СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТОРСИИ ТАЗА
METHOD FOR QUANTITATIVE ASSESSMENT OF THE DEGREE OF PELVIC TORSION

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгендиагностике, акушерству, гинекологии, мануальной терапии, остеопатии, спортивной медицине, ортопедии, а также к выявлению субъектов из группы риска патологических состояний, потенциально развивающихся на базе диспропорциональных девиаций сегментов тазового «кольца». Изобретение может быть использовано для диагностики степени торсии таза, а также позволяет в количественном плане сравнивать эффективность различных консервативных либо оперативных методов лечения, в частности, до и после эндопротезирования тазобедренных суставов.
Торсия позвонков (torsio; лат «вращение, скручивание», частный случай асимметрии: ротационная асимметрия) - поворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника при сколиозе, сопровождающийся нарушением симметрии ножек дуг позвонков и клиновидной деформацией их тел (Медицинская эцциклопедия, https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medi-cine/30575/Тóрсия). С другой стороны, торсия позвонков и сколиозирование позвоночного столба часто являются следствием перекоса базиса крестца и ротационных (торсионных) девиаций костных сегментов тазового «кольца», обозначаемых в настоящее время термином «скрученный таз» или «торсия таза» (Kuchera ML: Chila AG (Ed). Foundations of Osteopathic Medicine. Third Edition.-Lippincott Williams & Wilkins, 2011. - pp 432-483).
Известен способ оценки торсии таза пальпаторно (Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: «Медицина», 1993 г. - 512 с.), включающий мануальное (пальпаторное) определение в положении «стоя» искомых реперных выступов таза «SIPS» (Spina Iliaca Posterior Superior) и «SIAS» (Spina Iliaca Anterior Superior) и сравнение углов наклона подвздошных костей левой и правой половин таза.
Однако, такая оценка является лишь качественной диагностикой наличия торсии таза как таковой и не позволяет провести количественного определения степени «скрученности» таза у конкретного пациента, что особенно важно для ее диагностики и раннего устранения последующих глобальных деформаций таза и позвоночного столба.
Известен способ количественной оценки степени торсии таза (Young RS, Andrew PD, Cummings GS et al. Effect of simulating leg length inequality on pelvis torsion and trunk mobility / Gait and Popsture, 2000 - pp 217-223) включающий мануальное (пальпаторное) определение в положении «стоя» искомых реперных выступов таза «SIPS» и «SIAS, с последующим измерением с помощью специально разработанного прибора «инклинометра» углов наклона подвздошных костей левой и правой половин таза (по отношению к горизонтальной плоскости). Угловой наклон правой подвздошной кости в цифрах обозначается условно знаком «+», а левой «-». Результат суммации полученных величин угловых отклонений в градусах (с учетом знаков) трактовался авторами как «показатель степени торсии таза» (в градусах).
Однако, точность чрескожного пальпаторного определения искомых «точек» таза априори носит элемент субъективизма и межэкспертных разногласий: точное определение положения этих точек технически не представляется возможным. У пациентов с ожирением само по себе пальпаторное определение реперных выступов таза весьма затруднительно и проблематично. Кроме того, рекомендуемый авторами метод измерения торсии таза никак не оценивал сопутствующую «скрученность» тазового «кольца» и диспропорции его сегментов в горизонтальной плоскости. Таким образом, получаемый авторами прототипа «коэффициент торсии таза» учитывал только угловые отклонения подвздошных костей в сагиттальной плоскости.
Предлагаемый способ решает задачу повышения валидности и точности оценки степени торсии таза, за счет дополнительного учета отклонений сегментов таза в горизонтальной плоскости и повышения информативности путем получения итогового интегрального «коэффициента торсии таза», что особенно важно при оценке результативности проводимых консервативных и оперативных методов лечения.
Поставленная задача решается предлагаемым способом количественной оценки степени торсии таза, включающем построение на постуральных рентгенограммах пациента в передне-задней проекции линии базиса крестца и проходящей через ее середину вертикали, с последующим построением верхних горизонтальных касательных к наиболее верхним точкам крыльев подвздошных костей левой и правой половины таза, а также нижних горизонтальных касательных к нижним точкам седалищных костей левой и правой половин таза и вертикальных касательных к наиболее выступающим латерально точкам крыльев подвздошных костей правой и левой половин таза, до их пересечения с верхними и нижними горизонтальными касательными, после чего измеряют площади полученных на каждой стороне таза прямоугольников и по соотношению площадей большего прямоугольника к меньшему определяют коэффициент торсии таза (КТТ): в случае отсутствия торсии таза КТТ равен 1,0, при этом чем больше КТТ, тем больше степень торсии.
Техническим результатом заявляемого изобретения является возможность проводить количественную (интегральную) оценку степени торсии таза на постуральных рентгенограммах с использованием оценочного параметра «коэффициента торсии таза» (КТТ), который учитывает особенности торсионных девиаций левого и правого полутазов относительно друг друга одновременно в двух плоскостях, не только в сагиттальной, но и горизонтальной. При этом соотношение площадей двух прямоугольников, выстроенных на постуральной рентгенограмме фронтальной проекции таза (левого и правого полутазов) по предлагаемым реперным точкам, позволяет достаточно просто, точно и информативно оценить количественно степень торсии тазового «кольца» по получаемому цифровому значению КТТ.
Анализ известных технических решений позволяет сделать вывод о том, что предлагаемое изобретение не известно из уровня современной техники, так как в рентгендиагностике торсионные трехплоскостные диспропорциональные девиации тазового «кольца» до настоящего времени количественно не оценивались, что свидетельствует о его соответствии критерию "новизна".
Сущность настоящего изобретения для специалистов не следует явным образом из уровня техники, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".
Возможность расчета КТТ с достижением поставленной задачи свидетельствует о соответствии изобретения критерию "промышленная применимость".
На Фиг. 1 представлена схема оценки постуральных рентгенограмм таза в переднезадней проекции предлагаемым способом.
Где:
А - идеально сбалансированный симметричный таз. Линия базиса крестца (линия 1) горизонтальна, одинаковые, пропорциональные размеры левого и правого полутазов: КТТ=1,0.
Б - «скрученный» таз при анатомически короткой ноге. Линия базиса крестца (линия 1) не горизонтальна, размеры левой и правой половин таза диспропорциональны: КТТ=1,20.
1 - линия базиса крестца, линия верхнего контура фронтальной проекции крестца;
ci, ci' (crista iliaca) - наиболее верхние точки крыльев подвздошных костей левой и правой половин таза;
ai, ai' (alar ilium) - наиболее выступающие латерально точки крыльев подвздошных костей левой и правой половин таза;
ti, t'i (tuber ischiadicus) - наиболее нижние точки седалищных костей левой и правой половин таза;
2- вертикаль через середину линии базиса крестца;
3 (3') - верхняя горизонтальная касательная линия к точке ci (ci') до ее пересечения с линией 2 в точке С (С').
4 (4') - нижняя горизонтальная касательная линия к точке ti (ti') до ее пересечения с линией 2 (2') в точке D (D').
5(5') - вертикальная касательная линия к точке ai (ai') до ее пересечения с верхней горизонтальной касательной линией 3(3') в точке В (В') и нижней горизонтальной касательной линией 4(4') в точке А (А').
На Фиг. 2 представлены обработанные по предлагаемому способу постуральные рентгенограммы таза в передне-задней проекции пациентки Д-ва до и после корректировки разницы в длине ног,
где:
А - рентгенограмма до корректировки, КТТ=1,21
Б - рентгенограмма после корректировки, КТТ=1,02
Обозначения точек соответствуют обозначению их на Фиг. 1.
Приведенные ниже примеры подтверждают, но не ограничивают предлагаемое изобретение.
Пример 1. Графическая обработка постуральной рентгенограммы таза в переднезадней проекции.
Способ оценки степени торсии таза по постуральным рентгенограммам заключается в следующем.
В соответствии с предлагаемым способом, на постуральной рентгенограмме таза в передне-задней проекции с помощью линейки и прямоугольника производятся следующие построения:
1) - проводится линия базиса крестца (линия 1);
2) через середину этой линии 1 проводится вертикаль (линия 2, срединная линия крестца);
3) Далее на каждой половине таза проводятся три касательные линии к наиболее выступающим точкам данного полутаза - к габаритным точкам таза:
ci, ci' (crista iliaca) - наиболее верхние точки крыльев подвздошных костей левой и правой половин таза;
ai, ai' (alar ilium) - наиболее выступающие латерально точки крыльев подвздошных костей левой и правой половин таза;
ti, t'i (tuber ischiadicus) - наиболее нижние точки седалищных костей левой и правой половин таза.
3 (3') - верхняя горизонтальная касательная линия к точке ci (ci') до ее пересечения с линией 2 в точке С (С)
4 (4') - нижняя горизонтальная касательная линия к точке ti (ti') до ее пересечения с линией 2 в точке D (D').
5(5') - вертикальная касательная линия к точке ai (ai') до ее пересечения с верхней горизонтальной касательной линией 3(3') в точке В (В') и нижней горизонтальной касательной линией 4(4') в точке А (А').
В результате вышеуказанных построений на рентген-проекции левого полутаза образуется прямоугольник ABCD. Аналогичным образом образуется построение такого же прямоугольника на проекции правой половины таза: прямоугольник А'В'C'D'.
Таким образом, на левой и правой половинах таза образуются 2 прямоугольника (ABCD и А'В'C'D'). При этом, своими габаритными размерами правый и левый полутазы оказываются «вписанными» в полученные прямоугольники. Площади этих прямоугольников будут количественно отражать разницу в габаритных размерах левого и правого полутазов на переднезадней проекции постуральной рентгенограммы. При сбалансированном симметричном тазе площади левого и правого прямоугольников должны быть равны, а их соотношение равно единице. (Фиг. 1А)
ABCD
A'B'C'D
При «скрученном» тазе соотношение площадей вышеуказанных прямоугольников будет количественно (интегрально) отражать степень торсии таза. Для количественного определения степени торсии таза следует площадь большего прямоугольника разделить на площадь меньшего. Например, КТТ=S / S-=1,20. (Фиг. 1Б) В данном случае полученный показатель степени торсии таза указывает на то, что площадь большего прямоугольника (таза) на 20% больше площади меньшего прямоугольника. Следовательно, торсионная деформация тазового кольца привела к диспропорциональным изменениям габаритных размеров левого и правого полутазов. Чем больше КТТ, тем больше степень торсии таза.
Пример 2.
Пациентка Д-ва, 13 лет, рост 145 см, школьница
Основные жалобы. Постоянные боли в шее, боли в спине, быстрая утомляемость.
Анамнез. Нарушение осанки в результате анатомического укорочения ноги на 30 мм.
На Фиг. 2А представлены обработанные по предлагаемому способу постуральные рентгенограммы таза данной пациентки с анатомически короткой ногой в положении «стоя босиком», КТТ=1,24
В результате подбора «подпяточников», корректирующих разницу в длине ног, была найдена оптимальная высота подпяточника нивелирующая торсию таза (см. Фиг. 2 Б), при этом КТТ=1,02.
Контрольный визит через месяц подтвердил исчезновение первоначальных жалоб на боли в шее, боли в спине и быструю утомляемость.
Таким образом, подтверждается связь между уменьшением КТТ и клиническими проявлениями торсии таза.
Пример 3.
Пациентка Г-ва Е.К., 45 лет, рост 165 см / вес 69 кг, бухгалтер.
Основные жалобы. Постоянные головные боли, боли в шее, боли в спине, быстрая утомляемость, хроническая депрессия.
Анамнез. Считает себя больной около 20 лет. За период болезни многочисленные обращения к врачам различных специальностей, применяемые лечебные процедуры, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов не давали стойкого лечебного эффекта.
Выполненные за эти годы многочисленные методы визуализации (MPT, КТ головного мозга, шеи, поясницы) не позволили установить точного диагноза и первопричины клинических жалоб.
На период обращения (21.11.2021) выраженность болевых проявлений (по Визуальной Аналоговой Шкале - ВАШ - 0-10 баллов):
головные боли - 6,5 б.;
боли между лопаток - 6,0 б.;
боли в шее - 5,5 б.
Примечательно, что при распросе больная вспомнила, что в возрасте 24 года она очень сильно упала на ягодицы и копчик, который затем долго болел.
Мануально признаки разновеликости длины ног (разница 14 мм).
Для уточнения диагноза пациентка была направлена на рентгенограмму в положении «стоя».
Данные постуральной рентгенографии, обработанные по заявляемому способу, указывают на выраженные нарушения постурального баланса тела, сколиоз и торсию таза: Коэффициент Торсии Таза КТТ=1,17
В совокупности полученные данные указывают на первичность посттравматических нарушений осанки: торсию таза, сколиозирование позвоночного столба и шеи как первопричину жалоб пациентки.
Остеомагический диагноз. Верхнее фиксированное соскальзывание правой подвздошной кости (upslip в англоязычной литературе).
Лечение. Первый сеанс - 21.11.2021. Был использован ряд манипуляционных остеопатических техник, направленных на коррекцию девиаций сегментов хтаза, а также сопутствующих постуральных и двигательных нарушений. Второй сеанс - 17.12.2021. Больная отмечает полное исчезновение головных болей, прилив физических сил, улучшение эмоционального состояния. По ВАШ боли между лопаток - 3,0 балла, боли в шее - 3,0 балла. Мануально: подвижность в крестцово-подвздошных сочленениях симметричная, нормальная по объему, перекос таза устранен, ноги равной длины. Торсия таза, повторно измеренная предлагаемым способом, составила 1,05
Таким образом, подтверждается связь между уменьшением КТТ и клиническими проявлениями торсии таза.
Пример 4.
По предлагаемому способу были обработаны постуральные рентгенограммы таза в передне-задней проекции у 20 больных и 20 здоровых людей. Данные по измерению КТТ предлагаемым способом показали, что у пациентов первой группы, имеющих типичные клинические жалобы, связанные с диспропорциями тазового кольца (что предположительно диагностировалось пальпаторно при мануальном обследовании), КТТ составлял от 1,10 до 1,20. В то же время данные по измерению КТТ у не имеющих жалоб людей второй группы колебались от 1,00 до 1,09.
Как видно из приведенных примеров предлагаемый способ позволяет повысить информативность способа оценки степени торсии таза с помощью обработки постуральных рентгенограмм пациентов за счет увеличения точности оценки благодаря возможности оценивать ее как по четким количественным показателям, так и благодаря возможности расширения области обрабатываемых данных по сравнению с прототипом с учетом не только угловых отклонений подвздошных костей в сагиттальной плоскости, но и их отклонений в горизонтальной плоскости. Это позволяет сравнивать субъектов между собой в количественном плане по степени торсии таза и риску потенциальных патологических изменений, а также оценивать результаты различных методов лечения.