Место трехмерного ультразвукового исследования в диагностике аномалий мюллеровских протоков

Секция «Акушерство и гинекология»

- атония матки, проводилось введение утеротоников. У 10 (44%) акушерские показания сочетались с показаниями со стороны плода (острая гипоксия).Средняя кровопотеря у женщин с экстренным КС -1350 мл. К плановой операции КС показаниями у 7 рожениц явились: полное предлежание плаценты (3). В данном случае причиной кровотечения явились технические сложности во время операции, плохо сокращающийся нижний сегмент матки - проводилось наложение гемостатической губки и введение утеротоников. Следующие показания - рубец на матке (2), поперечное положение плода (1), крупный плод (1). Причиной кровопотери явилась гипотония матки, проводилось введение утеротоников. Во второй группе причинами кровотечений в родах через естественные родовые пути стали материнский травматизм 6 (33%) проводилось ушивание разрывов кетгутом. Гипотоническое кровотечение - у 12 (67%). У этих пациенток наблюдалось раннее излитие околоплодных вод, упорная слабость родовой деятельности, требующая родостимуляции. В 16 (88%) - отсутствие эффекта от наружных методов выделения последа, выполнена операция ручного отделения плаценты и выделения последа. Выводы. Таким образом, наиболее частыми причинами массивных кровотечений среди всех женщин (48) стали на первом месте ПОНРП 19 (39%), на втором - гипотония и атония матки 15 (31%), на третьем - материнский травматизм 7 (15%). На сегодняшний день по-прежнему кровотечение в акушерстве является грозным осложнением. Среди всех массивных кровотечений на долю экстренного КС приходится 23 (48%), следовательно, необходимо широкое внедрение принципов родоразрешения и борьбы с кровотечением в профилактических целях, не дожидаясь развития массивного кровотечения с применением современных технологий (например, баллоная тампонада матки).

ANALYSIS OF POSTPARTUM HEMORRHAGE ACCORDING MBUZ MATERNITY HOSPITAL №1 IN KRASNOYARSK J.V. Dozortceva, E.V. Bezruk, N.S. Tun

Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. M.Y. Domracheva Krasnoyarsk State University, Krasnoyarsk, Russia

Introduction. One of the main causes of maternal mortality in Russia and around the world are bleeding during pregnancy and childbirth. Bleeding included "big five" causes of maternal mortality, consisting of: sepsis, eclampsia, clinically narrow pelvis and "dangerous" abortion. According to WHO, of the 530000 women who die each year in the world in connection with pregnancy and childbirth, about 200000 die from bleeding. Half of bleeding caused by hypo-or uterine atony postpartum. In obstetric practice is not possible to find a more serious complication than bleeding in the postpartum period. In this regard, the issue of maternal and child for obstetric hemorrhage requires research, aimed at improving the preclinical evaluation of the risk of bleeding and the development of methods for its prevention. Aim. Identify the main causal relationships with massive postpartum hemorrhage. Explore possible causes massive bleeding in obstetric patients with abdominal delivery and childbirth vaginally. Materials and methods. Conducted a retrospective analysis of archival material of individual cards and labor histories 48 women who had massive bleeding early postpartum period (according MBUZ Maternity number 1 for 2011-2013). The obtained data were processed on a PC, a program for analysis of statistical information McExcel. Results. The average age of women giving birth was 28±7 years. Overwhelmingly multigravida - 31 (65%), 17 (35%) - pervoberemennye. Patsientok divided into two groups according to the method of delivery: the first -delivery by cesarean section - (COP) 30 (63%), the second - a vaginal path 18 (37%). In the first group, the amount of blood loss was 1000 ml in 23 ml 1500 (77%), 1500 ml or more in 7 (23%). Second group 500 ml of blood loss - 1000 ml 11 (61%) and 1000 ml more than in 7 (39%). Of the 30 abdominal delivery by 23 (77%) were operated on an emergency basis. Indications for surgery were: PONRP (19). Everybody performed uterine balloon tamponade. Just reading - began uterine rupture over the scar (1) due to insolvency, the gap sutured SIL Vicryl shvom. Sleduyuschie indications: clinically narrow pelvis (2), persistent weakness of labor (1). Cause of the bleeding - metroparalysis, conducted introduction uterotonikov. U 10 (44%) obstetric indications combined with readings from the fetus (acute hypoxia). Mean blood loss in women with extra KS - 1350 KS ml. K elective surgery indications in 7 pregnant women were: complete placenta previa (3). In this case, the cause of bleeding were technical difficulties during surgery, badly cutting the lower segment of the uterus - the imposition of hemostatic sponge conducted and administering

uterotonic. Following testimony - the scar on the uterus (2), the lateral position of the fetus (1), a large fruit (1). Cause massive blood loss was hypotension uterus conducted introduction uterotonikov.Vo second group of causes of bleeding during childbirth vaginally steel maternal injuries 6 (33%) performed suturing breaks ketgutom. Gipotonicheskoe bleeding - 12 (67%). These patients were observed early rupture of membranes, persistent weakness of labor, requiring rodostimulyatsii. In 16 (88%) - no effect of external methods for the isolation of the placenta, perform manual removal of the placenta and afterbirth allocation Conclusion. Thus, the most common causes of major bleeding among all women (48) have, in the first place PONRP 19 (39%), followed by hypotension and metroparalysis 15 (31%), the third maternal injuries 7 (15%). Today still bleeding in obstetrics is threatening complication. Among all major bleeding share emergency COP accounted for 23 (48%), hence the need to introduce the principles of wide delivery and control of bleeding as a preventive measure, without waiting for the development of major bleeding with the use of modern technologies (eg, balloon tamponade of the uterus).

МЕСТО ТРЕХМЕРНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АНОМАЛИЙ МЮЛЛЕРОВСКИХ ПРОТОКОВ

И.А. Есипова, Д.Г. Арютин

Научный руководитель - к.м.н., доц. Д.Г Арютин, д.м.н., проф. И.А. Краснова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Группа аномалий мюллеровых протоков (АМП) включает в себя разнообразные варианты нарушений дифференцировки, их полного или частичного слияния. Существует множество классификаций, однако широкое распространение приобрела, предложенная AFS (1988), основанная не только на теории эмбриологической закладки, но и включающая в себя клинические проявления, необходимость и варианты коррекции, а также предположительные риски последующего репродуктивного потенциала женщины. Существует множество диагностических процедур: 2Dy3^ Rg ГСГ, ГСГ, МРТ и, конечно, эндоскопия. Однако невысокая информативность некоторых, инвазивность других, требует внедрения и разработки более совершенных методик. Появление современных трехмерных датчиков, прогрессирование компьютерной технологии обработки эхограмм позволили по новому подойти к диагностике пороков развития матки. Цель исследования. Разработать эхографические критерии 3DУЗИ для диагностики АМП. Материалы и методы. С подозрением на АМП были обследованы 32 пациентки (седловидная форма полости (6); полная (4), неполная (8) двурогая матка; полная (2), неполная (6) внутриматочная перегородка; полное (2), неполное (2) удвоение; однорогая матка с рудиментарным замкнутым функционирующим рогом (2). Всем пациенткам было выполнено трехмерное ультразвуковое исследование (3D УЗИ) с использованием экспертных аппаратов. Результаты. Неоспоримым преимуществом 3D УЗИ является автоматическое получение фронтального среза (ФС), возможность симметричной оценки 3-взаимно перпендикулярных срезов при одновременной экскурсии навигационной точки. Мы использовали: мультипланарное сканирование, Render Mode, Omni view, TUI. При получении ФС нами оценены следующие параметры: непрерывность (инвагинация) наружного контура миометрия (НКМ); расстояние от межостиальной линии до дна полости, от интеркорнуальной до серозы. ФС позволил выявить седловидную матку (6) на основании увеличения поперечного интеростиального размера полости, дугообразной инвагинации контуров полости в дне относительно интеростиальной линии (7-13 мм), НКМ был интактен. Проведена дифференциальная диагностика двурогой матки с внутриматочной перегородкой. Перегородка не влияла на целостность НКМ, в отличие от двурогой с 2 полостями, разделенными выраженной инвагинацией (7-19 мм) НКМ. Расстояние от интеркорнуальной линии до серозы менее 4,5 мм при перегородке 6 мм. Полная двурогая матка с двумя шейками диагностирована у 2. В отличие от выраженной седловидной формы при наличии перегородки расстояние от интеростиальной линии до дна полости матки превышало 16 мм. У всех пациенток перегородка была мышечная, полная у 2, до средней (3) и нижней трети (3), толщиной 4-17 мм. Рудиментарный рог (2) диагностирован за счет «бананообразной» унилатерально направленной формы полости основной матки, латерально расположенного мышечного образования с рудиментрной полостью (V0,3-0,5 мл), соединенной с основной

Вестник РГМУ, 2014, № 2

маткой за счет соединительнотканного тяжа. Полное удвоение (2) за счет визуализации 2 разделенных гемисфер, удаленных на всем протяжении друг от друга на расстоянии 15-32 мм, имеющих индивидуальную шейку. При неполном удвоении - соединение полусфер в области внутреннего зева единой шейки. Выводы. В настоящее время 3D УЗИ - это единственный метод, сочетающий в себе безопасность классических методов диагностики и точность инвазивных диагностических манипуляций, информативность, чувствительности и специфичность которого достигает 100%.

PLACE OF THREE-DIMENSIONAL ULTRASOUND EXAMINATION IN THE DIAGNOSIS OF MULLERIAN DUCTS ANOMALIES I.A. Esipova, D.G. Aryutin

Scientific Advisors - CandMedSci, Assoc. Prof. D.G. Aryutin, DMedSci, Prof. I.A. Krasnova

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. Mullerian ducts anomalies group (MDA) includes a variety of options for disorders differenciation, their complete or partial mergers. There are many classifications, but however the one proposed by AFS (1988) had become popular, based not only on the theory of embryological primordium, but also includes the clinical manifestations, the necessity and options for correction and admitted risks of subsequent reproductive women potential. There are many diagnostic procedures: 2D US (ultrasound examination), RgHSG, HSG (hydrosonography), MRI (Magnetic resonance imaging) and, of course, endoscopy. However, being not very informative, some other invasive procedures require the application and development of better methods. The emergence of modern three-dimensional sensors, huge progress in computer technology of echogram processing, had made the new approach in diagnostics of uterine malformations possible Aim. To develop sonographic criteria for diagnosis MDA using 3D US. Materials and methods. 32 patients who admittedly could have MDA were examined (saddle shape of the cavity (6), complete (4), incomplete (8) two-horned uterus, complete

(2), incomplete (6) intrauterine septum, complete (2), incomplete (2) duplication; one-horned uterus with closed rudimentary functioning uterine horn (2)). Three-dimensional ultrasound examination (3D US) was performed to all patients, using expert equipment. Results. 3D US's undeniable advantage is the automatic acquisition of frontal sections (FS), the possibility to make symmetrical appraisal of 3-reciprocal-perpendicular slices with simultaneous motion of the navigation point. We used: various 3D render modes, multiplanar scanning, Render Mode, Omni view, TUI. Upon receipt of FS, the following parameters were estimated by us: continuity (intussusception) of the external myometrium contour (EMC), the distance from intraostial line to the cavity bottom, from intercornual to serous. FS revealed saddle uterus (6) on the basis of magnificated transverse cavity size, arcuate intussusception of cavity contours regarding interostial line (7-13 mm), the OMC was intact. We made differential diagnosis between bicornual uterus and intrauterine septum. Septum did not affect the integrity of the EMC, unlike bicornual uterus with two cavities separated by apparent intussusception (7-19 mm) of EMC. Distance from intercornual line to serous is less than 4.5 mm with septum size 6 mm. Complete bi-horned uterus with two cervix was diagnosed in 2 cases. Unlike apparent arcuate case, in uterus with septum the distance from intercornual line to uterus bottom exceeds 16 mm. All patients had muscular septum, (2) had it full-length, (3) to middle and

(3) to lower third, 4-17 mm thick. Rudimental horn (2) diagnosed by its banana-looking unilateral directed basic shape of the uterus cavity, located laterally muscle mass with rudimental cavity (V0.3-0.5 ml) was connected to the uterus by the main connective-tissue strand. Complete duplex (2) by visualization of two separated hemispheres, outlying all over each other at a distance of 32-15 mm, and having individual cervix. In incomplete doubling case hemispheres do connect in a unified internal os. Conclusion. Currently 3D US is the only method that combines safety of the classical diagnosis methods, invasive diagnostic procedures accuracy, precision, sensitivity and specificity reaches 100%.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХОРИОНКАРЦИНОМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН Н.Д. Шихнабиева

Научный руководитель - д.м.н., проф. Д.Г. Хачиров

Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала,

Россия

Введение. Хорионкарцинома - редко встречающаяся опухоль, развивающаяся из эмбриональных ворсинок хориона; поражает женщин молодого возраста и характеризуется весьма агрессивным течением. Цель исследования. Изучение заболеваемости хорионкарциномой у женщин республики Дагестан (РД) за 1987-2006 гг. Материалы и методы. Источником информации служила документация Республиканского онкологического диспансера. Пофамильно были выкопированы все учтенные случаи хорионкарциномы за 20 лет. Рассчитывали интенсивные показатели (ИП) заболеваемости на 100000 женского населения по РД, городам, сельским административным районам за каждый год, по пятилеткам (за 1987-1991, 1992-1996, 1997-2001, 2002-2006 гг.) и за 1987-2006 гг. ИП по пятилетиям условно обозначили как среднегодовые, а за 1987-2006 гг. - как среднемноголетние. Результаты. За анализируемый период времени на территории РД среди взрослого женского населения (возраст 18 лет и выше) зарегистрированы 104 случая хорионкарциномы, что составляло 2,2% от всех злокачественных новообразований женских гениталий. Среднемноголетний ИП составил 0,5 на 100000 женского населения. ИП по сельской местности (0,6) и по городам (0,5) существенно не различаются. Максимальные показатели заболеваемости регистрированы в возрастной группе 30-39 лет, а в возрасте 70 лет и старше не зарегистрирован ни один случай этой опухоли. Среднемноголетний показатель заболеваемости в возрастных группах 0-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 лет составлял соответственно 0,4; 1,1; 1,0; 0,2; 0,3 в расчете на 100000 женщин. Разница ИП заболеваемости у женщин городской и сельской местности в возрастных группах была несущественной. Динамика среднегодовых показателей в возрастных группах по пятилетиям (1987-1991, 1992-1996, 1997-2001, 20022006 гг.) показывает наличие несущественного роста заболеваемости в возрастных группах 50-59, 60-69 лет и незначимого снижения в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет. В 1-м и 2-м пятилетиях наибольшая заболеваемость имела место в возрасте от 0-49 лет, в 3-м и 4-м пятилетиях - от 0 до 69 лет. При этом пик заболеваемости во всех пятилетиях приходился на возраст от 30 до 49 лет и равнялся соответственно 1,2; 1,6; 0,8 и 1,1 на 100000 женщин. Выводы. 1. В РД частота встречаемости хорионкарциномы составляет 2,2% от всех злокачественных новообразований женских гениталий. 2. Наиболее часто заболевание встречается у женщин молодого возраста (от 0 до 49 лет), хотя за период 1997-2006 гг. наметилась некоторая тенденция к «постарению» заболевания, т.е. стала встречаться и в возрасте от 50-69 лет.

PREVALENCE HORIONKARTSINOMY IN DAGESTAN REPUBLIC

N.D. Shihnabieva

Scientific Advisor - DMedSci, Prof. G.G. Khachirov Dagestan State Medical Academy, Makhachkala, Russia

Introduction. Horionkartsinoma - rarely occurring tumor that develops from the embrionalnyh chorionic villi; affects young women and is characterized by a very aggressive course. Aim. Studying of incidence of the horionkartsinomy Republic of Dagestan (RD) at women for 1987-2006. Materials and methods. Documentation of the Republican oncological clinic was a source of information. Were by surname studied all considered cases horionkartsinomy 20 years. Counted the incidence intensive indicators on 100000 female population on RD, the cities, rural administrative regions for every year, on five-years periods (for 19871991, 1992-1996, 1997-2001, 2002-2006) and for 1987-2006. Intensive indicators for five-year periods conventionally designated as the average, and for the period 1987-2006 - as mean annual. Results. During the analyzed period of time on the territory of the RD of the adult female population (age 18 and above) registered 104 cases horionkartsinomy, representing 2.2% of all malignant neoplasms of female genitalia. Mean annual intensive indicators was 0.5 per 100000 female population. Intensive indicators in the countryside (0.6) and in the cities (0.5) do not differ significantly. Maximum incidence registered in the age group 30-39 years and those aged 70 years and older were not registered a single case of this tumor. The average annual incidence rate in the age groups 0-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 were respectively 0.4, 1.1, 1.0, 0.2, 0.3 per 100000 women. Diff intensive indicators incidence in women in urban and rural areas in the age groups was not significant. Dynamics of average annual age groups for five-year periods (1987-1991, 1992-1996, 19972001, 2002-2006). Shows the presence of the non-essential increase in the incidence in the age groups 50-59, 60-69 years and insignificant reduction