Первичная профилактика кесарева сечения у женщин с рубцом на матке после миомэктомии

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

на 6-е сутки лечения определяли признаки воспалительного процесса в области послеоперационного рубца на брюшной стенке. В брюшной полости обнаруживали отек, гиперемию, расширение просвета маточных рогов, умеренную лейкоцитарную инфильтрацию их стенки, образование рыхлых спаек между рогами матки, большим сальником и петлями кишечника. При микробиологическом исследовании посевов с внутренних половых органов, регионарных лимфатических узлов определяли умеренный рост микроорганизмов. Лейкоцитарная инфильтрация в слизистой оболочке правого рога матки, ткани яичников сохранялась и на 14-е сутки, спаечный процесс при этом становился более выраженным, а при микробиологическом исследовании выявлялся умеренный и скудный рост микроорганизмов в посевах с внутренних половых органов. Реакция регионарных лимфатических узлов характеризовалась четко выраженной асимметрией структурных изменений. На стороне воспаления выявлены признаки усиления, главным образом, детоксикационной функции заинтересованных лимфатических узлов, определяли увеличение площади корковых структур лимфоидной паренхимы, а у контрлатеральных лимфатических узлов, наоборот, дренажной и транспортной функции, о чем свидетельствовало возрастание площади синусной системы этих узлов.

При введении антимикробного препарата лимфот-ропным способом уже на 6-е сутки морфологичес-

ких признаков воспаления внутренних половых органов, их регионарных лимфатических узлов и брюшной полости в целом не обнаруживали. Отмечали, что заживление послеоперационного рубца на брюшной стенке происходило путем первичного натяжения, без осложнений. Определили полную элиминацию возбудителя — отсутствие роста микроорганизмов при бактериологическом исследовании посевов с внутренних половых органов, регионарных лимфатических узлов. Выявленные показатели свидетельствуют об устранении эндотоксикоза.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, создана объективная модель острого послеродового эндометрита у крыс породы Wistar. Эффективность проведенной лимфотропной терапии с целью повышения биодоступности использованных лекарственных препаратов, оказывающих влияние на лимфостимуляцию и лимфокоррекцию в зоне воспаления при остром послеродовом эндометрите, подтверждена результатами микробиологического и морфологического (морфометрического) методов исследования.

Положительная динамика течения воспалительного процесса, устранение признаков лимфо- и эндотоксикоза на фоне лимфотропной терапии в эксперименте являются основой для разработки способа лечения женщин с острым послеродовым эндометритом в акушерско-гинекологической практике.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Серов, В.Н. Профилактика материнской смертности /В.Н. Серов //Вестн. акуш.-гинек. - 1997. - № 2. - С. 3-4.

2. Стрижова, Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита /Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко А.С. //Акуш. и гинек. - 2005. - № 1. - С. 30-34.

3. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии /Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. - М., 2004. - 127 с.

4. Gibbs, R.S. Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic-infecti-on /R.S. Gibbs, P. Duff //Am. J. Obstet. Gynec. - 1995. -V. 172, N 5. - P. 1427-1435.

5. Левин, Ю.М. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии /Ю.М. Левин. - М., 2003. - 464 с.

6. Кулаков, В.И. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии /В.И. Кулаков, В.Н. Серов. - М., 1998. - 206 с.

7. Бородин, Ю.И. Лимфология в Сибири: некоторые итоги и перспективы /Ю.И. Бородин //Бюл. СО РАМН. - 2007. - № 2(124). -

С. 54-59.

8. Джумабаев, Э.С. Третичный перитонит - проблема, решаемая методами регионарной лимфотропной терапии /Джумабаев Э.С. //Фундаментальные проблемы лимфологии и клеточной биологии: матер. XI Междунар. конф. - Новосибирск, 2013. - С. 105-107.

9. Путалова, И.Н. Экспериментальный метод в изучении структурных и прикладных аспектов лимфотропной терапии /И.Н. Путалова //Омский науч. вест. - 2006. - № 3(37). - С. 162-164.

10. Richter, E. Normal lymph node topography /E. Richter, Th. Feyerabend. - Springer-Verlag: Berlin, Heideeberg. - 2004. - 156 p.

^ ^ ^

Пекарева Е.О., Поздняков И.М., Пекарев О.Г., Майбородин И.В., Оноприенко Н.В.

Новосибирский государственный медицинский университет, НИИ Химической биологии и фундаментальной медицины СО РАМН,

г. Новосибирск

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

Цель исследования - определить клинические и морфологические критерии состоятельности рубца после перенесенной операции миомэктомии, чтобы сформировать группы беременных и рожениц для последующего родоразрешения через естественные родовые пути.

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(57) 2014

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

Методология: Проспективное исследование.

Материал исследования. 115 беременных и рожениц с рубцом на матке после предшествующей миомэктомии и 60 пациенток после перенесенной миомэктомии.

Методы исследования. Морфометрия и исследование состояния микроциркуляции и цитограммы тканевых лейкоцитов в рубце матки и пограничных тканях у женщин; ультразвуковое исследование у пациенток с интактной маткой и у рожениц после операции миомэктомии.

Результаты исследования. Рубец миометрия после лапаротомической миомэктомии с ушиванием ложа двурядным синтетическим швом и после лапароскопической миомэктомии с экстракорпоральным наложением швов представлял собой тонкий рубец с параллельным расположением волокон и единичными геморрагиями. Хорошо просматривались расширенные полнокровные сосуды. Клеточное звено было представлено единичными лимфоцитами и нейтрофилами. Граница между миометрием и рубцом после лапаротомической миомэктомией и лапароскопической с ушиванием ложа характеризовалась полнокровием и кровоизлияниями, в то время как при лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа имело место хаотичное расположение волокон и обширные геморрагии в тканях рубца. Сосудистый компонент был представлен большим количеством сосудов со склерозированными стенками. Обращало на себя внимание увеличение численной плотности всех лейкоцитов, особенно нейтрофилов, а также эритроцитов. Граница между миометрием и рубцом после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа была наглядно представлена крупными сосудами со склерозированными стенками, полнокровием и кровоизлияниями, а также множеством мелких сосудов, похожих на грануляции. Из 68 пациенток с рубцом на матке, которым проводилось ведение родов через естественные родовые пути, у 35 (51,5 %) произошло самопроизвольное родоразрешение. Повторная операция кесарева сечения проведена 33 женщинам (48,5 %). В структуре показаний к экстренному абдоминальному родоразрешению у женщин с ушиванием ложа 2-рядным синтетическим швом только в 18,2% и 15,4% случаев, соответственно, 1 и 2 групп причиной послужил угрожающий разрыв матки, в то время как у рожениц после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа - в 33,3 %.

Заключение. Проведенные исследования показали, что если женщина находится в репродуктивном возрасте, то нужно выполнять лапаротомическую миомэктомию или лапароскопическую миомэктомию, но с обязательным экстракор-проральным ушиванием ложа 2-рядным швом. Если хирург не владеет методикой лапароскопического наложения швов, то проводить только классическую лапаротомию. Коагуляция ложа недопустима, поскольку во время беременности высок риск разрыва матки (гистопатического).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: миома, миомэктомия, хирургическое лечение, матка, рубец на матке.

Pekareva E.O., Pozdnakov I.M., Pekarev O.G., Maiborodin I.V., Onoprienko N.V.

Novosibirsk State Medical University,

Research Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine SB RAMS, Novosibirsk

PRIMARY PREVENTION CESAREAN SECTION IN WOMEN WITH A SCAR ON UTERINE AFTER MYOMECTOMY Purpose - define clinical and morphological criteria of scar after miomectomy to form the groups pregnant for the following vaginal.

Methodology: prospective study.

Subjects. 115 pregnant women and women in labor after the miomectomy and 60 patients after the transferred miomectomy Methods. Morphometry and study of the condition microcirculation and cytogram of leukocyte in scar of the womb and border tissue; the ultrasonic study of scar after miomectomy and myometrium of intact uteri.

Results. The scar a miometrium after a laparotomic miomectomy with a restoration a double-row synthetic seam and after a laparoscopic miomectomy with exstracorporal imposing by a seam represented a thin hem with a parallel arrangement of fibers and individual gemorragiya. Expanded sanguineous vessels were well looked through. The cellular link was presented by individual lymphocytes and neutrophils. The border between miometrium and a hem after laparotomic miomectomy and laparoscopic with restoration of a bed was hemorrhages. While at a laparoscopic miomectomy with coagulation of a bed the chaotic arrangement of fibers and extensive gemorragiya in hem fabrics took place. The vascular component was presented by a large number of vessels with sclerosis walls. Attracted attention increase in numerical density of all leukocytes, especially neutrophils, and also erythrocytes. The border between miometrium and a hem after a laparoscopic miomectomy with coagulation of a bed was visually presented by large vessels with sclerosis walls, and hemorrhages, and also a set of the small vessels similar to granulations. From 68 patients with a hem on a uterus, by which conducting childbirth through natural patrimonial ways at 35 was carried out (51,5 %) occurred a spontaneous labor. Repeated operation of Cesarean section is carried out to 33 women (48,5 %). The menacing rupture of a uterus while women in labor after a laparoscopic miomectomy with coagulation have bed in 33,3 % served in structure of indications to the emergency abdominal labor at women with an restoration of a bed the 2nd synthetic seam only in 18,2 % and 15,4 % of cases respectively 1 and 2 groups the reason. Conclusion. The carried-out researches showed that if the woman is in reproductive age, it is necessary to carry out a laparotomic miomectomy or a laparoscopic miomectomy, but with obligatory exstracorporal a bed restoration a seam. If the surgeon doesn't own a technique of laparoscopic suture, to carry out only a classical laparotomic operation. Coagulation of a bed is inadmissible, as during pregnancy the risk of a rupture of a uterus is high.

KEY WORDS: fibromyoma: myoma: fibroids; treatment; uterine; surgical; scar.

В литературе давно идет бурная дискуссия о преимуществах консервативной миомэктомии [1-4]. Еще в апреле 1886 г. известный русский профессор акушер-гинеколог Лебедев Алексей Иванович первый в России произвел консервативную миомэктомию брюшностеночным путем. В октябре 1886 г. выдающимся русским гинекологом

Кронидом Федоровичем Славянским была выполнена вторая консервативная миомэктомия в России. Практически одновременно, в октябре 1886 года в Казани профессор акушерства и женских болезней Казанского университета Николай Николаевич Феноменов произвел операцию по типу вылущения миомы, попутно были удалены и придатки матки. В но-

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ябре 1887 г., то есть спустя год, Георгий Ермолае-вич Рейн, профессор университета Св. Владимира в Киеве и директор акушерско-гинекологической клиники применил консервативную миомэктомию, удалив подслизистую миому. В этой связи трудно не согласиться со словами нашего современника профессора Голубчина С.Б., что «сохранить орган или часть его — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма — калечащая, уродующая операция».

Сегодня, в век эндоскопической хирургии, эта дискуссия себя не исчерпала. Cobellis L. (2004) делает заключение об отсутствии существенных различий при сравнении интрамурального рубца после лапароскопической и лапаротомической миомэктомии. Имеются данные об отсутствии случаев несостоятельности швов и разрывов матки при беременности у женщин с рубцом миометрия после лапароскопической миомэктомии (Altgassen C. et al., 2006).

Имеются публикации, свидетельствующие о преимуществах лапароскопической миомэктомии с применением электрокоагуляционных методов — это простота и быстрота хирургического вмешательства [5]. При этом повреждения сосудов миометрия были обнаружены в участках, смежных к местам диатермического воздействия в маточных трубах (стерилизация). Были отмечены различной степени выраженности явления эластоза, некрозы миометрия, очень значительные повреждения стенки средних артериол с формированием микроаневризм и их случайными разрывами. Такие изменения были найдены в течение 3 месяцев после воздействия, в более отдаленном периоде (2 года и больше) были описаны уменьшение объема мышечных оболочек труб и сосудов, гиперпластический эластоз с вовлечением сосудистой стенки и интималь-ная фиброплазия. Сделано предположение, что периферическая к участкам диатермического ожога зона повреждается вследствие острых сосудистых расстройств из-за воздействия горячей крови (Tregson-Roberts G. et al., 1978). В то же время, согласно литературным данным, коагуляционные мероприятия на матке — процедура, не лишенная риска. Показания к ней должны учитывать риски развития инфекционных осложнений, геморрагий, эндометриоза, склерозирования рубца, синехий и даже бесплодия и онкологических процессов.

На основании вышеизложенного можно заключить, что в литературе содержатся данные о структуре рубца на матке после кесарева сечения у оперированных женщин или экспериментальных животных. Однако, нет сведений о структуре рубцов миомет-рия после миомэктомии как у нерожавших женщин, так и у родильниц, также нет результатов сравни-

Корреспонденцию адресовать:

ПЕКАРЕВА Е.О.,

630091, Новосибирск, Красный проспект, д. 52, ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России.

Тел.: 8 (3833) 15-98-65.

E-mail: pekareva_e@mail.ru

тельного изучения рубцов миометрия после различных хирургических вмешательств на матке.

Цель исследования — определить клинические и морфологические критерии состоятельности рубца после перенесенной операции миомэктомии, чтобы сформировать группы беременных и рожениц для последующего родоразрешения через естественные родовые пути.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данная работа проводится на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета НГМУ с 2008 года и проведена на 115 женщинах после ми-омэктомии.

Пациентки были разделены на 3 группы, в зависимости от доступа и способа ушивания ложа миомы:

- 1 группа — 40 пациенток с рубцом миометрия после лапаротомической миомэктомии с ушиванием ложа двурядными синтетическими швами;

- 2 группа — 40 женщин с рубцом на матке после лапароскопической миомэктомии с ушиванием ложа двурядными узловыми синтетическими швами;

- 3 группа — 35 больных с рубцом миометрия после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа.

Все 115 пациенток, перенесших миомэктомию, планировали продолжить реализацию своей репродуктивной функции, и все они были взяты на диспансерный учет, в ходе которого с целью оценки состоятельности рубца на матке в предгравидарном периоде им проводились ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия и гистеросальпингография (ГСГ).

После проведения УЗИ 14 пациенток (12,1 %) были исключены из группы для ведения родов через естественные родовые пути, поскольку у них были выявлены признаки, описанные академиком РАМН В.И. Краснопольским (1993) как неблагоприятные и указывающие на неполноценность рубца на матке.

Причем, если у пациенток 1 и 2 групп признаки неполноценности по УЗИ встречались в 10 % и 7,5 % случаев, соответственно, то у женщин с лапароскопической коагуляцией ложа — в 20 %, т.е. у каждой пятой.

После проведения гистероскопии из дальнейшего участия в программе ведения родов через естественные родовые пути были исключены еще 24 женщины (23,7 %), поскольку у них были выявлены неблагоприятные признаки. И, если у пациенток 1 и 2 групп признаки неполноценности по гистероскопии встречались в 13,9 % и 16,2 % случаев, соответственно, то у женщин с лапароскопической коагуляцией ложа — в 46,4 %, т.е. практически у половины.

Еще у 9 женщин (11,6 %) в ходе выполнения ГСГ были выявлены рентгенологические признаки, указывающие на неполноценность рубца на матке. У пациенток 1 и 2 групп признаки неполноценности встречались в 6,4 % и 9,7 % случаев, соответственно, после лапароскопической коагуляции ложа — в

26,7 %.

с/^пъ и^Ъя всу^узбассе №2(57) 2014

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

Таким образом, уже на этапе предгравидарного скрининга из 115 были исключены 47 женщин, которым в дальнейшем было выполнено плановое абдоминальное родоразрешение, в ходе которого всем им было выполнено удаление рубца миометрия. Фрагменты этого удаленного рубца фиксировали в 4 % растворе параформальдегида на фосфатном буфере, обезвоживали в серии этанола возрастающей концентрации, просветляли в ксилоле и заключали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Романовскому и по Ван-Гизону [1], изучали на световом микроскопе Triton при увеличении до 1200 раз. Выбор тестовых систем, использованных в работе, производили в соответствии с рекомендациями E.R. We-ibel. Различия между средними считали достоверными при р < 0,05.

Рубец миометрия после лапаротомической мио-мэктомии с ушиванием ложа двурядным синтетическим швом и после лапароскопической миомэктомии с экстракорпоральным наложением швов представлял собой тонкий рубец с параллельным расположением волокон и единичными геморрагиями (рис. 1). Клеточное звено было представлено единичными лимфоцитами и нейтрофилами. Граница между миомет-рием и рубцом после лапаротомической миомэктомии

и лапароскопической с ушиванием ложа характеризовалась полнокровием и кровоизлияниями (рис. 2). В то время как при лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа имело место хаотичное расположение волокон и обширные геморрагии в тканях рубца. Сосудистый компонент был представлен большим количеством сосудов со склерозированными стенками. Обращало на себя внимание увеличение численной плотности всех лейкоцитов, особенно нейтрофилов, а также эритроцитов. Граница между миометрием и рубцом после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа была наглядно представлена крупными сосудами со склерозированными стенками, полнокровием и кровоизлияниями, а также множеством мелких сосудов, похожих на грануляции (рис. 3).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведенные гистологические исследования убедительно показали, что в репродуктивном возрасте нужно выполнять или лапаротомическую миомэкто-мию, или лапароскопическую миомэктомию, но с обязательным экстракорпоральным ушиванием ложа двурядным швом. Если хирург не владеет методикой лапароскопического наложения швов, то следует про-

Рисунок 1

Ткани рубца миометрия. Увеличение х 60

а - Рубец миометрия после лапаротомической миомэктомии. Тонкий рубец. Параллельное расположение волокон и единичные геморрагии. Гематоксилин-эозин. б - Рубец миометрия после лапароскопической миомэктомии с ушиванием ложа. Тонкий рубец. Параллельное расположение волокон и геморрагии.

Сведения об авторах:

ПЕКАРЕВА Е.О., очный аспирант, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск, Россия. E-mail: pekareva_e@mail.ru

ПОЗДНЯКОВ И.М., доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск, Россия. E-mail: zdrav-ngpc@novo-sibirsk.ru

ПЕКАРЕВ О.Г., доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск, Россия. E-mail: ogpekarev@perinatalcenter.nsk.ru

МАЙБОРОДИН И.В., доктор мед. наук, профессор, ведущий науч. сотрудник, лаборатория стволовой клетки, ИХБФМ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

ОНОПРИЕНКО Н.В., канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск, Россия. E-mail: nata.onoprienko@gmail.com

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рисунок 2

Ткани рубца миометрия. Увеличение х 60

а - Граница между миометрием и рубцом после лапаротомической миомэктомии. Полнокровие и кровоизлияния. Гематоксилин-эозин. б - Граница между миометрием и рубцом после лапароскопической миомэктомии с ушиванием ложа. Расширение сосудов, гиперемия и геморрагии.

Рисунок 3

Ткани рубца миометрия. Увеличение х 60

а, б - Граница между миометрием и рубцом после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа.

Крупные сосуды со склерозированными стенками, полнокровием и кровоизлияниями, а также множество мелких сосудов, похожих на грануляции. Гематоксилин-эозин.

Information about authors:

PEKAREVA E.O., postgraduate student, chair of obstetrics and gynecology, pediatric faculty, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia. E-mail: pekareva_e@mail.ru

POZDNYAKOV I.M., doctor of medical sciences, professor, chair of obstetrics and gynecology, pediatric faculty, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia. E-mail: zdrav-ngpc@novo-sibirsk.ru

PEKAREV O.G., doctor of medical sciences, professor, chair of obstetrics and gynecology, pediatric faculty, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia. E-mail: ogpekarev@perinatalcenter.nsk.ru

MAYBORODIN I.V., doctor of medical sciences, professor, leading researcher, laboratory of stem cell, Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine SB of the RAS, Novosibirsk, Russia. E-mail: imai@mail.ru

ONOPRIENKO N.V., candidate of medical sciences, assistant, chair of obstetrics and gynecology, pediatric faculty, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia. E-mail: nata.onoprienko@gmail.com

с/$(ръ и^ггя в^У^узбассе

№2(57) 2014

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

водить только классическую лапаротомию. Коагуляция ложа недопустима, поскольку во время беременности высок риск гистопатического разрыва матки.

Из 115 пациенток под нашим наблюдением, обследованием и родоразрешением остались 68 женщин, которые поступали на родоразрешение в Новосибирский городской перинатальный центр в 2008-2013 гг. Они были распределены на 3 группы:

- I группа — 29 беременных и рожениц, которым выполнялась лапаротомная миомэктомия;

- II группа — 28 беременных и рожениц, которым выполнялась лапароскопическая миомэктомия с ушиванием ложа;

- III группа — 11 беременных и рожениц, которым выполнялась лапароскопическая миомэктомия с коагуляцией ложа.

Все они были госпитализированы в отделение патологии беременных в плановом порядке при сроке 38-39 нед. и прошли полный курс обследования.

С целью исключения риска разрыва матки по рубцу проводилась пальпация нижнего сегмента и динамическое ультразвуковое исследование. При этом достоверных отличий толщины нижнего сегмента у пациенток без рубца на матке и у пациенток 1 и 2 групп обнаружено не было. Это свидетельствует о том, что основным для распознавания угрожающего разрыва матки по рубцу является не ультразвуковое исследование, а выявление клинических признаков несостоятельности рубца (локальная болезненность при пальпации области нижнего сегмента, появление кровянистых выделений из половых путей, ухудшение

состояния плода). В то же время, были ультразвуковые различия толщины рубца у пациенток с рубцом на матке после предшествующей лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа (3 группа).

Из 68 пациенток с рубцом на матке роды через естественные родовые пути произошли у 35, что составило 51,5 %, повторная операция кесарева сечения проведена 33 пациенткам (48,5 %). В структуре показаний к экстренному абдоминальному родоразрешению во всех группах сравнения превалировали аномалии родовой деятельности — 45,4 %, 46,1 % и 33,3 % в 1, 2 и 3 группах, соответственно. При этом следует отметить, что в 3 группе пациенток угрожающий разрыв матки явился показанием к абдоминальному родоразрешению в 33,3 % случаев, в то время как у рожениц 1 и 2 групп данное показание регистрировалось почти в 2 раза реже.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В отдаленные сроки после миомэктомии структура рубца матки не зависит от хирургического доступа, если проводилось ушивание ложа миомы двурядными швами. В то же время, коагуляция ложа миомы при лапароскопической энуклеации недопустима. Проведенные исследования показали благоприятные условия для полноценного заживления рубца и открывают новые возможности к самопроизвольным родам после консервативно-пластических операций, а значит, и к первичной профилактике кесарева сечения после миомэктомии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Репродуктивные проблемы оперированной матки /В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова и др. //Рос. вест. акуш.-гинек. -2013. - Т. 13, № 1. - С. 78-81.

2. Спорные вопросы консервативного родоразрешения у женщин с оперированной маткой /В.Е. Радзинский, О.А. Кузнецова, В.А. Лю-бешкина и др. //Доктор. Ру. - 2013. - № 1(79). - С. 61-64.

3. Оценка состояния рубца матки с помощью математического моделирования на основании клинических и молекулярно-генетических предикторов /Г.Т. Сухих, А.Е. Донников, М.И. Кесова и др. //Акуш. и гинек. - 2013. - № 1. - С. 33-39.

4. Особенности течения беременности и родов у женщин с оперированной маткой /В.Б. Цхай, О.А. Мартыненко, Е.А. Штох и др. //Вестник НГУ. Серия: Биология, клин. мед. - 2013. - Т. 11, № 1. - С. 136-141.

5. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения /С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, М.А. Чечнева, М.В. Мгелиашвили //Рос. вест. акуш.-гинек. - 2013. - Т. 13, № 1. - С. 73-77.

Шахова Н.В., Сидоренкова Н.Б., Лобанов Ю.Ф., Гордеев В.В.

Алтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул

АНАЛИЗ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ У ДЕТЕЙ

Цель исследования - провести анализ врачебных назначений противоаллергических лекарственных средств в Алтайском крае при аллергическом рините у детей.

Материалы и методы. ПроанкетированБ 150 педиатров, аллергологов и оториноларингологов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края. Анкетирование проводилось с апреля по декабрь 2013 г.

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе