Микрохирургическая реконструкция слизистой оболочки полости рта и глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных

Проблема лечения онкологической патологии приобретает все большее медицинское и социальное значение. Несмотря на широкие возможности современной диагностики, большинство больных (60-70 %) начинают лечение на поздних стадиях заболевания, что приводит к расширению объема хирургического вмешательства. Для восстановления тонких и уникаль-нык с точки зрения анатомии и функции структур стало необходимым создание комбинированных пластических материалов, включающих в себя элементы аутоткани и ткани аллогенного происхождения. Одним из направлений нашей работы является разработка метода, позволяющего восстановить все составляющие анатомо-функциональные структуры горта-

ни, гортаноглотки. В качестве остова используют перемещенные костно-мышечные или кожно-мышечные лоскуты. Слизистую оболочку органа восстанавливают с помощью тканевого эквивалента, включающего в себя аллогенную клеточную культуру фиб-робластов и эпидермальных кератиноцитов, закрепленных на сетке, выполненной из биосовместимого полимерного материала. Имеется опыт лечения 32 больнык по данной методике. Функциональный результат оценен у 27 пациентов. При эндоскопическом контроле на 21-е сут у 26 пациентов отмечена эпите-лизация и полное приживление лоскутов. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 4 больных в виде свищевых ходов гортаноглотки, купированные консервативными методами. У 1 пациента в послеоперационном периоде наблюдался краевой некроз лоскута. Нагноение донорской раны наблю-

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ полости РТА И ГЛОТКИ ТОЛСТОКИШЕЧНО-САЛЬНИКОВЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

И.В. Решетов, В.И. Чиссов , С.А. Кравцов, М.В. Ратушный

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Кафедра онкологии с курсом реконструктивно-пластической хирургии ИПК ФМБА, г. Москва

далось у 1 пациента.

Проведенные исследования, охватывающие изучение фундаментальных механизмов репарации тканей и практические аспекты применения тканевых клеточных трансплантатов, позволяют замещать утраченные тканевые структуры у ослабленных онкологических больных и восстанавливать функцию резецированных органов.

Цель исследования. Разработка оптимальной методики реконструкции слизистой оболочки полости рта и глотки у онкологических больных после обширных резекций органов орофарингеальной зоны.

Материал и методы. Проведено исследование 20 посмертных нефиксированных органокомплексов пищеварительного тракта человека. В результате выполнения посмертной ангиографии была изучена ангиоархитектоника поперечно-ободочной кишки и большого сальника. При этом выявлены постоянные внеорганные сосудистые коллатерали между средней ободочной артерией и желудочно-сальниковыми сосудами, расположенные топографически случайно.

Результаты исследования применены в лечении 41 больного в возрасте от 16 до 67 лет со злокачественными местно-распространенными опухолями слизистой оболочки полости рта - 18, языка - 5, ротоглотки - 3, гортаноглотки - 6, гортани - 1, верхней челюсти - 3, нижней челюсти - 2, мягких тканей лица - 2, мягких тканей шеи - 1. Всем больным выполнены расширенные резекции с удалением больших фрагментов слизистой оболочки полости рта (22 больных), ротоглотки (10 больнык) и гортаноглотки (9 больнык). Преобладал плоскоклеточный рак. В группе с первичными опухолями (24 больных) распространенность соответствовала индексу Т4 у 14 больнык, Т3 - у 7 больнык и Т2 - в 3 наблюдениях, N1 - у 3 больных. Всем первичным больным на 1-м этапе проведена предоперационная химиолучевая терапия в дозе 45 Гр. У 17 больных были рецидивные опухоли после ранее проведенного хирургического и (или) химиолучевого лечения в дозе от 30 до 72 Гр. Во всех наблюдениях был сформирован обширный функциональный и косметический дефект верхнего отдела пищеварительного тракта, для устранения которого выполнялась

аутотрансплантация толстокишечно-сальникового лоскута, сформированного из поперечно-ободочной кишки и прилежащей пряди большого сальника. Кровоснабжение кишечного трансплантата осуществлялось средней толстокишечной артерией и веной, а сальникового фрагмента - за счет коллатералей между средними ободочными сосудами и желудочносальниковыми сосудами. Кишечной порцией лоскута восстанавливалась слизистая оболочка дефектов, сальниковой порцией изолировали швы и магистральные сосуды шеи. Отсроченная реконструкция орофарингеальной зоны была выполнена 8 пациентам.

Результаты. Тотальный некроз лоскута отмечен у 4 больных. Высокое качество пластического материала способствовало полному самостоятельному

заживлению слюнных свищей у 6 пациентов. Осложнений со стороны брюшной полости не было. В раннем послеоперационном периоде умер 1 больной в результате аррозивного кровотечения из сосудов средостения. Кормление через рот начинали с 14-х сут. Естественное питание было восстановлено во всех наблюдениях. Все больные деканулированы в течение 3 нед после операции. В течение 5 лет живы трое больных, в течение 3 лет - восемь пациентов. От отдаленных метастазов умерло 5 больных. У 5 больных отмечен рецидив опухоли, по поводу чего проведено повторное хирургическое лечение. Остальные больные находятся под тщательным динамическим наблюдением.

Выводы. Наиболее эффективным методом спа-

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННЫХ потоков ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

И.В. Решетов, А.В. Пекшев, О.В. Маторин, С.А. Кравцов, А.П. Поляков

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МГТУ им Н.Э. Баумана, г. Москва

сения жизни больных с местно-распространенными опухолями полости рта и глотки является комбинированное лечение, хирургический компонент которого заключается в широком, радикальном иссечении опухоли. Применение нового метода аутотрансплантации толстокишечно-сальникового лоскута способствует улучшению качества жизни пациентов, перенесших расширенные резекции органов социально важной и функционально значимой локализации.

Цель исследования. Уменьшение количества ин-тра- и послеоперационной диффузной крово- и плаз-мопотери, повышение абластики, а также уменьшение воспаления, ускорение репаративных процессов в ране.

Материал и методы. Всем больным на этапе хирургического лечения проведено удаление опухоли с пластическим закрытием дефекта. Выделены две группы больных, первая - 350 пациентов, которым лечение проводилось в послеоперационном периоде. Вторая - 150 больных, которым воздействие воздушноплазменным потоком проводили интраоперационно.

Результаты. Группа 1. У 91 (26%) больного воспа-

лительный процесс ликвидирован с полным заживлением раны и(или) закрытием свища, у 238 (68 %) больных отмечено уменьшение воспаления. В результате КО-терапии у 329 (94 %) больных отмечалось нарастание активной грануляционной ткани, у 14 (4 %) больных грануляционная ткань была представлена умеренно, и у 7 (2 %) - характер грануляционной ткани остался вялым. После проведения КО-терапии у всех больных был выражен процесс эпителизации либо в виде активизации сохраненных очагов пересаженной дермы в случае ее частичного лизиса - 140 (40 %), либо в виде эпителизации, возникшей по краю раны.

Группа 2. У всех больных, которым проводили интраоперационную воздушно-плазменную обработку операционной раны в режиме коагуляции до ее закрытия пластическим материалом, было отмечено уменьшение в 2 раза по сравнению с обычным методом диффузной крово- и плазмопотери в раннем послеоперационном периоде. Послеоперационных осложнений у этой группы больных не наблюдалось. У всех наблюдаемых нами пациентов происходило быстрое очищение поверхности раны от фибрина,