Способ топографической тензоалгометрии
METHOD OF TOPOGRAPHIC TENSOALGOMETRY

Изобретение относится к медицине, а именно, находится на стыке двух специальностей мануальной терапии и медицинского массажа и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях реабилитационного и санаторно-курортного профилей.
Актуальность изобретения состоит в высокой востребованности для клинической медицины способа определения характеристик поверхностных мягких тканей, который позволяет не только оценить биомеханические показатели отдельной локальной зоны, но и, выявляя имеющиеся изменения на всей области подлежащей манипуляционному воздействию, а также дать рекомендации по выбору конкретных массажных приемов.
Традиционно биомеханические характеристики мягких тканей определяют при помощи пальпации: для кожи это ротационно-компрессионный тест (на определение тонуса кожи) и тест на образование кожной складки (тест на эластичность), а для оценки мышечного тонуса - используется определение поперечной твердости (резистентности) мышцы и глубины погружения (вдавливания) [Тимофеев Г. Методы аппаратного исследования кожи человека. «Косметика и медицина», 2005, №4]. Таким образом оценивается деформация давления, смещения, растяжения, скручивания мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц). Явными недостатками пальпаторного метода оценки биомеханических характеристик состояния мягких тканей является, то, что он ориентировочный, не имеет четких критериев и отличается крайним субъективизмом.
Последние годы, все чаще в клинической практике начинают использоваться аппаратные технологии оценки состояния кожи и мышц. К ним относятся диагностический прибор PIERA НС-220 (TANITA CORP., Japan), Cutometer МРА 580 (Courage+Khazaka electronic GmbH, Germany), характеризующие упругие и эластичные свойства кожи, прибор Pat. Dr. SZIRMAI (ELEKTROIMPEX, Hungary), применяемый с целью миотонометрии [Еремушкин М.А. Мануальные методы лечения в комплексе реабилитационных мероприятий при патологии опорно-двигательного аппарата: автореферат дис. … доктора медицинских наук: 14.00.22, 14.00.51 / Центр, науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - Москва, 2006; Королькова Т.Н., Согомонян А.В. Методы функциональной диагностики кожи для оценки эффективности лечения ганоидной липодистрофии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015, №6]. Однако применение данных приборов ограничивается какой-либо одной заинтересованной зоной (кожа лобной области, проекция отдельной мышцы и т.п.). Кроме того, полученные с их помощью результаты исследований, никак не связанны и рассматриваются по-отдельности.
Относительно регистрации болевого порога и толерантности к боли, последнее время активно используется механические альгометры (типа Wagner Force Ten Digital Force Gage FPX 50, Wagner instruments, USA). Более простой инструмент измерения болевого порога описан в патенте на изобретение РФ №2342063 «Способ количественной оценки индивидуальных болевых порогов». Тем не менее, данные инструменты не предназначены для оценки участков узколокальной болезненности, а при их использовании с этой целью требуется или определение статистической нормы или сравнение показателей в аналогичных симметричных участках тела.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оценки уровня боли в триггерных точках (болезненных мышечных уплотнениях) предложенный Василенко A.M. под названием «тензоалгометрия» [Василенко A.M., Жуколенко Л.В., Попкова A.M. Тензоалгометрия (клиническое использование). Российский медицинский журнал. 1998, №1 - С. 51-56], заключающийся в использовании тензоалгометра, изготовленного на основе бытовых пружинных весов. При этом, в зависимости от локализации измерений используются сменные насадки (при измерениях, проводимых в области головы и дистальных отделов конечностей, диаметр рабочей поверхности составляет 1,5 мм, а в области массивных скелетных мышц - 5 мм). Непосредственно тензоалгометрия осуществляется путем плавного или ступенчатого увеличения давления на тестируемую область тела до команды обследуемого о прекращении давления.
Однако этот способ имеет следующие недостатки:
- не оценивает состояние кожи и подкожной клетчатки;
- не оценивает большие площади поверхностных тканей;
- применяется не тарированный и не калиброванный инструментарий;
- не дает рекомендаций по использованию конкретных мануальных приемов,
в результате которых способ тензоалгометрии не в полной мере отражает функциональное состояние поверхностных мягких тканей, а также не дает возможности оценить результаты лечения и подобрать наиболее оптимальный способ для коррекции имеющихся нарушений.
Техническим результатом предлагаемого способа топографической тензоалгометрии является оценка функционального (биомеханического) состояния мягких тканей, включающий тензометрию (оценку эластичности/упругости кожи и подкожной клетчатки) и алгометрию (оценку локальной болезненности мышцы) на симметричных участках поверхности спины пациентов, с последующим визуальным анализом полученных результатов и служащая для диагностики и оценки эффективности лечения патологии опорно-двигательного аппарата, что выгодно отличает ее от прототипа.
Указанный технический результат достигается следующим алгоритмом действий, выполняемых перед началом курсового массажного воздействия: 1-й (установочный) этап, заключается в определении на 5 условных продольных линиях на области спины 30 диагностических точек; 2-й (измерительный) этап включает проведение тензометрии и алгометрии в установленных 30 диагностических точках; 3-й (аналитический) этап состоит в построении двух «контурные диаграммы», создаваемых в программе Microsoft Office Excel, наглядно представляющих состояние плотности (эластичности/упругости) кожи и подкожной клетчатки и болезненности мышц, на основании полученных на предыдущем этапе данных, занесенных в табличные формы. При обнаружении областей с повышенной плотностью кожи и подкожной клетчатки рекомендуется в методику массажа добавить не менее 50% приемов растирания, а при наличии участков болезненных мышц - не менее 50% приемов поперечного разминания. При необходимости после окончания курса массажа топографическая тензоалгометрия повторяется и оценивается эффективность выполнения массажных манипуляций при сравнении результатов измерений (тензо- и алгометрии), представленных на «контурных диаграммах» и в табличной форме до и после проведенного воздействия.
Описание способа.
1. Этап установочный (предварительный).
Вначале обследования выставляют маркеры по ориентирам. Условно область спины справа и слева от задней срединной линии (проходящей вдоль остистых отростков позвонков) делится на три продольные линии, соответствующие классическим анатомическим линиям - паравертебральная (1-я линия), лопаточная (2-я линия) и задняя подмышечная (3-я линия). Все линии начинаются от условной горизонтальной линии, пересекающей заднюю срединную линию, в области проекции четвертого поясничного позвонка (LIV). Заканчиваются: 1-я линия - на уровне горизонтальной линии проведенной через седьмой шейный позвонок (CVII); 2-я линия - в проекции середины надостной ямки лопаточной кости; 3-я линия - в крайней точке задней подмышечной складки.
Далее все линии делят на равные 4 отрезка. Таким образом определяется по 5 диагностических точек на каждой продольной линии спины справа и слева. Всего используют 30 диагностических точек. Нумерация точек начинается от верхнегрудного отдела спины и продолжается вниз до поясничной области.
Положение условных линий и точек для измерения поясняется на фигуре 1:
1 - задняя срединная линия,
2 - левая задняя подмышечная линия (Линия 3 слева),
3 - левая лопаточная линия (Линия 2 слева),
4 - левая паравертебральная линия (Линия 1 слева),
5 - правая паравертебральная линия (Линия 1 справа),
6 - правая лопаточная линия (Линия 2 справа),
7 - правая задняя подмышечная линия (Линия 3 справа).
2. Этап измерительный (диагностический).
2
Затем при помощи инструмента «Измеритель диагностический» (патент на изобретение РФ №2627679 от 09.08.2017) проводят оценку плотности (эластичности/упругости) кожи и подкожной клетчатки во всех ранее определенных диагностических точках. Тензометрия проводят путем давления до соприкосновения фиксирующей части инструмента с кожей обследуемого. Полученные данные (измеряемые в гс/см) заносят в таблицу.
Следующим этапом выполняяют алгометрию при помощи прибора MES 9000 Muscle Testing (MYOTRONICS-NOROMED, USA) также во всех ранее определенных диагностических точках. Алгометрияю осуществляют путем плавного увеличения давления на тестируемую область тела. Оценка интенсивности точечной болезненности контролируется самим обследуемым и прекращается по его команде. Полученные данные, измеряемые в фунтах (1b) заносятся в таблицу.
3. Этап аналитический.
По окончанию измерений данные из двух заполненных таблиц (тензометрии и алгометрии) вносятся в программу Microsoft Office Excel пакета программного продукта Microsoft Office 365 (© Microsoft 2018) и выстраиваются две «контурные диаграммы». На диаграммах наглядно представляется состояние плотности (эластичности/упругости) кожи и подкожной клетчатки и болезненности мышц.
При обнаружении областей с повышенной плотностью кожи и подкожной клетчатки рекомендуют в методику массажа добавить не менее 50% приемов растирания, а при наличии участков болезненных мышц - не менее 50% приемов поперечного разминания.
Технические характеристики. Для проведения топографической тензоалгометрии мы использовали:
«Измеритель диагностический», имеющий патент на изобретение РФ №2627679, дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений Российской Федерации от 09.08.2017, патентообладатель ФГБУ НМИЦ реабилитации и курортологии Минздрава России.
Систему тестирования мышц MES 9000 Muscle Testing (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №ФСЗ 2008/01481 от 1.08.2008), основанную на использовании тензометрического датчика, подключенного с помощью стандартного интерфейса к персональному компьютеру. Этот датчик вырабатывает выходной сигнал, прямо пропорциональный прикладываемому усилию. Сигналы от тензометрического датчика, пройдя через устройство MES 9000, представляющее собой аналого-цифровой преобразователь, поступают в компьютер через его USB порт. Оригинальное компьютерное программное обеспечение представляет собой набор команд, загруженных в память компьютера, необходимых для обработки, хранения и отображения полученных данных.
Программу Microsoft Office Excel входит в стандартный набор пакета программного продукта Microsoft Office 365 (© Microsoft 2018).
Результаты.
За период с января по май 2018 г. нами было обследовано 48 волонтеров в возрасте от 18 до 49 лет, 29 мужского и 19 женского пола. Из них 5 обследуемых с диагнозом «практически здоров», не предъявлявшие жалоб и 43 с различной патологией опорно-двигательной системы, с диагнозом «боль внизу спины» (код по МКБ-10 - М 54.5). После выполнения диагностики состояния пациентов по заявленному способу нами были даны указания медицинским сестрам по массажу изменить методику мануального воздействия (с использованием классической техники массажа), вводя или приемы растирания, или приемы разминания, в зависимости от полученных данных при топографической тензоалгометрии. В результате во всех 43 случаях коррекции методики массажа при повторном исследовании по заявленному способу была отмечена положительная динамика состояния поверхностных мягких тканей - исчезновение участков повышенной плотности кожи и подкожной клетчатки или зон мышечной болезненности.
Клинический пример осуществления способа.
Больной И. 28 лет, занимающийся физическим трудом. Жалобы на боли в пояснице и правой лопаточной области. История настоящего заболевания. Считает себя больным более одного года. Активно не лечился. По результатам визуально-аналоговой шкалы боли болевой синдром составил 6 баллов. По данным рентгенографии отмечаются признаки грудного и поясничного остеохондроза 2 ст. При топографической тензоалгометрии выявляется повышенная плотность подкожной клетчатки в поясничной области (фигура 2) и зоны болезненности в области правой лопатки и поясничной области (фигура 3). При назначении курса массажных процедур области спины, с использованием классической техники массажа, включить в массажную методику по 50% только приемов растирания и разминания на поясничной области и 60% приемов разминания на правой лопаточной области (40% составляли приемы поглаживания и растирания). Через 12 процедур, выполнявшихся ежедневно, состояние пациента значительно улучшилось. По данным визуально-аналоговой шкалы боли - 2,5 балла. Активно жалоб не предъявляет. По результатам повторной топографической тензоалгометрии площадь зоны уплотнения подкожной клетчатки поясничной области уменьшилась (фигура 4), а зоны болезненности в поясничной и правой лопаточной областях исчезли (фигура 5).
Таким образом, нами показаны преимущества предлагаемого способа топографической тензоалгометрии, его практическая выполнимость и клиническая полезность.