СПОСОБ МЕСТНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЯХ
METHOD FOR LOCAL HAEMOSTASIS IN EXPLOSIVE WOUND

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.
2
Известен ряд способов, применяемых для местного гемостаза: Парамонов Б.А., Соколов В.А., Малахов С.Ф., Григорьев А.И., Наумов В.Н., Карташов В.В., Покровский А.В., Поляков А.В. «Способ местного медикаментозного гемостаза» (заявка №93037869/14, патент №2125453). На раневую поверхность накладывают салфетки, смоченные растворами ферромагнитных коллоидов следующего состава (мас. %): Магнетит - 2,5-30; Олеиновая кислота - 0,6-6,0; Водорастворимый стабилизатор - 1,25-15; Вода - Остальное. В качестве водорастворимого стабилизатора используют олеаттриэтаноламин (ТЭА), или олеатмоноэтанолдиглицериламин, или олеаттриглицериламин. Такие водные растворы ферромагнитных коллоидов нетоксичны, имеют высокую адгезивность к раневому ложу и обеспечивают за счет большой удельной поверхности магнетита (размер частиц магнетита около 100 ангстрем, удельная поверхность магнетита около 105 м/кг) и его высоких адсорбционных свойств большую поверхность активного контакта магнетита с белками плазмы. При этом рН водных растворов ферроколлоидов в широком диапазоне содержания магнетита составляет 7-8 и их применение не вызывает поражения кожи и раневого ложа.
Недостатком указанного способа является относительно низкая эффективность лечения.
Известны повязки: «Желатин-трансглутаминазные кровоостанавливающие повязки и изолирующие средства» (изобретение, номер заявки 2009122941/15, номер патента 2464015). Используют композицию, а также адгезивный материал, содержащие желатин и трансглутаминазу, где их соотношение является достаточным для уменьшения кровотечения в ране и где указанный желатин не подвергается необратимому гелеобразованию и образует раствор с трансглутаминазой при температуре ниже естественной гель-золь перехода стандартного животного желатина, полученного из животного источника или представляющего собой рекомбинантный желатин или их комбинацию.
Недостатком данных повязок является неудобство наложения повязки.
Прототип
В качестве прототипа нами взят следующий способ местного гемостаза. Известна лекарственная форма феракрила в виде 1% раствора в ампулах по 10 мл, которым смачивают марлю и прикладывают к ране, и салфетки, пропитанные раствором, затем высушенные и стерилизованные (М.Г. Воронков, В.З. Анненкова и др. Брошюра "Феракрил", Иркутское Восточно-Сибирское книжное изд-во, 1988 г., стр. 26-27).
Недостатком указанной лекарственной формы является неудобство в применении (фиксации мокрых повязок), большая вероятность попадания стекла на марлю при разломе ампулы, а также не обеспечивается точная дозировка лекарственного вещества.
Цель изобретения
Целью предлагаемого в качестве изобретения способа местного гемостаза при взрывных ранениях является разработка способа, обеспечивающего местную остановку кровотечения при обширных взрывных ранениях и общую изоляцию раневого участка.
Данная цель достигается тем, что в качестве кровоостанавливающего средства используют перевязочное гемостатическое средство «Гемостоп». Порошкообразное местное гемостатическое средство «Гемостоп» (товарный знак Гемостоп™) представляет собой средство для остановки массивный наружных кровотечений.
Сущность
Террористические акты, осуществленные посредством взрывов, стали актуальной проблемой гражданской медицины республики Дагестан. Взрывное поражение - это многофакторное, как правило, сочетанное или множественное поражение человека, обусловленное одномоментным повреждающим действием факторов взрыва и характеризующееся как местными повреждениями тканей, так и общим контузионно-коммоционным синдромом. Именно для таких ранений типичны крайние степени травматического шока, высокая частота острой массивной кровопотери. Массивная кровопотеря служит непосредственной причиной гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших. Это жизнеугрожающее состояние обуславливает около 50% летальных исходов на догоспитальном этапе. Вероятность сохранения жизни и благоприятного исхода лечения при ранениях и травмах напрямую зависит от сроков оказания медицинской помощи, в случае продолжающегося кровотечения - как можно более раннего и полноценного гемостаза. Это представляется возможным только при наличии эффективных методов остановки кровотечения, которые могли бы использоваться уже на догоспитальном этапе. Проблемы борьбы с кровотечением у раненых с взрывными ранениями не могут быть ограничены вопросами применения кровоостанавливающего жгута. Это обусловлено тем, что в большинстве наблюдений при контактном механизме поражения в результате взрыва помимо отрывов одной конечности, наблюдаются обширные ранения мягких тканей другой конечности, так называемые контрлатеральные ранения. Они имеют обширную раневую поверхность со своеобразными по внешнему виду множественными рваными ранами кожи, повреждениями подкожной жировой клетчатки и подлежащих мышц, распространяясь до промежности и таза. Представляют собой источник постоянного капиллярного и венозного кровотечения, который по величине, продолжительности и интенсивности превышает кровотечение из оторванной конечности. В этих случаях высокое наложение жгута хотя и обеспечивает полное обескровливание конечности, но при поздних сроках поступления раненых на этапы квалифицированной хирургической помощи лишает возможности сохранения поврежденной, но не оторванной конечности, а некоторым раненым стоит жизни. В то же время давящая повязка, накладываемая на поврежденную, но не оторванную конечность (как правило, с захватом двух сегментов), не столько обеспечивала остановку кровотечения, сколько увеличивала общую кровопотерю, впитывая из огромной раневой поверхности массу крови.
Высокий уровень летальности среди пострадавших при терактах, осуществленных посредством взрывов, тяжесть состояния раненых, большой процент ампутаций конечностей обусловливают актуальность дальнейших исследований по решению этой проблемы.
Предлагаемый способ местного гемостаза при взрывных ранениях (фото 1, фото 2) заключается в том, между слоями гигроскопичного атравматичного материала, например многослойной марлевой салфетки, наносят слой средства «Гемостоп» (фото 3, фото 4), оказывающего кровоостанавливающее действие на рану больного. Для достижения наилучшего гемостатического эффекта содержание средства «Гемостоп» между слоями марли должно быть в пределах 1,0-2,0 г на 1 кв. см. Наложение такой повязки является временным способом остановки кровотечения при обширных взрывных ранениях.
Способ осуществляется следующим образом. На стерильную марлевую салфетку состоящую из 3-4 слоев, наносится средство «Гемостоп» из расчета 1,0-2,0 г на 1 кв. см, затем повязка накладывается на рану и туго перебинтовывается (фото 5).
Примеры конкретного выполнения способа
Описанный способ местного гемостаза применен нами у 45 раненых с тяжелыми взрывными ранениями конечностей.
Пример. Больной Ш., 19 лет, поступил по поводу минно-взрывное ранение правого плеча, правого бедра и голени. С целью гемостаза на кровоточащие участки наложены марлевые салфетки со средством «Гемостоп». Через 5 минут кровотечение остановилось.
Из стерильного бинта изготовлены 2 марлевые 4-слойные салфетки размером 10,0 см и 35,0 см, между слоями салфеток нанесен слой средства «Гемостоп». Салфетки были наложены на раны левого бедра и правой голени. Применение заявляемого способа у б-го Ш. в течение 5 минут остановило кровотечение.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
По прототипу марлевые салфетки пропитывают лекарственной формой феракрила в виде 1% раствора в ампулах по 10 мл, затем высушенные и стерилизованные марлевые салфетки прикладывают к ране.
По предлагаемому способу между слоями гигроскопичного атравматичного материала наносят слой средства «Гемостоп», оказывающего кровоостанавливающее действие на рану больного, содержание «Гемостопа» между слоями салфетки должно быть в пределах 1,0-2,0 г на 1 кв. см.
Технические преимущества
Несомненным преимуществом данного способа является быстрота проведения манипуляции. Способ прост в использовании, дает быстрый кровоостанавливающий эффект. Применение способа имеет экономический эффект: в 1 упаковке кровоостанавливающего средства «Гемостоп» средняя стоимость которой 500 рублей, имеется 2 пачки средства. Заявленный способ повышает экономичность использования средства 2 раза.
Способ местного гемостаза при взрывных ранениях с использованием средства «Гемостоп» позволяет быстро останавливать наружные кровотечения при взрывных ранениях. Предупреждает наступление травматического шока вследствие массивной кровопотери и повторных кровотечений. Обеспечивает общую изоляцию раневого участка.
Применение заявляемого способа у б-го Ш. в течение 5 минут остановило кровотечение, помогло избежать такие осложнения как травматический шок вследствие массивной кровопотери, повторные кровотечения, способствовало быстрой общей изоляции раневого участка, что в последствии способствовало быстрому заживлению и восстановлению поврежденных тканей.
Способ местного гемостаза при взрывных ранениях неоднократно использовался автором и подтвердил свою эффективность и доступность.
Источники информации
М.Г. Воронков, В.З. Анненкова и др. Брошюра "Феракрил", Иркутское Восточно-Сибирское книжное изд-во, 1988 г., стр. 26-27 - прототип.