Способ лечения острых лучевых реакций после нейтронной терапии у больных с местнораспространенным раком молочной железы
METHOD OF TREATING ACUTE RADIATION REACTIONS AFTER NEUTRON THERAPY IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER

Изобретение относится к медицине, онкологии, конкретно к способам лечения острых лучевых реакций после нейтронной терапии у больных с местно распространенным раком молочной железы.
В комплекс лечебных технологий при лечении онкологических заболеваний входят методики связанные с лучевым воздействием на органы и ткани. Лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, электронотерапия, нейтронная терапия и др.) - это применение особого вида энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, способных убивать опухолевые клетки или сдерживать их рост и деление. Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. Поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии рака.
Лучевая терапия, как и любой другой вид лечения, может сопровождаться общим и местным (в области воздействия облучения на ткани) побочным действием. Эти явления могут быть острыми (кратковременные, возникают во время лечения) и хроническими (развиваются спустя несколько недель и даже лет после окончания лечения). Побочное действие радиотерапии чаще всего проявляется в тканях и органах, подвергшихся непосредственному воздействию облучения. Большинство побочных явлений, развивающихся во время лечения, сравнительно легкие и лечатся медикаментозно или посредством правильного питания. Они, как правило, исчезают в течение трех недель после окончания лучевой терапии. У многих пациентов побочные явления вообще не возникают.
Ранние лучевые повреждения характеризуются выраженной болью и жжением в зоне поражения. По своему проявлению они во многом напоминают ожог, поэтому иногда их называют лучевым ожогом (лучевым эпителиитом), диагностика которого не представляет трудностей. Тяжесть повреждения может быть от сухого дерматита до раннего лучевого некроза. Лечение - ранних - симптоматическое направлено на уменьшение чувства жжения и стягивания в зоне облучения. Обычно такие повреждения через 2-4 нед самопроизвольно проходят, лишь у лиц с повышенной чувствительностью требуется проведение специального лечения. При лечении эритемы, сухого или влажного эпидермита наиболее эффективны аппликации в виде повязок с 10% р-ром димексида 1-2 раза в день до высыхания. Затем область поражения смазывают каким-либо маслом: свежим сливочным. С целью уменьшения болей и жжения применяют также местноанестезирующие мази (с анестезином, новокаином и др.). Эффективны мази «Левосин», «Левомеколь», «Ируксоп», «Олазол». При наличии выраженной воспалительной реакции показаны мази с кортикостероидными гормонами.
Поздние лучевые повреждения кожи проявляются в виде атрофического или гипертрофического дерматита на фоне ангиотелеэктазий, строго повторяющих форму полей облучения. Когда образуется язва после лучевой терапии злокачественной опухоли кожи (рак, меланома) возникают затруднения при дифференциальной диагностике, которые разрешаются гистологическим исследованием биоптата. Лечение поздних лучевых повреждений кожи проводят с учетом клинической формы повреждения. При атрофическом дерматите рекомендуется применять глюкокортикоидные мази и витаминизированные масла. Хороший терапевтический эффект при лечении гипертрофического дерматита и лучевого фиброза оказывает рассасывающая терапия в виде электрофореза димексида, протеопитических ферментов и гепарина. Лечение начинают с электрофореза 10% водного р-ра димексида (20 мин ежедневно, 10-15 процедур), чем достигают уменьшения отека и воспалительной реакции тканей, размягчения зоны лучевого фиброза за счет резорбции отдельных коллагеновых волокон. В последующие дни на эту область проводят электрофорез протеопитических ферментов (трипсин, химопсин и др.) - 20 мин (ежедневно, 10-15 процедур), что приводит к уменьшению воспаления и отека. В заключение проводят электрофорез гепарина (5-10 процедур), который в сочетании с предыдущими процедурами улучшает микроциркуляцию, уменьшает гипоксию тканей и стимулирует репаративные процессы.
Известен способ лечения лучевых повреждений кожи III-IV степени на полях облучения после нейтронной терапии у больных местными рецидивами рака молочной железы (РМЖ) (патент РФ №2521371 опубл. 27.06.2014). Для этого промывают рану озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона 10000 мкг/л, обрабатывают язвенный дефект кожи в условиях вакуумного контейнера в течение 10-15 минут газообразным озоном с концентрацией 10000 мкг/л. После этого проводят аппликации озонированным маслом с параметрами: пероксидным числом - 18%, кислотным числом - 71 мг КОН/г, на язвенный дефект кожи 1-2 раза в день, в течение 10-15 дней с последующим перерывом 5-7 дней, в течение 2-3 курсов. Изобретение обеспечивает очищение язвы от гнойного налета, активную регенерацию и заживление язвенных дефектов кожи. Однако область применения известного способа ограничена. В нем не описан режим применения для лечения лучевых реакций у пациентов с местнораспространенным раком молочной железы.
Известен способ лечения острых лучевых реакций, включающий фармакотерапию (Воробьев Ю.И. Местные реакции и осложнения (повреждения) при лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Профилактика и лечение // Мед. радиология. - 1991. - N 3, с. 50-52).Однако, данный способ недостаточно эффективен, т.к. рекомендует использование только медикаментозных препаратов, применение которых является недостаточно эффективным и адекватным, так как имеет ряд побочных эффектов, таких как аллергические реакции, кроме того, не позволяет в короткий срок полностью снять лучевую реакцию, особенно при поражении кожных покровов. Основное действие его направлено на слизистые оболочки и в меньшей степени на кожу. При проведении нейтронной терапии прежде всего поражается кожа и в разной степени более глубокие ткани.
Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет снижения осложнений, сокращение сроков заживления поврежденных тканей.
Для решения поставленной задачи в способе лечения острых лучевых реакций после нейтронной терапии у больных с местно распространенным раком молочной железы, воздействуют на зону облучения и окружающие ткани с первых суток регистрации острой лучевой реакции инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1,0 Вт по всей зоне облучения расфокусированным лучом в течение 60-120 секунд, с последующим воздействием на зону биологически активной точки VC20 в продолжении 3-5 секунд после чего обрабатывают поврежденный участок кожи маслом кедрового ореха дважды в день, курс включает 8-12 процедур, проводимых ежедневно.
В имеющейся литературе не найдено предложенной совокупности отличительных признаков и они явным образом не вытекают для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень. Данный способ прошел клинические испытания на базе НИИ онкологии ТНИМЦ. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленного применения».
Способ осуществляют следующим образом: с первых суток после диагностики острой лучевой реакции воздействуют инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20 мТл частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1,0 Вт по всей зоне облучения расфокусированным лучом в течение 60-120 секунд, с последующим с воздействием магнитолазером на зону биологически активной точки регуляции иммунитета-VC20 по 3-5 сек. с последующей обработкой поврежденного участка кожи маслом кедрового ореха дважды в день. Курс включает 8-12 ежедневных процедур в зависимости от тяжести лучевой реакции.
Пример 1.
Больная В., 34 лет с диагнозом: Рак молочной железы T4N1М0.Состояние после комбинированного лечения с адьювантной нейтронной терапией (СОД -29 изоГр, РОД-1,6 Гр.) Пациентка предъявляла жалобы на наличие болей в зоне облучения. Выставлен диагноз острой лучевой реакции - дерматит. Проведено лечение согласно предлагаемому способу: ежедневно с первых дней после установления диагноза острой лучевой реакции назначено воздействие магнитолазером с использованием расфокусированного луча инфракрасного лазера 80 Гц, по 60 сек. на область облучения и окружающих тканей, с воздействием постоянного магнитного поля 20 мТл, ежедневно в течение 8 дней с последующим магнитолазером на зону биологически активной точки регуляции иммунитета-VC20 по 3 секунды с последующей обработкой поврежденного участка кожи маслом кедрового ореха дважды в день. По завершении лечебного курса через 8 дней отмечалось полное исчезновение болей, восстанавливалась окраска кожных покровов. Явления дерматита не регистрировались.
Пример 2.
Больная А., 48 лет с диагнозом: Рак молочной железы T3N2M0. Состояние после комбинированного лечения с адьювантной нейтронной терапией (СОД -32 изоГр, РОД-1,8 Гр.) Острая лучевая реакция. - дерматит, эзофагит. Больная предъявляла жалобы на боли в зоне облучения, неприятные ощущения при глотании. Проведено следующее лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно: ежедневно назначали магнитолазер расфокусированным лучом на зону облучения, частотой 80 Гц в течение 120 секунд на всю зону облучения и окружающих тканей с воздействием постоянным магнитным полем 20 мТл, ежедневно на протяжении 12 дней с последующим воздействием магнитолазером на зону биологически активной точки регуляции иммунитета-VC20 по 5 секунд с последующей обработкой поврежденного участка кожи маслом кедрового ореха дважды в день. По завершению лечебного курса жалоб и явлений дерматита не регистрировали, неприятные ощущения при глотании прекратились.
Режим предлагаемого способа лечения подобран на основании анализа данных клинических наблюдений. Лечение заявляемым способом проводилось у 92 пациентов в НИИ онкологии ТНИМЦ. Результаты лечения оценивали по данным клинико-лабораторных методов исследования, а также выполнением эндоскопического исследования.
Особенностью предлагаемого способа является возможность его использования в ранний период после диагностики лучевых реакций с повреждением как кожи так и других тканей. Параметры режима воздействия выбраны оптимальными для получении противовоспалительного и заживляющего эффекта, направленного на создание условий для снятия лучевых повреждений и восстановления кожи и слизистых оболочек за счет нормализации кровообращения, прежде всего в зоне мелких сосудов зоны облучения и окружающих тканей. Предлагаемый режим способствует сокращению сроков заживления за счет стимуляции трофики и повышения местного иммунитета. Кроме того, создаются условия в предупреждении развития поздних лучевых реакций в отдаленный период. Применение инфракрасного лазера импульсного режима, является основой терапии, позволяет избежать излишнего теплового эффекта за счет короткого импульса, глубоко проникает в ткани (до 4-8 см), что создает возможность воздействовать на всю толщину кожи и подкожной клетчатки, при проведении процедуры, с помощью изменения расстояния от поверхности кожи. Вовлечение биологически активных зон (биологически активной точки регуляции иммунитета-VC20), используемых в рефлексотерапии позволяет одновременно производить коррекциию показателей общего и местного иммунитета. Повышается эффективность лечения основной патологии с усилением защитных сил организма у больных с местнораспространенным раком молочной железы.
Активация защитных сил организма путем воздействии на биологически активную зону с помощью магнитолазерного и последующая обработка кожных покровов маслом кедрового ореха позволяют усилить данный эффект, и предупредить развитие лучевого фиброза. Гипосенсибилизирующее действие данных физических факторов позволяет снять и предупредить развитие аллергических реакций. Таким образом создаются условия для более эффективной косметической обработки кожи, что приводит к предупреждению формирования грубой соединительной ткани и развитию поздних лучевых осложнений.
Масло кедрового ореха - необычайно ценный природный продукт, получаемый из семян шишек кедровой сосны. Примечательно, что для получения 1 килограмма этого полезного средства необходимо переработать 3 килограмма сырых орехов. Но эта выжимка из семян кедровой шишки представляет собой кладезь витаминов, микроэлементов и других полезных компонентов. Древнейшее реликтовое дерево - кедр, дарит людям не только ценную древесину и вкуснейшие орешки, но и целебное масло. История кедрового масла насчитывает несколько веков. В Сибири его получали кустарным способом - перетирали очищенное ядро ореха в ступах, помещали смесь в специальные чаны с желобами и заливали горячей водой. При нагревании выделялась маслянистая жидкость, которую сливали через желоб. Заводским способом кедровое масло стали производить в России с середины 19 века. Продукт широко использовался в кулинарии и медицине. Западные медики оценили его превосходные свойства - в дорогих швейцарских клиниках пациентам готовили специальные снадобья, применяли масло для втираний и массажей. Самым ценным считается кедровое масло первого отжима, сыродавленное на деревянных прессах. Оно имеет приятный ореховый аромат и насыщенный янтарный цвет. В таком продукте самая высокая концентрация белка (аргинина), витаминов и полезных веществ. В составе кедрового масла входят: витамины A, B1, B2, Е, F; микроэлементы: магний, калий, цинк, фофсфор, йод, кобальт, марганец и пр; аминокислоты и жирные кислоты: олеиновая, линолевая. Кедровое масло активно применяется в кулинарии, медицине, косметологии. Масло кедрового ореха традиционно применяют при лечении кожных заболеваний. Это отличное средство для заживления ран, порезов и ожогов. Народные целители рекомендуют его как натуральный антисептик для снятия воспалительных процессов. Доказано положительное влияние продукта при лечении аллергии, псориаза, нейродермита.
Таким образом, предлагаемый способ обладает рядом преимуществ перед всеми известными способами: позволяет снизить частоту побочных эффектов при проведении лучевой терапии, создает возможность продолжать, при необходимости курсы лучевой терапии, доводя до радикальной дозы. Применение способа предотвращает развитие поздних лучевых реакций, сокращает сроки восстановления больных в период прохождения лучевой терапии и создает возможность продолжать непрерывно необходимый курс лучевой терапии, улучшая качество лечения и продолжительность жизни онкологических пациентов.