Гестоз как проблема современного акушерства

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

95

нитроимидазолов. При установлении трихомонадной инфекции, лечение проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. Во всех рекомендациях также отмечается необходимость лечения половых партнеров по эпидемиологическим показаниям независимо от результатов их обследования.

Во всех случаях вагинозов любой этиологии брались мазки из влагалища на стерильность после лечения. Лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища, с учетом патогенеза и его хронического течения, должно быть комплексным. Наряду с местным применением препаратов, проводятся мероприятия по выявлению и возможному устранению эндогенных и экзогенных факторов риска его возникновения. Целью лечения этих заболеваний является восстановление нормальной или максимально приближенной к норме экосистемы влагалища, восстановить лактофлору и не допустить развития суперинфекции. Препаратами выбора для этиотропной терапии являются антианаэробные антибиотики.

Исход беременности и родов был прослежен у всех женщин. У 71 беременная родоразрешились через естественные родовые пути., в одном случае была проведена операция кесарева сечения по поводу крупного плода с тазовым предлежанием. Послеродовый и постоперационный период протекали без

осложнений. Состояние новорожденных было удовлетворительным, случаев инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек не выявлено. Таким образом, своевременная и эффективная комплексная терапия вагинозов снижает риск послеродовых и постоперационных осложнений у родильниц и заболеваний новорожденных в неонатальном периоде.

Литература

1. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире - М. 2005

2. Безнощенко Г.Б. неоперативная гинекология. Н.Новгород. Издательство НГМА, 2001 г. С. 153.

3. Гомберг М.А, Соловьев А.М., Плахова К. Диагностика и лечение заюолеваний, сопровждающихся выделениями из влагалища.// Лечащий врач. - 2006. № 10. С.14-17

4. Хрянин А.А, Решетников О.В., Кривенчук Н.Н и др. Распространенность хламидийной и гонококковой инфекции и особенности сексуального поведения у женщин репродуктивного возраста. //Акушерство и гинекология. - 2004 г. - № 4. - С.44-47.

5. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комисарова Л.М., Карапетян Т.Э. Вульвагинитный кандидоз: видовое разнообразие и чувствительность к противогрибковым препаратам. // Акушерство и гинекология . - 2009. - №4.- С.44-46.

Гестоз как проблема современного акушерства

Бекесова Р.З.

Родильный дом Индирского района Атырауской области Актуальность

Гестоз - это уникальная болезнь с наличием специфических сочетаний клинических симптомов, комплекса изменений в жизненно важных органах, включая фетоплацентарную систему. Это осложнение беременности характеризуется не только вазо-спазмом, но и особенностями иммунного статуса, гормонального фона, нарушениями коллоидно-осмотических свойств тканей и плазмы, макро- и микрогемодинамики, гиповолемией на фоне олигурии, задержкой жидкости в организме до значительных количеств (6-12 л), фетоплацентарной недостаточностью и др. с развитием на конечном этапе полиорганной недостаточности [1]. Поздние гестозы являются наиболее тяжелыми и распространенными осложнениями беременности и являются одной из причин материнской и перинательной смертности. Частота поздних гестозов достигает 8-14 % и не имеет тенденции к снижению. Течение поздних гестозов в настоящее время стало более злокачественным, а клиническая картина характеризуется стертостью и в 80 % протекает малосимптомно [2,3,4]. Во многих случаях тяжелое состояние (высокая артериальная гипертензия, протеинурия с судорожным сидромом) и быстрое прогрессирование патологического процесса заставляют врачей прервать такую беременность ради спасения жизни матери. При этом, дети рожденные раньше срока, оказываются в тяжелом состоянии из-за длительного внутирутробной фетоплацентарной недостаточности и гипоксии [5].

Цель исследования

- диагностика гестозов у беременных женщин.

Материалы и методы исследования

Изучена документация 19 женщин, с поздними гестозами, находившихся на лечении в роддоме в период 2010 г. и девяти месяцев 2011г. Диагноз гестоза ставился на основании лабораторных и клинических данных.

Результаты и обсуждение

Возраст женщин варьировал от 21 года до 38 лет. Начальными симптомами гестоза являются скрытые или явные отеки, сниженный диурез и никтурия. Скрытые отеки наблюдались

Гестоз - K,a3ipei замандагы акушеплiк K,bi3MemiHiht маселесi

Автор ма;аласында жYктi эйелдерде гестозды дамыта-тын мацызды себебтер кврсеткен. Эйелдерд/'н 42,7 %-да созылмалы пиелонефрит, 34,3 % артериалы; гипертензия ан,ы;талган. Квптеген эйелдерден гемоглобин кврсетюшнщ твмен болуы жэне б1разынан улагыш зоб бт/'нген. К^осарланган ауруларды дер кезнде алдын алу жэне емдеу шаралары зерт-телген мерзмде аналы; вл1мш1 жагдайларынан са;тады.

Gestosis As A Problem Of Modern Cyesiology

Maternity Hospital of Indirskiy district, Atyrau region The author notes the most significant factors of origin gestational toxicosis of pregnant women in the article. The patients had chronic pyelonephritis - 42.7%, hypertension -34.3 % of all cases. The amount of women had low levels of hemoglobin, which is attended by Derbyshire neck. Detection and treatment in time of concomitant diseases makes possible to avoid maternal deaths during the study period.

у 4,3% женщин, но отмечалась протеинурия в моче, отеки на голени выявлялись у 46,8%, у 30,1 % выявлялись отеки голеней и передней брюшной стенки и у 18,8% были генерализованные отеки. Для гестоза характерна классическая триада симптомов, которая имела место у наших исследуемых женщин в 94,1 % случаев, только протеинурия была отмечена у 2,2 %, только отеки отмечались у 1,9 % и артериальная гипертензия наблюдалась у 1,8 % пациентов. В настоящее время при диагностике гестоза преобладает один из его основных симптомов, чаще всего имеет место артериальная гипертония, наблюдавшаяся у наших больных в 34,3 % случая, в основном среди женщин в возрасте старше 30 лет. У женщин в возрасте до 30 лет в анамнезе были данные о наличии хронических воспалительных заболеваний почек, в основном, хронического пиелонефрита у 68,6%. Однако, при тяжелом гестозе на фоне гипертонии у 57,3 % женщин протеинурия соответствовала максимальному количеству баллов по шкале тяжести. На почечной патологии вначале протеинурия преобладала у 42,7 % больных с последующим присоединением остальных симптомов тяжелого гестоза. Почти у всех женщин отмечался низкий уровень ге-

96

Вестник хирургии Казахстана №1, 2012

моглобина. У 9,4% больных сопутствующей патологией был диффузно - токсический зоб.

Гестоз остается одной из причин перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных и основная причина преждевременных родов, которые наблюдались у 8 наших пациентов. У 1 больной было мертворождение. Умерших детей до 28 недель беременности было двое. Преэклампсия была диагностирована у 1 женщины. Случаев материнской смертности не было.

Выводы:

- гестоз развивался на фоне сопутствующих хронических заболеваний как артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит у 94,1% женщин, из них: хронический пиелонефрит сопутствовал у 42,7 % женщин, артериальная гипертензия у 34,3 %;

- классическая триада симптомов гестоза наблюдалась у 94,1 % женщин;

- своевременная профилактика, диагностика и лечение беременных женщин с гестозами позволили избежать материнской смертности.

Литература

1. Шалина Р.И. Гестоз - современное состояние вопроса. //Акушерство и гинекология . - 2007. - №5. - С.27-33

2. Каюпова Л.С., Адылханова Б.И. Поздние гестозы //Акушерство, гинекология и перинатология - 2003. - №6. - С.22-23.

3. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия - М, - 2002.

4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., идр. Эклампсия в современном акушерстве //Акушерство и гинекология. - 2010.-№6.- С.4-9.

5. Актаева М.М., Кобзарь Н.Н.- там же.- С. 23-28

Внедрение медикаментозной тактики у женщин с эндемическим зобом в период родов

Алиева Ф.К., Гусейнова Р.И.

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Баку Шекинский родильный дом, Шеки

Как известно, патология щитовидной железы у женщин встречается в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. Особенно часто это заболевание наблюдается у беременных женщин, что отрицательно влияет на развитие плода и новорожденных младенцев.

Нарушение баланса тиреоидных гормонов у беременных женщин является первопричиной нарушений психоневрологического развития у детей. Эти гормоны играют очень важную роль в процессе внутриплодного развития, приспособлении плода к изменениям окружающей среды, его развитии, в формировании ЦНС (Центральной нервной системы).

Основа щитовидной железы в плоде закладывается на 4-5 неделе оплодотворения. Первые признаки гормональной активности обнаруживаются на 6-8 неделе. На 16-17 неделе беременности фетальная щитовидная железа полностью дифференцируется. Вопрос обеспечения плода йодом полностью присущ материнскому организму. Поэтому во время беременности обеспечение организма матери йодом - очень важная задача. Необходимо учесть, что в период беременности за счет почечного клиренса возрастает йодовая потеря и потребность организма в йоде падает. Во второй период беременности это состояние еще более усугубляется за счет того, что находящиеся в организме матери запасы, потраченные неорганическому йодовому фетоплацентарному комплексу, в свою очередь, это способствует обеспечению синтеза тиреоидных гормонов в плоде. Йодовый дефицит, имеющийся в окружающей среде и пище, являясь причиной хронического раздражения щитовидной железы, подвергает ее гиперпластическому изменению. Это проявляется как у матери, так и у плода.

Согласно литературным данным, в Европе широко распространенным заболеванием щитовидной железы является эндемический зоб, который в период половой зрелости, беременности и лактации в связи с возрастанием потребности в йоде сопровождается гормональными изменениями. В странах, в которых йодовый баланс беременных женщин обеспечен, дефицит йода в окружающей среде не приводит к патологическим состояниям. В результате дефицита йода щитовидная железа подвергается неорганической стимуляции, в результате чего клетки щитовидной железы подвергаются гиперплазии и гипертрофии. При гипотиреозе, являющимся патологией щитовидной железы с тяжелым течением, при невозможности лечения в очень малом числе случаев возможно наступление беременности, даже если беременность наступила, вопрос рождения здорового ребенка под сомнением.

Внедрение медикаментозной тактики у женщин с эндемическим зобом и в период родов

Как известно, патология щитовидной железы у женщин встречается в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. Особенно часто это заболевание наблюдается у беременных женщин, что отрицательно влияет на развитие плода и новорожденных младенцев.

Нарушение баланса тиреоидных гормонов у беременных женщин является первопричиной нарушений психоневрологического развития у детей. Эти гормоны играют очень важную роль в процессе внутриплодного развития, приспособлении плода к изменениям окружающей среды, его развитии, в формировании ЦНС (Центральной нервной системы).

Drug Application Tactics In Women With Endemic Goiter During Labor

F.K.Aliyeva, R.I.Huseynova

Scientific-Research Institute Obstetrics and Gynecology, Baku. Maternity hospital, Shaki

It is known that thyroid cancer occurs in women 10-15 times more frequently than men. Most often this disease occurs in pregnant women, which negativelyaffects the development ofthe fetus and newborn infant. Imbalance of thyroid hormones in pregnant women is the root cause of neuropsychiatric disorders in children. These hormones play an important role in the development in fetus, fetal adaptation to a changing environment, its development, the formation of the CNS (central nervous system).

При наличии определенного дефицита тиреоидных гормонов у матери оплодотворение и, в особенности, развитие эмбриона затрудняется, становится патологией. А.Бален с соавт. отмечают, что если беременность наступает при гормональной недостаточности щитовидной железы, дети могут родиться здоровыми; но до 7 лет у таких детей отмечается слабость интеллекта.

В то же время, гормональное нарушение щитовидной железы нарушает течение беременности. Так, наблюдаются преждевременные роды; ранний выкидыш; запоздалый выкидыш. У беременных женщин отмечаются такие жалобы, как адинамия, подавленность, отечность, сонливость, нарушение памяти и др.

Увеличение во время второго триместра беременности количества околоплодной жидкости также относится к встре-