Фиксатор для остеосинтеза большого вертела

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для внутренней фиксации большого вертела бедренной кости.
В 70-90 годы двадцатого века в отечественной ортопедии широко применялись двухуровневые остеотомии проксимального отдела бедренной кости для хирургической коррекции дисплазий тазобедренного сустава и подвывихов бедра, реже - по поводу приобретенных деформаций проксимального отдела бедренной кости (RU2355347; RU2475204), при которых процесс дегенерации тазобедренного сустава замедлялся, но не исключал появления в 40-50-летнем возрасте показаний к замене тазобедренного сустава. Форма проксимального отдела бедренной кости после таких остеотомий исключала выполнение стандартного эндопротезирования, поскольку отсутствовала возможность корректного введения прямой ножки бедренного компонента в канал, имеющий два больших изгиба. Для введения ножки в такой канал обычно требуется двухуровневая остеотомия, при которой проксимальный уровень предполагает отсечение длинного фрагмента, включающего большой вертел. (Близнюков, В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с деформациями бедренной кости. Дис.канд. мед наук. - СПб., 2015. - 162 с.).
Индивидуальные различия формы проксимальных отделов бедренных костей между такими пациентами практически бесконечно, что не позволяет создать универсальный по форме фиксатор, который бы обеспечивал стабильность двухуровневой остеотомии при эндопротезировании тазобедренного сустава с многоплоскостными и, главное, исключительно индивидуальными деформациями проксимального отдела бедренной кости. Это потребовало создания фиксатора для перипротезной фиксации проксимального отдела бедренной кости, пригодного к интраоперационной подгонке (моделированию формы имплантата при помощи многоплоскостного изгибания), которое бы было осуществимо во время операции эндопротезирования при терминальном артрозе на фоне ятрогенной двухуровневой деформации проксимального отдела бедренной кости.
Наиболее близким к заявленному устройству, является пластина, предназначенная для внутренней фиксации большого вертела бедренной кости (RU2681245). При помощи этой пластины вертел фиксируют к бедренной кости после остеотомии проксимального отдела, перипротезных переломов, а также ложных суставов данной локализации.
Однако данное устройство имеет заводскую предгибку, основанную на нормальной анатомии проксимального отдела бедренной кости и выполнено из материала, не позволяющего отмоделировать (деформировать) фиксатор по форме проксимального отдела бедренной кости в случае коррекции выраженных многоплоскостных сложных деформаций.
Задача полезной модели состоит в разработке устройства, позволяющего надежно фиксировать большой вертел к проксимальному отделу бедренной кости с учетом индивидуальных особенностей пациента в каждом конкретном клиническом случае за счет возможности интраоперационного моделирования устройства.
Технический результат полезной модели состоит в обеспечении надежной стабильности остеосинтеза остеотомированных фрагментов в ходе эндопротезирования тазобедренного сустава при сложных деформациях проксимального отдела бедренной кости.
Результат полезной модели достигается за счет того, что фиксатор включает накостную часть с проушинами, вынесенными за наружный контур пластины, в которых выполнены комбинированные отверстия для ведения винтов, а также трезубую вилку на проксимальном конце, причем погружаемые части зубцов параллельны между собой, согласно полезной модели, выполнен из пластичного металлического сплава; накостная часть выполнена прямой; погружаемые части зубцов ориентированы под углом 60° относительно накостной части.
На иллюстрациях изображены
Фиг. 1. Фиксатор большого вертела (вид сверху), где: 1 - накостная часть; 2 - проушины; 3 - зубцы; 4 - комбинированные отверстия.
Фиг. 2. То же, вид снизу, где 1 - накостная часть; 2 - проушины; 3 - зубцы; 4 - комбинированные отверстия.
Фиг. 3. То же, вид сбоку. 1 - накостная часть; 2 - проушины; 3 - зубцы; 4 - комбинированное отверстие.
Фиг. 4. Клинический пример планирования корригирующей остеотомии бедренной кости с наличием сложной деформации (А - предоперационное планирование на рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой проекции; Б - скиаграмма проксимального отдела бедренной кости), где 6 - большой вертел; 8 - бедренная кость; 9 - линии остеотомии.
Фиг. 5. Моделировка устройства по контуру проксимального отдела бедренной кости (А - заводской вид настоящей полезной модели; Б -проксимальный отдел бедренной кости сформированный после остеотомий; В - предложенное устройство после моделировки), где 3 - зубцы; 6 - большой вертел; 8 - бедренная кость.
Фиг. 6. Пример использования полезной модели для фиксации проксимального отдела бедренной кости после коррекции сложной деформации в ходе тотальной артропластики: 3 - зубцы; 5 - винты; 6 - большой вертел; 7 - прилежащий компактный слой; 8 - бедренная кость; 10 - ножка эндопротеза.
Устройство выполнено из пластичного металлического сплава, разрешенного для применения в травматологии и ортопедии. Устройство (Фиг. 1-3) состоит из накостной части 1 с проушинами 2 и зубцов 3 на проксимальном конце накостной части 1. Зубцы 3 параллельны между собой и ориентированы под углом 60° к накостной части 1 (Фиг. 3). Накостная часть 1 в проушинах 2 содержит комбинированные отверстия 4 под винты 5 (Фиг. 1, 2, 3, 5, 6) с возможностью введения винтов 5 сквозь большой вертел 6 и прилежащий компактный слой 7 бедренной кости 8. Все проушины 2 выполнены с комбинированными отверстиями 4 с возможностью применения как кортикальных, так и углостабильных винтов 5 с допустимым отклонением оси винтов 5 в горизонтальной плоскости до 30°.
Устройство применяют следующим образом. Согласно предоперационному планированию после осуществления хирургического доступа и мобилизации проксимального отдела бедренной кости 8 выполняют остеотомии по линиям 9 (Фиг. 4) на уровне большого вертела 6. Далее сопоставляют большой вертел 6 с бедренной костью 8, после чего устройство моделируют по контуру и укладывают на бедренную кость 8, сориентировав концы погружаемой части зубцов 3 на большой вертел 6. Зубцы 3 погружают до плотной посадки в большой вертел 6. После этого все устройство с наколотым на зубцы 3 большим вертелом 6 фиксируют к бедренной кости 8 введением винтов 5 через отверстия 4 проушин 2 накостной части 1, которые 5 могут выходить через прилежащий компактный слой 7 на противоположной поверхности бедренной кости 8 в обход ножки эндопротеза 10.
По достижении стабильной внутренней фиксации рану послойно ушивают. Иммобилизация в послеоперационном периоде не применяется. Надежность фиксации отломка большого вертела достаточна для активных движений, которые в раннем послеоперационном периоде начинают до снятия швов.
Устройство позволяет
фиксировать фрагменты бедренной кости после коррекции сложных деформаций;
обеспечить надежную фиксацию фрагмента большого вертела с учетом индивидуальных анатомических особенностей проксимального отдела бедренной кости;
выполнять остеосинтез как переломов большого вертела, так и перипротезных переломов бедра при условии наличия типоразмеров по длине.