ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКТ

Полезная модель относится к медицине, именно к травматологии и ортопедии и может найти применение при создании гаммы ортопедических комплектов для консервативного лечения врожденного вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренных суставов грудных детей первого года жизни.
Для лечения врожденного вывиха бедра у детей используются известные устройства, в частности, шина Шнейдерова, шина ЦИТО или аппарат Гневковского (см. Гончарова М.Н., Бровкина Т.А. «Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей», 1968, стр.52-64).
Общим недостатком указанных устройств является их жесткая фиксация и ограничение функциональной подвижности в тазобедренных суставах у ребенка.
Известен аппарат для лечения врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста, содержащий две металлические полудуги, охватывающие бедра под подколенными ямками, соединенными между собой распоркой и элементы фиксации аппарата, причем полудуги имеют гибкий элемент в виде пружины, обеспечивающей многостепенную подвижность суставов, пружина соединена жестко с полудугами, а гибкий элемент заключен в гибкую оболочку (см. патент РФ №2179004, опубл. 10.02.2002, бюл. №4).
Недостатком известного аппарата является также сравнительно жесткая фиксация указанных элементов, что создает дополнительные трудности в использовании для детей неонатального возраста.
Известна шина для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей неонатального возраста, содержащая распорку и отводящие дуги, причем распорка и отводящие дуги выполнены в виде резиновой камеры с тремя отсеками в виде горизонтальных баллонов, а резиновая камера в области бедер изогнута с возможностью образования отводящих дуг, охватывающих бедра ребенка и дающих возможность постепенного изменения угла отведения бедер (см. патент РФ №2366385, опубл. 10.09.2009, бюл. №25).
К недостаткам известного устройства следует отнести сложность использования шины из-за необходимости надувать воздухом баллоны резиновой камеры поочередно до возможности ее формирования на ребенке.
Известно ортопедическое устройство, называемое стременами Павлика, содержащее портупею, состоящую из плечевых бретелей, лифчика и ножных лямок в виде стремян, снабженных в нижней части мягкими ботиночками для удержания стопы ножек ребенка (см. Ортопедическое изделие стремена Павлика. Производитель ООО «ОРТО-МЕД», г.Челябинст, ул.Воровского, 79 http://www.orto-med.ru).
Известное ортопедическое устройство обеспечивает фиксацию бедер ребенка в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Устройство используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава ребенка в возрасте от трех недель до 9 месяцев. Показаниями к назначению являются дисплазия тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих головки бедра.
В известном ортопедическом устройстве может проявляться недостаточная фиксация ножек грудного ребенка в положении сгибания и отведения настолько широко, насколько их можно отвести без усилия. Улучшение фиксации практически достигается при дополнительном использовании плотной отводящей прокладки между ножек ребенка, после чего постепенно подтягивают отводящие ножные лямки стремян, достигая угла отведения бедер до 90 градусов.
Наиболее близким техническим решением является ортопедический комплект, содержащий основное и вспомогательное средства для отведения и удержания ножек грудного ребенка в положении сгибания на период консервативного лечения врожденного вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренных суставов (см. «Лечение консервативное у детей до 6 месяцев». Рекомендации Отделения детской ортопедии Центрального института травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова, Москва, ул.Приорова, 10 http://www.det-orto.ru/media - прототип).
Детям первого месяца жизни показано лечение на мягких стременах Павлика, обязательно в сочетании с отводящим приспособлением, которое надевают таким образом, чтобы оно удерживало ножки без усилия в широком положении сгибания при отведении до 90 градусов. При этом основным средством лечения являются стремена Павлика, а вспомогательным - отводящее приспособление. При их применении необходимо следить, чтобы у ребенка сохранялись движения в тазобедренных суставах, обращать внимание на болевые контрактуры, которые могут возникнуть при форсированном отведении бедер или быстром вправлении головки бедра во впадину. В качестве вспомогательного средства в виде отводящего приспособления часто используют подушки Фрейка, так называемое, широкое пеленание, отводящие штанишки или шину Виленского.
К недостаткам известного ортопедического комплекта, включающего стремена Павлика и указанные вспомогательные средства (отводящие приспособления) следует, в частности, отнести необходимость использования дополнительных фиксирующих элементов для подушки Фрейка, которая в настоящее время модифицировалась из мягкой подушки в плотную механическую повязку. Для отводящего приспособления в виде широкого пеленания требуется особый метод фиксации ножек тремя пеленками, а для отводящих штанишек необходимо иметь их комплект из нескольких единиц для смены по мере роста ребенка (см. также материалы обзорной статьи в ИНТЕРНЕТ «Дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра)» http://www.ru.wikipedia.org/wiki).
Решаемой задачей полезной модели является создание сравнительно простого, эффективного и удобного ортопедического комплекта для комфортного без болевого отведения и удержания ножек грудного ребенка в положении сгибания на период консервативного лечения врожденного вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренных суставов для детей с первых дней жизни и до возраста 6 и более месяцев. Дополнительной к указанной является задача обеспечить оптимальные режимы использования ортопедического комплекта при различных показаниях лечащего врача, уменьшить время привыкания ребенка к его ношению и облегчить для родителей процесс его применения.
Указанная задача решается тем, что в ортопедическом комплекте, содержащем основное и вспомогательное средства для отведения и удержания ножек грудного ребенка в положении сгибания на период консервативного лечения врожденного вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренных суставов, согласно полезной модели, основное средство комплекта содержит корсет для размещения в области спины, между ножек и на груди ребенка, в нижней и верхней части корсета расположены гибкие фиксирующая планка и поперечная подмышечная планка с вшитыми плечевыми бретелями, с обеих сторон подмышечной планки размещены съемные сдвоенные ножные лямки в виде стремян, снабженные в нижней части поперечными манжетами для удержания стопы ножек ребенка, а вспомогательное средство комплекта включает удерживающую шину, выполненную в виде продолговатой пластины, зашитой в чехол, снабженный на концах продольными манжетами для фиксации ножек ребенка в отведенном положении при купании или временном отсутствии основного средства, причем фиксирующая и подмышечная планки, плечевые бретели, ножные лямки, поперечные и продольные манжеты выполнены с возможностью многоуровневой фиксации в рабочем положении с учетом возраста ребенка.
Кроме того, внутренние слои корсета, фиксирующей и подмышечной планок, плечевых бретелей, ножных лямок, поперечных и продольных манжет могут быть выполнены из плотной хлопчатобумажной ткани, преимущественно, из суровой отбеленной бязи, а их наружные слои - из хлопчатобумажной набивной бязи, имеющей яркую и привлекательную для ребенка окраску с использованием экологически чистых красителей, причем внутренние и наружные слои указанных элементов комплекта могут быть прострочены и отстрочены прочной нитью.
Кроме того, габаритные размеры корсета могут находятся в диапазоне: длина 48-80 см, ширина 13-30 см и толщина 0,5-1,2 см, а фиксирующая и подмышечная планки, плечевые бретели, ножные лямки, поперечные и продольные манжеты могут иметь толщину в диапазоне 0,2-0,5 см, причем ширина плечевых бретелей и ножных лямок может находиться в диапазоне 3-5 см.
Кроме того, элементы для многоуровневой фиксации в рабочем положении фиксирующей планки, плечевых бретелей и ножных лямок могут быть выполнены, преимущественно, в виде пуговиц, а для подмышечной планки, поперечных и продольных манжет - в виде липкой ленты Велькро.
Такое выполнение полезной модели позволяет создать универсальный ортопедический комплект для комфортного без болевого отведения и удержания ножек грудного ребенка в положении сгибания на период консервативного лечения врожденного вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренных суставов с первых дней рождения ребенка и до возраста 6 и более месяцев. Опыт использования предложенного ортопедического комплекта показывает, что привыкание ребенка к его ношению составляет всего 2-3 дня, тогда как для известных, указанных выше ортопедических устройств, привыкание длится иногда до нескольких недель. При этом предложенный ортопедический. комплект выполняет функции одновременного отведения, сгибания, удержания и фиксации бедер ребенка в необходимом для лечения указанных заболеваний отведенном состоянии.
В зависимости от конкретного диагноза заболевания предложенный ортопедический комплект можно использовать в нескольких вариантах комплектации. Полный вариант - совместно используется основное и вспомогательное средство, то есть на теле ребенка зафиксирован корсет с укрепленными на нем стременами и в момент отсутствия основного средства применяется вспомогательное средство в виде упомянутой отводящей шины, фиксирующей раздвижение ножек. Второй неполный вариант - используется только основное средство, когда на корпусе ребенка зафиксирован корсет с укрепленными на нем стременами для удерживания ножек ребенка. Третий промежуточный вариант - используется корсет без стременных лямок и вспомогательное средство в виде отводящей шины. Четвертый, часто используемый вариант - используется один корсет без ножных лямок и без вспомогательного средства.
Предложенный ортопедический комплект имеет основное средство, выполненное с возможностью регулирования по длине в широких пределах за счет дозированного подтягивания на ребенке фиксирующей и подмышечной планок, плечевых бретелей, а также ножных лямок и манжет на ножках ребенка. Это позволяет безболезненно в щадящем режиме достичь нужного угла отведения бедер ребенка. Данный ортопедический комплект обеспечивает оптимальные режимы использования его компонентов при различных показаниях лечащего врача. При этом комплект удобен для родителей в процессе обучения и применения при консервативном лечении врожденного вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренных суставов детей. Одновременно он очень комфортен при ношении детьми как самого малого, так и более значительного возраста. Предложенный ортопедический комплект полностью изготовлен из экологически чистых материалов на основе хлопчатобумажной ткани.
Все элементы комплекта в процессе носки претерпевают определенное натяжение, поэтому, для комфортного ношения комплекта, в зависимости от возраста ребенка, каждая его часть имеет определенную ширину и толщину. Многократные эксперименты по использованию натурных образцов предложенного ортопедического комплекта показали, что оптимальные размеры по длине, ширине и толщине корсета для указанного возрастного диапазона детей находятся в указанных выше диапазонах. Для комфортного ношения корсета ширина плечевых бретелей и ножных лямок должна находиться именно в диапазоне 3-5 см в зависимости от возраста ребенка, поскольку уменьшение менее 3 см приводит к сильной деформации плечика ребенка, а более 5 см - практически нецелесообразно. Толщина плечевых бретелей, где наблюдается достаточно сильное давление на плечико ребенка от натяжения корсета и ножных лямок, должна составлять, как указывалось, 0,2-0,5 см. Практика показала, что такую же толщину должны иметь фиксирующая и подмышечная планки, плечевые бретели, ножные лямки, поперечные и продольные манжеты, что сохраняет их плотность при ношении. Подмышечная планка, огибающая грудь ребенка может иметь ширину в диапазоне 7-12 см в зависимости от комплекции ребенка.
На фиг.1 показан общий вид ортопедического комплекта с лицевой стороны.
Ортопедический комплект содержит основное 1 и вспомогательное 2 средства для отведения и удержания ножек грудного ребенка в положении сгибания на период консервативного лечения врожденного вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренных суставов. Основное средство 1 комплекта содержит корсет 3 для размещения в области спины, между ножек и на груди ребенка. В нижней и верхней части корсета 3 расположены гибкие фиксирующая планка 4 и поперечная подмышечная планка 5 с вшитыми плечевыми бретелями 6. С обеих сторон подмышечной планки 5 размещены съемные сдвоенные ножные лямки 7 в виде стремян, снабженные в нижней части поперечными манжетами 8 для удержания стопы ножек ребенка, а вспомогательное средство 2 комплекта включает удерживающую шину, выполненную в виде продолговатой пластины 9, зашитой в чехол 10, снабженный на концах продольными манжетами 11 для фиксации ножек ребенка в отведенном положении при купании или временном отсутствии основного средства 1. Фиксирующая и подмышечная планки 4, 5, плечевые бретели 6, ножные лямки 7, поперечные и продольные манжеты 8, 11 выполнены с возможностью многоуровневой фиксации в рабочем положении в соответствии с возрастом ребенка.
Внутренние слои корсета 3, фиксирующей и подмышечной планок 4, 5, плечевых бретелей 6, ножных лямок 7, поперечных и продольных манжет 8, 11 выполнены из плотной хлопчатобумажной ткани в виде суровой отбеленной бязи, а их наружные слои - из хлопчатобумажной набивной бязи, имеющей яркую и привлекательную для ребенка раскраску, например, в виде цветов (не показаны) с использованием экологически чистых красителей. Внутренние и наружные слои указанных элементов комплекта прострочены и отстрочены прочной шелковой нитью.
Габаритные размеры конкретного выполнения корсета 3 для месячного ребенка средней комплекции следующие: длина 60 см, ширина 20 см и толщина 1,0 см. Фиксирующая и подмышечная планки 4, 5, плечевые бретели 6, ножные лямки 7, поперечные и продольные манжеты 8, 11 имеют толщину 0,3 см, причем ширина плечевых бретелей 6 и ножных лямок 7 равна 3,5 см.
Элементы для многоуровневой фиксации в рабочем положении фиксирующей планки 4 и плечевых бретелей 6 выполнены в виде пуговиц 12 верхнего ряда, для фиксации ножных лямок 7 они выполнены в виде пуговиц нижнего ряда 13. Для подмышечной планки 5, поперечных и продольных манжет 8, 11 элементы фиксации 14, 15, 16 выполнены в виде липкой ленты Велькро. Фиксирующая планка 4, плечевые бретели 6 и ножные лямки 7 снабжены петлями для застегивания пуговиц 12, 13 верхнего и нижнего ряда.
Эксплуатируется предложенный ортопедический комплект следующим образом.
Подготовленный к эксплуатации ортопедический комплект одевается на ребенка поверх заранее одетой хлопчатобумажной рубашки и памперса.
Промежность ребенка укладывается на середину длины корсета 3, стопы и голени ребенка располагаются по обе стороны корсета 3. Подмышечная планка 5 застегивается вокруг груди ребенка на ленту 14 Велькро. К указанной планке на расположенные на ней пуговицы 12 верхнего ряда, пристегиваются плечевые бретели 6 с помощью многоуровневых петель. После этого, пропущенный между ножек ребенка корсет 3 нижней фиксирующей планкой 4 с помощью многоуровневых петель также застегивается на предназначенные для этого пуговицы 12 верхнего ряда на подмышечной планке 5 в области груди. По бокам корсета 3 внизу подмышечной планки 5 на пуговицы 13 нижнего ряда пристегиваются ножные лямки 7 со стременами на каждую ножку ребенка для фиксации стопы с помощью поперечных манжет 8 с липкими лентами 15.
Все элементы ортопедического комплекта, в том числе, корсет 3, подмышечная планка 5, плечевые бретели 6, нижняя фиксирующая планка 4, ножные лямки 7, манжеты 8, 11, а также удерживающая шина 2 для купания имеют универсальную многоуровневую систему фиксации, регулируемую при ношении ортопедического комплекта для каждого ребенка. Поскольку ортопедический комплект предназначен для постоянного ношения, то при купании пользуются вспомогательным средством - отводящей удерживающей шиной 2, сохраняющей на определенное время постоянной ширину отведения ножек ребенка. Шина 2 фиксируется между щиколотками ножек малыша с помощью продольных манжет 11 и липкой ленты 16. Перед купанием ребенка сначала снимают с подмышечной планки 5 и с ножек ребенка ножные лямки 7, после чего фиксируют на щиколотках малыша с помощью продольных манжет 11 и липкой ленты 16 удерживающую шину 2. После этого расстегивают плечевые бретели 6, подмышечную и нижнюю фиксирующую планки 5, 4 и снимают корсет 3. Обратный процесс одевания после купания состоит в том, что сначала одевают корсет 3 с плечевыми бретелями 6, затем снимают шину 2 и после этого на ножки ребенка одевают стремена ножных лямок 7.
Использование ортопедических приспособлений по рекомендациям лечебных организаций должно быть начато сразу после выявления патологии, лучше еще в роддоме. В частности, идеальным сроком для начала лечения врожденного вывиха бедра являются первые дни жизни ребенка, когда вторичные изменения впадин и проксимального конца бедра минимальные. Лечение должно быть функциональным, его важнейшей составной частью является сохранение активных движений в тазобедренном суставе, которые способствуют самопроизвольному вправлению вывиха бедра, более правильному формированию вертлужной впадины, укреплению связок и мышц тазобедренного сустава, улучшению кровообращения и трофики.
Многолетний опыт использования предложенного ортопедического комплекта показал возможность комфортного без болевого отведения и удержания ножек грудного ребенка в положении сгибания на период консервативного лечения врожденного вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренных суставов с первых дней рождения ребенка. Привыкание ребенка к его ношению составляет несколько дней против нескольких недель для известных устройств. При этом корсет предложенного ортопедического комплекта, расположенный в направлении от спины, между ножек и до груди ребенка держит его спинку и сохраняет прямую осанку, что особенно важно в период, когда малыш начинает сидеть. Используемые материалы и части предложенного ортопедического комплекта позволяют коже ребенка дышать, а отсутствие жестких фиксирующих элементов сводит риск потертостей, наминов и пролежней у ребенка к минимуму.
Поскольку ношение ортопедического комплекта должно быть непрерывным, то купание ребенка, как указывалось, осуществляется при помощи вспомогательного средства в виде отводящей шины, зафиксированной на щиколотках ножек. Наличие шины позволяет не только купать ребенка, но и взвешивать или осуществлять полный врачебный осмотр без страха возможных осложнений. В зависимости от конкретного диагноза заболевания предложенный ортопедический комплект используется лечащим врачом в полном или частичном вариантах комплектации. При этом возможно регулирование размеров частей комплекта в весьма широких пределах за счет дозированного подтягивания на ребенке фиксирующей и подмышечной планок, плечевых бретелей, а также ножных лямок и манжет на ножках ребенка при сохранении необходимых движений в тазобедренных суставах ребенка. Ранее известные ортопедические аппараты, устройства и приспособления аналогичного назначения уступают предложенному комплекту по удобству использования и эффективности.
Первоначально данный ортопедический комплект надевается на ребенка врачом ортопедом, угол отведения и фиксации ножек ребенка подбирается индивидуально в зависимости от клинической и рентгенологической картины, а также возраста ребенка. В процессе лечения угол отведения в тазобедренных суставах меняется медленно, постепенно во избежание нарушения кровообращения и обязательно под контролем лечащего врача. При этом учитывается наличие или отсутствие аддукторного спазма и степени децентрации тазобедренного сустава у обследуемого ребенка.
При лечении тазобедренных суставов следует подходить индивидуально к лечению каждого ребенка с учетом возраста, времени начала лечения, выраженности диспластических изменений и динамики формирования тазобедренного сустава. Перед завершением лечения обязательно производится рентгенологический контроль за развитием тазобедренных суставов и центрирования головки бедра в вертлужной впадине. В случаях тяжелого вывиха бедра возможно вправление через задний край вертлужной впадины, путем придания бедру ребенка аксиального положения при помощи разноуровневой фиксации стремян со стороны вывиха, что позволяет избежать насильственной тракции при тяжелых случаях врожденного вывиха бедра. По этой причине коррекция длины ножных лямок производится также строго лечащим врачом
После прекращения лечения особое внимание следует уделять постепенному приведению и разгибанию ног. Обычно после снятия корсета в течении 2-х недель, а иногда и более, дети самостоятельно удерживают ножки в отведении. Чем дольше это продолжается, тем лучшие условия создаются для развития тазобедренного сустава, так как за период лечения еще не происходит полной его нормализации. Выравнивание врожденного вывиха бедра контролируется рентгенографией. Об успешном вправлении сустава ребенка свидетельствуют также такие клинические симптомы, как полное отведение в тазобедренных суставах и прощупывание лечащим врачом головки бедра в области скарповского треугольника.