Ремоделирование размеров левых отделов сердца при артериальной гипертензии, стенокардии напряжения и при их сочетании

References

1. Boyko V. V. Energiya emotsiy [Energy emotions]. Saint Petersburg, Peter, 2004, 473 р.

2. Vinokur V. A. Professional'noe vygoranie i sostoyanie zdorov'ya meditsinskikh rabotnikov: uchebnoe posobie [Professional burnout and health status of health care workers: a tutorial]. Saint Petersburg, Publisher Saint Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, 2007, 32 р.

3. Vodopyanova N. E., Starchenova E. S. Sindrom vygoraniya : diagnostika i profilaktika [The burnout syndrome: diagnostics and prevention]. Saint Petersburg, Peter, 2008, 336 р.

4. Kapustina A. N. Mnogofaktornaya lichnostnaya metodika R. Kettella [Multifactorial personality technique of R. Kettler]. Saint Petersburg, Rech, 2001, 122 р.

5. Kovpak D. V., Tret'yak L. L. Depressiya. Diagnostika i metody lecheniya. Tekhnika relaksatsii na DVD [Depression. Diagnostics and treatments. Relaxation techniques on DVD]. Saint Petersburg, Science and Technology, 2009, 320 р.

6. Matulene G. Ot sotsial'noy adaptatsii k deyatel'nosti (kratkiy obzor zarubezhnoy literatury) [From social adaptation to the activities (brief review of foreign literature)]. Psychological Journal, 2002, no. 5, рр. 108-112.

7. Postnov V. V. Simptomy emotsional'nogo vygoraniya u vrachey-psikhiatrov-narkologov [Symptoms of burnout among doctors-psychiatrists-narcologists]. Bulletin of Orenburg State University, 2010, no. 12 (118), рр. 184-189.

8. Yasko B. A. Psikhologiya lichnosti i trud vracha: kurs lektsiy [Psychology of personality and work of the doctor: lectures]. Moscow, Medicine, 2005, 81 р.

9. Lazarus R. S. The stress and coping paradigm. In: Competence and coping during adulthood. Ed. L. M. Bond, J. C. Rosen. Hanover., 1980. p. 35.

10. Maslach, C. Burned - out. Human Behavior, 1976, no. 5 (9), pp. 16-22.

УДК 616.12-008.331.1+616.124.2

© Д.С. Митрохина, Е.А. Полунина, О.С. Полунина, Г.Ю. Масляева, И.С. Белякова, 2014

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ РАЗМЕРОВ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

И ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ

Митрохина Дария Сергеевна, аспирант кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Полунина Екатерина Андреевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, Научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.

Масляева Галина Юрьевна, заведующая терапевтическим отделением № 1, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных», Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Кубанская, д. 1, тел. : (8512) 61-65-99, e-mail: astrahan_gkb2@mail.ru.

Белякова Ирина Сергеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

У 45 больных артериальной гипертензией (АГ), у 45 больных ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения II-III функционального класса (СТ) и у 45 пациентов с сочетанной патологией (СТ + АГ) были изучены размеры левых отделов сердца и диаметр аорты. По результатам эхокардиоскопического исследования обнаружено, что у больных СТ и СТ + АГ ремоделирование левых отделов сердца выражено в большей степени, чем при мононозологии (АГ). У больных артериальной гипертензией как при мононозологии, так и в сочетании со стенокардией напряжения имело место только увеличение диаметра аорты. В то же время у больных со стенокардией напряжения без АГ значимого увеличения диаметра аорты выявлено не было. Однако у пациентов со СТ как при мононозологии, так и при сочетании с АГ имело место большее увеличение

передне-заднего размера и медиально-латерального размера левого предсердия, конечного систолического размера и конечного диастолического размера левого желудочка, чем у больных АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, левый желудочек, левое предсердие, ремоделирование миокарда.

SIZE REMODELING OF THE LEFT HEART SECTIONS IN ARTERIAL HYPERTENSION, ANGINA PECTORIS TENSION AND THEIR COMBINATION

Mitrokhina Dariya S., post-graduate student, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Polunina Ekaterina A., Cand. Sci. (Med.), Senior Research Associate, Research Institute of the Regional Infectious Pathology, Astrakhan State Medical Academy, Russia, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Polunina Olga S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.

Maslyaeva Galina Yu., Head of Department of city clinical hospital № 2, 1 Kubanskaya St., Astrakhan, 414057, Russia, tel.: (8512) 61-65-99, e-mail: astrahan_gkb2@mail.ru.

Belyakova Irina S., Cand. Sci. (Med.), assistant, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Sizes of the left heart sections and aortic diameter were studied in 45 patients with arterial hypertension (AH) and 45 patients with coronary heart disease: angina pectoris tension of II-III functional class (APT) and 45 patients with combined pathology (APT + AH). According to the results of echocardiuscopy investigation it was revealed the remodeling of the left heart sections in the patients with APT and APT + AH is more intensive than during the mononozology (AH). At patients with arterial hypertension during both mononozology and in combination with angina pectoris tension it was revealed only increase of diameter of the aorta. At the same time at patients with angina pectoris tension without significant increasing of the diameter of aorta it wasn't revealed. However, in patients with APT during both mononozology and combined AH it was revealed the greater increase of anterior - posterior and medial lateral size of the left atrium , end-systolic and end-diastolic size of the left ventricle than in hypertensive patients.

Key words: arterial hypertension, angina pectoris tension, left ventricle, left atrium, myocardial remodeling.

Введение. В литературе уже имеются сведения о перспективности изучения размеров стенок и камер левого предсердия и левого желудочка для разработки новых методов диагностики и оценки прогноза при различных заболеваниях органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем [5, 6, 8, 10, 12, 15, 18, 21]. Ремоделирование левого желудочка представляет собой его структурно-геометрические изменения, включающие в себя процессы гипертрофии левого желудочка и дилата-ции, приводящие к изменениям геометрии, сферичности и нарушениям систолической и диастоличе-ской функции [1, 3, 4, 7, 17, 19, 20].

Малая изученность данной проблемы и противоречивые данные литературы делают изучение ремоделирования миокарда и кардиогемодинамики у больных артериальной гипертензией и стенокардии напряжения весьма актуальным [16].

Цель: изучить линейные размеры стенок и камер левого предсердия и левого желудочка, размеры аорты у больных с артериальной гипертензией, стенокардией напряжения и при их сочетании.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента Российской Федерации по государственной поддержке молодых ученых-кандидатов наук за проект «Хроническая сердечная недостаточность с сохранной систолической функцией: эпидемиология, патогенез, диагностика, прогноз» (МК-4540.2014.7). Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным независимым этическим комитетом (заседание РНЭК от 17.09.2012, протокол № 2). Поправок к исходному протоколу РНЭК не было.

В общей сложности было обследовано 165 человек. Динамическое наблюдение за пациентами и их комплексное лабораторное и инструментально-функциональное обследование осуществлялось в условиях объединения стационар-поликлиника ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 4 имени В.И. Ленина». Было выделено 3 группы пациентов: пациенты с АГ (n = 45), пациенты с ише-мической болезнью сердца: СТ (n = 45), пациенты с сочетанием СТ + АГ (n = 45). В группу контроля вошли 30 соматически здоровых лиц Астраханского региона. Средний возраст пациентов составил 42,1 ± 2,7 года. Средний возраст в контрольной группе составил 43,1 ± 1,4 года.

Диагноз устанавливался в соответствии с принципами, изложенными в Национальных рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов [11]. Все пациенты прошли комплексное обследование, включавшее в себя сбор жалоб, изучение анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы, электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях, суточное мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эхокардиографию с оценкой диастолической функции.

Ультразвуковое исследование сердца осуществляли на сканерах «ALOKA-5500 Prosaund» (Япония) и «G-60» фирмы «Siemens» (Германия) электронным секторальным датчиком с частотой 3,0 Мгц в одномерном (М), двухмерном (В) режимах и в режиме допплер-эхокардиографии (с использованием импульсного и постоянно волнового спектрального допплера, а также цветного до-пплеровского картирования кровотока). Обследование больных проводили по стандартной методике из парастернального (по длинной и короткой осям) и апикального доступов [2, 9, 14].

Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 7.0 (Stat Soft, Inc., США) [13].

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что диаметр аорты у больных артериальной гипертензией статистически значимо (р1 = 0,001405) превышал диаметр аорты у здоровых лиц. Так, медиана и интерпроцентильные [5 процентиль; 95 процентиль] размахи диаметра аорты при АГ составили 33,5 [28,0; 42,0] мм против 28,5 [25,5; 31,0] мм в группе соматически здоровых лиц (табл.).

Таблица

Линейные размеры аорты, левого предсердия и левого желудочка у больных с артериальной гипертензией,

стенокардией напряжения и при их сочетании

Показатель Контроль, n = 30 АГ, n = 45 СТ, n = 45 СТ + АГ, n = 45 Межгрупповое сравнение

Диаметр аорты, мм 28,5 [25,5; 31,0] 33,5 [28,0; 42,0] р1 = 0,001405 28,0 [26,0; 33,5] р1 = 0,564338 р2 = 0,000192 33,5 [27,5; 38] р1 = 0,001274 р2 = 0,414650 рэ = 0,001810 Kruskal-Wallis test: H (3, N = 165) = 22,15160 p = 0,0001

Передне-задний размер ЛП, мм 27,0 [23,0; 36,0] 36,75 [31,0; 51,0] р1 = 0,000534 42,0 [32,0; 53,0] р1 = 0,000233 р2 = 0,006692 41,0 [29,0; 52,0] р1 = 0,000233 р2 = 0,029386 р3 = 0,563533 Kruskal-Wallis test: H (3, N = 165) = 22,49137 p = 0,0001

Медиально-латеральный размер, мм 31,5 [25,0; 36,0] 37,75 [31,0; 60,0] р1 = 0,001281 40,0 [31,0; 52,0] р1 = 0,002606 р2 = 0,398025 44,5 [32,0; 56,0] р1 = 0,000234 р2 = 0,121139 р3 = 0,413881 Kruskal-Wallis test: H (3, N = 165) = 15,71123 p = 0,0013

Верхне-нижний размер, мм 39,0 [30,0; 43,0] 40,5 [33,0; 54,0] р1 = 0,094311 45,0 [39,5; 57,0] р1 = 0,003225 р2 = 0,021486 44,5 [36,75; 56,0] р1 = 0,028660 р2 = 0,291792 р3 = 0,434756 Kruskal-Wallis test: H (3, N = 165) = 10,20382 p = 0,0169

КСР ЛЖ, мм 32,0 [29,0; 34,0] 33,0 [28,0; 40,0] р1 = 0,239217 37,0 [33,0; 62,0] р1 = 0,004613 р2 = 0,002641 34,0 [30,0; 50,0] р1 = 0,021345 р2 = 0,066321 р3 = 0,156961 Kruskal-Wallis test: H (3, N = 165) = 13,71377 p = 0,0033

КДР ЛЖ, мм 48,0 [43,0; 51,0] 48,0 [42,0; 56,0] р1 = 0,387265 52,0 [46,0; 82,0] р1 = 0,000784 р2 = 0,001242 48,0 [41,0; 75,0] р1 = 0,602930 р2 = 0,644594 р3 = 0,078992 Kruskal-Wallis test: H (3, N = 165) = 8,654528 p = 0,0113

Примечание: р1 - уровень статистической значимости различий с группой соматически здоровых лиц; р2 - уровень статистической значимости различий с группой больных АГ; р3 - уровень статистической значимости различий с группой больных СТ.

КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка; КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка; ЛП - левое предсердие

В группе больных стенокардией напряжения не было обнаружено статистически значимых (р1 = 0,564338) различий диаметра аорты по сравнению с группой соматически здоровых лиц. Так, медиана, интерпроцентильные размахи диаметра аорты при стенокардии напряжения составили 28,0 [26,0; 33,5] мм против 28,5 [25,5; 31,0] мм в группе соматически здоровых лиц. При сопоставлении показателя диаметра аорты у больных АГ и СТ выявлено статистически значимое (р2 = 0,000192) увеличение диаметра аорты у больных АГ. В группе больных с сочетанием АГ и СТ медиана и интерпроцентильные размахи диаметра аорты составили 33,5 [27,5; 38] мм, что было статистически значимо выше по сравнению с группой соматически здоровых лиц (р1 = 0,001274) и с группой больных стенокардией напряжения (р3 = 0,001810). В то же время не выявлены различия в изучаемом показателе между группами больных АГ и СТ + АГ (р2 = 0,414650).

В результате проведенных исследований сделан вывод о том, что у больных артериальной ги-пертензией как при мононозологии, так и в сочетании со стенокардией напряжения имеет место увеличение диаметра аорты. В то же время у больных стенокардией напряжения без АГ значимого увеличения диаметра аорты выявлено не было.

Передне-задний размер левого предсердия (ЛП) у больных АГ статистически значимо (р1 = 0,000534) превышал аналогичный показатель у соматически здоровых лиц. Так, медиана и ин-терпроцентильные размахи передне-заднего размера ЛП у больных АГ составили 36,75 [31,0; 51,0] мм против 27,0 [23,0; 36,0] мм в группе соматически здоровых лиц. В группе больных стенокардией напряжения передне-задний размер ЛП статически значимо (р1 = 0,000233) превышал передне-задний размер ЛП у соматически здоровых лиц и пациентов с АГ (р2 = 0,006692). Так, медиана и интерпроцентильные размахи передне-заднего размера ЛП у больных стенокардией напряжения составили 42,0 [32,0; 53,0] мм против 27,0 [23,0; 36,0] мм в группе соматически здоровых лиц и 36,75 [31,0; 51,0] в группе больных АГ.

В группе больных с сочетанием СТ + АГ медиана и интерпроцентильные размахи передне-заднего размера ЛП составили 41,0 [29,0; 52,0] мм, что было статистически значимо выше по сравнению как с группой соматически здоровых лиц (р1 = 0,000233), так и с группой больных АГ (р2 = 0,029386). В то же время различия передне-заднего размера ЛП между группами больных СТ и СТ + АГ были статистически незначимы (р3 = 0,563533).

В результате проведенных исследований выявлено, что у пациентов со СТ, АГ как при мононозологии, так и при сочетании с АГ + СТ имело место увеличение передне-заднего размера ЛП.

При изучении медиально-латерального размера ЛП у больных АГ обнаружено, что данный показатель статистически значимо (р1 = 0,001281) превышал медиально-латеральный размер ЛП у соматически здоровых лиц. Так, медиана и интерпроцентильные размахи медиально-латерального размера ЛП у больных АГ составили 37,75 [31,0; 60,0] мм против 31,5 [25,0; 36,0] мм в группе соматически здоровых лиц.

В группе больных стенокардией напряжения медиально-латеральный размер ЛП статически значимо (р1 = 0,002606) превышал медиально-латеральный размер ЛП у соматически здоровых лиц. Так, медиана и интерпроцентильные размахи медиально-латерального размера ЛП у больных стенокардией напряжения составили 40,0 [31,0; 52,0] мм против 31,5 [25,0; 36,0] мм в группе соматически здоровых лиц. Различия с группой больных АГ (р2 = 0,398025) были статистически незначимы.

В группе больных с сочетанием СТ + АГ медиана и интерпроцентильные размахи медиально-латерального размера ЛП составили 44,5 [32,0; 56,0] мм, что было статистически значимо выше по сравнению с группой соматически здоровых лиц (р1 = 0,000234). В то же время различия с группами больных АГ и СТ были статистически незначимы (р2 = 0,121139 и р3 = 0,413881, соответственно).

В результате исследования выявлено, что у пациентов с АГ, СТ и при сочетании СТ + АГ медиально-латеральный размер ЛП был статистически значимо больше, чем у соматически здоровых лиц.

В группе больных с АГ не было обнаружено статистически значимых (р1 = 0,094311) различий верхне-нижнего размера ЛП по сравнению с данным показателем у соматически здоровых лиц. Так, медиана и интерпроцентильные размахи верхне-нижнего размера ЛП у больных АГ составили 40,5 [33,0; 54,0] мм против 39,0 [30,0; 43,0] мм в группе соматически здоровых лиц.

В группе больных стенокардией напряжения верхне-нижний размер ЛП статически значимо превышал верхне-нижний размер ЛП у соматически здоровых лиц (р1 = 0,003225) и у пациентов с АГ (р2 = 0,021486). Так, медиана и интерпроцентильные размахи верхне-нижнего размера ЛП у больных стенокардией напряжения составили 45,0 [39,5; 57,0] мм против 39,0 [30,0; 43,0] мм в группе соматически здоровых лиц и 40,5 [33,0; 54,0] мм в группе пациентов с АГ.

В группе больных с сочетанием СТ + АГ медиана и интерпроцентильные размахи верхненижнего размера ЛП составили 44,5 [36,75; 56,0] мм, что было статистически значимо выше по сравнению с группой соматически здоровых лиц (р1 = 0,028660). В то же время различия с группами больных АГ и СТ были статистически незначимы (р2 = 0,291792 и р3 = 0,434756, соответственно).

Следовательно, у пациентов со стенокардией напряжения и при сочетании СТ + АГ имеет место увеличение верхне-нижнего размера ЛП по сравнению с данным показателем как у соматически здоровых лиц, так и у пациентов с АГ.

В группе больных с АГ не было обнаружено статистически значимых (р1 = 0,239217) различий конечного систолического размера левого желудочка (КСР ЛЖ) по сравнению с данным показателем у соматически здоровых лиц (р1 = 0,239217). Так, медиана и интерпроцентильные размахи КСР ЛЖ у больных АГ составили 33,0 [28,0; 40,0] мм против 32,0 [29,0; 34,0] мм в группе соматически здоровых лиц.

В группе больных со стенокардией напряжения КСР ЛЖ статически значимо (р1 = 0,004613) превышал КСР ЛЖ у соматически здоровых лиц и у пациентов с АГ (р2 = 0,002641). Так, медиана и интерпроцентильные размахи КСР ЛЖ у больных стенокардией напряжения составили 37,0 [33,0; 62,0] мм против 32,0 [29,0; 34,0] мм в группе соматически здоровых лиц и 33,0 [28,0; 40,0] мм в группе больных АГ.

В группе больных с сочетанием СТ + АГ медиана и интерпроцентильные размахи КСР ЛЖ составили 34,0 [30,0; 50,0] мм, что было статистически значимо выше по сравнению с группой соматически здоровых лиц (р1 = 0,021345). В то же время различия между группами больных АГ и СТ были статистически незначимы (р2 = 0,066321 и р3 = 0,156961).

У пациентов с АГ не наблюдалось увеличения КСР ЛЖ по сравнению с группой соматически здоровых лиц. В то же время было выявлено увеличение КСР ЛЖ у больных со стенокардией напряжения по сравнению как с группой соматически здоровых лиц, так и с группой пациентов с АГ. В группе с сочетанием СТ + АГ КСР ЛЖ был увеличен по сравнению с группой соматически здоровых лиц, а различия с группой больных АГ и СТ были статистически незначимы.

У больных АГ не было обнаружено статистически значимого (р1 = 0,387265) увеличения конечного диастолического размера левого желудочка (КДР ЛЖ) по сравнению с данным показателем у соматически здоровых лиц. Так, медиана и интерпроцентильные размахи КДР ЛЖ у больных АГ составили 48,0 [42,0; 56,0] мм против 48,0 [43,0; 51,0] мм в группе соматически здоровых лиц.

В группе больных стенокардией напряжения КДР ЛЖ статически значимо превышал КДР ЛЖ у соматически здоровых лиц (р1 = 0,000784) и пациентов с АГ (р2 = 0,001242). Так, медиана и интерпроцентильные (5; 95) размахи КДР ЛЖ у больных стенокардией напряжения составили 52,0 [46,0; 82,0] мм против 48,0 [43,0; 51,0] мм в группе соматически здоровых лиц и 48,0 [42,0; 56,0] мм в группе больных с АГ.

В группе больных с сочетанием СТ + АГ медиана и интерпроцентильные размахи КДР ЛЖ составили 48,0 [41,0; 75,0] мм, что не было статистически значимо по сравнению с остальными изучаемыми группами. Так, уровень статистической значимости различий с группой соматически здоровых лиц составил р1 = 0,602930, с группой больных артериальной гипертензией - р2 = 0,644594 и р3 = 0,078992 с группой больных стенокардией напряжения.

Следовательно, у пациентов со стенокардией напряжения имеет место увеличение КДР ЛЖ относительно группы соматически здоровых лиц, больных АГ и группы с сочетанием СТ + АГ.

Заключение. У пациентов с артериальной гипертензией, стенокардией напряжения и с сочетанием СТ + АГ имеет место ремоделирование левого предсердия, а именно - увеличение передне-заднего и медиально-латерального размеров. В то же время увеличение верхне-нижнего размера левого предсердия в группе больных АГ не наблюдалось, выявляясь только в группах больных с СТ и при сочетании СТ + АГ. Ремоделирование левого желудочка было выражено в большей степени в группе больных СТ (увеличение конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка). В группе больных с сочетанием СТ + АГ был увеличен только конечно-систолический размер левого желудочка, а в группе пациентов с АГ расширения левого желудочка выявлено не было. В свою очередь, расширение аорты было выявлено только в группах пациентов с АГ и с сочетанием СТ + АГ.

Список литературы

1. Алексеева, О. А. Возможности допплерографии в оценке функционального состояния сердца у больных артериальной гипертензией с нарушением диастолической функции сердца / О. А. Алексеева, М. Н. Алехин, Б. А. Сидоренко // Кардиология. - 2009. - № 9. - С. 39-43.

2. Алехин, М. Н. Тканевой допплер в современной эхокардиографии / М. Н. Алехин. - М. : Инсвязьиз-дат, 2005. - 112 с.

3. Беленков, Ю. Н. Сравнительная характеристика возможностей тканевой и традиционной допплерэхо-кардиографии для диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков, Э. Т. Агманова // Кардиология. - 2007. - № 5. - С. 4-9.

4. Белоусов, Ю. Б. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности : вопросы патогенеза, диагностики и лечения / Ю. Б. Белоусов, Н. Ю. Ханина, А. А. Упницкий // Клиническая медицина. - 2001. - № 2. - С. 17-21.

5. Борская, Е. Н. Этапы становления структурных изменений сердца у пациентов с хронической легочной патологией / Е. Н. Борская, А. Б. Кутузова, В. Г. Лелюк // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002. - № 4. - С. 82-88.

6. Вахидова, Д. М. Изменения центральной гемодинамики и сократительной функции сердца при тяжелом течении бронхиальной астмы / Д. М. Вахидова, А. М. Мурадов, А. В. Вахидов // Военно-медицинский журнал. - 2008. - № 9. - С. 71-72.

7. Грачев, А. В. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца / А. В. Грачев, А. Л. Аляви, Г. У. Ниязова // Кардиология. - 2000. - № 3. - С. 31-38.

8. Гринберг, Н. Б. Функциональное состояние сосудистого эндотелия и его влияние на ремоделирова-ние миокарда у больных бронхиальной астмой / Н. Б. Гринберг, Л. П. Воронина, О. С. Полунина, Б. А. Гринберг, И. В. Севостьянова // Астраханский медицинский журнал. - Т. 7, № 2. - 2012. - С. 58-61.

9. Никитин, Н. П. Применение тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии в кардиологии / Н. П. Никитин, Д. Д. Ф. Клиланд // Кардиология. - 2002. - № 3. - С. 66-79.

10. Овчинников, А. Г. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диа-столической дисфункции / А. Г. Овчинников, Т. Ф. Агеев, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. - 2000. -№ 2. - С. 1-12.

11. Оганов, Р. Г. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Пересмотр 2009 года / Р. Г. Оганов, М. Н. Мамедов. - М. : МЕДИ Экспо, 2009. - 389 с.

12. Павлюкова, Е. Н. Сегментарная систолическая и диастолическая функции левого желудочка у практически здоровых лиц / Е. Н. Павлюкова, А. В. Шмырин, А. И. Дамбаев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 3. - С. 71-76.

13. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

14. Рыбакова, М. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М. К. Рыбакова, М. Н. Алехин, В. В. Митьков. - М. : Издательский дом Видар-М, 2008. - 512 с.

15. Хабибулина, М. М. Процесс ремоделирования левых камер сердца и дисфункция эндотелия периферических сосудов у женщин с гипертонической болезнью в период перменопаузы / М. М. Хабибуллина, Р. В. Серебренников, Я. С. Иорданиди, И. Ф. Гришина // Кардиология. - 2009. - № 2. - С. 47-51.

16. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов. - М. : Практика, 2005. - 344 с.

17. Эль-Мраум, Х. М. Диастолическая дисфункция левого желудочка / Х. М. Эль-Мраум, Ю. Н. Гриш-кин // Российский кардиологический журнал. - 1999. - № 4. - С. 54-57.

18. Abergel, E. Which definition for echocardiografic left ventricular hypertrophy? / E. Abergel, M. Tase, J. Bohlader, J. Menard, G. Chatellier // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 75, № 7. - P. 498-502.

19. Bruch, C. Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive as-sessement of left ventricular diastolic dysfunction / C. Bruch, D. Marin, S. Kuntz, A. Schmermund, T. Bartel, J. Schaar, R. Erbel // Z. Kardiol. - 1999. - Vol. 88, № 5. - P. 353-362.

20. Brutsaert, D. L. Diastolic dysfunction in heart failure / D. L. Brutsaert, S. U. Sys // J. Cardiac Failure. -1997. - Vol. 3, № 3. - P. 225-242.

21. Hadano, Y. Can transthoracic Doppler echocardiography predict the discrepancy between left ventricular end-diastolic pressure and mean pulmonary capillary wedge pressure in patients with heart failure? / Y. Hadano, K. Murata, J. Liu, R. Oyama, N. Harada, S. Okuda, Y. Hamada, N. Tanaka, M. Matsuzaki // Circulation J. - 2005. -Vol. 69, № 4. - P. 432-438.

References

1. Alekseeva O. A., Aljohin M. N., Sidorenko B. A. Vozmozhnosti dopplerografii v ocenke funkcional'nogo sostojanija serdca u bol'nyh arterial'noj gipertenziej s narusheniem diastolicheskoj funkcii serdca [Opportunities Dop-pler assessment of the functional state of the heart in hypertensive patients with impaired diastolic function of the heart]. Kardiologija [Cardiology], 2009, no. 9, pp. 39-43.

2. Alehin M. N. Tkanevoj doppler v sovremennoj jehokardiografii [Tissue Doppler imaging in modern echocardiography]. Moscow, Insvjaz'izdat, 2005, 112 p.

3. Belenkov Ju. N., Agmanova Je. T. Sravnitel'naja harakteristika vozmozhnostej tkanevoj i tradicionnoj dop-plerjehokardiografii dlja diagnostiki diastolicheskoj disfunkcii levogo zheludochka u bol'nyh s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'ju [The comparative characteristic features of fabric and traditional dopplerechocardiography for the diagnosis of diastolic dysfunction of the left ventricle in patients with chronic heart failure]. Kardiologija [Cardiology], 2007, no. 5, pp. 4-9.

4. Belousov Ju. B., Hanina N. Ju., Upnickij A. A. Diastolicheskaja disfunkcija levogo zheludochka pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti: voprosy patogeneza, diagnostiki i lechenija [Diastolic left ventricular dysfunction in chronic heart insufficient accuracy: questions of pathogenesis, diagnosis, and treatment]. Klinicheskaja medicina [Clinical medicine], 2001, no. 2, pp. 17-21.

5. Borskaja E. N., Kutuzova A. B., Leljuk V. G. Jetapy stanovlenija strukturnyh izmenenij serdca u pacientov s hronicheskoj ljogochnoj patologiej [Stages of formation of the structural changes of the heart in patients with chronic pulmonary pathology]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika [Ultrasonic and functional diagnostics], 2002, no. 4, pp. 82-88.

6. Vahidova D. M., Muradov A. M., Vahidov A. V. Izmenenija central'noj gemodinamiki i sokratitel'noj funkcii serdca pri tjazhelom techenii bronhial'noj astmy [Changes of сentral hemodynamics and myocardial contractility in severe bronchial asthma] Voenno-medicinskij zhurnal [Military-medical journal], 2008, no. 9, pp. 71-72.

7. Grachjov A. V., Aljavi A. L., Nijazova G. U. Massa miokarda levogo zheludochka, ego funkcional'noe sos-tojanie i diastolicheskaja funkcija serdca u bol'nyh arterial'noj gipertoniej pri razlichnyh jehokardiograficheskih tipah geometrii levogo zheludochka serdca [The mass of the left ventricle, its functional condition and diastolic function of the heart in patients with arterial hypertension with different echocardiographic types geometry of the left ventricle of the heart]. Kardiologija [Cardiology], 2000, no. 3, pp. 31-38.

8. Grinberg N. B., Voronina L. P., Polunina O. S., Grinberg B. A., Sevostyanova I. V. Funkcional'noe sos-tojanie sosudistogo jendotelija i ego vlijanie na remodelirovanie miokarda u bol'nyh bronhial'noj astmoj [The functional status of vascular endothelium and its influence on remodeling of myocardium of patients with bronchial asthma]. Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan medical journal], 2012, vol. 7, no. 2, pp. 58-61.

9. Nikitin N. P., Kliland D. D. F. Primenenie tkanevoj miokardial'noj dopplerjehokardiografii v kardiologii [The use of tissue myocardial dopplerechocardiography in cardiology]. Kardiologija [Cardiology], 2000, no. 3, pp. 66-79.

10. Ovchinnikov A. G., Ageev T. F., Mareev V. Ju. Metodicheskie aspekty primenenija doppler-jehokardiografii v diagnostike diastolicheskoj disfunkcii [Methodological aspects of using Doppler echocardiography in the diagnosis of diastolic dysfunction]. Serdechnaja nedostatochnost' [Heart failure], 2000, no. 2, pp. 1-12.

11. Oganov R. G. Mamedov M. N. Nacional'nye klinicheskie rekomendacii Vserossijskogo nauchnogo ob-shhestva kardiologov. Peresmotr 2009 goda [The National guidelines of the society of cardiology. Review 2009]. Moscow, Medi Expo, 2009, 389 p.

12. Pavljukova E. N., Shmyrin A. V., Dambaev A. I. Segmentarnaja sistolicheskaja i diastolicheskaja funkcii levogo zheludochka u prakticheski zdorovyh lic [Segmental systolic and diastolic function of the left ventricle in practically healthy persons]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika [Ultrasonic and functional diagnostics], 2002, no. 3, pp. 71-76.

13. Rebrova O. Ju. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm Statisti-ca [Statistical analysis of medical data. The application of a package of applied programs Statistica]. Moscow, Media Sphere, 2002, 312 p.

14. Rybakova M. K., Alehin M. N., Mit'kov V. V. Prakticheskoe rukovodstvo po ul'trazvukovoj diagnostike. Jeho-kardiografja [Practical guide ultrasound diagnostics. Echocardiography]. Moscow, Publishing house Vidar-M, 2008, 512 p.

15. Habibulina M. M., Serebrennikov R. V., Iordanidi Ja. S., Grishina I. F. Process remodelirovanija levyh kamer serdca i disfunkcija jendotelija perifericheskih sosudov u zhenshhin s gipertonicheskoj bolezn'ju v period permeno-pauzy [Process of remodeling of the left heart chambers and endothelial dysfunction of peripheral vessels in women with hypertensive disease in the period of perimenopause]. Kardiologija [Cardiology], 2009, no. 2, pp. 47-51.

16. Shiller N., Osipov M. A. Klinicheskaja jehokardiografija [Clinical echocardiography]. Moscow, Practice, 2005, 344 р.

17. Jel'-Mraum H. M., Grishkin Ju. N. Diastolicheskaja disfunkcija levogo zheludochka [Diastolic left ventricular dysfunction]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian heart journal], 1999, no. 4, pp. 54-57.

18. Abergel E., Tase M., Bohlader J., Menard J., Chatellier G. Which definition for echocardiografic left ventricular hypertrophy? Am. J. Cardiol, 1995, vol. 75, no. 7, pp. 498-502.

19. Bruch C., Marin D., Kuntz S., Schmermund A., Bartel T., Schaar J., Erbel R. Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive assessement of left ventricular diastolic dysfunction. Z Kardiol., 1999, vol. 88, no. 5, pp. 353-362.

20. Brutsaert D. L., Sys S. U. Diastolic dysfunction in heart failure. J. Cardiac Failure, 1997, vol. 3, no. 3, pp. 225-242.

21. Hadano Y., Murata K., Liu J., Oyama R, Harada N, Okuda S, Hamada Y, Tanaka N, Matsuzaki M. Can transthoracic Doppler echocardiography predict the discrepancy between left ventricular end-diastolic pressure and mean pulmonary capillary wedge pressure in patients with heart failure? Circulation J., 2005, vol. 69, no. 4, pp. 432-438.

УДК 615.471.03:616.153.25-074

© О.В. Петрова, О.Б. Гордеева, С.А. Шашин, Д.Г. Тарасов, 2014

ЗНАЧЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Петрова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.

Гордеева Ольга Борисовна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, старший научный сотрудник лаборатории экспериментальной иммунологии и вирусологии, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, НИИ педиатрии, Россия, 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. : (499) 134-03-59, е-mail: obr@yandex.ru.

Шашин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская Роща, д. 4, тел. : (8512) 31-10-00, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.; доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 44-35-18, e-mail: agma@astranet.ru.

Тарасов Дмитрий Георгиевич, кандидат медицинских наук, главный врач, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.

На сегодняшний день тромбоцитарные индексы мало изучены, несмотря на это, в литературе имеются данные об их значении для оценки состояния тромбоцитопоэза. У кардиохирургических больных наблюдаются нарушения в тромбоцитарном звене гемостаза. Представляет интерес изучение значения тромбоцитарных индексов у кардиохирургических больных. Показано, что снижение количества тромбоцитов сопровождается увеличением тромбоцитарных индексов: увеличением ширины тромбоцитов, среднего объема тромбоцитов, числа крупных тромбоцитов в периферической крови. Увеличение тромбоцитарных индексов происходит компенсаторно в ответ на снижение количества тромбоцитов и свидетельствует об усилении процессов тромбоцитопо-эза. Определение тромбоцитарных индексов у кардиохирургических больных с использованием автоматических гематологических анализаторов позволяет оценить морфологические характеристики тромбоцитов и оценить состояние тромбоцитопоэза.

Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, тромбоцитарные индексы, автоматические гематологические анализаторы.

THE SIGNIFICANCE OF PLATELET INDICES IN CARDIOSURGICAL PATIENTS

Petrova Olga V., Cand. Sci. (Med.), Head of Laboratory, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 31-11-38, e-mail: stu-dents_asma@mail. ru.

Gordeeva Olga B., Cand. Sci. (Med.), pediatrician, Senior Research Associate, Scientific Centre of Children Health under the Russian Academy of Medical Sciences, Pediatric Scientific Research Institute, 2/62 Lomonosovsky Pr, Moscow, 119991, Russia, tel: (499) 134-03-59, e-mail: obr@yandex.ru.