СПОСОБ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ОСТРОВКОВЫМ ОСЕВЫМ ЛОСКУТОМ НА ВРЕМЕННОЙ ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ
METHOD FOR VASCULARISED SKIN GRAFTING OF DISTAL FINGERS WITH INSULAR AXIAL PEDICLE GRAFT

Изобретение относится к медицине, конкретно - к реконструктивной хирургии. Применяется в целях замещения покровных тканей дистального отдела пальцев кисти при травматических дефектах с обнажением подлежащих структур.
При сочетанных повреждениях пальцев кисти с дефектом кожного покрова в 50% случаев требуется васкуляризированная кожная пластика. При повреждении нескольких пальцев возникает необходимость применения васкуляризированных лоскутов на временной или постоянной питающей ножке [1].
Известен способ васкуляризированной кожной пластики лоскутом на временной питающей ножке паховым лоскутом [2]. После некрэктомии и создания искусственной синдактилии дефект мягких тканей укрывают осевым паховым лоскутом на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость. Питающую ножку отсекают через три недели. Недостатком данного способа является необходимость вынужденного положения конечности в течение трех недель до отсечения питающей ножки. Лоскут всегда имеет избыток подкожно-жировой клетчатки, что требует в дальнейшем ее иссечения [2].
Наиболее близким предложенному способу по своему техническому решению является васкуляризированная кожная пластика островковым лоскутом предплечья. После некрэктомии и создания искусственной синдактилии поврежденных пальцев дефект кожного покрова укрывают осевым островковым лоскутом предплечья: лучевым, локтевым или задним лоскутом предплечья. Питающую ножку при этом размещают под кожей по тыльной или ладонной поверхности кисти [3]. Недостатком данного способа, в случае изолированного повреждения дистальной части является травматизация неповрежденной проксимальной части пальцев за счет размещения сосудистой ножки в канале после рассечения кожи пальца. Избыток мягких тканей питающей ножки лоскута укрывают полнослойным кожным лоскутом на уровне пальца, вызывая деформацию пальца.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в сокращении сроков лечения при улучшении результатов лечения за счет сохранения неповрежденной части пальцев и отсутствия избытка мягких тканей.
Эта сущность заключается в том, что способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом. Искусственные синдактилии формируют с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойных кожных трансплантатов, питающую ножку лоскута укрывают расщепленным кожным трансплантатом путем обертывания, оставляя ее свободной.
Формирование искусственной синдактилии пальцев с подшиванием в межпальцевых промежутках полнослойных кожных трансплантатов позволяет создать единую раневую поверхность, в том числе при дефектах кожного покрова несмежных пальцев, разделять в дальнейшем синдактилии без образования дефектов по боковым поверхностям пальцев.
Формирование временной питающей ножки осевого фасциального лоскута свободной путем обертывания с укрытием ее расщепленным кожным трансплантатом позволяет избежать кожно-рубцовых деформаций неповрежденных проксимальных отделов пальцев.
Способ иллюстрируют приведенные фотографии, где:
на фиг.1 представлен вид кисти с сочетанным повреждением, дефектом мягких тканей дистальных отделов 2, 4, 5 пальцев;
на фиг.2 показан этап формирования искусственной синдактилии 2, 4, 5 пальцев; с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойного кожного трансплантата;
на фиг.3 - вид кисти с фасциальным островковым локтевым лоскутом, фиксированным в реципиентной области;
на фиг.4 - вид кисти после укрытия лоскута расщепленным кожным трансплантатом.
Способ осуществляется следующим образом. Располагают кисть ладонью кверху с выпрямленными пальцами в состоянии разведения, оценивают площадь межпальцевых промежутков на уровне поврежденных дистальных частей пальцев. По внутренней поверхности плеча производят выделение полнослойного кожного трансплантата необходимой площади, донорское место ушивают. Формируют искусственную синдактилию с фиксацией полнослойных кожных трансплантатов в состоянии разведения пальцев. Измеряют площадь сформированной единой раневой поверхности дистальных отделов пальцев.
По величине дефекта поднимают островковый фасциальный лоскут (задний лоскут предплечья, локтевой или лучевой) на предплечье с длиной питающей ножки, необходимой для переноса в реципиентную область. Лоскут укрывают расщепленным кожным трансплантатом. Питающую ножку укрывают расщепленным кожным трансплантатом путем обертывания, оставляя ее свободной.
Через три недели после операции питающую ножку отсекают. Проводят курс противорубцовой терапии. На сроке пять недель разделяют искусственные синдактилии.
Достоинства данного способа:
- создание искусственной синдактилии с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойного кожного трансплантата позволяет создать единую раневую поверхность, в том числе, и с несмежными пальцами;
- васкуляризированная кожная пластика дистальных отделов пальцев кисти фасциальным осевым лоскутом на временной питающей ножке позволяет восстановить кожный покров пальцев без избытка мягких тканей, без траматизации неповрежденных проксимальных отделов пальцев.
Клинический пример.
Больной К. 43 лет, 30.06.12 г., при работе на дачном участке получил травму правой кисти электрофуганком. В травматологическом отделении №2 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» после обследования выставлен диагноз: Рваные раны с дефектом мягких тканей по плоскости средних и ногтевых фаланг 2, 4, 5 пальцев с повреждением сухожилий сгибателей, пальцевых нервов, рваные раны ногтевой фаланги 3 пальца.
В этот же день произведена операция: Васкуляризированная пластика островковым локтевым фасциальным лоскутом на временной питающей ножке. После оценки площади межпальцевых промежутков на уровне дефекта мягких тканей дистальных отделов пальцев на плече выделили полнослойный кожный трансплантат. В состоянии разведения пальцев сформировали искусственные синдактилии с вшиванием полнослойного кожного трансплантата между 2-4 и 4-5 пп.
По величине единой раневой поверхности на передней поверхности предплечья подняли локтевой фасциальный лоскут на ретроградном кровотоке. Лоскут фиксирован в реципиентную область. На передней поверхности правого бедра произвели выделение расщепленного трансплантата. Лоскут и питающая ножка укрыты выделенным расщепленным кожным лоскутом, причем питающая ножка - путем обертывания, в виде «ручки чемодана». 21.07.12 произведено отсечение питающей ножки. После снятия швов, больному проведен курс противорубцовой терапии. Через два месяца после травмы, после предварительной ишемической тренировки рассечены искусственные синдактилии. Сформированный кожный покров позволил в дальнейшем провести двухэтапную сухожильную пластику.
Больной достигнутым результатом удовлетворен.
Источники информации
1. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев / З.Ф. Нельзина. - М.: Медицина, 1980. 184 с.: ил. - Библиогр. - с.181-183.
2. Обыденнов, С.А. Основы реконструктивной пластической микрохирургии / С.А. Обыденнов, И.В. Фраучи. - СПб.: Человек, 2000. 142 с.: ил. - Библиогр.: - с.134-142.
3. Laoulakos, D.H. The dorsal reverse adipofascial flap for fingertip reconstruction / Laoulakos D.H., Tsetsonis C.H., Michail A.A. // Plast Reconstr Surg. - 2003. - Jul; 112(1). - P.121-125.