ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЛОВУШКА ДЛЯ РАЗРУШЕНИЯ И ИЗВЛЕЧЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ

Полезная модель относится к медицине и может быть использована при холедохолитиазе, уретеролитиазе, для более безопасного разрушения и извлечения конкрементов.
Существующие ловушки, представляющие собой многочисленные модификации корзины Дормиа, позволяют с легкостью захватить и в большинстве случаев низвести конкремент общего желчного протока (ОЖП) в просвет 12-перстной кишки.
Однако в некоторых случаях низведение конкремента в просвет кишки не удается из-за больших размеров конкремента, превышающих диаметр терминальной узкой части ОЖП. В таких случаях предпринимаются попытки механической литотрипсии с целью фрагментации конкремента.
Плотность конкрементов и соответственно их устойчивость к разрушающему воздействию сильно разнится. В большинстве случаев прочность всех узлов ловушки позволяет достигнуть фрагментации конкремента без разрушения самой корзины ловушки. Однако, существуют конкременты которые не поддаются фрагментации и при приложении дополнительного усилия на сжатие, разрушается сама корзина, а не конкремент. При этом разрушение корзины происходит в непрогнозируемых участках, а фрагменты ловушки остаются в просвете общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки, фиксированными к конкременту, что существенно затрудняет повторные попытки литотрипсии, и в части случаев приводит к отказу от эндоскопической литотрипсии в пользу травматичной открытой операции.
В качестве прототипа использован инструмент, приведенный в каталоге фирмы Willson Cook 2011 года Memory basket (фиг. 1).
Ловушка, или корзина Дормиа, состоит из пластиковой рукояти (1), пластиковой трубки-оплетки (2), металлической спицы (3), основного металлического троса (4), способного передвигаться внутри пластиковой трубки-оплетки при движениях направляющей (5), расположенной на рукояти. Металлический трос (4) заканчивается проволочной веретенообразной корзиной (6), состоящей из 4 и более волокон. Проксимальные концы волокон фиксированы к основному тросу при помощи обжимной трубки (7). Дистальные концы волокон соединены вместе при помощи обжимного элемента «пули» (8).
Рабочая часть инструмента (пластиковая трубка-оплетка) проводится через инструментальный канал эндоскопа и далее в просвет трубчатого органа (протока), где расположен конкремент. При поступательном движении направляющей ловушка выдвигается из оплетки, а ее волокна расправляются и приобретают форму корзины (верши). При движениях оплетки либо самой корзины внутри протока конкремент застревает между волокнами корзины (фиг 2). Возвратное движение направляющей приводит к натяжению волокон корзины и прочной фиксации конкремента (фиг 3).
При неудачных попытках извлечения конкремента и невозможности снять корзину с конкремента, пластиковая трубка-оплетка удаляется, либо поверх нее проводится металлическая трубка оплетка. Основной трос ловушки присоединяется к лебедке. Выполняется литотрипсия захваченный корзиной камень ущемляется в металлической трубчатой оплетке, таким образом, что при создании тягового усилия на основной трос ловушки волокна корзины прорезают конкремент.
В связи с имеющимися недостатками имеющихся ловушек, нами была поставлена задача, разработать конструкцию ловушки, позволяющую их исключить.
Разработанная конструкция ловушки, позволяет при разрушении корзины беспрепятственно извлечь все ее фрагменты из полости, что и является достигаемым техническим результатом.
Дистальная часть ловушки, содержит следующие конструктивные особенности, разработанные нами (фиг. 4, на данном чертеже поз. 9 - конкремент):
- конструкция непосредственно самой корзины состоит из двух типов волокон:
- вспомогательные волокна корзины (11),
- «ведущее» волокно корзины (10),
причем «ведущее» волокно корзины выполнено из материала, имеющего большую прочность на разрыв, чем материал, из которого выполнены вспомогательные волокна
- терминальный элемент «пуля» (8).
Проксимальные концы волокон фиксированы к основному тросу при помощи обжимной трубки (7). Дистальные концы волокон соединены вместе при помощи элемента «пули» (8).
При этом проксимальная часть устройства, так же как ловушка Дормиа, содержит рукоять, трубку-оплетку внутри которой расположена металлическая спица со вставленным в нее тросом, способным передвигаться внутри трубки-оплетки при движениях направляющей, расположенной на рукояти. Кроме того, в разработанном нами устройстве трубка-оплетка (2), выполненная из металла.
Оригинальной особенностью предложенного нами инструмента является строение самой корзины. Корзина смоделирована таким способом, что при приложении чрезмерного усилия разрушаются только вспомогательные волокна, как наиболее хрупкий элемент устройства. При этом терминальный элемент «пуля», объединяющий волокна корзины, остается фиксированным к наиболее прочному «ведущему» волокну. Ведущее волокно в свою очередь по прочности на разрыв существенно уступает по прочности основному тросу корзины.
Таким образом, при разрушении корзины, все ее фрагменты беспрепятственно извлекаются из полости органа, что обеспечивает возможность, например, повторной литотрипсии с использованием усиленной корзины, либо дренирования полости органа, и позволяет избежать экстренной ситуации, связанной с отрывом корзины, и неотложного оперативного лечения.
Данный аспект обусловлен следующим. Каждое волокно рвется только в одном (наиболее слабом по теории сопротивления материалов) месте, следовательно, концы этого волокна остаются связанными с корзиной, либо «пулей», что позволяет их извлечь вместе со всем устройством.
Предлагаемое устройство используется следующим образом.
Рабочая часть инструмента - трубка-оплетка (2) проводится через инструментальный канал эндоскопа и далее в просвет трубчатого органа (протока), где расположен конкремент. При поступательном движении направляющей (5) элементы корзины (6) выдвигаются из оплетки (2), волокна расправляются и приобретают форму корзины (6). При движениях оплетки либо самой корзины внутри протока конкремент застревает между волокнами корзины (фиг 4). Возвратное движение направляющей (5) приводит к натяжению волокон корзины, прочной фиксации конкремента и его разрушению (фиг 5).
При неудачных попытках извлечения или разрушения конкремента, при создании тягового усилия на трос (4), волокна корзины (6) рвутся. При этом концы волокон остаются фиксированными или к тросу при помощи обжимной трубки (7) или к элементу «пуля» (8), что позволяет их извлечь вместе со всем устройством.