Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча с одномоментной фиксацией верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы при его частичных разрывах
METHOD FOR TENODESIS OF THE LONG HEAD OF THE BICEPS OF THE SHOULDER WITH SIMULTANEOUS FIXATION OF THE UPPER EDGE OF THE TENDON OF THE SCAPULAR MUSCLE WITH ITS PARTIAL RUPTURES

Изобретение относится к области медицины, в частности к артроскопической хирургии плечевого сустава при частичных разрывах сухожилия подлопаточной мышцы.
Уровень техники.
Из известных методик, в работе Колмакова Д.О. с соавторами (Колмаков Д.О., Строганов В.А., Березин А.А., Королев А.В., Ильин Д.О. Оценка сравнительной прочности фиксации при тенодезе сухожилия длинной головки бицепса, Кафедра травматологии и ортопедии. 2019. №1 (35), с. 17-21) описан способ тенодеза сухожилия бицепса при помощи узлового якоря: на входе в биципитальную борозду (внутрисуставно) по стандарной методике был наложен при помощи метчика канал для импланта, куда затем был установлен узловой якорный фиксатор с двумя нитями Orthocord №2. Далее проксимальная часть сухожилия была прошита двойным швом по типу «лассо» и нити завязаны. Указанный способ выбран в качестве прототипа.
В работе Доколина С.Ю. с соавторами (СЮ. Доколин, В.И. Кузьмина, И.С Базаров, М.А. Кислицын, Артроскопическая коррекция повреждений комплекса «сухожилие длинной головки двуглавой мышцы - суставная губа» в лечении пациентов с полнослойными разрывами вращающей манжеты плеча, Травматология и ортопедия России, 2013, 1 (67), 19-27) описаны способы лечения патологии бицепса с сопутствующей патологией вращательной манжеты плечевого сустава: варианты хирургической коррекции поврежденной части бицепса были следующими: тенотомия бицепса, тенотомия бицепса с внутрисуставным тенодезом к головке плеча до входа в межбугорковую борозду в зону footprint надостной мышцы к якорному фиксатору и интерферентным винтом, тенотомия бицепса и внесуставной субпекторальный тенодез к проксимальному отделу плечевой кости интерферентным винтом вне межбугорковой борозды или его шовная фиксация к большой грудной мышце.
В работе Даниленко О.А. с соавторами (Даниленко О.А., Макаревич Е.Р., С.В. Леонард, Нестабильность сухожилия длинной головки бицепса, «Медицинский Журнал», стр. 64-73, 03.2018) описан способ выполнения открытого трансоссального внутрисуставного тенодеза бицепса через мини-доступ по передне-латеральной поверхности - сухожилие выделяется, проводится его прошивание при помощи спицы с ушком трансоссально в проекции сухожильной борозды у места выхода из нее и на 3 см ниже. Нити завязываются трансоссально с другой стороны плеча. Далее авторами выполнялась трансоссальная рефиксация сухожилий вращательной манжеты (подлопаточной, надостной).
Недостатками ранее известных методик для выполнения тенодеза бицепса и рефиксации сухожилия подлопаточной мышцы является установка не менее двух якорных фиксаторов, либо установку якорного фиксатора и интерферентного винта большого диаметра (от 7 мм до 9 мм) для фиксации бицепса и сухожилия подлопаточной мышцы, либо использование интерферентного винта и нитей «безопасности» фиксатора, либо выполняется трансоссальный шов, что значительно увеличивает риск миграции фиксатора и потерю рефиксации, увеличивает интраоперационную травму, а открытая методика не позволяет произвести ревизию внутрисуставной порции сухожилия (и возможного его удаления) и ревизию внутрисуставных структур. Такие приемы технически сложны и значительно удлиняют и удорожают операцию.
Задачей настоящего изобретения состоит в устранении указанных недостатков у пациентов, которым требуется выполнение тенодеза бицепса с одномоментной рефиксацией сухожилия подлопаточной мышцы.
Раскрытие изобретения.
Технический результат заявленного способа заключается в сокращении времени за счет использования одного якорного фиксатора с сохранением достаточной прочности фиксации, снижении травматичности оперативного вмешательства за счет максимальное сохранение костной ткани.
Технический результат реализуется за счет следующих приемов. Выполняют установку анкера в область входа в биципитальную борозду. После установки анкера выполняется прошивание сухожилия длинной головки бицепса первой парой нитей - синего цвета: при этом первой нитью из этой пары (1), осуществляют формирование петли и наложения шва лассо. Второй нитью первой пары (2) без формирования петли сухожилие длинной головки бицепса. Далее второй парой нитей, например голубого цвета, при этом первой нитью этой пары выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса швом по типу лассо в плоскости, перпендикулярной предыдущему шву лассо, для исключения прорезывания нитей, а затем второй нитью второй пары выполняют прошивание верхней части сухожилия подлопаточной мышцы. Далее выполняется прошивание третьей парой нитей (3), например белого цвета. При этом первой нитью третей пары прошивают верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы швом по типу лассо, а второй нитью третьей пары затем однократно прошивается верхняя часть сухожилия подлопаточной мышцы. Далее осуществляют завязывание артроскопических узлов в следующем порядке: в первую очередь осуществляют формирование узлов на нитях первой пары - синего цвета, затем завязываются узлы на нитях третьей пары - белого цвета и в последнюю очередь завязываются узлы на нитях второй пары голубого цвета.
Применение трех пар нитей позволяет добиться высокой прочности и дополнительно фиксировать сухожилие подлопаточной мышцы. Наложение швов по типу лассо на сухожилие бицепса во взаимоперпендикулярных плоскостях позволяет добиться большей прочности и уменьшить риск прорезывания нитей.
Осуществление изобретения.
Выполняют установку анкера в область входа в биципитальную борозду. При этом используют один анкер, а фиксацию выполняют тремя парами нитей. После установки анкера выполняется прошивание сухожилия длинной головки бицепса первой парой нитей - синего цвета: при этом первой нитью из этой пары (1), осуществляют формирование петли и наложения шва лассо. Второй нитью первой пары (2) прошивают без формирования петли сухожилие длинной головки бицепса. Далее используют вторую пару нитей, например голубого цвета, при этом первой нитью этой пары выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса швом по типу лассо в плоскости, перпендикулярной предыдущему шву лассо, для исключения прорезывания нитей, а затем второй нитью второй пары выполняют прошивание верхней части сухожилия подлопаточной мышцы. Далее выполняется прошивание третьей парой нитей (3), например белого цвета. При этом первой нитью третей пары прошивают верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы швом по типу лассо, а второй нитью третьей пары также однократно прошивается верхняя часть сухожилия подлопаточной мышцы. Далее осуществляют завязывание артроскопических узлов в следующем порядке: в первую очередь осуществляют формирование узлов на нитях первой пары - синего цвета, затем завязываются узлы на нитях третьей пары - белого цвета и в последнюю очередь завязываются узлы на нитях второй пары голубого цвета.
Таким образом применение трех пар нитей позволяет добиться высокой прочности и дополнительно фиксировать сухожилие подлопаточной мышцы. Наложение швов по типу лассо на сухожилие бицепса во взаимоперпендикулярных плоскостях позволяет добиться большей прочности и уменьшить риск прорезывания нитей.
Способ поясняется Фигурой 1., на которой приведена схема тенодеза длинной головки бицепса плеча с одномоментой фиксацией верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы при его частичных разрывах: 1 - первая пара нитей; 2 - вторая пара нитей; 3 - третья пара нитей; 4 - зона разрыва сухожилия подлопаточной мышцы; 5 - головка плечевой кости; 6 - сухожилие длинной головки бицепса; 7 - межбугорковая борозда; 8 - малый бугорок плечевой кости; 9 -якорь; 10 - сухожилие подлопаточной мышцы
Кроме того, место крепления сухожилия подлопаточной мышцы является медиальной границей, где проходит сухожилие длинной головки бицепса. Целью фиксации является максимальное сохранение костной за счет использования одного якорного фиксатора с сохранением достаточной прочности фиксации. Применяющиеся для этого в настоящее время методики предполагают установку двух анкерных фиксторов, либо установку анкерного фиксатора и интерферентного винта диаметром 7 мм или 8 мм для фиксации бицепса. Технические сложности, связанные с указанными этапами установки значительно удлиняют операцию.
Предложенная методика позволяет сократить время и снизить стоимость операции. Небольшие разрывы верхней порции сухожилия подлопаточной мышцы в отличие от массивных разрывов обуславливает техническую возможность при установке одного анкерного фиксатора анкера через порт интервала ротаторов выполнить ушивание разрыва. Нахождение лигатур анкера в этом порте также является преимуществом, так как при этом не требуется накладывать дополнительный передний латеральный порт для установки интерферентного винта или второго анкерного фиксатора и переводить их из порта в порт во время дальнейшего прошивания и манипуляций, что также уменьшает инвазивность оперативного вмешательства.
Клинический пример
Пациент В., 48 лет, обратился с жалобами на боль в правом плечевом суставе при движениях во время занятий спортом. При клиническом обследовании выявлено: боль при пальпации в проекции межбугорковой борозды, боль при выполнении тестов bear-hug, speed, o'brien; амплитуда движений в правом плечевом суставе в полном объеме, тесты full can, empty can, neer, belly-press отрицательные. Пациент направлен на MPT исследование правого плечевого сустава - диагностирован теносиновит, подвывих сухожилия длиннной головки бицепса, частичное повреждение верхних волокон сухожилия подлопаточной мышцы. Пациент направлен на хирургическое лечение - артроскопический тенодез длинной головки бицепса с одномоментной рефиксацией сухожилия подлопаточной мышцы. Хирургическое лечение выполнено по указанной методике. В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация правой верхней конечности в течение 6 недель, далее реабилитационная терапия в течение 3 месяцев. На контрольном осмотр через 6 месяцев с момента операции у пациента полный безболезненный объем движений в правом плечевом суставе, отрицательные тесты bear-hug, speed, o'brien. Пациент полностью вернулся к прежнему уровню спортивных нагрузок.