СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОСЕВОЙ ГИПЕРМЕТРОПИИ
METHOD FOR DIFFERENTIAL CHOICE OF SURGICAL CORRECTION OF AXIAL HYPEROPIA

Изобретение относится к офтальмологии и, в частности, к хирургической коррекции осевой гиперметропии, и может быть использовано для дифференцированного выбора хирургического вмешательства.
Современная эксимерлазерная хирургия способна устранить рефракционный компонент дальнозоркости, значительно снижающий качество зрительной жизни. Но не всегда это стоит делать лишь путем изменения оптических свойств роговицы. Ведь нередко у гиперметропов молодого возраста в основе наличия гиперметропической рефракции лежит наличие увеличенного хрусталика, создающего к тому же высокий риск формирования факоморфической глаукомы. Таким образом, к методам хирургической коррекции гиперметропии следует отнести не только ЛАЗИК, но и удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ. Необходимо выбрать оптимальный способ хирургической коррекции гиперметропии в каждом индивидуальном случае.
Для исключения возможности развития факоморфической глаукомы у пациента с осевой гиперметропией необходимы способы ее прогнозирования в ближайшие несколько лет жизни. При угрозе развития факоморфической глаукомы в ближайшие годы разумнее выполнить хирургическую замену крупного хрусталика на ИОЛ, тем самым устранив саму возможность развития приступа.
Существует способ прогнозирования факоморфической глаукомы в гиперметропических глазах.
2
2
Суть этого способа заключается в измерении площади поперечного ультразвукового среза (УЗ) хрусталика (патент №2381005 С1). При наличии значений данного показателя свыше 30 мм диагностируют высокий риск острого приступа вторичной факоморфической глаукомы; при его значениях от 27 до 29 мм прогнозируют средний риск развития острого приступа факоморфической закрытоугольной глаукомы.
Недостатки существующего способа:
- не дает возможности уточнить сроки развития декомпенсации уровня ВГД;
- не позволяет решить вопрос о способе хирургической коррекции гиперметропии.
Задача - предложить критерии прогнозирования риска факоморфической глаукомы на ближайший период жизни пациента с осевой гиперметропией.
Технический результат - возможность прогнозирования риска факоморфической глаукомы в ближайший период жизни гиперметропа.
Технический результат достигается тем, что измеряют площадь ультразвукового поперечного среза переднего отрезка глаза вплоть до передней гиалоидной мембраны. Затем исследуют площадь ультразвукового поперечного среза хрусталика. После этого рассчитывают соотношение ультразвукового поперечного среза переднего отрезка глаза к площади ультразвукового поперечного среза хрусталика (К). Расчеты показали, что при значениях К, равных 1,68 и менее, прогнозируют высокий риск развития острого приступа факоморфической глаукомы в ближайшие 10 лет.
Для прогнозирования времени развития острого приступа факоморфической глаукомы от полученного показателя отнимают средние значения изменения К при расчете за 10 лет: до 50 лет - 0,03, после 50 лет - 0,155 (таблица №2).
При отсутствии риска факоморфической глаукомы в ближайшие 10 лет возможно выполнение ЛАЗИК. При высоком риске формирования факоморфической глаукомы в ближайшие 10 лет рекомендуют выполнять с целью коррекции гиперметропической рефракции удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ.
Преимущество предлагаемого способа
1. Дает возможность прогнозировать сроки развития декомпенсации ВГД.
2. Дает возможность оптимального выбора способа хирургической коррекции гиперметропии.
2
2
Пример №1. Пациент с гиперметропией высокой степени, 43 года. Явился для рефракционной операции. Площадь поперечного ультразвукового среза переднего отрезка глаза 50,31 мм, площадь поперечного ультразвукового среза хрусталика составляет 29,58 мм. Расчет показал, что К составляет 1,7. От этого значения отнимают 0,03, получают 1,67, а при значении 1,68 и менее возможно развитие острого приступа факоморфической глаукомы (таблица №1). Т.е. в ближайшие 10 лет возможно развитие данной декомпенсации уровня ВГД. Пациенту однозначно с рефракционной целью показано удаление хрусталика с заменой на ИОЛ.
2
2
Пример №2. Пациент со средней степенью гиперметропии, 40 лет. Обратился с целью проведения рефракционной операции обоих глаз. Площадь поперечного ультразвукового среза переднего отрезка глаза 52,56 мм, площадь поперечного ультразвукового среза хрусталика составляет 27,65 мм, К=1,9. Отнимают 0,03, получают 1,87. Риск развития факоморфической глаукомы в ближайшие 10 лет практически отсутствует. Пациенту показано выполнение ЛАЗИК с целью хирургической коррекции гиперметропии.
Таблица №1. Сравнительная характеристика исследуемых показателей и коэффициента при эмметропии, гиперметропии и факоморфической глаукоме
К
Эмметропия
1,91 и больше
Гиперметропия
1,69-1,9
Острый приступ глаукомы факоморфической
1,68 и меньше
Таблица №2. Степень прогрессирующего увеличения объема хрусталика в переднем отрезке глаза за каждые последующие десятилетия жизни
Возраст, лет
К
Величина изменения К за одно десятилетие жизни
Среднее значение изменения К по десятилетиям
20-30
1,9
31-40
1,88
0,02
0,03
41-50
1,84
0,04
51-60
1,72
0,12
0,155
61-70
1,53
0,19