СПОСОБ ФИКСАЦИИ ЗАДНЕКАМЕРНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
METHOD FOR POSTERIOR-CHAMBER INTRAOCULAR LENS FIXATION

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и предназначено для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с фиксацией в задней камере.
Хирургия катаракты осложненной патологией связочно-капсульного аппарата хрусталика остается одной из актуальных проблем офтальмологии. Актуальность вопроса заключается в отсутствии единых подходов к вопросу имплантации ИОЛ в нестандартных ситуациях, при разрывах капсулы хрусталика, повреждении его связок. По данным разных авторов число интра- и послеоперационных осложнений в случае осложненной катаракты достигает 15,7% от общего числа операций по поводу катаракты, в то время как при неосложненной катаракте число осложнений не превышает 1,7%. Наиболее распространенным при транссклеральной фиксации ИОЛ являются геморрагические осложнения, обусловленные проведением манипуляций в зоне основных цилиарных сосудов по горизонтальному меридиану и децентрация ИОЛ в позднем послеоперационном периоде.
Аналогом изобретения является способ фиксации заднекамерной ИОЛ при повреждении задней капсулы, который включает удаление хрусталика и постановку ИОЛ на остатки капсульного мешка и позволяет повысить остроту зрения с послеоперационном периоде (Federman J.L., Schubert H.D. Complication associated with the use IOL in 150 eyes with traumatically cataract // Ophthalmology. - 1998. - Vol.95. - P.870-876.).
Недостатком способа является развитие послеоперационных осложнений, связанных с нестабильным расположением ИОЛ, ее смещением в послеоперационном периоде.
Известен способ фиксации заднекамерной ИОЛ с транссклеральной фиксацией опорных элементов на 3 и 9 часах по горизонтальному меридиану. Способ позволяет повысить остроту зрения и обеспечивает стабильное положение ИОЛ в 67% случаев (Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Глинчук Н.Я. Оценка эффективности имплантации ИОЛ при лечении сублюксации хрусталика различного генеза // Офтальмохирургия. - 2005. - №2. - с.30-36).
Недостатком способ является большое количество интраоперационных осложнений связанных с развитием кровотечения из цилиарных сосудов, которые анатомически располагаются в перпендикулярных меридианах на 6, 9, 12 и 3 часах. В поздние сроки после операции наблюдаются осложнения в виде дислокации ИОЛ во фронтальной плоскости в 25% случаев.
Задача изобретения: разработка эффективного способа фиксации ИОЛ для профилактики интра- и послеоперационных осложнений.
Техническая задача: повышение эффективности фиксации заднекамерной ИОЛ при лечении катаракты, основанная на расположении опорных элементов по косому меридиану 11 и 5 часах.
Поставленные задачи решаются предлагаемым способом, включающим проведение имплантации ИОЛ с фиксацией опорных элементов, согласно изобретению опорные элементы в задней камере располагают на 11 и 5 часах.
Новым в заявленном решении является проведение шовного материала для фиксации ИОЛ в задней камере на 11 и 5 часах. Исследования показали, что при применении способа происходит снижение числа интраоперационных геморрагических осложнений за счет уменьшения риска повреждения цилиарных сосудов, и в результате достигается более стойкий оптический эффект. Расположение опорных элементов на 11 и 5 часах обеспечивает более стабильное центральное положение ИОЛ в позднем послеоперационном периоде. В результате лечения катаракты со слабостью капсульно-связочного аппарата хрусталика эффективность возрастает до 97%.
Способ осуществляется следующим образом: хирургическое вмешательство проводят в условиях операционной под контролем операционного микроскопа. Под местной анестезией выполняют корнеосклеральный туннельный разрез длиной 6,0-7,0 мм (в зависимости от диаметра оптической части ИОЛ) на 11-1 часах. На 11-ти и 5-х часах производится конъюнктивотомия, термокоагуляция. В косом меридиане, в 0,5-0,75 мм от лимба, проводится игла с проленовой нитью 10-0 на двух иглах (Prolene 10-0 Ethicon, Alcon). Игла выведена методом ab externo кнаружи на 11 и 5 часах в 0,5-0,75 мм от лимба (не далее 1,0 мм). После проведения нити на двух иглах в переднюю камеру вводится вискоэластик и с помощью крючка Kuglen срединная часть нити выводится через разрез, рассекается пополам и фиксируется к опорным элементам ИОЛ и производится имплантация ИОЛ в заднюю камеру. Центрация Иол в задней камере производится равномерным натяжением нити в обе стороны. Фиксация концевой части проленовой нити проводится по склере безузловым способом «зигзага» (F. Petter, 2007). Разрез конъюнктивы герметизируется бесшовно термокаутером. Операция завершается герметизацией корнеосклерального разреза и термокоагуляцией конъюнктивы.
Пример реализации способа.
Больной М., 68 лет, 16.12.2011 поступил в стационар КазНИИ глазных болезней с диагнозом: ОД - осложненная катаракта, сублюксация хрусталика 3 степени. При поступлении острота зрения - правильная светопроекция. 17.12.2011 произведена операция ОД - удаление сублюксированного хрусталика с имплантацией ИОЛ с ТСФ. После операции: острота зрения - 0,3 н/к. Объективно: передний отрезок спокоен, рана адаптирована, ИОЛ в задней камере, расположена правильно. Таким образом, острота зрения повысилась со светоощущения до 0,3.
Под наблюдением находилось 26 больных катарактой с сублюксацией хрусталика различной степени. Из них 12 больных пролечены известным способом, 14 - предложенным способом. Сроки наблюдения составили 6 и более месяцев.
Таблица 1
Результаты транссклеральной фиксации ИОЛ
Количество операционных осложнений
1 группа
2 группа
Кровотечение в переднюю камеру
4
2
Кровотечение в стекловидное тело
5
1
Выпадение фибрилл стекловидного тела
3
-
Как видно из таблицы 1 в основной группе, количество осложнений было на 70% меньше, чем в контрольной.
Таблица 2
Результаты лечения больных с катарактой с сублюксацией хрусталика
Острота зрения
1 группа
2 группа
До операции
0,03±0,06
0,05±0,04
После операции
0,3±0,08
0,5±0,06
Как видно из таблицы 2 в обеих группах отмечалось повышение остроты зрения. Однако, более высокая острота зрения достигнута в основной группе которая составила 0,5±0,06 по сравнению с 0,3±0,08 в контрольной.
Положительный оптический эффект предложенного способа наблюдался у 92,8% больных в течение 6 месяцев и более.