СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
METHOD FOR SIMULATING ABDOMINAL COMMISSURES

Предполагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной хирургии и патофизиологии.
Известны различные способы моделирования спаечного процесса в брюшной полости путем введения в брюшную полость различных адъювантов (инородные тела, кислоты, щелочи и т.д.).
2
Известен способ моделирования спайкообразования в брюшной полости, включающий проведение срединной лапаротомии лабораторному животному (крысы, морские свинки, кролики, кошки, собаки и т.д.) в стерильных условиях и под наркозом. После вскрытия брюшной полости париетальную брюшину вентральной брюшной стенки справа и слева отслаивают и иссекают. Площадь иссечения составляет 1 см с каждой стороны. Затем в лапаротомную рану выводят органокомплекс, состоящий из петель тонкого и толстого кишечника, на основание которого накладывают латексное кольцо диаметром 0,5-2 см (в зависимости от вида животного и размера брыжейки) на 30 минут. По истечении времени экспозиции органы брюшной полости, париетальную брюшину, в том числе с десерозированными участками, обрабатывают 0,1% раствором перманганата калия. В результате выполнения способа брюшина подвергается ишемизации, высушиванию, механическому и химическому повреждению (Мясников А.Д., Липатов В.А., Бежин А.И. Оценка выраженности спаечного процесса методом семантического дифференциала. // Мат. 2-й Российской науч.-практ. Конф. "Актуальные вопросы экологии, экспериментальной и клинической медицины". - Орел, с. 85-86).
В результате осуществления известного способа образование грубых соединительнотканных спаек с деформацией кишечной трубки и послеоперационной летальностью от острой спаечной кишечной непроходимости.
Недостатком данного способа является сильная отстраненность от реальных клинических ситуаций. Длительная магистральная ишемия кишечника, обработка концентрированным раствором перманганата калия брюшины, столь длительное высушивание неприемлемо на современном этапе развития хирургии. Указанные недостатки не позволяют использовать модель для изучения способов профилактики и лечения спайкообразования в брюшной полости.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ моделирования спаечного процесса в брюшной полости, включающий проведение срединной лапаротомии, выведение слепой кишки в рану, скарифицирование участка слепой кишки и его ушивание, создание дефекта париетальной брюшины и ушивание раны (Hatice Gulsen Yilmaz, M.D.,a Ibrahim Halil Tacyildiz, M.D.,a Celalettin Keles, M.D.,a Ercan Gedik, M.D., a and Nihal Kilinc, M.D. b Micronized purified flavonoid fraction may prevent formation of intraperitoneal adhesions in rats // Fertility and Sterility. - October 2005. - Vol.84, Suppl 2. P.1083-87).
3
Известный способ осуществляют следующим образом. Экспериментальным животным - крысам-самкам массой 200-250 г проводят срединную лапаротомию, затем выводят в рану слепую кишку, которую скарифицировали до появления небольшого кровотечения. Поврежденный участок слепой кишки ушивают. Затем на боковой стенке париетальной брюшины создают дефект до 1 см путем полного иссечения париетальной брюшины. После чего кишку помещали в брюшную полость. Срединную рану ушивают через все слои. Воспроизводимость модели составляет 100%.
Известный способ основан на образовании спаек вследствие повреждения обоих листков брюшины.
К недостаткам известного способа следует отнести:
- неконтролируемая глубина и площадь повреждения кишечной стенки;
- отдельные швы на всю глубину раны создают множество инородных тел, а также фитильный механизм микробной контаминации из просвета кишки;
- полное иссечение участка париетальной брюшины исключает мезотелийзависимый механизм репарации брюшинного покрова, т.е. формируется грубый соединительнотканный рубец;
- ушивание лапаротомии через все слои создает ишемию краев раны, а это - еще один прецедент для спайкообразования. Такой прием в реальных клинических условиях не применяется;
- в результате выполнения известного способа формируется грубая деформация кишечной трубки с межкишечными соединительнотканными спайками, что приводит к летальности животных от острой спаечной кишечной непроходимости. Это подтверждается тем, что на 21 сутки у всех животных сформировались грубые спайки между органами и брюшной стенкой: 4 (2-4) (по шкале Blauer and Collins, [Gulsen Yilmaz. Micronized flavonoid in adhesion prevention. Fertil. Steril. 2005]). Следовательно, известный способ не позволяет получить контролируемый спаечный процесс, максимально приближенный к реальному течению спаечного процесса в клинике.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа моделирования спаечного процесса в брюшной полости максимально приближенного к клинической хирургии.
Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение возможности получения контролируемого спаечного процесса в брюшной полости без грубой деформации кишечной трубки с межкишечными соединительнотканными спайками.
Технический результат достигается тем, что способ моделирования спаечного процесса в брюшной полости включает проведение срединной лапаротомии, выведение слепой кишки в рану, повреждение участка слепой кишки и его ушивание, создание дефекта париетальной брюшины, возвращение слепой кишки в анатомическую позицию и ушивание лапаратомной раны.
Отличительными приемами предлагаемого способа являются:
- повреждение слепой кишки проводят надсечением ее серозно-мышечного слоя, т.е. повреждение слепой кишки проводят без вскрытия ее просвета;
- надсечение слепой кишки проводят в длину, протяженность надреза составляет 1-1,2 см;
- полученную рану слепой кишки ушивают непрерывным однорядным внепросветным вворачивающим швом;
- создание дефекта париетальной брюшины проводят скарификацией ее участка размером 1,5×1,5 см в правой боковой области;
- лапаротомную рану ушивают послойно непрерывным швом.
Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».
Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и с другими техническими решениями в экспериментальной медицине позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.
Использование вышеперечисленных приемов заявляемого способа позволяет получить модель спайкообразования в брюшной полости, максимально приближенного к клинической хирургии.
Так, надсечение серозно-мышечного слоя без вскрытия просвета минимизирует микробную контаминацию раны, исключая кишечный химус, как адъювант спайкообразования.
Длина разреза 1-1,2 см позволяет стандартизировать глубину и площадь повреждения серозной оболочки.
Ушивание дефекта кишки непрерывным однорядным внепросветным вворачивающим швом (типа Шмидена) минимизирует кровотечение из краев раны. При этом края раны вворачиваются внутрь, шовный материал не находится на поверхности серозной оболочки, что также минимизирует адьювантный механизм спайкообразования.
Скарификация брюшины боковой стенки заданной площади позволяет контролировать мезотелийзависимый механизм спайкообразования.
Послойное ушивание лапаротомной раны также минимизирует операционную травму.
В результате выполнения заявляемого способа средний балл выраженности спаечного процесса составляет 2 (2-2), т.е. стабильные толстые спайки в одной анатомической области.
При анализе известных способов моделирования спаечного процесса в брюшной полости было выявлено в них отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков заявляемого способа на достижение технического результата. Изложенное позволяет установить соответствие заявляемого способа критерию «изобретательский уровень».
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в экспериментальной медицине. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Лабораторное животное: крыса-самец породы Вистар, масса 250-350 г. Наркоз: внутримышечно вводят кетамин в дозе 50 мг/кг. Обработка операционного поля: на животе вдоль белой линии шерсть выстригают ножницами, кожу обрабатывают бонадермом.
Доступ - срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, слепую кишку выводят в рану.
После выведения слепой кишки в рану серозную оболочку надсекают, длина повреждения составляет 1-1,2 см. На поврежденный участок слепой кишки атравматичной нитью пролен 5-0 накладывают непрерывный однорядный внепросветный вворачивающий шов.
Затем на правой боковой стенке лезвием скальпеля создают дефект париетальной брюшины путем скарификации ее участка размером 1,5×1,5 см. После чего слепую кишку помещают в анатомическую позицию. Лапаротомную рану ушивают послойно непрерывным швом.
Через 14 суток животное выводят из эксперимента, осуществляют релапаротомию в левой боковой области, оценивают выраженность спаечного процесса, проводят гистологическое исследование спаек и мест их крепления.
Предлагаемый способ моделирования спаечного процесса в брюшной полости поясняется примером конкретного выполнения.
Исследование проводилось на белых крысах-самцах породы Вистар 6-месячного возраста с массой тела 200-250 г. Животных содержали в условиях вивария при свободном доступе к воде и пище, что соответствует нормативам ГОСТа «Содержание экспериментальных животных в питомниках НИИ» (виварий I категории, вет. удостоверение 238 №0015220 от 25 марта 2009 г., служба ветеринарии Иркутской области). Опыты на животных выполняли в соответствии с правилами гуманного обращения с животными, регламентированными «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденными Приказом МЗ СССР №742 от 13.11.84 г. «Об утверждении правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» и №48 от 23.01.85 г. «О контроле за проведением работ с использованием экспериментальных животных». Все оперативные вмешательства проводили в стерильных условиях под общим обезболиванием.
В асептических условиях и под общей анестезией животное фиксировали на столике А.И.Сеченова в положении на спине. Обработка операционного поля: на животе вдоль белой линии выстригали шерсть ножницами, кожу обрабатывали бонадермом. Доступ - срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выведение в рану слепой кишки (фиг.1). У каждого животного после выведения слепой кишки в рану серозную оболочку надсекали, длина повреждения составляла 1-1,2 см. Затем на поврежденный участок слепой кишки атравматичной ниткой 5-0 накладывали непрерывный однорядный внепросветный вворачивающий шов (фиг.2). После чего на правой боковой стенке лезвием скальпеля создавали дефект париетальной брюшины. Для этого скарифицировали участок размером 1,5×1,5 см (фиг.3). Лапаротомную рану зашивали послойно непрерывным швом ниткой 4-0.
Животные выводились из эксперимента на 14 сутки. Производилась макроскопическая оценка выраженности спаечного процесса, гистологическое исследование спаек и мест их крепления.
Во всех случаях в брюшной полости получен спаечный процесс. По шкале Blauer and Collins [Gulsen Yilmaz. Micronized flavonoid in adhesion prevention. Fertil. Steril. 2005] средний балл выраженности спаечного процесса составил 2 (2-2), т.е. толстые спайки в одной анатомической области (фиг.4).
При гистологическом исследовании (световая микроскопия, окраска гематоксилин-эозином) во всех случаях получены спайки типа «кишка-кишка», при этом спайки представлены плотной соединительной тканью, фиксированы на всем протяжении (фиг.5).
Таким образом, предложенный способ позволяет получить модель спайкообразования в брюшной полости по своим характеристикам максимально приближенную к реальному клиническому течению спаечного процесса. Согласно принятой шкале Blauer and Collins средний балл выраженности спаечного процесса составляет 2 (2-2), т.е. стабильные толстые спайки в одной анатомической области. Воспроизводимость модели составляет 100%.
Модель может быть использована в хроническом эксперименте для получения контролируемого спаечного процесса в брюшной полости без грубой деформации кишечной трубки и межкишечными соединительнотканными спайками.