НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ЭТАПНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ВИНТОВ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к фиксирующим устройствам для транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использована в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.
Известны устройства и способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ 2187978, авторы Храпов Д.В., Сизиков М.Ю.). Способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков осуществляется путем определения точки и направления введения винта, отличающийся тем, что вводят контрольную спицу в тело позвонка через дужку, осуществляют контроль направления угломером, вводят по спице шило, формируют канал, в сформированный канал вкручивают винт.
Недостатком данного способа является возможность смещения контрольной спицы и шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металлофиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формирование неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.
В целом, проблема проведения винта связана с вариабельностью угла наклона дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона дуги от перпендикуляра, проведенного к остистым отросткам равен примерно 5-10°, а в поясничном 10-15°. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет относительности оценки угла наклона дуги поврежденного позвонка. При проведении до операции компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения стержня, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и во время установки и проведения, непосредственно резьбовых транспедикулярных винтов.
Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ на полезную модель №92611, авторы: Бердюгина О.В., Бердюгин К.А.). Авторами предложено устройство, представленное соединенными между собой транспортиром и шарнирами двух полых трубок для проведения шила под заданным транспортиром углом равным величине угла наклона дуги позвонка относительно его тела по данным компьютерной томографии и заостренного стержня с опорной площадкой, предназначенной для направления конструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Недостатком данного устройства является то, что в техническом приеме закрытого проведения винтов предполагается их введение в тело позвонка без предварительного формирования канала шилом. В свою очередь, отвертка с фиксированным в ней винтом имеет больший диаметр, чем полые стержни для проведения шила.
Технический результат - точное проведение резьбовых транспедикулярных винтов в дугу фиксируемого позвонка одновременно в обе ножки за счет применения специального устройства с предварительным формированием каналов для винта шилом, что позволяет значительно повысить качество оперативного приема, что значительно сокращает длительность и улучшает качество оперативного приема.
Устройство для этапного проведения транспедикулярных винтов при остеосинтезе позвоночника, состоящее из двух полых трубок, стержня, соединенных между собой шарниром и транспортиром, где транспортир крепится с помощью винта, который может быть зафиксирован в заданном положении. В отличие от ближайшего аналога трубки дополнительно содержат вкладыши для проведения шила и отверток с фиксированными в них резьбовыми винтами под заданным углом. При проведении резьбовых винтов проводится предварительное формирование канала для винта шилом, а при удалении вкладыша проводится отвертка с фиксированным в ней резьбовым винтом, что значительно сокращает длительность оперативного приема и улучшает качество оперативного приема.
На Фиг.1 представлено заявляемое устройство, где:
1 - транспортир; 2 - стержень, 3 и 4 - трубки, 5 и 6 - винты, 7 - раздвоенный конец стержня, 9 - отверстие на раздвоенном конце стержня.
На Фиг.2 показан вкладыш для введения в трубки 3 и 4 (вид сбоку и сверху).
На Фиг.3 показана отвертка с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом.
Направитель для этапного проведения транспедикулярных винтов при остеосинтезе позвоночника (Фиг.1) представлен соединенными между собой транспортиром 1 тремя металлическими конструкциями, одна из которых - стержень 2 диаметром 5 мм, заканчивающийся раздвоением в сагиттальной плоскости 7, а две другие - трубки 3 и 4 диаметром 15 мм. К стержню 2 транспортир 1 крепится неподвижно, а к трубкам 3 и 4 с помощью винтов 5 и 6, которыми трубки могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2.
На боковой поверхности (Фиг.2) детали 7 - раздвоенная часть стержня 2 имеется отверстие 8 диаметром 2 мм, предназначенное для фиксации всего устройства к остистому отростку позвонка спицей Киршнера.
Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. До проведения оперативного вмешательства больному проводят компьютерную томографию для измерения угла наклона дуги позвонка относительно его тела. Полученные значения фиксируются в истории болезни. Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрезы кожи величиной 16 мм производят в проекции поперечных отростков позвонков выше и ниже поврежденного. Далее берется устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции, на транспортире 1 которого выставляется величина угла наклона дуги позвонка с обеих сторон, например 30° и винты 5 и 6 затягиваются. Раздвоенная часть 7 стержня 2 устанавливается на остистый отросток оперируемого позвонка, как бы охватывая его. В отверстие 8, которое имеется на раздвоенной части 7 и проходит во фронтальной плоскости может быть проведена 2 мм спица Киршнера, фиксирующая устройство к остистому отростку позвонка. Трубки 3 и 4 оказываются над зоной введения винта. В них вводится вкладыш (Фиг.2), позволяющий уменьшить диаметр стержня с 15 мм до 5 мм. Через данный вкладыш проводится шило диаметром 3-5 мм, которое формирует канал для проведения в последующем резьбового транспедикулярного винта. После окончания формирования канала шилом вкладыш вынимается и по трубкам проводится отвертка с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом (Фиг.3).
Таким образом, применение направителя для этапного проведения транспедикулярных винтов при остеосинтезе позвоночника позволяет провести резьбовые транспедикулярные винты в ножки дуги позвонка с предварительным формированием каналов для винта шилом, что позволяет профилактировать латеральную или медиальную мальпозицию транспедикулярного винта.
Предлагаемая конструкция проста в изготовлении, дешева, не требует специальных навыков в ее применении.