Итоги апробации экспериментальной модели парагоспитальной службы и перспективы развития стационарозамещающих технологий

СергеевА.С., ИвойловВ.М., ЦойВ.К., ЦарикГ.Н., ШтернисТ.А.

Администрация Кемеровской области, Кемеровская государственная медицинская академия, Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

г. Кемерово

ИТОГИ АПРОБАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ

СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области и дальнейшего развития многоэтапной системы организации медицинской помощи в 2011 году проведена апробация экспериментальной модели парагоспиталь-ной службы. Реализация проекта формирования парагоспитальной службы осуществлялась путем оптимизации деятельности отделения краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний), создания службы маршрутизации, службы доставки, патронажной службы, совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинического звена. При разработке модели парагоспитальной службы формировались медико-экономические стандарты, регламентирующие предоставление пациентам на каждом этапе лечения необходимого объема медицинской, оздоровительной или реабилитационной помощи в рамках программы госгарантий, исключающие возможность перепотребления или недостаточного оказания медицинских услуг. Анализ эффективности внедрения парагоспитальной службы проводился с использованием критериев эффективности, характеризующих удовлетворенность населения, нагрузку персонала, эффективность использования ресурсов учреждения.

Ключевые слова: модернизация здравоохранения; развитие многоэтапной системы;

Sergeev A.S., Ivoilov V.M., Tsoi V.K., Tsarik G.N., Shternis T.A.

The Administration of Kemerovo region,

Kemerovo State Medical Academy,

Kemerovo Region Healthcare Department, Kemerovo

EXPERIMENTAL PARAHOSPITAL SERVICE MODEL APPROBATION RESULTS AND CHALLENGES IN HOSPITAL REPLACING TECHNOLOGIES DEVELOPMENT

Experimental parahospital service model approbation was carried out in 2011 in the framework of a program for Kemerovo region healthcare modernization and further development of multilevel system for healthcare organization. Realization of parahospital service setting up project was carried out by optimization of activities in the departments for a short-stay (mana-

создание парагоспитальной службы.

Medicine

gement of emergency conditions), creation of routing service, patients transporting service, hospital liaison health visitor service, and outpatient work improvement. While parahospital service model was being worked out, medical and economic standards that render patients necessary minimum of medical, health-improving and rehabilitation care in the framework of the state guarantees program eliminating the possibility of overconsumption and lack of health care services were developed. The analysis of parahospital service model efficiency was carried out according toperformance criteria. The criteria define population satisfactionwithqualityofmedicalservices, load on health personnel, and medical institution resources usage efficiency.

Key words: health care modernisation, the development of a multi-stage system, setting up a parahospital service.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области и дальнейшего развития многоэтапной системы организации медицинской помощи на базе МУЗ «Гор-больница № 1» г. Прокопьевска и МУЗ «ЦРБ Ти-сульского района» в 2011 году проведена апробация экспериментальной модели парагоспитальной службы.

Реализация проекта формирования парагоспитальной службы осуществлялась путем оптимизации деятельности отделения краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний), создания службы маршрутизации, службы доставки, патронажной службы, совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинического звена.

При разработке модели парагоспитальной службы формировались медико-экономические стандарты, регламентирующие предоставление пациентам на каждом этапе лечения необходимого объема медицинской, оздоровительной или реабилитационной помощи в рамках программы госгарантий, исключающие возможность перепотребления или недостаточного оказания медицинских услуг.

Анализ эффективности внедрения парагоспитальной службы проводился с использованием критериев эффективности, характеризующих:

- удовлетворенность населения;

- нагрузку персонала;

- эффективность использования ресурсов учреждения.

В течение апробации экспериментальной модели парагоспитальной службы на базе МУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевска в отделение коррекции неотложных состояний поступили 1049 пациентов, в том числе 64,8 % доставлены бригадой СМП, 27,6 % пациентов направлены врачами амбулаторно-поликлинических служб, 7,5 % пациентов обратились в отделение краткосрочного пребывания самостоятельно.

Все 1049 пациентов, поступивших в отделение коррекции неотложных состояний, в соответствии с медицинскими показаниями, были осмотрены специалистами с последующим проведением лабораторнодиагностического обследования.

Подавляющее большинство пациентов осмотрены терапевтами (97,6 %) с привлечением, по мере необходимости, специалистов различных профилей, в том числе кардиологов (84,8 %), неврологов (84 %),

хирургов (50,9 %) и других специалистов. Среднее количество консультаций в расчете на одного больного составило 3,4.

Среднее количество лабораторно-диагностических исследований на одного больного соответствовало 8,6. Подавляющему большинству пациентов проводился общий анализ крови (100 %), общий анализ мочи (100 %), биохимический анализ крови (86 %). Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости сделана 86,4 % пациентов, электрокардиография — 79,7 %, ультразвуковые исследования — 34,1 %. Полный перечень выполненных исследований представлен.

Из числа обратившихся в отделение краткосрочного пребывания 16,2 % госпитализированы в стационарные отделения больницы; 49,8 % пациентов, после оказания неотложной помощи, направлены на амбулаторное лечение; 19 % больных получили направление в специализированные больницы и диспансеры; 15 % отпущены домой после оказания медицинской помощи.

Среди пациентов, направленных на амбулаторный этап лечения, 47,1 % больных продолжили лечение в дневном стационаре поликлиники. Удельный вес пациентов, пролеченных в стационаре на дому, составил 30,3 %; 22,6 % обратившихся за медицинской помощью переданы под наблюдение участковых врачей.

В городскую больницу № 1 в течение исследуемого периода госпитализированы 275 человек. Наибольшее количество больных поступили в терапевтическое (40,8 %), кардиологическое (14,9 %) и неврологическое (10 %) отделения.

В структуре госпитализированных больных наибольший удельный вес занимают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (37 %). На втором месте находились больные с заболеваниями бронхолегочной системы (16 %); на третьем месте — страдающие болезнями желудочно-кишечного тракта (13 %).

Согласно данным социологического опроса, проведенного на базе МУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевска, организацию работы парагоспиталь-ной службы 80 % пациентов из числа воспользовавшихся услугами парагоспитальной службы оценили в 5 баллов (по пятибалльной шкале оценок); 16 % опрошенных — в 4 балла; 4 % — в 3 балла.

Изучение продолжительности ожидания медицинской сестры для начала лечения в домашних условиях показало, что в 15 % случаев выполнение лечебных процедур и манипуляций началось в день выписки из отделения коррекции неотложных состояний, стационара или в день назначения лечения врачом поликлиники. Для 82 % пациентов лечение на дому началось на следующий день. Лишь 3 % пациентов стали

Корреспонденцию адресовать:

ЦАРИК Галина Николаевна,

650056, проспект Ленина, 121Б.

Тел.: 8 (3842) 54-04-49; +6-903-907-12-96. E-mail: insepz@yandex.ru

получать лечебные процедуры и манипуляции на дому спустя 2 дня после выписки из стационара. Анализ ситуации показал, что это были пациенты хирургического профиля, не нуждающиеся в ежедневных перевязках.

В процессе проведения социологического опроса важное место уделялось изучению регулярности посещения больных на дому врачом. Согласно полученным данным, 17 % опрошенных отметили, что лечащий доктор посетил их на дому в первый день после выписки из стационара. К 78 % пациентов визит доктора состоялся на второй день лечения во вне-больничных условиях. Относительно небольшое количество пациентов (5 %) врач посетил на дому на 3-й день лечения в домашних условиях.

Подведение итогов апробации модели парагоспи-тальной службы на базе МУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевска позволяет констатировать следующее:

- удовлетворенность пациентов обследованием и лечением в отделении коррекции неотложных состояний составляет 100 %.

- произошло снижение госпитализации больных с 1 категорией сложности курации с 9 % до 4 %.

- отмечается увеличение больных со П-Ш категориями сложности курации с 82 % до 90 %.

- отсутствует необоснованная госпитализация;

- экономический эффект в результате ранней выписки из стационара составил 141599,6 руб. При сокращении сроков лечения в стационаре на два или три дня величина экономического эффекта увеличится, соответственно, до 283199,2 руб. или 424798,8 руб.;

- организация парагоспитальной службы позволила разгрузить участковую сеть, так как солидную часть вызовов, обеспечивающих выполнение процедур и манипуляций на дому, взяла на себя мобильно-патронажная бригада парагоспитального сектора;

- вызовы скорой помощи к хроническим больным в часы работы поликлиники снизились на 32 % и стали единичными;

- госпитализация в стационар с круглосуточным пребыванием сократилась на 8 %;

- количество больных, пролеченных на дому, увеличилось на 24 %. Средние сроки лечения на дому составили 9,3 дней.

За период исследования в отделение коррекции неотложных состояний (ОКНС) МУЗ «ЦРБ Тисуль-ского района» поступили 1413 человек. Из них 46,2 % пациентов доставлены бригадой СМП; 24,2 % паци-

ентов направлены врачами амбулаторно-поликлинических служб; 8,6 % пациентов имели направления участковых больниц, врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов; 21 % самостоятельно обратились в отделение краткосрочного пребывания.

Из 1413 обратившихся в отделение коррекции неотложных состояний, 1002 пациента (70,9 %) прошли комплексное обследование с участием 20 специалистов различных профилей, с последующей постановкой диагноза и определением этапов дальнейшего лечения. Среднее количество консультаций специалистов и лабораторно-диагностических исследований в расчете на одного обследованного составило 3,2 и 6,5, соответственно.

Из числа обратившихся в отделение краткосрочного пребывания 22 % госпитализированы в стационарные отделения больницы; 49 % пациентов, после оказания неотложной помощи, направлены на амбулаторное лечение; 29 %, после оказания медицинской помощи, отпущены домой.

Среди госпитализированных 45,5 % больных поступили в терапевтическое отделение, 20,8 % — в хирургическое, 24,7 % — в отделение реанимации, 4,9 % — в инфекционное отделение, 2,9 % и 1,3 % пациентов — в гинекологическое и детское отделения, соответственно.

В структуре госпитализированных больных преобладали пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (30,5 %). На втором месте находились пациенты, нуждающиеся в наркологической помощи (28,9 %). Третье место занимали больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

На амбулаторный этап лечения службой маршрутизации направлены 694 человека. Из них, 52,2 % пациентов продолжили лечение в стационаре на дому, 15 % больных лечились в дневном стационаре поликлиники и 32,8 % пациентов переданы под наблюдение участковых врачей (ОВП).

Среди госпитализированных больных 7,6 % выписаны раньше установленных сроков лечения. Из числа выписанных больных, 77 % переданы под наблюдение участкового врача, 13 % направлены в стационар на дому, 10 % продолжили лечение в дневном стационаре поликлиники.

Среди выписанных раньше установленных сроков лечения наибольший удельный вес приходился на пациентов терапевтического отделения (65 %), далее следовали пациенты хирургического (23 %) и эндокринологического (12 %) отделений.

За период реализации проекта услугами патронажной службы воспользовались 951 пациент. При

Сведения об авторах:

СЕРГЕЕВ Алексей Станиславович, заместитель Губернатора Кемеровской области по вопросам социальной политики, г. Кемерово, Россия. ИВОЙЛОВ Валерий Михайлович, доктор мед. наук, профессор, ректор, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.

ЦОЙ Валерий Константинович, начальник департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово, Россия. ЦАРИК Галина Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.

ШТЕРНИС Татьяна Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.

ОМіїшта Ме6ісііппк^ Т. 11 № 1 2012

65

этом 548 пациентов обратились в патронажную службу по направлению врачей первичного звена. С участием специалистов патронажной службы 403 пациента пролечены в стационаре на дому.

В процессе изучения удовлетворенности населения работой парагоспитальной службы установлено, что за весь период реализации проекта обращений пациентов на предмет недостаточной доступности и качества медицинской помощи не зафиксировано. Удовлетворенность пациентов обследованием и лечением в отделении коррекции неотложных состояний составила 100 %. Перевод больных (по желанию) на долечивание в амбулаторно-поликлинических условиях с участием патронажной службы удовлетворялся полностью.

При подведении итогов реализации проекта важное место отводилось мониторингу нагрузки персонала и эффективности использования ресурсов больницы.

Согласно полученным данным, за период реализации проекта произошло снижение уровня госпитализации на 3,2 % (с 16,7 % до 16,2 %).

Ранняя выписка из стационара с последующим долечиванием специалистами мобильной бригады на амбулаторном этапе обеспечила снижение среднего пребывания больного в стационаре на 2,4% — с 10,1 дн. до 9,9 дн. При этом в эндокринологическом отделении среднее пребывание больного сократилось с 15,0 дн. до 13,5 дн.; в детском отделении — с 10,0 дн. до 9,5 дн.; в хирургическом отделении — с 11,6 дн. до 11,3 дн.; в травматологии — с 13,0 дн. до 12,0 дн.

Госпитализация больных, поступивших в отделение коррекции неотложных состояний, при наличии медицинских показаний, осуществлялась в день поступления. Продолжительность ожидания плановой госпитализации в терапевтическое отделение — до 4 дней.

В результате реализации проекта произошло снижение госпитализированных с I категорией сложности курации с 7 % до 3 %. Наметилось увеличение больных со П-Ш категориями сложности курации с 83 % до 87 %. Необоснованных госпитализаций не зафиксировано.

Обследование пациентов в отделении коррекции неотложных состояний с участием специалистов больницы способствовало сокращению сроков обследования, постановки точного диагноза и определению маршрута (организационных технологий) оказания медицинской помощи.

Реализация проекта способствовала увеличению количества больных, пролеченных в домашних условиях, на 16 %.

Экономический эффект в результате ранней выписки из стационара составил 437440 руб.

При ранней выписке больных из стационара центральных районных больниц (сокращение пребывания больных в стационаре на 3-4 дня) экономический эффект составит 1,3-1,7 млн. руб.

По данным социологического опроса, проведенного на базе МУЗ «ЦРБ Тисульского района», 72 % пациентов из числа пролеченных специалистами па-рагоспитальной службы оценили деятельность пара-госпитальной службы в 5 баллов (по пятибалльной шкале оценок); 20 % опрошенных — в 4 балла и 8 % — в 3 балла. Неудовлетворительных оценок не было.

Определение продолжительности ожидания медицинской сестры для начала лечения в домашних условиях позволило установить, что в 72 % случаев выполнение лечебных процедур и манипуляций началось в день выписки из отделения коррекции неотложных состояний, стационара или в день назначения лечения врачом поликлиники. В 25 % случаев лечение пациентов на дому началось на следующий день; 3 % пациентов стали получать лечебные процедуры и манипуляции на дому спустя 2 дня после выписки из стационара. Анализ ситуации показал, что это были пациенты хирургического профиля, не нуждающиеся в ежедневных перевязках.

При проведении социологического опроса особое внимание уделялось изучению регулярности посещения больных на дому врачом. Согласно полученным данным, 28 % опрошенных отметили, что лечащий доктор посетил их на дому в первый день после выписки из стационара. К 66 % пациентов визит доктора состоялся на второй день лечения во внебольнич-ных условиях. Относительно небольшое количество пациентов (6 %) врач посетил на дому на 3-й день лечения в домашних условиях.

Резюмируя изложенное, необходимо подчеркнуть, что реализация проекта в условиях ЦРБ позволила разгрузить участковую службу. При этом патронажная служба с участием мобильно-патронажных бригад обеспечила выполнение в домашних условиях, с учетом медико-социальных показаний, необходимых манипуляций и процедур. В результате чего вызовы к хроническим больным в часы работы поликлиники стали единичными и снизились на 36 %.

За исследуемый период произошло снижение вызовов скорой медицинской помощи на 20 % — с 8921 случаев до 7126. Сокращение затрат составило 2416070 руб. Частота вызовов СМП к онкологическим больным в вечернее и ночное время осталась без изменений.

Information about authors:

SERGEEV Aleksey Stanislavovich, deputy Governor of the Kemerovo region for social policy, Kemerovo, Russia.

IVOILOV Valeriy Mihailovich, doctor of medical sciences, professor, the head, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

TSOY Valeriy Konstantinovich, head of Kemerovo region healthcare department, Kemerovo, Russia.

TSARIK Galina Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, the head of department of public health and public health services and medical information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

SHTERNIS Tatiana Aleksandrovna, candidate of medical sciences, docent, department of public health and public health services and medical information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Развитие парагоспитальной службы способствовало уменьшению нагрузки участковых медицинских сестер и улучшению патронажа больных, состоящих на диспансерном наблюдении, путем организации своевременного проведения необходимых исследований и направления на осмотр к врачу.

За период реализации проекта мобильной бригадой сделаны 4834 посещений больных на дому. При этом выполнены 4428 исследований и 6273 лечебных манипуляций.

Наметилась тенденция ранней выписки больных из стационара для долечивания в домашних условиях.

Произошло снижение уровня госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием на 3,2 %. На 2,4 % сократилась средняя продолжительность пребывания больного в стационаре.

Количество больных, пролеченных на дому, увеличилось на 16 %.

В результате централизации лекарственных средств, предназначенных для дневных стационаров, произошло уменьшение их реальной потребности.

Отмечается уменьшение расхода горюче-смазочных средств, так как водитель имеет возможность формировать оптимальный маршрут движения.

Согласно полученным данным, отмечается снижение смертности на дому лиц в возрасте до 65 лет на 30 %. Смертность в трудоспособном возрасте снизилась на 9,2 %, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний — на 12 %. Смертность от внешних причин уменьшилась на 19 %; общая смертность — на 2,2 %.

ОМёшта Ме6'с',пп<^ Т. 11 № 1 2012

67