Актуальные аспекты реабилитации пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

ЛИТЕРАТУРА

1. Павлов, С.Т. Кожные и венерические болезни / С.Т. Павлов, О.К. Шапошников, В.И. Самцов, И.И. Ильин. - М.: Медицина,

1985. - С.183-189.

2. Нимайер, Ф. Образовательные программы в дерматологии: данные доказательных исследований при атопическом дерматите и псориазе / Ф. Нимайер, Й. Купфер, У. Гилер // Российский журн. кожных и венерич. болезней. - 2008. - №1. - С. 11-21.

3. Kruger, J.G. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis / J.G. Kruger, A. Bowcock // Ann. Rheum. Dis. - 2005. - vol. 64. - p. 30-36.

4. Гончаренко, М.С. Патологические аспекты углеводного и энергетического обмена при хроническом рецидивирующем поражении кожи / М.С. Гончаренко //МРЖ.- 1987. - № 798. - С.11.

5. Коляденко, В.Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения псориаза комплексом n-3 полиненасыщенных жирных кислот, витаминами Д3 и А /В.Г. Коляденко, П.В. Чернышов, Ю.В. Андраченко, М.А. Водяник //Вестн. дерматол. - 2003. -№1. - С. 31-35.

6. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999.

7. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком. - М.: Практическая медицина, 2007.

8. Lomholt G. Psoriasis: Prevaltnce, Spentaneous, Couse and benefices. A Census Study on the Prevalence of skin Diseases in Faroe Island - Copenhagen, 1963 - 243p.

9. Криницина, Ю. М. Морфогенез и клинические особенности псориаза в современных экологических условиях. - Новосибирск, 1998.

10. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. /- Саратов: Изд-во СГУ, 1992. - 174с.

УДК 616.91+614.2 © Г. М. Хасанова, 2011

Г.М. Хасанова

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

МУ «Городская клиническая больница №13», г. Уфа

Разработана и внедрена в практику образовательная программа для пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Выявлено, что обучение пациентов повышает уровень комплайенса и достоверно улучшает показатели реабилитации. У прошедших обучение достоверно реже регистрировались симптомы астении, проявления артериальной гипертензии и воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, образовательная программа для пациентов.

GM. Khasanova

CHALLENGING ASPECTS OF PATIENT REHABILITATION FOLLOWING

NEPHROSONEPHRITIS HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME

An educational program was developed and implemented into practice for survivors of hemorrhagic fever with renal syndrome. Patient awareness was revealed to increase patient compliance and lead to a significant improvement in rehabilitation results. Asthenia symptoms, arterial hypertension signs and urogenital system inflammatory processes were substantially less common in patients who had received instruction.

Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, educational program for patients.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острая хантавирусная природноочаговая инфекция, широко распространенная в различных регионах России и мира. На территории Республики Башкортостан природные очаги ГЛПС считаются самыми активными и крупными в России [3]. В предыдущих работах нами было показано, что после выписки из стационара большинство пациентов среднетяжелой и тяжелой форм ГЛПС имели гиповитаминоз и дизмикроэле-ментоз (нарушения соотношения токсичных и эссенциальных микроэлементов, снижение концентрации цинка и селена) [4, 5]. При изучении фактического питания реконвалесцен-тов ГЛПС мы выявили избыточное потребление жиров, в основном за счет насыщенных жирных кислот, недостаточное содержание полиненасыщенных жирных кислот в суточном рационе, недостаточное потребление ви-

таминов и эссенциальных микроэлементов. Потребление алкоголя в среднем составило 24 г/сут [6]. Одной из основных проблем, возникающих при реабилитации лиц, перенесших ГЛПС, является низкий уровень компла-ентности пациентов. Заболевают ГЛПС в основном мужчины молодого и среднего возраста, не склонные ставить здоровье на первое место в системе жизненных ценностей. После выписки с больничного листа большинство из них не посещают регулярно врача и не выполняют назначенные рекомендации. Школ для больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на сегодняшний день не существует, хотя назрела объективная необходимость в разработке образовательной программы для данной категории пациентов.

Цель исследования: разработать образовательную программу для пациентов, перенесших ГЛПС, с целью проведения эффек-

тивной индивидуальной программы реабилитации, повышения комплайенса, формирование мотивации к здоровому образу жизни, уменьшения поведенческих факторов риска развития гипертонической болезни и хронических заболеваний почек.

Материал и методы

По образовательной программе обучались 159 мужчин, реконвалесцентов среднетяжелой (56,5%) и тяжелой форм (43,5%) геморрагической лихорадки с почечным синдромом, в первый месяц после выписки из стационара. В качестве группы сравнения исследовали 61 мужчину, реконвалесцента среднетяжелой (57,5%) и тяжелой (42,5%) форм ГЛПС, не прошедшего обучение. Сравниваемые группы были идентичны по уровню дохода и социально-демографическим признакам.

В исследование не включались лица, имеющие до ГЛПС болезни почек, печени, сердечно-сосудистой системы, нервной и эндокринной систем.

Оценка эффективности образовательной программы проводилась путём сравнения изучаемых показателей через год после выписки из стационара у прошедших и не прошедших обучение в ГЛПС-школе.

Занятия проводились в поликлинике № 1 городской клинической больницы №13 г. Уфы. Обучение состояло из циклов, включавших занятия, проводившиеся 2 раза в неделю. Продолжительность базовых циклов была 1 месяц, а после основного обучения проводились дополнительные занятия 1 раз в 2 месяца в течение года наблюдения.

Эффективность обучения оценивалась по клиническому состоянию пациентов, повышению комплайенса, изменению пищевого поведения и фактического питания, по изменению психологического статуса и ряда сторон качества жизни, по уровню знаний о рациональном питании, приверженности к здоровому образу жизни, снижению факторов риска развития хронических заболеваний.

Оценку характера питания населения проводили методом анализа частоты потребления пищевых продуктов. Был использован российский опросник, разработанный Институтом питания РАМН [1]. Предусмотрена возможность, дополнять его вопросами о продуктах, которые, по мнению испытуемого, вносят существенный вклад в его питание.

Изучение комплайенса - приверженности к тому или иному способу лечения - проводилось с помощью опросника, в котором отражался объем выполнения пациентом на-

значений врача. Если обследуемый отмечал, что выполняет половину, больше или меньше половины или ни одно из рекомендуемых назначений, то это означало, что у него неполный уровень комплайенса. Пациент, выполняющий регулярно и в полном объеме назначенные рекомендации врача, имел полный уровень комплайенса.

Для оценки астении использовался опросник MFI-20. При этом пять шкал, отражающих общую, физическую, психическую астению, пониженную активность и снижение мотивации, определяют тяжесть астении. Сумма баллов больше 12 хотя бы по одной шкале являлась основанием для диагностики астении.

Математическую обработку результатов исследования проводили с использованием стандартного статистического пакета программ Statistica 7.0 for Windows. Среднее значение (М) и ошибку среднего значения (m) вычисляли в Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение Образовательная программа для пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, включала теоретические и практические блоки занятий. ТЕМЫ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и её последствия.

2. Факторы риска развития гипертонической болезни и хронических заболеваний почек.

3. Принципы рационального питания при заболеваниях почек.

4. Минеральные вещества и их роль в жизнедеятельности организма.

5. Значение витаминов для пациентов, перенесших ГЛПС.

6. Наиболее часто употребляемые напитки. Фитотерапия.

7. Влияние вредных привычек на реабилитацию после ГЛПС.

ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Измерение роста, веса.

Расчет индекса Кетле.

2. Опрос по анкете изучения фактического питания.

3. Определение индивидуальной потребности в белках, жирах, углеводах, килокалориях, витаминах и микроэлементах.

Обучение проводилось в ГЛПС-школе, оно состояло из цикла занятий, которые проводили 2 раза в неделю, в течение 1 месяца (базовый цикл), затем 1 раз в 2 месяца (дополнительные занятия). В самом начале обучения слушателей предупреждали, чтобы они вели записи основных положений материала,

старались выполнять домашние задания, которые задаются в доступной форме после каждого занятия.

До начала занятий применяли специально разработанную анкету по оценке исходных знаний. В конце занятия использовали задачи-тесты по проработанной теме, что позволяло повысить запоминание материала.

На заключительном занятии проводили анализ анкет и дневников пациентов для разработки выводов и рекомендаций. Каждый мог рассказать о своих заблуждениях и о том, что он узнал из курса образовательной программы.

Для оценки уровня знаний больных о своем заболевании, факторах риска гипертонической болезни и хронических заболеваний почек, принципах рационального питания после перенесенной ГЛПС была разработана специальная анкета.

Исходный уровень знаний у больных до обучения в школе был чрезвычайно низким: число правильных ответов на вопросы не превышало 26%. Оценивая информированность реконвалесцентов ГЛПС, прошедших обучение и не обучавшихся, через год после заболевания, мы выявили достоверные различия

Таблица

Сравнительная характеристика клинических показателей и факторов риска через год после геморрагической лихорадки с почечным синдромом у пациентов, не прошедших и прошед-

ших обучение в ГЛПС-школе, %

Показатель Не прошедшие обучение (п=61) Через 12 месяцев после обучения (п=159) Р

Информированность о своем заболевании и его последствиях 24,5±2,34 100 р<0,001

Информированность о факторах риска АГ и хронических заболеваниях почек 19,26±1,59 100 р<0,001

Сбалансированное питание 11,47±1,43 72,45±5,03 р<0,001

Снижение количества выкуриваемых сигарет в день за последний год 0 7,5±0,6 р<0,001

Отсутствие приверженности к лечению 71,5±6,38 13,2±0,8 р<0,001

Проявления астенического синдрома 45,08±2,12 12,28±1,17 р<0,001

Артериальная гипертензия 18,1± 1,38 8,3±0,8 р<0,001

Проявления воспалительных процессов в мочевыделительной системе 29,6±2,2 11,4± 1,3 р<0,001

Анализ фактического питания пациентов, прошедших обучение в ГЛПС-школе, через год после обучения показал, что питание

их стало более сбалансированным (см. таблицу). Мы выявили увеличение количества потребляемых белков растительного происхождения, витаминов и эссенциальных микроэлементов за счет увеличения потребления овощей и фруктов, увеличилось потребление кисломолочных продуктов.

Оценивая клинические симптомы у ре-конвалесцентов ГЛПС, мы выявили, что у лиц, не прошедших обучение, достоверно чаще регистрировались симптомы астении, проявление артериальной гипертензии и воспалительных процессов в мочевыделительной системе

Обсуждение

Пациенты, не прошедшие обучение, имели низкий уровень приверженности к выполнению назначений медикаментозной терапии и диспансерного обследования. Они не посещали регулярно врача, им не проводились должное обследование и коррекция лечения, кроме того, некоторые больные самостоятельно прекращали наблюдение у врача и лечение. Вероятно, поэтому через год после ГЛПС у них достоверно чаще отмечались воспалительные процессы в мочевыделительной системе.

На снижение формирования артериальной гипертензии, по нашему мнению, повлияло то, что у пациентов, прошедших обучение, уменьшились факторы риска гипертонической болезни, такие как потребление алкоголя, курение, нерациональное питание. Кроме того, в результате обучения и повышения уровня комплайнса достоверно возросло число лиц, выполняющих рекомендации врача и регулярно принимающие адекватную терапию. Наши данные о положительном влиянии обучения на уровень АД у пациентов, прошедших образовательные программы, согласуются с данными некоторых авторов. (2005)[2].

Выводы

1. Обучение пациентов в школе для перенесших ГЛПС повысило уровень комплайенса, что привело к достоверному улучшению показателей реабилитации. У прошедших обучение достоверно реже регистрировались симптомы астении, проявления артериальной гипертензии и воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

2. Под влиянием обучения у пациентов сформировались поведенческие навыки по контролю заболевания, уменьшились основные факторы риска формирования гипертонической болезни и хронических заболеваний почек.

3. Эффективность применения образователь- ет о целесообразности широкого внедрения

ной программы в комплексной реабилитации данной программы в работу лечебнобольных, перенесших геморрагическую лихо- профилактических учреждений.

радку с почечным синдромом, свидетельству-

Сведения об авторе статьи:

Хасанова Гузель Миргасимовна - к.м.н., врач инфекционист высшей категории МУ Городская клиническая больница №13. Адрес: г. Уфа, ул. Нежинская, 28, тел.: (347) 240-13-13

ЛИТЕРАТУРА

1. Мартинчик, А.Н. Разработка метода исследования фактического питания по анализу частоты потребления пищевых продуктов: создание вопросника и общая оценка достоверности метода (Институт питания РАМН, Москва) / А.Н. Мартинчик [и др.] // Вопросы питания. - 1998. - № 3. - С. 8 - 13.

2. Перепечаева, Т. А. Факторы риска и роль образовательных программ в профилактике артериальной гипертензии среди мужского неорганизованного населения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. А. Перепечаева. - Оренбург, 2005. - 23 с.

3. Такаев, Р.М. Эпидемиология и эпизоотология ГЛПС в Республике Башкортостан и проблемы её профилактики в современных условиях / Р.М. Такаев [и др.] // Материалы Всерос. научн.-практич. конф. «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики». - Уфа.: РИО ФГУП «НПО Микроген» МЗ и СР РФ, 2006. - С. 29 - 33.

4. Хасанова, Г. М. Микроэлементный статус у больных и перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом // Инфекционные болезни /Г.М. Хасанова, Д. А. Валишин. - М., 2010. - Т 8, приложение № 1. - С. 347 - 348.

5. Хасанова, Г.М. Концентрация токоферола, ретинола и каротиноидов в сыворотке крови больных и перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом в зависимости от сезона года // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2010. - Т. 9, №1. - С. 265 - 268.

6. Хасанова, Г. М. Социологическое исследование фактического питания пациентов, перенёсших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - №1(50). - С. 80 - 83.

УДК 617.7-089.24:658.628

© Г.Н. Шестаков, И.П. Прокопенко, Л. Д. Олифер, 2011

Г.Н. Шестаков, И.П. Прокопенко, Л.Д. Олифер МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗДЕЛИЙ ОЧКОВОЙ ОПТИКИ

ГБОУВПО «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Пятигорск

Целью маркетингового исследования явилось изучение проблем потребителей изделий очковой оптики, определение рыночного сегмента, изучение ассортимента очковых линз. Маркетинговые исследования потребителей проводили с использованием социологических методов, таких как анкетирование и интервьюирование экспертов (20 человек) и посетителей (40 человек) магазинов «Оптика» г. Пятигорска и г. Кисловодска. Установлено, что доля продаж органических очковых линз увеличилась от 15 до 22%, очковые линзы из пластмассы занимают 73% продаж. При покупке изделий очковой оптики потребитель отдает предпочтение дизайну (75%) и качеству (65%). В результате проведенных маркетинговых исследований рынка изделий очковой оптики изучены социально-демографические характеристики потребителей и выявлены крупнейшие мировые и отечественные производители.

Ключевые слова: маркетинговые исследования, изделия очковой оптики, оправа, очковые линзы.

G.N. Shestakov, I.P.Prokopenko, L.D.Olifer MARKETING INVESTIGATION OF SPECTACLE OPTICS PRODUCTS

The purpose of the research was to identify the problems of spectacle optics products consumers, define the market segment, and study spectacle lenses assortment. Consumer marketing research was carried out with the help of sociological methods, such as enquiring and interviewing experts (20 subjects) and visitors (40 subjects) of "Optika" shops in Pyatigorsk and Kislovodsk. The sales ratio of organic spectacle lenses was found to have increased from 15 up to 22 %, with plastic spectacle lenses making up 73 % of sales. When buying spectacle lenses optics, consumers tended to show preference for design (75 %) and quality (65 %). As a result of spectacle optics products market research, social and demographic consumer characteristics have been studied and most large-scale world and domestic manufacturers have been identified.

Key words: marketing research, spectacle optics products, spectacle frame, spectacle lenses.

Хорошие очки - это не только красивая оправа, но и высококачественные линзы, обеспечивающие острое зрение. Предлагаемый в настоящее время ассортимент очковых линз широк как никогда. Это достигнуто благодаря углубленным исследованиям и разра-бокам, развитию современных технологий. Качество зрения зависит не только от точности кривизны поверхностей линзы, важную роль в эффективной коррекции зрения играет

тип линз, материал из которого они изготовлены, нанесенное на них покрытие и другие функциональные характеристики. Особое внимание при выборе очковых линз уделяется комфортности и удобству, эстетике и, конечно, цене. Одни линзы обеспечивают повышенное качество изображения, а другие, напротив, качество ниже среднего. Одни линзы будут вызывать быструю утомляемость, а другие, наоборот, защитят от утомления. Од-