Тренажер для спинномозговой и субокципитальной пункций

Полезная модель относится к медицине: нейрохирургии, неврологии, инфекционным болезням, фтизиатрии, анестезиологии и реаниматологии, а именно к эффективному обучению техникам спинно-мозговой и субокципитальной пункций.
Исследование спинно-мозговой жидкости является важным методом диагностики заболеваний центральной нервной системы, нейроинфекций и оценки эффективности их лечения. Ликвор получают путем субокципитальной пункции или пункции спинно-мозгового канала в поясничном отделе позвоночника. Субокципитальная и спинно-мозговая пункции являются инвазивными методами диагностики и требуют технической подготовки врача. При нарушении техники пункций развиваются осложнения. В настоящее время отсутствуют тренажеры, отвечающие требованиям правильного определения анатомических ориентиров и функциональной составляющей люмбальной и субокципитальной пункций, с наличием визуальности, возможностью моделирования индивидуальных особенностей.
Известен тренажер для люмбальной пункции Lumbar puncture simulator-II, Великобритания [http://www.virtumed.ru/file/lumbar.pdf], который имитирует анатомию поясничной области, имеет участок прозрачного блока в поясничном отделе для пункции, накладки имитации увеличенной подкожной клетчатки. Но в нем нет возможности придания физиологических изгибов позвоночному столбу и возможности субокципитальной пункции.
Модели тренажеров для проведения субокципитальной пункции отсутствуют. Технический результат: возможность дополнительной субокципитальной пункции, удобство в работе, удешевление модели.
Указанные задачи достигаются с помощью устройства, которое представляет собой манекен человека, выполненный виде связанных между собой имитаторов позвонков позвоночного столба, с имитатором спинно-мозгового канала, имитаторов тканей, размещенных вокруг имитаторов позвонков, снабжен имитатором твердой мозговой оболочки, размещенным в имитаторе спинно-мозгового канала, подвздошными костями и аналогом тазового дна. Кожух выполнен матовым, с двумя прозрачными окнами. Позвоночный канал наполнен имитатором ликвора для создания реалистичной картины спинно-мозговой пункции.
Функциональная часть: поясничный и шейный отделы. Тренажер может использоваться в положении сидя и лежа на боку.
Полезная модель изображена на чертеже, где на фиг. 1 дан общий вид устройства, на фиг. 2 изображено окно в области шейного отдела позвоночника, на фиг. 3 - окно в области поясничного отдела позвоночника, на фиг. 4 - поперечный срез позвоночного столба.
Устройство состоит из связанных между собой имитаторов затылочной кости (1), позвонков (2) позвоночного столба (3) с имитатором спинно-мозгового канала (4), подвздошными костями (5), крестцом (6). Позвоночный столб (3) помещен в кожух (7), имитирующий манекен в виде торса человека с головой. Кожух (7) выполнен из непрозрачного полимерного материала силикона для копирования форм (SUPER MOLD М25, Китай) и имеет два окна прямоугольной формы в поясничной (8) и затылочной (9) областях. Окна (8, 9) выполнены из прозрачного силикона для копирования форм (SUPER MOLD M15, Китай), позвонки (2) выполнены из термопластичного полимера (высокопрочный полистирол, ООО «Современные технологии», Россия). Спинно-мозговой канал (4) наполнен имитатором ликвора (физиологический раствор 0,09%) для создания реалистичной картины спинно-мозговой пункции. Позвонки (2) в позвоночном столбе (3) соединены с помощью гибкого троса (10), проходящего через тела позвонков и закрепленных одним концом в области затылочной кости, а другим - в области крестца. Гибкий трос (оцинкованная сталь с поливинилхлоридом, ООО «Office 317», г. Пермь) (10) позволяет придавать манекену положение, удобное для проведения пункции.
Устройство используется следующим образом: для проведения люмбальной пункции торс человека с головой (7) укладывают на бок, максимально наклоняя голову и сгибая в поясничной области, либо в положении сидя с согнутой головой. На уровне линии, соединяющей верхние задние ости подвздошных костей (5) между остистыми отростками позвонков (2) обучающийся пальпаторно определяет промежуток между третьим и четвертым поясничными позвонками. Иглу вводят по средней линии строго горизонтально, при попадании в спинно-мозговой канал (4) извлекают мандрен иглы и забирают ликвор.
Субокципитальную пункцию выполняют в положении торса человека с головой (7) сидя или лежа на боку. Голову манекена наклоняют к груди. Прощупывают промежуток между затылочной костью (1) и остистым отростком второго шейного позвонка. На середине расстояния между ними перпендикулярно средней линии производят вкол иглы, затем ее направляют вперед и вверх до соприкосновения с затылочной костью (1). Далее, скользя концом иглы по затылочной кости (1) вниз, достигают заднего края затылочного отверстия. Затем фиксированную между пальцами иглу продвигают вперед на 1-3 мм, прокалывают мембрану между затылочной костью и первым шейным позвонком, извлекают из иглы мандрен и получают ликвор.
Положительный эффект от использования устройства состоит в следующем: упрощается и облегчается процедура обучения, которое возможно проводить в любое время, при большом числе повторений и с учетом ошибки при выполнении сразу же исправлять их. Снижается опасность развития осложнений при последующем выполнении манипуляций на больном.
Все это в целом приводит к оптимизации обучения и сокращению времени на освоение техники проведения спинно-мозговой и субокципитальной пункций.