Младенческая смертность в Республике Калмыкия

УДК 314.4 ББК 60.56

Б.Б. Нусхаева

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ

*Работа выполнена в рамках проекта «Демография народов Республики Калмыкия (конец XX - начало XXI века)».

Аннотация. В статье рассмотрена динамика младенческой смертности в Республике Калмыкия с 2001 по 2010 гг., проанализированы основные причины младенческой смертности. Дана сравнительная характеристика с общероссийскими показателями.

Ключевые слова: младенческая смертность, перинатальный период, причины смертности, врожденные аномалии, состояния, возникающие в перинатальном периоде.

B.B. Nuskhaeva INFANT MORALITY IN THE REPUBLIK OF KALMYKIA

Annotation. This article is focuses on dynamics of infant mortality in the Republic of Kalmykia from 2001 to 2010, and analyzes its main courses. It contains comparative analyses with federal results.

Key words: infant mortality, prenatal period, mortality courses, perinatal morality.

Одним из аспектов благополучия общества являются показатели младенческой смертности, высокая степень которой свидетельствует о низких уровнях здоровья населения, качества жизни и деятельности системы здравоохранения. Проблема младенческой смертности является предметом исследования медицинских наук, демографии и социологии. Изменение показателей младенческой смертности, ее основных причин и пути ее снижения изучаются в работе А.А. Баранова и В.Ю. Альбицко-го, анализ демографических данных проводится в статье Е.А. Щербаковой, динамика репродуктивных потерь показана в монографии Л. П. Сухановой [1; 13; 10]. Исследованию причин младенческой смертности в Республике Калмыкия посвящена статья Р.А. Каюкова, демографическая ситуация в Республике Калмыкия также рассматривается в работах Б.Б. Нусхаевой [3; 5; 6]. Региональные особенности младенческой смертности и основные тенденции раскрываются в докладах Министерства здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия, аналитическая справка о работе системы здравоохранения в сельской местности дается в Постановлении Правительства Республики Калмыкия [9; 12].

В настоящей статье раскрываются основные тенденции младенческой смертности в Республике Калмыкия. Рассмотрим показатели младенческой смертности в Российской Федерации. За последнее десятилетие коэффициенты младенческой смертности в России сократились более чем 2,5 раза. Согласно данным Росстата, наблюдается устойчивая тенденция к снижению младенческой смертности: с 16,2 на 1 000 родившихся в 2001 г. до 5,7 на 1 000 родившихся в 2011 г. [2, С. 194; 11]. Необходимо

подчеркнуть, что растущее внимание властей к проблемам материнства и детства уже дает свои результаты.

Однако в Республике Калмыкия такой динамики не наблюдается. В начале 2000-х гг. в республике показатели младенческой смертности были высокими, и в 2001 г. коэффициент достигает уровня 15,6 %о (по сравнению с 16,2 %о в Российской Федерации) [7, С. 38; 2, С. 194]. В докладе министра здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия В.А. Шовунова дается оценка показателей за 2005-2009 гг.: «.. .в течение 5 лет наблюдается рост младенческой смертности. Данный показатель возрос с 7,6 до 12,9 в 2009 году на 1 000 родившихся» [12]. В последние два года отмечается снижение коэффициентов младенческой смертности, но говорить о стабильности этой тенденции пока не приходится.

-.-РФ -»-РК

Рис 1. Коэффициенты младенческой смертности в Российской Федерации и в Республике Калмыкия

Как видно на рис. 1, кривая коэффициентов младенческой смертности в Республике Калмыкия имеет ломанный характер: в 2001 г. - 15,6 %о, в 2003 г. - 13,9 %о ,в 2006 г. - 14,2 %о, в 2009 г. - 12,8 %о зафиксированы высокие показатели. В 2004 г. - 8,4 %о. в 2005 - 7,6 %о, 2010 - 9,5 %о и в 2011 - 5,7 %о отмечены самые низкие показатели. С 2001 по 2005 гг. региональные показатели младенческой смертности были ниже общероссийских. В следующий период с 2006 по 2010 гг. (за исключением 2007 г.) коэффициенты младенческой смертности в Республике Калмыкия выше коэффициентов Российской Федерации. В 2010 г. наблюдаются близкие значения коэффициентов:

9.1 %о в Российской Федерации и 9,5 %о в Республике Калмыкия. В 2011 г. установлен самый минимальный коэффициент младенческой смертности, но в Республике Калмыкия он несколько выше, чем по России в целом: 7,3 %о по сравнению с 5,7 %о [11]. Можно констатировать наличие сложной ситуации в Республике Калмыкия в области младенческой смертности.

Проанализируем особенности младенческой смертности в городской и сельской местности Республики Калмыкия и сравним их со статистическими показателями по России за 2008-2009 гг., опубликованными в Демографическом ежегоднике России [2]. Согласно ежегоднику, младенческая смертность среди сельского населения выше, чем среди городского. В Российской Федерации это соотношение в 2008 г. составило: 7,8 и

10.1 на 1000 родившихся живыми, в 2009 г. - 7,1% и 9,7 %о соответственно [2, с. 195]. В Республике Калмыкия аналогичная ситуация: коэффициент младенческой смертности в 2008 г. у городского населения равнялся 9,5 на 1 000 родившихся, у сельского населения - 13,1 %о. В 2009 г. преобладание коэффициентов младенческой смертности в сельской местности республики сохраняется: 10,3 %о и 15,0 %о соответственно [2, с. 197].

Таким образом, наиболее сложная ситуация наблюдается в сельской местности. Причинами такого соотношения могут быть неудовлетворительная материально-техническая база сельских медицинских учреждений, комплектация и квалификация медицинского персонала села, состояние здоровья сельского населения в целом и в частности репродуктивного здоровья женщин, а также отдаленность сельских населенных пунктов от неонатальных центров и отделений родовспоможения.

Таблица 1

Умершие в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми

Все население Городское население Сельское население Разница между городскими и сельскими показателями

Российская Федерация

2008 8.5 7.8 10.1 2,3

2009 8.1 7.1 9.7 2,6

Республика Калмыкия

2008 11.5 9.5 13.1 3,6

2009 12.8 10.3 15.0 4,7

Следует отметить, что в республике соотношение младенческой смертности среди городского и сельского населения наиболее выражено, чем по Российской Федерации. Если в Российской Федерации разница между коэффициентами младенческой смертности городского и сельского населения составляет 2,3-2,6 в 2008-2009 гг. соответственно, то в Республике Калмыкия это соотношение значительно выше 3,6-4,7. Кроме высоких показателей младенческой смертности в сельской местности республики, можно выделить наличие более заметной дифференциации показателей младенческой смертности городского и сельского населения.

О необходимости повышения качества медицинских услуг сельскому населению Республики Калмыкия обсуждалось на заседании коллегии в Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия. В принятом Решении коллегии № 1 от 4 июля 2008 г. «Об оказании медицинской помощи сельскому населению» подчеркивается, что «сохраняются серьезные проблемы в области охраны здоровья детей и женщин» [8]. В этом документе представлены результаты анализа работы акушерско-гинекологической службы, согласно которым в республике выявлены недостатки на всех этапах оказания медицинской помощи беременным, роженицам, а также новорожденным детям. Отмечается также недостаточная квалификация врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов и дефицит данных специалистов в сельском здравоохранении. В заключении делается вывод о состоянии организации медицинской помощи сельскому населению Республики Калмыкия и предлагается: «Признать одним из приоритетов в сфере здравоохранениия республики - улучшение качества оказания медицинской помощи и обеспечение ее доступности для сельского населения. Особое внимание уделить совершенствованию службы охраны материнства и детства» [8].

Рассмотрим младенческую смертность по районам Республики Калмыкия. Следует подчеркнуть, что показатели младенческой смертности по районам республики неустойчивые и выделить наиболее критические или благоприятные районы по уровню младенческой смертности сложно. Эту особенность можно продемонстрировать на динамике трех районов. Для отбора районов мы использовали статистику ранжирования районов и выбрали районы с лучшим и худшим показателем за 2009 г., а также г. Элисты и подчиненных его администрации сельских населенных пунктов. Согласно данным Территориального органа Федеральной службы

государственной статистики по Республике Калмыкия, первое место в республике по коэффициенту младенческой смертности занимает Черноземельский район (4,9 на 1 000 родившихся), последнее четырнадцатое место - Приютненский район (40,0 на 1 000 родившихся). Коэффициент младенческой смертности в г. Элисте и подчиненным его администрации сельских населенных пунктах в 2009 г. составил 10,6 на 1 000 родившихся [7, С. 138].

На рис. 2 представлена динамика младенческой смертности в трех районах республики, которая свидетельствует о нестабильности показателей младенческой смертности. Например, в 2009 г. Приютненский район имеет самый высокий показатель младенческой смертности, в 2001 и 2006 гг. случаев смерти детей до 1 года не зафиксированы, а в 2003 г. в этом районе наблюдается самый высокий показатель: 46,9 на 1 000 родившихся. Разброс коэффициентов младенческой смертности в Черноземельском районе не такой значительный, как в Приютненском районе. Границы определены минимальными значениями 5,8 и 4,9 на 1 000 родившихся в 2002 и 2009 гг. соответственно и максимальными: 24,0 и 21,5 на 1 000 родившихся в 2001 и 2004 гг. соответственно. Однозначных тенденций не наблюдается и в г. Элисте и подчиненных его администрации сельских населенных пунктах: показатели колеблются в пределах 6,0 и 18,8 на 1 000 родившихся (в 2001 г. и 2004-2005 гг.). Можно сделать вывод о сложной ситуации во всех районах республики, которая усугубляется значительными колебаниями показателей младенческой смертности. Это требует осуществления мер по совершенствованию медицинской помощи матерям и младенцам и постоянному контролю за оказанием медицинских услуг.

—♦—Черноземельский район ——Приютненский район —А— г.Элиста и ... сельские населенные пункты

Рис. 2 Младенческая смертность в Черноземельском,

Приютненском районе, г. Элисте и подчиненных его администрации сельских населенных пунктах

Основными причинами младенческой смертности можно считать: инфекционные и паразитарные болезни, болезни нервной системы, болезни органов дыхания, врожденные аномалии, состояния, возникающие в перинатальном периоде, несчастные случаи, отравления и травмы. Согласно нашим расчетам, удельный вес этих причин смертности составляет более 95 % от всех причин. Как видно на рис. 3, наиболее частой причиной младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. На долю этой причины в отдельные годы приходится от 45,3 % до 63 % от всех причин смертности. В связи с этим более подробно остановимся на анализе статистических данных младенческой смертности по причине состояний, возникающих в перинатальном периоде.

Перинатальная (околородовая) смертность - собирательное понятие, объединяющее смертность жизнеспособных плодов начиная с 28-й недели беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток) жизни [2, С. 176].

Если обратиться к статистическим данным и сравнить показатели по Российской Федерации и Республике Калмыкия, можно увидеть, что в 2009 г. перинатальная смертность в регионе выше общероссийского показателя (табл. 2). Коэффициент перинатальной смертности в Российской Федерации составил 7,81, в Республике Калмыкия — 11,17 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми [2, С. 206; 2, С. 209].

Таким образом, статистические данные свидетельствуют, что одной из главных проблем региона является высокая смертность от состояний, возникающих в перинатальном периоде.

Таблица 2

Перинатальная смертность в Российской Федерации и Республике Калмыкия в 2009 г.

Коэффициент перинатальной смертности

Все умершие в перинатальном периоде мертворожденные Умершие в возрасте до 7 дней

Российская Федерация

Мальчики 8.40 4.86 3.54

Девочки 7.21 4.60 2.61

Оба пола 7.81 4.73 3.08

Республика Калмыкия

Мальчики 12.38 6.19 6.19

Девочки 9.84 5.90 3.94

Оба пола 11.17 6.05 5.12

Другой особенностью младенческой смертности можно считать более высокую смертность мальчиков в перинатальном периоде. В 2009 г. в Российской Федерации зарегистрировано 8,40 мальчиков и 7,21 девочек, умерших в перинатальном периоде, на 1 000 родившихся живыми и мертвыми. Преобладание смертности мальчиков в перинатальном периоде также наблюдается в Республике Калмыкия: 12,38 мальчиков и 9,84 девочек на 1 000 родившихся живыми и мертвыми. Возможно, биологическая выносливость женского организма играет определенную роль и создает предпосыл-

ки для более низкой перинатальной смертности девочек. Это характерно для обеих групп: мертворожденные и умершие в возрасте до 7 дней.

Если сравнивать перинатальную смертность по двум группам: мертворожденные и умершие в возрасте до 7 дней, то можно заметить, что в Республике Калмыкия, как и по России в целом, в 2009 г. преобладает смертность в первой группе (мертворожденные). Коэффициенты смертности составляют 4,73 по Российской Федерации и 6,05 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми по Республике Калмыкия в сравнении со смертностью в возрасте до 7 дней: 3,08 и 5,12 соответственно. Это обосновывает необходимость развития перинатальных центров, совершенствования ранней диагностики, профилактики заболеваний у женщин и повышения качества медицинского обслуживания беременных.

Для рассмотрения структуры перинатальных состояний как основной причины младенческой смертности в Республике Калмыкия обратимся к работе Р.А. Каюкова [3]. В статье «Причинно-следственный анализ младенческой смертности на современном этапе» выделены наиболее распространенные причины: внутриутробная инфекция (38,2 %), синдром дыхательных расстройств (20 %), внутрижелудочковые кровоизлияния (15,4 %), асфиксия (10,3 %), синдром внезапной смерти (5,1 %), родовая травма (3,7 %). Проведенный Р.А. Каюковым анализ течения беременности женщин, у которых были зарегистрированы случаи младенческой смертности по причине перинатальных состояний, позволил сделать вывод, что у подавляющего большинства пациенток (82,4 %) в анамнезе наблюдали высокую частоту инфекционных заболеваний, а также имели урогенитальные инфекции (71,3 %). У более половины женщин (65,4 %) беременность была отягощена соматическими заболеваниями. Р.А. Каюков говорит о наличии серьезных недостатков в работе акушерско-гинекологической службы республики [3].

Анализ младенческой смертности в Республике Калмыкия позволяет сделать ряд выводов: во-первых, динамика младенческой смертности в последнее десятилетие характеризуется неустойчивыми тенденциями; во-вторых, младенческая смертность сельского населения выше городского; в-третьих, не удалось выявить районы с наиболее благоприятной и критической ситуацией по показателям младенческой смертности; в-четвертых, основными причинами смертности являются состояния, возникшие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии.

Сравнение общероссийских и республиканских показателей позволило выявить следующие особенности: в Республике Калмыкия не наблюдается характерной общероссийской тенденции снижения младенческой смертности. В Республике Калмыкия разница между младенческой смертностью городского и сельского населения более значима, чем по России в целом.

Таким образом, мы можем сделать вывод о более сложной ситуации в области младенческой смертности в Республике Калмыкия. Это требует активных мер по охране материнства и детства, повышению качества работы акушерско-гинекологической службы, укреплению здоровья населения и улучшению качества жизни населения республики.

Список литературы

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения) / А.А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. - 3-е изд., пере-раб. и доп. - М.: Союз педиатров России, 2009. - 392 с.

2. Демографический ежегодник России 2010: стат. сб / Росстат. - М., 2010. - 525 с.

3. Каюков Р.А. Причинно-следственный анализ младенческой смертности на современном этапе // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 1 [электронный ресурс] // URL: www.science-education.ru (дата обращения: 30.07.2012).

4. Население России 2009: Семнадцатый ежегодный демографический доклад / отв. ред. А.Г. Вишневский; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». - М.: Изд. Дом Высшей школы экономики, 2011 . - 334 с.

5. Нусхаева Б.Б. Население Республики Калмыкия по итогам Всероссийской переписи 2010 г.: основные характеристики // Вестник Калмыцкого института гуманитарных исследований РАН. 2012. № 2. С. 122-126.

6. Нусхаева Б. Б. Дети Республики Калмыкия: социологический анализ / Качество жизни как фактор формирования гражданского общества. Всероссийская науч.-практ. конф. - Волгоград: Изд-во ФГОУ ВПО ВАГС, 2011. С. 226-228.

7. Республика Калмыкия. Статистический ежегодник. 2010: стат. сб. / Калмыки-ястат. - Элиста, 2010. - 323 с.

8. Решение коллегии № 1 от 4 июля 2008 г. «Об организации медицинской помощи сельскому населения Республики Калмыкия» / Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия [электронный ресурс] // URL: www. minzdrav.kalmregion.ru (дата обращения: 02.08.2012).

9. Постановление Правительства Республики Калмыкия от 26.02.2008 № 59 «Об утверждении комплексной программы по улучшению демографической ситуации в Республике Калмыкия на 2008-2011 гг.» [электронный ресурс] // URL: www.regionz. ru (дата обращения: 02.08.2012).

10. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период: Научное издание / Л.П. Суханова. - М.: «Канон +», 2006. - 272 с.

11. Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации [электронный ресурс] // URL: www.gks.ru (дата обращения: 23.04.2012).

12. Шовунов В. А. Модернизация здравоохранения Республики Калмыкия [электронный ресурс] // URL: www.medicinarf.ru (дата обращения: 12.07.2012).

13. Щербакова Е. Демографические итоги 2011 г. (часть II) Демоскоп Weekly № 499-500 [электронный ресурс] // URL: www.demoscope.ru (дата обращения: 30.07.2012).