Непосредственный съемный зубной протез
DIRECT REMOVABLE DENTAL PROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано как в ортопедической стоматологии для непосредственного замещения зубных рядов после удаления зубов, так и для программирования формирования челюстных костей для последующей дентальной имплантации.
В 1965 г. Seeling описал методику непосредственного протезирования, которая позволяет воспроизвести на протезе положение, величину и форму удаляемых зубов. Сущность методики заключается в следующем: вначале получают оттиск и модели, определяют центральную окклюзию и загипсовывают их в окклюдатор. Затем гипсовые аналоги зубов, подлежащих удалению, осторожно срезают, избегая их повреждения. Изготавливают кламмеры и восковой базис частичного съемного протеза. Срезанные гипсовые зубы фиксируют в восковом базисе в их прежнем положении, ориентируясь по положению антагонистов. Модель гипсуется в кювету обратным способом, и гипсовые зубы удаляют после выплавления воска. Полученную от них форму в гипсе кюветы заполняют пластмассой соответствующего цвета, а базис формируется какой-либо пластмассой из разряда базисных.
В отечественной литературе нет сведений об использовании методики, описанной Seeling, в связи с этим Г.Л. Саввиди провел се клиническую оценку. Освоение методики проводилось с изучением технологии изготовления иммедиат-протезов на фантомах.
Замечено, что при плотном расположении зубов, подлежащих удалению, трудно произвести их срезание на гипсовой модели без повреждения. Зубы часто ломаются не на том уровне, после чего использовать их невозможно. Затруднено также удаление гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска, даже при самой тщательной их изоляции.
Для устранения выявленных недостатков в технологии изготовления иммедиат-протезов с сохранением положения величины и формы удаленных зубов Г.Л. Саввиди предложены несколько иные способы отливки гипсовой модели и гипсовки ее в кювету. Модель по полученному альгинатному оттиску отливается в два этапа. Вначале гипсом заполняются в оттиске ячейки только тех зубов, которые подлежат удалению. После затвердевания гипс смазывается вазелином и отливается остальная часть модели. Этот способ позволяет зубы, подлежащие удалению, не срезать, а с большей точностью отделить их от модели легким надавливанием пальцами. Затем по модели формируют восковой базис, на котором укрепляют эти зубы и гипсуют в кювету обратным способом.
Перед гипсовкой модели в кювету производят обмазку зубов, подлежащих удалению, оттискной массой типа «Сиэласт». Затем оттискная масса сверху обсыпается кварцевым песком для прочного сцепления се с гипсом кюветы. Применение оттискной массы «Сиэласт» обеспечивает более легкое извлечение гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска. Затем готовится пластмассовое тесто соответствующего цвета для паковки в полученные отпечатки зубов, а базисное для получения базиса и по обычной методике происходит полимеризация. ("Ортопедическая стоматология. Учебник". Лебеденко И.Ю, Брагин Е.А., Каливраджиян Э.С. ГЭОТАР-Медиа, М:. 2016 г., с.-401).
Из уровня техники известен шаблон для хирургического формирования протезного ложа под иммедиат-протезы изготавливают протез следующим образом, получают слепок челюсти, отливают гипсовую модель, наносят на нее ориентиры объема удаляемых тканей, срезают на модели зубы и формируют альвеолярный отросток, получают с модели слепок и изготавливают дублирующую модель из гипса, изготавливают тонкий шаблон из бесцветной пластмассы и полируют его с двух сторон до достижения прозрачности для наложения шаблона на челюсть и коррекцимас.%, и объема удаляемых тканей. Техническим результатом изобретения является повышение точности хирургического формирования протезного ложа под иммедиат-протезы (Патент РФ 2255706 от 10.07.2005).
Однако, данный способ подготовки тканей протезного ложа исключает возможность непосредственного протезирования после удаления зубов. В современной стоматологии компьютерное моделирование позволяет рассчитывать поведение зубочелюстных сегментов в зависимости от индивидуальных особенностей состояния полости рта, жевательное давление различных участков протеза. Это позволяет создать уникальную, наиболее подходящую пациенту конфигурацию полного съемного протеза. За счет применения компьютерных моделей повышается эффективность работы стоматологов, а пациенты с адентией получают возможность улучшить качество жизни (Наумович С.С. Cad/cam системы в стоматологии: современное состояние и перспективы развития / С.С. Наумович, А.Н. Разоренов // Современная стоматология. - 2016. - №4 (65). - С. 2-9).
Известен разобщающий послеоперационной зубочелюстной протез верхней челюсти для формирования протезного ложа в участке проведенной операции и начального воздействия для эпителизации границ дефекта, содержащий базис, формирователь рубцового кольца, ретенционные элементы и искусственные зубы, полученные по исходной модели после сканирования собственных зубов пациента в дооперационном периоде, при этом протез выполнен монолитно методом компьютерного фрезерования из пластмассового диска (Патент №2535078 от 10.12.2014).
Данный способ выбран за прототип, как наиболее близкий к предлагаемому. Задачей изобретения является непосредственное протезирование пациента при полном удалении зубов с воспроизведением его антропометрических характеристик и возможностью формирования челюстных костей адекватными последующей дентальной имплантации.
Техническим результатом изобретения является, изготовление, методом аддитивного производства, непосредственного съемного зубного протеза с сохраненными параметрами межальвеолярной высоты пациента и функцией, направленной регенерации костной ткани для дальнейшего проведения дентальной имплантации.
Технический результата осуществляется за счет того, что, непосредственный съемный зубной протез обеспечивающий программирование объема и формы альвеолярной кости для последующей дентальной имплантации в участке проведенной операции удаления зубов, содержащий базис, имеющий необходимые расстояния до тканей протезного ложа в участках планируемого остеосинтеза и оказываемый повышенное давления на альвеолярную кость в участках, определяемых врачом при изучении компьютерной томограммы пациента в дооперационном периоде и искусственные зубы, при этом протез, выполнен из полимера монолитно методом аддитивного компьютерного производства по исходной цифровой модели полученной после внутриротового сканирования собственных зубных рядов и челюстей пациента в дооперационном периоде, с последующей индивидуализацией базиса протеза, методом глубокого окрашивания акриловыми красителями.
Необходимость повторения положения, величины и формы зубов, подлежащих удалению, диктуется профессией пациента, отсутствием в гарнитурах зубов соответствующей величины, формы и цвета, неблагоприятным соотношением альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Повторение положения, величины и формы передней группы зубов нижней челюсти может быть обусловлено тем, что при разговоре и улыбке они больше видны из-за высоких клинических коронок или из-за наличия диастем и трем. Подобрать этим пациентам зубы из имеющихся готовых наборов не всегда возможно.
Предлагаемая редукция или увеличение ширины, или длины виртуальной модели челюстных костей, позволяет прецизионно с точностью до микрона, изготовить по ней протез, который в послеоперационном периоде не только бы удерживал сгусток или костный трансплантат, но и оказывая давления в указанных редукцией местах, программировал бы высоту и форму альвеолы по заданной траектории, оптимальной для последующей дентальной внутрикостной имплантации. Указанного программирования не получилось бы без качественного анализа клинических условий в дооперационном периоде чего нельзя добиться без слияния цифрового изображения модели челюсти (STL-файл) и цифрового изображения компьютерной томограммы (DICOM - файл).
Непосредственный съемный зубной протез изготавливается следующим образом:
1. Получение в дооперационном периоде оптических оттисков зубных рядов и челюстей пациентов посредством инраорального сканера.
2. Проведение компьютерной конусно-лучевой томографии.
3. Преобразование оптических оттисков в цифровые модели с фиксацией положения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей пациента, в виртуальный артикулятор.
4. Совмещение цифровой модели с изображением компьютерной томограммы пациента.
5. Удаление планируемых зубов с цифровой модели челюсти.
6. Редукция цифровой модели челюстных костей в местах будущей атрофии и/или воссоздание дополнительного пространства в месте будущей аугментации кости.
7. Моделирование базиса съемного зубного протеза по границам тканей протезного ложа.
8. Виртуальная постановка искусственных зубов в виртуальном артикуляторе с соблюдением антропометрических особенностей пациента.
9. Изготовление непосредственного зубного протеза из полимера методом аддитивного производства.
10. Индивидуализация полученного протеза методом глубокого окрашивания.
11. Удаление зубов, под проведенной анестезией адекватной вмешательству.
12. Остеосинтез челюсти и/или аугументации лунок ауто - или ксенотрансплантатом.
13. Припасовка и фиксация протеза.