Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF OPEN-ANGLE GLAUCOMA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме.
В качестве ближайшего аналога выбран известный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы - непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) (Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. №3-4. С. 52-55.), включающий разрез конъюнктивы, выкраивание поверхностного лоскута склеры, иссечение глубокого лоскута склеры с истончением корнеосклеральной ткани в области лимба до истечения внутриглазной жидкости и обнажением участка цилиарного тела, укладывание поверхностного лоскута склеры на место с фиксацией его швами и наложение шва на конъюнктиву.
Данный способ не обеспечивает достаточного и длительного фильтрования внутриглазной жидкости под конъюнктиву из-за срастания краев поверхностного склерального лоскута с краями его ложа.
Задачей заявляемого изобретения является разработка микроинвазивного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы.
Техническим результатом изобретения является достижение длительного гипотензивного эффекта за счет препятствия образованию сращения края склерального лоскута и края интрасклерального ложа, что позволяет получить стойкую фильтрацию внутриглазной жидкости под конъюнктиву.
Указанный технический результат достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.
Выполняют конъюнктивальный разрез длиной 6 мм в 3 мм от лимба параллельно последнему. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут квадратной формы основанием у лимба со стороной 5 мм на 1/3 толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы. Иссекают глубокий лоскут склеры прямоугольной формы с основанием 3 мм и высотой 5 мм на 1/3 толщины склеры, отступя от боковых стенок поверхностного лоскута на 1 мм, причем этот лоскут иссекают вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала с обнажением зоны трабекулы и десцеметовой мембраны до получения просачивания внутриглазной жидкости. В обращенной к экватору части склерального ложа иссекают участок склеры до обнажения цилиарного тела. На границе сформированного склерального ложа, обращенной к экватору, иссекают участок склеры прямоугольной формы с основанием 3 мм и высотой 1 мм на 2/3 толщины склеры. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют двумя одиночными швами в области углов его свободного края. Конъюнктиву зашивают матрасным швом.
Заявляемый способ демонстрируется чертежом, где на фиг. 1 (а, 6, в, г, д) схематично показаны этапы последовательного выполнения хирургического вмешательства со следующими обозначениями:
1 - поверхностный склеральный лоскут,
2 - ложе иссеченного глубокого склерального лоскута,
3 - зона трабекулы и десцеметовой мембраны,
4 - цилиарное тело,
5 - ложе иссеченного участка склеры,
6 - шов на поверхностном склеральном лоскуте.
Предлагаемый способ осуществляется следующей последовательностью этапов.
1. Выполняют разрез конъюнктивы длиной 6 мм в верхнем сегменте в 3 мм от лимба параллельно последнему.
2. Выкраивают поверхностный лоскут склеры квадратной формы размером 5×5 мм основанием в сторону лимба с заходом в поверхностные слои роговицы на 1/3 толщины склеры (см. фиг. 1а).
3. Иссекают глубокий лоскут склеры прямоугольной формы с основанием 3 мм и высотой 5 мм на 1/3 толщины склеры, причем этот лоскут иссекают вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала с обнажением зоны трабекулы и десцеметовой мембраны, до получения просачивания внутриглазной жидкости (см. фиг. 1б).
4. В обращенной к экватору части склерального ложа иссекают участок склеры до обнажения цилиарного тела (см. фиг. 1в).
5. На границе сформированного склерального ложа, обращенной к экватору, иссекают участок склеры прямоугольной формы с основанием 3 мм и высотой 1 мм на 2/3 толщины склеры (см. фиг. 1г).
6. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют к склере двумя швами в области углов его свободного края (см. фиг. 1д).
7. Накладывают матрасный шов на конъюнктиву.
Приводим клинический пример использования предлагаемого способа.
Пример 1. Пациент Л., 74 года. Диагноз: артифакия, первичная открытоугольная далекозашедшая (III) с умеренно повышенным ВГД (В) глаукома левого глаза. В анамнезе проведенная 2 года назад лазерная трабекулопластика. Закапывает азарга 2 раза в день, альфаган 3 раза в день. Максимальная корригированная острота зрения левого глаза 0,3, внутриглазное давление 26 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении. Глазное дно: ДЗН серый, краевая экскавация.
Проведено хирургическое вмешательство предложенным способом после предварительной обработки операционного поля, установки блефаростата, субтеноновой анестезии и наложения шва держалки.
В верхнем сегменте произведен в 3 мм от лимба, параллельный ему разрез конъюнктивы длиной 6 мм. Выкроен поверхностный склеральный лоскут квадратной формы основанием у лимба со стороной 5 мм на 1/3 толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы. Иссечен глубокий лоскут склеры прямоугольной формы с основанием 3 мм и высотой 5 мм на 1/3 толщины склеры, отступя от боковых стенок поверхностного лоскута на 1 мм. Этот лоскут иссечен вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала с обнажением зоны трабекулы и десцеметовой мембраны. Получено просачивание внутриглазной жидкости. В обращенной к экватору части склерального ложа иссечен участок склеры до обнажения цилиарного тела. На границе сформированного склерального ложа, обращенной к экватору, иссечен участок склеры прямоугольной формы с основанием 3 мм и высотой 1 мм на 2/3 толщины склеры. Поверхностный склеральный лоскут уложен на место и фиксирован двумя одиночными швами в области углов его свободного края. Конъюнктива зашита матрасным швом.
При контрольном исследовании через 1 сутки после операции максимальная корригированная острота зрения 0,3, внутриглазное давление 10 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка выраженная разлитая.
При контрольном исследовании через 7 суток после операции максимальная корригированная острота зрения 0,3, внутриглазное давление 11 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка выраженная разлитая.
При контрольном исследовании через 1 месяц после операции максимальная корригированная острота зрения 0,4, внутриглазное давление 14 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка плоская разлитая.
При контрольном исследовании через 3 месяца после операции максимальная корригированная острота зрения 0,4, внутриглазное давление 14 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка плоская разлитая.
Заявляемый способ обеспечивает пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде за счет формирования прямого тока жидкости из интрасклерального ложа в субконъюнктивальное пространство без образования склеросклеральных и склероконъюнктивальных сращений.