О медико-социальных факторах, влияющих на здоровье детей и подростков Липецкой области

Среднемноголетние ИП с поздними стадиями ЗН преобладали в сельской местности в возрастных группах 30-39 лет (8,3 на 100 000 женского населения против 7,7) и 40-49 лет (24,9 против 24,3), в городах - во всех остальных возрастных группах (особенно в возрасте 70 лет и старше - 44,4 против 28,7).

За рассматриваемый период наблюдалась четкая тенденция к увеличению доли обращений на поздних стадиях опухолевого процесса у жительниц сельской местности в возрасте 60-69 (с 19,4 в 1997 г. до 33,6 в 2006 г., или на 73,2%), 50-59 лет (соответственно с 27,7 до 35,1, или на 26,7%) и у жительниц городов в возрасте 60-69 лет (с 29,4 в 1997 г. до 36,4 в 2006 г., или на 23,8%) и 70 лет и старше (соответственно с 21,0 до 50,4, или на 26,7%).

Таким образом, в РД отмечается довольно высокая доля поздней диагностики онкогинекологических заболеваний, которая имеет свои особенности, связанные с возрастом и местом проживания. Высокий уровень запоздалых случаев онкогинеко-логических больных, прежде всего, связан с отсутствием надежной системы ранней диагностики и проведения необходимых мероприятий по профилактике рака. Для обеспечения раннего выявления ЗН половых органов у женщин необходимо совершенствование профилактических осмотров и диагностики.

Выводы:

1. В РД ЗН женских половых органов в 50,7% случаев диагностируются в поздних (III-IV) стадиях.

2. Удельный вес III-IV стадий заболеваемости у жительниц сельской местности на 4,8% выше, чем у городских жительниц. Среди экологических зон сельской местности максимальный показатель поздних стадий зарегистрируется у жительниц равнинной зоны, минимальный - у жительниц горной зоны.

3. Среднемноголетние ИП онкогинекологической заболеваемости с III-IV стадиями имеют максимальные значения в возрастных группах 50-59, 60-69 лет, 70 лет и старше.

Литература

1. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Петровой Г.В. - М., 2010.

2. Кулаков В.И., Тохиян А.А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога // Журнал акушерства и женских болезней. - 2001. - Вып. 1, Т. XLX. - С.9-12.

THE DETECTION OF MALIGNANT NEOPLASMSGENITAL ORGANS

OF WOMEN OF THE REPUBLIC OF DAGESTANDEPENDING ON THE STAGES OF THE DISEASE

N.D. SHIKHNABIEVA

Dagestan State Medical Academy,

Chair of Obstetrics and Gynecology of Paediatric,

Stomatological and Medico-Prophylactic Faculties

The detectability of late-stage (III-IV) malignant tumors of women's genital organs in the Dagestan Republic for the period of 1997-2006 has been studied. It is established that 50,7% of the cases of malignant neoplasms are diagnosed on later stages. The weight of III-IV disease stages among the residents of rural areas is by 4,8% higher than that of urban residents. Among the ecological zones of rural areas the maximum index of later stages is registered at the inhabitants of plains, the minimal one - at the inhabitants of mountains. The indices of onco-gynecological morbidity with stages III-IV possess maximum values in the age groups of 50-59, 60-69 years, 70 years and older.

Key words: malignant neoplasms, neglect, later, onco-gynecology.

УДК - 614.2+616-053.3]:364.444

О МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

Ю.Е. АНТОНЕНКОВ, В.П. КОСОЛАПОВ, О.Ю. КОЛЯГИН*

Конец ХХ и начало XXI века в России характеризовались глубокими политическими и социально-экономическими переменами во

* Кафедра общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, 394GGG, г. Воронеж, ул. Студенческая, 1G, тел.: 8 (473) 237-15-13, e-mail: rhsvjd@rambler.ru

всех сферах жизни государства и общества. Дети и подростки относятся к той части населения, которая наиболее чувствительно реагирует на любые изменения в обществе, особенно такого радикального характера, как произошедшие в нашей стране в 90 годы.

Ключевые слова: государство, дети, подростки, общественное здоровье.

Особую роль в изучении здоровья населения играет информация о состоянии здоровья детей. Здоровье детского и подросткового населения является составной частью общественного здоровья, так как, складываясь из совокупности признаков индивидуального здоровья и интегрируя социально-экономические черты общества, оно приобретает новые признаки и качества. Уровень здоровья детей и подростков не только иллюстрирует многообразие воздействующих на человека природных, социально-экономических и медико-организационных проблем, но и косвенным образом отражает здоровье нации в целом. Поэтому так важно правильно характеризовать медико-социальные факторы, влияющие на здоровье детей и подростков, хотя бы в отдельно взятом регионе.

Критический уровень состояния здоровья населения России на фоне радикальных социально-экономических преобразований в обществе и реформировании системы здравоохранения, антагонистические противоречия между научнотехническим прогрессом и состоянием здоровья общества в нашей стране нуждаются в разработке рекомендаций по профилактике негативных явлений, которые отрицательно влияют на здоровье общества. По мнению В. П. Казначеева, состояние здоровья индивидуума можно определить как процесс сохранения и развития психических, физиологических и биологических функций, его оптимальную трудоспособность и социальную активность при максимальной продолжительности жизни [2]. И. М. Воронцов считает, что в отношении детей это определение следует дополнить. По его мнению, здоровье ребенка

- это еще и отсутствие причин и факторов риска, препятствующих оптимальному развитию и достижению к взрослому периоду жизни максимальных биологически детерминированных уровней как физического, так и интеллектуального и нравственного совершенства, максимальной по длительности, безболезненной и социально плодотворной жизни [1]. Необходимо отметить, что к началу 1999 г. впервые в демографическом развитии России за советский и постсоветский периоды численность людей пенсионного возраста превысила численность детей и подростков на 110 тыс. человек, или на 0,4%. Удельный вес детей и подростков в возрасте до 17 лет в 2001 г. составил лишь 21,9%. Преобладание населения старших возрастов имеет место в 35 регионах России [3]. В целях совершенствования медицинской помощи детям в возрасте 10-17 лет, руководствуясь положениями Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», Министерством здравоохранения РФ 05.05.1999 года издан приказ № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». Данный нормативно-правовой акт обеспечивает единое организационнометодическое руководство системой медицинской помощи детям до 17 лет включительно в условиях детских амбулаторнополиклинических учреждений.

В связи с вышеизложенным были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования — разработать научно-обоснованную модель для управления лечебно-профилактическим процессом в региональном здравоохранении на основе комплексных социально-гигиенических исследований и автоматизированного мониторинга здоровья детей и подростков.

Задачи. Провести анализ современных компьютерных информационных технологий, ориентированных на управление оказанием медицинской помощи. Разработать методику исследования факторов, влияющих на показатели заболеваемости детей и подростков Липецкой области. Сформировать базы данных по отдельным категориям и нозологиям заболеваний Областной педиатрической больницы г. Липецка, проанализировав отчётность (2006-2010 гг.). Изучить социально-гигиенические, социально-политические, административно-правовые и другие «факторы риска», влияющие на показатели состояния здоровья детей и подростков Липецкой области. Провести оценку статистических взаимосвязей «факторов риска» с показателями финансирования региональных Программ по охране материнства и детства. Разработать научно обоснованную алгоритмы управления плани-

рованием профилактических и оздоровительных мероприятий на основе автоматизированного мониторинга здоровья для снижения младенческой смертности.

Материалы и методы исследования. Для исследования использовались - Учетные формы №007/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара», №016/у-02 «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда», №066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара», №001/у «Журнал приема больных и отказов в госпитализации»;

- Годовые отчетные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», №14 «Сведения о деятельности стационара» (кроме таблицы 2440), №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», №30 «Сведения о ЛПУ» (таблицы 3100, 3101, 3600);

На основе всех перечисленных документов мы сформировали Базу Данных госпитализации 600 детей и подростков в Липецкую областную детскую больницу (ОДБ) за 2006-2010 годы. При этом были выборочно использованы данные по детям и подросткам из первых кварталов каждого из указанных лет. Кроме того использовались нормативно-правовые акты, регламентирующие медицинскую помощь детям и подросткам, персональный компьютер с программным обеспечением. А также социологический, статистический и исторический методы, метод экспертной оценки, моделирование, прогнозирование.

В состав данных входят сведения:

- Дата поступления;

- Пол ребёнка;

- Дата рождения;

- Населённый пункт (город/село);

- Улица, Дом, Корпус, Квартира;

- Основной диагноз по МКБ Х;

- Сопутствующие диагнозы по МКБ Х;

Результаты и их обсуждение. Впервые в условиях Липецкой области России проведено комплексное исследование проблем здоровья и причин смертности детей и подростков. впервые изучено нормативно-правовое влияние на показатели здоровья и причин смертности детей и подростков в регионе. проведена оценка статистических взаимосвязей «факторов риска» с показателями здоровья и причин смертности детей и подростков региона и разработаны научно-обоснованные алгоритмы управления планированием профилактических и оздоровительных мероприятий детям и подросткам на основе автоматизированного мониторинга здоровья в качестве примера приводим алгоритм расчёта одного из показателей (табл.).

Таблица

Алгоритм расчета показателя «Отклонение трендов заболеваемости Липецкой ОДБ от трендов показателей заболеваемости по Липецкой области, в %»

1. Задача: получить унифицированную величину показателя

2. Коэффициент регрессии из уравнения тренда объекта вышестоящего уровня (22,45) берётся за 100%.

3. В данном исследовании коэффициент регрессии по Липецкой области представляет собой среднегодовой прирост заболеваемости по органам дыхания, т.е. 22,45 на 100 тыс. населения детей и подростков.

4. Коэффициент регрессии по ОДБ равен «38,7», т.е. заболеваемость органов дыхания по ОДБ снижается на 100 тыс. населения детей и подростков на 38,7 случая в год.

5. Разность между коэффициентами регрессии тренда по области и тренда по ОДБ равна «-61,1».

6. Это означает, что заболеваемость органов дыхания по ОДБ относительно заболеваемости по области снижается на 100 тыс. населения детей и подростков на 61,1 случая в год.

7. По Липецкой области среднегодовой показатель заболеваемости по органам дыхания исследуемого периода составляет 781 случай на 100 тыс. населения детей и подростков.

8. Показатель отклонения трендов заболеваемости представляет собой долю разности трендов от среднегодового показателя заболеваемости по области (61,1/781*100%).

Вывод. Полученная в результате исследования информация, отражающая состояние и функционирование педиатрической службы, может служить исходными данными для планирования мероприятий: по улучшению управления медицинской помощью детскому и подростковому населению города Липецка, по оптимизации организационно-функциональной структуры педиатрической службы отдельно взятого района Липецкой области и по организации и проведению лечебнопрофилактического процесса в Липецкой областной детской больнице.

Литература

1. Воронцов, ИМ. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А. В. Мазурин.- Учебник, ООО «Издательство Фолиант», 2009.- С. 66-137.

2. Казначеев, В.П. Думы о будущем: Рукописи из стола. /В.П. Казначеев.- Монография.- Новосибирск: Издатель, 2004.- 208 с.

3. Чесноков, П.Е. Медико-демографические показатели здоровья населения Воронежской и Белгородской областей /П.Е. Чесноков, Ю.Е. Антоненков, Г.В. Сыч// Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской научно - практической конференции, посвящённой 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008)/под ред. Г.М. Гайдарова.- Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН,2008.- С. 240-244.

MEDICAL AND SOCIAL FACTORS AND THEIR INFLUENCE UPON CHILDREN AND TEENAGERS' HEALTH IN LIPETSK REGION

YU.YE.ANTONENKOV, V.P. KOSOLAPOV, O.YU.KOLYAGIN

Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko,

Institute of Post-Graduate Medical Education, Chair of Public Health, Economics and Management in Public Health

The end of the 20th and the beginning of the 21th century in Russia are characterized by deep political and social-economic changes in all spheres of the life of the state and society. Children and teenagers refer to that part of the population, which is most sensitive to any social changes, particularly of such radical nature as those happened in our country in the 90-ies of the 20th century.

Key words: state, children, teenager, public health.

УДК: 616.5-001/-002-08

ПРИМЕНЕНИЕ ДЕЛЬТАРАНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Е.В. ДОНЦОВА, Л.В. СИЛИНА*

Статья посвящена обоснованию возможности повышения эффективности лечения атопического дерматита (АД) на основе применения дельтарана. Исследованы уровень эндорфина, иммуноглобулина-Е, внутриклеточных интерлейкинов-2, -4, интерферона-гамма, тревоги и депрессии по Цунгу, индекс SCORAD у 30 больных, получавших стандартное лечение, у 31 больного, которым в комплексную терапию был включен дельтаран, а также у 30 здоровых лиц. Установлено, что включение дельтарана в комплексное лечение АД способствует повышению сниженного до лечения уровня сывороточного эндорфина, восстанавливает внутриклеточную продукцию Т-лимфоцитами 1Ь-2, ]Ь-4, Ш№у, снижает концентрацию 1§Е, уменьшает уровень тревоги, устраняет основные клинические проявления заболевания.

Ключевые слова: атопический дерматит, дельтаран, эндорфин, интерлейкин-2, интерлейкин-4, интерферон-гамма, депрессия, тревога, SCORAD.

Проблеме атопического дерматита (АД) уделяется особое внимание в связи с его высоким удельным весом в структуре как аллергологической, так и дерматологической патологии

[1,3,10,11]. В развитых странах заболеваемость у детей составляет 13-37%, у взрослых 0,2-2% [4]. В последние годы одновременно с ростом заболеваемости атопическим дерматитом отмечается утяжеление его клинического течения. Заболевание существенно снижает качество жизни больных, членов их семей [1,2]. Современными исследованиями показано, что развитие АД является результатом сложного взаимодействия генетических факторов, факторов окружающей среды, инфекционных агентов, дефектов барьерной функции кожи и иммунологического ответа [12]. В настоящее время общепризнана иммунологическая концепция патогенеза АД, основанная на понятии атопии как генетически обусловленной способности организма к выработке высокой концентрации общего и специфических антител класса 1§Е в ответ на действие аллергенов окружающей среды [6]. Ведущим механизмом развития АД является изменение соотношения между Т-хелперами первого (ТЬ1) и Т-хелперами второго (ТЬ2) порядка в пользу последних, что приводит к изменению профиля их цитокиновой секреции и повышенной продукции общего и специфических антител класса 1§Е. Немаловажную роль в развитии заболевания играют нейропсихические нарушения [7,9], эндокринные дисфункции [8]. У больных АД нарушена стресс-

* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко Росздрава», 394036, Воронеж, ул. Студенческая, д.10.