СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
WAY OF DIAGNOSTICS OF ANOMALIES OF DENTOALVEOLAR SYSTEM

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии и ортодонтии, и может быть использовано при диагностике и лечении сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии.
Зубочелюстно-лицевые аномалии занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области и характеризуются значительными морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями уже на ранних этапах формирования прикуса. Чаще всего наблюдается сочетание сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии. Так, по данным Ф.Я.Хорошилкиной (1) дистальная окклюзия встречается в 29% случаев, в то время как в сочетании с глубоким резцовым перекрытием - в 21%. Мезиальная окклюзия была диагностирована в 11% случаев. Вертикальная резцовая дизокклюзия - в 6,8% случаев была выявлена и описана Трезубовым В.Н. с соавт. в 2002 году.
Одним из факторов, играющим роль в возникновении и развитии данной патологии, является язык. Влияние языка на размеры зубных рядов и челюстей известно давно и в основном не подвергается сомнению (1).
Увеличение размера языка уменьшает свободное пространство в полости рта, что способствует развитию аномалий формы и размеров зубных рядов, челюстей, нарушению функций зубочелюстной системы. Кроме того, аномалии размеров языка обуславливают нарушение функций языка (речь, жевание и др.).
Нарушение функции языка также влияет на развитие патологии в челюстно-лицевой области. Язык является сильным мышечным органом, его неправильная артикуляция, воздействие на окружающие органы и ткани играет важную роль в возникновении и развитии аномалий зубных рядов.
У пациентов с дистальной и прямой резцовой окклюзией, мезиальной и обратной резцовой окклюзией, а также у пациентов с физиологической окклюзией в боковом отделе и глубоким резцовым перекрытием соотношение площади сагиттального разреза языка к площади пространства, свободного от языка, указывает на то, что язык занимает почти весь объем полости рта, в отличие от других видов аномалий окклюзии. Клинические методы исследования требуют уточнения, так как не всегда позволяют выявить аномалии размера языка. Указанные три формы патологии требуют дифференциации и разного подхода при лечении, на результаты которого большое влияние оказывает язык. Поэтому совершенно необходимо знать площадь языка и его положение в полости рта (по соотношению с площадью пространства, свободного от языка).
Таким образом, форма, линейные и объемные размеры, положение и функция языка взаимосвязаны с нормальным и аномальным положением зубов, формированием зубных рядов и прикуса.
На сегодняшний день известно несколько методов диагностики размера и положения языка при различных видах аномалий смыкания зубных рядов.
Известен способ диагностики аномалий размера языка путем изучения площади спинки языка после смазывания ее метиленовым синим и получения отпечатка на промокательной бумаге (1). У этого метода имеется ряд недостатков:
- необходимость применения специальных материалов;
- требует дополнительных затрат времени как врача, так и пациента;
- неприятные ощущения от смазывания языка могут вынудить пациента ограничивать подвижность языка, в результате чего значения площади не будут соответствовать действительности;
- изменение цвета языка пациента на длительное время;
- так как язык является мышечным органом, то от степени его тонуса будет зависеть площадь окрашенной поверхности, что делает этом метод недостаточно объективным, особенно при динамическом наблюдении.
Известен также способ выявления аномалий зубочелюстной системы путем изучения моделей челюстей, включающий установку моделей в привычной окклюзии, перенос их с помощью лицевой дуги в устройство для выявления аномалий и измерение положения зубов относительно координатной точки, при этом в качестве координатной используют точку, расположенную на лицевой дуге на ее оси симметрии (2). Этот метод также имеет ряд недостатков:
- метод требует применения специального устройства;
- требует больших затрат времени и дополнительного напряжения глаз врача.
Известен способ диагностики аномалий размеров языка, который является наиболее близким аналогом, осуществляемый путем расчета площади языка в сагиттальной плоскости с помощью миллиметровой сетки (или миллиметровой бумаги) по параметрам, взятым с телерентгенограммы (ТРГ) головы в боковой проекции (3).
Этот метод также имеет ряд недостатков:
- метод требует применения дополнительного измерительного прибора;
- метод требует больших затрат времени и дополнительного напряжения глаз врача;
- обладает невысокой точностью;
- субъективен.
Таким образом, при сравнении различных методов определения аномалий зубных рядов становиться очевидном, что ни один из представленных способов не является полноценным и на сегодняшний день в практике врача-ортодонта отсутствует надежный, объективный способ определения аномалий зубочелюстной системы.
Целью создания изобретения является
- быстрота и простота исследования аномального положения и размера языка (подсчет искомых площадей занимает не более 5 минут);
- высокая точность и достоверность измерения за счет его проведения с учетом индивидуальных анатомических особенностей конкретного пациента.
Поставленная цель достигается путем получения телерентгенограммы головы в боковой проекции, при этом на телерентгенограммах определяют площадь языка и площадь пространства, свободного от языка, причем площадь сагиттального разреза языка определяют как контур, образованный следующими точками: точка кончика языка, наивысшая точка на спинке языка, точка на оральной поверхности языка в месте наибольшего утолщения мягкого неба; точка на задней поверхности языка в месте наибольшего сужения ротоглотки; наиболее выступающая точка на передней поверхности подъязычной кости; точка Me - нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза; оральная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти; язычная поверхность и режущий край коронки центрального нижнего резца, а площадь полости рта определяют как контур, образованный следующими поверхностями и точками: небная поверхность центрального резца верхней челюсти; контур твердого неба; оральная поверхность мягкого неба; точка на задней поверхности языка в месте наибольшего сужения ротоглотки; наиболее выступающая точка на передней поверхности подъязычной кости; точка Me - нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза; оральная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти; язычная поверхность и режущий край коронки центрального нижнего резца, пространство, свободное от языка, определяется между спинкой языка и контуром твердого неба, затем рассчитывают площади языка и площади пространства, свободного от языка, и по соотношениям между полученными параметрами диагностируют при соотношении площади пространства, свободного от языка, к площади языка как 1:8 - дистальную и прямую резцовую окклюзию, мезиальную и обратную резцовую окклюзию, а также физиологическую окклюзию в боковом отделе и глубокое резцовое перекрытие, а при их соотношении как от 1:4 до 1:3 - другие виды аномалий окклюзии.
Способ осуществляется следующим образом. На телерентгенограмме головы в боковой проекции определяют площадь языка в сагиттальной плоскости как контур, образованный следующими точками и поверхностями, которые были выбраны по методу Dahlberg и Houston (4) (фиг.1):
1 - кончик языка;
2 - наивысшая точка на спинке языка;
3 - точка на оральной поверхности языка в месте наибольшего утолщения мягкого неба;
4 - точка на задней поверхности языка в месте наибольшего сужения ротоглотки;
5 - наиболее выступающая точка на передней поверхности подъязычной кости;
6 - точка Me (нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза);
7 - оральная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти;
8 - язычная поверхность и режущий край коронки центрального нижнего резца.
Затем определяют площадь полости рта по следующим поверхностям и точкам:
9 - небная поверхность центрального резца верхней челюсти;
10 - контур твердого неба;
11 - оральная поверхность мягкого неба;
4 - точка на задней поверхности языка в месте наибольшего сужения ротоглотки;
5 - наиболее выступающая точка на передней поверхности подъязычной кости;
6 - точка Me (нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза);
7 - оральная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти;
8 - язычная поверхность и режущий край коронки центрального нижнего резца.
Пространство, свободное от языка, определяют между спинкой языка и контуром твердого неба. Далее полученный контур переносят на лист бумаги формата А4, оцифровывают (фиг.2) и обрабатывают с помощью Photoshop (контуры заливаются разными цветами (площадь языка - красным, пространство - зеленым)) (фиг.3). Далее площадь полученных контуров вычисляют с помощью компьютерной программы «ПЯТОЛ», разработанной Цветковой М.А. (рег. свид. №2007615274, получено 28 декабря 2007 г.) (фиг.4).
О высокой эффективности данного способа можно судить по предлагаемым клиническим примерам,
Клинический пример №1
В клинику обратился пациент П., 10 лет, с жалобой на эстетические нарушения.
Диагноз: дистальная окклюзия, обусловленная нижней микрогнатией, прямая резцовая окклюзия.
При анализе телерентгенограммы было выявлено увеличение площади языка и уменьшение площади пространства, свободного от языка (1:8) (фиг.5). На основании проведенного исследования был сделан вывод о том, что язык занимает почти весь объем полости рта, т.е. оказывает значимое влияние на рост нижней челюсти, что означает возможность саморегуляции аномалии. В данный период времени нет необходимости в применении механических и функциональных аппаратов, стимулирующих рост нижней челюсти.
Клинический пример №2
Пациент М., 19 лет. Обратился с жалобой на затрудненное пережевывание пищи.
Диагноз: мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия.
При компьютерном анализе телерентгенограммы в боковой проекции было установлено, что площадь языка увеличена, а площадь пространства, свободного от языка, уменьшена, т.е. язык занимает почти весь объем полости рта (1:8) (фиг.6). Велика вероятность того, что причиной формирования мезиальной окклюзии явилось увеличенное соотношение площади языка и пространства, свободного от языка. Принято решение о хирургическом лечении данного пациента. Для того чтобы результат лечения оставался стабильным на протяжении длительного времени, необходим адекватный ретенционный аппарат. Если этих мер будет недостаточно, возможна операция по хирургическому уменьшению размеров языка, что также можно спрогнозировать заранее.
Клинический пример №3
Пациент К., 7 лет. Обратился с жалобой на эстетические нарушения. Диагноз: физиологическая окклюзия в боковых отделах, глубокая резцовая окклюзия.
При компьютерном анализе телерентгенограммы в боковой проекции было установлено, что площадь языка увеличена, а площадь пространства, свободного от языка, уменьшена, т.е. язык занимает почти весь объем полости рта (1:8) (фиг.7). Клинически у пациента определяется вредная привычка прокладывания языка между боковыми зубами, в результате чего происходит зубоальвеолярное укорочение в боковом отделе и формируется глубокая резцовая окклюзия. В качестве лечения применяется функциональный аппарат, нормализующий положение языка и приводящий к зубоальвеолярному удлинению в боковом отделе зубных рядов и коррекции глубокой резцовой окклюзии.
Клинический пример №4
Пациент К., 8 лет. Обратился с жалобой на эстетические нарушения.
Диагноз: дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия.
При компьютерном анализе телерентгенограммы в боковой проекции было установлено увеличение площади пространства, свободного от языка, и уменьшение площади языка (1:4) (фиг.8). Клинически у пациента определяется нижнечелюстная микро- и ретрогнатия. Необходимо применить механические и функциональные аппараты для коррекции аномалии окклюзии (т.е. у этого растущего пациента маловероятно активное влияние языка на размер и положение нижней челюстей и саморегуляция аномалии не наступит).
Данный способ позволяет быстро и просто, в течение не более 5 минут, осуществить подсчет искомой площади, при этом обеспечивается высокая точность и достоверность измерения, которая также достигается и за счет измерения с учетом индивидуальных анатомических особенностей конкретного пациента. Причем телерентгенограмма головы в боковой проекции является обязательным методом диагностики в ортодонтии. Метод позволяет спрогнозировать рост челюстей, также позволяет проводить динамическое наблюдение за изменением площади исследуемой поверхности в процессе ортодонтического лечения, т.к. нормализация положения языка может служить показанием для прекращения лечения с надеждой на устойчивые результаты. Возможно также осуществить прогноз исхода лечения. Не требует присутствия и кооперации с пациентом в процессе диагностических измерений.
Источники информации
1. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой системе. Книга IV. М., 2005 г. - С.9-78, 105-120.
2. RU 2157137, 10.10.2000. Персин Л.С.и др.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. М., 2007 г. - С.115-116, 126.
4. The European Journal of Orthodontics 2002, vol.24 (3): 263-276. Postural variation in oropharyngeal dimensions in subjects with sleep disordered breathing: a cephalometric study. Joanna М. Battagel, Ama Johal, Anne-Marie Smith, and Bhik Kotecha.