СРЕДСТВО ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЫ ПРИ ТЕПЛОВИЗИОННОМ ОБСЛЕДОВАНИИ И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
MEANS FOR FUNCTIONAL TEST IN THERMOVISION EXAMINATION AND METHOD OF ITS APPLICATION

Предлагаемая группа изобретений относится к области медицины, а именно к диагностике и может быть использована для диагностики дегенеративно-дистрофических патологий центральной и периферической нервной системы, в частности невропатий, вертеброневрологических расстройств и т.д. различной этиологии, в том числе инфекционной.
Многообразие клинических проявлений неврологических патологий центральной и периферической нервной системы, специфика проблем, возникающих у врачей разных специальностей (неврологов, нейрохирургов, физиотерапевтов) в процессе лечения пациентов, требуют применения многочисленных инструментальных способов диагностики, таких как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электромиография, реография, тензоальгиметрия, курвиметрия, миотониметрия, гониометрия и другие.
Для анатомо-структурной оценки позвоночника и его структур широко используют способы прямой визуализации очаговой патологии и, прежде всего, рентгенография, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (ЯМР) томография. Общеизвестный способ рентгенографии позвоночника, позволяющий обнаружить костные изменения, остается востребованным и в настоящее время. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография наряду с визуализацией костных изменений позволяют объективизировать и мягкотканые компоненты, в том числе спинного мозга и его корешков. В ряде случаев информативность этих способов для уточнения степени воздействия патологического очага на спинной мозг и его корешки бывает недостаточной, поэтому требуются дополнительные исследования с водорастворимьми контрастными веществами.
Однако далеко не во всех случаях имеется четкая корреляция клинических проявлений патологии позвоночника с данными вышеупомянутых инструментальных способов. При широком позвоночном канале патологические изменения структур позвоночника долгое время могут не сопровождаться неврологической симптоматикой, и, наоборот, при узком позвоночном канале даже незначительные изменения приводят к раннему появлению различных неврологических признаков заболевания. Это обуславливает необходимость использования других инструментальных способов обследования, которые позволили бы объективизировать различные неврологические симптомы.
В частности, для уточнения степени нарушений нервной проводимости при корешковом синдроме используют электромиографию и способ регистрации спинальных соматосенсорных вызванных потенциалов. Для верификации различных вариантов нейрососудистых синдромов используют реовазографию, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ), дуплексное сканирование.
Необходимость в стольких инструментальных способах исследования свидетельствует о том, что каждая из них может решать только отдельные задачи в уточнении топико-назологического диагноза патологии. Более того, не все указанные способы можно использовать в условиях поликлиники, хотя известно, что преобладающая масса больных с этим заболеванием проходит лечение амбулаторно.
Тепловизионная диагностика - один из наиболее перспективных экспресс-способов обследования. Она не оказывает вредного воздействия на организм человека и не причиняет неудобств пациентам. В основе диагностики - определение аномалий тепловой картины на поверхности кожи пациента. Особенно актуально ее применение для ранней диагностики заболеваний, так как позволяет зарегистрировать изменения в самом начале развития патологического процесса, когда структурные изменения еще отсутствуют. Известно, что функциональные изменения, сопровождающиеся изменениями температуры, предшествуют морфологическим. Тепловизионная диагностика с успехом применяется для выявления заболеваний позвоночника, суставов, щитовидной железы, заболеваний ЛОР-органов, сосудистых заболеваний, заболеваний печени, желчного пузыря, желудка, предстательной железы и других. Результаты тепловизионного обследования прекрасно коррелируют с другими диагностическими методами: УЗИ, КТ, ЯМР.
Для повышения точности диагностики при тепловизионном обследовании используют функциональные (провоцирующие) пробы, например внутривенное введение глюкозы применяют для тепловизионной диагностики опухолевых процессов, эуфиллина или кофеина - для оценки состояния почечного кровотока, мозговых сосудов, используют также и холодовую пробу.
Известная холодовая проба заключается в предварительном погружении рук пациента до уровня предплечий на 1-2 минуты в емкость с водой с температурой, которая не менее чем на 10°С ниже чем температура окружающей среды. После осушивания рук полотенцем сразу проводят тепловизионное обследование и оценивают динамику изменений (см. Колесов С.Н., Прилучный М.Л. «Тепловидение в диагностике неврологических синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника» Материалы международной научно-практической конференции. Ялта 2002 г., с.107-109).
Однако с помощью известной функциональной пробы можно выявить лишь четко манифестированные и далеко зашедшие процессы, преимущественно на периферических нервах. Кроме того, применение холодовой пробы при тепловизионном обследовании ограничивает наличие лиц, имеющих холодовую аллергию.
Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение влияния побочных факторов на проведение диагностического исследования, обеспечение возможности ранней объективизации субклинических форм поражений центральной и периферической нервной системы, выявление повреждений на всем протяжении нервной цепи от спинного мозга до периферических нервов, расширение арсенала средств, которые могут быть использованы в качестве функциональной пробы.
Поставленная задача решается применением озонированного оливкового масла в качестве средства для функциональной пробы.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников патентной и научно-технической литературы, которые бы порочили новизну изобретения, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого.
Из источников литературы известно лечебное наружное применение озонированных масел, в том числе оливкового (см. О.В.Масленников и К.Н.Конторщикова «Озонотерапия: Внутренние болезни» - Н.Новгород: Изд-во «Вектор-ТиС», 2003 г., с.37-39). Обычно при местной озонотерапии используют дезинфицирующее свойство озонированных масел. Установлено, что их антисептические свойства в сотни раз сильнее, чем таковые, у озонированных растворов. При многих патологиях и особенно при наличии воспалительных процессов (ревматизм, артрит) четко выражен обезболивающий эффект озонированных масел, который обусловлен постепенным поступлением кислорода в области воспаления и окислением алгоген-медиаторов, образующихся в месте повреждения ткани и участвующих в передаче ноцицептивного сигнала в ЦНС. Этим объясняется снятие с помощью озона острой боли при травмах, воспалительных процессах. В купировании хронических болевых синдромах большая роль отводится восстановлению баланса между содержанием продуктов пероксидации и уровнем антиоксидатной системой защиты. В результате снижается количество токсичных молекулярных продуктов перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, которые изменяют функцию мембрановстроенных ферментов, участвующих в синтезе АТФ и поддержании жизнедеятельности тканей и органов. Эти известные свойства озонированных масел легли в основу разработки предлагаемого изобретения.
В научно-технической и патентной литературе отсутствуют сведения о применении озонированного масла в качестве средства для функционально-диагностической пробы.
2
Авторы используют масло марки «ОТРИ-ОЗОНИД», произведенное фирмой Медо-зонс. Основные параметры озонированного масла - пероксидное число 2,5-3,5 (в % на выделившийся йод); или 1600-2200 молярной массы активного О/кг пробы, кислотное число 8-18 мг КОН/г.
За прототип предлагаемого способа применения функциональной пробы при тепловизионном обследовании выбран известный способ применения функциональной пробы при тепловизионном обследования пациента, включающем регистрацию тепловой картины до и после применения функциональной пробы (см. Колесов С.Н., Прилучный М.Л. «Тепловидение в диагностике неврологических синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника» Материалы международной научно-практической конференции. Ялта 2002 г., с.107-109).
Известный способ осуществляют следующим образом.
Больной располагается спиной к камере тепловизора. Исследование начинают с обзорной обследования задней поверхности шеи, верхних отделов грудного отдела позвоночника и грудной клетки, области надплечий. Камеру приближают к пациенту и проводят крупномасштабную оценку верхних конечностей по сегментам. Регистрируют тепловую картину плеч, предплечий и кистей и оценивают особенности распределения уровня интенсивности свечения в областях автономной иннервации шейных спинномозговых корешков. Учитывая, что наиболее часто заболевание поражает нижние шейные позвоночно двигательные сегменты (ПДС), приводящие к клинике страдания С6, С7, С8 корешков, отдельно проводят обследование кистей, где представлены автономные области иннервации всех этих корешков.
Кисти ладонными поверхностями укладывают на теплоизолирующий экран. Пальцы без напряжения разводят в стороны. Исследуют тепловую картину тыльной поверхности кистей и пальцев. Дополнительно обследуют ладонную их поверхность. Оценивают варианты нарушений нормальной термотопографии и определяют наиболее информативную позицию, которая в дальнейшем будет основной при проведении обследования с функциональной пробой. Холодовую пробу проводят погружением кистей рук до лучезапястных суставов на 1-2 минуты в емкость с водой температурой 18-20°С.
Осушают руки мягким полотенцем без усилий. Регистрацию динамику восстановления тепловой картины сразу после пробы каждую минуту в течение 10 минут, при медленной динамике восстановления временные интервалы можно увеличить и регистрировать картину через 1, 3, 5, 7,10 минут.
Тепловизионная синдромология.
При корешковом синдроме регистрируют нарушение интенсивности свечения (повышение или понижение) в автономной области иннервации страдающего корешка. Термоассиметрия и перепад температуры позволяют уточнить степень страдания.
Рефлекторный корешковый синдром характеризуется признаками вегетативно-сосудистой иннервации в виде повышения интенсивности свечения в автономной области иннервации страдающего корешка. Перепад температур между симметричными областями кисти на стороне болевого синдрома и на противоположной конечности не превышает 0,5-0,7°С.
Умеренный компрессионный корешковый синдром характеризуется снижением интенсивности свечения в автономной области иннервации страдающего корешка, при этом термоассимметрия или градиент температуры с окружающими участками не превышает 1,0°С.
Выраженный компрессионно-корешковый синдром характеризуется значительным снижением интенсивности свечения с градиентом температуры 1,5°С, вплоть до термоампутации автономной области иннервации страдающего корешка. Окончательный вывод делается на основании вариантов восстановления тепловой картины после холодовой пробы.
При ирритации корешка после холодовой пробы на стороне болевого синдрома отмечается более быстрое восстановление исходной тепловой картины в области автономной иннервации. Чем больше степень раздражения вегетативных волокон корешка, тем быстрее нарастает интенсивность свечения и более выражен ее уровень к концу исследования после пробы. Часто косвенным признаком этой патологии является появление аналогичных изменений на здоровой конечности по типу зеркального синдрома.
При умеренном компрессионно-корешковом синдроме в первые минуты после пробы отмечается отставание в восстановлении тепловой картины на больной руке, что обуславливает нарастание термоассимметрии. К концу пробы она уменьшается и может выйти на исходный уровень или несколько его превысить.
При грубом компрессионно-корешковом синдроме признаки восстановления тепловой картины в области иннервации страдающего корешка или длительно отсутствуют или не появляются к концу обследования.
Однако при всей своей информативности, простоте и доступности известный способ с применением в качестве функциональной пробы холодовой пробы, не позволяет определить заболевание на ранней стадии развития, он позволяет выявить изменения, которые произошли, главным образом под влиянием резких физических нагрузок и уже хорошо манифестированы. Холодовая проба воздействует на дистальный отдел конечности, тогда как в плане диагностики необходимо выяснить возможность повреждения или локализацию повреждения на всем протяжении пути нервного импульса, то есть от центра до периферии, в том числе и страдания самого корешка ПДС. Кроме того, температура кожи во многом определяется тонусом поверхностных артериол и венул, которые достаточно лабильно реагируют на внешние раздражающие факторы, что может маскировать истинную картину изменений. Это также вносит погрешность в измерения.
Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение влияния побочных факторов на проведение диагностического исследования, обеспечение возможности ранней объективизации субклинических форм поражений центральной и периферической нервной системы, выявление повреждений на всем протяжении нервной цепи от спинного мозга до периферических нервов.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе применения функциональной пробы при тепловизионном обследовании, включающем регистрацию тепловой картины до и после применения функциональной пробы, в качестве средства для функциональной пробы используют озонированное оливковое масло, которое наносят на область исследуемого отдела позвоночника и в течение 15 минут с интервалом в 3 минуты фиксируют изменения температуры в зоне исследуемого отдела позвоночника и в зоне периферической иннервации верхней или нижней конечности.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна» так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников патентной и научно-технической информации, порочащих новизну способа.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «изобретательский уровень», так как не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого.
Место нанесения ООМ было выбрано исходя их того, что воротниковая и поясничная области являются местом локализации корешков спинного мозга, формирующих периферические нервы.
Продолжительность измерения 15 минут выбрана на основании предыдущих исследований, в ходе которых после 15 минут тепловизионная картина оставалась без существенной динамики, интервал измерения 3 минуты обусловлен техническими возможностями тепловизора.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: больному сначала проводят обзорное обследование исследуемой зоны позвоночника - задней поверхности шеи, верхних отделов грудного отдела позвоночника и грудной клетки, области надплечий или поясничного отдел позвоночника. Затем камеру тепловизора приближают к пациенту и проводят крупномасштабную оценку верхних или нижних конечностей по сегментам. Регистрируют тепловую картину исследуемого отдела позвоночника, плеч, предплечий и кистей (или голеней и стоп соответственно) и оценивают особенности распределения уровня интенсивности свечения в областях автономной иннервации спинномозговых корешков. На область воротниковой или поясничной зоны пациента наносят озонированное оливковое масло и в течение 15 минут с интервалом в 3 минуты фиксируют динамику изменения температуры. По полученным показателям судят о наличии повреждений в ЦНС и периферии
Применение озонированного оливкового масла в качестве функциональной пробы при ТВ исследовании и способ его применения, то есть нанесение озонированного масла на пораженный ПДС, регистрацию изменения температуры в зоне центральной и периферической нервной системы в течение 15 минут с интервалов в 3 минуты позволяют при использовании получить следующий положительный эффект:
- уменьшается влияние побочных факторов на проведение пробы, что повышает точность обследования;
- позволяет обеспечить раннюю топическую диагностику поражения ЦНС и периферической нервной системы, выявить повреждения на всем протяжении нервной цепи от спинного мозга до периферических нервов и прогнозирование возможных осложнений до их клинического проявления;
- возможность исследования вертеброгенных патологий с различной этиологией возникновения, в том числе и инфекционного характера.
Для подтверждения возможности применения озонированного оливкового масла (ООМ) в качестве средства для функциональной пробы, сравнения активности озонированного и неозонированного масла при тепловизионном обследовании были проведены эксперименты, два протокола из которых представлены ниже.
Протокол №1. Исследование возможности применения в качестве функциональной пробы неозонированного оливкового масла при проведении ТВ исследования. Пациенту провели ТВ исследование и зарегистрировали исходное состояние.
Исходная картина: по нативной картине локальная зона повышения свечения в проекции левой трапециевидной мышцы занимает значительные размеры вплоть до Th4. Слева Δt°=1,4°; справа локально Δt°=1,0°; на шее зона повышенного свечения в левой паравертебральной области Δt°=1,0°. На верхних конечностях незначительное повышение свечения в зоне 1-2 пальцев на левой руке.
На кожу пациента в проекции воротниковой зоны нанесли неозонированное оливковое масло. Затем ТВ исследование повторили и зафиксировали ТВ картину в динамике с интервалом в 3 минуты в течение 15 минут.
Сразу после нанесения оливкового масла тепловизионная картина без динамики. Через 1 минуту Δt°=0,2° во всех зонах, на верхних конечностях без динамики. Через 3 минуты незначительное увеличение площади без существенного прироста перепада температур, на верхних конечностях незначительное нарастание свечения на I пальце правой кисти. Дальнейшее увеличение площади интенсивного свечения. На шее Δt°=0,4°.
Через 6 минут нарастание интенсивности свечения на I пальце Δt°=0,8°; на II пальце Δt°=0,9°.
Через 9 минут без динамики.
Через 12 минут интенсивность свечения та же, но отмечается увеличение площади, на руках более четко повышение температуры на I и II пальцах справа. Аналогичный ответ на I-II пальцах левой кисти. Через 15 минут. Та же закономерность. В проекции трапециевидной мышцы Δt°=1.9°;
на шее Δt°=1,4°; в области правого надплечья Δt°=0,9°; появилась гипертермия всей кисти, больше выраженная в проекции I пальца, меньше в зоне II пальца.
Выводы: использование неозонированного оливкового масла в качестве функциональной пробы при проведении ТВ исследования не сопровождается значимыми изменениями кожной температуры.
Протокол №2. Исследование возможности применения озонированного оливкового в качестве функциональной пробы при проведении тепловизионного обследования. (Исследование проведено у того же пациента на следующий день). Проводят ТВ исследования исходного состояния пациента.
Исходная картина: при исследовании задней поверхности шеи и грудной клетки выявлены локальные зоны повышенного свечения в проекции паравертебральных мышц шеи и трапециевидных мышц.
При исследовании тыльной поверхности предплечий и кистей незначительное нарушение нормальной термотопографии за счет увеличения свечения в проекции С6 и в меньшей степени С7 корешков, причем изменения более отчетливо проявляются на правой руке
Затем на кожу в проекции воротниковой зоны нанесли озонированное оливковое масло и фиксировали ТВ картину в динамике с интервалом в 3 минуты в течении 15 минут.
После нанесения озонированного масла.
Отмечается увеличение площади гипертермии, которая занимает всю заднюю поверхность шеи и верхней части грудной клетки, распространяясь на надплечья до области плечевых суставов. Зона не гомогенна, с наибольшей интенсивностью в зоне ранее выявленных патологических термопар. После пробы
- через 3 минут Δt°=2,2° на шее, надплечьях. На кисти появилось выраженное усиление свечения больше справа, особенно выраженное в проекции I пальца Δt°=2,2° (слева и справа), на II-III пальцах Δt°=4,0°.
- через 6 минут на туловище Δt°=3,1° локальные зоны повышается свечение больше в области трапециевидной мышцы слева
- через 9 минут на туловище Δt°=3,6°C на шее Δt°=3.9°. На верхних конечностях сохраняется повышенное свечение преимущественно в проекции I пальца, меньше на II-III пальцах, разница между ними уменьшается до 0,7-0,8 градусов.
- через 12 минут на шее Δt°=3.9°;
- через 15 минут на шее Δt°=3,4° без дальнейшей динамики с тенденцией к расползанию границ, на руках тоже повышается интенсивность свечения с преобладанием на I пальце Δ=1,8°; II-III пальцы Δ=0,5°
Интенсивность свечения возросла на 3 градуса, площадь ее значительно превысила исходную, занимает всю заднюю поверхность шеи, туловища, надплечий. Зона яркого свечения стала гомогенной.
Вывод: применение озонированного оливкового масла в качестве функциональной пробы вызывает более выраженное, чем при нанесении неозонированного масла, повышение температуры в зонах исследования.
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из обследования.
Пациент №1, предварительный диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника, жалобы на умеренные боли в заднем отделе шеи при длительной работе на компьютере. Проведено ТВ исследование
После проведенного тепловизионного обследования исходного состояния провели холодовую пробу (по способу-прототипу). Фиксировали ТВ картину в динамике с интервалом в 3 минуты в течение 15 минут.
Исходная ТВ картина: при исследовании задней поверхности шеи и грудной клетки выявлены локальные зоны повышения свечения в проекции паравертебральных мышц шеи и трапециевидных мышц. В ответ на функциональную холодовую пробу тепловизионная картина в шейно-воротниковой зоне без динамики. При исследовании тыльной поверхности кистей и дистальной трети предплечий отмечено незначительное нарушение нормальной термотопографии за счет увеличения свечения в проекции С6 и в меньшей степени С7 корешков, причем изменения более отчетливо проявляются на правой руке. На кистях по сравнению с опорной точкой на предплечье разница температуры на 1 пальце Δt°=1,0°; II палец Δt°=0,4°; III палец Δt°=0,4°; V палец Δt°=0,5° градуса. Таким образом, при проведении холодовой пробы существенных патологических изменений периферических нервов не выявлено
У этого же пациента на следующий день после проведенного тепловизионного обследования исходного состояния на кожу в области шейно-воротниковой зоны нанесли озонированное оливковое масло ОТРИозонид. Фиксировали ТВ картину в динамике с интервалом в 3 минуты в течение 15 минут.
Исходная ТВ картина: при исследовании задней поверхности шеи и грудной клетки выявлены локальные зоны повышения свечения в проекции паравертебральных мышц шеи и трапециевидных мышц. В ответ на функциональную пробу с озонированным маслом отмечено нарастание интенсивности свечения в зонах локальной гипертермии, при этом на шее они приобретают сливной характер, на грудной клетке увеличиваются по площади. Отмечается увеличение площади гипертермии, которая занимает всю заднюю поверхность шеи и верхней части грудной клетки, распространяясь на надплечья до области плечевых суставов. Зона не гомогенна, с наибольшей интенсивностью в зоне ранее выявленных патологических термопар.
При исследовании тыльной поверхности предплечий и кистей увеличение свечения в проекции С6 и в меньшей степени С7 корешков, причем изменения более отчетливо проявляются на правой руке. На кистях по сравнению с опорной точкой на предплечье разница температуры на первом пальце Δt°=0,7°; II палец Δt°=0,4°; III палец Δt°=0,4°; V палец Δt°=0,5°.
Сразу после нанесения оливкового масла тепловизионная картина без динамики. Через 1 минуту Δt°=0,4° во всех зонах, на верхних конечностях без динамики. Через 3 минуты незначительное увеличение площади без существенного прироста перепада температур, на верхних конечностях незначительное нарастание свечения на 1 пальце правой кисти. Дальнейшее увеличение площади интенсивного свечения. На шее Δt°=0,7°. Через 7 минут нарастание интенсивности свечения на I пальце Δt°=l,9°; на II пальце Δt°=U°.
Через 10 минут без значительной динамики.
Через 12 минут интенсивность свечения та же, но отмечается увеличение площади, на руках более четко повышение температуры на I и II пальцах справа. Аналогичный ответ на 1-11 пальцах левой кисти.
Через 15 минут. В проекции трапециевидной мышцы Δt°=2,9°, на шее Δt°=2,4°, в области правого надплечья Δt=2,5°. появилась гипертермия всей кисти, больше выраженная в проекции I пальца, меньше в зоне II пальца.
В результате обследования выявлена картина остеохондроза шейного отдела позвоночника с развитием начальных признаков радикулопатии преимущественно С7 корешка.
Вывод: проведение пробы с нанесением озонированного оливкового масла на область исследуемого отдела позвоночника позволяет повысить точность диагностики повреждений нервов конечностей, получить новые данные о тяжести поражения.