Качество жизни пациентов с опиоидной зависимостью и различным ВИЧ-статусом

АКТУАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И РАЗЛИЧНЫМ ВИЧ-СТАТУСОМ

Э.П. Станько, С.А. Игумнов

Гоодненский государственный медицинский университет, Гоодно, Белорусский государственный медицинский университет, Минск,

Белоруссия

Введение. Злоупотребление наркотиками связано с риском развития ВИЧ/СПИД, вирусных гепатитов B, C и обусловлено рискованным инъекционным и сексуальным поведением нарко-зависимых. По данным зарубежных специалистов, показатель инфицированности ВИЧ среди потребителей наркотиков может достигать 35 % [20]. В США на потребителей инъекционных наркотиков приходится треть всех случаев заражения ВИЧ, более половины первичных случаев инфицирования ВИЧ и половина первичных случаев возникновения гепатита C [20]. В России основным путем передачи ВИЧ до последнего времени считается инъекционный [3, 8]. В Беларуси, по кумулятивным данным, 49,8 % (5859 человек) инфицированных ВИЧ в период с 1987 по 2011 гг. заразились парентеральным путем (внутривенное введение наркотиков). Удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, в 2010 г. составил 75,1 % (803 случая) [15].

Пациенты, страдающие опиоидной зависимостью (опийной наркоманией), обнаруживают низкий уровень социального функционирования и характеризуются выраженной социальной несостоятельностью [5, 14]. Непосредственным результатом потребления наркотиков является нарушение социальных связей и контактов, что в конечном итоге при отсутствии лечебнореабилитационных мероприятий приводит к дезадаптации паци-

ентов [6]. Показатели качества жизни и социального функционирования могут быть одними из критериев, отражающих динамику психосоциального статуса наркозависимых [1, 16-20]. Оценка тяжести заболевания и выбор методов терапии зависят от показателей соматического здоровья, качества жизни и социального функционирования пациентов, которые могут быть основой для разработки дифференцированных терапевтических программ с осуществлением направленного, сбалансированного медикаментозного и психосоциального воздействия [1, 2, 4, 9, 10-12], что и определяет актуальность темы исследования, ее научную и практическую значимость.

Целью исследования являлось изучение показателей качества жизни и социального функционирования, их корреляций у наркозависимых пациентов с различным ВИЧ-статусом.

Материал и методы исследования. Целенаправленное сплошное клиническое и экспериментально-психологическое исследование 297 пациентов с опиоидной зависимостью с различным ВИЧ-статусом проводилось в стационарных и амбулаторных условиях учреждений здравоохранения в различных регионах страны с использованием клиникопсихопатологического, экспериментально-психологического,

социологического и статистического методов исследования. Для изучения социально-психологического статуса пациентов разработана регистрационная карта исследования наркозависимых пациентов, использовались шкала социального функционирования [2] и опросник SF-36 [2, 7, 13]. Для анализа результатов использован стандартный пакет прикладных статистических программ Statistica 6.0.

В исследование были включены мужчины и женщины в возрасте от 19 до 57 лет с диагнозом "психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов". Для решения поставленных задач клинический материал был разделен на две группы: 46,13 % составили ВИЧ-позитивные (HIV+) пациенты с опиоидной зависимостью (I группа) и 53,87 % -ВИЧ-негативные (HIV-) пациенты с опиоидной зависимостью (II группа). Средний возраст HIV+ пациентов составил 33,55±6,17 года, HIV- пациентов - 30,05±5,82 года. Критериями включения в исследуемую выборку исследуемых пациентов для

проведения клинико-психопатологического обследования являлись: внутривенное употребление опиатов, возраст старше 18 лет, употребление опиатов до исследования в течение 30 дней и более, а также способность дать информированное согласие. Критерии исключения из исследования - наличие остро протекающих психических заболеваний (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, эпилепсия), наличие существенного когнитивного дефицита, отказ больного от участия в исследовании. До включения в исследование все испытуемые подписывали информированное согласие, предварительно одобренное этическим комитетом Белорусской психиатрической ассоциации.

Результаты и обсуждение. Анализ клинико-социальных характеристик исследуемой выборки выявил низкий уровень образования (4,3 % пациентов с различным ВИЧ-статусом), неполное среднее образование (8,1 % HIV- и 10,2 % HIV+ нарко-зависимых), причём разница является статистически достоверной на уровне p<0,001. Средний возраст обследованных пациентов - 30-33 лет, т.е. это относительно молодые люди в наиболее трудоспособном возрасте. Первая проба наркотиков у HIV+ наркозависимых (17,85±2,76 года) состоялась в среднем на 2 года раньше, чем у HIV- (19,33±4,45 года) при р<0,001. Основным потребляемым наркотиком у пациентов обследованных групп является экстракционный опий. Среди ведущих мотивов потребления наркотиков пациенты обеих групп называют желание изменить настроение, нейтрализацию негативных переживаний, купирование состояния отмены. Возраст начала половой жизни исследованных пациентов: 15,37±2,03 года для HIV- и

15,09±1,97 года - для HIV+, число сексуальных партнеров в течение года у HIV+ (2,35±1,65) было в 4,1 раза больше по сравнению с HIV- пациентами (0,56±1,23) при р<0,000001. Необходимо отметить, что 26,3 % HIV+ и 29,3 % HIV- наркозависимых совершали общественно опасные деяния. Вместе с тем HIV+ пациенты по сравнению с HIV- чаще совершали общественно опасные деяния / преступления в состоянии опьянения (33,6 % и 20,6 % соответственно; при p<0,01), в состоянии отмены (27,7 % и 17,5 % соответственно; p<0,03) и выраженного патологического влечения к наркотику (54 % и 30,6 % соответственно; p<0,00004).

Установлены достоверно более низкие показатели SF-Зб у HIV+ наркозависимых, касающиеся физической (общего состояния здоровья; p<0,001) и психической (жизненной активности; p<0,05) сфер, что свидетельствует о пессимистическом отношении к лечению HIV+ наркозависимых. У HIV- наркозави-симых наиболее страдают ролевое физическое функционирование (p<0,00007), интенсивность боли (p<0,001), социальное функционирование (p<0,00001) и эмоциональное ролевое функционирование (p<0,003). Показатель психического здоровья составил 49,50±17,2 у HIV+ и 52,12±17,2 у HIV- наркозависимых. Интегральные показатели физического компонента здоровья были менее 43 баллов, а значения психологического компонента здоровья составляли не более 3б баллов у пациентов обеих групп, что свидетельствует о выраженной социальной дезадаптации наркозависимых пациентов с различным ВИЧ-статусом. Средние значения шкалы "Социальное функционирование" (СФ) у пациентов с опийной наркоманией распределены следующим образом: агрессия (0,9±0,7 HIV+ / 0,5±0,8 HIV-), аффективные расстройства (1,8±0,8 HIV+ / 1,7±0,7 HIV-), психоорганические нарушения (1,1±0,б HIV+ / 0,9±0,б HIV-), критические способности (1,9±0,8 HIV+ / 1,4±1,1 HIV-), самообслуживание (1,2±1,1 HIV+ / 1,5±0,9 HIV-), трудовая деятельность (2,7±1,3 HIV+ / 2,8±1,2 HIV-), социальные контакты (1,9±0,8 HIV+ / 2,1±0,7 HIV-), семейные отношения (2,4±1,1 HIV+ / 2,б±0,9 HIV-), отношение к родителям (2,1±0,9 HIV+ / 2,1±1,1 HIV-), структурирование свободного времени (2,3±1,0 HIV+ / 2,7±0,9 HIV-), общая оценка (18,5±б,б HIV+ / 18,б±5,1 HIV-). Коэффициент ранговой корреляции Кендалла позволил выявить наличие взаимозависимости между выраженностью агрессии и шкалами RP (т=0,18; p=0,0008), GH (т=0,11; p=0,03) и PH (т=0,13; p=0,01); общей оценкой шкалы СФ и шкалами RP (т=0,13; p=0,01), BP (т=0,14; p=0,01) и MH (т=0,12; p=0,02). Также выявлена обратная взаимозависимость между аффективными расстройствами и шкалой SF (т=-0,12; p=0,02); психоорганическими расстройствами и шкалами RP (т=-0,12; p=0,02), SF (т=-0,1б; p=0,002), RE (т=-0,10; p=0,04) и MH (т=-0,15; p=0,004).

Таким образом, чем ниже суммарный балл по шкале "аффективные расстройства", тем выше показатели по шкале "соци-

альное функционирование" опросника SF-36; чем более выражены психоорганические расстройства, тем хуже качество жизни, в частности параметры психического здоровья. Опросник SF-36 способен быстро и точно реагировать на изменения физического и эмоционального статуса наркозависимых пациентов, что подтверждается результатами объективной шкалы, исследующей особенности социального функционирования больных.

Литература

1. Бараненко А.В. Оценка качества жизни у лиц, зависимых от

алкоголя (обзор) / А.В. Бараненко, О.Б. Калиниченко // Украинский вестник психоневрологии. 2003. Т. 11, вып. 2.

С. 68-71.

2. Бойко Е.О. Качество жизни и социальное функционирование как критерий эффективности терапии / Е.О. Бойко // Вопросы наркологии. 2008. № 5. С. 58-65.

3. Винникова М.А. Ремиссии при героиновой наркомании, клиника, этапы течения : дис.... д-ра мед. наук: 14.00.45 / М. А. Винникова. М., 2005. 235 с.

4. Голенков А.В., Николаев Е.Л., Булыгина И.Е., Цетлин М.Г. Клинико-эпидемиологические особенности алкоголизма у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Вопросы наркологии. 1999. № 4. С. 32-37.

5. Иванчук Э.Г. Состояние когнитивных процессов у лиц,

употребляющих психоактивные вещества / Э.Г. Иванчук,

Н.Я. Оруджев // Соц. и клин. психиатрия. 2001. № 1. С. 85-88.

6. Игонин А.Л. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение / А.Л. Игонин, Ю.Б. Тузикова, Д. А. Иришкин // Наркология. 2004. № 3. С. 50-58.

7. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью

опросника SF-36. Институт клинико-фармакологических исследований [Электронный ресурс]. Режим доступа:

http://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36a.pdf

8. Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков и возможные пути их предотвращения / Е.А. Кошкина и др.; под общ. ред. Б.П. Денисова. М.: МАКС Пресс, 2004. С. 27-57.

9. Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л. Система многоуровневой адаптации личности при болезни // Вестник психиатрии и психол. Чувашии. 2012. № 8. С. 93-104.