Клинические особенности, характерные для лиц с нарушением функционирования височно-нижнечелюстного сустава

УДК 616.31

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛИЦ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Т.А.Лопушанская, Л.Б.Петросян

CLINICAL FEATURES TYPICAL FOR A GROUP OF PATIENTS WITH THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION

T.A.Lopushanskaia, L.B.Petrosian

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, ortstom@szgmu.ru

Для определения возрастных и клинических особенностей, характерных для группы лиц с нарушениями функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), проведен ретроспективный статистический анализ 404 консультативных заключений обследования группы лиц с жалобами на проявления дисфункции ВНЧС. Описана частота встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у мужчин и женщин в разных возрастных группах, состояние зубных рядов и наличие соматических заболеваний по данным анамнеза.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

This paper presents a retrospective statistical analysis of 404 medical reports of examination of patients with complaints of manifestations of temporomandibular joint dysfunction. The analysis defined the age and clinical features typical for this group of patients. The authors described the incidence of temporomandibular joint dysfunction among men and women in different age groups, and also the dental health and somatic diseases according to the anamnesis. Keywords: temporomandibular joint, temporomandibular joint dysfunction

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса и пародонтита и является одним из наиболее сложных патологических состояний в современной стоматологии [1-4]. Распространенность дисфункции ВНЧС среди стоматологических больных, по наблюдениям исследователей, различна — от 27,5-28% до 76% [5,6]. При этом отмечается большая частота заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у женщин во всех возрастных группах [7,8].

Несмотря на большое число исследований, посвященных дисфункции ВНЧС, данные о характерных особенностях этой категории стоматологических больных, распространенности патологического состояния как среди мужчин и женщин, так и в различных возрастных группах неоднозначны [5,6]. Вопросам диагностики функционального состояния височ-но-нижнечелюстного сустава посвящено большое количество работ, но основными методами до сих пор остаются клинические. При постановке диагноза врач проводит опрос, собирает анамнез, обследует челю-стно-лицевую область пациента. Большое разнообразие клинической симптоматики зачастую вынуждает пациентов обращаться к врачам разного профиля — оториноларингологам, неврологам, психиатрам и др.

С 2000 по 2010 гг. на кафедру ортопедической стоматологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова для уточнения диагноза, дополнительных обследований и выбора тактики лечения направлено 24520 больных с различными стоматологическими заболеваниями. Из них с предварительным диагнозом «дисфункция ВНЧС» — 3175 (12,9%) больных. Клинический диагноз «дисфункция ВНЧС» подтвержден у 1813 (57,1%) из 3175 больных. У 1362 (42,9%) больных были выявлены другие заболевания и патологические состояния, имеющие сходные с дисфункцией ВНЧС (ДВНЧС) клинические проявления, такие как заболевания суставов с манифестацией артрита ВНЧС, невротические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника, психогенные и неврогенные боли, невралгия различных ветвей тройничного нерва и другие. Более чем в 40% случаев диагноз «дисфункция ВНЧС» установлен необоснованно. Таким образом, широкое использование данного диагноза и высокая частота ошибок практических врачей-стоматологов при диагностике дисфункции ВНЧС у стоматологических больных (42,9%) требует, по нашему мнению, дальнейшего совершенствования методов диагностики.

Материалы и методы исследования

Для определения возрастных и клинических особенностей, характерных для лиц с нарушениями функционирования ВНЧС, проведен ретроспективный статистический анализ 404 консультативных заключений обследования лиц, направленных в 20072010 гг. для уточнения диагноза, дополнительных обследований и выбора тактики лечения врачами-стоматологами Санкт-Петербурга на кафедру ортопедической стоматологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова с диагнозом «дисфункция ВНЧС».

При сборе анамнеза выявляли жалобы, характерные для дисфункции ВНЧС, историю появления признаков дисфункции и ее возможные причины, а также наличие соматических заболеваний, характер трудовой деятельности, особенности образа жизни. Осмотр полости рта позволил выявить наличие дефектов и деформаций зубных рядов и других нарушений состояния зубочелюстного аппарата. При осмотре во время выполнения специфической функции ВНЧС (движения нижней челюсти) отмечали отсутствие или наличие девиации, дефлекции (вынужденного смещения нижней челюсти во время открывания и закрывания рта), ограничение открывания рта (ги-помобильность), увеличение амплитуды движений (гипермобильность). Пальпаторно оценивали структуру и состояние жевательных мышц, наличие болезненности в области ВНЧС и в жевательных мышцах, асинхронность движений головок нижней челюсти. При аускультации выявляли патологический шум в ВНЧС при движениях нижней челюсти. Для установления степени выраженности дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяли клинический индекс М.Хелкимо (1974) [9], включающий перечень симптомов дисфункции и их оценку в баллах.

Обсуждение

Ретроспективный анализ клинических данных консультативных заключений 404 больных включал 51 (12,6%) мужчину и 353 (87,4%) женщины. Возраст больных варьировал от 16 до 84 лет (в среднем 45,8+0,8 года, медиана — 48 лет). Статистическое распределение больных по возрасту характеризовалось высокой вариабельностью (коэффициент вариации CV = 35,7%), плосковершинностью (коэффициент эксцесса Е = -0,99). Половина больных (при пер-центильной разбивке числового ряда) имела возраст от 31 года до 59 лет.

При оценке зависимости анализируемых признаков, так или иначе связанных с дисфункцией ВНЧС, от возраста больного выявлено значительное число достоверных корреляций. При этом необходимо отметить, что связь тех или иных признаков с возрастом не однозначна. В анализируемой группе больных по мере увеличения возраста пациентов возрастала частота встречаемости таких признаков, как отсутствие зубов, жалобы на неудобство при жевании, наличие и длительность боли в ВНЧС, повышенная сти-раемость зубов, нуждаемость в протезировании, заболевания суставов, нарушения сна, заболевания сердечно-сосудистой системы. При этом достоверно уменьшалась частота встречаемости шума в ВНЧС, ограничения открывания рта, бруксизма, профессиональной нагрузки, речевой нагрузки, нагрузки на опорно-двигательный аппарат, стресса.

Зубочелюстной аппарат (ЗЧА) больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава характеризовался различным состоянием зубных рядов. Так, данные, представленные в табл.1, демонстрируют, что у больных с клиническими проявлениями дисфункции височно-нижнечелюстного сустава не во всех случаях выявляется наличие дефектов зубных рядов (222 случая из 404).

Таблица 1

Характеристики стоматологического статуса больных с дисфункцией ВНЧС в различных возрастных группах

Признак До 44 лет

П % П % П % п %

Частичное отсутствие зубов (п = 222)* 59 33,0 96 72,7 59 71,1 8 80,0

Ортодонтическое лечение (п = 15) * 13 7,3 1 0,8 1 1,2 0 0,0

Повышенная стираемость (п = 103) * 38 21,2 36 28,3 24 30,8 5 62,5

Нуждаемость в протезировании (п = 192)** 56 31,3 85 64,4 48 57,8 3 30,0

Примечание: * p < 0,05; ** p < 0,01.

Таблица 2

Характеристика дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди у больных с дисфункцией ВНЧС

Состояние зубных рядов Мужчины (П = 26) Женщины (П = 182) Всего (П = 208) х2 P

Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., %

I кл. Кеннеди 4 7,8 47 14,1 51 24,9 1,00 0,316

II кл. Кеннеди 6 11,8 49 14,4 55 26,3 0,08 0,777

III кл. Кеннеди 16 31,4 86 25,2 102 48,8 0,58 0,445

Примечание: %2 = 2,23; p = 0,530; га = 0,01; p = 0,807.

В связи с высокой частотой встречаемости дефектов зубных рядов проанализировали дефекты зубных рядов у 208 больных с дисфункцией ВНЧС. Частота встречаемости дефектов зубных рядов ЫП классов по Кеннеди у мужчин и женщин с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава не имеет статистически достоверных различий (%2 = 2,23; p = 0,530; ™ = 0,011, p = 0,807) (табл.2).

Таблица 3

Частота встречаемости клинических проявлений нарушения функционирования ВНЧС

Мужчины Женщины Всего

Клинический

признак Абс. Отн. % Абс. Отн. % Абс. Отн. %

Патологический шум в ВНЧС 30 58,8 164 46,5 194 48,0

Боль в ВНЧС 20 39,2 228 64,6 248 61,4

Болезненность в

жевательных 15 30,0 143 42,4 246 40,0

мышцах

Ограничение движений в 14 27,5 143 40,5 157 38,9

ВНЧС

Вынужденное

смещение н/чел.

при открывании рта (девиация, дефлекция) 43 84,3 283 80,2 326 80,7

Дискомфорт при смыкании зубов 31 60,8 255 72,2 284 80,2

и жевании

Клиническими проявлениями нарушения функционирования ВНЧС являются: наличие патологического шума при движениях нижней челюсти; вынужденное отклонение нижней челюсти от линии центра при открывании и закрывании рта (девиация, дефлекция); изменение амплитуды движений в ВНЧС при мезиально-латеральных и вертикальных движениях нижней челюсти; болезненность жевательных мышц и боль в ВНЧС при выполнении специфической функции (жевание, речь).

На дискомфорт при смыкании зубов и жевании предъявляли жалобы 80,2% больных, боль в ВНЧС выявлялась у 61,4% больных, а болезненность жевательных мышц — у 40,0%. Из всех признаков, представленных в табл.3, только боль в ВНЧС встречалась с различной частотой у мужчин и у женщин (%2 = 11,06; p < 0,001). Ведущими жалобами больных с дисфункцией ВНЧС можно считать проявления дискомфорта при смыкании зубов и жевании, так как они встречаются часто и не зависят от возраста больных (%2 = 6,82; p = 0,102). Частота встречаемости клинических проявлений нарушения функционирования ВНЧС не имеет гендерных различий, кроме боли в области ВНЧС, что согласуется с данными других исследователей. При этом в различных возрастных группах боль в области ВНЧС и болезненность жевательных мышц встречаются с достоверно различной частотой. Наиболее характерным клиническим признаком дисфункции ВНЧС является вынужденное смещение нижней челюсти при открывании рта (девиация, дефлекция), имеющие высокую частоту встречаемости как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах (%2 = 2,26; p = 0,710).

Таблица 4

Частота встречаемости клинических проявлений нарушения функционирования ВНЧС при различном состоянии зубных рядов

Состояние зубных рядов

Клинический признак Сохранные зубные ряды

Абс. Отн. % Абс. Отн. % Абс. Отн. %

Патологический шум в ВНЧС (Х2=3,66; p=0,161) 94 51,6 97 46,6 3 25,0

Боль в ВНЧС (Х2=6,87; p=0,032) 101 55,5 137 65,9 10 83,3

Болезненность в жевательных мышцах (х2=2,18; p=0,336) 77 42,3 75 36,1 6 50,0

Ограничение движений в ВНЧС (х2=2,06; p=0,358) 78 42,9 75 36,1 4 33,3

Вынужденное смещение н/чел. при открывании рта (девиация, дефлекция) (Х2=3,04; p=0,219) 145 79,7 169 81,2 12 100

Дискомфорт при смыкании зубов и жевании (%2=7,90; p=0,019) 118 64,8 157 75,5 11 91,6

Данные, представленные в табл.4, демонстрируют, что частота встречаемости клинических проявлений дисфункции ВНЧС не всегда зависит от состояния зубных рядов. Так, при сохранных зубных рядах частота встречаемости различных клинических признаков нарушения функционирования ВНЧС составляет от 42,9% до 79,7%, а при наличии дефектов зубных рядов — от 36,1% до 81,2%.

Степень выраженности проявлений дисфункции ВНЧС оценивалась по клиническому индексу Хелкимо (табл.5). В анализируемой группе больных наиболее часто встречалась средняя (36,6%) и высокая (45,8%) степень выраженности клинических проявлений дисфункции ВНЧС, что обусловлено спецификой группы: это больные, направленные на консультацию к специалистам кафедры ортопедической стоматологии в сложных клинических случаях.

Таблица 5

Степень выраженности дисфункции ВНЧС по индексу Хелкимо

Степень Мужчины (П = 51) Женщины (П = 353) Всего

дисфункции Абс. Отн. % Абс. Отн. % Абс. Отн. %

Д0 1 2,0 6 1,7 7 1,7

Д1 17 33,3 47 13,3 64 15,8

ДП 19 37,3 129 36,5 148 36,6

ДШ 14 27,5 171 48,4 185 45,8

Степень выраженности дисфункции ВНЧС по клиническому индексу Хелкимо в возрастных группах молодого, среднего и пожилого возраста достоверно не отличалась (%2 = 9,04; p = 0,434; га = 0,07; p = 0,161) (табл.6).

Таблица 6 Степень выраженности дисфункции ВНЧС по клиническому индексу Хелкимо в различных возрастных группах

Степень выраженности ДВНЧС Возраст пациентов

До 44 лет

Абс. Отн. % Абс. Отн. % Абс. Отн. % Абс. Отн. %

D0 2 1,1 4 3,0 1 1,2 0 0,0

DI 30 16,8 19 14,4 14 16,9 1 10,0

DП 71 39,7 50 37,9 26 31,3 1 10,0

DШ 76 42,5 59 44,7 42 50,6 8 80,0

При этом представляет интерес сопоставление степени выраженности дисфункции и состояния зубных рядов. Анализ данных табл.7 позволяет констатировать, что при тяжелой степени дисфункции ВНЧС сохранные зубные ряды встречались в 39,5%, дефекты зубных рядов — в 56,8%, нефиксированный прикус — в 3,8%. При средней степени тяжести клинических проявлений дисфункции сохранные зубные ряды составляли 46,6%, дефекты зубных рядов — 50,7%, нефиксированный прикус — 2,7%. Таким образом, ДВНЧС средней и высокой степени тяжести несколько чаще встречается у больных, имеющих частичные дефекты зубных рядов, хотя ее развитие возможно как у лиц с сохранными зубными рядами, так и при нефиксированном прикусе.

Различная интенсивность клинических проявлений дисфункции ВНЧС по индексу Хелкимо с одинаковой частотой выявляется у больных, имеющих дефекты зубных рядов (%2 = 8,19; p = 0,055) и нефиксированный прикус (х2 = 0,85; p = 0,997) (см. табл.7).

При этом данные, представленные в табл.8, позволяют заключить, что степень выраженности клинических проявлений дисфункции по индексу Хел-кимо в анализируемой группе при различных видах дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди

достоверных различий не имеет (%2 = 15,28; p = 0,085; ™ = 0,08; p = 0,130).

Исходя из вышеизложенных данных, представляет интерес рассмотрение частоты встречаемости соматических проблем при различной степени клини-

Таблица 7

Степень выраженности дисфункции ВНЧС при различном состоянии зубных рядов

Степень выраженности клинических проявлений ДВНЧС по индексу Хелкимо

Состояние зубных рядов Д0 Д! ДП ДШ

Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., %

Сохранные зубные ряды (х2 = 8,84; p = 0,040) 6 85,7 34 53,2 69 46,6 73 39,5

Наличие дефектов зубных рядов (X2 = 8,19; p = 0,055) 1 14,3 27 42,1 75 50,7 105 56,7

Нефиксированный прикус (X2 = 0,85; p = 0,997) 0 0,0 3 4,7 4 2,7 7 3,8

Всего 7 100,0 64 100,0 148 100,0 185 100,0

Таблица 8

Степень выраженности ДВНЧС при различных дефектах зубных рядов по классификации Кеннеди

Вид дефекта зубного ряда по классификации Кеннеди Степень выраженности клинических проявлений ДВНЧС по индексу Хелкимо

Д0 да ДП ДШ

Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., %

I класс 0 0,0 7 3,4 14 6,7 31 14,9

II класс 0 0,0 5 2,4 17 8,1 32 15,4

III класс 2 1,0 14 6,7 44 21,2 42 20,2

Таблица 9

Частота встречаемости ДВНЧС у лиц с различным соматическим отягощением по данным анамнеза

Соматические патологические состояния Степень выраженности клинических проявлений ДВНЧС по индексу Хелкимо

Д0

Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., %

Заболевания позвоночника*** 7 100,0 40 62,5 110 74,3 146 78,9

Заболевания щитовидной железы 2 28,6 18 28,1 52 35,1 72 38,9

Бруксизм ** 4 57,1 39 60,9 120 81,1 151 81,6

Стресс 2 28,6 31 48,4 80 54,1 100 54,1

Головные боли *** 1 14,3 16 25,0 75 50,7 104 56,2

Нарушение сна 3 42,9 25 39,1 85 57,4 105 56,8

Примечание: ** p < 0,01; *** p < 0,001.

Таблица 10

Частота встречаемости боли в ВНЧС и болезненности жевательных мышц у лиц с различным соматическим отягощением

Соматические патологические состояния Отсутствие боли

Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., %

Заболевания позвоночника 66 70,2 109 71,7 48 77,4 80 83,3

Заболевания суставов 20 21,3 74 48 7*** 23 37,1 * 48 50,0***

Заболевания щитовидной железы 25 26,6 60 39,5 21 33,9 38 39,5

Головные боли 31 33,0 72 47,4 * 33 53,2 60 62,5***

Нарушение сна 44 46,8 84 55,3 36 58,1 54 56,3

Бруксизм 72 76,6 117 77,0 47 75,8 78 81,3

Заболевания ЦНС 20 21,3 36 23,7 21 33,9 28 29,2

Примечание: * p < 0,05; *** p < 0,001 (при сравнении с группой пациентов без боли).

ческих проявлений ДВНЧС. Наличие прямых корреляционных связей между степенью выраженности клинических проявлений ДВНЧС по индексу Хелки-мо и заболеваниями позвоночника (%2 = 20,98; p = 0,001; га = 0,19; p = 0,001), бруксизмом (х2 = 14,71; p = 0,002; га = 0,141; p = 0,005), головными болями (х2 = 22,12; p = 0,001; га = 0,20; p = 0,001), а также тенденций к взаимосвязи нарушений сна (х2 = 7,37; p = 0,061; га = 0,09; p = 0,063) и стресса (х2 = 2,35; p = 0,507; га = 0,04; p = 0,389) со степенью выраженности дисфункции демонстрирует табл.9.

При анализе табл.9 необходимо отметить, что более 50% пациентов со средней и тяжелой степенью ДВНЧС отмечают наличие заболеваний позвоночника, головных болей, нарушения сна, явлений бруксиз-ма, хронического стресса.

Наличие соматических проблем по данным анамнеза у больных с болью в ВНЧС и жевательных мышцах представлено в табл.10. По ее данным, пациенты с болью в ВНЧС и болезненностью жевательных мышц в 83,3% случаев имеют заболевания позвоночника, в 81,3% отмечают наличие бруксизма, и в 62,5%

— наличие головных болей. Таким образом, боль в ВНЧС и болезненность в жевательных мышцах достоверно чаще выявляются у лиц с заболеваниями суставов ф < 0,001) и с головными болями (^ < 0,001). При этом необходимо отметить, что нестоматогенные проблемы, такие как бруксизм (76,6%), заболевания позвоночника (70,2%) и нарушения сна (46,8%), в значительной мере выражены и у пациентов без болевых проявлений со стороны ВНЧС и жевательных мышц.

Таким образом, ретроспективный анализ данных лиц с клиническими признаками ДВНЧС позволяет констатировать, что дисфункция ВНЧС в 45,0% случаев протекала на фоне сохранных зубных рядов и в 51,5%

— при наличии различных дефектов зубных рядов. Это позволяет сделать вывод об отсутствии прямой связи между наличием дефектов зубных рядов и развитием дисфункции ВНЧС (х2 = 2,23; p = 0,329; га = 0,04; p = 0,393). Состояние зубных рядов у мужчин и женщин с дисфункцией ВНЧС не имеет статистически достоверных различий (х2 = 2,29; p = 0,530; га = 0,01; p = 0,807). Степень выраженности дисфункции ВНЧС по клиническому индексу Хелкимо в возрастных группах молодого, среднего и пожилого возраста достоверно не различалась (х2 = 9,04; p=0,434; га = 0,07; p = 0,161). Выявлено наличие прямых корреляций заболеваний позвоночника (х2=20,98; p = 0,001; га = 0,19; p = 0,001), бруксизма (х2 = 14,71; p = 0,002; га = 0,14; p = 0,005), головных болей (х2=22,12; p = 0,001; га = 0,20; p = 0,001) со степенью выраженности клинических проявлений дисфункции ВНЧС по индексу Хелкимо.

1. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар: Сов. Кубань, 1996. 352 с.

2. Писаревский Ю.Л. Синдром болевой дисфункции височ-но-нижнечелюстного сустава у женщин. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 105 с.

3. Han D.H., Park D.Y., Kim B.I. Global self-rating of oral health, concerns about oral health, and history of jaw injury related to temporomandibular joint symptoms in Korean adults // J. Orofac. Pain. 2011. Vol.25. №4. P.308-316.

4. Liu F., Steinkeler A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders // Dent. Clin. North Am. 2013. Vol.57. №3. P.465-479.

5. Ужумецкене И.И. Методика анализа рентгенограмм ви-сочно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. 1981. №3. С.60-63.

6. Katzberg R.W., Westesson P.L., Talents R.H. Orthodontics and temporomandibular joint internal derangement // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1996. Vol.109. №5. P.515-520.

7. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар: Сов. Кубань, 2007. 304 с.

8. Nishiyama A. et al. A survey of influence of work environment on temporomandibular disorders-related symptoms in Japan // Head Face Med. 2012. Vol.8. P.24.

9. Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system. II. Index for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal state // Sven. Tandlak. Tidskr. 1974. Vol.67. №2. P. 101-121.

References

1. Petrosov Iu.A., Kalpak'iants O.Iu., Seferian N.Iu. Zabole-vaniia visochno-nizhnecheliustnogo sustava [Temporomandibular joint diseases]. Krasnodar, Sovetskaia Kuban'" Publ., 1996. 352 p.

2. Pisarevskii Iu.L. Sindrom bolevoi disfunktsii visochno-nizhnecheliustnogo sustava u zhenshchin [Temporomandibu-lar pain-dysfunction syndrome in women]. Nizhny Novgorod, NGMA Publ., 2003. 105 p.

3. Han D.H., Park D.Y., Kim B.I. Global self-rating of oral health, concerns about oral health, and history of jaw injury related to temporomandibular joint symptoms in Korean adults. Journal of Orofacial Pain, 2011, vol.25, no.4, pp. 308316.

4. Liu F., Steinkeler A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dental Clinics of North America, 2013, vol. 57, no. 3, pp. 465-479.

5. Uzhumetskene I.I. Metodika analiza rentgenogramm vi-sochno-nizhnecheliustnykh sustavov [Method for analysis of radiographs of temporomandibular joints]. Stomatologiia -Stomatology, 1981, no. 3, pp. 60-63.

6. Katzberg R.W., Westesson P.L., Talents R.H. Orthodontics and temporomandibular joint internal derangement. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1996, vol. 109, no. 5, pp. 515-520.

7. Petrosov Iu.A. Diagnostika i ortopedicheskoe lechenie zabolevanii visochno-nizhnecheliustnogo sustava [Diagnostics and prosthodontic treatment of temporomandibular joint diseases]. Krasnodar, Sovetskaia Kuban'" Publ., 2007. 304 p.

8. Nishiyama A. et al. A survey of influence of work environment on temporomandibular disorders-related symptoms in Japan. Head & Face Medicine, 2012, vol. 8, p. 24.

9. Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system. II. Index for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal state. Svensk Tandlakare Tidskrift (Swedish Dental Journal), 1974, vol. 67, no. 2, pp. 101-121.