Способ фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки
METHOD OF INTRAOCULAR LENS FIXATION IN THE CILIARY SULCUS WITHOUT CAPSULAR SUPPORT

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки.
Известен бесшовный способ фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсулярной поддержки под склеральными клапанами с применением фибринового клея (Agarwal A.et. al. I Cataract Refract Surgery 2008; 34 (9): 1433-1438).
Недостатком этого способа является сложная технология использования фибринового клея. К тому же использование безшовной фибриновой клеевой интрасклеральной фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде предусматривает выполнение разрезов конъюнктивы и выкраивание склеральных клапанов, что в свою очередь повышает травматичность и увеличивает объем хирургического вмешательства. Кроме того, стоимость фибринового клея достаточно высокая.
Предложенный способ решает задачу фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки за счет размещения гаптических элементов линзы в толще склеры без швов с минимальной операционной травмой. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности предлагаемого способа за счет фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде путем размещения опорных элементов линзы в толще склеры через порты. Способ позволяет снизить объем хирургического вмешательства и величину хирургической травмы.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки заключающемся в имплантации интраокулярной линзы с фиксацией опорных элементов линзы в толще склеры, перед имплантацией интраокулярной линзы в зоне проекции цилиарной борозды в двух противоположных меридианах устанавливают порты, проходящие на протяжении не менее 3-х мм в средних слоях склеры параллельно лимбу с проникновением внутрь в цилиарную борозду, на одну дужку интраокулярной линзы надевают проводник в виде плотнооблегающей силиконовой трубки, выступающей за пределы конца дужки от 8 до 10 мм, после чего имплантируют через стандартный факоэмульсификационный разрез этот гаптический с силиконовой трубкой и оптический элементы интраокулярной линзы внутрь глаза, оставшийся снаружи глаза гаптический элемент линзы аналогично фиксируют в просвете второго проводника в виде плотнооблегающей силиконовой трубки, после чего его имплантируют методом ротации, с помощью двух пинцетов, введенных через порт и через парацентез роговицы, поочередно выводят свободные концы силиконовых трубок наружу через установленные в противоположных меридианах порты, равномерно подтягивают обе трубки, втягивая дужки в порты, после чего порты удаляют, затем силиконовые трубки снимают с дужек, оставляя гаптические элементы интраокулярной линзы в толще склеры. Указанный технический результат достигается также тем, что в способе по п. 1 после удаления портов силиконовые трубки обрезают заподлицо с дужками, оставляя гаптические элементы интраокулярной линзы с трубками в толще склеры.
Способ фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки осуществляют следующим образом.
Для имплантации интраокулярной линзы в зоне проекции цилиарной борозды в двух противоположных меридианах устанавливают порты 27 G, проходящие на протяжении не менее 3-х мм в средних слоях склеры параллельно лимбу с проникновением внутрь в цилиарную борозду. Имплантируют 3-х частную интраокулярную линзу с гибкой оптикой и жесткой гаптикой через ранее выполненный стандартный факоэмульсификационный разрез с помощью инжектора Монарх по технологии (см. патент №2601157 от 03.03.2015). Для этого на одну дужку интраокулярной линзы, вышедшего из картриджа гаптического элемента интраокулярной линзы, надевают проводник в виде плотнооблегающей силиконовой трубки, выступающей за пределы конца дужки от 8 до 10 мм. После чего имплантируют этот гаптический с силиконовой трубкой и оптический элементы интраокулярной линзы внутрь глаза. Оставшийся снаружи глаза гаптический элемент линзы аналогично фиксируют в просвете второго проводника в виде плотнооблегающей силиконовой трубки, после чего его имплантируют методом ротации. С помощью двух пинцетов, один из которых вводят через порт, а другой через парацентез роговицы, поочередно выводят свободные концы силиконовых трубок наружу через установленные в противоположных меридианах порты. Равномерно подтягивают обе трубки, втягивая дужки в порты, после чего порты удаляют. Затем силиконовые трубки снимают с дужек, оставляя гаптические элементы интраокулярной линзы в толще склеры, что обеспечивает фиксацию опорных гаптических элементов линзы. Для более плотной фиксации дужек интраокулярной линзы в склере силиконовые трубки можно обрезать заподлицо с гаптическим элементом, оставляя их вместе с дужками в толще склеры.
Клинический пример №1
Пациент Н, 56 лет
Диагноз: OS - последствие контузии глазного яблока, люксация хрусталика в стекловидное тело, грыжа стекловидного тела, частичный гемофтальм, периферическая витреохориоретинальная дистрофия.
При поступлении:
VOS=0,02 sph+10,5 D=0,4
VOD=0,4 sph+1,0 D=0,7
Выполнена операция на левом глазу - субтотальная витрэктомия с имплантацией интраокулярной линзы MN60AC с фиксацией в цилиарной борозде.
Ход операции: под внутривенной и субтеноновой анестезией в 4,0 мм от лимба в меридиане 10, 2, 4 часов установили порты 27 G, в меридианах 12 и 6 часов параллельно лимбу в проекции цилиарной борозды установили порты, проходящие в толще склеры на протяжении 3,0 мм с проникновением внутрь глаза. В меридиане 11 часов выполнили стандартный факоэмульсификационный тоннель, шириной 2,5 мм, а в меридиане 5 часов - парацентез роговицы.
Выполнили субтотальную витрэктомию с введением в полость стекловидного тела перфторорганического соединения, перемещенный под радужку люксированный хрусталик удалили методом факоэмульсификации. Интраокулярную линзу уложили в картридж «С» инжектора «Monarch» фирмы Alcon, заполненный вископротектором. Интраокулярную линзу продвинули до выхода переднего опорного элемента, на который надели проводник в виде плотнооблегающей силиконовой трубки со свободным концом. После этого имплантировали этот свободный конец трубки с гаптической частью и оптическую часть линзы внутрь глаза. После удаления картриджа оставшийся снаружи тоннеля гаптический элемент линзы, аналогично зафиксировали в просвете второго проводника в виде плотнооблегающей силиконовой трубки и имплантировали его методом ротации. С помощью двух пинцетов, один из которых ввели через порт, установленный горизонтально на 6 часах, а другой через факоэмульсификационный тоннель, методом «рукопожатия» конец силиконового проводника, идущего от нижнего опорного элемента, вывели через порт наружу. Аналогично, используя парацентез роговицы на 5 часах, конец силиконового проводника от второго опорного элемента вывели через порт на 12 часах. Одновременным подтягиванием силиконовых проводников в просвет портов завели опорные элементы интраокулярной линзы, горизонтальные порты удалили, проводники сняли, при этом выполнили репозицию выступавших опорных элементов интраокулярной линзы. Из передней камеры удалили вископротектор. Из полости стекловидного тела удалили перфторорганическое соединение, затем порты.
При выписке: VOS=0,5 sph+1,0 D cyl - 1,0 D ах 15 градусов=0,6.
Клинический пример №2
Пациент К, 70 лет.
Диагноз: OS-контузия глазного яблока, люксация хрусталика в стекловидное тело, центральная инволюционная хориоретинальная дистрофия, задняя отслойка стекловидного тела, ангиосклероз сетчатки.
При поступлении:
VOS=0,01 sph+12,0 D=0,3
VOD=0,6 н/к
Выполнена операция на левом глазу - субтотальная витрэктомия с имплантацией интраокулярной линзы в цилиарную борозду.
Ход операции: под внутривенной и субтеноновой анестезией в проекции цилиарной борозды в меридианах 3 и 9 часов, параллельно лимбу, установили порты 25 G, проходящие в толще склеры на протяжении 3,0 мм с проникновением внутрь глаза. В 4,0 мм от лимба в меридиане 10, 2, 4 часов установили порты 27 G. В меридиане 11 часов выполнили стандартный факоэмульсификационный тоннель, шириной 2,5 мм, а в меридиане 5 часов - парацентез роговицы.
Выполнили субтотальную витрэктомию с введением в полость стекловидного тела перфторорганического соединения. Перемещенный в область зрачка люксированный хрусталик под прикрытием вископротектора, удалили методом факоэмульсификации. Для имплантации интраокулярной линзы модели MN60AC использовали инжектор «Monarch» с картриджем «С» фирмы Alcon. Перед имплантацией интраокулярную линзу разместили в катридже «С» инжектора «Monarch» фирмы Alcon и продвинули до выхода переднего опорного элемента интраокулярной линзы. На него надели проводник в виде плотнооблегающей силиконовой трубки со свободным концом. Передний опорный элемент вместе с трубкой завели через факоэмульсификационный тоннель в полость глаза. Далее в тоннель продвинули картридж и имплантировали оптическую часть линзы. После удаления картриджа оставшийся снаружи задний опорный элемент аналогично зафиксировали в просвете второго проводника в виде плотнооблегающей силиконовой трубки и имплантировали его методом ротации. Микропинцетом, введенным через факоэмульсификационный тоннель, захватили свободный конец силиконового проводника в виде плотнооблегающей силиконовой трубки, методом «рукопожатия» передали пинцету, введенному через горизонтальный порт на 3 часах, конец силиконовой трубки вывели наружу. Аналогично, используя парацентез роговицы на 5 часах, вывели второй силиконовый проводник через горизонтальный порт на 9 часах. Подтянули силиконовые трубки вместе с опорными элементами интраокулярной линзы. В просвет портов завели опорные элементы интраокулярной линзы, горизонтальные порты удалили, силиконовые трубки обрезали заподлицо с торцами дужек интраокулярной линзы, которые погрузили в просвет тоннеля. Удалили вископротектор из передней камеры и перфторорганическое соединение из полости стекловидного тела. Удалили витреальные порты, провели гидратацию разрезов роговицы.
При выписке: VOS=0,5 sph+1,0 D=0,7.