СПОСОБ УСТАНОВЛЕНИЯ СТАДИЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
METHOD FOR STAGING PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для установления стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
Первичная открытоугольная глаукома - это хроническое заболевание, в основе которого лежит развитие оптической нейропатии, связанной с повышением внутриглазного давления (ВГД), что в итоге приводит к неизбежному снижению зрительных функций человека.
В патогенезе первичной открытоугольной глаукомы значительная роль принадлежит ишемии глазного яблока (Flammer, 1994, the vascular concept of glaucoma. Surv. Ophthalmol, 38,3-6, Hayreh SS., 1994, Progress in the understanding of the vascular etiology of glaucoma, Curr. Opin. Ophthalmol, 5,26-35), возникающей как вследствие повышения ВГД, так и в результате сосудистых нарушений в глазном яблоке.
Ближайшим аналогом является способ установления стадий ПОУГ по видеорегистрации зрачковых реакций в темноте без фонового освещения глаза на световую вспышку у пациентов с диагнозом ПОУГ. Производится измерение значений расширения зрачка к времени сужения зрачка К=Тр/Тс, при этом устанавливают 1 стадию ПОУГ при К>1,55, 2 при 1,34<К<1,54, 3 при 1,07<К<1,33 (Патент на изобретение РФ №2479246) Недостатками этого способа являются недостаточная точность, достоверность и субъективность данных.
Задачей изобретения является создание точного достоверного способа установления стадий первичной открытоугольной глаукомы. Техническим результатом является повышение точности, достоверности и объективности способа.
Технический результат достигается тем, что в способе установления стадий первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), согласно изобретению, измеряют с помощью ультразвуковой биомикроскопии толщину склеры в мм и акустическую плотность склеры в децибелах (дБ) в лимбальной и экваториальной зоне в сегментах 12, 3, 6, 9 часов относительно склеральной шпоры и длину глаза в мм с помощью А-метода, и если длина глаза составляет 22,8-24,1 мм, толщина склера 0,47-0,54 мм в лимбальной зоне, 0,27-0,28 в экваториальной зоне, акустическая плотность склеры 56-60 дБ, то устанавливают первую стадию ПОУГ;
если длина глаза составляет 22,8-24,1 мм, толщина склера 0,45-0,46 мм в лимбальной зоне, 0,24-0,26 в экваториальной зоне, акустическая плотность склеры 61-62 дБ, то устанавливают вторую стадию ПОУГ;
если длина глаза составляет 22,8-24,1 мм, толщина склера 0,41-0,44 мм в лимбальной зоне, 0,21-0,23 в экваториальной зоне, акустическая плотность склеры 63-69 дБ, то устанавливают третью стадию ПОУГ.
Указанные данные были получены в результате наблюдения 45 пациентов с ПОУГ (90) глаз.
Способ осуществляется следующим образом.
С помощью ультразвукового сканирующего прибора ЦВМ фирмы «Ellex» (Australia) исследование проводили лежа на спине при комнатном освящении после предварительной эпибульбарной анастезии раствором 1% алкаина. В свод конъюнктивы помещали глазную чашечку, заполненную контактной средой для передачи ультразвуковых сигналов в глаз. Затем в иммерсионную среду погружали головку ультразвукового излучателя, располагая ее перпендикулярно к склере на расстоянии 1 мм от роговицы. Далее, перемещая датчик по склере кнаружи от роговицы, проводили измерение толщины склеры в мм с помощью электронного циркуля в сегментах 12, 3, 6, 9 часов относительно склеральной шпоры в лимбальной и экваториальной зоне глаза.
Определение акустической плотности склеры (АПС) в каждом отдельном исследуемом участке производили в дБ путем уменьшения мощности ультразвука до исчезновения на экране эхо сигналов от склеральной капсулы глаза, относительно максимальной плотности склеры, соответствующей показателям монитора 90 дБ.
Максимальная плотность структур глаза отмечена в склере и зафиксирована на мониторе в 90 дБ (полученные данные условно принимали за плотность в исследуемой зоне).
Измерение длины глаза проводили с помощью А-метода фирмы «Sonomed» (USA) путем установления датчика на центр роговицы.
Пример №1. Пациентка Ф. 67 лет с диагнозом первичная открытоугольная глаукома на OD.
Vis ОД 0,7 с коррекцией, внутриглазное давление (ВГД) 24 мм рт.ст. на гипотензивном режиме.
Проведено обследование заявляемым способом.
Толщина склеры в лимбальной зоне на 12 час. - 0.47 мм, 3 час. - 0.48 мм, 6 час. - 0,50 мм, 9 час. - 0,52 мм; толщина склеры в экваториальной зоне на 12 час. - 0,27 мм, 3 час. - 0,28 мм, 6 час. - 0,27 мм, 9 час. - 0,27 мм.
При этом акустическая плотность склеры в лимбальной и экваториальной зоне имела значения на 12 час. - 56 дБ, 3 час. - 56 дБ, 6 час. - 59 дБ, 9 час. - 59 дБ, длина глаза составила 23,57 мм.
Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, у пациента устанавливают на OD первую стадию ПОУГ.
Результаты данного способа были проверены при помощи исследования поля зрения и параметров диска зрительного нерва (ДЗН).
Биомикроскопия на OD: на глазном дне виден бледно-розовый ДЗН, границы четкие, эскавация 0,6, сдвиг сосудистого пучка в назальную сторону, сосуды сужены.
Периметрия на OD: суммарное поле зрения на белый цвет для правого глаза 410 градусов.
Установленная заявленным способом стадия ПОУГ была подтверждена.
Пример №2. Пациентка Ф. 70 лет с диагнозом первичная открытоугольная глаукома на ОД.
Vis ОД 0,4 с коррекцией, ВГД 25 мм рт.ст. на гипотензивном режиме. Проведено обследование заявляемым способом:
Толщина склеры в лимбальной зоне на 12 час. - 0.45 мм, 3 час. - 0.46 мм, 6 час. - 0,45 мм, 9 час. - 0,46 мм; толщина склеры в экваториальной зоне на 12 час. - 0.24 мм, 3 час. - 0.25 мм, 6 час. - 0,25 мм, 9 час. - 0,24 мм.
При этом акустическая плотность склеры в лимбальной и экваториальной зоне имела значения на 12 час. - 61 дБ, 3 час. - 61 дБ, 6 час. - 62 дБ, 9 час. - 61 дБ.
Длина глаза составила 23,87 мм.
Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, у пациента устанавливают на OD вторую стадию ПОУГ.
Результаты данного способа были проверены при помощи исследования поля зрения и параметров ДЗН.
Биомикроскопия на OD: на глазном дне виден деколорированный ДЗН, границы четкие, коэффициент Армали 0,7 эскавация доходит до края в верхне-темпоральном квадранте, сдвиг сосудистого пучка в назальную сторону, сосуды сужены.
Периметрия на OD: суммарное поле зрения на белый цвет для правого глаза 380 градусов.
Установленная заявленным способом стадия ПОУГ была подтверждена.
Пример №3. Пациентка Ф. 74 лет с диагнозом первичная открытоугольная глаукома на OS.
Vis OS 0,3 с коррекцией, ВГД 25 мм рт.ст. на гипотензивном режиме.
Проведено обследование заявляемым способом:
Толщина склеры в лимбальной зоне на 12 час. - 0.42 мм, 3 час. - 0.44 мм, 6 час. - 0,41 мм, 9 час. - 0,43 мм; толщина склеры в экваториальной зоне на 12 час. - 0,22 мм, 3 час. - 0,23 мм, 6 час. - 0,22 мм, 9 час. - 0,21 мм.
При этом акустическая плотность склеры в лимбальной и экваториальной зоне имела значения на 12 час. - 63 дБ, 3 час. - 63 дБ, 6 час - 64 дБ, 9 час. - 65 дБ.
Длина глаза составила 23,25 мм.
Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, у пациента устанавливают на OS третью стадию ПОУГ
Результаты данного способа были проверены при помощи исследования поля зрения и параметров ДЗН.
Биомикроскопия на OS: на глазном дне виден бледно-серый ДЗН, границы четкие, эскавация краевая, коэффициент Армали 0,8, сдвиг сосудистого пучка в назальную сторону, сосуды сужены
Периметрия на OS: суммарное поле зрения на белый цвет для правого глаза 230 градусов.
Установленная заявленным способом стадия ПОУГ была подтверждена.