Реабилитация пациентов с сочетанной патологией: вегето-сосудистая дистония и хронический гастродуоденит

Одной из важнейших проблем проведения парных сравнений является формирование шкал экспертных суждений и количественных значений силы, выражаемых ими превосходств/проигрышей одних объектов по сравнению с другими. Реализация МАИ в форме Саати предполагает градации этих шкал, которые сведены в табл. 3.

В МПС при парных сравнениях в соответствующие клетки помещаются числа из последнего столбца последней таблицы по следующей схеме. Если в результате сравнения признано, что альтернатива А^Д, и степень превосходства выражается суждением с номером т (левый столбец табл. 3), в соответствующую клетку МПС помещается число с = к и, наоборот, осуществляется присвоение: с = 1/ к, когда признано, что альтернатива А, в

той же степени превосходит альтернативу А Напомним, что для элементов МПС в форме Саати должны выполняться равенства вида (12). Поэтому сравнения ведутся для сочетаний альтернатив с индексами, соответствующими клеткам МПС выше главной диагонали, в которую, как было показано, должны помещаться единицы. МАИ в форме Саати предполагает сначала вычислить весомости критериев с позиций их важности для решаемой задачи создания лекарственной формы, а затем на их основе ведется выбор лекарственных или вспомогательных веществ.

Литература

1. Ларичев, О. И. Наука и искусство принятия решений / О. И. Ларичев. М.: Наука, 1979. 200 с. (Наука и техн. прогресс).

2. Жилякова, Е.Т. Методология создания лекарственных форм с использованием современных информационных технологий / Е.Т. Жилякова, Н.А. Шевченко // ВВНМТ. Тула, 2007. Т. 14, № 3. С. 157.

3. Саати, ТЛ. Принятие решений: метод анализа иерархий / Т. Л. Саати: Пер. с англ. М.: Радио и связь, 1993. 314 с.

УДК 616.3-005

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ

2465Ю.В. ЕПИМАХОВА, В.Г. САПОЖНИКОВ, А.В. ГАЕВ*

В результате наблюдений на базе МУЗ ГБ № 1 г.Тулы за периодом лечения и реабилитации 202 пациентов с сочетанной патологией: вегето-сосудистая дистония (ВСД) и хронический гастродуоденит нами преследовалось несколько целей. Первая заключалась в оценке связей между основными клиническими показателями пациентов исследуемой сочетанной патологией и выработке рекомендаций к их комплексной реабилитации. Вторая - в проверке различий данных по периоду лечения и реабилитации при применении двух методик лечения и реабилитации. Одна из них состояла из последовательного лечения сосудистых расстройств и гастродуоденита, а другая - из комплексной методики лечения в зависимости от вегетативного тонуса, типа ВСД и результатов фиброгастродоуденоскопии (ФГДС).

Таблица 1

Результаты корреляционного анализа таблиц сопряженности между качественными показателями

Описание показателей Коэф-т Пирсона Коэф-т Чупрова

Первый показатель Второй показатель

Тип ВСД Исходный вегетативный тонус 0,49 0,40

Тип ВСД Наличие пилорического хеликобактериоза 0,29 0,25

Тип ВСД Результаты фиброгастро-дуоденоскопии 0,41 0,29

Исходный вегетативный тонус Наличие пилорического хеликобактериоза 0,30 0,26

По качественным данным при уровне значимости р=0,05 с использованием критериев Чупрова, Пирсона и точечно-биссериальной корреляции [2] найдена устойчивая умеренная корреляция (0,3-0,5 в соответствии со шкалой Чеддока [3]): тип ВСД и исходный вегетативный тонус; тип ВСД и наличие пилорического хеликобактериоза; тип ВСД и результаты ФГДС;

исходный вегетативный тонус и наличие пилорического хелико-бактериоза. Оценка силы связи может находиться с учетом найденных коэффициентов сопряженности Пирсона и Чупрова, представленных в табл. 1.

При этом значения коэффициентов корреляции можно интерпретировать, как степень обусловленности изменений, происходящих в организме пациента с сочетанной патологией. Этот математический факт подтвердил обусловленность изменений по ряду показателей в организме в и использован при составлении программы реабилитации пациентов.

Таблица 2

Ретроспективный анализ сроков лечения лиц с вегето-сосудистой дистонией и хроническим гастродуоденитом

1 Диагностические исследования Среднее количество Среднее Количество пациентов

Вегетативный тонус ¡Т 5 Ни ФГДС Выборочное среднее Ме- диа- на отклонение

1 Симпатико- тония гипото- ния 2,3 8,36 8 1,26 22

2 Симпатико- тония гипото- ния 4,5 10,00 10 3,46 4

3 Симпатико- тония гипер- тония 2,3 7,50 8 0,71 2

4 Симпатико- тония гипер- тония 4,5 не наблюдалось

5 Симпатико- тония сме- шанная 2,3 ,77 8 °,91 26

6 Симпатико- тония сме- шанная 4,5 не наблюдалось

7 ваготония гипото- ния 2,3 9,00 10 1,73 3

8 ваготония гипото- ния 4,5 11,50 12 0,58 4

9 ваготония гипер- тония 2,3 8,40 8 0,93 40

10 ваготония гипер- тония 4,5 11,22 12 1,59 18

11 ваготония сме- шанная 2,3 8,28 8 1,41 83

12 ваготония сме- шанная 4,5 не наблюдалось

Всего пациентов: 202

Лечение и реабилитация подростка с исследуемой сочетанной патологией должно быть этиотропным, комплексным, длительным. Прежде всего, следует изучить семейный анамнез (болезни, привычки, характер питания, уклад жизни, психологическую атмосферу в семье), оценить личностно-поведенческие особенности пациента, степень его коммуникабельности, способность к адаптивным реакциям, т.е. составить своеобразный «паспорт вегетативной нервной системы». Врач должен строить свой взаимоотношения и с больным ребенком, и с его родителями, учитывая особенности быта семьи, ибо именно там чаще всего кроются корни болезни. Внимательный педиатр в этой ситуации выступает в роли семейного врача, что позволяет избежать вмешательства психолога, психотерапевта.

Таблица 3

Ранговые значения клинических проявлений хронического гастродуоденита при ФГДС

Значения Описание

1 Без патологии

2 Поверхностный гастрит

3 Поверхностный гастродуоденит

4 Смешанный гастродуоденит

5 Гипертрофический гастродуоденит

* Кафедра педиатрии мединсттута ТУЛГУ, г. Тула

Реабилитацию следует начать: с нормализации режима дня, упорядочив при этом физические и умственные нагрузки, устранив гиподинамию, используя физкультуру и закаливание; ликвидировать неблагоприятный психологический фактор, если его удалось выявить; обеспечить полноценное питание с достаточным количеством минеральных веществ, витаминов

При ВСД широко используются физиолечение: гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, аппликации парафина, озокерита на шейно-затылочную область. В зависимости от направленности дисфункции ВНС рекомендуется электрофорез лекарственных веществ на верхний отдел позвоночника: при ваготонии - с кальцием, кофеином, мезатоном; при симпатикото-нии - с 0,5% раствором эуфиллина, папаверина, бромом. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Медикаментозная терапия начинается при недостаточности эффективности описанных выше лечебно-оздоровительных мероприятий. Обычно через 2-3 недели врач может определить, необходимость подключение лекарственных препаратов. Желательно медикаментозное лечение начинать с фитотерапии. Детям с симпатикотонией рекомендуется назначать сборы, обладающие седативным действием, курсы от 6 до 10 месяцев, препараты

чередуют между собой по 2-4 недели (с 2-недельным перерывом). При недостаточном успокаивающем эффекте можно подключить психолептики (транквилизатиры или нейролептики). Детям с ваготонической направленностью назначают психостимуляторы. При ваготоническом типе и гипотонии хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие метаболизм ЦНС.

Таблица 4

Нормативные сроки последовательного лечения пациентов с сочетанной патологией

§ & Диагностические исследования Среднее число дней при последовательном лечении ж X § дни О 8 К В

се  У £ й S m Ё S с ^ н т С U © Сосуди- стые расстрой- ства * 1 рен ао ^ £

1 Симпатикотония гипотония 2,3 10 12 22

2 Симпатикотония гипотония 4,5 10 14 24

3 Симпатикотония гипертония 2,3 14 10 24

4 Симпатикотония гипертония 4,5 14 14 28

5 Симпатикотония смешанная 2,3 12 12 24

6 Симпатикотония смешанная 4,5 14 14 28

7 Ваготония гипотония 2,3 10 12 22

8 Ваготония гипотония 4,5 12 14 26

9 Ваготония гипертония 2,3 12 10 22

10 Ваготония гипертония 4,5 14 14 28

11 Ваготония смешанная 2,3 10 12 22

12 Ваготония смешанная 4,5 14 14 28

Таблица 5

Сравнительный анализ сроков лечения и реабилитации

I & Диагностические исследования Количество дней при комплексном лечении Среднее число дней лечения

Вегетативный статус Тип ВСД и и © Среднее Отклонение от среднего при p=0,05

1 Симпатикотония гипотония 2,3 8 1 22

2 Симпатикотония гипотония 4,5 10 2 24

3 Симпатикотония гипертония 2,3 8 2 24

5 Симпатикотония смешанная 2,3 8 1 24

7 Ваготония гипотония 2,3 9 2 22

8 Ваготония гипотония 4,5 12 1 26

9 Ваготония гипертония 2,3 8 1 22

10 Ваготония гипертония 4,5 11 1 28

11 Ваготония смешанная 2,3 8 1 22

Средние сроки лечения при последовательной терапии у лиц с сочетанной патологией представлены в табл. 4.

При ВСД, ваготонии с частыми обострениями и дисфункцией желудочно-кишечного тракта, назначают беллоид, беллас-пон, беллатаминал. Курс лечения - 1-2 месяца. При кардиальной форме используют кардиотропные средства. Проведение комплексной терапии ВСД с эрадикацией Нр+, сократило сроки ремиссии хронического гастродуоденита. Для этой цели собрана и обобщена соответствующая статистика по различным группам пациентов (табл.2). В табл. 2 под результатами ФГДС понимается следующая расшифровка, представленная в табл.3.

Нами дополнительно была проведена интервальная оценка среднего срока комплексного лечения пациентов с сочетанной патологией. При этом применялась методика, изложенная в [2] для оценки среднего в условиях неизвестной теоретической дисперсии. Интервальная оценка теоретического среднего количества дней лечения получена при уровне значимости р=0,05 с использованием двухстороннего критерия Стьюдента.

Таким образом, при уровне значимости р=0,05 нами установлено: при применении комплексной терапии сроки лечения существенно снижаются в несколько раз (от трех недель до одной); при применении модифицированной комплексной терапии в случае смешанной, субатрофической, гипертрофической форм гастродуоденитов сроки лечения больных в среднем увеличивались на 2-4 дня относительно сроков лечения больных детей с поверхностными гастродуоденитами.

Полученные результаты могут быть использованы в работе педиатров, подростковых врачей на этапе амбулаторного лечения и реабилитации, тем самым исключив стационарную помощь, или уменьшив сроки пребывания в 2-3 раза.

Литература

1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. М., 2002. С.14-36.

2. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. 816 с.

3. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. М.: Финансы и статистика, 2007. 800 с.

4. Сапожников В.Г. Пилорический хеликобактериоз у детей. Тула; Автограф, 2002. - С.з4^6.

УДК 616-005.2:616.988.27-092.4/9

О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ВЗАИМОСВЯЗИ АКТИВАЦИИ ПРОЦЕССОВ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ И НАРУШЕНИЙ КОАГУЛЯЦИОННОГО

ГЕМОСТАЗА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ЭНДОТОКСИКОЗЕ

Г.А.АФАНАСЬЕВА, Н.П.ЧЕСНОКОВА

Ключевые слова: липополисахарид, коагуляционный гемостаз

Одним из ведущих синдромов, осложняющих течение всех клинических форм чумной инфекции и интоксикации, является геморрагический [1,2]. Очевидно, что важная роль в механизмах индукции геморрагического синдрома, доминирующего в клинической картине чумы, должна быть отведена комплексу токсических и ферментных факторов патогенности Yersinia pestis, важнейшая роль среди которых принадлежит эндотоксину. Как известно, понятие «эндотоксин» нередко ассоциируют с липопо-лисахаридом (ЛПС) внешней мембраны клеточной стенки гра-мотрицательных бактерий, в том числе чумного микроба [3-7].

Вслед за селективной рецепцией токсинов возбудителя чумы возникают структурно-функциональные нарушения в дыхательной, сердечно-сосудистой и др. системах, которые сопровождаются формированием типовых патологических процессов в виде воспаления, лихорадки, гипоксии сложного генеза. При гипоксических состояниях возникает избыточное образование активных форм кислорода с дестабилизацией биомембран клеток различной морфо-функциональной организации [2,6-9].

Однако до настоящего момента в изученной нами литературе мы не встретили данных относительно возможных механизмов потенцирования цитопатогенных эффектов токсических и ферментных факторов патогенности чумного микроба на систему гемостаза и фибринолиза за счет активации процессов липопе-роксидации и недостаточности антирадикальной защиты клеток.

Цель работы - изучение патогенетической взаимосвязи состояния процессов липопероксидации и состояния коагуляционного гемостаза и фибринолиза в динамике чумной ЛПС-интоксикации различной степени тяжести.

Материалы и методы. Для решения поставленной задачи проведены сравнительные серии экспериментов по изучению влияния ЛПС на интегративные показатели состояния коагуляционного гемостаза и фибринолиза, интенсивности процессов липопероксидации в динамике чумной ЛПС-интоксикации, достигаемой внутрибрюшинным введением белым мышам возрастающих доз ЛПС чумного микроба - ЛД25 и ЛД50. Показатели коагуляционного механизма гемостаза, антикоагулянтной системы и системы фибринолиза исследованы с использованием коагулометрических методов и турбидиметрического коагуло-метра CGL 2110 (Белорусь, Минск), а также общепринятых мануальных методов с применением реагентов фирмы «Ренам».

Состояние активности процессов липопероксидации оценивали по содержанию малонового диальдегида (МДА) и гидроперекисей липидов (ГПЛ) - промежуточных продуктов перекис-ного окисления липидов - в плазме крови и эритроцитах экспериментальных животных с использованием общепринятых спектрофотометрических методов исследования [10,11].

Результаты. Эксперименты проведены спустя 1,5-2,0, 4,0, 10,0 и 24 часа с момента введения ЛПС чумного микроба в дозе, эквивалентной ЛД25.

Как показали результаты экспериментальных исследований, уже в ранний период развития интоксикации (спустя 1,5-2,0 часа после введения ЛПС) возникает недостаточность внутреннего механизма формирования протромбиназы. На это указывает удлинение активированного парциального тромбопластинового