Способ взятия костного трансплантата из подвздошной кости
METHOD OF TAKING A BONE GRAFT FROM ILIAC BONE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при взятии костного трансплантата из подвздошной кости.
Известен способ взятия костного трансплантата из подвздошной кости (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1994, с. 414) заключающийся в следующем делают разрез по проекции гребня до кости. Широким распатором отделяют мышцы с внутренней и наружной поверхности последней на протяжении, соответствующем величине трансплантата. Затем долотом сбивают костную пластинку с верхней поверхности гребня и отворачивают ее в сторону, после чего приступают к взятию тоже долотом трансплантата. После извлечения трансплантата отвернутую ранее костную пластинку гребня подвздошной кости подшивают на прежнее место. В полость вводят катетер для эвакуации гематомы и рану зашивают послойно наглухо.
Недостатки данного способа заключаются в том, что прослеживается низкий результат срастания костной пластинки гребня подвздошной кости с подвздошной костью за счет того, что ее срубают долотом, тем самым нарушая кровоснабжение, приводящее к атрофии костной структуры. Наличие не заполненного дефекта приводит к высокому риску образования гематом, так как кровь будет постоянно подтекать, грыж, к смещению, проваливанию костной пластинки гребня подвздошной кости, что создает первичную нестабильность и как следствие приводит к высокому риску развития инфекции и не сращения. У пациентов со сниженной эластичностью костной ткани высок риск откалывания фрагмента от костной пластинки гребня подвздошной кости при использовании долота тем самым нарушается целостность и функция костной пластинки что ведет к развитию инфекции и не сращению. Присутствует синдром «болезненного места взятия трансплантата» что приводит к ухудшению соматического состояния пациента. Большой риск развития инфекции, образование гематом в послеоперационном периоде в связи с большой травматичностью мягких тканей и наличием большой кровоточащей поверхности мышц, отделенных от кости во время ее скелетирования в процессе операции. Высок риск повреждения сосудисто-нервных образований подвздошной ямки в связи с проникновением долота под внутреннюю кортикальную пластину подвздошной кости что приводит к увеличению травматичности операции, времени проведения операции, периода пребывания в стационаре и сроков восстановительного лечения.
Известен способ взятия костного трансплантата из подвздошной кости (патент РФ №2329000 от 22.01.2007), принятый за прототип включающий разрез кожи, взятие трансплантата из гребня подвздошной кости, производят разрез кожи, отступя от передней верхней ости более 3 см, пропиливают кортикальную пластинку гребня подвздошной кости П-образно, при этом пилу располагают под углом 45-50° к поверхности кости по направлению снаружи - внутрь образующегося П-образного лоскута, производят надлом кортикальной пластинки у основания образующегося П-образного лоскута, откидывая его на надкостничной ножке каудально, производят взятие трансплантата из губчатого вещества кости цилиндрической фрезой, укладывают П-образный лоскут обратно, фиксируют П-образный лоскут швами за надкостницу.
Недостатки данного способа заключаются в том, что при П - образной форме костной пластинки гребня подвздошной кости высок риск образования гематом и развития инфекции в послеоперационном периоде в связи с тем, что концы запилов не точно совпадают между собой образуя неточную П-образную форму, а имеет место перекрещивание линий запилов на их концах, тем самым образуя участки запила, которые костная пластинка гребня подвздошной кости после укладки на место не закрывает в полном объеме, и они продолжают кровоточить. При П - образной форме костной пластинки кровообращение в ее углах затруднено, в связи с тем, что данная форма костной пластинки не является анатомичной и оптимальной по отношению к сети кровеносных сосудов пластинки что приводит к некрозу пластинки и как следствие к низкому результату срастания костной пластинки и подвздошной кости. Наличие не заполненного дефекта приводит к высокому риску образования гематом, так как кровь будет постоянно подтекать, грыж, к смещению, проваливанию костной пластинки гребня подвздошной кости, что создает первичную нестабильность и как следствие приводит к высокому риску развития инфекции и не сращения в послеоперационном периоде. В связи с тем, что при пропиливании костной пластинки она остается фиксированной в кортикальной и губчатой кости высок риск ее перелома при попытке надломить ее у основания, что приведет к не закрытию дефекта в полном объеме, к нестабильности, к инфекции и как следствие к не сращению с гребнем подвздошной кости. При заборе костного трансплантата высок риск повреждения сосудов и органов брюшной полости внутри, мышц и нервов снаружи вследствие того, что прикладываемая сила направлена вглубь - внутрь, при этом фреза двигается в узком слое между наружной и внутренней кортикальными пластинками. В случае тонкой кортикальной кости высок риск перфорировать ее, что приведет к инфекционным осложнениям, к длительному периоду пребывания в стационаре и повлияет на ухудшение соматической патологии пациентов.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.
Указанный технический результат достигается тем, что способ взятия костного трансплантата из подвздошной кости, включающий разрез кожи, пропиливание гребня подвздошной кости, формирование костного лоскута, надлом костного лоскута, откидывание костного лоскута на сохраненной надкостничной питающей ножке, взятие костного трансплантата из гребня подвздошной кости, укладывание костного лоскута обратно, при формировании костного лоскута пропиливают картикальную и губчатую кость, формируют костный лоскут U-образной формы, забор костного трансплантата выполняют загнутой костной ложкой, осуществляя черпательно-вращательные движения на себя и вверх, заполняют костный дефект гребня подвздошной кости остеокондуктивным материалом.
Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - рисунок, на котором показано формирование U-образного надкостничного фрагмента, фиг. 2 - рисунок, на котором показано пропиливание гребня подвздошной кости, фиг. 3 - рисунок, на котором показано формирование U-образного костного лоскута, фиг. 4 - фотография, на которой изображены костный дефект и костный лоскут, фиг. 5 - фотография, на которой изображено укладывание костного лоскута на место после забора костного трансплантата, фиг. 6 - 3D изображение МСКТ таза сбоку справа после операции, фиг. 7 - МСКТ таза в сагиттальной плоскости после операции.
Вариант осуществления.
Взятие костного трансплантата производят в передних, средних, задних отделах гребня подвздошной кости. Выполняют линейный разрез мягких тканей в проекции гребня подвздошной кости длиной 3-3,5 см. Затем (фиг. 1) рассекают надкостницу гребня подвздошной кости U-образно с помощью медицинского инструмента, например монополярного коагулятора формируя U-образный надкостничный фрагмент. Далее (фиг. 2) медицинский инструмент, например тонкостенную полую корончатую фрезу, закрепленную на дрели устанавливают в область вершины U-образного выделенного надкостничного фрагмента под углом 10°-20° к поверхности гребня подвздошной кости и пропиливают в направлении основания U-образного выделенного надкостничного фрагмента, захватывая картикальную и губчатую кость. Тем самым, формируя костный лоскут U-образной формы. Далее (фиг. 3) рукоятку медицинского инструмента, например тонкостенной полой корончатой фрезы поднимают до отламывания U-образного костного лоскута гребня подвздошной кости у основания. При этом он остается держаться на надкостничной питающей ножке. Затем U -образный костный лоскут гребня подвздошной кости откидывают на сохраненной надкостничной питающей ножке. Производят забор костного трансплантата (губчатой костной ткани) из гребня подвздошной кости с помощью медицинского общехирургического инструмента, например загнутой на себя костной ложки, выполняя черпательно-вращательные движения на себя и вверх. Далее плотно заполняют образованный дефект гребня подвздошной кости остеокондуктивным материалом в виде мелких фракций (например, гранулами и порошком). Затем U-образный костный лоскут гребня подвздошной кости устанавливают на прежнее место. Сшивают поверхностную фасцию, подкожную клетчатку, кожу. Пример клинического применения.
Пациентка Д., 1990 года рождения. Поступила в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России с жалобами на боли в пояснице по задней поверхности правой ноги. После проведенного комплексного клинико-рентгенологического обследования установлен клинический диагноз: Остеохондроз поясничного отдела, грыжа диска L4-L5 справа. Истмический спондилолистез L5 позвонка I степени. Сегментарная нестабильность на уровне L5-S1. Люмбоишиалгия справа. Далее удаляют грыжу диска L4-L5 справа, осуществляют транспедикулярную фиксацию L5-S1 позвонков, выполняют забор костного трансплантата из подвздошной кости по предложенному способу (фиг. 4, фиг. 5). Затем извлеченный костный трансплантат из гребня подвздошной кости помещают в кейдж. Далее выполняют трансфораминальный межтеловой спондилодез L5-S1. После чего осуществляют контракцию транспедикулярных винтов на уровне L5-S1. В результате достигнут плотный контакт между кейджем, костным трансплантатом и замыкательными пластинками L5 и S1 позвонков. Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку. Проводят послеоперационную консервативную терапию. Затем выполняют контрольные МСКТ таза (фиг. 6, фиг. 7) на которых видно, что костный лоскут плотно прилегает к гребню подвздошной кости, костный дефект закрыт в полном объеме.
Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что прослеживается высокий результат срастания костного лоскута гребня подвздошной кости с гребнем подвздошной кости и уменьшению сроков срастания за счет того, что костный лоскут имеет U-образную форму, которая анатомически верная. При которой сохраняется питание сети кровеносных сосудов не только в центре, но и на периферии костного лоскута гребня подвздошной кости. Отсутствует синдром «болезненного места взятия трансплантата» в связи с тем, что риск повреждения сосудов и органов брюшной полости минимален, что приводит к улучшению соматического состояния пациентов. При U-образной форме костного лоскута гребня подвздошной кости, нет лишних запилов, которые остаются не закрытыми после укладки костного лоскута гребня подвздошной кости на место. Дефект закрывается в полном объеме, тем самым снижается риск образования гематом, развития инфекции и не сращения в послеоперационном периоде. Минимален риск образования гематом, грыж, смещения, проваливания костного лоскута гребня подвздошной кости в связи с тем что, выполняют заполнение костного дефекта, это создает первичную стабильность и как следствие приводит к уменьшению сроков срастания костного лоскута гребня подвздошной кости с гребнем подвздошной кости. Риск откалывания фрагмента от костного лоскута гребня подвздошной кости минимален в связи с тем, что при пропиливании костного лоскута гребня подвздошной кости, пропиливают кортикальную и губчатую кость и при дальнейшем надламывании костного лоскута у основания отделяется кортикальная и губчатая кость, так как отламывающее усилие прикладывают на всю площадь пропила, что в дальнейшем приводит к четкому сопоставлению костного лоскута гребня подвздошной кости с гребнем подвздошной кости и как следствие к уменьшению сроков сращения. Заявляемый способ малотравматичен что приводит к уменьшению риска развития инфекции, времени проведения операции, периода пребывания в стационаре и сроков восстановительного лечения в послеоперационном периоде.
Способ взятия костного трансплантата из подвздошной кости реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.