Показания к применению и механизмы кариеспрофилактического действия препаратов глубокого фторирования - эмаль-герметизирующего и дентин-герметизирующего ликвидов

А. Кнаппвост, доктор физико-химических и медицинских наук, профессор

Институт физической химии, отдел «Биофизическая химия и научные исследования в стоматологии» [амбург, Германия

Показания к применению и механизмы кариеспрофилактического действия препаратов глубокого фторирования -змаль-герметизирующего и дентин-герметизирующего ликвидов

Эмаль-герметизирующий и дентин-герметизи-рующий ликвиды - это препараты глубокого фторирования, разработанные нами с целью защиты зубов от кариозных изменений и деминерализации под воздействием кислот (производятся фирмой НитапсЬет1е, Германия). Они имеют как общие характеристики и свойства, так и существенные различия, которые определяют области показаний для их применения.

Эмаль-герметизирующий ликвид (тифенфлюорид) используется для предотвращения деминерализации твердых тканей (эмали и дентина) на поверхности зуба, а также для их реминерализации.

Дентин-герметизирующий ликвид способствует сохранению эмали и дентина, обеспечивая стерильность полости зуба под реставрирующим материалом.

Следует отметить, что оба препарата являются также эффективными средствами лечения гиперчувствительности зубов.

Принципиальное отличие между кариозными процессами на поверхности зуба и под реставрационными материалами

Необходимость в создании двух препаратов объясняется принципиальными различиями между характером деструктивных процессов на поверхности зуба и в его полости под герметизирующим материалом.

На поверхности зуба основную роль играют процессы растворения минерального компонента зубов (гидроксиапатита кальция) в слюне при увеличении в ней содержания кислот.

Под реставрационным материалом слюна практически отсутствует, поэтому растворения гидроксиапатита не происходит (нет достаточного количества жидкости). Кариозные изменения являются прежде всего следствием деструкции органических субстанций под действием микроорганизмов.

В связи с указанными обстоятельствами для профилактики первичного кариеса необходимы препараты, направленные на снижение растворимости гидроксиапатита и/или способствующие его кристаллизации. Такими свойствами обладает эмаль-герметизи-рующий ликвид.

Для профилактики кариеса под реставрациями (вторичного или рецидивного) должны использоваться средства, оказывающие сильное бактерицидное действие. Длительно сохраняющаяся стериль-

ность обеспечивается при обработке полости зуба дентин-герметизирующим ликвидом.

Механизмы действия ионов фтора

В настоящее время всеобщее признание получило положение, выдвинутое нами более 50 лет назад, согласно которому кариеспрофилактическое действие фтора обусловлено единственно его способностью усиливать реминерализующее действие слюны [9-19].

В заполненной слюной ротовой полости гидрокси-апатит кальция тканей зуба представляет собой соль, погруженную в раствор. Согласно законам химии, между твердой и жидкой фазами раствора возникает динамическое равновесие, которое описывает следующая формула:

ЬСа10(РО4)6(ОН)2 = (ССа)10 X (Ср04)6 X (СоН)2 = СОШ1,

где Ь - растворимость гидроксиапатита кальция.

Уменьшение содержания в растворе (слюне) ионов, входящих в состав гидроксиапатита, приводит к переходу соли в раствор, то есть имеет место деминерализация. Как показали многочисленные исследования, слюна обычно перенасыщена ионами кальция и фосфата. Критическим фактором, из-за которого возникает процесс деминерализации, является дефицит гидроксильных ионов в слюне, поскольку в кислой среде гидроксиапатит кальция начинает интенсивно растворяться.

Растворение гидроксиапатита кальция может происходить под зубным налетом в результате воздействия кислот микробного происхождения, что приводит к развитию кариеса.

Увеличение содержания в слюне кислот вследствие их избыточного поступления с пищей, напитками, лекарственными средствами обуславливает возникновение некариозных поражений, таких как стирае-мость тканей зуба, абразия, клиновидные дефекты.

Мощным механизмом защиты зубов от деминерализации являются ионы фтора, обладающие способностью встраиваться в кристаллическую решетку гидроксиапатита вместо ОН-групп. Их концентрация в слюне в 10 раз выше концентрации гидроксильных ионов даже при низком содержании фтора в питьевой воде (-0,2 мг/ л). В связи с этим именно фтор играет ведущую роль в обеспечении стабильности эмали и в защите зубов от кариеса и кислотной эрозии. Наличие ионов фтора в слюне компенсирует недостаточность

гидроксильных ионов и таким образом препятствует деминерализации тканей зуба.

Особое внимание следует обратить на тот факт, что повышение содержания в слюне фтора создает условия для обратного процесса, то есть для возникновения кристаллов гидроксиапатита из его растворенных в слюне компонентов. Благодаря этому происходит реминерализация - восстановление дефектов, образовавшихся на поверхности эмали под воздействием кислот.

Причины недостаточной эффективности некоторых кариеспрофилактических мероприятий

Важная роль ионов фтора в профилактике кариеса известна уже много десятков лет, однако частота встречаемости кариеса по-прежнему остается на довольно высоком уровне, а распространенность некариозных процессов в последние годы даже повысилась. На наш взгляд, причиной тому служит ряд обстоятельств, в том числе перечисленные ниже.

Некоторые причины сохранения высокой частоты кариеса и некариозных поражений эмали:

- прием фторсодержащих пищевых солей не обеспечивает потребность организма в эндогенном фторе, особенно у детей;

- обработка зубов простыми фторидами не может предотвратить возникновение кариеса из-за кратковременности их нахождения на поверхности зуба и низкой концентрации выделяемого фтора;

- антимикробные препараты не обладают реминерализую-щим действием;

- интенсивная чистка зубов без обеспечения эффективной реминерализации ведет к развитию кариеса и некариозных поражений эмали;

- отбеливание зубов не способствует сохранению стоматологического здоровья;

- герметизация фиссур органическими полимерными материалами не приводит к редукции риска кариеса.

Недостаточное эндогенное поступление фтора (системный фтор) обусловлено тем, что в последние годы основной упор делается на фторсодержащие пищевые соли, которые не обеспечивают потребности во фторе, особенно у детей, пожилых лиц и при медицинских показаниях к ограничению потребления соли.

Однако фтор в больших количествах обладает токсическим действием, и для профилактического и лечебного применения установлены максимально допустимые дозы (в зависимости от возраста, состояния здоровья и др.). Системный фтор даже в максимально допустимых дозах не может компенсировать кислоту под толстым зубным налетом (биопленкой) (~рН4) или сильные кислоты эндогенного и экзогенного происхождения [19]. В связи с этим наряду с системным фторированием самостоятельную важную роль в профилактике кариеса и некариозных поражений зубов играет локальное фторирование.

На протяжении уже нескольких десятков лет для локального фторирования используются простые

фториды (типа NaF CaF2 и др.). Доказано, что при их взаимодействии с гидроксиапатитом образуются крупные (а следовательно, плохорастворимые), рыхло лежащие на поверхности эмали кристаллы CaF2, которые легко удаляются даже при небольших механических воздействиях:

Са10(РО4)6 (OH)2+2ÜNaF ^ ¿10CaF2+6Na3P04+2 NaOH.

Простые фториды не могут предотвратить возникновение кариеса из-за кратковременности их нахождения на поверхности зуба и низкой концентрации выделяемого фтора. Применение малоэффективных простых фторидов в виде зубных паст, гелей, полосканий, лаков для локального фторирования зубов -это еще одна причина сохранения высокого уровня кариеса и некариозных поражений зубов.

Судя по изменениям, произошедим в рекламных текстах, справедливость этого положения наконец-то признали производители зубных паст. Упоминание о фторе, например, исчезло из многих рекламных роликов в средствах массовой информации Германии. Данный факт следует трактовать положительно, так как в результате более объективно отражается реальный вклад гигиены ротовой полости и чистки зубов в профилактику кариеса; этот вклад, безусловно, очень велик, поскольку гигиенические процедуры способствуют удалению кислот и микроорганизмов. Тем не менее применение зубных паст ни в коей мере не снимает необходимости широкого использования препаратов, обеспечивающих действительно эффективное фторирование.

Зубные пасты и полоскания, содержащие антимикробные компоненты (хлоргексидин, триклозан и другие), оказывают некоторое подавляющее воздействие на микробную биопленку, покрывающую поверхность зуба, однако они не обладают реминерали-зующим свойством.

Герметизация фиссур органическими герметиками не приводит к редукции риска кариеса. Об этом, в частности, свидетельствуют результаты трехлетнего наблюдения 400 школьников в возрасте 12-15 лет, представленные Splieth на ежегодной конференции Немецкого общества стоматологов (DGZ) [28].

Не способствует сохранению зубов и широко распространившееся в настоящее время отбеливание препаратами на основе карбамида. Нельзя не согласиться, на наш взгляд, с высказыванием Busche: «Здоровые, ортодонтически правильно стоящие, но скорее желтоватые зубы с точки зрения зубного врача должны были бы рассматриваться "красивыми", тогда как в настоящее время "красивыми" считаются покрытые коронками разрушенные кариесом, но белые зубы» [6].

Механизмы кариеспрофилактического действия эмаль-герметизирующего ликвида

Многочисленные клинические наблюдения позволяют утверждать, что эффективным методом профилактики кариеса и деминерализации эмали кислотами является глубокое фторирование. Для его осущест-

тшпшичш-ия (ТОМЛТОПОГИЯ

вления используется разработанный нами эмаль-гер-метизирующий ликвид (тифенфлюорид) - комплект, стостоящий из двух жидкостей. Жидкость № 1 - фтористый силикат магния с ионами меди и кальция. Жидкость № 2 - суспензия высокодисперсной гидроокиси кальция.

Поверхность зуба тщательно увлажняют сначала первым раствором, а через 0,5-1 мин. - вторым. В результате взаимодействия этих препаратов внутри пор эмали и/или в канальцах дентина образуются кристаллы CaF0, MgF0, CuOF величиной -50 А (5 нм) в геле кремниевой кислоты, который препятствует вымыванию микрокристаллов. Эта субстанция обнаруживается в порах эмали на протяжении 0,5-1 года после обработки.

Микрокристаллы фторидов создают в слюне, контактирующей с поверхностью эмали, высокую концентрацию фтора (-100 мг/л, или -2x10^ моль/л). Благодаря ионам фтора предотвращается деминерализация при увеличении уровня кислот микробного происхождения, что препятствует возникновению кариеса.

Механизмы кариеспрофилактического действия эмаль-гер-метизирующего ликвида (тифенфлюорида):

- предотвращение деминерализации эмали и реминерализа-ция дефектов высокими концентрациями ионов фтора;

- бактерицидное действие ионов меди;

-участие ионов меди Cull в присоединении микрокристаллов гидроксиапатита к коллагену («самосборка»);

-действие ионов магния (гипотеза).

После проведения глубокого фторирования в результате реминерализующего действия фтора во многих случаях наблюдается восстановление дефектов на поверхности зуба, в частности так называемого мелового пятна [1].

В последнее время были получены данные, позволяющие предполагать, что реминерализация эмали тифенфлюоридом с образованием регулярной структуры расположения кристаллов гидроксиапатита на кератиновых волокнах обусловлена в значительной мере ионами меди, содержащимися в препарате. Это явление получило название «самосборка» [7]. Благодаря ему происходит восстановление прозрачности эмали.

Эмаль-герметизирующий ликвид, обладая мощной бактерицидной активностью, способствует подавлению образования микробной биопленки на поверхности эмали, защищает дентин и пульпу в случае проникновения микробов через глубокие поры эмали и канальцы обнаженного дентина.

В тифенфлюориде в довольно высокой концентрации содержатся ионы магния.

В последнее время обсуждается гипотеза, согласно которой ионы магния способствуют повышению устойчивости зубов к кариозным воздействиям [3]. В наших исследованиях, проведенных на зубах человека, наиболее высокий уровень магния был обнаружен в резцах, выдерживающих, как известно, особенно высокие нагрузки.

Механизмы действия эмаль-герметизирующего ликвида при гиперестезии зубов

Главным механизмом, лежащим в основе лечебного эффекта тифенфлюорида при гиперчувствительности зубов, является обеспечение реминера-лизации эмали, что приводит к заполнению пространств между кератиновыми волокнами, образовавшихся под действием кислот, сначала гелем кремниевой кислоты, а затем гидроксиапатитом. Проводимость этих минеральных субстанций значительно меньше проводимости жидкости, заполняющей поры разрыхленной деминерализованной эмали, поэтому происходит быстрое и выраженное купирование (чаще - полное исчезновение) явлений гиперчувствительности, особенно выраженных в цервикальной области вследствие особенностей строения эмали.

Действие эмаль-герметизирующего ликвида при гиперчувствительности зубов:

-физиологичная реминерализация эмали;

- герметичное запечатывание дентинных канальцев нетоксичной минеральной субстанцией.

При нанесении эмаль-герметизирующего ликвида (равно как и дентин-герметизирующего ликвида) на участки с открытыми дентинными канальцами в ходе взаимодействия жидкостей № 1 и № 2 внутри дентинных канальцев образуется минеральная пробка. Толщина ее относительно невелика, однако вполне достаточна для надежного и герметичного запечатывания входа в канальцы.

В отличие от эмаль-герметизирующего ликвида, другие известные в настоящее время десенсибилизирующие препараты, предназначенные для лечения гиперестезии зубов, например десенситайзер двойного действия (США), не приводят к усилению ре-минерализации и физиологичному восстановлению эмали. Их эффект (довольно кратковременный) является результатом образования перегородок в дентинных канальцах вследствие денатурирования белков дентинной жидкости [2].

Показания для применения эмаль-герметизиру-ющего ликвида и его клиническая эффективность

Эмаль-герметизирующий ликвид (тифенфлюорид) прошел широкую клиническую апробацию как в Германии, так и в других странах [20].

Показания для применения эмаль-герметизиру-ющего ликвида утверждены советом Стоматологической ассоциации России 20 апреля 2004 г.

Основные показания для применения метода глубокого фторирования:

- профилактика кариеса, в том числе фиссурного;

-лечение начального кариеса (в стадии пятна);

- профилактика некариозных поражений эмали;

- лечение активной стадии эрозии зубов;

- лечение гиперчувствительности (в том числе после отбеливания).

6

П N t ll { М 4J ("ТОМАТ ОII О Г У 2 О О Е Hi 3

Эффективность тифенфлюорида подробно задокументирована и высоко оценена в многочисленных публикациях. В частности, установлено, что ежегодная 1-2-кратная обработка препаратом приводила к защите зубов от фиссурного кариеса в 95 % наблюдений [22].

Полное снятие гиперчувствительности зубов отмечено более чем у 85-90 % пациентов, причем в течение продолжительного периода (от 1 года и более) [5, 8].

Фтор, выделяющийся из пломбировочных материалов, не защищает зубы от вторичного кариеса

Как показали многочисленные исследования и многолетний клинический опыт, решающее влияние на срок сохранности реставраций оказывает их проницаемость для бактерий. В частности, маргинальные трещины, образующиеся в результате полимеризаци-онной усадки пломбировочных материалов, приводят к появлению экологических ниш для развития микробов и возникновения кариеса.

Многие материалы не выдерживают нагрузки во время жевания, вследствие чего образуются трещины в казалось бы качественно запломбированных полостях [25].

Во многих публикациях роль фактора, защищающего от возникновения вторичного и рецидивного кариеса, приписывают фтору, выделяющемуся из реставрационных материалов. Однако с этим положением согласиться нельзя. В ряде наших работ представлены теоретические и экспериментальные обоснования, согласно которым фтор реставрационных материалов (СИЦ, композитов) профилактику кариеса обеспечить не может [21, 23].

К числу аргументов, объясняющих несостоятельность представлений о кариеспрофилактическом эффекте фторсодержащих реставрационных материалов, относятся следующие.

1. Кариес дентина под пломбировочным материалом не является следствием растворения гидрокси-апатита, поскольку растворитель практически отсутствует. В связи с этим реминерализующие свойства фтора, столь важные в профилактике первичного кариеса, в данной ситуации оказываются невостребованными.

2. Кариес дентина обусловлен преимущественно деструкцией органического компонента, происходящей под воздействием микроорганизмов, поэтому для про-

филактики вторичного и рецидивного кариеса необходимо обеспечить стерильность полости зуба и дентина.

3. Количество фтора, выделяющегося из пломбировочных материалов, является недостаточным для достижения выраженного бактерицидного эффекта по следующим причинам:

- выделение фтора из полимеров и СИЦ (обычно в виде простых фторидов, например МаБ) происходит в течение небольшого периода времени и в ограниченном количестве, так как после отвердения пломбировочных материалов он жестко удерживается матрицей;

- простые фториды, вступая во взаимодействие с гидроксиапатитом, образуют крупнокристаллический СаБ2, который может создать концентрацию фтора в полости около 10-12 мг/л, что недостаточно для оказания бактерицидного действия.

Убедительным доказательством неэффективности кариеспрофилактического действия фторсодержащих реставрационных материалов является высокий уровень вторичного и рецидивного кариеса, наблюдаемый в клинической практике.

Следует отметить, что некоторые производители реставрационных материалов изъяли из их описания ссылки на наличие фтора, якобы оказывающего кариеспрофилактическое действие. Наконец-то проблема профилактики вторичного кариеса встанет перед врачами в реальном свете, а значит, можно надеяться, что откроются новые возможности для внедрения методов, действительно защищающих зубы от воздействия микробных факторов.

Механизмы кариеспрофилактического действия дентин-герметизирующего ликвида при обработке полости или культи зуба

Эффективным средством профилактики вторичного кариеса, снятия гиперчувствительности дентина является дентин-герметизирующий ликвид.

После препарирования и промывания полости зуба на ее стенки последовательно, с интервалом 0,5-1 мин. наносят жидкость № 1 (фтористый силикат магния с ионами меди и кальция) и жидкость № 2 (суспензия гидроокиси кальция высокодисперсной). В результате этой исключительно простой процедуры в дентинных канальцах образуется пробка из геля кремниевой кислоты с включениями микрокристаллов фтористой меди, магния и кальция.

Книжные новинки

Мороз Б. Т., Мороз А. Б. Стоматологические боры и фрезы: Руководство для врачей и зубных техников. СПб.: Изд-во «Человек», 2002. 64 с.

В книге представлена информация по конструктивным особенностям основных видов ротационных инструментов (боров, фрез и полиров), их выбору для клинического применения, уходу и стерилизации. Подробно рассматривается методика применения классификации ISO в практической деятельности, которая поясняется примерами. Издание содержит более 60 цветных рисунков и 9 таблиц.

Заказать книги вы можете в 000 «Дент-Инфо» 6200027, Екатеринбург, ул. Еремина, 12, оф. 307. Тел./факс (343) 353-62-74. E-mail: journals@epn.ru Стоимость доставки в цену не включена

Субстанция, из которой состоит пробка, является тиксотропной, то есть способной восстанавливать свою структуру после механического воздействия. К тиксотропным относятся густые суспензии, гели, пасты, густые смазочные вещества.

Длина пробки составляет 5-10 микрон, что примерно на 2-3 порядка меньше длины самого канальца, и на большом протяжении содержимое дентинных канальцев остается интактным.

В случае, если между дентином и пульпой сохранился лишь тонкий мостик, следует наносить сначала жидкость № 2, затем жидкость № 1, после этого -еще раз жидкость № 2. Это позволит избежать проникновения в пульпу даже минимального количества жидкости № 1, имеющей рН в области кислотных значений, а также еще не до конца разрушившихся макрокристаллов фторидов.

Основное отличие дентин-герметизирующего лик-вида от тифенфлюорида состоит в большем содержании ионов меди. Именно благодаря ионам меди, обладающим мощным бактерицидным свойством, обеспечивается стерильность эмали и дентина (а значит, и пульпы) под реставрациями.

Механизмы, лежащие в основе клинического действия дентин-герметизирующего ликвида

Дополнительный бактерицидный эффект оказывают содержащиеся в препарате высокие концентрации ионов фтора (около 100 мг/л).

В гелеобразную субстанцию, образуемую дентин-герметизирующим ликвидом, входят гидроксильные ионы, поэтому она способствует купированию воспалительных явлений в пульпе и стимулирует образование вторичного дентина.

Как показали экспериментальные и клинические исследования, величина создающейся пробки вполне достаточна для надежной и герметичной защиты дентина и пульпы от вредных химических агентов при протравливании, нанесении адгезивов, отверждении реставрационных материалов, от физических воздействий.

Гелеобразная пробка относительно плотная, однако как тиксотропное вещество она сохраняет некоторую способность к скольжению вдоль стенок канальцев при механическом воздействии. Благодаря этому при протравливании или обработке полости зуба адгезивами пробка несколько смещается внутрь канальцев, обеспечивая проникновение

вносимых материалов на достаточную глубину с полным сохранением ретенции пломбировочного материала.

Дентин-герметизирующий ликвид нетоксичен и биологически совместим с мягкими тканями. Его следует применять при восстановлении зубов с использованием любых видов реставрационных материалов, для обработки культи зуба при установлении временных и постоянных протезов (показания для применения этого препарата утверждены советом Стоматологической ассоциации России 20 апреля 2004 г.).

Показания для применения дентин-герметизирующего ликвида:

- лечение кариеса зубов с последующим замещением дефекта;

-лечение гиперестезии зубов.

Обеспечение стерильности дентина под реставрациями приобретает особое значение в последние годы в связи с распространением в стоматологии принципов так называемой минимальной интервенции при формировании полостей [26]. Однако экономное удаление дентина, позволяющее максимально сохранить ткани зуба, увеличивает вместе с тем опасность недостаточной очистки его от бактериальных загрязнений. Совершенно очевидно, что изолирование микробов от среды полости рта путем герметичного заполнения полости зуба реставрационным материалом не снижает существенно риск развития кариеса под пломбой.

Многие сохранившиеся колонии микроорганизмов вполне могут обойтись без питательных веществ из ротовой полости, так как продуктом питания для них является сам дентин с его органическими компонентами. Об этом убедительно свидетельствуют результаты исследований Г. Майер и соавт. [4]. Под 176 из 180 композитных пломб (без маргинальных признаков кариеса), удаленных с согласия пациентов, был обнаружен глубокий ден-тинный кариес. Микрофлора кариозного дентина отличалась от микробного состава зубного налета и была ближе к микрофлоре инфицированных корневых каналов с преобладанием анаэробных и факультативно анаэробных грамотрицательных палочек.

Следует отметить, что кариес был обнаружен и под амальгамовыми пломбами (отчасти у тех же пациентов), хотя и в более слабой степени.

Некоторыми авторами выдвигается предположение, что в настоящее время появились штаммы бактерий, использующих компоненты органических полимерных материалов в качестве источника питательных веществ [4].

Таким образом, минимально инвазивная технология может быть действительно успешной только в сочетании с методами длительной и надежной стерилизации дентина. Как показали клинические наблюдения, исключительно перспективным в этом отношении является использование дентин-гермети-зирующего ликвида [27].

Клинический эффект Обусловливающий механизм

Профилактика вторичного и рецидивного кариеса Обеспечение длительной стерильности дентина и пульпы

Профилактика и лечение гиперчувствительности Герметичное запечатывание дентинных канальцев

Защита пульпы от вредных агентов Герметичное запечатывание дентинных канальцев

Снятие раздражения пульпы, стимуляция дентинооб-разования Результат действия гидроксильных ионов и ионов меди СиП

8

проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 3

Ш= Ш Fl МЕТ

www.fimet.ru

Список использованной литературы

1. Боровский Е. В., Завьялова Т. Г. Лечение кариеса в стадии белого пятна у детей методом глубокого фторирования // Клин. стоматология. 2002. № 2. C. 10-14.

2. Иванов В. С., Шишло В. К. Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ) дентинных канальцев у больных с гиперчувствительностью зубов при использовании различных герметизирующих препаратов // Клин. стоматология. 2004. № 3. С. 28-30.

3. Кунин А. А., Пашков А. Н., Егорова Н. М., Трухачева Н. Н. Сравнительная характеристика минерального обмена эмали зубов человека и животных // Теорет. и практ. медицина. 2004. Т. 2. № 1. С. 71-75.

4. Майер Г. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса // Маэстро стоматологии. 2000. № 3. С. 80-84.

5. Abou Tara N. Zahnhalshypersensibilitat: Tiefenfluoridierung mittels Scmelzversiegelugsliquid // Zahnarztliche Praxis. 1984. № 9. ... h. 11. S. 12-14.

6. Busche E. Ästhetik in der Zahnheilkunde - Wunsch und Wirklichkeit. 38. Wissenschaftliches Streitgesprach der Universitat Witten/Herdecke // ZP international. 2003. № 5. S. 356.

7. Dieckow D. Регенеративное лечение пародонтитов и эндопародонтальной патологии с использованием Купрала и Купрал-депофореза // Маэстро. 2004. № 3. С. 21-28.

8. Jeschke F. Tiefenfluoridierung - Ende der Zahnhalshypersensybilitat // DZW. 1998. Bd. 47. S. 16.

9. Knappwost A. Zur Kinetik der Bildung von Hydroxilapatitdeckschichten (Remineralisation) auf Zahnschmerzoberflachen // Z. f. Elektrochemie und angewandte physikal. Chemie. 1951. № 55. S. 586-590.

10. Knappwost A. Grundlagen der Resistenztheorie (Remineralisationstheorie) der Karies // Dtsch Zahnarztl Z. 1952. № 7. S. 670-680.

11. Knappwost A. Zur Kenntnis der lokalen Fluoridierung durch Fluoride, Fluorsilikate und fluorierte Zahnpasten // Dtsh Zahnarztl Z. 1952. 7 Jahrgang. ... h. 12. S. 681-692.

12. Knappwost A., Entress G. Uber den Nachweis der Wirkung physiologischer Fluoridgaben auf die reparatorische Leistung des Speichels mit radioaktivem Phosphat // Dtsch Zahnarztl Z. 1957. № 12. S. 551-559.

13. Knappwost A. Grundlagen der kariesprophylaktischen Wirkung von lokal angewandeten und innerlich verabreichten Fluorsalzen // Dtsch Zahnarztl Z. 1968. ... h. 2. S. 23-27.

14. Knappwost A. Mineralische Schmelzversiegelung zur Kariesprofilaxe, ihre Grundlagen und Moglichkeiten // Dtsch Zahnarztl Z. 1978. № 33. S. 192-195.

15. Knappwost A., Meyer R. U. Die Penetration von Ca-Ionen in den Schmelz bei dessen Remineralisation // Naturwissenschaften. 1978. № 65. S. 436-441.

16. Knappwost A. Spekulation und gesicherte Tatsachen uber die physiologische Fluoridwirkung // Kariesprofilaxe mit Fluorid. Eine wissenschaftliche Standortbestimmung. Dusseldorf, 1978. S. 23-27.

17. Knappwost A. Eine dringende Aufgabe fur die zahnarztliche Praxis: Tiefenfluoridierung durch mineralische Schmelzversiegelung // DZW. 1993. № 8. S. 20-22.

18. Knappwost A. Tiefenfluoridierung durch mineralische Schmelzversiegelung // LZAKB. 1993. № 2. S. 21-23.

19. Knappwost A. Trinkwasser- and Tablettenfluoridierung versagen bei der Approximal- und Fissurenkaries von Beginn der Pubertat an // DZW-Special. 1995. № 5. S. 9.

20. Knappwost A. Therapie der Milchzahnkaries durch Tiefenfluoridierung // ZMK. 1995. № 9. S. 18-24.

21. Knappwost A., Grothe F., Knauer L., Rahner J. Cu-dotierte Tiefenfluoridierung der Kavitaten statt Fluorid-abgabe aus Kunststoff-Fullungen // ZMK. 1998. № 1-2. S. 6-9.

22. Knappwost C., Lehmann R., Trondle H. Nichtivasive Mineralische Fissurenversiegelung durch Cu-dotierte Tiefenfluoridierung // ZMK. 1999. № 1-2. S. 6-9.

23. Knappwost A., Knauer L. Cu-dotierte Tiefenfluoridierung der Kavitaten bei Kunststoff-Fullungen. Unverzichtbar zur Pravention von Sekundarkaries. 1999. ZBay. № 3. S. 32-35.

24. Knauer L. Ermittlung des Profils und der Tiefe der Auflockerungszone des Zahnschmelzes durch die Tiefenfluoridierung als chemische Sonde. Inaugural-Dissertation. Greifswald. Deutschland. 2000.

25. Lutz F., Besek M., Gohring T., Krejci I. Amalgamersatz - klinisches Potenzial. Eine In-vitro-Analyse // Acta Med. Dent. Helv. 2000. № 5. P. 21-30.

26. Mount G. Минимальная интервенция в стоматологии // Новое в стоматологии. 2005. № 1. С. 68-73.

27. Riedel O. Wirksame kariespreventive Mittel // ZWR Spez. 2004. № 10. S. 18-19.

28. Splieth СЬ|. Fissurenversiegelung eignet sich nicht generell zur Kariesprophylaxe // ZP intern. 2004. № 7. S. 305.

• Стоматологическое оборудование из Финляндии

• Современный дизайн

• Привлекательное соотношение "цена-качество"

F1 Prime

Базовая комплектация -14.900 €

F1 Traditional

Базовая комплектация - 12.000 €

Радиовизиограф F1 i-OX2

4.500 €

Официальный представитель компании Fimet

ПРОДАЖА,СЕРВИС, ЛИЗИНГ

Екатеринбург

тел.: (343) 372-06-09,219-59-13 факс: (343) 243-89-45 e-mail: ekb@fimet.ru

Москва

тел.: (095) 104-97-71 e-mail: mos@fimet.ru