СПОСОБ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
METHOD OF PREDICTING DEVELOPMENT OF PERSISTING PULMONARY HYPERTENSION SYNDROME IN PREMATURE BABIES

Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Может быть использовано для прогнозирования развития синдрома персистирующей легочной гипертензии [ЛГ] у недоношенных новорожденных и отбора детей для последующего динамического наблюдения и лечения у детского кардиолога.
Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей [9]. Своевременная диагностика пограничных состояний и правильная организация выхаживания недоношенных новорожденных позволит значительно снизить риск тяжелых осложнений и смертности [2].
Морфологическая незрелость и функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей в неонатальном периоде способствуют развитию синдрома персистирующей легочной гипертензии, в результате которой могут формироваться необратимые морфологические изменения правого желудочка с развитием прогрессирующего нарушения кровообращения [1, 3, 4, 5, 6, 7, 12].
Большого практического интереса заслуживает вопрос о том, в какой мере нарушения нормального процесса внутриутробного развития плода могут влиять на отдаленный риск патологии сердечно-сосудистой системы.
Уровень техники
Аналогом изобретения является способ диагностики и прогнозирования ЛГ путем катетеризации правых отделов сердца. Необходимо оценивать следующие параметры: давление в правом предсердии, давление в легочной артерии (систолическое, диастолическое, среднее), давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), сердечный выброс (методом термодилюции или по Фику в случаях наличия системно-легочных шунтов), АД, легочное и системное сосудистое сопротивление, насыщение кислородом артериальной и венозной крови, а также крови из верхней полой вены при системно-легочных шунтах. Легочная артериальная гипертензия определяется при среднем давлении в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при физической нагрузке, ДЗЛА менее 15 мм рт.ст., ЛСС более 3 мм рт.ст./л/мин. (единицы Вуда) [1]. Для острого теста используют простациклин, оксид азота (NO), эпопростенол, аденозин [1]. Положительной реакцией является снижение легочного сосудистого сопротивления на 20% и повышение сердечного выброса на 20% [1]. Однако данная методика, являясь инвазивной, имеет ряд ограничений, и не может быть использована для динамического наблюдения.
2
Основное преимущество допплерэхокардиографического метода исследования заключается в том, что он позволяет неинвазивно в реальном режиме времени оценить размеры и движение сердечных структур, получить характеристики внутрисердечной гемодинамики, определить давление в камерах сердца и легочной артерии. При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка по степени трикуспидальной регургитации можно расчетным путем определить величину систолического давления в легочной артерии с помощью модифицированного уравнения Бернулли: ΔP=4V, где ΔP - градиент давления через трехстворчатый клапан, V - скорость трикуспидальной регургитации в м/с. Если ΔP<50 мм рт.ст., то систолическое давление в легочной артерии равняется ΔP. При ΔP<85 мм рт.ст. СДЛА равно ΔР+10 мм рт.ст., при ΔP>85 мм рт.ст. СДЛА равно ΔP+15 мм рт.ст. [10]
Прототипом изобретения выбран расчет среднего давления в легочной артерии по A. Kitabatake, который основан на определении временных параметров систолического потока в легочной артерии. Определяют отношение времени ускорения потока (AT) в выносящем тракте правого желудочка к времени выброса (ЕТ). Было показано, что это отношение находится в обратной зависимости от величины среднего давления в легочной артерии [11].
Недостатком метода является необходимость сравнивать полученный результат со специальными таблицами.
Указанные недостатки могут быть устранены в заявляемом изобретении.
Задача изобретения: повышение точности прогнозирования развития легочной гипертензии у недоношенных новорожденных с целью отбора для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.
Поставленная задача решается тем, что недоношенным детям на десятые сутки жизни проводят эхокардиографическое исследование и по результатам дают заключение на момент исследования.
Сущность изобретения
Целью изобретения является прогнозирование синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных детей путем построения математической модели оценки риска с использованием дискриминантного анализа.
Способ осуществляют следующим образом: На десятые сутки жизни проводят допплерэхокардиографическое исследование по общепринятой методике [8].
На основании математической обработки результатов исследования методом дискриминантного анализа получены информативные признаки и сформирован способ прогноза развития синдрома легочной гипертензии, который заключается в определении прогностического индекса F по формуле:
1
2
3
F=16,45×K-7,91×K-20,4×K+6,
1
где K - скорость кровотока между створками клапана легочной артерии (СЛК) (м/с),
2
дл. ось
K - размер левого желудочка по длинной оси (ЛЖ) (см),
3
(пик А)
K - скорость кровотока между створками митрального клапана в фазу предсердной систолы СМК (м/с),
и если F>0 прогнозируют развитие синдрома персистирующей легочной гипертензии, а при F<0 судят о нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы и отсутствии синдрома персистирующей легочной гипертензии.
Чувствительность и специфичность составили 75% и 97,22%. Эффективность предлагаемого метода 87%.
Пример №1. Ребенок В., история болезни (№53566), родился от VI беременности, протекавшей на фоне гипертонической болезни II, артериальной гипертензии III, носительства цитомегаловирусной инфекции, вируса простого герпеса, токсоплазмоза, миомы матки, субкомпенсированной ХФПН, маловодием. Роды оперативные, в 35 недель. Ребенок родился в состоянии средней степени тяжести, массой 1920 г, длиной 43 см, оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов.
На 10-е сутки проведено УЗИ сердца.
У ребенка отмечался акроцианоз, при аускультации - приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца.
АД 99/49 (среднее 74) мм рт.ст.
При ЭхоКГ-исследовании выявлено снижение сердечного индекса, показателей ударного, минутного объемов, функционирование овального окна 4 мм, дилатация камер, наличие 3 дополнительных хорд левого желудочка.
Получены следующие данные: СЛК=1,8 (м/с), СМК (пик А)=0,58 (м/с). Измерение геометрии сердца: ЛЖ (короткая ось х длинная ось)=1,49×1,91 (см).
Диагностическая формула имеет вид:
F=16,45×1,8-7,91×1,91-20,4×0,58+6=8,68,
получили F>0, что соответствует формированию синдрома персистирующей легочной гипертензии.
На 26-е сутки жизни из отделения ранней реабилитации новорожденных ребенок был выписан домой.
Для контроля в возрасте 1 месяца ребенку проведено повторное обследование, получено:
ЭхоКГ: продолжает функционировать овальное окно 3,5 мм, сохраняется дилатация камер сердца;
ЭКГ: синусовый ритм с частотой 142-163 уд/мин, преобладание электрической активности миокарда левого желудочка, нарушение процессов реполяризации в миокарде.
Поставлен диагноз: синдром легочной гипертензии.
В 3 месяца на ЭхоКГ: сохраняется открытое овальное окно 3 мм.
На ЭКГ: ритм синусовый с частотой 121-128 в минуту,
преобладание электрической активности миокарда левого желудочка.
Прогноз подтвердился.
Пример №2. Ребенок О., история болезни (№51218), родился от II беременности, протекавшей на фоне анемии, ВСД по гипертоническому типу, хронического панкреатита, осложнившейся ОРВИ в 12 недель, преэклампсией легкой степени, субкомпенсированной ХФПН. Роды оперативные в 35-36 недель. Ребенок родился в состоянии средней степени тяжести, массой 1820 г, длиной 45 см, оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. На 10-е сутки проведено ЭхоКГ исследование.
:
У ребенка отмечается вегето-сосудистая мраморность, при аускультации - приглушение сердечных тонов. АД 85/45 (среднее 66) мм рт.ст. При ЭХО-КГ-исследовании выявлено функционирование артериального протока и овального окна. Получены следующие данные: СЛК=0,64 (м/с), СМК (пик А)=0,59 (м/с), ЛЖ (короткая ось ×длинная ось)=1.36×2,35 (см). Диагностическая формула имеет вид:
F=16,45×0,64-7,91×2,35-20,4×0,59+6=-14,06,
получили F<0, что соответствует норме.
На 20-е сутки жизни из отделения ранней реабилитации новорожденных ребенок был выписан домой.
Для контроля в возрасте 1 месяца ребенку проведено повторное обследование, получено:
ЭхоКГ: щелевидное овальное окно;
ЭКГ: синусовый ритм с частотой 131-166 уд/мин, отклонение электрической оси сердца вправо.
Поставлен диагноз: норма.
В 3 месяца на ЭхоКГ: норма.
На ЭКГ: ритм синусовый с частотой 124-139 в минуту.
Прогноз подтвердился.
Пример №3. Ребенок С., история болезни (№50237), родился от IX беременности, протекавшей на фоне острого двухстороннего гайморита, осложнившейся преждевременным излитием околоплодных вод. Роды оперативные в 33 недели. Ребенок родился в состоянии средней степени тяжести, массой 2150 г, длиной 44 см, оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. На 10-е сутки проведено ЭхоКГ исследование.
У ребенка отмечается акроцианоз, при аускультации - тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. АД 77/40 (среднее 60) мм рт.ст.
При ЭхоКГ-исследовании выявлено функционирование открытого овального окна 3 мм, дополнительная хорда левого желудочка. Получены следующие данные: СЛК=0,8 (м/с), СМК (пик А)=0,46 (м/с), ЛЖ (короткая ось ×длинная ось)=1,3×2,0(см)
Диагностическая формула имеет вид:
F=16,45×0,8-7,91×2,0-20,4×0,46+6=-6,04,
получили F<0, что соответствует норме.
На 20-е сутки жизни из отделения ранней реабилитации новорожденных ребенок был выписан домой.
Для контроля в возрасте 1 месяца ребенку проведено повторное обследование, получено:
ЭхоКГ: функционирование открытого овального окна 2 мм, дополнительная хорда левого желудочка;
ЭКГ: синусовый ритм с частотой 141-171 уд/мин, увеличение электрической активности миокарда левого желудочка.
Поставлен диагноз: норма.
В 3 месяца на ЭхоКГ: норма.
На ЭКГ: ритм синусовый с частотой 123-153 в минуту.
Прогноз подтвердился.
Таким образом, предлагаемый способ дает возможность прогнозирования развития синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных новорожденных на десятые сутки жизни, неинвазивен и нетравматичен для ребенка, имеет высокую точность (87%) и может быть использован в любом отделении выхаживания недоношенных детей.
Раннее выявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей дает возможность адекватного динамического наблюдения, своевременного выявления доклинических признаков синдрома персистирующей ЛГ с последующей консультацией детского кардиолога.
Источники литературы
1. Агапитов Л.И. Диагностика легочной гипертензии у детей / Л.И.Агапитов, Ю.М.Белозеров // Кардиология. - 2010. №1.
2. Агейкин В.А. Недоношенные дети / В.А.Агейкин // Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2003. - №16. - С.3-15.
3. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. / Ю.М.Белозеров. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 600 с.
4. Кельмансон И.А. Отсроченный риск кардиоваскулярной патологии, ассоциированный с малой массой тела при рождении / И.А.Кельмансон // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1999. - №2. - С.12-18.
5. Мутафьян О.А. Кардиомиопатии у детей и подростков / О.А.Мутафьян. - Санкт-Петербург: Диалект, 2004. - 272 с.
6. Прахов А.В. Неонатальная кардиология / А.В.Прахов. - Нижний Новгород: НижГма, 2008. - 388 с.
7. Фомичев М.В. Персистирующая легочная гипертензия / М.В.Фомичев // Журнал интенсивная терапия. - 2006. - №2.
8. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н.Шиллер, М.А.Осипов. - Москва, 1993. - 19-44 с.
9. Яцык Г.В. Выхаживание глубоко недоношенных детей / Г.В.Яцык // Медицинская газета. - 2005. - №66.
10. Barst R.J., McGoon M., Torbicki A. et al. Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43. №12. Suppl S.P. 40S-47S.
11. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. 1983. Vol.68. P.302-303.
12. Steinhorn R. Pulmonary Hypertension, Persistent-Newborn / R. Steinhorn // eMedicine. - 2007.