Способ лечения и профилактики симптомов нижних мочевых путей у женщин с применением методики Северная ходьба
METHOD FOR TREATING AND PREVENTING LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS IN FEMALES USING NORTHERN WALKING TECHNIQUE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, урологии, гинекологии, и предназначено для профилактики и лечения симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у женщин с опущением передней стенки влагалища легкой и средней степени выраженности.
Известен способ лечения недержания мочи и профилактики симптомов нижних мочевых путей у женщин (патент на изобретение РФ №2585136, 2016), состоящий в чрескожной стимуляции электрическим током большеберцовых нервов, приводящей к снижению или устранению нежелательных сокращений мочевого пузыря, что уменьшает выраженность недержания мочи. Типовая электрическая стимуляция может создаваться током в диапазоне от 1 до 100 мА. Недостатком указанного метода является ограничение использования процедуры у пациентов, имеющих злокачественные новообразования в настоящее время или в анамнезе.
Известен способ профилактики и лечения недержания мочи у беременных женщин (патент на изобретение РФ №2382629, 2010), заключающийся в выполнении упражнений для мышц спины, верхних и нижних конечностей на вдохе и выдохе в положении стоя, в том числе стоя у опоры, сидя, стоя на коленях, лежа на спине, в том числе лежа на спине и ногами на мяче и сидя на мяче. Недостатком указанного метода является ограничение использования метода с максимальным вовлечением верхних конечностей, соответственно, с меньшим воздействием на организм в целом и наличием противопоказаний при угрозе прерывания беременности.
Известен способ устранения недержания мочи с применением аппарата (патент на изобретение РФ №2380064, 2010), при его интравагинальном введении. Суть способа заключается в контролируемом давлении составными элементами аппарата на переднюю стенку влагалища и мочеиспускательный канал. Недостатком способа является временное воздействие на уретру, прекращающееся при извлечении аппарата. Кроме того, потенциальным осложнением могут являться местные реакции слизистой влагалища на инородный предмет, а также чувство дискомфорта у женщины.
Общий недостаток многих методик заключается в узкой направленности воздействия, только на одну систему органов. Нет общего воздействия на организм.
По данным мировых исследований, к 2018 году признаки симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) выявлены, по меньшей мере, у 2,3 млрд. человек [1]. Несмотря на высокую распространенность, показатель обращения за медицинской помощью неизменно низок и регистрируется, в основном, на поздних стадиях заболевания. Вследствие низкого уровня обращаемости и диагностики, от 70% до 95% пациентов с СНМП в России не получают адекватной терапии [2, 3]. По мнению Европейской ассоциации урологов [4], алгоритм лечения симптомов нижних мочевых путей на ранних стадиях должен включать:
Изменение образа жизни.
Тренировка мышц тазового дна.
Тренировка мочевого пузыря.
При неэффективности вышеуказанных методов, необходимо назначение медикаментозного лечения, а также решение вопроса о целесообразности хирургических технологий. Таким образом, необходимость дальнейшего совершенствования методов терапии симптомов нижних мочевых путей, в частности у женщин, является актуальной задачей.
Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание нового способа лечения симптомов нижних мочевых путей у женщин с умеренно-выраженной патологией мышц передней стенки влагалища, приводящей к слабовыраженному подтеканию мочи, который обеспечивает повышение эффективности лечения этого заболевания.
Техническим результатом является снижение выраженности симптомов заболевания, с оценкой по шкалам: PFDI - 20 и PFIQ - 7.
Существенными отличиями заявленного способа являются:
1. Неинвазивность, разработанного комплекса упражнений Северная ходьба.
2. Отсутствие необходимости применения лекарственных средств.
3. Финансовая доступность для пациенток.
4. Отсутствие противопоказаний, связанных с наличием онкологических заболеваний в настоящее время и в анамнезе.
Поставленная задача решается тем, что пациенткам с СНМП проводится комплекс обследований, включающий анкетирование опросниками форм PFDI - 20 и PFIQ - 7, консультацию уролога, проведение осмотра в зеркалах, проведение урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря. При выявлении патологии мышц тазового дна легкой и средней степени выраженности проводится комплекс упражнений Северная ходьба с предварительным подробным объяснением периодичности, кратности и характеристики тренировок. Через 8 недель применения комплекса упражнений Северная ходьба проводят контрольное обследование.
Преимущество заявленного способа заключается в повышении эффективности терапии симптомов нижних мочевых путей при помощи неинвазивной методики комплекса упражнений Северная ходьба, в отсутствии противопоказаний к методике, в укреплении мышц тазового дна и улучшении кровообращения в органах малого таза, что в целом способствует укреплению опорно-двигательного аппарата, иммунной системы, снижению уровня стресса.
Технический результат заявляемого изобретения - снижение уровня или полное купирование симптомов нижних мочевых путей у женщин с умеренно-выраженной патологией мышц передней стенки влагалища, профилактика рецидивов заболевания достигается следующим образом.
В способе лечения симптомов нижних мочевых путей, в частности подтекания мочи, включающем проведение перед началом лечения обследование пациентки: клиническое, лабораторное, консультацию уролога, осмотр в зеркалах, проведение урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря и проведение анкетирования опросниками форм PFDI - 20 и PFIQ -7, после которого проводят курс комплекса упражнений Северная ходьба, длительностью 8 недель по 3 занятия в неделю: 4 недели основного курса и 4 недели занятий повторного курса, начиная со второй недели занятий основного курса (вторая, третья, четвертая и снова вторая неделя). При этом первые два занятия первой недели занятий являются обучающими. Перед началом курса занятий обязательно проводят учебный курс с объяснением периодичности, кратности и характеристики тренировок, с подбором необходимого инвентаря. Кроме того, перед каждым занятием проводят разминку с использованием в упражнениях специальных палок для ходьбы. По завершении курса - 8 недель занятий, проводят обследование, аналогичное первичному, с повторным заполнением валидных международных анкет-опросников: PFDI - 20 и PFIQ - 7 для оценки эффективности терапии.
На учебном курсе методики Северная ходьба пациенткам объясняют и демонстрируют технику ходьбы, подбирают необходимый инвентарь, объясняют правила проведения тренировок, частоту занятий и их интенсивность. Для занятий по методике Северная ходьба необходимо использовать специальные палки для ходьбы. Высота палок рассчитывается по формуле, предложенной финскими учеными (рост человека+высота подошвы кроссовок×0,68). Ручка палки должна быть удобной, сделанной из материала, не вызывающего раздражение на коже (лучше всего пробковое покрытие). На ручке палки обязательно должен быть темляк, который плотно обхватывает запястье руки. При раскрывании ладони, палка, благодаря темляку, остается в руке. Размер темляка должен соответствовать величине ладони, не быть слишком большим, облегать запястье и не сдавливать ладонь.
Во время занятий необходимо поддержание оптимального уровня нагрузки, определяемого при помощи пульса. Подходящий пульс для занятий можно определить по общепринятой формуле: 220 - возраст в годах=максимальный пульс.
Пульс желательно проверять через 10 минут после начала оздоровительной тренировки. При длительной ходьбе пульс измеряют каждые 15-20 минут. Также можно контролировать пульс с помощью пульсоксиметра.
Перед ходьбой необходимо проведение разминки для разогрева.
Первое упражнение
1. Возьмите руками одну палку за концы и поднимите ее над головой.
2. Сделайте наклоны влево и вправо несколько раз.
Второе упражнение
1. Встаньте прямо, для поддержки держитесь за палку.
2. Осторожно согните одно колено и поднимите лодыжку вверх.
3. Возьмите рукой лодыжку, поднесите ее к ягодичным мышцам и удерживайте в течение 15 секунд, затем поменяйте ноги.
Третье упражнение
1. Обе палки поставьте перед собой на ширине плеч.
2. Поставьте прямую ногу вперед, пятку на землю, носок вверх.
3. Осторожно, согните другое колено, наклонитесь вперед с прямой спиной. Задержитесь на 15 секунд. Повторите с другой ногой.
Четвертое упражнение
1. Поставьте палки перед собой.
2. Обопритесь на палки с прямыми руками и прогнитесь несколько раз.
Пятое упражнение
1. Захватите за спиной верхнюю часть палки одной рукой, нижнюю часть - другой.
2. Поднимайте палку вверх до тех пор, пока не почувствуете растяжение мышц руки, держащейся за нижнюю часть палки. Опустите палку.
3. Поменяйте руки и проделайте упражнение еще раз.
Техника Северной ходьбы основана на естественной ходьбе человека, дополненной движениями рук со специальными палками. Идти нужно в противофазе: вперед правая нога - левая рука, затем левая нога - правая рука. Важно учитывать правило прокатывания стопы, ходьба начинается с передней опорной фазы, когда пяточная кость соприкасается с опорной поверхностью, далее следует полная опорная фаза, когда вес тела распределяется по всей стопе, после чего начинается задний толчок, когда голеностопный сустав находится позади таза и происходит отталкивание от опорной поверхности пальцами. Палки во время толчка помещаются позади пятки опорной ноги в районе центра тяжести между стопами (локтевой сустав в этот момент не должен быть полностью выпрямленным). Кисть в конце фазы отталкивания открывается, ручка палки находится между двумя пальцами и удерживается за счет темляка.
План тренировок на 4 недели основного курса занятий.
Первая неделя.
Среда - вводная обучающая тренировка, продолжительность 40 минут, состоит из 10-минутного разогрева, затем 25 минут ходьбы с интенсивностью в 60-65% от максимального уровня ЧСС (исходя из индивидуального расчета ЧСС по формуле для каждого возраста) и 5 минут охлаждения.
Пятница - обучающая тренировка, продолжительность 40 минут, состоит из 10-минутного разогрева, затем 25 минут ходьбы с интенсивностью в 60-65% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Воскресенье - общая тренировка на выносливость, продолжительностью 50 минут, состоит из 10-минутного разогрева, затем 35 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Вторая неделя.
Среда - интенсивная интервальная тренировка, продолжительностью 44 минуты, состоит из 10-минутного разогрева, затем 6 раз по 3 минуты ходьбы с интенсивностью в 80-90% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты и 4-х минут охлаждения.
Пятница - общая тренировка на выносливость, продолжительностью 58 минут, состоит из 8-минутного разогрева, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Воскресенье - общая тренировка на выносливость, продолжительностью 58 минут, состоит из 8-минутного разогрева, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Третья неделя.
Среда - тренировка силовой выносливости, продолжительностью 50 минут, состоит из 10-минутного разогрева, затем 5 раз по 5 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты и в завершении 5 минут охлаждения.
Пятница - прогрессивная тренировка выносливости продолжительностью 43 минуты, состоит из 4-минутного разогрева, затем 18 минут с интенсивностью в 65-70% от максимального уровня ЧСС для возраста, после чего 12 минут с 70-80% ЧСС, 6 минут с 80-90% ЧСС, в завершении 4 минуты охлаждения.
Воскресенье - тренировка жирового обмена, продолжительностью 70 минут, состоит из 6-минутного разогрева, затем 60 минут ходьбы с интенсивностью в 65-70% от максимального уровня ЧСС и 4-х минут охлаждения.
Четвертая неделя.
Среда - тренировка силовой выносливости, продолжительностью 50 минут, состоит из 10-минутного разогрева, затем 5 раз по 5 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты в завершении и 5 минут охлаждения.
Пятница - общая тренировка на выносливость, продолжительностью 50 минут, состоит из 10-минутного разогрева, затем 4 раза по 7 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 4 минуты и 4 минут охлаждения.
Воскресенье - тренировка жирового обмена, продолжительностью 70 минут, состоит из 6 минутного разогрева, затем 60 минут с интенсивностью в 65-70% от максимального уровня ЧСС для возраста, в завершении 4 минуты охлаждения.
По окончании 4-х недель тренировок курс занятий повторяют до 8 недель, начиная занятия со второй недели (циклически), с учетом того, что программа первой недели содержит вводные обучающие занятия.
Проводимый курс занятий с применением методики Северная ходьба благотворно действует на мышцы тазового дна так как:
Напряжение мышц тазового дна, при недержании мочи, приводит к снижению сопутствующей гиперактивности детрузора.
Укрепление мышц предотвращает проникновение мочи в уретру, рефлекторно вызывающее сокращение детрузора.
Изменение тонуса мышц тазового дна у женщин способствует увеличению максимального уретрального давления и, тем самым, уменьшает недержание мочи, даже на фоне сокращений детрузора.
Вышеперечисленные эффекты максимально достигаются посредством применения плана тренировок, включающего усиление физической активности и продолжительности упражнений Северная ходьба.
Методика Северная ходьба (Nordic Walking) продемонстрировала эффективность в комплексной терапии симптомов нижних мочевыводящих путей. Механизм действия основан на изменении тонуса мышечной мембраны таза, на принципе многоуровневого действия циклической динамической нагрузки на организм человека. Движение с переменной опорой и толчком вперед с помощью индивидуально по высоте подобранных палок, в соответствии с ростом человека включает в работу 87% скелетной мускулатуры. Используется специальная техника ходьбы и программы занятий, в которых помимо собственно ходьбы включены и особые упражнения. В комплексе с ходьбой физические упражнения повышают тонус мышц тазового дна и приводят к уменьшению симптомов нижних мочевыводящих путей.
Лечебное действие методики Северной ходьбы при СНМП реализуется по следующим классическим механизмам.
Механизмы тонизирующего влияния на мышечную диафрагму таза (тонизирующее влияние заключается в изменении интенсивности биологических процессов (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки на мышцы тазового дна, повышая их тонус, что приводит к увеличению мышечной массы).
Механизмы трофического действия проявляются в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации мышечных клеток. Качественно меняется уровень кровотока, не только в мышечных тканях тазового пояса, нижних конечностях, но и в органах малого таза и брюшной полости. Северная ходьба, активизирующая 87% мышечной массы человека является мощным стимулятором обмена веществ. Физические, контролируемые нагрузки такого рода направлено действуют на восстановление нарушенных структур посредством улучшения и нормализации обмена веществ.
Клинический пример. Пациентка А., 49 лет, обратилась на консультативный прием к урологу в поликлинику с жалобами на подтекание мочи при кашле, чихании, физической активности. Использует до 3-4-х ежедневных прокладок в день. Вышеуказанные жалобы беспокоят около 2 лет. Ранее лечения не получала. В ходе обследования по результатам осмотра в зеркалах, урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря, заполнения анкет-опросников диагностировано стрессовое недержание мочи.
Проведено клиническое, инструментальное и лабораторное обследование.
Результаты обследования до лечения:
При осмотре в зеркалах выявлена положительная кашлевая проба, подтекание мочи.
Результаты анкетирования:
УЗИ мочевого пузыря: без патологии. Результаты обследования после лечения:
При осмотре в зеркалах подтекание мочи в положении лежа при кашлевой пробе капельное.
Результаты анкетирования:
Этапы лечения:
1. Учебный курс. Пациентке объяснили и показали технику ходьбы, подобрали необходимый инвентарь, объяснили правила проведения тренировок, частоту занятий и их интенсивность.
2. Занятия с использованием комплекса упражнений Северная ходьба. Проведены 8 недель занятий курса по методике Северная ходьба, согласно предложенной периодичности, кратности и характеристике тренировок.
3. Окончательная оценка результатов показала эффективность лечения.
Под наблюдением авторов находились 32 женщины с СНМП. По окончании лечения наблюдалось уменьшение количества, и частоты подтекания мочи, уменьшение частоты дневных и ночных мочеиспусканий, снижение веса, улучшение качества жизни.
Таким образом, сущность заявляемого изобретения заключается в купировании симптомов нижних мочевых путей у женщин путем занятий физической активностью по предлагаемому курсу занятий с использованием методики Северная ходьба, что приводит к изменению тонуса мышечной мембраны таза, изменению болевой чувствительности, оптимизации работы обменных процессов, улучшению кровотока в органах малого таза, и может повлиять на этиологический фактор недержания мочи.
Из анализа научно-технической, патентной литературы и материалов следует, что заявляемое техническое решение соответствует критериям «новизна», «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».
Используемая литература
1. Isa N.M.M. Lower Urinary Tract Symptoms: Prevalence and Factors Associated with Help-Seeking in Male Primary Care Attendees. / N.M.M. Isa, A.F.A. Aziz // Korean J Fam Med. 2020 Feb 5. doi: 10.4082/kjfm. 19.0012.
2. Lai U.С. In a free healthcare system, why do men not consult for lower urinary tract symptoms (LUTS)? / U.C. Lai, Y.T. Wun, T.C. Luo, S.M. Pang // Asia Рас Fam Med 2011; 10:7.
3. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и результаты лечения смешанных форм недержания мочи у женщин / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Щавелева // Урология. 2005, N 3. - С. 22-26.
4. Burkhard F.C., Рекомендации Европейской ассоциации урологов по недержанию мочи / F.C. Burkhard, M.G. Lucas, L.C. Berghmans et al. // 2016, 70 c.