Активность щелочной фосфатазы сыворотки крови в зависимости от вида операции при ранах печени, селезенки и почки в эксперименте

12. Metodicheskie rekomendatsii "Metody bakteriologicheskogo issledovaniya v klinicheskoy mikrobiologii», 1983 [Guideline «Methods of bacteriological research in clinical microbiology", 1983]. Available at: http://www.libussr.ru (accessed 12 March 2014).

13. Naumenko Z. S., Gostev V. V., Bogdanova N. A. Sravnitel'naya otsenka dinamiki antibiotikorezistentnosti bakteriy, vydelennykh u bol'nykh s ostrym i khronicheskim gnoynym protsessom v ortopedotravmatologicheskom statsionare [Comparative assessment of antibiotic-resistance dynamics of bacteria, isolated from patients with acute and chronic purulent process in orthopaedic-and-traumatiological in-patient department]. Geniy ortopedii [Orthopaedic Genius], 2010, no. 3, pp. 141-145.

14. Nikulin A. A., Dekhnich A. D. Obzor rekomendatsiy Britanskogo obshchestva po antimikrobnoy khimi-oterapii (BSAC) po diagnostike i lecheniyu infektsiy, vyzvannykh metitsillino-rezistentnymi shtammami Staphylococcus aureus (MRSA) vo vnebol'nichnykh usloviyakh [Review of the recommendations of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC) for diagnosis and treatment of infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the community], Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy], 2010, vol. 12, no. 1, pp. 4—22.

15. Reshed'ko G. K., Avdeeva T. G., Stunzhas O. S., Ivanchik N. V. Antibiotikorezistentnost' shtammov S.aureus, vydelennykh u detey rannego vozrasta s infektsiyami kozhi i myagkikh tkaney [Antimicrobial resistance of S. aureus isolated from infants with skin and soft tissue infections]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy], 2009, vol. 11, no. 4, pp. 356-361.

16. Sabirova E. V., Gordinskaya N. A., Abramova N. V., Nekaeva E. S. Antibio-tikorezistentnost' nozokomi-al'nykh shtammov Staphylococcus spp., vydelennykh v ozhogovom tsentre v 2002-2008 gg. [Antimicrobial resistance of nosocomial Staphylococci isolated from Burn Center patients in 2002-2008]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy], 2010, vol. 12, no. 1, pp. 77-81.

17. Filimonov D. A., Lagunin A. A., Gloriozova T. A., Rudik A. V., Druzhilovskiy D. S., Pogodin P. V., Poroyko V. V. Predskazanie spektrov biologicheskoy aktivnosti organicheskikh soedineniy s pomoshch'yu veb-resursa PASS ONLINE [Prediction of biological activity spectra of organic compounds using web-resource PASS ONLINE], Khimiya geterotsiklicheskikh soedineniy [Chemistry of Heterocyclic Compounds], 2014, no. 3, pp. 483-499.

18. Gould F. K. Brindle R., Chadwick P. R., Fraise A. P., Hill S., Nathwani D., Ridgway G. L., Spry M. J., Warren R. E. MRSA Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Guidelines (2008) for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in the United Kingdom. J. Antimicrob. Chemother., 2009, vol. 63, no. 5. - P. 849-861.

19. Morawej Z., Estaji F., Askari E., Solhjou K., Naderi Nasab M., Saadat S. Update on the global number of van-comycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) strains. Int. J. Antimicrob. Agents., 2013, vol. 42, no. 4, pp. 370-371.

20. Rybak M. J., Lomaestro B. M., Rotschafer J. C., Moellering R. C., Craig W. A., Billeter M., Dalovisio J. R., Levine D. P. Vancomycin therapeutic guidelines: a summary of consensus recommendations from the infectious diseases Society of America, the American Society of Health-System Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Clin. Infect. Dis., 2009, vol. 49, no. 3, pp. 325-327.

УДК 616.36-001.4+616.411-001.4+616.61-001.4:612.015.1 14.03.00 - Медико-биологические науки © O.B. Мусатов, С.А. Зурнаджан, A.B. Коханов, 2017

АКТИВНОСТЬ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНАХ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЕНКИ И ПОЧКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Мусатов Олег Валентинович, доктор медицинских наук, доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-25, e-mail: olegmusatv@rambler.ru.

Зурнаджан Сантро Ардоваздович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-25, e-mail: agma@astranet.ru.

Коханов Александр Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры биологической химии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-21, e-mail: kokhanov@mail.ru.

На 213 кроликах породы шиншилла исследована динамика активности щелочной фосфатазы сыворотки крови после экспериментальной аутопластики ран печени, селезенки и почки серозно-мышечным лоскутом желудка, большим сальником, гепаторафии, нефрэктомии и дана их сравнительная оценка. Сроки наблюдения составили от 1 до 360 суток. Установлена ранняя нормализация активности щелочной фосфатазы сыворотки крови при использовании желудочного аутотрансплантата. Выявлена тенденция к сохранению преимущественно высоких ее значений при гепаторафии, оментопластике и нефрэктомии. При органосберегаюших операциях по поводу ранений почки имеет место незначительное увеличение активности исследуемого фермента в раннем послеоперационном периоде по сравнению с нефрэктомией. Обнаруженные закономерности динамики изменений активности щелочной фосфатазы являются следствием и отражением различных топов воспалительно-репаративного процесса в зависимости от пластических свойств использованных аутотрансплантатов.

Ключевые слова: щелочная фосфатаза, рана, регенерация, желудок, печень, селезенка, почка.

ACTIVITY OF SERUM ALKALINE PHOSPHATASE DEPENDING ON THE TYPE OF OPERATION AT LIVER, SPLEEN AND KIDNEY WOUNDS EXPERIMENTALLY

Musatov Oleg K, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-53-25, e-mail: olegmusatv@rambler.ru.

Zurnadzhan Santro A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-53-25, e-mail: agma@astranet.ru.

Kokhanov Aleksandr K, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-53-21, e-mail: kokhanov@mail.ru.

We have studied the dynamics of activity of blood serum alkaline phosphatase on 213 rabbits of "Shinshilla" breed after experimental autoplasty of liver, spleen and kidney wounds by a serous-muscular flap of the stomach, the greater omentum, hepatorrhaphy, nephrectomy and given their comparative assessment. The follow-up period was from 1 to 360 days. Early normalization of serum alkaline phosphatase activity was detected if gastric autograft had been used. We found that it had a tendency to sustain its high values after hepatorrhaphy, omentoplasty and nephrectomy. At organ-preserving surgeries for kidney injury there is an insignificant increase in the activity of the enzyme under study in the early postoperative period in comparison with nephrectomy. The revealed patterns of dynamics of changes of alkaline phosphatase activity are consequence and reflection of various types of inflammatory-reparative process, depending on plastic properties of the autografts used.

Key words: alkaline phosphatase, wound, regeneration, stomach, liver, spleen, kidney.

Введение. В современной хирургии при закрытых травмах живота частота разрывов печени, селезенки и почки занимает лидирующее положение [11, 12, 15]. Важность проведения сохранных операций при указанных травмах и других патологических процессах отмечена многими авторами [3, 7]. Часто используемый при этих операциях большой сальник [4, 10] в отдельных случаях может быть неэффективным вследствие выраженного спаечного процесса [2].

В литературе на протяжении второй половины XX и начала XXI века имеются публикации об использовании стенки желудка в различных вариантах для аутопластики дефектов различных органов [1,9, 13]. Любой укрывающий материал должен не только обладать гемостатическим свойством, но и не оказывать раздражающего действия на паренхиму [6, 8], а изменение в крови уровня ферментов цитолиза при закрытой абдоминальной травме указывает на разрыв паренхимы органа [14]. Вследствие сказанного определенный интерес представляет исследование характера изменения щелочной фосфатазы в сыворотке крови после аутопластики ран печени, селезенки и почки серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудистой ножке.

Цель: изучить изменения активности щелочной фосфатазы сыворотки крови после экспериментальной аутопластики ран печени, селезенки и почки серозно-мышечным лоскутом желудка, большим сальником, гепаторафии и нефрэктомии.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на 213 кроликах породы шиншилла, выведенных на кроликоферме «Астрахань-МИАКРО», которые в процессе эксперимента содержались в условиях вивария с соблюдением международных принципов Хельсинкской декларации о гуманном отношении к животным и «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приказ Минвуза № 724 от 13.11.1984 г.).

В группе опыта (135 животных) из большой кривизны желудка на сосудистой ножке выкраивали

серозно-мышечно-подслизистый лоскут (СМПЛЖ). У них же моделировали рвано-ушибленные раны на передней поверхности печени (45 кроликов), нижнем полюсе селезенки (45 особей) и наружном крае левой почки (45 кроликов), которые укрывали вышеназванным аутотрансплантатом и прошивали двойным восьмиобразным швом [1], на селезенке - сквозным П-образным швом.

В группе контроля (68 животных) осуществляли обычное ушивание печени двойным восьмиобразным швом (17 кроликов) и фиксацию к ране нижнего полюса селезенки (17 особей) и левой почки (17 кроликов) большого сальника. 17 животным выполнили левостороннюю нефрэктомию (Н/Э) трансабдоминальным доступом. Все операции проводили под внутримышечным наркозом с введением препарата Кетамин («Калипсол», фирма-производитель «Химический завод Гедеон Рихтер А.О.», Венгрия). У 10 интактных кроликов и у прооперированных животных в сроки 1, 3, 5, 7, 14, 21, 30, 60, 90, 120, 150, 180 и 360 суток из ушной вены забирали кровь и получали сыворотку методом центрифугирования. Активность щелочной фосфатазы определяли на биохимическом анализаторе «Microlab» (Фирма-производитель «Vitalab», Нидерланды) с использованием прилагаемых стандартных наборов в соответствии с рекомендациями производителя.

Статистическую обработку полученных данных с вычислением средних величин и их ошибок (M ± m) проводили по общепринятым методикам при помощи статистического пакета и пакетов анализа данных, входящих в состав офисного приложения Excel, из комплекса программ Microsoft Office 2013. Критической величиной уровня значимости считали 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ динамики изменения щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови в группе экспериментальных операций на печени продемонстрировал, что на 1 сутки после гастрогепатопластики количество искомого фермента составило 111,0 ± 1,43 Ед/л, что в 2,11 раза выше дооперационной нормы (N = 52,5 ± 0,57 Ед/л) и в 2,23 раза ниже аналогичного показателя после гепаторафии - 248,0 ±1,8 Ед/л (рис. 1). Искомый показатель контрольной группы превышал дооперационную норму в 4,72 раза. На 3 сутки после гастрогепатопластики ЩФ повышалась до

186.6 ± 2,3 Ед/л, после гепаторафии снижалась незначительно, до 241,3 ± 1,8 Ед/л. К 5 суткам количество исследуемого фермента в группе опыта повысилось до максимального значения за весь период наблюдения - 248,0 ± 1,77 Ед/л, что было в 4,72 раза выше дооперационной нормы. В группе контроля на данном сроке значение ЩФ находилось на уровне 227,5 ± 1,26 Ед/л. На 7 сутки в группе гастрогепатопластики количество ЩФ снижалось до 220,5 ± 0,91 Ед/л, а в группе гепаторафии поднималось до максимального значения за весь период наблюдения над этой линией - 258,8 ± 0,71 Ед/л, что было в 4,93 раза выше дооперационной нормы. К 14 суткам имело место синхронное снижение количества ЩФ в группах опыта и контроля до 206,6 ± 0,85 Ед/л и 240,7 ± 0,44 Ед/л, соответственно. На 21 сутки после гастрогепатопластики имело место существенное (в 1,6 раза по сравнению с предыдущим показателем) снижение количества ЩФ до 129,4 ± 0,76 Ед/л, что в 2,5 раза выше нормы и в 1,8 раза меньше, чем в группе гепаторафии на данном сроке - 232,2 ±1,1 Ед/л. Это в 4,42 раза выше дооперационной нормы. К 30 суткам после аутопластики раны печени СМПЛЖ уровень ЩФ снизился до

101.7 ± 0,96 Ед/л, что в 1,94 раза выше нормы и в 2,35 раза меньше показателя после гепаторафии на данном сроке - 239,5 ±1,3 Ед/л. В отдаленном периоде в группе опыта на протяжении 60-90-120 суток было констатировано графическое «плато» показателя ЩФ со значением 83,8 ± 0,61 Ед/л, к 150 суткам ЩФ снижалась до 68,7 ± 0,9 Ед/л. На 180-360 сутки ее количество фиксировалось в пределах дооперационной нормы - 52,4 ± 0,7 Ед/л. В группе контроля были констатированы графические «плато» со значениями выше дооперационной нормы: на сроках 60-90 суток - 125,0 ± 0,46 Ед/л, 120-150 суток - 108,8 ± 0,65 Ед/л и 180-360 суток - 64,8 ± 1,8 Ед/л.

•СМПЛЖ

— -» — Гепаторафии -Интактные

1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-г

1 3 5 7 14 21 30 60 90 120 150 180 360

Сутки

Рис. 1. Динамика щелочной фосфатазы после пластики раны печени СМПЛЖ и гепаторафии

Анализ динамики ЩФ после исследуемых операций на селезенке обнаружил, что на 1 сутки в обеих группах эксперимента искомый фермент находился на уровне максимальных показателей за весь период наблюдения (рис. 2). В группе гастролиенопластики его количество составило 498,6 ± 2,62 Ед/л, что в 9,5 раза больше дооперационной нормы и в 1,6 раза выше аналогичного показателя группы оментолиенопластики - 318,7 ± 1,65 Ед/л. Он также превышал норму, но в 6,1 раза. К 3 суткам после аутопластики раны селезенки СМПЛЖ количество ЩФ существенно (в 1,6 раза) снижалось до 311,3 ± 1,12 Ед/л, что в 5,93 раза выше нормы и в 1,3 раза выше аналогичного показателя после аутопластики указанной раны большим сальником - 125,0 ± 0,46 Ед/л. На 5 сутки показатели ЩФ в группах опыта и контроля снижались незначительно - до 307,5 ± 1,04 Ед/л и 214,3 ± 1,2 Ед/л, соответственно, а к 7 суткам они выравнивались - 294,8 ± 2,5 Ед/л и 290,0 ± 3,7 Ед/л, соответственно. На 14 сутки оба показателя синхронно снижались до 240,8 ±1,12 Ед/л в группе гастролиенопластики и до 231,6 ± 0,95 Ед/л в группе оментолиенопластики. К 21 суткам различия в показателях ЩФ групп опыта и контроля по-прежнему незначительны - 237,2 ± 1,23 Ед/л и 257,9 ± 2,71 Ед/л, соответственно. На 30 сутки после гастрогепатопластики количество ЩФ существенно снижалось, в 1,97 раза по сравнению с предыдущим показателем - до 120,7 ± 1,71 Ед/л, что в 2,3 раза выше нормы. После оментолиенопластики на данном сроке ЩФ уменьшалась незначительно, до 244,5 ± 2,0 Ед/л, что в 4,66 раза выше нормы. К 60 суткам после гастролиенопластики количество ЩФ было на прежнем уровне - 120,7 ±1,71 Ед/л, образуя графическое «плато». Аналогичные плато имели место в группе опыта на 90 и 120 сутки - 120,7 ±1,71 Ед/л и на 150, 180 и 360 - 120,7 ±1,71 Ед/л. Последнее графическое «плато» свидетельствовало о нормализации уровня ЩФ к 150 суткам. После оментолиенопластики на 60 сутки показатель ЩФ также находился в пределах такового по предыдущему сроку -244,5 ± 2,0 Ед/л, к 90 суткам снижался до 207,6 ± 1,05 Ед/л. В сроки 120 и 150 суток после оментолиенопластики снова было констатировано графическое «плато» со значением 104,3 ± 0,6 Ед/л, а также в сроки 180 и 360 суток - со значением 58,7 ± 0,9 Ед/л.

Ед/л 500 400 300 200 100 0

1 5 14 30 90 150 360

Сутки

. Ъ >

— я- —и^.

»4i

Щ

И-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-

—♦—СМПЛЖ — • — Сальник -Интактные

Рис. 2. Динамика щелочной фосфатазы после пластики раны селезенки СМПЛЖ и сальником

Анализ динамики ЩФ после исследуемых операций на почке показал, что на 1 сутки после гас-тронефропластики количество искомого фермента находилось на уровне 114,5 ± 0,72 Ед/л, что в 2,18 раза больше дооперационной нормы и в 2,95 раза меньше аналогичного показателя после неф-рэктомии на данном сроке - 337,5 ± 0,72 Ед/л (рис. 3). Он превосходил норму в 6,43 раза. В группе оментонефропластики на данном сроке исследуемое значение незначительно превосходило доопера-ционную норму - 58,1 ±1,1 Ед/л. К 3 суткам в группе гастронефропластики количество ЩФ находилось на прежнем уровне - 114,5 ± 0,72 Ед/л, в группе оментонефропластики увеличилось в 2,1 раза -120,2 ± 1,35 Ед/л, а в группе нефрэктомии - снизилось до 279,2 ± 1,33 Ед/л. На 5 сутки имело место синхронное повышение ЩФ после аутопластических операций - до 125,9 ± 0,56 Ед/л в группе опыта и до 148,4 ±1,3 Ед/л в группе контроля. После удаления почки количество ЩФ снизилось к указанному сроку до 256,5 ± 1,27 Ед/л. К 7 суткам в группах аутопластических операций на почке констатированы максимальные значения ЩФ за весь период наболюдения - 164,6 ± 0,7 Ед/л после гастронефропластики и 171,1 ± 1,01 Ед/л после оментонефропластики. После нефрэктомии искомый показатель снизился до 223,6 ± 0,6 Ед/л.

Ед/л 500

0 Н-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-г

1 3 5 7 14 21 30 60 90 120 150 180 360

Сутки

-СМПЛЖ

— • — Сальник —л—Н/Э -Интактные

Рис. 3. Динамика щелочной фосфатазы после пластики раны почки СМПЛЖ, сальником

и нефрэктомии

Далее в группе гастрогепатопластики констатированы два графических «плато» со значениями, приближенными к дооперационной норме: в сроки 14—21-30 суток - 66,8 ± 1,36 Ед/л и в сроки 6090-120-150-180-360 суток - 114,5 ± 0,72 Ед/л. После оментонефропластики количество ЩФ к 14 суткам снижалось до 130,3 ± 0,98 Ед/л с последующим плавным снижением к 60 суткам до 81,7 ± 0,72 Ед/л и незначительно варьировало в пределах данного показателя до конечного срока наблюдения, составив на 360 сутки 76,5 ± 0,75 Ед/л. В группе нефрэктомии исследуемое значение постепенно снижалось до 120 суток, составив 94,4 ± 0,96 Ед/л. На 150-180 сутки констатировано графическое «плато» со значением 82,8 ± 0,69 Ед/л, а к 360 суткам количество ЩФ снизилось до 64,5 ± 0,9 Ед/л.

Таким образом, динамика щелочной фосфатазы сыворотки крови после гастрогепатопластики характеризуется менее низкими показателями по сравнению с гепаторафией. В группе операций на селезенке в течение первых 5 суток после гастролиенопластики количество ЩФ преобладает над таковым после оментонефропластики. Однако на протяжении с 7 по 21 сутки искомые показатели выравниваются, а с 30 суток и до конечного срока наблюдения уровень ЩФ сыворотки крови в группе опыта меньше, чем в контроле. В группе операций на почке динамика ЩФ после гастронефропласти-ки характеризуется преимущественно меньшими значениями по сравнению с оментонефропластикой и нефрэктомией. Отмечена также тенденция к более ранней нормализации уровня ЩФ в опытной группе - 14 сутки по сравнению с контрольными операциями на почке - 360 сутки.

Выявленные различия в динамике ЩФ происходят вследствие многообразных пластических свойств используемых аутотрансплантатов. Согласно опубликованным ранее данным морфологического и морфометрического исследования искомых операций [5], после аутопластики СМПЛЖ ран печени, селезенки и почки имеет место продуктивное течение воспалительно-репаративного процесса в них, а после гепаторафии и аутопластики сальником отмечена тенденция к хроническому воспалению. Вследствие сказанного выявленные закономерности динамики изменений ЩФ являются следствием и отражением различных типов воспалительно-репаративного процесса в зависимости от пластических свойств использованных аутотрансплантатов.

Заключение. При использовании серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка на сосудистой ножке для аутопластики ран печени, селезенки и почки констатированное продуктивное течение репаративного процесса способствует раннему снижению активности щелочной фосфатазы сыворотки крови. Гепаторафия и использование большого сальника для аутопластики ран селезенки и почки, обусловливая хроническое течение репаративного процесса, объясняет более высокую активность щелочной фосфатазы сыворотки крови на протяжении эксперимента. Органосберегающие операции по поводу ранений почки способствуют незначительному увеличению активности щелочной фосфатазы сыворотки крови в течение первой недели по сравнению с нефрэктомией.

Список литературы

1. Вальтер, В. Г. Пат. 2007133 Рос. Федерация, МПК А61В17/04 Способ ушивания размозженных и скальпированных ран печени / В. Г. Вальтер, В. А. Зурнаджьянц, Г. Д. Одишелашвили; заявители и патентообладатели В. Г. Вальтер, В. А. Зурнаджьянц, Г. Д. Одишелашвили. - № 4920768; заявл. 21.03.1991; опубл. 15.02.1994. Бюл. № 3.

2. Воробьев, А. А. Топографическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / А. А. Воробьев, А. Г. Бебуришвили. - Волгоград : Издатель, 2001. - 240 с.

3. Долинин, В. А. Операции при ранениях и травмах / В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. — СПб : Фолиант, 2005. -192 с.

4. Зубарев, П. Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях печени / П. Н. Зубарев, А. Г. Арустамов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1992. - Т. 149, № 9-10. - С. 231-237.

5. Мусатов, О. В. Пролиферация гистиоцитов при экспериментальных ранах печени, селезенки или почки после пластики фрагментом желудка / О. В. Мусатов, С. А. Зурнаджан, О. Е. Богатырева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 5. — С. 43—47.

6. Пахнов, Д. В. Способ ликвидации больших полостей после эхинококкэктомии печени / Д. В. Пахнов, Ю. В. Кучин, Г. Д. Одишелашвили // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - Т. 9, № 3. - С. 118-122.

7. Петров, С. Б. Функциональные результаты резекции почки при новообразованиях / С. Б. Петров, Е. С. Шпиленя, Д. Д. Шкарупа // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 4. - С. 85-87.

8. Попов, В. А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах) / В. А. Попов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 320 с.

9. Шашин, С. А. Сравнительная оценка некоторых методов пластики дефектов брюшной аорты и нижней полой вены : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. А. Шашин. — Астрахань, 2010. — 35 с.

10. Большой сальник: пер. с англ. / под ред. D. Liebermann-Meffert, Н. White. - М.: Медицина, 1989. - 336 с.

11. Kurtz, М. P. Blunt Abdominal Trauma from Motor Vehicle Collisions from 2007 to 2011 : Renal Injury Probability and Severity in Children versus Adults / V. P. Kurtz, J. R. Eswara, J. M. Vetter, C. P. Nelson, S. B. Brandes // J. Urol. - 2017. - Vol. 197, № 3, Pt 2. - P. 906-910.

12. Olthof, D. C. Evidence-Based Management and Controversies in Blunt Splenic Trauma / D. C. Olthof, С. H. Van der Vlies, J. C. Goslings // Curr. Trauma Rep. - 2017. - Vol. 3, № 1. - P. 32-37.

13. Ramalingam, M. Laparoscopic gastrocystoplasty for tuberculous contracted bladder / M. Ramalingam, K. Senthil, T. S. Balashanmugam // Indian J. Urol. - 2017. - Vol. 33, № 1. - P. 70-72.

14. Tian, Z. Role of elevated liver transaminase levels in the diagnosis of liver injury after blunt abdominal trauma / Z. Tian, H. Liu, X. Su, Z. Fang, Z. Dong, C. Yu, K. Luo // Exp. Ther. Med. - 2012. - Vol. 4, № 2. -P. 255-260.

15. Van As, A. B. Management of paediatric liver trauma / A. B. Van As, A. J. Millar // Pediatr. Surg. Int. -2017. - Vol. 33, № 4. - P. 445-453.

References

1. Val'ter V. G., Zurnadzh'iants V. A., Odishelashvili G. D. Sposob ushivaniya razmozzhennykh i skal'piro-vannykh ran pecheni [A method of suturing crushed and scalped wounds of the liver]. Patent RF, no. 2007133,1994.

2. Vorobev A. A., Beburishvili A. G. Topograficheskaya anatomiya operirovannogo zhivota i laparoskopicheskaya khirurgiya spaek [Topographical anatomy of post-operational abdomen and laparoscopic surgery of comissures]. Volgograd, Izdatel, 2001. 240 p.

3. Dolinin V. A., Bisenkov N. P. Operatsii pri raneniyakh i travmakh [Operations in wounds and traumas]. Saint Petersburg, Foliant, 2005,192 p.

4. Zubarev P. N., Arustamov A. G. Khirurgicheskaya taktika pri ognestrel'nykh raneniyakh pecheni [The surgical procedure in gunshot wounds of the liver], Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Annals of Surgery named after I.I. Grekov], 1992, vol. 149, no. 9-10, pp. 231-237.

5. Musatov О. V., Zurnadzhan S. A., Bogatyreva O.E. Proliferatsiya gistiotsitov pri eksperimental'nykh ranakh pecheni, selezenki ili pochki posle plastiki fragmentom zheludka [Comparative estimation of proliferation of histiocytes of the liver, spleen and kidney wounds after their gastroplasty in the experiment]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya [Experimental and Clinical Gastroenterology], 2010, no. 5, pp. 43-47.

6. Pakhnov D. V., Kuchin Yu. V., Odishelashvili G. D. Sposob likvidatsii bol'shikh polostey posle ekhinokok-kektomii pecheni [Way of elimination of big cavities after a liver echinococcectomy], Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2014, vol. 9, no. 3, pp. 118-122.

7. Petrov S. В., Shpilenya E. S., Shkarupa D. D. Funktsional'nye rezul'taty rezektsii pochki pri novoobra-zovaniyakh [Functional results of partial nephrectomy for kidney tumors]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Annals of Surgery named after I.I. Grekov], 2009, vol. 168, no. 4, pp. 85-87.

8. Popov V. A. Gemostaz i germetizatsiya shvov (operatsii na vnutrennikh organakh) [Gaemostasis and her-metisation of sutures (operations on internal organs)]. Moscow, GEOTAR-Media, 2008, 320 p.

9. Shashin S. A. Sravnitel'naya otsenka nekotorykh metodov plastiki defektov bryushnoy aorty i nizhney poloy veny. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Comparative estimation of some methods of plasty of defects of a. abdominalis and v. cava inferior. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Astrakhan, 2010, 35 p.

10. Bol'shoy sal'nik [The Greater Omentum], Transí, from English. On ed. D. Liebermann-Meffert, H. White. Moscow, Meditsina [Medicine], 1989, 336 p.

11. Kurtz M. P., Eswara J. R., Vetter J. M., Nelson C. P., Brandes S. B. Blunt Abdominal Trauma from Motor Vehicle Collisions from 2007 to 2011: Renal Injury Probability and Severity in Children versus Adults. J. Urol., 2017, vol. 197, no. 3, Pt. 2, pp. 906-910.

12. Olthof D. C., Van der Vlies С. H., Goslings J. C. Evidence-Based Management and Controversies in Blunt Splenic Trauma. Curr. Trauma Rep., 2017, vol. 3, no. 1, pp. 32-37.

13. Ramalingam M, Senthil K, Balashanmugam T. S. Laparoscopic gastrocystoplasty for tuberculous contracted bladder. Indian J. Urol., 2017, vol. 33, no. 1. pp. 70-72.

14. Tian Z., Liu H., Su X., Fang Z., Dong Z., Yu C., Luo K. Role of elevated liver transaminase levels in the diagnosis of liver injury after blunt abdominal trauma. Exp. Ther. Med., 2012, vol. 4, no. 2, pp. 255-260.

15. Van As A. B., Millar A. J. Management of paediatric liver trauma. Pediatr. Surg. Int., 2017, vol. 33, no. 4, pp. 445—453.

УДК 616.12-008.46-036.12-073-48 О E.A. Полунина, Д.О. Климчук, O.C. Полунина, И.В. Севостьянова, Л.П. Воронина, 2017

14.01.00 - Клиническая медицина

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ ЛИНЕЙНЫХ РАЗМЕРОВ АОРТЫ, ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И УРОВНЕМ С-КОНЦЕВОГО ТЕЛОПЕПТИДА КОЛЛАГЕНА I ТИПА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Полунина Екатерина Андреевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, Научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: gilti2@yandex.ru.

Климчук Денис Олегович, аспирант кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: klimchuk.asf@gmail.com.

Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.

Севостьянова Ирина Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.

Воронина Людмила Петровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: voroninaluda74@mail.ru.

Изучена взаимосвязь ремоделирования линейных размеров аорты и левого предсердия с уровнем С-концевого телопептида коллагена I типа у 114 пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Выявлена корреляционная зависимость ремоделирования линейных размеров аорты и левого предсердия от уровня С-концевого телопептида коллагена I типа у больных с хронической сердечной недостаточностью как с сохранной, так и со сниженной систолической функцией. Однако более выраженное ремоделирование линейных размеров аорты и левого предсердия с повышенным уровнем С-концевого телопептида коллагена I типа зафиксировано в группе больных с хронической сердечной недостаточностью со сниженной систолической функцией. Это указывает на усиление процессов деградации интерстициального коллагена I типа по мере нарастания структурно-функциональных изменений миокарда.

Ключевые слова: ремоделирование сердца, фиброз, С-концевой телопептид коллагена I типа, хроническая сердечная недостаточность.

THE RELATIONSHIP BETWEEN THE REMODELING OF THE LINEAR DIMENSIONS OF THE AORTA, LEFT ATRIUM, AND LEVELS OF C-TERMINAL TELOPEPTIDE OF TYPE I COLLAGEN IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

Polunina Ekaterina A., Cand. Sei. (Med.), Senior researcher, Research Institute of Regional Infectious Pathology, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: gilti2@yandex.ru.