СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТА ЛУЧЕВОГО НЕРВА ПОВРЕЖДЕНИЯ НА УРОВНЕ ПЛЕЧА
METHOD FOR RADIAL NERVE DEFECT REPAIR AT SHOULDER HEIGHT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для восстановления и пластики лучевого нерва при его повреждениях в области плеча в средней трети.
Известна пластика при дефекте нерва аутотрансплантатом из икроножного нерва. Для замещения дефектов срединного нерва обычно необходимо 5-6 участков последнего. Как правило, для одного трансплантата достаточно наложения 2-4 швов за периневрий. (А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко "Микрохирургия в травматологии." -Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1988 г., с. 102.).
Известен способ пластики дефекта нерва артериализованным нервным трансплантатом, включающий сшивание проксимальных концов срединного и локтевого нервов, последующее рассечение локтевого нерва и выполнение пластики срединного нерва, отличающийся тем, что в месте сшивания срединного и локтевого нервов дополнительно выделяют артерии локтевого и срединного нервов, выполняют шов этих артерий, рассечение локтевого нерва производят без пересечения артерии, затем после окончания прорастания аксонов расстояния дефекта локтевой нерв пересекают в месте предварительного рассечения, а артерию нерва пересекают на 3-4 сантиметра проксимальнее и при сшивании отсеченного локтевого нерва со срединным выполняют анастомоз артерии на дистальном конце срединного нерва с проксимальным концом артерии локтевого нерва (патент РФ на изобретение №2143232 от 25.06.1998 г.).
Данные способы обладают следующими недостатками: ухудшение чувствительности стопы вследствие забора икроножного нерва, дополнительный косметический дефект на голени, не предусмотрены мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для прорастания регенерирующих аксонов через область операции, не предусмотрены мероприятия, направленные на стимулирование регенерации нервных волокон. При значительных рубцовых перерождениях на протяжении нервов, тяжелых травмах с многоуровневым повреждением стволов и пр. соединение культей поврежденного нерва "конец-в-конец" невозможно из-за значительных зазоров, образующихся при освежении культей, а натяжение нерва для преодоления зазора недопустимо, т.к. ухудшает кровоснабжение нерва и стимулирует развитие реактивного фиброза, повторное развитие рубцово-спаечного процесса вокруг нерва; продолжительность лечения может достигать года.
Предлагается способ восстановления дефекта лучевого нерва при повреждениях на уровне плеча путем замещения дефекта нерва Аллоплантом нерва.
Целью изобретения является наиболее быстрое эффективное восстановления поврежденного лучевого нерва при наличии дефекта, предотвращение развития повторного рубцово-спаечного процесса вокруг лучевого нерва, ускорение процессов регенерации поврежденного лучевого нерва и уменьшение количества осложнений.
Поставленная цель достигается тем, что после обращения пациента с дефектом лучевого нерва в области плеча на протяжении проводится тщательное обследование пациента и предоперационное планирование: сбор анамнеза, электронейромиография, определяют уровень и характер повреждения лучевого нерва. После обработки операционного поля в проекции лучевого нерва 1 делают послойный линейный разрез 2 (фиг. 1). Выделяют дистальные 2 и проксимальные 1 концы лучевого нерва (фиг. 2), выполняют иссечение невромы и невролиз по общепринятой методике. Затем берут Аллоплант нерва 3 [Аллоплант. Биоматериалы. Каталог. Под ред. Э.Р. Мулдашева, Уфа 2010 с. 8-112 (D1)], длина которого зависит от участка дефекта лучевого нерва, выполняют периневральный шов 4 участка Аллопланта нерва 3 с дистальным и проксимальными концами лучевого нерва (фиг. 3). Следующим этапом берут следующий кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль и расправляют в виде листа 5. После чего расправленный лист Аллопланта нерва 5 (фиг. 4) проводят под замещенный дефект нерва, оборачивают его в виде муфты 6 и накладывают узловые швы 7 на противоположные концы листка Аллоплта нерва (фиг. 5). Послойные швы на рану, асептическая повязка.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.
Клинический пример.
Больной Б., 27 лет, обратился в ГКБ №21 г. Уфы с жалобами на невозможность экстензии правой кисти и отведения большого пальца правой кисти, диффузную боль, нарушение функции и отсутствие движений правой кистью. Из анамнеза: травма производственная 4 месяца тому назад, открытый оскольчатый перелом средней трети правого плеча со смещением и повреждением лучевого нерва. В районной больнице произведен остеосинтез пластиной, восстановление нерва по техническим причинам не произведена. На рентгенограмме отмечается срастающийся перелом правой плечевой кости с наличием металлоконструкции.
Больному проведено обследование: рентгенография, игольчатая элетронейромиография (фиг. 6). Выявлено изменение ПДЕ (невральный тип), спонтанная патологическая активность (ПФ, ПФЦ, отд. ПОФ). На клиническом разборе решено провести оперативное лечение: невролиз лучевого нерва с применением Аллопланта нерва вокруг лучевого нерва в виде муфты. После соответствующей подготовки больной был прооперирован по вышеописанной методике.
На следующий день после операции отмечено исчезновение болевого синдрома, начата лечебная физкультура, проводились перевязки, симптоматическое лечение. Неосложненный послеоперационный период. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. К моменту снятия швов появилась двигательная функция конечности, увеличение амплитуды движения в правом лучезапястном суставе, исчезли боли. Через 6 месяцев проведена контрольная игольчатая электронейромиография, в которой видно улучшение характеристики ПДЕ, уменьшилась выраженность спонтанной патологической активности (фиг 7, 8). Получен хороший функциональный результат и полная социальная и медицинская реабилитация.
Таким образом, замещение нерва Аллоплантом нерва и применение Аллопланта нерва в виде муфты улучшает условия восстановления лучевого нерва, препятствует повторному образованию рубцово-спаечного процесса вокруг нерва и уменьшает вероятность развития осложнений, наиболее быстро восстанавливается двигательная функция конечности.