Аномалии зубочелюстной системы у детей

незначительный диффузный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Среди многочисленных фибробластов начинают появляться единичные фиброциты. В связи с завершением формирования эпителиального пласта, дифференцирующегося на все функциональные слои, показатель митотической активности краевых участков АДТ снижается по сравнению с контролем до 32,3±0,4%о и остается одинаковым по всей площади пересаженного участка кожи.

ВЫВОДЫ

1. Местное однократное применение при кожной пластике на гранулирующие послеожоговые раны препарата «Винфар» существенно ускоряет адгезию АДТ и снижает частоту его лизиса.

2. У животных, получавших «Винфар», происходит ускоренное восстановление функций клеток-эффекторов репаративного процесса, что обеспечивает благоприятные условия микроокружения для более эффективного и неосложнённого приживления АДТ.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Шапкин, Ю. Г. Способ повышения эффективности пластического закрытия ран после от-

морожения / Ю. Г. Шапкин // Анналы хирургии. -2010. - № 5. - C. 72-74.

2. Шаповалов, Д. А. Особенности строения кожи крыс в норме и при действии пирогенала / Д. А. Шаповалов, А. П. Голуб // Морфология. - 2008. -Т. II. - № 2. - С. 71-74.

3. Akita, S. Basic fibroblast growth factor accelerates and improves second-degree burn wound healing/ S. Akita, K. Akino, T. Imaizumi // Wound Repair Regen. - 2008. -Vol. 16. - № 5. - P. 635-641.

4. Bendfeldt, K. Basic fibroblast growth factor modulates density of blood vessels and preserves tight junctions in organotypic cortical cultures of mice: a new in vitro model of the blood-brain barrier / К. Bendfeldt, V. Radojevic, J. Kapfhammer // J. Neurosci. - 2007. - Vol. 27. - № 12. - P. 3260-3267.

5. Böttcher, R. T. Fibroblast growth factor signaling during early vertebrate development / R. T. Böttcher, C. Niehrs // Endocr. - Rev. 2005. - Vol. 26. - № 1. - P. 63-77.

6. Yao, C. H. Acceleration of wound healing in traumatic ulcers by absorbable collagen sponge containing recombinant basic fibroblast growth factor / С. Yao, Р. Yao, Н. Wu, Z. Zha // Biomed. Mater. - 2006. - Vol. 1. - № 1. -P. 33-37.

ПЕДИАТРИЯ

УДК 616.314-007.1(053.2) Е. С. НЕФЕДОВА

АНОМАЛИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», Оренбург

E. S. NEFEDOVA

DENTAL ANOMALIES OF CHILDHOOD

SBEIHPE «The Orenburg State Medical Academy», Orenburg

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ АНОМАЛИИ, ДЕТИ, ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ.

РЕЗЮМЕ

В статье проведена оценка частоты и структуры аномалий зубочелюстной системы у детей в возрасте 12 лет в г. Оренбурге в зависимости от уровня антропогенного загрязнения среды в районах их проживания.

KEY WORDS: DENTAL ANOMALIES, CHILDREN, ENVIRONMENTAL CONTAMINATION.

Нефедова Екатерина Сергеевна - ассистент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ОрГМА

SUMMARY

The article provides an assessment of prevalence and structure of dental anomalies in 12 years old children in Orenburg city (Russia) depending on the levels of anthropogenic environmental contamination in their residential areas.

АКТУАЛЬНОСТЬ изучения частоты и структуры аномалий зубочелюстной системы обусловлена широкой распространенностью данной патологии среди детей всех возрастных групп. Анализ публикаций отечественных авторов по вопросам эпидемиологии стоматологических заболеваний за последние 30 лет свидетельствуют о высоком уровне патологий развития зубочелюстной системы.

С. Ю. Косюга (2009) при изучении динамики стоматологической заболеваемости у детей г. Нижнего Новгорода установила, что за 20 лет уровень аномалий положения зубов увеличился в 19 раз, а аномалий соотношений зубных дуг - в 4 раза. Наиболее часто у школьников регистрируются дистальная, мезиальная окклюзии зубных рядов, аномалии окклюзии зубов-антогонистов по вертикали, аномалии положения зубов, диастема и тремы. Прослеживается четкая зависимость между распространенностью ортодонтической патологии и пораженностью зубов кариесом: чем больше зубочелюстных аномалий, тем выше распространенность и интенсивность кариеса.

Высокую распространенность зубочелюстных аномалий (76,6%) отмечает О. С. Чуйкин (2009) в одном из самых экологически неблагоприятных районов Уфы. Он установил, что частота развития первичной адентии по данным анализа ортопанто-мограмм составляет 5,6% в Уфе.

Н. В. Ногина (2009), обследовав 12-17-летних жителей г. Чапаевска Самарской области, констатировала наличие зубочелюстных аномалий у 83,8% детей. Различные зубочелюстные аномалии среди детей 12-летнего возраста, проживающих в низменной зоне Республики Дагестан, регистрировались в 57,1% случаев, в предгорной - 63,4%, горной - 68,2% [И. В. Кузнецова, 2002].

И. Г. Низамов и соавт. (2003) проанализировали распространенность зубочелюстных аномалий в различных регионах нашей страны и за рубежом, по данным литературы за период с 1966 по 2002 гг., и установили, что распространенность данной патологии составляет 25-75%. В структуре распространенности стоматологических заболеваний у детей зубочелюстные аномалии занимают третье место после кариеса и заболеваний пародон-та и, по данным ВОЗ, составляют в среднем 50% [А. В. Анохина и соавт., 2003].

Пациенты с аномалиями зубочелюстной системы страдают нарушениями фонетики и жевания. В связи с изменением внешнего облика возникают ощущение ущербности, собственной неполноценности и, как следствие этого, трудности общения вплоть до ограничений в выборе профессии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализировать структуру патологии зубо-челюстной системы у детского населения крупного промышленного города.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены показатели распространенности и интенсивности зубочелюстных аномалий у 12-летних

детей, родившихся и проживающих в Центральном и Промышленном районах г. Оренбурга, отличающихся различным уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды. Проведено стоматологическое обследование 100 школьников в возрасте 12 лет. 50 детей проживают в Промышленном районе (первая группа), и 50 человек живут в Центральном районе (вторая группа). Обследование проводилось в стоматологических кабинетах школ при проведении плановой санации учащихся. Результаты обследования вносились в «Карту для оценки стоматологического статуса». У 12-летних детей аномалии зубочелюстной системы имеют устойчивый характер и четко дифференцируются по отдельным нозологическим формам. Тем более что влияние кариеса и его осложнений, связанных с преждевременным удалением временных или удалением постоянных зубов, на формирование зубочелюстных аномалий в этой возрастной группе минимально [А. С. Персин, 2003; И. Г. Низамова и соавт., 2003].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выявления уровня интенсивности зубочелюстных аномалий определялся Dental Aesthetic Index (DAI). DAI-индекс или стоматологический эстетический индекс по Консу предложен в 1986 году в медицинском колледже университета штата Айова [N. C. Cons et al., 1986] и рекомендован ВОЗ (1995) для обследования населения с 12-летнего возраста. Этот индекс позволяет оценить положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.

При подсчете индекса определяются следующие компоненты: отсутствующие зубы (резцы, клыки, премоляры); скученность в резцовых сегментах зубной дуги; промежутки в резцовых сегментах зубной дуги; наибольшее отклонение переднего отдела верхней челюсти; наибольшее отклонение переднего отдела нижней челюсти; переднее верхнечелюстное перекрытие; переднее нижнечелюстное перекрытие; вертикальная передняя дизокклюзия; смещение переднезаднего соотношения моляров.

Результаты определения данных параметров вносили в уравнение регрессии для расчета стоматологического эстетического индекса по следующей формуле:

DAI = (количество отсутствующих зубов х 6) + (скученность) + (диастема х 3) + (величина самого большого переднего отклонения на верхней челюсти) + (величина самого большого отклонения резцов на нижней челюсти) + (величина верхнечелюстного перекрытия х 2) + (величина глубокого резцового перекрытия х 4) + (вертикальная резцовая ди-

зокклюзия х 4) + (величина передне-заднего смещения моляров х 3) + 13. Для интерпретации значений индекса, характеризующих уровни нарушения прикуса, использовались следующие критерии (табл. 1).

Таблица 1

Критерии уровней нарушения прикуса

Значение индекса Уровень тяжести нарушения Показания к лечению

Ниже 25 Нарушений нет или минимальные нарушения Не требуется или небольшая потребность

26-30 Явное нарушение Элективное

31-35 Тяжелое нарушение Очень желательно

36 или более Очень тяжелое нарушение прикуса Обязательно

В литературе нет единого мнения в отношении частоты различных видов аномалий прикуса. Одни авторы считают, что наиболее часто встречается сужение зубных рядов, затем глубокий, прогнатический, открытый прикусы [Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов, 1983; В. В. Рева и соавт., 1990]. Другие на первое место ставят глубокий прикус, затем сагиттальные аномалии прикуса [З. П. Латий,

H. В. Коротеева, 1983; Ф. Я. Хорошилкина и соавт., 1987]. Считается, что аномалии зубов встречаются чаще, чем аномалии прикуса [В. Ф. Журавская и соавт., 1968; А. Т. Зелинский, 1979].

Проведенное обследование показало, что распространенность зубочелюстных аномалий у детей составляет 83%. Структура зубочелюстных аномалий представлена следующими видами нарушения окклюзии. Отсутствие резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях диагностировано у 9,0±2,9% пациентов, в том числе в Промышленном районе - у 6,0±3,4%, в Центральном районе -у 12,0±4,6% детей. Проведенное нами исследование показало, что частота адентии в 2 раза больше, чем в г. Чапаевске - 4,3% [Н. В. Ногина, 2009], и почти в 4 раза (2,5%) - по сравнению с результатами, полученными О. А. Багдасаровой (2009) в г. Самаре.

Скученность верхних и нижних зубов обнаружена у 70,0±4,6%, в том числе в Промышленном районе - 64,0±6,8%, в Центральном районе - 76,0±6,0%. Промежутки между резцами и клыками определились у 7,3%. Диастема выявлена у 14,3% осмотренных. Отклонения зубов в переднем отделе на верхней челюсти были отмечены у 21,3%, а на нижней - у 24,2%. Глубокое резцовое перекрытие встречалось в

I,8% случаев. Отмечалось смещение первых постоянных моляров на половину бугра у 23,4% обследованных, на полный бугор - у 4,2%. Различия между

изученными показателями у детей, проживающих в различных районах города, а также между мальчиками и девочками, были не существенными.

Высокий уровень патологии развития зубоче-люстной системы, выявленный нами, совпадает с данными литературы о распространенности зубоче-люстных аномалий у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах. Е. А. Матвеева (2009) при эпидемиологическом обследовании 829 детей в возрасте от 6 до 11 лет, проживающих в различных по экологическим характеристикам районах г. Читы, установила высокую распространенность зу-бочелюстных аномалий во всех обследованных группах детей. Частота патологии варьировала от 57,0 до 88,0%, в зависимости от возраста и района проживания. При этом показатель в экологически неблагоприятных районах превалирует над таковыми в благополучном районе. В общей структуре ортодонти-ческой патологии наиболее часто встречаются аномалии зубных рядов (67,72-77,25%). Последние в основном представлены скученным положением зубов (26,35-32,60%). Из аномалий отдельных зубов наиболее часто выявляются адентии (4,85-10,22 %). Среди аномалий прикуса чаще встречаются сагиттальные, значительная доля которых приходится на прогнатический прикус (2,88-6,03%). Установлена зависимость распространенности соматической патологии, кариеса зубов и зубочелюстных аномалий от экологической обстановки в районе проживания. Отмечено преобладание показателей в более загрязненных районах. Анализ взаимосвязи распространенности кариеса зубов, воспаления тканей пародон-та и зубочелюстных аномалий с экологической обстановкой в районе проживания показал, что в экологически чистом микрорайоне значения всех показателей существенно ниже.

Результаты обследования 96 воспитанников детского дома № 1 в с. Богородском Хабаровского края [Хавкина Е. Ю. и соавт., 2011] показали, что распространенность зубочелюстных аномалий разной степени выраженности достигает у детей 12 лет в среднем 69,36%, а к 15 годам увеличивается до 89,5% (р<0,001).

Данные литературы свидетельствуют, что в конце XX в. и первом десятилетии XXI в. в России и за рубежом удерживается высокий уровень патологии развития зубочелюстной системы. Практически каждый второй обследованный нуждается в помощи стоматолога-ортодонта. Учитывая, что уровень загрязнения окружающей среды за последние десятилетия не только не снизился, а неоднократно повысился, то оправдываются самые пессимистические прогнозы по динамике зубочелюстных анома-

лий, и полученные нами данные подтверждают высказанное в литературе мнение о том, что высокий уровень загрязнения окружающей среды способствует значительному уровню патологии развития зубочелюстной системы.

Детальный анализ DAI-индекса показал высокую потребность в лечении челюстно-лице-вых аномалий у обследованных нами детей (табл. 2).

Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения ортодонтического лечения значительному количеству обследованных детей, так как эстетический индекс DAI равный 32,4±7,8 интерпретируется как «тяжелое нарушение», при котором «показания к лечению очень желательны» (ВОЗ, 1995).

По нашему мнению и данным литературы, высокая частота пороков развития зубочелюстной системы у детей может быть связана с тем, что зубочелюст-ная система ребенка состоит из большого количе-

ства морфологически незрелых структур, а процессы ее формирования и перестройки носят характер не только созревания, но и четко сформированных тенденций инволюции, обусловленных морфофункцио-нальными особенностями развития в условиях повышенной антропогенной нагрузки. Полученные данные о структуре патологии зубочелюстной системы свидетельствует о необходимости расширения возможности оказания ортодонтической помощи детскому населению крупного промышленного центра.

Таким образом, в г. Оренбурге сформировалась определенная распространенность и структура аномалий зубочелюстной системы. Это требует разработки оригинальных подходов в стратегии планирования детских стоматологических учреждений, подготовке кадров, выбора организационных и медицинских технологий, а самое главное - реализации стратегии профилактики стоматологических заболеваний.

Таблица 2

( индекса DAI

Показатель Всего (n=100) Место жительства Пол

Промышленный район

Индекс DAI (баллы), % (М±б) 32,4±7,8 32,9±7,9 31,9±7,8 33,0±8,4 31,8±7,4

УДК 616.314-089.23-53.2(470.56) Е. С. НЕФЕДОВА

ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», Оренбург E. S. NEFEDOVA

STRUCTURE ANALYSIS OF DENTAL ANOMALIES IN CHILDREN OF ORENBURG

SВEIHPE «The Orenburg State Medical Academy», Orenburg

КЛЮ ЧЕВЫЕ СЛОВА: СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ, КАРИЕС, ДЕТИ, ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ.

РЕЗЮМЕ

В статье проведена оценка распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у детей в возрасте 12 лет в г.Оренбурге в зависимости от уровня антропогенного загрязнения среды в районах их проживания.

Нефедова Екатерина Сергеевна - ассистент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ОрГМА

KEY WORDS: DENTAL HEALTH, CARIES, CHILDREN, ENVIRONMENTAL CONTAMINATION.

SUMMARY

The article provides an assessment of prevalence and intensity of dental pathology in 12 years old children in Orenburg city (Russia) depending on the levels of anthropogenic environmental contamination in their residential areas.

В последние годы большое значение придается оценке неблагоприятного влияния экологических