Способ ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий при помощи брекет-системы
METHOD FOR ORTHODONTIC TREATMENT OF MAXILLOFACIAL ANOMALIES USING A BRACKET SYSTEM

Способ ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий при помощи брекет-системы относится к медицине, к области стоматологии, а именно к ортодонтии и включает нормализацию положения зубов, формы зубных рядов и окклюзии (смыкания зубных рядов) и предназначен для лечения зубочелюстно-лицевых аномалий (ЗЧА) на массовом амбулаторном приеме в стоматологических кабинетах, поликлиниках и клиниках.
Известен способ ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий при помощи брекет-системы, вначале которого проводится диагностика аномалий зубного ряда верхней и нижней челюсти с определением положения зубов верхней и нижней челюсти с последующей установкой брекет-системы и активацией брекет-системы раз в месяц с последующим трехфазным нивелированием использования дуги никель- титанового сплава круглого (0,014) и квадратного сечения (0,016*0,016). При этом третья фаза нивелирования сопровождалась для каждой верхней и нижней челюсти четырехразовой установкой ортодонтических дуг разных параметров на протяжении 12,5 месяцев для нижней челюсти и 13,5 месяцев для верхней челюсти. См. описания к патенту RU №2561293, пример №3 и таблицу 3, опубл. 27.08.2015 Бюл.№24. Недостатком этого изобретения является отсутствие возможности определения положения зубов или какого-то конкретного зуба в сагиттальной и вертикальной плоскости, что на начальном этапе (до начала лечения) не позволяет получить объективные данные об аномалиях зубочелюстной системы и выбрать соответствующую тактику лечения, и, ввиду отсутствия изначально объективных данных, не позволяет также объективно оценить результаты проведенного ортодонтического лечения. Ежемесячная смена ортодонтических дуг неблагоприятно влияет на процесс лечения и создает дополнительные трудности для пациента. Так же при данном способе лечения отсутствует возможность контролировать вестибуло-оральный наклон зубов с самого начала лечения.
Известен, принятый за прототип, способ ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий при помощи брекет-системы с применением последовательной смены вестибулярных нитиноловых дуг круглого, квадратного и прямоугольного сечений, устанавливаемых в начале лечения в пазы брекетов, фиксируемых на вестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюстей. Способ ортодонтического лечения с применением последовательной смены вестибулярных NiTi дуг для паза брекета 0,022” включает в себя несколько этапов, а именно: этап нивелирования: выравнивание зубов по вертикали и горизонтали. Необходимые свойства дуг: слабые силы, пластичность, низкое трение. Для этих целей используются последовательная смена дуг круглого сечения (возможно исключение какого-либо размера, в зависимости от клинической ситуации): 0,012'', 0,014'', 0,016''; промежуточный этап: выравнивание окклюзионной плоскости, ротация зубов, начало отработки ангуляции, начало отработки торка (вестибуло-орального наклона зубов). Необходимые свойства дуг: средние силы, средняя пластичность, низкое трение. Для этих целей используется последовательная смена дуг круглого, квадратного и прямоугольного сечений (возможно исключение какого-либо размера, в зависимости от клинической ситуации): 0,018'', 0,016×0,016'', 0,018×0,018'', 0,020×0,020'', 0,016×0,022'', 0,017×0,025''.
Завершающий этап: закрытие промежутков, улучшение фиссурно-бугорковых контактов, отработка ангуляции и торка, ретенция. Необходимые свойства дуг: средние силы, высокая пластичность, низкое трение. Для этих целей используются дуги прямоугольного сечения (возможно исключение какого-либо размера, в зависимости от клинической ситуации): 0,016×0,022'', 0,017×0,025'', 0,019×0,025''. См. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. М., 2007 г. - С.115-116, 126.
Указанный способ имеет ряд недостатков: В ходе проведения этапа нивелирования в начале ортодонтического лечения, установка дуги круглого сечения в пазы брекетов способствует выравниванию зубов в зубных рядах, однако полностью отсутствует контроль перемещаемых зубов в вестибуло-оральном направлении (торк) и мезио-дистальном (ангуляция) направлениях. Так называемая «потеря торка» (например, чрезмерная протрузия фронтальной группы зубов при скученности) является одним из самых нежелательных осложнений ортодонтического лечения и требует достаточных навыков врача-ортодонта для его устранения. Увеличение срока лечения на неопределенное время, при возникновении «потери торка» в ходе использования дуг круглого сечения; необходимость удаления комплектных зубов (премоляров) для избежания «потери торка».
Использование чрезмерных, сил в ортодонтии при перемещении зубов неприемлемо по многим причинам: основные из них - это задержка перемещения зуба, потеря опоры, дискомфорт для пациента, увеличение подвижности зубов, резорбции корней. Однако, практически ни один производитель не указывает на производимых дугах силу нагрузки на зуб в граммах, поэтому практикующий ортодонт работает эмпирически, анализируя результаты о величине развиваемых нагрузок, в основном, по клиническим признакам, ориентируясь на жалобы пациента при активации ортодонтического аппарата (боль в зубах), состояние слизистой оболочки десны в области перемещаемых зубов (гиперемия), их подвижность, а это недопустимо. Резорбция корней зубов - это очень серьезное осложнение. Как правило, оно возникает лишь в том случае, если давление на зубы и применяемая сила дуги слишком велики (ошибка врача). В дальнейшем такой зуб придется удалить. При этом, практически ни один производитель не указывает на производимых дугах силу нагрузки на зуб в граммах, поэтому практикующий* ортодонт работает эмпирически, анализируя результаты о величине развиваемых нагрузок, в основном, по клиническим признакам, ориентируясь на жалобы пациента при активации ортодонтического аппарата (боль в зубах), состояние слизистой оболочки десны в области перемещаемых зубов (гиперемия), их подвижность, а это недопустимо. Резорбция корней зубов - это очень серьезное осложнение. Как правило, оно возникает в том случае, если давление на зубы и применяемая сила дуги слишком велики (ошибка врача). В дальнейшем такой зуб придется удалить. Неконтролируемое перемещение зубов и приложение чрезмерных сил могут приводить к образованию дигисценции альвеолярной кости, вследствие чего возникают рецессии, катаральные гингивиты, периодонтиты, образование зубодесневых карманов. Передвижение зубов во время ортодонтического лечения с использованием неконтролируемой силы приводит к истончению вестибулярной десны и альвеолярной кости. Это наиболее частое осложнение ортодонтического лечения. Еще одно возможное осложнение -отрыв сосудисто-нервного пучка зуба. При бессимптомном течении это может вылиться в периодонтит. Отрыв пучка случается при ошибочных действиях ортодонта: например, какой-то зуб слишком активно двигается, на него создается чрезмерно высокая нагрузка, используются неадекватные тяги и т.д.
Задачей настоящего изобретения является устранение неконтролируемого перемещения зубов, вызванное установкой круглой дуги, проявляющееся в виде протрузии зубов верхней и нижней челюстей, контроль торка и ангуляции зубов с первого дня лечения, повышение лечебной эффективности и профилактики осложнений таких как рецессии десны, резорбции корней, разрыв сосудисто-нервного пучка зуба и т.д. в результате применения неконтролируемой силы дуги, снижение силы трения дуги в пазе брекета за счет уникальных физико-механических свойств сплава дуги, коррекция патологической окклюзии за чет правильного распределения нагрузки во время лечения и передвижение зубов в необходимое положение.
Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности и качества ортодонтического лечения, сокращения время приема пациента, предотвращения всевозможных осложнений ортодонтического лечения, связанных с неконтролируемой силой, прикладываемой к зубам в ходе их перемещения на несъемной ортодонтической аппаратуре (брекет-системе). Сокращение сроков ортодонтического лечения аномалий положения отдельных зубов и соответственно общий экономический эффект за счет снижения стоимости лечения по сравнению с известным способом. Обеспечение возможности дозирования силы, применяемой к зубам. Отсутствие ежемесячной смены дуг.
Данная цель достигается тем, что способ ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий при помощи брекет-системы начинается с осмотра пациента и выбора стратегии лечения в зависимости от выраженности ортодонтической патологии с применением вестибулярных нитиноловых дуг квадратного или прямоугольного сечений определенных размеров, устанавливаемых в пазы брекетов, которые фиксируются на вестибулярной поверхности зубов верхней и/или нижней челюстей и включает этапы нивелирования и выравнивания зубов по вертикали и горизонтали, при этом выбор стратегии лечения в зависимости от выраженности ортодонтической патологии осуществляется на основе получения и анализа ортопантомограммы (ОПТГ), телерентгенограммы (ТРГ), компьтерной томограммы (КТ) в результате которого определяют количество брекет-системы с учетом размера паза и формы ортодонтической дуги, после чего производят предварительную установку и фиксацию брекет-системы на зубные ряды пациента, с последующей подобранной установкой ортодонтической дуги, при этом первоначально-устанавливаемая дуга в паз брекета является четырехгранная с соблюдением заданного значения силы дуги, которая должна равняться и не превышать 80 грамм на зуб, при этом при легкой или средней степени скученности зубов, где дефицит места составляет от 2 до 6 мм, используется первоначальная дуга прямоугольного сечения 0,016×0,022'' с силой 80 грамм/зуб, а при тяжелой и очень тяжелой степенях выраженности, где дефицит места составляет от 7 и больше 10 мм, используется первоначальная дуга квадратного сечения 0,016×0,016'' с силой 80 грамм/зуб, при этом фиксация дуги в пазах брекет-системы на первый месяц осуществляется эластическими лигатурами с последующей заменой эластичных лигатур на металлические, а первая смена дуги производится только через 7-9 месяцев с последующим увеличением сечения дуги от 0,018×0,018'' до 0,021×0,028'' и силы ее нагрузки на зубы от 100 до 300 грамм в зависимости от выраженности патологии достигнутого на этот период результата.
Перед фиксацией брекет-системы на зубные ряды пациента производится протравливание поверхности зубов, предполагаемых для фиксации, путем нанесения 37-процентного раствора ортофосфорной кислоты на вестибулярную поверхность зубов и предполагаемое место фиксации брекета с выдержкой 20-40 секунд.
После установки и фиксации брекет-системы на зубные ряды пациента удаление остатков фиксирующего материала производится при помощи инструмента с отсвечиванием каждого брекета в течении 40 секунд при помощи полимерезующей лампы на каждом зубе.
На фиг. 1 представлено фото полости рта пациента в трех проекциях до начала лечения.
На фиг. 2 представлено фото гипсовой модели пациента в трех проекциях до начала лечения.
На фиг. 3 - ортопантомограмма пациента.
На фиг. 4 - телерентгенограмма головы в боковой проекции.
На фиг. 5 - брекет-система и четырехгранная дуга слабых сил.
На фиг. 6 - результат лечения через месяц.
На фиг. 7 - фиксация системы и установка четырехгранной дуги слабых сил на нижнюю челюсть.
На фиг. 8 - результат лечения через 9 месяцев.
На фиг. 9 - окончание активного ортодонтическго лечния.
На фиг. 10 - контрольная ортопантомограмма после ортодонтического лечения.
Способ ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий при помощи брекет-системы начинается с осмотра пациента с проведением рентгенологических диагностических мероприятий: ортопантомограммы (ОПТГ), телерентгенограммы (ТРГ), компьтерной томограммы (КТ) и выбора стратегии лечения в зависимости от выраженности ортодонтической патологии. Затем определяют количество брекет-системы с учетом размера паза и формы ортодонтической дуги. После чего производят предварительную фиксацию брекет-системы на зубные ряды пациента. С последующей подобранной установкой ортодонтической дуги. При этом первоначально-устанавливаемая дуга в паз брекета является четырехгранная. Устанавливаемая дуга может быть как квадратного, так и прямоугольного сечения, в зависимости от анализа ОПТГ, ТРГ, КТ. Обязательное условие установки четырехгранной дуги в начале ортодонтического лечения связано с соблюдением заданного значения силы дуги, оказываемой на перемещаемые зубы. Сила дуги должна равняться и не превышать 80 грамм на зуб. Данное условие возможно выполнить, например, при помощи дуг производителя их BIO-EDGE GCO, которые имеют заводскую маркировку силы.
Выбор сечения дуги, квадратного или прямоугольного сечения, зависит от степени выраженности скученности зубов. При легкой или средней степени скученности зубов, где дефицит места составляет от 2 до 6 мм, используется первоначальная дуга прямоугольного сечения 0,016×0,022'' с силой 80 грамм/зуб.
При тяжелой и очень тяжелой степенях выраженности, где дефицит места составляет от 7 и больше 10 мм, используется первоначальная дуга квадратного сечения 0,016×0,016'' с силой 80 грамм/зуб.
Лигирование (подвязывание) и фиксация дуги в пазах брекет-системы вначале на первый месяц осуществляется эластическими лигатурами с последующей заменой эластичных лигатур на металлические, для создания большего скольжения дуги и снижения трения дуги в пазе брекета.
Контрольные осмотры пациента должны осуществляться раз в месяц, при этом первая смена дуги должна быть произведена только через 7-9 месяцев. Затем производится увеличение сечения дуги (от 0,018×0,018'' до 0,021×0,028') и силы ее нагрузки на зубы (от 100 до 300 грамм) в зависимости от выраженности патологии, этапа лечения и достигнутого на этапе лечения результата.
Снятие брекет-системы производится стандартным способом с последующем изготовлением ретенционных (удерживающих) аппаратов. При данном способе лечения появляется возможность контролировать вестибуло-оральный наклон зубов с самого начала лечения.
Реализация способ ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий при помощи брекет-системы начинается с опрос пациента, заполнение анкетных данных. Затем осмотр полости рта пациента. Затем осуществляют сбор анамнеза и проведение рентгенологических диагностических мероприятий: ОПТГ, ТРГ, КТ. При получении диагностических оттисков, изготовление диагностических моделей челюстей производят нанесение ориентиров для позиционирования брекетов на поверхность зубов. После проведения функциональных диагностических мероприятий и диагностических функциональных проб определяется и составляется план ортодонтического лечения и выбор аппаратуры (брекет-система, дуги, лигатуры и т.д.). Непосредственная фиксация брекет-системы включает следующие этапы:
- предварительная профессиональная гигиена полости рта, включающая в себя чистку вестибулярной поверхности зубов для фиксации вестибулярных брекетов. Полость рта пациента должна быть полностью санирована;
- установка ретрактора (приспособления для удерживания губ) для предотвращения касания слизистой губ и щек поверхности зубов;
- изолирование поверхности зубов, предполагаемых для фиксации, от влаги (при помощи ватных валиков или слюноотсоса);
- промывание поверхности зубов, предполагаемых для фиксации, от влаги при помощи струи воды из пустера стоматологической установки;
- высушивание поверхности зубов, предполагаемых для фиксации, от влаги при помощи воздуха из пустера стоматологической установки;
- протравливание поверхности зубов, предполагаемых для фиксации, путем нанесения 37-процентным раствором ортофосфорной кислоты при помощи одноразового браша (либо шприца со специальной одноразовой канюлей) на вестибулярную поверхность зубов, на предполагаемое место фиксации брекета. Выдерживание 20-40 секунд;
- промывание зубов, предполагаемых для фиксации, от ортофосфорной кислоты при помощи струи воды из пустера стоматологической установки не менее одной минуты;
- замена ватных валиков, расположенных в полости рта для изолирования поверхности зубов, предполагаемых для фиксации, от влаги;
- высушивание поверхности зубов, предполагаемых для фиксации от влаги при помощи воздуха из пустера стоматологической установки;
- нанесение бондинговой системы на вестибулярную поверхность зубов, на предполагаемое место фиксации бекета, при помощи одноразового браша;
- раздуване бондинговой системы при помощи воздуха из пустера стоматологической установки.
- отсвечивание бондинговой системы (при помощи полимерезующей лампы) на поверхности зубов, предполагаемых для фиксации, в течении 10 секунд на каждый зуб;
- нанесение светоотверждаемого фиксирующего материала (возможно совместно с бондинговой системой, в зависимости от выбора фиксирующего материала) на поверхность брекета, предназначенного для фиксации к зубу;
- позиционирование брекета на поверхность зуба при помощи инструмента - позиционера (ориентируясь на середину высоты клинической коронки и на срединную ось зуба), прижатие брекета к поверхности зуба, удаление остатков фиксирующего материала при помощи инструмента и отсвечивание каждого брекета в течении 40 секунд (при помощи полимерезующей лампы) на каждом зубе;
- подбор, наложение и фиксация ортодонтической дуги в пазах брекетов при помощи эластической лигатуры /металлической лигатуры или замков самолигируемых брекетов, при этом первоначально-установленная дуга в пазы брекетов является четырехгранная;
- устранение (отрезание при помощи дистальных кусачек) кончиков дуги за последними (задними) брекетами при их наличии;
Устанавливаемая дуга может быть как квадратного, так и прямоугольного сечения. Сила дуги должна равняться и не превышать 80 грамм на зуб. Данное условие возможно выполнить при наличии маркировки силы нагрузки на зуб. Торк возможно реализовать только при наличии точек контакта граней дуги (квадратной или прямоугольной) со стенками паза брекета.
При легкой или средней скученности зубов, дефецит места составляет от 2-6 мм, используется первоначальная дуга прямоугольного сечения 0,016×0,022'' с силой 80 грамм на зуб.
При тяжелой и очень тяжелой степенях выраженности, где дефицит места составляет от 7 и более 10 мм, используется первоначальная дуга квадратного сечения 0,016×0,016'' с силой 80 грамм на зуб.
Лигирование (подвязывание) и фиксация дуги в пазах брекет-системы производится для того, чтобы не происходило смещение дуги по отношению к брекетам и прилегания в пазах брекетов для отработки всех характеристик, заложенных в пазы брекетов.
Весь период лечения сопровождается плановыми осмотрами пациента.
Клинические примеры.
Пример 1.
В клинику обратился пациент К., 14 лет с жалобами на эстетический дефект.
В ходе осмотра полости рта пациента (См. фиг. 1) и после анализа гипсовых моделей челюстей (См. фиг. 2), поставлен ортодонтический диагноз:
- Смыкание боковой группы зубов справа по 1 классу, слева - по 2-му.
- Глубокая, трансверсальная окклюзия (смещение косметического центра на 3 мм)
- Сужение и укорочение верхней и нижней челюсти.
- Скученность зубов верхней и нижней челюсти, нарушение формы зубных рядов
- Супра-, вестибуло-положение зубов 13 и 23, инфра-, вестибуло-положение зуба 43, вестибуло-положение зуба 33.
- Нейтральный тип роста.
Также, для оценки состояния костной ткани, зубов, наличия патологических очагов, пациенту выполнена ортопантомограмма (См. фиг. 3) и телерентгенограмма головы в боковой проекции (См. фиг. 4).
После проведения диагностических мероприятий принято решение об ортодонтическом лечении пациента при помощи брекет-системы без удаления комплектных зубов (премоляров).
Для осуществления задач лечения, а именно - постановки всех зубов в зубные ряды без удаления, нами была применена техника ортодонтического лечения при помощи четырехгранных дуг слабых сил, установленных в пазы брекетов с самого начала лечения.
На вестибулярную поверхность зубов, стандартным способом, на стандартную высоту, фиксирована лигируемая металлическая брекет-система, 22 паз, пропись Рота. Установлена четырехгранная дуга BIO-EDGE (GCO, Япония) слабых сил (80 грамм), сечением 0,016×0,022 дюйма с самого начала лечения (См. фиг. 5).
Через месяц отмечается улучшение положения зубов на верхней челюсти (См. фиг. 6).
Далее, спустя 3 месяца, произведена фиксация брекет-системы на нижнюю челюсть (характеристики те же). Дуга на верхней челюсти не менялась, на нижней челюсти установлена четырехгранная дуга BIO-EDGE (GCO, Япония) слабых сил (80 грамм), сечением 0,01×0,022'' (См. фиг. 7).
Спустя 9 месяцев после начала лечения, отмечаются значительные улучшения в расположении зубов, формы зубных рядов и окклюзии. Произведена смена дуг на 0,017×0,025'', 160 грамм BIO-EDGE (GCO, Япония) на верхней и нижней челюстях (См. фиг. 8). Спустя 14 месяцев зубы занимают правильное положение в зубных рядах, форма зубных рядов нормализована, окклюзия нормализована. Произведено снятие брекет-системы. Активное ортодонтическое лечение закончено (См. фиг. 8).
Выполнена контрольная ортопантомограмма. Нарушений в строении костной ткани и структуры зубов не обнаружено (См. фиг. 9).
Контрольная ортопантомограмма после ортодонтического лечения (См. фиг. 10).
Таким образом, применение четырехгранных дуг BIO-EDGE (GCO, Япония) слабых сил (80 грамм) с начала ортодонтического лечения, позволило провести качественное ортодонтическое лечение без удаления комплектных зубов (премоляров) и без возникновения наиболее-часто встречающихся осложнений: рецессий десны, резорбций корней и костной ткани в ходе перемещения зубов, используя неконтролируемые силы различных ортодонтических дуг.
Пример 2
В клинику обратился пациент М. 14 лет с жалобами на эстетический дефект.
В ходе осмотра полости рта пациента и после анализа гипсовых моделей челюстей, поставлен ортодонтический диагноз:
- Смыкание первых моляров справа и слева по 2-му классу.
- Дистальная окклюзия, смещение нижней челюсти кзади.
- Трансверсальная окклюзия (смещение косметического центра на 3 мм).
- Сужение и укорочение верхней и нижней челюсти.
- Скученность зубов верхней и нижней челюсти, нарушение формы зубных рядов.
- Ретенция зубов 13 и 23.
Также, для оценки состояния костной ткани, зубов, наличия патологических очагов, пациенту выполнена ортопантомограмма зубных рядов.
После проведения диагностических мероприятий принято решение об ортодонтическом лечении пациента при помощи брекет-системы с созданием места для ретинированных 13 и 23 и без удаления премоляров на верхней челюсти.
Для осуществления задач лечения, а именно - постановки всех зубов в зубные ряды, нормализации формы и размера зубных рядов, окклюзии, нами была применена техника ортодонтического лечения при помощи четырехгранных дуг слабых сил, установленных в пазы брекетов с самого начала лечения.
На вестибулярную поверхность зубов, стандартным способом, на стандартную высоту, фиксирована вестибулярная (наружная) дотируемая металлическая брекет-система, 22 паз, пропись Рота. Вместе с раскрывающими пружинами в области 13 и 23, на верхнюю челюсть установлена четырехгранная дуга BIO-EDGE (GCO, Япония) слабых сил (80 грамм), сечением 0,016×0,022 дюйма с самого начала лечения.
Через 4 месяца отмечается улучшение положения зубов на верхней челюсти и постепенное создание мест для зубов 13 и 23.
Через 6 месяцев фиксирована лигируемая металлическая брекет-система, 22 паз, пропись Рота на нижнюю челюсть. Установлена четырехгранная дуга BIO-EDGE (GCO, Япония) слабых сил (80 грамм), сечением 0,016×0,022 дюйма с самого начала лечения. Отмечается самостоятельное прорезывание ретенированного зуба 23. Дуга на верхней челюсти не менялась.
Через 8 месяцев после начала лечения, отмечаются значительные улучшения в расположении зубов, формы зубных рядов и окклюзии. Произведена смена дуг на 0,018×0,025'', 200 грамм BIO-EDGE (GCO, Япония) на верхней и нижней челюстях.
Спустя 14 месяцев зубы занимают правильное положение в зубных рядах, форма зубных рядов нормализована, окклюзия нормализована. Произведено снятие брекет-системы. Активное ортодонтическое лечение закончено.
Отмечаются также значительные улучшения на диагностических гипсовых моделях и лице пациента.
Выполнена контрольная ортопантомограмма. Нарушений в строении костной ткани и структуры зубов после ортодонтического лечения не обнаружено.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность и качество ортодонтического лечения, сократить время приема пациента, предотвратить всевозможные осложнения ортодонтического лечения, связанные с неконтролируемой силой, прикладываемой к зубам в ходе их перемещения на несъемной ортодонтической аппаратуре (брекет-системе).