Применение луцентиса и вобэнзима при лечении возрастной макулярной дегенерации

XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

XXI Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

3—4 октября 2016 года Материал конференции1

СТАТЬИ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛУЦЕНТИСА И ВОБЭНЗИМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Л.М. Балашова, А.В. Попов, Е.П. Кантаржи

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, НП Международный научно-практический Центр Пролиферации тканей, Москва

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - хронический дистрофический процесс в центральной области сетчатки с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия с вовлечением фоторецепторов. Целью данного исследования явилось изучение сочетанного применения луцентиса и вобэнзима при лечении промежуточной формы ВМД с единичными большими или сливными друзами сетчатки.

Ключевые слова: офтальмология, луцентис, вобэнзим, возрастная макулярная дегенерация

USE RANIBIZUMAB (LUCENTIS) AND WOBENZYM IN THE TREATMENT OF AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION

L.M. Balashova, A.V. Popov, E.P. Kantarzhi

Russian national research medical University named after N.I. Pirogov, Moscow NP International scientific-practical Center of Proliferation of tissues, Moscow

Age-related macular degeneration (AMD) - chronic Dystrophic process in the central area of the retina with primary defeat horio-capillary layer, pigment epithelium and Bruch's membrane involving photoreceptors. The aim of this study was to examine the combined use of lucentis and wobenzym in the treatment of intermediate form AMD with single large or drain the retinal drusen.

Keywords: ophthalmology, lucentis, wobenzym, age-related macular degeneration

Как считают Л.К. Мошетова, А.П. Нестеров, Е.А. Егоров, ВМД является одной из основных причин потери центрального зрения у пожилых больных, приводящей к стойкой и необратимой инвалидизации по зрению [1]. В России заболеваемость ВМД составляет более 15 случаев на 1000 населения. По данным M. Seddon J.M, S. George, B. Rosner (2006) заболеваемость ВМД составляет менее 10% среди людей в возрасте от 43 до 54 лет и более 30% в возрастной группе от 75 до 85 лет [1]. У 80-90% больных определяется сухая форма заболевания, у остальных - влажная. Исходя из эпидемиологических данных о ВМД, очевидно, что необходимы методики эффективного раннего выявления профилактики и разработки новых методов лечения заболевания.

Материалы и методы: нами обследован 21 больной (42 глаза) в возрасте от 59 до 81 года с промежуточной формой ВМД, из них мужчин - 11, женщин - 10. В макулярной области сетчатки определялись единичные крупные друзы с четкими контурами, диаметром не менее 125 микрон или сливные друзы с менее четкими контурами общим конгламератом не менее 125 микрон без выявления признаков неоваскуляризации сетчатки по данным ОСТ и флюоресцентной ангиографии.

Производилось стандартное обследование глазного дна с широким зрачком с применением щелевой лампы, бинокулярного и прямого офтальмоскопа с набором линз для бесконтактной и контактной офтальмоскопии, периметрия, использовались программа «Окуляр», реализованная на персональном компьютере, оптическая когерентная томография и флюоресцентная флюорография.

Для лечения применялись троекратные интравитреальные иньекции луцентиса с перерывами один раз в месяц, начиная с худшего глаза. Через 1-1,5 месяца после иньекций проводили курс лечения вобэнзимом по схеме: 30 таблетое 3 раза в день 2 недели, 20 таблеток 3 раза в день 2 недели, 10 таблеток 3 раза в день 2 недели, 5 таблеток 3 раза в день 2 недели, затем поддерживающую дозу по 3 таблетки 3 раза в день - течение 2 недель - 1,5 месяцев. У некоторых больных начинали лечение с 20 таблеток 3 раза в день в течение месяца из-за непереносимости более высокой дозировки. Лечение лучшего глаза луцентисом производилось при отсутствии положительных изменений в процессе лечения парного худшего глаза.

Больные наблюдались в течение 1,5 лет.

Результаты исследования: улучшение через 3-4 месяца после начала лечения наблюдалось у всех больных. В семи глазах (5 больных) отмечалось практически полное визуальное отсутствие друз с повышением остроты зрения от 0,2 до 0,5, хотя на ОСТ выявлялись изменения в области пигментного эпителия и, нередко, слоя фоторецепторов. В десяти глазах (6 пациентов) определялись минимальные изменения - сокращались размеры друз или контуры становились более четкими с улучшением остроты зрения от 1 до 2 строчек. На ОСТ отмечалась незначительная положительная динамика в виде уплощения друз (ПЭС-очажков).

1 Материал публикуется в авторском виде, без редактирования.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016

В остальных 25-ти глазах 10-ти пациентов было выявлено улучшение остроты зрения от 0,2 до 0,4. На ОСТ определялось уплощение и уменьшение в диаметре друз (ПЭС очажков) под сетчаткой. При флюоресцентной ангиографии до и после лечения не было выявлено очагов неоваскуляризации. Поле зрения, в том числе данные кампиметрии по программе «Окуляр», улучшалось в центральных отделах в соответствии с клиническими проявлениями, достоверно уменьшалось время сенсомоторной реакции сетчатки, количество относительных скотом (p < 0,05).

Через 6 месяцев наблюдалось сохранение достигнутых результатов лечения у 16 (25 глаз) из 21 (42 глаза) больных. Снижение остроты зрения на 1-2 строчки с увеличением количества относительных скотом произошло у 5 больных (9 глаз). В остальных 8 глазах наблюдалась недостоверная положительная динамика в виде увеличения остроты зрения на 0,04-0,08 и уменьшения количества относительных скотом и времени сенсомоторной реакции на неоперированных глазах.

Через 1 год сохранение достигнутых результатов лечения наблюдалось у 10 пациентов в 14 глазах. У остальных произошло недостоверное снижение зрительных функций в виде уменьшения остроты зрения на 1-1,5 строчки, увеличения количества относительных скотом и времени сенсомоторной реакции. На ОСТ наблюдались небольшие (недостоверные) отрицательные моменты в виде увеличения друз (ПЭС очажков) по высоте или по плоскости.

Через 1,5 года достигнутые результаты сохранялись практически у всех больных. Зрительные функции в целом улучшились в процессе лечения и динамического наблюдения.

Заключение: сочетанный метод лечения с применением луцентиса и вобэнзима позволяет значительно (p < 0,05) улучшить зрительные функции у больных с промежуточной стадией ВМД, особенно в сроки до 6 месяцев наблюдения. При этом повышается острота зрения, время сенсомоторной реакции и уменьшается количество относительных скотом при уменьшении в диаметре ПЭС очажков (друз) по данным оптической когерентной томографии. Предполагаются повторные курсы лечения вобэнзимом 1 раз в 6-8 месяцев по схеме. При появлении отрицательной динамики возможны повторные иньекции луцентиса по индивидуальной схеме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Попов А.В. Клинико-иммунологические особенности возрастной макулярной дегенерации: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2015. С. 3.

Сведения об авторах:

Балашова Лариса Маратовна - д-р мед. наук, заведующая научно-исследовательской лабораторией офтальмологии ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Москва, Островитянова 1. Тел: 8-909-985-81-84. E-mail: blm1962@yandex.ru.

Попов Андрей Владимирович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лабораторией офтальмологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. E-mail: doc_a@list.ru

Кантаржи Елена Петровна - канд. биол. наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лабораторией офтальмологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Тел.: 8-916-190-17-68. E-mail: elena-kantardgi@yandex.ru

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Ю.А. Белова, Е.В. Исакова, С.В. Котов

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Представлены предварительные результаты по проведению тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов в острейший период ишемического инсульта (ИИ) при ретроспективном анализе историй болезни за период январь-июнь 2016 в Московской области. Для ТЛТ использовался рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, rt-PA алтепла-за (Актилизе Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко. КГ, Германия). В 7 районах Московской области проведена ТЛТ 51 пациенту с ИИ. После использования rt-PA почти в 40% тяжесть инсульта определялась как легкая, менее 4 баллов, а в 6,7% отмечался полный регресс неврологической симптоматики. Прослеживалась прямая зависимость между тяжестью инсульта и динамикой неврологического статуса у пациентов старческого возраста при реперфузионных мероприятиях (p < 0,05). Возможно повышение эффективности ТЛТ за счет сокращения временного интервала от момента доставки в специализированный стационар до начала проведения реперфузии.

Ключевые слова: ишемический инсульт, тромболитическая терапия, реперфузия

EFFECTIVENESS OF REPERFUSION THERAPY IN ACUTE ISCHEMIC STROKE Yu.A. Belova, E.V. Isakova, S.V. Kotov

The State Budgetary Healthcare Institution of Moscow Area Moscows regional research clinical institute n.a. M.F. Vladimirskiy, Moscow

Preliminary results for the thrombolytic therapy (TLT) in patients with acute ischemic stroke (IS), a retrospective analysis of medical records for the period January-June 2016 in the Moscow region. For TLT used recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA alteplase (Aktilize Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG, Germany). In 7 districts of the Moscow region held TLT 51 patients with ischemic stroke. After using rt-PA almost 40% of stroke severity was defined as mild, less than 4 points, and 6.7% had complete regression of neurological symptoms. There is a direct relationship between the severity of the stroke and the dynamics of neurological status in elderly patients with reperfusion events (p < 0.05). Perhaps TLT efficiency by reducing the time interval from the time of delivery to a specialized hospital before the start of reperfusion.

Keywords: ischemic stroke, thrombolysis, reperfusion

Введение. Церебральный инсульт занимает второе место по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в Российской Федерации, кроме того, инсульт - лидирующая причина инвалидизации населения [1-3]. В России в последние годы регистрировалось более 450 000 инсультов в год. В Московской области за 2015 года число больных с цереброваскулярной патологией выявленной впервые составило 17153 человека. Число больных с ОНМК - 6798 человек, из них по ишемическому типу - 5788 человек, по геморрагическому типу - 841 человек. Число умерших от цереброваскулярной патологии составило 6666 человек (трудоспособного возраста - 563 человека), из них 4957 человек по причине ОНМК. Число больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и впервые получивших инвалидность - 682 человека [4]. Согласно рекомендациям Европейской инициативной группы по проблемам инсульта (European Stroke Initiative - EUSI) и Американской инсультной ассоциации (American Stroke Association - ASA) наиболее эффективным методом реперфузионной терапии является системная ТЛТ [5-8]. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA альтеплаза - единственный разрешенный препарат для проведения системной ТЛТ при ИИ.

«Терапевтическое окно» составляет 4 часа 30 минут (ECASS III European Cooperative Acute Stroke Study) от развития первых симптомов инсульта [9]. ТЛТ при ИИ рекомендуется проводить в стационарах скорой медицинской помощи, в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), при наличии круглосуточной работы служб нейровизуализации и лабораторной диагностики, (24/7/365) [6,10].

Цель исследования: оценить эффективность проведения реперфузионной терапии для пациентов с ИИ.