СПОСОБ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПРОБОДЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА
METHOD FOR ANTIBACTERIAL THERAPY IN GASTRIC CANCER PERFORATION

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в хирургическом лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли, для снижения числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
Частота прободения рака желудка составляет от 0,4 до 7,6% от общего числа больных раком желудка. Методом выбора при осложненном раке желудка является выполнение радикальной или паллиативной резекции либо гастрэктомии. Однако прободение опухоли является грозным осложнением, которое приводит к большому числу инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, зачастую заканчивающихся летальным исходом. В связи с этим применяются различные комбинации антибиотиков, которые оказываются недостаточно эффективны.
Известен «Способ сочетанной антибиотикотерапии при проведении ургентных операций на желудке и толстой кишке при осложненных формах рака этих локализаций» (Петров Д.С. Интраоперационное введение антибиотиков на аутоплазме при ургентных операциях у больных раком желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2006), заключающийся в интраоперационном введении антибиотиков на собственной плазме больных в дозе, превышающей суточную терапевтическую в 3-4 раза, затем на 4-е сутки после операции антибиотики вводились на аутокрови. Способ позволил автору снизить число гнойно-септических осложнений: основная группа - перитониты - 20%, нагноения раны - 17,1%, пневмония - 11,4% (р<0,05). В контроле эти осложнения имели место в 56% и 44,20% соответственно (p<0,05), послеоперационная летальность была выше в 2 раза (28% против 11,4%). Однако данный способ предполагает забор аутокрови у больных, находящихся в тяжелом состоянии в связи с грозным осложнением рака желудка - прободением опухоли, больные при этом часто находятся в шоковом состоянии, не позволяющим у них произвести забор аутокрови. Таким образом, способ возможно использовать у ограниченного числа больных.
Известен «Способ профилактики гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки» (Гончаров И.В. Профилактика гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2004), заключающийся в интраоперационном введении антибиотиков на аутокрови больных в сочетании с послеоперационной пролонгированной эндолимфатической антибиотикотерапией. Способ позволил автору уменьшить количество гнойно-септических осложнений после реконструктивно-восстановительных операций до 7,2% по сравнению с 29,8% (p<0,05) в контрольной группе за счет уменьшения частоты осложнений со стороны послеоперационной раны (в 3 раза) и предотвращения несостоятельности швов анастомоза. Однако предложенный способ не снижает число перитонитов, требует забор аутокрови, что невозможно в ургентной ситуации. Применение данного способа возможно только в плановой хирургии.
Пашковым С.А. и соавт. (Пашков С.А., Плечев В.В., Мурысева Е.М. Интраперитонеальная транслокация бактерий и антибиотикотерапия при острой спаечной кишечной непроходимости // Казанский медицинский журнал. 2004. Т.85. №5. С.346-350) рекомендована внутрибрюшинная антибиотикотерапия. Однако не разработаны схемы внутрибрюшинной антибиотикотерапии, не проведен анализ эффективности внутрибрюшинной антибиотикотерапии.
Известен «Способ внутрибрюшинной химиотерапии больных раком яичников» (Степура Л.А. Пролонгированная внутрибрюшинная неоадъювантная и адъювантная химиоиммунотерапия в комплексном лечении асцитной формы рака яичников III-IV стадии заболевания: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1998), выбранный в качестве прототипа. Способ заключается во внутрибрюшинном введении курсовых доз цитостатиков, разведенных в асцитической жидкости, сочетающийся с внутрибрюшинным введением Тактивина. Затем больным проводилось оперативное лечение. Показана меньшая токсичность, большая эффективность данного способа, позволяющего значительно увеличить процент регрессии, операбельности и резектабельности опухоли, а также продолжительность жизни больных асцитной формы рака яичников III-IV стадии заболевания (на 16-26%) по сравнению с другими методами химиотерапии.
Однако способ предусматривает химиотерапевтическое лечение больных асцитной формой рака яичников, направлен на предоперационную подготовку больных, увеличение операбельности и резектабельности опухоли, а не на снижение частоты инфекционно-воспалительных осложнений.
Целью изобретения является уменьшение частоты инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении рака желудка, осложненного перфорацией опухоли.
Поставленная цель достигается тем, что при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки устанавливают через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки устанавливают через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии.
Изобретение «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при хирургическом и антибактериальном лечении осложненных злокачественных опухолей, снижении числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
Новизна изобретения заключается в том, что при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки устанавливают через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки устанавливают через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии.
Таким образом, интраоперационная и послеоперационная внутрибрюшинная антибактериальная терапия и озонотерапия способствуют снижению числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при прободении рака желудка.
Изобретение «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Примеры конкретного применения «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» на больных.
Больная В., 1945 года рождения, история болезни 1847/б, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 21.05.12. с диагнозом «опухоль желудка, стадия 3, клиническая группа 2, прободение».
После короткой предоперационной подготовки 21.5.12 по срочным показаниям была оперирована, выполнена операция - дистальная субтотальная резекция желудка. При завершении операции перед ушиванием брюшной стенки установили через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксировали узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксировали в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки установили через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершили обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводили через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводили 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больная получала курс стандартной антибиотикотерапии меронемом по 1 гр 3 раза в сутки.
Послеоперационный гистологический анализ 78853-59: высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки желудка, распадом, образованием перфоративного отверстия, метастазов рака в лимфоузлах нет.
9
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов периферической крови не повышался выше 10×10/л; температурная реакция в первые 5 суток была субфебрильная, затем - нормальная. Симптомов перитонита, нагноения послеоперационной раны не было. Швы сняты на 14 сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Больной М., 1961 года рождения, история болезни 1832/в, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 17.01.13. с диагнозом «опухоль желудка, стадия 3, клиническая группа 2, прободение».
После предоперационной подготовки 17.01.13 по срочным показаниям была выполнена операция - дистальная субтотальная резекция желудка. При завершении операции перед ушиванием брюшной стенки установили через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксировали узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксировали в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки установили через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершили обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводили через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводили 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получал курс стандартной антибиотикотерапии меронемом по 1 г 3 раза в сутки.
Послеоперационный гистологический анализ 6980-87/13: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки желудка, распадом, образованием перфоративного отверстия, метастазы рака в лимфоузлах большого и малого сальников.
9
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов периферической крови не повышался выше 11×10/л; температурная реакция в первые 5 суток была субфебрильная, максимально - 37,8 градусов на 2 сутки после операции, затем - нормальная. Симптомов перитонита, нагноения послеоперационной раны не было. Швы сняты на 13 сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Предлагаемым способом пролечено 6 больных раком желудка. Применение интраоперационной внутрибрюшинной антибактериальной и озонотерапии обладает высокой эффективностью, выраженным антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
Технико-экономическая эффективность «Способа антибактериальной терапии при прободении рака желудка» заключается в том, что использование способа позволяет уменьшить частоту возникновения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении прободения рака желудка, низкотоксичен, прост в исполнении. Способ позволяет проводить высокоэффективную антибактериальную терапию в сжатые сроки, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре и затраты на лечение инфекционно-воспалительных осложнений.