ВЕНОЭКСТРАКТОР

Полезная модель относится к хирургическим инструментам и может быть использована для забора поверхностной вены, применяемой для шунтирования.
Известен веноэкстрактор, содержащий рабочую часть в виде полого цилиндра с торцовой режущей кромкой на дугообразных выступах и гибкую тягу, расположенную со стороны режущей кромки и соединенную с торцовой стенкой полости (DE 3717926 А1, 08.12.1988).
Недостатком известного веноэкстрактора является сложная форма его режущей кромки, требующая специальных инструментов для предоперационной подготовки и сложного оборудования для затачивания в процессе эксплуатации.
Прототипом предлагаемой полезной модели выбран экстрактор, содержащий рабочую часть в виде полого цилиндра с торцовой режущей кромкой и гибкую тягу, расположенную со стороны режущей кромки и соединенную с торцовой стенкой полости (SU 348206 А, 19.10.1970).
Недостатком прототипа является форма полости его рабочей части, имеющей одинаковый диаметр по всей длине. Выполнение рабочей части веноэкстрактора с такой полостью усложняет получение вены, пригодной для шунтирования, так как после заполнения полости, вена собирается в гофрированном виде у торцовой режущей кромки, прикрывает ее и при продолжении тракции притоки вены уже не обрезаются, а растягиваются и обрываются на разном расстоянии от ствола вены.
Технической проблемой, на решение которой направлена полезная модель, является создание специализированного хирургического инструмента, обеспечивающего экстракцию вен на удлиненном участке.
Технический результат полезной модели - малоинвазивный забор поверхностных вен, пригодных для шунтирования в сердечно-сосудистой хирургии.
Сущность полезной модели выражается в совокупности существенных признаков, в которой веноэкстрактор, содержащий гибкую тягу и рабочую часть в виде полого цилиндра с торцовой режущей кромкой, соединенного с гибкой тягой торцовой стенкой полости, отличается от ближайшего аналога тем, что первая часть полости, расположенная у режущей кромки, выполнена с конической поверхностью и соединена наименьшим поперечным сечением со второй частью полости, выполненной с цилиндрической поверхностью, при этом длина первой части полости, как минимум, на 1/3 превышает длину второй части полости, а гибкая тяга снабжена резьбовым утолщением, выполненным для ввинчивания в резьбовое отверстие в торцовой стенке полости.
В частных случаях своего выполнения или использования веноэкстрактор может содержать гибкую тягу, выполненную в виде тросика, и поверхность конца рабочей части, противоположного режущей кромке, выполненную оливообразной, конической или закругленной.
Причинно-следственная связь перечисленных признаков полезной модели с ее техническим результатом заключается в том, что выполнение полости рабочей части с конической и цилиндрической поверхностями, первая из которых, как минимум, на 1/3 превышает длину второй части, исключает обрывание притоков вены и обеспечивает их отсечение путем отведения стенок ствола вены от режущей кромки и расположения полностью гофрированной вены во второй цилиндрической части полости.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на фиг. 1 показана вена с веденным в нее веноэкстрактором, на фиг. 2 - гибкая тяга в виде тросика с резьбовым утолщением и на фиг. 3 - рабочая часть веноэкстрактора в разрезе.
Веноэкстрактор содержит гибкую тягу 1 и рабочую часть в виде полого цилиндра 2 с торцовой режущей кромкой 3, соединенного с гибкой тягой 1 торцовой стенкой 4 полости цилиндра 2. Первая часть 5 полости, расположенная у режущей кромки 3, выполнена с конической поверхностью и соединена наименьшим поперечным сечением со второй частью 6 полости, выполненной с цилиндрической поверхностью. Длина первой части 5 полости, как минимум, на 1/3 превышает длину второй части 6 полости. Гибкая тяга 1 снабжена резьбовым утолщением 7, выполненным для ввинчивания в резьбовое отверстие 8 в торцовой стенке 4 полости цилиндра 2.
В частных случаях своего выполнения или использования веноэкстрактор может содержать гибкую тягу 1, выполненную в виде тросика, и поверхность конца рабочей части, противоположного режущей кромке 2, выполненную оливообразной, конической или закругленной.
Для получения пригодной для шунтирования вены гибкую тягу 1 соединяют с рабочей частью веноэкстрактора, имеющей длину 25 мм, ввинчивая утолщение 7 по резьбе М3 в ответное резьбовое отверстие 8 глубиной 10 мм, расположенное в торцовой стенке 4 полости цилиндра 2.
Тракцию вены проводят с помощью гибкой тяги 1. При проведении тракции рабочая часть веноэкстрактора, которая может быть выполнена в виде полого цилиндра 2 с закругленным концом, отсекает торцовой режущей кромкой 3 венозные притоки на расстоянии 5-10 мм от ствола забираемой вены.
После отсечения венозных притоков забранная часть вены попадает в полость цилиндра 2, сужается и частично гофрируется в ее первой конической части 5, имеющей длину 15 мм, а затем полностью гофрируется в ее второй цилиндрической части 6, имеющей длину 10 мм.
Выполнение полости с первой конической частью 5, превышающей, как минимум, на 1/3 длину второй части 6 полости, делает отсечение венозных притоков более удобным и позволяет увеличить длину экстрагируемой вены.
Оставшиеся на стволе венозные притоки длиной 5-10 мм при последующей подготовке вены перевязываются, при этом сама вена не травмируется и может быть использована для шунтирующих операций.
Пример. 1. Пациент А
Веноэкстрактор для малоинвазивного забора поверхностной вены для аутовенозных шунтов изготовлен из нержавеющей стали по ГОСТУ Р 50328.1. Твердость по Роквеллу термообработанных браншей 40-48 HRC.
Первый разрез проведен в области медиальной лодыжки в проекции истоков большой подкожной вены, которую выделили, пережали и пересекли. Дистальный конец вены перевязали.
На стенки проксимального конца вены наложили зажимы, чтобы открыть просвет вены.
Собран веноэкстрактор с длиной первой полости 6 мм и второй полости 2 мм.
Гибкую тягу веноэкстрактора ввели в вену и провели по вене в проксимальном направлении до коленного сустава, а затем выше для забора более длинного венозного шунта.
Второй разрез сделан в проекции вены в области конца тяги веноэкстрактора.
Вену выделили и пересекли. Проксимальный конец вены перевязали. Из дистального конца вены извлекли тягу.
Далее провели тракцию тяги веноэкстрактора в проксимальном направлении и вынули вену из проксимального разреза вместе с веноэкстрактором.
При осмотре вены было установлено, что вена на тяге гофрирована и выходит за пределы полости веноэкстрактора на 2 см.
После снятия вены с тяги веноэкстрактора и ее расправления было отмечено, что на ней имеются остатки 3 венозных притоков длиной 3-5 мм, а 2 венозных притока полностью оторваны с образованием отверстий.
Проксимальная часть гофрированной вены, которая не поместилась в полость веноэкстрактора, имеет отверстия, образованные оторванными венозными притоками.
Следовательно, результат на участке вены у полости веноэкстрактора достигнут частично.
Что же касается части вены, которая находилась в полости веноэкстрактора, то здесь все венозные притоки срезаны на расстоянии 3-5 мм и, следовательно, результат на этом участке достигнут полностью.
Таким образом, если длина полости веноэкстрактора недостаточна для помещения всей вены, она собирается на тяге, выходит за пределы режущей кромки веноэкстрактора. В результате венозные притоки не срезаются, а натягиваются и отрываются от вены с образованием в ней отверстий.
Пример. 2. Пациент Б
Веноэкстрактор для малоинвазивного забора поверхностной вены для аутовенозных шунтов изготовлен из нержавеющей стали по ГОСТУ Р 50328.1. Твердость по Роквеллу термообработанных браншей 40-48 HRC.
Первый разрез проведен в области медиальной лодыжки в проекции истоков большой подкожной вены, которую выделили, пережали и пересекли. Дистальный конец вены перевязали.
На стенки проксимального конца вены накложили зажимы, чтобы открыть просвет вены.
Собранный веноэкстрактор имел длину первой полости 15 мм и второй полости 10 мм.
Гибкую тягу веноэкстрактора ввели в вену и провели по ней в проксимальном направлении до коленного сустава и выше для забора более длинного венозного шунта.
Второй разрез сделали в проекции вены в области конца тяги веноэкстрактора. Вену выделили и пересекли. Проксимальный конец вены перевязали. Из дистального конца вены извлекли тягу.
Произвели тракцию тяги веноэкстрактора в проксимальном направлении и вынули вену из проксимального разреза вместе с веноэкстрактором.
При осмотре вены установили, что вена на тяге гофрирована и полностью находится в полости веноэкстрактора.
После снятия вены с тяги веноэкстрактора и ее расправления установили, что на ней имеются остатки 6 венозных притока длиной 3-5 мм. Оторванных притоков нет.
Следовательно, при наличии в веноэкстракторе первой полости 15 мм и второй полости 10 мм результат достигнут полностью.
Все части забираемой вены находились в полости веноэкстрактора, что привело к тому, что все венозные притоки срезаны на расстоянии 3-5 мм.
Длина полости веноэкстрактора обеих полостей в общей сложности более 25 мм достаточна для помещения всей вены, которая полностью собирается на тяге и не выходит за пределы режущей кромки веноэкстрактора. В результате венозные все притоки срезаются на режущей кромкой.