СПОСОБ ОТКРЫТОГО ВПРАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЕЕ ВЫВИХЕ У ДЕТЕЙ
METHOD OF OPEN REDUCTION OF RADIAL BONE HEAD IN CASE OF ITS DISLOCATION IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при открытом вправлении головки лучевой кости при ее вывихе у детей.
В медицинской практике широко известны способы лечения открытым устранением вывиха. При открытом вправлении восстанавливается кольцевидная связка или проводится ее пластическое замещение. У детей к пластическому восстановлению кольцевидной связки прибегать не рекомендуют. Головку фиксируют спицей, проведенной во фронтальной плоскости через обе кости предплечья на уровне проксимального луче-локтевого сочленения при супинации предплечья или проведенной при согнутом предплечье под прямым углом через головочку плечевой кости в головку лучевой кости.
Известен также способ открытого вправления головки лучевой кости при ее заднем вывихе у детей, заключающийся в выкраивании двух сухожильных лоскутов на ножке. Первый лоскут выкраивают из сухожилия двуглавой мышцы плеча. Второй лоскут выкраивают из фасции Пирогова. Проводят первый лоскут вокруг шейки лучевой кости по наружно-задней ее поверхности и через канал, сформированный в бугристости локтевой кости во фронтальной плоскости на уровне шейки лучевой кости, сшивают первый лоскут со вторым лоскутом, укорачивают сухожилие двуглавой мышцы плеча путем его ушивания (патент РФ №2328995, 20.07.2008).
Известен способ хирургического лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа, включающий открытое вправление головки лучевой кости с ее фиксацией и остеосинтез локтевой кости. Перед выполнением остеосинтеза между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости размещают упругую прокладку с прорезью под спицу. Далее осуществляют остеосинтез компрессирующей пластиной, производят диафиксацию костей предплечья и удаляют прокладку (патент РФ №2161458, 10.01.2001).
Недостатками известных способов является сложность удержания головки лучевой кости в суставе за счет слабой фиксации головки лучевой кости, что способствует рецидиву вывиха.
Задачей, на решение которой направлено предложенное изобретение, является создание способа вправления головки лучевой кости при вывихе у детей, который исключал бы все указанные недостатки.
Технический результат, достигаемый при реализации данного способа, заключается в создании стабильности в локтевом суставе, профилактике рецидива вывиха и сокращении сроков послеоперационной реабилитации и иммобилизации путем проведения укорачивающей остеотомии верхней трети лучевой кости.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей, включающем открытое вправление головки лучевой кости с ее стабилизацией и остеосинтез, согласно изобретению перед вправлением производят остеотомию верхней трети лучевой кости, после вправления головки производят укорачивающую остеотомию дистального отдела лучевой кости с последующим остеосинтезом дистального и проксимального отдела лучевой кости.
Сущность способа открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей подтверждается чертежами, где на фиг.1 представлен локтевой сустав при заднем вывихе головки лучевой кости (вид сбоку); на фиг.2 - локтевой сустав после проведения остеотомии в верхней трети лучевой кости (вид сбоку); на фиг.3 - локтевой сустав после проведения укорачивающей остеотомии дистального отдела лучевой кости (вид сбоку); на фиг.4 - представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой и прямой проекции до операции (определяется задний вывих головки лучевой кости); на фиг.5 - представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой проекции после проведения операции по данному способу (соотношения в плечелучевом суставе восстановлены).
Задний вывих головки лучевой кости схематично представлен на фиг.1, где позицией 1 обозначена лучевая кость, позицией 2 - локтевая кость, а позицией 3 - плечевая кость.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняют наружно-боковой доступ к головке лучевой кости и верхней трети лучевой кости (см. фиг.1). Проводятся артротомия и артролиз локтевого сустава. Ниже бугристости лучевой кости (места прикрепления двуглавой мышцы плеча) на 1,5-2,0 см выполняется поперечная остеотомия. Головка лучевой кости и проксимальный отдел открыто вправляют. Положение, при котором головка лучевой кости вправлена, показано на фиг.2, где позицией 4 обозначена головка лучевой кости, а позицией 5 - дистальный отдел лучевой кости.
Далее, трансартикулярно через головку мыщелка плечевой кости фиксируют головку лучевой кости 4 спицей Киршнера в среднем положении под углом 90 градусов. Определяют длину захождения проксимального отдела лучевой кости по отношению к дистальному отделу лучевой кости 5. Выполняют укорачивающую остеотомию дистального отдела лучевой кости на длину захождения проксимального отдела лучевой кости и добавляют к этой длине еще 0,5 см на дистальном отделе лучевой кости. Локтевой сустав после укорачивающей остеотомии представлен на фиг.3, где позицией 6 обозначена головка лучевой кости и проксимальный отдел, а позицией 7 - дистальный отдел лучевой кости после проведенной укорачивающей остеотомии лучевой кости.
Далее производится репозиция проксимального и дистального отдела лучевой кости. Остеосинтез осуществляется спицами Киршнера, проведенными через проксимальный и дистальный отдел лучевой кости. Удаляют спицу, фиксирующую головку лучевой кости. Проверяют объем движений в локтевом суставе и стабильность положения головки лучевой кости. В среднем положении предплечья, согнутом под углом 90 градусов, производят повторную трансартикулярную фиксацию головки лучевой кости через головку мыщелка плечевой кости. Спица проводиться за линию остеотомии лучевой кости. Операционная рана ушивается.
Удаляют фиксирующую спицу через 3 недели и начинают активную разработку, направленную на восстановление сгибания и разгибания в локтевом суставе. Спицы, которыми осуществляли остеосинтез лучевой кости, удаляют через 5-6 недель. И начинают проводить разработку в локтевом суставе, направленную на восстановление пронации и супинации. Восстановление движений в локтевом суставе происходит в течение 5-6 месяцев.
Клинический пример.
Больная К. поступила в клинику в отделение травматологии. Диагноз: вывих головки правой лучевой кости. Объективно: общее состояние удовлетворительно. Соматически здорова.
Локально: в верхней трети предплечья в проекции головки лучевой кости определяется деформация. Движения в локтевом суставе ограничены, сгибание до угла 70° разгибание 160.
Проведена операция:
1. Выполнен наружно-боковой доступ к головке лучевой кости и верхней трети лучевой кости.
2. Проведены артротомия и артролиз локтевого сустава.
3. Ниже бугристости лучевой кости на 1,5 см выполнена поперечная остеотомия остеотомом лучевой кости.
4. Открыто вправлена головка лучевой кости в проксимальный отдел и трансартикулярно через головку мыщелка плечевой кости зафиксирована спицей Киршнера в среднем положении под углом 90 градусов.
5. Определили длину захождения проксимального отдела лучевой кости по отношению к дистальному отделу лучевой кости, которая составила 2 см.
6. Выполнили остеотомию остеотомом дистального отдела лучевой кости на длину 2,0 см с добавлением к этой длине еще 0,5 см на дистальном отделе лучевой кости.
7. Произвели репозицию проксимального и дистального отдела лучевой кости. Остеосинтез осуществляли спицами Киршнера, проведенными через проксимальный и дистальный отдел лучевой кости.
8. Удалили спицу, фиксирующую головку лучевой кости.
9. Проверили объем движений в локтевом суставе и стабильность положения головки лучевой кости. Движения сгибание/разгибание составили 40/180.
10. В среднем положении предплечья согнутым под углом 90 градусов произвели повторную трансартикулярную фиксацию головки лучевой кости через головку мыщелка плечевой кости. Спица проводилась за линию остеотомии лучевой кости. После операционную рану ушили.
11. Фиксирующую спицу удалили через 3 недели и начали активную разработку, направленную на восстановления сгибания и разгибания в локтевом суставе. 12. Спицы, которыми осуществляли остеосинтез лучевой кости, удалили через 5 недель. Начали проводить разработку в локтевом суставе, направленную на восстановления пронации и супинации.
Больная была осмотрена спустя 5 месяцев после операции. Жалоб нет, движения в локтевом суставе восстановлены в полном объеме. Рецидива вывиха головки лучевой кости нет.
Преимущества предложенного способа по сравнению с известными аналогами состоят в том, что достигается правильное взаиморасположение костей в локтевом суставе путем укорочения лучевой кости в верхней трети, что облегчает вправление головки лучевой кости и стабилизирует положение последней, предотвращается тенденция к подвывиху и рецидиву вывиха, исключается проведения резекции головки лучевой кости при застарелых вывихах последней, сокращаются послеоперационные сроки реабилитации.