УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ РЕОВАЗОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ ПРИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ

УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ РЕОВАЗОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ ПРИ ТРОФИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЯХ
Полезная модель относится к медицине, в частности к диагностике хирургических больных и касается выбора метода хирургического лечения ангиопатии нижних конечностей, осложненной трофическими нарушениями стопы вплоть до гангрены.
До настоящего времени нет единого мнения относительно общедоступных и рациональных методов диагностики гемоциркуляции при трофических нарушениях у больных сахарным диабетом.
Все это явилось основанием для дальнейшего поиска методов диагностики состояния гемоциркуляции в дистальных отделах нижней конечности, способных оказать влияние на возможность проведения операций с сохранением опорной функции конечности. Большинство хирургов, занимающихся данной проблемой, основным препятствием для выполнения органосохраняющих операций на стопе считают риск развития гнойнонекротических осложнений, связанных с нарушением гемоциркуляции и развитие эндогенной интоксикации, приводящих к летальному исходу.
Прототипом данной модели является двойной ленточный электрод с рулеточным механизмом (Инструкция по применению реографа Р4-02. Утверждена начальником управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники МЗ СССР 25 мая 1981 г). Однако на практике известно его применение лишь на 1 пальце стопы, поскольку он не может быть наложен на 2 - 5 пальцы стопы, в связи с имеющимися размерами. Задающий и регистрирующий электроды укреплены на ленте рулеточного механизма на расстоянии 1,0 см. Сами электроды имеют ширину 0,5 см. Лента имеет массивное ушко для крепления на конечности.
Имеющееся устройство невозможно использовать для регистрации реографических показателей в области пальцев стопы, так как имеющиеся размеры конструкций не обеспечивают должного контакта с пальцем стопы, а применение массивной по отношению к пальцу конструкции весьма травматично для тканей с трофическими нарушениями. Кроме того, электроды для реографии, изготавливаемые из металлической фольги, имеют ряд недостатков, основными из которых является быстрая коррозия вследствие контакта с солевыми растворами или электропроводной пастой, а также трудность обеспечения плотного равномерного прилегания (а следовательно надежного контакта) при наложении на неровные поверхности тела (Жанайдаров С. А., Кулесбаева С. Р. Реографические электроды на основе графитизированной токопроводящей ткани. // Медицинская техника, 1986, - № 3.-С 42-43).
Технический результат полезной модели - это возможность регистрации биопотенциалов с конечности в симметричных зонах нижняя треть голени и пальцы стопы, что позволяет судить о состоянии гемоциркуляции на всем протяжении конечности от бедра до пальцев стопы.
На фиг. 1 - вид спереди, на фиг. 2 - вид сбоку, на фиг. 3 - вид сверху предлагаемого устройства.
Оно представляет собой две гибкие стальные идентичные ленты, образующие неполную окружность и выполняющие функции задающего и регистрирующего электродов - 1, передающих проводов - 2, электрических контактов - 3, и миниатюрных ушек для крепление на пальце - 4, являющихся продолжением ленты.
Предлагаемая модель не имеет ленточного механизма, задающий и регистрирующий электроды шириной 3 мм и длиной 6 см могут располагаться на расстоянии от 1 до 5 мм. Это позволяет использовать конструкцию для регистрации биопотенциалов с любого пальца стопы (от 1-го, до V-го), обеспечивает плотный и равномерный контакт и не травмирует трофически измененные ткани. Кроме того, предлагаемая модель изготовлена из стали
марки Г 65, обладающей низким электрическим сопротивлением и позволяющей подвергать предлагаемую конструкцию дезинфекции. При этом предлагаемая конструкция не требует дополнительных крепежей, допускает использование изолирующей прослойки от соседних пальцев, обеспечивает надежный и равномерный контакт на любом пальце стопы, а межэлектродное сопротивление и характер реограмм оказываются такими же показательными, как при использовании стандартных ленточных электродов, которые в свою очередь не обеспечивают требуемого контакта на пальцах стопы. Предлагаемая конструкция исключительно практична, доступна дезинфекции и многократного изготовления.
Данное устройство используется следующим образом: для сегментарной регистрации биопотенциалов с конечности в симметричных зонах производят следующее наложение задающих и регистрирующих электродов: верхняя треть и нижняя треть бедра; верхняя и нижняя трети голени; нижняя треть голени и пальцы стопы.
При этом используют двойные ленточные электроды с рулеточным механизмом, а в сегменте - пальцы стопы - предлагаемая модель.
Предлагаемые электроды накладываются на пораженный палец с помощью анатомического пинцета путем захвата за ушко электрода. Реовазография (РВГ) проводится в горизонтальном положении пациента в помещении с температурой воздуха не ниже 20-22° С. Для уменьшения емкостного сопротивления и повышения электропроводности кожу конечностей, в местах наложения электродов, смачивают 10% раствором натрия хлорида. После наложения электродов проводится балансировка моста с регистрацией калибровочного сигнала при скорости движения бумаги 50 мм/с.
При качественной оценке реограмм необходимо учитывать регулярность и симметричность комплексов, форму вершин восходящего (анакроты) и нисходящего (катакроты) отделов, сравнивать характер изменений реографических кривых, зарегистрированных с различных сегментов. Синхронно с объемной РГ регистрируется ее первая производная. На
дифференциальной реограмме она помогает уточнить положение характерных точек объемной РГ и вычислить скорость кровенаполнения в любой момент времени.
Количественная оценка реовазограмм проводится на основании реографического индекса (РИ), времени максимального (а), быстрого (oti), медленного (аа) кровенаполнения сосудов, максимальной скорости быстрого кровенаполнения (V max) и средней скорости медленного наполнения (V ср). Совмещение клинической картины с результатами РВГ позволяет классифицировать больных по стадиям сосудистых проявлений при сахарном диабете Шубина О.И. 1986.
Вышеописанное устройство позволяет производить наложение регистрирующих электродов в симметричной зоне - нижняя треть голени и пальцы стопы и регистрировать биопотенциалы, характеризующие состояние гемоциркуляции в области стопы и пальцев стопы.
При оценке реограмм представляется возможным разделить больных на 4 подгруппы по степени выраженности сосудистых нарушений, что позволяет определить хирургическую тактику в ранние сроки лечения. В подгруппе с микроангиопатией полностью оправданы органосохраняюшие операции. В подгруппах с микромакро - и макромикроангиопатией органосохраняющие операции также оправданы, но не исключается возможность отсроченных проксимальных ампутаций нижней конечности. Четвертая группа включает больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в сочетании с диабетической микроангиопатией, которым показана первичная ампутация на уровне бедра.
Примеры:
1. Больная 58 лет поступила в отделение гнойной хирургии БСМП г. Уфы в экстренном порядке через месяц с момента заболевания с жалобами на боли в левой стопе, наличие отека и покраснения 1-го пальца левой стопы, наличие гнойной раны. Диабетический анамнез в течение 15 лет. При поступлении
-/
левая стопа с умеренным отеком и гиперемией, по подошвенной поверхности 1-го пальца имеется гнойный свищ. На рентгенограмме левой стопы отмечается деструкция костной ткани основной фаланги 1-го пальца. Диагноз: сахарный диабет 2-й тип, диабетическая ангиопатия, гангрена 1-го пальца левой стопы. Для регистрации биопотенциалов с нижней конечности в симметричных зонах произведено наложение задающих и регистрирующих электродов на сегментах: верхняя треть и нижняя треть бедра; верхняя и нижняя трети голени; нижняя треть голени и пальцы стопы. На бедре и голени использованы двойные ленточные электроды с рулеточным механизмом, а в сегменте - пальцы стопы предлагаемая модель. По результатам реографии больная была отнесена к группе с микроангиопатией, а значит, сохранение конечности было возможным. После предоперационной подготовки на 3-й сутки больной произведена операция - экзартикуляция 1-го пальца левой стопы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
2. Больной 62 лет поступил в отделение гнойной хирургии БСМП г. Уфы в экстренном порядке через 3 суток с момента заболевания с жалобами на боли в области 1-го пальца левой стопы. Диабетический анамнез 19 лет. При поступлении - 1-й палец левой стопы багрово-красного цвета, отмечалась гиперемия переднего отдела стопы. На рентгенограмме - выраженный остеопороз костей левой стопы. Диагноз: сахарный диабет 1-й тип, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, гангрена 1-го пальца левой стопы. Для регистрации биопотенциалов с нижней конечности в симметричных зонах произведено наложение задающих и регистрирующих электродов на сегментах: верхняя треть и нижняя треть бедра; верхняя и нижняя трети голени; нижняя треть голени и пальцы стопы. На бедре и голени использованы двойные ленточные электроды с рулеточным механизмом, а в сегменте - пальцы стопы предлагаемая модель. По результатам реографии больной был отнесен к группе с облитерирующим атеросклерозом - это значит, что ему была показана ампутация на уровне левого бедра. На 2-е сутки с момента поступления
больному была выполнена ампутация на уровне средней трети левого бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной был выписан из стационара.
Данное устройство использовалось в отделении гнойной хирургии БСМП г. Уфы, в обследовании 60 больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы. Из них 27 больным были произведены успешные органосохраняющие операция, 17 больным - первичные проксимальные ампутации. У 16 больных органосохраняющие операции оказались безуспешными, и в последующем им были произведены проксимальные отсроченные ампутации.
Таким образом, метод реовазографии с использованием предлагаемого устройства позволяет определить состояние гемоциркуляции на протяжении всей конечности, тем самым избежать необоснованных проксимальных ампутаций и мало перспективных органосохраняющих операций.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
Устройство для регистрации реографических показателей со стопы при трофических нарушениях обеспечивает плотный и равномерный контакт при наложении электродов на пальцы стопы, не травмирует трофически измененные ткани, доступно для дезинфекции, практично, не требует дополнительных крепежей.
Предлагаемое устройство позволяет регистрировать биопотенциалы в симметричной зоне - нижняя треть голени и пальцы стопы, характеризующие состояние гемоциркуляции, степень и характер ее нарушения, на протяжении всей нижней конечности от бедра до пальцев стопы, что уже в ранние сроки лечения определяет хирургическую тактику и уровень оперативного вмешательства. Использование данного устройства дает возможность избежать необоснованные высокие ампутации нижней конечности и неэффективные операции на стопе, снизить послеоперационную летальность и сроки пребывания больного в стационаре.
ФОРМУЛА ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ
Устройство для регистрации реовазографических показателей с пальцев стопы при трофических нарушениях, содержащее задающий и регистрирующий электроды с концевыми частями в виде ушек, образующие неполную окружность, электрические контакты и передающие провода, отличающееся тем, что электроды выполнены из марки стали Г 65 шириной 3 мм и длиной б см и расположены на расстоянии 1-5 мм друг от друга.