Рандомизированное контролируемое исследование эффективности физических упражнений у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В СПИНЕ

ЕВСТИГНЕЕВА Л.П.1, ПОЛЯНСКАЯ Т.П.2, ВЛАСОВ А.А.3

'ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», г. Екатеринбург

2Корпорация «ДЭНАС МС» г. Екатеринбург

Цель. оценка влияния динамической электронейрости-муляции (ДЭНС) на боль в спине и качество жизни больных с остеопорозом (ОП), осложненном переломами позвонков и хронической болью в спине.

Материал и методы. Данное исследование являлось двойным слепым, рандомизированным плацебо-контроли-руемым испытанием. В исследование включено 60 женщин 50 лет и старше с хронической болью в спине и ОП переломами позвонков, подтвержденными рентгенологически (30 чел. основной и 30 чел. контрольной групп). Обе группы исходно были сопоставимы по всем изучаемым параметрам. Пациенткам основной группы проводили курс ДЭНС аппаратом ДиаДЭНС-ПК, пациенткам контрольной группы - аппаратом ДиаДЭНС-ПК-плацебо. Пациенты продолжали предписанную терапию остеопороза и сопутствующих заболеваний, не меняли привычный уровень физической активности. В исследовании оценивались качество жизни по вопроснику QUALEFFO-41, уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли, потребность в обезболивании, подвижность позвоночника, болезненность паравертебраль-ных точек, функциональный тест «Встань и иди».

Оценка проведена сразу же после 10 сеансов ДЭНС (второй визит) и через 6 недель после окончания курса (третий визит).

Результаты. Боль в спине по ВАШ ко второму визиту у пациентов основной группы уменьшилась на 16,0 мм, в контроле - на 3,7 мм (р=0,007). К третьему визиту уменьшение боли в основной группе составило 17,7 мм, в контроле - 2,1 мм. (р=0,0004). Оценка качества жизни сразу же после 10

сеансов ДЭНС показала статистически значимое улучшение показателей в основной группе по сравнению с контролем в «Общем счете» и в доменах «Боль», «Повседневная активность», «Подвижность». Показатели в основной группе составили: -5,0, -13,0, -9,2, -5.4, в контроле: +0,3, -3,8, -0,4, -0,7, соответственно (снижение показателей соответствует улучшению качества жизни). Через 6 недель после окончания курса межгрупповых статистически значимых различий не выявлено.

При проведении теста «Встань и иди» на втором визите получено статистически значимое улучшение в основной группе (-1,1 сек. (95%ДИ -1,9; -0,2)) и отсутствие динамики в контроле (-0,3 сек. (95%ДИ -08; 0,2)).

Оценка приема обезболивающих препаратов на втором визите показала уменьшение числа пациентов, принимающих НПВП ежедневно: в основной группе таких пациентов было 2 (6,7%,) чел., в контроле - 10 (33,3%) чел., р=0,010. На третьем визите 16 (53,3%) пациентов основной группы и 25 (83,3%) контрольной группы пользовались обезболиванием в любых формах, р=0,0125. 2 (6,7%) чел. основной группы и 9 (30,0%) чел. контрольной группы принимали та-блетированные НПВП ежедневно, р= 0,049.

Оценка подвижности позвоночника и болезненности па-равертебральных точек не выявила межгрупповых различий ни на втором, ни на третьем визитах.

Выводы. Динамическая электронейростимуляция уменьшает боль, улучшает качество жизни и уменьшает потребность в обезболивании у пациентов с остеопоротиче-скими переломами позвонков.

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ

ЕВСТИГНЕЕВА Л.П.1, КОЖЕМЯКИНА Е.В.1, НЕГОДАЕВА Е.В.2, ГУСЕЛЬНИКОВА ГА.1, ЛЕСНЯК ОМ.2

'ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», г. Екатеринбург, 2ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет, г.Екатеринбург 3Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.ИМечникова, г. Санкт-Петербург

Цель. Оценка эффективности лечебной физкультуры у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков и хронической болью в спине.

Материал и методы. В исследование включались женщины 50 лет и старше с постменопаузальным остеопорозом (ОП), осложненным остеопоротическими переломами позвонков давностью более 6 месяцев и хронической болью в спине.

Пациенты основной группы выполняли специально разработанную программу физических упражнений в зале лечебной физкультуры с частотой 2 раза в неделю под руководством инструктора в течение 12 месяцев. Пациентам контрольной группы предлагали придерживаться привычного уровня физической активности. Пациенты основной

и контрольной группы продолжали предписанную терапию ОП и сопутствующих заболеваний.

Продолжительность исследования составила 12 мес. Оценивались: изменение качества жизни по вопроснику QUALEFFO-41, нарушение равновесия и функциональных показателей, тест «Встань и иди», выраженность грудного кифоза, частота переломов. Для диагностики нарушений равновесия и оценки функциональных показателей использовалась стабилометрия.

Результаты. В исследование было включено 78 жен. с остеопоротическими переломами позвонков и хронической болью в спине: основная группа составила 40 чел., контрольная - 38 чел., ср. возраст 69,2±7,7 лет. Изучаемые по-

казатели (качество жизни по опроснику QUALEFFO-41, показатели стабилометрии, тест «Встань и иди») при включении в исследование статистически значимо не различались между группами. Различия касались лишь оценки грудного кифоза, который был более выражен в основной группе: расстояние между стеной и затылком было больше в основной группе (4,0 ± 3,4 см), чем в контроле (2,6 ± 3,4 см), р=0,02.

Оценка качества жизни через 12 месяцев показала статистически значимое улучшение показателей в основной группе по сравнению с контролем в «Общем счете» и в доменах «Боль», «Работа на дому», «Подвижность», «Социальная функция», «Общее восприятие здоровья». Показатели в основной группе составили: -5,8, -13,5, -9,8, -7.3, -3,7, -6,0, в контроле: +3,1, -0,4, -0,3, +6,2, +3,5, +8,1 соответственно (снижение показателей соответствует улучшению качества жизни).

Оценка показателей стабилометрии выявила статистически значимое улучшение в двух тестах. В тесте «Встать из положения сидя» в основной группе время переноса центра тяжести снизилось на 0,24 сек, в контроле возросло на 0,43 сек. Статистически значимое улучшение получено также в тесте «Приставной шаг»: колебание центра тяжести в основ-

ной группе уменьшилось на 0,65 градусов в сек., в контроле возросло на 0,29 градусов в сек.

При проведении теста «Встань и иди» получено статистически значимое улучшение в основной группе с уменьшением времени выполнения теста с 12,0±3,8 до 11,4±3,3, р=0,02 и отсутствием динамики в контроле (11,0±3,3 и 11,3±2,9 соответственно). Выявлены статистически значимые различия в изменениях показателей между основной и контрольной группами (р=0,02).

Выраженность грудного кифоза достоверно уменьшилась в основной группе и не изменилась в контроле без межгрупповых различий в конце исследования. В основной группе расстояние от затылка до стены уменьшилось с 4,0 см до 3,3 см, р=0,04, в контроле - с 2,6 см до 2,5 см, р=0,46.

При оценке переломов статистически значимых межгрупповых различий не выявлено. За год наблюдения переломы позвонков и периферических костей наблюдались у 7 чел. контрольной группы и у 4 чел. основной группы, р=0,285.

Выводы. Физические упражнения улучшают качество жизни, физическую функцию, координацию и выраженность грудного кифоза у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков и хронической болью в спине.

ВЛИЯНИЕ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

КАДЫРОВА Л.Р.1, БЕЗЛЮДНАЯ Н.В.2, КИСЕЛЕВА И.Н.3, БАШКОВА И.Б.4, ХАЙБУЛЛИНА Д.Х.1, ВОЛКОВ А.В.5

'ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия, г.Казань, 2ФГБУ«Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования»МЗРФ, г.Чебоксары, 3БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» МЗ ЧР, г. Чебоксары 4ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары 5Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта,

г. Санкт-Петербург

Остеопороз приобретает размеры эпидемии, охватывая все слои населения и понижая качество жизни пациентов. Одним из модифицируемых факторов риска развития этого заболевания является низкая физическая активность.

Цель: определить влияние скандинавской ходьбы (СХ) на качество жизни пациентов с постменопаузальным осте-опорозом (ПМОП).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 48 женщин c установленным диагнозом постменопаузаль-ный остеопороз, получающих терапию бисфосфонатами в сочетании с препаратами кальция и витамина D.

Основная группа представлена 28 женщинами 62,8±8,9 лет (здесь и далее M±S), с длительностью менопаузы 6,1±7,9 лет, посещающими занятия СХ продолжительностью 60 минут 2 раза в неделю. Группу контроля составили 20 пациенток 61,3±9,5 лет, с длительностью менопаузы 5,9±6,8лет, не занимающиеся СХ (ЛФК произвольно). Критериями исключения стали заболевания и состояния, являющиеся противопоказанием для групповых занятий СХ.

Занятие СХ, состоящее из разминки, основной тренировочной части и заминки, проводилось на уровне 55-70% от максимальной возрастной частоты сердечных сокращений (ЧССмакс), вычисляемых по специальным формулам.

Качество жизни (КЖ) оценивали с помощью русскоязычного варианта опросника QUALEFFO-41 (Quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis), разработанного Европейским фондом остеопороза (European Foundation for Osteoporosis) для исследования качества жизни у больных остеопорозом с компрессионным переломом позвонка. Опросник состоит из 7 доменов (А - боль, Б - физическая активность, В - работа по дому, Г - подвижность, Д - отдых и

социальная активность, Ж - эмоциональное состояние), позволяющих получить общую оценку качества жизни. Чем ниже количество баллов, тем выше качество жизни. Качество жизни оценивалось в начале исследования и через 3 месяца.

Результаты. По результатам опросника QUALEFFO-41 в начале исследования общий балл в обеих группах составил 61,5±3,8, КЖ было «неудовлетворительным» у 67,8% обследованных основной группы и 65,0% контрольной группы (средний балл 71,2±1,7), «удовлетворительным» у 32,2% и 35,0% соответственно (средний балл 43,3±2,4). При повторном тестировании через 3 месяца были получены следующие данные: в основной группе «неудовлетворительное» качество жизни констатировали 10,7% пациенток основной группы (средний балл 71,2±2,1) и 30,0% в контрольной группе (средний балл 72,2±1,9) (р<0,05); «удовлетворительное» 35,7% (средний балл 51,3±2,2) и 50,0% (средний балл и 61,2±3,1) соответственно (р<0,05). «Хорошее» качество жизни отметили 53,6% женщин основной группы (средний балл 27,9±1,3), в то время как в контрольной группе «хорошее» качество жизни указали лишь 20,0% обследованных (средний балл 31,2±1,1), что также оказалось статистически достоверным (р<0,05). Кроме того, необходимо отметить, что пациентки основной группы отмечали значительное улучшение в отношении частоты и интенсивности болевого синдрома, общего здоровья, а также психологического статуса.

Заключение. Занятия СХ оказывают положительное влияние на показатели качества жизни у пациенток с постменопаузальным остеопорозом, что дает возможность широкого применения этого метода физической активности как с целью профилактики, так и для лечения и реабилитации пациентов с остеопорозом.