Эндопротез первого плюснефалангового сустава

Полезная модель относится к области медицины, конкретно, к травматологии, ортопедии и хирургии стопы, и может использоваться при реконструкции первого плюснефалангового сустава при его поражении различной этиологии.
Известен гемиэндопротез сустава пальца кисти и всех плюснефаланговых суставов стопы, содержащий суставную головку с ножкой (Патент №RU149954U1).
Однако данный гемиэндопротез сустава пальца кисти и всех плюснефаланговых суставов стопы не может обеспечить стойкий клинический эффект, так как не позволяет получить стабильной фиксации ножки гемиэндопротеза в первой плюсневой кости за счет того, что ножка имеет конусную и округлую форму, а первая плюсневая кость человека имеет губчатую структуру и небольшую толщину кортикального слоя и нагрузки на нее достаточно велики. Формирование посадочного ложа для ножки приведет к резецированию большого количества костной ткани, а округлая конусная ножка ослабит прочность его фиксации в первой плюсневой кости.
Также известен эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы, который выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный плюсневый компонент, состоящий из выпуклой проксимальной суставной части и ножки, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной вогнутой суставной части и ножки (Патент № RU 202487 U1) - прототип.
Однако данный эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы не может обеспечить стойкий клинический эффект, так как существует сложность при имплантации компонентов за счет структуры ножек и связанный с этим риск расшатывания эндопротеза в послеоперационном периоде, а также недостаточная первичная стабильность эндопротеза и риск перипротезных переломов за счет конструктивных свойств ножек.
Задачей предлагаемого эндопротеза первого плюснефалангового сустава является получение стойкого клинического эффекта, заключающегося в сокращении сроков послеоперационного заживления и восстановлении функции плюснефалангового сустава.
Поставленная задача решается предлагаемым эндопротезом первого плюснефалангового сустава, который имеет проксимальный плюсневый компонент, состоящий из проксимальной суставной части и ножки, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной суставной части и ножки.
Новизна заявляемого эндопротеза первого плюснефалангового сустава заключается в том, что ножки эндопротеза имеют форму цилиндра, переходящего в конус, при этом на ножках выполнены продольные канавки спиралевидной формы. На дорсальной поверхности проксимальной суставной части выполнен козырек, а на ее плантарной поверхности -перпендикулярный срез. При этом форма суставной части дистального фалангового компонента выполнена вогнутой и приближена к анатомической, а на ее дорсальной поверхности выполнен желобоватый срез. На прилегающих к кости поверхностях проксимальной и дистальной суставных частей выполнены шесть равноудаленных друг от друга продольных и поперечных канавок.
На фиг. 1 изображен проксимальный компонент заявляемого эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы.
На фиг. 2 изображен дистальный компонент заявляемого эндопротеза первого плюснефалангового сустава.
Предлагаемый эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы содержит проксимальную суставную головку 1, дистальную суставную головку 2 и ножки 3. Ножки 3 выполнены в форме цилиндра 4, переходящего в конус 5. На ножках 3 выполнены продольные канавки спиралевидной формы 6. На дорсальной поверхности проксимальной суставной головки 1 выполнен козырек 7, а на плантарной поверхности проксимальной суставной головки 1 выполнен перпендикулярный срез 8, на ее дорсальной поверхности выполнен желобоватый срез 9. На прилегающих к кости поверхностях проксимальной и дистальной суставных частей выполнены шесть равноудаленных друг от друга продольных и поперечных канавок 10 и 11 соответственно.
Сравнение заявляемого имплантата с другими изделиями, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Предлагаемый эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы используют следующим образом: через медиальный доступ к первому плюснефаланговому суставу визуализируют его капсулу. Вскрывают капсулу сустава с формированием лоскута, который берут на держалку; после артротомии выполняют резекцию сустава и рассверливают костномозговые каналы плюсневой кости и проксимальной фаланги. Устанавливают сначала проксимальный плюсневый компонент, затем, выполнив тракцию первого пальца по оси, имплантируют фаланговый компонент. Выполняют пассивные движения в новом суставе, проверяют его стабильность, после чего ушивают капсулу и рану послойно.
Необходимо отметить, что ножки эндопротеза первого плюснефалангового сустава, выполненные в форме цилиндра, переходящего в конус, обеспечивают максимальную простоту и анатомичность установки компонентов. При этом, скругления на верхушках ножек проксимального плюсневого компонента и дистального фалангового компонента, а также отсутствие поперечных неровностей обеспечивает минимальное сопротивление при использовании техники press-fit.
В свою очередь продольные канавки на ножках эндопротеза первого плюснефалангового сустава дают дополнительную ротационную стабильность компонентов и увеличивают площадь контакта с костью.
Выполнение козырька на дорсальной поверхности проксимальной суставной части увеличивает объем движений в суставе и снижает риск импинджмента с окружающими тканями. Выполнение перпендикулярного среза на плантарной поверхности проксимальной суставной части предусматривает функциональное взаимодействие с сесамовидными костями во время движения. Наличие продольного желобоватого среза на дорсальной поверхности проксимальной суставной части дистального компонента снижает риск повреждения сухожилий мышц-разгибателей о край эндопротеза первого плюснефалангового сустава. Продольные канавки спиралевидной формы, выполненные на прилегающих к кости поверхностях проксимальной и дистальной суставных частей эндопротеза первого плюснефалангового сустава увеличивают площадь взаимодействия эндопротеза первого плюснефалангового сустава и кости для улучшения остеоинтеграции.
Предлагаемая полезная модель использована у 4 больных. Клинические результаты показали получение стойкого клинического эффекта, заключающегося в сокращении сроков послеоперационного заживления и восстановлении функции плюснефалангового сустава за счет восстановления его подвижности в послеоперационном периоде и обеспечения стабильной фиксации ножки эндопротеза первого плюснефалангового сустава в плюсневой кости за счет высокой первичной стабильности и ранней функциональной нагрузки на сустав в ранний период после операции.
Таким образом, очевидно, что заявляемое техническое решение позволяет улучшить функциональные результаты замещения первого плюснефалангового сустава стопы, что обеспечивает достижение заявляемого технического результата: получение стойкого клинического эффекта, заключающегося в сокращении сроков послеоперационного заживления и восстановлении функции плюснефалангового сустава.