СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЭКЗОГЕННЫХ ПИГМЕНТАЦИЙ КОЖИ
EXOGENOUS SKIN PIGMENTATION REMOVAL TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии, дерматологии, косметологии.
Известен способ хирургического иссечения участка кожи с пигментацией и удаления пигмента с помощью ротационных дисков (микродермабразия) (1, 2, 3). Однако при таком способе (фото 8Б, 9Б, 10Б, 11Б) возможно формирование грубых гипертрофических и келлоидных рубцов.
Известен способ удаления экзогенных пигментаций при помощи воздействия высокоэнергетичным лазерным излучателем YAP:Nd/Q-switched с наносекундной последовательностью посредством фрагментации красителя и последующим его фагоцитозом (4).
Также существует способ избавления от экзогенных пигментаций с помощью лазерного излучения YAG:Er путем удаления кожи вместе с красителем (4).
Однако при использовании этих способов имеются недостатки: при использовании YAP:Nd/Q-switched пигмент удаляется в неполном объеме (фото 1Б, 2Б), что зависит от характера красителя и глубины его залегания, также требуется от 5 до 10 процедур с периодичностью от 1 до 6 месяцев, при использовании YAG:Er возможно формирование грубых гипертрофических и келлоидных рубцов (фото 5Б), а также неполное удаление красителя (фото 3Б, 4Б, 6Б, 7Б).
Задача изобретения - повышение эффективности удаления экзогенных пигментаций кожи, получение качественного косметического эффекта.
Поставленную задачу решают за счет того, что кожный участок с пигментацией подвергают воздействию лазерного излучения длиной волны 1079 нм, энергией импульса до 10 Дж, частотой следования импульсов от 1 до 5 Гц, длительностью импульса от 5 нс до 2 мс, получаемого с помощью активной среды Nd:YAP (Q-sw), затем обрабатывают лазерным излучением длиной волны 2936 нм, энергией импульса от 0,1 до 2 Дж, частотой следования импульсов от 1 до 10 Гц, длительностью импульса от 0,1 до 0,3 мс, получаемого с помощью активной среды YAG:Er, и коагулируют 10% раствором перманганата калия.
Способ осуществляют следующим образом.
Область кожи с пигментацией обрабатывают лучом лазера с длинной волны 1079 нм, длительностью импульсов от 5 нс до 2 мс (режим генерации Q-sw) с изменяемой в зависимости от клинической ситуации (интенсивности окраски) энергией до 10 Дж для фрагментации пигмента и формирования туннелей вокруг него, затем область кожи подвергают обработке лазерным излучателем длиной волны 2936 нм, энергией импульса от 0,1 до 2 Дж, частотой следования импульсов от 1 до 10 Гц, длительностью импульса от 0,1 до 0,3 мс, получаемого с помощью активной среды YAG:Er для удаления эпителия с целью разрушения барьерной функции кожи, после чего обработанный участок кожи коагулируют 10% раствором перманганата калия для формирования зоны локального некроза.
Было исследовано три группы пациентов по 10 человек в каждой (см. таблицу).
Характеристика сравнения результатов
Лазерные излучатели
Nd:YAP (Q-sw)
YAG:Er
Предлагаемый метод
Количество процедур
5-7
2-3
однократная
Результат
Плотность красителя уменьшилась, но полностью не удалилась
У 4 пациентов краситель разрушился, но сформировались гипертрофические рубцы, у 3 краситель разрушился частично, у 2 краситель разрушился полностью
Краситель разрушился полностью у всех пациентов без дефектов на коже
2
Для исследования были взяты экзогенные пигментации от 1 до 10 см. Насыщенность красителя от бледно-синего до сине-черного. Места локализации пигмента: кисти, плечи, бедра, задняя поверхность шеи, грудь, лопаточная область спины, предплечья. Пациенты были как мужского, так и женского пола.
Как видно из таблицы, при удалении пигмента с помощью лазерного излучения, получаемого с помощью среды Nd:YAP (Q-sw), количество процедур от 5 до 7, что занимает 15-20 месяцев, краситель разрушается не полностью, обрабатываемый участок кожи не поврежден. При удалении пигмента с помощью лазерного излучения, получаемого с помощью среды Er:YAG, пигмент не всегда разрушается полностью, количество процедур от 2 до 3, что занимает 2-4 месяца, при повторных обработках возможно формирование рубцовой ткани. Предлагаемый же способ позволяет удалить пигмент за 1 процедуру полностью и без формирования рубца.
Клинический пример. Пациент Б., 32 года. Обратился с диагнозом: Экзогенная пигментация (искусственные пятна), вызванная тушью для татуажа, в области левого плеча (фото 17А). Из анамнеза: 8 лет назад в области левого плеча посредством татуажного аппарата был нанесен пигмент сине-серого цвета. На момент начала лечения объективно: на коже левого плеча пигментное образование в форме букв с четкими границами, ровными краями, площадью до 10 см. Кожа вокруг не изменена, безболезненна. Проведено однократное облучение пигмента лазерным лучом длиной волны 1079 нм, энергией импульса 4,24 Дж, частотой следования импульса 2 Гц, длительностью импульса 5 нс, получаемого с помощью активной среды Nd:YAP (Q-sw), затем участок пигмента подвергли воздействию лазерного луча длиной волны 2936 нм, энергией импульса 2 Дж, частота следования импульсов 10 Гц, длительность импульса 0,3 мс, получаемого с помощью активной среды Er:YAG и обработали 10% раствором перманганата калия. Контрольный осмотр через сутки после процедуры показал наличие в области пигментации плотной черной корки без признаков воспаления. При осмотре пациента через 3 недели отмечаем полное восстановление обрабатываемого участка кожи, отсутствие пигмента. При контрольном осмотре через 50 дней отмечен стойкий клинический результат (фото 17Б).
Предлагаемый способ позволяет удалять экзогенные пигментации кожи за одну процедуру, сводя к минимуму травматизацию кожного участка.
Источники информации
1. Эстетическая медицина, том III, №3, 2004 г., с.249.
2. О.С.Озерская. Косметология. ФГУИПП «Искусство России», Санкт-Петербург, 2004 г., с.454.
3. Пер Хеден. Энциклопедия пластической хирургии. Act Астрель, Москва, 2001 г., с.265-266.
4. О.С.Озерская. Косметология. ФГУИПП «Искусство России», Санкт-Петербург, 2004 г., с.447, 449-451.