СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ КОМПРЕССИИ "МЫШЕЧНОГО МОСТА" НА СТЕНКУ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
METHOD OF DETERMINING COMPRESSION LEVEL OF "MUSCULAR BRIDGE" ON CORONARY ARTERY WALL

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может применяться для определения уровня компрессионного давления мышечного моста на коронарную артерию.
Коронарные артерии располагаются субэпикардиально и окружены рыхлой соединительной тканью. Одной из анатомических особенностей является то, что коронарные артерии фиксированы к миокарду в венечных бороздах посредством мышечных перемычек в виде мостиков и петель. Имеются сведения, что это приводит к стенокардии, инфаркту миокарда, коронарному спазму, внезапной сердечной смерти. Также есть свидетельства, указывающие на причину внезапной сердечной смерти у пациентов с мышечными мостами, преимущественно у пациентов молодого возраста и спортсменов. Имеются документированные случаи с положительнымм стресс-тестом и наличием клиники загрудинных болей, зафиксированные у пациентов с миокардиальными мышечными мостами в левой передней нисходящей артерии во время проведения коронарографии.
Известен способ коронарографии путем катетеризации устьев коронарных артерий с использованием в качестве внутрисосудистого доступа бедренной, подмышечной или лучевой артерии [Руководство по ангиографии, под ред. И.Х. Рабкина,, М., 1977. с. 58]. Данный способ взят за прототип. Недостатком способа является невозможность определения силы давления мышечного моста на туннелированный сегмент артерии.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности коронарографического исследования путем определения силы давления "мышечного моста" на туннелированный сегмент артерии, которая будет иметь большое клиническое значение для выбора дальнейшей тактики лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения силы давления «мышечного моста» на туннелированный сегмент коронарной артерии, включающем коронарографию, выявление «мышечного моста», согласно изобретению дополнительно в коронарную артерию проводят коронарный проводник, по которому проводят баллон для баллонной ангиопластики, баллон раздувают с помощью шприца-медфлятора до исчезновения уровня компрессии артерии на ангиографии, а цифры давления на шприце указывают, с каким усилием (силой) воздействует «мышечной мост» на артерию во время систолической компрессии.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен дефект наполнения по типу миокардиального мышечного моста с компрессией артерии в систолу; на фиг. 2 - определение силы давления "мышечного моста" по предлагаемому способу.
Предлагаемый способ определения силы давления "мышечного моста" на туннелированный сегмент артерии осуществляется следующим образом. Пациенту выполняют коронарографию, на коронарной ангиограмме, чаще в среднем сегменте передней межжелудочковой артерии 1, выявляют дефект наполнения по типу миокардиального мышечного моста 2 с компрессией 3 артерии в систолу от 20 до 90% (фиг. 1). Затем выполняют следующее: в дистальный участок артерии по катетеру проводят коронарный проводник в место компрессии туннелированного сегмента, по проводнику в просвет артерии заводят баллон 4 для баллонной ангиопластики (диаметр баллона соответствует размеру артерии) суженных сегментов артерий "мышечным мостом", к баллону подсоединяют шприц-медфлятор, баллон раздувают с помощью шприца-медфлятора до того момента, когда на ангиографии исчезает уровень компрессии артерии, это давление и будет являться силой давления миокардиального «мышечного моста» в атмосферах (фиг. 2).
Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.
Пациентка, 46 лет, поступившая с клиникой загрудинных болей с диагнозом: впервые возникшая стенокардия, была подана в операционную, на коронарографии выявлен "мышечный мост" со стенозированием просвета в систолу до 50%, на фоне интракоронарного введения нитратов уровень компрессии усилился до 70%. Исходное артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс 85 ударов в минуту. В указанную артерию проведен коронарный проводник, по нему - баллон. После того как баллон был установлен в месте динамического сужения, шприцем-медфлятором начато постепенное раздувание баллоном с шагом в 0,1 атм. Уровень компрессии сегмента мышечным мостиком пропал на давлении в 1,7 атм или 172,25 кПа, что и являлось силой давления данного мышечного моста на туннелированный сегмент.