СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРОТЯЖЕННОСТИ СПОНГИОФИБРОЗА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА У ПАЦИЕНТОВ СО СТРИКТУРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ УРЕТРЫ
METHOD FOR DIAGNOSING THE LENGTH OF URETHRA SPONGIOFIBROSIS IN PATIENTS WITH URETHRAL STRICTURE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может применяться для оценки состояния мочеиспускательного канала, выбора тактики оперативного лечения.
Стриктуры уретры служат частой причиной обращения больных к урологам, и считаются социально значимым заболеванием в связи с его влиянием на трудоспособность и качество жизни, а также способствованием значительным бюджетным расходам [Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2012, Новик А.А. и соавт., 2007]. В последнее время в связи с бурным развитием медицинских технологий и эндоскопических методов диагностики и лечения в урологии участились осложнения, возникающие при их осуществлении, в частности, повреждение уретры. По свидетельству Д.Ю. Пушкаря, в Великобритании ежегодно более 16000 мужчин поступают на стационарное лечение в связи со стриктурой уретры, из которых более 12000 человек нуждаются в оперативном вмешательстве, что приводит к годовым расходам на лечение этого заболевания в размере около 10 миллионов фунтов стерлингов. Выбор тактики лечения, а также профилактика рецидивов являются многогранной проблемой для современной урологии. Использование стандартных методов диагностики при стриктурах пенильной и бульбозной уретры (уретрография, мультиспиральная компьютерная томография) не всегда дают информацию об истинной протяженности спонгиофиброза, что в некоторых случаях приводит к изменению запланированной перед операцией тактики и объема оперативного вмешательства. Изучение роли спонгиофиброза - ведущего процесса в формировании стриктуры - позволило объяснить причины неэффективности бужирования уретры, и оценить результаты внутренней оптической уретротомии, в ходе которой не выполняется радикальное удаление склеротически измененных тканей мочеиспускательного канала. Одним из важных аспектов при выполнении уретропластики является точная оценка зоны резекции измененного участка уретры, а также оценка жизнеспособности зоны анастомоза и уретральной площадки. Известные рентгенографические методы диагностики не дают представления о глубине и протяженности спонгиофиброза, являющегося важнейшим фактором в выборе лечебной тактики. Оптическая когерентная томография (ОКТ), с помощью которой получают изображения на глубине до 2 мм с пространственным разрешением 5-20 мкм, может помочь с решением данной проблемы. Этот диапазон шкалы предоставляет информацию, недоступную традиционным методам визуализации, таким как стандартная уретрография, компьютерная томография (КТ), магнитная резонансная томография (МРТ) и ультразвук, которые не могут визуализировать эпителиальные и субэпителиальные слои из-за недостаточного пространственного разрешения.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ диагностики протяженности спонгиофиброза при стриктурах уретры, заключающийся в том, что проводят оптическую когерентную томографию нижних мочевыводящих путей и окружающих тканей в положении пациента лежа, предварительно в уретру вводят рентгеноконтрастное вещество, затем датчик томографа, проводят сканирование уретры [Павлов В.Н. и др. Когерентная томография в диагностике протяженности спонгиофиброза при стриктурах уретры. // андрология и генитальная хирургия. 2017; 18(4):81-5]. Недостатком прототипа является невысокая точность определения протяженности спонгиофиброза.
Задачей изобретения является разработка способа предоперационной оценки протяженности спонгиофиброза при стриктурах уретры.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики.
Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой изображено сканирование уретры при проведении исследования по предлагаемому способу.
Предлагаемый способ диагностики протяженности спонгиофиброза осуществляется следующим образом. Для проведения оптической когерентной томографии специальной укладки пациента не требуется. Способ проводят в положении лежа. Половой член располагают в вытянутом положении. Предварительно вводят в уретру гель типа «катеджель». Данное средство имеет не только обезболивающий эффект, но и придает скольжение зонду, также помогает получить хороший контакт между датчиком и слизистой уретры. Оптическую когерентную томографию нижних мочевыводящих путей и окружающих тканей проводят на системе ILUMIEN ARTRU100126317 (St. Jude Medical Australia Pty Limited). Датчик томографа постепенно вводят через наружное отверстие уретры кнутри. Датчик представляет собой волокно, на котором имеются миллиметровые и сантиметровые метки (используют датчик, применяемый для визуализации коронарных артерий С7 Dragonfly™, Dragonfly™ Duo). Проводят сканирование уретры с фиксацией исследования на электронный носитель. При этом получают видеоизображение сканированной части уретры во фронтальной плоскости, а также в продольной плоскости. Извлекая датчик кнаружи, при появлении измененной структуры уретры, отличающейся от нормальной ткани в предполагаемом отделе мочеиспускательного канала, на датчике отмечают метку начала спонгиофиброза. При появлении нормальной ткани уретры, отмечают на датчике метку конца спонгиофиброза. Длина измененных тканей равняется длине введенного в уретру датчика от начала появления повышенной эхоплотности участков уретры на экране до появления нормальной ее оптической структуры. Расстояние между
метками на датчике равно протяженности стриктуры уретры. При исследовании в неизмененных отделах мужской уретры определяют головку полового члена, спонгиозную часть уретры, луковичный отдел, мембранозный и простатический отделы и область шейки мочевого пузыря в норме путем непосредственного проведения датчика ретроградно по уретре в мочевой пузырь и при его выведении. Данный способ позволяет оценить структуру уретры глубиной до 5 мм в любой интересующей ее части с пространственным разрешением 10-15 мкм в реальном времени, основан на интерферометрическом детектировании обратно рассеянного света ближнего инфракрасного диапазона (0,75-1,3 мкм). При извлечении датчика полученные данные сохраняются на USB носителе. Уретра, измененная за счет фиброзов, спонгиофиброзов, имеет характерную дифференцировку слоев, отличную от нормальных, что позволяет распознать гистологическую структуру тканей, дать точную оценку проксимальных и дистальных отделов стриктуры. Данный способ позволяет определить протяженность спонгиофиброза путем послойного сканирования уретры и дифференцировки патологически измененной ткани от нормальной, что в дальнейшем позволяет минимизировать случаи рецидива стриктуры уретры за счет полного иссечения гистологически измененных тканей уретры, заранее выбрать размер трансплантанта при необходимости замещения дефекта.
Преимуществами предлагаемого способа являются:
- не требуется введение контрастного вещества в полость уретры
- отсутствие лучевой нагрузки для пациента и медицинского персонала
- визуализация и дифференцировка тканей в режиме реального времени. При этом оценка протяженности спонгиофиброза является наиболее точной.
Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.
Больной К., 59 лет, обратился в Клинику БГМУ с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Анамнез заболевания: В ноябре 2009 года операция - чреспузырная аденомэктомия по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В июле 2014 трансуретральная резекция предстательной железы по поводу рецидива гиперплазии предстательной железы. После операции мочеиспускание восстановилось естественным путем. Однако через несколько месяцев появилась тенденция к ухудшению мочеиспускания. Госпитализирован в клинику для обследования и лечения.
3
По данным ультразвукового исследования мочевых путей установлено, что объем остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания составляет 190 см при максимальной скорости мочеиспускания по данным урофлоуметрии 6,4 мл/сек.
При выполнении восходящей рентгенконтрастной уретрографии контрастное вещество дошло до пенильного отдела уретры 1/3 проксимальной ее части, далее уретра резко суживается до дистального отдела пенильной уретры. Контрастирование бульбозного, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря без особенностей. Проведена микционная уретрография, примерная протяженность сужения составляет 2,8-3,0 см.
Пациент готовится на оперативное лечение (Inlay методика с использованием буккального графта - операция Asopa).
Решено провести оптическую когерентную томографию уретры как дополнительный метод диагностики. Перед исследованием пациент подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство. Головку полового члена обрабатывают ватным тампоном, смоченным в стерильном физиологическом растворе. При сканировании уретры на уровне дистального отдела пенильного отдела уретры определяется утолщение слоев подслизистой уретры с имеющимися грубыми
неровными контурами (фигура). На извлекаемом датчике волокне отмечается метка начала предполагаемого сужения. При дальнейшем его извлечении сфонгиобироз на данном участке имеет более характерную дифференцировку. Далее структура уретры принимает обычный вид. На датчике отмечается конец сужения уретры.
Проведенное исследование позволило четко локализовать уровень стриктуры уретры, уточнить ее протяженность и выраженность. Протяженность составила 3,5 см, что позволило точно определить зону резекции уретры, исключить фиксацию графта на уже измененную спонгиофиброзом уретру.
Выполнена операция Asopa.
Послеоперационный период протекал гладко без осложнений. Выписан из отделения с восстановленным мочеиспусканием естественным путем хорошего качества.