СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОДОСТРОГО САЛЬПИНГООФОРИТА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR SUBACUTE SALPINGO-OOPHORITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано в медицинской практике для дифференцированной диагностики подострого сальпингоофорита.
Наиболее частой причиной начала острых тазовых болей у молодых женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза.
Воспалительные заболевания органов малого таза - актуальная проблема в гинекологии, запоздалая диагностика которых приводит к хронизации процесса. Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки, общее воспаление маточных труб и яичников. Это самое распространенное воспалительное заболевание органов малого таза. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, угрожает бесплодие. Особенность болезни в том, что она резко «помолодела» и в основном охватывает женщин детородного возраста. Помимо бесплодия, воспаление придатков чревато серьезными осложнениями, например гнойным абсцессом, который грозит перитонитом. Запоздалая диагностика приводит к развитию хронических форм заболевания, протекающих атипично и не поддающихся обычному лечению. При хроническом периодически обостряющемся воспалении придатков страдает весь организм женщины: нарушаются функции мочевыделительной, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
Различают острый, подострый и хронический сальпингоофорит. При остром сальпингоофорите повышается температура, ухудшается самочувствие, усиливается интоксикация, появляются боли в области придатков. Женщин беспокоят обильные выделения из половых путей, возможно с примесью крови. При подостром сальпингоофорите боль не такая сильная, а тупая, ноющая, разлитая в нижних отделах живота, без четкого местоположения. При хроническом сальпингоофорите основная жалоба - тупые, ноющие боли в низу живота, в паху, в крестце, во влагалище.
Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза складывается из клинических проявлений, данных гинекологического обследования, результатов посевов отделяемого из цервикального канала, результатов УЗИ.
В последние годы все более часты подострые формы воспалительных заболеваний придатков матки, диагностика которых зачастую затруднена в связи с отсутствием специфической клинической картины и информативных методов диагностики.
Диагноз подострого сальпингоофорита основывается на опросе жалоб пациентки и анамнеза (истории развития заболевания со слов пациента, родственников или по данным документальных источников, выписок из истории болезни, результатов предшествующих обследований и др.), при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании, исследовании микрофлоры канала шейки матки и влагалища, ультразвуковом исследовании придатков матки, клиническом анализе крови, анализе крови на С-реактивный белок (СРБ). СРБ - очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови - признак воспалительного процесса. Решающее значение имеет лапароскопия с диагностической целью, позволяющая не только визуализировать придатки, но и выполнить забор содержимого с последующим бактериологическим исследованием.
Известен способ диагностики стадий течения воспалительных заболеваний придатков матки [RU 2291438, МПК G01N 33/573]. Предлагаемое изобретение может быть использовано в качестве уточняющего диагностического теста при острых процессах и обострениях хронических воспалительных заболеваний придатков матки по менструальной крови.
Известен способ определения степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки путем двуручного вагинального исследования и исследования крови [RU 2302642, МПК G01N 33/84].
Известен способ лечения подострого сальпингоофорита и устройство для его осуществления [RU 2248819, МПК A61N 2/02]. В этом способе диагностика подострого сальпингоофорита основывается на данных клинико-лабораторного исследования и сонографии.
Однако эти методы не позволяют достоверно, дифференцированно и неинвазивно диагностировать подострый сальпингоофорит.
Метод ультразвуковой диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза не дает четкой картины воспалительного процесса подострого сальпингоофорита, так как основные эхографические признаки выявляются в период острой стадии заболевания, а лапароскопия - инвазивный метод диагностики, применение ее ограничено у больных с тяжелой соматической патологией после ранее перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Известен также метод радиотермометрии при воспалительных заболеваниях органов малого таза [Хашукоева А.З., Юшакова Е.И., Савченко Т.Н., Бурденко М.В. Метод радиотермометрии при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Материалы первого Международного конгресса по репродуктивной медицине, Москва, 08-12 июня 2006 г.]. Для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза применяли клинико-лабораторные, бактериоскопические методы диагностики, ультразвуковое исследование, определение белков острой фазы, лапароскопию. Для радиотермометрии использовали радиотермометр РТМ-01. Показатели температуры регистрировались в проекции придатков, дна и передней стенки матки, шейки матки. Для исключения помех все измерения проводились в специальной экранирующей палатке. Было установлено, что у здоровых женщин средняя температура в области придатков и матки составляла 36,2±0,3°С, а температурная асимметрия не превышала 0,6°С. У больных с хроническими воспалительными процессами органов малого таза средняя температура в проекции матки и придатков составляла 34,4±0,3°С, температурная асимметрия в данном случае не превышала 0,6°С. При острых и обострениях воспалительных процессов в матке и придатках температурная асимметрия составляла 1,2°С, а при более выраженных воспалительных заболеваниях - 1,5°С и более.
Известен метод радиотермометрии (РТМ), основанный на регистрации теплового излучения внутренних органов человека в радиодиапазоне с глубиной обнаружения температурных аномалий от 3 до 10 см и погрешностью определения температуры ±0,2°С [Лобода Т.И., Юшакова Е.И. Радиометрия в диагностике и эффективности лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Вестник Российского государственного медицинского университета, ООО "Издательство "Династия", 2006, №2, стр 225-226]. В исследованиях был применен радиотермометр РТМ-01. Установлено, что у здоровых женщин температура в области придатков и матки составляет 36,2-36,6°С, а температурная асимметрия не превышает 0,4-0,5°С. При острых и обострении хронических воспалительных процессов в матке и придатках температурная асимметрия в проекции органов в среднем превышает нормальную на 1,2°С, а при осложненных формах - 1,5°С и более.
Известно использование радиотермометрии в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза [Макарова О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Москва, «МЕДпресс-информ», 2007]. Результаты РТМ-обследования воспроизводили на мониторе компьютера или на принтере в виде термограммы и температурного поля на проекции обследуемого органа. Прием радиоизлучения проводился контактным способом, для чего к телу пациента прикладывалась антенна-аппликатор. Сигнал на выходе усиливался, обрабатывался и отображался в виде трехзначного числа, соответствующего значению измеряемой температуры. Результаты исследований показали, что у всех больных с диагнозом острого или обострения хронического сальпингоофорита отмечалась температурная асимметрия (от 1,2 до 2,0°С в зависимости от тяжести воспалительного процесса) с повышением температуры в зоне проекции придатков матки.
Однако в этих известных методах радиотермометрии в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза показатели температуры измерялись через переднюю брюшную стенку в проекции придатков, дна, передней стенки и шейки матки.
При диагностике у пациенток подострой формы сальпингоофорита показатели температуры, измеряемые методом радиотермометрии через переднюю брюшную стенку, не имели отклонений от показателей температур, измеряемых этим методом у здоровых женщин, что не позволяло диагностировать подострый сальпингоофорит.
Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка неинвазивной дифференцированной диагностики подострого сальпингоофорита высокой информативности, безвредной и безболезненной для пациента.
Для решения поставленной задачи способ дифференцированной диагностики подострого сальпингоофорита заключается в опросе жалоб пациентки, сборе анамнеза и проведении исследований, включающих двуручное влагалищно-абдоминальное исследование, исследование микрофлоры канала шейки матки и влагалища, ультразвуковое исследование придатков матки, клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, и при условии отсутствия в проведенных исследованиях признаков воспалительного процесса проводят неинвазийное трансабдоминальное и вагинальное измерение и регистрирование показателей средних внутренних температур в проекции придатков матки методом радиотерморметрии, определяют разницу δ между средней температурой, измеренной вагинально, и средней температурой, измеренной трансабдоминально, и при соотношении
1,00°С<δ<1,90°С
диагностируют подострый сальпингоофорит.
В частном варианте регистрирование показателей температуры проводят на экране монитора компьютера или на принтере в виде термограммы и температурного поля на проекции обследуемого органа.
Разница δ≤1,00°С характеризует острый сальпингоофорит, а разница δ≥1,90°С характеризует здоровых женщин.
Изменение температуры тканей обычно предшествует структурным изменениям, которые обнаруживаются при общепринятых методах исследования.
Метод микроволновой радиотермометрии (РТМ) основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот.
Интенсивность этого излучения прямо пропорциональна температуре тканей. Поэтому микроволновая радиотермометрия позволяет измерять среднюю внутреннюю температуру тканей и визуализировать показатели средней температуры на экране монитора. Показатели РТМ значительно изменяются при возникновении патологии, порождаемой воспалительными процессами.
Радиотермометрию проводили радиотермометром РТМ-01-РЭС. Принцип действия прибора основан на регистрации теплового излучения внутренних органов человека в радиодиапазоне с глубиной обнаружения температурных аномалий от 3 до 10 см и погрешностью определения температуры +0,2°С. Для измерения использовали датчик, измеряющий глубинную температуру через переднюю брюшную стенку, и датчик вагинальный. При измерении через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) показатели температуры измерялись в 13 точках, вагинально в 9 точках в проекции в проекции придатков, дна, передней стенки и шейки матки. Затем показатели температуры регистрировали на экране монитора в виде температурных полей, где каждое значение температуры передавалось на экран своим цветом. Участки с пониженной температурой передавались «холодными» цветами (синими), а участки с повышенной температурой - «теплыми» (красными, желтыми).
Для установки диагноза "подострый сальпингоофорит" учитывали показатели температуры только в проекции придатков.
У здоровых женщин средняя температура, измеренная трансабдоминально, в области придатков составляла в среднем 36,2±0,3°С.
Все пациентки до проведения радиотермометрического исследования прошли полное клинико-лабораторное исследование, включающее клинический анализ крови, бактериологический и бактериоскопический методы исследования, определение белков острой фазы в сыворотке крови, ультразвуковое исследование.
Пример 1
9
Больная К., 16 лет. Из анамнеза известно, что с детства страдает частыми простудными заболеваниями. Менструации с 14 лет, нерегулярные, через 30-45 дней, обильные, болезненные. Беспокоят тянущие боли в низу живота. Самостоятельно препараты не принимала. Исключена острая хирургическая патология. При клиническом обследовании: динамическая термометрия тела (в подмышечной области) в течение дня - в пределах 36,1-36,5°С; общий анализ крови без особенностей (Hb 128, лейкоциты - 6,5·10/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные - 33%, лимфоциты - 61%, моноциты - 3%, СОЭ - 9 мм/час), биохимические показатели крови - в переделах нормы. Общий анализ мочи - без патологических изменений. Отрицательный С-реактивный белок. Бактериоскопия влагалищного мазка показала I степень чистоты. Бактериологический анализ отделяемого из цервикального канала выявил рост Streptococcus agalacticae, Staphylococcus aureus, чувствительных к ванкомицину и ципрофлоксацину. При бимануальном исследовании выявлено: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон чувствительные при пальпации. Выделения из половых путей слизистые, скудные. По данным УЗИ органов малого таза выявлено: Матка: в anteflexio, грушевидной формы, 4,9-3,0-4,8 см, контуры четкие, ровные, структура миометрия однородная. Полость матки не расширена, М-эхо 0,4-0,5 см, однородное, соответствует дню менструального цикла. Яичники: правый 3,8×2,1 см, контуры ровные, четкие, структура сохранена; левый 4,5×2,8 см, контуры ровные, четкие, структура сохранена, содержит мелкую кисту 2,0×3,0 см однородной структуры. Маточные трубы не расширены. Жидкости в брюшной полости нет.
Произведено РТМ-исследование. По данным РТМ-исследования путем измерения температуры тканей через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) определена средняя температура в области придатков - 36,30°С. По данным РТМ-исследования путем измерения температуры тканей при вагинальном исследовании определена средняя температура в области придатков - Т ср. вагинально = 37,71°С. Разница показаний Тср. вагинально и Тср. трансабдоминально δ составляет 1,41°С. Диагностирован двухсторонний подострый сальпингоофорит. При контрольном РТМ исследовании при выписке разница δ между Тср. вагинально и Тср. трансабдоминально составила более 1,90°С.
Пример 2
9
Больная П., 19 лет. Из анамнеза известно, что с детства страдает частыми простудными заболеваниями, часты рецидивы хронического пиелонефрита. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, умеренные, болезненные. В течение 5 дней беспокоят тянущие боли в низу живота, температура тела в течение недели не повышалась. В последнее время боли усилились, однократная рвота. При клиническом обследовании: динамическая термометрия тела в области подмышечной впадины в течение дня - в пределах 36,3-36,6°С; общий анализ крови без особенностей (Hb 124, лейкоциты - 6,2·10/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные - 35%, лимфоциты - 61%, моноциты - 2%, СОЭ - 12 мм/час), биохимические показатели крови - в переделах нормы. Общий анализ мочи без патологии. Отрицательный С-реактивный белок. УЗИ органов малого таза: Матка в anteflexio, грушевидной формы, размерами 53×42×50 мм, контуры ровные, структура миометрия однородная. Полость не расширена. М-ЭХО 0,8 см, неоднородное. Правый яичник 34×18 мм, фолликулы до 0,9 мм, контуры ровные, четкие, структура сохранена. Левый яичник 32×19 мм, до 0,9 мм, контуры ровные, четкие, структура сохранена. Свободной жидкости нет. УЗИ органов брюшной полости: УЗ-картина без особенностей. Больная консультирована гинекологом. При бимануальном исследовании выявлено: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон слегка чувствительны при пальпации. Выделения из половых путей светлые, умеренные.
Произведено РТМ-исследование. По данным РТМ-исследования путем измерения температуры тканей через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) определена средняя температура в области придатков - Тср. трансабдоминально = 35,90°С. По данным РТМ- исследования путем измерения температуры тканей при вагинальном исследовании определена средняя температура в области придатков - Тср. вагинально = 37,50°С. Разница показаний Тср. вагинально и Тср. трансабдоминально δ составляет 1,60°С. Диагностирован двухсторонний подострый сальпингоофорит. Учитывая невозможность исключения острого аппендицита произведена диагностическая лапароскопия с целью уточнения диагноза. Исключена острая хирургическая патология. Выявлено интраоперационно: незначительная гиперемия придатков матки с двух сторон, тело матки - без особенностей, свободной жидкости в малом тазу нет. При лапораскопии подтвержден диагноз - двухсторонний подострый сальпингоофорит. При контрольном РТМ-исследовании при выписке разница δ между Тср. вагинально и Тср. трансабдоминально составила более 1,90°С.
Пример 3
9
Больная Ш., 18 лет. Из анамнеза известно, что с детства страдает частыми простудными заболеваниями, ангинами, часто принимает антибиотики. Менструации с 14 лет, нерегулярные, через 30-40 дней, обильные болезненные. После перенесенного гриппа и ангины возникли боли внизу живота, повысилась температура тела до 38,3°С. Самостоятельно принимает антибиотики. При клиническом обследовании: динамическая термометрия тела в области подмышечной впадины в течение дня - 37,0°С. В общем анализе крови был выявлен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, моноцитопения, ускоренная СОЭ (Hb 128, лейкоциты - 11,4·10/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 21%, моноциты - 5%, СОЭ - 24 мм/час). Общий анализ мочи без патологических изменений. Положительный С-реактивный белок 5 ЕД. Бактериоскопия влагалищного мазка показала III степень чистоты. При бимануальном исследовании определялось: матка нормальных размеров, ограниченная в подвижности, придатки с обеих сторон пастозные, увеличенные, болезненные. По данным УЗИ органов малого таза при поступлении: Матка в anteflexio, грушевидной формы, размерами 44×37×45 мм, контуры ровные, структура миометрия однородная. Полость не расширена. М-ЭХО 0,5 см, однородное. Правый яичник 29×19 мм; Левый яичник 29×12 мм, по капсуле определяются кальцинаты d до 0,3 см. Определяются расширенные трубы с анэхогенным содержимым со взвесью. Стенки труб утолщены до 0,5 см, неоднородные; справа d до 13 мм, слева d до 10 мм. Свободной жидкости нет.
Произведено РТМ-исследование. По данным РТМ-исследования путем измерения температуры тканей через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) определена средняя температура в области придатков - Тср. трансабдоминально = 37,00°С. По данным РТМ-исследования путем измерения температуры тканей при вагинальном исследовании определена средняя температура в области придатков - Тср. вагинально = 37,70°С. Разница показаний Тср. вагинально и Тср. трансабдоминально δ составляет 0,70°С. Диагностирован двухсторонний острый сальпингоофорит. При контрольном РТМ-исследовании при выписке разница 5 между Тср. вагинально и Тср. трансабдоминально составила более 1,90°С.
Пример 4
В рамках диспансеризации обследована пациентка Г., 17 лет. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, ОРВИ, хронический гастрит, операции, травмы отрицает. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Клинический анализ крови в пределах нормы. Биохимический анализ крови в пределах нормы. С-реактивный белок - отрицательный. Общий анализ мочи - в пределах нормы. Мазки на флору из влагалища, цервикального канала: микробиоценоз влагалища не нарушен. УЗИ органов малого таза: УЗ-картина без особенностей. УЗИ органов брюшной полости: без патологии.
Произведено РТМ-исследование. По данным РТМ-исследования путем измерения температуры тканей через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) определена средняя температура в области придатков - Тср. трансабдоминально = 35,20°С. По данным РТМ-исследования путем измерения температуры тканей при вагинальном исследовании определена средняя температура в области придатков - Тср. вагинально = 37,20°С. Разница показаний Тср. вагинально и Тср. трансабдоминально δ составляет 2,00°С. Диагноз - здорова.
Предлагаемое изобретение позволяет достигнуть неинвазивной дифференцированной диагностики подострого сальпингоофорита высокой информативности, безвредной и безболезненной для пациентов любой возрастной группы, что позволяет проводить его неоднократно, а также безопасной для врача.
Предлагаемое изобретение представляет большую диагностическую ценность в комплексной диагностике заболеваний органов малого таза, а также в контроле над эффективностью проводимой терапии.