Рахит - болезнь или временное состояние растущего организма?

Рахит - болезнь или временное состояние растущего организма?

Педиатрия

Светлана Овчинникова

Педиатр, заведующая отделением профилактики ДГП №12 г. Москвы

Юлия Каленичина:

В эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, её ведущие — Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы говорим о рахите. Гость нашей программы Овчинникова Светлана Юрьевна, врач-педиатр, заведующий отделением профилактики детской городской поликлиники № 12.

Светлана, поведайте нам, пожалуйста, что такое рахит?

Светлана Овчинникова:

Рахит — это заболевание детей раннего возраста, связанное с ношением дефицита витамина D, нарушением обмена микроэлементов, кальция и фосфора. В основном, болеют дети до 3-х лет, грудного возраста и когда активный рост.

Оксана Михайлова:

Какие причины возникновения рахита?

Светлана Овчинникова:

Недостаток витамина D в организме может быть связан с двумя причинами. Первая причина — недостаточное поступление витамина D, и вторая причина —неусвоение витамина D. Что значит недостаточное поступление? Витамин D поступает к нам двумя путями — путем поглощения солнечных лучей кожей, и тогда наш организм вырабатывает самостоятельно витамин D, и с приемом пищи.

Юлия Каленичина:

С приемом пищи — какие продукты?

Светлана Овчинникова:

В основном, если мы говорим о детках, которым уже введён прикорм, то используются кисломолочные продукты, творог, морепродукты, соки, как правило.

Юлия Каленичина:

Скажите, пожалуйста, какие дети относятся к группе риска?

Светлана Овчинникова:

К группе риска относятся недоношенные дети. Это связано, во-первых, с тем, что питательные вещества, максимально обогащенные кальцием, фосфором, мама отдаёт на последних сроках своему ребёнку. В свою очередь, когда недоношенный ребенок уже родился, у него более быстрый рост, нежели у доношенного ребенка, и тогда требуется намного больше и кальция, и фосфора, и витамина D для того, чтобы он помогал ему.

Юлия Каленичина:

Как надо маме правильно питаться во время беременности, чтобы у ребенка все было хорошо?

Светлана Овчинникова:

Опять же, кисломолочные продукты, рыба, причём, жирных сортов, печень трески; гулять, принимать витамин D или поливитамины.

Оксана Михайлова:

Скажите, пожалуйста, а что должно насторожить маму в ребенке, чтобы она заподозрила недостаток витамина D?

Светлана Овчинникова:

Как правило, получается так, что ребенок был спокойный, хорошо кушал, хорошо спал и вдруг в какой-то момент ребенок становится беспокойным, пугливым, как-то по-особенному реагирует на звуки, на яркий свет, может вздрагивать; появляется специфическая потливость, даже чрезмерная потливость, у ребёночка потеют и ножки, и ручки. Во время кормления пот может быть настолько специфичным, что даже появляется кисловатый запах. Нарушается сон, нарушается аппетит. В такой момент я советовала бы маме обратиться к педиатру.

Оксана Михайлова:

Потеет голова во время кормления. Еще что, ручки, ножки?

Светлана Овчинникова:

Ручки, ножки.

Юлия Каленичина:

Ручки становятся влажными, прохладными.

Светлана Овчинникова:

Ладошки, стопочки. Кроме того, что ребёнок так интенсивно потеет, пот липкий, кисловатый, как я уже сказала, у ребёнка появляется зуд, он начинает интенсивно головой вычесывать себе затылочек. На затылке появляется залысина, специфическая залысина.

Оксана Михайлова:

Нас смотрят мамы с маленькими детьми, и хочется сказать, что у грудных детей может быть специфическая лысина на затылке. Это не значит, что завтра надо бежать всем к педиатрам, обнаружив «рахит». Рахит ― это совокупность...

Светлана Овчинникова:

Конечно, совокупность. К тому же педиатр не только осмотрит ребенка, он задаст маме ещё ряд вопросов: на каком вскармливании ребенок, чем питается, как родился, как протекала беременность и так далее.

Оксана Михайлова:

То есть лысый затылок — не основной симптом рахита, скажем прямо.

Светлана Овчинникова:

Однозначно. Даже если ребёнок усердно сосет грудь и потеет — это тоже еще не признак. Человек работает.

Юлия Каленичина:

То есть все было хорошо, ребенок был спокойным, спокойно спал, и вдруг мама стала замечать, что он стал более потлив, более беспокойный, раздраженный, плохо спит, потеют ручки, ножки, голова, волосы стали оставаться на пелёночке. Есть повод для беспокойства мамы.

Оксана Михайлова:

В этот момент мама сама может дать витамин D, все родители продвинутые сейчас. Мы еще расскажем всё про витамин. Мама увидела совокупность признаков, может ли мама сама назначить ребенку витамин?

Светлана Овчинникова:

Нет, витамин D, так же, как и другие лекарственные препараты, педиатр назначает только после осмотра. Может быть, педиатру потребуются дополнительные обследования, анализы, и по результатам осмотра и, возможно, дополнительных обследований, он сделает выводы, нужен ли витамин D в профилактической дозе, или он нужен в лечебной дозе, а может быть, он вообще не нужен.

Оксана Михайлова:

Родителей не должно вводить в заблуждение именно то, что это витамин: захотел — пошёл в аптеку, купил.

Светлана Овчинникова:

Нет, это серьезный препарат, который может привести к определённым последствиям.

Юлия Каленичина:

Когда педиатр назначает профилактическую дозу витамина D? Мама приходит на грудничковый приём, с какого возраста можно давать витамин D?

Светлана Овчинникова:

Витамин D можно давать в профилактических дозах даже с 2-недельного возраста. Опять же, зависит от того, как и что у ребенка происходит. Если ребёнок недоношенный, то однозначно будет с 2-недельного возраста. По дозам — тоже смотрит педиатр, дозы озвучивать мы тут не будем.

Оксана Михайлова:

Если ребенок родился в срок, мама приходит в месяц первый раз на прием, в этот момент уже надо говорить про витамин D.

Светлана Овчинникова:

Педиатр наблюдает ребенка на патронаже. Если есть необходимость, он назначает раньше.

Юлия Каленичина:

Зависит ли профилактический прием витамина D от вскармливания малыша?

Светлана Овчинникова:

Конечно. Говоря о грудном вскармливании, в настоящее время у нас и пища не совсем, скажем так, богатая, и мамы не все могут питаться должным образом, обеспечить себе полноценный рацион, чтобы были и жирные сорта рыбы, и молочные продукты. Мамы должны, помимо всего прочего, и гулять, и отдыхать, и двигательная активность у неё должна быть. К сожалению, не все мамы могут себе это позволить, поэтому на грудном вскармливании мы, педиатры, советуем профилактическую дозу витамина D.

Юлия Каленичина:

Многие родители знают, что молочная смесь содержит витамин D, и считают, что раз молочная смесь содержит, то я давать не буду, мало ли что там педиатр порекомендовала, нам этого достаточно. Правильно ли такое мнение?

Светлана Овчинникова:

Сейчас есть адаптированные молочные смеси с достаточным содержанием витамина D. Если педиатр не считает иначе, то при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые рекомендует именно педиатр, витамин D может не требоваться в профилактических дозах. Но, опять же, после осмотра, после конструктивной беседы с мамой, чтобы понимать, как и что у них протекало: и беременность, и как ребенок родился, доношенный, недоношенный и так далее.

Оксана Михайлова:

Во-первых, решает педиатр, во-вторых, мы говорим про профилактическую дозу. Есть лечебная доза, она совершенно другая.

Как быть, если мама сама принимает витамин D?

Светлана Овчинникова:

Если мама принимает сама витамин D, комплексные препараты, то малыш может не принимать витамин D. Ему будет вполне достаточно при условии, что ребенок здоров, доношен, достаточно получает солнечного облучения, скажем так, много гуляет, и двигательная активность. То есть, если всё в этом смысле в порядке, то будет достаточно.

Юлия Каленичина:

Про прогулку еще раз давайте. Ребенок идет гулять в зимнее время или поздней осенью, у него открыта только мордашка, всё остальное закрыто в одежду — этого достаточно? Еще родители очень часто закрывают капюшоном, коляску закрывают.

Светлана Овчинникова:

К сожалению, все капюшоны и прочее мешают проникновению ультрафиолетовых лучей, затрудняют потребление кожей ультрафиолета, что затрудняет выработку витамина D.

Юлия Каленичина:

Какие участки тела должны быть открыты, чтобы достаточное количество?

Светлана Овчинникова:

Хотя бы ладошки и лицо.

Оксана Михайлова:

Скажите, пожалуйста: мама гуляет с коляской, солнышко светит, она коляску под солнышко вывозит, или педиатры рекомендуют под рассеянные лучи, под листву поставить? Как всё-таки правильно: ловить солнечные лучи или под рассеянную листву ставить коляску с ребенком?

Светлана Овчинникова:

Во-первых, гулять с детьми рекомендуется в определенные часы — утренние и вечерние, до 10 утра и после 5 вечера, когда солнышко уже не такое активное. Так как у ребеночка кожа нежная, солнечные лучи могут принести не пользу, а нанести вред, наоборот. Если даже не получается гулять в положенные часы, то мы предпочитаем рассеянный свет, где кружевная тень и так далее.

Оксана Михайлова:

В летний период люди едут на море, или в Подмосковье, или на дачу. Если, допустим, на море, на юг, где много солнца, надо ли давать детям до 3 лет витамин D, а если в Подмосковье — не надо? Например, сейчас такая погода, вроде как лето, давать или не давать — как этот момент понять?

Светлана Овчинникова:

Если достаточное солнечное облучение, то витамин D можно на данный момент прекратить.

Оксана Михайлова:

То есть на юг поехал – можно не давать.

Светлана Овчинникова:

Можно не давать. А по такой погоде, как сейчас, в Подмосковье профилактическую дозу лучше давать. Опять же, по рекомендации педиатра, сколько назначил педиатр.

Юлия Каленичина:

Светлана, скажите пожалуйста, какие формы витамина D бывают, разработаны специально для детей?

Светлана Овчинникова:

Педиатры работают с двумя формами — водный раствор и масляный. Водный раствор мы больше используем для профилактики, потому что он легче усваивается, меньше токсичности, на него бывает меньше аллергических реакций, как правило, и его попроще дозировать. Масляный раствор мы используем больше в лечебных целях. Что характерно, масляный раствор по своей структуре близок к тому естественному, что вырабатывает, синтезирует наш организм. Единственное, здесь есть «но» — он не всем показан: деткам с желудочно-кишечными заболеваниями, с мочевыделительными системными заболеваниями и с нарушением обмена веществ.

Оксана Михайлова:

То есть масленые растворы имеют некоторые ограничения.

Светлана Овчинникова:

Да. Поэтому выбор препарата должен стоять за педиатром, он должен учесть индивидуальные особенности ребенка.

Оксана Михайлова:

Подведём маленький, промежуточный итог. Профилактическую дозу предпочтительно давать в водном растворе, лечебную дозировку ― в масляном растворе, если нет противопоказаний по определенному ряду заболеваний.

Юлия Каленичина:

Бывает ли аллергическая реакция у ребенка на препарат?

Светлана Овчинникова:

В принципе, аллергическая реакция может быть на масляный, – как правило, мы, педиатры, отмечаем, но может быть и на водный. Во-первых, индивидуальные особенности у нас никто не отменял, и также я думаю, что идет передозировка, когда мама увлекается.

Юлия Каленичина:

Но, если мама заметила проявления аллергии, самой не отменять, надо обратиться дополнительно к педиатру.

Оксана Михайлова:

Светлана, скажите, пожалуйста, как правильно давать витамин D? В какое время, с чем его можно сочетать, есть ли не сочетаемые продукты и так далее?

Светлана Овчинникова:

Витамин D предпочтительно давать утром; так как он влияет на ночной сон, немножко возбуждает ребенка, то мы предпочтительно даём его утром или в первой половине дня. Самое важное — дозировка. Мамы могут сказать: я капну в ротик. Ни в коем случае мы не даем ребенку в ротик! Мы капаем на ложечку, можно на водичку, можно в грудное молоко — капнули то количество капель, сколько вам назначено. Если вдруг капнули больше — выливаем, ложку моем и опять, заново капаем. Так мы можем точно понимать, что ребенок получит именно то количество, какое ему необходимо.

Оксана Михайлова:

В рот не капаем, потому что обратно изо рта не достанешь.

Светлана Овчинникова:

Это самое главное, да. Мамы считают, что чем больше – тем лучше. Нет, строго идем согласно назначению педиатра. Сочетать с продуктами, которыми делают прикорм, тут и яичный желток, и кисломолочные продукты, творог и соки. Что еще важно ― мы витамин D даем либо во время приема пищи, либо после для улучшения усвояемости.

Оксана Михайлова:

То есть не до приема пищи.

Юлия Каленичина:

Еще раз резюме: даем в утренние часы либо во время приема пищи, либо сразу после приема пищи, капаем в ложечку.

Оксана Михайлова:

С какими лекарствами можно совмещать, а при каких есть противопоказания?

Светлана Овчинникова:

С какими лекарствами мы не совмещаем: лекарства слабительные, которые уменьшают, ухудшают всасывание, также стероиды, противосудорожные препараты и противотуберкулезные. Обо всём скажет участковый педиатр. О чём и речь: мама обязательно должна обратиться на прием, чтобы, зная индивидуальные особенности ребенка, участковый педиатр или просто педиатр назначил то, что необходимо ребенку, и в необходимой дозе.

Юлия Каленичина:

Помимо беспокойства, облысения затылка какие еще могут быть проявления рахита? Что должно насторожить родителей? Ребёнок подрос, он уже сидит.

Светлана Овчинникова:

В таком случае начинаются костные проявления: размягчение костей черепа, может даже появиться скошенность черепа.

Юлия Каленичина:

Да, меняется форма головы у малыша, и мама обратит внимание, естественно. Затылок становится более мягким, вдруг ровным; был выпуклым, вдруг стал ровным, уплощается. Появляются странные лобные бугры.

Светлана Овчинникова:

Выезжает лоб, грубо говоря, глаза начинают немножко выкатываться.

Юлия Каленичина:

Немножко увеличивается родничок. Вроде бы он закрывался, закрывался и вдруг опять стал больше.

Светлана Овчинникова:

Тут дальше проявления на ножках, может быть деформация костей ножек. Больше видно, когда встаёт на ножки, они либо У-образные, либо Х-образные.

Юлия Каленичина:

Когда при рахите малыш сидит, у него очень выпирает живот, просто бросается в глаза.

Светлана Овчинникова:

Так называемый, лягушачий животик. Это уже мышечные нарушения, снижен тонус. Кстати, как следствие, еще и возникают запоры у детишек. Тоже может маму насторожить, что появляется запор, у ребёнка по 2-3 дня задержка стула.

Юлия Каленичина:

Грудная клетка немножко меняет свою форму, рёбра начинают выпячиваться.

Оксана Михайлова:

Впалая грудная клетка, простым языком. Впалая грудная клетка, большой живот, бугры лобные и уплощение затылка.

Юлия Каленичина:

А когда малыш встает на ножки, то сначала он вроде бы встал на ровные ножки, он в 8 месяцев, 9 месяцев, 10 топчется по кроватке, делает свои первые шаги, но родители стали замечать, что ноги стали искривляться. Это тоже повод для тревоги, для обращения.

Светлана Овчинникова:

Лишний раз повод обратиться к педиатру.

Юлия Каленичина:

Светлана Юрьевна, скажите, пожалуйста, может ли влиять цвет кожи на витамин D, на выработку? Именно на выработку в коже под воздействием солнечных лучей?

Оксана Михайлова:

Говорят, что у людей с темным цветом кожи по-другому это всё всасывается и так далее. Как на самом деле?

Юлия Каленичина:

Назначается ли препарат витамин D для людей с темным цветом кожи?

Светлана Овчинникова:

Цвет кожи зависит от количества пигмента меланина. У более темнокожих деток меланина больше, у бледнокожих, соответственно, меньше. Большое количество меланина мешает синтезироваться витамину D в должном объеме, поэтому таким детям в большей степени нужна профилактика витамина D, нежели светлокожим детям.

Оксана Михайлова:

То есть, детям с тёмным цветом кожи витамин D нужен больше?

Светлана Овчинникова:

Да, смуглым, не обязательно должен быть негритёнок.

Юлия Каленичина:

У нас в стране смуглых детей достаточно много, значит, витамин D в профилактической, равно как и в лечебной дозе необходимо давать.

Оксана Михайлова:

Еще интересный вопрос: прогулки на балконе. Мы говорим про прогулки на балконе, когда ребенок родился, что они не являются заменой полноценной прогулке по тем или иным характеристикам. А в смысле витамина D можно на балкон? Может, балкона достаточно? Если хорошая погода, открыл окна на лоджии, поставил ребенка — достаточно ли лучей при прогулке на балконе в коляске?

Светлана Овчинникова:

Во-первых, сама по себе прогулка на балконе немножко опасна, ведь и бычки летают сверху и так далее. Если лоджия застекленная, то все-таки недостаточно, потому что стекло не будет пропускать ультрафиолетовые лучи в необходимом объёме. С ребенком необходимо пойти погулять, желательно в парк, на свежий воздух, под кружевную тень деревьев, и получить необходимую солнечную дозу для выработки витамина D.

Юлия Каленичина:

Уважаемые родители! Солнечные лучи, именно ультрафиолет, не проникает через стекло, поэтому, если вы положите ребенка на кровати в солнечные лучи на застекленной лоджии, витамин D не будет усваиваться. Только на улицу.

Светлана Овчинникова:

И желательно утром и вечером, не лениться, а интенсивно гулять с ребёнком каждый день, независимо от погоды. Холодно, дождливо, но гулять надо, если ребенок, конечно, здоров.

Юлия Каленичина:

Как вырабатывается витамина D при использовании солнцезащитных кремов? Уезжают на юг, на море. Существует опасность, что кожа может пострадать от избытка солнечных лучей, и существуют специальные солнцезащитные средства с ультрафиолетовыми фильтрами для детей, даже до 50. Как здесь происходит выработка витамина D и происходит ли она вообще?

Светлана Овчинникова:

Безусловно, в зависимости от фактора защиты солнцезащитных средств снижается проникновение ультрафиолетовых лучей и снижается синтез витамина D. Но, стоит помнить, что мы всего ребенка на 100 % не измажем солнцезащитным кремом, и всё равно он будет получать определенную дозу ультрафиолета.

Юлия Каленичина:

Мы говорим о том, что в часы повышенной солнечной активности находиться ребенку на улице не стоит, либо, если вы на улице, то находитесь в тени деревьев. Здесь как раз-таки можно воспользоваться солнцезащитными средствами, чтобы не получить солнечных ожогов, потому что их получить можно и в тени. А в утренние и вечерние часы, когда солнце уже не активно, то ребенок может обходиться без средства.

Светлана Овчинникова:

Без средства, но, опять же, смотря какая широта, где он находится. На юге, я думаю, да, до 10 и после 17 солнце уже не настолько активно, и можно выводить ребенка погулять. Но про кружевную тень не забываем.

Оксана Михайлова:

Скажите, пожалуйста, чем опасна передозировка витамина D? Мы говорили, что маме для родного дитя ничего не жалко. Передозировка — это опасно? Или ― витамин и витамин.

Светлана Овчинникова:

Нет, витамин — это витамин, но он всё равно лекарственный препарат, который мы используем не только для профилактики, как мы уже выяснили, но и для лечения. Передозировка опасна тем, что бесконтрольное количество витамина D выводит кальций и фосфор, и откладывается в почки и в кровеносных сосудах.

Оксана Михайлова:

Что значит «выводится», что значит «откладывается»? Чуть-чуть попонятнее.

Светлана Овчинникова:

Попытаюсь. Из наших косточек кальций и фосфор вымывается в большом количестве, он поступает из костей в мочу и откладывается у нас в почках. То есть камушки, соли, так называемые. В том числе откладывается и в кровеносных сосудах, что приводит к определенным заболеваниям. В то же время и костная ткань, из чего состоит косточка, начинает замещаться, то есть становится уже не костной, это уже, наверное, более сложно для родителей.

Юлия Каленичина:

Кроме того, избыток витамина D в организме может привести к раннему окостенению зон роста, и происходит деформация скелета, ребенок перестает расти. Возникает проблема гораздо сложнее, нежели рахит, и решать ее очень сложно. Поэтому в плане передозировки будьте очень внимательны, и давайте именно такое количество препарата, которое назначил доктор, и именно такое количество дней по продолжительности. Лечебные дозы назначаются на определенное время: на месяц, либо на 2 месяца, и все делается под контролем анализов. Анализы сейчас делаются проба по Сулковичу, очень несложная проба, делается в поликлиниках, является подмогой для педиатра.

Светлана Овчинникова:

Который будет контролировать витамин D, в каком объеме он присутствует в организме, нужно дополнительно что-то или нет. Опять же, о передозировке: ни в коем случае мы не капаем в ротик ребенку, а именно на ложечку, чтобы контролировать процесс.

Оксана Михайлова:

Вот тебе и витамин — а всё как серьёзно-то, оказывается!

Юлия Каленичина:

Если рахит развился, и есть активные его проявления, нужны ли еще специалисты для наблюдения за ребенком, либо достаточно участкового врача?

Светлана Овчинникова:

Так как задействована костная система, то у ребенка появляются и неврологические отклонения: в активной фазе рахита он начинает отставать в развитии. Поэтому тут в подмогу педиатру и ортопед, и невропатолог. Кроме того, должны быть проведены и определенные обследования: и биохимия крови, и рентген, который должен показать нам стадию рахита, что и как происходит.

Юлия Каленичина:

Нужно ли давать профилактически витамин D детям старше года?

Светлана Овчинникова:

Да.

Юлия Каленичина:

До какого возраста?

Светлана Овчинникова:

Активные фазы роста, когда ребенок активно растёт где-то до 3 лет. До 3 лет рекомендуется давать ребенку, помогать развиваться ему, чтобы у него косточки, костная система вся была сформирована именно так, как ей положено, с достаточным количеством кальция и фосфора. Чтобы кальций, фосфор усваивались в нужном объеме, необходим витамин D. Он помогает им, обмену.

Юлия Каленичина:

То есть, несмотря на то, что ребенок уже, оказалась бы, вырос, кушает более разнообразную пищу, и молочные продукты, яйца и рыбу, профилактическую дозу витамина мы даем.

Светлана Овчинникова:

В связи с тем, что идет активный рост.

Юлия Каленичина:

Какие еще есть методы лечения рахита? Может быть, массаж, лечебная гимнастика?

Светлана Овчинникова:

Из методов лечения помимо приёма витамина D необходим также двигательный режим — гимнастика, массаж, физиотерапевтические назначения. В том числе может быть и ультрафиолет.

Юлия Каленичина:

Да, кстати, раньше использовали ультрафиолетовое облучение в детских садах, всю ясельную выстраивали группу в кружочек, надевали всем очки и проводили ультрафиолетовое облучение, а сейчас нет такой процедуры. В поликлиниках проводится ультрафиолетовое облучение для лечения рахита?

Светлана Овчинникова:

В поликлиниках проводится.

Оксана Михайлова:

Светлана, скажите, пожалуйста, если рахит развился, какой прогноз у него и последствия? На что он может повлиять, сколько времени надо лечить? Расскажите, чтобы было понятно, что всё не просто так.

Светлана Овчинникова:

В целом, прогноз благоприятный, если начать лечение своевременно и всё под контролем врача. Если лечение было начато не вовремя, то грозит большими неврологическими проблемами, в том числе отставанием в развитии, помимо костных деформаций; сдавление грудной клетки приводит к дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности. Всё это очень важно и серьезно, поэтому профилактика витамином D должна быть.

Оксана Михайлова:

Хорошо, мы начали лечить, начали давать витамин D. Сколько времени может занять лечение? Ребенок на всю жизнь останется с шишками на лбу?

Юлия Каленичина:

Обратимый ли процесс?

Оксана Михайлова:

Да, череп поправится? Ноги выпрямятся?

Светлана Овчинникова:

Конечно, процесс обратимый, но до конца всё не вернётся. Окончательный результат, чтобы всё стало на свои места, как было изначально или как у здорового ребенка, – такого не будет, но процесс обратимый.

Оксана Михайлова:

А сколько по времени? Год, 2, 5, к 18 годам? Сколько ждать, когда ждать, что ребёнок опять станет стройным и красивым? К 3 годам процесс обратно пойдет, или действительно всю жизнь нужно лечить?

Юлия Каленичина:

Если таковое уже произошло, допустим, года в полтора–два уже явно видно, что есть серьезные костные деформации, то здесь, конечно, подключаются ортопеды, врачи лечебной физкультуры, массажисты, физиотерапевты. Только комплексно можно решить проблему.

Светлана Овчинникова:

Тут не только витамин D, нужна ещё и мощная реабилитация.

Оксана Михайлова:

То есть года 1,5 придётся лечиться?

Светлана Овчинникова:

Длительно.

Оксана Михайлова:

Не 45 дней и всё, длительный процесс будет.

Юлия Каленичина:

Стоит, наверное, сказать, что у рахита есть определенная стадия, острый период, подострый, именно от стадии зависит тактика.

Могут ли неврологические симптомы, как беспокойство, капризность, потливость — то, о чем мы говорили, проявляться у более старших детей?

Светлана Овчинникова:

Да, будет и депрессия, и раздражительность. «Депрессия», конечно сильно сказано в отношении детей, но, тем не менее, будет видно, что у них возбудимость, гипервозбудимость. Кстати говоря, они неусидчивы.

Юлия Каленичина:

Если у ребенка гиперактивность, а других видимых признаков нет, стоит подумать и о рахите в том числе.

Светлана Овчинникова:

Да, не стоит об этом забывать. Не зря же придумано, чтобы мама с ребенком ходила ежемесячно на прием к врачу-педиатру; если что-то упустит мама, может увидеть педиатр. В том числе и как развивается, и задать маме ряд вопросов, на которые она может не обратить внимание, но, благодаря вопросам педиатра, обратит.

Оксана Михайлова:

Вы сказали, что при рахите может быть деформация грудной клетки. Какого вида, воронкообразная или нет, или по-другому? Что значит деформация?

Юлия Каленичина:

За счет того, что живот выбухает, нижний отдел рёбер начинает тоже приподниматься, выворачиваться.

Оксана Михайлова:

Когда мы начинаем лечить ребенка, сама грудная клетка восстанавливается? Или запущенная форма будет требовать потом хирургического лечения, или достаточно витамина D, она просто будет несколько более впалая, не более того? Или действительно потом могут быть сложные лечения? Я всё пытаюсь понять степень ужаса заболевания.

Юлия Каленичина:

При применении всех методов лечения, о которых мы говорили, укрепляется передняя брюшная стенка, живот уже перестаёт выбухать.

Оксана Михайлова:

Такие детишки берутся в поликлинике под наблюдение, рахит подлежит 30-й форме? 30-я форма — это наличие хронического заболевания.

Светлана Овчинникова:

Да, такой ребёнок наблюдается в течение года. В течение года активно наблюдается педиатром и узкими специалистами. Если проводится реабилитация, то обязательно ряд мероприятий ― массаж, плавание в бассейне. Многие поликлиники сейчас имеют бассейны.

Юлия Каленичина:

Светлана, скажите, пожалуйста, может ли рахит каким-то образом повлиять на иммунитет ребенка? Болеют ли такие дети чаще?

Светлана Овчинникова:

Да, такие дети достаточно часто болеют простудными заболеваниями, они более ослабленные. Даже есть версия, что если детям давать витамин D до 3 лет, то они меньше болеют отитами. Именно отитами. Один из специалистов мне такую версию озвучил, такие наблюдения.

Юлия Каленичина:

В принципе, витамин D нужен для иммунитета всем, не только детям, но и взрослым.

Оксана Михайлова:

Вернёмся к 30-й форме, к наблюдению. Ребенок будет в течение года наблюдаться специалистами, наверное, раз в какое-то время. Какая периодичность в течение года? С какой периодичностью надо ходить сдавать мочу, достаточно ли мочи, проб по Сулковичу, к специалистам? Общий анализ крови, может, надо следить за гемоглобином, биохимия, ещё что-то? Что при наличии рахита, какие обследования по 30-й форме?

Юлия Каленичина:

Можно ли делать прививки?

Светлана Овчинникова:

Противопоказаний к прививкам не имеется. Иммунитет может быть ослаблен, действительно, нужно более активно его прививать. Что касается формы 30 и именно наблюдения, то специалистами наблюдается раз в квартал, а по анализам ― всё зависит от того, что происходит в анализах и от степени рахита в том числе. Дело в том, что анализы из пальчика — это один вопрос, а из вены — другой вопрос. Дети маленькие, поэтому педиатр наблюдает уже по тому, какие есть изменения, когда необходимо назначить данный анализ.

Оксана Михайлова:

Скажите, пожалуйста, может, не очень корректный вопрос, но всё-таки, чтобы было понимание. Вы много лет работаете на участке; много детишек с рахитами, или в наше время болезнь стала не на столько актуальна? Какой процент сложных детей с рахитом, когда нужны такие мероприятия?

Светлана Овчинникова:

Сложных практически не встречала. Мамы у нас молодцы, они понимают и слушают педиатра, что нужно давать профилактическую дозу витамина D, охотно слушаются и профилактируют детей. Проблемных детей сейчас минимум. В основном, среди приезжих детей.

Юлия Каленичина:

Светлана, спасибо вам большое!