МОДУЛЬНЫЙ РЕВЕРСИВНЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИМПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ИМПЛАНТАЦИИ
MODULAR REVERSIBLE HUMERAL ORTHOPAEDIC IMPLANT AND METHOD OF IMPLANTATION THEREOF

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ
Настоящее описание относится по существу к ортопедическим имплантатам, а конкретнее - к реверсивным плечевым ортопедическим имплантатам.
ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ
В течение жизни пациента может возникнуть необходимость в выполнении процедуры тотального эндопротезирования плечевого сустава у пациента, например, в результате заболевания или травмы. В процедуре тотального эндопротезирования плечевого сустава для замещения естественной головки плечевой кости пациента применяют плечевой протез. Плечевой протез как правило включает в себя удлиненный компонент в виде ножки, который имплантируется в костномозговой канал плечевой кости пациента, и компонент в виде протезной головки полусферической формы, который присоединен к компоненту в виде ножки. В такой процедуре тотального эндопротезирования плечевого сустава естественную суставную поверхность лопатки восстанавливают или замещают суставным компонентом, который обеспечивает опорную поверхность, на которой шарнирно поворачивается компонент в виде протезной головки плечевого протеза.
Однако в некоторых случаях естественное плечо пациента, включая мягкие ткани, дегенерирует до глубокой степени нестабильности сустава и боли. Во многих таких случаях может потребоваться замена механики плеча. Для этого применяют реверсивные плечевые имплантаты. Как следует из названия, реверсивный плечевой имплантат изменяет направление анатомии или структуры здорового плеча. В частности, реверсивный плечевой имплантат выполнен так, что протезная головка (т. е. «шар» в шаровидном суставе), известная как «гленоидный сферический компонент», присоединяется к лопатке пациента, соединяясь с соответствующим вогнутым ложем (т. е. «розеткой» в шаровидном суставе), известным как «колпачок плечевой кости», присоединенный к плечевой кости пациента. Такая реверсивная конфигурация позволяет дельтовидной мышце пациента, которая представляет собой одну из самых больших и сильных мышц плеча, поднимать руку.
В некоторых случаях естественная анатомия плеча пациента также страдает в результате травмы, такой как перелом проксимального отдела плечевой кости. Переломы проксимального отдела плечевой кости представляют собой наиболее распространенные виды переломов у пожилых пациентов. При переломе проксимального отдела плечевой кости плечевая кость пациента по существу ломается на несколько фрагментов, включая головку плечевой кости, большой бугорок, малый бугорок и тело плечевой кости.
ИЗЛОЖЕНИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ
В соответствии с одним аспектом, модульный реверсивный плечевой ортопедический имплантат включает в себя удлиненный плечевой компонент в виде ножки, выполненный с возможностью имплантации в плечевую кость пациента. Имплантат также включает в себя компонент, замещающий сломанный эпифиз, который можно отделять от плечевого компонента в виде ножки. Компонент, замещающий сломанный эпифиз, включает в себя чашеобразный корпус, имеющий кольцевой ободок, образованный на его верхнем конце. Латеральная пришивная манжета проходит наружу от кольцевого ободка чашеобразного корпуса в пределах сегмента кольцевого ободка, сформированного крайней передней точкой ободка и крайней задней точкой ободка. Переднемедиальная пришивная манжета проходит наружу от кольцевого ободка чашеобразного корпуса в пределах сегмента кольцевого ободка, сформированного крайней передней точкой ободка и крайней медиальной точкой ободка. Заднемедиальная пришивная манжета проходит наружу от кольцевого ободка чашеобразного корпуса в пределах сегмента кольцевого ободка, сформированного крайней задней точкой ободка и крайней медиальной точкой ободка. Латеральная пришивная манжета, переднемедиальная пришивная манжета и заднемедиальная пришивная манжета отделены друг от друга. Имплантат также включает в себя фиксирующий винт, присоединенный к плечевому компоненту в виде ножки и компоненту, замещающему сломанный эпифиз, и компонент в виде колпачка плечевой кости, присоединенный к компоненту, замещающему сломанный эпифиз. Компонент в виде колпачка плечевой кости имеет вогнутую опорную поверхность, выполненную с возможностью сочленения с округлой поверхностью головки гленоидного сферического компонента.
Каждая из латеральной пришивной манжеты, переднемедиальной пришивной манжеты и заднемедиальной пришивной манжеты может иметь множество образованных в ней отверстий для нити. В таком случае отверстия для нити могут быть расположены радиально на латеральной пришивной манжете, переднемедиальной пришивной манжете и заднемедиальной пришивной манжете.
Латеральная пришивная манжета может иметь большую длину, чем как переднемедиальная пришивная манжета, так и заднемедиальная пришивная манжета.
В варианте осуществления переднемедиальная пришивная манжета и заднемедиальная пришивная манжета имеют одинаковый размер и расположены друг против друга вдоль кольцевого ободка чашеобразного корпуса.
Внешняя поверхность чашеобразного корпуса компонента, замещающего сломанный эпифиз, имеет множество углублений для нити, образованных на его заднем конце. Каждое из этих углублений для нити, образованных в чашеобразном корпусе компонента, замещающего сломанный эпифиз, отделено стенкой, причем каждая из таких стенок имеет образованное в ней отверстие для нити.
Внешняя поверхность чашеобразного корпуса компонента, замещающего сломанный эпифиз, может также иметь множество отверстий для нити, проходящих через нее, причем каждое из таких отверстий для нити проходит в переднезаднем направлении.
В соответствии с другим аспектом, модульный реверсивный плечевой ортопедический имплантат включает в себя удлиненный плечевой компонент в виде ножки, выполненный с возможностью имплантации в плечевую кость пациента. Имплантат также включает в себя компонент, замещающий сломанный эпифиз, который можно отделять от плечевого компонента в виде ножки. Компонент, замещающий сломанный эпифиз, включает в себя чашеобразный корпус, имеющий округлую внешнюю поверхность, канал, образованный в нижнем конце округлой внешней поверхности чашеобразного корпуса, и множество стенок, расположенных в канале для образования множества углублений для нити в пределах канала. Каждая из множества стенок имеет образованное в ней отверстие для нити. Имплантат также может включать в себя фиксирующий винт, присоединенный к плечевому компоненту в виде ножки и компоненту, замещающему сломанный эпифиз, и компонент в виде колпачка плечевой кости, присоединенный к компоненту, замещающему сломанный эпифиз. Компонент в виде колпачка плечевой кости имеет вогнутую опорную поверхность, выполненную с возможностью сочленения с округлой поверхностью головки гленоидного сферического компонента.
Внешняя поверхность чашеобразного корпуса компонента, замещающего сломанный эпифиз, имеет проходящее через нее дополнительное отверстие для нити, причем такое дополнительное отверстие для нити проходит в переднезаднем направлении.
Чашеобразный корпус компонента, замещающего сломанный эпифиз, может включать в себя кольцевой ободок, образованный на его верхнем конце, с множеством пришивных манжет, проходящих наружу от кольцевого ободка.
Каждая из таких пришивных манжет имеет множество образованных в ней отверстий для нити, причем отверстия для нити расположены радиально на пришивных манжетах.
Пришивные манжеты могут включать в себя латеральную пришивную манжету, проходящую наружу от кольцевого ободка чашеобразного корпуса в пределах сегмента кольцевого ободка, сформированного крайней передней точкой ободка и крайней задней точкой ободка. Пришивные манжеты также могут включать в себя переднемедиальную пришивную манжету, проходящую наружу от кольцевого ободка чашеобразного корпуса в пределах сегмента кольцевого ободка, сформированного крайней передней точкой ободка и крайней медиальной точкой ободка. Кроме того, пришивные манжеты также могут включать в себя заднемедиальную пришивную манжету, проходящую наружу от кольцевого ободка чашеобразного корпуса в пределах сегмента кольцевого ободка, сформированного крайней задней точкой ободка и крайней медиальной точкой ободка. Латеральная пришивная манжета, переднемедиальная пришивная манжета и заднемедиальная пришивная манжета отделены друг от друга.
Латеральная пришивная манжета может иметь большую длину, чем как переднемедиальная пришивная манжета, так и заднемедиальная пришивная манжета.
Переднемедиальная пришивная манжета и заднемедиальная пришивная манжета могут иметь одинаковый размер и быть расположены друг против друга вдоль кольцевого ободка чашеобразного корпуса.
В соответствии с еще одним аспектом, способ хирургического восстановления проксимального перелома плечевой кости пациента включает вращение фиксирующего винта для присоединения удлиненного плечевого компонента в виде ножки к компоненту, замещающему сломанный эпифиз, и имплантацию плечевого компонента в виде ножки в костномозговой канал плечевой кости пациента. Способ также включает продвижение первой нити через тело плечевой кости пациента, через первое отверстие для нити, образованное в кольцевой пришивной манжете компонента, замещающего сломанный эпифиз, и через вращательную манжету плеча пациента вблизи большого бугорка плечевой кости пациента. Вторую нить продвигают через тело плечевой кости пациента, через второе отверстие для нити, образованное в кольцевой пришивной манжете компонента, замещающего сломанный эпифиз, и через вращательную манжету плеча пациента вблизи малого бугорка плечевой кости пациента. Третью нить продвигают через третье отверстие для нити, расположенное в углублении для нити на внешней нижней поверхности компонента, замещающего сломанный эпифиз, через большой бугорок плечевой кости пациента и через малый бугорок плечевой кости пациента.
Способ также включает натяжение третьей нити для приведения большого бугорка плечевой кости пациента и малого бугорка плечевой кости пациента в контакт друг с другом и последующее связывание третьей нити для присоединения большого бугорка плечевой кости пациента и малого бугорка плечевой кости пациента в контакте друг к другу.
Способ также включает установку полимерного колпачка плечевой кости на компонент, замещающий сломанный эпифиз, после этапа связывания.
Язычок, образованный в верхней поверхности плечевого компонента в виде ножки, может быть помещен в одну из множества прорезей, образованных в нижней поверхности компонента, замещающего сломанный эпифиз, для размещения компонента, замещающего сломанный эпифиз, под выбранным значением угла поворота относительно плечевого компонента в виде ножки перед вращением фиксирующего винта.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ РИСУНКОВ
Подробное описание относится, в частности, к следующим фигурам, где:
на ФИГ. 1 представлен вид в перспективе модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата;
на ФИГ. 2 представлен вид сверху в вертикальной проекции компонента, замещающего сломанный эпифиз, и фиксирующего винта модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата, показанного на ФИГ. 1;
на ФИГ. 3 представлен вид сбоку в вертикальной проекции компонента, замещающего сломанный эпифиз, модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата, показанного на ФИГ. 1;
на ФИГ. 4 представлен вид снизу в вертикальной проекции компонента, замещающего сломанный эпифиз, модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата, показанного на ФИГ. 1;
на ФИГ. 5 представлен вид с пространственным разделением компонентов в перспективе модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата, показанного на ФИГ. 1, где показан стопорный язычок и стопорные прорези для регулирования значения угла поворота компонента, замещающего сломанный эпифиз, относительно плечевого компонента в виде ножки; и
на ФИГ. 6–18 представлены виды в перспективе, где показана хирургическая техника имплантации модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата, показанного на ФИГ. 1, в плечевую кость пациента для хирургического восстановления перелома проксимального отдела плечевой кости; при этом следует отметить, что мягкие ткани (т. е. сухожилие вращательной манжеты) не показаны на ФИГ. 17 и 18 для облегчения понимания.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ РИСУНКОВ
Несмотря на то что концепции настоящего описания могут быть подвергнуты различным модификациям и альтернативным формам, на рисунках даны примеры их конкретных вариантов осуществления, которые будут подробно описаны в настоящем документе. Однако следует понимать, что концепции настоящего описания не ограничиваются конкретными описанными формами, напротив, намерение состоит в том, чтобы охватить все модификации, эквиваленты и альтернативы в пределах объема и сущности изобретения.
Термины пространственной ориентации в анатомии, такие как «передний», «задний», «медиальный», «латеральный», «верхний», «нижний» и так далее, могут применяться в настоящем описании в отношении как ортопедических имплантатов, описанных в настоящем документе, так и естественной анатомии пациента. Такие термины имеют понятные значения как в анатомии, так и в области ортопедии. Предполагается, что применение таких терминов пространственной ориентации в анатомии в описании и формуле изобретения согласуется с их понятными значениями, если не указано иное.
На ФИГ. 1–5 показан модульный реверсивный плечевой ортопедический имплантат 10 для замещения естественного плечевого сустава пациента после перелома проксимального отдела плечевой кости. Модульный реверсивный плечевой ортопедический имплантат 10 включает в себя округлый (например, полусферический) гленоидный сферический компонент 12, который присоединен к гленоидной поверхности лопатки пациента при помощи метагленоидного компонента 14, имплантированного в костную ткань лопатки. Гленоидный сферический компонент 12 шарнирно поворачивается на опорной поверхности 16 полимерного колпачка 18 плечевой кости модульного плечевого протеза 20. Как показано на ФИГ. 1, модульный плечевой протез 20 включает в себя компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, и плечевой компонент 24 в виде ножки. Фиксирующий винт 26 (см. ФИГ. 2) фиксирует компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, к плечевому компоненту 24 в виде ножки под желаемым значением угла поворота (как более подробно описано ниже). Колпачок 18 плечевой кости присоединяют к компоненту 22, замещающему сломанный эпифиз, после имплантации модульного плечевого протеза 20 в костномозговой канал плечевой кости пациента (см. ФИГ. 6–18).
Как показано на ФИГ. 5, верхний конец удлиненного плечевого компонента 24 в виде ножки имеет образованное в нем отверстие 28. Отверстие 28 компонента в виде ножки принимает канюлированный штифт 30, образованный в нижнем конце компонента 22, замещающего сломанный эпифиз. Боковая стенка, формирующая дистальный конец отверстия 28 компонента в виде ножки, имеет несколько сформированных в ней нитей внутренней резьбы (не показаны). Нити наружной резьбы фиксирующего винта 26 продвигаются через канюлированный штифт 30 компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, и вступают в резьбовое взаимодействие с нитями внутренней резьбы, образованными в плечевом компоненте 24 в виде ножки, для соединения компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, и плечевого компонента 24 в виде ножки друг с другом.
Как показано на ФИГ. 5, верхний конец удлиненного плечевого компонента 24 в виде ножки также имеет образованный в нем язычок 32. Язычок 32 проходит вверх от плоской поверхности верхнего конца компонента в виде ножки. Плоская поверхность нижнего конца компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, имеет множество сформированных в ней прорезей 34. Прорези 34 расположены радиально относительно центральной оси канюлированного штифта 30 компонента, замещающего сломанный эпифиз. Хирург может поворачивать компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, относительно плечевого компонента 24 в виде ножки так, что язычок 32 входит в выбранную одну из прорезей 34 для регулирования значения угла поворота компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, относительно плечевого компонента 24 в виде ножки перед соединением двух компонентов друг с другом посредством фиксирующего винта 26.
Как показано на ФИГ. 2–4, компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, включает в себя чашеобразный корпус 36, имеющий округлую внешнюю поверхность 38. Корпус 36 компонента имеет полую внутреннюю камеру 40, в которой фиксируется колпачок 18 плечевой кости. Отверстие канюлированного штифта 30 сообщается с нижней частью внутренней камеры 40, принимая головку фиксирующего винта 26. Верхний конец корпуса 36 компонента образует кольцевой ободок 42. Кольцевой ободок 42 образует отверстие внутренней камеры 40.
Множество пришивных манжет 44, 46, 48 проходит наружу от кольцевого ободка 42 компонента, замещающего сломанный эпифиз. В частности, в варианте осуществления, описанном в настоящем документе, латеральная пришивная манжета 44 проходит наружу от латерального сегмента 54 кольцевого ободка 42, переднемедиальная пришивная манжета 46 проходит наружу от переднемедиального сегмента 56 кольцевого ободка 42 и заднемедиальная пришивная манжета 48 проходит наружу от заднемедиального сегмента 58 кольцевого ободка 42. Как показано на ФИГ. 2, латеральная пришивная манжета 44 имеет большую длину, чем как переднемедиальная пришивная манжета 46, так и заднемедиальная пришивная манжета 48, обе из которых имеют одинаковый размер. Каждая из пришивных манжет 44, 46, 48 имеет множество образованных в ней отверстий 50 для нити. Отверстия 50 для нити расположены радиально на пришивных манжетах 44, 46, 48. Как более подробно описано ниже, нити могут проходить через отверстия 50 для нити для присоединения различных элементов плечевой кости пациента и прилегающей мягкой ткани к компоненту 22, замещающему сломанный эпифиз, и, таким образом, к модульному реверсивному плечевому ортопедическому имплантату 10.
Как показано на ФИГ. 2, пришивные манжеты 44, 46, 48 отделены друг от друга. Другими словами, каждая из пришивных манжет 44, 46, 48 включает в себя четкие края, пространственно отделенные от краев других пришивных манжет 44, 46, 48. Например, края 64 латеральной пришивной манжеты 44 пространственно отделены от соответствующих краев 66, 68 как переднемедиальной пришивной манжеты 46, так и заднемедиальной пришивной манжеты 48. Аналогично, соответствующие края 66, 68 как переднемедиальной пришивной манжеты 46, так и заднемедиальной пришивной манжеты 48 пространственно отделены друг от друга. Это геометрически показано на ФИГ. 2, где латеральная пришивная манжета 44 расположена в пределах сегмента кольцевого ободка 42 (т. е. латерального сегмента 54), сформированного крайней передней точкой 52 ободка 42 и крайней задней точкой 62 ободка 42. Переднемедиальная пришивная манжета 46 расположена в пределах сегмента кольцевого ободка 42 (т. е. переднемедиального сегмента 56), сформированного крайней передней точкой 52 ободка и крайней медиальной точкой 64 ободка 42, при этом заднемедиальная пришивная манжета 48 расположена в пределах сегмента кольцевого ободка 42 (т. е. заднемедиального сегмента 58), сформированного крайней задней точкой 62 ободка 42 и крайней медиальной точкой 64 ободка 42 так, что она расположена напротив переднемедиальной пришивной манжеты 46.
Следует понимать, что такая конструкция, в которой пришивные манжеты 44, 46, 48 совместно не проходят по всему периметру кольцевого ободка 42, способствует уменьшению частоты случаев синдрома сдавливания у некоторых пациентов. В частности, в зависимости от анатомии конкретного пациента, конфигурация компонента 22, замещающего сломанный эпифиз (т. е. отсутствие пришивной манжеты вдоль его крайней медиальной стороны), может сократить число ситуаций, в которых медиальная сторона компонента, замещающего сломанный эпифиз, будет иным образом контактировать с лопаткой пациента при определенных амплитудах движения. Такая конфигурация также облегчает сопряжение компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, с инструментом для вставки или инструментом для извлечения во время имплантации или удаления модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата 10.
Как показано на ФИГ. 3 и 4, нижний конец латеральной стороны округлой внешней поверхности 38 чашеобразного корпуса 36 компонента, замещающего сломанный эпифиз, имеет образованный в нем канал 70. Множество стенок 72 образовано в корпусе 36 в местах в пределах канала 70, формируя таким образом множество углублений 74 для нити. Каждая из стенок 72 имеет образованное в ней отверстие 76 для нити. Аналогично отверстиям 50 для нити пришивных манжет 44, 46, 48, нити могут проходить через отверстия 76 для нити для присоединения различных элементов плечевой кости пациента и прилегающей мягкой ткани к компоненту 22, замещающему сломанный эпифиз, и, таким образом, к модульному реверсивному плечевому ортопедическому имплантату 10.
Как показано на ФИГ. 4, одно из отверстий 76 для нити (позиционное обозначение 78 на ФИГ. 4) расположено на медиальной стороне канала 70 и проходит в переднезаднем направлении. Как будет рассмотрено далее, это отверстие 78 для нити позволяет наложить «кругосветную», или серкляжную, нить.
Компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, и плечевой компонент 24 в виде ножки могут быть выполнены из биосовместимого металла, пригодного для изготовления имплантатов, хотя могут также применяться и другие материалы. Примеры таких металлов включают в себя кобальт, в том числе кобальтовые сплавы, такие как кобальтохромовый сплав, титан, в том числе титановые сплавы, такие как сплав Ti6Al4V, и нержавеющую сталь. Такие металлические компоненты 22, 24 также могут иметь поверхностное покрытие, такое как гиалуроновая кислота (ГК), для повышения биосовместимости. Кроме того, поверхности компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, и плечевого компонента 24 в виде ножки, которые взаимодействуют с естественной костью, такие как округлая внешняя поверхность 38 компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, и внешние поверхности плечевого компонента 24 в виде ножки, могут быть текстурированы для облегчения присоединения компонента к кости. Такие поверхности также могут иметь пористое покрытие для стимуляции прорастания костной ткани для постоянной фиксации.
Кроме того, каждый из компонентов модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата 10 может быть обеспечен в различных конфигурациях и размерах для обеспечения гибкости, необходимой для адаптации к индивидуальной анатомии пациента. Например, компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, и полимерный колпачок 18 плечевой кости могут быть обеспечены с различными диаметрами для удовлетворения потребностей конкретного пациента. Кроме того, как показано пунктирными линиями на ФИГ. 3, компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, может быть обеспечен в различных конфигурациях, в которых канюлированный штифт 30 смещен кпереди или кзади (например, на 2 мм) для обеспечения эксцентричности вправо и влево. Дополнительно, например, плечевой компонент 24 в виде ножки может быть обеспечен с различными длинами и диаметрами для удовлетворения потребностей конкретного пациента.
На ФИГ. 6–18 показано хирургическое вмешательство, в ходе которого модульный реверсивный плечевой ортопедический имплантат 10 имплантируют в плечевую кость 80 пациента с целью хирургического восстановления перелома проксимального отдела плечевой кости. Хирургическое вмешательство начинается с предоперационного планирования, в ходе которого, помимо прочего, можно получить срез КТ или другой предоперационный снимок для планирования размещения, позиционирования и ориентации модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата 10. После завершения предоперационного планирования мягкую ткань пациента рассекают и оттягивают для обеспечения доступа к сломанному плечевому суставу. Как правило, достигается полное обнажение плечевого сустава пациента.
Затем хирург собирает модульный реверсивный плечевой ортопедический имплантат 10. В частности, хирург выбирает компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, и плечевой компонент 24 в виде ножки желаемого размера и конфигурации, а затем вставляет фиксирующий винт 26 через канюлированный штифт 30 компонента 22, замещающего сломанный эпифиз. Значение угла поворота компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, относительно плечевого компонента 24 в виде ножки можно выбрать путем введения язычка 32, проходящего вверх от плоской поверхности верхнего конца компонента в виде ножки, в выбранную одну из прорезей 34, образованных в нижнем конце компонента 22, замещающего сломанный эпифиз (см. ФИГ. 5). Затем хирург может применить шестигранную отвертку и т. п. (не показано) для вращения фиксирующего винта 26 и, таким образом, соединения компонента 22, замещающего сломанный эпифиз, и плечевого компонента 24 в виде ножки друг с другом. На этом этапе хирургического вмешательства хирург также может собрать пробные компоненты, которые соответствуют по форме и размеру конечному имплантату, для последующего применения в ходе вмешательства.
После этого, как показано на ФИГ. 6, головку сломанной плечевой кости пациента удаляют хирургическим путем и помечают большой бугорок 82 и малый бугорок 84. Затем хирург готовит костномозговой канал 86 плечевой кости 80 пациента к приему плечевого компонента 24 в виде ножки реверсивного плечевого ортопедического имплантата 10. Сначала хирург применяет начальный бур относительно малого диаметра, а затем постепенно рассверливает отверстие, используя буры большего диаметра, для получения желаемого доступа к костномозговому каналу 86 пациента. Рассверленная плечевая кость 80 пациента показана на ФИГ. 6.
Как показано на ФИГ. 7, затем хирург просверливает пару отверстий 90, 92 для нити через заднелатеральный участок тела 88 плечевой кости в месте приблизительно на 2 см ниже линии перелома. Пару отверстий 94, 96 для нити также просверливают через переднелатеральный участок тела 88 плечевой кости в месте приблизительно на 2 см ниже линии перелома. Затем хирург вводит нить 102 через отверстие 90 для нити в направлении изнутри наружу и обратно через отверстие 92 для нити, создавая таким образом петлю с внешней стороны плечевой кости 80 пациента. Как будет более подробно рассмотрено ниже, эта нить 102 будет использоваться для повторного прикрепления большого бугорка 82. Этот процесс затем повторяют, вводя нить 104 через отверстие 94 для нити и отверстие 96 для нити. Эта нить 104 будет использоваться для повторного прикрепления малого бугорка 84. Другую нить 106 продвигают через отверстие 92 для нити и отверстие 94 для нити, создавая таким образом петлю того же типа, которая будет использоваться для восстановления интервала между большим бугорком 82 и малым бугорком 84.
Как показано на ФИГ. 8, дополнительную нить 108 продвигают через переднезаднее отверстие 78 для нити. Как будет описано ниже, эта нить 108 будет использоваться в качестве «кругосветной» нити. Как перед, так и после наложения нити 108 собранный и зафиксированный модульный плечевой протез 20 (т. е. компонент 22, замещающий сломанный эпифиз, и плечевой компонент 24 в виде ножки) вводят в костномозговой канал 86 плечевой кости 80 пациента. Калибр для позиционирования (не показан) можно применять для прижимания модульного реверсивного плечевого ортопедического имплантата 10 к плечевой кости 80 для регулирования высоты имплантата 10, если для фиксации имплантата 10 в пределах костномозгового канала 86 применяется костный цемент.
Затем, как показано на ФИГ. 9 и 10, просверливают отверстие 120 в большом бугорке 82 и малом бугорке 84. Как показано на ФИГ. 10, дополнительную нить 110 помещают в отверстия 76 для нити углублений 74 для нити компонента, замещающего сломанный эпифиз. Как сказано ниже, эта нить 110 будет проходить через просверленные отверстия 120 для связывания бугорков 82, 84 вместе с модульным реверсивным плечевым ортопедическим имплантатом 10.
Как показано на ФИГ. 11 и 12, затем хирург продвигает заднюю часть «кругосветной» нити 108 через сухожилие 122 вращательной манжеты большого бугорка вблизи места соединения сухожилия и кости. Процесс повторяют с передней частью нити 108, которую пропускают через сухожилие 124 вращательной манжеты малого бугорка.
Как показано на ФИГ. 12, один конец нити 104 продвигают через одно из отверстий 50 для нити на передней стороне латеральной пришивной манжеты 44, при этом другой конец нити 104 продвигают через одно из отверстий 50 для нити переднемедиальной пришивной манжеты 46. Затем оба конца нити 104 пропускают через сухожилие 124 вращательной манжеты вблизи места соединения сухожилия и малого бугорка. Этот процесс повторяют, пропуская один конец нити 102 через одно из отверстий 50 для нити на задней стороне латеральной пришивной манжеты 44, другой конец - через отверстие 50 для нити на заднемедиальной пришивной манжете 48, и затем пропуская оба конца через сухожилие 122 вращательной манжеты большого бугорка вблизи места соединения сухожилия и кости. Аналогично, как показано на ФИГ. 13, концы нити 106 пропускают через отдельные отверстия 50 для нити на латеральной стороне латеральной пришивной манжеты 44. После этого один конец нити 106 пропускают через сухожилие 122 вращательной манжеты большого бугорка вблизи места соединения сухожилия и кости, при этом другой конец нити 106 пропускают через сухожилие 124 вращательной манжеты малого бугорка вблизи места соединения сухожилия и кости.
Как показано на ФИГ. 14, один конец нити 110 (см. также ФИГ. 10) пропускают через просверленное отверстие 120 в большом бугорке 82, при этом другой конец нити 110 пропускают через просверленное отверстие 120 в малом бугорке 84. Затем нить 110 натягивают и связывают, сводя бугорки 82, 84 вместе и присоединяя их к модульному реверсивному плечевому ортопедическому имплантату 10.
Как показано на ФИГ. 15, затем хирург продвигает конец нити 104, которая проходит через просверленное в кости отверстие 96, переднемедиальную пришивную манжету 46 и сухожилие 124 вращательной манжеты малого бугорка назад вниз и под петлю, образованную между просверленным в кости отверстием 94 и просверленным в кости отверстием 96. Затем нить 104 натягивают вверх, таким образом затягивая петлю на малом бугорке 84 и формируя модифицированную «цифру 8». Затем хирург затягивает и обрезает лишнюю нить 104.
После этого хирург повторяет процесс, как показано на ФИГ. 16, продвигая конец нити 102, которая проходит через просверленное в кости отверстие 90, заднемедиальную пришивную манжету 48 и сухожилие 122 вращательной манжеты большого бугорка назад вниз и под петлю, образованную между просверленным в кости отверстием 90 и просверленным в кости отверстием 92. Затем нить 102 натягивают вверх, таким образом затягивая петлю на большом бугорке 82 и формируя модифицированную «цифру 8». Затем хирург затягивает и обрезает лишнюю нить 102.
Как показано на ФИГ. 17 и 18, затем хирург пропускает конец нити 106 из просверленного в кости отверстия 92 вниз под петлю, образованную между просверленным в кости отверстием 92 и просверленным в кости отверстием 94. Затем хирург натягивает нить 106 вверх, таким образом затягивая петлю на большом бугорке 82 и формируя модифицированную «цифру 8». Затем хирург затягивает и обрезает лишнюю нить 106. Затем оба конца «кругосветной» нити 108 натягивают, связывают вместе вокруг обоих бугорков 82, 84 и обрезают для обеспечения дополнительной стабильности редукции перелома.
Затем хирург выполняет оставшиеся этапы операции, такие как установка колпачка 18 плечевой кости и установка гленоидного сферического компонента 12. Затем хирург закрывает операционное поле.
Хотя описание подробно представлено на рисунках и в тексте выше, такое иллюстрирование и описание являются примерными и не носят ограничительный характер, и следует понимать, что здесь представлены и описаны только иллюстративные варианты осуществления и что объем защиты распространяется на все изменения и модификации в пределах сущности изобретения.
Настоящее описание обладает множеством преимуществ, обусловленных различными элементами аппарата, системы и способа, описанных в настоящем документе. Следует отметить, что альтернативные варианты осуществления аппарата, системы и способа настоящего описания могут не включать в себя все описанные элементы, но при этом могут обладать по меньшей мере некоторыми преимуществами, обусловленными такими элементами. Специалисты в данной области техники легко могут разработать собственные виды реализации аппарата, системы и способа, включающие в себя один или более элементов настоящего изобретения и соответствующие сущности и объему настоящего описания, которые определены прилагаемой формулой изобретения.