МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ТРЕНАЖЕР С ИМИТАЦИЕЙ РАБОТЫ В ГЛУБИНЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
MICROSURGICAL SIMULATOR WITH SIMULATION OF WORK IN THE SURGICAL WOUND DEPTH

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии, и может быть использовано для совершенствования навыков микрохирургического шва сосудов и нервов.
Известно устройство компании Creaplast MicroChirSim, позволяющее отрабатывать микрохирургические навыки, посредством наложения микрососудистого шва (https://www.crea-plast.com/en/microsurgery/127-microsurgical-anastomosis-simulator.html). Оно представляет собой две соединенные между собой инъекционные иглы, между которыми натянут припаянный к ним искусственный сосуд, закрепленные на пластиковой платформе, имитирующей рану, а также третью иглу с протянутым от нее искусственным сосудом, вероятно, позволяющую осуществлять наложение микрососудистого анастомоза конец в бок; бок в бок и т.д.
Известно устройство Pocket Microvascular Anastomosis Card™, производства PocketSututre (США), позволяющее отрабатывать микрохирургические навыки, посредством наложения микрососудистого шва (Nobuhisa Matsumura, patent G09B 23/30 (anatomic model) JP 3919809 B1 30.05.2007 г). Оно представляет собой несколько симуляционных сосудов, закрепленных на пластиковой карточке друг над другом. Подобная конструкция тренажера позволяет накладывать многочисленные анастомозы конец в конец, конец в бок, бок в бок.
Недостатками указанных устройств являются: маленький вес, а также отсутствие возможности фиксации к рабочей поверхности. Указанные тренажеры легко смещаются с места, что усложняет процесс тренировки. Помимо этого, данные модели обладают рядом таких существенных недостатков, как невозможность использования реальных анатомических структур для отработки микрохирургических навыков, так как не располагает держателями для сосудов и нервов. Отсутствие возможности регулировки используемой анатомической структуры или ее имитации по высоте, лишает возможности полноценного формирования навыка работы в реальных условиях у обучающегося. В данных моделях тренажера можно выделить полное отсутствие вариабельности расположения используемой анатомической структуры и вариантов используемых сосудов и их имитаций, что может косвенно способствовать формированию стереотипа однообразности и предсказуемости работы на реальных сосудах.
Цель изобретения - обеспечить возможность совершенствования микрохирургических навыков наложения сосудистого и/или неврального шва в глубине операционной раны.
Технический результат достигается тем, что изделие представляет собой основание тренажера, на котором закреплены рельсовые направляющие, а также полые полуцилиндры под углом, направленным в сторону пользователя, фиксирующаяся выдвигаемыми крышками основания. На рельсовых направляющих за счет удержания винтами-фиксаторами располагаются рабочие платформы тренажера, на внутренней поверхности которых, на концах спиц для поворота сосуда или нерва находятся держатели сосудов/нервов.
Винты-фиксаторы держат рабочие платформы благодаря отверстиям в торцовых стенках рабочих платформ с нарезкой под винт, а спицы для поворота сосуда или нерва, в свою очередь, проходят снаружи через предусмотренное отверстие в каждом из винтов-фиксаторов и в каждом из направляющих штативов к центру рабочего пространства тренажера. Держатели сосудов представляют собой простую сборную конструкцию в виде двух конгруэнтных цилиндров с круглым отверстием посередине и пружинкой, держащей используемый кадаверный или искусственный сосуд/нерв, за счет придавливания одной из частей держателя кверху и смещения отверстия его стенки относительно второй половинки системы.
Таким образом, благодаря конструкции решается ряд проблем, связанных с освоением микрохирургических навыков у начинающих хирургов, а также поддержания и дальнейшего развития таковых у опытных врачей. Важнейшими преимуществами тренажера предлагаемой нами конструкции являются, в первую очередь надежность фиксации используемых кадаверных или искусственных сосудов/нервов с возможностью их вращения при помощи с спиц для поворота сосуда или нерва, на которых они фиксированы при помощи держателей. Безусловным преимуществом также является конструкционная особенность, позволяющая регулировать высоту используемых кадаверных или искусственных сосудов/нервов, при помощи перемещения рабочих платформ вдоль рельсовых направляющих, а также фиксации или удаления полуцилиндров.
Тренажер позволяет осуществлять качественную отработку навыков микрохирургического шва с применением общих микрохирургических и байонетных инструментов обучающимися в любых условиях благодаря своей компактности, удобству использования и переноски. Помимо перечисленных преимуществ тренажера к его положительным свойствам следует отнести наличие рабочего пространства между полыми полуцилиндрами вокруг держателей сосудов, создающего эффект работы в глубине операционной раны. Помимо этого, наличие вертикальных рельсовых направляющих внутри рабочего пространства, на которых держатся рабочие платформы тренажера и относительно которых происходит их движение, делает возможным помещение выбранных кадаверных или искусственных сосудов/нервов на удобную для тренировки микрохирургических навыков высоту. Также, еще одним преимуществом тренажера является возможность ротации закрепленных кадаверных или искусственных сосудов/нервов на 360 градусов по оси, при помощи спиц для поворота сосуда или нерва, благодаря чему начинающий пользователь сможет без затруднений осваивать микрохирургический шов без использования таких дополнительных элементов, как аппроксиматоры. В связи с возможностью снятия полуцилиндров с основания тренажера достигается быстрая фиксация кадаверных или искусственных сосудов/нервов и их ротация при формировании микрохирургического шва. В дальнейшем, по мере роста навыка микрохирургического шва, обучающиеся могут вернуть симуляционные стенки (полуцилиндры) операционной раны на свое место и приступить к отработке микрохирургических навыков в глубине операционной раны.
Регулярные тренировки на предлагаемом нами тренажере позволят сформировать первичные навыки микрохирургического шва на поверхности и в глубине операционной раны, а также дать первичное представление обучающимся о реальной работе в операционной ране при помощи операционной оптики. Кроме того, тренировки с использованием данного устройства способны косвенно повлиять на качество и время проведения операции у молодых специалистов.
Предлагаемый нами тренажер представляет собой наклоненное основание прямоугольной формы с расположенными на нем друг напротив друга двумя полыми полуцилиндрами высотой 7 см, ограничивающими рабочее пространство тренажера. Стенки полуцилиндров, имитирующие границы микрохирургического операционного доступа с возможностью съема с основания, на котором они находятся посредством креплений, представляющих собой пазы для выдвижной крышки основания. Также конструкция квадратного основания тренажера предусматривает наличие двух рельсовых направляющих штативов, располагающихся между торцами полуцилиндров друг напротив друга. На рельсовых направляющих подвижно закреплены две рабочие платформы. По одной на каждой из направляющих, с возможностью хода по вертикальной оси относительно рельсовых направляющих и фиксации на выбранной пользователем высоте посредством фиксирующих винтов, располагающихся симметрично с обеих сторон в торцовой стенке рабочих платформ при помощи соответствующего по диаметру круглого отверстия и нанесенной на их стенки резьбы. Внутри рабочего пространства тренажера на двух спицах для поворота сосуда или нерва, находящихся симметрично с торцовых сторон рабочих платформ и проходящих через сквозные отверстия вдоль длинника фиксирующих винтов, располагаются держатели, имеющие возможность фиксации кадаверных или искусственных сосудов/нервов для последующей отработки навыка микрохирургического шва.
Тренажер работает за счет возможности движения рабочих платформ вдоль направляющих штативов по высоте и фиксации к ним с помощью винтов-фиксаторов, спицы для поворота сосуда или нерва с держателями для сосудов и нервов на их внутренних концах, ориентированных в рабочее пространство тренажера позволяют вращать используемые кадаверные или искусственные сосуды/нервы на 360° для полноценной отработки навыка микрохирургического шва. Стенки полуцилиндров, имитирующих ширину и глубину операционной раны, могут сниматься пользователями в соответствии с уровнем их навыков и конкретными требованиями к осваиваемым умениям.
На фиг. 1 представлен общий вид устройства.
Устройство содержит: основание тренажера, представленной прямоугольной пластинкой (1) с наклонной платформой и съемными крышками основания (2) для фиксации полых полуцилиндров (3); направляющие штативы (4) с продольной бороздой на всю высоту для прохождения спиц для поворота сосуда или нерва (5); рабочую платформу (6) с отверстиями в ее торцевых стенках для винтов-фиксаторов (7) и держатели для кадаверных или искусственных сосудов/нервов (8).
Устройство работает следующим образом: пользователь фиксирует кадаверный или искусственный сосуд/нерв между держателями сосудов (8), располагающихся на спицах для поворота сосуда или нерва (5). Затем задает нужную высоту рабочей платформы (6) при помощи винтов-фиксаторов (7). В зависимости от уровня навыков снимает крышки основания (2) и убирает полуцилиндры (3) или оставляет их на месте.