СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
METHOD OF TREATING ACUTE CEREBRAL ISCHEMIC STROKE

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения ишемического инсульта в остром периоде.
Описан способ лечения ишемического инсульта в остром периоде (после стабилизации общего состояния) путем иглоукалывания точек Ян-каналов в первую очередь пораженной стороны с применением регулирующего и мягкого стимулирующего метода акупунктуры. Используются задний срединный канал, каналы 3-х частей туловища и толстой кишки при парезе верхних конечностей, каналы желудка, желчного пузыря при парезе нижних конечностей /1, Дробышева Н.А. Практическое руководство по рефлексотерапии. Рефлексотерапия при различных заболеваниях. Кн. 7. ч.1. - М, 1997. - 120 с. С.11/. Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на зоны скальпа, которое является очень эффективным при лечении центральных парезов и нарушений речи.
Известен способ лечения церебрального инсульта путем воздействия на акупунктурные точки II вариантом тормозного метода в области паретичных мышц, в антагонистичных группах мышц - тонизирующим методом. На здоровых конечностях используют тонизирующие или гармонизирующие методики. Выбор точек для лечения двигательных постинсультных нарушений предусматривает воздействие на местные точки (на пораженных конечностях), симметричные точки (на здоровых конечностях), точки шейно-воротниковой зоны (ШВЗ) (во всех случаях) и пояснично-крестцовой зоны (ПКЗ) (при парезе нижних конечностей), а также зону скальпа на стороне очага поражения и общеукрепляющие точки /2, Самосюк И., Лысенюк В. Акупунктура. Москва: АСТ-Пресс книга, 2004. - 528 с. С.492/. Недостатком данного способа является необходимость обязательного воздействия иглами на зоны скальпа с получением выраженных предусмотренных ощущений, что негативно воспринимается пациентами вследствие достаточно интенсивных болевых ощущений и зачастую приводит в дальнейшем к отказу от проводимого лечения. Вследствие наличия двигательных нарушений и малой подвижности пациентов в пределах постели крайне сложным является вопрос о придании пациенту необходимого положения для одновременного воздействия на точки ШВЗ и ПКЗ в сочетании с местными точками конечностей. Кроме того, описанный способ предлагается к использованию через 2-3 недели от начала заболевания, когда уже начинают формироваться спастические нарушения в пораженных конечностях (чем и объясняются рекомендации применять II, а затем и I вариант тормозного метода). Лечение же лучше проводить в возможно более ранние сроки (сразу после стабилизации общего состояния пациентов), т.к. именно острый период инсульта наиболее перспективен для восстановления больных, поскольку является определяющим для формирования резидуального неврологического дефекта.
Одним из современных методов лечения является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС). Лечение низкочастотными электроаппаратами (класса «ДЭНС» (ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ, ДиаДЭНС-ПКМ), «СКЭНАР» и др.) является современной разновидностью рефлексотерапии. Схема ДЭНС в остром периоде инсульта включает: воздействие на одну из универсальных зон общего действия (тригеминальная зона, центральная линия спины и паравертебральные линии, кисти или стопы) в режиме «Тест» или «Скрининг» с последующей обработкой латентных триггерных зон (ЛТЗ) на частоте 60 или 77 Гц по 3-5 минут каждую, ШВЗ (особенно при поражении верхних конечностей) или ПКЗ (при поражении нижних конечностей) в режиме «Тест» или «Скрининг». Выявленные ЛТЗ обрабатывают в режиме «Терапия» на частоте 60 или 77 Гц лабильным способом в течение 3-5 минут. Направление движения аппарата по ШВЗ определяется уровнем артериального давления (АД) перед процедурой. Речевые зоны (при нарушении речи) обрабатывают в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц стабильным способом по 2-3 минуты каждую. При параличах и парезах конечности рекомендуется обрабатывать по принципу горизонтальной («справа-слева»), вертикальной («верх-низ») и тетрасимметрии («крест-накрест»). При этом на процедуре обрабатывать 2 конечности: парализованную - в режиме «Терапия» на частоте 60 или 77 Гц лабильным или стабильным способом, а здоровую - в режиме «Тест». Зона проекции печени и кишечника в режиме «Терапия» на частоте 60 или 77 Гц по 10-15 минут. Курс лечения 10-14 процедур. Уровень мощности энергетического воздействия импульса подбирают индивидуально по комфортности ощущений /3, Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-Т и Диа-ДЭНС-ДТ. /Под общей редакцией В.В. Чернышева, Екатеринбург, 2005. - 283 с. С.177-179/. Преимуществом описанной методики является возможность коррекции АД во время сеанса и очень ограниченный перечень противопоказаний (абсолютные противопоказания: индивидуальная непереносимость электрического тока и наличие имплантированного кардиостимулятора). Недостатком данного метода являются трудоемкость и большие временные затраты, что делает сложным его применение в условиях неврологического отделения.
В последние годы в практику лечения двигательных церебральных нарушений внедряются комбинированные методы рефлексотерапии. Существует методика аурикулокраниопунктуры в сочетании с электростимуляцией паретичных конечностей /2, Самосюк И., Лысенюк В. Акупунктура. Москва: АСТ-Пресс книга, 2004. - 528 с. С.493-494/. В моторную зону скальпа вводят навстречу друг другу акупунктурные иглы. Далее на стороне пареза или паралича согласно топографическим схемам на ушной раковине определяют зоны, соответствующие паретичным конечностям, в которые подкожно вводят акупунктурные иглы через всю зону конечности. После этого иглы попарно подключаются к стимулятору. Верхняя игла в скальпе соединяется на ушной раковине с иглой, введенной в «зону ноги», а нижняя игла в скальпе - с иглой в «зоне руки». Одновременно пластинчатые электроды фиксируют на паретичных конечностях для стимуляции мышц антагонистов голени, бедра, а также плеча и предплечья. Продолжительность сеанса 20-30 минут. Курс лечения 20-30 процедур. Назначают 2-3 курса. Недостатками этого метода являются: техническая сложность его выполнения, выраженные болевые ощущения, возникающие у пациента при введении акупунктурных игл в зоны скальпа и ушной раковины (что может провоцировать отказ от лечения), невозможность использования электростимуляции у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения церебрального ишемического инсульта путем сокращения сроков лечения, максимального восстановления нарушенных функций конечностей и речевых расстройств, улучшения качества жизни больных, перенесших инсульт.
Сущность способа лечения церебрального ишемического инсульта в остром периоде заключается в воздействии методом ДЭНС на одну из универсальных зон общего действия, области ШВЗ или ПКЗ, речевые зоны, зону 2-го шейного позвонка, зоны соответствия по Су Джок - в зависимости от очага поражения, стабильным способом в режиме «Терапия» частотой 77 Гц в течение 5 минут каждую, точки аурикулярной системы соответствия в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц в течение 1-2 минут каждую, 2-3 точки на процедуру, стимуляции зон скальпа в зависимости от имеющегося очагового неврологического дефекта в режиме «Терапия» на частоте 20 и 77 Гц лабильным способом в течение 7-10 минут, выбирая на один сеанс 2-3 зоны воздействия, с одновременным иглоукалыванием точек Ян-каналов пораженных конечностей и симметричных точек гармонизирующим или мягким стимулирующим методом в течение 10-15 дней, 1 сеанс в день.
Способ осуществляется следующим образом. С помощью аппаратов Диа-ДЭНС-Т (регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/23030902/5391-03 от 26.06.2003 г.) и Диа-ДЭНС-ДТ (регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/23030902/5391-03 от 26.06.2003 г.) методом ДЭНС осуществляют воздействие на одну из универсальных зон общего действия (преимущественно тригеминальную зону, кисти или стопы) в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц в течение 5 минут. При полушарном инсульте воздействие осуществляют на область ШВЗ при поражении верхних конечностей или ПКЗ при поражении нижних конечностей в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц стабильным способом в течение 5 минут каждую с использованием выносных электродов (аппликаторов). Речевые зоны (при нарушении речи) обрабатывают в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц стабильным способом - 5 минут. При наличии очага в вертебробазилярном бассейне (ВББ) обрабатывают зону 2-го шейного позвонка в режиме «Терапия» с частотой 77 Гц. Стимуляция аурикулярных точек (АР 55, АР 51, АР 25, АР 29, АР 95, АР 100) производится выносным «точечным» терапевтическим электродом в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц в течение 1-2 минут каждая, 2-3 точки на процедуру. Также воздействие осуществляют на зоны скальпа в зависимости от имеющегося очагового неврологического дефекта в режиме «Терапия» на частоте 20 Гц и 77 Гц лабильным способом с использованием выносного электрода «расческа» в течение 7-10 минут. Зоны соответствия по Су Джок обрабатываются в режиме «Терапия» частотой 77 Гц 5 минут. Уровень мощности энергетического воздействия импульса подбирают индивидуально по комфортности ощущений. На один сеанс выбирают 2-3 зоны воздействия из вышеперечисленных (зоны скальпа - каждый день). Одновременно при наличии двигательных и чувствительных расстройств в конечностях проводят сеансы ИРТ с воздействием на точки Ян-каналов пораженных конечностей гармонизирующим или мягким стимулирующим методом, могут использоваться также симметричные точки здоровой стороны. При парезе верхних конечностей укалывают точки каналов толстой кишки и трех частей туловища (GI (II) 15 цзянь-юй, GI (II) 11 цюй-чи, GI (II) 4 хэ-гу, TR (IX) 5 вай-гуань, TR (IX) 4 ян-чи, TR (IX) 10 тянь-цзин), при парезе нижних конечностей - точки каналов желудка и желчного пузыря (VB (XI) 30 хуань-тяо, VB (XI) 34 ян-лин-цуань, VB (XI) 39 сюань-чжун, VB (XI) 41 цзу-лин-ци, E (III) 36 цзу-сань-ли, E (III) 41 цзе-си, E (III) 44 нэй-тин). При наличии пареза мимических мышц воздействуют на акупунктурные точки лица на каналах желудка и толстой кишки стимулирующим методом (например, E (III) 4 ди-цан, Е (III) 6 цзя-че, GI (II) 20 ин-сян и др.). Сеансы проводят 1 раз в день, количество сеансов на курс 10-15. Курсы рекомендуется повторять через 2-3 недели до получения стабильных результатов.
Новизна метода состоит в оптимизации лечебного воздействия в результате сочетания в одной процедуре двух высокоэффективных методик: ДЭНС и ИРТ. Положительным моментом данного способа лечения является существенное сокращение временных затрат на процедуру за счет воздействия на паретичные конечности акупунктурными иглами одновременно в нескольких точках и отсутствие необходимости длительной и поочередной обработки конечностей аппаратом Диа-ДЭНС. При этом воздействие на зоны скальпа при помощи ДЭНС позволяет обработать их абсолютно безболезненно и кратковременно, что было бы невозможным при воздействии на эти зоны акупунктурными иглами. Воздействие на ШВЗ и ПКЗ при помощи выносных электродов (аппликаторов) аппаратами ДЭНС позволяет увеличить площадь воздействия, сократить время обработки зоны, а также использовать у пациентов с выраженными двигательными нарушениями и ограничением подвижности в постели, что также было бы невозможным при классической ИРТ. Порядок проведения лечебного воздействия (воздействием методом ДЭНС на одну из универсальных зон общего действия, на область ШВЗ, ПКЗ с использованием выносных электродов, обработка речевых зон (при нарушении речи), зоны 2-го шейного позвонка при инсульте в ВББ в режиме «Терапия», а также воздействие на зоны скальпа в режиме «Терапия» лабильным способом с использованием выносного электрода «расческа» при одновременном введении игл в акупунктурные точки паретичных и здоровых конечностей), предлагаемые режимы (77 Гц для обработки речевых, универсальных и сегментарных зон, 20 и 77 Гц - для скальпа), время воздействия, а также акупунктурный рецепт были получены опытным путем после проведения курсового мониторинга.
Заявляемый способ может быть осуществлен в любом специализированном медицинском учреждении.
Всего за 3 года было пролечено в остром периоде (начиная с 3-5 дня от поступления в стационар) путем сочетанного воздействия методом ДЭНС и ИРТ 30 пациентов, перенесших ишемический инсульт. Параллельно проводился мониторинг состояния 2-х контрольных групп пациентов (по 10 человек в каждой), соответствующих исследуемой по полу, возрасту и тяжести неврологической симптоматики, пациенты которых получали, помимо стандартной медикаментозной терапии, либо только ИРТ, либо только ДЭНС терапию. Оценка тяжести неврологического дефицита осуществлялась по шкалам Lindmark и NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), для оценки активности повседневной жизни больного после инсульта применялся индекс Barthel (Barthel ADL index). В исследуемой группе по окончании курса лечения получены достоверно (p<0,01) более высокие показатели по всем шкалам по сравнению с группами контроля. У всех пациентов наблюдалось улучшение (в виде значительного регресса неврологического дефицита вплоть до полного восстановления нарушенных функций, стабилизации артериального давления (АД), улучшения сна и общего самочувствия).
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная Н., 61 год, поступила с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, неуточненный патогенетический вариант. Легкий левосторонний гемипарез, частичная моторная афазия. Соп.: Гипертоническая болезнь III, артериальная гипертензия 3 ст., риск IV. НК IIА, ФК III.
Из анамнеза известно, что заболела остро, на фоне повышения АД до 200 мм рт.ст. нарушилась речь. За медицинской помощью (на прием к неврологу поликлиники) обратилась только на следующий день в связи с ухудшением состояния и службой скорой медицинской помощи (СМП) была доставлена в неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) Первичного сосудистого центра. При поступлении состояние средней степени тяжести, АД 150 и 70 мм рт.ст. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, ЧМН - центральный парез лицевого нерва справа, девиация языка вправо, положительные рефлексы орального автоматизма; легкий правосторонний гемипарез, правосторонняя гемигипестезия, рефлексы Д>S, патологический рефлекс Бабинского справа.
На фоне курса лечения (10 сеансов ДЭНС и ИРТ) по описанной схеме уже после первых 2-3-х процедур улучшилось настроение, сон, нормализовалось АД, к концу курса прирост суммарного балла по шкале Lindmark составил 26 баллов, уменьшение выраженности неврологического дефицита по шкале NIHSS - 6 баллов, индекс Бартеля увеличился на 40 баллов.
Пример 2. Больная К., 66 лет. Поступила с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне вертебробазилярных артерий, атеротромботический патогенетический вариант. Вестибуло-атаксический синдром. Диплопия. Синдром пирамидной недостаточности слева. Соп.: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК II. Гипертоническая болезнь III, артериальная гипертензия 3 ст., риск IV. ХСН IIА, ФК II. Сахарный диабет, 2 тип.
При поступлении больная предъявляла жалобы на выраженное головокружение системного характера, усиливающееся при повороте головы, тошноту, головную боль преимущественно в затылочной области, нечеткость зрения.
Из анамнеза известно, что заболела остро, утром на фоне повышения артериального давления до 230 мм рт.ст. появилось выраженное головокружение. Вызвала СМП, доставлена в стационар, осмотрена неврологом, госпитализирована в неврологическое отделение с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия. В тот же день у больной появилось двоение. Выполнена компьютерная томография головного мозга, после чего пациентка была переведена в отделение для больных с ОНМК. В неврологическом статусе: левосторонняя гемианопсия, диплопия при взгляде прямо и влево, установочный горизонтальный нистагм, асимметрия носогубных складок, глоточный рефлекс снижен слева, поперхивание при глотании, девиация языка влево, положительные рефлексы орального автоматизма, походка атактическая, парезов нет, поверхностная гемигипестезия слева, рефлексы низкие, чуть выше слева, в позе Ромберга - неустойчива, пальце-носовую пробу выполняет с мимопопаданием слева, коленно-пяточную - с интенцией с двух сторон. После второй процедуры сочетанного применения ДЭНС и ИРТ стабилизировалось АД, к четвертой - нормализовался сон. К концу курса лечения (10 сеансов ДЭНС и ИРТ) по описанной схеме прирост суммарного балла по шкале Lindmark составил 20 баллов, уменьшение выраженности неврологического дефицита по шкале NIHSS - 4 балла, индекс Бартеля увеличился на 30 баллов.
Согласно приведенным примерам применение данного способа дает следующие преимущества:
- возможность использования ДЭНС-терапии и ИРТ на любом этапе реабилитации, включая острый период, сокращение сроков восстановления больных, перенесших церебральный ишемический инсульт
- заявляемый способ показывает его положительное влияние на очаговую симптоматику: нарастание темпов регресса неврологического дефицита;
- заявляемый способ показывает его положительное влияние на качество жизни пациентов.
Технический результат использования изобретения заключается в следующем:
1. Оптимизация лечебного воздействия в результате сочетания в одной процедуре двух высокоэффективных методик: ДЭНС и ИРТ.
2. Сокращение сроков восстановления утраченных функций у больных, перенесших церебральный ишемический инсульт.
3. Значительное уменьшение выраженности болезненных ощущений при проведении процедуры.
4. Уменьшение временных затрат на проведение процедуры и упрощение самой процедуры.