СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ДЕФЕКТОВ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
METHOD OF TREATING ULCER DEFECTS OF MUCOUS MEMBRANE OF GASTROINTESTINAL TRACT

Изобретение относится к хирургии, эндоскопии, гастроэнтерологии, физиотерапии.
Известными методами лечения язвенных дефектов желудочно-кишечного тракта являются современная фармакотерапия (в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки использование ингибиторов протонной помпы, эрадикационной терапии и др.) и хирургическое лечение осложненных их форм (пенетрация, рубцовые стенозы, перфорация, неэффективность гемостаза при кровотечении и др.).
Фармакологические средства имеют ряд недостатков: они действуют только на определенные факторы патогенеза (в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), что требует использования нескольких препаратов в комплексе; их применение нередко сопровождается побочными эффектами (в частности, ингибиторы протонной помпы могут неблагоприятно влиять на органы кроветворения, пищеварительную систему, центральную нервную систему, кожу, вызывать аллергические реакции); они противопоказаны у пациентов детского возраста, при беременности, в период лактации; они низкоэффективны у пожилых людей из-за сниженной реактивности и дегенеративных изменений слизистой [Василенко В.Х. и др. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 1987. - С.286; Деркачев П.В. Эндоскопическое лечение хронических гастродуоденальных язв, ассоциированных с Helicobacter pylori. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1993]. Хирургическое же лечение язвенных дефектов нередко приводит к инвалидизации больного. Все вышесказанное побуждает к поиску новых путей лечения данной патологии.
Ближайшим аналогом (прототипом) предлагаемого способа лечения язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта является аспирационный метод эндоскопической резекции слизистой с использованием дистального колпачка, впервые описанный H.Inoue с соавт. [Inoue H., Takeshita K., Hori H., Muraoka Y., Yoneshima H. Endo M. Endoscopic mucosal resection with a cap-fitted panendoscope for esophagus, stomach, and colon mucosal lesions // Gastrointestinal Endoscopy. - 1993, №39, c.58-62]. Суть методики сводится к тому, что под визуальным контролем гастроскоп с надетым на дистальный его конец колпачком подводят к той части желудка, которая поражена опухолью. С помощью вакуума этот участок вовлекается в колпачок и отсекается посредством петли.
Недостатком прототипа является практикуемый при нем высокий вакуум - от 0,4 до 0,8 атм., который оказывает повреждающее действие на мягкие ткани и препятствует достижению терапевтического эффекта.
Целью предлагаемого изобретения является уменьшение сроков лечения дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других полых органов) с помощью эндоскопического способа вакуум-терапии с использования низкодозированного отрицательного давления, обеспечивающего стимуляцию регенеративных процессов без субъективного (со стороны больного) утяжеления эндоскопической процедуры.
Новизна предлагаемого способа лечения язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта заключается в локальном эндоскопическом воздействии на язвенный дефект слизистой желудочно-кишечного тракта низкодозированным отрицательным давлением в пределах 0,15-0,3 атм. в течение 1-3 минут от 1 до 5 процедур на курс лечения с интервалом между сеансами в 24-72 часа в зависимости от динамики процесса регенерации.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Используемое при этом низкодозированное отрицательное давление оказывает благотворное, патогенетически обусловленное влияние, включая механическое удаление тканевого детрита и фибрина из дна язвенного дефекта, снижение микробной обсемененности в тканях язвы, активизацию микроциркуляторного кровообращения, улучшение лимфообращения с ликвидацией застойных явлений в тканях, элиминацию из тканей токсических веществ, стимуляцию обменных и репаративных процессов, в том числе, за счет формирования небольших кровоизлияний (экстравазатов) без нарушения целости капилляров, которые по принципу аутогемотерапии способствуют повышению иммунных сил. Все упомянутое способствует ускорению регенераторных процессов в зоне язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта.
Техническая реализация предлагаемого способа лечения язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта обеспечивается с помощью известных средств: гибкий эндоскоп, источник вакуума (стандартный медицинский отсасыватель с манометром, колпачок дистальный MB-162 или дистальная прозрачная насадка (фирма-изготовитель «OLYMPUS»)).
Предлагаемый способ лечения язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта осуществляется следующим образом. Перед проведением манипуляции эндоскоп соединяют с источником вакуума, на дистальном конце эндоскопа устанавливают колпачок дистальный (дистальную прозрачную насадку). Под анестезией проводится стандартное эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопия, колоноскопия и т.п.). При обнаружении доброкачественного эрозивно-язвенного поражения и установлении показаний для применения вакуум-терапии в конце манипуляции проводится воздействие на эрозивно-язвенный дефект низкодозированным отрицательным давлением путем создания мягкого контакта между слизистой и дистальной насадкой на эндоскопе в течение 1-3 минут. Процедуру при необходимости повторяют через 24, 48, 72 часа или при контрольных эндоскопических исследованиях в более поздние сроки.
Примеры использования предлагаемого способа лечения язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта
Пример 1. Больной Ф., 63 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенный анамнез более 30 лет. Госпитализирован в экстренном порядке по поводу желудочного кровотечения. При эзофа-гогастродуоденоскопии выявлены: язва привратника диаметром 1,0 см, глубиной 0,4 см с признаками продолжающегося кровотечения (Forrest Ia), язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,0 см, глубиной 0,4 см (Forrest III), рубцовая деформация пилоробульбарной зоны с субкомпенсированным стенозом. Выполнен эндоскопический гемостаз монополярной коагуляцией. В дальнейшем больной получал инфузионную, гемостатическую терапию, ингибиторы протонной помпы. Во время контрольной эзофагогастродуоденоскопии, выполненной 6 суток спустя, обнаружено, что язвы имеют прежние размеры без признаков угрозы рецидива кровотечения (Forrest III). Гистологическое исследование краев язвы привратника: хронический атрофический (++) выраженный (+++) активный (+) гастрит с очагами тонкокишечной метаплазии и гиперплазии. Экспресс-тест на Helicobacter pylori (+++). Параллельно со стандартной противоязвенной терапией ингибиторами протонной помпы (без эрадикации) проведено 3 сеанса эндоскопической вакуум-терапии (0,2 атм. с экспозицией в 1 мин каждый и с интервалом между ними в 24 часа). Через 24 часа после первого сеанса исчез детрит в язвенной нише. Через 3 суток дно язвы очистилось от фибрина, покрылось грануляциями. Через 7 суток за счет эпителизации и рубцевания обе язвы уменьшились в размерах диаметром до 0,5 см, глубиной до 0,2 см. Гистологическое исследование кусочков слизистой из краев язвы привратника: хронический атрофический (++) выраженный (++) активный (+) гастрит. При эзофагогастродуоденоскопии через 14 суток после первого сеанса вакуум-терапии отмечено полное рубцевание обеих язв, визуально воспалительных изменений на слизистой не обнаружено, проходимость пилоробульбарной области для аппарата диаметром 9,8 мм восстановлена.
Пример 2. Больная К., 48 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Язвенный анамнез с 2006 года, когда был выполнен эндогемостаз по поводу кровоточащей язвы желудка. При плановой эзофагогастродуоденоскопии выявлена язва на малой кривизне в средней трети тела желудка диаметром 1,0 см, глубиной 0,4 см. Гистологическое исследование кусочков слизистой из краев язвы: хронический атрофический (++) выраженный (+++) активный (++) гастрит. Экспресс-тест на Helicobacter pylori (+). Параллельно со стандартной противоязвенной терапией ингибиторами протонной помпы (без эрадикации) проведено 3 сеанса вакуум-терапии (0,3 атм. с экспозицией в 1 минуту каждый и с интервалом между ними в 48-72 часа). Через 48 часов после первого сеанса эндоскопической вакуум-терапии язва очистилась от детрита. Через 6 суток в язвенной нише не было фибрина, дно покрылось грануляциями, появилась краевая эпителизация, язва уменьшилась до 0,6 см, приняла щелевидную форму. На 14 сутки при контрольной эзофагогастродуоденоскопии отмечено полное рубцевание язвенного дефекта.
Предлагаемый способ лечения язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта применяется при лечении пациентов с длительно существующими язвами желудочно-кишечного тракта. Данный способ не сопровождается существенным увеличением продолжительности эндоскопической манипуляции, легко переносится пациентами и поэтому может применяться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В перспективе предлагаемый способ лечения может быть использован для стимулирования репаративных процессов при лечении наружных и внутренних свищей (с применением фистулоскопии) и локальных воспалительно-дегенеративных процессов других внутренних органов, в том числе при заболеваниях бронхов, мочевого пузыря, прямой кишки (анальные трещины) и др.