СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ, ТОТАЛЬНЫХ И ОБШИРНЫХ КОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ВЕК, РАСПРОСТРАНЯЮЩИХСЯ НА ОКРУЖАЮЩИЕ ЗОНЫ ЛИЦА
METHOD FOR SURGICAL REPLACEMENT OF MULTIPLE, TOTAL AND EXTENSIVE EYELID SKIN DEFECTS COVERING SURROUNDING FACE REGIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица.
Известен способ хирургического замещения кожных дефектов век (Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В., Голенков А.К., Латыпов И.А. Патент РФ №2240089), включающий подготовку зоны дефекта век, проведение некровавой блефарораффии, проведение разметки в донорской зоне, гидропрепаровки и (или) местной анестезии введением анестетика, рассечение кожи, с отсепарованием полнослойного свободного кожного трансплантата (лоскута) по разметке, его моментальное перенесение на зону дефекта век и окружающих их зон лица, фиксацию перенесенного свободного кожного трансплантата по краям направляющими швами, фиксацию по всей площади трансплантата к подлежащим и окружающим тканям с заходом на окружающие зоны швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин, наложение швов на донорскую рану, нанесение антисептического средства и наложение повязок на основную и донорскую рану, и последующее снятие швов с донорской раны, а также снятие швов и пластин с основной раны.
Недостатками данного способа являются:
1. Невозможность использования кожных трансплантатов больших размеров, выкроенных на верхнем веке парного или этого же глаза, при обширных дефектах.
2. Невозможность использования нескольких кожных трансплантатов, выкроенных на верхнем веке парного или этого же глаза, при множественных дефектах.
3. Невозможность использовать свободный кожный трансплантат с верхнего века при тотальных дефектах век.
4. Невозможность точно выкроить свободный кожный трансплантат/трансплантаты, равный по площади и конфигурации зоне дефекта/дефектов.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица с использованием адекватных по площади, конфигурации, толщине и структуре свободных кожных лоскутов без существенного вреда для донорской зоны.
Техническим результатом изобретения является расширение возможностей при реконструктивно-восстановительных вмешательствах по поводу множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица, за счет использования множественных свободных кожных лоскутов и свободных кожных лоскутов большого размера, адекватных по толщине и структуре замещаемой коже, без существенного вреда для донорской зоны.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического замещения дефектов век, включающем подготовку зоны дефекта освобождением ее от патологически измененных тканей и/или рубцов, проведение некровавой блефарораффии, проведение разметки в донорской зоне, гидропрепаровки или местной анестезии введением анестетика, острое рассечение кожи по разметке с отсепаровыванием полнослойного свободного кожного трансплантата, его моментальное перенесение на зону дефекта век и окружающих их зон лица, фиксацию перенесенного свободного кожного трансплантата по краям направляющими швами, фиксацию по всей площади трансплантата к подлежащим и окружающим тканям узловыми швами с заходом на окружающие зоны швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин, наложение швов на донорскую рану, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую рану, последующее снятие швов с донорской раны на 5-7 сутки, постепенное снятие швов и пластин с основной раны на 3-8 сутки после операции, снятие блефарораффических швов на 10-12 сутки после операции, согласно изобретению, при множественных, тотальных и обширных кожных дефектах век, распространяющихся на окружающие зоны лица, разметку и взятие свободного кожного трансплантата с конфигурацией и площадью, равной конфигурации и площади зоны дефекта век и окружающих их зон лица, осуществляют в области крайней плоти у мужчин и периареолярной области молочной железы у женщин следующим образом: стерильный нетканый лейкопластырь с бумажным защитным покрытием прикладывают впитывающей стороной к зоне дефекта/дефектов, по сукровичному отпечатку зоны дефекта на впитывающей стороне лейкопластыря вырезают из него шаблон, снимают бумажное защитное покрытие с клеящейся стороны шаблона из лейкопластыря, приклеивают шаблон к донорской зоне, ориентируя его с учетом естественной складчатости кожи, производят разметку донорского трансплантата, очерчивая контур шаблона медицинским карандашом, снимают (отклеивают) шаблон с донорской зоны, по очерченному контуру рассекают кожу и отсепаровывают свободный кожный трансплантат, а при переносе на зону дефекта ориентируют свободный кожный трансплантат с учетом естественной складчатости кожи, окружающей дефект.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного способа, при этом:
1. Обеспечивается возможность использования больших размеров кожных трансплантатов, выкроенных из кожи крайней плоти у мужчин или периареолярной области молочной железы у женщин без существенного вреда для донорской зоны (имеются значительные избытки кожи, при этом изъятие кожного лоскута не влияет на функции органов, а послеоперационные рубцы в донорской зоне расположены на скрытых участках человеческого тела).
2. Обеспечивается возможность использования нескольких кожных трансплантатов при множественных дефектах век и окружающих их зон лица.
3. Обеспечивается возможность использовать свободные кожные трансплантаты адекватной толщины и структуры при тотальных дефектах век.
4. Обеспечивается возможность точно выкроить свободный кожный трансплантат/трансплантаты, равный по площади и конфигурации зоне дефекта/дефектов.
Способ осуществляется следующим образом.
Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Обработка операционного поля в области основного дефекта (дефектов) и в области донорской зоны проводится по стандартной методике спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.
Иссечением патологически измененных и рубцовых тканей проводят подготовку зоны дефекта/дефектов. Веки сшивают между собой 2-ми узловыми швами (некровавая блефарораффия). В донорской зоне (крайняя плоть - у мужчин, периареолярная область молочной железы - у женщин) размечают необходимый по конфигурации и размеру кожный лоскут (трансплантат) следующим образом: стерильный нетканый лейкопластырь с бумажным защитным покрытием прикладывают впитывающей стороной к зоне дефекта/дефектов, по сукровичному отпечатку зоны дефекта на впитывающей стороне лейкопластыря вырезают из него шаблон, в донорской зоне проводят гидродесекцию (гидропрепаровку) физиологическим раствором или местную анестезию введением анестетика, что позволяет расправить естественную складчатость кожи, снимают бумажное защитное покрытие с клеящейся стороны шаблона из лейкопластыря, приклеивают шаблон к донорской зоне, ориентируя его с учетом естественной складчатости кожи, производят разметку донорского трансплантата, очерчивая контур шаблона медицинским карандашом, снимают (отклеивают) шаблон с донорской зоны. Затем по очерченному контуру рассекают кожу и отсепаровывают свободный кожный трансплантат/ трансплантаты, который моментально переносят на зону дефекта, а при переносе на зону дефекта ориентируют свободный кожный трансплантат с учетом естественной складчатости кожи, окружающей дефект. Далее свободный кожный трансплантат (трансплантаты) фиксируют к краям дефекта узловыми швами (моноволокно 6-0). Затем последовательно фиксируют свободный кожный трансплантат (трансплантаты) к подлежащим и окружающим тканям П-образными швами (моноволокно 6-0) по всей площади. При этом П-образный шов проводят через отверстие компрессионной пластины, через кожный трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через кожный трансплантат и выводят через противоположное отверстие компрессионной пластины. При этом осуществляют последовательное наложение на кожный трансплантат компрессионных плоских упругоэластичных пластин, изготовленных из олигокарбонатметакрилата или полиметакрилата в форме шестигранника со скругленными углами и с расстоянием между гранями пластин 6-12 мм, причем по всей плоскости пластин выполнены отверстия шестигранной, круглой, овальной или эллиптической формы, причем с помощью шестигранных компрессионных пластин свободный кожный трансплантат фиксируют по всей его площади к подлежащим и окружающим тканям на зоне дефекта век с заходом на окружающие зоны.
В конце операции на поверхность компрессионных пластин наносят антисептическое средство.
Донорскую рану (раны) ушивают непрерывным внутридермальным швом (моноволокно 6-0).
На основную и донорскую рану (раны) накладывают асептические влажные мазевые повязки.
Швы и пластины с основной раны снимают постепенно на 3-8 сутки, швы с донорской раны (ран) снимают на 5-7 сутки.
Блефарораффические швы снимают на 10-12 сутки после операции.
Клинический пример 1: Пациентка М., 41 год. Диагноз: Множественные обширные рубцовые деформации верхних век OU, распространяющиеся на височную область.
Операция проводилась под местной анестезией. Обработка операционного поля в области основных дефектов и в области донорской зоны (периареолярная область молочной железы) проводилась по стандартной методике спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.
Иссечением патологически измененных и рубцовых тканей провели подготовку зоны дефектов. Веки сшили между собой 2-ми узловыми швами (некровавая блефарораффия). В донорской зоне (периареолярная область молочной железы) разметили необходимые по конфигурации и размеру кожные лоскуты (трансплантаты) следующим образом: стерильный нетканый лейкопластырь с бумажным защитным покрытием приложили впитывающей стороной к зоне дефектов, по сукровичным отпечаткам зоны дефектов, образовавшихся на впитывающей стороне лейкопластыря вырезали из него шаблоны, в донорской зоне провели местную анестезию введением анестетика, что позволило расправить естественную складчатость кожи, сняли бумажное защитное покрытие с клеящейся стороны шаблонов из лейкопластыря, приклеили шаблоны к донорской зоне, ориентируя их с учетом естественной складчатости кожи, произвели разметку донорских трансплантатов, очерчивая контур шаблонов медицинским карандашом, сняли шаблоны с донорской зоны. Затем по очерченным контурам рассекли кожу и отсепаровали свободные кожные трансплантаты, которые моментально перенесли на зону дефектов, а при переносе на зону дефекта сориентировали свободные кожные трансплантаты с учетом естественной складчатости кожи, окружающей дефекты. Далее свободные кожные трансплантаты зафиксировали к краям дефекта узловыми швами (моноволокно 6-0). Затем последовательно фиксировали свободные кожные трансплантаты к подлежащим и окружающим тканям П-образными швами (моноволокно 6-0) по всей площади. При этом П-образный шов проводили через отверстие компрессионной пластины, через кожный трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через кожный трансплантат и выводили через противоположное отверстие компрессионной пластины. При этом осуществляли последовательное наложение на кожный трансплантат компрессионных плоских упругоэластичных пластин, изготовленных из олигокарбонатметакрилата или полиметакрилата в форме шестигранника со скругленными углами и с расстоянием между гранями пластин 6 мм, причем по всей плоскости пластин были выполнены отверстия овальной формы, причем с помощью шестигранных пластин свободный кожный трансплантат фиксировали по всей его площади к подлежащим и окружающим тканям на зоне дефекта век с заходом на окружающие зоны.
В конце операции на поверхность компрессионных пластин нанесли антисептическое средство.
Донорские раны ушили непрерывными внутридермальными швами (моноволокно 6-0).
На основную и донорские раны наложили асептические влажные мазевые повязки.
Швы и пластины с основных ран снимали постепенно на 3-8 сутки, швы с донорских ран сняли на 5-7 сутки.
Блефарораффические швы сняли на 10-12 сутки после операции.
Клинический пример 2: Пациен В., 26 лет. Диагноз: Тотальные обширные рубцовые деформации верхних и нижних век OU. Несмыкание глазных щелей OU. Состояние после взрыва в шахте.
Операция проводилась под общим наркозом. Обработка операционного поля в области основных дефектов век и в области донорской зоны (крайняя плоть) проводилась по стандартной методике спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.
Иссечением патологически измененных и рубцовых тканей провели подготовку зоны дефектов. Веки сшили между собой 2-ми узловыми швами (некровавая блефарораффия). В донорской зоне (крайняя плоть) разметили необходимые по конфигурации и размеру кожные лоскуты (трансплантаты) следующим образом: стерильный нетканый лейкопластырь с бумажным защитным покрытием приложили впитывающей стороной к зоне дефектов, по сукровичным отпечаткам зоны дефектов, образовавшимся на впитывающей стороне лейкопластыря вырезали из него шаблоны, в донорской зоне провели гидродисекцию (гидропрепаровку) введением физ. раствора, что позволило расправить естественную складчатость кожи, сняли бумажное защитное покрытие с клеящейся стороны шаблонов из лейкопластыря, приклеили шаблоны к донорской зоне, ориентируя их с учетом естественной складчатости кожи, произвели разметку донорских трансплантатов, очерчивая контур шаблонов медицинским карандашом, сняли шаблоны с донорской зоны. Затем по очерченным контурам рассекли кожу и отсепаровали свободные кожные трансплантаты, которые моментально перенесли на зону дефектов, а при переносе на зону дефектов сориентировали свободные кожные трансплантаты с учетом естественной складчатости кожи, окружающей дефекты. Далее свободные кожные трансплантаты зафиксировали к краям дефекта узловыми швами (моноволокно 6-0). Затем последовательно фиксировали свободные кожные трансплантаты к подлежащим и окружающим тканям П-образными швами (моноволокно 6-0) по всей площади. При этом П-образный шов проводили через отверстие компрессионной пластины, через кожный трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через кожный трансплантат и выводили через противоположное отверстие компрессионной пластины. При этом осуществляли последовательное наложение на кожный трансплантат компрессионных плоских упругоэластичных пластин, изготовленных из олигокарбонатметакрилата или полиметакрилата в форме шестигранника со скругленными углами и с расстоянием между гранями пластин 12 мм, причем по всей плоскости пластин были выполнены отверстия шестигранной формы, причем с помощью шестигранных пластин свободный кожный трансплантат фиксировали по всей его площади к подлежащим и окружающим тканям на зоне дефектов век с заходом на окружающие зоны.
В конце операции на поверхность компрессионных пластин нанесли антисептическое средство.
Донорские раны ушили непрерывными внутридермальными швами (моноволокно 6-0).
На основную и донорские раны наложили асептические влажные мазевые повязки.
Швы и пластины с основных ран снимали постепенно на 3-8 сутки, швы с донорских ран сняли на 5-7 сутки.
Блефарораффические швы сняли на 10-12 сутки после операции.