Способ комплексного поэтапного лечения задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век
METHOD OF COMPLEX STAGE-BY-STAGE TREATMENT OF POSTERIOR BLEPHARITIS COMBINED WITH DEMODECTIC LESION OF EYELIDS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век (ЗБДВ). Задние блефариты, известные в литературе под названием дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ), и мейбомииты являются важной причиной развития патологии глазной поверхности и синдрома «сухого глаза» (ССГ). Длительное воспаление краев век при задних блефаритах приводит к блокированию выводных протоков мейбомиевых желез (МЖ), что в дальнейшем приводит к качественному и количественному изменению липидного секрета МЖ. Данное состояние в свою очередь может способствовать вторичную повышению количества клещей демодекса на краях век (Азнабаев А.Г. с соавт.Демодекоз глаз. - Уфа, 2004. с. 68; Гумерова Е.И. с соавт. Результаты исследований местного иммунитета при демодекозном блефароконъюнктивите // Вестн. офтальмологии. - 2004. - №5. - С. 16-18; Полунин Г.С. с соавт. Способ лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза - патент РФ №2312640). Клещи рода демодекс находятся глубоко в протоках МЖ и сальных желез Цейса. Противопаразитарные препараты (ПП) не проходят в полость забитых протоков. Данное обстоятельство приводит к частым рецидивам демодекозных поражений краев век.
Традиционно при лечении больных с данной патологией используют терапевтическую гигиену век, антибактериальную, противовоспалительную, слезозаместительную и противопаразитарную терапию. Однако при этом одновременно, наряду с гигиеническими процедурами, назначают ПП на воспаленные края века, тем самым усугубляя течение данного заболевания токсическим действием препарата, что уменьшает эффективность противопаразитарного воздействия. С учетом выше указанных обстоятельств, а именно недостаток данных о патогенетически ориентированном лечении, малую биодоступность противопаразитарных препаратов, частые рецидивы демодекозных поражений век, определена необходимость разработки новой методики лечения пациентов с ЗБДВ.
Ближайшим аналогом является патент РФ №2314102 на "Способ лечения дисфункции мейбомиевых желез», отличающийся тем, что за один сеанс последовательно проводят массаж век, затем обрабатывают корни ресниц 0,5%-ным раствором метронидазола, наносят на кожу век пренацид и осуществляют воздействие переменным магнитным полем напряженностью 10 мТл, частотой 17 Гц, сеансы проводят ежедневно в течение 8-14 дней.
Недостатком данного способа лечения является выраженное отсутствие противопаразитарного эффекта при сочетании дисфункции мейбомиевых желез и демодекозного поражения краев век.
Задача предлагаемого изобретения состоит в разработке комплексного способа патогенетической направленности в лечении задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является нормализация функции МЖ за счет освобождения их просвета от воспалительного секрета, улучшение выработки липидов мейбомиевыми железами, а также сокращение межрецидивного периода демодекозных поражений за счет непосредственного воздействия противопаразитарного препарата на клещей демодекса.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век, включающем массаж век и использование метронидазола, согласно изобретению в течение 10-ти дней 2 раза в день накладывают на края век Декса-гентамициновую мазь, далее с 11-го дня лечения проводят терапевтическую гигиену век, для чего очищают края век препаратом Теагель 2 раза в день в течение 45 дней и накладывают на закрытые веки 3-4 горячих компресса из марлевых салфеток на 2-3 минуты каждый, после которого осуществляют массаж век под щелевой лампой, завершая процедуру массажа обработкой конъюнктивальной полости и края век антисептиком Витабакт, причем горячие компрессы и массаж век проводят 1 раз в неделю в течение 3-х недель; после этого, начиная с 32-го дня лечения, проводят противопаразитарную терапию: под инстиляционной анестезией, на края век наносят содержащий метронидазол препарат Гликодем, затем микрошпателем под щелевой лампой препарат проталкивают в каждый проток мейбомиевых желез, процедуру противопаразитарной терапии выполняют 1 раз в день в течение 45 дней, причем, начиная с первого дня лечения, пациенту инсталлируют слезозаместительные препараты - 4 раза в день в течение в течение 6 месяцев.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Для устранения гиперемии и отечности век лечение пациентов начинается не с массажа краев век, а с противовоспалительной терапии, так как известно, что механическое воздействие на воспаленные ткани века весьма травматично, оно усиливает отек и гиперемию края века, усугубляет течение воспалительного процесса, способствует распространению бактерий, появлению блефароконьюнктивита и ведет к хронизации процесса.
Начиная с 11-го дня лечения, щадящий массаж век, проводимый в условиях специально подобранных гигиенических и терапевтических процедур, становится менее травматичным и более эффективным. После этого выводные протоки МЖ освобождаются от патологического содержимого внутри, не сдавливаются отечными краями век, количество пробок в устьях протоков МЖ становится меньше, восстанавливается функция век, повышается прозрачность секрета МЖ и улучшается его гомогенность. Следовательно, повышается биодоступность и эффективность токсичных противопаразитарных препаратов и применение противопаразитарных средств методом зондирования МЖ, начиная с 32 дня лечения, патогенетически обосновано. Таким образом, высокая эффективность лечения - противовоспалительная терапия, массаж век на фоне гигиенических процедур, слезозаместительная и противопаразитарная терапия методом зондирования протоков МЖ - позволила рекомендовать данный способ в качестве этиопатогенетической терапии ССГ и демодекозного поражения век при лечении задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век.
Способ осуществляется следующим образом: пациенту назначают Декса-гентамициновую мазь (Ursapharm, Россия) 2 раза в день в течение 10-и дней. При признаках воспалительной реакции конъюнктивы - антибиотик капельно Тобрадекс (Alcon-Cusi, Испания) 4 раза в день - 7 дней.
После купирования симптомов воспаления, начиная с 11 дня, назначают терапевтическую гигиену век с использованием препарата Теагель (Thea, Франция) 2 раза в день в течение 45 дней для очищения кожи век и ресниц от макияжа и загрязнений и на закрытые веки накладывают 3-4 горячих компресса из марлевых салфеток на 2-3 минуты каждый (марлевые салфетки, смоченные горячей водой и отжатые) для размягчения загустевшего секрета МЖ, облегчения его эвакуации, после чего проводят массаж век: под щелевой лампой, со стеклянной палочкой, путем компрессии ресничного края век между стеклянной палочкой и пальцами врача. После массажа век обрабатывают конъюнктивальную полость и края век антисептиком Витабакт. Причем горячие компрессы и массаж век проводят 1 раз в неделю в течение 3-х недель. Начиная с 32-го дня лечения, проводят противопаразитарную терапию методом зондирования МЖ с использованием препарата Гликодем, а также слезозаместители. Зондирование протоков МЖ проводят микрошпателем, применяемым в хирургии катаракты. Под щелевой лампой на края век с помощью отдельных стерильных ватных палочек наносится густым слоем противопаразитарный препарат (ПП) Гликодем, затем микрошпателем проталкивают его с краев век в каждый проток МЖ. Процедуру выполняют 1 раз в день в течение 45 дней. Длительность лечения зависит от тяжести ЗБДВ. Возможны повторные курсы. Теоретические предпосылки, выдвинутые при формировании схемы лечения, подтверждены результатами наших клинических наблюдений.
Клинический пример 1
Больной П., 1958 г.р. поступил в ФГАУ МНТК «МГ» им. С.Н. Федорова с жалобами на зуд, чувство инородного тела, жжение, ощущение "песка" в глазах, покраснение и тяжесть век. Был поставлен диагноз OU - Задний блефарит, сочетанный с демодекозным поражением век, рецидив.
Больной неоднократно проводил курсы противопаразитарной, слезозаместительной терапии и гигиенические процедуры. Отмечалась нестойкая положительная динамика с последующим ухудшением состояния век в связи с повышением количества демодекса на краях век.
Для купирования симптомов воспаления пациенту была назначена Декса-гентамициновая мазь 2 раза в день в течение 10-ти дней. Начиная с 11-го дня лечения проводили терапевтическую гигиену век, для чего очищали края век препаратом Теагель (Thea, Франция) 2 раза в день в течение 45 дней и накладывали на закрытые веки 3 горячих компресса из марлевых салфеток на 3 минуты каждый для размягчения загустевшего секрета МЖ, облегчения его эвакуации. Далее проводили массаж век: под щелевой лампой, со стеклянной палочкой путем компрессии ресничного края век между стеклянной палочкой и пальцами врача. После массажа обрабатывали края век и конъюнктивальную полость антисептиком Витабакт. Продолжительность процедуры занимала от 3 до 5 минут. Причем горячие компрессы и массаж век проводили 1 раз в неделю в течение 3-х недель. После этого, начиная с 32-го дня лечения, проводили противопаразитарную терапию методом зондирования МЖ с использованием препарата Гликодем, Зондирование протоков МЖ проводили микрошпателем, применяемым в хирургии катаракты. Под щелевой лампой на края век с помощью отдельных стерильных ватных палочек наносили густым слоем противопаразитарный препарат (ПП) Гликодем, затем микрошпателем проталкивали его с краев век в каждый проток МЖ. Процедуру выполняли 1 раз в день в течение 45 дней. С первого дня лечения пациенту инстиллировали слезозаместительные препараты - 4 раза в день в течение 6 месяцев.
Лечение с применением противовоспалительной терапии, массажа век на фоне гигиенических процедур и противопаразитарной терапии методом зондирования МЖ, а также слезозаместительная терапия с первого дня лечения позволили добиться стойкой ремиссии в течение 6 месяцев со стороны субъективных ощущений, по клинической картине и лабораторным данным.
Клинический пример 2
Больной Я., 1971 г.р., обратился на амбулаторный прием в ФГАУ МНТК «МГ» им. с.н. Федорова с жалобами на покраснение, зуд, жжение, чувство инородного тела в глазах. При обследовании был поставлен диагноз OU - задний блефарит, сочетанный с демодекозным поражением век.
Для купирования симптомов воспаления пациенту была назначена Декса-гентамициновая мазь 2 раза в день в течение 10-ти дней. Начиная с 11-го дня лечения проводили терапевтическую гигиену век, для чего очищали края век препаратом Теагель (Thea, Франция) 2 раза в день в течение 45 дней и накладывали на закрытые веки 4 горячих компресса из марлевых салфеток на 2 минуты каждый для размягчения загустевшего секрета МЖ, облегчения его эвакуации. Далее проводили массаж век: под щелевой лампой, со стеклянной палочкой путем компрессии ресничного края век между стеклянной палочкой и пальцами врача. После массажа обрабатывали края век и конъюнктивальную полость антисептиком Витабакт. Продолжительность процедуры занимала от 3 до 5 минут. Причем горячие компрессы и массаж век проводили 1 раз в неделю в течение 3-х недель. После этого, начиная с 32-го дня лечения, проводили противопаразитарную терапию методом зондирования МЖ с использованием препарата Гликодем. Зондирование протоков МЖ проводили микрошпателем, применяемым в хирургии катаракты. Под щелевой лампой на края век с помощью отдельных стерильных ватных палочек наносили густым слоем противопаразитарный препарат (ПП) Гликодем, затем микрошпателем проталкивали его с краев век в каждый проток МЖ. Процедуру выполняли 1 раз в день в течение 45 дней. С первого дня лечения пациенту инстиллировали слезозаместительные препараты - 4 раза в день в течение в течение 6 месяцев.
После проведенного курса отмечалось значительное улучшение состояния краев век: протоки МЖ свободно опорожнялись, в корнях ресниц и секрете МЖ при повторном лабораторном исследовании демодекс не был обнаружен.