СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Полезная модель относится к области физиологии и психологии и может быть использовано в клинической психологии, а также в психиатрии.
Одним из распространенных вариантов психологической помощи является психологическое консультирование (немедицинская психотерапия). Основным средством воздействия психологического консультирования является определенным образом построенная беседа, в процессе которой клиент начинает ясно осознавать свои проблемы и свободу выбора решений. Результатом психологического консультирования является когнитивная реструктуризация внутреннего мира клиента.
Психологическое консультирование является активно развивающейся областью, в которой возникают новые направления и методы. В то же время, в развитии новых методов психологического консультирования важной проблемой остается оценка их эффективности. Особенно важно определить - оказалась полезной психологическая помощь, которая оказана в процессе первого сеанса консультирования. Известно, что "... уже первая встреча, первая беседа психолога с человеком, который обратился к нему за помощью, порой оказывается решающей..." [Бондаренко А. Ф. Психологическая помощь: теория и практика /Бондаренко А. Φ. - M.: Класс, 2001. - 336 с]. К сожалению, критерии эффективности подобных сеансов до сих пор точно не определены.
Очевидно, что лучшим свидетельством эффективности психологического консультирования являются адаптивные изменения поведения клиента. Однако оценить эти изменения можно только при наличии дальнейшего постоянного контакта с клиентом, что не всегда возможно в реальных условиях.
Важнейшим индикатором психологического состояния клиента психотерапии и психологического консультирования является, в частности, уровень неадекватной, чрезмерной, "невротической" тревоги. Уровень тревоги обычно оценивают с помощью психологического тестирования, используя опросник Спилбергера [Спилбергер Ч. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Тревога и тревожность. - СПб.: Питер, 2001. - С. 88-103]. Однако результаты психологического тестирования не всегда достоверны и в высокой степени субъективны. Кроме того, не всегда возможно применение психологического тестирования в течение одного (который иногда так и остается единственным) сеанса психологического консультирования. Применение же опросника Спилбергера или иного аналогичного теста дважды, в начале и в конце сеанса, с временным интервалом всего около часа, что позволило бы оценить динамику состояния клиента, вообще невозможно, так как противоречит правилам психологического тестирования.
Уровень тревоги клиента психотерапии оценивают также с помощью контент-анализа речевого общения клиента [Gottschalk LA, Gleser G. С. The measurement of psychological states through the content analysis of verbal behavior / Gottschalk LA -Berkeley: University of California Press, - 1969. - 228 р.]. В начале сеанса клиент рассказывает о своих проблемах, жалобах, в его сообщении психолог выделяет психологический запрос. В соответствии с указанным методом Готтшалка и Глезер рассчитывают количество высказываний клиента с упоминанием о смерти, болезни, одиночестве, чувстве вины и стыда, о тревоге вообще. Индекс тревоги рассчитывается на основе числа таких упоминаний относительно 100 слов в языке клиента. Однако, и в этом случае, кратковременность сеанса позволяет оценить состояние клиента только в начале процесса психологического консультирования.
В качестве прототипа выбран "Способ определения индивидуальных особенностей внимания у школьников" на основе измерения компонентов ЭЭГ [Павленко В.Б., Луцюк Н. В. Патент Украины на полезную модель № 18329, МПК (2006) C12N5 / О4.0публ. 15. 11. 2 006, Бюл. № 11, в 2006 р.]. Однако он используется исключительно для изучения внимания и не предназначен для изучения тревожности пациентов психологического консультирования.
В связи с вышеизложенным, в основу полезной модели поставлена задача создания способа оценки эффективности психологического консультирования, в котором с помощью использования характеристик фоновой электроэнцефалограммы (ЭЭГ), уровень тревоги пациента был бы оценен достоверно и объективно.
Сущность полезной модели заключается в том, что способ оценки эффективности психологического консультирования включает измерение и анализ компонентов ЭЭГ, при этом регистрируют фоновую электроэнцефалограмму у клиентов консультирования до, во время и после сеанса при закрытых и открытых глазах в затылочных, височных и центральных отведениях обоих полушарий, измеряют амплитуды тета-, бета1- и бета2-ритмов, медианную частоту в точке Cz, и по изменению указанных показателей объективно оценивают динамику уровня тревоги клиента.
Практически способ осуществляется следующим образом. Предварительно, для определения степени адекватности оценки тревоги по характеристикам ЭЭГ, уровень тревоги определяли с помощью метода контент-анализа по Готтшалку и Глезер. С этой целью проводили аудиозапись беседы. Измерение в локусах (отведениях) Fp1, Fp2, Fz, F3, F4, F7, F8, С3, С4, Cz, Т3, Т4, Т5, Т6, Р3, Р4, Pz, 01, 02, и Oz амплитуды тета- ритма, бета1- и бета2-ритмов ЭЭГ, медианной частоты ЭЭГ до начала сеанса позволило объективно выявить клиентов психологического консультирования, характеризующихся повышенным, по сравнению со средним для людей в возрасте 20-50 лет, уровнем тревоги. Об этом свидетельствует положительная корреляция мощности тета-ритма (отводения F7 и Т3), бета1-ритма (отведения F7, С3 и С4), бета2-ритма (F7, F8, С3, С4, Т3) и медианной частоты ЭЭГ (Cz) с индексом тревоги, определенным с помощью контент-анализа речевого сообщения клиента в начале сеанса (величина коэффициентов корреляции по Спирмену г=0,39 - 0,69).
То есть, чем выше была амплитуда указанных ритмов в заднелобних, височных и центральных отведениях обоих полушарий, а также, чем выше медианная частота ЭЭГ в центральном отведении по средней линии головы до начала сеанса консультирования, тем выше оказывался уровень тревоги, определенный с помощью контент-анализа. К концу сеанса психологического консультирования амплитуда ритмов ЭЭГ и медианная частота ЭЭГ значимо снижались, что указывает на снижение "невротической" тревоги клиента и, следовательно, на эффективность консультирования. Способ прошел апробацию при определении уровня тревожности у 50 клиентов психологического консультирования возрастом 20-45 лет.
Отведение и анализ ЭЭГ осуществляется по общепринятой методике с помощью автоматизированного комплекса, состоящего из радиотелеметрического электроэнцефалографа "Эксперт" ("Тредекс", Украина, г.. Харьков) и компьютера IBM PC. ЭЭГ отводят монополярно, в локусах Fp1, Fp2, Fz, F3, F4, F7, F8, С3, С4, Cz, ТЗ3, Т4, Т5, Т6, Р3, Р4, Pz, 01, 02, и Oz по системе "10-20 ". В качестве референтного электрода использовали все электроды, кроме активного, объединенные вместе. Для крепления электродов используют специальный шлем из резиновых полосок. Чашечковые электроды, покрытые слоем хлорированного серебра, заполняют электропроводящим гелем. ЭЭГ регистрируют при закрытых, а затем при открытых глазах, продолжительность каждой записи составляет 60-75 с. Для анализа паттерна ЭЭГ выбирают следующие ритмы: тета-ритм, альфа-ритм, бета1-ритм и бета2-ритм, а также медианная частота ЭЭГ в точке Cz.
В результате обеспечивается объективное определение функционального состояния головного мозга клиентов психологического консультирования до и после сеанса. Благодаря тому, что параметры ЭЭГ в заднелобных, височных и центральных отведениях обоих полушарий отражают уровень тревоги клиента, можно определить эффективность сеанса, сравнить эффективность различных методов психотерапии. Изучение ЭЭГ в процессе сеанса позволит также изучить некоторые мозговые механизмы психологического консультирования, повысить его эффективность.