ЗОНД МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛАВАЖА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Полезная модель относится к медицине, к многоканальным зондам (дренажам), предназначенным для послеоперационного лаважа толстой кишки (в частности, после резекции опухолевого участка толстой кишки), а именно, для отграничения зоны сформированного анастомоза от воздействия микробов каловых масс, что, в свою очередь, значительно увеличивает сохранность толстокишечного анастомоза.
Известны решения, предназначенные для очистки толстой кишки от калового содержимого (клизмы, баллонные обтураторы для ирригоскопии, специальные зонды), см. в частности, Александров И.И., Лыткин М.М., Петров В.П. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск, 1980, с. 303; Ерохина И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. 1999, C. 448. US 4117847 US 5741239, US 2011034865,
Известен зонд ирригации толстой кишки, который включает трубку из гибкого материала и вторую трубку меньшего диаметра, установленную во внутренней полости большей внешней трубы. Трубки позволяют выпустить ирригационную жидкость сначала через камеру или трубопровод, а также доставить ирригационную жидкость в отдаленную часть кишечника. Увеличенный конец внешней трубы облегчает фиксацию трубки, размещаемой в кишечнике, чтобы это могло быть принесено к области, которая орошается. В одном из вариантов исполнения обеспечивается наддув баллона воздухом через третью трубку, установленную внутри большей внешней трубы, которая может быть раздута, как только устройство установлено в кишечник, чтобы облегчить фиксацию (патент США US 4842583, A61M 3/00, 1989)
Ближайшим аналогом предлагаемой полезной модели является зонд для ирригации толстой кишки (патент РФ на изобретение RU 2240141, 2004 г.), содержащий трехканальную силиконовую трубку с одним большим ирригационным и двумя малыми продольными внутренними каналами, предназначенными для раздува через боковые отверстия двух силиконовых баллонов, последовательно расположенных на рабочей части зонда при расстоянии 20 мм между ними. Последовательное заполнение (раздув) баллонов рабочей средой (например, водой) обеспечивает плотное нахождение зонда в толстой кишке и герметичное соединение устройства со стенками кишки.
К недостаткам известных аналогов, в том числе ближайшего аналога, от носится следующее: в данных устройствах не предусмотрены средства, с помощью которых можно регулировать по времени последовательное заполнение баллонов с целью предупреждения выталкивания зонда под действием перистальтических сокращений кишки. Из клинической практики известно, что даже полностью заполненные (раздутые) баллоны, к тому же достаточно удаленные друг от друга, не могут в полной мере противодействовать (демпфировать) перистальтическому сокращению кишки и, тем самым, предупредить выталкивание (смещение) зонда.
Задачей, решаемой полезной моделью является устранение отмеченного недостатка.
Поставленная задача решается следующим образом.
Зонд медицинский для послеоперационного лаважа толстой кишки содержит трубчатый трехканальный элемент с внутренними продольными каналами, из которых большой аспирационный канал открыт в полость толстой кишки и выполнен с боковыми отверстиями, а два малых канала имеют боковые отверстия для раздува двух прилегающих к поверхности трубчатого элемента мягких (податливых) баллонов, один из которых расположен вблизи открытого конца большого аспирационного канала (со стороны дистального окончания зонда), а другой удален от первого баллона в направлении наружной части зонда, при этом боковые отверстия большого аспирационного канала расположены между баллонами, а баллон, расположенный ближе к наружной части зонда (к проксимальной части зонда), в раздутом состоянии принимает гантельную форму вследствие наличия в срединной части баллона внешнего эластичного кольца из рентгеноконтрастной силиконовой резины, охватывающего баллон без примыкания к трубчатому трехканальному элементу, при этом податливые раздувающиеся участки этой конструкции сообщаются между собой, с возможностью свободного перехода раздувной (газовой или жидкой) рабочей среды из одного участка в другой с поочередным сокращением и одновременным увеличением объема каждого из шаровидных участков.
Техническим результатом, достигаемым при использовании полезной модели, является надежная фиксация зонда в теле пациента, исключающая выталкивание или смещение зонда под действием перистальтического сокращения кишки и не травмирующая слизистую оболочку кишечника.
Указанный технический результат обусловлен выполнением одного из баллонов, а именно, второго баллона, гантелеобразной формы с сообщающимися мягкими податливыми (тонкостенными) шаровидными участками, пережатыми внешним эластичным кольцом из силиконовой резины. В месте пережатия второго баллона эластичным кольцом из силиконовой резины с сохранением общей полости второго баллона, суженной в области внешнего эластичного кольца, внутри второго баллона образуется канал для прохода (перетекания) раздувной рабочей жидкости (заполняющей среды) из одного шаровидного участка в другой и обратно. За счет этого после первичного заполнения (раздува) второго баллона, принявшего после раздутия гантелеобразную форму, раздувная рабочая жидкость под действием перистальтических сокращений кишки перетекает между шаровидными участками, вследствие чего обеспечивается поочередное сокращение и увеличение объема то одного, то другого шаровидного участка второго баллона. Благодаря этому, в значительной степени гасится (демпфируется) выталкивающее действие перистальтики кишки и, как следствие этого, предупреждается выталкивание (смещение) всего зонда. Исключение смещения зонда позволяет снизить и практически исключить травмирование слизистой оболочки толстой кишки, на этот же эффект работает выбор материала для баллонов - мягкого эластичного материала, обеспечивающего податливость стенок баллонов под действим перистальтики кишечника.
Полезная модель поясняется приводимыми чертежами.
На фиг. 1 показан общий вид предлагаемого зонда в исходном состоянии (без раздува баллонов).
На фиг. 2 показан общий вид предлагаемого зонда после первичного заполнения (раздува) удаленного баллона и баллона вблизи проксимального окончания.
На фиг. 3, 4 показан участок зонда с удаленным баллоном при поочередном сокращении и одновременном увеличении объемов шаровидных участков.
На чертежах позициями обозначено:
1 - трубчатый трехканальный элемент, 2 - большой (аспирационный) канал, 3 - малые каналы, 4 - боковые отверстия в большом (аспирационном) канале, 5 - боковые отверстия в малых каналах для раздува баллонов, 6 - баллон вблизи проксимального окончания, 7 - удаленный баллон, 8 - эластичное кольцо из силиконовой резины (предпочтительно рентгеноконтрастной), 9 - рентгеноконтрастная метка.
Зонд медицинский для послеоперационного лаважа толстой кишки (далее по тексту - зонд) содержит трубчатый трехканальный элемент 1 из силиконовой резины (твердость 60-70 ед. по Шору), длиной 1400 мм и наружным диаметром 15 мм с тремя внутренними продольными каналами - большим аспирационным 2 и двумя малыми 5. Окончание зонда вблизи источника раздувной рабочей жидкости (проксимальное окончание) оснащено стандартными антивозвратными (обратными) клапанами (не показаны).
Первый из внутренних продольных каналов - большой аспирационный канал 2 выполнен с боковыми отверстиями 4 в стенках. Также имеются два малых канала 3, в стенках которых образованы боковые отверстия 5.
Зонд выполнен с двумя мягкими (податливыми) баллонами 6 и 7 из эластичного материала (силиконовой резины), расположенными последовательно и охватывающими трубчатый трехканальный элемент 1 в зоне расположения боковых отверстий 5 малых каналов 3. Боковые отверстия одного из малых каналов смещены по длине зонда относительно боковых отверстий другого малого канала в соответствии с расположением баллонов 6 и 7. Таким образом, первый баллон 6 сообщен с боковыми отверстиями 5 одного малого канала, а второй баллон 7 - с боковыми отверстиями 5 другого малого канала. Боковые отверстия 5 малых каналов 3 предназначены для раздува двух прилегающих к поверхности трубчатого трехканального элемента мягких эластичных баллонов 6 и 7.
Первый баллон 6 расположен ближе к открытому концу большого аспирационного канала 2, (т.е. со стороны дистального окончания зонда). Второй баллон 7 расположен на некотором расстоянии от первого баллона 6 и смещен в направлении внешнего конца зонда, т.е. в направлении расположения источника раздувной рабочей жидкости (в проксимальном направлении).
Второй баллон 7 в раздутом состоянии принимает гантельную форму вследствие наличия в срединной части баллона внешнего эластичного кольца 8 из рентгеноконтрастной силиконовой резины, охватывающего баллон 7 с сохранением общей полости баллона, при этом податливые раздувающиеся участки этой конструкции сообщаются между собой, с возможностью свободного перехода раздувной рабочей среды из одного участка в другой с поочередным сокращением и одновременным увеличением объема каждого из шаровидных участков. В качестве раздувной среды может использоваться раздувная рабочая жидкость, как правило, вода, или газ (смесь газов), например, воздух.
Боковые отверстия 4 большого аспирационного канала 2 расположены между баллонами 6 и 7.
Для удобства введения зонда в нерабочем (не раздутом) состоянии баллон 6 и баллон 7 (вместе с внешним эластичным кольцом) имеют диаметр, возможно более близкий к диаметру трехканальной трубки.
Зонд предназначен для использования после операций на толстой кишке.
После окончания основных этапов операции (удаление опухоли, лимфодиссенция, формирование межкишечного анастомоза) зонд с баллонами 6 и 7 в не надутом состоянии устанавливается через прямую кишку и заводится за зону межкишечного анастомоза под контролем рук или лапароскопических приборов. Возможно проведение операции под рентгеновским контролем, для чего в конструкции устройства предусмотрены рентгеноконтрастные метки и выполнение внешнего эластичного кольца 8 из рентгеноконтрастной силиконовой резины.
Раздувная рабочая жидкость подается от источника жидкости через антивозвратный клапан сначала по первому малому каналу через его боковые отверстия в баллон 6, расположенный вблизи открытого конца аспирационного канала (дистального конца зонда, наиболее удаленного от источника раздувной рабочей жидкости). Количество вводимой жидкости составляет примерно 100 мл. Баллон 6 при этом раздувается и фиксируется в толстой кишке. Подвижность зонда контролируется медицинским работником, например, путем приложения легкого осевого усилия (вперед-назад). По достижении фиксации первого баллона 6, то есть при достижении плотного прилегания его стенок к внутренней стенке кишки, во второй баллон 7 подается жидкость (в объеме до 200 мл) через боковые отверстия второго малого канала.
Второй баллон 7 раздувается и принимает гантелеобразную форму с образованием двух шаровидных участков (т.е. по форме, близких к шаровой), соединенных каналом, расположенным под внешним эластичным кольцом. Такая форма баллона 7 обусловлена наличием в срединной части баллона эластичного, но более жесткого, чем стенки баллона, внешнего кольца из силиконовой резины, охватывающего баллон 7, так, что образуется сужение баллона, а раздутые шаровидные участки сообщаются друг с другом через канал, находящийся между эластичным кольцом из силиконовой резины и трубчатым трехканальным элементом.
Перистальтика кишки вызывает перетекание жидкости из одного шаровидного участка второго баллона 7 в другой и обратно, что практически исключает возникновение выталкивающего усилия, действующего на второй баллон 7, так как оно демпфируется перетеканием жидкости из одного шаровидного участка баллона в другой и соответствующей их деформацией (уменьшение объема - увеличение объема).
Раздувание баллонов 6 и 7 ограничивает поступление кишечного содержимого через зону межкишечного анастомоза, при этом за счет гантелеобразной формы второго баллона 7 снижается риск выталкивания или смещения зонда под действием перистальтического сокращения кишки.