Понятие психических аномалий

Профессиональную деформацию можно понять только в аспекте служебной деятельности. Это процесс целевой и рациональной активности в соответствии со значимыми интересами и потребностями человека на рабочем месте. В их основе лежат органически включенные в структуру деятельности элементы, базирующиеся на предписанных и интегральных образцах, ценностях, нормах. Профессиональная деформация — это проекция обобщенных социокультурных матриц, кодов, предписаний, доминирующих в определенном социуме.

Литература

1. Беляева А.П. Методология и теория профессиональной педагогики. СПб., 1999. С. 9.

2. Подвойский В.П. Профессиональная деформация руководителей социально-культурных учреждений. Психолого-педагогический подход. Альманах ВШСУК. М., 1998. С. 49.

3. Климов Е.А. Психология профессионала. М., 1996. С. 84.

ПОНЯТИЕ ПСИХИЧЕСКИХ АНОМАЛИЙ

Важную роль в деле предупреждения преступности лиц с психическими аномалиями играет всестороннее изучение и профилактика психических аномалий, выявление процессов и явлений, определяющих их возникновение. До настоящего времени в научной литературе не существует определения психических аномалий, удовлетворяющего и охватывающего все имеющиеся точки зрения на данную проблему. Это связано, прежде всего, с понятием психической нормы, рассматриваемой в науке как нечто среднее, устоявшееся и наиболее приспособленное, адаптированное к окружающей среде; «между условными полюсами «нормы» и «патологии» находится обширное поле отклонений, аномалий развития»1.

Всемирной организацией здравоохранения предложено несколько признаков, характеризующих психическое здоровье:

• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я» (человек осознает свои ощущения, мысли, эмоции, поведение);

• чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях (склонность человека к тем или иным реакциям, поведению в тождественных ситуациях, возможность предвидеть эти реакции и действовать в соответствии с этим знанием, избегать сложных ситуаций, понимая их последствия для себя);

• способность адекватно оценивать себя, свою психическую деятельность и ее результаты (критика);

• соответствие психических реакций силе внешних воздействий, обстоятельствам и ситуа-

1 Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Мысль, 1988. С. 7, 50, 51.

Н.И. САЗОНОВА,

кандидат юридических наук

циям (способность человека проявлять свое отношение и отвечать на воздействия среды);

• способность управлять своим поведением в соответствии с социальными нормами и законами;

• планирование и реализация своих намерений (постановка цели и ее осуществление);

• способность изменять стиль своего поведения в зависимости от смены жизненных обстоятельств (гибкость поведения, приспособляемость человека к новым и изменяющимся условиям).

Нарушение данных признаков в виде их сужения, извращения или исчезновения рассматривают как психическое расстройство2.

Проблема разграничения психической нормы и психических расстройств существует на протяжении длительного времени, так как психиатрия, как нам представляется, одна из самых сложных отраслей клинической медицины; «...в действительности, ни для отдельного индивидуума, ни для целого общества, не существует резкой границы между нормальным и болезненным душевным состоянием.

Нет резких границ между психическим здоровьем и психической болезнью.

Странный характер, простая глупость, излишняя талантливость — все это относится к аномалиям, — но с какой стати человек, находящийся в подобном состоянии, не должен считаться ответственным за свои поступки», — писал В.Х. Кандинский3.

2 См.: Шостакович Б.В. Основы судебной психиатрии. М.: Изд. Дом ГУ ВШЭ, 2005. С. 15, 16.

3 Кандинский В.Х. Душевные эпидемии. Отт. из. «Приро-

да», кн. 2-ая. 1876. С. 140; Он же. К вопросу о невменяе-

мости. М.: Изд-во Е.К. Кандинской, 1890. С. 29, 38.

Э. Крепелин отмечал: «Решение вопроса о психическом здоровье или болезни может оказаться... затруднительным, когда дело идет не о временном «заболевании», а о постоянном болезненном «состоянии». В первом случае руководящую нить для суждений дали нам состояние самого больного до появления в нем перемен; во втором — мы должны полагаться на определения, исходящие из общих понятий, сложившихся в науке в качестве мерила при оценке болезненности»4.

В.П. Осипов считал, что норма определяется адекватностью реакции индивидуума на окружающие раздражители, возможностью для человека самостоятельно прокладывать свой жизненный путь и, наконец, особенностями способа поведения человека в жизненных обстоятельствах5.

П.Б. Ганнушкин указывал на то, что «между здоровьем и болезнью нельзя провести никакой определенной грани. Психическая область является... более неустойчивой, чем сфера соматическая; понятие о норме в области психики. является совершенно не установленным и крайне неопределенным»6.

По мнению Г. К. Ушакова критерии психической нормы разработаны далеко не достаточно. К их числу правомерно в первую очередь отнести: детерминированность психических явлений, их необходимость, причинность, упорядоченность; соответствующую возрасту индивида зрелость чувства постоянства (константности) места обитания; максимальное приближение субъективных образов отражаемым объектам действительности; адекватность реакции индивидуума на окружающие физические, биологические и психические влияния и адекватную идентификацию непосредственных впечатлений с однотипными представлениями прошлого; соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражений; соответствие уровня притязаний реальным возможностям индивида; умение уживаться с окружающими и самим собой; критический подход к обстоятельствам жизни; способность самокоррекции поведения в соответствии с нормами, типичными для разных коллективов; адекватность реакций на общественные обстоятельства (социальную среду); чувство ответственности за потомство и близких членов семьи; чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах;

4 Крепелин Э. Психиатрия: Учебник для студентов и врачей. Ч. I. СПб., 1898. С. 235.

5 Пограничная психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского. М.: РЛС, 2006. С. 493.

6 Ганнушкин П.Б. Избранные труды. Ростов н/Д: Феникс, 1998. С. 294, 295.

способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций; самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных его членов; способность планировать свой жизненный путь и др.7

В процессе исследования результатов психиатрической практики ученые обратили внимание на то, что между душевным здоровьем и душевными расстройствами существует область так называемых пограничных состояний. Первые попытки их выделения были предприняты в 70-е годы XIX столетия английским и немецким психиатрами Г. Модсли и Р. Крафт-Эбингом.

Впоследствии, в 1980-е годы, благодаря серии судебных дел в отечественную психиатрию было введено понятие «психопатия». Проблема психопатий стала особенно интересовать русских психиатров после судебной реформы, проведенной в России в 1864 г., когда был утвержден суд присяжных и врачи-психиатры стали чаще принимать участие в судебно-психиатрической экспертизе, в процессе которой должны были дать ответ на вопрос, является ли лицо, совершившее преступление, по состоянию своего психического здоровья вменяемым и ответственным за свои действия, может ли оно отдавать отчет в своих поступках и руководить своим поведением. В зависимости от этого суд решал вопрос, надо ли принимать в отношении совершившего преступление меры социальной защиты или меры лечебного воздействия8. Так, диагноз психопатий впервые вводится в судебно-психиатрические экспертные заключения (O.A. Чечот, И.М. Балин-ский); появились первые работы, посвященные психопатическим личностям: В.Х. Кандинский в разделе «Случай сомнительного душевного состояния перед судом присяжных (дело девицы Юлии Губаревой)» в качестве особого вида психических заболеваний выделял психопатии, понятие которых он сформулировал в монографии «К вопросу о невменяемости», изданной в 1890 г.: «...чисто болезненные состояния, хотя краткосрочного, но зато полного душевного расстройства. их появление, нередко связанное с случайными обстоятельствами. временное обострение обыкновенного состояния. которое характеризуется таким количеством уклонений от нормы для всех сфер душевной деятельности, что. должно быть названо состоянием психопатическим»9.

7 См.: Ушаков Г.К. К понятию нормы в поведенческих реакциях (1987) // Пограничная психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского. М.: РЛС, 2006. С. 493.

8 См.: РохлинЛ.Л. Неврозы и психопатии // Пограничная психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского. М.: РЛС, 2006. С. 452.

9 Кандинский В.Х. К вопросу о невменяемости. М.: Изд-во

Е.К. Кандинской, 1890. С. 92.

Существенную роль в дальнейшем развитии учения о психопатиях сыграли С.С. Корсаков и Э. Крепелин, выделившие специальные главы в курсах по психиатрии, посвященные психопатиям.

С.С. Корсаков дал определение психопатии, сохранившее свое значение до настоящего времени: «Понятием «психопатическая конституция» обозначается болезненное изменение всего строя психического организма; это не случайное, иногда более или менее быстро преходящее болезненное расстройство, а изменение, настолько тесно связанное с психической жизнью данного индивида, что оно составляет уже его коренную особенность, делается характерным его свойством навсегда или на довольно большой срок.

Психические признаки этой психопатии заключаются в проявлении недостаточной уравновешенности психических актов, недостаточной приспособляемости к окружающей среде и неправильной реакции на различные влияния, действующие на психику»10.

Психопатии С.С. Корсаков рассматривал как проявления дегенерации: «Врожденная психопатия» проявляется в неуравновешенности душевного строя, в дисгармонии его. Эта форма душевного расстройства должна считаться выражением психической дегенерации»11.

Исследования Корсакова показали, что изучение психопатий необходимо для полного выявления закономерностей, определяющих особенности течения и исхода психозов.

Аналогичной точки зрения придерживался и В. Сербский: «...термины безумие и сумасшествие не представляют какого-либо практического неудобства. если пользоваться ими как терминами условными, понимая под безумием душевное расстройство, врожденное. а под сумасшествием — приобретенное душевное расстройство.».

Значительный вклад в изучение психопатий внес Э. Крепелин, который отмечал: «.мы должны признать существование обширной области переходных состояний, относительно которых возможна лишь оценка в степени их отличия от состояния здоровья. Таким образом, установление широких или более узких границ помешательства приходится предоставить усмотрению и точке зрения каждого.».

С.А. Суханов предложил группировку психопатий исходя из сущности патологической личности и существующего учения о психической дегенерации: «.попытки создать ту или иную

10 Корсаков С.С. Курс психиатрии. Изд. 2-е / Под ред. Комиссии Общества невропатологов и психиатров, состоящего при Императорском Московском Университете. М.: Типо-литография, В. Рихтер, 1901. С. 972—973, 986.

11 Там же. С. 984.

классификацию психических индивидуальностей и характеров исходили. из наблюдений над людьми. нормальными, над субъектами, считающимися здоровыми в психическом отношении».

Он выделил 4 типа характеров:

1) психастенический или тревожно-мнительный;

2) истерический;

3) резонирующий;

4) эпилептический12.

В 1914 г. в руководстве по частной психопатологии «Душевные болезни» С.А. Суханов рассматривает патологические характеры как психоневрозы, где психические аномалии берут начало «в прирожденных и конституциональных уклонениях от нормы»: «.психастенические особенности. бывают бесконечно разнообразны в отдельных случаях. Слабые проявления этой прирожденной аномалии не считаются даже болезнью; но они могут обостряться и усиливаться у одного и того же психастеника. они сводятся к тому, что у субъекта этого рода существует только патологический (психастенический) характер; это уже определенные и резко выраженные состояния, и дело здесь доходит до психопатии; иногда же это психоз. когда поведение больного становится явно и очевидно неправильным»13.

В начале XX в. исследование психопатий продолжил П.Б. Ганнушкин, который сформулировал три признака, определяющих группу психопатий:

«а) прирожденность патологических особенностей;

б) патологические особенности отражаются на всей душевной жизни, «накладывают властный отпечаток на весь душевный склад». Наличие отдельных черт не дает права признать носителя их психопатом;

в) эти особенности таковы, что их носители находятся на границе душевного здоровья и болезни».

«Эти индивидуумы, находясь на свободе, резко отличаются от обыкновенных, нормальных людей; оказавшись же — добровольно ли или вследствие столкновений с законом — в специальном заведении для душевнобольных, они точно так же отличаются и от остального населения этих учреждений»14.

Подчеркивая отличие психопатий от нормы и от психозов, П.Б. Ганнушкин утверждал: «При установлении границ душевного здоровья и бо-

12 Суханов С.А. Патологические характеры. СПб.: Тип. 1-й Сиб. Труд. артели, 1912. С. 6, 9, 96, 199, 295.

13 Суханов С.А. Душевные болезни. Руководство по частной психопатологии для врачей, юристов и учащихся. СПб.: Тип. 1-й Сиб. Труд. артели, 1914. С. 57.

14 Ганнушкин П.Б. Указ. соч. С. 307.

лезни. на первом плане должны быть поставлены прирожденные и постоянные свойства личности, врожденные психические особенности, особенности такого рода, которые накладывают известный отпечаток на весь психический склад индивидуума. и которые помещают его на границу душевного здоровья»15.

Вопросами пограничной психиатрии в 30-е годы прошлого столетия наряду с П.Б. Ганнушкиным занимались В.А. Гиляровский, Е.К. Краснушкин, М.О. Гуревич.

В.А. Гиляровский рассматривал психопатии как продукт неблагоприятного воздействия среды: «В противовес буржуазным теориям, трактующим психопатии только как наследственно обусловленные патологические состояния, советская детская психиатрия уже давно категорически утверждала, что психопатии формируются главным образом под влиянием воздействия внешних неблагоприятных факторов на неустойчивую психику ребенка.

Характерная для ребенка повышенная внушаемость и связанная с ней легкая доступность влияниям окружающего могут нарушить гармоническое развитие его личности. Попадая в ту или другую среду, он испытывает ее влияние. При неблагоприятных условиях у него появляются такие черты, такие особенности в отношении к другим, в поведении, которые, не будучи корректированы воспитанием, фиксируются, гипертрофируются и становятся зародышем психопатий».

Как мы видим, П.Б. Ганнушкин и В.А. Гиляровский полностью освободились от влияния концепции наследственной дегенерации в той сфере, где это влияние, по мнению О.В. Керби-кова, удерживалось наиболее долго.

Е.К. Краснушкин рассматривал психопатии как уродство психики; считал, что силой внешних воздействий на личность может быть порождена и сама психопатия, и тип ее. «Психиатры. встретили. психопатов людей, стоящих на грани душевной болезни и душевного здоровья, и потому именуемых пограничными случаями душевных болезней.

Весь вопрос о психопатиях вырос из учения о так называемом наследственном вырождении»16.

«Наиболее подвижны и изменчивы социальная и психологическая стороны психопатической личности»17.

М.О. Гуревич говорил о психопатии как о стойкой, утерявшей способность к компенсации

15 Ганнушкин П.Б. Указ. соч. С. 305.

16 Краснушкин Е.К. Избранные труды. Проблема динамики и изменчивости психопатий. М.: Медгиз, 1960. С. 417.

17 Там же.

дисгармонии психики: «.аномалии, представляющие психические вариации, близкие к норме, так называемые пограничные или психопатические состояния. При психопатиях дело идет... об особенностях в структуре психики, о дисгармонии отдельных нервнопсихических функций, о неадекватности, несоразмерности реакций на внешние раздражения при достаточно. высоко развитом интеллекте.

Наследственные способности являются предрасполагающим моментом, социальные факторы — моментом, вызывающим психопатии»18.

В.А. Гиляровский определил психопатии как патологические развития личности, образовавшиеся под влиянием неблагоприятных внешних моментов на почве прирожденных ее особен-ностей19.

Значительный вклад в решение проблем пограничной психиатрии внес О.В. Кербиков, который занимался исследованием различных вопросов лечения и клиники психических заболеваний; предпринял разделение психопатий по этиологическому принципу на «ядерные» и «краевые»; истинные и патохарактерологичес-кие развития; показал поэтапность становления (формирования) различных форм так называемых краевых психопатий. Им были намечены критерии отграничения психопатического и невротического развития. О.В. Кербиков описал одну из общих закономерностей, которая свойственна всем видам психопатий, независимо от их происхождения и клинической формы20; указал три пути влияния среды на формирование психопатии:

1) возникновение и фиксация психопатических черт путем подражания психопатическим формам поведения окружающих;

2) закрепление повторяющихся в силу особенностей ситуации негативистических реакций;

3) прямое культивирование, подкрепление со стороны окружающих психопатических реакций подростка.

О.В. Кербиков рассмотрел также клинические закономерности качественной динамики психопатий и предложенную Г.Е. Сухаревой группировку психопатий21.

18 Гуревич М.О. Психопатии (1949) // Пограничная психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского. М.: РЛС, 2006. С. 841.

19 См.: Гиляровский В.А. Психопатии (1954) // Пограничная психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского. М.: РЛС, 2006. С. 782.

20 См.: Кербиков О.В., Коркина М.В., НаджаровР.А., Снеж-невский А.В. Психиатрия. М.: Медицина, 1968. С. 370э.

21 См.: Кербиков О.В. Избранные труды. Проблема пси-

хопатий в историческом освещении. М.: Медицина,

1971. С. 196, 197.

Психопатии. Современное состояние учения о психопатиях.

1. Статистика психопатий не разработана.

2. Этиология психопатии не ясна. По мнению О.В. Кербикова, психопатии — «группа патологических состояний, различных по своему происхождению» (Г.Е. Сухарева придерживается той же точки зрения).

3. Патогенез.

По мнению Г.Е. Сухаревой, «.роль биологических и социальных факторов в возникновении патологического поведения неодинакова в разных случаях22: а) при наследственном предрасположении биологический фактор — только почва для развития патологического поведения; основной причиной являются социальные факторы;

б) в тех случаях, когда имеются более грубые остаточные явления мозгового поражения, влияние социального фактора лишь дополнительное;

в) в части случаев ведущая роль принадлежит социальному фактору, а биологический фактор не имеет большого значения»23.

В дальнейшем вопросами пограничной психиатрии занимались многие ученые. По утверждению Н.И. Фелинской, «пограничные состояния» определяются тем, что эти состояния как бы находятся на границе между нормой и патологией. С одной стороны, их возникновение определяется психологическими, а следовательно, и физиологическими законами, с другой — они на определенном этапе своего развития могут перейти в качественно иное состояние — психопатологическое. И тогда в основе их развития уже будут лежать патофизиологические закономерности.

В связи с этим область пограничных состояний имеет поливалентные связи с другими немедицинскими областями науки: психологией, социологией, юридическими науками.

К пограничным состояниям относятся психопатии, патологические развития личности, некоторые исключительные состояния, реактивные состояния24.

Так, А.В. Снежневский писал: «Психопатический склад личности (тип психопатии), обострение его, патологическое развитие личности не входят в понятие синдрома (качество и тяжесть расстройства психической деятельности), но психопатоподобные расстройства (психопатиза-ция личности) возникают как проявление либо

22 Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Изб. главы. М.: Медицина, 1974. С. 213—214.

23 Сухарева Г.Е. Указ. соч. С. 9.

24 См.: Фелинская Н.И. О понятии и классификации пограничных состояний (1970) // Пограничная психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского. М.: РЛС, 2006. С. 527.

исход отдельных заболеваний - многих реактивных, экзогенных, эндогенных и органических психозов.

Диагноз психопатий, как и любой другой болезни, возможен лишь в результате всестороннего рассмотрения чрезвычайно многообразных отношений причины и ее следствия. Причина вызывает болезнь не всегда, не фатально, а лишь при стечении ряда обстоятельств, причем для разных причин значение условий, определяющих их действие, различно. Это касается всех причин.»25.

«Практический критерий психопатии таков: психопатические личности — это те, которые от ненормальности своего характера страдают сами или заставляют страдать других. Основным дифференциально-диагностическим критерием должен служить тот факт, что до появления психопатоподобных изменений развитие личности протекало нормально. От неврозов психопатии отличаются дисгармоническим складом личности, проявляющимся, прежде всего, в недостаточной приспособляемости к среде»26.

«Аномалии развития со стабильными отклонениями от нормальной психической деятельности составляют большую сборную группу, в которой выделяют олигофрении. и психопатии, если аномалия ограничивается искаженным развитием личности, становлением дисгармонического характера, затрудняющего адаптацию в обществе. Олигофрении и психопатии не самостоятельные болезни, а патологические состояния, возникшие в результате различных патогенных воздействий, нарушивших гармоническое развитие личности»27.

Л.Л. Рохлин придерживается точки зрения, согласно которой «психопатии. относятся к пограничным состояниям между психической болезнью и психическим здоровьем. лицо, совершившее преступление, являясь психопатом, должно быть признано способным отдавать отчет в своих поступках и руководить ими и потому подлежащим наказанию, а не лечению.

От преходящих болезненных реакций психики и неврозов психопатии отличаются тем, что представляют собой стойкие врожденные аномалии личности.

25 Снежневский A.B. Справочник по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1974. С. 5, 13, 79, 80.

26 Там же. С. 240, 241.

27 Справочник по психиатрии / А.В. Снежневский, Р.А.

Наджаров, Л.М. Шмаонова и др. / Под ред. А.В. Снеж-

невского. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 1985. С. 82.

.психопатии характеризуются тем, что им присущи только дисгармоничность, неуравновешенность психики и в связи с этим плохая социальная приспособляемость.

.при психопатиях преобладают аффективно-волевые нарушения, а интеллект, умственные способности не страдают или мало страдают.

Среди природных факторов, изменяющих степень выраженности и форму проявлений психопатии, большую роль играет возраст, его критические периоды — половое созревание и инволюция»28.

М.Т. Хэзлем относит к аномалиям личности психопатию, пагубные привычки, девиантное поведение и различные виды социальной неадекватности. В расстройства поведения он включает расстройства личности, при которых изменения характера описываются в терминах настроения, навязчивости, агрессии, неадекватности или инфантильности, проявляющихся в такой степени, что это становится предметом внимания врачей. Наиболее серьезной формы эти проявления достигают при психопатии. М.Т. Хэзлем пишет, что расстройства личности и поведения обусловлены совокупностью проблем, возникающих при столкновении индивидуума с обществом вследствие недостаточной зрелости человека или неспособности к эмпатии. Эта группа представлена следующими заболеваниями:

1) отклонения в развитии личности (болезненные изменения личности; неадекватность; незрелость; психопатия);

2) пагубные привычки (развитая зависимость от вредных в своей основе веществ или привычка к ним: алкоголь и наркотические вещества);

3) аномалии сексуального поведения29.

Как считает А.Е Личко, менее исследована проблема разграничения психопатий и крайних вариантов нормы. Понятие «акцентуация» ввел немецкий психиатр К. Леонгард, который под акцентуацией понимал «индивидуальные черты личности, обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность (выд. авт.) как таковую и. могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности.

Личности, обозначаемые как акцентуированные, не являются патологическими.

В акцентуированных же личностях потенциально заложены как возможности социально по-

28 Рохлин Л.Л. Очерки психиатрии / Под ред. Д.Д. Федотова. М.: Медицина, 1967. С. 166, 170—175.

29 См.: Хэзлем М.Т. Психиатрия: вводный курс: Пер. с англ. М.: ООО «Фирма «Издательство АСТ»; Львов: Инициатива, 1998. С. 31, 32, 219, 344—365.

ложительных достижений, так и социально отрицательный заряд.

Жесткой границы нет и между нормальными, средними людьми и акцентуированными лич-ностями»30.

А.Е. Личко разделил психопатии по степени тяжести, отграничив их от акцентуаций характера («акцентуированных личностей»). Отличие психопатий как патологических аномалий характера от акцентуаций как крайних вариантов нормы состоит в том, что они соответствуют трем диагностическим критериям Ганнушкина—Керби-кова. Несоответствие хотя бы одному критерию исключает психопатию31.

По мнению В.М. Блейхера и И.В. Крук, психопатии — это аномалии личности, патологические состояния, характеризующиеся неустойчивостью, неуравновешенностью психических процессов, недостаточностью социальной адаптации.

Нарушения социальной адаптации проявляются в виде неадекватных по форме и степени выраженности реакций на окружающее. Психопатические личности, обнаруживающие черты патологического характера, плохо уживаются в обществе, становятся источником конфликтов32.

A. Г. Наку, М.Г. Ревенко, В.М. Михлин под аномальным развитием характера понимают патологические состояния, возникающие под влиянием психотравмирующих факторов, характеризующиеся личностным сдвигом в сторону усложнения структуры с постепенным нарастанием интенсивности, отрывом от первопричины и своеобразным «саморазвитием», что способствует возникновению новых симптокомплексов. Формируются сложные, малообратимые или даже необратимые структуры психофизиологического, характерологического и психотического уровней. Для клиники психопатий особенно характерен переход от временных сдвигов к качественно новым состояниям — патологическим (аномальным) развитиям33.

B.А. Жмуров считает, что «психопатические состояния характеризуются глубокими, тотальными и стойкими нарушениями структуры личности («дисгармония личности»), клинически выражающимися неправильными, неадекватны-

30 Леонгард К Акцентуированные личности: Пер. с нем. Ростов н/Д: Феникс, 2000. С. 40, 41.

31 См.: Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1979. С. 27, 28, 150, 151.

32 См.: Блеихер В.М, Драчева З.Н., Крук И.В. Нервные и психические болезни. Киев: Вища школа, 1986. С. 293, 294.

33 Ранняя диагностика психических заболеваний. Аномальное развитие характера / Под ред. В.М. Блейхера. Киев: Здоровья, 1989. С. 130.

ми реакциями и поступками. в ответ на различные требования жизни, нарушениями поведения и адаптации в социальной среде. Психопатические состояния проявляются стойкими нарушениями иерархии всех свойств и сторон личности — темперамента, эмоционально-волевых особенностей, характера и др. Эти нарушения могут быть врожденными. приобретенными. связанными преимущественно с неблагоприятными социально-психологическими факторами микросреды.»34

Г.К. Ушаков утверждает, что важнейшим проявлением психопатий выступают нарушения поведения (для их обозначения в качестве синонимов употребляются термины «девиантное», «отклоняющееся» поведение). Отклоняющееся поведение не относится к числу чисто клинических явлений. Для его определения применяют не психиатрические, а социальные, правовые или морально-этические критерии. Поведение, грубо нарушающее социальные и правовые нормы, может быть нормальным при оценке его с клинических позиций. В то же время правомерное, полезное для общества поведение может наблюдаться на фоне выраженных психических расстройств, в том числе и психопатических. Однако все психические отклонения находят свое выражение в сфере межлюдских, т.е. социальных, отношений35.

На сегодняшний день, по мнению Б.В. Шостаковича, существуют три основные точки зрения о происхождении психопатий. Первая рассматривает психопатии как следствие различных генетических и внутриутробных повреждений и нарушений развития плода; вторая — как результат внешних микросоциальных воздействий, следствие неправильного воспитания, отсутствия необходимой родственной ласки в раннем детстве и т.д.; третья, наиболее распространенная, — как следствие сочетанного воздействия внутренних, врожденных и внешних, социальных факторов36.

В современной Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) пограничные психиатрические расстройства рассматриваются, главным образом, в разделах Б4 («Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства»), Б5 («Поведенческие синдромы, связанные с физио-

34 Жмуров В.А. Общая психопатология. Иркутск: изд-во Иркутского университета, 1986. С. 158, 159, 166.

35 См.:Ушаков Г.К. К понятию нормы в поведенческих реакциях (1987)//Пограничная психиатрия /Под ред. Ю.А. Александровского. М.: РЛС, 2006. С. 495.

36 См.: Шостакович Б.В. Основы судебной психиатрии.

М.: Изд. Дом ГУ ВШЭ, 2005. С. 163.

логическими факторами»), Б6 («Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых»).

В новой классификации психических расстройств (МКБ-10) предложены следующие диагностические критерии патологии личности:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также стиль отношения с другими людьми;

б) хронический характер аномального стиля поведения;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают с детства и продолжают свое существование в период зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) расстройство может сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности37.

Ю.М. Антонян, В.В. Гульдан относят к психическим аномалиям расстройства психической деятельности, обычно пограничного характера, которые не дают оснований считать человека психически здоровым полностью, но и не позволяют отнести его к психически больным. Речь идет о лицах с дефектной психикой, являющихся вменяемыми38.

Анализируя преступное поведение лиц с психическими расстройствами, Ю.М. Антонян и С.В. Бородин, дали определение психических аномалий, под которыми понимаются все расстройства психической деятельности, не достигшие психотического уровня и не исключающие вменяемости, но приводящие к личностным изменениям, следовательно - к отклоняющемуся поведению. Указанные аномалии затрудняют социальную адаптацию индивидуума, снижают его способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. К психическим аномалиям авторы относят структурные или функциональные отклонения, обусловленные нарушениями дородового развития (например, олигофрении и ядерные или конституциональные психопатии), отклонения девиантного характера (краевые пси-

37 См.: Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. А.С. Дмитриева, Т.В. Клименко. М.: Юристъ, 1998. С. 301, 302.

38 См.: Антонян Ю.М., Гульдан В.В. Криминальная патопсихология. М.: Наука, 1991. С. 6.

хопатии, патохарактерологическое развитие, остаточные явления после органического поражения центральной нервной системы травматической этиологии и т.д.). Ученые указывают на тот факт, что психические аномалии способствуют возникновению и развитию таких черт характера, как раздражительность, агрессивность, жестокость, и в то же время — снижению волевых процессов, повышению внушаемости, ослаблению сдерживающих контрольных механизмов. Они препятствуют нормальной социализации личности, усвоению ею общественных ценностей, установлению нормальных связей и отношений; мешают заниматься определенными видами деятельности или вообще участвовать в труде, в связи с чем повышается вероятность совершения противоправных действий, ведения антиобщественного образа жизни. Причем они могут протекать скрытно, не проявляясь каждый раз, и восприниматься окружающими не как психические расстройства, а как странности характера, неуравновешенность, склочность, необъяснимая жестокость либо тупость и т.д. По мнению исследователей, психические аномалии шире пограничных состояний, так как охватывают не только различные психические расстройства из числа пограничных состояний, но и включают в себя алкоголизм и наркоманию. К наиболее распространенным расстройствам психической деятельности, влияющим на преступное поведение и условно объединенным авторами в группу под названием «психические аномалии», относятся: алкоголизм, психопатия, остаточные явления травм черепа, органическое заболевание центральной нервной системы, олигофрения в форме дебильности. Ученые придерживаются точки зрения, высказанной К. Леонгардом и А. Лич-ко, согласно которой к психическим аномалиям примыкают акцентуации характера; по результатам проведенных исследований ими высказывается предположение, что отдельные акцентуации личности будут трансформироваться в психические аномалии и закрепляться в качестве устойчивой черты в человеке. Акцентуации представляют собой основные виды «трудных характеров», наиболее часто встречающихся у лиц, имеющих разнообразные отклонения поведения, и выявляются в ходе профилактической, психокоррек-ционной, педагогической, лечебной работы с такими лицами. Акцентуации представляют собой сочетание устойчивых (сохраняющихся на протяжении многих лет) и глобальных (проявляю-

щихся в различных сферах жизнедеятельности — в семье, трудовой и учебной деятельности) свойств личности, которые препятствуют социальной и психологической адаптации. Соотношение акцентуаций характера с аномалиями психики определяется степенью пораженности психики. Акцентуация характера представляет собой такое нарушение индивидуального развития, которое не достигает уровня аномалии, но нередко имеет выраженную тенденцию движения к этому уровню. Таким образом, по мнению Ю.М. Антоняна и С.В. Бородина, современное знание о психическом здоровье—нездоровье позволяет выстроить связанные между собой блоки: здоровье — акцентуации характера — аномалии психики — психические болезни39.

Г.Р. Колоколов считает, что психопатия — стойкая аномалия личности, характеризующаяся нарушением эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением. Психопатические особенности начинают проявляться в детском, подростковом и юношеском возрасте, сохраняясь в течение всей жизни. Они определяют структуру личности психопата и препятствуют полноценному приспособлению такого лица к окружающей среде, затрудняя адаптацию и определяя поведение. Формирование психопатий заканчивается к концу пубертатного периода. Психопат — лицо, у которого заметно выступают стойкие уродливые черты характера и темперамента; интеллект психопата всегда сохранен. Психопат нездоровый человек, но не душевнобольной40.

Представленные точки зрения в достаточной мере учитывают все предпринятые на сегодняшний день попытки сформулировать понятие психических аномалий. Исследование проблем разграничения психической нормы и аномалий психики с учетом многообразия психических проявлений одного и того же человека в различных условиях жизни, у разных людей в одинаковых условиях имеет большое теоретическое и практическое значение для дальнейшего изучения преступности лиц с расстройствами психической деятельности, ее предупреждения.

39 См.: АнтонянЮ.М., Бородин C.B. Преступное поведение и психические аномалии / Под ред. В.Н. Кудрявцева. М.: Спарк, 1998. С. 7—8; Антонян Ю.М., Гулъдан B.B. Криминальная патопсихология. М.: Наука, 1991. С. 16.

40 См.: Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций. М.: Экзамен, 2006. С. 227.