Способ лечения кисты подъязычной слюнной железы (ранулы)
METHOD FOR TREATING CYST OF SUBLINGUAL SALIVARY GLAND (SUBLINGUAL CYST)

Киста подъязычной слюнной железы (синонимы: ранула, лягушачья опухоль) является опухолеподобным образованием подъязычной слюнной железы. Заболевание протекает тяжело с выраженной клинической картиной. Сначала киста имеет небольшие размеры, но со временем она увеличивается и при открывании полости рта выпячивается в наружу. В запущенной стадии киста может прорастать в близлежащие области - дно полости рта, окологлоточное пространство и др.. Пациент периодически прикусывает оболочку кисты, после чего она опорожняется, но спустя несколько дней вновь наполняется.
З.Л. Терешина (1968) описала методику консервативного лечения. При помощи шприца и толстой иглы отсасывают содержимое кисты и полость ее 2-3 раза промывают хлорной жидкостью, предложенной Н.И. Краузе. Затем в кисту вводят свежую порцию этой жидкости и оставляют в ней. По данным автора, облитерация кисты наступает в различные сроки, в среднем после двух-трехкратного применения хлорной жидкости. Недостатком способа является частое рецидивирование заболевания и необходимость повторно проведения хирургического вмешательства. (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н., Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина, 1987, С. 197-198). Известен метод прошивания кисты шелковой нитью. Заключается он в том, что кисту прошивают толстой шелковой нитью, нить завязывают узлом, который погружают в полость ранулы. Через 7-10 суток происходит эпителизация отверстий, через которые проходит нить, и остаются два свищевых хода, через которые киста опорожняется.
Метод часто дает рецидивы образования кисты, а потому применяется очень редко. (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н., Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина, 1987, С. 197-198).
Известный метод пластической цистотомии ранулы, принятый за прототип (по И.Г.Лукомскому, 1943) заключается в иссечении верхней стенки кисты по ее наибольшему диаметру с последующим сшиванием оболочки кисты со слизистой оболочкой подъязычной области. Образовавшуюся полость тампонируют йодоформным тампоном, который фиксируется к слизистой оболочке кетгутовыми швами на 3-4 суток. Недостатками метода являются: сложность проведения и необходимость регулярной смены или пропитывания йодоформной турунды в течении всего периода лечения. Кроме того, имеет место частые рецидивы заболевания, за счет слипания ее краев. (Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. проф. М.В. Мухина, «Медицина» 1974 г.: С. 146-147).
Известен также способ пластической цистотомии ранулы (по Безрукову С.Г., 1983) для профилактики рецидивов кисты предлагает тампонировать йодоформной марлей по Лукомскому И.Г. или подшивать к краям раны кусочек резиновой трубки, препятствующий их слипанию. (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н., Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина, 1987, С. 197-198). Более надежные результаты можно получить, если вместо йодоформной турунды использовать негигроскопический материал, например: силиконовая мембрана, полиэтиленовая ткань, который подшивается ко дну ранулы и краям раны. Полость кисты со временем уплощается, рецидивы наблюдаются редко. Недостатками метода являются сложность адаптации силиконовой мембраны к раневой поверхности и относительно высокая длительность оперативного вмешательства. (Способ пластической цистотомии ранулы. Автор Афанасьев Василий Владимирович. Патентообладатель: ГОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Заявка: 2004130962/14, 25.10.2004.
Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам).
Радикальные результаты дает удаление ранулы вместе с подъязычной слюнной железой. Недостатками являются: операция должна проводиться в условиях стационара; пациент лишается органа - подъязычной слюнной железы; технические сложности; возможные интраоперационные кровотечения. (Заболевания, травмы и пороки развития слюнных желез. Под ред. проф. Афанасьева В.В., «ГЭОТАР-Медиа», 2016г.: С. 215-218).
Задачей изобретения является повышение эффективности способа лечения кисты подъязычной слюнной железы. Технический результат заключается в упрощении оперативного лечения ранул, а также предотвращения рецидивов заболевания и исключении послеоперационных осложнений. Это достигается за счет того, что в полости кисты создается декомпрессия с помощью резиновой трубки с расширенным концом, не требующей наложения швов при установке.
Способ осуществляется следующим образом: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% в подъязычной области прокол слизистой оболочки и стенки кисты проводится одновременно в наиболее выпуклой части кисты скальпелем №15 (рис. 1). Далее, зажав расширенный конец силиконовой трубки (рис. 2) узким зажимом (рис. 3), вводят ее в полость кисты до упора. Излишки трубки отрезают, оставив выступающую часть длиной 2-3 мм. Больному дают рекомендации: не вытягивать трубку из кисты; не принимать жесткую пищу; после самостоятельного или насильственного выпадения трубки из кисты сразу сообщить об этом доктору и явиться на прием.
Клинический пример. Больная Б., 25 лет, история болезни - ЧЛХ-, поступила с жалобами на наличие образования в подъязычной области слева. Образование появилось несколько месяцев назад, за это время образование несколько раз опорожнялось поели накусывания, но через 2-3 дня вновь появлялось. Обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена в ЦС и ЧЛХ МГМСУ им А.И. Евдокимова. Направлена в Центр заболеваний слюнных желез МГМСУ (руководитель -проф. В.В. Афанасьев).
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ. При поступлении: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное. На слизистой оболочке подъязычной области слева определяется мягкое безболезненное образование размером 3×3 см с жидкостным содержимым.
Больной проведена сиалоцистоскопия - на которой выявлена ограниченная полость размером 3×3 см с четкими границами, не связанная с поднижнечелюстным протоком.
На основании клинического обследования и данных цитологического исследования выставлен диагноз: "Киста левой подъязычной слюнной железы".
Больной под апликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% в подъязычной области слева произведен прокол слизистой оболочки и стенки кисты в наиболее выпуклой части кисты скальпелем №15. Далее, зажав расширенный конец силиконовой трубки узким зажимом, ввели трубку в полость кисты до упора. Излишки трубки отрезали, оставив выступающую часть длиной 2-3 мм. Больному дали рекомендации: не вытягивать трубку из кисты; не принимать жесткую пищу.
В послеоперационном периоде больная жалоб не предъявляла. Силиконовая трубка выпала самостоятельно через 1 месяц и 10 дней. При осмотре на следующий день после выпадения трубки - на месте прокола определялась небольшая выемка с гиперемированным дном. Контрольный осмотр через 1 неделю, 1 год и 2 года после выпадения трубки показал отсутствие клинически выявляемой патологии в подъязычной области слева.