Организация оказания скорой медицинской помощи при вероятной чрезвычайной ситуации на Смоленской атомной электростанции

Целью работы явилась разработка нового алгоритма отбора больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации находящихся в субкомпенсированном состоянии на операцию, основанного на применении функциональных методов исследования, таких как перфузионная компьютерная томография (ПКТ) и изучение акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП).

Материалы и методы. Всем больным с геморрагическим инсультом путаменальной локализации объёмом более 30 мл и степенью срединной дислокации более 5 мм исследовались АСВП (п = 29). Больным, у которых имелись грубые нарушения проводимости звукового сигнала на стволовом уровне, оперативное лечение было не показано. Больным с лёгкими/ умеренными нарушениями проведения звукового сигнала выполнялась перфузионная компьютерная томография (ПКТ). По данным ПКТ определялась зона перифокальной ишемии. Если в перифокальной от гематомы области имелась распространенная зона ишемии, достигающая необратимых значений, то таким больным операция была не показана. Остав-

шимся больным выполнялось малоинвазивное (пункционное) удаление гематомы под нейро-навигационным контролем.

Результаты и обсуждение. С учётом данного алгоритма отбора прооперированно 8 больных с геморрагическим инсультом путаме-нальной локализации. Из 8 прооперированных пациентов умерло 3 (послеоперационная летальность 37,5%). Из 8 больных без нарушения проведения звукового сигнала пролеченных консервативно умерло 5 (послеоперационная летальность 62,5%), из них у 3 больных отмечалось критическое снижение перифокаль-ного кровотока по данным КТ-перфузии. Из 9 больных с грубым нарушением проводимости звукового сигнала пролеченных консервативно умерло 8 (послеоперационная летальность 88,8%).

Выводы. По предварительным результатам данный дифференциованный подход к отбору больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации на операцию можно считать перспективным и требующим дальнейшего подтверждения, основанного на большем количестве наблюдений.

© КИРЕЕНКОВ Д.Н., ХОДАКОВСКИИ С.В., КРИУШЕВА И.Ф., БУРЧЕНКОВА Н.В., ТИМОФЕЕВ А.А.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЕРОЯТНОЙ

ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ НА СМОЛЕНСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ Д.Н. Киреенков, С.В. Ходаковский, И.Ф. Криушева, Н.В. Бурченкова, А.А. Тимофеев

ФГБУЗ Медико-санитарная часть № 135 ФМБА России, отделение скорой медицинской помощи,

Десногорск, Смоленская область

Введение. ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, расположенное в городе Десногорск Смоленской области. Медсанчасть №135 ведет свою историю с 1975г. и была организована для обеспечения деятельности филиала ОАО «Концерн Росэнергоатом» Смоленская АЭС. В настоящее время ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России динамично развивающееся лечебно-профилактическое учреждение, главная цель которого - обеспечение доступности, качества и эффективности квалифицированной медицинской помощи работникам основного предприятия и населению города. Количество прикрепленного контингента, по данным 2011 года, составляет 31660 человек. Из них взрослых 26012 человек, детей - 5648 человек. В 3 километрах от города расположено крупнейшее градообразующее предприятие Смоленской области Филиал ОАО «Концерн Росэнергоатом» «Смоленская атом-

ная станция» (САЭС).

Цель: Формирование навыков взаимодействия отделения СМП МСЧ №135, медицинской службы гражданской обороны Смоленской атомной станции и персонала АЭС при различных аварийных ситуациях. Повышение уровня профессиональной подготовки и реагирования персонала СМП при ЧС.

Материал и методы. Отделение скорой и неотложной медицинской помощи является структурным подразделением ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России и относится к станциям 4 категории (обслуживает, в среднем, более 13500 вызовов в год). Основные функциональные единицы отделения скорой медицинской помощи - выездные бригады скорой помощи, которые круглосуточно готовы оказать медицинскую помощь по экстренным и неотложным показаниям, как в режиме повседневного функционирования, так и режиме возникновения чрезвычайной ситуации. В составе бригад

стр. 52

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

посменно работают 4 врача, имеющих сертификат «Скорая медицинская помощь» и 16 фельдшеров с сертификатами «Скорая медицинская помощь». Принимают вызова 4 медсестры по приему вызовов и передаче их выездным бригадам. Сумки - укладки укомплектованы согласно приказа № 445н от 11.06.2010 «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи». В отделении круглосуточно работают 3 машины скорой медицинской помощи: 1 автомобиль модели «УАЗ» класса «А» и 2 автомобиля модели «Рено» класса «В» и класса «С», полученные отделением в 2008 году в рамках национального проекта «Здоровье». Санитарный транспорт укомплектован оборудованием согласно Приказа МЗ и СР РФ №154 от 31.05.2008 о внесении изменений в Приказ МЗ и СР РФ № 752 от 01.12.2005 «Об оснащении санитарного транспорта».

На первом этаже здания отделения СМП находится комната для обеспечения мероприятий по ГО и ЧС, в которой хранятся индивидуальные сумки-противогазы, комплекты СИЗ, на стене закреплено кассетное зарядное устройство КЗУ-27 с комплектом из 27 индивидуальных дозиметров гамма-излучения ДКГ-05Д (предназначены для измерения индивидуального эквивалента дозы (ИЭД) и мощности индивидуального эквивалента дозы МИЭД) фотонного излучения, аварийный порог ИЭД 20 мЗв, МИЭД 12 мкЗв/ч -1).

Численность персонала на САЭС по данным на 2011 год составляет 4350 человек (1/7 населения города). Наибольшая рабочая смена, обеспечивающая функционирование станции 2350 человек (включая пожарную службу) в дневное время и 194 человека - в ночное время.

На случай аварии на САЭС в диспетчерской комнате отделения СМП установлен и функционирует прямой телефон для связи с начальником смены станции и отдельно - телефон для связи с начальником службы безопасности САЭС, а также с любым отделом САЭС. В сейфе хранятся служебные пропуска медицинских работников и водителей скорой помощи для въезда на территорию САЭС через «АвтоКПП» или центральную проходную и укладка со средствами фармацевтической защиты на случай радиационной аварии (с учетом дозовых критериев). В составе аптечки - калия йодид 0,125 г, препарат Б-190 0,15г, латран 0,004г, ферроцин 0,5г, препарат «Защи-

та», рибоксин 0,2г (согласно «Протокола работы медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи пораженным при радиационных авариях», разработанных ГНЦ - Институт биофизики и утвержденных ФУ МБи ЭП при МЗ России 18.06.2004года).

ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России, в частности отделение скорой медицинской помощи и врачебная амбулатория при САЭС, включены в персонифицированную схему аварийного оповещения Смоленской атомной станции. Начальник смены станции (НСС) при аварийной ситуации через стойку циркуляционного вызова оповещает дежурного диспетчера скорой медицинской помощи и дежурного фельдшера врачебной амбулатории при САЭС и сообщает первичную информацию о месте нахождения и количестве пострадавших, о радиационной обстановке. Сведения о введении режимов «Аварийная готовность» и (или) «Аварийная обстановка» по схеме оповещения НСС доводит до начальника Медицинской службы гражданской обороны (МСГО САЭС). Оповещение дежурного диспетчера отделения СМП дублирует дежурный фельдшер врачебной амбулатории при САЭС.

В августе 2010 года создана Медицинская служба гражданской обороны при Смоленской атомной станции (МСГО САЭС), куда входят сотрудники медсанчасти: начальник медицинской службы ГО САЭС, заместитель начальника медицинской службы ГО САЭС, смена персонала врачебной амбулатории при САЭС, которая формирует этап оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в виде медицинского пункта, сортировочной площадки или сортировочного поста, в зависимости от количества пострадавших. К формированиям медицинской службы относятся созданные, из числа персонала САЭС, санитарная дружина (24 человека) и санитарные посты (13 постов по 4 человека) общая численность 76 человек, которые ежегодно обучаются оказанию первой доврачебной помощи, согласно разработанному плану занятий, участвуют в проведении противоаварийных учений. Основная функция санитарной дружины - оказание первой доврачебной помощи при возникновении ЧС.

Результат. При получении сигнала о радиационной аварии на САЭС от начальника смены станции персонал бригады скорой медицинской помощи переходит на режим функционирования при ЧС, согласно разработанной действующей «Должностной инструкции персонала бригады скорой медицинской помощи по оказанию медицинской помощи и ме-

дицинской эвакуации пострадавших в случае радиационной аварии на САЭС».

Диспетчер докладывает о полученном сигнале руководящему составу медсанчасти, который оповещается в первую очередь при чрезвычайных ситуациях. Исходя из полученных данных от НСС и КЧС и ПБ медсанчасти №135 заведующий (либо врач или фельдшер) отделения СМП дает распоряжение бригадам СМП о применении средств индивидуальной защиты и средств фармакологической защиты, выдает пропуски для въезда персонала на территорию АЭС и справку-сигнал для службы безопасности о составе выездной бригады. Также диспетчер ,по телефону ,информирует начальника смены службы безопасности о составе бригады и номере автомобиля для обеспечения встречи, пропуска и сопровождения автомобиля до места происшествия. Персонал бригады фиксирует на одежде индивидуальные дозиметры-накопители «ДКГ-05Д» (время автономной работы 100 часов, при ИЭД в 1 мЗв срабатывает предупредительный звуковой сигнал). Водитель отделения скорой медицинской помощи покрывает салон автомобиля полиэтиленовой пленкой, прикрепляет спецпропуск и с включенными световыми и звуковыми сигналами выезжает на указанное место («Ав-тоКПП» или граница очага поражения). При объявлении высокого радиационного фона (мощность внешнего облучения превышает 20 мкЗв/час) службой радиационной безопасности (ОРБ) определяется место доставки пораженных - сортировочная площадка, организованная на границе «чистой» и «грязной» зоны под дозиметрическим контролем. Бригада СМП обеспечивает догоспитальный этап оказания медицинской помощи с коррекцией витальных функций, проводит медицинскую эвакуацию в приемное отделение, с учетом тяжести поражения (в первую очередь эвакуируются лица с комбинированным поражением) и соблюдением правил транспортировочной логистики.

После окончания приема пострадавших и оказания им медицинской неотложной помощи — медицинский персонал обязан снять спецодежду, СИЗ и провести полную санитарную обработку (помывку) под дозиметрическим контролем. Одежда упаковывается в пластиковый пакет и пронумеровывается.

В сентябре 2010г. проводилось комплексное международное противоаварийное учение на Смоленской АЭС, которое проходило в рамках совместного учения МЧС России и МЧС Республики Беларусь по отработке межведомственного взаимодействия при по-

жарах на атомной станции с возникновением радиационно-опасных ситуаций. В учении были задействованы все этапы оказания медицинской помощи пострадавшим при смоделированной ситуации.

Выводы. 1) Отделение скорой медицинской помощи медсанчасти №135 - является ключевым звеном в оказании и обеспечении медицинской помощью персонала АЭС при возникновении ЧС различного характера. 2) Важным направлением в работе является повышенная готовность медицинского персонала ОСМП к оказанию экстренной медицинской помощи и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. 3) Основными документами системы ФМБА России, регламентирующими планирование и организацию экстренной медицинской помощи персоналу САЭС при ЧС являются:

- Приказ ФУ «Медбиоэкстрем» 38з от 30.06.1995<Юб организации специализированной экстренной медицинской помощи при радиационных, химических и других авариях на предприятиях обслуживаемых Федеральным управлением медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России»;

- Приказ МЗ РФ от 24.01.2000г. №20 о введении в действие «Руководства по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях»;

- Рекомендации «Протоколы работы медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи пораженным при радиационных авариях». Утверждены ФУ «Медбио-экстрем» 18.06.2004г. №40-04;

- Руководство по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при радиационных авариях. Издание второе Москва, ВЦМК Защита 2005 г.»;

- положение о Федеральном медико-биологическом агентстве утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2005 года № 206, (с изменением от 20.10.2006г., 28.11.2006г.) ФМБА России;

- Временный порядок организации аварийного реагирования в системе Федерального медико - биологического агентства. Утверждён Решением Коллегии ФМБА России от 20.11.2007г. протокол № 2;

- Приказ «О создании медицинской службы гражданской обороны САЭС» №1296 от 16 августа 2010 года филиал ОАО «Концерн Росэнергоатом» «Смоленская атомная станция».