Способ лечения острой оптической нейропатии при друзах диска зрительного нерва
METHOD FOR THE TREATMENT OF ACUTE OPTIC NEUROPATHY IN DRUSEN OF THE OPTIC NERVE HEAD

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении острой оптической нейропатии при друзах диска зрительного нерва (ДЗН).
Друзы ДЗН - это патология зрительного нерва, характеризующаяся образованием межклеточных образований в преламинарном отделе ДЗН. Друзы ДЗН имеют плотную структуру, состоят из кальция, железа, мукополисахаридов, амино- и нуклеиновых кислот, не растворимы в спиртах и кислотах. Частота встречаемости друз ДЗН в популяции составляет от 0,3 до 7,5%. До настоящего времени причина возникновения друз остается не выясненной.
Друзы ДЗН способны вызывать и потенцировать серьезные осложнения, вызывая значительное снижение зрительных функций и ухудшение качества жизни пациентов любого возраста. Сдавливая сосуды в зрительном нерве, друзы обуславливают сосудистое осложнение - острую оптическую нейропатию. Осложнение диагностируется у 6% пациентов с друзами ДЗН. Острая ишемия переднего отрезка зрительного нерва, приводит к быстрому и стойкому снижению зрительных функций, полной или частичной атрофии зрительного нерва. Клинически острая оптическая нейропатия при друзах ДЗН проявляется резким снижением остроты зрения и дефектами полей зрения.
В случаях несвоевременно выявленного диагноза или поздно начатого лечения возможно резкое и необратимое снижение зрительных функций.
Ближайшим аналогом является способ лечения острой сосудистой оптической нейропатии, включающий комплексное лечение путем введения лекарственных препаратов: парабульбарно дексазон по 0,3 мл, 0,2 мл кофеина, 0,3 мл эмоксипина последовательно, дробно через 20 минут один раз в день, внутримышечно 1 раз в день 2,0 мл дицинона и 1,0 мл галидора и внутривенно капельно гемодез 200,0 мл в первый, третий и пятый дни лечения. Также проводят 5 сеансов гирудотерапии на область виска через день под контролем коагулограммы. Далее амбулаторно вводят мильгамму, дицинон и ноотропил в возрастных дозировках 1 месяц (патент РФ на изобретение №2281071).
Однако использование предложенной лекарственной терапии является недостаточно эффективным способом лечения, так как отрицательным моментом является чрезмерная фармакологическая нагрузка на весь организм в целом, множество побочных реакций, недостаточная длительность его действия.
Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения острой оптической нейропатии зрительного нерва при друзах диска зрительного нерва, позволяющего восстановить кровоток и проводимость по нервным волокнам, снизить чрезмерную фармакологическую нагрузку на весь организм в целом.
Техническим результатом изобретения является улучшение зрительных функций у данных больных за счет проведения комплексной терапии, малая фармакологическая нагрузка на организм, длительный срок действия, отсутствие осложнений со стороны центральной нервной системы у данного контингента больных.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения острой оптической нейропатии, включающем введение лекарственных средств, согласно изобретению в течение 10 дней 1 раз в день вводят парабульбарно дексаметазон 0,5% 0,4 мл, 1 раз в день внутримышечно актовегин 2 мл, 1 раз в день внутривенно мексидол 4 мл, 1 раз в день церебролизин 2 мл и с первого дня лечения проводят 10 сеансов электрофореза через закрытые веки с эмоксипином по 1 разу в день, а также 10 сеансов магнитотерапии на закрытые веки и височную область, при прерывистом режиме воздействия, с индукцией 6 мТл, частотой 12 Гц в течение 20 минут.
Препарат Дексаметазон относится к группе глюкокортикостероидов, обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, антитоксическим действием. Способен тормозить воспалительный и иммунный ответы, ингибировать повышение проницаемости сосудистой стенки.
Актовегин - антигипоксант, обладающий метаболическим, нейропротективным и микроцирку ляторным эффектами. Способен повышать поглощение и утилизацию кислорода. Нейропротективное действие препарата связано с механизмом регуляции процессов апоптоза и воспаления в центральной нервной системе. Также препарат влияет на процессы микроциркуляции и на эндотелий, увеличивая скорость капиллярного кровотока.
Мексидол оказывает антигипоксическое, антиоксидантное и ноотропное действие. Мексидол улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Препарат ускоряет регенеративные процессы в нервной ткани, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения.
Церебролизин обладает способностью восстанавливать трофику, микроциркуляцию, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, что ведет к улучшению проводимости зрительного нерва.
Эмоксипин - ангиопротектор, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, улучшает реологию крови, является антигипоксантом и антиоксидантом.
Авторы эмпирически, основываясь на большом клиническом опыте, с учетом патогенеза и динамики патологического процесса при острой оптической нейропатии при друзах ДЗН подобрали определенную дозу препарата и длительность лечения. Достоинством предлагаемого лечения является хорошая переносимость, простота выполнения, редкость побочных явлений, возможность ее прекращения после достижения положительной динамики.
Способ поясняется клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Б., 35 лет, обратился с жалобами на резкое снижение остроты зрения на правый глаз.
При поступлении: острота зрения правого глаз - 0,1, коррекция отсутствует. При офтальмоскопии: ДЗН правого глаза выстоит в стекловидное тело, отечен, контуры нечеткие, на поверхности геморрагии, артерии сужены и местами не определяются, визуализируются проминирующие бело-желтые тельца. По данным оптической когерентной томографии на правом глазу определяется проминенция ДЗН, утолщение слоя нервных волокон сетчатки, слоя ганглиозных клеток и нейроэпителия. По данным флюоресцентной ангиографии - гиперфлюоресценция ДЗН (отек), гиперфлюоресцирующие округлые тела (друзы). Поставлен диагноз - острая оптическая нейропатия правого глаза, друзы диска зрительного нерва правого глаза. Проведено лечение согласно изобретению в течение 10 дней, все препараты вводили 1 раз в день, парабульбарно Дексаметазон 0,5% 0,4 мл, внутривенно Мексидол 4 мл, Церебролизин 2 мл, внутримышечно Актовегин 2 мл и проводили 10 сеансов электрофореза через закрытые веки с эмоксипином в течение 5 мин, один раз в день, а также магнитотерапию на глазное яблоко и височную область в течение 20 минут.
По окончании стационарного курса лечения острота зрения правого глаза повысилась до 1,0, офтальмоскопически и по данным оптической когерентной томографии отек ДЗН отсутствует.
Пример 2. Пациентка С., 48 лет. Обратилась с жалобами на резкое снижение остроты зрения и сужение полей зрения на левый глаз.
При поступлении: острота зрения правого глаза - 0,9 с коррекцией, левого - 0,4, коррекция отсутствует. При офтальмоскопии ДЗН левого глаза: выстояние в стекловидное тело, секторальный отек с внутренней стороны с единичными геморрагиями, сосудистый рисунок нечеткий, артерии сужены, визуализируются бело-желтые тельца. По данным оптической когерентной томографии на левом глазу отмечается проминенция ДЗН, утолщение слоя нервных волокон сетчатки во всех квадрантах. По данным компьютерной периметрии на левом глазу: расширение зоны слепого пятна, сужение периферических границ поля зрения на 20-25 градусов. По данным ультразвукового сканирования орбиты в области ДЗН на обоих глазах выявлены элементы повышенной акустической плотности (друзы). Пациентке выставлен диагноз: острая оптическая нейропатия левого глаза, друзы диска зрительного нерва обоих глаз.
Проведено лечение согласно изобретению в течение 10 дней, по одному разу в день парабульбарно вводили Дексаметазон 0,5% 0,4 мл, внутривенно Мексидол 4 мл, Церебролизин 2 мл, внутримышечно Актовегин 2 мл и проводили 10 сеансов электрофореза через закрытые веки с эмоксипином в течение 5 мин, один раз в день и 10 сеансов магнитотерапии.
По окончании стационарного курса лечения острота зрения левого глаза повысилась до 0,9, офтальмоскопически и по данным оптической когерентной томографии отек ДЗН отсутствует, восстановились границы полей зрения.