СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ
METHOD OF CONSERVATIVE TREATMENT OF CLUBFOOT IN CHILDREN FROM FIRST DAYS OF LIFE

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии при консервативном лечении косолапости любой степени тяжести, в том числе, при врожденной внутренней торсии костей голени.
Известен способ консервативного лечения врожденной косолапости по Понцетти, при котором во время наложения гипсовой повязки производятся следующие последовательные действия: надавливание на первую плюсневую кость в направлении тыльной флексии и супинации переднего отдела стопы, надавливание на головку таранной кости с одновременным поворотом стопы кнаружи вокруг таранной кости до отведения переднего отдела на 70-75 градусов. [Cumming R.J., Davidson R.S. at all. Congenital clubfoot, Journal of Bone and Joint surgery. - 2000 - V.84 - А(2) - p.290-308]
Указанный способ позволяет устранить все элементы косолапости, за исключением внутренней торсии костей голени, которая является неизбежным препятствием для полного вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава, и соответственно создает невозможность полного устранения эквинусного положения стопы.
Задачей изобретения является полная коррекция эквино-каво-варусной деформации стопы с устранением внутренней торсии костей голени, разворотом вилки голеностопного сустава до среднего положения, создание правильных соотношений на уровне Лисфранкова, Шопарова, подтаранного и голеностопного суставов.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе консервативного лечения косолапости у детей с первых дней жизни предлагается произвести нормализацию соотношений в Лисфранковом суставе путем подведения первой клиновидной кости до уровня ладьевидной, Шопаровом суставе путем накатывания ладьевидной кости на головку таранной кости, затем осуществляются поворот головки таранной кости из наружного положения вовнутрь; отведение всей стопы относительно вилки голеностопного сустава кнаружи, при котором малоберцовая кость отводится из положения внутренней торсии в среднее телом таранной кости; устранение эквинуса после полного восстановления соотношений в голеностопном суставе путем придания стопе положения максимальной тыльной флексии; при этом коленный сустав удерживается в положении сгибания под углом 150 градусов и внутренней ротации до 40 градусов, а стопа удерживается в положении отведения по отношению к оси голени на 40 градусов; достигнутое положение фиксируется циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра.
Способ консервативного лечения косолапости у детей с первых дней жизни поясняется следующими фигурами
Фиг.1 - схематичное изображение этапных коррекций при косолапости:
Позиция 1 - плюсневые кости стопы Лисфранкова сустава.
Позиция 2 - первая клиновидная кость.
Позиция 3 - ладьевидная кость.
Позиции 4 - таранная кость.
Фиг.2 - схематичное изображение стопы после нормализации соотношений в Лисфранковом суставе.
Фиг.3 - схематичное изображение заднего отдела стопы после устранения косолапости: позиция 5 - пяточная кость в среднем положении на уровне подтаранного сустава.
Фиг.4 схематичное изображения стопы при косолапости после полного восстановления соотношений в голеностопном суставе (положение пяточной и таранной костей стопы после устранения эквинуса).
Фиг.5 Фотографии больного с косолапостью при полной коррекции деформации:
- до гипсования;
- гипсовая повязка в положении полной коррекции, вид спереди;
- гипсовая повязка в положении полной коррекции, вид сбоку;
- после гипсования.
Способ консервативного лечения косолапости у детей с первых дней жизни осуществляется следующим образом:
Гипсовыми коррекциями поэтапно производится нормализация соотношений в Лисфранковом суставе путем подведения первой клиновидной кости 2 до уровня ладьевидной 3, в Шопаровом суставе путем накатывания ладьевидной кости 3 на головку таранной кости 4, поворота головки таранной кости 4 из наружного положения вовнутрь, отведения всей стопы относительно вилки голеностопного сустава кнаружи, при котором малоберцовая кость отводится из положения внутренней торсии в среднее телом таранной кости 4, выведения пяточной кости 5 из варусного положения в среднее на уровне подтаранного сустава путем мануального подведения ее под основание таранной кости 4, устранение эквинуса после полного восстановления соотношений в голеностопном суставе путем придания стопе положения максимальной тыльной флексии /надавливание на пяточный бугор в месте прикрепления ахиллова сухожилия с оттягиванием его вниз, и, со стороны подошвы, на передний отросток пяточной кости 5 со смещением его к тылу и пронацией 10 градусов/. Коленный сустав при этом удерживается в положении сгибания под углом 150 градусов и внутренней ротации до 40 градусов, стопа удерживается в положении отведения по отношению к оси голени на 40 градусов, достигнутое положение фиксируется циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра.
Выполнение комплекса указанных мануальных коррекций с последующей фиксацией гипсовой повязкой позволяет достигнуть правильных соотношений на уровне переднего, среднего и заднего отделов стопы, сформировать правильно центрированную вилку голеностопного сустава, создав, тем самым, возможность для сбалансированного развития костно-суставной системы стопы и голени по мере роста ребенка. Консервативное лечение должно быть дополнено ношением ортопедической обуви и коррелирующего тутора до паха в положении наружной торсии костей голени в течение года, а также массажем, ЛФК и физиопроцедурами. В последующем ребенок переводится на обычный режим под диспансерное наблюдение ортопеда.
Предлагаемый способ позволяет получить благоприятные результаты при лечении косолапости у детей с первых дней жизни и избежать остаточной деформации - внутренней торсии костей голени, в том числе, и в отдаленные сроки. У пациентов не отмечается нарушений походки, внутриротационной установки нижних конечностей, имеется возможность пользоваться обычной обувью, улучшается качество жизни, расширяется возможность выбора трудовой деятельности и активного спортивного досуга.