СПОСОБ ВЕСТИБУЛЯРНОГО ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИИ СИНУСЛИФТИНГ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ
METHOD OF VESTIBULAR ACCESS IN OPERATION SINUS-LIFTING WITH SIMULTANEOUS IMPLANTATION

Изобретение относится к хирургии, а именно к хирургической стоматологии.
Область применения: челюстно-лицевая хирургия, хирургическая стоматология, имплантология стоматологическая.
Целью нашего изобретения является использование вестибулярного подхода при операции поднятия дна гайморовой пазухи (синуслифтинг) и одномоментной имплантации. Данный подход улучшает визуализацию операционного поля, облегчает выполнение хирургических манипуляций и послеоперационное ведение раны.
Поднятие дна пазухи с целью увеличения высоты кости впервые было предложено Tatum в 70-е годы прошлого столетия.
Авторами OJenes, В.Параскевич, A.Winter, Pollack, R.Odrich, M.Lang в разное время была описана открытая методика операции синуслифтиг. Согласно данной методике, разрез слизистой и надкостницы проводится по гребню альвеолярного отростка или со стороны неба в области отсутствующих зубов. Далее проводятся ограничивающие область операции вертикальные разрезы по вестибулярной поверхности альвеолярного гребня, отступя на ширину одного зуба дистально и медиально (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Сущность нашего изобретения состоит в следующем.
Под местной (туберальная, небная, инфильтрационная) анестезией производится дугообразный разрез в области отсутствующих зубов с вестибулярной стороны и бороздковый в области соседних с дефектом зубов. У переднего зуба разрез продолжается к переходной складке, сохраняя десневой сосочек (фиг.1).
Отслаивается и откидывается слизисто-надкостничный лоскут до скуло-альвеолярного гребня. После того, как передняя стенка синуса визуализирована, определяются границы остеотомии. При этом нижняя граница костного окна должна располагаться на расстоянии 5-6 мм от предполагаемого уровня дна синуса с тем, чтобы во время остеотомии оказаться в полости пазухи и не повреждать резидуальный объем кости альвеолярного отростка. Оставшийся бортик кости будет способствовать лучшему удержанию аугментата. Используя физиодиспенсер, шаровидный бор и прямой наконечник с обильной ирригацией физиологическим раствором, формируем костное окно овальной формы на скорости 7000 об/мин до внутреннего кортикального слоя. Затем бор заменяется на алмазный и трепанируется кортикальная пластинка до слизистой оболочки. Формируется остеотомическое окно на передней стенке гайморовой пазухи, не нарушая целостности слизистой оболочки пазухи (мембрана Шнайдера). Отслаивается слизистая оболочка гайморовой пазухи специальными кюретами. Для гемостаза и для предупреждения повреждения слизистой гайморовой пазухи в подмембранное пространство вводится обогащенная фибрином тромбоцитарная плазма. Формируется ложе, в которое устанавливается имплантат, если высота альвеолярного отростка (расстояние от вершины альвеолярного отростка до дна пазухи) более 4 мм. В том случае, если высота меньше, проводится отсроченная имплантация. Полость заполняется остеопластическим материалом. Остеотомическое окно закрывается резорбируемой мембраной, которая фиксируется к мягким тканям нитью Викрил 5-0 или пинами. Лоскут мобилизуется, укладывается на место и ушивается атравматичной нитью Пролен 4-0.
Основными преимуществами нашего изобретения являются:
1) лучшая визуализация операционной раны (не мешает большой лоскут);
2) легче и быстрее происходит отслойка слизисто-надкостничного лоскута;
3) лоскутом перекрывается заглушка установленного имплантата;
4 питание вестибулярного лоскута лучше, чем небного (сосудистая сеть развита значительно лучше, чем с небной стороны), что улучшает условия заживления раны;
5) ведение послеоперационной раны (дренирование, выпускание раневого экссудата) и снятие швов удобнее с вестибулярной стороны;
6) пациенты испытывают меньше неудобств, т.к. не мешают швы с небной стороны.
Список литературы
1. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин A.M. Синуслифтинг и варианты субантральной имплантации. // Российский стоматологический журнал. - 2000. - №4. - С.16-21.
2. Лосев Ф.Ф. Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием направленной тканевой регенерации и операции поднятия дна гайморовой пазухи. // Стоматология. - 2009. - Т.88, №1. - С.54-57.
3. Никитин Л.И., Громова В.В. Синуслифтинг с использованием винтовых имплантатов. // Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004». - М. - 2004. - С.97 - 98.
4. Параскевич В.Л. Использование монокортикальных аутотрансплантатов для наращивания высоты костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи. // Институт стоматологии. - 2001. - №3. - С.35 - 40.
5. Яременко А.И., Виноградов С.Ю. Синус-лифт: состояние проблемы, перспективы. // Стоматологичекий вестник. - 2007. - №4(12). - С.48 - 53.
6. Федерико Эрнандес Альфаро. Костная пластика в стоматологической имплантологии. - Quintessence Publishing Co. Ltd.(UK), 2006. - 235 с.