Смоленской областной фтизиатрической службе 85 лет

также новых лекарственных и лучевых методов лечения. В 2004 году на кафедре начато обучение иностранных студентов на английском языке (двуязычное преподавание).

В настоящее время коллектив кафедры включает: заведующего: профессора Л. С. Хибина, профессора-консультанта Е. И. Зайцевой, профессора В.Г. Подопригорову, доцентов: П. И. Подчеко, О. И. Удовикову, ассистентов: Е.И. Анохину, Е. В.Бычкову, Е. В. Иванишкину, Е. В., Цепову, Васильева С. К., старшего лаборанта А. В. Василенок. Ежегодно обучаются от 2 до 4 ординатоов и 4-5 интернов и 3 аспиранта - С. К. Волк, А. А.Бобылев и Т. А. Кряжева.

УДК 616.24-002.5

СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ 85 ЛЕТ

А. М. Гончаров, М. К.Космачев, М. А. Гуденков, А. С. Эйдлин, А. В. Асмоловский

Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер

«Уважение к минувшему - вот черта, отличающая образованность от дикости»

А. С. Пушкин

История борьбы с туберкулезом на Смоленщине - это не просто «рассказ про болезнь», это еще и дань уважения тем, кто внес свой вклад в дело избавления людей от чахотки: врачам, ученым, медицинским сестрам, санитаркам, некоторым политикам и просто гражданам. Эта статья - короткий рассказ о сильнейшей русской и советской школе лечения и профилактики туберкулеза. Оглядываясь назад, мы вновь хотели бы сказать о том, что за любыми событиями стояли конкретные люди с их судьбами, делами и проблемами.

Смоленский областной противотуберкулезный диспансер, а вместе с ним и вся фтизиатрическая служба нашей области отмечают свое 85-летие. Начало юбилею положило открытие в декабре 1919 г. первого в Западной области противотуберкулезного диспансера, диспансера №1 в г. Смоленске, переименованного в областной с образованием области. Предпосылками для создания единой физиатрической службы явилась широкая распространенность туберкулеза в начале ХХ века. По данным Управления Главного врачебного инспектора Министерства внутренних дел за 1910 г. количество только «официально зарегистрированных заболеваний бугорчаткой разных форм» определялась в Смоленской губернии как 691 на 100 тыс. населения, а смертность в 1919 г. составляла 391 на 100 тыс.

Г.А. Колосов, изучая «Сведения о заразных болезнях и деятельности медицинских организаций в Смоленской губернии за 1912 г.», сообщил о тяжелом положении больных туберкулезом и срочной необходимости их призрения. В 1913 г. И.М. Вольпе сообщил об успешной деятельности Смоленского отдела Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом.

В 1914 г. Рославльский врачебный совет взял на себя инициативу по организации борьбы туберкулезом в уезде, и, по докладу одного из врачей, наметил в первую очередь ведение карточной регистрации земскими врачами больных туберкулезом. В 1917 г. решено было образовать в ознаменование 50-летия Земства фонд для борьбы с туберкулезом в Рославльском уезде. Основанием этого фонда должны были служить ежемесячные отчисления из жалования земских врачей в течение всего юбилейного года в размере одного процента («Смоленский вестник» 1917 г.). Однако никакие усилия энтузиастов не могли привести к существенному улучшению эпидситуации. Поэтому по инициативе земского деятеля и врача Т. В. Шверина в Смоленске осенью 1918г. открывается первая амбулатория для больных туберкулезом. Именно на ее базе в декабре 1919г. был создан первый противотуберкулезный диспансер. В суровые годы Гражданской войны, в условиях голода, разрухи и эпидемий врачи Можайский, Скутельская, Дерчинский, Соколова, медсестра Липкина организуют медицинскую помощь больным туберкулезом. С приходом в 1922 г. на должность главного врача Ф.З. Гликмана диспансер становится центром организационно-методической работы по туберкулезу и уже через год берет на себя функции губздравотдела. Постепенно расширяется и углубляется деятельность диспансера: был организован детский кабинет (врачи Зеликин и Подвальная), стала осуществляться социальная помощь семьям больных, и активно распространяться санитарно-просветительская работа. Именно в этот период на Смоленщине начинается активное внедрение советского диспансерного метода.

В 1923 г. диспансер получает свой первый микроскоп Цейса, что позволило внедрить в практику бактериологический метод исследования (Ф.З. Гликман, Г.Н. Соколова, Р.В. Подвальная). В 1924, 1925 г.г. в Смоленске функционировал дополнительный противотуберкулезный диспансер №2, сначала на средства, полученные от «трехдневника», а с июня 1925 г. перешедший уже на государственное финансирование. По мере улучшения государственного финансирования противотуберкулезной службы открывались новые ЛПУ, в том числе диспансеры в Гжатске (1923 г.), Ярцеве (1924 г.), Рославле (1925 г.), Вязьме (1926 г.), и организо-

вывались тубпункты в Ельне и Красном, санатории для взрослых и детей. Уже тогда при некоторых диспансерах функционировали детские площадки, диетстоловые, дневные и ночные санатории.

В 1927 г. Смоленский областной противотуберкулезный диспансер посетил нарком здравоохранения Н.А.Семашко, который принял большое личное участие в становлении фтизиатрической службы тогдашней Западной области. Врачами Гжатского диспансера на средства колхозников был организован колхозный санаторий на 20 коек. В 1935 году для объезда дальних районов диспансеру была выделена машина. Выезды врача (В.А. Юденича, в последствие профессора Смоленского медицинского института) с микроскопом на село стали привычными и очень эффективными.

К началу Великой Отечественной войны Смоленский областной противотуберкулезный диспансер имел стационар на 115 коек и все необходимые лечебно-диагностические кабинеты. Здесь трудились высококвалифицированные врачи, преданные своему делу специалисты: Ф. З. Гликман, А. С. Рейн, В. А. Иоффе, Г. Б. Захаревич, И.Я. Моисеева, К.И. Динер, В.Е.Черенкова и др.

С самого начала Смоленской фтизиатрии был свойственен высокий научно-теоретический уровень. Его обеспечивали своими разработками ученые Смоленского медицинского института: Г.М. Ратгауз, В.В. Пфа-фенродт, В. И. Лимберг, Г. Г. Дубинкин, Л.К.Пастухова, Е.В. Миртовская. С начала 20-х годов в Смоленске практиковались хирургические методы лечения туберкулеза (А. А. Оглоблин, А.Н. Картавенко). В 1937 году приглашенный из Москвы ассистент А.С. Перцовский впервые применил пережигание спаек больному с искусственным пневмотораксом и обучил этой операции врачей облтубдиспансера. В тот период широко использовалась алкоголизация диафрагмального нерва («Рабочий путь», 23 августа 1939г.). На базе ОПТД регулярно проводились областные совещания, функционировали врачебные курсы для терапевтов, педиатров, были организованы «декадники по проблемам туберкулеза у детей».

Война и фашистская оккупация нанесли огромный ущерб жизни и здоровью населению Смоленской области. Тем не менее, уже осенью 1943г. в только что освобожденном Смоленске был открыт амбулаторный прием больных туберкулезом. В феврале 1944 г. при второй городской клинической больнице было открыто туботделение на 20 коек, на базе которого в мае возобновил свою работу областной противотуберкулезный диспансер. В этот период были открыты санатории для детей, страдающих легочным и костно-суставным туберкулезом («Высокое», «Приселье», «Красный Бор», «Пышково»).

Если в 1945 г. для больных туберкулезом было лишь 30 коек, то уже в 1950г. областная фтизиатрическая сеть располагала уже 338койками, ОПТД функционировал на собственной базе, работали 4 крупных отделения в районных центрах, 5 санаториев и 17 тубкабинетов. В 1949 г. был открыт Смоленский Государственный НИИ эпидемиологии и микробиологии (директор Ш. Г. Ханин), который полностью обеспечивал вакциной БЦЖ Смоленскую и соседние области. 26 мая 1949 г. впервые был образован единое подразделение, стационар с диспансерным отделением ПТД. Из соображений экономической и медицинской целесообразности два диспансера в г. Смоленске в 1976г. были объединены в областное учреждение.

На всех этапах развития противотуберкулезной службы области лечение больных соответствовало требованиям своего времени. С 1960г. начато использование патогенетической терапии, с 70-ых годов была внедрена интенсивная химиотерапия, а с 80-ых - физиотерапевтическое лечение (методика разработана В.Д.Ломаченковым при активном участии А.М. Гончарова, Л.И. Макеенковой, В.С. Голубевой, В.А. Юдельсон, Л.П. Серковой, А.Д. Аргунова и др.). Именно это позволило значительно улучшить результаты лечения как впервые выявленных, так и хронических больных туберкулезом органов дыхания. Хороший эффект достигался интенсивной химиотерапией в сочетании с разнообразным патогенетическим лечением, своевременным хирургическим лечением, организацией контролируемой амбулаторной терапии за счет выдачи прерывистого больничного листа.

Хотелось бы подчеркнуть активное использование хирургических методов лечения туберкулеза органов дыхания, внедренных благодаря разработкам А.А. Оглоблина, А.Н. Картавенко, Г.Г. Дубинкина, Б.Э. Линд-берга. В отделении, руководимом последовательно А.Ф.Титовым, А.Н. Ружинским, А.А. Зайцевым, при активном участии С.В. Лукашева за период с 1979 по 1999 г.г. было выполнена 2341 операция у 2200 больных. С 1985 г. освоена методика трансстернальной одномоментной двусторонней резекции легких. Всего было выполнено 26 таких операций.

Много доброго и полезного для Смоленской фтизиатрии сделали главные врачи Ф. З. Гликман, К. К. Иванов, Е.А. Хоменкова, С.П. Ковнерев, А.М. Гончаров, В.П. Романов. Большую и интересную работу проводили врачи оргметодкабинета Г.Б. Захаревич, М.Т. Петрова, О.С. Симоненкова, Э.С. Ефремова, Т.А. Рыбкина, А.С. Эйдлин. Заслуживают глубокого уважения заместители главного врача по лечебной работе Т. К. Иванова и Л. И. Макеенкова, заведующие отделениями М.Н. Васильева, Г.В. Ярославова, В.А. Юдельсон, Н.С. Максименкова, Л.П. Серкова, А.Я. Белякова, Н.В. Иваногва, Н.И. Верезубова, А.Н.Стариков, Т.В. Малахова, Л.Л. Ратушная, В.С. Голубева, Н.И. Дащак, В.Ф.Смолович, А.Ф.Титов, А.А.Зайцев, А.Н.Ружинский. Успешно работали врачи-рентгенологи высокой квалификации, возглавляющие одно из главных диагностических отделений, каким было всегда рентгено-флюорографическое: А.Крутиков, А.В.Дмитриева, А.В.Лисина, Н.И.Мурашов, Н.Д.Макаренкова, В.А.Ключников, Г.В.Фурсова. Большой вклад в организацию работы ОПТД сделали старшие медицинские сестры: Г.П.Гурченкова, Л.И. Колденкова, З.И. Неретина, Г.Н.

Зайцева, М.И. Павлючкова, С. А. Рыкованова, Л.П. Кожемякина и др. С большой благодарностью мы вспоминаем работу руководителей районных противотуберкулезных учреждений: заслуженного врача РФ Е.К.Васильеву, к.м.н. М.К. Космачева, А.Д. Ромашиной, Н.Э. Гавриловой, А.Г. Шенделевой, заведующих тубкабинетами: Л.П. Глинской, О.И. Тимофеевой, В. А. Петровой и др.

В настоящее время в области имеются областной и 5 межрайонных противотуберкулезных диспансеров (Рославль, Ярцево, Сафоново, Вязьма, Дорогобуж), больница в Туманово, 19 тубкабинетов, детсткие санатории «Приселье» и «Алексино», санаторная школа на 120 мест, школа-интернат на 100 мест в пос. Шумячи и санаторий-детский сад в Красном Бору. Организаторскую, профилактическую и лечебную работу осуществляют 60 врачей, развернуто 547 коек.

Восьмидесятипятилетие ОПТД совпадает с восьмидесятипятилетием Смоленской государственной медицинской академии, с сотрудниками которой рука об руку работали врачи-фтизиатры во все времена нашей истории.

В послевоенные годы большое внимание хирургии туберкулеза легких и суставов уделяла клиника госпитальной хирургии, возглавляемая профессором Засуженным деятелем науки РСФСР А.А.Оглоблиным, а после выхода его на пенсию его учеником - профессором, заслуженным деятелем науки РСФСР А.Н. Кар-тавенко. Сотрудниками кафедры было опубликовано более 80 статей, защищено 3 докторских (Е.И.Ребиков «Реконструктивные резекции тазобедренного сустава при последствиях перенесенного туберкулезного коксита», 1966 г., В.А.Емельянов «Резекция легких при туберкулезе», 1968 г., А.М.Грчев «Материалы реабилитации больных, оперированных по поводу туберкулеза легких, 1978 г.) и 3 кандидатских диссертации (А.Я.Демченков «Ближайшие и отдаленные результаты резекции коленного сустава при туберкулезном гоните», 1961 г., К.А.Гришина «Изменение некоторых показателей функции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания у больных туберкулезом в связи с резекцией легкого», 1966 г., И.В. Панисяк «Плеврэк-томия и декортикация при ригидном интра- и экстраплевральном пневмотораксе и гнойном плеврите у больных туберкулезом легких, 1968 г.). На протяжении 2-ухдесятилетий (1945-1967 г.г.) основным научным направлением кафедры детских болезней, возглавляемой профессором, Заслуженным деятелем науки РСФСР А.Т.Петряевой, являлись туберкулез и ревматизм. По вопросам взаимоотношений этих двух заболеваний были опубликованы монография «Туберкулез и ревматизм у детей», Смоленск, 1952г. и 30 статей в местной и центральной печати. Эта работа в содружистве с профессорами В.Г. Молотковым и В. А. Юденичем, привела к возникновению теории о большой патогенетической роли инфицированности туберкулезом детей в возникновении ревматизма.

В 1967 г. в Смоленском Государственном медицинском институте был организован курс туберкулеза. Возглавил его выпускник Ярославского медицинского института доцент М.И. Лисенков. В тот период ассистентами работали Т.К. Иванова, Л.И. Макеенкова, Б.Л. Жолудев, старшим лаборантом А.Н.Орлова.

С 1972 года курс, а затем и кафедру туберкулеза возглавил профессор В.Д.Ломаченков, выпускник СГМИ, прошедший подготовку на кафедре факультетской терапии под руководством профессора П.Н.Степанова. Сотрудниками кафедры и ОПТД опубликовано около 200 печатных работ. Под руководством В.Д.Ломачен-кова защитили кандидатские диссертации врачи: М.К.Космачев, Л.Д.Павлюнина, Г.Я. Кошелева, О. А. Мамонтов, И.М. Куприкова, И.Г. Васильев На других кафедрах в НИИ туберкулеза врачами смоленской фтизиатрической службы было защищено еще 5 кандидатских диссертаций. На кафедре прошли подготовку 17 клинических ординаторов, 24 интерна-фтизиатра. На рабочих местах подготовлено около 200 клинических ординаторов и интернов смежных кафедр, 600 слушателей факультета усовершенствования врачей, около 250 врачей-фтизиатров Смоленской, Брянской и Калужской областей на сертификационных циклах.

Кафедру туберкулеза и областной диспансер относят к числу основных разработчиков дифференцированных сроков лечения и временной нетрудоспособности больных туберкулезом органов дыхания, а также комплексного лечения больных с использованием физиотерапевтических методов (приоритет принадлежит В. Д. Ломаченкову). По вопросам выявления и лечения туберкулеза коллективом кафедры и сотрудниками ОПТД подготовлено и разослано по области и России 17 методических рекомендаций и информационных писем. За истекшие годы в практику областной фтизиатрии внедрено 27 методов диагностики и лечения. Подготовлено и проведено 2 республиканских конференции фтизиатров, 32 семинара для ЛПУ области. Принято участие в работе 58 областных и межобластных научно-практических конференций фтизиатров и терапевтов, в 4 съездах фтизиатров России. Сделано более 100 докладов по вопросам организации выявления и лечения туберкулеза. Полностью отработана методическая литература по медицинской профилактике (В.Д.Ломаченков, А.М.Гончаров, З.С.Каган), внесены коренные улучшения в организации санпросветрабо-ты и гигиенического воспитания населения.

В настоящее время коллектив Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера под руководством ученика профессора В.Д.Ломаченкова кандидата медицинских наук М.К.Космачева честно и добросовестно продолжает начатое нашими предшественниками в лучших традициях русской фтизиатрической школы, девизом которой всегда было "Aliis inserviendo consumer!" («Светя другим, сгораю!»).