Характеристика медико-демографической ситуации в Иркутской области

Российской Федерации от 7.05.2012 г. №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» говорится о необходимости разработать до 1.05.2013 г. комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами, предусмотрев принятие в субъектах Российской Федерации программ, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.

Важная роль в обеспечении качества зуботехнических конструкций отводится подготовке кадров зубных техников. В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 72 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” медицинские и фармацевтические работники имеют право на прохождение аттестации для получения квалификационной категории. Положение о порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками (далее - Положение), утверждено приказом Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 г. N 808н.

Важное значение в современных условиях отводится структурной организации деятельности зуботехнических лабораторий, от правильной организации рабочего места зубного техника в значительной степени зависит эффективность работы [5], актуальными остаются нормы нагрузки и оплаты труда зубных техников [2].

Для совершенствования системы подготовки зубных техников, их, специализации, аттестации и сертификации, необходимо внедрять технологии контроля обеспечения качества стоматологической помощи постоянно анализировать допускаемые ошибки и возникающие осложнения, своевременно устранять их и стараться избегать их в дальнейшем, разбирать примеры чужих ошибок в специальной литературе [6]. На сегодняшний день в российском здравоохранении

ЛИТЕРАТУРА

1. Вязьмин А.Я., Подкорытов Ю.М., Клюшников О.В. Компетентностный подход при подготовке молодых специалистов стоматологов // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - Т. 98. №7. - С.65-67.

2. Кисин Г.Б. Совершенствование деятельности зуботехнических лабораторий различных форм собственности: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 174 с.

3. Князюк Р.Ю., Князюк Н.Ф., Кицул И.С. Оценка инвестиционной привлекательности проекта внедрения системы менеджмента качества медицинской организации // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 113. №6. - С.105-107.

4. Мажаренко В.А. Стоматология как профессия: опыт со-

уже действуют и удачно функционируют новые подходы, которые позволяют эффективно настроить и вести работу и, что самое главное в здравоохранении, предоставлять только качественные медицинские услуги. Наличие системы менеджмента качества организации может являться общепризнанной гарантией и подтверждением устойчивости качественных показателей медицинских услуг, их точного соответствия требованиям потребителя [3]. Зуботехническая лаборатория является неотъемлемой частью ортопедической стоматологии, а в условиях конкуренции продукции и услуг, предоставляемых медицинскими организациями различных форм собственности, особое значение приобретает качество зуботехнических конструкций [2].

Особняком стоят вопросы организационного характера. Необходимо стремиться к внедрению в практику современных методов диагностики, лечения и профилактики. Требуется решение правовых, организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности и качества ортопедической стоматологической помощи [2]. В виду того, что в большей мере услугами ортопедической стоматологии пользуются люди старших возрастных групп, с ограниченными финансовыми возможностями, то вопрос льготного или бесплатного медицинского обслуживания в этой сфере медицины в большей степени приобретает социальный аспект. В связи с поступательным развитием методик и технологий современной ортопедической стоматологии созрела реальная необходимость в создании многоуровневой сети стоматологических центров, которая позволит осуществлять социально ориентированную стоматологическую помощь и снизит затраты на получение медицинских услуг по протезированию зубов, без вреда для эффективности лечебного процесса [2]. Вопрос в том, чтобы помощь государства не была адресована только крупным клиникам, а реализовалась на всех уровнях предоставления стоматологических услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

циологического анализа: Дис ... д-ра мед. наук. - Волгоград, 2012. - 355 с.

5. Трифонов Б.В. Совершенствование организации и управления региональной стоматологической службой на основе мониторинга и ситуационного моделирования: Дис . д-ра мед. наук. - М., 2009. - 294 с.

6. Трофимов В.В., Федчишин О.В., Белозеров Н.Д. Материально-технические, технологические, методологические и клинические аспекты последипломного преподавания дентальной имплантологии // Рос. вестн. дент. имплантол. -2007/2008. - № 1/4(11)(17/20). - С.84-96.

7. Эмиверлиева О.П. Социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии на региональном уровне: Дис ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2007. - 152 с.

Информация об авторах: Федчишин Никита Олегович - ординатор, 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, e-mail: mr.fedchishin@mail.ru; Федчишин Олег Вадимович —заведующий кафедрой, к.м.н., доцент.

© БОЕВА А.В., ЛИСОВЦОВ А.А. - 2013 УДК 314.1/.4:614.1

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Алла Васильевна Боева1'2, Александр Александрович Лисовцов1

Резюме. В статье представлены результаты динамического анализа медико-демографической ситуации в Иркутской области за период 2000-2011 гг. В течение 12-летнего периода наблюдалось: снижение и стабилизация уровня смертности населения; превышение областного показателя рождаемости над общероссийским уровнем в среднем на 17-24%; естественный прирост населения в период с 2008 по 2011 гг.; почти двукратное снижение уровня перинатальной смертности и стабильная тенденция к снижению показателя мертворождаемости; снижение частоты нарушений родовой деятельности на 30%; стабильная тенденция к росту показателей брачности и снижению уровня разводимости.

Ключевые слова: рождаемость, смертность, заболеваемость женского населения, брачность, разводимость.

DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF HEALTH SITUATION IN IRKUTSK REGION

A.V. Boyeva1-2, A.A. Lisovtsov1

Summary. There are the results of the dynamic analysis of medical and demographic situation in the Irkutsk region for the period 2000-2011 years in the paper. Over a 12-year period this has been observed: reduction and stabilization of the level of mortality; excess of the regional fertility rate above the national level by an average of 17-24%, the natural population growth in the period from 2008 to 2011; almost two-fold reduction in perinatal mortality and stable tendency to a decrease in stillbirths; decrease of the frequency of violations of labor by 30%; a stable trend to an increase in marriage and divorce rates decline.

Key words: fertility, mortality, morbidity of the female population, marriages, divorces.

В конце XX века в России сформировалась кризисная демографическая ситуация. Для большинства регионов Сибири были характерны достигшие высокого уровня смертность и заболеваемость населения, сократившиеся число браков и показателей рождаемости, которые повлекли за собой естественную убыль населения и снижение средней ожидаемой продолжительности жизни [4,6-9,11].

Одной из важнейших компонент, оказывающих влияние на снижение рождаемости, явились процессы дезорганизации внутрисемейных отношений: рост числа супружеских пар, проживающих в незарегистрированном брачном союзе, и рождение детей вне брака; увеличение уровня разводимо-сти; снижение потребности в детях и повсеместное утверждение модели семьи с одним или двумя детьми (что недостаточно даже для простого воспроизводства населения, когда необходимо, чтобы на один эффективный брак приходилось в среднем 2,58 ребенка, а семьи с тремя и более детьми составляли более половины общего числа семей) [3,10]. Так же на рождаемость отрицательно влияют низкий уровень репродуктивного здоровья населения и высокое число прерываний беременности (абортов) [12].

Отмечаемый в стране с 2005 года рост рождаемости, находящийся под влиянием новых государственных мер семейно-демографической политики и связанный с нахождением в репродуктивном возрасте многочисленной когорты женщин, рожденных в конце 1980-х годов, является недостаточным для обеспечения воспроизводства населения. Кроме того, увеличение рождаемости вызвано реализацией отложенного рождения второго ребенка женщинами, достигшими старшего детородного возраста, и рождением трех и более детей в неблагополучных семьях, в связи с чем появляется риск рождения детей с нарушениями в состоянии здоровья и увеличения детской смертности [1,2]. Следует добавить, что население Иркутской области длительно проживает в условиях, которые сложно назвать оптимальными, и находится под негативным воздействием природных и антропогенных факторов, которые приводят к потерям популяционного здоровья и сохранению неблагоприятных тенденций в отдаленный период времени по данным прогнозных оценок [5,13,14].

Оценка показателей рождаемости и смертности, заболеваемости, брачности и разводимости по данным официальной статистики позволяет составить представление о существующей медико-демографической ситуации, как в отдельных регионах, так и в РФ в целом. Анализ сложившейся в настоящее время ситуации, определяющей воспроизводство населения Иркутской области, представляется весьма актуальным.

Цель работы: проведение углубленного динамического анализа медико-демографических характеристик населения Иркутской области по показателям рождаемости и смертности; заболеваемости беременных, рожениц; заболеваемости, влияющей на становление и реализацию репродуктивной функции женщин и прерывание беременности; брачности и разводимости как основных компонент воспроизводства населения.

Материалы и методы

Эпидемиологический анализ медико-демографических процессов, происходящих в Иркутской области, осущест-

влялся на основании данных, содержащихся в учетных статистических формах Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Иркутской области (формы Госкомстата №№ 12, 32, С-51). В качестве базы нормативно-справочной информации использованы материалы демографических ежегодников России, статистических сборников и другие информационно-статистические документы. Динамический анализ медико-демографических характеристик проведен за 12-летний период (2000-2011 гг.).

Результаты и обсуждение

Сложившаяся в последнее десятилетие демографическая ситуация в Иркутской области, как и в России в целом, характеризуется высоким уровнем смертности. В первой половине 2000-х гг. показатель общей смертности увеличился с 14,9 до 17,0 случаев на 1000 населения. В последующие годы значение данного показателя медленно уменьшалось и стабилизировалось к 2011 г. на уровне 14,4 случаев на 1000 населения. Показатель рождаемости в Иркутской области имел устойчивую тенденцию к увеличению (с 10,2%о в 2000 г. до 15,2% в 2011 г.), и превышал среднероссийский уровень рождаемости в течение всего периода наблюдения на 17-24%. Показатель естественной убыли населения снижался, а в последние 4 года (2008 г., 2009 г., 2010 г., 2011 г.) отмечался прирост населения (0,9, 1,3, 0,8, 1,3 соответственно).

Численность населения Иркутской области в 2000 г. составляла 2633603 человека (47,2% мужчины, 52,8% женщины), в 2011 г. - 2426155 человека (46,3% и 53,7% соответственно). В среднем, численность населения Иркутской области убывала на 0,6% в год. Численность женщин в репродуктивном возрасте (15-49 лет) за последнее десятилетие сократилась на 94313 человек или на 12,8% (2000 г. - 736961 человек, 2011 г.

- 642648 человек). Доля женщин репродуктивного возраста в области в 2011 г. составляла 49,3%, (в РФ - 48,3%).

Наблюдаемое в начале 90-х гг. резкое сокращение ожидаемой продолжительности жизни при рождении, особенно мужской популяции, в первом десятилетии XXI века сменилось ростом показателей: значения показателя увеличились для мужчин на 3,1 года, для женщин - на 2,5 года. В 2000 г. показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении составил 55,9 лет для мужчин и 69,6 лет для женщин, в 2011 г. - 59,6 и 72,5 соответственно. Разница между ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни женщин и мужчин остается огромной - 12,9 лет. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении для жителей Иркутской области в 2011 г. составляла 65,9 года. В течение последнего десятилетия областной показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении был меньше, чем по РФ в целом, в среднем на 3,9 года.

Кризис в области воспроизводства населения не сводится к уменьшению количественных показателей рождаемости и растущей естественной убыли населения. Важными структурными (качественными) признаками его являются также ухудшение соматического и репродуктивного здоровья населения. При этом особое значение имеют нарушения здоровья у женщин фертильного возраста.

Воспалительные заболевания мочеполовых органов продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репро-

дуктивной функцией. Динамика показателя распространенности воспалительных болезней женских тазовых органов среди женщин фертильного возраста отличалась умеренным ростом, достигнув максимума в 2009 г. (19,4%), и последующим снижением показателя к 2011 г. до уровня 12,9%. Динамика показателя распространенности расстройств менструации среди данного контингента также характеризовалась умеренным ростом - с 12,0% в 2000 г. до 15,4% в 2011 г. Отсутствие положительных тенденций и направленность к увеличению вышеуказанных показателей, безусловно, самым отрицательным образом может сказываться на формировании репродуктивного потенциала и на процессе воспроизводства населения в целом.

Областной показатель общей заболеваемости беременных в период с 2000 по 2004 гг. колебался в пределах 1013,8-

1095,2 заболеваний на 1000 беременных женщин. В период 2005-2008 гг. наблюдалось снижение уровня заболеваемости беременных, осредненный показатель составил 908,0%. В 2009-2011 гг. показатель вновь вырос и составил 1171,11136,7%.

Доля нормальных родов в течение рассматриваемого периода существенно выросла: в начале 2000-х гг. в Иркутской области (как и по России в целом) нормальное течение родов наблюдалось в среднем лишь у 1/3 беременных, в 2007-2011 гг. почти у 50% беременных женщин (по РФ в 2011 показатель составлял 36,8%). При этом частота нарушений родовой деятельности в период 2000-2005 гг. находилась на высоком уровне (осредненный показатель составлял 1008,1%). В последующие годы (2007-2011) наблюдалось снижение и стабилизация показателя, осредненный показатель составлял 718,7%.

В 2000-е гг. в области происходило снижение уровня перинатальной смертности. Так, если в период 2000-2004 гг. среднее значение показателя составляло 11,0% (осредненный показатель по РФ - 12,0%), то в 2005-2010 гг. - 7,8% (по РФ - 8,7%). Наименьшего значения (5,6%) показатель достиг к 2011 г.

Отмечалась устойчивая тенденция к снижению показателя мертворождаемости, который снизился с 6,7% (2000 г.) до 4,1% (2011 г.) (по РФ - 6,7 и 4,6% соответственно).

Показатель числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста снизился с 51,8% в 2000 г. до 44,0% в 2011 г., при этом был существенно выше, чем в целом по РФ (26,7% в 2011 г.).

В весьма большой степени уровень рождаемости и, соответственно, динамические изменения численности и возрастной структуры населения, определяют уровень и тен-

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабенко А.И., Денисов А.П. Медико-социальные аспекты здоровья детей раннего возраста и их семей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.

- 2007. - №5. - С.16-17.

2. Белов В.Б., Роговина А.Г. Проблемы повышения рождаемости на современном этапе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. -№6.- С.3-6.

3. Боева А.В., Лещенко Я.А. Характеристика брачносемейных и репродуктивных ориентаций населения. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - №3. Ч. 2. - С.70-75.

4. Григорьев Ю.А. Закономерности нелинейной динамики народонаселения и демографическая политика как основа развития здоровья населения Сибири // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - №4. - С.22-28.

5. Ефимова Н.В., Рукавишников В. С. Медико-экологическая оценка ртутной опасности на населения Иркутской области. // Гигиена и санитария. - 2001. - №3. - С.19-21.

6. Лещенко Я.А. Демографические процессы и динамика общественного здоровья в Иркутской области в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - №3. - С.19-23.

7. Лещенко Я.А. Проблемы социально-демографического развития Сибири. // Проблемы прогнозирования. - 2010. - Т. 123. №6. - С.103-113.

8. Лещенко Я.А. Социально-экономические проблемы

денции брачности и разводимости. Общий коэффициент брачности в Иркутской области (число вступивших в брак в расчете на 1000 населения) с начала 2000-х гг. наблюдал стабильную тенденцию к росту показателя (в 2011 г. показатель составлял 9,7%), при этом показатели последних лет были значительно ниже уровней, регистрировавшихся в 1959, 1970, 1979 гг. (13,0, 10,3 и 11,3 браков на 1000 населения, соответственно).

В начале 2000-х годов наблюдался подъем уровня разводов: в среднем, на 1000 браков приходилось 786,3 разводов. В последнее пятилетие (2007-2011 гг.) произошло снижение уровня разводимости, осредненный показатель составлял

580,2 развода на 1000 браков.

За постсоветский период в Иркутской области почти удвоилась доля детей, родившихся вне зарегистрированного брака (с 23,6% в 1990 г. до 38,3% в 2011 г.), за счет удвоения долей детей, зарегистрированных как по совместному заявлению родителей (случаи сожительства, так называемые «гражданские браки») - с 12,9% в 1990 г. до 19,2% в 2011 г., так и по заявлению матери («матери-одиночки») - с 10,7% в 1990 г. до 19,1% в 2011 г. Слабо выраженная тенденция к увеличению доли детей, родившихся в зарегистрированном браке, отмечается с 2007 года, к 2011 г. показатель увеличился с 54,8 до 61,5%.

Таким образом, в Иркутской области в последнее десятилетие происходило снижение численности населения, в том числе женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, и рост заболеваемости среди данного контингента, влияющей на становление и реализацию репродуктивной функции. С 2005-2006 гг. в области отмечается некоторое улучшение медико-демографических показателей, наблюдаются благоприятные тенденции: к увеличению показателей рождаемости, средней ожидаемой продолжительности жизни, частоты нормальных родов; к снижению показателей перинатальной смертности, частоты нарушений родовой деятельности, числа абортов; наметились тенденции к росту показателя брачности и снижению числа разводов. Выявленные изменения незначительны, а на рост показателей рождаемости, брачности оказывает влияние отсроченный эффект повышения уровня рождаемости в 1980-е гг. Вместе с тем вышеперечисленные изменения медико-демографических показателей могут служить, в определённой мере, индикаторами позитивных результатов осуществляемых руководством страны мер по улучшению демографической ситуации.

Материал подготовлен в рамках проекта № 11-06-00540а, выполняемого при поддержке Российского гуманитарного научного фонда.

формирования потенциала воспроизводства населения и медико-демографического развития Сибири (на примере Иркутской области) // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - Т. 129. №1. - С.35-42.

9. Лещенко Я.А., Бодиенкова Г.М., Рукавишников В.С. и др. Условия жизни и здоровье населения Иркутской области / Под ред. Я.А. Лещенко. - Иркутск, 2001. - 222 с.

10. Лещенко Я.А., Боева А.В. Особенности и тенденции процессов брачности и разводимости в городе Восточной Сибири // Вестник Бурятского государственного университета. - 2010. - №14. - С.177-180.

11. Лещенко Я.А., Лисовцов А.А. Смертность населения Сибири в постсоветский период // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2010. - №4. -С.194-198.

12. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и др. Проблема абортов и пути совершенствования анализа репродуктивного поведения женщин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. -№4. - С.13-17.

13. Рукавишников В.С., Ефимова Н.В. О проблеме выявления экологически обусловленных нарушений здоровья // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2012. - №2. Ч.2. - С.95-98.

14. Савченков М.Ф., Ефимова Н.В., Рукавишников В.С. Проблемы региональной патологии населения Сибири // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - №7. -С.141-145.

Информация об авторах: Боева Алла Васильевна - старший научный сотрудник, ассистент кафедры, к.м.н., 665827, Ангарск, а/я 1170, тел. (3955) 557567, е-шаП: a_boyeva@mail.ru; Лисовцов Александр Александрович -

младший научный сотрудник.

© ДУДКО А.Н., КИЦУЛ И.С. - 2013 УДК 65.01.005

РЕАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИИ ПЛАНИРОВАНИЯ КАЧЕСТВА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Андрей Николаевич Дудко1, Игорь Сергеевич Кицул2 ('Департамент здравоохранения и социальной помощи населению г. Иркутска, начальник - Н.В. Тарабан; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.

В.В. Шпрах, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. И.С. Кицул)

Резюме. В статье представлены результаты изучения использования в практической деятельности медицинских организаций принципа целеполагания, как одного из важнейших элементов в системе планирования деятельности. Показано возможное влияние данной деятельности на качество управления.

Ключевые слова: управление, планирование, план, качество, цель.

THE IMPLEMENTATION OF THE FUNCTION OF QUALITY PLANNING IN THE ACTIVITY OF THE MEDICAL ORGANIZATIONS

A.N. Dudko1,1.S. Kitsul2 ('Department of Health and Social Assistance of the Population of Irkutsk;

2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. The paper presents the results of studying the use in practical activity of the medical organizations of the principle of purpose-setting, as one of the most important elements in the planning of activities. The possible impact of this activity on the quality of management has been shown.

Key words: management, planning, plan, quality, purpose.

Управление качеством в любой системе, как известно, предполагает комплексную реализацию взаимосвязанных между собой функций: планирование, организацию, координацию и мотивацию, контроль. Полноценная реализация указанных функций при использовании современных методов управления должна приводить к улучшению деятельности системы (в данном случае медицинской помощи) и повышению качества медицинской помощи. Планирование

- является первой и важнейшей функцией, обеспечивающей эффективность управления. При корректном ее выполнении должна соблюдаться последовательность разработки следующих элементов планирования: формулировка миссии, стратегии, целей и составление планов по качеству.

Реализация текущих и стратегических планов по качеству медицинских организаций в настоящее время становится важнейшей задачей при построении систем управления качеством. Сложившаяся многолетняя практика показывает, что все вопросы, связанные с качеством медицинской помощи укладываются в доктрину его контроля, как внутреннего, так и внешнего. Последнее десятилетие наглядно показало ежегодно увеличение числа контролирующих структур в здравоохранении, занимающихся, в том числе, и контролем качества медицинской помощи в определенных ее составляющих (ресурсы, безопасность, технологии и т.д.). Большой раздел работы по контролю качества медицинской помощи представлен и в медицинских организациях. На этом фоне, как указывается в большинстве официальных источников разного уровня, качество медицинской помощи населению не только не улучшается, но и имеет тенденцию к ухудшению. Очевидно, что только функцией контроля повысить качество медицинской помощи невозможно. Необходимы системные комплексные меры, базирующиеся на современных принципах управления. Формулировка целей (целеполага-ние) является обязательным этапом, предшествующим составлению планов по качеству. Данная работа в обязательном порядке должна проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Наш анализ показал, что более 70% лечебнопрофилактических учреждений (государственных и муниципальных) работу по формулированию и утверждению целей по качеству на предстоящий период не проводят. Вся работа по планированию качества укладывается в разработку общеучрежденческих планов деятельности на предстоящий

год, где имеется несколько пунктов, посвященных объему предполагаемых экспертиз. Даже если в планах фигурируют мероприятия по улучшению деятельности, то они не связаны ни с какими целями, а сами планы разрабатываются без учета принятых требований, предъявляемых к ним. В результате такие планы имеют не большие возможности в части их реализации.

По специально разработанной методике, нами было проведено исследование, в основе которого лежал анализ целей по качеству, которые разрабатывались в 23 лечебнопрофилактических учреждениях. К целям предъявлялись традиционные требования, описанные в классической литературе по менеджменту: сроки выполнения, измеримость, краткость, реалистичность, приемлемость, амбициозность. Каждый из критериев оценивался по 10-балльной шкале группой калиброванных экспертов.

В результате исследования было установлено, что ни по одному из критериев ни одно из учреждений не набрало 10 баллов. По критерию «сроки выполнения» цели экспертами были оценены в 4,8±0,63 баллов. Чаще всего сроки реализации целей размыты и фигурируют такие формулировки, как «второе полугодие», «третий квартал» и т.д. Это, в свою очередь, приводит к снижению ответственности за достижение целей и некорректному планированию. По остальным критериям экспертами были выставлены следующие оценки: «измеримость» - 3,8±0,44 баллов; по критерию «краткость»

- -5,2±0,51 баллов; по критерию «реалистичность» - 6,7±0,39 баллов; по критерию «приемлемость» - 7,2±0,72 баллов и по критерию «амбициозность» - 2,9±0,23 баллов. Учитывая тот факт, что цели предшествуют составлению планов, а каждая отдельная цель в плане представлена в виде определенного количества конкретных мероприятий, можно предположить, что процесс планирования качества в указанных учреждениях изначально выстраивается некорректно. В результате важнейшая функция управления качеством - планирование реализуются неполноценно, что не может не сказываться не конечных результатах деятельности. Очевидна, что данная ситуация характерна для большинства лечебных учреждений страны и связана она с отсутствием знаний по управлению качеством как у руководителей, так и специалистов, занимающихся вопросами качества медицинской помощи. Вся их деятельность в этой части замыкается преимущественно