ЦИФРОВОЕ ПРОСТРАНСТВО И КОММУНИКАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕНДЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ В УСЛОВИЯХ ТЕКУЩИХ ПЕРЕМЕН

Цифровое пространство и коммуникации: современные тренды в здравоохранении в условиях текущих перемен

Бесчастнова Светлана Петровна

аспирант, ассистент кафедры маркетинга, университет управления, bsp@genfarma.ru

Государственный

см см о см

СП

о ш т

X

<

т о х

X

Период пандемии наглядно проиллюстрировал рост спроса и высочайшую актуальность телемедицинских услуг. Особенно актуальна стала проблема снижения уровня нагрузки в целом системы здравоохранения по средством увеличения оказания телемедицинских услуг. Развитие телемедицины оказалось критически важным в целом для страны и ее населения. Статья посвящена описанию актуальных тенденций в области цифрового здравоохранения, изучению практического опыта и применения программных разработок в России и в мире, особенностям внедрения телемедицины, изучены и проанализированы основные проекты в сфере цифровизации области здравоохранения в РФ. Основной вывод по результатам проведенного анализа - недостаточное внедрение цифровых технологий в здравоохранении, значительно снизившееся в условиях текущих перемен в мире и в нашей стране. Информация, полученная в результате проведенного анализа, позволит ускорить разработку и внедрение цифровых программных продуктов в России.

Ключевые слова: цифровизация, телемедицина, искусственный интеллект, информатизация, электронная коммерция, дистанционные консультации пациентов.

Введение

С начала пандемии стали все более актуальны многие вопросы здравоохранения, которым ранее не уделялось такого значительного влияния.

Ключевыми «пробелами» в области здравоохранения стали:

1) недостаточность знаний врачей о действиях во время пандемии, эффективной коммуникацией с пациентами и внутри врачебного сообщества,

2) существенное отличие уровня подготовки врачей в регионах,

3) отсутствие стратегического мышления и навыка разработки стратегии в период пандемии,

4) неправильно выстроенная информационная политика и диалог с населением,

5) недооценка приоритетности в том числе психологической поддержки населения.

Но основной сложностью стала неразвитая система цифрового здравоохранения, практическое отсутствие проработанной законодательной базы для качественного оказания телемедицинских услуг.

Период пандемии наглядно проиллюстрировал рост спроса и высочайшую актуальность телемедицинских услуг. Особенно актуальна стала проблема снижения уровня нагрузки в целом системы здравоохранения по средством увеличения оказания телемедицинских услуг. Развитие телемедицины оказалось критически важным в целом для страны и ее населения. При этом следует отметить развитие, пусть и не такое стремительное, как во время пандемии, в целом системы телемедицинских услуг. Дистанционные медицинские услуги развивались практически параллельно и одновременно с цифровизацией населения, увеличением уровня проникновения интернета в регионы нашей страны.

Цифровизация населения

Развитие цифрового здравоохранения невозможно без общей цифровизации населения и медицинских учреждений по всей стране.

К началу 2022 года в России зарегистрировано около 130 миллионов пользователей интернета. Процент распространения интернета к январю 2022 года составил 89% от общего населения России. Аналитика от аген-ства «КерюБ» показала, что количество пользователей интернета в РФ приросло на 4,7%, что составило дополнительно 5,8 миллионов человек за весь 2021 год. [5]

Министерству цифрового развития, связи и массовых коммуникаций РФ в течение 2019-2021 гг. удалось наладить бесперебойный высокоскоростной доступ к интернету для более чем 26 тысяч фельдшерско-акушерских пунктов. Благодаря этой работе, сотрудники этих медицинских лечебных учреждений получили воз-

можность использования новейших цифровых сервисов, получен доступ к современным и актуальным на сегодня приложениям в медицине, появилась возможность подключения к ключевым информационным системам. Организация видеоконференций для оказания телемедицинских услуг и консультаций с врачами по всей России так же существенно изменила работу ряда медицинских учреждений страны. [15]

Развитие телемедицины

Выделим основные тенденции в области телемедицинских услуг за последние 10 лет развития цифровиза-ции медицины:

1) совершенствование законодательной базы в области телемедицины,

2) развитие информационных интернет-ресурсов для пациентского сообщества с отдельными детально проработанными разделами по консультированию пациентов,

3) возможность широкой монетизации телемедицинских услуг, что несомненно привело к увеличению ответственности врачей, оказывающих телемедицинские услуги и развитию их мотивации,

4) тенденция использования телемедицинских услуг как возможности дальнейшей маршрутизации пациента и очной консультации в медицинском учреждении, стремлении к полноценной консультации и полному осмотру,

5) развитие мобильных устройств, гаджетов, приложений и других программ и устройств для постоянного мониторинга состояния пациентов. Стремительный рост их использования во время пандемии.

6) развитие направления дистанционного мониторинга пациентов. Особенное развитие получило мони-торирование пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями с использованием беспроводных носимых устройств и мобильных приложений. Дистанционный мониторинг явился следствием развития цифровой медицины и увеличил эффективность и точность телемедицинских консультаций.

Отметим, что услуги телемедицины, как правило, платные для пациентов. Такие услуги претерпели значительные изменения, начиная с марта 2022 года. Более 25% россиян значительно сократили использование платных медицинских услуг, отдавая предпочтение бесплатному лечению по ОМС. Наступивший экономический кризис оказал существенное влияние на перераспределение затрат пациентов. Так же свое существенное влияние на затраты пациентов оказала стабилизировавшаяся в стране ситуация с COVID-19, телемедицинские консультации по которым были особенно актуальны в последнее время.

Как следует из результатов опроса сервиса сквозной аналитики СаНЬис11, более 28% россиян стали реже пользоваться платными медицинскими услугами, в том числе телемедицинскими, или полностью отказались от них. Еще 20% опрошенных выбирают более доступные по цене клиники, а 25% предпочитают пользоваться бесплатными медицинскими услугами. Эти данные подтверждаются проведенным Са1КоисЬ| анализом 10 млн обращений в 490 клиник. [21]

Заметное снижение обращений на платные услуги — на 36% год к году — наблюдалось уже в марте. По сравнению с февралем показатель сократился на 13% в Москве и Подмосковье и на 11% в других регионах. В апреле ситуация стабилизировалась: в Москве спрос

вырос на 2%, а в остальных регионах уменьшился на 1%. [28]

Группа компаний «Медси» отмечает уменьшение па-циентопотока в марте-апреле 2022 года. Такая же тенденция в «СМ-Клинике». В «СберЗдоровье» отмечают рост записи на очный прием. [11]

Существенное изменение претерпела структура спроса, поведение пациентов изменяется в сторону оптимизации расходов, в том числе и затраты на цифровые услуги системы здравоохранения. Эксперты ожидают стабилизации спроса к осени 2022 года, в том числе с учетом нереализованной медицинской помощи в период пандемии, когда посещение ряда узких специалистов откладывали во время острой фазы пандемии.

Цифровые технологии развиваются стремительно во всем мире, при этом особенное значение с началом пандемии приобрели изменения в сфере здравоохранения. Ежегодно рынок цифровых технологий в области здравоохранения увеличивается на 20-25% [10] по всему миру. В период пандемии значение развития телемедицины, искусственного интеллекта при постановке диагноза пациенту и многих других областей развития приобрели колоссальное значение. Цифровая медицина развивается стремительными темпами еще и при максимально возможной поддержке со стороны государства. Россия в этом смысле не может быть исключением. Приоритет на цифровизацию здравоохранения и всех областей так или иначе с этим связанных наблюдается исследователями уже давно и повсеместно. Количество мировых масштабных проектов в области телемедицины неуклонно растет.

Мировой рынок цифровой медицины в 2021 году достиг 51,3 млрд долларов США. Через 3 года аналитики прогнозируют феноменальный рост, в 2 раза, до 116 млрд долларов США.[32]

Основными областями развития цифровой медицины на сегодня в России в краткосрочной перспективе являются:

1) внедрение электронных медицинских карт по всей стране,

2) мониторинг состояния и предоставления медицинских услуг с использованием высокотехнологичных устройств как основа концепции «подключенный пациент»,

3) развитие телемедицины.

Выделим ряд технологических аспектов развития цифровизации медицинских услуг:

1) развитие Big Data данных позволяет внедрять электронные медицинские карты и устройства для удаленного мониторинга пациентов:

2) технологическая возможность удаленного мониторинга пациентов напрямую связаны с развитием общей системы оказания услуг по средством телемедицины и развития интернет-технологий;

3) применение в широкой практике 3D-печати для воссоздания кожи и человеческих органов в долгосрочной перспективе.

Ключевыми проектами в сфере цифровизации сферы здравоохранения в РФ являются две информационные платформы:

1) Единая государственная информационная система в сфере

здравоохранения (ЕГИСЗ).

Система связывает информационные системы всех медицинских организаций и профильных ведомств, поз-

X X

о го А с.

X

го m

о

2 О

м м

см см

0 см

СП

01

о ш т

X

<

т о х

X

воляет обеспечить и систематический учет к унифицированным электронным медицинским картам и регистрам пациентам с определенными заболеваниями. На сегодня уже медицинские информационные системы получили распространение в 83 регионах. В таких системах ведется учет электронных медицинских карт более чем 46 млн пациентов, существует техническая возможность записи к врачу в электронном виде и пр. В 2022 году начал работу пилотный проект личного кабинета «Мое здоровье» на портале госуслуг;

2)Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы (ЕМИАС) Система начала работу в 2012 году. Количество активных пользователей увеличивается ежегодно и на сегодня насчитывает более 9 млн пациентов и около 10 тысяч медицинских работников. Внутри системы можно записаться на прием, получить направление на обследование, оформить больничный лист и медицинскую карту. 97% выдаваемых в Москве рецептов - электронные. [20] Москва на сегодня единственный город в России, объединяющий все поликлиники в единую систему.

Цифровое здравоохранение и ВУЗы

Отметим усилия государства в развитии образования и профессионального развития кадров для дальнейшего развития цифровизации здравоохранения. В 2016 году была организована первая в России кафедра информационных и интернет-технологий в медицине на базе Первого МГМУ им. Сеченова. Открытие аналогичных кафедр запланировано в Высших учебных заведениях по всей стране.

Вузы, где обучают специальностям, имеющим отношение к медицинским информационным технологиям (высшее и последипломное образование) представлены в таблице 1.

Таблица 1

№ Название ВУЗа Город Название подразделения

1 Алтайский гос. медицинский университет Барнаул Кафедра медицинской информатики и математики

2 Воронежский гос. медицинский университет имени Н.Н. Бурденко Воронеж Кафедра медицинской информатики и статистики

3 Ижевская гос. медицинская академия Ижевск Кафедра медбиофизики, информатики и экономики

4 Кировский гос. медицинский университет Киров Кафедра физики и медицинской информатики

5 Красноярский Государственный Медицинский университет Красноярск Кафедра медицинской кибернетики и информатики

6 Московский гос. университет им. М.В. Ломоносова Москва Факультет биоинженерии и биоинформатики

7 Московский гос. медико-стоматологический университет им. А.И. Евоки-мова Минздрава России (МГМСУ), ФГБОУ ВО Москва Кафедра медицинской информатики

8 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), ФГАОУ Москва Институт цифровой медицины: Кафедра информационных и интернет - технологий

9 РМАНПО (Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования) Минздрава России Москва Кафедра медицинской статистики и цифрового здравоохранения

10 РНИМУ им Н.И. Пиро-гова Минздрава РФ, ФГБОУ ВО Москва Кафедра медицинской кибернетики и информатики

11 Российский Университет Дружбы Народов (РУДН) Москва Кафедра медицинской информатики и телемедицины МИ, факультет НМО

12 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), ФГАОУ Москва Институт цифровой медицины: Кафедра медицинской информатики и статистики

13 Российский Университет Дружбы Народов (РУДН) Москва Кафедра телемедицины и информатизации здравоохранения

14 Московский гос. медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России (МГМСУ), ФГБОУ ВО Москва Институт цифрового здравоохранение

15 Приволжский Исследовательский Медицинский Университет, Минздрава России (ПИМУ), ФГБОУ ВО Н. Новгород Кафедра медицинской физики и информатики

16 Новокузнецкий гос. институт усовершенствования врачей Новокузнецк Кафедра медицинской кибернетики и информатики

17 Оренбургский государственный медицинский университет Оренбург Кафедра биофизики и математики

18 Пензенский гос. университет Пенза Кафедра «Медицинская кибернетика и информатика»

19 Псковский гос. университет Псков Кафедра медицинской информатики и кибернетики

20 Ростовский гос. медицинский университет Ростов-на-Дону Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом информационных компьютерных технологий в здравоохранении и медицине ФПК и ППС

21 Рязанский гос. медицинский университет им. академика И.П. Павлова, ФГБОУ ВО Рязань Кафедра математики, физики и медицинской информатики

22 Северо - Западный гос. медицинский университет (СЗГМУ) им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург Кафедра медицинской информатики и физики

23 Военно - медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ Санкт-Петербург Кафедра автоматизации управления медицинской службой

24 С.-Петербуржский гос. педиатрический медицинский университет, ФГБОУ ВО Минздрава России Санкт-Петеб-руг Кафедра медицинской информатики

25 Самарский гос. медицинский университет Минздрава России, ГБОУ ВПО Самара Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики

26 Сибирский гос. медицинский университет Томск Кафедра медицинской и биологической кибернетики

27 Тюменская гос. медицинская академия, ГОУ ВПО Тюмень Кафедра медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики - теоретическая

28 Ярославский гос. медицинский университет Ярославль Кафедра медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики

Так же интерес для исследования представляют ряд технических ВУЗов страны, связанных с цифровым здравоохранением. Такие образовательные учреждения приведены в Таблице 2.

Несмотря на относительно высокое количество высших образовательных учреждений в области цифрового здравоохранения, уровень подготовки специалистов остается невысоким и требует значительной методологической проработки существующих образовательных программ.

Таблица 2

№ Название ВУЗа Город Название подразделения

1 Воронежский гос. технический университет Воронеж Кафедра системного анализа и управления в медицинских системах

2 Юго-Западный гос. университет Курск Кафедра биомедицинской инженерии

3 Московский гос. технический университет

4 МИЭТ, Национальный исследовательский университет Москва Институт биомедицинских систем

5 Национальный исследовательский университет, МАИ Москва Кафедра «Электроэнергетические, электромеханические и биотехнические системы»

6 Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ Москва Кафедра «Компьютерные медицинские системы»

7 Российский технологический университет МИРЭА Москва Кафедра Биокибернетических систем и технологий. В составе института кибернетики

8 Московский физико-технический институт (МФТИ) Московская область Факультет биологической и медицинской физики (ФБМФ). Кафедра биоинформатики.

9 Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского Омск Кафедра биотехнические системы и технологии в медицине и экологии

10 С.-Петербургский гос. электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. (Ульянова) Ленина С.-Петербург Кафедра биотехнических систем. Факультет информационно-измерительных и биотехнических систем

11 Сыктывкарский гос. университет им. Пи-тирима Сорокина Сыктывкар Институт точных наук и информационных технологий

12 Тамбовский гос. технический университет, ФГБО ВПО Тамбов Кафедра Биомедицинская техника»

13 Уфимский государственный авиационный технический университет Уфа Кафедра электроники и биомедицинских техно-погий

Искусственный интеллект

Выделим важность развития и искусственного интеллекта в области цифровизации здравоохранения. Искусственный интеллект на сегодня используется практически во всех сферах жизни общества. Виртуальные помощники, индивидуальные консультации на стриминго-вых сервисах, ранжированные рекомендации поисковых запросов. Использование искусственного интеллекта уже доказало свою эффективность в управлении финансами, например, при одобрении кредитных заявок, в промышленности и торговле. Широкое использование искусственного интеллекта так же обосновано и доказало свою эффективность.

Выделим общие тенденции рынка систем искусственного интеллекта в здравоохранении, являющимся по праву одним из самых эффективных и активно развивающихся сегментов.

В 2021 г по данным аналитиков Business Research Company [45] емкость рынка достигла 8,19 млрд долларов. Так же аналитики прогнозируют его устойчивый рост, в 2022 г до уровня 10,11 млрд долларов США и к 2026 г до уровня 49,10 млрд долларов.

Инвестиции в эту сферу продолжают быть одними из самых объемных и перспективных. Даже с учетом стремительно меняющихся событий 2022 года не наблюдается снижения активности инвесторов в этой сфере в РФ.

Выделим отдельно размер рынка российских сделок в данной области. Он составляет порядка 0,11% от общемировых цифр. В мире количество компаний, которые работают в данной сфере, составляет 2,8 тысяч компаний, из них чуть меньше половины в США. Количество компаний в России, занимающихся разработкой программ с использованием искусственного интеллекта около 35, что составляет 0,4%.

Инвестиции в 2021 г. в компании, создающие различные ИИ продукты для здравоохранения составили 5,39 млн долл. или 0,04% от общемирового уровня, при этом у нас в 2021 г. объем инвестиций рухнул в 3,2 раза по сравнению с 2020 г., в мире - вырост в 1,8 раза. [32]

Судя по вышеприведенному анализу, наглядно видно, что Россия не является лидером в области цифрового здравоохранения, которое по праву считается одним из важнейших рынком цифрового здравоохранения. Россия существенно проигрывает США, Китаю, Великобритании и многих других стран. Так же отметим увеличивающую тенденцию к стремительному падению в данной отрасли с учетом текущих перемен в стране и в мире в 2022 году.

При этом несмотря на общемировую тенденцию по увеличению инвестиций в продукты с использованием искусственного интеллекта, у нас в стране в области здравоохранения нет тенденции к повсеместному использованию таких продуктов. Около половины субъектов РФ начали реализацию экспериментальных или пилотных проектов, но большинство из них не получили внедрения на всей территории нашей страны.

Один из характерных примеров научно-практического использования искусственного интеллекта в российском здравоохранении можно выделить проект по компьютерному зрению, реализованный в Москве. Проект подразумевал возможность использования данных систем для постановки корректного диагноза с использованием технологий искусственного интеллекта в отделениях лучевой диагностики в медицинских лечебных учреждениях Москвы.

Базой проекта послужил Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС). На сегодня к данному сервису подключены компьютерные и магнитно-резонансные томографы, маммографы и другое высокотехнологичное оборудование, позволяющее получать данные более 400 тысяч лучевых исследований в месяц.

ПАО «Сбербанк», Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) и Правительство Российской Федерации заключили соглашения о намерениях в целях развития в России высокотехнологичного направления «искусственный интеллект», а именно развитие научного потенциала в области разработки технологической базы искусственного интеллекта, подготовка высококвалифицированных кадров данного направления и детальную проработку возможности использования технологий искусственно интеллекта в здравоохранении, но практических примеров данного Соглашения на сегодня нет.

X X

о

го А с.

X

го m

о

ю

2 О

м м

CS CS

о

CS

cri

О Ш

m

X

3

<

m о x

X

Интернет-площадки

Так же отметим активное развитие, начиная с 2020 года, интернет-площадок для осуществления дистанционного консультирования пациентов. Это площадки для консультирования по различным заболеваниям специалистов разного медицинского профиля. Отмечается минимальное количество ресурсов с определенной специализацией, как правило, если таковые и существуют, то принадлежат конкретной лечебной организации, особенно четко эта тенденция прослеживается в частных лечебных учреждениях. Так же так называемые моно интернет-площадки могут быть созданы для консультирования одним конкретным врачом, выполняющие роль имиджевых площадок отдельного специалиста или конкретного медицинского заведения.

Вывод

Основными преимуществами развития цифровиза-ции здравоохранения являются:

1) экономические - грамотное разумное экономное использование бюджетных средств в следствие сокращения контактов пациентов с врачами, модернизация общей системы оказания медицинских услуг;

2) социальные - увеличение доступности оказания квалицированной медицинской помощи;

3) экспертные - повышение качества оказываемых услуг в следствие сокращения количества врачебных ошибок, развития доказательной медицины, рост эффективности и достоверности интерпретации клинических исследований.

Так же отметим ключевые проблемы, существенно останавливающие развитие цифровизации здравоохранения и внедрения передовых практик и информационных технологий в России:

1) слабо проработанная законодательная база оказания телемедицинских услуг с учетом технологических реалий сегодняшних дней. В мае 2021 г. Правительством был одобрен законопроект о телемедицине. Документ разработан с целью оказания дистанционной медицинской помощи больным и эффективному общению внутри врачебного сообщества, а именно проведения консилиумов, консультаций и отслеживания состояния пациентов на расстоянии, возможности выписки электронных рецептов и других необходимых документов при работе с пациентами. Планируется поэтапное внедрение данного законопроекта с тестированием в ряде заранее утвержденных регионов, а уже после внедрения во всей стране;

2) технологический фактор так же существенно останавливает развитие телемедицины. Недостаточный уровень интеграции в единую масштабную сеть и низкая скорость подключения к сетям высокоскоростного интернета отмечается и у врачебного сообщества, и у пациентов. Особенно это актуально в удаленных регионах РФ. Подключение всех государственных медицинских организаций к ЕГИСЗ планируется к 2025 году. При этом реализация проекта по устранению цифрового неравенства, который предполагает подключение к интернету для жителей сельских, удаленных и труднодоступных районов, пока сталкивается с объективными сложностями в финансировании.

Недостаточное распространение технологий на базе искусственного интеллекта в здравоохранении РФ можно объяснить следующими причинами:

1) Недостаточное финансирование медицинских организаций со стороны государства и частного бизнеса.

2) Слабо проработанную законодательную базу в области цифрового здравоохранения. Существующие федеральные программы и национальные проекты, в том числи единый цифровой контур в области здравоохранения поддерживается недостаточно как с финансовой, так и регулярной области. В стране декларативно обозначена важность внедрения искусственного интеллекта, в том числе обозначена его социальная значимость, но помощи со стороны правительства на сегодня явно недостаточно.

3) Сложное внедрение информационных систем в здравоохранении объяснима еще и слабой проработкой таких продуктов со стороны разработчиков информационных продуктов. Компании, не погруженные в проблемы и общую систему функционирования предприятий здравоохранения, не могут разработать действительно практически значимые для отрасли продукты.

4) Информационные продукты в здравоохранении в первую очередь должны быть безопасны для населения и зарегистрированы должным образом. Такая трудоемкая системная работы не всем компаниям-разработчикам специализированного программного обеспечения под силу. При этом уровень доверия к новшествам в области здравоохранения стабильно низкий у нас в стране, особенно в медицине.

Литература

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Шадеркин И.А., Владзимирский А.В., Цой А.А., Зеленский М.М. Теле ассистирование в диагностике и лечении урологических заболеваний. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2015(1):6

2. Владзимирский А.В., Шадеркин И.А., Цой А.А., Войтко Д.А., Просянников М.Ю., Зеленский М.М. Телемедицинская веб-платформа Nethealth.ru как инструмент поддержки клинических решений в урологии. Урологические ведомости 2016(6):46-47.

3. Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ф3 (ред. от 26.05.2021 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Россий-ской Федерации» Статья 36.2. Особенности медицинской по-мощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий (введена Федеральным законом от 29.07.2017 N 242-ФЗ).

4. Половинка В.С., Свиридова Т.Б., Демьянков К.Б., Лотоцкий М.М. Системы дистанционного мониторинга за состоянием здоровья работников. Состояние проблемы и перспективы развития. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2018(2):113-122.

5. Рынок носимых устройств к 2024 г вырастет на 137% [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/news/rynok-nosimykh-ustroystv-k-2024-g-vyrastet-na-137

6. Frederico Arriaga Criscuoli de Farias, Carolina Matffi Dagostini, Yan de AssunK<o Bicca, Vincenzo Fin Falavigna, Asdrubal Falavigna. Remote Patient Monitoring: A Systematic Review. Telemed J E Health 2020 May;26(5):576-583. https://doi.org/10.1089/tmj.2019.0066.

7. Расширенная выборка данных ВЦИОМ [Электронный ресурс]. URL: https://profi.wciom.ru/fileadmin/file/nauka/podborka/rasshir en-naya_podborka_dannyh_wciom_022021.pdf

8. 50% пожилых пациентов предпочитают использовать цифровые средства вместо очных консультаций с врачом [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/news/50-pozhilykh-pacientov-

predpochitayut-ispolzovat-cifrovye-sredstva-vmesto-ochnykh-kon-sultaciy

9. Koonin LM, Hoots B, Tsang CA, Leroy Z, Farris K, Jolly T, et al. Trends in the Use of Telehealth During the Emergence of the COVID-19 Pandemic - United States, January-March 2020. l Wkly Rep 2020 Oct 30;69(43):1595-1599. https://doi.org/10.15585/ mmwr.mm6943a3.

10. ВЦИОМ. Официальный сайт. [Электронный ресурс]. URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/telemediczina-v-rossii-segodnya-i-zavtra обращение 8.05.2021

11. Медицинский онлайн-сервис СберЗдоровье. Официальный сайт URL: https://www.sberbank.com/ru/eco/sberhealth

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2020 г. № 1184н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронави-русной инфекции ^VID-^» (Зарегистрирован 12.11.2020 № 60860).

13. Федеральный регистр медицинских работников [Электронный ресурс]. URL: https://support.egisz.rosminzdrav.ru/ index.php?/Knowledge/List/Index/63

14. Федеральный закон от 27.07.2006 г. N 149-ФЗ (ред. от 09.03.2021 г.) «Об информации, информационных технологиях и о защите информации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 20.03.2021 г.)» [Электронный ресурс]. URL: http://www.con-sultant.ru/document/cons_doc_LAW_61798/41021 e09a57 b2db1834266a1635d5a7a7a9e7ce9/

15. Ли И. Телемедицина и беспилотники: зачем нужны «цифровые песочницы» [Электронный ресурс]. URL: https://tass.ru/obschestvo/10903733

16. Федеральный закон от 31.07.2020 г. № 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации)» [Электронный ресурс]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45796

17. Лебедев Г.С., Шадеркин И.А., Фомина И.В., Лис-ненко А.А., Рябков И.В., Качковский С.В., Мелаев Д.В. Эволюция интернет-технологий в системе здравоохранения. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2017;3(2):63-78.

18. Горожанцев Ю.Н., Сергиенко С.Г., Воротынцева Е.А., Емельяненко Ю.В. Дистанционное холтеровское многосуточное мониторирование - перспективное направление в развитии телемедицины. Инновационная медицина Кубани 2018 (10) 2:62-72.

19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 апреля 2021 г. N 309 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследователь-ских центров» [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/400547704/

20. Портал оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ. Официальный сайт. [Электронный ресурс]. URL: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3245

21. Медвестник: Мониторинг изменит систему. [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.ru/content/interviews/ Monitoring-izmenit-sistemu.html) (Доступ 16.03.21).

22. Департамент здравоохранения Белгородской области. Внедрение дистанционного мониторинга состояния здоровья больных хроническими неинфекционными заболеваниями с использованием персональных приборов и систем искусственного интеллекта. http://www.belzdrav.ru/novosti/ vnedrenie-distancionnogo-monitoringa-sostoyaniya-z/ [Электронный ресурс]. URL: http://www.belzdrav.ru/novosti/vnedre-nie-distancionnogo-monitoringa-sostoyaniya-z/.

23. Ведомости. МегаФон запускает решение для дистанционного мониторинга здоровья. [Эл.ресурс]. URL: https://www.vedomosti.ru/press_releases/2020/07/23/ megafon-zapuskaet-reshenie-dlya-distantsionnogo-monitoringa-zdorovya) (Доступ 15.03.21).

24. Приложение МТС 120/80: помощь людям с высоким дав-лением. [Электронный ресурс]. URL: https://media.mts.ru/ technologies/186632/

25. SmartMed - это приложение для смартфона на iOS или Android. [Электронный ресурс]. URL: https://medsi.ru/lands/ smartmed.php

26. Билайн Бизнес запускает сервис телемедицины для корпора- тивных клиентов. [Электронный ресурс]. URL: https://moskva.bee-line.ru/about/press-center-new/press-releases/details/1484065/ [Bilayn Biznes zapuskaet servis telemeditsinyi dlya korporativnyih klientov. [Elek-tronnyiy resurs]. URL: https://moskva.beeline.ru/about/press-center- new/press-releases/details/1484065/ (In Russian)].

27. Philips. Healthcare has made 10 years of progress in just a few months. Here's how. [Электронный ресурс]. URL: https://www.philips. com/a-w/about/news/archive/blogs/innovation-matters/2020/20200618-healthcare-has-made-10-years-of-progress-in-just-a-few-months-heres-how.html. (Доступ 11.03.21) [Philips. Healthcare has made 10 years of progress in just a few months. Here's how. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://www.philips.com/a-w/about/news/archive/blogs/innovation-matters/2020/20200618-healthcare-has-made-10-years-of-progress-in-just-a-few-months-heres-how.html. (Dostup 11.03.21). (In Russian)].

28. Доктор рядом в 2020 году увеличил число консультаций вчетверо. [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/ news/doktor-ryadom-v-2020-godu-uvelichil-chislo-konsultaciy-vchetvero URL: https://evercare.ru/ news/doktor-ryadom-v-2020-godu-uvelichil-chislo-konsultaciy-vchetvero. (In Russian)].

30. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_348101/

31. Приложение 18 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н. [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ URL: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_348101/5284cfe3 d3845d754c4e0bcca0e8b26c21cc12bc/ ].

32. Шадеркин И.А., Шадеркина В.А. Удаленный мониторинг здоровья: мотивация пациентов. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2020(3):37-43. https://doi.org/10.29188/2712-9217-2020-6-3-37-43

X X

о го А с.

X

го m

о

2 О M

to

сч сч о

CS СП

о ш m

X

3

<

m о х

X

33. Juniper: К 2025 г. будет насчитываться 1,4 млрд пользователей медицинских и оздоровительных приложений. [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/news/juniper-k-2025-g-budet-naschityvatsya-M-mlrd-polzovateley-medicin-skikh-i-ozdorovitelnykh.

34. Благовещенская О.К. Конкурентный анализ приложений с функцией уведомления о времени приема препарата. Российский экономический вестник 2021;4(1):192-196.

35. J'son and partners consulting, Рынок мобильной медицины в России и в мире: основные тенденции и прогнозы. [Электронный ресурс]. URL: https://json.tv/ict_telecom_ana-lytics_view/rynok-mobilnoy-meditsiny-v-rossii-i-v-mire-os-novnye-tendentsii-i-prognozy).

36. Grand View research, mHealth Apps Market Size, Share & Trends Analysis Report By Type (Fitness, Medical), By Region (North America, APAC, Europe, MEA, Latin America), And Segment Forecasts, 2021-2028. [Electronic resource]. URL: https://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/mhealth-app-market.

37. Zion Market Research. Global mHealth Apps Market Will Reach USD 111.1 Billion By 2025. [Electronic resource]. URL: https://www. globenewswire.com/news-release/2019/01/24/1704860/0/en/Global-mHealth-Apps-Market-Will-Reach-USD-111-1-Billion-By-2025-Zion-Market-Research.html.

38. Mobile Health Monitoring, Diagnostic Devices and Services - Global Market Trajectory & Analytics. [Electronic resource]. URL: https://www. researchandmarkets.com/reports/5140488/mobile-health-monitoring-diagnostic-devices-and?utm_source=ixbtcom.

41. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. №965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

45. Companies In The Artificial Intelligence In Healthcare Market Are Introducing Al-Powered Surgical Robots To Improve Precision As Per The Business Research Company's Artificial Intelligence In Healthcare Global Market Report 2022,

https;//www1globenewswire2com/newsrelease/2022/03/30/ 2413072/0/en/CompanieszIn-ThezArtificial-Intelligence-In-Healthcare2 Market-Are-Introducing-AI-Powered-Surgical-Robots-To-Improve-Precision-As-Per-The-Business-Research-Company-s-Artificial-Inte.html

Digital Space and Communication: Modern Trends in Healthcare

Service in the Context of Current Changes Beschastnova S.P.

State University of Management

JEL classification: D20, E22, E44, L10, L13, L16, L19, M20, O11, O12, Q10, Q16, R10, R38, R40, Z21, Z32_

The period of the pandemic has clearly illustrated the growth in demand and the highest relevance of telemedicine services. Particularly relevant is the problem of reducing the burden on the health system as a whole by increasing the provision of telemedicine services. The development of telemedicine turned out to be critically important for the whole country and its population.

The article is dedicated to the description of current trends in the sphere of digital healthcare, the study of practical expertise and use of software developments in Russia and worldwide, the specifics of the telemedicine implementation, the study and analysis of the main projects in the field of healthcare service digitalization in the Russian Federation. The main conclusion on the results of the analysis is the insufficient introduction of digital technologies in healthcare, which has significantly decreased in the context of current changes in our country and worldwide. The

information obtained as a result of the analysis will allow to accelerate the development and implementation of digital software products in Russia.

Keywords: digitalization; telemedicine; artificial intelligence; information

technology; e-commerce; telehealth. References

1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Shaderkin I.A., Vladzimirsky A.V., Tsoy A.A.,

Zelensky M.M. Teleassistance in the diagnosis and treatment of urological diseases. Journal of Telemedicine and eHealth 2015(1):6

2. Vladzimirsky A.V., Shaderkin I.A., Tsoi A.A., Voitko D.A., Prosyannikov

M.Yu., Zelensky M.M. Telemedicine web platform Nethealth.ru as a tool for supporting clinical decisions in urology. Urological Gazette 2016(6):46-47.

3. Federal Law of November 21, 2011 N 323-FZ (as amended on May 26,

2021) "On the Fundamentals of Protecting the Health of Citizens in the Russian Federation" Article 36.2. Features of medical care provided with the use of telemedicine technologies (introduced by the Federal Law of July 29, 2017 N 242-FZ).

4. Polovinka V.S., Sviridova T.B., Demyankov K.B., Lototsky M.M. Remote

monitoring systems for workers' health. State of the problem and development prospects. Modern problems of healthcare and medical statistics 2018(2):113-122.

5. The wearable device market will grow by 137% by 2024 [Electronic

resource]. URL: https://evercare.ru/news/rynok-nosimykh-ustroystv-k-2024-g-vyrastet-na-137

6. Frederico Arriaga Criscuoli de Farias, Carolina Matt' Dagostini, Yan de

Assun'o Bicca, Vincenzo Fin Falavigna, Asdrubal Falavigna. Remote Patient Monitoring: A Systematic Review. Telemed JE Health 2020 May;26(5):576-583. https://doi.org/10.1089/tmj.2019.0066.

7. Extended sample of VTsIOM data [Electronic resource]. URL: https://profi.wciom.ru/fileadmin/file/nauka/podborka/rasshiren-naya_podborka_dannyh_wciom_022021.pdf

8. 50% of elderly patients prefer to use digital tools instead of face-to-face

consultations with a doctor [Electronic resource]. URL:

https://evercare.ru/news/50-pozhilykh-pacientov-predpochitayut-

ispolzovat-cifrovye-sredstva-vmesto-ochnykh-kon-sultaciy

9. Koonin LM, Hoots B, Tsang CA, Leroy Z, Farris K, Jolly T, et al. Trends in

the Use of Telehealth During the Emergence of the COVID-19 Pandemic - United States, January-March 2020. l Wkly Rep 2020 Oct 30;69(43):1595-1599. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6943a3.

10. VCIOM. Official site. [Electronic resource]. URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/telemediczina-v-rossii-segodnya-i-zavtra accessed 8.05.2021

11. Medical online service SberHealth. Official website URL: https://www.sberbank.com/ru/eco/sberhealth

12. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated October 30, 2020 No. 1184n "On Amendments to the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated March 19, 2020 No. 198n "On the temporary procedure for organizing the work of medical organizations in order to implement measures to prevent and reduce risks spread of a new coronavirus infection COVID-19" (Registered on November 12, 2020 No. 60860).

13. Federal Register of Medical Workers [Electronic resource]. URL: https://support.egisz.rosminzdrav.ru/index.php?/Knowledge/List/Index/6 3

14. Federal Law No. 149-FZ of July 27, 2006 (as amended on March 9, 2021) "On Information, Information Technologies and Information Protection" (as amended and supplemented, effective from March 20, 2021). 2021)" [Electronic resource]. URL: http://www.con-sultant.ru/document/cons_doc_LAW_61798/41021e09a57b2db183426 6a1635d5a7a7a9e7ce9/

15. Lee I. Telemedicine and drones: why do we need "digital sandboxes" [Electronic resource]. URL: https://tass.ru/obschestvo/10903733

16. Federal Law of July 31, 2020 No. 258-FZ "On Experimental Legal Regimes in the Sphere of Digital Innovations in the Russian Federation)" [Electronic resource]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45796

17. G. S. Lebedev, I. A. Shaderkin, I. V. Fomina, A. A. Lisnenko, I. V. Ryabkov, S. V. Kachkovskii, and D. V. Melaev, Russ. The evolution of Internet technologies in the healthcare system. Journal of Telemedicine and eHealth 2017;3(2):63-78.

18. Gorozhantsev Yu.N., Sergienko S.G., Vorotyntseva E.A., Emelyanenko Yu.V. Remote Holter multi-day monitoring is a promising direction in the development of telemedicine. Innovative medicine of Kuban 2018 (10) 2:62-72.

19. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of April 7, 2021

N 309 "On approval of the Regulations on the formation of a network of national medical research centers and on the organization of the activities of national medical research centers" [Electronic resource]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400547704/

20. Portal of operational interaction of participants of the Unified State Health Information System. Official site. [Electronic resource]. URL: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3245

21. Harvester: Monitoring will change the system. [Electronic resource]. URL:

https://medvestnik.ru/content/interviews/Monitoring-izmenit-sistemu.html) (Accessed 03/16/21).

22. Department of Health of the Belgorod Region. Implementation of remote monitoring of the health status of patients with chronic non-communicable diseases using personal devices and artificial intelligence systems. http://www.belzdrav.ru/novosti/vnedrenie-distancionnogo-monitoringa-sostoyaniya-z/ [Electronic resource]. URL: http://www.belzdrav.ru/novosti/vnedre-nie-distancionnogo-monitoringa-sostoyaniya-z/.

23. Vedomosti. MegaFon launches remote health monitoring solution. [Electronic resource]. URL: https://www.vedomosti.ru/press_releases/2020/07/23/megafon-zapuskaet-reshenie-dlya-distantsionnogo-monitoringa-zdorovya) (Accessed 03/15/21).

24. Appendix MTS 120/80: help for people with high blood pressure. [Electronic resource]. URL: https://media.mts.ru/technologies/186632/

25. SmartMed is a smartphone app for iOS or Android. [Electronic resource].

URL: https://medsi.ru/lands/smartmed.php

26. Beeline Business launches a telemedicine service for corporate clients. [Electronic resource]. URL: https://moskva.bee-line.ru/about/press-center-new/press-releases/details/1484065/ [Bilayn Biznes zapuskaet servis telemeditsinyi dlya korporativnyih klientov. [Elektronnyiy resources]. URL: https://moskva.beeline.ru/about/press-center-new/press-releases/details/1484065/ (In Russian)].

27 Philips. Healthcare has made 10 years of progress in just a few months. Here's how. [Electronic resource]. URL: https://www.philips. com/a-w/about/news/archive/blogs/innovation-matters/2020/20200618-healthcare-has-made-10-years-of-progress-in-just-a-few-months-heres-how.html. (Accessed 03/11/21) [Philips. Healthcare has made 10 years of progress in just a few months. Here's how. [Elektronnyiy resources]. URL: https://www.philips.com/a-w/about/news/archive/blogs/innovation-matters/2020/20200618-healthcare-has-made-10-years-of-progress-in-just-a- few-months-heres-how.html. (Access 11.03.21). (In Russian)].

28. The doctor next door quadrupled the number of consultations in 2020. [Electronic resource]. URL: https://evercare.ru/news/doktor-ryadom-v-2020-godu-uvelichil-chislo-konsultaciy-vchetvero URL:

https://evercare.ru/news/doktor-ryadom-v-2020-godu -uvelichil-chislo-consultaciy-vchetvero. (In Russian)].

30. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March 19, 2020 No. 198n "On the temporary procedure for organizing the work of medical organizations in order to implement measures to prevent and reduce the risks of the spread of a new coronavirus infection COVID-19". [Electronic resource]. URL: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons doc LAW 348101/

31. Appendix 18 to the order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March 19, 2020 N 198n. [Electronic resource]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ URL: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_348101/5284cfe3 d3845d754c4e0bcca0e8b26c21cc12bc/].

32. Shaderkin I.A., Shaderkina V.A. Remote health monitoring: patient motivation. Journal of Telemedicine and eHealth 2020(3):37-43. https://doi.org/10.29188/2712-9217-2020-6-3-37-43

33. Juniper: By 2025, there will be 1.4 billion health and wellness app users. [Electronic resource]. URL: https://evercare.ru/news/juniper-k-2025-g-budet-naschityvatsya-14-mlrd-polzovateley-medicin-skikh-i-ozdorovitelnykh.

34. Blagoveshchenskaya O.K. Competitive analysis of applications with the function of notification of the time of taking the drug. Russian Economic Bulletin 2021;4(1):192-196.

35. J'son and partners consulting, Mobile medicine market in Russia and in the world: main trends and forecasts. [Electronic resource]. URL: https://json.tv/ict_telecom_ana-lytics_view/rynok-mobilnoy-meditsiny-v-rossii-i-v-mire-os-novnye-tendentsii-i-prognozy).

36. Grand View research, mHealth Apps Market Size, Share & Trends Analysis Report By Type (Fitness, Medical), By Region (North America, APAC, Europe, MEA, Latin America), And Segment Forecasts, 20212028. [Electronic resource]. URL: https://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/mhealth-app-market.

37. Zion Market Research. Global mHealth Apps Market Will Reach USD 111.1 Billion By 2025. [Electronic resource]. URL: https://www. globenewswire.com/news-release/2019/01/24/1704860/0/en/Global-mHealth-Apps-Market-Will-Reach-USD-111-1-Billion-By-2025-Zion-Market-Research. html.

38. Mobile Health Monitoring, Diagnostic Devices and Services - Global Market Trajectory & Analytics. [Electronic resource]. URL: https://www. researchandmarkets.com/reports/5140488/mobile-health-monitoring-diagnostic-devices-and?utm_source=ixbtcom.

41. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 30, 2017 No. 965n "On approval of the procedure for organizing and providing medical care using telemedicine technologies".

45. Companies In The Artificial Intelligence In Healthcare Market Are Introducing AI-Powered Surgical Robots To Improve Precision As Per The Business Research Company's Artificial Intelligence In Healthcare Global Market Report 2022,

https;//www1globenewswire2com/newsrelease/2022/03/30/2413072 /0/en/CompanieszIn-ThezArtificial-Intelligence-In-Healthcare2 Market-Are-Introducing-AI-Powered-Surgical-Robots-To-Improve-Precision-As-Per-The-Business-Research-Company-s-Artificial- inte.html

X X

o

OD A C.

X

OD m

o

2 O

ho ho