СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЛЕЗНОГО КАНАЛЬЦА ПРИ ОТРЫВЕ НИЖНЕГО ВЕКА ОТ ВНУТРЕННЕГО УГЛА
METHOD FOR RESTORING LACHRYMAL DUCT ACCOMPANYING LOWER LID RUPTURE FROM MEDIAL ANGLE

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения отрыва нижнего века с повреждением слезного канальца.
Известен способ восстановления слезного канальца с временной интубацией его просвета силиконовой трубкой [Гундорова Р.А. Отдел травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца - последние 40 лет / Р.А.Гундорова // Вестник офтальмологии. - 2000. - №5. - С.5-8]. В данном методе просвет поврежденного канальца заполняется силиконовой трубкой, которая проводится через неповрежденный верхний слезный каналец при помощи специальных инструментов. Подобный силиконовый стент остается в просвете канальца месяц. Восстановление дефекта через процессы рубцевания идет с меньшей степенью образования грубой стриктуры. Степень рубцовой стриктуры в послеоперационном периоде зависит от интенсивности рубцевания и ширины рубца. По этой причине в течение всего периода заживления и рубцевания в области анастомоза должен находиться имплантат, заполняющий просвет канальца. Недостатком данного метода является техническая сложность и наличие специальных инструментов. В данной технике используется дорогостоящий стент, который не всегда удается поставить в экстренной ситуации.
Известен способ восстановления слезного канальца с использованием иглы Джонсона [Джалиашвили О.А. Первая помощь при заболеваниях и повреждениях глаза / О.А.Джалиашвили, А.И.Горбань. - СПб.: Изд-во "Гиппократ", 1999. - 137 с.]. В качестве интубационного компонента используется нерассасывающаяся нить, установленная в нижний слезный каналец на 1 месяц. Перед проведением нити слезные пути зондируются коническими зондами для расширения их просвета. Нить проводится через верхнюю слезную точку, верхний слезный каналец, под внутренней спайкой с помощью иглы Джонсона. Нить выводится через поврежденную часть. Подобным образом нить выводится через поврежденную часть нижнего слезного канальца. После проведения первичной хирургической обработки нить остается в слезных канальцах в качестве имплантата. Данный способ взят за прототип. Недостатком данной методики является образование стриктур в области рубца нижнего слезного канальца, что ведет к последующему нарушению проходимости.
Задачей изобретения стала разработка универсального метода восстановления поврежденного нижнего слезного канальца при отрыве нижнего века от внутреннего угла.
Технический результат при использовании изобретения - улучшение эстетического эффекта положения нижней слезной точки и проходимости слезных путей за счет восстановления просвета канальца и формирования нежной рубцовой ткани.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией проводят зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку иглой Джонсона и нитью (нейлон 4/0). Выход иглы совпадает с внутренней частью поврежденного нижнего слезного канальца. Иглу Джонсона удаляют, оставляя проведенную нить в просвете канальцев. Через нижнюю слезную точку аналогично проводят иглу Джонсона, из области ранения выводят свободный участок нити через нижнюю слезную точку. Свободные концы выходят через слезные точки верхнего и нижнего век. От инъекционной иглы одноразового шприца зажимом отламывают часть больше длины поврежденного канальца на 3 мм, получают стальную трубочку - зонд - цилиндрической формы. На свободный край нити, проходящей через нижнюю слезную точку, надевают зонд и, согнув нить, проводят ее обратно с образованием петли. Рану ушивают послойно таким образом, что поврежденная область нижнего слезного канальца поддается визуальному контролю. Нижний слезный каналец сшивают 2 узловыми швами 10/0. Подтягивают нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводят зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляют до тех пор, пока зонд полностью не входит в нижний слезный каналец до уровня петли. Нить в области верхнего слезного канальца отсекают в области верхней слезной точки. Зонд удаляют вместе с нитью через один месяц.
Таким образом, в предлагаемом способе создаются условия для полноценного восстановления канальца. В результате при образовании рубцовой ткани диаметр стриктуры ограничивается диаметром зонда, который представляет собой основу, на которую базируется процесс репарации.
Разработанный способ был апробирован у 23 пациентов, оперированных по поводу отрыва нижнего века с повреждением нижнего слезного канальца. У всех оперированных получен удовлетворительный эстетический эффект и полная проходимость нижнего слезного канальца.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент Калашников В.П., 1976 г.р.
Диагноз: Отрыв нижнего века правого глаза с повреждением слезного канальца.
Операция: Ушивание отрыва нижнего века с восстановлением нижнего слезного канальца.
Под местной анестезией (новокаин 2%) проводилось зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку коническим зондом. После расширения слезных канальцев проводили иглу Джонсона с нитью (нейлон 4/0). Выход иглы совпадал с внутренней частью поврежденного нижнего слезного канальца. Через нижнюю слезную проводили иглу, из области ранения выводили свободный участок нити через нижнюю слезную точку. Свободные концы выходили через слезные точки верхнего и нижнего век. От инъекционной иглы одноразового шприца (20 мл) зажимом отламывали часть больше длины поврежденного канальца на 3 мм. Получали стальную трубочку - зонд. На свободный край нити, проходящей через нижнюю слезную точку, надевали зонд и, согнув нить, проводили ее обратно. Накладывали П-образный шов. Рану ушивали послойно таким образом, что поврежденная область нижнего слезного канальца поддавалась визуальному контролю. Нижний слезный канадец сшивали 2 узловыми швами 10/0. Подтягивая нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводили зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляли до тех пор, пока зонд полностью не входил в нижний слезный каналец до уровня петли. Нить в области верхнего слезного канальца отсекали в области верхней слезной точки.
Через 1 месяц металлический зонд удален за нейлоновую петлю из нижней слезной точки. При промывании слезных путей выявлена полная проходимость.
Таким образом, при использовании нового универсального метода восстановления слезных путей выявлено достоверное улучшение эстетического эффекта положения нижней слезной точки и проходимости слезных путей, что показывает его перспективность при первичной хирургической обработке. Обращает на себя внимание простота метода, отсутствие дополнительного специфического инструментария. В предложенном методе стальной зонд представляет собой основу, на которую базируется процесс репарации.