Мотивация к лечению и Жизненные ценности пациентов онкологического профиля

2018, том 20 [6]

—--—

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2018-20-6-66-71 УДК 159.9:616

МОТИВАЦИЯ К ЛЕЧЕНИЮ И ЖИЗНЕННЫЕ ЦЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Бергфельд А.Ю., Дамаскина М.В., Игнатова Е.С.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»,

г. Пермь, Российская Федерация

Аннотация. Ситуация онкологического заболевания актуализирует проблему ограничения или невозможности достижения ранее поставленных целей, что приводит к осложнениям в реализации жизненных перспектив личности, связанным с пересмотром значимости ценностей больного. В этой связи оценка возможностей прогнозировать стратегии поведения больных в ситуации онкологического заболевания и выбирать технологии психологической поддержки на основе исследования их мотивации к лечению и жизненных ценностей становится одной из существенных задач практики сопровождения пациентов онкологического профиля. В качестве цели исследования определено изучение характера взаимосвязи мотивации к лечению и жизненных ценностей пациентов онкологического профиля. Тестировалась гипотеза о том, что индивидуальные жизненные ценности пациентов онкологического профиля влияют на их мотивацию к лечению. Представлены результаты исследования мотивации к лечению и жизненных ценностей женщин, страдающих раком молочной железы, с учетом сравнительного анализа исследуемых показателей у здоровых лиц. Установлено влияние возраста на общую компла-ентность пациентов онкологического профиля. Выявлено, что ценности «достижения», «саморазвитие», «высокое материальное положение» и значимость сферы общественной жизни определяют общую приверженность лечению. В целом, уровень общей комплаентности пациентов онкологического профиля высокий, они вовлечены в процесс преодоления болезни, их мотивация к лечению значимо выше, чем у здоровых. Ключевые слова: жизненные ценности, комплаентность, мотивация к лечению, онкопатология.

В последние десятилетия резко возросло количество пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. По данным статистического исследования Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена, на 2016 год заболеваемость онкологией в России, в среднем, составила 409 человек на 100 тысяч, что на 1,7% выше уровня 2015 года и на 21,7% выше уровня 2006 года [1]. Ситуация онкологического заболевания разрушает привычную жизнедеятельность больного, изменяя его важ-

нейшие установки, ориентиры, отношения и ценности. Зачастую, под влиянием кризисной ситуации онкологического заболевания, происходит утрата субъективного смысла жизни человека. Возникает проблема ограничения или невозможности достижения ранее поставленных целей, что приводит к осложнениям в реализации жизненных перспектив личности, связанным с пересмотром значимости ценностей больного.

Актуальность исследования мотивации к лечению и жизненных ценностей пациентов онкологического профиля связана с необходимостью

~ 66 ~

—--—

рассмотрения личности в ситуации угрожающего жизни соматического заболевания не только с медицинской позиции, но и с позиции психологических и социальных факторов, сопутствующих течению заболевания. Важным направлением исследования личности в ситуации тяжелого заболевания является изучение ее мотивационно-по-веденческих особенностей. Цели и мотивы деятельности больного непосредственно выражаются в поведении и влияют на его направленность - стремление к выздоровлению или пассивное отношение к заболеванию [2].

По оценке В.М. Ялтонского, мотивация к лечению представляет собой имеющее сложную многомерную структуру динамическое многоуровневое образование, отражающее степень готовности изменения своего поведения, опосредованного болезнью. Личность, мотивированная на лечение, способна творчески изменить себя и свой жизненный мир, который в данный момент сосредоточен вокруг болезни и выздоровления [3]. Автор выделяет структурные компоненты мотивации к лечению. Ценностно-смысловые предикторы определяются как мотивация деятельности достижения. Данный компонент дает начало внутренним регуляторам поведения, подводит к началу восстановления здоровья, построению своей жизни в соответствии с индивидуальными ценностями. Эти предикторы являются ведущими и запускают эмоциональные, когнитивные и поведенческие компоненты мотивации на лечение. Когнитивные компоненты отражают контроль пациента за процессом и результатами лечения. Они представлены верой в свое выздоровление и отражают самоэффективность больного, понимаемую как уверенность человека в том, что он в силах справиться с какой-либо деятельностью. Следующим компонентом мотивации к лечению являются эмоциональные предикторы. Эмоции неразрывно связаны с мотивационным процессом, несут в себе личностный смысл по отношению к различным событиям и явлениям. Основными составными частями мотивации к лечению как мотивации деятельности достижения являются такие переживания как страх неудачного лечения и

надежда на успех. Последний компонент представляет собой поведенческие предикторы мотивации к лечению. В него входят стратегии совла-дания с болезнью (адаптивные и дезадаптивные), настойчивость пациента в достижении цели, ресурсы совладающего поведения и пр.

Таким образом, проблема исследования состоит в оценке возможностей прогнозировать стратегии поведения больных в ситуации онкологического заболевания и выбирать технологии психологической поддержки на основе исследования их мотивации к лечению и жизненных ценностей. Цель исследования - изучить характер взаимосвязи мотивации к лечению и жизненных ценностей пациентов онкологического профиля. Тестировалась гипотеза о том, что индивидуальные жизненные ценности пациентов онкологического профиля влияют на их мотивацию к лечению.

Выборка и методы исследования. Исследование проводилось на базе Пермского краевого онкологического диспансера с января по март 2018 года. Участие в исследовании проходило на добровольной основе, с информированным согласием. В исследовании приняли участие 76 испытуемых, из которых были сформированы две основные группы. Экспериментальную группу составили 38 пациенток маммологического отделения Пермского краевого онкологического диспансера. Средний возраст 54 года (от 30 года до 77 лет). Контрольную группу составили женщины, не находящиеся в ситуации онкологического заболевания, и не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, жительницы г. Перми. Средний возраст 52 года (от 30 до 79 лет). Использовались следующие методики: опросник «Уровень комлаентности» (Р.Д. Кадыров с соавт.); опросник «Мотивация успеха и боязнь неудачи» (А.А. Реан); «Морфологический тест жизненных ценностей» (Сопов В.Ф., Карпушина Л.В.) [4; 5; 6]. Статистический анализ проводился с применением критерия Колмогорова-Смирнова, U-критерия Манна-Уитни, множественного регрессионного анализа с использованием метода шагового отбора. Все расчеты проводились с использованием

~ 67 ~

—--—

программы статистической обработки информации IBM SPSS Statistic 21.

Результаты исследования и их обсуждение.

В процессе множественного регрессионного анализа в качестве зависимой переменной выступил показатель «общая комплаентность», объединяющий в себе социальный, эмоциональный и поведенческий компоненты комплаенса. Были выявлены следующие закономерности: на общую ком-

Результаты множественного регрессионно

плаентность пациентов оказывает влияние их возраст = 0,105; в = 0,324; р = 0,047), ценности «саморазвитие» (в = -0,958; р = 0,05), «достижения» (в = 0,800; р = 0,01), «высокое материальное положение» (в = 0,562; р = 0,046), обусловливающие в совокупности 38,5% дисперсии общей ком-плаентности ^ = 0,358), а также сфера общественной жизни ^ = 0,177; в = 0,451; р = 0,008). Результаты анализа представлены в таблице 1.

Таблица 1

анализа группы онкологических больных

Зависимая Предикторы Включенные переменные R2 ß Р

переменная

Общая Возраст Возраст 0,105 0,324 0,047

комплаентность Жизненные Саморазвитие - 0,958 0,05

ценности Достижения 0,358 0,800 0,01

Высокое материальное 0,562 0,046

положение

Жизненные сферы Общественная жизнь 0,177 0,451 0,008

Эмоциональная Жизненные Достижения 0,307 0,554 0,001

комплаентность ценности

Мотивация к Возраст Возраст 0,146 - 0,382 0,01

успеху Жизненные ценности Активные социальные контакты 0,113 0,336 0,039

Таким образом, возраст обуславливает 10,5% дисперсии общей комплаентности: с увеличением возраста увеличивается и вероятность повышения соблюдения врачебных рекомендаций, стремления к взаимодействию с медицинским персоналом, озабоченность процессом лечения и стремление к преодолению болезни.

Рассматривая взаимосвязь жизненных ценностей и мотивации к лечению, стоит отметить обратный характер влияния ценности «саморазвитие» на общую комплаентность. Не стремление к развитию себя, а тенденция к самодостаточности, четкое понимание порога своих возможностей, часто сопровождающееся убеждением в невозможности его преодоления, обидчивость на возможные негативные оценки приводят к повышению общей комплаентности женщин, страдающих онкологическим заболеванием. Вполне вероятно, что пациент, у которого отсутствует стремление к развитию своих способностей, которых недостаточно для самостоятельного преодоления

болезни, будет нуждаться в пристальном внимании лечащего врача, зависимости от него и его мнения. Следовательно, такой пациент будет настроен на беспрекословное выполнение врачебных предписаний, а процесс борьбы с болезнью обретет для него истинную значимость. Напротив, прямое влияние на общую комплаентность оказывают ценности «достижения», «высокое материальное положение» и значимость сферы общественной жизни. Пациент, для которого жизненно важным является достижение конкретных и ощутимых результатов в какой-либо сфере, привычно ставит для себя цель (в данном случае - победить болезнь) и готов сделать все возможное, чтобы эту цель достичь. Таким образом, пациент полностью настроен на преодоление болезни и высоко мотивирован на лечение. Ценность «достижения» также влияет на эмоциональный компонент общей комплаентности - эмоциональную комплаентность ^ = 0,307; в = 0,554; р = 0,001),

—--—

~ 68 ~

—--—

определяя высокую чувствительность и впечатлительность, связанную с процессом лечения и обусловливающую выполнение рекомендаций врача. Пациенты, для которых ведущей ценностью является повышение своего материального положения, убеждены в том, что главным условием жизненного благополучия является материальный достаток. Стремление к повышению качества собственной жизни определяет и устремленность к скорейшему выздоровлению, а также обусловливает высокий уровень мотивации к лечению. Доминирование в системе ценностей сферы общественной жизни и важность собственных общественно-политических взглядов, вероятно, формирует у пациента социально желательное поведение, которое является мотивом для выполнения рекомендаций, соблюдения лечения и взаимодействия с врачом. Еще одной зависимой переменной

Результаты множественного регре

стал показатель, отражающий тенденцию мотивации к успеху или боязни неудач. Было выявлено, что обратное влияние на преобладание стратегии достижения успеха оказывает возраст испытуемых ^ = 0,146; в = -0,382; р = 0,018), т.е., чем старше пациент, тем чаще его мотивация направлена на избежание порицания, неудачи, наказания. Прямое влияние на преобладание тенденции мотивации к успеху у онкологических больных оказывает ценность «активные социальные контакты» ^ = 0,113; в = 0,336; р = 0,039). Стремление устанавливать контакты с людьми, преобладание главной ценности - возможности общаться и взаимодействовать с другими, определяет настойчивость в достижении цели.

Результаты контрольной группы здоровых также были подвержены процедуре множественного регрессионного анализа. Данные анализа представлены в таблице 2.

Таблица 2

ионного анализа группы здоровых

Зависимая Предикторы Включенные переменные R2 в Р

переменная

Поведенческая Жизненные ценности Сохранение 0,116 0,340 0,037

комплаентность индивидуальности

Мотивация к Жизненные ценности Сохранение 0,468 0,554 0,001

успеху индивидуальности

Жизненные сферы Образование 0,465 0,422 0,009

Физическая активность 0,343 0,031

Влияние на общую комплаентность не оказывает ни одна из переменных. Однако в качестве зависимой переменной рассматривались и компоненты общей комплаентности - эмоциональная, социальная и поведенческая комплаентность. Было установлено, что на поведенческую компла-ентность здоровых, отражающую преодоление болезни как препятствия, посредством соблюдения врачебных рекомендаций, оказывает влияние ценность «сохранение собственной индивидуальности» ^2 = 0,116; в = 0,340; р = 0,037). Можно говорить о том, что преобладание в системе индивидуальных ценностей стремления к независимости, уникальности своих убеждений и взглядов,

избегания массовых тенденций, увеличивает вероятность ориентации на достижение цели - выздоровления.

Уверенность в себе и умение отстаивать свою индивидуальность влияют также и на преобладание в способах реагирования группы здоровых тенденций мотивации к успеху ^2 = 0,468; в = 0,554; р = 0,001), обусловливая 46,8% дисперсии данной переменной. Выступая в качестве зависимой переменной, результат методики «Мотивация успеха и боязнь неудачи» обусловлен преобладанием в системе индивидуальных ценностей контрольной группы таких жизненных сфер как «образование» и «физическая активность» ^2 = 0,465 - в совокупности обусловливают 46,5% дисперсии мотивации к успеху). Сфера образования

~ 69 ~

—--—

(в = 0,422; р = 0,009) и сфера физической активности (в = 0,343; р = 0,031) закономерно объясняют результаты анализа. Обе сферы направлены на достижение результата - повышения уровня образованности, преодоление физических барьеров и пр. Здоровый человек, для которого данные сферы особенно важны, обретает мотивацию к достижению тех результатов, которые заложены в основе этих жизненных сфер.

В результате сравнительного анализа были установлены различия в мотивации к лечению и жизненных ценностях экспериментальной и контрольной группы. Значимые различия выявлены в таких ценностях, как «духовное удовлетворение» (и = 469; р = 0,008), «креативность» (и = 519; р = 0,034), сфере физической активности (и = 477,5; р = 0,010), общей комплаентности (и = 363,5; р = 0,001) и её компонентов - социальной комплаентности (и = 493; р = 0,017), поведенческой (и = 433,5; р = 0,003) и эмоциональной (и = 373,5; р = 0,001).

Исходя из результатов сравнения средних рангов, все статистически различимые показатели в группе онкологических больных выше, чем в группе здоровых.

Установлены различия в уровне комплаентно-сти пациентов и здоровых лиц. Здоровые имеют средний уровень комплаентности, их позиция по отношению к лечению неопределенная, они привыкли действовать по ситуации, в настоящий момент для них ситуация заболевания неактуальна. Для пациентов онкологического профиля, наоборот, борьба с заболеванием становится основной задачей, вокруг которой сосредоточена вся деятельность.

Таким образом, в результате исследования установлено, что на общую комплаентность пациентов онкологического профиля оказывает влияние их возраст, ценности «саморазвитие», «достижения», «высокое материальное положение», сфера общественной жизни. С увеличением воз-

раста увеличивается озабоченность процессом лечения и стремление к преодолению болезни. Возраст определяет и уровень мотивации к успеху: чем старше пациент, тем более он ориентирован на поиск способов избегания неудач. Переживая утрату ценности здоровья, пациенты стремятся к духовному удовлетворению, актуализируют творческие способности и пытаются внести изменения во все сферы своей жизни. Особую ценность для них приобретает сфера физической активности - на первый план выходят проблемы физического здоровья, внешнего вида, здорового образа жизни. В целом, уровень общей комплаентности пациентов онкологического профиля высокий, они вовлечены в процесс преодоления болезни, их мотивация к лечению значимо выше, чем у здоровых.

Полученные данные могут быть использованы для определения стратегии психологической помощи лицам, страдающим онкологическими заболеваниями.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Состояние онкологической помощи населению в 2016году/ под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старин-ского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - илл. - 236 с.

[2] Шабанова А.С. Мотивация к лечению у пациентов с различными соматическими заболеваниями // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015. Вып. 57. С. 130-136.

[3] Ялтонский В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ // Вопросы наркологии. 2009. №6. С.60-69.

[4] Кадыров Р.В. Опросник «Уровень комплаентности» [Текст]: монография / Р.В. Кадыров, О.Б. Асриян, С.А. Ковальчук. - Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2014. - 74 с.

[5] Реан. А.А. Психология изучения личности: Учеб. пособие. — СПб., Изд-во Михайлова В. А., 1999. — 288 с.

[6] Сопов В.Ф. Морфологический тест жизненных ценностей / В.Ф. Сопов, Л.В. Карпушина // Журнал "Прикладная психология". N 4, 2001. - С. 9-30.

~ 70 ~

—--—

MOTIVATION TO TREATMENT AND LIFE VALUES OF THE ONCOLOGICAL PATIENTS

Bergfeld A.Yu., Damaskina M.V., Ignatova E.S.

Perm state university, Perm, Russian Federation

Annotation. The situation of oncological disease actualizes the problem of limiting or inability to achieve previously set goals, which leads to complications in realizing the person's life prospects, related to the revision of the value of the patient's values. In this regard, the assessment of the ability to predict strategies for the behavior ofpatients in the situation of cancer and choose technology ofpsychological support based on the study of their motivation for treatment and life values becomes one of the important tasks of the practice of accompanying cancer patients. The purpose of the study was to study the nature of the relationship between motivation and treatment and the life values of cancer patients. It was hypothesized that individual life values of cancer patients affect their motivation for treatment. The results of the study of motivation for treatment and life values of women with breast cancer are presented. They are taking into account the comparative analysis of measured indicators of healthy individuals. The influence of age on the overall compliance of cancer patients was revealed. It was revealed that the values of "achievement", "self-development", "high financial position" and the importance of the sphere ofpublic life determine the overall commitment to treatment. In general, the level of overall compliance of cancer patients is high. They are involved in the process of overcoming the disease, their motivation for treatment is significantly higher than in healthy ones. Key words: life values, compliance, motivation for treatment, oncology.

REFERENCES

[1] Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju v 2016godu/ pod red. A. D. Kaprina, V. V. Starinskogo, G. V. Petrovoj. - M.: MNIOI im. P.A. Gercena, filial FGBU «NMIRC» Minzdrava Rossii, 2017. - ill. - 236 p.

[2] Shabanova A.S. Motivacija k lecheniju u pacientov s razlichnymi somaticheskimi zabolevanijami // Bjul-leten' fiziologii i patologii dyhanija. 2015. Vyp. 57. p. 130-136.

[3] Jaltonskij V.M. Teoreticheskaja model' motivacii k lecheniju zavisimosti ot psihoaktivnyh veshhestv // Voprosy narkologii. 2009. №6. p.60-69.

[4] Kadyrov R.V. Oprosnik «Uroven' komplaentnosti» [Tekst]: monografija / R.V. Kadyrov, O.B. Asrijan, S.A. Koval'chuk. - Vladivostok: Mor. gos. un-t, 2014. - 74 p.

[5] Rean. A.A. Psihologija izuchenija lichnosti: Ucheb. posobie. — SPb., Izd-vo Mihajlova V. A., 1999. — 288 p.

[6] Sopov V.F. Morfologicheskij test zhiznennyh cen-nostej / V.F. Sopov, L.V.Karpushina // Zhurnal "Pri-kladnaja psihologija". N 4, 2001. - p. 9-30.

~ 71 ~