СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
METHOD OF TREATING CERVICAL CANAL POLYPS

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, может быть использовано при лечении полипов цервикального канала.
Полипы цервикального канала являются широко распространенным гинекологическим заболеванием. Эта патология встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто у пациенток репродуктивного и пременопаузального периодов в возрасте от 30 до 50 лет. По данным литературы частота рецидивирования полипов цервикального канала составляет от 6,2% до 28,6% (Berzolla C.E. et al., Dysplasia and malignancy in endocervical polyps // J Womens Health (Larchmt). - 2007 Nov; 16 (9):1317-21; Савельева Г.М. и соавт., Ведение больных с полипами цервикального канала // Акуш. и гин., - 1985. - №11, с.63-69). Частота малигнизации полипов цервикального канала по данным разных авторов достигает 10%.
В литературе имеются данные о том, что, наряду с другими причинами, вызывающими возникновение полипов цервикального канала, важную роль играют инфекционные агенты (Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. - Минск: Вышейшая школа, 2000 - 368 с.; Новиков А.И. и соавт. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс. - М.: Медицина, 2002, - 176 с.; Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта // Гинекология, - 2000. - Т.2 - №3, с.89-91). Однако мы не встретили данных о лечении полипов цервикального канала с учетом состава микрофлоры влагалища и цервикального канала.
Предлагаемые в настоящее время различными авторами лечебные мероприятия при полипах цервикального канала включают хирургическое удаление полипа различными методами.
В качестве прототипа выбран известный способ лечения полипов цервикального канала, заключающийся в применении гистероскопической электрохирургической технологии в сочетании с коагуляцией и деструкцией основания полипа (Куковенко Е.М. Диагностика и эндохирургическое лечение полипов цервикального канала. - Дис. канд. мед. наук, - М., 2003. - 138 с.), который не исключает возможность рецидивирования данного заболевания.
Нами поставлена задача: разработать способ лечения полипов цервикального канала, обеспечивающий профилактику рецидива заболевания.
Технический результат, получаемый при осуществлении предложенного способа, заключается в профилактике рецидивов полипов цервикального канала за счет дифференцированного подхода к ведению пред- и послеоперационного периода путем выбора лечебной тактики в зависимости от состояния микробиоценоза половых путей.
Сущность изобретения состоит в следующем.
Пациенткам с полипом цервикального канала предварительно проводят микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала. При этом определяют концентрацию лактобацилл и их способность продуцировать перекись водорода. При снижении концентрации лактобацилл менее 5 lg КОЕ/г в отделяемом влагалища и цервикального канала и/или отсутствии у лактобацилл, выделенных из влагалища и цервикального канала, способности продуцировать перекись водорода назначают препарат Вагинорм-С в течение не менее 6 дней по 1 таблетке 1 раз в день. Затем удаляют полип цервикального канала. Далее, в послеоперационном периоде через 7 дней после операции проводят повторный курс лечения препаратом Вагинорм-С по 1 таблетке 1 раз в день не менее 6 дней.
Разработанный метод лечения прост в применении, не требует длительного обучения, не инвазивен, позволяет снизить частоту рецидивирования данной патологии, избежать повторной госпитализации социально активной категории женщин, пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов.
Способ осуществляется следующим образом.
При наличии полипов цервикального канала перед операцией проводят исследование микробиоценоза влагалища и цервикального канала. Проводят цитологическое исследование окрашенного по Граму мазка соскобного материала из цервикального канала и заднего свода влагалища с определением количества лейкоцитов и бактериальной обсемененности. Для микробиологического исследования стерильным ватным тампоном берут пробу влагалищного отделяемого из заднего свода влагалища. Также ватным тампоном берут образец слизи из цервикального канала. Полученный материал помещают в транспортную среду, пригодную для анаэробных микроорганизмов. Далее проводят посев на специфические среды для выявления видов микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам, а также посев на среды, позволяющие определить видовую принадлежность лактобацилл и их способность продуцировать перекись водорода. При количестве лактобацилл менее 5 lg КОЕ/г и/или отсутствии способности у них продуцировать перекись водорода проводят лечение препаратом Вагинорм-С, по 1 таблетке 1 раз в день вагинально не менее 6 дней. Препарат Вагинорм-С представлен в виде вагинальных таблеток. Состав вагинальной таблетки: активное вещество: аскорбиновая кислота 250 мг; вспомогательные вещества: полиметилсилоксан 10 мг, лактозы моногидрат 670 мг, гипромеллоза 60 мг, магния стеарат 10 мг.
Затем проводят хирургическое удаление полипа с дальнейшим раздельным диагностическим выскабливанием эндоцервикса и полости матки под контролем гистероскопии и общим обезболиванием.
Через 7 дней проводят повторный курс лечения препаратом Вагинорм-С по 1 таблетке 1 раз в день вагинально не менее 6 дней.
Осуществление способа лечения показано на следующих примерах.
Пример 1.
У больной М., 35 лет, при профилактическом осмотре гинекологом выявлен полип цервикального канала. Жалоб больная не предъявляла. Направлена в клинику. Проведено исследование микробиоценоза влагалища и цервикального канала, содержание лактобацилл во влагалище 5 lg KOE/г, в цервикальном канале - 4 lg КОЕ/г, выделенный штамм лактобактерий не продуцирует перекись водорода. Назначен курс лечения препаратом Вагинорм-С: по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день во влагалище в течение 8 дней. Проведено удаление полипа цервикального канала, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала. При гистологическом исследовании выявлен железисто-фиброзный полип цервикального канала. На 7 день после операции назначен курс лечения препаратом Вагинорм-С: по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день во влагалище в течение 8 дней. При контрольном исследовании микробиоценоза влагалища отклонений от нормы не выявлено. В течение дальнейшего наблюдения в течение 18 месяцев рецидива заболевания не отмечено.
Пример 2.
Пациентка Т., 43 года, поступила в клинику для удаления полипа цервикального канала. В прошлом в возрасте 37 лет уже проводилась полипэктомия, при гистологическом исследовании был обнаружен железисто-фиброзный полип цервикального канала. В настоящее время пациентка жалуется на скудные сукровичные выделения из половых путей. Проведено исследование микробиоценоза влагалища и цервикального канала. При микробиологическом исследовании содержимого влагалища и цервикального канала были выявлены следующие нарушения: содержание лактобацилл менее 4 lg КОЕ/г. Назначен препарат Вагинорм-С курсом на 10 дней по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день. Проведена полипэктомия, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки. При гистологическом исследовании выявлен железисто-фиброзный полип цервикального канала с явлениями метаплазии. Через 7 дней назначен второй курс лечения препаратом Вагинорм-С по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день 6 дней. После окончания лечения при контрольном исследовании микробиоценоза влагалища отклонений от нормы выявлено не было. В течение 20 месяцев после операции рецидива заболевания не отмечено.
Разработанная схема лечения была применена у 90 женщин с полипами цервикального канала. Максимальный период наблюдения в послеоперационном периоде составил 20 месяцев. Рецидивы заболевания не были отмечены ни в одном случае.
Наиболее часто рецидивы развиваются в первые 12 месяцев после лечения. По нашим данным, частота рецидивирования полипов цервикального канала у пациенток, которым проводилось лечение в соответствии со способом-прототипом, составляет 16,4%.