Артериальная гипертензия и ее факторы риска как причины сверхсмертности населения

УДК 616.12-008.331.1.

И.В.Шепотько

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ЕЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАК ПРИЧИНЫ СВЕРХСМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

The results of selective examination of Novgorod region population for arterial hypertension incidence and its risk factors are presented. They confirm the high level of the disease incidence. Among risk factors subclinical forms of anxiety and clinical forms of depression which are the predictor of AH complication with a high level of lethality are of dominant significance.

Для изучения причин сверхсмертности населения нами проведено одномоментное, двухэтапное (кардиологический и психометрический скрининг) выборочное эпидемиологическое исследование для выявления артериальной гипертензии (АГ) и ее факторов риска (ФР) среди взрослого населения Новгородской области. Программа скрининга включала стандартный эпидемиологический протокол на активное обнаружение сердечно-сосудистых заболеваний и их ФР и психометрическое тестирование респондентов с использованием шкалы самооценки уровня личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера — Ю.Л.Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, опросник депрессии Бека. Оценка и анализ результатов осуществлялись на базе непараметрической статистики.

Показано, что среди населения Новгородской области уровень распространенности АГ выше, чем в среднем по России, и составляет 52,1% у мужчин и 49,8% у женщин. Наиболее высокие цифры распространенности АГ отмечаются в возрасте 70 лет и старше независимо от гендерных различий и составляют 88,9% среди женщин и 83,6% среди мужчин. У женщин имеется отчетливо выраженная тенденция к росту удельного веса АГ уже начиная с возрастной группы 30-39 лет (в 2,9 раза).

Среди факторов риска можно отметить употребление алкоголя и табакокурение, низкую физическую активность. 64% женщин и 60% мужчин имеют избыточную массу тела. Курят в среднем 50,3% мужчин и 17,5% женщин. Среди женщин в возрастных группах от 19-29 до 40-49 лет 40-52% употребляют алкоголь и до 12% злоупотребляют им. Среди мужчин в среднем 85,5% употребляют спиртные напитки и 29,4% злоупотребляют ими. Отмечается резкое омоложение курящих и употребляющих алкоголь.

Популяционные показатели тревожности выглядит следующим образом: в среднем по градации «низкая тревожность» — среди мужчин 6,6%, среди женщин 3,7%, «умеренная тревожность» — соответственно 50,5% и 37,7% и «высокая тревожность» — соответственно 42,9% и 58,6%. Средний показатель субклинических проявлений тревоги среди мужчин составляет 22,9%, среди женщин — 32%. В то же время клинические проявления тревоги в женской субпопуляции практически в два раза выше, чем у мужчин (28,3% против 13,6%). Отмечено наличия высоких показателей клинических форм депрессии среди населения Новгородской области независимо от гендерных различий, что обуславливает необходимость осуществления целенаправленных медико-организационных мероприятий среди населения. Средний показатель субклинических проявлений по шкале HADS составляет у женщин 22,6, у мужчин — 18,4 балла, клиническими формами депрессии поражено 16,2% мужчин и 13,7% женщин.

Нами отмечено, что распространенность высокого уровня тревожности у больных АГ выше, чем в группе сравнения. Среди женщин доля лиц, больных АГ, с высоким уровней тревожности в полтора раза выше, чем среди мужчин (59,7% и 38,2% соответственно). Возрастные особенности клинических проявлений тревоги более выражены среди мужчин, но в целом показатели субклинических и клинических проявлений тревоги выше среди женщин (субклинические — 30,4% у женщин и 17,1% у мужчин; клинические — 20,6% у женщин и

15,1% у мужчин). Особенностью распространенности депрессии среди больных АГ является более выраженная возрастная тенденция среди мужчин.

Таким образом, можно предположить, что личностная тревожность является предиктором развития тревоги и депрессии у больных АГ, а тревога и депрессия — составляющими клинической синдроматики АГ.

Полученные данные клинической оценки свидетельствуют, что депрессии у пациентов, участвовавших в исследовании, формируются при соучастии психической и соматической патологии. В свою очередь в формировании соматической патологии (развитии ИБС и АГ) значительную роль играют психогенные факторы. Среди общих закономерностей развития и динамики депрессивных расстройств можно выделить следующие. На начальных этапах объективно значимая психотравмирующая ситуация и особенности реагирования пациента (на фоне повышенного уровня тревоги) приводят к повышению АД. После манифестации сердечно-сосудистого заболевания выявляются признаки ипохондрического развития, в структуре которого доминирующее положение занимают явления невротической ипохондрии. Наряду с формированием повышенной рефлексии в отношении функции сердечно-сосудистой системы постепенно нарастает частота и выраженность симптомов АГ, а также расширение числа факторов, провоцирующих повышение АД. Признаки АГ проявляются в связи с незначительными эмоциональными либо физическими нагрузками, а также на фоне даже минимальных признаков соматического неблагополучия. Хронификация этого процесса приводит к развитию клинически завершенной формы АГ.

При анализе условий возникновения депрессивных расстройств было установлено, что более чем в половине случаев появлению психических нарушений сопутствовали экзогенные факторы. В ряде случаев начало заболевания произошло в период обострений у пациентов хронических соматических заболеваний. В других случаях возникшие первоначально инициальные расстройства постепенно усложнялись появившимися новыми симптомами. В частности, наиболее часто к появившимся расстройствам — вегетативной лабильности — присоединялись симптомы ипохондрии, углублялись психопатические расстройства.

Среди психологических и социальных влияний на формирование депрессивного синдрома значительную роль играло отношение пациента к собственному заболеванию. В этом плане развитию депрессии способствовала высокая субъективная значимость переживания телесного неблагополучия. Определенное значение имела и семантика диагноза (опасность для жизни, с которой он ассоциируется). Существенную роль для ряда пациентов играют и ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую активность и профессиональную деятельность, снижающие качество жизни. Особенно ярко это выражено у пациентов, перенесших ИМ и ОНМК.

Важным критерием этих расстройств является наличие связанных с заболеванием изменений в социальной и профессиональной деятельности больных. Стертость нозологических границ объясняется в подобных случаях множеством переходных форм между эндогенными и аффективными, органическими и невротическими нарушениями.

По результатам проведенного нами клинического обследования пациентов с АГ с выявленными симптомами тревоги и депрессии на момент осмотра ни один не получал адекватной специализированной помощи с учетом психических нарушений.

Выводы

1. Причиной сверхсмертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является выраженность психогенного фактора риска, который приобретает доминирующее значение для уровня распространенности АГ и ее осложнений.

2. Результаты выборочного исследования среди населения Новгородской области свидетельствуют о высоком уровне распространенности АГ. Наблюдается резкое омоложение и высокий удельный вес курящих и употребляющих алкоголь.

3. Показано, что личностная тревожность является предиктором развития тревоги и депрессии у больных АГ, а тревога и депрессия — составляющими клинической синдрома-

тики АГ. Особенностью распространенности депрессии среди больных АГ является более выраженная возрастная тенденция среди мужчин.

4. Данные интерактивной клинической оценки свидетельствуют, что депрессивные расстройства у больных АГ формировались при совместном участии психической и соматической патологии, а в формировании АГ значительную роль играют психогенные факторы.

5. При осуществлении лечебно-профилактических мероприятий в кардиологической практике необходимо учитывать психогенный фактор.