УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЕРКУТАННОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
DEVICE FOR PERCUTANEOUS TRANSPEDICULAR STABILISATION OF SPINAL CORD

Область техники
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и нейрохирургии, и может найти применение при лечении больных с травматическими и патологическими (на фоне остеопороза и метастатического поражения) переломами тел позвонков.
Уровень техники
Наиболее близким техническим решением (прототип) является способ, описанный в патенте РФ №2285483, дата публикации 27.03.2005. Изобретение обеспечивает фиксацию позвоночно-двигательного сегмента в транспедикулярной системе фиксации винтом при наличии патологически измененной структуры позвонка с предотвращением миграции винта за счет частичной реконструкции поврежденной костной структуры. Устройство по первому варианту включает вводимые в позвонки винты транспедикулярной системы фиксации, головки которых посредством замков соединены с продольными стержнями, и костный цемент. Каждый винт выполнен с приспособленной для нагнетания костного цемента, по меньшей мере, одной полостью, выходящей одной стороной на головку винта, а другой - через, по меньшей мере, один дополнительный канал на наружную поверхность стержня винта. Внутри полости размещена заглушка для предотвращения засорения полости костной стружкой, выполненная с возможностью извлечения. Устройство по второму варианту включает вводимые в позвонки винты транспедикулярной системы фиксации, головки которых посредством замков соединены с продольными стержнями, и костный цемент. Каждый винт выполнен с приспособленной для нагнетания костного цемента, по меньшей мере, одной полостью, выполненной сквозной и выходящей на заостренный конец стержня винта. Внутри полости размещена заглушка для предотвращения засорения полости костной стружкой, выполненная с возможностью извлечения.
Недостатком прототипа является значительная кровопотеря при операции, что существенно сужает возможности применения этих имплантов у ослабленных онкологических больных с метастазами в тела позвонков.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является уменьшение необходимого для монтажа устройства операционного времени.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в устройстве для перкутанной транспедикулярной стабилизации позвоночника, содержащем два первых винта и два вторых винта, причем первый винт снабжен последовательно соединенными первой головкой со средством, обеспечивающим его вкручивание, и первым стержнем с первым заостренным концом, на первом стержне расположена первая наружная резьба, на первой головке расположена вторая наружная резьба, первые винты выполнены с первым сквозным отверстием, выполненным осевым, второй винт снабжен последовательно соединенными второй головкой со средством, обеспечивающим его вкручивание, и вторым стержнем с вторым заостренным концом, на втором стержне расположена третья наружная резьба, вторые винты выполнены со вторым сквозным отверстием, выполненным осевым, причем первые отверстия и вторые отверстия заполнены цементом, а также два третьих винта с шлицом и четвертой наружной резьбой, и две трубки, выполненные армированными, с ниппелем на одном из концов, вторые отверстия со стороны второй головки снабжены первой внутренней резьбой и дополнены пазом, выполненным открытым, трубки соединены своими ниппелями с первыми головками посредством соответствующих вторых наружных резьб и вторых внутренних резьб, частично размещены в соответствующих пазах вторых головок, закреплены в них посредством соответствующих третьих винтов и заполнены цементом.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется чертежами (фиг. 1, 2, 3, 4), где на фиг. 1 показана схема устройства, на фиг. 2 показан схематично первый винт, на фиг. 3 показан схематично второй винт и третий винт, на фиг. 4 показана схематично трубка.
Раскрытие изобретения
На чертеже обозначены: тело позвонка 1, цемент 2, ножка позвонка 3, первый винт 4, трубка 5, остистый отросток 6, третий винт 7, второй винт 8, первая головка 9, вторая наружная резьба 10, выступ 11, первый стержень 12, первая наружная резьба 13, первое отверстие 14, первый заостренный конец 15, шлиц 16, четвертая наружная резьба 17, паз 18, вторая головка 19, первая внутренняя резьба 20, второй стержень 21, третья наружная резьба 22, второе отверстие 23, второй заостренный конец 24, ниппель 25, вторая внутренняя резьба 26, армирование 27, свободный конец 28.
Основными элементами устройства для перкутанной транспедикулярной стабилизации позвоночника являются первый винт 4, второй винт 8, третий винт 7, закрепленная на них трубка 5 и цемент 2.
Первый винт 4 состоит из первого стержня 12 и первой головки 9. Первый стержень 12 одним своим концом присоединен к первой головке 9, на противоположном конце выполнен конусообразный первый заостренный конец 15. На первой головке 9 у ее основания имеется выступ 11 шестигранной формы. На первом стрежне 12 по всей его длине нарезана первая наружная резьба 13, а на первой головке 9 - вторая наружная резьба 10. Причем на первом заостренном конце 15 выполнена пара заходных режущих кромок. Режущие кромки представляют собой наклоненные к продольной оси первого винта уступы. При этом первый винт выполнен с осевым сквозным первым отверстием 14.
Второй винт 8 состоит из второго стержня 21 и второй головки 19. Второй стержень 21 одним своим концом присоединен ко второй головке 19, на противоположном конце выполнен конусообразный второй заостренный конец 24. На втором стержне 21 по всей его длине нарезана третья наружная резьба 22, во второй головке 19 нарезана первая внутренняя резьба 20. Вторая головка 19 имеет шестигранную форму. При этом во второй головке 19 со стороны свободного торца выполнен паз 18, плоскость симметрии которого проходит через продольную ось второго винта 8. Паз 18 представляет собой выемку в детали, служит для установки смежной детали, в данном случае выполнен прямоугольной формы (определение паза приведено, например, в Большом энциклопедическом политехническом словаре на сайте http://dic.academic.ru/dic.nsf/polytechnic/6236/, дата обращения 07.05.2014). Паз 18 выполнен открытым, то есть от одной стороны боковой поверхности второй головки 19 до другой стороны боковой поверхности. В частном случае ширина паза 18 может быть равна наружному диаметру трубки 5. На втором заостренном конце 24 выполнена пара заходных режущих кромок. Режущие кромки представляют собой наклоненные к продольной оси первого винта уступы. При этом второй винт выполнен с осевым сквозным вторым отверстием 23.
Третий винт 7 не имеет головки и представляет собой стержень, на котором нарезана четвертая наружная резьба 17. Причем четвертая наружная резьба 17 выполнена с возможностью завинчивания третьего винта 7 во вторую головку 19 второго винта 8. При этом внутренний шестигранный шлиц 16 выполнен в торце одной из сторон стержня третьего винта 7.
В устройстве используется трубка 5, выполненная армированной. На одном из концов трубки 5 закреплен ниппель 25. Ниппель 25 - металлическая соединительная трубка с резьбой для плотного присоединения трубопровода к штуцеру накидной гайкой. Применяется для соединения трубопроводов, частей приборов, машин и т.п. (определение ниппеля приведено, например, в Большой советской энциклопедии на сайте http://dic.academic.ru/dic.nsf/bse/114018/, дата обращения 30.04.2014), в данном случае ниппель 25 и трубка 5 могут быть выполнены из металла, пластика или иного подходящего материала. В ниппеле 25 нарезана вторая внутренняя резьба 26, которая обеспечивает возможность навинчивания ниппеля 25 на первую головку 9 первого винта 4. Трубка 5 содержит армирование 27 по всей своей длине.
Осуществление изобретения
В ходе операции пациента располагают на операционном столе на животе и вводят наркоз. После чего производят рассечение мягких тканей по прямой линии и обнажают подлежащий фиксации позвоночно-двигательного сегмент. Позвоночно-двигательный сегмент включает в себя поврежденный позвонок и два здоровых позвонка, смежных с поврежденным позвонком. Далее определяют точки введения первых винтов 4 и вторых винтов 8. Для прочной фиксации позвоночно-двигательного сегмента в здоровый позвонок, находящийся ближе к шейному отделу позвоночника и прилегающий к поврежденному позвонку, ввинчивают два первых винта 4, а в здоровый позвонок, находящийся дальше от шейного отдела позвоночника и прилегающий к поврежденному позвонку, ввинчивают два вторых винта 8. Выступы 11 шестигранной формы и вторые головки 19 шестигранной формы обеспечивают вкручивание первых винтов 4 и вторых винтов 8 в кость. Первые винты 4 и вторые винты 8 вводят в тела позвонков 1 через шейки позвонков 3 симметрично относительно остистых отростков 6 позвонков. При этом на первых винтах 4 и вторых винтах 8 выполнены режущие кромки, которые облегчают внедрение первого винта и второго винта в кость. Через первые отверстия 14 в первых винтах 4 и вторые отверстия 23 во вторых винтах 8 вводят костный самополимеризирующийся цемент 2. После полимеризации цемента в телах позвонков 1 на первую головку 9 каждого первого винта 4 навинчивают соответствующий ниппель 25. Используют гофрированные трубки 5 из поливинилхлорида с армированием 27. Армирование - усиление материала или конструкции другим материалом (определение армирования приведено, например, в Большой советской энциклопедии на сайте http://dic.academic.ru/dic.nsf/bse/65095/, дата обращения 24.04.2014). Для уточнения длины трубки перед операцией проводят измерения по рентгенограммам или по магнитно-резонансной томографии. Трубки заполняют костным самополимеризирующимся цементом 2, загибают в сторону вторых винтов 8 и располагают вдоль позвоночно-двигательного сегмента. Каждую трубку свободным концом 28 вкладывают в паз 18 соответствующей второй головки 19 второго винта 8 и прочно закрепляют третьим винтом 7. После полной полимеризации системы возникает прочное соединение, восстанавливающее опорность передних и задних столбов позвоночно-двигательного сегмента.
Таким образом, проведение операции транспедикулярной фиксации описанным выше образом обеспечивает уменьшение необходимого для монтажа устройства операционного времени за счет меньшего количества необходимых винтов, а также за счет простого способа крепления трубки.