Сезонная реактивность вегетативной регуляции ритма сердца и тиреоидный профиль при умственной нагрузке в зависимости от уровня лептина у здоровых подростков

иммунной недостаточности и является базой для возникновения периодических обострений патологического процесса. В то же время активация иммунной системы не приводит к санации организма, что связано с низкоиммуногенными свойствами этиологического фактора и его способностью «ускользать» из-под контроля иммунной системы, о чем свидетельствуют нормативные уровни ИНФ-у. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости включения в комплексные реабилитационные программы у детей с ХП иммуностимуляторов, активирующих моноцитарно-макрофагальную фазу (1 фаза) иммунного ответа с активацией специфического иммунного реагирования (2 фаза).

Литература

1.Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий.- М.: Медицина, Í999.- 367 с.

2.Козлов В. А. // Рос. мед. вест.- 1999.- №1.- С.52-54.

3.Паунова С.С. и др // Нефрология и диализ.- 2003.- Т.5, №3.- С.207-211.

4.Симбирцев А.С. // Цитокины и воспаление.- 2004.- Т3., №2.- С. 16-22.

5. Трунов А.Н. и др. // Аллергол. и иммунол.- 2002.- №1.-С. 117-122.

6Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. // Иммунол.- 2000.- №1.-C.61-64.

7.Kassir K. et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol.-2001- №6.-Р.1060-1063.

8.The cytokine // Handbook. 3-d Ed A. Thompson.- Acad.

Press, New York.- 1999.

9. Webb N.J., Brenchley P.E. //Nephron. Exp. Nephrol. 2004.-Vol.96, №1.-P.1-6.

УДК 616-053.2

СЕЗОННАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА И ТИРЕОИДНЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ УМСТВЕННОЙ НАГРУЗКЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ЛЕПТИНА У ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ

Л.В. ПОСКОТИНОВА, Д.Б. ДЁМИН, Е.В. КРИВОНОГОВА*

При оптимальной световой освещенности (июнь-сентябрь) и умственной нагрузке у подростков 12-15 лет идет усиление реактивности симпатической системы и повышается потребность в тиреоидных гормонах на фоне средних значений лептина в сыворотке крови. При более высоком уровне лептина симпатическая реактивность при нагрузке снижается. При минимуме света (декабрь) и нагрузке симпатические реакции усиливаются.

Активное становление вегетативной регуляции в период пубертата обусловлено влиянием нейрогормональных факторов. Оптимальное соотношение эндокринно-вегетативных параметров должно обеспечить адекватный физиологический ответ растущего организма на предъявляемые нагрузки. Лептин (Л) представляет собой гормон, продуцируемый жировыми клетками, который отражает состояние нейроэндокринной функции, потребление и расход энергии в организме [4], а также определяет активность симпатического звена вегетативной регуляции [9, 15]. Достижение оптимальной массы тела в период пубертата необходимо для эффективной продукции половых стероидов и активного полового созревания [2, 5]. Лептин передает в головной мозг сообщение о накоплении в организме того минимума жировой ткани, который необходим для начала полового созревания, обеспечения регулярных менструальных циклов и способности к репродукции. Кроме того, Л модулирует симпато-адреналовую активность подростка, обеспечивая влияние как на секрецию адренокортикальных андрогенов [14], так и на тиреоидную систему [7, 13]. У здоровых людей однозначных сезонных различий в уровне Л в сыворотке крови не удалось выявить [11]. Однако отмечено, что у лиц с аффективными сезонными расстройствами, сопровождающимися депрессией, гиперфагией и повышенным потреблением углеводов, нарушается система контроля Л энергетических затрат в зимнее время [8]. Метод оценки вариабельности сердечного ритма остается актуальным для оценки вегетативной реакции организма в ответ на воздействие среды [3]. Этот метод

* Институт физиологии природных адаптаций УрО РАН, г. Архангельск, Россия E-mail: liliya200572@mail.ru

эффективен для оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности здоровых в зависимости от уровня Л [6, 10]. Одним из тестов, вызывающих явные вегетативные изменения, является арифметический счет в уме или ментальный стресс [1].

Цель - изучение базового уровня Л (натощак) в эндокринном обеспечении вегетативных реакций в режиме умственной нагрузки, его влияния на тиреоидную систему в пубертате в контрастные фотопериоды года («светлое» и «темное» время года).

Материалы и методы. Обследовано 62 практически здоровых подростка в возрасте 12-15 лет II-IV стадии полового развития по Tanner (средний возраст 13,4±0,2 лет) на территории Коношского района Архангельской области (геобиосферный стационар «Ротковец», 610 с.ш.); в декабре (2 декада) - 30 человек (15 девочек и 15 мальчиков), в июне - 11 человек (5 мальчиков и 6 девочек) и сентябре (3 декада) - 21 человек (9 мальчиков и 12 девочек); группы идентичные по стадии полового развития. От всех лиц либо их родителей получено информированное согласие на участие в исследовании. Определяли рост и массу тела; вычисляли индекс массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ=вес (см) /рост (м)2. Среди обследованных подростков не было лиц с увеличенным ИМТ (более 25 кг/м2), удельный вес лиц со сниженным ИМТ (<8,5 кг/м2) составил 37,8 % независимо от сезона года. В день исследований с утра производился забор венозной крови из локтевой вены натощак в утреннее время (8.30-9.30). Кровь центрифугировали, отделяли и замораживали сыворотку крови при t= - 200С. В последующем осуществили определение уровень лептина иммуноферментным методом набором «Leptin ELISA» (DRG Diagnostics, Германия) и уровни ТТГ, Т3 и Т4 радиоиммунным методом («Наркотест»; СПб, Россия) в лаборатории эндокринологии им. проф. А.В. Ткачева ИФПА УрО РАН (зав. лаб. д.б.н. Е.В. Типисова).

В день забора крови обследуемые выполняли умственную нагрузку в виде арифметического счета в уме в режиме последовательного усложнения примеров; использовали программу для персонального компьютера в среде DELPHY, разработанной к.м.н. Э.А. Бурых (г. Санкт-Петербург, ИЭФиБ им. И.М. Сеченова РАН), предварительно апробированной с участием лиц, вошедших в выборку. В течение 5 минут учитывали число выполненных примеров и процент сделанных ошибок при подсчете. При этом регистрировали параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью комплекса «Варикард» (ООО «Рамена», г. Рязань) - запись

кардиоинтервалов в течение 5 мин в покое и во время тестирования (положение сидя). Согласно принятым рекомендациям учитывали статистические (RMSSD, AMo), интегральные показатели (индекс напряжения регуляторных систем) и спектральные показатели (суммарную мощность спектра, ТР, мс2; высокочастотную часть спектра ВСР HF, %, низкочастотную часть спектра LF, %, сверхнизкочастотную часть спектра VLF, %, соотношение LF/HF) [3]. Статистическую обработку данных производили в среде программы Statistika 5.5; статистическую значимость различий в выборках осуществляли посредством непараметрического критерия Манна-Уитни; учитывали достоверные коэффициенты корреляции по Спирмену.

декабрь

сентябрь

июнь

0 5 10 15 20 25

нг/мл

І075 перцентиль ШМе  25 перцентиль I

Рис. Распределение содержания Л в сыворотке крови у подростков 12-15 лет в зависимости от сезона года

Результаты. Распределение уровней Л в выборке (рис.) не выявило статистически значимых различий в зависимости от сезона года, несмотря на некоторое увеличение межквартильного размаха значений Л в июне. Концентрации Л по набору «Leptin ELISA» (DRG Diagnostics, Германия) составляет у женщин

1 т W///X

7,36±3,73 нг/мл и 3,84±1,79 нг/мл у мужчин. В подростковый период уровень Л может быть выше в 1, 7 раза, чем в зрелом возрасте [2, 4]. Учитывая отсутствие у обследованных признаков метаболического синдрома, эндокринной и сосудистой патологии, можно оценить этот размах уровней Л как норму.

Предварительное деление на 2 группы лиц (со значением меньше нижней квартили и выше таковой) по сезонам года не выявило четкой разницы в показателях вегетативной реактивности и тиреоидной системы у подростков. Учитывая малый объем выборки лиц и отсутствие статистической разницы в межсезонных уровнях Л, решено оценить параметры вегетативной реактивности и тиреоидной системы в период оптимальной продолжительности светового дня (июнь-сентябрь) и минимальной (в декабре). Для группировки в июне-сентябре использовали отправные точки - общие для значений в сентябре и июне 25 квартиль, медиану и 75 квартиль. Группу 1 в июне-сентябре составили лица с уровнем Л<4,35 нг/мл; 2 - 4,36-11,75 нг/мл и 3 - >11,75 нг/мл. В декабре 1 группу составили лица с Л<4,70 нг/мл; 2 - 4,71-11,6 нг/мл и 3 - >11,6 нг/мл.

Эффективность умственной нагрузки (количество решенных примеров и процент ошибок) была статистически одинакова в группах независимо от сезона года (табл. 1, 2).

ИМТ был статистически одинаков в группах, что подтверждает [2] о слабой зависимости уровня сывороточного Л от индекса массы тела в подростковый период, особенно у здоровых лиц. В июне -сентябре не было выявлено и достоверной корреляционной связи ИМТ с уровнем Л в группах. Это свидетельствует о сложном и нелинейном характере регуляторного влияния Л на процессы морфофункционального становления в подростковый период. В декабре достоверная положительная корреляционная связь между уровнем Л и ИМТ была выявлена в 2 группе (г=0,87; р<0,05), то есть в группе со средним уровнем Л. Можно расценить это как увеличение регуляторного влияния Л на энергетические процессы в период

минимальной световой активности и повышения потребности в энергообеспечении (зимний период).

При анализе уровней тиреоидных гормонов в июне-сентябре выявлено, что уровень Т3 был выше в 2 группе (р<0,05) на фоне наибольшего уровня ТТГ и Т4. Это свидетельствует о повышении влияния Л на систему «гипофиз - щитовидная железа» [7].

Частота сердечных сокращений закономерно повышается при нагрузке, но более значимо в 1 и 2 группах в сравнении с фоном (р<0,05), что говорит о психоэмоциональном напряжении при выполнении теста. Показатель АМо% наиболее значимо повышался при нагрузке в 2 группе (р<0,05). Индекс напряжения (ИН) наиболее значимо повышался в 2 группе (р<0,05). В покое и при умственной нагрузке рост уровня Л влечет активизацию симпатической деятельности и усиливает потребность в тиреоидной активности. В 3 группе с относительно высоким уровнем Л симпатическая реакция не выражена, как в 2 группе. Фоновый ИР параметр повышается в группах с увеличением уровня Л, достигая максимального значения в 3 группе. Значение суммарной мощности спектра ТР при нагрузке не снижается, а увеличивается (р<0,05), достигая максимального значения в 3 группе при нагрузке. Соотношение ЬР/ИР при нагрузке наименьшее также в 3 группе. При этом уровень ТТГ и Т4 в 3 группе более не повышаются. Повышение уровня Л выше средних значений не способствует росту реактивности симпатического звена регуляции при нагрузке и секреции тиреоидных гормонов. ИМТ при этом мало меняется, и можно заключить, что в здоровом организме в период пубертата снижение

симпатической активности на фоне роста уровня Л обусловлено снижением чувствительности адренергических структур к стимулирующему влиянию Л [12]. В результате этого растет вклад вагусных влияний, оптимизируя концентрацию внимания и сохраняя эффективность умственной деятельности. Наличие стабильного ИМТ на фоне сохранения оптимальной суммарной мощности спектра вариабельности сердечного ритма, в т.ч. при умственной деятельности, не позволяет рассматривать повышенный уровень Л как признак метаболических нарушений.

В декабре в 2 группе также повышается уровень ТТГ, как и в июне-сентябре. Уровни Т3 и Т4 практически идентичны в группах. Это объясняется тем, что в декабре достаточно высока потребность регуляторного обеспечения тиреоидной системой процессов терморегуляции в зимнее время. Уровень ТТГ достигает максимальных значений лишь в 3 группе, достоверно выше чем в 1 группе (р<0,05). Параметр АМо% в фоне и при нагрузке были максимальны в 1 группе, с увеличением лептина снижались. В 1 группе ИН был исходно высоким, выше нормативных значений (188,76 усл.ед.); при нагрузке значения симпатической регуляции (АМо%, ИН, ЬР, ЬР/ИР) оставались статистически равными фоновым значениям. В 2 группе при переходе Л от низким к средним значениям симпатическая реакция не столь выражена, как в июне-сентябре. Однако при этом реактивность симпатических параметров (АМо%, ИН) при нагрузке в 2 группе увеличивалась в сравнении с фоновыми значениями. В 3 группе на фоне самой высокой суммарной мощности спектра ВСР (ТР) при нагрузке также происходят повышение симпатических параметров (ЬР, ЬР/ИР) по сравнению с фоном. Однако по сравнению с 1 группой АМо% при этом достигала достоверно более низкого значения в 3 группе (с 53 до 34, 7 %, р<0,05). Аналогичными были изменения ИН в группах, но на уровне тенденции. Экстремальные условия зимнего

Таблица 1

Показатели ВСР и тиреоидной системы в зависимости от уровня Л у подростков 12-15 лет в ходе ментальной нагрузки (медиана, 25 и 75 перцентили) — июнь и сентябрь1

Низкий уровень Л (1 группа) Средний уровень Л (2 группа) Высокий уровень Л (3 группа) р

Фон | нагрузка Фон нагрузка Фон нагрузка

п п=10 п=16 п=10

Диапазон Л Л < 4,35 нг/мл 13,5 (12,5; 14,0) 4,36- 11,75 нг/мл Л > 11,75 нг/мл

возраст 13,0

ИМТ, кг/м2 18,44

кол-во приме- ров 21,64

% ошибок 21,64

Л, нг/мл 4,00 (3,70; 4,20) 5,15 (4,70; 7,40) 19,95 (16,45; 26,25) рь2<0,01 рЬ3<0,001 р7-3<0,001

ТТГ, мЕд/л 1,73

Т3, нмоль/л 1,39 (1,26; 1,51) 1,65 (1,41; 2,21) 1,89 (1,27; 2,11) рь2<0,05

Т4, нмоль/л 109,71

ЧСС, уд/мин 86,08 (75,15; 97,43) 96,00 (82,95; 102,41) 92,09 (81,34; 97,71) 97,81 (86,74;104,55) 86,51 (74,83; 97,24) 91,08 (86,00; 98,31) рф1-н1<0,01 рф2-н2<0,001

43,07

АМо, % 41,29 (33,26; 56,61) 36,96 (26,04; 55,55) 47,21 (31,83; 67,61) 51,12 (47,25; 74,72) 45,09 (27,74; 54,51) 33,87 (26,27; 42,23) рф2-н2<0,05

ИН, усл. ед. 103,27 (78,28; 178,71) 92,65 (58,47; 280,53) 155,63 (80,64; 429,82) 176,26 (122,42;398,57) 161,57 (52,69; 205,25) 98,39 (74,29; 133,95) рф1-ф2 0,05

ТР, мс2 х1000 2,08 (1,75; 3,06) 2,25 (1,24; 5,00) 1,38 (0,67; 2,44) 1,30 (0,71; 2,85) 1,55 (1,27; 3,55) 3,11 (2,49; 3,69) рн2-н3<0,05

ЫЕ, % 31,34 (18,28; 38,99) 24,65 (17,36; 36,54) 38,30 (31,14; 56,10) 34,04 (26,69; 50,70) 41,68 (30,47; 55,74) 38,60 (33,45; 50,99) рф1-ф3 <0,05 рн1-н3<0,05

ЬЕ, % 50,32 (41,65; 57,21) 60,91 (50,74; 70,86) 37,71 (29,72; 46,94) 49,09 (39,15; 53,75) 42,21 (33,63; 44,45) 42,49 (37,97; 52,51) рф1-н1<0,05 Рф2-н2<0,01

УЬЕ, % 19,50

ЬЕ/ЫЕ 1,46 (1,14; 3,14) 2,54 (1,41; 4,36) 1,02 (0,51; 1,58) 1,42 (0,78; 2,03) 1,03 (0,64; 1,60) 1,13 (0,75; 1,52) рн1-н3<0,05 рф2-н2<0,05

периода (декабрь) обусловливают снижение чувствительности адренергических структур к влиянию Л при повышенной его концентрации только в состоянии покоя. При предъявлении нагрузки зависимость симпатической реактивности от уровня Л возрастает. В декабре растет потребность в тиреоидных гормонах для обеспечения терморегуляции и анаболизма. Поэтому соотношение максимальной потребности в тиреоидных гормонах (относительно высокий уровень ТТГ) с максимальным уровнем Л говорит о том, что для стимуляции тиреоидной функции в этот период года нужны более высокие концентрации Л.

Таблица 2

Показатели ВСР и уровни гормонов в зависимости от уровня Л у подростков 12-15 лет в ходе ментальной нагрузки (медиана, 25 и 75 перцентили) — декабрь

Низкий уровень Л (1 группа) Средний уровень Л (2 группа) Высокий уровень Л (3 группа) Уровень значимости различий

фон 1 нагрузка фон 1 нагрузка фон 1 нагрузка

п n=8; n=14 n=8

Диапазон Л Л < 4,70 нг/мл Л (4,71; 11,60) нг/мл Л > 11,60 нг/мл

возраст 14,0

ИМТ, кг/м2 19,23

кол-во приме- ров 26,6

% ошибок 20,52

Л, нг/мл 4,50 (4,10; 4,60) 8,25 (6,20; 10,85) 22,10 (14,80; 22,80) о ЧЧ ООО

ТТГ, мЕд/л 1,44 (1,03; 2,07) 1,83 (1,45; 2,31) 1,84 (1,35; 3,12) р1-3<0,05

Т3, нмоль/л 1,48

Т4, нмоль/л 105,66

ЧСС, уд/мин 83,74 (75,04; 99,26) 99,21 (81,53; 106,11) 82,47 (80,57; 93,47) 93,91 (91,69; 100,97) 82,41 (81,66; 82,84) 93,15 ( 93,11; 96,22) рф1-н1<0,05 рф2-н2<0,01 рф3-н3<0,05

40,61 (35,37; 47,53) 35,81 (22,27; 52,57) 39,98 (23,88; 57,00) 42,85 (27,59; 63,55) 75,76 (39,81; 79,82) 36,31 (31,32; 47,30) рн1-н2<0,05

о" ^ о 53,00 (29,26; 72,50) 49,26 (32,46; 86,45) 40,61 (30,41; 48,16) 42,74 (35,86; 60,90) 34,69 (28,79; 54,42) 38,96 (38,37; 58,10) рф1-ф3 <0,05 рф2-н2<0,05

ИН, усл. ед. 188,76 (55,73; 456,83) 156,66 (86,21; 622,61) 105,00 (55,60; 158,27) 137,80 (90,88; 248,21) 59,12 (47,92; 185,15) 132,11 (84,15; 282,67) рф2-н2<0,05

х t 0 § § с 1,32

HF, % 29,79

LF, % 48,91 (38,05; 63,59) 56,63 (48,91; 62,47) 43,61 (41,15; 56,73) 49,29 (38,00; 54,99) 43,96 (28,99; 45,35) 50,94 (50,24; 51,63) рф3-н3<0,05

VLF, % 20,63

LF/HF 1,64 (0,95; 3,92) 3,06 (1,30; 3,37) 1,39 (1,03; 2,63) 1,40 (1,00; 3,70) 1,13 (0,46; 1,27) 1,80 (1,19; 2,55) рф3-н3<0,05

примечание: Ф1 и Н1 - значения в фоне и при нагрузке в 1 группе; Ф2 и Н2 -значения в фоне и при нагрузке в 2 группе; Ф3 и Н3 - значения в фоне и при нагрузке в 3 группе

Выводы. В период оптимальной световой освещенности (июнь-сентябрь) у подростков в ответ на умственную нагрузку наблюдается усиление реактивности симпатической системы на фоне повышенной потребности в тиреоидных гормонах у лиц со средним уровнем Л в крови. При уровне Л выше средних значений в данный период симпатическая реактивность при нагрузке снижается. В период минимума световой освещенности (в декабре), вследствие повышения экстремальности климатических условий, при предъявлении умственной нагрузки симпатическая реактивность увеличивается как при средних, так и при повышенных значениях Л. Активность тиреотрофов гипофиза максимальна в данный световой период у лиц с максимальным уровнем Л.

Работа поддержана грантами РГНФ №05-06-48601 а/С (2005-2006 гг) и администрации Архангельской области. Выражается искренняя признательность Фонду содействия отечественной науке (2008 г).

Литература

ІАронов ДМ., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии.- М.: МЕДпресс-информ - 2002.

2Андреева В.О. и др. // Тез. XVI Междунар. конф. РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра» - Ростов-на Дону - 20о7 - С.38-39.

3.Баевский РМ. и др. // Вест. аритмол.- 2001.- №24.- С. 65.

4.Карахалис Л.Ю. Репродуктивная система женщин в различные возрастные периоды: Дисс... д. мед. наук.- М., 2007.

5Манцорос Х.С. // Межд. ж. мед. практики.- 2000.- №9.-С.57-67.

6.Флейшман А.//Физиол. чел.- 2006.- №2 .- С. 141-144.

7.Christos S. Mantzoros еї al. // The J of Clin Endocrinol & Metab.- 2001 - Vol. 86, №7 - P. 3284-3291.

8.Cizza, G. еї al. // Hormone and Metabolic Research.-2005.- Vol. 37, № 1 - P. 45-48.

9.Eikelis Nina еї al. // Hypertension - 2003 - Vol. 41 -P.1072.

10. Giuseppe Paolisso еї al. // The J of Clin Endocrinol & Metab.- 2000 - Vol. 85, №5 - Р. 1810-1814.

11.Guy Plasqui еї al. // Am J Physiol Endocrinol Metab -2003 - Vol. 285 - P. 338-343.

12Kratzsch J. еї al. // The J of Clin Endocrinol & Metab.-2002.- Vol. 87, №10.- Р. 4587^594.

13Madhusmita Misra еї al. // Am J Physiol Endocrinol Metab.- 2005.- Vol. 289 - P. 373-381.

14Martina Weise еї al. // The J of Clin Endocrinol & Metab.- 2002.- Vol. 87, № 11 - Р. 5038-5043.

15.Schiffelers S еї al.// J Clin Endocr Metab.- 2001.-Vol. 86.- P.2191-2199.

THE SEASON AUTONOMIC REGULATION OF HEART RHYTHM AND THYROID SYSTEM AT MENTAL STRESS DEPENDING IN A LEPTIN LEVEL AT HEALTHY TEENAGERS

L.V. POSKOTINOVA, D.B. DYOMIN, E.V. KRIVONOGOVA Summary

During optimum duration light day (June-September) in teenagers (12-15 years old) in reply to mental stress is observed strengthening reactance of sympathetic system and the raised need in thyroid hormones on a background of average leptin values in serum. The sympathetic reactance decreases if leptin level is above average values. During a minimum of duration light day (in December) at mental stress sympathetic reactions are raised both at averages, and at the raised leptin values in serum. The activity of hypophysis thyreotrophic cells is maximal in December at persons with a maximum leptin level in serum.

Key words: teenagers, leptin values

УДК 620.179.162

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ЭНТЕРОФУРИЛОМ.

В.Г.САПОЖНИКОВ, Г.В.БУРМЫКИНА, В.В.БУРМЫКИН*

Острые кишечные инфекции (ОКИ) достаточно часто встречаются в детской практике и играют важную роль в формировании гастроинтестинальной патологии. В структуре общей численности больных ОКИ дети составляют до 60%, в том числе - в возрасте до 3 лет [1, 2]. При этом ОКИ прочно удерживают второе-третье место среди причин летальных исходов после заболеваний верхних дыхательных путей и ВИЧ-инфекций [3]. Большое значение имеет подбор оптимально эффективной этиотропной антибактериальной терапии с учетом изменчивости чувствительности инфекционных возбудителей к часто используемым антибиотикам. Новые препараты нитрофуранового ряда применяются для лечения ОКИ у детей [4, 5]. Эти антибактериальные препараты в меньшей степени, чем антибиотики нарушают эубиоз кишечника, реже приводят к усилению дисбиоза кишечника у детей. Энтерофурил (нифуроксазид) представляет собой противомикробное средство широкого спектра действия для лечения инфекций желудочнокишечного тракта. Энтерофурил чрезвычайно активен в

* ТулГУ, МУЗ ДИБ № 4 г. Тулы