СПОСОБ РАННЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНОМАЛЬНОГО РЕФРАКТОГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ
METHOD OF EARLY DETERMINATION OF ABNORMAL REFRACTOGENESIS IN CHILDREN

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, в частности к способу раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, и может быть использовано в офтальмологии.
Уровень техники
s
d
s
d
s
d
Известен способ определения целесообразности проведения лечения методом квантовой терапии при аномалиях рефракции у детей, предусматривающий проведение ультразвукового допплерографического исследования параметров кровотока, при этом при снижении в глазничной артерии максимальной систолической скорости (V) на 20% и более, в сочетании со снижением конечной диастолической скорости (V) на 15% и более от нормы; в задних коротких цилиарных артериях при снижении максимальной систолической скорости (V) на 8% и более, в сочетании со снижением конечной диастолической скорости (V) на 22% и более от нормы и в задних длинных цилиарных артериях при снижении максимальной систолической скорости (V) на 10% и более, в сочетании со снижением конечной диастолической скорости (V) на 24% и более от нормы, целесообразно проведение лечения методом квантовой терапии (см. пат. RU №2290868, МПК А61В 8/06, опубл. 10.01.2007 г.).
Недостатком данного способа является невысокая точность определения целесообразности проведения лечения методом квантовой терапии при аномалиях рефракции у детей.
s
d
s
d
s
d
s
d
Известен способ прогнозирования эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза, предусматривающий проведение ультразвукового допплерографического исследования параметров орбитального кровотока до и после проведения 1-2 сеансов физиотерапевтического лечения, при этом повышение в глазничной артерии максимальной систолической скорости (V) на 9% и более, в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V) на 3% и более от исходного уровня, в центральной артерии сетчатки повышение максимальной систолической скорости (V) на 3% и более, в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V) на 6% и более от исходного уровня, в задних коротких цилиарных артериях повышение максимальной систолической скорости (V) на 4% и более, в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V) на 12% и более от исходного уровня и в задних длинных цилиарных артериях повышение максимальной систолической скорости (V) на 5% и более, в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V) на 16% и более от исходного уровня, является прогностическим критерием эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции (см. пат. RU №2310389, МПК А61В 8/06, А61В 3/10, опубл. 20.11.2007 г.).
Недостатком данного способа является невысокая точность прогнозирования эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, включающий определение остроты зрения, рефракции с помощью скиаскопии и авторефрактометрии, в естественных условиях и при циклоплегии, измерение передне-задней оси глаза, определение характера зрения, анализ сред глаза и глазного дна, определение жизненной емкости легких и процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (см. ж. «Российская педиатрическая офтальмология», №2, 2013, с. 44-47).
Недостатком данного способа является невысокая точность раннего определения аномального рефрактогенеза у детей.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, обладающего точностью раннего определения аномального рефрактогенеза у детей.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к точности раннего определения аномального рефрактогенеза у детей.
Технический результат достигается с помощью способа раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, при этом у ребенка определяют диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС), на основании полученных данных вычисляют индекс Кердо (ВИК): ВИК=(1-ДАД/ЧСС)×100, и при значении ВИК менее 1 определяют наличие аномалии рефрактогенеза, причем значение ВИК 0,77±0,01 указывает на эмметропию, ВИК 0,73±0,02 - миопию слабой степени, ВИК 0,88±0,06 - миопию средней степени, ВИК 0,65±0,04 - миопию высокой степени, ВИК 0,54±0,03 - смешанный астигматизм.
Таким образом, вегетативная часть нервной системы осуществляет свое влияние на органы и системы организма двумя звеньями - симпатическим (усиливающим активность органов) и парасимпатическим (в большинстве случаев, ослабляющим активность органов и систем). Они оказывают совместное действие на органы и системы, обеспечивая точную подстройку активности органов к существующим на данный момент потребностям организма. Отношение активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС называют вегетативным балансом, который в покое равен единице. Преобладание активности симпатического звена сопровождается усилением обмена веществ, повышением ЧСС и АД в покое. При физической нагрузке активность симпатического звена должна повышается в 1,5-2 раза. Так как парасимпатическое звено выявлено только у 10% исследуемых детей, то можно говорить о их низком физическом развитии как в основной, так и в контрольной группах.
Сущность способа определения аномального рефрактогенеза у детей заключается в следующем.
У ребенка определяют диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС), на основании полученных данных вычисляют индекс Кердо (ВИК): ВИК=(1-ДАД/ЧСС)×100, и при значении ВИК менее 1 определяют наличие аномалии рефрактогенеза, причем значение ВИК 0,77±0,01 указывает на эмметропию, ВИК 0,73±0,02 - миопию слабой степени, ВИК 0,88±0,06 - миопию средней степени, ВИК 0,65±0,04 - миопию высокой степени, ВИК 0,54±0,03 - смешанный астигматизм.
Кардиреспираторные показатели оценивают по показаниям жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и пульсоксиметрии (см. Алферова О.П., Осин А.Я. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у подростков в зависимости от исходного вегетативного тонуса // Фундаментальные исследования. - 2011. - №1. - С. 35-40) и (Чередниченко Н.Л., Катаргина Л.А., Чередниченко Л.П. Динамика изменений кардиореспираторных показателей у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах // V Рос. обещнац. офтальмол. форум: Научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2012. - Т. 2, - С. 729-732).
ЖЕЛ определяют с помощью сухого спирометра СП. Пульсоксиметрию проводят с помощью пульсоксиметра ОП-31А - определяют процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).
Таким образом, офтальмологическое обследование включает: определение остроты зрения, например, с помощью проектора РАСР-6100, рефракции с помощью скиаскопии скиаскопическими линейками и авторефрактометрии, например с помощью педиатрического авторефрактометра Plusoptix А 09 (Германия), в естественных условиях и при циклоплегии, измерение передне-задней оси глаза (ПЗО), например, с помощью УЗ-сканера E-Z Scan 5500+ (США), определение характера зрения, например, с помощью цветотеста четырехточечного ЦТ-1 (Украина) угла косоглазия, например исследование на синоптофоре, анализ сред глаза (биомикроскопия). Например, с помощью щелевой лампы SL-40 Shin-Nippon (Япония) и глазного дна (офтальмоскопия), например, с помощью ручного зеркального офтальмомоскопа ОЗ-5 и электрического офтальмоскопа Kа We Е 36 (Германия) и дополнительно вегетативный индекс Кердо (ВИК).
Краткое описание чертежей и иных материалов
В таблице 1 дан способ раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps), вегетативного индекса Кердо (ВИК) у мальчиков с миопией.
В таблице 2, то же, показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps), вегетативного индекса Кердо (ВИК) у мальчиков с гиперметропией.
В таблице 3, то же, показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps), вегетативного индекса Кердо (ВИК) у девочек с миопией.
В таблице 4, то же, показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps), вегетативного индекса Кердо (ВИК) у девочек с гиперметропией.
В таблице 5, то же, значения индекса Кердо у мальчиков с различной клинической рефракцией.
В таблице 6, то же, значения индекса Кердо у девочек с различной клинической рефракцией.
В таблице 7, то же, значение индекса Кердо у детей с различной клинической рефракцией.
В таблице 8, то же, частота сердечных сокращений у детей (А.Ф. Тур, 1967 г.)
В таблице 9, то же, средняя величина жизненной емкости легких у детей в мл.
В таблице 10, тоже, показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps) у детей с эмметропией.
В таблице 11, то же, значение кардиореспираторных показателей у детей с миопической рефракцией и смешанным астигматизмом.
В таблице 12, то же, значение кардиореспираторных показателей у детей с гиперметропической рефракцией.
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа определения аномального рефрактогенеза у детей.
Пример. Способ раннего определения аномального рефрактогенеза у детей заключается в том, что определяют остроту зрения, рефракцию с помощью скиаскопии и авторефрактометрии, в естественных условиях и при циклоплегии, измеряют передне-заднюю ось глаза, определяют характер зрения, анализ сред глаза и глазного дна, определяют жизненную емкость легких и процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови и дополнительно в диагностическом способе проводят оценку состояния вегетативной нервной системы (ВНС) по индексу Кердо в различных возрастных группах, с различной рефракцией, которые показали связь вегетативного статуса с показателями кардиорепираторной системы, при этом у ребенка определяют диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС), на основании полученных данных вычисляют индекс Кердо (ВИК): ВИК=(1-ДАД/ЧСС)×100, и при значении ВИК менее 1 определяют наличие аномалии рефрактогенеза, причем значение ВИК 0,77±0,01 указывает на эмметропию, ВИК 0,73±0,02 - миопию слабой степени, ВИК 0,88±0,06 - миопию средней степени, ВИК 0,65±0,04 - миопию высокой степени, ВИК 0,54±0,03 - смешанный астигматизм (см. Викторова И.А., Киселева Д.С., Калицкая И.Г. и др. Клинические признаки и особенности вегетативного тонуса у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7, №5. - С. 15-21) и (см. Kerdo I. Ein aus Daten der Blutzikulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage von I. Kerdo // Acta neurovegetative. - 1966. - Bd. 29. №. 2. - Р. 250-268).
Положительные значения говорят о сдвиге вегетативного тонуса в сторону преобладания симпатического звена ВНС, отрицательные в сторону преобладания парасимпатического звена ВНС.
Кардиреспираторные показатели оценивают по показаниям жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и пульсоксиметрии (см. Алферова О.П., Осин А.Я. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у подростков в зависимости от исходного вегетативного тонуса // Фундаментальные исследования. - 2011. - №1. - С. 35-40) и (Чередниченко Н.Л., Катаргина Л.А., Чередниченко Л.П. Динамика изменений кардиореспираторных показателей у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах // V Рос. обещнац. офтальмол. форум: Научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2012. - Т. 2, - С. 729-732).
ЖЕЛ определяют с помощью сухого спирометра СП.
Пульсоксиметрию проводят с помощью пульсоксиметра ОП-31А - определяют процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).
Таким образом, офтальмологическое обследование включает: определение остроты зрения, например, с помощью проектора РАСР-6100, рефракции с помощью скиаскопии скиаскопическими линейками и авторефрактометрии, например, с помощью педиатрического авторефрактометра Plusoptix А 09 (Германия), в естественных условиях и при циклоплегии, измерение передне-задней оси глаза (ПЗО), например, с помощью УЗ-сканера E-Z Scan 5500+ (США), определение характера зрения, например, с помощью цветотеста четырехточечного ЦТ-1 (Украина) угла косоглазия, например, исследование на синоптофоре, анализ сред глаза (биомикроскопия). Например, с помощью щелевой лампы SL-40 Shin-Nippon (Япония) и глазного дна (офтальмоскопия), например, с помощью ручного зеркального офтальмомоскопа ОЗ-5 и электрического офтальмоскопа Kа We Е 36 (Германия) и дополнительно вегетативный индеек Кердо (ВИК).
Клинические примеры проведения обследования определения аномального рефрактогенеза у детей даны в таблицах 1-12.
Проводят обследование 298 детей с эмметропией (596 глаз) в возрасте от 4-х до 18 лет - контрольная группа, из них 269 мальчиков и 29 девочек, и 155 детей с аметропией (310 глаз) в возрасте от 4-х до 18 лет - основная группа, из них мальчиков 91 (182 глаза), девочек 64 (128 глаз). Дети разделены на 4 группы: 1-ю составляют дети в возрасте от 4-х до 6 лет - 25 человек, 2-ю - 41 человек в возрасте от 7 до 10 лет, 3-ю - 50 человек в возрасте от 11 до 14 лет, 4-ю - 39 человек в возрасте от 15 до 18 лет. С различной клинической рефракцией: миопия - 82 человека (164 глаза), гиперметропия - 66 человек (132 глаза), смешанный астигматизм - 7 человек (14 глаз).
Всем детям контрольной и основной групп проводят стандартное офтальмологическое обследование, исследование ВИК, ЖЕЛ, пульсоксиметрию.
Результат. Частота сердечных сокращений и величина ЖЕЛ у детей представлены в таблицах 1 и 2, при этом в таблице 1 даны показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps), вегетативного индекса Кердо (ВИК) у мальчиков с миопией, Симпатикотония выявлена у 45 человек - 86,5%, из них со смешанным астигматизмом 5 человек - 11%, с миопией выс. ст. осложненной 2 человека - 4,4%. Вагатония (парасимпатикотония) ВИК>1 выявлена у 4-х человек - 7,7%, эйтония ВИК=0 - у 3-х человек - 5,8%.
В таблице 2 даны показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps), вегетативного индекса Кердо (ВИК) у мальчиков с гиперметропией. Симпатикотония выявлена у 31 человека - 79,5%, из них с гиперметропией выс. ст. врожденной 1 человек - 3,2% и 5 человек с осложненной гиперметропией - 16,1%. Вагатония (парасимпатикотония) ВИК>1 выявлена у 5 человек - 12,8%, эйтония ВИК=0 - у 3-х человек - 7,7%.
В таблице 3 даны показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps), вегетативного индекса Кердо (ВИК) у девочек с миопией. Симпатикотония выявлена у 35 человек - 94,6%, из них со смешанным астигматизмом 2 человека - 5,5%, с миопией выс. ст. осложненной 2 человека - 5,5%. Осложненная миопия выявлена всего у 5 человек - 13,9%, из них с миопией выс. ст. 2 человека, миопией сл. ст. 3 человека. Вагатония (парасимпатикотония) ВИК>1 выявлена у 1 человека - 2,7%, эйтония ВИК=0  - у 1 человека - 2,7%.
В таблице 4 даны показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps), вегетативного индекса Кердо (ВИК) у девочек с гиперметропией. Симпатикотония выявлена у 26 человек - 96,3%, из них с гиперметропией выс. ст. 3 человека - 11,5%, из них 2 человека с осложненной гиперметропией - 7,7%, и 1 человек с наследственной - 3,8%. Вагатония (парасимпатикотония) ВИК>1 не выявлена, у 1-го человека с гиперметропией сл. ст. - 3,7%, эйтония ВИК=0.
В таблице 5 даны значения индекса Кердо у мальчиков с различной клинической рефракцией.
В таблице 6 даны значения индекса Кердо у девочек с различной клинической рефракцией.
В таблице 7 даны значения индекса Кердо у детей с различной клинической рефракцией, а именно средние значения ВИК в группах с различной клинической рефракцией. Симпатикотония выявлена у 79,5% детей ВИК<1, вагатония (парасимпатикотония) - у 10,1% детей ВИК>1, эйтония ВИК=0 - у 10,4% у детей с эмметропией.
У детей с аметропией симпатикотония ВИК<1 выявлена у 88,4% детей, вагатония (парасимпатикотония) ВИК>1 выявлена у 6,4% детей, эйтония ВИК=0 у 5,2% детей.
Как показывают результаты исследования, у детей как в основной, так и в контрольной группах преобладает симпатикотония, т.е. ВИК<1. Повышенный симпатический тонус свидетельствует о повышении основного обмена веществ, о гиперкинетическом, то есть за счет усиления сердечной деятельности, типе гемодинамике.
Проведено сравнение динамики индекса Кердо по группам с помощью критерия Стьюдента. Полученный результат является достоверным р<0,05 в группах с миопией слабой степени, средней степени, смешанным астигматизмом, гиперметропией слабой степени. В группах с миопией высокой степени, гиперметропией средней и высокой степени при проведении сравнительного анализа с контрольной группой достоверных различий не установлено (р>0,1).
В таблице 8 дана частота сердечных сокращений у детей (см. Тур А.Ф. Пропедевтика детский болезней. М.; 1967), а по литературным данным частота сердечных сокращений и величина жизненной емкости легких у детей представлена в таблицах 8 и 9.
В таблице 9 дана средняя величина жизненной емкости легких у детей в мл (см. Хрипкова А.Г., Антонова М.В., Фарбер Д.А. Возрастная физиология и школьная гигиена: Пособие для студентов педагогических институтов. М.: Просвещение; 1990).
В таблице 10 даны данные исследования контрольной группы детей с эмметропией, показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO2), частоты пульса (Ps). Исследования детей с эмметропией проводились на базе ГБУЗ СК «Ставропольского краевого центра лечебной физкультуры и спортивной медицины».
При сравнении данных результатов исследования детей контрольной группы с данными литературы во всех возрастных группах отмечается снижение показателей функции внешнего дыхания, частота пульса несколько увеличивается, содержание оксигемоглобина в артериальной крови колеблется в пределах допустимой нормы (см. Чередниченко Н.Л., Катаргина Л.А., Чередниченко Л.П. Динамика изменений кардиореспираторных показателей у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах // V Рос. обещнац. офтальмол. форум: Научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2012. - Т. 2, - С. 729-732) и (см. Чередниченко Н.Л., Катаргина Л.А., Чередниченко Л.П. Динамика изменений кардиореспираторных показателей у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах // V Рос. обещнац. офтальмол. форум: Научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2012. - Т. 2, - С. 729-732).
В таблице 11 даны значения кардиореспираторных показателей у детей с миопической рефракцией и смешанным астигматизмом.
В таблице 12 даны значения кардиореспираторных показателей у детей с гиперметропической рефракцией.
Таким образом, учитывая данные проведенных исследований, выявлено, что изменения кардиореспираторных показателей у детей контрольной группы во всех возрастах ниже показателей, принимаемых за норму по литературным данным, и можно предположить, что нарушения кардиореспираторной системы, берут свое начало в момент рождения ребенка, усугубляются в пубертатном периоде и сохраняют свои нарушения в течение всей жизни. Вегетативная часть нервной системы осуществляет свое влияние на органы и системы организма двумя звеньями - симпатическим (усиливающим активность органов) и парасимпатическим (в большинстве случаев, ослабляющим активность органов и систем). Они оказывают совместное действие на органы и системы, обеспечивая точную подстройку активности органов к существующим на данный момент потребностям организма. Отношение активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС называют вегетативным балансом, который в покое равен единице. Преобладание активности симпатического звена сопровождается усилением обмена веществ, повышением ЧСС и АД в покое. При физической нагрузке активность симпатического звена должна повышается в 1,5-2 раза. Так как парасимпатическое звено выявлено только у 10% исследуемых детей, то можно говорить о их низком физическом развитии как в основной, так и в контрольной группах. Таким образом, предложенный способ может быть рекомендован для раннего определения развития аномального рефрактогенеза у детей дошкольного, младшего и старшего школьного возраста в любом глазном стационаре, в глазных кабинетах поликлиник, в центрах, в детских садах, школах, санаториях и специализированных детских лечебных учреждениях.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- возможность определения аномального рефрактогенеза у детей путем исследования, начиная с 4-х летнего возраста;
- способ является простым по исполнению и эффективным;
- объективность оценки состояния рефрактогенеза у детей путем игры отличается наглядностью, доступностью, интересом для ребенка;
- позволяет изучить баланс ВНС и кардиореспираторных показателей, оценить их влияние на динамический рост организма, становление зрительных функций ребенка.
Литература
1. Алферова О.П., Осин А.Я. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у подростков в зависимости от исходного вегетативного тонуса // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 1. - С. 35-40.
2. Волкова Е.М. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на функциональное состояние аккомодации при миопии: Автореф. Дис … . Канд. Мед. Наук. - СПб., 2007. - 24 с.
3. Викторова И.А., Киселева Д.С., Калицкая И.Г. и др. Клинические признаки и особенности вегетативного тонуса у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7, № 5. - С.15-21.
4. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Смирнова Т.С.. и др. Дисбаланс вегетативной нервной системы и опорно-двигательные нарушения у детей и подростков с прогрессирующей и осложненной миопией // V Рос. общенац. офтальмол. форум: Научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2012. - Т. 2, - С. 694-700.
5. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Смирнова Т.С.. и др. Проявления дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с прогрессирующей и осложненной миопией // Рос. общенац. офтальмол. форум: Научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2010. - С.309-314.
6. Тур А.Ф. Пропедевтика детский болезней. М.; 1967.
7. Хрипкова А.Г., Антонова М.В., Фарбер Д.А. Возрастная физиология и школьная гигиена: Пособие для студентов педагогических институтов. М.: Просвещение; 1990.
8. Чередниченко Н.Л., Катаргина Л.А., Чередниченко Л.П. Динамика изменений кардиореспираторных показателей у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах // V Рос. обещнац. офтальмол. форум: Научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2012. - Т. 2, - С. 729-732.
9. Чередниченко Н.Л., Тарутта Е.П., Чередниченко Л.П. Кардиореспираторные показатели у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах // Рос. Педиатрическая офтальмол. - 2013. - №2. - С. 44-47.
10. Чередниченко Н.Л., Тарутта Е.П., Катаргина Л.А., Чередниченко Л.П. Роль физического развития в рефрактогенезе // VI Рос. обещнац. офтальмол. форум: Научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2013. - Т. 1, - С. 339-343.
11. Kerdo I. Ein aus Daten der Blutzikulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslagc von I. Kerdo // Acta neurovegetativa. - 1966. - Bd. 29. №. 2. - S. 250-268.