Эпидемиологические аспекты микробиоценозов медицинских работников

Ю.В. Захарова, Л.А. Леванова

Кемеровская государственная медицинская академия,

Кафедра эпидемиологии, Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии,

г. Кемерово

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИКРОБИОЦЕНОЗОВ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Изучен качественный состав микробного сообщества толстой кишки и слизистой зева 30 сотрудников родильного дома и 20 работников хирургического отделения. Исследование показало снижение частоты встречаемости индигенной микрофлоры в составе фекального и ротоглоточного микробиоценозов и колонизацию слизистых оболочек условно-патогенными микроорганизмами.

Частота обнаружения условно-патогенной микрофлоры у медицинского персонала зависела от длительности работы в стационаре.

Изучена чувствительность условно-патогенной микрофлоры, выделенной от медицинских работников к антибиотикам. Результаты изучения антибиотикограмм продемонстрировали высокую резистентность к антибиотикам оппортунистических микроорганизмов. Учитывая тот факт, что полирезистентность к антибиотикам характерна для госпитальных штаммов, сделали предположение, что медицинский персонал является резервуаром для таких микроорганизмов.

Ключевые слова: медицинский персонал, фекальный и ротоглоточный биотопы, условно-патогенные микроорганизмы, множественная устойчивость к антибиотикам, госпитальные штаммы.

The qualitative composition of microbial environment of the large intestine and the pharynx mucosa in 30 obstetric medical staff and 20 surgical hospital personnel was investigated. The study revealed the decrease in the detection rate of indigenous microflora of fecalis and pharynx microbiocenosis and colonization of the mucous membranes with opportunistic microorganisms.

The detection rate of opportunistic microorganisms in medical personnel correlated with the duration of the work in the hospital.

The sensitivity of the opportunistic microorganisms, isolated from the medical personnel to different antibiotics has been studied. The results of the study of antibioticograms demonstrated high multiresistance to antibiotics in opportunistic microorganisms. Taking into account that multiresistance to antibiotics was characteristic of hospital strains the suggestion was made that the medical staff were the reservoir of such microorganism.

Key words: medical staff, fecalis and pharynx microbiocenosis, opportunistic microorganisms, multiresistance to antibiotics, hospital strains.

Внутрибольничные инфекции относятся к числу важнейших проблем современной медицины [1, 2]. Поиску эффективных путей и направлений профилактики госпитальных инфекций посвящено большое число исследований, однако крайне мало уделяется внимания аспектам, связанным с участием медицинского персонала в эпидемическом процессе внутрибольничных инфекций. При этом вопрос о том, являются ли медицинские сотрудники «жертвой» или источником госпитальных инфекций, дискутируется на протяжении длительного времени.

Микрофлора различных биотопов человеческого организма является динамичной многокомпонентной системой, подверженной влиянию многих эндогенных и экзогенных факторов, под воздействием которых формируется определенный качественный и количественный состав микробиоценозов [3, 4]. В стационаре медицинский персонал пребывает в особой, искусственно созданной экологической системе, и постоянно испытывает воздействие неблагоприятных факторов внутрибольничной среды и лечебного процесса [2]. При этом различные функциональ-

ные подразделения многопрофильных стационаров не одинаковы по интенсивности микробной нагрузки в них и скорости обмена микрофлорой. Все это не может не отразиться на микробиоценозах различных биотопов медицинского персонала, придавая свои особенности как качественному и количественному составу микрофлоры, так и биологическим свойствам микроорганизмов.

Целью исследования стало изучение микробиоценозов эпидемиологически значимых биотопов медицинских сотрудников и биологических свойств, выделенной условно-патогенной микрофлоры для установления степени участия персонала в эпидемическом процессе внутрибольничных инфекций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследованы образцы фекалий и мазков из зева, полученные от 50 медицинских сотрудников (основная группа), в том числе 30 сотрудников родильного дома МУЗ ДГКБ № 5 и 20 работников хирургического отделения МУЗ ГКБ № 2 города Кемерово. В контрольную группу вошли лица немедицинских профессий (группа сравнения, п = 46).

Бактериологическое исследование фекалий и мазков из зева проводили с использованием стандартных микробиологических методов [5]. Родовую и видовую идентификацию выделенных культур осуществляли на основании морфологических, культуральных и биохимических свойств. Определение чувствительности к антибиотикам проводили диско-диф-фузионным методом на среде Мюллера-Хинтона [6]. Чувствительность к бактериофагам определяли по методу Отто. Определяли частоту встречаемости микроорганизмов, антибиотикочувствительность и анти-биотикорезистентность, чувствительность к бактериофагам (в %).

Полученные данные подвергали стандартной статистической обработке с использованием вариацион-

ного, сравнительного и корреляционного методов анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам бактериологического исследования фекалий установлено, что у медицинских работников в целом отмечается угнетение индигенной анаэробной микрофлоры (табл. 1). Так, частота обнаружения бифидобактерий и лактобацилл у них не превышала 88 % и 82 %, тогда как в группе сравнения бифи-до- и лактофлора высевалась несколько чаще — в

91,3 % и 86,9 % случаев, соответственно. Частота обнаружения типичных кишечных палочек имела тенденцию к снижению как у медицинских сотрудников (92 %), так и у лиц контрольной группы (95,7 %).

При этом у медицинских сотрудников в 2 и 1,3 раза чаще, чем в группе сравнения, высевались кишечные палочки с измененными биологическими свойствами: гемолизирующие и лактозонегативные эшерихии (32 % и 10 % против 23,9 % и 5 %, соответственно). Кроме того, у медицинского персонала достоверно чаще выделялиськлебсиеллы, которые были обнаружены у 18 % обследованных, тогда как в группе лиц немедицинских профессий данный показатель составил 7,5 % (р < 0,05). Также у лиц основной группы в 1,3 и 1,5 раза чаще обнаруживались энтерококки и стафилококки с гемолизирующей активностью. Как у медицинских работников, так и у лиц группы сравнения, отмечался высокий уровень обнаружения в составе микрофлоры толстой кишки дрожжеподобных грибов Candida albicans (52 % и 50 %, соответственно).

Анализ частоты высеваемости микроорганизмов по сезонам года (зима и весна) показал, что весна является неблагоприятным сезоном года в отношении бифидобактерий и лактобацилл как для медицинских работников, так и для лиц немедицинских профессий. Однако, у медицинских сотрудников в

Таблица 1

Частота встречаемости микроорганизмов в фекалиях

Медицинский персонал**

Микроорганизмы Контрольная -руппа,* n = 46 все-о, n = 50 родильный дом, n = 30 хирур-ия, n = 2G

Bifidobacterium spp. 91,3 88 86,7 8Б

Lactobacterium spp. 86,9 82 83,3 8Б

Clostridium spp. 1Б,2 26 36,7 Б

E. coli lac+ 9Б,7 92 93 9Б

E. coli lac- 23,9 32 36,7 2Б

E. coli hly+ Б 1G 10 1G

Enterococcus spp. 69,2 7G 66,7 7G

Enterococcus hly+ 1G,7 14 10,3 1Б

Klebsiella spp. 7,Б 18 20 1Б

Staphylococcus hly+ 18 26,1 13,3 2G

C. albicans 50 Б2 60 4G

Примечание: * лица немедицинских профессий, ** медицинские сестры и врачи, n - число исследований, lac+ - лактозопозитивные (ферментирующие лактозу) бактерии, lac- - лактозонегативные (не ферментирующие лактозу) бактерии, hly+ - гемолизинпродуцирующие микроорганизмы.

весенний период индигенная анаэробная микрофлора была угнетена в большей степени.

Частота обнаружения сульфатредуцирующих клос-тридий в группе медицинского персонала была высокой и в зимние, и в весенние месяцы, и составляла 27 % и 23,1 %, соответственно, тогда как в группе сравнения в зимне-весенний период отмечалось достоверное снижение частоты обнаружения клостри-дий с 21,7 % до 8,7 % (р < 0,05).

Также у медицинских сотрудников в зимне-весенние месяцы отмечалось угнетение частоты обнаружения типичных кишечных палочек, а в группе сравнения данные микроорганизмы с низкой частотой высевались только весной. Наибольшая частота обнаружения лактозонегативных и гемолизирую-щих кишечных палочек в изучаемые сезоны года приходилась на медицинский персонал. У медицинских сотрудников в зимне-весенний период отмечался рост удельного веса лактозонегативных эшерихий с 29,7 % до 38,5 %, тогда как у лиц немедицинских профессий высеваемость данных микроорганизмов зимой и весной практически не менялась и составляла 8,7 % и 9,1 %, соответственно.

У медицинских работников в весенние месяцы отмечали низкий процент выявления индигенных энтерококков (18,9 %) при высокой частоте обнаружения энтерококков с гемолизирующей активностью (15,4 %). И в зимние, и в весенние месяцы наибольшая частота обнаружения гемолизирующих стафилококков приходилась на лиц контрольной группы, но динамика изменения удельного содержания данных микроорганизмов в зимне-весенний период в обеих группах была отрицательной.

Наибольшая частота обнаружения дрожжеподобных грибов C. albicans регистрировалась в зимние месяцы у медицинского персонала и составляла 62,2 %, тогда как у лиц группы сравнения данный показатель составил 52,2 %. Весной у медицинских работников удельный вес C. albicans достоверно снижался до 23,1 % (р < 0,05).У лиц немедицинских профессий колебания удельного веса данных микроорганизмов в зимне-весенние месяцы менее выражены, чем у медицинских сотрудников, что и обуславливает высокую частоту встречаемости кандид в фекальной микрофлоре весной в группе сравнения (47,8 %).

Проведен анализ частоты встречаемости микроорганизмов в кишечном содержимом медицинских работников в зависимости от профиля отделения. Установлено, что у медицинских сотрудников родильного дома и хирургического стационара отмечается низкий удельный вес представителей резидентной микрофлоры фекального биотопа, в частности, бифидобактерий, лактобацилл и энтерококков (табл. 1). Как у сотрудников родильного дома, так и у сотрудников хирургии практически с одинаково высокой частотой высевались типичные кишечные палочки (93 % и 95 %, соответственно). Особенности же микрофлоры толстой кишки сотрудников родильного дома определялись высокой частотой обнаружения лактозонегативных эшерихий, клебсиелл, сульфатреду-цирующих клостридий и дрожжеподобных грибов

Candida albicans. Так, лактозонегативные кишечные палочки у медицинского персонала родильного дома выделялись в 1,5 раза чаще, а клебсиеллы в 1,3 раза чаще, чем у сотрудников хирургического стационара (36,7 % против 25 % и 20 % против 15 %, соответственно).

Также достоверно выше из кишечника работников родильного дома высевались дрожжеподобные грибы Candida albicans (60 % и 40 %, соответственно, р < 0,05) и сульфатредуцирующие клостридии (36,7 % и 5 %, соответственно, р < 0,01). Характерной чертой микрофлоры кишечника сотрудников хирургического стационара была более высокая частота обнаружения гемолизирующих энтерококков и стафилококков. Так, энтерококки с гемолитической активностью высевались у 15 %, а гемолизирующие стафилококки у 20 % работников хирургического стационара, тогда как в группе сотрудников родильного дома данные показатели составили 10,3 % и

13,3 %, соответственно (табл. 1).

При анализе частоты встречаемости условно-патогенных микроорганизмов у медицинских работников установлена тесная прямая корреляционная связь (г = 0,89) между длительностью стажа работы и частотой высеваемости данных микроорганизмов. Так, реже всего условно-патогенная микрофлора выделялась у медицинских сотрудников со стажем работы в стационаре 1-2,5 года (54,5 %), несколько чаще — у работников, имеющих стаж 3-5 лет и 6-10 лет (62,5 % и 70 % соответственно). Наибольшая частота обнаружения факультативной микрофлоры приходилась на медицинский персонал со стажем работы в многопрофильном стационаре 11-25 лет — 88,2 %.

Независимо от стажа работы, из толстой кишки медицинских работников выделялись ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. В группе медицинских сотрудников со стажем работы 3-5 лет отмечалась наименьшая частота обнаружения бактериальных ассоциаций (20 %). При работе в стационаре 1-2,5 года и 11-25 лет высеваемость ассоциаций факультативных микроорганизмов была одинаковой и составляла 33,3 %. Наибольшая частота обнаружения ассоциативных сожительств условно-патогенной микрофлоры приходилась на медицинский персонал, проработавший в стационаре 6-10 лет — 42,9 %.

Результаты бактериологического исследования мазков из зева представлены в таблице 2. Индиген-ная микрофлора слизистой зева у обследованных была представлена микроорганизмами рода Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., частота выделения которых составляла 32,3-76 %. Однако у сотрудников лечебно-профилактических учреждений слизистую зева достоверно чаще колонизировали гемолизирующие стафилококки и микроорганизмы, являющиеся резидентами фекального биотопа: энтерококки и кишечные палочки (p < 0,05). У лиц группы сравнения с высокой частотой в составе микрофлоры зева пер-систировали р-гемолитические стрептококки (19,4 % против 8 %, p < 0,05).

В результате сравнительного микробиологического обследования слизистой зева персонала родиль-

Таблица 2

Частота обнаружения микроорганизмов в составе микробиоценоза зева

Медицинский персонал**

Микроорганизмы Контрольная -руппа,* n = 31 все-о, родильный дом, хирур-ия,

n = 50 n = 30 n = 2G

Staphylococcus spp. 74,Б 76 76,7 7Б

Staphylococcus hly+ 2Б,8 34 43,3 2G

Streptococcus spp. 32,3 32 36,7 2Б

Streptococcus hly+ 19,4 8 13,3 -

Enterococcus spp. 9,7 16 16,7 1Б

E. coly lac+ 19,4 32 26,7 4G

Примечание: * лица немедицинских профессий, ** медицинские сестры и врачи, п - число исследований,

1ас+ - лактозопозитивные (ферментирующие лактозу) бактерии, Ыу+ - гемолизинпродуцирующие микроорганизмы.

ного дома и хирургического отделения обнаружено, что у медицинских работников хирургии имеет место сниженная колонизационная резистентность этой области за счет сапрофитических стрептококков, которые высевались в 25 % случаев, тогда как у сотрудников родильного дома данный показатель был выше и составлял 36,7 % (p < 0,05). Нарушение колонизационной резистентности слизистой зева персонала хирургии проявлялось высокой частотой встречаемости в зеве типичных кишечных палочек (40 %). Гемолизирующие стафилококки почти в 2 раза чаще выделялись у сотрудников родильного дома, чем у работников хирургии (43,3 % и 20 %, соответственно, p < 0,01). Также только в составе микрофлоры зева сотрудников родильного дома обнаруживались Р-гемолитические стрептококки (табл. 2). Независимо от профиля отделения, у медицинского персонала отмечалась высокая частота встречаемости энтерококков, которые были обнаружены у 16,7 % сотрудников родильного дома и у 15 % работников хирургического стационара.

Учитывая тенденцию к увеличению этиологической значимости коагулазоотрицательных стафилококков в качестве возбудителей госпитальных гнойносептических инфекций в стационарах хирургического профиля и бактерий рода Klebsiella в родильных домах, проведено определение антибиотикочувствитель-ности и бактериофагочувствительности представителей данных таксономических единиц, выделенных от медицинского персонала. Анализ антибиотикограмм показал, что наиболее активными антибиотиками в отношении клебсиелл были относительно недавно появившиеся антибактериальные средства, такие как офлоксацин и меропенем, чувствительность к которым составила 100 %. На втором месте по ингибирующей активности были цефепим и гентамицин, подавлявшие рост и размножение 87,5 % штаммов клебсиелл.

По отношению к амикацину и цефотаксиму 50 % и 25 % выделенных клебсиелл, соответственно, проявляли промежуточную чувствительность. Ампицил-линрезистентность наблюдалась у 87,5 % штаммов клебсиелл и у 60 % коагулазоотрицательных стафилококков, которые в 26,7 % случаев обладали еще и оксациллинрезистентностью. Резистентность к лин-комицину у них составила 65 %, также половина вы-

деленных штаммов стафилококков (50 %) имела устойчивость к эритромицину.

Наиболее активными в отношении коагулазоне-гативных стафилококков были фторхинолоны (цип-рофлоксацин), которые подавляли рост и размножение 90 % штаммов. Среди выделенных штаммов стафилококков 20 % были резистентны к одному антибиотику, доля же полирезистентных штаммов составила 62 %, тогда как для клебсиелл данные показатели составили 15 % и 43,5 %, соответственно. При изучении чувствительности клебсиелл к специфическим бактериофагам обнаружено, что 75 % изолятов были устойчивы к пиобактериофагу, 62,5 % — к ин-тестифагу, 50 % — к фагу клебсиелл пневмонии, 25 % — к поливалентному клебсиеллезному фагу. Установлена высокая устойчивость коагулазонега-тивных стафилококков к стафилококковому и пио-бактериофагу, достигавшая 60 %, а резистентность к интестифагу составляла 46,7 %.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты свидетельствуют, что у медицинского персонала в целом отмечается тенденция к угнетению частоты встречаемости индигенной анаэробной микрофлоры и типичных кишечных палочек, что может быть обусловлено не только региональными особенностями микробиоценоза кишечника, но и пребыванием медицинских сотрудников в особой, искусственно созданной, экологической системе с агрессивными свойствами — в госпитальной среде. При этом нарушение колонизационной резистентности данного биотопа проявляется увеличением удельного веса кишечных палочек с атипичными свойствами (гемолизинпродуцирующих до 32 % и лактозонегативных до 23,9 %) и некоторых условно-патогенных микроорганизмов: стафилококков с гемолитической активностью (26,1 %), клебсиелл (18 %), гемолизирующих энтерококков (14 %) и дрожжеподобных грибов Candida albicans (52 %).

Установлено, что у медицинских сотрудников отсутствуют резкие сезонные колебания частоты вы-севаемости из кишечника индигенной микрофлоры и типичных кишечных палочек. Так, изменения частоты встречаемости бифидобактерий (с 89,2 % до

84,6 %) и лактобацилл (с 83,8 % до 76,9 %) у медицинских сотрудников в зимне-весенний период были статистически незначимы (p > 0,05), а частота обнаружения типичных эшерихий в зимние и весенние месяцы была практически одинаковой (91,9 % и 92,3 %, соответственно).

Обращает на себя внимание относительная сезонная стабильность высеваемости у медицинского персонала гемолитических энтерококков (13,5 % —

15,4 %) и представителей семейства Enterobacteria-ceae: микроорганизмов рода Klebsiella (18,9 % зимой и 15,4 % весной), гемолизинпродуцирующих E. co-li (10,8 % и 7,7 %, соответственно). Однако у медицинского персонала весной отмечается достоверное снижение частоты обнаружения в фекалиях коагу-лазонегативных стафилококков (с 21,6 % до 7,7 %, p < 0,05) и дрожжеподобных грибов Candida albicans (с 62,2 % до 23,1 %, p < 0,01), что связано, возможно, с повышением иммунологической реактивности организма в весенний период.

Особенности микрофлоры фекального биотопа сотрудников родильного дома определялись доминированием у них лактозонегативных кишечных палочек (36,7 %), клебсиелл (20 %), сульфатредуцирую-щих клостридий (36,7 %) и грибов Candida albicans (60 %). У персонала хирургического отделения отмечалась тенденция к росту частоты колонизации слизистой кишечника гемолизирующими стафилококками (20 %) и энтерококками (15 %). Таким образом, качественный состав микробиоценоза кишечника медицинского персонала хирургического отделения и родильного дома соответствуют этиологической структуре возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стационарах данного профиля.

Предположение об определяющей роли госпитальной среды в отношении микробиоценоза кишечника медицинских сотрудников находит подтверждение в наличии тесной прямой корреляционной связи (г = 0,89) между длительностью работы в стационаре и частотой высеваемости условно-патогенных микроорганизмов. Иными словами, чем больше стаж работы, тем чаще в составе микробиоценоза кишечника медицинских сотрудников высеваются оппортунистические микроорганизмы. Если у персонала со стажем работы 1-2,5 года условно-патогенная микрофлора высевалась в 54,5 % случаев, то у сотрудников, проработавших в стационаре 3-5 лет и 610 лет, данный показатель увеличивается с 62,5 % до 70 %. Наибольшая частота обнаружения факультативной микрофлоры регистрировалась у персонала со стажем работы в стационаре 11-25 лет (88,2 %).

Зависимость встречаемости ассоциативных сожи-тельств условно-патогенной микрофлоры от длительности работы в условиях госпитальной среды имеет сложный характер, но выявленная динамика отражает адаптивные процессы макроорганизма к формированию новых бактериальных сообществ, под влиянием изменений микробного пейзажа госпитальной среды, которые имеют 5-10-летнюю периодичность. Такая периодичность обусловлена, в свою очередь, сменой возбудителя внутрибольничных инфекций.

По результатам микробиологического исследования слизистой ротоглоточного биотопа установлено, что у медицинского персонала, как и у лиц группы сравнения, имеет место сниженная колонизационная резистентность этой области. Это, по нашему мнению, обусловлено нарушением системы местного иммунитета слизистых при проживании в городе с развитой химической промышленностью. Нарушение колонизационной резистентности слизистых ротоглотки у медицинского персонала сопровождается активным заселением данной экологической ниши гемолитическими стафилококками (34 %), кишечными палочками (32 %) и энтерококками (16 %).

Анализ частоты встречаемости факультативной микрофлоры в составе микробиоценоза зева в зависимости от профиля отделения показал высокую частоту вегетирования у сотрудников родильного дома условно-патогенной кокковой микрофлоры: гемо-лизирующих стафилококков (43,3 %), энтерококков (16 %), р-гемолитических стрептококков (13,3 %). У сотрудников хирургии достоверно чаще слизистую зева колонизируют резиденты фекального биотопа — Escherichia coli lac+ (40 %, p < 0,05).

Оценка антибиотико- и бактериофагочувствитель-ности микроорганизмов, выделенных из кишечника и зева медицинских работников, позволила сделать вывод о том, что госпитальная среда определяет биологические свойства микрофлоры персонала стационаров. Так, клебсиеллы и коагулазонегативные стафилококки, изолированные от медицинского персонала, проявляли высокую чувствительность к фторхино-лонам (100 % и 90 %, соответственно), которые являются препаратами нового поколения. Также активными в отношении клебсиелл были цефепим и гентамицин, которые подавляли размножение 87,5 % изолятов. Повсеместное и длительное применение синтетических пенициллинов в лечебно-профилактических учреждениях обусловило высокую резистентность микроорганизмов к данной группе препаратов. Так,

87,5 % клебсиелл и 60 % коагулазонегативных стафилококков обладали ампициллинрезистентностью, причем на долю оксациллинрезистентных стафилококков приходилось 26,7 % штаммов. Большинство культур коагулазонегативных стафилококков проявляли устойчивость к антибиотикам группы линкоза-мидов (65 %) и макролидов (50 %). Под селективным давлением антибиотиков 62 % штаммов стафилококков и 43,5 % клебсиелл, выделенных от медицинских сотрудников, приобретали устойчивость к трем и более антибиотикам. Учитывая высокую устойчивость к бактериофагам и полиантибиотикорезистен-тность выделенной микрофлоры, можно сделать предположение о колонизации кишечника и зева медицинских работников внутрибольничными штаммами.

Таким образом, воздействие неблагоприятных факторов госпитальной среды и лечебного процесса способствует угнетению индигенной микрофлоры медицинских сотрудников и колонизации этих биотопов условно-патогенными микроорганизмами, состав которых зависит от профиля отделения. Госпитальная среда определяет биологические свойства факультатив-

ных микроорганизмов, в частности, чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Полиантибиотико-резистентность и высокая частота устойчивости к бактериофагам условно-патогенной микрофлоры медицинских сотрудников позволяет говорить об их участии в эпидемическом процессе внутрибольничных инфекций в качестве резервуара госпитальных штаммов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре /В.Г. Акимкин //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2003. - № 5. - С. 15-19.

2. Храпунова, И.А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы /И.А. Храпу-

нова //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 4. -С. 18-23.

3. Исследование пристеночной микрофлоры кишечника крысы /А.А. Воробьев, Ю.В. Несвижский, Е.А. Богданова и др. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2005. -№ 3. - С.61-65.

4. Бондаренко, В.М. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией /В.М. Бондаренко, А.А. Воробьев //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2004. - № 1. -С. 84-92.

5. Приказ МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений». - М., 1989.

6. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: МУК 4.2.1890-04. - М., 2004. - 53 с.

СТРЕСС ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЛИЯЕТ НА РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА Хотя на развитие ребенка влияют, прежде всего, гены и воспитание, имеет значение и то, что происходило с матерью во время беременности. Группа ученых под руководством Vivette Glover из Империал-Колледж (Лондон, Великобритания) подробно изучила условия, в которых протекала беременность 123 женщин, а также оценила развитие их детей в возрасте 18 месяцев.

Причинами стресса во время беременности зачастую были тревожность и психические расстройства, а также проблемные отношения с партнером.

В проведенных ранее исследованиях уже было доказано, что стресс, пережитый матерью во время беременности, может приводить к поведенческим расстройствам, тревоге, эмоциональным и познавательным расстройствам у ребенка. Эксперименты на животных также продемонстрировали, что стресс, пережитый матерью, влияет на развитие мозга.

Vivette Glover обнаружила некоторые различия в умственном развитии тех детей, чья мать сталкивалась со стрессом во время беременности, и тех, чья мать не сообщала о перенесенном стрессе. У первых умственное развитие происходило несколько медленнее, они были в большей степени склонны к страху и тревоги.

Пока не вполне понятно, как стресс, перенесенный матерью, может влиять на плод, однако есть гипотеза, что это влияние происходит через гормон кортизол, уровень которого повышается при стрессе в крови матери и в амниотической жидкости, окружающей плод.

Ученые подчеркивают, что стресс вовсе не обязательно должен повлиять на развитие ребенка. "Большинство детей развиваются нормально. Стресс лишь повышает риск, а скорость умственного развития, вероятно, сильнее всего зависит от генетических особенностей", - говорит Vivette Glover.

Беременным женщинам, столкнувшимся со стрессом, автор работы советует обсудить ситуацию с близкими людьми и лечащим врачом, устроить себе отдых.

Источник: www.medlinks.ru