Эффективность комплекса реабилитационных мероприятий после завершения противоопухолевого лечения больных гормонозависимым раком репродуктивного периода

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОРМОНОЗАВИСИМЫМ РАКОМ

РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

С.В. Молчанов, Л.А. Коломиец, Т.Д. Гриднева

ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск

В последнее время отмечается повышение заболеваемости гинекологическим раком и тенденция к повышению удельного веса женщин репродуктивного периода, заболевших гинекологическим раком. При этом все больше внимания отводится не только непосредственным результатам противоопухолевого лечения (общая выживаемость, медиана выживаемости, безрецидивная выживаемость), но и качеству жизни после проведенной терапии, неотъемной частью которого является психологический статус пациентки. Проводимое радикальное лечение также оказывает значительное воздействие на психологическое состояние больных онкологическим раком, а у пациенток репродуктивного возраста, как правило, вызывает искусственную менопаузу. Резкое выключение функции яичников у молодых женщин в результате противоопухолевого лечения сопровождается серьезными системными проявлениями. Причем менопаузальные симптомы возникают значительно чаще, более выражены и длятся дольше, чем у женщин с естественной менопаузой. Все это значительно нарушает социальную адаптацию больных в семье, на работе, в обществе, тем самым значительно снижая качество жизни.

Цель исследования - разработать и оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у пациенток с раком яичников и тела матки после завершения противоопухолевого лечения.

Материал и методы. Проведена оценка тревожно-депрессивных расстройств, уровня климактерических расстройств у 25 больных репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом рака яичников и тела матки, которым было проведено противоопухолевое лечение. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю составили 10 женщин, которым после завершения противоопухолевого лечения был проведен разработанный комплекс реабилитационных мероприятий, 2-ю (контрольную) группу составили 15 онкогинекологических больных, которым пос-

ле проведенного противоопухолевого лечения реабилитационные мероприятия не проводились. Реабилитационные мероприятия включали назначение антидепрессанта с анксиолитической активностью тианептина (коаксила), а также преформированные физические факторы, рефлексотерапию, бальнеотерапию (4-камерные ванны, гидромассаж стоп в ванночках с пузырьковым эффектом), психотерапию, фитотерапию и лечебную физкультуру, санаторнокурортное лечение в условиях местного реабилитационного центра «Ключи». Коаксил назначался при появлении у пациенток тревожно-депрессивных расстройств. Реабилитационные мероприятия начинались в срок от 3 до 6 мес после завершения противоопухолевого лечения. Оценка тревожно-депрессивных расстройств проводилась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), уровня менопаузальных нарушений с помощью шкалы менопаузальных расстройств Куппермана в модификации Уваровой. Динамика этих показателей у пациенток 1й группы оценивалась после завершения противоопухолевого лечения, перед и после проведения комплекса реабилитационных мероприятий. У больных 2й группы оценка проводилась сразу после завершения, через 3 и 6 мес после проведенного противоопухолевого лечения.

Результаты. Средний уровень депрессии у пациенток 1-й группы сразу после лечения составил 6,8 ± ±0,34, тревоги - 9,1 ± 0,45, перед проведением комплекса реабилитационных мероприятий - 6,6 ± 0,33 и 9,3 ± ±0,47, после завершения реабилитации - 6,1 ± ±0,31 и 7,5 ± 0,38 соответственно. Средний уровень нейровеге-тативных расстройств по шкале менопаузальных расстройств после завершения противоопухолевого лечения равнялся 20,7 ± 1,04, перед проведением реабилитационных мероприятий - 20,8 ± 1,04, после завершения разработанного комплекса реабилитационных мероприятий - 17,3 ± 0,87. У пациенток 2-й группы средний уровень депрессии сразу после лечения составил

6,87 ± 0,34, тревоги - 9,4 ± 0,47. Через 3 мес эти показатели равнялись 6,9 ± 0,35 и 9,3 ± 0,47, через 6 мес - 6,7 ± 0,34 и 9,27 ± 0,46 соответственно. Средний уровень нейрове-гетативных расстройств по шкале Куппермана у пациенток 1-й группы сразу после лечения равнялся 20,8 ± ±1,04, через 3 мес -20,67 ± 1,03, через 6 мес -20,73 ± 1,04.

Выводы. Таким образом, разработанный комплекс реабилитационных мероприятий оказывает положительное влияние на уровень тревожно-депрессивных расстройств, способствуя снижению уровня ранних климактерических-нейровегетативных расстройств.

МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОГНОЗА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В СОЧЕТАНИИ С МИОМОЙ МАТКИ

А.Б. Мунтян, Л.А. Коломиец, Н.В. Бочкарёва, С.В. Фомина

ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск

Взгляд на место гиперпластических изменений в эндометрии и миомы матки в ряду факторов, повышающих риск развития рака эндометрия, а также высокий удельный вес сочетанной патологии эндо- и миометрия делают актуальным поиск новых подходов к оценке риска развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки. В связи с этим целью исследования явилась разработка математической модели прогноза риска развития рака эндометрия у больных с гиперплазией эндометрия и миомой матки, которая проводилась на основании комплексной оценки анамнестических, клинических,

ультрасонографических, гистологических данных (всего 47 признаков) 92 обследованных больных, из которых миома матки сопутствовала раку эндометрия в 52, типичной и атипической гиперплазии - в 40

случаях.

В результате проведённой пошаговой логистической регрессии была определенна регрессионная функция, в которую вошли информативные показатели с уровнем значимости р<0,05: возраст, значение индекса массы тела, ширина матки, объём матки, уровень глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови. На следующем этапе было определено значение регрессионной функции ^) по формуле

F= 27,209+0,307*х1+0,478%+(-1,027)% +0,194)* х4+

+ (-0,194)%

где х1 - возраст; х2 - индекс массы тела; х3 - ширина матки (мм); х4- объём матки (см3); х5 - уровень глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови (нмоль/л);

Объём матки рассчитывался по стандартной формуле (Ландеховский Ю.Д., 1988):

V

[длина (мм) + поперечник (мм) + ширина (мм)]

1000,

матки(см) 6079 /

где V матки - объём матки; 60,79 - постоянный коэффициент; 1000 - коэффициент пересчёта из мм3 в см3.

Затем, используя значение регрессионной функции и основание натурального логарифма (е), была разработана математическая модель в виде формулы для оценки риска развития рака эндометрия у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия.

Математическая модель имеет вид:

Р = -

1 + ек

-х 100%,

где Р - вероятность развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и миомой матки; е (основание натурального логарифма) = 2,718; F - регрессионная функция. При значении р > 50% констатировали наличие онкологического риска в плане развития рака эндометрия, а при значении Р < 50 % - отсутствие такового риска.

Проверка модели проводилась на группе больных с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки, которые не включались в построе-

е