УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

аспирацию желудочного сока в момент стимуляции и забора панкреатического секрета и содержащие различные вспомогательные устройства (оливы, проводники и др.) для удобства проведения зонда в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Однако большинство из них не лишены существенных недостатков - не позволяют полностью исключить наличие в дуоденальном аспирате примесей желудочного и кишечного содержимого, неудобны в использовании, вызывают травматизацию слизистой ДПК, доставляют неприятные ощущения больному. Не утратили своего значения и методы исследования внешней секреции ПЖ, основанные на интрадуоденальном введении стимуляторов панкреатической секреции (соляная кислота, жиры, углеводы, растворы аминокислот, подкисленный раствор гидролизина и др.) |Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. - М:Медицина, 1995; Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы. - М:Медицина, 1986. На основании экспериментальных и клинических исследований Г.Ф.Коротько и соавт., установивших важную роль обратных стимулирующих и тормозных влияний с ДПК на секреторную активность ПЖ в норме и при патологии Корютько Г.Ф. Успехи физиологических наук. - 1996. - Т.27, №4. - C.96-U5; Коротько Г.Ф. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроюгол. - 1999. - Т.9, №4. - с.6-14, в настоящее время интенсивно разрабатываются способы диагностики и лечения различных патологических состояний ПЖ путем интрадуоденального введения стимулирующих (специфические субстраты) и тормозящих (панкреатические ферменты) панкреатическую секрецию веществ Коротько Г.Ф. и соавт. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т.9, №5. - с.26-32., которые для эффективного их практического применения также требуют наличия высокотехнологичных зондовых систем. В связи с установленными
различиями в функциональной топографии хемосенсорных зон ДПК в проксимо-дистальном направлении, а также выявлением функционально отличных секреторных регионов ПЖ Коротько Г.Ф. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т.9, №4. - с.6-14. назрела необходимость практического применения этих данных, что затрудняется отсутствием универсальных устройств для дуоденального зондирования, позволяющих проводить селективное торможение или стимуляцию секреторной активности определенного функционального региона ПЖ путем приложения точки воздействия к определенной хемосенсорной зоне ДПК. Высокий уровень развития эндоскопической техники позволяет на современном этапе отказаться от установки дуоденальных зондов под флюороскопическим контролем, что занимает длительное время, не обеспечивает его правильного положения в просвете кишки и трудно переносится пациентами. Однако большинство известных дуоденальных зондов, вследствие их громоздкости, большого диаметра, наличия вспомогательных устройств, не пригодны для эндоскопической установки.
Учитывая вышеперечисленное, актуальным представляется использование с целью введения экзогенных стимуляторов, либо ингибиторов панкреатической секреции, а также аспирации дуоденального содержимого специальных зондовых систем, позволяющих надежно исключить инактивацию раздражителей и ингибиторов панкреатической секреции желудочным соком и его попадание в аспирируемое дуоденальное содержимое, а также обеспечить локальность стимулирующего и тормозного влияния.
Известен однопросветный дуоденальный зонд, используемый для проведения функционального теста Ьш1ёЬ Бшти А.Д. Диагностические тесты в
гастроэнтерологии. - М:Медицина, 1995. - с. 117-120. Поливиниловый рентгенконтрастный зонд с внутренним диаметром 2 мм содержит ряд собирающих устройств на его боковых стенках, расположенных отрезке между
90 и 150 см (расстояние от полости носа) и к дистальному концу зонда прикреплена стальная или ртутная олива. Зондом пользуются следующим образом: за 10 мин до интубации с целью купирования тошноты и рвотного рефлекса больному дают 10 мг метоклопрамида, после чего осуществляют трансназальное проведение зонда, положение которого контролируют под флюороскопическим контролем. При этом удовлетворительное положение зонда обычно достигают через 30-60 минут от начала интубации, после чего с целью стимуляции панкреатической секреции больной вьшивает жидкую смесь, состоящую из растительного масла, глюкозы и сухого молока и путем аспирации дуоденального содержимого проводят скрининговое исследование экзосекреторной функции поджелудочной железы в течение 2 часов после стимуляции.
Несмотря на относительную простоту конструкции зонда, его применение не позволяет исключить попадание же.лудочного и кишечного содержимого в дуоденальный аспират, что приводит к инактивации и разрушению значительного числа панкреатических ферментов и существенно извращает результаты исследования. При установке данного зонда нельзя достичь абсолютно правильного и достоверного расположения собирающих отверстий в ДПК, что снижает чувствительность, информативность и специфичность исследования внешней секреции ПЖ. Кроме того, техника установки данного зонда достаточно сложна, сопровождается раздражением слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, занимает длительное время, что
нарушает секреторный цикл ПЖ и доставляет значительные неудобства обследуемому.
В качестве прототипа нами выбран двухканальный спиральный зонд, используемый при гастродуоденальном зондировании Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы. - М:Медицина, 1986. - с. 42-43. Зонд содержит два канала - желудочный и дуоденальный (по месту их локализации в желудочнокишечном тракте), одинаковые по диаметру, причем желудочный канал закручен по спирали вокруг более длинного дуоденального канала и соответственно антрального отдела желудка содержит собирающие отверстия и дополнительно ряд собирающих отверстий открьшающихся по направлению к большой кривизне желудка. Конец дуоденального канала зонда снабжен металлической оливой, а также содержит 5-6 дополнительных боковых отверстий. Методика гастродуоденального зондирования заключается в следующем. Зонд проводится трансорально и под контролем электроннооптического преобразователя помещается так, чтобы длинная часть зонда дренировала ДПК, а короткая - желудок. При этом спираль зонда с собирающими отверстиями находится на уровне антрального отдела желудка, а расположенные выше нее дополнительные отверстия направлены в сторону большой кривизны желудка. Принцип действия зонда основан на постоянной аспирации желудочного содержимого через желудочный канал зонда при одновременном собирании дуоденального содержимого через дуоденальный канал зонда.
Несмотря на то, что использование двухканального спирального зонда позволяет уменьшить примешивание желудочного содержимого к дуоденальному при проведении гастродуоденального зондирования, однако
полностью не исключает вероятность попадания желудочного сока в дуоденальный аспират. При введении в ДПК стимулятора или ингибитора панкреатической секреции не происходит должного контакта препарата с кишечной слизистой вследствие его быстрого дистального распределения. Конструкция зонда не позволяет осуществлять орошение стимуляторами и ингибиторами панкреатической секреции топографически различных хемосенсорных зон ДПК, проводить селективную аспирацию содержимого из функционально различных отделов ДПК, а также не обеспечивает достоверного положения собирающих отверстий в желудочно-кишечном тракте. Конструкция зонда достаточно травматична для больного и не предполагает трансназального варианта его установки - введение зонда через рот и последующее его нахождение в ротовой полости в течение всего срока проведения исследования доставляет значительные неприятные ощущения больному и требует медикаментозной коррекции диспепсических расстройств. Техника гастродуоденального зондирования с использованием двухканального спирального зонда сложна и занимает длительное время.
Общими конструктивными недостатками известных устройств для дуоденального зондирования являются неполноценное исключение примесей желудочного и кищечного содержимого в дуоденальном аспирате, отсутствие возможности пролонгированного и селективного воздействия стимулятора и ингибитора панкреатической секреции на слизистую ДПК, недостоверная локализация собирающих отверстий, травматичность, длительность и сложность техники зондирования.
Целью полезной модели является обеспечение полного и надежного исключения попадания желудочного и кищечного содержимого в дуоденальный
аспират и контакта их с интрадуоденально введенными стимуляторами и ингибиторами панкреатической секреции, пролонгирование контакта раздражающих и угнетающих веществ со слизистой ДПК, повышение селективности их воздействия, упрощение и уменьщение травматичности, длительности дуоденального зондирования, повышение комфорта для пащ1ента.
Поставленная цель достигается тем, что устройство содержит каналы зонда выполненные большим и малым, при соотнощении их диаметров 4 : 1 и расположенные коаксиально, и дополнительно содержит два эластичных баллончика, расположенные на рабочей части устройства и сообщающиеся с малым каналом зонда. При этом торцевая часть большого канала заглущена, а его боковые стенки в промежутке между баллончиками содержат отверстия, выполненные по всей окружности зонда.
Основными отличительными признаками заявляемого устройства является то, что большой канал зонда используется для интрадуоденального введения стимуляторов или ингибиторов панкреатической секреции а также для аспирации дуоденального содержимого, а малый - не сообщается с просветом ДПК и предназначен для раздувания эластичных баллончиков, наличие которых в конструкции устройства и расположение отверстий большого канала зонда между баллончиками позволяют максимально локализовать точку приложения секреторного энтеропанкреатического рефлекса, увеличить по мере необходимости продолжительность контакта препаратов с дуоденальной слизистой, обеспечить возможность селективного раздражения функционально отличных участков ДПК, а также полностью исключить попадание желудочных и кишечных примесей в аспирируемое дуоденальное содержимое и инактивацию ими стимулирующих и ингибирующих панкреатическую
секрецию веществ. Исключительное боковое расположение отверстий большого канала зонда и их одинаковый диаметр детерминирует равномерное распределение интрадуоденально введенных веществ на слизистой ДПК на протяжении всей рабочей части устройства. Помимо этого, малый диаметр и эластичность устройства предопределяют возможность его эндоскопической установки, что существенно повышает достоверность сведений о локализации рабочей части зонда и уменьшает время необходимое для его установки, а также обеспечивает снижение травматичносги и повышение комфортности процедуры лечебного и диагностического дуоденального зондирования.
На фиг.1 представлена общая схема заявляемого устройства для дуоденального зондирования.
Устройство состоит из полихлорвинилового зонда, содержащего большой 1 и малый 2 каналы, при соотношении их диаметров 4:1. Рабочая часть устройства содержит два эластичных латексных баллончика 3, которые сообщаются с просветом малого канала зонда посредством отверстий 6. В рабочей части устройства между эластичными баллончиками 3 расположены боковые отверстия 5 большого канала зонда, выполненные по всей его окружности, а торцевая часть большого канала закрыта съемной металлической заглушкой 4 с резиновым ободком. Устройство легко доступно механическим способам очистки и химической дезинфекции.
Заявляемым устройством пользуются следующим образом. После предварительной фибродуоденоскопии осуществляется проведение устройства через инструментальный канал эндоскопа в Д1Ж, при этом рабочую часть устройства под визуальным контролем устанавливают в определенном отделе кишки (луковица и начальный отдел нисходящей ветви, нисходящая ветвь.
парапапиллярная область, нижняя горизонтальная ветвь и т.д.) в соответствие с целью диагностической или лечебной манипуляции. После убеждения в правильности положения рабочей части устройства в просвете Д11К, фиброэндоскоп извлекают, осуществляют трансназальное проведение зонда и фиксацию его к крыльям носа больного клейким пластырем. Далее после предварительного раздувания эластичных баллончиков 3, путем медленного нагнетания воздуха шприцем в малый канал 2 зонда во избежание разрыва баллончиков и травматизации слизистой ДПК, через большой канал 1 зонда осуществляют интрадуоденальное введение стимуляторов или ингибиторов панкреатической секреции, выбор которых зависит от конкретной лечебнодиагностической задачи, либо проводят аспирацию дуоденального содержимого путем присоединения большого канала 1 зонда к аппарату активной аспирации при постоянном отрицательном давлении в 25 - 30 см вод. ст., либо последовательно проводят введение в ДПК различных раздражителей и аспирацию дуоденального содержимого. Длительность нахождения баллончиков 3 в раздутом состоянии зависит от цели дуоденального зондирования: при интрадуоденальном введении стимуляторов секреции ПЖ с последующим забором панкреатического секрета баллончики сохраняют в раздутом состоянии на весь период исследования, а при введении в ДПК различных препаратов с лечебной целью (в частности угнетения панкреатической секреции при остром и обострениях хронического панкреатита) длительность дуоденальной обструкции зависит от конкретной клинической ситуации, однако она не должна превышать 20-30 минут во избежание повьшдения внутрипросветного давления в ДПК. Наличие металлической рентгенконтрастной заглушки 4 в торцевой части зонда
позволяет осуществлять контроль положения устройства и его коррекцию с использованием электронноюптического преобразователя при длительном нахождении устройства в просвете ДПК.
Заявляемое устройство для дуоденального зондирования апробировано в эксперименте на беспородных собаках, а также в клинических условиях при проведении исследования внешней секреции ПЖ у больных хроническим панкреатитом (18 больных), а также в комплексном лечении больных острым панкреатитом (12 больньк). Во всех случаях заявляемое устройство зарекомендовало себя простым, надежным, малотравматичным, безопасным и универсальным в использовании, позволяющим повысить качество и достоверность исследования внещнесекрегорной функции поджелудочной железы, проводить учет в комплексной диагностике панкреатической недостаточности сохранности секреторной функции различных регионов железы, осуществлять подавление панкреатической секреци путем селективного интрадуоденального введения ее ингибиторов, сочетать диагностические мероприятия с лечебными, существенно уменьшить длительность процедуры дуоденального зондирования, а также связанные с этим непрятные ощущения больного.
Автор-заявитель:Яо5  СЭ.Восканян