ПРОТЕЗ ДИСКА АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА
ACROMIOCLAVICULAR DISC IMPLANT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для хирургического лечения больных с патологией в акромиально-ключичном сочленении, в частности при вывихе акромиального конца ключицы.
Установлено, что в полости акромиально-ключичного сустава встречается суставный хрящевой диск, иногда называемый мениском. Частота обнаружения диска в акромиально-ключичном суставе достигает 40% [А.Н.Шимбарецкий, 1965; А.В.Краев, 1978; А.В.Воробьев, 1988; Ю.П.Колесников с соавт., 1992; Э.И.Борзяк с соавт., 1993; Anne M.R., Agur B.S., 2002]. Хрящевой диск разъединяет суставные поверхности ключицы и акромиона и амортизирует сотрясения и толчки при движениях [В.В.Писарев. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Дис. канд. мед. наук. Иванове. 2006, с.12-13]. При травматическом вывихе акромиального конца ключицы, кроме разрыва волокон капсулы акромиально-ключичного сустава, возникает повреждение суставного диска. Во время операции поврежденный суставной диск общепринято удалять (В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., 1964, с.301 - 302; А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. Второе изд. Издательство Медицина. М. 1967. С.121; В.А.Колосова с соавт. Хирургическое лечение больных с вывихами акромиального конца ключицы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2009. - №2. - С.22-28; Boussaton М., Julia F., Horvath E., Boudet J., Ficat P. Transposition du ligament coraco-acromial suivant la technique de Weaver et Dunn dans le traitement des luxations acromio-claviculaires anciennes. A propos de 15 cas. Acta orthopaed. belg., 1985, 51, №1, 80-90]. Однако удаление диска уменьшает физиологическую разобщенность суставных поверхностей дистального конца ключицы и акромиального отростка. При отсутствии диска освободившееся пространство замещается рубцовой тканью, что приводит к нарушениям функций сустава и к деформирующему артрозу [Harris Т., Lynch S. Acromioclavicular joint separations: update, diagnosis, classification and treatment. Clin. Northup. 2003, p.255-261]. Осложнением вывиха акромиального конца ключицы может быть анкилоз. Возникает костный анкилоз в результате костного сращения суставных поверхностей костей между собой, а фиброзный анкилоз вследствие рубцовых спаек между суставными поверхностями костей [А.А.Корж. Из многотомного руководства по ортопедии и травматологии. Том 1. М. Изд. «Медицина». 1967. С.99-100]. Поскольку диск выполняет определенные функции, очевидно, целесообразно сохранять его, а при разрушении замещать. Анатомическое строение диска акромиально-ключичного сустава еще не достаточно исследовано и средства для замещения его не разработаны. По разным причинам неудовлетворительные результаты хирургического лечения, в том числе с удалением диска, иногда достигают 61,6% [А.С.Харютин. Лечение повреждений акромиального конца ключицы. Дис. канд. медицинских наук. 2005. Санкт-Петербург. С.133], что побудило нас к разработке протеза, замещающего удаленный из сустава поврежденный диск.
Известен фрагмент кости, который берут с сухожилием клювовидно-акромиальной связки и, после удаления диска и резекции дистального конца ключицы, фиксируют к образовавшемуся дистальному отделу ключицы [Boussaton М., Julia F., Horvath E., Boudet J., Ficat P. Transposition du ligament coraco-acromial suivant la technique de Weaver et Dunn dans le traitement des luxations acromio-claviculaires anciennes. A propos de 15 cas. Acta orthopaed. belg., 1985, 51, №1, 80-90].
Недостатком этого способа лечения с резекцией наружного конца ключицы с удалением диска является нарушение нормальной взаимосвязи между ключицей и лопаткой, что негативно отражается на функции верхней конечности [Nelson С. Repair of acromio-clavicular separations with knitted dacron graft. Clin. Northup. 1979, vol. 143, p.45-69; Uris MR. The treatment of dislocation of the acromioclavicular joint // Am. Journal of Surgery, 1959, №98, p.423-431]. К недостаткам способа относится нанесение дополнительной операционной травмы организму больного, а также отсутствие в нем признаков улучшения восстановления нарушенных функции сустава и предупреждения анкилоза путем замещения диска акромиально-ключичного сустава.
Известен крючок металлической пластины, который вводят между суставными поверхностями костей в акромиально-ключичном сочленении после удаления суставного диска при хирургическом лечении застарелых вывихов акромиального конца ключицы [А.А.Сорокин. Тактика хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Автореферат. Дис. канд. медицинских наук. М. - 2008. 24 с.].
Недостатком этого крючка пластины является повреждение им хряща суставных поверхностей костей с последующим образованием грубых фиброзных рубцов с возможностью развития деформирующего артроза или синостозирования лопатки и ключицы [А.В.Файтельсон. Совершенствование хирургического и аппаратного способов лечения вывихов акромиального конца ключицы. Дис. канд. медицинских наук. Курск. - 2002. С.-34]. Недостатком этого способа является также отсутствие в нем признаков улучшения восстановления нарушенных функции сустава и предупреждения анкилоза путем замещения диска акромиально-ключичного сустава.
Известен из патента РФ №2296523 материал, которым после удаления поврежденного диска замещают пространство между суставными поверхностями костей в акроумиально-ключичном суставе. Этим материалом является поврежденный диск, который сначала высекают и удаляют, а потом, не смотря на его повреждение, вправляют в полость сустава и подшивают к капсуле.
Недостатком такого поврежденного диска является возможность его поврежденными участками травмировать хрящ суставных поверхностей ключицы и акромиона, что может привести к болям и способствовать развитию деформирующего артроза и даже синостозированию костей. Недостатком этого способа является также отсутствие в нем признаков улучшения восстановления нарушенных функции сустава и предупреждения анкилоза путем замещения диска акромиально-ключичного сустава.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения при повреждении акромиально-ключичного сустава по патенту РФ №2296523, который принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.
Технический результат изобретения заключается в улучшении восстановления нарушенных функций сустава и предупреждения анкилоза путем замещения поврежденного диска акромиально-ключичного сустава.
Указанный технический результат достигается тем, что протез диска акромиально-ключичного сустава выполнен в виде овальной суженной книзу пластинки с возможностью размещения ее между суставными поверхностями ключицы и акромиона.
В предпочтительном варианте пластинка выполнена из безвредного для организма прочного синтетического материала со скользящей поверхностью.
В другом предпочтительном варианте пластинка выполнена из фторопласта.
В следующем предпочтительном варианте у краев верхней поверхности пластинки размещены крепежные элементы с возможностью прикрепления их к капсуле сустава за пределами суставных поверхностей костей.
В предпочтительном варианте каждый крепежный элемент выполнен в виде сдвоенной нити.
Сущность технического решения и конкретный пример выполнения устройства поясняется чертежами. На фиг.1 изображен протез диска, вид сбоку. На фиг.2 - то же, вид сбоку. На фиг.3 - диск в акромиально-ключичном суставе. На фиг.1-3 обозначены: 1 - ключичная поверхность пластинки диска; 2 - верхняя расширенная поверхность пластинки диска; 3 - нижняя суженная поверхность пластинки диска; 4 - место прикрепления нитей с одной стороны верхней поверхности пластинки; 5 - второе место прикрепления нитей с другой стороны верхней поверхности пластинки; 6 - конец нити от одного места прикрепления к пластинке; 7 - конец нити с другого места на пластинке; 8 - ключица; 9 - акромион; 10 - узел в капсуле сустава от связанных концов нитей пластинки.
Конкретный пример использования устройства. Больному с застарелым вывихом акромиального конца ключицы производят разрез мягких тканей с обнажением акромиально-ключичного сочленения. Удаляют интерполированные ткани и разрушенный диск из акромиально-ключичного сочленения. Ключицу вправляют и фиксируют к клювовидному отростку лопатки. Протез из фторопласта подбирают с шириной не менее ширины суставной поверхности акромиона. Учитывают также, что верхний край акромиального конца ключицы в норме может располагаться выше плечевого отростка лопатки. Между сочленяющимися поверхностями ключицы и акромиона размещают пластинку 1 протеза диска суженным 3 концом книзу, а расширенным 2 кверху. Так как ширина суставной щели у больного равна 5 мм, выбирают протез с толщиной пластины в 3 мм. Пластина свободно прошла в полость сустава. Известно, что ширина суставной щели у мужчин составляет до 6 мм, у женщин до 9 мм [Баскаков X.Д. К биомеханике ключично-акромиального сустава в нормальных и патологических условиях. Труды Саратовского медицинского института, 1971, вып.92, с.405-411]. Конец нити 6 проводят через ткань капсулы сустава и связывают с другим концом нити той же стороны. Конец нити 7 проводят через другой участок капсулы сустава и связывают с другим концом нити той же стороны. В результате, верхний 2 край пластины прикреплен к капсуле сустава, и протезом замещен отсутствующий суставной диск. Рану зашивают.
Существенность отличий заключается в следующем. Выполнение протеза диска акромиально-ключичного сустава в виде овальной пластинки суженной книзу приближает его по форме к натуральному суставному диску, что позволяет размещать пластинку протеза между суставными поверхностями ключицы и акромиона в место анатомического расположения суставного диска. Замечено, что хрящевой диск акромиально-ключичного сустава имеет клиновидную форму и обращен верхушкой книзу [А.Н.Шимбарецкий. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1965. 11 с.; А.Н.Шимбарецкий. Лечение вывихов акромиального конца ключицы. Методическое письмо МЗ РСФСР. Горький, 1967. - 13 с.]. Диск акромиально-ключичного сустава плоский [В.В.Писарев. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Дис. канд. мед. наук. Иванове. 2006, с.12-13]. Протез диска в виде пластинки из фторопласта, размещенный между суставными поверхностями ключицы и акромиона, предупреждает формирование анкилоза: костного - в результате сращения суставных поверхностей костей между собой - и фиброзного - вследствие рубцовых спаек между суставными поверхностями костей. Он обеспечивает выполнение функций суставного диска, так как фторопласт - прочный упругоэластичный материал со скользящей поверхностью, и отличается безвредностью для организма. Ключица в акромиально-ключичном суставе совершает небольшие движения: вверх, вниз, вперед и назад и циркумдукционно [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. Гос. изд. «Медицина и физкультура». София. 1961. С.139]. Размещение у краев верхней поверхности пластинки крепежных элементов позволяет прикрепить протез верхним краем к капсуле сустава за пределами суставных поверхностей костей. Выполнение крепежного элемента в виде сдвоенной нити позволяет провести нить через ткань капсулы сустава и связать с другим концом нити, обеспечивая удержание диска в полости сустава между суставными поверхностями костей.
Изобретенный протез диска расширяет возможности хирурга в выборе метода лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы. Его использование предупреждает грубое сращение сочленяющихся поверхностей ключицы и акромиального отростка лопатки, создавая условия для сохранения функции сустава, чем повышает качество лечения и предполагает достижение экономического эффекта.
Применение изобретения возможно в ортопедии и экспериментальной хирургии.