СПОСОБ ГАЗОСТРУЙНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ
GAS JET LIVER RESECTION TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, в частности к способу резекции печени при различных ее повреждениях, и может быть использовано в хирургии печени.
В последнее время для достижения гемостаза при операциях на паренхиматозных органах используют различные хирургические аппараты (электронож, плазменный и лазерный скальпели). При проведении остановки кровотечения с их использованием наблюдается большая площадь некроза и разрушения паренхимы печени. Отторжение некротического струпа приводит к повторному кровотечению. [Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. М; 1988].
Известны криохирургические аппараты (Аппарат криохирургический Erbe Erbocryo СА, Германия, Криохирургическая установка "Криоэлектроника", Россия). Основным недостатком является то, что криохирургические инструменты работают, когда хирург получил доступ к патологическому очагу, и они не дают возможность проводить рассечение биологической ткани.
Известны жидкоструйные режущие устройства (водоструйный диссектор Helix Hydro-Jet Andreas Pein Medizintechnik совместно с ERBE, Германия; безыгольный инъектор для дифференцированного рассечения тканей паренхиматозных органов (Разработанный в 1993 Булыниным В.И. и соавторами. Россия)). Их недостатки: инфильтрация жидкости в окружающие ткани и необходимость аспирации жидкости, образующей режущую струю, из брюшной полости, что увеличивает время операции
Для устранения недостатков упомянутых аппаратов в г.Омске на ООО НТК «Криогенная техника» была создана газоструйная установка УДРПО-45 с распределенным дросселем капиллярного типа (патент на полезную модель №30259). Опыт использования при выполнении операций на печени отсутствует.
Задачей изобретения является разработка способа газоструйной резекции печени.
2
Поставленную задачу решают в эксперименте тем, что в способе газоструйной резекции печени производят дифференцированное рассечение и охлаждение тканей струей газообразного СО под давлением 1,5 МПа через сопло диаметром 0,6 мм при t°C струи -9°C (на расстоянии 2 мм от сопла до ткани). Струю газа подают под углом 45 градусов к поверхности печени, что обеспечивает выделение трубчатых структур ⌀ 0,2 мм и более (кровеносных сосудов и желчных протоков) с сохранением их целостности для последующего лигирования. Низкая температура струи вызывает спазм капилляров и мелких сосудов, что предотвращает паренхиматозное кровотечение. Ткань печени послойно рассекают в 3-4 прохода на всю толщу органа. Экспериментальный подбор необходимого давления, температуры и направления струи осуществлялся методом проб и ошибок.
2
Установка состоит из баллона со сжатым газом (СO), редуктора, клапана регулирования подачи газа, исполнительного органа со сменными наконечниками и гибкого пневмопровода, соединяющего редуктор и исполнительный орган. Принцип работы газоструйного скальпеля заключается в следующем: из баллона газ поступает через редуктор с выходным давлением 1,5 МПа по пневмопроводу в исполнительный орган. Оптимальный диаметр сопла - 0,6 мм подобран экспериментально.. t°C струи газа, составляет -9°С на расстоянии от наконечника до ткани 2 мм. Это позволяет производить рассечение ткани печени бескровно.
С помощью газовой струи из сопла скальпеля по линии резекции шириной 1-1.5 см удаляется - «выдувается» паренхима печени на всю толщу органа. При этом выделенные неповрежденные кровеносные сосуды лигируют или электрокоагулируют.
Положительный эффект заключается в отсутствии паренхиматозного кровотечения и желчетечения и уменьшении интраоперационной кровопотери. Способ газоструйной резекции печени позволяет устранить перечисленные недостатки других хирургических аппаратов при выполнении оперативных вмешательств на печени.