Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава вследствие дисплазии соединительной ткани

upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. — 1978.—Vol. 60-B, N 3. — P. 394-403.

4. Engelhardt P., Roesler H. Radiometry of epiphyseoly-sis capitis femoris. A comparison of conventional roentgen study with axial computerized tomography // Z. Orthop. — 1987. — Vol. 125, N 2. — P. 177-182.

5. Exner G.U., Schai P.A., Notzli H.P. Therapie der akuten Epiphysenlosung des Huftkopfes und klinische Behandlungsergebnisse // Orthopade. — 2002. — Vol. 31. — P. 857-865.

6. Frick S.L., Casey V. Acute on chronic, unstable slipped capital femoral epiphysis // AO DIALOGUE. — 2007. — Vol. 1. — P. 40-43.

7. Ireland J., Newman P.H. Triplane osteotomy for severely slipped upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. — 1978. — Vol. 60-A, N 3. — P. 390-393.

8. Leunig M, Slongo T, Kleinschmidt M, Ganz R. Subcapital correction osteotomy in slipped capital femoral epiphysis by means of surgical hip dislocation // Oper. Orthop. Traum. — 2007. — Vol. 19, N 4. — P. 389-410.

9. Loder R.T., Richards B.S., Shapiro P.S., Reznick L.R. Acute slipped capital femoral epiphysis: the importance of physeal stability // J. Bone Jt. Surg. — 1993. — Vol. 75-A. -P. 1134-1140.

10. Parsch K, Weller S., Parsch D. Open reduction and smooth Kirschner wire fixation for unstable slipped capital femoral epiphysis // J. Pediatr. Orthop. — 2009. — Vol. 29, N 1. — P. 1-8.

11. Peterson M.D., Weiner D.S., Green N.E., Terry C.L. Acute slipped capital femoral epiphysis: the value and safety of urgent manipulative reduction // J. Pediatr. Orthop. — 1997. — Vol. 17, N 5. — P. 648-654.

12. Phillips S.A., Griffiths W.E., Clarke N.M. The timing of reduction and stabilisation of the acute, unstable, slipped upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. Br. — 2001. — Vol. 83, N 7. — P. 1046-1049.

13. Tokmakova K.P., Stanton R.P., Mason D.E. Factors influencing the development of osteonecrosis in patients treated for slipped capital femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. Am. — 2003. — Vol. 85-A, N 5. — P. 798-801.

14. Witbreuk M, Besselaar P., Eastwood D. Current practice in the management of acute/unstable slipped capital femoral epiphyses in the United Kingdom and the Netherlands: results of a survey of the membership of the British Society of Children’s Orthopaedic Surgery and the Werk-groep Kinder Orthopaedie // J. Pediatr. Orthop. B. — 2007. — Vol. 16, N 2. — P. 79-83.

УДК 616.724-007.281: 616.314.25-007.4: 612.751.3: 616-007-00 7.15-053.1 Т11

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ВСЛЕДСТВИЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Юлия Николаевна Уманская*

Ставропольский государственный медицинский университет

Реферат

Цель. Выявить основные закономерности проявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

Методы. Обследованы 90 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: первая группа — 53 (58,89%) человека с дисплазией соединительной ткани, вторая группа — 37 человек с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава без признаков дисплазии соединительной ткани. Проводили обследование функционального состояния сустава, включающее клинические исследования, изучение диагностических моделей челюстей в арти-куляторах, рентгенографическое и магнитно-резонансное исследования. Диагноз дисплазии соединительной ткани ставили на основании клинических признаков согласно национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов.

Результаты. В группе пациентов с дисплазией соединительной ткани выявлены две основные закономерности. У 27 (50,94%) из 53 пациентов в возрасте 30 лет и старше присутствовали признаки гипермобильности суставов. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у данных пациентов имела выраженный характер, сопровождалась болью и нарушением открывания рта. В 49,06% случаев в группе пациентов с дисплазией соединительной ткани в возрасте до 30 лет преобладали костные признаки. У данных пациентов были жалобы со стороны височно-нижнечелюстного сустава на щелчки, не доставляющие дискомфорта. В 38,46% случаев выявлено готическое нёбо, а также скученность зубов во фронтальном отделе. По данным магнитно-резонансной томографии в 41 (77,36%) наблюдении среди всех пациентов с дисплазией правая и левая головки мыщелка в положении окклюзии располагались асимметрично.

Вывод. Клинико-морфологические признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани обусловлены изменениями в капсулярно-связочном аппарате височно-нижнечелюстного сустава; дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — характерное и закономерное проявление дисплазии.

Ключевые слова: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, дисплазия соединительной ткани, окклюзия, рентгенологические методы исследования височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансная томография.

TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION DUE TO BENIGN JOINT HYPERMOBILITY SYNDROME

Yu.N. Umanskaya. Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia. Aim. To mark out the main features of temporomandibular joint dysfunction in patients with benign joint hypermobility syndrome. Methods. 90 patients with temporomandibular joint dysfunction were examined. The first group included 53 (58.89%) patients with benign joint hypermobility syndrome, the second group — 37 patients with temporomandibular joint dysfunction without any signs of benign joint hypermobility syndrome. Functional joint examination including clinical examination, examination of jaw diagnostic models in articulators, X-ray and magnetic resonance imaging, was performed. The diagnosis of benign joint hypermobility syndrome was set up by clinical findings according to national recommendations of Russian Society of Cardiology. Results. Two main trends were found in

Адрес для переписки: j.umanskaya@mail.ru

patients with benign joint hypermobility syndrome. Joint hypermobility was present in 27 (50.94%) out of 53 patients aged 30 years and older. Temporomandibular joint dysfunction in those patients was quite severe, associated with pain and limited range of mandibular movement. In 49.06% of cases in patients with benign joint hypermobility syndrome aged younger than 30 years, bone symptoms were present. Those patients were complaining of joint noises. In 38.46% of cases, gothic palate or frontal teeth crowding were observed. According to magnetic resonance imaging, there was a condylar processes asymmetry at occlusion in 41 (77.36%) patients with benign joint hypermobility syndrome. Conclusion. Clinical and morphologic signs of temporomandibular joint dysfunction in patients with benign joint hypermobility syndrome are associated with predisposed changes in temporomandibular joint capsule and ligaments. Temporomandibular joint dysfunction is a typical and regular feature of benign joint hypermobility syndrome. Keywords: temporomandibular joint dysfunction, benign joint hypermobility syndrome, occlusion, temporomandibular joint X-ray, magnetic resonance imaging.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — полиэтиологическое заболевание. Ряд авторов считают основной причиной возникновения нарушений в суставе окклюзионные факторы, которые в свою очередь приводят к нарушениям координированной работы жевательных мышц и к возникновению функциональных нарушений ВНЧС [2, 4, 6]. Другие исследователи считают основополагающим психоэмоциональный компонент [1].

На возникновение и развитие заболеваний ВНЧС оказывают непосредственное влияние и генетически детерминированные нарушения, такие как дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [3].

До настоящего времени не выработано единого мнения о влиянии ДСТ на формирование и развитие мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Диагноз дисфункции ВНЧС, ассоциированной с ДСТ, должен быть основан на клинико-лабораторных данных, а также результатах рентгенологического [5, 7] и инструментального исследований.

Цель исследования — выявить основные закономерности проявления дисфункций ВНЧС у пациентов с ДСТ.

Для решения поставленных задач в период с 2011 по 2013 гг. включительно нами были обследованы 90 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с дисфункцией ВНЧС. Из них у 53 пациентов была выявлена ДСТ.

Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 53 пациента (34 женщины и 19 мужчин) с дисфункцией ВНЧС и ДСТ. Критериями включения больных в группу были клинически достоверный диагноз дисфункции ВНЧС, наличие шести и более внешних признаков ДСТ, возраст не старше 45 лет.

Во вторую группу вошли 37 человек с дисфункцией ВНЧС без ДСТ, в том числе 18 женщин и 19 мужчин. Критериями включения пациентов в группу были клинически достоверный диагноз синдрома дисфункции ВНЧС и отсутствие признаков ДСТ или их количество менее шести, что является кли-844

нически недостоверным даже для диагностики неклассифицируемого фенотипа ДСТ.

Все пациенты по классификации возрастных групп Всемирной организации здравоохранения были разделены на следующие периоды: от 20 до 24 лет — юношеский возраст; от 25 до 44 лет — молодой возраст; от 45 до 50 лет — средний возраст (табл. 1). Критерием исключения был пожилой возраст.

Исследование функционального состояния ВНЧС включало клинические исследования, изучение диагностических моделей челюстей в артикуляторах, использование рентгенографических и магнитно-резонансных методов.

Диагноз ДСТ ставили на основании клинических признаков по национальной рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов.

Полученные данные подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 16.0, сводились в таблицы в программах Microsoft Excel и Microsoft Word.

Сочетание ДСТ и дисфункции ВНЧС диагностировано у 53 (58,89%) из 90 обследованных пациентов.

В группе больных с ДСТ и дисфункцией ВНЧС были выявлены две основные закономерности. У пациентов с преобладанием костных проявлений дисплазии признаки нарушения функций сустава встречались в более раннем возрасте (до 30 лет), но не имели выраженных клинических проявлений и болевого компонента. Жалобы данных пациентов были на щелчки в ВНЧС. У пациентов с преобладанием признаков гипермобильности суставов случаи обращения по поводу дисфункции ВНЧС зарегистрированы в более поздний срок. Возраст таких пациентов составил 30 лет и старше, были характерны жалобы на боль и затруднение открывания рта.

У 27 (50,94%) человек из группы пациентов с дисфункцией ВНЧС и ДСТ в возрасте 30 лет и старше присутствовали признаки гипермобильности суставов в сочетании с кожными и висцеральными проявлениями

Таблица 1

Распределение по возрасту и полу в рабочей группе

Возрастные группы, годы Пациенты с дисфункцией ВНЧС и ДСТ Пациенты с дисфункцией ВНЧС без ДСТ Всего

женщины мужчины женщины мужчины

20-24 12

25-44 20

45-50 2

Всего 53

Примечание: ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав; ДСТ — дисплазия соединительной ткани.

Рис. 1. Ортопантомограмма пациента с дисплазией соединительной ткани. Удвоение мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

дисплазии. В более ранний период жалоб на ВНЧС они не отмечали. Их появление связывали с прорезыванием «зубов мудрости», поздним ортодонтическим лечением, женщины — с беременностью. Жалобы этих пациентов носили более тяжёлый характер: 12 человек обратились в связи с болью и невозможностью открыть рот. Пациенты данной группы имели уплощённую суставную головку нижней челюсти (рис. 1).

В 26 (49,06%) случаях в группе пациентов

с ДСТ и дисфункциональными нарушениями в ВНЧС встречались костные проявления дисплазии в различных сочетаниях с кожными, мышечными и висцеральными признаками (рис. 2).

Пациенты с преобладанием костных признаков ДСТ были в возрасте от 20 до 30 лет. Они предъявляли жалобы на щелчки в суставе, не имели выраженного болевого компонента. У данных пациентов в 10 (38,46%) случаях из 26 были выявлены готическое нёбо и скученность зубов в переднем отделе. У данных пациентов превалировал вертикальный тип роста зубочелюстной системы над горизонтальным. Нарушение функций ВНЧС проявлялось подвывихом или вывихом суставных головок мыщелкового отростка нижней челюсти (рис. 3).

На основании данных магнитно-резонансной томографии в 41 (77,36%) наблюдении среди всех пациентов с ДСТ правая и левая головки мыщелкового отростка в

Рис. 2. Торсионный разворот Ш шейного позвонка: а — сагиттальная плоскость; б — фронтальная плоскость.

Рис. 3. На зонограмме правосторонний подвывих и левосторонний вывих суставных головок мыщелкового отростка нижней челюсти.

Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма в кососагиттальной проекции: а — справа; б — слева.

положении окклюзии располагались асимметрично (рис. 4).

Для всех больных с ДСТ было характерно смыкание 6-х зубов верхней и нижней челюсти по II классу Энгеля, то есть дистальная окклюзия и глубокая резцовая окклюзия.

ВЫВОДЫ

1. Для выявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани необходимы тщательный сбор анамнеза, осмотр пациентов с учётом внешних диспластических признаков, проведение рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии.

2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — характерное проявление дисплазии соединительной ткани.

3. Проявления дисфункции височнонижнечелюстного сустава зависят от преобладания суставных или костных признаков дисплазии соединительной ткани.

846

ЛИТЕРАТУРА

1. Булычёва Е.А. Обоснование психосоматической природы расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложнённых парафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение // Стоматология. — 2006. — №6. — С. 58-61.

2. Колтунов А.В. Топографо-анатомические взаимоотношения связочного аппарата и капсулы височно-нижнечелюстного сустава при различных состояниях окклюзии // Институт стоматол. — 2010. — №1. — С. 96-98.

3. Орехова ЛЮ, Чурилов Л.П, Строев Ю.И., Александрова АА Дисплазия соединительной ткани как общемедицинская и стоматологическая проблема // Пародонто-логия. — 2010. — №1. — С. 8-14.

4. Потапов В.П. Комплексный подход к диагностике и лечению нарушений функциональной окклюзии // Институт стоматол. — 2008. — №4. — С. 24-25.

5. Паслер ФА., Виссер Х. Рентгендиагностика в практике стоматолога / Под общ. ред. Н.А. Рабухиной. — М.: МЕД-пресс-информ, 2007. — 352 с.

6. Slavicek R. The masticatory organ: funktions and dysfunktions. — Klosterneuburg, 2002. — 554 р.

7. Whyte A.M., McNamara D., Rosenberg I., Whyte AW. Magnetic resonance imaging in the evaluation of temporomandibular joint disc displacement — a review of 144 cases // J. Oral Maxillofac. Surg. — 2006. — Vol. 35. -P. 696-703.

УДК 617.7-007.681-007.64-089-053.2-089.168 Т12

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЁННОЙ ГЛАУКОМЫ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Тачкули Кочкулиевич Тойкулиев*

Государственный медицинский университет Туркменистана, г. Ашхабад

Реферат

Цель. Изучить гипотензивную эффективность операций наружной трабекулотомии и синусотрабекулоэкто-мии в нашей модификации у больных врождённой глаукомой и обосновать условия их применения.

Методы. Нами произведены следующие операции: трабекулотомия ab externo — на 57 глазах 51 больного, сину-сотрабекулоэктомия — на 46 глазах 42 детей, классическая трабекулоэктомия — на 23 глазах 19 человек, трабекуло-эктомия с элементами межсклерального аутодренирования в нашей модификации — на 23 глазах 23 пациентов. В возрасте до 1 мес было 22 больных, от 1 до 6 мес — 30, от 6 мес до 1 года — 18, от 1 года до 3 лет — 15, от 3 до 5 лет — 8 больных.

Результаты. Отдалённый гипотензивный результат синусотрабекулоэктомии составил в среднем 86,95%, тогда как наружной трабекулоэктомии — 80,39%. При этом лучшие результаты получены в возрасте до 6 мес. В старших возрастных группах гипотензивная эффективность наружной трабекулотомии заметно уменьшалась и в возрасте 3-5 лет составляла всего 50%. После синусотрабекулоэктомии результативность во всех возрастных группах была приблизительно одинакова.

Вывод. Можно рекомендовать трабекулотомию ab externo как операцию выбора в первые месяцы жизни ребёнка, больного врождённой глаукомой, исходя из соответствующих характеристик угла передней камеры глаза.

Ключевые слова: врождённая глаукома, наружная трабекулотомия, синусотрабекулоэктомия.

COMPARATIVE ASSESSMENT OF DIFFERENT METHODS OF CONGENITAL GLAUCOMA SURGICAL TREATMENT CONSIDERING PATIENT'S AGE T.K. Toykuliev. Turkmen State Medical University, Ashgabat, Turkmenistan. Aim. To study the effectiveness of antihypertensive operations of trabeculotomy ab externo and sinus trabeculoectomy in our modification in patients with congenital glaucoma and to justify its application. Methods. The following surgeries were performed: trabeculotomy ab externo — on 57 eyes of 51 patients, sinus trabeculoectomy — on 46 eyes of 42 children, classic trabeculoectomy — on 23 eyes of 19 patients, and trabeculoectomy with elements of intrascleral autodrainage in our modification — on 23 eyes of 23 patients. Among them, 22 patients were younger than 1 month, aged from 1 to 6 months — 30, from 6 months to 1 year — 18, from 1 to 3 years — 15 and from 3 to 5 years old — 8 patients. Results. Long-lasting hypotension was achieved in 86.95% of patients after sinus trabeculoectomy, in 80.39% of patients after trabeculotomy ab externo. The best results were obtained in patients younger than 6 months. In the older age groups, antihypertensive effect of trabeculotomy ab externo markedly decreased and was only 50% at the age of 3-5 years. The results after sinus trabeculoectomy were comparable in all age groups. Conclusions. Trabeculotomy ab externo can be recommended as an operation of choice during the first months of life in congenital glaucoma patients, based on the characteristics of the anterior chamber angle. Keywords: congenital glaucoma, trabeculotomy ab externo, sinus trabeculoectomy.

Врождённая глаукома — тяжёлая патология органа зрения с малоутешительным прогнозом. Множественность этиологических факторов, патогенетических предпосылок и особенностей клинического течения делают борьбу с этим заболеванием трудной задачей.

Консервативное лечение малоэффективно, и, как правило, прибегают к различным видам хирургического лечения. Из всего арсенала антиглаукоматозных операций чаще всего проводят фистулизирующие операции, реже применяют наружную трабеку-лотомию, гониотомию или гониопунктуру. Гипотензивный эффект в отдалённом наблюдении всех этих операций достаточно скромен и, по данным различных авторов, составляет от 65 до 84% [3, 4, 8, 9]. Правда, и эти результаты относительны, поскольку их оценка у разных авторов имеет свои особенности: некоторые из них освещают не-

Адрес для переписки: tuver1@rambler.ru

посредственные результаты операции, другие — только отдалённые [7].

Недостаточную гипотензивную эффективность операций можно объяснить несколькими причинами. Прежде всего, это высокая репаративная активность тканей глаза растущего организма и особенности патологических изменений в дренажной системе глаза. Зная патогенетические характеристики угла передней камеры глаза при врождённой глаукоме, можно предвидеть, что операция трабекулотомии аЬ ех-їето не всегда будет успешной при гонио-дисгенезе 3-й степени, синехиальных процессах в углу передней камеры, а тем более при различных пороках развития шлем-мова канала и всей дренажной системы в целом.

Наиболее патогенетически ориентированными, достаточно тонкими и деликатными операциями при врождённой глаукоме являются операции наружной трабекулотомии и гониотомии, но гипотен-