Оценка готовности пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, получать препараты в аптеках муниципальных образований Свердловской области

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка готовности пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, получать препараты в аптеках муниципальных образований Свердловской области

А.С. Подымова

ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД», Екатеринбург

В статье представлены результаты исследования по оценке степени готовности пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, получать препараты в аптеках муниципальных образований Свердловской области. Также было изучено мнение по данному вопросу специалистов, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

Полученные результаты показали, что большинство респондентов, принимавших участие в исследовании, относится к социально уязвимым категориям граждан. Смена схемы антиретровирусной терапии наблюдалась у 59,4% респондентов, 7,2% пациентов прерывали лечение, у 44,0% уровень СD4+-лимфоцитов не превышал 350 кл/мкл. Подавляющее большинство респондентов не готовы получать антиретровирус-ные препараты в муниципальных аптеках. На отказ респондентов влияют несколько факторов: страх разглашения диагноза, отсутствие времени и средств на проезд до аптеки, отсутствие опыта получения льготных лекарств в аптеках города.

Специалисты, оказывающие медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, также отмечают нецелесообразность введения новой модели выдачи препаратов, что связано со значительным увеличением времени на получение препаратов пациентом, снижением качества контроля получения препаратов и невозможностью оперативной замены схемы лечения.

Выдача антиретровирусных препаратов в городских аптеках может негативно повлиять на приверженность пациентов лечению и привести к увеличению количества срывов с антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Ключевые слова:

ВИЧ-инфекция,

антиретровирусная

терапия,

антиретровирусные

препараты,

иммунный

статус, вирусная

нагрузка, льготное

лекарственное

обеспечение

Evaluation of willingness of patients treated with antiretroviral therapy to receive medications in pharmacies of municipal institutions in Sverdlovsk Region

/4.5. Podymova

Sverdlovsk Regional Center of AIDS Control and Prevention, Ekaterinburg

The article presents results of the study evaluating willingness of patients treated with antiretroviral therapy to receive medications in pharmacies of municipal institutions in Sverdlovsk region. In addition, opinions of physicians who provide medical services for HIV-infected patients were studied.

The obtained results show that most of surveyed persons are from socially vulnerable groups. Change of the antiretroviral therapy regimen was seen in 59.4% of survey participants, 7.2% interrupted the treatment, 44.0% had less than 350 CD4+-T-cells per |_il. The vast majority of those surveyed are not willing to obtain medications in municipal pharmacies. This refusal is based on several factors, including fear of the diagnosis revelation to

Keywords:

HIV-infection, antiretroviral therapy, immune status, viral load, reimbursed medications

А.С. Подымова

ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ, ПОЛУЧАТЬ ПРЕПАРАТЫ В АПТЕКАХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

other people, Lack of time or money for commuting to a pharmacy, Lack of experience of obtaining reimbursed medications in municipal pharmacies.

According to the physicians who provide medical services for HIV-infected patients, it is not feasible to introduce a new model of medications distribution, as it will be accompanied by a significant increase in time needed to obtain medications, decrease in the quality of drug dispensing control, impossibility of quick change in a treatment regimen.

Distribution of antiretroviral medications in city pharmacies may negatively affect the patients' compliance and lead to an increase in ART discontinuations in HIV-infected patients.

Свердловская область относится к субъектам РФ, наиболее пораженным ВИЧ-инфекцией: на 1 января 2015 г. показатель пораженности превысил средний российский в 2,8 раза, составив 1414,8 на 100 тыс. населения [1]. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лидирующее положение в системе мер, направленных на снижение темпов эпидемии, занимают расширение объемов обследований с целью раннего выявления вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и высокий охват ВИЧ-инфицированных лечением - 37 и 35%, соответственно [2].

В соответствии со стратегией ООН «90-90-90», к 2020 г. 90% людей, живущих с ВИЧ, должны иметь возможность получения антиретровирусной терапии (АРВТ) [3].

На современном этапе АРВТ не позволяет излечить человека от ВИЧ-инфекции, но дает возможность остановить активную репликацию вируса в его организме. Пациенты, принимающие эффективную АРВТ, подвержены существенно меньшему риску развития ВИЧ-ассоциированных заболеваний, представляют меньшую эпидемиологическую угрозу для других людей [4].

В соответствии с поручениями по итогам заседания Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан от 23.10.2015, органам исполнительной власти субъектов РФ рекомендовано принять меры по расширению охвата АРВТ до 60% от числа людей, состоящих на диспансерном учете [5-7].

В Свердловской области на 1 января 2015 г. было зарегистрировано более 64 тыс. больных, живущих с ВИЧ-инфекцией, а число пациентов, получающих АРВТ, превысило 18 тыс. человек. Регион лидирует по общему кумулятивному количеству выявленных случаев ВИЧ-инфекции и числу пациентов, получающих АРВТ. Оценочное число пациентов при увеличении охвата АРВТ с 30% (2015 г.) до 60% (2017 г.) превысит 35 тыс. человек.

В Свердловской области организована работа по выдаче антиретровирусных препаратов (АРВП) непосредственно в учреждениях здравоохранения муниципальных образований, согласно региональному приказу, ежегодно утверждаемому министром здравоохранения. Созданы регистр по учету пациентов с ВИЧ-инфекцией и выдаче им препаратов, а также единое информационное пространство между ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» (ОЦ СПИД), его филиалами и кабинетами приема ВИЧ-инфицированных пациентов в учреждениях здравоохранения муниципальных образований

Свердловской области (АРМ-аптека). При изменении стадии ВИЧ-инфекции или назначения (замене схемы) соответствующие записи вносятся в журнал врачебной комиссии (ВК) и в базу данных «Клиника» ОЦ СПИД.

В настоящее время рассматривается вопрос о внесении изменений в Федеральный закон от 30.05.1995 № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» в части создания федерального регистра ВИЧ-положительных граждан РФ, что может привести к решению вопроса о получении ими АРВП по рецептам в аптеках населенных пунктов по месту проживания, а не в учреждениях по месту наблюдения и лечения [ОЦ СПИД, кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) учреждений здравоохранения Свердловской области].

Цель работы - изучить степень готовности пациентов, принимающих АРВТ, получать АРВП в аптеках муниципальных образований Свердловской области и мнение по данному вопросу специалистов учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

Материал и методы

Проанализированы результаты анкетирования 421 пациента и специалистов, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам (20 человек) в 13 муниципальных образованиях Свердловской области.

Пациенты получали АРВП непосредственно в КИЗ у уполномоченного специалиста.

Анкеты заполняли врачи-инфекционисты, фельдшеры, медицинские сестры, психологи. Результаты анкетирования обработаны в программе SPSS Statistics.

Учитываемые признаки для пациентов: социальная категория, уровень дохода, семейное положение, место получения АРВП, возможность получения АРВП в аптеках муниципального образования по выписанному рецепту (допустимость, место нахождения аптеки, причины отказа), опыт получения других лекарственных средств (не АРВП) по выписанным в учреждении здравоохранения рецептам, наличие инвалидности у пациента и/или его родственников.

Учитываемые признаки для специалистов учреждений здравоохранения: должность, наличие права выписки рецептов, мнение о целесообразности получения АРВП по рецептам в аптеках муниципального образования, оценка возможностей электронной базы данных «Клиника» ОЦ СПИД

по выписке АРВП для выдачи в КИЗ, виды проблем, возникающих при получении и выдаче АРВП, возможные изменения при выписке рецептов для получения АРВП в аптеках, наличие аптеки, работающей в системе льготного лекарственного обеспечения в учреждении здравоохранения, в котором находится КИЗ.

Кроме этого, учитывали персонифицированные данные по участвующим в анкетировании пациентам (в том числе с использованием электронной базы «Клиника») в части определения дополнительных показателей для анализа: код при выявлении ВИЧ-инфекции, данные о состоянии иммунного статуса и вирусной нагрузки, данные о получении АРВТ и ее прерывании.

Применялись методы ретроспективного и проспективного наблюдения, эпидемиологического анализа. Для оценки зависимости признаков в таблицах сопряженности использовался коэффициент Крамера (К). Статистическая обработка выполнена с применением программ Microsoft Excel и SPSS Statistics.

Результаты и обсуждение

В Свердловской области реализована трехуровневая система оказания медицинской помощи, позволяющая максимально приблизить наблюдение и лечение к каждому пациенту: на областном уровне (ОЦ СПИД), на уровне управленческих округов (5 филиалов ОЦ СПИД), на уровне учреждений здравоохранения в муниципальных образованиях Свердловской области (КИЗ). Реализация данной системы позволяет оказывать медицинскую помощь приближенно к месту жительства больного.

Организована работа по выдаче препаратов непосредственно в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Свердловской области, согласно приказу, ежегодно утверждаемому министром здравоохранения. Создан регистр по учету пациентов с ВИЧ-инфекцией и выдаче им препаратов, а также единое информационное пространство между ОЦ СПИД, его филиалами, а также КИЗ «АРМ-аптека». При изменении стадии ВИЧ-инфекции или назначении (замене схемы) АРВТ руководитель структурного подразделения или его заместитель вносит запись в журнал ВК и в базу данных «Клиника» ОЦ СПИД.

Организована защищенная сеть для обмена данными пациентов с ВИЧ-инфекцией, а рабочие места врачей-инфекционистов, ведущих прием ВИЧ-инфицированных пациентов и медицинских сестер, выдающих АРВП в структурных подразделениях ОЦ СПИД и учреждений здравоохранения области, оснащены комплектами компьютерного оборудования. Благодаря использованию автоматизированных рабочих мест и доступу к единой базе данных, содержащей сведения обо всех ВИЧ-положительных пациентах области, в данный момент осуществляется оперативный обмен информацией при оказании медицинской помощи пациенту с ВИЧ-инфекцией с соблюдением норм действующего законодательства РФ по защите персональных данных.

Учитывая новые подходы к назначению химиопро-филактики туберкулеза по данным иммунного статуса,

была разработана и внедрена модель оптимальной работы с пациентом при диспансерном приеме с назначением и выдачей АРВТ и противотуберкулезных препаратов. Переход на назначение химиопрофилактики туберкулеза (ХП ТБ) в ОЦ СПИД и КИЗ (с участием врача-фтизиатра) вместо посещения учреждений фтизиатрической службы привел к увеличению охвата ХП ТБ с 43,9 до 58,4% в группе пациентов с уровнем CD4+-лимфоцитов <200 кл/мкл, эффективность лечения не уменьшилась. Однако проведенный анализ эффективности ХП ТБ в зависимости от ее длительности показал, что в 5 раз меньшая эффективность ХП ТБ наблюдалась при прерывании курса ранее чем через 3 мес.

Благодаря внедренным мероприятиям снижается количество дублирующих приемов для пациента (посещения с целью назначения и выдачи АРВТ, а также ХП ТБ), но остается проблема возможного прекращения приема лекарственных препаратов по причине большого пула пациентов и принимаемых ими препаратов (по количеству таблеток), а также проблема необходимости длительного (ХП ТБ в течение 6 мес) или пожизненного (АРВТ) приема на фоне возможных побочных эффектов, случаев смены схем терапии при снижении приверженности части пациентов к диспансерному наблюдению и лечению.

Учитывая возможность принятия на федеральном и региональном уровнях решения о получении препаратов по рецептам в аптеках населенных пунктов по месту проживания, а не в учреждениях по месту наблюдения и лечения (ОЦ СПИД и КИЗ муниципальных образований), было проведено социологическое исследование по оценке готовности пациентов, принимающих АРВТ, получать эти препараты в аптеках Свердловской области.

В исследовании принял участие 421 респондент, 53,2% составили мужчины и 46,8% - женщины. В опросе участвовали респонденты различных возрастных групп, однако большинство из них (63,4%) были в возрасте от 31 до 40 лет.

В ходе проведенного анализа были выявлены социально-демографические характеристики пациентов. Так, большинство опрошенных (62,7%) имеют работу, из них по уровню дохода, получаемого совокупно из всех источников, только 20% могут позволить себе покупку дорогой бытовой техники или иные крупные покупки. Между тем более 1/3 пациентов (34,4%) являются безработными, 66,7% отметили, что денег им хватает только на самое необходимое, а 13,3% респондентов считают, что они живут за чертой бедности и денежных средств не хватает даже на питание.

Более половины респондентов (52,2%) не состоят в браке либо разведены, дети моложе 18 лет есть у 34,2% пациентов.

У 7,8% опрошенных есть инвалидность, в том числе инвалидность I группы имеет 1% респондентов, II и III группы - 2,6 и 3,3% соответственно. Эти данные коррелируют с данными о наличии у респондентов опыта получения ими льготных лекарств в городских аптеках. Между тем у подавляющего количества опрошенных пациентов (92,6%) такой опыт отсутствует.

А.С. Подымова

ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ, ПОЛУЧАТЬ ПРЕПАРАТЫ В АПТЕКАХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

При изучении дополнительных факторов, характеризующих социальный статус респондентов, принявших участие в анкетировании, установлено, что каждый второй относится к социально уязвимым группам населения: у 29,7% опрошенных ВИЧ-инфекция выявлена в связи с употреблением наркотических средств, у 19,5% - при наличии заболеваний, передаваемых половым путем, 0,2% подтвердили наличие гомосексуальных контактов, у 0,6% ВИЧ-инфекция была выявлена в учреждениях системы ФСИН (местах лишения свободы). При наличии клинических показаний ВИЧ-инфекция была выявлена в 7,5% случаев, а 14,2% опрошенных имели контакты с известным пациентом с ВИЧ-инфекцией.

У 13,8% респондентов ВИЧ-инфекция была выявлена во время беременности, при донорских кроводачах, а также при добровольном обращении.

На момент проведения анкетирования уровень СD4+-лимфоцитов <350 кл/мкл имели 44,0% респондентов. Среди социально уязвимых групп населения (выявленные по кодам 102, 103, 104, 112) доля респондентов с низким уровнем СD4+-лимфоцитов существенно выше, чем у основного населения (48,4 и 30,9% соответственно) (табл. 1).

Наряду с этим большинство (75,8%) респондентов на момент проведения анкетирования имели неопределяемую вирусную нагрузку (ВН), поскольку они получали АРВТ. Стоит отметить, что доля респондентов с неопределяемой ВН среди социально уязвимых групп населения существенно меньше (69,5%), чем у основного населения (86,8%) (табл. 2).

Более половины (59,4%) респондентов хотя бы 1 раз меняли схему АРВТ. Согласно данным базы данных «Клиника», основными причинами смены схемы являлись побочные эффекты от приема препаратов, перебои с поставками препаратов в 2012 г., иммунологическая и вирусологическая неудачи (52,9%).

Если принять во внимание тот факт, что АРВТ должна приниматься ежедневно, это означает, что больным ВИЧ-инфекцией необходим сервис, позволяющий оперативно обменять один препарат на другой по назначению врача. 7,2% опрошенных так или иначе прерывали терапию по собственной инициативе. Это может означать, что эти люди обладали низкой приверженностью к терапии, и смена условий получения АРВТ может привести к очередному нарушению режима приема препаратов.

Подавляющее большинство опрошенных пациентов (72,7%) считали недопустимым получение АВРТ в городских аптеках. Причем позиция пациентов по данному вопросу не зависела ни от кода их выявления, ни от уровня приверженности к приему АРВТ. Доля, считающих получение препаратов в городских аптеках недопустимым, варьирует от 71,1 до 78,4% в зависимости от контингента респондентов (табл. 3). Это означает, что на новую модель распространения лекарств не готовы перейти как социально уязвимые группы населения (в том числе неприверженные пациенты), так и основное население.

Стоит отметить, что респонденты, проживающие в муниципальных образованиях Свердловской области, гораздо чаще были против получения лекарств в городских аптеках, чем жители Екатеринбурга. Если в Екатеринбурге почти половина опрошенных (43,5%) указала на то, что они не против получать АРВП в аптеках города, то среди жителей области доля ответивших подобным образом гораздо ниже (19,6%) (табл. 4).

Основной причиной, по которой респонденты отказываются получать АРВП в городских аптеках, является боязнь разглашения ВИЧ-статуса (47,3%) (табл. 5). Пациентов тревожат недостаточные условия конфиденциальности в городских аптеках. Это связано с тем, что им придется получать АРВП в присутствии ВИЧ-отрицательных людей,

Таблица 1. Уровень СР4+-лимфоцитов среди различных категорий респондентов на момент проведения анкетирования

Контингенты респондентов по коду выявления ВИЧ* СЭ4+-лимфоциты, кл/мкл

1 0-350 1 >350 1

Социально уязвимые группы населения, % 48,4 51,6

Выявленные как контактные, % 44,3 55,7

Основное население, % 30,9 69,1

Выявленные по клиническим показаниям, % 37,8 62,2

Итого 43,9 56,1

Примечание. * - К=0,016, р=0,05.

Таблица 2. Уровень вирусной нагрузки (ВН) среди различных категорий респондентов на момент проведения анкетирования

Контингенты респондентов по коду выявления ВИЧ* Уровень ВН Всего

неопределяемый

Социально уязвимые группы населения,% 69,5 20,7 6,1 3,7 100

Основное население, % 86,8 8,8 2,9 1,5 100

Выявленные по клиническим показаниям, % 83,8 13,5 0 2,7 100

Выявленные как контактные, % 82,9 10 4,3 2,9 100

Итого 75,8 16,4 4,8 3,1 100

Примечание. * - К=0,181, р=0,05.

Таблица 3. Результаты опроса респондентов о том, допустимо ли получать антиретровирусные препараты в городских аптеках

1 Контингенты респондентов по коду выявления ВИЧ* 1 Допустимо 1 Недопустимо 1 Итого 1

Социально уязвимые группы населения, % 28,9 71,1 100,0

Основное население, % 25,0 75,0 100,0

Выявленные по клиническим показаниям, % 21,6 78,4 100,0

Выявленные как контактные, % 25,7 74,3 100,0

Итого 27,1 72,7 100,0

Примечание. * - К=0,175, р=0,05.

Таблица 4. Результаты опроса респондентов о том, допустимо ли получать антиретровирусные препараты в городских аптеках, в зависимости от места проживания

| Место проживания* | Допустимо | Недопустимо | Итого |

Екатеринбург, % 43,5 56,5 100,0

Свердловская область, % 19,6 80,3 100,0

Примечание. * - К=0,433, р=0,05.

Таблица 5. Результаты опроса респондентов о том, по каким причинам они считают, что недопустимо получать антиретровирусные препараты в аптеках города

1 Причина 1 % * 1

Разглашение ВИЧ-статуса 47,3

Отсутствие времени 25,7

Отсутствие средств на проезд до аптеки 8,4

По состоянию здоровья 4,2

Другое 2,4

Затрудняюсь ответить 10,4

Примечание. * - сумма ответов не равна 100%, так как респонденты могли выбрать несколько вариантов ответа.

а также общаться с сотрудниками аптеки с недостаточным уровнем профессиональной толерантности. Еще одной важной причиной, по которой пациенты отказываются получать препараты в городских аптеках, является отсутствие времени. Новая модель получения АРВП может быть связана с дополнительными временными затратами. Пациентам необходимо будет сначала получить рецепт у врача-инфекциониста и с этим рецептом направиться в аптеку для получения АРВП. 8,4% опрошенных указали, что получать препараты в аптеках им может помешать отсутствие материальных средств на проезд до аптеки. 4,2% основной причиной указали свое состояние здоровья (7,2% опрошенных -инвалиды).

Как и в предыдущем случае, причины, по которым респонденты считают нецелесообразным получать АРВП в го-

родских аптеках, мало зависят от контингента респондентов. Однако группа социально уязвимых респондентов в меньшей степени встревожена возможным раскрытием своего ВИЧ-статуса - 43,1% опрошенных против 54,4% у основного населения (табл. 6).

Из тех пациентов, которые согласны на получение АРВТ в городских аптеках, только 24,4% готовы получать препараты в любой аптеке города. Из них почти половина (47,3%) согласны получать препараты только в аптеке той больницы, в которой проводился прием врача-инфекциониста (ОЦ СПИД, КИЗ); 28,3% опрошенных готовы получать лекарства в аптеке, находящейся в шаговой доступности.

Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, также считают, что недопустимо, чтобы пациенты получали АРВП в городских аптеках. Из 20 опрошенных медиков 18 отметили, что такой метод выдачи препаратов нецелесообразен. При этом специалисты указали следующие причины: увеличение времени приема пациента (специалисту необходимо выписывать рецепты), невозможность оперативно выдавать АРВП (оперативная замена схем), нарушение конфиденциальности о диагнозе пациента (боязнь разглашения ВИЧ-статуса), значительное увеличение времени на получение АРВП (от выписки рецептов до получения АРВП пациентами в городских аптеках), отсутствие оперативного контроля фактического получения АРВП в оперативном режиме. Как следствие, специалисты учреждений здравоохранения ожидают снижение приверженности пациентов к АРВТ, риски срывов с нее

Таблица 6. Результаты опроса респондентов о том, почему недопустимо получение препаратов в городских аптеках

Контингенты респондентов по коду выявления ВИЧ* Раскрытие Отсутствие Отсутствие Состояние Другое

статуса времени средств здоровья

Социально уязвимые группы населения, % 43,1 27,6 9,8 5,7 1,2

Основное население, % 54,4 19,1 8,8 2,9 7,4

Выявленные по клиническим показаниям, % 56,8 24,3 5,4 5,4 0

Выявленные как контактные, % 55,7 31,4 8,6 1,4 1,4

Итого 48,2 26,6 9,0 4,5 2,1

Примечание. * - К=0,204, р=0,05.

Р-ФАРМ

Инновационные технологии здоровья

«Р-Фарм» - российская высокотехнологичная фармацевтическая компания

На территории России функционирует более 60 филиалов и представительств, штат - свыше 3 500 сотрудников.

Сфера деятельности охватывает разработку, исследования, производство, вывод на рынок широкого спектра лекарственных средств, предназначенных преимущественно для стационарной и специализированной медицинской помощи.

Завод по производству готовых лекарственных форм и биотехнологических субстанций, г. Ярославль

Собственная научно-исследовательская база, научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы с ведущими российскими и зарубежными академическими научно-исследовательскими институтами.

Осуществляет выпуск готовых лекарственных форм, химических и биотехнологических субстанций.

www.r-pharm.com

и возможное формирование резистентности. Все опасения специалистов в той или иной степени подтверждены результатами опроса пациентов.

Заключение

Большинство респондентов, принимавших участие в исследовании, относятся к социально уязвимым категориям граждан: у 66,7% отсутствуют материальные средства на самое необходимое; 52,5% не состоит в браке; у 50,0% ВИЧ-инфекция выявлена при наличии факторов высокого риска (потребление наркотиков, наличие инфекций, передающихся половым путем, нахождение в местах лишения свободы, гомосексуализм).

На момент проведения анкетирования низкий уровень СD4+-лимфоцитов имели почти половина (44,0%) респондентов.

Подавляющее большинство респондентов (72,7%) не готовы получать АРВП в городских аптеках.

На отказ респондентов получать АРВП в городских аптеках влияют следующие факторы: страх разглашения диагно-

за (47,3%), отсутствие времени (25,7%), отсутствие средств на проезд до аптеки (8,4%). Кроме того, 92,6% опрошенных отмечают отсутствие опыта получения льготных лекарств в аптеках города.

На новую модель получения АРВП не готовы перейти респонденты различных социальных категорий.

Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным, также отмечают нецелесообразность введения новой модели выдачи АРВП. При этом специалисты указывают на такие причины, как увеличение времени приема, невозможность оперативной смены схемы АРВП, затруднение контроля получения пациентами АРВП.

Смена схемы АРВТ наблюдалась у 59,4% респондентов, 7,2% прерывали лечение. Выдача АРВП в городских аптеках может негативно повлиять на приверженность пациентов к приему АРВТ.

В связи с тем что новая система выдачи АРВП может повлиять на снижение оперативности смены схемы лечения и контроля получения пациентом АРВП, это может привести к увеличению количества случаев нарушения режима АРВТ у ВИЧ-инфицированных пациентов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Подымова Анжелика Сергеевна - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД», Екатеринбург Е-таН: gLvrach@Livehiv.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. ВИЧ-инфекция : информационный сборник № 40. М. : ФНМ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом», 2015. 52 с.

2. Скворцова В.И. Доклад о мерах предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан (Москва, 23 октября 2015 г.).

3. Сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015. URL: http://www.rosminzdrav.ru (дата обращения: 15.02.2016).

4. «90-90-90» Амбициозная цель в области лечения, направленная на прекращение эпидемии СПИДа: объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу [ЮНЭЙДС). 2014 г. [Элек-

тронный ресурс]. Сайт ЮНЭЙДС, 2016. URL: http://www.unaids.org (дата обращения: 25.02.2016).

5. Cohen M.S., Chen Y.Q., McCauley M. et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 365. P. 493-505.

6. Behavioral risk factor surveillance system survey. Atlanta, GA : US Department of Health and Human Services, CDC, 2010. URL: http://www. cdc.gov/brfss (date of access: 25.10.2011).

7. Torian L.V., Wiewel E.W. Continuity of HlV-related medical care, New York City, 2005-2009: do patients who initiate care stay in care? // AIDS Patient Care STDS. 2011. Vol. 25, N 2. P. 79-88.

REFERENCES

1. HIV infection: Information collection No. 40. Moscow: Federal Scientific and Methodological Center for Prevention and Fight AIDS, 2015: 52 p.

2. Skvortsova V.I. A report on the measures to prevent the spread of HIV infection at a meeting of the Government Commission on the issues of health protection

3. Russian Federation Ministry of Health: official website. URL: http://www.rosminzdrav.ru

4. 90-90-90 - An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic. 2014. URL: http://www.unaids.org/en/resources/ documents/2014/90-90-90.

5. Cohen M.S., Chen Y.Q., McCauley M., et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med. 2011; Vol. 365: 493-505.

6. Behavioral risk factor surveillance system survey. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, 2010. URL: http://www. cdc.gov/brfss (date of access: 25.10.2011).

7. Torian L.V., Wiewel E.W. Continuity of HIV-related medical care, New York City, 2005-2009: do patients who initiate care stay in care? AIDS Patient Care STDS. 2011; Vol. 25: 79-88.