Особенности реставрации фронтальной группы зубов с использованием индивидуальных композитных шкал

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-175-180

УДК 616.314-002

ОСОБЕННОСТИ РЕСТАВРАЦИИ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КОМПОЗИТНЫХ ШКАЛ

Чайка К.И.

Стоматология-косметология ООО СКИФ, г. Челябинск, Российская Федерация

Аннотация: В данной статье представлены собственные методики автора, полученные в экспериментальной работе in vitro, направленные на изучения методики изготовления индивидуальных композитных шкал, используемых в дальнейшем для подбора цвета, при прямой реставрации фронтальной группы зубов. В терапевтической стоматологии одной из самых распространенных манипуляций является реставрация зубов из композитного материала, подбор же цвета необходимого материала, зачастую унифицирован фирмой производителем, представляющей вместе с материалом, собственную цветовую шкалу. Однако цветопередача предложенной шкалы не всегда соответствует ожиданиям специалистов. В качестве исходного отправного момента, для цветового решения была использована универсальная расцветка (шкала цветов) vita. В ходе работы автором убедительно доказано необходимость изготовления индивидуальной шкалы композитных расцветок с учетом материала, фирмы производителя, толщины композитной массы. Приведены примеры собственных шкал, изготовленных непосредственно автором. Данные шкалы возможно использовать на любом стоматологическом приеме, несмотря что акцент направлен в сторону терапевтической стоматологии и реставрационных манипуляций. Использование их универсально, однако следует обратить внимание на необходимость изготовления индивидуальной шкалы для каждого типа материала, применяемого в лечебном учреждении. Полученные результаты исследования подтверждены клиническими примерами реставраций.

Ключевые слова: композит, расцветка, реставрация, фронтальные зубы, методика, эстетика.

В современной стоматологии одним из ключевых понятий, является эстетический компонент. Он присутствует на любых этапах стоматологических вмешательств, будь то эстетической протезирование, восстановление, или гигиенические мероприятия. В настоящее время так же невозможно представить терапевтическую стоматологию в отрыве от понятия эстетика. Одной из распространенных процедур на терапевтическом приеме, является прямая реставрация зубов фронтальной группы. В современной стоматологической практике присутствует большое количество авторских методик направленных на воссоздание анатомической формы и передачи цветовой эстетики зубов фронтальной группы. Мое исследование так же не обходит стороной данную проблематику, выводя на первое место возможность индивидуального подбора цветового решения композитов используемых для реставрационных работ.

Из ассортимента современных материалов для реставрации зубов наиболее распространенными являются: Filtek Z250, Z550 (3MESPE), GradiaDirectAnterior

(GC), Charisma (HeraeusKULZER), Сeram. X SphereTEC™ (Dentsply), Estelite Asteria (Tokuyama Dental).

Практикующий врач, выбирая материалы для реставрации зубов в основном руководствуется несколькими критериями: эстетичностью, долгосрочной гарантией лечения, комфортом в работе, а именно удобство подбора оттенков, технологические характеристики материала: пластичность, текучесть, отсутствие усадки. Подбор оттенка пломбировочного материала является основным и наиболее важным этапом реставрации, наряду с мануальными навыками врача стоматолога-терапевта. Следует обратить внимание на то что, каждый производитель композитных материалов светового отверждения в набор материала помещает свою шкалу оттенков пломбировочного материала

—---

'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 175 ~

Рис.1 Шкала оттенков пломбировочного материла

Оттенки в такой шкале теоретически должны в точности имитировать цвет будущей реставрации зуба, но при работе с такими шкалами возникают определенные сложности, во-первых, цвет окончательной реставрации возможно несколько отличатся от выбранного по шкале, во-вторых: на представленных шкалах не указана толщина материала необходимая для достижения данного оттенка. Следовательно, первостепенной задачей стало определить степень совпадения оттенков клинически изготовленной шкалы оттенков и шкалы заводского изготовления

Для изготовления собственной шкалы расцветок была использована основа для изготовления шкал VITA. Так как в своей работе, я использовала Filtek Z250, то и соответственно шкала была изготовлена для данного материала. (рис. 2) В данную шкалу были включены 12 наиболее распространенные на клиническом терапевтическом приеме оттенки. (A1 - D4) За образец была взята шкала ранее предложенная авторами (Нуриева Н.С. 2013 «клинически изготовленные цветовые шкалы светоотверждаемых композитов, преимущества и недостатки»).

Рис. 2. Изображение шкалы из набора и изготовленной клинически

сверху - шкала из набора, снизу - изготовленная клинически

Следующим этапом, было проведено сравнение оттенков шкалы заводского изготовления с изготовленной на клиническом приеме рабочей шкалой оттенков цветов Filtek Z250. Степень совпадения оценивалась по 2-х бальной системе (0 - не совпадает, 1 - совпадает). Затем эта же шкала использовалась в клиниче-

ском приеме на этапах определения цвета будущей реставрации (клинический пример приведен ниже в статье).

Оценка сравнения шкал между собой отражена в таблице 1 и на диаграмме 1. Значение 0 - цвет не совпадает с оттенком из шкалы заводского изготовления; Значение 1 - цвет совпадает с оттенком из шкалы заводского изготовления.

Таблица. 1

Степень совпадения оттенков шкалы заводского изготовления со шкалой изготовленной на клиническом приеме

Цвет А1 А2 A3 А3,5 А4 В1 В2 В3 С2 С3 С4 D3

Степень совпадения 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1

Юттенки совпали Доля совпадений оттенков между шкалами

Оттенки не совпали

Оттенки не совпали 50%

Оттенки совпали; 50%

Диаграмма 1. Доля совпадений оттенков между шкалами

Данное исследование показало схожую картину с исследованиями проводимыми ранее. А именно: только 50% совпало с оттенками шкалы заводского изготовления.

Полученные в ходе исследования результаты. Можно трактовать следующим образом:

А1 А2 АЗ АЗ,5 А4 В1 В2 ВЗ С2 СЗ С4 03

г

Диаграмма 2. Количество соответствий оттенков материала с заводской шкалой.

Данная диаграмма представляет количество соответствий оттенков материала и заводской шкалы. На диаграмме 3 - Процентное их соотношение.

Диаграмма 3. Доля соответствий для шкалы из набора

Наибольшее количество совпадений оттенков материала и шкалы из набора - цвета В3, А3.5, А4 и С2.

На диаграмме 4 - показано количество соответствий оттенков материала при определении по шкале, изготовленной клинически.

Доля соответствий для клинически изготовленной шкалы

н кил-ео ыюгертстеий: Ьни соответствен; В2;1Э;11% Bl-'ll- 9%

Коп-вэ

ССОТЕе7£1ЕИИ:

А4: 1LOT

кол-bd -юотхетсгеик:

7:6%

кол-ео соотеетс1еий:

D3:4:3%

Еол-ео* соотЕетстЕ: АЗА 9; 7%

кол-ъо гоэтъетсгелн:

I Кол-вэ СИТБКСТЕИЙ: А2: 14:11%

Кал-вэ от)ГЕ?тсткп5:

Не соответствует: i; 4%

V

1Д1  А2  АЗ ИАЗ,5  А4  В1  В2  ВЗ  С2  СЗ  С4 03 Не соответствует Диаграмма 4. Доля соответствий для клинически изготовленной шкалы

Л

Из приведенных выше таблиц и диаграмм наглядно видно, что клиническое изготовление шкалы оттенков пломбировочных материалов заметно повышает качество проведенных реставраций, а именно процент несоответствий при использовании клинически изготовленной шкалы (4%) на порядок ниже процента

несоответствий при использовании шкалы из набора (51%).

Клинический случай. Пациент А. жалуется на наличие скола левого центрального резца, эстетический дефект зуба.

Рис. 3. Скол центрального левого резца

После снятия налета с зубов, проводится определение цвета, типа прозрачности зубов осуществляется планирование размеров и формы будущей реставрации. При выборе композитного материала для реставрации зубов стоит помнить о оптических характеристиках: светопроницаемость, опалесценция, эффект «хамелеона», флуоресценция, сухой блеск реставрации. В процессе реставрации зубов необходимо учитывать, что интенсивность окраски реставрации зависит от ее толщины. Поэтому толщина цветового шаблона должна соответствовать толщине восстанавливаемого участка зуба, так как если реставрация недостаточна опаковая она может иметь серый оттенок по цвету. Если реставрация будет только опаковой то будут явно видны границы реставрации. Для лучшей эстетики зубов при реставрации можно имитировать анатомиче-

Таким образом, в ходе проведенного исследования было определено: клиническое изготовление шкалы оттенков приводит к заметному улучшению качества проводимых реставраций, о чем свидетельствуют как приведенный клинический пример так и статистические данные: процент несоответствий при использовании клинически изготовленной шкалы (4%) на порядок ниже процента несоответствий при использовании шкалы из набора (51%). При сравнении оттенков шкалы из набора и клинически изготовленной шкалы только 50% оттенков совпали между собой. Следовательно, методику индивидуального изготовления композитных шкал, можно рекомендовать для терапевтического приема, и особенно для повышения эстетического компонента реставраций фронтальной группы зубов.

ские и индивидуальные особенности, учитывая цветовые характеристики и возрастные изменения зубов (стираемость) это позволит получить наилучший результат по эстетике, учитывая гармонию формы, цвета и прозрачности зубов.

Препарирование твердых тканей зуба, кислотное протравливание эмали, после адгезивного протокола формируется основной объём реставрации из опакового композита, далее опаковую основу перекрывают эмалевыми оттенками материала исходя из выбранного ранее цвета материала из расцветки. После этого производится нанесение вертикальных борозд и валиков для имитации рельефа и оптических свойств зуба. (Рис. 4) После реставрации производится обработка включающая в себя удаление поверхностного гибридного слоя, контурирование и проверка коллизионных контактов, полировка.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. В 3 томах. Т. 1. Теоретические основы. Принципы общения. Методы лечения— БТВООК, 2003. — 496 с.

[2] Клод Р. Руфенахт. Эстетика в стоматологии. Интегра-тивныйподход / Клод Р. Руфенахт; пер. с англ.; под общ. ред. А.А.Любимова // М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 176 с.

[3] Луцкая И.К. Цветоведение в эстетической стоматологии. М.: Мед. книга, 2006. — 114 с.

[4] Луцкая И.И., Новак Н.В., Терехова Н.В. Выбор цвета в эстетической стоматологии//Новое в стоматологии. — 2001. —№ 7.

[5] Боер В.М., Лутц Ф. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования // Клиническая стоматология. - 2001. - № 4. - С. 12-18.

Рис. 4. Восстановленный композитом центральный левый резец

FEAT URES THE RESTORATION OF ANTERIOR TEETH USING INDIVIDUAL COMPOSITE SCALES

Chaika K. I.

SKIF LLC, Chelyabinsk, Russian Federation

Annotation: this article presents our own methods the author obtained in experimental work in vitro, to study the technique of making individual composite scales used in the future for color matching, in the case of direct restoration of anterior teeth. In dentistry one of the most common manipulations is a dental restoration from composite material, selection of the same color required of a material, often a uniform manufacturer that represents together with the material's own color scale. However, the color rendering of the proposed scale does not always correspond to expectations. As the initial starting point for the color solutions were used: universal color (scale color) vita. During the work, the author convincingly proves the necessity of making individual composite scale of colors, given the material, manufacturer, thickness of the composite mass. Given examples of their scales, made by the author. These scales it is possible to use on any dental appointment, despite the emphasis directed towards dentistry and restorative procedures. Their use is universal, but you should pay attention to the necessity of making individual scales for each type of material used in a medical institution. The obtained results have been confirmed by clinical examples of restorations.

Key words: composite, colors, restoration, front teeth, technique, aesthetics.

REFERENCES

[1] Gol'dshtein R. Esteticheskaya stomatologiya. V 3 tomakh. T. 1. Teoreticheskie osnovy. Printsipy obshcheniya. Meto-dy lecheniya— STBOOK, 2003. — 496 s.

[2] Klod R. Rufenakht. Estetika v stomatologii. Integra-tivnyipodkhod / Klod R. Rufenakht; per. s angl.; pod ob-shch. red. A.A.Lyubimova // M.: MEDpress-inform, 2012. — 176 s.

[3] Lutskaya I.K. Tsvetovedenie v esteticheskoi stomatolo-gii. M.: Med. kniga, 2006. — 114 s.

[4] Lutskaya I.I., Novak N.V., Terekhova N.V. Vybor tsveta v esteticheskoi stomatologii//Novoe v stomatologii. —2001. —№ 7.

[5] Boer V.M., Lutts F. Diskussiya po voprosu o sovremen-nykh kontseptsiyakh adgezivnogo plombirovaniya // Klini-cheskaya stomatologiya. - 2001. - № 4. - S. 12-18.