Способ коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма и миопии высокой степени
METHOD OF CORRECTING INDUCED POSTKERATOPLASTIC ASTIGMATISM AND MYOPIA OF HIGH DEGREE

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма и миопии высокой степени после сквозной и глубокой передней послойной кератопластик.
Выполнение сквозной и глубокой передней послойной кератопластик неразрывно связаны с возникновением индуцированного астигматизма различной степени в 100% случаев. Высокие значения индуцированного астигматизма являются причиной низкой остроты зрения после кератопластики и неудовлетворенности пациента полученным послеоперационным результатом (Мороз З.И., Копаева В.Г., Малюгин Б.Э., 2004; Lim L., 2004; Каримова А.Н., 2012). По данным различных авторов, астигматизм 5,00 дптр и более диагностируется после сквозной кератопластики у 15-27% пациентов (Слонимский Ю.Б., Джафарли Т.Б., Вдовина Г.А., 2002). На сегодняшний день имеется большой выбор различных методов коррекции посткератопластических аметропий: различные варианты кератотомии, клиновидная резекция (Малюгин Б.Э., 1994; delaPaz M.F., 2010; Loriaut P., 2015;  2016), имплантация торических интраокулярных линз (Nuijts R.M., 2004; Viestenz А., 2005; Tahzib N.G., 2006), рефракционные операции ФРК (DeRosa G., 2015; Lains I., 2016) и ЛАЗИК (Каримова А.Н., 2012; Park С.Н., 2014; Imamoglu S., 2014), имплантация интрастромальных сегментов в роговичный трансплантат (Arriola-Villalobos Р., 2009; Prazeres Т.М., 2011; Coscarelli S., 2012; Lisa С., 2013; Григорян А.Р., Калинников Ю.Ю., Иошин И.Э., 2015) и другие.
Известен способ коррекции посткератопластического астигматизма - фемтосекундная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов (Токмакова А.Н., Мороз З.И., Волкова О.С. Фемтосекундная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в коррекции посткератопластического астигматизма // Современные технологии в офтальмологии.  -2015. - №4. - С. 202-204). Способ выполняется для коррекции посткератопластического регулярного астигматизма при симметричном типе кератотопограммы, и более эффективен при равномерном по оптической плотности посткератопластическом рубце по данным денситометрического исследования на аппарате Pentacam. Данным способом возможно одновременно корригировать сопутствующую миопию слабой и средней степени увеличив длину имплантируемых роговичных сегментов, однако при этом снижается степень коррекции цилиндрического компонента рефракции. Недостатком данного способа является невозможность коррекции иррегулярного посткератопластического астигматизма при асимметричном типе кератотопограммы и невозможность одновременной коррекции сопутствующей миопии высокой степени.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма при симметричном и асимметричном типах кератотопограмм, различной оптической прочности посткератопластического рубца с одновременной коррекцией миопии высокой степени после сквозной и глубокой передней послойной кератопластик методом имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный фемтосекундным лазером (ФСЛ).
Техническим результатом изобретения является повышение остроты зрения после коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма и миопии высокой степени, восстановление сферичности и регулярности роговичного трансплантата, улучшение качества жизни пациентов.
Технический результат достигается тем, что в способе коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма и миопии высокой степени через 12 мес. после снятия роговичного шва после сквозной и глубокой передней послойной кератопластик, проводят имплантацию кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением ФСЛ, на 0,5-1,5 мм меньше диаметра роговичного трансплантата на глубину 60-80% от минимальной толщины роговичного трансплантата.
В способе коррекции посткератопластического астигматизма и миопии высокой степени после сквозной и глубокой передней послойной кератопластик, основанном на проведении не ранее, чем через 12 месяцев после удаления роговичного шва, имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением ФСЛ, проводится комплексное предоперационное обследование пациентов, включающее: визометрию с опеределением некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), биомикроскопию, рефрактокератометрию, определение минимальной толщины роговицы по данным пахиметрических карт на оптическом когерентном томографе роговицы, кератотопографию на сканирующем проекционном кератотопографе, подсчет плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) роговицы на аппарате Confoscan, определение оптической плотности посткератопластического рубца по данным денситометрии на сканирующем проекционном шаймпфлюг топографе.
Способ лечения согласно изобретению, осуществляется следующим образом. При диагностированном индуцированном посткератопластическом астигматизме и миопии высокой степени через 12 месяцев после удаления роговичного шва после сквозной и глубокой передней послойной кератопластик проводят имплантацию кольца MyoRing по следующей методике: I этапом с помощью ФСЛ формируют в роговичном трансплантате интрастромальный карман на 0,5-1,5 мм меньше его диаметра на глубине 60-80% от минимальной толщины роговичного трансплантата; II этапом в сформированный интрастромальный карман имплантируется кольцо MyoRing и центрируется по зрительной оси пациента.
Результаты данного метода лечения подтверждены клиническими методами исследования (визометрия, рефрактометрия, офтальмометрия, биомикроскопия и др.), а также данными пахиметрических карт, выполненными на OCT RTVue 100-САМ (Optovue, Inc., США), компьютерным топографическим исследованием на кератотопографе (Тотеу-4, Япония), подсчетом ПЭК роговицы на аппарате Confoscan-4 (Nidek, Япония), определение оптической плотности посткератопластического рубца по данным денситометрии на аппарате Pentacam (Oculus, Германия).
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациент А., 26 лет. Диагноз: OD - Посткератопластический астигматизм, состояние после сквозной кератопластики, миопия высокой степени. В анамнезе пациенту 3 года назад выполнена сквозная кератопластика на правом глазу по поводу кератоконуса IV стадии. Роговичный шов с правого глаза снят 1 год назад. Острота зрения: OD 0,03 sph -6,5D cyl -7,0D ax 150°=0,3; рефрактометрия: sph -7,25D cyl -7,5D ax 151°, кератометрия: ax 151° 42,5D×36,0D, переднезадняя ось глаза - 28,04 мм, минимальная толщина роговицы по данным пахиметрической карты на OCT RTVue 100-САМ составила 560 мкм. При биомикроскопии визуализировался прозрачный роговичный трансплантат. Диаметр роговичного трансплантата составил 8,0 мм. По данным кератотопографа Tomey-4 определялся асимметричный тип кератотопограммы. По данным денситометрии на аппарате Pentacam был выявлен неоднородный по оптической плотности посткератопластический рубец роговичного трансплантата. ПЭК роговицы на аппарате Confoscan-4 составила 2152 кл/мм2.
Под местной анестезией раствором алкаина была выполнена на правом глазу имплантация кольца MyoRing диметром 5,0 мм, высотой 300 мкм в интрастромальный карман, сформированный в роговичном трансплантате с применением ФСЛ, диамером 7,5 мм (на 0,5 мм меньше диаметра роговичного трансплантата) на глубине 337 мкм (60% от минимальной толщины роговичного трансплантата). Интра - и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD 0,4sph +0,75D cyl -2,0D ax 145°=0,6, рефрактометрия sph +1,0D cyl -2,5D ax 145°, кератометрия axl45° 32,5D×30,0D, ПЭК - 2150 кл/мм2. При биомикроскопии роговичный трансплантат прозрачный, кольцо MyoRing центрировано.
Через 12 месяцев после операции острота зрения OD 0,5 sph -0,5D cyl -1,0D ax 145°=0,8, рефрактометрия sph -0,5D cyl -1,25D ax 145°, кератометрия ax145° 32,5D×31,5D, ПЭК - 2148 кл/мм2. При биомикроскопии роговичный трансплантат прозрачный, кольцо MyoRing центрировано. Полученные результаты оставались стабильными на протяжении 3 лет наблюдения.
Пример 2. Пациент Р., 25 лет. Диагноз: OS - Посткератопластический астигматизм, состояние после сквозной кератопластики, миопия высокой степени. В анамнезе пациенту 2 года назад выполнена сквозная кератопластика на левом глазу по поводу кератоконуса IV стадии. Роговичный шов с левого глаза снят 1 год назад. Острота зрения: OS 0,03 sph -7,0D cyl -8,0D ax 95°=0,2; рефрактометрия: sph -7,25D cyl -8,5D ax 95°, кератометрия: ax 95° 44,Dx36,0D, переднезадняя ось глаза - 29,36 мм, минимальная толщина роговицы по данным пахиметрической карты на OCT RTVue 100-САМ составила 520 мкм. При биомикроскопии визуализировался прозрачный роговичный трансплантат. Диаметр роговичного трансплантата составил 9,0 мм. По данным кератотопографа Tomey-4 определялся симметричный тип кератотопограммы. По данным денситометрии на аппарате Pentacam был выявлен однородный по оптической плотности посткератопластический рубец роговичного трансплантата. ПЭК роговицы на аппарате Confoscan-4 составила 2226 кл/мм2.
Под местной анестезией раствором алкаина была выполнена на левом глазу имплантация кольца MyoRing диметром 5,0 мм, высотой 280 мкм в интрастромальный карман, сформированный в роговичном трансплантате с применением ФСЛ, диамером 7,5 мм (на 1,5 мм меньше диаметра роговичного трансплантата) на глубине 416 мкм (80% от минимальной толщины роговичного трансплантата). Интра - и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD 0,5 sph +0,5D cyl -1,5D ax 91°=0,7, рефрактометрия sph +1,0D cyl -2,0D ax 92°, кератометрия ax 92° 33,5D×32,0D, ПЭК - 2220 кл/мм2. При биомикроскопии роговичный трансплантат прозрачный, кольцо MyoRing центрировано.
2
Через 12 месяцев после операции острота зрения OD 0,5sph -0,5D cyl -1,0D ax× 91°=0,8, рефрактометрия sph -0,75D cyl -1,0D ax 91°, кератометрия ax91° 34,5D×33,5D, ПЭК - 2215 кл/мм. При биомикроскопии роговичный трансплантат прозрачный, кольцо MyoRing центрировано. Полученные результаты оставались стабильными на протяжении 3 лет наблюдения.