УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЕЧНЫХ, ВЕРТЕЛЬНЫХ И ПОДВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен набор для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости (бедра) и чрезвертельных переломов, включающий пластину с установкой клинка под углом 130°, длиной 72-104 мм, в основном, с 4-6 отверстиями под кортикальные винты крепления и специальный инструментарий, содержащий, как правило: угломер для определения направления введения клинка, пробойник, шлицевой молоток, направитель и др. (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Т.1. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1997, с.487).
Недостатками данного набора являются неизменяемый, жестко заданный шеечно-диафизарный угол; отсутствие возможности создания компрессии между отломками; недостаточная прочность конструкции; сложность имплантации конструкции с заданным углом позиции клинка и диафизарной части пластины в соответствии с позицией оси шейки и положения кортикального слоя диафиза бедренной кости.
Известно также устройство для остеосинтеза шеечных и вертельных переломов бедра, содержащее регулируемый по длине стержень с осевым отверстием под спицу и резьбой на обоих концах, вынесенный за пределы костной ткани элемент натяжения, фигурную планку с отверстиями под винты крепления и отверстием под стержень (авторское свидетельство СССР №363482, кл. А61В 17/58, 17/18. Опубл. 25.12.72 г. Бюл. №4 за 1973 г.)
К недостаткам этого устройства относятся неизменность шеечно-диафизарного угла; неудобство выполнения компрессии отломков гайкой, помещенной в паз накладки; выход узла соединения и хвостовика стержня
на значительное расстояние от кортикального слоя в мягкие ткани и даже под кожу.
Наиболее близким к предлагаемой полезной модели по своей технической сущности является устройство для артродеза тазобедренного сустава, содержащее диафизарную накладку, одна сторона (проксимальный конец) которой выполнена в виде кулачка, шарнирно связанного с помощью эксцентрической оси с резьбовым стержнем, а другая сторона (тело накладки) имеет ряд отверстий для крепления ее к диафизу кортикальными винтами (авторское свидетельство СССР №1284538, кл. А61В 17/58. Опубл. 23.01.87 г. Бюл. №3).
Однако это устройство имеет следующие недостатки: фиксированную длину резьбового стержня, что не позволяет регулировать глубину его погружения в шейку и головку бедра при повреждении проксимальной части; опорная часть кулачка, ограниченная по площади, требует для предупреждения продавливания кости дополнительной детали, например, пластины; отсутствует возможность фиксации угла между шейкой и диафизом бедра в различных положениях.
Задачей, на решение которой направлена заявляемая полезная модель, является повышение надежности и ротационной стабильности устройства, создание возможности фиксации отломков в различных угловых положениях, а также изменения позиции устройства относительно фрагментов кости и регулирования глубины погружения стержня в шейку и головку бедра.
Поставленная задача достигается тем, что в устройстве, содержащем диафизарную накладку, одна сторона которой выполнена в виде кулачка, шарнирно связанного с помощью оси вращения с резьбовым стержнем, а другая - имеет ряд отверстий, в кулачке выполнена прорезь, обе части кулачка имеют соосные отверстия, расположенные по окружности на одинаковом, установленном, радиусе относительно эксцентрической оси вращения стержня, на хвостовой части которого выполнены параллельные
лыски с отверстиями. При этом расстояние между этими отверстиями равно установленному радиусу, а диаметр резьбовой и хвостовой частей стержня превышает диаметр его средней части. Причем длина резьбовой части меньше диаметра головки бедренной кости, а диафизарная накладка имеет различную длину. Общая опорная часть обеих частей кулачка выбрана с возможностью минимизации продавливания подлежащего участка кости. Хвостовая часть стержня снабжена скосами, сопряженными с его средней частью. Отверстия на одной из частей кулачка имеют резьбу.
Наличие в кулачке диафизарной накладки прорези позволяет надежно установить в ней резьбовой стержень, устраняя его ротацию и боковые отклонения.
Соосные отверстия на обеих частях кулачка, расположенные по окружности на одинаковом, установленном, радиусе относительно эксцентрической оси вращения стержня, позволяют фиксировать отломки в нескольких, например, в трех различных угловых положениях, изменять позицию конструкции относительно фрагментов кости, а также менять глубину погружения стержня в шейку и головку бедра.
А выполнение на хвостовой части стержня с противоположных его сторон параллельных лысок служит для устранения проворачивания устройства, способствуя его ротационной стабильности и для возможности применения вращающего инструмента, например, торцевого ключа.
Выполненные на лысках отверстия, расстояние между которыми равно установленному радиусу, дают возможность перемещать стержень в вилке кулачков накладки по оси шейки и головки бедра, т.е. тоже делают стержень регулируемым по глубине погружения в кость.
Выбор диаметра резьбовой части стержня больше диаметра его средней части позволяет осуществить более прочное введение резьбовой части в головку бедра, повышает сохранность костной структуры шейки бедра за счет помещения в ее теле стержня меньшего диаметра, что является фактором оптимизации условий консолидации перелома.
Больший, относительно средней части стержня, диаметр хвостовой части стержня позволяет получить достаточную площадь лысок, необходимую для расположения на них сопрягающих отверстий и отверстия для эксцентрической оси вращения, что повышает надежность устройства.
Выбор общей опорной площади обеих частей кулачка с возможностью минимизации продавливания подлежащего спонгиозного участка подвертельной зоны бедренной кости предупреждает сброс усилия, компрессирующего отломки, что также оптимизирует условия консолидации перелома.
Различная длина диафизарной накладки делает устройство универсальным, позволяя фиксировать также и переломы подвертельной локализации.
Наличие на хвостовой части стержня скосов, сопряженных с его средней частью, формирует плавный переход средней части к большему диаметру хвостовика, облегчает частичное погружение, при необходимости, хвостовика в костную ткань, снижая ее травмирование.
Резьбовые отверстия на одной из частей кулачка служат для фиксации резьбового стержня винтом в нужном положении.
Технический результат заключается в оптимизации условий консолидации перелома и снижении при этом травматичности.
На фиг.1 схематично изображен общий вид устройства, на фиг.2 - диафизарная накладка, а на фиг.3 - резьбовой стержень.
Устройство (фиг.1) для остеосинтеза шеечных, вертельных и подвертельных переломов бедренной кости 1 содержит диафизарную накладку 2, одна сторона которой выполнена в виде кулачка 3, шарнирно связанного с помощью эксцентрической оси вращения, которой является винт 4, с резьбовым стержнем 5, а другая - имеет ряд отверстий 6. В кулачке 3 диафизарной накладки 2 выполнена прорезь 7 (фиг.2). Обе части 8 и 9 кулачка 3 имеют соответственно соосные отверстия 10 и 11, расположенные по окружности на одинаковом, установленном, радиусе R относительно
1
2
3
1
4
2
эксцентрической оси вращения (винта) 4 стержня 5 (фиг.3), на хвостовой части 12 которого выполнены параллельные лыски 13 с отверстиями 14. При этом расстояние L между отверстиями 14 равно установленному радиусу R, а диаметр d резьбовой 15 и диаметр d хвостовой 12 частей превышает диаметр d его средней части 16. Длина L резьбовой части 15 меньше диаметра d головки 17 бедренной кости 1, а диафизарная накладка 2 имеет различную длину L. Общая опорная площадь обеих частей 8 и 9 кулачка 3 выбрана с возможностью минимизации продавливания подлежащего участка бедренной кости 1. Хвостовая часть 12 резьбового стержня 5 снабжена скосами 18, сопряженными с его средней частью 16, а отверстия 11 на части 9 кулачка 3 имеют резьбу 19. Резьбовой стержень 5 крепится в заданном положении с помощью винта 20, а сторона с отверстиями 6 диафизарной накладки 2 крепится с помощью шурупов 21.
Устройство для остеосинтеза шеечных, вертельных и подвертельных переломов бедра используется следующим образом.
Под наркозом или спинномозговой анестезией на ортопедическом столе осуществляют предварительную закрытую репозицию фрагментов проксимального отдела (не обозначен) бедра 1 и фиксируют конечность в положении внутренней ротации. Затем проводят двухпроекционную рентгенографию с целью контроля достигнутого сопоставления отломков. Далее в условиях асептики делают по наружной поверхности бедра 1 в проекции подвертельной зоны (не обозначена) разрез длиной 10-12 см., осуществляя доступ к кортикальному слою подвертельной зоны (не обозначены) поврежденной бедренной кости 1. Вводят на этом участке в шейку 22 бедра 1 спицу Киршнера (не показана) и проводят повторную рентгенографию. С учетом зафиксированного положения спицы корректируют направление введения резьбового стержня 5 и просверливают в шейке 22 и головке 17 бедренной кости 1 параллельно оси над дугой Адамса канал (не показан), диаметр которого равен диаметру средней части 16 резьбового стержня 5, хвостовая часть 12 которого размещена в
прорези 7 между частями 8 и 9 кулачка 3. После чего соответствующей длины резьбовой стержень 5 вводят в просверленный канал специальным торцевым ключом с погружением резьбовой части 15 в головку 17 бедренной кости 1 до субхондрального слоя (не обозначен). При этом лыски 13, выполненные на хвостовой части 12 резьбового стержня 5, располагают во фронтальной плоскости. Соединяют диафизарную накладку 2 с хвостовой частью 12 резьбового стержня 5 при помощи винта 4 и располагают кулачок 3 таким образом, чтобы эксцентричная ось, которой является винт 4, была обращена к кортикальному слою бедра 1, а диафизарная накладка 2, имеющая ряд отверстий 6, была обращена краниально. Далее ее поворачивают в дистальном направлении до прилегания к диафизу бедра 1 и через отверстия 6 с помощью шурупов 21 закрепляют на кортикальном слое диафиза. При этом кулачок 3, упираясь в кортикальный слой подвертельной зоны бедренной кости 1, создает компрессию отломков шейки 22, головки 17 или вертельной зоны (не обозначена) бедра 1. Достигнутое положение фиксируется винтом 20, введенным через одно из отверстий 10, далее - через отверстие 14 в соосное отверстию 10 отверстие 11, имеющее резьбу 19. Таким образом фиксируется положение отломков и шеечно-диафизарный угол. После чего операция завершается зашиванием раны.