СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ СИНДРОМОВ СПЛЕНОМЕГАЛИИ И ГИПЕРСПЛЕНИЗМА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF THE PRESENCE OR ABSENCE OF SPLENOMEGALY AND HYPERSPLENISM SYNDROMES IN PATIENTS WITH HEPATITIS AND LIVER CIRRHOSE

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гепатологии, гастроэнтерологии, гематологии.
Известны способы, когда достоверно говорить о спленомегалии следует в том случае, если селезенка определяется при пальпации или, когда увеличение селезенки определяют только с помощью инструментальных методов обследования (УЗИ, компьютерная томография), хотя при пальпации она не определяется (Воробьев А.И. Руководство по гематологии. 3-е издание, переработанное, дополненное. М.: Ньюдиамед, 2003. Т.2. 277 с.). Но эти способы не всегда позволяют продифференцировать синдромы спленомегалии и гиперспленизма, что требует дополнительных лабораторных методов исследования, а синдром гиперспленизма может протекать как с увеличением, так и без увеличения размеров селезенки, также необходимо помнить, что конституциональные особенности пациента не всегда позволяют объективно судить о спленомегалии, гиперспленизме.
Известен способ дифференциальной диагностики синдрома спленомегалии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, алкогольной болезнью печени, с хроническими вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом (Ковалев А.В. «Диагностические возможности эластографии в дифференциальной диагностике синдрома спленомегалии», диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, г. Санкт-Петербург, 2019, 192 с. ). Но в исследовании представлен только синдром спленомегалии, без указаний на функциональную составляющую селезенки (снижение числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в циркулирующей крови), оценка синдрома спленомегалии была связана с прогнозированием неблагоприятного течения заболевания, тогда как известно, что наиболее часто неблагоприятное течение протекает на фоне синдрома гиперспленизма.
Известен способ диагностики гиперспленизма (Леонтьев Алексей Фастович, Миронов Сергей Петрович, Патент на изобретение SU904668A1 «Способ диагностики гиперспленизма», 1982). Этот способ требует определения количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения, необходимо радиометрически устанавливать ретенцию в крови суспензии коллоида 99 технеция и по формуле определять коэффициент степени компенсации гиперспленизма отдельно для лейкоцитов и тромбоцитов. Представленный способ является трудоемким процессом, требующим специального оснащения, радиоизотопную лабораторию, применение гамма-камеры (не все лечебные учреждения оснащены представленным оборудованием) для комплексной оценки не только функционального состояния селезенки, но и печени, что значительно увеличивает лучевую нагрузку на пациента и длительность проведения исследования.
Наиболее близким прототипом является способ оценки способности объема селезенки, кровотока и индекса, включающего несколько показателей, прогнозирования гиперспленизма, связанный с циррозом (авторы: Eric J. Keller, Laura Kulik, Zoran Stankovic, Robert J. Lewandowski, Riad Salem, James C. Carr, Susanne Schnell1, Michael Mark1, Jeremy D. Collins1 «Four-Dimensional Flow MRI-Based Splenic Flow Index for Predicting Cirrhosis-Associated Hypersplenism» // AJR 2017; 209:46-54). лет). Но данный способ направлен только на прогнозирование синдрома гиперспленизма, только для пациентов с циррозом печени и последствиями портальной гипертензии, основан на проведении проточной MPT 4D и анатомической MPT 3-Т до и после введения контраста. Тогда как проточная МРТ - это дополнительной программное обеспечение томографа, требующее экономических затрат, не все модели магнитно-резонансных томографов поддерживают данное оснащение; методика требует введения контрастного препарата, следовательно, если у пациентов сопутствующая патология почек, отягощенный аллергический анамнез: методика противопоказана. Общее время исследования до и после контрастного усиления может занять около 40 минут, требует последующего вычисления индекса, при чем в данном исследовании принимают участие пациенты только с увеличением размеров селезенки, тогда как синдром гиперспленизма может протекать без увеличения размеров. Вышеописанные способы не позволяют своевременно проводить дифференциальную диагностику синдромов спленомегалии и гиперспленизма, объем и размеры селезенки могут значительно варьировать в зависимости от процессов депонирования крови и активности кроветворения (Жарикова Н.А., 1979), что необходимо знать для оценки дальнейшего прогноза заболевания. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании режима маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия) селезенки при магнитно-резонансной томографии для дифференциальной диагностики синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у гепатологов, гастроэнтерологов, гематологов, врачей лучевой диагностики при анализе результатов лучевых методов обследования, выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, своевременной коррекции. Трудности обусловлены сложностью взаимодействия специалистов, оснащенностью лечебных учреждений необходимыми технологиями, лабораторными реактивами, невозможностью правильно разработать инструментальный алгоритм ведения и сроки наблюдения за пациентами с вышеуказанными синдромами.
Задачей предлагаемого изобретения является проведение дифференциальной диагностики наличия или отсутствия синдромов спленомегалии и гиперспленизма у пациентов с гепатитами и циррозами печени.
Сущность предлагаемого способа дифференциальной диагностики наличия или отсутствия синдромов спленомегалии и гиперспленизма у пациентов с гепатитами и циррозами печени заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию селезенки для определения ее размеров, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия) селезенки, с количественной оценкой перфузии по паренхиме и если размеры селезенки увеличены, показатель ASL - перфузии ≥259 мл/100 г/мин, то это свидетельствует о наличии синдрома спленомегалии, если размеры селезенки увеличены или не увеличены, показатель ASL - перфузии ≤246 мл/100 г/мин - о наличии синдрома гиперспленизма, если размеры селезенки не увеличены, показатель ASL - перфузии от 247 до 258 мл/100 г/мин, то судят об отсутствии синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений. После установки предварительного клинического диагноза проводят магнитно-резонансную томографию с режимом ASL - перфузии селезенки, где определяют ее размер, проводят количественную оценку перфузии по паренхиме селезенки.
Делают вывод: если размеры селезенки увеличены, показатель ASL -перфузии ≥259 мл/100 г/мин, то это свидетельствует о наличии синдрома спленомегалии, если размеры селезенки увеличены или не увеличены, показатель ASL - перфузии ≤246 мл/100 г/мин - о наличии синдрома гиперспленизма, если размеры селезенки не увеличены, показатель ASL - перфузии от 247 до 258 мл/100 г/мин, то судят об отсутствии синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Референтным методом для проверки полученных данных по ASL - перфузии селезенки при МРТ явился общий анализ крови.
Пример №1: Больной Ф., 51 год
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 22 декабря 2021 года с диагнозом: цирроз печени смешанной этиологии (вирусная+алкогольная), класс А по Чайлд-Пью. В анамнезе - ранее госпитализировался 1 год назад. Ухудшение самочувствия в течение 3 месяцев, когда появились жалобы на увеличение живота в объеме, иктеричность склер.
Объективно: кожные покровы иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые, хрипы в нижних отделах легких, по задне-базальной поверхности. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, эпигастральной области. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2,5 см, край пальпируется, плотный.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Гепатомегалия, расширение воротной вены, асцит (умеренное количество). Увеличение размеров головки поджелудочной железы. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы.
Консилиумом врачей рекомендовано проведение мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости (ОБП) с целью исключения образования головки поджелудочной железы. В связи с отягощенным аллергоанамнезом не рекомендовано проведение внутривенного контрастного усиления.
МСКТ ОБП. Заключение: КТ - признаки гепатомегалии, расширения воротной вены, асцит (умеренное количество); острый воспалительный процесс в головке поджелудочной железы.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 247 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствии синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: анемия, легкой степени тяжести, лейкопения, тромбоцитопения.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога и врача лучевой диагностики, врача - гематолога. Рекомендовано проведение ASL - перфузии селезенки при МРТ через 12 мес.
Отдаленные результаты: через 12 месяцев после проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: гепатомегалия, расширение воротной вены. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Динамика положительная.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 248 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствии синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: вариант нормы.
Пример №2: Больная Ж., 48 лет
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 22 декабря 2021 года с диагнозом: цирроз печени смешанной этиологии (алкогольная), класс В по Чайлд-Пью. В анамнезе -ранее госпитализировался 6 месяцев назад. Ухудшение самочувствия в течение 1,5 месяцев, когда появились жалобы на иктеричность склер, слабость, недомогание, снижение аппетита.
Объективно: кожные покровы иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, край пальпируется, плотный.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Гепатомегалия, расширение воротной вены. Спленомегалия. Расширение селезеночной вены. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы; нарушение оттока желчи из желчного пузыря.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки увеличены, перфузия по паренхиме 239 мл/100 г/мин. Заключение: синдром гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: тромбоцитопения.
Консилиумом врачей рекомендовано проведение ASL - перфузии селезенки при МРТ через 1 мес.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения этиотропной и патогенетической терапии (переливание тромбоцитарной массы).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: гепатомегалия, расширение воротной вены. Расширение селезеночной вены. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Динамика положительная.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 241 мл/100 г/мин. Заключение: сохранение синдрома гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: анемия, средней степени тяжести, лейкопения (снижение гранулоцитов), сохранение тромбоцитопении.
Консилиумом врачей при опросе и осмотре пациента установлено ухудшение самочувствия, появление петехиальной сыпи по кожному покрову; рекомендовано совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога, врача - гематолога, врача лучевой диагностики; проведение ASL - перфузии селезенки при МРТ через 1 мес.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Асцит (умеренное) кол-во; гепатомегалия, расширение воротной вены. Расширение селезеночной вены. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Динамика отрицательная.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 222 мл/100 г/мин. Заключение: сохранение синдрома гиперспленизма.
Консилиумом врачей выставлен диагноз: цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью, декомпенсированное течение. Через 1 месяц: потеря сознания, установлена неврологическая симптоматика, доставлен в неврологическое отделение после МСКТ головного мозга с диагнозом: геморрагический инсульт правой гемисферы, с прорывом крови в желудочковую систему.
Пример №3: Больной Н., 36 лет
Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 24 ноября 2021 года с предварительным диагнозом: хронический гепатит, средней степени тяжести, умеренной активности (алкогольной этиологии).
Объективно: кожные покровы обычного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет.Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень увеличена,+1,5 см из-под края реберной дуги, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Увеличение печени и селезенки в размерах (спленомегалия).
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки увеличены, перфузия по паренхиме 259 мл/100 г/мин. Заключение: наличие синдрома спленомегалии.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: вариант нормы.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL -перфузией через 12 месяцев после лечения.
Отдаленные результаты: через 12 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Увеличение печени (но динамика положительная). Размеры селезенки в пределах нормы. Динамика положительная.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 255 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствие синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: вариант нормы.
Пример №4: Больной З., 56 лет
Госпитализирован в гепатологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 января 2022 года с диагнозом: цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью, вирусная этиология).
Объективно: кожные покровы иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена,+2 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации -болезненная, нижний край пальпируется, плотный.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени, по типу цирротической трансформации. Гепатомегалия. Расширение воротной вены; признаки портальной гипертензии. Размеры селезенки в пределах нормы.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 232 мл/100 г/мин. Заключение: наличие синдрома гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: анемия, легкой степени тяжести, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста, врача-гематолога и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии, антибактериальной терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Увеличение печени (но динамика положительная). Размеры селезенки в пределах нормы. Динамика положительная.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 250 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствие синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: вариант нормы.
Пример №5: Больная П., 65 лет
Госпитализирована в кардиологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 21 февраля 2022 года с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит, средней степени тяжести, высокой степени активности (лекарственная этиология).
Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык влажный, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, спленомегалия.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки увеличены, перфузия по паренхиме 227 мл/100 г/мин. Заключение: наличие синдрома гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: анемия, тяжелой степени, лейкопения, тромбоцитопения.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-кардиолога, врача - гематолога и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии, антибактериальной терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены. Селезенка не увеличена. Без динамики.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 252 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствие синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: анемия, тяжелое течение, тромбоцитопения, лейкопения - без динамики.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-кардиолога, врача - гематолога и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения. Врач - гематолог рекомендовал стернальную пункцию. Заключение: гиперплазия ростков красного костного мозга. Назначена консервативная терапия.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии, антибактериальной терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия (уменьшение размеров по сравнению с предыдущим УЗИ). Расширение воротной вены. Селезенка не увеличена. Динамика умеренно положительная.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 252 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствие синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: анемия, легкой степени тяжести (железодефицитная).
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-кардиолога, врача - гематолога и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL - перфузией через 12 месяц после лечения.
Отдаленные результаты: через 12 месяц после этиотропной и патогенетической терапии, антибактериальной терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: диффузные изменения паренхимы печени. Селезенка не увеличена. Динамика положительная.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 254 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствие синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: вариант нормы.
Пример №6: Больной Щ., 49 лет
Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 27 декабря 2021 года с диагнозом: острый гепатит вирусной этиологии (В+С).
Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края правой реберной дуги +1 см, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, плотный.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Асцит (малое количество). Диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены. Спленомегалия.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки увеличены, перфузия по паренхиме 301 мл/100 г/мин. Заключение: наличие синдрома спленомегалии.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: умеренный лейкоцитоз, синдром ускоренного СОЭ.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL -перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены. Селезенка увеличена. Без динамики.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки увеличены, перфузия по паренхиме 298 мл/100 г/мин. Заключение: наличие синдрома спленомегалии.
Референтный метод: общий анализ крови: вариант нормы.
Консилиумом врачей было рекомендовано коррекция патогенетической терапии (диуретической терапии), совместное наблюдение врача-инфекциониста и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены. Селезенка не увеличена. Без динамики.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 247 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствие синдрома спленомегалии и гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови: вариант нормы.
Пример №7: Больная Е., 55 лет
Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 22 ноября 2021 года с диагнозом: аутоиммунный гепатит, минимальной степени активности.
Объективно: кожные покровы обычного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 201 мл/100 г/мин. Заключение: наличие синдрома гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: анемия, легкой степени тяжести, тромбоцитопения, лейкопения.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога, гематолога и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: диффузные изменения паренхимы печени.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 200 мл/100 г/мин. Заключение: наличие синдрома гиперспленизма.
Референтный метод: общий анализ крови. Заключение: анемия, легкой степени тяжести, тромбоцитопения, лейкопения.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога, гематолога и врача лучевой диагностики, МРТ селезенки с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: диффузные изменения паренхимы печени.
МРТ селезенки с ASL - перфузией: размеры селезенки не увеличены, перфузия по паренхиме 253 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствие синдромов спленомегалии и гиперспленизма.
Таким образом, способ дифференциальной диагностики наличия или отсутствия синдромов спленомегалии и гиперспленизма у пациентов с гепатитами и циррозами печени построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии селезенки для определения ее размеров, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL -перфузия) селезенки, с количественной оценкой перфузии по паренхиме, подтверждается клинически и обеспечивает своевременную дифференциальную диагностику синдромов спленомегалии и гиперспленизма, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов при гепатитах и циррозах печени.
На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 79 пациента с гепатитами и циррозами печени, из них 58 человек гепатитами, 21 - с циррозами печени. Полученные данные проверялись референтным методом в инфекционном, гастроэнтерологическом, гепатологическом отделениях: общий анализ крови, ультразвуковое исследование селезенки, Данные имели корреляционную связь между результатами общего анализа крови и данными ASL - перфузии селезенки при МРТ (r=0,891).
Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики наличия или отсутствия синдромов спленомегалии и гиперспленизма у пациентов с гепатитами и циррозами печени, позволяет проводить своевременную дифференциальную диагностику синдромов спленомегалии и гиперспленизма, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов, путем проведения магнитно-резонансной томографии селезенки для определения ее размеров, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия) селезенки, с количественной оценкой перфузии по паренхиме. Способ дифференциальной диагностики наличия или отсутствия синдромов спленомегалии и гиперспленизма у пациентов с гепатитами и циррозами печени позволяет проводить своевременно динамическое наблюдение за пациентами, корректировать лечебно-диагностические мероприятия при поступлении и динамическом наблюдении за пациентами.