СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА КРОВЕНОСНОГО СОСУДА С ПРОТЕЗОМ
METHOD OF FORMING BLOOD VESSEL ANASTOMOSIS WITH PROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, в частности к ангиохирургии, и может быть использовано для соединения кровеносных сосудов с протезами.
Изобретение синтетических протезов позволило улучшить результаты лечения пациентов с обширными поражениями сосудистого русла. Однако существует проблема образования неоинтимы и гиперпластических процессов в зоне анастомоза. Особенно это выражено в анастомозах между синтетическим протезом и мелким сосудом.
Известен анастомоз кровеносного сосуда с протезом по патенту Канады на изобретение №2883721, МПК A61F 2/07, опубл. 20.03.2014 г.
Этот анатостомоз содержит два протеза кровеносного сосуда, выполненных под углом в 90 градусов друг к другу, и упругое опорное кольцо между нами.
Недостаток этого изобретения заключается в том, что опорное кольцо недостаточно упругое и не допускает значительных деформаций. Кроме того, введение тока крови под прямым углом приводит к турбулизации потока и увеличению гидродинамических потерь давления в соединении.
Известен способ формирования анастомоза кровеносного сосуда, предложенный J. Miller и описанный в книге «Сосудистая хирургия», Национальное руководство. М., Геотармедиа, 2014 г., стр. 140, прототип.
В этом источнике информации прямо указывается, что для улучшения отдаленных результатов в позиции ниже щели коленного сустава дистальный анастомоз используют с использованием аутовенозной вставки.
Однако этот метод имеет ряд недостатков. Во-первых, вставка вертикальная (перпендикулярная кровеносному сосуду), а это сильно изменяет гемодинамику внутри анастомоза. Во-вторых, слишком много швов (один даже вертикальный), а значит, и поводов для ошибки, технической ошибки, много. В-третьих, такая вертикальная вставка приводит к смещению протеза относительно артерии, что требует придумывания дополнительных способов фиксации всей этой конструкции
Задачами создания изобретения является улучшение гемодинамики внутри анастомоза, простота и сокращение времени формирования соединения.
Техническим результатом, достигнутым при реализации изобретения, является уменьшение турбулентности и обеспечение ламинарного тока крови из-за острого угла в анастомозе, тока крови в месте соединения протеза и кровеносного сосуда.
Решение указанных задач достигнуто в способе формирования анастомоза кровеносного сосуда с протезом, включающем шовное соединение протеза и кровеносного сосуда, выполненное под углом, и аутовенозной вставки между ними из материала кровеносного сосуда, соединенной швом с протезом с одной стороны и с боковой стенкой кровеносного сосуда, в которой выполнено отверстие, - с другой стороны, тем, что угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом выполнен острым, при этом аутовенозную вставку выполняют из заготовки, полученной из отрезка кровеносного сосуда, рассеченного по диаметрально расположенным образующим продольными линиями разрезами, выполненными не до конца, одна линия разреза распространяется над другой на расстояние около 1 см.
Угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом может быть выполнен в диапазоне от 30 до 75 градусов. Швы могут быть выполнены монофиламентными нитями из полипропилена. Швы могут быть выполнены монофиламентными нитями из ПТФЭ.
Сущность изобретения поясняется на чертежах фиг. 1…10, где:
- на фиг. 1 приведен прототип,
- на фиг. 2 приведен предложенный анастомоз после операции,
- на фиг. 3 приведен протез,
- на фиг. 4 приведена заготовка аутовенозной вставки,
- на фиг. 5 приведен процесс отгиба кромки отрезка кровеносного сосуда в местах разрезов,
- на фиг. 6 приведен кровеносный сосуд с эллипсным отверстием,
- на фиг. 7 приведен кровеносный сосуд с аутовенозной вставкой,
- на фиг. 8 приведен процесс введения протеза в аутовенозную вставку,
- на фиг. 9 приведен процесс соединения протеза с аутовенозной вставкой швом,
- на фиг. 10 приведен вид анастомоза в окончательном варианте с рубцами.
На фиг. 1 приведен анастомоз, выполненный согласно прототипу.
Предложенное способ позволяет получить соединение (фиг. 2…10), которое содержит кровеносный сосуд 1, протез 2, установленный под острым углом к нему, и аутовенозную вставку 3.
Угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом  α может быть выполнен в диапазоне от 30 до 75 градусов, что способствует формированию ламинарного потока крови на входе в кровеносный сосуд. Выполнение угла более 75 град (почти прямой угол) не дает эффекта. На самом деле выполняются анастомозы конец протеза в конец сосуда - угол этого анастомоза = 0 град. Это считается наиболее «благоприятной геометрической формой анастомоза». Однако это не всегда возможно или целесообразно. Предлагаемая геометрия анастомоза максимально стремится к уменьшению угла, если это позволяют реальные условия операции.
На боковой поверхности 4 кровеносного сосуда 1 выполнено эллипсное отверстие 5. К боковой стенке 4 швом 6 присоединена аутовенозная (промежуточная вставка) 3, выполненная из отрезка кровеносного сосуда 7. С другой стороны к вставке 3 присоединен протез 2.
Аутовенозная вставка 3 выполнена с расширением по площади поперечного сечения от входа к выходу не более 2, т.е. в виде расширяющегося конфузора. Увеличение площади поперечного сечения, с одной стороны, снижает скорость движения потока крови, уменьшает гидравлическое сопротивление и способствует формированию ламинарного потока, но, с другой стороны, применение конфузора с очень большой степенью (внезапное расширение) расширения приводит к отрыву потока от стенок и ухудшению гидродинамики течения крови.
Аутовенозная вставка 3 выполнена из материала кровеносного сосуда. Для ее изготовления берется отрезок кровеносного сосуда 7 пациента (фиг. 3) и его боковые стенки 4 рассекают (фиг. 4) с противоположных сторон и в диаметрально противоположных местах линиями разреза 8 и 9, выполненными не до конца отрезка кровеносного сосуда 7, но с перекрытием L примерно в 1 см (в пределах 10…20 мм). При этом на участке L образуется проходное сечение 10 (фиг. 4) для протока крови.
На фиг. 5 приведен процесс подготовки аутовенозной вставки 3 для соединения с кровеносным сосудом 1 в месте выполнения овального отверстия 5. На фиг. 6 приведен кровеносный сосуд 1 с эллипсным отверстием 5, а на фиг. 7 приведен процесс соединения кровеносного сосуда 1 с аутовенозной вставкой 3 швом 6. На фиг. 8 приведен процесс введения протеза 2 в аутовенозную вставку 3.
На фиг. 9 приведен процесс соединения протеза 2 с аутовенозной вставкой 3 швом 11.
На фиг. 10 приведен вид анастомоза в окончательном варианте с рубцами 12 и 13 через несколько дней после проведения операции. На фиг. 10 видно, что более грубый рубец 13, появившийся от соединения синтетического протеза с аутовенозной вставкой, находится на значительном удалении от рубца 12 между аутовенозной вставкой и артерией. Следовательно, даже при значительном гиперпластическом процессе формирование критического стеноза маловероятно.
Способ реализуется следующим образом.
Подготавливается протез 2 и отрезок кровеносного сосуда 7 (фиг. 3 и 4).
Из отрезка кровеносного сосуда 7 изготавливают промежуточную вставку 3 (фиг. 3 и 4). Аутовенозная вставка 3 выполнена из материала кровеносного сосуда. Для ее изготовления берется отрезок кровеносного сосуда 7 (фиг. 3) и рассекается с противоположных сторон линиями разреза 8 и 9 (фиг. 4), выполненными не до конца отрезка кровеносного сосуда 7, но с перекрытием примерно в 1 см (точнее 10…20 мм). Отгибают кромки отрезка кровеносного сосуда 7 в местах линий разреза 8 и 9 (фиг. 5).
Вырезают эллипсное отверстие 5 в кровеносном сосуде 1 (фиг. 6). Потом пришивают аутовенозную вставку 3 к кровеносному сосуду 1 швом 6 (фиг. 7).
Подбирают протез 2 нужного диаметра и длины (фиг. 8) и фиксируют швом 11 его в аутовенозную вставку 3 (фиг. 9). Швы 6 и 11 выполняют атравматичными нитями из полипропилена или политетрафторэтилена.
Окончательный вид анастомоза приведен на фиг. 10. В месте швов 6 и 11 в соединении образуются рубцы 12 и 13. При этом внутренние рубцы 12 и 13 не стенозируют эллипсное отверстие 5 до такой степени, чтобы уменьшить его проходное сечение по сравнению с проходным сечением протеза кровеносного сосуда 2. За счет перекрытия линий разреза 8 и 9 (фиг. 4) всегда будет достаточный просвет анастомоза. А ввод потока крови под углом уменьшает турбулентность и гидродинамические потери давления потока крови.
Кроме того, по сравнению с прототипом предотвращается турбулентное течение потока крови, которое было вызвано резким увеличением проходного сечения канала после протеза 2 и перпендикулярным вводом потока крови в кровеносный сосуд 1.
Для выполнения анастомоза применяют нити, дающие наименьшую биологическую реакцию тканей. В настоящее время это атравматичные нити из полипропилена или политетрафторэтилена.
Применение изобретения позволило:
1. Упростить и ускорить операцию.
2. Сократить количество накладываемых швов на 1, по отношению к прототипу. Нет необходимости в наложении вертикального шва.
3. Уменьшить гидродинамическое сопротивление тока крови в месте соединения протеза с кровеносным сосудом.
4. Максимально приблизиться к ламинарному течению крови внутри анастомоза.