СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО ШВА НЕРВА
METHOD OF DIAGNOSING STRENGTH OF OPERATION NERVE SUTURE

Изобретение относится к медицине, конкретно к неврологии и нейрохирургии.
Известен способ оценки состоятельности шва поврежденного нерва, описанный в авторском свидетельстве СССР №1482655, который позволяет выявить ранние признаки регенерации срединного и локтевого нервов за счет измерения импеданса автономных зон кожи иннервации поврежденного и симметричного здорового нерва при воздействии тока ниже болевого порога с включением исследуемого участка кожи в обратную связь источника тока частотой 250-2000 Гц и по сближению частот измерительного тока диагностируют состоятельность шва.
Технический результат заключается в возможности прогноза исхода восстановления конечности за счет определения качества операции шва нерва.
Предлагается способ диагностики состоятельности операционного шва нерва, заключающийся в электрометрии в зоне автономной иннервации поврежденного и симметричного здорового нерва в динамике, отличающийся тем, что при повышении кожного электропотенциала в первые 2-5 дней после операции по сравнению с кожным электропотенциалом до операции, когда коэффициент асимметрии достигает значения 10-50 и в последующие 2 недели увеличивается до более 50 со снижением электропотенциала, то диагностируют состоятельность шва и последующее полноценное выздоровление, а если кожный электропотенциал в первые 2-5 дней после операции снижается по сравнению с кожным электропотенциалом до операции, а коэффициент асимметрии повышается до более 50 и в последующем его увеличение несущественно, то диагностируют недостаточную состоятельность шва нерва, следовательно, восстановление функции конечности будет частичным и протекать медленно.
Способ реализуется следующим образом. Проводят регистрацию электропотенциалов на больной и контралатеральной стороне (конечности) в симметричных точках в зоне иннервации нерва, чаще на кончиках пальцев. Полученные величины сопоставляют в виде отношения, получая коэффициент асимметрии, который является постоянной и достоверной величиной. При повреждении нерва электропотенциал уменьшается, а коэффициент асимметрии увеличивается (Табл.1).
Таблица 1
№
Степень повреждения нервов
Величина электрического потенциала, мВ
Соотношение электрических потенциалов на больной и контралатеральной стороне
1
Нерв не поврежден
200-500
1,0-1,6
2
Гипостезия при повреждении нерва (снижено потоотделение)
5-200
1,7-50
3
Анестезия при повреждении нерва (отсутствие потоотделения)
Менее 5
Свыше 50
Прибор для регистрации кожного электрического потенциала, возникающего при контакте электрода с кожей, состоит из усилителя потенциалов и накожного электрода, выполняющего роль генератора слабого электрического тока. Накожный электрод состоит из двух пластинок разнородных металлов (например, медь, цинк), разделенных зазором шириной около 1 мм. При контакте с кожей накожный электрод представляет собой биологический гальванический элемент, при этом роль электролита играет секрет потовых желез. Напряжение возникающего тока составляет до 0,4 вольт, что меньше, чем физиологические потенциалы действия в тканях организма. При таком напряжении кожа не меняет свое сопротивление, поэтому все измерения достоверны. Величина электрического потенциала зависит только от степени потоотделения. Чем меньше потоотделение, тем меньше электрический потенциал. При повреждении нерва нарушается его трофическая функция, в том числе потоотделение в зоне автономной иннервации. При регенерации нерва медленно восстанавливается и потоотделение.
Пример 1
Больной Ш., 28 лет, поступил через 1 мес после травмы с диагнозом: повреждение срединного нерва на уровне нижней трети предплечья. Проведены электрометрические исследования на концевых фалангах пальцев.
Пальцы
I
II
III
IV
V
После операции 2 дня
I
II
III
IV
V
Здоровая
До операции
100
80
60
60
75
120
100
85
70
90
Больная
0,6
0,4
1
25
70
10
12
8
20
80
КА
166
200
60
2,4
1
12
8,3
10,6
3,5
1,1
Пальцы
Послеоперации
I
II
III
IV
V
Операция
I
II
III
IV
V
Здоровая
120
110
90
60
80
110
110
90
75
90
Больная
1,8
1,5
1,7
20
85
2 мес
6,0
5,5
7,5
15
85
КА
66
73
53
3
1
18
20
12
5
1,0
Проведена операция шва срединного нерва периневральным швом.
По данным электростимуляции функция нерва улучшилась с последующим быстрым ухудшением, а затем медленным, но стабильным улучшением.
Через 2 мес после операции исчезла анестезия I-II-III пальцев. Имеются положительные результаты данных электрометрии кожи. Они опережают чувствительную и двигательную функцию. В последующем наблюдается быстрое восстановление функции нерва (чувствительности и двигательной функции).
Пример 2
Больной С., 36 лет, поступил через 6 мес после травмы с диагнозом: повреждение локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава справа. Анестезия V пальца, гипостезия IV пальца. На ЭНМГ определяется отсутствие функции мышц гипотенара. Проведены электрометрические исследования на пальцевых фалангах.
Пальцы
I
II
III
IV
V
После операции 4 дня
I
II
III
IV
V
Здоровая
До операции
500
450
440
400
400
350
300
300
280
320
Больная
420
430
300
50
4,5
300
250
200
28
5,3
КА
1,2
1,0
1,4
8
90
1,1
1,2
1,5
10
60
Пальцы
После операции 14 дней
I
II
III
IV
V
Операция 6 месяцев
I
II
III
IV
V
Здоровая
300
320
280
220
300
400
400
350
380
420
Больная
320
350
300
20
4,5
400
380
370
60
90
КА
0,9
0,9
0,9
11
66
1,0
1,0
1,0
6,3
46
Произведена операция периневрального шва локтевого нерва, но нерв был сшит с небольшим натяжением.
КА на 5-м пальце больше 50, что указывает на недостаточное качество операции, что обусловит сниженную функцию нерва в будущем.
Чувствительность 4-5 пальцев не восстановилась (гипостезия), на ЭНМГ функция нерва восстановилась до 1-2%. От повторной операции больной отказался. Назначена консервативная терапия.
Пример 3
Больная Т., 30 лет, повредила стеклом все нервы и сухожилия на предплечье в нижней трети. Через 3 часа произведен эпиневральный шов локтевого и срединного нервов, всех сухожилий сгибателей пальцев. Чувствительность отсутствовала на всех пальцах.
В послеоперационном периоде на 3 день произведено электрометрическое исследование кожи концевых фаланг пальцев.
Пальцы
На 3 день после операции
I
II
III
IV
V
Через 4 месяца
I
II
III
IV
V
Здоровая
400
370
350
300
350
320
300
300
200
250
Больная
8
6
5,5
3
4
7
6
5
3,5
4
КА
50
61
64
100
88
46
50
60
57
62,5
Восстановление чувствительности пальцев, функции мышц кисти и трофики кожи происходило крайне медленно, без положительной динамики. При пальпации стали определяться болезненные невромы в области шва нервов. По данным электрометрии кожи существенного улучшения нет. Принято решение оперировать. Произведена операция иссечения невром с последующим швом нервов. На 2 день после операции произведена электрометрия кожи.
КА во всех случаях был меньше 50, что является благоприятным прогностическим тестом.
Пальцы
Через 2 дня после 2-й операции
I
II
III
IV
V
Через 2 месяца после 2-й операции
I
II
III
IV
V
Здоровая
200
250
220
250
180
220
300
250
270
200
Больная
9
8
8
7
6
13
15
31
24,5
11
КА
22
31
27,5
35,7
30
17
20
8
11
18
Через 2 мес чувствительность улучшилась по всей кисти, существенной динамики состояния мышц кисти по ЭНМГ еще не было, но электрометрические показатели трофики кожных покровов значительно улучшились. Электрометрические данные кожи быстро реагируют при восстановлении проводимости нервов. Они первыми динамично изменяются и могут являться достоверными прогностическими критериями качества восстановления нерва. Этот количественный показатель на несколько месяцев опережает первые симптомы восстановления чувствительной и двигательной функции (по данным ЭНМГ).
Таким образом, предлагаемый способ является объективным количественным методом, к тому же он безопасен, прост в использовании и сокращает время диагностики.