Особенности течения сочетанной ксеноновой и эпидуральной аналгезии при хирургических вмешательствах у возрастных гинекологических больных с метаболическим синдромом

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ КСЕНОНОВОЙ

И эпидуральной аналгезии при хирургических вмешательствах у возрастных гинекологических

БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

К.В. ФЕДОТУшКИНА

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Злокачественные образования органов репродуктивной системы занимают лидирующие позиции (17,2 %). В последние годы увеличилась распространенность метаболического синдрома до 25-35 %, в том числе и среди возрастных женщин с онкогинекологической патологией. Метаболический синдром (МС) включает ожирение, артериальную гипертензию, дислипидемиию, сахарный диабет. Ведущим методом лечения гинекологического рака является хирургическое лечение. При подготовке к проведению оперативного лечения, кроме физиологических изменений, характерных для пациентов старшей возрастной группы, учитывается и наличие сопутствующей патологии, что создает неблагоприятный фон для проведения анестезиологического пособия у данных больных. Оптимизирование анестезиологической защиты у пациенток с МС возможно при использовании методики на основе сочетанного применения ксеноновой и продленной эпидуральной анестезии.

Цель исследования. Усовершенствовать методику сочетанной анестезии ксеноном и продленной эпидуральной аналгезии при хирургических вмешательствах у гинекологических больных с метаболическим синдромом.

Материал и методы. В исследование были включены 40 больных гинекологическим раком I—III стадии с метаболическим синдромом. Всем выполняли радикальные операции. Степень риска по ASA III. Методика премедикации, индукции аналогична в обеих группах. Средний возраст пациенток составил 57,4 ± 4,8 года. Длительность операции — 145,5 ± 21,6 мин. В основной группе анестезиологическое пособие проводили с использованием сочетанной анестезии ксеноном (1МАК) и продленной эпидуральной аналгезии

на уровне Т10-Т11, в контрольной группе оно проводилось на основе общей комбинированной анестезии закисью (0,5 МАК), севофлюраном (0,5 МАК) на фоне болюсного введения фента-нила на травматичных этапах операции. Всем пациентам до операции, во время операции и в 1-3 сут после операции проводили стандартный мониторинг, а также оценку гормонального статуса, КЩС, газового состава крови, гликемии.

Результаты. В основной группе отмечались стабильные показатели АД, ЧСС, ОПСС, что свидетельствовало об адекватности обезболивания. В контрольной группе отмечалась тенденция к гипертензии, несмотря на достаточный уровень обезболивания. В обеих группах зарегистрированы умеренная гиперкапния (42-54) и гипоксемия (33-53), свойственные пациентам с МС. Гормональный гомеостаз: кортизол, СТГ, АКТГ, инсулина превышали дооперационные значения в обеих группах, но в основной группе уровень кортизола был значимо ниже (15 %), а значение СТГ значимо выше (45 %). Гликемия в контрольной группе была 4,8 ± 2,1 ммоль/л, в основной - 6,2 ± 2,8 ммоль/л. Экстубацию в основной группе проводили через 5 ± 4,5 мин после завершения вмешательства, а в контрольной - через 15 ± 5,5 мин.

Выводы. Сравнительный анализ течения периоперационного периода показал, что применение сочетанной анестезии ксеноном с продленной эпидуральной аналгезией обеспечивает надежную анестезиологическую защиту у гинекологических пациенток с метаболическим синдромом, поддержание стабильного уровня глюкозы крови у пациенток с диабетом. Подтверждается анаболическая направленность метаболизма при сочетанной ксеноновой анестезии.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 1