Показатели центральной и периферической гемодинамики школьников Среднего Приобья

Нифонтова О.Л.

Сургутский государственный педагогический университет

ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ШКОЛЬНИКОВ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ

Проведено комплексное обследование 322 школьников 7-17 лет, уроженцев Среднего При-обья. Установлено, что в обеих половых группах достоверный возрастной прирост систолического и диастолического давления происходил в 11-14 лет, а у девочек и в 15-17 лет. Достоверные различия по полу выявлены в показателях диастолического давления лишь в старшем школьном возрасте. Показатели индекса функциональных изменений укладывались в параметры удовлетворительной адаптации сердечно-сосудистой системы, кроме школьниц 15-17 лет, у которых этот показатель свидетельствовал о напряжении механизмов адаптации. Оптимальный эукинети-ческий тип кровообращения имело 35% школьников, причем у мальчиков данный тип встречался на 2% чаще, чем у девочек. Основное число обследованных детей имело гиперкинетический тип кровообращения, при котором имеет место высокая активность симпато-адреналовой системы.

Онтогенез человека характеризуется процессами интенсивных морфофункциональных перестроек как организма в целом, так и отдельных физиологических систем [3].

Уровень функционирования системы кровообращения является регулируемой величиной, постоянство которой поддерживается механизмами регуляции, путем изменения как межсистемных, так и внутрисистемных взаимодействий и взаимосвязей [1].

Известно, что здоровье детей является одним из наиболее чувствительных индикаторов, отражающих медико-экологическое благополучие, а экологические процессы - ведущими детерминантами здоровья [2]. В северных регионах субэкстремальные климато-географичес-кие условия не являются безразличными для детского организма. Одна из важнейших особенностей детского организма состоит в том, что он постоянно находится в состоянии роста и развития. Причем непосредственно перед переходом из одного периода жизни в другой количественные изменения достигают особой интенсивности.

Настоящее исследование проводилось на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югра. Обследовано 322 школьника в возрасте 7-17 лет, 1 и 2 групп здоровья, родившихся в 1-2 поколении от выходцев из различных регионов России - уроженцы Среднего При-обья, постоянно проживающие в условиях сельской местности Сургутского района. Средние значения функциональных показателей сердечно-сосудистой системы школьников, уроженцев Среднего Приобья, представлены в таблице 1.

Анализ ЧСС выявил определенные изменения параметра в онтогенезе, которые у маль-

чиков и девочек в условиях Среднего Приобья происходят не всегда сопряженно: колебания в большую или меньшую сторону полностью не совпадали.

Установлено, что возрастное изменение ЧСС у мальчиков носило линейный характер. Так в период с 7-10 до 11-14 лет параметр снижался на 1,47 уд/мин и к 15-17 годам - еще на 1,62 уд/мин. У девочек к 11-14 годам отмечено повышение показателя на 3,25 уд/мин, а к 15-17 годам - снижение на 1,33 уд/мин.

В динамике изменения артериального давления выявлены следующие особенности: в обеих половых группах достоверный возрастной прирост систолического (АДС) и диастолического (АДД) давления происходил в 11-14 лет (р<0,001), а у девочек и в 15-17 лет (р<0,05 и р<0,001 соответственно). Достоверные различия по полу выявлены в показателях АДД лишь в старшем школьном возрасте (р<0,01).

Полученный нами материал позволил отметить, что пульсовое давление (ПД) с возрастом имело разную направленность в зависимости от пола обследуемых детей. В обеих половых группах с началом пубертата изучаемый показатель достоверно увеличивался у мальчиков на 12,88 мм рт.ст. (р<0,001) и у девочек на 6,52 мм рт.ст. (р<0,01). В возрасте 11-14 и 15-17 лет у школьников, уроженцев Среднего При-обья, наблюдался четкий половой диморфизм, выражающийся в достоверном превышении средних величин ПД у мальчиков (р<0,05 и р<0,001 соответственно).

Среднее артериальное давление (АДср) в группах мальчиков имело минимальное значение в младшем школьном возрасте и достоверно прирастало на 13,28 мм рт.ст. к 11-14

годам (р<0,001) и к 15-17 годам - на 4,04 мм рт.ст. (р<0,05). В группах девочек этот прирост составил 11,45 мм рт.ст. (р<0,001) и 6,97 мм рт.ст. (р<0,001) соответственно. В обеих половых группах школьников 11-17 лет АДср показало превышение возрастных норм (у мальчиков ханты в среднем на 11-17%; у девочек ханты на 13-19%). Следовательно, эффект экономизации кровообращения у школьников, уроженцев Среднего Приобья, несколько снижался с началом периода полового созревания.

Нами отмечено, что с возрастом как у мальчиков, так и у девочек в 11-14 лет происходил достоверный скачок двойного произведения (ДП) в сторону увеличения (р<0,001 и р<0,001 соответственно).

Анализ данных коэффициентов выносливости (КВ) и экономичности кровообращения (КЭК) свидетельствовал о закономерном уменьшении с возрастом первого показателя и повышении второго (табл. 2). С началом пубертата у девочек, уроженок Среднего Приобья, КЭК

имел наиболее низкие значения, чем в группах мальчиков, а в 15-17 лет эти различия носили достоверный характер (р<0,01). Выявлено достоверное превышение КВ у девочек 11-14 (р<0,05) и 15-17 лет (р<0,001).

Уровень функционирования системы кровообращения по индексу функциональных изменений (ИФИ) обеспечил системный подход в количественной оценке уровня здоровья. ИФИ как комплексный, интегральный показатель отражает сложную структуру функциональных взаимосвязей, характеризующих уровень деятельности сердечно-сосудистой системы с учетом возрастных и весо-ростовых отношений [1].

Следует отметить, что средние значения показателя ИФИ у школьников, уроженцев Среднего Приобья, практически во всех половозрастных группах укладывались в параметры удовлетворительной адаптации сердечнососудистой системы, кроме школьниц 15-17 лет, у которых ИФИ свидетельствовал о напряжении механизмов адаптации. Было выявлено достоверное увеличение показателя ИФИ к 11-14

Таблица 1. Показатели периферического кровообращения и индекса функциональных изменений школьников, уроженцев Среднего Приобья

Показатели | Мальчики | Девочки

7-10 лет

Возраст, лет 8,47±0,14 8,62±0,13

ЧСС, уд/мин 82,76±1,82 81,56±1,67

АДС, мм рт. ст. 93,73±1,92 94,79±1,91

АДД, мм рт. ст. 59,63±1,33 58,94±2,05

ПД, мм рт. ст. 34,10±1,38 35,85±1,56

АДср, мм рт.ст. 74,19±1,46 74,25±1,84

ДП, у.е. 77,08±2,01 77,55±2,49

ИФИ, баллы 1,65±0,04 1,63±0,05

11-14 лет

Возраст, лет 12,75±0,16 12,66±0,15

ЧСС, уд/мин 81,29±1,75 84,81±1,88

АДС, мм рт. ст. 114,39±1,89 109,98±2,03

АДД, мм рт. ст. 67,41±1,53 67,61±1,41

ПД, мм рт. ст. 46,98±1,45* 42,37±1,58

АДср, мм рт.ст. 87,47±1,53 85,70±1,51

ДП, у.е. 93,48±2,86 93,68±3,00

ИФИ, баллы 1,98±0,05 1,97±0,05

15-17 лет

Возраст, лет 15,71±0,11 15,71±0,11

ЧСС, уд/мин 79,67±2,00 83,48±1,72

АДС, мм рт. ст. 118,75±1,61 115,12±1,39

АДД, мм рт. ст. 71,22±1,23 75,94±1,23**

ПД, мм рт. ст. 47,53±1,58*** 39,17±1,44

АДср, мм рт.ст. 91,51±1,17 92,67±1,09

ДП, у.е. 94,54±2,64 96,02±2,24

ИФИ, баллы 2,11±0,05 2,14±0,04

Примечание: достоверность различий по полу - * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001

годам у девочек (р<0,001) и мальчиков (р<0,001) и к 15-17 годам у девочек (р<0,01). С возрастом процентное соотношение школьников с удовлетворительным уровнем адаптации неуклонно снижалось за счет прироста числа детей с напряжением механизмов адаптации. Школьников, уроженцев Среднего Приобья, с неудовлетворительной адаптацией и ее срывом нами не выявлено (табл. 3).

Принципу поддержания постоянства уровня функционирования системы кровообращения соответствуют представления о миокарди-ально-гемодинамическом гомеостазе, который определяется притоком крови к сердцу и ее расходом, определенными функциональными возможностями миокарда и периферическим сосудистым сопротивлением [1]. Средние значения функциональных показателей центральной гемодинамики школьников, уроженцев Среднего Приобья, представлены в таблице 4.

Показатели систолического объема крови (СО) в возрасте 7-10 лет в обеих половых группах оценивались минимальными значениями. Следует отметить, что в 15-17 лет величина СО у мальчиков была достоверно выше, чем в группе девочек (р<0,001). За весь рассматриваемый

период (7-17 лет) СО увеличился на 14,17 мл у девочек и на 22,92 мл у мальчиков, причем наибольший достоверный прирост показателя наблюдался в 11-14 лет (р<0,001, соответственно), а в группе мальчиков и в 15-17 лет (р<0,001).

У 7-10-летних школьников величина минутного объема крови (МОК) оценивалась минимальными значениями. В процессе роста в обеих половых группах показатели МОК плавно возрастали. Это увеличение носило достоверный характер в 11-14 лет у девочек (р<0,001) и мальчиков (р<0,001), а в 15-17 лет - у мальчиков (р<0,05). Достоверных половых различий по обсуждаемому параметру нами выявлено не было, однако величина МОК у девочек в 7-14 лет превышала, а в 15-17 лет была ниже таковой у мальчиков.

Расчеты общего периферического сопротивления (ОПСС) показали, что в период с 7-10 до 15-17 лет у школьников показатель снижался на 323,11-238,84 дин*с/см-5, находясь в пределах нормальных значений.

Величина удельного периферического сопротивления сосудов (УПСС) у девочек была достоверно выше таковой - мальчиков в 15-17 лет (р<0,05). В 11-14 лет показатель снижался

Таблица 2. Коэффициенты выносливости и экономичности кровообращения школьников, уроженцев Среднего Приобья

Показатель | Мальчики | Девочки

7-10 лет

Возраст, лет 8,47±0,14 8,62±0,13

КВ, у.е. 2,69±0,17 2,60±0,19

КЭК, у.е. 2771,96±105,78 2934,85±147,86

11-14 лет

Возраст, лет 12,75±0,16 12,66±0,15

КВ, у.е. 1,85±0,08 2,18±0,10*

КЭК, у.е. 3819,27±145,08 3598,85±158,17

15-17 лет

Возраст, лет 15,71±0,11 15,71±0,10

КВ, у.е. 1,80±0,09 2,31±0,12***

КЭК, у.е. 3745,53±133,07** 3238,71±115,09

Примечание: достоверность различий по полу - * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001

Таблица 3. Оценка адаптационных возможностей школьников, уроженцев Среднего Приобья, по индексу функциональных

Возраст, лет Пол N Удовлетворит. адаптация Напряжение мех. адаптации Неуд. адаптация и ее срыв

7-10 Д 52 86,54 13,46 -

М 49 91,84 8,16 -

11-14 Д 59 66,10 33,90 -

М 59 62,71 37,29 -

15-17 Д 52 51,92 48,08 -

М 51 50,98 49,02 -

в обеих половых группах (р<0,01), а у мальчиков и в 15-17 лет (р<0,05). В младшем школьном возрасте УПСС было ниже нормальных значений у мальчиков на 57%, у девочек - на 49%; в среднем школьном возрасте - на 72% как у мальчиков, так и у девочек и в старшем школьном возрасте - на 77% и 74% соответственно.

Наши данные показали, что наиболее высокие показатели ударного индекса (УИ) в обеих половых группах были характерны для 7-10-летних школьников. С возрастом УИ снижался, а у девочек 11-14 и 15-17 лет этот процесс носил достоверный характер (р<0,01 и р<0,05 соответственно) (табл. 5).

Средние значения СИ во всех половозрастных группах 7-10 и 11-14-летних школьников соответствовали гиперкинетическому типу кровообращения (ГрТК). Для 15-17-летних школьников был характерен эукинетический тип кровообращения (ЭТК). При проведении персонального анализа было установлено, что оптимальный эукинетический тип кровообращения имело 35% школьников, причем у мальчиков данный тип встречался на 2% чаще, чем у девочек. Основное число обследованных детей имело гиперкинетический тип кровообращения (рис. 1).

При данном типе кровообращения имеет место высокая активность симпато-адренало-вой системы.

Таблица 4. Функциональные показатели центральной гемодинамики школьников, уроженцев Среднего Приобья

Показатель | Мальчики | Девочки

7-10 лет

Возраст, лет 8,47±0,14 8,62±0,13

СО, мл 48,37±1,23 50,13±1,84

МОК, мл/мин 3968,21±107,89 4084,68±169,60

ОПСС, дин-с/см -5 1583,34±79,25 1758,73±172,82

УПСС, у.е. 15,21±0,79 17,86±1,83

11-14 лет

Возраст, лет 12,75±0,16 12,66±0,15

СО, мл 63,83±1,40 61,14±1,23

МОК, мл/мин 5159,87±140,42 5172,72±143,31

ОПСС, дин-с/см -5 1433,27±60,66 1386,32±47,54

УПСС, у.е. 9,75±0,45 9,84±0,37

15-17 лет

Возраст, лет 15,71±0,11 15,71±0,10

СО, мл 71,29±1,32*** 64,30±1,31

МОК, мл/мин 5635,51±143,81 5336,93±127,56

ОПСС, дин-с/см -5 1344,50±41,88 1435,62±42,60

УПСС, у.е. 8,02±0,37* 8,99±0,27

Примечание: достоверность различий по полу - * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001

Таблица 5. Индексы гемодинамики школьников, уроженцев Среднего Приобья

Показатель | Мальчики | Девочки

7-10 лет

Возраст, лет 8,47±0,14 8,62±0,13

УИ, мл/м2 46,70±1,31 50,67±2,10

СИ, л/мин м2 3,86±0,13 4,10±0,17

ИК, мл/кг мин 137,74±5,92 151,31±7,18

11-14 лет

Возраст, лет 12,75±0,16 12,66±0,15

УИ, мл/м2 43,82±1,45 43,76±1,31

СИ, л/мин м2 3,54±0,13 3,69±0,13

ИК, мл/кг мин 108,12±5,04 114,00±5,03

15-17 лет

Возраст, лет 15,71±0,11 15,71±0,10

УИ, мл/м2 43,29±2,61 40,44±1,01

СИ, л/мин м2 3,37±0,16 3,36±0,09

ИК, мл/кг мин 90,54±3,06 96,14±3,28

шгтк иэтк ВГрТК

35%

16%

33%

49%

52%

15%

б

Рисунок 1. Удельный вес типов кровообращения у мальчиков (а) и девочек (б), уроженцев Среднего Приобья, 7-17

15-17 лет

11-14 лет

7-10 лет

ВГрТК м ВГрТК д ШЭТК м ШЭТК д ШГТК м ШГТК д

Рисунок 2. Удельный вес типов кровообращения у мальчиков и девочек, уроженцев Среднего Приобья, в различные возрастные периоды

а

Нами был отмечен тот факт, что с возрастом число детей с менее благоприятным гиперкинетическим типом кровообращения снижалось за счет увеличения доли детей с более благоприятным эукинетическим (рис. 2).

Таким образом, состояние гемодинамики у относительно здоровых детей школьного возраста, родившихся и постоянно проживающих в климатических условиях Среднего Приобья, характеризуется повышением систолического и минутного объема крови, снижением общего и периферического сопротив-

ления сосудов с возрастом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что возрастной процесс формирования сердечно-сосудистой системы, происходящий в специфичных климатических условиях севера, сопровождается в младшем и среднем школьном возрасте уменьшением резервов физиологических возможностей кровообращения, так как сердце работает в наименее экономичном режиме и диапазон компенсаторных возможностей при гиперкинетическом типе кровообращения ограничен.

Список использованной литературы:

1. Агаджанян Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. - М.: Изд-во РУДН, 2006. - 284 с.

2. Келлер А.А. Медицинская экология / А.А. Келлер, В.А. Кувакин. - СПб.: Petros, 1999. - 226 с.

3. Тупицын И.О. Развитие системы кровообращения / И.О. Тупицын, И.Г. Андреева, В.Н. Безобразова и др. // Физиология развития человека: теоретические и прикладные аспекты. - М.: Изд-во НПО «от А до Я», 2000. - С.148-166.