Случаи раннего нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов

REFERENCES

1. Beloborodov V.A., Pinsky S.B., Batoroyev Yu.K., Dvornichenko V.V. Neuroendocrine tumors of a digestive tract (message 2). Neuroendocrine tumors of a worm-shaped shoot // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2014. — №8. — P. 10-14.

2. Gorbunova V.A., Eagle N.F., Egorov G.N., Kuzminov A.E. Highly differentiated neuroendocrine tumors

3. Gurevich L.E., Delektorskaya V.V. Prospects of revision of histologic classifications of neuroendocrine tumors // Sovremennaja onkologya. — 2014. — №3. — P. 86-90.

4. Delektorskaya V.V., KushlinskyN.E. Neuroendocrine tumors of a gastrointestinal tract: morphological range and cellular proliferation

5. Karagyulyan S.R., Danishyan K.I., Grzhimolovsky A.V., et al. Surgical treatment of a malignant tumor of a thick gut with late

recurrence // Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. — 2013. — №10. — P. 56-59.

6. Kushlinsky N.E., Lyubimov N.V. Biochemical markers in diagnosis of neuroendocrine tumors // Clinicheskaya laboratornaya diagnostika. — 2014. — №7. — P. 4-11.

7. Lyubimova N.V., Kushlinsky N.E. Biochemical markers neyroendok-rinnykh of tumors // Voprosi biohimicheskoi, medicinskoi I pharmacevticheskoi hymii. — 2014. — №1. — P. 48-58.

8. Bernik P., Klimstra D., Shia J., et al. Neuroendocrine carcinomas of the colon and rectum // Dis. Colon Rectum. — 2004. — Vol. 47. — P. 163-169.

9. Crocetti E., Paci E. Malignant carcinoids in the USA, SEER 1992-1999. An epidemiological study with 6830 cases // Eur. J. Cancer Prev. — 2003. — Vol. 12. — P. 191-194.

10. Dujardin F., Beaussart P., Rosset P., et al. Primary neuroendocrine tumor of the sacrum: case report and review of the literature // Skeletol Radiol. — 2009. — Vol. 38. — P. 819-823.

Информация об авторах: Белобородов Владимир Анатольевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом урологии ИГМУ, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: bva555@yandex.ru;

Пинский Семен Борисович — д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом урологии ИГМУ, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; Батороев Юрий Климентьевич — д.м.н., ассистент кафедры онкологии ИГМАПО; Дворниченко Виктория Владимировна — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и лучевой терапии ИГМУ, заведующая кафедрой онкологии ИГМАПО; Маточкин Виталий Владимирович — ассистент кафедры онкологии и лучевой терапии ИГМУ.

Information About the Authors: Beloborodov Vladimir Anatolyavich — MD, PhD, DSc, professor, the Head of Department of the general surgery with an urology course, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania st., 1, e-mail: bva555@ yandex.ru; Pinsky Semyon Borisovich — MD, PhD, DSc, professor of Department of the general surgery with an urology course; Batoroyev Yury Klimentyevich — MD, PhD, DSc, assistant to department of oncology; Dvornichenko Victoria Vladimirovna — MD, PhD, DSc, professor, department of oncology and radiation therapy of IGMU, managing department of oncology; Matochkin Vitaly Vladimirovich — the assistant to department of oncology and radiation therapy.

© КОСТИНА У.С., ШПРАХ В.В.- 2015. УДК: 616.8-002.6-039.11:616.98:578.828HIV

СЛУЧАИ РАННЕГО НЕЙРОСИФИЛИСА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Ульяна Сергеевна Костина1,2, Владимир Викторович Шпрах1

Резюме. Представлено описание клинического наблюдения пациентов с ранним нейросифилисом на фоне ВИЧ-инфекции. На момент поступления в стационарное отделение Иркутского областного кожно-венерологического диспансера от проявления первых симптомов поражения нервной системы до госпитализации прошло от 4 месяцев до 1 года. Тем не менее, в неврологическом статусе пациентов были выявлены грубые неврологические нарушения. После проведения специфической терапии симптоматика нейросифилиса значительно регрессировала. Данные случаи показывают важность информирования врачей-неврологов и инфекционистов об особенностях течения раннего нейросифилиса в сочетании с ВИЧ-инфекцией, его проявлениях и возможных темпах развития осложнений, а также современной патогенетической терапии нейросифилиса.

Ключевые слова: ранний нейросифилис, ВИЧ-инфекция, мениноэнцефалит.

CASES OF HIV-INFECTED PATIENTS EARLY NEUROSYPHILIS.

U.S. Kostia1-2, W Shprah1

Summary. There is a description of clinical observation of patients with early neurosyphilis and HIV. At a time of admission in Irkutsk regional Skin and Venereal Diseases Hospital Dispensary there was from 4 to 12 monthes from first singes of nerve damage to hopitalization. However, there was a huge neurological disorders in patients neurological status. But after specific therapy there was a significant regress of neurosyphilis symptomatology. These cases shows us how important can be to inform neurologists and infectiologists about early stages of neurosyphilis with HIV, it manifestations and possible pace of development of complications as well as modern pathogenetic therapy of neurosyphilis.

Key words: early neurosyphilis, HIV, meningoencephalitis.

Нейросифилис — это поражение нервной системы бледной спирохетой или продуктами ее жизнедеятельности. Поражения нервной системы могут относиться к врожденному сифилису, к раннему сифилису или к позднему сифилису. Известно, что возбудитель сифи-

лиса проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки, причем повреждение может быть столь незначительным, что остается невидимым или оно может располагаться в местах, недоступных осмотру. Бледная трепонема распространяется в организме вместе

с лимфотоком и кровотоком, а также нейрогенным путем. Внедрение бледной трепонемы в центральную нервную систему происходит через гематоэнцефалический барьер. Патоморфологические изменения при нейроси-филисе характеризуются неспецифическими реакциями с преобладанием плазматических элементов, а также ва-скулитом, гранулемами и изменениями нейронов и глии. Клиническая картина заболевания формируется по линии воспалительно-дегенеративных форм.

Пандемия ВИЧ-инфекции привела к тому, что в ежедневной практике врачей любой специальности растет число пациентов, имеющих в качестве сопутствующего заболевания иммунодефицитное состояние. Тем не менее, в литературе последних лет имеются лишь единичные описания клинических случаев сочетания раннего нейросифилиса и ВИЧ-инфекции. Приводим собственные наблюдения больных со специфическими изменениями в спинномозговой жидкости и грубой неврологической симптоматикой. Наше исследование проводилось после подписания пациентами добровольного информированного согласия.

Пациент А. 30 лет впервые обратился за медицинской помощью в июле 2013 года, когда стал замечать неуверенность и пошатывание при ходьбе в связи с чем не мог заниматься профессиональной деятельностью (монтажник-высотник). После обследования был направлен в неврологический стационар, где ему был проведен курс нейропротективной терапии и поставлен диагноз: «Острый серозный менингоэнцефалит не-уточненного генеза». После выявления положительной реакции микропрецепитации пациент в августе 2013 года был переведен в Иркутский областной кожно-ве-нерологический диспансер (ИОКВД). Со слов пациента в феврале 2013 года был незащищенный случайный половой контакт. ВИЧ-инфекция была выявлена во время лечения в стационаре ИОКВД.

Жалобы при поступлении: постоянная головная боль выраженной интенсивности, общая слабость, неустойчивость при ходьбе, слабость в нижних конечностях, снижение памяти. Для того, чтобы войти в кабине врача пациенту приходилось расставлять в стороны руки, отталкиваться от стен и пытаться удержать равновесие, и лишь с 3-4 попытки, широко расставляя ноги, пациент входил в кабинет.

Объективный статус. Телосложение правильное, кожа розовая, слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 23 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений — 70 в 1 мин. Артериальное давление — 120/60 мм рт.ст. Пульс в норме на руках и ногах. Аппетит нормальный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный. Диурез адекватный, отеков нет.

Неврологический статус. Сознание ясное. Пациент эмоционально лабилен. Речь дизартрична, с нарушениями модуляции, слегка растянута. Функция черепно-мозговых нервов в норме. Запахи различает, видит хорошо. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлые, D=S, зрачковые реакции сохранены. Пальпация тригеминальных точек безболезненна. Жевательная мускулатура функционирует нормально. Чувствительность на лице не расстроена. Асимметрии лица нет. Слух не нарушен, нистагма нет. Бульбарных расстройств нет. Язык не отклонен. Двигательная сфера: нормотония верхних конечностей, тонус мышц повышен по пирамидному типу в нижних конечностях. Сила мышц в руках 5 баллов, нижний легкий тетрапарез (до 4 баллов). Рефлексы с бицепса, трицепса, карпорадиальные, оживлены, D=S, коленные D=S, снижены, ахилловы abs. Дистальный легкий гипергидроз. Дермографизм розовый. Менингеальных знаков нет. Мерцающий симптом Бабинского с двух сторон. Координаторные пробы верхних конечностей выполняет точно, нижних конечностей

выполняет с атаксией и мимопопаданием с двух сторон. Статико-локомоторная атаксия. В позе Ромберга падает влево. ММSE — 21 балл, FAB — 13 баллов.

Данные обследования в стационаре. Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белка нет, эпителиальные клетки единичные, лейк. — 6-8 в поле зрения, эритр. нет. Общий анализ ликвора: цитоз — 230/3, лимф. — 120, моноциты — 110, глюкоза — 2,7, белок — 0,24, реакция Панди ++. Серологическое исследование ликвора: РПГА — 4+, ИФА — 12,7, РМП — отриц.

На основании данных анамнеза, результатов неврологического осмотра и анализа СМЖ был выставлен диагноз: «Ранний ВИЧ-ассоциированный сифилитический менингоэнцефалит со стойкой цефалгией, выраженным мозжечковым синдромом по типу статоло-комоторной атаксии, пирамидными нарушениями в виде легкого нижнего парапареза, дизартрией, гипер-тензионным синдромом, когнитивным снижением и эмоционально-волевыми расстройствами». Учитывая тяжесть неврологических дефектов коллегиально было решено провести лечение по схеме для позднего ней-росифилиса по 12 млн ЕД бензилпенициллина натриевой соли внутривенно капельно 2 раза в день, 2 курса с перерывом в 14 дней. После проведенной медикаментозной терапии были выявлены следующие изменения в неврологическом статусе: полный регресс дизартрии, нарастание мышечной силы до 4,5 баллов, уменьшение статико-локомоторной атаксии. Сохранялась походка с широкой базой, пациент пошатывался при ходьбе, амплитуда покачиваний уменьшилась.

Пациент Д., 33года был направлен в стационарное отделение ИОКВД с диагнозом «Ранний скрытый сифилис» для продолжения начатого амбулаторного лечения. ВИЧ-инфекция с 2000 года.

Жалобы при поступлении: потеря зрения левого глаза и снижение зрения до светоощущения правого глаза за период с июля 2013 года по апрель 2014 года, периодические головные боли умеренной интенсивности, общая слабость.

Объективный статус. Телосложение правильное, кожа розовая, слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 26 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений — 74 в 1 мин. Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст. Пульс в норме на руках и ногах. Аппетит нормальный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный. Диурез адекватный, отеков нет.

Неврологический статус. Сознание ясное. Пациент эмоционально лабилен. Речь сохранена. Запахи различает. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлые, D>S, на свет не реагируют. Пальпация тригеминальных точек безболезненна. Жевательная мускулатура функционирует нормально. Чувствительность на лице не расстроена. Асимметрии лица нет. Слух не нарушен, нистагма нет. Бульбарных расстройств нет. Язык не отклонен. Двигательная сфера: нормотония верхних конечностей, тонус мышц сохранен без изменений. Сила мышц в руках — 5 баллов, в ногах — 5 баллов. Рефлексы с бицепса, трицепса, карпорадиальные D=S, коленные D=S, ахилловы D=S. Умеренно выраженный гипергидроз кистей и стоп. Дермографизм розовый. Менингеальных знаков нет. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет точно. Статико-локомоторная атаксия. В позе Ромберга падает влево. ММSE — 21 балл, FAB — 13 баллов.

Данные обследования в стационаре. Общий анализ мочи: удельный вес 1008, белка нет, эпителиальные клетки единичные, лейк. — единично в поле зрения, эритр. — нет. Общий анализ ликвора: цитоз — 110/3, лимф. — 83, моноциты — 27, глюкоза — 2,7, белок — 0,4, реакция Панди +++. Серологическое исследование лик-вора: РПГА — 3+, ИФА — 6,6 РМП — отриц.

На основании данных анамнеза, результатов неврологического осмотра и анализа СМЖ был выставлен диагноз: «Ранний ВИЧ-ассоциированный сифилитический менингит со стойким цефалгическим синдромом, пирамидными нарушениями, сифилитическим поражением зрительных нервов, когнитивным снижением и эмоционально-волевыми нарушениями». Пациенту проведено лечение по схеме для позднего нейросифи-лиса по 12 млн ЕД бензилпенициллина натриевой соли внутривенно капельно 2 раза в день, 2 курса с перерывом в 14 дней. После проведенной медикаментозной у пациента улучшилось зрение: левым глазом пациент стал различать свет и тень; правым глазом пациент стал видеть размытые контуры предметов.

Пациент В., 39лет, обратился к дерматологу в связи с высыпаниями на теле. После выявления положительной реакции микропрецепитации пациент был направлен в стационарное отделение ИОКВД. ВИЧ-инфекция была выявлена в 2007 году.

Жалобы при поступлении: головные боли умеренной интенсивности, слабость в нижних конечностях, выраженная слабость.

Объективный статус. Телосложение правильное, кожа бледно-розовая, розеолезно-папулезная сыпь на теле, слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 23 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений — 70 в 1 мин. Артериальное давление — 90/50 мм рт. ст. Пульс в норме на руках и ногах. Аппетит нормальный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный. Диурез адекватный, отеков нет.

Неврологический статус. Сознание ясное. Пациент эмоционально лабилен. Речь дизартрична, с нарушениями модуляции, слегка растянута. Функция черепно-мозговых нервов в норме. Запахи различает, видит хорошо. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлые, D=S, зрачковые реакции сохранены. Пальпация тригеминальных точек безболезненна. Жевательная мускулатура функционирует нормально. Чувствительность на лице не расстроена. Асимметрии лица нет. Слух не нарушен, нистагма нет. Бульбарных расстройств нет. Язык не отклонен. Двигательная сфера: нормотония верхних конечностей, тонус мышц повышен по пирамидному типу в нижних конечностях. Мышечная сила в правой руке — 5 баллов, левой руке — 5 баллов, правой ноге — 4,5 балла, левой ноге — 4 балла. Сухожильные рефлексы с верхних кончностей S=D, без особенностей, коленные S>D, ахиловы abs. Чувствительность нарушена по полиневритическо-му типу в дистальных отделах нижних конечностей. Снижение вибрационной чувствительности нижних конечностей. Костная проводимость замедлена. Дермографизм розовый. Менингеальных знаков нет. Симптом Бабинского положительный с двух сторон. Координаторные пробы верхних конечностей выполняет точно, нижних конечностей выполняет с атаксией и мимопопаданием с двух сторон. ММSE — 20 баллов, FAB — 12 баллов.

Данные обследования в стационаре. Общий анализ мочи: удельный вес — 1024, белка нет, эпителиальные клетки — единично, лейк. — единичные в поле зрения, эритр. — нет. Общий анализ ликвора: цитоз — 68/3, лимф. — 51, моноциты — 17, глюкоза — 2,7, белок — 0,24, реакция Панди ++. Серологическое исследование ликвора: РПГА 4+, ИФА — 12,3, РМП отриц.

На основании данных анамнеза, результатов неврологического осмотра и анализа СМЖ был выставлен диагноз: «Ранний ВИЧ-ассоциорованный нейросифи-лис. Энцефаломиелополирадикулоневропатия соче-танного генеза (специфического, токсического) с ве-стибуло-атактическим синдромом, стойкой цефалгией, пирамидными нарушениями по типу легкого нижнего парапареза, чувствительными расстройствами в виде

полиневропатии дистальных отделов нижних конечностей, когнитивным снижением и эмоционально-волевыми нарушениями». Данному пациенту было проведено лечение по схеме для позднего нейросифилиса по 12 млн ЕД бензилпенициллина натриевой соли внутривенно капельно 2 раза в день 2 курса с перерывом в 14 дней. После проведенной медикаментозной терапии произошло нарастание мышечной силы в нижних конечностях до 5 баллов. Пациент стал удовлетворительно выполнять координаторные пробы.

По данным литературы у ВИЧ-инфицированных пациентов практически на любой стадии заболевания при тщательном неврологическом осмотре выявляются нарушения со стороны нервной системы. При этом выявленную неврологическую симптоматику нередко расценивают как ВИЧ-энцефалопатию. На наш взгляд, им-муносупрессия при ВИЧ-инфекции является причиной того, что у пациентов с сочетанной патологией наступает более быстрое и глубокое вовлечение нервной системы в процесс специфического воспаления. Учитывая прогнозируемый рост заболеваемости нейросифи-лисом, данная проблема представляет существенную угрозу необратимых повреждений нервной системы. В связи с этим необходимо раннее проведение люм-бальной пункции и постановка специфических серологических реакций со СМЖ у пациентов с сочетанием сифилиса и ВИЧ-инфекции, в том числе до появления каких-либо неврологических проявлений заболевания. Понятно, что ранняя диагностика и патогенетическая терапия нейросифилиса снизят вероятность возникновения тяжелых неврологических осложнений. При отсутствии своевременного патогенетического лечения у этой группы пациентов развиваются грубые неврологические дефекты, в дальнейшем не поддающиеся медикаментозной коррекции, и эффект от проводимой терапии сводится лишь к попытке остановить прогрессиро-вание заболевания. Учитывая молодой возраст когорты ВИЧ-инфицированных пациентов, проблема их своевременного выявления и лечения приобретает еще более актуальный характер. Редкие описания клинических случаев сочетания нейросифилиса и ВИЧ-инфекции может свидетельствовать о низкой настороженности врачей-специалистов в отношении нейросифилиса. Данные клинические случаи демонстрируют раннее вовлечение нервной системы в процесс специфического сифилитического воспаления при ВИЧ-инфекции и быстрое формирование тяжелого неврологического дефекта. При этом своевременная и адекватная медикаментозная терапия нейросифилса привела к частичному, а в отношении некоторых нарушений к полному регрессу неврологической симптоматики. Случаи показывают важность информирования врачей-неврологов и инфекционистов об особенностях течения раннего нейросифилиса в сочетании с ВИЧ-инфекцией, его проявлениях и возможных темпах развития осложнений, а также современной патогенетической терапии.

Неуклонный рост случаев одновременного сочетания сифилиса и ВИЧ-инфекции, тяжелые клинические формы нейросифилиса и малая эффективность проводимой терапии ставит вопрос об изменении тактики диагностики и оптимизации терапевтических подходов к лечению нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 12.03.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем и урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации. / РОДВК. — М., 2012. — С. 50.

2. Катунин Г.Л., Мелехина Л.Е., Фриго Н.В. и др. Состояние заболеваемости нейросифилисом в Российской Федерации // Сборник тезисов XI съезда дерматовенерологов и косметологов. — Екатеринбург, 2011. — С. 350.

3. Катунин Г.Л., Фриго Н.В., Ротанов С.В. и др. Анализ заболеваемости и качества лабораторной диагностики нейро-сифилиса в Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. — 2011. — №3. — С. 18-26.

4. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А. и др. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматологами на территории Российской Федерации.// Вестник дерматологии и венерологии. — 2010. — №5. — С. 4-21.

5. Родиков М.В. Нейросифилис. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — 2009. — Т. 109, №2. — С. 78-81.

6. Родиков М.В., Шпрах В.В. Состояние цереброспинальной жидкости у больных ранним и поздним нейросифилисом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — № 5. — С. 15-17.

7. Родиков М.В., Шпрах В.В. Состояние когнитивного статуса у больных с поздним нейросифилисом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. —№ 7. — С. 125-127.

8. Прохоренков В.И., Родиков M.B., Гузей Т.Н. и др. Классический случай базального менингоневрита у больной вторичным рецидивным // Инфекции, передаваемые половым путем. — 2001. — № 5. — С. 17-23.

9. РодиковМ.В., Прохоренков В.И., Гринштейн А.Б. Случай прогрессирующего // Очерки по неврологии и нейрохирургии: сборник научных трудов. — Красноярск, 2002. — С. 29-31.

10. Anshu A., Cheng C.L., Chee S.P. Syphilitic uveitis: an Asian perspective / A. Anshu // Br. J. Ophthalmol. — 2008. — Vol. 92. — P. 594 —597.

11. Arendt G., Nolting T. Neurological complications of HIV infection // Nervenarzt. — 2008. — Bd. 79. — №12. — Р. 1449-1462.

REFERENCES

1. Maintaining patients by infections, sexually transmitted and urogenital infections. Clinical recommendations. / RODVK. — Moscow, 2012. — P. 50-54

2. Katunin G. L. et al. Condition of incidence of neurosyphilis in the Russian Federation. // Sourcebook of theses of the XI congress of dermatovenerologists and cosmetologists. — Yekaterinburg, 2011. — P.350 (in Russian).

3. Katunin G. L. Frigo N. V., Rotanov S. V., et al. The analysis of incidence and quality of laboratory diagnostics of neurosyphilis in the Russian Federation. // Vestnik Dermatologii I Venerologii. — 2011. — №3. — P. 18 — 26

4. Kubanova A.A. Forest I.N., Kubanov A.A., et al. The analysis of an epidemiological situation and the loudspeaker of incidence of infections, sexually transmitted, and dermatologists in the territory of Russian Federation. // Vestnik Dermatologii I Venerologii. — 2010. — №5. — P. 4-21.

5. Rodikov M. V. Neyrosifilis // Zhurnal Nevrologii I Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. — 2009. — Vol. 109. № 2. — P. 78-81.

6. Rodikov M. V., Shprah V.V. The State of the cerebrospinal fluid from patients with early and late neurosyphilis // Sibirskij medicinskij zurnal

7. Rodikov M. V., Shprah. V.V. The State of cognitive status in patients with late neurosyphilis // Sibirskij Medicinskij Zurnal

8. Prokhorenko V.I., Rodikov M.B., Guzey T.N., et al. Classic case of meningosepticum in a patient with secondary recurrent syphilis // Infektsii, Peredavaemir Polovym Putem. — 2001. — №. 5. — P. 17-23.

9. Rodikov M.V., Prokhorenko V.I., Grinstein A.B. Case of progressive paralysis // Essays in neurology and neurosurgery: proceedings of the scientific — Krasnoyarsk, 2002. — P. 29-31.

10. Anshu A,. Cheng C. L, Chee S. P. Syphilitic uveitis: an Asian perspective // Br. J. Ophthalmol. — 2008. — Vol. 92. — P. 594-597.

11. Arendt G., Nolting T. Neurological complications of HIV infection // Nervenarzt. — 2008. — Bd. 79. — № 12. — P. 1449 — 1462.

Информация об авторах: Шпрах Владимир Викторович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, 664049, Иркутск, м-н Юбилейный, 100 ИГМАПО, тел. (3952) 465326, е-mail: irkmapo@irk.ru; Костина Ульяна Сергеевна — аспирант кафедры, врач-невролог, е-mail: lexx.83@list.ru.

Information About the Authors: Shprakh Vladimir — MD, PhD, DSc (Medicine), professor, head of department, 664049, Russia, Irkutsk, mn. Jubilee, 100 IGMAPO, tel. (3952) 465326, e-mail: irkmapo@irk.ru; Kostina Juliana S. — graduate student, neurologist, e-mail: lexx.83@list.ru.

© РАЦИНА Е.В., СОКОЛОВА Н.А., ГОВОРИН А.В., ФИЛЕВ А.П., МЫЛЬНИКОВ М.С. — 2015. УДК 616.12-008.46:616.127-2

СЛУЧАЙ ПЕРИПАРТАЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Екатерина Владимировна Рацина1, Наталья Анатольевна Соколова1, Анатолий Васильевич Говорин1,

Андрей Петрович Филев1, Михаил Сергеевич Мыльников2 (Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф., А.В. Говорин, кафедра факультетской терапии, зав. — д.м.н., проф., А.В. Говорин; 2Городская клиническая больница № 1, Чита,

гл. врач — И.И. Шовдра)

Резюме. Перипартальная кардиомиопатия представляет собой идиопатическое заболевание миокарда, манифестирующее сердечной недостаточностью, которое развивается вследствие систолической дисфункции левого желудочка. Рассматриваются критерии диагностики данного заболевания, этиологические факторы, клиника, лечение. В статье описан клинический случай перипартальной кардиомиопатии у женщины через 1,5 месяца после родов. Ключевые слова: перипартальная кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

THE CASE OF PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY

E. Ratsina1, N. Sokolova1, A. Govorin1, A. Filev1, M. Mylnikov2

Summary. Peripartum cardiomyopathy represents idiopathic myocardial diseases manifested by heart failure that develops as a result of left ventricular systolic dysfunction. The criteria of diagnosis of the disease, etiological factors,