ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАТ С ПОВОРОТНОЙ ОПОРОЙ
DENTAL IMPLANT WITH ROTARY SUPPORT

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии, в частности в ортопедической стоматологии, при устранении неправильной окклюзии (прикуса) с помощью несъемных зубных протезов или отдельных зубов, закрепленных на имплантатах, установленных на нижней и верхней челюстях, как при частичной, так и особенно полной адентии.
Анатомической особенностью верхних челюстей является то, что альвеолярные отростки по отношению к небной пластинке находятся под углом, который индивидуален для каждого человека.
Поэтому зубные имплантаты, установленные в альвеолярные отростки верхних челюстей в зависимости от наклона их к небной пластинке создают затруднения или вообще невозможно сформировать правильную окклюзию (прикус) по отношению к зубам антагонистам на нижней челюсти при протезировании на имплантатах.
Для решения данной проблемы применяются различные виды опорных головок для установки зубных протезов на имплантат.
Распространенные в России опорные угловые головки в 6, 8, 10, 20, 25, 30° (набор) не дают возможности индивидуально менять угол наклона головки, не всегда угол наклона из этого набора соответствует углу, который необходим, для создания правильной окклюзии в силу индивидуальных анатомических особенностей челюстей пациента. Опорные угловые головки готовят цельнолитыми из титана. Они состоят из имплантата и опорной головки, расположенных под фиксированным углом (Инструменты и имплантаты для хирургии из титана, ЗАО «КОНМЕНТ», Россия, Москва, Регистрационный номер сертификата 07-105740).
Недостатком этого устройства является то, что нет возможности индивидуально менять угол наклона. Не всегда фиксированный угол наклона головки из набора соответствует углу, который необходим для создания правильной окклюзии прикуса (физиологическому прикусу) в силу индивидуальных анатомических особенностей челюстей пациента.
Для работы необходимо иметь большое количество наборов, причем часть из них используется чаще, чем остальные, и потребность в них выше.
Кроме того, конструкция не позволяет изменять угол в другой плоскости и не позволяет регулировать положение протеза зуба относительно друг друга в зубном ряду.
Известно устройство, состоящее из двух частей. Одна часть погружается в кость и имеет окончание, на которое навинчивают поворотный штифт. Штифт может поворачиваться на 360° и отклоняться от вертикальной плоскости на 34° (Линков Л.И. «Без зубных протезов», Санкт-Петербург, 1993, с.88-91).
У данного устройства следующие недостатки:
1. Установленный жестко угол в 34° в подавляющем большинстве случаев не позволяет создать физиологический прикус, особенно при полной потере зубов.
2. Не дает регулировать положение в другой плоскости.
3. Наличие цилиндрической полости в зубах требует их закрытия композитом.
Прототипом настоящего изобретения является универсальная поворотная опора между имплантатом и зубным протезом по патенту №2210336 RU, МПК 7 А61С 8/00, публ. Бюл. №23, 20.08.2003. Это устройство решает проблему регулировки положения протеза, зуба или зубов относительно друг друга в зубном ряду.
Устройство включает шаровую головку с ножкой, установленную между имплантатом и протезом с возможностью отклонения протеза от оси имплантата. Шаровая головка с ножкой установлена головкой в сферическом корпусе с хвостовиком, закрепленным в имплантате, а ножка этой головки установлена в фиксирующем усеченном конусе, закрепленном в протезе. Шаровая головка имеет радиальный паз. Сферический корпус имеет в нижней части овальное отверстие. Его боковая поверхность выгнута внутрь сферы с образованием выступа, входящего в радиальный паз на шаровой головке. Шаровая головка установлена в сферическом корпусе с возможностью движения по траектории сферического эллипсного сектора с перемещением относительно вертикальной и горизонтальной осей трансплантата вместе с фиксирующим конусом, на котором закрепляется протез или зуб. С торца большого диаметра фиксирующий усеченный конус имеет впадину в форме полусферы, перекрывающую овальное отверстие сферического корпуса, а с торца меньшего диаметра поперечный паз, внутри фиксирующего усеченного конуса выполнено сквозное цилиндрическое ступенчатое отверстие с резьбой на обоих концах. Конструкция позволяет производить перемещения зубного протеза относительно вертикальной оси трансплантата на угол от 0 до 40° и относительно горизонтальной оси на угол 0-8°.
Недостатки устройства:
1. Универсальная поворотная опора между имплантатом и зубным протезом (далее «опора») производится не в комплекте с имплантантом, поэтому возникают нестыковки по резьбе и хвостовику корпуса опоры.
2. Опора имеет посадочный усеченный конус, который ограничен в установке относительно горизонтальной оси от 0 до 8°, а этого недостаточно.
3. Опора не имеет ни одной грани под динамометрический ключ, поэтому затруднена ее калиброванная затяжка при установке в имплантант.
4. Фиксирующий усеченный конус со стороны меньшего диаметра имеет паз под отвертку, но затяжку отверткой конуса по резьбе выполнить трудно, особенно на имплантатах коренных зубов и зубных протезах.
Задачей настоящего изобретения является создание надежной опоры зубных протезов или зубов и их фиксации после формирования правильного прикуса при несъемном зубном протезировании на имплантатах за счет изменения конструкции имплантата, возможности изменения угла наклона положения зубного протеза относительно имплантата в любом направлении и упрощение сборки конструкции за счет возможности использования инструментов, обеспечивающих калиброванную затяжку.
Поставленная задача достигается зубным имплантатом с поворотной опорой, состоящим из имплантата и поворотной опоры между имплантатом и зубным протезом или зубом. Имплантат имеет корпус с внутренним отверстием с резьбой, в которое ввинчивают хвостовик поворотной опоры в форме сферического корпуса. В сферическом корпусе размещена подвижная, относительно вертикальной и горизонтальной осей имплантата, шаровая головка с ножкой. Ножка шаровой головки ввинчивается в сквозное цилиндрическое ступенчатое снабженное резьбой отверстие фиксирующего усеченного конуса. При этом шаровая головка имеет паз. Сферический корпус имеет отверстие с буртиком с большим диаметром, чем диаметр выходящей через него ножки шаровой головки. Боковая поверхность сферического корпуса выгнута внутрь сферы с образованием выступа, входящего в паз на шаровой головке. Сферический корпус входит в полусферическую впадину на торце большего диаметра фиксирующего усеченного конуса. Имплантат имеет внешнюю боковую поверхность конической формы с уклоном боковой поверхности 1:20, на которой расположена двухзаходная резьба. Хвостовая часть имплантата имеет режущую часть в форме сверла с закругленным концом, в которой перпендикулярно вертикальной оси имплантата расположено сквозное отверстие. Внутреннее отверстие имплантата выполнено ступенчатым. Первая ступень большего диаметра соответствует цилиндрической шейке хвостовика поворотной опоры и представляет собой круг, вписанный в шестиугольник, с общей центральной осью. Вторая ступень меньшего диаметра - цилиндр с внутренней резьбой, соответствующей внешней резьбе концевой части хвостовика. Сферический корпус хвостовика выполнен в форме полусферы, переходящей в шестигранную призму со стороны хвостовика. Сферический корпус имеет круглое отверстие для выхода ножки шаровой головки. У сферического корпуса боковая поверхность выгнута внутрь сферы с двух сторон, с образованием выступов, входящих в два меридианально противоположно расположенных паза на шаровой головке. Шаровая головка установлена в сферическом корпусе с возможностью движения по кругу вместе с фиксирующим усеченным конусом. Внешняя боковая поверхность усеченного конуса переходит в шестигранную призму со стороны крепления в протезе или зубе.
На внешней боковой поверхности фиксирующего усеченного конуса расположены одна или две кольцевые канавки.
Фиксирующий усеченный конус перемещают относительно вертикальной и горизонтальной оси имплантата на угол α=0-32°.
Фиксирующий усеченный конус закреплен в зубном протезе или зубе связующим материалом или винтом.
Сквозное цилиндрическое ступенчатое резьбовое отверстие фиксирующего усеченного конуса имеет больший диаметр со стороны полусферической впадины, соответствующий диаметру ножки шаровой головки, и меньший диаметр с противоположной стороны, соответствующий диаметру винта, крепящего зуб к фиксирующему усеченному конусу.
Новизна устройства:
- Имплантат имеет внешнюю боковую поверхность конической формы с уклоном боковой поверхности 1:20, с двухзаходной резьбой на ней. Хвостовая часть имплантата имеет режущую часть в форме сверла с закругленным концом, в которой перпендикулярно вертикальной оси имплантата расположено сквозное отверстие. Конструкция облегчает установку имплантата в костной ткани челюсти. Поверхность с резьбой и отверстие создают лучшие условия для прорастания костной ткани и надежной фиксации имплантата.
- Внутреннее отверстие имплантата выполнено ступенчатым, первая ступень большего диаметра соответствует цилиндрической шейке хвостовика поворотной опоры и представляет собой круг, вписанный в шестиугольник, с общей центральной осью, а вторая ступень меньшего диаметра - цилиндр с внутренней резьбой, соответствующей внешней резьбе концевой части хвостовика. Первая ступень отверстия позволяет использовать динамометрический ключ, входящий в шестигранник и обеспечивающий создание калиброванного ограниченного фиксированного усилия, предотвращающего разрушение костной ткани.
- Сферический корпус хвостовика выполнен в форме полусферы, переходящей в шестигранную призму со стороны хвостовика, что обеспечивает удобство пользования инструментами, создающими калиброванное ограниченное фиксированное усилие при установке.
- Сферический корпус имеет круглое отверстие для выхода ножки шаровой головки. Это позволяет увеличить угол отклонения ножки шаровой опоры от α=0-8° по прототипу до α=0-32° в заявляемом способе, что позволяет улучшить окклюзию зубов при создании зубного ряда, в то же время отверстие ограничивает перемещение в заданных пределах.
- У сферического корпуса боковая поверхность выгнута внутрь сферы с двух сторон с образованием выступов, входящих в два меридианально, противоположно расположенных паза на шаровой головке. Выполнение второго паза на головке и создание второго выступа на сфере повышает надежность фиксации шаровой головки в выбранном положении, что предотвращает ее проворачивание при установке фиксирующего усеченного конуса.
- Шаровая головка установлена в сферическом корпусе с возможностью движения по кругу вместе с фиксирующим усеченным конусом. Увеличивается угол отклонения относительно горизонтальной оси имплантата, что расширяет возможности выбора угла установки протеза зуба и формирования правильного прикуса.
- Внешняя боковая поверхность усеченного конуса переходит в шестигранную призму со стороны крепления протеза или зуба. Это дает возможность работать динамометрическим инструментом с калиброванным усилием при навинчивании конуса и обеспечивает удобство при эксплуатации.
- На внешней боковой поверхности фиксирующего усеченного конуса расположены одна или две кольцевые канавки для лучшего закрепления связующим материалом, который заходит в канавки.
- Сквозное цилиндрическое ступенчатое резьбовое отверстие фиксирующего усеченного конуса имеет больший диаметр со стороны полусферической впадины, соответствующий диаметру ножки шаровой головки, и меньший диаметр с противоположной стороны, соответствующий диаметру винта. Строгое соответствие резьбы обеспечивает удобство при работе.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:
Обеспечение надежной опоры зубных протезов или зубов и их фиксации после формирования правильного прикуса при несъемном зубном протезировании на имплантатах.
Позволяет установить фиксирующий усеченный конус с зубным протезом или зубом с отклонением на угол α=0-32° в любом направлении, что позволяет регулировать положение в зубном ряду и качественно сформировать правильный прикус.
Выполнение отдельных элементов устройства в форме шестигранных призм и отверстий дает возможность использовать калиброванные инструменты, что упрощает и облегчает монтаж устройства, предотвращая разрушение имплантата, головки и костной ткани.
Выполнение имплантата с наклонной боковой поверхностью с резьбой и хвостовой режущей частью с отверстием на конце облегчает установку имплантата в костной ткани челюсти и создает лучшие условия для прорастания ткани, что повышает надежность фиксации имплантата.
Устройство представлено на Фиг.1-6.
На Фиг.1 представлено устройство в сборе, состоящее из имплантата, поворотной опоры с шаровой головкой и фиксирующего усеченного конуса.
На Фиг.2 на разрезе по А-А показана шестигранная призма, в которую переходит поверхность фиксирующего усеченного конуса на конце меньшего диаметра.
На Фиг.3 на разрезе Б-Б показана шестигранная призма, в которую переходит поверхность полусферы сферического корпуса.
На Фиг.4 - разрез по В-В имплантата. Показаны внутреннее отверстие большего диаметра в форме шестигранника и входящая в него цилиндрическая шейка хвостовика поворотной опоры.
На Фиг.5 - разрез по Г-Г хвостовой режущей части имплантата, с отверстием.
На Фиг.6 - фотография размещения устройств на верхней челюсти пациента.
Устройство выполнено из титана и его сплавов и представляет собой сборную конструкцию.
Устройство состоит из имплантата 1 и поворотной опоры 2 между имплантатом и зубным протезом или зубом (Фиг.1). Имплантат 1 имеет внешнюю боковую поверхность конической формы с уклоном боковой поверхности 1:20, на которой расположена двухзаходная резьба. Хвостовая часть имплантата 3 имеет режущую часть в форме сверла с закругленным концом, в которой перпендикулярно вертикальной оси имплантата расположено сквозное отверстие 4 (Фиг.5). Внутреннее отверстие имплантата выполнено ступенчатым. Первая ступень 5 большего диаметра соответствует цилиндрической шейке хвостовика 6 поворотной опоры 2 и представляет собой круг, вписанный в шестиугольник, с общей центральной осью (Фиг.4). Вторая ступень меньшего диаметра - цилиндр 7 с внутренней резьбой, соответствующей внешней резьбе концевой части 8 хвостовика поворотной опоры 2 в форме сферического корпуса 9. В сферическом корпусе 9 размещена подвижная относительно вертикальной и горизонтальной осей имплантата шаровая головка 10 с ножкой 11. Сферический корпус 9 хвостовика выполнен в форме полусферы, переходящей в шестигранную призму 12 с закругленными ребрами, со стороны цилиндрической шейки хвостовика 6. Сферический корпус 9 имеет круглое отверстие 13 для выхода ножки 11 шаровой головки 10. У сферического корпуса 9 боковая поверхность выгнута внутрь сферы с двух сторон с образованием выступов 14, входящих в два меридианально противоположно расположенных паза 15 на шаровой головке 9. Шаровая головка 10 установлена в сферическом корпусе 9 с возможностью движения по кругу вместе с фиксирующим усеченным конусом 16.
Ножка 11 шаровой головки 10 входит в сквозное цилиндрическое ступенчатое снабженное резьбой отверстие 17 фиксирующего усеченного конуса 16. Сферический корпус 9 имеет отверстие 13 с большим диаметром, чем диаметр выходящей через него ножки 11 шаровой головки 10. Сферический корпус 9 полусферой входит в полусферическую впадину 18 на торце большего диаметра фиксирующего усеченного конуса 16. Внешняя боковая поверхность усеченного конуса 16 переходит в шестигранную призму 19 (Фиг.2) со стороны крепления к протезу или зубу.
На внешней боковой поверхности усеченного конуса 16 расположены одна или две кольцевые канавки 20.
Зубной протез или зуб перемещают относительно вертикальной и горизонтальной оси имплантата 1 на угол α=0-32°.
Фиксирующий усеченный конус 16 закреплен в зубном протезе или зубе связующим материалом или винтом 21.
Сквозное цилиндрическое ступенчатое резьбовое отверстие фиксирующего усеченного конуса 17 имеет больший диаметр со стороны полусферической впадины 18, соответствующий диаметру ножки 11 шаровой головки 10, и меньший диаметр - с противоположной стороны, соответствующий диаметру винта 21. Сферический корпус 9 по краю отверстия 13 имеет буртик 22, который после установки шаровой головки 10 с хвостовиком 11 завальцовывают.
Устройства могут производиться с различными внешними диаметрами имплантатов, с различной двухзаходной резьбой на конической внешней поверхности имплантата, кроме того, внешнюю поверхность обрабатывают пескоструйным аппаратом для создания шероховатой поверхности, улучшающей фиксацию имплантата в челюстной кости.
Устройство работает следующим образом.
Готовят отверстие в кости. Динамометрический ключ вставляют в первую ступень 5 внутреннего отверстия, имеющего форму шестигранника, совмещенного с кругом, имплантата 1. Имплантат 1 ввинчивают в подготовленное отверстие костной ткани челюсти динамометрическим ключом, обеспечивающим калиброванное ограниченное фиксированное усилие, предотвращающее разрушение костной ткани. Коническая форма боковой поверхности имплантата с углом уклона α=1:20, с резьбой на боковой внешней поверхности, хвостовая часть имплантата в форме сверла облегчают установку имплантата. В имплантат ввинчивают временную заглушку на период приживления. В период приживления имплантат надежнее закрепляется в кости, так как идет прорастание тканей не только по шероховатой поверхности имплантата, но и через сквозное отверстие 4.
После вживления имплантата в костную ткань через 4-5 мес, заглушку убирают и на ее место устанавливают поворотную опору 2, которая обеспечивает расположение зубов и зубных протезов под необходимым углом, что особенно важно при полной адентии и формировании правильного прикуса. Сферический корпус 9 захватывают динамометрическим ключом за шестигранную призму 12 с закругленными ребрами и ввинчивают во внутреннее ступенчатое отверстие имплантата 1 до упора, добиваясь плотной посадки цилиндрической шейки хвостовика 6.
Сферический корпус 9 обжимают. После обвальцовки сферического корпуса 9 выполняют два выступа 14, направленных внутрь и входящих в два меридианально противоположно расположенных паза 15 шаровой головки 9. После этого поворотную опору 2 устанавливают в имплантат 1, заворачивая динамометрическим ключом с фиксированным усилием. Затем на ножку 11 шаровой головки навинчивают фиксирующий усеченный конус 16, который имеет снаружи шестигранную призму 19 для захвата динамометрическим ключом. Угол установки фиксирующего усеченного конуса 16 определяется визуально по прикусу челюстей. На фиксирующем усеченном конусе 16 зубной протез или зуб закрепляется композитом. Для лучшего сцепления и повышения прочности фиксации на его внешней боковой поверхности выполнены кольцевые канавки 20. Крепление зубного протеза или зуба на фиксирующем усеченном конусе 16 может осуществляться с помощью винта 21.
Физиологический прикус формируют с учетом высоты коронок зубов нижней и верхней челюстей, и он индивидуален для каждого человека.
Заявленное техническое решение обеспечивает надежную опору протезов зубов и их фиксацию после формирования правильного прикуса (окклюзии) при несъемном зубном протезировании на имплантатах.
Техническим эффектом, связанным с поставленной задачей для формирования правильного прикуса, является создание комплекта - имплантат и универсальная поворотная головка, позволяющая устанавливать фиксирующий усеченный конус на угол α=0÷32° в любом направлении, что значительно упрощает монтаж имплантата и его универсальной поворотной опоры.
Монтаж упрощается за счет наличия на отдельных элементах конструкции шестигранных поверхностей, обеспечивающих работу динамометрическим ключом с фиксированным усилием, что предотвращает разрушение костной ткани или имплантата.
Клинический эффект, полученный при применении заявленного изобретения, заключается в возможности установки правильного прикуса (окклюзии) не только при частичной, но и даже при полной адентии челюстей.
Облегчается установка имплантата, создаются лучшие условия для его надежного закрепления в кости за счет конструктивных особенностей в виде наклонной шероховатой боковой поверхности с двухзаходной резьбой и хвостовой режущей частью с отверстием.
Простота устройства, его высокая надежность позволяют широко использовать его в практической дентальной имплантации при несъемном зубном протезировании.