Убытки в белых халатах

По мнению Счетной палаты, система обязательного медстрахования (ОМС) за год потеряла на работе страховщиков 30,5 млрд руб. Страховые компании, обходящиеся системе в 25 млрд руб. в виде платы за свою работу и во многом дублирующие функции территориальных фондов ОМС, как считают в СП, не выполняют в полном объеме своих обязательств, треть их имеет признаки финансовой неустойчивости, а ЦБ недостаточно хорошо надзирает за рынком. С клиник в 2015 году взыскано около 30 млрд руб. в год в виде штрафов, в том числе за нечитаемый почерк врачей и неверно заполненные бланки. На страховом рынке утверждают, что госаудиторы оперируют недостоверной информацией и поэтому делают неверные выводы. Готовность делать выводы, впрочем, уже продемонстрировала вице-премьер Ольга Голодец — принципы работы медстраховщиков будут пересмотрены, от них потребуют снижения смертности в клиниках.

Счетная палата (СП) оценила деятельность страховщиков за три года и пришла к неутешительным для рынка выводам. Страховщики, по мнению СП, приносят мало пользы ОМС, а их деятельность стоила системе ОМС более чем 30 млрд руб. с учетом взысканий с клиник и расходов на делопроизводство. 25,4 млрд руб. пошло на ведение дел (примерно столько же составляют расходы этого типа территориальных фондов ОМС, по мнению СП, дублирующих функции страховщиков). 4,45 млрд руб.— это причитающаяся страховым организациям часть штрафов (в 2016 году — от 15% до 25% штрафов, наложенных на медучреждения). Наконец, 0,6 млрд руб. составляют бонусы от экономии целевых средств в системе ОМС, притом что целевые средства на 8,5 млрд руб., по данным СП, просто не были израсходованы в системе ОМС в 2015 году, страховщики 4,5 млрд руб. обратили в свой доход, а 4 млрд руб. вернули в систему.

СП проверила и работу страховых компаний по выявлению нарушений в медучреждениях. Большая часть выявленных нарушений (всего в 2015 году выявлено 3 млн нарушений, хотя число обратившихся к страховщикам граждан за непосредственными консультациями составляет немногим более 20 тыс. человек), по мнению госаудиторов, вообще никак не влияет на качество медпомощи. Так, 43% нарушений приходится на неправильное оформление медицинской документации (в том числе орфографические ошибки в документах или непонятный почерк врачей). В результате применения санкций за эти нарушения только в 2015 году с медицинских организаций было взыскано свыше 30 млрд руб., по мнению СП, просто потерянных системой ОМС. 53% санкций приходится на нарушения качества медпомощи (в основном на несоблюдение порядков и стандартов). "Но стандарты есть только на половину заболеваний. Неясно, каким образом выявляются нарушения в отношении заболеваний, не охваченных стандартами",— говорится в сообщении СП. С другой стороны, доля нарушений, касающихся доступности медпомощи, по данным СП, невероятно мала — 0,1%. По данным СП, это не соответствует результатам ее аудита, в ходе которого выявлено 16 тыс. населенных пунктов в РФ, вообще не охваченных медорганизациями. Видимо, следует считать, что у сотен тысяч там проживающих жалоб на это почти нет. СП, впрочем, объясняет это иначе. "Можно предположить, что страховым компаниям интересны только те нарушения, которые не требуют больших усилий для выявления и приносят им наибольшую прибыль",— говорит аудитор СП Александр Филипенко.

Приводимые СП данные о том, как страховщики работают в системе ОМС, показывают, что говорить о "роли страхования в системе" можно лишь условно. Всего в системе 56 страховщиков, больше всего в Москве, Московской области (по 11 компаний), Башкирии и Самарской области (по 10). В Чечне, Карачаево-Черкесии и на Чукотке монополия единственных компаний — законного выбора у клиентов системы нет и формально. Восемь из компаний, по данным СП, не имели на момент проверки достаточного капитала, чтобы с 2017 года продолжить работу на рынке (120 млн руб.), 18 компаний имеют признаки финансовой неустойчивости, среди них "ВТБ Медицинское страхование" и "Капитал Медицинское страхование". Лишь 19 страховщиков имели достаточно средств, чтобы продолжить работу без внешних источников финансирования. Аудиторы сделали вывод о недостаточности страхового надзора ЦБ.

Наконец, СП приводит данные о наличии страховых представителей и результативности проверки — их действительно сложно интерпретировать иначе как отсутствие в работе страховщиков единой системы.

Один представитель московского "Ингосстраха-М" обслуживает 30 тыс. застрахованных, представитель "Спасских ворот" — 370 тыс. На 1 тыс. застрахованных в Санкт-Петербурге "Росно-МС" выявила в 2015 году 37 нарушений клиник, а "Макс-М" — 11, хотя проверялась работа одних и те же медучреждений.

Реакция страхового лобби на достаточно резкий отчет СП оказалась также крайне резкой. Президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс назвал выводы госаудиторов "необоснованными". "Сведения о якобы потерянных системой ОМС 30,5 млрд руб. в 2015 году не находят реального подтверждения",— говорит он. Из отчетности страховых компаний ОМС следует, что в 2015 году они формировали собственные средства по всем видам установленных законом источников в сумме 19,2 млрд руб. "Эти данные есть в ведомственной отчетной форме Ф10 (ОМС), доступной контрольным органам",— говорят в ВСС. "В материалах Счетной палаты не нашел отражения ни один факт успешной работы по исполнению компаниями своего функционала. Например, что в результате активной экспертной деятельности в 2015 году страховщики возвратили в систему ОМС более 67,3 млрд руб., удержанных по результатам проведенных экспертиз по случаям неоказания или некачественного оказания медицинской помощи в системе ОМС",— говорит президент ВСС (30 млрд руб из них СП считает "штрафами за почерк", остальное - действительно штрафами за некачественное лечение - Ъ).

В основу отчета СП легли недостоверные данные, отмечают в союзе. В ВСС их иллюстрируют примером отчислений на ведение дел страховщика "Урал-Рецепт М" в Свердловской области — 1,8% в версии госаудиторов и 1% по данным рынка. "Это лишь часть фактов необъективного рассмотрения СП роли страховщиков в системе ОМС",— говорится в сообщении союза.

Тем не менее вице-премьер Ольга Голодец, отвечая на вопрос о результатах проверки СП в минувшую субботу, заявила, что принципы работы организаций медстрахования в России будут пересмотрены в ближайшее время. Лицензии на их деятельность, возможно, станут выдаваться не по финансовым показателям, а с учетом качества услуг. "Правительство считает необходимым ввести показатели эффективности деятельности страховщиков, в частности направленной на снижение летальности среди застрахованного населения. При этом — что важно — будет усилена значимость используемых ими инструментов: акты проведенной ими экспертизы нельзя будет игнорировать",— говорит Дмитрий Кузнецов, вице-президент ВСС.

Сама по себе деятельность страховщиков стоит довольно небольших денег системе ОМС — до 2% ее расходов. Проблема скорее в том, что нынешняя крайне косвенная роль страховщиков в здравоохранении делает их работу малоосмысленной и не влияющей на работу всей системы. Исследование СП лишь показывает, как разнообразно страховые компании выполняют неуместную роль в нестраховом по факту здравоохранении.