Способ лечения кист костей двулучевых сегментов конечностей у детей
METHOD OF TREATMENT OF BRUSHES OF BONES OF BILLS SEGMENTS OF LIMBS IN CHILDREN

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Крайнее истончение кортикальных слоев при кистозном поражении кости чаще встречается в двулучевых сегментах конечностей - голень и предплечье, т.к. тотальное поражение поперечника кости длительное время не вызывает патологического перелома за счет второго непораженного луча.
Известен способ лечения костных кист, заключающийся в пунктировании полости кисты в ее верхней трети с последующей установкой в полость кисты гибких катетеров и введении через них лекарственных растворов путем постоянного проточного дренирования (см. патент РФ №20669995, 1996 г.).
Однако этот способ имеет ряд недостатков: при крайнем истончении стенок кисты, в частности кортикальных слоев, когда стабильная установка катетеров невозможна, происходит их миграция, а также истечение лечебной смеси в окружающие мягкие ткани. Быстрая окклюзия катетеров дренажным содержимым вследствие их малого диаметра приводит к переходу от проточного дренирования к пункционному методу лечения костных кист, что существенно удлиняет сроки лечения, повышает количество наркозов и негативно действует на растущий организм.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, заключающийся в нанесении остеоперфорационных отверстий с прохождением обоих кортикальных слоев сверлом, направленным под углом к оси кости, установке внутрикостных игл в сформированные каналы с последующим промыванием патологического очага (см. патент РФ №2420243, 2011 г.).
Однако крайняя степень истончения кортикальных слоев кости увеличивает риск повреждения сосудов и нервных стволов, не позволяет стабильно установить внутрикостные иглы, что приводит к истечению лекарственных средств в мягкие ткани и прекращению перфузии полости кисты.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - повышение стабильности установки внутрикостных игл при лечении кист костей с крайней степенью истончения кортикального слоя, снижение риска повреждения сосудов и нервных стволов.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем нанесение остеоперфорационных отверстий, установку внутрикостных игл в сформированные каналы и постоянное промывание полости кисты лекарственными средствами, установку внутрикостных игл проводят через непораженный сегмент: одну иглу устанавливают в передне-нижнем отделе кисты, вторую - в задне-верхнем отделе кисты относительно эностоза, закрывающего костномозговой канал.
Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показаны внутрикостные иглы, проведенные через непораженный сегмент кости в полость кисты на срезе предплечья во фронтальной плоскости, а на фиг. 2 - показаны внутрикостные иглы, проведенные через непораженный сегмент кости в полость кисты на срезе предплечья в горизонтальной плоскости.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В проекции кисты кости на контрлатеральной стороне выполняют два кожных разреза длиной до 1 см над непораженной костью. Разрезы наносят в проекции верхнего и нижнего полюса кисты. Осуществляют доступ к кости тупым путем. Под контролем электронно-оптического преобразователя сверлом диаметром, равным 1/8 диаметра поперечника кости, наносят остеоперфорационные отверстия в непораженном луче с прохождением обоих кортикальных слоев. В сформированные внутрикостные каналы устанавливают пункционные иглы 1 и 2 диаметром на 1 мм меньше остеоперфорационного сверла и располагают их следующим образом: одну - в передне-нижнем отделе кисты, а вторую - в задне-верхнем отделе кисты относительно эностоза 3. Проводят промывание полости патологического очага физиологическим раствором и раствором аминокапроновой кислоты до «чистых» вод. Налаживают приточно-отточную систему перфузии кисты.
Клинический пример: Больной Б., 8 лет, поступил в отделение детской ортопедии ПФМИЦ с диагнозом - аневризмальная киста нижней трети правой локтевой кости. Из анамнеза: лечится с возраста 2 лет. Неоднократно проводились попытки проточного дренирования, которые успеха не имели, и лечение сводилось к пункционному методу. Наблюдалось 3 патологических перелома без значительного смещения отломков при незначительной травме. При поступлении при осмотре отмечалась деформация нижней трети предплечья за счет «вздутия» нижней трети локтевой кости, локтевая девиация кисти ограничена до 0-2°, флексионные движения - 30/0/40. Кожа над вздутием эритематозна, болезненность умеренная. На рентгенограммах отмечалось резкое вздутие нижней трети локтевой кости за счет патологического очага 8×5×4 см литического типа, кортикальные слои крайне истончены (менее 1 мм). Дистальной границей очага являлась зона роста локтевой кости. Больной оперирован по предложенной методике. На этапном осмотре через 3 мес. отмечалось уменьшение деформации предплечья, локтевая девиация кисти наросла до 10°, на рентгенограммах - восстановление кортикального слоя до 2 мм на всей протяженности кисты, начало репарации полости кисты в месте прохождения игл с формированием ячеистой структуры. На контрольном осмотре через 1 год вздутие локтевой кости визуально не определялось, объем движений в кистевом суставе полный, на рентгенограммах отмечалась активная репарация кисты - размер патологического очага 5×2×2 см, кортикальные слои восстановились, множественные перемычки в полости кисты, плотность костной ткани в области кисты близка к нормальной.
Способ лечения кист костей двулучевых сегментов конечностей у детей позволяет повысить стабильность установки внутрикостных игл с крайней степенью истончения кортикального слоя, дает возможность снизить риск повреждения сосудов и нервных стволов. Установка игл через непораженный сегмент обеспечивает их стабильное стояние в полости кисты. Максимальная удаленность апикальных концов игл относительно друг от друга обеспечивает более полное орошение полости кисты лекарственными средствами. Способ малотравматичен и прост в исполнении.