Медико-социальная характеристика больных старше 80 лет с сердечнососудистой патологией

Пожилой человек: качество жизни

лого возраста рекомендована неспецифическая профилактика, включающая гигиену полости рта и лечение ГЭРБ. Проспективное исследование 613 пациентов старше 65 лет, проживающих в домах престарелых выявило 2 фактора риска, связь которых с развитием пневмонии оказалась достоверной: неадекватный уход за полостью рта (относительный риск - 1,6), затруднение при глотании (относительный риск - 1,65). По результатам расчета добавочной доли популяционного риска оказалось, что можно избежать 21% всех эпизодов пневмонии в представленной когорте при адекватном уходе за полостью рта и при отсутствии затруднений во время глотания [8].

Выполнение рекомендованных режимов терапии и профилактики пневмонии должно повлиять на продолжительность и качество жизни пациентов старше 60 лет.

Литература:

1. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.

2. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.

3. Касимцев А.А., Никель В.В., Ефремова В.П. Структурная организация межсосудистой соединительной ткани легких в пожилом и старческом возрастах // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. -№ 2. - С. 23-24.

4. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А. и др. Сравнительная характеристика внеклеточных нуклеиновых кислот в крови больных с хроническими болезнями легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 4. - С. 44-45.

5. Ноников В.Е. Пневмония в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение // Consillium-medicum. - 2003. - № 5 (12). - С. 691-695.

6. Оконечникова Н.С., Китаева Б.Х., Болотнова Т.В. Показатели физического и психологического компонентов качества жизни больных ассоциированной патологией в пожилом возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 23.

7. Ржанникова Н.И., Ржанникова А.Н. Внебольничная пневмония у пожилых: диагностика на амбулаторном этапе // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 25.

8. Синопальников А.И. и соавт. Пневмония в домах престарелых // Клин. Микробиол. Антимикроб. хи-миотер. - 2007. - Том 9, № 1.

9. Coleman P.R. Pneumonia in the long-term care setting: etiology, management, and prevention // J. Gerontol. Nurs. - 2004. - № 30. - Р. 14-23. 54-55.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 80 ЛЕТ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Н.С. Оконечникова

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия

E-mail автора: okonechnikova@inbox.ru

Широкая распространенность артериальной гипертензии (АГ) в гериатрической популяции, а также высокий риск ее фатальных сердечнососудистых осложнений обусловливают большой интерес исследователей к детальному изучению данного заболевания [1, 2, 5, 6]. Полиморбид-ность патологии в пожилом возрасте предусматривает наличие ассоциированных форм АГ [7, 8, 9, 11]. Наиболее часто АГ ассоциирована с ишемической болезнью сердца (ИБС), так как является ее основным фактором риска и ускоряет развитие атеросклероза [3, 4, 10].

Цель исследования: изучить медико-

социальную характеристику больных старше 80 лет с сердечно-сосудистой патологией в зависимости от пола.

Материал и методы.

Проведен детальный расспрос, изучение медицинской документации и общеклиническое обследование 41 пациента старческого возраста с АГ 2-3 степени и ИБС (стенокардия напряжения 2-3 ФК): 20 женщин (средний возраст - 82,5 лет) и 21 мужчины (82,7 лет).

При проведении расспроса изучали условия жизни пациента, характер течения АГ, наличие факторов риска и осложнений сердечнососудистых заболеваний, структуру сопутствующих заболеваний, а также приверженность терапии.

Общеклиническое обследование проводилось с обязательным контролем массы тела и роста с расчетом индекса массы тела (ИМТ) по стандартной формуле. Окружность талии (ОТ) измеряли в положении стоя, на уровне пупка. Измерение АД методом С.Н. Короткова проводили механическим тонометром в положении сидя, в последую-

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

15

Пожилой человек: качество жизни

щем рассчитывали пульсовое АД (ПАД).

Результаты и обсуждение.

При изучении условий жизни пациентов установили, что 65% обследованных женщин и 67% мужчин являются городскими жителями, остальные пациенты постоянно проживают в сельской местности (35% женщин и 33% мужчин). Обращает на себя внимание отсутствие значительных миграций у пациентов обоего пола в течение жизни.

Все обследованные пациенты состояли в браке. На сегодняшний день в браке состоят 52% мужчин и всего 25% женщин старше 80 лет. Большинство женщин (75%) является вдовами, в повторный брак они не вступают. В отличие от женщин, почти у половины мужчин отмечаются повторные браки.

Все обследованные женщины никогда в жизни не курили и в настоящее время практически не принимают алкоголь. Все обследованные мужчины в настоящее время не курят, четверть из них -никогда не курили. В отличие от женщин алкоголь употребляют 33% мужчин старше 80 лет.

Наличие отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям отметили 40% женщин и всего 10% мужчин.

Женщины более привержены терапии в сравнении с мужчинами: 75% женщин постоянно принимают рекомендованные препараты (у мужчин данный показатель составил только 62%).

Длительность АГ составила 21,4 года у женщин и 20,2 лет у мужчин, длительность ИБС -15,3 и 16,1 год соответственно. Большинство мужчин и женщин имели 3 степень повышения АД (71% и 65%) и стенокардию 2ФК (76% и 60%). Более тяжелая стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) - 2а стадия - чаще выявлялась у женщин (75%) в сравнении с мужчинами (67%). Такая же ситуация наблюдалась и с ФК ХСН, 3 ФК которой чаще выявлялся у женщин (75%) в сравнении с мужчинами (62%). Кри-зовое течение АГ отмечено у 76% мужчин и почти у всех женщин (95%). При этом подавляющее большинство женщин с кризовым течением АГ проживают в городе.

У мужчин перенесенный инсульт отмечался в 19% случаев (у женщин - в 15%), а инфаркт миокарда - в 38% случаев (у женщин - в 15%).

Все пациенты имели сопутствующие заболевания, такие как облитерирующий атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, остеоартроз, остеохондроз позвоночника, дисциркуляторную энцефалопатию.

При изучении антропометрических показателей было установлено, что ИМТ у мужчин и женщин старше 80 лет практически не отличался и составил 28,6 и 29,4 кг/см2 соответственно. При этом нормальный вес имели 30% женщин и только 19% мужчин. По объему талии (ОТ) значительных отличий также не было зарегистрировано: у мужчин - 104,1 см, у женщин - 101,7 см. Абдоминальное ожирение имели 90% женщин и всего 71% мужчин.

Уровень АД на момент осмотра у женщин составил 143,8/81,5 мм рт.ст., а у мужчин -136,2/78,4 мм рт.ст. Более высокий уровень ПАД был зарегистрирован у женщин в сравнении с мужчинами (62,5 и 57,9 мм рт.ст. соответственно). Высокое ПАД (60 мм рт.ст. и более) зарегистрировано у 55% женщин и всего у 48% мужчин. По ЧСС мужчины и женщины не отличались (66 и 65 ударов в минуту соответственно).

При сравнении показателей липидограммы выраженной разницы между мужчинами и женщинами установлено не было. Общий холестерин составил 4,7 и 5,0 ммоль/л у мужчин и женщин, ЛПНП - 2,9 и 3,0 ммоль/л, ЛПВП - 1,2 и 1,4 ммоль/л, триглицериды - 1,2 и 1,3 ммоль/л соответственно. У женщин чаще, чем у мужчин выявлялась дислипидемия в виде повышения общего холестерина (50% женщин) и гипертриглицери-демии (35% женщин). У мужчин эти цифры составили 29 и 5% соответственно. Уровень глюкозы существенно не различался и составил 5,3 ммоль/л у женщин и 5,4 ммоль/л у мужчин.

Заключение. Для мужчин и женщин старше 80 лет с ИБС и АГ характерно проживание в браке (у мужчин отмечены повторные браки), отсутствие существенных миграций на протяжении жизни и вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем). У женщин чаще отмечается кризовый характер АГ, высокое ПАД, дислипидемия, отягощенная наследственность, абдоминальное ожирение и хорошая приверженность терапии. В отличие от женщин, у мужчин чаще отмечается наличие избыточного веса и сердечно-сосудистых осложнений (инсульт и инфаркт в анамнезе).

Литература:

1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С., Ахророва З.В., Джаб-барова Н.М. Эффективность применения метопро-лола при лечении гипертонической болезни пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 6. - С. 62.

16

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015

Пожилой человек: качество жизни

2. Антипова И.И., Смирнова И.Н., Москвин В.С. Немедикаментозные методы коррекции психоэмоционального напряжения у больных артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 20-21.

3. Боброва О.П., Гребенникова В.В. Фармакокинетика и фармакодинамика ингибиторов АПФ у лиц старческого возраста с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 3. - С. 9-10.

4. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.

5. Головунина И.С., Макарова М.Р., Мухарлямов Ф.Ю. Применение циклических и силовых нагрузок в реабилитации больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. -2015. - Том 11, № 1. - С. 11.

6. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: иммунные механизмы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 42-43.

7. Ильина Э.А. Безопасность применения высокоселективного Р-адреноблокатора небиволола у больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 4. - С. 27-28.

8. Качурин А.А., Кружкова О.Г., Китаева Е.В. и др. Изменения личности у женщин при гипертонической болезни // Академический журнал Западной Сибири. - 2008. - № 3. - С. 17-18.

9. Китаева Б.Х. Клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом легких у лиц трудоспособного возраста в условиях Арктического региона // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. - С. 15-16.

10. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Клиникофункциональные характеристики больных пожилого возраста с ассоциированной патологией: артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - №1 (69). - С. 31-33.

11. Платицына Н.Г., Болотнова Т.В. Хронические неинфекционные заболевания и остеопороз: особенности коморбидного течения // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 5 (54). - С. 22-23.

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

З.З. Суфиярова, Т.В. Болотнова

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия E-mail авторов: victory@tyumsma.ru

В России в общей структуре причин смертности несчастные случаи и травмы занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, характерна высокая распространенность травм среди пожилых пациентов [8, 9]. Одной из внешних причин смертности в России у лиц в возрасте 60-75 лет и старше как у мужчин, так и у женщин являются случайные падения, основную часть которых составляют падения с высоты собственного роста, часто приводящие к так называемым «низкоэнергетическим переломам» [2]. Переломы у пожилых часто приводят к декомпенсации сопутствующих заболеваний, послеоперационными осложнениями, развитию пролежней, нарушениям психики, что объясняет летальные исходы в 20-30% случаев. Падения и переломы у лиц пожилого возраста способствуют росту заболеваемости и смертности, наносят ущерб самому пациенту и членам его семьи, требуют значительных затрат, и, поэтому профилактика переломов является приоритетной задачей в работе врача общей практики [1, 8].

Цель исследования: разработать алгоритм профилактики переломов у лиц пожилого возраста в работе врача общей практики.

Факторы риска переломов у лиц пожилого возраста разделяются на костные и внекостные. Известно, что большую часть переломов у лиц пожилого возраста составляют остеопоротиче-ские переломы. В России остеопорозом страдают 14 млн человек (10% населения страны), еще у 20 млн диагностируется остеопения [3]. Врачу общей практики необходимо проводить профилактику переломов на всех трех уровнях. При этом первичная профилактика остеопоротических переломов в пожилом возрасте должна начинаться в среднем возрасте, так как по данным Российских эпидемиологических исследований, в возрастной группе старше 50 лет остеопороз встречается более чем у 10 млн человек: у 30-33% женщин и 2224% мужчин [4], так и на лица молодого возраста, беременных, кормящих грудью. На данном этапе важно выявлять факторы риска первичного (постменопаузальный, идиопатический) и вто-

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

17