СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЮОРОЗА С СОПУТСТВУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ
METHOD OF TREATMENT OF FLOUROSIS WITH CONCOMITANT OSTEOARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии и профпатологии, и предназначено для лечения флюороза с сопутствующим остеоартрозом.
Известен способ лечения флюороза с использованием СВЧ-терапии (460 МгЦ), аппликаций сапропеля и димексида на область суставов, массаж, комплекс лечебной физкультуры и антиоксидантный препарат альфа-токоферол (Клиника и течение профессионального флюороза, развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора / В.А.Одинокая // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: Екатеринбург, 2007. - 25 с.).
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ комплексной терапии флюороза с использованием ДМВ-терапии от аппарата «Волна-2» на суставы и поясничный отдел позвоночника, в дозе от нетепловой до слаботепловой, по 10-12-15 мин на 1 поле, через день, 10-12 процедур на курс; в чередовании с грязевыми аппликациями на суставы и позвоночник температуры 38°С, по 20 мин, через день, 8-10 сеансов; с ежедневным приемом минеральной воды (Хроническая профессиональная интоксикация фтором и его соединениями - флюороз / Жовтяк Е.П., Одинокая В.А., Семеникова Т.К. и др. // Пособие для врачей. - Екатеринбург, 2003. - С 13.).
Использование грязевых аппликаций ограничивает количество лечебно-профилактических учреждений, а пелоидо-, ДМВ-терапия и димексид имеют широкий круг противопоказаний, что сужает область их применения (Курортология и физиотерапия (руководство) / Боголюбов В.М. - М.: Медицина, 1985. - T.1. - С.242-243; Электротерапия / В.Г.Ясногородский. - М.: Медицина, 1987. - С.177; Клиническое применение димексида / М.В.Даниленко, Н.М.Туркевич. - Киев: Здоровья, 1976. - 88 с.; Лекарственные средства / М.Д.Машковский. - М.: Медицина, 1984. - С.202-203; Dymethylsulfoxyd (DMSO) / S.W.Jacob, G.Landahn // Dymethylsulfoxyd: Simposium. - Berlin, 1965. - P.54-59; DMSO Potential usefulness in physical therapy / S.W.Jacob // Physical therapy, 1969. - Vol.49. - №.5. - P.470-475).
Следует отметить также, что данную методику возможно использовать лишь в фазе стойкой ремиссии остеоартроза и остеохондроза позвоночника (Водо-теплолечение / В.Т.Олефиренко. - М.: Медицина, 1978. - С.238-239; Особенности лечебного действия и методы тепло- и грязелечения / Г.А.Горчакова, А.Ф.Лещинский // Курортология и физиотерапия / Под ред. проф. В.М.Боголюбова. - T.1. - М.: Медицина, 1985. - С.242-243; Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - М. - СПб., 1996. - С.437-438).
Задача изобретения. Повышение качества жизни больных флюорозом с сопутствующим остеоартрозом за счет купирования болевого синдрома, увеличения продолжительности ремиссии заболевания, сокращения сроков лечения, расширения показаний, использования терапевтического фактора от одного аппарата, снижения материальных затрат, устранения осложнений и побочных эффектов, отмеченных при применении медикаментозной, пелоидо- и ДМВ-терапии.
Поставленная задача решается воздействием магнитолазерным излучением от двух терминалов аппарата с постоянной магнитной индукцией 20 мТл и лазерным излучением - в зоне проекции суставной щели пораженных суставов и болевых зонах костей с частотой 50 Гц, мощностью 50 мВт и экспозицией по 2 минуты на каждую зону, затем на точки акупунктуры - Gi 10, Е 36, VB 21, V 60, TR 5, МС 6, Т 14 и VC 17 с частотой 5 Гц, мощностью 50 мВт и экспозицией по 30 секунд на каждую точку, продолжительность курса лечения составляет 10 дней.
Результаты лечения больных флюорозом с сопутствующим остеоартрозом по прототипу достоверно уступают заявленному способу как по продолжительности терапии, купированию болевого синдрома, критериям качества жизни пациентов, так и отдаленным результатам лечения (табл.1 и чертеж).
Таблица 1
Сравнительная оценка результатов лечения больных флюорозом с сопутствующим остеоартрозом известным и заявленным способом
Показатели
Группы сравнения
Прототип
Заявленный способ
Продолжительность лечения (дни)
18-20
10
Количество лечебных факторов
3
1
(грязевые аппликации, ДМВ-терапия, минеральная вода)
(магнитолазерная терапия)
Общая эффективность лечения (%)
85,7
82,7
Снижение выраженности болевого синдрома (М±m баллы)
до лечения
2,0±0,65
2,26±0,32
после лечения
0,65±0,12*
0,31±0,06*<sup>,</sup>**
Процент больных, выписанных с «улучшением» по остеоартрозу (М±m)
данных нет
82,7
Продолжительность субъективного улучшения (мес)
данные отсутствуют
8,2±0,4
Критерии качества жизни (ФА; РФ; Б; ОЗ; ЖС; СА; РЭ; ПЗ; СС)
данные отсутствуют
улучшение показателей на 15-60%
Примечание: * - достоверные различия до и после лечения, ** - достоверные различия между группами, р<0,05-0,01; ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭ - роль эмоциональных проблем, ПЗ - психическое здоровье, СС - сравнение самочувствия (MOS SF-36).
Примечание к чертежу: ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭ - роль эмоциональных проблем, ПЗ - психическое здоровье, СС - сравнение самочувствия (MOS SF-36).
Преимущество заявленного способа заключается в патогенетической направленности лечения больных флюорозом с сопутствующим остеоартрозом. Известно, что у данной категории пациентов наблюдается изменения опорно-двигательного аппарата в виде структурной перестройки костной ткани - остеосклероза, сужения костномозговых каналов с очагами остеопороза в сочетании с деформирующими изменениями в суставах в 99,4% случаев (Клиника и течение профессионального флюороза, развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора / В.А.Одинокая // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: Екатеринбург, 2007. - С.12).
Объективными критериями ремоделирования костной ткани являются маркеры: производные коллагена 1 типа-P1NP (N-терминальный пропептид общего проколлагена 1 типа), отражающего изменения в синтезе коллагена 1 типа, и β-Cross Laps (С-терминальный телопептид), являющегося продуктом деградации коллагена (Определение костных маркеров с использованием анализаторов Elecsys. Вопросы и ответы / Roche diagnostics. - М: ЗАО «Рош-Москва», 2005. - 44 с.). Ранним же маркером деградации суставного хряща является олигомерный матриксный протеин хряща (cartilage oligomeric matrix protein; COMP), повышение уровня которого в крови свидетельствует об активности патологического процесса (Cartilage and bone metabolism in rheumatoid arthritis. Differences between rapid and slow progression of disease identified by serum markers of cartilage metabolism / B.Mansson, D.Carey, М.Alini, М.Ionescu, L.C.Rosenberg, A.R.Poole, D.Heinegard, T.Saxne // J.Clin.Invest. - 1995. - Vol.95. - P.1071-1077.; Suggestion of nonlinear or phasic progression of knee osteoarthritis based on measurements of serum cartilage oligomeric matrix protein levels over five years / М.Sharif, J.R.Kirwan, C.J.Elson, R.Granell, S.Clarke // Artrkis and rheumatism, - 2004. - Vol.50, №8. - P. 2479-2488).
Подтверждением патогенетической направленности магнитолазерной терапии флюороза с сопутствующим остеоартрозом могут послужить данные, приведенные в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная оценка лабораторных показателей при применении известного и заявленного способов
Показатели
Период исследования
Группы сравнения
Прототип
Заявленный способ
СОЭ, мм/час
до лечения
11,10±0,88
9,21±0,76
после лечения
8,51±0,84*
6,28±0,32*
СРП, баллы
до лечения
0,88±0,11
0,67±0,13
после лечения
0,33±0,10*
0,29±0,12*
Серомукойд, ед.опт.пл.
до лечения
201,3±7,6
228,1±5,4
после лечения
155,2±8,2
136,0±3,9*,**
СОМР, нг/мл
до лечения
данных нет
1867,2±164,9
после лечения
1223,7±141,6*
P1NP, нг/мл
до лечения
данных нет
207,4±29,7
после лечения
126,1±14,3*
β-Cross Laps, нг/мл
до лечения
данных нет
0,855±0,11
после лечения
0,419±0,16*
Экскреция фтора с мочой, мг/л
до лечения
данных нет
0,89±0,23
после лечения
1,56±0,45*
Экскреция оксипролина, мк моль/сут
до лечения
данных нет
218,3±14,7
после лечения
161,8±16,9*
МДА, мк моль/л
до лечения
4,42±0,27
5,87±0,48
после лечения
3,64±0,24*
2,82±0,27*,**
Каталаза, мк/л
до лечения
данных нет
0,578±0,05
после лечения
0,351±0,09*
Примечание: * - достоверная динамика показателей; ** - достоверные различия между группами (р<0,05-0,01).
Таким образом, сравнительный анализ эффективности лечения по прототипу и заявленному способу показал, что использование последнего способствует достоверно более выраженному купированию Солевого синдрома (до 0,31±0,06 против 0,65±0,12 баллов; р<0,001), снижению уровня серомукойда (до 136,0±3,9 против 155,2±8,2 ед.опт.пл.; р<0,01) и МДА (до 2,82±0,27 против 2,82±0,27 мкмоль/л; р<0,001), а также продолжительному улучшению субъективного состояния (до 8 мес) и качества жизни пациентов (на 15-60%).
При применении заявленного способа отмечена активизация выведения фтора из организма (по экскреции фтора с мочой), положительная динамика процессов ремоделирования костной ткани (по P1NP и β-Cross Laps), снижение скорости деградации суставного хряща (по COMP), последнее подтверждается позитивными сдвигами экскреции оксипролина с мочой. Выявлена также оптимизация реакций перекисного окисления липидов, которая более выражена по сравнению с прототипом. Данные системные эффекты достигаются за счет применения магнитолазерного излучения в зоне проекции суставной щели пораженных суставов, болевых (тригерных) зонах костей и на биологически активные точки, способствующих активизации обмена веществ и резистентности организма.
Процедуры по заявленному способу легко воспроизводимы в лечебно-профилактических учреждениях любого типа, не требуют специально оборудованной грязелечебницы, показаны больным даже в фазе выраженного обострения и с проявлениями синовита (расширение показаний к применению), а курс лечения короче в 2 раза по сравнению с прототипом.
Клинические испытания заявленного способа по лечению флюороза с сопутствующим остеоартрозом проведены в клинике ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» (ЕМНЦ) Роспотребнадзора в течение 2006-2008 гг., что подтверждено историями болезни 52 больных.
Способ осуществляется следующим образом: воздействуют магнитолазерным излучением от двух терминалов аппарата с постоянной магнитной индукцией 20 мТл и лазерным излучением - в зоне проекции суставной щели пораженных суставов и болевых зонах костей с частотой 50 Гц, мощностью 50 мВт и экспозицией по 2 минуты на каждую зону, затем на точки акупунктуры - Gi 10, Е 36, VB 21, V 60, TR 5, MC 6, Т 14 и VC 17 с частотой 5 Гц, мощностью 50 мВт и экспозицией по 30 секунд на каждую точку, продолжительность курса лечения составляет 10 дней.
Клинический пример 1. Больной М-ев А.В., 44 года. История болезни №33524, находился в стационаре ЕМНЦ с 16.09.07 г. по 05.10.07 г.
При поступлении отмечены жалобы: на постоянную боль в локтевых и коленных суставах, усиливающуюся после физической нагрузки и ночью; 40 минутную скованность движений в суставах по утрам; периодически возникающий «хруст» в суставах при ротационных движениях и приседании; выраженную боль в плечевых и большеберцовых костях.
Из анамнеза болезни: стаж работы аппаратчиком фильтрации алюминия в солевом цехе Полевского криолитового завода - 24 года. Контакт с вредными производственными факторами (неорганическими соединениями фтора) - 24 года. Болен около 10 лет. Вначале появилась ноющая периодически возникающая боль в локтевых суставах, затем в коленных после физической нагрузки. Через 4-5 лет боль в суставах стала постоянной, появилась ночная боль, затруднение движений в суставах и «хруст» в них при движении, а также боль в плечевых и большеберцовых костях.
При объективном обследовании: артериальное давление - 145/95 мм рт.ст.; болезненность в локтевых и коленных суставах при пальпации и при движениях (по визуально-аналоговой шкале соответственно - 7 и 5 баллов); ограничение объема движений в локтевых суставах: сгибательно-разгибательная контрактура справа - 40-20° и слева - 30-10°, (в среднем ограничение объема движений на 30-40°); болезненность в тригерных (болевых) точках плечевых костях - 8 баллов, большеберцовых - 6 баллов; динамометрия: правая рука - 35 кг, левая - 31 кг.
Рентгенография:
- костей предплечий и голеней - признаки костного флюороза II стадии;
- суставов верхних и нижних конечностей - остеоартроз локтевых суставов I-II стадии, остеоартроз коленных суставов I стадии.
Лабораторные данные:
общий анализ мочи, копрология и ЭКГ - без особенностей; общий анализ крови - повышение СОЭ до 12 мм/час.
Биохимия крови:
СРП - 1 балл, СОМР - 1954,3 нг/мл, P1NP - 237,9 нг/мл, β-Cross Laps - 0,973 нг/мл, экскреция фтора с мочой - 0,78 мг/л, экскреция оксипролина с мочой - 236,0 мкмоль/л, ДК - 4,54 мкмоль/л, каталаза - 0,499 мк/л.
Данные оценки качества жизни (краткий вопросник оценки статуса здоровья - официальная русскоязычная версия MOS SF-36):
ФА - 54,3; РФ - 50,0; Б - 30,0; ОЗ - 38,9; ЖС - 54,8; СА - 63,2; РЭ - 55,8; ПЗ - 33,0; СС - 40,0.
Основной диагноз: Флюороз, II степень.
Сопутствующий: Остеоартроз локтевых суставов I-II стадии (R1-2, ФН II), остеоартроз коленных суставов I стадии (R1, ФН 0-I).
Лечение проведено по вышеописанной методике с воздействием магнитолазерным излучением от двух терминалов аппарата «Милта-Ф-01» с постоянной магнитной индукцией и лазерным излучением с частотой 50 Гц и мощностью 50 мВт в зоне проекции суставных щелей локтевых и ко ленных суставов, по 4 поля на каждый сустав, в течение 16 минут, затем на болевые зоны плечевых и большеберцовых костей (передняя поверхность верхней и нижней трети) в 4 поля, в течение 8 минут и на точки акупунктуры с частотой 5 Гц, мощностью 50 мВт - Gi 10, Е 36, VB 21, V 60, TR 5, MC 6, Т 14 и VC 17, в течение 4 минут, общая продолжительность воздействия составляла 28 минут, курс лечения - 10 дней.
После лечения у пациента нормализовалось артериальное давление - 120/55 мм рт.ст.; улучшилось общее самочувствие; исчезла ночная боль в локтевых и коленных суставах; уменьшилась утренняя скованность до 10 минут. Интенсивность боли в суставах при пальпации и при движении снизились до 3 и 2 баллов соответственно (визуально-аналоговая шкала). Вырос объем движений в локтевых суставах на 15-20° градусов. Боль в плечевых и большеберцовых костях полностью исчезла (по визуально-аналоговой шкале - 0 баллов). Динамометрия: правая рука - 42 кг, левая - 39 кг.
Лабораторные данные:
общий анализ мочи, копрология и ЭКГ - без особенностей; общий анализ крови - СОЭ нормализовалась до 5 мм/час.
Биохимия крови:
СРП - 0 баллов, СОМР - 1143,8 нг/мл, P1NP - 130,1 нг/мл, β-Cross Laps - 0,540 нг/мл, экскреция фтора с мочой - 1,23 мг/л, экскреция оксипролина с мочой - 129,7 мкмоль/л, ДК - 1,98 мкмоль/л, каталаза - 0,328 мк/л.
Данные оценки качества жизни:
ФА - 73,1; РФ - 75,0; Б - 70,0; ОЗ - 64,2; ЖС - 70,0; СА - 80,0; РЭ - 74,4; ПЗ - 67,0; СС - 80,0.
Данные катамнеза:
продолжительность субъективного улучшения - 6 месяцев.
Клинический пример 2. Больной М-ов В.Л., 50 лет. История болезни №29614, находился в стационаре ЕМНЦ с 04.10.06 г. по 20.10.06 г.
При поступлении отмечены жалобы: на постоянную боль в локтевых и коленных суставах, усиливающуюся после физической нагрузки и при смене погоды; небольшую скованность движений в коленных суставах по утрам (до 5 минут); ноющую боль в плечевых и большеберцовых костях, а также в мышцах предплечий; боль в поясничном отделе позвоночника, с ограничением сгибательных-разгибательных движений.
Из анамнеза болезни: стаж работы мастером по ремонту оборудования в криолитовом цехе Полевского криолитового завода - 29 лет. Контакт с вредными производственными факторами (неорганическими соединениями фтора) - 29 лет. Болен около 12 лет. Вначале появилась боль в локтевых суставах, через 3 года присоединилась боль в коленных суставах, в плечевых и большеберцовых костях и в мышцах предплечий. Через 5 лет появилась скованность движений в коленных суставах. Боль в поясничном отделе позвоночника возникла через 5-6 лет после начала работы, затруднение движений - в последние 1-2 года.
2
5
При объективном обследовании: артериальное давление - 150/110 мм рт.ст.; болезненность при движении и пальпации локтевых суставов (5 баллов по визуально-аналоговой шкале) и коленных суставов (4,5 балла); ограничение объема движений на 7-10°; утренняя скованность в коленных суставах до 5 минут; затруднение при вставании после приседания 3 балла (по 3-х бальной шкале); болезненность паравертебральных точек и остистых отростков (L-L); тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника; динамометрия: правая рука - 37 кг, левая - 34 кг.
Рентгенография:
- костей предплечий и голеней - признаки костного флюороза I стадии;
- суставов верхних и нижних конечностей - остеоартроз локтевых суставов I стадии, остеоартроз коленных суставов I-II стадии;
2
3
3
4
4
5
- поясничного отдела позвоночника - остеохондроз поясничного отдела позвоночника (L-L, L-L, L-L), I-II стадии, I-II степени.
Лабораторные данные: общий анализ мочи и копрология - без особенностей; общий анализ крови - повышение СОЭ до 10 мм/час; ЭКГ - гипертрофия миокарда левого желудочка.
Биохимия крови: СРП - 2 балла, СОМР - 1887,2 нг/мл, P1NP - 254,6 нг/мл, β-Cross Laps - 0,896 нг/мл, экскреция фтора с мочой - 0,91 мг/л, экскреция оксипролина с мочой - 426,3 мкмоль/л, ДК - 5,40 мкмоль/л, каталаза - 0,501 мк/л.
Данные оценки качества жизни:
ФА - 54,5; РФ - 50,0; Б - 39,2; ОЗ - 44,8; ЖС - 50,4; СА - 61,1; РЭ - 63,0; ПЗ - 66,0; СС - 53,5.
Диагноз: Флюороз, I степень.
Сопутствующий: Остеоартроз локтевых суставов I стадии (R1, ФН 0), остеоартроз коленных суставов II стадии (R1-2, ФН 0).
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Синдром люмбалгии.
Артериальная гипертензия, II стадия, I степени, риск 2.
Лечение проведено по вышеописанной методике с воздействием магнитолазерным излучением от двух терминалов аппарата «Милта-Ф-01» с постоянной магнитной индукцией и лазерным излучением с частотой 50 Гц и мощностью 50 мВт в зоне проекции суставных щелей локтевых и коленных суставов, по 4 поля на каждый сустав, в течение 16 минут, затем на болевые зоны плечевых и большеберцовых костей (передняя поверхность верхней и нижней трети) в 4 поля, в течение 8 минут и на точки акупунктуры с частотой 5 Гц, мощностью 50 мВт - Gi 10, Е 36, VB 21, V 60, TR 5, MC 6, Т 14 и VC 17, в течение 4 минут, общая продолжительность воздействия составляла 28 минут, курс лечения - 10 дней.
2
5
После лечения у пациента нормализовалось артериальное давление - 125/80 мм рт.ст. Исчезла боль в плечевых и большеберцовых костях, локтевых и коленных суставах (0 баллов по визуально-аналоговой шкале), а также в мышцах предплечий. Движения в суставах стали свободными и безболезненными, затруднение при вставании после приседания - 0 баллов (по 3-х бальной шкале). Сохранилась легкая болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков (L-L); тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника. Динамометрия: правая рука - 42 кг, левая - 40 кг.
Лабораторные данные: общий анализ мочи и копрология - без особенностей; общий анализ крови - СОЭ снизилась до 2 мм/час; ЭКГ - без динамики.
Биохимия крови:
СРП - 0 баллов, СОМР - 1105,5 нг/мл, P1NP - 133,1 нг/мл, β-Cross Laps - 0,347 нг/мл, экскреция фтора с мочой - 1,06 мг/л, экскреция оксипролина с мочой - 162,9 мкмоль/л, ДК - 2,56 мкмоль/л, каталаза - 0,284 мк/л.
Данные оценки качества жизни: ФА - 75,1; РФ - 70,0; Б - 70,1; ОЗ -75,5; ЖС - 75,5; СА - 72,1; РЭ - 70,2; ПЗ - 66,0; СС - 80,0.
Данные катамнеза: продолжительность субъективного улучшения - 9 месяцев.