СПОСОБ МУЛЬТИМОДАЛЬНОГО БЕЗОПИОИДНОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
METHOD FOR MULTIMODAL OPIOID-FREE POSTOPERATIVE ANAESTHESIA IN PATIENTS WITH NECK AND HEAD CANCERS

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и онкологии, и касается способа обезболивания в послеоперационном периоде у онкологических больных.
Высокая травматичность оперативных вмешательств при опухолях в области головы и шеи обусловлена богатой иннервацией и васкуляризацией тканей, близостью рефлексогенных зон, расширенными и комбинированными объемами оперативных вмешательств. Нарушения проходимости дыхательных путей вследствие опухолевого роста, хирургические манипуляции в области верхних дыхательных путей и послеоперационный отек близлежащих тканей сопровождаются выраженными нарушениями дыхания, что обуславливает особые требования к безопасности анальгетиков для послеоперационного обезболивания.
Известен классический способ мультимодального послеоперационного обезболивания, включающий сочетание опиоидных аналгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и регионарных блокад (Kehlet Η. Labat Lecture 2005. Surgical stress and postoperative outcome - from here to where? // Reg. Anesth. Pain Med. - 2006. - V.31. - P. 47-52).
Недостатками способа являются побочные эффекты опиоидных препаратов - депрессия дыхания, тошнота, рвота, представляющие особый риск для больных с опухолевым поражением головы и шеи (Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. - М.: Медицина, 1998).
Прототипом заявляемого изобретения является способ мультимодального безопиоидного обезболивания с использованием нефопама и НПВП в послеоперационном периоде (Delage Ν., Maaliki Η., Beloeil Η. Median effective dose (ED50) of nefopam and ketoprofen in postoperative patients. // Anesthesiology. - 2005. - V.102. - P. 1211-1216).
Способ заключается в назначении 1% раствора нефопама по 20 мг внутримышечно три раза в сутки и 5% раствора кетопрофена по 100 мг внутримышечно два раза в сутки в течение двух-трех суток после операции.
Недостатком способа является неполный обезболивающий эффект при высокотравматичных операциях в области головы и шеи. Побочные реакции - тахикардия, тошнота, рвота, потливость (Баландин В.В., Горобец Е.С. Послеоперационное обезболивание нефопамом и НПВП у больных, оперированных по поводу опухолей области головы и шеи. Анестезиология и реаниматология. 2014; 1:40-43).
Задачей заявляемого изобретения является создание нового более эффективного способа мультимодального безопиоидного послеоперационного обезболивания больных с опухолями головы и шеи, позволяющего улучшить качество обезболивания и снизить частоту побочных реакций.
Поставленная задача решается применением трехкомпонентной смеси, содержащей 2% раствор лидокаина в объеме 150 мл в сочетании с 1% раствором нефопама в объеме 12 мл и с 1% раствором теноксикама в объеме 4 мл в 134 мл 0,9% физиологического раствора. Смесь вводят внутривенно с помощью одноразовой инфузионной помпы со скоростью 6-8 мл/ч в течение от 48 до 72 ч после операции.
Техническим результатом, полученным при осуществлении заявляемого способа, является улучшение качества послеоперационного обезболивания и снижение частоты побочных реакций.
Способ осуществляют следующим образом: за 30 мин до окончания операции в 300 мл одноразовую инфузионную помпу набирают трехкомпонентную смесь, состоящую из 2% раствора лидокаина в объеме 150 мл в сочетании с 1% раствором нефопама в объеме 12 мл и с 1% раствором теноксикама в объеме 4 мл в 134 мл 0,9% физиологического раствора, осуществляют инфузию внутривенно со скоростью 6-8 мл/ч через периферический или подключичный катетер. Длительность инфузии составляет от 48 до 72 ч после операции.
Для оценки эффективности послеоперационного обезболивания была использована десятибалльная визуально-аналоговая шкала (ВАШ), где 0 баллов - отсутствие боли, 10 баллов - нестерпимая боль. Оценку проводили на следующих этапах исследования: в палате пробуждения и в хирургическом отделении в день операции; далее в хирургическом отделении в течение двух суток после операции. Изобретение иллюстрируется таблицей и примерами 1 и 2.
На таблице представлена оценка эффективности обезболивания по ВАШ. Выявлено достоверное снижение интенсивности боли у больных, обезболивание которым проводили по заявляемому способу по сравнению с прототипом.
У больных, которым обезболивание проводили по заявляемому способу, в день операции в палате пробуждения и в хирургическом отделении интенсивность боли не превышала 1,06±1 и 2,03±0,6 баллов соответственно. При этом у больных, обезболивание которым проводили по прототипу, интенсивность боли составила 2,0±0,5 и 3,6±0,5 баллов соответственно.
У больных, которым обезболивание проводили по заявляемому способу, на первые и вторые послеоперационные сутки интенсивность боли составила 1,8±0,7 и 1,13±0,5 баллов соответственно. В то время как у больных, обезболивание которым проводили по прототипу, интенсивность боли составила 2,3±0,6 и 1,4±0,3 баллов.
Пример 1. Больной Ш., 72 года, вес - 59 кг. Диагноз: рак слизистой оболочки дна полости рта, метастазы в лимфатические узлы шеи слева.
03.02.2014 г. выполнена операция в объеме сегментарной резекции нижней челюсти слева, фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи слева, резекции дна полости рта с замещением дефекта большой грудной мышцей. Длительность операции составила 5 ч.
Обезболивание начато по заявляемому способу за 30 мин до окончания операции. Скорость инфузии трехкомпонентной смеси составила 6 мл/ч при длительности обезболивания 48 ч. Эффективность обезболивания по ВАШ оценена на первые сутки в 2 балла, на вторые сутки - в 1 балл, что соответствовало низкой интенсивности боли. Побочных реакций во время обезболивания не выявлено.
Пример 2. Больной Д., 47 лет, вес - 66 кг. Диагноз: рак языка, метастазы в лимфатические узлы с двух сторон. 21.05.2014 г. выполнена операция в объеме резекции языка, дна полости рта, краевой резекции нижней челюсти, фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи с двух сторон с замещением дефекта микрососудистым бедреным трансплантатом. Длительность операции составила 11 ч.
Обезболивание начато по заявляемому способу за 30 мин до окончания операции. Скорость инфузии трехкомпонентной смеси составила 8 мл/ч при длительности обезболивания 72 ч.
Эффективность обезболивания по ВАШ оценена в первые и вторые сутки после операции в 1 балл. Побочных эффектов во время обезболивания не выявлено.
Обезболивание по заявляемому способу проведено у 41 больного. У всех больных отмечали высокую эффективность обезболивания и снижение частоты побочных реакций в два раза по сравнению с прототипом. Побочные реакции в виде тахикардии и потливости выявлены всего у 2 (4,8%) больных.