СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR COMBINED SURGICAL TREATMENT OF SPINE SCOLIOTIC DEFORMATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
1
5
Известен способ оперативного лечения сколиоза у взрослых с применением современных металлоконструкций, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова над остистыми отростками от Th до L на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, размещение транспедикулярных винтов с вогнутой стороны сколеотической деформации под контролем ЭОП, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации, изогнутого по грудному кефозу и поясничному лордозу сколеотической деформации с последующей его фиксацией гайками, выполнение заднего спондилодеза и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны (см. С.Т. Ветрелэ и А.А. Кулешов «Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза с использованием инструментария COTREL-DUBOUSSET», Пособие для врачей, Государственное учреждение науки «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Москва, 2002, с. 6-9).
Однако известный способ оперативного лечения сколиоза у взрослых с применением современных металлоконструкций при своем использовании обладает следующими недостатками:
- в недостаточной степени обеспечивает сохранение подвижности в поясничном отделе позвоночника,
- не обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала,
- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,
- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,
- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника.
Техническим результатом является обеспечение сохранения подвижности в поясничном отделе позвоночника, обеспечение восстановления конфигурации позвоночного канала, обеспечение надежной биоинтеграции, а также снижение риска развития нестабильности металлоконструкции. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
1
5
1
12
1
Технический результат достигается тем, что предложен способ комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника, характеризующийся тем, что после интубационного наркоза при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th до L на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике, рассекают подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетируют задние элементы позвоночника с двух сторон, размещают под контролем ЭОП транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации и укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации, причем длина грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th до Th, а длина поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L до L5, при этом грудной фиксирующий стержень выполнен из титанового сплава, поясничный фиксирующий стержень выполнен из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, поясничный фиксирующий стержень предварительно охлаждают до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изгибают по форме поясничного отдела позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента, осуществляют задний спондилодез только на грудном отделе позвоночника, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.
1
5
1
12
1
5
Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют рентгенографические снимки пораженного позвоночника в двух проекциях, а также функциональные снимки и МРТ. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th до L на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике. Рассекают подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетируют задние элементы позвоночника с двух сторон. Размещают под контролем ЭОП транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации и укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации. Длина грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th до Th, а длина поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L до L. При этом грудной фиксирующий стержень выполнен из титанового сплава. Поясничный фиксирующий стержень выполнен из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа.
Поясничный фиксирующий стержень предварительно охлаждают до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изгибают по форме поясничного отдела позвоночника пациента. Поясничный фиксирующий стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Задний спондилодез осуществляют только на грудном отделе позвоночника. Затем выполняют послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника, отличительными являются:
1
12
1
5
- выполнение металлического фиксирующего стержня комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации, причем длина грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th до Th, а длина поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L до L,
- выполнение грудного фиксирующего стержня из титанового сплава, а поясничного фиксирующего стержня из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа,
- предварительное охлаждение поясничного фиксирующего стержня до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изгибание его по форме дегенеративного поясничного отдела позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента,
- выполнение заднего спондилодеза только на грудном отделе позвоночника, затем послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника показали его высокую эффективность. Предложенный способ комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника при своем использовании обеспечивает сохранение подвижности в поясничном отделе позвоночника, обеспечивает восстановление конфигурации позвоночного канала, обеспечивает надежную биоинтеграцию, а также снижение риска развития нестабильности металлоконструкции. Кроме того, предложенный способ комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Д., 24 года, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Диспластический комбинированный сколиоз IV степени». В отделение поступила с жалобами на деформацию позвоночника.
Пациентке выполнено комбинированное хирургическое лечение сколиотической деформации позвоночника.
1
5
1
12
1
5
В плане предоперационного обследования пациентки выполнили рентгенографические снимки пораженного позвоночника в двух проекциях, а также функциональные снимки и МРТ. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th до L на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали задние элементы позвоночника с двух сторон. Разместили транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации под контролем ЭОП. Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации. При этом использовали металлический фиксирующий стержень металлофиксации, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации. Длина грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствовала длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th до Th, а длина поясничного металлический фиксирующего стержня металлофиксации соответствовала длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L до L. Грудной фиксирующий стержень выполнили из титанового сплава. Поясничный фиксирующий стержень выполнили из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25 Н/мм и модулем упругости 20 ГПа. Поясничный металлический фиксирующий стержень металлофиксации предварительно охладили до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнули по форме поясничного отдела позвоночника пациента. Стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациентки. Стержни зафиксировали гайками и выполнили деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону. Выполнили задний спондилодез только на грудном отделе позвоночника и затем послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Пациентка активизирована в грудопоясничном корсете. Проводилась антибактериальная, симптоматическая, инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.
В результате выполненного комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала. Обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 2. Пациентка Г., 19 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени». В отделение поступила с жалобами на деформацию позвоночника.
Пациентке выполнено комбинированное хирургическое лечение сколиотической деформации позвоночника.
1
5
1
12
1
5
В плане предоперационного обследования пациентки выполнили рентгенографические снимки пораженного позвоночника в двух проекциях, а также функциональные снимки и МРТ. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th до L на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали задние элементы позвоночника с двух сторон. Разместили транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации под контролем ЭОП. Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации. При этом использовали металлический фиксирующий стержень, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного фиксирующего стержня и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного фиксирующего стержня. Длина грудного фиксирующего стержня соответствовала длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th до Th, а длина поясничного фиксирующего стержня соответствовала длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L до L. Грудной фиксирующий стержень выполнили из титанового сплава. Поясничный фиксирующий стержень выполнили из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 55 Н/мм и модулем упругости 15 ГПа. Поясничный фиксирующий стержень предварительно охладили до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнули по форме поясничного отдела позвоночника пациента. Стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациентки. Стержни зафиксировали гайками и выполнили деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону. Выполнили задний спондилодез только на грудном отделе позвоночника и затем послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Пациентка активизирована в грудопоясничном корсете. Проводилась антибактериальная, симптоматическая, инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.
В результате выполненного комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника обеспечено сохранение подвижности поясничного отдела позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала. Обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 3. Пациентка К., 23 года, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Диспластический левосторонний грудной сколиоз IV степени». В отделение поступила с жалобами на деформацию позвоночника.
Пациентке выполнено комбинированное хирургическое лечение сколиотической деформации позвоночника.
1
5
1
12
1
5
В плане предоперационного обследования пациентки выполнили рентгенографические снимки пораженного позвоночника в двух проекциях, а также функциональные снимки и МРТ. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th до L на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали задние элементы позвоночника с двух сторон. Разместили транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации под контролем ЭОП. Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации. При этом использовали металлический фиксирующий стержень, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного фиксирующего стержня и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного фиксирующего стержня. Длина грудного фиксирующего стержня соответствовала длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th до Th, а длина поясничного фиксирующего стержня соответствовала длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L до L. Грудной фиксирующий стержень выполнили из титанового сплава. Поясничный фиксирующий стержень выполнили из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 85 Н/мм и модулем упругости 17,8 ГПа. Поясничный фиксирующий стержень предварительно охладили до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнули по форме поясничного отдела позвоночника пациента. Стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Стержни зафиксировали гайками и выполнили деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону. Выполнили задний спондилодез только на грудном отделе позвоночника. Затем выполнили послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Пациентка активизирована в грудопоясничном корсете. Проводилась антибактериальная, симптоматическая, инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 13 сутки.
В результате выполненного комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника обеспечено сохранение подвижности поясничного отдела позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала. Обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества его жизни.