Способ коррекции сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с детским церебральным параличом
METHOD FOR CORRECTION OF FLEXION CONTRACTURE OF WRIST JOINT IN PATIENTS WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с детским церебральным параличом.
Известен способ хирургического устранения тяжелых контрактур лучезапястного сустава с помощью артродеза лучезапястного сустава (Van Heest А.Е., Strothman D. Wrist arthrodesis in cerebral palsy. J Hand Surg Am 2009 Sep; 34(7): 1216-24), при которых после удаления хряща с поверхностей формирующих сустав костей он фиксируется с помощью различных металлических конструкций, установленных на тыльной или ладонной поверхностях предплечья и кисти.
Недостатком данного способа является необратимая потеря кистевого сустава из-за его артродезирования, что приводит к значительному снижению функциональности верхней конечности.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение функциональности верхней конечности путем временной фиксации лучезапястного сустава накостной пластиной.
Технический результат поставленной задачи достигается следующим образом: из продольного разреза по локтевой поверхности предплечья и. кисти от середины V-ой пястной кости до границы нижней и средней третей предплечья накостно устанавливали пластину с угловой стабильностью, которую фиксировали винтами, проводившимися через локтевую, лучевую кость, кости запястья и метадиафизарную область V, IV, III и II пястных костей.
На рис. 1 представлена рентгенограмма лучезапястного сустава в прямой проекции с установленной металлоконструкцией.
1 - пястные кости
2 - кости запястья
3 - локтевая кость
4 - лучевая кость
5 - пластика с угловой стабильностью
6 - фиксирующие винты
Способ коррекции сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с детским церебральным параличом, включает в себя хирургический доступ по локтевой поверхности руки к пятой пястной кости 1 (Поз.  1), к костям запястья (Поз. 2) и локтевой кости (Поз. 3) и фиксацию лучезапястного сустава с помощью металлоконструкции в виде пластины с угловой стабильностью (Поз. 5) с шестью винтами (Поз. 6), установленных в локтевую (Поз. 3), лучевую кость (Поз. 4), кости запястья (Поз. 2) и метадиафизарную область V, IV, III и II пястных костей (Поз. 1) для фиксации лучезапястного сустава в положении разгибания кисти 100°.
Способ коррекции сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с детским церебральным параличом осуществляется следующим образом: производят разрез по локтевой поверхности предплечья и кисти от середины V-ой пястной кости до границы нижней и средней третей предплечья. Накостно устанавливают пластину с угловой стабильностью, которую фиксируют винтами, проводившимися через локтевую, лучевую кость, кости запястья и метадиафизарную область V, IV, III и II пястных костей. Кисть стабилизирут в среднем положении или в положении физиологического разгибания в лучезапястном суставе (100°). Предплечье фиксируют при среднем ротационном положении. Конечность иммобилизируют короткой гипсовой лонгетой или тутором на 2-3 дня до исчезновения болевого синдрома. В дальнейшем ортезирование не применяется.
Положительный эффект заключается в повышение функциональности верхней конечности путем временной фиксации лучезапястного сустава накостной пластиной. Такой вид хирургического лечения предусматривает отсутствие травматизации сухожильного аппарата и это позволяет проводить двигательную реабилитацию непосредственно сразу после оперативного лечения, а пациент не нуждается в послеоперационном ортезировании. Временное артродезирование лучезапястного сустава как способ коррекции контрактуры включает в себя следующие плюсы: стабильность артродеза при установленной металлоконструкции и возможности активных движений в лучезапястном суставе для получения максимальной функции кисти, после удаления конструкции. Кроме того, если после удаления металлоконструкции функциональные перспективы верхней конечности будут оцениваться более позитивно, такой подход сохраняет возможность выполнения мягкотканых операций вторым этапом.