СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА УШНОЙ РАКОВИНЫ
METHOD OF CENTRAL THROUGH AURICLE DEFECT PLASTY

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу новообразований кожи ушной раковины.
Известна методика пластики сквозного дефекта ушной раковины после резекции по поводу опухоли, поражающей ее центральную часть, описанная Люлько В.К. и Марченко В.М. в 1989 году (Люлько В.К., Марченко В.М. Атлас операций на ухе. - Киев, «Здоровья». - 1989. - С.63. Рис.130а-з, аналог). При данном способе после удаления пораженной части ушной раковины в области сосцевидного отростка формируется кожный лоскут; края дефекта задней поверхности ушной раковины сшиваются с краями раны в области сосцевидного отростка, а края сформированного кожного лоскута сшиваются с краями передней поверхности ушной раковины. Через 1-2 месяца в заушной области формируют лоскут для закрытия задней раневой поверхности ушной раковины, последнюю вместе с лоскутом отделяют от сосцевидной области. Края лоскута сшивают с краями дефекта задней поверхности ушной раковины. Донорскую рану ушивают путем простого сближения краев раны. Недостатком способа является то, что лоскуты, формирующие переднюю и заднюю поверхность ушной раковины, имеют рандомизированный тип кровообращения (отсутствует питающий сосуд), что может быть причиной плохого заживления раны, трофических нарушений или некроза лоскута; восстановленная часть ушной раковины представлена лишь дубликатурой кожи, отсутствует плотная хрящевая основа, что обусловливает косметический недостаток вследствие трофических нарушений и истончения свободной части ушной раковины. Кроме того, выполнение данного способа реконструкции занимает значительный промежуток времени (до 2 месяцев).
Наиболее близким по технической сущности является способ реконструкции центрального сквозного дефекта ушной раковины, описанный Н. Weerda в 2001 году (Weerda Н. Reconstructive Facial Plastic Surgery. - Thieme, Stuttgart, New-York, 2001. - P.102, Fig.10.3a-d, прототип). При данном методе после иссечения пораженного опухолью участка в центральной части ушной раковины в области сосцевидного отростка соответствующей стороны формируется кожно-жировой лоскут на питающей ножке, который смещается на область дефекта и подшивается к краям раны передней поверхности ушной раковины. Несколько выше в заушной области выкраивается аналогичный лоскут, который разворачивается и подшивается к краям дефекта задней поверхности ушной раковины. Через 2 недели производится отсечение питающих ножек лоскутов и окончательное ушивание дефекта ушной раковины. Недостатками этого способа, как и предыдущего, являются отсутствие хрящевого каркаса в центральной части ушной раковины, повышенная вероятность трофических нарушений, осложненного заживления раны и связанный с этим косметический недостаток.
Задачей изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции центральных сквозных дефектов ушной раковины.
Способ осуществляют следующим образом.
Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, в два этапа. На первом этапе после иссечения пораженной опухолью части ушной раковины (фиг.1) в заушной области соответствующей стороны согласно предварительной разметке выкраивается кожно-жировой лоскут, ножка которого имеет в своей основе питающий сосуд (задняя ушная артерия) (фиг.2). Дистальная часть лоскута выкраивается таким образом, чтобы ее ширина на 2-3 мм превышала диаметр дефекта ушной раковины. На задней поверхности противоположной ушной раковины в области чаши выкраивают свободный кожно-хрящевой трансплантат, кожная часть которого соответствует диаметру дефекта, хрящевая часть на 4-5 мм меньше, при этом переднюю поверхность иссекаемого фрагмента хряща тщательно отделяют от надрящницы с целью сохранения последней (фиг.3). Трансплантат подшивают раневой поверхностью к жировой клетчатке дистального конца лоскута (фиг.4), который затем вместе с трансплантатом укладывают на место и фиксируют швами к краям раны (фиг.5). Таким образом, трансплантат попадает в оптимальные условия для питания путем диффузии и приживает к раневой поверхности лоскута, образуя дубликатуру кожи с помещенным между слоями кожи хрящом. Донорскую рану на ушной раковине противоположной стороны закрывают ротационным кожным лоскутом с заушной области.
Через 10 дней проводят второй этап операции. Лоскут мобилизуют вместе с прижившим трансплантатом, поворачивают и подшивают к освеженным краям дефекта (фиг.6). При этом кожа заушного лоскута фиксируется к краям дефекта задней поверхности раковины, кожная часть трансплантата подшивается к краям раны передней поверхности ушной раковины (фиг.7). Рану в заушной области закрывают скользящим кожно-жировым лоскутом.
Таким образом, применение данного способа пластики имеет следующие преимущества:
1) Лоскут получает питание от осевого сосуда - задней ушной артерии, что обеспечивает успешное приживление лоскута и хорошее заживление раны;
2) Восстановленный участок ушной раковины имеет плотный хрящевой каркас и соответствует по толщине окружающим участкам раковины, что обусловливает хороший косметический результат.
Перечень фигур поясняющих материалов.
Фигура 1.
Иллюстрирует разметку границ иссечения опухоли ушной раковины
Фигура 2.
Иллюстрирует разметку кожно-жирового лоскута в заушной области на основе задней ушной артерии
Фигура 3.
Демонстрирует этап забора кожно-хрящевого трансплантата с задней поверхности ушной раковины противоположной стороны
Фигура 4.
Иллюстрирует этап подшивания трансплантата к свободной части лоскута в заушной области
Фигура 5.
Кожно-жировой лоскут в заушной области с фиксированным к нему трансплантатом уложен на место и подшит к краям раны
Фигура 6.
Лоскут уложен на дефект ушной раковины, кожа наружной выстилки лоскута фиксируется к коже задней поверхности ушной раковины
Фигура 7.
Кожный край внутренней выстилки лоскута подшит к краям раны передней поверхности ушной раковины
Пример осуществления заявленного способа
В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больной Б. 82 лет, поступил в отделение 12.05.2009 г., и.б. №3633 с жалобами на наличие опухоли кожи ушной раковины справа. При осмотре - опухоль в виде язвы, покрытой корочкой, с валикообразными краями, диаметром до 1,5 см. Из анамнеза: болен около 6-7 месяцев. Результат цитологического исследования до лечения №9234 от 24.10.08: Плоскоклеточный ороговевающий рак. В ноябре-декабре 2008 г. проведен курс близкофокусной рентгенотерапии на очаг опухоли в СОД 60 Гр. Через 3 месяца возник продолженный рост опухоли. В апреле 2009 обратился к врачу, цитологически верифицирован продолженный рост: цитология №3018 от 20.04.09: плоскоклеточный рак. 14.05.09 выполнен 1 этап операции: Под местной инфильтрационной анестезией иссечен пораженный опухолью участок правой ушной раковины во всю толщу, отступя от края опухоли 0,7 см. В заушной области справа согласно предварительной разметке выкроен кожно-жировой лоскут на основе задней ушной артерии. На задней поверхности левой ушной раковины в области чаши выкроен свободный кожно-хрящевой трансплантат диаметром 2,5 см, при этом передняя поверхность иссекаемого фрагмента хряща тщательно отделена от надрящницы с целью ее сохранения. Трансплантат подшит раневой поверхностью к раневой поверхности дистального конца лоскута в заушной области справа, полученный комбинированный лоскут уложен и подшит к краям дефекта. Донорская рана на ушной раковине слева закрыта ротационным кожным лоскутом с заушной области под местной анестезией.
Через 10 дней выполнен второй этап операции. Под местной инфильтрационной анестезией лоскут мобилизован вместе с прижившим трансплантатом, освежены края дефекта ушной раковины. Лоскут развернут по направлению к ушной раковине, кожа наружной выстилки лоскута подшита к краю дефекта задней поверхности раковины, кожная часть трансплантата фиксирована Проленом 4-0 к краям раны передней поверхности ушной раковины. Рана в заушной области закрыта скользящим кожно-жировым лоскутом.
Послеоперационный период без осложнений. Через месяц после операции - полное приживление комбинированного кожно-хрящевого лоскута, хороший косметический результат.