Зависимость объема щитовидной железы от антропометрических данных у детей раннего возраста

Зависимость объема щитовидной железы от антропометрических данных у детей раннего возраста

С.Б. Бережанская, З.И. Малиненко

Ростовский НИИ акушерства и педиатрии; Консультативно-диагностический центр, Ростов-на-Дону

Relationship between thyroid volume and anthropometric measurements in infants

S.B. Berezhanskaya, Z.I. Malinenko

Rostov Research Institute of Obstetrics and Pediatrics; Consulting and Diagnostic Center, Rostov-on-Don

С целью определения нормативных размеров щитовидной железы и изучения зависимости тиреоидного объема от возраста и основных антропометрических данных проведено ультразвуковое исследование у 362 здоровых детей в возрасте от 1 мес до 3 лет. Выявлена достоверная (р<0,05) прямая зависимость тиреоидного объема от массы тела (r=0,73), площади его поверхности (r=0,65) и возраста детей (r=0,59). На основе разработанных номограмм составлены центильные таблицы распределения объема щитовидной железы в зависимости от указанных выше параметров. Колебания расчетных границ нормы тиреоидного объема в зависимости от возраста находятся в пределах 0,38 — 1,26 см3, от площади поверхности тела — 0,37—1,27 см3, от массы тела — 0,35—1,29 см3.

Ключевые слова: дети, ранний возраст, щитовидная железа, тиреоидный объем, масса тела, площадь поверхности тела.

Three hundred and sixty-two healthy infants aged 1 month to 3 years underwent ultrasound study to determine the normative dimensions of the thyroid and to study a relationship of its volume to age and basic anthropometric measurements. There was a significant (p<0,05) direct correlation of thyroid volume with body weight (r=0,73) and surface area (r=0,65) and age (r=0,59). Centile tables for the distribution of thyroid volume in relation to the above parameters were made up on the basis of developed nomograms. The calculated reference values for thyroid volume in relation to age, body surface area, and weight were in the range of 0,38—1,26, 0,37—1,27, and 0,35—1,29 cm3, respectively.

Key words: infants, infancy, thyroid, thyroid volume, body weight, body surface area.

Интерес педиатров и детских эндокринологов к проблемам, связанным с состоянием щитовидной железы определяется как значимостью ее функции для растущего организма, так и явной тенденцией к росту тиреоидных заболеваний. До недавнего времени считалось, что заболеваниям щитовидной железы подвержены дети дишь старших возрастных групп. Значительное «омоложение» тиреоидной патологии, высокая частота транзиторного неонатального гипотиреоза и необходимость динамического наблюдения за этим контингентом детей в раннем возрасте с целью своевременной коррекции, как правило, субклинических проявлений тиреопатий определили задачу изыскания наименее травматичных и быстрых методов распознавания и оценки изменений щитовидной железы [1]. Именно эти особенности лежат в основе применения эхографии в диагностике тиреоидных заболеваний [2]. В то же время

© С.Б. Бережанская, З.И. Малиненко, 2013 Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 5:87-91

Адрес для корреспонденции: Бережанская Софья Борисовна — д.м.н., проф., гл.н.с. Ростовского НИИ акушерства и педиатрии 344012 Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43

Малиненко Зинаида Ивановна — к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики Консультативно-диагностического центра Ростова-на-Дону 344007 Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 61

универсальные нормативы тиреоидного объема остаются дискутабельными [2—5]. Целесообразность их разработки, в том числе в масштабах отдельных регионов, определяется тем, что большинство территорий Российской Федерации, включая Ростовскую область, характеризуется дефицитом йода. Показатели тиреоидного объема могут служить локальными стандартами при проведении клинико-эпидемиологических исследований и использоваться в практическом здравоохранении [3, 4].

Целью настоящей работы явилось установление нормативных размеров щитовидной железы у детей в возрасте от 1 мес до 3 лет, проживающих в Ростовской области, и определение зависимости тиреоид-ного объема от возраста детей, массы и площади поверхности тела ребенка.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы результаты эховолюмометрии щитовидной железы у 362 здоровых детей в возрасте от 1 мес до 3 лет, постоянно проживающих в Ростовской области. Критерием отбора служило отсутствие: наследственной предрасположенности к заболевани-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

ям щитовидной железы, нарушения ее функции у матери во время гестации, указаний в анамнезе на прием матерью до и во время беременности тиреоидных гормонов и препаратов йода, жалоб и клинических признаков, характерных для нарушения функции щитовидной железы у ребенка, хронической патологии и острых заболеваний у ребенка в течение последних 3 мес жизни.

Рапределение по возрасту было следующим: 1—3 мес жизни — 43 ребенка; 3—6 мес жизни — 62 ребенка; 6—12 мес жизни — 84 ребенка; 12—24 мес жизни — 84 ребенка; 24—36 мес жизни — 89 детей. Половых различий средних величин тиреоидно-го объема не было выявлено, и этим признаком было решено пренебречь. У всех детей измеряли длину и массу тела, рассчитывали площадь поверхности тела с помощью номограммы G. Fanconi и A. Walgren (1954).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводили в режиме реального времени с использованием аппаратов Aloka-630 (Япония), Vivid-3 (США), оснащенных линейными датчиками 7,5—12,0 МГц. Использовали традиционный способ, когда при поперечном и продольном сканировании для каждой доли фиксировали по три максимальных линейных размера доли (величина перешейка не учитывалась) с последующим расчетом объема щитовидной железы по формуле Дж. Брунна (1981): ТО = (Д'Т'Ш правой доли + Д'Т'Ш левой доли) •0,479, где ТО — тиреоидный объем; Д — длина; Т — толщина; Ш — ширина доли; 0,479 — поправочный коэффициент.

Структуру и эхогенность тиреоидной ткани на ультразвуковых срезах, а также состояние тканевого кровотока оценивали в соответствии с подходами, ранее разработанными М. И. Пыковым и соавт. [6].

Статистическую обработку материала проводили с помощью персонального компьютера Pentium-4 с использованием программы Exel 2005 (функция «описательная статистика»). Данные наблюдений вводили в компьютер и обрабатывали с применением пакета прикладных статистических программ (для медико-биологических исследований — Statgraphcs, версия 2.1). Изучались следующие показатели: средняя арифметическая величина (М), средняя ошибка

средней величины (т). Для определения взаимосвязи переменных вычисляли коэффициенты корреляции: г Пирсона, R Спирмена. Для расчета пределов нормативных величин использовали способ стандартных отклонений, где нижняя граница нормы — 2SD соответствует 3-му перцентилю, а верхняя граница +2SD — 97-му перцентилю.

Так как некоторые признаки не подчинялись нормальному распределению, применялись непараметрические критерии оценки. Результаты представлены как медиана, нижний и верхний квартили (Ме, Ql—Q3). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных данных позволил определить показатели объема щитовидной железы у детей от 1 до 36 мес жизни в зависимости от возраста, массы и площади поверхности тела (табл. 1—3). Корреляционный анализ и сопоставление индивидуальных размеров щитовидной железы с возрастом и основными антропометрическими параметрами выявили достоверную (р<0,05) прямую зависимость тиреоидного объема от массы тела (г=0,73), площади его поверхности (г=0,65) и возраста ребенка (г=0,59). Как видно, наиболее тесная связь установлена между объемом щитовидной железы и массой тела, что можно объяснить высокими темпами физического развития детей раннего возраста. Так, масса тела ребенка до 3 лет увеличивается в 5,5 раза, причем наиболее высокий ее прирост — более чем в 4 раза наблюдается в возрасте до 1 года [7].

Однако среднестатистические параметры не всегда достаточно информативны, так как не учитывают индивидуальные колебания показателей физического развития ребенка и соответственно индивидуальные значения тиреоидного объема. Поэтому нами были разработаны номограммы тиреоидного объема, позволяющие с определенной степенью достоверности рассчитать его величину в зависимости от возраста детей, массы тела и площади его поверхности. На их основе со-

Таблица 1. ТИреоидный объем у здоровых детей в зависимости от возраста

Возраст, мес Число обследованных Тиреоидный объем, см3

1—3 43 0,465 [0,42;0,51]

3—6 62 0,630 [0,6; 0,65]*

6—12 84 0,735 [0,7; 0,78]*

12—24 84 0,860 [0,82; 0,94]*

24—36 89 1,020 [1,0; 1,08]*

Примечание.* — Статистически значимые различия (р<0,05) в сравнении с предыдущей возрастной подгруппой.

Бережанская С.Б., Малиненко З.И. Зависимость объема щитовидной железы от антропометрических данных у детей раннего возраста Таблица 2. Тиреоидный объем в зависимости от массы тела у здоровых детей

Масса тела, кг Тиреоидный объем, см3

4,000 0,421±0,015 11,000 0,789±0,041

5,000 0,476±0,031 12,000 0,841±0,058

6,000 0,586±0,044 13,000 0,893±0,039

7,000 0,614±0,053 14,000 0,975±0,038

8,000 0,645±0,027 15,000 1,089±0,024

9,000 0,697±0,019 16,000 1,175±0,047

10,000 0,739±0,037 17,000 1,278±0,025

Таблица 3. Тиреоидный объем в зависимости от площади поверхности тела у здоровых детей

Площадь поверхности тела, м2 Тиреоидный объем, см3

0,25 0,425±0,011 0,50 0,802±0,031

0,30 0,471±0,026 0,55 0,894±0,017

0,35 0,592±0,015 0,60 0,952±0,028

0,40 0,624±0,033 0,65 1,078±0,026

0,45 0,739±0,024 0,70 1,239±0,029

9,000 0,697±0,019 16,000 1,175±0,047

10,000 0,739±0,037 17,000 1,278±0,025

Таблица 4. Распределение тиреоидного объема у детей в возрасте от 1 мес до 3 лет с учетом стандартных отклонений

Возраст, мес Тиреоидный объем, см3

Р3 Р15 Р25 Р50 Р75 Р85 Р97

1—3 0,38 0,41 0,43 0,49 0,54 0,59 0,65

3—6 0,42 0,45 0,49 0,55 0,65 0,69 0,76

6—12 0,64 0,68 0,74 0,79 0,82 0,85 0,93

12—18 0,73 0,76 0,79 0,87 0,93 0,96 1,05

18—24 0,79 0,82 0,86 0,91 0,98 1,01 1,13

24—30 0,87 0,94 0,99 1,01 1,07 1,11 1,19

30—36 0,92 0,97 1,03 1,06 1,12 1,17 1,26

ставлены центильные таблицы распределения объема щитовидной железы с учетом перечисленных выше параметров (табл. 4—6).

Анализ данных центильных таблиц показал, что колебания расчетных границ нормы тиреоидного объема в зависимости от возраста находятся в пределах 0,38—1,26 см3, от площади поверхности тела — 0,37—1,27 см3, от массы тела — 0,35—1,29 см3. Поскольку практически для всей территории Российской Федерации и в том числе для Ростовской области характерен дефицит йода, мы считаем, что предоставленные расчеты средних значений и перцентильных величин тиреоидного объема могут служить локальными стандартами при проведении клинико-эпидемиологических исследований в идентичных йоддефицитных районах.

ВЫВОДЫ

1. Выявленная позитивная корреляционная зависимость тиреоидного объема от основных антропометрических параметров ребенка раннего возраста подтверждает необходимость учета последних при эпидемиологическом подходе к нормированию объема щитовидной железы.

2. С целью эпидемиологической оценки распространенности эндемического увеличения размеров щитовидной железы у детей раннего возраста в районах с легкой степенью дефицита йода рекомендуется использовать центильные таблицы распределения тиреоидного объема, отдавая предпочтение центильным таблицам в зависимости от массы тела ребенка.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

НЕРВНОМЫШЕЧНЫЕ БОЛЕЗНИ

Таблица 5. Распределение тиреоидного объема в зависимости от площади поверхности тела у детей в возрасте от 1 мес до 3 лет с учетом стандартных отклонений

Площадь Тиреоидный объем, см3

поверхности тела, м2 Р3 Р15 Р25 Р50 Р75 Р85 Р97

0,23 0,37 0,39 0,43 0,47 0,54 0,61 0,69

0,25 0,39 0,44 0,48 0,49 0,55 0,62 0,70

0,27 0,40 0,47 0,51 0,53 0,57 0,64 0,73

0,29 0,42 0,55 0,59 0,62 0,66 0,69 0,76

0,31 0,45 0,55 0,61 0,64 0,67 0,70 0,77

0,33 0,47 0,59 0,64 0,69 0,72 0,75 0,79

0,35 0,48 0,61 0,65 0,69 0,74 0,77 0,82

0,37 0,51 0,63 0,68 0,72 0,76 0,78 0,83

0,39 0,54 0,64 0,71 0,74 0,77 0,80 0,84

0,41 0,55 0,66 0,73 0,77 0,78 0,81 0,86

0,43 0,57 0,67 0,74 0,79 0,82 0,85 0,88

0,45 0,59 0,70 0,76 0,82 0,88 0,90 0,91

0,47 0,64 0,71 0,77 0,83 0,89 0,93 0,95

0,49 0,69 0,74 0,79 0,86 0,92 0,97 0,98

0,51 0,72 0,78 0,80 0,91 0,94 0,99 1,03

0,53 0,75 0,79 0,83 0,96 0,99 1,01 1,05

0,55 0,77 0,81 0,85 0,98 1,02 1,05 1,09

0,57 0,79 0,84 0,88 0,99 1,03 1,07 1,12

0,59 0,83 0,88 0,91 1,02 1,06 1,12 1,16

0,61 0,87 0,89 0,97 1,03 1,09 1,16 1,21

0,63 0,89 0,95 0,99 1,05 1,13 1,19 1,23

0,65 0,92 0,99 1,06 1,09 1,16 1,21 1,25

0,67 0,94 1,01 1,08 1,17 1,24 1,25 1,27

Таблица 6. Распределение тиреоидного объема в зависимости от массы тела у детей в возрасте от 1 мес до 3 лет с учетом

стандартных отклонений

Масса тела, кг Тиреоидный объем, см3

Р3 Р15 Р25 Р50 Р75 Р85 Р97

4,000 0,35 0,42 0,46 0,53 0,59 0,68 0,73

4,500 0,39 0,45 0,49 0,55 0,61 0,69 0,75

5,000 0,43 0,47 0,52 0,59 0,65 0,73 0,76

5,500 0,48 0,51 0,54 0,62 0,67 0,75 0,78

6,000 0,51 0,55 0,59 0,66 0,69 0,76 0,79

6,500 0,54 0,61 0,62 0,67 0,70 0,78 0,82

7,000 0,57 0,62 0,67 0,69 0,71 0,79 0,84

7,500 0,59 0,64 0,68 0,72 0,76 0,82 0,85

8,000 0,64 0,67 0,69 0,73 0,78 0,85 0,88

8,500 0,67 0,69 0,72 0,75 0,81 0,88 0,91

9,000 0,69 0,73 0,75 0,79 0,83 0,89 0,92

9,500 0,71 0,74 0,77 0,79 0,85 0,92 0,94

Бережанская С.Б., Малиненко З.И. Зависимость объема щитовидной железы от антропометрических данных у детей раннего возраста

Таблица 6. Распределение тиреоидного объема в зависимости от массы тела у детей в возрасте от 1 мес до 3 лет с учетом стандартных отклонений

Масса тела, кг Тиреоидный объем, см3

Р3 Р15 Р25 Р50 Р75 Р85 Р97

10,000 0,73 0,75 0,79 0,82 0,87 0,93 0,96

10,500 0,74 0,76 0,81 0,86 0,91 0,95 0,99

11,000 0,77 0,81 0,85 0,89 0,94 0,97 1,02

11,500 0,78 0,83 0,87 0,91 0,98 1,01 1,05

12,000 0,79 0,86 0,89 0,93 1,02 1,03 1,08

12,500 0,83 0,88 0,93 0,95 1,05 1,07 1,09

13,000 0,87 0,89 0,96 0,98 1,08 1,10 1,13

13,500 0,88 0,90 0,96 0,99 1,11 1,13 1,16

14.000 0,90 0,92 0,97 1,05 1,12 1,14 1,17

14,500 0,92 0,93 0,97 1,06 1,13 1,15 1,18

15,000 0,93 0,95 0,98 1,08 1,15 1,17 1,19

15,500 0,96 0,99 1,02 1,09 1,17 1,18 1,21

16,000 0,99 1,03 1,07 1,13 1,19 1,21 1,25

16,500 1,00 1,04 1,08 1,14 1,20 1,22 1,26

17,000 1,02 1,08 1,11 1,17 1,23 1,25 1,29

ЛИТЕРАТУРА

1. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы. SonoAse

— International 2001; 8: 15—22. (Shilin D.E. Clinical aspects of ultrasound diagnostics of thyroid disease. SonoAse

- International 2001; 8: 15—22.)

2. Цыб А.Ф., Паршин В.С., Горобец В.Ф. и др. Определение объема щитовидной железы у здоровых детей и подростков с помощью ультразвукового метода. Педиатрия 1990; 5: 51—55.

3. Шилин Д.Е., Пыков М.И, Окминян Г.Ф. Ультразвуковые параметры щитовидной железы у детей. К вопросу о нормативах В0З-2001. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2002; 2: 59—61.

4. Свинарев М.Ю. Нормативы тиреоидного объема у детей:

в поисках истины. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2003; 1: 19—33.

5. Delange F., Benker G, Caron Ph. et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency. Eur J Endocrinol 2002; 136: 180—187.

6. Пыков М.И, Шилин Д.Е, Рюмин Г.А. и др. Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхо-плотности и кровотока. Визуализация в клинике 1997; 10: 15—20.

7. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. С-Петербург: Фолиант, 2009; 137—191.

Поступила 16.04.13