Оценка изменения параметров энергообеспечения женщин после радикальной мастэктомии по методике С. А. Душанина

dure S.A. Dushanin. A question is considered about the influence of medical swimming on some indexes of energy of women, carrying a radical mammectomy. It is set that to the rehabilitation these indexes testified to the low level of functional possibilities of organism. The necessity of development of the complex program of rehabilitation of women is marked for liquidation of complications, improvement of quality of life.

Keywords: radical mammectomy, cancer of suckling gland, multivariable express diagnostics, anaerobic and aerobic energy

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ ПО МЕТОДИКЕ С.А. ДУШАНИНА

Одинец Т.Е.

Классический приватный университет, Запорожье

Аннотация. В статье рассмотрен вопрос о влиянии гидрокине-зотерапии на некоторые показатели энергообеспечения женщин, перенесших радикальную мастэктомию. Установлено, что до реабилитации эти показатели свидетельствовали о низком уровне функциональных возможностей организма. Отмечается необходимость разработки комплексной программы реабилитации женщин для ликвидации постмастэктомических осложнений, улучшения качества жизни.

Ключевые слова: радикальная мастэктомия, рак молочной железы, многофакторная экспресс-диагностика, анаэробная и аэробная энергетика

Анотація. Одинець Т.Є. Оцінка зміни параметрів енергозабезпечення жінок після радикальної мастектомії за методикою С.А. Душаніна. У статті розглянуто питання про вплив гідрокінезотерапії на деякі показники енергозабезпечення жінок, що перенесли радикальну мастектомію. Встановлено, що до реабілітації ці показники свідчили про низький рівень функціональних можливостей організму. Наголошується необхідність розробки комплексної програми реабілітації жінок для ліквідації ускладнень, що виникли внаслідок оперативного втручання, поліпшення якості життя.

Ключові слова: радикальна мастектомія, рак молочної залози, багатофакторна експрес-діагностика, анаеробна і аеробна енергетика

Annotation. Odinets T.E. Assessment of change of parameters of power supply of women after the radical mastectomy on proce-

© Одинец Т.Е., 2009

Введение.

Рак молочной железы в Украине, так же, как и в большинстве стран мира, с каждым годом распространяется и в настоящее время занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женщин (25% от всех случаев рака). Принцип хирургического радикализма применительно к раку молочной железы предусматривает удаление ее в едином блоке со значительным участком кожи и подкожной жировой клетчатки, большой и малой грудными мышцами, жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей [2].

Радикальное оперативное вмешательство является калечащей операцией, так как при ее выполнении пересекаются лимфатические пути, уда -ляются лимфатические узлы, повреждаются нервы и нервные стволы, формируются грубые послеоперационные рубцы. Все это приводит к значительным анатомическим и функциональным изменениям в организме, нарушениям статики позвоночника, двигательной активности верхней конечности, психоэмоциональным расстройствам [1, 5]. Поэтому проблема остается актуальной и требует поиска новых путей ее решения.

Работа выполнена по плану НИР классического приватного университета.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Целью исследования является оценка параметров энергообеспечения женщин после радикальной мастэктомии под влиянием гидрокинезо-терапии.

Исследование проводилось на кафедре физической реабилитации Института Здоровья спорта и туризма Классического Приватного Университета. Занятия проводились в бассейне «Спартак» при Классическом приватном университете, 3 раза в неделю по 1часу. В эксперименте принимало участие 45 женщин в возрасте 50-60 лет, перенесших радикальную мастэктомию с последующей химио- и лучевой терапией. В среднем срок после операции составил 6 лет. После проведения курса реабилитации пациентам предлагалось повторно пройти многофакторную экспресс-диагностику. Полученные данные оценивались методами математической статистики в пакете программ Statistica 8.0.

Результаты исследований.

Обследование параметров функционального состояния организма женщин после радикальной мастэктомии осуществлялось по методике многофакторной экспресс-диагностики, разработанной С. А. Душаниным. Эта методика позволяет на осно-

вании дифференциальной электрокардиограммы покоя получить данные анаэробной и аэробной энергетики проявления физических качеств.

Дифференциальная электрокардиограмма регистрируется в положении лежа в грудных отведениях У3Я, У2, У6 по Вильсону, с последующей математической обработкой процентного соотношения амплитуды зубца Ях100 к сумме амплитуд зубцов Я^, которое отражает: У3Я- мощность и емкость анаэробно-креатинфосфатного источника энергии, У2 -анаэробно-гликолитического источника энергии, У6 - аэробную энергетику организма. При построении реабилитационной программы особое значение для оперативного контроля имеет информация о частоте сердечных сокращений на пороге анаэробного обмена, которая определяется по формуле:

ЧССпано=У6/ (У6+У2) х 100 + У6+У2

В нашей работе нам предоставлялся интерес оценить функциональные возможности пациенток, которые определяют физическую аэробную и анаэробную (креатинфосфатную и гликолитиче-скую) работоспособность; оценить устойчивость функциональных систем, размеры доступных для использования субстратных фондов, а также экономичность, мобилизуемость и реализуемость метаболических систем.

Применение этого способа оценки функциональной подготовленности женщин по фактору аэробной экономичности с помощью информации, получаемой в состоянии относительного мышечного покоя, приобретает особое значение для практики срочного определения пульса на пороге анаэробного обмена перед занятием и тем самым позволяет точно регламентировать интенсивность занятия или отдельных его частей [3]. Результаты исследования энергетики организма женщин после радикальной мастэктомии до и после реабилитации представлены в таблице 1.

Как следует из данных, приведенных в таблице 1 мы наблюдали тенденцию к увеличению анаэробно-креатинфосфатного источника энергообеспечения с 26,26 ± 1,08 до 29,64±1,66 усл.ед, однако при математической обработке данного показателя по критерию Стьюдента нам не удалось зафиксировать статистически значимую достоверность. В целом, увеличение этого показателя на

3,5% указывает на улучшение возможности к максимальному расходованию креатинфосфата в скелетных мышцах, повышение мощности и емкости этого источника энергопродукции в условиях кратковременной работы.

Кроме того, мы наблюдали достоверное увеличение анаэробно-гликолитического источника энергообеспечения на 5,22% ( при р < 0,05), что свидетельствует о повышении потенциальных возможностей к максимальному накоплению молочной кислоты в крови по факторам мощности и емкости в зависимости от предшествовавшей мышечной работы, увеличение скоростных способностей организма.

Увеличение мощности данной системы обусловлено повышением скорости освобождения энергии в анаэробных метаболических процессах и максимизации производительности функциональных систем обеспечения мышечной деятельности. Изменение аэробного источника энергообеспечения наблюдалось от 48,61±4,56 до 50,55±4,35 усл. ед. Статистически достоверных значений по аэробной мощности не удалось зафиксировать, ее увеличение составило 2%. Однако положительная динамика данного показателя свидетельствует об улучшении общей выносливости, которая находится в прямой зависимости от кислородно-транспортной способности крови, кардиореспираторной производительности, мощности систем тканевого дыхания, степени васкуляризации мышц и совершенства регуляторных механизмов, обеспечивающих адекватное кровоснабжение их во время работы.

Анализ аэробной экономичности оценивается по параметру частоты сердечных сокращений на пороге анаэробного обмена (ЧССпано). ПАНО

- наиболее информативный показатель экономичности кислородных механизмов боиэнергетики, поскольку он характеризует начало некомпенсируе-мой окислением активации анаэробного процесса энергопродукции при мышечной работе [4].

Показатель ЧСС пано увеличился незначительно - на 3 уд/мин, прирост его не является достоверным. Положительная динамика этого показателя характеризует увеличение степени экономичности кислородных механизмов энергопродукции при мышечной деятельности.

Увеличение общей метаболической емкости составило с 166,04±6,49 до 172,91±7,29 усл. ед., что характеризует повышение допустимого объема

Таблица 1

Динамика изменения показателей энергетического метаболизма по методу С.А. Душанина

Показатели До реабилитации После реабилитации 1

Анаэробно-креатинфосфатный механизм, У3Я 26,26 ± 1,08 6 и ,6 "Н та 4 ит ,6 л 9, 2 1,75

Анаэробно-гликолитический механизм, У2 29,61±1,57 34,83±1,60* 2,32

Аэробная мощность, У6 48,61±4,56 50,55±4,35 0,30

ЧСС пано, уд/мин 140,17±6,42 143,38±6,52 0,350

Общая метаболическая емкость 166,04±6,49 172,91±7,29 0,70

- р< 0,05

Таблица 2 Изменение параметров энергообеспечения в первой группе

Показатели Группа А і

до после

Анаэробно-креатинфосфатный механизм, У3Я 25,38 ± 2,85 34,82±3,15* 2,22

Анаэробно-гликолитический механизм, У2 31,52±2,23 36,84±3,19 1,36

Аэробная мощность, У6 52±9,56 56,82±7,50 0,39

Аэробная экономичность (М' пано), % 60,90±4,32 60,06±3,85 0,14

ЧСС пано, уд/мин 144,4±13,28 153,60±9,97 0,55

Общая метаболическая емкость 169,80±12,84 188,42±13,29 1,01

- р< 0,05 Таблица 3 Изменение параметров энергообеспечения во второй группе

Показатели Г руппа Б і

до после

Анаэробно-креатинфосфатный механизм, У3Я 27,27 ± 1,37 26,02±1,45 0,62

Анаэробно-гликолитический механизм, У2 30,82±2,54 30,73±2,77 0,022

Аэробная мощность, У6 46,85±7,89 42,52±8,71 0,36

Аэробная экономичность (М' пано), % 58,95±4,35 56,32±4,50 0,42

ЧСС пано, уд/мин 136,62±11,68 129,45±12,79 0,41

Общая метаболическая емкость 163,85±11,55 155,45±12,11 0,50

- р< 0,05

совокупности азробных и анаэробных (гликолити-ческих и креатинфосфатных) метаболических изменений при мышечной работе на уровне максимального потребления кислорода.

Из общей выборки исследуемых показателей было выделено две группы в зависимости от динамики изменения общей метаболической емкости в процессе реабилитации : в первую группу (А) вошли пациентки, у которых ОМЕ увеличилась после курса реабилитации, а во вторую (Б) - уменьшилась, результаты которых представлены в таблицах 2 и 3 соответственно.

Как видно из результатов таблицы, вклад анаэробно-креатинфосфатного источника энергообеспечения до реабилитации составил 25,38 ± 2,85, а после - 34,82±3,15 усл.ед, математическая обработка по критерию Стьюдента показала достоверное его увеличение на 9,5% ( при р < 0,05).

По другим параметрам энергообеспечения достоверных значений зафиксировать не удалось, однако наблюдалась тенденция к их увеличению: анаэробно-гликолитического - на 5,32%, аэробного

- на 4%, ЧССпано - на 9 уд/мин, ОМЕ- на 18,6% ( при р < 0,05).

При рассмотрении параметров энергообеспечения во второй группе видно, что после реабилитационных мероприятий все они имели тенденцию к уменьшению, что говорит о дезадаптивных реакциях на нагрузку и снижении функциональных возможностей организма в целом.

Выводы.

Таким образом, на основании проведенной многофакторной экспресс-диагностики функциональной

подготовленности женщин после радикальной ма-стэктомии, можно сделать вывод о том, что наряду с адаптивными реакциями системы энергообеспечения, включающими в себя повышение возможности к максимальному расходованию креатинфос-фата и накоплению молочной кислоты в скелетных мышцах, мощности внутриклеточных анаэробных и аэробных ферментативных систем, развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих поддержание гомеостаза на физическую нагрузку, наблюдаются и дезадаптивные, которые сопровождаются ухудшением показателей в процессе реабилитации.

Это требует разработки и применения дифференцированной методики физической реабилитации, которая повысит эффективность ликвидации пост-мастэктомических осложнений и уровень функционального состояния женщин.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем изменения параметров энергообеспечения женщин после радикальной мастэктомии.

Литература

1. Бугайцов С.Г. Рак молочної залози - реабілітація, корекція психосоматичних розладів в процесі комплексного лікування: автореф. дис. на здобуття ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.07 «Онкологія» / С.Г. Бугайцов. — Київ, 2003.- 31с.

2. Ганцев Ш.Х. Онкология / Ганцев Ш.Х.— М.: Медицинское информационное агентство, 2004.— С.224-257.

3. 3. Душанин С.А. Система многофакторной экспресс-диагностики функциональной подготовленности спортсменов при текущем и оперативном врачебно-педагогическом контроле.— К.,1986. - 24с.

4. Карпман В.Л. Тестирование в спортивной медицине / Карп-ман В. Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И. А. — М.: Физкультура и спорт, 1988. — 208с.

5. Поздняков А.М. Физическая реабилитация пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.51 «Восстановительное лечение, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия» / А.М. Поздняков.— Москва, 2007. — 16с.

Поступила в редакцию 25.04.2009г.

shveta2@list.ru