Троакар многоразовый пункционный

Устройство относится к медицине, а именно к хирургии, урологии, торакальной хирургии, и может быть использовано для введения в разные полости дренажей сложной конфигурации.
Троакары, обычно используемые в хирургии и урологии, предназначены для введения в полости организма дренажей простой цилиндрической формы.
Прототипом троакара для введения в полости организма человека дренажей сложной конфигурации, имеющих несколько каналов на наружном конце, использован троакар хирургический (заявка на полезную модель 2021124776 от 2021 г.). Устройство имеет разборный тубус-гильзу с узлом фиксации, стилет, опорную площадку для гильзы и ручку. Узел фиксации представляет собой пластины на каждой половине гильзы, левая сторона узла фиксации представляет собой соединение, в котором сердечник входит в желоб, справа пластины узла фиксации накладываются друг на друга и фиксируются П-образной скобой, проведенной через отверстие в пластинах перпендикулярно продольной оси инструмента.
Недостатком прототипа является перпендикулярное расположение фиксирующей П-образной скобы относительно продольной оси троакара, что придает инструменту некоторую громоздкость и неудобство в работе, кроме того, при такой конструкции узла фиксации имеется незначительная подвижность частей гильзы троакара между собой при пункции.
Технической результат - создание устройства с разъемной гильзой и усовершенствованным узлом фиксации частей гильзы с полным устранением люфта между частями гильзы и более удобной конструкцией узла фиксации, обеспечение верхней половины гильзы мерной шкалой, для более объективного контроля глубины введения троакара, скобой для снятия верхней половины гильзы и наличие штифта-фиксатора для соединения половин гильзы.
Технический результат достигается тем, что опорная площадка толщиной 1,5 мм, длиной 22,0 мм имеет окно под штифт-фиксатор шириной 6,0 мм; разъемная гильза троакара надевается на стилет диаметром 8,0 мм, длиной 120,0 мм, который заканчивается острием трехгранной конфигурации; гильза троакара состоит из двух половин трубки диаметром 10,0 мм, которые в дистальной части имеют пластины узла фиксации на каждой половине гильзы, шириной 7,0 мм, длиной 15,0 мм, толщиной 1,0 мм; левая пластина нижней половины гильзы представляет собой желоб радиусом 1,5 мм, периметром на 230° окружности, открытый вправо; правая пластина шириной 7,0 мм, длиной 7,0 мм, с желобом радиусом 1,5 мм, периметром на 230° окружности, открытым влево; узел фиксации верхней полвины гильзы имеет две пластины: левую, представленную стержнем диаметром 3,0 мм, длиной 15,0 мм, и правую - размерами: 7,0 мм шириной, 7,0 мм длиной, с желобом радиусом 1,5 мм, периметром 230° окружности, открытым вправо; в нижнем торце верхней половины гильзы имеется прямоугольная скоба длиной 2,0 мм, высотой 4,0 мм, шириной 6,0 мм; штифт-фиксатор гильзы диаметром 3,0 мм, длиной 20,0 мм имеет головку диаметром 6,0 мм.
Полезная модель поясняется фигурами (фиг. 1-3):
фиг. 1. Ручка троакара многоразового пункционного с опорной площадкой для гильзы и стилет, вид спереди;
фиг. 2. Гильза троакара: А - нижняя часть, Б - верхняя часть, В – штифт-фиксатор узла соединения гильзы;
фиг. 3. Составные части гильзы троакара, вид справа. А - нижняя половина, Б - верхняя половина.
Устройство состоит из ручки (1) вытянутокаплевидной конфигурации, длиной 85,0 мм, опорной площадки (2) толщиной 1,5 мм, длиной 22,0 мм, имеющей окно под штифт-фиксатор шириной 6,0 мм (вынос А); стилета (3) диаметром 8,0 мм, длиной 120,0 мм, заканчивающегося острием трехгранной конфигурации (4); разъемной гильзы троакара, состоящей из двух половин трубки: нижней (А) и верхней (Б) с мерной шкалой, диаметром 10,0 мм, которые в дистальной части имеют пластины узла фиксации на каждой половине гильзы, шириной 7,0 мм, длиной 15,0 мм, толщиной 1,0 мм; левая пластина нижней половины гильзы представляет собой желоб радиусом 1,5 мм, периметром на 230° окружности, открытый вправо; правая пластина шириной 7,0 мм, длиной 7,0 мм, с желобом радиусом 1,5 мм, периметром на 230° окружности, открытым влево; узел фиксации верхней половины гильзы имеет две пластины: левую, представленную стержнем диаметром 3,0 мм, длиной 15,0 мм, и правую - размерами: 7,0 мм шириной, 7,0 мм длиной, с желобом радиусом 1,5 мм, периметром 230° окружности, открытым вправо; прямоугольной скобы длиной 2,0 мм, высотой 4,0 мм, шириной 6,0 мм, на нижнем торце верхней половины гильзы; штифта-фиксатора гильзы диаметром 3,0 мм, длиной 20,0 мм, с головкой диаметром 6,0 мм.
Устройство работает следующим образом.
В зависимости от планируемого оперативного вмешательства выполняется анестезия, разрез кожи, апоневроза, может производиться фиксация передней брюшной стенки, прошиванием ее прочной лигатурой с целью предотвращения повреждения внутренних органов во время пункции. Две половины гильзы троакара соединяются за счет вставления верхней половины узла фиксации в нижнюю, стержень верхней части левой половины узла фиксации вводится в желоб нижней части гильзы, затем сопоставляются правые части узла фиксации и в желоба нижней и верхней части гильзы вводится штифт-фиксатор снизу вверх, вдоль оси гильзы. В собранном виде гильза устанавливается на опорную площадку стилета. Троакар используется для лапароцентеза или торакоцентеза. Глубина пункции контролируется с помощью мерной шкалы на верхней половине гильзы троакара. После введения троакара в плевральную, брюшную полость или гнойник на необходимую глубину стилет извлекается из гильзы и очаг дренируется путем введения катетера Фолея. Заполняется фиксирующая манжетка катетера. Из узла фиксации частей гильзы извлекается штифт-фиксатор зажимом. За скобу на верхней половине гильзы зажимом по направлению вдоль оси гильзы она извлекается. Придерживая катетер Фолея, извлекается вторая половина гильзы. Лигатурой катетер Фолея подшивается к коже.
Примеры клинического применения устройства.
Пациент К., 74 лет. Госпитализирован в урологическое отделение МУЗ ГКБ СМП г. Курска 11.05.2021. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы 3 ст., острая задержка мочеиспускания. Проведено стандартное общеклиническое обследование, УЗИ почек и мочевого пузыря, объем остаточной мочи - 900 мл. Проводилась терапия, направленная на восстановление мочеиспускания естественным путем. 11.05.2021 в экстренном порядке выполнено хирургическое вмешательство - троакарная цистостомия с использованием троакара заявляемой конструкции. В качестве цистостомического дренажа установлен катетер Фолея №18 Ch/Fr. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионная терапия. После нормализации биохимических показателей и появления естественного диуреза 15.05.2021 в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение под наблюдение врача уролога.
Пацинет И., 69 лет. Госпитализирован в урологическое отделение МУЗ ГКБ СМП г. Курска 26.05.2021. Диагноз: хронический калькулезный правосторонний пиелонефрит, фаза ремиссии. ХПН 2. Хроническая задержка мочеиспускания. Произведено общеклиническое обследование, УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, объем остаточной мочи - 150 мл, МРТ органов малого таза. Проводилась терапия, направленная на восстановление мочеиспускания естественным путем. 28.05.2021 произведена троакарная эпицистостомия с использованием заявленного троакара с установкой катетера Фоллея №18 Ch. Послеоперационный период протекал без осложнений. 31.05.2021 в удовлетворительном состоянии переведен в ЦРБ.
3
Пациент С., 71 год. Госпитализирован в урологическое отделение МУЗ ГКБ СМП г. Курска 07.06.2021. Диагноз: C61, T, Nx Mo, St 3. ХПН 0. Проведено общеклиническое обследование, МРТ органов малого таза. 09.06.2021 произведено наложение троакарной эпицистостомы с использованием троакара многоразового пункционного. Установлен катетер Фоллея №22 Ch. Послеоперационный период протекал без осложнений. 15.06.2021 выписан под наблюдением врача онколога в удовлетворительном состоянии по месту жительства.
Пациент И., 67 лет, поступил в диагностическое отделение ОБУЗ ОКИБ им. Н.А. Семашко 9.08.2021. Диагноз при поступлении: двусторонняя внебольничная полисегментарная пневмония средней степени тяжести течения. При поступлении была выполнена компьютерная томография органов грудной клетки. Обнаружено: полисегментарная инфилитрация паренхимы обоих легких, в проекции Х сегмента правого легкого - ограниченное образование размером 57х63 мм с уровнем жидкости и газа. Больной переведен в торакальное отделение БМУ Курская ОКБ для дальнейшего лечения. 10.08.2021 произведена пункция и дренирование абсцесса легкого с использованием троакара многоразового пункционного с последующей установкой катетера Фоллея №18 Ch. Эвакуировано 90 мл густого жидкого гноя, произведено промывание полости абсцесса раствором гипохлорида натрия. Назначено противовоспалительное комплексное лечение. При рентгенологическом контроле (КТ) на пятые сутки после дренирования отмечено спадение полости абсцесса, снижение температуры тела до субфебрильной. Отмечались надежная фиксация катетера Фоллея в раневом канале и отсутствие воспалительных изменений грудной стенки по ходу канала. На 27 сутки проведен повторный рентгенологический контроль. Отмечено наличие ограниченной инфильтрации в области Х сегмента правого легкого. Дренаж удален. Пациент выписан под наблюдение участкового терапевта.
Таким образом, новый вариант троакара многоразового пункционного с разъемной гильзой является более удобным для проведения дренирования различных патологических очагов грудной и брюшной полостей, гнойников дренажами сложной конфигурации. Конструктивные особенности нового варианта троакара повысили удобство его применения в клинической практике, привели к уменьшению осложнений воспалительного характера по ходу раневого канала за счет большей его герметизации во время проведения санации.