СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ВОЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ БОЛЬНОГО ПРИ МЕЖПОДВЗДОШНО-БРЮШНОЙ АМПУТАЦИИ ИЛИ ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
METHOD FOR BLOOD LOSS VOLUME REDUCTION AND CIRCULATING BLOOD VOLUME COMPENSATION IN CASE OF AMPUTATION INTERILEOABDOMINALIS OR EXARTICULATION

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии, и может быть использовано при межподвздошно-брюшной ампутации или экзартикуляции для уменьшения объема вынужденной кровопотери.
Межподвздошно-брюшная ампутация (amputatiointerileo-abdommalis), когда пересекается подвздошная кость, или экзартикуляция, когда производится удаление нижней конечности по крестцово-подвздошному суставу и симфизу - большая, калечащая операция, выполняемая для спасения жизни больного. (Практическая онкология. 2010 г. т. 11 № 1 Хирургическое лечение сарком костей таза. Г.И. Гафтон, Ю.В. Гудзь. - с. 25-30.). В подавляющем большинстве случаев она предпринимается при поражении костей таза, верхнего отдела бедренной кости или мягких тканей злокачественной опухолью.
С удаляемым препаратом (нижней конечности с половиной таза) безвозвратно уходит определенный объем цельной крови пациента. Известны техники по сохранению крови в большом круге кровообращения пациента при ампутациях - наложение жгута проксимальнее опухоли (при опухолях таза неприменимо), циркулярное бинтование конечности (так же неприменимо при обширных опухолях, требующих межподвздошно-брюшной ампутации). Следовательно, данный вид лечения неотъемлемо связан со значительной интраоперационной кровопотерей, требующей гемотрансфузии, последняя, как известно, связана с материальными затратами и рисками осложнений.
Техническим результатом изобретения является уменьшение объема вынужденной кровопотери при межподвздошно-брюшной ампутации и экзартикуляции, уменьшение затрат на восполнение объема циркулирующей крови больного, а также снижение рисков, связанных с трансфузией аллогенной крови.
Указанный технический результат достигается в способе уменьшения объема вынужденной кровопотери и возмещения объема циркулирующей крови при межподвздошно-брюшной ампутации или экзартикуляции, в котором на этапе выделения подвздошных сосудов ствол общей подвздошной артерии и наружной подвздошной вены пережимают сосудистыми турникетами, при этом наружную подвздошную вену канюлизируют сосудистой канюлей, производят забор цельной крови из выключенной из кровотока нижней конечности в полимерный контейнер для заготовки крови и после окончания операции выполняют реинфузию заготовленной цельной крови.
Забор цельной крови на этапе выделения магистральных сосудов из выключенной из кровотока нижней конечности позволяет уменьшить объем вынужденной кровопотери при межподвздошно-брюшной ампутации и экзартикуляции. Таким образом достигается снижение объема необходимой гемотрансфузии в послеоперационном периоде, что снижает риски осложнений у пациента, связанных с трансфузией аллогенной крови, и объем материальных затрат на восстановление объема циркулирующей крови больного.
Способ иллюстрируется фиг. 1-3, где:
На фиг. 1 - представлена топография магистральных сосудов таза и нижней конечности, уровни формирования сосудистых турникетов, канюлирования наружной подвздошной вены.
На фиг. 2 - интраоперационная картина этапа канюлирования наружной подвздошной вены.
На фиг. 3 - интраоперационная картина забора крови из наружной подвздошной вены.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Во время межподвздошно-брюшной ампутации и экзартикуляции после выделения (фиг. 1) общей 1, наружной 2 и внутренней 3 подвздошных артерий, общей 4, наружной 5 и внутренней 6 вен ствол общей подвздошной артерии 1 и наружной подвздошной вены 5 пережимают сосудистыми турникетами 7. Наружную подвздошную вену 5 дистальнее установленного сосудистого турникета канюлизируют сосудистой канюлей 8 (фиг. 2) (http://www.maquet.ru/files/products/catalog_6335.pdf, стр. каталога 17), к сосудистой канюле 8 напрямую (дополнительного соединителя не требуется) присоединяют трубку 9 полимерного контейнера для заготовки крови (http://www.kurgansintez.ru/catalog/imn/konteynery_polimernye_dvukhkamernye_dlya_krovi_i_ee_komponentov/) объемом 500 мл с консервантом CPDA-ЦФДА -1. (http://lekmed.ru/lekarstva/prochie/cfda-1-gemokonservant.html). Проводят забор венозной крови из выключенной (так как пережат ствол общей подвздошной артерии) из кровотока нижней конечности посредством метода гравитации (контейнер во время забора крови удерживают ниже тела пациента) (фиг. 3). Сразу после того, как кровь начнет течь, смешивают ее с антикоагулянтом путем легкого встряхивания контейнера. После забора необходимого количества крови трубку гемоконтейнера перекрывают и удаляют из сосудистой канюли. Сразу после взятия крови легко переворачивают контейнер кверху и вниз не менее 10 раз для полного перемешивания крови с антикоагулянтом. Оперативное пособие межподвздошно-брюшной ампутации далее проводят штатно, лигируют магистральные сосуды на необходимом уровне резекции. После завершения операции проводят реинфузию заготовленной аутологичной цельной консервированной крови. Возврат цельной крови рекомендуется осуществлять в течение 3-4 часов от заготовления с целью сохранения биологической ценности заготовленной крови. Кровь, собранная в контейнер с гемоконсервантом, сохраняется при температуре 1-6°С.
Способ подтверждается клиническим примером.
Пример. Больной К., 46 лет, клинический диагноз: Хондросаркома G2, левой лонной и седалищной кости.
Выполнено оперативное пособие: левосторонняя межподвздошно-брюшная ампутация.
Из протокола операции: после выделения наружной и внутренней подвздошной артерии и вены основной ствол подвздошной артерии пережат сосудистым турникетом, при этом наружная подвздошная вена канюлизирована сосудистой канюлей, присодинена трубка полимерного гемоконтейнера и проведен забор венозной крови из выключенной из кровотока конечности в полимерный контейнер для заготовки крови объемом 500 мл с консервантом (CPDA - ЦФДА -1) посредством метода гравитации. После забора крови трубка гемоконтейнера перекрыта и удалена из сосудистой канюли. Оперативное пособие межподвздошно-брюшной ампутации далее проведено штатно. После завершения операции проводена реинфузия заготовленной аутологичной цельной консервированной крови. Уровень гемоглобина больной до операции - 116 г/л, через 8 часов после операции 86 г/л. В послеоперационном периоде аллогенная гемотрансфузия не потребовалась. Осложнений, связанных с предлагаемой методикой, не было.
Способ применен у 4 больных. Осложнений, связанных с применением данной методики, не было.
Способ позволяет уменьшить объем вынужденной кровопотери при межподвздошно-брюшной ампутации и экзартикуляции, уменьшить затраты на восполнение объема циркулирующей крови больного, а также снизить риски, связанные с трансфузией аллогенной крови.