СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ КИСТЕВОГО СУСТАВА
METHOD OF PALM JOINT ARTHROPLASTY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при артропластике кистевого сустава.
Известен способ артропластики кистевого сустава, заключающийся в выкраивании лоскута из удерживателя сухожилий разгибателей основанием к локтевой кости и формировании П-образного лоскута из тыльной капсулы сустава, выполнении эндопротезирования лучезапястного сустава с последующим подшиванием лоскутов на прежнее место (B.D.Adams «Total wrist arthroplasty» // J. Am. Society for Surgery of the Hand. 2001. - V.1. - Issue 4. - P.236-248).
Однако этот способ не позволяет укрыть эндопротез при грубых рубцовых изменениях в капсульно-связочном аппарате кистевого сустава, что является причиной формирования выраженного фиброзного процесса по тыльной поверхности сустава, вовлечения в него сухожилий разгибателей и ограничению движений.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, заключающийся в формировании из удерживателя сухожилий разгибателей двух треугольных лоскутов с основаниями на лучевой и локтевой кости, П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава основанием на пястных костях, выполнении эндопротезирования лучезапястного сустава, подшивании П-образного лоскута на место, подшивании над ним одного треугольного лоскута, а другого треугольного лоскута - поверх сухожилий разгибателей (см. A.Gupta “Total wrist arthroplasty” // Am. J. Orthop. 2008; 37 (8suppl.), P.12-16).
Однако известный способ не предусматривает создания запаса мягких тканей для укрытия протеза. При выраженном рубцовом изменении капсулы остается ее дефект. Во избежание возникновения дефекта капсула ушивается с большим натяжением, кисть при этом находится в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе, что существенно ограничивает объем движений в суставе и ухудшает функциональный результат.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - восстановление целостности тыльной капсулы лучезапястного сустава, профилактика ее ретракции, улучшение функционального результата.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование лоскутов из удерживателя сухожилий разгибателей и тыльной капсулы кистевого сустава, выкраивают П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей со второго по пятый фиброзные каналы запястья основанием к локтевой кости, укладывают его под сухожилия разгибателей в дефект капсулы сустава, сшивают его свободный край с краем П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава и восстанавливают тыльную связку запястья, подшивая ленту аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки над сухожилиями разгибателей со второго по пятый каналы.
Способ артропластики кистевого сустава поясняется чертежами, где на фиг.1 показан П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей; на фиг.2 - П-образный лоскут из тыльной капсулы лучезапястного сустава; на фиг.3 - помещение лоскута в дефект капсулы сустава и ее сшивание с краем лоскута из тыльной капсулы лучезапястного сустава; на фиг.4 - лента аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки.
Способ артропластики кистевого сустава осуществляют следующим образом: по тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья производят волнообразный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Отсекают удерживатель сухожилий разгибателей от второго фиброзного канала, формируют П-образный лоскут 1 основанием к локтевой кости со вскрытием со второго по пятый фиброзных каналов запястья. Поперечно рассекают тыльную капсулу лучезапястного сустава на 3-5 мм дистальнее места ее крепления к лучевой кости и выкраивают П-образный лоскут 2 основанием, обращенным к запястно-пястным суставам второго-пятого пальцев. Придают кисти положение максимально возможного ладонного сгибания, проводят лоскут 1 из удерживателя разгибателей под сухожилиями, помещают его в дефект капсулы сустава и сшивают его свободный край на лучевой кости с краем сформированного П-образного лоскута 2. Из аллотрансплантата твердой мозговой оболочки выкраивают ленту 3 шириной 10-15 мм и подшивают к краям второго и пятого фиброзных каналов над сухожилиями, формируя удерживатель разгибателей. Рану ушивают, конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой до снятия швов.
Клинический пример. Больная С., 48 лет, и/б 257330, находилась в ФБГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития с диагнозом: «Посттравматический деформирующий артроз правого кистевого сустава 2-3 ст.».
При поступлении правая кисть фиксирована в нейтральном положении. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе болезненны и ограничены: S=5°/0°/5°, F=5°/0°. При рентгенографии - данные за деформирующий остеоартроз кистевого сустава 2-3 ст.
Под комбинированным обезболиванием выполнен волнообразный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья. Отсечен удерживатель сухожилий разгибателей со вскрытием со второго по пятый фиброзных каналов, мобилизован лоскут с основанием, обращенным к локтевой кости. Осуществлен доступ к костям запястья путем рассечения фиброзной капсулы лучезапястного сустава и сформирован П-образный лоскут основанием к запястно-пястным суставам 2-5 пальцев. Кисть выведена в положение максимального ладонного сгибания, дефект капсулы шириной 21 мм. Лоскут из удерживателя разгибателей проведен под сухожилиями, помещен в образовавшийся дефект и сшит с ранее сформированным П-образным лоскутом из тыльной капсулы сустава. Удерживатель разгибателей сформирован из аллотрансплантата твердой мозговой оболочки. Рентген-контроль: положение протеза правильное. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 2 месяца болевой синдром не беспокоит, активные движения в лучезапястном суставе S=20°/0°/25°.
Способ артропластики кистевого сустава дает возможность создать запас мягких тканей для укрытия лучезапястного сустава, изолирует его от сухожилий разгибателей, предотвращает натяжение капсулы и вторичную ретракцию. Восстановление капсулы при ее рубцовом изменении обеспечивает профилактику инфекционных осложнений эндопротезирования лучезапястного сустава и позволяет расширить показания к артропластике.