Дезоблитератор

Полезная модель относится к медицинской технике, применяемой в сосудистой хирургии, в частности в кардиохирургии для удаления эндокардиальных электродов электрокардиостимуляторов, имплантируемых в сердце, через кровеносный сосуд.
Проблема удаления эндокардиальных электродов является одной из насущных в разделе кардиостимуляции. Основной причиной необходимости экстракции ранее имплантированных электродов являются инфекционные осложнения,  дефекты эндокардиальных электродов, оклюзия доставляющей вены, замена электродов при дислокациях  электроды, оставшиеся после ранее деимплантированных систем т.к более трети имплантаций являются повторными., а также наличие нескольких электродов, повторные имплантации ЭКС, замена электродов при дислокациях, дефектах, в случае модернизации системы стимуляции – известные факторы риска инфекционных осложнений.
Известен хирургический инструмент для удаления имплантированного объекта из сердца (WO2014151814, МПК А61В17/3205, от 25.09.2014), путем разделения спаек между электродом и стенкой вены (сердца), представляющий собой трубку, внутренний диаметр которой несколько превышает диаметр удаляемого электрода. Для рассечения периэлектродных сращений и разделения спаек на всем протяжении электрода, режущий элемент в форме кольца, установлен с возможностью вращения приводимый в действие от рукоятки, путем последовательного нажатия на курок, соединенного с зубчатой передачей.
Поворотный привод расположен в корпусе и содержит линейный ползун, соединенный со спусковым курком.
Недостатком известного хирургического инструмента является сложность конструкции, а также ограничение хирургических манипуляций при использовании инструмента во время проведения операции из-за невозможности в процессе операции отсоединять дилаторную трубку от корпуса инструмента, т.к. устройство выполнено неразъемным.
Проблемой полезной модели является разработка простой конструкции дезоблитератора с возможностью работы в двух режимах – механизированное и ручное вращение режущего элемента за счет возможности быстрого отсоединения дилатора от привода инструмента и замены режущего инструмента на другой типоразмер или работы в ручном режиме.
Техническим результатом полезной модели является расширение функциональных возможностей дезоблитератора, за счет того, что в процессе операции хирург может его использовать как в механизированном, так и в ручном режиме.
Поставленная проблема и указанный технический результат достигаются за счет того, что дезоблитератор содержит корпус с приводом для вращения внутренней дилаторной трубки с режущим наконечником на дистальном конце, на которой коаксиально установлена внешняя дилаторная трубка, с возможностью ее свободного вращения и перемещения относительно внутренней дилаторной трубки. Согласно полезной модели на проксимальном конце внутренней дилаторной трубки смонтирована втулка с одного конца образующая с корпусом узел профильного призматического соединения «на квадрат», контактные поверхности которого в поперечном сечение имеют форму многоугольниа. На другом конце втулки выполнена наружная резьба, со стопорной гайкой, для фиксации втулки в гильзе, расположенной в корпусе дезоблитератора, выполненной с прямоугольным отверстием.
Режущий наконечник на дистальном конце внутренней дилаторной трубки выполнен из нержавеющей стали.
Наличие втулки на внутренней дилаторной трубке, образующей с корпусом узел профильного призматического соединение «на квадрат», контактные поверхности которого в сечение выполнены в форме многоугольника, позволяет легко и быстро в процессе операции отсоединять от корпуса или менять при необходимости внутренние трубки с другим типоразмером режущего наконечника.
Выполнение внутренней дилаторной трубки съемной позволяет использовать дезоблитератор для работы хирурга в ручном режиме, отдельно от привода. Отсоединение дилаторных трубок от привода возможно и во время проведения операции, при этом дилаторные трубки в сосуде человека можно приводить в действие ручным способом (руками), позволяя при этом лучше ощутить на уровне тактильного эффекта сопротивление фиброзных тканей при дилатации.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, где: на фиг. 1 представлен общий вид дезоблитератор; на фиг. 2 - разъёмное соединение; на фиг. 3 - трубка с втулкой и режущим элементом.
Дезоблитератор содержит корпус 1 с приводом (на фиг. не показан) для вращения внутренней дилаторной трубки 2 с режущим наконечником 3 на дистальном конце, выполненным из нержавеющей стали. Диаметр внутренней дилаторной трубки 2 составляет от 9 до 13 френч. На дилаторной трубке 2 коаксиально установлена внешняя дилаторная трубка 4, с возможностью ее свободного вращения и перемещения относительно внутренней дилаторной трубки 2. На проксимальном конце внутренней дилаторной трубки 2 смонтирована втулка 5 с одного конца образующая с корпусом 1 узел профильного призматического соединения 6 «на квадрат», контактные поверхности которого в поперечном сечение имеют форму многоугольника. На другом конце втулки 5 выполнена наружная резьба, со стопорной гайкой 7, для фиксации втулки 5 в гильзе 8, расположенной в корпусе 1 дезоблитератора, выполненной с прямоугольным отверстием 9.
Устройство для удаления эндокардиальных электродов работает следующим образом.
Дезоблитератор работает следующим образом.
Коаксиально расположенные дилаторные трубки 2 и 4 продвигают по постоянному катетеру (снаружи) или по кардиальному электроду (на фиг. не показано). Внутренняя дилаторная трубка 2 имеет возможность вращения как в одностороннем направлении (однонаправленный способ), так и в обратном направлении. По мере продвижения внутренней дилаторной трубки 2 осуществляют расширение связывающей фиброзной ткани или спайки, которая может фиксировать катетер или электрод к внутренней сосудистой стенке. Внешнюю дилаторную трубку 4 используют для придания устойчивости кардиальной стенке в точке прикрепления наконечника электрода/катетера, чтобы обеспечить возможность его отсоединения и удаления. При необходимости можно отсоединить коаксиально расположенные дилаторные трубки 2 и 4 от привода во время проведения операции. Оставаясь в сосуде человека коаксиально расположенные дилаторные трубки 2 и 4 можно приводить в действие ручным способом, позволяя при этом лучше ощутить сопротивление фиброзных тканей при дилатации.
Снятие (замена) трубки происходит следующим образом: отворачивается стопорная гайка 7. Внутренняя дилаторная трубка 2 с режущим наконечником 3 не должна перемещаться относительно пациента. Корпус дезоблитератора смещают в сторону от пациента. При этом происходит отсоединение втулки 5 внутренней дилаторной трубки 2 и от гильзы 8 корпуса 1. Отсоединение втулки 5 и гильзы 8 корпуса 1 происходит по цилиндрическим поверхностям сопрягаемых деталей, обеспечивающих соосность соединения и по «квадрату», для передачи крутящего момента.
Изготовлен опытный образец дезоблитератора, который прошел испытания в лабораторных условиях и в настоящее время идет подготовка к серийному выпуску устройств, облегчающих работу хирургов в расширенном функциональном диапазоне использования.