СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ИНВАЗИВНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА У ДЕТЕЙ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЭТИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
METHOD OF PRE-OPERATIVE INVASIVE RADIODIAGNOSTICS OF PATHOLOGICAL CHANGES IN HIP JOINT IN CASE OF CONGENITAL HIP DISLOCATION IN CHILDREN FOR FURTHER SELECTION OF METHOD FOR TREATMENT OF THESE PATHOLOGICAL CHANGES

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам предоперационной инвазионной лучевой диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей для последующего выбора метода лечения этих патологических изменений, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с врожденным вывихом бедра в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ предоперационной лучевой диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей, включающий выполнение рентгенологического исследования тазобедренного сустава пациента с получением рентгенологического изображения патологических изменений в тазобедренном суставе (см. Сипухин Я.М., Базлова Э.С., Чеберяк Н.В., Артрография при врожденном вывихе бедра. Вестник рентгенологии и радиологии. Москва, «Медицина», 1992, №2, с.25-28).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не позволяет полноценно оценить состояние растущих хрящевых структур тазобедренного сустава у детей,
- не позволяет достоверно определить истинную пространственную ориентацию вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, наличие рубцовых тканей в проекции вертлужной впадины, деформацию хрящевых краев вертлужной впадины и ацетабулярной губы,
- не позволяет достоверно выявить анатомические препятствия для вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину,
- обладает недопустимо малыми информационными диагностическими возможностями, что, в свою очередь, и не позволяет полноценно определить тактику лечения врожденного вывиха бедра у детей.
Задачей изобретения является создание способа предоперационной инвазионной лучевой диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей для последующего выбора метода лечения этих патологических изменений.
Техническим результатом является расширение ассортимента средств для получения достоверной оценки состояния растущих хрящевых структур тазобедренного сустава у детей, включая достоверное определение истинной пространственной ориентации вертлужной впадины и проксимального отдела бедра пациента, наличия рубцовых тканей в проекции вертлужной впадины, деформации хрящевых краев вертлужной впадины и ацетабулярной губы, а также обеспечение достоверного выявления анатомических препятствий для вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину. Кроме того, техническим результатом является расширение объема информационных диагностических возможностей, что, в свою очередь, позволяет полноценно определить тактику лечения врожденного вывиха бедра у детей.
Технический результат достигается тем, что предложен способ предоперационной инвазионной лучевой диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей для последующего выбора метода лечения этих патологических изменений, включающий выполнение рентгенологического исследования тазобедренного сустава пациента с получением рентгенологического изображения патологических изменений в тазобедренном суставе, при этом в полость патологически измененного тазобедренного сустава вводят под комбинированным наркозом 0,9%-ный физиологический раствор натрия хлорида до состояния тугого наполнения, при котором происходит непроизвольное сгибание ноги пациента в тазобедренном суставе на 10-20°, отведение на 10-15° и наружная ротация на 5-10°, затем после обзорной рентгенографии в полость патологически измененного тазобедренного сустава вводят в качестве контрастного вещества 60% урографин в количестве 1,5-5 мл и осуществляют принудительные движения в суставе для проникновения контрастного вещества во все отделы патологически измененного тазобедренного сустава, далее после введения контрастного вещества выполняют мультиспиральную компьютерную томографию с толщиной аксиальных срезов 1,2 мм, и затем на полученных скенограммах во фронтальной плоскости определяют степень дислокации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и оценивают состояние вертлужной впадины по хрящевым ориентирам, крыши, переднего и заднего краев вертлужной впадины, а также определяют размеры ацетабулярной губы, измеряют передне-задний и вертикальный размеры вертлужной впадины, ее глубину и показатели ее пространственного расположения по углу вертикального наклона впадины и углу фронтальной инклинации, по степени заполнения вертлужной впадины контрастным веществом определяют наличие гипертрофии жировой подушки, наличие рубцовых тканей в проекции вертлужной впадины, деформацию хрящевых краев вертлужной впадины и ацетабулярной губы, затем измеряют вертикальный и передне-задний размеры головки бедренной кости, выявляют ее форму с оценкой степени ее деформации, определяют пространственную ориентацию шейки бедренной кости по истинному шеечно-диафизарному углу и углу антеверсии, при этом при определении угла антеверсии мыщелки бедренной кости должны находится строго во фронтальной плоскости, затем оценивают состояние капсулы патологически измененного тазобедренного сустава, состояние и положение связки головки бедра, несоответствие размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины, объем гипертрофии жировой подушки вертлужной впадины и наличие рубцовых тканей и по полученным результатам определяют возможность выполнения закрытого вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину или выбирают тактику хирургического устранения вывиха тазобедренного сустава пациента выполнением артротомии сустава, удалением рубцовых тканей, расправлением ацетабулярной губы с последующим вправлением головки бедренной кости в вертлужную впадину. При этом при определении угла антеверсии мыщелки бедренной кости располагают строго во фронтальной плоскости вынужденной и заданной укладкой нижних конечностей пациента. При этом при введении в полость патологически измененного тазобедренного сустава в качестве контрастного вещества используют 60% урографин с осмоляльностью 1,5, вязкостью при 20°С 7,2 мПа·с, плотностью при 20°С 1,33 г/мл при рН 6,0-7,0.
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту выполняют рентгенологическое исследование тазобедренного сустава с получением рентгенологического изображения патологических изменений в тазобедренном суставе. Под комбинированным наркозом в полость патологически измененного тазобедренного сустава вводят 0,9%-ный физиологический раствор натрия хлорида до состояния тугого наполнения, при котором появляется непроизвольное сгибание ноги пациента в тазобедренном суставе на 10-20°, отведение на 10-15° и наружная ротация на 5-10°. В полость патологически измененного тазобедренного сустава после обзорной рентгенографии вводят в качестве контрастного вещества 60% урографин в количестве 1,5-5 мл и выполняют принудительные движения в суставе для проникновения контрастного вещества во все отделы патологически измененного тазобедренного сустава. При этом при введении в полость патологически измененного тазобедренного сустава в качестве контрастного вещества используют 60% урографин с осмоляльностью 1,5, вязкостью при 20°С 7,2 мП·с, плотностью при 20°С 1,33 г/мл при рН 6,0-7,0. Затем после введения контрастного вещества дополнительно к результатам обзорной рентгенографии выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с толщиной аксиальных срезов 1,2 мм. На полученных скенограммах во фронтальной плоскости определяют степень дислокации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и оценивают состояние вертлужной впадины по хрящевым ориентирам, крыши, переднего и заднего краев вертлужной впадины. Определяют размеры ацетабулярной губы, измеряют передне-задний и вертикальный размеры вертлужной впадины, ее глубину и показатели ее пространственного расположения по углу вертикального наклона впадины и углу фронтальной инклинации. По степени заполнения вертлужной впадины контрастным веществом определяют наличие гипертрофии жировой подушки, наличие рубцовых тканей в проекции вертлужной впадины, деформацию хрящевых краев вертлужной впадины и ацетабулярной губы. Измеряют вертикальный и передне-задний размеры головки бедренной кости, выявляют ее форму с оценкой степени ее деформации. Определяют пространственную ориентацию шейки бедренной кости по истинному шеечно-диафизарному углу и углу антеверсии, при этом при определении угла антеверсии мыщелки бедренной кости должны находиться строго во фронтальной плоскости, для чего мыщелки бедренной кости располагают строго во фронтальной плоскости вынужденной и заданной укладкой нижних конечностей пациента. Затем оценивают состояние капсулы патологически измененного тазобедренного сустава, состояние и положение связки головки бедра, несоответствие размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины, объем гипертрофии жировой подушки вертлужной впадины и наличие рубцовых тканей. По полученным результатам устанавливают возможность выполнения закрытого вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину или при невозможности закрытого вправления выбирают тактику хирургического устранения вывиха тазобедренного сустава пациента выполнением артротомии сустава, удалением рубцовых тканей, расправлением ацетабулярной губы с последующим вправлением головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ предоперационной инвазионной лучевой диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей для последующего выбора метода лечения этих патологических изменений, отличительными являются:
- введение в полость патологически измененного тазобедренного сустава под комбинированным наркозом 0,9%-ного физиологического раствора натрия хлорида до состояния тугого наполнения, при котором происходит непроизвольное сгибание ноги пациента в тазобедренном суставе на 10-20°, отведение на 10-15° и наружная ротация на 5-10°,
- введение после обзорной рентгенографии в полость патологически измененного тазобедренного сустава в качестве контрастного вещества 60% урографина в количестве 1,5-5 мл и осуществление принудительных движений в суставе для проникновения контрастного вещества во все отделы патологически измененного тазобедренного сустава,
- выполнение после введения контрастного вещества мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной аксиальных срезов 1,2 мм,
- определение на полученных скенограммах во фронтальной плоскости степени дислокации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и оценка состояние вертлужной впадины по хрящевым ориентирам, крыши, переднего и заднего краев вертлужной впадины, а также определение размеров ацетабулярной губы,
- измерение передне-заднего и вертикального размеров вертлужной впадины, ее глубину и показатели ее пространственного расположения по углу вертикального наклона впадины и углу фронтальной инклинации,
- определение по степени заполнения вертлужной впадины контрастным веществом наличия гипертрофии жировой подушки, наличия рубцовых тканей в проекции вертлужной впадины, деформацию хрящевых краев вертлужной впадины и ацетабулярной губы,
- измерение вертикального и передне-заднего размеров головки бедренной кости, выявление ее формы с оценкой степени ее деформации,
- определение пространственной ориентации шейки бедренной кости по истинному шеечно-диафизарному углу и углу антеверсии, при этом при определении угла антеверсии мыщелки бедренной кости должны находиться строго во фронтальной плоскости,
- оценка состояния капсулы патологически измененного тазобедренного сустава, состояния и положения связки головки бедра, несоответствия размеров головки бедренной кости и вертлужнои впадины, объема гипертрофии жировой подушки вертлужнои впадины и наличия рубцовых тканей,
- определение возможности по полученным результатам выполнения закрытого вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину или выбора тактики хирургического устранения вывиха тазобедренного сустава пациента выполнением артротомии сустава, удалением рубцовых тканей, расправлением ацетабулярной губы с последующим вправлением головки бедренной кости в вертлужную впадину,
- расположение при определении угла антеверсии мыщелка бедренной кости строго во фронтальной плоскости вынужденной и заданной укладкой нижних конечностей пациента,
- использование при введении в полость патологически измененного тазобедренного сустава в качестве контрастного вещества 60% урографина с осмоляльностью 1,5, вязкостью при 20°С 7,2 мПа·с, плотностью при 20°С 1,33 г/мл при рН 6,0-7,0.
Экспериментальные исследования предложенного способа предоперационной инвазионной лучевой диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей для последующего выбора метода лечения этих патологических изменений в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает достоверную оценку состояния растущих хрящевых структур тазобедренного сустава у детей, обеспечивает достоверное определение истинной пространственной ориентации вертлужной впадины и проксимального отдела патологически измененного бедра пациента, достоверное определение наличия рубцовых тканей в проекции вертлужной впадины, деформации хрящевых краев вертлужной впадины и ацетабулярной губы, а также обеспечивает достоверное выявление анатомических препятствий для вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину. Кроме того, техническим результатом является расширение объема информационных диагностических возможностей, что, в свою очередь, позволяет полноценно и достоверно определить тактику лечения врожденного вывиха бедра у детей.
Реализация предложенного способа предоперационной инвазионной лучевой диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей для последующего выбора метода лечения этих патологических изменений иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка М., 5 лет поступила отделение 10 ФГУ ЦИТО с диагнозом: «врожденный вывих левого бедра».
При выполнении рентгенологического исследования тазобедренного сустава пациента - ацетабулярный вывих.
Выполнена предоперационная инвазионная лучевая диагностика патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра.
После выполнения рентгенологического исследования тазобедренного сустава с получением рентгенологического изображения патологических изменений в тазобедренном суставе пациентке под комбинированным наркозом в полость патологически измененного тазобедренного сустава ввели 0,9%-ный физиологический раствор натрия хлорида до состояния тугого наполнения, при котором появилось непроизвольное сгибание ноги пациентки в тазобедренном суставе в пределах 10-20°, отведение на 10-15° и наружная ротация на 5-10°. В полость патологически измененного тазобедренного сустава ввели в качестве контрастного вещества 60% урографин в количестве 1,5 мл и выполнили принудительные движения в суставе для проникновения контрастного вещества во все отделы патологически измененного тазобедренного сустава. При этом при введении в полость патологически измененного тазобедренного сустава в качестве контрастного вещества использовали 60% урографин с осмоляльностью 1,5, вязкостью при 20°С 7,2 мПа·с, плотностью при 20°С 1,33 г/мл при рН 6,0-7,0. Затем дополнительно к результатам обзорной рентгенографии выполнили мультиспиральную компьютерную томографию с толщиной аксиальных срезов 1,2 мм. На полученных скенограммах во фронтальной плоскости определили степень дислокации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и оценили состояние вертлужной впадины по хрящевым ориентирам, крыши, переднего и заднего краев вертлужной впадины. Определили размеры ацетабулярной губы, измерили передне-задний и вертикальный размеры вертлужной впадины, ее глубину и показатели ее пространственного расположения по углу вертикального наклона впадины и углу фронтальной инклинации. По степени заполнения вертлужной впадины контрастным веществом определили наличие гипертрофии жировой подушки, наличие рубцовых тканей в проекции вертлужной впадины, деформацию хрящевых краев вертлужной впадины и ацетабулярной губы. Измерили вертикальный и передне-задний размеры головки бедренной кости, выявили ее форму и оценили степень ее деформации. Определили пространственную ориентацию шейки бедренной кости по истинному шеечно-диафизарному углу и углу антеверсии, при этом при определении угла антеверсии мыщелки бедренной кости находились строго во фронтальной плоскости, для чего мыщелки бедренной кости пациентки расположили строго во фронтальной плоскости вынужденной и заданной укладкой нижних конечностей пациентки при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии. Затем оценили состояние капсулы патологически измененного тазобедренного сустава пациентки, состояние и положение связки головки бедра, несоответствие размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины, объем гипертрофии жировой подушки вертлужной впадины и наличие рубцовых тканей.
Обнаружена деформация переднего хрящевого края вертлужной впадины с наличием мягкотканого выпячивания в полость сустава в переднем отделе, которое препятствует погружению головки бедра во впадину. По полученным результатам установили невозможность выполнения закрытого вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину и выбрали тактику хирургического устранения патологического вывиха тазобедренного сустава пациентки.
Выполнили открытое вправление с удалением рубцовых тканей, расправлением ацетабулярной губы с последующим вправлением головки бедренной кости в вертлужную впадину. Головка тазобедренного сустава центрирована во впадине без усилия, фиксирована спицей на 3 недели. Иммобилизация в кокситной гипсовой повязке. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Через 3 недели произвели удаление фиксирующей спицы, начали разработку движения в тазобедренном суставе. При контрольном осмотре через 6 месяцев - тазобедренный сустав стабильный, головка бедра центрирована в вертлужной впадине.
Пример 2. Пациентка К., 7 лет, поступила в отделение 10 ФГУ ЦИТО с диагнозом: «врожденный вывих правого бедра».
При выполнении рентгенологического исследования тазобедренного сустава пациента - ацетабулярный вывих.
Выполнена предоперационная инвазионная лучевая диагностика патологических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра.
После выполнения рентгенологического исследования тазобедренного сустава с получением рентгенологического изображения патологических изменений в тазобедренном суставе пациентке под комбинированным наркозом в полость патологически измененного тазобедренного сустава ввели 0,9%-ный физиологический раствор натрия хлорида до состояния тугого наполнения, при котором появилось непроизвольное сгибание ноги пациентки в тазобедренном суставе в пределах 10-20°, отведение на 10-15° и наружная ротация на 5-10°. В полость патологически измененного тазобедренного сустава ввели в качестве контрастного вещества 60% урографин в количестве 5 мл и выполнили принудительные движения в суставе для проникновения контрастного вещества во все отделы патологически измененного тазобедренного сустава. При этом при введении в полость патологически измененного тазобедренного сустава в качестве контрастного вещества использовали 60% урографин с осмоляльностью 1,5, вязкостью при 20°С 7,2 мПа·с, плотностью при 20°С 1,33 г/мл при рН 6,0-7,0. Затем дополнительно к результатам обзорной рентгенографии выполнили мультиспиральную компьютерную томографию с толщиной аксиальных срезов 1,2 мм. На полученных скенограммах во фронтальной плоскости определили степень дислокации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и оценили состояние вертлужной впадины по хрящевым ориентирам, крыши, переднего и заднего краев вертлужной впадины. Определили размеры ацетабулярной губы, измерили передне-задний и вертикальный размеры вертлужной впадины, ее глубину и показатели ее пространственного расположения по углу вертикального наклона впадины и углу фронтальной инклинации. По степени заполнения вертлужной впадины контрастным веществом определили наличие гипертрофии жировой подушки, наличие рубцовых тканей в проекции вертлужной впадины, деформацию хрящевых краев вертлужной впадины и ацетабулярной губы. Измерили вертикальный и передне-задний размеры головки бедренной кости, выявили ее форму и оценили степень ее деформации. Определили пространственную ориентацию шейки бедренной кости по истинному шеечно-диафизарному углу и углу антеверсии, при этом при определении угла антеверсии мыщелки бедренной кости находились строго во фронтальной плоскости, для чего мыщелки бедренной кости пациентки расположили строго во фронтальной плоскости вынужденной и заданной укладкой нижних конечностей пациентки при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии. Затем оценили состояние капсулы патологически измененного тазобедренного сустава пациентки, состояние и положение связки головки бедра, несоответствие размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины, объем гипертрофии жировой подушки вертлужной впадины и наличие рубцовых тканей. По полученным результатам установили возможность выполнения закрытого вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину и выполнили хирургическую коррекцию бедренного и тазового компонента сустава с закрытым вправлением головки бедра в вертлужную впадину.
При контрольном осмотре через 6 месяцев тазобедренный сустав стабильный, головка бедра центрирована в вертлужной впадине.