Способ диагностики острых кишечных инфекций бактериальной этиологии у детей младшего возраста
METHOD OF DIAGNOSTICS OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS OF BACTERIAL ETIOLOGY IN YOUNG CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, педиатрии, инфекционным болезням и представляет собой способ экспресс-диагностики бактериальных острых кишечных инфекций (ОКИ), на раннем этапе заболевания у детей младшего возраста (до 3-х лет).
Этиологическая расшифровка ОКИ у детей младшего возраста по клиническим данным не всегда возможна, что затрудняет проведение этиотропной терапии. Для подтверждения бактериальной этиологии заболевания используют бактериологические методы исследования: посевы кала, крови, рвотных масс, а также серологические методы для выявления в динамике уровня специфических антител к бактериям (см. Инфекционные болезни у детей. Под ред. В.В. Ивановой, Изд-во: Медицинское информационное агентство, 2002, с. 924). Недостаток названных методов - низкая оперативность и трудоемкость. Кроме того, отличить вирусные и бактериальные инфекции помогают маркеры воспаления: лейкоцитоз, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (ПКТ). Недостатком данных методик является неоднозначная интерпретация уровня этих маркеров, как признаков бактериального воспаления, особенно у детей младшего возраста.
Известен способ экспресс-диагностики этиологии острых кишечных инфекций (ОКИ), у детей ранней возрастной категории, предпочтительно у новорожденных, включающий выявление маркеров-индикаторов этиологии ОКИ, с использованием иммунологического лабораторного исследования. Этиологию ОКИ устанавливают определяя концентрацию в копрофильтрате цитокина - интерлейкина IL-10 и наличие хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), после чего рассчитывают вероятность (Р) бактериальной этиологии ОКИ, причем значение Р больше 50% свидетельствует о бактериальной этиологии ОКИ, а меньше 50% свидетельствует об отсутствии бактериальной этиологии ОКИ, и необходимости проведения второго этапа диагностики, на котором определяют концентрацию в копрофильтрате цитокина - интерлейкина IL-4, выявляют срок прикладывания к груди, а также вид вскармливания, при этом рассчитывают вероятность (Р) вирусной либо вирусно-бактериальной этиологии ОКИ, причем значение Р больше 50% свидетельствует о вирусной этиологии ОКИ, а меньше 50% свидетельствует о вирусно-бактериальной ОКИ. Недостатком данного метода является его трудоемкость, необходимость в использовании дорогостоящего иммунологического лабораторного оборудования, малодоступного в амбулаторной практике и ограничение возраста пациента периодом новорожденности.
Таким образом, существует потребность в простом, лишенном вышеперечисленных недостатков методе экспресс-диагностики этиологии острых кишечных инфекций у детей младшего возраста, позволяющем определить тактику лечения, в первые сутки госпитализации.
Технический результат: обеспечение возможности выявления бактериальной этиологии острой кишечной инфекции у детей младшего возраста, старше периода новорожденности, упрощение способа при высокой эффективности.
Способ осуществляется следующим образом: у детей младшего возраста устанавливают этиологию ОКИ следующим образом: в первый день заболевания у ребенка делают развернутый анализ периферической крови, в котором определяют значение индекса ядерной интоксикации лейкоцитов, по формуле Г.А. Даштаянца: ЯИИ = ((моноциты + юные + п/я)-/с/я)×100, где п/я - палочкоядерные нейтрофилы (%); с/я - сегментоядерные нейтрофилы (%), после чего рассчитывают вероятность бактериальной этиологии ОКИ по формуле:
где Р - вероятность в % бактериальной этиологии ОКИ;
е - основание натурального логарифма, равное 2,7,
Х - значение ЯИИ конкретного больного,
и при значении Р более 50% делают вывод о бактериальной этиологии ОКИ, менее 50% - об отсутствии бактериальной этиологии ОКИ.
Для удобства расчетов используют таблицу определения вероятности бактериальной этиологии ОКИ:
Для дифференциальной диагностики этиологии кишечных инфекций у детей младшего возраста данный метод ранее не использовался.
ПРИМЕРЫ КОНКРЕТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ПРИМЕР 1. Больная А., 1 год 9 мес.
Родилась от второй беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в первом триместре, в срок 39 недель, вес при рождении 3240 г. На первом году жизни отмечались колики, неустойчивый стул, атопический дерматит, ОРВИ в 9 мес.Заболела остро, жалобы на повышение температуры тела до 39,9°С, повторную рвоту, жидкий стул 6-7 раз в день, вялость, отказ от еды. Госпитализирована в первый день болезни в связи с нарастанием проявлений интоксикации. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С, вялая, плаксивая, от еды оказывается, пьет достаточно. Признаков обезвоживания нет, слизистые влажные («токсикоз без эксикоза»). Живот вздут, чувствительный при пальпации, стул на приеме жидкий, обильный, темно-зеленого цвета со слизью.
12
9
9
При обследовании в момент госпитализации в периферической крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,7×10/л, тромбоциты - 183×10/л, лейкоциты - 6,6×10/л; сегментоядерные нейтрофилы - 40%, палочкоядерные нейтрофилы 27%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%, СОЭ - 20 мм/ч; анализ мочи без патологии; в биохимическом анализе крови: мочевина 1,21 ммоль/л, АлАТ - 63 Ед/л, АсАТ - 69,3 Ед/л, креатинин - 31 ммоль/л. Копрологическое исследование: рН фекалий - 6,0, жирные кислоты - много, слизь - умеренно, лейкоциты - 12-15 в п/зр, эритроциты 5-6. ЯИИ по Г.А. Даштаянцу = ((7+27)/40)×100=85. Подставив вместо X значение ЯИИ = 85, в формулу , получим Р=99%. Тот же самый результат получаем при вычислении через таблицу, в столбце которой для значений ЯИИ≥50, значения вероятности бактериальной инфекции Р=95-100%.
Таким образом, у данного ребенка, в первые сутки госпитализации, по значениям ядерного индекса интоксикации лейкоцитов определена вероятность бактериальной этиологии ОКИ равная 99%, что определяет показания к назначению антибактериальной терапии. Диагноз при выписке: Сальмонеллез (высев Salmonella enteritidis), типичная форма, острый гастроэнтероколит, средней степени тяжести.
ПРИМЕР 2. Больной М. 2 года 5 мес.
Родилась от первой беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в первом-втором триместре, в срок 40 недель, вес при рождении 3530 г. На первом году жизни - атопический дерматит, ОРВИ 2-3 раза в год, без осложнений. Прививался по возрасту. Заболел остро, жалобы на повышение температуры тела до 38,0°С, однократную рвоту, жидкий стул 6-7 раз в день, вялость, отказ от еды. Госпитализирован на второй день болезни в связи с нарастанием проявлений интоксикации. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, температура тела 37,5°С, от еды оказывается, пьет достаточно. При осмотре живот вздут, чувствительный при пальпации.
12
9
При обследовании в момент госпитализации в периферической крови гемоглобин - 119 г/л, эритроциты - 3,4×10/л, лейкоциты - 5,4×10/л; сегментоядерные нейтрофилы - 59%, палочкоядерные нейтрофилы 19%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 36 мм/ч. ЯИИ по Г.А. Даштаянцу = ((19+5)/59)×100=40. Подставив вместо X значение ЯИИ = 40, в формулу , получим Р = 50%. Тот же самый результат получаем при вычислении через таблицу, в столбце которой для значений ЯИИ = 36-40, значения вероятности бактериальной инфекции Р = 42-59%.
Таким образом, у данного ребенка, в первые сутки госпитализации, по значениям ядерного индекса интоксикации лейкоцитов определена вероятность бактериальной этиологии ОКИ равная 50%, что определяет показания к назначению антибактериальной терапии. Диагноз при выписке: Сальмонеллез (высев Salmonella enteritidis), типичная форма, острый гастроэнтероколит, средней степени тяжести.
ПРИМЕР 3. Больной Р., 11 месяцев
Родился от первой беременности, в срок 40 недель, вес при рождении 4130 г. До настоящего заболевания был здоров, на грудном вскармливании, вакцинирован по возрасту. Заболел остро, субфебрильная температура, частые срыгивания, рвота - однократно, стул до 5-6 раз в день, обильный, с примесью слизи. Осмотрен на дому участковым педиатром, получал лечение - Смекта. Госпитализирован на 2 день болезни в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии и повторной рвотой. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Жалобы на сохраняющуюся температуру 37,3-37,5, рвоту съеденной пищей 3 раза в день, отказ от питья, вялость. При осмотре беспокоен, кожа и слизистые суховатые, живот вздут, печень не увеличена.
12
9
При обследовании в момент госпитализации в периферической крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,0×10/л, лейкоциты - 7,2×10/л; сегментоядерные нейтрофилы - 46%, палочкоядерные нейтрофилы 7%, лимфоциты - 43%, моноциты - 4%, СОЭ - 7 мм/ч; анализ мочи без патологии. Копрологическое исследование: рН фекалий - 6,5, жирные кислоты - не обн, слизь - умеренно, лейкоциты - 6-7 в п/зр, нерепевар мышечн. волокна +++. ЯИИ по Г.А. Даштаянцу = ((4+7)/46)×100=23. Подставив вместо X значение ЯИИ=23, в формулу , получим Р=6,5%. При вычислении через таблицу, в столбце которой для значений ЯИИ от 0 до 30, значения вероятности бактериальной инфекции составляют Р≤19,0. Таким образом, у данного ребенка, в первые сутки госпитализации, по значениям ядерного индекса интоксикации определена вероятность бактериальной этиологии ОКИ менее 19%, что является достаточным, для того чтобы предположить иную (вирусную) этиологию заболевания и определяет показания к назначению дезинтоксикационной терапии, пре- и пробиотиков. Диагноз при выписке: Ротавирусная инфекция (обнаружение методом ИФА в копрофильтрате антигена Rotavirus), острый гастроэнтерит, средней степени тяжести.
Таким образом, предлагаемый способ является методом ранней диагностики бактериальной этиологии ОКИ у детей в возрасте до 3 лет, на основании использования доступного исследования - развернутого анализа периферической крови, с расчетом ядерного индекса интоксикации лейкоцитов и вычислением прогностической вероятности.