СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
METHOD OF TREATING HIP JOINT DYSPLASIA IN SMALL DOMESTIC ANIMALS

Изобретение относится к области ветеринарной хирургии и может быть использовано при лечении мелких домашних животных с дисплазией тазобедренного сустава, сочетающейся с деформацией шейки бедренной кости различной этиологии.
Известен способ лечения дисплазии тазобедренного сустава путем остеотомии надацетабулярной области, наклона выделенного фрагмента, введения в образовавшийся диастаз трансплантата клиновидной формы и его фиксацию (Джоунс Г.К. Дисплазия тазобедренного сустава у собак. М.: ООО Аквариум - Принт. 2007. 48 с.).
Однако данный способ лечения не учитывает коррекцию сопутствующей недоразвитию вертлужной впадины деформации шейки бедренной кости.
Известен способ лечения дисплазии тазобедренного сустава путем нарушения целостности надацетабулярной области, а также подвертельную остеотомию бедренной кости с разворотом остеотомированных фрагментов бедра и последующую фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с формированием дистракционного регенерата (Лечение врожденного вывиха бедра. Новые технологии остеосинтеза модулями аппарата Илизарова. В.И.Шевцов, В.Д.Макушин, М.П.Тепленький, И.А.Атманский. 2006. с.603-616).
Однако выполнение методики сопряжено с длительными сроками лечения. Кроме того, подвертельная остеотомия бедра лишь нивелирует последствия деформации собственно шейки, что особенно при многокомпонентных деформациях последней не обеспечивает восстановление анатомически правильных контуров проксимального отдела бедра и, тем самым, отрицательно сказывается на функциональном результате лечения.
Задачей изобретения является разработка способа лечения дисплазии тазобедренного сустава, сопровождающейся многокомпонентной деформацией шейки бедра у мелких домашних животных.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения дисплазии тазобедренного сустава у мелких домашних животных, включающем нарушение целостности тазовой и бедренной костей, устранение компонентов деформации и последующую фиксацию до консолидации с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, коррекцию деформации производят за счет установки трансплантатов в зоны нарушения целостности костей, при этом остеотомию бедра производят через основание шейки, между фрагментами которой устанавливают трансплантат, выполненный в виде усеченной треугольной пирамиды, две боковые грани которой сходятся под углом, соответствующим углу деформации шейки в одной из плоскостей, а образуемые ими с третьей гранью ребра расположены между собой под углом, соответствующим углу деформации шейки в плоскости, перпендикулярной первой.
Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
фиг.1 - рентгенограмма таза до лечения;
фиг.2 - рентгенограмма таза в процессе фиксации;
фиг.3 - рентгенограмма таза после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
7
Известными способами осуществляют фиксацию краниального отдела таза и дистального отдела бедра на стороне поражения. Для этого 3-4 спицы разнонаправленно проводят через крылья подвздошных костей и тело L. Наружные концы спиц прямо или через кронштейны с помощью болтов и гаек закрепляют на внешней опоре (дуге, полукольце), устанавливаемой в проекции таза. Фиксацию бедра осуществляют 3-4 перекрещивающимися спицами, проведенными в его дистальной трети. Наружные концы спиц прямо или опосредованно через кронштейны с помощью болтов и гаек крепят на располагаемой на этом уровне второй опоре (полукольце).
Далее выполняют дорсо-латеральный доступ к надацетабулярной области тазобедренного сустава, осуществляют ее дугообразную остеотомию в сагиттальной плоскости с формированием отщепа, после чего проводят его транспозицию по окружности головки бедренной кости на необходимую величину. В образовавшийся диастаз вводят трансплантат клиновидной формы, формируемый заранее, например, из аллокости или отщепа плечевой кости, производимого непосредственно в ходе операции. Фиксацию трансплантата осуществляют консольно проведенной спицей с упорной площадкой, наружный конец которой закрепляют на «тазовой» опоре аппарата.
После этого выполняют остеотомию основания шейки бедренной кости. В зависимости от вида и величины деформации шейки, между ее осеотомированными фрагментами вводят трансплантат, сформированный в виде усеченной пирамиды. Причем две боковые грани такого трансплантата должны сходиться под углом, соответствующим углу деформации шейки в одной из плоскостей - как правило, наиболее выраженной, - а образуемые этими гранями с третьей гранью ребра расположены между собой под углом, соответствующим углу деформации шейки в плоскости, перпендикулярной первой, при этом высота трансплантата соответствует ширине шейки в зоне остеотомии. Так же, как и в первом случае, трансплантат формируют как предварительно до операции - из аллокости, так и непосредственно в ходе операции - из аутокости.
Введение трансплантата осуществляют исходя из имеющейся деформации шейки. Так, при деформации шейки в сегментальной плоскости (варусной или вальгусной) трансплантат вводят между остеотомированными фрагментами шейки со стороны выпуклости деформации ребром, образуемым гранями, сходящимися под углом соответствующим деформации в этой плоскости, при этом меньшее основание трансплантата располагают на стороне выпуклости сопутствующей деформации во фронтальной плоскости. Фиксацию трансплантата осуществляют консольно вводимой спицей с упорной площадкой, наружный конец которой закрепляют на «бедренной» опоре аппарата. На завершающем этапе операции производят ушивание ран и соединение опор аппарата, которые после проведения контрольной рентгенографии стабилизируют.
В послеоперационном периоде, в течение 28-35 суток, осуществляют стабильную фиксацию реконструируемого сустава, после чего аппарат демонтируют.
Практическое выполнение способа поясняется следующим клиническим примером.
Собака, беспородная, сука, возраст 1,2 года, вес 9,5 кг, поступила в клинику животных РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова. На основании клинического и рентгенографического исследований установлен диагноз: двухсторонняя вторичная дисплазия тазобедренных суставов степени D. По рентгенограммам определялись следующие основные показатели: угол Норберга 97° справа, 96° слева; индекс внедрения головки бедренной кости во впадину - 1,0 справа, 1,0 слева; шеечно-диафизарный угол -158° справа, 173° слева; угол антеторсии - 30° справа, 64° слева (фиг.1).
7
После обработки операционного поля выполнена фиксация краниального отдела таза и дистального отдела бедра. Для этого через крылья подвздошных костей и тело L проведены 3 перекрещивающиеся спицы, наружные концы которых зафиксированы на внешней опоре - полукольце. Далее 3 перекрещивающиеся спицы проведены в нижней трети бедра, наружные концы которых также зафиксированы на внешней опоре аппарата - полукольце. Затем дорсо-латеральным доступом обнажен левый тазобедренный сустав. Выполнена дугообразная остеотомия надацетабулярной области в сагиттальной плоскости с формированием ее отщепа. Далее провели транспозицию остеотомированного фрагмента по окружности головки на угол 9°. В образованный диастаз поместили заранее подготовленный аутотрансплантат клиновидной формы, полученный из trochanter major плечевой кости, размером 8×5×4 мм. Аутотрансплантат в диастазе зафиксировали консольно введенной спицей с упорной площадкой, наружный конец которой через кронштейны закрепили на «тазовой» опоре аппарата. Затем выполнили остеотомию основания шейки. В образовавшийся диастаз ввели аутотрансплантат, сформированный из trochanter major плечевой кости в виде усеченной пирамиды, две боковые грани которой сходились под углом 26°, а образуемые ими с третьей гранью ребра были расположены между собой под углом 22°, при этом высота трансплантата составляла 7 мм. Введение трансплантата осуществляли по направлению сверху вниз сходящимися под указанным углом гранями, при этом его меньшее основание установили краниально. Фиксацию произвели консольно проведенной спицей с упорной площадкой, наружный конец которой через кронштейны закрепили на «бедренной» опоре аппарата. Операционную рану ушили (фиг.2).
Аппаратную фиксацию осуществляли в течение 35 суток, после чего аппарат демонтировали. По рентгенограммам, выполненным после снятия аппарата, показатели оперированного сустава и проксимального отдела бедра составили: угол Норберга - 105°; индекс внедрения головки бедренной кости во впадину - 1,1; шеечно-диафизарный угол -147°; угол антеторсии - 43° (фиг.3).
На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохранялся. Состояние животного было удовлетворительным, при ходьбе опиралось на 4 конечности, атрофии мышц на стороне оперированной конечности не наблюдалось, относительного укорочения конечности не было. Тест Ортолани был отрицательный, амплитуда движений левой тазовой конечности - в пределах физиологической нормы.
Использование предложенного способа в клинике животных РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение у мелких домашних животных обеспечивает анатомо-функциональное восстановление тазобедренного сустава при его дисплазии, сопровождающейся многокомпонентной деформацией шейки бедренной кости.