СПОСОБ ОЦЕНКИ ТРЕВОЖНОСТИ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR ASSESSING ANXIETY IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к психофизиологическим исследованиям, и предназначено для диагностики тревожности у детей.
Известен способ психодиагностической оценки тревожности младших школьников, включающий тестирование детей, родителей и учителей с помощью факторов, влияющих на общую тревожность: переживание социального стресса, фрустрация потребности в достижении успеха, страх самовыражения, страх ситуации проверки знаний, страх не соответствовать ожиданиям окружающих, низкая физиологическая сопротивляемость стрессу, проблемы и страхи в отношениях с учителями (патент RU 2160047, МПК А61В 5/16, 16.06.2000). Известен также способ многомерной психологической диагностики детской тревожности, заключающийся в предъявлении многошкального опросника, позволяющем многомерно оценить характеристики тревожности у детей и подростков, значимые для медико-психолого-педагогической практики (патент RU 2297180, МПК А61В 5/16, 27.04.2004). Оба способа содержат относительно большой объем заданий (до 100 вопросов) и являются продолжительными по выполнению. Недостатком этих способов является также низкая степень гарантии их объективности и подверженность искажениям: испытуемый может отвечать субъективно, социально приемлемыми вариантами.
Способом, позволяющим повысить достоверность определения состояния тревоги, является метод оценки психического состояния на основе измерения параметров физиологических функций человека: способ оценки эмоциональной устойчивости при помощи регистрации латентного времени сенсомоторной реакции и определении вариабельности сердечного ритма (патент RU 2240038, МПК А61В 5/16, 25.11.2003). Данный метод характеризуется объективностью, точностью и обеспечивают высокую валидность. Однако он ориентирован на обследование взрослого человека и не учитывает возрастных физиологических и психофизиологических особенностей детского организма.
Известен и способ диагностики эмоциональных и поведенческих расстройств у детей по совокупности значимых катамнестических, клинико-психопатологических и иммунологических показателей (патент RU 2305566, МПК А61М 21/00, 14.06.2006). При всех своих достоинствах данный способ является достаточно трудоемким, а возможность его использования ограничена необходимостью обязательной медицинской квалификации экспериментатора.
Наиболее близким аналогом предложенного способа по технической сущности и достигаемому результату является способ определения состояния тревоги человека при помощи регистрации фонового омега-потенциала (патент RU 2177247, МПК А61В 5/04, 14.12.1999). По сравнению со своим прототипом данный способ позволяет более объективно и быстро определять наличие/отсутствие у пациентов состояния тревоги, так как регистрируемые сверхмедленные потенциалы входят в число опорных физиологических показателей функционирования таламической и лимбической системы. Однако из многочисленных характеристик омега-потенциала в данном способе используется только время выхода исходных величин на плато -путем построения линейной шкалы, анализ которой не позволяет учесть естественную вариабельность значений потенциалов, характеризующих функциональное состояние и возрастную изменчивость границ диапазонов. При этом регистрацию величины постоянных потенциалов проводят лишь для области вертекса. Кроме того, данный способ ориентирован на обследование взрослых людей в целях предоперационной оценки их психоэмоционального статуса, отражающего проявления тревожного состояния.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа, повышающего объективность, воспроизводимость, точность определения состояния тревожности и выделение физиологических маркеров тревожности для детского организма.
Поставленная задача решается за счет того, что у детей 7-10 лет определяют суммарные показатели уровня постоянных потенциалов (У 1111) от лобного, центрального, затылочного, правого и левого височных отделов головного мозга и по полученным значениям оценивают уровень тревожности ребенка. Сверхмедленные физиологические процессы, регистрируемые при помощи УПП, входят в число объективных показателей нейроно-глиальной активности таламической и лимбической системы. Это позволило нам использовать их характеристики в качестве маркеров для оценки тревожности у детей с целью своевременного выявления и предупреждения развития у ребенка острых психических нарушений.
Сущность способа заключается в определении у детей суммарного значения уровня постоянных потенциалов головного мозга по совокупности показателей УПП в лобной, височной, затылочной, правой и левой теменной областях. Выбор в качестве основного показателя именно суммарного значения УПП был обусловлен структурно-функциональными особенностями мозговой организации в младшем школьном возрасте. Совершенствование нейронной организации корково-таламических связей, активное формирование механизма межсистемной интеграции головного мозга, обеспечивающего сбалансированность в работе основных интегративных центров, не позволяет использовать показатель УПП отдельно взятой области в качестве объективного диагностического маркера для возрастного диапазона 7-10 лет.
Способ осуществляется следующим образом. У ребенка 7-10 лет оценивают энергетическое состояние головного мозга при помощи регистрации уровня постоянных, монополярно с помощью неполяризуемых хлорсеребряных электродов и усилителя постоянного тока с входным сопротивлением 10 МОм (известным способом, патент RU 2135077, МПК А61В 5/04, 27.08.1999).
Референтный электрод располагают на запястье, активные -вдоль саггитальной линии: в лобном, центральном, затылочном, правом и левом височных отделах. До наложения электродов на голову испытуемого производится их предварительное тестирование в физиологическом растворе, при котором измеряется разность потенциалов и сопротивление между электродами в отсутствии биологического объекта, причем разность потенциалов между электродами не должна превышать 20 мВ, а межэлектродное сопротивление 15-20 кОм (контрольное измерение). Дрейф электродного потенциала не должен превышать 1-2 мВ за 10 минут. Регистрация УПП у испытуемого (экспериментальное измерение) осуществляется через 5-7 минут после наложения на точки отведения электродов с контактными тампонами, смоченными гипертоническим раствором NaCl, благодаря которому происходит снижение кожного сопротивления. Во время экспериментального измерения значения кожного сопротивления в местах отведения УПП не должно превышать 30 кОм. Измерение осуществляется в течение нескольких минут, показатели фиксируют в виде потенциалов милливольтного диапазона для каждой области мозга.
Полученные показатели УПП суммируются и анализируются количественные значения уровня постоянных потенциалов для мозга в целом. Параметры оценки зарегистрированных значений представлены в таблице 1.
Суммарные значения УПП, находящиеся в пределах средних показателей, свидетельствуют о нормальном уровне тревожности ребенка. Показатели УПП, находящиеся в интервале выше среднего, позволяют предполагать повышенную тревожность ребенка. Высокие показатели суммарных значений УПП отражают высокую тревожность ребенка.
В случае регистрации у ребенка высоких суммарных значений УПП полученные показатели каждой области сравниваются с соответствующими значениями нормативной шкалы (известным способом, патент RU 2135077, МПК А61В 5/04, 27.08.1999). При высокой тревожности у детей возрастает активность модулирующей системы мозга за счет нарастания вклада подсистемы непродуктивной активации, связанной с оборонительным поведением и поиском источников тревоги. Поэтому вклад значений потенциалов каждого из пяти регистрируемых отведений в суммарную величину УПП при тревожности будет высоким - показатели тревожных детей по каждому отведению при сравнении их с нормативными значениями не опускаются ниже отметки «умеренно повышенный».
Для определения валидности заявленного способа оценки тревожности были определены показатели общего и латентного времени сложной зрительно-моторной реакции выбора у 160 детей 7-10 лет. Дети были разделены на группы с нормальной (100 человек) и высокой (60 человек) общей тревожностью по результатам опросника, регистрирующего уровень личностной тревожности детей 7-17 лет «Многомерная оценка детской тревожности» (МОДТ) (патент RU 2297180, МПК А61В 5/16, 27.04.2004). В каждой группе проводили межгрупповые различия исходных показателей методом параметрической статистики, а также использовали корреляционный анализ.
Результаты обработки данных с помощью t-критерия Стьюдента представлены в таблице 2.
Из таблицы видно, что по суммарным значениям УПП головного мозга между детьми обнаруживаются статистически высоко достоверные различия (р<0,001), что свидетельствует об информативности суммарного показателя уровня постоянных потенциалов для определения тревожности у детей.
Но наиболее убедительным аргументом валидности заявленного способа следует считать его корреляцию с опросником «Многомерная оценка детской тревожности». Коэффициент корреляции Спирмена составил 0,748 при р<0,001, что свидетельствует о перспективности патентуемого способа.
Таким образом, заявляемый способ оценки тревожности по суммарным показателям уровня постоянных потенциалов головного мозга может использоваться для объективной диагностики тревожности у детей младшего школьного возраста. Необходимость в совершенствовании подходов к диагностике тревожности у детей обусловлена важностью выявления характера воздействия высокой тревожности на детский организм и своевременного предупреждения возможных негативных последствий такого воздействия. Заявляемый способ расширяет арсенал средств для диагностики тревожности у детей, позволяет сократить время тестирования без заметного утомления испытуемого при повышении точности и объективности оценки тревожности.