Нарушения дыхания во сне и восстановление неврологических функций в остром периоде ишемического инсульта

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

бактериальных препаратов. Учитывая сложность диагностики посткардиотомного синдрома (малосимп-томное течение с преобладанием неспецифических проявлений) у данной категории больных, необходимы целенаправленное активное выявление симптоматики, обязательное использование для всех больных динамического УЗИ плевральных полостей и перикарда.

Эффективность медикаментозной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений

Лунева Ю.В., Безуглова Е.И., Поветкин С.В., Филиппенко Н.Г.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск

По степени влияния на риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) артериальная гипертензия (АГ) занимает первое место среди модифицируемых факторов риска. Антигипер-тензивная терапия является основой не только первичной, но и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, страдающих АГ. Уровень частоты сердечных сокращений (ЧСС) достоверно коррелирует с размерами инфаркта миокарда (ИМ), летальностью и частотой повторных ИМ. Таким образом, для пациентов с высоким риском ССЗ особое значение приобретает коррекция повышенного артериального давления (АД) и ЧСС.

Цель. Оценить клиническую эффективность комбинированной медикаментозной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией.

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца: стабильная стенокардия (I—III функциональные классы - ФК), хроническая сердечная недостаточность (I—III ФК), АГ (1-3-й степени). Все больные получали Престариум А в дозе 5-10 мг/сут, карве-дилол — 12,5—50 мг/сут, амлодипин — 5—10 мг/сут, гипотиазид — 12,5—25 мг/сут, верошпирон — 25 мг/сут, препараты ацетилсалициловой кислоты — 75—100 мг/сут, аторвастатин — 20—40 мг/сут. Назначение препаратов проводилось методом титрования под тщательным контролем клинического состояния больного, уровня АД, ЧСС, лабораторных показателей. Подбирались клинически эффективные дозы препаратов. Период наблюдения составил 6 мес. Оценивалась динамика следующих симптомов и показателей: количество приступов стенокардии в неделю, проба с 6-минутной ходьбой, ЧСС, АД. Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Statistica 8.0. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Комплексная терапия пациентов с сочетанной кардиальной патологией хорошо переносилась всеми пациентами. Отмены, отказов и побочных эффектов от приема препаратов не было. К концу срока наблюдения отмечались положительная динамика показателей толерантности к физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой — улучшение на 11,1±7,1%), уменьшение количества приступов стенокардии в неделю (на 48,42±18,48%), улучшение основных показателей гемодинамики: урежение ЧСС (на 10,52±5,69%), снижение систолического (11,84±5,6%) и диастолического АД (11,73±7,18%).

Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований указывают на выраженную клиническую эффективность комплексной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией в виде улучшения показателей гемодинамики, уменьшения приступов стенокардии, увеличения толерантности к физической нагрузке, что повышает качество жизни пациентов и является значимым компонентом вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Нарушения дыхания во сне и восстановление неврологических функций в остром периоде ишемического инсульта

Лутохин Г.М., Шандалин В.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва

Цель. Выявить связь тяжести нарушений дыхания во сне (НДС) с неврологическим восстановлением в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).

Материал и методы. Обследованы 28 пациентов (15 мужчин), средний возраст 66 (57; 72) лет, в остром периоде ИИ. На 2—5-е сутки от дебюта заболевания и повторно через 15—18 дней проводили суточное кар-диореспираторное мониторирование [КТ-04-3Р(М), «Инкарт», Санкт-Петербург) и оценку неврологических расстройств по шкалам NIHSS и Рэнкина (msR). Регистрировали в динамике: индекс апноэ—гипопноэ (ИАГ), индекс гипоксемии (ИГ), общее число эпизодов НДС, центрального апноэ (ЦА), обструктивного ап-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

ноэ (ОА). Оценивали динамику баллов по шкалам NIHSS и msR в абсолютных и процентных значениях. Результаты представлены в виде медианы (Ме), межквартильного интервала (25%; 75%).

Результаты. Дыхательные нарушения верифицировали у 27 (96%) больных. В зависимости от значения ИАГ пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 10 (35%) пациентов с легкими дыхательными нарушениями (ИАГ от 3 до 15) или без таковых. При поступлении у них число эпизодов НДС составило 37 (20; 87), ЦА - 4 (1; 7), ОА - 35,5 (15; 54), ИАГ - 9 (3; 9), ИГ - 2 (0; 3). Выраженность неврологических расстройств по NIHSS равнялась 3 (1; 4), по msR - 0 (0; 1). При повторном обследовании статистически значимой динамики дыхательных нарушений не зарегистрировано. Отмечено хорошее неврологическое восстановление: NIHSS снизился до 1 (1; 2) балла, что составило -50% (0; 60) от исходных значений (р<0,02). Значения msR не изменились.

Вторая группа была представлена 18 (65%) больными с дыхательными нарушениями средней и тяжелой степени (ИАГ>15). Число эпизодов НДС исходно составило 175 (153; 232), ЦА - 33 (19; 92), ОА - 85 (74; 144), ИАГ - 24,5 (18; 31), ИГ - 7 (2; 27). Оценка NIHSS при поступлении - 3,5 (2; 7), msR - 1 (0; 3) без значимых различий с показателями 1-й группы. При повторном исследовании уменьшилось число эпизодов НДС до 136 (56,5; 196,5) и ИАГ - до 19 (11; 23,5); р<0,04 и р<0,02 соответственно. Остальные показатели нарушения дыхания существенно не изменились. Оценка по NIHSS уменьшилась до 2 (1; 4) баллов (p<0,001), msR - до 0 (0; 2) баллов (p<0,007). При этом снижение NIHSS составило -33% (20; 50), msR - -20% (0; 33). При повторном исследовании в 1-й группе по сравнению со 2-й значения NIHSS (p=0,06) и msR (р=0,07) стали ниже, что свидетельствовало о более полном неврологическом восстановлении в 1-й группе. Также при повторном обследовании в 1-й группе выявлена обратная корреляция между ИГ и динамикой показателя msR (r=-0,84; р=0,009). Во 2-й группе также установлена обратная корреляция между тяжестью дыхательных расстройств (число эпизодов НДС) и неврологическим восстановлением - оценкой по msR (r=-0,5; p=0,037).

Заключение. В остром периоде ИИ выраженность НДС не зависит от тяжести неврологических нарушений, однако наличие дыхательных расстройств сопряжено с ухудшением неврологического восстановления. Коррекция дыхательных расстройств средней и тяжелой степени может позитивно повлиять на темпы ранней постинсультной реабилитации.

Телемедицинская система скрининга и мониторинга факторов риска на основе «облачных» технологий в системе профилактики кардиоваскулярных заболеваний

Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Наливаева А.В.

НИИ кардиологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России, Саратов

В Концепции развития здравоохранения до 2020 г. дистанционный мониторинг кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) и скрининг донозологических состояний представлены как наиболее перспективные направления. Создание мобильных информационных систем в области профилактики КВЗ определено как современное технологическое решение.

Цель. Изучить возможности применения телемедицинской информационно-аналитической системы (ТИАС) «РеаПроф» для дистанционного скрининга и мониторинга факторов риска (ФР) у здоровых лиц и больных с КВЗ.

Материал и методы. В работе использована ТИАС «РеаПроф» (ООО НПП «Волготех», Саратов), разработанная на основе «облачных» технологий для профилактики КВЗ. Скрининг ФР проводился с использованием мобильных персональных компьютеров в условиях лечебного учреждения, по месту учебы/работы обследуемых. Автоматизированная диагностика ФР осуществлялась в соответствии с доказательными критериями, изложенными в клинических рекомендациях. В рамках краткого профилактического консультирования давались рекомендации по здоровому образу жизни и необходимости углубленного обследования. Отклик среди обследуемых составил 65%: в группу мониторинга были включены пациенты с документированными КВЗ (n=12) и лица молодого возраста (n=25). Телемедицинский мониторинг ФР проводился в течение 2 мес, контролировались параметры, необходимые для коррекции лекарственной терапии у пациентов с диагностированными ФР и/или контроля динамики отдельных ФР при выполнении врачебных профилактических рекомендаций. Этап мониторинга включал отсроченные профилактические онлайн-консультации в соответствии с индивидуальными терапевтическими целями, информационные блоки мотивации в рамках опции «Школа пациента», предоставляемой системой. Оценивался уровень приверженности в процентах соответствия количества онлайн-отчетов пациентов всем врачебным назначениям.