Пути оптимизации лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи

При оценке качества медицинской помощи, оказанной в женской консультации, 41% респондентов дал хорошую оценку, 41% - удовлетворительную, 7% - не довольны качеством и 11% затруднились с ответом.

Таким образом, анкетирование пациентов позволяет собрать и обобщить информацию, оценить состояние качества медицинской помощи и прийти от контроля к управлению с целью систематического улучшения КМП, конечной целью которого является обеспечение условий для реализации права граждан на получение медицинской помощи надлежащего объема и качества и улучшение качества жизни застрахованных граждан.

Приведенные результаты опроса подчеркивают, что заинтересованность руководителей и принятие эффективных управленческих решений должны влиять на удовлетворенность пациентов медицинской помощью в подведомственном учреждении, поэтому итоги анкетирования обязательно доводятся до сведения главных врачей.

Социологический мониторинг врачебной деятельности должен проводиться на постоянной основе и учитываться при подведении итогов работы лечебно-профилактических учреждений и планировании мероприятий по непрерывному улучшению качества медицинской помощи.

Литература

1. Денисов И.Н., Иванов А.И. Врач общей практики в системе первичной медико-санитарной помощи // Российский семейный врач. - 2000. - №1. - С. 6-13.

2. Жилкина Ю.А. Отдельные вопросы оказания платных медицинских услуг и обеспечения качества // Вопросы экспертизы медицинской помощи. - 2006. -№7. - С. 39-42.

3. Хабриев Р.У, Серегина И.Ф. К результатам социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению // Вопросы экспертизы медицинской помощи. - 2007. - №1. -С. 5-20.

4. Коврик С.А. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием как индикатор качества медицинской помощи // Заместитель главного врача. -2008. - №1. - С. 66-68.

5. Евсюков Л.А. Трудовая мотивация и качество медицинской помощи // Вопросы экспертизы медицинской помощи. - 2008. - №10. - С. 25-26.

6. Бондарев Ю.А. Взаимодействие страховой медицинской организации, администрации районов и медицинских учреждений в создании и развитии системы управления качеством медицинской помощи // Заместитель главного врача. - 2009. - №10. - С. 64-70.

Дашанимаева Ирина Михайловна - кандидат медицинских наук, ст. преподаватель кафедры терапий 2 Бурятского государственного университета.

Dashanimaeva Irina Mikhailovna - candidate of medical sciences, senior lecturer, department of therapy 2, Buryat State University.

УДК 615.12: [614.21 : 614.88] И.П. Зундуева, B.M. Алексеева

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В статье представлены результаты социологического опроса пациентов, врачей и медицинских сестер многопрофильной больницы скорой помощи. Путем анкетирования получены ответы об организации лекарственного обеспечения стационара, что позволило определить пути его совершенствования.

Ключевые слова: лекарственное обеспечение, лекарственные средства, социологический опрос, медикаменты

I.P. Zundueva, V.M. Alekseeva

THE WAYS OF OPTIMIZATION OF MEDICINES PROVISION IN MULTYDISCIPLINARY HOSPITAL OF FIRST MEDICAL AID

The article presents the results of a poll of patients, doctors and nurses in a multidisciplinary hospital of first aid. The responses concerning organization of hospital medicines provision have been got by use of questionnaire, that have allowed to define the ways of its improvement.

Keywords: provision of medicines, drugs, poll, medicines.

Одним из приоритетов государственной рового образа жизни и повышения доступности

политики в Концепции развития здравоохране- и качества медицинской помощи [2]. Важнейшим

ния до 2020 г. признано сохранение и укрепление социальным критерием доступности и качества

здоровья населения на основе формирования здо- медицинской помощи является степень удовлет-

воренности населения бесплатной медицинской помощью, оценить которую возможно с помощью социологических исследований. Они дают дополнительную информацию о различных процессах, происходящих в общественной жизни, в том числе при изучении общественного здоровья и организации медицинской помощи [3, 5]. При проведении социологических исследований осуществляется обратная связь для оценки достижений и недостатков [6]. Анализ ответов респондентов помогает принять необходимое управленческое решение для получения оптимальных результатов при оказании медицинской помощи.

В настоящее время основным направлением развития российского здравоохранения определено формирование ресурсосберегающей, высокотехнологичной и эффективной политики, важным компонентом которой является необходимость учета и рационального расходования всех его ресурсов. В системе здравоохранения Российской Федерации стационарная помощь занимает существенное место и является наиболее ресурсоемкой. Оптимизация параметров расходной части бюджета стационара в первую очередь должна касаться самых финансово емких статей фонда оплаты труда и расходов на медикаменты. Затраты на медикаменты в структуре бюджета крупной многопрофильной больницы составляют от 12 до 19% [1]. В данном контексте вопросы эффективной организации лекарственного обеспечения стационаров приобретают особое стратегическое значение с учетом негативных изменений в состоянии общественного здоровья и высокой составляющей лекарственной терапии в лечебно-диагностическом процессе. Оптимизация использования лекарственных средств является одним из наиболее весомых ресурсов эффективного управления в связи с тем, что лекарственная профилактика и терапия применяются во всех областях клинической медицины; расходы на лекарственные средства составляют значительную часть бюджета здравоохранения (5-25%); в фармакотерапии определяются непосредственные и отдаленные исходы заболеваний, включая выживаемость и качество жизни пациентов, таким образом оказывается влияние на прямые и непрямые затраты системы здравоохранения и общества в целом; широкий ассортимент лекарственных препаратов предоставляет достаточно альтернатив для лечения одних и тех же болезней и позволяет проводить рациональный отбор лекарственных средств с учетом их экономической

эффективности [4].

Путем анкетирования пациентов, врачей и среднего медицинского персонала возможно выявить организацию лекарственного обеспечения многопрофильной больницы и пути его дальнейшего совершенствования с целью оптимизации лекарственного бюджета учреждения. С помощью социологического опроса нами изучены вопросы лекарственного обеспечения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи и дана оценка его организации основными участниками лечебно-диагностического процесса.

Нами были разработаны специальные анкеты для основных участников лечебного процесса: пациентов, врачей, среднего медперсонала. Анкетирование проведено сплошным методом одномоментной раздачи анкет медицинскому персоналу и пациентам стационара. Была распространена 51 анкета врачам, 159 медицинским сестрам и 206 пациентам.

Цель анкетирования - на основе изучения мнения всех участников лечебного процесса определить пути более рациональной организации лекарственного обеспечения.

Анализ гендерной структуры врачей-респондентов показал, что 60,7% (31 чел.) составили женщины и 39,3% (20 чел.) мужчины. Среди опрошенных врачей 29,4% относится к возрастным группам 45-49 лет и 27,4% - 25-34 года. Практически в равном соотношении представлены возрастные группы 40-44 лет (17,5%) и 35-39 лет (15,5%). В возрасте 50-54 года 10% опрошенных и 1 респондент - в возрасте старше 55 лет. Аналогичное соотношение возрастных групп отмечалось как в группе женщин-врачей, так и мужчин-врачей (рис 1).

Стаж работы по специальности: свыше 5 лет -35% (18 чел.), свыше 10 лет - 65% (33 чел.), в т.ч. свыше 25 лет - 27% (9 чел.).

Квалификационную категорию имеют 72,5% (37 чел.), в том числе высшую - 54% (20 чел.), первую - 32,4% (12 чел.), вторую - 13,6% (5 чел.).

Врачи являются ключевым звеном в стационаре, т.к. назначают лекарственные средства и несут ответственность за осуществление всех своих назначений. Поэтому контроль за порядком назначений, эффективностью проводимой терапии, знания о наличии и стоимости медикаментов необходимы при выполнении врачебных функций. Эти вопросы были предусмотрены в анкетах для врачебного персонала.

25-34 года

0,2%  35-39 лет

40-44 года

і 29,4%

17,5% 15,5% ^  45-49 лет

Г  50-54 года

Я старше 55 лет

Рис. 1. Распределение врачей по возрасту

Медикаменты поступают в стационар из госпитальной аптеки, поэтому информацию о наличии препаратов врачи получают от ее работников. На вопрос о том, интересуется ли врач о наличии препарата в аптеке и хватит ли его на курс лечения, 92% (47 чел.) респондентов ответили, что интересуются, 84% (43 чел.) врачей уточняют информацию о наличии в достаточном количестве конкретного препарата на курс лечения.

Для оптимальной организации медикаментозного обеспечения больных большое значение имеют действия врача при выяснении отсутствия назначаемого им лекарственного препарата в аптеке стационара. В случае отсутствия препарата в стационаре 92% (47 чел.) врачей предпочитают найти альтернативу или отказаться от назначения препарата.

Знание стоимости назначаемых лекарственных препаратов способствует формированию экономического мышления врача при ограниченных финансовых ресурсах. Поэтому в анкете был предусмотрен вопрос о стоимости медикаментов. Стоимость лекарственных препаратов известна 84%

- небольшого количества и только 7% (3 чел.) не знают стоимость назначаемых препаратов. 100% опрошенных врачей интересуется ходом лечения и приемом лекарств.

Смена лекарственных препаратов является необходимой процедурой при осуществлении медикаментозной терапии, причиной которой может явиться неэффективность, непереносимость или этапность в процессе лечения. По результатам анкетирования выяснено, что изменения в процесс лечения вносят 96% (49 чел.) врачей. Необходи-

мость частой смены препарата отмечают 30,6% (15 чел.) респондентов, изредка - 69,4% (34 чел.), никогда - 4% (2 чел), поэтому ответы на следующий вопрос анкеты помогли выяснить причины смены лекарственного препарата. По мнению врачей, это неэффективность - 62,7% (32 чел.), отсутствие препарата - 46,1% (24 чел.), рекомендации комиссии по рациональному использованию лекарственных средств - 0,6% (3 чел.), непереносимость - 0,6% (3 чел.) (часть респондентов указала несколько причин смены препарата). В целях рационального расхода лекарственных средств (ЛС) необходимо было выяснить, какие именно лекарственные средства чаще всего заменяются. Ответы показали, что чаще всего подвергаются смене антибактериальные препараты

- 84% (43 чел.), средства, влияющие на сердечнососудистую систему, - 12% (6 чел), другие - 4% (2 чел).

Посев биоматериалов и определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам назначают во всех необходимых случаях 51% (26 чел.) врачей, часто - 45% (23 чел.), никогда - 4% (2 чел.).

В системе лекарственного обеспечения значительная роль принадлежит среднему медицинскому персоналу.

Результаты гендерного анализа среднего медицинского персонала частично предсказуемы: как правило, средний медицинский персонал представлен женским полом, что подтверждается и нашими данными - 99% респондентов-женщин. Наибольшее количество респондентов-женщин в возрасте до 30 лет - 41,5% (66 чел.). К возрастной группе 30-39 лет относится 37,7% (60 чел.); 40-49 лет - 11,4% (39 чел.); 50-59 лет - 9,4% (15 чел.) (рис. 2).

Рис. 2. Распределение среднего медицинского персонала по возрасту

Квалификационная характеристика анкетируемых: имеют категорию 72% (114 чел.), в том числе 44,7% (51 чел.) - высшую, 50% (57 чел.) - первую и 5,3% (6 чел.) - вторую. Среди опрошенных 28% (45 чел.) являлись постовыми медицинскими сестрами, 21% (33 чел.) - процедурными, 45% (72 чел.) палатными и 6% (9 чел.) - старшими медицинскими сестрами.

На вопрос об источнике информации о назначенных лекарственных средствах 92% (146 чел.) медсестер указали историю болезни.

Раздачу лекарств с последующим контролем их приема отметило 90% (144 чел.) медсестер. Подавляющее большинство медсестер (93% - 148 чел.) указали на редкие случаи использования лекарств, приобретенных пациентами на собственные средства, 7% (9 чел.) на то, что никогда не используются лекарства, приобретенные за счет средств пациента.

Заслуживает внимания результат анализа ответов пациентов на вопросы анкет. Опрошено 206 пациентов.

Анализ распределения по половому признаку опрошенных пациентов показал, что 51% (106 чел.) - мужчины, 49% (100 чел.) - женщины. Среди опрошенных присутствуют все возрастные группы, из которых наиболее многочисленная (31% - 63 чел.) в возрасте 40-49 лет. Остальные группы распределены почти равномерно и составляют от 16,5 до 19% (возрастные группы до 30 лет, 30-39 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше).

Большая часть всех опрошенных пациентов -лица со средним образованием - 60% (124 чел.). Однако женщин, имеющих высшее образование, было больше (48 чел.), чем мужчин (26 чел.), в 1,8 раза. У мужчин было больше (72 чел.), чем у женщин (49 чел.), лиц со средним образованием.

Семейный статус имеют 55% (113 чел.) ре-

спондентов, 14,5 %

- как хорошее и 15% (31 чел.) - как плохое.

На вопрос о порядке раздачи лекарств медицинскими сестрами большинство пациентов (94%

- 194 чел.) указали, что получали лекарственные препараты на каждый прием.

Присутствие медицинского персонала при приеме пациентами лекарств является обязательным, т.к. обусловливает более эффективное течение лечебного процесса. Но, следует признать, это не всегда осуществимо в реальной практике, что подтверждается результатами нашего анкетирования. 53% (109 чел.) опрошенных принимали лекарственные препараты в присутствии медицинского персонала, в 47% случаев (97 чел.) - без них.

Стационарный этап оказания медицинской помощи обеспечивает, как правило, более высокую приверженность к лечению, что получило подтверждение в анкетировании. Принимают все препараты, назначенные врачом, 98,5% (203 чел.), воздерживаются от приема всех назначенных лекарств 1,5% (3 чел.).

На вопрос о знании стоимости медикаментов, которые были рекомендованы врачом, большинство респондентов (92% - 188 чел.) отметили, что не владеют информацией о стоимости лекарственных средств, т.к. все препараты имелись в наличии в стационаре. Имеют представление об их стоимости 38 чел., но только 18 из них смогли указать приблизительную стоимость некоторых лекарственных препаратов.

Большинству респондентов (96% - 197 чел.) не приходилось приобретать лекарственные средства за свой счет в период госпитализации, поскольку все они имелись в стационаре.

К.С. Толкачёв и др. Подход к выбору эффективной эрадикационной терапии Helicobacter/Уои-ассоциированного гастрита желудка на основе элементов математики

Таким образом, анкетирование трех основных участников лечебного процесса - врачей, медицинских сестер, пациентов - показало, что лекарственное обеспечение стационара организовано на достаточно высоком уровне, однако по результатам ответов респондентов возможно определить пути дальнейшего совершенствования.

Литература

1. Алексеев Н.А., Алексеев М.Н. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице на основе фармакоэкономического анализа// Экономика здравоохранения. - 2007. - № 1. - С. 42-45.

2. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года.

3. Кучеренко В.З., Мартыненко В.Ф., Разливинских Л.П. Методические подходы к оценке деятельности лечебно-профилактического учреждения: мониторинговые индикаторы, показатели, критерии, определения // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 8. - С.29-36.

4. Мор Т., Быков А., Савелли Э. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в учреждениях: Проект «Рациональный фармацевтический менеджмент в России //Арлингтон. Вирджиния. - М., 1997. - 100 с.

5. Решетников А.В. Социология медицины. - М., 2007. - 256 с.

6. Стародубов В.И., Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.

- М., 2002. - 176 с.

Зундуева Ирина Петровна - первый заместитель главного врача по медицинской части ФГУ «Поликлиника Министерства сельского хозяйства России», соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова». Тел 607-65-60.

Алексеева Вера Михайловна - доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития РФ. Тел. 8 (499) 248- 43-65.

Zundueva Irina Petrovna - first deputy of chief physician on medical work, FGU “Polyclinic of Ministry of Agriculture RF”, competitor, department of public health and health care, GBOU VPO I.M.Sechenov First Moscow State University. tel. 6076560.

Alekseeva Vera Mikhailovna - doctor of medical sciences, professor, department of public health and health care, GBOU VPO I.M.Sechenov First Moscow State University, Ministry of Health Care and Social Development RF. tel. 8(499)2484365.

УДК:616-33-089: 615-092

К.С. Толкачев, A.B. Щербатых,

H.M. Mиxaлeвич, C.M. Кузнецов, Г.Ф. Жигаев

ПОДХОД К ВЫБОРУ ЭФФЕКТИВНОЙ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ HELICOBACTER PYLORI-АССОЦИИРОВАННОГО ГАСТРИТА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА НА ОСНОВЕ ЭЛЕМЕНТОВ МАТЕМАТИКИ

В статье рассмотрены результаты изучения обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки культи желудка. Продемонстрирован алгоритм формирования модели прогноза эффективной эрадикационной терапии Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита культи желудка с применением математического подхода, основанного на современных статистических методах.

Ключевые слова. Helicobacter pylori (HP), гастрит культи желудка (ГКЖ), антихеликобактерная терапия (АХТ).

K.S. Tolkachyov, A.V. Scherbatykh,

I.M. Mihalevich, S.M. Kuznetsov, G.F. Zhigaev

THE APPROACH TO THE CHOICE OF EFFECTIVE ERADICATION THERAPY OF HELICOBACTER PYLORI-

ASSOCIATED GASTRITIS OF STOMACH REMAINDER ON THE BASIS OF ELEMENTS OF MATHEMATICS

In the article the results of the study of semination Helicobacter pylori the mucous membrane of stomach remainder have been considered. The algorithm of shaping the model of forecast the efficient eradication therapy Helicobacter pylori-associated gastritis of stomach remainder has been shown, which is applied with mathematical approach, based on modern statistical methods.

Keywords: Helicobacter pylori (NR), gastritis of stomach remainder(GSR), eradication therapy (ET).

Известно, что у подавляющего большинства множество усилий, приложенных к изучению

больных после резекции желудка (РЖ) сравни- роли НР в возникновении хронического антраль-

тельно быстро развивается ГКЖ. Несмотря на ного гастрита, в литературе недостаточно данных