СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ АТОНИЧЕСКОГО ВЫВОРОТА НИЖНЕГО ВЕКА
METHOD FOR ELIMINATION OF LOWER LID ATONIC EVERSION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения выворотов нижних век, возникающих при параличе ветвей лицевого нерва и вследствие возрастной атонии орбикулярной мышцы и др.
Известен способ устранения атонического выворота нижнего века - операция Кунт-Шимановского (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии, М., Медицина, 1988, с. 47), включающий интермаргинальный разрез, иссечение треугольных лоскутов из конъюнктивально-хрящевой пластинки нижнего века и кожи на уровне наружной спайки век с последующим наложением швов. Однако недостатками известного способа являются травматичность операции, частые рецидивы выворота, появление выворота нижней слезной точки и длительная атония нижнего века в послеоперационном периоде из-за большой площади расслоения века.
Известен способ лечения атонического выворота нижнего века, по которому первым этапом проводят операцию по Кунт-Шимановскому, затем выполняют фиксацию наружной спайки век к надкостнице наружного орбитального края постоянным подкожным швом (Патент РФ №1819594, A61F 9/00, 1993). Однако недостатком известного способа является трудоемкость операции и возможность дополнительной дислокации внутренней части века и нижней слезной точки.
Известен способ хирургического устранения выворота нижнего века, заключающийся в следующем (АС СССР №1771728, A61F 9/00, 1992): отступя 5-6 мм от латеральной спайки, иссекают в интермаргинальном пространстве участок века в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века и дополнительно иссекают участок века через все слои разрезом в направлении волокон орбикулярной мышцы в форме клина, с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век.
Однако недостатками известного способа являются травматичность и недостаточный косметический эффект операции.
Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения атонического выворота нижних век путем укрепления их трансплантатом из консервированной склеры трапециевидной формы (донорская ткань) через 2 разреза длиной 0.4-0.6 см у спаек век. Формируют канал через полученный доступ путем отсепаровки кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы. Вводят и укладывают в него трансплантат из консервированной склеры в форме дуги длиной 5,0-6,0 и шириной 0,3-0,8 см. Фиксируют концы трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см выше уровня спаек век. Далее накладывают рассасывающиеся швы на кожно-мышечные разрезы и не рассасывающиеся швы на кожные разрезы (патент РФ №2260413, A61F 9/007, опубл 20.09.2005).
Недостатками прототипа является необходимость применения донорских тканей, что ведет к воспалительной реакции, антигенной нагрузке на организм, возможности рецидива.
Задача предлагаемого способа: отсутствие применения донорских тканей и повышение косметического эффекта операции за счет долговременности эффекта.
Поставленную задачу решают за счет того, что в качестве трансплантата используют сетчатый полипропиленовый нерассасывающийся эндопротез, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата.
Способ осуществляют: после обработки операционного поля антисептиком и местной анестезии нижнего века раствором лидокаина производят разрезы кожи длиной 0.6-0,8 см отступя по 3-4 мм от назального и латерального угла глазной щели в вертикальном направлении. Далее через полученный доступ с помощью тупоконечных ножниц отсепаровывают кожно-мышечный слой от передней поверхности хряща нижнего века ближе к ресничному краю и от надкостницы вокруг разрезов кожи. В образовавшийся канал со стороны разреза от латеральной спайки век вводят проводник, имеющий игольное ушко, через которое проводят сетчатый нерассасывающийся полипропиленовый эндопротез, сложенный вдвое, имеющий размер в сложенном состоянии 5-6 см, на 0.6 см, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата (сополимер β-оксимасляной и β-оксивалериановой кислот, сконструированный в Институте биофизики СО РАН, включение оксивалерата в сополимере составляет 12 мол. % (степень кристалличности 58%, молекулярная масса 550 кДа)). Конец проводника выводят из канала через латеральный разрез, трансплантат укладывают в канале таким образом, чтобы из обоих разрезов выступали одинаковые по длине концы эндопротеза. Назальный конец трансплантата подшивают узловым швом викрил 6.0 к назальной спайке век. Производят тракцию латерального конца эндопротеза кнаружи и подшивают его к надкостнице на 0.2-0.3 см выше латеральной спайки век. Кожные разрезы адаптируют косметическими швами пролен 6.0 с последующим наложением асептической повязки. Косметические швы снимают на 6-7 день, лечение можно производить амбулаторно.
Способ иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения:
Пациентка А., 75 лет, поступила в КГБУЗ ККОКБ им проф П.Г. Макарова с диагнозом: парез лицевого нерва слева, выворот нижнего века левого глаза 3-й степени. Из анамнеза: пять лет назад перенесла инсульт, с того же времени сформировался выворот нижнего века левого глаза.
Объективно: глазная щель не смыкается на 4-5 мм, орбикулярная мышца атонична, нижнее веко слева вывернуто, край его опущен вниз, конъюнктива гиперемирована, утолщена, слезотечение.
Произведено оперативное устранение выворота нижнего века заявляемым способом.
После обработки операционного поля антисептиком и местной анестезии нижнего века раствором лидокаина 1% произведены дугообразные разрезы кожи длиной 0.6-0,8 см отступя по 3-4 мм от назального и латерального угла глазной щели в вертикальном направлении. Далее через полученный доступ с помощью тупоконечных ножниц отсепарован кожно-мышечный слой от передней поверхности хряща нижнего века ближе к ресничному краю и от надкостницы вокруг разрезов кожи. В образовавшийся канал со стороны разреза от латеральной спайки век введен проводник, имеющий игольное ушко, через которое проводят сетчатый полипропиленовый эндопротез, сложенный вдвое, имеющий размер в сложенном состоянии 5-6 см на 0.6 см, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата (сополимер β-оксимасляной и β-оксивалериановой кислот, сконструированный в Институте биофизики СО РАН, включение оксивалерата в сополимере составляет 12 мол. % (степень кристалличности 58%, молекулярная масса 550 кДа)). Конец проводника выведен из канала через латеральный разрез, трансплантат уложен в канале таким образом, чтобы из обоих разрезов выступали одинаковые по длине концы эндопротеза. Назальный конец трансплантата подшит узловым швом викрил 6.0 к назальной спайке век. Произведена тракция латерального конца эндопротеза кнаружи и подшивание к надкостнице на 0.2-0.3 см выше латеральной спайки век. Кожные разрезы адаптированы косметическими швами пролен 6.0 с последующим наложением асептической повязки.
На следующий день отмечалась умеренная отечность нижнего века левого глаза, несколько избыточное натяжение нижнего века. Веко прилежит к глазному яблоку на всем протяжении.
Косметические швы сняты на 6 день, отечность отсутствует, пациент отмечает значительное уменьшение слезотечения.
На контрольном осмотре через 3 месяца: нижнее веко плотно прилежит к глазному яблоку на всем протяжении, слезотечение не отмечается, рубцы от кожных разрезов не видны.
Предлагаемый способ позволяет гарантировать долговременный эффект за счет использования полипропиленового нерассасывающегося эндопротеза, хорошую биосовместимость за счет биодеградируемого покрытия.