СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СХОДЯЩЕГОСЯ КОСОГЛАЗИЯ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF CONVERGENT SQUINT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сходящегося косоглазия любой формы и этиологии.
Косоглазие является тяжелой патологией органа зрения, приводящей к нарушению бинокулярного зрения, глазодвигательной системы, диплопии, тортиколлису и тягостным косметическим дефектам. Классические методы лечения на горизонтальных мышцах (рецессия, резекция) не всегда эффективны, особенно при больших углах содружественного косоглазия, и чаще всего прибегают к трансплантации вертикальных мышц при паралитическом косоглазии. Так, О.И. Кашура и Ч.П. Смолякова [патент РФ №2321378 от 2007 г.] предложили метод, где из здоровых мышц, лежащих перпендикулярно паретической мышце, формируют два мышечных пучка и после отсечения от склеры в месте своей фиксации их подводят и фиксируют к склере под сухожилием паретической мышцы. Затем производят расщепление паретической мышцы на два лоскута длиной от 7 до 12 мм и после прошивания и отсечения лоскутов от склеры к этому месту подтягивается и фиксируется проксимальный конец нерасщепленного брюшка паретической мышцы. Сформированные мышечные лоскуты не резецируют, а перемещают и фиксируют к склере в плоскости прикрепления здоровых прямых мышц. Paysse Е.А. с соавт. производили полную транспозицию вертикальных мышц, которая дополнялась задними экваториальными швами [Useofaugmentedrectusmuscletranspositionsurgeryforcomplexstrabismus // Ophthalmology - 2002, 109 (7) 1. 1309 - 14]. Подобную операцию производили И.Л. Плисов [патент РФ №2313318 от 2006 г.] и Hond S. с соавт.
[Effect of full tendon transposition augmented with posterior intermuscular suture for paralitic strabismus // Am. J. Ophtalmol. - 2005, sep.140 (3) 477 - 83].
Общим моментом всех перечисленных методов лечения содружественного косоглазия с большой степенью девиации, а особенно паралитического косоглазия, является рецессия и резекция на горизонтальных мышцах и перемещение вертикальных мышц частично или полностью в область парализованной мышцы, что не всегда приводит к желаемому результату -положению ортофории.
По данным Кащенко Т.П., вертикальные прямые мышцы расположены не строго по вертикальной плоскости, а прикрепляются к склере латеральнее и составляют с ней угол в 20°, причем носовая часть мышцы прикрепляется к склере ближе к лимбу, чем височная [Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В.К. Копаевой. - М.: Медицина, 2012. - С. 389]. В связи с таким расположением вертикальных мышц глазное яблоко при сокращении этих мышц отводится не только по вертикали, но и смещается в сторону носа. Перемещая сухожилия вертикальных мышц зеркально кнутри от вертикальной плоскости, можно добиться отведения глазного яблока кнаружи, исправляя тем самым сходящееся косоглазие.
Целью изобретения является разработка способа хирургического лечения сходящегося косоглазия, имеющего результатом достижение ортофории, купирование либо уменьшение диплопии и частичное восстановление отведения глазного яблока кнаружи. Способ может применяться как в качестве самостоятельного метода, так и вспомогательного при остаточных углах девиации после перенесенных ранее операций.
Указанная цель достигается путем проведения частичной тенотомии внутренней прямой мышцы, выделения и перемещения верхней и нижней прямых мышц на 3 мм в носовую сторону с прорафией к лимбу на 2-3 мм с расположением сухожилий этих мышц таким образом, чтобы медиальная порция их была ближе к лимбу, чем латеральная, и действий над наружной прямой мышцей, заключающихся в том, что сухожилие наружной прямой мышцы отсекается от склеры, расщепляется продольным разрезом на два пучка длиной 7-8 мм, верхний пучок перекидывается через верхнюю прямую мышцу и с небольшим натяжением подшивается к склере, нижняя прямая мышца перекидывается через нижнюю прямую мышцу и с таким же по силе натяжением прикрепляется к склере. Частичная тенотомия внутренней прямой мышцы дозированно ослабляет тракцию глазного яблока кнутри, совместное перемещение верхней и нижней прямых мышц указанным способом обеспечивает частичное восстановление движения глазного яблока кнаружи, а операция на наружной прямой мышце позволяет восстановить ортофорию. Нормализация положения глазных яблок имеет следствием исчезновение диплопии, вызванной косоглазием, и обеспечивает косметический эффект операции совместно с восстановлением движения глазного яблока кнаружи.
На фиг. 1 представлена схема предлагаемой операции, где 1 и 2 - соответственно верхняя и нижняя прямые мышцы, перемещенные в носовую сторону и ближе к лимбу, 3 - внутренняя прямая мышца после частичной срединной тенотомии, 4 и 5 - верхняя и нижняя порции паретической наружной прямой мышцы, подтянутые и перекинутые через соответственно верхнюю и нижнюю прямые мышцы и подшитые к склере. Такое положение вертикальных мышц позволит переместить глазное яблоко кнаружи.
Предлагаемым методом прооперировано 6 больных с содружественным сходящимся косоглазием с хорошим косметическим результатом и 2 больных с паралитическим косоглазием, где угол девиации после операции уменьшился на 15-20° и уменьшилась диплопия.