СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ВРЕМЕННЫХ КЛЫКОВ
METHOD OF TREATING DENTOFACIAL ANOMALIES IN CHILDREN WITH FAULT PHYSIOLOGICAL ABRASION TIME CANINES

Изобретение относится к стоматологии, а именно к ортодонтии, и может быть использовано для получения желаемого положения зубов при лечении и профилактике зубочелюстных аномалий у детей от 3 до 12 лет с нарушением физиологической стираемости временных клыков.
Физиологическая стираемость временных зубов обусловлена особенностями строения их твердых тканей. По данным L.Y. Baume (1950), Φ.Я. Хорошилкиной (1955), А. Владиславова (1968), З.И. Доглополовой (1973), Л.Б. Треймане (1961), Г.А. Туробовой (1968), физиологическая стираемость временных зубов наблюдается у дошкольников. С возрастом она усиливается, что способствует изменению контактов между зубными рядами, мезиальному перемещению зубов, особенно на нижней челюсти, и является предпосылкой для установления правильных бугрово-фиссурных контактов между первыми постоянными молярами [Злотник И.Л., 1955; Треймане Л.Б., 1961; Бетельман А.И., 1964; Хорошилкина Ф.Я., 1982; Korkhaus G., 1939; Schwarz A.M., 1956]. Недостаточная стертость коронок временных зубов может явиться этиологическим фактором развития зубочелюстных аномалий.
Чаще остаются нестершимися бугры молочных клыков, так как период их физиологической смены наступает позже, чем период смены других временных зубов. Наличие высоких бугров этих зубов, особенно на нижней челюсти, нередко препятствует смыканию зубных рядов, в связи с чем возникает привычное смещение нижней челюсти вперед или в сторону. Развивается мезиальный прикус.
При наличии нестершихся бугров нижних временных клыков и тесного расположения верхних резцов нередко наблюдается небное отклонение прорезывающихся верхних боковых резцов.
Недостаточная стертость верхних временных клыков наряду с другими неблагоприятными причинами может способствовать ретроположению нижней челюсти и ее недоразвитию.
Сошлифовывание бугров временных зубов в сочетании с применением других ортодонтических и комплексных мероприятий способствует нормализации прикуса (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с.: ил.).
Известен способ лечения аномалий, обусловленных пониженной стираемостью молочных зубов, в котором на первом этапе пришлифовывают бугры временных клыков и, если после этого не наступает саморегуляция аномалии прикуса, то назначают лечение с помощью ортодонтических аппаратов (Интернет: vse-zabolevaniya.ru/bolezni-stomatologi-detskoj/zubnyi-anomalii.html).
Недостаток известного способа заключается в следующем. Из литературы известно, что к 3-4 годам жизни ребенка истираются зубчики резцов и бугры клыков и моляров; к 6 годам наблюдается истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы; свыше 6 лет наблюдается истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы (Молдованов А.Г. Физиология и патология истирания твердых тканей зубов. Симферополь, 1992, 70 с.; «Патологическая стираемость зубов», Интернет: Википедия). В выявленном способе пришлифовывание бугров временных клыков выполняют на величину, обеспечивающую получение окклюзии на данный момент времени, не принимая во внимание величину физиологической стираемости бугров временных клыков для конкретного возраста ребенка. Этим можно объяснить то, что в известном способе после пришлифовывания бугров временных клыков не наступает саморегуляция прикуса. В результате отсутствует синергетический эффект от совместного действия ортодонтических аппаратов и саморегуляции аномалии прикуса, что снижает эффективность лечения, так как результат в устранении аномалии прикуса обеспечивается фактически только используемыми ортодонтическими аппаратами. Кроме того, пришлифовывание бугров временных клыков без привязки к конкретному возрасту ребенка снижает физиологичность способа.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков, в соответствии с которым при наличии нестершихся временных клыков в период смешанного прикуса, до начала лечения ортодонтическими аппаратами выполняют пришлифовывание бугров временных клыков, после чего применяют ортодонтические аппараты для устранения аномалий прикуса. Пришлифовывание выполняют под визуальным контролем за контактами зубных рядов при различных видах их артикуляции, для чего используют метод окклюзографии. Бугры отдельных зубов пришлифовывают до намеченного уровня, сохраняя их анатомическую форму (Интернет: stomatologist.org/dentistry-specialist/gnatologiya-and-ortodontics/862-izbiratelnoe-prishlifovyvanie-emali-otdelnyh-zubov.html).
Недостаток выявленного способа лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков заключается в том, что результатом пришлифовывания бугров временных клыков является окклюзия, требуемая на данный момент времени, т.е. пришлифовывание бугров временных клыков выполняют до уровня коронок соседних зубов. Как показано выше, бугры временных клыков истираются в соответствии с конкретным возрастом ребенка. В выявленном способе пришлифовывание выполняют без привязки к норме требуемой величины физиологической стираемости временных зубов, обусловленной особенностями строения твердых тканей зубов ребенка на данный момент времени, в соответствии с его возрастом. В результате величина уменьшения бугра не соответствует физиологической норме для данного возраста ребенка, что снижает физиологичность известного способа. Кроме того, это приводит к тому, что в этом случае возникновение саморегуляции аномалии прикуса благодаря пришлифовыванию бугров временных клыков носит случайный характер, а следовательно, носит случайный характер и возникновение синергетического эффекта от совместного действия результата пришлифовывания бугров временных клыков и ортодонтических аппаратов. В результате удлиняется срок и снижается эффективность лечения. Кроме того, несоответствие величины пришлифовывания бугра физиологической норме для данного возраста ребенка может создать неблагоприятные условия для роста других зубов, что также может способствовать развитию аномалии зубочелюстной системы. В результате увеличиваются сроки, снижается эффективность и физиологичность лечения.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении эффективности и физиологичности лечения, за счет повышения вероятности получения стойкого синергетического эффекта, являющегося результатом совместного действия используемых ортодонтических аппаратов и пришлифовывания бугров временных клыков.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков, в соответствии с которым выполняют ортодонтическое лечение, включающее пришлифовывание бугров временных клыков и лечение ортодонтическими аппаратами, при этом пришлифовывание бугров временных клыков выполняют до начала лечения ортодонтическими аппаратами, новым является то, что, кроме того, пришлифовывание бугров временных клыков выполняют в процессе лечения ортодонтическими аппаратами, причем в период временного прикуса с 3 до 6 лет выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах эмали; в период раннего сменного прикуса с 6 до 9 лет выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах эмалево-дентинной границы, вплоть до точечного вскрытия дентина; в период позднего сменного прикуса, начиная с 9 лет, выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах плащевого дентина, до уровня коронок соседних зубов.
Заявленный технический результат достигается следующим образом.
Существенные признаки формулы изобретения: «Способ лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков, в соответствии с которым выполняют ортодонтическое лечение, включающее пришлифовывание бугров временных клыков и лечение ортодонтическими аппаратами, при этом пришлифовывание бугров временных клыков выполняют до начала лечения ортодонтическими аппаратами,...» - являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществимость, а следовательно, обеспечивают соответствие заявленного способа лечения критерию «промышленная применимость» и обеспечивают достижение заявленного технического результата.
Как показано выше, физиологическая стираемость временных зубов ребенка обусловлена особенностями строения твердых тканей зубов, а также функциональной нагрузкой на зубы в этот период жизни ребенка. Она наблюдается у детей с 3 лет и с возрастом должна усиливаться. Недостаточная стираемость коронок временных зубов может явиться этиологическим фактором развития зубочелюстной аномалии (Молдованов А.Г. Физиология и патология истирания твердых тканей зубов. Симферополь, 1992, 70 с.; Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с.).
Авторами выполнен ретроспективный анализ 83 историй болезни детей от 3 до 9 лет, проходивших лечение на базе ортодонтического отделения МСП УГМУ. Учитывались следующие критерии: возраст ребенка, наличие нарушений прикуса в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскости, нестершиеся временные зубы.
Нарушение стираемости временных клыков встречалось у 66,3% детей 3-9 лет, обратившихся за ортодонтической помощью. Из них детей в период временного прикуса 13,0%, раннего сменного прикуса 71,8%, позднего сменного прикуса 15,2%.
Наличие у детей нестершихся временных клыков в 24,0% случаев сочеталась с мезиальной окклюзией.
Высокая распространенность мезиальной окклюзии у детей с нарушением стираемости временных клыков объясняется следующим: несошлифованные клыки длиннее резцов, и очень часто не дают возможности ребенку откусить пищу. Ребенок вынужден смещать вперед нижнюю челюсть. В результате, формируется принужденное положение нижней челюсти с признаками мезиальной окклюзии.
У 21 пациента, что составило 26,0% случаев, была выявлена дистальная окклюзия. Наличие высоких бугров временных клыков препятствует смыканию зубных рядов, в связи с чем может наблюдаться дистальное положение нижней челюсти. Положение нижней челюсти в ретропозиции приводит к развитию дистальной окклюзии.
Сагиттальная аномалия прикуса отсутствовала у половины обследуемых детей.
Одним из компенсаторных механизмов нарушения стираемости временных клыков является смещение нижней челюсти в сторону, благодаря чему достигается множественный контакт зубных рядов. Стойкая привычка смещать нижнюю челюсть приводит к перестройке функции мышц, изменению взаимоотношений элементов височно-челюстных суставов, формированию перекрестного прикуса и асимметрии лица. Трансверзальные нарушения прикуса, а именно односторонняя экзооклюзия со смещением нижней челюсти, были выявлены у 5 детей, что составило 6,0%.
Вертикальная резцовая дизокклюзия выявлена в 9,0% случаев. При этой аномалии прикуса нарушение стираемости временных клыков определено их недостаточной функциональной нагрузкой. Высокие коронки временных клыков могут препятствовать устранению резцовой дизокклюзии при ортодонтическом лечении.
При наличии нестершихся бугров нижних временных клыков и тесного расположения верхних резцов может наблюдаться небное отклонение прорезывающихся верхних боковых резцов. Небное прорезывание боковых резцов верхней челюсти было определено у 3,6% пациентов.
Таким образом, из 83 детей с зубочелюстными аномалиями в 80,0% случаев выявлены нестершиеся бугры всех временных клыков; в 1,8% случаев выявлены нестершиеся бугры клыков только верхней челюсти; в 5,5% случаев выявлены нестершиеся бугры клыков только нижней челюсти; сочетание двух или трех клыков на верхней и нижней челюсти выявлено в 12,7% случаев.
Кроме того, выявлено, что в 100,0% случаев лечение пациентов начиналось с окклюзионного пришлифовывания бугров временных клыков, т.е. пришлифовывание выполняли на уровне коронок зубов, независимо от возраста ребенка.
Из литературы известна классификация физиологического истирания молочных (временных) зубов у детей от 3 лет и выше, предложенная А.Г. Молдовановым (Молдованов А.Г. Физиология и патология истирания твердых тканей зубов. Симферополь, 1992, 70 с.; «Патологическая стираемость зубов», Интернет: Википедия).
В соответствии с классификацией Молдованова А.Г., к 3-4 годам жизни ребенка истираются зубчики резцов и бугры клыков и моляров; к 6 годам наблюдается истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы; свыше 6 лет наблюдается истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы.
Авторами изобретения впервые предложено при лечении зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков выполнять пришлифовывание бугров временных клыков не только до начала лечения ортодонтическими аппаратами, но и в процессе лечения ортодонтическими аппаратами, причем в процессе лечения выполнять пришлифовывание бугров временных клыков в соответствии с величиной физиологического истирания молочных (временных) зубов у детей, указанной в классификации А.Г. Молдованова.
Ранее при лечении зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков не известно использование величины физиологического истирания в норме молочных (временных) зубов у детей в качестве критерия выбора величины пришлифовывания бугров временных клыков. В настоящее время пришлифовывание бугров временных клыков выполняют исходя из получения окклюзии, т.е. на уровне коронок зубов, не учитывая величину физиологической стираемости бугров клыков, соответствующую возрасту ребенка.
В заявленном способе пришлифовывание бугров временных клыков выполняют в соответствии с физиологическим стиранием зубов по возрасту ребенка: в период временного прикуса с 3 до 6 лет выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах эмали; в период раннего сменного прикуса с 6 до 9 лет выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах эмалево-дентинной границы, вплоть до точечного вскрытия дентина; в период позднего сменного прикуса, начиная с 9 лет, выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах плащевого дентина, до уровня коронок соседних зубов. Использование величины физиологического истирания в норме молочных (временных) зубов у детей в качестве критерия выбора величины пришлифовывания бугров временных клыков практически исключает возможность возникновения зубочелюстной аномалии из-за неправильно выбранной величины пришлифовывания бугров временных клыков, а следовательно, повышает физиологичность и эффективность заявленного способа лечения.
Кроме того, использование величины физиологического истирания в норме молочных (временных) зубов у детей в качестве критерия выбора величины пришлифовывания бугров временных клыков создает благоприятные условия для возникновения стойкой саморегуляции аномалии прикуса. В результате повышается вероятность получения стойкого синергетического эффекта, являющегося результатом совместного действия используемых ортодонтических аппаратов и пришлифовывания бугров временных клыков, что уменьшает сроки лечения и повышает его эффективность.
Выполнение пришлифовывания в процессе лечения ортодонтическими аппаратами в соответствии с возрастной группой ребенка принимает во внимание то, что лечение носит продолжительный характер и ребенок может перейти в другую возрастную группу, при этом этиологические факторы зубочелюстных аномалий могут воздействовать на разных этапах развития ребенка. В заявленном способе пришлифовывание бугров временных клыков выполняют в период временного прикуса с 3 до 6 лет, в период раннего сменного прикуса с 6 до 9 лет, в период позднего сменного прикуса, начиная с 9 лет, причем в соответствии с физиологической истираемостью зубов ребенка, соответствующей норме. В результате в заявленном способе лечения на протяжении всего времени лечения обеспечиваются физиологичные условия для роста зубов, а следовательно, в течение всего времени лечения поддерживаются условия для устранения аномалии за счет возникновения саморегуляции аномалии прикуса. В результате повышается вероятность получения стойкого синергетического эффекта, являющегося результатом совместного действия используемых ортодонтических аппаратов и пришлифовывания бугров временных клыков, что, в свою очередь, повышает физиологичность заявленного способа лечения, снижает сроки лечения и повышает его эффективность.
Из вышеизложенного следует, что в заявленном способе профилактики зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков при пришлифовывании бугров временных клыков учитывают физиологическую скорость истирания твердых тканей временных (молочных) зубов в норме, учитывая конкретный возраст ребенка. В результате размер пришлифованного клыка соответствует физиологической норме, что способствует нормальному развитию других зубов, исключает провокацию возникновения новых аномалий зубочелюстной системы, повышает вероятность возникновения и эффективность саморегуляции аномалии прикуса, формирует синергетический эффект, являющийся результатом совместного действия используемых ортодонтических аппаратов и пришлифовывания бугров временных клыков. В результате уменьшаются сроки лечения, повышаются физиологичность и эффективность лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков.
Кроме того, поскольку в заявленном способе лечения пришлифовывание бугров временных клыков выполняют в соответствии с физиологическим истиранием зубов в возрастных группах детей, включающих все стадии развития прикуса, а именно: период временного прикуса с 3 до 6 лет, период раннего сменного прикуса с 6 до 9 лет, период позднего сменного прикуса, начиная с 9 лет, - то можно рекомендовать использовать для профилактики зубочелюстных аномалий у детей в качестве критерия для выбора величины пришлифовывания бугров временных клыков величину физиологического истирания в норме молочных (временных) зубов у детей, соответствующую классификации, предложенной А.Г. Молдовановым (Молдованов А.Г. Физиология и патология истирания твердых тканей зубов. Симферополь, 1992, 70 с.).
Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении эффективности и физиологичности лечения, за счет повышения вероятности получения стойкого синергетического эффекта, являющегося результатом совместного действия используемых ортодонтических аппаратов и пришлифовывания бугров временных клыков.
На фиг. 1 изображена фотография окклюзии пациентки В. (6 лет) до лечения: фиг. 1а - вид спереди, фиг. 1б - вид справа, фиг. 1в - вид слева; на фиг. 2 - окклюзия зубных рядов пациентки В. после окклюзионного пришлифовывания зубов и профилактического протезирования: фиг. 2а - вид спереди, фиг. 2б - вид справа, фиг. 2в - вид слева; на фиг. 3 - фотография окклюзии пациентки В. (6 лет) до лечения: фиг. 3а - вид справа, фиг. 3б - вид спереди, фиг. 3в - вид слева; на фиг. 4 - окклюзия зубных рядов пациентки Д. после окклюзионного пришлифовывания зубов и ортодонтического лечения с использованием съемного аппарата: фиг. 4а - вид справа, фиг. 4б - вид спереди, фиг. 4в - вид слева.
Заявленный способ профилактики зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков осуществляют следующим образом. Выполняют ортодонтическое лечение, включающее пришлифовывание бугров временных клыков и лечение ортодонтическими аппаратами. Пришлифовывание бугров временных клыков выполняют до начала лечения ортодонтическими аппаратами и в процессе лечения ортодонтическими аппаратами. Причем в период временного прикуса с 3 до 6 лет выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах эмали; в период раннего сменного прикуса с 6 до 9 лет выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах эмалево-дентинной границы, вплоть до точечного вскрытия дентина; в период позднего сменного прикуса, начиная с 9 лет, выполняют пришлифовывание бугров временных клыков в пределах плащевого дентина, до уровня коронок соседних зубов.
Ниже приведены примеры использования заявленного способа лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков.
Пример 1. Пациентка Д., 6 лет. Временный прикус мезиальная окклюзия. Раннее удаление зубов, нарушение физиологической стираемости зубов 5.3, 6.3, 7.3, 7.2, 8.2, 8.3.
Требуется профилактическое протезирование.
Первый этап лечения заключался в пришлифовывании бугров временных клыков. Пришлифовывание выполняли в соответствии с формулой заявленного способа профилактики зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков. Поскольку у пациентки период раннего сменного прикуса с 6 до 9 лет, то выполняли пришлифовывание бугров временных клыков в пределах эмалево-дентинной границы, вплоть до точечного вскрытия дентина
Пришлифовывание зубов выполняли алмазными мелкодисперсными борами пламевидной, грушевидной, цилиндрической формы с водяным охлаждением и последующим полированием дисками системы Sof-lex, силиконовой головкой. После процедуры пришлифовывания проводилась флюоризация эмали зубов препаратом Fluocal. Поскольку была необходимость редукции большого объема твердых тканей временных клыков, то процедуру пришлифовывания выполняли в два посещения.
Пример 2. Пациентка Д. 6 лет: период раннего сменного прикуса, мезиальная окклюзия, обратное перекрытие в области зубов 7.3, 8.3, нарушение стираемости зубов 5.3, 6.3, 7.3, 8.3.
Проведено: окклюзионное пришлифовывание зубов 5.3, 6.3, 7.3, 8.3 в пределах эмалево-дентинной границы, вплоть до точечного вскрытия дентина.
Лечение проводили с использованием аппарата регулятор функции Френкля третьего типа (режим ношения 12-14 часов в сутки), разобщение прикуса на окклюзионных накладках.
Состояние прикуса через 1 год: ранний сменный прикус, произошло прорезывание зубов 1.1, 2.1, 2.2. Прямое резцовое соотношение.