока наблюдения в течение одного года новых очагов кариозного поражения зубов у ребенка выявлено не было.
Пример 2
5
6
4
5
+
+
+
Ребенок С., 2 года 3 месяца, кпу зубов составило 0. Гигиена полости рта / ГИ - 0,18, значение кариесогенного зубного налета - 1 балл. Ребенка обследовали микробиологически, согласно предлагаемому способу. Взят биоматериал из 4-х биотопов: налет с вестибулярной и язычной поверхностей зубов, межзубного промежутка и со слизистой оболочки спинки языка. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями Streptococcus mutans составила - 2 класс, что соответствует КОЕ 10/мл - КОЕ 10/мл; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 0 класс, что соответствует КОЕ<10/мл, межзубного промежутка - 1 класс / КОЕ<10/мл. Согласно микроскопическому исследованию соскоба спинки языка, обнаружены невыраженные признаки хронической обезвоженности по наличию небольших скоплений микробов в фигурах неправильной формы. Коэффициент гистадгезии средней степени, коадгезии средней степени. Осуществляли разработанный нами комплекс лечебно-профилактических мероприятий по схеме, включающий: санацию полости рта, нормализацию характера и режима питания с устранением углеводного фактора, аппликацию фторидов местно 1 раз в 3 месяца, консультацию у педиатра. После демонстрации образцов с выросшими колониями патогенных бактерий для повышения мотивации, родителей обучали гигиене полости рта с использованием объемной вощеной зубной нити и аппликациям коллоидного серебра. Дополнительно родители проводили аппликации коллоидного серебра с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm 1-2 раза в день утром и вечером. Утром натощак предварительно проводили гигиеническую чистку зубов, давали ребенку 40,0-50,0 мл воды «Волна Байкала» и через 5-7 минут проводили последовательную обработку биотопов язычной поверхностей зубов и спинки языка, нанося незаявляемый гель Ag. Принимали пищу не ранее, чем через 20-30 минут, вечером перед сном, предварительно проводили гигиеническую чистку зубов, давали ребенку 40,0-50,0 мл воды «Волна Байкала» и через 5-7 минут проводили последовательную обработку биотопов язычной поверхностей зубов нижней челюсти и спинки языка, наносили гель с Ag, не ранее, чем через час после приема пищи и/или напитков. Схема состояла из двух курсов в течение 6 месяцев. Базовый курс включал аппликацию коллоидным серебром 2 раза в день в течение 7 дней, следующие 7 дней перерыв, так поочередно, всего 3 месяца. Поддерживающий курс включал аппликацию коллоидным серебром 1 раз в день перед сном в течение 14 дней, следующие 14 дней перерыв, всего 3 месяца. Дополнительно 3 месяца получали морковный сок по 40,0 мл / 2 столовых ложки 2 раза в день во время еды с 12.00 до 18.00, согласно способу, в течение 7 дней, следующие 7 дней перерыв, и далее, по схеме. Зубную вощеную объемную нить использовали ежедневно, 2 раза в день, перед дневным и вечерним сном.
4
4
4
Через 6 месяцев, после проведения комплекса основной и дополнительной программы лечебно-профилактических мероприятий с использованием геля с коллоидным серебром повторно оценивали стоматологический статус и класс обсемененности кариесогенными микроорганизмами. По всем показателям получили достоверное улучшение. Значение кпу осталось прежним - 0. Анализ полученных результатов показал прежнее значение ГИ - 0,1, и кариесогенности зубного налета до 0 баллов. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями S. mutans соответствует 0-у классу КОЕ<10/мл.; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 0 класс, что соответствует КОЕ<10/мл., межзубного промежутка - 0 класс, что соответствует КОЕ<10/мл. Микроскопическое исследование соскоба спинки языка, признаков хронической обезвоженности не выявило. Коэффициенты гистадгезии и коадгезии низкой степени. В течение диспансерного наблюдения новых очагов кариозного поражения зубов у ребенка выявлено не было.
Пример 3
5
5
5
+
+
+
Ребенок О., 3 года 1 месяц, кпу зубов равно 1. Хорошая гигиена полости рта / ГИ - 0,14, значение кариесогенного зубного налета - 0 баллов. В полости рта: 64 зуб - хроническое течение кариеса, компенсация: кариозная полость средних размеров, дентин плотный, пигментированный. Ребенок обследован микробиологически, согласно предлагаемому способу. Забор биоматериала производили из 4-х биотопов: налет с вестибулярной и язычной поверхностей зубов, межзубного промежутка и со слизистой оболочки спинки языка. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями Streptococcus mutans по 2-му классу, что соответствует КОЕ<10/мл; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 2 класс / КОЕ<10/мл, межзубного промежутка - 2 класс, что соответствует КОЕ<10/мл. Согласно микроскопическому исследованию соскоба спинки языка, обнаружены невыраженные признаки хронической обезвоженности. Коэффициент гистадгезии низкой степени, коадгезии средней степени. Был назначен комплекс лечебно - профилактических мероприятий, в соответствии с заявляемой основной и дополнительной программой. Аппликации коллоидного серебра с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm проводилась родителями 2 раза в день утром и вечером, согласно способу, по схеме. Утром натощак после предварительной гигиенической чистки зубов, давали ребенку 40,0-50,0 мл воды «Волна Байкала» и через 5-7 минут проводили последовательную обработку биотопов язычной поверхностей зубов и спинки языка, наносили незаявляемый гель с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm. Принимали пищу не ранее, чем через 20-30 минут. Вечером перед сном, предварительно проводили гигиеническую чистку зубов, давали ребенку 40,0-50,0 мл воды «Волна Байкала» и через 5-7 минут проводили последовательную обработку биотопов язычной поверхностей зубов нижней челюсти и спинки языка, наносили незаявляемый гель с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm. Проводили аппликацию не ранее, чем через час после приема пищи и/или напитков. Схему выполняли двумя курсами в течение 6 месяцев, согласно описанию способа. Дополнительно получали морковный сок по 40,0-60,0 / по 2-3 столовые ложки 2 раза в день. Дозировку устанавливали индивидуально родители, в зависимости от потребности ребенка, увеличивали дозу до 3-4 столовых ложек. Зубную вощеную объемную нить использовали ежедневно, перед дневным и вечерним сном.
5
4
5
После проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, согласно основной и дополнительной программе профилактики, показатели стоматологического статуса улучшились. Значение кпу осталось прежним -1, но в структуре индекса изменился компонент «к» - «0», «п» - 1. Анализ полученных результатов показал прежнее значение ГИ - 0,14, и кариесогенности зубного налета до 0 баллов. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями Streptococcus mutans соответствует 1-у классу КОЕ<10/мл.; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 0 класс, что соответствует КОЕ<10/мл., межзубного промежутка - 1 класс, что соответствует КОЕ<10/мл. Согласно микроскопическому исследованию соскоба спинки языка, признаков хронической обезвоженности не выявлено. Коэффициенты гистадгезии и коадгезии низкой степени. В течение диспансерного наблюдения сроком 12 месяцев новых очагов кариозного поражения зубов у ребенка не выявлено.
Пример 4
6
6
6
5
5
5
Ребенок С, 2 года 10 месяцев, кпу зубов равно 8. Плохая гигиена полости рта / ГИ - 0,68, значение кариесогенного зубного налета - 2 балла. В полости рта: 54, 53, 52, 51, 61, 62, 63, 64 зубы: острое течение кариеса, декомпенсация: кариозные полости глубокие, дентин влажный, светлый. Ребенок обследован микробиологически, согласно предлагаемому способу. Забор биоматериала осуществляли из 4-х биотопов: налет с вестибулярной и язычной поверхностей зубов, межзубного промежутка и со слизистой оболочки спинки языка. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями Streptococcus mutans составила - 3 класс, что соответствует КОЕ>10/мл; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 3 класс КОЕ>10/мл, межзубного промежутка - 3 класс, что соответствует КОЕ>10/мл. Согласно микроскопическому исследованию соскоба спинки языка, обнаружены выраженные признаки хронической обезвоженности по наличию скоплений микробов в фигурах типа шаров. Коэффициент гистадгезии средней степени, коадгезии высокой степени. В данном клиническом случае мы не использовали дополнительную программу профилактики, не назначали аппликации коллоидного серебра, воду «Волна Байкала», морковный сок и вощеную зубную нить. Ребенку провели разработанный нами комплекс лечебно-профилактических мероприятий из основной программы профилактики, включающий в себя: санацию полости рта, нормализацию характера и режима питания с устранением углеводного фактора, аппликацию фторидов местно 1 раз в 3 месяца, консультацию у педиатра. После демонстрации образцов с выросшими колониями патогенных бактерий для повышения мотивации, родителей обучали гигиене полости рта без использования зубной нити. После проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий без использования геля с коллоидным серебром, показатели стоматологического статуса также улучшились, обсемененность кариесогенными бактериями уменьшилась. Значение кпу осталось прежним - 8, но в структуре индекса изменился компонент «к» - «0», «п» - 8. Анализ полученных результатов показал достоверное уменьшение ГИ - 0,28, значения кариесогенности зубного налета улучшились до 1 балла. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями S. mutans соответствует 1-у классу / КОЕ<10/мл; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 1 класс / КОЕ<10/мл, межзубного промежутка - 1 класс, что соответствует КОЕ<10/мл. Согласно микроскопическому исследованию соскоба спинки языка, признаки хронической обезвоженности сохраняются. Коэффициенты гистадгезии низкой степени и коадгезии средней степени. В течение диспансерного наблюдения 12 месяцев, выявили прирост одного очага кариозного поражения зубов.
Пример 5
6
5
5
+
5
5
5
Ребенок Р., 2 года 11 месяцев, кпу зубов равно 4. Плохая гигиена полости рта / ГИ - 0,62 и выраженный кариесогенный зубной налет - 2 балла. В полости рта: 52, 51, 61, 62 зубы - хроническое течение кариеса, компенсация: кариозные полости выполненные плотным, пигментированным дентином. Ребенок обследован микробиологически, согласно предлагаемому способу. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями Streptococcus mutans составила - по 3-му классу, что соответствует КОЕ>10/мл; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 1 класс / КОЕ<10/мл, межзубного промежутка - 1 класс, что соответствует КОЕ<10/мл. Согласно микроскопическому исследованию соскоба спинки языка, обнаружены умеренные признаки хронической обезвоженности по наличию скоплений микробов в фигурах типа шаров. Коэффициент гистадгезии средней степени, коадгезии средней степени. В данном клиническом случае мы не назначали схему дополнительной программы профилактики: аппликации коллоидного серебра с наночастицами Ag в концентрации 30 ppm, воду «Волна Байкала», морковный сок и вощеную объемную зубную нить. Ребенку провели разработанный нами комплекс лечебно-профилактических мероприятий из основной программы профилактики, включающий в себя: санацию полости рта, нормализацию характера и режима питания с устранением углеводного фактора, аппликацию фторидов местно 1 раз в 3 месяца, консультацию у педиатра. После проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий без использования геля с коллоидным серебром, показатели стоматологического статуса также улучшились, обсемененность кариесогенными бактериями уменьшилась. Значение кпу осталось прежним - 4, но в структуре индекса изменился компонент «к» - «0», «п» - 4. Анализ полученных результатов показал достоверное уменьшение ГИ - 0,20, значения кариесогенности зубного налета улучшились до 1 балла. Выявили, что обсемененность слизистой спинки языка и язычной поверхности зубов кариесогенными бактериями Streptococcus mutans соответствует 1-у классу / КОЕ<10/мл; статистически значимых различий не выявлено. Обсемененность вестибулярной поверхности зуба - 1 класс / КОЕ<10/мл, межзубного промежутка - 1 класс, что соответствует КОЕ<10/мл. Согласно микроскопическому исследованию соскоба спинки языка, признаки хронической обезвоженности сохраняются. Коэффициенты гистадгезии и коадгезии средней степени. В течение диспансерного наблюдения 12 месяцев, выявили прирост одного очага кариозного поражения зубов.