СПОСОБ И СИСТЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ И СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ ПОСРЕДСТВОМ ВИДИМОГО СПЕКТРА СВЕТА И УЛЬТРАЗВУКА
METHOD AND SYSTEM OF DETERMINING AREWA AND DEGREE OF PATIENT AFFECTION AND RENDERING FIRST AID IN CASE OF BURNS BY MEANS OF VISIBLE LIGHT SPECTRUM AND ULTRA SOUND

Изобретение относится к медицине, а именно к области физического способа диагностики площади и степени поражения человека, оказания первой помощи и последующей терапии посредством видимого спектра света и ультразвука.
Технический прогресс - появление новых видов энергии, широкое использование в быту и на производстве электрического тока, газа, углеводородного топлива, ГСМ и химически активных веществ - приводит к увеличению ожогового травматизма.
Частота ожогов в среднем 1:1000 в год. Ожоги, по данным ВОЗ, по частоте занимают третье место среди прочих травм. Летальность от ожогов в США, Канаде, Швеции и Японии колеблется в пределах 15,4 до 59,0 на тысячу человек. В Российской Федерации в 2000 г. произошло 295 тысяч пожаров, в огне погибло 15877 и травмировано 11334 человек (Л.В.Петров, М.М.Ермолаева. Оценка тяжести вреда здоровью при смертельной ожоговой травме. Сборник статей по материалам научно-практических конференций 2000-2001 гг., С.Пб., 2001, - с.329-333).
Значительная часть пострадавших на пожарах доставляется в стационар с многофакторными поражениями, среди которых наиболее тяжелыми являются термические ожоги кожного покрова. При этом летальность среди тяжелообожженных остается высокой (21,2%) даже в специализированных стационарах. Удельный вес погибших в результате полученных при пожарах ожогов составляет 38,4%. При этом ожоговая проблема в настоящее время из числа хирургических превратилась в проблему общебиологическую. (Г.В.Симановская. Судебно-медицинская оценка роли сопутствующих заболеваний в генезе смерти от ожоговой травмы (сборник научных статей. Рига, РМИ, 1984 г. - С.118-122)).
Термические травмы имеют сложный и недостаточно изученный патогенез. При обширных и глубоких ожогах возникают глубокие сдвиги как в функции, так и в морфологии почти всех основных органов и систем, причем причинная взаимосвязь нарушения находится на клеточном и субклеточном уровне, что значительно затрудняет распознавание этих тонких патологических процессов (М.М.Кузин с соавт. Ожоговая болезнь. М.: Медицина, 1982 - с.17-21).
Если патогенез таких проявлений ожоговой болезни, как ожоговый шок, ожоговая интоксикация, ранняя и поздняя пневмония, отек легких и миокарда (если они не являются проявлением ожогового сепсиса) следует в каждом конкретном случае, с учетом того, что для тяжелой ожоговой травмы типичными нарушениями гемостаза, различающиеся по стадиям болезни. В то же время такие осложнения, как восходящие гнойные пиелонефриты, холангиты и патологические процессы, обусловленные обострением интеркуррентных хронических заболеваний, ставить в прямую причинную связь с полученной ожоговой травмой не представляется возможным. (А.А.Ныркин с соавт. Особенности течения и лечения ожогов у больных старше 50 лет. - В кн.: Материалы IV Респ. научно-практической конференции по проблеме термических повреждений. Горький, 1982 г. - с.112-113).
В 95% случаев основными причинами инвалидности обожженных являются контрактуры, сращения, вывихи и подвывихи, анкилозы, келоидные гипертрофические рубцы, ампутационные дефекты, ожоговое истощение.
А в 5% случаев причиной инвалидности являются такие осложнения ожоговой болезни, как гепатиты, нефриты, эпиема плевры, амилоидоз внутренних органов и др. (А.А.Салохин. Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ (Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. Москва-Астрахань. 2000 г., - с.85-89).
В настоящее время оценка тяжести вреда здоровью при ожогах осуществляется в соответствии с приказом МЗ и СР РФ «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» от 24 февраля 2005 года и постановлением Правительства РФ №522 от 17.08.2007 г. (Об утверждении правил определения степени вреда, причиненного здоровью человека).
По данным документам, заключение о тяжести вреда здоровью, причиненного ожоговой травмой, делается по следующим критериям: опасность для жизни, потеря органа или утрата органом его функций, расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности (в %), длительное или кратковременное расстройство здоровья. Однако данные критерии оценки тяжести ожогового повреждения неприменимы при ожогах, не дающих типичной картины поражения. Например, ожоги аммиаком, уксусной кислотой, каустиком и некоторыми органическими соединениями, которые, не вызывая сразу выраженных патологических проявлений, впоследствии влекут за собой серьезные изменения в глубоких слоях кожного покрова и подлежащих тканей и в ряде случаев являются причиной неправильной оценки тяжести причиненного вреда здоровью.
В настоящее время ожоги, в зависимости от фактора повреждения, различаются как термические, химические, лучевые и электрические. Характер течения и степень повреждения ожогов будут различаться в зависимости от повреждающего агента. В то же время любой повреждающий агент при воздействии на кожный покров вызывает коагуляцию белка и, как следствие, гибель эпителиальных клеток (некроз). Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется площадью и глубиной поражения. Площадь ожога и глубина поражения оценивается по параметрам представленным на Фиг.1.
Но на сегодняшний день не существует единого мнения по фазам течения раневого процесса. Согласно современной классификации, течение раневого процесса делится на 3 фазы. А учитывая особенности развития раневого процесса, выделяются клинические подфазы, показанные на Фиг.2.
Также на сегодняшний день не существует точного способа определения площади и степени поражения кожного покрова и органов человека при ожогах. Доврачебная помощь, при обширных и глубоких ожогах, заключается в прекращении контакта с повреждающим фактором и для предотвращения загрязнения - наложении стерильной повязки и скорейшей доставки в медицинское учреждение.
В условиях стационара пациентам проводится первичная обработка ожоговых ран с помощью антисептических растворов (диоксизоль, мирамистин и др.), визуально определяется, в зависимости от опытности врача, площадь и степень ожога для дифференцирования методов лечения пораженных участков, что снова зависит от опытности врача, так как методы и средства терапии ожогов I и III степени различны, а специальные устройства, определяющие площадь, степень и глубину поражения при ожогах отсутствуют, как и отсутствуют устройства для оказания первой помощи, снятия болевого синдрома и последующей терапии с временным мониторингом состояния пациента и ожоговой поверхности.
Известны два основных способа определения площади ожогов: первый из них - это способ, предложенный A.Wallace в 1951 г., известный как правило "девяток". При этом принимается, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9. Правило "девяток" применимо к любому возрасту (Фиг.3). Другой распространенный способ - это правило "ладони". В результате проведенных антропологических исследований J.Grazer и соавтор. (1997 г.) пришли к выводу, что площадь ладони у взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. В процессе определения площади ожога необходимо соотносить площадь ладони больного и врача, для того чтобы не допустить систематическую ошибку измерения.
Недостатками данных способов является то, что площади ожогов пациентов и степень ожогов определяются приблизительно, с ошибкой в 5-10%. А глубина и степень ожога определяются с ошибкой в 10-20%. Особенно это касается химических ожогов, глубина которых проявляется на 2-3 сутки. (Багирова В.Л. с соавтр. Мази. Современный взгляд на лекарственную формулу. Фармация. - 2002. - №2 - с.24-26. Современное медикаментозное лечение ран. - Киев - 2002. - 39 с).
Современная методика лечения ожогов предусматривает выбор препаратов в зависимости от фазы раневого течения. Основные требования к препаратам I фазы раневого процесса - охлаждение раны, профилактика раневой инфекции, обезболивание, нормализация местного гемостаза, адсорбция токсического содержимого раны, отторжение некротизированных участков кожи и иных тканей. В этой фазе широко применяются гипертонические и антисептические растворы, многокомпонентные мази на гидрофильной основе.
Во II и III фазах раневого процесса препараты должны защищать от вторичного инфицирования и обеспечивать цитопротекторное действие и активизацию обменных процессов, улучшать кровоснабжение тканей, стимулировать заживление раны. В данных фазах рекомендуется применять препараты с умеренным гиперосмолярным действием, чтобы они не вызывали «осмолярный шок» у здоровых и новообразующихся эпителиальных клеток. Для снижения травмирования грануляций при перевязках марлевыми повязками рекомендуется применять сетчатые водоотталкивающие гидрофобные покрытия, содержащие парафин, воск и др., не повреждающие растущий эпителий (Компедиум 2006. Лекарственные препараты / под редакцией В.Н.Коваленко, А.П.Викторова. - Киев: Морион, 2006. - 2270 с).
Недостатком данных способов терапии является то, что они являются трудоемкими и морально устаревшими. Данные способы терапии применялись и столетие назад, меняя при этом лишь набор лекарственных средств, в зависимости от развития фарминдустрии, но марлевые повязки также сопровождают все способы терапии ожогов.
2
Наиболее близким методом терапии ожогов является лазерная терапия с применением гелий-неонового лазера типа УФЛ «Ягода» с плотностью потока 20-50 мВт/см, при экспозиции 60-120 сек, с длиной волны 630 нм. Такими же параметрами обладают и лазерные установки типа «Узор-2к», но уже с длинами волн 850 и 950 нм.
Недостатком данного способа, как и всех лазерных установок, является необходимость расфокусировки лазерного луча для облучения ожоговой раны. Вся лазерная аппаратура громоздка (70-150 кг), требует высокого потребления энергии, недолговечна и дорогостоящая. Для расфокусировки лазерного луча необходимо использование дополнительных оптических устройств, кроме того, их применение ведет к быстрому нагреву тканей, что недопустимо при терапии ожогов.
Задачей изобретения является разработка способа по быстрому и точному определению площади и степени поражения пациентов при ожогах, оказание первой помощи и последующей терапии посредством видимого спектра света и ультразвука, позволяющего в короткий срок купировать боль раневой поверхности ожогов и значительно сократить их время заживления.
Технический результат изобретения состоит в быстром и точном определении площади и степени поражения пациентов при ожогах, в уменьшении срока, в течение которого удается купировать боль раневой поверхности ожогов и значительно сократить их время заживления.
Указанный результат достигается тем, что способ и система определения площади и степени поражения пациента и оказания первой помощи при ожогах, характеризующиеся тем, что посредством белого света производят съемку и передачу на экран дисплея общей площади раневой поверхности ожогов, с возможностью увеличения изображения участков наиболее пораженных мест, а посредством интенсивного облучения синим светом определяют границы степеней поражения таким образом, что здоровые участки ткани в синем спектре имеют розовое окрашивание, участки тела с поражением I и II степени имеют от светло-коричневого до коричневого цвета, участки с III и IV степенями поражения имеют цвет от серо-коричневого до черного, некрозный струп имеет ярко выраженный черный цвет.
Кроме того, с помощью ультразвукового сканера определяют глубину поражения кожного покрова и органов и при необходимости отображают на мониторе в двухмерном изображении глубину ожогового поражения и делают снимки, для сравнительной оценки динамики выздоровления.
Способ оказания первой помощи при ожогах, характеризующийся тем, что на зоны ожогового поражения распыляют мелкодисперсный аэрозоль антисептического средства, с функцией быстрого снижения температуры раневой поверхности и профилактики инфекционных осложнений, отличающийся тем, что после применения антисептического средства над всей раневой поверхностью проводят фототерапию синим спектром, с одновременной воздушной вентиляцией.
Система для определения площади и степени поражения при ожогах, оказания первой помощи и последующей терапии, включающая ультразвуковой сканер с импульсной подачей ультразвука излучателем/приемником чрескожно, монохроматические излучатели синего света, видеокамеры с не менее чем 5-кратным увеличением, суперяркие светодиоды белого света, емкости для жидких антисептических и лекарственных средств с форсунками, электродвигатели, обеспечивающие создание избыточного давления в емкостях, работу вентилятора, причем система выполнена с возможностью сканирования пациента посредством сдвижения сканера вдоль планок, установленных на кровати или носилках.
В качестве ультразвуковой системы использован В-сканер, дающий двухмерное изображение ткани и органов с частотой 0,5-15 МГц.
В качестве монохроматических излучателей синего спектра использованы излучатели с длиной волн 430-470 нм.
Определение площади и степени поражения пациентов при ожогах осуществляется в три последовательных этапа:
1. Сканирование поверхности тела пациента при обычной яркой белой подсветки для определения общей площади ожогов.
2. Сканирование поверхности тела пациента под интенсивным синим светом для определения степени поражения поверхности кожного покрова при ожогах.
2
3. Ультразвуковое исследование глубины поражения кожного покрова и органов при ожогах III и IV степени и при химических ожогах с последующим выведением результатов сканирования на экран дисплея с обозначением площади поражения, границ степеней поражения и просмотром, при необходимости, глубины поражения отдельных участков; обработка мелкодисперсным антисептическим аэрозолем с одновременным охлаждением пораженных участков, купирование боли за счет одновременного применения мелкодисперсных аэрозолей местноанастезирующих средств, интенсивного синего света с мощностью светового потока 30-70 мВт/см и ультразвука до снятия болевого шока и улучшения самочувствия пациента с последующей обработкой направленным воздушным потоком ожоговой поверхности. Система, определяющая площадь и степень поражения при ожогах, оказания первой помощи и последующей терапии посредством видимого спектра света, ультразвуковых волн, включающая ультразвуковой сканер с импульсной подачей ультразвука излучателем-приемником чрескожно, монохроматические излучатели синего света, видеокамеры, не менее чем 5-кратного увеличения, с использованием суперярких светодиодов белого света, емкостей для жидких антисептических и лекарственных средств с форсунками, электродвигателей, обеспечивающих создание избыточного давления в емкостях, работу вентилятора и движения системы при сканировании пациента по быстромонтируемым к любому виду кроватям, включая носилки.
В качестве ультразвуковой системы предпочтителен В-сканер, дающий двухмерное изображение ткани и органов с частотой 0,5-15 МГц.
В качестве монохроматических излучателей синего спектра выбраны излучатели с длиной волн 430-470 нм, обладающие высоким бактерицидным и анальгезирующим действием, за счет сенсибилизации молекулами клеток обеспечивается дополнительная энергия для их метаболизма.
Применение антисептических и терапевтических средств в виде мелкодисперсного аэрозоля обеспечивают безболезненное их нанесение на ожоговую рану, понижение температуры раневой поверхности применяемых средств.
Вентиляция сухим воздухом обеспечивает понижение температуры раневой поверхности, безболезненное удаление некротических тканей и экссудатов.
Сочетанное применение антисептических терапевтических средств ультразвука, монохроматических излучателей и вентиляции ожоговой поверхности позволит усилить свойства антисептиков, увеличить проницаемость мембраны и клеток околоожоговой поверхности, снизить вязкость терапевтических аэрозолей и экссудата, увеличить активность метаболизма клеток организма и эпитализацию новых клеток, обеспечивает теплообмен тканей с окружающей средой, не допуская "парникового эффекта" (А.Н.Волобуев. Основы медицинской физики. - Самара: ОАО «Самарский дом печати», 2008 г. - С.77-84; В.О.Самойлов. Медицинская биофизика: учебник для вузов: С.Пб. Спец.лит, 2007 г. - С.167-203; Проф. С.Б.Вермель. Медицинское светоучение. Москва: изд. «Новая деревня», 1926 г. - С.21-98).
Осуществление изобретения
Устройство с заданными функциями, двигаясь над пациентом, с ярким белым светом, снимает, фиксирует и передает на экран дисплея общую площадь раневой поверхности ожогов, включая числовое соотношение в процентах, с возможностью увеличения наиболее пораженных мест, для ведения протокола и наблюдения за динамикой терапии раневой поверхности. Под интенсивным синим светом определяются границы степеней поражения, т.к. здоровые участки ткани в синем спектре имеют розовое окрашивание, участки тела с поражением I и II степени имеют от светло-коричневого до коричневого цвета, участки с III и IV степенями поражения имеют цвет от серо-коричневого до черного, некрозный струп имеет ярко-черный цвет. В зависимости от степени поражения специалистом выбирается терапия каждого участка. Также устройством с помощью ультразвукового сканера определяется глубина поражения кожного покрова и органов, и, при необходимости, отображают на мониторе в двухмерном изображении глубину ожогового поражения и делают снимки для сравнительной динамики выздоровления. После определения площади и степени поражения устройством распыляется мелкодисперсный аэрозоль антисептического средства для быстрого снижения температуры раневой поверхности и профилактики инфекционных осложнений. После применения антисептического средства над всей раневой поверхностью проводится фототерапия синим спектром, с одновременной воздушной вентиляцией для купирования боли, снижения температуры раневой поверхности, восстановления ее микроциркуляции и воздушное удаление некротических тканей. После необходимого хирургического вмешательства (при имеющихся водяных пузырях) устройством наносится в виде мелкодисперсного аэрозоля лекарственное средство с пленкообразующей суспензией, что вновь дает снижение температуры ожоговой поверхности и не допускает «парникового эффекта» раны. После нанесения лекарственного средства устройством включаются синие излучатели, спектр которых снижает боль, восстанавливает микроциркуляцию, активизирует лекарственное средство и увеличивает метаболизм клеток, а одновременное включение ультразвукового передатчика увеличивает проницаемость пор и мембран клеток кожи и эпителия для лекарственных средств. После окончания процедуры включается воздушная вентиляция. Весь процесс сканирования и оказания первой медицинской помощи длится несколько минут, процедуры с фототерапией и воздушной вентиляцией могут повторяться в зависимости от тяжести ожогового поражения, по несколько раз по 3-5 мин. В случае применения аутодермо- или ксенопластики (закрытие ожоговой поверхности с помощью кожной пластики), применяется фототерапия с одновременной воздушной вентиляцией для удаления экссудата и жидкости с поверхности ожоговых ран. Синий спектр позволит ускорить процесс заживления раневой поверхности и исключит вторичное инфицирование, обеспечит цитопротекторное действие, поможет активизировать обменные процессы, улучшить кровоснабжение тканей на уровне микроциркуляции.
Примеры применения способа.
Пример 1. Пациент К., 38 лет. Д-з: Ожог предплечья кипящей водой 3 ч ранее. Сильное покраснение кожи от запястья до локтя, припухлость, сильные боли (жжение) кожи всего предплечья.
При обследовании руки пациента был установлен ожог I степени с площадью ожога 3% и глубиной поражения эпидермиса и дермы от 1 до 3 мм в течение 30 сек. Сделаны фотографии ожога предплечья в момент оформления документации при поступлении пациента в пункт скорой помощи. Проведена обработка всей поверхности ожога мелкодисперсным аэрозолем 30% водно-спиртового раствора (100 мл) в течение 2 мин, с последующей фототерапией синим светом 6 мин и воздушной вентиляцией.
В период оказания первой медицинской помощи купирование боли началось на 3-й минуте от начала процедур, к исходу 7 минуты боль почти пропала, появилось ощущение «мурашек под кожей», температура пораженного участка через 8 мин снизилась с 39,7°C до 37,4°C.
После фототерапии был применен аэрозоль «Олазоль» (пр. Украина) - это комбинированный аэрозольный препарат, содержащий масло облепиховое, левомицетин, анестезин и борную кислоту. Олазоль обладает обезболивающим и противомикробным действием, способствует регенерации тканей и ускоряет заживление ран. Аэрозоль был нанесен в течение 30 сек, на всю раневую поверхность.
После нанесения препарата проводилась ультразвуковая обработка ожога и ее фототерапия в течение 3 мин с последующей воздушной вентиляцией.
Ожоговая боль раневой поверхности была полностью купирована через 15 мин после начала процедур, доставляя лишь небольшое беспокойство при интенсивной работе пальцев. В последующем было проведено еще 5 процедур по нанесению препарата «Олазоль» на раневую поверхность, фототерапия, ультразвуковая и воздушная обработка в течение 48 часов. К исходу вторых суток от ожога осталось лишь небольшое покраснение кожи площадью около 1%. Болевые симптомы ушли, даже при нажатии на раневую поверхность. Дальнейшая терапия в домашних условиях заключалась в нанесении мази «Бепантен» (пр. Германия) в течение недели. Последствия ожога выразились лишь в шелушении кожи через 7 дней, визуальные изменения места ожога отсутствуют.
Пример 2. Пациент П., 68 лет. Ожог ноги от бедра до стопы свежеприготовленным супом 1.5 часа назад. Сильные боли по всей поверхности ожога, многочисленные пузыри, сильные боли в области груди. На протяжении 7 лет пациент страдает ишемической болезнью сердца, два-три раза в месяц бывают приступы стенокардии в течение 5-8 мин, вязкость крови повышена. Лечение проводится амбулаторно по принятому стандарту. Курит с 42 лет, спиртное не употребляет.
После обследования ожога ноги пациента был установлен ожог II степени с площадью ожога 4,5% и глубиной поражения эпидермиса и дермы от 1 до 4 мм в течение 50 сек. Сделаны фотографии ожога ноги в момент оформления документации при поступлении пациента в пункт скорой помощи. Проведена обработка всей поверхности ожога мелкодисперсным аэрозолем солевого физиологического раствора (100 мл) в течение 1,5 мин, с последующей фототерапией синим светом 8 мин и воздушной вентиляцией. После процедуры была сделана ЭКГ, сделан замер АД и принят нитроглицерин.
В период оказания первой медицинской помощи купирование боли началось на 5-й минуте от начала процедур, к исходу 7 мин, боль почти пропала, появилось ощущение «мурашек под кожей», температура пораженного участка через 8 мин снизилась с 39,3°C до 37,5°C, АД изменилось со 180/130 на 155/95.
После фототерапии был применен аэрозоль лекарственного средства «Бетадин» (пр. Венгрия) - антисептическое средство. За счет включения в состав йода имеет широкий спектр действия против бактерий, простейших, грибов и некоторых вирусов. Оказывает бактерицидный эффект при постепенном высвобождении йода из препарата после контакта со слизистыми оболочками или кожей. Механизм действия заключается во взаимодействии йода с окисляемыми группами аминокислот, которые входят в состав структурных белков и ферментов микроорганизмов, вследствие чего последние разрушаются или инактивируются. Аэрозоль был нанесен в течение 30 сек, на всю раневую поверхность.
После нанесения препарата проводилась фототерапия в течение 3 мин с последующей воздушной вентиляцией. После купирования боли вскрыты и удалены пузыри, раны обработаны физиологическим раствором в виде аэрозоля, с последующим применением фототерапии и воздушного потока в течение 5 мин.
На обработанную поверхность ожога наносится в виде аэрозоля лекарственное средство «Пантенол» (пр. Германия). Препарат улучшает регенерацию тканей и предназначен для наружного применения. Активное вещество препарата - декспантенол - переходит в пантотеновую кислоту, которая, являясь составной частью кофермента А, играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления, участвует в углеводном, жировом обмене и в синтезе ацетилхолина. Оказывает некоторое противовоспалительное действие. Существенно снижает механические раздражения пораженного участка кожи. После данной процедуры ожоговая поверхность подвергается воздействию ультразвука и фототерапии синим спектром в течение 5 мин, после чего на поверхность идет воздействие воздушного потока в течение 3 мин.
Последующие процедуры проводились через день, в течение 4 дней, на 5 день было установлено, что мальпигиев слой после удаления пузырей полностью эпителизирован, воспалительный процесс и боли пораженных участков отсутствуют. На 15 сутки пациент мог вставать на раненую ногу без чувства боли, последующая терапия заключалась лишь в наложении чистой марлевой повязки.
С аналогичным диагнозом и равной площадью поражения просто горячей водой, а не жиросодержащим супом, со стандартной терапией, на поправку пациент пошел лишь на 22 сутки, а ходить пациент стал лишь на 36 сутки. Аналогичные примеры описаны в главе «Исходы лечения ожоговых ран и ожоговой болезни» (Т.Я.Арьев. Ожоги и отморожения. Ленинград, «Медицина», 1971, - с.195-200).
Таким образом, можно сделать вывод, что предложенный способ определения площади и степени поражения пациента при ожогах, оказания первой помощи и последующей терапии посредством видимого спектра света, ультразвука и система его реализации значительно сокращают время на диагностику и точность определения площади и степени поражения, наглядно предоставляют картину пораженных тканей, а также минимизируют время на оказание первой медицинской помощи и последующей терапии, что в значительной степени снижает риск фоновых заболеваний, смертность и инвалидность человека при ожогах.
Предложенный способ имеет следующие преимущества.
1. Способы диагностики являются и средствами оказания первой медицинской помощи и последующей терапии.
2. За счет сочетанного применения фототерапии и лекарственных средств, увеличиваются терапевтические возможности применяемых лекарственных средств, что снижает и количественное применение и снижает риск побочных негативных эффектов, а также стоимость лечения.
3. Способ дает возможность быстрого и точного определения площади и степени поражения, а также наглядную динамику выздоровления пациентов.
4. Способ позволяет значительно сократить сроки терапии и риски летальных исходов от болевых шоков в первые часы после ожогового поражения.
Классификация площади и глубины поражения:
Степень ожога
Глубина повреждения
Клиника и морфология
Рекомендуемые методы лечения
I
Эпидермальный ожог
Гиперемия, отек кожи, мелкие пузыри с содержимым
Лечение под повязками или открытым методом
II
Поверхностный дермальный ожог
Напряженные или вскрывшиеся пузыри, отслойка эпидермиса с формированием тонкого струпа
Лечение под повязками или открытым методом. При ожогах с большой площадью поражения показана ксенопластика (пересадка кожи животных).
III
Глубокий дермальный ожог
Первичное формирование сухого струпа
Декомпрессивная некротомия (рассечение струпа), ксенопластика или аутодермопластика (пересадка кожи больного для закрытия раневой поверхности)
IV
Субфасциальный ожог
Наиболее частая и опасная локализация - голова и конечности. Выраженный нарастающий отек конечностей. Самостоятельное отторжение остеонекроза, длительное заживление (до 3-8 месяцев)
Декомпрессивные операции в периоде шока. Некрэктомия, пересадка сложных лоскутков кожи в ранние сроки после травмы
Площадь ожога оценивают в процентах от общей площади поверхности тела. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности - 9%, поверхность груди и живота - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, поверхность одной нижней конечности - 18%, поверхность промежностей и наружных половых органов - 1%.