Оценка эффективности остеоинтеграции фрезерованных трансдентальных имплантатов из диоксида циркония по результатам эксперимента invivo

Вестник Ка^НЖУ №1-2018

S.D. Arutyunov, L.A. Brutyan, M.M. Antonik, V.V. Shcherbakov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "Moscow State Medical-Stomatological Institute" University named after AI. Evdokimov "of the Ministry of Health of the Russian Federation

NEW TECHNOLOGY FOR CALCULATION OF FACET AREAS TEETH OF TEETH

Resume: The author's technique of instrumental precision diagnostics of the area of facets of increased erasure and erosion of hard tooth tissues is proposed. The aim of the study was to calculate the occlusal contact area in patients with tooth wear and in persons with a conditional norm (attrition by forces of normal mastication) with the help of occlusiograms (T-Scan) and Adobe Photoshop. We examined 24 patients with tooth wear and 20 persons with a conventional norm. We performed occlusiography with T-Scan, then processed the digital image of occlusal contacts using a special program, keeping the data in a single resolution. Prepared graphics were opened in the Adobe Photoshop program, scaled, calculated the number of pixels in 1 mm2. Then, the total area of the facets of erasure was calculated taking into account the color indexation, which reflects the degree of intensity of the occlusal contacts. Keywords: tooth wear, wear facet, area of occlusal contacts, T-Scan, instrumental diagnostics

УДК 616.314.11:616-089.843

С.Д. Арутюнов, А.Б. Шехтер, А.Г. Степанов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования (Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства

здравоохранения Российской Федерации

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ФРЕЗЕРОВАННЫХ ТРАНСДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРИМЕНТА INVIVO

В данной статье представлены результаты экспериментального исследования влияния шероховатости поверхности индивидуальных трансдентальных имплантатов из диоксида циркония на образование костной ткани в челюстных костях. Ключевые слова: трансдентальный имплантат, диоксид циркония, остеоинтеграция дентальных имплантатов.

Развитие и применение новых цифровых технологий в медицине и в частности, в стоматологии привело к появлению новых конструкционных материалов, используемых как для изготовления зубных протезов, так и для изготовления искусственных опор для указанных протезов[1]. Одним из таких материалов является диоксид циркония. Он нашел широкое применение в медицине благодаря своим механическим качествам, низкому коррозионному потенциалу, низкой цитотоксичности и минимальной бактериальной адгезии [4]. В настоящее время существуют данные о применении циркония для изготовления внутрикостных имплантатов, абатментов и керамических коронок [5]. Преимуществами керамических имплантатов перед стандартными широко

распространенными титановыми являются существенно сниженная вероятность развития аллергических реакций, меньший вес и лучшие эстетические свойства [6] Исследования invitro показали, что диоксид циркония не оказывает цитотоксического действия на остеобласты и способствует проявлению умеренной пролиферации[7]. Подобно титановому имплантату, поверхность циркониевого внутрикостного имплантата важна для процесса остеоинтеграции. Искусственное загрубение поверхности и другие формы модификации ее топографии улучшают процесс остеоинтеграции и создают более прочное соединение имплантата с костной тканью [8]. Разработка и выбор методики создания специальной поверхности имплантатов из диоксида циркония с целью улучшения прочности его соединения с костной тканью является актуальной задачей стоматологии, что и определило цель данного исследования. Цель исследования: Оценить эффективность предложенной техники обработки поверхности индивидуальных фрезерованных трансдентальных

эксперименте на лабораторных

имплантатов из диоксида циркония по результатам их остеоинтеграции животных invivo. Материал и индивидуальных имплантатов из

методы исследования. Аналоги фрезерованных трансдентальных диоксида циркония[2]с присадками иттрияобрабатывались пескоструйной машиной в режиме под давлением в 2 атмосферы порошком оксида алюминия с размером зёрен 110 мкм. При этом, обработка проводилась однократно в одном направлении, продольно оси имплантата [3]. Далее указанные аналоги после стерилизационной обработки внедряли в искусственно созданные критические костные полости челюстей 12 лабораторных кроликов породы «Шиншила». Костные дефекты создавали диаметром 10 мм и глубиной 3 ммс помощью бормашины и фрезы, в проекции 2-3 зубов. В дефекты с обеих сторон вводили остеопластический материал BioOss (Geistlich, Швейцария), периметр дефекта перекрывали коллагеновой мембраной BioGide(Geistlich, Швейцария).После заполнения костных полостей указанными имплантатами мягкие ткани над ними послойно ушивали наглухо. В послеоперационном периоде осуществляли клиническое наблюдение, применение антибиотиков Байтрил 0.5 мл внутримышечно курсом 7 дней. Животных выводили из эксперимента на 1,3,6,9 месяцы по 3 животных на каждый срок в каждой группе путем внутрибрюшинного введения калипсола в дозе 750 мг/кг и листенона в дозе 200 мг/кг массы экспериментального животного. Далее проводилось скелетирование челюстей и изготовление препаратов для микроскопии. Результаты исследования.

По результатам исследования, через 1 месяц после имплантации аналога индивидуального трансдентального

ШЯ rOistnik ЭСажГШИМ (Ц?1-2018

циркониевого имплантата, обработанного порошком оксида алюминия по предложенной технологии, с остекондуктивным препаратом BioOss (Geistlich, Швейцария)в полости нижней челюсти видны многочисленные фрагменты материала BioOss (Geistlich, Швейцария), лишенные клеточных элементов. Вокруг этих фрагментов формируется рыхлая соединительная ткань, состоящая из многочисленных клеточных элементов, типа фибробластов с незначительной примесью макрофагов и лимфоцитов. Стенки полости костного дефекта сформированы из материнской костной ткани. Отмечается практически отсутствие воспалительных явлений и деструкции стенок дефекта. При фазово-контрастной микроскопии видна беспорядочная фибриллярная структура костных фрагментов BioOss (Geistlich, Швейцария)и волокнистая структура соединительной ткани (коллагеновых волокон). При поляризационной микроскопии отмечается более слабая анизотропия (двойное лучепреломление) чем в нормальной костной ткани. Явного и характерного очертания имплантата не обнаружено, так как, содержимое полости дефекта неплотное.

В результате исследования контроля на том же сроке, т.е. дефект, сформированный у того же животного с противоположной стороны челюсти кролика заполненный остекондуктивным препаратом BioOss (Geistlich, Швейцария) и перекрытый резорбируемой мембраной BioGuade (Geistlich, Швейцария), но без введенного аналога индивидуального трансдентального имплантата,

гистологическая картина препаратов трех кроликов была схожа. Костный дефект заполнен мелкими фрагментами материала BioOss (Geistlich, Швейцария) с выявлением фибриллярной структуры значительно отличается от структуры здоровой костной ткани, которые полностью лишены клеток и окрашиваются гематоксилином и эозином с разной степенью интенсивности с незначительной макрофагальной реакцией. При поляризационной микроскопии костные фрагменты остоконтуктивного препарата BioOss (Geistlich, Швейцария)лишены двойного лучепреломления в отличие от здоровой костной ткани, то есть, анизатропны.

При изучении препаратов экспериментальной группы на сроке выведения из эксперимента через 3 месяца, у всех 3 животных гистологическая картина аналогичная. Стенку костной полости, образованной в следствии удаления аналога индивидуального трансдентального имплантата из диоксида циркония, составляет зрелая фиброзная соединительная ткань, представленная переплетенными тяжами, веретеновидных фибробластов и коллагеновых волокон.

В этой ткани видны отдельные небольшие трабекулы новообразованной кости. Такие же трабекулы видны и в отдалении от имплантата там, где располагалась основная масса остеокондуктивного препарата BioOss (Geistlich, Швейцария). Соединительная ткань хорошо васкуляризированна. Макрофагальная реакция по границам расположения аналога трансдентального имплантата минимальна. Воспалительная реакция, характеризуемая оттеком, нейтрофильной инфильтрацией отсутствуют полностью. Это свидетельствует о высокой биосовместимости конструкционного материала аналога трансдентального имплантата. Все выше сказанное относится к широкому поясу соединительной ткани вокруг полости от имплантата. Данная ткань заполняет всю область дефекта. На самой границе между полостью от имплантата и соединительной ткани есть очень тонкая полоска толщиной 20-30 мкм, где волокна и один-два слоя фибробластов располагаются продольно. Там же немногочисленные макрофаги. Гипотетически можно предположить, что данная полоска и является собственной соеденительнотканной капсулой имплантата. При изучении контрольной группы, через 3 месяца полость интраоперационного дефекта заполнена соединительной тканью разного типа. В основном, указанная соединительной тканью была представлена сравнительно

рыхлой соединительной тканью фибро-ретикулярного типа, однако, и встречалась плотная, зрелая ткань, состоящая из тяжей фибробластов и коллагеновых волокон с единичными участками остеогенеза.

Через 6 месяцев в экспериментальных группах после имплантации аналогов индивидуальных трансдентальных имплантатов из диоксида циркония и остеокондуктивного препарата BioOss(Geistlich, Швейцария)дефект заполнен соединительной тканью, в основном эта ткань имеет плотный фиброзный характер и представлена грубоволокнистой тканью. В ней остаются незначительные фрагменты материала BioOss (Geistlich, Швейцария), и видны балки новообразованной костной ткани, которая растет от стенок материнской кости и часто окружает фрагменты остекондуктивного материала. Стенку полости вокруг извлеченного аналога имплантата, так же, как и на предыдущем сроке составляет зрелая фиброзная соединительная ткань с высокой степенью васкуляризации, представленная переплетенными тяжами веретеновидных фибробластов и в большей степени, коллагеновых волокон. В этой ткани видны отдельные небольшие трабекулы новообразованной кости экспериментального животного.

Аналогично препаратам экспериментальных животных, выведенных из эксперимента на сроке 3 месяца, в препаратах через 6 месяцев на границе между полостью от имплантата и соединительной ткани есть очень тонкая полоска в один-два слоя фибробластов, располагающихся продольно, но уже с меньшей толщиной 15-20 мкм. Признаки воспалительной реакции вокруг аналогов имплантатов так же отсутствуют.

В группе контроля через 6 месяцев, полость дефекта, где был имплантирован материал BioOss (Geistlich, Швейцария), но без аналога индивидуального трансдентального имплантата, заполнена фиброзной и фиброретикулярной тканью без воспалительной инфильтрации. В этой ткани видны немногочисленные фрагменты остеокондуктивного материала BioOss (Geistlich, Швейцария), окруженные новообразованной костной тканью. При фазово-контрастной и темнопольной микроскопиях, отчетливо видна фибриллярность соединительной ткани, и организованная микроструктура новообразованной кости. При изучении препаратов экспериментальной груп^ через 9 месяцев в костной ткани челюсти кролика обнаруживается полость в которой остается уменьшенные, по сравнению с 6 месячным сроком, частицы остекондуктивного материала BioOss (Geistlich, Швейцария). Материал имеет аморфную зернистую структуру, однако на большом увеличении местами в нем проявляется остеоны с нечеткой структурой: центральный сосуд от которого расходятся лучи.

При фазово-контрастной микроскопии, остеоны видны более четко, но в основном материал имеет зернистую структуру, которая резко отличается от костной структуры. Однако среди этого материала, встречаются фрагменты с сохраненной костной структурой.

При микроскопии темного поля, материал BioOss (Geistlich, Швейцария) резко отличается от окружающей кости за исключением выше описанных фрагментов. При поляризационной микроскопии костные стенки полости, дают анизотропию (двойное лучепреломление). Разрушенный материал BioOss (Geistlich, Швейцария), кроме выше описанных фрагментов анизотропию не дают. Следует отметить, что стенка полости состоит из здоровой зрелой костной ткани.

Соединительнотканные промежутки между стенкой полости и материалом в ней отсутствуют. В костной ткани стенок полости нет никаких признаков воспалительного или дистрофического процесса. Это свидетельствует о том, что диоксид циркония, конструкционный материал из которого изготовлен трансдентальный имплантат, не оказывает какого-либо токсического воздействия на твердые и мягкие ткани животного.

При исследовании препаратов контрольной группы через 9 месяцев гистологическая картина всех 3 животных была

Вестник Ка^ЖМУ №1-2018

схожа. А именно, полость дефекта была заполнена зрелой костной тканью со сформированными единичными остеонами и кровеносной системой. Местами отмечались мелкие гранулы остеопластического материала BioOss располагающиеся в рыхлой соединительнотканной капсуле. Таким образом, анализируя полученные результаты, а именно формирование в интраоперационном дефекте вокруг аналогов трансдентальных имплантатов зрелой

костной ткани и отсутствие воспалительной и макрофагальной реакции в динамике, можно сделать выводы о биосовместимости, биоинертности, а также подтверждении эффективности предложенной методики моделирования специальнойповерхности трансдентального имплантата, изготовленного методом компьютерного моделирования и фрезерования из диоксида циркония.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Манин О.И., Степанов А.Г. Стоматологические инновации. - М.: ООО «Новик», 2014. - 152 с. ISBN978-5-904383-28-2.

2 Арутюнов С.Д., Степанов А.Г., Апресян С.В., Абакарова Д.С., Зязиков М.Д. Фрезерованный трансдентальный имплантат // Патент РФ на изобретение №2529392 (2013121854) от 14.05.2013 Опуб. в БИПМ. №27 от 27.09.14.

3 Арутюнов С.Д., Степанов А.Г., Зязиков М.Д., Деев М.С. Применение индивидуальных трансдентальных имплантатов, фрезерованных методом CAD/CAM технологий. // Дентал Форум. - 2015. - №1. - С. 54-60.

4 Chen Y.-W. et al. Zirconiainbiomedicalapplications // Expert Rev. Med. Devices. - 2016. - V.13., №10. - P. 945-963.

5 Depprich R. et al. Current Findings Regarding Zirconia Implants // Clin. Implant Dent. Relat. Res. - 2014. - V.16., №1. - P. 124-137.

6 Bankoglu Gungor M. et al. An Overview of Zirconia Dental Implants: Basic Properties and Clinical Application of Three Cases // J. Oral Implantol. - 2014. - V. 40., №4. - P. 485-494.

7 Aboushelib M.N. et al. Influence of Surface Nano-Roughness on Osseointegration of Zirconia Implants in Rabbit Femur Heads Using Selective Infiltration Etching Technique // J. Oral Implantol. - 2013. - V.39., № 5. - P. 583-590.

8 Gredes T. et al. Comparison of Surface Modified Zirconia Implants With Commercially Available Zirconium and Titanium Implants // Implant Dent. - 2014. - V.23., №4. - P. 1-8.

С.Д. Арутюнов, А.Б. Шехтер, А.Г. Степанов

Федералды мемлекеттiк бюджеттiкмекеме «А.И. Евдокимов атындагы Мэскеу мемлекеттiк медико-стоматологияуниверситетi» Ресей Федерациясы денсаулыц сацтау министрлiгi; Федералды мемлекеттiк автономды жогары бiлiм беру мекемеа И.М.Сеченов атындагы Бiрiншi Мэскеу мемлекеттiк медицина университетi Ресей Федерациясы бiлiм жэне гылым Министрлiгi

ЮТ^О ТЭЖ1РИБЕС1 НЭТИЖЕС1НДЕ ЦИРКОНИЙ ДИОКСИД1НЕН ФРЕЗЕРЛЕНГЕН ТРАНСДЕНТАЛЬД1 ИМПЛАНТАТТАРДЬЩ ОСТЕОИТЕГРАЦИЯ ТИ1МД1Л1Г1Н БАГАЛАУ

ТYЙiн: Бул мак;алада цирконий диоксидшен жеке трансдентальдi имплантаттардыц кедiр - будыр бетшщ жак;суйекте суйек тшшщ пайда болуына эсерше эксперименттж зерттеулер нэтижес керсетшген.

ТYЙiндi сездер: трансдентальдi имплантат, циркония диоксида дентальдi имплантаттар остеоинтеграциясы

S.D. Arutyunov, A.B. Shekhter, A.G. Stepanov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "Moscow State Medical-Stomatological University named after A.I. Evdokimova "of the Ministry of Health of the Russian Federation. Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University).

ESTIMATION OF EFFICIENCY OF OSTEOINTEGRATION OF MILLED TRANSDENTAL IMPLANTS FROM DIOXIDE ZIRCONIA ON THE RESULTS OF THE INVIVO EXPERIMENT

Resume: This article presents the results of an experimental study of the effect of the surface roughness of individual transcendental implants from zirconia on the formation of bone tissue in the jaw bones. Keywords: transdental implant, zirconia, osteointegration of dental implants.