СПОСОБ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ, ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ПРИ ДЕЗОМОРФИНОВОЙ НАРКОМАНИИ
METHOD FOR PSYCHOLOGICAL, PHYSICAL REHABILITATION AND SOCIAL ADAPTATION IN DESOMORPHINE ADDICTION

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, психотерапии, коррекционной и медицинской психологии, может быть использовано для физической, психологической и социальной реабилитации, социальной адаптации при дезоморфиновой наркомании.
Дезоморфиновая наркомания - один из видов наркомании новой волны, в основе которой лежит кустарное производство дезоморфина, который в криминальной среде получил название «крокодил». Широкое распространение это медико-социальное явление получило после 2000 года, поэтому средний возраст современных дезоморфиновых наркоманов составляет 24-25 лет, имеет тенденцию к вовлечению молодежи. Дезоморфиновая наркомания стремительно стала распространяться после 2005 года, приняв характер скрытой пандемии. По уровню потребления в России доля кустарного дезоморфина в общем объеме быстро поднялась до 25-28%, заняв второе место после героиновой наркомании, составляющей 55-58%. К дезоморфину наркоманы обращаются при невозможности приобрести героин. Лечение таких пострадавших требует значительных усилий и материальных затрат.
Если на сегодняшний день существует множество способов дезинтоксикационной терапии, целью которых является снижение уровня синдромов измененной реактивности к наркотическому веществу, психической и физической зависимостей, на фоне фармакотерапевтических и психотерапевтических методик, то вопросы реабилитации и адаптации наркозависимых, в частности дезоморфиновых наркоманов, остаются нерешенными.
В то время как основными задачами реабилитации и адаптации являются купирование психотравмирующих переживаний, восстановление психического статуса больных, формирование механизмов и способов психологической защиты. Это достигается с использованием комплексных реабилитационных программ общеукрепляющей и стимулирующей терапии, массажа, акватермических процедур, фитотерапии, лечебной физической культуры, рефлексотерапии (Термические и радиационные ожоги: Руководство для врачей / Под ред. Л.И.Герасимовой, Г.И.Назаренко. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005 г.).
2
Известен способ оздоровления организма человека путем конструктивного выхода из стресса, характеризующийся тем, что у пациента формируют мотивационную компоненту на достижение оздоровительного результата, воздействие осуществляют с помощью четырех аудиопрограмм, соответствующих четырем уровням, продолжительностью 40 мин каждая, с частотным диапазоном композиций 20-20000 Гц на всех программах, программы содержат все возможные ритмы и различные их последовательности, при этом плотность звука изменяют дискретно и последовательно воздействуют на первом уровне с плотностью 2-6, на втором 7-8, на третьем 8-10, на четвертом 6-7 дБ/см. Способ может быть использован для снятия стрессового состояния, устранения действия геопатогенных влияний, агрессивных действий окружающей среды, реабилитации больных наркоманией [Патент RU 2150301, 2000 г.].
Известен способ реабилитации больных при различных стадиях наркомании, заключающийся в воздействии импульсным током частотой 20-320 Гц с биполярной ассиметрической формой импульсов, характеризующихся коротким высокоамплитудным катодным выбросом с последующей продолжительной низкоамплитудной анодной фазой, на сегментарные зоны области спинного мозга, рефлексогенные зоны и биологически активные точки, связанные с проявлениями заболевания, за счет наложения на них электродов, отличающийся тем, что электроды накладывают на воротниковую зону в режиме обезболивания, паравертебрально - на зону надпочечников в режиме стимуляции, при этом воздействуют на биологически активные зоны седативного и антидепрессивного действия путем наложения электродов на задне-наружные поверхности нижних третей голеней - в режиме стимуляции, длительность электростимуляции составляет 20-30 мин, с перерывом 4-6 ч, вплоть до купирования явления абстиненции, одновременно с электростимуляцией поэтапно проводят очищение и восстановление функций организма за счет нормализации и дополнительного питания клеток, за счет приема настоев лекарственных трав, при этом на первом этапе в течение 2-х дней используют детоксицирующий состав, включающий настой лекарственных растений хмеля, лабазника и мелиссы при их соотношении 1:0,7:0,8, на втором этапе в течение 3-х дней используют очищающий и общеукрепляющий состав, включающий настой лекарственных растений лабазника, хмеля, мелиссы и мальвы в соотношении 1:0,7:0,8:0,4, на третьем этапе в течение 5 дней используют успокаивающий, нормализующий сон и укрепляющий центральную нервную систему состав, включающий настой лекарственных растений шалфея, лаванды и валерианы в соотношении 0,8:1:1, при этом все настои лекарственных растений применяют по одному стакану каждые 2-3 ч с перерывами между приемами пищи в общем объеме 1 л настоя в день. При этом при дисфорических явлениях дополнительно воздействуют на наружные поверхности нижних третей предплечий в области лучезапястных суставов; при нарушении сна добавляют воздействие на паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника и боковые поверхности шеи (область передних лестничных мышц) - в режиме обезболивания; настои готовят из расчета 20,0-200,0 сбора, настоянного в термосе на протяжении 15 мин и охлажденного [Заявка RU №2000112324, 2002 г.].
Известен способ лечения наркотической зависимости путем лечения в четыре этапа. На первом этапе в беседе выявляют настрой пациента на лечение и убеждают его в излечимости. На втором этапе исключают прием героина и проводят детоксикацию в течение 5-6 дней. На третьем этапе при отрицательном тесте на опиаты пациенту вводят блокатор опиатных рецепторов, одновременно вводят препарат плацебо, имитирующий дополнительный блокатор опиатных рецепторов, и вызывают аверсию в ответ на введение опиата, продолжительность этапа составляет 1-3 месяца. На четвертом этапе осуществляют настрой и подготовку пациента на преодоление трудностей предстоящего пути в Гималаи. После перелета в течение 6-7 дней во время акклиматизации и психологической адаптации в дзен-буддийской коммуне на высоте 1200 м над уровнем моря пациента переводят на низкокалорийную растительную пищу с ежедневной практикой динамической медитации. После этого осуществляют подъем на высоту 5000-6000 м над уровнем моря [Патент RU 2191039, 2002 г.].
2
1
6
Известен способ профилактики наркомании и/или алкоголизма, или лечения и/или реабилитации больных наркоманией и/или алкоголизмом, характеризующийся тем, что выявляют у пациента синдром дефицита удовлетворенности путем осуществления генетического анализа по наличию, по меньшей мере, одного из генов, кодирующих обмен нейромедиаторов, входящих в систему удовлетворения человека. Компенсируют дефицит удовлетворенности путем выполнения, по меньшей мере, одного комплекса физических упражнений, оказывающих эффект, обеспечивающий компенсацию дефицита удовлетворенности. При этом при наличии у пациента патологической аллели гена дофаминового D рецептора и/или гена белка обратного захвата дофамина используют комплекс физических упражнений, включающий упражнения, оказывающие седативный эффект, а при наличии у пациента патологической аллели гена белка дофамин-β-гидроксилазы используют комплекс физических упражнений, включающий упражнения, оказывающие активизирующий эффект. При наличии у пациента патологической аллели гена дофаминового D рецептора и/или гена белка обратного захвата дофамина используют дополнительно биологически активные пищевые добавки на основе аминокислот, являющихся предшественниками нейтромедиаторов, такие как таурин, D-, L-, фенилаланин в сочетании с 5-гидрокситриптофаном, гиперицин и витамин В, а при наличии у пациента патологической аллели гена белка дофамин-β-гидроксилазы дополнительно используют биологически активные пищевые добавки на основе аминокислот, являющихся предшественниками нейромедиаторов, таких как таурин, тирозин и/или диметиламиноэтанол, лецитин и витамины группы В [Патент RU №2243757, 2005].
Известен способ лечения алкоголизма и/или наркомании, заключающийся в том, что в зависимости от результатов обследования больным проводят комплексную терапию: лекарственную, которая включает детоксикацию, коррекцию соматических нарушений, психофармакотерапию, предусматривающую применение нормотимиков, антидепрессантов, атипичных нейролептиков и комплексной патогенетической терапии по Г.Н.Крыжановскому; психотерапию, которая начинается после этапа детоксикации и включает методику похорон смерти, предусматривающую необходимость выкапывания могилы полного профиля: 2 м в длину, 2 м в глубину и 70 см в ширину, выкопав могилу, пациент должен 15 мин побыть в могиле самому, чтобы представить, как плохо и одиноко будет здесь смерти, как на нее будет давить масса земли сверху, как будет мучить ее невозможность выбраться, затем пациент должен взять дозу употребляемого наркотика, написать на ней: Моя смерть, и с соблюдением всех похоронных ритуалов закопать; в дальнейшем обязательным является длительное, не менее 3 лет, динамическое наблюдение за наличием следов наркотиков в анализах мочи при наркомании; после каждого срыва больной выкапывает очередную могилу, на полметра глубже предыдущей, все процедуры проходят под контролем членов семьи, каждый из них ответственен и контролирует выполнение больным взятых на себя обязательств [Патент RU №2389515, 2010].
В настоящее время активно развивается направление зоотерапии (пет-терапия) - это лечение при помощи животных. Термин пет-терапия (англ. pettherapy, от англ. pet - обобщенное название домашних животных, дословно «любимое животное» или англ. animalassistedtherapy) так называют терапию больных с помощью животных: собак, лошадей, дельфинов, кроликов, кошек, птиц появился сравнительно недавно. В России пет-терапия больше известна под названием анималотерапия (от лат.animal - животное). Широкое распространение пет-терапия нашла в западных странах (Анна Марголина. Собаки-терапевты (Журнал «Чайка» №19(54) от 7 октября 2005 г.; http://ru.wikipedia.org/wiki/%CF%E5%F2-%F2%E5%F0%E0%EF%E8%FF).
Разделяют основные виды зоотерапии: канистерапия - лечение при помощи собак. Одно из самых доступных и востребованных способов лечения. Собаки помогают человеку в лечении заболеваний, связанных с нарушением процесса общения - аутизм, олигофрения. Занятия с собаками развивают моторику и стимулируют умственные способности. Канистерапия хорошо себя зарекомендовала в психиатрических клиниках.
Иппотерапия - вид лечения, основанный на общении с лошадьми и верховой езде. Основное достоинство такого лечения - это мобилизация человеческого организма - моральная и физическая. Также используется для лечения ДЦП, артроза и заболеваний позвоночника. В некоторых странах иппотерапию используют для лечения наркозависимых.
Дельфинотерапия рекомендуется людям, которые проходят реабилитацию после тяжелых психологических травм или переживших экстремальные условия (землетрясения, пожар). Звуковые волны, передаваемые дельфинами, как показали многочисленные исследования ученых, способны благоприятно воздействовать на головной мозг человека. Дельфинотерапию используют и при работе с умственно отсталыми детьми.
Фелинотерапия - лечение с помощью кошек. Кошки способны помочь людям с тяжелыми психологическими заболеваниями, а также при многих более "приземленных" недугах - гипертонии, неврозе, радикулите. По последним исследованиям, фелинотерапия оказывает благоприятное воздействие на людей с алкогольной или наркотической зависимостью (http://statistic.su/blog/zootherapy/2011-06-09-307).
Отмечают несколько функций такой терапии. Психофизиологическая функция заключается в том, что общение с животными способно избавлять человека от стресса, улучшать работу нервной системы и психики в целом. Психотерапевтическая функция - общение с животными во многом способствует гармонизации межличностных отношений. Реабилитационная функция заключается в том, что контакты с животными служат дополнительным каналом взаимодействия человека с окружающим миром. Они помогают психической и социальной реабилитации. Функция удовлетворения потребности в компетентности. Одной из самых главных потребностей человека можно назвать потребность в компетентности, которая выражается формулой "я могу", "я лучше знаю". Функция самореализации. Очень важной для любого человека является потребность в реализации своего внутреннего потенциала. Человек хочет быть нужным, значимым для других. При содержании домашнего животного уходит мысль: "Я никому не нужен". Функция общения. Животные могут осуществлять эту важную функцию: собаки и кошки, например, прекрасно понимают хозяев и могут выражать эмоции в ответ на слова, обращенные к ним (http://samsebelekar.ru/publ/narodnye_sredstva_dlja_lechenija/lechenie/faunoter apija_lechenie_zhivotnymi/l 5-1-0-139).
Прототипом изобретения является способ реабилитации наркозависимых в условиях реабилитационного центра (стационара), включающий создание условий для трудовой деятельности, профессионального обучения (при необходимости и возможностях учебы), занятий спортом, творческой деятельностью, проведения культурно-массовых и содержательных досуговых мероприятий (в случаях осуществления реабилитационных программ в амбулатории, больные вовлекаются, мотивируются в названные виды деятельности). Обеспечение реабилитируемых больных постоянной занятостью, создание условий для трудовых процессов и выработка способностей к регулярному труду, относятся к основным принципам медико-социальной реабилитации. (Приказ №500 Минздрава России от 22.10.2003. Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)»).
При этом по данному приказу для проведения реабилитационных мероприятий очень важно, организовать хотя бы одно из ниже перечисленных подразделений реабилитационного центра (стационара): производственное (столярные, слесарные, швейные мастерские; мастерская по ремонту помещений и пр.); сельскохозяйственное (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство); животноводческое с целью осуществления зоотерапии (конное хозяйство, кролиководство, птицеводство, собакопитомник и др.).
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа психологической, физической реабилитации и социальной адаптации вне стационарных условий при дезоморфиновой наркомании у пациентов после термической травмы.
Технический результат - профилактика рецидива приема наркотиков за счет формирования новых трудовых навыков и правильных установок, включения в жизненно полезный ритм.
Предлагаемый способ психологической, физической реабилитации и социальной адаптации при дезоморфиновой наркомании у пациентов после термической травмы осуществляется следующим образом. На первом этапе, после проведения дезинтоксикационной терапии и медикаментозного лечения, эпителизации ожеговых ран, которые наркозависимый получил в результате приготовления некротических суррогатов, в частности дезоморфина, его информируют о необходимости проведения психологической, физической реабилитации и социальной адаптации. После полученного информированного согласия от 6-10 человек формируют реабилитационную группу. На втором этапе сформированная группа проходит экскурсионное занятие в различных приютах и центрах для животных, где, на основании собственного желания, устанавливается место дальнейшей работы (в соответствии с положительным отношением реабилитанта к определенному виду животных - собакам, кошкам, лошадям). На третьем этапе реабилитант приступает к курсу трудотерапии на участке приюта или центра для животных под руководством штатного сотрудника приюта или центра. Каждый реабилитант выполняет работы по уборке территории, ремонту инвентаря, а также работы по уходу за животным, которые включают кормление, санитарно-гигиенические процедуры, выполняет регулярные прогулки с дозированными физическими нагрузками с возрастающей длительностью, наблюдение, дрессуру, отчет о проделанной работе и поведении животного перед штатным сотрудником приюта или центра, группой реабилитантов и психотерапевтом.
В процессе ухода за животными, а именно кормления, реабилитант готовит корм для животных согласно графику и нормативам кормления, этот процесс преследует цели развития ответственности, педантичности, пунктуальности. Санитарно-гигиенические процедуры содержат в себе необходимость выполнения реабилитантом мероприятий по содержанию животного в чистоте, здоровье и выполнения ветеринарных мер при необходимости (при болезни животного), этот процесс преследует цели развития персональной ответственности за жизнь подопечного, проекционной модели собственной жизни и критики к собственному поведению. Уборка территории и ремонт инвентаря - терапия занятостью преследует следующие цели: соответствие человеческим потребностям, целевой характер деятельности, мощное воздействие упражнения, мобилизация активности, внимания, необходимость приложения усилия, напряжения, преодоление трудностей и препятствий, возможность регулирования их дозировки, включение в жизненно полезный ритм, результативность, предпосылки организации обратной связи, благодатное поле для отвлечения, переключения, смены установки, рождение положительных эмоций - чувства удовлетворения, полноценности и др., коллективный характер труда и появление новых трудовых навыков.
В процессе регулярных прогулок с дозированными физическими нагрузками с возрастающей длительностью мероприятий происходит установление психо-эмоциональной связи реабилитанта с животным, повышение персональной ответственности, ресоциализация при помощи животного и необходимость контакта с окружающими.
Дрессировка производится с целью развития дружеских отношений, формирования адекватного поведения реабилитанта и животного для нахождения их в социуме, поиска объектов какого-либо типа, а именно с помощью животного проходит профилактика хранения наркотиков у реабилитанта, защиты в определенных обстоятельствах и развлечения. Дрессировка является необходимостью для комфортного взаимного существования реабилитанта с животным, как невраждебного живого существа, кроме того, взаимная деятельность может содержать элементы трудотерапии.
Отчет о проделанной работе и поведении животного перед штатным сотрудником приюта или центра, психотерапевтом и группой реабилитантов. На этом этапе применяют такие приемы групповой психотерапии, как дискуссия, обмен мнениями между реабилитантами, специалистом центра и психотерапевтом, обсуждение различных вопросов в отношении прожитого дня, поведения животного и изменений психического и эмоционального состояния. В данном виде беседы наркологические пациенты более раскрепощены, им свойственно доверять другим больным в большей степени, чем специалистам и врачам, это используется в приемах «психотерапевтического зеркала», самоотчетов и др.
Отчет проходит в виде свободного общения в ходе прогулки группы реабилитантов вместе с животными, психотерапевтом и специалистом центра или приюта.
Заключительный - четвертый этап содержит в себе элементы праздничного события, где реабилитанты берут под свою постоянную ответственность животное, за которым они ухаживали, обязуются продолжить уход и его содержание в домашних условиях. При выборе лошади реабилитант становится прикрепленным волонтером в центре. В случае рецидива приема наркотических средств возвращают животное в центр или приют, или отлучают от работы волонтером, что позволяет вести учет успешности терапии и судить о длительности ремиссии.
На всех этапах реабилитации и социальной адаптации участвуют три заинтересованных стороны: реабилитант (наркозависимый, высказавший желание отказаться от приема наркотиков и пройти курс по предложенной программе); врачи (психотерапевт и комбустиолог); штатный сотрудник приюта или центра для животных (специалист по работе с животными - ветеринар, зоотехник).
В результате прохождения всех этапов способа реабилитант имеет возможность получить статус волонтера, далее оказывать помощь сотрудником центра или приюта для животных, помогая в их содержании, а также принимать активное участие в реабилитационных и адаптационных мероприятиях новых групп наркозависимых и в последующем стать сотрудником учреждения. Таким образом, пройти психологическую, физическую реабилитацию и социальную адаптацию.
Преимуществом предлагаемого способа являются проведение реабилитационных, адаптационных мероприятий с участием животных вне стационара, что позволяет решить ряд важных задач, среди которых продолжение работы в питомнике и жизнь дома. Вместе с тем, перед больными ставится целый ряд требований, включающих тщательно расписанную и контролируемую программу деятельности, что позволяет сохранить ответственность перед собой и животным.
Изобретение иллюстрируется следующим примером.
В 2012 году на базе Муниципального приюта для животных в г.Уфе была создана группа наркозависимых (дезоморфиновых наркоманов), перенесших термическую травму и прошедших лечение в ожоговом отделении МБУЗ ГКБ №18 г.Уфы в количестве 6 человек, получивших ожог от 10 до 30% площади поверхности тела. Причина травмы - приготовление наркотических суррогатов (дезоморфин) в бытовых условиях. Время занятия - спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. Все реабилитанты находились под амбулаторным наблюдением вкомбустиолога и психиатра в МБУЗ ГКБ №18 г.Уфы. Группу больных информировали о необходимости проведения психологической, физической реабилитации и социальной адаптации. После полученного информированного согласия от ряда больных (6 человек) в возрасте 23-35 лет была сформирована реабилитационная группа. На втором этапе сформированная группа проходила экскурсионное занятие в Муниципальном приюте для животных г.Уфы и Республиканском центре иппотерапии, где, на основании их собственного желания, установилось место дальнейшей реабилитации (в соответствии с положительным отношением всех реабилитантов к собакам). Далее на третьем этапе реабилитанты познакомились с персоналом приюта и приступили к курсу трудотерапии на его участке. Руководство осуществлял зоотехник-кинолог приюта. Все реабилитанты выполняли работу по уходу за животными, кормили, мыли, убирались на территории и в вольерах для животных, ремонтировали инвентарь, регулярно(3 раза в день, 15, 30, 45 минут соответственно) прогуливались. В ходе прогулки производилась дрессура животных по основным навыкам и реабилитанты внимательно наблюдали за подопечными животными, о чем в последующем докладывали зоотехнику - кинологу. После чего вся группа реабилитантов вместе с психотерапевтом обсуждали прожитый день. В процессе мероприятий ухода за животными, кормления, приготовления корма у реабилитантов развивались ответственность, педантичность, пунктуальность. Проведение санитарно-гигиенических процедур развивало персональную ответственность за жизнь подопечного, проекционную модель собственной жизни и появлялась критика к собственному поведению. Проведенные уборки территории и ремонт инвентаря были терапией занятостью. Происходила мобилизация активности, концентрация внимания, появлялась необходимость приложения усилия, напряжения, преодоление трудностей и препятствий, возможность регулирования их дозировки, включение в жизненно полезный ритм, результативность, предпосылки организации обратной связи, благодатное поле для отвлечения, переключения, смены установки, рождение положительных эмоций - чувства удовлетворения, полноценности и др., коллективный характер труда и появление новых трудовых навыков. В процессе регулярных прогулок с дозированными физическими нагрузками с возрастающей длительностью мероприятий происходило установление психоэмоциональной связи реабилитанта с животным, повышение персональной ответственности, ресоциализация при помощи животного и необходимости контакта с окружающими. Дрессировка производилась с целью развития дружеских отношений, формирования адекватного поведения реабилитанта и животного для нахождения их в социуме, с помощью животного проходила профилактика хранения наркотиков у реабилитанта, защиты в определенных обстоятельствах и развлечения. Дрессировка является необходимостью для комфортного взаимного существования реабилитанта с животным, как невраждебного живого существа, кроме того, взаимная деятельность может содержать элементы трудотерапии. Отчет о проделанной работе и поведении животного перед штатным сотрудником приюта, психотерапевтом и группой реабилитантов. На этом этапе применялись приемы групповой психотерапии: дискуссия, обмен мнениями между реабилитантами, специалистом центра и психотерапевтом, обсуждение различных вопросов в отношении прожитого дня, поведения животного и изменений психического и эмоционального состояния. В данном виде беседы наркологические пациенты были более раскрепощены, развивалось доверие к другим больным. Отчет проходил в виде свободного общения в ходе прогулки группы реабилитантов вместе с животными, психотерапевтом и специалистом приюта. Заключительный этап содержал в себе элемент праздничного события. 4 из 6 реабилитантов взяли под свою постоянную ответственность животное, за которым они продолжили ухаживать и содержать их, обязались продолжить уход и их содержание в домашних условиях. Рецидивов приема наркотических средств не установлено - возвратов животных в центр не было. На всех этапах реабилитации и социальной адаптации участвовали три заинтересованных стороны: реабилитант (наркозависимый, высказавший желание отказаться от приема наркотиков и пройти курс по предложенной программе); врачи (психотерапевт и комбустиолог) - проводили курсы групповой терапии и контрольные осмотры последствий термической травмы; штатный сотрудник приюта - зоотехник - кинолог следил за работой реабилитантов и обучал их практическим навыкам.