Способ ориентированной установки транспедикулярных винтов при коррекции врожденной деформации позвоночника у детей с изолированным нарушением формирования позвонка
METHOD OF ORIENTED INSTALLATION OF TRANSPEDICULAR SCREWS IN CORRECTION OF CONGENITAL SPINAL DEFORMITY IN CHILDREN WITH ISOLATED VERTEBRAE FORMATION DISORDER

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для коррекции врожденной деформации грудного и поясничного отделов позвоночника с изолированным нарушением формирования позвонка.
Известен способ установки винтов в тела позвонков при проведении коррекции врожденной деформации позвоночника, когда опорные элементы (винты) устанавливают через корень дуги в тела позвонков, смежных с аномальным, без учета ангуляции винта в сагиттальной плоскости (Ruf М, Harms J. Pedicle screws in 1- and 2-year-old children: technique, complications, and effect on further growth. Spine 2002;27: E460 - E466)
Недостатками известного способа являются: высокая вероятность сминания балочных структур тела позвонка, перелома замыкательных пластинок позвонков, смежных с аномальным, и как результат недостаточная величина коррекции врожденной деформации, обусловленные отсутствием учета угла направления транспедикулярных винтов.
Задачей изобретения является повышение эффективности коррекции врожденной деформации позвоночника у детей с изолированным нарушением формирования позвонка.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе ориентированной установки транспедикулярных винтов при коррекции врожденной деформации позвоночника у детей с изолированным нарушением формирования позвонка, включающем: установку транспедикулярных винтов в выше и нижележащие позвонки, относительно аномального тела, с выпуклой и вогнутой стороны деформации, при этом головки винтов соединены между собой стержнями, предлагается с выпуклой стороны деформации ось винта в вышележащем позвонке, относительно аномального, направить под углом 10 градусов в сагиттальной плоскости к верхней замыкательной пластинке, а ось винта в нижележащем позвонке, относительно аномального, направить под углом 10 градусов в сагиттальной плоскости к нижней замыкательной пластинке; с вогнутой стороны деформации ось винта в вышележащем позвонке, относительно аномального, направить под углом 10 градусов в сагиттальной плоскости к нижней замыкательной пластинке, а ось винта в нижележащем позвонке, относительно аномального, направить под углом 10 градусов в сагиттальной плоскости к верхней замыкательной пластинке.
На рисунке 1 представлен деформированный позвоночно-двигательный сегмент позвоночника с изолированным нарушением формирования тела позвонка, вид сзади, где: позиция 1 - вышележащий относительно аномального позвонок; позиция 2 - нижележащий относительно аномального позвонок; позиция 3 - аномальный позвонок; 4, 5 - транспедикулярные винты, установленные в тела позвонков по выпуклой стороне; 6, 7 - траснпедикулярные винты, установленные в тела позвонков по вогнутой стороне
На рисунке 2 представлен деформированный позвоночно-двигательный сегмент позвоночника с изолированным нарушением формирования тела позвонка, вид сбоку, где: позиция 1 - вышележащий относительно аномального позвонок; позиция 2 - нижележащий относительно аномального позвонок; позиция 3 - аномальный позвонок; 4, 5 - транспедикулярные винты, установленные в тела позвонков по выпуклой стороне; 6, 7 - траснпедикулярные винты, установленные в тела позвонков по вогнутой стороне
На рисунке 3 представлен фрагмент позвоночника после удаления тела аномального позвонка и проведения коррекции деформации позвоночника металлоконструкцией: А - вид сзади, Б - вид сбоку, стрелками указаны стержни, соединяющие головки транспедикулярных винтов.
Способ ориентированной установки транспедикулярных винтов при коррекции врожденной деформации позвоночника у детей с изолированным нарушением формирования позвонка осуществляется следующим образом.
Пациент Т., 4 лет. В положении пациента на животе осуществляют линейный разрез кожи вдоль средней линии в проекции остистого отростка аномального позвонка (позиция 3 на рисунках 1 и 2) и на два позвонка выше и ниже уровня вершины искривления (позиции 1 и 2 на рисунках 1 и 2, соответственно). Выполняют скелетирование дорсальных структур позвоночника: остистых, поперечных и суставных отростков. Используя анатомические ориентиры и данные выполненной рентгенографии, шилом перфорируют кортикальный слой дуги позвонка, затем при помощи пробойника формируют каналы транспедикулярно в тела позвонков так, чтобы оси предполагаемых к установке опорных элементов проходили следующим образом: с выпуклой стороны ось винта в вышележащем позвонке, относительно аномального, направлена под углом 10 градусов в сагиттальной плоскости к верхней замыкательной пластинке (позиция 4 на рисунках 1 и 2), а ось винта в нижележащем позвонке, относительно аномального, направлена под углом 10 градусов в сагиттальной плоскости к нижней замыкательной пластинке (позиция 5 на рисунках 1 и 2); с вогнутой стороны деформации ось винта в вышележащем позвонке, относительно аномального, направлена под углом 10 градусов в сагиттальной плоскости к нижней замыкательной пластинке (позиция 6 на рисунках 1 и 2), а ось винта в нижележащем позвонке, относительно аномального, направлена под углом 10 градусов в сагиттальной плоскости к верхней замыкательной пластинке (позиция 7 на рисунках 1 и 2). Для достижения этой цели при формировании каналов отклоняют пробойник в сагиттальной плоскости краниально и каудально, соответственно уровню и стороне выполняемого вмешательства. Правильность и корректность сформированных костных каналов для опорных элементов проводят путем выполнения рентгенографии в прямой и боковой проекции с рентгенкотрастными метками, установленными в сформированные каналы.
Положительный эффект от предлагаемого технического решения заключается в радикальной коррекции врожденной деформации позвоночника с изолированным нарушением формирования позвонка с фиксацией минимального количества позвонков и исключения перелома тел позвонков и замыкательных пластинок во время корригирующих манипуляций.