Микроклипса для клипирования сосудов сетчатки
MICROCLAMP FOR RETINAL VESSEL CLIPPING

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологии и может быть использовано для клипирования стенок кровеносных сосудов сетчатки при доброкачественных сосудистых новообразованиях сетчатки, к которым относятся вазопролиферативные опухоли (ВПО), капиллярная гемангиома сетчатки (синдром Гиппеля-Линдау).
ВПО относятся к очень редким доброкачественным образованиям сетчатки ангиомоподобного типа. Офтальмоскопическая картина ВПО характеризуется наличием на периферии сетчатки, чаще в нижнем височном квадранте, шаровидного или куполообразного желто-розового образования с видимой сетью мелких телеангиэктатических сосудов на поверхности. В большинстве случаев питающие опухоль сосуды имеют нормальный или слегка увеличенный калибр.
Капиллярная гемангиома сетчатки (синдром Гиппеля-Линдау) - это редкий наследственный опухолевый синдром характеризуется возникновением ряда доброкачественных и злокачественных опухолей, а также кист различных локализаций. Изменения на глазном дне характеризуются наличием проминирующего сосудистого очага с расширенными извитыми питающими и дренирующими сосудами.
Для лечения данных образований применяются терапевтические и хирургические методы: лазерная термокоагуляциякоагуляция, криодеструкция, лучевая терапия и эндорезекция.
Нередко, размеры сосудистых очагов на сетчатке достигают значительных величин и хирургическое эндовитреальное удаление данных очагов сопряжено с излишней травматизацией сетчатки, увеличением времени проведения оперативного вмешательства и риском развития осложнений, например, интраоперационного кровотечения.
Ближайшие аналоги изобретения авторам не известны.
Техническим результатом является уменьшение кровоснабжения опухолевого очага без его удаления, тем самым снижая риск прогрессирования заболевания и развития осложнений, связанных с ним, таких как: гемофтальм, субретинальные кровоизлияния, отслойка сетчатки, эпиретинальный фиброз, макулярный отек, отложение экссудатов; при этом, избежав излишней травматизации сетчатки, расширения хирургического вмешательства.
Технический результат достигается тем, что микроклипса для клипирования сосудов сетчатки, выполнена в виде упругой никелидотитановой плоской ленты шириной 2 мм и длиной 15 мм, с эффектом памяти формы, один конец микроклипсы заточен под углом 135 градусов, на противоположном конце, на расстоянии 0,5 мм от края выполнено перфорационное отверстие прямоугольной формы длиной 2 мм, шириной 1 мм, ориентированное длинной стороной вдоль продольной оси и симметричное относительно нее, при этом клипса закручена в плоскую спираль с двумя с половиной витками, а заточенный конец клипсы находится внутри спирали.
Данный угол заточки обеспечивает оптимальные режущие свойства заточенного конца микроклипсы, которые помогают безопасно прорезать сетчатку и вводить микроклипсу под сосуд для клипирования, в свою очередь, наличие двух с половиной витков спирали позволяют надежно зафиксировать заточенный конец микроклипсы внутри спирали, а наружным витком прижать сосуд сетчатки к внутреннему витку, что обеспечивает его клипирование.
Изобретение поясняется фигурами 1-3. На фигуре 1 изображен общий вид микроклипсы в развернутом виде, на фиг. 2 - вид сбоку, в развернутом виде, на фиг. 3 микроклипса в виде спирали. Позицией 1 обозначен заостренный конец, позицией 2 - отверстие.
Микроклипса работает следующим образом:
Микроклипсу устанавливают в инжектор (на чертеже не показано) в расправленном виде таким образом, чтобы удерживающий крючок инжектора (на чертеже не показано) фиксировал микроклипсу за отверстие 2. Инжектор с заправленной в него микроклипсой подводят к сосуду, который необходимо клпировать. При давлении на поршень инжектора крючок с заправленной в него микроклипсой продвигается вперед; заостренным концом микроклипса устанавливается по направлению «под сосуд». Заточенным концом 1 микроклипса прорезает сетчатку, проходит под сосудом и возвращается к исходной спиралевидной форме рядом с клипируемым сосудом. При этом клипирование сосуда достигается попаданием его между витками спиральной микроклипсы. Клипирование просвета кровеносных сосудов осуществляется усилием механической деформации никелидотитановой плоской спирали. Достижение технического результата обусловлено особенностями материала, конструкцией и механизмом действия устройства.
Пример 1: Больная 3. Предоперационный диагноз оперируемого правого глаза: синдром Гиппеля-Линдау. Максимально корригированная острота зрения (ОЗ) правого глаза при поступлении - 0,5, внутриглазное давление (ВГД) - 19 мм рт.ст. Высота очага по данным В-скана - 5,36 мм. При офтальмоскопии на глазном дне кверху и кнаружи от диска зрительного нерва (ДЗН) на средней периферии визуализировался очаг желто-оранжевого цвета размерами до 3 диаметров диска зрительного нерва (ДД). Сосуды, подходящие к опухоли, патологически расширены и извиты.
На правом глазу была выполнена субтотальная витрэктомия. На сосуд, питающий очаг, проксимальнее очага на 2 мм, наложена микроклипса, изготовленная согласно изобретению, доставленная к сосуду с помощью инжектора.
Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. ОЗ при выписке - 0,5. ВГД - 18 мм рт.ст.
Пример 2: Больной А. Предоперационный диагноз оперируемого правого глаза - Вазопролиферативная опухоль. Гемофтальм. Острота зрения правого глаза при поступлении - 0,02 не корригируется. ВГД - 15 мм рт.ст. Глазное дно не офтальмоскопируется. На правом глазу произведена субтотальная витрэктомия. Интраоперационно визуализирован ангиоматозный очаг красного цвета на периферии книзу от ДЗН. Сосуды сетчатки расширены. Визуализирован дефект сосудистой стенки в 3 мм от опухоли. На сосуд, питающий опухоль, наложена микроклипса, изготовленная согласно изобретению, на 3 мм проксимальнее очага, доставленная к сосуду с помощью инжектора. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. 03 при выписке - 0,1. ВГД - 15 мм рт.ст.