СПОСОБ КОНТРОЛЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЗУБНОЙ ДУГИ И ЕЕ СЕГМЕНТОВ
METHOD OF CONTROLLING ORTHODONTIC CORRECTION OF SUPERIOR DENTAL ARCH AND ITS SEGMENTS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть применено в ортодонтии для диагностики и контроля устранения аномалий формы и размеров верхней зубной дуги и ее сегментов.
Ортодонтическое устранение зубочелюстных аномалий предусматривает коррекцию расположения зубов, формы и размеров зубных дуг. При этом ортодонту необходимо создать индивидуальную нормальную зубную дугу и осуществить контроль достижения нормы в процессе лечения. Известен ряд способов, посвященных определению параметров индивидуальной нормальной зубной дуги, в частности геометрически-графический метод построения индивидуальной нормальной верхней зубной дуги по Hawley-Herber-Herbst, основанный на антропометрической зависимости формы и величины зубной дуги от ширины коронок шести передних зубов, позволяющей создать дугу верхней челюсти эллипсоидной формы [Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.: Медицина, 1970. - 200 с.].
Известны также способы определения расположения зубов и зубных дуг с помощью диагностического устройства и прозрачных трафаретов [Трафареты для экспресс-диагностики нарушений продольных и поперечных размеров зубных рядов. //Ортодент-Инфо. - 1998. - №4. - С.5-7; Попова И.В., Персии Л.С., Кузнецова Г.В. Диагностика аномалий зубов и зубных рядов с помощью прозрачных трафаретов. //Наука практике: м-лы науч. сессии ЦНИИС, посв. 35-летию института. - М., 1998. - с.240-243; Кузнецова Г.В., Попова И.В., Аникиенко А.А., Арзуни В.]. Графическое изображение зубной дуги авторы строили по Hawley-Herber-Herbst [Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.: Медицина, 1970. - 200 с.]. Авторы изготавливают девять видов прозрачных трафаретов, которые накладывают на зубные дуги на гипсовых моделях челюстей, расположенных в диагностическом устройстве, в соответствии с определенными на боковой телерентгенограмме головы направлением окклюзионной плоскости и положением координатной точки и выявляют расположение зубов, форму и размеры зубной дуги относительно координатной точки.
Способ определения отклонений постоянной зубной дуги, предложенный Hawley-Herber-Herbst [Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.: Медицина, 1970. - 200 с.], принят за ближайший аналог. Он заключается в том, что получают полусумму ширины коронковой части центральных, боковых резцов и клыков верхней челюсти, затем выполняют геометрически-графическое построение, в котором схематично изображают форму нормальной зубной дуги. Полученную диаграмму совмещают с зубной дугой для определения отклонений от нормы.
Вышеперечисленные аналоги имеют следующие недостатки.
Способы недостоверны для определения анатомических соотношений параметров и, следовательно, для обеспечения высоких результатов коррекции, так как недостаточно информативны, требуют значительных временных затрат, что ограничивает возможность их применения, приведенные способы не дают конкретной оценки отклонений сегментов зубной дуги от нормы.
Задачи:
Повышение достоверности выявления анатомических соотношений сегментов верхней зубной дуги, повышение информативности способа, своевременная коррекция тактики лечения, сокращение трудозатрат в 4-5 раз.
Сущностью изобретения является то, что после выявления ширины коронковой части центральных, боковых резцов и клыков вычисляют полусумму этой ширины, являющуюся номером трафарета из комплекта типовых трафаретов изображений формы зубных дуг, прилагаемых к описанию, и накладывают выбранный как исходный трафарет на модель пациента с условием совпадения срединной линии трафарета со срединным небным швом модели и максимальным приближением к контактным точкам клыков и премоляров на модели и трафарете, на основании визуально выявленных отклонений от нормы осуществляют лечение, в ходе которого выполняют контроль и коррекцию тактики лечения до условия максимального совмещения указанных контрольных позиций на трафарете с контрольными позициями на модели верхней зубной дуги пациента.
Обоснование получаемых результатов заявителями проведено на гипсовых моделях челюстей 32 пациентов до и после ортодонтического лечения в период постоянного прикуса. На модели верхней челюсти каждого пациента измеряли ширину коронковой части центральных, боковых резцов и клыков, вычисляли их полусумму. Затем путем геометрически-графического построения по способу Hawley-Herber-Herbst схематично изображали форму должной зубной дуги. Выполняли измерение длины зубной дуги по срединной линии и ширины в области последних моляров. Составляли цифровой ряд, отражающий зависимость размеров коронковой части центральных, боковых резцов и клыков и длины и ширины зубной дуги (21,0:46,0:27,0; 22,0:50,0:30,0; 23,0:53,0:31,0; 24,0:55,0:32,0; 25,0:59,0:34,0; 26,0:60,0:35,0). Выполняли анализ цифрового ряда, установили закономерность: полусумма ширины коронковой части центральных, боковых резцов и клыков соотносится с длиной и шириной зубной дуги как 1:2,3:1,3. В соответствии с цифровым рядом с помощью графического редактора Photoshop CS3 создавали графики типовых (должных) зубных дуг. При сравнительном анализе должных зубных дуг, построенных ручным и автоматизированным способом, их форма и размеры совпали. Построение типовых зубных дуг с помощью графического редактора Photoshop CS3 позволило создать комплект типовых трафаретов, параметры которых соответствуют размерам коронковой части центральных, боковых резцов и клыков в интервале границ средней нормы, на трафаретах нанесены линии, ограничивающие передний и боковые сегменты зубной дуги. Изображения перенесены на плотную прозрачную пленку (трафареты), дополнительно могут быть сопровождены рекомендациями для врача-ортодонта.
Способ осуществляют следующим образом. Получают модель верхней челюсти пациента. На модели измеряют ширину коронковой части центральных, боковых резцов и клыков, вычисляют полусумму этой ширины. Из комплекта типовых трафаретов (фиг.1-7 - трафареты 21-26) по значению полученной полусуммы извлекают соответствующий трафарет (трафарет с соответствующим значением, мм: 21-26, т.е. значение полусуммы ширины коронковой части центральных, боковых резцов и клыков в комплекте соответствует конкретному номеру фигуры: фиг.1 - трафарет 21, фиг.2 - трафарет 22 и т.д. Далее в примере 1 использованы фиг.4 - трафарет 24 (фото 1), а в примере 2 - фиг.5 - трафарет 25 (фото 2), номер которого максимально приближен к выявленному значению полусуммы значений ширины коронковой части центральных, боковых резцов и клыков в миллиметрах (мм), и накладывают его на модель челюсти пациента таким образом, чтобы срединная линия трафарета совпала со срединным небным швом, а контрольные линии были максимально приближены к контактным точкам клыков и премоляров. При этом ортодонт диагностирует отклонения верхней зубной дуги пациента от принимаемой за должную дугу на трафарете и составляет план коррекции зубной дуги известными методами. Затем в процессе лечения с периодичностью в 4-6 месяцев врач после изготовления модели на момент исследования вновь накладывает тот же трафарет на полученную модель. По выявленным отклонениям от нормы врач контролирует полученный результат и уточняет продолжение лечения до максимального достижения нормы формы и размеров зубной дуги, то есть устранения аномалии.
В приложении для наглядности приведены копии фотографий верхней челюсти пациентов по примерам 1 и 2. Обращаем внимание, что масштаб на фотографиях не совпадает с масштабом трафаретов и истинным масштабом моделей. На практике совмещение трафаретов осуществляют непосредственно с моделями.
Пример 1
Пациентка М., 10 лет. Обратилась с жалобами на некрасивое расположение передних верхних зубов. Провели комплексное первичное стоматологическое обследование пациентки. Сформулировали предварительный клинический диагноз: Нейтральная окклюзия (I класс по Энглю). Двусторонняя палатиноокклюзия. Тесное расположение передних зубов верхней челюсти, небное расположение верхних резцов, тортоаномалия левого центрального резца, супраокклюзия верхних клыков.
Сняли слепки, отлили модели челюстей.
На модели верхней челюсти измерили ширину коронковой части центральных, боковых резцов и клыков в миллиметрах. Получили значения ширины коронковой части правого центрального резца - 9,0 мм; левого центрального резца - 9,0 мм; правого бокового резца - 6,9 мм; левого бокового резца - 7,0 мм; правого клыка 8,1 мм; левого клыка 8,0 мм. Вычислили полусумму значений ширины коронковой части резцов и клыков (9,0+9,0+6,9+7,0+8,1+8,0):2=24 мм. Далее из набора извлекли трафарет №24 (Фиг.4), номер трафарета соответствует значению полученной полусуммы 24 мм. Трафарет №24 наложили на верхнюю зубную дугу пациентки (Фото 1) таким образом, чтобы срединная линия трафарета совпала со срединным небным швом, а контрольные линии максимально были приближены к контактным точкам клыков и премоляров. При сопоставлении определили отклонение расположения всех зубов верхней челюсти в небном направлении относительно сегментов трафарета, что достоверно указывало на сужение и укорочение верхней зубной дуги пациентки. На основании результатов диагностики уточнили клинический диагноз: Нейтральная окклюзия (I класс по Энглю). Двусторонняя палатиноокклюзия. Сужение и укорочение верхней зубной дуги. Тесное расположение передних зубов верхней челюсти, небное расположение верхних центральных, боковых резцов, тортоаномалия левого центрального резца, супраокклюзия верхних клыков.
Составили план ортодонтического лечения, который включал расширение и удлинение верхней зубной дуги, нормализацию расположения зубов и окклюзии.
Пациентке установили съемную ортодонтическую конструкцию с винтом, расширяющим и удлиняющим верхнюю зубную дугу, сегменты винта поочередно раскручивали на ¼ оборота еженедельно. Через 5 месяцев получили слепок и модель верхней челюсти, наложили трафарет №24 (Фото 2). Выявили, что сохраняется укорочение переднего и сужение боковых отделов верхней зубной дуги, преимущественно в области первых премоляров, недостаточно места в дуге для клыков. Пациентке было предложено ортодонтическое устройство с винтом для преимущественного удлинения переднего отдела верхней зубной дуги и, в меньшей степени, расширения в области боковых зубов. Через 6 месяцев вновь получили слепки и модели. На контрольную модель верхней челюсти после лечения наложили трафарет №24. При этом определили нормальную форму верхней зубной дуги и нормальное расположение зубов, совпадение срединной линии трафарета со срединным небным швом, контрольных линий - с контактными точками клыков и премоляров (Фото 3).
Пример 2
Пациентка X., 13 лет. Обратилась с жалобами на некрасивое расположение передних верхних зубов. Проведено комплексное первичное стоматологическое обследование пациентки. Сформулирован предварительный клинический диагноз: Нейтральная окклюзия (I класс по Энглю). Глубокая резцовая дизокклюзия. Диастема и тремы в области передних зубов верхней челюсти.
Сняли слепки, отлили модели челюстей.
На модели верхней челюсти измерили ширину коронковой части центральных, боковых резцов и клыков в миллиметрах. Получили значения ширины коронковой части правого центрального резца - 9,1 мм; левого центрального резца - 9,0 мм; правого бокового резца - 7,4 мм; левого бокового резца - 7,5 мм; правого клыка 8,5 мм; левого клыка 8,5 мм. Вычислили полусумму значений ширины коронковой части центральных, боковых резцов и клыков (9,1+9,0+7,4+7,5+8,5+8,5):2=25 мм. Далее из набора извлекли трафарет №25 (Фиг.5), номер трафарета соответствует значению полученной полусуммы, равному 25 мм. Трафарет №25 наложили на верхнюю зубную дугу пациента (Фото 4) таким образом, чтобы срединная линия трафарета совпала со срединным небным швом, а контрольные линии максимально были приближены к контактным точкам клыков и премоляров. При сопоставлении определили отклонение расположения центральных, боковых резцов и клыков в вестибулярном направлении относительно переднего сегмента трафарета, что достоверно выявило удлинение переднего отдела верхней зубной дуги пациентки. На основании результатов диагностики сформулировали окончательный клинический диагноз: Нейтральная окклюзия (I класс по Энглю). Глубокая резцовая дизокклюзия. Удлинение переднего отдела верхней зубной дуги. Вестибулярное расположение центральных, боковых резцов и клыков. Диастема и тремы в области передних зубов верхней челюсти. Составили план ортодонтического лечения, который включал укорочение переднего отдела, перемещение центральных, боковых резцов и клыков в небном направлении, устранение диастемы и трем, нормализацию окклюзии.
Пациентке установили брекет-систему Dimond Clear, применили последовательно ортодонтические дуги, необходимые эластические тяги. На этапе завершения ортодонтического лечения вновь получили слепки и модели. На модель верхней челюсти после лечения наложили трафарет №25. При этом определили совпадение срединной линии трафарета со срединным небным швом, контрольных линий - с контактными точками клыков и премоляров (Фото 5).
Таким образом, предлагаемый способ информативен, прост в использовании, нетрудоемок, позволяет эффективно внести коррекцию в тактику лечения, рекомендуется в широкому использованию в практическом здравоохранении.