СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ШВА ПО НАДЕЛЬСОНУ Д.А.
METHOD FOR SURGICAL NADELSON'S SUTURE IMPOSITION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении ручного косметического хирургического шва для соединения краев ран с помощью шовного материала.
В зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их целостности предложено много разновидностей хирургических швов. Наиболее общим принципом выполнения любого шва является бережное отношение к краям сшиваемой раны. Как известно, первичное заживление раны возможно при соблюдении следующих принципов:
- точное и плотное сопоставление краев и стенок раны без значительного натяжения на линии швов;
- удержание краев и стенок раны в течение всего периода формирования рубца;
- атравматичность наложения швов и сохранение кровообращения в сшиваемых тканях на достаточном уровне;
- минимальное воздействие швов на поверхность кожи и шовного материала на рубцовые ткани.
Как показывает анализ уровня техники, известные изобретения направлены на решение указанных проблем. Так повышение точности сопоставления краев раны и улучшение эстетического результата операции достигается в Д1 за счет последовательного введения иглы внутрикожно, параллельно кожной поверхности, на одинаковой высоте, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей. При этом место вкола иглы на одной стороне смещают кзади относительно места ее выкола на противоположном крае раны на 1/2 длины внутрикожного стежка, частично перекрывая предыдущий внутрикожный стежок с образованием внутрикожной петли.
Способ выполнения швов, описанный в Д2, обеспечивает надежность фиксации тканей за счет самостоятельного удержания шовной нити с заусенцами в тканях и приемов проведения ее через ткани. Для этого проталкивание первого конца нити через ткань осуществляют, пока первый конец не выступит в точке выхода. Вытягивают первый конец нити до тех пор, пока второе положение вдоль тела нити не будет вблизи точки введения первого конца шовной нити. Вводят второй конец нити в точке введения первого конца. Вытягивают второй конец нити, пока второе положение не будет вблизи точки введения второго конца нити. После введения и проталкивания концов нити, ручной группировки и продвижения ткани относительно шовной нити выполняют ее подтяжку.
Из Д3 известен способ выполнения косметического хирургического шва, который обеспечивает значительный захват тканей при хорошем косметическом результате. Для этого производят вкол иглы в кожу, проводят иглу внутридермально параллельно коже на расстояние от 2 до 5 см от края раны, затем поворачивают иглу и доводят иглу до дна раны. Осуществляют выкол через все слои до середины дермы с противоположной стороны в 2-5 см от края раны. Поворачивают иглу. Выводят иглу внутридермально к месту вкола. Способ обеспечивает значительный захват тканей при хорошем косметическом результате.
Сущность способа выполнения косметического хирургического шва, описанного в Д4, в том, что при вколе в эпидермис иглу поворачивают в направлении операционной полости и проводят в толще дермы с захватом дна операционной полости за ее противоположную сторону, за которой иглу разворачивают в обратном направлении с захватом дермы и выводят в операционную полость на уровне трети стенки от эпителия. Далее на том же уровне иглу вкалывают в противоположную стенку операционной полости и через дерму и эпидермис осуществляют выкол из эпителия с отступом от места вкола в направлении края операционной полости. После чего операционную полость сжимают и стягивают шовным материалом. Последний закрепляют над эпителием хирургическим узлом. Затем верхнюю треть операционной полости закрывают эпидермисом посредством наложения шовного материала непрерывным линейным швом. Возможно выполнение вкола иглы в эпидермис на расстоянии 2-3 см от края операционной полости. Использование данного способа позволяет повысить косметический эффект наложения шва.
При всех достоинствах описанных швов они не решают проблему формирования грубых рубцов и не обеспечивают надежность фиксирующих свойств хирургического шва.
Отчасти эту проблему решает способ наложения хирургического шва (Д5), направленный на повышение надежности фиксирующих свойств хирургического шва и улучшение эстетического результата операции. Для этого, согласно изобретению, иглу проводят над свободным концом нити с образованием межкольцевого косопоперечного стежка, затем пропускают иглу с нитью под межкольцевым косопоперечным стежком во встречном направлении к свободному концу нити. После чего завязывают концы нити на межкольцевом косопоперечном стежке по центру и в глубине раны.
Данный способ имеет ряд недостатков. Мягкие ткани, оказавшиеся внутри межкольцевых косооперечных стежков, после затягивания шва подвергаются ишемии. В результате образуется некроз в зоне шва с развитием нагноения раны. Как следствие, образуется грубый неэстетичный рубец. В случае развития ишемии и некроза шов теряет свою механическую прочность, что приводит к его несостоятельности и расхождению краев раны. Еще один недостаток связан с тем, что при завязывании узла происходит значительная деформация мягких тканей в зоне шва. По совокупности существенных признаков данное решение принято за прототип.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение косметического эффекта атравматичного кожно-подкожного шва. Решение указанной задачи обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении его надежности, снижении риска омертвления (некроза) мягких тканей за счет незамкнутого контура проекции шва и отсутствия сдавливание мягких тканей. Еще один результат заключается в получении малозаметного рубца благодаря хорошей адаптации и фиксации краев раны. Предложенный шов прост в исполнении.
Достижение технического результата и решение указанной задачи возможно благодаря совокупности существенных признаков, характеризующих заявленный способ:
- вкол в глубокий слой гиподермы одной стороны открытой раны,
- проведение иглы внутри тканей гиподермы и дермы косовертикально под углом к кожной поверхности и смещением к дальнему краю раны в направлении снизу вверх с выходом иглы через низ дермы той же стороны открытой раны вблизи границы гиподермы,
- переход на другую сторону открытой раны,
- вкол напротив места выхода иглы противоположенной стороны открытой раны низа дермы вблизи границы гиподермы,
- проведение иглы внутри ткани дермы косовертикально под углом к кожной поверхности и смещением к ближнему краю раны в направлении снизу вверх с выходом иглы через верх дермы этой стороны открытой раны вблизи границы эпидермиса,
- переход на другую сторону открытой раны,
- произведение вкола напротив места выхода иглы противоположенной стороны открытой раны верха дермы вблизи границы эпидермиса,
- проведение иглы внутри ткани дермы косовертикально под углом к кожной поверхности и смещением к дальнему краю раны в направлении сверху вниз с выходом иглы через низ дермы этой стороны открытой раны вблизи границы гиподермы с выходом в месте уже имеющегося прокола, образуя второй стежок,
- переход на другую сторону открытой раны,
- вкол в месте уже имеющегося прокола напротив места выхода иглы противоположенной стороны открытой раны низа дермы вблизи границы гиподермы,
- проведение иглы внутри тканей дермы и гиподермы в косонисходящем направлении под углом к кожной поверхности и смещением к ближнему краю раны в направлении сверху вниз с выходом иглы через глубокий слой гиподермы напротив места первоночального вкола иглы,
- формирование петли.
Сущность предложенного способа наложения хирургического шва поясняется фиг. 1 и фиг. 2., где: А - эпидермис (поверхностный слой кожи); В - дерма (глубокий слой кожи); С - гиподерма (подкожно-жировая клетчатка);
1.1; 1.2; 1.3 - точки прокола левой поверхности раны;
2.1; 2.2; 2.3 - точки прокола правой поверхности раны;
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 - последовательные проекции линий прохождения нити при наложении хирургического шва;
10 - мононить.
Способ наложения хирургического шва по Надельсону Д.А. осуществляют следующим образом. Рану обрабатывают антисептиками. Атравматической иглой с жестко закрепленным шовным материалом делают вкол иглы (1) в подкожно-жировой клетчатке слева (поз. 1.1). Стежок идет косовертикально кпереди (2). Выкол осуществляют в гиподерме близко к границе с подкожножировой клетчаткой (1.3), и нить переходит (3) на противоположную правую сторону со вколом в гиподерме близко к границе с подкожно-жировой клетчаткой (2.3.). Далее стежок проводят (4) в гиподерме правой стороны спереди назад и немного кверху (2.2). После выкола нить на одном уровне переходит (5) на левую сторону со вколом в гиподерме (1.2.). Следующий стежок идет (6) в гиподерме левой стороны сзади наперед и книзу с выколом в гиподерме (1.3) в месте выкола стежка (3). После этого нить переходит опять на правую сторону (7). Вкол осуществляют в гиподерме близко к подкожно-живовой клетчатке (2.3) - место начала стежка 3. Далее стежок идет в подкожно-жировой клетчатке правой половины раны (8) в косовертикальном направлении спереди назад параллельно стежку №1 с выходом нити на одноименном уровне (2.1). Шов с образованием вертикального 7-ми образного стежка заканчивается завязыванием концов нитей узлом. Для этого выполняют перекрест концов нити, формируют петлю, завязывают последовательно три двойных узла, адаптируя края раны. Срезают излишки нитей над сформированным узлом. Отступают от сделанного шва 5-10 мм и накладывают следующий шов. Повторяют наложение последующих швов до закрытия раны, причем наложение швов возможно производить в направлении от ближнего края раны к дальнему краю раны либо наоборот.
В отличие от прототипа при осуществлении настоящего способа образуется незамкнутый контур проекции шва на стенку раны с образованием двух кольцевых стежков. Тем самым исключается сдавливание мягких тканей раны в стежках шва, как следствие, снижается риск некроза мягких тканей и увеличивается его надежность. Точное сопоставление и плотное соприкосновение тканей на разных уровнях раны обеспечивает получение малозаметного рубца.
Для осуществления хирургического шва используют преимущественно полипропиленовую или поликапроамидную мононить (10). Мононить обладает тромборезистентными свойствами. Идеально гладкой поверхностью, крайне низкий эффект трения и высокая биосовместимость обеспечивают высокую атравматичность и прекрасный косметический эффект. Мононить полипропиленовая фибриллируется и сплющивается при завязывании, что повышает надежность хирургического узла. Шовный материал выполнен в виде плетеных или крученых белых или окрашенных в синий цвет нитей.
Предложенный способ выполнения хирургического шва по Надельсону Д.А. использовали в клинике у больных при пластической и косметической хирургии. В результате были получены хорошие результаты без каких-либо осложнений. Предложенный косметический хирургический шов использован в частности у больной К., 24 года, история болезни N12, которая поступила в клинику ООО «Медицинский центр «Эстетик Мед» с диагнозом гипомастия. Из операционных разрезов длиной 4,5 см подгрудным доступом установлены грудные импланты. Произведен гемостаз, наложены узловые швы на фасцию железы. Кожная рана ушита по предложенному способу. В послеоперационном периоде проводились перевязки с растворами антисептиков. На 10 сутки края раны без признаков воспаления, отмечено первичное заживление. На контрольном осмотре через 6 месяцев в области субмаммарных складок расположены тонкие малозаметные линейные рубцы длиной по 4,5 см, признаков разрастания келоидной ткани нет. Косметическим результатом операции пациентка довольна.
Таким образом, данный пример подтверждает возможность получения при осуществлении изобретения заявленного технического результата. Техника наложения шва не вызывает сложности, поскольку основана на простых однотипных движениях.
Источники
Д1 - RU 2352271, А61В 17/04, дата публикации 20.04.2009 г.;
Д2 - RU 2355333, А61В 17/03, дата публикации заявки 20.09.2005 г.;
Д3 - RU 2360624, А61В 17/04, дата публикации 10.07.2009 г.;
Д4 - RU 2408301, А61В 17/04, дата публикации 10.01.2011 г.
Д5 - RU 2436528, А61В 17/04, дата публикации 20.12.2011 г.