СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО КАПСУЛОРЕКСИСА
METHOD OF PERFORMING ANTERIOR CAPSULOREXIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты с имплантацией мультифокальных интраокулярных линз.
Качество и дозированность переднего капсулорексиса при выполнении факоэмульсификации катаракты определяют анатомо-функциональный исход операции. Основные требования, предъявляемые к переднему капсулорексису, - это запланированный диаметр, круглая форма, центрирование по отношению к зрачку. Нарушение центрирования при выполнении переднего капсулорексиса может привести к снижению функций глаза, таких как острота зрения, так и его качества, выражающиеся в индукции сферических аберраций, появление нежелательных световых явлений (halo glare), нарушение пространственно-контрастной чувствительности.
Известно изобретение СССР по авторскому свидетельству №1148613, в котором реализован способ выполнения переднего капсулорексиса, заключающийся в центрированном выполнении переднего капсулорексиса за счет имеющихся на устройстве риски на расстоянии от края, соответствующем расстоянию от лимба до центра глаза.
Недостатком изобретения является невысокая точность центрирования переднего капсулорексиса, приводящая к снижению функций глаза, таких как острота зрения, так и его качества, выражающиеся в индукции сферических аберраций, появление нежелательных световых явлений (halo glare), нарушение пространственно-контрастной чувствительности, а также инвазивность способа.
Известен способ выполнения переднего капсулорексиса (Ocular Surgery News. - 2006. - Vol.24. - № 18. - P.59), основанный на использовании специального инструмента для маркировки отверстия капсулорексиса 2-х диаметров в зависимости от радиуса роговицы.
Недостатком способа является невысокая точность центрирования переднего капсулорексиса, приводящая к снижению функций глаза, таких как острота зрения, так и его качества, выражающиеся в индукции сферических аберраций, появление нежелательных световых явлений (halo glare), нарушение пространственно-контрастной чувствительности, а также инвазивность способа.
Известен патент GB №2437252, выбранный в качестве прототипа, в котором реализован способ выполнений переднего капсулорексиса, заключающийся в центрировании путем маркировки масштаба на браншах цистотома или капсульных ножницах, которые видны хирургу через микроскоп во время формирования переднего капсулорексиса.
Недостатком изобретения является невысокая точность центрирования переднего капсулорексиса, приводящая к снижению функций глаза, таких как острота зрения, так и его качества, выражающиеся в индукции сферических аберраций, появление нежелательных световых явлений (halo glare), нарушение пространственно-контрастной чувствительности, а также инвазивность способа.
Техническим результатом изобретения является повышение точности центрирования переднего капсулорексиса, позволяющее повысить функции глаза и снизить инвазивность способа.
Технический результат достигается тем, что в способе выполнения переднего капсулорексиса, включающем центрирование переднего капсулорексиса, вскрытие передней капсулы, удаление мутного хрусталика и имплантацию мультифокальной интраокулярной линзы, с последующим ее центрированием, центрирование переднего капсулорекиса относительно края зрачка выполняют путем фокусирования луча света в виде окружности с концентрическим кругом на переднюю капсулу хрусталика глаза, совмещая границы круга с исходными границами зрачка, а диаметр окружности задают в соответствии с размером с оптической частью интраокулярной линзы; причем медикаментозный мидриаз выполняют после совмещения концентрического круга с исходными границами зрачка, а затем после расширения зрачка выполняют собственно капсулорексис по окружности луча.
На фиг.1 представлена фронтальная плоскость глаза до инсталляции мидриатиков, где склера 1, радужка 2 и зрачок 3.
На фиг.2 представлено изображение радужки 2 глаза и проекция сфокусированного луча света в виде окружности 4 с концентрическим кругом 5.
На фиг.3 представлено изображение проекции сфокусированного луча света на переднюю капсулу хрусталика глаза 6 в виде окружности 4 заданного диметра с концентрическим кругом 5 после инсталляции мидриатиков.
Способ выполнения переднего капсулорексиса реализован следующим образом: до выполнения местной анестезии и инсталляции мидриатиков, с помощью источника света, интегрированного в операционный микроскоп на переднюю капсулу хрусталика глаза 6, проецируют сфокусированный луч света в виде окружности 4 с концентрическим кругом 5.
Сфокусированный луч света в виде концентрического круга 5 совмещают с исходными границами зрачка 3, тем самым производят центрирование переднего капсулорексиса. Затем задают диаметр окружности 4, в соответствии с размером оптической части мультифокальной интраокулярной линзы. Проводят инсталляцию мидриатиков, после чего с помощью цистотома вскрывают переднюю капсулу 6, ориентируясь на ранее заданный диаметр окружности 4. Это позволяет нам выполнить отверстие на передней капсуле 6 максимально округлой формы. Затем производят удаление мутного хрусталика по стандартной методике. После имплантации мультифокальной интраокулярной линзы осуществляют ее центрирование, путем совмещения «рефракционных элементов» оптики с проецируемой окружностью 4 с концентрическим кругом 5.
Предлагаемый способ поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Больная Л., 68 лет, диагноз: OS Незрелая возрастная катаракта. ОД Пресбиопия
Острота зрения ОД=0.03 н\к.
Произведено хирургическое вмешательство на правом глазу: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты со способом согласно изобретению и имплантацией мультифокальной интраокулярной линзой. Послеоперационный период без осложнений. При биомикроскопии роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, заднекамерная интраокулярная линза занимает правильное центрированное по отношению к зрачку положение, стекловидное тело прозрачное. На глазном дне без особенностей. Острота зрения при выписке вдаль 1,0, вблизи 0,8. Через 6 месяцев: острота зрения правого глаза вдаль 1,0, вблизи 0,8. Положение линзы, центрированное по отношению к зрачку. Данные абберометрии и пространственно-контрастной чувствительности в пределах нормы. Субъективных жалоб на побочные световые явления не предъявляет.
Пример 2.
Больной К., 46 лет, диагноз: OD Незрелая возрастная катаракта. OS Гиперметропия средней степени
Острота зрения ОД=0.09 н\к.
Произведено хирургическое вмешательство на правом глазу: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты способом согласно изобретению и имплантацией мультифокальной интраокулярной линзой. Послеоперационный период без осложнений. При биомикроскопии роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, заднекамерная интраокулярной линза занимает правильное центрированное по отношению к зрачку положение, стекловидное тело прозрачное. На глазном дне без особенностей. Острота зрения при выписке вдаль 0,8, вблизи 0,5. Через 6 месяцев: острота зрения правого глаза вдаль 0,8, вблизи 0,5. Положение линзы, центрированное по отношению к зрачку. Данные абберометрии и пространственно-контрастной чувствительности в пределах нормы. Субъективных жалоб на побочные световые явления не предъявляет.
Пример 3.
Больной Р., 60 лет, диагноз: OU Незрелая возрастная катаракта.
Острота зрения ОД=0.01 н\к. OS ОД н\к.
Произведено хирургическое вмешательство на правом глазу: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзой стандартным способом. Послеоперационный период без осложнений. При биомикроскопии роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, заднекамерная интраокулярная линза занимает правильное центрированное по отношению к зрачку положение, стекловидное тело прозрачное. На глазном дне без особенностей. Острота зрения при выписке вдаль 1,0, вблизь 0,5. Через 6 месяцев: острота зрения правого глаза вдаль 0,5 с коррекций +1,75 Д=0,8, вблизь 0,2 с коррекцией 1,5 Д=0,4. Линза децентрирована по отношению к зрачку. По данным абберометрии - индукция сферических аббераций и снижение пространственно-контрастной чувствительности. Субъективные жалобы на засветы при взгляде на яркий источник света.
Данный способ выполнения переднего капсулорексиса за счет повышения точности центрирования переднего капсулорекиса, позволяет повысить функции глаза, остроту зрения вдаль и вблизи, снизить индукцию аберрации, субъективные жалобы на засветы при взгляде на яркий источник света, сохранение значений пространственно-контрастной чувствительности, а также позволяет сохранить стабильное, центрированное положение интраокулярной линзы в капсульном мешке.
Снижение инвазивности способа выполнения переднего капсулорексиса обуславливается отсутствием механического влияния на эндотелий роговицы, так как исключает введение инструмента в переднюю камеру.