Реализация концепции инновационного развития здравоохранения в крупном лечебном учреждении

© А. А. Сыстерова, Е. Г Тоцкая, 2012 УДК 614.2:008

А. А. Сыстерова1, Е. Г. Тоцкая2

РЕАЛИЗАЦИЯ КОНЦЕПЦИИ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КРУПНОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

1ГБУЗ Государственная Новосибирская областная клиническая больница; 2Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития РФ

Одним из приоритетных векторов развития здравоохранения является научно-инновационная составляющая отрасли. Условием успешной реализации данного направления в Новосибирской области является тесная кооперация научно-исследовательских центров, медицинского университета и лечебно-профилактических учреждений города. Концепция инновационной деятельности учреждения должна быть выстроена на основе разработки востребованных инновационных продуктов в лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, способствует повышению конкурентоспособности лечебно-профилактического учреждения. Ключевые слова: региональная инновационная система, инновационные программы, реформирвание здравоохранения, инновационная политика в здравоохранении, научно-инновационная деятельность лечебно-профилактического учреждения

THE IMPLEMENTATION OF THE CONCEPT OF INNOVATIVE DEVELOPMENT OF PUBLIC HEALTH

IN A LARGE MEDICAL INSTITUTION

A.A. Systerova, Ye.G. Totskaya

The Novosibirsk state oblast clinical hospital, Novosibirsk The Novosibirsk research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk

The article postulates that the scientific innovative component is one of the priority vectors of public health development. In the Novosibirsk oblast, the close cooperation between research centers, medical university and curative preventive institutions of the city is the condition of effective implementation of this direction. The concept of innovative activity of institution is to be structured on the basis of development of demanded innovative products in curative diagnostics activities. This approach will unconditionally contribute into enhancement of competitiveness of curative preventive institution.

Key words: regional innovative system, innovative program, health system reform, innovative policy in public health, scientific innovative activity, curative preventive institution

На современном этапе развития здравоохранения необходимо формирование организационно-экономического механизма инновационной политики в российских регионах. Однако в России нет примеров создания полноценной региональной инновационной системы. Поэтому регионы, которые смогут первыми создать у себя полноценную инновационную систему, несомненно, получат неоспоримое конкурентное преимущество и могут стать центрами роста экономики России. Практически весь набор базовых рекомендаций по успешному построению работающих региональных инновационных систем повторяет хорошо известные схемы национальных инновационных систем, структурированных и адаптированных до регионального уровня. Наиболее существенным новым элементом концепции региональной инновационной системы по сравнению со схемами, используемыми в национальной системе, можно считать гораздо более четкое акцентирование на их кластерной составляющей. Региональные инновационные программы должны опираться на активное развитие наиболее перспективных для данного региона направлений. В соответствии с концепцией инновационного развития Новосибирской области здравоохранение обозначено среди приоритетных отраслей. В здравоохранении Новосибирской области реализуются программы реформирования отрасли, которые связаны с масштабными инвестициями — модернизацией здравоохранения, мероприятия которой направлены на развитие инфраструктуры, укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учрежде-

А. А. Сыстерова — д-р мед. наук, гл. специалист по инновационному развитию (saa@oblemed.nsk.ru); Е. Г. Тоцкая — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. (ETockaya@niito.ru).

ний, информатизацию и т. д. Необходимыми условиями для реализации инновационной политики в здравоохранении являются инновационные идеи (программы), инновационный менеджмент, включающий управление планированием и бюджетированием проектов, формирование проектной команды, координацию деятельности по реализации проекта (управление деятельностью команды), мониторинг реализации проекта, оценку его результативности, анализ результатов проекта, навыки маркетингового продвижения инновационных идей, привлечение инвесторов, обучение навыкам проектного управления по внедрению инновационных идей. Очевидно, создание центров управления инновационной деятельностью в медицинской сфере, как и инновационной региональной системы в целом, в первую очередь возможно в крупных регионах. Условием успешной реализации подобной политики может быть достаточное число генерирующих инновации научных центров — вузов и исследовательских институтов. Поддержание должного уровня кооперации ЛПУ с ведущими провайдерами знаний (вузы, исследовательские организации и т. п.) является необходимым требованием, так как возникновение новых перспективных технологий при отсутствии прочных связей учреждений здравоохранения с образовательными базами, с высокой степенью вероятности может привести к частичной или даже полной потере медицинскими организациями своих конкурентных рыночных преимуществ.

Анализ состояния учреждений здравоохранения в современных условиях показывает наличие проблем, связанных с отсутствием должной организации научной и инновационной деятельности. Внедрение новых организационных, диагностических и лечебных технологий не всегда осуществляется последовательно и мо-

жет носить фрагментарный характер, не всегда присутствует очевидная связь темы НИР с задачами развития профильных видов медицинской помощи, нет элементов стратегического планирования развития отделений (служб) в рамках внедрения единой концепции инновационной деятельности учреждения. В Государственной Новосибирской областной клинической больнице (ГНОКБ) в связи с обозначенными проблемами и наличием воли руководства изменить вектор направленности в свете инновационного развития отрасли определены цели и задачи по формированию в крупнейшем в регионе учреждении здравоохранения базы для инновационной деятельности.

Разработка политики инновационной деятельности в ГНОКБ обусловлена необходимостью определения четких принципов и направлений развития, способных обеспечить разработку востребованных новшеств в сфере диагностики, лечения и профилактики заболеваний с целью повышения конкурентоспособности учреждения в условиях формирования рыночной среды и реформирования отрасли.

К стратегическим целям инновационной деятельности ГНОКБ можно отнести формирование инновационной среды и создание благопрятных условий для обеспечения современного качества лечебно-диагностического процесса на основе вовлечения сотрудников ЛПУ в данный вид деятельности, что позволит клинике выйти на лидирующие позиции в рейтинге лечебно-профилактических учреждений здравоохранения России.

Основными задачами учреждения в части развития инновационной деятельности являются:

♦ позиционирование клиники в качестве регионального центра (площадки) по апробации и внедрению инновационных разработок (в том числе технологических) медицинского назначения;

♦ укрепление и расширение интегрированной системы партнерских взаимоотношений с ведущими НИИ СО РАН, РАМН, экономическим сектором региона в виде производственных предприятий, инновационными инфраструктурными единицами (технопарки, фонды содействия и пр.);

♦ создание эффективной системы использования интеллектуальных ресурсов ГНОКБ с последующим внедрением результатов интеллектуальной деятельности в хозяйственный оборот и получением экономических дивидендов;

♦ привлечение дополнительных финансовых средств (развитие механизмов частно-государственного партнерства и др.) к решению задач коммерциализации инновационного продукта;

♦ создание системы обмена опытом, стажировок как внутри РФ, так и за ее пределами.

Областная клиническая больница является одним из ведущих учреждений здравоохранения региона, мощной клинической базой, методическим центром, ядром медицинского образования и медицинской науки области. Учреждение является базой для 17 кафедр ГОУ ВПО НГМУ, развернутых в 9 клиниках и отделах ГНОКБ. В ГНОКБ работают ведущие специалисты региона и профессора сибирской медицинской школы, которые имеют высокий авторитет в России и за рубежом. Мощный кадровый состав, включающий академиков РАМН, докторов наук (41), кандидатов наук (93), определяет потенциал научно-исследовательской и инновационной деятельности.

Формы научной работы в ЛПУ многообразны и включают научно-методическое сопровождение региональных целевых программ, разработку и/или внедрение новых

организационных форм лечебно-диагностического процесса, новых методов диагностики и лечения, научно-исследовательскую работу (эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение), проведение обширных социологических исследований, подготовку квалификационных работ (кандидатские, докторские), публикацию материалов в научной печати, клинические исследования, апробацию лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

Обеспечение научно-методического сопровождения областных целевых программ осуществляется по пяти направлениям, включая "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", "Развитие нефрологической службы и заместительной почечной терапии", "Развитие транс-плантологической помощи больным с заболеваниями печени и поджелудочной железы на территории НСО", "Оказание медицинской помощи больным с диффузными интерстициальными заболеваниями легких" и "Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела".

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 03.09.10 № 683 "Об утверждении правил аккредитации медицинских организаций на проведение клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения" ГБУЗ НСО ГНОКБ входит в перечень 655 медицинских организаций РФ, аккредитованных на право проведения клинических исследований в соответствии с утвержденными правилами клинической практики в РФ (GCP), согласно приказу Минздрава РФ от 19.06.03 № 266. Работа в ЛПУ по данному направлению проходит в рамках заключенных договоров с исследовательскими центрами через этический комитет (в соответствии с решением научно-координационного совета ГНОКБ от 25.06.02). В соответствии с приказом руководителя ГКНОКБ утверждены Положение об этическом комитете, стандартные процедуры, регламентирующие деятельность этического комитета, кадровый состав. Врачи ЛПУ принимают участие в клинических исследованиях лекарственных средств, основной целью которых является получение достоверных данных об эффективности, безопасности и отдаленных эффектах применяемых препаратов. Так, только за 2010 г. в ГНОКБ в рамках научно-исследовательской работы проведены клинические исследования 27 лекарственных средств при 12 патологических состояниях. Приведенные показатели свидетельствуют о наличии комплекса предпосылок для формирования в условиях ГНОКБ серьезной базы для инновационной деятельности региона.

Реалии сегодняшнего дня формируют у руководителя ЛПУ понимание того, что создание не только организационной, лечебной, но и инновационной политики, адекватной современным направлениям развития здравоохранения территории, является важнейшей задачей достижения конкурентных преимуществ учреждения. Внедрение инновационных подходов в управленческий процесс является неотъемлемой составляющей реализации инновационной политики в целом. В связи с этим в рамках стратегии инновационного управления произведена реорганизация структуры учреждения и последующее введение должности главного специалиста по инновационному развитию. В функции специалиста были включены задачи формирования стратегических направлений развития учреждения, разработка концепции создания инновационной инфраструктуры, обоснование корректировок в кадровом менеджменте с поправкой на инновационную компоненту, формирование устойчивых междисциплинарных и межведомственных связей для устойчивого развития.

Предложенная в рамках инновационного развития ГНОКБ концепция предполагает набор инструментов, среди которых:

1. Разработка комплекса мер, стимулирующих рост числа инновационных и сервисных проектов, занимающихся поиском и поддержкой новых технологий, перспективных научных исследований и т. п., в том числе вузовских консалтинговых структур, содействующих тесной привязке медицинского учреждения к внешним источникам знаний и ресурсов.

2. Активное стимулирование роста количества и качества специалистов — участников инновационного процесса на всех его стадиях.

3. Создание организационной структуры в учреждении, проводящем регулярный мониторинг ключевых для регионального здравоохранения рынков и технологий и координирующем инновационную работу в ЛПУ.

4. Создание эффективных механизмов взаимодействия и сотрудничества между региональными инновационными компаниями, научно-исследовательскими организациями и медицинскими учреждениями.

5. Создание и активизация действующего механизма по обеспечению притока в учреждение инвестиций (в том числе на ранних научных стадиях инновационного процесса).

В рамках комплексного социально-гигиенического исследования проблем управления инновациями в здравоохранении были сформулированы основные принципы инновационного развития ГНОКБ, к которым относятся: приоритетность выбранного направления; системный, интегрированный подход; прозрачность, открытость системы; научная новизна и конкурентоспособность предлагаемых инновационных продуктов; ориентированность на конечный результат — повышение качества оказания медицинской помощи. Организационная перестройка, включение инновационной компоненты развития позволили получить результат уже на первых этапах внедрения концепции.

Одним из необходимых инструментов реализации стратегии и инновационных управленческих подходов стали информационные технологии. Увеличение удельного веса информационных технологий, разработка собственных программных продуктов и систем дают возможность в оперативном режиме принимать управленческие решения на любом уровне. Так, в 2010 г. была внедрена система электронного документооборота на базе "1С: Документооборот" в части согласования и исполнения документов, относящихся к работе с государственными заказами. Система дает полный контроль над информационными потоками, гарантирует качество исполнения, регламентирует сроки работ. Успешно функционирующий внутренний информационный сайт учреждения обеспечивает возможность оперативно публиковать информацию, обмениваться данными, создавать тематические подразделы для совместной работы научных и клинических коллективов и др. Ряд прикладных программ, размещенных на внутреннем сайте больницы, служит дополнительным инструментом для решения управленческих и организационных вопросов (планирование операций, научной деятельности и пр.). АИС "Стационар" позволяет освободить до 30% времени медицинского персонала для работы с пациентом.

В рамках научного исследования по проблемам организации и управления инновационной деятельностью в здравоохранении с целью определения места ГНОКБ на медико-инновационном рынке среди ЛПУ региона в 2010 г. проведено анкетирование 436 пациентов. Подавляющее большинство (96,5%) опрошенных пациентов ассоциируют инновации в здравоохранении с использо-

ванием новых технологий, оборудования, лекарственных препаратов. Более 70% респондентов указали, что основным фактором выбора учреждения является престижность ГНОКБ, которая включает в себя (по мнению респондентов) оснащенность высокотехнологичным медицинским оборудованием и применение новых медицинских технологий, профессионализм медицинского персонала, который подкрепляется высоким уровнем доверия пациентов. Ни уровень цены на медицинские услуги, ни наличие условий комфортного и сервисного пребывания не имеют высокого значения при выборе ЛПУ.

Поскольку одним из направлений инновационной политики является разработка и реализация базисных инноваций, которые влекут за собой появление нового продукта, организацию нового производства медицинской услуги, переход на иной уровень развития, усилия руководства учреждения направлены на эффективную организацию научно-исследовательской деятельности как одного из основных источников новшеств. Проблема обучения студентов и молодых врачей основам научно-исследовательской деятельности, приобретению опыта проведения научных исследований, развитию творческих способностей, направленных на практическую реализацию в профессиональной деятельности научного и интеллектуального потенциала, решается в ГНОКБ на протяжении трех десятков лет на базе 54 клинических подразделений силами 17 кафедр ГОУ ВПО НГМУ. Большая часть студентов, ординаторов и аспирантов проходят обучение основам научной деятельности и клинического мышления на базе Областной клинической больницы.

Проблемы подготовки кадров для инновационного развития региона определили стремление профессорско-преподавательского состава НГМУ и клиницистов ГНОКБ к поиску новых образовательных стратегий, основанных на переходе к компетентному подходу в определении целей обучения будущих врачей: преодолеть разрыв между знаниями учащегося и его практической деятельностью, научить учащегося с помощью полученных и усвоенных знаний эффективно решать задачи медицинской науки и практики. Ведущее учреждение области, с одной стороны, занимается разработкой и продукцией инноваций, с другой — обеспечивает формирование кадрового потенциала для инновационной инфраструктуры, оказывая образовательные услуги по подготовке кадров для научно-исследовательской деятельности в системе здравоохранения. Результатом подобного подхода уже на промежуточном этапе стало активное включение практических врачей в научно-исследовательскую деятельность по всем ее основным блокам.

Научное комплексирование ГНОКБ с крупнейшими научно-исследовательскими институтами СО РАН (НИИ химической кинетики и горения, НИИ цитологии и генетики, НИИ теоретической и прикладной механики, НИИ химической биологии и фундаментальной медицины) и СО РАМН (НИИ иммунологии, НИИ региональной патологии и патоморфологии, НИИ лим-фологии), научно-исследовательскими институтами Минздрава РФ, научно-производственными комплексами (ЗАО "Вектор-Бест") расширяет рамки сотрудничества и формирует основу для организации экспертной деятельности в сфере инноваций в здравоохранении. Анализ деятельности ГНОКБ отразил активное включение клинических подразделений в работу по договорам о научно-практическом сотрудничестве с рядом НИИ, что позволяет практическим врачам стоять у истоков разработки новых лечебных, диагностических и иных технологий. На базе гематологического отделения с блоком асептических палат лабораторией

молекулярно-клеточных и иммуноморфологических основ онкогематологии НИИ региональной патологии и патоморфологии (РППМ) СО РАМН ведутся разработки по теме: "Изучение клинико-морфологических маркеров опухолевой прогрессии, органотоксичности, прогностических факторов при лимфопролифератив-ных заболеваниях в динамике химиотерапии". На базе гастроэнтерологического отделения функционирует лаборатория клинической морфологии, гастроэнтерологии и гепатологии НИИ РППМ СО РАМН по проблематике: "Морфология хронических вирусных гепатитов и цирроза печени, исследование ассоциации ферментов биотрансформации ксенобиотиков для формирования групп риска и прогнозирования течения заболевания" и пр. Конечной целью исследований являются разработка и внедрение в лечебно-диагностический процесс новых медицинских технологий. Результатами интеллектуальной деятельности сотрудников ГНОКБ в 2009—2010 гг. стало получение 5 патентов на изобретения.

Минздравом НСО организована научно-техническая комиссия с исполнением экспертных функций, курирующая вопросы инновационной деятельности в сфере здравоохранения как элемент инфраструктуры инноваций. Основной состав экспертов представлен ведущими специалистами ГНОКБ. Было признано целесообразным также привлечение в состав Экспертного совета авторитетных ученых из других регионов, что позволит, с одной стороны, Экспертному совету быть более объективным, а с другой — создаст возможность для межрегиональных и международных контактов.

© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:616-053.3-084

Таким образом, представленный комплекс условий в изучаемом учреждении, реинжениринг бизнес-процессов и реорганизация деятельности отдельных подразделений ЛПУ, внедрение инновационных медико-организационных технологий создают ряд предпосылок для формирования базиса для организации инновационной деятельности в ведущем научно-клиническом учреждении региона. Предложенная концепция развития базового учреждения как площадки для реализации задач инновационной деятельности жизнеспособна и выполнима при условии кооперации с ведущими провайдерами знаний и науки, привлечения ресурса государства и поддержки региональной власти.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лукьянович Н. В. // Белорус. эконом. журн. — 2011. — № 2. — С. 16—20.

2. Гайфутдинова О. С. // В мире науч. открытий. — 2010. — № 3. — С. 111—114.

3. Голиченко О. // Вопр. экономики. — 2010. — № 8. — С. 41—53.

4. Сибурина Т. А. // Менеджмент и бизнес-администрирование. — 2008. — № 2. — С. 63—69.

5. Беляков В. К., Пивень Д. В., Антонов Д. П. // Менеджер здраво-охр. — 2008. — № 1. — С. 4—11.

6. Зверев А. В. // Инновации. — 2008. — № 8. — С. 48—61.

7. Дорожкина О. К. // Рос. предпринимательство. — 2011. — № 1, вып. 2. — С. 83—88.

8. Бекетов Н. В., Яковлева Н. И. // Нац. интересы: приоритеты и безопасность. — 2010. — № 28. — С. 10—17.

9. Силакова В. В. // Менеджмент в России и за рубежом. — 2010. — № 1. — С. 68—73.

Поступила 13.04.12

Р. С. Гаджиев, А. Н. Гасанов, Б. И. Валиева ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

Работа выполнялась в 2008—2010 гг. на базе 3 сельских районов Республики Дагестан. Качество диспансеризации детей изучено по материалам экспертной оценки 912 карт развития ребенка. Экспертная оценка выявила ряд недочетов: дети 3-го года жизни наблюдались нерегулярно в 46,9% случаев участковыми педиатрами и в 40,1% случаев медсестрами; в 55,5% случаев обследование проводилось несвоевременно и в 79,2%% случаев — в неполном объеме.

Установлено, что заболеваемость, по данным обращаемости у детей раннего возраста, остается на высоком уровне, на первом году жизни составив 2609,0%о, на втором — 1923,9%о и на третьем — 1638,4%о. Исчерпанная заболеваемость составила 2978,7%%.

На основании материалов исследования разработаны рекомендации и предложения по повышению качества диспансеризации и снижению заболеваемости детей раннего возраста.

Ключевые слова: диспансеризация, патронаж, дети раннего возраста, качество медицинской помощи THE DISPENSARIZATION OF CHILDREN OF EARLY AGE IN RURAL AREA R.S. Gadjiyev, A.N. Gasanov, B.I. Valiyeva The Dagestan state medical academy, Makhachkala

The study was implemented in 2008-2010. The research base consisted of three rural areas of the Republic ofDagestan. The quality of dispensarization of children studied according the expertise of 912 records of child development. The expertise established a number of deficiencies. The three-year old children were observed irregularly in 46.9%% of cases by district pediatricians and in 40.1% of cases by medical nurses. The examination was carried out untimely in 55.5% of cases and in incomplete scope in 79.2%% of cases. It is established that in children morbidity based on appealability data remains at high level: 2609%% atfirstyear of life, 1923.9%% at secondyear of life and 1638.4%% at thirdyear of life. The exhausted morbidity consisted 2978.7%%. The recommendations and guidelines were formulated to enhance the quality of dispensarization and to decrease the morbidity of children of early age. Key words: dispensarization, home nursing, children of early age, quality of medical care

Сохранение и укрепление здоровья детей принадлежат к числу важнейших задач нашего государства. Это

Р. С. Гаджиев — д-р мед. наук, проф., зав. каф. (8 906 481-3181); А. Н. Гасанов — канд. мед. наук, доц. каф. (8 988 296-73-79); Б. И. Валиева — канд. мед. наук, ассистент каф. (9 928 500-55-34).

нашло отражение в Послании Президента РФ Дмитрия Медведева Федеральному Собранию Российской Федерации "обновляем страну, меняемся сами". В этом документе сказано: "Мы должны повысить доступность и качество медицинской, а также социальной помощи