Бивентрикулярная диастолическая дисфункция у больных инфарктом миокарда с митральной недостаточностью

Материалы и методы: Обследовано 135 больных инфарктом миокарда (ИМ). Пациентов разделили на 2 группы: I группа - 36 (30 мужчин и 6 женщин) человек 67±10 лет с клиническими признаками острой левожелудочковой недостаточности (ОЛН); II группа - 99 человек (59 мужчин и 40 женщин) 69±12 лет без ОЛН. Контрольную группу составили 30 пациентов (19 мужчин и 11 женщин) в возрасте 63±14 без заболеваний сердца и печени. Всем обследованным выполнялась ЭхоКГ, ультразвуковая ангиография печени при поступлении в стационар и в подостром периоде ИМ.

Результаты исследования: В результате дисперсионного анализа установлено, что наиболее тесная связь была выявлена с факторами ОЛН (F=82,1; p<0,001), признаками печеночного застоя (ППЗ) при УЗИ печени (F=25; p<0,001), средним давлением в легочной артерии (СрДла) (F=11,6; p=0,001), давлением в правом предсердии (F=12,6; p<0,001), фракцией выброса (F=10,3; p=0,002) и бивентрикулярной диастолической дисфункцией сердца (F=11,2; p=0,0011).

Окончательная дискриминантная модель содержала 3 переменных: ОЛН, СрДла и ППЗ. Полученная модель была статистически достоверна (критерий F(3)=38,32; p<0,001). Чувствительность модели составила 89,4%, специфичность - 94,1%. Были получены линейные классификационные дискриминантные функции:

F1 = -8,12+11,9*0ЛН-2,32*ПГО+0,07*СрДла

F2 = -22,37+22*0ЛН +1,27*ППЗ-0,004*СрДла

Первая функция соответствует группе пациентов с ИМ и умеренной ХСН при выписке, вторая - с выраженной.

Заключение: Таким образом, предикторами развития сердечной недостаточности высокого функционального класса у больных инфарктом миокарда являются наличие в первые сутки заболевания признаков острой левожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии и венозного полнокровия печени.

Сердюков Д.Ю., Гордиенко А.В., Маркевич Н.С1., Шалупкина В.П1

БИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; 1ФГУ «442 Окружной военный клинический госпиталь», Санкт-Петербург, serdukovdu@yandex.ru

Цель исследования: оценить частоту и характер диастолической дисфункции (ДД) левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков сердца у больных инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от наличия митральной недостаточности (МН).

Материалы и методы: Обследовано 135 больных ИМ 67,8±10,6 лет. У всех

491

пациентов при эхокардиографии оценивалось наличие и степень МН и ДД сердца. Больных разделили на 2 группы: 1 - 47 (35%) человек с гемодинамически значимой МН, II - 88 пациентов без выраженной МН.

Результаты: В I группе ДД ЛЖ псевдонормального / рестриктивного типа определялась у 20 (43%) человек, во II - у 23 (26%) пациентов; ригидный тип кровотока - 27 (57%) уб 65 (74%) больных (р>0,05). При оценке ПЖ выраженная ДД диагностировалась у 15 (33%) уб 9 человек (10%) в I и II группах соответственно (х =3,2; р=0,036); ригидный тип кровотока - у всех остальных пациентов.

Заключение: Митральная недостаточность, реализуясь через ряд патологических гемодинамических реакций, способствует бивентрикулярной диастолической дисфункции сердца.