Вакцинация пациентов с заболеваниями органов дыхания

IР)

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Вакцинация пациентов с заболеваниями органов дыхания

М.П. Костинов1, Н.П. Андреева2

1 Д.м.н., профессор, зав. лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний

НИИВС им. И.И. Мечникова РАН, г. Москва 2 Доцент кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО "ЧГУ им. И.Н. Ульянова", г. Чебоксары

Проблема хронических и рецидивирующих заболеваний органов дыхания в современной клинической медицине является одной из наиболее актуальных. В России болезни дыхательной системы занимают первое место в структуре первичной заболеваемости и составляют у взрослого населения до 41,6% от общего количества обращений, а у детей до 62,5% (данные Росстата за 2012 г.) [1, 2].

Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний органов дыхания являются гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) и пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Носителями H. influenzae являются 26—38% детей в возрасте от 4 до 8 лет и, по разным данным, от 20 до 87% взрослых. Инфекция S. pneumoniae остается одной из главных причин заболеваемости и смертности людей любого возраста. Пневмококковая бактериемия сопровождает 60—85% случаев пневмонии у взрослых и в 15—20% случаев является причиной летальных исходов. Пневмококки также играют важную роль в этиологии рецидивирующих форм бронхитов и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [3—5].

Комплексные методы лечения острых и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, в том числе терапия антибиотиками широкого спектра действия, му-колитическими и отхаркивающими средствами, физиотерапия и лечебная физкультура, не защищают от повторных обострений, обусловленных респираторными патогенами. У 20—40% больных отмечается склонность к затяжному течению острых заболеваний и хронизации процесса, а многократные курсы антибактериальной терапии вызывают снижение чувствительности микрофлоры к антибиотикам и различные побочные эффекты. Кроме того, у некоторых пациентов имеются морфологически необратимые изменения бронхолегочного аппарата, при которых нарушены естественные механизмы защиты легких [6].

^ Для пациентов с заболеваниями органов дыхания гораздо опаснее инфекция, чем возможные побочные эффекты от проведенной вакцинации.

Таким образом, для пациентов с патологией органов дыхания гораздо опаснее инфекция, чем возмож-

ные побочные эффекты от проведенной вакцинации.

Вакцинация детей

Вакцинопрофилактика у детей, имеющих в анамнезе хронические и рецидивирующие заболевания органов дыхания, проводится в полном объеме, согласно Национальному календарю профилактических прививок (приказ № 125н от 21.03.2014 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"). Вакцинация проводится совместно с лечащим врачом по индивидуальной схеме, включающей в себя наблюдение и обследование как до иммунизации, так и после нее. Сроки иммунизации после обострения, выбор вакцины, возможность совмещения вакцин определяются основным заболеванием ребенка. Проведение вакцинации возможно и на фоне поддерживающей терапии (кроме иммуносупрессивной).

Следует отметить, что в современном календаре профилактических прививок предусмотрена обязательная вакцинация детей против наиболее часто встречающихся

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

респираторных патогенов — гемо-фильной палочки типа b, пневмококка и гриппа.

Вакцинация взрослых

В структуре заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов одной из ведущих нозологий является ХОБЛ, 75—80% обострений которой имеет инфекционную природу [7]. В ранее опубликованных работах показано, что воспаление слизистой дыхательных путей и увеличение вязкости бронхиального секрета создают благоприятные условия для колонизации микроорганизмами. Следствием указанных процессов является угнетение факторов местной иммунной защиты слизистых оболочек и дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса. По данным российских исследователей, наиболее часто при воспалительных заболеваниях органов дыхания выявляются S. pneumoniae и H. influenzae типа b. В то же время большинство взрослых пациентов в отличие от детей не получили вакцинации против данных патогенов.

Пациентам с хроническими респираторными заболеваниями особенно важна вакцинация против S. pneumoniae, H. influenzae и вируса гриппа.

В последние годы опубликовано много работ, посвященных влиянию вакцинации на течение ХОБЛ [8, 9]. По данным ряда авторов, сочетанная вакцинация против пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа предотвращает колонизацию S. pneumoniae

и H. influenzae у больных ХОБЛ в случае их отсутствия в мокроте до вакцинации. Через 12 мес вакцинация вызывает достоверное снижение числа пациентов, выделяющих S. pneumoniae и H. influenzae с мокротой [10].

Основные правила

1. Взрослым пациентам с хроническими заболеваниями органов дыхания особенно важна вакцинация против пневмококковой инфекции, гемофильной палочки типа b и гриппа.

2. Профилактические прививки проводят не ранее чем через 1 мес после обострения основного заболевания, в стадии полной (частичной) ремиссии.

3. Выбор вакцин, возможность их совмещения, график вакцинации зависят от течения основного заболевания пациента и определяются совместно лечащим врачом и пульмонологом.

4. До и после прививки целесообразно проводить контроль основных клинических, лабораторных и функциональных показателей заболевания.

5. Вакцинация по эпидемическим показаниям может быть проведена в отсутствие ремиссии основного заболевания при продолжающейся активной терапии.

Вакцинация при аллергических заболеваниях

В последние годы в структуре патологии органов дыхания всё большее место занимают аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).

В основе тактики вакцинации этих пациентов лежит индивидуальный подход. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии, при иммунизации аллергиков руководствуются рядом общих принципов [11].

Основные правила

1. Пациенты с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, гепатит В, пневмококковая инфекция, гемо-фильная инфекция, грипп). Для иммунизации используются как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты.

2. Вакцинацию проводят в период ремиссии (полной или частичной) аллергического заболевания.

3. Профилактические прививки следует делать на фоне необходимой терапии, объем и длительность которой зависят от клинической картины и тяжести аллергического заболевания. Во всех случаях назначают один из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке в течение 5—6 дней до и после вакцинации.

4. В период вакцинации рекомендуется соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, вызывавших ранее аллергические реакции, не включая при этом в рацион питания новые продукты. Диета

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

соблюдается в течение не менее 1 нед до вакцинации и от 1 до 3 мес после нее.

5. Пациентам с поллинозом профилактические прививки делают вне сезона цветения причинно-значимых растений. Вакцинация больных, не имеющих сезонного характера аллергии, проводится в любое время года. Детей, часто болеющих острой респираторной вирусной инфекцией, желательно вакцинировать в теплое время года.

6. Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены за 1,5 нед до введения вакцинных препаратов или спустя 1—1,5 мес после него.

7. Если пациент получает курс специфической гипосенсибилизи-рующей терапии инфекционным или неинфекционным аллергеном или терапии гистаглобулином, противоаллергическим, нормальным иммуноглобулином, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1,5—2 мес после завершения курса лечения. Исключение составляют ситуации, обусловлен-

ные эпидпоказаниями. После введения вакцинных препаратов курс терапии может быть начат не ранее чем через 1,5—2 мес.

8. После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10—12 дней. После введения АКДС, АДС, АДС-М и вакцин против кори и эпидемического паротита пробу Манту можно ставить не ранее чем через 1,5 мес.

В современной медицинской практике накоплен большой опыт профилактики управляемых вакцинными препаратами инфекций у пациентов с различными хроническими заболеваниями, в том числе с респираторной патологией. А вакцинацию против наиболее распространенных респираторных патогенов (грипп, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция типа Ь) следует рассматривать не только как профилактическое мероприятие, но и как фактор, улучшающий качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания.

Список литературы

1. Российский демографический барометр. Заболеваемость населения России в 2012—2013 годах // Демо-скоп Weekly. 2014. № 593-594. http:// www.demoscope.ru/weekly/2014/0593/ barom01.php

2. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. М., 2013. http:// www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/publications/ catalog/doc_1135075100641

3. Королева И.С. и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. № 3. С. 15.

4. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. С.И. Овчаренко. М., 2008.

5. Protasov A.D. et al. // Annual Congress of European Respiratory Society. Amsterdam, 2011. P. 549.

6. Гущин И.С. // Рос. аллергол. журн. 2007. № 2. С. 3-16.

7. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2011 г. М., 2012. www.goldcopd.org/uploads/users/files/ G0LD_Report2011_Russian.pdf

8. Костинов М.П. и др. // Пульмонология. 2013. № 5. С. 40.

9. Протасов А.Д. и др. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2012. Т. 45. № 2. С. 24.

10. Протасов А.Д. и др. // Клин. микро-биол. и антимикроб. химиотер. 2012. Т. 12. № 2. С. 44.

11. Костинов М.П. и др. // Эффективная фармакотер. 2012. № 34. С. 15.