Организация системы управления качеством в крупной многопрофильной больнице

должностях, составили для врачей стоматологов всех профилей 6,7%, для специалистов среднего звена 4%.

По данным отчетных форм государственного статистического наблюдения "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах" (форма № 17), в штате системы государственного (включая муниципальные учреждения) здравоохранения Омской области в 2006 г. находились 974 врача-стоматолога и 458 специалистов среднего звена, в 2011 г. — 893 врача и 400 специалистов среднего звена. Темпы сокращения штатной численности составили для врачей-стоматологов всех профилей 8,3%, для специалистов среднего звена 12,7%. Наиболее существенными оказались темпы сокращения в 2006—2011 гг. штатной численности зубных техников (14,2%), зубных врачей (10,6%), стоматологов-терапевтов (12,2%), стоматологов-ортодонтов (22,5%), стоматологов-ортопедов (7,2%).

Разница по числу оттока стоматологов всех профилей между формой № 30 и формой № 17 составила по 2006 г. 277 человек, по 2011 г. — 243 человека; по числу специалистам среднего звена 284 и 236 человек соответственно.

В отличие от формы № 30 в форме № 17 учитываются физические лица специалистов, занятых как на бюджетных, так и на внебюджетных должностях в учреждениях здравоохранения, а также физические лица врачей-стоматологов, занятых на непрофильных должностях.

Сопоставление изложенных данных позволяет предположить, что отток специалистов стоматологического профиля в 2006—2011 гг. из государственных (бюджетных) учреждений здравоохранения Омской области происходил более интенсивно из хозрасчетных отделений и кабинетов платных услуг. Не исключено, что значительным был отток врачей-стоматологов и из числа занятых на непрофильных должностях.

Обеспеченность населения Омской области врачами-стоматологами всех профилей на протяжении 2006— 2008 гт. составляла в пределах 4,79—4,75 на 10 тыс. населения, в 2011 г. — 4,51, в городе Омске этот показатель составил 5,39 и 4,87 соответственно. В сельских муниципальных районах области показатели обеспеченности населения стоматологами всех профилей оказались бо-

лее чем в 2 раза ниже, чем в городе Омске (2,19 и 2,3 на 10 тыс. населения соответственно). Небольшое повышение показателя считаем обусловленным более высокими темпами убыли населения в сельских районах области за счет естественной убыли и миграционного оттока.

Обеспеченность зубными врачами на 10 тыс. населения города Омска на протяжении 2006—2010 гг. сохранялась практически на одном уровне (0,26), однако в 2011 г. показатель снизился до 0,24. Обеспеченность зубными врачами населения сельских районов области имела тенденцию к росту: 2006 г. 0,67; 2007 г. 0,75; 2008 г. 0,79; 2009 г. 0,82; 2010 г. 0,84; 2011 г. 0,85. Темп роста в 2006—2011 гг. составил 126,9%. В среднем по области показатель обеспеченности зубными врачами составил в 2006 г. 0,45, в 2011 г. — 0,51 на 10 тыс. населения (113,3% за период).

Суммарно обеспеченность стоматологами и зубными врачами населения Омской области составила в 2006 г. 5,24, в 2011 г. 5,9 (112,6%), населения города Омска в 2006 г. 5,65, в 2011 г. 5,11 (90,4%), населения сельских районов области в 2006 г. 2,86, в 2011 г. 3,15 (110,1%).

Выводы

1. Жители сельских районов Омской области имеют меньшую доступность к получению стоматологической помощи, чем жители города Омска.

2. В 2006—2011 гг. регистрировался рост обеспеченности населения сельских районов Омской области врачами-стоматологами и зубными врачами.

3. Обеспеченность населения города Омска врачами-стоматологами и зубными врачами за период наблюдения сократилась на 9,6%.

4. В целях получения более объективных характеристик существующих в условиях рыночной среды различий в доступности стоматологической помощи для жителей города Омска и сельских районов области необходимо изучить территориальную инфраструктуру развернутого в регионе негосударственного сектора стоматологических услуг и выявить различия между городом и сельскими районами области.

Поступила 08.10.12

© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-082

Б. М. Тайц, Г. Н. Кричмар, И. Ю. Стволинский, О. Л. Грандилевская ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В КРУПНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России;

194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5, Россия

Представлены характеристика и оценка работы модели управления качеством медицинской помощи в крупном многопрофильном стационаре. Приведены результаты работы Санкт-Петербургского ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" по внедрению системы управления качества с 2001 по 2011 г. на основе принципов всеобщего управления качеством медицинского обслуживания и принципов управления качеством международных стандартов ISO и их российских аналогов. Ключевые слова: медицинская помощь, качество медицинской помощи, управление качеством медицинской помощи, стандарт оказания медицинской помощи, принципы менеджмента качества медицинской помощи

THE ORGANIZATION OF SYSTEM OF QUALITY MANAGEMENT IN LARGE MULTITYPE HOSPITAL

B.M. Taiytz, G.N. Kritchmar, I.Yu. Stvolinskiy, O.L. Grandilevskaya

The I.M. Metchnikov North-Western state medical university of Minzdrav of Russia, 194354 St Petersburg

Uchebniy pereulok 5, Russia

The article presents the characteristics and assessment of functioning of model of quality management in large multitype hospital. The results of work of the municipal hospital of Saint Venerable martyr Elizabeth of

St Petersburg concerning the implementation of system of quality management in 2001-2011 of the foundation ofprinciples of total quality management of medical service and principles of quality management according international standards ISO and their Russian analogues.

Key words: medical care, medical care quality, medical care quality management, medical care standard, principles of quality management of medical care

Главными целями деятельности здравоохранения являются повышение качества оказания медицинской помощи и ее доступность. Формированию системы управления качеством в медицинских учреждениях и органах управления здравоохранением должна предшествовать кропотливая работа по накоплению и применению в повседневной работе профессиональных и специальных знаний. Поэтому крайне важен анализ опыта работы учреждений здравоохранения, внедривших систему управления качеством и получивших определенный результат [1—5].

В 1990-х годах ВОЗ провозгласила долговременную программу повышения качества, основанную на модели непрерывного улучшения или всеобщего управления качеством (Total Quality Management — TQM). В ее основе лежит такое понятие, как качество, вернее, превосходное качество во всем, иначе вообще нет смысла говорить о качестве.

У современного потребителя медицинских услуг (пациент) понятие стандарта качества просто и понятно: отсутствие недостатков при получении медицинских услуг или их незначительный минимум. В здравоохранении в отличие от других направлений сферы услуг, где клиент четко связывает стоимость с качеством, потребитель медицинских услуг независимо от объема вкладываемых личных средств по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) или по добровольному медицинскому страхованию (ДМС), или в сфере платных медицинских услуг всегда ждет и требует высококачественные медицинские услуги. Ни один из пациентов не допускает мысли о том, что операция ему будет выполнена некачественно, а любой другой лечебно-диагностический процесс проведен неверно, если он не платит за эти медицинские услуги.

Нормативно-правовая база управления качеством медицинской помощи (КМП) в нашей стране развивается поэтапно. Представляется очень важным использовать стандарты системы менеджмента качества применительно к лечебно-диагностическому процессу.

Принципы системы менеджмента качества носят универсальный характер и применимы практически ко всем аспектам оказания медицинской помощи. Международные стандарты серии ИСО (ISO — The International Organization for Standardization) 9000 необходимо использовать в здравоохранении для повышения культуры и улучшения качества оказания медицинской помощи.

Говоря о стандартах серии ИСО 9000:2000, имеем ввиду три международных стандарта: ИСО 9000:2000, ИСО 9001:2000 и ИСО 9004:2000 или три аналогичных российских национальных стандарта.

Санкт-Петербургской ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" (Елизаветинская больница) — один из крупнейших стационаров преимущественно экстренной медицинской помощи северной части Санкт-Петербурга, в который обращаются ежегодно около 75 тыс. пациентов.

Елизаветинская больница начала поэтапно с 2001 г. внедрять требования системы TQM и использовать возможности применения стандартов ГОСТа Р ИСО 9000:2001.

Б. М. Тайц — д-р мед. наук, проф., зав. каф. (boris.tayts@spbmapo. ru); Г. H. Кричмар — врач; И. Ю. Стволинский — д-р мед. наук, доц. (opoz@mail.ru); О. Л. Грандилевская — канд. мед. наук, доц.

В условиях развития рыночных отношений в здравоохранении, возможности у пациентов выбора лечебного учреждения и услуг на альтернативной основе по ОМС, ДМС и в виде платных медицинских услуг перед администрацией больницы встала задача повышения КМП и формирования у сотрудников необходимых стереотипов трудового поведения и мышления. От успеха реализации поставленной задачи зависит выживание учреждения.

В ГОСТе Р ИСО 9000—2001 "Системы менеджмента качества. Основные положения словарь" описаны восемь принципов менеджмента качества:

1) ориентация на потребителя;

2) лидерство руководителя;

3) вовлечение работников;

4) процессный подход;

5) системный подход;

6) постоянное улучшение;

7) принятие решений, основанное на фактах;

8) взаимовыгодные отношения с поставщиками.

Все эти принципы были задействованы при организации системы управления качеством в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга как подсистеме общегородской системы управления качеством.

Пациент является содержанием и конечной целью деятельности лечебного учреждения.

Результаты маркетингового анализа позволяют вносить изменения в организацию и порядок деятельности всех служб для максимального удовлетворения потребностей пациента.

По пожеланиям пациентов в больнице организовано 146 палат повышенной комфортности на 239 коек, мини-госпиталь с высоким уровнем сервиса. Организованы амбулаторно-консультативное отделение, блок реабилитации и восстановительного лечения, блок для пациентов с экзогенной интоксикацией, отделение сосудистой хирургии, городской региональный сосудистый центр.

Для вовлечения работников в повышение КМП в больнице осуществляются планирование и организация профессиональной подготовки, в том числе по вопросам повышения КМП. Определены полномочия и ответственность сотрудников, разработаны индивидуальные и групповые цели. Для справедливого вознаграждения труда в больнице осуществляется выплата заработной платы по принципу бригадного подряда. Дополнительные выплаты за интенсивность и высокое качество работы производятся после обсуждения на совете бригады и на общем собрании отделения и утверждаются главным врачом.

Требования к лечебно-диагностической работе включают разработанные и утвержденные главным врачом стандарты оказания медицинской помощи (на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи Минздравсоцразвития России), лекарственный формуляр, перечни расходного имущества, лабораторных исследований, финансовых и кадровых ресурсов, адаптированные к реальным возможностям больницы.

Для комплексной оценки КМП используется автоматизированная система экспертизы с анализом лечебно-диагностического процесса и его результатов, статистические методы контроля качества, единоличные и групповые экспертные оценки, анкетирование пациентов по разработанным в больнице анкетам, анализ жалоб и т. д.

Количественные показатели деятельности больницы значительно изменились за последние 8—11 лет. Количество пролеченных пациентов и оборот койки выросли почти в 2 раза, средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 13,2 до 7 дней.

В этих условиях администрации больницы было важно установить:

— соответствие медицинской помощи в больнице стандартам, современным методам и технологиям;

— наличие врачебных ошибок, их структуру, количество;

— дефекты ведения медицинской документации;

— следствия врачебных ошибок;

— необходимые управленческие решения для приведения КМП к должному.

Для осуществления экспертизы КМП (ЭКМП) в 2005 г. в больнице был организован отдел управления качеством с четырьмя должностями врачей-экспертов под руководством заместителя главного врача по клини-ко-экспертной работе и КМП, приобретена программа автоматизированной экспертизы КМП, разработанная Санкт-Петербургским центром качества и квалификации. Врачи-эксперты были обучены технологии автоматизированной экспертизы КМП. Больница за собственный счет оснастила экспертный отдел компьютерной техникой, при этом экспертный отдел является одним из звеньев, составляющих систему управления больницей.

Тематические ЭКМП проводили в кардиологическом, инфарктном (гастроэнтерологическом, пульмонологическом, травматологическом, хирургических отделениях.

Другие виды проведенных экспертиз:

— при летальности;

— при расхождениях клинического и патолого-анато-мического диагнозов;

— при жалобах пациентов;

— по требованию страховых компаний;

— при выявлении врачебных ошибок в текущей работе. Так, например, при автоматизированной экспертизе

КМП умершим пациентам выявлены дефекты оказания медицинской помощи:

— при сборе информации (41,1%);

— при лечении (29,4%);

— при формулировании диагноза (20,3%);

— при ведении медицинской документации (формальные дефекты) (7,1%);

— при рекомендациях на другой этап (2,1%). Установлены также отделения, вносившие небольшой вклад в ненадлежащее КМП.

Например, отделения № 14 и 11 давали почти 40% всего ненадлежащего КМП. Определены заболевания, при лечении которых совершается максимальное количество врачебных ошибок, например при нестабильной стенокардии (56%).

Установлены фамилии врачей, совершающих эти ошибки. Так, врач П. допускал 38% всех врачебных ошибок в кардиологическом отделении.

Таким образом, ЭКМП помогает принимать решения, основанные на фактах.

По итогам ЭКМП были приняты следующие управленческие решения:

1) созданы и внедрены стандарты медицинской помощи с регламентацией сбора информации о пациенте: опроса, осмотра, лабораторного, инструментального, аппаратного обследования; формулирования диагноза, лечения, рекомендаций на последующий этап лечения;

2) проведены семинары для врачей по наиболее проблемным заболеваниям;

3) разобраны все врачебные ошибки с врачебным составом отделений;

4) выплачены надбавки к заработной плате с учетом экспертизы КМП;

5) закуплено и установлено недостающее оборудование для исключения общей (системной) ошибки;

6) проводится мониторинг соблюдения стандартов медицинской помощи.

Экспертиза качества перестала носить формальный характер. Ее результаты работают на будущих пациентов, так как выявленные ошибки служат не только поводом для разборов, наказания и обучения. Результаты системного анализа наиболее часто встречающихся дефектов КМП, выявленных в результате экспертизы, служат поводом для внесения изменений в стандарты (протоколы) оказания медицинской помощи, исполнение которых обеспечивает должное качество.

Оценивать и делать выводы по результатам уже законченного лечебно-диагностического процесса — это все равно что управлять автомобилем, глядя в зеркало заднего обзора. Внесение изменений в стандарты, устранение наиболее часто встречающихся дефектов, предотвращение возможных ошибок еще до момента поступления пациента — это и есть тот процесс, над которым работает больница в последние годы.

Результатом выполнения управленческих решений явилось существенное снижение количества дефектов оказания медицинской помощи и соответственно улучшение КМП:

— количество дефектов сбора информации снизилось более чем в 2 раза;

— количество дефектов рекомендаций на другой этап снизилось почти в 2,5 раза;

— количество дефектов лечения снизилось более чем в 3 раза;

— количество дефектов диагностики уменьшилось в 2 раза;

— количество дефектов ведения медицинской документации уменьшилось более чем в 10 раз.

В ноябре 2007 г. в Елизаветинской больнице в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению № 507 "Об утверждении методических рекомендаций о порядке проведения от 04.10.07 ЭКМП в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга" и № 508-р "Об утверждении методических рекомендаций о порядке создания и развития служб качества медицинской помощи в медицинских учреждениях экс-пертно-страховой отдел больницы с блоком КМП был реорганизован в отдел КМП во главе с начальником отдела КМП, обученным экспертизе и организации ЭКМП и анализу.

В штате отдела 3 эксперта-организатора КМП, являющиеся одновременно и экспертами КМП по своим клиническим специальностям, прошедшие обучение по экспертизе и организации ЭКМП. Проведен отбор и сформирован регистр из 82 внештатных экспертов КМП, в составе которого заведующие отделениями, ведущие специалисты больницы, опытные, грамотные врачи, имеющие высшую и I квалификационные категории и пользующиеся авторитетом среди коллег.

Все эксперты обучены на рабочем месте методу автоматизированной ЭКМП, освоили ее алгоритм и язык. Прошли обучение ЭКМП с получением удостоверений 38 внештатных экспертов-специалистов. Совместно с Комитетом по здравоохранению и ТФ ОМС составлен график обучения с получением удостоверений об усовершенствовании еще 29 экспертов.

Практически все врачи больницы ознакомлены с технологией ЭКМП, алгоритмом и языком ЭКМП.

Разработаны и утверждены главным врачом больницы на основе методических рекомендаций Комитета по здравоохранению:

— положение о порядке организации и проведения ЭКМП;

— положение об отделе КМП;

— положение об организаторе ЭКМП;

— положение об эксперте КМП.

Таким образом, приказом главного врача № 248 от 30.11.07 была завершена организация и сформирована служба КМП во главе с заместителем главного врача по КМП и ЭВН.

На сегодняшний день все ЭКМП в больнице проводятся только с применением автоматизированной программы контроля качества.

Каждая тематическая ЭКМП заканчивается анализом, выводами, обсуждением со семи врачами отделения с разбором врачебных ошибок, подготовкой проекта управленческого решения, приказом главного врача с принятием управленческого решения, которое направлено:

— на устранение системных ошибок;

— на профилактику случайных ошибок;

— на поощрение отличившихся врачей;

— на вынесение дисциплинарных взысканий провинившимся;

— на повышение квалификации врачей;

— на обучение на рабочем месте;

— на проведение тематических лекций, семинаров, практических занятий по различным заболеваниям;

— на регулирование денежных выплат отделениям и врачебному составу.

Каждая ЭКМП по жалобе или запросу характеризует КМП, оказанную пациенту, отражает врачебные ошибки, если они есть, персонифицирует их, указывает на следствия врачебных ошибок и позволяет принять управленческие решения:

— согласиться или нет с претензиями СМО или самого пациента;

— компенсировать ли материальные затраты на приобретение пациентом или его родственниками расходного имущества или медикаментов;

— принять меры по профилактике врачебных ошибок;

— вынести дисциплинарные взыскания;

— регулировать доплаты.

На основании отдельных ЭКМП по разным случаям нельзя делать выводы о КМП в структурных подразделениях, но можно проанализировать частоту жалоб на отделения или врачей, определить структуру и причину жалоб, что дает возможность не только устранить ошибки в лечении конкретного пациента, но и проводить профилактическую работу по предотвращению жалоб по наиболее социально значимым направлениям.

Хотелось бы сказать, что результатов удается добиться только тогда, когда экспертиза сопровождается анализом и заканчивается адресным управленческим решением, исполнение которого контролируется.

В качестве примера можно провести ЭКМП при расхождении клинического и патолого-анатомического диагнозов в 2007 и 2011 гг., так как при расхождении диагнозов концентрация врачебных ошибок возрастает, а уровень КМП снижается. Тем отраднее видеть, что снизилось количество расхождений диагнозов на 29,4% при увеличении количества пролеченных пациентов на 3,4%.

Несмотря на некоторые успехи, процесс совершенствования медицинской помощи в больнице продолжается.

На это направлена разработка новых стандартов и протоколов лечения по специальностям трансфузиоло-

гия, анестезиология и реанимация, реабилитация, сестринское дело и др.

Повышению КМП способствует и издание " Настольной книги врача Елизаветинской больницы" с регламентирующими документами главного врача Комитета по здравоохранению, Минздравсоцразвития России, ФОМС, ФСС РФ, а также со всеми утвержденными в больнице стандартами и протоколами лечения.

Эта книга является именной, ее получает каждый врач, принятый на работу. Книга не имеет аналогов и пользуется большой популярностью среди врачей. Она помогает вовлекать всех специалистов в процесс управления качеством.

О качестве и эффективности оказываемой в Елизаветинской больнице стационарной медицинской помощи можно судить по летальности в динамике и ряду других показателей. Так, за 2001—2011 гг. летальность в стационаре снизилась на 23,9%, что свидетельствует о росте уровня квалификации медицинского персонала, качества лечебно-диагностического процесса и сознательном отношении медицинских работников к своим профессиональным обязанностям.

Внедрение системы управления качества дало дополнительный импульс для внедрения новых медицинских технологий в больнице и обеспечения максимальной эффективности использования ее коечного фонда. Так, в 2002 г. открыто первое в Санкт-Петербурге отделение экстренной медицинской помощи; в 2002 г. открыт блок ранней реабилитации для больных инсультом; в 2002 г. сформирована единая общебольничная информационная сеть; в 2002 г. открыт городской пан-креатогепатологический центр; в 2002— 2007 гг. отремонтированы за собственные хозрасчетные средства и открыты 146 палат различного уровня комфортности; в 2003 г. открыт мини-госпиталь с сервисом европейского качества; в 2004 г. открыто амбулаторно-консуль-тативное отделение; в 2004 г. открыты 12 круглосуточных коек краткосрочного пребывания; в 2005 г. открыт блок реабилитации и восстановительного лечения, где пациенты могут пройти полную реабилитацию после инсультов и инфарктов, любых травм; в 2006 г. на базе центра эндовидеохирургии совместно с фирмой Olympus (Япония) открыт первый в России учебный центр; в 2006 г. открыты 30 коек стационара дневного пребывания; в 2008 г. открыты отделения диализа (гемодиализа, перитонеального диализа, выездная бригада гравитационной хирургии крови); в 2008 г. организован блок экзогенной интоксикации при приемном отделении — отделении экстренной помощи; в 2009 г. организован травматологический центр 2-го уровня для сочетанной травмы с противошоковой операционной по программе ДТП; в 2009 г. организовано выполнение высокотехнологичных операций по имплантации тазобедренных суставов; в 2010 г. организовано отделение сосудистой хирургии (центр сосудистой хирургии); в 2011 г. организован городской региональный сосудистый центр; 2011 г. организовано отделение рентгенэн-доваскулярной хирургии (отделение рентгенэндоваску-лярных методов диагностики и лечения); в 2011 г. реализована программа модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга, установлены 205 единиц оборудования, в том числе для проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии три рентгенодиагностиче-ских аппарата и др.; в 2012 г. организовано выполнение нейрохирургических операций на сосудах мозга.

Все это говорит о том, что при комплексном внедрении системы управления качеством удается не просто поддерживать деятельность больницы в условиях экономического кризиса, а постоянно развивать ее как в

лечебно-диагностическом, организационном, так и экономическом плане. Финансовый оборот учреждения за последние 10 лет увеличился в 15 раз, а платные услуги (преимущественно сервисного характера и ДМС) — в 50 раз. Елизаветинская больница добилась самых высоких показателей использования коечного фонда среди больниц города и при этом снижения больничной летальности. За 10 лет больница увеличила число пролеченных стационарно больных в 2 раза. А это значит, что Елизаветинская больница сейчас выполняет работу еще одного тысячекоечного стационара, который надо было построить, оснастить медицинским оборудованием, обеспечить энергией, отоплением, водоснабжением, т. е. весь комплекс проведенных мероприятий дал городу огромный экономический эффект.

Таким образом, в последние годы культура управления в больнице во многом повысилась благодаря внедрению всеобщего управления качеством медицинского обслуживания и принципов управления качеством международных стандартов ISO и их российских аналогов. Вовлечение всего коллектива в высококачественную работу стало частью культуры управления. Внедрение менеджмента качества показало эффективность с точки зрения роста удовлетворенности пациентов ка-

чеством медицинских услуг, экономического выживания больницы, улучшения ее репутации и обеспечения ее предпочтительности в тех случаях, когда имеются альтернативные варианты получения медицинского обслуживания, оптимального использования ресурсов для решения установленных задач, улучшения трудовой мотивации сотрудников учреждения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Филатов В. Б. Политика здравоохранения: вопросы теории и практики / Под науч. ред. О. П. Щепина. — М., 2007. — С. 14—15.

2. Стародубов В. И., Флек В. О. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат / Под ред. В. И. Стародубова. — М., 2007. — С. 32—33.

3. Алексеева Н. Ю. Ломакина Е. А. О новых подходах к управлению качеством медицинских услуг в учреждениях здравоохранения // Пробл. управл. здравоохр. — 2011. — № 2. — С. 14—16.

4. Павлов В. В., Суслин С. А., Каширин А. К., Шешунова С. В. Совершенствование управления качеством медицинской помощи как аспект модернизации здравоохранения // Экономика здравоохр. — 2011. — № 7—8. — С. 29—32.

5. Чавпецов В. Ф., Михайлов С. М., КарачевцеваМ. А. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: Структура, результаты и перспективы применения. — СПб., 2007.

Поступила 16.11.12

Образование и кадры

© И. И. Грекова, 2013 УДК 614.2:377.5:61

И. И. Грекова

К ВОПРОСУ О ВОСПОЛНЕНИИ КАДРОВОГО РЕСУРСА СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБОУ СПО Курский базовый медицинский колледж; 305000, Курск, ул. М. Горького, 15; Россия

Целью настоящего исследования стал анализ подготовки медицинских работников среднего звена в средних медицинских учебных заведениях Курской области за последние 10 лет.

Установлено, что число выпускников Курского медицинского колледжа за последнее десятилетие имеет тенденцию к сокращению. Если в 2001 г. было выпущено 169 медицинских сестер, 44 фельдшера, 30 акушерок (всего 243), то в 2011 г. — 121 медицинская сестра, 64 фельдшера (всего 185). Снижается количество абитуриентов, имеющих образование 11 классов, при увеличении числа выпускников 9-го класса. В основном учебные заведения комплектуются выпускниками сельских школ, ресурс которых ограничен, выпускники городских школ не стремятся получить профессию медицинской сестры. Таким образом, в Курской области при ежегодном сокращении количества медицинских работников среднего звена параллельно снижается число выпускников средних медицинских учебных заведений, что делает проблематичным восполнение кадрового ресурса сестринских служб как в настоящее время, так и в ближайшей перспективе.

Ключевые слова: сестринские кадры, количественные показатели выпускников медицинского колледжа

ABOUT MAKING UP FOR MANPOWER RESOURCE OF PARAMEDICAL PERSONNEL

I.I. Grekova

The Kursk basic medical college, 305000 Kursk M. Gorkiy sir., 15, Russia

The article deals with the analysis of quality of training of paramedical personnel in the medical colleges of Kursk oblast during last ten years. It is established that during last decade the number of graduates of the Kursk medical college has a tendency to decrease. If in 2001 the college graduated 169 medical nurses, 44 feldshers, and 30 midwives (243 in total) then in 2011 graduated 121 medical nurses, 64 feldshers (185 in totals). The number of college entrants with 11th grade is decreasing against the background of increasing of number of college entrants with 9th grade. Basically, the educational institutions are completed with graduates of rural schools whose resources are limited. The graduates from urban schools have no intent to acquire the profession of medical nurse. Hence, in Kursk oblast under annual decrease of number of paramedical personnel concur-