Способ устранения рецессии десны посредством фиксации соединительнотканного трансплантата
METHOD FOR ELIMINATING GINGIVAL RECESSION BY FIXING A CONNECTIVE TISSUE GRAFT

Техническое решение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть применено в реабилитации больных при устранении рецессий и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны вокруг зубов и имплантатов.
Известен способ устранения рецессии десны, при котором глазным скальпелем проводится туннельный доступ с расщеплением десневого лоскута в области рецессии десны и у двух соседних зубов с медиальной и дистальной сторон. Патент РФ на изобретение №2732313, МПК: A61B 17/00; опубликован: 15.09.2020
Известен способ хирургического лечения рецессии десны, включающий выполнение разрезов в области рецессии десны, формирование трансплантата с неба, при этом разрез в области рецессии десны выполняют в виде буквы V в маргинальной и альвеолярной зоне десны, не затрагивая область десневого сосочка, далее формируют подслизистый туннель со стороны десневого края в области рецессии, для чего производят туннельное расщепление тканей без рассечения десневых сосочков, в области сформированного туннеля на надкостницу укладывают субэпителиальный соединительнотканный трансплантат с неба, фиксируя его к надкостнице швами. Патент РФ на изобретение №2655827, МПК: A61B 17/24; опубликован: 29.05.2018.
После проведения известных процедур есть риск последующего возникновения осложнений в области мягких тканей, связанных с расхождением швов и диастаза раны, и, как следствие, отсутствие эффекта устранения рецессии десны.
Задачей заявляемого технического решения является создание дополнительной механической поддержки мягких тканей при устранении рецессий и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны вокруг зубов и имплантатов.
Технический результат заявляемого технического решения проявляется в сокращении сроков заживления и восстановления, в отсутствии риска возникновения рецессии в будущем, в достижении максимального эстетического эффекта.
Технический результат достигается тем, что при осуществлении способа устранения рецессии десны посредством фиксации соединительнотканного трансплантата, при котором осуществляют антисептическую обработку области принимающего ложа, подготавливают донорский трансплантат, осуществляя забор лоскута из области неба или небного бугра с его последующей диэпитализацией, подготавливают принимающее ложе к трансплантации, адаптируют трансплантат к принимающему ложу, фиксируют трансплантат к вестибулярной слизистой узловыми швами, осуществляют точечное протравливание и бондинг вестибулярной зоны соответствующих зубов, изготавливают композитный каркас осуществляя его опору на слизистую оболочку и коронковую часть зубов, состоящий из основания, размещаемого на всем медиадистальном протяжении зоны реконструкции, и вертикальных элементов, соединенных с основанием и коронковой частью зубов.
Дополнительная механическая поддержка реконструированных тканей в виде композитного каркаса с опорой на слизистую оболочку и коронковую часть зубов, состоящего из основания, размещаемого на всем медиадистальном протяжении зоны реконструкции, и вертикальных элементов, соединенных с основанием и коронковой частью зубов, позволяет зафиксировать трансплантат и покрывающий его вестибулярный лоскут в заданном корональном положении. За счет более герметичной изоляции мягких тканей в операционной области, по сравнению со стандартными методиками ушивания ран, предотвращается доступ инфекции к раневой поверхности и предотвращается инфицирование раневой поверхности и дестабилизация лоскутов.
Заявленный способ обеспечивает дополнительную механическую фиксацию и стабилизацию смещенного коронально лоскута и трансплантата к вестибулярной поверхности корня или альвеолярного отростка; защиту от мышечной составляющей преддверия полости рта (особенно мелкого) и круговой мышцы рта при артикуляции и приеме пищи; максимальную адаптацию трансплантата к принимающему ложу; защиту от травмы пищевым комком или зубной щеткой; отсутствие отека, болевого синдрома; профилактику расхождения швов и диастаза раны.
Заявляемый способ далее поясняется с помощью фигур, на которых представлены этапы осуществления способа устранения рецессии десны посредством фиксации соединительнотканного трансплантата.
На фиг. 1 изображен вид состояния десны до устранения ее рецессии.
На фиг. 2 изображен этап забора трансплантата.
На фиг. 3 изображен этап начала адаптации трансплантата к принимающему ложу.
На фиг. 4 изображен каркас, зафиксированный к слизистой оболочки и коронковой части зубов.
На фиг. 5 изображен этап после снятия каркаса.
На фиг. 6 изображен каркас.
На фиг. 7 вид состояния десны спустя 2 месяца после проведения процедуры.
Способ устранения рецессии десны посредством фиксации соединительнотканного трансплантата осуществляют следующим образом.
Определяют область принимающего ложа (реконструируемая зона), после чего производят антисептическую обработку рабочего поля, соответствующего области принимающего ложа.
Затем, под инфильтрационной анестезией, с диагностикой фактической толщины мягких тканей в донорской зоне (например, область 6, 7, 8 зубов верхней челюсти) планируют и определяют размер будущего лоскута и принимающего ложа при помощи градуированного зонда или стерильного шаблона. Осуществляют забор свободного десневого трансплантата толщиной 1,5-2,0 мм определенного размера с последующей его диэпитализацией.
Подготавливают принимающее ложе к трансплантации тоннельным способом, мобилизуя вестибулярную слизистую оболочку и межзубные сосочки, формируя тоннель для трансплантата. Затем адаптируют трансплантат к принимающему ложу, укладывая его через тоннель, фиксируют его к вестибулярной слизистой узловыми швами. Трансплантация может быть также осуществлена методом коронально-смещенного лоскута, латерально-смещенного лоскута.
Далее осуществляют точечное протравливание вестибулярной зоны соответствующих зубов или временных коронок на имплантате, и бондинг (точечно наносят адгезив, не раздувая, с последующей полимеризацией).
Следующим этапом наносят композит на вестибулярный лоскут в проекции зафиксированного швами трансплантата и формируют горизонтальную балку - основание - на всем медиадистальном протяжении реконструированной зоны с последующей полимеризацией. Далее объединяют основание и коронковую часть зубов посредством вертикальных композитных балок, полимеризуют.
Один из примеров осуществления способа представлен далее.
Пациент И. 41 год. Не курит.
Обратилась в клинику с жалобами на повышенную чувствительность, кровоточивость и эстетический дефект в области зубов 33, 32, 31, 41, 42, 43.
Диагноз: Множественные рецессии (4 класс по Миллер) и абфракции в области зубов 33, 32, 31, 41, 42, 43.
Объективно: общее состояние здоровья без особенностей, линия улыбки низкая, рецессии в области зубов 33, 32, 31, 41, 42, 43. Зубодесневые сосочки отсутствуют. Дефицит прикрепленной кератинизированной десны. Мелкое преддверие полости рта. Отмечается незначительная кровоточивость десны. Холодовая и механическая проба положительные. Перкуссия безболезненна.
Данные рентген -диагностики указали на атрофию и отсутствие костной ткани до середины корня.
Лечение.
Было принято решение об устранении рецессий тоннельным способом с использованием свободного соединительнотканного трансплантата.
Хирургический этап.
В условиях местной анестезии произвели забор свободного соединительнотканного трансплантата из области твердого неба в проекции зубов 24-28. Тоннельным способом сформировали принимающее ложе в области вестибулярной поверхности зубов 33, 32, 31, 41, 42, 43, поместили и адаптировали трансплантат. Наложили швы и повели процедуру дополнительной механической фиксации вестибулярных тканей композитным швом (балками композитного каркаса).
Назначили медикаментозное сопровождение, дали рекомендации и утвердили контрольный осмотр через 7 дней для снятия швов и композитных балок.
Контрольный осмотр через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 3 года, 5 лет. При клинических осмотрах отмечается стабильный высокий эстетический результат.
Данный метод применим на верхней и нижней челюсти. Описанный способ позволяет сократить количество осложнений реконструктивных вмешательствах на мягких тканях.
Способ является универсальным и подходит для любой методики и их модификаций.