Организационные аспекты медицинского обеспечения осужденных в Республике Саха (Якутия)

ме медицинского персонала. Также малое количество лиц дали положительные оценки таким критериям, как коммуникабельность и конфиденциальность.

Анализ результатов исследования позволил выделить пять критериев, характеризующих отзывчивость системы здравоохранения. По своей значимости для Архангельской области приоритет отдан таким критериям, как коммуникабельность, участие пациента в ходе лечения, надлежащие условия, уважение и конфиденциальность.

В заключение следует отметить, что по результатам исследования такие критерии отзывчивости здравоохранения, как участие пациента в ходе лечения и конфиденциальность, идентифицированы как приоритетные области, требующие совершенствования в здравоохранении Архангельской области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демуров Т.М., Михайлова Н.Ю., Чеджемов А.Ю. Общественное мнение о состоянии системы здравоохранения в республике Северная Осетия — Алания. Знание. Понимание. Умение. 2010; 4: 228—33.

2. Камалиев М.А. Методические основы мониторинга и оценки системы здравоохранения. Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова. at: http://ksmumpf. ru/publ/konferencija_aktualnye_voprosy_vedenija_sgm_quot/ prinjatye_k_pubKkacii_materialy/kamaHev_m_a/22-1-0-291.

3. Кокорин В.Г., Куковякин С.А., Шешунов И.В., Куковякина Н.Д. Удовлетворенность медицинской помощью (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2009; 2: 60—77.

4. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Особенности восприятия пациентами разных стран условий оказания медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011; 3: 8—10.

5. Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации здравоохранения. Здравоохранение. 2009; 11: 17.

6. Практический опыт проведения оценки деятельности систем здравоохранения. Многолетний процесс в европейском регионе. Copenhagen, Denmark: ВОЗ; 2012.

7. Светличная Т.Г., Цыганова О.А., Борчанинова Е.Л. Пациенты о качестве стационарного обслуживания. СОЦИС. 2010; 7: 69— 75.

8. Сибурина Т.А., Барскова Г.Н., Лактионова Л.В. Методические подходы к исследованию удовлетворенности пациентов высокотехнологичной медицинской помощью. Электронный науч-

ный журнал "Социальные аспекты здоровья населения". 2013. Available at: http://vestnik.mednet.ru.

9. Шамшурин В.И. Показатели эффективности социальной политики государства. Здравоохранение сегодня. 2012. том З. Available at: http://www.rosmedportal.com/index.php?option=com_content& view=article&id=1824:2012-03-27-20-37-24&catid=25:the-project.

10. World Health Survey — вопросник. Available at: http://www.who. int/entity/healthinfo/survey/whslongversionguide.pdf.

REFERENCES

1. Demurov T.M., Mikhaylova N.Yu., Chedzhemov A.Yu. Public opinion about a condition of health system in the Republic of North Os-setia—Alania. Znanie. Ponimanie. Umenie. 2010; 4: 228—33.

2. Kamaliev M.A. Methodical bases of monitoring and health system assessment. Kazakhskiy natsional'nyy meditsinskiy universitet im. S.D. Asfendiyarova. Available at: http://ksmumpf.ru/publ/konferen-cija_aktua1nye_voprosy_vedenija_sgm_quot/prinjatye_k_publika-cii_materialy/kamaliev_m_a/22-1-0-291.

3. Kokorin V.G., Kukovyakin S.A., Sheshunov I.V., Kukovyakina N.D. Satisfaction with medical care

4. Maksimova T.M., Lushkina N.P. Features of perception patients of the different countries of conditions of rendering medical care. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2011; 3: 8—10.

5. Assessment of health systems from World Health Organization positions. Zdravookhranenie. 2009; 11: 17.

6. Practical Experience of Carrying out Assessment of Activity ofHealth Systems. Long-term Process in the European Region. [Prakticheskiy opyt provedeniya ocenki deyatel'nosty sistem zdravookhraneniya. Mnogoletniy process v evropeiskom regione]. Copenhagen. Denmark: VOZ; 2012.

7. Svetlichnaya T.G., Tsyganova O.A., Borchaninova E.L. Patients about quality of stationary service. SOTSIS. 2010; 7: 69—75.

8. Siburina T.A., Barskova G.N., Laktionova L.V. Methodical approaches to research of satisfaction of patients by hi-tech medical care. Elektronnyy nauchnyy zhumal "Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya". 2013. Available at: http://vestnik.mednet.ru.

9. Shamshurin V.I. Indicators of efficiency of social policy of the state. Zdravookhranenie segodnya. 2012. tom 3. Available at: http://www. rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article& id=1824:2012-03-27-20-37-24&catid=25:the-project.

10. WorldHealthSurvey — questionnaire. Available at: http://www.who. int/entity/healthinfo/survey/whslongversionguide.pdf.

Поступила (received) 11.09.2014

© Бурнашев Е.Н., Саввина Н.В., 2015 УДК 614.2:616-082-058.56

Бурнашев Е.Н., Саввина Н.В.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОСУЖДЕННЫХ

В РЕСПУБЛИКЕ САХА

Медицинский институт ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова", 677027, Якутск, Россия

Изучена организация медицинской помощи в Центральной больнице Управления Федеральной службы исполнения наказания Республики Саха (Якутия), проведен анализ заболеваемости осужденных и предложены мероприятия по совершенствованию качества организации медицинской помощи с учетом современных тенденций в организации здравоохранения.

Ключевые слова: организация здравоохранения; медицинская помощь; медицинские учреждения уголовно-исполнительной системы; осужденные; заболеваемость; инвалидность.

Для цитирования: Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (1): 27—29.

Burnashev E.N., Savvina N.V.

THE ORGANIZATIONAL ASPECTS OF MEDICAL SUPPORT OF CONVICTS IN THE REPUBLIC OF

SAKHA

The M.K. Ammosov North Eastern federal University, medical institute, 67000 Yakutsk, Russia

The organization of medical care in the Central hospital of the department of Federal penitentiary service of Russia of the Republic of Sakha (Yakutia) was examined. The analysis of morbidity of convicts was carried out.

Для корреспонденции: Бурнашев Евгений Николаевич, zhannabur@inbox.ru

The activities concerning enhancement of quality of organization of medical care considering tendencies in health care are proposed.

Keywords: organization; health care; medical institutions; penitnetiary service; convict; morbidity; disability. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoohranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (1): 27—29.

Введение

В Декларации Международной конференции "Охрана здоровья в тюрьмах" (2003 г.) говорится, что в результате исследований, проведенных учеными разных стран, установлено, что наибольшую долю контингента, содержащегося в местах лишения свободы, составляют лица низших, беднейших, асоциальных слоев общества, многие из которых страдают социально-значимыми заболеваниями [1, 2].

Состояние здоровья подследственных и осужденных имеет существенные отличия по основным параметрам при сравнении с населением страны в целом, находится на критически низком уровне и имеет неблагоприятную динамику. Негативные тенденции в состоянии здоровья лиц, лишенных свободы, объясняются как их выраженными медико-социальными особенностями, так и тяжелыми условиями содержания их в пенитенциарных учреждениях [1, 3, 4]. Лица, отбывающие наказание в исправительных колониях Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН) России, имеют все права граждан Российской Федерации на охрану здоровья. Обязанность государства в отношении охраны здоровья лиц, содержащихся под стражей, заключается в предоставлении условий, способствующих сохранению здоровья осужденных в период нахождения в исправительных колониях и после освобождения.

На 1 октября 2011 г. в учреждениях уголовно-исполнительной системы РФ находилось 774 942 человека, из которых 35 852 человека состояли на учете с активными формами туберкулеза, 62 387 имели психические расстройства, 58 830 были наркоманами, 22779 страдали алкоголизмом, 55 423 были ВИЧ-инфицированы [2].

В России исторически сложившаяся система оказания медицинской помощи лицам, находящимся в исправительных колониях, не лишена существенных недостатков и нуждается в дальнейшем развитии и совершенствовании [2—5]. Для развития медицинских служб уголовно-исполнительной системы становится актуальным комплексное изучение и совершенствование всей системы медицинской помощи осужденным в исправительных колониях. Социально-гигиеническая характеристика, анализ заболеваемости осужденных, содержащихся в исправительных колониях Республики Саха (Якутия), ранее не изучались.

Цель исследования — изучение организации медицинской помощи в Центральной больнице Управления Федеральной службы исполнения наказания (УФСИН) Республики Саха (Якутия), состояния здоровья осужденных и условий их содержания.

Материалы и методы

Объектом исследования явилась система организации медицинского обеспечения осужденных в учреждениях УФСИН Республики Саха (Якутия). Предмет исследования — медико-социальные характеристики осужденных, показатели заболеваемости и смертности, кадровое обеспечение медицинской службы в учреждениях этого ведомства.

В исправительной колонии № 7 в пос. Табага расположена единственная больница, оказывающая стационарную медицинскую помощь всем заключенным Республики Саха (Якутия). Данное подразделение входит

в состав Федерального казенного учреждения Исправительной колонии № 7 УФСИН России по Республике Саха (Якутия). Больница рассчитана на 10 коек, имеет терапевтическое и хирургическое отделения. В терапевтическом отделении имеются неврологические, психиатрические, дерматовенерологические койки.

Была проведена выкопировка и анализ данных учет-но-отчетной документации Центральной больницы УФСИН за 2010—2012 гг., изучена структура медицинской службы, состояние материально-технической базы больницы.

Результаты исследования

Центральная больница УФСИН Республики Саха (Якутия) выполняет следующие задачи:

♦ оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи; обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы в диагностике, обследовании, лечении и реабилитации заключенных;

♦ проведение выездов в медицинские части Учреждений ФСИН для плановых профилактических осмотров с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний, отбора больных для планового лечения и контроля выполнения рекомендаций врачей больницы;

♦ изучение и анализ причин поздней госпитализации; контроль качества лечения заключенных на догоспитальном этапе;

♦ проведение освидетельствования осужденных, страдающих заболеваниями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания, предоставление в суд необходимых материалов для решения вопроса об их освобождении от отбывания наказания по болезни;

♦ направление и представление больных с длительной или стойкой утратой трудоспособности на медико-социальную экспертизу;

♦ организационно-методическую помощь медицинским частям УФСИН по вопросам диагностики, лечения и медицинской реабилитации заключенных;

♦ повышение профессиональной квалификации врачей и среднего медицинского персонала;

♦ проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, гигиеническое воспитание и обучение больных.

Медицинскими частями ежегодно проводится работа по профилактическому осмотру осужденных, с целью своевременного выявления заболевания на раннем этапе развития.

Больница укомплектована кадрами в следующем составе: врачами на 95%, средним медицинским персоналом на 95%. В штатном расписании больницы имеются два терапевта, два хирурга, анестезиолог, невролог, дерматовенеролог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр, рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики, фтизиатр.

От общего количества поступивших в Центральную больницу на стационарное лечение в терапевтическом отделении в 2010 г. находились 52,1%, в 2011 г. — 48%, в 2012 г. — 51,4% больных, в хирургическом отделении в 2010 г. 47,8%, в 2011 г. 52%, в 2012 г. 48,6%. Стабильно высокая доля больных поступает в терапевтическое отделение. В таких показателях работы стационара,

как среднее число работы койки, средняя длительность пребывания больных на стационарном лечении и оборот койки в динамике за 3 года, заметных колебаний не происходило.

В 2010 г. инфекционные заболевания зарегистрированы в 15,5% случаев, болезни органов пищеварения в 13,9%, болезни системы кровообращения в 11,4%, травмы и отравления в 11,4%. В 2011 г. болезни органов пищеварения составили 18,9%, болезни нервной системы 14,6%, травмы и отравления 11,4%. В 2012 г. на первом месте оказались травмы и отравления (15,4%), на втором — болезни органов пищеварения (14,22%), на третьем — болезни системы кровообращения (12,29%) и нервной системы (12,29%). В течение наблюдаемого периода имели тенденцию к снижению инфекционные заболевания и болезни органов дыхания и мочеполовой системы. За эти три года увеличилось количество больных с заболеваниями нервной системы, кровообращения и органов пищеварения.

При медицинском отделе функционирует специальная медицинская комиссия по отбору больных, представляемых в судебные органы по поводу освобождения от отбывания наказания в связи с тяжелыми заболеваниями. Так, в 2010 г. освобождены 7 человек, из них с онкологическим заболеванием — 2, с заболеванием нервной системы — 2, с заболеванием органов пищеварения — 1, внебольничная пневмония — 1, с ВИЧ инфекцией — 1; в 2011 г. — 6, из них с онкологическим заболеванием — 3, с заболеванием органов пищеварения — 1, с заболеванием органов кровообращения — 1, с ВИЧ инфекцией — 1; в 2012 г. — 7, из которых с заболеванием органов пищеварения — 3, с онкологическим заболеванием — 2, с заболеванием органов кровообращения — 1,с болезнью органов зрения — 1.

Обсуждение результатов

Среднегодовая численность осужденных в Республике Саха (Якутия) не имеет тенденции к снижению. За наблюдаемый период динамика заболеваний по классам болезней меняется. Основными проблемами, выявленными в состоянии здоровья лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, являются болезни органов пищеварения, нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни.

Таким образом, можно предположить, что особенности состояния здоровья осужденных связаны со следующими причинами: большая скученность контингента, удаленность колоний, низкий социальный уровень осужденных, местные климатические условия, низкий уровень образования, количество судимостей (от 2 и более), срок отбывания наказания (от 5 лет и более), строгие условия отбывания наказаний, неблагоприятные социально-гигиенические условия отбывания наказания, высокая концентрация наркоманов, токсикоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Анализ структуры общей заболеваемости позволяет определить наибольшую долю того или иного заболевания для учреждений УФСИН.

Заключение

В ходе исследования изучены состояние здоровья осужденных, условия их содержания, организация медицинской помощи в учреждениях УФСИН Республики Саха (Якутия). На показатели заболеваемости осужденные оказывает влияние ряд неблагоприятных факторов.

Больные с признаками инвалидности своевременно направляются на комиссию МСЭ. Врачи-специалисты Центральной больницы выезжают в другие исправительные учреждения Республики Саха (Якутия) для оказания практической специализированной помощи на местах.

Остаются проблемными вопросы оказания высокотехнологических видов медицинской помощи. Для решения данного вопроса необходимо укрепление материально-технической базы медицинских частей и Центральной больницы УФСИН.

Для улучшения медицинского обеспечения осужденных в исправительных учреждениях по Республике Саха (Якутия) необходимо оснастить медицинские части и Центральную больницу УФСИН современными медицинскими диагностическими аппаратами, увеличить выделение финансовых средств для оснащения больницы ФСИН России, необходимо строительство нового здания Центральной больницы, перепрофилирование медицинского отдела на медико-санитарную часть УФСИН России по РС(Я), освоение и внедрение в практику работы больницы новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения заболеваний, медицинской реабилитации больных.

Необходимо улучшение организационной работы по профилактике, своевременному выявлению и лечению заболеваний осужденных, а также совершенствование всей системы медицинского обеспечения Центральной больницы УФСИН в соответствии с современными требованиями общества и государства в ходе реализации программы "Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года".

ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдова Н. В., Трубецкой В. Ф., Тимохин А. В. Проблемы содержания инвалидов в учреждениях уголовно-исполнительной системы: аналитический обзор. М.: НИИ ФСИН России; 2008.

2. Ермолаева Т. В. Медико-организационные аспекты совершенствования медицинского обеспечения осужденных в исправительных колониях строгого режима: Дисс. ... канд. мел. наук. Рязань: 2012.

3. Сажин В. Л. Медико-социальные и организационные проблемы пенитенциарной медицины: Дисс. ... д-ра мед. наук. СПб.: 2001: 21—4.

4. Stern V. Problems in prison worldwide with a particular focus on Russia. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2001; 953: 113—9.

5. Смирнов А. М. Задачи медицинской службы ФСИН России в условиях реформирования российского здравоохранения. В кн. : Совершенствование медицинского обеспечения учреждений УИС России: Сборник материалов передового опыта. М.: НИИ ФСИН России; 2006: 3—6.

REFERENCES

1. Davydov N. V., Trubetskoy V. F., Timokhin A. V. Issue of Detention of Persons with Disabilities in the Correctional System: an Analytical Review. Moscow: NII ISIN Rossii; 2008.

2. Ermolaeva T. V. Medical and Organizational Aspects of Improving Health Conditions of Inmates in Correctional Colony of Strict Regime: Diss. Ryazan': 2012.

3. Sazhin V. I. Medico-social and organizational Problems of Penitentiary Medicine: Diss. St. Petersburg; 2001: 21—4.

4. Stern V. Problems in prison worldwide with a particular focus on Russia. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2001; 953: 113—9.

5. Smirnov A. M. Objectives of the medical service of the penitentiary service of Russia in condition the conditions of reforming of the Russian health care. In: Co-improving the Medical Care of Prisoners in Russia: Compilation of Materials of Excellence. Moscow: NII FSIN Rossii; 2006: 3—6.

Поступила (received) 21.10.2014