СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
METHOD OF DIAGNOSING IDIOPATHIC GASTRIC AND DUODENAL ULCERS

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано в гастроэнтерологии для определения идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из распространенных заболеваний. Ею страдают от 2% до 10% взрослого населения, промышленно развитых стран [Ивашкин, Лапина, 2013]; [Lassen, Hallas, Schaffalitzky de Muckadell, 2006]. В нашей стране среди трудоспособного населения данное заболевание выявляется в 10-15% (В.В.Рыбачков и соавт., 2008).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы - peptic ulcer) является одним из распространенных заболеваний. Ею страдают от 2% до 10% взрослого населения (Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008). В отечественной литературе принято разделять собственно язвенную болезнь и симптоматическую (идиопатическую) язвенную болезнь [Василенко, 1970]. Ведущим фактором, вызывающим идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, является стресс. По последним данным сейчас во всем мире наблюдается рост идиопатических язвенных болезней, которые не связаны с общепринятыми причинами этой патологии: микроорганизмы вида Helicobacter pylori (H. pylori) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Доля идиопатических язвенных болезней от общего количества этих заболеваний сейчас составляет по разным данным 10-30% (Araujo М., Borini P., Guimaraes R. Etiopathogenesis of peptic ulcer: back to the past? // Arq. Gastroenterol. 2014). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому актуальной является проблема точной и быстрой диагностики такого распространенного заболевания, как идиопатическая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
В настоящее время самый распространенный способ диагностики включает общеклиническое исследование, эндоскопическое и биохимическое исследование на наличие H. pylori, которые позволяют подтвердить или отвергнуть диагноз язвенной болезни. Современное эндоскопическое исследование не только выявляет язвенный дефект, но и обеспечивает контроль за его заживлением, через эндоскоп проводят и лечебные процедуры (остановка кровотечения, местное лечение язвенной болезни), а также выполняют некоторые функциональные пробы (заявка на изобретение RU №2004104474 от 16.02.2004). Однако проведение эндоскопического исследования недостаточно для точной диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стандартный способ диагностики желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- общий осмотр, анализ образа жизни;
- клинические и лабораторные исследования;
- инструментальные методы исследования (рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, гастродуоденоскопия);
- тесты на выявление H. pylori.
За прототип изобретения выбран известный способ диагностики этиологии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий клинические, лабораторные и инструментальные исследования, исследования на выявление H. pylori и выявление приема больным НПВС (Gisbert J.P., Calvet X. Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2009. T. 30. №8. C. 791-815).
Известный способ осуществляют следующим образом.
При поступлении больного проводят общеклинические исследования, при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляют неоднократные эндоскопические исследования при помощи тестов на H. pylori и анкетирование больного на употребление НПВС. При получении результатов обследования диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Известный способ позволяет достаточно точно диагностировать язвенную болезнь, вызванную бактериями H. pylori или вызванную приемом НПВС. Однако способ недостаточно точен в случае постановки диагноза идиопатической язвенной болезни.
Задачей изобретения является повышение точности и объективности диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращение времени и снижение стоимости диагностики.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающем клинико-лабораторные и инструментальные способы исследования, в том числе выявление H. pylori, выявление приема больным НПВС, дополнительно проводят исследования вариабельности ритма сердца, определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) и при повышении индекса выше 2,5 ед., а также при отрицательном результате на выявление H. pylori и исключения воздействий на больного НПВС, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Известно, что с ведущей ролью микроорганизма H. pylori в патогенезе и этиологии язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки в последние годы чаще применяется классификация, связанная с выявлением этого возбудителя у больных с язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки. Также в этой классификации выделяются язвы, связаные с приемом НПВС [Gisbert, Calvet, 2009].
Различают:
- Helicobacter-положительные язвы,
- язвы, связанные с приемом НПВС,
- язвы, не связанные ни с H. pylori, ни с приемом НПВС - идиопатические язвы.
Известно, что прогноз H. pylori - негативных язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки хуже, чем соответствующий H. pylori - позитивной язвенной болезни, так как он характеризуется большей продолжительностью первоначального изъязвления, большим количеством язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, чаще рецидивирует и более тяжелой диспепсией. Кроме того, у H. pylori - негативных язв может быть агрессивное клиническое течение и они более склонны к осложнениям и хуже поддаются лечению [Gisbert, Calvet, 2009].
Известно, что ведущим фактором, вызывающим идиопатические язвы является стресс [Циммерман, 2009]. Важную роль в патогенезе язвенной болезни отводят психоэмоциональному фактору (стресс, тревога, психическая дезадаптация и т.п.). Среди способов оценки уровня стресса у человека наиболее прост и общедоступен анализ вариабельности ритма сердца [Томина, Яблучанский, 2008, Михайлов, 2002].
Изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной информации, порочащих новизну изобретения, равно как технических решений, содержащих существенные признаки предлагаемого способа.
Новизна предлагаемого способа заключается в том, что при постановке диагноза идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больному проводят исследования вариабельности ритма сердца, определяют индекс вагосимпастического взаимодействия (LF/HF) и при значениях индекса выше 2,5 единиц, а также при отрицательном результате на выявление Helicobacter pylori и исключения воздействий на больного нестероидных противовоспалительных препаратов, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь.
Исследование вариабельности ритма сердца в настоящее время является признанным объективным, неинвазивным и информативным способом инструментальной оценки вегетативного баланса. Нейрогенные структуры, такие как вегетативная нервная система, корково-подкорковые образования, ретикулярная формация, играют важную роль в формировании гастродуоденальной патологии. Вегетативная нервная система оказывает влияние как на моторику желудочно-кишечного тракта, так и на показатели секреции желудочного сока (Вейн A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии / А.М. Вейн // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997.- №3. - С. 38-45.).
Однако исследование вариабельности ритма сердца у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в литературе не обнаружено.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращение сроков проведения ее и снижение стоимости диагностики.
Оценка индекса вагосимпатического взаимодействия у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет судить о напряжении механизмов вегетативной регуляции, повышении активности симпатоадреналовой активности, что, в свою очередь, свидетельствует о высоком риске развития язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение предлагаемого способа диагностики позволяет существенно сократить время обследования, стоимость диагностики и повысить достоверность выявления идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Отличительными чертами предлагаемого способа являются простота, удобство проведения и высокая информативность в условиях амбулаторного приема.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
При первичном обращении пациента с предполагаемой язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проводят стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование с тщательным сбором анамнеза с использованием анкетирования на употребление НПВС. Затем при подозрении на язвенную болезнь проводят эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Для определения наличия H. pylori проводят цитологическое исследование с окраской мазков по Романовскому-Гимзе, а также применяют быстрый уреазный тест на H. pylori. При отрицательном результате анализов назначают анализ на определение антител к H. pylori в периферической крови.
Проводят исследование на вариабельность ритма сердца и определяют вегетативный баланс с помощью индекса вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) по спектру ритма сердца. Запись кардиоритма с последующим его спектральным анализом производят на диагностическом медицинском оборудовании, оснащенном программой для записи и анализа вариабельности ритма сердца. Для этого в состоянии расслабленного бодрствования после 10-15-минутного отдыха в положении лежа производят пятиминутную запись кардиоритма. Измерение индекса проводят в автоматическом режиме, в норме индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) находится в диапазоне от 0,8 до 2,2. При повышении индекса выше 2,5 ед. определяют симпатикотонию, что свидетельствует о негативном нарушении вегетативного баланса, ассоциированного с тревогой и/или депрессией. При повышении индекса выше 2,5 ед., а также при отрицательном результате на выявление H. pylori и исключения воздействий на больного НПВС, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Анализ вариабельности ритма сердца проводится на обычном компьютере, путем обработки электрокардиограмм, полученных с помощью компьютерного электрокардиографа «ВНС-Ритм» программы «Поли-Спектр» фирмы «Нейрософт», согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества кардиостимуляции и электрофизиологии.
Диагноз идиопатической язвы ставится при сочетании нескольких факторов:
1. Наличие эндоскопически подтвержденной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Отрицательные результаты тестов на H. Pylori.
3. Отрицание факта приема НПВС.
4. Специфические изменения в результатах ритмограммы (значение индекса вагосимпатического взаимодействия LF/HF составляет 2,5 и выше).
При сочетании вышеназванных признаков у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируют идиопатическую язвенную болезнь.
В таблице приведены клинические примеры выполнения предлагаемого способа.
Результаты обследования вариабельности ритма сердца, а именно индекс LF/HF у больных Д.А. (4,95) и Б.А. (3,28). Диагноз идиопатическая язвенная болезнь. Пациенты Д.Ю. и М.В., результаты анализов на H. pylori, проведенные в день выявления язвенной болезни, были противоречивы. Обследование вариабельности ритма сердца свидетельствовало против идиопатического характера язвенных болезней: LF/HF находился на уровне нормы: 1,7 у Д.Ю. и даже ниже ее у М.В. - 0,39. Выполненные анализы крови на антитела к H. pylori были положительными. У пациентов О.Б. и И.В. результаты анализов на H. pylori были положительными как по тестам, выполненным непосредственно после обследования, так и по результатам обследования крови на наличие антител к H. pylori. Показатель LF/HF у обоих находился в пределах нормы (0,61 и 1,17). Таким образом, зависимость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки от H. pylori у данных пациентов отсутствует.
Клинический пример:
1. Больной О., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Результаты анализов на H. pylori были положительными как по тестам, выполненным непосредственно после обследования, так и по результатам обследования крови на наличие антител к H. pylori. При исследовании вариабельности ритма сердца индекс LF/HF - в пределах нормы - 1,17. Таким образом поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, вызванная H. pylori.
2. Больной Д., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Полученные результаты анализов на H. pylori, проведенные в день выявления язвенной болезни, были противоречивы (мазок - отрицательный, хелик-тест - отрицательный, кровь на антитела к H. pylori -выявлены). В анамнезе имеется упоминание о применении НПВС. Проведено обследование вариабельности ритма сердца - LF/HF находился на уровне нормы: 1,7. Диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванная приемом НПВС.
3. Больной Д., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Полученные результаты обследования на H. pylori (мазок, хелик-тест, кровь на антитела к H. pylori) были отрицательными. В анамнезе нет сведений о приеме НПВС. Результаты обследования вариабельности ритма сердца - индекс LF/HF - 4,95. Диагноз: идиопатическая язвенная болезнь.