Социальная поддержка и риск инсульта в открытой популяции среди женщин 25-64 лет г. Новосибирска: эпидемиологическое исследование «MONICA-психосоциальная»

6. Rodriguez, C., Burg, M., Meng, J., et al. Effect of Social Support on Nocturnal Blood Pressure Dipping // Psychosomatic Medicine. - 2008. -№ 70 (1).

7. Israel, B., Farquhar, S., Schulz, A., et al. The Relationship between Social Support, Stress, and Health among Women on Detroit's East Side / / Health Educ Behav. - 2002. - № 29 (3).

8. Petersen, H., Boysen, G., Prescott, E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.

9. Peterson, H., Prescott, E. Social network and the risk of stroke: findings from the Copenhagen City Heart Study // EuroPRevent. - 2009. -Abstract book.

10. Гафаров, В.В. Социальная поддержка и риск инфаркта миокарда в открытой популяции среди женщин 25-64 лет г. Новосибирска / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Мир науки, культуры, образования. - 2013. - № 1(38).

11. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of social support on risk of acute cardiovascular diseases in female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

12. Maksimov, S., Artamonova, G. Modeling of arterial hypertension's risk in occupational groups // Russian Open Medical Journal. - 2013. 2 (1).

13. Radi, S., Lang, T., Lauwers-Can^s, V., et al. Job constraints and arterial hypertension: different effects in men and women: the IHPAF II case control study // Occup Environ Med. - 2005. - № 62(10).

Bibliography

1. Kandler, U., Meisinger, C., Baumert, J. Living alone is a risk factor for mortality in men but not women from the general population: a prospective cohort study // BMC Public Health. - 2007. - № 7.

2. Piwonski, J., Piwonska, A., Zdrojewski, T. Do psychosocial risk factors influence the prevalence of hypertension and other classical cardiovascular risk factors in Polish general population? // The Eur. Jour. of Cardiovasc. Prev. and Rehabil. - 2011. - № 18 (Abstr.Suppl. 1).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988

4. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj psikhosocialjnihkh faktorov v zhenskoyj populyacii 25-64 let i ikh svyazj s arterialjnoyj gipertenzieyj / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin // SMZh Tomsk. - 2011. - T. 26(3).

5. Redondo-Sendino, A., Guallar-Castillon, P. Relationship between social network and hypertension in older people in Spain // Rev Esp Cardiol. - 2005. - № 58(11).

6. Rodriguez, C., Burg, M., Meng, J., et al. Effect of Social Support on Nocturnal Blood Pressure Dipping // Psychosomatic Medicine. - 2008. -№ 70 (1).

7. Israel, B., Farquhar, S., Schulz, A., et al. The Relationship between Social Support, Stress, and Health among Women on Detroit's East Side / / Health Educ Behav. - 2002. - № 29 (3).

8. Petersen, H., Boysen, G., Prescott, E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.

9. Peterson, H., Prescott, E. Social network and the risk of stroke: findings from the Copenhagen City Heart Study // EuroPRevent. - 2009. -Abstract book.

10. Gafarov, V.V. Socialjnaya podderzhka i risk infarkta miokarda v otkrihtoyj populyacii sredi zhenthin 25-64 let g. Novosibirska / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2013. - № 1(38).

11. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of social support on risk of acute cardiovascular diseases in female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

12. Maksimov, S., Artamonova, G. Modeling of arterial hypertension's risk in occupational groups // Russian Open Medical Journal. - 2013. 2 (1).

13. Radi, S., Lang, T., Lauwers-Cances, V., et al. Job constraints and arterial hypertension: different effects in men and women: the IHPAF II case control study // Occup Environ Med. - 2005. - № 62(10).

Статья поступила в редакцию 20.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov У V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I. V., Gafarova A. V. SOCIAL SUPPORT AND RISK OF STROKE IN FEMALE POPULATION AGED 25-64 IN NOVOSIBIRSK: MONICA-PSYCHOSOCIAL EPIDEMIOLOGICAL STUDY. This is a longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64, aimed to determine the influence of social support on a relative risk of stroke incidence from 1994 to 2010. Over 16 years a relative risk of stroke was 4.1 times and 2.72 times that higher in women with low indices of close contacts and social networks, respectively Key words: social support, relative risk, stroke.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: dimitriy2004@inbox.ru; Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА И РИСК ИНСУЛЬТА В ОКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ Г.НОВОСИБИРСКА: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «MONO-ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ»

В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние социальной поддержки на риск развития инсульта в период с 1994 по 2010 гг. В течение 16 лет относительный риск развития инсульта был в 4.1 раз и 2.72 раз выше у женщин с низкими индексами близких контактов и социальных связей, соответственно.

Ключевые слова: социальная поддержка, относительный риск, инсульт.

Известно, что женщины испытывают более высокую потребность в социальной принадлежности, чем мужчины, а социальная депривация и утрата социальной поддержки у них связана с более выраженным атеросклерозом [1; 2]. Современные исследования показали, что социальная изоляция ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и общей смертности [3; 4]. Отсутствие отечественных проспективных исследований послужило основой для изучения распространенности и влияния низких уровней близких контактов и социальных связей на относительный риск развития инсульта в течение 16 лет в открытой популяции женщин 25-64 лет в условиях мегаполиса Западной Сибири.

Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «Изучение тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний» (МОНИКА) и подпрограммы «МОНИКА психосоциальная (MOPSY)» [5] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 2564 лет одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на исследование составил 72,5%. Обследование проводилось согласно протоколу программы "MONICA". Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных, включая семейное положение, уровень образования и профессию, и тестирование по психосоциальным методикам.

Социальная поддержка (СП) измерялась в начале исследования (1994 г) при помощи теста Беркман-Сим [6]; учитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SNI). Уровень индексов ICC и SNI оценивались как высокий, средний, низкий. В течение периода наблюдения (1994-2010 гг.) в когорте было выявлено 35 случаев (6,3%) впервые возникшего инсульта (обследование, анализа медицинской документации и свидетельств о смерти).

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (HR) с учётом различного временного интервала. Лица, имеющие в анамнезе ИБС и/или перенесшие инсульт к началу исследования, не включались в анализ. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат (х2 ). Значения p< 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты и обсуждение: Уровни ICC в открытой женской популяции 25-64 лет в 1994 г. составили: низкий уровень индекса близких контактов - 57.1 %, средний ICC - 37.3%, высокий - 5.7%. Распространенность низких уровней социальных связей составила 77.7%, SNI-средний - 19.8%, SNI-высокий -2.5%.

При изучении влияния низкой СП на относительный риск инсульта получены следующие результаты. При низком индексе ICC HR развития инсульта среди женщин 25-64 лет был в 4.1 раз выше (95%ДИ=1,193-14,055; p<0,05), чем при более высоких уровнях ICC; HR развития инсульта у лиц с низким SNI был в 2.72 раз выше (95% ДИ=1,094-6,763; p<0,05), в сравнении с более высокими уровнями SNI.

Структура семейного положения в когорте женщин с инсультом и низким ICC имела следующий вид: никогда не была замужем - 15.8%; замужем - 78.9%; разведена - 5.3%; вдова - 0%. У женщин с инсультом и низким SNI семейное положение имело следующую структуру: никогда не была замужем - 13%; заму-

Библиографический список

жем - 73.9%; разведена - 8.7%; вдова - 4.3%. Частота развития инсульта среди замужних женщин с низким ICC была выше в сравнении с более высоким ICC (X2 =3.95 df=1 p<0.05). Отмечены тенденции увеличения частоты инсульта среди замужних женщин с низким SNI.

У женщин с инсультом и низким ICC структура образования была следующей: высшее образование - 10.5%; незаконченное высшее/средне-специальное - 36.8%; среднее образование -31.6%; незаконченное среднее/начальное образование - 21.1%. Структура уровня образования лиц с инсультом и низким SNI была следующей: высшее образование - 13%; незаконченное высшее/средне-специальное - 43.5%; среднее образование -26,1%; незаконченное среднее/начальное образование - 17.4%. Среди женщин со средне-специальным образованием и низким ICC/SNI отмечалась тенденция в более высокой частоте инсульта, в сравнении с более высокими индексами ICC/SNI.

Профессиональный статус в группах женщин с инсультом и низким ICC составил: 5.3% - руководители среднего звена, 15.8% - руководители, 10.5% - ИТР, 15.8% - работники тяжелого и легкого физического труда, 21.1% - средний физический труд, 5.3% - пенсионеры, 10.5% - военнослужащие. Профессиональный статус в группах женщин с инсультом и низким SNI составил: 8.7% - руководители среднего звена, по 13% - руководители, ИТР и работники тяжелого и легкого физического труда, 21.7% - средний физический труд, по 8.7% - пенсионеры и военнослужащие. Частота развития инсульта в группе тяжелого физического труда с низким ICC была выше, чем у ИТР (х2 =6.16 df=1 p<0.05) и пенсионеров (х2 =12.99 df=1 p<0.001) с низким ICC. Достоверное увеличение частоты инсульта отмечено у женщин с тяжелым физическим трудом с низким SNI в сравнении с пенсионерами с низким SNI (х2 =7.72 df=1 p<0.01).

В России/Сибири (г. Новосибирск) среди женщин 25-64 лет в открытой популяции распространенность низких уровней СП (ICC и SNI) очень высока, и составляет 57.1% и 77.7% соответственно.

В настоящем исследовании показано значимое влияние низких уровней СП на риск развития инсульта в женской популяции работоспособного возраста в России. Низкий индекс ICC увеличивает риск ИМ в 4.1 раз, низкий SNI в 2.7 раз у женщин 25-64 лет в открытой популяции. Полученные данные подтверждаются другими проспективными исследованиями [8; 9].

На основании полученных нами результатов можно констатировать, что среди замужних женщин с низкими индексами ICC и SNI чаще развивается инсульт. Это, вероятно, обусловлено более высокими уровнями стресса в семье в этой группе в сравнении с разведенными и вдовами, что согласуется с мнением других авторов и нашими более ранними работами [10; 11].

Отмечено достоверное увеличение частоты развития инсульта в группе тяжелого физического труда у женщин с низкими уровнями ICC и SNI. Известно, что низкий профессиональный (социальный) класс ассоциирован с негативными уровнями психосоциальных факторов и высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в этой группе [12; 13].

Заключение. Распространенность низких уровней социальных связей и близких контактов в открытой популяции среди женщин 25-64 лет очень высока, и составляет 57.1% и 77.7%, соответственно. Низкие уровни ICC и SNI у женщин 25-64 лет увеличивают относительный риск развития инсульта в течение 16 лет, особенно в группе замужних женщин в классе ручного труда.

1. Kim, D., Roux, A., Kiefe, C., et al. Do Neighborhood Socioeconomic Deprivation and Low Social Cohesion Predict Coronary Calcification? The CARDIA Study // Am J Epidemiol. - 2010. - 172(3).

2. Wang, H., Mittleman, M., Leineweber, C., et al. Depressive Symptoms, Social Isolation, and Progression of Coronary Artery Atherosclerosis: The Stockholm Female Coronary Angiography Study // Psychother Psychosom. - 2006. - №. 75(2).

3. Jensen, R., Shea, S., Ranjit, N. et al. Psychosocial Risk Factors and Retinal Microvascular Signs The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis / / Am J Epidemiol. - 2010. - № 171(5).

4. Croezen, S., Haveman-Nies, A., Picavet, H. et al .Positive and negative experiences of social support and long-term mortality among middle-aged Dutch people // Am J Epidemiol. - 2010. - № 172(2).

5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

6. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al.. The influence of social support on risk of acute cardiovascular diseases in female population aged

25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

8. Peterson, H., Prescott, E. Social network and the risk of stroke: findings from the Copenhagen City Heart Study // EuroPRevent. - 2009. -Abstract book.

9. Vogt, TM., Mullooly, JP., Ernst, D., et al. Social networks as predictors of ischemic heart disease, cancer, stroke and hypertension: incidence, survival and mortality // J Clin Epidemiol. - 1992. - № 45.

10. Petersen, H., Boysen, G., Prescott, E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.

11. Гафаров, В.В. Влияние депрессии на риск развития острых сердечно-сосудистых заболеваний у женщин / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Д.О. Панов, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Клиническая медицина. - 2013. - № 9 (91).

12. Кмтдй, M., Leino-Arjas, P., Luukkonen, R. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees // BMJ. - 2002. - № 325(7377).

13. Myint, PK., Luben, RN., Welch, AA. Effect of age on the relationship of occupational social class with prevalence of modifiable cardiovascular risk factors and cardiovascular diseases. A population-based cross-sectional study from European Prospective Investigation into Cancer -Norfolk (EPIC-Norfolk) // Gerontology. - 2006. - № 52(1).

Bibliography

1. Kim, D., Roux, A., Kiefe, C., et al. Do Neighborhood Socioeconomic Deprivation and Low Social Cohesion Predict Coronary Calcification? The CARDIA Study // Am J Epidemiol. - 2010. - 172(3).

2. Wang, H., Mittleman, M., Leineweber, C., et al. Depressive Symptoms, Social Isolation, and Progression of Coronary Artery Atherosclerosis: The Stockholm Female Coronary Angiography Study // Psychother Psychosom. - 2006. - №. 75(2).

3. Jensen, R., Shea, S., Ranjit, N. et al. Psychosocial Risk Factors and Retinal Microvascular Signs The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis / / Am J Epidemiol. - 2010. - № 171(5).

4. Croezen, S., Haveman-Nies, A., Picavet, H. et al .Positive and negative experiences of social support and long-term mortality among middle-aged Dutch people // Am J Epidemiol. - 2010. - № 172(2).

5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

6. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al.. The influence of social support on risk of acute cardiovascular diseases in female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

8. Peterson, H., Prescott, E. Social network and the risk of stroke: findings from the Copenhagen City Heart Study // EuroPRevent. - 2009. -Abstract book.

9. Vogt, TM., Mullooly, JP., Ernst, D., et al. Social networks as predictors of ischemic heart disease, cancer, stroke and hypertension: incidence, survival and mortality // J Clin Epidemiol. - 1992. - № 45.

10. Petersen, H., Boysen, G., Prescott, E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.

11. Gafarov, V.V. Vliyanie depressii na risk razvitiya ostrihkh serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj u zhenthin / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Klinicheskaya medicina. - 2013. - № 9 (91).

12. Kivimaki, M., Leino-Arjas, P., Luukkonen, R. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees // BMJ. - 2002. - № 325(7377).

13. Myint, PK., Luben, RN., Welch, AA. Effect of age on the relationship of occupational social class with prevalence of modifiable cardiovascular risk factors and cardiovascular diseases. A population-based cross-sectional study from European Prospective Investigation into Cancer -Norfolk (EPIC-Norfolk) // Gerontology. - 2006. - № 52(1).

Статья поступила в редакцию 20.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov V.V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I.V., Gafarova A.V. STUDY POLYMORPHISM-G308A GENE OF TUMOR NECROSIS FACTOR TNF-a AND SLEEP DISTURBANCE IN OPEN POPULATIONS OF MEN OF THE AGE OF 25-64 IN MEGAPOLICE WESTERN SIBERIA (NOVOSIBIRSK) (EPIDEMIOLOGICAL STUDY ON THE WHO PROGRAM «MONICA-PSYCHOSOCIAL»). Collaborative Laboratory of Epidemiology of Cardiovascular Diseases of the RAMN 1; FGBU NII TPM CO RAMN 2; FGBU Institute of Cytology and Genetics RAN 3. The WHO Programme «MONICA-psychosocial» in 1994 has been surveyed a random representative sample of men 25-64 years of age open population of Novosibirsk, made in 1994 (n = 657 males, mean age - 44,3 ± 0, 4 years responsum - 82.1%). Level of sleep disorders in the male population aged 25-64 was 48.3%. Among carriers of the heterozygous genotype A / G gene TNF-a, compared with carriers of other genotypes, more sleep was "satisfactory" (30%) than "good" (15.2%). Key words: male population, sleep disturbances, G308A polymorphism of tumor necrosis factor gene TNF- a.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБу «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com

ИЗУЧЕНИЕ АССОЦИАЦИИ П0ЛИМ0РФИЗМА-G308A ГЕНА ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ TNF-A И НАРУШЕНИЯ СНА В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ МУЖЧИН 25-64 ЛЕТ МЕГАПОЛИСА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ (Г. НОВОСИБИРСК) (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОГРАММЕ ВОЗ «MONICA-PSYCHOSOCIAL»)*

В рамках программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» в 1994 г, была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин 25-64 лет открытой популяции г. Новосибирска, выполненного в 1994 г (n=657 мужчин, средний возраст - 44,3±0,4 года, респонс - 82,1%). Уровень нарушений сна в мужской популяции 25-64 лет составил 48,3%. Среди носителей гетерозиготного генотипа A/G гена TNF-a, в сравнении с носителями всех других генотипов, чаще сон был «удовлетворительный» (30%), чем «хороший» (15,2%).