Особенности психосоциальной терапии в психиатрическом отделении принудительного лечения специализированного типа

Лечение психических расстройств

УДК. 616.89

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ТИПА

Петрова А.И., Кисляк З.В., Прокаева О.И., Могиль О.В., Степанкина Т. П.

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова

Аннотация. Проведен анализ психосоциальной реабилитации в отделении принудительного лечения пациентов с психическими расстройствами. Современные виды психиатрической помощи обязательно включают в качестве эффективной технологии психосоциальную терапию и реабилитацию пациентов, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом отделении специализированного типа.

Ключевые слова. Психосоциальная реабилитация, принудительное лечение психических больных.

Продолжается тенденция к расширению за счет психосоциальной терапии поля деятельности психиатров, что способствует улучшению терапевтического климата в стационарных психиатрических учреждениях. Комбинацию психосоциальной терапии, реабилитационных мероприятий и комплексной фармакотерапии можно рассматривать как подход к повышению качества лечения психических расстройств и качества жизни пациентов. Эволюция взглядов на клиническую и социальную обусловленность общественно опасных деяний находит отражение в практике принудительного лечения психически больных. На смену традиционным подходам к терапии, которые сводились к изоляции и медикаментозному лечению, в отделении в течение последних лет внедрены новые формы и методы лечебно-реабилитационной работы. Задачей психиатрического отделения принудительного лечения специализированного типа является восстановление социального статуса пациентов, обеспечение наиболее безболезненного выхода в общество, а также помощь пациенту в осознании им социальных ценностей и удовлетворении его социальных потребностей, воз-вращения пациентов к общественно-полезной жизни в семье, коллективе и профилактика общественно-опасных действий. В этом сообщении представлен опыт организации психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации в период принудительного лечения в 11 психиатрическом отделении принудительного лечения специализированного типа БУЗ ОО «КПБ им. Н. Н. Солодникова».

11 отделение открыто в 1989 году, рассчитано на 55 коек. В нем стабильно работает 28 сотрудников. С 2006 года функционирует полноценная полипрофессиональная бригада в составе: врачи, клинический психолог, специалист по социальной работе, медицинские сестры. В отделении преобладают пациенты молодого и среднего возраста, страдающие шизофренией (до 70%), умственной отсталостью (до 20%), органическими психозами (до 10%). Превалирует психопатоподобная симптоматика в рамках всех нозологических форм с расстройством влечений. Большинство пациентов коморбид-ные по алкогольной зависимости, в меньшей степени по употреблению других психо-

активных веществ, с негативной симптоматикой, когнитивным дефицитом, богатым криминальным опытом, много неграмотных. Из года в год практически не меняется количество тяжелых статей против личности, (убийства, причинение тяжких телесных повреждений) - до 25%; практически на одном уровне остаётся количество пациентов, совершивших кражи, грабежи, разбой; за хранение и сбыт наркотических средств в отделении находятся единичные пациенты. Наибольшее количество преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения по негативно-личностному механизму - до 90%, по продуктивно-психотическому - до 10%. Всем пациентам проводится комплексная психофармакотерапия в основном классическими нейролептиками, в том числе пролонгированного действия, а также более чем у трети пациентов отделения проводится по клиническим показаниям лечение нейролептиками-атипиками и современными антидепрессантами.

Комплексная психофармакотерапия проводится в сочетании с психосоциальной терапией, реабилитационными мероприятиями, включающими занятия пациентов в коммуникативно-активирующей, психообразовательных группах, тренинг социальных навыков, трудо-, библио-, арттерапию, инструментальную поддержку. Подбор пациентов определяет тематику групповых дискуссий. С учетом специфики контингента на групповых занятиях обсуждаются такие вопросы, как взаимосвязь правонарушения и заболевания, повышение ответственности за свое поведение, возможные способы компенсации и совладания. Много внимания уделяется формированию адаптивных способов и навыков межличностного взаимодействия. Одной из центральных задач индивидуальной и групповой работы является постепенное уменьшение деструктивных агрессивных проявлений поведения пациента. В отделении осуществляется психообразовательная программа, в ходе реализации которой, пациенты и их родственники получают доступную им информацию о психических расстройствах, приобретают опыт групповой поддержки и помощи. У них формируется мотивация на продолжение участия в психосоциальной реабилитации.

Психообразовательные группы являются закрытыми, занятия проводятся с каждой группой один раз в неделю полипрофессиональной бригадой в разном составе. В целях коррекции проявлений госпитализма и социальной дезадаптации медицинские сестры и специалист по социальной работе проводят тренинги социальных навыков у пациентов. Длительное пребывание пациентов в стационаре делает особенно актуальной проблему формирования терапевтической среды и предполагает необходимость проведения различных досуговых мероприятий для поддержания повседневной активности пациентов. Для организации досуга в отделении имеются настольные игры, спортивный инвентарь, в том числе шведская стенка, теннисный стол; а также магнитофон, телевизор, DVD-плейер с караоке, гармонь, гитара, библиотека, видеотека и др.

С реабилитационной целью пациенты имеют возможность пользоваться индивидуальными радиоприемниками, плейерами, СМИ, электронными книгами без функции аудио-, видеозаписи, а также возможность еженедельно звонить родственникам по разрешению и под контролем врача по отделенческим городскому и сотовому телефонам. В отделении имеется список запрещенной «террористической» литературы, а также ответственный за работу библиотеки и видеотеки. Проводятся турниры пациентов по шашкам, нардам с награждением победителей на общем собрании. На специальных стендах помещаются информационные материалы, поздравления, результаты спортивных соревнований. Кроме того, в трудовой терапии участвуют более 10 пациентов ежедневно в основном по самообслуживанию, на хозяйственных работах.

В соответствии с правилами внутреннего распорядка дня для пациентов отделения принудительного лечения специализированного типа, утвержденными приказом

главного врача больницы, прогулки пациентов проводятся ежедневно на специально оборудованной с целью предотвращения побегов, других общественно-опасных действий пациентов, прогулочной площадке отделения в сопровождения санитара и охранников. Посещение пациентов родственниками и знакомыми в соответствии с внутренним распорядком дня разрешено в помещении отделения в присутствии дежурной медицинской сестры и охраны. Список посетителей оговаривается в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Приобретение личных вещей, предметов гигиены для пациентов, утративших социальный связи, по их письменному заявлению осуществляется специалистом по социальной работе отделения один раз в 2 недели на пенсионные деньги, которые получает она же по доверенности от пациентов ежемесячно.

Пациенты имеют право получать от родственников на свидании газеты и журналы, читают их, передавая друг другу. Кроме того, специалистом по социальной работе, медицинским персоналом организуется просмотр телепередач, чтение группам пациентов интересных статей в СМИ с их последующим обсуждением. Активно работает Совет самоуправления пациентов.

В отделении большинство пациентов нуждается в инструментальной поддержке. Специалистом по социальной работе восстанавливаются утраченные документы, гражданство РФ, в пенсионном фонде оформляются впервые назначенные пенсии, переводятся на счет в сберегательный банк. Врачами отделения активно восстанавливаются утраченные социальные связи пациентов. 1 пациенту по судебному решению было восстановлено право на получение квартиры по льготной очереди, как бывшему ребенку-инвалиду. Организовано обучение грамоте и счету неграмотных пациентов. С ноября 2012г. отделение регулярно посещает православный священник. Совершаются религиозные обряды, что значительно смягчает нравы пациентов отделения. Так же регулярно пациенты совместно с пациентками женских отделений участвуют в проведении праздничных, спортивных мероприятий, дискотек, в творческих конкурсах. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что современные виды психиатрической помощи обязательно включают в качестве эффективной технологии психосоциальную терапию и реабилитацию пациентов, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом отделении специализированного типа.

FEATURES OF PSYCHOSOCIAL THERAPY IN THE PSYCHIATRIC HELP OF COMPULSORY TREATMENT SPECIALIZED TYPE Petrova AI, Kislyak ZV, Prokaeva OI, Dirge OV, Stepankina TP

Abstract. The analysis of psychosocial rehabilitation in the department of compulsory treatment of patients with mental disorders. Modern mental health services necessarily include as an effective technology psychosocial treatment and rehabilitation of patients undergoing compulsory treatment in the psychiatric ward of a specialized type.

Keywords. Psychosocial rehabilitation, compulsory treatment of mental ill patients.