Способ лечения сенильного ретиношизиса с использованием навигационной лазерной установки Navilas 577s
METHOD FOR SENILE RETINOSCHISIS TREATMENT USING NAVILAS 577S NAVIGATION LASER UNIT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при лечении плоского сенильного ретиношизиса (РШ) без четких границ с помощью коагулирующего воздействия лазерным излучением на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s.
Ретиношизисом называют дегенеративное изменение сетчатки, сопровождающееся ее кистозным перерождением, складчатостью, разрывами, отслойкой сетчатки, изменением стекловидного тела (Пантелеева О.А., 1996).
Одной из форм РШ является сенильный или дегенеративный РШ, обусловленный интраретинальной кистозной дегенерацией периферической сетчатки. При сенильном РШ расслоение сетчатки происходит на уровне наружного ядерного слоя, а более чем в 85% случаев имеет место периферическая дегенерация и разжижение стекловидного тела, корковые отделы стекловидного тела остаются прикрепленными к внутреннему листку кисты (D. Boisdequin, P. Croughs Pegnier, 1981). По форме РШ классифицируется на плоский и буллезный (R.Y. Foos, 1974).
Общепринятой методикой лечения сенильного РШ является отграничивающая лазерная коагуляция и нанесение аппликатов от центра сетчатки к периферии по поверхности РШ и вдоль сосудистых аркад (Патент RU №2441631). Данная методика предусматривает нанесение аппликатов в шахматном порядке по всей поверхности РШ и в виде барьера по периферии РШ, что оказывает значительное травмирующее воздействие на сетчатку с риском возникновения осложнений (в частности, эпиретинального макулярного фиброза, снижения остроты зрения), а также прогрессированию уже имеющихся патологий. К тому же необходимость нанесения большого количества аппликатов увеличивает время процедуры и повышает интенсивность нежелательного энергетического воздействия лазерной энергии на внутриглазные структуры. Обычно при такой технике расстояние между аппликатами составляет 0,5-1,0 нм.
Для совершенствования технологии лазерного лечения офтальмологических заболеваний в последнее время активно используется НЛУ Navilas 577s, представляющая собой офтальмологический лазер, совмещенный с цифровой камерой. Установка Navilas 577s позволяет осуществить прецензионное, топографически ориентированное лазерное лечение различных патологий глазного дна, полностью исключающее субъективный фактор.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки усовершенствованного способа лазерного лечения плоского сенильного РШ без четких границ с минимальными энергетическими параметрами и количеством аппликатов, необходимых для достижения клинического эффекта, с использованием НЛУ Navilas 577s.
Сущность изобретения заключается в том, что пациентам с плоским сенильным РШ без четких границ на НЛУ Navilas 577s выполняют цветную фоторегистрацию глазного дна, на полученный снимок по всей поверхности РШ наносят план лечения в виде схемы из пятен заданного диаметра, затем при помощи функции ластик корректируют план лечения, оставляя для воздействия лазером участки вдоль сосудов с обеих сторон от начала РШ к периферии на всем протяжении визуализации сосуда, не затрагивая при этом поверхность сосудов, после чего на выбранные участки наносят аппликаты в один паттерн 2×2 с расстоянием между аппликатами 0,25 диаметра аппликата мощностью от 180 до 260 мВт, экспозицией 0,02-0,03 с для каждого аппликата, диаметром пятна 215 мкм либо 235 мкм и длиной волны 577 нм.
Технический результат от реализации изобретения заключается в повышении эффективности лечения, а именно:
- сокращении времени операции;
- точности нанесения аппликатов на зоны максимальных тракций;
- уменьшении травматического воздействия на сетчатку;
- уменьшении интенсивности нежелательного энергетического воздействия лазерной энергии на внутриглазные структуры;
- снижении риска развития осложнений.
Параметры нанесения аппликатов в один паттерн 2×2 с расстоянием между аппликатами 0,25 диаметра аппликата были определены эмпирическим путем и являются оптимальными для получения надежной хориоретинальной спайки, ускорения резорбции интраретинальной жидкости и прилегания РШ. В предложенном способе отсутствует необходимость лазерной коагуляции всей поверхности РШ и отграничивающей коагуляции по периферии РШ, что снижает травматическое воздействие на сетчатку.
Диаметр пятна 215 мкм используют при прозрачных оптических средах, при помутнении оптических сред используют диаметр пятна 235 мкм.
Сокращение времени операции и количества поступающей во внутриглазные структуры лазерной энергии достигается за счет уменьшения количества наносимых аппликатов и короткой длительности лазерного импульса для каждого аппликата (0,02-0,03 с).
Совокупность перечисленных существенных признаков обеспечивает достижение необходимого клинического эффекта и снижение риска развития осложнений.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациентам с плоским сенильным РШ без четких границ на НЛУ Navilas 577s выполняют цветную фоторегистрацию глазного дна, на полученный снимок по всей поверхности РШ наносят план лечения в виде схемы из пятен заданного диаметра, затем при помощи функции ластик корректируют план лечения, оставляя для воздействия лазером участки вдоль сосудов с обеих сторон от начала РШ к периферии на всем протяжении визуализации сосуда, не затрагивая при этом поверхность сосудов, после чего на выбранные участки наносят аппликаты в один паттерн 2×2 с расстоянием между аппликатами 0,25 диаметра аппликата мощностью от 180 до 260 мВт, экспозицией 0,02-0,03 с для каждого аппликата, диаметром пятна 215 либо 235 мкм и длиной волны 577 нм.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка В., 1964 г.р., обратилась на консультацию по направлению офтальмолога с места жительства, где в течение года наблюдается с диагнозом: сенильный РШ, прогрессирующее течение.
При контактной биомикроскопии периферии глазного дна выявлен плоский распространенный РШ без четкой границы, захватывающий нижненаружный сегмент крайней периферии, зоны экватора и частично средней периферии. Пациентке была выполнена лазеркоагуляция сетчатки на НЛУ Navilas 577s с длиной волны 577 нм со следующими параметрами: мощность - 240 мВт, длительность импульса - 20 мсек, диаметр пятна 215 мкм. Был разработан план лечения, состоящий из нанесения лазерных аппликатов вдоль сосудов по обе стороны сосуда от центра РШ к периферии до бессосудистой зоны, т.е. на всем протяжении визуализации сосуда. Расстояние между лазерными аппликатами было задано 0,25 диаметра аппликата с использованием паттерна 2×2.
При осмотре через 1 месяц после процедуры отмечено значительное уплощение РШ на всем пространстве лазерного воздействия с ровными, хорошо пигментированными хориоретинальными спайками вдоль сосудов.
При осмотре через 6 месяцев отмечено отсутствие прогрессирования РШ, полное прилегание на всем пространстве лазерного лечения с ровными линейными хориоретинальными спайками с хорошей пигментацией и атрофией. Зрительные функции стабильные.