СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТЕПЕНИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СНИЖЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
METHOD FOR PREDICTION OF LEVEL OF EFFICIENCY OF REDUCTION OF MANIFESTATION SEVERITY OF ATOPIC DERMATITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования степени эффективности снижения тяжести проявлений атопического дерматита согласно индексу СКОРАД.
Известен способ прогнозирования тяжелого течения атопического дерматита по уровню специфических IGG-аутоантител у детей старше 3-х лет [заявка RU 2009130183 от 06.08.2009].
Способ прогнозирования тяжести течения атопического дерматита осуществляют путем оценки уровня специфических аутоантител класса G к тканевому белку кератину в сыворотке крови посредством высокочувствительного иммуноферментного анализа и дополнительного определения тяжести течения заболевания у детей в возрасте более 3 лет, отличается тем, что при исходном уровне аутоантител к кератину более 333,68 МЕ/мл тяжелое персистирующее течение атопического дерматита через 6 мес. имеет место в 91,0%, а при концентрации этих аутоантител более 354,5 МЕ/мл тяжелое течение болезни регистрируется в 100% случаев.
Недостатки способа: основан на учете только одного показателя, не высока степень различий между персистирующим и тяжелым течением болезни.
2
2
2
2
Известен способ прогнозирования течения атопического дерматита [пат. RU 2310195], заключающийся в том, что одновременно выделяют эпителиоциты в браш-биоптатах слизистой ротоглотки - материала для интегральной оценки резистентности макроорганизма пациента по показателям, характеризующим микробиоценоз и морфофункциональное состояние слизистой, определяют электрокинетическую активность ядер буккальных эпителиоцитов (ЭлА), индекс инфицирования (ИИ), индекс адгезии (ИА) и берут смывы с пораженных участков кожи площадью 2 см, в которых определяют количество колониеобразующих единиц (КОЕ) S.aureus/см. При значении индекса инфицирования >70%, индекса адгезии >100-150 микробных клеток S.aureus на эпителиоцит, КОЕ > 200/см и ЭлА < 20% при первичном осмотре прогнозируют тяжелое течение атопического дерматита, при значениях индекса инфицирования <30%, индекса адгезии <50 микробных клеток S.aureus / эпителиоцит, КОЕ < 50/см и ЭлА>30% при первичном осмотре прогнозируют легкое течение. Использование способа позволяет повысить точность и экспрессность прогнозирования характера течения атопического дерматита.
Недостатки способа: трудоемок, расчетная часть достаточно сложна.
Известен способ прогнозирования течения атопического дерматита у взрослых [заявка на изобретение RU №95104770 от 03.04.1995]. Авторы предлагают проводить клинико-анамнестические и иммунологические обследования, аллергологическое тестирование, расчет факторов риска с использованием результатов дискриминантного анализа по предложенным формулам. Определяют прогностические коэффициенты F1 и F2 отдельно для мужчин и для женщин и при значении F1 больше или равном F2 прогнозируют неблагоприятное течение атопического дерматита.
Недостатки способа: громоздкий расчетный аппарат, сложен в применении.
Цель изобретения - разработать способ прогнозирования степени эффективности снижения тяжести проявлений атопического дерматита, основанный на использовании результатов рутинного лабораторного исследования, позволяющий с высокой степенью точности прогнозировать эффективность динамики проявлений заболевания согласно индексу СКОРАД (SCORAD).
Технический результат достигается исследованием в остром периоде заболевания иммунологического и гормонального статуса пациентов с атопическим дерматитом с определением уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), эндорфина, иммуноглобулина класса Е (IgE), интерферонов, интерлейкинов, тяжести заболевания согласно индексу СКОРАД [Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis // Dermatology. - 1993; 186(1): 23-31].
После проведенного курса лечения, включающего медикаментозную терапию и лазерное облучение кожи, повторно оценивают показатели гормонального, иммунологического статуса и степени проявления тяжести заболевания согласно индексу СКОРАД. Оценивают динамику изменений клинических проявлений: площади поражения кожи, интенсивности проявления этих поражений, субъективных симптомов. Рассчитывают динамику индекса СКОРАД в процентах, как отношение величины этого показателя после лечения к его величине в период обострения.
Нами была изучена динамика индекса СКОРАД, гормональный, иммунологический статус, проявления тревоги и депрессии 122 пациентов с атопическим дерматитом в остром периоде заболевания и после курса лечения. Традиционное лечение 63 пациентов включало: натрия тилосульфат 30% 10 мл в/в ежедневно 14 инъекций; клоритин 10 мг 1 раз в сутки, фильтрум 2 таблетки 3 раза в день во время еды, новопассит три раза в день по одной таблетке, мазь адвантан на все очаги поражения - курс лечения 14 дней. Второй группе из 59 пациентов дополнительно к традиционному лечению назначали дельтаран и лазерное облучение очагов поражения. Перед применением 0,3 мг дельтарана растворяли в 0,5 мл физиологического раствора и вводили эндоназально в каждый носовой ход по 1-2 капли с интервалом в минуту в течение 5-10 минут 2 раза в день - утром и вечером. Курсовая доза составляла в среднем от 6 до 12 мг за период 10 дней.
С использованием в качестве инструмента анализа множественной регрессии, где в качестве зависимого показателя выступала динамика индекса СКОРАД, в качестве влияющих - все другие названные выше показатели. Было установлено, что наибольшую степень влияния на динамику индекса СКОРАД имеют уровень АКТГ, эндорфина, IgE. Было получено следующее регрессионное уравнение:
sk
Д=1,34147-0,000820741*IgE-0,00382642*АКТГ+0,0209401* эндорфин,
sk
где Д - динамика индекса СКОРАД,
IgE - уровень иммуноглобулина Е в плазме крови в остром периоде мМЕ/мл;
АКТГ - уровень адренокортикотропного гормона в плазме крови нг/л в остром периоде;
эндорфин - уровень эндорфина в плазме крови нг/л в остром периоде.
sk
sk
sk
sk
sk
Для контрольной группы, включавшей 24 практически здоровых человека без атопического дерматита, среднее значение предлагаемого индекса Д по результатам однократного исследования крови составило 1,74±0,07. Для пациентов с атопическим дерматитом, получавших традиционное лечение, клиническая динамика улучшения состояния которых составила более 80% и оценена как хорошая, среднее значение индекса Д составило 1,27±0,09. У пациентов этой группы в количестве 23 человек, динамика клинического выздоровления которых оценена как слабая, составившая не более 30% от уровня до начала лечения, среднее значение Д составило 0,94±0,08. У пациентов с атопическим дерматитом в количестве 5 человек, получавших помимо традиционной терапии дельтаран и лазеролечение, динамика клинического выздоровления которых оценена как слабая, составившая не более 30% от уровня до начала лечения, среднее значение Д составило 0,98±0,07. У пациентов этой группы, имевших динамику улучшения клинического состояния более 80%, Д составил 1,31±0,09.
Таким образом, использование в качестве инструмента прогнозирования предложенной нами формулы оценки динамика индекса СКОРАД позволяет уже на первичном приеме по результатам измерений иммуноглобулина класса Е, АКТГ и эндорфина у пациентов с атопическим дерматитом определить скорость динамики выздоровления и назначить традиционную или усиленную схему терапии.
sk
sk
Так, если Д более 1,18, то достаточно назначения традиционной терапии; если Д равен или менее 1,18 предпочтительно назначение усиленной схемы лечения атопического дерматита.