Особенности жирового и углеводного обмена в послеабортном периоде у женщин, склонных к метаболическому синдрому

газовой хроматографии / Б.В. Столяров, И.М. Савинов, Н.Г. Ви-тенберг.- Л.: Химия, 1988.- 241 с.

DEFINITION OF RESIDUAL ORGANIC SOLVENTS IN SOME SUBSTANCES BY MEANS OF GAS-LIQUID CHROMATOGRAPHY METHOD

V.G.BELIKOV, B.V.BOROVSKI, A.G.RASSKAZOV Pyatigorsk State Pharmaceutical Academy

A new technique of quantitative defining residual organic solvents in some substances with use of gas-liquid chromatography method has been developed and validated. Acetaldehyde admixture in for ethanol synthesis is displayed.

Keywords: derivatives of y-amino butyric acid, validation, substance, gas-liquid chromatography method, ethanol.

УДК: 618.17:616-008.831

ОСОБЕННОСТИ ЖИРОВОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ПОСЛЕАБОРТНОМ ПЕРИОДЕ У ЖЕНЩИН, СКЛОННЫХ К МЕТАБОЛИЧЕСКОМУ СИНДРОМУ

А.Ф. ЗАВАЛКО*

В статье рассматривается динамика показателей холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, уровня глюкозы натощак, после глюкозотолерантного теста до и после искусственного прерывания беременности у женщин высокого и низкого рисков реализации метаболического синдрома. Выявлена разнонаправленная динамика изучаемых показателей. В группе высокого риска в послеабортном периоде отмечаются изменения, характерные для прогрессирования метаболического синдрома. В группе низкого риска показатели углеводного и жирового обмена остаются стабильными. Установлено, что артифициальный аборт инициирует метаболические нарушения при наличии специфических предпосылок к их развитию. Ключевые слова: метаболический синдром, аборт.

В современной медицине широко представлены и описаны различные предпосылки, ведущие к развитию метаболических нарушений [1,3,6,11].

В этом плане артифициальный аборт занимает особое место. Влияние прерывания беременности многогранно: это и хирургическая травма, нейровегетативный стресс, гормональный стресс и оксидативный стресс. При этом в одной процедуре сочетаются нескольких триггеров метаболического синдрома (МС), которые усиливают негативные воздействия друг друга [5,7-10].

На поздних стадиях в акушерско-гинекологической практике метаболический синдром встречается в виде синдрома поли-кистозных яичников и нейро-обменноэндокринного синдрома. В тоже время ранними проявлениями метаболических дисфункций являются инсулинрезистентность и дислипидемия [2,3,4].

Учитывая существенное влияние аборта на развитие метаболических нарушений представляет интерес диагностика начальных изменений биохимических показателей крови у женщин высокого риска реализации МС.

Цель исследования — оценка клинико-лабораторных показателей жирового и углеводного обменов у женщин высокого и низкого риска развития МС в динамике до- и через 18 месяцев после артифициального аборта.

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной задачи нами проведено проспективное исследование, в котором участвовало 115 женщин в возрасте 18-35 лет, поступивших на искусственное прерывание беременности. Обследуемые пациентки были распределены на 2 группы: основная группа - 75 человек, у которых был высокий риск реализации МС; контрольная группа - 40 человек, у которых риск реализации МС был низким.

Группу высокого риска составили женщины, с нарушениями менструального цикла по типу гипоменструального синдрома в сочетании с 5 и более признаками, предрасполагающими развитию МС: раннее (до 12 лет) и позднее (позже 14 лет) менархе, более двух беременностей в анамнезе, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, индекс массы тела более 28 кг/м2, наличие регулярных стрессов, гирсутизм, инфекционные осложнения после родов, наличие стрий, склонность к гипертензии (АД более 130/85 мм.рт.ст.) [3,8].

Пациентам исследуемых групп не проводились специальные реабилитационные мероприятия, направленные на коррекцию нейроэндокринных нарушений. Женщины обеих групп были тождественны по возрасту, образованию, материальному обеспечению.

В ходе исследования за 1-5 суток до артифициального аборта и через 18 месяцев после него регистрировались объективные изменения таких биохимических показателей, как уро-

* Самарский медицинский институт, ММУ ГБ №10 г. Самара

вень глюкозы натощак и через 2 часа после стандартного глюкозотолерантного теста с нагрузкой 75 г глюкозы, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.

Биохимические показатели крови, взятой натощак из деку-битальной вены, определялись с использованием полуавтоматической аналитической системы ФП-901-М фирмы «Labsystems» (Финляндия) путем применения адаптированных фотометрических микрометодов, представляющих собой унифицированные методы биохимических исследований с использованием стандартного набора реактивов.

Результаты и их обсуждение. Из полученных данных, представленных в табл. 1, видно, что в контрольной группе изменения изучаемых показателей до и после аборта были несущественными и находились в диапазоне вероятности от 0,101 (уровень ЛПВП) до 0,078 (уровень триглицеридов), т.е. был выше значений 0,05.

В основной группе по всем изучаемым показателям различия констатировались с р<0,05. Наибольшие изменения в до- и послеабортном периоде выявлены в уровне холестерина (рост на 16%) и ЛПНП (рост на 89%). По этим показателям различие диагностировалось с вероятностью менее 0,01. В основной группе существенными являлись различия уровня глюкозы натощак и после нагрузки (рост на 18% и 37,4%) с р=0,029 и р=0,012, а также триглицеридов (рост на 30%) с р=0,031, то есть через 18 месяцев после аборта отмечается их возрастание. Полученные данные свидетельствуют о росте атерогенного потенциала. Рост перечисленных показателей сопровождается снижением в основной группе уровня ЛПВП (p<0,05), оказывающего эндотелиопротек-тивное действие.

Нами было проведено сопоставление полученных результатов между основной и контрольной группами в период до - и после прерывания беременности.

Установлено, что уровень изучаемых показателей до аборта у наблюдаемых женщин основной и контрольной групп был примерно равным. Через 18 месяцев после прерывания беременности тождественности биохимических показателей у пациенток высокого и низкого риска развития МС не отмечалось. Наибольшие различия были выявлены в показателях холестерина (р=0,009), ЛПНП (р=0,0009), триглицеридов (р=0,009) и в уровне глюкозы после нагрузки (р=0,008).

Биохимические сдвиги, выявленные в основной группе наблюдаемых женщин через 18 месяцев после аборта, характерны для прогрессирования МС.

Беременность является состоянием, сопровождающимся формированием очага-доминанты беременности в коре головного мозга, в ходе которого меняются центральные регуляторные механизмы обмена веществ и поведения женщины: происходит гормональная и метаболическая перестройка организма. В этой ситуации артифициальный аборт является сильнейшим стрессом, так как он сопровождается не только хирургической и психологической травмой, но и срывом филогенетически детерминированных механизмов обеспечения роста плода и прогрессирования беременности.

Таблица 1

Биохимические показатели крови женщин, наблюдаемых групп до и через 18 месяцев после аборта

Показатель Основная группа

До аборта После аборта До аборта После аборта

М±т М±т М±т М±т

Глюкоза натощак (ммоль/л) 4,49±0,48 5,31±0,64 0,029 4,40±0,41 4,52±0,44 0,086 0,069

Глюкоза после нагрузки (ммоль/л) 6,71±0,99 9,22±1,34 0,012 6,39±0,47 6,33±1,02 0,096 0,008

Холестерин (ммоль/л) 4,22±0,11 4,91±0,20 0,009 4,30±0,13 4,28±0,10 0,09 0,009

ЛПВП (ммоль/л) 1,44±0,10 1,25±0,14 0,040 1,44±0,09 1,46±0,09 0.101 0,029

ЛПНП (ммоль/л) 2,09±0,07 3,95±0,15 0,0009 2,06±0,08 2,03±0,07 0,089 0,0009

Триглице-риды (ммоль/л) 1,60±0,10 2,08±0,21 0,031 1,56±0,16 1,54±0,10 0,078 0,009

Другой возможной причиной прогрессирования метаболических нарушений после аборта у женщин высокого риска могут быть исходно имеющиеся дисфункции гипоталамических структур, при наличии которых любое стрессовое воздействие приводит к дисбалансу регуляторных механизмов гипоталамуса и последующей реализации первоначально лабораторных симптомов, в дальнейшем клинических проявлений и, на заключительном этапе, к органной патологии.

Выводы. На основании проспективного наблюдения за женщинами высокого и низкого риска развития МС в течение 18

месяцев после аборта определена разнонаправленная динамика их клинико-лабораторных показателей. В группе высокого риска реализации МС в послеабортном периоде отмечается возрастание уровней глюкозы (натощак и после глюкозотолераноного теста), ЛПНП, холестерина, триглицеридов и снижение уровня ЛПВП. В группе низкого риска развития МС показатели углеводного и жирового обмена остаются стабильными.

Установлено, что метаболические нарушения прогрессируют при наличии специфических предпосылок к их развитию.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что реактивность организма женщин высокого риска реализации МС в ответ на прерывание беременности существенно отличается от реактивности здоровых пациенток.

Опираясь на полученные результаты, следует отметить, что необходимо выделять группу женщин высокого риска развития МС, проводить им комплекс мероприятий, позволяющих снизить негативное воздействие стресса, а также принимать меры, повышающие устойчивость женщины к влиянию неблагоприятных факторов.

Литература

1. Айламазян, Э.К. Гинекология: от пубертата до постменопаузы. Практическое руководство для врачей / Э.К.Айламазян.-М.: «МЕД пресс-информ», 2004.- 448 с.

2. Балюк, М.А. Особенности клинического течения ожирения у женщин репродуктивного возраста с нейроэндокринным гипоталамическим синдромом / М.А.Балюк // Проблемы эндокринной патологии, 2004.- №1.- С. 44-48.

3. Метаболический синдром у женщин (Патофизиология и клиника) / Н.А.Беляков [и др.].- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.- 440 с.

4. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А.Бутрова // Русск. межд. журн., 2001.- Т. 9.- С. 56-60.

5. Гатина, Т.А. Современные подходы к проведению искусственного прерывания беременности в первом треместре и профилактике осложнений аборта: дис.канд.мед.наук. / Т.А.Гатина.- НЦАГиП РАМН, 2001.- 150 с.

6. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей / И.И.Дедов [и др.] // Под ред. акад. РАМН И.И.Дедова.-М.: Медицина, 2000.- 352 с.

7. Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа. Министерство здравоохранения РФ. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка.- М., 2004.- 83 с.

8. Аборт (Медико-социальные и клинические аспекты) / О.Г.Фролова [и др.] М.: «Триада-Х», 2003.- 160 с.

9. Юсупова, А.Н. Аборты в России / А.Н.Юсупова Под ред. В.Ю.Альбицкого. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 208 с.

10. Wang, J.X. Polycystic ovarian syndrome and the risk of spontaneous abortion following assisted reproductive technology treatment / J.X. Wang, M.J. Davies, R.J. Norman // Hum. Reprod. 2001.- Vol. 16.- № 12.- P. 2606-2609.

11. The metabolic syndrome in the west bank population / Abdul - Rahim H.F. [et al.]// Diabetes Care.- 2001.- Vol. 24.- P. 275279.

ANALYSIS OF DYNAMICS OF LIPID EXCHANGE AND CARBOHYDRATE METABOLISM RATES IN POST-ABORTION

PERIOD OF WOMEN WITH HIGH AND LOW LEVEL OF RISK OF METABOLIC SYNDROME DEVELOPMENT

A.ZAVALKO

Samara Medical University, Municipal Medical Institution City Hospital №10, Samara

The article analyses the dynamics of cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, fasting plasma glucose, after glucose loading before and after an artificial abortion of women with high and low risk of metabolic syndrome development. Bidirectional dynamics of the indices in question has been found out. The high-risk group in the post-abortion period is characterized by the changes typical of the progressing metabolic syndrome. In the low-risk group the indices of carbohydrate metabolism and lipid exchange remain stable. It is discovered that an artificial abortion initiates metabolic disorder if there are any specific conditions for its development.

Key words: metabolic syndrome, abortion.

УДК [616.89-008.441:612.84:612.85]-053.2

ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНО-МОТОРНЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ 10-11 ЛЕТ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ТРЕВОЖНОСТИ

А.Н. НЕХОРОШКОВА*

В статье представлены результаты исследования зрительно-моторных реакции у 157 детей 10-11 лет с нормальным (103 человека) и высоким (54 человека) уровнем тревожности. Установлено, что латентное время простой и сложной зрительно-моторных реакций у тревожных детей достоверно больше, чем у их сверстников из контрольной группы, что приводит к увеличению общего времени реакций. Дети с высоким уровнем тревожности допускают большее количество ошибок при выполнении сложных зрительно-моторных тестов.

Ключевые слова: дети, тревожность, зрительно-моторные реакции, время реакции.

Тревожность - это многозначный термин, которым обозначают как определенное эмоциональное состояние человека в текущий момент времени (ситуативная тревожность), так и свойство личности постоянно проявлять данное состояние (личностная тревожность) [2]. В целом тревожность играет положительную роль в плане мобилизации сил для достижения конечной цели и повышения ответственности перед грядущими событиями. Но если она становится устойчивой личностной характеристикой, это приводит к негативным последствиям: стабильно высокому уровню эмоционального возбуждения, разнообразным психосоматическим заболеваниям. Выраженная тревожность препятствует эффективному обучению, снижает способность к концентрации внимания, ухудшает воспроизведение информации и ассоциативное мышление [8].

К настоящему времени накоплен достаточно большой объем исследований, посвященных анализу физиологических и психофизиологических изменений в организме при высоком уровне тревожности. Однако в основном они направлены на изучение особенностей взрослого человека, исследования детской тревожности описываются достаточно редко. В этой связи представляется актуальным изучение данного вопроса у детей младшего школьного возраста.

В современных психофизиологических исследованиях все более широкое применение находит метод измерения времени зрительно-моторных реакций [3,6]. Благодаря своей простоте и информативности этот метод с успехом может применяться для оценки физиологических процессов детского организма. В этой связи исследование характеристик зрительно-моторных реакций у младших школьников с высоким уровнем тревожности является весьма актуальным в выявлении психофизиологических проявлений данного состояния, кроме того оно может быть информативным для более объективной диагностики тревожности. Отсутствие этих научных данных и предопределило проведение нашего исследования.

Цель исследования — определение времени простой и сложной зрительно-моторных реакций у детей 10-11 лет с высоким уровнем личностной тревожности.

Материалы и методы исследования. В поперечном (одномоментном) исследовании принимали участие 157 детей 10-11 лет, из них 79 мальчиков и 78 девочек. Все дети обучались в 3 и 4 классах общеобразовательных школ города Архангельска и Архангельской области. Обследование детей проводилось с информированного согласия родителей.

На первом этапе исследования оценивался уровень личностной тревожности детей, который определялся по тесту «Шкала явной тревожности для детей 8-12 лет» (СМАЗ) в адаптации А.М. Прихожан [11], тесту «Многомерной оценки детской тревожности» [9], тесту Люшера [10]. Школьники были разделены на группы с высоким уровнем личностной тревожности (25 мальчиков и 29 девочек) и с нормальным уровнем тревожности -контрольные группы (54 мальчика и 49 девочек).

На втором этапе исследования проведена оценка показателей времени простой и сложной зрительно-моторных реакций. Исследование проводилось на основе данных, полученных с помощью компьютерной методики регистрации времени зрительно-моторных реакций 020, разработанной на базе Уральского государственного университета им. М. Горького [6]. Суть методики заключалась в следующем: в центре темного экрана монитора ребенку предъявлялись изображения двух видов (белый круг и белый квадрат). Испытуемый в соответствии с инструкцией должен был как можно быстрее реагировать на эти изображения нажатием определенных клавиш, стараясь в то же время сделать как можно меньше ошибок. В методике использовалось 2 серии регистрации времени реакции.

* Поморский государственный университет имени М.В. Ломоносова, 163045, г. Архангельск, проезд Бадигина, д.3, тел.: (8182) 24-09-06; e-mail: icd@pomorsu.ru