СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НОГТЕВОГО МАТРИКСА ПАЛЬЦА КИСТИ
METHOD OF RECONSTRUCTING FINGER NAIL MATRIX

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано при реконструкции пальцев кисти в случае отсутствия ногтевого матричного комплекса.
Известен способ реконструкции первого пальца кисти путем пересадки кровоснабжаемого комплекса ногтевой фаланги первого пальца стопы (Guoliang Cheng & 2008 & Replantation and reconstmction of fingers, стр.459-464), заключающийся в полной пересадке ногтевой фаланги, с костной и мягкотканной частью и ногтевым комплексом на дистальный отдел пальца кисти. Недостатком данного способа является полная утрата ногтевой фаланги первого пальца стопы, а так же необходимость в реконструкции перемещаемой ногтевой фаланги для соответствия ее размеров реципиентной зоне.
Задачей изобретения является использование части ногтевой фаланги пальца стопы с ногтевым матричным комплексом, кровоснабжаемыми и иннервируемыми мягкими тканями для улучшения функционального и косметического состояния кисти с сохранением части ногтевой фаланги пальца стопы, что позволяет обеспечить сохранение эстетического вида стопы и ее функциональность.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления ногтевого матрикса кисти предлагается в качестве аутотрансплантата использовать часть продольно рассеченной ногтевой фаланги пальца стопы, при этом рассечение осуществлять до уровня проксимальнее основания ногтевого матрикса с выделением питающих сосудов и чувствительного нерва, при этом на пальце кисти выкраивать языкообразный торцевой лоскут, которым после перемещения аутотрансплантата укрывать боковую поверхность последнего.
На рис.1 представлена схема и фотография пальца с отсутствующим ногтевым матричным комплексом до операции, с разметкой линии разрезов.
На рис.2 представлена схема и фотография пальца на этапе операции, выполнен подъем торцевого лоскута.
На рис.3 представлена схема раскройки перемещаемого аутотрансплантата с первого пальца стопы.
На рис.4 представлен выделенный на сосудах и нерве аутотрансплантат, в данном случае 1/2 ногтевой фаланги пальца стопы.
На рис.5 предстален внешний вид пальца кисти в конце операции с наложенными на кожу швами и фиксацией осевой спицей Киршнера, а-схема, б-фотография, вид сверху, в-фотография, вид сбоку.
1 - языкообразный торцевой лоскут на пальце кисти.
2 - аутотрансплантат части ногтевой фаланги пальца стопы.
3 - чувствительный кожный нерв
4 - сосудистый пучок аутотрансплантата с пальца стопы.
Способ восстановления ногтевого матрикса пальцев кисти осуществляется следующим образом.
Пациент Г., 6 лет, с диагнозом «врожденная эктродактилия правой кисти». Отсутствует ногтевая фаланга второго пальца. По торцу пальца кисти с отсутствующим ногтевым матричным комплексом выкраивается языкообразный торцевой лоскут 1, при этом его длина расчитывается таким образом, чтоб она на 3-4 мм превосходила длину забираемого трансплантата 2. Лоскут поднимается на широком основании, расположенном по боковой поверхностью пальца, фаланга зачищается, по противоположному от основания краю выполняется разрез для доступа к сосудисто-нервному пучку пальца, последний выделяется до уровня, где диаметр сосудов позволяет выполнить микрохирургический шов.
На пальце стопы определяются границы забираемого аутотрансплантата 2. При этом ширина аутотрансплантата 2 должна соответствовать ширине пальца кисти. Выполняется разрез по боковой проекции пальца для доступа к сосудам 4, которые выделяются до уровня, где их диаметр делает возможным наложение микрохирургического шва. Выделяется нерв 3. Ногтевая фаланга пальца стопы продольно рассекается по ногтевой пластинке, до уровня на 3-4 мм проксимальнее ее основания, далее выполняется поперечная остеотомия с выделением аутотрансплантата 2 на сосудах 4 и нерве 3. Последние отсекаются, аутотрансплантат 2 помещается на зачищенную поверхность фаланги пальца кисти, фиксируется осевой спицей Киршнера. Выполняется микрохирургический шов артерии, вены 3 и нерва 4. Послойный шов раны.
Дефект на пальце стопы замещается частично местными тканями, частично расщепленным кожным аутотрансплантатом.
Положительный эффект заявляемого технического решения состоит в том, что создается улучшение функционального и косметического состояния кисти за счет реконструкции дистального отдела пальца с воссозданием ногтевой пластинки с окружающими тканями, а так же переноса подушечки пальца с высокой дискриминационной чувствительностью, при этом сохраняется часть ногтевой фаланги пальца стопы, что позволяет обеспечить сохранение эстетического вида стопы и ее функциональность.