Способ интраоперационного определения величины внутрихрусталикового давления при хирургическом лечении набухающей катаракты
METHOD OF INTRAOPERATIVE DETERMINATION OF VALUE OF INTRA-LENTICULAR PRESSURE IN SURGICAL TREATMENT OF SWELLING CATARACT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для интраоперационного определения величины внутрихрусталикового давления (ВХД) при хирургическом лечении набухающей катаракты.
Для набухающей катаракты характерно скопление разжиженных хрусталиковых масс в хрусталиковой сумке, которые повышают давление внутри хрусталика по отношению к давлению внутри глаза (Marco Havlina, Spela Stunf and Anastaziga Hvala. Ultrastructure of anterior lens cahsule of intumtscent white cataract.// Acta Ophthalmol. 2011: 89: P. 367-370). При факоэмульсификации набухающей катаракты наиболее критичным моментом является вскрытие передней капсулы и выполнение переднего капсулорексиса, когда из-за значительной разницы давлений в хрусталиковой сумке и передней камере могут возникнуть сложные интраоперационные осложнения, такие как: неуправляемый разрыв передней капсулы с возможностью его перехода на заднюю капсулу, выпадение стекловидного тела и смещение ядра в задний отдел глаза.
Принятый в отечественной литературе термин «интракапсулярное давление», то есть «давление внутри капсулы», не совсем точно отражает суть происходящего процесса в хрусталике, поэтому авторами предлагается его замена на термин «внутрихрусталиковое давление», которое точно отображает процессы, происходящие в хрусталике.
Для получения переднего капсулорексиса запланированного размера и предотвращения возникновения указанных осложнений необходимо перед вскрытием передней капсулы набухающего хрусталика увеличить давление в передней камере. Это позволит сохранить баланс внутрихрусталикового и внутриглазного давлений.
Известно введение в переднюю камеру высокомолекулярного вискоэластика для поддержания объема и глубины передней камеры при факоэмульсификации катаракты (Arshinoff, S.A. Dispersive and cohesive viscoelastic materials in phacoemulsification / S.A. Arshinoff // Ophthalmic Pract - 1995. - Vol. 13. - P. 98-104). Однако без установления точного значения величины ВХД невозможно рассчитать количество вводимого вискоэластика для безопасного вскрытия передней капсулы и выполнения переднего капсулорексиса.
Авторам не удалось обнаружить в доступных источниках методику определения величины ВХД в хирургии набухающей катаракты.
Предлагаемое изобретение решает задачу определения точного значения величины ВХД во время проведения хирургического вмешательства у пациентов с набухающей катарактой.
Технический результат от реализации изобретения заключается в создании равновесия градиентов давления в передней камере и внутри капсульной сумки хрусталика на основании полученного значения величины ВХД, которое позволит предотвратить спонтанный разрыв передней капсулы хрусталика и связанные с этим осложнения в момент вскрытия передней капсулы и выполнения переднего капсулорексиса, и таким образом обеспечит безопасное проведение факоэмульсификации набухающей катаракты.
Технический результат достигается тем, что после выполнения двух роговичных парацентезов и окраски передней капсулы красителем переднюю камеру заполняют высокомолекулярным вискоэластиком до повышения внутриглазного давления (ВГД) до 28-32 мм рт. ст. ВГД измеряют при помощи тонометра Маклакова. После этого при помощи инсулинового шприца с иглой выполняют дополнительный прокол в переднюю камеру и производят вскрытие передней капсулы хрусталика иглой. Наблюдают за выходом хрусталиковых масс из капсульного мешка в переднюю камеру. Если происходит медленный выход разжиженных хрусталиковых масс, которые вскоре останавливаются, значит, величина ВХД соответствует величине давления в передней камере. Если хрусталиковые массы поднимаются быстро, значит, величина ВХД выше величины давления в передней камере. В этом случае через парацентез добавляют вискоэластик в переднюю камеру до остановки выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки и измеряют ВХД. Величина ВГД в этом случае будет соответствовать величине ВХД. При отсутствии выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки при помощи инсулиновой иглы и шприца производят медленную аспирацию вискоэластика из передней камеры. При появлении в передней камере разжиженных хрусталиковых масс измеряют ВГД тонометром Маклакова, величина которого и соответствует величине ВХД.
Величина ВГД 28-32 мм рт. ст. установлена эмпирическим путем и достаточна для создания легкой гипертензии в передней камере. Повышение давления в передней камере на короткое время до 28-32 мм рт. ст. неопасно для внутриглазных структур.
Изобретение осуществляется следующим образом.
Пациенту с набухающей катарактой в условиях операционной выполняют два роговичных парацентеза размером 1,2 мм, производят окраску передней капсулы красителем, например, метиленовым синим, и заполняют переднюю камеру высокомолекулярным вискоэластиком, например, дисковиском, до повышения величины ВГД до 28-32 мм рт. ст. ВГД измеряют при помощи тонометра Маклакова. После этого при помощи инсулинового шприца с иглой выполняют дополнительный прокол в переднюю камеру и производят вскрытие передней капсулы хрусталика иглой. Наблюдают за выходом хрусталиковых масс из капсульного мешка в переднюю камеру. Если происходит медленный выход разжиженных хрусталиковых масс, которые вскоре останавливаются, значит, величина ВХД равна величине давления в передней камере. Если хрусталиковые массы поднимаются быстро, значит величина ВХД выше величины давления в передней камере. В этом случае через парацентез добавляют вискоэластик в переднюю камеру до остановки выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки и измеряют ВХД. Величина ВГД в этом случае будет соответствовать величине ВХД. При отсутствии выхода хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки, при помощи инсулиновой иглы и шприца производят медленную аспирацию вискоэластика из передней камеры. При появлении в передней камере разжиженных хрусталиковых масс измеряют ВГД тонометром Маклакова, величина которого и соответствует величине ВХД. Далее выполняют двухэтапный капсулорексис с удалением хрусталиковых масс из переднего и заднего отделов хрусталика, производят основной разрез 2,2 мм и факоэмульсификацию ядра с последующей имплантацией ИОЛ и гидратацией разрезов.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Г. 1936 г. р., поступил на лечение в Тамбовский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова 02.03.2017 г.
При поступлении: VOD=pr.l.certa VOS=0,2 н.к.
ВГД OD=11,8 мм рт. ст., OS=15,7 мм рт. ст.
УБМ OD ГПК=1,5 мм; УПК=закрыт, Т.Х.=6,06 мм, гипоэхогенный слой (разжиженных хрусталиковых масс) - 0,49 мм, экваториальный угол - 27 град. Биомикроскопия OD - Роговица прозрачна, передняя камера мелкая, зрачок круглый, хрусталик мутный, набухает, передняя капсула хрусталика проминирует в переднюю камеру. Под передней капсулой слой разжиженных хрусталиковых масс. Дальнейшие среды не просматриваются.
Диагноз: осложненная зрелая набухающая катаракта OD, осложненная незрелая катаракта OS, дегенерация макулы и заднего полюса OU.
0
0
Во время операции были выполнены два парацентеза 1,2 мм на 10 и 15 часах, произведена окраска передней капсулы трипановым синим, и передняя камера была заполнена вискоэластиком дисковиском до создания давления в передней камере P=31,4 мм рт. ст. ВГД измерено тонометром Маклакова непосредственно после введения вискоэластика. После этого инсулиновым шприцом с иглой был выполнен дополнительный прокол в переднюю камеру и выполнено вскрытие передней капсулы хрусталика иглой. Хрусталиковые массы стали выходить из капсульного мешка в переднюю камеру очень медленно. Измеренное повторно тонометром Маклакова ВГД и было равным ВХД, которое составило величину Р=31,4 мм. рт. ст. Далее был выполнен двухэтапный капсулорексис с удалением хрусталиковых масс из переднего и заднего отдела хрусталика, основной разрез 2,2 мм, факоэмульсификация ядра с последующей имплантацией ИОЛ и гидратацией разрезов.