Способ перкутанного введения спиц в шейку бедра
METHOD FOR PERCUTANEOUS INSERTION OF PINS INTO FEMORAL NECK

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов шейки бедренной кости.
Прогрессирующие увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста, страдающих остеопорозом, неуклонно приводит к росту переломов проксимального отдела бедра в структуре общего травматизма. Среди данного вида травмы особое медицинское и социальное значение имеет перелом шейки бедренной кости, приводящий к стойкой потери не только трудоспособности, но и навыков самообслуживания на долгий период. Кроме того, высокий процент летальности пострадавших в первый год после травмы (от 7,6 до 9% и от 27,3% до 45 % по мнению разных авторов), преимущественно пожилой и старческий возраст пациентов с уже имеющимися фоновыми патологиями, ставят актуальной задачей дальнейший поиск эффективных способов восстановления целостности проксисмального отдела бедра [Белинов Н.В. и соавт. Переломы шейки бедренной кости на фоне остеопороза // Забайкальский медицинский вестник . 2007. № 1. С. 57-59; Ершова О.Б. и соавт. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста // Остеопороз и остеопатии. 2000. №1. С. 9-10.].
На современном этапе развития медицины приоритетным методом лечения переломов шейки бедра является оперативный. В настоящее время существуют различные методики и конструкции для лечения переломов шейки бедренной кости: остеосинтез гвоздями (Knowles, Deyerle, Смит- Петерсена, Thornton, Hansson, DHS, канюлированные винты АО и др.), конструкции на основе аппарата Илизарова, винты Tronzo (1988). Многообразие металлофиксаторов и техник операции ставит перед травматологом-ортопедом сложную задачу выбора, которая, чаще всего, ограничивается материально-технической базой стационара больницы и навыками самого специалиста. Кроме того, применяемый метод лечения должен обладать малой травматичностью по отношению не только к мягким тканям, но и к костному веществу. Большинство же металлоконструкций являются достаточно массивными, и, проходя через проксимальный и дистальный фрагмент перелома, в значительной степени нарушают целостность костных трабекул и кровеносных сосудов, увеличивая риск развития послеоперационных осложнений и неэффективной консолидации [Слободской А.Б. и соавт. Лечение переломов вертельной области на современном этапе (обзор литературы), 2018; Стадников В.В., Русанов А.Г. Применение винтовых устройств для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. 2009].
Существуют менее инвазивные способы оперативного лечения перелома шейки бедра с помощью применения спиц. Остеосинтез пучком тонких спиц широко освещен в отечественной литературе: В.А. Гончаренко и М.Г. Лейкин (1981), Э.Я. Жейдурс и В.В. Зирдзинын (1983), Е.В. Зверев и В.Г. Евстратов (1989), А.Ф. Лазарев (1999). Предложено различное количество спиц с разным диаметром а также методики их расположения.
Способ введения спиц в шейку бедра может быть чрезкожным или открытым. При открытом способе производят разрез кожи и мягких тканей в проекции введения спиц в кость. При этом после введения в кость концы спиц можно срезать и загнуть непосредственно у кости и они не будут травмировать окружающие мягкие ткани (например, Патент RU 2181266, А61В 17/56, А61В 17/74, опубл. 20.04.2002). Однако данный способ травмирует мягкие ткани, требуя открытого доступа.
Устранить данный недостаток можно при чрескожном введении спиц. А.Ф. Лазарев (1999) предложил выполнять остеосинтез пучком V-образно изогнутых спиц. Наружные концы спиц он рекомендовал оставлять под кожей, над кожей или под фасцией. Однако данный способ также имеет недостатки: концы спиц служат «входными воротами» для инфекции и в период активизации приводит к усилению болевого синдрома в связи с травматизацией концом спиц мягких тканей.
Нами впервые предложен перкутанный способ введения спиц в шейку бедра, при котором наружный конец спицы расположен непосредственно у кортикального слоя кости, не перфорирует кожу и не травмирует мягкие ткани.
Введение спиц по предложенному нами способу осуществляется следующим образом (Фигуры 1 и 2). В условиях операционной осуществляют укладку больного на ортопедическом операционном столе. Затем с соблюдением правил асептики-антисептики проводят обработку операционного поля и отграничивают его стерильным бельём. Спицы (1) вводят в шейку бедренной кости (2) между большим (3) и малым вертелом (4) под углом 110-160 градусов под рентгенологическим контролем через линию перелома (5), при этом апикальный конец спицы не должен доходить до края головки бедра на 2-3 см. Затем спицы надкусывают над кожей, вводят еще на 2-3 см. (6) и обламывают у кости путем качательных движений дистального отдела спиц. Отломанный дистальный конец спицы удаляют. Введение спиц может осуществляться без разрезов под местной анестезией через кожу подвертельной области бедра, наложение швов не требуется. На послеоперационные раны накладывают асептические повязки.
Техническим результатом способа является:
1. Минимальный риск травматизации мягких тканей дистальными концами спиц;
2. Возможно использование способа у ослабленных пациентов, имеющих противопоказания к оперативному лечению, связанному с открытой репозицией, травматизацией мягких тканей и использованием более массивных металлоконструкций;
3. Простота осуществления остеосинтеза и удаления металлоконструкции, минимальная кровопотеря.
Новизна предлагаемого метода заключается в перкутанном способе введения спиц в шейку бедра, при котором спицы проводят чрезкожно и обламывают на границе кортикального слоя, что приводит к минимальной травматичности мягких тканей и костного вещества, с возможностью проведения остеосинтеза только на фоне местной анестезии.