СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CHRONIC CYSTITIS IN FEMALES

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может найти применение для диагностики хронического цистита (ХЦ) у женщин.
Цистит - изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся учащенным и болезненным мочеиспусканием, императивными позывами и чувством боли в надлобковой области, что приводит к временной потере трудоспособности и социальной дезадаптации пациентов (Стрельцова О.С., Крупин В.Н. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении // Лечащий врач. - 2008. - №7. - С.12). Частота возникновения рецидивов после первого случая заболевания составляет 50%, иногда более 3 раз в год (Иремашвили В.В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему // Лечащий врач. - 2007. - Т.15.- №29. - С.2231). Более чем в 1/3 случаев регистрируется хронизация процесса (Локшин К.Л. Современные представления о диагностике и лечении неосложненного острого цистита // Русский мед. журн.- 2006. - Т.14. - №12. - С.892). Чаще всего ХЦ страдают женщины репродуктивного возраста 20-40 лет (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин (часть 1) // Урология. - 2005. - №2. - С.74).
Диагностика данной патологии является сложной проблемой. В настоящее время разработан ряд различных способов диагностики ХЦ у женщин, но, как показывает практика, частота ошибок при диагностике ХЦ достигает 50% (Перепанова Т.С. Современные принципы антибактериальной профилактики и лечении НИМП // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. - 2008. - №3. - С.4). Продолжительность заболевания, частые рецидивы свидетельствуют о недостаточности существующих методов диагностики (Стрельцова О.С., Крупин В.Н., Загайнова Е.В. Патогенетические аспекты лечения хронического цистита // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т.5. - №3. - С.426). Поэтому разработка новых способов диагностики ХЦ у женщин является актуальной проблемой современной медицины.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы диагностики ХЦ у женщин.
В работе Лопаткина Н.А. Урология 2007: клинические рекомендации.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.- С.311 описан способ диагностики острого цистита, который заключается в обследовании пациентки. При наличии клинических проявлений диагностируют острый цистит.
Недостатком данного способа является его недостаточная достоверность, поскольку диагностика острого цистита основана только на наличии клинических проявлений, что не учитывает другие возможные причины заболевания, которые играют существенную роль в патогенезе острого цистита.
Патентом РФ №224122 (2004, БИПМ №33) защищен «Способ дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита» путем определения в моче больных активности ферментов глутамилтранспептидазы и лактатдегидрогеназы, а также содержания креатинина. При увеличении этих ферментов в 1,5-3 раза по сравнению с нормой диагностируют хронический цистит.
3
Недостатком этого способа является: сложность, связанная с широким диапазоном количественных показателей ферментов, а также его недостаточная достоверность, поскольку диагностика хронического цистита основана только на определении активности глутамилтранспептидазы и лактатдегидрогеназы ферментов, а также содержания креатинина в моче пациентки, что не учитывает другие возможные причины заболевания, которые играют существенную роль в патогенезе острого цистита. Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является способ диагностики хронического цистита, описанный в работе Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. - М.: Лабора, 2009. - С.67-68. Способ заключается в том, что у пациенток исследуют среднюю порцию мочи, в которой определяют концентрацию аэробных бактерий (АБ). При значении АБ≥10 КОЕ/мл диагностируют хронический цистит.
Недостатком этого способа является недостаточная достоверность диагностики ХЦ у женщин, так как его диагностика основана на определении в средней порции мочи наличия и концентрации только аэробных бактерий, а в этиологии ХЦ определенную роль играют не только аэробы, но и неклостридиальные анаэробные бактерии (НАБ) (Kogan M.I., Naboka Y.L, Ibishev H.S. Infectivity of the bladder mucosa in woman with recurrent lower urinary tract infection // European Urology Supplements. - V.9(2) P.482).
Целью настоящего изобретения является повышение эффективности диагностики ХЦ у женщин. Техническим результатом является повышение точности диагностики хронического цистита у женщин.
Цель изобретения достигается следующим образом. В средней порции мочи пациентки определяют концентрацию аэробных бактерий (АБ), КОЕ/мл. Дополнительно в средней порции мочи пациентки определяют концентрацию неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ), КОЕ/мл. При совместном выполнении условий
3
4
АБ≥10 КОЕ/мл и НАБ≥10 КОЕ/мл
диагностируют хронический цистит.
Подробное описание способа
У пациентки на исследование забирают среднюю порцию утренней мочи при естественном мочеиспускании после наружного туалета половых органов. В средней порции мочи пациентки определяют концентрацию аэробных бактерий (АБ). Посев средней порции мочи и определение концентрации аэробных бактерий проводят согласно методике, описанной в работе Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. - М.: Лабора, 2009. - С.67-68. Результаты исследования выражаются в КОЕ/мл. Дополнительно в средней порции мочи пациентки определяют концентрацию неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ), КОЕ/мл, согласно методике, описанной в работе Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. - М.: Лабора, 2009. - С.77-80. При исследовании используют расширенный набор питательных сред: 10% кровяной агар, приготовленный на основе агара Мюллер-Хинтон, желчно-эскулиновый агар для бактероидов, агар и бульон Шадлера - фирмы HIMEDIA. Анаэробные условия создают согласно методике, описанной в работе Давыдова М.И., Дмитриевой Н.В. Инфекции в онкологии. - М.: Практическая медицина, 2009. - С.58. При совместном выполнении условий
3
4
АБ≥10 КОЕ/мл и НАБ≥10 КОЕ/мл
диагностируют хронический цистит.
Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрирована примерами из клинической практики.
Пример 1.
Больная К., 27 лет, история болезни №5578/474, поступила в урологическое отделение Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ). Из анамнеза: перенесла за последний год 3 эпизода хронического цистита. Лечение было стандартным, результаты которого не привели к выздоровлению. При поступлении: в общем анализе мочи - лейкоциты 40 в поле зрения. В общем анализе крови изменений не было. Для уточнения диагноза больной было проведено исследование согласно заявляемому способу. На исследование забрали среднюю порцию утренней мочи при естественном мочеиспускании после наружного туалета половых органов. В средней порции мочи пациентки определяли концентрацию аэробных бактерий (АБ), КОЕ/мл. Посев средней порции мочи и определение концентрации аэробных бактерий проводили согласно методике, описанной в работе Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. - М.: Лабора, 2009. - С.67-68. Дополнительно в средней порции мочи пациентки определяли концентрацию неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ), КОЕ/мл, согласно методике, описанной в работе Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. - М.: Лабора, 2009. - С.77-80. При этом использовали расширенный набор питательных сред: 10% кровяной агар, приготовленный на основе агара Мюллер-Хинтон, желчно-эскулиновый агар для бактероидов, агар и бульон Шадлера - фирмы HIMEDIA. Анаэробные условия создавали согласно методике, описанной в работе Давыдова М.И., Дмитриевой Н.В. Инфекции в онкологии. - М.: Практическая медицина, 2009. С.58.
6
7
Были получены следующие результаты: АБ=10 КОЕ/мл и НАБ=10 КОЕ/мл.
Поскольку совместно были выполнены условия
6
3
7
4
АБ=10 КОЕ/мл>10 КОЕ/мл и НАБ=10 КОЕ/мл>10 КОЕ/мл, был поставлен диагноз: хронический цистит. Результаты назначенного лечения подтвердили достоверность поставленного в соответствии заявляемому способу диагностики хронического цистита у женщин.
Пример 2.
Больная Ч., 44 лет, история болезни №7053/548, поступила в урологическое отделение РостГМУ. Из анамнеза: перенесла за последние 5 лет 7 эпизодов хронического цистита. Лечение было стандартным, результаты которого не привели к выздоровлению. При поступлении: в общем анализе мочи - лейкоциты 60 в поле зрения. В общем анализе крови изменений не было. Для уточнения диагноза больной было проведено исследование согласно заявляемому способу. На исследование забрали среднюю порцию утренней мочи при естественном мочеиспускании после наружного туалета половых органов. В средней порции мочи пациентки определяли концентрацию аэробных бактерий (АБ), КОЕ/мл. Посев средней порции мочи и определение концентрации аэробных бактерий проводили согласно методике, описанной в работе Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. - М.: Лабора, 2009. - С.67-68. Дополнительно в средней порции мочи пациентки определяли концентрацию неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ), КОЕ/мл, согласно методике, описанной в работе Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. - М.: Лабора, 2009. - С.77-80 с использованием расширенного набора питательных сред: 10% кровяной агар, приготовленный на основе агара Мюллер-Хинтон, желчно-эскулиновый агар для бактероидов, агар и бульон Шадлера - фирмы HIMEDIA. Анаэробные условия создавали согласно методике, описанной в работе Давыдова М.И., Дмитриевой Н.В. Инфекции в онкологии. - М.: Практическая медицина, 2009. - С.58.
3
6
Были получены следующие результаты: АБ=10 КОЕ/мл и НАБ=10 КОЕ/мл.
Поскольку совместно были выполнены условия
3
3
6
4
АБ=10 КОЕ/мл=10 КОЕ/мл и НАБ=10 КОЕ/мл>10 КОЕ/мл, был поставлен диагноз: хронический цистит. Результаты назначенного лечения подтвердили достоверность поставленного в соответствии заявляемому способу диагностики хронического цистита у женщин.
3
6
4
8
С помощью предлагаемого способа в урологическом отделении РостГМУ были обследованы 92 женщины. Всем было проведено исследование средней порции мочи с определением концентрации аэробных бактерий (АБ) и неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ). Концентрация АБ варьировала в пределах от 10 до 10 КОЕ/мл, а концентрация НАБ - от 10 до 10 КОЕ/мл. Всем пациенткам согласно предлагаемого способа был поставлен диагноз: хронический цистит, и назначено адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность поставленного диагноза.
Таким образом, предлагаемый способ значительно повышает достоверность диагностики хронического цистита у женщин.