Сравнительный анализ эффективности проведения реминерализующей терапии после проведения профессионального отбеливания зубов

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-3-35-39_

УДК: 616.314 - 009.6 - 0

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ

Чиркова Н.В., Богатырева Ю.А., Щербинин А.С., Каверина Е.Ю.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», г. Воронеж,

Российская Федерация

Аннотация. Примерно 50% населения на планете имеет повышенную чувствительность зубов. Данное состояние долгое время не диагностируется и, поэтому не лечится. Достаточно часто эта патология возникает в подростковом возрасте и к 2 0-26 годам достигает максимального значения. Гиперестезия зубов чаще выражена у пациентов от 19 до 45 лет, наиболее встречаема у женщин. Курильщики страдают более выраженной формой гиперестезии по сравнению с пациентами, которые не курят. Гиперестезия зубов выявляется при некариозных и кариозных поражениях, трещинах эмали. Наблюдается повышенная чувствительность после проведения профессионального отбеливания зубов. В последнее время востребованность к процедуре отбеливания зубов у пациентов увеличивается. Проведено изучение эффективности применения препаратов с десенситивными свойствами. Выявлено 60 пациентов в возрасте до 45 лет после проведения процедуры профессионального отбеливания, которые предъявляли жалобы на повышенную чувствительность зубов. В зависимости от применяемого метода реминерализующей терапии они были разделены на четыре группы по 15 человек. Первая группа пациентов применяла лечебно-профилактическую зубную пасту «Sensitive»; вторая группа исследуемых - «Фторлак - Белак-F»; третья группа - «Гипостез - фтор»; а четвертая группа - «Сенсидент», с последующей обработкой бесцветным фтор-содержащим лаком «Флюрофил». На основании полученных данных о целесообразности и эффективности применения после процедуры химического отбеливания витальных зубов поэтапной реминерализующей терапии путем воздействия на твердые ткани зубов препарата «Сенсидент», с последующей обработкой бесцветным фторсодержащим лаком «Флюрофил», нами рекомендуется использовать ее в стоматологической практике.

Ключевые слова: отбеливание, гиперестезия, препарат «Сенсидент», «Флюрофил», «Фторлак - Белак-F».

Доказано, что к основным состояниям, создающим неприятные ощущения в полости рта пациентов, относятся: кариес, заболевания пародонта и повышенная чувствительность зубов, которая характеризуется способностью вроде бы неповреждённого зуба воспринимать различного рода раздражители, такие как химические, температурные и тактильные в виде кратковременной боли [1].

Известно, что около 45-55% населения на планете имеет повышенную чувствительностью зубов, которое долго не диагностируется и, поэтому не лечится. Учеными выяснено, что часто именно это состояние проявляется возрасте 13-15 лет, то есть у подростков и достигает своего максимального значения к 19-22 годам. Анализируя литературные данные нами было выяснено, что гиперестезия появляется у пациентов от 19 до 45 лет, однако чаще встречается у женщин, что может быть вызвано более интенсивным уходом ими за полостью рта [2,6]. Выяснено, что пациенты - курильщики страдают более выраженной формой гипересте-

зии по сравнению с пациентами, которые не курят. Исследователями доказано, что гиперестезия отмечается при некариозных и кариозных поражениях, а также и при трещинах эмали. У пациентов появляются жалобы на возникновение повышенной чувствительности зубов после проведения процедуры профессионального отбеливания витальных зубов в клинике [4,7]. Выяснено, что в последнее время наблюдается достаточно большая потребность населения в профессиональном отбеливании эмали витальных зубов. При этом, учитывая высокий процент повышенной чувствительности зубов, которая появляется после этой процедуры, сказывается на актуальности решения заданной проблемы. Для проведения эффективного лечения гиперестезии зубов применяют реминерализующие препараты, которые в своем составе содержат фториды, которые воздействуют на процесс снижения чувствительности дентина [3,5]. Некоторые стоматологи рекомендуют использовать препараты, обладающие минерализующим действием.

В последние годы в продаже, на стоматологическом рынке наблюдается представление широкого ассортимента препаратов, используемых для профилактики и лечения повышенной чувствительности зубов. Но нет данных о сравнительном выявлении наиболее эффективных из них, которые можно было бы использовать пациентам после профессионального отбеливания.

Целью нашего исследования явилось проведение сравнительного анализа и изучение эффективности профилактических реминерализующих препаратов, которые могут быть использованы после профессиональной процедуры отбеливания витальных зубов.

Материалы и методы исследования. Исследование нами было проведено с целью выбора клинической эффективности средств для профилактики и лечения гиперестезии зубов, как осложнения, возникающее после отбеливания витальных зубов. Поэтому, в стоматологической поликлинике ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

было обследовано 60 пациентов в возрасте 20 - 45 лет, обратившихся по поводу лечения дисколоритов витальных зубов. В зависимости от использования метода реминерализующей терапии все пациенты были разделены на четыре группы по 15 человек. Первой группе, с целью уменьшения гиперестезии зубов была рекомендована для использования лечебно-профилактическая зубная паста «Sensitive» («Сплат-косметик» г. Москва). Пациентам второй группы назначен был ре-минерализующий препарат- «Фторлак - Белак-F» («ВладМива», Россия). Исследуемым в третьей группе на стоматологическом приеме был назначен препарат «Гипостез -фтор» (ООО «Радуга Р», Россия). Пациентам четвертой группы был назначен комбинированный метод реминерализующей терапии: «Сенсидент», с последующей обработкой бесцветным фторсодержащим лаком «Флюрофил» (ООО «Целит», Россия), что отражено в таблице 1).

Таблица 1

Анализ распределения пациентов с дисколоритом витальных зубов по группам, в зависимости от

применения методов реминерализующей терапии

№ Применяемый метод реминерализующей терапии

1 группа (15 чел.) зубная паста для снятия чувствительности зубов и восстановления эмали «Sensitive»

2 группа

3 группа

4 группа (15 чел.) «Сенсидент», с последующей обработкой бесцветным фторсодержащим лаком «Флю-рофил» (ООО «Целит», Россия).

Все применяемые реминерализующие средства использовались нами в соответствии с инструкцией по их применению. Укрепляющая зубная паста для снятия чувствительности зубов «Sensitive» восстанавливает эмаль, восполняет потерю минералов и снижает чувствительность эмали благодаря гидроксиапатиту кальция.

«Фторлак - Белак-F» - представляет собой бесцветную суспензию, в качестве активного компонента содержит аминофлюид, обладающий повышенной активностью и безопасностью.

Препарат «Гипостез -фтор» предназначен для снятия чувствительности эмали и дентина, профилактики и лечения кариеса зубной эмали, а также для профилактики и лечения кариеса дентина. Препарат «Гипостез -фтор» состоит из двух жидкостей. Жидкость №1, которая состоит из раствора фтористых солей, антисептика хлоргексидинового ряда и гидрофильного мономера, который проникает в дентинные канальцы и создает гибридный слой. Именно он способствует про-

никновению субмикроскопических кристалликов фторида кальция внутрь дентинных канальцев и эмали; жидкость №2 представляет собой водный раствор кальциевых солей.

Реминерализующий препарат «Сенсидент» предназначен для быстрого снятия симптомов гиперчувствительности зубов, вызванной дефектами эмалевого покрытия, эрозией твёрдых тканей, при оголении прише-ечной части коронки зуба и стирании зубов. В состав препарата входят соли калия, которые являются поставщиками ионов калия, диффундирующие в дентин-ные канальцы и накапливаются в них. Окружая сенсорные нервные окончания в пульпарных отделах канальцев, ионы калия создают так называемую защитную оболочку, блокируя передачу нервных импульсов. В результате это происходит уменьшение повышенной чувствительности зубов. Хочется отметить, что лак «Флюрофил» обладает отличительной особенностью, характеризующейся наличием в его составе фтористого натрия в виде ионов, что значительно повышает

реакционную активность фтора, в отличие от лаковых покрытий с нерастворимыми солями.

Проводили оценку реминирализующей терапии в ближайшие и отдаленные сроки для анализа и сопоставления данных индексной оценки состояния твердых тканей зубов. Проводили изучение индексной оценки реминирализации твердых тканей зубов (ИР), эмалевой резистентности (ТЭР), распространенности (ИРГЗ) и интенсивности (ИИГЗ) гиперестезии. Оценку проводили у пациентов четырех групп до и после химического отбеливания, непосредственно после реми-нерализирующей терапии и спустя 6, 12 месяцев после лечения.

Кислотоустойчивость эмали зубов оценивали по результатам проведенного теста эмалевой резистентности, предложенного Окушко В.Р. (1984). На предварительно очищенную и высушенную поверхность

ИРГЗ

наносили каплю 1Н соляной кислоты на пять минут, затем промывали поверхность дистиллированной водой и наносили 1% раствор метиленового синего. Оценивали степень окраски протравленного участка с помощью эталонной 10 - польной шкалы синего цвета. Оценивали результаты в процентах. Наименее окрашенный шаблон принят за 10%, а самый насыщенный за 100%. Определяли среднее значение ТЭР для группы обследованных пациентов. Кислотоустойчи-вость от 10до 30% оценивали, как высокую, от 40до 50% - как среднюю, от 60 до 70% - как пониженную, от 80 до 100% - как очень низкую.

Оценку гиперестезии дентина проводили по величине показателя индексов распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ) и интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) (Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988). Расчет

проводили по формуле:

количество зубов с повышенной чувствительностью х 100 количество зубов у данного пациента

В зависимости от распространенности гиперестезии твердых тканей зубов, то есть от того, сколько зубов имеет повышенную чувствительность к различным раздражителям, величина индекса варьирует в пределах от 3,1 до 100%. При значениях индекса от 3,1 до 25% диагностируют ограниченную форму гиперестезии твердых тканей зуба, при генерализованной

ИИГЗ= сумма значений индекса у каждого зуба количество зубов с повышенной чувствительностью

форме значения индекса находятся в пределах 26100%.

Для более объективной оценки чувствительности твердых тканей зубов предложен индекс интенсивности гиперестезии зубов, который рассчитывается по формуле:

И рассчитывается в баллах:

0 - отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;

1 - наличие чувствительности к температурным раздражителям;

2 - наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;

3 - наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов находится в пределах от 1,0 до 3,0 баллов. При значениях индекса от 1,0 до 1,5 - гиперестезия 1 степени; от 1, 6 до 2,2 балла - гиперестезия 2 степени; от 2,3 до 3,0 баллов - гиперестезия 3 степени. Оценку индексных показателей состояния твердых тканей, гигиены полости рта, интенсивности и распространенности гиперестезии зубов у пациентов трех групп проводили до и после химического отбеливания, непосредственно после реминерализирующей терапии и спустя 6, 12 месяцев после лечения.

Была проведена статистическая обработка данных исследования с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 8.0.

Результаты и их обсуждение. Сразу после процедуры отбеливания в первой группе определялась генерализованная форма гиперестезии 2 степени. ИРГЗ -31,92%. ИИГЗ - 1,81±01,6 балла. Непосредственно после реминерализующей терапии с использованием лечебно-профилактической пасты отмечалось наличие гиперестезии. Значение ИРГЗ -14,9%, ИИГЗ -1,13±0,29 баллов. Через 6 месяцев показатель ИРГЗ составил 17,9%, ИИГЗ - 1,48±0,31 баллов. Спустя год показатель ИРГЗ составил 22,9%, ИИГЗ - 1,51±0,24 баллов. Отмечалось наличие ограниченной гиперестезии 1 степени, признаки которой полностью ликвидировать не удалось. Проводили оценку результатов эффективности реминерализующей терапии с использованием «Фторлак - Белак-F» у пациентов 2 группы. После отбеливания отмечалось появление гиперестезии 2 степени, так же как у пациентов 1 группы. ИРГЗ составил 31,9%, ИИГЗ - 1,81±0,21 баллов. После проведения реминерализующей терапии значения ИИГЗ И ИРГЗ снизились и составили 6,5% и 1,15±0,12 баллов, что указывало на наличие гиперестезии 1 степени. Спустя 6 месяцев значения ИРГЗ составил 8,22%, ИИГЗ - 1,26±0,14 баллов. Индексные оценки были удовлетворительными.

Проводили оценку результатов эффективности реминерализующей терапии с использованием «Гипостез» у пациентов 3 группы. После отбеливания отмечалось появление гиперестезии 2 степени. ИРГЗ составил 31,6%, ИИГЗ - 1,79±0,11 баллов. После проведения реминерализующей терапии значения ИИГЗ И ИРГЗ снизились и составили 6,1% и 1,05±0,21 баллов, что указывало на наличие гиперестезии 1 степени. Спустя 6 месяцев значения ИРГЗ составил 8,16%, ИИГЗ - 1,19±0,21 баллов. Индексные оценки были

удовлетворительными. Пациентам 4 группы после химического отбеливания проводили реминерализую-щую терапию с использованием «Сенсидент», с последующей обработкой бесцветным фторсодержащим лаком «Флюрофил». После процедуры отбеливания появились признаки генерализованной гиперестезии 2 степени. ИРГЗ - 31,01%, ИИГЗ - 1,79±0,13 баллов. Непосредственно после реминерализующей терапии признаков гиперестезии не наблюдалось и оставались на нулевой отметке после 6 и 12 месяцев наблюдения.

Таблица 2

Анализ изменения резистентности эмали у пациентов по результатам ТЭР - теста в динамике

№ группы пациентов До применения препарата Через 7 сут после применения препарата Через 14 сут после применения препарата

1 группа 20,2±0,05 17,2±0,03 16,2±0,06

2 группа 21,3±0,03 15,6±0,08 15,3±0,05

3 группа 21,6±0,09 14,9±0,05 14,1±0,04

4 группа 21,5±0,06 14,7±0,02 14,0±0,06

Анализ результатов проведенных клинических исследований до применения реминерализующих средств показали, что резистентность эмали исследуемых лиц соответствовала средним показателям и во всех группах была примерно на одном уровне (табл. 2) (р <0,05).

Оценивая ближайшие и отдаленные показатели эффективности, проведенной реминерализующей терапии у обследованных пациентов было отмечено, что после окончания срока наблюдения наиболее положительные результаты реминерализующей терапии отмечали в 4 группе, в которой был использован «Сенси-дент», с последующей обработкой бесцветным фтор-содержащим лаком «Флюрофил», что доказывало его эффективность. После применения десенситивных средств эмале-резистентность повышается во всех группах, но лучше показатели в группе где был использован комбинированный реминерализующий метод применения препаратов «Сенсидент» и «Флюро-фил».

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

[1] Профилактическая коммунальная стоматология. / П.А. Леус. - М.: «Медицинская книга». - Москва, 2008. - 444 с.

[2] Современные возможности профилактики стоматологических заболеваний / А.А. Кунин [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2008. - Т. 7. - № 1. - С. 188-191.

[3] Чиркова Н.В. Комплексная профилактика гиперестезии зубов препаратами «Сенсидент» и «Флюорофил бесцветный» / Н.В. Чиркова и др. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017. № 69. - С. 129-132.

[4] Чиркова Н.В. Аспекты влияния профессионального отбеливания на твердые и мягкие ткани полости рта / Н.В. Чиркова и [др.]. // Medicus international medical journal, 2017. № 4 (16). - C. 60-70.

[5] Kunin A. Our experience in prophylaxis of recurrence (second) caries / A. Kunin, I. Belenova // Papers of the 3rd Pan-European Dental Congress, 9-11 dec. 2009.-P. 30-31.

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF REMINERALIZING THERAPY AFTER PROFESSIONAL TEETH WHITENING

Chircova N. V., Bogatereva Yu.A., Sherbinin A.S., Kaverina E. Yu.

Voronezh state medical university named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation

Annotation. About 50% of the population on the planet suffers from increased sensitivity of teeth. This condition is not diagnosed for a long time and, as a consequence, it is not treated. Often, this pathology occurs in adolescence and reaches its maximum peak by 2026 years. Hyperesthesia is most pronounced in patients between 19 and 45 years of age, but is more common in women. Patients -smokers suffer a more pronounced form of hyperesthesia compared to patients who do not smoke. Hyperesthesia is also observed in non-carious and carious lesions, with enamel fissures. There is an increased sensitivity in patients after the procedure ofprofessional teeth whitening. The effectiveness of the use of drugs with desensitic properties was studied. After the professional bleaching procedure, 60 patients under the age of 45 years who complained of increased sensitivity of the teeth were identified. Depending on the reminer-alizing therapy used, they were divided into four groups of 15 people each. The first group used the therapeutic-prophylactic toothpaste

"Sensitive"; the second group is "Ftorlak-Belak-F"; the third group - "Hyposthesis-fluorine"; the fourth group - "Sensitive", followed

by treatment with a fluorine-free fluorinated varnish "Flurofil". Based on the received data on the expediency and effectiveness of the application of the step-by-step remineralizing therapy after the chemical whitening of the vital teeth by affecting the hard tissues of the teeth, the preparation "Sensident", followed by treatment with fluorophosphor fluoride-free varnish "Flurofil", we recommend using it in dental practice.

Key words: whitening, hyperesthesia, drug "Sensent", "Flurofil", "Ftorlak-Belak-F".

REFERENCES

[1] Preventive public dental health. / P. Leus. - M.: «Medicine book». - Moscow, 2008. - 444 p.

[2] Modern capabilities of the dental diseases prevention / A. Kunin [and ect.] // System analysis and administration in the biomedical systems. - 2008. - T. 7. - № 1. - P. 188-191.

[3] Chirkova N. Complex prevention of the dental hyperesthesia with preparation «Sindesent» and «Flurofil Colourless»

/ N. Chirkova and ect. // Sci-medical journal of Center Chemozemya. 2017. № 69. - P. 129-132.

[4] Chirkova N. Aspects of the chairside teeth whitening influence on the hard and soft oral cavity tissues / N. Chirkova [and ect.]. // Medicus international medical journal, 2017. № 4 (16). - P. 60-70.

[5] Kunin A. Our experience in prophylaxis of recurrence (second) caries / A. Kunin, I. Belenova // Papers of the 3rd Pan-European Dental Congress, 9-11 dec. 2009. - P. 30-31.