СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
METHOD OF GESTOSIS DIAGNOSTICS WITH PREGNANT

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для ранней диагностики гестоза у беременных после 20 недель беременности.
Известен способ диагностики тяжести гестоза путем ультразвукового исследования с цветовым доплеровским картированием, а именно определяют индекс резистентности RI внутрипочечных артерий. При показателях RI 0,62-0,65% диагностируют гестоз. (RU (11) 2262305 (13) C1, (51) A61B 8/06, 2005.10.20).
К недостаткам способа следует отнести необходимость дорогостоящей аппаратуры, специально обученного персонала, невозможность использование прибора в ургентных ситуациях, недостаточная информативность при легкой степени гестоза.
Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является способ диагностики гестоза путем определения типа гемодинамики с расчетом объемных показателей с помощью аппаратно-программного комплекса «Полиреокардиограф», при гиперкинетическом типе гемодинамики диагностируют гестоз легкой степени тяжести. (RU (11) 2145792 (13) C1, (51) A61B 5/0295, A61B 5/06, 14.07.1998. Мельников В.А. Системные и регионарные нарушения гемодинамики матери и плода при гестозе. Казанский медицинский журнал, 2000, №3, с.207-210. Логутова Л.С. и др. Современные подходы в комплексной терапии беременных с гестозом. «Трудный пациент», 2008, №1, с.23-26. Зильбер А.П. и др. Акушерство глазами анестезиолога. - Петрозаводск, 1997, с.78-79).
К недостаткам способа следует отнести громоздскость, трудоемкость и длительность исследования, недостаточную информативность при легкой степени гестоза (не оценивает показатели, характеризующие изменения в сосудистой стенке при гестозе), а следовательно, невозможность ранней диагностики гестоза.
Технический результат: возможность ранней диагностики гестоза у беременных женщин, упрощение способа.
Решение поставленной задачи достигается тем, что у обследуемых женщин до появления каких-либо клинических признаков гестоза осциллометрически определяют податливость артерии (Парт) с помощью осциллографа КАП-ЦГ-осм и при значении Парт меньше 0,07 мл/мм рт.ст. определяют гестоз.
Методика регистрации показателей кровообращения на КАП-ЦГ-осм.
Способ осуществляют следующим образом: исследование кровообращения на КАП-ЦГ-осм проводят в помещении с равномерным неярким освещением, в состоянии полного физического и психического покоя в положении лежа на левом боку (с целью устранения аорто-ковальной компрессии), после 5-10 минут стабилизации гемодинамики. На левое плечо обследуемой беременной после 20 недель накладывают измерительную манжету. Середина манжеты должна находиться на уровне 4-го межреберья, а середина приемной камеры манжеты - над проекцией плечевой артерии. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Положение руки обследуемой должна обеспечивать нахождение манжеты на уровне сердца, рука должна опираться на твердую поверхность, лежать спокойно и без напряжения.
Далее проводят регистрацию осциллограмм на осциллографе КАП-ЦГ-осм (Россия). При податливости артерии (Парт) меньше 0,07 мл/мм рт.ст. диагностируют гестоз беременных после 20 недель.
Конкретные примеры выполнения способа.
Пример 1: Пациентка С., 25 года.
Диагноз: Беременность 38 нед.
Диагноз подтвержден данными наружного и внутреннего акушерского обследования, лабораторными и инструментальными методами. Жалоб нет, состояние удовлетворительно, кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Отеков нет. Живот округлой формы, высота дна матки 38 см, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Артериальное давление на правой руке 110/70 мм рт.ст., на левой 110/70 мм рт.ст.
12
9
9
В общем анализе крови: эритроциты 3,4*10; гемоглобин - 116 г/л; лейкоциты - 8,7*10; палочкоядерные нейтрофилы - 3%; сегментоядерные нейтрофилы - 56%; лимфоциты - 35; моноциты - 6%; тромбоциты - 210*10. В общем анализе мочи: удельный вес - 1018; белок - 0,0 г/л. По данным биохимического анализа крови содержание общего белка крови составило - 67,0 г/л; глюкозы - 4,1 ммоль/л; общего билирубина - 7,8 мкмоль/л; АЛТ - 17,2 U/L; ACT - 18,0 U/L; мочевины - 3,1 ммоль/л.
При УЗИ: беременность соответствует сроку гестации, признаков задержки развития плода не выявлены. Допплерографическое исследование: Нарушений маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока нет. Тяжесть гестоза оценивали по шкале Goucke в модификации Г.М. Савельевой соответственно баллам: до 7 баллов легкий гестоз, 8-11 средней, 12 и выше - тяжелый гестоз (Акушерство: национальное руководство. / Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. - 1200 с.; с.-444). Оценка по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой у пациентки составила 0 баллов. Сделано заключение гестоза нет.
Определили Парт. Парт 0,09 мл/мм рт.ст. больше пороговой цифры и подтверждает отсутствие гестоза.
Пример 2: Пациентка В., 21 года.
Диагноз: Беременность 34 недель. Отеки, вызванные беременностью. Фетоплацентарная недостаточность.
Диагноз подтвержден данными наружного и внутреннего акушерского обследования, лабораторными и инструментальными методами. Жалоб нет, состояние удовлетворительно, кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Отеки голеней. Живот округлой формы, высота дна матки 33 см, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд. в мин. Артериальное давление на правой руке 100/60 мм рт.ст., на левой 110/70 мм рт.ст.
12
9
9
В общем анализе крови: эритроциты 3,3*10; гемоглобин- 123 г/л; лейкоциты - 7,9*10; эозинофилы 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 7%; сегментоядерные нейтрофилы - 60%; лимфоциты - 28; моноциты - 4%; тромбоциты - 220*10. В общем анализе мочи: удельный вес - 1014; белок - 0,0 г/л. По данным биохимического анализа крови содержание общего белка крови составило - 66,2 г/л; глюкозы - 4,6 ммоль/л; общего билирубина - 15,1 мкмоль/л; АЛТ - 15,8 U/L; ACT - 19,3 U/L; мочевины - 3,3 ммоль/л; креатина 78 мкмоль/л.
При УЗИ: признаки задержки развития плода на 1 неделю. Допплерографическое исследование: Нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 степени и фето-плацентарного кровотока 1 степени. Оценка по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой составила 5 баллов (отеки - 1 балл, начало гестоза в 30-35 недель - 2 балла, гипотрофия плода - 2 балла). Сделано заключение гестоз легкой степени.
Определили Парт. Парт 0,04 мл/мм рт.ст. меньше пороговой цифры и подтверждает гестоз легкой степени.
Пример 3: Пациентка С., 23 лет.
Диагноз: Беременность 39 недель. Отягощенный гинекологический анамнез. Отеки и гипертензия, вызванные беременностью. Анемия легкой степени.
Диагноз подтвержден данными наружного и внутреннего акушерского обследования, лабораторными и инструментальными методами. Жалоб нет, состояние удовлетворительно, кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Отеки голеней. Живот округлой формы, высота дна матки 37 см, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд в мин. Артериальное давление на правой руке 130/60 мм рт.ст., на левой 130/70 мм рт.ст.
9
9
В общем анализе крови: эритроциты 2,8*10; гемоглобин- 100 г/л; лейкоциты - 9,2*10; палочкоядерные нейтрофилы - 6%; сегментоядерные нейтрофилы - 66%; лимфоциты - 23; моноциты - 5%; тромбоциты - 190*10. В общем анализе мочи: удельный вес - 1020; белок - 0,033 г/л. По данным биохимического анализа крови содержание общего белка крови составило - 63,1 г/л; глюкозы - 4,5 ммоль/л; общего билирубина - 14,9 мкмоль/л; АЛТ - 18,4 U/L; ACT - 20,1 U/L; мочевины - 3,3 ммоль/л; креатина 75 мкмоль/л.
При УЗИ: признаки задержки развития плода на 2 недели. Допплерографическое исследование: Нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 степени и фето-плацентарного кровотока 2 степени. Оценка по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой составила 7 баллов (отеки - 1 балл, протеинурия - 1 балл, начало гестоза в 36-40 недель - 1 балл, гипотрофия плода - 2 балла, фоновые заболевания - 2 балла). Сделано заключение гестоз легкой степени.
Определили Парт. Парт 0,03 мл/мм рт.ст. меньше пороговой цифры и подтверждает гестоз легкой степени.
Проведено сопоставление показателей Парт у 10 здоровых беременных с показателями Парт у 10 беременных с гестозом легкой степени тяжести. Результаты представлены в таблицах 1-2.
Таблица 1
Показатели Парт у беременных без гестоза.
№
Фамилия
Срок беременности в неделях
Баллы по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой
Парт
1.
Касимова
35
0
0,09
2.
Гладкова
29
0
0,08
3.
Симонова
38
0
0,07
4.
Лукьянцева
32
0
0,11
5.
Фотина
29
0
0,07
6.
Ведерникова
36
0
0,07
7.
Попова
30
0
0,1
8.
Карпова
40
0
0,08
9.
Щепина
28
0
0,07
10.
Дылдина
39
0
0,09
М
33,6
0,00
0,083
±m
1,44
0,00
0,0045
Таблица 2
Показатели Парт у беременных с гестозом.
№
Фамилия
Срок беременности в неделях
Баллы по шкале Goucke в модификации Г.М.Савельевой
Парт
1.
Соловьева
27
6
0,03
2.
Манилова
37
6
0,03
3.
Боброва
38
3
0,05
4.
Водяновa
34
5
0,04
5.
Ким
36
3
0,05
6.
Васильева
33
6
0,03
7.
Суяргулова
38
7
0,03
8.
Кошкина
27
2
0,05
9.
Третьякова
39
4
0,04
10.
Карпова
31
2
0,05
М
34,0
4,4
0,04
±m
1,41
0,54
0,0029
В группах здоровых беременных, в сроках беременности от 28 до 40 недель, значения Парт находились в пределах от 0,07 до 0,1 мл/мм рт.ст., средние значения составили 0,083±0,0045 мл/мм рт.ст., что значительно меньше (p<0,01), чем у беременных с гестозом в сроках от 27 до 41 недели. У беременных с гестозом значения Парт находились в пределах от 0,03 до 0,05 мл/мм рт.ст., средние значения составили 0,04±0,0029 мл/мм рт.ст. Средние сроки беременности у женщин без гестоза и с гестозом были сопоставимы (33,6±1,4 и 34,0±1,4 недели соответственно; p>0,05).
Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для Парт 0,07 мл/мм рт.ст.
Положительный эффект от использования предлагаемого метода заключается в следующем: метод достоверен, индивидуален и информативен, технически прост, не требует специальной подготовки к исследованию, является неинвазивным и безболезненным.