СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ И ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF TREATMENT FOR VIBRATION DISEASE WITH ASSOCIATED SPINAL OSTEOARTHROSIS AND OSTEOCHONDROSIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии и неврологии, и предназначено для лечения вибрационной болезни (ВБ) с сопутствующим остеоартрозом (OA) и остеохондрозом позвоночника (ОХП).
Известен способ медикаментозного лечения (стандартные схемы) ВБ с использованием антагониста рецепторов ангиотензина II (телмисартан) в дозе 40 мг в сутки и антиагреганта тиенопиридинового ряда (клопидогрель) в дозе 75 мг в сутки. У больных ВБ в сочетании с артериальной гипертензией использована схема лечения: телмисартан 40-80 мг в сутки и клопидогрель 75 мг в сутки, лечение проводилось в течение 6 месяцев (Системные механизмы ремоделирования сосудов при вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертензией и атеросклерозом / Герасименко О.Н. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук: Новосибирск, 2007. - 35 с.).
Однако предлагаемый способ медикаментозной терапии ВБ основан на использовании лекарственных препаратов, которые нередко вызывают различные побочные эффекты и осложнения. Наиболее частыми из них для группы препаратов антагонистов рецепторов ангиотензина II (телмисартан) являются головная боль, головокружение, тошнота, диспепсия, боль в животе, диарея, понижение толерантности к инфекциям, инфекции мочевыводящих путей, снижение содержания гемоглобина, повышение уровня мочевой кислоты; для антиагрегантов тиенопиридинового ряда (клопидогрель) - боль в животе, диспепсические явления, запор или диарея, обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и кожные высыпания (Регистр лекарственных средств России / РЛС энциклопедия лекарств: ежегодный сборник, М: ООО «РЛС-2004». - 2004. - 1503 с.). Кроме того, данные лекарственные препараты не оказывают положительного воздействия на клинические проявления ВБ и на состояние органов опорно-двигательного аппарата.
Известен также способ комплексной терапии ВБ с использованием электрофореза 1% водного раствора «сухой» рапы озера «Островное» в двух- и четырехкамерных ваннах с использованием устройства ГК-2, продолжительность процедуры 20 минут, ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур на фоне медикаментозной терапии (вазоактивные препараты, спазмолитики, витамины группы В). Дополнительно больным ВБ с сопутствующим остеоартрозом назначаются физиопроцедуры СМТ, ДЦТ, КВЧ (Использование соли «Рапан» в комплексном лечении больных вибрационной болезнью и остеохондрозом / Т.И.Бекенева, Е.Л.Потеряева, Е.Л.Смирнова и др. // http://www.rapansalt.ru/articles/rapanosteo.htm. - 3 с.).
Однако для воспроизведения этого способа лечения медицинскому учреждению необходимо иметь специально оборудованное бальнеологическое отделение, и эффект достигается на фоне медикаментозной терапии (вазоактивные препараты, спазмолитики, витамины группы В), что сокращает число пригодных лечебно-профилактических учреждений (оборудованных бальнеолечебницей), а также ведет к дополнительным затратам на лекарственные препараты, которые, в свою очередь, имеют побочные эффекты. Больным ВБ с сопутствующим ОХП дополнительно назначаются процедуры СМТ, ДДТ или КВЧ. Данные о лечении сопутствующего OA отсутствуют.
Известен способ лечения ВБ с комплексным воздействием, включающим медикаментозные препараты, массаж, лечебную физкультуру и электростимуляцию области звездчатых узлов, мышц брюшной стенки, трапециевидной мышцы, рук в области плеча и предплечья (Способ лечения вибрационной болезни / Н.Е.Лазаренко, М.Ю.Герасименко, П.Н.Любченко, Л.И.Дмитрук Патент №229022.
В данной комплексной медицинской технологии используется электростимуляция, которая нередко противопоказана при артериальной гипертензии и ОХП (Электролечение / В.Г.Ясногородский // Медицинская реабилитация / Под ред. академика РАМН, профессора В.М.Боголюбова. - Т.1. - Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - С.194-296). Лечение проводится на фоне лекарственных препаратов, что приводит к дополнительным затратам и не исключает побочных эффектов. Одной из задач этого способа является улучшение качества жизни больных. Однако в описательной части способа лечения нет каких-либо статистических данных, подтверждающих повышение качества жизни у пролеченных пациентов. Сведения о лечении сопутствующих ВБ заболеваний (OA и ОХП) отсутствуют.
Известны способы лечения OA и ОХП медикаментозными средствами: нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами циклооксигеназы-2, коксибами и хондропротекторами (Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов: Клинические рекомендации / под редакцией проф. О.М.Лесняк. - М: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 176 с.; Болезни суставов / И.И.Заболотных. - СПб.: СпецЛит, 2005. - 220 с.).
Медикаментозное лечение OA и ОХП нестероидными противовоспалительными препаратами вызывает многочисленные побочные эффекты в виде эрозивных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной системы, повышения артериального давления, задержки натрия в организме, утомляемости и головокружения (Побочные эффекты лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и пути их коррекции / Л.С.Гребенева, С.В.Насонова, Л.И.Цветкова // Клиническая медицина. - 1997. - №5. - С.42-45; Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза / Д.Е.Каратеев // Русский медицинский журнал (Ревматология). - 1997. - Т.5. - №15. - С.962-965; Гастроэнтерология / С.П.Трэвис, Р.Х.Тэйлор, Д.Мисевич. - М., 2002. - 627 с.; Ненаркотические аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка / А.А.Шептулин // Клиническая медицина. - 1999. - №2. - С.12-16; Ненаркотические анальгетики и поражения желудочно-кишечного тракта: факторы риска, лечение, профилактика / В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин, М.Л.Макарьянц // Клиническая медицина. - 2001. - №3. - С.4-7).
Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (мелоксикам, рофекоксиб и целекоксиб) обладают практически теми же отрицательными побочными эффектами, что и простые нестероидные противовоспалительные препараты - диспепсия, тошнота, боль в животе, эзофагит, гастродуоденальные язвы, запор, диарея, метеоризм, головокружение, головная боль, звон в ушах, сонливость, отеки, повышение артериального давления, сердцебиение, анемия, лейкопения, сыпь, зуд, бронхоспазм и крапивница (Регистр лекарственных средств России / РЛС энциклопедия лекарств: ежегодный сборник, М.: ООО «РЛС-2004». - 2004. - 1503 с.: Guidance on the use of cyclo-oxygenase (Сох) II selective inhibitors, celecoxib, rofecoxib, melocicam and etodolac for osteoarthritis and rheumatoid arthritis (National Institute of Clinical Excellence) Technology Appraisal Guidance №27. -14 p.).
Положительное действие другого класса препаратов - хондропротекторов - до сих пор не доказано (Структум (хондроитинсульфат) - новое средство для лечения остеоартроза / Л.И.Алексеева, Л.И.Беневоленская, Е.Л.Насонов, Н.В.Чичатова, А.Н.Карякин // Терапевтический архив. - 1999. - Т.71. - №5. - С.64-66). Кроме того, у части больных OA они могут спровоцировать обострение реактивного синовита, особенно у лиц с высокими титрами аутоантител к гликозаминогликанам (Связь уровня антител к гликозоаминогликанам хряща у больных остеоартрозом с эффективностью лечения хондропротекторами / Б.Т.Заводовский, Е.А.Коваленко, Н.А.Фофанова, О.В.Новикова, А.Б.Зборовский // Терапевтический архив. - 1999. - Т.71. - №5. - С.47-50).
Кроме того, все медикаментозные методы лечения ВБ, OA и ОХП предполагают длительные сроки приема лекарственных препаратов - от 1 месяца до полугода.
Известны также способы комплексной физиобальнеотерапии OA с назначением СВЧ-терапии (460 Гц) в сочетании с сероводородными ваннами; СВЧ-терапии в сочетании с грязевыми аппликациями; СВЧ-терапии в сочетании с аппликациями 50% димексида (Хронобальнео- и хронофизиотерапия - методология оптимизации лечения остеоартроза и сопутствующих заболеваний / Л.Г.Терешина // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук: Томск, 2002. - 42 с.).
Однако для реализации данных медицинских технологий лечебные учреждения должны быть оборудованными бальнео- и грязелечебницами, а сероводородные ванны и пелоиды, в ряде случаев, приводят к бальнеологическим реакциям II и III типов, что требует отмены процедур (Водотеплолечение / В.Т.Олефиренко. - М.: Медицина, 1978. - 287 с.). Кроме того, эти факторы не показаны при OA с прогрессирующим течением заболевания (Санаторно-курортное лечение: Сборник нормативно-методических документов / Под ред. академика РАМН, д.м.н., проф. А.Н.Разумова. - Библиотека журнала «Вестник государственного медицинского страхования». - М., 2000. - С.39). Известно также, что тепловые воздействия факторами СВЧ (ДМВ или СМВ) часто приводят к прогрессированию периартикулярного отека (Электротерапия / В.Г.Ясногородский. - М.: Медицина, 1987. - 240 с.).
Использование ДМСО (димексид, диметилсульфоксид) в клинической практике показало возможность развития бронхоспазма, тошноты, рвоты и раздражения кожи в виде зудящего дерматита (Клиническое применение димексида / М.В.Даниленко, Н.М.Туркевич. - Киев: Здоровья, 1976. - 88 с.; Лекарственные средства / М.Д.Машковский. - М.: Медицина, 1984. - С.202-203; Dymethylsulfoxyd (DMSO) / S.W. Jacob, G. Landahn // Dymethylsulfoxyd: Simposium. - Berlin, 1965. - P.54-59; DMSO Potential usefulness in physical therapy / S.W. Jacob // Physical therapy, 1969. - Vol.49. - №.5. - P.470-475). Кроме того, большое (326 больных OA) рандомизированное плацебо, контролируемое исследование показало, что влияние ДМСО на боль и функцию суставов не отличалось от плацебо (Efficacy and safety of a topical diclofenac solution (pennsaid) in the treatment of primary osteoarthritis of the knee: a randomized, double blind, vehicle-controlled clinical trial / S.H.Roth, J.Z.Shainhouse // Arch. Intern. Med. - 2004. - Vol.164, №18. - P.2017-2012).
Сведения о лечении основного заболевания - ВБ и сопутствующего - ОХП отсутствуют.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения ВБ с использованием пелоидоамплипульстерапии. При этом лечебную грязь температуры 38-40°С помещали в хлопчатобумажные мешочки, один из которых располагали на шейно-грудной отдел позвоночника, поверх него электрод-анод, два других мешочка с лечебной грязью помещали на тыльные поверхности кистей и соединяли с раздвоенным электродом-катодом. Использовали выпрямленный режим синусоидально-модулированных токов, род работы I и III, частота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 50% (после 5 процедур - частота 70 Гц, глубина - 75%), длительность посылок тока 2-3 с, общая продолжительность процедуры - 25 минут. Сила тока дозируется в зависимости от индивидуальной чувствительности больного - до появления ощущения безболезненной вибрации. Курс лечения - 10 процедур. (Пелоидоамплипульстерапия в лечении больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации / М.И.Ильина // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: Пермь, 1999. - 23 с.).
При применении известного способа лечения ВБ используется пелоидоамплипульстерапия, что требует от лечебного учреждения специально оборудованной грязелечебницы, применение сапропели приводит к дополнительным материальным и временным затратам (загрузка-выгрузка грязи в хлопчатобумажные мешочки). Использование грязевых аппликаций и электрогрязи противопоказано при обострении OA и ОХП (Водо-теплолечение / В.Т.Олефиренко. - М: Медицина, 1978. - С.238-239; Особенности лечебного действия и методы тепло- и грязелечения / Г.А.Горчакова, А.Ф.Лещинский // Курортология и физиотерапия / Под ред. проф. В.М.Боголюбова. - Т.1. - М.: Медицина, 1985. - С.242-243; Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - М. - СПб., 1996. - С.437-438). Данную методику возможно использовать лишь при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника (зона приложения фактора не захватывает весь грудной и поясничный отделы) и только в фазе стойкой ремиссии заболевания (Способ лечения вибрационной болезни / М.И.Ильина, Р.Г.Образцова // Патент №2104060. - 1995. - 10 с.: Межпозвоночный остеохондроз / П.Г.Царфис, В.Д.Григорьева // Курортология и физиотерапия / Под ред.проф. В.М.Боголюбова. - Т.2. - М.: Медицина, 1985. - С.221). Сведения о лечении сопутствующего OA отсутствуют.
Задача изобретения. Повышение эффективности лечения и качества жизни больных за счет сокращения продолжительности лечения ВБ с сопутствующим OA и ОХП, снижения материальных затрат, а также устранения осложнений и побочных эффектов, отмеченных при применении медикаментозной и физиобальнеотерапии.
Поставленная задача решается одновременным воздействием двумя физиотерапевтическими факторами от аппарата, который генерирует флюктуирующие токи, подающиеся на раздвоенные электроды четырех пар независимых цепей аппарата, расположенных поперечно в области кистей и пораженных суставов, с режимом непрерывной генерации сложномодулированного сигнала на первых 3-4 процедурах и в режиме «Бегущая волна» на последующих сеансах, с импульсной генерацией сигнала, амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц, при силе тока до умеренной асинхронной вибрации, и переменным магнитным полем от двух магнитных индукторов, расположенных в области пораженных сегментов позвоночника, при магнитной индукции 20 мТл, девиации частоты 0,5 Гц, с экспозиций процедуры 15 минут и продолжительностью курса лечения - 10 дней.
Результаты лечения ВБ по прототипу достоверно уступают заявленному способу как по клинической эффективности, так и продолжительности субъективного улучшения (табл.1).
Таблица 1
Сравнительная оценка результатов лечения ВБ известным и заявленным способом
Показатели
Группы сравнения
χ<sup>2</sup>; p
Прототип
Заявленный способ
Продолжительность процедуры (мин)
25
15
-
Процент больных, выписанных с «улучшением» (М±m)
32 из 66 чел.48,5±6,2
49 из 5786,0±5,1
χ<sup>2</sup>>3,9; p<0,05
Процент больных, выписанных с «улучшением» по OA (M±m)
данные отсутствуют
49 из 5786,0±5,1
-
Процент больных, выписанных с «улучшением» по ОХП (М±m)
данные отсутствуют
49 из 5786,0±5,1
-
Процент больных, выписанных с нормальными цифрами артериального давления (М±m)
данные отсутствуют
31 из 49 63,3±3,8
-
Продолжительность субъективного улучшения (мес)
5,6±1,3
9,7±1,4
p<0,05
Критерии качества жизни (ФА; РФ; Б; ОЗ; ЖС; СА; РЭ; ПЗ; СС)
данные отсутствуют
Улучшение показателей на 15-33%
-
Примечание: ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭ - роль эмоциональных проблем, ПЗ - психическое здоровье, СС - сравнение самочувствия (MOS SF-36).
Динамика критериев качества жизни у больных ВБ с сопутствующим OA и ОХП под влиянием лечения по заявленному способу представлена на фиг.1.
На фиг.1. - Критерии качества жизни до и после лечения по заявленному способу
ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭ - роль эмоциональных проблем, ПЗ - психическое здоровье, СС - сравнение самочувствия (MOS SF-36).
Преимущество заявленного способа заключается в системном подходе лечения больных ВБ, у которых наблюдается мультифокальное поражение органов опоры и движения, нервной, сердечно-сосудистой и др. систем (Профессиональные болезни / под редакцией Е.М.Тареева и А.А.Безродных. - М.: Медицина, 1976. - 408 с.). Так, у данной категории больных рентгенологически подтвержденный OA регистрируется в 46,3-49,3%, а ОХП - в 56,3-62,5% (Лечение больных вибрационной болезнью переменным магнитным полем и местными контрастными сероводородными ваннами / О.А.Чудинова // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Пермь, 1994. - 20 с.; Пелоидоамплипульстерапия в лечении больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации / М.И. Ильина // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Пермь, 1999. - 23 с.).
В заявленном способе используются флюктуирующие токи, которые, по сравнению с прототипом (синусоидальные модулированные токи), не приводят к быстрой и выраженной адаптации тканей к электрическому сигналу (Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - М. - СПб., 1996. - С.124-125), режим же непрерывной генерации сложномодулированного сигнала способствует более полному и быстрому нивелированию болевого синдрома, а в дальнейшем режим «Бегущая волна» с импульсной генерацией приводит к более выраженному местному противовоспалительному и трофическому эффектам; кроме того ФТ предотвращают развитие контрактур (Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. - М. -СПб., 1996. - С.124; Прибор электроимпульсной терапии «Адаптон Эмит-1» / В.Ю.Гуляев, В.А.Матвеев, И.Е.Оранский. - Екатеринбург, 1996. - 52 с.). Применение в предложенном способе переменного магнитного поля на область пораженных сегментов позвоночника оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное терапевтическое действие при ОХП, а также позволяет воздействовать на рефлексогенные зоны и за счет этого нормализовать артериальное давление (Прибор электроимпульсной терапии «Адаптон Эмит-1» / В.Ю.Гуляев, В.А.Матвеев, И.Е.Оранский. - Екатеринбург, 1996. - 52 с.).
Процедуры по заявленному способу легко воспроизводимы в лечебно-профилактических учреждениях любого типа, не требуют специально оборудованной грязелечебницы, в 1,7 раза короче по времени (повышается пропускная способность кабинета), показаны больным ВБ с сопутствующим OA и ОХП даже в фазе выраженного обострения и с проявлениями синовита (расширяются показания к применению).
Клинические испытания заявленного способа лечения ВБ с сопутствующим OA и ОХП проведены в неврологической клинике ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» (ЕМНЦ) Роспотребнадзора в течение 2005-2007 гг., что подтверждено историями болезни 57 больных.
2
Способ осуществляется следующим образом: одновременно воздействуют двумя физиотерапевтическими факторами - флюктуирующими токами и переменным магнитным полем от аппарата «Адаптон Эмит-1». Во время процедуры положение больного - лежа на животе. Флюктуирующие токи подают на раздвоенные электроды с гидрофильными прокладками площадью 75-100 см от четырех пар независимых цепей аппарата. Электроды располагают поперечно в области кистей (1 пара) и пораженных суставов (2-4 пара). На первых 3-4 процедурах используют режим непрерывной генерации сложномодулированного сигнала, на последующих сеансах - режим «Бегущая волна». Используют импульсную генерацию с амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц, при силе тока до умеренной асинхронной вибрации. Одновременно с этим воздействуют переменным магнитным полем от двух индукторов, расположенных в области пораженных сегментов позвоночника, при магнитной индукции 20 мТл, девиации частоты 0,5 Гц. Экспозиция процедуры составляет 15 минут, продолжительность курса лечения - 10 дней.
Клинический пример 1. Больной К-ов А.И., 44 года. История болезни №23670, находился в неврологическом отделении ЕМНЦ с 16.01.06 г. по 03.02.06 г. При поступлении отмечены жалобы на постоянную боль в кистях, зябкость, онемение и парестезии кистей по ночам; боль в плечевых, локтевых и коленных суставах, 10-15-минутную скованность движений в них утром; боль в шейном и грудном отделах позвоночника, периодически «хруст» при ротационных движениях. Боль в кистях усиливалась в покое, а в суставах - после работы.
Из анамнеза болезни: стаж работы проходчиком на шахте - 20 лет. Болен около 13 лет. Вначале появились боли в межфаланговых суставах, затем онемение и зябкость кистей. Через 2-3 года присоединилась боль в локтевых, плечевых и коленных суставах, а также боль и затруднение движений в шейном и грудном отделах позвоночника. Диагноз ВБ с сопутствующим полиостеоартрозом и остеохондрозом с преимущественным поражением шейного и грудного отделов позвоночника установлен в 2002 году. Неоднократно лечился медикаментозными средствами в стационаре и физиобальнеотерапевтическими факторами в профилактории.
3
7
При объективном обследовании: артериальное давление - 140/95 мм рт.ст., девиация языка вправо, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков (C-Th), а также тугоподвижность в шейном и грудном отделах позвоночника, гипестезия по полиневритическому типу с уровня верхней трети предплечий, положительные верхние симптомы Ласега и межпозвонкового отверстия с обеих сторон. Кисти умеренно влажные, отечные, гиперемированные, мраморность и гиперкератоз ладоней. Симптом «белого пятна» - 5 с, положительный симптом Пале слева, снижение пульсации левой лучевой артерии, выраженная болезненность при пальпации мышц-разгибателей кистей и пальцев.
Болезненность при движении и пальпации локтевых, плечевых и коленных суставов, ограничение объема движений на 5-12°.
Динамометрия:
правая рука - 37 кг, левая - 32 кг.
Альгезиметрия на дистальной фаланге правой руки - 1,28 мм, левой - 1,25 мм.
Реовазография:
предплечья справа - РИ=0,61, α/Т=11%; слева - РИ=0,51, α/Т=17%.
III пальца правой кисти - РИ=2,30, α/Т=16%; левой - РИ=1,36, α/Т=11%.
Холодовая проба: температура III пальца левой руки до пробы 25,7°С, через 25 минут - 23,9°С.
Рентгенография:
5
6
6
7
Шейного отдела позвоночника. Заключение: остеохондроз шейного отдела позвоночника С-С, С-С, I-II стадии, I-II степени.
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
Грудного отдела позвоночника. Заключение: остеохондроз грудного отдела позвоночника Th-Th, Th-Th, Th-Th, Th-Th, Th-Th, I-II стадии, I-II степени.
Локтевых суставов. Заключение: остеоартроз I стадии.
Плечевых суставов. Заключение: без патологии.
Коленных суставов. Заключение: остеоартроз I стадии.
Лабораторные данные: общий анализ крови, мочи, копрология и ЭКГ без особенностей.
Данные оценки качества жизни (краткий вопросник оценки статуса здоровья - официальная русскоязычная версия MOS SF-36): ФА - 57,8; РФ - 50,0; Б - 45,6; О3 - 39,4; ЖС - 51,4; СА - 66,1; РЭ - 59,5; П3 - 33,0; СС - 40,0.
Диагноз: Вибрационная болезнь II степени, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей, миофиброз разгибателей кистей и пальцев рук.
Сопутствующий диагноз: Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Синдромы цервика- и торакалгии. Полиостеоартроз с преимущественным поражением локтевых (R1, ФН0), плечевых (R0, ФН0) и коленных суставов (R1, ФН1). Артериальная гипертензия I ст., I степени, риск 3, HK-I, I-ФК.
Лечение проведено по вышеописанной методике с одновременным воздействием двумя физиотерапевтическими факторами: флюктуирующими токами (I пару электродов располагали на область кистей, II - локтевых суставов, III - плечевых и IV - коленных) и переменным магнитным полем (I индуктор располагали на область шейного отдела позвоночника, II - грудного), с экспозицией процедуры 15 минут и продолжительностью курса лечения - 10 дней.
После лечения у пациента нормализовалось артериальное давление -122/85 мм рт.ст., исчезли ноющие боли в кистях, локтевых, плечевых и коленных суставах, а также в шейном и грудном отделах позвоночника. Полное обратное развитие имело онемение кистей. Движения в суставах, шейном и грудном отделах позвоночника стали свободными и безболезненными.
Существенно уменьшились проявления гипергидроза и отека кистей, симптом Пале стал отрицательным. Значительно сократилась зона чувствительных расстройств: справа - до нижней трети предплечья; слева - они присутствовали лишь на пальцах.
Динамометрия: правая рука - 47 кг, левая - 42 кг.
Альгезиметрия на дистальной фаланге правой руки - 1,28 мм, левой - 1,25 мм.
Реовазография:
предплечья справа - РИ=0,60, α/Т=13%; слева - РИ=0,49, α/Т=18%.
III пальца правой кисти - РИ=2,28, α/Т=18%; левой - РИ=1,34, α/Т=10%.
Холодовая проба: температура III пальца левой руки до пробы 25,7°С, через 25 минут - 24,9°С.
Данные оценки качества жизни: ФА - 72,8; РФ - 75,0; Б - 65,6; О3 - 59,3; ЖС - 67,7; СА - 80,9; РЭ - 74,5; П3- 67,0; СС - 59,1.
Данные катамнеза: продолжительность субъективного улучшения - 8 месяцев.
Клинический пример 2. Больной П-ов А.И., 45 лет. История болезни №30519, находился в неврологическом отделении ЕМНЦ с 03.04.06 г. по 21.04.06 г. При поступлении отмечены жалобы на постоянную боль в кистях, зябкость, онемение и парестезии кистей; боль в плечевых, локтевых и коленных суставах, небольшую скованность движений в коленных суставах по утрам; боль в шейном и поясничном отделах позвоночника; ограничение сгибательных-разгибательных движений туловища из-за боли. Боль в кистях усиливались в покое, а в суставах - после работы и ночью.
Из анамнеза болезни: стаж работы проходчиком на шахте - 18 лет. Болен около 12 лет. Вначале появились боли в межфаланговых суставах, затем онемение и зябкость кистей. Через 3 года присоединилась боль в локтевых и плечевых суставах, через 4-5 - в коленных. Боль в шейном и в поясничном отделах позвоночника возникла через 5-6 лет после начала работы, затруднение движений - последние 1-2 года. Диагноз ВБ с сопутствующим полиостеоартрозом и остеохондрозом с преимущественным поражением шейного и поясничного отделов позвоночника установлен в 2003 году. Неоднократно лечился медикаментозными средствами в стационаре и физиобальнеотерапевтическими факторами в профилактории и на курорте.
3
5
2
5
При объективном обследовании: артериальное давление - 140/100 мм рт.ст., болезненность паравертебральных точек и остистых отростков (С-С и L-L), а также тугоподвижность в шейном и поясничном отделах позвоночника, гипестезия по полиневритическому типу с уровня верхней трети предплечий, положительные верхние симптомы Ласега и межпозвонкового отверстия с обеих сторон, положительный нижний симптом Ласега с двух сторон. Кисти влажные, умеренно отечные и гиперемированные. Симптом «белого пятна» - 5 с, положительный симптом Пале слева, снижение пульсации левой лучевой артерии, выраженная болезненность при пальпации мышц-разгибателей кистей и пальцев.
Болезненность при движении и пальпации локтевых, плечевых и коленных суставов, ограничение объема движений на 7-15°.
Динамометрия: правая рука - 39 кг, левая - 34 кг.
Альгезиметрия на дистальной фаланге правой руки - 1,27 мм, левой - 1,24 мм.
Реовазография:
предплечья справа - РИ=0,63, α/Т=13%; слева - РИ=0,52, α/Т=18%.
III пальца правой кисти - РИ=2,37, α/Т=18%; левой - РИ=1,40, α/Т=14%.
Холодовая проба: температура III пальца левой руки до пробы 26,1°С, через 25 минут - 24,0°С.
Рентгенография:
3
4
4
5
5
6
Шейного отдела позвоночника. Заключение: остеохондроз шейного отдела позвоночника С-С, С-С, С-С, I-II стадии, I-II степени.
2
3
3
4
4
5
Поясничного отдела позвоночника. Заключение: остеохондроз поясничного отдела позвоночника L-L, L-L, L-L, I-II стадии, I-II степени.
Локтевых суставов. Заключение: остеоартроз I стадии.
Плечевых суставов. Заключение: без патологии.
Коленных суставов. Заключение: остеоартроз I стадии.
ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка.
Лабораторные данные: общий анализ крови, мочи и копрология без особенностей.
Данные оценки качества жизни: ФА - 52,3; РФ - 50,0; Б - 47,6; ОЗ-41,9; ЖС - 52,4; СА - 60,3; РЭ - 61,2; ПЗ-33,0; СС - 42,3.
Диагноз: Вибрационная болезнь II степени, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей, миофиброз разгибателей кистей и пальцев рук.
Сопутствующий диагноз: Остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника. Синдромы цервика- и люмбалгии. Полиостеоартроз с преимущественным поражением плечевых (R0, ФНО), локтевых (R1, ФНО) и коленных суставов (R1, ФН1). Артериальная гипертензия II ст., I степени, риск 3, HK-I, I-ФК.
Лечение проведено по вышеописанной методике с одновременным воздействием двумя физиотерапевтическими факторами: флюктуирующими токами (I пару электродов располагали на область кистей, II - локтевых суставов, III - плечевых и IV - коленных) и переменным магнитным полем (I индуктор располагали на область шейного отдела позвоночника, II - поясничного), с экспозицией процедуры 15 минут и продолжительностью курса лечения - 10 дней.
После лечения у пациента нормализовалось артериальное давление - 120/75 мм рт.ст., исчезли ноющие боли в кистях, локтевых, плечевых и коленных суставах, а также в шейном и грудном отделах позвоночника. Полное обратное развитие имело онемение кистей. Движения в суставах, шейном и поясничном отделах позвоночника стали свободными и безболезненными.
Существенно уменьшились проявления гипергидроза, гипотермии и отека кистей, симптом Пале стал отрицательным. Значительно сократилась зона чувствительных расстройств - до лучезапястных суставов.
Динамометрия: правая рука - 44 кг, левая - 40 кг.
Альгезиметрия на дистальной фаланге правой руки - 1,29 мм, левой - 1,22 мм.
Реовазография:
предплечья справа - РИ=0,69, α/Т=11%; слева - РИ=0,60, α/Т=16%.
III пальца правой кисти - РИ=2,33, α/Т=17%; левой - РИ=1,38, α/Т=12%.
Холодовая проба: температура III пальца левой руки до пробы 26,5°С, через 25 минут - 26,0°С.
Данные оценки качества жизни: ФА - 67,4; РФ - 75,0; Б - 67,6; ОЗ - 61,7; ЖС - 69,2; СА - 75,3; РЭ - 77,6; ПЗ - 67,0; СС - 60,7.
Данные катамнеза: продолжительность субъективного улучшения - 10 месяцев.