СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖЕГО ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF FRESH SUBCUTANEOUS RUPTURE OF ACHILLES TENDON

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его свежем подкожном разрыве.
Известен способ лечения подкожного разрыва пяточного сухожилия [1]. Сущность способа - чрескожное крестообразное проведение шовной нити через мышечно-сухожильную часть проксимального фрагмента разорванного сухожилия с последующим проведением их под кожей вдоль дистального фрагмента сухожилия и боковых поверхностей пяточной кости и фиксацией концов нити в пяточной области на гипсовой прокладке.
Недостатком данного способа является невозможность точного сопоставления и прочной фиксации фрагментов, это приводит к неблагоприятному функциональному результату, увеличивает частоту рецидивов болезни и снижает эффективность лечения. Кроме этого, необходимо повторное вмешательство для удаления шовной нити.
Известен способ лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия [2]. Сущность заявляемого способа состоит в том, что шовную нить чрескожно проводят во фронтальной плоскости последовательно через проксимальный и дистальный фрагменты разорванного сухожилия в виде гофрирующего шва Кюнео и крестообразного шва соответственно, концы нити выводят на боковые поверхности пяточной кости, формируют сквозной канал в пяточной кости, проводят в канал свободную нить, концы шовной нити пропускают навстречу друг другу через сквозной канал и фиксируют к концам нити, свободно проходящей через канал в пяточной кости.
Недостатками этого способа является неточное сопоставление фрагментов сухожилия по ширине из-за возможного прохождения нитей на разном уровне во фронтальной плоскости ахиллова сухожилия, неточное сопоставление фрагментов сухожилия по длине из-за недостаточного натяжения дистального фрагмента разорванного сухожилия, возможное расхождение шва сухожилия из-за недостаточной фиксации и натяжения нити, повышенная травматизация пяточной кости.
За прототип взят способ по Гиршину [3]. Суть способа - чрескожное наложение двух погружных швов Кюнео - на дистальный и проксимальный фрагменты разорванного сухожилия с последующим сопоставлением фрагментов и фиксацией нитей с натяжением по сторонам от зоны разрыва.
Недостатками способа является возможность неточного сопоставления фрагментов сухожилия по ширине из-за возможного прохождения нитей на разном уровне во фронтальной плоскости ахиллова сухожилия, недостаточная прочность шва сухожилия, т.к. второй шов Кюнео накладывается на дистальный, как правило, дистрофически измененный фрагмент сухожилия, что в дальнейшем, с учетом дополнительного натяжения нитей, приводит к неблагоприятному функциональному результату в виде прорезывания нитей и потери физиологического натяжения трехглавой мышцы со снижением ее функции.
Целью создания изобретения является повышение точности сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия как по ширине, так и по длине, создание более прочной фиксации концов разорванного сухожилия между собой, уменьшение травматизации пяточной кости, предупреждение рецидивов и снижение вероятности развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы.
Это достигается тем, что на проксимальный и дистальный фрагменты накладывают дополнительный один крестообразный шов во фронтальной плоскости в глубоком слое ахиллова сухожилия, на уровне разрыва из связанных концов нитей формируют адаптационные петли, по две с каждой стороны, в проксимальном фрагменте сухожилия и далее проводят через сформированные тоннели в дистальный фрагмент сухожилия до уровня пяточной кости, где фиксируют за надкостницу пяточной кости навстречу друг другу, концы нитей с наружной и внутренней стороны связывают между собой.
Способ поясняется графическим материалом. На фиг.1 изображен первый этап операции - наложение шва по Кюнео (4) и дополнительного одного крестообразного шва (6) на дистальный (3) и проксимальный (2) концы разорванного ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости на разных уровнях, связывание концов нитей (7) между собой; на фиг.2 - формирование адаптационных петель, по две с каждой стороны, (8) в проксимальном фрагменте (2) сухожилия с последующим проведением концов нитей в сформированных тоннелях (9) в дистальном фрагменте (3) сухожилия до пяточной кости (10) с фиксацией за надкостницу навстречу друг другу, связывание концов нитей (7) между собой (стрелками показано направление хода нити); фиг.3 - показан поперечный срез ахиллова сухожилия и прохождение нитей (1, 5) в нем в поверхностном и глубоком слое ахиллова сухожилия.
Способ осуществляется следующим образом.
Первую шовную нить 1 чрескожно проводят во фронтальной плоскости последовательно через проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты разорванного сухожилия в виде шва Кюнео 4 через поверхностный слой ахиллова сухожилия, вторая шовная нить 5 также проходит во фронтальной плоскости последовательно через проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты разорванного сухожилия в виде одного крестообразного шва 6 в глубоком слое ахиллова сухожилия. Концы нитей 7 выводят в небольшие раны по бокам ахиллова сухожилия на уровне разрыва. Натягивают и связывают между собой. Затем из концов нитей 7 формируют адаптационные петли 8, по две с каждой стороны, в проксимальном фрагменте 2 сухожилия и проводят в сформированных тоннелях 9 в дистальном фрагменте 3 сухожилия до пяточной кости 10, где фиксируют за надкостницу пяточной кости 10 навстречу друг другу. Концы нитей 7 с наружной и внутренней стороны связывают между собой. Раны ушивают. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до кончиков пальцев в положении максимального подошвенного сгибания стопы и сгибания в коленном суставе до угла 150-155° общим сроком на 6 недель.
Предложенный способ с положительным результатом использован у больного со свежим подкожным разрывом ахиллова сухожилия.
Пример 1. Больной С., 33 лет, поступил в отделение травматологии клиник СамГМУ 25 декабря 2009 года с диагнозом: свежий подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травму получил 25 ноября 2009 года в результате занятия в спортзале. 26 ноября 2009 года произведена операция по предложенному способу. Осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила трехглавой мышцы голени составляет 4 балла.
Пример 2. Больная Е., 47 лет, поступила в отделение травматологии клиник СамГМУ 3 декабря 2009 года с диагнозом: свежий подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травму получила 3 декабря 2009 года в результате игры в волейбол. 4 декабря 2009 года произведена операция по предложенному способу. Осмотрена через 3 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила трехглавой мышцы голени составляет 4 балла.
Использование предложенного способа позволяет создать лучшие условия для адаптации концов разорванного ахиллова сухожилия, более прочного шва фрагментов сухожилия, уменьшает количество рецидивов и осложнений, более быстрое и полное восстановление функции трехглавой мышцы голени.
Предложенный способ может быть применен у больных со свежим подкожным разрывом ахиллова сухожилия в травматологических отделениях экстренной помощи.
Источники информации
1. Патент РФ №2008833, кл. А61В 17/56, 1990.
2. Заявка РФ №2008150974/14 (066940).
3. Авторское свидетельство СССР №839506, кл. А61В 17/56, 1979.