Способ пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба у детей
METHOD OF PLASTIC SURGERY OF ALVEOLAR PROCESS IN CLEFT LIP AND PALATE IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и применяется для пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба.
Основными целями костной пластики альвеолярного отростка являются: восстановление целостности альвеолярного отростка, стабилизация ортодонтического результата, создание объема для последующей дентальной имплантации в рамках восстановления зубного ряда и восстановление формы грушевидного отверстия в области апикального базиса альвеолярного отростка верхней челюсти для опоры крыльев носа перед корригирующей ринохейлопластикой.
С целью восстановления альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и неба применяют тонкую кортикальную аллогенную пластину из поверхностно-деминерализованной кости, фиксируют винтами, остаточное пространство заполняют смесью аутокости и комбинированного импланта, состоящего из 60% аллогенной губчатой кости и 20% аллогенного гидроксиапатита смешанной с плазмой богатой тромбоцитами 20% (Патент РФ №2462209, МПК А61С 8/00, опубл. 2012).
Однако этот способ имеет ряд недостатков: значительная резорбция костнопластического материала, возможная аллергическая реакция на введение в рану аллогенной кости.
Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ пластики альвеолярного отростка у детей при врожденных расщелинах губы и неба, включающий разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, отслаивание лоскутов с краев дефекта, обнажение костных фрагментов альвеолярного отростка, откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание выворотными швами, заполнение дефекта костнопластическим материалом, с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка, ушивание раны. (Патент РФ №2395242 А61В 17/24, опубл. 2010). Костная пластика осуществляется с применением в качестве костнопластического материала измельченной кости гребня подвздошной кости, смешанной с гранулами трикальцийфосфата в равных соотношениях.
Недостатком данного способа является то, что забор трансплантата из гребня подвздошной кости всегда приводит к длительному болевому синдрому в донорской области, что также часто приводит к нарушениям походки, существует высокий риск присоединения вторичной инфекции, а так же возможна значительная резорбция костнопластического материала.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения пациентов с врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, неба, за счет улучшения процесса восстановления костной ткани и образования костного регенерата, обеспечения стабилизации фрагментов верхней челюсти.
Поставленная задача достигается тем, что при пластике альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба у детей, осуществляют разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, отслаивание лоскутов с краев дефекта, обнажение костных фрагментов альвеолярного отростка, откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание выворотными швами, заполнение дефекта костнопластическим материалом, с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка, ушивание раны. Новым является то, что после обнажения фрагментов альвеолярного отростка осуществляют фиксацию фрагментов верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны минипластинами. При этом минипластины подбирают размером превышающим дефект на 0,8-1,0 см и придают форму конгруэнтную фиксируемым фрагментам челюсти. Заполнение дефекта осуществляют костнопластическим материалом, который получают путем смешивания костной аутостружки, взятой с угла или тела нижней челюсти, аутоплазмы обогащенной тромбоцитами, гранул гидроксиапатита в соотношении компонентов 2:1:1 соответственно, перед ушиванием раны костнопластический материал и минипластины укрывают аутомембраной.
Аутомембрану изготавливают интраоперационно из аутокрови, которую центрифугируют на 2500 об/мин 15 минут.
Способ позволяет восстановить форму альвеолярного отростка верхней челюсти в области расщелины альвеолярного отростка, позволяет исключить возможность смещения фрагментов верхней челюсти, обеспечить стабилизацию достигнутого ортодонтического результата, восстановить объем альвеолярного отростка верхней челюсти для последующей дентальной имплантации. Использование костнопластического материала предлагаемого состава, а также использование аутомембраны, минимизирует риск возникновения аллергических реакций, воспалительных и других осложнений, что является особенно важным в детском возрасте.
На фиг. 1 - представлена схема разреза слизистой оболочки верхней челюсти в области расщелины; на фиг. 2 - представлена схема фиксации минипластин; на фиг. 3 - представлена схема ушивания слизистой оболочки верхней челюсти после фиксирования минипластины 1, заполнения дефекта костнопластическим материалом 2, укрытия аутомембраной 3.
Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.
Пример 1.
Пациент И., 8 лет. Диагноз: Врожденная полная левосторонняя расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Состояние после хейлоринопластики и уранопластики. В качестве предоперационной подготовки пациент получил ортодонтическое лечение.
Произвели разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, продолжающийся в фестончатый разрез от зуба 1.2 до 2.4, далее переходя в косой разрез до переходной складки, отслоили вестибулярный и небный слизисто-надкостничные лоскуты с краев дефекта, обнажили костные фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти. У пациента отмечалось ороназальное соустье, в связи, с чем произвели его пластику, путем выделения, откидывания и ушивания носовой слизистой внутрь выворотными швами, в качестве шовного материала применялся викрил.
При помощи костного скребка, освежили края дефекта верхней челюсти в области расщелины, до появления «кровяной росы».
Минипластины подобрали размером превышающим дефект на 0,8-1,0 см и придали форму конгруэнтную вестибулярному и небному фрагментам челюсти и зафиксировали при помощи внутрикостных винтов.
Провели разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти в области зубов 3.6-3.8, скелетировали тело и угол нижней челюсти, произвели забор аутостружки при помощи костного скребка, в объеме необходимом для заполнения дефекта, поместили в раствор натрия хлорида 0,9%.
Провели пункцию периферической вены локтевого сгиба и осуществили взятие аутокрови при помощи вакуумной пробирки, с последующим центрифугированием при 2500 об/мин в течение 15 мин. Полученные аутосгустки уложили в PRF бокс для формирования аутомембран, а также часть сгустков соединили с аутостружкой и гидроксиапатитом. При этом соотношение компонентов аутостружка : аутоплазма : гидроксиапатит должно соответствовать пропорциям 2:1:1.
Подготовленное ложе дефекта заполнили подготовленным костнопластическим материалом. Перед ушиванием раны костнопластический материал и минипластины укрыли аутомембраной, произвели укрытие лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка и ушили рану.
После операции пациент находился в стационаре 8 дней. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. При контрольном осмотре через 1 месяц осложнения не выявлены, пациент жалоб не предъявлял. Через 6 месяцев по результатам контрольного компьютерного исследования резорбции костнопластического материала нет.
Пример 2.
Пациент М., 17 лет. Диагноз: Врожденная полная правосторонняя расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Состояние после хейлоринопластики и уранопластики. В качестве предоперационной подготовке пациент получил ортодонтическое лечение.
Произвели разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, продолжающийся в фестончатый разрез от зуба 1.4 до 2.2, далее переходя в косой разрез до переходной складки, отслоили вестибулярный и небный слизисто-надкостничные лоскуты с краев дефекта, обнажили костные фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти. У пациента отмечалось ороназальное соустье, в связи, с чем произвели его пластику.
Была осуществлена операция по предлагаемому способу, аналогично описанию примера 1. При этом для забора аутостружки провели разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти в области зубов 4.6-4.8.
После операции пациент находился в стационаре 7 дней. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось.
При контрольном осмотре через 1 месяц осложнения не выявлены, пациент жалоб не предъявлял, отмечал улучшение психоэмоционального состояния.
Через 6 месяцев по результатам контрольного компьютерного исследования резорбции костнопластического материала не выявлено. Через 11 месяцев после проведения костной пластики альвеолярного отростка по предлагаемому способу, пациенту установлен дентальный имплантат, с целью восстановления зубного ряда в эстетически важной зоне.
Данный способ применялся в 8 клинических случаях у детей с врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба в возрасте от 6 до 18 лет. В послеоперационном периоде осложнений, включающих расхождение швов, нагноение костнопластического материала, образование свищевых ходов и др. осложнения не наблюдались.
При использовании предлагаемого способа одномоментно достигается восстановление целостности верхней челюсти, стабилизация достигнутого ортодонтического результата и создается объем костной ткани для дальнейшего восстановления зубного ряда, а также восстановление формы грушевидного отверстия в области апикального базиса альвеолярного отростка верхней челюсти для опоры крыльев носа перед корригирующей ринохейлопластикой. У пациентов и родителей после данного этапа хирургического лечения отмечалось улучшение психоэмоционального состояния.