Критерии гигиенической оценки соблюдения принципа радиационной безопасности обоснования при выполнении лучевых и альтернативных методов диагностики

28

ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2

ставил 6,54Е-05 в г. Куйбышеве и требует проведения дополнительных мероприятий по его снижению; по неканцерогенным эффектам индекс опасности не превышает единицы, т. е. является допустимым.

3. Риск для здоровья населения, возникающий при использовании питьевой воды системы централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, в г. Якутске по канцерогенным эффектам является неприемлемым (2,45 х 10-4) и требует проведения мероприятий по его снижению; по неканцерогенным эффектам индекс опасности при ингаляционном, пероральном и накожном поступлении в организм человека является недопустимым (3,165), и необходима реализация мероприятий по профилактике нарушения функции печени, почек, ЦНС, гормональной и кровеносной систем.

ЛИТЕРАТУРА

Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920—04. Утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ 5 марта 2004 г. Руководство на технологию подготовки питьевой воды, обеспечивающую выполнение гигиенических требований в отношении хлорорганических соединений. Утверждено Зам. Министра жилищно-коммунального хозяйства РСФСР А.Ф. Порядиным 8 февраля 1989 г.

3. Трофимович Е.М. и др. Гигиенические основы санитарной охраны трансграничных источников питьевого водоснабжения / Е.М. Трофимович, В.В. Турбинский, В.А. Хмелёв //Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей / Под ред. академика РАМН, проф. Г.Г. Онищенко, академика, проф. А.И. Потапова. Т. 2. М., 2012. С. 269—271.

4. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения: СанПиН 2.1.4.1074—01.

5. Май И.В. и др. Медико-гигиенические проблемы урбанизированных территорий Пермского края с питьевым водоснабжением из поверхностных источников / И.В. Май, А.Т. Шарифов, Д.В. Силина //Вестник ПНИПУ. Изд-во Пермского национального исследовательского политехнического университета, 2012. № 1 (5). С. 114—123.

6. Добринский А.А. и др. Гигиенические основы решения территориальных проблем (на примере КАТЭКа) / А.А. Добринский, Н.Р. Косибород, В.М. Пивкин, Е.М. Трофимович [и др.]. Новосибирск: Наука. 1987. 255 с.

7. Дергачева М.И. и др. Коррелятивные связи состава гумуса и климатических показателей в условиях горных территорий юга Сибири / М.И. Дергачева, П.П. Рябова //Вестник Томского государственного университета. 2005. № 15. С. 68—71.

8. Турбинский В.В. Токсическое действие промышленных сточных вод и их влияние на санитарные условия водопользования при высокой цветности природных вод // Токсикологический вестник. 2012. № 6. С. 31—34.

Контактная информация: Contact information:

Турбинский Виктор Владиславович, Turbinsky Viktor тел.: 8 (923) 126-36-89 phone: 8 (923) 126-36-89

— V-

УДК 614.71

КРИТЕРИИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОБЛЮДЕНИЯ ПРИНЦИПА ОБОСНОВАНИЯ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛУЧЕВЫХ И АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

М.В. Калинина1, М.Ю. Соловьев1, Т.В. Жукова2 'Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, Россия 2ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия

Разработаны показатели гигиенической оценки соблюдения основных принципов радиационной безопасности на уровне медицинской организации при назначении лучевых и альтернативных методов диагностики. Осуществлен анализ структуры медицинского облучения на современном этапе в динамике за 5лет на территории Ростовской области. Ключевые слова: структура облучения, радиационная безопасность.

M.V. Kalinina, M.Yu. Solovyov, T.V. Zhukova  CRITERIA FOR HYGIENE ASSESSING THE ADHERENCE TO PRINCIPLES OF REASONABLENESS RADIATION SAFETY IN THE EXECUTION OF RADIATION AND ALTERNATIVE METHODS OF DIAGNOSIS  Administration of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Rostov region, Rostov-on-Don, Russia; SBEI HPE «Rostov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Rostov-on-Don, Russia.

This paper is devoted to the development of indicators of hygienic assessment of compliance with the basic principles of radiation safety in the appointment of the radial and alternative methods of diagnosis at a medical institution. The structure of medical exposure at the present stage in the dynamics for 5 years in the Rostov region has been analysed. Key words: structure of radiation, radiation safety.

Ежегодно количество рентгенологических процедур, проводимых населению, возрастает, о чем свидетельствуют данные радиационно-гигиенической паспортизации в Российской Федерации [1]. В Ростовской области за период 2005—2012 гг. количество рентгенологических процедур увеличилось на 26 %: 1,13 процедуры на человека в 2005 г., 1,53 - в 2012 г. [3].

Наблюдается изменение структуры коллективной дозы медицинского облучения населения за счет уменьшения количества рентгеноскопических процедур и развития компьютерной томографии [4]. В Ростовской области за период 2009—2012 гг. вклад компьютерной томографии в коллективную дозу медицинского облучения возрос на 9 % и, по итогам 2012 г., составил 30,2 %, а

ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО

29

Таблица 1. Перечень и частота предоставления (на 1 пациента) лучевых методов диагностики при патологии органов пищеварительной системы (ОПС).

№ п/п Диагнозы (МКБ-10) Всего процедур/ пациента Виды процедур*

УЗИ Рентгенография Рентгеноскопия ФГДС ВКС РН КТ

1 К-85 (панкреатит) 2,75 1,0 0,15 0,15 0,92 0,23 0,23 0,07

2 К-73 (гепатит) 2,88 0,94 0,00 0,12 0,82 0,18 0,76 0,06

3 К-81 (холецистит) 2,56 0,87 0,87 0,04 0,78 0,00 0,00 0,00

4 К-26 (язвенная болезнь 12-перстной кишки) 2,0 0,67 0,25 0,00 0,83 0,08 0,17 0,00

5 К-74 (цироз печени) 2,0 1,00 0,00 0,00 0,50 0,00 0,50 0,00

6 К-51 (колит) 2,84 0,92 0,23 0,19 0,69 0,69 0,12 0,00

* ВКС — видеоколоноскопия; РН — радионуклидные исследования (гепатосцинтиграфия); КТ — компьютерная томография (рентгеновская), УЗИ — ультразвуковое исследование; ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

вклад рентгеноскопических процедур уменьшился на 4 % и составил 12,0 %. По данным ВОЗ, около 25 % проведенных рентгенодиагностических исследований выполняются без должного обоснования [2].

Цель работы: разработка подходов к гигиенической оценке результативности использования рентгенологического и альтернативного методов в постановке окончательного диагноза и информативности данных методов диагностики на основе анализа первичной информации, содержащейся в листах учета дозовой нагрузки на пациентов (далее — лист учета). В Ростовской области с 2003 г. действует утвержденная приказом Министра здравоохранения Ростовской области форма листа учета, содержащая сведения о подтверждении, уточнении или изменении диагноза после проведения лучевых методов диагностики. В результате была накоплена первичная база данных (более 3-х тысяч наблюдений) патологий органов пищеварительной системы (ОПС) и органов дыхания (ОД) [4].

На примере патологий ОПС проведена оценка объема применяемых рентгенологических и альтернативных методов диагностики на базе медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. Подвергалась анализу первичная информация, содержащаяся в историях болезни пациентов, которым проводили несколько видов процедур (рентгенологических и альтернативных), а также в листах учета дозовой нагрузки на пациентов.

В качестве первичной информации для оценки предложены: предварительный диагноз врача-

терапевта, диагноз врача-рентгенолога после проведенного рентгенологического исследования, диагнозы врачей-специалистов после проведенных альтернативных методов диагностики и окончательный диагноз врача-терапевта. Помимо этого анализировался вид и объем выполненных исследований.

Информация о перечне, количестве и частоте применения рентгенологических и альтернативных методов диагностики при патологии ОПС представлена в табл. 1. Наиболее часто (коэффициент свыше 0,5) при данной патологии были проведены следующие процедуры: ультразвуковые исследования, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография и радионуклидные исследования.

Для оценки результативности использования лучевых методов диагностики в конкретных ЛПУ предложен коэффициент результативности (Кга):

(КГег) = Количество выполненных процедур, результатом применения которых явилось изменение или уточнение предварительного диагноза / Общее количество процедур данного типа (%).

Коэффициенты результативности Кге2 (%) выполненных методов (рентгенологических и альтернативных) диагностики при патологии ОПС представлены в табл. 2.

Результативность лучевых способов диагностики при некоторых нозологиях, по данным табл. 3, существенно не превышает результативности альтернативных методов, следовательно, в качестве приоритетных при назначении диагностических исследований должны быть рекомендованы нелучевые способы диагностики.

Для оценки информативности того или иного метода лучевой диагностики при данной нозологии предложено использовать коэффициент информативности (Км).

= Количество рентгенологических процедур с изменением или уточнением предварительного диагноза (%) / Количество процедур другого типа, также характеризующихся изменением или

Таблица 2. Коэффициент результативности Кге2 (%) рентгенологических и альтернативных методов диагностики при патологии ОПС

№ п/п Диагнозы (МКБ-10) Кге7 /Виды процедур

УЗИ Рентгенография Рентгеноскопия ФГДС ВКС

1 К-85 92 100 100 92 100

2 К-73 81,2 н/б 100 85,7 66,6

3 К-81 60 70 100 94 н/б

4 К-26 62,5 66 н/б* 70 100

5 К-74 66 н/б н/б 66 н/б

6 К-51 88 100 100 90 83

* н/б — данный вид процедур не выполнялся при данной нозологии

Таблица 3. Коэффициенты информативности

Виды процедур

УЗИ ФГДС ВКС

Рентгенография 1,13 1,1 1,2

Рентгеноскопия 0,88 1,1 1,2

30

ЗНиСО

ФЕВРАЛЬ №2

уточнением предварительного диагноза, при данной нозологии.

При уточнении диагноза (К-51) рентгенография не намного информативнее альтернативных методов, а рентгеноскопия существенно менее информативна, что подтверждается частотой (0,19) предоставления данной процедуры на фоне общего количества лучевых и альтернативных методов диагностики данной нозологии.

Таким образом, предложенные коэффициенты (КГег и Кщ) можно рассматривать как один из вариантов гигиенической оценки степени соблюдения основного принципа радиационной безопасности — обоснования при выполнении лучевых и альтернативных методов диагностики на уровне медицинской организации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Онищенко Г.Г. Современные проблемы и задачи Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потре-

бителей и благополучия человека в обеспечении радиационной безопасности населения. //Профилактическая и клиническая медицина. 2006; 4:7—17. Радиационная защита в медицине: Публикация 105 МКРЗ. СПб.: Энергоатомиздат, 2011. С. 86. Калинина М.В. и др. Оценка медицинского рентгенодиаг-ностического облучения населения в рамках действующей государственной системы / М.В. Калинина, Т.В. Жукова //Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 4. С. 60—61.

Кальницкий С.А. и др. Уровень современного медицинского облучения населения / С.А. Кальницкий, М.И. Ба-лонов, Н.М. Вишнякова, М.Н. Тихонов //Теоретическая и прикладная экология. 2009. № 4. С. 76—82.

Контактная информация:

Калинина Марина Владимировна, тел.: 8 (863) 211-11-79, e-mail: kalinina@rpndon.ru

Contact information: Kalinina Marina, phone: 8 (863) 211-11-79, e-mail kalinina@rpndon.ru

g

s

-♦+♦-

УДК 613.95:614.7

АНАЛИЗ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННОЙ СВЯЗИ МЕЖДУ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И УРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ВЫБРОСАМИ ОТ АВТОТРАНСПОРТА

В.И. Курчанов1, Т.Е. Лим2, И.В. Чернявская1, В.П. Романчук1, Е.М. Долгобородова1 1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге» Санкт-Петербург, Россия 2ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Обоснованы системы комплексной гигиенической оценки влияния автотранспортных загрязнений на окружающую среду и здоровье населения в условиях мегаполиса. Проанализированы взаимосвязи между первичной заболеваемостью детского населения и влиянием приоритетных загрязняющих веществ от выбросов автотранспорта.

Ключевые слова: окружающая среда, атмосферный воздух, выбросы автотранспорта, загрязняющие вещества, детское население, первичная заболеваемость, корреляционная связь.

V.I. Kurchanov, T.E. Lim, I.V. Chernyavskaya, V.P. Romanchuk E.M. Dolgoborodova  ANALYSIS CAUSAL LINK BETWEEN THE PRIMARY CHILD MORBIDITY IN SAINT-PETERS BURG AND LEVELS OF AIR POLLUTION FROM MOTOR VEHICLES EMISSIONS  FBHE «Center of Hygiene and Epidemiology in St. Petersburg», St. Petersburg, Russia; SBEI HPE «North-western State Medical University named after I. I. Mechnikov» of the Ministry of Healthcare of Russia, St. Petersburg, Russia.

Based system of complex hygienic evaluation of the impact of vehicular pollution on the environment and public health in the megalopolis. Analyzed the relationship between the primary child morbidity and the impact ofpriority pollutants from vehicle emissions.

Key words: environment, atmospheric air, motor vehicle emissions, pollutants, the child population, the incidence of the primary, correlation.

Автотранспортные загрязнения как химического, так и физического характера являются приоритетными факторами, формирующими качество среды обитания мегаполисов [3]. Необходимость сокращения автотранспортных загрязнений в крупных городах является актуальной гигиенической, экологической и экономической проблемой. Наиболее остро негативные последствия автотранспортных загрязнений проявляются в городах-мегаполисах и на территориях с интенсивным движением автотранспорта [1, 2, 4]. При решении вопросов строительства объездных дорог, как правило, руководствуются технической аргументацией (обоснование архитектурно-строительных, финансовых, касающихся автотранспортных потоков и других решений), не оценивая при этом проблемы здоровья населения, требующие научной разработки и обоснования системы комплексной гигиенической оценки влияния автотранспортных загрязнений

на окружающую среду и здоровье жителей мегаполиса. Одним из важнейших факторов, влияющих на здоровье человека, является загрязнение атмосферного воздуха выбросами автотранспорта. В ходе исследований был осуществлен статистический анализ материалов, полученных от Регионального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга, которые отображают изменение атмосферного загрязнения и заболеваемости населения в период 2007—2012 гг. в шести районах наблюдения.

Цель исследования: оценка взаимосвязи между первичной заболеваемостью детского населения и влиянием приоритетных загрязняющих веществ от выбросов автотранспорта.

Задачи исследования: 1) сравнить уровень и структуру первичной заболеваемости детского населения, проживающего в районах прохождения крупных автомагистралей и кольцевой автомобильной дороги; 2) установить корреляционную