СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНХОНДРОМ ФАЛАНГ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ
METHOD OF TREATING ENCHONDROMA OF PHALANGES AND III MIDDLE METACARPAL BONES OF WRIST

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и предназначено для лечения костных опухолей - энхондром, фаланг пальцев и пястных костей кисти.
Известные и применяемые в клинике способы оперативного лечения энхондром фаланг пальцев и пястных костей кисти заключаются в выскабливании, экскохлеации, костной опухоли с костной пластикой [1] или замещении образовавшегося дефекта костной ткани имплантатом из углеродной синтактической пены [2].
Недостатками этих способов являются то, что из-за трудности радикального выскабливания полости опухоли после подобных вмешательств возникают ее рецидивы. В послеоперационном периоде, из-за длительной иммобилизации, возникает выраженная тугоподвижность и контрактуры в суставах пальцев кисти.
Известен также способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти [3]. Этот способ включает в себя сегментарную резекцию патологически измененного отдела трубчатой кости кисти в пределах эпифизарных зон. Образовавшийся дефект замещают двумя полуцилиндрическими кортикальными аллотрансплантатами, с внедрением их в дистальный и проксимальный эпифизы костного фрагмента, а трансплантат охватывают двумя-тремя лигатурами толстого кетгута. Недостатком этого способа является большая травматичность самого хирургического вмешательства, необходимость длительной послеоперационной иммобилизации до вживления и перестройки полуцилиндрических кортикальных аллотрансплантатов, что приводит к выраженной тугоподвижности и контрактуре в суставах пальцев кисти.
Известен способ лечения энхондром фаланг и пястных костей, взятый за прототип [4]. Этот способ включает плотное заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом после удаления опухолевых масс. При этом трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги или пястной кости. Недостатком этого способа является большая травматичность самого хирургического вмешательства, необходимость длительной послеоперационной иммобилизации до вживления аллотрансплантата, что приводит к выраженной тугоподвижности и контрактуре в суставах пальцев кисти.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в восстановлении нормальных анатомических соотношений костных структур и сухожилия разгибателя, и оптимизации условий функционирования разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства.
Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения энхондром фаланг, или пястных костей, кисти включает краевую резекцию части пораженной фаланги, или пястной кости, с удалением опухолевых масс. После удаления опухолевых масс производят перфорацию стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, при сохранении целостности суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости. Сближают оставшиеся боковые стенки механическим давлением на них.
Техника оперативного вмешательства с резекцией части фаланги, или пястной кости, снятием наружной кортикальной пластинки по тыльной стороне открывает широкий оперативный доступ для возможности тщательного удаления опухолевой ткани в пределах здоровой кости под контролем глаза.
Целостность суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости, служит источником регенерации костной ткани и способствует восстановлению нормальных анатомических соотношений костных структур пальца и разгибателя.
Перфорация стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, обеспечивает возможность сближения боковых стенок фаланги, или пястной кости, механическим давлением на стенки, без нарушения их целостности, при этом сохраненная целой ладонная кортикальная пластинка фаланги, или пястной кости, является своеобразной шиной.
Сближение оставшихся боковых стенок фаланги, или пястной кости, механическим давлением на них предупреждает образование грубых спаек между костью и сухожилием разгибателя.
Способ поясняется иллюстрациями, где:
на фиг.1 приведена рентгенограмма пальца со средней фалангой, пораженной энхондромой;
на фиг.2 - 6 - схема операции с сохранением последовательности действий:
на фиг.2 показано исходное состояние пораженной фаланги пальца кисти;
на фиг.3 - схема краевой резекции пораженной фаланги;
на фиг.4 - полость, образовавшаяся в фаланге после удаления опухолевых масс;
на фиг.5 показана схема перфорации, где 1 - перфорационные отверстия на стенках по боковым поверхностям фаланги;
на фиг.6 - вид фаланги пальца кисти после сближения путем механического давления на оставшиеся боковые стенки фаланги;
на фиг.7 и 8 приведены рентгенограммы, на которых показан, соответственно, палец сразу после операции и спустя 1 год после нее.
Способ осуществляют следующим образом.
Под внутривенным обезболиванием, тыльным полуовальным разрезом кожи на пальце, или на кисти, обнажают разгибательный аппарат. После продольного рассечения сухожилия разгибателя, или отведения его в сторону, выделяют тыльную и боковые поверхности пораженной фаланги, или пястной кости. На участках поражения кости производят краевую резекцию тыльной кортикальной пластинки до боковых поверхностей фаланги, или пястной кости, с тщательным кюретажем полости опухоли и промыванием растворами антисептиков. При этом сохраняют целостность ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости, и суставные поверхности. Проводят сближение друг к другу стенок оставшейся фаланги, или пястной кости, механическим давлением на них, после предварительной перфорации стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости. При этом перфорацию стенок производят, сохраняя целостность суставных поверхностей фаланги, или пястной кости, и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости. Восстанавливают целостность продольно рассеченного разгибателя над костью, или возвращают на прежнее место смещенного разгибателя, и зашивают кожную рану. Иммобилизацию осуществляют ладонной гипсовой лонгетой в течение двух недель до снятия кожных швов.
После снятия кожных швов и лонгеты больному проводят активную лечебную гимнастику в межфаланговых суставах пальцев.
Источники информации
1. Усольцева Е.В., Машкара К.И. «Хирургия заболеваний и повреждений кисти» Л., «Медицина», 1978, стр.177-179.
2. Способ лечения энхондром фаланг пальцев. А.С. №1377065, 1988.
3. Способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти. А.С. №1641309, 1991.
4. Патент РФ №2236189, 2004. «Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей».