СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
METHOD FOR DETERMINING CLINICAL EFFECTIVENESS IN PATIENTS WITH DIFFUSE PERITONITIS WITH DEVELOPING MULTIPLE ORGAN FAILURE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения эффективности проводимой терапии при прогрессировании синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у больных распространенным перитонитом.
Способом определения эффективности проводимой терапии при распространенном перитоните в настоящее время является сравнение баллов шкалы SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score / Sequential Organ Failure Assessment).
Шкала была принята в 1996 году Европейским обществом интенсивной терапии - Europeean Society of Intensiv Care Medicine / ESICM (В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. «Перитонит», 2006. С. - 66).
Недостатки определения эффективности проводимой терапии по шкале SOFA: невозможность оценки эффективности лечения на ранних стадиях при прогрессировании полиорганной недостаточности.
Технический результат: определение эффективности лечения распространенного перитонита при отрицательной динамике СПОН в первые трое суток послеоперационного периода, повышение прогностической способности шкалы SOFA у больных распространенным перитонитом, возможность оценки ускорения или замедления прогрессирования СПОН.
Сущность способа заключается в определении абсолютного прироста баллов шкалы SOFA на вторые и третьи сутки послеоперационного периода, а также в наличии 7 и более баллов на первые сутки после операции. Для этого необходимо оценить баллы шкалы SOFA на первые, вторые и третьи сутки после операции. В результате определяют увеличение (уменьшение) абсолютного прироста к приросту предыдущего периода в процентах (%).
Способ осуществляется следующим образом.
У больного распространенным перитонитом с клиникой прогрессирования СПОН, на первые, вторые и третьи сутки после операции определяют баллы шкалы SOFA. Далее определяют абсолютный прирост баллов вторых и третьих суток. При получении 7 и более баллов по шкале SOFA на первые сутки после операции в сочетании с увеличением прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению с приростом вторых суток менее чем на 100% лечебные мероприятия оценивают как эффективные (уменьшается скорость прогрессирования СПОН).
Преимуществом предлагаемого способа определения эффективности проводимой терапии у больных распространенным перитонитом при прогрессировании полиорганной недостаточности является возможность оценки ускорения или замедления прогрессирования СПОН, объективизация оценки эффективности проводимого лечения в ранние сроки (первые трое суток после операции), повышение прогностической способности шкалы SOFA.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Код истории 26807. Больной, 77 лет. Диагноз: ЖКБ. Острый гангренозный калькулезный холецистит. Подпеченочный инфильтрат. Распространенный желчно-фибринозный перитонит. Забрюшинная флегмона. Динамическая кишечная непроходимость. СПОН.
На первые сутки по SOFA определено 7 баллов, на вторые сутки - 9, на третьи сутки - 9 баллов. То есть абсолютный прирост вторых суток составил +2 балла, а третьих суток - 0 баллов. Следовательно, увеличение абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по отношению к абсолютному приросту баллов вторых суток составило 0% (нет прироста). Количество баллов шкалы SOFA на первые сутки было более 7 (9 баллов).
Таким образом, скорость прогрессирования СПОН к третьим суткам уменьшилась. Лечение оказалось эффективным, больной поправился.
Пример 2. Код истории 20829. Больной, 60 лет. Диагноз: Острый тромбоз нижней брыжеечной артерии. Распространенный серозно-фибринозный перитонит. Гангрена сигмовидной кишки. СПОН.
На первые сутки по SOFA выявлено 9 баллов. На вторые сутки у пациента было определено 12 баллов по SOFA. На третьи сутки - 11 баллов.
Абсолютный прирост вторых суток составил +3 балла, а третьих суток  -1 балл. Следовательно, увеличение абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по отношению к абсолютному приросту баллов вторых суток составило -33,3% (абсолютная убыль). Количество баллов шкалы SOFA на первые сутки было более 7 (9 баллов).
Скорость прогрессирования СЛОН к третьим суткам стала отрицательной, то есть определяется начало положительной динамики. Однако по сравнению с первыми сутками динамика СПОН все же отрицательная (11 баллов третьих суток против 9 баллов первых суток). Лечение оказалось эффективным, больной поправился.
Пример 3. Код истории 25951. Больная, 60 лет. Диагноз: Перфоративная язва ДПК. Распространенный гнойно-фибринозный перитонит. СПОН.
На первые сутки по SOFA выявлено 9 баллов. На вторые сутки у пациентки было определено 10 баллов. На третьи сутки - 13 баллов по SOFA.
Абсолютный прирост вторых суток составил +1 балл, а третьих суток  +3 балла. Следовательно, увеличение абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по отношению к абсолютному приросту баллов вторых суток составило 300% (более 100%). Количество баллов шкалы SOFA на первые сутки было 9 (более 7). Положительной динамики на фоне проводимого лечения не получено. Скорость прогрессирования СПОН на 3-и сутки увеличилась (абсолютный прирост баллов более 100%). Лечение оказалось неэффективным, больная погибла.
Таким образом, использование в послеоперационном периоде предлагаемого способа позволяет определить изменение скорости прогрессирования СПОН при распространенном перитоните и оценить эффективность проводимой терапии на ранних стадиях заболевания. Отмечается также повышение дискриминационной способности шкалы SOFA в плане индивидуального прогноза.