Способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC INSTABILITY OF A REVERSE ENDOPROSTHESIS OF THE SHOULDER JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава и может быть использовано при лечении пациентов с травмами и их последствиями в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.
Известен способ профилактики вывиха плечевого компонента эндопротеза плечевого сустава, включающий укрепление капсулы плечевого сустава сетчатым полипропиленовым имплантатом, фиксируют его вверху и медиально к переднему краю суставного отростка лопатки; внизу - к нижнему краю суставного отростка лопатки; внизу и латерально - к нижней части малого бугорка плечевой кости, латерально - к верхнему краю малого бугорка плевой кости, (см. патент РФ №2753438, МПК А61В 17/56, 16.08.2021).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,
- не обеспечивает малоинвазивный хирургический доступ при лечении хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей,
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава,
- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение малоинвазивного хирургического доступа при лечении хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава при одновременном сокращении срока госпитализации пациента.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы, осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка, выполняют доступ к дельтовидной мышце, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализируют компоненты установленного эндопротеза, выполняют вывих эндопротеза и осуществляют замену вкладыша эндопротеза при его износе, по окружности суставной впадины имплантируют три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов, в область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантируют два анкерных фиксатора с нитями, на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натягивают выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани, при этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечивают отсутствие нарушений биомеханики и ограничения объема движений в плечевом суставе, выполняют вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение, проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтягивают к суставной впадине лопатки и прошивают к нитями анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтягивают с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и фиксируют нитями анкерных фиксаторов, выполняют послойное ушивание раны.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.
Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполняют доступ к дельтовидной мышце, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализируют компоненты установленного эндопротеза. Выполняют вывих эндопротеза и осуществляют замену вкладыша эндопротеза при его износе.
По окружности суставной впадины имплантируют три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантируют два анкерных фиксатора с нитями. Затем на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натягивают выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани. При этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечивают отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе.
Выполняют вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтягивают к суставной впадине лопатки и прошивают нитями трех анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтягивают с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и фиксируют нитями двух анкерных фиксаторов, выполняют послойное ушивание раны.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава, отличительными являются:
- определение в предоперационный период методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур и состояния компонентов эндопротеза,
- оценка болевого синдрома, объема движений плечевого сустава и функционального состояния дельтовидной мышцы,
- осуществление оперативного вмешательства в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка,
- выполнение доступа к дельтовидной мышце, тупо разведение передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализация компонентов установленного эндопротеза,
- выполнение вывиха эндопротеза и осуществление замены вкладыша эндопротеза при его износе,
- имплантация по окружности суставной впадины трех анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов,
- имплантация в область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости двух анкерных фиксатора с нитями,
- натягивание на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу выполненного в виде трубки из полипропилена сетчатого имплантата с размерами отверстий достаточными для интеграции и прорастания соединительной ткани, при этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечивают отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе,
- вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение,
- подтягивание проксимального конца сетчатого эндопротеза к суставной впадине лопатки и прошивание нитями трех анкерных фиксаторов,
- подтягивание дистального конца сетчатого имплантата с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и фиксация нитями двух анкерных фиксаторов.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечил в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил малоинвазивный хирургический доступ при лечении хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, обеспечил в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава при одновременном снижения на 12-14% срока госпитализации пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка З. 38 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хронической нестабильности реверсивного эндопротеза правого плечевого сустава». Ввиду выраженности изменений пациентке показано хирургическое лечение хронической нестабильности реверсивного эндопротеза правого плечевого сустава.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы пациентки.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациентки и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализировали компоненты установленного эндопротеза. Выполнили вывих эндопротеза и осуществили замену изношенного вкладыша эндопротеза.
По окружности суставной впадины имплантировали три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантировали два анкерных фиксатора с нитями. Затем на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натянули выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани. При этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечили отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе.
Выполнили вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтянули к суставной впадине лопатки и прошили нитями трех анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтянули с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и зафиксировали нитями двух анкерных фиксаторов. Выполнили послойное ушивание раны.
Пример 2. Пациент Ю. 49 лет, обратился в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хронической нестабильности реверсивного эндопротеза правого плечевого сустава». Ввиду выраженности изменений компонентов пациенту показано хирургическое лечение хронической нестабильности реверсивного эндопротеза правого плечевого сустава.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы пациента.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,5 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализировали компоненты установленного эндопротеза. Выполнили вывих эндопротеза без осуществления замены вкладыша эндопротеза.
По окружности суставной впадины имплантировали три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантировали два анкерных фиксатора с нитями. Затем на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натянули выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани. При этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечили отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе.
Выполнили вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтянули к суставной впадине лопатки и прошили нитями трех анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтянули с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и зафиксировали нитями двух анкерных фиксаторов. Выполнили послойное ушивание раны.
Пример 3. Пациентка Т. 62 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хронической нестабильности реверсивного эндопротеза левого плечевого сустава». Ввиду выраженности изменений пациентке показано хирургическое лечение хронической нестабильности реверсивного эндопротеза левого плечевого сустава.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациентки и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализировали компоненты установленного эндопротеза. Выполнили вывих эндопротеза и осуществили замену изношенного вкладыша эндопротеза.
По окружности суставной впадины имплантировали три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантировали два анкерных фиксатора с нитями. Затем на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натянули выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани. При этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечили отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе.
Выполнили вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтянули к суставной впадине лопатки и прошили нитями трех анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтянули с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и зафиксировали нитями двух анкерных фиксаторов. Выполнили послойное ушивание раны.
Использование предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава позволило обеспечить в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечить в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечить малоинвазивный хирургический доступ при лечении хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, достичь обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава пациента при одновременном снижения на 12-14% срока его госпитализации.