СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
METHOD FOR PELVIC OSTEOTOMY IN TREATING DYSPLASTIC ACETABULUM

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении дисплазии вертлужной впадины у детей.
У детей с врожденной, спастической, паралитической, патологической патологией тазобедренных суставов часто отмечается дефицит покрытия головки бедра «крышей» ацетабулярной впадины. При этом головка, не имея упора, мигрирует вверх кнаружи, кпереди или кзади от впадины в зависимости от того, какой край впадины выражен хуже. Для предотвращения миграции головки бедра из впадины и создания упора при нагрузке конечности применяются операции, которые можно разделить на две группы: ацетабуло-пластика без нарушения целостности тазового кольца и остеотомии таза с нарушением целостности тазового кольца.
Известен способ межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра в сочетании с надвертлужной остеотомией таза по К. Хиари (K. Chiari) при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, при этом тазовую кость пересекают на уровне верхнего края вертлужной впадины и сдвигают дистальный фрагмент медиально. Головку бедра размещают ниже поверхности кости и капсулы сустава и корригируют боковое смещение бедренной кости. Нижняя поверхность проксимального фрагмента образует крышу над головкой бедра. Верхний фрагмент остеотомии становится навесом, и капсула располагается между ним и головкой бедра. В данном способе не используют костные трансплантаты (Chiari K. Pelvic osteotomy in hip arthroplasty [in German] Wien Med Wochenschr. 1953; 103:707-709).
Известен способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, при этом остеотомию выполняют по дуге, соответствующей верхнему краю вертлужной впадины полукружно со скосом в направлении изнутри кнаружи, сверху вниз, а после смещения дистального фрагмента в нем выполняют расщеп, в который внедряют аутотрансплантат на питающей мышечной ножке с интимным прилеганием его к проксимальному фрагменту и фиксацией трансоссальными швами (Патент РФ №2173543).
Недостатком способа является то, что мышечная ножка ограничивает мобильность трансплантата на длину мышечной ножки и позволяет им перекрыть только передний или наружный край впадины, при этом упор головки бедра приходится на трансплантат, что не исключает его рассасывание.
Способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей предлагаемого технического решения является стабилизация тазобедренного сустава, предупреждение рецидива деформации вертлужной впадины.
Техническим результатом решения задачи является восстановление покрытия головки бедра и устранение нестабильности тазобедренного сустава.
Сущность изобретения заключается в том, что проводят остеотомию подвздошной кости по безымянной линии со смещением дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, при этом выполняют межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедра, из бедренной кости в межвертельной области пилой выпиливают костный клин - трансплантат с основанием, обращенным вовнутрь, и сохраняют его, отломки бедра фиксируют пластиной в положении достигнутой коррекции шеечно-диафизарного угла, затем выполняют поперечную остеотомию подвздошной кости, проксимальный фрагмент смещают кнаружи, долотом по нижней поверхности проксимального отломка формируют канал, в который вбивают сохраненный костный клин - трансплантат, а костные фрагменты таза фиксируют спицами в положении коррекции.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют деторсионно-варизирующую остеотомию бедра. В межвертельной области пилой выпиливают костный клин - трансплантат из бедренной кости с основанием, обращенным вовнутрь (Рис.1). Отломки бедра фиксируют пластиной в положении достигнутой коррекции шеечно-диафизарного угла (Рис.2). Костный клин - трансплантат сохраняют. Далее выполняют поперечную остеотомию подвздошной кости по безымянной линии, проксимальный фрагмент смещают кнаружи, долотом по нижней поверхности проксимального отломка формируют канал, в который вбивают сохраненный костный клин - трансплантат (Рис.3). Накладывают кокситную гипсовую повязку.
Клинический пример осуществления способа.
Больная Н., 12 лет. Диагноз: Вывих правого бедра. Органическое поражение головного мозга. В анамнезе в 2012 г. была выполнена остеотомия таза по Хиари справа (Рис.4). При поступлении: Стоит и ходит с поддержкой. Синдром Дюшена-Трендаленбурга справа положителен. Относительное укорочение правой нижней конечности. На рентгенограмме тазобедренных суставов несостоятельность крыши вертлужной впадины, релюксация правого бедра. В январе 2013 выполнена деротационная остеотомия правого бедра, взят костный клин. Повторно выполнена остеотомия таза по Хиари. В положении на левом боку выполнен разрез по наружной поверхности правого бедра в проекции большого вертела длиной 16 см. Тупо и остро выделена межвертельная область. Поднадкостнично выполнена деторсионно-варизирующая остеотомия правого бедра, иссечен костный клин. Отломки фиксированы Г-образной пластиной в положении коррекции. Рана послойно ушита. Пациентка перевернута на спину в проекции крыла и передних остей правой подвздошной кости выполнен разрез длиной 11 см. Тупо и остро выделена межостистая вырезка. Поднадкостнично выполнена поперечная остеотомия подвздошной кости по безымянной линии. Проксимальный фрагмент смещен кнаружи. По нижней поверхности проксимального фрагмента долотом сформирован костный канал со стороны скольжения головки бедра. В сформированный канал плотно введен костный трансплантат, взятый ранее из бедра, что существенно увеличивает площадь покрытия головки бедра проксимальным фрагментом. Костные фрагменты и трансплантат фиксированы спицами в положении коррекции. Рана послойно ушита. На контрольной рентгенограмме наблюдают полное покрытие головки бедра (Рис.5).
Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины позволяет устранить нестабильность тазобедренного сустава, предупредить рецидив деформации вертлужной впадины