СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ФРОНТИТОВ
WAY OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC FRONTAL SINUSITISES

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, к способам хирургического лечения острого и хронического фронтитов, в том числе не поддающихся консервативному лечению острых фронтитов, не заканчивающихся выздоровлением подострых фронтитов, и обострения хронических гнойных фронтитов, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических, оториноларингологических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения экссудативных неосложненных фронтитов, включающий проведение пункции лобных пазух наложением отверстия с последующим дренированием полости пазухи и введением в нее лекарственных препаратов (см. Р.Д.Карал-Оглы. Лечение больных фронтитом трепанопункцией. Изд-во «Штиинца», г.Кишинев, 1972, 134 с.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- недостаточная ликвидация очага воспаления,
- недостаточное удаление отделяемого из лобного синуса,
- отсутствие определения характера отделяемого для эффективного использования лекарственных препаратов,
- недостаточная эффективность доставки лекарственных препаратов в очаг воспаления,
- высокая травматичность оперативного вмешательства на лобных пазухах при недостаточно надежном исключении рецидивов,
- высокая повреждаемость наружной ткани пациента с наличием косметических дефектов,
- высокое травмирование слизистой лобно-носового канала.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения острого и хронического фронтитов.
Техническим результатом является достижение полной ликвидации очага воспаления, обеспечение полного удаления отделяемого из лобного синуса, определение характера отделяемого для повышения эффективности использования лекарственных препаратов, обеспечение эффективной доставки лекарственных препаратов в очаг воспаления, восстановление физиологического состояния пазухи и восстановление проходимости лобно-носового канала, снижение травматичности оперативного вмешательства на лобных пазухах при надежном исключении рецидивов, минимальное повреждение ткани при отсутствии косметических дефектов и исключение травмирования слизистой лобно-носового канала.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения острого и хронического фронтитов, включающий проведение пункции лобных пазух наложением отверстия с последующим дренированием полости пазухи и введением в нее лекарственных препаратов, при этом предварительно выполняют определение анатомо-топографических особенностей толщины глазничной стенки лобной пазухи пациента, затем выполняют местную инфильтрационную анестезию мягких тканей лобной области введением 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида в количестве 2 мл, пункцию проводят введением в лобные пазухи полой иглы с внешним диаметром 1-2 мм и с углом заточки острия, равным 60°, через глазничную стенку в точке, расположенной на середине расстояния между средней линией лба пациента и надглазничной вырезкой и на 0,5 см ниже наиболее выступающей части надбровной дуги пациента, или в точке, расположенной медиальнее при нераспространении лобной пазухи до надглазничной вырезки, выполняют отверстие в глазничной стенке лобной пазухи вращением полой иглы, затем полую иглу вводят с использованием фиксатора в отверстие глазничной стенки лобной пазухи, очищают отверстие лобной пазухи от костной стружки и проводят рентгенографический контроль расположения полой иглы в лобной пазухе, удаляют отделяемое из лобной пазухи через полую иглу с одновременным бактериологическим исследованием отделяемого для определения его чувствительности к антибиотикам, выполняют через полую иглу промывание освобожденной от отделяемого лобной пазухи физиологическим раствором с температурой 35-36°С и затем вводят через полую иглу в лобную пазуху в качестве антибактериального препарата с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору охлажденный до температуры 35-45°С поток воздушной плазмы с монооксидом азота в течение 150-240 секунд, удаляют полую иглу из отверстия лобной пазухи и накладывают асептическую повязку, затем в течение 6-10 дней после операции через день вводят в лобную пазуху в течение 150-240 секунд охлажденный поток воздушной плазмы с монооксидом азота через повторно размещаемую каждый раз в отверстии лобной пазухи полую иглу с последующим ее удалением и наложением асептической повязки. При этом отверстие в лобной пазухе очищают от костной стружки с использованием мондрена.
Способ осуществляется следующим образом. Определяют анатомо-топографические особенности толщины глазничной стенки лобной пазухи пациента. Выполняют местную инфильтрационную анестезию мягких тканей лобной области введением 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида в количестве 2 мл. Вводят в лобную пазуху пациента через глазничную стенку полую иглу в точке, расположенной на середине расстояния между средней линией лба пациента и надглазничной вырезкой и на 0,5 см ниже наиболее выступающей части надбровной дуги пациента, или в точке, расположенной медиальнее при нераспространении лобной пазухи до надглазничной вырезки. При этом используют полую иглу с внешним диаметром 1-2 мм и с углом заточки острия, равным 60°. Выполняют отверстие в глазничной стенке лобной пазухи вращением полой иглы, затем полую иглу вводят с использованием фиксатора в отверстие глазничной стенки лобной пазухи. С использованием мондрена очищают отверстие лобной пазухи от костной стружки. Проводят рентгенографический контроль расположения полой иглы в лобной пазухе. Затем удаляют отделяемое из лобной пазухи через полую иглу. Проводят бактериологическое исследование отделяемого для определения его чувствительности к антибиотикам. Затем через полую иглу промывают освобожденную от отделяемого лобную пазуху пациента физиологическим раствором с температурой 35-36°С и вводят через полую иглу в лобную пазуху в качестве антибактериального препарата с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору охлажденный до температуры 35-45°С поток воздушной плазмы с монооксидом азота в течение 150-240 секунд. Удаляют полую иглу из отверстия лобной пазухи и накладывают асептическую повязку. Затем в течение 6-10 дней после операции и через день вводят в лобную пазуху в течение 150-240 секунд охлажденный поток воздушной плазмы с монооксидом азота через повторно размещаемую каждый раз в отверстии лобной пазухи полую иглу. Полую иглу каждый раз после промывания потоком воздушной плазмы лобной пазухи удаляют и накладывают асептическую повязку.
Среди существенных признаков предложенного способа хирургического лечения острого и хронического фронтита, отличительными являются:
- выполнение предварительного определения анатомо-топографических особенностей толщины глазничной стенки лобной пазухи пациента,
- выполнение местной инфильтрационной анестезии мягких тканей лобной области пациента введением 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида в количестве 2 мл,
- проведение пункции введением в лобные пазухи полой иглы с внешним диаметром 1-2 мм и с углом заточки острия, равным 60°, через глазничную стенку в точке, расположенной на середине расстояния между средней линией лба пациента и надглазничной вырезкой и на 0,5 см ниже наиболее выступающей части надбровной дуги пациента, или в точке, расположенной медиальнее при нераспространении лобной пазухи до надглазничной вырезки,
- выполнение отверстия в глазничной стенке лобной пазухи вращением полой иглы,
- введение полой иглы с использованием фиксатора в отверстие глазничной стенки лобной пазухи,
- очищение отверстия лобной пазухи от костной стружки,
- проведение рентгенографического контроля расположения полой иглы в лобной пазухе пациента,
- удаление отделяемого из лобной пазухи через полую иглу с одновременным бактериологическим исследованием отделяемого для определения его чувствительности к антибиотикам,
- выполнение через полую иглу промывания освобожденной от отделяемого лобной пазухи физиологическим раствором с температурой 35-36°С и затем введение через полую иглу в лобную пазуху в качестве антибактериального препарата с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору охлажденного до температуры 35-45°С потока воздушной плазмы с монооксидом азота в течение 150-240 секунд,
- удаление полой иглы из отверстия лобной пазухи и наложение асептической повязки,
- введение в течение 6-10 дней после операции через день в лобную пазуху в течение 150-240 секунд охлажденного потока воздушной плазмы с монооксидом азота через повторно размещаемую каждый раз в отверстии лобной пазухи полую иглу с последующим ее удалением и наложением асептической повязки,
- очищение отверстия в лобной пазухе от костной стружки с использованием мондрена.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения острого и хронического фронтита в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена полная ликвидация очага воспаления у пациента, обеспечено полное удаление отделяемого из лобного синуса, определен характер отделяемого для повышения эффективности использования лекарственных препаратов, обеспечена эффективная доставка лекарственных препаратов в очаг воспаления, восстановлено физиологическое состояние пазухи и восстановлена проходимость лобно-носового канала. При этом снижена травматичность оперативного вмешательства на лобных пазухах при надежном исключении рецидивов, достигнуто минимальное повреждение ткани при отсутствии косметических дефектов, а также исключено травмирование слизистой лобно-носового канала.
Реализация предложенного способа хирургического лечения острого и хронического фронтита иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 33 года, поступила в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с диагнозом «острый гнойный правосторонний фронтит». По результатам диагностики с использованием рентгенографии околоносовых пазух носа пациентки в двух проекциях, а также зондирования лобно-носового канала рекомендовано выполнение хирургического лечения острого фронтита.
Пациентке выполнили хирургическое лечение острого фронтита. Определили анатомо-топографические особенности толщины глазничной стенки лобной пазухи пациентки. Выполнили местную инфильтрационную анестезию мягких тканей лобной области введением 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида в количестве 2 мл. Затем ввели в лобную пазуху пациентки через глазничную стенку полую иглу в точке, расположенной на середине расстояния между средней линией лба пациентки и надглазничной вырезкой и на 0,5 см ниже наиболее выступающей части надбровной дуги пациентки, при этом использовали полую иглу с внешним диаметром 2 мм и с углом заточки острия, равным 60°. Выполнили отверстие в глазничной стенке лобной пазухи пациентки вращением полой иглы. Затем полую иглу ввели с использованием фиксатора в отверстие глазничной стенки лобной пазухи. С использованием мондрена очистили отверстие лобной пазухи от костной стружки. Провели рентгенографический контроль расположения полой иглы в лобной пазухе пациентки. Затем удалили отделяемое из лобной пазухи пациентки через полую иглу. Провели экспрессное бактериологическое исследование отделяемого и определили чувствительность отделяемого к антибиотикам. Затем через полую иглу промыли освобожденную от отделяемого лобную пазуху пациентки физиологическим раствором с температурой 36°С и ввели через полую иглу в лобную пазуху пациентки в качестве антибактериального препарата с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору охлажденный до температуры 35°С поток воздушной плазмы с монооксидом азота в течение 240 секунд. Удалили полую иглу из отверстия лобной пазухи и наложили асептическую повязку. Затем в течение 6 дней после операции и через день вводили в лобную пазуху в течение 210 секунд охлажденный поток воздушной плазмы с монооксидом азота через повторно размещаемую при каждой процедуре в отверстии лобной пазухи полую иглу. Полую иглу каждый раз после промывания потоком воздушной плазмы лобной пазухи удаляли и накладывали асептическую повязку.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре: при пальпации и перкуссии правой лобной области болезненности не определяется. При передней риноскопии слизистая полости носа розовая, влажная, умеренно отечная. Носовые ходы свободные, широкие. Носовая перегородка незначительно искривлена вправо. Носовое дыхание удовлетворительное.
В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным анализа отдаленных результатов в течение 1 года дыхание остается свободным, слизистые выделения отсутствуют. Качество жизни пациентки хорошее.
Пример 2. Пациентка Р., 28 лет, поступила в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с диагнозом «обострение хронического двустороннего гиперпластического фронтита». По результатам диагностики с использованием компьютерной томографии околоносовых пазух носа пациентки, а также зондирования лобно-носового канала рекомендовано выполнение хирургического лечения хронического фронтита.
Определили анатомо-топографические особенности толщины глазничной стенки лобной пазухи пациентки. Выполнили местную инфильтрационную анестезию мягких тканей лобной области введением 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида в количестве 2 мл. Затем ввели в лобную пазуху пациентки через глазничную стенку полую иглу в точке, расположенной на середине расстояния между средней линией лба пациентки и надглазничной вырезкой и на 0,5 см ниже наиболее выступающей части надбровной дуги пациентки. При этом использовали полую иглу с внешним диаметром 1,5 мм и с углом заточки острия, равным 60°. Выполнили отверстие в глазничной стенке лобной пазухи пациентки вращением полой иглы. Затем полую иглу ввели с использованием фиксатора в отверстие глазничной стенки лобной пазухи. С использованием мондрена очистили отверстие лобной пазухи от костной стружки. Провели рентгенографический контроль расположения полой иглы в лобной пазухе пациентки. Затем удалили отделяемое из лобной пазухи пациентки через полую иглу. Провели экспрессное бактериологическое исследование отделяемого и определили чувствительность отделяемого к антибиотикам. Затем через полую иглу промыли освобожденную от отделяемого лобную пазуху пациентки физиологическим раствором с температурой 35°С и ввели через полую иглу в лобную пазуху пациентки в качестве антибактериального препарата с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору охлажденный до температуры 35°С поток воздушной плазмы с монооксидом азота в течение 150 секунд. Удалили полую иглу из отверстия лобной пазухи и наложили асептическую повязку. Затем в течение 8 дней после операции и через день вводили в лобную пазуху в течение 150 секунд охлажденный поток воздушной плазмы с монооксидом азота через повторно размещаемую при каждой процедуре в отверстии лобной пазухи полую иглу. Полую иглу каждый раз после промывания потоком воздушной плазмы лобной пазухи удаляли и накладывали асептическую повязку.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре: при пальпации и перкуссии правой лобной области болезненности не определяется. При передней риноскопии слизистая полости носа розовая, влажная, умеренно отечная. Носовые ходы свободные, широкие. Носовая перегородка незначительно искривлена вправо. Носовое дыхание удовлетворительное.
В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным анализа отдаленных результатов в течение 1 года дыхание остается свободным, слизистые выделения отсутствуют. Качество жизни пациентки хорошее.
Пример 3. Пациент В., 34 года, поступил в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с диагнозом «острый гнойный левосторонний фронтит». По результатам диагностики с использованием рентгенографии околоносовых пазух носа пациентки в двух проекциях, а также зондирования лобно-носового канала рекомендовано выполнение хирургического лечения острого фронтита.
Определили анатомо-топографические особенности толщины глазничной стенки лобной пазухи пациента. Выполнили местную инфильтрационную анестезию мягких тканей лобной области введением 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида в количестве 2 мл. Затем ввели в лобную пазуху пациента через глазничную стенку полую иглу. У пациента лобная пазуха не распространена до надглазничной вырезки и полую иглу ввели в лобную пазуху пациента в точке, расположенной медиальнее середины расстояния между средней линией лба пациента и надглазничной вырезкой и на 0,5 см ниже наиболее выступающей части надбровной дуги пациента. При этом использовали полую иглу с внешним диаметром 1 мм и с углом заточки острия, равным 60°. Выполнили отверстие в глазничной стенке лобной пазухи пациента вращением полой иглы. Затем полую иглу ввели с использованием фиксатора в отверстие глазничной стенки лобной пазухи. С использованием мондрена очистили отверстие лобной пазухи от костной стружки. Провели рентгенографический контроль расположения полой иглы в лобной пазухе пациента. Затем удалили отделяемое из лобной пазухи пациента через полую иглу. Провели экспрессное бактериологическое исследование отделяемого и определили чувствительность отделяемого к антибиотикам. Затем через полую иглу промыли освобожденную от отделяемого лобную пазуху пациента физиологическим раствором с температурой 36°С и ввели через полую иглу в лобную пазуху пациента в качестве антибактериального препарата с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору охлажденный до температуры 36°С поток воздушной плазмы с монооксидом азота в течение 180 секунд. Удалили полую иглу из отверстия лобной пазухи и наложили асептическую повязку. Затем в течение 10 дней после операции и через день вводили в лобную пазуху в течение 240 секунд охлажденный поток воздушной плазмы с монооксидом азота через повторно размещаемую при каждой процедуре в отверстии лобной пазухи полую иглу. Полую иглу каждый раз после промывания потоком воздушной плазмы лобной пазухи удаляли и накладывали асептическую повязку.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре: при пальпации и перкуссии правой лобной области болезненности не определяется. При передней риноскопии слизистая полости носа розовая, влажная, умеренно отечная. Носовые ходы свободные, широкие. Носовая перегородка незначительно искривлена влево. Носовое дыхание удовлетворительное.
В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным анализа отдаленных результатов в течение 1 года дыхание остается свободным, слизистые выделения отсутствуют. Качество жизни пациента хорошее.
Таким образом, результаты клинических исследований показали, что предложенный способ хирургического лечения острого и хронического фронтита обеспечивает достижение полной ликвидации очага воспаления, обеспечивает полное удаление отделяемого из лобного синуса, а также определение характера отделяемого для повышения эффективности использования лекарственных препаратов. Кроме того, способ обеспечивает эффективную доставку лекарственных препаратов в очаг воспаления, восстановление физиологического состояния пазухи и восстановление проходимости лобно-носового канала, снижение травматичности оперативного вмешательства на лобных пазухах при надежном исключении рецидивов, минимальное повреждение ткани при отсутствии косметических дефектов и исключение травмирования слизистой лобно-носового канала.