СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ВИБРАЦИОННОГО ГЕНЕЗА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR VIBRATORY POLYNEUROPATHY AND DIABETIC POLYNEUROPATHY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии.
До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии. С целью дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза проводят клиническое неврологическое обследование больных, альгезиметрию, термометрию конечностей, определение мышечной силы и выносливости, электронейромиографию, рентгенографию суставов верхних конечностей [1, 2]. Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии.
Наиболее близким является способ диагностики вибрационной болезни с использованием измерения вибрационной чувствительности [3], однако нарушения сенсорной чувствительности имеет место при полиневропатиях различного генеза, поэтому дифференциальный диагноз между вибрационной болезнью и полиневропатиями другого происхождения представляет значительные трудности.
Задачей изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики между полиневропатией вибрационного генеза и диабетической полиневропатией.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на различных участках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, фаланге второго пальца кисти, бугорке большеберцовой кости, выступающей части внутренней лодыжки, первом пальце стопы и по полученным показателям судят о наличии полиневропатии профессионального генеза или диабетической полиневропатии.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [3] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что исследование вибрационной чувствительности проводят на определенных точках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, фаланге 2-го пальца кисти, бугорке большеберцовой кости, выступающей части внутренней лодыжки, 1-ом пальце стопы, и при равномерном угнетении вибрационной чувствительности во всех исследуемых точках диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при угнетении во всех исследуемых точках вибрационной чувствительности с преобладанием более выраженных изменений на ногах диагностируют диабетическую полиневропатию.
Из литературы известно, что при диабетической полиневропатии вибрационная чувствительность нарушается по дистальному типу, преимущественно на ногах; при вибрационной болезни нарушение чувствительности происходит также по дистальному типу: по типу "перчаток", "носков", а в более поздних стадиях - по типу "куртки" и "полукуртки" [3, 4].
Авторы выявили диффузный характер угнетения вибрационной чувствительности в изучаемых точках тела при обеих формах полиневропатии, однако при диабетической полиневропатии наиболее выражено нарушение вибрационной чувствительности на ногах (таблица 3), а при вибрационной болезни изменение вибрационной чувствительности носит равномерный характер, что было использовано при дифференциальной диагностике полиневропатий.
Для изучении изменения вибрационной чувствительности при вибрационной болезни и сахарном диабете были сформированы три группы: больные вибрационной болезнью (ВБ), больные сахарным диабетом (СБ) с диабетической полиневропатией, контрольная группа - здоровые лица. Вибрационная чувствительность измерялась на различных участках правой половины тела, как наиболее нагружаемой при работе, с помощью аудиометра GSI 67 с насадкой для определения вибрационной чувствительности. Результаты измерений приведены в таблице 3.
Таблица 3
Характеристика изменений вибрационной чувствительности на различных участках тела у больных полиневропатиями и здоровых лиц, М±m
Частота и точки измерения
Результаты измерений вибрационной чувствительности (дБ)
Больные ВБ (n=40)
Больные СД (n=30)
Здоровые (n=30)
125 Гц скуловая кость
37,25±1,07***•••
26,0±0,90
20,0±0,01
250 Гц скуловая кость
40,5±1,07***•••
26,33±1,01
21,66±0,69
125 Гц грудина
39,0±1,06***•••
26,66±0,87
23,33±0,87
250 Гц грудина
39,25±0,83***•••
24,66±0,92
23,33±0,87
125 Гц локоть
46,0±1,51***•••
26,66±0,87
22,66±0,82
250 Гц локоть
46,25±1,54***•••
26,0±0,90
24,0±0,90
125 Гц фаланга 2-го пальца кисти
46,5±1,50***•••
39,66±0,75
24,1±0,90
250 Гц фаланга 2-го пальца кисти
48,75±1,34***•••
39,33±0,95
25,33±0,92
125 Гц бугорок большеберцовой кости
35,75±0,79***•••
60,0±1,26
22,33±0,78
250 Гц бугорок большеберцовой кости
35,5±0,79***•••
61,66±1,27
23,66±0,89
125 Гц внутренняя лодыжка
42,0±0,96***•••
71,33±1,33
22,33±0,78
250 Гц внутренняя лодыжка
42,75±0,79***•••
76,0±1,02
22,66±0,82
125 Гц 1-ый палец стопы
43,5±0,76***•••
76,0±0,90
23,66±0,89
250 Гц 1-ый палец стопы
46,25±0,85***•••
78,33±0,69
24,0±0,90
Примечание: 1. *** - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 2 группами; 2. ••• - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 3 группами; 3.  - разница статистически достоверна при р<0,001 между 2 и 3 группами.
По литературным источникам в норме вибрационная чувствительность не превышает 15 дБ при измерении ее вибротестером [5]. Авторами было выявлено, что у здоровых лиц, не подвергавшихся воздействию вредных физических факторов, вибрационная чувствительность не превышала 26 дБ (таблица 3). При полиневропатиях показатели вибрационной чувствительности увеличивались во всех точках измерения, то есть угнетение вибрационной чувствительности носило диффузный характер. Но при диабетической полиневропатии, как видно из таблицы 3, угнетение вибрационной чувствительности на ногах было более выражено. При вибрационной болезни разница в показателях была небольшой.
Способ осуществляется следующим образом. У пациента проводят исследование вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на различных участках тела: выступающая часть скуловой кости, грудина, выступающая часть локтя, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок большеберцовой кости, выступающая часть внутренней лодыжки, 1-ый палец стопы и при равномерном угнетении вибрационной чувствительности во всех исследуемых участках тела, диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при угнетении вибрационной чувствительности с преобладанием более выраженных изменений на ногах диагностируют диабетическую полиневропатию.
Пример 1. Больной В., 46 лет, стаж работы проходчиком на шахте 21 год, предъявляет жалобы на онемение, боль, судороги в руках, побеление пальцев рук на холоде. При неврологическом осмотре выявлены нарушения чувствительности по типу высоких перчаток, положительный симптом Паля и белого пятна, гипотермия рук, гипергидроз, ограничение движений в правом локтевом суставе до ФН1. Проведено исследование вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на различных участках правой половины тела (скуловая кость, грудина, локоть, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок больщеберцовой кости, внутренняя лодыжка, 1-ый палец стопы (таблица I).
Таблица 1
Показатели вибрационной чувствительности на различных участках тела у больного В. с полиневропатией вибрационного генеза
Частота и точки измерения
Результаты измерения (дБ)
125 Гц скуловая кость
35,50
250 Гц скуловая кость
43,57
125 Гц грудина
39,05
250 Гц грудина
39,20
125 Гц локоть
44,05
250 Гц локоть
45,55
125 Гц фаланга 2-го пальца кисти
46,50
250 Гц фаланга 2-го пальца кисти
47,75
125 Гц бугорок большеберцовой кости
34,50
250 Гц бугорок большеберцовой кости
34,75
125 Гц внутренняя лодыжка
41,05
250 Гц внутренняя лодыжка
41,52
125 Гц 1-ый палец стопы
42,75
250 Гц 1-ый палец стопы
42,65
Заключение: У больного отмечается равномерное диффузное угнетение вибрационной чувствительности, следовательно, имеет место полиневропатия вибрационного генеза.
Пример 2. Больной М, 48 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет. У больного на протяжении последних 6 лет выставляется диагноз диабетической полиневропатии конечностей. Проведено исследование вибрационной чувствительности на участках правой половины тела: скуловая кость, грудина, локоть, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок большеберцовой кости, внутренняя лодыжка, 1-ый палец стопы на частотах 125 Гц и 250 Гц (таблица 2).
Таблица 2
Показатели вибрационной чувствительности на различных участках тела у больного М. с диабетической полиневропатией
Частота и точки измерения
Результаты измерения (дБ)
125 Гц скуловая кость
25,05
250 Гц скуловая кость
26,07
125 Гц грудина
26,60
250 Гц грудина
25,55
125 Гц локоть
25,05
250 Гц локоть
26,75
125 Гц фаланга 2-го пальца кисти
38,57
250 Гц фаланга 2-го пальца кисти
39,35
125 Гц бугорок большеберцовой кости
61,05
250 Гц бугорок большеберцовой кости
63,65
125 Гц внутренняя лодыжка
71,35
250 Гц внутренняя лодыжка
76,05
125 Гц 1-ый палец стопы
77,05
250 Гц 1-ый палец стопы
78,55
Заключение: У больного отмечается диффузное угнетение вибрационной чувствительности по всем обследованным участкам тела, но более выраженные изменения наблюдаются на ногах, следовательно, имеет место диабетическая полиневропатия.
Простота способа и использование оборудования, имеющегося во многих лечебных учреждениях, позволяет повсеместно использовать данный способ дифференциальной диагностики, как дополнительный, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Литература
1. Гурьева И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия: Методические рекомендации. / Кафедра эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования. - М., 2004. - 30 с.
2. Способ диагностики вибрационной болезни: Пат.2123279 С1. / В.А.Кирьяков, Е.Н.Яньшина, Н.Д.Овчинников, Ю.П.Сыромятников. Заявлено 04.06.1997; Опубликовано 20.12.1998.
3. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям. / Н.Ф.Измеров. - М: Издательство «Медицина», 1996. - Т.2. - С.141-161.
4. Тареева Е.М. Профессиональные болезни. / Е.М.Тареева, А.А.Безродных. - М: Издательство "Медицина", 1976. - С.290-294.
5. Корганов Н.Я. Вибрационная болезнь: Учебно-методическое пособие. / Н.Я.Корганов, Т.Д.Качан, И.Н.Пиктушанская, Ю.Ю.Горблянский // Кафедра профессиональных болезней РГМУ и Центра профессиональной патологии МЗ РО. - Ростов-на-Дону, 2002. - 70 с.