Экспертная оценка медико-организационной помощи лицам старших возрастных групп на уровне ПМСП

УДК:616-053.9 - 056.266

Д.А. ОСПАНОВА, М.А. РАМАЗАНОВА, У.А. АЛТЫНБЕКОВА

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей, Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ

ГРУПП НА УРОВНЕ ПМСП

Настоящее исследование выполнено с целью изучения заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации. При проведении анализа повозрастных показателей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации лиц старшего возраста, установлено существование связи между уровнем заболеваемости и возрастом, структура хронической патологии изучаемого контингента.

Ключевые слова: медико-социальная помощь, экспертная оценка, первичная медико-санитарная помощь, старшие возрастные группы.

Оценка существующего объема и видов медицинской и медико-социальной помощи лицам старшего возраста и разработка нормативов потребности в амбулаторно-поликлинической медицинской и медико-социальной помощи на различных этапах социально-экономического развития общества дана путем изучения мнения экспертов: руководителей здравоохранения различного ранга управления, научных сотрудников, врачей стационаров, поликлиник и станции скорой медицинской помощи, врачей-геронтологов

поликлиники ВОВ и социальных работников с помощью специально составленных анкет.

Важная роль в процессе проведения исследования отводилась изучению вопросов организации медицинской помощи лицам пожилого возраста. При этом рассматривалась структура и функции органов управления здравоохранением г. Алматы. Анализ деятельности амбулаторно-поликлинического звена предусматривал определение функции врачебной должности, обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью, в том числе профилактическими посещениями, посещениями на дому. Важнейшей составляющей характеристики общественного здоровья населения являются данные о распространенности и структуре заболеваемости населения старшего возраста. При изучении заболеваемости рассматривались показатели первичной и общей заболеваемости лиц пожилого возраста, в динамике, определялась структура патологии, устанавливались ведущие причины недуга. Руководители организаций здравоохранения разного уровня определяют общую стратегию реформирования системы охраны здоровья населения. Врачи-терапевты амбулаторно-поликлинических организаций (АПО) являются первичным звеном в системе оказания медико-социальной помощи лицам старшего возраста. С 1994 года в РК организована геронтологическая помощь в поликлинике ВОВ, два геронтологических отделения, в которой ведут амбулаторный прием врачи-геронтологи, оказывающие специализированную помощь контингенту ветеранов ВОВ.

В анкетировании участвовало 189 терапевтов 18 АПО, 40 руководителей здравоохранения различного ранга управления г. Алматы, 6 врачей-геронтологов и 19

социальных работников территориальных центров социального обслуживания населения. Медико-социальное обслуживание лиц старшего возраста врачами терапевтами на уровне первичного звена предусматривает предоставление им лечебно-профилактических мероприятий на амбулаторном приеме и на дому.

Качество социального обслуживания зависит от уровня образования социальных работников. Исследование показало, что среднее специальное и общее образование имеется у 73% опрошенных, высшее образование у 24% респондентов и только 2,4% имеют неполное среднее образование. Большинство социальных работников (64,7%) не имеют специальной подготовки по социальной работе. Абсолютное большинство социальных работников (94,7%) считают свою профессию социально значимой. В тоже время удовлетворение от своей работы получают 63,2% опрошенных социальных работников, остальные 36,8% либо затрудняются ответить на этот вопрос, либо не получают удовлетворение от своей деятельности. Руководителям различного ранга управления здравоохранения, врачам-терапевтам, геронтологам и социальным работникам были предложены общие вопросы, характеризующие социально-гигиенические аспекты здоровья населения старшего возраста, оценки ныне существующих параметров предоставляемой им медико-социальной помощи на уровне первичного звена.

Эксперты оценили состояния здоровья лиц старшего возраста как неудовлетворительное и крайне неудовлетворительное 82,0% терапевтов и 76,5% организаторов здравоохранения, 78,0% врачей-геронтологов и 81,5% социальных работников. Ранжирование факторов, определяющих данную негативную ситуацию, представлено в таблице 1. Специалисты отдают предпочтение экономическому фактору в определении состояния здоровья обсуждаемой социальной группы населения (26,1% врачей и 32% организаторов здравоохранения, 19% врачей геронтологов и 19% социальных работников). Достоверно ^ > 2) установлены факторы, определяющие данную негативную оценку ситуации.

Таблица 1 - Ранжирование факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья лиц старшего возраста по оценке экспертов

Факторы Организаторы здр-ния Терапевты Врачи-геронтологи Социальные работники

ранг % ранг % ранг % ранг %

Экологические 3,5 14 3 15,6 4 15,6 6 12,1

Психологические 2 18 2 16,0 4 16,0 2 17,0

Биологические 7 6 7 6,4 7 6,4 7 7,2

Экономические 1 32 1 26,1 1 26,1 1 26,3

Внутрисемейные 6 7 6 9,1 4 9,1 3 13,5

Состояние здравоохранения 5 10 5 11,6 4 11,6 5 10,6

Образ жизни пенсионеров 3,5 14 4 15,1 4 15,1 4 13,3

Другое 8 0 8 0,2 8 0,2 8 0

Всего 1-8 100,0 1-8 100,0 1-8 100,0 1-8 100,0

Среди психологических факторов нами особое внимание уделено внутрисемейным конфликтам,

взаимоотношениям между родителями и детьми, которые составляют более 60% всего спектра психологических проблем.

В отношении оценки объема предоставляемой медико-социальной помощи лицам старшего возраста специалисты в большинстве своем характеризуют его недостаточным: врачи-терапевты - в 79,4% случаев, организаторы здравоохранения - в 72,5%, врачи геронтологи - в 96,0%, социальные работники - в 78,3%. Следует отметить, что характерные анатомо-физиологические процессы позднего возраста и необходимость специфического подхода к ведению пожилого больного, актуализируют вопрос выделения гериатрии в отдельную клиническую дисциплину с появлением соответствующей специальности врача-гериатра. Квалификационную подготовку последнего нужно обеспечить в республике с налаженной системой обучения в этом плане, с последующим открытием кадровой специализации в ИУВ г. Алматы. Необходимость введения в общеобразовательный процесс подготовки медицинских специалистов ВУЗов и ИУВов геронтологии и гериатрии как отдельного предмета подтверждают превалирующее число респондентов этого уровня (90,0%) и однозначно все геронтологи (100,0%).

Особо отмечается врачами-геронтологами

недостаточность времени, отпускаемого на прием больных, при чем рассмотрение данного вопроса и проведение хронометражных исследований их рабочей нагрузки считают одним из направлений совершенствования геронтологической помощи населению. Специалисты (100%) в едином мнении поддерживают создание Геронтологического центра республиканского масштаба на базе поликлиники ВОВ г. Алматы с соответствующим стационаром, а также повсеместное открытие гериатрических кабинетов в АПО

республики, что, как подчеркивают они, является основанием доступности, расширения медико-социальной помощи старшему контингенту различных возрастных категорий.

В настоящее время большинство проблем, связанных с диагностикой, реабилитацией и лечением лиц старшего возраста, приходится решать врачу-терапевту, который, в связи с этим, должен иметь широкую общеклиническую подготовку, уметь решать многие смежные, междисциплинарные вопросы. По результатам анкетирования терапевтов на долю лиц старшего возраста затрачивается более 75,0% всего рабочего времени, по мнению большинства специалистов (70,4%) более 50% посещений амбулаторного приема приходится на пациентов данной категории, и более 60% из числа общих вызовов на дом.

При этом участковые врачи выделяют влияние увеличения возраста на выбор методов медицинского обслуживания: 63,1% отмечен рост вызовов на дом; 20,9% - сходятся во мнении, что лица старшего возраста с увеличением возраста предпочитают стационарное лечение; 16% - отмечают снижение их общей медицинской активности.

При выделении проблем медико-социального обслуживания в условиях стационарного лечения экспертами было отмечено, что лица старшего возраста чаще пользуются стационаром на дому (59,0%), а также предпочитают дневной стационар (23,4%), пребывание в больнице сестринского ухода (9,8%), госпитализацию в клинику (7,8%). Следовательно, ответы характеризуют наличие преимущественного выбора лиц старшего возраста внебольничных форм медико-социального обслуживания на уровне поликлинического звена с обязательным привлечением социальных работников. Влияние общих материальных проблем лиц данной социальной категории в связи с их низким материальным обеспечением для определения

трудностей данного контингента в получении назначенного лечения показано на рисунке 1.

5,4%

1 - Отсутствие материальных возможностей приобрести весь перечень

необходимых лекарственных препаратов  2 - Невозможность пройти полный объем необходимых клинико-

диагностических процедур И 3 - Отсутствие ухода во время болезни

ЕЭ 4 - Другое

Рисунок 1 - Мнение специалистов о затруднениях лиц с

Следует отметить, что лекарственная терапия для пожилых больных с полиорганной патологией необходимая составная часть проводимого лечебного процесса, которая во многом отражается на ее эффективности. Следовательно, результаты опроса свидетельствуют об актуализации лекарственной поддержки данного контингента, создания государственной системы льготных форм отпуска медикаментозных средств.

Коммерциализация медицинских услуг, в частности, диагностических процедур, вызывает определенные материальные трудности у лиц старшего возраста. Конкретизируя последнее, терапевты отмечают, что оплата диагностических исследований с использованием специфических инструментальных исследований органов и систем для пациентов этой категории является наиболее неудобной (46,4%), далее по степени затруднений затрачиваемых средств следуют ультразвуковые исследования (26,3%). Врач-терапевт при ведении пожилого больного практически постоянно обращается за помощью к узким специалистам, возлагая на них большие надежды как в диагностическом, так и в лечебном процессе. Происходит своеобразное перераспределение врачебных обязанностей, в результате чего пожилой больной в зависимости от характера и числа болезней становится объектом врачей различных специальностей, каждый из которых занимается лечением своей патологии, утрачивая видение пожилого больного в целом с его особенными гериатрическими проблемами. Поэтому при социологическом опросе специалистов первичного уровня был изучен ряд моментов, отражающих специфику индивидуальных изменений стареющего организма пациентов старшего возраста: «Интересуются ли ваши пациенты методами профилактики для сохранения самообслуживания и мобильности?», «Интересуются ли пациенты вопросами

шего возраста в получении назначенного лечения

текущих возрастных изменений?». На оба вопроса были даны положительные ответы подавляющим большинством: соответственно на первый вопрос -69,3%, на второй - (78,0%).

Полученные позитивные мнения врачей-терапевтов квалифицируют особенности состояния здоровья в пожилом возрасте, что характеризует обоснованность их в острой нуждаемости глубоких знаний по геронтологии и гериатрии (90%) для качественного ведения больных старшего возраста, как ими отмечалось выше. Следует отметить, что рейтинг ответов данных специалистов отражает также степень заинтересованности категории пациентов старшего периода в тактике самоохранительного поведения.

Одним из основных помощников врача первичного звена в оказании медицинской и медико-социальной помощи лицам старшего возраста должен стать социальный работник. Отношение к работе у социальных работников определяется такими приоритетами как: жизненный опыт и профессиональные знания. 68,4% респондентов отметили, что им в работе помогает жизненный опыт, чувство сострадания, значимость выполнения работы, личные качества; а 31,6% указало на профессиональные знания и получение консультаций у врача терапевта. По мнению социальных работников, на качество работы с клиентами старшего возраста оказывают влияние: недостаток медицинских (10,5%), педагогических (5,2%), юридических (42,1%), психологических знания (42,1%) и знаний социологии (31,6%).

По видимому, чем выше уровень образования у социальных работников, тем более высокие требования они предъявляют к себе и стремятся выполнять услуги, требующие специальной углубленной подготовки, что влечет получение дополнительного образования в области геронтологии.

Изучение проблемы необходимости создания гериатрической и геронтологической служб мы

завершили вопросом об актуальности введения должности врача-гериатра для обслуживания пожилых пациентов, а именно в плане их нуждаемости в его дополнительных консультациях. Полученное

положительное экспертное мнение анкетируемых специалистов (91,5%) нацеливает на введение приема врача-гериатра на поликлиническом уровне. Характерные психологические изменения пожилых больных наряду с их анатомо-физиологическими особенностями представляют собой дополнительный аспект для размышлений по поводу качественного уровня медико-социального обслуживания этой категории пациентов на уровне первичного звена и коррекции лечебного процесса с учетом индивидуальных особенностей. Их нуждаемость в

дополнительных консультациях во враче-психологе подчеркивают 93,1% анкетируемых специалистов. Таким образом, эксперты здравоохранения оценивают состояние здоровья лиц старшего возраста неудовлетворительным, детерминированным влиянием экономического фактора. Доступность и ныне существующий объем медико-социальной помощи лицам старшего возраста специалисты оценивают ограниченными. Последнее решаемо, по мнению большинства специалистов, для людей данной социальной группы с ограниченными материальными возможностями в современных условиях в разработке и дальнейшем укреплении государственной социально-правовой базы их медико-социального обслуживания.

D.A. OSPANOVA, M.A. RAMAZANOVA, Y.A. ALTYNBEKOVA

Almaty State Institute of Advanced Medical Kazakh National medical university of a name of S.D.Asfendiyarov, Kazakhstan

EXPERT MEDICAL EVALUATION OF ORGANIZATIONAL ASSITANCE OLDER AGE GROUPS IN PRIMARY

HEALTH AND SOCIAL CARE

Resume: he present study was performed to investigate the incidence according to the uptake in outpatient organization. In the analysis, the age-specific incidence rates for uptake in outpatient organizations of older persons, the existence of relationship between incidence and age structure of the chronic diseases studied population. Keywords: medical and social assistance, expert evaluation, primary health care, older age groups.

Д.А. ОСПАНОВА, М.А. РАМАЗАНОВА, У.А. АЛТЫНБЕКОВА

Алматы мемлекетт'к дэрiгерлердiжет'лд'ру институты С.Ж.Асфендиярова атындагы Цазацулттыцмедицина университет'1

БМСК ДЕЦГЕЙ1НДЕ ЕГДЕ ЖАСТАГЫ АДАМДАРГА К0РСЕТ1ЛЕТШ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИЯЛЬЩ К0МЕКТ1

ЭКСПЕРТТ1 БАГАЛАУ

Туйш: Б^л зерттеу амбулаторлы-емханалык ^йымдарга ездтнен келуi бойынша аурушылдыкты зерттеу максатында орындалган. Амбулаторлы-емханалык; ^йымга каралган егде жастагы адамдардыц жастары бойынша аурушылды; керсеткштерЫ талдаганда аурушылды; децгеж мен жас арасында байланыс аныкталган, жэне де зерттелiп отырган контингенттердеп созылмалы патология кдоылымы бойынша да.

Тушвд сездер: медико-элеуметтiк кемек, экспертт багалау, бастапкы медико-элеуметтiк кемек, егде жастагы топтар.