Способ восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с протяженными дефектами передней уретры
METHOD FOR RESTORING SPONTANEOUS URINATION IN PATIENTS WITH EXTENDED DEFECTS OF THE ANTERIOR URETHRA

Изобретение относится к медицине, хирургии, в частности к урологии и касается способов восстановления самостоятельного мочеиспускания при протяженных дефектах, стриктурах и облитерациях передней уретры.
Известен способ выведения оставшейся части луковичного отдела передней уретры на кожу промежности - прямая и трапециевидная перинеостомия (1) Недостатком способа является часто возникающий инфильтративно-воспалительный процесс области анастомоза тонкой слизистой оболочки уретры с кожей и подкожножировым слоем промежности, часто ведущий к сужению сформированного отверстия перинеостомы.
Известен способ замещения дефекта, суженной или облитерированной части мочеиспускательного канала буккальным лоскутом или лоскутами при протяженных дефектах, стриктурах и облитерациях уретры. Из ротовой полости забирают аутологичный буккальный лоскут слизистой оболочки, подготавливают уретральную площадку, выполняют пластику уретры в один или два этапа (2). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатком способа является то, что замещение буккальным лоскутом суженной или облитерированной на значительном протяжении уретры может оказаться технически невозможным из-за протяженности дефекта Извлечение из ротовой полости значительного по размерам лоскута или нескольких может привести к выраженному рубцовому процессу в последней, дефектам речи, нарушению пищеварения. Забор буккального лоскута требует двух бригад хирургов (нередко разных специальностей), работающих на двух операционных полях.
Подготовка уретральной площадки на значительном протяжении удлиняет время операции. Работа с Рубцовыми тканями сопряжена с риском развития кровотечений. В области пластики ранними осложнениями операции могут стать образование гематом и несостоятельность швов. Кроме того, второй реконструктивный этап создания недостающего отдела уретры значительной длины может быть осложнен возникновением ее вторичных стриктур.
Целью изобретения является создание нового способа восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с протяженными дефектами передней уретры.
Эта цель достигается тем, что выполняют срединный разрез промежности и выделяют интактный участок бульбозного отдела уретры у места дефекта, начала стриктуры или облитерации и пересекают его, формируя в ране наружное отверстие уретры, через которое в мочевой пузырь свободно проходит буж №25; в верхней части срединного разреза с помощью ножниц и пальцев отслаивают кожу промежности и мошонки, создавая тоннель, в который снаружи с помощью марлевого тампона на зажиме выводят в рану кожу мошонки в виде вывернутой трубки, на конце которой вырезают отверстие, сопоставимое по размерам с ранее сформированным наружным отверстием уретры; вводят в мочевой пузырь катетер Фоли №22; осуществляют анастомоз, накладывая на края отверстий циркулярно 4-6 кетгутовых шва; катетер оставляют до заживления анастомоза на 2 недели, после чего больной начинает мочиться самостоятельно через отверстие в мошонке; удаляют эпицистостому.
Значительная длина дефекта, облитерации или стриктуры передней уретры не препятствует созданию анастомоза по заявленному способу. Отсутствие необходимости подготовки уретральной площадки упрощает операцию, укорачивает длительность последней, снижает риск осложнений при работе с Рубцовыми тканями.
Использование для анастомоза кожи мошонки позволяет не привлекать для забора аутотрансплантата других специалистов и работать на одном операционном поле. Тонкая, подвижная и эластичная кожи мошонки обеспечивает достаточное количество материала для создания анастомоза с уретрой, и препятствует образованию грубого рубцового процесса, приводящего к его сужению. Расположение нового отверстия для самостоятельного мочеиспускания на мошонке более физиологично и удобно для пациента в ожидании второго этапа пластики уретры - формирования уретральной трубки из кожи мошонки и полового члена.
Способ реализуется следующим образом. Выполняют срединный разрез промежности и выделяют интактный участок бульбозного отдела уретры у места дефекта, начала стриктуры или облитерации и пересекают его, формируя в ране наружное отверстие уретры, через которое в мочевой пузырь свободно проходит буж №25. В верхней части срединного разреза с помощью ножниц и пальцев отслаивают кожу промежности и мошонки, создавая тоннель, в который снаружи с помощью марлевого тампона на зажиме выводят в рану кожу мошонки в виде вывернутой трубки, на конце которой вырезают отверстие, сопоставимое по размерам с ранее сформированным наружным отверстием уретры. Вводят в мочевой пузырь катетер Фол и №22; осуществляют анастомоз, накладывая на края отверстий циркулярно 4-6 кетгутовых шва. Катетер оставляют до заживления анастомоза на 2 недели, после чего больной начинает мочиться самостоятельно через отверстие в мошонке. Удаляют эпицистостому.
Применение способа иллюстрируется клиническим примером.
У обратившегося к нам пациента К.,78 лет, отсутствовала почти вся луковичная часть уретры и весь висячий отдел до ладьевидной ямки. В анамнезе - во время оперативного вмешательства по поводу косой паховой грыжи произошло ятрогенное удаление 15-17 см мочеиспускательного канала. Пациенту была наложена эпицистостома. Позднее больной был прооперирован по предложенному способу. Операция выполнена быстро, без технических проблем и интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде также осложнений не наблюдали. После удаления катетера Фоли пациент начал мочиться самостоятельно через отверстие в мошонке. Эпицистостома была удалена. От предложенной пластической операции - формирования отсутствующего отдела мочеиспускательного канала, ссылаясь на свой возраст, больной отказался - его устраивало мочеиспускание по женскому типу из отверстия на мошонке.
Способ может применяться в хирургических урологических стационарах для лечения пациентов с протяженными дефектами, стриктурами, облитерациями передней уретры.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. С.В. Котов, С.П. Даренков, О.Б. Лоран, А.В. Живов, К.И. Глинин Результаты выполнения перинеостомии для лечения сложных стриктур передней уретры у мужчин / Медицинский вестник Башкортостана №2, 2013.
2. С.X. Аль-Шукри, Е.С. Невирович, П.В. Перекалин, Д.М. Ильин, И.А. Корнеев / Заместительная уретропластика свободными лоскутами слизистой оболочки щеки при протяженных стриктурах передней уретры // Урологические ведомости, Том II №2, С.48-51, 2012.