Медицинский озон в реабилитации женщин репродуктивного возраста после радиоволновой хирургии доброкачественных заболеваний шейки матки

МЕДИЦИНСКИЙ ОЗОН В РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Т.А. Федорова, О.В. Голубкова, Э.М. Бакуридзе, С.Р. Гурбанова, М.Н. Костава

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад В.И. Кулакова», Москва

Abstract

The aim of the work is to increase the efficiency of treatment of non-malignant cervical lesions in women of reproductive age using modern technologies (radiosurgery and ozone therapy). The study group consisted of 82 women aged 17 to 48 years. Clinical, laboratory and special methods of examination were used, on the basis of which the diagnosis was made of chronic cervicitis (endo-and EC - zocervicitis with ectopia)-44 patients, CIN II - 25 women, para-and hyperkeratosis, acanthosis of a multilayer flat epithelium (including leukoplakia without atypia) - in 13 patients. Used radiosurgical device "Surgitron" company "Ellman international" (USA), which is a high frequency electrosurgical instrument with the output frequency of 3.8 MHz, which enables non-contact dissection of tissue. All radiosurgical procedures were performed after the above examination on the 5th-9th day of the menstrual cycle. In the absence of contraindications every other patient went on a course of rehabilitation therapy by medical ozone. 41 women (group 1 study) in two weeks of the radiowave surgical procedure and the separation of the eschar, to pursue a course of ozone therapy included the infusion of ozonized physiological solution with ozone concentration of 1.5 mg/l, in combination with vaginal irrigations of ozonized distilled water with the concentration of ozone 3 mg/l, with a gradual decrease in ozone concentrations up to 1.5 mg/l. For obtaining ozonized solutions were used the apparatus "Medozon" (Russia). The course consisted of 5-7 daily sessions, depending on the degree of epithelialization. The second group of patients-41 women-after radiowave excision did not receive any additional therapy. Control examination of patients after treatment was carried out in 1, 3, 6, 9, 12 months. The status of the cervix were evaluated using clinical, cytological and colposcopic study. After the radiowave effect of stenosis, strictures, disorders of cervical architectonics, bleeding, with the exception of minor blood secretions in the rejection of the scab, was not observed in any case. Full epithelialization one month after treatment in the first group of women was revealed in 43% of women cases, in 3 months - in 50%, in 6 months - 3.5%, in 12 months - 3.5% of women. In the second group of women, cervical epithelialization was significantly slower: one month after treatment, complete epithelization was noted in only 13% of women, 3 three months - in 29%, 6 months - in 9.7% of women, 9 - in 13%, 12 months- in 3.2% of women. The conducted research testifies to expediency and high efficiency of ozone therapy in patients with non-malignant diseases of the cervix uteri after radio-wave exposure. A simple method of ozone therapy used after radiosurgical

treatment, increases the treatment efficiency through the elimination of concomitant nonspecific inflammation and activation of epithelization processes due to bactericidal, virus political, reparative effects. Ozone therapy like intravenous infusions and vaginal irrigation with ozonated solutions after radiosurgery allows to optimize treatment of non-malignant diseases of the cervix uteri in women of reproductive age.

Key words: non-malignant diseases of the cervix, radiosurgery, ozone therapy

Целью работы повышение эффективности лечения доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста с использованием современных технологий (радиохирургическое воздействие, озонотерапия).

Проведенное исследование свидетельствует о целесообразности и высокой эффективности озонотерапии у больных с доброкачественными заболеваниями шейки матки после радиоволнового воздействия. Простой способ озонотерапии, используемый после радиохирургического воздействия, повышает эффективность лечения путем ликвидации сопутствующего неспецифического воспаления и активации процессов эпителизации за счет бактерицидного, вирусолитического, репарирующего воздействия [8,9,10]. Проведение озонотерапии в виде внутривенных инфузий и влагалищных орошений озонированными растворами после радиохирургического вмешательства позволяет оптимизировать лечение доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста.

Ключевые слова: доброкачественные заболевания шейки матки, радиохирургия, озонотерапия

Раннее выявление заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста, адекватное лечение выявленной патологии являются действенной профилактикой предраковых состояний и рака шейки матки[1,2]. Для терапии доброкачественных заболеваний шейки матки используются различные виды энергии (электрическая, лазерная, радиоволновая), а также воздействие низкими температурами (криодеструкция). Нередко после проведенной терапии тем или иным видом энергии возникают рецидивы заболеваний, синдром коагулированной шейки (эндометриоз), кровотечения, стенозы и стриктуры цервикального канала[3,4].

Целью работы повышение эффективности лечения доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста с использованием современных технологий (радиохирургическое воздействие, озонотерапия).

Группу исследования составили 82 женщины в возрасте от 17 до 48 лет. При обследовании использованы клинические, лабораторные и специальные методы исследования[5], на основании которых выставлен диагноз хронический цервицит (эндо- и экзоцервициты с эктопией) - 44 пациентки, CIN II-25 женщин, пара- и гиперкератоз, акантоз многослойного плоского эпителия (включая лейкоплакию без атипии) - у 13 пациенток. В работе использован радиохирургический прибор "Сургитрон" фирмы "Ellman international" (США), представляющий собой высокочастотный электрохирургический прибор с выходной частотой 3,8 Мгц, что позволяет осуществить безконтактный разрез

тканей. Все радиохирургические манипуляции проводились после вышеуказанного обследования на 5-9 день менструального цикла. При отсутствии противопоказаний [3] каждая вторая пациентка направлялась на курс реабилитационной терапии медицинским озоном. Все радиохирургические манипуляции проводились после вышеуказанного обследования на 5-9 день менструального цикла. 41 женщине (1 группа исследования) через две недели после проведения радиоволновой хирургической процедуры и отхождения струпа, проводился курс озонотерапии, включавший в/в введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5 мг/л, в сочетании с влагалищными орошениями озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона 3 мг/л, с постепенным снижением концентрации озона до 1,5 мг/л. Для получения озонированных растворов использовался аппарат «Медозон» (Россия). Курс состоял из 5-7 ежедневных сеансов, в зависимости от степени эпителизации. Вторая группа больных -41 женщина -после проведения радиоволновой эксцизии не получали какой-либо дополнительной терапии. Контрольное обследование больных после проведенного лечения осуществлялось через 1, 3, 6, 9, 12 мес. Состояние шейки матки оценивалось при клиническом, цитологическом и кольпоскопическом исследовании [6,7]. После проведенного радиоволнового воздействия стеноза, стриктур, нарушения архитектоники шейки матки, кровотечений, за исключением незначительных кровяных выделений при отторжении струпа, не наблюдалось ни в одном случае. Полная эпителизация через один месяц после лечения в первой группе женщин выявлена в 43 % случаев, через 3 месяца - у 50%, через 6 месяцев - 3,5%, через 12 месяцев - 3,5% женщин. Во второй группе женщин эпителизация шейки матки протекала значительно медленнее: через один месяц после лечения полная эпителизация отмечена лишь у 13% женщин, через 3 три месяца - у 29%, через 6 месяцев - у 9,7% женщин, через 9 - у 13%, через 12 месяцев- у 3,2% женщин.

Проведенное исследование свидетельствует о целесообразности и высокой эффективности озонотерапии у больных с доброкачественными заболеваниями шейки матки после радиоволнового воздействия. Простой способ озонотерапии, используемый после радиохирургического воздействия, повышает эффективность лечения путем ликвидации сопутствующего неспецифического воспаления и активации процессов эпителизации за счет бактерицидного, вирусолитического, репарирующего воздействия [8,9,10]. Проведение озонотерапии в виде внутривенных инфузий и влагалищных орошений озонированными растворами после радиохирургического вмешательства позволяет оптимизировать лечение доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста.

Список литературы

1. Письмо МЗ РФ от 02.11.2017 № 15-4/10/2-7676 клинические рекомендации (протокол лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака»

2. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В.Н. Прилепской.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 384 с

3. Ашырбекова В.Б., Долгая Г.В. О лечении доброкачественных заболеваний шейки матки (Обзор литературы) // Вестник КРСУ. 2014. Т. 14. №4. С.45-49

4. Буртушкина Н.К., Куперт А.Ф. Эффективность радиоволнового метода лечения доброкачественных заболеваний шейки матки // Сибирский медицинский журнал. 2011. №2. С. 74-76.

5. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 с.

6. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство /Б.С. Апгар, Г.Л. Броцман, М. Шпицер; пер. с англ. под ред. В.Н. Прилепской, Т.Н. Бебневой. М.: Практическая медицина, 2014. 384 с.

7. Nayar R., Wilbur D.C. The Pap Test and Bethesda 2014 // Acta Cytol. 2015. Vol. 59. P. 121-132.

8. Гречканев Г.О. Научное обоснование использования медицинского озона в комплексом лечении некоторых акушерских осложнений и гинекологических заболеваний. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 2003. 42 с.

9. Перетягин П.В., Мартусевич А.К., Перетягин С.П. Экспериментальная оценка состояния микроциркуляции при системном введении озонированного физиологического раствора // Биорадикалы и Антиоксиданты. 2015. Т. 2, №1. С. 54-62.

10. Schwartz A., Matanez Sanchez G. Ozone therapy and its scientific foundations // Биорадикалы и Антиоксиданты. 2015. Т. 1, №1. С. 10-34.