СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPING CHOLELITHIASIS

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено в прогнозировании развития желчнокаменной болезни.
Известен способ прогнозирования развития желчных камней у больных хроническим холециститом с помощью исследования хемилюминесценции желчи (патент №2289812, RU, G01N 33/487), заключающийся в том, что исследуют люминол-зависимую железо-индуцированную хемилюминесценцию модельной системы на цитрат-фосфатном буфере, определяют светосумму свечения, затем проводят повторную регистрацию хемилюминесценции модельной системы с добавлением желчи обследуемого больного хроническим холециститом в стадии ремиссии, а затем сравнивают показатель светосуммы с модельной системой.
Недостатком известного способа является его низкая точность, обусловленная тем, что не проводится обследования самого пациента, работают только с желчью и низкая доступность метода, в связи с необходимостью использования хемилюминомера.
Известен способ прогнозирования развития желчнокаменной болезни (патент №2324944, RU, G01N 33/92), взятый в качестве прототипа, заключающийся в определении уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови, уровня конъюгированных желчных кислот в пузырной фракции дуоденальной желчи, величины индекса массы тела и возраста пациента.
Однако известный способ является недостаточно точным ввиду использования ограниченного количества анамнестических данных для выявления у больных предрасполагающих факторов камнеобразования в желчи, кроме того не учитывается сократительная функция желчного пузыря, гормональный профиль и психологический статус пациента.
Задачей заявленного изобретения является повышение точности прогнозирования развития желчнокаменной болезни.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу прогнозирования развития желчнокаменной болезни, включающему определение желчных кислот в пузырной фракции желчи, уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови, индекса массы тела и возраста, дополнительно определяют уровни желчных кислот и холестерина в печеночной фракции желчи, уровни триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности и холестерина липопротеидов очень низкой плотности, уровни кортизола, гастрина и инсулина в сыворотке крови, сократительную функцию желчного пузыря, уровни реактивной, личностной тревожности и депрессии, наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушение питания, курение, употребление алкоголя, стрессы, наследственную предрасположенность к желчнокаменной болезни, гиподинамию, количество беременностей (для женщин), тип конституции, затем для каждого фактора вычисляют прогностический коэффициент (ПК) в баллах, при этом при наличии литогенной желчи ПК устанавливают равным (-25), а при ее отсутствии равным (+12), при нормотонусе желчного пузыря устанавливают ПК равным (-12), при гипертонусе - равным (-9), при гипотонусе - равным (+14), при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта устанавливают ПК равным (+11), при их отсутствии - равным (-6), при нарушении питания ПК устанавливают равным (+10), при отсутствии в анамнезе нарушения питания - равным (-4), при содержании кортизола в сыворотке крови менее 480,0 нмоль/л устанавливают ПК равным (-10), при содержании от 480,0 нмоль/л до 660,0 нмоль/л устанавливают ПК равным (-4), при содержании от 660,1 нмоль/л до 840,0 нмоль/л устанавливают ПК равным (+1), при содержании более 840,0 нмоль/л - равным (+7), при содержании триглицеридов в сыворотке крови менее 0,3 г/л устанавливают ПК равным (-5), при содержании триглицеридов от 0,3 г/л до 1,0 г/л устанавливают ПК равным (-4), при содержании от 1,1 г/л до 1,7 г/л устанавливают ПК равным (+1), при содержании от 1,8 г/л до 2,4 г/л устанавливают ПК равным (+4), при содержании более 2,4 г/л устанавливают ПК равным (+15), при значении коэффициента атерогенности менее 1,0 ед. устанавливают ПК равным (-6), при значении коэффициента атерогенности от 1,0 ед. до 3,0 ед. устанавливают ПК равным (-4), при значении коэффициента атерогенности от 3,1 ед. до 5,0 ед. устанавливают ПК равным (+1), при значении коэффициента атерогенности от 5,1 ед. до 7,0 ед. устанавливают ПК равным (+4), при значении коэффициента атерогенности более 7,0 ед. устанавливают ПК равным (+13), при курении ПК устанавливают равным (+8), а у некурящих ПК устанавливают равным (-2), при наличии стрессов ПК устанавливают равным (+8), а при отсутствии стрессов в анамнезе - равным (-2), при наличии отягощенной по желчнокаменной болезни наследственности устанавливают ПК равным (+8), а при ее отсутствии - равным (-2), при малоподвижном образе жизни ПК устанавливают равным (+8), при отсутствии гиподинамии - равным (-2), при уровне реактивной тревожности менее 40 ед. устанавливают ПК равным (-5), при уровне реактивной тревожности от 40 ед. до 60 ед. устанавливают ПК равным (+1), при уровне реактивной тревожности более 60 ед. устанавливают ПК равным (+5), при уровне личностной тревожности менее 40 ед. устанавливают ПК равным (-4), при уровне личностной тревожности от 40 ед. до 60 ед. устанавливают ПК равным (+2), при уровне личностной тревожности более 60 ед. устанавливают ПК равным (+5), для нормостеников устанавливают ПК равным (-3), для астеников - равным (-1), для гиперстеников - равным (+3), при употреблении алкоголя устанавливают ПК равным (+7), для не употребляющих алкоголь ПК устанавливают равным (-1), при содержании инсулина в сыворотке крови менее 11,0 мкед./мл устанавливают ПК равным (-3), при содержании инсулина в сыворотке крови от 11,0 мкед./мл до 18,0 мкед./мл устанавливают ПК равным (+2), при содержании инсулина в сыворотке крови более 18,0 мкед./мл устанавливают ПК равным (+4), если индекс массы тела составляет менее 25,0 кг/кв.м, устанавливают ПК равным (-2), если индекс массы тела от 25,0 кг/кв.м до 35,0 кг/кв.м, устанавливают ПК равным (+2), если индекс массы тела от 35,1 кг/кв.м до 45,0 кг/кв.м, устанавливают ПК равным (+4), если индекс массы тела превышает 45,0 кг/кв.м, устанавливают ПК равным (+8), при содержании гастрина в сыворотке крови менее 30,0 пг/мл устанавливают ПК равным (+2), при содержании гастрина в сыворотке крови более 30,0 пг/мл устанавливают ПК равным (-2), если уровень депрессии менее 60 ед., устанавливают ПК равным (-2), если уровень депрессии превышает 60 ед., устанавливают ПК равным (+2), при возрасте пациента менее 55 лет устанавливают ПК равным (-1), если возраст пациента составляет от 55 лет до 75 лет, устанавливают ПК равным (+1), если возраст пациента более от 75 лет, устанавливают ПК равным (+2) и при значении суммы ПК (-13 и менее) баллов прогнозируют низкую возможность развития желчнокаменной болезни, при значении суммы ПК (от -12 до +12) прогнозируют средний риск развития желчнокаменной болезни, при значении суммы ПК (от +13 и более) баллов прогнозируют высокий риск развития желчнокаменной болезни.
Использование заявленного способа позволит повысить точность прогнозирования развития желчнокаменной болезни для всех возрастных групп. Способ доступен, учитывается не только физическое, но и психическое состояние пациента, а также его гормональный профиль. С помощью предлагаемого способа можно выявить наличие риска желчнокаменной болезни для осуществления своевременных профилактических мероприятий по предотвращению образования конкрементов.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят анкетирование пациентов по тест-опроснику.
1. Возраст.
2. Вес
3. Рост
4. Курите ли Вы?
- да
- нет
5. Употребляете ли Вы алкоголь?
- да
- нет
6. Есть ли у Вас родственники, страдающие желчнокаменной болезнью?
- да
- нет
7. Случаются ли у Вас стрессовые ситуации (на работе, дома)?
- да
- нет
8. Ваш образ жизни преимущественно
- подвижный
- сидячий
9. Ваше отношение к режиму питания:
- придерживаюсь
- не придерживаюсь
10. Ваше отношение к жирной, жареной, острой пище, яйцам:
- употребляю часто
- стараюсь ограничивать
11. Страдаете ли Вы какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта?
- да
- нет
Затем в пузырной и печеночной фракциях желчи, полученной при дуоденальном зондировании, определяют уровни холестерина и желчных кислот, тем самым решают вопрос о литогенности желчи. Методом динамической холецистографии определяют сократительную функцию желчного пузыря. В сыворотке крови определяют уровни триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности, холестерина липопротеидов высокой плотности и вычисляют коэффициент атерогенности. В сыворотке крови также определяются гормональные показатели: кортизол, инсулин, гастрин. Применяя психологические тесты, определяются уровни реактивной и личностной тревожности, уровень депрессии. Используя данные веса и роста больных, вычисляем индекс массы тела, при объективном исследовании пациентов определяем тип конституции.
Далее для каждого фактора вычисляют прогностический коэффициент в баллах в соответствии с приведенной таблицей.
категории
наличие или уровень изучаемого признака
баллы
1
литогенная желчь
нет
-25
есть
12
2
сократительная функция желчного пузыря
нормотонус
-12
гипертонус
-9
гипотонус
14
3
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
нет
-6
есть
11
4
нарушение питания
нет
-4
есть
10
5
кортизол (нмоль/л)
<480,0
-10
480,0-660,0
-4
660,1-840,0
1
>840,0
7
6
триглицериды (г/л)
<0,3
-5
0,3-1,0
-4
1,1-1,7
1
1,8-2,4
4
>2,4
15
7
коэффициент атерогенности (ед)
<1,0
-6
1,0-3,0
-4
3,1-5,0
1
5,1-7,0
4
>7
13
8
курение
нет
-2
да
8
9
стрессы
нет
-2
да
8
10
отягощенная по желчнокаменной болезни наследственность
нет
-2
есть
8
11
гиподинамия
нет
-2
да
8
12
реактивная тревожность (ед.)
<40
-5
40-60
1
>60
5
13
личностная тревожность (ед.)
<40
-4
40-60
2
>60
5
14
конституция
нормостеник
-3
астеник
-1
гиперстеник
3
15
злоупотребление алкоголем
нет
-1
да
7
16
инсулин (мкед./мл)
<11,0
-3
11,0-18,0
2
>18,0
4
17
индекс массы тела (кг/кв.м)
<25,0
-2
25,0-35,0
2
35,1-45,0
4
>45,0
8
18
гастрин (пг/мл)
<30,0
2
>30,0
-2
19
уровень депрессии (ед.)
<60
-2
>60
2
21
Возраст (лет)
<55
-1
55-75
1
>75
2
Определяют сумму баллов, при сумме баллов -13 и менее судят о низкой возможности развития желчнокаменной болезни, сумма баллов в интервале от -13 до 13 свидетельствует о средней степени риска развития желчнокаменной болезни, сумма баллов 13 и более свидетельствует о высокой степени риска развития желчнокаменной болезни.
Способ подтверждается следующими примерами.
Пример 1.
Пациент П-ов, 49 лет. Поступил с жалобами на дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту. При осмотре повышенного питания, нормостеник. Проведено анкетирование больного по тест-опроснику, ряд необходимых лабораторно-инструментальных исследований. Полученные факторы занесены в прогностическую таблицу. Рассчитанная сумма баллов (+11) свидетельствует о том, что пациент относится к группе риска по развитию ЖКБ. Пациенту даны рекомендации по диете, образу жизни, назначена медикаментозная терапия. Проведенный курс лечения позволил предотвратить развитие желчнокаменной болезни.
Пример 2.
Пациентка С-ва, 35 лет. Поступила с жалобами на тошноту, метеоризм, жидкий стул. При осмотре нормального питания, астенической конституции. Проведено анкетирование больной по тест-опроснику, ряд необходимых лабораторно-инструментальных исследований. Полученные факторы занесены в прогностическую таблицу. Рассчитанная сумма баллов (-18) свидетельствует о том, что возможность развития ЖКБ крайне низкая. При дальнейшем обследовании у пациентки диагностирован неспецифический язвенный колит, с которым и связано наличие вышеописанных жалоб. Пациентке назначена соответствующая терапия. Последующее катамнестическое наблюдение через 2 года также не выявило наличия камней в желчном пузыре.
Пример 3.
Пациентка Л-на, 56 лет. Поступила с жалобами на боли в правом подреберье давящего характера, тошноту, жидкий стул. При осмотре повышенного питания, гиперстенической конституции. Проведено анкетирование больной по тест-опроснику, ряд необходимых лабораторно-инструментальных исследований. Полученные факторы занесены в прогностическую таблицу. Рассчитанная сумма баллов (+26) позволила нам диагностировать ЖКБ. Диагноз подтвердился при дальнейшем обследовании, пациентке проведена холецистэктомия.