СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
METHOD FOR MUSCLE TONE REHABILITATION IN PATIENTS WITH VERTEBRAGENOUS PATHOLOGY

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии, в восстановительной медицине.
Среди всех госпитализированных неврологических больных пациенты с вертеброгенными заболеваниями составляют 35% (Макаров А.Ю. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. 2006). Чаще всего болями в спине страдают люди трудоспособного возраста от 35 до 45 лет.
Согласно имеющимся в настоящее время стандартам пациент с грыжей межпозвоночного диска, осложненной радикулопатией, должен проводить в стационаре от 18 до 24 дней, а при вертеброгенной миелопатии - 25 дней (Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 2005).
Вертеброгенная патология, в частности грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, является одним из ведущих патогенетических факторов, приводящих к нарушению регуляции мышечного тонуса на различных уровнях (преимущественно - сегментарных центров рефлекторной регуляции). Ведущим признаком вертебрального синдрома является ограниченная или локальная миофиксация позвоночника. Нарушение локальной мышечной и связочно-суставной фиксации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника - уплощением или усилением лордоза, кифозом, сколиозом, кифосколиозом или лордосколиозом.
Лечебная физкультура является одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многочисленными клиническими синдромами (Лейзерман В.Г., Бугрова О.В., Красикова С.И. Восстановительная медицина. Ростов-на-Дону, 2008). Однако предлагаемые комплексы лечебной гимнастики противопоказаны в остром периоде заболевания. Выраженный болевой синдром сопровождается локальной и региональной повышенной возбудимостью сосудистого и мышечного тонуса. В остром периоде исключаются активные движения в пораженном отделе позвоночника.
Наиболее близким к нашему изобретению является комплекс упражнений изотонического характера для голеностопного сустава со сгибанием и разгибанием пальцев стоп, которые также включают тыльное и подошвенное сгибание стоп, вращение стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе (попеременно и одновременно), отведение голени, скользя ею по валику; подтягивание согнутой ноги к груди (с помощью рук) (Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. М.: 2004, 2008). Воздействие при применении данного комплекса локальное, только на суставы нижних конечостей и ограниченно при выраженном болевом синдроме у больных с вертеброгенной патологией.
В то же время назрела необходимость применения комплекса лечебной гимнастики, приводящего к активации мышечного тонуса всего организма и улучшающего нервно-мышечную регуляцию у больных с выраженным болевым синдромом, часто в связи с этим находящихся на постельном режиме.
Цель изобретения: разработать комплекс лечебной гимнастики, восстанавливающий мышечный тонус у больных с вертеброгенной патологией.
Способ осуществляется следующим образом:
1 упражнение
- и.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, производится постепенное сгибание пальцев правой кисти в течение 5 секунд, затем постепенное разгибание в течение 5 секунд; выполняется 10 повторений.
2 упражнение
- и.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, производится постепенное сгибание пальцев левой кисти в течение 5 секунд, затем постепенное разгибание в течение 5 секунд; выполняется 10 повторений.
3 упражнение
- и.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, производится постепенное сгибание пальцев правой стопы в течение 5 секунд, затем постепенное разгибание в течение 5 секунд; выполняется 10 повторений.
4 упражнение
- и.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, производится постепенное сгибание пальцев левой стопы в течение 5 секунд, затем постепенное разгибание в течение 5 секунд; выполняется 10 повторений.
Упражнения выполняются в одно и тоже время 4 раза в день, через равные промежутки времени.
В первый день упражнения выполняются по 10 повторений;
на второй день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 12 повторений;
на третий день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 14 повторений;
на четвертый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 16 повторений;
на пятый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 18 повторений;
на шестой день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 20 повторений;
на седьмой день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 22 повторения;
на восьмой день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 24 повторения;
на девятый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 26 повторений;
на десятый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 28 повторений;
на одиннадцатый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 30 повторений.
Этот этап комплекса лечебной гимнастики рассчитан на 11 дней.
На 12 день комплекс повторяется с 10 повторений с постепенным увеличением на 2 повторения на следующий день так же до 30 повторений, и так далее этапами от 10 до 30 повторений. Весь комплекс лечебной гимнастики выполняется в течение 3 месяцев.
Данный комплекс лечебной гимнастики способствует восстановлению тонуса мышц всего организма, уменьшению болевого синдрома, он прост в исполнении, неинвазивен, выполняется в удобном положении для больного, упражнения не имеют противопоказаний в связи с малыми и медленно нарастающими нагрузками, отсутствуют изменения положения тела в пространстве, эти факторы позволяют выполнять данный комплекс лечебной гимнастики в самые ранние сроки болезни и даже при выраженном болевом синдроме.
Конкретным примером осуществления данного изобретения является комплексное лечение больной Ш., 1967 г.р., история болезни №76, находившейся на стационарном лечении в неврологическом отделении №2 РКБ восстановительного лечения МЗ РТ с 29 января по 18 февраля 2008 г.с диагнозом: Правосторонняя нейродистрофическая люмбоишиалгия с радикулопатией L5, S1 справа, обусловленная грыжами дисков LIII-LIV, LIV-LV, протрузиями дисков DXII-LI, LII-LIII с гипертрофией желтых связок на уровне LII-LV (МРТ вериф) с выраженным болевым синдромом и ограничением движения в поясничном отделе позвоночника 2-3 степени на фоне ишиалгического сколиоза 2 степени, длительное обострение, хронически рецидивирующее течение с частыми обострениями. В связи с сохранением выраженного вертебрального и экстравертебрального синдрома было предложено нейрохирургическое лечение, от которого больная отказалась и была повторно госпитализирована с 14 апреля по 4 мая 2008 года (история болезни №522) с тем же диагнозом. Жалобы при поступлении на постоянные боли в пояснично-крестцовой области, отдающие в правую нижнюю конечность, усиливающиеся при незначительной статодинамической нагрузке, выраженное ограничение движения в поясничном отделе позвоночника. Больная не могла сидеть, спускаться и подниматься по лестнице, отмечалось чувство онемения по переднему и наружному краю голени до 1-5 пальцев стопы справа, не могла пройти более 70 метров даже с остановками.
Из анамнеза заболевания - боли в поясничном отделе позвоночника более 10 лет, в 1997 году после родов на фоне статодинамических нагрузок беспокоили боли в поясничном отделе без иррадиации, лечилась амбулаторно, через 3-4 дня боли регрессировали. До 2007 года боли в поясничном отделе позвоночника носили периодический характер, возникали после физических нагрузок, проходили самостоятельно без лечения. Сильные, стреляющие боли возникли 8 августа 2007 года после рывкового подъема тяжести в поясничном отделе позвоночника, продолжала работать, проводя лечение самостоятельно мазевыми натираниями, с 13 августа боли стали впервые отдавать в правую ногу. После амбулаторного и стационарного лечения состояние оставалось без улучшения.
При данной госпитализации получала следующее лечение в стационаре: сосудистые препараты (эуфиллин, маннит, реополиглюкин) миорелаксанты (сирдалуд), ноотропные препараты (пирацетам), витамины, НПВП (мовалис кеторол), расслабляющий массаж, БОС-терапия, ФТЛ.
ЛФК больной не назначалось в связи с выраженным болевым синдромом, больная находилась на постельном режиме, сохранялось ограничение движения в поясничном отделе и выраженная генерализованная миофиксация в форме ишиалгического сколиоза 2 степени, рекомендовано после выписки нейрохирургическое лечение, от которого больная категорически отказалась.
Во время повторной госпитализации в РКБ ВЛ взята на лечение по нашему комплексу лечебной гимнастики с 25 апреля 2008 года. Способ осуществлялся следующим образом:
1 упражнение
- и.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, производится постепенное сгибание пальцев правой кисти в течение 5 секунд, затем постепенное разгибание в течение 5 секунд; выполняется 10 повторений.
2 упражнение
- и.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, производится постепенное сгибание пальцев левой кисти в течение 5 секунд, затем постепенное разгибание в течение 5 секунд; выполняется 10 повторений.
3 упражнение
- и.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, производится постепенное сгибание пальцев правой стопы в течение 5 секунд, затем постепенное разгибание в течение 5 секунд; выполняется 10 повторений.
4 упражнение
- и.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, производится постепенное сгибание пальцев левой стопы в течение 5 секунд, затем постепенное разгибание в течение 5 секунд; выполняется 10 повторений.
Упражнения выполняются в одно и тоже время 4 раза в день, через равные промежутки времени.
В первый день упражнения выполняются по 10 повторений;
на второй день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 12 повторений;
на третий день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 14 повторений;
на четвертый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 16 повторений;
на пятый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 18 повторений;
на шестой день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 20 повторений;
на седьмой день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 22 повторения;
на восьмой день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 24 повторения;
на девятый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 26 повторений;
на десятый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 28 повторений;
на одиннадцатый день количество повторений увеличивается на 2 повторения и становится 30 повторений.
Этот этап комплекса лечебной гимнастики рассчитан на 11 дней.
На 12 день комплекс повторяется с 10 повторений с постепенным увеличением на 2 повторения на следующий день так же до 30 повторений, и так далее этапами от 10 до 30 повторений. Весь комплекс лечебной гимнастики выполняется в течение 3 месяцев.
4 мая 2008 г. больная выписалась с уменьшением болевого синдрома, уменьшением ишиалгического сколиоза до 1 степени, дальнейшее лечение проводилось амбулаторно - больной было назначено продолжение лечения - наш комплекс лечебной гимнастики на фоне традиционной медикаментозной терапии.
При неврологическом осмотре 25.04.08: ЧМН без особенностей. Проприорефлексы с рук D=S живые с обеих сторон, коленные D=S, ахилловы D<S справа снижен. Патологических рефлексов нет. Мышечная сила - вялый парез длинного разгибателя 1 пальца до 4 баллов, затруднена ходьба на пятке справа, гипотония задней группы мышц голени и бедра легкой степени, чувствительность снижена в дерматомах L4, L5, SI. Гипотония четырехглавой мышцы справа - легкой степени. Симптом Ласега справа - 30 градусов, слева - 60 градусов. Анталгический двигательный стереотип. Вертеброневрологический статус - ограничение в поясничном отделе позвоночника 2-3 степени, S-образный двигательный сколиоз 2 степени.
МРТ - заключение 25.04.08: грыжы дисков LIII-LIV 6 мм, на 1/4 суживающий позвоночный канал, LIV-LV с правосторонней грыжей 8 мм, на 2/5 суживающий позвоночный канал, протрузиями дисков DXII-LI, LII-LIII с гипертрофией желтых связок на уровне LII-LV.
При миотонометрии при поступлении выявлена слабость паравертебральной мускулатуры, особенно в грудных и поясничных отделах, брюшной, в мышцах передней, задней, латеральной и медиальной группах бедра, в мыщцах голени.
При проведении кульвиметрии при поступлении выявлен шейный лордоз 4 см, грудной кифоз 4,5 см, поясничный лордоз 5,5 см, на фоне выраженного сколиоза вправо при измерении методом опускания перпендикуляра от подмышечной линии до остистых отростков было справа - 37 см, слева при проведении перпендикуляра от наиболее латеральной точки тела слева в связи с выраженным кифосколиозом (латеральной поверхности левого бедра) до проекции остистых отростков 20 см; при повторном измерении 4 мая 2008 выявлено при проведении измерений справа от подмышечной линии до остистых отростков было справа - 24 см, слева при проведении перпендикуляра от латеральной поверхности левого бедра до проекции остистых отростков 19 см, при незначительном повышении мышечного тонуса особенно в паравертебральных мышечных группах.
28 мая 2008 при проведении измерений справа от подмышечной линии до остистых отростков было справа - 20,5 см, слева при проведении перпендикуляра от латеральной поверхности левого бедра до проекции остистых отростков 20 см, при незначительном повышении мышечного тонуса особенно в паравертебральных мышечных группах, брюшной мускулатуры, улучшился тонус всех мышечных групп нижних конечностей.
27 июня 2008 г. при проведении исследования отмечает улучшение состояния, увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника, при проведении измерений асимметрия не выявлена с обеих сторон, по 20 см от остистых отростков до латеральных точек тела на уровне 4 поясничного позвонка, данные кульвиметрии: шейный лордоз 3 см, грудной кифоз 2 см, поясничный лордоз 3,5 см.
Последнее измерение проведено 27 ноября 2008 года, выявлено по данным кульвиметрии шейный лордоз 3 см, грудной кифоз 2,5 см, поясничный лордоз 2,5 см, по данным миотонометрии восстановление мышечного тонуса по всем мышечным группам, в неврологическом статусе сохраняется незначительная гипостезия L5, SI справа, симптом Ласега справа - 65 градусов, слева - 75 градусов, тело симметричное, сила по мышечным группам 5 баллов. Проприорефлексы с рук D=S живые с обеих сторон, коленные D=S, ахилловы D=S живые. Вертебральный синдром - незначительная болезненность при пальпации межостистых и межпоперечных отростков, суставов на уровне LIII-LIV, LIV-LV, ограничение движений в поясничном отделе незначительное, признаков анталгической установки не выявлено.
Таким образом, проведение нашего комплекса позволило больной не подвергаться нейрохирургическому лечению, добиться значительного улучшения в состоянии, улучшить качество жизни.