СПОСОБ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ЭКТОПИЯХ ХРУСТАЛИКА
METHOD OF INTRAOCULAR VISION CORRECTIONS IN CONGENITAL ECTOPIC CRYSTALLINE LENS

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, например при синдроме Марфана, при значительном смещении хрусталика относительно зрительной оси глаза.
Известен и защищен патентом разработанный в нашем центре способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, в частности при синдроме Марфана, когда экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза 3 мм и более (незначительное смещение). При этом используется современная складывающаяся трехчастная линза Acrysof, которая имплантируется в капсульный мешок через малый разрез, причем один из опорных элементов предварительно укорачивают, отсекая. Технология состоит в следующем. Методом факоэмульсификации через микродоступ и капсулорексис, выполненный концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, удаляют содержимое капсульного мешка и заводят в переднюю камеру интраокулярную линзу (ИОЛ) с отсеченным опорным элементом, расправляют ее, разворачивают продольной осью вдоль линии смещения хрусталика и целым опорным элементом заводят линзу в мешок, укороченный опорный элемент фиксируют в экваториальной зоне мешка, фиксируя этим всю линзу (Патент РФ №2272602 - прототип).
Недостаток способа состоит в том, что его нельзя применить при большем смещении хрусталика, т.к. в этой ситуации невозможно добиться центрации линзы относительно зрительной оси глаза.
Задача: разработать технологию интраокулярной коррекции зрения с помощью трехчастной линзы Acrysof при существенном смещении хрусталика, когда экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза менее 3-х мм, используя для фиксации линзы капсульный мешок.
Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в получении стабильного центрального положения ИОЛ и, следовательно, высокой остроты зрения. Операция минимальна по времени проведения и травматичности.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, например при синдроме Марфана, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика менее 3 мм, включающем удаление содержимого капсульного мешка через микродоступ и капсулорексис, который выполняют концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, и имплантацию складывающейся трехчастной линзы Acrysof сначала в переднюю камеру глаза, где происходит ее расправление, а затем в капсульный мешок, направляя линзу продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, капсулорексис выполняют в форме эллипса, большая ось которого перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм, при этом в переднюю камеру заводят немоделированную (стандартную) линзу Acrysof, которую, после заведения в мешок одного опорного элемента и частично оптики, фиксируют в мешке путем ущемления оптической части в капсулорексисе вдоль диаметра линзы, а второй опорный элемент заводят за радужку.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- капсулорексис выполняют в форме эллипса, большая ось которого перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм,
- в переднюю камеру заводят немоделированную (опорный элемент не отсечен) линзу Acrysof, которую, после заведения в мешок одного опорного элемента и частично оптики, фиксируют в мешке путем ущемления оптической части в капсулорексисе вдоль диаметра линзы,
- второй опорный элемент заводят за радужку.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Прежде при таком смещении хрусталика (экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика менее 3-х мм) на практике использовали технологию подшивания линзы, а капсульный мешок удаляли. В результате сама операция была более протяженной, в послеоперационном периоде наблюдались осложнения (например, вторичная глаукома), не быстрым был процесс адаптации, в ряде случаев линза в послеоперационном периоде оказывалась децентрированной. Разработанная технология малотравматична и надежна. Мы создали технологию интраокулярной коррекции зрения, когда капсульный мешок, несмотря на несоразмерность величины смещения хрусталика и размеров ИОЛ, используют для фиксации ИОЛ. Этой технологией оказался прием, когда оптическую часть ИОЛ фиксируют в капсулорексисе наибольшим ее размером, т.е. вдоль диаметра линзы. Оптика трехчастной линзы Acrysof имеет диаметр, равный 6 мм. А выполнив капсулорексис концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, причем в форме эллипса, большая ось которого перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм, тем самым линзе обеспечивается надежное ущемление в капсулорексисе. Причем, выполнив эти условия, линза будет располагаться во фронтальной плоскости и будет центрирована, т.е. через ее оптический центр будет проходить оптическая ось глаза. Интраокулярная коррекция зрения при эктопии хрусталика выполняется в основном у людей молодого возраста. Капсула такого хрусталика, в частности передняя капсула, достаточно эластична, поэтому линза, растянув своим диаметром (6 мм) эллипсовидный капсулорексис с наибольшей осью, равной 4 мм, оказывается надежно ущемленной в нем. При этом капсульный мешок, в который ранее был заведен опорный элемент, остается неповрежденным. Если выполнить капсулорексис круглым с диаметром 4 мм, то длина окружности будет равняться L=27πR=2×3,14×2=12,56 мм - в таком капсулорексисе линза с диаметром 6 мм не будет надежно ущемлена, это показала наша практика, капсулорексис велик.
После фиксации путем ущемления оптической части линзы в капсулорексисе второй опорный элемент остается вне мешка, его заводят за радужку. В случае возможной травмы и смещения линзы этот опорный элемент позволит путем его подшивания вновь центрировать линзу, т.е. позволит обойтись минимальным хирургическим вмешательством.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляется следующим образом.
Производится роговичный тоннельный разрез в верхненаружном или верхневнутреннем секторе длиной 2,2 мм. В переднюю камеру вводится мидриатик для расширения зрачка и вискоэдастик для предохранения эндотелия роговицы. Определяется величина смещения хрусталика относительно оптической оси, если это смещение значительное, т.е. экватор, видимый в зоне зрачка, не доходит до оптической оси глаза по линии смещения менее 3-х мм, то применяется данная технология. Иссекается передняя капсула, т.е. выполняется капсулорексис в форме эллипса концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, при этом большая ось эллипса перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм. Меньшая ось эллипса примерно равняется 3,0 мм (определена имперически). Удаляется содержимое капсульного мешка, например, методом факоаспирации и в переднюю камеру заводится складывающаяся трехчастная линза Acrysof диаметром оптики 6 мм (модель МА60МА или МА60АС). В передней камере она расправляется, далее ее разворачивают продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, заводят в капсульный мешок один опорный элемент и часть оптики и затем ущемляют линзу в капсулорексисе вдоль ее диаметра.
Второй опорный элемент заводят за радужку. Линза надежно фиксирована в капсулорексисе капсульного мешка и центрирована. Операцию завершают традиционно.
Пример. Больной П., 24 года поступил в Центр с диагнозом: эктопия хрусталиков, синдром Марфана, периферическая витреохориоретинальная дегенерация сетчатки, амблиопия II-III степени обоих глаз.
Vis OD = 0,02 sph - 11.0=0.3 cyl - 3.0 ax 20=0.35
Vis OS = 0.01 sph - 16.0=0.09 cyl н/к
При биомикроскопии левого глаза обнаружено: эктопия хрусталика кверху (вектор смещения хрусталика направлен на 13 часов 30'); нижний экватор хрусталика не доходит до оптической оси по линии смещения 2,5 мм.
Произведена операция на левом глазу согласно заявляемому изобретению.
Имплантирована складывающаяся трехчастная линза модели Acrysof MA60AC. Линза фиксирована в капсулорексисе оптической частью вдоль диаметра линзы. Один опорный элемент находится в капсульном мешке, второй заведен за радужку.
На второй день после операции Vis OS=0.15 sph + 0.5 cyl - 2.0 ax 135=0.2
Через 3 месяца после операции Vis OS=0,25 sph н/к, линза стоит центрированно, оптическая часть расположена во фронтальной (лобовой) плоскости.
Заявляемым способом в Екатеринбургском центре прооперировано 5 пациентов. В каждом случае оптическая часть линзы Acrysof была фиксирована путем ущемления в капсулорексисе, выполненном в виде эллипса, наибольшая ось эллипса равнялась 4 мм. В послеоперационном периоде линзы во всех глазах стояли надежно зафиксированными в капсулорексисе, при этом они занимали центральное положение.