СПОСОБ ФИКСАЦИИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОГО НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
METHOD FOR FIXING VASCULARISED PERIOSTEAL-CORTICAL GRAFT

Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способу фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, микрохирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной травматологии известен способ фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне, когда ложе в реципиентной зоне формируют большей кривизны, чем свободная поверхность кортикальной пластинки аутотрансплантата, после чего центральную часть кортикальной пластинки прогибают с эластичным напряжением до полного контакта кортикальной пластинки аутотрансплантата с поверхностью ложа, затем центральную часть фиксируют к одному из костных фрагментов реципиентной зоны, к тому же костному фрагменту фиксируют один конец кортикальной пластинки, или ложе в реципиентной зоне формируют меньшей кривизны, чем свободная поверхность кортикальной пластинки аутотрансплантата, после чего кортикальную пластинку прогибают с эластичным напряжением до полного контакта кортикальной пластинки аутотрансплантата с поверхностью ложа и фиксируют концы кортикальной пластинки (Миланов И.О., Зелянин А.С., Филиппов В.В., Назоев К.В., Леонов С.А., Гудков Д.С., Теплюк П.А. Патент РФ №2440054, МПК A61B 17/56. Способ фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне // Бюл. №2 от 20.01.2012 по заявке №2010121509/14 (030541) от 27.05.2010 г).
Однако известный способ технически неприменим в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне.
Задачей предлагаемого изобретения является способ фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения, улучшить функциональные результаты, снизить хирургический риск, а также уменьшить сроки лечения.
Поставленная задача в способе фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата, включающем формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата и его фиксацию с эластичным напряжением, достигается тем, что в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне, один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, после чего в торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата, освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне, один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, после чего в торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата, освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют.
Именно освобождение от надкостницы одного из концов васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, формирование ниши в торцевой части выступающего костного фрагмента на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата, позволяет в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне безопасно для кровоснабжения васкуляризированного трансплантата подготовить один из концов трансплантата к фиксации и сформировать соразмерно ему нишу в одном из костных фрагментов на необходимом уровне с обеспечением точности правильного положения трансплантата без риска его дальнейшего смещения. В свою очередь заведение одного из концов костного трансплантата, освобожденного от надкостницы, в нишу в выступающем костном фрагменте позволяет правильно расположить костный трансплантат и приступить к следующему этапу - прижатию к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и его фиксации с эластичным напряжением, обеспечивающими динамическую стабильность, оптимальный контакт трансплантата с костными фрагментами, полноценную реализацию свойств васкуляризированного трансплантата. В свою очередь укладка и фиксация отслоенной надкостницы на торец выступающего костного фрагмента стабилизирует положение питающих сосудов и надкостницы, одновременно обеспечивая наиболее полно проявление свойств васкуляризированного трансплантата в реципиентной зоне.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного надкостнично-кортикального трансплантата.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Способ осуществляют следующим образом: В условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне забирают васкуляризированный костный трансплантат. В костном фрагменте с глубже лежащей поверхностью формируют ложе в кортикальной пластинке по размеру средней части и одного из концов костного трансплантата. Другой конец надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. После этого в торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют.
Клинический пример:
1. Больной Ф., 48 лет, и/б №23893/2013.
Клинический диагноз: Атрофический ложный сустав правой бедренной кости.
Из анамнеза: Перелом бедренной кости как компонент множественной сочетанной травмы в дорожно-транспортном происшествии в 2002 г. По поводу перелома, а затем ложного сустава неоднократно оперирован с применением погружных и наружных металлофиксаторов. Поступил с признаками сформировавшегося ложного сустава.
Больному выполнена реконструкция бедренной кости с забором и применением васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, т.е. по предлагаемому нами способу, в ходе операции в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне забран васкуляризированный костный трансплантат. В дистальном костном фрагменте бедренной кости с глубже лежащей поверхностью сформировано ложе в кортикальной пластинке по размеру средней части и одного из концов костного трансплантата. Другой конец надкостнично-кортикального трансплантата освобожден от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. После этого в торцевой части выступающего проксимального костного фрагмента сформирована ниша на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заведен в нишу в выступающем костном фрагменте, прижат к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксирован с эластичным напряжением. Отслоенная надкостница уложена на торец выступающего костного фрагмента и фиксирована.
Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения
2. Уменьшить хирургический риск
3. Сократить сроки лечения.