Сравнительный анализ различных способов психофизической реабилитации пациентов с синдромом хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Если в молодом возрасте (30-34, 35-44 лет) АГ выявлялась в группе мужчин в 2 раза чаще, то в следующих возрастных группах эти цифры выравнивались, а в последней возрастной группе (65-74 лет) количество женщин с повышенным артериальным давлением превышало таковое у мужчин. Ассоциированным с артериальным давлением и также распространенным фактором риска являлась избыточная масса тела, выявленная почти у каждого второго (49,8%) мужчины и каждой третьей (39,2) женщины. Относительный риск составил соответственно 1,41-1,79. А если прибавить к их числу лиц с различными степенями ожирения, относительный риск возрастал до 2,18-2,63, то практически у 60% мужчин и 66,9% женщин имелся этот фактор риска. Обращало внимание отсутствие методических материалов по профилактике факторов риска для населения в условиях участковых служб амбулаторно-поликлинических учреждений. Внедрение Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» (2004-2008 гг.) привело к повышению информированности населения, эффективности лечения при АГ и, что наиболее важно, к снижению уровня смертности по классу «Болезни системы кровообращения» в Томской области (на 27,7% ниже, чем в РФ, и на 14,6% - чем в Сибирском федеральном округе).

Выводы. Широкая распространенность АГ обусловливает необходимость вторичной профилактики этого заболевания в практическом здравоохранении. Следует отметить существующие в г. Томске, как и везде в России, препятствия для профилактической работы. Это недостаточные знания и навыки по вторичной профилактике у врачей первичного звена здравоохранения и отсутствие финансовой поддержки профилактической работы со стороны страховых компаний и руководителей здравоохранения. Имеется необходимость разработки и внедрения в практическое здравоохранение стандартов оказания профилактической помощи лицам с АГ.

Сравнительный анализ различных способов психофизической реабилитации пациентов с синдромом хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда

Корженков Н.П., Осадчук М.А.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва

Цель. Оценить влияние различных подходов психофизической реабилитации на качество жизни, кли-нико-инструментальные показатели и прогноз у пациентов пожилого возраста с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Методы. Обследованы 148 больных с перенесенным ИМ, страдающих стабильной стенокардией напряжения (ССН) I и II функционального класса (ФК) в сочетании с ХСН (85 пациентов - ССН I ФК и 63 - ССН II ФК). Для решения поставленных в работе задач методом случайной выборки внутри каждой из клинических групп проведено формирование контрольных (1-я подгруппа) и основных (2-я подгруппа) подгрупп, сопоставимых по основным клинико-инструментальным критериям, в зависимости от характера проводимого обучения (индивидуальное или групповое). В основных группах осуществляли индивидуальное обучение пациентов на основе модели эффективного врачебного консультирования. В контрольных группах реализована классическая групповая модель обучения. Основным методом исследования для всех групп больных был метод клинического анализа. Он включал значимый клинический результат: повышение КЖ в основных группах и группах контроля до и после вмешательства, повышение толерантности к физической нагрузке или уменьшение ФК стенокардии и ХСН.

Результаты. Представленные показатели доказывают, что вмешательство врача первичного звена в естественное течение ХСН I ФК после перенесенного ИМ у пациентов основной подгруппы, основанное на применении индивидуального метода обучения с использованием активного амбулаторного наблюдения, является эффективным в соответствии с критериями доказательной медицины, о чем свидетельствует снижение относительного риска более чем на 50%, достижение уровня отношения шансов от 0 до 1 и ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение заданного времени, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного) «2,6. При ХСН II ФК в основной подгруппе (31 человек) ожидаемый удовлетворительный результат - улучшение клинико-психоло-гической симптоматики, улучшение КЖ у 17 (54,8%) пациентов; неудовлетворительный результат (отсутствие эффективного влияния на клинико-психологическую симптоматику, увеличение ФК ХСН, снижение КЖ) - у 14 (45,4%) пациентов. При ХСН II ФК контрольной подгруппы (32 человека) ожидаемый неудовлетворительный результат (отсутствие эффекта от проведения реабилитации и/или увеличение ФК стенокардии и/или ХСН, снижение уровня КЖ) - 24 (75%) человека. Возможный удовлетворительный результат - 8 (2 5%) человек.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. Представленные показатели доказывают, что вмешательство врача первичного звена в естественное течение ХСН II ФК после перенесенного ИМ у пациентов основной подгруппы, основанное на применении индивидуального метода обучения с использованием активного амбулаторного наблюдения, является эффективным в соответствии с критериями доказательной медицины.

К вопросу о включении статинов в комплексную терапию нарушений ритма на фоне ишемической болезни сердца

Корягина Н.А., Василец Л.М., Шапошникова А.И., Григориади Н.Е., Туев А.В. ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь

Цель. Оптимизация лечения больных женского пола с нарушениями ритма сердца (НРС) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) путем включения в комплексную терапию аторвастатина.

Методы. На базе частной медицинской клиники в амбулаторно-поликлинических условиях обследованы 30 женщин с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП) на фоне ИБС, не получавших ранее регулярную гиполипидемическую терапию. Средний возраст составил 51,2±4,5 года. Проведено обследование: липидный спектр крови, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности ритма сердца (ВРС), эхокардиография (ЭхоКГ). Обследование проводилось исходно и через 3 мес наблюдения. Все пациенты принимали антиаритмическую терапию амиодароном 200 мг в сутки, также: периндо-прил — 4-8 мг в сутки, ацетилсалициловая кислота — 100 мг в сутки, бисопролол 2,5-5 мг в сутки). Пациенты были рандомизированы случайным образом на 2 группы по 15 человек. Первая группа принимала атор-вастатин (Липтонорм, «Фармстандарт», Россия) в дозе 20 мг в сутки, с возможным увеличением дозы до обеспечивающей достижение целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности менее 2,0 ммоль/л. 15 женщин без статина составили группу сравнения.

Результаты. В группе статина при сопоставлении с результатами группы сравнения получены (p<0,05): снижение количества пароксизмов ФП (-67% vs -41%), уменьшение длительности пароксизмов ФП (-78% vs -65%), числа наджелудочковых экстрасистол (-61% vs -41%) и желудочковых экстрасистол (-71% vs -45%), уменьшение количества депрессий сегмента ST (-91% vs -64%). Изменения показателей ЭхоКГ (p<0,05): увеличение конечного диастолического объема левого желудочка - ЛЖ (26,7% vs 12,9%); возрастание ударного объема (61,3% vs 49,87%); уменьшение индекса массы миокарда ЛЖ (-21,3% vs -13,4%) и снижение объема левого предсердия (-9,8% vs -5,32%); а также изменение параметров диастолической функции миокарда — отношения Е/А (41,3% vs 31,2%); IVRT (-18,7% vs -8,7%) и отношения S/D (-43,5% vs -19,7%). Анализ ВРС продемонстрировал достоверное (р<0,05) отличие групп: RMSSD (67,5% vs 28,7%); HF (62% vs 34%); ТР (5,4% vs 2,1%), LF (-9,8% vs -3,3%) и LF/HF (-34% vs -10,1%).

Выводы. Включение аторвастатина в дозе 20 мг в сутки позитивно влияет на морфофункциональное состояние и вегетативный баланс миокарда, что, возможно, приводит к снижению электрической нестабильности сердца и уменьшению количества предсердных и желудочковых НРС у женщин, имеющих коронарную болезнь сердца.

Распространенность факторов риска кардиальной патологии среди городского населения и оценка нуждаемости в популяционной профилактике

Корягина Н.А., Петрищева А.В., Петрищева Г.П., Колтырина Е.Н. ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь

Цель. Оценить распространенность факторов риска (ФР) у пациентов с кардиопатологией и лиц, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Определить нуждаемость в популяционной профилактике и профилактике высокого риска в группах.

Материалы и методы. Выделены две группы городских жителей Пермского края трудоспособного возраста, наиболее подверженных ССЗ, - от 40 до 60 лет. 1-ю группу составили 1525 человек, из них 68% мужчины - работники промышленных предприятий, которые не имели в анамнезе ССЗ, обследованных в ходе проведения профилактического осмотра. 2-я группа - 129 человек, из которых 35,7% мужчин, госпитализированных по поводу ССЗ. В стационаре пациенты впервые активно занимались в Школе здоровья при ССЗ. Для определения нуждаемости в видах профилактической помощи нами изучались модифицируемые ФР ССЗ. Статистический анализ с помощью Statistica 6.2.