Социально-гигиеническое исследование качества жизни лиц пожилого возраста, проживающих в различных социальных условиях

УДК 614 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

Чирков В.А., Бреусов А.В., Бреусов Р.А.

В работе представлены основные результаты, полученные в ходе анкетирования лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в различных социальных условиях. Респондентам было предложено ответить на вопросы, позволяющие оценить их состояние здоровья, качество жизни, как интегральный показатель, включающий специфику субъективного восприятия жизни пожилыми людьми и позволяющий понять, какие факторы оказывают наибольшее влияние на социальную, эмоциональную и физическую активность пожилых людей. Результаты анкетирования были обработаны в соответствии с существующими методиками по организации проведения социологических опросов. В ходе обсуждения полученных результатов установлено, что основными причинами проживания пенсионеров в домах-интернатах являются одиночество (58,6%), снижение двигательной активности и невозможность себя обслуживать (26,7%), невозможность проживать совместно с детьми (6,1%). Состояние своего здоровья респонденты оценили как «удовлетворительное» - 62,1%, «плохое» и «очень

плохое» - 25,6%, «хорошее» - 12,3%. Значительная доля опрошенных - 58,5% -оценила качество своей жизни как «удовлетворительное», «хорошим» его признали всего 8,1%, «плохим» и «очень плохим» - 27,3% и 5,9% респондентов соответственно, что позволяет сделать вывод о наличии существенных трудностей в ходе приспособления стареющих людей к изменяющимся условиям жизни, а

также сложностей при налаживании связей между поколениями. Основные результаты исследования могут быть использованы в практической работе учреждений здравоохранения и социальной защиты населения с целью повышения эффективности их работы, повышения доступности медикосоциальной помощи как комплекса медицинских и социальных услуг, предоставляемых пациентам пожилого возраста в учреждениях социальной защиты и на дому, а также оказываемых врачами, медицинскими сестрами, социальными работниками и психологами.

Ключевые слова: качество жизни, лица пожилого возраста, медикосоциальная характеристика, условия проживания.

SOCIAL AND HYGIENIC RESEARCH OF QUALITY OF LIFE OF PERSONS OF THE ADVANCED AGE LIVING IN VARIOUS SOCIAL CONDITIONS

Chirkov V. A., Breusov A.V., Breusov R.A.

In work are presented the main results received during questioning of persons of advanced and senile age, living in various social conditions. It was offered to respondents to answer the questions, allowing to estimate their state of health, quality of life as the integrated indicator including specifics of subjective perception of life by elderly people and allowing to understand, what factors have the greatest impact on social, emotional and physical activity of elderly people. Results of questioning were processed according to existing techniques on the organization of carrying out sociological polls. During discussion of the received results is established that the main reasons living in nursing homes are the loneliness (58,6%), decrease in physical activity and impossibility of to serve (26,7%), impossibility to live together with children

(6,1%). Respondents estimated a condition of the health as "satisfactory" - 62,1%, "bad" and "very bad" - 25,6%, "good" - 12,3%. The considerable share of respondents - 58,5%

- estimated quality of the life as "satisfactory", "good" is recognized only 8.1%, "bad" and "very bad" - 27,3% and 5,9% of respondents respectively that allows to draw a conclusion on existence of essential difficulties during adaptation of growing old people to changing living conditions, and also difficulties in regulation of communications between generations. The main results of research can be used in practical work of healthcare institutions and social protection of the population for the purpose of increase of efficiency of their work, increase of availability of the medico-social help as complex of the medical and social services provided to patients of advanced age in establishments of social protection and at home, and also rendered by doctors, nurses, social workers and psychologists.

Keywords: quality of life, person of advanced age, medical and social characteristics, living conditions.

Проблемы изучения качества жизни, физических, психологических и социальных особенностей людей, находящихся в пожилом возрасте, становятся все более актуальными в настоящее время вследствие ряда причин, приводящих к увеличению числа пожилых людей в обществе. К ним относятся такие особенности, как уменьшение рождаемости, успехи современной медицины, в результате которых удается лечить многие заболевания и продлевать жизнь пациентам, улучшение социально-бытовых условий, увеличение продолжительности жизни населения и т. д.

Во многих странах мира в настоящее время наблюдается повышение научного интереса к исследованию проблем людей пожилого и старческого возраста, при этом в нашей стране социально-гигиенических исследований в этой области явно недостаточно.

Знание обществом специфики включенности пожилых людей в общественные отношения, уровня их адаптации, качества жизни, особенностей полоролевого образа, гендерной идентичности и других факторов, с одной стороны, облегчало бы приспособление стареющих людей к изменяющимся условиям жизни, а с другой, служило бы налаживанию связей между поколениями [1].

Понятие «качество жизни» в настоящее время широко используется в различных сферах науки о человеке и представляет собой интегральную характеристику физического, психологического и социального функционирования индивида, основанную на его субъективном восприятии [2]. По определению ВОЗ, «качество жизни» — это индивидуальное соотношение положения индивида в обществе в контексте культуры и системы ценностей с целями данного индивида, его планами, возможностями и степенью неустроенности [3]. Считается, что понятие КЖ объединяет показатели не менее чем четырёх разных, но коррелирующих друг с другом областей: физической (физическое самочувствие -комбинация проявлений здоровья и/или болезни); функциональной (функциональные возможности - способность человека осуществлять деятельность, обусловленную его потребностями, амбициями и социальной ролью); эмоциональной (эмоциональное состояние в виде благополучия или дистресса); социальный статус (уровень общественной и семейной активности, включающий отношение к социальной поддержке, поддержание повседневной активности, работоспособности, семейные обязанности и отношения с членами семьи, сексуальность, коммуникабельность с другими людьми) [5].

Развивая эту мысль, можно высказать более подробную характеристику взгляда на составляющие понятия КЖ в приложении именно к пожилым людям: это доступность медико-социальной помощи как комплекса медицинских и социальных услуг, предоставляемых больным пожилого возраста в учреждениях

медицинского профиля и на дому и оказываемых профессиональными коллективами, состоящими из врачей, медсестёр, социальных работников, психологов, трудотерапевтов и ухаживающего персонала.

Использование такого понимания КЖ предполагает ориентацию медикосоциальных структур не только на проведение различных лечебнопрофилактических мероприятий (медикаментозное и оперативное лечение, реабилитация), но и на поддержание такого состояния, которое обеспечивало бы каждому члену общества, и особенно пожилым людям, оптимальный физический, психологический и социальный комфорт, даже независимо от результатов лечения.

Для здравоохранения эта проблема сегодня очень актуальна, т. к. данные о качестве жизни позволяют глубже и полнее изучить специфику субъективного восприятия жизни пожилыми людьми, понять, какие факторы оказывают наибольшее воздействие на социальную, эмоциональную и физическую активность людей, особенно проживающих в различных социальных условиях (дома и в домах-интернатах).

Старение населения сегодня затрагивает все страны мира без исключения. По прогнозам Организации Объединённых Наций, к 2025 г. общее число жителей в возрасте 60 лет и старше достигнет более 1,1 миллиарда человек. Самыми быстрыми темпами будет расти число лиц в возрасте 80 лет и старше: с 13 миллионов человек в 1950 г. до 137 миллионов человек к 2025 г. [4, 6]. При этом европейский регион прочно занял место старейшего на планете, так как именно в нем находятся 18 из 20 стран мира с наибольшей долей лиц пожилого и старческого возраста [7].

Материал и методы

С целью получения сравнительной социально-гигиенической

характеристики пенсионеров, проживающих дома и в условиях дома-интерната, нами проводился социологический опрос с использованием специально разработанной анкеты. Всего было опрошено 978 лиц пенсионного возраста, из них 425 - проживающих в условиях домов-интернатов.

Среди респондентов преобладали лица женского пола. На их долю пришлось 58,3%. Удельный вес мужчин составил 41,7%. Наибольший процент (43,2%) опрошенных составили мужчины и женщины в возрасте до 65 лет. Второй и третьей по численности возрастными группами среди лиц, принимавших участие в социологическом исследовании, были респонденты в возрасте 65 - 74 лет и старше 75 лет, удельный вес данных групп составил соответственно 31,6% и 25,2% соответственно. При этом, если в возрастной группе до 65 лет доли мужчин и женщин практически равны (соответственно 40,8% и 42,3%), то с увеличением возраста удельный вес женщин (32,4%) в 1,7 раза превышает величину аналогичного показателя среди мужчин (18,6%).

На момент проведения исследования большинство респондентов (59,4%) являлись пенсионерами по старости, почти каждый четвертый (24,1%) -пенсионером по инвалидности, 16,5% - ветеранами труда. На долю участников ВОВ и инвалидов ВОВ пришлось соответственно 3,4% и 1,5% случаев. Необходимо отметить, что среди мужчин удельный вес пенсионеров по инвалидности (35,1%) в 1,9 раза превышает долю таковых среди женщин (18,3%) (р<0,01).

Обсуждение полученных результатов

При анализе анкетных данных установлено, что 43,1% опрошенных пенсионеров проживают в условиях дома-интерната. Из респондентов, живущих вне дома-интерната, 52,7% указали, что на момент проведения анкетирования проживали с мужем/женой, 27,1% - с детьми, 3,8% - с внуками. При этом на долю

пенсионеров, проживающих в одиночестве, пришлось 16,4%. Подавляющее большинство семей пенсионеров, живущих вне дома-интерната, проживают в отдельной квартире (83,6%), 13,6% - в частном доме и 2,9% - в коммунальной квартире.

Структура причин проживания соответствующей группы пенсионеров в доме-интернате выглядит следующим образом:

- одиночество — 58,6%;

- снижение двигательной активности и невозможность себя обслуживать — 26,7%;

- невозможность проживать совместно с детьми — 6,1%;

- несовместимость проживания с родственниками, больными алкоголизмом или наркоманией — 5,9%;

- отказ детей ухаживать за престарелыми родителями — 2,7%.

Анализ результатов анкетирования показал, что почти каждый третий респондент, проживающий в доме-интернате (31,1%) поступил туда по направлению органов социальной защиты, каждый четвертый (25,7%) обратился самостоятельно, по совету знакомых — 22,4% опрошенных, по направлению участкового врача — 20,8%.

По уровню образования респонденты распределились следующим образом. Почти каждый четвертый человек (26,5%) имел среднее специальное образование, 25,1% - высшее, 19,2% - неполное среднее, 13,9% - начальное. На долю пенсионеров с общим средним образованием пришлось 9,7% опрошенных, с незаконченным высшим — 2,5%, неграмотных - 3,1%.

Анкетирование показало, что 53,4% опрошенных пенсионеров имеют группу инвалидности. Из них 9,8% - первую группу, 62,3% - вторую группу и 27,9% - третью группу инвалидности. При этом, мужчин, имеющих первую группу инвалидности (21,6%) в 2,4 раза больше, чем женщин (8,9%) (р<0,01).

Удельный вес инвалидов первой (16,5%) и второй (46,1%) группы среди пенсионеров, проживающих в доме-интернате соответственно в 16 и 2,6 раза превышает величину данного показателя в группе лиц, живущих дома (1,0% и 18,1%).

Оценка респондентами состояния своего здоровья выглядит следующим образом:

- хорошее для моего возраста - 12,3%;

- удовлетворительное - 62,1%;

- плохое - 23,2%;

- очень плохое - 2,4%.

Таким образом, семь из десяти опрошенных удовлетворены состоянием собственного здоровья, а каждый четвертый считает его плохим или очень плохим. При этом, с увеличением возраста пенсионеров, достоверно увеличивается доля лиц, оценивших свое здоровье, как плохое и очень плохое и уменьшается удельный вес положительных оценок состояния здоровья (р>0,05). Среди ответов респондентов, проживающих в домах-интернатах, доля «очень плохих» оценок (8,2%) в 3,9 раза превосходит величину анализируемого показателя в группе пенсионеров, живущих дома (2,1%).

Согласно полученным данным, 40,2% респондентов до выхода на пенсию являлись рабочими, в том числе 51,7% мужчин и 32,8% женщин. Второй по частоте социальной группой являются бывшие служащие (35,1%), при этом удельный вес женщин-служащих (47,1%) в 2,4 раза превышает долю таковых среди мужчин (19,5%). Третьей группой - работники сельского хозяйства (17,2%). На долю работников творческих профессий и военнослужащих пришлось соответственно 3,6% и 2,1%, а 1,8% респондентов никогда не работали в связи с инвалидностью.

В период трудовой деятельности только 7,2% опрошенных занимали

руководящие должности. Кроме того, необходимо отметить, что на момент проведения социологического опроса 12,9% пенсионеров продолжали работать.

На наличие контакта с профессиональными вредностями, как фактора риска возникновения хронических заболеваний, указали 16,2% респондентов. Из них 33,4% отметили негативное влияние в процессе профессиональной деятельности факторов физической природы, 52,6% - химической, а 14,0% - действие биологических факторов.

Значительная доля опрошенных высоко оценила взаимоотношения в своей семье. Так каждый четвертый (25,3%) считает, что отношения в их семье складываются очень хорошо, 57,3% - хорошо. Удовлетворительную оценку дали 16,2% респондентов, неудовлетворительную - только 1,2% лиц пенсионного возраста.

Несмотря на достаточно высокие оценки семейных взаимоотношений, 27,4% опрошенных чувствуют себя одинокими. При этом удельный вес таковых в группе респондентов, проживающих в доме-интернате (48,2%) в 3,7 раза превышает величину аналогичного показателя среди пенсионеров, живущих совместно с родственниками (12,9%).

В таблице 1 представлена характеристика санитарного и бытового благоустройства лиц пожилого возраста в зависимости от места их проживания.

Из таблицы видно, что независимо от места проживания пенсионеров все респонденты указали на наличие холодной воды, туалета, электричества и холодильника. В свою очередь, все лица, проживающие в доме-интернате, также имеют в пользовании стиральную машину и телевизор. Эта бытовая техника находится не в личном пользовании каждого пенсионера, а в общем. В домах-интернатах с целью пожарной безопасности в 2 раза реже используется природный газ.

В ходе анализа анкет установлено, что почти семи из десяти опрошенных

(67,3%) денег хватает только на приобретение самого необходимого. Достаточно денег, чтобы прожить одному, каждому пятому пенсионеру (19,5%). При этом удельный вес респондентов, чье материальное состояние позволяет прожить самому и помочь близким, а также отложить часть денежных средств, составляет 13,2%.

Таблица 1

Санитарное и бытовое благоустройство лиц пожилого возраста в зависимости от места проживания

Варианты ответов Место проживания респондента

Дома В доме-интернате Все респонденты

Лифт 74,1 5,2 44,5

Холодная вода 100,0 100,0 100,0

Центральное отопление 83,2 82,1 82,7

Г орячая вода 87,9 97,1 91,1

Туалет 100,0 100,0 100,0

Газ 90,2 45,2 71,0

Электричество 100,0 100,0 100,0

Телефон 87,2 86,2 86,7

Холодильник 100,0 100,0 100,0

Стиральная машина 90,4 100,0 50,9

Телевизор 95,7 100,0 53,9

Необходимо отметить, что в группе пенсионеров, проживающих в условиях домов-интернатов, всего 0,7% респондентов оценили свое материальное положение как достаточное, что может быть следствием частичной оплаты проживания в доме-интернате.

В ходе социологического опроса респондентам было предложено оценить качество своей жизни с учетом комплекса всех перечисленных выше факторов. Интегральная оценка респондентами данного параметра выглядит следующим образом:

- хорошее - 8,1%;

- удовлетворительное - 58,7%;

- плохое - 27,3%;

- очень плохое - 5,9%.

Таким образом, более трети опрошенных считают качество своей жизни плохим и очень плохим, каждый двенадцатый пожилой человек признает его хорошим и почти 60% признают его удовлетворительным. С увеличением возраста пенсионеров достоверно увеличивается доля лиц, оценивших качество своей жизни как плохое и очень плохое и уменьшается удельный вес положительных оценок данного параметра (р>0,05). При этом необходимо отметить тот факт, что среди респондентов, проживающих в домах-интернатах, доля «очень плохих» оценок (13,2%) в 3,6 раза превосходит величину анализируемого показателя в группе пенсионеров, живущих в домашних условиях (3,7%).

Выводы

Проведенное социально-гигиеническое исследование качества жизни лиц пожилого возраста, проживающих в различных социальных условиях, позволило установить следующее:

1. Основными причинами проживания пенсионеров в доме-интернате являются: одиночество (58,6%), снижение двигательной активности и

невозможность себя обслуживать (26,7%), невозможность проживать совместно с детьми (6,1%), несовместимость проживания с родственниками, больными

алкоголизмом или наркоманией (5,9%), отказ детей ухаживать за пожилыми родителями (2,7%).

2. Состояние своего здоровья респонденты оценили следующим образом: «удовлетворительное» (62,1%), «плохое» и «очень плохое» (25,6%), «хорошее для моего возраста» (12,3%).

3. Значительная доля опрошенных - 58,5% - оценила качество своей жизни как «удовлетворительное», «хорошим» его признали всего 8,1%, «плохим» и «очень плохим» - 27,3% и 5,9% респондентов соответственно, что позволяет сделать вывод о наличии существенных трудностей в ходе приспособления стареющих людей к изменяющимся условиям жизни, а также сложностей при налаживании связей между поколениями.

Список литературы

1. Бойкова Е.В. Особенности статусно-ролевого взаимодействия пожилых

людей в семейном социуме // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2012. №8(16). URL: http://sisp.nkras.ru/e-

ru/issues/2012/8/boykova.pdf (дата обращения: 24.11.2012).

2. Егорова Л. А., Рябчикова Т. В. Сравнительный анализ качества жизни больных старше 60 лет с сердечной недостаточностью // Клиническая геронтология. 2004. Т. 10. № 3. С. 19-25.

3. Коршунов Н. И. Качество жизни лиц, проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Роль взаимодействия в диаде «врач - больной» // Клиническая геронтология. 2003. Т. 9. № 7. С. 51-56.

4. Лазебник Л.Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения // Клиническая геронтология. 2002. №9-10. С.89-104.

5. Петров В.И. Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград, 2001. 96 с.

6. Пушкова Э.С. Современные возможные направления развития социальной геронтологии // Успехи геронтологии. 2001. №7. С. 110-114.

7. Vitolins M.Z., Quandt S.A., Case L.D., Bell R.A., Arcury T.A., McDonald J. Ethnic and gender variation in the dietary intake of rural elders. // J. Nutr. Elderly. 2000. Vol.19. №3. P. 15-29.

References

1. Boykova E.V. Osobennosti statusno-rolevogo vzaimodeystviya pozhilykh lyudey v semeynom sotsiume [Features of the status-role interaction elderly in the family society]. Sovremennye issledovaniya sotsial'nykh problem, no. 8 (2012). http://sisp.nkras.ru/e-ru/issues/2012/8/boykova.pdf (date accessed: 24/11/2012).

2. Egorova L. A., Ryabchikova T. V. Sravnitel'nyy analiz kachestva zhizni bol'nykh starshe 60 let s serdechnoy nedostatochnost'yu [Comparative analysis of quality of life in patients older than 60 years with heart failure]. Klinicheskaya gerontologiya 10, no. 3 (2004): 19-25.

3. Korshunov N. I. Kachestvo zhizni lits, prozhivayushchikh v domakh-internatakh dlya prestarelykh i invalidov. Rol' vzaimodeystviya v diade «vrach -bol'noy» [Quality of life of persons living in homes for the elderly and disabled. The role of interaction in the dyad «doctor - patient»]. Klinicheskaya gerontologiya 9, no. 7 (2003): 51-56.

4. Lazebnik L.B. Neobkhodimost' sozdaniya geriatricheskoy sluzhby v strukture organov zdravookhraneniya [The need to create geriatric service in the structure of health]. Klinicheskaya gerontologiya, no. 9-10 (2002): 89-104.

5. Petrov V.I. Sedova N.N. Problema kachestva zhizni v bioetike [The problem of quality of life in bioethics]. Volgograd, 2001. 96 p.

6. Pushkova E.S. Sovremennye vozmozhnye napravleniya razvitiya sotsial'noy gerontologii [Possible directions for the development of modern social gerontology]. Uspekhi gerontologii, no. 7 (2001): 110-114.

7. Vitolins M.Z., Quandt S.A., Case L.D., Bell R.A., Arcury T.A., McDonald J. Ethnic and gender variation in the dietary intake of rural elders. // J. Nutr. Elderly. 2000. Vol.19. № 3. P. 15-29.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ

Чирков Виталий Анатольевич, главный врач городской поликлиники №188 Департамента здравоохранения города Москвы, кандидат медицинских наук

Городская поликлиника №188 Департамента здравоохранения города Москвы ул. Дубнинская, д.40, корп.2, г. Москва, 127591, Россия e-mail: a123b@bk.ru

Бреусов Алексей Васильевич, заместитель главного врача по медицинской части городской поликлиники №188 Департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук

Городская поликлиника №188 Департамента здравоохранения города Москвы ул. Дубнинская, д.40, корп.2, г. Москва, 127591, Россия e-mail: ab69@yandex.ru

Бреусов Роман Алексеевич, заведующий отделением городской поликлиники №188 Департамента здравоохранения города Москвы, кандидат медицинских наук

Городская поликлиника №188 Департамента здравоохранения города Москвы ул. Дубнинская, д.40, корп.2, г. Москва, 127591, Россия e-mail: romanhome@rambler.ru

DATA ABOUT THE AUTHORS

Chirkov Vitaliy Anatolievich, chief physician of the city polyclinic №188 of the health Department of the city of Moscow, Candidate of Medical Sciences

The city polyclinic №188 of the health Department of the city of Moscow 40, bld.2, Dubninskaya str., Moscow, 127591, Russia e-mail: a123b@bk.ru

Breusov Aleksey Vasilievich, Deputy chief doctor of the medical part of the city polyclinic №188 of the health Department of the city of Moscow, Doctor of Medical Sciences

The city polyclinic №188 of the health Department of the city of Moscow 40, bld.2, Dubninskaya str., Moscow, 127591, Russia e-mail: ab69@yandex.ru

Breusov Roman Alekseevich, head of the Department of city polyclinic №188 of the health Department of the city of Moscow, Candidate of Medical Sciences

The city polyclinic №188 of the health Department of the city of Moscow 40, bld.2, Dubninskaya str., Moscow, 127591, Russia e-mail: romanhome@rambler.ru

Рецензент:

Кича Дмитрий Иванович, заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены Факультета повышения квалификации медицинских работников (ФПКМР), доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Российский Университет дружбы народов», г. Москва