Причины хронической болезни почек у детей Оренбургской области

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

M9

артериальной гипертензии, мембранопатологиче-ских процессов, выявление гипоксии, эндогенного источника инфицирования (нарушений микробиоценоза кишечника и его коррекцию), воздействия вирусов, бактерий, лекарств, влияния экологических факторов (тяжелых металлов), лучевого воздействия и других факторов. Подтверждена особая роль заболеваний почек матери, как фактора риска развития ТИПП у ребенка. В группе детей, родившихся от матерей с хроническим пиелонефритом, заболевания почек встречались у 69,2 % из них и наблюдались в 4 раза чаще, чем в группах сравнения (р<0,05). У всех детей с развившимся ТИПП выявлена высокая частота перинатальных факторов, в т. ч. влияние гипоксии, обусловленной патологическим течением беременности и родов у их матерей. У детей с бактериальной стадией ТИН в 5-10 раз чаще, чем у детей с предрасполагающими состояниями, имелись указания в материнском анамнезе на осложнения течения беременности (угроза прерывания беременности, пиелонефрит беременных или обострение хронического пиелонефрита, ОРВИ и грипп во 2-й половине беременности, токсикоз 1-11 половины). Вирусное поражение мочевого тракта выявляется как в абактериальную, так и бактериальную стадию ТИПП. Присутствие вирусов преимущественно (89,1 %) группы Коксаки А и В, выявленное имму-нофлюоресцентным методом и серологическими исследованиями крови отмечалось у 36,8 % больных и сохранялось в неактивную стадию у 51,1 % детей, заболевших ТИН. В бактериальную стадию у 82,1 % больных выявлена персистенция вирусов в ассоциации с бактериальной инфекцией. Бактериальная стадия ТИН формируется под влиянием комбинации Коксаки-вирусной и персистентной бактериальной инфекции при неполноценности неспецифических противоинфекционных механизмов, пролонгиро-

ванном повышении процессов переокисления липи-дов и угнетении антиоксидантной функции.

Диагностика ТИПП возможна на основании современных клинико-параклинических данных и функциональных исследований, подтверждающих преобладание повреждения канальцев и интерстиция. Радиоизотопные исследования позволяют оценить соотношение количества функционирующей паренхимы и полостной системы почек, проследить изменения в динамике при различной активности патологического процесса в почечной ткани, обнаружить существенные нарушения почечного кровотока при нефропати-ях, получить информацию о морфофункциональном состоянии почек [И. В. Зорин (2009)].

Высокая чувствительность динамической нефрос-цинтиграфии делает этот метод особенно ценным для раннего выявления нарушений канальцевой функции почек, латентно-текущего патологического процесса в почечной ткани. Особое значение имеет оценка функционального состояния почек в сочетании с эхографи-ческими показателями на ранней доклинической стадии формирования ТИПП, так как функциональные и морфологические изменения в почках проявляются значительно раньше, чем клинические симптомы ренального процесса. Лабораторные показатели ТИПП включают определение канальцевой тубулярной протеинурии, характеризующейся: низким уровнем (не превышает 1 г/ сут) экскретируемого белка (белок представлен альбумином, лизоцимом, р2-микроглобулином, иммуноглобулинами), ферментурией (нейтральная а-глюкозидаза, L-аланинаминопептидаза и у-глутамилтранспептидаза мочи) при отсутствии высокомолекулярных белков. Экскреция с мочой ферментов (нейтральная а-глюкозидаза, L-аланинаминопептидаза и у-глутамилтранспептидаза мочи) является биомаркером донозологической стадии ТИПП, предиктором развития ПН у детей с АОМС [Се-дашкина О. А. (2010)].

причины хронической болезни почек у детей оренбургской области

© А.А. Вялкова, М. С. Репман1, А. А. Селютин2, Ю. В. Севостьянова2, А. О. Иванов3

1 ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава

2 Центр гемодиализа и трансплантации ММУЗ Муниципальная городская клиническая больница скорой помощи, г. Оренбург 5 ГУЗ Областная детская клиническая больница, г. Оренбург

Исход хронической болезни почек (ХБП) — терминальная хроническая почечная недостаточность (тХПН) относится к наиболее трагичным патологическим состояниям, так как сохранение жизни больных и их реабилитация возможны лишь при проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ).

ЦЕЛЬ

Определить причины хронической почечной недостаточности (ХПН) и результаты заместительной почечной терапии (ЗПТ) у детей Оренбургской области.

♦ ПЕДИАТР

ТОМ II № 1 2011

ISSN 2079-7850

M10

материалы конференции

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

Индексация стадии ХБП проведена по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ мл/мин), уровню микроальбуминурии (МА мг/сут) и состоянию тубулярных функций. Определены причины ХПН у 72 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет (мальчиков — 44, девочек — 28 ) за период с 2000 по 2010 гг. Анализ результатов ЗПТ проведен у 19 детей с терминальной стадией ХПН (тХПН).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Преклиническая (1-11) стадия ХБП диагностирована у 46 из 72 пациентов (63,9 %), III а и Шб стадии — у 12 детей (16,7 %), IV и V стадии ХБП — у 14 больных (19,5 %). В структуре причин тХПН преобладают тубулоинтерстициальные заболевания почек (60,3 %): рефлюкс-нефропатия, врожденные пороки развития органов мочевой системы (обструктивные уропатии) и уролитиаз, осложненные хроническим пиелонефритом (86,8 %), гемолитико-уремический синдром (3,5 %); врожденные и наследственные нефропатии (гипоплазия почек, поликистоз, нефронофтиз, цисти-

ноз и др., 12,3 %); первичные и вторичные гломеру-лонефриты (27,4 %), в том числе нефротический синдром с фокально-сегментарным гломерулосклерозом и тубулоинтерстициальным фиброзом (7,4 %).

На диспансерном учете с I и II стадией ХБП (до-диализная стадия ХПН ) состоят 42 больных в возрасте до 3 лет (3), с 4-6 лет (1), с 7 до 10 лет (12) и с 11 до 17 лет (26 больных).

За период с 2002 по 2009 гг. на гемодиализе находились 6 детей. Трансплантация почки в Оренбургской области проведена 38 больным, из них 13 пациентам в детском и подростковом возрасте, в том числе 7 детям на додиализной стадии ХБП.

В настоящее время с функционирующим алло-трансплантатом (после пересадки почки) наблюдаются у педиатра-нефролога 5 больных в возрасте до 17 лет. 8 пациентов переведены под наблюдение терапевта-нефролога, из них у 1 больного наблюдался криз отторжения, у 1 — летальный исход. Неона-тальная нефрологическая помощь и заместительная почечная терапия детям остается малодоступной в Оренбургской области.

опыт работы нефроурологического центра рдкб

республики Башкортостан

© Г. М. Галиева

ГУЗ республиканская детская клиническая больница, г. Уфа, республика Башкортостан

ГУЗ Республиканская детская клиническая больница (далее — РДКБ) г. Уфы является центром оказания специализированной и высокотехнологичной помощи детям Республики Башкортостан (РБ). На базе РДКБ функционирует Республиканский центр помощи детям с патологией мочеполовой системы. В составе Центра функционирует консультативный прием нефролога и уролога в поликлинике РДКБ. Диагностический комплекс РДКБ позволяет проводить эхографические исследования с допплерографией, рентгенодиагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Исследуются система иммунитета и гемостаз. В нефрологическом отделении ежегодно получают стационарное лечение до 1000 больных, более 50 % из них — дети с гломерулонеф-ритами и гломерулопатиями. Обязательным условием обследования нефрологических больных является иммунологический мониторинг с проведением тестов экспресс-диагностики. Одним из последних внедрений является иммуногистохимическое исследование биоптатов почек. С 2002 г. в РДКБ произведено 244 биопсий почек, в том числе с проведением иммуноф-люоресценции — 145. Исследование биоптата почки

с использованием антисывороток к иммуноглобулинам ^А, IgG, ^М, компонентам комплемента С3 и СЦ в совокупности с различными гистологическими окрасками позволяет выделять такие формы мезан-гиопролиферативного гломерулонефрита как болезнь Берже (^А-нефропатия), ^М-нефропатия. В отделении гемодиализа и гравитационной хирургии крови проводится заместительная почечная терапия с применением гемо- и перитонеального диализа больных с острой и хронической почечной недостаточностью. В отделении урологии, в том числе пересадки почек, проведено 43 успешных пересадок почек детям, из них 16 родственных. Техническое оснащение, кадровый потенциал позволили ГУЗ РДКБ в 2009 году получить лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 9 видам, включая педиатрию, урологию, хирургию (пересадка почек).

Выводы и заключение. Система оказания медицинской помощи в Республике Башкортостан гарантирует доступность оказания специализированной нефрологической помощи детям на всех этапах (поликлиника — стационар дневной и круглосуточный — отделение диализа и трансплантации).

♦ педиатр

том II № 1 2011

ISSN 2079-7850