СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ И ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН
METHOD OF TREATING TROPHIC ULCERS AND INFECTED PERSISTED WOUNDS

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении трофических язв и инфицированных длительно незаживающих ран.
В настоящее время существует множество способов лечения трофических язв и инфицированных длительно незаживающих ран, начиная от фармакологических препаратов (ацербин, пронтасан, различные мази) и заканчивая воздействием на биоткань различными видами энергий (гелий-неоновый и углекислотный лазеры, магнитолазерная установка, ультразвуковое излучение, электро и криокоагуляция). Несмотря на изобилие способов лечения данных патологий, проблема лечении трофических язв и инфицированных длительно незаживающих ран до сих пор остается актуальной, поскольку все имеющиеся методы лечения не влияют на весь процесс заживления или являются подготовительным этапом аутодермопластики далеко не всегда успешной.
Известен способ лечения трофических язв (Пат. РФ №2198702, кл. A61N 5/067, опубл. 20.02.2003 г.). Способ заключается в бесконтактной обработке поверхности трофических язв после некрэктомии и используется только как этап подготовки трофической язвы к аутодермопластике.
Известен способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран (Пат. РФ №2164426, кл. A61N 5/067, A61K 33/34, опубл. 27.03.2001 г.). Способ состоит в воздействии инфракрасным светом на положенную на трофическую язву салфетку из диальдегидцеллюлозы с последующим применением антиоксиданта растительного происхождения «Тыквеол» и аутодермопластикой.
Недостатком известного способа является то, что он представляет собой подготовительный этап аутодермопластики и как способ самостоятельного закрытия трофических язв и длительно незаживающих ран неактуален.
2
2
Известен способ лечения трофических язв венозной этиологии (Пат. РФ №2357772, кл. A61N 5/067, A61K 31/409, A61K 33/08, A61P 17/02, опубл. 10.06.2009 г.). Способ состоит в том, что на поверхность язвы и кожу вокруг язвы обрабатывают воздушно-газовым потоком с содержанием оксида азота не менее 2000 ppm при температуре 40° экспозицией 10 секунд на 1 см. После этого в качестве фотосенсибилизатора наносят 0,1% гель радахлорина в дозе 0,2 г на 1 см экспозицией 60 минут. Затем осуществляют воздействие лазерным светом длиной волны 0,665 мкм при дозе световой энергии 150-200 Дж/см на расстоянии 3-5 мм до раневой поверхности.
После этого проводят внутривенное облучение крови через кубитальную вену лазерным светом длиной волны 0,632 мкм при мощности излучения 5 мВт экспозицией 15 минут. Курс лечения составляет 10 ежедневных процедур обработки воздушно-газовым потоком и внутривенного лазерного облучения крови, 5-8 процедур фотодинамической терапии с интервалом в 2 дня.
Недостатком известного способа является то, что в качестве неотъемлемой его составляющей проводят внутривенное облучение крови через кубитальную вену лазерным светом, чреватое возникновением воздушных эмболии, различными видами тромбофлебитов и флеботромбозов.
Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран (Пат. РФ №2231377, кл. A61N 5/067, A61N 2/06, A61L 15/22, опубл. 27.06.2004 г.).
Способ заключается в следующем. Осуществляют санацию язвы или раны раствором хлоргексидина. На поверхность дефекта накладывают стерильную марлевую салфетку, размещают два излучателя с магнитными насадками. Проводят облучение инфракрасным импульсным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм, частотой от 2 Гц до 12 кГц в течение 5 мин. Затем с расстояния не более 5 мм выполняют дистанционное облучение одновременно лазерным излучением в видимом диапазоне спектра и инфракрасным импульсным излучением в диапазоне частот от 18 до 30 кГц. Длину волны используемого лазерного излучения видимого диапазона выбирают с учетом фазы процесса. После облучения на язвенную или раневую поверхность наносят раневое покрытие. При этом в фазу некроза и воспаления наносят "лизосорб" или "гелевин", в фазу очищения и регенерации наносят "дигиспон", а в фазу эпителизации и рубцевания - "гешиспон". Лечение у больных с венозными язвами проводят на фоне приема детралекса. У пациентов с длительно незаживающими ранами параллельно применяют "НЕОТИМ НС".
Недостатком известного способа является то, что на протяжении всего курса сохраняется выраженный перифокальный отек, рана медленно очищается от микрофлоры, не происходит местной стимуляции иммунитета, самостоятельного роста эпителиальной (а не соединительной ткани).
Задача, на решение которой направлено изобретение, создание универсального способа заживления как трофических язв различной этиологии, так и инфицированных длительно незаживающих ран на неизмененной биоткани.
Технический результат от использования изобретения заключается в повышении эффективности лечения за счет очищения от микроорганизмов, высыхания раневой поверхности, резкого уменьшения перифокального отека, стимуляции роста эпителиальных клеток как по краям раны, так и на свободной ее поверхности.
2
2
Указанный результат достигается тем, что в способе лечения трофических язв и инфицированных длительно незаживающих ран с использованием излучения с последующим наложением асептической повязки поток аргоновой плазмы в дозе 100-250 Дж/см помещают на расстоянии 10-25 см от обрабатываемой трофической язвы или инфицированной длительно незаживающей раны с экспозицией на одном облучаемом поле в течение 10-25 секунд, после обработки всей раневой поверхности проводят ее динамическую обработку путем перемещения потока аргоновой плазмы на расстояние 10-20 см в дозе 80-150 Дж/см по всей поверхности раны до появления «глянцевого блеска» раневой поверхности.
Способ лечения трофических язв и инфицированных длительно незаживающих ран осуществляют следующим образом.
2
2
Поток аргоновой плазмы в дозе 100-250 Дж/см помещают на расстоянии 10-25 см от обрабатываемой трофической язвы или инфицированной длительно незаживающей раны с экспозицией на одном облучаемом поле в течение 10-25 секунд. После обработки потоком аргоновой плазмы в описанном режиме всей раневой поверхности проводят ее динамическую обработку путем перемещения потока аргоновой плазмы на расстоянии 10-20 см в дозе 80-150 Дж/см по всей поверхности раны до появления «глянцевого блеска» раневой поверхности. Затем рану закрывают асептической повязкой (например, с хлоргексидином водным).
2
2
При меньшей дозе воздействия потока аргоновой плазмы менее 100 Дж/см, расстоянии более, чем 25 см и времени воздействия менее 10 секунд резко снижается лечебный эффект, при большей дозе чем 250 Дж/см, расстоянии менее, чем 10 см и времени воздействия более 25 секунд возникает угроза термического ожога.
Были проведены клинические испытания предлагаемого способа лечения трофических язв и инфицированных длительно незаживающих ран на базе медицинского центра "Плазма" г.Нижнего Новгорода.
Пример 1. Больной К. 54 года, обратился по поводу инфицированной длительно незаживающей раны в области правого локтевого сгиба. Страдает гормонзависимой бронхиальной астмой. За 6 месяцев до обращения самостоятельно попытался ввести себе в вену хлористый кальций с целью купирования приступа удушья, следствием чего явилось возникновение постинъекционной флегмоны правого предплечья. Лечился в общехирургическом стационаре, выполнено вскрытие флегмоны, санация гнойного очага на фоне антибактериальной терапии с последующей аутодермопластикой. Впоследствии произошло частичное отторжение кожного лоскута, повторное инфицирование, нагноение раны.
2
При объективном обследовании - инфицированная рана в области правого локтевого сгиба с умеренным гнойным отделяемым. После санации раны 3%-ным раствором перикиси водорода проводили ее обработку потоком аргоновой плазмы на расстоянии 10 см от сопла плазмотрона (плазменно - дуговой установки «скальпель плазменный СП - ЦПТ» (лицензия №99-03-001310, номер регистрационного удостоверения - 29/01070802/4902-03) с мощностью излучения 100 Дж/см и времени воздействия 25 сек на одно облучаемое поле. После обработки на рану накладывалась асептическая повязка. Через 3 сеанса исчез перифокальный отек вокруг раны, язва очистилась от отделяемого. Через 7 сеансов началось разрастание эпителия по краям раны, на свободной раневой поверхности появились островки эпителиальной ткани, постепенно разраставшиеся. На 16 процедуру произошло полное закрытие раны собственной эпителиальной тканью. До настоящего времени рецидива и осложнений нет.
2
Пример 2. Больной Е. 18 лет, обратился по поводу трофической язвы в области обеих голеней. Страдает сахарным диабетом в течение 14 лет, неоднократно лечился в хирургических стационарах, выполнялись некрэктомии, антибактериальная терапия. При объективном обследовании: трофические язвы на передней поверхности обеих голеней с обильным гнойным отделяемым, гнойными струпами. После санации трофических язв 3%-ным раствором перекиси водорода проводили их обработку потоком аргоновой плазмы на расстоянии 25 см от сопла плазмотрона, с мощностью излучения 250 Дж/см и времени воздействия 10 сек на одно облучаемое поле. После обработки на язвы накладывали асептические повязки. На 5 сеансе произошло очищение поверхности язв, исчезновение отделяемого, с последующим закрытием трофических язв собственной эпителиальной тканью на 14 процедуре.
2
Пример 3. Больная Д., 55 лет, обратилась по поводу синдрома диабетической стопы, трофической язвы подошвенной поверхности правой стопы. Страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 12 лет. При объективном обследовании - трофическая язва на подошвенной поверхности правой стопы. Проводили обработку вышеописанной язвы потоком аргоновой плазмы на расстоянии 15 см от сопла плазмотрона, с мощностью излучения 200 Дж/см и времени воздействия 10 сек на одно облучаемое поле. После обработки на рану накладывали асептическую повязку. Через 2 сеанса исчез перифокальный отек вокруг раны, язва очистилась от отделяемого. Через 5 сеансов началось разрастание эпителия по краям раны. На 11 процедуру произошло полное закрытие раны собственной эпителиальной тканью.
Таким образом, предлагаемый способ лечения трофических язв и инфицированных длительно незаживающих ран повышает эффективность лечения за счет очищения от микроорганизмов, высыхания раневой поверхности, резкого уменьшения перифокального отека, стимуляции роста эпителиальных клеток как по краям раны, так и на свободной ее поверхности.