ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕЖУЩИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ИССЕЧЕНИЯ СЛИЗИСТО-МЫШЕЧНОГО СЛОЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГИСТЕРЭКТОМИИ
SURGICAL CUTTING TOOL FOR EXCISION OF THE MUCOUS-MUSCULAR LAYER OF THE CERVICAL CANAL DURING HYSTERECTOMY

Область техники, к которой относится изобретение
Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной гинекологии. Изобретение представляет собой многоразовый хирургический режущий инструмент, предназначенный для контролируемых манипуляций на матке при гинекологических оперативных вмешательствах, и может быть использовано для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении гистерэктомии.
Уровень техники
При наличии гинекологических заболеваний (миоме матки, внутреннем эндометриозе, рецидивирующем гиперпластическом процессе эндометрия, сочетанной патологии), не поддающихся консервативной терапии, и не связанных с наличием злокачественных новообразований, может быть принято решение о проведении лапароскопической, лапаротомной или влагалищной гистерэктомии различного объема: например, тотальной, в ходе которой удаляется тело матки вместе с ее шейкой; или субтотальной, в ходе которой удаляется матка, при этом нижний ее отдел - шейка - сохраняется. При проведении тотальной гистерэктомии нарушается архитектоника тазового дна ввиду изменений анатомического взаиморасположения, кровоснабжения и иннервации тазовых органов, возникает повреждение связочного и фасциального аппаратов таза, что может приводить к формированию апикального пролапса вплоть до выпадения купола влагалища. Это делает более целесообразным проведение интрафасциальной гистерэктомии. Также при отсутствии патологических изменений шейки матки у пациенток репродуктивного возраста может быть принято решение о проведении субтотальной гистерэктомии. Субтотальная гистерэктомия позволяет сохранить шейку матки, обеспечивает сохранение поддерживающего связочного аппарата матки, снижает риск развития уродинамических нарушений, снижает частоту и выраженность нарушений сексуальной функции, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. К преимуществам субтотальной гистерэктомии относят профилактику выпадения половых органов, укорочение периода реабилитации, снижение вероятности формирования синдрома хронических тазовых болей.
Однако, в случае сохранения шейки матки во время удаления тела матки в последующем сохраняется риск развития заболеваний шейки матки, включая риск развития рака шейки матки. В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В этой связи, важным этапом хирургического лечения для снижения риска развития осложнений, связанных с возникновением патологических процессов в шейке матки после проведения субтотальной гистерэктомии, является иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала.
Существуют различные хирургические режущие инструменты, применяемые в гинекологии для циркулярного иссечения тканей. Известные инструменты отличаются внешним видом, материалами их выполнения, массой, сложностью сборки, функциональными характеристиками, возможностью одноразового или многоразового их использования. Однако они не приспособлены для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала с учетом анатомических особенностей пациентки.
В частности, из уровня техники известно устройство для проведения гинекологических эндоскопических оперативных вмешательств, в частности для проведения тотальной или субтотальной лапароскопической гистерэктомии (патент на изобретение EP2903540, https://worldwide.espacenet.com/publicationDetails/biblio?CC=EP&NR=2903540A1&KC=A1&FT=D&ND=3&date=20150812&DB=&locale=en_EP), которое содержит направляющую трубку, цилиндр с цервикальной чашкой, цилиндрическую стопорную гайку, грушевидную гайку для окклюзии нижнего отдела влагалища. Устройство может быть использовано для доступа к анатомическим и патологическим структурам матки, придатков, кровеносных сосудов, мочеполовых органов и кишечника, увеличивает расстояния между половыми, мочеполовыми и кишечными органами, а при лапароскопической тотальной и субтотальной гистерэктомии очерчивает своды влагалища, обеспечивает хорошую пневмоокклюзию.
Однако данное устройство в ходе проведения субтотальной гистерэктомии позволяет проводить контролируемые манипуляции во время хирургического вмешательства без возможности иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала.
Наиболее близким к заявленному устройству является хирургический режущий инструмент, применяемый в гинекологии (патент RU2100973), который может быть использован для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала. Устройство содержит удлиненный направитель и полый корпус с торцевой зубчатой режущей кромкой, установленный на направителе посредством втулочной вставки или суженного участка полости с переходной поверхностью с возможностью осевого вращения, при этом направитель снабжен концевым фиксатором в виде винтовой спирали с заостренными витками, причем торец втулочной вставки или переходная поверхность суженного участка полости выполнены в виде упора, расположенного на расстоянии от торцевой зубчатой режущей кромки, соответствующем анатомической длине шейки матки. Кроме того, торцевая зубчатая режущая кромка выполнена в виде средства перемещения корпуса, снабженного дополнительным концевым фиксатором с заостренными витками или предохранительным конусом для атравматичного взаимодействия, например, с сосудистыми пучками, крестцово-маточными связками и кардинальными связками.
Однако известный хирургический инструмент не обеспечивает надежную фиксацию в цервикальном канале при иссечении слизисто-мышечного слоя, что повышает риски осложнений при проведении операции. Кроме того, известный инструмент, по сравнению с заявленным, является менее удобным для хирурга в процессе его использования и требует больших усилий при его применении. Кроме того, при проведении режущего инструмента через цервикальный канал шейки матки в связи с наличием в корпусе конусообразной проксимальной части может происходить повреждение ткани шейки матки, что в свою очередь может приводить к возникновению артефактов при гистологическом исследовании препарата.
Технической проблемой является создание хирургического инструмента для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении гистерэктомии (с использованием лапароскопического или лапаротомного доступа), позволяющего выполнить адекватный объем операции с меньшим риском интраоперационных осложнений за счет снижения вероятности повреждения сосудов и смежных органов, а также позволяющего сократить сроки послеоперационной реабилитации пациенток и провести профилактику таких неблагоприятных последствий в отдаленном послеоперационном периоде как формирование пролапса органов малого таза и синдрома хронических тазовых болей.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом
изобретения является снижение риска интраоперационных и послеоперационных осложнений при проведении гистерэктомии с иссечением слизисто-мышечного слоя цервикального канала с возможностью получения материала для проведения адекватного гистологического исследования.
Технический результат достигается при использовании хирургического режущего инструмента для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении гистерэктомии, содержащим направляющий стержень (или удлиненный направитель), снабженный резьбовой шпилькой для проведения инструмента через ткани, и полый цилиндрический корпус (или втулку) с торцевой режущей кромкой, выполненный с возможностью размещения в нем направляющего стержня с обеспечением продольного перемещения и вращения вокруг оси, при этом резьбовая шпилька и направляющий стержень выполнены в виде двух разъемных деталей; направляющий стержень снабжен осевым пазом, выполненным с возможностью фиксации в нем шпильки; инструмент снабжен фиксатором, выполненным с возможностью фиксации в осевом пазу направляющего стержня, и имеющим упорную поверхность для режущей кромки полого цилиндрического корпуса; направляющий стержень выполнен со ступенчатым профилем в продольном осевом сечении, и содержит проксимальную (рабочую) часть меньшего диаметра, выполненную с резьбой (или винтовой нарезкой) на внешней поверхности, и дистальную часть большего диаметра с гладкой внешней поверхностью.
Фиксатор в одном из вариантов осуществления изобретения может быть выполнен в виде винта, который может быть снабжен захватом. Длина проксимальной (рабочей) части направляющего стержня соответствует длине шейки матки, а длина полого цилиндрического корпуса превышает длину проксимальной (рабочей) части направляющего стержня. Внешний диаметр головки винта равен или превышает наружный диаметр полого цилиндрического корпуса в области их контакта.
Полый цилиндрический корпус в одном из вариантов осуществления изобретения может быть снабжен фланцем с рельефной кромкой для обеспечения удобства захвата хирургом при перемещении и повороте корпуса по направляющему стержню в процессе проведения манипуляций.
Заявленный технический результат изобретения достигается за счет конструктивного решения устройства, обеспечивающего надежную фиксацию в теле матки направляющего стержня устройства в процессе иссечения тканей при ротационном перемещении корпуса устройства с режущей кромкой по направляющему стержню до контакта с упорной поверхностью фиксирующего элемента. Использование изобретения позволяет снизить вероятность ранения смежных органов, снизить объем кровопотери, сохранить архитектонику тазового дна за счет сохранения и дополнительной фиксации связочного и фасциального аппаратов матки, снизить выраженность и продолжительность болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Заявляемое устройство может быть использовано при проведении гистерэктомии лапароскопическим или лапаротомным доступами, при этом предпочтительным является использование заявленного изобретения при лапаротомном доступе. При использовании лапаротомного доступа выполнение устройства с разъемными конструктивными элементами - резьбовой шпилькой и направляющим стержнем, в комплексе с использованием фиксирующего элемента (винта), позволяет снизить риск повреждения сосудов и смежных органов. Использование фиксирующего элемента позволяет закрепить направляющий стержень на границе шейки матки и тела матки и по нему провести корпус с режущей кромкой, при этом в качестве направляющего элемента для корпуса выступает дистальная часть направляющего стержня с гладкой поверхностью, внешний диаметр которой соответствует внутреннему диаметру цилиндрического корпуса. Кроме того, сохранение фасциальной манжетки при использовании заявленного хирургического инструмента позволяет провести фиксацию пересеченных связок (в частности, круглых и крестцово-маточных) к ней, что имеет важное значение для профилактики формирования пролапса.
Кроме того, в результате иссечения удаляемых тканей получают фрагмент шейки матки строго цилиндрической формы, обеспечивающий проведение адекватной гистологической верификации. Инструмент, используемый в прототипе, не обеспечивает в полной мере выполнение требования к забору гистологического материала для проведения исследования в связи с воздействием стенок корпуса инструмента на иссекаемые ткани цервикального канала, которые приводят к разминанию и сдавливанию иссекаемых тканей, что, в свою очередь, может приводить к возникновению артефактов при проведении гистологического исследования. Иссечение участка строго цилиндрической формы не только способствует адекватному гистологическому исследованию, но и создаёт условия для наилучшего протекания репарации тканей.
Таким образом, использование изобретения упрощает проведение гистерэктомии матки, обеспечивает более точное и менее травматичное иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала с получением материала, необходимого для проведения адекватного гистологического исследования, способствует сохранению архитектоники органов малого таза, снижает вероятность интраоперационных осложнений и риски отдаленных неблагоприятных негативных последствий для здоровья женщины, включая пролапс органов малого таза и синдром хронических тазовых болей. Заявленный инструмент является простым в использовании, обеспечивает безопасную манипуляцию на шейке матке и может быть адаптирован к анатомии пациентки, повышает безопасность операции и сокращает продолжительность операции. Использование изобретения, связанного с иссечением слизисто- мышечного слоя цервикального канала, может быть реализовано в профилактических целях - для предотвращения возникновения заболеваний шейки матки и формирования пролапса органов малого таза.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 - 4 схематично представлены этапы сборки устройства для его использования в процессе проведения гистерэктомии, при этом на фиг.1 представлен направляющий стержень (или удлиненный направитель) устройства, с установленной шпилькой, на фиг.2 и фиг.3 - представлен направляющий стержень с установленными фиксаторами, на фиг.4 - устройство в сборе, содержащее направляющий стержень с фиксатором и подвижный полый цилиндрический корпус с фланцем, на фиг. 5 - 11 представлено увеличенное изображение отдельных деталей устройства, показанных на фиг. 1 - 4: шпилька (фиг.5), два варианта выполнения фиксаторов - с захватом (фиг.6 - вид спереди, фиг. 7 - вид сбоку), и без захвата (фиг. 8 - вид сбоку, фиг. 9 - вид сверху), фланец (фиг.10 - вид сбоку, фиг.11 - вид сверху).
Позициями на фигурах обозначены: 1- удлиненный направитель (или направляющий стержень), 2 - проксимальная (рабочая) часть направляющего стержня с резьбой на внешней поверхности (или винтовой нарезкой), 3 - дистальная часть направляющего стержня с гладкой внешней поверхностью, 4 - подвижный полый цилиндрический корпус (или подвижная цилиндрическая втулка) с торцевой зубчатой режущей кромкой, 5 - зубчатая режущая кромка полого цилиндрического корпуса, 6 - осевой паз в теле проксимальной (рабочей) части направляющего стержня для размещения шпильки или фиксатора, 7 - шпилька с внешней резьбой, 8 - фиксатор, 9 - фланец. L1 - длина направляющего стержня, L2 - длина проксимальной (рабочей) части направляющего стержня, L3 - длина дистальной части направляющего стержня, L4 - длина осевого паза, L5 - длина цилиндрического корпуса, L6 - длина шпильки, L7 - длина цилиндрической части винта - фиксатора, d1 - внешний диаметр проксимальной (рабочей) части направляющего стержня, d2 - внешний диаметр дистальной части направляющего стержня, d3 - внешний диаметр полого цилиндрического корпуса, d4 - диаметр осевого паза, d5 - внешний диаметр шпильки, d6 - внешний диаметр головки винта - фиксатора, d7 - внутренний диаметр фланца.
Осуществление изобретения
Хирургический режущий инструмент для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении гистерэктомии состоит из легко собираемых деталей: направляющего стержня 1, полого цилиндрического корпуса (втулки) 4 с торцевой зубчатой режущей кромкой 5, шпильки 7 с внешней резьбой или фиксатора 8. Дополнительно цилиндрический корпус 4 может быть снабжен фланцем 9, размещенным на дистальном участке корпуса. Соответствующий подбор составных частей инструмента обеспечивает индивидуальную адаптацию инструмента к анатомии матки и влагалища пациентки. Инструмент изготовлен из материалов, допускающих многократную стерилизацию, снижая, тем самым, стоимость проводимых гинекологических операций.
Направляющий стержень 1 режущего инструмента выполнен в виде единой детали и разделен по длине стержня на две части: проксимальную (рабочую) часть 2 меньшего диаметра поперечного сечения стержня, снабженную резьбой на внешней поверхности (или винтовой спиралью), и дистальную часть 3 большего диаметра с гладкой внешней поверхностью, которая также выполняет функцию рукоятки при проведении хирургом направляющего стержня через цервикальный канал. Наличие винтовой спирали на проксимальной части 2 при взаимодействии со стенками цервикального канала обеспечивает направленное минимально травматичное перемещение направляющего стержня 1 в этом канале. При этом полый цилиндрический корпус имеет внутренний диаметр, соответствующий внешнему диаметру дистальной части 3 направляющего стержня 1. Такое выполнение деталей 1 и 4 и их коаксиальное расположение в сборке обеспечивает использование стержня 1 в качестве направляющего элемента при перемещении по нему корпуса 4. Кроме того, геометрические размеры направляющего стержня и его частей подобраны с учетом анатомической длины шейки матки, что обеспечивает адекватное иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала. Устройство может быть выполнено в нескольких типоразмерах, отличающихся диаметром корпуса. В конкретном варианте осуществления изобретения в зависимости от размера шейки матки детали устройства могут быть изготовлены с внешним диаметром корпуса от 10 до 20 мм, например, d3=10 мм,12 мм, 15 мм, 20 мм.
На проксимальном конце корпуса 4 выполнена зубчатая режущая кромка 5.Наличие данной зубчатой режущей кромки 5 повышает ее режущие свойства и позволяет ввинчивать корпус в иссекаемые ткани с минимальным усилием со стороны врача.
Комплект деталей режущего инструмента содержит шпильку 7 с внешней резьбой, которая способствует направленному проведению инструмента в цервикальном канале при его продольном перемещении и осевом вращении, т.к. винтовая спираль, взаимодействуя со стенками цервикального канала, заостренными витками фиксируется в нем, снижая вероятность отклонения от заданного направления.
Комплект деталей режущего инструмента также содержит фиксатор 8, который может иметь два варианта реализации - с захватом или без него. Фиксатор 8 используется при лапаротомном доступе, обеспечивая дополнительную фиксацию манипулятора в цервикальном канале на этапе, предшествующем иссечению слизисто-мышечного слоя. Наличие средств фиксации направляющего стержня в матке обеспечивает его точную установку в цервикальном канале и не приводит к смещению инструмента в тканях при его работе. Фиксатор 8 в одном из вариантов осуществления изобретения представляет собой винт, содержащий стержень с наружной резьбой, выполненной с возможностью фиксации в осевом пазу направляющего стержня 1, и головку с упорной поверхностью (упорной площадкой) для режущей кромки 5 полого цилиндрического корпуса 4. При этом упорная площадка фиксатора имеет диаметр равный или больший внешнему диаметру корпуса 4.
Для удобства работы с хирургическим режущим инструментом его корпус 4 может быть снабжен съемным или несъемным фланцем 9 с гладкой или рифленой кромкой, что исключает проскальзывание руки хирурга по поверхности детали и делает более удобным захват устройства.
Разработанное устройство применяется при гистерэктомии (удалении тела матки) после отсечения тела матки от шейки матки с целью иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении операции, как лапаротомным, так и лапароскопическим доступом.
Лапароскопическую гистерэктомию проводят с помощью 2-3 манипуляторов, при этом производят клеммирование, коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и мезосальпинксов с обеих сторон (при сохранении яичников). При удалении яичников производят клеммирование, коагуляцию и пересечение круглых связок и воронко-тазовых связок. После вскрытия пузырно-маточной складки брюшины и низведения мочевого пузыря производят клеммирование, коагуляцию и пересечение сосудистых пучков с обеих сторон. После этого тело матки отсекают от шейки. При помощи заявленного устройства производят иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала. В случае необходимости проводят дополнительный гемостаз культи шейки матки в режиме биполярной коагуляции. На культю шейки матки накладывают 8-образные швы с применением монофиламентного шовного материала. Культю шейки матки фиксируют к круглым и/или крестцово-маточным связкам матки при помощи нерассасывающейся нити. Осуществляют перитонизацию за счет пузырно-маточной связки и заднего листка широкой маточной связки, санацию полости малого таза. Тело матки извлекают через левый троакар после предварительной морцелляции. После удаления матки, контроля гемостаза и санации малого таза инструменты извлекают с последующим наложением швов на переднюю брюшную стенку.
На шейку матки влагалищным доступом накладывают два П-образных шва.
При лапаротомии тело матки извлекают через мини-лапаротомный доступ.
Ниже более подробно описаны этапы операции с использованием заявленного инструмента.
При проведении субтотальной гистерэктомии в асептических условиях фиксируют шейку матки на пулевые щипцы. С помощью маточного зонда производят зондирование цервикального канала. Далее производят сборку заявленного устройства путём закручивания шпильки 7 на конце направляющего стержня 1 с последующим размещением стержня со шпилькой в полом цилиндрическом корпусе 4. Применение инструмента начинают с ротационного введения ввинчивающейся части (шпильки 7) направляющего стержня 1 в цервикальный канал шейки матки. По мере перемещения вдоль цервикального канала направляющий стержень 1 со шпилькой 7 устанавливает инструмент в наиболее удобное положение для иссечения тканей, при этом наличие резьбы на внешней поверхности проксимальной части направляющего стержня 1 обусловливает наилучшую фиксацию стержня 1 без боковых смещений. Далее в цервикальный канал при визуальном контроле вводят полый корпус 4 ротационными движениями по часовой стрелке, который продвигают в проксимальном направлении до достижения уровня отсечения тела матки от шейки матки. После чего производят замену шпильки 7, расположенной на конце направляющего стержня, на фиксатор 8. После снятия пулевых щипцов с шейки матки производят иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала вращением по часовой стрелке полого цилиндрического корпуса с зубчатой режущей кромкой, мануально продвигаемого до упора зубчатой режущей кромки в ответную поверхность фиксатора. После проведения иссечения тканей фиксатор 8 откручивают и направляющий стержень 1 вместе с корпусом 4 извлекают через влагалище. По завершении гистерэктомии стандартным образом на шейку матки накладывают П- или 8- образные рассасывающиеся швы, со стороны малого таза с последующей перитонизацией.
Изобретение было использовано для гистерэктомии матки, для чего было изготовлено устройство со следующими размерами: L1= 195 мм, L2= 115 мм, L3= 80 мм, L4= 10 мм, L5= 122 мм, L6= 16 мм, L7= 7 мм, d1= 10 мм, d2= 19 мм, d3= 20 мм, d4= 7,5 мм, d5= 4 мм, d6= 21 мм, d7= 20.5 мм.
Пример 1.
Пациентка С., 50 лет находилась на лечении в гинекологическом отделении клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева УКБ №2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Диагноз при поступлении: Аденомиоз. Миома матки. Опухоль левого яичника. При ультразвуковом исследовании органов малого таза - шейка матки 37 мм - 28 мм, с- пролапса нет, канал в верхней 1\3 расширен до 7 мм.
Проведено оперативное лечение с использованием заявленного устройства в объеме: лапароскопия, надвлагалищная ампутация матки с придатками с трансвагинальным иссечением слизисто-мышечного слоя цервикального канала, биопсия большого сальника. Обезболивание: комбинированный эндотрахеальный наркоз.
Ход операции: В асептических условиях типично наложен пневмоперитонеум СО2 (4,5 л). Введены лапароскоп и 2 манипулятора. Клеммированы, коагулированы в режиме LigaSure и пересечены круглые связки матки, воронко-тазовые связки с обеих сторон пересечены, лигированы. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь низведен. Клеммированы, коагулированы в режиме LigaSure и пересечены сосудистые пучки с обеих сторон. Тело матки отсечено от шейки. При помощи заявленного устройства произведено иссечение слизисто - мышечного слоя цервикального канала по описанной выше методике.На культю шейки матки наложены 8-образные швы (Monocryl). Дополнительный гемостаз культи шейки матки при помощи биполярной коагуляции. Культя шейки матки фиксирована к круглым связкам матки при помощи нерассасывающейся нити. Перитонизация за счет пузырно-маточной связки и заднего листка широкой маточной связки. Произведена биопсия большого сальника. Санация полости малого таза. Тело матки удалено через левое троакарное отверстие после предварительной морцелляции. Инструменты удалены. На кожу наложены викриловые швы, асептические наклейки. На шейку матки влагалищным доступом наложено два П-образных викриловых шва. Кровопотеря составила 100 мл. Макроскопическое описание препарата: Морцеллят тела матки представлен фрагментами длиной до 8,0х2,0 см, в которых определяются узловатые образования диаметром 0,5-0,6 см с чёткими границами и волокнистым строением. Правые придатки: маточная труба 7,0х0,6 см - без особенностей, яичник - 3,0х2,0х1,5 см, на разрезе белесовато - серый, плотный. Левые придатки: маточная труба 7,0х0,5см - с паратубарной кистой; яичник - 3,5х2,2х1,7см на разрезе белесовато-серый, плотный, с наличием тонкостенной кистозной полости 0,8х0,4см, определяется образование диаметром 1,8 см эластической консистенции желтого цвета. Ткань шейки матки: образование цилиндрической формы 4,0х2,0 см, с сохранной слизистой влагалищной части шейки матки серого цвета. Сальник (фрагмент сальника) 2,0х1,4 см представлен жировой клетчаткой обычного строения. Результат гистологического исследования: очаговый аденомиоз тела матки в сочетании с лейомиомами; зрелая тератома левого яичника.
Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась антибактериальная, противовоспалительная и антикоагулянтная терапии, стимуляция кишечника церукалом. Послеоперационные швы на передней брюшной стенке зажили первичным натяжением.
Принимая во внимание положительную динамику от проведенного лечения, показатели клинико-лабораторных данных, отсутствие жалоб, больная в удовлетворительном состоянии выписана домой под наблюдение врача ж/к по месту жительства. Трудоспособность восстановлена полностью.
Пример 2.
Пациентка П., 53 г. находилась в гинекологическом отделении с операционными клиники акушерства и гинекологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Диагноз при поступлении: миома матки, рекомендовано оперативное лечение.
Проведено оперативное лечение лапаротомным доступом с использованием заявленного устройства в следующем объеме: поперечное надлобковое чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами, иссечение слизисто-мышечного слоя шейки матки.
В асептических условиях произведено поперечное надлобковое чревосечение. По вскрытии брюшной полости обнаружено: тело матки розовой окраски, увеличено в размерах до 15 недель беременности, с неровной поверхностью за счёт множества узлов миомы, наибольший 6 см в диаметре по задней стенке матки низко. Правый яичник 2,5*2*1,5 см , с признаками функциональной активности. Правая маточная труба розовая, извита, тонкая, фимбрии выражены. Левый яичник 2*1*1 см, без особенностей. Левая маточная труба розовая, извита, фимбрии выражены, не утолщена. Передне- и позадиматочное пространства - без видимых патологических изменений. Множественная миома матки. Пересечены круглые связки матки, мезосальпинксы, маточные трубы с обеих сторон и собственные связки яичников с обеих сторон. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь низведен. Сосудистые пучки коагулированы. Тело матки отсечено от шейки. Препарат удален из раны. При помощи заявленного устройства произведено иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала. Шейка матки сформирована 8-образными швами (Полисорб). Проведена дополнительная коагуляция культи шейки матки биполярным коагулятором, культя шейки матки фиксирована к круглым связкам матки при помощи нерассасывающейся нити, перитонизация за счет пузырно-маточной связки и заднего листка широкой маточной связки. Выполнена санация малого таза. Передняя брюшная стенка послойно восстановлена, наложен внутрикожный шов (Викрил рапид). Асептическая наклейка. Влагалищным доступом на шейку матки наложены два П - образных шва (Полисорб). Кровопотеря составила 150 мл. Ткань шейки матки отправлена на гистологическое исследование. Макроскопическое описание препарата: матка без шейки15,0х10,0х8,0 см с маточными трубами. Эндометрий желтоватого цвета, неравномерной толщины от 0,2 до 0,5 см, в области дна имеется полиповидное образование диаметром 0,5 см, розоватого цвета. Миометрий деформирован за счёт большого количества волокнистых узлов диаметром от 0,5 до 5,0 см, располагающихся во всех отделах миометрия. Толщина миометрия максимально 5 см. Один узел овальной формы размерами 4,0х3,0х3,0 см располагается субмукозно, пролабирует в полость матки. Узел диаметром 4,0 см располагается в миометрии на уровне внутреннего зева. Все узлы на разрезе белесоватые, волокнистые. Единичные узлы с очагами каменистой плотности. Одна маточная труба длиной 6,0 см, диаметром 0,5 см. Вторая труба длиной 4,0 см, диаметром до 0,6 см. Часть шейки матки трубчатой формы размерами 3,0х2,0х1,5 см без повреждений, на разрезе слизистая цервикального канала складчатая, с мелкими кистами. Результат гистологического исследования: множественные узлы лейомиомы матки.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась стандартная антибактериальная, антикоагулянтная, инфузионная и обезболивающая терапия, стимуляция кишечника церукалом.
Принимая во внимание положительную динамику от проведенного лечения, показатели клинико-лабораторных данных, отсутствие жалоб, больная в удовлетворительном состоянии выписана домой под наблюдение врача женской консультации по месту жительства. Клинический эффект достигнут. Трудоспособность восстановлена полностью.