Технические средства совершенствования миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава

Технические средства совершенствования миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава

А. А. Алабут, В. Д. Сикилинда, А. В. Дубинский

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России

Миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава - современное активно развивающееся направление малоинвазивной травматологии и ортопедии [1 - 3]. Достоинством метода является малая травматичность, меньший болевой синдром в послеоперационном периоде, сокращение длительности лечения [4]. Принципиальным моментом в миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава является сохранение неповрежденной четырехглавой мышцы бедра, обеспечивающей ранее функциональное восстановление в сочетании с небольшим (7,0-10,0 см) кожным доступом. В условиях ограниченной видимости мини доступа возрастают риски ошибок в выполнении опилов и позиционировании эндопротеза [5]. Техническая реализация миниинвазивного эндопротезирования возможно только с использованием специального инструментария и имплантов. Операция может быть выполнена не более чем у 30% больных с определенными конституциональными характеристиками [6, 7]. Повышает качество и точность имплантации эндопротеза применение компьютерной навигации и артроскопического контроля [8 - 10].

С целью совершенствования техники миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава разработаны инструменты, позволяющие увеличить обзор полости коленного сустава и повысить точность резекции бедренной и большеберцовой кости и имплантации эндопротеза при миниинвазивной артропластике.

На основании известных ранее прототипов нами разработан ретрактор для отведения надколенника, обеспечивающей отведение и защиту

надколенника, защиту собственной связки надколенника, дающий одновременно хороший обзор мыщелков бедра и большеберцовой кости при условии сгибания в коленном суставе до 90 гр., необходимого для миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава.

Ретрактор для отведения надколенника при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава (рис. 1 - 2), толщиной 2 мм содержит вогнутую на глубину до 5 мм овальной формы пластину 1 длинной 50 мм, шириной 48 мм, к острым вершинам которой по направлению радиусов с одной стороны жестко прикреплена бедренная ножка 2 длинной 25 мм и шириной 2,0 см, являющаяся продолжением плоскости овала вогнутой пластины 1, с другой стороны жестко прикреплена Б-образно изогнутая рукоятка 3 длиной до 20.0 см, шириной 2,0 см. К одному из тупых вершин вогнутой пластины 1, по направлению радиуса жестко прикреплена дугообразно изогнутая с радиусом 30 мм защитная пластинка 4 длиной 24 мм и шириной 25мм дугой открытой в направлении обратном вогнутости пластины 1. Под углом в 45 гр. к оси бедренной ножки между последней и защитной пластиной 4 к пластине 1 жестко прикреплена заостренная большеберцовая ножка 5 длиной 33 мм, шириной 16 мм, расположенная в плоскости овала вогнутой пластины 1.

Для выполнения операций на правом и левом коленных суставах изготавливают зеркально отображенные устройства. Кроме того у больных с гиперстеническим телосложением используют устройство с вогнутой пластиной 1 длинной 56 мм, шириной 50 мм, бедренной ножкой 2 длинной 30 мм, большеберцовой ножкой 5 длиной 40 мм.

Все детали устройства изготавливаются из нержавеющей стали. Устройство дезинфицируют после каждого применения.

Устройство используют следующим образом. Выполняют один из известных малых хирургических доступов к коленному суставу для эндопротезирования. Под надколенник вводят устройство, прокалывая мягкие ткани острием большеберцовой ножки 5, устанавливая ее на

латеральную поверхность наружного мыщелка с одновременной установкой бедренной ножки 2 на латеральную поверхность наружного мыщелка бедра, вогнутую пластину 1 располагают на суставной поверхности надколенника, а защитной пластинкой 4 закрывают собственную связку надколенника.

Рис. 1. Ретрактор для отведения надколенника при малоинвазивном протезировании коленного сустава

После этого, используя рукоятку 3, отводят надколенник в сторону с одновременным сгибанием коленного сустава до 90 гр. Получают удовлетворительный обзор мыщелков бедра и голени с защитой суставной поверхности надколенника и собственной связки надколенника.

Таким образом, устройство при миниинвазивном доступе к коленному суставу, позволяет осуществить хороший обзор мыщелков бедра и голени и одновременно защитить суставную поверхность надколенника и собственную связку надколенника от травматизации осциллирующей пилой и другими инструментами.

Рис. 2. Ретрактор для отведения надколенника при малоинвазивном протезировании коленного сустава

Устройство технологически несложно в изготовлении, не осложняет работу хирурга-травматолога при использовании, обеспечивает высокое качество хирургического лечения за счет снижения травматичности операции, интра- и послеоперационных осложнений.

Также разработано «Устройство для осуществления миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава», позволяющее без вывиха надколенника точно сориентировать эндопротез коленного сустава за счет правильного формирования канала в эпиметафизе бедра, куда устанавливается резекционный направитель, с блоком для обрезки суставной поверхности бедра (Пат. на полезн. модель №132334 от 20.09.2013) [11].

Нами было проведено 24 миниинвазивных эндопротезирований коленного сустава с применением ретрактора для отведения наколенника и 16 операций с применением ретрактора и «Устройство для осуществления миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава». Во всех случаях были получены хорошие результаты, подтвержденные наблюдением за больными в течение последующих 12 месяцев после операции.

Литература:

1. Алабут А.В., Сикилинда В. Д. Современные технологии эндопротезирования коленного сустава из классического и малоинвазивного доступа [Текст] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2013. - № 1. - С. 88-93.

2. Scuderi, G.R. Minimally Invasive Surgery in Orthopedics / G.R. Scuderi, A.J. Tria. - New York: Springer, 2010. - 694 p.

3. Haas, S.B. Minimally Invasive: Total Knee arthroplasty / S.B. Haas, A.P. Lehman, S. Cook // Total knee arthroplasty / ed. by J. Bellemans, M.D. Ries, J. Victor. - 2005. - P. 276-281.

4. Stevens, J.E. Effectiveness of Minimally Invasive Total Knee Replacement in Improving Rehabilitation and Function [Electronic resource] / J.E. Stevens, M. Dayton, W. Kohrt; Last Updated 2012. -http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00710840 - 27.12.2012.

5. Зеленяк К.Б., Серебряков А.Б. Сравнительное исследование различных доступов при тотальном эндопротезировании коленного сустава [Текст] // Саратовский научно-медицинский журнал, 2010. - Т. 6, № 4. - С. 834-841.

6. Алабут А.В., Сикилинда В.Д., Трясоруков А.В. Анатомические исследования и компьютерное моделирование малоинвазивного эндопротезирования коленного сустава [Текст] // Астраханский медицинский журнал, 2013. - Т. 8, № 1. - С. 26-29.

7. Алабут А.В., Сикилинда В. Д., Трясоруков А.В. Влияние анатомических параметров на величину малоинвазивного доступа к коленному суставу [Текст] // Астраханский медицинский журнал, 2013. - Т. 8, № 1. - С. 23-26.

8. Scuderi, R.G. Computer navigation in total knee arthroplasty / R.G. Scuderi // J. Knee Surgeru, 2007. - Vol. 20, N 2. - P. 151.

9. Bonutti, P. Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty. Suspended Leg Approach and Arthroscopic-Assisted Techniques / P. Bonutti // Minimally Invasive Surgery in Orthopedics / ed. by G.R. Scuderi, A.J. Tria. - New York: Springer, 2010. - P. 301-308.

10. Алабут А.В., Сикилинда В. Д., Клименко Н.Б. Современные технологии повышения точности имплантации при малоинвазивном эндопротезировании коленного сустава на основании математического моделирования [электронный ресурс] // Инженерный вестник Дона, 2013, № 1. - Режим доступа: http://www.ivdon.ru/magazine/archive /n1y2013/1533 (доступ свободный) - Загл. с экрана. - Яз. рус.

11.Дубинский А.В. Способ проведения винтов при остеосинтезе переломов пяточных костей в заданные координаты [электронный

ресурс] // Инженерный вестник Дона. - 2013. - № 1. - Режим доступа: http://www.ivdon.ru/magazine/archive/n4p1y2012/1219 доступ

свободный) - Загл. с экрана. - Яз. рус.