СПОСОБ АТРАВМАТИЧНОГО УДАЛЕНИЯ АПЕКСА КОРНЯ ЗУБА (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF ATRAUMATIC APEX REMOVAL OF TOOTH ROOT (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Известны различные способы атравматичного удаления апекса корней зубов.
Известен способ удаления апекса корней зубов заключающийся в том, что фиссурным бором, фиксированным в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляют эпителий и грануляционную ткань. При отсутствии смежных зубов дополнительно удаляют эпителий и грануляционную ткань с медиальной и дистальной сторон зуба. После отслойки десны выполняют все этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию [1].
Недостатком данного метода является, риск травмы мягких тканей и возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, нарушение трофики окружающих тканей, невозможность удаления апекса корня при его аномалии формы, длительность хирургического вмешательства, риск травмы соседних зубов и окружающих тканей, деформация послеоперационной зоны.
Известен способ удаления апекса корней зубов заключающийся в том, что зуб выдвигают из челюсти с помощью вертикального усилия, в качестве которого используют силу восстановления первоначальной формы, по крайней мере, одного активного проволочного элемента из материала с эффектом памяти формы, который изгибают из первоначальной формы на величину не менее величины требуемого перемещения зуба, выдвигаемого из челюсти. При установке активного проволочного элемента в ротовую полость, в качестве точки приложения силы восстановления используют подходящий участок на выдвигаемом зубе, к которому прикрепляют средний участок активного проволочного элемента. В качестве опоры используют, по крайней мере, два опорных зуба одного зубного ряда между которыми, в этом же зубном ряду, расположен зуб, выдвигаемый из челюсти, к которым прикрепляют крайние участки активного проволочного элемента, соответственно [2].
Недостатком данного метода является, риск травмы мягких тканей и возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, нарушение трофики окружающих тканей, невозможность удаления апекса корня при его аномалии формы, длительность хирургического вмешательства, риск травмы соседних зубов и окружающих тканей, деформация послеоперационной зоны.
Известен способ удаления апекса корней зубов заключающийся в том что выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут таким образом, чтобы он своими краями перекрывал область вмешательства на 0,5-1 см. Обнажают наружную кортикальную пластинку, трепанируют ее в области верхушки удаляемого корня. Резецируют верхушку корня зуба. Вывихивают корень при помощи элеватора в лунку зуба. Удаляют корень зуба элеватором или щипцами. Возвращают лоскут на место. Ушивают рану [3].
Недостатком данного метода является травма мягких тканей и возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, нарушение трофики окружающих тканей, длительность хирургического вмешательства, длительный период регенерации, риск травмы соседних зубов и окружающих тканей, деформация послеоперационной зоны.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является минимизация травмы мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, сохранение трофики окружающих тканей, укорочение времени хирургического вмешательства, оптимизация периода регенерации тканей, минимизация риска травмы соседних зубов и окружающих тканей, минимизация деформации послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Эта цель достигается тем, что в лунку удаляемого зуба вводят проволоку из биоинертного материала до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба; производят сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами; производят отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса корня зуба; дозированным мануальным давлением осуществляют прокол дистальнее или медиальнее, или апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора; плоская режущая кромка прямого люксатора через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала вводится в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба, производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении; или концевую часть вестибулярного плеча проволочной скобы изгибают до кольцеобразной направляющей диаметром равным или больше ширине плоской режущей кромки прямого люксатора; дозированным мануальным давлением осуществляют прокол через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора; плоская режущая кромка прямого люксатора вводится через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба, производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении.
Способ осуществляют следующим образом, и поясняется графическим изображением 1. Производят комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры корня при удалении зуба производят атравматичное удаление апекса корня зуба под местной анестезией. В лунку удаляемого зуба вводят проволоку из биоинертного материала до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба (1). Производят сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба (1) до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным (2) и оральным (3) плечами. Далее производят отсечение вестибулярного плеча (2) проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча (3) скобы и апекса корня зуба (1). Дозированным мануальным давлением проводят прокол дистальнее или медиальнее, или апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча (2) проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба (1) плоской режущей кромкой прямого люксатора (4) перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части (5) люксатора. Плоскую режущую кромку прямого люксатора (4) через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала вводят в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба (1) и производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении. Проводится гемостаз раны.
Вариант данного способа также осуществляется следующим образом и поясняется графическим изображением 2. Производят комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры корня при удалении зуба производят атравматичное удаление апекса корня зуба (1) под местной анестезией. В лунку удаляемого зуба вводят проволоку из биоинертного материала до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба (1). Производят сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба (1) до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным (2) и оральным (3) плечами. Далее производят отсечение вестибулярного плеча (2) проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча (3) скобы и апекса корня зуба (1). Концевую часть вестибулярного плеча (2) проволочной скобы изгибают до кольцеобразной направляющей (6) диаметром равным или больше ширине плоской режущей кромки (4) прямого люксатора. Дозированным мануальным давлением осуществляют прокол через кольцеобразную направляющую (6) вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба (1) плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части (5) люксатора. Плоскую режущую кромку (4) прямого люксатора вводят через кольцеобразную направляющую (6) вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба (1) и производят вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении. Проводится гемостаз раны.
Введение в лунку удаляемого зуба проволоки из биоинертного материала до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба, ее сгибание над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами с последующим отсечением вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса корня зуба позволяет оптимизировать положение плоской режущей кромки прямого люксатора относительно апекса корня зуба. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Осуществление прокола дозированным мануальным давлением дистальнее или медиальнее, или апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора создает точечную рану в базальном отделе челюсти с минимальной площадью раневого канала и с сохранением крестальных отделов краев лунки и контура гребня челюсти. Это наиболее актуально, так как крестальные отделы краев лунки наиболее подвержены резорбции костной ткани в послеоперационном периоде [4]. Трофическая функция надкостницы также сохраняется вследствие сохранения ее прилегания к костной ткани и минимальной площади раневой поверхности равной диаметру люксатора. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей. Точка прокола на слизистой оболочке полости рта не ушивается, в связи с малой площадью раневой поверхности, что также оптимизирует регенерацию мягких тканей.
Введение плоской режущей кромки прямого люксатора через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба с дозированной мануальной нагрузкой и ее вращения вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении позволяет атравматично удалить апекс корня за счет малой площади раневого канала и центрирования люксатора в костном канале с использованием в качестве опоры базальные отделы костной ткани челюсти. Кроме того оптимизируется возможность вывихивания апексов корней с аномалией формы за счет вращающегося момента инструмента и опоры прямого люксатора на костную ткань канала базального отдела челюсти и его центрирования в раневом канале. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Изгибание концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы до кольцеобразной направляющей диаметром равным или больше ширине плоской режущей кромки прямого люксатора и осуществление прокола дозированным мануальным давлением через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора создает точечную рану в базальном отделе челюсти с минимальной площадью раневого канала и с сохранением крестальных отделов краев лунки и контура гребня челюсти. Это наиболее актуально, так как крестальные отделы краев лунки наиболее подвержены резорбции костной ткани в послеоперационном периоде [4]. Трофическая функция надкостницы также сохраняется вследствие сохранения ее прилегания к костной ткани и минимальной площади раневой поверхности равной диаметру люксатора. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Введение плоской режущей кромки прямого люксатора через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба и ее вращение вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении позволяет атравматично удалить апекс корня за счет малой площади раневого канала и центрирования люксатора в костном канале с использованием в качестве опоры базальные отделы костной ткани челюсти, обладающие высокими биомеханическими параметрами и минимальной резорбцией в послеоперационном периоде. Кроме того оптимизируется возможность вывихивания апексов корней с аномалией формы за счет вращающегося момента инструмента и опоры прямого люксатора на костную ткань канала базального отдела челюсти. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Способ атравматичного удаления апекса корня зуба иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Больная Ф., 46 лет. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 3.3. Проведена операция удаления зуба 3.3. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры корня при удалении зуба проведено атравматичное удаление апекса корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. В лунку удаляемого зуба введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса корня зуба под рентгенологическим контролем. Дозированным мануальным давлением проведен прокол дистальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора одномоментно с образованием раневого канала введена в периодонтальную щель дистальнее апекса корня зуба и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 3.3.
Больная Р., 34 года. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 3.5. Проведена операция удаления зуба 3.5. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры корня при удалении зуба проведено атравматичное удаление апекса корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. В лунку удаляемого зуба введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса корня зуба под рентгенологическим контролем. Дозированным мануальным давлением проведен прокол медиальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора после коррекции ангуляции через раневой канал введена в периодонтальную щель медиальнее апекса корня зуба и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 3.5.
Больной С., 68 лет. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 4.2. Проведена операция удаления зуба 4.2. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры корня при удалении зуба проведено атравматичное удаление апекса корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. В лунку удаляемого зуба введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса корня зуба под рентгенологическим контролем. Дозированным мануальным давлением проведен прокол апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора одномоментно с образованием раневого канала введена в костную ткань апикальнее апекса корня зуба и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 4.2.
Больной Т., 27 лет. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 1.4. Проведена операция удаления зуба 1.4. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры корня при удалении зуба проведено атравматичное удаление апекса корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. В лунку удаляемого зуба введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса корня зуба под рентгенологическим контролем. Концевая часть вестибулярного плеча проволочной скобы изогнута до кольцеобразной направляющей диаметром равным ширине плоской режущей кромки прямого люксатора. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка челюсти в проекции апекса корня зуба режущей кромкой плоского прямого люксатора под углом 15° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора после коррекции ангуляции введена через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал в периодонтальную щель дистальнее апекса корня зуба и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 1.4.
Больная Н., 30 лет. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 2.6. Проведена операция удаления зуба 2.6. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры медиального щечного корня при удалении зуба проведено атравматичное удаление апекса корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. В лунку удаляемого зуба введена проволока из биоинертного материала (ВТ1-0) до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса корня зуба под рентгенологическим контролем. Концевая часть вестибулярного плеча проволочной скобы изогнута до кольцеобразной направляющей диаметром равным ширине плоской режущей кромки прямого люксатора. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка челюсти в проекции апекса корня зуба режущей кромкой плоского прямого люксатора под углом 25° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора введена через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы одномоментно с образованием раневого канала в периодонтальную щель медиальнее апекса корня зуба и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 2.6.
Больная А., 21 год. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 3.6. Проведена операция удаления зуба 3.6. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры дистального корня при удалении зуба проведено атравматичное удаление апекса корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. В лунку удаляемого зуба введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса корня зуба. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем лунки в направлении апекса корня зуба до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса корня зуба под рентгенологическим контролем. Концевая часть вестибулярного плеча проволочной скобы изогнута до кольцеобразной направляющей диаметром больше ширины плоской режущей кромки прямого люксатора. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба режущей кромкой плоского прямого люксатора под углом 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора введена через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы одномоментно с образованием раневого канала в костную ткань апикальнее апекса корня зуба и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 3.6.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в том, что оно обеспечивает минимизацию травмы мягких тканей и предотвращает возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, создает условия для сохранения трофики окружающих тканей. Способ обеспечивает укорочение времени хирургического вмешательства, оптимизацию периода регенерации тканей, минимизацию риска травмы соседних зубов и окружающих тканей, минимизацию деформации послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей. Устройство может применяться в отделениях хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент на изобретение № RU 2505270, заявка №2012125288/14, 18.06.2012;
2. Патент на изобретение № RU 2491030, заявка №2011128892/14, 12.07.2011;
3. Патент на изобретение № RU 2354329, заявка №2007144224/14, 28.11.2007.
4. Десневая и костная пластика в дентальной имплантологии / P.M. Бениашвили [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - с. 40.