СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ СО СЪЕМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРЕПАРАТАМИ СОЛКОСЕРИЛ И ХОФИТОЛ
METHOD FOR TREATMENT OF ORAL CANDIDIASIS IN PATIENTS WITH REMOVABLE PROSTHETIC RESTORATIONS BY SOLKOSERIL AND CHOPHYTOL DRUG PRODUCTS

Изобретение относится к области медицины, конкретно к стоматологии, и может быть использовано для лечения кандидоза полости рта у лиц, использующих съемные пластиночные протезы.
Адаптация пациентов к изготовленным съемным ортопедическим конструкциям является одним из главных условий успешного лечения частичного или полного отсутствия зубов. При наличии в полости рта ортопедических конструкций, оказывающих избыточное давление на пародонт, возрастает вероятность возникновения воспалительных проявлений на его конкретных участках. Кроме того, еще одним патогенетическим фактором воспаления, возникающим при недостаточном и нерегулярном гигиеническом уходе за съемными ортопедическими конструкциями, является количественное увеличение патогенной микрофлоры под базисами протезов, одним из основных элементов которой являются грибы рода Candida, самый распространенный вид - Candida albicans. Количественное увеличение грибов рода Candida является причиной развития кандидоза полости рта, который приводит к воспалительным проявлениям на слизистой оболочке протезного ложа – гиперемии, отечности и болезненности, что снижает качество ортопедического лечения.
Существует способ лечения кандидоза слизистой оболочки рта комплексным фитопрепаратом (патент RU 2470654, 2011). Используют медицинское масло, полученное следующим образом: корневище и корни левзеи или траву смолевки татарской, траву чистотела, цветки календулы берут в равном соотношении, измельчают, смачивают 95%-ным спиртом этиловым, добавляют десятикратное количество масла оливкового, нагревают на водяной бане, после чего масляное извлечение отжимают, добавляют тимол кристаллический, предварительно растворенный в этиловом спирте, и гвоздичное масло; полученное средство наносят на слизистую оболочку полости рта в виде аппликаций три раза в день в течение 14 дней. Недостатком данного способа является рекомендация пациентам воздержаться от приема пищи и воды в течение одного часа после удаления аппликатора, противовоспалительный эффект не продолжительный.
Известен способ лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта (патент RU 2142267, 1998), который включает комплексное и местное лечение, при этом при комплексном лечении используют противомикотическое средство дифлюкан, а в качестве местного - нистатин, дополнительно используют при местном лечении гель на основе тизоля с нистатином в соотношении тизоль - 10 мг, нистатин - 500000ЕД в качестве аппликаций на очаг поражения 4-5 раз в сутки после еды курсом 7 дней. Недостатком данного способа является слабый противовоспалительный эффект.
Существует адгезивная пленка для фиксации съемных протезов (патент RU 2225705, 2001), которая содержит водорастворимый полимер, пластификатор, частично растворимый в воде полимер, совместимый с основным водорастворимым полимером, ранозаживляющее лекарственное средство, преимущественно Солкосерил или актовегин, и дополнительно содержит неионогенное поверхностно-активное вещество. Данная пленка является профилактическим, лечебным, изолирующим, перераспределяющим жевательную нагрузку и фиксирующим средством для съемных протезов. Недостатком пленки является отсутствие у нее антигрибкового эффекта.
Солкосерил активизирует транспорт кислорода и питательных веществ на клеточном уровне, повышает потребление кислорода клеткой, стимулирует синтез АТФ, усиливает пролиферацию обратимо поврежденных клеток, особенно в условиях гипоксии, ускоряя тем самым процессы ранозаживления. Препарат стимулирует ангиогенез, способствует реваскуляризации ишемизированных тканей, а также созданию условий, благоприятных для синтеза коллагена и роста свежей грануляционной ткани, ускоряет реэпителизацию и закрытие раны. Солкосерил обладает также мембраностабилизирующим и цитопротективным действием [http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_10690.htm].
Дентальная адгезивная паста Солкосерил образует защитный лечебный слой на пораженной области слизистой оболочки полости рта и предохраняет ее от механических и химических повреждений в течение 3–5 ч, выполняя функцию лекарственной повязки.
Хофитол является препаратом растительного происхождения и активным мембраностабилизатором, обладает системным действием и способствует нормализации обменных процессов в организме. В состав препарата входят витамины группы В, C, E, A, флавоноиды, инулин, железо, фосфор и марганец, а также биологически активные вещества.
Хофитол обладает антиоксидантной активностью на процессы перекисного окисления липидов. Благодаря антирадикальной активности данного препарата происходит восстановление антиоксидантной защиты организма [http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3497.htm].
Технический результат – лечение кандидоза полости рта у пациентов, использующих съемные пластиночные протезы.
Технический результат достигают совместным применением локальной терапии в виде дентальной адгезивной пасты Солкосерил и системной терапии в виде препарата Хофитол при пероральном приеме. Предлагаемая комбинация лекарственных средств изначально рассматривалась нами в качестве противовоспалительной терапии, однако при ее использовании было выявлено противогрибковое действие, не описанное в инструкции к препаратам.
Клинические исследования заключались в следующем. Пациенты с воспалительными изменениями пародонта, использующие съемные пластиночные протезы, были разделены на две группы. Пациентам первой группы был осуществлен стандартный комплекс лечебных мероприятий, включающий коррекцию базиса протеза, обработку воспаленных участков мягких тканей протезного ложа 3%-ным раствором перекиси водорода с последующим нанесением 10%-ной метилурациловой эмульсии. Стандартную лекарственную противовоспалительную терапию проводили ежедневно самими пациенты, посещения ими врача-стоматолога не требовалось.
Пациентам второй группы в дополнение к стандартным лечебным мероприятиям назначали препарат Хофитол с совместным использованием дентальной адгезивной пасты Солкосерил. Пациенты принимали Хофитол внутрь, перед едой по 1 таблетке 3 раза в сутки, таким образом, суточная доза препарата составляла 3 таблетки. В инструкции к препарату [http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3497.htm] рекомендованная суточная доза составляет 6-9 таблеток.
2
Полоску пасты Солкосерил пациенты наносили, не втирая, тонким слоем на предварительно высушенный (ватным или марлевым тампоном) воспаленный участок слизистой оболочки полости рта с помощью пальца или ватной палочки и слегка смачивали нанесенную пасту водой. Количество пасты подбиралось из расчета 1 см длины полоски на 1 см воспаленной слизистой оболочки протезного ложа. Процедуру повторяли 3 раза в день после еды и 1 раз перед сном [http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_10690.htm]. Участок слизистой оболочки, на который следовало наносить пасту, определялся самими пациентами на основании их субъективных ощущений его болезненности и покраснения.
Для обеих групп максимальная длительность лечебного курса составляла две недели. Критерии излеченности - субъективные ощущения повышения удобства использования съемных ортопедических конструкций, нивелирование болевых факторов воспаления, исчезновение гиперемии и отечности участков слизистой оболочки.
Главным диагностическим показателем эффективности предлагаемого нами способа, наряду с визуальным исчезновением клинических воспалительных проявлений, являлось изменение количества элементов грибов рода Candida в поле зрения при проведении бактериоскопического исследования в различные сроки наблюдения. Бактериоскопию производили путем взятия соскоба стерильной гладилкой со слизистой оболочки протезного ложа натощак. Полученный материал тонким слоем наносили на обезжиренное предметное стекло, затем высушивали, окрашивали 1% раствором метиленового синего в течение 30 секунд, смывали и снова высушивали. Изучение препарата проводили иммерсионным методом микроскопического наблюдения при увеличении 7х90. Элементы грибов рода Candida были представлены клетками дрожжеподобного гриба, бластоспорами, молодым, зрелым и гигантским псевдомицелием.
Наличие в поле зрения элементов грибов рода Candida в количестве 2-4 не является патогенным, рассматривается как сапрофитное носительство и может наблюдаться даже у полностью здоровых людей с интактным пародонтом, без съемных ортопедических конструкций [http://elibrary.ru/download/23246438.pdf]. Данное количество рассматривалось нами как количество, соответствующее норме.  Первое исследование проводили до начала курса лечения при обращении за помощью. Повторная бактериоскопия у обеих групп пациентов была проведена через две недели после начала курса терапии. Третье бактериоскопическое исследование проводили через три месяца после начала курса лечения по поводу обращения с жалобами на воспаленную слизистую оболочку протезного ложа (табл. 1).
Таблица 1Результаты бактериоскопии стандартным и предложенным методом
Группы сравнения
Элементы грибов рода Candida в поле зрения, шт.
До лечения
Через 2 недели
Через 3 месяца
Стандартная лекарственная терапия
13,7
10,4
12,7
Предлагаемый способ
13,7
4,2
6,6
В первой группе пациентов, использовавших только стандартную противовоспалительную терапию, через 2 недели количество элементов грибов рода Candida в поле зрения сократилось в 1,32 раза по сравнению с количеством элементов, зарегистрированным до проведения лечебных мероприятий. Через три месяца количество элементов грибов Candida у пациентов первой группы снова увеличивалось и было ниже первоначальных показателей всего в 1,08 раза, то есть произошел возврат практически к прежним значениям.
Во второй группе пациентов, которым наряду со стандартной противовоспалительной терапией производилось нанесение дентальной адгезивной пасты Солкосерил и был назначен препарат Хофитол, количество элементов грибов рода Candida в поле зрения через 2 недели сократилось в 3,26 раза и соответствовало норме. Через три месяца количество элементов грибов Candida у пациентов данной группы снова увеличивалось, но все равно было ниже первоначальных значений в 2,07 раза.
Эффективность совместного применения пациентом дентальной адгезивной пасты Солкосерил и препарата Хофитол подтверждается более выраженным снижением количества элементов грибов рода Candida в поле зрения относительно показателей пациентов первой группы, которым проводилась только стандартная лекарственная терапия. При этом достижение положительного терапевтического эффекта предлагаемого нами способа происходит на фоне снижения суточной дозы приема препарата Хофитол относительно дозы, рекомендуемой производителем препарата. Рассматривая количественное уменьшение элементов грибов рода Candida в полости рта у пациентов, мы можем сделать вывод о наличии у предлагаемой нами комбинации лекарственных средств выраженного антигрибкового эффекта, что может являться рекомендацией для использования данного способа в качестве лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта. Осуществление одной только стандартной лекарственной противовоспалительной терапии может клинически и статистически незначимо снижать количественное содержание элементов грибов рода Candida.
Использование предлагаемой методики позволяет устранить клинические проявления негативного влияния грибов рода Candida в полости рта пациентов при наличии съемных ортопедических конструкций: снизить воспалительную реакцию слизистой оболочки протезного ложа, а именно устранить явления гиперемии, отечности и болезненности, тем самым улучшить качество жизни пациентов с полным или частичным отсутствием зубов. Данный факт подтвержден на основании клинической картины и опроса пациентов.
Таким образом, предлагаемый способ лечения кандидоза полости рта у лиц, использующих съемные ортопедические конструкции, может быть рекомендован для использования в клинической стоматологической практике.