СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ШЕИ
METHOD OF DIAGNOSING PATHOLOGICAL TORTUOSITY OF MAIN NECK ARTERIES

Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике, нейрохирургии, сосудистой хирургии и неврологии, и может быть использовано для диагностики патологической, гемодинамически значимой извитости магистральных артерий шеи.
Уровень техники
Наиболее близким техническим решением является способ диагностики патологической извитости магистральных артерий шеи (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: Руководство для врачей / Под ред. В.П. Куликова. - М: ООО Фирма «СТРОМ», 2007, - с.132), принятый за прототип. Выполняют цветовое дуплексное сканирование. В горизонтальном положении пациента выявляют деформацию хода магистральной артерии шеи. Выявляют и оценивают критерии локальной (ускорение систолической скорости кровотока в области деформации, наличие или отсутствие турбулентности) и региональной гемодинамической значимости (снижение скорости кровотока дистальнее извитости). При деформации хода артерии с острым углом извитости, наличии турбулентности в области извитости, ускорении систолической скорости кровотока в области деформации на 30% и более, снижении скорости кровотока дистальнее извитости на стороне поражения диагностируют патологическую извитость.
Недостатком прототипа является неточность, так как не во всех случаях диагностированная таким образом патологическая извитость магистральных артерий шеи на самом деле является таковой из-за ее гемодинамической незначимости при изменении положения тела, что, в свою очередь, затрудняет выбор тактики лечения.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка способа диагностики патологической извитости магистральных артерий шеи, обеспечивающего повышение точности.
Поставленная цель достигается за счет того, что в способе диагностики патологической извитости магистральных артерий шеи, включающем проведение цветового дуплексного сканирования в горизонтальном положении пациента, выявление деформации хода магистральной артерии шеи, оценку угла извитости, наличия турбулентности кровотока в области извитости, ускорения систолической скорости кровотока в области деформации по сравнению с проксимальным отделом артерии, снижения скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости, особенность заключается в том, что дополнительно проводят цветовое дуплексное сканирование в вертикальном положении, сравнивают показатели, полученные в горизонтальном и вертикальном положениях пациента, патологическую извитость диагностируют при наличии в горизонтальном и вертикальном положениях деформации магистральных артерий шеи с углом извитости менее 60°, турбулентности кровотока в области извитости, ускорении систолической скорости кровотока в области деформации по сравнению с проксимальным отделом артерии более 50%, снижении скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости более 20%.
Осуществление изобретения
а
a
Изобретение реализуется следующим образом. Пациентам с различными клиническими проявлениями хронической или острой недостаточности мозгового кровообращения проводят цветовое дуплексное сканирование магистральных сосудов шеи в горизонтальном положении. Выявляют деформацию хода магистральных артерий шеи. Оценивают угол извитости, наличие турбулентности кровотока в области извитости. Оценивают ускорение систолической скорости кровотока  в области деформации по сравнению с проксимальным отделом артерии в процентах, которое определяют по формуле: =(Vsist1-Vsist2):Vsist1×100, где Vsist1 - наибольшая скорость кровотока, Vsist2 - наименьшая скорость кровотока. Оценивают снижение скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости в процентах по той же формуле. Проводят цветовое дуплексное сканирование магистральных артерий шеи в вертикальном положении пациента. Выявляют и оценивают те же показатели, что и в горизонтальном положении. Полученные в горизонтальном положении пациента показатели сравнивают с данными в вертикальном положении. Патологическую извитость диагностируют при наличии в горизонтальном и вертикальном положениях пациента деформации магистральных артерий шеи в с углом извитости менее 60°, турбулентности кровотока в области извитости, ускорении систолической скорости кровотока в области деформации по сравнению с проксимальным отделом артерии более 50%, снижении скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости более 20%.
Заявленный способ диагностики патологической извитости магистральных артерий шеи прошел клинические испытания при обследовании и лечении 135 пациентов с деформациями магистральных сосудов шеи, находившихся на лечении в Ленинградской областной клинической больнице. У всех в горизонтальном положении тела имели место признаки патологической извитости, которые у 47 (35%) исчезали в вертикальном положении, свидетельствуя о гемодинамической незначимости извитости, что позволило избежать не показанной операции у таких пациентов.
Приводим примеры - выписки из историй болезни.
a
a
a
Пример 1. Пациент П., 48 лет, находился на обследовании и лечении в Ленинградской областной клинической больнице с жалобами на повышение артериального давления до 160-180/100 мм рт. ст., несистемное головокружение, сердцебиение. Объективно: состояние удовлетворительное, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Согласно заявляемому способу выполнено цветовое дуплексное сканирование. В горизонтальном положении пациента выявлена V-образная извитость внутренней сонной артерии слева с угловой деформацией менее 30°, наличием турбулентности кровотока в области извитости, ускорением систолической скорости кровотока в области деформации по сравнению с проксимальным отделом артерии в области деформации =56% (Vsist2 проксимально - 80 см/с, Vsist1 в области деформации - 180 см/с), и снижением скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости =25% (Vsist1 проксимально - 80 см/с, Vsist2 дистально - 60 см/с). В вертикальном положении пациента острый угол извитости трансформировался в тупой более 70°, турбулентности кровотока нет, ускорение систолической скорости кровотока в области деформации по сравнению с проксимальным отделом артерии гемодинамически незначимое - =33% (Vsist2 проксимально - 80 см/с, Vsist1 в области деформации - 120 см/с), снижения скорости кровотока по внутренней сонной артерии слева дистальнее извитости нет. Диагностирована непатологическая извитость левой внутренней сонной артерии. Назначена консервативная терапия (дезагреганты, антигипертензивные, сосудистые препараты), лечение положением (высокая подушка во время сна и отдыха). Осмотрен амбулаторно через 3 месяца после проведенного лечения. Самочувствие пациента улучшилось, артериальное давление стабилизировалось, головокружение регрессировало.
Таким образом, использование предложенного способа позволило исключить патологическую извитость внутренней сонной артерии, диагностировать непатологическую извитость и назначить консервативное лечение с положительным эффектом.
a
а
Пример 2. Пациентка К., 63 года, поступила в неврологическое отделение Ленинградской областной клинической больницы с жалобами на головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, эпизоды слабости и онемения левой половины тела, нестабильность артериального давления. Объективно: состояние удовлетворительное, в неврологическом статусе выявлены анизорефлексия (S>D), положительная проба Барре слева, симптом Бабинского слева, координаторные нарушения в виде пошатывания в позе Ромберга. Согласно заявляемому способу выполнено цветовое дуплексное сканирование. В горизонтальном положении выявлена S-образная извитость правой внутренней сонной артерии с острыми угловыми деформациями до 40°, наличием турбулентности кровотока в области извитости, с ускорением скоростных показателей в области деформации =60% (Vsist2 проксимально - 80 см/с, Vsist1 в области деформации - 200 см/с) и снижением скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости =25% (Vsist1 проксимально - 80 см/с, Vsist2 дистально - 60 см/с). В вертикальном положении извитость правой внутренней сонной артерии сохраняет свою форму с острыми углами и гемодинамически значимым градиентом скоростных показателей. Диагностирована патологическая извитость правой внутренней сонной артерии. Консультирована сосудистым хирургом, переведена в отделение сосудистой хирургии. В плановом порядке выполнена резекция патологической извитости правой внутренней сонной артерии. При проведении цветового дуплексного сканирования в динамике через 2 месяца после оперативного лечения ход правой внутренней сонной артерии прямолинейный, извитость ликвидирована. Пациентка отмечает улучшение самочувствия, стабилизацию артериального давления, регресс слабости и онемения в левых конечностях, головных болей.
Таким образом, использование предложенного способа позволило диагностировать патологическую извитость внутренней сонной артерии, и было выполнено оперативное лечение с положительным эффектом.
а
а
Пример 3. Пациентка И., 76 лет, находилась на обследовании и лечении в Ленинградской областной клинической больнице в связи с эпизодами системного головокружения с тошнотой и рвотой, пошатыванием при ходьбе. Объективно: состояние удовлетворительное, неврологическая симптоматика представлена горизонтальным нистагмом и неустойчивостью в позе Ромберга. Согласно заявляемому способу выполнено цветовое дуплексное сканирование. В горизонтальном положении пациентки выявлена S-образная извитость правой позвоночной артерии в приустьевом отделе с острыми угловыми деформациями около 30°, наличием турбулентности кровотока в области извитости, с ускорением скоростных показателей в области деформации =50% (Vsist2 проксимально - 40 см/с, Vsist1 в области деформации - 80 см/с) и снижением скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости =25% (Vsist1 проксимально - 40 см/с, Vsist2 дистально - 30 см/с). В вертикальном положении ход правой позвоночной артерии прямолинейный без ускорения скоростных показателей. Диагностирована непатологическая извитость правой позвоночной артерии. Назначена консервативная терапия (белотаминал, сосудистые препараты), лечение положением (высокая подушка во время сна и отдыха). Осмотрена амбулаторно через 7 месяцев после проведенного лечения. Самочувствие пациентки улучшилось, головокружение не беспокоит, существенно уменьшилось пошатывание при ходьбе.
Таким образом, использование предложенного способа позволило исключить патологическую извитость позвоночной артерии, диагностировать непатологическую извитость и назначить консервативное лечение с положительным эффектом.
а
а
Пример 4. Пациентка Ф., 75 лет, находилась на обследовании и лечении в Ленинградской областной клинической больнице в связи с жалобами на головокружение, усиливающееся при повороте головы влево, пошатывание при ходьбе. Объективно: состояние удовлетворительное, неврологическая симптоматика представлена координаторными нарушениями при пальценосовой пробе, неустойчивостью в позе Ромберга. Согласно заявляемому способу выполнено цветовое дуплексное сканирование. В горизонтальном положении пациентки выявлена V-образная извитость левой позвоночной артерии в приустьевом отделе с острой угловой деформацией менее 30°, наличием турбулентности кровотока в области извитости, с ускорением скоростных показателей в области деформации =57% (Vsist2 проксимально - 60 см/с, Vsist1 в области деформации - 140 см/с) и снижением скоростных показателей кровотока по левой позвоночной артерии в V1 сегменте дистальнее извитости по сравнению с приустьевым отделом =50% (Vsist1 проксимально - 60 см/с, Vsist2 дистально - 30 см/с). В вертикальном положении извитость левой позвоночной артерии сохраняла свою форму с острым углом и гемодинамически значимым градиентом скоростных показателей. Диагностирована патологическая извитость левой позвоночной артерии. Консультирована сосудистым хирургом, рекомендовано оперативное лечение, от которого пациентка воздержалась.
Таким образом, использование предложенного способа позволило диагностировать патологическую извитость позвоночной артерии и установить показания к оперативному лечению.