Эпидемиология неорганных забрюшинных опухолей в Иркутской области

In the article the outcomes of the analysis of a personnel potential of the institutions of the public health on the territorias of Irkutsk region with a low density of population with usage of the social-economic division into districts are presented.

ЛИТЕРАТУРА

1. БашалхановаЛ.Б., БезруковЛ.А., ВащукЛ.Н. и др. Природно-ресурсный потенциал Иркутской области. — Иркутск: Изд-во СО РАН 1998. - 236 с.

2. Беляков Н.А., Кром Л.И. О тенденциях в организации последипломной подготовки кадров здравоохранения // Здравоохранение РФ. — 2004. — № 2. — С.49-51.

3. Винокуров М.А. Иркутская область: Освоение территории, экономико-географическая характеристика, население, гидроэнергетические и топливно-энергетичес-киеэресурс8ы, электроэнергетика. — Иркутск: Изд-во

4. Вишняков Н.И., Дедков Е.Д., Федорова Н.М. Результаты анкетирования студентов медицинского вуза по вопросам последипломного образования и последующего трудоустройства // Здравоохранение Российской Федерации. — 2003. — № 4. — С.Зб-37.

5. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России // Российский онкологический журнал. — 2001. — № 5. — С.5-14.

6. Калининская А.А., Гуданова Е.М., Матвеев Э.Н. и др. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 4. — С.29-32.

7. Кучеренко В.З., Манерова О.А., Татарников М.А. Основные направления развития и оценки кадрового потенциала // Проблемы управления здравоохранением. —

2005. — № 5. — С.20-23.

8. Лежнин В.Л., Ползик Е.В. Пути совершенствования

первичной профилактики онкологических заболеваний // Российский онкологический журнал. — 2003. — № 4.

— С.39-41.

9. Медведкова Э.А. Социально-экономическое районирование Приангарья. — Новосибирск: Наука, 1985. — 151 с.

10. Мисевич К.Н., Рященко С.В. Географическая среда и условия жизни населения Сибири / Под ред. В.В. Воробьева. — Новосибирск, 1988. — 118 с.

11. Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований: курс лекций в рамках программы «О мерах по развитию онколог. помощи населению РФ» / Под ред. Ю.В. Шишкина. — М.: Изд. группа ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2005. —

12. Смолкин Е.Б. Рациональная система подготовки и трудоустройства врачебных кадров // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. — 2006. — Вып.

3. — С.120-121.

13. Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Петрова Г.В. Состояние и стратегические направления онкологической службы России // Актуальные вопросы онкологии: Сб. ст. — Иркутск 2002. — С.3-11.

14. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований // Российский онкологический журнал. — 2002. — № 2. — С.42-44.

15. Чупахин Н.Н. О проблемах закрепления выпускников медицинских вузов и колледжей в учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. — 2006. — № 2. — С.143-152.

© ЗУБКОВ Р.А., РАСУЛОВ Р.И. - 2008

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Р.А. Зубков, Р.И. Расулов

Резюме. Изучена структура неорганных забрюшинных опухолей, заболеваемость, спектр гистологических типов. Ключевые слова: неорганные забрюшинные опухоли, заболеваемость, гистологические типы, бессимптомное течение.

Первое описание забрюшинной опухоли в 1507 году выполнил Beniwieni, который обнаружил ее на аутопсии (Wirbatz, 1963). Определение «забрюшинная саркома» предложил в 1829 году Lobstein, считавший, что эти опухоли исходят из позвонков. В отечественной литературе первое сообщение о неорганных забрюшинных опухолях (НЗО) было сделано Н.Н. Филипповым и М.М. Кузнецовым в 1890 году [2].

Частота встречаемости НЗО по данным литературы разных лет значительно варьирует, при этом прослеживается прямопропорциональная временная связь между развитием диагностических методов и частотой распространения НЗО. Так, по данным И.Т. Шевченко (1974) частота возникновения НЗО составляет 0,02-

0,4% [6], в публикации P.G. Calo et al. (1994) этот показатель варьирует от 0,03% до 0,6% [5]. По данным других авторов частота распространения НЗО значительно выше, и достигает 1% от всех злокачественных новообразований [7]. Такое увеличение выявляемости НЗО связано, очевидно, с широким внедрением новейших методов инструментальной диагностики. Так по данным А.М. Дусмуратова и Х.С. Сайфиева (1990) при диспансерном обследовании 6308 человек с помощью ультрасонографии новообразования забрюшинного пространства были выявлены в 1,3% наблюдений, однако авторы не указали, какая их часть относится к неорганным опухолям.

Забрюшинные опухоли неорганного происхождения встречаются в любом возрасте, но преимущественно в интервале от 40 до 60 лет. По данным отечественной литературы у женщин они возникают примерно в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин [1,2,3,6]. В то же время,

по данным I. Alldinger et al. (2004) среди 117 пациентов с НЗО, мужчин было 50,4%, а женщин 49,6%. Такое же соотношение наблюдается и в некоторых других зарубежных публикациях [9].

Обращает внимание противоречивость данных о гистологических типах НЗО. В совместной публикации медицинских университетов городов Торонто и Хьюстона показано, что на 94 наблюдения в 40% верифицирована липосаркома, в 26% — лейомиосаркома, в 15%

— плеоморфная саркома. Таким образом, имеется явное преобладание опухолей из жировой ткани [12].

По данным D. Erzen (2006) лейомисаркома составила 37%, липосаркома — 28%, злокачественные опухоли периферических нервных стволов (Malignant peripheral nerve sheath tumors - MPNST) — 12% [8]. По данным отечественной литературы большую часть НЗО составляют опухоли из жировой ткани (41%).

Специфической чертой НЗО является длительное отсутствие клинических проявлений, симптоматика возникает, как правило, при вовлечении в опухолевый процесс или сдавлении соседнего органа с изменением функции последнего. Вследствие этого, всех пациентов с НЗО можно разделить на две группы: больные, имеющие клинические проявления к моменту постановки диагноза, и больные, не имеющие симптомов заболевания. При этом выявление опухоли в последней группе является случайной находкой. По литературным данным середины 90-х годов прошлого века частота пациентов с бессимптомным течением НЗО на момент постановки диагноза составляла 12-15% [1]. В начале XXI века этот показатель достиг 34-40%, что, конечно же, связано с широким внедрением ультрасонографи-

ческого метода исследования [4].

Вопросы частоты встречаемости, половозрастная характеристика, спектр гистологических типов и длительность анамнеза для НЗО ранее на территории Восточной Сибири не изучались. Вероятнее всего причиной этого является малая частота встречаемости, поскольку даже в крупном лечебном учреждении трудно накопить достаточное для статистической обработки количество наблюдений. И только сводная статистика в течение многих лет позволяет набрать репрезентативную выборку пациентов.

Материалы и методы

Работа выполнена на базе Иркутского областного онкологического диспансера. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с неорганными забрюшинными опухолями, выявленными на территории области за период 1993-2006 гг.

Критерии включения: возраст пациентов 15 и более лет, наличие в забрюшинном пространстве первичной неорганной опухоли.

Критерии исключения: возраст пациентов менее 15 лет; лимфопролиферативные заболевания с поражением заб-рюшинного пространства; паразитарные заболевания и метастатическое поражение забрюшинного пространства; органные опухоли забрюшинного пространства.

Результаты и обсуждение

За период 1993-2006 гг. всего выявлен 171 пациент с НЗО. В качестве основных показателей онкологического процесса были выбраны заболеваемость и смертность. Они были рассчитаны с учетом меняющейся численности населения Иркутской области.

В 1993 году показатель заболеваемости НЗО составил 0,47 на 100 тысяч населения, смертности — 0,11 на 100 тысяч населения. Заболеваемость в 2006 году составила 1,46 на 100 тысяч населения, а смертность — 0,55 на 100 тысяч населения. Таким образом, относительный прирост заболеваемости составил около 300%, смертности — около 500%. Динамика изменения количества впервые выявленных случаев НЗО в абсолютных цифрах по годам представлена на графике 1.

Ретроспективный анализ показал, что заболеваемость, имеющая незначительные отклонения на протяжении 8 лет, резко увеличилась в 2002 году без каких либо последующих тенденций к снижению или нарастанию. Такое скачкообразное увеличение заболеваемости можно объяснить, с одной стороны, улучшением диагностики за счет широкого распространения аппаратов УЗИ и КТ, а с другой стороны с улучшением работы ракового регистра, что, по-видимому, и объясняет резкий рост показателя практически в два раза. Стоит отметить также разницу в росте показателей за-

25

ракового регистра. Предположительно, в показатель смертности 2006 года попали пациенты, заболевшие, в середине и конце 90-х годов XX века, и не учтенные в показателях заболеваемости по своим годам, соответственно автоматически «сместившиеся» как впервые заболевшие в годы смерти.

Таблица 1 Возрастная характеристика неорганных забрюшинных опухолей

Возраст Количество

15-19 8

20-29 8

30-39 20

40-49 39

50-59 50

60-69 33

Старше 70 13

Частота встречаемости НЗО в разных возрастных категориях приведена в таблице 1; мужчин было 36,8%, женщин 63,2% наблюдений; городское население составило 78,4%, сельское 21,6% наблюдений.

Таблица 2

Морфологическая характеристика злокачественных НЗО

Морфологическая группа Гистологический тип Количество

Опухоли мезенхимы Липосаркома 30

Лейомиосаркома 27

Плеоморфная саркома 12

Фибросаркома 9

Гемангиоперицитома 8

Ангиосаркома 4

Рабдомиосаркома 4

Синовиальная саркома 3

Мезенхимома 2

Гемангиоэндотелиома 1

Нейрогенные опухоли МРШТ 20

Нейробластома 2

Герминогенные опухоли Тератома 7

Опухоли эндокринной системы Злокачественная параганглиома 6

Опухоли неопределенной дифференцировки 6

15

.........ІІІП

. П Пи.и. 1и.и_I.

1993 1994 1995 199Б 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Рис. 1. Частота впервые вьшвленных неорганных забрюшинных опухолей за период

1993-2006 гг.

Таким образом, в группе пациентов с НЗО преобладают женщины, большая часть пациентов трудоспособного возраста.

Патологоанатомическое исследование препаратов позволило установить в 141 (82,5%) наблюдении злокачественный характер опухоли, в 30 (17,5%) наблюдениях доброкачественный характер опухоли, что, в целом соответствует обобщенным литературным данным [1,2,3,6,10,11]. Морфологическая характеристика злокачественных новообразований забрю-шинного пространства весьма разнообразна и представлена в таблице 2.

Преобладали опухоли мезенхимы — липосаркома и лейомиосаркома в соотношении 1:1 (табл. 2).

Третье место занимают опухоли из

болеваемости и смертности. Если первый показатель за период в 14 лет увеличился в 3 раза, то второй — в 5 раз. Такое несоответствие прироста заболеваемости и смертности, вероятно, также связано с улучшением работы

периферических нервных стволов (МР№Т). Такое распределение связано с особенностями гистологической классификации и ее изменениями в третьей редакции классификации ВОЗ мягкотканых опухолей (2000 год).

Ранее группа злокачественных опухолей из периферических нервных стволов (МР№Т) была представлена большим количеством терминов нередко являющимися синонимами. Например, шваннома — неврилеммо-ма — нейролеммома, многие, из которых переходили из одной гистологической классификации в другую. Отметим, что такая разнородная терминология значительно затрудняла работу по систематизации и унификации тактических подходов к диагностике и лечению НЗО.

Анализ данных о наличии симптоматики к моменту постановки диагноза проводили отдельно для пациентов с доброкачественными и злокачественными НЗО. Установлено, что в группе больных с доброкачественными НЗО, бессимптомное течение заболевания наблюдалось у 10 из 30 человек, что составило 33,3%. В группе больных со злокачественными НЗО бессимптомное течение заболевания наблюдалось у 50 из 141 пациентов, что составило 35,5%. При анализе таблиц сопряженности при помощи критерия с — квадрат выявлено, что вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы составляет более 90%, т.е. р>0,9. Следовательно, значимых различий по количеству пациентов с бессимптомным течением в группе доброкачественных и группе злокачественных НЗО нет.

Среди пациентов, имевших симптомы заболевания к моменту постановки диагноза, некоторый интерес представляет длительность анамнеза. Выявлено, что этот показатель для доброкачественных опухолей в

среднем составил 18,56+16,9 месяцев, а для злокачественных опухолей — 7,7+7,1 месяца. При анализе полученных данных при помощи Т критерия Манна-Уитни выявлено, что вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы составляет около 16% (р=0,16), следовательно значимых различий в длительности анамнеза между пациентами с доброкачественными и злокачественными НЗО нет.

В группе пациентов с бессимптомным течением единственным значимым методом диагностики являлось ультрасонографическое исследование, которое проводили по поводу сочетанной патологии.

Таким образом, на протяжении последних 14 лет выявлено значительное увеличение заболеваемости НЗО. Рост показателя связан, с улучшением выявляе-мости, совершенствованием системы ракового регистра, диагностики. НЗО чаще встречаются у женщин, большая часть из которых трудоспособного возраста. В структуре НЗО преобладают злокачественные опухоли. Гистологическая характеристика их разнообразна и представлена опухолями разных морфологических групп. Наиболее частыми гистологическими типами явились лейомиосаркома, липосаркома и МР№Т. Приблизительно 30% больных с НЗО, независимо от характера злокачественности процесса, имели бессимптомное течение болезни. Нет значимых различий по длительности анамнеза между доброкачественными и злокачественными НЗО.

THE EPIDEMIOLOGY OF NON-ORGANIC RETROPERITONEAL TUMOURS IN

IRKUTSK AREA

R.A. Zubkov, R.I. Rasulov

The structure of non-organic retroperitoneal tumours, desease, a spectrum of histologic types is investigated.

ЛИТЕРАТУРА

1. ЛльмяшевЛ.З. Комплексная диагностика и лечение первичных неорганных забрюшинных опухолей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Саранск, 1997. — 22 с.

2. Бачиашвили Л.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1989.

— 42 с.

3. Савич В.Л. Неорганные забрюшинные опухоли: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Л., 1989. — 22 с.

4. Степанова Ю.Л. Диагностика неорганных забрюшин-ных образований по данным комплексного ультразвукового исследования: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.

- М., 2002. - 29 с.

5. Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинные образования: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2000. - 42 с.

6. Цуркан Л.М. Первичные и рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства. — Кишинев: Штиница, 1992. — 148 с.

7. Dalton R.R., Donohue J.H., Mucha P., et al. Management of retroperitoneal sarcomas // Surgery. — 1989. — Vol. 106, №

4. — ?.725-7ЗЗ.

8. Erzen D., Sencar M., Novac J. Retroperitoneal Sarcoma: 25

Years of Experience With Aggressive Surgical Treatment at the Institute of Oncology, Ljubljana // J. Surg. Oncol. — 2005.

- Vol. 91. - P.2-9.

9. GockelI., Oberholzer K., Gonner U., Mantai S. Retroperitoneal sarcomas: diagnostic and therapy // Zentralbl Chir. — 2006. — Vol. 131. — P.223-229.

10. Jacques-Olivier B, CoquardI, Leyvraz S., Cherix S. Doce-taxel and gemcitabine combination in 133 advanced soft-tissue sarcomas // Int. J. Cancer. — 2006. — Vol. 119. — P.706-711.

11. Matthias H.M. Schwarzbach, Hormann Y, Hinz U. Clinical Results of Surgery for Retroperitoneal Sarcoma With Major Blood Vessel Involvment //J. Vasc Surgery. — 2006. — Vol. 44. — P.46-55.

12. Pawlik Timothy M., Pisters Peter W.T. Long-Term Results of Two Prospective Trials of Preoperative External Beam Radiotherapy for Localized Intermediate- or High-Grade Retroperitoneal Soft Tissue Sarcoma // Annals of Surgical Oncology. — 2006. — Vol. 13. — P.508-517.

13. Weissferdt A., Neuling K., English M., et al. Peripheral primitive neuroectodermal tumor with postchemotherapy neuroblastoma-like differentiation // Pediatr Dev Pathol. —

2006. — Vol. 9. — P.229-233.