Эффективность реабилитации пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологией

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Необходимость комплексной оценки факторов риска в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом

Матвеева С.А.

Медицинский центр «Атенон», Рязань

Цель. Анализ факторов риска (ФР): курение, артериальная гипертензия (АГ), избыточное потребление алкоголя, продуктов, содержащих животные жиры, углеводы, психоэмоциональное напряжение, их длительность воздействия, а также наличие избыточной массы тела - МТ/ожирения, гиперлипопротеинемии (ГЛП), наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертен-зии (АГ), сахарному диабету (СД) у пациентов с ИБС и метаболическим синдромом (МС).

Методы. Обследованы 102 мужчины (средний возраст - 47,6±0,7 года) с ИБС, стабильной стенокардией напряжения (СН) I-IV функционального класса (ФК) и МС. ИБС, стабильную СН верифицировали на основе Российских рекомендаций «Диагностика и лечение стабильной стенокардии», ВНОК (2008 г.), АГ (гипертоническую болезнь - ГБ) - критериев ВНОК «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» (2008 г.). Липидный обмен анализировали, используя критерии ВНОК «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (2009 г.), МС - критерии ВОЗ и ВНОК «Диагностика и лечение метаболического синдрома» (2009 г.). Статистическую обработку данных проводили с применением многофакторного корреляционного анализа (критерии Стъюдента-Фишера).

Результаты. Большинство (89-87,2%) обследованных мужчин с ИБС и МС имели стабильную СН II-III ФК - 47 (46,1%) - 42 (41,1%) соответственно. У всех пациентов определялась АГ в форме ГБ II-III стадии; избыточное потребление алкоголя выявлено в 95 (93,1%), курение - 88 (86,3%), избыточное потребление продуктов, содержащих животные жиры, - 35 (34,3%), избыточное потребление углеводов -27 (26,5%), психоэмоциональное напряжение - 23 (22,5%), избыточная МТ (предожирение) - 81 (79,4%), ожирение 1 -й степени - 10 (9,8%) случаев. ГЛП выявлялась у 63 (61,7%) пациентов с ИБС и МС. Выявлены следующие фенотипы ГЛП: ГЛП IIa - у 23 (22,5%), ГЛП IIb - у 11 (10,8%), ГЛП III - у 5 (4,9%), ГЛП IV - у 24 (23,5%) лиц. Наследственная отягощенность по ИБС имела место у 67 (65,7%), по АГ - 64 (62,7%), по СД - 5 (4,9%) пациентов. Нами обнаружены достоверные (p<0,05-0,001) прямые и реципрокные корреляционные взаимосвязи между длительностью воздействия таких ФР, как курение, избыточное потребление алкоголя, психоэмоциональное напряжение, избыточное потребление продуктов, содержащих жиры и углеводы, и показателями липидограммы, трактуемых как гиперхолестеринемия (ГХС), гипертриглицеридемия (ГТГ) и др.

Выводы. Комплексная оценка таких ФР, как курение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление высококалорийных продуктов питания, психоэмоциональное напряжение, наличие АГ, избыточной МТ/ожирения, ГХС, ГТГ и др., позволяет определить прогноз и проводить индивидуальную программу реабилитационных мероприятий. Наличие 3-4 ФР у лиц молодого возраста, с учетом наследственной предрасположенности по сердечно-сосудистым заболеваниям, нацеливает на необходимость своевременной профилактики ИБС и МС в популяции.

Эффективность реабилитации пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологией

Матвеева С.А.

Медицинский центр «Атенон», Рязань

Цель. Изучить частоту сопутствующих заболеваний у пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, частоту развития инфаркта миокарда (ИМ) и определить показания к эффективной реабилитации.

Методы. Проведено комплексное клиническое (тщательный анализ данных анамнеза с расспросом пациентов и их родственников, изучение медицинской документации, объективное обследование систем: сердечно-сосудистой, органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, костно-суставной, эндокринологический статус), лабораторное (общеклинические исследования, липидный спектр, протеинограмма, функциональные пробы печени и почек и др.) и инструментальное обследование (ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, рентгенологическое обследование) 190 пациентов [мужчин - 82 (43,2%), женщин - 108 (56,8%), средний возраст - 53,0±0,6 года] с ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения (СН), метаболическим синдромом (МС), сахарным диабетом (СД) 2 типа и сопутствующей полиморбид-ной патологией.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. Стабильная СН I—II—III функционального класса (ФК) была диагностирована у 2,6-17,4-23,2% мужчин и 3,2-25,8-27,9% женщин соответственно. АГ в форме гипертонической болезни (ГБ) определяли у всех пациентов, у мужчин соотношение случаев ГБ II/ГБ III стадии - 17,9/25,3%; у женщин - 28,9/27,9%. Легкая/среднетяжелая/тяжелая формы СД 2 типа установлены у 15 (7,9%)/62 (32,7%)/ 5 (2,6%) мужчин, у 19 (10%)/75 (39,5%)/14 (7,4%) женщин соответственно. Из сопутствующей патологии у мужчин диагностировали: атеросклероз аорты - 67 (35,3%), заболевания опорно-двигательного аппарата -37 (19,5%), заболевания почек - 28 (14,7%), хронические обструктивные болезни легких - 25 (13,2%), атеросклероз артерий нижних конечностей - 17 (8,9%), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки -17 (8,9%), заболевания печени и желчевыводящих путей - 15 (7,9%); у женщин выявляли заболевания опорно-двигательного аппарата - 103 (54,2%), атеросклероз аорты - 97 (51,1%), заболевания почек - 69 (36,3%), заболевания печени и желчевыводящих путей - 45 (23,7%), хронические обструктивные болезни легких -28 (14,7%), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки - 15 (7,9%). ИМ в анамнезе был выявлен в 101 (53,2%) случае: Q-ИМ - в 55 (28,9%), ^Q-ИМ - в 46 (24,3%). ИМ диагностировали чаще у женщин -53 (27,9%), чем у мужчин - 48 (25,3%), при этом Q-ИМ у мужчин/женщин регистрировали в 14,2/14,7%; ^Q-ИМ - у женщин в 1,2 раза чаще, чем у мужчин.

Выводы. Сопутствующие хронические заболевания сопровождаются фазами обострения/ремиссии, метаболическими нарушениями в организме, при этом риск развития сердечно-сосудистых осложнений увеличивается. Своевременная диагностика сочетанной патологии, коррекция общих факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, психоэмоциональное напряжение), АГ, избыточной МТ/ожирения, нарушений липидного, белкового, углеводного, электролитного обмена и др. способствуют замедлению темпа прогрессирования заболеваний, улучшению прогноза и качества жизни пациентов.

Динамика жесткости сосудистой стенки у молодых женщин в зависимости от типа физической нагрузки

Мельникова А.А., Колбасников С.В.

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Тверь

Среди женщин, особенно в менопаузе, частота развития сердечно-сосудистых заболеваний (CC3) существенно выше (55%), чем в среднем у мужчин (43%). Установлено, что гиподинамия сопряжена с повышенной жесткостью сосудистой стенки, причем регулярные аэробные физические нагрузки существенно улучшают эластичность сосудистой стенки и эндотелиальную функцию. Поэтому при разработке эффективных лечебных и профилактических мероприятий, включая программу физической реабилитации, необходимо учитывать не только факторы риска развития ССЗ, но и состояние эластичности сосудистой стенки.

Цель. Оценить у женщин эффективность различных программ физической реабилитации по динамике показателей контурного анализа пульсовой волны в сосудах мышечного и эластического типа.

Материалы и методы. Обследованы 43 здоровые женщины без факторов риска развития ССЗ (возраст 32±2,1 года; уровень общего холестерина 3,7±1,1 ммоль/л; индекс массы тела 21,9±2,3 кг/м2). В зависимости от вида тренирующего режима пациентки были разделены на две группы. Первую составили 23 женщины, которые в течение 2 мес 3 раза в неделю в течение 60 мин получали силовые упражнения без аэробного компонента; вторую - 20 женщин, которые выполняли аэробные нагрузки (беговая дорожка, велотренаже-ры, эллипсоидные тренажеры) в течение 60 мин за тот же период времени. Всем обследуемым на аппарате «Ангиоскан-01 профессиональный» дважды (до начала цикла тренировок и после его окончания) проводилась контурная проба, и рассчитывались следующие показатели: жесткость сосудистой стенки (SI), индекс отражения (RI) и индекс аугментации (Alp75).

Результаты. Среди обследуемых 1-й группы до начала тренирующего режима: SI составил 7,1±0,5 м/с, RI - 12,8±1,1%, Alp75 - 14,5±1,9%. После проведения тренировок SI - 8,5±0,4 м/с (p<0,05), RI - 28,9±0,7%, Alp75 - 4,5±1,3%, что свидетельствовало о нарастании жесткости артерий мышечного типа. Уровень систолического артериального давления (САД) до нагрузки составил 114±14,3 мм рт. ст.; диастолического (ДАД) - 78,3±9,4 мм рт. ст.; после нагрузки - 119±10,3 и 75,3±2,4 мм рт. ст. соответственно. Среди обследуемых 2-й группы до тренирующего режима: SI - 6,8±0,3 м/с (p<0,05), RI - 14,5±1,1%, Alp75 - 8,5±1,9%; после цикла тренировок: SI - 7,2±0,4 м/с (p=0,005), RI - 9,2±3,2%, Alp75 - 10,5±2,4%, что свидетельствует о сохранении эластичности сосудистой стенки. Уровень САД до нагрузки составил 111±12,6 мм рт. ст.; ДАД -69,3±10,4 мм рт. ст.; после нагрузки - 115±9,3 и 69,3±10,8 мм рт. ст. соответственно. У пациентов 1-й группы после изменения тренирующего режима за счет добавления аэробных упражнений (беговая дорожка, ве-