Телемедицина ждет назначений

Востребованность и популярность телемедицинских сервисов на фоне прошлогодних локдаунов и даже после снятия ограничений продолжает расти. За прошлый год ими воспользовались более 5 млн человек, а по итогам 2021 года рынок этих услуг может достигнуть 10 млрд руб., считают эксперты. Основные поставщики этих услуг считают, что развитию направления мешает действующий запрет на постановку диагноза на первичной консультации — сейчас самом востребованном типе таких услуг.

Фото: Владислав Лоншаков, Коммерсантъ

Пандемия стала поворотным моментом для игроков рынка, пробующих вывести свои услуги, в том числе медицинские, в онлайн. По оценкам источников “Ъ” в IT-компаниях, объем телемедицинских услуг в денежном выражении может вырасти в три раза по сравнению с допандемийным уровнем и достигнуть 10 млрд руб. к концу 2021 года. Из-за регулярных волн заболеваемости COVID-19 и страха инфицирования пациенты стали избегать посещения медицинских центров. В такой ситуации им приходилось откладывать прием у врача до стабилизации эпидемиологической обстановки либо общаться с врачом онлайн. Клиники, в свою очередь, стремясь сохранить поток пациентов, стали активнее предлагать дистанционные консультации через интернет и включили их в пакеты ДМС.

В «Медси» отмечают, что максимальный рост числа обращений пользователей их телемедицинского сервиса SmartMed пришелся на прошлый год. Тогда им воспользовались более 35 тыс. раз — на 300% больше, чем в 2019 году. Число скачиваний сервиса SmartMed за прошедшие 11 месяцев текущего года превысило 1 млн, добавили в «Медси». Всего, по подсчетам аналитиков EverCare, в прошлом году за телемедицинской помощью обратились более 5 млн россиян, а число пользователей таких приложений превысило 10 млн. Дмитрий Гапонов, операционный директор и сооснователь телемедицинского сервиса iBolit (сотрудничает более чем с 300 клиниками, включая АО «Медицина»), отмечает, что и после снятия ограничений популярность онлайн-консультаций только росла: к декабрю 2020 года активность пациентов была такой же, как в весенний локдаун, по итогам всего 2020-го число онлайн-консультаций на платформе выросло в восемь раз, а за десять месяцев текущего года — еще на 80% год к году. В «СберЗдоровье» сообщили о 350 тыс. консультаций, проведенных за январь—сентябрь 2021 года, что на 177% больше, чем за аналогичный период прошлого года. «Во-первых, многие пациенты оценили удобство онлайн-формата и продолжили его использовать. Во-вторых, врачи, которые ранее скептически относились к консультациям онлайн, теперь убедились, что в работе на телемедицинской платформе нет ничего сложного. В нашей практике были интересные случаи, когда клиника, впервые запуская у себя телемедицинские услуги, была заранее готова возвращать пациентам деньги, если бы они оказались недовольны результатом. В итоге же клиника ни разу не столкнулась с необходимостью возврата средств»,— рассказывает господин Гапонов.

По словам Антона Никольского-Волконского, директора по цифровым продуктам медицинского онлайн-сервиса «СберЗдоровье», самыми востребованными услугами сервиса в этом году стали консультации терапевта, гинеколога, дерматолога, а также психолога и психотерапевта. В iBolit добавляют, что большой популярностью пользуются консультации педиатров. Это связано с тем, что у матерей в первые годы жизни ребенка, особенно первого, постоянно появляется огромное количество вопросов о здоровье малыша, которые раньше требовали постоянного очного посещения поликлиники, пояснили там.

Сейчас медицинские онлайн-сервисы представлены двумя видами консультаций: первичных обращений, работающих по модели медицинского Uber, где пациент выбирает себе нужного специалиста, а ему отвечает первый освободившийся врач, и повторного обращения, когда пациент общается онлайн со своим лечащим врачом уже после очного приема. Стоимость первичной консультации врача из колл-центра составляет около 1 тыс. руб., а для узких специалистов обычно соответствует стоимости очного приема и может достигать 4 тыс. руб. и более в зависимости от квалификации врача и ценовой политики клиники, пояснили “Ъ” опрошенные представители клиник. Большинство известных телемедицинских сервисов также позволяют получать услуги в рамках ДМС или предоставляют возможность приобретения пакетов консультаций («Яндекс.Здоровье», «Сбер.Здоровье»).

Сегодня лидером мирового рынка телемедицины являются США, где после объявления пандемии доля консультаций врачей онлайн выросла до 10%. Это связано со снятием запрета на постановку диагноза и назначение лечения на первичном онлайн-приеме, а также возможностью оплаты таких консультаций из средств страховых программ, поясняет директор по цифровой трансформации ГК «Медси» Александр Пилипчук. В России пока действует запрет на постановку диагноза при первичном онлайн-приеме, а его оплата из средств ОМС невозможна и производится пациентами за собственный счет. В то же время именно первичные приемы терапевтов пользуются большим спросом, а необходимость очного посещения врача для получения диагноза, назначения лекарств и анализов сводит ценность такой консультации к нулю, замечает Дмитрий Гапонов.

Согласно приказу Минцифры об утверждении методик расчета целевых показателей «Цифровой трансформации», количество медицинских консультаций онлайн должно достичь 50% к 2030 году. Сейчас правительством прорабатывается трехлетний эксперимент, который позволит клиникам и телемедицинским платформам, удовлетворяющим определенным условиям, ставить диагноз пациентам уже на первичном онлайн-приеме, а также корректировать диагноз, поставленный другим врачом ранее. Отбором участников в эксперименте занимается АНО «Цифровая экономика», где “Ъ” сообщили, что принять в нем участие хотели бы все коммерческие медорганизации. Пока положительное решение было принято по заявкам на участие, поступившим в октябре от ГК «Медси», «Сбера» и «Доктор рядом». Последний участник совместно с правительством Ивановской области запустил пилотный проект по оказанию телемедицинских услуг по полису ОМС, в рамках которого «Доктор рядом» планируют начать выдавать жителям области назначения на анализы и направления к узкопрофильным специалистам до конца текущего года. В «Цифровых решениях» добавляют, что тиражирование опыта подобных проектов станет возможным не раньше, чем через три года после проведения эксперимента.

По оценкам Александра Пилипчука, в случае снятия запрета на постановку диагноза телемедицинскими специалистами доля онлайн-консультаций могла бы вырасти на 5–7%. Первичный прием доктора онлайн при адекватной стоимости пользовался бы большим спросом у россиян, согласен гендиректор DSM Group Сергей Шуляк. По его мнению, в России сейчас существует большой неудовлетворенный спрос на первичную медпомощь в удаленных регионах и небольших населенных пунктах, а телемедицина могла бы стать альтернативой самостоятельному поиску диагнозов и способов лечения в интернете. «Пациенты не любят идти в поликлиники из-за очередей, ожидания записи, и врач на онлайн-консультации при легких случаях мог бы дать адекватную рекомендацию, а в тяжелых — мотивировать пациента посетить узкого специалиста очно»,— резюмирует эксперт.

У телемедицинских сервисов сейчас есть еще один существенный недостаток, ограничивающий круг проблем, с которыми пациенты могут обратиться к доктору онлайн, замечает директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов. Формально врачу никто не может запретить «рекомендовать» какие-либо лекарства, но назначить даже безрецептурные средства официально он сможет только очно. Доставка лекарств сейчас тоже разрешена только для безрецептурных препаратов, добавляет эксперт. Игроки рынка, опрошенные “Ъ”, считают, что пока невозможность назначения и ограничения на доставку лекарств не являются критичными. Однако признают, что по мере снятия ограничений на работу телемедицинских сервисов возможная интеграция с аптеками и системой электронных рецептов позволит пациенту свести очные визиты к врачу и в аптеку к минимуму.