СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ПРОТИВОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
METHOD FOR DETERMINING EFFECTIVENESS OF ADMINISTERED ANTI-PANCREATIC THERAPY

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и касается способа определения эффективности проводимой противопанкреатической терапии.
Доля острого панкреатита в структуре заболеваний больных с острой хирургической патологией, по данным различных авторов, составляет 11-12% наблюдений, уступая только острому аппендициту и острому холециститу [1, 2, 3]. Общая летальность при остром панкреатите как у нас в стране, так и в европейских странах составляет 7-10%, а при тяжелом течении острого панкреатита достигает 25-50% [2].
Известно множество схем лечения данного заболевания, которые базируются как на консервативной терапии с использованием дорогостоящих медикаментов, так и на хирургических и эндоскопических методах коррекции. В связи с этим, важным моментом лечения данной категории больных является своевременное и достоверное определение эффективности выбранной тактики лечения.
Существует способ определения тяжести течения острого панкреатита с использованием критериев Ranson [4], который основан на бальной системе оценки результатов общеклинического и физикального обследования, биохимического исследования крови больных (прототип).
Недостатками данного способа является его сложность, возможность применения только в период разгара клиники острого панкреатита, а также то, что оцениваются все признаки обособленно, вне связи друг с другом, и окончательный вывод можно сделать только через 48 часов от начала заболевания.
Известен второй способ оценки тяжести течения острого панкреатита - система APACHE II (acute physiology and chronic health evaluation), при котором, с использованием компьютерных программ, оцениваются результаты большого количества сложных общеклинических и физикальных обследований, биохимических исследований крови больных.
К его недостаткам следует отнести необходимость проведения большого количества сложных исследований, что значительно осложняет отслеживание динамики процесса и приводит к потере времени, а несвоевременное определение эффективности проводимой противопанкреатической терапии значительно ухудшает прогноз заболевания.
Техническим результатом заявленного способа является упрощение и повышение точности определения эффективности проводимой противопанкреатической терапии.
Технический результат достигается тем, что по способу определения эффективности проводимой противопанкреатической терапии, включающего общеклиническое и физикальное обследование, биохимическое исследование крови больных в ходе лечения больного, каждые 24 часа определяют «динамический индекс панкреатита» (ДИП) по формуле:
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
0
AHII=(A/A)×(PS/PS)×(L/L)×(KB/KB), где: А - значение амилазы крови пациента в настоящий момент; А - предыдущее значение амилазы крови; PS - среднее значение пульса пациента в настоящий момент; PS - предыдущее среднее значение пульса; Lj - количество лейкоцитов крови в настоящий момент; L - предыдущее количество лейкоцитов крови; КБ - «коэффициент боли» в настоящий момент; КБ - предыдущее значение «коэффициента боли»: КБ - «коэффициент боли», степень выраженности болевого синдрома, который оценивают в баллах: 0 баллов - боль в животе отсутствует в покое и при пальпации; 1 балл - имеется боль в животе при пальпации, отсутствует в покое; 2 балла - имеется боль в животе в покое, усиливается при пальпации; 3 балла - наряду с болевым синдромом, имеются положительные перитонеальные симптомы; и при ДИП<1 делают вывод о том, что проводимая противопанкреатическая терапия эффективна и достаточна, а при ДИП≥1 данное лечение неэффективно и нуждается в коррекции.
Сущность заявляемого способа.
Повышение точности и упрощение определения эффективности проводимой противопанкреатической терапии достигается за счет определения нового диагностического критерия (признака) - «динамического индекса панкреатита» (ДИП) и его конкретного количественного диагностического значения (ДИП<1).
1
0
1
0
1
0
Повышение точности ранней диагностики острого панкреатита достигается также за счет определения каждые 24 часа дополнительно предлагаемых информативных критериев (A - значение амилазы крови пациента в настоящий момент; А - предыдущее значение амилазы крови; PS - среднее значение пульса пациента в настоящий момент; PS - предыдущее среднее значение пульса; L - количество лейкоцитов крови в настоящий момент; L - предыдущее количество лейкоцитов крови; КБ - «коэффициент боли»). Эти информативные критерии необходимы и достаточны. При этом учитывается их совокупность и определенная взаимосвязь.
В ходе проведения проспективного клинического исследования в Клинике №1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» в 2006-2012 гг., при анализе динамики лабораторных и физикальных показателей больных данной категории выявлена 100% корреляционная связь между результатами вычисления «динамического индекса панкреатита» (ДИП), его количественной величиной и клиническим течением острого панкреатита.
При использовании заявленного способа имеется возможность подтвердить или опровергнуть субъективное мнение хирурга об эффективности проводимой противопанкреатической терапии и обосновать необходимость назначения дополнительных препаратов или методов лечения. «Динамический индекс панкреатита» (ДИП) является объективным количественным показателем, т.е. позволяет судить об адекватности проводимой противопанкреатической терапии.
Методика заявляемого способа.
0
0
0
0
1
1
1
1
Способ осуществляют следующим образом. При поступлении в стационар больного с клиникой острого панкреатита определяют А - значение амилазы крови, PS - среднее значение пульса, L - количество лейкоцитов крови, КБ - «коэффициент боли» пациента. Назначается противопанкреатическая терапия. Через 24 часа проводят общеклиническое и физикальное обследование пациента, биохимическое исследование крови больного. Определяют А - значения амилазы крови пациента, PS - среднее значение пульса после ЭТПВ, L - количество лейкоцитов крови после ЭТГТВ и КБ - «коэффициент боли», который оценивают в баллах: 0 баллов - боль в животе отсутствует в покое и при пальпации; 1 балл - имеется боль в животе при пальпации, отсутствует в покое; 2 балла - имеется боль в животе в покое, усиливается при пальпации; 3 балла - наряду с болевым синдромом, имеются положительные перитонеальные симптомы. Затем, с учетом данных информативных значений, определяют «динамический индекс панкреатита» (ДИП) по формуле:
1
0
1
0
1
0
1
0
ДИП=(A/A)×(PS/PS)×(L/L)×(KB/KB).
При ДИП<1, делают вывод о том, что проводимая противопанкреатическая терапия эффективна и достаточна.
Пример конкретного выполнения.
Больная Д., 36 лет, история болезни №2215, поступила в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ 13.05.2010 г. с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Острый панкреатит.
9
0
Больная предъявляла жалобы на тошноту, не приносящую облегчение рвоту, опоясывающую боль в животе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Лабораторные показатели были следующие: количество лейкоцитов крови - 9,8×10, α-амилаза сыворотки крови - 385 ЕД/л (норма - до 220). Средняя частота пульса - 94 уд./мин. «Коэффициент боли» (КБ)=2 (боль в животе в покое, усиливается при пальпации).
Назначена консервативная противопанкреатическая терапия: инфузионная терапия (коллоиды/кристаллоиды=1/2) 40 мл/кг, препараты, снижающие внешнесекреторную активность поджелудочной железы (октреотид, квамател), ингибиторы протеаз (контрикал), спазмолитики и др.
9
1
Через 24 часа лабораторные показатели были следующие: количество лейкоцитов крови - 11,9×10, α-амилаза сыворотки крови - 455 ЕД/л (норма - до 220). Средняя частота пульса - 102 уд./мин. «Коэффициент боли» (КБ)=2 (боль в животе в покое, усиливается при пальпации).
ДИП=(455/385)×(102/94)×(11,9/9,8)×(2/2)=1,2×1,1×1,2×1=1,6.
В связи с неэффективностью консервативной противопанкреатической терапии принято решение выполнить эндоскопическое транспапиллярное вмешательство.
14.05.10 г. под эпидуральной анальгезией проведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литотрипсия, литоэкстракция, стентирование главного панкреатического протока.
9
1
Через 24 часа после вмешательства: количество лейкоцитов крови - 8,3×10, α-амилаза сыворотки крови - 273 ЕД/л (норма - до 220). Средняя частота пульса - 86 уд./мин. «Коэффициент боли» (KB)=1 (боль в животе при пальпации).
ДИП=(273/455)×(86/102)×(8,3/11,9)×(1/2)=0,6×0,84×0,7×0,5=0,2.
Послеоперационный период протекал без осложнений, продолжена консервативная противопанкреатическая терапия. В течение 2 суток симптомы острого панкреатита были купированы, нормализовались лабораторные показатели.
19.05.10 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Преимущества, положительный эффект заявленного способа.
- Простота использования: для использования заявленного способа необходимы минимальное количество общеклинического и физикального обследования, биохимического исследования крови больных, математическая обработка данных проста и доступна.
- Достоверность результата: в ходе проспективного исследования выявлена 100% корреляционная связь между результатами вычисления «динамического индекса панкреатита» (ДИП) и клиническим течением острого панкреатита.
- Позволяет оценить динамику развития острого панкреатита на ранней стадии развития: использование заявленного способа возможно через 12-24 часа после поступления больного в стационар.
- Помогает обосновать необходимость назначения дополнительных лекарственных средств или изменения тактики лечения острого панкреатита: ДИП>1 является объективным показателем неэффективности противопанкреатической терапии.
- Не требует материальных затрат.
Список литературы
1. Кубачев К.Г., Абдуллаев Э.Г., Качабеков М.С., Абдуллаев А.Э. Возможности эндоскопических технологий в лечении больных с острым билиарным панкреатитом // Вестник Ивановской медицинской академии 2010; 4 (15): 24-28.
2. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Канищев Ю.В., Тарасов О.Н., Локтионов А.Л., Алехин С.А. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии 2011; 4 (16): 71-76.
3. Паскарь С.В. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита // Вестник Российской военно-медицинской академии 2010; 3: 78-83.
4. Ranson J.H., Rifkind К.М., Roses D.F. et al. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. // Surg Gynecol Obstet. - 1974; 139: 69-81.