СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ, ПРОРОСШИХ В ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНУЮ ПАЗУХУ И ПОЛОСТЬ НОСА
TREATMENT METHOD FOR ODONTOGENIC CYSTS THAT PENETRATE THE MAXILLARY SINUS AND NASAL CAVITY

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении радикулярных и фолликулярных кист, проросших в полость носа и верхнечелюстную пазуху.
Известен способ лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа, заключающийся в изготовлении выкройки в виде слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, удалении части оболочки кисты и укладывании на место выкройки с наложением кетгутовых швов. Оболочку кисты удаляют вместе со слизистой верхнечелюстной пазухи с последующим объединением полостей кисты и пазухи и резекцией корней зубов, выступающих в полость кисты, после чего проводят тампонаду пазухи йодоформной турундой, выведенной в искусственное соустье в нижнем носовом ходу (см. книгу под ред. Робустовой Т.Г. «Одонтогенные воспалительные заболевания» М., 2006, ОАО «Издательство «Медицина», стр. 664).
Недостатками известного способа являются большой объем повреждения, в том числе развитие кровотечений, травма подглазничного сосудисто-нервного пучка, развитие одонтогенного синуита, длительные сроки заживления раны, которые составляют 6-24 месяца, а также возможен рецидив кисты.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа, заключающийся в изготовлении с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкройки соединительно-тканного лоскута, состоящего из слизисто-надкостничной и костной частей, удалении части оболочки кисты в области костной части альвеолярного отростка, а оставшуюся часть оболочки кисты, спаянной со слизистой верхнечелюстной пазухи, удаляют путем ее коагуляции шаровидным электродом в импульсном режиме «коагуляция» с мощностью на выходе 60-70 Вт, с экспозицией 1 секунда, а петлевидным электродом удаляют остатки эпителия кисты с верхушек корней зубов, выступающих в полость кисты, которую после промывания антисептиками заполняют остеоиндукторами, лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутом (см. патент РФ №2390311, по МПК А61В 17/24, опубл. 27.05.2010).
Недостатком известного способа является то, что при проведении операции при отслаивании оболочки кисты имеется высокая вероятность развития осложнений во время операции, а именно возможно кровотечение при разрыве слизистой верхнечелюстного синуса и полости носа, развитие ожога кости и слизистой полости верхнечелюстной пазухи и носа, а также невозможность применения способа при непереносимости электротока и наличия у пациента металлических имплантатов.
Техническим результатом предлагаемого способа является исключение осложнений операционной травмы и послеоперационных осложнений, а также расширение функциональных возможностей.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа, заключающемся в изготовлении с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкройки соединительно-тканного лоскута, состоящего из слизисто-надкостничной и костной частей, удалении части оболочки кисты и укладывании на место выкройки соединительно-тканного лоскута с наложением кетгутовых швов, согласно изобретению выкраивание костной части надкостничного лоскута проводят пьезохирургическим скальпелем с одновременным отслаиванием оболочки кисты от костной части, а выкраивание слизисто-надкостничной части соединительно-тканного лоскута, отсечение отслоенной оболочки кисты и коагуляцию оставшейся части оболочки кисты осуществляют посредством диодного лазера с диаметром световода 500-600 мкм, мощностью 4-6 Вт, длиной волны 0,97-1,56 мкм и экспозицией 1-3 секунды в импульсном режиме.
Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примере конкретного выполнения. Клинический пример: пациент Б., 60 лет, направлена лор-врачом на удаление фолликулярной кисты в области правого третьего моляра верхней челюсти, проросшей в верхнечелюстную пазуху. При объективном исследовании слизистая бледно-розовая, чистая, влажная, выбухает в преддверие на уровне первого, второго и третьего моляров верхней челюсти, справа определяется симптом «пергаментного хруста». На спиральной компьютерной томограмме костей лица диагностируется фолликулярная киста размером до 2,5 см в диаметре. Костная стенка в области дна пазухи и кисты отсутствует, в полости кисты располагается ретенированный третий верхний правый моляр. Пациент имеет кардиоимплантат - водитель сердечного ритма, поэтому электрохирургическое лечение противопоказано. Под местной анестезией с помощью лазерного и пьезохирургического скальпеля выкроен соединительно-тканный лоскут П-образной формы, отодвинут кверху. Выделена пьезохирургическим скальпелем оболочка кисты с костной части альвеолярного отростка до области спаивания ее со слизистой пазухи и отсечена лазерным скальпелем. Проведена коагуляция оставшейся части оболочки кисты лазерным лучом, полость заполнена «Коллапан-М», соединительно-тканный лоскут уложен на место, швы проленом, аппликации «Левомеколь», назначены анальгетики, диазолин, «цифран-ст» по схеме, холод, антисептические ванночки. Выкраивание слизисто-надкостничной части соединительно-тканного лоскута, отсечение выделенной части кисты и коагуляция оставшейся части оболочки проведена воздействием диодного лазера диаметром световода 500 мкм с мощностью на выходе 5 Вт, длиной волны 1,06 мкм и экспозицией 2 секунды в импульсном режиме. Последующий осмотр показал наличие незначительного отека, слабой болезненности на следующие сутки, исчезновение отека на 4-5 сутки, швы сняты на 7 сутки, заживление первичным натяжением. Данные спиральной компьютерной томографии через 6 и 12 месяцев показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме и отсутствие патологических изменений со стороны слизистой верхнечелюстной пазухи.
Предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа, исключив осложнения во время проведения операции и послеоперационные осложнения за счет исключения риска разрыва и ожога слизистой пазухи и полости носа. Предлагаемый способ позволяет также расширить функциональные возможности, так как появилась возможность лечить пациентов с аллергическими реакциями на электроток или имеющих металлические имплантаты.