Формирование здорового образа жизни у детей и их родителей в условиях поликлиники

Формирование здорового образа жизни у детей и их родителей в условиях поликлиники

^ В.В. Полунина1, А.С. Суюндукова2, С.В. Павлова3, А.А. Ипатов4

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва 1 Кафедра реабилитации и спортивной медицины 2 Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии № 1 3 Кафедра общественного здоровья и здравоохранения и экономики здравоохранения

4 Кафедра пропедевтики детских болезней

Решение проблем здоровья семьи и здорового образа жизни имеет первостепенное значение в нашей стране. Поэтому поиск путей формирования здорового образа жизни у детей и их родителей является актуальным в настоящее время. В статье представлены результаты социально-гигиенического исследования и показана схема проведения социальной реабилитации детей, где особая роль отведена центру здоровья.

Ключевые слова: социальная реабилитация, здоровый образ жизни, социально-гигиеническое исследование, центр здоровья, дети.

В оценке состояния здоровья населения особое место занимает изучение и анализ ведущих факторов, формирующих основные показатели здоровья. Наиболее значимыми для состояния здоровья являются факторы образа жизни, которые отражают особенности поведения человека, в том числе в отношении своего здоровья и здоровья окружающих. В понятие образа жизни включаются различные виды деятельности, активности людей, обусловленные определенными условиями жизни [1, 2].

Жизнь детей большую часть времени проходит в семье, поэтому их здоровье испытывает на себе весь комплекс благоприятных и неблагоприятных влияний, определяемых образом жизни их родителей. Кроме того, следует помнить, что ребенок во многом проецирует на себя образ жизни родителей, поэтому представляется целесообразным изучение особенностей образа

Контактная информация: Полунина Виктория Валерьевна, vikt025@gmail.com

жизни семьи в целом для разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение здоровья как родителей, так и детей. Образ жизни, в свою очередь, определяется окружающими человека условиями, среди которых существенное значение имеют демографические характеристики, социальное положение, профессиональный статус и др.

Проблемы семьи и здорового образа жизни остаются крайне актуальными для нашей страны. Острота демографической ситуации, связанная в основном с кардинальными социально-экономическими переменами последних десятилетий, напрямую затрагивает жизненные интересы всего российского общества.

Демографический кризис в нашей стране, сложившийся в конце прошлого века, обусловлен, в первую очередь, высокими показателями смертности населения и низким уровнем рождаемости. Темпы снижения рождаемости в 3 раза выше, чем

Здоровый образ жизни

двадцать лет назад. На фоне резкого снижения рождаемости, коэффициентов фер-тильности и воспроизводства населения отмечается уменьшение доли здоровых детей среди новорожденных. На современном этапе особое значение приобретает политика государства, рассчитанная на рост народонаселения, повышение его трудоспособности и укрепление здоровья. Охрана здоровья детей — это важная государственная задача [3, 4].

Совершенствование амбулаторно-поли-клинической помощи детскому населению имеет огромное значение, так как ведущим звеном в организации медицинского обеспечения детского населения является детская поликлиника. Дальнейшее повышение качества помощи детям во многом зависит от совершенствования форм и методов работы детских амбулаторно-поли-клинических учреждений, внедрения новых медико-организационных и лечебно-реабилитационных технологий, улучшения материально-технической базы и повышения уровня квалификации медицинского персонала.

Учитывая, что здоровый образ жизни — это основной параметр, определяющий состояние здоровья нации в целом и каждого человека в отдельности, было принято решение о создании центров здоровья, целями которых являются: реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у детей, мотивирование личной ответственности за свое здоровье, выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний, просвещение и информирование детей о вреде употребления алкоголя и табака [5, 6].

Одним из первых создан Центр здоровья на базе ДГП № 39 УЗ САО в г. Москве. С апреля по октябрь 2010 г. центр обслуживал детей всего САО (с общей численностью 154433). С октября 2010 г. после открытия второго Центра здоровья для детского населения в округе, зона ответственности нашего центра сократилась. В настоящее

время численность детей, прикрепленных к центру здоровья, составляет 73 774.

В структуру Центра здоровья входят кабинеты: врачей-педиатров, медицинской профилактики, школы здорового образа жизни, тестирования на аппаратно-программном комплексе, инструментального и лабораторного обследования, а также зал лечебной физкультуры, входящий в структуру поликлиники.

Для реализации поставленных задач были разработаны этапы проведения обследования и реабилитации детей. В Центр здоровья дети 6 лет и старше направлялись: по инициативе родителей; после пребывания в стационаре по поводу острого заболевания; по рекомендации участкового врача-педиатра или медицинских работников образовательных учреждений. Обследуемые дети проживали в САО г. Москвы. Дети младше 6 лет наблюдались у участкового педиатра, дети до 3 лет при наличии отклонений в здоровье дополнительно наблюдались у врача-неонатолога. Дети дошкольного возраста с отклонениями в здоровье после консультации педиатра направлялись на консультацию к врачам-специалистам, проходили необходимое обследование и консультировались врачом отделения восстановительного лечения.

На основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании врач-педиатр Центра здоровья оценивал наиболее вероятные факторы риска, функциональные и адаптивные резервы организма с учетом возрастных особенностей, прогнозировал состояние здоровья, проводил беседу по здоровому образу жизни, составлял индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

Мы разработали анкеты для родителей для выявления и изучения социально-гигиенической характеристики образа жизни детей и их семей, определения роли факторов образа жизни в формировании небла-

Врачу первичного звена

гоприятных показателей здоровья исследуемой группы детей.

Были проведены: социально-гигиеническая характеристика группы детей, выявление основных факторов риска возникновения различных заболеваний, создание и внедрение индивидуальной программы медико-социальной реабилитации детей, имеющих отклонения в здоровье, пропаганда здорового образа жизни путем организации Школы здоровья, индивидуальных бесед врачей разных специальностей с детьми и их родителями, изготовления са-нитарно-просветительских стендов.

Изучение социально-гигиенической характеристики детей школьного возраста проводилось на основании анализа выборочных карт и результатов интервьюирования родителей и ребенка об особенностях условий и образа жизни последнего по анкете, разработанной в процессе выполнения исследования.

Основную группу для изучения социально-гигиенических особенностей образа жизни составили дети школьного возраста, имеющие отклонения в здоровье. В основной группе было 914 детей. В контрольную группу вошли практически здоровые дети, не имеющие хронических заболеваний, с кратностью заболеваний в течение года не более 3. Группа сравнения включала 622 ребенка и была подобрана методом копии-пары.

При изучении анамнеза жизни было отмечено, что у 62,1% детей, имеющих отклонения в здоровье, матери во время беременности имели различные осложнения (анемия, гестозы, угроза прерывания беременности), что достоверно выше (1,3 раза, р < 0,05), чем в контрольной группе (47,6% случаев). В 42,9% случаев в основной группе и в 29,7% случаев в контрольной группе беременность сопровождалась наличием экстрагенитальной патологии, в том числе болезней органов дыхания, пищеварения, кровообращения и нервной системы. Весьма неблагоприятным является наличие за-

болеваний у матери во время беременности, особенно в первом триместре. ОРВИ в первом триместре беременности перенесли 46,2% матерей детей основной группы и 32,1% матерей детей контрольной группы, что в 1,4 раза меньше, чем в основной группе (р < 0,05).

67,5% детей основной группы и 70,1% детей контрольной группы родились в срок; из них 35,5% детей основной группы и 38,7% детей контрольной группы при рождении получили оценку по шкале Ап-гар 7 баллов и более.

Раннее прикладывание ребенка к груди является элементом рационального питания и играет немаловажную роль в поддержании грудного вскармливания. Только 36,8% детей основной группы и 41,2% детей контрольной группы были приложены к груди сразу после родов или в течение первых 2 сут жизни. На естественном вскармливании до 6 мес находилось 26,4% детей основной группы и 43,7% детей контрольной группы.

Известно, что существенное влияние на здоровье детей оказывает возраст матери при рождении ребенка [7, 8]. Средний возраст матери при рождении ребенка в основной группе составил 25,8 года (т = ±0,63), отца — 26,1 года (т = ±0,6), что достоверно выше по сравнению с контрольной группой (23,7 (т = ±0,54) и 26,9 (т = ±0,50) года соответственно).

Известно, что длительно существующее нервно-психическое напряжение, частые конфликтные ситуации, неудовлетворенность условиями учебы неблагоприятно отражаются на состоянии здоровья ребенка [9, 10]. Важную роль в оптимизации социально-психологического климата, который складывается у ребенка в школьном коллективе с учениками и учителями, играет наличие конфликтных ситуаций и их частота. Проведенный опрос показал, что в 11,3% случаев родители не информированы о школьной жизни своих детей, однако практически каждый третий ребенок таких

родителей отметил неблагоприятную психологическую обстановку в классе. Конфликты с друзьями имели место у 83,4% школьников основной группы и у 64,7% контрольной группы, но не носили постоянного характера и быстро купировались. У детей основной группы трудноразрешимые конфликты с учителями наблюдались в 1,3 раза чаще (р < 0,05), чем у детей контрольной группы (24,5 и 18,7% соответственно).

В школьном возрасте дети начинают активно приобщаться к различным видам деятельности, что, безусловно, расширяет кругозор ребенка и способствует его интеллектуальному и духовному развитию. Особого внимания заслуживают дополнительные занятия спортом, рисованием, музыкой, иностранным языком. В основной группе иностранным языком занимались 23,6% обследованных, на втором месте находились занятия спортом, на третьем — занятия музыкой (21,2 и 18,4% соответственно). Более половины детей первой группы (62,1%), посещающих спортивные секции, занимались плаванием. В контрольной группе большая часть детей посещали спортивные секции (43,3%), каждый третий ребенок дополнительно занимался иностранными языками и каждый четвертый — музыкой (35,4 и 26,7% соответственно). Практически каждый второй ребенок контрольной группы (58,4%) совмещал несколько занятий: как правило, спортивные занятия с музыкальной школой или дополнительным изучением иностранного языка.

Среди детей контрольной группы, посещающих спортивные секции, более половины детей (58,1%), занимались плаванием, остальные осваивали командные виды спорта (17,6%), теннис (11,4%), различные виды борьбы и восточных единоборств (8,3%), прочие виды спорта (4,6%). С возрастом число детей, имеющих дополнительные занятия, увеличивается. Если среди 7-летних детей дополнительные занятия имели 16,7% детей основной группы и

26,9% детей контрольной группы, то среди 10-летних — 37,6 и 42,7% соответственно, а среди 14-летних — 41,9 и 58,4% соответственно.

В последнее время при изучении показателей здоровья населения, в том числе и детского, ведущая роль принадлежит выявлению основных факторов, влияющих на состояние здоровья. В большинстве исследований, посвященных данному вопросу, большое внимание уделяется изучению влияния факторов образа жизни, под которыми понимают различные виды жизнедеятельности, активности людей.

При обследовании семей по специально разработанной программе получена информация об условиях и образе жизни, степени выполнения медицинской, психологической и социальной функций. В нашем исследовании были изучены жилищные условия, уровень материального дохода, особенности проведения летнего отдыха и досуга детей.

При анализе досуга детей основной и контрольной групп достоверных различий не выявлено. Большую часть свободного времени дети тратили на просмотр телевизионных передач (91,3% в основной группе и 93,8% в контрольной группе). 86,4% обследованных в основной группе и 79,3% в контрольной группе проводили свой досуг у компьютера. Третье место после компьютерных игр занимало чтение (53,6% в основной группе и 51,9% в контрольной группе).

Настораживает тот факт, что у 86,7% детей время нахождения перед компьютером превышает допустимые нормы (0,5 ч в день), что, безусловно, способствует ухудшению их здоровья, повышая нервно-психическую возбудимость и снижая остроту зрения. Средние затраты времени, проводимого детьми школьного возраста перед компьютером, составляли 1 ч 12 мин ± ±10 мин, причем если у детей контрольной группы эти затраты составляли 48 мин ± ± 7 мин, то у детей основной группы этот

Врачу первичного звена

показатель был в 2,3 раза выше, составляя 1 ч 52 мин ± 10 мин.

Подавляющая часть школьников используют компьютер для игр, лишь 1/3 детей основной и контрольной групп (31,6 и 34,6% соответственно) — для приготовления домашних заданий, получения дополнительной информации по различным вопросам. Отмечено, что использование компьютера в качестве технического средства расширения кругозора и объема знаний увеличивается с возрастом ребенка.

Три четверти детей основной и контрольной групп проводили каникулы вне города: 41,9% обследованных в основной группе и 34,8% в контрольной группе проводили каникулы на даче; 5,7% в основной группе и 11,4% в контрольной группе путешествовали с родителями; 10,8% в основной группе и 8,9% в контрольной группе предпочитают организованный отдых, который включает в себя поездки в санатории, дома отдыха, пансионаты и летние оздоровительные лагеря. В группу детей, отдыхающих "по-разному", вошли школьники, у которых имелось сочетание нескольких видов отдыха в течение каникул (21,6 и 17,3% детей в основной и контрольной группах соответственно).

При изучении физической активности отмечено, что значительная часть детей, имеющих отклонения в здоровье, ведет малоподвижный образ жизни по сравнению с детьми контрольной группы (62,9 и 39,5% соответственно, р < 0,05). Проявление физической активности было рассмотрено в различных вариантах: занятия гигиенической гимнастикой, посещения спортивных секций и тренажерных залов, подъем по лестнице, прогулки и т.д.

Закаливающие процедуры являются одним из важных факторов для улучшения состояния здоровья ребенка. Изучение данного вопроса показало, что различные закаливающие процедуры проводились у 22,7% детей, имеющих отклонения в здоровье, и у 44,5% детей контрольной группы.

К одному из важнейших аспектов образа жизни, характеризующих медицинскую просвещенность населения и оказывающих непосредственное влияние на состояние здоровья, относится курение. Изучение распространенности курения среди обследованного контингента родителей показало, что у детей в основной группе курили 84,1% родителей, в контрольной — 68,2%. Уровень распространения курения в основной группе включал 76,3% отцов и 58,1% матерей, в контрольной группе — 64,3% отцов и 43,5% матерей.

Обращает на себя внимание, что в семьях, где интенсивность курения одного из родителей была высокой или курили оба родителя, в группе длительно и часто болеющих детей родители курят в присутствии детей в 2,6 раза чаще, чем в контрольной группе (42,7 и 16,4% соответственно). В семьях, где интенсивность курения одного из родителей была высокой или курили оба родителя, чаще имело место курение среди детей, особенно старшего школьного возраста.

Внедрение медицинских технологий включает в себя не только использование современных высокотехнологичных методов диагностики и новых лекарственных средств, но и обучение пациентов навыкам здорового образа жизни. Соблюдение детьми даже отдельных, но наиболее значимых элементов здорового образа жизни способствует повышению резистентности организма и в конечном счете приводит к улучшению их состояния здоровья.

Следует отметить, что анализ опубликованных данных свидетельствует о том, что среди всех факторов образа жизни наибольшее влияние на формирование здоровья населения, особенно детей, оказывает уровень медицинской активности, которая характеризуется отношением респондентов к своему здоровью и здоровью окружающих. Медицинская активность — это комплексный показатель, включающий в себя медицинскую грамотность и меди-

Здоровый образ жизни

цинское поведение, которое во многом определяется отношением человека к посещению врача с лечебной и профилактической целью, выполнение рекомендаций и назначений врача [11].

В настоящем исследовании установлено, что знания о здоровье, факторах риска и методах их нивелирования, лечении и профилактике отдельных заболеваний стремятся получить лишь 35,7% родителей, воспитывающих детей, имеющих отклонения в здоровье, что в 1,6 раза меньше (р < 0,05), чем среди родителей детей контрольной группы (57,1%).

Основными источниками получения медицинской информации являлись: чтение научно-популярной и специальной медицинской литературы (отдельные статьи, справочники, энциклопедии), посещение лекций в медицинских учреждениях, просмотр специальных телевизионных программ, прослушивание радиопередач, беседы с лечащим врачом.

Среди родителей, повышающих уровень медицинской грамотности, 39,6% родителей детей основной группы и 61,4% родителей детей контрольной группы читали научно-популярную медицинскую литературу, 81,2% родителей детей основной группы и 76,9% родителей контрольной группы регулярно смотрели телевизионные программы и слушали радиопередачи на медицинские темы, 12,5% родителей детей основной группы и 14,8% родителей детей контрольной группы назвали в качестве источника получения медицинской информации беседы с врачом и лишь 2,5 и 3,3% родителей детей основной и контрольной групп соответственно отметили посещение лекции специалистов по наиболее актуальным проблемам медицины.

В целом уровень медицинской грамотности коррелирует с уровнем образования, т.е. чем выше уровень образования, тем выше степень медицинской грамотности родителей. Уровень медицинской грамотности родителей диктует определенный тип их

Не соблюдают 20,1%

Соблюдают Не в полном частично объеме

Соблюдают Не всегда

34,2% 21,2%

Распределение детей школьного возраста по степени соблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни.

поведения в отношении соблюдения здорового образа жизни в семье, т.е. дает определенную установку на соблюдение режима дня, занятия гигиенической гимнастикой, спортом, проведение закаливающих процедур, рациональное питание, отношение к вредным привычкам, посещение врача с лечебной и профилактической целью и выполнение его рекомендаций [12].

Среди обследованных детей школьного возраста 31,1% школьников ведут здоровый образ жизни, 23,2% — нездоровый образ жизни и почти каждый второй ребенок соблюдает частично здоровый образ жизни (рисунок). К последней группе были отнесены те респонденты, которые придерживались здорового образа жизни не всегда или не в полном объеме. В группе детей, имеющих отклонения в здоровье, здоровый образ жизни соблюдался реже, чем в контрольной (24,9 и 35,8% соответственно, р < 0,01) (таблица). Установлено, что среди детей, имеющих отклонения в здоровье, практически каждый третий ребенок ведет нездоровый образ жизни, тогда как в контрольной группе таких детей насчитывалось 17,2% (р < 0,01).

В отношении детей, которые ведут частично здоровый образ жизни, существенных различий не выявлено как среди тех,

Врачу первичного звена

Распределение детей основной и контрольной групп по выполнению элементов здорового образа жизни

Здоровый образ жизни Группы наблюдения основная контрольная p

Практически здоровый образ жизни 24,9 35,8 <0,01

Здоровый образ жизни соблюдается не всегда 19,7 22,9 >0,05

Здоровый образ жизни соблюдается не в полном объеме 22,8 24,1 >0,50

Значительные отклонения от здорового образа жизни 32,6 17,2 <0,01

Итого 100,0 100,0

кто не всегда соблюдает здоровый образ жизни, так и среди детей, которые выполняют рекомендации по здоровому образу жизни не в полном объеме.

Таким образом, изучение социально-гигиенической характеристики детей, имеющих отклонения в здоровье, позволило выявить наиболее значимые элементы образа жизни данной группы, а также особенности образа жизни их семей. К этим элементам относятся: неблагоприятные анамнестические данные (заболевания матери во время беременности, осложнения во время беременности, возраст матери), несоблюдение в семье здорового образа жизни, невысокий уровень медицинской активности.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости пропаганды здорового образа жизни, информирования родителей о факторах риска возникновения заболева-

ния у детей. Особое значение в оздоровлении детей имеет организация центров здоровья, которые позволят не только выявить заболевания на ранних стадиях скрининго-выми методами, но и проводить профилактику, повышать медицинскую активность родителей и детей, воспитывать мотивирование личной ответственности за свое здоровье, консультировать по вопросам сохранения и укрепления здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, учебы и отдыха, разрабатывать индивидуальную программу по ведению здорового образа жизни.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Development of a Healthy Lifestyle in Children and Their Parents at Outpatient Department V.V. Polunina, A.S. Suyundukova, S.V. Pavlova, and A.A. Ipatov

Family health and healthy lifestyle are very important in Russia. At the present time doctors search the ways to develop a healthy lifestyle in children and their parents. The article describes the results of social hygienic study and social rehabilitation of children with the main role of health center.

Key words: social rehabilitation, healthy lifestyle, social hygienic study, health center, children.

Книги и журналы издательства АТМОСФЕРА

На сайте atm-press.ru вы сможете ПРИОБРЕСТИ все наши книги и диски по издательским ценам без магазинных наценок. Также на сайте atm-press.ru В БЕСПЛАТНОМ ДОСТУПЕ вы найдете ПОЛНУЮ электронную версию журналов издательства "Атмосфера", переводов на русский язык руководств и популярных брошюр.