К вопросу оценки комплайенса пациентов с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

У всех больных АГ, независимо от степени вазотонической эндотелиальной дисфункции увеличивалась концентрация эндотелина-1 до 0,27 ± 0,02 фмоль/мл по сравнению с 0,18 ± 0,01 фмоль/мл в группе сравнения (р < 0,05) при относительно постоянном уровне оксида азота (4,74 ± 0,15 мкмоль/л при АГ и 4,55 ± 0,11 мкмоль/л в группе сравнения). Выявлены отрицательные корреляционные связи между NO и эндотелином-1 средней силы (r = -0,47, p < 0,01) при 0 степени дисфункции в группе контроля, сильные при 2 степени дисфункции на фоне АГ(г = -0,8, p < 0,01) и в группе контроля(г = -0,91, p < 0,01).

Содержание маркеров повреждения эндотелиоцитов - тромбомодулина (2,66 ± 0,17 нг/мл при АГ и 2,68 ± 0,21 нг/мл в группе сравнения), фактора Виллебранда (91,95 ± 1,27% при АГ и 91,73 ± 2,4% в группе сравнения) существенно не отличалось при АГ и без нее, что свидетельствует о том, что нарушения эндотелиоцитов изначально определяются инволютивными изменениями и являются фоном для развития АГ.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВЕЗУГЕНА И ВЕЗИЛЮТА НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ ТИМУСА

ПРИ ЕГО СТАРЕНИИ

Л.А. Грабежев, А.В. Трофимов, Н.С. Линькова, В.О. Полякова

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

В ослаблении системы клеточного и гуморального иммунитета при старении ведущую роль играет инволюция ее центрального органа - тимуса. Возрастная атрофия тимуса сопровождается глубокими морфофункциональными изменениями его клеток и элементов тимического микроокружения, что приводит к снижению выработки сигнальных молекул пептидной природы, регулирующих созревание Т-лимфоцитов. В этой связи исследование пептидов, обладающих иммуногеропротекторными свойствами, является актуальным направлением современной биогеронтологии. На основе аминокислотного анализа природных препаратов в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН были сконструированы синтетические пептиды везуген (H-Lys-Glu-Asp-OH) и вези-лют (H-Gly-Asp-OH).

Проведенное исследование биологических эффектов пептидов на клетки тимуса человека в условиях in vitro показало, что они обладают выраженными иммуногеропротекторными свойствами. Везуген и везилют усиливают экспрессию активационных антигенов CD54, HLA-DR на поверхности тимоцитов и ослабляют их апоптоз. Кроме того, везуген усиливает пролиферацию тимусных эпителиальных клеток (ТЭК), сниженную в результате их длительных пассажей, т. е. при старении культур in vitro. Оба пептида усиливают секрецию цитокинов в ТЭК. В экспериментах in vivo показано, что везуген стимулирует репаративные процессы в вилочковой железе крыс при преждевременном старении, что связано со специфическим восстановлением микроокружения и межклеточного взаимодействия в органе.

Изучение сравнительного действия пептидов - везугена и везилюта на ТЭК и Т-лимфоциты в процессе их дифференцировки и старения позволило расширить представления о нейроиммуноэндокринных механизмах функционирования и возрастной инволюции тимуса, а также разработать новые подходы к пептидергической регуляции функций иммунной системы в процессе старения организма.

ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ГОРОДА И СЕЛА

М.Ф. Григорьян, Е.П. Долгошеева

Курский государственный медицинский университет

Лица пожилого и старческого возраста, имеющие ограничения жизнедеятельности вследствие хронических заболеваний испытывают потребности в долговременной и кратковременной медицинской и социальной помощи на дому, по месту жительства, в домах по уходу, реабилитационных центрах. Их адекватное и своевременное удовлетворение способствует сохранению качества жизни населения старшего возраста. Однако возможности его поддержания неодинаковы и в значительной степени зависят от условий проживания.

Цель исследования - определение выраженности нарушений самообслуживания и качества жизни людей пожилого возраста, проживающих в условиях города и села.

Проведена оценка выраженности ограничений способности к независимому существованию и самообслуживанию по 100-балльной шкале Бартелла и качества жизни с использованием международного опросника SF-36 у 136 лиц пожилого возраста (средний возраст -67,9 ± 0,3 года), 85 из которых проживали в г. Курске, 51- в поселках Камыши и Ворошнево Курского района. Оценку качества жизни респондентов проводили по 8 шкалам: физического (ФФ), ролевого физического (РФФ), ролевого эмоционального (РЭФ) и социального (СФ) функционирования, боли (Б), психологического (ПЗ) и общего здоровья (ОЗ), жизнеспособности (Ж). Результаты исследования обработаны с помощью методов описательной статистики и корреляционного анализа по Пирсону.

Среди городских жителей доля пенсионеров по возрасту составила - 68,2%, инвалидов I - 5,8% группы; II - 17,6%, III - 7%. У их ровесников, проживающих в сельской местности, пенсионерами по возрасту - 66,7%, инвалиды III гр. - 9,8%, II - 13,7%, I - 9,8%.

Показатели качества жизни пожилых горожан оказались несколько выше, чем у их сверстников из сельской местности. Наиболее проблемными сферами функционирования в обеих группах признаны РФФ (41,7 ± 4,8 и 38,7 ± 6,1 баллов), общее здоровье (44,7 ± 2 и 39,1 ± 2,8 баллов) и жизнеспособность (50,2 ± 2,3 и 46,1 ± 3 балла).

При анализе выраженности ограничений самообслуживания по шкале Бартелла достоверных отличий между сравниваемыми группами выявить не удалось.

Анализ корреляционных взаимосвязей между показателями КЖ и ограничениями жизнедеятельности позволил установить прямую зависимость нарушений самообслуживания и ФФ (r = 0,48, p < 0,05), общего здоровья (r = 0,39, p < 0,05), как у горожан, так и сельских жителей. Различия касались влияния ограничений повседневной активности на уровень СФ у горожан (r = 0,39, p < 0,05), у жителей сельской местности - ПЗ (r = 0,45, p < 0,05) и жизнеспособности (r = 0,46, p < 0,05).

Таким образом, сельское население пожилого возраста по сравнению с городскими жителями недостаточно обеспечено медико-социальной помощью, представленной лишь эпизодическими акциями со стороны социальных работников. На селе малодоступны долговременные реабилитационные воздействия, специальные образовательные программы, психологическая помощь, что в конечном итоге снижает качество их жизни.

К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ КОМПЛАЙЕНСА ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.Л. Давыдов, Е.И. Харьков

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Цель исследования: Изучить приверженность к лечению (комплайенса) больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста.

Материал и методы: В исследование были включены 292 больных АГ II-III степени (по рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007), 190 лиц пожилого и 102 пациента старческого возраста соответственно. Средний возраст составил 68,7 года. Средний стаж болезни со-

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ставил 14,7 года. Все пациенты заполняли оригинальный опросник с оценкой комплайентности по методики Мориски-Грина. Результаты исследований вносились в протоколы и в электронную базу данных.

Результаты исследования: Только 39,2% больных постоянно соблюдают предписанную терапию, в основном это пациенты пожилого возраста - 69,2%, 40,1% больных - когда-либо самостоятельно изменяли предписанную дозу антигипертензивных ЛС полностью или частично, 36,7% пациентов - периодически прекращали прием ЛС, а 24,3% - полностью отказывались от приема, пациенты пожилого возраста среди причин отказа от терапии АГ чаще называли отсутствие эффекта и побочное действие ЛС (55,1%), а больные старческого возраста чаще называли социально-финансовые причины, такие как: отсутствие ЛС в аптеках (73,7%), исключение ЛС из «разрешительных» списков (39,4%), отказ от набора социальных услуг - НСУ (14,0%). Среди причин полного или частичного отказа от приема антигипертензивной терапии (АГТ) также называли назначение большого количества ЛС, по данным проведенного нами фармакоэпи-демиологического анализа амбулаторных карт пациентов, включенных в исследование, количество АГТ составляло 4,3 у пациентов пожилого возраста, 4,9 - старческого, общее количество назначенных ЛС всеми врачами составляло 6,9 и 7,7 соответственно. Обследованные пациенты были разделены не только по возрастным критериям, но и по наличию права на льготное получение ЛС. Наименее комплайентными оказались лица старческого возраста, имеющими право на федеральные льготы. Это можно объяснить тем, что пациенты данной категории испытывают периодические перебои в получении ЛС, они вынуждены принимать ЛС не очень высокого качества, им часто в аптеках дают различные торговые наименования одного ЛС, не всегда сопоставимые по своей биоэквивалентности. Их комплайентность оказалась ниже на 17,3% по сравнению с пациентами данной возрастной группы не имеющими федеральных льгот, и на 33,7% по сравнению с пациентами пожилого возраста не имеющими федеральных льгот.

Выводы: У пациентов АГ пожилого и старческого возраста отмечается низкая комплайентность, которая увеличивается с возрастом больных. Включение пациентов в список получателей НСУ (ДЛО) не улучшает эти показатели, а наоборот значительно уменьшает следование врачебным рекомендациям. Целесообразна разработка рекомендаций на основе комплайентности пациентов различных групп по организации их лекарственного обеспечения.

УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПАЦИЕНТАМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.Л. Давыдов, Е.И. Харьков

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Цель исследования: Оценить качество работы «Скорой медицинской помощи» больным геронтам с артериальной гипертонией (АГ) по специально разработанной анкете.

Материал и методы: В исследование были включены 292 больных АГ II-III степени (по рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007) -190 лиц пожилого и 102 пациента старческого возраста. Средний возраст - 68,7 года. Средний стаж болезни - 14,7 года. Все пациенты заполняли оригинальный опросник, результаты исследований вносились в индивидуальные протоколы.

Результаты исследования: Вызывают бригаду «Скорой помощи» при высоком АД 39,1% опрошенных, среднее АД, при котором вызывают бригаду «Скорой помощи» - 178,9 ± 4,8/99,7 ± 2,4 мм рт. ст. Среди жалоб, при которых больные АГ, пользовались услугами «Скорой помощи» (указывались несколько вариантов): головные боли - 92,4%, головокружение - 72,7%, снижение остроты зрения -66,8%, мелькание мушек перед глазами - 74,1%, плохой сон - 22,9%, раздражительность - 18,7%, потливость - 12,8, покраснение лица -37,4%, дрожание рук - 9,8%, отеки рук и лица - 10,4%, боль за грудиной - 88,4%, боль в грудной клетке - 80,2%, перебои в области сердца - 64,9%, одышка при спокойной или быстрой ходьбе - 23,2%, онемение или слабость мышц лица, рук на одной или обеих половинах тела - 6,4%, нарушения походки, координации и равновесия - 11,3%. Причинами, по которым пациенты не вызывают бригаду «Скорой помощи» (указывались несколько вариантов): низкая квалификация персонала - 31,2%; долгое ожидание вызова - 43,6%; отсутствие адекватной медицинской помощи - 35,4%; нетактичность и грубость медицинского персонала - 12,0%; затруднились ответить -9,6%. Врач во время осмотра измерял АД у 98,2%, однако измерение АД в положении стоя было произведено лишь у 2,8%. 49,7% посчитали - врач во время вызова был внимательным и тактичным; 26,3% - врач уделял мало внимания пациенту; 14,8% - врач был нетактичен, откровенно груб. 36,9% удовлетворены полностью качеством полученной медицинской помощи, 44,7% - не совсем удовлетворены; 14,3% - не удовлетворены. В среднем пациенты госпитализировались за год 1,3 ± 0,3 раза, что обусловлено рядом нормативных актов, ограничивающих частоту госпитализаций. 9,2% пациентов были доставлены в стационар «Скорой помощью»; сразу после обращения госпитализированы 17,2%; в течение 24 ч.- 18,7%; через 1-3 дня - 22,4%; через 4-7 дней - 23,5%; через 8-15 дней - 8,7%; через 16-30 дней - 1,3%.

Выводы: Анкетирование больных АГ пожилого и старческого возраста является эффективным и простым методом получения ценной информации о качестве деятельности медицинских работников и «слабых местах» их работы.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕВИТАЛИЗАЦИИ: ТЕХНО- И ЭКОСТИЛИ

А.И. Деев

Российский государственный медицинский университет

Значительное увеличение продолжительности жизни человека за последние десятилетия породило оптимистические подходы к поддержанию и активизации функциональных систем организма. Это направление, которое можно назвать ревитализацией, ставит своей задачей стимуляцию естественной регенерации тех или иных систем организма или их функциональную замену техническими устройствами. Поэтому современные подходы к ревитализации в первом приближении могут быть разделены на технократические («идеология ремонта, стимуляции или замены функционально недостаточных систем») и экологические («идеология повышения устойчивости организма на основе экологических принципов»). Технократические подходы доминируют в европейской оздоровительной медицине, экологические подходы в восточной. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки по скорости достижения эффекта, его устойчивости, гармоничности с другими системами организма, наличию отдалённых неблагоприятных последствий. Экологические подходы, рассматривающие организм на основе законов биологии, отличаются целостностью и системностью, технократические подходы, рассматривающие организм как работающий автомат, обычно эффективны в решении задач функциональной замены (протезирования) локальных повреждений. Эти подходы, названные для простоты техно- и экостилями рассматриваются с позиций современной геронтологии и физиологии человека, анализируются тенденции симбиоза этих систем в современном обществе.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ КОРРЕЛЯЦИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ЖЕНЩИН В.И. Донцов1, М.А. Гаврилов2, И.В. Мальцева2

1 Московский государственный медико-стоматологический университет 2 ООО Омоложение XXI века, Москва

Введение. Развитие старения сопровождается снижением жизнеспособности организма в целом, что проявляется в снижении многих физиологических функций. В большинстве случаев, однако, исследуют связь старения с небольшим количеством функций, между тем, несомненно, старение носит системный характер и влияет на многие стороны метаболизма и на многие физиологические парамет-