СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С МАЛЫМИ РАЗМЕРАМИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ
METHOD OF OPERATIVE TREATMENT OF VENTRAL HERNIAS WITH SMALL SIZE OF HERNIAL ORIFICE

В России ежегодно выполняется до 100000 грыжесечений. Результаты хирургического лечения больных с грыжами нельзя считать удовлетворительными. Частота послеоперационных вентральных грыж продолжает увеличиваться.
Результаты хирургического лечения вентральных грыж во многом зависят от выбора адекватного способа пластики дефектов брюшной стенки. В настоящее время в лечении грыж передней брюшной стенки предложено более 200 способов ауто- и аллопластики грыжевых ворот.
При применении алломатериалов частота рецидивов меньше, но в ряде случаев возникает отторжение этих материалов, смещение и миграция сетки, образование кишечных свищей. При малых размерах дефекта брюшной стенки технически сложно и травматично имплантировать протез под мышечно-апоневратическим слоем в области грыжевых ворот.
Местные ткани для выполнения ими самостоятельной пластики грыжевых ворот часто непригодны в связи с истончением и разволокнением апоневротических тканей, дистрофическими изменениями мышц с замещением их рубцами.
Оперируя грыжи необходимо учитывать анатомические факторы, биомеханические, операционно-технические.
Известен способ Лексера, при котором накладывается кисетный шов на грыжевой дефект при маленьких пупочных грыжах [1].
Однако указанному способу присущи недостатки применения при небольших пупочных грыжах, у пациентов детского возраста.
В связи с этим задачей изобретения является модификация способа ушивания грыжевого дефекта, направленная на уменьшение травматичности оперативного вмешательства при применении у больных с малыми грыжами, повышение надежности пластики грыжевых ворот.
Поставленная задача решается путем способа грыжесечения, включающего выделение, вскрытие, иссечение грыжевого мешка, наложение двух обвивных, полукисетных швов по краю грыжевых ворот, ушивание дефекта апоневроза отдельными швами край в край.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки грыжевого мешка накладывают на грыжевые ворота два обвивных, полукисетных шва, отступя на 1-1,5 см от края грыжевых ворот. Ушивают дефект апоневроза отдельными швами через 1 см друг от друга через все слои брюшной стенки с вколом и выколом снаружи от ранее наложенных полукисетных швов. Сначала завязывают отдельные швы до соединения апоневроза край в край, затем концы нитей полукисетных швов натягивают и завязывают.
Достоинства и преимущества методики, создающие оптимальные условия формирования прочного послеоперационного рубца:
1) радикализм путем ликвидации дефекта, ушивание дефекта апоневроза край в край;
2) пластика проводится сочетанием отдельно-обвивных и однорядных швов;
3) отсутствует чрезмерное натяжение тканей при ушивании, что исключает вероятность прорезывания швов во время операции и в послеоперационном периоде;
4) равномерное распределение давления на ткани при наложении швов;
5) отсутствует повышение внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде;
6) укрепление края апоневроза двумя обвивными, полукисетными швами;
7) применима при пупочных и послеоперационных вентральных грыжах с малыми размерами грыжевых ворот.
Указанный способ оказался надежен, технически прост, применен при оперативном вмешательстве пупочных и послеоперационных вентральных грыж с малыми размерами грыжевых ворот у 20 больных. В качестве примера приводим выписку из истории болезни:
2
Больная Л. 54 лет госпитализирована в хирургическое отделение ЦРБ 12.11.2008 г. по поводу послеоперационной вентральной грыжи. 12.11.08 выполнена операция. Грыжесечение, дефект апоневроза площадью 25 см. Пластика по описанной методике. Выписана 21.11. Выздоровление. Осмотрена через год. Жалоб нет. Рецидива не определяется.
Литература
1. Григорян Р.А. Абдоминальная хирургия: в 2 т. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. - Т.1. - 608 с.