Спирометрия: как избежать ошибок и повысить качество исследования

Функциональные методы исследования

Спирометрия: как избежать ошибок и повысить качество исследования

A.B. Черняк, Г.В. Неклюдова

Спирометрия на сегодняшний день остается ключевым исследованием в выявлении вентиляционных нарушений при заболеваниях органов дыхания. Однако результаты спирометрического исследования во многом зависят от правильности выполнения дыхательных маневров пациентом и ряда других технических аспектов. В статье рассмотрены ошибки при проведении исследования, которые могут исказить результаты, и представлены правила, при соблюдении которых этого удастся избежать.

Ключевые слова: спирометрия, оценка качества, алгоритм исследования.

Спирометрия - простой, недорогостоящий и самый распространенный метод функциональной диагностики, который можно рассматривать как первый этап в выявлении вентиляционных нарушений. Спирометрия включена в перечень медико-экономических стандартов при проведении лечебно-диагностических мероприятий у больных с патологией дыхательных путей. Методика предназначена для измерения воздушных потоков и объемов при различных дыхательных маневрах, как спокойных, так и форсированных [1].

В имеющихся методических пособиях пристальное внимание уделяется интерпретации результатов спирометрии, и большинство врачей успешно справляются с этой задачей. Однако результаты спирометрического исследования во многом зависят от правильности выполнения дыхательных маневров пациентом. Поэтому для корректной интерпретации полученных результатов необходимо быть уверенным в том, что исследование проведено правильно. К сожалению, контролю качества выполнения самого исследования уделяется мало внимания. Наш собственный опыт свидетельствует о том, что врач, как правило, не оценивает изображение кривых и те показатели, которые характеризуют правиль-

Лаборатория функциональных и ультразвуковых методов исследований ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Москва.

Александр Владимирович Черняк - канд. мед. наук, зав. лабораторией.

Галина Васильевна Неклюдова - докт. мед. наук, вед. науч.сотр.

Контактная информация: Черняк Александр Владимирович, achi2000@mail.ru

ность выполнения маневра и воспроизводимость попыток. Настоящая статья посвящена техническим аспектам проведения исследования функции внешнего дыхания у взрослых, ошибкам, которые могут исказить результаты, и правилам, которые позволят этого избежать.

Оборудование

и гигиенические мероприятия

Оборудование для проведения исследования функции внешнего дыхания должно удовлетворять определенным техническим требованиям, соблюдение которых необходимо для точности измерений и минимизации вариабельности результатов. Используемые приборы традиционно называют "спирометрами", несмотря на то что в настоящее время с их помощью, как правило, измеряют объемную скорость потока, а не сам объем.

Контроль качества маневра следует проводить по отображенной на экране кривой поток-объем и/или объем-время. Для оценки воспроизводимости повторных маневров в течение одного исследования желательно, чтобы все кривые в этом исследовании накладывались на дисплее друг на друга.

При проведении исследования необходимо строго соблюдать санитарно-эпидемиологические требования: каждый пациент обеспечивается индивидуальным загубником, носовым зажимом, по возможности желательно использовать одноразовый антимикробный фильтр. Если носовой зажим не одноразовый, то под него следует под-кладывать салфетку. Дезинфекция оборудования проводится в соответствии с рекомендациями производителя и существующими нормами.

Калибровка спирометра

Часто производители приборов в инструкции указывают, что аппарат откалиброван и готов к работе. Тем не менее для контроля надежности производимых измерений необходимо каждый день перед началом работы вводить параметры окружающей среды (атмосферное давление, температуру в помещении и относительную влажность воздуха), а затем проводить калибровку спирометра. Калибровка - это неотъемлемая часть международных требований качественной клинической практики!

Калибровку объема следует выполнять не реже 1 раза в день путем введения в спирометр воздуха из калибровочного шприца [2]. В особых ситуациях (при обследовании большого количества пациентов, быстром изменении температуры воздуха и т.д.) требуется более частое проведение калибровки. Объем шприца, используемого для калибровки, должен составлять 1-3 л. Эталонный объем калибровочного шприца равен 3 л.

Измеренный при калибровке объем может отличаться от должного не более чем на ±3,5%, или на 65 мл [2]. Если параметры спирометра не соответствуют параметрам калибровки, следует провести калибровку еще раз. В случае превышения допустимого предела в 3,5% при повторных калибровках необходимо обратиться в службу технической поддержки для устранения неисправности; использовать такой прибор нельзя.

Раз в неделю следует проводить калибровку спирометра при различных потоках воздуха. Для этого калибровочный шприц опорожняют как минимум трижды, с тем чтобы получить несколько потоков между 0,5 и 12 л/с. Значения объема при этом не должны зависеть от потока и отличаться более чем на ±3,5% [2].

Если отсутствует калибровочный шприц, то для контроля качества измерений можно использовать так называемый биологический контроль: одному и тому же человеку регулярно проводят обследование, при этом разброс данных не должен превышать индивидуальную биологическую вариабельность.

Противопоказания

Спирометрия простой и безопасный метод, поэтому не существует абсолютных противопоказаний к его использованию. Однако маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью в следующих ситуациях:

1) в первые 2 нед после развития инфаркта миокарда, после офтальмологических и полостных операций [3];

2) при выраженном продолжающемся кровохарканье [3];

3) при тяжелой бронхиальной астме [3];

4) через 2 нед после разрешения пневмоторакса [3];

5) при подозрении на активный туберкулез либо другие заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем (если не используются одноразовые антибактериальные фильтры).

Также следует подчеркнуть, что результаты спирометрии зависят от кооперации пациента с медицинским персоналом. Отсутствие у пациента желания и/или возможности проводить функциональное обследование является одним из относительных противопоказаний.

Подготовка к проведению спирометрии

Должные величины зависят от роста, пола, возраста, расы. Поэтому для получения корректных результатов спирометрии помимо калибровки прибора важным является обязательное измерение роста. У людей с кифосколиозом вместо показателя роста можно использовать показатель размаха рук.

Перед исследованием следует воздержаться от приема лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты, если использование этих препаратов невозможно отменить на период их действия, то необходимо указать название препарата и время последнего приема.

Курение должно быть исключено как минимум за 1 ч, употребление алкоголя - за 4 ч до исследования, значительные физические нагрузки - за 30 мин до исследования. В течение 2 ч перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи [3].

Методика исследования

Объем легких можно измерить двумя способами. В первом случае измеряются непосредственно объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха и время. Строится график зависимости объема легких от времени, т.е. кривая объем-время (спирограмма) (рис. 1а). Во втором случае измеряются поток и время, а объем рассчитывают, умножая поток на время. Строится график зависимости объемной скорости потока от объема легких, т.е. петля поток-объем (рис. 1б). Петля поток-объем состоит из кривых выдоха (экспираторная) и вдоха (инспираторная), которые имеют разную форму (см. рис. 1б): • при форсированном выдохе сразу после быстрого подъема начинается линейное снижение скорости потока вплоть до окончания выдоха. Поэтому экспираторная кривая поток-объем обычно имеет форму почти прямоугольного треугольника, основанием которого является объем легких, а вершина соответствует пиковой

Объем экстраполяции

я

си еЯ ю О

Выдох ПОС

и о Е< О

И

Время, с

Вдох

ФЖЕЛ

Рис. 1. Графическое представление результатов маневра форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ): а - кривая объем-время (спирограмма) форсированного выдоха; б - нормальная петля поток-объем, полученная при максимальных вдохе и выдохе. МОС25, МОС50 и МОС75 - максимальные объемные скорости на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ПОСвь -пиковая объемная скорость выдоха.

объемной скорости выдоха (ПОСвыд). Начальная часть экспираторной кривой (25-33% объема легких) в большей степени зависит от прилагаемого пациентом мышечного усилия, а не от механических свойств легких. После достижения пика выдоха скорость потока плавно снижается до нулевой. Эта часть кривой не зависит от усилий пациента и имеет высокую воспроизводимость. При заболеваниях органов дыхания изменения механических свойств легких приводят к изменению формы кривой; • инспираторная кривая поток-объем зависит от приложенного усилия и напоминает полукруг: максимальный инспираторный поток достигается приблизительно в средней точке кривой (см. рис. 1б). Измерение максимальных инспи-раторных потоков не получило широкого распространения, однако качественный анализ инспираторной и экспираторной кривых поток-объем позволяет выявить изолированную обструкцию верхних дыхательных путей.

Обе кривые (объем-время и поток-объем) отражают одинаковые параметры, однако представление результатов спирометрии в виде кривой поток-объем является наиболее простым для интерпретации и наиболее информативным.

Спирометрическое исследование можно проводить при спокойном и при форсированном дыхании.

При спокойном дыхании определяется жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и ее составляющие: резервный объем выдоха и емкость вдоха. Жизненная емкость легких представляет собой максимальный объем воздуха, который можно

вдохнуть или выдохнуть, и является одним из основных показателей, получаемых при спирометрии на фоне спокойного дыхания. Измерение ЖЕЛ может быть проведено одним из следующих способов [4]:

1) ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд): измерение производится пациенту в расслабленном состоянии без излишней спешки - после полного выдоха делается максимально глубокий вдох;

2) ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвыд): измерение производится аналогично, но из состояния максимально глубокого вдоха до полного выдоха.

Для определения ЖЕЛ рекомендуется измерять ЖЕЛвд, если же это невозможно, то в качестве альтернативы можно использовать показатель ЖЕЛ .

выд

Емкость вдоха - еще один важный спирометрический показатель, с помощью которого можно оценить, хотя и косвенно, гиперинфляцию легких. Понятие "статическая гиперинфляция легких" означает повышение воздушности легочной ткани вследствие неполного опустошения альвеол на выдохе. Увеличение сопротивления дыхательных путей и снижение движущего давления замедляют опустошение альвеол и приводят к гиперинфляции легких. О наличии статической гиперинфляции свидетельствует повышение функциональной остаточной емкости легких, измеряемой при бодиплетизмографии: функциональная остаточная емкость легких увеличивается, а емкость вдоха синхронно снижается.

С помощью маневра форсированного выдоха измеряют форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и показатели объемной скорости воздушного потока.

Для получения максимальных результатов исследования после спокойного выдоха следует сделать максимально глубокий вдох и сразу же, без паузы выдохнуть весь воздух с максимальным усилием. Пауза на высоте вдоха может вызвать "стрессовое расслабление" со снижением эластической тяги и увеличением растяжимости дыхательных путей, что способствует уменьшению скорости выдоха [4]. Уменьшение усилия при форсированном выдохе приводит к неправильным результатам исследования [2].

С помощью маневра форсированного выдоха измеряют ФЖЕЛ и показатели объемной скорости воздушного потока (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВХ), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальную усредненную объемную скорость, максимальные объемные скорости на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75), ПОС ) [4].

50' 75'' выд' |- -1

Форсированная ЖЕЛ - максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть при форсированном маневре после максимально глубокого вдоха.

Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду - максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть за 1 с маневра ФЖЕЛ. Показатель относительно независим от усилия, приложенного во время маневра выдоха, и отражает свойства легких и дыхательных путей. Это наиболее хорошо воспроизводимый, часто используемый и самый информативный показатель спирометрии.

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ является модификацией индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛвд) и обычно выражается в процентах (т.е. ОФВХ/ФЖЕЛ х х 100%), а не в процентах от должных значений, как остальные показатели. Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду представляет собой достаточно постоянную долю ФЖЕЛ независимо от размера легких. У здорового человека ОФВ^ФЖЕЛ составляет 75-85%, но с возрастом скорость выдоха снижается в большей степени, чем объем легких, и отношение несколько уменьшается. У детей, наоборот, скорости воздушных потоков высокие, поэтому отношение ОФВ1/ФЖЕЛ у них, как правило, выше и составляет примерно 90%.

Другие показатели максимального экспираторного потока не играют существенной роли в диагностическом алгоритме:

• максимальная усредненная объемная скорость - средняя объемная скорость в средней части форсированного экспираторного маневра между 25 и 75% ФЖЕЛ. Этот показатель можно измерить непосредственно по спирограмме либо рассчитать по кривой поток-объем (см. рис. 1б);

• показатели МОС25, МОС50 и МОС75 (см. рис. 1б) не обладают высокой воспроизводимостью и подвержены инструментальной ошибке;

• ПОС , которая также называется максималь-

выд

ной экспираторной скоростью, достигается в течение 85 мс после начала выдоха и в большей степени, чем другие показатели, зависит от усилия пациента. Для получения воспроизводимых данных при каждом маневре пациент должен в начале выдоха приложить максимум усилия.

Современные спирометры измеряют не только экспираторные, но и инспираторные потоки, в первую очередь максимальный инспиратор-ный поток (или пиковую объемную скорость вдоха - ПОСвд). При этом испытуемый выполняет маневр ФЖЕЛ и затем делает максимально быстрый и полный вдох, который отражается спирометром в виде инспираторной кривой. Сочетание кривых вдоха и выдоха дает полную петлю поток-объем.

Критерии качества спирометрии

При оценке качества выполненного исследования необходимо обращать внимание на следующие важные этапы и ошибки в выполнении форсированного маневра.

Начало маневра. Для оценки правильности выполнения начала теста используется показатель объема обратной экстраполяции. Этот показатель не должен превышать 5% ФЖЕЛ или 0,150 л [1-3]. Увеличение объема экстраполяции происходит при медленном начале маневра форсированного выдоха (рис. 2). Во время исследования качество начала форсированного выдоха также возможно оценить по форме петли поток-объем: ПОСвыд должна быть достигнута максимально быстро после начала форсированного выдоха, участок петли между началом выдоха и ПОСвыд должен быть максимально прямым, при этом время достижения пикового потока (ТПОСвыд) не должно превышать 85 мс и ПОСвыд должна превышать скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ.

Завершение маневра. Для оценки достаточного экспираторного усилия пациента и определения момента завершения теста рекомендуется оценить длительность форсированного выдоха и изменение объема в конце выдоха. Длительность выдоха у детей от 5 до 10 лет должна составлять не менее 3 с, а у детей старше 10 лет и у взрослых - не менее 6 с. У пожилых пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией для полного опорожнения легких нередко требуется более 6 с, однако даже в этой ситуации не рекомендуется продолжать выдох дольше 15 с. При длительном

Рис. 2. Слишком медленное начало форсированного выдоха: а, в - кривые поток-объем; б, г - спирограм-мы форсированного выдоха. а, б - объем обратной экстраполяции 6,07%, Тпосвыд 300 мс. в - начальная часть экспираторной кривой поток-объем не является линейной; г - на спирограмме форсированного выдоха нарушается линейность в начале маневра. в, г - объем обратной экстраполяции 7,91%, Тпосвыд 95 мс. Здесь и на рис. 3-6: ЖЕЛ - максимальная ЖЕЛ, %ЖЕЛ - объем форсированного выдоха в % от

^ макс ' макс ± ± ± г—1

ЖЕЛ .

выдохе с максимальным усилием может произойти кратковременная потеря сознания (чаще это бывает у мужчин с выраженным нарушением бронхиальной проходимости).

Вместе с тем выдох может быть завершен слишком рано даже при продолжительности форсированных усилий более 6 с, если пациент перекрывает дыхательные пути надгортанником [1], что приводит к ложным результатам (рис. 3). В этом случае пациента просят отсоединиться от мундштука, и медицинскому персоналу следует еще раз подробно объяснить и продемонстрировать проведение маневра форсированного выдоха.

Для достижения необходимой продолжительности выдоха следует использовать активную словесную стимуляцию: "Выдох, выдох, выдох..." или "Выдыхаем, еще, еще...", - чтобы об-

следуемый продолжал выдох как можно дольше. При этом пациент может прекратить дыхательный маневр в любой момент при появлении дискомфортных ощущений.

У молодых здоровых людей эластичность легочной ткани высокая, и выдох у них часто завершается в течение 3-4 с. Поэтому еще одним критерием завершения маневра является изменение объема в конце выдоха. Выдох считается завершенным, если объем изменяется менее чем на 25 мл за 1 с, т.е. кривая объем-время выходит на плато (см. рис. 2б).

Если критерии завершения теста не выполнены, то полученные результаты не могут расцениваться как приемлемые.

Кашель, возникающий при выполнении теста, не должен прерывать дыхательный маневр.

Юг

Объем,л 5

Ч н

100 80 60 40 20 О

_ ЖЕЛ

Перекрытие надгортанником

_1_

0,5 1,0

1,5

2,0 2,5 Время, с

3,0

3,5

4,0

Рис. 3. Преждевременное завершение маневра: а - по кривой поток-объем довольно трудно оценить длительность выдоха, но резкий обрыв нисходящего колена кривой выдоха указывает на преждевременное прекращение потока в конце маневра; б - спирограмма форсированного выдоха позволяет определить, что длительность выдоха составила менее 6 с (2,21 с); также видно, что плато достигается уже через 0,73 с.

Рис. 4. Дыхательный маневр с разным усилием при выдохе: а - нелинейный участок на кривой поток-объем между 1,2 и 2 л (кашель или изменение усилий); б - на спирограмме нарушается линейность на уровне 1,4 л (кашель или изменение усилий в течение 1 с форсированного выдоха). Объем обратной экстраполяции 1,21%, Тпос 36 мс, длительность выдоха более 6 с (7 с).

Кашель в 1-ю секунду форсированного выдоха влияет на величину ОФВх, поэтому такие маневры не сохраняют (рис. 4).

Утечка воздуха из ротовой полости. При неплотном прилегании губ к загубнику возникает утечка воздуха из ротовой полости, что приводит к занижению спирометрических показателей. Некоторым пациентам со слабостью мышц, перенесшим инсульт или просто пожилого возраста, трудно герметично обхватывать загубник губами в течение всего исследования; в таких ситуациях следует рекомендовать пациенту дополнительно фиксировать губы вокруг загубника пальцами. Иногда причиной утечки могут быть съемные зубные протезы; в этом случае ре-

комендуется проводить исследование со снятыми протезами.

Обструкция загубника языком возникает, если язык попадает перед загубником. В этом случае пациенту еще раз подробно объясняют процедуру измерения и повторяют исследование.

Таким образом, технически приемлемый дыхательный маневр должен отвечать всем нижеперечисленным требованиям:

1) выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)). В результатах

Рис. 5. Технически приемлемый дыхательный маневр с максимальными усилиями в течение всего маневра: а - на кривой поток-объем довольно трудно оценить, достигнуто плато или нет; б - по спирограмме форсированного выдоха видно, что длительность выдоха более 6 с (9,74 с), достигнуто плато в течение последней секунды. Объем обратной экстраполяции 1,22%, Тпосвыд 43 мс.

Рис. 6. Три технически удовлетворительных маневра, соответствующих критериям воспроизводимости: а - кривая поток-объем; б - спирограмма форсированного выдоха. ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной экстраполяции, Тпосвыд и длительность выдоха в трех попытках были хорошо воспроизводимы (1-я попытка: 3,43 и 2,44 л, 1,36%, 43 мс и 9,92 с соответственно; 2-я попытка: 3,35 и 2,42 л, 1,22%, 43 мс и 9,74 с соответственно; 3-я попытка: 3,37 и 2,41 л, 1,32%, 46 мс и 10,19 с соответственно).

исследования должна присутствовать величина объема обратной экстраполяции;

2) выдох не должен прерываться кашлем на протяжении 1-й секунды форсированного выдоха;

3) продолжительность выдоха должна составлять не менее 3 с для детей младше 10 лет и не менее 6 с у лиц старше 10 лет, или кривая объем-время должна достичь плато (изменение объема в течение 1 с не должно превышать 25 мл);

4) выдох должен проводиться с максимальным усилием от начала и до самого его конца (рис. 5);

5) на кривых поток-объем и объем-время должны отсутствовать артефакты.

Исследование считается завершенным, если выполнено не менее трех технически удовлетворительных маневров, соответствующих перечисленным критериям приемлемости, при этом следует соблюдать правило воспроизводимости.

Помимо технической приемлемости каждого маневра необходимо оценить степень вариабельности между ними - воспроизводимость. Критерии воспроизводимости следующие [1-3] (рис. 6): • разница между двумя наибольшими ФЖЕЛ не должна превышать 150 мл;

а

щ

1? Щ

О

— 1-я попытка

— 2-я попытка

— 3-я попытка

- 111111

/ / ......................

- //

1111

5 6 Время, с

10

11

Рис. 7. Три технически удовлетворительных маневра (объем обратной экстраполяции, Тпосвьш и длительность выдоха составили: 1-я попытка: 3,17%, 73 мс и 10,66 с соответственно; 2-я попытка: 3,03%, 61 мс и 10,24 с соответственно; 3-я попытка: 2,54%, 84 мс и 9,59 с соответственно), не соответствующие критериям воспроизводимости - разница между ФЖЕЛ и ОФВ1 более 150 мл (1-я попытка: 4,11 и 2,83 л соответственно; 2-я попытка: 4,89 и 3,52 л соответственно; 3-я попытка: 4,52 и 3,21 л соответственно): а - кривая поток-объем; б - спирограмма форсированного выдоха.

• разница между двумя наибольшими ОФВХ не должна превышать 150 мл.

Если абсолютные значения ФЖЕЛ не превышают 1 л, допустимая разница между ФЖЕЛ и ОФВХ должна составлять не более 100 мл.

Если разница между выполненными технически приемлемыми маневрами не соответствует этим критериям (рис. 7), рекомендуется про-

вести дополнительные маневры, однако нежелательно выполнять за одно исследование более 8 маневров. Иногда между маневрами пациенту следует дать отдохнуть в течение нескольких минут. Если критерии воспроизводимости не достигнуты, то в конечном протоколе это следует указать и распечатать все попытки.

Выбор результата для анализа

Показатели ФЖЕЛ и ОФВ1 выбирают не менее чем из трех воспроизводимых, технически приемлемых маневров. Для анализа выбирают кривую с максимальными значениями ФЖЕЛ и ОФВХ [1, 3, 4]. Проведение форсированной спирометрии можно представить в виде алгоритма (рис. 8).

Для того чтобы врач мог контролировать правильность выполнения исследования, рекомендуем включенные в анализ попытки представлять в протоколе исследования как в цифровой, так и в графической форме. Кроме того, в протоколе исследования должны быть представлены не только параметры, необходимые для интерпретации результата исследования, но и параметры, позволяющие контролировать правильность выполнения маневров, а именно объем обратной экстраполяции, длительность выдоха и время достижения пикового потока.

Заключение

Спирометрия представляет собой достаточно простой и широко применяемый метод функциональной диагностики. В последние годы разработано множество видов портативных

Рис. 8. Алгоритм проведения спирометрии.

спирометров, что делает этот метод еще более доступным, поскольку позволяет проводить исследование в любом медицинском учреждении. Однако для получения корректных результатов необходимо неукоснительно соблюдать требования, которые позволят минимизировать техническую вариабельность. К ним относятся регулярная калибровка и проверка работы оборудования, поддержание его рабочего состояния, тщательная инструкция пациента, допуск к работе только высококвалифицированного персонала, способного проводить исследование в соответствии со стандартными протоколами. Контроль качества выполненного исследования наряду с интерпретацией полученных результатов является неотъемлемой частью врачебных обязанностей при проведении спирометрического исследования. Такой подход позволит повысить качество исследования, добиться

сопоставимости данных измерения при динамическом наблюдении и между разными медицинскими учреждениями и избежать ошибок, которые могут исказить результаты.

Список литературы

1. Ferguson G.T., Enright P.L., Buist A.S., Higgins M.W. Office spirometry for lung health assessment in adults: a consensus statement from the national lung health education program. Chest 2000; 117 (4): 1146-1161.

2. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casa-buri R., Coates A., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D.C., Maclntyre N., McKay R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Viegi G., Wanger J.; ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005; 26: 319-338.

3. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю., Черняк А.В., Калманова Е.Н. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология 2014; 6: 11-23.

4. Функциональная диагностика в пульмонологии. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера 2009, 192с.

Spirometry: How to Avoid Mistakes and Increase Quality of Test

A.V. Chernyak and G.V. Neklyudova

At the present time spirometry is still the main function test for diagnosing of ventilation disorders in patients with respiratory diseases. However spirometry results mainly depend on accuracy of respiratory manoeuvres made by the patient and other technical aspects. The authors describe the mistakes that may interfere with results and provide the rules to avoid them.

Key words: spirometry, quality assessment, test algorithm.

Журналы издательства "Атмосфера'

Продолжается подписка на научно-працтичесций журнал

"Лечебное дело" -

ПЕРИОДИЧЕСКОЕ УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВД

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 480 руб., на один номер - 240 руб. Подписной индекс 20832.

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ. Редакционную подписку на любой журнал издательства "Атмосфера" можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51

V

г