Способ прогнозирования развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой
METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF INFECTIOUS COMPLICATIONS AND SEPSIS IN PATIENTS WITH A SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу прогнозирования раннего развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой для проведения ранней упреждающей интенсивной терапии.
Известен способ прогнозирования сепсиса после кардиохирургических операций, проводимых в условиях искусственного кровообращении, который осуществляют при поступлении пациента в отделение реанимации после операции при наличии исходных факторов риска развития ПОН - шкала SOFA, острая кровопотеря и других факторов, по которым прогнозируют сепсис, RU №2713930 C1, G01N 33/49, G01N 33/53, А61В 5/00, 11.02.2020.
Известен способ диагностики септических осложнений, заключающийся в том, что иммуноферментным методом определяют уровень натрий-уретического пептида С-типа (CNP) и если уровень CNP повышен по сравнению с нормальными уровнями, то делают заключение о септических осложнениях, RU №2462719 С2, G01N 33/68, 27.09.2012.
Известен способ прогнозирования тяжести абдоминального сепсиса, для чего регистрируют омега-потенциал и при его значениях от -14 до +20 мВ определяют возможность развития септического шока с последующей полиорганной недостаточностью, при значениях омега-потенциала от -26 и ниже определяют риск развития сепсиса или тяжелого сепсиса с умеренной органной дисфункцией, при показателях омега-потенциала от -15 до -26 мВ определяют средне-тяжелое клиническое течение - синдром системного воспалительного ответа, RU №2259159 C1, А61В 5/04, G01N 21/64, 27.08.2005.
2
1
Известен способ диагностики септического процесса и прогнозирования развития септических осложнений у детей, включающий определение в крови белков, при этом по системе в разные временные интервалы определяют содержание плазминогена/плазмина, α-макроглобулина, α-антитрипсина и диагностируют системный воспалительный ответ на наличие гнойной инфекции, степень эндотоксикоза и прогнозируют течение заболевания, RU №2248572 С2, G01N 33/48, G01N 33/68, 20.03.2005.
Известен способ определения состояния септического заболевания, которое проводят посредством иммунометрического анализа, определяют содержание пептидного прокальцитонина и/или образующегося из него неполного пептида, являющимся показателем наличия сепсиса, его тяжести и/или успеха терапевтического лечения, RU №2137130 C1, G01N 33/53, G01N 33/577, 10.09.1999.
Известен способ диагностики бактериальной инфекции мочевыводящих путей in vitro, заключающийся в определении уровней прокальцитонина в плазме и моче в качестве диагностического маркера для идентификации пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, RU №2611371 С2, G01N 33/74, G01N 33/569, 21.02.2017.
Известен способ определения показаний распространения гнойного перитонита, включающий балльную оценку тяжести заболевания при наличии инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства и проведение органной дисфункции по шкале SOFA в течение 48-72 ч. после операции, RU №2721458 C1, А61В 5/00, А61В 17/00, 19.05.2020; RU №2576793 C1, А61В 5/00, 10.03.2016; RU №2570345 C1, A61B 5/00, 10.12.2015; RU №2532395 C1, G01N 33/49, 10.11.2014; RU №2523137 С1, А61В 10/00, 20.07.2014.
Известные способы диагностики бактериальных инфекций, определения состояния септического заболевания и прогнозирования развития септических осложнений не имеют технических решений, совпадающих с техническими признаками предлагаемого изобретения.
Известен способ оценки риска развития сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, включающий обнаружение изменений в области гиппокампа, RU №2624171 С1, А61В 5/055, А61В 6/03, 30.06.2017.
Данное техническое решение принято в качестве ближайшего аналога настоящего изобретения.
Способ ближайшего аналога обеспечивает прогнозирование развития сепсиса у больных с участием оценки состояния мозговых структур и в использовании для прогнозирования развития сепсиса области гиппокампа.
Способ ближайшего аналога повышает и расширяет возможности оценки риска развития сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
В способе ближайшего аналога прогнозирование развития сепсиса у больных с применением маркеров не предусмотрено.
В основу настоящего изобретения положено решение задачи, позволяющей обеспечить раннюю диагностику развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и ее надежность, ускорить проведение упреждающей интенсивной терапии.
Технический результат настоящего изобретения заключается в обеспечении ранней диагностики и упреждающей интенсивной терапии за счет использования пресепсина - раннего маркера воспаления бактериальной этиологии.
Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что способ прогнозирования развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой включает обнаружение изменений в области гиппокампа.
При совокупности изменений в области гиппокампа и развитии дислокационного синдрома на ранних стадиях в период от 12 до 24 часов от момента черепно-мозговой травмы определяют уровень пресепсина (раннего маркера воспаления бактериальной этиологии).
И в случае превышения его порогового значения более 300 пг/мл прогнозируют развитие инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
После чего проводят раннюю упреждающую интенсивную терапию, направленную на коррекцию инфекционного системного воспалительного ответа.
Заявителем не выявлены источники, содержащие информацию о технических решениях, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «новизна».
За счет реализации отличительных признаков изобретения (в совокупности с признаками, указанными в ограничительной части формулы) достигаются важные новые свойства объекта.
Определение уровня пресепсина при совокупности изменений в области гиппокампа и развитии дислокационного синдрома на ранних стадиях в период от 12 до 24 часов от момента черепно-мозговой травмы обеспечивает раннюю диагностику развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Превышение порогового значения уровня пресепсина более 300 пг/мл обеспечивает надежность и наглядность прогнозирования развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Использование пресепсина - раннего маркера воспаления бактериальной этиологии ускоряет проведение упреждающей интенсивной терапии, направленной на коррекцию инфекционного системного воспалительного ответа.
Заявителю не известны какие-либо публикации, которые содержали бы сведения о влиянии отличительных признаков изобретения на достигаемый технический результат. В связи с этим, по мнению заявителя, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Настоящее изобретение осуществляют следующим образом.
Способ прогнозирования развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой включает обнаружение изменений в области гиппокампа.
При совокупности изменений в области гиппокампа и развитии дислокационного синдрома на ранних стадиях в период от 12 до 24 часов от момента черепно-мозговой травмы определяют уровень пресепсина (раннего маркера воспаления бактериальной этиологии).
И в случае превышения его порогового значения более 300 пг/мл прогнозируют развитие инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
После чего проводят раннюю упреждающую интенсивную терапию, направленную на коррекцию инфекционного системного воспалительного ответа.
Больным, госпитализированным в отделение реанимации и интенсивной терапии с признаками системного воспалительного ответа, оцененным по шкале SOFA 2 балла и более, проводилось использование пресепсина - раннего маркера воспаления бактериальной этиологии.
При развитии системных инфекций пресепсин повышается раньше, чем другие маркеры сепсиса, он с высокой надежностью диагностирует сепсис до манифестации его клинических симптомов, что позволяет проводить упреждающую интенсивную терапию.
При мониторинге сепсиса пресепсин, в отличие от других маркеров, надежно отражает реальную динамику тяжести заболевания, уровень пресепсина быстро и адекватно изменяется в зависимости от эффективности терапии, прогнозирует рецидивы сепсиса после ремиссии.
Пресепсин обладает высокой чувствительностью при диагностике сепсиса по сравнению с другими маркерами.
Осуществление способа подтверждено Примером.
Клинический Пример. Пациент К., 44 лет, доставлен в приемный покой многопрофильного стационара бригадой СМП после серии эпиприступов на фоне закрытой тяжелой черепно-мозговой травмы.
При поступлении состояние крайне тяжелое.
Неврологический статус: кома I (по ШКГ 8 баллов). Отмечаются повторяющиеся эпилептические припадки, купирующиеся самостоятельно. Продолжительность до 1 мин. Зрачки D=S, фотореакции равномерно снижены. Корнеальные рефлексы живые. Лицо симметрично, язык в полости рта по средней линии. Оболочечная симптоматика: ригидность затылочных мышц 4 см, с-м Кернига с 2х сторон. Парезов нет. Мышечный тонус без четкой разницы сторон повышен. Сухожильные и периостальные рефлексы с легким акцентом справа, высокие. Патологические стопные рефлексы с 2-х сторон.
Выполнена КТ головного мозга при поступлении: в левой лобной, височной долях, справа кортикально, вдоль фалькса в теменной области участки контузии плотности крови. В левой гемисфере в лобно-височной области очаг размозжения объемом до 15 мл. Сильвиева щель и конвекситальные борозды левой гемисферы не прослеживаются, субарахноидальные пространства сужены. Конвекситально слева определяется субдуральная гематома с максимальной толщиной слоя до 10 мм. Срединные мозговые структуры смещены вправо до 8 мм. Боковые желудочки ассиметричны D>S, компремированы. Третий желудочек сужен, цистерны основания мозга прослеживаются, деформированы. Видимых изменений в стволе головного мозга и мозжечке не определяется, мостомозжечковые углы без особенностей. Костных травматических изменений со стороны костей свода и основания черепа не определяется (см. рис. ).
На рис. представлена картина КТ головного мозга пациента К., 44 лет, до нейрохирургического вмешательства. Стрелками указана область гиппокампа.
В экстренном порядке проведено оперативное лечение - Декомпрессивная трепанация черепа в левой лобно-височно-теменной области. Удаление субдуральной гематомы, санация очага размозжения.
В послеоперационном периоде проводилась серия контрольных КТ головного мозга - отмечается обратное развитие контузионных очагов, формирование кистозно-глиозных изменений в левой лобной, височной долях головного мозга. Латеральная, аксиальная дислокация не определяются.
В послеоперационном периоде больной получал лечение в условиях отделения реанимации. Определяли уровень пресепсина в динамике: через 16 ч от поступления в стационар, после нейрохирургического вмешательства - 302 pg/ml; в 1-е послеоперационные сутки - 728 pg/ml; на 4-е сутки значение - 218 pg/ml; на 5-е сутки - 231 pg/ml. Согласно предлагаемому способу при значении пресепсина более 300 pg/ml в первые 12-24 ч от момента получения черепно-мозговой травмы и при наличии латеральной дислокации срединных структур головного мозга со сдавлением области гиппокампа в ранние часы после операции в отделении реанимации проводилась упреждающая инфузионная, антибактериальная, блокирующая избыточный системный воспалительный ответ интенсивная терапия. Положительная динамика в послеоперационном периоде отмечалась по лабораторным маркерам воспаления к 4-м послеоперационным суткам. В эти же сроки отмечалась положительная неврологическая динамика. Пациент был переведен в профильное нейрохирургическое отделение на 12-е сутки без признаков инфекционных осложнений.
Полученные результаты на основании Примера подтверждают эффективные возможности применения нового маркера для прогнозирования раннего развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой для проведения ранней упреждающей интенсивной терапии.
Пресепсин является эффективным маркером для ранней диагностики и мониторинга системных инфекций.
Пресепсин - это новый высокоспецифичный и высокочувствительный маркер сепсиса.
Предложенный «Способ прогнозирования развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой» включает известные технологии прогнозирования, широко применяемые в медицине, а его практическое использование обусловливает, по мнению заявителя, соответствие способа критерию «промышленная применимость».
Предложенный способ позволяет обеспечить раннюю диагностику развития инфекционных осложнений и сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и ее надежность, ускорить проведение упреждающей интенсивной терапии.