СПОСОБ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
METHOD OF LOW-INTENSIVE LASER THERAPY OF NEUROTIC DISORDERS

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии и физиотерапии, и найдет широкое применение для лечения, реабилитации и профилактики невротических расстройств различного генеза и типологической структуры: невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств (критерии МКБ-10).
Как свидетельствует анализ отечественной и зарубежной литературы, в последние годы наблюдается значительный рост распространенности пограничных психических расстройств, показатели заболеваемости которыми увеличились за 90-е годы XX в. до 210 случаев на 1000 населения (Чуркин А.А., 1994; Александровский Ю.А, 1997). Данная ситуация предъявляет повышенные требования к качеству психиатрической помощи, которая должна включать в себя не только клинико-патогенетическую психофармакотерапию, но и широкий спектр психотерапевтических, физиотерапевтических и реабилитационных мероприятий.
До настоящего времени основным методом лечения невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств является психофармакотерапия (ПФТ) (Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - СПб., 1995. - С.347). При этом современное медикаментозное лечение способно благоприятно влиять на течение заболевания у определенных групп больных, улучшать качество их жизни. Однако до настоящего времени не установлено абсолютно положительного влияния ПФТ на естественное течение невротических и неврозоподобных расстройств. Вместе с тем в процессе проведения клинических исследований обнаружено, что на фоне адекватной психофармакотерапии затяжные депрессивные расстройства встречаются у 24% больных, а еще у 10-15% пациентов независимо от интенсивности лечения - текущее обострение приобретает неблагоприятное (затяжное) или хроническое течение.
Психофармакологические препараты характеризуются определенной избирательностью точек приложения, корригируя патологически значимые (специфические) для психопатологических состояний сдвиги гомеостазиса. Однако эта коррекция не оказывает влияния на каскадно вовлекаемые в патологический процесс изменения других функциональных гомеостатических систем организма. Психофармакологические препараты неспособны «охватить» одновременно весь комплекс основных патогенетических механизмов, сопровождающих обострение психического расстройства: гипоксия, снижение энергетического потенциала, эндотоксикоз, структурно-функциональные изменения мембранно-клеточного аппарата, нарушения рецепторных образований, активация перекисного окисления липидов, модифицирующего и разрушающего названные структуры, развитие иммуннокомплексного синдрома, срыва адаптационных реакций и др. Кроме того, против лекарств-ксенобиотиков организм вырабатывает антитела, блокирующие специфические рецепторы, что еще больше осложняет терапию. По данным разных исследователей около 30-40% больных с невротическими расстройствами остаются резистентными к традиционной психофармакотерапии.
Отмечено, что действие большинства антидепрессантов и анксиолитиков кратковременно и нестабильно, часто сопровождается различными нежелательными явлениями и осложнениями, значительно удлиняющими сроки госпитализации и восстановительного лечения, социальной адаптации, нарушают качество жизни больных. Этому способствует и то, что личностный психологический «фактор бездействия», явления госпитализма, социальная депривация, вегетативная дисфункция, нарушение функций внутренних органов и многие другие факторы вступают во взаимодействие по механизму порочного круга, усугубляя проявления и пролонгируя психические нарушения при невротических расстройствах,
Наряду с этим невротические расстройства отличаются клинической гетерогенностью, склонностью к затяжному течению и рецидивированию, высокой коморбидностью с другими заболеваниями, что отягощает прогноз заболевания и снижает вероятность полноценной ремиссии.
При этом важно подчеркнуть, что любой длительно текущий хронический процесс с его весьма сложными и многофакторными звеньями патогенеза требует столь же многопрофильного методического подхода к комплексной терапии. Но главная сложность лечения больных заключается в необходимости преемственности и непрерывности именно этапных терапевтических и профилактических воздействий. В связи с этим совершенствование методов лечения и реабилитации невротических расстройств различного генеза и типологической структуры продолжают оставаться одним из актуальных аспектов проблемы в психиатрии в связи с непрерывным нарастанием заболеваемости, высоким показателем хронизации процесса, инвалидизации, поражением преимущественно лиц молодого и творчески активного возраста. Поэтому особое значение имеет дальнейшая разработка мер первичной и вторичной профилактики невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств, ранней инвалидизации и хронизации психопатологического процесса.
Наблюдающееся снижение результативности психофармакотерапии, предельные возможности которой для отдельных групп препаратов хорошо изучены, обусловило расширение поиска нелекарственных методов лечения психических больных. В терапии, реабилитации и профилактике больных с невротическими расстройствами особая роль отводится мобилизации собственных ресурсов пациентов на психологическом и физиологическом уровнях, формированию активной позиции личности, способности к саморегуляции и полноценной адаптации. Данная задача может быть решена путем направленного активирующего воздействия на специфические и неспецифические механизмы саногенеза.
Недостаточная эффективность терапевтических методов и неспособность предотвратить обострения заболевания у значительной части больных с пограничными психическими расстройствами послужили предпосылкой для осуществления поиска и разработки новых немедикаментозных способов лечения с использованием стимуляции биологически активных точек и зон с помощью электрического тока, магнитного поля, ультразвука, лазерного луча и других физических методов воздействия (Поляков С.Э., Коханов В.П. Рефлексотерапия психически больных. // Журнал неврологии и психиатрии. - 1988. - №10. - С.133-137).
В спектре психотропной активности перечисленных методов наряду с основными компонентами - антидепрессивным, психостимулирующим и седативным - следует выделить ряд дополнительных: общеукрепляющий, ноотропный, иммуномодулирующий, адаптогенный и другие эффекты, что приводит к значительному улучшению общего состояния и самочувствия больных. Кроме того известно, что физические факторы способны существенно влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств и в 2-3 раза удлинять (пролонгировать) действие нейротропных и психотропных препаратов, что позволяет уменьшать медикаментозную нагрузку на организм больного.
Одним из перспективных методов, применяемых в последние годы в психиатрии и неврологии, является использование в качестве терапевтического и профилактического фактора низкоинтенсивного лазерного излучения. При этом воздействие лазерным излучением осуществляют как неинвазивно (А.С. №1785440, 1992), так и инвазивно (А.С. №1383552, 1506675). Это обусловлено тем, что в основе известных лечебно-биологических механизмов действия лазерного излучения низкой интенсивности лежит резонансное поглощение свободной энергии его квантов в соответствующей области спектра, что вызывает по триггерному эффекту каскад адаптогенных вторичных реакций, которые носят многоуровневый характер и приводят при курсовой терапии к восстановлению функциональных звеньев системы гомеостазиса на молекулярном, клеточном, органном и организменном уровнях, нарушенных патологическим процессом (Крюк А.С. и соавт. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. - Наука и техника. - Минск, 1986. - С.43-45).
Уникальным свойством низкоинтенсивного лазерного излучения служит его нейротрофическая активность в виде нормализации электрокинетического потенциала клеток головного мозга, корригирования возбудимости и активности нервных образований в целом; протекторного антиоксидантного действия с повышением защиты мембранно-клеточного аппарата к гипоксии и другим токсическим факторам; коррекция гуморального и клеточного иммунитета; восстановление баланса взаимоотношений нейротрансмиттерных систем. Экспериментально-клинические исследования показали, что низкоинтенсивные энергоинформационные (лазерные) воздействия на организм также опосредуются практически всеми иерархическими уровнями мозга. В конечном итоге лазерное воздействие на биологические объекты оказывает выраженное неспецифическое общебиологическое действие на организм, «устраняет препятствия» для саногенетической (оздоравливающей) деятельности центральной нервной системы.
Низкоинтенсивное лазерное воздействие, сравнимое по клиническим эффектам с психотропными препаратами, обладает рядом преимуществ, например отсутствие «синдрома отмены» и привыкания, наличие пролонгированного лечебного эффекта, хорошей переносимостью больными. Наряду с этим лазерное излучение не является ксенобиотиком, поэтому при его назначении не возникает вопроса о взаимоотношениях с психотропными и другими лекарственными средствами, традиционно используемыми при терапии невротических расстройств. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на организм не является стимуляцией, это - фотобиоактивация, конечные эффекты которой зависят от исходного состояния организма.
Психиатрическая практика последних 15 лет показала перспективность использования в этом направлении низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении психических состояний. Известны способы применения лазерного излучения в комплексном лечении депрессивных расстройств: применение импульсного инфракрасного лазерного воздействия на биологически активные точки (Пилюйко В.В. Первый опыт применения лазеропунктуры в лечении больных депрессивными состояниями // Применение лазеров в хирургии и медицине; Сб. научн. труд. / Под ред. O.K.Скобелкина. - М., 1980. - С.178-180); транскраниальная ИК-лазерная стимуляция (Табачников С.И и др. Лазерная краниопунктура при лечении депрессивных расстройств // Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. научн. тр. / Под ред. О.К.Скобелкина - М., 1989. - С.178), при которых четкий клинический эффект у больных с невротическими расстройствами составил 65%.
Известен «Способ комбинированной низкоинтенсивной лазерной терапии в психиатрической практике» (Картелишев А.В, Вернекина Н.С. М., «ТОО фирма «Техника», 2000). В описываемом авторами способе пролонгированной низкоинтенсивной лазерной терапии применяется комбинированная магнитолазерная терапия: использование при внутривенном и надвенном облучении крови непрерывного красного лазерного излучения (длина волны 0,632 мкм и мощность 1-1,5 мВт) и постоянного магнитного поля (мощность 40-60 мТл), а при накожном методе - комбинированное использование инфракрасного лазерного излучения (длина волны 0,89 мкм, мощность 3,0-4,5 Вт, частота следования импульсов 80 и 1500 Гц) и постоянного магнита (мощность 40-60 мТл).
Известен также способ лечения астенических и депрессивных состояний при различных невротических расстройствах, заключающийся в том, что воздействие осуществляют эндоназально лазерным излучением длиной волны 0, 89 мкм мощностью 2,8-4,5 Вт в импульсе и частотой следования импульсов 1500 и 3000 Гц в течение 256 с. Полная редукция психопатологической симптоматики с выпиской на работу при использовании метода наблюдалось в 55,3% случаев (RU, Патент №2123868, F61N 5/06, 1998).
Однако указанные методы обладают рядом недостатков.
1. В известных способах важнейшая позиция низкоинтенсивной лазерной терапии, то есть стратегическая концепция дифференцированной лазерной терапии в ее долгосрочном аспекте у больных с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (противорецидивные, профилактические курсы, их временные параметры, кратность и соответствие с состоянием баланса отделов вегетативной нервной системы), не разрабатывается.
2. Не установлены достаточно четкие показатели и объективные тест-критерии для определения индивидуальной достаточности курса низкоинтенсивной лазерной терапии, потребности в повторных сеансах, а также для прогнозирования эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии или отсутствия целесообразности ее применения у конкретных больных.
3. Недостаточно проработанной позицией является лечение таких больных: стационар - диспансер - последующая реабилитация в домашних условиях.
4. Остается открытым вопрос о наибольшей эффективности различных доступов лазерного воздействия (внутривенного, надвенного, накожного и их комбинации) при проведении низкоинтенсивной лазерной терапии, их последовательности или сочетания с позиций анализа катамнестических результатов.
5. В известных способах не достигается коррекция нарушенных при обострении внутрисистемных и межсистемных иммунных и биохимических взаимоотношений, приводящих к неблагоприятному и затяжному течению текущего эпизода; нередко наблюдается развитие побочных реакций при несоответствии дозы физического стимула адаптационным возможностям организма: после 1-2-го и 3-5-го сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии наблюдается эффект в виде «вторичного обострения», требующий специальной коррекции или прекращения курса лечения, что может явиться причиной отказа больных от продолжения терапии.
6. В указанных способах не учитываются особенности восприимчивости организма больных к фоторегулирующему влиянию низкоинтенсивной лазерной терапии в различные периоды нейродинамического баланса отделов вегетативной нервной системы, что снижает эффективность лазерной терапии.
Вышеуказанные недостатки обусловливают использование в известных способах только краткосрочных курсов низкоинтенсивной лазерной терапии, а это, как показала практика, ограничивает терапевтические возможности низкоинтенсивной лазерной терапии. Установлено, что краткосрочные курсы низкоинтенсивной лазерной терапии не дают стабильного эффекта, а у 60% пациентов в течение 3-4 месяцев после окончания курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии развивается рецидив психического расстройства.
Наиболее близким техническим решением к заявленному является способ низкоинтенсивной лазерной терапии фармакорезистентных депрессивных расстройств, включающий курс сеансов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением, в котором воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляют в комбинированном режиме, при этом сначала осуществляют надвенное облучение крови красным излучением длиной волны 0,63-0,69 мкм и мощностью 1-2 мВт в течение 10-20 мин, а затем - контактное воздействие на парные зоны: орбитальные, височные, проекции яремных сосудисто-нервных пучков, проекции надпочечников, паравертебральные и на проекцию печени импульсным инфракрасным излучением длиной волны 0,89 мкм, мощностью в импульсе 4,5-5 Вт и последовательно возрастающем при обработке каждой зоны частотном диапазоне от 80 до 1500 Гц в течение сеанса, при времени воздействия на каждой частоте 8-45 с на зону (RU 2243010, А61N 5/06, 2004).
Перечисленные недостатки устраняются в заявленном изобретениии.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа низкоинтенсивной лазерной терапии для лечения и профилактики обострений у больных с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными и неврозоподобными расстройствами, который позволяет расширить границы применения низкоинтенсивной лазерной терапии в психиатрической практике путем восстановления саногенных адаптационных реакций организма и личностного реагирования.
В основу работы положены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 201 больного с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными и неврозоподобными расстройствами, проводившегося в разные периоды психопатологического процесса (обострение и ремиссия; лечение и поддерживающая терапия; реабилитация и профилактика) в период стационарного и амбулаторного наблюдения.
Решение поставленной задачи достигается в заявленном способе низкоинтенсивной лазерной терапии невротических расстройств, включающем курс сеансов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением, причем сначала осуществляют облучение крови гелий-неоновым лазером длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1-2 мВт в течение 10-15 мин внутривенно или надвенно на сосудистый пучок в области локтевого сгиба слева, а затем многократное накожное контактное воздействие - сочетанное на парные анатомо-функциональные зоны и сосудисто-нервные пучки и последовательное на проекции органов, патогенетически связанных с невротическими, одновременно двумя видами излучений: непрерывным красным длиной волны 0,64 мкм, мощностью 20 мВт/имп и импульсным инфракрасным длиной волны 0,89 мкм, мощностью 4,5-5,0 Вт в последовательно возрастающем режиме при обработке каждой зоны в частотном диапазоне от 80 до 1500 Гц (80-160-300-600-1500) при времени облучения каждой частотой 8-45 сек на зону.
Предпосылками для определения совокупности отличительных признаков предлагаемого способа низкоинтенсивной лазерной терапии невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств послужили следующие данные.
Повышение результативности комплексного лечения достигается сочетанным использованием одновременно разных видов излучения (непрерывного красного и импульсного инфракрасного диапазонов), которые в отдельности не дают такого эффекта в силу различия точек приложения и глубины проникновения в ткани. При этом непрерывный красный свет оказывает общебиологическое воздействие на систему крови, а импульсный инфракрасный - непосредственно на молекулярно-клеточные образования, регионы и структуры, задействованные в механизмах патогенеза невротических и неврозоподобных расстройств, включая головной мозг и другие системы гомеостазиса организма.
Заявленный последовательный частотный режим импульсного инфракрасного лазерного излучения от 80 до 1500 Гц приводит к упорядочению функционирования подсистем, их адаптации к условиям ликвидации патологического процесса и, в конечном итоге, к восстановлению систем саногенеза организма в целом. Клинико-экспериментальные исследования подтвердили целесообразность осуществления именно многочастотного лазерного воздействия, поскольку каждой из частот заявленного диапазона соответствует определенная глубина проникновения (доставки) и порция «свободной энергии», доставляемая на ту или иную цепочку иерархической организации биологического объекта воздействия. Чем шире диапазон частотных характеристик, тем больший информационный блок воздействий можно сформировать. Известно, что активность гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой нейросекреторной системы оказывает большое влияние на развитие невротических и неврозоподобных состояний. Разработанная технология вызывает позитивное терапевтическое воздействие на гипоталамус и эпиталамус (с эпифизом), лимбико-ретикулярную систему, приводя к гармонизации нейроэндокринных, метаболических, энергетических, иммунных, адаптационных процессов, то есть способствует развитию системного комплекса лечебных влияний на больной организм.
В способе согласно изобретению для обеспечения адекватного терапевтического и профилактического эффекта целесообразно проводить лечебные процедуры в одно и то же время суток (±1 час), учитывая биологическую память организма на адаптогенное (информационное воздействие). Это обусловлено тем, что в основе механизмов лечебного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения лежат фазовые и ритмические ответные реакции гомеостатических функциональных систем, в частности характеризующие коррекцию дисметаболизма, адаптационные сосудистые и иммунные реакции.
Невротические и неврозоподобные расстройства являются полифункциональными заболеваниями, сопровождаются десинхронозом адаптационных, иммунных и биохимическим реакций, нарушением биоритмов уже на ранних стадиях обострения процесса и, вследствие этого, эффективные лечебные воздействия должны предусматривать обеспечение выхода больного организма из патологически фиксированного состояния, в том числе и лекарственными препаратами, дисбаланса гомеостазиса с восстановлением адекватной для него биоритмики. Именно с этой целью и применяется комплекс многоуровневых биологических влияний лазерного излучения при низкоинтенсивной лазерной терапии.
Проведение курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии в период восстановительного лечения и реабилитации приводит к полной и стабильной клинико-биохимической ремиссии, что повышает социальную адаптацию больных, улучшает их качество жизни.
Для эффективного оказания лечебной помощи, особенно при неблагоприятном течении невротического и неврозоподобного расстройства, в первую очередь, необходимо предусматривать целостную оценку состояния нейродинамического вегетативного статуса больного, поскольку это будет кардинально влиять на выбор наиболее адекватного индивидуального алгоритма низкоинтенсивной лазерной терапии.
При нормотонической или симпатикотонической направленности вегетативного тонуса сеансы низкоинтенсивной лазерной терапии проводят ежедневно. При этом воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляют на уровне шейного (С1-С7) и поясничного (L1-L5) отделов позвоночника паравертебрально лабильно-сканирующим методом.
При ваготонии сеансы низкоинтенсивной лазерной терапии проводят через 1-3 дня в 2 этапа по 5-7 сеансов с перерывом между этапами порядка недели. При этом воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляют вдоль грудного отдела позвоночника (D1-D12) паравертебрально лабильно-сканирующим методом. При достижении симпатикотонии продолжают курсовую низкоинтенсивную лазерную терапию в режиме симпатикотонии.
Выраженность лечебного эффекта и его стабилизация у данной категории больных после низкоинтенсивной лазерной терапии, как показала наша многолетняя практика (более 20 лет), значительно повышается: число больных, достигнувших симптоматической ремиссии, увеличивается в 2 и более раза.
Вместе с тем при достижении симптоматической ремиссии в организме больного сохраняются субдепрессивные и вегетососудистые расстройства на фоне высокой напряженности адаптационных процессов и десинхроноза регуляции со стороны нервной, гуморальной и нейромедиаторной систем. Такие нарушения могут в последующем активизироваться и выступать в качестве патогенетических звеньев затяжного течения, фармакорезистентности и рецидивирования заболевания. С учетом того, что неблагоприятное течение психического расстройства имеет многофункциональный патогенез, а после краткосрочного курса низкоинтенсивной лазерной терапии ликвидировать дисфункциональные звенья гомеостаза полностью не удается, то для достижения полного стабильного клинико-биохимического эффекта целесообразно проведение повторных (реабилитационных и профилактических) курсов низкоинтенсивной лазерной терапии. Повторные курсы низкоинтенсивной лазерной терапии сопровождаются развитием в больном организме стойкой адаптогенной доминанты (стойкой адптогенной голограммы) с включением в нее все большего количества составляющих адаптогенного резерва иммунной системы и мембранно-клеточного аппарата, обеспечивающих функционирование саногенеза (нормальное функционирование цитоплазматических органелл, адекватный синтез ферментов, белков, фосфолипидов, встраивание эндогенных антиоксидантов, восстановление иммунного статуса и др.), что и составляет основу перехода организма к долговременной адаптации с участием генома (Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1987. - 287 с.; Самойлов Н.Г. Современное состояние проблемы комбинированного влияния на организм ионизирующего и лазерного излучения // Фотобиол. и фото-мед. - 1998. - №1. - С.89-95). Все это и определяет «пролонгированный» эффект низкоинтенсивной лазерной терапии после завершения курсового лечения. При этом «синдром отмены», свойственный психофармакотерапии, отсутствует, восстанавливается чувствительность специфических рецепторов к используемым психотропным средствам. Сама низкоинтенсивная лазерная терапия полностью безопасна.
Описание способа и примеры его конкретного выполнения
Низкоинтенсивную лазерную терапию согласно заявленному способу проводят в специально оборудованном кабинете лазерной терапии. Лазерное воздействие требует постоянного врачебного контроля как в отношении всех режимных моментов, так и оценки индивидуальной ответной реакции организма, которая развивается в течение суток после очередного лечебного сеанса. Режимы каждой следующей процедуры определяются врачом именно в соответствии с характером такой ответной реакции.
При разработке режима курсового лазерного воздействия и его алгоритма определенные коррективы вносит исходное состояние вегетативной нервной системы. Низкоинтенсивная лазерная терапия по разработанному способу в полном объеме является базовым вариантом и возможна при наличии достаточно гармоничного соотношения эрготропной и трофотропной регуляции вегетативной нервной системы. Нормотония и симпатикотония отражают нормативное соотношение эрготропного и трофотропного отделов вегетативной регуляции, в этом случае при проведении низкоинтенсивной лазерной терапии осуществляют паравертебрально стимуляцию парасимпатических ганглиев, расположенных в шейном (в проекции С1-С7) и поясничном (в проекции L1-L5) отделах позвоночника, и процедуры проводят ежедневно.
Умеренная парасимпатикотония является отражением низкоэнергетического состояния адаптационных систем больного организма, а высокая - указывает на истощение энергетики клеточных систем. Известно, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в этих условиях приводит к понижению активности эрготропных систем организма (Обросов А.Н. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов. Mechanism of therapeutic action // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1990. - №5. - С.46-49), Проведение низкоинтенсивной лазерной терапии базовым вариантом в обычном (ежедневном) режиме на этом фоне в лучшем случае не дает положительной клинической динамики, в худшем - вызывает нежелательные явления (отрицательные реакции или феномен «вторичного лазерного обострения» вплоть до обострения психического состояния). Тактика лечения при превалировании парасимпатикотонии и для предупреждения нежелательных явлений низкоинтенсивной лазерной терапии заключается в повышении активности симпатического отдела вегетативной регуляции. Это достигается путем целенаправленного облучения паравертебрально симпатических ганглиев, расположенных вдоль грудного отдела позвоночника в проекции D1-D12, и лечебные сеансы низкоинтенсивной лазерной терапии осуществляют через 1-3 дня на фоне антиоксидантов (АЕВит 1 др. 3 раза в день, аспирин 0,25 перед сеансом) вплоть до восстановления оптимальных значений симпатикотонии. Вариант лазерной терапии, ориентированный на перестройку избыточной активности вегетативной нервной системы по трофотропному варианту, направлен на активацию функции симпатического отдела до оптимального уровня. Опыт показывает, что восстановление гармоничной нервной регуляции при проведении терапии по такому варианту занимает 2-3 сеанса, а затем врач придерживается при определении режимов низкоинтенсивной лазерной терапии базового варианта лечения (при симпатикотонии), при котором значения дозовых нагрузок могут быть даже меньше тех значений, которые используются при стандартизированном лечении.
Для проведения сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии больного удобно укладывают на кушетку. Во время сеанса больного не должны отвлекать посторонние звуки, шумы или разговоры.
Для обеспечения адекватного терапевтического и профилактического эффектов является проведение лечебных процедур в одно и то же время (±1 час), учитывая «биологическую память» организма на адаптогенное воздействие.
Курс лечебных процедур на один терапевтический цикл не должен превышать 12-15 сеансов, после которых начинается физиологически обоснованный спад уровня стимуляции функциональных систем.
Для проведения низкоинтенсивной лазерной терапии использовали внутривенное, надвенное и накожное (по анатомо-функциональным, рефлексогенным зонам) доступы и их сочетания. Низкоинтенсивную лазерную терапию начинают методом надвенного (или внутривенного) лазерного облучения крови. С этой целью головку излучателя фиксируют манжетой-держателем слева в области локтевого сгиба над проекцией кубитальной вены и включают источник низкоинтенсивного лазерного излучения, генерирующий непрерывное красное лазерное излучение в заданном режиме - длина волны 0,63 мкм, мощность 1-2 мВт, продолжительность сеанса составляет 10 минут. По окончании сеанса прибор автоматически отключается со звуковым сигналом. Больной должен оставаться в положении лежа на кушетке еще в течение 5-7 минут. Затем осуществляют контактное воздействие накожным доступом одновременно с двух излучателей на антомо-функциональные зоны, проекции органов и сосудисто-нервных пучков: импульсным инфракрасным лазерным излучением (длина волны 0,89 мкм, максимальная импульсная мощность 4,5-5 Вт с последовательно возрастающей частотой следования импульсов от 80 до 1500 Гц и при времени воздействия при каждой частоте порядка 8-45 сек) и непрерывным красным излучением (длина волны 0,64 мкм, мощность 20 мВт/имп.). Каждый излучатель устанавливают симметрично или последовательно на обрабатываемые в данном сеансе анатомо-функциональные зоны (таблица 1).
За один сеанс используют 4-5 зон воздействия. При этом на зоны 5-6 воздействие осуществляется лабильно-сканирующим способом, на остальные - зеркально-контактным.
После завершения каждого лечебного сеанса больной должен в течение 10-15 мин отдохнуть для полного завершения сосудистых реакций, развивающихся в ответ на лазерное воздействие.
Низкоинтенсивная лазерная терапия у больных с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными и неврозоподобными расстройствами проводится этапно: стационар (лечебный курс) - дневной стационар - диспансер (амбулаторно, в кабинете лазерной терапии).
Курсовую лечебную и реабилитационную низкоинтенсивную лазерную терапию осуществляют за 10-14 комбинированных лечебных сеансов, продолжительность сеанса - 15-20 мин, что обеспечивает суточную дозу облучения, целесообразную с медицинской точки зрения.
При первичных, умеренно выраженных и тяжелых острых психопатологических состояниях низкоинтенсивную лазерную терапию необходимо сочетать с психофармакотерапией.
При неблагоприятном (вялотекущем, затяжном) течении обострения невротического расстройства низкоинтенсивная лазерная терапия осуществляется за два терапевтических курса по указанным режимам с интервалом в 1,5-2 недели, что обусловлено пролонгированным эффектом низкоинтенсивной лазерной терапии.
При тяжелом течении обострения и/или резистентности к проводимой психофармакотерапии низкоинтенсивную лазерную терапию рекомендуется начинать как можно раньше (на 2-3-й день поступления больного в стационар) методом внутривенного лазерного облучения крови; положительный эффект, как правило, регистрируется после 2-3 сеансов. Далее низкоинтенсивная лазерная терапия осуществляется, с учетом вегетативного баланса, по основному разработанному способу надвенным и накожным доступом на фоне психофармакотерапии.
В период реабилитации этапный курс низкоинтенсивной лазерной терапии следует осуществлять через 6 и 12 месяцев после достижения симптоматической ремиссии на фоне поддерживающей психофармакотерапии.
Профилактический курс низкоинтенсивной лазерной терапии при стабилизации психопатологического процесса, а также в ремиссии при психических расстройствах, характеризующихся сезонными обострениями, проводится в режиме монолазеротерапии, но не более 1-2 раз в год (перед сезонными обострениями в весенне-осенний периоды). Количество сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии не превышает 5-7, что вполне надежно гарантирует отсутствие обострений.
В таблице 1 представлены проекции анатомо-функциональных зон, сосудистых пучков и проекции органов, а также используемые виды лазерного излучения и режимы воздействия, которые рекомендуется применять при низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных (тревожных, фобических и др.) расстройств.
Сокращения в таблице: ИК-ЛИ - инфракрасное лазерное излучение; К-ЛИ - красное лазерное излучение.
Таблица 1
Биологически активные зоны, №№
Анатомо-функциональные зоны, сосудисто-нервные пучки и проекции органов
Вид лазерного излучения и режимы воздействия: на зону/общее время за сеанс
1-я
Орбитально-дофаминовый путь, симметрично справа и слева (область глазного яблока)
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (80 Гц и 160 Гц) 30 сек/120 сек
2-я
Шейный сосудисто-нервный пучок (на уровне перстневидного хряща), симметрично справа и слева
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (160-300-600-1500 Гц) 8 сек/64 сек
3-я
Область большого затылочного отверстия, последовательно
К-ЛИ (мощность 20 мВт, длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (80-160 Гц); 45 сек/180 сек
4-я
Проекция области печени, последовательно
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (80 Гц); 30 сек/60 сек
5-я
Паравертебрально на вегетативные ганглии, симметрично справа и
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ(160-1500 Гц) 8 сек/120 сек
6-я
слева: при симпатикотонии в области C1-C7 и L1-L5; при парасимпатикотонии в области D1-D11
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ(160-1500 Гц) 8 сек/120 сек
7-я
Проекция зоны Брока: симметрично справа и слева
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ(80 Гц и 160 Гц) 30 сек/120 сек
8-я
Проекция зоны Вернике: симметрично справа и слева
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (80 Гц и 160 Гц) 30 сек/120 сек
9-я
Проекция надпочечников, симметрично справа и слева на уровне D12-L1
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (частота 80 Гц) 30 сек/120 сек
10-я
Область мечевидного отростка, последовательно
К-ЛИ (мощность 20 мВт/имп., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (300 Гц-600 Гц) 30 сек/120 сек
11-я
Эпигастральная область, последовательно
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (600 Гц-1500 Гц) 30 сек/120 сек
12-я
Область локтевого сгиба, слева (надвенно)
Гелий-неоновый лазер: длина волны 0,63 мкм, мощность 1-2 мВт на конце световода. 10 мин
13-я
Височная область, симметрично справа и слева
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ(80 Гц и 160 Гц) 45 сек/180 сек
14-я
Теменная область, симметрично справа и слева
К-ЛИ (мощность 20 мВт/им., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (80 Гц и 160 Гц) 45 сек/180 сек
15-я
Сосцевидный отросток, Симметрично справа и слева
К-ЛИ (мощность 20 мВт/имп., длина волны 0,64 мкм) ИК-ЛИ (80-160-300-600-1500 Гц) 8 сек/120 сек
Для проведения процедур низкоинтенсивной лазерной терапии используются профессиональные аппараты лазерные терапевтические (АЛТ) для лечения широкого круга заболеваний в психиатрии, пульмонологии, кардиологии, педиатрии, фтизиатрии, спортивной и военной медицине и т.д., сертифицированные и серийно производимые Калужским медико-техническим лазерным центром Лазерной академии наук Российской Федерации - АЛТ «Узор-2КМ», «Узор-2К-ВЛОК», их модификации и аналоги, гелий-неоновый лазер (ГНЛ) «АЛОУ-2А» (методическое обеспечение каждого аппарата ведется в соответствии с рекомендациями МЗ РФ №10-11/14). Производство аттестовано Министерством обороны, аппаратура проверена на спецоборудовании.
Для осуществления низкоинтенсивной лазерной терапии используют: при внутривенном и надвенном методе лазерного облучения крови - ГНЛ «АЛОУ-2А», генерирующий непрерывное лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм и мощностью на конце световода 1-2 мВт; для накожного доступа при контактном и лабильно-сканирующем способе воздействия - полупроводниковый арсенидгаллиевый АЛТ «УЗОР-2КМ», его модификации и аналоги, генерирующий оптическое электромагнитное излучение в красном (длина волны 0,64 мкм, мощность 20 мВт/им.) и инфракрасном импульсном (длина волны 0,89 мкм, мощность импульса 4,5-5 Вт и частота следования импульсов от 80 до 1500 Гц) диапазонах длин волн и модулирующие непрерывный, импульсный и импульсно-периодический режимы излучения.
Клинические примеры разработанного способа низкоинтенсивной лазерной терапии
Клиническое наблюдение 1
Больная К-ва, 1959 года рождения, специальность - инженер-конструктор. Проходила обследование и лечение с 05.03.98 по 19.05.99 г. Впервые обратилась к психотерапевту в возрасте 32 лет по настоянию родственников, чтобы «подлечить нервы»,
Диагноз: Неврозоподобное состояние в рамках органического заболевания головного мозга, астено-цефалгический синдром (или его обозначают как церебрастенический). Жалобы на «внутреннюю скованность» «нервность», повышенную утомляемость, эпизодически возникающую головную боль, временами нарушение сна, снижение аппетита.
При поступлении:
В соматическом статусе видимой патологии не выявлено.
Клинические и биохимические анализы без особенностей.
Контрольные исследования вегетативного гомеостаза (методика А.М.Вейн и др., 1993) выявила повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония).
При экспериментально-психологическом исследовании интеллектуально-мнестической потенции по методике Рубинштейна в модификации Я.П.Гирича и И.В.Алексеевой у пациентки выявлено снижение способности к отсроченному воспроизведению 10 искусственных звукосочетаний. Больная воспроизвела все 10 после 9 повторений, а все слова после 7 повторений. Однако через 15 минут она смогла повторить только 6 искусственных звукосочетаний. Все 10 слов через 30 минут были названы правильно. Результаты экспериментально-психологического обследования подтверждают наличие у пациента астено-сензитивных расстройств в рамках психоорганического снижения личности.
По шкале клинического впечатления-«тяжесть состояния» (CGI-S) - 4,95 баллов, то есть состояние средней степени выраженности. Уровень депрессии по шкале депрессии Гамильтона - 21 балл (текущий депрессивный эпизод средней степени выраженности).
Неврологический статус: зрачки округлой формы, равномерные, реакции зрачков на свет живые, содружественные. «Развернутый» боковой горизонтальный нистагм слева и установочный нистагм справа. Сухожильные рефлексы равномерные. Слева (+) симптом Маринеску-Радовичи. В позе Ромберга устойчива, отмечается легкий тремор пальцев рук. Периферический гипергидроз и дистальный акроцианоз.
Психический статус: сознание ясное, ориентировка всех видов сохранена. Жалуется на плохую память - «что-нибудь прочитаю, а книгу закрою и сразу забываю», «помню события, но не помню, когда это было». Тем не менее, на вопросы, касающиеся анамнеза, дает правильные последовательные ответы. В начале беседы давала правильные ответы на вопросы, затем при дальнейшей беседе усилилась отвлекаемость, истощаемость, появилась раздражительность. Мышление несколько замедленно, что сама объясняет трудностью сосредоточиться. Фон настроения несколько депримирован, но охотно идет на контакт. В процессе беседы нарастает истощаемость, отвлекаемость внимания.
Клинико-психопатологическое и психометрическое тестирование, после проведенного в течение 4-х недель комплексного лечения, включавшего курсовую психофармакотерапию, общеукрепляющую терапию, сеансы психотерапии, не дало значительного функционального эффекта. Важно отметить, что клиническая картина заболевания осложнялась сопутствующей органической патологией (последствия черепно-мозговой травмы), что ограничивало арсенал применяемых лекарственных средств, а некоторые из них делало просто невозможным. В связи с отсутствием клинического эффекта от проведенной терапии и резистентности к медикаментозному лечению было решено провести курсовую низкоинтенсивную лазерную терапию по разработанному способу.
Наряду с психофармакотерапией пациентке назначен курс низкоинтенсивной лазерной терапии продолжительностью 10 сеансов, процедуры проводились ежедневно по 15-20 мин, так как исходно вегетативное обеспечение соответствовало симпатикотонии. Для проведения сеансов использовали при накожном методе воздействия АЛТ «УЗОР-2КМ» и для надвенного метода - гелий-неоновый лазер «АЛОУ-2А». Алгоритм НИЛТ разрабатывался индивидуально с учетом выраженности психопатологических, соматоневрологических расстройств и баланса вегетативной нервной системы (таблица 2).
Схема низкоинтенсивной лазерной терапии
Таблица 2
№ сеанса
Зона воздействия
Частота следования импульсов, Гц
Время воздействия на зону/общее время на сеанс
№1 и №6
12 (надвенно) ГНЛ
10 мин
1 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
30 сек/120 сек
2 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-1500 + К-ЛИ
8 сек/64 сек
4 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 Гц + К-ЛИ
30 сек/60 сек
5 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ-160-300-600-900-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек /120 сек
7 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
30 сек/120 сек
Общее время 20 мин
№2 и №7
12 (надвенно), ГНЛ
10 мин
1(накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
30 сек/120 сек
7(накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
8 сек/120 сек
8 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-900-1500 Гц + К-ЛИ
30 сек/120 сек
5 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек/120 сек
2 (накожно, симметрично)
Параметры 1 и 6 сеанса
8 сек/64 сек
Общее время за сеанс 20 мин
№3 и №8
12 ГНЛ (надвенно)
7 мин
2 (накожно, симметрично)
Параметры 1 и 6 сеанса
8 сек/64 сек
13 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
14 (накожно, симметрично)
80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
5 (накожно, симметрично)
160-300-600-900-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек/120 сек
9 (симметрично)
ИК-ЛИ 80 Гц + К-ЛИ
45 сек/90 сек
Общее время за сеанс 17,5 мин
№4 и №9
12 ГНЛ (надвенно)
10 мин
3 (накожно, последовательно)
ИК-ЛИ80и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
2 (накожно, симметрично)
160-300-600-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек/64 сек
4 (накожно, последовательно)
ИК-ЛИ 80 Гц + К-ЛИ
30 сек/120 сек
1 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
30 сек/120 сек
13 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
Общее время за сеанс 20 мин
№5 и №10
12 ГНЛ (надвенно)
10 мин
3 (накожно, последовательно)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
13 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
14 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
5 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-900-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек/120 сек
Общее время за сеанс 21 мин
После проведенных 4 сеансов НИЛТ больная отметила уменьшение выраженности цефалгий, заявила без наводящих вопросов о нормализации сна, о хорошем самочувствии по утрам. При продолжительной беседе отмечались истощаемость и отвлекаемость. При разговоре на значимые для обследуемой темы появлялись гиперемия лица, гипергидроз ладоней. В дальнейшем в процессе лечения положительный эффект выражался в быстром купировании рецидива болезни, резистентности к проводимой ранее фармакотерапии, происходило ослабление симпатотонического фона. Положительная динамика психоэмоционального статуса сочеталась с обратным развитием неврологических признаков церебральной дефицитарности. Заметно улучшились отношения в семье и на работе. В результате комплексного лечения (психофармакотерапия, курсовая низкоинтенсивная лазерная терапия) восстановилась работоспособность, но оставались эмоциональная неустойчивость и невротическая сенсибилизация в виде периодической гипотимии и чувства общей слабости.
После завершения курса НИЛТ считала себя «вполне здоровой», продолжила работать на прежнем месте. Продолжала получать поддерживающую психофармакотерапию. Однако отмечала, что при необходимости работать длительное время, по 12 часов в сутки и более, развивалась разбитость, усталость, выраженное желание не работать. В явно психотравмирующих ситуациях появлялась впечатлительность, ранимость, «становилось обидно, хотелось заплакать», нагрубить. Однако пациентка была в состоянии себя сдерживать, находила выход из сложившейся ситуации, к врачам не обращалась. Подобные проявления наблюдались непродолжительное время (в течение 2-3 дней) и после разрешения конфликтной ситуации редуцировались самостоятельно без приема лекарственных препаратов. Следует отметить, что типичных ранее в подобных ситуациях невротических форм реагирования у больной уже не возникало, не происходила их трансформация в «развернутые» невротические отклонения.
Через 5 месяца после окончания курсового лечения больная вновь отметила у себя «повышенную нервность». После неприятных замечаний, оскорблений у пациентки развивалась выраженная тревога, постоянно «проигрывала» ситуацию, появлялась вспыльчивость, несдержанность, желание нагрубить. Не могла себя сдерживать. Становилось стыдно, пыталась «загладить вину». В такие периоды возобновлялась головная боль, усиливалась слабость. Не могла сосредоточиться на делах. Однако развивающиеся невротические отклонения быстро редуцировались после разрешения психотравмирующей ситуации. К тому же они не вели к обострению общемозговых нарушений и не провоцировали психопатологические реакции. В связи с тем, что у больной появилась невротическая симптоматика и, учитывая, что пролонгированный эффект НИЛТ сохраняется в течение 5-6 месяцев, больной был проведен реабилитационный курс НИЛТ - 10 сеансов, процедуры проводились ежедневно по 15-20 мин по предыдущей схеме. В последующие месяцы наблюдения состояние пациентки оставалось стабильным. Отношения в семье и на службе были хорошими.
При последнем осмотре (через 12 месяцев) видимых отклонений в психосоматическом статусе не выявлено. Жалоб не высказывала. В разговоре была спокойной, лишь к окончанию беседы отмечалась незначительная истощаемость, отвлекаемость. Так как психическое состояние больной соответствовало клинической ремиссии, поддерживающая терапия была отменена, был проведен профилактический курс НИЛТ - 6 сеансов, процедуры проводились ежедневно в режиме монолазеротерапии:
сеансы №1 и №4 зона 12-7 мин. (ГНЛ), «УЗОР-2КМ» зоны: 2, 13, 14, 5, 9; общее время за сеанс - 20 мин;
сеансы №2 и №5 зона 12-10 мин (ГНЛ); «УЗОР-2КМ» - зоны 3, 2, 4, 1, 13; общее время за сеанс - 20 мин;
сеансы №3 и №6 - зона 12-5 мин (ГНЛ); «УЗОР-«KM» - зоны 3, 13, 14, 5, 4; общее время за сеанс - 19 мин.
Катамнестическое наблюдение через 2 года обнаружило: успешно продолжает работать на прежнем месте. Жалоб не предъявляет.
Клиническое наблюдение 2.
Больная Ч-ва В.Н., 1982 года рождения, история болезни №1144. Находилась на обследовании и лечении с 23.04. 2001 по 12.05 2003 г.
Диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство, тревожно-фобический синдром. Больна течение 4-х лет.
Психическое состояние при поступлении: одета опрятно, кожа рук сухая, потрескавшаяся с участками мацерации. Держится несколько беспокойно, неуверенно, при движениях старается не прикасаться к окружающим предметам. Во время беседы принимает однообразную позу, не жестикулирует, держит руки «на весу». Выражение лица подавленное, избегает прямого взгляда, периодически на лице появляется страдальческая улыбка. На беседу соглашается легко, отвечает лаконично, после непродолжительной паузы, монотонным, приглушенным голосом, часто спонтанно излагает свои жалобы. Внимание неустойчивое, отвлекается на посторонние шумы, путается в ответах, быстро утомляется. Сообщает, что постоянно боится заразиться чем-либо от окружающих предметов, в связи с чем испытывает навязчивое стремление мыть руки, тело, обстановку в доме. При этом возникает чувство незавершенности, которое заставляет перемывать все вновь и вновь, изнуряет себя регулярным туалетом тела. Считает, что ее руки могут переносить инфекцию, из-за чего не может выполнять элементарную домашнюю работу. Настроение снижено, раздражительна, плачет, гневлива, испытывает чувство отчаяния, безысходности, постоянно плачет, взывает о смерти. Сон медикаментозный, не дает чувства бодрости, по утрам не хочет вставать, так как «все начнется снова». Аппетит снижен, испытывает чувство брезгливости к еде. Мышление замедленное с элементами ригидности, критика снижена, фиксирована на своем состоянии, пытается найти рациональное объяснение своим переживаниям, оправдаться. На выздоровление не надеется, формально соглашается на терапию.
При обследовании: шкала обсессий и компульсий (Y-BOCS) - 29,8 баллов, шкала клинического впечатления - «тяжесть состояния» (CGI-S) - 5,18 баллов, шкала тревоги Гамильтона (HARS) - 17,4 балла, шкала депрессии Гамильтона (HADS) - 17,1 балла. Таким образом, по данным клинико-психопатологического и психометрического тестирования психическое состояние больной расценено как тяжелой степени выраженности.
Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови - без патологии. По результатам исследования вегетативного статуса у больной исходно был повышен тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. По внутренним органам патологических отклонений не выявлено.
В связи с тем, что у больной заболевание в последний год приняло прогредиентный характер с частыми рецидивами и резистентностью к проводимой психофармакотерпии, после клинико-лабораторного обследования был назначен курс низкоинтенсивной лазерной терапии продолжительностью 10 сеансов. Для проведения НИЛТ использовали АЛТ «УЗОР-2КМ» и ГНЛ «АЛОУ-2А». Алгоритм лазерного воздействия за сеанс разрабатывался индивидуально с учетом интенсивности обсессино-компульсивных и других психопатологических расстройств, соматоневрологических нарушений и исходной парасимпатикотонии. Лазерная терапия проводилась на фоне психофармакотерапии: анафранила (50 мг/сут), хлорпротиксена (25 мг/сут), феназепама (1 мг/сут).
Поскольку у больной исходно по методике А.М.Вейн и др. (1993) выявлен повышенный тонус парасимпатической нервной системы, то сеансы с 1 по 4 проводили внутривенно с перерывом в 2 дня с использованием ГНЛ «АЛОУ-2А» (таблица 3).
Таблица 3
Схема низкоинтенсивной лазерной терапии
№ сеанса
Зоны воздействия
Частота следования импульсов, Гц
Время воздействия на зону/общее время за сеанс
№1, №2, №3, №4
12 (надвенно) ГНЛ
10 мин/10 мин
№5 и №8
12 (надвенно) ГНЛ
5 мин
1 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
30 сек/120 сек
3 (накожно, последовательно)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
6 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-900-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек/120 сек
13 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
14 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
Общее время 20 мин
№6 и №9
12 (надвенно) ГНЛ
10 мин
1 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
30 сек /120 сек
2 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-900-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек/64 сек
4 (накожно, последовательно)
ИК-ЛИ 80 Гц + К-ЛИ
30 сек/60 сек
5 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-900-1500 Гц+К-ЛИ
8 сек/120 сек
10 (накожно, последовательно)
ИК-ЛИ 300 и 600 Гц+К-ЛИ
30 сек/120 сек
Общее время 19 мин
№7 и №10
12 (надвенно) ГНЛ
5 мин
2 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-1500 + К-ЛИ
8 сек/120 сек
3 (накожно, последовательно)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
13 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 Гц + К-ЛИ
45 сек/180 сек
14 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80 и 160 + К-ЛИ
45 сек/180 сек
15 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 80-160-300-600-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек/120 сек
5 (накожно, симметрично)
ИК-ЛИ 160-300-600-900-1500 Гц + К-ЛИ
8 сек/120 сек
Уже через 4 дня после начала курсового лечения в состоянии больной обнаруживалась положительная динамика: стала заметно спокойнее, уравновешеннее, полностью контролировала свои эмоции во время беседы, суицидальные мысли отсутствовали, испытывала неловкость из-за того, что подобные высказывания имели место ранее. Отмечала облегчение засыпания, сон стал более глубоким и продолжительным. На фоне редукции депрессивной симптоматики отмечала снижение интенсивности обсессивных расстройств, стала «сопротивляться» навязчивостям, сдерживала себя, могла отвлечься, сократилось время, затрачиваемое на выполнение компульсий. В ходе лазерной терапии наблюдалась четкая корреляция снижения тонуса парасимпатической нервной системы с положительной динамикой психопатологической симптоматики.
К окончанию внутривенной лазерной терапии превалировала симпатикотония. Последующие сеансы НИЛТ проводились ежедневно по схеме (см. табл.3). После выписки из стационара через 6 месяцев пациентке проводились реабилитационные курсы НИЛТ по схеме (5-10 сеансов). Результаты динамики общего состояния больной при использовании курсовой лазерной терапии на этапах реабилитации на фоне поддерживающей терапии и профилактики свидетельствуют о высокой эффективности разработанного способа у больной с обсессивно-компульсивным расстройством, что подтверждается результатами катамнестического клинико-психопатологического и психометрического обследования через 2 года: у больной полностью восстановились социальные связи, трудоспособность и работоспособность, повысился индекс качества жизни. К этому времени можно было говорить о наступлении клинической ремиссии (следует отметить, что последние два года до проведения комплексной терапии с курсами НИЛТ у больной, несмотря на проводимое лечение, заболевание характеризовалось ремитирующим течением, резистентностью к проводимой терапии и частыми рецидивами).
Результаты общей эффективности лечения больной Ч-ва В.Н. на момент окончания наблюдения (76 недель) (таблица 4).
Таблица 4
Показатель
Лечебный период, баллы
Реабилитационный период - после лазерной терапии, баллы
До лечения
После 12 недель терапии
24 неделя
52 неделя
76 неделя
Y-BOCS
29,8
20,8
18,1
16,2
12,1
CGI
4,94
2,35
1,6
1,4
1,0
HARS
17,41
8,72
6,32
6,1
5,1
HADS
18,2
7,0
5,16
5,0
4,2
Из таблицы 4 видно, что к окончанию наблюдения у больной практически сформировалась функциональная ремиссия. Продолжает успешно работать на прежнем месте.
По заявленному способу пролечено 610 больных с различными по генезу и типологической структуре невротическими расстройствами: с невротическими - 146 пациентов, с расстройствами адаптации, обусловленными стрессом, - 129 пациентов, соматоформными - 174 пациента и неврозоподобными - 161 пациент. Следует отметить, что это были пациенты с давностью заболевания свыше 4-х лет, коморбидностью с другой соматоневрологической патологией, резистентностью к проводимой психофармакотерапии, что затрудняло лечение. Во всех случаях был получен выраженный и значительный клинический эффект, а в 21,3 случаев удалось достигнуть клинической ремиссии уже на этапе стационарного лечения. Ухудшения клинического состояния, биохимических и нейродинамических параметров за весь период наблюдения не было обнаружено ни в одном случае. Продолжительность пребывания больных в стационаре достоверно сокращалась в 1,4 раза. При этом частота нежелательных явлений при проведении медикаментозной терапии сократилась в 2,1 раза. Высокая эффективность заявленного способа (значительный и выраженный клинический эффект по шкале глобальной динамической оценки психического состояния - CGI-I) и повышение качества жизни пациентов (шкала качества жизни ВО3-SF-36) выявлена у 86,1% больных при катамнестическом исследовании в течение 2-2,5 лет,
Заявленный способ низкоинтенсивной лазерной терапии обладает следующими преимуществами перед известными способами.
Способ низкоинтенсивной лазерной терапии осуществляют у больных с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными и неврозоподобными (тревожными, фобическими) расстройствами в долгосрочном режиме поэтапно: курс лечебный (стационар) - курсы противорецидивный и профилактический (диспансер, дневной стационар).
В способе определены оптимальные режимы курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии на этапах лечения: при обострении заболевания - курс лечения осуществляется за 10 сеансов; при неблагоприятном течении текущего обострения - терапевтический цикл составляет 2 курса по 10 сеансов каждый с интервалом между ними в две недели, а оптимальной методикой является раннее использование низкоинтенсивной лазерной терапии - в первые трое суток от момента госпитализации; противорецидивный - через 6 и 12 месяцев после достижения симптоматической ремиссии курсом, включающим 5-7 ежедневных процедур по 10-15 минут каждая; профилактический курс (осенне-весенний период) - 1-2 раза в год курсом 5-7 сеансов каждый по 10-15 минут.
В способе обозначены взаимоотношения низкоинтенсивной лазерной терапии с психофармакотерапией на этапах лечения: лечебный курс - психофармакотерапия + низкоинтенсивная лазерная терапия; противорецидивный - поддерживающая психофармакотерапия + низкоинтенсивная лазерная терапия; профилактический курс - монолазеротерапия
Для повышения эффективности лазерного воздействия при накожной методике излучающие матричные блоки располагаются контактно на выделенные для данной психопатологии анатомо-функциональные зоны, нервно-сосудистые сплетения и проекции органов, патогенетически связанные с психическими расстройствами (см. таблицу 1).
В способе комбинированное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением накожным методом за сеанс осуществляется многократно последовательно или сочетанно одновременно двумя видами излучения - импульсным инфракрасным (длина волны 0,89 мкм, мощность от 80 до 1500 Гц при воздействии за сеанс (80-160-300-600-1500) и непрерывным красным лазерным излучением (длина волны 0,64 мкм, мощность 20 мВт/им.), внутривенное воздействие осуществляется гелий-неоновым лазером (длина волны 0,63 мкм, мощность 1-2 мВт), внутривенное или надвенное воздействие на проекцию сосудисто-нервного пучка в области локтевого сгиба слева.
Способ может быть широко использован при любой нозологической принадлежности и типологической структуре неврозов. Заявленный способ низкоинтенсивной лазерной терапии, впервые опробованный у больных с разными формами неврозов, оказался весьма эффективным в отношении психопатологической симптоматики. Независимо от формы неврозов низкоинтенсивная лазерная терапия дает положительный эффект как при симптомах, отражающих нарушение энергетического потенциала ЦНС (пониженное настроение, сонливость, снижение умственной и физической работоспособности), так и при симптомах гиперреактивности (раздражительность, внутреннее беспокойство, тревога, бессонница, кошмарные сновидения, агрессия и др.).
Использование разработанного способа в психиатрической практике позволяет: усовершенствовать технологию комплексного лечения в период текущего обострения невротических расстройств, восстановить способность к саморегуляции и адаптации к различным психогениям и, следовательно, значительно облегчить и ускорить процесс лечения, повысить его эффективность благодаря более благоприятному течению реабилитационного периода, что проявляется снижением частоты рецидивов, а при использовании низкоинтенсивной лазерной профилактики в осенне-весенний периоды - предупреждать сезонные обострения.
При этом низкоинтенсивная лазерная терапия является не только эффективным инструментом медицинской и социальной реабилитации больных, страдающих невротическими, связанными со стрессом, соматоформными и неврозоподобными расстройствами, но и позволяет сократить медикаментозную нагрузку на больного, способствует повышению экономической эффективности лечения за счет сокращения койко-дней пребывания больных в стационаре и уменьшения затрат на лечение нежелательных явлений и осложнений, развивающихся при медикаментозной терапии.