Особенности роста и развития больных детским церебральным параличом при проведении комплексной реабилитации с применением ботулинического токсинатипа а

Особенности роста и развития больных детским церебральным параличом при проведении комплексной реабилитации с применением ботулинического токсина типа А

Е.А. Кислякова, И.Л. Алимова, Н.Н. Маслова

The specific features of growth and development in children with infantile cerebral paralysis during complex rehabilitation using botulinum toxin type A

E.A. Kislyakova, I.L. Alimova, N.N. Maslova

Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Вишенки», Смоленск; Смоленская государственная медицинская академия

Обследованы в динамике 94 больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии, которые были разделены на подгруппы в соответствии с возрастом и тяжестью двигательных нарушений. Показано, что комплексная реабилитация (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, лечебные костюмы «Гравистат» или «Адель», иглорефлексоте-рапия или лазерная акупунктура) с применением препаратов ботулинического токсина типа А приводит к улучшению показателей физического и моторного развития пациентов за счет снижения мышечного тонуса, увеличения объема движений в суставах и улучшения двигательных навыков. Более высокая эффективность отмечена в случае раннего начала лечения (до 6-летнего возраста), при тяжелой форме заболевания и при дополнительном введении ботулотоксина в m. рectoralis major.

Ключевые слова: дети, детский церебральный паралич, лечение, ботулинический токсин типа А.

Ninety-four patients with infantile cerebral paralysis as spastic diplegia were followed up. In accordance with age and the severity of motor disorders, they were divided into subgroups. Complex rehabilitation (massage, physiotherapy, therapeutic exercises, Gravistat or Adel medicinal suits, acupuncture or laser acupuncture) using botulinum toxin type A preparations was shown to result in improved indices of the patients' physical and motor development, by lowering muscle tone, increasing the joint range of motions, and improving motor skills. High efficiency was observed in case of early therapy (under 6 years of age), severe forms of the disease, and supplementary injection of botulinum toxin into the muscle pectoralis major.

Key words: children, infantile cerebral paralysis, treatment, botulinum toxin type A.

Медико-социальная значимость детского церебрального паралича определяется высоким уровнем заболеваемости и угрозой ранней и тяжелой инвалидизации пациентов [1, 2]. В Смоленской области за последние 5 лет среди детей и подростков заболеваемость детским церебральным параличом и соответственно инвалидность увеличились в 1,5 раза [3].

Своевременная диагностика и ранняя адекватная коррекция заболевания имеют решающее значение для предупреждения инвалидизирующих расстройств, формирования тяжелых сопутствующих нарушений в состоянии здоровья, задержки физического и психомоторного развития, накопления патологически сформировавшихся навыков.

Одним из основных клинических проявлений болезни является синдром мышечной спастично-сти, который формируется более чем у 75% больных [4, 5]. Большинство современных, традиционных

© Коллектив авторов, 2007

Ros Vestn Perinatal Pediat 2007; 5:43-51

Адрес для корреспонденции: 214000 Смоленск, Вишенки, д. 5а

методов консервативной терапии не позволяют быстро и эффективно устранять спастичность определенных мышц, что является причиной возникновения осложнений, связанных с формированием мышечно-фасциальных, а затем и суставных контрактур [6]. Эта ситуация и прогноз терапии принципиально изменились после начала применения ботулинического токсина типа А для лечения больных детским церебральным параличом. Для достижения максимального эффекта снижения тонуса спастичных мышц введение препарата рекомендуется сочетать с комплексом других индивидуально подобранных лечебных процедур [7, 8].

Целью исследования являлась оценка показателей физического и моторного развития пациентов с детским церебральным параличом при проведении комплексной реабилитации, включающей применение ботулинического токсина типа А.

Характеристика детей и методы исследования

В динамике обследованы 94 больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии, которые были разделены на подгруппы в

соответствии с возрастом (3—6, 7—14, 15—18 лет) и тяжестью двигательных нарушений [9]. Контрольную группу составили 25 практически здоровых детей.

Оценку физического развития проводили путем определения роста (в см) и массы тела пациентов (в кг). Полученные параметры сравнивали с данными перцентильных таблиц в соответствии с возрастом и полом детей [10]. Если длина тела соответствовала показателям 3, 4, 5-го коридоров, то физическое развитие расценивалось как нормосомия; 6, 7-го коридоров — гиперсомия; 1, 2-го — гипосомия [11]. Если масса тела (по росту) попадала в 3, 4, 5-й коридоры, то физическое развитие определялось как гармоничное; в 6, 7-й коридоры — дисгармоничное за счет избытка массы тела; в 1, 2-й — дисгармоничное за счет дефицита массы тела.

На основании полученных антропометрических данных рассчитывались следующие показатели [12]:

• коэффициент стандартного отклонения (SDS) роста по формуле:

SDS роста = (х—Х)/SD,

где х — рост пациента, Х — средний рост для данного пола и хронологического возраста, SD — стандартное отклонение роста для данного пола и хронологического возраста;

• скорость роста по формуле: скорость роста (в см/год) = (рост 2 — рост 1)/(хронологиче-ский возраст 2 — хронологический возраст 1), где интервал между двумя измерениями роста составлял 6 мес;

• SDS скорости роста по формуле: SDS скорости роста = (y—Y)/SD,

где у — скорость роста за период между хронологическим возрастом 1 и хронологическим возрастом 2; Y — средняя скорость роста для данного пола и среднего хронологического возраста;

• динамика (А) роста, SDS роста, скорости роста, SDS скорости роста по формуле: А=показатель до начала лечения — показатель через 6 мес после окончания лечения.

Неврологическое обследование включало общепринятый осмотр, оценку этапов моторного развития больного по пятибалльной системе [13, 14]. Использовались следующие нейроортопедические тесты, позволяющие выявить спастичные мышцы и оценить их влияние на формирование патологических установок и контрактур в суставах: 1) тест тыльной флексии стопы (по E. Bleck) — для определения характера спастичности каждой из головок m. triceps surae и величины эквинуса сто-

пы; 2) hamstring-тест — для выявления степени напряжения мышц сгибателей голени (m. semimembranosus, m. semitendinosus); 3) аддукторный спазм — максимальное разведение бедер с выпрямленными (m. gracilis) и согнутыми ногами (m. adductor magnus, longus); 4) гониометрия — для определения объема активных и пассивных движений в суставах нижних конечностей (тазобедренных, коленных и голеностопных) при помощи угломера;

5) мышечный гипертонус — по модифицированной шестибалльной шкале спастичности Ашворта;

6) начальный контакт стопы — с помощью модифицированной шкалы Phesician's Rating Scale при условии ходьбы больного без шин и обуви. Состояние больного оценивалось как клиническое улучшение, если паттерн ходьбы улучшался хотя бы на один балл в отношении одной или обеих ног [15].

Все 94 ребенка получали комплекс реабилитационных мероприятий, включавший массаж, физиотерапию (амплипульс, магнитотерапия), лечебную физкультуру, метод динамической про-приоцептивной коррекции с использованием лечебных костюмов «Гравистат» или «Адели», игло-рефлексотерапию или лазерную акупунктуру при помощи аппарата квантовой терапии «Рикта-05». Дополнительно к указанному комплексу для лечения 52 детей (1-я группа) применялся препарат бо-тулинического токсина типа А: Ботокс (Allergan) и Диспорт (Ipsen Ltd). Общая суммарная доза вводимого препарата, которая равномерно распределялась на все заинтересованные мышцы, составила 5—10 ЕД/кг для ботокса или 20—30 ЕД/кг для дис-порта. В m. pectoralis major препарат вводился в дозе 1—2 ЕД/кг для ботокса или 5 ЕД/кг для диспорта.

Известно, что эффект после введения ботулини-ческого токсина типа А (расслабление спастичных мышц) проявляется на 5—7-й день (иногда раньше) с достижением максимума к 10—14-му дню [5]. Непосредственный эффект однократной инъекции продолжается 3—6 мес, хотя возможен стойкий долгосрочный эффект за счет происходящей функциональной реорганизации нейрональных механизмов локомоции [16]. В нашем исследовании реабилитационные мероприятия проводились последовательно: через 2 нед после введения препарата пациент в течение 1—1,5 мес проходил курс вышеуказанной комплексной, индивидуально подобранной, реабилитационной терапии.

В соответствии с характером спастичности и последующей необходимостью обучения больных выполнению основных двигательных актов у 28 больных 1-й группы ботулинический токсин типа А вводили в разные мышцы нижних конечностей: m. adductor magnus, longus, m. semimembra-nosus, m. semitendinosus, m. rectus femoris, m. triceps surae, m. tibialis anterior, m. tibialis posterior. В основе

формирования патологического двигательного стереотипа у детей с детским церебральным параличом лежат несвоевременная редукция тонических рефлексов и нарушение формирования установочных позно-тонических рефлексов, обеспечивающих вертикальное положение тела человека и прямохождение [1]. Среди тонических рефлексов наиболее выраженное влияние на характер позных нарушений и задержку локомоции при детском церебральном параличе оказывают симметричный шейный тонический рефлекс и лабиринтный тонический рефлекс [13]. У 24 больных

1-й группы в связи с наличием симметричного шейного тонического рефлекса ботулинический токсин типа А вводился дополнительно в m. рector-alis major — подана заявка на изобретение 2005132716 (036646) от 24.10.2005.

Для лечения 42 пациентов (2-я группа) использовался только комплекс реабилитационных мероприятий без введения ботулинического токсина типа А. По клиническим характеристикам пациенты 1-й и 2-й групп достоверно между собой не различались. Тяжесть двигательных расстройств у больных обеих групп была приблизительно одинаковой. Обследование всех пациентов осуществлялось после завершения курса комплексной реабилитации и в динамике через 6 мес.

Статистический анализ полученных данных проводился с помощью пакета программ Statgraph-ics Plus Version 2.1 и Excel 97 фирмы «Microsoft» с использованием непараметрических критериев. В качестве основной выборочной характеристики, приведенной в статье, использовалась медиана (Me). Проверка статистических гипотез осуществлялась на уровне значимости а=0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Влияние ботулотоксина на двигательные функции.

Основной целью реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии является коррекция мышечного тонуса, поэтому для контроля за эффективностью лечения всем больным в динамике проводились нейроор-топедические тесты. При динамическом исследовании неврологического статуса у больных 1-й и

2-й групп отмечено снижение мышечного тонуса в нижних конечностях и увеличение объема движений в суставах.

Из табл. 1 следует, что у пациентов 1-й группы снижение мышечного тонуса было более выраженным (р<0,05 при сравнении результатов 1-й и 2-й групп по окончании курса) и продолжительным (р<0,05 при сравнении результатов 1-й и 2-й групп через 6 мес).

У пациентов 1-й группы объем движений в голеностопных суставах (тыльное сгибание стоп) увеличился в среднем на 16,5%, в коленных суставах (Hamstring-тест) — на 14,2%. Улучшение показателей Hamstring-теста привело к уменьшению позы тройного сгибания. Динамика у пациентов 2-й группы была не столь существенна (4,2 и 7% соответственно). Увеличение разведения бедер у пациентов обеих групп за счет снижения спастич-ности в аддукторах бедер уменьшало (у части детей устраняло) имевший место перекрест ног при ходьбе, в результате чего появилась устойчивость и возможность приобретения навыков стояния и ходьбы.

У пациентов 1-й группы объем пассивных движений в голеностопных суставах, Hamstring-тест были достоверно выше после окончания курса реабилитации (р<0,01). При этом объем активных движений в голеностопных суставах (р<0,05), уменьшение величины аддукторного спазма (р<0,01) и улучшение этапов моторного развития на 16,4 балла (р<0,05) были статистически выше при обследовании через 6 мес.

У 18 (34,6%) пациентов 1-й группы наблюдалось улучшение опороспособности стоп уже по окончании курса реабилитации, а через 6 мес статистически значимое улучшение (р<0,01) было отмечено уже у 28 (53,8%) больных.

Влияние ботулотоксина на патологические шейные рефлексы. Для ограничения потока афферентной импульсации, поступающей от про-приоцепторов мышц шеи и плечевого пояса в двигательную область коры, проводилось дополнительное введение ботулинического токсина в m. рectoralis major. Анализ выявил достоверные различия по данным гониометрии, начального контакта стоп при ходьбе и этапа моторного развития между группой больных, которым препарат вводили в m. pectoralis major, и группой пациентов, которым бо-тулинический токсин вводился только в мышцы нижних конечностей (табл. 2).

Введение препарата в m. рectoralis major приводит к разрыву дуги рефлекса, который начинается в проприорецепторах мышц шеи, проходит через ядра, лежащие на уровне II—III шейных сегментов, и заканчивается в эффекторах мышц верхних и нижних конечностей [13]. В результате прерывается цепь патологической афферентной импульсации, поступающей от проприорецепторов мышц шеи и плечевого пояса в двигательные центры коры.

Влияние ботулотоксина на антропометрические показатели. Анализ антропометрических данных показал, что большинство детей с детским церебральным параличом, также как и в контрольной группе, имели средние показатели физического развития — нормосомия с нормальной массой

Таблица 1. Динамика нейроортопедических показателей (Ме) у пациентов с детским церебральным параличом

1-я группа

Показатель

исходные

по окончании курса

через 6 месяцев

исходные

2-я группа

по окончании курса

через 6 месяцев

Hamstring, ° (D/S) 130/135 141*/142,5* 136**/142,5 130/130 130/138 130/135

Максимальное разведение бедер с выпрямленными ногами, см (D/S) 32/36 38/40 45"#/46# 38/40 42/42 45**/44

Максимальное разведение бедер с согнутыми ногами, см (D/S) 42,8/40 45/46,5 48,5/50** 46/45 48/50 44/48

Пассивное тыльное сгибание стопы при согнутом коленном суставе, ° (D/S) 87,5/87,5 72*/73,5* 81#/81# 85/85 75/80## 80/89Л

Пассивное тыльное сгибание стопы при разогнутом коленном суставе, ° (D/S) 91/91 73,5*/77,5* 81#/85# 94/92 88##/88## 92,5Л/89Л

Объем активных движений в голеностопном суставе, ° (D/S) 16/20,5 18/26* 31,3"#/26,8# 21,5/24,5 21,5/30 31#/30

Мышечный тонус нижних конечностей,балл 3,5 2,0* 2,0# 3,0 2,5 2,5

Этап развития, балл 35,2 39 51,6# 36,8 40,8 43,5

Примечание. * — Достоверность различия исходных показателей и в динамике по окончании курса реабилитации; ** — достоверность различия исходных показателей и в динамике через 6 мес; # — достоверность различия показателей в динамике по окончании курса реабилитации и через 6 мес; ## — достоверность различия показателей по окончании курса реабилитации у больных 1-й и 2-й групп; Л — достоверность различия показателей в динамике через 6 мес у больных 1-й и 2-й групп.

тела. Однако следует отметить, что среди больных детским церебральным параличом не было пациентов с высоким уровнем физического развития (р<0,001) и достоверно чаще по сравнению с контрольной группой выявлялась гипосомия — соответственно 25 (26,6%) детей и 1 (4%) ребенок (р<0,001). При этом низкий уровень физического развития наиболее часто отмечался у подростков с детским церебральным параличом (табл. 3) и при тяжелой форме заболевания (табл. 4).

У больных детским церебральным параличом с гипосомией средний показатель SDS роста составил —2,2 и также коррелировал с возрастом детей (рис. 1) и тяжестью заболевания (рис. 2). Так, наиболее выраженное отставание в физическом развитии отмечено у пациентов в возрасте 15—18 лет и при тяжелой форме детского церебрального паралича.

-0,5

-1,5

-2,5

-2,0

-2,4

-2,7*

3-6 7-14

Возраст больных, годы

15-18

Рис. 1. Показатели SDS роста у пациентов с детским церебральным параличом разных возрастных групп.

* — Статистически значимые различия показателей SDS ро-

ста у пациентов 15—18 и 3—6 лет.

Таблица 2. Динамика нейроортопедических показателей (Ме) у пациентов 1-й группы при введении ботулотоксина в мышцы-мишени

Введение ботулотоксина в мышцы Дополнительное введение ботулотоксина

нижних конечностей

Значение по окон- через исходные чании 6 мес курса по окончании исходные через 6 мес курса

Hamstring, D/ S 130/135 140*/138 134/140 130/133 150*,##/ 150*,## 138**/145#

Пассивное тыльное сгибание стопы при согнутом коленном суставе, ° (D/S) 85/85 70*/70* 82/84 90/90 74*/77*,## 80/78#

Пассивное тыльное сгибание стопы при разогнутом коленном суставе, ° (D/S) 90/90 80*/80* 88/82 92/92 75*/75* 82А/75#, л

Объем активных движений в голеностопном суставе, ° (D/S) 15/21 33*/25 28#/24 18/20 23##/27 34,5#, А/29,5#' л

Мышечный тонус нижних конечностей, балл 2,8 2,0 3,0 3,0 2,0* 2

Начальный контакт стопы, балл, (D/S) 3,0/3,0 3,0/2,0* 3,0/2,0# 3/3,5 2,0*'##/2,0* 2#/2#

Этап развития, балл 33,5 42 43,5# 34,5 36,0 4 #

Примечание. * — Достоверность различия исходных показателей и по окончании курса реабилитации; ** — достоверность различия показателей по окончании курса реабилитации и в динамике через 6 мес; # — достоверность различия исходных показателей и в динамике через 6 мес; ## — достоверность различия показателей по окончании курса реабилитации; А — достоверность различия показателей в динамике через 6 мес.

Кроме того, по мере утяжеления характера течения заболевания увеличивалась доля детей с дисгармоничным физическим развитием. Так, де-

отмечался у больных с тяжелой формой детского церебрального паралича (табл. 5).

При динамическом обследовании через 6 мес

фицит массы тела 1—2-й степени достоверно чаще после завершения курса реабилитационных ме-Таблица 3. Показатели физического развития пациентов с детским церебральным параличом разных возрастных групп

Возрастная группа

Показатель 3—6 лет

абс. % абс. % абс. %

Нормосомия 26 74,3 21 80,8 10 66,7

Гипосомия 9 25,7 5 19,2 5 33,3

Гиперсомия 0

0

0

Таблица 4. Показатели физического развития пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) в зависимости от степени тяжести заболевания

Показатели физического развития

легкая (п=33) абс. %

Степень тяжести средняя (я=23) абс. %

тяжелая (я=20) абс. %

Нормосомия 30 90,9*, ** 16 69,6 11 55

Гипосомия 3 9,1*, ** 7 30,4 9 45

Гиперсомия 0 0 0

Примечание. Здесь и в табл. 5: * — статистически значимые различия показателей у больных с легкой и средней формой ДЦП; ** — статистически значимые различия показателей у больных с легкой и тяжелой формой ДЦП.

Таблица 5. Показатели массы тела у пациентов с детским церебральным параличом при разной степени тяжести заболевания

Основная группа

Показатель легкая

абс. % абс. % абс. %

Нормальная масса 28 84,9*, ** 14 60,9 10 50

Дефицит массы 1 3,0*, ** 4 17,4 6 30

Избыток массы

12,1

21,7

20

4

5

4

-0,5 -1

2 -1,5 со

-2 -2,5

-1,8

-2,3

-2,5*

Легкая

Средняя Степень тяжести

Тяжелая

Рис. 2. Показатели SDS роста у пациентов с детским церебральным параличом в зависимости от тяжести заболевания.

* — Статистически значимые различия показателей SDS роста у пациентов с тяжелой и легкой формой заболевания.

роприятий прибавка в росте у пациентов 1-й группы, получивших лечение ботулиническим токсином типа А, составила от 1 до 7,5 см (Д роста +3,3), у пациентов 2-й группы — от 0 до 5,5 см (Д роста +2,4). Соответственно скорость роста в 1-й группе варьировала от 1,6 до 23 см/год, а во 2-й группе — от 0 до 12,5 см/год. Следует отметить, что все показатели, характеризующие динамику роста, у детей 1-й группы были достоверно выше, чем у пациентов 2-й группы (табл. 6).

Кроме того, у больных, получивших инъекции ботулинического токсина типа А, выявлено достоверное (р<0,001) по сравнению с исходными показателями увеличение в динамике скорости роста, SDS скорости роста и Д SDS роста (рис. 3). В этой группе более чем у 1/3 пациентов с гипосо-мией (19 детей) длина тела при повторной оценке через 6 мес уже соответствовала 25-му перценти-лю, что характеризовало уровень физического развития как нормосомический. У детей, получавших

Таблица 6. Антропометрические показатели (Ме) больных через 6 мес после курса реабилитационных мероприятий

Показатель 1-я группа

Рост, см 117,5 120,3

SDS роста -0,8 -1,2

А роста, см 3,3* 2,4

А SDS роста 0,2* 0,03

Скорость роста, см/год 8,2* 4,6

SDS скорости роста 2,2* — 1,7

Примечание. * — Статистически значимые различия показателей у больных 1-й и 2-й групп.

только курс реабилитационных мероприятий без введения ботулинического токсина типа А, достоверной разницы антропометрических показателей в динамике выявлено не было.

Лучший ростовой эффект отмечен у пациентов младшего возраста (табл. 7) при средней и тяжелой формах детского церебрального паралича (табл. 8), а также при дополнительном введении ботулинического токсина в m. pectoralis major (рис. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выявленные особенности динамики антропометрических показателей больных детским церебральным параличом, по-видимому, можно объяснить следующим образом. С одной стороны, при спастичной форме заболевания мышцы нижних конечностей, как правило, укорочены. Постоянно высокий тонус в мышцах приводит к напряжению сухожилий, которые подвергаются дистрофии и

укорачиваются. Вследствие чего развиваются дистрофические изменения в суставе, к которому они прикреплены, формируется его тугоподвижность [17]. Укорочение мышц и костные изменения приводят к тому, что пораженные конечности не только плохо функционируют, но и отстают в росте. С другой стороны, отсутствие адекватной физической нагрузки замедляет выделение гормона роста, что тормозит рост хряща, остеогенез, а также анаболические процессы в организме [18]. Введение ботулинического токсина приводит к снижению мышечного тонуса, удлинению мышц и соответственно конечностей, своевременной нормализации ходьбы и профилактике костных деформаций.

Дополнительное введение ботулотоксина А в большую грудную мышцу делает возможным торможение симметричного шейного тонического рефлекса, позволяет добиться более существенного снижения мышечного тонуса, стимулирует становление выпрямительных установочных реф-

SDS скорости роста

ASDS роста

Скорость роста

8,2*

5,4

-2,2*

-0,2*

| -0,3 -0,2

Исходные СИ Через 6 мес. лечения

Рис. 3. Антропометрические показатели до и через 6 мес после проведения комплекса реабилитационных мероприятий у пациентов 1-й группы.

* — Статистически значимые различия исходных показателей и через 6 мес после проведения реабилитационных мероприятий с применением ботулинического токсина А.

Таблица 7. Антропометрические показатели (Ме) у пациентов 1-й группы разного возраста до и через 6 мес после проведения реабилитационных мероприятий

3- —6 лет 7- 14 лет 15- 18 лет

Показатель

исходные через 6 мес исходные через 6 мес исходные через 6 мес

Рост, см 93,0 97,4* 132,4 136,0 163,3 165,7

Скорость роста, см/год 5,9 9,8*, ** 5,1 5,7 4,5 6,1

SDS скорости роста -0,8 2,0* -0,8 0,4 2,1 3,9

A SDS роста —0,4 -0,1 -0,1 0,2* 0,2 0,3

Примечание. * — Статистически значимые различия показателей в динамике у больных детским церебральным параличом;

** — статистически значимые различия показателей у больных 3—6 лет и 7—14 лет после проведения реабилитационных мероприятий.

лексов, тем самым способствуя выработке новых двигательных навыков и улучшению показателей физического развития. Терапевтический эффект ботулинического токсина потенцирует комплексное применение методов физической реабилитации, рефлексотерапии, динамической пропри-оцептивной коррекции.

Таким образом, комплексная реабилитация с применением препаратов ботулинического ток-

сина типа А при детском церебральном параличе приводит к улучшению показателей физического и моторного развития пациентов за счет снижения мышечного тонуса, увеличения объема движений в суставах и улучшения двигательных навыков, особенно при раннем начале лечения (до 6-летнего возраста), при средней тяжести заболевания и дополнительном введении препарата в m. pectoralis major.

Таблица 8. Антропометрические показатели (Ме) у пациентов 1-й группы до и через 6 месяцев после проведения реабилитационных мероприятий при разной степени тяжести заболевания

Показатель Легкая степень исходные через 6 мес Средняя степень исходные через 6 мес Тяжелая степень исходные через 6 мес

Рост, см 132,2 134,7 106,1 110,2 104,7 107,2

Скорость роста, см/год 5,9 6,0 5,1 10,2* 5,4 6,7

скорости роста 1,3 2,1 -1,2 2,8* -0,6 1,9

Д 8Б8 роста -0,5 -0,2 -0,3 0,2* -0,1 0,1

Примечание. * — Статистически значимые различия показателей в динамике через 6 мес.

Скорость роста БОЭ скорости Д роста ДБОБ роста

роста

Рис. 4. Антропометрические показатели до и через 6 мес после проведения комплекса реабилитационных мероприятий с введением ботулотоксина (БТА) в мышцы нижних конечностей и при дополнительном введении в большую грудную мышцу.

* — Статистически значимые различия показателей у больных до и после проведения реабилитационных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Левченкова В.Д., Сатанова Ф.С., Деревягин В.И., Бори-сенко О.В. Морфологические изменения центральной нервной системы при детском церебральном параличе. Всероссийская конференция «Структурно-функциональные и нейрохимические закономерности асимметрии и пластичности мозга»: Материалы. М: Икар 2005; 157—164.

2. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией ДЦП. М: Антидор 1999; 428.

3. Кислякова Е.А., Стоянова Н.С., Алимова И.Л. Эпидемиологические особенности детского церебрального паралича в Смоленской области. Вестн Смоленской мед акад 2005; 4: 121—123.

4. Семенова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом: Руководство для врачей. Ташкент: Медицина УзССР 1979; 488.

5. Белоусова Е.Д. Диспорт в лечении спастичности у детей. Лечение нервных болезней 2001; 3: 26—28.

6. Спивак Б.Г., Афанасьев Е.Н. Опыт применения препарата ботокс в комплексном лечении детей с ДЦП. Научно-практическая конференция, посвященная 80-летию Евпаторийского Центрального детского клинического санатория Министерства обороны Украины: Тезисы докладов. Евпатория 2000; 61—62.

7. Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов. Неврол журн 1998; 3: 28—32.

8. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2 томах. М: Медицина 1995; 2: 512.

9. Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. и др. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном па-

раличе и некоторые способы коррекции. М: Книжная палата 1996; 242.

10. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М: Медицина 1985; 430.

11. Яйленко А.А., Сушкова В.И., Шестакова В.Н. Особенности физического развития детей и его оценка на современном этапе. Смоленск: СГМИ 1989; 48.

12. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Сома-тотропная недостаточность. М: ИндексПринт 1998; 93—100.

13. Журавлев А.М., Перхурова И.С., Семенова К..А., Витен-зон А.С. Хирургическая коррекция позы и ходьбы при детском церебральном параличе. Ереван: Астан 1986; 231.

14. Кожевникова В.Т., Сологубов Е.Г., Поляков О.Д., Смирнов И.Е. Использование унифицированной медицинской документации в отделении ЛФК специализированного стационара для больных детским церебральным параличом. ЛФК и массаж 2002; 3: 3: 54—59.

15. Koman L.A., Mooney J.F., Smith В. et al. Management of spasticity cerebral palsy with botulinum A toxin; report of a preliminary randomized double blind trial. J Paediat Orthopaedics 1994; 14: 299—303.

16. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике. Руководство для врачей. М: Каталог 2001; 208.

17. Белоусова Е.Д. Лечение повышенного мышечного тонуса (спастичности) у детей. Вестн педиат фармакол и нутрициол 2004; 1: 2: 40—44.

18. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. Л: ЛПМИ 1986; 20—23.

Поступила 18.07.06