Потребность и трудоемкость стоматологического лечения у работающего населения с общесоматической патологией

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-81-85

УДК 611.311; 611.314

ПОТРЕБНОСТЬ И ТРУДОЕМКОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ С ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Новоземцева Т.Н., Тихонов В.Э., Шаипова З.А., Кряжинова И.А., Каганова О.С., ГарусЯ.Н.

ФГБОУДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Актуальность. На фоне развития промышленного здравоохранения актуален анализ современной стоматологической заболеваемости у работающего населения, потребности в разных видах стоматологического лечения и протезирования. Особенно это касается стажированных работников с общесоматической патологией. Цель: анализ стоматологической заболеваемости и потребности в стоматологическом лечении у работников промышленных предприятий, находящихся на санаторном лечении. Материал и методы. Проведен анализ показателей стоматологической заболеваемости 402 работников предприятий по результатам клинико-рентгенологического обследования в санатории, на основании которых рассчитана потребность в стоматологическом лечении и его трудоемкость. Для расчета трудозатрат врача-стоматолога с учетом имеющейся потребности в стоматологическом лечении использованы показатели трудоемкости современного стоматологического лечения и профилактики, изложенные в исследовании Олесова Е.Е. Результаты. Установлено отсутствие преемственности стоматологического лечения работников по месту работы и в санатории, а также отсутствие практики санации рта работникам перед направлением в санаторий. Расчетами показана невозможность санации рта всем работникам в санаторных условиях в связи с высокой ее трудоемкостью. Заключение. Рекомендована разработка алгоритма взаимодействия врача стоматолога по месту работы и в санатории для обеспечения преемственности стоматологического лечения и концентрации усилий санаторного врача на проведение профилактических мероприятий с использованием курортных факторов. Ключевые слова: санаторий, стоматологическая заболеваемость, потребность в лечении, трудоемкость, организация.

Введение. Известны высокая распространенность и интенсивность, в первую очередь, кариеса и заболеваний пародонта у стажированных работников промышленных предприятий, а также большая нуждаемость среди них в стоматологическом лечении и протезировании [1-5]. При этом у большинства работников с большим стажем имеются общесоматические заболевания, сохраняется невысокая мотивация к сохранению стоматологического здоровья и к адекватной гигиене рта [6-9]. Крупные промышленные предприятия имеют ведомственную медицинскую службу, включая стоматологическую, и санаторные учреждения для медицинской реабилитации своих работников. Взаимодействие стоматологов по месту работы и в санатории нуждается в анализе в современных условиях.

Целью исследования стал анализ стоматологической заболеваемости и потребности в стоматологическом лечении у работников промышленных предприятий, находящихся на санаторном лечении.

Материал и методы. На примере Центрального клинического санатория «Малаховка» ФМБА России

(ЦКС «Малаховка» ФМБА России) для оценки стоматологического статуса и нуждаемости в разных видах стоматологического лечения проведено обследование 402 работников мужского пола, находящихся на лечении в санатории (средний возраст 39,2±1,2 лет).

Клинико-рентгенологическое обследование соответствовало Карте оценки стоматологического статуса ВОЗ и включало следующие показатели:

- распространенность кариеса (% от обследованных),

- распространенность некариозных поражений

- интенсивность кариеса КПУ (компоненты: К - кариес, П - пломбы, У - удаление),

- рецидив кариеса (% от обследованных),

- рецидив кариеса (в компоненте К),

- большие пломбы (% от обследованных),

- большие пломбы (в компоненте П),

- потребность в замене пломб (% от обследованных),

- распространенность эндодонтического лечения (% от обследованных),

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

- эндодонтическое лечение (в компонентах К+П),

- некачественное эндодонтическое лечение (в компонентах К+П),

- распространенность заболеваний слизистой оболочки рта (% от обследованных),

- распространенность гингивита (% от обследованных),

- распространенность пародонтита (% от обследованных),

- интенсивность заболеваний пародонта СР1: секстанты с кровоточивостью, с зубным камнем, с па-родонтальными карманами, исключенные секстанты,

- индекс гигиены рта ИГР -У,

- распространенность признаков патологии ВНЧС (% от обследованных),

- деформация зубных рядов (% от обследованных),

- пользователи протезов (% от обследованных),

- потребность в протезировании (% от обследованных).

По результатам обследования рассчитана потребность работников в процентном отношении в стоматологическом лечении, а также в расчете на одного работника:

- в лечении заболеваний слизистой оболочки рта,

- в лечение заболеваний пародонта (гингивита, па-родонтита),

- в обучении индивидуальной гигиене,

- в лечении некариозных поражений (в пломбировании клиновидных дефектов, в местной фторпрофи-лактике),

- в лечении кариеса,

- в замене пломб,

- в эндодонтическом лечении (в т.ч. в ревизии корневых каналов),

- в удалении зубов,

- в ортопедическом лечении,

- в лечении патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Для расчета трудозатрат врача-стоматолога санатория с учетом имеющейся потребности в стоматологическом лечении у работников использованы показатели трудоемкости современного стоматологического лечения и профилактики, изложенные в исследовании Олесова Е.Е. [10] (Табл. 1). Трудоемкость лечения рассчитывалась как по фактическому состоянию потребности в стоматологическом лечении у работников, так и по потребности, остающейся для санаторно-курортного этапа после предварительной санации рта в ведомственной медицинской организации по месту работы. Необходимые трудозатраты сопоставлялись с реальными возможностями врача-стоматолога санатория.

Таблица 1

Трудоемкость стоматологического лечения

Стоматологическое лечение Трудоемкость лечения

Курс лечения заболеваний слизистой оболочки рта 1,83

Курс профессиональной гигиены 0,99

Полупостоянное шинирование 1,14

Обучение индивидуальной гигиене 0,42

Курс фторпрофилактики 1,23

Наложение светоотверждаемой пломбы 0,57

Эндодонтическое лечение (двухкорневой зуб) 0,87

Осмотр стоматолога 0,31

Результаты и обсуждение. При стоматологическом обследовании работников с ОУТ, поступивших на лечение в ЦКС «Малаховка» ФМБА России, установлено, что только 5,5% работников прошли санацию рта по месту жительства, 4,0% человек не имели зубов. Распространенность кариеса (К02) достигает 100,0%; интенсивность кариеса составляет 14,4±1,8 (К 4,2±0,5; П 6,3±0,7; У 3,9±0,6). В зубах, пораженных кариесом, 1,9±0,2 среди 4,2±0,5 можно отнести к рецидиву кариеса (45,2% от зубов с кариесом). Относительно количества обследованных рецидив выявлен у 40,3% работников. Распространенность некариозных поражений (К03) среди поступивших в санаторий работников с ОУТ составляет 32,8%. Пломбы, превышающие 50,0% окклюзионной поверхности зубов, встречаются у

38,8% человек, в компоненте «П» индекса КПУ 0,8±0,1. Независимо от размера, у 14,9% обследованных имеются показания к замене пломб. По данным рентгеновского обследования, у многих работников с ОУТ ранее проводилось эндодонтическое лечение - у 68,7% человек; в компонентах К+П индекса КПУ эн-додонтически леченые зубы занимают 4,1±0,6; доля некачественной обтурации корневых каналов - 1,9±0,2 в компонентах К+П (46,3% среди эндодонтически леченых зубов).

Распространенность заболеваний пародонта (К05) среди обследованных работников с ОУТ составляет 78,6%: гингивит у 34,8% обследованных, пародонтит -у 43,8%. Распространена генерализованная форма поражения пародонта: генерализованный гингивит у

14,9% работников с ОУТ, генерализованный пародон-тит у 25,1%, что соответственно составляет 42,9% и 57,4% от лиц с явлениями гингивита и пародонтита. Интенсивность заболеваний пародонта по индексу СР1 составляет 5,1±0,7 секстантов, среди которых 0,4±0,1 исключены в связи с отсутствием зубов, 1,3±0,2 имеют пародонтальные карманы, 2,0±0,3 имеют отложения зубного камня на зубах, 1,4±0,1 характеризуются кровоточивостью десен. Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта среди работников с ОУТ невелика (3,0%). Индекс гигиены рта соответствовал границе между удовлетворительным и плохим уровнем гигиены (3,1±0,2). В связи с незамещенными дефектами зубных рядов у 16,4% обследованных с ОУТ выявлялась деформация зубных рядов. По этой причине из-за окклюзионно-артикуляционных нарушений у 10,5% работников с ОУТ выявлялись признаки нарушений состояния височно-нижнечелюстного сустава

(ВНЧС). Таким образом, направленные в санаторные учреждения работники с ОУТ практически не санированы, характеризуются высокой распространенностью кариеса, заболеваний пародонта и некариозных поражений, а также недостаточной гигиеной рта; очевидны недостатки в качестве ранее наложенных пломб и в эн-додонтическом лечении.

Потребность в стоматологическом лечении и протезировании работников с ОУТ при поступлении в ЦКС «Малаховка» ФМБА России в процентном соотношении от обследованных представлена в таблице 2 и раскрывает высокую нуждаемость работников в лечении заболеваний пародонта (78,6%), лечении кариеса (90,5%), лечении некариозных поражений (32,8%), эндодонтическом лечении (33,1%), ревизии ранее запломбированных корневых каналов (37,3%), в профессиональной гигиене рта (78,6%) и ортопедическом лечении (53,7%).

Таблица 2.

Потребность в стоматологическом лечении и протезировании работников с ОУТ при поступлении в ЦКС

«Малаховка» ФМБА России

Показатели Количество от обследованных (человек) % от обследованных

Лечение заболеваний слизистой оболочки рта 12 3,0

Лечение заболеваний пародонта 316 78,6

в т.ч. гингивита (профгигиена) 140 34,8

в т.ч. пародонтита: (профгигиена) (полупостоянное шинирование) 176 176 72 43,8 43.8 17.9

Обучение индивидуальной гигиене 386 96,0

Лечение некариозных поражений 132 32,8

в т.ч. пломбирование клиновидных дефектов 68 16,9

в т.ч. фторпрофилактика 64 15,9

Лечение кариеса (в т.ч. после эндодонтического лечения) 364 90,5

Замена пломб 60 14,9

Эндодонтическое лечение (без реставрации) 133 33,1

Ревизия корневых каналов 150 37,3

Удаление зубов 110 27,4

Ортопедическое лечение 216 53,7

Лечение патологии ВНЧС (специальное обследование, шины, протезирование) 42 10,5

В расчете на одного работника с ОУТ необходимый объем стоматологической помощи составляет: 0,03 курсов лечения заболеваний слизистой оболочки, 0,8 курсов профессиональной гигиены при лечении гингивита и пародонтита, 0,9 обучения индивидуальной гигиене рта, 0,2 курса фторпрофилактики при лечении некариозных поражений, 0,2 наложений полупостоянных полимерных шин, наложение 4,0 пломб (3,7 по поводу кариеса и его осложнений, 0,3 - в связи с замещением клиновидных дефектов зубов). Эндодонтическое

лечение показано в 0,5 зубах на одного работника. Часть необходимого лечения выходит за рамки квалификации врача-стоматолога терапевта санаториев, например, удаление зубов, необходимое 27,4% обследованных.

С учетом выявленной потребности в стоматологическом лечении на одного работника, а также трудоемкости стоматологического лечения (Олесов Е.Е., 2015), определены трудозатраты врача на стоматологическое лечение одного работника в условиях санатория - 5,03

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

часов (Табл. 3). Трудозатраты для необходимого лечения во многом обусловлены необходимостью наложения большого количества пломб (51,1% в структуре трудозатрат).

Таблица 3

Трудозатраты врача-стоматолога санатория при стоматологическом лечении одного работника.

Стоматологическое лечение Количество

Осмотр стоматолога 1,0 0,31 0,31

Курс лечения заболеваний слизистой оболочки рта 0,03 курсов 1,83 0,06

Курс профессиональной гигиены 0,8 курсов 0,99 0,79

Полупостоянное шинирование 0,2 шинирования 1,14 0,23

Обучение индивидуальной гигиене 0,9 обучений 0,42 0,38

Курс фторпрофилактики 0,2 курсов 1,23 0,25

Наложение пломб (в т.ч. после эндодонти-ческого лечения) 4,5 пломб 0,57 2,57

Эндодонтическое лечение 0,5 0,87 0,44

Итого - - 5,03

Исходя из продолжительности работы врача-стоматолога за год на одну занятую ставку 247 дней (1630,2 часов) за вычетом 42 дней отпуска (198 часов) (в итоге 1432,2 рабочих часов за год) и трудозатрат на стоматологическое лечение в санатории одного работника с ОУТ 5,03 часа, в течение года врач стоматолог санатория может провести полноценное лечение 285 работникам. При направлении на санаторное лечение работников после санации рта в ведомственных поликлиниках по месту работы (после лечения кариеса и его осложнений, первичного обучения индивидуальной гигиене, шинирования подвижных зубов) потребность в лечении стоматологических заболеваний может снизиться до 1,41 часа на 1 поступившего в санаторий, т.е. в 3,6 раз, что позволит увеличить врачу-стоматологу санатория охват профилактическим лечением работников до 1026 человек в год.

Заключение. Результаты стоматологического обследования работников в одном из санаториев выявили организационные недостатки работы ведомственной стоматологической службы, в частности, отсутствие преемственности стоматологического лечения работников по месту работы и в санатории. Отсутствие практики санации рта работникам перед направлением на общее санаторное лечение проявляется в высокой распространённости стоматологических заболеваний и потребности в их лечение на санаторном этапе. Полноценное стоматологическое лечение в санатории сдерживается его трудоемкостью, что обуславливает необходимость разработки актуального ведомственного регламента взаимодействия стоматологов по месту работы и санатория.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

[1] Кабирова М.Ф., Усманова И.Н. Программа лечения и профилактики стоматологических заболеваний у рабочих нефтехимического производства // Вестник Российского университета Дружбы народов.- М. 2009; 4: 484-486.

[2] Леонова Л.Е., Каменских М.В. Обоснование программы профилактики стоматологических заболеваний работников локомотивных бригад // Пермский медицинский журнал. Пермь. 2011. 1:94-97

[3] Лесков А.С. Анализ стоматологической заболеваемости рабочих химического производства: Автореф. дисс... канд. мед. наук.- Нижний Новгород. 2012.

[4] Сараджев, В.В. Основные направления совершенствования стоматологической помощи сотрудникам железнодорожного транспорта // Проблемы городского здравоохранения. 2005;9:122-124.

[5] Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Максюков С.Ю., Макеев А.А., Рогатнев В.П., Магамедханов Ю.М., Кузнецов А.В., Колябина Ю.В. Зависимость показателей стоматологического статуса работников промышленного предприятия от объема и качества предшествующего стоматологического лечения // Российский стоматологический журнал. 2011; 2:43-45

[6] Дубинина Л.М. Организация профилактики стоматологических заболеваний у населения закрытого административно-территориального образования: Автореф. дисс... канд. мед. наук. Красноярск. 2008.

[7] Колябина Ю.В. Оптимизация контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 2010.

[8] Кононенко В.И., Бронштейн Д.А., Олесов Е.Е., Хлут-ков Е.С., Ярилкина С.П., Кишко Э.В., Жаров А.В., Рудаков В.А. Дифференцированное значение предим-плантационной санации и протезирования на имплан-

татах в улучшении стоматологического статуса больных с включенными дефектами зубных рядов // Российский вестник дентальной имплантологии. 2012;1:64-67 [9] Олесова В.Н., Сорокоумов Г.Л., Балкаров А.О., Зака-риев З.З., Павлова Н.А., Мушеев И.У. Сравнительные расчеты потребности в зубном протезировании без им-плантатов и с их использованием у работников старших возрастных групп на промышленном предприятии //

Российский вестник дентальной имплантологии. 2007;3/4(15-16):72-74 [10] Олесов Е.Е. Экспериментально-клиническое и экономическое обоснование профилактики стоматологических заболеваний у молодых работников градообразующих предприятий с опасными условиями труда: Ав-тореф. Дисс. ... докт. мед. наук. Москва; 2015.

THE NEED AND LABORIOUSNESS OF DENTAL TREATMENT IN THE WORKING POPULATION WITH OBSCHEOMATIC PATHOLOGY

Novozemtseva T.N., Tikhonov V.E., Shaipova Z.A., Kryazhinova I.A., Kaganova O.S., Garus Ya.N.

Additional Professional Education Institute for Advanced Studies of the Federal Medical Biological Agency, Moscow, Russian Federation

Annotation. Relevance. Against the backdrop of the development of industrial health, the analysis of modern dental morbidity in the working population, the need for various types of dental treatment and prosthetics are relevant. This is especially true of probationers with obscheomatic pathology. The purpose: the analysis of dental morbidity and the need for dental treatment for workers of industrial enterprises that are on a sanatorium treatment. Material and methods. The analysis of the indicators of the dental morbidity of 402 employees of enterprises based on the results of clinical and radiological examination in the sanatorium, based on which the need for dental treatment and its labor intensity is calculated. To calculate the labor costs of a dentist, taking into account the existing need for dental treatment, the indicators of the labor intensity of modern dental treatment and prevention, set forth in the study by Olesova E.E. Results. The lack of continuity in dental treatment of workers in the workplace and in the sanatorium was established, as well as the lack of practice of sanitation of the mouth to employees before being sent to a sanatorium. Calculations show the impossibility of sanitizing the mouth to all workers in a sanatorium due to its high labor intensity. The conclusion. It is recommended to develop an algorithm for the interaction of a dentist at the place of work and in a sanatorium to ensure the continuity of dental treatment and concentrate the efforts of the sanatorium doctor on conducting preventive measures using resort factors. Key words: sanatorium, dental morbidity, need for treatment, labor intensity, organization.

REFERENCES

[1] Kabirova MF, Usmanova IN Treatment program and prevention of dental diseases among workers of petrochemical production // Vestnik Rossiiskogo universiteta Dru-zhby narodov.- M. 2009; 4:484-486

[2] Leonova L.E., Kamenskih M.V. Justification of the program of prevention of dental diseases of locomotive brigades of workers // Permskii meditsinskii zhurnal. Perm'. 2011. 1:94-97

[3] Leskov AS Analysis of the incidence of dental workers of chemical industry [dissertation] Nizhny Novgorod. 2012

[4] Saradzhev, V.V. The main directions of improvement of dental care to employees of railway transport // Problemy gorodskogo zdravookhraneniya. 2005;9:122-124

[5] Khavkina E.Y., Olesov E.E., Maksyukov S.Y., Makeev A.A., Rogatnev V.P., Magamedhanov Y.M., Kuznetsov A.V., Kolyabina Yu.V. Dependence indicators of dental status of an industrial enterprise workers on the volume and quality of previous dental treatment // Rossiiskii stomato-logicheskii zhurnal. 2011; 2:43-45

[6] Dubinina L.M. Organization of prevention of dental diseases among the population Closed City [dissertation] Krasnoyarsk. 2008

[7] Kolyabina Y. Optimization of the quality control of medical and preventive care in a private dental clinic [dissertation] Moskva; 2010

[8] Kononenko V.I.,, Bronshteyn D.A., Olesov E.E., Hlutkov E.S., Yarilkina S.P., Kishko E.V., Zharov A.V., Rudakov V.A. Differentiated value of the pre-implantation rehabilitation and prosthetic implant to improve the dental status of patients with dentition defects included // Rossiiskii vestnik dental'noi implantologii. 2012;1:64-67

[9] Olesova V.N., Sorokoumov G.L., Balkarov A.O., Zakariev Z.Z., Pavlova N.A., Musheev I.U. Comparative calculations of the needs in dentistry without implants and their use in the older age groups of workers in an industrial enterprise // Rossiiskii vestnik dental'noi implantologii. 2007;3/4(15-16):72-74

[10] Olesov E.E. Experimental and clinical and economic justification of prevention of stomatologic diseases at young employees of the city-forming enterprises with dangerous working conditions. [dissertation] Moskva; 2015.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК