СПОСОБ ШУНТИРОВАНИЯ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕРВЫХ СЕГМЕНТОВ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
METHOD FOR BYPASS GRAFTING SURGERY ON OCCLUDED OR STENOTIC FIRST SEGMENTS OF SUBCLAVIAN AND SPINAL ARTERIES

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии.
На сегодняшний день основными методами лечения атеросклеротических поражений подключичных артерий с развитием синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания являются: рентгеноэндоваскулярное стентирование и сонно-подключичное шунтирование /Покровский А.В. Клиническая ангиология. 2004. T.1. Стр.783-794/.
Как открытые операции с использованием синтетического материала для шунтирования, так и эндоваскулярные технологии стентирования сопряжены с послеоперационными тромбозами и рестенозами зоны реконструкции примерно в одинаковых пропорциях. Кроме того, необходимость использования пластического материала, само по себе является недостатком. Аутовенозное шунтирование брахиоцефальных артерий при поражениях позвоночно-подключичной зоны подкожными венами конечностей на сегодняшний день практически не выполняется. Это обусловлено несколькими причинами: удлинением времени операции, дополнительной операционной травмой и косметическим дефектом при иссечении подкожной вены для использования в качестве аутошунта, относительно хорошими результатами эндоваскулярного лечения и при использовании синтетических протезов.
Задачей изобретения является создание способа аутовенозных шунтирующих операций на позвоночно-подключичной артериальной зоне, исключающих использование синтетических эксплантантов и аутоимплантатов других анатомических зон, простых в исполнении и недолгих по времени проведения.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе шунтирования первых сегментов подключичных и позвоночных артерий в качестве аутошунта используют реверсивную наружную яремную вену.
Способ осуществляется следующим образом. Положение оперируемого: под лопатки укладывается валик, голову поворачивают в противоположную сторону от предстоящего разреза, рука на стороне поражения оттягивается книзу и медиально для приданияия ключице горизонтального положения. Медиальным надключичным доступом с пересечением ключичной порции кивательной мышцы выделяется наружная яремная вена от места слияния задней ушной и затылочной вен до впадения в подключичную вену, внутреннюю яремную вену или венозный угол. Притоки наружной яремной вены в виде надлопаточной и передней яремной вен, а также сам ствол перевязываются и пересекаются. Таким образом, длина данного отрезка составляет в среднем 75 мм. Вену погружают в раствор гепарина и физиологического раствора. Далее выделяется общая сонная артерия, второй сегмент подключичной артерии, а также первый и второй сегменты позвоночной артерии. Проверяют герметичность выделенной наружной яремной вены гидронагнетанием и рассекают участки адвентициальных спаек. Путем реверсии последняя укладывается между выделенными общей сонной артерией и подключичной (при патологии первого сегмента подключичной артерии), между подключичной артерией и позвоночной (при патологии первых сегментов позвоночной артерии). Накладывают зажимы на артериальные магистрали и выполняют продольную артериотомию. Шьется проксимальный, затем дистальный анастомозы "конец в бок" между реверсивной наружной яремной веной и артериями. После снятия зажимов проверяют герметичность и состоятельность анастомозов. Послойно ушивают рану.
Способ позволяет выполнить операции сонно-подключичного, подключично-позвоночного и сонно-позвоночного аутовенозного шунтирования при патологии первых сегментов подключичной и позвоночной артерий. Эффективность способа и технический результат определяются возможностью выполнения из одного надключичного доступа, отсутствием выраженного клапанного аппарата в наружной яремной вене, отсутствием в надобности использования эксплантатов, а также уменьшением времени операции.