Организация работы отделения анестезиологии и реанимации в клинике скорой неотложной помощи

V.C. ISRAILOV, G.T. KAMALOV, G.K. DZHARKIMBEKOVA

TOPICAL APPLICATION OF HEPARIN TO PREVENT DIC SYNDROME IN CASE OF POISONING WITH ACETIC ACID

Resume: Treatment of patients with acute poisoning with acetic acid is an important issue. The work demonstrates the feasibility of the application in the treatment for poisoning acetic essence of heparin, which prevents the occurrence of severe complications such as disseminated intravascular coagulation and an adequate secondary prevention of early and late bleeding in patients with this pathology . Keywords: toxicology, poisoning, acetic acid, DIC syndrome, heparin.

УДК 614.2.616-0826

Б.К СУЛЕИМЕНОВ, Б.У. БЕКТУРСЫНОВ, Т.Т. МЫКТЫБЕКОВ, МА КУЛЬМУРАТ, ГЖ САРЖАНОВ

Больница Скорой неотложной медицинской помощи г. Алматы, кафедра анестезиологии и реаниматологии КАЗНМУ им. С.Д. Асфендиярова

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ В КЛИНИКЕ СКОРОЙ

НЕОТЛОЖНОЙ помощи

Отделение анестезиологии реанимации как структурное больницы скорой неотложной помощи было организовано с момента открытии клиники, т.е. с 14.02.11г. на основании приказа УДЗ г.Алматы. Отделение создано для оказания специализированной медицинской помощи анестезиологической, реанимационной, интенсивной терапии, обеспечения всех видов хирургического вмешательства в экстренном и плановом порядке, экстракорпоральной гемокоррекции и гемодиализа. Ключевые слова: отделение, реанимация, клиника, скорая помощь

Известно, что своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии значительно влияет на эффективность всего комплекса лечебно - диагностической работы стационара. Поэтому при организации данного отделения учитывался целый ряд объективных факторов, доказывающих необходимость реформирования службы ОАРиТ. В том числе: появление новой высокотехнологичной аппаратуры, медикаментов для анестезии и интенсивной терапии; изменения в структуре заболеваемости, возрастных характеристик больных; ужесточение требовании при медико-экономических экспертизах истории болезни; повышение правового самосознания пациентов. С целью повышения эффективности работы отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии было оснащено современными наркозными и дыхательными аппаратами фирмы «Drager» (Германия), мониторами фирмы «NIHONKOHDEN» (Япония), передвижной рентген установкой С-дугой «ARCADIS» SIEMENS (Япония) и всем необходимым вспомогательным оборудованием для проведения анестезиологического пособия, реанимации и интенсивной терапии.

Для осуществления экстракорпоральных методов очищения крови гемофильтрации, гемодиафильтрации были приобретены аппараты «Multifiltrate» и Fresenius 4008S фирмы «Fresenius medicalCare» (Германия), для плазмафереза «HaemoneticsMCS» (Великобритания).

Внедрена система управления медицинским персоналом, постоянно проводится мониторинг качественных и количественных показателей анестезиологического пособия, интенсивной терапии, текущего выполнения нормативных документов, приказов, стандартов лечения. Учитывался опыт работы ведущих клиник в РК, ближнего и дальнего зарубежья. Существенное влияние на эффективность лечебной работы ОАРиТимело укомплектование отделения необходимым количеством специалистов высокопрофессионального уровня,

поддержание необходимой квалификации работников, зависимость оплаты от интенсивности труда и т.д. Врачебный состав ОАРиТ представлен доктором иедицинских наук, анестезиологами - реаниматологами высшей и первой квалификационной категории. Врачи отделения специализировались в России, Германии, Южной Корее, Израиле.

К нам постоянно приезжают делится своим опытом врачи ведущих клиник дальнего и ближнего зарубежья. Для улучшения работы среднего медицинского персонала применялись методы современного сестринского подхода. Сестринский подход (СП) носит в себе новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от неё не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относится к уходу за пациентами. Сестринский подход способствует выделению из ряда существующих потребностей, приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме того прогнозирует его последствия. Определяет план действия медицинской сестры, направленный на удовлетворение нужд пациента. Оценивается эффективность работы проведенной медицинской сестрой, профессионализм сестринского вмешательства.

Важной частью организации работы ОАРиТ, является мониторинг количественных и качественных показателей деятельности отделения. Так анализ работы показал рост числа больных находящихся в ОАРиТ в 2 раза в 2015 году по сравнению с 2011 годом. Из них 73% больных закрепленного контингента и 27% на договорной основе. В основном, пациенты были хирургического, токсикологического, нейроинсультного отделения. В структуре заболеваемости преобладали больные с заболеваниями сердечнососудистой системы (35%) органов пищеварения (30%), мочеполовой системы (15%), различными видами отравления 11%. Остальные 9% составили травмы и другие виды несчастных случаев (рисунок 1).

Q Q Г T I I \Л I/ КАЗНМУ/

www.kaznmu.kz DLL I П V\\\ /»4-2015

Рисунок 1 - Структура заболеваемости

При оценке лечебно - диагностической деятельности ОАРиТ анализировалась эффективность использования коечного фонда.

Для этого показателя применялся опыт работы по математическому определению фармакоэкономических затрат во время анестезии. При этом учитывалась удовлетворенность пациентов анестезией, оценка болевого синдрома в посленаркозном периоде по 10 бальной шкале ЯашаШ (1992), фиксировали время восстановления сознания. Анализ показал, что ингаляционные низкопоточные методы анестезии изофлюраном, севофлюраном и эпидуральная блокада - рациональные методы анестезии, особенно при эндоскопических оперативных вмешательствах.

пациентов пролеченных в ОАРиТ за 2015г

Разработаны алгоритмы перевода пациентов на спонтанное дыхание. При этом после операции во время проведения продленной ИВЛ использовался метод с двумя уровнями вентиляции по давлению (В1РАР) для ускорения отлучения больного от исскуственной вентиляции легких. Применение данных методов анестезии и интенсивной терапии позволили значительно снизить среднюю длительность пребывания больного на койке до 1 дня.

Таким образом, отделение анестезиологии и реанимации больницы скорой неотложной помощи - это квалифицированный коллектив способный обеспечить службу анестезиологии и реанимации в соответствии с современными требованиями по оказанию медицинской помощи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Бунятян А.А., Лебедева Р.Н., В.Л. Князьков. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы. Методические рекомендации. - М.: 1990. - 217 с.

2 Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии - реаниматологии. - М.: Медицина, 1992. - 239 с.

3 Бредихин А.Ю. Некоторые проблемы стандартизации анестезиолого-реанимационной службы // Тезисы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Омск: 2002. - С. 4.

4 Полушин Ю.С. Спорные вопросы организации анестезиологической и реаниматологической помощи // Тезисы докладов. -Девятый съезд ФАР. - Иркутск: 2004. - С. 263.

5 Приказ МЗ РК от «09» июня 2011г. №372 «Положение об организациях, оказывающих анестезиологическую и реанимационную помощь населению Республики Казахстан»;

6 Мустафин А.Х., Смаилов М.Б., Конакбай Б.К. Фармакоэкономические исследования в анестезиологии // Астана медицинальщ журналы. - Астана: 2007. - №6. - С. 68-73.

7 Мустафин А.Х., Досов М.А., Смаилов М.Б. Оценка рациональности и эффективности применения лекарственных средств в отделении анестезиологии и интенсивной терапии в ННМЦ // Клиническая медицина Казахстана. - Астана: 2008. - №1(11). -

С. 32-34.

8 Baldock G. The impact of organizational change on outcome in an intensive care unit in the United Kingdom // Intensive Care Med. - 2001. -Vol. 27. - P. 865-872.

9 Flabouris A. Optimal Interhospital Transport System for the Criticaly Ill // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine ed. by J-L. Vincent Springer. - Berlin, 2001. - P. 647-661.

10 Graf J. Analysis of resource use and cost generating factors in a German medical intensive care unit // Intensive Care Med. - 2002. - Vol. 28. - P. 324-331.

11 Keenan S. Intensive care unit admission has impact on long-term mortality / S. Keenan, P. Dodek, K. Chan Crit Care Med. - 2002. - Vol. 30. -Suppl. 3. - P. 501-507

Б..К. СУЛЕИМЕНОВ., Б.0. БЕКГУРСЫНОВ, Т.Т. МЫКТЫБЕКОВ, МА КУЛЬМУРАГ, ГЖ САРЖАНОВ

Алматы цаласы жедел шугыл квмек кврсету аурханасы, С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ а нестезиология жэне реаниматология кафедрасы

ЖЕДЕЛ Ш¥FЫЛ К0МЕК К0РСЕГУ АУРУХАНАСЫНДАFЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАЦИЯ Б0ЛШШЕСШЩ

КЫЗМЕГ1Н ¥ИЫМДАСГЫРУ

ТYЙiн: Жедел шугыл кемек керсету ауруханасындагы анестезиология-реанимация б0лiмшесi барлык; хирургиялык; операция турлерш ат;аруга, экстракорпоралды; гемотузету жэне гемодиализ тдамен мамандандырылган медициналы; кемекп камтамасыз ету ма;сатында курылды. Жумыс талдауы наукастардыц санын 2011 жылмен салыстырганда 2015 жылы 2 есеге ескешн керсеттi, анестезия уа;ытында фармакоэкономикалык; шыгынды математикалы; аньщтау жумысыныц тэжiрибесi колданылды. Бул наукастыц стационарда орташа болу KYнiн 1-кунге дейiн к;ыск;артуга MYMкiндiк бердi. ТYЙiндi свздер: белiмше, реанимация, клиника, жедел кемек

B.K. SULEIMENOV, B.U. BEKTURSYNOV, T.T. MYKTYBEKOV, M.A. KULMURAT, G.J. SARZHANOV

Emergency hospital of Almaty, anesthesiology and resuscitation department of KazNMUnamed after S.D. Asfendiyarov

THE ORGANIZATION WORK IN DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE IN SPECIALIZED CLINIC

Resume: The department of anesthesiology and intensive carewith the operational block was created for rendering of specialized medical care of providing all types of operative surgical intervention extractorporealhaemocorrection and hemodialysis.

In 2015 the analysis showed growth of number of patients in 2 times in comparison with 2011. During the anesthesia process, the background experience is applied for determination of mathematical definition of pharmacy economical expenses. Accordingly, was helped to reduce average duration of patient in the hospital till the one day. Keywords: department, intensive care, hospital, ambulance

УДК 615/004.14:616-084

Б.К. СУЛЕЙМЕНОВ, М.С. МУРАТБЕКОВ, Г.С. ИБРАЕВ, Б.И. АБДЫКАДЫРОВ

Больница скорой неотложной помощи г. Алматы, кафедра анестезиологии и реаниматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТРЕНАКСА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Желудочно-кишечное кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери. В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое желудочно-кишечное кровотечение. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным. Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, гемостаз.

Желудочные кровотечения как правило возникают, внезапно. Ранними признаками являются общая слабость, головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов. При массивной кровопотере может развиться внезапная слабость, вплоть до потери сознания. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстроты кровопотери. Основными проявлениями желудочного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул. При быстром темпе кровотечения возможна рвота кровью обычного цвета или в виде сгустков. Излившаяся в просвет желудка кровь выделяется через кишечник, при этом каловые массы имеют дегтеобразный вид и неприятный запах. Небольшие кровотечения распознаются с трудом, иногда лишь при специальном обследовании.

Причин, приводящих к желудочному кровотечению, много (более 60). Прежде всего, это основные причины, непосредственно связанные с поражением желудка: эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка, рак желудка, разрывы стенки желудка при рвоте, острые лекарственные язвы (при приеме гормонов и лекарственных средств типа аспирина). Одной из частых причин кровотечения является цирроз печени, так как при этом заболевании происходят расширение и истончение вен пищевода и верхней части желудка, которые могут повреждаться и стать причиной кровотечения.

При возникновении желудочного кровотечения кровь накапливается в желудке, часть ее поступает в

двенадцатиперстную кишку, а часть с рвотой выделяется наружу. В зависимости от объема кровопотери возникает малокровие, которое в тяжелых случаях может привести к смерти больного.

Источник желудочно-кишечного кровотечения может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Мэллори — Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и др. Лечение проводится в стационаре и заключается в проведении экстренного устранение источника кровотечения и нормализация гемостаза (гемостатическая терапия), а как второй этап - симптоматической терапии (гемостимулирующая и витаминотерапия,

антибактериальная, дезинтоксикационная,

противовоспалительная терапия).

Целью исследования была оценка эффективности препарата тренакса при желудочно-кишечных кровотечениях у больных с различными заболеваниями желудка, ДПК, пищевода, хроническими заболеваниями