Способ изготовления металлокерамической коронки с винтовой фиксацией на имплантате
METHOD FOR MANUFACTURING A METAL-CERAMIC CROWN WITH A SCREW FIXATION ON AN IMPLANT

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для ортопедического лечения металлокерамическими коронками на дентальных имплантатах.
Известен способ изготовления металлокерамических коронок включающий постановку имплантата, фиксацию абатмента имплантата и винтовую фиксацию протеза при помощи винта, проходящего сквозь окклюзионную (жевательную) поверхность протеза [Руководство по дентальной имплантологии Джон А. Хокбек; Роджер М. Уотсон; Ллойд Дж. Дж. Сизн. Москва "Медпресс-информ" 2007, стр. 125-126]. Подобным образом фиксируют металлокерамические протезы различной протяженности от одиночных искусственных коронок до протяженных мостовидных протезов на беззубых челюстях. Винтовая фиксация обеспечивает простоту снятия протеза для осмотра и проведения гигиенических мероприятий, возможность протезирования при минимальном межальвеолярном расстоянии.
Известен способ восстановления дефекта зубного ряда несъемным зубным протезом (RU 2618308), при котором фиксация конструкции осуществляется посредством винтового соединения искусственной коронки непосредственно с имплантатом, что обеспечивает хорошую прочность соединения.
Известен способ изготовления штифта (RU 2625280) для обеспечения опоры для зубных протезов, содержащего по меньшей мере одно верхнее отверстие, в которое ввинчен фиксирующий винт для фиксации протеза на штифте, включающий следующие этапы: снятие оттиска ротовой полости пациента, моделирование жевательной нагрузки и эстетических требований пациента, вычисление идеального положения верхнего отверстия, разработку штифта с использованием данных о ротовой полости пациента, индивидуализацию формы штифта и вида крепления к протезу, передачу файла с данными, полученными на предыдущем этапе разработки, на этап планирования с целью изготовления штифта и непосредственно изготовление штифта. Способ предложен для обеспечения соответствия конкретным механическим требованиям в каждом отдельном клиническом случае.
Во всех указанных способах традиционным заключительным этапом установки коронки является закрытие шахты винта пломбой из стоматологического композитного материала.
Основным недостатком указанных, а также других способов изготовления искусственных металлокерамических коронок на имплантатах, фиксируемых винтом, является несовершенство метода изготовления участка искусственной коронки в верхней ее части, в месте входа винта в шахту. Согласно традиционной технологии изготовления металлокерамической коронки с винтовой фиксацией на имплантате внутренняя поверхность шахты винта выполняется из металла, в связи с тем, что отверстие просверливается в монолитном металлическом каркасе будущей коронки. При постановке пломбы металл просвечивается через ее толщу, что приводит к низким эстетическим показателям таких коронок. При этом затруднительно обеспечить качественную адгезию пломбы к металлической поверхности шахты.
Задачей настоящего изобретения является создание металлокерамической коронки на имплантате, позволяющей полностью устранить указанные недостатки.
Поставленная задача выполняется благодаря тому, что в предложенном нами способе изготовления металлокерамической коронки на винтовой фиксации, в верхней трети коронки, в процессе изготовления металлического каркаса, формируется уступ цилиндрической формы, глубиной 3-4 мм, и на 1 мм. шире имеющейся шахты, расширяющий шахту винта в месте его входа, в последующем закрываемый грунтовой керамической массой заподлицо с шахтой в нижней и верхней части.
Способ изготовления металлокерамической коронки с винтовой фиксацией на имплантате заключается в следующем. После приживления дентального имплантата и установки формирователя десны, с помощью слепочных трансферов снимается оттиск зубного ряда. В зуботехнической лаборатории после установки аналогов имплантатов в оттиск отливается гипсовая модель. Данная модель подвергается сканированию с помощью лабораторного 3-D сканера (например «3shape» - Дания). Далее посредством программного обеспечения (например «Dental Sistem Premium» - Дания) для CAD/CAM изготовления ортопедических конструкций, на экране компьютера моделируется каркас будущей металлокерамической коронки на имплантате с винтовой фиксацией. На этом этапе в верхней трети коронки, в месте входного отверстия винта моделируется уступ цилиндрической формы глубиной 3-4 мм, и на 1 мм шире имеющейся шахты, расширяющий шахту винта в месте его входа (Фиг. 1). Полученная информация в виде файла загружается в фрезеровальную установку, где методом CAD/CAM изготавливается металлический каркас коронки, в соответствии с заложенными данными. Далее, в процессе нанесения керамической массы на металлический каркас, сформированный раннее уступ закрывается грунтовой массой заподлицо с имеющимися стенками шахты винта в нижней и верхней ее трети (Фиг. 2). После этого на остальные части коронки в соответствии со стандартной технологией наносятся последующие (дентин и эмаль) слои керамической облицовки. Затем коронка устанавливается в полости рта с помощью винта и динамометрической отвертки. Головка винта закрывается стерильной тефлоновой лентой, а шахта винта пломбируется послойно (дентином и эмалью с предварительным нанесением бонда), композитным материалом в соответствии со слоями керамики на коронке (Фиг. 3). Преимуществом предложенного способа изготовления металлокерамической коронки с винтовой фиксацией на имплантате является хорошая адгезия к грунтовому керамическому слою композитного материала, что обеспечивает надежную обтурацию шахты и отсутствие просвечивания темного металла через пломбу, что обеспечивает высокую эстетику окклюзионной поверхности коронки.
Клинический пример
Пациент Р., 51 год, обратился с жалобами на отсутствие 1.5. После клинического и рентгенологического обследования пациенту рекомендована установка дентального имплантата с последующим протезированием металлокерамической коронкой с винтовой фиксацией по нашей методике. После остеоинтеграции имплантата в области 1.5. установлен слепочный трансфер и сняты двухслойные оттиски верхней и нижней челюсти. В зуботехнической лаборатории, с предварительным компьютерным моделированием методом CAD/САМ изготовлен металлический каркас коронки с цилиндрическим уступом в верхней трети шахты винта глубиной и шириной 3 мм. После примерки в полости рта уступ на внутренней поверхности шахты винта закрыт грунтовым слоем керамики в соответствии с предложенной нами методикой и дальнейшим нанесением слоев дентина и эмали на остальную часть металлокерамической коронки (цвет А-3). После примерки коронка установлена в полости рта, винт затянут динамометрической отверткой. Нижняя (металлическая) часть шахты и головка винта закрыты стерильной тефлоновой лентой. После нанесения бонда шахта винта послойно (дентин, эмаль) обтурирована композитным материалом «Filtec»-3-MEspe (Германия). Проведена полимеризация и полировка. Динамическое наблюдение в течение 3 лет показало отсутствие жалоб со стороны пациента и каких-либо осложнений. Целостность пломбы сохранена, зона контакта пломбы и металлокерамической коронки не нарушена.
Описание чертежей
Фиг. 1. Отмоделирован и отфрезерован уступ цилиндрической формы (А) расширяющий шахту винта.
Фиг. 2. Металлический каркас и уступ (А) покрыты грунтовой керамической массой.
Фиг. 3. На металлический каркас и уступ в шахте винта нанесен грунт (А), на поверхность каркаса дентин (Б), эмаль (В) керамической массы. Шахта винта закрыта композитным пломбировочным материалом дентин (Г), эмаль (Д).