Когнитивная, личностно-развивающая психотерапия в общемедицинской практике

перестройкой гистоархитектоники по типу микронодулярного цирроза [Пиголкин Ю.И.,с соавт.,2002]. Полученные нами результаты коррелируют с работами других авторов, изучавших морфологию печени при острой и хронической интоксикации опиатами [7,8]. Сравнение морфологических результатов свидетельствует об однородности изменений печени при интоксикации

представителями наркотиков группы опиатов при внутривенном способе введения, которое характеризуются прямым токсическим влиянием на паренхиму органа, дисциркуляторными расстройствами, склонностью к фиброзированию и склерозу при хронической интоксикации[9,10].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Буромский И.В., Яковлева Ю.Г. Смертельные отравления наркотическими веществами в Москве за период 1995-1999гг // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. - М. - Астрахань: 2000. - С. 345.

2 Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Диагностическое значение изучения соматической патологии при смерти от наркомании в судебно-медицинской практике // Проблемы судебной медицины, экспертизы и права. - Краснодар: 2002. - С. 70-73.

3 Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Должанский О.В., Оздамирова Ю.М.. Перспективы морфометрического анализа соматических поражений при хронической наркотической интоксикации // Актуальные аспекты судебной медицины.- Ижевск: Экспертиза, 1999. - С. 171-173.

4 Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В. Судебно - медицинская оценка морфологических изменений печени при наркомании // Судебно - медицинская экспертиза. - 2002. - №5. - С. 33-35.

5 Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М.: 2006. - т.2. - 627 с.

6 Саркисов Д.С, Ю.Л. Петров. Макроскопическая техника // Руководство. - М.: Медицина , 1996. - С.7-50.

7 Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Баранова М.Я., Актуальные аспекты Судебно - медицинской экспертизы и экспертной практики // Ижевск, 2000. - С. 85-88.

8 Богомолова И.Н. Поражение печени при наркотической интоксикации: Автореф. дис. ...канд. мед. наук - М., 2001. - 24 с.

9 Погромов А.П., Мишнаевский А.Л., Расулов М.М.. и др. К вопросу о поражении печени у больных опийной наркоманией // Рос.гастроэнтерол.журн. -1998. - №4. - С. 82-83.

10 Ю.И. Пиголкина Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2004. - С. 235-245.

Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА, М.К. СЕРИКБАЙ, А.Е. НАРТАЕВА, Б.Ж. АНАЯТОВА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА

АНАШАМЕН УЛАНУ КЕЗ1НДЕГ1 ГЕПАТО-БИЛЛИАРЛЫ ЖYЙЕШH, К;¥РЫЛЫМДЫК; 0ЗГЕР1СТЕР1

ТYЙiн: Ма;алада жедел жэне созылмалы морфинмен уланудыц морфологиялы; зерттеу кррытындысы бершген. Гепатоциттерде, синусоидтарда, порталды жолдардагы кдаылымдык; езгерктер аныщталды. ТYЙiндi сездер: бауыр, сот медицинасы, патоморфология, наша;орлы;

Y.S. ISMAILOVA, A.Z. ALTAYEVA, M.K. SERIKBAI, A.E. NARTAEVA, B.Z. ANAYATOVA, E.B. KUZATBEKOVA

Kazakh National Medicine University of Asfendiyarov S.D.

STRUCTURAL CHANGES IN HEPATOBILIARY SYSTEM DURING NARCOTIC INTOXICATION

Resume: The article presents results of morphologic research of human liver performed during coroner autopsy in cases of acute and chronic morphine intoxication. Structural changes in hepatocytes, sinusoids and portal tracts were identified. Keywords: drug addiction, morphine, acute and chronic intoxication, liver pathomorphology

УДК 159.9.072 .

Б.А. ШАХМЕТОВ

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,

г. Алматы

КОГНИТИВНАЯ, ЛИЧНОСТНО-РАЗВИВАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Применение когнитивной, личностно-развивающей психотерапии с использованием модели «оптимального комфорного состояния» лицам с психосоматическими расстройствами. Изучение психических особенностей и с учетом этого проведение психотерапевтической помощи.

Ключевые слова: когнитивность, психотерапия, практика

Актуальной проблемой современной медицины является повышение эффективности лечебно-реабилитационного процесса. В последние годы отмечается тенденция к интеграции психотерапии с общей медициной, с превращением ее в общемедицинскую специальность.

Однако важнейший постулат медицины - «Лечить не болезнь, а больного» пока, к сожалению, остается все еще в значительной степени декларацией. Воздействие на личность больного для многих практических врачей часто остается только благим пожеланием. Золотое правило

психотерапии гласит: «Заболевает один человек, а излечивается другой человек», т.е. излечение возможно только при изменении личности, его мышления, чувств, убеждений, установок и поведения. К. Шнайдер определял «личность как единство чувств и оценок, стремлений и желаний».

По известному определению здоровья, данным ВОЗ, состояние благополучия является важнейшим показателем здоровья. И, по мнению экспертов ВОЗ, здоровье в большей степени зависит от самооценки себя и чувства социальной принадлежности, чем биологических функций. Поэтому комплексные когнитивные, личностно-развивающие психотерапевтические программы являются весьма эффективными.

Когнитивная психотерапия рассматривает эмоциональные реакции и психические расстройства как опосредованные когнитивными структурами и актуальными когнитивными навыками, в основе которой выступает мысль (когниция). Другими словами, человек есть то, что он думает. Великий ученый аль-Фараби (870-950 гг.) подчеркивал важность социально-психологических, этических факторов в жизни общества. Он писал: «Вся земля была бы благословенной, если бы народы мира помогали друг другу в достижении счастья». Переходя в область малых социальных групп, мы можем так же отметить важность положительных межличностных отношений. Античным мыслителем Аристотелем (384 - 322 гг. до н.э.) была создана модель «нормы» психического поведения в рамках добродетели, бывшей основной нравственной категорией. В связи с этим принципиальное значение приобретает воспитание добродетели у детей, подрастающего поколения и зрелых людей, качества личности в целом определяющего судьбу человека и общества.

А. Адлер (1870-1937 гг.) считал, что основная проблема большинства людей заключается в их ошибочной схеме апперцепции, которая определяется недостижимой и

нереалистичном целью достижения превосходства над другими. Нужно, что бы человек понял свой жизненный стиль, понял себя - научился видеть свои ошибки в повседневной жизни, понимать последствия своего поведения. Забота о себе вместо заботы о других лежит в основе большинства психологических проблем, Адлер предлагал постепенно уводить человека от исключительного интереса к себе, переводить его на конструктивную работу с другими людьми в качестве значимого члена общества.

Именно добродетель - стремление делать добро людям является стержневым свойством личности. И мы полностью согласны с этой мыслью. Она создает положительный фон настроения и влияет на общее самочувствие человека. С целью облегчения понимания и повышения эффективности работы с самосознанием пациентов в рамках когнитивной, личностно развивающей психотерапии нами предложена психотерапевтическая модель ОКС - «Оптимальное комфортное состояние» (Б.А. Шахметов, 2005, 2008, 2012)[1].

Оптимальное комфортное состояние - совокупность базовых потребностей личности, необходимых для достижения состояния полного благополучия. И включает в себя следующие 5 факторов.

1.Это преобладание положительных эмоций -положительный эмоциональный фон (ПЭФ). 2.Ощущение собственной значимости (ОСЗ), позитивный уровень самооценки.

3.Гармоничные межличностные взаимоотношения (ГМО) в микросоциальных группах (в семье, детском, учебном и трудовом коллективах).

4. Достаточный уровень интегрального здоровья (ИЗ) -включающий в себя физическое, психическое и социальное благополучие.

5. Финансовый достаток (ФД).

Структурно-логическая схема ОКС изображена на рисунке 1.

Рисунок 1 - Структурно-логическая схема оптимального комфортного состояния

Оптимальное комфортное состояние (ОКС) может быть главной стратегией не только профилактики, но и укрепления здоровья у пациентов. Именно добродетель -стремление делать добро людям является стержневым свойством личности, формирует положительный фон настроения. Уважение к самому себе, хорошие, теплые отношения с близкими людьми, являются базой для крепкого здоровья, хорошего настроения и материального достатка.

Сущностью целевых программ по повышению индивидуального и социального психологического здоровья может являться достижение ОКС (оптимального комфортного состояния), включающего в себя биологический и социально-психологический регистры

личности, другими словами - психосоматическое благополучие (психосоматическое комфортное состояние). Модель профилактики заболеваний в целом должна включать в себя систему мероприятий по обеспечению ОКС каждой личности в отдельности через систему образования, воспитания, социального обеспечения и менеджмента. В соответствии с представлениями гуманистической теории личности (К. Роджерс, А. Маслоу) главным источником развития личности считаются врожденные тенденции к самоактуализации. Развитие личности - это развертывание врожденных тенденций. По мнению К. Роджерса: Цель жизни - реализовать весь свой врожденный потенциал, быть «полностью функциональной личностью», т. е. человеком, который использует все свои способности,

реализует свой потенциал и движется к полному познанию себя, своих переживаний, следует своей истинной природе [2]. А. Маслоу выделяет потребности, лежащие в основе развития личности и отмечает 5 уровней мотивации [3]:

1) физиологический уровень (потребности в еде, сне);

2) потребности в безопасности (жилье, работа);

3) потребности в принадлежности (иметь друзей, создать семью);

4) уровень самооценки (потребность в самоуважении, компетенции, достоинстве);

5) потребность в самоактуализации (творчество, стремление к красоте, к совершенству, развитию своих способностей и т. д.).

По нашему представлению субьективным смыслом человеческой жизни является достижение «оптимального комфортного состояния», которое включает в себя следующие векторы развития.

Вектор - 1 характеризует эмоциональное состояние личности, вектор - 2 уровень его самооценки, 3 -межличностные отношения, 4 - общее состояние здоровья, 5 -материальное положение (финансовый достаток). Развитие личности представляет собой стремление к улучшению своего состояния, как внутреннего, так и внешнего благополучия, комфортности в телесных ощущениях и межличностных контактах, самоактуализации по указанным направлениям. Предлагаемая матрица -пятиугольник, охватывающий основные направления развития личности. В ней представлены пять факторов, связанных с развитием личности. Каждый из факторов имеет свое значение и шкалу оценок по линии вектора. Каждый вектор имеет шкалу делений от 0 до 5 и выше. Для определения уровня комфортности состояния личности мы использовали разработанный нами психологический тест - опросник «Оптимальной комфортности состояния» (О К С). Опросник состоит из 5 вопросов, включающих по 5

вариантов ответов, по которым пациента, клиента просят

оценить свое состояние.

1.Оценка эмоционального состояния

2.Самооценка значимости личности.

3.Оценка межличностных отношений.

4.Интегральная оценка здоровья.

5.Оценка материального, финансового состояния.

Каждый вопрос имеет ответ с соответствующей точкой

отражения на шкале самооценки. Пациент сам по

пятибалльной системе оценки субьективно определяет

степень выраженности каждого показателя состояния

развития личности. Полученная сумма ответов на 5

вопросов делится на 5 и получается средний балл развития

личности.

Параметры развития личности могут оцениваться от 1 (единицы) - минимальная оценка, до 5 баллов -максимальная оценка, 2 - неудовлетворительный уровень развития личности, 3 - удовлетворительный уровень, 4 -хороший уровень, 5 - отличный уровень развития личности или «оптимальный уровень развития». Достижение оценки «5» по всем направлениям развития личности и есть «оптимальное комфортное состояние» или состояние счастья, успеха, победы и гармонии.

Таким образом, когнитивная, психотерапевтическая модель «ОКС» дает возможность более тонкого и глубокого изучения психического состояния больного. Она позволяет пациентам лучше уяснить себе свое состояние и осознавать процессы изменений своих убеждений при психотерапевтической работе. ОКС способствует более глубокому пониманию своего состояния и более активному участию самих пациентов в лечебно-реабилитационном процессе. Предложенная когнитивная модель может быть положена в основу новых психотерапевтических подходов и способствовать повышению эффективности лечебно-профилактической помощи в общемедицинской практике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Шахметов Б.А. Психическое здоровье. Учебное пособие. - Алматы: 2012. - С. 152.

2 Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. - М.: Прогресс, 2001. - С. 480.

3 Маслоу А. Мотивация и личность. - СПб.: Питер, 2003. - С. 352.

Б.А. ШАХМЕТОВ

КОГНИТИВТЫ, Т¥ЛFА ДАМЫТУ ПСИХОТЕРАПИЯ ЖАЛПЫ МЕДИЦИНАЛЫК ТЭЖРИБЕС1НДЕ

tywh: Когнитивты, жеке тулганы жетiлдiру психотерапиясы «оптимальды комфортты жагдай» моделш жалпы медициналык; тэжрибеде психосоматикалык; наукастарга колдану. Психикалык; ерекшелiктерiн зерттеп, алган маглуматтарга суйене отырып психотерапиялык; кемек жасау.

B.A. SHAKHMETOV

COGNITIVE, PERSONALITY-DEVELOPMENT PSYCHOTHERAPY IN GENERAL MEDICAL PRACTICE

Resume: The use of cognitive, personal-developmental psychotherapy with the «optimal comfort condition» for people with psychosomatic disorders. The study of psychological features of people with different ages and conducting psychotherapy care.

Actual problems of modern medicine is to improve treatment and rehabilitation process. In recent years there has been a trend towards the integration of psychotherapy with general medicine, to convert it into a medical specialty. Keywords: cognitive psychotherapy