СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНОГО МАКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ БОЛЬШОГО ДИАМЕТРА ПРИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF A FULL MACULAR HOLE OF LARGE DIAMETER IN HIGH DEGREE MYOPIA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения полного макулярного отверстия большого диаметра у пациентов с миопией высокой степени.
Миопия высокой степени характеризуется увеличением аксиального размера глаза вследствие перерастяжения оболочек глазного яблока, что ведет к патологическим изменениям макулярной области. Поэтому механизм формирования макулярного отверстия у пациентов с миопией высокой степени имеет отличия, обусловленные изменением макулярного профиля вследствие истончения пигментного эпителия сетчатки, наличия задней стафиломы, хориоретинальной атрофии, повреждения мембраны Бруха. К тому же при миопии высокой степени наблюдается патологически прочная адгезия задней гиалоидной мембраны, что ведет к формированию макулярного отверстия при естественном процессе задней отслойки стекловидного тела. Нужно отметить, что макулярные отверстия при данной патологии формируются чаще всего на фоне миопического фовеошизиса, что усугубляет течение заболевания.
Известен способ лечения макулярного разрыва, заключающийся в проведении витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), сближении краев макулярного разрыва путем поглаживания сетчатки от периферии к центру микрошпателем, соединении краев разрыва между собой на 1-2 секунды пинцетом и заполнении витреальной полости смесью стерильного воздуха и газа (патент РФ на изобретение №2258491). Недостатками данного способа являются: нежелательное механическое воздействие микрошпателем и пинцетом на сетчатку в ходе «массажа» и смыкания краев разрыва, способствующее повреждению нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия, развитию избыточной пролиферативной реакции, изменение точки фиксации, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде.
Известен способ хирургического лечения макулярного разрыва, включающий субтотальную витрэктомию, удаление ЗГМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ), проведение вакуумного массажа макулярной сетчатки, смещая ее от периферии к центру, осуществление кратковременного «присасывания» краев макулярного разрыва в аспирационную канюлю и заполнение витреальной полости воздухом или газовоздушной смесью (патент РФ на изобретение №2394539). Недостатками данного способа являются механическое повреждение сетчатки при проведении вакуумного массажа и воздействии аспирационной канюлей, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде.
Известен способ хирургического лечения макулярного разрыва, включающий проведение кругового пилинга ВПМ с последующим укладыванием ВПМ внутрь разрыва (патент РФ на изобретение 2395255). Недостатками данного способа являются: повреждение сетчатки в ходе смыкания краев разрыва, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде. Данный способ выбран за прототип.
Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения полного макулярного отверстия большого диаметра при миопии высокой степени, обеспечивающего улучшение зрительных функций и уменьшение травматичности хирургического вмешательства в макулярной области.
Техническим результатом заявляемого способа является закрытие полного макулярного отверстия, уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения лицом вниз в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, улучшение зрительных функций.
Технический результат достигается за счет того, что проводят отсепаровку ЗГМ и ВПМ единым блоком вокруг макулярного отверстия, формируя таким образом комплекс ЗГМ+ВПМ, который перемещают внутрь разрыва, операцию завершают тампонадой витреальной полости стерильным воздухом.
Новым в достижении технического результата является то, что производится отсепаровка ЗГМ и ВПМ единым блоком и перемещение данного комплекса внутрь макулярного отверстия.
Способ осуществляется следующим образом: выполняют трехпортовую 25G субтотальную витрэктомию. Не выполняя отдельным этапом отслойку ЗГМ, с помощью пинцета проводят отсепаровку ЗГМ и ВПМ единым блоком вокруг макулярного отверстия, формируя таким образом комплекс ЗГМ+ВПМ, который перемещают внутрь отверстия, тампонируя его. Операцию завершают введением стерильного воздуха в витреальную полость. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток.
Изобретение поясняется следующими данными.
Пациентка К., 60 лет. Диагноз: Полное макулярное отверстие правого глаза. Миопия высокой степени обоих глаз. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) правого глаза: полное макулярное отверстие диаметром 862 мкм. Острота зрения 0,02 н/к.
Пациентка пролечена по предложенному способу.
На следующий день после операции: глаз слегка раздражен, офтальмоскопия невозможна из-за наличия стерильного воздуха в витреальной полости. Через 10 дней после операции проведена ОКТ, по данным которой края отверстия примыкали друг к другу, макулярное отверстие закрыто. Острота зрения на правом глазу 0,02 Sph-7,25 D Cyl-1,0 D ах 92=0,4. По предложенному способу пролечены 9 пациентов с полными макулярными отверстиями при миопии высокой степени. Во всех случаях отмечено закрытие макулярного отверстия и улучшение зрительных функций.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает закрытие полного макулярного отверстия, улучшение зрительных функций, уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде.