Кадровая политика земств Поволжья и Урала в системе здравоохранения (1864-1917 гг. )

УДК [352.075:94] (47+57) "1864/1917"

М.С. НИЗАМОВА

КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА ЗЕМСТВ ПОВОЛЖЬЯ И УРАЛА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Ключевые слова: земство, медицинские кадры, врачебный участок, повышение квалификации, фельдшерские школы, материальное положение.

Рассмотрена кадровая политика земств Поволжья и Урала в системе здравоохранения. Земствами двух, очень важных для России, регионов накоплен богатейший опыт в деле подготовки младшего медицинского персонала, организации повышения квалификации врачей, фельдшеров, что позволит внести определенный вклад в дело создания обобщающих и проблемных работ по истории земского самоуправления.

M.S. NIZAMOVA

STAFF POLICY IN THE SYSTEM OF HEALTH KEEPING IN VOLGA AND URAL STATES

Key words: country council, medical staff, health locality, upgrade qualifications, feldsher’s schools, material situation.

The article deals with the consideration of staff policy in the system of health keeping in Volga and Ural states. These two very important for Russian regions states accumulated the richest experience in preparing junior medical personnel, organizing trainings for doctors and paramedics. That enables us to contribute to the generalizing and problematic works about the history of the state self-government.

Земства - органы местного самоуправления, появившиеся в результате земской реформы 1864 г. - сыграли значительную роль в культурно-хозяйственной жизни дореволюционной России. Одной из сторон земской деятельности является становление и развитие земского здравоохранения. Рассмотрение деятельности земств Поволжского и Уральского регионов по формированию медицинских кадров позволит внести определенный вклад в дело создания обобщающих и проблемных работ по истории земского самоуправления.

Решение социально-хозяйственных вопросов, в том числе и развития здравоохранения, земствами каждой губернии в той или иной степени зависело от многих факторов: влиял и социальный состав земских гласных, и налоговая платежеспособность населения, политика местных властей и губернаторов и многое другое.

Сначала рассмотрим количество врачебных участков и укомплектованность врачебными кадрами. В 70-е годы XIX в., а также в первое десятилетие ХХ в., по наибольшему количеству врачебных участков в Поволжье выделялась Саратовская и Самарская губернии, а среди Уральских губерний - Пермская. Докторов не хватало. В связи с этим врачебный участок делили на несколько фельдшерских. До 1880-х годов более половины всех выездов к пациентам выполняли фельдшера. По сравнению с 70-ми годами XIX в. к 1910 г. количество врачей в Поволжских губерниях увеличилось: в Казанской губернии более чем в 3,5 раза; в Симбирской - примерно в 3,5 раза; в Пензенской - почти в 4 раза; в Саратовской - более чем в 5 раз; в Самарской - в 6 раз. Более всего в количественном плане врачей было в Саратовской и Самарской губерниях (300), в то время как в Казанской, Пензенской и Симбирской (190). В целом количество врачей в земских больницах Поволжских губерний за 40 лет увеличилось в 4,6 раза. В Уральских губерниях - в 1870 г. по статистике было 12 врачей на три губернии, к 1910 г. численность врачей выросла до 293. Таким образом, количество врачей в Уральских земских губерниях за 40 лет увеличилось в 24,5 раза.

Видим, что земские учреждения Уральского региона, проводя более активную работу в деле количественного увеличения врачебного персонала, по темпам значительно обгоняли земские губернии Поволжья. Однако врачей

требовалось еще очень много. Несмотря на увеличение медицинского персонала и открытие новых врачебных участков, охват населения врачебной помощью даже в первые десятилетия ХХ в. был недостаточен.

Рассмотреть охват населения медицинской помощью поможет средний радиус врачебного участка. В 1913 г. в Пензенской, Казанской, Симбирской губерниях была более высокая плотность населения на 1 кв. версту. Средний радиус врачебного участка там составлял от 17,1 до 15,8 версты. В Самарской губернии при плотности населения в два раза меньше Пензенской губернии радиус участка составлял 19,8 версты. Лучше всех дела обстояли в Саратовской губернии, где плотность населения была довольно высокая, чуть меньше Симбирской, но радиус врачебного участка был меньше всех в Поволжье - 14,3 версты. В Уральских губерниях плотность населения на 1 кв. версту была в Вятской и Уфимской губерниях в 2 раза меньше, чем в Поволжских губерниях, а в Пермской губернии в 4 раза меньше, поэтому радиусы врачебных участков были значительно больше (от 25,3 до 28,4 кв. версты). К 1913 г. в среднем на одного врача приходилось следующее количество жителей: в Саратовской губернии 23,7 тыс. чел.; в Самарской - 29,8; Пермской - 30,8; Симбирской - 32,7; Казанской - 41,5; Пензенской - 44; Вятской - 52,3 и Уфимской - 52,4 тыс. человек [1, с. 102].

Несмотря на малочисленность, земские медики под руководством талантливых врачей-новаторов внесли существенный вклад в развитие здравоохранения страны. Например, под руководством врача Самарской городской земской больницы Н.В. Постникова (1821-1913 гг.) была создана и действовала кумысолечебница для стационарного лечения больных туберкулезом [2, с. 142]. Первым санитарным врачом в России (1872 г.), работавшим в Пермском земстве, был И.И. Моллесон - один из основателей медицинской статистики. Врач-народник В.О. Португалов, ставший первым санитарным врачом Вятской губернии (1874 г.) и активно занимавшийся ее медико-статистическим изучением, также был связан с событиями земской медицинской жизни и Пермской губернии [3, с. 172]. Активно развивали кумысолечение и делились опытом уфимские медики. В Уфимской губернии, например, только в Белебе-евском уезде было 7, а в Мензелинском - 4 кумысолечебницы [4, с. 102,154].

Земства проявляли заботу о повышении квалификации врачей. Уездные врачи могли стажироваться в научных центрах страны либо повышать свое мастерство, не выезжая за пределы губернии. Так, группа врачей Самарского уезда посетила лечебные заведения Петербурга. Уездный земский врач XI медицинского участка Д.А. Гончаров в ноябре-декабре 1902 г. проходил научную стажировку по глазным болезням в Императорском клиническом институте Великой Княгини Елены Павловны в Санкт-Петербурге. Врач XVI медицинского участка И. Гуляков из с. Спасское в июле 1903 г. специализировался по хирургии в том же институте. Известный земский врач Н.В. Формаковский в декабре 1903 г. посетил в Петербурге Еленинский институт и продолжил обучение в Самарской губернской земской больнице. Уездные земства Уфимской губернии - Бирское и Златоустовское, а также само губернское земство периодические направляли врачей в командировку с научной целью в университетские города с сохранением содержания и субсидией от земства [5, с. 11]. В Пермской губернии, например в Шадринском земстве, независимо от отпусков, врачи, состоящие не менее 4 лет на службе, имели право на командировку в университетские клиники на период до 4 месяцев [6].

Однако более земствами приветствовался второй способ усовершенствования врачей, который позволял повысить квалификацию молодым врачам, не выезжая за пределы губернии. Для земств этот способ был более приемлемый, менее затратный. В зависимости от эпидемической обстановки в губернии стажироваться врачи могли в удобное для всех заинтересованных сторон

время года без существенного ощущения для населения. История земской практики наглядно дает нам такие примеры. Покровская больница Новоузен-ского уезда Самарской губернии в 1904 г. занимала первое место по количественному составу врачей и качеству обслуживания больных в губернии. По мнению уездного земского собрания, указанная больница могла стать школой для молодых врачей, принимая на шесть месяцев прикомандированных стажеров. Уездное собрание приняло решение создать при больнице курсы повышения квалификации [7, с. 59].

С середины 1880-х годов земства стали вводить через каждые 3-5 лет для врачей отпуск с сохранением содержания. Предусматривалось, что во время длительного отпуска (2-4 месяца), врачи повысят уровень квалификации. Чтобы население в таких случаях не оставалось без врачебной помощи, в некоторых земствах с 1890-х годов стали вводиться так называемые «запасные» врачи. Жалованье врачей составляло 1200-1600 руб. в год [8, с. 366]. С 1890-х годов в большинстве земств практиковались прибавки за выслугу лет. Земские врачи Казанской и Самарской губерний получали 1200 руб. в год [9. Л. 20], в Симбирской губернии - 1400 руб. [10], а в Пермской губернии, например в Шадринском уезде - 1500 руб. в год, а после первых трех лет службы - 1800 руб. в год [11]. Самарское земство ходатайствовало о повышении жалования всем врачам до 1500 руб. в год [9. Л. 29].

Женщин-врачей на земской службе было очень немного, и они, как правило, заведовали женскими отделениями городских больниц или же принимались на должности фельдшериц-акушерок, труд которых приравнивался к младшему медицинскому персоналу и оценивался в 4 раза ниже врачебного.

В период становления земской медицины остро ощущалась нехватка врачей, а потому вся тяжесть медицинской работы легла на плечи фельдшеров. Нами уже отмечалось, что более половины всех выездов к пациентам выполняли фельдшера. Однако еще с 1870-х годов в земских собраниях и на съездах врачей стали подниматься вопросы о необходимости сократить самостоятельную деятельность фельдшеров ввиду их недостаточной подготовки. Уже на I съезде врачей Вятской губернии (1874 г.) земский врач В.О. Португалов предлагал запретить фельдшерам самостоятельную практику [12, с. 23]. Такое положение дел заставило земцев обратить самое пристальное внимание на подготовку и повышение квалификации фельдшеров.

В первые годы деятельности земств фельдшера могли приобрести первоначальные навыки или повысить уровень имевшихся знаний либо в государственных школах, либо при уездных земских больницах. Проблема высокопрофессиональных фельдшеров была весьма острой. Земства Российской империи рассматривали возможность открытия фельдшерских школ. К середине 1870-х годов в губернских земствах России функционировало 14 фельдшерских школ [13, с. 34]. Фельдшерские школы были открыты, в том числе, в Поволжском и Уральском регионах. Самарское земство открыло фельдшерскую школу в 1866 г.; Казанское и Вятское земства - в 1867 г. Пензенское земство в 1867 г. создало мужскую фельдшерскую школу при Пензенской губернской больнице, а в 1868 г. -школу сельских повитух. В Симбирской губернии с 1868 г. функционировала фельдшерская школа для мужчин и женщин. С 1876 г. действовала Симбирская фельдшерско-акушерская школа [14, с. 132, 159]. Таким образом, из 14 российских учебных заведений по подготовке младшего медицинского персонала, созданных земствами, 7 школ были открыты и успешно действовали в Поволжских и Уральских губерниях.

Однако, несмотря на увеличение количества фельдшеров, недостаток их был ощутим. В этой связи, например, в Казанской губернии в 1896 г. на XXXII очередном Казанском губернском земском собрании был поднят вопрос «о

принятии мер к удержанию фельдшеров», получающих медицинское образование на средства Казанского земства. Было решено разобраться в том, почему воспитанники Казанской фельдшерской школы по окончании уходят на службу в другие губернии. Так, из подготовленных этой школой за весь период ее существования по 1896 г. 262 фельдшеров на службе в земствах Казанской губернии остались лишь 63 выпускника. Отчасти это было вызвано тем, что в земской фельдшерской школе учились уроженцы других губерний, и по окончании они стремились вернуться в родные места (только в 1896 г. из других губерний здесь обучался 61 человек из 170 учащихся). Отчасти текучесть кадров младшего медицинского персонала была вызвана неважными условиями их труда и быта. Чтобы обеспечить губернию кадрами фельдшерского персонала , на губернском земском собрании постановили следующее . Во - первых, отдать приоритет учащимся своей губернии. В связи с этим было решено оставить для них плату за обучение в размере 10 руб. А для тех, кто захочет подписать обязательство прослужить по окончании курса в земствах Казанской губернии не менее двух лет, предоставить полное освобождение от платы за весь курс обучения. Во-вторых, для поступающих из других губерний размер платы повысить с 20 до 30 руб. [15, с. 202].

Земства Поволжья и Урала проявляли заботу о повышении квалификации фельдшеров. Так, например, Казанское губернское земство в 1899 г. на очередном земском собрании обратилось ко всем уездным земствам губернии с предложением командировать фельдшеров на повторительные курсы. При этом общество помощников врачей выразило готовность оказать со своей стороны посильную помощь командируемым, предоставляя возможность пользоваться дешевыми квартирами, дешевыми столовыми. 5 из 12 уездных земств Казанской губернии согласились, но при этом с различными оговорками. Так, Спасское земство признало полезным проводить 2-месячные курсы в зимнее время, когда эпидемий бывает меньше. Ядринское земство одобрило это предложение при условии, что оплата за курсы будет производиться за счет губернского земства. Со своей же стороны земство согласилось выделять по 40 руб. на каждого во время курсов. Цивильское, Лаишевское, Козмодемьян-ское, Тетюшское, Мамадышское, Чебоксарское, Чистопольское земства решили, что на практике эта мера неосуществима, и воздержались от участия в организации повторительных курсов. Однако губернская земская управа не отказалась от своей идеи и предложила ввести при фельдшерской школе особые занятия для действующих фельдшеров возразивших земств [16, с. 19-25]. На повторительные курсы для фельдшерского персонала выделяло средства и Самарское губернское земство. К 1917 г. из земского бюджета Самарской губернии на указанные цели выделялось 1500 руб. [9. Д. 338. Л. 52].

В начале ХХ в. действовали учебные заведения фельдшерского персонала: в Казанской губернии - земская фельдшерская школа [17, с. 95]; Пензенской губернии - фельдшерская школа и школа сельских повитух [18, с. 57]; Самарской - земская фельдшерская школа [19, с. 53]; Саратовской - женская фельдшерская школа [20, с. 89]; Симбирской - повивальная школа, открытая в 1905 г. [21, с. 39]; Вятской - мужская, а также женская фельдшерские школы, ветеринарная школа и школа повитух [22, с. 80]. Функционировали также Уфимская и Пермская фельдшерские школы. К 1910 г. в России уже насчитывалось 23 фельдшерские школы [2, с. 163]. Численность фельдшеров неуклонно возрастала, за 34 года увеличилась в Казанской губернии в 2 раза, в Самарской и Саратовской - в 2,5 раза, Симбирской - в 2,9 раза, Пензенской - в 4,6 раза, Вятской - в 3,6 раза, Пермской - в 3 раза, Уфимской - 1,2 раза. Наибольшие успехи в количественном увеличении фельдшеров в Пензенской и

Вятской губерниях можно объяснить наличием в указанных губерниях большего числа учебных заведений младшего медицинского персонала.

К периоду начала Первой мировой войны практически во всех земских губерниях Поволжского и Уральского регионов действовали фельдшерско-акушерские школы. Отметим, что земские фельдшерские школы, выпускавшие хорошо подготовленных специалистов, значительно укрепили позиции фельдшеров и сделали их роль в земской практике весьма значимой.

В штатном расписании больниц среди младшего медицинского звена значились повивальные бабки. В народе порой бытовало мнение, что повивальные бабки - это представители народной медицины или самоучки. Однако это не так. Повивальное искусство имело место и в доземский период. Повивальные бабки -прообраз акушерок. В земскую эпоху подготовка повивальных бабок проводилась в специальных учебных заведениях: фельдшерских школах и школах повивального искусства, а также в Санкт-Петербургском повивальном институте, Казанском университете и медико-хирургической академии. Женщин, обучающихся повивальному искусству, называли повивальными девками, а по окончании обучения им присваивалось звание повивальной бабки. В эпоху деятельности института земства в России были введены должности старшей и младшей повивальной бабки. Процент обращаемости к повитухам оставался высоким. Повивальные бабки сыграли определенную роль в деле оказания родовспомогательной помощи женскому населению. Их услугами в основном пользовались представительницы крестьянского сословия. Наряду с земскими врачами, фельдшера, фельдшерицы-акушерки и повивальные бабки проделали огромную работу по оказанию медицинской помощи населению России.

Материальное положение младшего медицинского персонала было довольно скромным. В середине 1880-х годов среднее фельдшерское жалованье достигало 200-250 руб. в год. В середине 1890-х оно равнялось 250-300 руб. [8, с. 348]. К 1909 г. жалование фельдшеров повысилось, составив по России 300-600 руб. При этом максимум обычно получали фельдшера-акушерки, а минимум -фельдшера военно-медицинской службы. В Поволжских губерниях наивысшие оклады фельдшера-акушерки получали в 3 из 47 уездов: Казанском (510 руб.), Мамадышском - 500 руб., Саранском (Пензенской губ.) - 500 руб. В Уральских губерниях в 8 из 29 уездов (Красноуфимском, Оханском, Шадринском, Уфимском, Белебеевском, Мензелинском, Бирском, Стерлитамакском) труд фельд-шеров-акушеров оценивался не ниже 500 руб., а в двух последних - в 540 руб. Впереди всех по выплатам фельдшерам-акушерам были все уездные земства Уфимской губернии [23, с. 30, 38, 44, 50].

Стараясь исправить положение с текучестью медицинских работников, многие земства выносили постановления об увеличении окладов врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу; поднимали вопросы об улучшении их быта, условий работы и отдыха. Так, В Казанской губернии периодические прибавки к жалованию фельдшерско-акушерскому персоналу производились во всех 12 уездах через каждые 3-5 лет. Минимально прибавлял Мамадышский уезд - 20 руб., а максимально - Свияжский - 75 руб. В Пензенской губернии в 5 из 10 уездов через 5 лет по 30-60 руб., в Инсарском - ежегодно по 12 руб. В четырех уездах Пензенской губернии прибавок не отмечено. В Самарской губернии в 4 из 7 уездов через 3-5 лет прибавляли по 45-60 руб., в Саратовской губернии в 6 из 10 уездов через 3-5 лет по 50-60 руб. В Симбирской губернии периодические прибавки к жалованию фельдшерско-акушерскому персоналу производились из 8 в 3 уездах через 510 лет по 60 руб. Таким образом, при относительно лучшей в среднем по России зарплате среднего и младшего медицинского персонала из 47 в 30 уездах Поволжья (что составляет 63,8%) земства изыскивали дополнительные средства для улучшения их материального благосостояния.

В Вятской губернии прибавки к жалованью проводились через 3-5 лет и значительно различались по размерам. Так, в 4 из 11 уездных земств сумма прибавки равнялась: 24, 40, 50, 60 руб. В Пермской губернии прибавки производились в 9 из 12 уездных земств в размере от 30 до 60 руб. в основном через 5 лет, за исключением Пермского уезда, где уровень зарплаты среднего и младшего медицинского персонала повышался гораздо чаще - через каждые 2-3 года. По Уфимской губернии мы располагаем данными только по 5 из 6 уездов. Во всех указанных уездах прибавки производились через каждые 3-5 лет по 60100 руб. Таким образом, к 1909 г. в 18 из 29 уездов (что составляет 62%) изучаемых нами губерний Урала было четко налажено повышение зарплаты.

Для фельдшерско-акушерского состава многие земства старались вводить ежегодные отпуска. В Казанской, Самарской и Саратовской губерниях во всех уездах разрешались ежегодные отпуска по 28 дней. В Симбирской губернии отпуска предоставлялись по мере надобности, по просьбе или согласованию с врачом. В Пензенской губернии лишь половина уездов отправляли фельдшеров в очередной отпуск. Земства Вятской и Уфимской губерний старались выделять ежегодные отпуска. В Пермской губернии отпуска разрешались по усмотрению управы и при отсутствии эпидемий [23, с. 33, 41, 47, 51].

Итак, проявляя заботу о кадрах среднего и младшего медицинского персонала, земства Поволжья и Урала создавали и финансировали фельдшерские школы; с пониманием относились к делу организации повышения квалификации фельдшеров как при помощи краткосрочных курсов, так и стажировок за пределами губернии в научных центрах страны. Стараясь исправить положение с текучестью медицинских работников младшего и среднего звена, многие земства ввели в практику периодические прибавки к жалованию; поднимали вопросы об улучшении быта, условий труда и отдыха медиков. Такая конструктивная политика органов местного самоуправления в дальнейшем дала свои результаты. Увеличился охват населения медицинской помощью, возросло качество медицинских услуг, распространялись основы гигиенических знаний. Все это и многое другое выдвинуло земскую медицину на центральное место в российском здравоохранении дореволюционной эпохи.

Литература

1. Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела / З.Г. Френкель. СПб., тип. журн. «Практическая медицина», 1913. 154 с.

2. Кузьмин В.Ю. Земская медицина России в мирное и военное время 1864-1917 гг. Самара: Изд-во «Парус», 2000. 314 с.

3. Шестова Т.Ю. Развитие здравоохранения уральских губерний (Пермской, Вятской, Оренбургской) 1864-1900 / В.Ю. Кузьмин. Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 2003. 278 с.

4. Адрес-календарь Уфимской губернии и справочная книжка на 1917 год. Уфа: электронная типография Т-ва «ПЕЧАТЬ», 1917. 405 с.

5. Обзор деятельности губернских съездов земских врачей в России. Вып. III. СПб.: Хоз. деп. М-ва внутр. дел, 1892. 412 с.

6. ГАПО (г. Пермь). Ф. 143. Оп. 1. Д. 1448. Л. 1 об.

7. Рожанский В.М. Медицинский отчет по Самарской губернской земской больнице за 19011902 гг. / В.М. Рожанский. Самара: Тип. губ. земства, 1903. 137 с.

8. Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет: в 4 т. / Б.Б. Веселовский. СПб.: Изд-во

О.Н. Поповой, 1909-1911. Т. 1. 724 с.

9. ГАСО (г. Самара). Ф. 5. Оп. 8. Д. 40.

10. ГАУО (г. Ульяновск). Ф. 46. Оп. 2. Д. 232. Л. 3.

11. ГАПО (г. Пермь). Ф. 143. Оп. 1. Д. 1448. Л. 1.

12. Куковякин С.А. Земская медицина Вятской и других северных губерний Европейской России / С.А. Куковякин. Киров: Вятка, 1998. 198 с.

13. Пирумова Н.М. Земская интеллигенция и ее роль в общественной борьбе / Н.М. Пирумова. М.: Наука, 1986. 269 с.

14. Народное здравие 1864-1914 гг. Симбирск: Тип. А.П. Балакирщикова, 1914. 358 с.

15. Постановления XXXII оч. Казанского ГЗС 3-22 дек. 1896 г. (Приложение). Казань: Тип. губ правления, 1897. 27 с.

16. Постановления XXXV оч. Казанского ГЗС 4-22 дек. 1899 г. (Приложение). Казань: Тип. губ правления, 1900. 25 с.

17. Обзор Казанской губернии за 1905 год. Казань: Тип. Губ. Правления, 1907. 112 с.

18. Обзор Пензенской губернии за 1905 год. Приложение № 15. Пенза: Губ. тип., 1906. 59 с.

19. Обзор Самарской губернии за 1906 год. Приложение «Ведомость о числе учебных заведений и учащихся по Самарской губернии за 1906 год». Самара: Тип. губ. земства, 1907. 55 с.

20. Статистический обзор Саратовской губернии за 1902 год. Приложение № 14 «О числе учебных заведений и учащихся в Саратовской губернии за 1902 год». Саратов: Губ. стат. к-т, 1903. 93 с.

21. Статистический обзор Симбирской губернии за 1905 год. Симбирск: Тип. губ. правления, 1906. 43 с.

22. Обзор Вятской губернии за 1905 год. Вятка: Тип. губ. земства, 1906. Приложение 10. 84 с.

23. Востров Д.И. Об условиях труда фельдшерско-акушерского персонала в земстве / Д.И. Востров. М.: Изд-во И. Сытина, 1909. 57 с.

НИЗАМОВА МАРИНА САБИРОВНА - кандидат исторических наук, доцент кафедры социально-политических дисциплин, Набережночелнинский филиал Института экономики, управления и права, Россия, Набережные Челны (nmarina99@mail.ru).

NIZAMOVA MARINA SABIROVNA - candidate of historical, sciences assistant professor, Naberezhnye Chelny Branch of Economics, Management and Law Institute, Russia, Naberezhnye Chelny.