Депрессии у больных с зависимостью от психоактивных веществ с точки зрения иммунорегуляционных механизмов

24. Лукашук А.В., Меринов А.В. Клинико-суицидологическая и экспериментально -психологическая характеристики молодых людей, воспитанных в «алкогольных» семьях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 4. - С. 8287.

25. Шитов Е.А., Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Клиническая и суицидологическая характеристика больных алкогольной зависимостью с сопутствующим пограничным расстройством личности // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 87-90.

26. Shustov D.I., Merinov A.V., Tuchina O.D. Episcript transmission in families of alcohol-dependent men: models and clinical observations // Transactional analysis journal. - 2015. - Vol. 45. - P. 87-95.

27. (Steiner C.M.) Штайнер К. Сценарии жизни людей: пер. с англ. - СПб.: Питер, 2003. - 416 с.

28. Steiner C.M. A Script checklist // Transactional Analysis Journal. - 1967. - Vol. 6, № 22. - P. 38-56.

24. Lukashuk A.V., Merinov A.V. Kliniko-suicidologicheskaja i jeksperimental'no-psihologicheskaja harakteristiki molodyh ljudej, vospitannyh v «alkogol'nyh» sem'jah // Nauka molodyh

25. Shitov E.A., Merinov A.V., Shustov D.I., Fedotov I.A. Klinicheskaja i suicidologicheskaja harakteristika bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju s soputstvujushhim pogranichnym rasstrojstvom lichnosti // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akad. I.P. Pavlova. -2015. - № 4. - S. 87-90.

26. Shustov D.I., Merinov A.V., Tuchina O.D. Episcript transmission in families of alcohol-dependent men: models and clinical observations // Transactional analysis journal. - 2015. - Vol. 45. - P. 87-95.

27. Steiner C.M. Scenarii zhizni ljudej: per. s angl. - SPb.: Piter, 2003. - 416 s.

28. Steiner C.M. A Script checklist // Transactional Analysis Journal. - 1967. - Vol. 6, № 22. - P. 38-56.

THE VALUE AND PLACE OF SCENARIO MESSAGES IN THE IMPLEMENTATION OF SUICIDAL BEHAVIOR

A.V. Lukashuk, O.Y. Somkina, M.A. Baykova, M.D. Filippova

In this article, we have studied the problem of scenario messages and their importance in the development and implementation of suicidal behavior. Describes the main scenario messages and mechanisms for their transfer, "toxicity" parental requirements and options for their implementation in adulthood. Understanding this issue will allow professionals to pay attention to the analysis of the script of life that will allow to foresee the possibility of suicide in patients, and, thus,allows to consider this technique as a preventive.

Keywords: autoaggression, the script of life, regulations, apescript, suicide.

УДК: 616.985.4:613.83

ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ИММУНОРЕГУЛЯЦИОННЫХ МЕХАНИЗМОВ

А.Ю. Толстикова, Н.И. Распопова

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан

Контактная информация:

Толстикова Аида Юлиановна - доктор медицинских наук. Место работы и должность: профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова. Адрес: Республика Казахстан, Толе би 94 Алматы.

Распопова Наталья Ивановна - доктор медицинских наук. Место работы и должность: доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова. Адрес: Республика Казахстан, Толе би 94 Алматы. E-mail: pea83@list.ru

Изучение цитокинового статуса у пациентов с депрессивными расстройствами показало присутствие дисбаланса иммунорегуляторных механизмов. В исследовании показана целесообразность включения в общий спектр терапии иммунокорректирующего вектора.

Ключевые слова: депрессия, цитокиновый статус, иммунорегуляция, иммунокоррегирующая терапия.

Патогенез основных проявлений синдрома алкогольной и наркотической зависимости - патологического влечения, абстинентного синдрома, измененной толерантности к психоактивным веществам, делирия, являются изменения функционального состояния лимбико-диэнцефальной системы мозга вследствие взаимодействия психоактивных веществ с нейромедиаторами головного

мозга [1]. Нейрогуморальная регуляция функционального состояния иммунной системы такими мозговыми структурами, как гипоталамус, гипофиз и др. и нейрохимическими системами мозга -дофаминергической, серотонинергической и др., предполагает развитие иммунных расстройств, обусловленных нарушением нейрорегуляторных механизмов при депрессии.

Таблица 1

Уровень цитокинов у больных психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления

психоактивных веществ

Цито-кины Группы больных с показателями Характер изменений Частота наблюдений (%) Содержание цитокинов (пг/мл) М+т

до лечения после лечения

Ил-1Р в норме без изменений 13,3 1,46+0,20 1,88+0,36

ниже нормы без изменений 66,7 0,35+0,10* 0,39+0,10*

повышение 13,3 0,45+0,18* 1,44+0,10*/**

снижение 6,7 0,70+0,04* 0,38+0,06*/**

Ил-2 в норме без изменений 13,3 2,08+0,02 2,26+0,14

повышение 3,3 2,09+0,01 6,55+0,01

ниже нормы без изменений 66,7 0,18+0,112 0,29+0,12

повышение 13,3 0,08+0,02 1,46+0,46

снижение 3,3 0,04+0,01 0,01+0,01

у-ИФИ ниже нормы без изменений 76,7 0,54+0,15 0,64+0,24

повышение 16,7 0,33+0,17* 2,14+0,22**

снижение 6,7 0,55+0,04* 0,20+0,03*/**

Ил-4 в норме без изменений 10,0 1,38+0,15 1,59+0,08

снижение 3,3 1,82+0,01 0,66+0,01

выше нормы без изменений 66,7 13,59+1,75 13,82+1,47

повышение 6,7 11,32+0,15 18,96+1,41

снижение 13,3 12,38+0,35 6,691,29

Ил-10 в норме без изменений 3,3 4,59+0,01 5,22+0,01

снижение 10,0 5,96+0,43 2,28+0,10

выше нормы без изменений 66,7 15,07+1,86 14,05+2,37

повышение 3,3 12,19+0,01 18,55+0,01

снижение 16,7 15,87+0,65 6,55+0,86

Ил-6 выше нормы без изменений 53,3 14,44+2,69 14,57+2,68

снижение 20,0 12,29+1,99 4,73+1,68

повышение 3,3 7,69+0,01 13,18+0,01

ниже нормы без изменений 10,0 0,49+0,132 0,49+0,26

повышение 13,3 0,43+0,25 3,29+2,23

Примечание: * - различие достоверно по сравнению с контролем; */** - различие достоверно по сравнению с показателями при обследовании до лечения.

Поскольку лимбико-диэнцефальная система является важным уровнем интеграции и регуляции не только нейромедиаторных механизмов, но и нейроиммунных, изменения функциональной активности иммунитета, как важнейшего звена регуляторных процессов неизбежны.

Так как цитокины определяют не только функциональный статус иммунитета, но и являются мессенджерами нейроиммунного взаимодействий, изучение их уровня при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления психоактивных веществ открывает перспективы для определения не только роли в этиопатогенезе заболевания, но и мер восстановления межсистемного регуляторного баланса [2].

Цель исследования: изучить параметры иммунорегуляторных процессов, опосредованных цитокинами, при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления психоактивных веществ в динамике психотропной терапии.

Материалы и методы.

Обследовано 30 больных психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, находящихся на лечении в РНПЦ ППН. Обследование проводили двукратно: при поступлении и перед выпиской. Концентрации у-интерферона (ИФН), интер-лейкина (Ил) Ил-ф, Ил-2, Ил-10, Ил-4, Ил-6 в крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов производства ЗАО «Вектор Бест», Россия. Контрольную группу составили практически здоровые доноры. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение.

Уровень цитокинов у 30 обследованных здоровых лиц составил для Ил-ф - 1,60+0,22 пг/мл, у-ИНФ - 2,22+0,27 пг/мл, Ил-2 - 2,21+0,21 пг/мл, Ил-4 - 1,28+0,23 пг/мл, Ил-10 - 2,21+0,21 пг/мл и Ил-6 - 2,42+0,22 пг/мл. Результаты изучения содержания цитокинов в крови больных с депрессивными расстройствами в динамике традиционного лечения представлены в таблице 1.

У 86,7% больных обследованных при поступлении в стационар выявлено снижение уровня Ил-ip в 2,03 - 7,6 раза по сравнению со значениями в норме. Учитывая, что Ил-1 обладает плейотропным спектром биологической активности, направленным на активацию различных ме-

ханизмов иммунологической реактивности, есть основание предполагать наличие вторичных им-мунодефицитов, связанных с нарушениями образования данного цитокина у обследованных пациентов вследствие употребления психоактивных веществ. После проведения курса психотерапии повышение низких показателей до 1,44+0,10 пг/мл отмечалось только у 13,3% обследуемых.

Поскольку наиболее эффективным прямым механизмом регуляции активности провоспали-тельных цитокинов является Ил-1, вполне оправданы выявленные низкие показатели Ил-2 -0,17+0,13 пг/мл и у-ИФН - 0,50+0,16 пг/мл у 83,3% и 100,0% больных соответственно. Антагонизм про- и противовоспалительных цитокинов проявлялся высокими значениями Ил-4 (12,12+1,08 14 пг/мл) и Ил-10 (14,35+2,66 14 пг/мл) у 86,6% и 80,1% человек соответственно.

Как видно дисбаланс регуляторных механизмов иммунореактивности характеризовался поляризацией иммунорегуляторных процессов в сторону Т-хелперов 2 типа. В результате проведенных психотерапевтических мероприятий повышение концентраций провоспалительных цитоки-нов Ил-2 и у-ИФН в 7,88-23,83 раза и в 9,25-10,39 раза соответственно, наблюдалось лишь у 6,7% и 3,3% пациентов с показателями ниже нормы при поступлении и снижение повышенного уровня противовоспалительных цитокинов Ил-4 в 2,876,25 раза и Ил-10 в 1,67-4,12 раза - у 13,3% и 6,7% больных соответственно. У остальных обследуемых высокие показатели Ил-4 и Ил-10 либо оставались на прежнем уровне, либо даже повышались в 1,58-1,75 раза. Иммуномодулирующий эффект психотерапии явился подтверждением взаимосвязи регуляторных нейромедиаторных и цитокиновых механизмов. Разнонаправленные изменения концентрации Ил-6 при обследовании больных при поступлении в стационар: повышение в 3,23-8,17 раза у 80,0% и снижение в 3,5516,50 раза у 13,3% человек, вероятно, связаны с двойственной иммунобиологической ролью цито-кина. У 53,3% больных высокий уровень сохранялся в течение всего курса терапии. Более того, отмечалось и дальнейшее повышение высоких показателей Ил-6 у 6,7% пациентов. Снижение высокого содержания Ил-6, но не до уровня у здоровых лиц, отмечалось только у 20,0% больных.

Таким образом, результаты исследования показали, что иммунопатогенез психических и по-

веденческих расстройствах вследствие употребления психоактивных веществ характеризовался снижением параметров иммунореактивности и дисбалансом иммунорегуляторных механизмов. Необходимость включения иммунокорригирую-щей терапии в комплекс лечебных мероприятий демонстрировалась недостаточным модулирующим эффектов психотерапии.

Литература:

1. Woodside A.B. Serotonin in psychiatric illness // Biol. Psychiatry. - 2007. - Vol. 2. - P. 858-860.

2. Weng X., Yu-Shin Ding, Volkow N.D. Imaging the funchioning human brain // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2008. - Vol. 96, № 20. - Р. 1073-1074.

DEPRESSIONS AND SUICIDE BEHAVIOUR AT PATIENTS WITH DEPENDENCE ON PSYCHOACTIVE AGENTS FROM THE POINT OF VIEW OF IMMUNOREGULATORY MECHANISMS

A.Yu. Tolstikova, N.I. Raspopova

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty

Research of cytokine status at the patients with depressive disorders showed the presence of immunoregulatory mechanisms' disbalance. The necessity of inclusion immunocor-rective therapies to the complex of therapeutic measures was demonstrated by the research's results.

Keywords: depression, citokin status, immune - regulation, immune-corrective therapy.

УДК: 615.851

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Б.Ю. Приленский, А.В. Приленская

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

Контактная информация:

Приленскии Борис Юрьевич - д.м.н., профессор. Место работы и должность: заведующий кафедрой медицинской психологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54. E-mail: prilensk@mail.ru

Приленская Анна Владимировна - к.м.н. Место работы и должность: доцент кафедры медицинской психологии и психотерапии ГОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54.

Проанализированы механизмы развития психосоматических расстройств и обобщен опыт применения телесноори-ентированной и трансперсональной психотерапии при лечении психосоматической патологии.

Ключевые слова: психосоматические расстройства, телесноориентированная, трансперсональная психотерапия

Современный период развития общества будет сопровождаться неуклонным ростом стрессового воздействия на человека. Неблагоприятные геополитические, экономические и социальные процессы, негативное воздействие средств массовой информации, постоянная гонка за достижениями, рост конкуренции, нехватка времени, неумение организовать отдых приводит к значительному росту уровня напряжения. В культуре фактически утрачены навыки совладания со стрессом. Низкая физическая активность не позволяет испытать «мышечную радость» и снять напряжение.

Доля пациентов со стрессозависимыми расстройствами также неуклонно будет расти [2, 3].

Отмечается, что до 60% больных, посещающих поликлиники и находящихся в соматических стационарах, нуждаются в помощи психотерапевта. К сожалению, современная система оказания медицинской помощи не уделяет должное внимание этим больным, поскольку штатный психотерапевт в поликлинике и в соматическом стационаре, скорее всего исключение из правил. К сожалению, оптимизация системы здравоохранения не лучшим образом складывается на ситуации.

Говоря об психосоматических расстройствах, мы имеем в виду, прежде всего, неврозы, отнюдь не безобидное расстройство с учетом негативных социально-психологических последствий. Аддик-