СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ВЕНОЗНЫМ ДРЕНАЖОМ ПО ГЛУБОКОЙ ДОРСАЛЬНОЙ ВЕНЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF ERECTILE DYSFUNCTION CAUSED BY PATHOLOGICAL VENOUS DRAINAGE ALONG DEEP DORSAL VEIN OF PENIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и андрологии, и предназначено для хирургического лечения патологического венозного дренажа по глубокой дорсальной вене как причины эректильной дисфункции.
Известен способ оперативного лечения патологического венозного дренажа по глубокой дорсальной вене, заключающийся в ее иссечении на протяжении вместе с впадающими в нее огибающими венами [1].
Однако при этом производится более травматичное выделение глубокой дорсальной вены на протяжении, выделение и лигирование всех огибающих вен, необходимо более длительное время операции. Возможно оставление огибающей вены, что может привести к рецидиву.
Целью изобретения является повышение эффективности оперативного лечения эректильной дисфункции, обусловленной патологическим венозным дренажом по глубокой дорсальной вене.
Эта цель достигается склерозированием глубокой дорсальной вены на протяжении, что приводит не только к прекращению кровотока по ней, но и уменьшает вероятность рецидива за счет кровотока по огибающим венам.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией или внутривенным обезболиванием поперечным разрезом не более 1,5 см по дорсальной поверхности полового члена у пено-пубикального угла послойно выделяют глубокую дорсальную вену и лигируют максимально проксимально. Выполняют венесекцию, в дистальном направлении - в сторону головки полового члена - устанавливают пластиковый катетер минимального диаметра и продвигают его на несколько сантиметров в дистальном направлении. Затем по катетеру вводят склерозант (например, этоксисклерол 0,5%-1%) в объеме 0,3-0,5 мл и заполняют им вену на протяжении. Объем и концентрация зависят от длины и диаметра склерозируемой вены. Склерозирующее вещество вводится плавно, без создания излишней гипертензии во избежание попадания склерозанта в вены головки полового члена и по венам-перфорантам в кавернозные тела. Затем глубокая дорсальная вена дистальнее места венесекции перевязывается и пересекается. Осуществляется умеренная компрессия ствола полового члена на протяжении от венечной борозды до пено-пубикального угла. Рана послойно ушивается. Возобновление сексуальной жизни рекомендуется через 2 недели после операции.
Клинический пример 1. Пациент М., 51 год, обратился с жалобами на резкое снижение качества спонтанных и адекватных эрекций, нестабильность эрекции, невозможность проведения полового акта в связи с этим. Болен около 1,5 лет. При ультразвуковой фармакодопплерографии артериальный кровоток по пенильным артериям не нарушен. Выполнение динамической кавернозографии выявило сброс по глубокой дорсальной вене в простатическое венозное сплетение. Операция: поперечным доступом около 1,5 см у основания полового члена по дорсальной поверхности выделена глубокая дорсальная вена, лигирована. В дистальном направлении вскрыта, катетеризирована. В просвет вены введено около 0,5 мл 1% раствора этоксисклерола. После извлечения катетера из вены, последняя лигирована, пересечена между лигатурами. Рана послойно ушита. В течение 1 недели осуществлялась умеренная компрессия полового члена. Спонтанные эрекции достаточной силы отметил в первые сутки после операции. При наблюдении в течение 1 года - стойкое улучшение эректильной функции.
Клинический пример 2. Пациент Е., 37 лет. Диагностирована эректильная дисфункция по шкале МИЭФ-15 - 10 баллов. При обследовании выявлена веногенная форма эректильной дисфункции. Диагноз подтвержден с помощью ультразвуковой фармакодопплерографии. Объемный кровоток в стадии тумесценции более 150 мл/мин. При фармакологически индуцированной эрекции в стадии ригидной эрекции - поддержание эрекции происходит при скорости кровотока 70 мл/мин. Диагноз подтвержден с помощью динамической кавернозографии: патологический отток в состоянии ригидной эрекции определяется по глубокой дорсальной вене. Произведена операция: резекция ГДВ и склерооблитерация этоксисклеролом 1% - 0,5 мл. В послеоперационном периоде отмечался незначительный отек кожи полового члена с восстановлением полноценной ночной тумесценции на 1-е сутки после операции. Возобновление половой жизни - через 2 недели после операции. По шкале МИЭФ-15 - 45 баллов. Наблюдение в течение 5 лет - стойкое сохранение эректильной функции.
Использование предлагаемого способа хирургического лечения эректильной дисфункции, обусловленной патологическим венозным дренажом по глубокой дорсальной вене полового члена, обеспечивает надежное ее склерозирование на протяжении, что снижает вероятность рецидивов за счет возобновления патологического кровотока по огибающим венам при несомненно меньшей травматичности операции, не требующей выделения вен на протяжении.
Источник информации
1. Хинман Ф. Оперативная урология. Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - С. 212-214.