СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
METHOD OF TREATING COLONIC LIVER METASTASES

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в комплексном малоинвазивном лечении метастазов в печени, в частности, рака толстой кишки.
Известен «Способ комбинированного лечения метастазов колоректального рака в печень с использованием адъювантной химиотерапии» (см. Поляков А.Н. Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печени: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2009). Способ включает резекцию печени с проведением через 2-8 недель после операции химиотерапии. Первый курс проводили регионарно в печеночную артерию, последующие курсы - внутривенно. Использовали комбинацию 5-фторурацила и лейковорина или оксалиплатина, 5-фторурацила, лейковорина.
Однако частота побочных эффектов достигает 57,7%, длительность безрецидивного периода незначительна, а общая выживаемость больных не представлена.
Известен «Способ электролизной деструкции в лечении метастатических опухолей печени» (см. Морозов А.Н. Электролизная деструкция злокачественных нерезектабельных новообразований печени: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2009). Способ заключается в том, что больным проводилось оперативное вмешательство и локальная электролизная деструкция метастазов в печень. Затем больные получали 5 курсов адъювантной аутогемохимиотерапии 5-фторурацилом и лейковорином.
Однако локальная электролизная деструкция метастазов в печень в сочетании с внутривенной аутогемохимиотерапией не улучшила показатели выживаемости больных, улучшение результатов только при первичном раке печени.
Известен «Способ хирургической химиотерапии в профилактике рецидивов рака», выбранный нами в качестве прототипа (см. Сидоренко Ю.С., Орловская Л.А., Солдаткина Н.В. и соавт. Методика хирургической химиотерапии на аутосредах организма во время операций по поводу злокачественных опухолей молочной железы и толстой кишки // Хирургия №10, 2006, С.27-29). Способ заключается в том, что во время операции, после удаления опухоли (например, молочной железы или толстой кишки), ложе опухоли инфильтрируют аутоплазмой с химиопрепаратами. Показано достоверное снижение числа местных рецидивов опухоли.
Однако способ разработан для лечения опухолей молочной железы и толстой кишки и не может быть использован при лечении метастазов в печень рака толстой кишки.
Целью изобретения является улучшение результатов малоинвазивного лечения метастазов в печень рака толстой кишки.
Поставленная цель достигается тем, что в предоперационном периоде у больных берут 200 мл крови, методом центрифугирования из крови выделяют аутотромбомассу, в первый флакон помещают 5 мл аутотромбомассы и химиопрепараты, во второй флакон - оставшиеся форменные элементы крови, плазму и химиопрепараты; отдельно инкубируют флаконы в течение 40 минут при 37°С; затем выполняют лапароскопическую операцию на толстой кишке, в начале операции внутривенно капельно вводят инкубированные форменные элементы крови с химиопрепаратами из второго флакона; затем производят лапароскопическое удаление метастазов в печени, после чего через лапароскопическую пункционную иглу в ложе удаленного метастаза вводят инкубированную аутотромбомассу с химиопрепаратами из первого флакона.
Изобретение «Способ лечения метастазов в печень рака толстой кишки» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при малоинвазивном лечении метастазов в печень рака толстой кишки.
Новизна изобретения заключается в том, что в предоперационном периоде у больных берут 200 мл крови, методом центрифугирования из крови выделяют аутотромбомассу, в первый флакон помещают 5 мл аутотромбомассы и химиопрепараты, во второй флакон - оставшиеся форменные элементы крови, плазму и химиопрепараты; отдельно инкубируют флаконы в течение 40 минут при 37°C; затем выполняют лапароскопическую операцию на толстой кишке, в начале операции внутривенно капельно вводят инкубированные форменные элементы крови с химиопрепаратами из второго флакона; затем производят лапароскопическое удаление метастазов в печени, после чего через лапароскопическую пункционную иглу в ложе удаленного метастаза вводят инкубированную аутотромбомассу с химиопрепаратами из первого флакона.
Таким образом, лапароскопическое удаление метастазов в печень, внутритканевая химиотерапия на аутотромбомассе в ложе удаленного метастаза, внутривенная на форменных элементах крови способствуют улучшению результатов лечения метастазов в печень рака толстой кишки.
Изобретение «Способ лечения метастазов в печень рака толстой кишки» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Примеры конкретного применения «Способа лечения метастазов в печень рака толстой кишки» на больных
Больной Алероев Х.А., 1957 года рождения, история болезни 18514/я, поступил в отделение общей онкологии РНИОИ 21.09.2010 г. с диагнозом «опухоль слепой кишки, метастазы в правой доле печени, стадия 4, клиническая группа 2».
При поступлении предъявлял жалобы на слабость, похудание. Болеет в течение 6 месяцев. Обратился к врачу по месту жительства, направлен в РНИОИ.
При фиброколоноскопии в поликлинике РНИОИ обнаружена опухоль слепой кишки. При СРКТ - 3 метастаза в правой доле печени до 3 см. Больной госпитализирован в отделение общей онкологии.
После предоперационной подготовки 24.09.2010 выполнена операция - лапароскопическая гемиколэктомия справа. Интраоперационно внутривенно капельно на собственных форменных элементах крови введено элоксатина 100 мг. Во время операции произведено лапароскопическое удаление метастазов в печень, в ложе удаленных метастазов введено по 500 мг 5-фторурацила на аутотромбомассе. Послеоперационный гистологический анализ №63089-96/10 - аденокарцинома G2, инвазия мышечного слоя. В лимфоузлах брыжейки и в печени - метастазы аденокарциномы. Послеоперационный диагноз: рак слепой кишки, T3N1M1, стадия 4, клиническая группа 2.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов, лимфоцитов периферической крови не снижался; отклонений в биохимическом анализе крови, общем анализе мочи не было. Больной выписан 30.09.2010 в удовлетворительном состоянии. Затем получил 5 курсов химиотерапии элоксатином, 5-фторурацилом.
Больной наблюдается до настоящего времени без признаков прогрессирования опухоли. Самочувствие больного удовлетворительное.
Больная Фоминичева Л.Д., 1938 года рождения, история болезни 7984/я, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 26.05.2010 г. с диагнозом «опухоль прямой кишки, метастаз в печени, стадия 4, клиническая группа 2».
При поступлении предъявляла жалобы на тенезмы, похудание. Болеет в течение 8 месяцев. Обратилась к врачу по месту жительства, направлена в РНИОИ. При фиброколоноскопии в поликлинике РНИОИ обнаружена опухоль прямой кишки. При УЗИ - метастаз в правой доле печени 2,8 см. Больная госпитализирована в отделение общей онкологии. После предоперационной подготовки 1.06.2010 выполнена операция - лапароскопическая передне-верхняя резекция прямой кишки. Интраоперационно внутривенно капельно на собственных форменных элементах крови введено элоксатина 100 мг. Произведено лапароскопическое удаление метастаза в печень, в ложе удаленного метастаза введено 500 мг 5-фторурацила на аутотромбомассе. Послеоперационный гистологический анализ №35051-000/10 G2 - аденокарцинома, инвазия всей стенки кишки, в печени метастаз аденокарциномы.
Послеоперационный диагноз: рак прямой кишки, T3NOM1, стадия 4, клиническая группа 2.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов, лимфоцитов периферической крови не снижался; отклонений в биохимическом анализе крови, общем анализе мочи не было.
Больная выписана 12.06.2010 в удовлетворительном состоянии. Затем получила 5 курсов химиотерапии 5-фторурацилом, лейковорином по м/жительства. При явках в РНИОИ до настоящего времени данных за прогрессирование опухоли не обнаружено. Самочувствие больной удовлетворительное.
Предлагаемым способом пролечено 10 больных раком толстой кишки. Применение лапароскопического удаления метастазов в печени, внутритканевой химиотерапии на аутотромбомассе в ложе удаленного метастаза, внутривенной на форменных элементах крови не вызывают изменений в общем, биохимическом анализе крови, отличаются низкой токсичностью, не нарушают процессов послеоперационного заживления ран, улучшают гемостаз в месте резекции печени. Больные прослежены в интервале от 4 месяцев до 1 года. За период наблюдения не выявлено ни одного случая прогрессирования опухоли.
Технико-экономическая эффективность «Способа лечения метастазов в печень рака толстой кишки» заключается в том, что использование способа позволяет уменьшить частоту прогрессирования опухоли, улучшает гемостаз в месте резекции печени, способ низкотоксичен, прост в исполнении. Способ позволяет проводить комплексное лечение в сжатые сроки параллельно оперативному вмешательству, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре и затраты на лечение метастазов рака.