УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ 3D-ХИРУРГИЧЕСКОГО ШАБЛОНА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ТРАНСГИНГИВАЛЬНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
DEVICE FOR MANUFACTURING 3D SURGICAL TEMPLATE IN PLANNING OF TRANSGINGIVAL DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к стоматологии, а именно - к устройствам для изготовления 3D-хирургического шаблона с целью проведения трансгингивальной дентальной имплантации.
Трансгингивально установленные имплантаты без планирования их пространственного положения и переноса данных планирования непосредственно в полость рта пациента во время проведения хирургического этапа в большинстве случаев не отвечают биомеханическим и эстетическим требованиям.
Во избежание этого по известному способу изготавливают гипсовую модель, на которой получают восковой прототип будущих зубов. Следующим этапом является преобразование восковых зубов в рентгеноконтрастный аналог-шаблон. Полученный шаблон закрепляют в устройстве и по соответствующим ориентирам просверливают под нужным углом отверстия, в которые вставляют и закрепляют направляющие втулки по координатам направления виртуального имплантата, после чего модель используют в качестве 3D-хирургического шаблона при трансгингивальной имплантации. Виртуальный имплантат планируют на аксиальном срезе компьютерной томографии.
Известно устройство для изготовления 3D-хирургического шаблона - SKYplanX аппарат, взятое за прототип (Черепов Я.В., статья «Клинический опыт применения компьютерного 3D планирования имплантации по системе SKYplanX от фирмы Bredent», ж. "Дентальная имплантология и хирургия", №1, 2011 г.). Оно содержит несущую оборудование часть, средства фиксирования рентгенологического шаблона вместе с моделью в аппарате и специальную компьютерную программу SKYplanX. Работа по концепции SKYplanX состоит из следующих этапов:
1. В лаборатории изготавливают гипсовую модель, на которой получают восковой прототип будущих зубов. Восковые зубы преобразуют в рентгеноконтрастный аналог-шаблон.
2. Проводят вместе рентгеноконтрастным шаблоном компьютерную томографию челюстей. На аксиальном срезе челюсти по соответствии положения рентгеноконтрасных зубов виртуально устанавливают имплантат в оптимальном направлении.
3. С помощью специальной программы определяют координаты виртуально установленного имплантата.
4. Рентгеноконтрастный шаблон с моделью фиксируют на аппарате SKYplanX и просверливают шаблон. При этом сверлу (фрезе) придают направление по координатам виртуально установленного имплантата.
5. В просверленных местах устанавливают втулки из титана и через эти втулки во время операции выполняют трансгингивальную имплантацию.
Недостатками устройства являются: высокая стоимость, не позволяющая иметь этот аппарат в небольших стоматологических клиниках, и сложность эксплуатации аппарата, требующая специальной профессиональной подготовки, которой многие врачи-стоматологи не владеют и поэтому им приходится направлять гипсовые модели для изготовления 3D-хирургических шаблонов в специализированные центры и ждать в очереди.
В то же время на практике врач-стоматолог, применяющий дентальные имплантаты, регулярно сталкивается с трудностями и осложнениями, возникающими с невозможностью оперативно создать 3D-хирургический шаблон в присутствии пациента и подкорректировать его на челюсти пациента без постановки на очередь изготовление шаблона на SKYplanX аппарате.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение возможности оперативного превращения рентгенологической модели в 3D-хирургический шаблон в присутствии пациента, уменьшение длительности планирования и стоимости трансгингивальной имплантации.
Поставленная задача решается за счет того, что у устройства для изготовления 3D-хирургического шаблона при планировании трансгингивальной дентальной имплантации, содержащего несущую часть и средства фиксирования в устройстве рентгенологического шаблона, указанная несущая часть выполнена в виде основания с отверстием, в котором вертикально установлена трубка с возможностью отклонения от своей вертикальной оси, и с выступами по обе стороны указанного отверстия, в которых установлены винты с возможностью взаимодействия с указанной трубкой, а также с двумя горизонтальными плечами, а упомянутые средства фиксирования рентгенологического шаблона выполнены в виде двух пластин, установленных на указанных плечах и содержащих крепежные винты для рентгенологического шаблона, при этом устройство дополнительно снабжено стрелкой, установленной в упомянутой трубке с возможностью извлечения из нее, и пластинкой-шкалой, установленной на одном из горизонтальных плеч и в этом положении находящейся во взаимодействии с упомянутой стрелкой в трубке.
Для более точной установки устройства на шаблоне основание и горизонтальные плечи снабжены измерительной шкалой.
Предлагаемое устройство поясняется чертежами, где:
на фиг.1 показан вид устройства сбоку;
на фиг.2 - вид по стрелке А фиг.1;
на фиг.3 - вид устройства сверху;
на фиг.4 - вид устройства с установленными крепежными пластинками, стрелкой и пластинкой-шкалой;
на фиг.5 - вид по стрелке А фиг.4;
на фиг.6 - вид устройства с установленной под нужным углом трубкой и режущим инструментом.
Устройство содержит основание 1 с отверстием 2, в котором на оси 3 вертикально установлена трубка 4 с возможностью отклонения от своей вертикальной оси. Слева и справа от трубки 4 на основании 1 имеются выступы, несущие в своих резьбовых отверстиях винты 5 и 6. От основания 1 вправо и влево отходят плечи 7 и 8 треугольного поперечного сечения с направленной вниз вершиной и с измерительной шкалой на верхней поверхности. Измерительная шкала нанесена также и на основании 1. На фигурах 4 и 5 показано устройство с установленными пластинами 9 и 9' с крепежными винтами 10 и 11, а также с установленными стрелкой 12 и пластинкой-шкалой 13. На фигуре 6 показано устройство с трубкой 4, закрепленной в требуемом положении, и сверлом 14.
Устройство используют следующим образом.
Сначала проводят этап планировки. Изготавливают рентгенологический шаблон из пластмассы. На этом шаблоне в области каждого планирующего имплантата по аксиальной плоскости просверливают 3 маленьких отверстия: вестибулярное, оральное и апикальное. Апикальное отверстие выполняют на окклюзионной поверхности шаблона, а вестибулярные и оральные отверстия - максимально далеко от апикального отверстия. Затем модель устанавливают во рту пациента и проводят аксиальные срезы с помощью компьютерной томографии. На аксиальном срезе, который проходит через три точки, виртуально устанавливают имплантат с оптимальном направлением и размером. Проводят «ориентировочную линию», соединяющую вестибулярный и оральный края шаблона. Затем находят угол между осью имплантата и ориентировочной линией, а также расстояние от края ориентировочной линии до точки пересечения оси имплантата.
После этого устройство вершинами плеч 7 и 8 с установленными на плечах 7 и 8 пластинами 9 и 9' устанавливают на рентгенологическом шаблоне с учетом определенного выше расстояния от края ориентировочной линии до точки пересечения оси имплантата, для чего используют шкалу на поверхностях основания 1 и плеч 7, 8. Затем пластины 9 и 9' передвигают по плечам 7 и 8 вплотную к рентгенологическому шаблону, фиксируют в этом положении на плечах 7, 8 крепежными винтами и ввинчивают винты 10 и 11 в рентгенологический шаблон и таким образом скрепляют устройство с шаблоном. Затем в трубку 4 вставляют стрелку 12, а на плече 7 устанавливают дугообразную пластинку-шкалу 13. Нижний конец пластинки-шкалы 13 выполнен в виде хомута треугольной формы, которым пластинку-шкалу 13 насаживают на плечо 7. Затем винтами 5 и 6 отклоняют трубку 4 в положение, в котором стрелка 12 указывает на шкале пластинки 13 угол, соответствующий ранее определенному углу между имплантатом и названной ориентировочной линией. Затем трубку 4 фиксируют в этом положении винтами 5 и 6. После фиксирования трубки 4 стрелку 12 и пластинку-шкалу 13 удаляют и в рентгенологической модели под нужным углом сверлом 14 просверливают сквозное отверстие на окклюзиионной поверхности, направляя сверло 14 сквозь трубку 4, что позволяет просверлить канал под нужным углом. Затем в указанном сквозном отверстии фиксируют направляющую втулку. Последнюю операцию с установкой трубки 4 под нужным углом и сверлением в рентгенологическом шаблоне сквозного канала с использованием трубки 4 в качестве направляющей с последующим вставлении в этот канал направляющей втулки повторяют для каждого имплантата. По завершении всех операций получают готовый 3D-хирургический шаблон для трансгингивальной дентальной имплантации.
Готовый 3D-хирургический шаблон с направляющими втулками надевают на альвеолярный гребень пациента и проводят поэтапное сверление кости через эти втулки для последующей установки имплантатов в просверленные таким образом под нужным углом каналы.
Приведенное выше описание и чертежи служат лишь пояснительным материалом для раскрытия сущности изобретения и не охватывают всех вариантов осуществления изобретения. Например, специалисту понятно, что горизонтальные плечи могут иметь поперечное сечение круглой или четырехугольной или другой формы или что пластинка-шкала может иметь Г-образную, Т-образную или иную удобную для конкретной конструкции устройства форму.