Гигиеническая оценка профессиональных рисков медицинского персонала при проведении физиотерапевтических процедур

2С

ЗНивО июль М

УДК 613.6.02:615.83

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

И.П. Салдан, Б.А. Баландович, Н.Ю. Поцелуев, С.И. Кудрявский, А.С. Нагорняк

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Барнаул, Россия

Рассматривается проблема гигиенической оценки профессиональных рисков медицинского персонала, участвующего в проведении физиотерапевтических процедур с целью реабилитации различных групп населения. Определены различные степени профессионального риска, классы условий труда и индексы профессиональной заболеваемости для врачей и среднего медицинского персонала при гидротерапии, грязелечении, парафинолечении, радоновых процедурах и лечебном массаже. Разработан комплекс профилактических мероприятий для предупреждения профессиональной заболеваемости и роста заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ключевые слова: профессиональный риск, медицинский персонал, физиотерапевтические процедуры, класс условий труда.

I.P. Saldan, B.A. Balandovich, N.Yu. Potseluev, S.I. Kudryavskiy, A.S. Nagornyak  HYGIENIC ASSESSMENT OF OCCUPATIONAL RISKS MEDICAL PERSONNEL DURING PHYSIOTHERAPY TREATMENTS  Altay State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Barnaul, Russia.

This article deals with the problem of hygienic assessment of occupational risks of medical personnel involved in performing physiotherapeutic procedures for the purpose of rehabilitation of various population groups. Different degrees of occupational risk, classes of working conditions and indices of occupational morbidity for doctors and nurses with hydrotherapy, mud therapy, paraffin treatment, radon procedures and therapeutic massage are determined. A set of preventive measures has been developed to prevent occupational morbidity and increase morbidity with temporary disability. Key words: occupational risk, medical personnel, physiotherapy procedures, class of working conditions.

Система здравоохранения в Российской Федерации сегодня - это более трех миллионов работающих в различных регионах страны, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санаторно-курортных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопровод-но-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника; применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости. Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гипербарической оксигенации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения [1].

В связи с этим особую значимость приобретает проблема охраны и укрепления здоровья самого медицинского работника, формирование его отношения к собственному здоровью и мотивации на здоровый образ жизни.

Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране - ежегодно около 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу по болезни. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32 % выше, чем средний по стране. В структуре профес-

сиональных заболеваний у медицинских работников первое место стабильно занимают инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8 %, в среднем - 80,2 %); второе - аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8 %, в среднем -12,3 %); третье - интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Структура общей заболеваемости медицинского персонала, как правило, на 46 % определяется болезнями органов дыхания, на 14 % -сердечно-сосудистыми заболеваниями и 5-6 % приходится на болезни органов пищеварения, нервной и костно-мышечной системы.

Труд медицинских работников является одним из наиболее сложных видов деятельности, так как характеризуется значительным психологическим напряжением, зачастую выраженной физической нагрузкой и высокой степенью ответственности за безопасность и здоровье пациентов, сочетающейся с профессиональным риском для собственной жизни врачей и среднего медицинского персонала [2, 3, 5].

Значительная часть медицинского персонала испытывает зрительное перенапряжение, трудится в неудобной рабочей позе, контактирует с источниками инфекции (прежде всего туберкулез как наиболее распространенная профессиональная инфекция), ядовитыми химическими реактивами, работает с источниками электромагнитных, радиоактивных, лазерных, ультрафиолетовых излучений и ультразвука. В обширной научной литературе, посвященной проблемам гигиенической оценки профессионального риска, мы нашли только единичные работы, посвященные изучению ус-

ИЮЛЬ М (292) ЗНивО

27

с=р ловий труда медицинского персонала при проведении физиотерапевтических процедур в ^ рамках санаторно-курортного лечения [1, 2, 8]. .—Р Цель исследования - проведение гигиени-рГ ческой оценки профессиональных рисков медицинского персонала при сочетанном применении физиотерапевтических процедур в медицинском учреждении «Санаторий Центросоюза РФ» города-курорта Белокуриха Алтайского края. Основные задачи заключались в проведении измерений физических и химических факторов производственной среды на рабочих местах врачей, среднего медицинского и вспомогательного персонала, определении классов условий труда и степеней профессионального риска с последующей разработкой комплекса профилактических мероприятий по снижению уровней воздействия вредных факторов.

Материал и методы. В ходе работы было проведено 1 169 исследований физических, радиационных и химических факторов производственной среды на 135 рабочих местах медицинского персонала МУ «Санаторий Центросоюза Российской Федерации». В соответствии с действующими нормативно-методическими документами проводились исследования параметров микроклимата (температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха, ТНС-индекса), световой среды (искусственная освещенность, коэффициент пульсации, яркость, коэффициент естественного освещения), аэроионного состава воздуха (концентрации аэроионов положительной и отрицательной полярности, коэффициент униполярности), электромагнитных излучений низкочастотного, ультравысокочастотного и сверхвысокочастотного диапазонов, эквивалентных уровней звукового давления, мощности амбиентного эквивалента дозы гамма-излучения, эквивалентной равновесной объемной активности радона, вредных веществ в воздухе рабочей зоны (сероводород, озон и углеводороды нефти).

Классы условий труда на рабочих местах медицинского персонала для отдельных факторов производственной среды определялись на основании Р 2.2.2006-05 [6].

При расчете показателей профессионального риска в соответствии с Р 2.2.1766-03 [7] учитывались коэффициенты, характеризующие индекс профзаболеваний (Ипз): для класса условий труда 3.1 - 0,05-0,11; для класса 3.2 -0,12-0,24; для третьей степени вредных условий труда - 0,25-0,49; для класса 3.4 - 0,5-1,0.

При этом необходимо отметить, что под профессиональным риском в современной гигиене и медицине труда понимается величина вероятности нарушения (повреждения) здоровья и тяжесть последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса. Оценка профессионального риска проводится с учетом величины экспозиции вредных факторов, показателей состояния здоровья и утраты трудоспособности работников. Анализ гигиенических кри-

териев позволяет сделать вывод, что нарушение здоровья работников возможно при наличии трех условий: вредного производственного фактора, механизма передачи вредности (например, воздушная среда для химических веществ и аэрозолей, строительные конструкции для вибрации) и воздействия неблагоприятного фактора на восприимчивый организм работника. Второй этап оценки профессионального риска представляет собой группу углубленных методов оценки риска здоровью, развивающих прогнозирование риска за счет уточнения особенностей воздействия вредных веществ, производственного шума, вибрации, электромагнитных излучений и других факторов. Использование методологии риска открывает возможность решать проблемы оценки условий труда и оценки состояния здоровья медицинского персонала комплексно в их взаимосвязи, что является одной из составных частей гигиенического мониторинга условий труда в регионе.

Модели оценки профессиональных рисков в настоящее время, как правило, следуют двум принципам. Априорные модели предполагают оценку профессиональных рисков по гигиеническим критериям: превышениям ПДК, ПДУ и ПД (пределы доз облучения) в соответствии со степенями вредности и установлением классов условий труда. Апостериорные оценки рисков проводятся по медико-биологическим критериям: профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности [4].

Следует отметить, что в соответствии с Р 2.2.1766-03 [7] критериями оценки степени профессионального риска работающих должны быть: риск для жизни и здоровья при остром воздействии факторов экстремальных уровней; риск профессиональных заболеваний разной степени трудоспособности и медико-социального ущерба; повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) или неспецифическая патология; жалобы на дискомфортные условия труда, выражающиеся в проявлениях нервно-эмоционального характера.

Для оценки сочетанного действия как физических, так и химических факторов производственной среды был использован интегральный показатель условий труда (ИПУТ) Кармоли-на-Сыромятникова [9], рассчитанный по следующей формуле:

ИПУТ=

£

•, ]=1

где

ё - реальное значение /-го неблагоприятного фактора производственной среды; п - число факторов;

ё - переменная величина, колеблющаяся в зависимости от значения фактора следующим образом: если 4 < ё0, то 4 =

в случае, если ^ > то ^ =

где:

ё0 - предельно допустимый уровень (концентрация) /-го фактора окружающей среды.

28

ЗНиСО ИЮЛЬ Н0/

Интегральный показатель условий труда имеет 4 градации, которые характеризуются определенными интервалами значений с соответствующими уровнями профессионального риска:

- при значении ИПУТ < 1 отмечаются предельно допустимые профессиональные нагрузки;

- при значении ИПУТ от 1,1 до 4,0 отмечается первая степень профессиональная риска, характеризующаяся функциональными изменениями в организме, как правило, восстанавливающимися при прерывании контакта с вредными факторами;

- при значении ИПУТ от 4,1 до 8,0 отмечается вторая степень профессионального риска, вызывающая стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости и появлению начальных признаков профессиональных заболеваний;

- при ИПУТ от 8,1 до 10,0 наблюдается третья степень профессионального риска, которая приводит к развитию средних и тяжелых форм профессиональной патологии.

Результаты исследования. В ходе исследования была выполнена гигиеническая характеристика технологических процессов и вредных производственных факторов на рабочих местах медицинского персонала при проведении отдельных физиотерапевтических процедур.

Так, при гидротерапии, которая включает в себя обширный набор физиотерапевтических методов лечения с применением пресной или минеральной воды (бальнеолечение), медицинский работник принимает в основном лишь управляющее участие, поэтому воздействие влажности воздуха является опосредованным и в нашем случае соответствующим допустимым условиям труда по микроклиматическим параметрам. Интегральная оценка условий труда на данном рабочем месте характеризовалась показателем 1,1, который определяет первую степень профессионального риска, сочетающуюся с классом условий труда 3.1 в результате несоответствия гигиеническим нормативам по параметрам световой среды (искусственная освещенность и коэффициент пульсации).

В процессе грязелечения использовались заранее заготовленные упаковки с лечебной грязью, которые смешивались с водой в определенных пропорциях. Следует отметить, что среди наиболее часто использованных видов грязей - иловых, торфяных и псевдовулканических, именно в иловой грязи содержится большое количество соединений серы, образующих или выделяющих сероводород при проведении процедур. Максимально разовая концентрация сероводорода в воздухе рабочей зоны при грязелечении составила 3,25 ± 0,3 мг/м3, что соответствовало ПДК = 10 мг/м3. Интегральный показатель условий труда (ИПУТ) для медицинской сестры кабинета грязелечения составил 1,4, что соответствовало классу условий труда 3.1 и первой степени профессионального риска

за счет состояния световой среды и аэроионно- с_р го состава воздуха (по коэффициенту унипо- ^^ лярности), а также индексом профессиональной заболеваемости 0,05-0,11, что представле- ^^ но в формуле (1). =1

Характеризуя процесс парафинотерапии, ^ следует отметить, что в условиях санаторно-курортного лечения применялось несколько ме- 1— тодик проведения данной процедуры, в частности кюветно-аппликационная методика, методика наслаивания и салфетно-аппликационная методика. Так как в вышеперечисленных процедурах использовался расплавленный парафин (температура плавления медицинского парафина составляет 52-55 °С), для комплексной оценки микроклимата на рабочих местах определялся индекс тепловой нагрузки среды (ТНС-ин-декс), значения которого колебались в интервале 21,7-22,3 °С, что не превышало гигиенический норматив, равный 25,1 °С для ТНС-индекса с учетом категории тяжести выполняемой работы. Следует отметить, что при плавлении происходило испарение парафина, что приводило к выделению высших углеводородов в воздух рабочей зоны, при этом среднесменная концентрация углеводородов нефти составила 36,0 ± 7,2 мг/м3, что также соответствовало ПДК = 300 мг/мз.

Радоновые процедуры, проводимые в санатории, включали в себя как общие радоновые ванны, так и локальные радоновые орошения (ротовая полость, глаза, органы малого таза). Приоритетным фактором вредного воздействия на рабочих местах персонала радонового отделения был радиационный фактор, представленный эквивалентной равновесной объемной активностью (ЭРОА) радона в воздухе помещений санатория в сочетании с мощностью эквивалентной дозы (МЭД) гамма-излучения. Радон, содержащийся в воде, применяемой в процедуре, эманировал как из самой воды в воздух рабочей зоны, так и выводился через дыхательные пути пациента после поступления в организм. Результаты проведенного в ходе исследования радиационного контроля свидетельствуют, что значения ЭРОА радона на рабочих местах медицинского персонала радонового отделения колебались от 226,7 ± 15,4 Бк/м3 до 258,7 ± 12,6 Бк/м3, а МЭД гамма-излучения от 0,15 ± 0,02 мкЗв/ч до 0,17 ± 0,03 мкЗв/ч, что соответствовало гигиеническим нормативам согласно НРБ-99/2009 «Нормы радиационной безопасности».

Процедура применяемого в санатории лечебного массажа, как правило, не предполагала использование какой-либо сторонней физиотерапевтической аппаратуры или других средств, создающих условия для изменения уровней физических факторов на рабочих местах. Интегральный показатель условий труда массажистов колебался от 1,4 до 1,8, обуславливая первую степень профессионального риска и класс условий труда 3.1 за счет повышенной темпе-

ИЮЛЬ На/ (292) ЗНивО

29

<—[- ратуры воздуха, недостаточной искусственной освещенности и несоответствия аэроионного ^^ состава воздуха гигиеническим нормативам. I—Р Следует отметить и воздействие факторов рабочей нагрузки для массажистов - неудобная рабочая поза с перенапряжением отдельных групп мышц, высокая нагрузка на кисти и поясничный отдел позвоночника, что обуславливает первую степень вредных условий труда по тяжести трудового процесса.

Заключение. Таким образом, проведенный комплекс гигиенических исследований различных видов физиотерапевтических процедур при санаторно-курортном лечении свидетельствует о том, что условия труда медицинского персонала в основном характеризуются первой степенью профессионального риска, вызывающего функциональные изменения в организме, которые, как правило, восстанавливаются при прерывании контакта с вредными факторами, но в тоже время в дальнейшем могут приводить к развитию неспецифической патологии у работников с индексом профессиональной заболеваемости 0,05-0,11.

Перечень профилактических мероприятий по предупреждению воздействия неблагоприятных производственных факторов должен включать в себя прежде всего принятие мер по нормализации параметров световой среды (недостаточная искусственная освещенность рабочих мест и повышенный коэффициент пульсации), снижение уровней электромагнитного излучения от используемой компьютерной техники и нормализацию аэроионного состава воздуха.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика / Мед. помощь. 2003. № 2. С. 25-29

2. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 1. С. 8-12.

3. Кармолин Л.А. и др. Интегральная оценка условий труда / Л.А. Кармолин, Ю.П. Сыромятников // Гигиена и санитария. 1987. № 9. С. 41-42.

4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006-05 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005).

5. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки: Р 2.2.1766-03. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 24 с.

6. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. 2-е изд., испр. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 608 с.

7. Фесенко М.А. и др. Социально-гигиеническое исследование влияния факторов образа жизни на здоровье работающих, занятых во вредных условиях труда / М.А. Фесенко, И.А. Рыбаков, С.В. Комарова // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 7 (280). С. 23-27.

8. Щербо А.П. и др. Оценка риска воздействия производственных факторов на здоровье работающих: Монография / А.П. Щербо, А.В. Мельцер, А.В. Киселев. СПб.: Терция, 2005. 116 с.

9. Review of hazards to female reproductive health in veterinary practice / Joni M Scheftel, Brigid L Elchos, Carol S Rubin, John A Decker // Journal of the American Veterinary Medical Association. 2017. Арг 15. Volume 250 (8), P. 862-872.

Контактная информация:

Поцелуев Николай Юрьевич, тел.: +7 (913) 244-49-28, e-mail: pocelueff@gmail.com Contact information: Potseluev Nicolay, phone: +7 (913) 244-49-28, e-mail: pocelueff@gmail.com