Оценка использования солечувствительности артериального давления для оптимизации антигипертензивной терапии

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

электрокардиостимулятора, при отсутствии подобного рода динамика в других группах. Анализ по частоте встречаемости нарушений ритма сердца показал, что желудочковые аритмии высоких градаций (парная и пробежки ЖТ) достоверно чаще встречались в I и II группе, составив 68% и 77% против 28,9% (р<0,01). Вместе с тем отмечено превалирование количества больных с фибрилляцией предсердий в III группе (р>0,05).

Заключение:

Таким образом, у больных ДКМП с блокадой ЛНПГ и с наличием на ЭКГ псевдо-Q зубца наблюдаются более выраженные деструктивные изменения в миокарде, о чем свидетельствует низкая сократительная способность мио-карда, превалирование наличия высоких градаций желудочковых аритмий и нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, а также бо-лее высокая частота регистрации признаков правоже-лудочковой недостаточности сравнительно с больными без присутствия этих изменений.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛИМОРФИЗМА I/D ГЕНА АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА

Вонс Л. З., Мартинюк Л. П.

Тернопольский государственный медицинский университет, асп., д.м.н, проф. кафедры внутренней медицины №3.ТГМУ им. И.Я. Горбачевского

Введение (цели/ задачи):

Целью нашей работы было определить связь полиморфизма I/D гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) с особенностями течения и лечения артериальной гипертензии у больных с диабетической нефропатией.

Материал и методы:

Нами было обследовано 50 пациентов с СД 2-го типа, диабетической нефропатией (ДН) I-V стадии и хронической болезнью почек I-V стадии. Диагноз устанавливали согласно принятой II Национальным съездом нефрологов в 2005 году классификации болезней мочевой системы, используя общие клинические методы обследования. Стадию ХБП определяли по СКФ, определенной по формуле CKD-EPI, стадию ДН - согласно классификации Mogensen C. E. в 1983 году. Для определения полиморфизма I/D гена АПФ использовали NeoPrep100 DNA Magnet Blood набор для выделения ДНК из цельной крови объемом 10 мкл/выход 100 мкл ДНК на маг-ниточувствительном сорбенте, специальный набор реагентов для идентификации полиморфизма ins/del (ID) гена АПФ методом ПЦР с использованием молекулярных маркеров, набор реагентов для проведения электрофореза в агарозном геле (исследование проводилось в лаборатории NEOGEN г. Киев). Данные обработаны статистически с использованием критериев Стюдента. Показатели представлены в виде средних значений с их средними погрешностями (М ± m). Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от генотипа. В 1 группу генотип I/I вошло 12 человек (24%), во 2 группу генотип I/D вошли 25 человек (50%), 3 группу генотип D/D составило 13 человек (26%). Среди обследованных пациентов было 62% мужчин и 38% женщин. Средний возраст составил

60,7±1,0 лет, средняя продолжительность сахарного диабета 15,4±1,1 лет, средняя продолжительность диабетической не-фропатии 4,7±0,6 лет.

Результаты:

Анализ исследования показал, что показатели АД отличаются во всех 3-х группах. В исследуемых с генотипом 1/1 систолическое давление 158,8±5,7 мм.рт.ст, а диастолическое 91,6±2,7 мм.рт.ст., у лиц с генотипом I/D 167,4±4,1 на 93,4±2,1 мм.рт.ст., в исследуемых 3 группы с генотипом D/D 173,1±6,0 и 100,3±3,5 мм.рт.ст. Длительность СД была самая большая в 1-ой группе (19,7±2,1 лет), а во 2-ой и 3-й примерно одинаковой (14,3±1,7 лет и 13,7±1,8 лет), продолжительность ДН наименьшая во 2-ой группе (4,3±0,8 лет). СКФ самая большая в

1-ой группе (50,0±12,7 мл/мин/1.73м2), в этой группе количество пациентов с ХБП V стадии составило 42% (5 человек), во

2-ой группе 52% (13 человек) и в 3-й группе 46% (6 человек). Лечение артериальной гипертензии: монотерапия 1 группа - 5 человек (42%), 2 группа - 3 человека (12%), 3 группа - 1 человек (8%); использовали 2 препарата: 1 группа - 4 (33%), 2 группа - 10 (40%), 3 группа - 4 (30%), назначали 3 препарата и более: 1 группа - 3 (25%), 2 группа - 12 (48%), 3 группа - 8 (62%).

Заключение:

Исходя из результатов исследования мы пришли к выводу: У пациентов с генотипом 1/1 самые низкие показатели АД, позже развивается такое осложнение как ДН, терминальную почечную недостаточность диагностирована у 5 человек (42%). Для лечения артериальной гипертензии у 42% пациентов использовали монотерапию. У пациентов с генотипом D/D высокие показатели АД, количество лиц с ХБП V - 6 человек (46%) и низкая СКФ по CKD - EPI 21.6±6.7 мл/мин/1.73м2. Лечение артериальной гипертензии - только у 8% пациентов использовали монотерапию, а 3 и более препаратов использовали в 62% больных. Пациенты с генотипом I/D по многим параметрам занимали промежуточное место. Учитывая выше перечисленное, можно советовать определение полиморфизма I/D гена АПФ для прогнозирования течения артериальной ги-пертензии и адекватного лечения пациентов с диабетической нефропатией.

ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОЛЕЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Бабкин А. П.1 Гладких В. В.2, Зуйкова А. А.1

1Воронежский медицинский университет им. Н.Н.Бурденко, 2Воронежский диагностический центр

Введение (цели/ задачи):

Изучить возможность использования оценки солечувстви-тельности АД для оптимизации антигипертензивной терапии у больных с осложненной АГ. Материал и методы:

Обследовано 66 пациента (20 мужчины и 46 женщин, ср. возраст 57,7±1,0 лет) артериальной гипертензией и перенесшие (от 1 до 7 лет назад) ишемический инсульт. Длительность АГ 9,9±0,9 лет. Пациенты были рандомизированы на 3 группы по 22 человека, сопоставимые по возрасту, полу,

тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists

длительности заболевания. Пациенты 1-й группы в течение 3 мес. получали лизиноприл (10-20 мг в сутки), 2-й- фило-дипин (5-10 мг), 3-й - комбинацию эналаприла 20 мг и 12,5 мг гипотиазида. Больным дважды выполняли суточное монито-рирование АД. Солечувствительность АД оценивали по методике Weinberger M.N., 1986. Солечувствительными считались пациенты с уменьшением САД при офисном измерении на 10 мм рт. ст. и более при переходе с диеты с повышенным содержанием (250 ммоль) соли на низкосолевую (50 ммоль). Суточную экскрецию ионов Na оценивали методом ионселек-тивной потенциометрии.

Результаты:

Сольчувствительный (СЧ) характер АД выявлен у 33 (50%) больных, сольрезистентный (СР) - у 33 (50%) Длительность АГ у СЧ больных составила 9,5±1,5 лет, у СР- 10,2±1,3 лет, р>0,05. ИМТ у СЧ больных оказался больше, чем у СР- 30,8±0,7 и 26,6±1,0 , р<0,05.Суточная экскреция Na у СЧ больных составила 229,3±15,2 ммоль против 188,1±11,2 ммоль у СР (р<0,05), что указыва-ет на более высокое потребление пищевого натрия. В первой группе через 3 меся-ца терапии САДср. снизилось с 144,3±1,4 до 128,8±1,9 мм рт.ст. (p<0,001), ДАД ср.- с 85,0±1,5 до 76,6±1,6 (p<0,01). У СР САДср. и ДАДср. снизилось достоверно более значительно, чем у больных СЧ

- 17,6±1,9 против 11,6±1,7 (р<0,05) и 9,1±1,1 и 5,4±1,0 mm рт.ст. соответственно (р<0,05). Во 2-й группе САДср. уменьшилось с 143,1±2,1 до 130,5±2,4 мм рт. ст. (p<0,01) , ДАДср. с 81,7±1,5 до 74,3±1,8 мм рт.ст. (p<0,05), при этом абсолютное снижение АД у СЧ больных было более значительно, чем у СР

- САДср. снизилось на 16,1±2,8 и 9,6± 1,9 мм рт.ст. , р<0,05, ДАДср. - с 8,8±1,9 и 5,7±1,5, р<0,05 . В группе больных, по-лу-чавших комбинированную терапию отмечено самое значительное снижение АД- САДср уменьшилось с 146,6±3,4 до 128,8±3,0, р<0, 05 и ДАДср - с 82,7±2,4 до 71,2±2,0 мм рт.ст, р<0,05. У СЧ больных САДср. снизилось более значительно, чем у больных СР - на 22,7±3,7 против 13,9±3,1 мм рт.ст., р<0, 05 , ДАДср. - на 13,9±1,8 против 7,2±1,6 мм рт. ст. р<0, 05.

Заключение:

1.Исследованые антигипертензивных препаратов показали различную эффективности в зависимости от реакции АД на солевую нагрузку- лизиноприл показал наибольшую эффективность у сольрезистентных больных, филодипин и комбинация эналаприла и гипотиазида обладают более выраженной антигипер-тензивной эффективностью у сольчув-ствительных больных. 2. Оценка солечув-ствительности АД может быть использована для оптимизации выбора индиви-ду-альной антигипертензивной терапии

ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПРОЦЕССАМИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА И НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Авезов Д. К., Нуритдинов Н. А.

Ташкентская медицинская академия

Введение (цели/ задачи):

Оценить взаимосвязь между процессами постинфарктного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и уровнем альдо-

стерона у больных хронической сердекчной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы:

Обследованы 86 больных ХСН. Средний возраст больных составил 53,8±4,1 лет. Все больные были с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) и давность ИМ составил 3,6±1,2 года. Уровень плазменной концентрации альдостерона (Ал) определялся иммуноферментным методом.

Результаты:

Анализ полученных данных эхокардиографии с оценкой процессов ремоделирования ЛЖ выявил, что у больных с ХСН

I ФК у 67% был выявлен концентрический тип ремоделиро-вания, у 28 % концетрическая гипертрофия ЛЖ, у больных со II ФК ХСН у 42 % больных встречалась концентрическая гипертрофия ЛЖ и у 58% больных преобладал эксцентрический тип ремоделирования. У больных с III ФК ХСН преобладал эксцентрический тип ремоделирования - у 78%) больных. Анализ показателей нейрогуморального статуса у 86 больных ХСН показал, что у больных перенесших ИМ, осложненной ХСН отмечается активация нейрогуморальных факторов. У больных ХСН I ФК уровень альдостерон превышал показатели контрольной группы на 9,8% (Р>0,05). У больных ХСН

II ФК отмечалось увеличение содержания альдостерона на 36,8% (Р<0,001) по сравнению с контрольной группой. В группе больных с ФК III увеличение содержания альдосте-рона составляло 66,3% (Р<0,001). Соответственно уровень альдостерона увеличивался в 1,3 раза при ФК II и в 1,6 раза при III ФК ХСН. В ходе анализа полученных результатов обнаружена достоверная отрицательная корреляционная связь средней силы между ФВ и Ал (r=-0,31 - I ФК, r=-0,26 при II ФК, r=-0,35 при III ФК), а также положительная корреляционная связь средней силы между Ал и объемными параметрами ЛЖ - КДО, КСО и Ал (I ФК - r=0,24 ва r=0,29, при II ФК r=0,34 и r=0,29 , при III ФК r=0,18 и r=0,29 соответственно).

Заключение:

Таким образом, у больных ХСН процессы ремоделирования ЛЖ коррелируют с уровнем альдостерона.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ НА ПЕРФУЗИЮ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Мартиросян Л. А., Сергиенко И. В., Аншелес А. А., Сергиенко В. Б.

ФГБУ РК НПК МЗ РФ, Москва

Введение (цели/ задачи):

Цель: Оценка особенностей перфузии миокарда по данным ОЭКТ с применением 99тТс-МИБИ (4,2-метоксиизобутилизо-нитрила) в сочетании с нагрузочной пробой у больных с уровнем общего холестерина (ХС) > 7.5 ммоль/л и/или уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) > 4.9 ммоль/л (высокого риска развития атеросклероза), но без явных клинических проявлений. Материал и методы:

В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 28-70 лет с уровнем общего холестерина выше 7,5 ммоль/л и/или уровнем холестерина липопротеидов низкой