Ретроспективный анализ ведения бронхообструктивного синдрома у детей с впервые выявленной бронхиальной астмой

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ответа, поэтому важной задачей является поиск информативных параметров иммуномониторинга на раннем этапе терапии, что особенно актуально как в плане отбора пациентов для проведения иммунотерапии, так и для своевременного определения тактики дальнейшего лечения. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между клинической эффективностью аллергенспе-цифической иммунотерапии и исходными уровнями растворимых факторов иммунного ответа, а также их динамикой в результате лечения детей с атопической бронхиальной астмой.

В исследование были включены 51 пациент в возрасте от 7 до 14 лет с атопической бронхиальной астмой средне-тяжелого персистирующего течения в периоде ремиссии с выраженной поливалентной сенсибилизацией, получавшие первый курс АСИТ парентеральным способом. В сыворотке пациентов дважды до начала и через 4 недели иммунотерапии иммуноферментным методом с использованием коммерческих наборов определялась концентрация растворимых мембранных рецепторов sCD4, sCD25, sCD30, sCD40, sCD54, sCD62Е, sCD95, sCD178, цитокинов Ш2, Ю2, 1Ы, Ш5, ТОТ-а,

эотаксина. За нормативные уровни были взяты данные исследования указанных показателей у 30 относительно здоровых детей того же возраста. Через 12 месяцев также оценивалось достижение клинического эффекта АСИТ Значимое клиническое улучшение при проведении АСИТ у 39 (76%) пациентов сопровождалось достоверным повышением концентрации IFN-Y, тенденцией к повышению Ш12, ^2 и sCD25, понижением уровня ТОТ-а, 1Ы, Ш5, sCD4, sCD30, sCD95, sCD54, sCD62Е (р<0,05). При отсутствии клинического эффекта АСИТ у 12 детей выявлялись достоверно низкие уровни IFN-Y, ^12 и высокие концентрации TNF-а, Ш4, ^5, sCD4, sCD30, sCD54, sCD62Е, которые существенно отличались от показателей детей с положительным результатом иммунотерапии. При этом у 8 из них определялось наиболее выраженное отличие исходных уровней IFN-Y, TNF-a, Ш4, IL5, IL12, sCD4, sCD30, sCD95, sCD54, эотаксина (р<0,05). Таким образом, установлены значимые различия концентраций сывороточных маркеров у пациентов с положительным эффектом иммунотерапии и при его отсутствии. Определение соотношения их концентраций до начала и через 4 недели иммунотерапии позволяет оценивать эффективность аллергенспецифической иммунотерапии при атопической бронхиальной астме у детей уже на раннем этапе лечения и производить более точный отбор больных для проведения последующих курсов иммунотерапии, а также может служить обоснованием для проведения иммунофармакотерапии.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ЧАСТЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Приходько О.Б., Чурина А.Е., Чурин В.В.

ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск

Введение. Повторные респираторные заболевания часто болеющих детей (ЧБД) приводят к нарушению функционирования различных органов — кардиоре-спираторной, вегетативной нервной системы, способствуют снижению иммунорезистентности организма и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов. Цель исследования: изучить морфофункциональные особенности ЧБД 7-8-летнего возраста. Материалы и методы исследования: У 85 часто ЧБД определены соматотипы и функциональные показатели кардиореспираторной системы — жизненная емкость легких (ЖЕЛ), должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ), частота сердечных сокращений (ЧСС), силовой индекс (СИ) (динамометрия), жизненный индекс (ЖИ), коэффициент выносливости. Группу сравнения составили 50 детей без частых заболеваний в анамнезе. Статистическая обработка Stаtistikа 6.0. Результаты. Среди 85 детей гармоничное развитие наблюдалось у 41 ребенка (48,2%), дисгармоничное у 44 (51,8%). Среди 53 девочек гармоничное развитие наблюдали у 27 (50,9%), дисгармоничное — у 26 (49,1%). Среди 32 мальчиков гармоничное развитие оу 14 (43,8%), дисгармоничное — у 18 % (56,2%). Из гармонично развитых девочек 44,5% имели ме-зосоматотип, 29,6% — макросоматотип, 25,9% -микросоматотип. Среди мальчиков соответственно мезосоматотип — 43%, макросоматотип — 42,8%, ми-кросоматотип — 14,2%. У ЧБ девочек с дисгармоничным развитием чаще наблюдались недостаточность массы тела в сочетании с недостаточностью роста. У ЧБ мальчиков с дисгармоничным развитием чаще наблюдались: избыточность роста, недостаточность массы, относительно узкая грудная клетка. Результаты функциональных исследований выявили снижение ЖЕЛ в группе ЧБД с гармоничным развитием на 25,6%, у детей с макросоматотипом ЖЕЛ уменьшена на 28,6%, что снижает приспособляемость организма к выполнению физической нагрузки. У ЧБД детей с дисгармоничным развитием по сравнению с контрольной группой в целом выявлено снижение показателей ЖЕЛ (р<0,05). Было более выражено снижение отмечено в группах с избыточностью роста — на 42%, с недостаточностью массы — на 30,5%, с избыточностью массы — на 28,9%, как среди мальчиков, так и девочек, что было ниже чем у гармонично развитых детей (р<0,05).

Выводы. Выявленные морфофункциональные особенности 7-8-летних детей свидетельствуют о дис-координации их развития и характеризуют ЧБД как группу риска по формированию функциональной напряженности со стороны кардио-респираторной системы, что снижает компенсаторно-адаптационный потенциал организма.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БРОН-ХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

Жаков Я.И., Минина Е.Е., Медведева Л.В.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015

Раздел 2 Педиатрия

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск

Актуальность. Симптоматика обструктивного бронхита (БОС) и обострения бронхиальной астмы (БА) у детей раннего возраста имеет однотипную картину. По данным Национальной программы по БА, каждый четвертый ребенок переносит БОС до 6-летнего возраста, при этом диагноз БА запаздывает на 4-5 лет и более.

Цель: выявление клинических особенностей группы детей с бронхообструктивным синдромом, которым в дальнейшем был подтвержден диагноз бронхиальная астма, и оценить их ведение в условиях поликлиники. Материалы и методы. Проанализировано течение БОС до установления диагноза БА по данным 50 амбулаторных карт (форма 112/у) детей с впервые выявленной БА в возрасте от 3 до 10 лет. Результаты. Средний возраст обследованных детей — 6,7 года, 33 мальчика (66%), 17 девочек (34%). 68% детей посещали/посещают ДДУ, начало посещения пришлось на возраст 2,2 года. Среднее количество ОРЗ — 5,8 эпизода/ год, 20% из них — обструктивный бронхит. После перенесенного ОРЗ у 30% сохранялся кашель более 2-х недель. У 34% детей зафиксировано более чем 3 эпизода обструкции. БОС возникал в среднем через 2,3 дня от начала ОРЗ, и продолжался 4,2 дня. Диагноз БА выставлен у 30% детей, перенесших один эпизод БОС, у 16% — два эпизода, у 50% — три и более эпизода. У 96% детей имелись сопутствующие аллергические заболевания. Наследственность по атопии отягощена у 62% детей. Определение уровня общего иммуноглобулина Е (^ Е) проведено у 48% детей; уровня специфического ^ Е — у 22%.

47% детей получали во время эпизодов БОС антибактериальную терапию, в 20% назначалась бронхоли-тическая терапия без описания в амбулаторной карте клиники БОС.

Таким образом, выявлены клинические особенности группы детей с бронхообструктивным синдромом, а также дефекты ведения таких детей на амбулаторно-поликлиническом уровне, что необходимо учитывать для своевременной диагностики и лечения бронхиальной астмы.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ФЕНОТИПЫ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ВИРУС-ИНДУЦИРОВАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И ИХ ИЗМЕНЕНИЕ ВДИНАМИКЕ

Жаков Я.И., Минина Е.Е., Медведева Л.В.

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск

Вирус-индуцированная астма представляет собой один из фенотипических видов бронхиальной астмы (БА). Вирусные инфекции ассоциируют с обострением БА у детей в 80—85% случаев. Цель работы. Оценить в динамике клеточный состав индуцированной мокроты (ИМ) у детей с обострени-

ем БА на фоне острого респираторного заболевания (ОРЗ).

Материалы и методы. Длительность исследования составила 6 недель. Цитологическое исследование ИМ выполнено на 1 и 42 день. Проводилось исследование мазков из зева и носа на респираторные вирусы методом ПЦР (аденовирус, бокавирус, РС-вирус, метапневмовирус, парагрипп, коро-навирус, риновирус, грипп А/В). В исследование включено 26 детей 7-16 лет с легким персистирующим течением БА и обострением на фоне ОРЗ.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст обследованных детей составил 8,5 лет, возраст установления диагноза БА — 4,4 года, стаж заболевания БА — 4,1 года. У всех пациентов заболевание начиналось остро и сопровождалось появлением симптомов обострения БА. При вирусологическом исследовании определен следующий спектр возбудителей: риновирус — 69,2%, коронавирус — 19,2%, респираторно-синцитиальный вирус — 9,6%, вирус парагриппа — 9,6%, у 9,6% — сочетание вирусов.

По результатам цитологического исследования ИМ определялся тип воспаления: эозинофильное (эози-нофилы >3%), нейтрофильное (нейтрофилы >61%), смешанное гранулоцитарное (эозинофилы >3% + нейтрофилы >61%) и малогранулоцитарное (эозинофилы <3% и нейтрофилы <61%). В нашем исследовании фенотипы распределились следующим образом: эозинофильный — 11,5% и 23,1% через 6 недель; нейтрофильный — 53,9% и 23,1% (р=0,046); смешанный — 15,4% и 11,5%; малогрануло-цитарный — 19,2% и 42,3% соответственно. Обращает на себя внимание непостоянство воспалительных фенотипов в динамике через 6 недель. Таким образом, наиболее устойчивой характеристикой оказалось эозинофильное воспаление, что вполне объяснимо отсутствием коррекции базисной (противовоспалительной) терапии за данный период. За 6 недель в 2 раза уменьшилось количество детей с нейтрофильным типом воспаления и соответственно в 2 раза больше стало детей с малогранулоцитарным типом.

ПОЛИОРГАННАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ С БРОН-ХОЛЁГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Иванникова А.С., Почивалов А.В. ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж

Введение. В последние годы проблеме дисплазии соединительной ткани уделяется большое внимание, о чем свидетельствует нарастающее число публикаций. Данный факт связан с широкой распространенностью последней и полиорганным характером имеющихся нарушений.

Цель исследования — изучить особенности сопутствующей патологии у детей с бронхолёгочными заболева-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015