СПОСОБ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ПОМОЩЬЮ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
METHOD FOR INDEX ASSESSMENT OF ORAL HYGIENE LEVEL IN INDIVIDUALS UNDERGOING ORTHODONTIC TREATMENT WITH THE BRACKET SYSTEMS

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, детской стоматологии, ортодонтии и профилактике стоматологических заболеваний, и предназначено для оценки качества ухода за полостью рта у пациентов во время лечения несъемной ортодонтической техникой, а именно - брекет-системой.
Известен индекс оценки гигиены полости рта OHI-S (OralHygienlndices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964) [1]. Для определения индекса исследуют вестибулярную поверхность 1.6, 1.1, 2.6, и 3.1 зубов; язычную поверхность 3.6 и 4.6 зубов. Количество зубного налета оценивают по трехбалльной системе. Индекс определяют делением суммы значений каждого зуба на количество зубов. Оценочные критерии по показателям зубного налета: 0-0,6 - хороший уровень гигиены полости рта; 0,7-1,6 - удовлетворительный уровень гигиены полости рта; 1,7-2,5 - неудовлетворительный уровень гигиены полости рта; 2,6-3,0 - плохой уровень гигиены полости рта.
Индекс оценки гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices -Simplified) (Green, Wermillion, 1964) является наиболее популярным индексом для оценки качества гигиены полости рта, однако данный индекс имеет ряд недостатков: не учитывается наличие зубных отложений на премолярах, таким образом оценка качества гигиены является неполной; критерии оценки зубного налета невозможны, когда на зубе установлен замок брекет-системы; исследование строго определенных поверхностей зубов может быть не информативно, когда брекет-система установлена на других поверхностях.
Также существует индекс оценки качества ухода за полостью рта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой [2]. Для определения данного индекса исследуют язычную, вестибулярную, окклюзионную, дистальную и медиальную поверхности всех зубов верхней и нижней челюсти. Вестибулярню поверхность каждого зуба делят на три части: медиальную, центральную и дистальную. Таким образом обследуют 7 зон каждого зуба. Все поверхности окрашивают красителем. Оценочные критерии по показателям зубного налета: 0-0,3 - неудовлетворительное качество ухода за полостью рта. 0,4-0,6 - удовлетворительное. 0,7 и более - хорошее.
Способ имеет ряд недостатков: определение зубных отложений на всех зубах верхней и нижней челюсти, что затрудняет реализуемость данного индекса, так как затрачивает большее количество денежных ресурсов и времени; постановка равноценного количества баллов за поверхности и зоны поверхностей; плохая реализуемость данного индекса из-за затрачивания большого количества дополнительных материалов.
За прототип взят способ оценки индекса эффективности гигиены полости рта (PHP) ((Podshadley, Haley, 1968 г) [1]. Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 1.6, 1.1, 3.6, 3.1 - вестибулярные поверхности; 3.6, 4.6 - язычные поверхности. Поверхность каждого зуба условно делят на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - отсутствие окрашивания, 1 - выявлено окрашивание. Расчет индекса осуществляют путем сложения кодов для каждого участка, суммируя полученные коды всех обследованных зубов и деля полученную сумму на число обследуемых зубов. Оценочные критерии по показателям зубного налета: 0 - отличный, 0,1 - 0,6 - хороший, 0,7-1,6 - удовлетворительный, более 1,7 - неудовлетворительный.
Несмотря на то, что индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) учитывает налет на 5 участках каждой обследуемой поверхности, в результате чего результаты получаются более точными, чем при индексе гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964), этот метод диагностики гигиены полости рта имеет свои недостатки: не учитывает наличие зубных отложений на премолярах, таким образом оценка качества гигиены является неполной. Определение количества зубного налета затруднено, когда на зубе установлен замок брекет-системы. Исследование строго определенных поверхностей зубов недостаточно информативно, когда брекет-система установлена на других поверхностях.
Целью изобретения является создание способа индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью брекет-систем.
Эта цель достигается тем, что дополнительно окрашивают поверхность зубов 2.4 и 4.4, при этом окрашивают именно ту поверхность, где установлена брекет-система; в случае отсутствия зуба окрашивают поверхность ближайшего соседнего зуба на той же челюсти; окрашенные поверхности зубов визуально делят на четыре участка: медиальный, дистальный, пришеечный и участок вокруг брекета; индекс гигиены полости рта BHI (Braces Hygiene Index) при наличии брекет-системы высчитывают по формуле: BHI - (n/24)×100%, где n - количество окрасившихся участков, 24 - общее количество участков; выделяют четыре уровня гигиены полости рта: хороший - если BHI≤15%, удовлетворительный - если значение BHI от 16 до 40%, неудовлетворительный - если значение BHI от 41 до 70% и плохой - если В HI≥71%.
Способ позволяет повысить точность оценки состояния гигиены полости рта у пациентов с брекет-системами, так как в обследовании помимо моляров и резцов обследуют премоляры, которые видны при улыбке и, соответственно важно, чтобы на них тоже не было налета.
При проведении окрашивания и наглядного демонстрирования результата пациент начинает уделять больше внимания очищению именно тех поверхностей, где налет был окрашен и, как правило, соседних от окрашенных - зубов и одноименных зубов на челюсти.
Обследование поверхностей, на которых располагается брекет-система, зубов 1.6, 1.1, 2.4, 3.6, 3.1, 4.4, и разделение каждой поверхности на 4 зоны: позволяет упростить определение количества зубного налета, так как взяты именно те участки, где скапливается налет при установленной брекет-системе. Как следствие, повышается качество прогнозирования развития заболеваний твердых тканей зуба и пародонта.
Способ реализуется следующим образом. Окрашивают поверхность зубов 1.6, 1.1, 2.4, 3.6, 3.1, 4.4. При этом окрашивают именно ту поверхность зубов, где установлена брекет-система. В случае отсутствия зуба окрашивают поверхность ближайшего соседнего зуба на той же челюсти. Окрашенные поверхности зубов визуально делят на четыре участка: медиальный, дистальный, пришеечный и участок вокруг брекета. Индекс гигиены полости рта BHI (Braces Hygiene Index) при наличии брекет-системы высчитывают по формуле: BHI=(n/24)×100%, где n - количество окрасившихся участков, 24 - общее количество участков. Выделяют четыре уровня гигиены полости рта: хороший - если BHI≤15%, удовлетворительный - если значение BHI от 16 до 40%, неудовлетворительный - если значение BHI от 41 до 70% и плохой - если BHI≥71%.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Пациент М. 17 лет. Диагноз: открытый прикус. Пациенту с установленной на нижней и верхней челюстях вестибулярной брекет-системой проведено окрашивание поверхностей зубов по предлагаемому способу Получены результаты: BHI=8% - что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта. Пациенту рекомендовано продолжать используемую систему домашнего ухода за полостью рта и проводить профессиональную гигиену полости рта с использованием фторидов высокой концентрации дважды в год.
Пациент приглашен на повторный визит через 3 месяца для оценки состояния гигиены полости рта. При осмотре BHI составил 4%, что соответствует хорошей гигиене полости рта и показывает то, что пациент стал уделять большее внимание удалению налета, так как количество окрашенных зон с наличием зубного налета уменьшилось.
Пример 2. Пациент М. 15 лет. Диагноз: глубокий прикус. Пациенту с установленной на нижней и верхней челюстях вестибулярной брекет-системой проведено окрашивание поверхностей зубов по индексу РНР и по предлагаемому способу. Получены результаты: индекс РНР=0,5 - что соответствует хорошему уровню гигиены, a BHI - 50% - что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены полости рта.
Данное исследование показало разные результаты оценки гигиены полости рта, т.к. при определении зубного налета по индексу РНР на двух обследуемых зубах из шести не обследуются поверхности с элементами брекет-систем, обследуется другая поверхность. Предлагаемый способ дает более достоверные результаты. Пациенту проведено обучение гигиене полости рта с подбором средств и предметов гигиены. Рекомендовано ограничение частоты употребления легкоферментируемых углеводов с контролем пищевого дневника и профессиональная гигиена полости рта с применением фторидов высокой концентрации каждые три месяца.
Пациент приглашен на повторный визит через 3 месяца для оценки состояния гигиены полости рта. При осмотре через 3 месяца BHI - составил 25%, что соответствует удовлетворительной гигиене полости рта и показывает то, что пациент стал уделять большее внимание удалению налета, так как количество окрашенных зон с наличием зубного налета уменьшилось.
Пример 3. Пациент Т. 26 лет Диагноз: скученность зубов на верхней и нижней челюстях. Пациенту с установленной на нижней и верхней челюстях лингвальной брекет-системой проведено окрашивание поверхностей обследуемых зубов по индексу РНР и по предлагаемому способу. Получены результаты: индекс РНР=0,3 - что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта, a BHI=37,5% - что расценивается как удовлетворительный уровень гигиены полости рта. Данное исследование показало разные результаты, т.к. в случае с индексом РНР обследуются зубы, на 4 из 6 которых не установлены элементы брекет-системы, в результате чего полученные результаты оценки гигиены по данному индексу являются недостоверными для прогнозирования возможных осложнений, связанных с недостаточной гигиеной полости рта при ношении брекет-систем. А при определении зубного налета по заявленному способу получены более достоверные результаты.
Пациенту проведена коррекция методики чистки зубов, наглядная демонстрация недочищаемых поверхностей и акцентирования на них внимания для уделения большего внимания этим зонам при индивидуальной чистке зубов, подбор новых дополнительных средств гигиены полости рта. Рекомендовано проводить профессиональную гигиену полости рта каждые 4 месяца. Пациент приглашен на повторный визит через 3 месяца для оценки состояния гигиены полости рта. При осмотре BHI - составил 15%, что соответствует хорошей гигиене полости рта и показывает то, что пациент стал уделять большее внимание удалению налета, так как количество окрашенных зон с наличием зубного налета уменьшилось.
Пример 4. Пациент Р. 21 год. Диагноз: мезиальный прикус. Пациенту с установленной на нижней и верхней челюстях вестибулярной брекет-системой проведено окрашивание поверхностей обследуемых зубов по разработанному способу. Получены результаты: BHI=79,2% - что расценивается как плохой уровень гигиены полости рта. Пациенту проведена коррекция методики чистки зубов, наглядная демонстрация недочищаемых поверхностей и акцентирования на них внимания для уделения большего внимания этим зонам при индивидуальной чистке зубов, подбор новых дополнительных средств гигиены полости рта. Рекомендовано досрочно прекратить ортодонтическое лечение со снятием аппаратуры и проведением курсов реминерализующей терапии.
Пациент приглашен на повторный визит через 3 месяца для оценки состояния гигиены полости рта. При осмотре BHI - составил 67%, что пока соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта, но показывает то, что пациент стал уделять большее внимание удалению налета, так как количество окрашенных зон с наличием зубного налета уменьшилось.
Способ индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью брекет-систем может быть применен как на амбулаторном приеме пациентов, так и при эпидемиологических обследованиях населения.
Источники информации
1. Хамадеева A.M., Трунин Д.А., Степанов Г.В., Березин И.И., Постников М.А., Розакова Л.Ш., Багдасарова О.А., Ганжа И.Р., Ногина Н.В., Ливанова О.Л., Гильмиярова И.Е. Индексы и критерии для оценки стоматологического статуса населения (под общей редакцией профессора A.M. Хамадеевой) // Самара: ООО «Офорт», 2017 - 218 с.
2. Патент РФ на изобретение №2493778 от 07.06.2012 «Способ оценки качества ухода за полостью рта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой».