Роль отечественных ученых в развитии учения о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза (лекция для студентов 5 курса педиатрического факультета)

© КОРЕЦКАЯ Н.М.

РОЛЬ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ УЧЕНЫХ В РАЗВИТИИ УЧЕНИЯ

О ТУБЕРКУЛЕЗЕ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Н.М. Корецкая Красноярская государственная медицинская академия

им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Корецкая.

Резюме. В лекции освещены цели изучения фтизиопульмонологии с детской фтизиатрией студентами педиатрического факультета. Отражена история развития фтизиатрической науки, показана роль отечественных ученых в развитии учения о туберкулезе. Дано определение эпидемиологии туберкулеза, рассмотрены основные звенья эпидемического процесса, выделены факторы риска заболевания туберкулезом, приведены основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Красноярском крае, России и мире.

Ключевые слова: фтизиатрия, история развития, эпидемиология туберкулеза, факторы риска заболевания, основные эпидемиологические показатели.

Этой лекцией мы начинаем изучение фтизиопульмонологии с детской фтизиатрией, целью которого является овладение теоретическими знаниями и практическими навыками по раннему выявлению, диагностике, дифференциальной диагностике и профилактике туберкулеза у детей и подростков, что особенно актуально в условиях создавшейся эпидемиологической ситуации.

Сегодня туберкулез является не только национальной, но и международной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ, каждую секунду в мире один человек заражается туберкулезом; треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза (МБТ); туберкулез - ведущая причина смертельных исходов от инфекционных заболеваний, и в последующие 10 лет от него может умереть 30 млн. человек. Приведенные данные подтверждают важность изучения во-

просов выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков, ибо их усвоение и применение на практике будет способствовать улучшению здоровья населения в целом в ближайшее десятилетие.

В нашем крае остро стоит проблема недостатка врачей-фтизиатров. Средний возраст врачей-фтизиатров по России составляет 58 лет, и хочется верить, что после изучения фтизиатрии кто-то из студентов выберет для себя эту трудную, но очень интересную и благородную специальность.

Существует старая давно проверенная истина: нельзя познать настоящее, не зная прошлого. Поэтому рассмотрим историю развития учения о туберкулезе - одну из интересных и порой драматических страниц истории медицины.

Что же такое туберкулез? Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной. Туберкулез может поражать любой орган; лишь два органа не поражаются им -волосы и ногти.

Туберкулез как заболевание человека известен с древнейших времен. Французские историки медицины Пьери и Росхем писали, что туберкулез так же стар, как и человек. Поражения позвоночника в виде туберкулезного спондилита были найдены на скелете человека, жившего в каменном веке.

В древний период истории медицины клинические признаки туберкулеза не были уточнены. Врачи не имели точных знаний об этих поражениях, не было и самого термина «туберкулез». Тот болезненный процесс, который в настоящее время называется туберкулезом, входил в общее понятие древних о чахотке, сухотке и обозначался термином Phthisis - чахотка. Подобно многим другим названиям болезней древности, слово «чахотка» носило описательный характер и своим происхождением было обязано тому, что больной с каждым днем все более и более худел, истощался, терял силу. Несмотря на это, уже в древние времена наблюдательность человека позволила ему выделить характерные для туберкулеза признаки, дать четкое описание клинической картины наиболее частой формы туберкулеза легких.

Одно из ранних указаний на туберкулез встречается в вавилонских законах Хаммураби (почти за 2000 лет до н. э.), где дано описание легочного туберкулеза и установлено право на развод с женщиной, заболевшей легочной чахоткой. В древней Индии считалось, что легочная чахотка и туберкулезное поражение лимфатических узлов как нечистые, неизлечимые заболевания передаются от одного члена семьи к другому, и в кодексе законов запрещалось жениться на женщинах из семей, в которых встречались заболевания такого рода.

В древнем Египте отмечали, что туберкулез чаще наблюдался среди угнетенных слоев населения: рабов, воинов, захваченных в плен, реже - среди высших привилегированных. Врачи древней Греции во главе с Гиппократом (У-1У век до н. э.) описывали симптомы туберкулезного заболевания: лихорадку, озноб, поты, исхудание, упадок сил, кашель, боли в груди, особенности мокроты, уплощение грудной клетки и общий вид больного. Они отмечали хроническое течение заболевания и ухудшение состояния больного весной и осенью, умели распознавать вспышки болезни, описывали скоротечные ее формы и осложнения, лечили чахотку, рекомендуя больному соблюдать гигиенический режим, усилить питание, назначали отхаркивающие средства, теплые ванны. Медицинские авторитеты древнего Рима (Цельс, Гален) и Греции знали, что туберкулез заразен. Гиппократ говорил: «Все массовые болезни переносятся воздухом. Воздух дает нам жизнь, он же приносит болезни».

Крайне скудны были сведения врачей древности по патологической анатомии вообще и туберкулеза в частности. Религиозные воззрения запрещали вскрывать трупы людей. В сочинениях врачей древности встречаются термины: «бугорок», «ШЬегсиІит», но смысл их был совершенно иной, чем тот, который придается им сейчас. Бугорком древние называли все то, что на поверхности органа или на его разрезе выходило за нормальную поверхность; часто так называли опухоли. Связь бугорка с чахоткой не была известна врачам древности.

В древний период истории медицины наиболее полное учение о чахотке принадлежало Галену: изменения в легких он объяснял воспалительным процессом. Он считал, что в них образуются нарывы, после опорожнения которых,

остаются полости, трудно заживающие из-за постоянного движения легких, что мешает образоваться струпу. Если же струп образовался, то при кашле он отрывается и извергается наружу. Из полости постоянно отделяется гной, она увеличивается; легочная ткань и хрящи бронхов все более разрушаются, пока больной не погибнет при полном истощении сил. Полость может затянуться рубцовой тканью лишь тогда, когда ее стенки перестанут отделять гной.

Наиболее видным представителем врачей народов Востока был великий ученый Средней Азии, философ и врач Ибн-Сина (Авиценна). В его «Каноне врачебной науки» мы находим интересные данные о наследственности чахотки, частоте кровохарканий весной, чахотке у родильниц. Этот ученый оценивал значение влияния внешней среды, климата и погоды на течение заболевания.

В средние века в Европе сохранялось учение древних о чахотке. Учение Галена пользовалось наибольшим авторитетом и считалось непогрешимым.

В ХУ1-ХУ11 веках врачи Западной Европы получили возможность вскрывать умерших, что давало материал для суждения о патологии. Исследователи того времени более подробно описали встречающиеся в легких трупов узелки, которые они обозначали как «1;иЬегси1ит». Французский врач Сильвий в XVII веке впервые высказал мысль о связи узелков в легких с клинической картиной легочной чахотки, считая их увеличенными лимфоузлами, не видными в норме.

Первую монографию о туберкулезе «Фтизиология, или трактат о чахотке» опубликовал в 1689 году Ричард Мортон. Он утверждал, что чахотка - это болезнь всего организма, болезнь наследственная, верно отметив влияние болезней, депрессивного психического состояния, переутомления, сырого туманного климата на развитие заболевания.

В 1809 году французский врач Бейль описал «милиарный серый бугорок» (милиарные грануляции) в легких. Он считал их основой всех туберкулезных изменений и проследил развитие бугорков от начальных плотных образований до творожистого перерождения и размягчения.

Французский клиницист и патолог Лаэннек (1781-1826), создав аускультацию, указал точный способ распознавания чахотки при жизни. Наблюдая

больных в клинических условиях, вскрывая трупы умерших больных, Лаэннек сопоставлял данные клинического наблюдения с патологоанатомической картиной изменений в органах. Изложение своего учения о туберкулезе он дал в 1819 г. в произведении «Трактат о выслушивании или распознавании болезней легких и сердца». Термин «туберкулез» впервые был введен Лаэннеком.

В первой половине Х1Х-го века в разработке учения о туберкулезе видную роль сыграли передовые представители отечественной медицины. В 1838 году Г.И. Сокольский в своей книге «Учение о грудных болезнях» уделил большое внимание туберкулезу. Он подробно описал патологоанатомические картины бугорка, каверны, различал диссеминированную, инфильтративную и кавернозную форму туберкулеза легких, учитывал социальное значение туберкулеза. Петербургский терапевт Зейдлиц в 1842 г. предложил применять искусственный пневмоторакс для лечения туберкулеза легких, но лишь в 1882 г. итальянский ученый Карло Фарланини впервые провел эту процедуру в клинике.

Н.И. Пирогов в 1842-1848 гг. описал клиническую и патологоанатомическую картину острого первичного генерализованного туберкулеза, клинику туберкулезных поражений различных органов, выделил тифоидную форму мили-арного туберкулеза и остановился на ряде общих вопросов патогенеза туберкулеза. Описывая гистологическое строение туберкулезных бугорков, он первый указал на наличие в них крупных клеток со многими ядрами, так называемых гигантских клеток, которые позднее описал Лангханс.

Во второй половине XIX века получили развитие экспериментальные работы по изучению патогенеза туберкулеза, установлению его этиологии. Пытливые исследователи XIX века стремились найти заразное начало туберкулеза. Крупным явлением в этих исследованиях были результаты опытов французского ученого Вильмена, опубликованные в 1862-1865гг. Вводя подопытным животным ткань пораженных туберкулезом органов людей, мокроту и кровь, он доказал, что туберкулез человека можно привить животному, т. е. теоретически и экспериментально доказал инфекционную природу туберкулеза.

Р. Кох в 1882 г. открыл возбудителя болезни - микобактерию (МКБ) туберкулеза. Он показал присутствие МБТ во всех пораженных туберкулезом тканях, выделил культуру в чистом виде и с помощью нее вызвал у животных туберкулез, подобный туберкулезу человека. За это открытие Р. Кох был удостоен Нобелевской премии. Открытие Р. Кохом возбудителя туберкулеза вызвало большое количество исследований по установлению типов МБТ, изучению ее морфологических, биологических и патогенных свойств. Экспериментально были изучены пути проникновения МБТ в организм и реакции тканей макроорганизма на их внедрение.

В конце XIX века зародилось иммунобиологическое направление в учении о туберкулезе. Создав теорию фагоцитоза, И.И. Мечников на ее основе сформулировал свое представление о гистогенезе туберкулезного бугорка.

Огромное значение для диагностики туберкулеза сыграло открытие рентгеновских лучей В.К. Рентгеном в 1895г.

Первая половина XX века примечательна внедрением в практику тубер-кулинодиагностики, прививок БЦЖ. Туберкулин (стерильную вытяжку из убитых МБТ) изготовил Р. Кох еще в 1890 году. Однако он, недостаточно изучив влияние туберкулина в эксперименте на животных, поторопился объявить его лекарством против туберкулеза. Поддавшись авторитету Р. Коха, врачи стали широко применять туберкулинотерапию. В результате подкожного введения туберкулина у больных нередко ухудшалось самочувствие, повышалась температура, были случаи выраженного прогрессирования процесса. Сам Р. Кох так и не смог установить причину этого явления. Это удалось сделать врачу-педиатру из Австрии К. Пирке - родоначальнику учения об аллергии, применившему его к анализу явлений, наблюдающихся при туберкулезе. Он явился основоположником туберкулинодиагностики, применив накожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных МБТ людей. В 1908 г. французский врач Шарлотта Манту предложила для этой же цели внутрикожную инъекцию туберкулина. Эта простая, более чувствительная проба принята теперь во всем мире.

Выявление с помощью туберкулина незараженных туберкулезом, навело

врачей на мысль заняться вопросом иммунизации людей против туберкулеза. Идея предохранительных прививок против туберкулеза принадлежала Р. Коху, предложившему для этой цели туберкулин, но вскоре было экспериментально установлено, что туберкулин иммунитет не создает. Необходима была вакцина - ослабленная культура живых МБТ, которая, не вызывая заболевание, могла бы способствовать приобретению организмом специфического иммунитета. Почин сделал немецкий бактериолог Э. Беринг. Он вакцинировал коров и овец МБТ человеческого типа, ослабленными длительным высушиванием в вакууме, но иммунитет у животных оказался слабым и непродолжительным.

Изысканием вакцины против туберкулеза в 1906 году занялись французские ученые - микробиолог А. Кальметт и детский врач К. Герен. В течение 13 лет они в особых условиях выращивали МБТ бычьего типа. После 230 пересевов МБТ на картофель, пропитанный глицерином и бычьей желчью (под влиянием желчи МБТ утрачивают свои токсические свойства), ученые создали совершенно новые безвредные МБТ, сохранявшие свойства вызывать формирование иммунитета. Серией опытов на животных была доказана безвредность выращенного нового вида микробов. Они известны теперь под названием вакцинного штамма БЦЖ. Впервые А. Кальметт привил вакцину в 1921 году в Париже грудному младенцу, мать и бабушка которого болели туберкулезом, и ребенок не заразился.

Настоящей революцией во фтизиатрии и особенно в лечении больных туберкулезом было появление первых противотуберкулезных препаратов. В 1944г. в США Ваксман получил стрептомицин, за что ему была присуждена Нобелевская премия. В 1946г. Леман синтезировал ПАСК, в 1952г. М.Н. Щукиной с сотрудниками был получен фтивазид. В конце 60-х годов получили еще один высокоэффективный препарат - рифампицин. Применение полученных противотуберкулезных препаратов открыло эру этиотропного лечения заболевания, но не снизило роли и значения гигиенодиетического режима, методов коллапсотерапии: искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума.

В наши дни довольно широкое распространение получило применение

радикальных хирургических вмешательств при туберкулезе, особенно экономной резекции легких, основоположником которой в нашей стране явился академик Л.К. Богуш: в 1947 году он первый провел эту операцию.

Советские ученые внесли большой вклад в развитие фтизиатрии. Академиком Н.А. Шмелевым (1899-1976гг.) изучено побочное действие противотуберкулезных препаратов, разработаны методы аспирационной биопсии легкого, печени у больных туберкулезом, рассмотрены вопросы химиотерапии, обосновано применение кортикостероидов при туберкулезе, изучена роль L-форм МБТ в эндогенной реактивации очагов.

А.Е. Рабухин (1899-1979гг.) - лауреат Государственной и Ленинской премий. Он изучал роль экзогенной суперинфекции в патогенезе вторичного легочного туберкулеза, вопросы эпидемиологии, химиотерапии и профилактики туберкулеза, особенности течения туберкулеза военного времени и в сочетании с другими заболеваниями.

Ф.В. Шебанов (1897-1982 гг.) - чл. корр. АМН СССР. Занимался изучением таких форм туберкулеза как казеозная пневмония, эмпиема, фибрознокавернозный туберкулез и его осложнения, разрабатывал вопросы коллапсоте-рапии, антибактериальной терапии, организационно-методические вопросы.

Большой вклад в развитие фтизиопедиатрии внесли профессора М.П. По-хитонова, Л. А. Митинская, Л.В. Лебедева, В. А. Фирсова.

Эпидемиология туберкулеза - самостоятельная отрасль фтизиатрии, изучающая причины возникновения и распространения туберкулеза в человеческом обществе и применяющая полученные данные для предупреждения этого заболевания путем разработки противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиология относится к социологическим наукам и занимает центральное положение в современной фтизиатрии. Она имеет тесную связь с медико-ветеринарными и биологическими науками (бактериология, иммунология, эпизоотология), а также с такими общественно-медицинскими науками как медицинская статистика, социальная гигиена, организация здравоохранения. Эти науки дают эпидемиологии теоретическую базу для эпидемиологического ана-

лиза и прогноза, без чего невозможно обоснование и планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В ходе эпидемического процесса возбудитель туберкулеза паразитирует не только среди животных, но и среди людей. В этой связи проявления и перспективы развития эпидемического процесса можно понять лишь при использовании данных таких наук, как история, политэкономия, социология, которые помогают эпидемиологам найти условия и факторы, определяющие реализацию биологических свойств возбудителя туберкулеза и его взаимодействие с организмом человека. Устранение этих условий и факторов составляет содержание профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Механизм возникновения и распространения туберкулеза среди людей получил название эпидемического процесса. Понятие «эпидемический процесс» следует отличать от понятия «инфекционный процесс». Инфекционный процесс протекает в организме человека или животного и представляет собой модель взаимодействия макро- и микроорганизма.

«Эпидемический процесс» - понятие более широкое, ибо он протекает в человеческом обществе и зависит от многих факторов: уровня развития экономики, особенностей жизни и быта различных слоев общества, от плотности населения, его возрастного состава, миграционных процессов, особенностей городской и сельской жизни, национальных традиций, уровня личной гигиены и общей культуры, профессиональных особенностей различных групп населения, организации и проведения противоэпидемических мероприятий и т. д.

Основоположником современного учения об эпидемическом процессе является академик Л.В. Громашевский. Он считал, что элементарной основой эпидемического процесса являются 3 основные части: 1) источник инфекции, 2) механизм передачи инфекции и 3) восприимчивость к ней населения.

Рассмотрим первое звено - источник инфекции. Туберкулез может возникать у человека, всех млекопитающих, птиц, рыб. Возбудитель туберкулеза полипатогенен, т.е. способен размножаться в организме различных биологических видов. Источником заражения является больной туберкулезом человек или

животное (чаще всего крупный рогатый скот), от которых заражаются или могут заразиться окружающие люди или животные.

Второе звено - механизм передачи инфекции. Заражение туберкулезом может произойти несколькими путями. Аэрогенный (ингаляционный) путь заражения: МБТ попадают в дыхательные пути здоровых лиц с капельками слюны, мокроты, рассеиваемыми больным, или с пылью, содержащей возбудитель, что чаще всего бывает в местах пребывания больного туберкулезом при несоблюдении им и окружающими его людьми санитарно-гигиенических правил. При алиментарном пути МБТ попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей либо со слюной. Контактный путь заражения через поврежденные кожу и слизистые оболочки встречается редко и эпидемиологического значения не имеет. Крайне редко встречается трансплацентарный путь заражения туберкулезом.

Третье звено эпидемического процесса - восприимчивый к туберкулезной инфекции организм. Человек обладает относительно высокой естественной резистентностью к туберкулезной инфекции. В течение многих месяцев и даже лет МБТ могут находиться в организме, не вызывая патологических изменений в органах и тканях. По данным туберкулиновых реакций и аутопсий, установлено, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется МБТ, но лишь очень малое число людей заболевают туберкулезом.

Почему же после первичного внедрения МБТ у одних людей возникает, а у других не возникает туберкулез? Исход инфекции зависит от ряда факторов: степени естественного иммунитета, вирулентности и массивности инфекции, функционального состояния организма. Естественный иммунитет у человека относителен и может быть преодолен под воздействием ряда внутренних и внешних факторов. Естественная резистентность человека к туберкулезной инфекции повышается за счет приобретенного иммунитета, развивающегося в результате встречи организма с инфекцией, или иммунизации вакциной БЦЖ. Способствовать развитию и прогрессированию туберкулезного процесса могут все факторы, нарушающие трофику и реактивность организма, вызывающие функциональные сдвиги, изменяющие его внутреннюю среду.

Многолетний анализ структуры заболеваемости туберкулезом позволил выделить следующие факторы риска заболевания туберкулезом: медикобиологические, эпидемиологические, географические (этнические), возрастнополовые и социально-профессиональные.

Медико-биологические факторы (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические неспецифические заболевания легких, пылевые заболевания легких, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, длительное применение кортикостероидных гормонов и иммунодепрессантов) регистрируются примерно в 30% у впервые выявленных больных туберкулезом. В нашем крае эти заболевания встречаются более чем у 50% у заболевших туберкулезом взрослых и у - 12% детей.

Эпидемиологические факторы риска (контакт с больным туберкулезом, остаточные туберкулезные изменения). Дети, контактирующие с больными туберкулезом, заболевают в 6-7, а взрослые - в 4-5, лица с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза - в 30 раз чаще. В нашем крае 12% заболевших туберкулезом детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции.

Географические или этнические факторы риска играют значительную роль в формировании показателя заболеваемости туберкулезом у коренного населения районов Крайнего Севера и некоторых автономных республик степной и горной зон России, что он во многом зависит от социально-экономических условий, уклада жизни и условий окружающей среды. Ввиду незначительной численности аборигенного населения этих районов заболеваемость в них не оказывает существенного влияния на таковую в целом по России.

Туберкулез - не только медико-биологическая проблема, обусловленная взаимодействием между организмом человека и возбудителем, но и социальная. Социальные факторы оказывают существенное влияние на эндемию туберкулеза в целом, и особенно среди отдельных групп населения. Социальный характер туберкулезной инфекции хорошо прослеживается при анализе структуры заболевших, среди которых из года в год увеличивается число лиц без определенного места жительства и освобожденных из пенитенциарных учреждений,

т. е. лиц с социально-дезадаптированным поведением. В настоящее время увеличилась интенсивность миграционных процессов в нашей стране. Среди мигрирующего населения заболеваемость туберкулезом до 20 раз выше, чем среди оседлого. В Красноярском крае каждый 4-й заболевший туберкулезом ребенок из неблагополучной семьи, каждый 10-й - переселенец из стран ближнего зарубежья. Проявлением социальных факторов является и более высокая (на 20%-30%) заболеваемость сельского населения по сравнению с городским.

К профессиональным факторам риска относится работа в лечебнопрофилактических и медицинских учреждениях: медицинские работники общей лечебной сети заболевают туберкулезом в 4-5, противотуберкулезной службы в 8-10, а сотрудники бактериологических лабораторий в 18 раз чаще.

Возрастно-половые факторы риска: туберкулезом чаще болеют мужчины, соотношение заболевших мужчин и женщин по России - 3,8:1. Однако в последние годы у нас в крае более быстрыми темпами растет заболеваемость женщин, что является очень плохим прогностическим признаком, ибо известно, что здоровье женщины определяет здоровье нации. Туберкулез в последнее десятилетие помолодел, и максимальный уровень заболевших по России в настоящее время, как у мужчин, так и у женщин, приходится на возраст 25-34 года. В Красноярском крае максимальное число заболевших также приходится на возраст 25-34 года, при этом среди заболевших женщин максимум заболеваемости падает на этот же наиболее детородный возраст, а у мужчин - на 45-54 года. У детей максимальное число заболевания туберкулезом в нашем регионе приходится на возраст от 7 до 14 лет.

Имеются работы, где показано влияние солнечной активности на развитие туберкулезной эндемии. В период низкой солнечной активности уменьшается заболеваемость, улучшается ее структура в сторону увеличения продуктивных форм, уменьшения частоты бактериовыделения, деструкции легочной ткани, геморрагических осложнений; снижается смертность.

Анализ эпидемиологической ситуации, ее динамики проводятся по интенсивным показателям: заболеваемости, болезненности и смертности, которые

исчисляются на 100000 населения. Число лиц, инфицированных МБТ, также рассматривается как эпидемиологический показатель - инфицированность населения; она выражается в процентах.

Существует прямая взаимосвязь между резервуаром туберкулезной инфекции и уровнем инфицированности населения: чем больше резервуар туберкулезной инфекции, тем выше инфицированность, т.е. она зависит от уровня заболеваемости и болезненности. В настоящее время считают, что один невы-явленный больной туберкулезом с бактериовыделением за год может заразить около 20 неинфицированных людей. Инфицированность населения МБТ в нашей стране определяется процентным отношением числа лиц с положительной реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л к числу обследованных, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией. Инфицированность населения повышается с возрастом, и к 40-50 годам она составляет около 100%. Инфицированность детей до 14 лет в Красноярском крае в 2007г составила 43,8%, и за последние 20 лет она возросла в 2 раза.

Показатель заболеваемости - это число больных активным туберкулезом, выявленных в данном году и рассчитанное на 100000 населения. Величина показателя заболеваемости туберкулезом прямо пропорциональна величине охвата населения профилактическими обследованиями. Показатель заболеваемости туберкулезом в России в 2007 году составил 82,6 на 100000 населения; в Красноярском крае он значительно выше (103,9 на 100000 населения). В 2007 году в нашем регионе показатель заболеваемости туберкулезом детей равен 24,9 на 100000 детского населения, подростков - 38,3 на 100000 подросткового населения подросткового возраста.

Уровень заболеваемости туберкулезом варьируется в различных странах мира и регионах. В таких Европейских странах, как Швеция, Норвегия, Дания, Голландия заболеваемость составляет менее 10 на 100000 населения, так же как Германии, Франции, Англии, Финляндии, Швейцарии около 10 на 100000 населения. Наиболее высокие показатели в Европе отмечены в Португалии и Турции. В США заболеваемость в целом составляет около 25 на 100000 населения,

а среди «белого» населения она значительно ниже - менее 10 на 100000 населения. В Англии заболеваемость туберкулезом колеблется от 4-5 среди «белого» населения до 200 на 100000 населения среди африканцев-мигрантов.

Показатель болезненности - это число больных активным туберкулезом, состоящих на учете по поводу туберкулеза, рассчитанное на 100000 населения. Величина показателя болезненности зависит от заболеваемости, эффективности лечения, частоты рецидивов, смертности, притока на территорию и оттока с нее населения. В 2007 г в Красноярском крае она составила 259,1 на 100000 населения.

Показатель смертности при туберкулезе - это количество умерших от туберкулеза и его последствий на 100000 населения. В Красноярском крае показатель смертности населения в 2007 году составил 24,6 на 100000 населения, что почти в 3 раза выше, чем 20 лет назад. Изменились причины смерти больных туберкулезом: сегодня, как и в доантибактериальную эру, основной причиной смерти от туберкулеза стало прогрессирование процесса, каждый 3-й умерший больной находился на диспансерном учете менее года.

По ориентировочным подсчетам ВОЗ, на земном шаре ежегодно заболевают эпидемически опасными формами туберкулеза 10 млн. человек, еще 10 млн. составляют заболевшие различными формами туберкулеза, в частности внелегочным и не сопровождающимся бактериовыделением. Умирает ежегодно 3-4 млн. человек. Подсчитано, что если темпы роста заболеваемости туберкулезом сохранятся на сегодняшнем уровне, то через 50 лет туберкулезом в мире заболеет 0,5 млрд. человек.

На сегодняшней лекции мы рассмотрели вопросы эпидемиологии туберкулеза и убедились в том, что туберкулез не только не побежден, а наоборот, происходит его наступление с новой силой, что диктует необходимость четких и глубоких знаний проблемы туберкулеза студентами и врачами всех специальностей.

ROLE OF RUSSIAN SCIENTISTS IN DEVELOPMENT OF RESEARCHES ABOUT TUBERCULOSIS. EPIDEMIOLOGY OF TUBERCULOSIS

N.M. Koretskaya

Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij

The purpose of research is phthisiopulmonology with child phthisiology by students of pediatric faculty. The history of development phthisiatric science, role of Russian scientists in development of tuberculosis researches are available in the article. The determination of tuberculosis epidemiology was revealed. Risk factors of tuberculosis, main epidemiological indices in Krasnoyarsk Territory, Russia and in the world are given in the article.