СПОСОБ АКТИВАЦИИ ФАКТОРОВ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ЗАЩИТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
METHOD OF ACTIVATING FACTORS OF ANTIVIRAL PROTECTION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одно из наиболее распространенных заболеваний человека, наносящих значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения [Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Монография. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008; 568].
Основное место в развитии инфекционных обострений ХОБЛ занимают бактериальные возбудители (S. pneumoniae, М. catarrhalis, Н. influenzae), которые выделяются из мокроты у 40-50% пациентов с признаками обострения [Протасов А.Д., Жестков А.В., Лаврентьева Н.Е. и др. Эффект комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011; 4: 80-84; Протасов А.Д. Иммунологический и клинический эффекты сочетанного применения вакцин против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Автореф. дис. канд. мед. наук. М 2012; 26; Синопальников А.И., Романовских А.Г. Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и терапии. Справочник поликлинического врача. 2007; 11: 46-57].
Обычно в течение года больной ХОБЛ переносит от одного до четырех и более обострений. Каждое очередное обострение у пациентов с ХОБЛ приводит к более быстрому прогрессированию болезни и снижению качества жизни, увеличивает затраты на лечение [Протасов А.Д. Сравнительная оценка эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при использовании 13-валентной конъюгированной и 23-валентной полисахаридной вакцин. Российский Аллергологический Журнал. 2014; 4: 12-17; Ландышев Ю.С., Бабич М.В. Фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии, ассоциированной с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2010; 3: 97-101]. Тяжелое обострение может явиться причиной смерти больных с ХОБЛ вследствие развития острой дыхательной недостаточности или декомпенсации хронического легочного сердца. В связи с вышесказанным, для пациентов с ХОБЛ чрезвычайно важным является вакцинопрофилактика респираторных инфекций, в том числе пневмококковой.
Не меньшую значимость для прогноза пациентов с ХОБЛ представляет защита от вирусных респираторных инфекций (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, герпесвирусы (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы простого герпеса), вирус Коксаки и др.). Для значительной части пациентов с ХОБЛ характерна длительная персистенция данных вирусов в организме, которая может приводить к иммуносупрессии и развитию на ее фоне бактериального обострения ХОБЛ. Имеются данные о роли герпесвирусов в развитии у больных с ХОБЛ абсцесса или рака легкого. В связи с этим, для пациентов с ХОБЛ, наряду с защитой против бактериальных патогенов (в первую очередь против пневмококка), чрезвычайно важной является противовирусная защита и способы ее усиления [Ганцева Х.Х., Азнабаева Л.Ф., Афлятунова С.Ф. Герпесвирусные инфекции при хронической обструктивной болезни легких. Фундаментальные исследования. 2011; 1: 49-55].
В нашей стране у пациентов с ХОБЛ для профилактики пневмококковой инфекции используются 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина «Пневмо-23» и 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина «Превенар-13», также имеются различные вакцины для формирования иммунологической защиты против вируса гриппа.
Вакцина «Пневмо-23» (Санофи Пастер, Франция) состоит из очищенных капсульных полисахаридных антигенов пневмококков 23 серотипов. При создании этой вакцины каждый полисахарид был экстрагирован раздельно и включен в конечный продукт. В каждой дозе вакцины содержится по 25 мкг полисахаридного антигена S. pneumoniae каждого из 23 серотипов (1, 2, 3, 4, 5, 6 В, 7F, 8, 9V, 9N, 10А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F), консервант - фенол до 1,25 мг, изотонический буферный раствор до 0,5 мл [World Health Organization. 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2008; 83: 373-384].
197
197
Вакцина «Превенар-13» («Пфайзер», США) представляет собой капсульные полисахариды 13 серотипов пневмококка (1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19А, 19F, 23F), индивидуально конъюгированные с дифтерийным белком CRM и адсорбированные на алюминия фосфате. В состав вакцины входит по 2,2 мкг полисахаридов всех перечисленных серотипов, за исключением полисахарида серотипа 6В, количество которого составляет 4,4 мкг. Указанные полисахариды конъюгированы с ~32 мкг белка-носителя CRM. Вспомогательные вещества: алюминия фосфат - 0,5 мг, натрия хлорид - 4,25 мг, янтарная кислота - 0,295 мг, Полисорбат 80-0,1 мг, вода для инъекций - до 0,5 мл. Антигенный состав вакцины «Превенар-13» актуален на территории Российской Федерации [WHO position paper on pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol. Rec. 2012; 14: 129-144. www.who.wer.int.; Сидоренко С.В., Савинова T.A. Популяционная структура пневмококков со сниженной чувствительностью к пенициллину и перспективы антипневмококковой вакцинации для сдерживания распространения антибактериальной резистентности. Антибиотики и химиотер. 2011; 56 (5-6): 11-18].
197
Принципиальным отличием вакцины «Превенар-13» от препарата «Пневмо-23» является ее конъюгированный характер. Технология конъюгирования полисахарида с дифтерийным белком CRM обеспечивает принципиально иной механизм действия такой вакцины. Механизм действия 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины направлен на активацию В-лимфоцитов с последующим образованием плазматических клеток и синтезом специфических антител, преимущественно IgM. Полисахаридные вакцины, являясь Т-независимыми антигенами, не вызывают образования клеток памяти, поэтому повторные введения вакцины не оказывают должного бустерного эффекта [Park S.J., Seo K.H., Seo M.S. The immune responses of cationic liposomal polysaccharide against Streptococcus pneumoniae serotype 14 [Abstract ISPPD-0081], Pneumonia 2014; 3: 47]. Однако ряд авторов не разделяют эту точку зрения, считая, что информация о меньшей выработке антител на повторное введение полисахаридных пневмококковых вакцин сильно преувеличена и не имеет под собой убедительных доказательств [Fedson D., Guppy М. Pneumococcal vaccination of older adults: conjugate or polysaccharide? Human Vaccines and Immunotherapeutics. 2013; 9(7): 1382-1384].
Конъюгация полисахарида с белком преобразовывает антиген из Т-независимого в Т-зависимый, стимулирует ответ Т-хелперов, обеспечивает формирование клеток памяти и иммунологическую реакцию на бустерное введение, что было показано на здоровых добровольцах и на пациентах с хронической бронхолегочной патологией [Weinberger В., Herndler-Brandstetter D., Schwanninger A. et al. Biology of immune responses to vaccines in elderly persons. Clin. Infect. Dis. 2008; 46: 1078-1084; Paradiso P.R. Pneumococcal conjugate vaccine for adults: a new paradigm. Vaccines. CID 2012; 55: 259-264; Перова А.Л., Рулева A.A. Вакцинация против пневмококковой инфекции. Лечение и профилактика. 2013; 4(8): 43-53; Shiramoto М., Hanada R., Juergens С. et al. Immunogenicity and safety of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in Japanese elderly adults who are naive to pneumococcal vaccine. [Abstract ISPPD-0154]. Pneumonia 2014; 3: 199; Патент РФ на изобретение №2544168 от 17.01.2014 «Способ формирования иммунологической памяти к антигенам Streptococcus pneumoniae у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких». / Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П., Золотарев П.Н., Тезиков Ю.В. // Изобретения. Полезные модели (Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам). - 10.03.2015. - №7].
Для оценки факторов противовирусной защиты использовались следующие иммунологические показатели:
1. CD3+CD8+(абс.).
2. CD3+CD8+(%).
3. CD3+CD16+CD56+(%).
CD3+CD8+- цитотоксические Т-лимфоциты, участвующие в уничтожении вирус-инфицированных клеток, присутствующих в организме пациентов с ХОБЛ, путем их распознавания с участием молекул главного комплекса гистосовместимости I класса (HLA-A, В, С).
CD3+CD16+CD56+- клетки, проявляющие сочетанные свойства Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, биологическая роль которых реализуется через их цитотоксические эффекты. Основная функция этих клеток заключается в распознавании и уничтожении собственных измененных клеток, в том числе вирус-инфицированных. Основной механизм киллинга заключается в лизировании поврежденных и атипических клеток организма с участием молекул главного комплекса гистосовместимости I класса (HLA-A, В, С).
CD3+CD8+(абс., %), CD3+CD16+CD56+(%) определялись в лаборатории «Инвитро» по стандартной методике (методом проточной цитометрии с использованием соответствующих моноклональных антител).
Задача, решаемая изобретением, заключается в активации факторов противовирусной защиты у пациентов с ХОБЛ за счет использования конъюгированной пневмококковой вакцины «Превенар-13». Указанный технический результат достигается тем, что в способе активации факторов противовирусной защиты у пациентов с ХОБЛ предусматривается проведение однократной вакцинации данной категории больных, находящихся в периоде ремиссии, против пневмококковой инфекции препаратом «Превенар-13». Данное вмешательство обеспечивает повышение после вакцинации «Превенар-13» абсолютного и относительного значений CD3+CD8+ и относительного значения CD3+CD16+CD56+ по сравнению с исходными показателями, что свидетельствует об активации факторов противовирусной защиты.
Способ активации факторов противовирусной защиты у пациентов с ХОБЛ осуществляется следующим образом. Больным ХОБЛ, находящимся в состоянии ремиссии, проводится вакцинация против пневмококковой инфекции препаратом «Превенар-13» путем внутримышечного ее введения в дельтовидную мышцу плеча (Регистрационный номер ЛП-000798).
Для оценки активности факторов противовирусной защиты у пациентов с ХОБЛ использовалось определение абсолютного и относительного числа CD3+CD8+, а также относительного числа CD3+CD16+CD56+ по стандартной методике, используемой в независимой лаборатории «Инвитро» в рамках теста №192 («Иммунологическое обследование расширенное»).
Анализ эффективности предлагаемого способа активации факторов противовирусной защиты у пациентов с ХОБЛ проведен по результатам ведения 40 больных с данной нозологией. 20 наивных в отношении вакцинации против пневмококковой инфекции пациентов с ХОБЛ были привиты вакциной «Превенар-13» (средний возраст 62,6±7,4 лет), а 20 человек получили вакцину «Пневмо-23» (средний возраст 59,7±9,6 лет).
6
У всех испытуемых определяли абсолютное число CD3+CD8+ (референсное значение 190-650×10/л), относительное количество CD3+CD8+ (референсное значение 12-30%), а также относительное количество CD3+CD16+CD56+ (референсное значение <10%) исходно, а также в раннем поствакцинальном периоде (через 1, 2 и 6 недель).
Статистическая обработка результатов была проведена при помощи пакета прикладных программ StatPlus 2009 Professional 5.8.4. Описательные статистики представлены в виде медианы и межквартильного интервала, для возраста - в виде среднего значения и стандартного отклонения. Статистическая значимость различий оценивалась с использованием теста Уилкоксона, для возраста - с применением теста Манна-Уитни.
6
6
У пациентов с ХОБЛ из группы вакцинированных «Превенар-13» абсолютное количество цитотоксических Т-лимфоцитов, несущих на своей поверхности маркер CD3+CD8+, достоверно увеличилось через 2 недели с 599 [409; 971] до 694 [446; 915] клеток *10/л (р<0,001), через 6 недель данный показатель составлял 685 [455; 791] клеток *10/л (р<0,01). Аналогичная динамика наблюдалась и в отношении относительного числа цитотоксических Т-лимфоцитов. Через 2 и 6 недель после вакцинации в данной группе относительное количество CD3+CD8+ клеток было достоверно выше исходного значения (26,5% [22; 37] исходно, 30,8% [21; 32] через 2 недели, р<0,001 и 30,2% [24; 35] через 6 недель, р<0,01). Данное повышение абсолютного и относительного числа CD3+CD8+ клеток может свидетельствовать о том, что во временных точках «2 недели» и «6 недель» сформировавшийся на фоне вакцинации клон цитотоксических Т-лимфоцитов приступает к наиболее активному уничтожению вирус-инфицированных клеток, присутствующих в организме пациентов с ХОБЛ. По нашему мнению, это сопровождается повышением абсолютного и относительного количества CD3+CD8+ клеток и свидетельствует об активизации на фоне пневмококковой вакцинации конъюгированной вакциной клеточного звена иммунитета (CD3+CD8+), обеспечивающего противовирусную защиту с участием молекул главного комплекса гистосовместимости I класса (HLA-A,B,C).
Относительное число Т-клеток киллеров, имеющих фенотип CD3+CD16+CD56+, через 2 и 6 недель после вакцинации было значимо выше исходного значения (14,3% [5; 39] исходно, 20,8 [9; 43] через 2 недели, 20,3 [7; 43] через 6 недель, р<0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что данный параметр был исходно повышен в группе пациентов с ХОБЛ, что свидетельствует об усиленном их функционировании при данной патологии, возможно, на фоне сопутствующего инфицирования вирусными патогенами. Выявленная динамика свидетельствует об усилении противовирусной защиты, обеспечиваемой CD3+CD16+CD56+ клетками, через 2 и 6 недель после введения пациентам с ХОБЛ вакцины «Превенар-13».
6
6
6
6
У пациентов с ХОБЛ из группы вакцинированных «Пневмо-23» не выявлено достоверных изменений всех анализируемых параметров во всех временных точках. Так, абсолютное количество цитотоксических Т-лимфоцитов, несущих на своей поверхности маркер CD3+CD8+, исходно составляло 475 [470; 737] клеток *10/л, через 1 неделю данный параметр составил 504 [469; 795] клеток *10/л, через 2 недели - 402 [334; 600] клеток *10/л, через 6 недель - 443 [392; 649] клеток *10/л (р>0,05 для всех сравнений).
Относительное количество цитотоксических Т-лимфоцитов исходно составляло 27,5% [27; 34], через 1 неделю данный параметр составил 27% [26; 33], через 2 недели - 30% [28; 34], через 6 недель - 28% [27; 34] (р>0,05 для всех сравнений).
Относительное число Т-клеток киллеров, имеющих фенотип CD3+CD16+CD56+, исходно составляло 12,5% [6; 15], через 1 неделю данный параметр составил 13,5% [8; 17], через 2 недели - 14% [7; 16], через 6 недель - 13,5% [5; 16] (р>0,05 для всех сравнений).
Вакцинация больных с ХОБЛ препаратом «Пневмо-23» не влияет на показатели абсолютного и относительного числа CD3+CD8+, а также относительного числа CD3+CD16+CD56+, что свидетельствует об отсутствии влияния полисахаридной пневмококковой вакцины на процессы противовирусной защиты.
Таким образом, вакцинация пациентов с ХОБЛ против пневмококковой инфекции с использованием 13-валентной конъюгированной вакцины «Превенар-13» приводит к активации факторов противовирусной защиты. Данный эффект не наблюдается при введении полисахаридной вакцины «Пневмо-23». Значимых местных или общих реакций при использовании данного метода активации факторов противовирусной защиты у пациентов с ХОБЛ отмечено не было. Способ безопасен, доступен для современных медицинских учреждений.
На дату подачи заявки заявители не обнаружили способа активации факторов противовирусной защиты у пациентов с ХОБЛ с заявленной совокупностью признаков, в результате чего делается вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».
Использование с целью активации факторов противовирусной защиты у пациентов с ХОБЛ однократной вакцинации препаратом «Превенар-13» также не известно, что говорит о соответствии критерию «изобретательский уровень».
Заявляемый способ может быть осуществлен в любом специализированном медицинском учреждении, следовательно, он соответствует критерию «промышленная применимость».
Литературные источники, указанные в заявке на изобретение
1. Ганцева Х.Х., Азнабаева Л.Ф., Афлятунова С.Ф. Герпесвирусные инфекции при хронической обструктивной болезни легких. Фундаментальные исследования. 2011; 1: 49-55.
2. Ландышев Ю.С., Бабич М.В. Фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии, ассоциированной с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2010; 3: 97-101.
3. Патент РФ на изобретение №2544168 от 17.01.2014 «Способ формирования иммунологической памяти к антигенам Streptococcus pneumoniae у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких». / Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П., Золотарев П.Н., Тезиков Ю.В. // Изобретения. Полезные модели (Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам). - 10.03.2015. - №7.
4. Перова А.Л., Рулева А.А. Вакцинация против пневмококковой инфекции. Лечение и профилактика. 2013; 4(8): 43-53.
5. Протасов А.Д., Жестков А.В., Лаврентьева Н.Е. и др. Эффект комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011; 4: 80-84.
6. Протасов А.Д. Иммунологический и клинический эффекты сочетанного применения вакцин против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2012; 26.
7. Протасов А.Д. Сравнительная оценка эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при использовании 13-валентной конъюгированной и 23-валентной полисахаридной вакцин. Российский Аллергологический Журнал. 2014; 4: 12-17.
8. Сидоренко С.В., Савинова Т.А. Популяционная структура пневмококков со сниженной чувствительностью к пенициллину и перспективы антипневмококковой вакцинации для сдерживания распространения антибактериальной резистентности. Антибиотики и химиотер. 2011; 56 (5-6): 11-18.
9. Синопальников А.И., Романовских А.Г. Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и терапии. Справочник поликлинического врача. 2007; 11: 46-57.
10. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Монография. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. - 568 с.
11. Fedson D., Guppy М. Pneumococcal vaccination of older adults: conjugate or polysaccharide? Human Vaccines and Immunotherapeutics. 2013; 9(7): 1382-1384.
12. Paradiso P.R. Pneumococcal conjugate vaccine for adults: a new paradigm. Vaccines. CID 2012; 55: 259-264.
13. Park S.J., Seo K.H., Seo M.S. The immune responses of cationic liposomal polysaccharide against Streptococcus pneumoniae serotype 14 [Abstract ISPPD-0081]. Pneumonia 2014; 3: 47.
14. Shiramoto M., Hanada R., Juergens C. et al. Immunogenicity and safety of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in Japanese elderly adults who are naive to pneumococcal vaccine. [Abstract ISPPD-0154]. Pneumonia 2014; 3: 199.
15. Weinberger В., Herndler-Brandstetter D., Schwanninger A. et al. Biology of immune responses to vaccines in elderly persons. Clin. Infect. Dis. 2008; 46: 1078-1084.
16. WHO position paper on pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol. Rec. 2012; 14: 129-144. www.who.wer.int.
17. World Health Organization. 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2008; 83: 373-384.