СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА-ОБТУРАТОРА
METHOD OF MANUFACTURING JAW PROSTHESIS-OBTURATOR

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти.
Известен способ изготовления съемного сложночелюстного протеза на верхнюю челюсть (Патент РФ 2268681 от 30.12.2003).
Известен способ протезирования пострезекционных дефектов неба и протез-обтуратор неба (Патент РФ 2349284 от 17.04.2007).
Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в снятии слепка, получении модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н.Копейкин, Я.С.Кнубовец, В.Ю.Курляндский, И.М.Оксман. Зубопротезная техника, гл.8, 9 ст. "Технология применения пластмасс". М.: Медицина, 1978 г., с.105-109; 272-275)
Известен способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти, заключающийся в том, что снимают слепок с верхней челюсти альгинатной массой, отливают гипсовую модель, область дефекта обжимают пластинкой базисного воска, имеющиеся поднутрения закрывают дополнительной порцией воска, загипсовывают модель в кювету и заменяют воск пластмассой. Таким образом получают колпачок-обтуратор, который припасовывают в полости рта. Стенки колпачка истончают до толщины 1,5 мм, и затем снимают вместе с колпачком слепок для завершения изготовления протеза, восстанавливающего недостающую часть челюсти, представляющую из себя базис с зубами и кламмерами. Когда вторая часть протеза уже готова, ее склеивают пластмассой с колпачком, получая таким образом тонкостенный обтуратор с замкнутой полостью. (Рябов С.В. Протезирование приобретенных дефектов твердого неба. Нижегородский медицинский журнал №3, 2000, с.35-38.).
Недостатком данного изобретения является большая сложность процесса изготовления и невозможность внесения значительных по объему коррекций обтуратора из-за его тонкостенности, склеивание его с базисом протеза-обтуратора.
Известен пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти и способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти (Патент РФ №2283063 от 2006.09.10). Данный пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти, содержащий базис с зубами и обтуратор, выполненный из жесткой пластмассы, в виде чаши, открытой в сторону дефекта, с толщиной стенок 3-4 мм. Таким образом, данный протез обтуратор-раковина в виде чаши, открытой в сторону дефекта, в ближайшие сроки после резекции верхней челюсти позволяет восстанавливать речь, улучшать эстетику пациенту и продлевает сроки пользования протезом вследствие возможности внесения значительных коррекций обтурирующей части.
Данный верхнечелюстной протез-обтуратор выбран за прототип.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности ортопедического стоматологического лечения пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти путем улучшения фиксации обтурирующей части и тем самым стабилизация челюстного протеза-обтуратора в полости дефекта челюсти.
Техническим результатом изобретения является обеспечение надежной фиксации челюстного протеза по границам послеоперационного дефекта, у пациентов с полным отсутствием зубов, улучшение эстетических показателей внешнего вида пациента, восстановление его фонетики.
Технический результат достигается за счет того, что способ изготовления челюстного протеза-обтуратора заключается в следующем: непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами, по полученному оттиску изготавливают гипсовую модель, на которой гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,0-2,5 мм, далее осуществляют дублирование гипсовой модели силиконовой массой и изготовление полиуретановой модели, на которой воском моделируют шаблон обтуратора таким образом, что поверхность обтуратора, обращенная в сторону щеки, имеет максимально возможную высоту и скругленную торцевую часть до верхней границы послеоперационного дефекта, а на его основании формируют отверстия в виде обратного конуса, полученную композицию вновь дублируют силиконовой массой и замещают на эластический полиуретан, после чего его устанавливают на модели и поверх него моделируют из воска базис протеза, заливая воском чашеобразные отверстия в основании обтуратора, осуществляют постановку искусственных зубов и замещают воск на жесткий полиуретан методом литья, отрезают литники, шлифуют и полируют.
Латеральная поверхность обтуратора, обращенная в сторону щеки, имеет максимально возможную высоту и скругленную торцевую часть, упирающуюся в костные структуры верхней границы послеоперационного дефекта, проходит, перекрывая щечный рубцовый тяж, для поддержания мягких тканей щеки, тем самым улучшая эстетические показатели внешнего вида пациента.
Нижние границы обтуратора плотно прилегают к слизистой соустья операционного поля и могут иметь разную толщину и длину, зависящую от эластичности слизистой оболочки полости рта, «фиброзного кольца» соустья, чем длиннее и тоньше край обтуратора, тем больше его эластичность, тем самым он глубже проникает в послеоперационный дефект челюсти, восполняя поднутрения соустья, что значительно улучшает фиксацию и стабилизацию протеза.
Способ изготовления челюстного протеза-обтуратора осуществляется следующим образом:
1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
2. По полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
3. Непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами.
4. По полученному оттиску изготавливают гипсовую модель.
5. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,0-2,5 мм.
6. Дублирование гипсовой модели силиконовой массой.
7. Изготовление полиуретановой модели по полученной силиконовой форме.
8. Моделируют восковой шаблон обтуратора таким образом, что поверхность обтуратора, обращенная в сторону щеки, имеет максимально возможную высоту и скругленную торцевую часть до верхней границы послеоперационного дефекта.
7. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
8. Изготавливают обтуратор из эластического полиуретана методом литья.
9. Полученный обтуратор устанавливают на модели и поверх него моделируют из воска базис протеза, заливая воском чашеобразные отверстия в основании обтуратора, осуществляют постановку искусственных зубов и замещают воск на жесткий полиуретан методом литья.
10. Отрезают литники, шлифуют и полируют полученный челюстной протез-обтуратор из полиуретана с жестким базисом и основанием обтуратора, прилегающего к слизистой соустья операционного поля с покрытием зон поднутрений и участков анатомической ретенции.