СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С АГРЕССИВНЫМ ТЕЧЕНИЕМ
METHOD OF TREATING CHRONIC GENERALISED PERIODONTITIS WITH AGGRESSIVE CLINICAL COURSE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении хронического генерализованного пародонтита с агрессивным течением.
Вопросы лечения и профилактики болезней пародонта остаются одной из актуальных проблем современной стоматологии. Распространенность этой патологии неуклонно увеличивается. По результатам анализа данных ВОЗ, собранных в 35 странах у лиц в возрасте 31-44 лет, в 7 странах отмечена очень высокая (свыше 75%), в 13 странах - высокая (40-75%) ив 15 странах - умеренная (менее 40%) распространенность заболеваний пародонта.
Несмотря на широкую распространенность этой патологии, остается нерешенной проблема эффективного лечения поражений пародонта (Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М., «Медицинская книга», 2003. - 158 с.; Talbert J., Elter J., Jared H.L., Offenbacher S. et al. The effect of periodontal therapy on TNF-alpha, IL-6 and metabolic control in type 2 diabetics. // J Dent Hyg., 2006 Spring; 80(2) - p.7). Выявление патологии пародонта не представляет особых трудностей, особенно в развившейся стадии болезни, однако успешность лечения, подтверждаемая длительностью фазы ремиссии заболевания, остается задачей более сложной, особенно в части регенерации костной ткани.
Известен способ лечения пародонтита, заключающийся в использовании лиофилизированного препарата тирокальцитонина в смеси с гликолем в виде внутримышечных инъекций (АС СССР №498005, А61К 5/02, 1976 г.). В основе физиологического действия вводимого гормона, вырабатываемого также в организме С-клетками щитовидной железы, лежит гипокальциемический эффект, за счет мощного ингибирования остеокластической резорбции. Однако исследования последних лет показали, что прекращение выработки кальцитонина в результате хирургического удаления щитовидной железы не оказывает значительного влияния на гомеостаз кальция (Wuster С., Raue F., Meyer С. et al. Long-term excess of endogeneous calcitonin in pacients with medullary thyroid carcinoma does not affect bone mineral density. J. Endocrinol. 1992; 134:141-147.). Собственные исследования авторов (Атрушкевич В.Г., Величенко О.Л. Особенности минерального обмена у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», тезисы докладов, Москва, 2007, с.67), выявившие снижение уровня ионизированного кальция в крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, подтвердили неэффективность использования в комплексной терапии заболеваний пародонта гормональных препаратов, обладающих гипокальциемическим действием, что ведет к дальнейшему снижению уровня ионизированного кальция в крови пациента, тем самым провоцируя усиление остеокластической резорбции. Таким образом, недостатком известного способа является его низкая эффективность, подтвержденная вышеприведенными исследованиями, сложность использования в амбулаторных условиях, связанная с длительным курсом внутримышечных инъекций.
Известен также способ лечения генерализованного пародонтита, включающий медикаментозную коррекцию минерального обмена, основанный на применении антагонистов кальциевых рецепторов (Патент Новой Зеландии №NZ5072088, С07С 217/22, С07С 217/60, 2003 г. и Патент Новой Зеландии №NZ332068, А61К 31/137, С07С 217/22, 2001 г.). Однако действие этих препаратов, как известно, рассчитано на ингибирование выработки паратиреоидного гормона (далее - паратгормона) в ответ на снижение уровня внеклеточного кальция в сыворотке крови и подавление остеокластической резорбции путем снижения активности кальциевых рецепторов (Yagiela J., Dowd F., Neidle E. Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, Fifth Edition. Mosby, 2004, c.555-656, 928 с.). Недостатком данного способа лечения является использование препарата гормоноподобного действия, что приводит к угнетению деятельности собственно щитовидной и паращитовидной желез пациента, а также воздействие только на одно звено патогенеза, а именно регуляцию деятельности кальцийтропных гормонов. К недостаткам известного способа лечения также относится побочное действие препаратов на основе антагонистов кальция, вызывающее отечную форму гипертрофического гингивита у пациентов (Yagiela J., Dowd F., Neidle E. Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, Fifth Edition. Mosby, 2004, с.441, 928 с.).
Наиболее близким к предложенному является способ лечения пародонтита (Патент РФ №2271769, А61С 5/00, А61К 6/033, А61К 35/32, 2004 г.), включающий снятие поддесневых зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, хирургическое лечение, медикаментозное лечение, местное восполнение недостатка кальция при помощи препарата «Гидроксиапол».
Недостатком данного способа является только местное использование препаратов кальция, что не является достаточным для успешного восстановления костной ткани альвеолярного отростка, т.к. не учитываются механизмы остеогенеза, регулируемого различными факторами, в том числе и кальцийтропными гормонами. Не учтен и полиэтиологический характер хронического генерализованного пародонтита. Недостаток способа выражается в лечении местных дефектов костной ткани без устранения причин возникновения дефектов. Это ведет к невысокому терапевтическому эффекту, длительному сроку заживления, уменьшению срока ремиссии заболевания как основного критерия успешного лечения.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита с агрессивным течением.
Техническим результатом от применения изобретения является повышение терапевтического эффекта от лечения, улучшение костного метаболизма, устойчивый эффект регенерации костной ткани, длительный срок ремиссии заболевания, снижение побочных действий применяемых препаратов. Способ лечения учитывает механизмы остеогенеза, позволяет не только устранять следствие возникшей патологии, но и влиять на причины ее возникновения.
Результат достигается следующим образом. В ходе лечения осуществляют снятие зубных отложений, устраняют травматическую окклюзию, проводят кюретаж, осуществляют хирургическое лечение, медикаментозное лечение. После проведения хирургического лечения с целью коррекции минерального обмена проводят прием препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем прием препарата Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем после перерыва на три недели повторяют курс приема препаратов.
Изобретение поясняется следующими графическими материалами.
На фиг.1 представлена рентгенограмма пациента 1 до лечения заявленным способом.
На фиг.2 - рентгенограмма пациента 1 после лечения заявленным способом.
На фиг.3 представлена рентгенограмма пациента 2 до лечения заявленным способом.
На фиг.4 - рентгенограмма пациента 2 после лечения заявленным способом.
На фиг.5 представлена рентгенограмма пациента 3 до лечения.
На фиг.6 - рентгенограмма пациента 3 после лечения, проведенного без коррекции минерального обмена.
Сущность изобретения поясняется следующим.
Основной проблемой лечения является регенерация костной ткани альвеолярного отростка, утраченной в результате воспалительной резорбции (Г.Вольф, Э.Ратейцхак, К.Ратейцхак. Пародонтология. //Москва, МЕДпресс-информ, 2008, стр.312). Причем чем больше степень утраты высоты межальвеолярных перегородок, тем сложнее они поддаются восстановлению. Хирургическое лечение пародонтита с агрессивным течением не всегда бывает успешным и приводит к ранней потере зубов, даже при использовании современных остеопластических препаратов. Исследования последних лет в области нарушения минерального обмена и костного метаболизма (Krejci C.B. Osteoporosis and periodontal disease: is there a relationship? // J. West Soc. Periodontol. - 1996. - 44 (2). - P.37-42. Reddy M.S., Geurs N.C., Gunsolley J.C. Periodontal host modulation with antiproteinase, anti-inflammatory, and bone-sparing agents. A systematic review. // Ann Periodontol. 2003, Dec; 8(1): p.12-37. Tietmann C., Bissada N.F. Aggressive periodontitis in a patient with chronic cutaneous lupus erythematosus: a case report. // Quintessence Int. 2006, May; 37(5): p.401-408) показали наличие системных факторов, влияющих на процессы ремоделирования костной ткани, в том числе и челюстей. Функция клеток костной ткани регулируется системными и локальными факторами, влияющими на ее метаболизм. Системные факторы, которые включают паратгормон, кальцитонин, кальцитриол, глюкокортикоиды, половые гормоны, принимают непосредственное участие в гомеостазе кальция. Локальные факторы, такие как цитокины и простагландины, факторы роста и дифференцировки, опосредуют влияние системных факторов; некоторые из них продуцируются клетками костной ткани при активации их паракринным или аутокринным способом.
Детальное изучение механизма и особенностей этих процессов позволило выявить связь с изменениями, происходящими в костной ткани челюстей при развитии патологии пародонта, и научиться управлять ими не только применением местно остеопластических материалов, но и регулировать минеральный обмен введением в комплексное лечение различных фармакологических препаратов (Никитина Т.В. «Патогенетические основы комплексной терапии пародонтоза». Автореферат дисс. докт. мед. наук, М., 1975 г., 40 с.).
Сущность изобретения заключается в следующем.
В ходе лечения осуществляют снятие зубных отложений, устраняют травматическую окклюзию, проводят кюретаж, осуществляют медикаментозное лечение, хирургическое лечение. После проведения хирургического лечения с целью коррекции минерального обмена проводят прием препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем прием препарата Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем после перерыва на три недели повторяют курс приема препаратов.
Способ осуществляется следующим образом.
Предварительно проводят визуальное обследование пациента для определения стоматологического статуса, проводят рентгенологическое и лабораторное исследование, включающее общий клинический анализ крови и определение биохимических показателей (кальций общий, кальций ионизированный, паратгормон, кальцитонин).
В ходе лечения осуществляют снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, хирургическое лечение (проводят лоскутную операцию с использованием остеопластических препаратов), противовоспалительное лечение (консервативное лечение, направленное на устранение воспаления и инфицирования тканей пародонта). Сразу после проведения хирургического лечения для коррекции минерального обмена проводят прием препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем прием препарата Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем после перерыва на три недели повторяют курс приема препаратов.
В ходе экспериментальных и клинических исследований состояния минерального обмена у 48 пациентов обоего пола в возрасте от 27 до 47 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом с агрессивным течением, установлено, что содержание кальция ионизированного у данных пациентов снижено и составляет в среднем 0,88 ммоль/л±0,06, при норме 1,06-1,31 ммоль/л, а показатели кальцийрегулирующих гормонов (паратгормон 62,9±0,02 пг/мл при норме 7-53 пг/мл и кальцитонин 2,3±0,01 нг/л при норме 3-13 нг/л) находятся в значительном дисбалансе. Сходный характер показаний у всех пациентов из обследуемой группы дал возможность сделать вывод, что регулирование указанных показателей приведет к значительному терапевтическому эффекту в восстановлении костной ткани альвеолярного отростка и длительной стадии ремиссии. Учитывая небольшие расхождения с нормой кальция ионизированного и паратгормона и небольшое снижение кальцитонина, необходим подбор препарата, мягко влияющего на выявленные факторы. Для общего терапевтического лечения была выбрана группа комплексных антигомотоксических препаратов Калькохель и Остеохель С (Регистр лекарственных средств России. Аптекарь. 2008, стр.484, 741).
Характеристика используемых препаратов.
Калькохель (таблетки, регистрационное удостоверение П-8-242 №010589/10.12.1998): 4-компонентный препарат (3 компонента растительного происхождения, 1 - химического, в диапазоне потенций D4-D12). Состав и форма выпуска: 1 таблетка сублингвальная содержит Calcium carbonicum Hahnemanni D8 - 180 мг, Solanum dulcamara D6 - 30 мг, Chamomilla recutita D4 - 30 мг, Carbo vegetabilis D12 - 60 мг; в пластиковых пеналах по 50 шт., в картонной пачке 1 пенал. Общие показания: нарушения кальциевого обмена; гипертрофические процессы кожи, лимфоидной ткани; воспалительные заболевания слизистых оболочек.
Остеохель С (таблетки, регистрационное удостоверение П-8-242 №010590/10.12.1998): 8-компонентный препарат (1 компонент минерального, 4 - химического, 2 - растительного, 1 - животного происхождения, в диапазоне потенций D4-D9). Состав и форма выпуска: 1 таблетка сублингвальная содержит Hekla Lava D6, Kalium jodatum D4, Asa foetida D4, Stillingia sylvatica D4, Aranea diadema D6, Natrium sulfuricum D4 no 30 мг, Mercurius praecipitatus ruber D9, Calcium phosphoricum D6 no 60 мг; в пластиковых пеналах по 50 шт., в картонной пачке 1 пенал. Общие показания: воспалительные процессы в костной ткани, надкостнице; нарушения кальциевого обмена; дегенеративные процессы в соединительной ткани любой локализации.
Действие этих препаратов обеспечивает комплексное многоуровневое регулирование эндокринного баланса при гормонозависимых заболеваниях (по механизму обратной связи), а также в случае снижения адаптационных возможностей организма при наличии длительно существующего хронического патологического процесса, каким и является хронический генерализованный парадонтит с агрессивным течением.
Курсовое назначение препарата основывалось на общепринятой практике назначения гомеопатических препаратов. В ходе клинических исследований пациенты были разделены на группы, получавшие препараты разным курсом. Эффективность проводимого лечения оценивалась по изменению биохимических показателей крови (ПТГ, кальцитонин, кальций ионизированный). Результаты были статистически обработаны и проанализированы. Наилучший результат был получен в группе, получавшей препараты предлагаемым курсом, составляющим 3 недели. В ходе клинических исследований также было установлено, что наибольший эффект достигается при заявленной последовательности приема препаратов. При приеме препарата Калькохель происходит постепенное, плавное насыщение организма кальцием, обеспечивается возможность его планомерного усваивания и предотвращается гиперкальциемия, прием второго препарата Остеохель С обеспечивает усвоение препарата путем регулирования нарушенного метаболизма, снижение паратгормона в крови и, как следствие, целенаправленное поступление кальция в места дефектов, а не вывод его в виде лишнего под действием высокого паратгормона. То есть первый препарат обеспечивает насыщение организма, а второй является проводником кальция в нуждающиеся в этом области. В результате обследования всех пациентов, прошедших лечение заявленным способом, установлена нормализация показателей кальцийрегулирующих гормонов (паратгормон и кальцитонин). Таким образом, восстанавливается баланс указанных гормонов в организме, при этом наблюдается существенное улучшение состояния пародонта и отсутствие рецидивов заболевания в течение длительного периода, составляющего более 3 лет.
Возможность осуществления заявляемого способа показана на клинических примерах.
Пример 1. Больной К., 1961 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета с жалобами на подвижность зубов, затрудненное пережевывание пищи, боль в деснах при чистке зубов и приеме пищи. Ранее лечился у пародонтолога в поликлинике по месту жительства. Лечение заключалось в снятии зубных отложений, проведении противовоспалительной и антимикробной терапии, удалении подвижного зуба 16. В анамнезе хроническая почечная недостаточность. Профессиональных вредностей нет, аллергию и гепатит отрицает.
Визуальный осмотр. Внешних изменений контуров лица нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована с синюшным оттенком, при пальпации выделяется гнойный экссудат в области всех зубов. Подвижность зубов II-III степени. При зондировании в области жевательной группы зубов верхней и нижней челюсти определяются пародонтальные карманы глубиной 7-8 мм, во фронтальном отделе до 9 мм. Имеется мелкое преддверие полости рта со снижением уровня прикрепленной десны за счет множественных рецессий. Гигиена полости рта удовлетворительная. Наличие обильных поддесневых зубных отложений. У пациента имеется частичная вторичная адентия (отсутствует зуб 16). Прикус изменен за счет вторичной травматической окклюзии.
Данные рентгенологического исследования. На ортопантомограмме верхней и нижней челюстей определяется убыль костной ткани межальвеолярных перегородок за счет резорбции на 1/2 и более длины корня в области зубов верхней челюсти и более 2/3 длины корня в области нижних зубов. В области 47, 36 зубов диагностируется резорбция костной ткани округлой формы с четкими границами, клинически соответствующая пародонтальным кистам, выходящим за пределы корня зуба.
Данные лабораторных исследований. Клинический анализ крови в норме. ПТГ=66,6 пг/мл, кальцитонин 2 нг/л, кальций общий 2,27 ммоль/л, кальций ионизированный 1,01 ммоль/л.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени с агрессивным течением.
Больному было проведено комплексное лечение, включающее обучение гигиене полости рта, санация некачественно запломбированных каналов, снятие поддесневых зубных отложений и кюретаж пародонтальных карманов, проведение антибиотикотерапии (сумамед 250 мг - 5 дней), удаление 27, 46, гемисекция в области 36, изготовление шинирующих конструкций и временных коронок на нижнюю и верхнюю челюсти. Сразу после проведения хирургического лечения (лоскутная операция с остеопластикой и введением препарата Остеопласт в область вертикальных костных дефектов) был назначен курс препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем препарат Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем перерыв три недели и повторно те же препараты тем же курсом. Повторное обследование проводили через 11 месяцев после начала лечения. Осмотр полости рта показал следующее: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, без признаков кровоточивости, глубина пародонтальных карманов в пределах 3 мм в области всех зубов. На ортопантомограмме определяется закрытие вертикальных костных дефектов полноценной костной тканью, восстановление формы межзубных перегородок и появление четкой кортикальной пластинки по краю кости.
Данные лабораторных исследований. ПТГ=48,4 пг/мл, кальцитонин 4,9 нг/л, кальций общий 2,43 ммоль/л, кальций ионизированный 1,18 ммоль/л.
Сам пациент отмечает значительное улучшение состояния, исчезновение кровоточивости десен и подвижности зубов, отсутствие рецидивов заболевания более 3 лет. Пример подтверждается рентгенограммами, выполненными до лечения - фиг.1 и после лечения - фиг.2.
Пример 2. Больная П., 1970 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета с жалобами на подвижность зубов, затрудненное пережевывание пищи, боль в деснах при чистке зубов и приеме пищи. Ранее к пародонтологу не обращалась. Со слов пациентки практически здорова. Профессиональных вредностей нет, аллергию и гепатит отрицает.
Визуальный осмотр. Внешних изменений контуров лица нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка десны слегка отечна, гиперемирована, при пальпации выделяется гнойный экссудат в области 36 и 46 зубов. Подвижность этих зубов III степени. При зондировании в области 46 определяется пародонтальный карман глубиной более 10 мм, в области 36 - более 5 мм.
Данные рентгенологического исследования. На ортопантомограмме верхней и нижней челюстей определяется убыль костной ткани в области зуба 46 на всю длину корней округлой формы (рентгенологические признаки пародонтальной кисты). В области зуба 36 имеется резорбция костной ткани на 1/2 длины корней.
Данные лабораторных исследований. Клинический анализ крови в норме. ПТГ=61,4 пг/мл, кальцитонин 2 нг/л, кальций общий 2,22 ммоль/л, кальций ионизированный 0,99 ммоль/л.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени с агрессивным течением.
Больной было проведено комплексное лечение, включающее обучение гигиене полости рта, снятие поддесневых зубных отложений и кюретаж пародонтальных карманов, проведение антибиотикотерапии (сумамед 250 мг - 5 дней), изготовлена балочная шина в области 45, 46, 47. Сразу после проведения хирургического лечения (лоскутная операция с остеопластикой и введением препарата Остеопласт в область вертикальных костных дефектов) был назначен курс препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем препарат Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем перерыв три недели и повторно те же препараты тем же курсом. Повторное обследование проводили через 11 месяцев после начала лечения. Осмотр полости рта показал следующее: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, без признаков кровоточивости. На ортопантомограмме определяется закрытие вертикальных костных дефектов в области 46 на 1/2 полноценной костной тканью, в области 36 до 1/3.
Данные лабораторных исследований. ПТГ=34,4 пг/мл, кальцитонин 3,9 нг/л, кальций общий 2,48 ммоль/л, кальций ионизированный 1,1 ммоль/л. Сама пациентка отмечает значительное улучшение состояния, исчезновение кровоточивости десен и подвижности зубов, отсутствие рецидивов заболевания более 3 лет. Пример подтверждается рентгенограммами, выполненными до лечения - фиг.3 и после лечения - фиг.4.
Пример 3. Больной М., 1964 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета с жалобами на подвижность зубов, затрудненное пережевывание пищи, боль в деснах при чистке зубов и приеме пищи. Ранее лечился у пародонтолога в поликлинике по месту жительства. Лечение заключалось в снятии зубных отложений, проведении противовоспалительной и антимикробной терапии, протезировании. Практически здоров. Профессиональных вредностей нет, аллергию и гепатит отрицает.
Визуальный осмотр. Внешних изменений контуров лица нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована с синюшным оттенком, при пальпации выделяется гнойный экссудат в области всех зубов. Подвижность зубов II-III степени. Жевательная группа зубов на верхней челюсти удалена по поводу пародонтита. При зондировании в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти определяются пародонтальные карманы глубиной 7-8 мм. Имеется мелкое преддверие полости рта со снижением уровня прикрепленной десны за счет множественных рецессий. Гигиена полости рта удовлетворительная. Наличие обильных поддесневых зубных отложений. Прикус ортогнатический.
Данные рентгенологического исследования. На ортопантомограмме верхней и нижней челюстей определяется убыль костной ткани межальвеолярных перегородок за счет резорбции на 1/2 и более длины корня в области зубов верхней челюсти и в пределах 1/2 длины корня в области нижних зубов.
Данные лабораторных исследований. Клинический анализ крови в норме. ПТГ=55,6 пг/мл, кальцитонин 2,8 нг/л, кальций общий 2,49 ммоль/л, кальций ионизированный 1,08 ммоль/л.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени с агрессивным течением.
Больному было проведено комплексное лечение, включающее обучение гигиене полости рта, санация некачественно запломбированных каналов, снятие поддесневых зубных отложений и кюретаж пародонтальных карманов, проведение антибиотикотерапии (сумамед 250 мг - 5 дней), изготовление шинирующих конструкций и временных коронок на нижнюю и верхнюю челюсти. Проведено хирургическое лечение (лоскутная операция с остеопластикой и введением препарата Остеопласт в область вертикальных костных дефектов). Коррекция минерального обмена не проводилась. Повторное обследование проводили через 11 месяцев после начала лечения. Осмотр полости рта показал следующее: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, без признаков кровоточивости, глубина пародонтальных карманов в пределах 3 мм в области всех зубов. Сохранилась патологическая подвижность фронтальных зубов верхней челюсти в пределах I степени. На ортопантомограмме определяется уплотнение костной ткани межальвеолярных перегородок, восстановление кортикальной пластинки по краю альвеолярного отростка. Вертикального прироста костной ткани не отмечается.
Данные лабораторных исследований. ПТГ=54,9,4 пг/мл, кальцитонин 2,9 нг/л, кальций общий 2,43 ммоль/л, кальций ионизированный 1,08 ммоль/л.
Пример подтверждается рентгенограммами, выполненными до лечения - фиг.5 и после лечения - фиг.6.
Проведенные клинические исследования, подкрепленные лабораторными данными, позволяют сделать вывод о целесообразности использовании препаратов Калькохель и Остеохель С для коррекции минерального обмена при лечении хронического генерализованного пародонтита с агрессивным течением.