РАБОЧАЯ НАСАДКА ПРОШИВАТЕЛЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРЯМАЯ

Устройство относится к медицине, а именно, к хирургии.
Для подшивания сетчатых трансплантатов под апоневроз при эндопротезировании дефектов брюшной стенки, проведения ушивания стенок полых органов используют хирургические многоразовые иглы, или атравматические иглы, которые заряжаются в иглодержатель. Процесс ушивания, или прошивания тканей при любом использовании хирургических игл и иглодержателя, заключается в троекратной смене положения иглы в иглодержателе при каждом проведении лигатуры сквозь ткани, что увеличивает продолжительность оперативного вмешательства. Второй недостаток использования хирургических игл и иглодержателя при работе в труднодоступных отделах глубоких полостей заключается в опасности повреждения тканей концами хирургических игл с учетом их размеров и конфигурации.
В качестве прототипа инструмента для проведения лигатур использован прошиватель мягких тканей прямой (Патент на полезную модель РФ №167287), который используется для проведения лигатур сквозь мягкие по структуре ткани, имеющий прямой фрагмент иглы с треугольной прорезью на дистальном конце для захвата и проведения лигатур сквозь ткани, шток в виде усеченного конуса и пластинчатую ручку.
Недостатком прототипа является жесткая фиксация рабочей части прошивателя с ручкой и отсутствие возможности смены рабочих насадок разных размеров для прошивания тканей в условиях ограниченного операционного поля.
Технический результат - упрощение и ускорение прошивания различных мягких тканей и стенок полых органов за счет ликвидации этапа перезарядки иглы в иглодержателе, уменьшение травмоопасности используемого инструмента, возможность использования шовного материала разной толщины, упрощение зарядки инструмента лигатурой при использовании рабочей насадки прошивателя мягких тканей прямой.
Технический результат обеспечивается тем, что для наложения швов рабочая насадка прошивателя мягких тканей прямая имеет дистальный прямой игольчатый фрагмент диаметром 1,0 мм, длиной 20,0 мм, эллипсовидного сечения на конце, длиной 5,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеющего на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, вершиной, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,1 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком под углом 90°, через дугу радиусом 5°, перпендикулярно конусовидному штоку длиной 80,0 мм, с дистальным диаметром 2,0 мм, проксимальным - 3,0 мм, проксимально шток соединен с основанием насадки цилиндрической формы, диаметром 3,0 мм, длиной 20,0 мм, в средней части на стороне в проекции расположения игольчатого фрагмента имеется отверстие под шток фиксатора рабочих насадок диаметром 2,5 мм, глубиной 2,0 мм.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3).
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из дистального прямого игольчатого фрагмента (1) диаметром 1,0 мм, длиной 20,0 мм, эллипсовидного сечения на конце, длинной 5,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеющего на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации (2), вершиной, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,1 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком под углом 90°, через дугу радиусом 5°, перпендикулярно конусовидному штоку (3) длиной 80,0 мм, с дистальным диаметром 2,0 мм, проксимальным - 3,0 мм, проксимально шток соединен с основанием насадки (4) цилиндрической формы, диаметром 3,0 мм, длиной 20,0 мм, в средней части на стороне в проекции расположения игольчатого фрагмента имеется отверстие (5) под шток фиксатора рабочих насадок диаметром 2,5 мм, глубиной 2,0 мм (Фиг. 3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Устройство рабочая насадка прошивателя мягких тканей прямая подводится игольчатым фрагментом к краю подлежащих прошиванию тканей из глубины раны, или сверху, с учетом хирургических принципов и характера сшиваемых или прошиваемых тканей (апоневротические ткани, сетчатое эндопротезирование, мышцы, стенки полых органов, сухожилия). Края сшиваемых тканей прокалываются игольчатым фрагментом прошивателя в прорезь на конце игольчатого фрагмента прошивателя лигатурным кондуктором, зажимом или пинцетом вводится нить, в обратном направлении инструмент извлекается из тканей вместе с концом нити, последний фиксируется и удерживается зажимом. Второй край раны тканей прокалывается прошивателем в противоположном направлении, в прорезь игольчатого фрагмента прошивателя вводится конец нити, которая уже проведена через край раны. Прошиватель с нитью извлекается обратным движением из тканей, концы нити, проведенные через оба края раны, связываются.
Изменяя локализацию вкола и выкола инструмента и расстояние от края раны можно обеспечить разные, принятые в хирургии, варианты адаптации краев раны.
ПРИМЕРЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
В эксперименте на 10 собаках, которым проводилась лапаротомия и гастротомия, проведена отработка техники наложения разных вариантов швов на брюшину, апоневроз, подкожножировую клетчатку, стенку желудка с помощью устройства рабочая насадка прошивателя мягких тканей прямого. В качестве шовного материала использованы нити разного диаметра и типа (ПГА, фторест, кетгут, лавсан). Упростилась методика сшивания всех видов тканей. В сравнении с прошиванием тканей хирургическими иглами и иглодержателем продолжительность операции сократилась в 2 раза. Осложнений, связанных с применением нового инструмента, не было.
Клиническая часть оценки эффективности применения инструмента включала его использование у 33 больных с лапаротомией на этапе ушивания брюшины, апоневроза, ушивания стенки желудка после иссечения перфоративной язвы, у 6 больных с эндопротезированием брюшной стенки при размещении сетчатого эндопротеза Sub lay и in lay.
Больной П., 61 год. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 16.11.18 по 25.11.18. Диагноз: язвенная болезнь, обострение. Язва передней стенки желудка, осложненная перфорацией. Местный серозно-фибринозный перитонит. 16.11.18 произведена операция лапаротомия, иссечение перфоративной язвы, санация, дренирование брюшной полости.
Под интубационным наркозом после 3-х кратной обработки операционного поля водным раствором йодопирона, выполнена срединная лапаротомия. В подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу до 200,0 мл серозного выпота с фибрином. Ревизия: желудок не увеличен. На передней стенке тела желудка имеется язвенный инфильтрат размерами 20,0 х 20,0 мм с перфорационным отверстием до 3,0 мм в диаметре. Рубцовой деформации желудка нет. Произведено иссечение язвенного дефекта. Другой патологии в брюшной полости не найдено. Брюшная полость санирована раствором фурацилина до чистых промывных вод, дренирована трубчатым дренажом в правом подреберье. Контроль гемостаза по ходу операции - сухо. Рана ушита послойно с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей прямой с прошиванием апоневроза и кожи капроном, подкожножировой клетчатки с помощью нити ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожножировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной К., 61 год. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 17.11.18 по 26.11.18. Диагноз: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. 17.11.18 произведена операция грыжесечения с эндопротезированием.
Под спинальной анестезией, после 3-х кратной обработки йодопироном операционного поля, произведен разрез кожи по средней линии длиной до 180,0 мм. Из подкожной клетчатки выделен грыжевой мешок размерами 50,0 х 40,0 х 50,0 мм, содержимым которого является прядь большого сальника, жизнеспособна, по ходу послеоперационного рубца множественные грыжевые дефекты диаметром до 5,0-10,0 мм. После иссечения грыжевых мешков с рубцовыми тканями и лигатурами сформировался дефект брюшной стенки с максимальным диастазом до 40,0 мм. Выполнена мобилизация задних листков апоневроза прямых мышц, после чего задний листок ушит край в край полипропиленом №2/0. Выполнено эндопротезирование передней брюшной стенки эндопротезом «Линтекс» 250,0 х 150,0 мм, подшивание с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей таперкат прямой с прошиванием переднего листка апоневроза капроном, подкожножировой клетчатки и кожи - ПГА Парапротезное пространство дренировано трубчатыми дренажами. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожножировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной П., 56 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 20.11.18 по 28.11.18. Диагноз: ущемленная пупочная грыжа. Некроз участка большого сальника. 20.11.18 произведена операция грыжесечения с эндопротезированием sub lay.
Под спинальной анестезией после 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном произведены окаймляющие грыжевое выпячивание разрезы длиной 10 см. Из подкожножировой клетчатки выделен грыжевой мешок 40,0 х 30,0 x 30,0 мм, вскрыт, выделились серозно-геморрагические грыжевые воды в объеме 15 мл. Содержимым грыжевого мешка является некротизированная прядь большого сальника. Участок сальника резецирован. Грыжевой мешок выделен и иссечен. В брюшной полости экссудата нет. Выполнено подапоневротическое эндопротезирование передней брюшной стенки эндопротезом «Линтекс» 60,0 x 80,0 мм. Фиксация осуществлена полипропиленом №2/0 с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей таперкат прямой, с прошиванием апоневроза и кожи капроном, подкожножировой клетчатки нитью ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожножировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Таким образом, анализ применения инструмента рабочая насадка прошивателя мягких тканей прямого у больных показал, что упростилась методика прошивания тканей, сократилась продолжительность оперативного вмешательства, повысилась безопасность работы в глубине тканей, в ограниченных пространствах операционного поля и в брюшной полости, так как инструмент имеет только один острый конец игольчатого фрагмента, в то же время имеется двойной контроль его расположения, зрительно и он прикрывается пальцем хирурга на этапе подведения к прошиваемым тканям. Осложнений, связанных с применением инструмента у больных, не было. Отпала необходимость использования у ряда больных хирургических игл и иглодержателя. Инструмент позволяет использовать разный по диаметру эластичный шовный материал.