СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ КОРРЕКЦИИ ГРУДНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА У ПАЦИЕНТОВ ВОЗРАСТА 10-14 ЛЕТ
METHOD FOR PREOPERATIVE PLANNING FOR CORRECTION OF TECTORAL IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN PATIENTS 10-14 YEARS OLD

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, для предоперационного планирования хирургического лечения идиопатического сколиоза у детей с незавершенным ростом (10-14 лет) с применением современного сегментарного инструментария с дифференцированным выбором тактики хирургического лечения.
Согласно классификации идиопатических сколиозов SRS [Goldstein L.A., Waugh T.R. Classification and terminology of scoliosis // Clin. Orthop.Relat.Res.-1973. -N 93.-P.10-22.] в отдельную группу выделяются подростковые сколиозы, включающие возраст от 10 до 18 лет.Такое деление обусловлено тем, что каждая из форм сколиозов отличается от других не только по возрасту выявления, но и по характеру течения, прогнозу и применяемым методам лечения.
Для нас наибольший интерес представляют пациенты 10-14 лет, относящиеся к раннему подростковому периоду (по ВОЗ). DiMeglio с соавторами [DiMeglio A., Bonnel F. Growth of the Spine // In Rai-mondi A. J. (ed). The Pediatric Spine: Principles of Pediatric Neurosurgery. - New York: Springer Ver-lag, 1989. - P. 39.] в 1989 году описали темпы роста позвоночника в разные возрастные периоды. Скорость роста позвоночника от рождения до 5 лет чуть более 2 см в год, от 5 до 10 лет сохраняется на уровне 1 см в год, а затем снова возрастает до 2 см в год. Данный факт подтверждает наличие периода активного гормонального выброса, который стимулирует резкое ускорение роста. Эта фаза продолжается около 3 лет.
R. Winter [Winter R. В. Scoliosis and spinal growth // Orthop.Rev.- 1977Vol 6.-P.17-25.] в 1977 году описал, что в среднем рост у девочек завершается в 14 лет, а у мальчиков - в 16-ти летнем возрасте. Так же известно, что к 15-ти годам у девочек структура костной ткани соответствует таковой у взрослых.
Таким образом, необходимо рассматривать пациентов с идиопатическим сколиозом в возрасте 10-14 лет как однородную группу, относящихся к раннему подростковому периоду, нуждающихся в лечении, которое было бы направлено на коррекцию самой деформации, предотвращение ее прогрессирования и отсутствие существенного влияния на дальнейший рост больного.
У пациентов младше 10-ти лет - незрелость анатомических структур, вследствие чего имеются технические сложности при установке ТПФ.
У пациентов 10-14 лет- зрелые анатомические структуры, выраженный потенциал роста.
У пациентов старше 14-ти лет - снижается потенциал костного роста, а, следовательно, и темпы прогрессирования сколиотической деформации.
Известен способ предоперационного планирования, описанный в 1984 году Y. Cotrel и J. Dubousset на основании применения сегментарного инструментария собственной конструкции (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d'osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure // Rev. Chirurg. Orthop.1984. №70. P. 489-494). Все данные получаются и анализируются на основании рентгенограмм позвоночника в положении стоя в двух проекциях (прямой и боковой), а также функциональных рентгенограмм с боковыми наклонами в сторону основной сколиотической дуги или дуги противоискривления. Полученные данные позволяют определить структуру сколиотической деформации позвоночника и ее протяженность (единственная грудная или грудопоясничная дуга, поясничная или грудная дуга с противоискривлением, двойная грудная и т.п.). На основании изучения спондилограмм определяются зоны деформации. Например, это зона вершины (так называемая апикальная зона), переходная зона или соединительная, концевая зона. При анализе функциональных спондилограмм в прямой и боковой проекции определяется мобильность деформации позвоночника и сохранность функции парагиббарных отделов. Большое значение уделяется определению наиболее ригидной апикальной зоны, на границах которой дивергентно (с вогнутой стороны в грудном отделе) или конвергентно (с выпуклой стороны в поясничном отделе) устанавливаются крючки инструментария Cotrel- Dubousset для проведения коррекции деформации позвоночника.
Однако данный способ предоперационного планирования при хирургическом лечении идиопатического сколиоза у пациентов 10-14 лет не учитывает:
1) особенности планирования операции у пациентов возрастной категории 10-14 лет с целью профилактики возможного послеоперационного прогрессирования сколиотической деформации в условиях стояния металлоконструкции у растущих пациентов.
2) при предоперационном планировании не учитывает возможность приложения корригирующего воздействия на все элементы деформации позвоночника (ротация, наклон позвонков во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях) в пределах зоны инструментирования. Метод предполагает планирование й выбор зон (уровней, конкретных позвонков) для установки крюков, не подразумевая установку шурупов на всех позвонках сколиотической дуги. При этом, воздействие осуществляется опосредованно при помощи дистракции, компрессии, трансляции и опосредованной деротации. При данном методе отсутствует возможность инструментировать вершину сколиотической дуги с вогнутой стороны.
Известен способ предоперационного планирования при идиопатическом сколиозе, описанный Lenke et al. в 2001 году (Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al. Adolescent
idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 1169-1181). Авторами была предложена классификация сколиозов, которая отвечает следующим требованиям:
- охватывает все типы деформаций (в зависимости от локализации и структуральности сколиотических дуг);
- определяет лечебную тактику;
- оценивает сагиттальный контур сколиотической деформации;
- имеет высокую степень достоверности;
Для оценки поясничной кривизны были введены поясничные модификаторы для планирования оперативного вмешательства и определения позвоночного баланса:
А - Средняя крестцовая линия проходит между тенями корней дужек вплоть до стабильного позвонка; поясничное противоискривление отсутствует или выражено слабо.
В - Средняя крестцовая линия проходит через тень корня дужки или между нею и замыкательной пластинкой тела позвонка; поясничное противоискривление минимальное или умеренное.
С- Средняя крестцовая линия не касается тел позвонков на вершине поясничного противоискривления.
Данная классификация учитывает величину кифотической деформации, путем определения сагиттальных грудных модификаторов:
«-» - при величине кифоза менее 10°;
N - при величине кифоза от 10° до 40°;
«+»- при величине кифоза более 40°.
Для каждой классификационной группы (типы) предусмотрен свой алгоритм оперативного лечения. По мнению авторов, в зону инструментального блока следует включать только первичные и вторичные структуральные дуги:
I тип - при любом поясничном модификаторе и при отсутствии кифоза в грудопоясничном отделе проводится селективный грудной спондилодез;
IIА, В тип - при любом грудном модификаторе проводится спондилодез основной структуральной грудной дуги и структурального верхнегрудного противоискривления;
IIС при любом грудном модификаторе проводится спондилодез основной грудной дуги, структурального верхнегрудного противоискривления и неструктурального поясничного противоискривления;
IIIА, В, С тип - спондилодез двух структуральных сколиотических дуг: грудная и поясничная (грудопоясничная);
IVA, B, C тип - спондилодез трех структуральных сколиотических дуг: верхнегрудная, грудная и поясничная (грудопоясничная);
VC тип - спондилодез структуральной поясничной (грудопоясничной) сколиотической дуги;
VIC тип - спондилодез структуральной поясничной (грудопоясничной) и грудной сколиотических дуг.
Однако данный способ предоперационного планирования при хирургическом лечении идиопатического сколиоза у пациентов не предусматривает:
1) не учитываются показания к вентральной стабилизации в зависимости от анатомических особенностей у пациентов 10-14 лет;
2) оценку состояния задних опорных структур позвоночника в связи с возрастными анатомическими особенностями;
3) возможность и необходимость проведения дополнительной мобилизации при грубых и ригидных деформациях у пациентов 10-14 лет;
4) оценку величины деформаций позвоночника и ее взаимосвязь с показаниями к выполнению вентральной мобилизации и стабилизации;
5) нет разделения деформаций по степени тяжести, а только по структуральности.
Наиболее близким к заявляемому является способ предоперационного планирования по патенту РФ №2297191 на изобретение «Способ профилактики неврологических осложнений при хирургическом лечении грубых форм идиопатического сколиоза» (МПК А61 В17/56, опубл. 20.04.2007, Бюл. №11). Авторы дополнительно выполняют фасные рентгенограммы позвоночника в условиях вертикальной тракции за голову пациента с полным весом тела с клиническим неврологическим мониторингом, проводят оценку функциональной мобильности позвоночника и оценивают динамику неврологического статуса. При полном отсутствии мобильности деформации позвоночника и появлении неврологического дефицита при тракционном воздействии интраоперационную тракцию не применяют и после установки инструментария проводят тест с пробуждением для интраоперационного неврологического мониторинга для исключения неврологических осложнений. При незначительной мобильности (величина остаточной деформации более 80 градусов) и отсутствии неврологической симптоматики планируют трехэтапное оперативное лечение, включающее мобилизующую дискэктомию на протяжении грудной сколиотической дуги, наложение скелетного вытяжения за кости свода черепа и надлодыжечные области с тракционным интраоперационным воздействием, коррекцию деформации позвоночника сегментарным инструментарием и задний спондилодез, при этом проводят интраоперационный тест с пробуждением. При умеренной мобильности (величина остаточной деформации более 60 градусов) и отсутствии неврологической симптоматики планируют трехэтапное оперативное лечение без теста с пробуждением. При выраженной мобильности (величина остаточной деформации менее 60 градусов) и отсутствии неврологической симптоматики планируют двухэтапное оперативное лечение, включающее наложение скелетного вытяжения за кости свода черепа и надлодыжечные области с тракционным интраоперационным воздействием, коррекцию сегментарным инструментарием и задний спондилодез.
Однако данный способ имеет ряд недостатков:
1) Не учитывает особенности планирования операции у пациентов возрастной категории 10-14 лет с целью профилактики возможного послеоперационного прогрессирования сколиотической деформации и развития «феномена коленчатого вала» в условиях стояния металлоконструкции у растущих пациентов в возрасте 10-14 лет;
2) Не предусматривает учет величины деформации, а только мобильность деформации, поскольку рассматривается изначально группа пациентов с деформациями больше 90°.
3) Не предусматривает оценку анатомических особенностей опорных структур позвонков у пациентов в возрасте 10-14 лет, влияющих на технические особенности установки транспедикулярных винтов в корни дужек. При малых размерах корней дужек позвонков и их склерозом на вершине сколиотической дуги при проведении транспедикулярного винта происходит нарушение целостности корней дужек, а это в свою очередь может привести к медиальной или латеральной пенетрации кортикальной пластинки корня дужки или передней стенки тела позвонка, с возможным повреждением содержимого позвоночного канала, крупных сосудов и плевры
4) Не учитывает тип инструментальной фиксации (основан на крюковом методе - инструментарий Cotrel-Dubousset), а, следовательно не происходит непосредственного воздействия на вершину сколиотической дуги (ее исправление и фиксация)
Задачей (техническим результатом) предлагаемого изобретения является создание способа планирования хирургической коррекции идиопатического сколиоза свободного от вышеуказанных недостатков, учитывающего возрастные особенности, темп роста и анатомические особенности строения костных структур пациента.
Поставленная задача решается тем, что способ предоперационного планирования коррекции грудного идиопатического сколиоза у пациентов возраста 10-14 лет включает выполнение рентгенографии позвоночника, определение величины и мобильности деформации позвоночника, планирование оперативного лечения в зависимости от полученных данных. Согласно предлагаемому изобретению всем пациентам предварительно выполняют рентгенографию позвоночника в степ-режиме в двух проекциях.
По рентгенограммам определяют величину деформации основной грудной сколиотической дуги, величину грудного кифоза и толщину корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги.
Если по данным рентгена имеются признаки толщины корней дуг на вогнутой стороне вершины основной сколиотической дуги менее 5 мм, то этим пациентам дополнительно выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) позвоночника (по данным МСКТ определяют толщину корней дужек позвонков на вершине грудной сколиотической дуги).
Группе пациентов, у которых толщина корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги меньше либо равна 5 мм - толщине наименьшего диаметра транспедикулярного шурупа, планируют проведение вентрального этапа (мобилизация и стабилизация) с последующей дорсальной коррекцией с без инструментирования вершины основной сколиотической дуги.
В данном случае, этап вентральной мобилизации и стабилизации проводится с целью предупреждения послеоперационного прогрессирования у некоторых пациентов с активным костным ростом в возрасте 10-14 лет, из- за возрастных анатомических особенностей не удается инструментировать вершину деформации. При толщине корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги меньше либо равной толщине наименьшего диаметра транспедикулярного шурупа, возникают технические сложности при выполнении транспедикулярной фиксации на вершине основной сколиотической дуги (Di Silvestre М. et al., 2007; Upendra B.N., et al., 2008; Watanabe K. et al.,2010; Виссарионов C.B. С соавт., 2017; Sakai Y., et al., 2008). Экспериментально установлено, что при малых размерах корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины сколиотической дуги при проведении транспедикулярного шурупа происходит нарушение целостности корней дужек. Отклонение расположения шурупа в костном канале от планируемой приводит к мальпозиции шурупа, что может вызывать повреждения структур спинного мозга, нервных корешков, крупных сосудов и плевры, а также стать причиной недостаточной фиксации и коррекции деформации позвоночника из-за нестабильности металлоконструкции.
Экстрапедикулярное введение шурупа у пациентов данной возрастной категории не обеспечивает необходимой жесткости фиксации при коррегирующих маневрах и для предотвращения послеоперационного прогрессирования.
Поэтому пациентам, у которых толщина корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги меньше 5 мм, можно планировать проведение оперативного лечения в объеме вентрального вмешательства (мобилизации и стабилизация) в сочетании с дорсальным гибридным типом фиксации, т.е. без инструментирования вершины основной сколиотической Дуги.
Такой подход актуален именно для пациентов возрастной группы 10-14 лет, поскольку у пациентов старше 14-ти лет анатомические костные структуры (корни дужек позвонков) соответствует таковым у взрослых пациентов, что не вызывает трудностей в установке транспедикулярных винтов. Также, у пациентов более старшего возраста существенно снижается потенциал костного роста, а, следовательно, и темпы прогрессирования сколиотической деформации.
В группе пациентов, у которых толщина корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги больше 5 мм - толщины наименьшего диаметра транспедикулярного шурупа, по рентгенограммам определяют величину деформации основной грудной сколиотической дуги и величину грудного кифоза. Если величина основной дуги и грудного кифоза не превышают 80° планируют проведение одноэтапной коррекции с применением тотальной транспедикулярной фиксации;
Экспериментально определено, что при такой величине деформации позвоночника, применение тотальной ТПФ надежно предотвращает возможное послеоперационное прогрессирование и развитие «феномена коленчатого вала» с достижением оптимальной коррекции как основной сколиотической дуги, так и дуги противоискривления.
В группе пациентов, у которых хотя бы одна из этих величин (величина основной дуги и грудного кифоза) превышают 80°, определяют мобильность деформации основной грудной сколиотической дуги и грудного кифоза путем выполнения дополнительных рентгенограмм позвоночника в положении наклона в сторону основной грудной сколиотической дуги и лежа на валике;
При величине деформации грудной сколиотической дуги и/или грудного кифоза более 80° при планировании хирургической коррекции необходимо учитывать мобильность деформации для достижения максимально возможной коррекции деформации позвоночника.
Группе пациентов, у которых мобильности обеих деформаций больше 25% планируют проведение одноэтапной тотальной транспедикулярной фиксации;
Экспериментально определено, что при степени мобильности более 25% от исходной величины деформации сколиотическую дугу и грудной кифоз следует рассматривать как мобильные, то есть хорошо поддающиеся корригирующим маневрам. Для достижения мобильности достаточно мышечной релаксации при подаче наркоза, положения пациента на операционном столе, дорсальной мобилизации мягких тканей и инструментальной коррекции.
Таким образом, отсутствует необходимость проведения дополнительной вентральной мобилизации на вершине основной сколиотической дуги и/или грудного кифоза. Методом выбора является одноэтапное оперативное лечение с применением тотальной транспедикулярной фиксации, так как при данном методе фиксации отсутствует вероятность прогрессирования сколиотической деформации в послеоперационном периоде и риск недостаточной коррекции деформации позвоночника.
Группе пациентов, у которых мобильность хотя бы одной из деформаций меньше 25%, планируют проведение вентрального этапа (мобилизация и стабилизация) с последующей коррекцией с применением тотальной транспедикулярной фиксации.
Экспериментально определено, что при степени мобильности менее 25% от исходной величины деформации сколиотическую дугу и/или грудной кифоз следует рассматривать как ригидные, то есть плохо поддающиеся корригирующим маневрам.
Для достижения мобильности недостаточно мышечной релаксации при подаче наркоза, положения пациента на операционном столе, дорсальной мобилизации мягких тканей и инструментальной коррекции.
В этом случае требуется дополнительная вентральная мобилизация деформации позвоночника на вершине основной сколиотической дуги и/или вершине грудного кифоза, поэтому проводят двухэтапное оперативное вмешательство, включающее вентральный этап (мобилизация и стабилизация) в сочетании с дорсальной коррекцией с применением тотальной транспедикулярной фиксации. Это позволит избежать недостаточной коррекции.
Промышленная применимость подтверждается примерами конкретного выполнения.
Клинический пример 1.
Пациент 0,12 лет.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена сколиотическая деформация IV степени (62° по Cobb) с наличием правосторонней грудной дуги. Имеются признаки малого размера корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины сколиотической дуг. Поэтому дополнительно выполнено МСКТ грудного отдела позвоночника.
По данным МСКТ-исследования размеры корней дужек позвонков менее 5 мм, что меньше самого тонкого транспедикулярного шурупа.
Согласно вышеуказанному алгоритму пациентке проведено оперативное лечение в объеме вентральной мобилизации на уровнях Th8-9, Th9-10, Th10-11 в сочетании с гибридной фиксацией позвоночника на уровнях Th4-L3. Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует.
На протяжении всего срока наблюдения (8 лет) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.
Клинический пример 2.
Пациент И, 10 лет.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена сколиотическая деформация IV степени (50° по Cobb) с наличием равнозначных правосторонней грудной и левосторонней поясничной дуг. Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм. По данным рентгенографии величина сколиотической деформации и грудного кифоза менее 80° (две равнозначные по величине сколиотические дуги по 50°, угол грудного кифоза-48°) согласно вышеуказанному алгоритму пациентке проведено одноэтапное оперативное вмешательство с применением тотальной транспедикулярной фиксации позвоночника на уровнях Th4-L4.
Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует. На протяжении всего срока наблюдения (6 лет) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.
Клинический пример 3.
Пациент Р, 13 лет.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена грудная сколиотическая деформация IV степени (98° по Cobb), величина грудного кифоза 21° по Cobb. Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм. Учитывая тот факт, что величина сколиотической деформации более 80°, величина грудного кифоза менее 80°, определялась степень мобильности грудной сколиотической дуги, которая составила более 25% (в наклоне величина основной дуги уменьшается до 60,2° - мобильность составила 39,8%) согласно вышеуказанному алгоритму пациентке проведено одноэтапное оперативное вмешательство с применением тотальной транспедикулярной фиксации позвоночника на уровнях Th4-L3.
Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует. На протяжении всего срока наблюдения (2 года) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.
Клинический пример 4.
Пациент К. 13 лет.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена сколиотическая деформация IV степени (величина грудной дуги- 87° по Cobb, величина грудного кифоза 33° по Cobb). Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм. Учитывая тот факт, что величина сколиотической деформации более 80°, величина грудного кифоза менее 80°, определялась степень мобильности грудной сколиотической деформации, которая составила менее 25% (в наклоне величина основной дуги уменьшается до 83° - мобильность составила 4,6%) согласно вышеуказанному алгоритму пациенту проведено оперативное лечение в объеме вентральной мобилизации и стабилизации на уровнях Th7-8 - Th8-9 в сочетании с тотальной транспедикулярной фиксацией позвоночника на уровнях Th4-L4. Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует.
Клинический пример 5.
Пациент К, 13 лет.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена кифосколиотическая деформация с величиной грудного кифоза 82° по Cobb, величиной грудопоясничной дуги 15° по Cobb. Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм.
Учитывая тот факт, что величина грудного кифоза более 80°, определялась степень мобильности кифотической деформации, которая составила более 25% (при разгибании на валике величина кифотической деформации уменьшается до 41° - мобильность составила 50%) согласно вышеуказанному алгоритму пациенту проведено одноэтапное оперативное вмешательство с применением тотальной транспедикулярной фиксации позвоночника на уровнях Th2-L2. Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует.
На протяжении всего срока наблюдения (4 года) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.
Клинический пример 6.
Пациент К., 13 лет.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена грудная сколиотическая деформация IV степени (131° по Cobb), величина грудного кифоза 114° по Cobb. Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм. Учитывая тот факт, что величина сколиотической деформации более 80°, величина грудного кифоза более 80°, определялась степень мобильности кифотической деформации, которая составила менее 25% (при разгибании на валике величина кифотической деформации уменьшается до 102° - мобильность составила 10.5%), согласно вышеуказанному алгоритму пациенту проведено оперативное лечение в объеме вентральной мобилизации на уровнях Th8-Th11 в сочетании с задней транспедикулярной фиксацией позвоночника Th2-L4.
Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует.
На протяжении всего срока наблюдения (10 лет) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.
Внедрение данного способа планирования тактики оперативного лечения, позволит повысить качество хирургического лечения пациентов с прогрессирующим идиопатическим сколиозом у пациентов 10-14 лет: достигается оптимальная коррекция; отсутствует вероятность послеоперационного прогрессирования; сокращается время пребывания пациента в стационаре (так как двухэтапное оперативное вмешательство выполняется не всем пациентам, а только тем, у кого имеются показания); снижаются материальные затраты за счет исключения избыточных этапов оперативного вмешательства и реопераций, связанных с неадекватностью планирования, несостоятельностью инструментария; происходит быстрая послеоперационная реабилитация пациентов, повышение качества их жизни и оптимальная адаптация к жизни в обществе.