Отчет о работе научно практической конференции "управление качеством в здравоохранении: стандартизация, клинико экономический анализ" 5-6 декабря 2007 г. , Москва

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

ОТЧЕТ

О РАБОТЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: СТАНДАРТИЗАЦИЯ, КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ

АНАЛИЗ» 5—6 декабря 2007 г., Москва

Очередная ежегодная научно-практическая конференция «Управление качеством в здравоохранении: стандартизация, клинико-экономи-ческий анализ» прошла 5—6 декабря 2007 г. в Москве, в Центральном доме ученых РАН. В работе конференции приняли участие более 500 человек, представители 40 регионов России: Архангельск, Астрахань, Белгород, Брянск, Владивосток, Воронеж, Горно-Алтайск, Дмитров, Екатеринбург, Иваново, Иркутск, Калуга, Кемерово, Киров, Краснодар, Курган, Курчатов, Липецк, Майкоп, Москва, Мурманск, Нарьян-Мар, Новгород, Новосибирск, Омск, Орел, Оренбург, Пермь, Петрозаводск, Псков, Ростов-на-Дону, Самара, Санкт-Петербург, Саратов, Сургут, Тверь, Томск, Тула, Тюмень, Улан-Удэ, Ульяновск, Хабаровск, Ханты-Мансийск, Чебоксары, Челябинск, Черкесск, Ярославль и др. В работе конференции также приняли участие представители из Великобритании, Израиля, Казахстана, Молдовы, Польши, Словакии, США, Турции, Украины, Чехии.

На конференции выступили представители Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Какорина Е.П.), Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии (Миняйлик Г.М.), органов управления здравоохранением и территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, академики и член-корреспонденты РАМН, организаторы здравоохранения, сотрудники научно-исследовательских институтов и медицинских вузов, клинические фармакологи, практи-

кующие врачи, представители фармацевтических компаний.

В рамках конференции были организованы: пленарное заседание, пленарная лекция специалиста из Лондонской школы экономики и политических наук (Канавос П.), 8 секционных заседаний, 3 обучающие школы, открытые заседания Технического комитета по стандартизации 446 «Медицинские технологии» и Формулярного комитета РАМН, ежегодное общее собрание членов Межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» (МОООФИ). В рамках конференции 3—4 декабря проводилась работа учебно-методического семинара «Разработка и внедрение стандартов медицинской помощи» для представителей 19 регионов Российской Федерации, участвующих в пилотном проекте, направленном на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. В семинаре участвовало более 70 человек.

Открыло работу конференции пленарное заседание. Вначале прозвучало приветственное слово участникам конференции от заместителя директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразви-тия России Е.П. Какориной.

Начальник отдела Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Г.М. Миняйлик сделала доклад о роли стандартизации в здравоохранении. Она отметила, что большое значение имеет принятое 28.02.2006 г. Распоряжение Правительства РФ о Концепции развития национальной системы стандартизации. На сегодняшний день в сфере стандарти-

зации в здравоохранении работают 13 технических комитетов. При этом общее количество утвержденных стандартов в сфере здравоохранения уступает лишь машиностроению. В области здравоохранения в 2006 г. находились в разработке 184 стандарта, были утверждены — 50, в 2007 г. в разработке находится 175, утверждены — 44. В 2008 г. планируется разработка 187 стандартов.

Заведующий отделом стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им И.М. Сеченова П.А. Воробьев подвел итоги 10-летнего развития системы стандартизации здравоохранения России. Последовательно создаются и реализуются планы работ в здравоохранении: сформированы структура стандартов в здравоохранении, уровни стандартизации и иерархия, определены принципы стандартизации и правила отбора медицинских технологий, созданы экспертные коллективы по разработке нормативных документов (основополагающие документы, лабораторная служба, сестринский процесс, служба крови, психиатрия, лекарственное обеспечение, гематология, неврология) и отдел стандартизации. Разработано более 500 стандартов медицинской помощи и 30 протоколов ведения больных. Действуют Формулярный комитет РАМН и формулярные комиссии по всей стране.

В рамках конференции прошли три обучающие школы: «Медицина доказательств», «Кли-нико-экономический анализ: практическое применение», «Стандартизация в медицинской организации».

На школе по медицине доказательств рассматривались концептуальные основы доказательной медицины, необходимость противодействия методам недобросовестного продвижения лекарственных препаратов (Власов В.В.), а также проблемы принятия решений по использованию медицинских технологий с учетом научных доказательств (Авксентьева М.В.).

На школе по клинико-экономическому анализу рассматривались общие вопросы клини-ко-экономического анализа (Воробьев П.А.), возможности применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ, 2001) при проведении клинико-экономических исследований (Лесничева М.В.), вопросы экономики

генериков на примере клинико-экономического сравнительного анализа нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрозе у пациентов пожилого и старческого возраста (Лыткина К.А.), а также возможности применения клинико-экономического анализа в работе медицинской организации (Борисенко О.В.).

На школе, посвященной стандартизации в медицинской организации, обсуждалось внедрение национальных стандартов — протоколов ведения больных — и стандартов медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации и медицинской организации (Лукъянцева Д.В.), построение системы управления качеством в медицинской организации (Тюрина И.В.), использование стандартов сестринских технологий в медицинской организации (Анохина Ю.М.).

В рамках конференции была проведена презентация новых изданий: журнала «Доказательная медицина и клиническая эпидемиология» (Власов В.В.) и третьего издания книги «Кли-нико-экономический анализ» (Воробьев П.А.).

Пленарная лекция П. Канавоса из Лондонской школы экономики и политических наук была посвящена европейскому опыту использования оценки медицинских технологий для принятия решений в здравоохранении.

На открытом заседании Формулярного комитета (председатель академик РАН и РАМН Воробьев А.И.) рассматривались вопросы регламентации применения редких медицинских технологий с учетом отечественных наработок и зарубежного опыта (Воробьев П.А., Байби-кова Ю.А.), разработки перечня лекарственных средств для акушерской практики (акушерского формуляра) (Сулейманов С.Ш.), разработки этических норм работы экспертных организаций, в частности, создание этического кодекса Формулярного комитета РАМН (Власов В.В., Быков А.В.). Обсуждались предложения о включении лекарственных средств в Перечень жизненно необходимых лекарственных средств, а также состояние подготовки 5-го издания Справочника лекарственных средств Формулярного комитета (Барышев П.М.). Были получены положительные заключения экспертов Формулярного комитета РАМН по препаратам дарбэпоэтин альфа и алемтузумаб, поданным на включение в Перечень жизненно необходимых лекарственных средств, соответствующие рекомендации будут направлены в Минздравсоцразвития

России. По результатам заседания было принято решение.

На секционном заседании «Гемофилия и болезнь Виллебранда» обсуждались актуальные вопросы организации медицинской помощи больным с этими заболеваниями, экономики лечения гемофилии в России, участия общественных организаций пациентов в совершенствовании медицинской помощи. Был представлен проект профессиональной службы при Формулярном комитете РАМН, которая будет заниматься вопросами мониторинга внедрения государственной программы лекарственного обеспечения больных гемофилией, созданием системы персонифицированного учета больных, стандартизацией медицинской помощи в этой сфере.

Большой интерес вызвала секция, посвященная стандартизации в области лабораторной диагностики. На ней были рассмотрены проблемы внедрения стандартов в деятельность лабораторий, пути их решения.

На секции по стандартизации и управлению качеством в медицинских организациях обсуждался опыт разработки и внедрения системы управления качеством медицинской помощи в Центральной клинической больнице РАН, а также достижения в области управления качеством в Хабаровске и Санкт-Петербурге.

На секции, посвященной проблемам экономики фармаконадзора, докладчики осветили сложность экономической оценки нежелательных побочных реакций лекарственных средств, был представлен программный продукт, позволяющий облегчить регистрацию побочных реакций, приведен практический пример экономической оценки побочных эффектов лечения неспецифического язвенного колита.

Проблемам стандартизации в области неврологии была посвящена секция, на которой рассматривались нормативные документы — стандарт медицинской помощи больным с инсультом и два протокола ведения больных — эпилепсия и болезнь Паркинсона. Также обсуждались вопросы практического внедрения стандартов и протоколов ведения больных.

На секции «Экономика и качество лекарственного обеспечения» были представлены результаты клинико-экономических исследований терапии различных заболеваний: артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, рака молочной железы, болезней суставов.

На секции, посвященной актуальным вопросам фармакоэпидемиологии, были представлены несколько докладов: анализ централизованной заявки на лекарственные средства лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга, фармакоэпидемиология внебольничной пневмонии, перспективы использования регистров больных для клинико-экономического анализа, анализ роли клинических фармакологов в реализации программы ДЛО, типичная фармакотерапия у больных с острым коронарным синдромом в Саратове.

На секции «Общие вопросы управления качеством в здравоохранении» был представлен не только российский, но и казахстанский опыт. Доклады были посвящены анализу влияния на бюджет, методологии перехода первичной помощи на частичное фондодержание в Республике Казахстан, использованию современных принципов стандартизации при создании системы управления качеством медицинской помощи, актуальным вопросам экономики диагностических технологий.

Всего на конференции было представлено около 80 устных выступлений. Среди сообщений — выступления руководителя Российского отделения Североевропейского центра Кокрановского сотрудничества, представителей фармацевтических компаний и специалистов в области клинической медицины.

В рамках конференции было проведено ежегодное общее собрание членов МОООФИ, на котором были заслушаны отчеты филиалов и отделений (Московский, Приморский, Ростовский, Санкт-Петербургский, Ставропольский (студенческий), Казахстанский, Украинский, Хабаровский, Ярославский) о работе общества за год, определены перспективы дальнейшей деятельности. В 2007 г. открылись филиалы общества в Санкт-Петербурге, Ставрополе (студенческий), а также национальные отделения в Киргизии, Украине, Молдове. В ноябре 2007 г. в г. Астане (Казахстан) был проведен первый установочный Евразийский конгресс по фарма-коэкономике и управлению качеством в здравоохранении, на котором было принято решение об учреждении Евразийского альянса фармако-экономических обществ (ЕиБАБРОК). В этом году Президент МОООФИ проф. П.А. Воробьев был удостоен Международной награды за развитие фармакоэкономики Международного обще-

ства фармакоэкономических исследований (КРОИ) Принято решение по разработке положений о премиях МОООФИ за развитие фар-макоэкономики в России, о создании профессионального филиала производителей и провайдеров лекарств.

В рамках научно-практической конференции прошел учебно-методический семинар «Разработка и внедрение стандартов медицинской помощи» для представителей 19 регионов Российской Федерации, участвующих в пилотном проекте, направленном на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. В семинаре участвовало более 70 человек. По результатам заседания были приняты предложения для Минзд-равсоцразвития России по совершенствованию работы по внедрению стандартов медицинской помощи.

Неожиданно на конференции всплыло 2 конфликта, развивающиеся в Санкт-Петербурге: один — в лекарственном обеспечении, второй — связанный с контролем и управлением качеством медицинской помощи. Если про конфликт в области лекарственного обеспечения известно всей стране, что связано с монополизацией рынка дистрибьюции, приводящей к срыву программы лекарственного обеспечения, в частности, ДЛО, то про второй конфликт

известно меньше. Так, например, как объяснить отсутствие профилактического домашнего лечения больных с гемофилией в этом городе?

Группа квалиологов много лет продвигает идею тотального контроля качества на основе субъективного анализа медицинской документации. Более перспективным представляется управление качеством с использованием системы стандартов, клинико-экономического анализа. Организаторы конференции не ожидали от уравновешенных представителей северной столицы столь бурных эмоциональных обсуждений.

И в других регионах страны присутствует напряженность в отношениях между различными группами профессиональных элит (Ростов-на-Дону, Челябинск, Самара, особенно с приходом нового руководства здравоохранением), однако эти разногласия обычно не выносятся на публичное обсуждение. Представляется, что дискуссия всегда полезна, так как избитую фразу «в споре рождается истина» еще никто не отменял.

Также во время конференции была организована выставка с участием ведущих отечественных и зарубежных фармацевтических компаний.

По итогам конференции была принята резолюция.