СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИУТРОБНОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
DIAGNOSTIC METHOD OF ANTENATAL DRUG INTOXICATION IN INFANTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и предназначено для диагностики наркотической интоксикации у детей грудного возраста.
Известны способы диагностики внутриутробной наркотической интоксикации новорожденных детей на основе токсикологического исследования их мочи на содержание наркотика и его специфических метаболитов (см., например, Lee В.L., Osterloh J. D.//Clin. Pharmacol. Ther. - 1898. - Vol. 45, N 2. - P. 287), а также способ диагностики на основе обследования новорожденного ребенка на наличие синдрома отмены или неонатального наркотического абстинентного синдрома (см., например, Раут Ч.П., Стефен А., Косовски Б. Внутриутробные последствия злоупотребления наркотическими веществами / Под ред. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ.- М., СПб.: "Изд-во БИНОМ" - "Невский Диалект", 1998, с. 271-272).
Основными существенными недостатками известных способов является невозможность выявления нарушений кариотипа, а также невозможность получения более точных данных из-за того, что анализ мочи часто не выявляет воздействие наркотиков.
Известен также способ диагностики внутриутробной алкогольной интоксикации у детей раннего возраста. Способ заключается в том, что в периферической крови ребенка определяют количество НСТ -положительных нейтрофилов одновременно при спонтанной и стимулированной этанолом редукции нитросинего тетразолия, по наличию грубодисперсных отложений формазана вычисляют показатель этаноловой чувствительности нейтрофилов и при его значении 0,08 диагностируют внутриутробную алкогольную интоксикацию (см., например, описание изобретения к пат. РФ № 2051384, МПК G01N 33/48, 1995 г.).
Основным существенным недостатком известного способа диагностики, выбранного заявителем в качестве прототипа заявляемого решения, является его невысокая информативность, точность, а также невозможность использования для диагностики внутриутробной наркотической интоксикации у грудных детей.
Главной задачей, решаемой предлагаемым способом, является повышение информативности и точности диагностики внутриутробной наркотической интоксикации у детей грудного возраста
Поставленная в изобретении задача реализуется за счет того, что у ребенка определяют сочетание стигм дисэмбриогенеза, а именно выступающий лоб, брахицефалию, страбизм, гипоплазию нижней челюсти, широкое пупочное кольцо, а затем рассчитывают прогностический коэффициент, при этом при сумме, превышающей 13 баллов, диагностируют внутриутробную наркотическую интоксикацию.
Вычислялись прогностические коэффициенты по формуле Вальда (см. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. - Ленинград, - 1990.-176 с.).
где ПК - прогностический коэффициент;
Р1-2 - вероятность попадания больных с состояниями А и Б в группу пациентов с противоположным состоянием;
xi/A, xi/Б - обозначение вероятности состояний.
Ни из патентной литературы, ни из медицинской литературы, а также из врачебной практики не было известно о предлагаемом способе диагностики внутриутробной интоксикации у детей грудного возраста с идентичными существенными признаками. Совокупность существенных признаков у заявляемого решения нова, а это значит, что данное решение соответствует критерию новизны, необходимому для признания его изобретением. При этом совокупность у заявляемого объекта новых существенных признаков связана причинно-следственной связью с решением поставленной задачи, где каждый из новых существенных признаков необходим, а все вместе достаточны для решения поставленной задачи. В данном решении совокупность новых существенных признаков является причиной, а результат решения задачи является следствием.
Таким образом, заявляемое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существенных признаков, характеризующих новое решение, может быть неоднократно реализована с решением одной и той же задачи, что соответствует критерию «промышленная применимость» для признания ее изобретением.
Предлагаемый способ апробирован в клинических условиях, а именно в городском специализированном доме ребенка №2.
Ниже приводятся результаты этой апробации.
Пример №1. Ребенок Н. (23.06.03 г.), мальчик рожден от II беременности, I преждевременных родов на 30-й неделе. Возраст матери 22 года. Состояла на учете в женской консультации.
В анамнезе у матери значился: хронический бронхит курильщика, сифилис свежий, шприцевая наркоманка. Беременность протекала на фоне ОПГ-гестоза, анемии. Масса тела при рождении - 1400 г, рост - 38 см, по Апгар - 6/6 баллов на первой и пятой минутах; при рождении состояние расценено как тяжелое, клиника с-ма церебральной депрессии, контакт по сифилису. При осмотре были выявлены следующие стигмы дисэмбриогенеза: брахицефалия, оттопыренные ушные раковины, плоское переносье, гипертелоризм сосков, гипоплазия нижней челюсти, паховая грыжа, широкое пупочное кольцо, выступающий лоб. Признаки морфофункциональной незрелости. В первые сутки переведен в отделение реанимации II городского родильного дома. При поступлении клиника гипоксически-ишемического поражения ЦНС, катарального омфалита, катарального конъюнктивита, желтушного синдрома. На фоне лечения - состояние стабилизировалось. Ребенок переведен в инфекционное отделение городской клинической больницы для новорожденных. Клинический диагноз: гипоксически-ишемическая энцефалопатия. С-м двигательных нарушений, восстановительный период. Катаральный омфалит. Гнойный конъюнктивит. Конъюгационная желтуха. Контакт по сифилису.
Ребенку было проведено необходимое обследование и лечение. Общее число проведенных койко-дней 64.
Вычислялись прогностические коэффициенты по формуле Вальда.
Диагностирование проводилось на основании совокупности факторов стигм дисэмбриогенеза.
При вычислении прогностического коэффициента стигм дисэмбриогенеза были получены следующие данные: брахицефалия (ПК=9,87), выступающий лоб (ПК=6,19), гипоплазия нижней челюсти (ПК=13,46), широкое пупочное кольцо (ПК=15,22).
Подсчитывали сумму показателей стигм. Она равна: ПК=44,74, что показывало с вероятностью более 95% наличие внутриутробной наркотической интоксикации у ребенка Н.
Реально: тот же ребенок поступил в городской специализированный дом ребенка №2. Имел клинические проявления токсико-метаболического поражения ЦНС, стигмы дисэмбриогенеза, на первом году жизни отмечалось отставание в физическом развитии, задержка психомоторного развития на 2 эпикризных срока В клинике был подтвержден диагноз наркоэмбриофетопатии у ребенка Н.
Пример №2. Ребенок С. 26.08.03 г.р., мальчик, отказной, рожден от V беременности, II преждевременных родов на 33-34 неделе. Прерывание по медицинским показаниям. Возраст матери 36 лет. Не состояла на учете в женской консультации.
Масса тела при рождении - 2100 г, рост - 46 см по Апгар - 7/7 баллов на первой и пятой минутах. Состояние ребенка с рождения тяжелое, обусловленное клиникой СДР смешанного генеза, гипоксическим поражением ЦНС. При осмотре были выявлены следующие стигмы дисэмбриогенеза: готическое небо, выступающий лоб, широкое пупочное кольцо, паховая грыжа, страбизм, гипоплазия нижней челюсти, брахицефалия, упрощенная форма ушных раковин, короткая шея. На 2-е сутки был переведен в инфекционное отделение городской клинической больницы для новорожденных. Клинический диагноз: катаралъный конъюнктивит. Катаральный омфалит. СДР смешанного генеза, рассеянные ателектазы легких, с-м церебральной депрессии. Недоношенность II ст. Ребенок находился на ИВЛ.
Ребенку проведено необходимое обследование и лечение. Общее число проведенных койко-дней 69.
Вычисление прогностических коэффициентов проводилось по формуле Вальда (см. пример №1).
При вычислении прогностического коэффициента стигм дисэмбриогенеза были получены следующие данные: выступающий лоб (ПК=6,19), брахицефалия (ПК=9,87), страбизм (ПК=12,88), широкое пупочное кольцо (ПК=15,22), гипоплазия нижней челюсти (ПК=13,46).
Подсчитывали сумму показателей стигм. Она равна 57,62.
Эти данные с вероятностью более 95% показывают вероятность реализации внутриутробной наркотической интоксикации у ребенка С.
Реально: ребенок поступил в городской специализированный дом ребенка №2. Имел клинические признаки токсико-метаболический энцефалопатии. С-м двигательных и вегетовисцеральных нарушений.
Гипотрофия I ст. тяжести, на первом году жизни отмечаются отставания в физическом и психомоторном развитии.
Таким образом, прогноз развития наркоэмбриофетопатии у ребенка С. подтвердился.
Повышение уровня диагностики последствий наркоэмбриофетопатии у детей, их своевременная абилитация, улучшение адаптации этого контингента больных крайне необходимы для поднятия на более высокий уровень интеллектуального развития, трудоспособности и здоровья населения в целом.