Анализ факторов, влияющих на определение инвалидности у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. По данным проведенного исследования можно предположить, что ММП-9 может являться одним из маркеров оценки тяжести острой сердечной недостаточности у больных ИМп5Т.

Влияние терапии антагонистами кальция на состояние кардиоренальной системы у беременных с хронической артериальной гипертензией

Падыганова А.В., Ширшов А.А., Изергина К.В. ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава РФ, Киров

Цель. Артериальная гипертензия (АГ) у беременных занимает одно из лидирующих мест среди всей экс-трагенитальной патологии. Своевременная и адекватная антигипертензивная терапия - наиболее эффективный способ профилактики материнских и перинатальных осложнений. В настоящее время активно изучается применение антагонистов кальция с целью коррекции АГ у беременных и профилактики в дальнейшем поражения органов-мишеней. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности терапии антагонистами кальция (пролонгированным нифедипином) при лечении хронической АГ (ХАГ) в период II триместра гестации в ходе комплексного анализа состояния сердечно-сосудистой системы и почек.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-функциональные особенности состояния кардиоренальной системы у 30 беременных с ХАГ (средний возраст - 31,3±5,9 года) во II триместре гестации исходно и после 4-месячной терапии антагонистами кальция. Использованы клинико-анамнестические данные, оценка офисного артериального давления (АД), эхокардиографическое исследование (ЭхоКС), определены параметры периферической гемодинамики, проведена комплексная оценка ренальной системы (проба Реберга, микроальбуминурия - МАУ). Контрольная группа включала 30 беременных без АГ (средний возраст - 29,8±3,4 года).

Результаты. Из наблюдаемых 30 беременных систолическое АД у пациенток с ХАГ варьировало в пределах 149,6±6,5 мм рт. ст., диастолическое АД - в пределах 92±11,31 мм рт. ст. В процессе лечения достоверные изменения получены при изучении следующих эхокардиографических характеристик: массы миокарда левого желудочка - ММЛЖ, индекса ММЛЖ - ИММЛЖ (исходные данные 191,5±12,35 г, 110,39±10,53 г/м2; на фоне терапии пролонгированным нифедипином - 1б9,2±11,04 г, 88,57±8,37 г/м2 соответственно; р<0,05). На фоне лечения пролонгированным нифедипином нами отмечены также достоверное снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) - до лечения 139б±141,5 дин х см-5 х с на фоне лечения - 1110±б5 дин х см-5 х с (р<0,05). Положительное нефропро-тективное влияние данной антигипертензивной терапии проявилось в достоверном снижении уровня МАУ (с б3,33±25,82 до 15±8,37 мг/л; р<0,05), также выявлена тенденция к нормализации скорости клу-бочковой фильтрации (СКФ) с 80,7±10,33 до 103,9±14,б4 мл/мин.

Выводы. Наличие у пациенток с ХАГ выраженных изменений периферического сосудистого русла (превышение значений ОПСС), изменений СКФ, МАУ, повышения ИММЛЖ, ММЛЖ не соответствует нормальной адаптации к состоянию беременности. В связи с полученными результатами большое значение имеет адекватная коррекция АД и, соответственно, предотвращение поражений органов-мишеней. Изучение эффектов антагонистов кальция при лечении ХАГ в период гестации показало, что данная группа препаратов оказывает положительное влияние на состояние кардиоренальной системы.

Анализ факторов, влияющих на определение инвалидности у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Помешкина С.А., Кондрикова Н.В., Крупянко Е.В., Барбараш О.Л.

ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово

Цель. Оценить факторы, влияющие на принятие решения о стойкой утрате трудоспособности у пациентов после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. Методом сплошной выборки (регистровое исследование) обследованы 427 пациентов трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся КШ. Этапы исследования: I этап - предоперационный, оценивался по историям болезни стационарного этапа, амбулаторным картам; II этап - первое после КШ освидетельствование по медико-социальной экспертизе (МСЭ) с оценкой клинико-функциональных показателей - через 3-4 мес после КШ (в рамках регистра НИИ). Для статистического анализа использовали программу Statistica 6.0.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Результаты. До проведения КШ 167 (39%) больных являлись инвалидами, из них I группа инвалидности была определена у 2 (1%) пациентов, II группа - у 102 (61%), III группа - у 63 (38%) пациентов. Основная причина инвалидности была расценена как «общее заболевание». Из 260 пациентов - не инвалидов на момент проведения КШ впервые были направлены на МСЭ в 1-й год после КШ 114 (44%) человек. Со дня операции до даты освидетельствования по МСЭ в среднем проходило всего 136,5±99,3 дня. Из 114 пациентов, направленных на МСЭ, только 5 (4%) пациентам не определена группа инвалидности, 43 (38%) пациента признаны инвалидами III группы, 66 (58%) - II группы. Таким образом, после КШ на 26% уменьшилось количество пациентов, признанных трудоспособными, а именно, признаны инвалидами 276 (65%) человек против 167 (39%) человек, являвшихся инвалидами до операции. Вернулся к работе в течение года после операции всего 151 (35%) пациент.

Для выбора факторов, влияющих на определение у пациентов после КШ инвалидности, применялся регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии. В качестве группы факторов, предположительно влияющих на определение инвалидности, были отобраны социальные и клинические факторы. Выбирая наиболее значимые факторы, влияющие на определение инвалидности, с применением пошагового метода Forward L.R., сделан вывод о том, что наиболее значимо на установление инвалидности влияют: наличие ее у больного до операции (p=0,0001), место жительства пациента (проживание пациента не в крупных городах) (p=0,0001), а также категория труда пациента (наиболее сильно на определение инвалидности влияет принадлежность больного к квалифицированной категории труда, наименьшее отношение - к высококвалифицированной) (p=0,006). Качество прогностической модели для определения инвалидности после КШ: чувствительность ROC-модели составила 74,3%, специфичность - 82,8%. Площадь под кривой равна 0,874.

Выводы. Трудоспособность пациентов, подвергшихся КШ, не зависит от медицинских показателей: наиболее значимыми факторами явились место проживания, наличие инвалидности до КШ, категория труда пациента.

Влияние физических тренировок на эректильную функцию у больных после коронарного шунтирования

Помешкина С.А.1, Сергеева Т.Ю.1, Помешкин Е.В.2, Сизова И.Н.1, Барбараш О.Л.1 'ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово; 2МБУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского», Кемерово

Цель. Оценить влияние физических тренировок у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ), на эректильную функцию.

Материал. Обследованы 120 пациентов мужского пола с ИБС, нуждающихся в проведении КШ. Возраст больных составил от 39 до 61 года (в среднем 56,2±5,1 года). Пациенты были разделены на две сопоставимые по основным анамнестическим, клинико-функциональным показателям, в том числе по показателям эректильной функции, группы: контрольную - 57 пациентов и основную - 63 пациента, в которой к базисной программе реабилитации с 15-х суток назначались велотренировки (ВТ). Пациентов, включенных в исследование, обследовали за 5-7 дней перед проведением КШ и после окончания санаторного этапа (на 35-36-е сутки после КШ). На каждом этапе больные прошли комплексное обследование, включавшее ответы на анкету Международного индекса эректильной функции, общий осмотр, дуплексное сканирование плечевой и кавернозных артерий с изучением эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией с использованием системы «ALOKA ProSound SSD-a10» (Япония), регистрация ночных пенильных тумесценций аппаратом NEVA System. Для проведения анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.

Результаты. К концу санаторного этапа количество ночных пенильных тумесценций и их продолжительность в обеих группах достоверно не изменились. Однако в группе с ВТ отмечалась тенденция к приросту объема пенильного кровотока (p=0,06), а в группе без ВТ - достоверное снижение данного показателя в сравнении с исходными данными (p=0,01). Кроме того, в основной группе достоверно увеличился диапазон изменений площади поперечного сечения сосудов с 3,11±0,5 до 3,65±0,5 см2 (p=0,04). В контрольной же группе отмечалось достоверное снижение данного показателя в сравнении с исходными данными (p=0,02). При оценке эндотелиальной функции в группе с ВТ к концу санаторного этапа реабилитации показатель процента увеличения кавернозных артерий достоверно не изменился. В контрольной группе пациентов к концу санаторного этапа реабилитации данный показатель достоверно уменьшился на 22% (p=0,03). При оценке эндотелиальной функции в пробе с реактивной гиперемией на плечевой артерии в