THERAPY OF LACTEAL CYSTS
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИСТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к маммологии, и касается лечения фиброзно-кистозной мастопатии.
По данным современных исследователей кисты молочных желез (МЖ) выявляются у женщин в 25-60% случаев и являются фоном, на котором развиваются опухоли МЖ.
Существуют несколько методик лечения кист молочных желез. Хирургический метод заключается в удалении сектора молочной железы, содержащего кисту или несколько кист (Ли Л.А., Мартынюк В.В. Излечивает ли секторальная резекция молочной железы узловую мастопатию? - Вестник хирургии имени И.И.Грекова. - 1998. - Т.157. - 6. - С.77-79). Основными моментами, сдерживающими применение этого метода, является большая травматичность операции, необходимость анестезии, а также возможность нагноения послеоперационной раны, кровотечение, лимфорея. В отдаленном периоде нарушения структуры ткани могут привести к патологии лактации и развитию еще более тяжелых фиброзных изменений в молочной железе. Среди косметических эффектов наблюдаются деформация молочной железы, образование келоидных рубцов.
Известны способы локального лечения кист молочной железы, заключающиеся в аспирации содержимого кисты путем ее пункции.
Известен способ малоинвазивного хирургического лечения солитарных простых кист молочной железы, включающий в себя пункцию образования под контролем ультразвукового датчика, аспирацию содержимого кисты, введение в полость кисты хирургического клея "Сульфакрилат", после чего происходит склерозирование кисты и рассасывание клея к 30-45 дню после введения (Харченко В.Н., Рожлова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы. Маммология. - 1998. - 4. - С.19-27). В качестве склерозанта возможно применение воздуха, этилового спирта, этоксисклерола и других известных соединений.
Известен способ лечения кисты молочной железы, согласно которому для склерозирования полости кисты склерозант вводят по катетеру, проведенному в сосок молочной железы, сквозь млечный синус и далее в долевой проток и полость кисты (п. РФ №2185198).
Однако применение склерозирующих веществ, в том числе этилового спирта или сульфакрилата, требует осторожного отношения, поскольку их действие не столь однозначно. Кроме выраженных болевых ощущений, их применение инициирует ряд эффектов на тканевом и клеточном уровне, что требует дополнительного изучения. Указанная методика не используется для лечения многокамерных и рецидивирующих кист молочных желез. В связи с этим единственным способом их лечения является выполнение секторальной резекции молочной железы, ведущей к различного рода косметическим нарушениям и психоэмоциональному дисбалансу у оперированных больных.
Наиболее близким к предлагаемому методу является способ термотерапии кист молочной железы с использованием лазера. При отсутствии признаков злокачественного роста под ультрасонографическим контролем в кисту (образование) полипозиционно размещают ряд игл-проводников размером 14 G. Число игл равно количеству зон лазерного воздействия. После расположения игл-проводников производят поэтапное (через канал каждой иглы) воздействие на стенку кисты высокоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 805 нм в непрерывном режиме мощностью 1,5-2 Вт в течение 5-10 минут. Подведение лазерного излучения осуществляют с помощью гибкого кварцевого световода диаметром 600 мкм. При выполнении лазерной термотерапии после извлечения световода из канала последней иглы-проводника создают дозированную компрессию тканей молочной железы на 2 часа путем наложения давящей повязки (С.С.Ануфриева. Высокоинтенсивное лазерное излучение в лечении фиброзно-кистозной формы дисгормональной дисплазии молочных желез. Медицина Урал - Челябинск, - 2007, №4. - с.17-18).
Несмотря на явные преимущества перед известными способами лечения фиброзно-кистозной мастопатии способа-прототипа, а именно локальность и избирательность воздействия, возможность отказа от секторальной резекции молочной железы у пациенток с рецидивирующими, а также многокамерными простыми кистами больших размеров, хорошая переносимость пациентами и отсутствие серьезных осложнений при его использовании, следует отметить высокую травматичность известного способа за счет введения множества игл и прямого термического воздействия, недостаточную эффективность.
Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности лечения, повышение эффективности процедуры, расширение возможностей за счет лечения малых кист.
Поставленная задача решается предложенным способом лечения кист молочной железы, при котором в полость кисты под ультрасонографическим контролем вводят пункционную иглу, эвакуируют содержимое кисты до не менее 50% содержимого кисты, затем по просвету пункционной иглы в полость кисты вводят гибкий волоконный световод и осуществляют воздействие на содержимое кисты непрерывным излучением с длиной волны 970 нм, мощностью 2,0-3,0 Вт, временем экспозиции 2,5-4,0 минуты с последующим эвакуированием оставшегося содержимого кисты.
В результате лазерного воздействия на содержимое кисты происходит его нагревание до точки кипения, что приводит к термической коагуляции выстилки. В результате чего в полости кисты развивается асептическое воспаление и происходит ее склерозирование.
Способ осуществляется следующим образом.
Всю процедуру от момента введения иглы до вывода ее после окончания операции проводят под контролем УЗИ. Место пункции и направление пункционного хода выбирают с таким расчетом, чтобы игла вошла в полость кисты. Удаляют не менее 50% содержимого кисты. Затем через просвет иглы вводят лазерный световод, осуществляют воздействие непрерывным лазерным излучением с длиной волны 970 нм, мощностью 2,0-3,0 Вт, временем экспозиции 2,5-4 минуты с последующим эвакуированием оставшегося содержимого кисты.
Выход за максимальные значения предложенных режимов лазерного воздействия приводит к болевым синдромам, а при работе на минимальных значениях не удалось получить ожидаемого эффекта лечения. Выбор длины волны воздействия на эпителиальную выстилку основывался на необходимости снижения травматичности при одновременном достижении необходимого терапевтического эффекта. Оказалось, что для эпителиальной выстилки спектр поглощения близок к спектру поглощения воды, которая в области 970-980 нм имеет самый большой максимум. Использование излучения с длиной волны, совпадающей с максимумом спектра поглощения, присущей данной ткани, приводит к тому, что необходимая температура воздействия достигается при меньшей мощности излучения, что и ведет к снижению дозы облучения, травматичности, щадящему режиму операции, снижению болевого синдрома. Кроме этого, травматичность снижается не только за счет введения меньшего количества игл, но и за счет предварительного уменьшения поверхности термического воздействия, что позволяет провести такое воздействие используя только один световод, введенный в одну пункционную иглу, и при этом воздействие осуществляют однократно, а не поэтапно, как в прототипе.
Этапы операции изображены на фиг.1-4.
На фиг.1 - УЗИ, картина кисты молочной железы до лечения; фиг.2 - киста молочной железы после эвакуации 50% содержимого, лазерный световод находится в центре кисты; фиг.3 - УЗИ, картина кисты молочной железы после лазерной деструкции; фиг.4 - УЗИ контроль через 3 месяца, киста отсутствует.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
ПРИМЕР 1.
Больная Вавилова Г.П., 44 года, поступила в хирургическое отделение ПКОД для планового оперативного вмешательства с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе.
При ультразвуковом исследовании и маммографии диагностирована киста правой молочной железы 4×3×25 мм на границе наружных квадрантов с четкими ровными контурами. Произведено цитологическое исследование пунктата: бесструктурное вещество, клетки уплощенного эпителия с пролиферацией. Затем в полость кисты под контролем ультразвукового сканера осуществлено пункционное введение через проводник (иглу) одного моноволоконного световода диаметром 0,4 мм и в течение 3 минут (180 с) осуществлено воздействие лазерным излучением длиной волны 970 нм, мощностью 3 Вт. Режим - непрерывный. По окончании 3 минут воздействие прекращено, световод извлечен, через проводник (иглу) удалено остаточное количество содержимого кисты. Проводник удален. Ультразвуковой контроль через 1, 3 и 6 месяцев рецидива не выявил.
ПРИМЕР 2.
Больная Прокопенко В.Г. 45 лет, поступила в хирургическое отделение ПКОД для планового оперативного вмешательства с жалобами на наличие болей ноющего характера, а также опухолевидных образований в обеих молочных железах. Произведена маммография - множественные кисты обеих молочных желез. При ультразвуковом исследовании диагностированы множественные кисты обеих молочных желез с четкими ровными контурами от 1,5×1,0×1,0 до 3,0×3,0×2,0 см.
Произведено цитологическое исследование пунктата кист: бесструктурное вещество, клетки уплощенного эпителия с дистрофией. Затем в каждую кисту под контролем ультразвукового сканера осуществлено пункционное введение через проводник (иглу) одного моноволоконного световода диаметром 0,4 мм и в течение 3 минут (180 с) осуществлено воздействие лазерным излучением длиной волны 970 нм, мощность 3 Вт. Режим - непрерывный. По окончании 3 минут воздействие прекращено, световод извлечен, через проводник (иглу) удалено остаточное количество содержимого кисты. Проводник удален. Ультразвуковой контроль через 1, 3 и 6 месяцев рецидива не выявил.
Таким образом, заявленная схема лечения кист молочной железы с использованием только одной пункционной иглы совместно с заявленными режимами облучения и этапами ведения операции позволяет заметно снизить травматичность лечения за счет непрямого термического воздействия на стенки кисты, снизить время проведения операции, обеспечить профилактику рецидива заболевания при лечении кист. Способ позволяет за одну процедуру ликвидировать кисту молочных желез с одновременным разрушением эпителия стенок, обладающего предопухолевым потенциалом.