СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТИПА ЗАКРЫТОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОТСЛОЙКИ КОЖИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR TYPE OF CLOSED TRAUMATIC SKIN DETACHMENT

Травматическая отслойка кожи возникает вследствие грубого механического воздействия на тело человека движущихся предметов. При поступлении больных с подобными повреждениями, как правило, выставляется диагноз ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области, что достоверно подтверждается пункциями с удалением кровянистого содержимого. Такая тактика часто приводит к диагностическим ошибкам и возникновению ранних и поздних осложнений в виде некроза кожи травмированной области или формированию травматической серомы - хронической закрытой травматической отслойки кожи. Из-за неправильно установленного диагноза травматической отслойки некроз кожи приводит к значительным трудностям и осложнениям при закрытии этого раневого дефекта с ухудшением общего состояния пострадавшего. Травматические серомы, возникающие через две недели и позже после полученной травмы, никогда не исчезают без хирургического вмешательства и вызывают у пострадавших изменения внешнего вида области повреждения и функциональные нарушения на протяжении всей жизни.
Практически можно выделить три основных типа закрытой и открытой травматической отслойки кожи.
Первый тип: в зоне отслойки преобладает размозжение подкожной жировой клетчатки с разделением ее на участки, связанные с кожей, а оставшаяся часть - и с фасцией. При этом происходит полное нарушение кровоснабжения кожи из-за повреждения питающих сосудов.
Второй тип: подкожный разрыв жировой клетчатки не сопровождается грубыми нарушениями ее и глубоколежащих тканей, при этом большая часть подкожно-жировой клетчатки отходит вместе с кожей, образуя довольно толстый пласт, содержащий достаточное количество питающих сосудов.
Третий тип - смешанный, комбинированный - участки размозжения подкожно-жировой клетчатки чередуются с участками, где сохранилась большая часть этой клетчатки, вместе с кожей, в виде пласта [1].
По-видимому, тип отслойки кожи зависит от механизма травмы, веса и скорости перемещения травмирующего предмета по отношению к области тела, от физических свойств тканей на поврежденном участке и от возраста пострадавшего.
Лечение больных с травматической отслойкой кожи не может быть шаблонным, а способ лечения зависит от типа отслойки. При первом типе отслойки, когда преобладает размозжение подкожной жировой клетчатки в зоне повреждения, необходима обработка кожи по Красовитову [1], когда с кожного лоскута и фасции полностью удаляется подкожно-жировая клетчатка. При втором типе отслойки такая обработка кожи является излишней и может привести к некрозу кожи.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения необходимого технического результата, состоящего в создании способа диагностики типа закрытой травматической отслойки кожи, позволяющего определить тактику лечения для сохранения полноценного кожного покрова травмированной области.
Сущность способа диагностики типа закрытой травматической отслойки кожи включает диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области. На травмированной поверхности выполняют диагностические насечки длиной до 3 см, через которые осуществляют пальцевое, или с применением тупфера, обследование. При обнаружении истончения кожно-подкожного лоскута и большого количества жировой ткани в отделяемом диагностируют первый тип отслойки кожи. При обнаружении равномерного по всей поверхности кожи пласта подкожно-жировой клетчатки, а в отделяемом - отсутствия жировой ткани диагностируют второй тип отслойки. Наличие истонченных  участков и участков с утолщенными пластами свидетельствует об отслойке третьего типа.
Выполнение насечек длиной до 3 см позволяет ввести в образовавшуюся рану палец руки хирурга, на которую надета перчатка, для определения толщины кожно-подкожного лоскута и содержимого «кармана» или обследовать подкожную травмированную область с помощью тупфера.
Обследование внутренней поверхности образовавшейся полости позволяет судить о состоянии подкожно-жировых тканей травмированной области, что необходимо для выбора способа лечения.
Наличие истончения кожно-подкожного лоскута и жировой ткани в отделяемом травмированной области свидетельствует о размозжении подкожной жировой клетчатки и нарушении целостности сосудов, питающих этот лоскут.
Обнаружение равномерного по всей поверхности кожи пласта подкожно-жировой клетчатки, а в отделяемом - отсутствия жировой ткани предполагает наличие достаточного количества питающих сосудов, позволяет диагностировать второй тип отслойки.
Наличие неравномерности в толщине подкожного пласта, истонченных участков и участков с утолщенными пластами свидетельствует о комбинированном, или третьем типе отслойки.
Способы поясняются иллюстрациями, где:
на фиг.1 приведена фотография травмированной области тела после нанесения диагностической насечки и удаления содержимого полости - в лотке отсутствует жировая ткань, что характерно для второго типа отслойки;
на фиг.2 - показан момент ревизии обозначенной травмированной области с помощью тупфера;
на фиг.3 - вид травмированной области с установленным дренажем - резиновой полоской.
Способ диагностики типа закрытой отслойки кожи осуществляют следующим образом.
После соответствующей обработки травмированной области кожи больного и рук хирурга в защитных перчатках в обозначенной области выполняют диагностические насечки длиной до 3 см. Из этих разрезов осуществляют пальцевое обследование, или обследование с помощью тупфера, кожно-подкожного лоскута для определения его толщины. При обнаружении истончения кожно-подкожного лоскута и наличия в отделяемом жировой ткани диагностируют первый тип отслойки кожи. При обнаружении по всей поверхности кожи равномерного пласта подкожно-жировой клетчатки, а в отделяемом - отсутствия жировой ткани диагностируют второй тип отслойки. Наличие истонченных участков и участков с утолщенными пластами свидетельствует об отслойке третьего, комбинированного типа.
Источники информации
1. Красовитов В.К. Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи. Краснодар: «Краснодарское краевое книгоиздательство», 1947, С. 132, 135-136.