СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА
METHOD OF TREATING SCOLIOSIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам хирургического лечения заболеваний позвоночника.
Известен способ лечения сколиотической деформации позвоночного столба, предусматривающий ее одномоментную коррекцию и выполнение вентрального спондилодеза путем формирования в телах позвонков и межпозвонковых дисках продольных пазов, в которые вводят костные трансплантаты (Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. - 2-е изд., испр. и доп. - Новосибирск: Изд-во Новосиб. Ун-та, 1993. - 364 с.).
Однако способ травматичен, не обеспечивает полной коррекции деформации, особенно при ее III-IV степени, и не исключает развития послеоперационных осложнений, связанных с возможностью резорбции, лизиса или смещения используемых трансплантатов.
6
Известен способ лечения сколиотической деформации позвоночника, включающий дозированное устранение компонентов деформации с помощью аппарата наружной транспедикулярной фиксации и последующее выполнение спондилодеза (Патент 2341218 RU, МПК А61В 17/56. Способ коррекции С-образной деформации позвоночника / Шевцов В.И., Коваленко П.И., Худяев А.Т., Прудникова О.Г. РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова (RU). - №2007110885/14; заявл. 31.01.97, опубл. 20.12.08, бюл. №35).
Однако данный способ так же не исключает развития рецидива сколиотической деформации, особенно при ее III-IV степени, в силу возможной резорбции, лизиса или смещения используемого при спондилодезе трансплантационного материала.
Задачей изобретения является разработка способа лечения сколиоза, обеспечивающего предупреждение развития рецидива деформации при его III-IV степени.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения сколиоза, включающем резекцию реберного горба, остеосинтез и дозированное устранение компонентов деформации с помощью аппарата внешней транспедикулярной фиксации и последующую стабилизацию позвоночного столба, ее осуществляют посредством системы внутренней транспедикулярной фиксации, при этом последнюю устанавливают в условиях внешней фиксации позвоночного столба и закрепляют на позвонках, ранее фиксируемых аппаратом.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма позвоночника больной Б. до лечения;
Фиг.2 - рентгенограмма позвоночника больной Б. в процессе устранения сколиотической деформации с помощью аппарата наружной транспедикулярной фиксации;
Фиг.3 - фото больной Б. на момент частичного демонтажа аппарата внешней транспедикулярной фиксации;
Фиг.4 - рентгенограмма больной Б. после полного демонтажа аппарата и установки системы внутренней транспедикулярной фиксации;
Фиг.5 - рентгенограмма больной Б. через 12 мес. после установки системы внутренней транспедикулярной фиксации.
Способ осуществляют следующим образом.
Через 15-20 дней после резекции реберного горба, выполняемого по традиционной методике, больному производят остеосинтез позвоночного столба с помощью аппарата наружной транспедикулярной фиксации. При его выполнении, после анестезии и обработки операционного поля, фиксирующие стержни через корни дужек вводят в тела позвонков, расположенных у оснований дуг искривления в грудном и в поясничном отделе позвоночника, а также в кости (подвздошные) таза. При этом на каждом из уровней осуществляют фиксацию одного или двух смежных позвонков. Свободные концы стержней крепят на внешних опорах аппарата, которые объединяют в блоки, фиксирующие соответствующий отдел позвоночника. Последние, в свою очередь, соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими их дозированное разноплоскостное смещение и разворот относительно друг друга. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с 3-4 дня, осуществляют дозированное устранение компонентов сколиотической деформации. Для этого создают условия компрессии или дистракции соответственно на выпуклой и вогнутой сторонах обеих дуг искривления. Темп прикладываемых тракционных усилий на каждом из уровней варьируют в пределах 1,5-2,0 мм в сутки.
После дозированного устранения компонентов сколитической деформации выполняют повторное оперативное вмешательство, в ходе которого производят замену аппарата внешней транспедикулярной фиксации на любую систему внутренней транспедикулярной фиксации, например «De Puy Spine» компании «Jonson and Jonson», США.
При установке указанной системы первоначально осуществляют частичный демонтаж аппарата внешней фиксации, оставляя только крайние опоры, на которых закреплены стержни, фиксирующие верхне-грудной позвонок и крылья подвздошной кости. Эти опоры соединяют резьбовыми стержнями и, смещая их в противоположных направлениях, создают в позвоночном столбе условия напряжения.
Вслед за этим через разрез мягких тканей осуществляют доступ к задним структурам позвонков исправленного участка позвоночного столба на всем его протяжении от верхнегрудного до поясничного отдела. В тела позвонков, ранее фиксируемых аппаратом внешней транспедикулярной фиксации, через корни дужек с обеих сторон вводят фиксаторы-шурупы системы внутренней транспедикулярной фиксации, используя для этого каналы, оставшиеся от стержней-фиксаторов аппарата внешней фиксации. Введенные таким образом фиксаторы-шурупы соединяют упругими стержнями, укладываемыми вдоль позвоночного столба. Закрепив каждый из фиксаторов-шурупов на упругих стержнях, производят ушивание операционной раны и полный демонтаж аппарата внешней транспедикулярной фиксации. После снятия швов больного выписывают из стационара с рекомендациями соблюдения умеренной двигательной активности и ношения стабилизирующего корсета на период 4-6 месяцев.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больная Б., 15 лет, история болезни 3698, поступила в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: Диспластический «С»-образный сколиоз поясничного отдела позвоночника III ст. (Фиг.1).
Жалобы при поступлении на деформацию позвоночника в грудном и поясничном отделе. Считает себя больной длительное время. Неоднократно получала курсы консервативного лечения без эффекта, деформация прогрессировала. При осмотре: асимметрия треугольников талии, отклонение линии остистых отростков в поясничном отделе влево. По данным рентгенографии С-образная деформация позвоночника с вершиной деформации в поясничном отделе с вершиной на L1, углом 45°.
Для устранения сколиотической деформации больной последовательно выполнены: поднадкостничная резекция реберного горба, остеосинтез позвоночника аппаратом внешней транспедикулярной фиксации, стабилизация позвоночника системой внутренней транспедикулярной фиксации «De Puy Spine».
Через 20 дней после резекции реберного горба, выполненой по традиционной методике, больной произвели остеосинтез позвоночника аппаратом внешней транспедикулярной фиксации. В ходе его осуществления фиксирующие стержни через корни дужек ввели в тела Th10, Th11, L1, L3, расположенных у оснований дуг искривления в поясничном отделе позвоночника, а также в крылья подвздошных костей. Свободные концы стержней закрепили на внешних опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими их дозированное разноплоскостное смещение и разворот относительно друг друга (Фиг.2). Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с 3-4 дня, производили дозированное устранение компонентов сколиотической деформации путем создания условий компрессии и дистракции на соответствующих сторонах обеих дуг искривления. Темп прикладываемых тракционных усилий на каждом из уровней варьировали в пределах 1,5-2,0 мм в сутки. Продолжительность устранения деформации составила 23 дня.
После этого больной выполнена стабилизация позвоночного столба системой внутренней транспедикулярной фиксации «De Puy Spine». При ее установке осуществили частичный демонтаж аппарата внешней фиксации, оставив только крайние, соединенные резьбовыми стержнями опоры, на которых были закреплены стержни, фиксирующие верхнегрудной позвонок и крылья подвздошной кости (Фиг.3). В условиях поддержания в позвоночном столбе с помощью аппарата условий напряжения через разрез мягких тканей осуществили доступ к задним структурам позвонков исправленного участка позвоночного столба на всем его протяжении. В тела позвонков, ранее фиксируемых аппаратом, через корни дужек с обеих сторон ввели фиксаторы-шурупы системы внутренней транспедикулярной фиксации. Введенные таким образом фиксаторы-шурупы соединили упругими стержнями, которые разместили вдоль позвоночного столба. Закрепив каждый из фиксаторов-шурупов на упругих стержнях, произвели ушивание операционной раны и полный демонтаж аппарата внешней транспедикулярной фиксации (Фиг.4).
При выписке из стационара после снятия швов состояние больной характеризовалось следующими данными: ось позвоночника правильная, треугольники талии симметричны, отклонения линии остистых отростков в поясничном отделе нет. Рентгенографически: ось позвоночника восстановлена, положение винтов удовлетворительное.
На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется: треугольники талии симметричны, отклонения линии остистых отростков в поясничном отделе нет. Рентгенографии: ось позвоночника восстановлена, положение винтов удовлетворительное (Фиг.5).
Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает предупреждение развития рецидива сколиотической деформации при ее III-IV степени.