Некоторые аспекты рентгенологической оценки состояния баугиневой заслонки при подозрении на ее недостаточность

Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи

УДК 616 - 71

Т.С. Боронджиян, К.В. Дружинин

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БАУГИНЕВОЙ ЗАСЛОНКИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ

НА ЕЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России,

клиническая больница № 1

Цель: определение манометрических параметров состояния илеоцекального клапана с целью уточнения критериев диагностики его недостаточности и решения вопроса о необходимости хирургической коррекции.

Материалы и методы: Проанализированы результаты 426 рентгеновских исследований толстой кишки первичным двойным контрастированием с определением манометрических параметров состояния илео-цекального клапана. Исследования выполнялись аппаратом Боброва с последовательно подсоединенным манометром.

Результаты: Рефлюкс контрастного вещества из слепой кишки в подвздошную происходил при достижении давления в толстой кишке: у 32% пациентов -60-100 мм рт.ст., у 17% пациентов — от 40 до 60мм рт. ст., а у 5% 20-40мм рт.ст..

Заключение: вышеперечисленные данные позволили определить диагностические критерии, свидетельствующие о недостаточности баугиниевой заслонки.

Ключевые слова: ирригоскопия, манометрия, недостаточность баугиниевой заслонки

T.S. Boronjyan, K.V. Druzhinin

SOME ASPECTS OF RADIOLOGICAL ASSESSMENT OF THE STATE OF BAUGINEVOJ FLAPS IN CASE OF ITS HULURE

Clinical Hospital № 1 Federal State Institution of health «Southern Regional Medical Center FMBA of Russia»

Purpose: Defining the parameters of state manometric ileocecal valve to clarify diagnostic criteria for its failure, and addressing the need for surgical correction.

Materials and methods: Results of 426 x-ray studies of colon double contrast with primary pressure valve ileocekal condition parameters to refine the diagnosis of his failure and in need of surgical correction. Researches were carried out by the manometer connected sequentially of Bobrov's apparatus.

Results: Reflux of the contrast material into the cecum on ilium took place when the pressure in the colon: in 32% of patients - 60-100 mmHg, 17% of patients - from 40-60 mmHg, and 5% have 20-40 mmHg.

Summary: these data have defined diagnostic criteria, indicating a lack of bauginievoj flaps.

Key words: manometry, barium enema, bauginievoy valve insufficiency.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

оригинальные статьи

Введение

В настоящее время известно большое количество патологических состояний желудочнокишечного тракта (ЖКТ), вызванных различными воспалительными заболеваниями, опухолевыми процессами, а также гельминтозами. Однако в качестве этиопато-генетического фактора патологических состояний уделяется незначительное внимание нарушениям барьерной функции сфинктеров пищеварительного тракта, что приводит к забросу содержимого из дис-тальных отделов пищеварительного тракта в проксимальные. Среди патологий сфинктеров ЖКТ большое значение придают несостоятельности же-лудочно-пищеводного соединения, сфинктеров привратника желудка, сигмовидной и прямой кишки. Значительно реже обращают внимание на состояние илеоцекального клапана, так называемую несостоятельность баугиниевой заслонки. По данным ВОЗ, более 50% населения страдают заболеваниями ЖКТ, большую часть которых составляют патологические процессы илеоцекального угла, и в частности, первичная или вторичная недостаточность баугиневой заслонки (ПНБЗ, ВНБЗ). При данном процессе пациенты обращаются к врачам с жалобами, характерными для большинства патологий пищеварительного тракта: боли в животе, понос, запор, иногда — урчание в кишечнике, метеоризм, горечь во рту, тошнота, отрыжка, изжога. Также пациенты жалуются на повышенную утомляемость и снижение массы тела. В норме давление в толстой кишке составляет 10-20 мм рт.ст., при акте дефекации повышаясь до 200мм рт.ст. [1]. Врожденная несостоятельность илеоцекального клапана является одним из случаев проявления соединительнотканной дисплазии, и у пациентов с данной патологией нередко встречаются деформация желчного пузыря, нефроптоз, пролабирование митрального клапана и ложная хорда левого жедудочка [2]. Приобретенная несостоятельность баугиниевой заслонки является сопутствующим заболеванием или следствием основного [3]. Таким образом, рефлюкс содержимого толстой кишки в подвздошную приводит к развитию интра- и экстраинтестинальных осложнений и снижению качества жизни у пациентов трудоспособного возраста. Ведущая роль в диагностике данной патологии принадлежит ирригоскопии и колоноско-пии [4, 5, 6]. Однако эти методы исследования в классическом исполнении не всегда позволяют детально оценить и количественно охарактеризовать функциональное состояние илеоцекальной области, что особенно необходимо при планировании хирургического лечения. Н.В. Самохиной была предложена классификация недостаточности баугиниевой заслонки, основанная на данных ирригоскопии:

1 ст. — заброс контрастного вещества только в терминальную петлю подвздошной кишки преимущественно при восходящем типе впадения ее в слепую, увеличеием губ клапана и болями при пальпации. После опорожнения толстой кишки от контрастной массы ретроградный заброс не увели-

чивается.

2 ст. — заброс контрастного вещества в подвздошную кишку сопровождается контрастированием 2-3 петель и болевой реакцией на пальпацию. Опорожнение (повышение давления в просвете до 100 мм рт. ст.) не способствует большему забросу.

3 ст. — заброс в подвздошную кишку значительного количества контрастного вещества, заполняющего много петель, сочетающийся с обязательным увеличением губ илеоцекального клапана с деформацией их элементов [7].

Однако ирригоскопия сопряжена со значительной лучевой нагрузкой на пациента и врача рентгенолога; большим количеством ложноположитель-ных результатов из-за закономерного раскрытия клапана при тугом заполнении контрастом купола слепой кишки и ее перерастяжении при глубокой пальпации, массаже и сокращении во время дефекации; отсутствием четких критериев и объективных показателей неполноценности илеоцекального клапана.

При колоноскопии врачу-эндоскописту в процессе диагностики приходится ориентироваться не на объективные показатели аппаратурных измерений, а на визуальную картину косвенных признаков недостаточности илеоцекального клапана, что в совокупности приводит к неточности диагностики из-за отсутствия специфических критериев илеоцекальной недостаточности, неоднозначности интерпретации работы терминального отдела подвздошной кишки и наличия болевого синдрома при отсутствии воспалительных изменений со стороны слизистой илеоцекальной области, невозможности определения причин возникновения воспалительных изменений в илеоцекальной области и субъективизму интерпретации.

Таким образом, патология в виде выпадения за-мыкательной функции илеоцекального клапана, по данным эндоскопического исследования, диагностируется весьма ограниченно и только в случаях абсолютной несостоятельности.

Цель: предложить более информативный метод исследования пациентов и уточнить критерии диагностики недостаточности илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки).

Материалы и методы

Для устранения данных недостатков был предложен метод определения манометрических параметров состояния илеоцекального клапана при первичном двойном контрастировании толстой кишки с целью уточнения диагноза, поставленного при проведении иных методов обследования.

Были проанализированы результаты 426 исследований пациентов (мужчин 44% и женщин 56%) в возрасте от 18 до 80 лет, направленных врачами-клиницистами на ирригоскопию с подозрением на различные патологические процессы толстой кишки на основании жалоб на дискомфорт, урчание в

Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи

правой подвздошной области, метеоризм, наруше- кишки с использованием модифицированного аппа-ние стула. Исследования проводились по методи- рата Боброва, к которому был подключен тройник ке первичного двойного контрастирования толстой с мембранным манометром (Рис.1).

Рисунок 1. Модифицированный аппарат Боброва с подключенным манометром.

Результаты

В ходе исследования было выяснено, что реф-люкс из слепой кишки в подвздошную происходил у 32% пациентов при достижении давления в толстой кишке более 60-100 мм рт.ст., у 17% пациентов — при давлении от 40 до 60 мм рт.ст., а у 5% — при давлении 20-40 мм рт.ст. У остальных пациентов признаков ретроградного контрастирования подвздошной кишки не выявлено.

Выводы:

1. Ирригоскопия, дополненная манометрией, может использоваться для диагностики ПНБЗ или ВНБЗ в качестве определения критериев отбора пациентов для хирургической коррекции илеоцекального клапана.

2. Использование при выполнении первичного двойного контрастирования толстой кишки модифицированного аппарата Боброва, снабженного манометром, позволяет независимо от изначально поставленных задач исследования определить недостаточность илеоцекального клапана с меньшим дискомфортом для пациентов, чем при других методиках исследования толстой кишки.

3. Ирригоскопия, дополненная манометрией, является экономичным, но высокоинформативным методом исследования при постановке диагноза НБЗ.

4. Данный метод обследования возможно выполнять в любых лечебных учреждениях, оснащенных соответствующим рентгеновским оборудованием.

оригинальные статьи

Журнал фундаментальной медицины и биологии ЛИТЕРАТУРА

1. Физиология человека. Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько - М.: Медицина, 1997. - С.80 - 81.

2. Клеменов A.B., Мартынов В.Л., Торгушина Н.С. Недостаточность баугиниевой заслонки как висцеральное проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани //Терапевтический архив, - 2003. - Т.75, № 4. - С.44 - 46.

3. Несостоятельность илеоцекального запирательного аппарата (баугиниевой заслонки) - опыт 400 баугинепластик / В. Л. Мартынов, С. Г. Измайлов, В. Н. Рулёв, Д. Г. Колчин и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. -2005. - № 19. - С. 74 - 77.

4. Белосельский Н.Н. Клинико-рентгенологическое исследование илеоцекальной области с визуализацией илеоце-

кального клапана в норме и при некоторых заболеваниях. -Автореф. канд. дисс. - М., 1991. - 27 с. Воронкова А.А., Майор В.П., Кисилев В.В. Рентгенодиагностика недостаточности баугиниевой заслонки в условиях релаксационной ирригоскопии // мед-журн. Чувашии. -1997. - №1 - 2. - С. 61 - 67.

Шабурова Г.П., Чепрокин М.П. Рентгенодиагностика недостаточности илеоцекального запирательного аппарата // Актуальные вопросы клин.мед: мат. Краев, подг. практ. конф. в г. Комсомольск-на-Амуре. - 1996. - С.124 - 127. Самохина Н.В. О морфологии и функции илеоцекально-го отдела кишечника // Вестн. рентгенол. - 1988. - №2. -С.23 - 31.