Сравнение комбинированной терапии ингибитором протонной помпы (ИПП) и препаратом альгиновой кислоты и монотерапии ИПП в лечении больных с эрозивным эзофагитом после применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии

с нагрузкой лактулозой с использованием цифрового анализатора выдыхаемого водорода «Лактофа Н2» («АМА», Россия).

Результаты. Установлено, что развитие язвенных изменений слизистой оболочки ДПК практически у всех детей сочеталось с развитием избыточного роста анаэробных бактерий в просвете тонкой кишки. При этом СИБР тонкой кишки у пациентов с ЯБ ДПК, ассоциированной с НР, выявлялся достоверно чаще (р<0,001), чем у здоровых детей. Так,

СИБР выявлен у 57 — (95,0±2,8)% детей с ЯБ ДПК, среди детей группы сравнения СИБР диагностирован лишь у 4 — (13,3±6,2)% пациентов.

Выводы. Таким образом, ЯБ ДПК, ассоциированная с НР, у детей протекает на фоне развития СИБР тонкой кишки, что может ухудшать результаты лечения данных пациентов. В эрадикации НР-ин-фекции необходимо дополнительное использование пробиотических препаратов для коррекции нарушений микрофлоры кишечника.

Эпидемиология язвенной болезни в республике Карелия как регионе европейского севера России

Цель исследования: изучение эпидемиологии язвенной болезни в Республике Карелия (РК).

Сегодня активно изучается роль неблагоприятных факторов окружающей среды в формировании различных заболеваний, в том числе и заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это актуально для территорий Севера, где условия жизни отличаются высокой суровостью. РК относится к регионам Европейского севера России. Заболевания ЖКТ — индикаторная патология жителей Севера: как общая, так и первичная заболеваемость ими населения в РК в течение пяти последних лет превышает среднероссийский уровень в 1,4-1,6 раза, а в структуре смертности населения болезни органов пищеварения стабильно занимают пятое место с удельным весом 4,6-7,0 % без тенденции к снижению. Проблема язвенной болезни (ЯБ) — одна из актуальных в гастроэнтерологии: несмотря на достижения современной терапии, эта патология не поддается окончательному излечению. В РК

общая заболеваемость всего населения ЯБ двенадцатиперстной кишки и желудка в 2011 и 2012 гг. составляла 19,2 и 17,8 соответственно, что больше средних показателей по РФ в 2-2,5 раза. Среди детского населения в возрасте до 17 лет отмечался незначительный прирост общей заболеваемости с 2,0 в 2011 г. до 2,1 в 2012 г. Первичная заболеваемость населения ЯБ двенадцатиперстной кишки и желудка 2011-2012 гг. составляла 2,3-2,0 и тоже превышала в 2 раза аналогичный показатель по РФ. При этом отмечен прирост первичной заболеваемости этой патологией среди детского населения региона с 0,4 в 2011 г. до 0,7 в 2012 г.

Таким образом, в РК заболеваемость населения ЯБ двенадцатиперстной кишки и желудка остается стабильно высокой (при этом в таких регионах Европейского севера России, как Мурманская и Архангельская области, отмечается ее снижение), а среди детского населения региона даже возрастает.

Тиреоидный статус у детей с хроническим гастродуодентом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в период становления пубертата

Цель исследования: оценить изменения уровня ти-реотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т 3) и тироксина (Т 4) в крови у детей 8-15 лет, находящихся в 1-111 стадиях полового созревания (СПР), страдающих хроническим гастродуоденитом (ХГД) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), с учетом тяжести поражения слизистой оболочки (СО) верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ).

Материалы и методы. Обследованы 154 ребенка в возрасте 8-15 лет, находящихся в 1-111 СПР, с обострением ХГД+ГЭРБ. У 84 детей (1-я группа) выявлен поверхностный гастродуоденит (ПГД) +ГЭРБ; у 70 больных (2-я группа) — эрозивный гастродуоденит (ЭГД) +ГЭРБ. Также обследованы 56 детей из 1-11 групп здоровья (группа контроля). Исследование уровня ТТГ, Т 3, Т 4 в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа наборами фирмы "Алкор Био" (Россия).

Никифорова Н. А., Карапетян Т. А., Дорша-кова Н. В.

Петрозаводский государственный университет, Россия

Результаты. Установлено, что уровень ТТГ у больных с ЭГД+ГЭРБ выше, чем у пациентов с ПГД+ГЭРБ и у детей контрольной группы (3,95±0,17) мкМЕ/мл; (1,87±0,15) мкМЕ/мл; (1,83±0,16) мкМЕ/мл соответственно, p<0,05). Выявленные изменения со стороны ТТГ сочетались с пониженными уровнями Т 3 во 2-й группе (преимущественно у девочек при Helicobacter pylori-ас-социированном процессе) в сравнении группой контроля — (2,15±0,23) мкМЕ/мл; (1,79±0,29) мкМЕ/ мл соответственно, p<0,05. Статистически значимых изменений со стороны уровня Т 4 у детей 2-й группы в сравнении с контрольными значениями не обнаружено (p>0,05).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о формировании вторичного транзиторного гипотиреоза у детей в I—III СПР с эрозивными поражениями СО ВОПТ.

Панова И. В. Ростовский ГМУ, Ростов-на-Дону, Россия. E-mail: pan_tol@list.ru

Сравнение комбинированной терапии ингибитором протонной помпы

Введение. Известно, что применение НПВП (в том патологии не проводились (используются стан-числе низких доз аспирина) является фактором дарты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной риска развития повреждений слизистой не только болезни).

желудка, но и пищевода (особенно эрозивно-язвен- Цель: оценить эффективность ИПП и комбини-ных). Однако исследования по лечению данной рованной терапии ИПП и препаратом альгиновой

Пахомова И. Г. 1, Белоу-сова Л. Н.1, Барышникова Н. В.2

1 СЗГМУ им. И. И. Мечникова,

2 ПСПбГМУ им. И. П. Павлова

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014

материалы конференции | conference materials

Поздникина О. Ю., Але-ничева Т. М., Дудано-ва О. П.

Отделенческая клиническая больница на ст. Петрозаводск ОАО «РЖД», Петрозаводский государственный университет, Россия

Сысоев К. В., Мар-данов Д. Н., Шавер-ская Э. Ш., Ефремова Л. И., Соловьева. Н.В. ГП № 1 МЗ УР, Ижевская ГМА, Ижевск, Россия

кислоты «Гевискон-форте» в лечении эрозивного эзофагита после приема НПВП.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 68 больных с эрозивным эзофа-гитом, которые принимали НПВП не менее 1 месяца и испытывали изжогу. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (п=30) получала ИПП (препарат «Пантопразол») 40 мг один раз в день и препарат «Ге-вискон-форте» 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней, 2-я группа (п=38) получала ИПП (пантопразол) в дозе 40 мг утром. Все пациенты ежедневно заполняли специально разработанный опросник; до и после лечения были проведены эзо-фагогастроскопия и мониторинг рН.

Результаты. При применении комбинированной терапии ИПП и гевисконом-форте была отмечена более быстрая динамика симптомов (изжога на 7-й день лечения купирована у 53,3 % больных, на 14-й день — у 90,0 %, р<0,05 в сравнении со 2-й группой) по сравнению с изолированным применением ИПП (изжога на 7-й день купирована у 42,1 % пациентов, на 14-й день — у 68,4 %). Более выраженная положительная динамика эндоскопической

картины отмечалась в группе пациентов, получавших комбинированную терапию (на 14-й день полное заживление эрозий наблюдалось у 73,3 % пациентов в 1-й группе и у 60,5 % во 2-й группе, р<0,05). На фоне комбинированного лечения ИПП и гевисконом-форте было отмечено улучшение результатов суточного мониторинга рН: значительно сократился процент времени с рН<4 в течение дня (с 23,5 % до 7 %), общее число рефлюксов уменьшилось со 161 до 52,2 в течение 24 часов (р<0,05 в сравнении со 2-й группой). В группе пациентов, получающих только ИПП, процент времени с рН<4 в течение дня уменьшился с 21,7 % до 10,1 %, общее число рефлюксов уменьшилось со 143 до 72,2. За время лечения побочных эффектов и аллергических реакций зарегистрировано не было.

Выводы. На фоне комбинированной терапии ИПП и гевисконом-форте отмечается более высокая клиническая и эндоскопическая эффективность в лечении эрозивного эзофагита после применения НПВП по сравнению с монотерапией ИПП. Кроме того, комбинация ИПП и гевискона-форте безопасна для применения.

Роль дуоденогастрального рефлюкса в развитии гастроэозофагеальной рефлюксной болезни

Цель исследования: определить частоту и клиническое значение дуоденогастрального рефлюкса у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Материалы и методы исследования. Эзофа-гогастроскопия (Olympus PQ-20) выполнена 340 больным с клиническими эзофагеальными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: изжога, горечь во рту, чувство тяжести за грудиной, которые они испытывали не реже 1 раза в неделю. Мужчин было 142 (41,8 %), женщин 198 (58,2 %), средний возраст обследованных составил (44,5±10,2) года (колебания от 15 до 83 лет).

Результаты. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта показало наличие функциональных нарушений у 208 (61 %) пациентов, из них у 113 (54,3 %) пациентов диагностирована изолированная недостаточность

кардии, а у 95 (45,7 %) — недостаточность кардии в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом. Анализ эндоскопических симптомов поражения слизистой пищевода в данных подгруппах показал наличие рефлюкс-эзофагита у 53 (46,9 %) пациентов с изолированной недостаточностью кардии и у 50 (52,6 %) пациентов с сочетанием недостаточности кардии и дуоденогастрального рефлюкса, р>0,05. При этом отмечена тенденция к росту степени выраженности воспалительных изменений пищевода во второй подгруппе: увеличение количества пациентов с рефлюкс-эзофагитом 3-4 степени с 36 % в первой подгруппе до 40 % во второй (р>0,05).

Выводы. Дуоденогастральный рефлюкс выявлялся у 45,7 % пациентов с ГЭРБ, он усугублял эндоскопическую картину и служил показанием для подключения к антисекреторной терапии препаратов урсодеоксихолевой кислоты.

Диагностическая оценка дыхательного теста на H. Pylori

Цель исследования: оценить эффективность использования тест-системы ХЕЛИК с цифровым аппаратом в выявлении патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. Обследованы 350 человек в возрасте 25-65 лет. Обследование проводилось в рамках периодического осмотра, все исследуемые практически здоровые. Всем пациентам проводился дыхательный уреазный тест с помощью тест-системы ХЕЛИК с цифровым аппаратом, состояние слизистой оболочки желудка оценивалось во время проведения цифровой видеоэзофагогастродуоденоскопии аппаратом PENTAX EPK-i, функциональное состояние СОЖ оценивалось посредством интрагастральной пристеночной рН-метрии с помощью АГМ-03.

Результаты. В 65,7 % случаев (230 человек) был выявлен H.pylori, в 32,9 % (120 человек) результат дыхательного уреазного теста

был отрицательный. Проведение ВФГДС у лиц с Нр-положительным результатом позволило выявить: эрозивно-язвенные процессы в СОЖ и двенадцатиперстной кишки в 47,82 % случаев (110 человек), полипы желудка — в 5,22 % (12 человек), рубцовую деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки — в 15,21 % (35 человек), в то время как у лиц с отрицательным дыхательным тестом органической патологии выявлено не было. Нарушение кислотопродуцирующей и ощелачивающей функции желудка было выявлено в 94,34 % (217 человек) при положительном Нр-статусе и в 5,83 % (7 человек) при отрицательном Нр-статусе.

Выводы. Дыхательный уреазный тест на Нр с помощью тест-системы ХЕЛИК с цифровым аппаратом является эффективным скринин-говым методом выявлении патологии верхних отделов ЖКТ.