Острый и хронический гепатит с в Российской Федерации в 1994-2013 гг

Инфекция и иммунитет 2014, Т. 4, № 3, с. 267-274

Оригинальные статьи

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1994-2013 гг.

Г.Ф. Трифонова, И.А. Левакова, Д.Д. Болсун, С.Л. Мукомолов

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург, Россия

Резюме. С момента открытия вируса гепатита С в 1989 г. и официальной регистрации острых и хронических форм гепатита С (ГС) в Российской Федерации с 1994 г. накоплены многочисленные данные, дающие представления о развитии эпидемического процесса ГС в стране и особенностях эпидемиологии этой инфекции.

Ключевые слова: острый гепатит С, хронический гепатит С, эпидемиология, Российская Федерация.

Введение

В Российской Федерации, как и во многих странах, наблюдается неблагоприятная эпидемическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам. Так, по данным некоторых авторов к 2015—2020 гг. количество инфицированных людей в мире удвоится [9, 10]. Принципиальные биологические особенности вирусов гепатитов В и С определяют патогенетические, клинические и эпидемиологические особенности этих инфекций. Важнейшая клинико-эпидемиологическая особенность этих возбудителей — хрониогенный потенциал, который более выражен у вируса гепатита С (ВГС). Формирование хронического гепатита С (ХГС) имеет место у 60—75% лиц с впервые диагностированным ГС, а по данным некоторых авторов — даже у 80% [6, 7, 8].

В 2014 г. исполнится 25 лет со дня открытия ВГС и 20 лет официальной регистрации острого ГС (ОГС). Регистрация хронических форм вирусных гепатитов, в том числе ХГС, началась в России в 1999 г.

За более чем 20-летний период наблюдения за этой инфекцией накопилось значительное количество данных, которые позволили сформулировать и подтвердить основные положения об особенностях эпидемиологии ГС, таких как [1—5]:

— значительно более низкая по сравнению с ГВ интенсивность эпидемического процесса среди населения;

— более редкое вовлечение в эпидемический процесс, проявляющийся острыми формами инфекции, детей 1—14 лет и взрослых старше 30 лет;

— существенное преобладание искусственных путей передачи в структуре путей передачи по сравнению с ВГВ;

— более частое формирование, чем при ГВ, хронических форм инфекции.

Успехи в профилактике первичных заражений ВГС в определенной мере закрепились в 2005—2008 гг., о чем свидетельствует однонаправленная динамика показателей заболеваемости ОГС в сторону снижения — с 16,7 на 100 тыс. в 2001 г. до 1,47 на 100 тыс. в 2013 г. — то есть более чем в 11 раз.

Регистрация ХГС позволяет более полно отражать проявления эпидемического процесса ГС. В целом по России за 15 анализируемых лет (1999—2013 гг.) заболеваемость ХГС увеличилась в 3 раза — с 12,9 до 39,26 на 100 тыс. с максимальным показателем 42,57 на 100 тыс. в 2009 г. Такая динамика, безусловно, является следствием улучшения лабораторной диагностики хронических гепатитов, в том числе и ГС, а также объективно отражает неблагоприятную эпидемическую ситуацию с распространением гемоконтактных вирусных гепатитов в конце XX столетия.

Противоположная тенденция впервые регистрируемых случаев ХГС к 2008 г. определила более чем десятикратное превышение заболе-

Авторы:

Трифонова Г.Ф., к.м.н., ученый секретарь ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург, Россия; Левакова И.А., врач-эпидемиолог отделения диагностики и профилактики гепатитов ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург, Россия;

Болсун Д.Д., младший научный сотрудник лаборатория вирусных гепатитов ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург, Россия;

Мукомолов С.Л., д.м.н., профессор, зав. лабораторией вирусных гепатитов ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Трифонова Галина Федоровна

197101, Россия, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14, ФБУН НИИЭМ Тел.: (812) 233-17-62 (служебн.). Факс: (812) 232-92-17. E-mail: pasteur@GT2978.spb.edu

поступила в редакцию 10.02.2014 отправлена на доработку 12.02.2014 Пастера. принята к печати 06.03.2014

© Трифонова Г.Ф. и соавт., 2014

ваемости ХГС над показателем острых форм инфекции, а к 2013 г. — за последние пять лет — даже двадцатикратное превышение.

Таким образом, к настоящему времени проявились хрониогенные способности вируса ГС.

Настоящее исследование выполнено с целью дескриптивного анализа основных проявлений эпидемического процесса гепатита С в Российской Федерации для выявления основных эпидемиологических закономерностей этой инфекции в современный период.

Материалы и методы

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми формами гепатита С в РФ проведен за период с 1994 по 2013 г., а хроническими формами гепатита С — с 1999 по 2013 г. по материалам Государственного статистического наблюдения за инфекционной заболеваемостью, а также информации специальных аналитических таблиц, разработанных Научно-методическим центром по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами при Санкт-Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера и их электронных модификаций, представленных Референс-центром по диагностике вирусных гепатитов при Центральном Институте эпидемиологии Роспотребнадзора. Базой данных для описательной части эпидемиологического анализа ГС послужила информация о 202 462 случаях ОГС и 724 575 случаях ХГС. Оценены: многолетняя динамика заболеваемости ОГС и ХГС с определением эпидемической тенденции в целом по стране и по федеральным округам РФ, распределение заболеваемости ОГС и ХГС среди различных возрастных групп населения с учетом сведений о численности возрастных групп.

Результаты и обсуждение

Многолетняя динамика заболеваемости ОГС за указанные годы в России представлена на рис. 1.

С 1994 по 2001 гг. кривая заболеваемости имеет восходящий характер с максимальными показателями заболеваемости в 1999—2000 гг. — 21 на 100 тыс. населения, что говорит об активном распространении вируса и увеличении манифестной заболеваемости. В 2001 г. показатель заболеваемости снизился до 16,7 на 100 тыс. населения и в последующие годы по настоящее время кривая носит нисходящий характер и характеризуется ежегодным снижением заболеваемости вследствие значительного сокращения заражений вирусом ГС.

В целом в РФ заболеваемость ОГС с 2002 по 2013 гг. сократилась более чем в 10 раз и составила в 2013 г. 1,47 на 100 тыс. населения.

Безусловно, положительной динамике к снижению интенсивности вовлечения новых лиц в эпидемический процесс способствовали усилия ряда государственных структур и медицинских работников по профилактике ГС, передающегося через кровь, а также усиление контроля за наркозависимой составляющей эпидемического процесса также способствовало эффективности снижения заболеваемости.

Интенсивность эпидемического процесса ОГС на протяжении этих 20 лет значительно варьировала на различных территориях страны. Но в целом динамика заболеваемости ОГС в федеральных округах России характеризуется полной синхронностью. Различия заключаются в уровнях интенсивности и времени достижения максимального показателя заболеваемости в период подъема (рис. 2).

По интенсивности эпидемического процесса ОГС лидирующее место занимают два федеральных округа — Уральский (УФО) и Северо-

Рисунок 1. Многолетняя динамика регистрируемой заболеваемости острым гепатитом С в РФ в 1994-2013 гг.

%ооо

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 5- ЦФО • СЗФО А ЮФО -Ж- ПФО  УФО -СЬ- СФО ♦ СКФО —О- ДВФО - РФ

Рисунок 2. Многолетняя динамика заболеваемости острым гепатитом С в федеральных округах РФ в 1997-2013 гг.

Западный (СЗФО), причем заболеваемость в СЗФО значительно превышает показатели всех остальных федеральных округов. Это говорит о том, что в округе имеется более активный потенциал и движущие силы развития эпидемического процесса. Следует отметить, что перечисленные выше два округа сохраняли свои ранговые места по заболеваемости практически до 2007 г., когда их показатели уравнялись. С 2010 г. УФО стал занимать первое ранговое место с показателем 3,3 на 100 тыс., что в 3—4 раза выше уровней заболеваемости в Южном федеральном округе (ЮФО) — 0,9 на 100 тыс. и Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) — 0,7 на 100 тыс. Эти два округа (ЮФО и СКФО) за все годы наблюдения имели самые низкие показатели заболеваемости ОГС. До 2010 г. СКФО входил в состав ЮФО и только с 2010 г. регистрация заболеваемости в этих двух округах начала осуществляться раздельно. Среди федеральных округов с низкой интенсивностью эпидемического процесса ОГС, отсутствует Центральный федеральный округ (ЦФО), который в период подъема заболеваемости занимал третье ранговое место по уровню заболеваемости. Это свидетельствует в большей степени об общности факторов риска, действующих в ЦФО и в округах с высокой интенсивностью эпидемического процесса (СЗФО и УФО).

В 2013 г. УФО сохранил свое лидирующее положение по уровню заболеваемости, а СЗФО занял четвертое ранговое место с показателем 1,41 на 100 тыс., уступив Дальневосточному федеральному округу (ДВФО) (1,69 на 100 тыс.) и ЦФО (1,49 на 100 тыс.).

В течение всех лет наблюдения заболеваемость ОГС среди детей до 14 лет была значительно ниже показателей у подростков и взрослых. В годы максимального подъема заболеваемости 1999—2000 гг. показатель заболеваемости у лиц старше 15 лет в целом в России достигал 25 на 100 тыс., в то время как у детей до 14 лет он не превышал 3 на 100 тыс. (рис. 3).

Кривая динамики заболеваемости ОГС у детей так же как и у взрослых имеет нисходящий характер, но на более низком уровне. В 2012 г. показатель заболеваемости у детей (0,3 на 100 тыс.) был в 6 раз ниже, чем у лиц старше 15 лет (1,9 на 100 тыс.). В 2013 г. такое различие в уровнях заболеваемости сохранилось.

Анализ заболеваемости ОГС среди различных возрастных групп и возрастная структура заболевших с 1997 по 2011 гг. показал существенные различия для отдельных возрастных групп населения. В 1997 и 2007 гг. наиболее пораженными оказались лица 15—19 и 20—29 лет. В 1997 г. на фоне выраженного эпидемического неблагополучия по ГС самый высокий показатель заболеваемости в целом по стране по материалам 44 субъектов РФ регистрировался в группе 15—19 лет (рис. 4).

Аналогичная ситуация имела место во всех ФО, за исключением Дальневосточного и Южного. В этих двух округах лидировали по заболеваемости ОГС лица 20—29 лет. Эта возрастная группа занимала второе ранговое место в целом по стране. Показатели заболеваемости во всех остальных возрастных группах были значительно ниже. В 2007 г. заболеваемость ОГС среди лиц 15—19 лет, на основе полученных данных из 54 субъектов РФ, по сравнению с 1997 г. сни-

—•— дети до 14 лет А взрослые старше 15 лет

Рисунок 3. Многолетняя динамика заболеваемости острым гепатитом С у детей до 14 лет и взрослых (старше 15 лет) в РФ в 1999-2013 гг.

зилась более чем в 7 раз (4,4 и 31,4 на 100 тыс. соответственно), а в возрастной группе 20—29 лет всего в 2 раза — с 25,2 до 12,1 на 100 тыс. На территории страны показатель заболеваемости в возрастной группе 20—29 лет в 2007 г. почти в 3 раза превысил таковой у лиц 15—19 лет. Второе ранговое место по заболеваемости тогда заняла возрастная группа 30—39 лет (6 на 100 тыс.), которая всегда уступала по уровню заболеваемости возрастным группам 15—19 и 20—29 лет. Схожая ситуация по ранжированию показателей заболеваемости среди различных возрастных групп наблюдалась во всех ФО, за исключением Уральского, в котором заболеваемость у 15-19-летних превышала показатель в группе 30—39 лет (7,8 и 6,8 на 100 тыс. соответственно).

Таким образом, существенным отличием проявления эпидемического процесса ОГС в 2007 г. в стране и во всех ФО явилось повзрос-ление ОГС и сдвиг заболеваемости с возрастной группы 15—19 лет на 20—29 лет. Самые высокие показатели в возрасте 20—29 лет отмечались в УФО (20,3 на 100 тыс.), СЗФО (16,3 на 100 тыс.) и Сибирском ФО (СФО) (16,2 на 100 тыс.). Именно в этих перечисленных округах в 2007 г. наблюдалась самая высокая интенсивность эпидемического процесса ГС, очевидно она была обусловлена активным распространением инфекции среди молодых взрослых 20—29 и 30—39 лет. В 2009—2011 гг. возрастная группа 20—29 лет занимала лидирующее место по заболеваемости ОГС с показателями заболеваемости

35 30 25 20 15 10

1-1

гП 1 Л гтт» гтт^

все до 1 года 1-2года 3-6лет 7-10лет 11-14лет 15-19лет 20-29лет 30-39лет 40-49лет 50-59лет старше население 60 лет

] 1997 Ц 2007 Ц 2009

2010

2011

Рисунок 4. Заболеваемость острым гепатитом С в различных возрастных группах населения в РФ в 1997, 2007 и 2009-2011 гг.

в пределах 5—6 на 100 тыс. Второе ранговое место заняла группа 30—39 лет с постоянным показателем заболеваемости 3,7—3,8 на 100 тыс. Давая оценку заболеваемости ОГС в этих возрастных группах населения, следует отметить, что эти лица занимают важное социальное место в жизни общества в силу основного репродуктивного возраста и трудового потенциала страны.

Изучение заболеваемости ОГС у детей до 14 лет показало значительное превышение показателей у детей до 1 года. В 1997 г. заболеваемость детей до 1 года (2,5 на 100 тыс.) оказалась почти такой же, как и в группе 11—14 лет (2,7 на 100 тыс.), а последующие годы (2007, 2009—2011) значительно превышала таковую. Доля детей до 1 года среди всех заболевших ОГС детей до 14 лет не опускается ниже 50% в последние годы. Диагностика острого ВГ у детей до 1 года является отдельной проблемой, требующей решения. Такой диагноз ребенку до года может быть поставлен только при наличии соответствующих клинико-биохимических параметров и обнаружения РНК вируса ГС. Обнаружение антител к вирусу ГС класса IgG не имеет диагностической ценности до 1 года, так как эти антитела могут быть материнскими и передаваться пассивно плоду через плаценту.

Возрастная группа 15—19 лет в последние годы не является определяющей в поддержании эпидемического процесса ОГС и заболеваемость в этой группе находится постоянно на уровне 2 на 100 тыс.

В отличие от ОГС регистрируемая заболеваемость ХГС имеет выраженную тенденцию к росту. Стартовав в 1999 г. с показателя 12,9 на 100 тыс., к 2012 г. заболеваемость достигла уровня 39,1 на 100 тыс., то есть увеличилась более чем в 3 раза, в 2013 г. она составила 32,26 на 100 тыс. населения в целом по стране (рис. 5).

ТАБЛИЦА. СООТНОШЕНИЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ГС, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В РФ В 1999-2013 гг.

Годы ОГС ХГС Соотношение

1999 30 662 18 940 1:0,6

2000 30 810 32 417 1:1,1

2001 24 203 42 886 1:1,8

2002 10 285 44 275 1:4,3

2003 7502 47 478 1:6,3

Всего за 5 лет 103 462 185 996 1:1,8

2004 6890 49 169 1:7,1

2005 6448 45 737 1:1,71

2006 5876 51 223 1:8,7

2007 5100 52 733 1:10,3

2008 4040 55 623 1:13,8

Всего за 5 лет 28 354 254 485 1:9,0

2009 3183 57 993 1:18,2

2010 3021 57 052 1:18,9

2011 2613 57 028 1:21,8

2012 2169 55 898 1:26,0

2013 2097 56 123 1:26,8

Всего за 5 лет 13 083 284094 1:21,7

Начиная с 2008 г., заболеваемость ХГС находится на уровне 39—40 на 100 тыс. в целом по стране. Это говорит о том, что, по-видимому, достигнут максимум в частоте выявления новых случаев хронической инфекции.

Таким образом, динамика регистрации вновь выявленных случаев ХГС с 1999 г. по настоящее время, в отличие от ОГС, характеризуется однонаправленным восходящим трендом. В целом в России заболеваемость ХГС выросла с 12,9 в 1999 г. до 39,26 в 2013 г., то есть более чем в 3 раза.

Рисунок 5. Многолетняя динамика заболеваемости хроническим гепатитом С в РФ в 1999-2013 гг.

10 --

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013  ЦФО  СЗФО Щ ЮФО  СКФО ш ПФО  УФО Щ СФО  ДФО

Рисунок 6. Заболеваемость хроническим гепатитом С в федеральных округах РФ в 1999-2013 гг.

Как видно, многолетняя динамика заболеваемости ОГС и ХГС имеет разнонаправленные тренды — ОГС — нисходящий и ХГС — восходящий. Это наглядно демонстрируют и соотношения острых и хронических форм инфекции, представленные в таблице.

Таким образом, эпидемический процесс в ближайшие годы будет поддерживаться большим числом хронических источников инфекции — больных ХГС.

Заболеваемость ХГС в федеральных округах России значительно различалась по уровню и направленности трендов (рис. 6).

Показатели ХГС в трех округах (СЗФО, УФО и ДВФО) за весь период наблюдения были зна-

_ %000

2008 2009 2010 2011 2012 2013  ОГС  ХГС

Рисунок 7. Заболеваемость острым и хроническим гепатитом С у детей до 14 лет в РФ в 2008-2013 гг.

чительно выше общероссийских, и в 2013 г. они составили 67,84 (СЗФО), 48,34 (УФО) и 47,22 (ДВФО) на 100 тыс. В СЗФО динамика заболеваемости носит выраженный восходящий характер. В УФО с 2010 г. после подъема заболеваемости наметилась четкая тенденция к снижению. Дальневосточный округ характеризуется тенденцией к увеличению заболеваемости, но в 2013 г. наметилась тенденцию к ее снижению. В двух округах Приволжском (ПФО) и Сибирском (СФО) динамика заболеваемости практически повторяет кривую регистрации в стране, но с уровнем заболеваемости выше среднероссийского, и характеризуется восходящей тенденцией. В 2013 г. заболеваемость ХГС составила в ПФО 41,21 и СФО 45,78 на 100 тыс. В остальных трех округах заболеваемость все годы наблюдения была ниже, чем в целом по России, но кривые динамики заболеваемости имеют различные тенденции. Динамика заболеваемости в ЦФО характеризуется восходящей тенденцией с показателем в 2013 г. 32,6 на 100 тыс. Кривая заболеваемости в ЮФО представляет собой плато с неярко выраженной тенденцией к снижению с показателем в 2013 г. 22,93 на 100 тыс. Заболеваемость в СКФО, доступная с 2010 г., характеризуется самыми низкими показателями в стране в пределах 12—13 на 100 тыс.

Анализ заболеваемости ХГС в различных возрастных группах в последние годы показал аналогичную картину, как и при ОГС — показатели заболеваемости у детей до 14 лет значительно ниже, чем у подростков и взрослых, но на более высоком уровне, чем при ОГС. Так, с 2008 г. уровень заболеваемости у детей до 14 лет ХГС

%ооо

все до 1 года 1-2 года 3-6 лет 7-10 лет 11-14 лет 15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет население и более

2009  2010

2011

2012

Рисунок 8. Заболеваемость хроническим гепатитом С в различных возрастных группах населения в РФ в 2009-2012 гг.

находится в одних и тех же пределах 2008 г. — 1,9; 2009 г. — 1,98; 2012 г. — 1,9 и 2013 г. — 1,75 на 100 тыс. и превышает уровень заболеваемости ОГС в этой возрастной группе в 3,8—4— 6,5 раз в эти годы (рис. 7).

Доля детей в возрасте до 14 лет в возрастной структуре всех больных ХГС составляет в 2008— 2013 гг. 0,7%. Это лишний раз доказывает, что дети вовлекаются в эпидемический процесс ГС чрезвычайно редко.

Изучение заболеваемости ХГС в различных возрастных группах населения в 2009—2012 гг. выявило существенные различия в показателях заболеваемости для отдельных возрастных групп. Так, наиболее пораженной являются лица 30—39 лет, что корреспондируется с максимальной заболеваемостью ОГС в возрастной группе 20—29 лет. Второе ранговое место принадлежит возрастной группе 20—29 лет и третье — 40—49 лет (рис. 8).

Подобное распределение по показателю заболеваемости ХГС возрастных групп явно свидетельствует о различной интенсивности вовлечения в эпидемический процесс ОГС тех же возрастных групп ранее.

Особый интерес из детских возрастных групп представляют дети до 1 года. Доля детей до 1 года с ХГС от всех детей до 14 лет в 2008—2012 гг. колебалась от 11,4 до 20,2% (рис. 9).

Диагноз хронического поражения печени вирусом ГС в течение первого года жизни чрезвычайно труден. Показатель заболеваемости у этих детей находится в среднем на уровне 3,5 на 100 тыс. (2008—2012 гг.), однако, сам по себе факт диагностики ХГС у детей до года должен привлекать пристальное внимание специали-

стов. Быстрое развитие хронического процесса у этих детей возможно при настоящей вертикальной передачи вируса через плаценту внутриутробно, что бывает редко.

Проявления эпидемического процесса ОГС и ХГС в РФ позволяют заключить, что в настоящее время основная доля вновь выявляемых пациентов представлена лицами с хроническими формами инфекции. ОГС перестал играть ведущую роль в развитии эпидемического процесса. Группами риска гепатита С четко определены наиболее трудоспособным возрастом 20—39 лет. В стране по-прежнему идет интенсивное накопление больных с хроническими формами ГС.

100

80 -

60 -

40

20 -

I

2008 2009 2010 2011

Щ дети до 1 года Ц дети до 14 лет

2012

Рисунок 9. Удельный вес детей до 1 года в структуре детей до 14 лет, больных хроническим гепатитом С в РФ в 2008-2012 гг.

Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet 2014, vol. 4, no. 3, pp. 267-274

ORIGINAL ARTICLES

EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF HEPATITIS C VIRUS INFECTION IN THE RUSSIAN FEDERATION IN 1994-2013

Trifonova G.F., Levakova I.A., Bolsun D.D., Mukomolov S.L.

St. Petersburg Pasteur Institute, St. Petersburg, Russian Federation

Abstract. Since discovery of Hepatitis C virus in 1989 and starting of official registration of acute and chronic cases of Hepatitis C (HC) in the Russian Federation in 1994 there are a lot of data demonstrating epidemic process development of HCV infection in the country as well as features of HCV epidemiology.

Key words: acute hepatitis C, chronic hepatitis C, epidemiology, Russian Federation. Authors:

Trifonova G.F., PhD (Medicine), Scientific Secretary, St. Petersburg Pasteur Institute; 197101, Russian Federation, St. Petersburg, Mira str., 14.

Тел.: +7 (812) 233-17-62. Факс: +7 (812) 232-92-17. E-mail: pasteur@GT2978.spb.edu

Levakova I.A., Epidemiologist, Department of Diagnostics and Prevention of Hepatitis, St. Petersburg Pasteur Institute, St. Petersburg, Russian Federation;

Bolsun D.D., Junior Researcher, Laboratory of Virus Hepatitis, St. Petersburg Pasteur Institute, St. Petersburg, Russian Federation; Mukomolov S.L., PhD, MD (Medicine), Professor, Head of the Laboratory of Virus Hepatitis, St. Petersburg Pasteur Institute, St. Petersburg, Russian Federation.

Список литературы/References

1. Вирусные гепатиты в Российской Федерации 2009: справочник / Под ред. Г.Г. Онищенко, А.Б. Жебруна. СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2009. 220 с. [Virusnye gepatity v Rossiyskoy Federatsii 2009: cpravochnik / Pod red. G.G. Onishchenko, A.B. Zhebruna [Viral Hepatitis in the Russian Federation 2009. Handbook. Eds G.G. Onischenko, A.B. Zhebrun]. St. Petersburg Pasteur Institute, 2009, 220 p.].

2. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор, 9 вып. / Под ред. В.И. Покровского, А.Б. Жебруна. СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2013. 168 с. [Virusnye gepatity v Rossiyskoy Federatsii. Analiticheskiy obzor, 9 vyp. / Pod red. V.I. Pokrovskogo, A.B. Zhebruna [Viral Hepatitis in the Russian Federation. Analytical review, 9 issue. Eds V.I. Pokrovskiy, A.B. Zhebrun]. St. Petersburg Pasteur Institute, 2013, 168 p.].

3. Мукомолов С.Л., Левакова И.А., Сулягина Л.Г., Синайская Е.В., Болсун Д.Д., Иванова Н.В. Современная эпидемиология гепатита С в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 6. С. 21—25. [Mukomolov S.L., Levakova I.A., Sulyagina L.G., Sinayskaya E.V., Bolsun D.D., Ivanova N.V. Sovremennaya epidemiologiya gepatita S v Rossii [Modern epidemiology of Hepatitis C in Russia]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni = Epidemiology and Infectious Diseases, 2012, no. 6, pp. 21—25.].

4. Мукомолов С.Л., Левакова И.А. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации в 1999—2009 гг. // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1, № 3. С. 255—263. [Mukomolov S.L., Levakova I. A. Epidemio-logicheskaya kharakteristika khronicheskikh virusnykh gepatitov v Rossiyskoy Federatsii v 1999—2009 gg. [Epidemiological characteristics of chronic viral hepatitis in the Russian federation in 1999—2009. Analytical review]. Infektsiya i immunitet = Infection and Immunity, 2011, vol. 1, no. 3, pp. 255—263.].

5. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю., Пожидаева Л.Н., Чахарьян В.В. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2013, № 3, с. 4—10. [Nechaev VV., Mukomolov S.L., Naza-rov VYu., Pozhidaeva L.N., Chakharyan VV. Hronicheskie virusnye gepatity: proshloe, nastoyashchee, budushchee [Chronic viral hepatitis: past, present and future]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni = Epidemiology and Infectious Diseases, 2013, no. 3, pp. 4—10.].

6. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с. [ShakhgiFdyan I.V. Mikhaylov M.I., Onishchenko G.G. Parenteralnye virusnye gepatity (epidemiologiya, diagnostika, profilaktika). [Parenteral viral hepatitis (epidemiology, diagnostics, prevention)]. М.: GOU VUNMC MoH RF, 2003, 384 p.].

7. Шахгильдян И.В., Ясинский А.А., Михайлов М.И., Ершова О.Н., Хухлович П.А., Хасанова В.А., Лыткина И.Н., Шулако-ва Н.И., Романенко В.В., Патлусова В.В., Коленова Т.В., Ооржак Н.Д., Коршунова Г.С., Клименко С.М. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 6. С. 12—15. [Shakhgil'dyan I.V., Yasinskiy A.A., Mikhaylov M.I., Ershova O.N., Hukhlovich P.A., Hasanova V.A., Lytkina I.N., Shulakova N.I., Romanenko VV., Patlusova VV., Kole-nova T.V., Oorzhak N.D., Korshunova G.S., Klimenko S.M. Hronicheskie gepatity v Rossiyskoy Federatsii [Chronic viral hepatitis in the Russian Federation]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni = Epidemiology and Infectious Diseases, 2008, no. 6, pp. 12—15.].

8. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологическая диагностика хронических вирусных гепатитов. Руководство для врачей — СПб., 2001. 183 с. [Shlyakhtenko L.I. Epidemiologicheskaya diagnostika khronicheskikh virusnykh gepatitov. Rukovodstvo dlya vrachey [Epidemiological diagnostics of chronic viral hepatitis]. Manual for physicians: SPb., 2001, 183 p.].

9. Armstrong G.L., Alter M.J., McQuillan G.M., Margolis H.S. The past incidence of hepatitis C virus infection: implications for the future burden of chronic liver disease in the United States. Hepatology, 2000, vol. 31, pp. 777—782.

10. Berkes J., Cotler S.J. Global Epidemiology of HCV Infection. Current Hepatitis Report, 2005, vol. 4, pp. 125—129.

Received 10.02.2014

Revision received 12.02.2014

Accepted 06.03.2014