Способ лечения поперечной распластанности стопы
METHOD FOR SPREAD FOOT TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении поперечной распластанности стопы.
Известен способ лечения поперечной распластанности стопы по Мак-Брайду (Минасов Б.Ш., Гутов Г.П., Биляров А.Р., Кулова Е.И. Хирургическая реконструкция при деструктивно-дистрофических деформациях переднего отдела стопы. Уфа, 2005, с. 16-17), который заключается в отсечении приводящей мышцы от проксимальной фаланги I пальца стопы, которую укорачивают, удаляют латеральную сесамовидную кость и фиксируют к головке I плюсневой кости с подошвенной стороны. Укорачивают и вновь подшивают на свое место отводящую мышцу I пальца. Однако после указанной операции возможно возникновение такого неудовлетворительного исхода, как варусное отклонение I пальца с ригидностью в плюснефаланговом суставе. Это происходит в результате ротации I плюсневой кости наружу после удаления латеральной сесамовидной кости, т.е. соскальзывание головки I плюсневой кости с внутренней сесамовидной кости.
Известен способ лечения поперечной распластанности стопы с помощью стягивающей петли (там же, с. 21-22), который заключается в выделении сухожилия длинного разгибателя V пальца и проведении его в поперечном направлении между подошвенным апоневрозом и поперечными аддукторами I пальца, который охватывает субкапитально I плюсневую кость и сшивается с сухожилием в I межплюсневом промежутке.
Однако данная операция травматична, сопровождается двумя продольными разрезами в области головки V плюсневой кости и голеностопного сустава, приводит к ослаблению сухожилия длинного разгибателя V пальца. Известен способ лечения распластанности стопы (А.С. №1324660 от 22.03.2007 г.) путем тунелизации головок плюсневых костей и их сближения до восстановления поперечного свода.
Этот способ принят нами за прототип. Однако известный способ весьма травматичен из-за формирования отверстий в головке каждой плюсневой кости, неконтролируемого по силе сближения плюсневых костей, возможного отрыва концов аллосухожилия или их узурация с прорезыванием через стенки отверстий в головках плюсневых костей на этапе восстановительного лечения или в поздние сроки после операции. Кроме этого, операция заканчивается гипсовой иммобилизацией на 3 недели, а нагрузка на оперированную стопу разрешается только через 4 недели после операции.
Цель изобретения - снижение травматичности операции, восстановление поперечного свода стопы с ограничением избыточной подвижности плюсневых костей и их сближения поочередно отделенными стяжками связок и капсул всех плюснефаланговых суставов.
Поставленная цель достигается тем, что осуществляется чрезкожное продольное прошивание лавсановой нитью боковых связок и стенок капсулы всех плюснефаланговых суставов в форме петли (фиг. 1) и их поочередное полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем последовательного затягивания петель узлом (фиг. 2) с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани.
Способ лечения поперечной распластанности стопы осуществляется следующим образом. Оценивается внешний вид стоп с поперечной распластанностью их переднего отдела перед операцией по предложенному способу (фиг. 3).
Под спиномозговой анестезией после наложения жгута на среднюю треть голени производят поочередное чрезкожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы (фиг. 4) смежных плюснефаланговых суставов с выведением обоих концов лавсановой нити в межпальцевый промежуток (фиг. 5) с последующим затягиванием до полного сближения плюсневых костей и завязыванием их узлом (фиг. 6) с восстановлением межплюсневых углов и ограничением избыточной подвижности плюсневых костей и формированием поперечного свода стопы.
В случаях неполного устранения вальгусного положения I пальца дополнительно осуществляют известный чрезкожный вертикальный релиз капсулы плюснефалангового сустава и реконструкцию I плюснефалангового сустава и реконструкцию I плюснефалангового сустава на регидной стороне. Накладывают асептическую повязку на стопу. Оперированную ногу укладывают на возвышенное положение. На вторые сутки после операции больному разрешают ходить в ортопедической обуви - оригинальном ботинке Барука.
В качестве клинического примера, подтверждающего эффективность предложенного способа лечения поперечной распластанности стопы I-II степени, приводим следующее наблюдение. Больная С.Н., 46 лет, поступила 15.02.15 в 7 ортопедическое отделение ГКБ №59 г. Москвы с жалобами на боли в области первого плюснефалангового сустава и переднего отдела обоих стоп. Болеет в течение длительного времени. В возрасте 40 лет отметила прогрессирование поперечной распластанности обеих стоп. Последние 2 года боли усилились, развилась вальгусная деформация I пальцев с обеих сторон. Носит стельки-супинаторы, но без эффекта.
После клинико-рентгенологического обследования (фиг. 7) больной 17.02.15 была выполнена операция устранения вальгусной деформации I пальца традиционным способом и поперечной распластанности переднего отдела обеих стоп по предложенному способу. После операции больная на вторые сутки начала ходить в ботинках Барука. Послеоперационный период гладкий. Швы сняты на 10 сутки. Больная 26.02.15 выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями ношения стелек-стяжек.
Рентгенологический контроль после операции 25.02.15 (фиг. 8). Повторный рентгенологический контроль 12.11.15 - через 7 месяцев после операции (фиг. 9). Ходит свободно, полностью нагружает обе стопы в обычной обуви с ношением супинаторов с вкладкой продольного и поперечного сводов. Кожа в области пальцев, межпальцевых промежутков и тыла стопы мягкая, эластичная (фиг. 10). Движения в плюснефаланговых суставах в полном объеме.