Способ исследования глубокой вены бедра при её вариантной анатомии
METHOD FOR EXAMINING THE DEEP VEIN OF THE THIGH WITH ITS VARIANT ANATOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для оценки состояния глубокой вены бедра при её вариантной анатомии.
Тромбозы глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей остаются одними из важнейших проблем современной флебологии и сосудистой хирургии. Согласно данным Росстата, частота встречаемости ТГВ в Российской Федерации составляет 1,5-1,6 случаев на 1000 населения. Наиболее опасным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии, которая встречается с частотой 0,5-0,7 случаев на 1000 населения [1]. Следовательно, проведение качественной диагностики имеет важнейшее практическое значение.
Глубокая вена бедра (ГВБ) – основной приток бедренной вены, располагающийся на расстоянии 8–9 см ниже уровня паховой связки. Значение её в венозном возврате настолько велико, что при наличии флотирующих тромбов в бедренной вене, допустима резекция бедренной вены ниже уровня впадения глубокой вены бедра [2]. В то же время ГВБ сама может быть источником тромбов [4]. Согласно данным классической анатомии глубокая вена бедра представлена одним стволом [5]. Однако М.В. Вахитов и соавторы сообщают, что удвоение ГВБ может наблюдаться в 45,3 % случаев [6]. Р.Е. Калинин и соавторы сообщают, что два ствола ГВБ может встречаться  в 80 % наблюдений, при этом один из стволов располагается на латеральной стороне от бедренной вены [7]. Кроме того, есть варианты развития с переходом подколенной вены и бедренной вены в ГВБ [8]. При этом в первом случае ГВБ отходит от подколенной вены и идет поверхностнее большой приводящей мышцы, во втором - ГВБ анастомозирует с бедренной веной сразу по выходу из приводящего канала, а сама бедренная вена гипоплазирована.
Современным стандартом диагностики сосудистой системы нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС) [9-11]. Известен способ исследования ГВБ с помощью дуплексного сканирования при классической анатомии ГВБ [Патент RU № 2751819 С1] [12]. При этом способе сначала исследование проводится в положении больного лёжа на спине, а линейный датчик в верхней трети бедра ставится по проекционной линии бедренных сосудов, и визуализируются устья глубоких бедренных. Далее используется конвексный датчик, в верхней трети бедра сканирование проводится по проекционной линии бедренных сосудов, а в средней и нижней трети бедра датчик проводится по линии, располагающейся на 2 см медиальнее проекционной линии бедренных сосудов, при этом сам датчик отклоняется кзади на 15°. Проводится компрессия вен, оценивается проходимость артерий. В положении больного лёжа на животе, конвексный датчик проводится по вертикальной линии расположенной на 3 см. кнаружи от задней срединной линии бедра.
Однако данный способ не рассматривает исследование сосудов при вариантной анатомии ГВБ.
Технический результат – определение проходимости и состояния кровотока в глубокой вене бедра при вариантной анатомии с помощью УЗДАС.
Осуществление изобретения
Исследование глубокой вены бедра проводится в положении больного лёжа на спине. Сначала линейный датчик ставится по проекционной линии бедренного сосудисто-нервного пучка в верхней трети бедра, визуализируется место впадения глубокой вены бедра в бедренную вену с латеральной стороны. Далее датчик проводится по линии, располагающейся под углом 90° к проекционной линии бедренного сосудисто-нервного пучка в латеральном направлении (фиг.1, 2) до пересечения с линией, идущей от передней верхней подвздошной ости к латеральному мыщелку бедра. Далее используется конвексный датчик, сканирование проводится по указанной линии, идущей от передней верхней подвздошной ости к латеральному мыщелку бедра, вниз (фиг.3). Затем снова используется линейный датчик, который ставится по проекционной линии бедренного сосудисто-нервного пучка в верхней трети бедра, визуализируется место впадения глубокой вены бедра в бедренную вену с медиальной стороны. Далее используется конвексный датчик, сканирование проводится вниз по проекционной линии бедренного сосудисто-нервного пучка, в средней и нижней трети бедра датчик проводится по линии, располагающейся на 2 см медиальнее проекционной линии бедренного сосудисто-нервного пучка. В нижней трети бедра, на 4 см выше медиального мыщелка бедра,  датчик располагается под углом 120° к проекционной линии бедренного сосудисто-нервного пучка (фиг. 4, 5) Оценивается проходимость глубокой вены бедра. Далее больной переворачивается на живот. В положении лёжа на животе используется линейный датчик, который проводится вверх по вертикальной срединной линии, расположенной в подколенной области и на задней поверхности бедра, до уровня средней трети бедра (фиг.6, 7). Проксимальнее уровня средней трети бедра используется конвексный датчик, который проводится вверх. Оценивается проходимость глубокой вены бедра.
С использованием данного способа оценки состояния кровотока по глубокой вене бедра (500 человек) были выявлены:
А) второй ствол ГВБ был выявлен у 396 пациентов (79,2%);
Б) прямой анастомоз ГВБ и подколенной вены был выявлен у 30 пациентов (6%);
В) прямой анастомоз ГВБ и бедренной вены у 110 пациентов (22%).
Краткое описание чертежей
Фиг.2. УЗДС – сканограмма, режим цветового допплеровского картирования (ЦДК). Латеральный ствол ГВБ.
Фиг.5. УЗДС – сканограмма анастомоза ГВБ и бедренной вены в нижней трети бедра.
Фиг.7. УЗДС - сканограмма анастомоза ГВБ и подколенной вены, режим ЦДК.
Фиг. 9. УЗДС – сканограмма варианта развития ГВБ, поперечный срез.
Фиг. 10. УЗДС – сканограмма варианта развития ГВБ, продольный срез:
1. Режим ЦДК
2. Режим спектральной допплерографии
3. Поперечный срез на уровне проксимальной части подколенной ямки
4. Продольный срез на уровне нижней трети бедра
5. Подколенная артерия
6. Подколенная вена
7. Анастомоз ГВБ и подколенной вены
8. Режим ЦДК на уровне верхней трети бедра
9.  В-режим на уровне верхней трети бедра
10. В - режим на уровне средней трети бедра
11. Поверхностная бедренная артерия
12. Бедренная вена (гипоплазированная)
13. Глубокая вена бедра
14. Режим ЦДК на уровне средней трети бедра
15.  Режим ЦДК на уровне нижней трети бедра.
Список литературы
1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. // Флебология. – 2018 - №3, том 12 -  96 с.
2. Ашер Э. Сосудистая хирургия по Хаймовичу в 2 т. Т2. Москва: Бином. Лаборатория знаний. 2010; 600.
3. Кованов В.В., Аникина Т.В. Хирургическая анатомия артерий человека. Москва: Медицина. 1974.
4. Labropoulos N, Bekelis K, Leon LR Jr. Thrombosis in unusual sites of the lower extremity veins. J. Vasc. Surg. 2008; 47: 5: 1022–1027.
5. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека Т.2. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. – 564 с.
6. Роль анатомического фактора в развитии первичного варикозного расширения вен нижних конечностей / М.Ш. Вахитов, О.П. Большаков, С.М. Чехута, К.К. Радионов // Региональное кровообращение и микроциркуляция. – 2005. - Т. 4 – С.20-24.
7. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н. Клиническая анатомия глубоких сосудов бедра области бедренного треугольника. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;Т27(1):17-22.
8.  Gilan IY,  Kurtoglu Z. Bilateral persistent sciatic vein: report of a case with developmental, histological and clinical aspects. Surg Radiol Anat 2014; 36:189–194.
9. Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей/ Мазайшвили К.В. [и др.].- М.: Медпрактика. - М., 2016.-72 с.
10. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. / Чуриков Д.А., Кириенко A.M. // - Литтера – 2015. – 176 с.
11. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар – М., 2015. – 392 с.
12. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н. Способ исследования глубоких бедренных сосудов. №2751819 С1. 2021.