Способ пластики альвеолярного отростка челюсти
METHOD FOR PLASTIC SURGERY ON JAW ALVEOLAR PROCESS

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и используется для пластики альвеолярного отростка челюсти перед выполнением дентальной имплантации.
Известен способ пластики альвеолярного отростка челюсти, заключающийся в том, что после кюретажа и промывания лунки проводят ее обработку низкочастотным ультразвуком, затем дно и стенки лунки присыпают порошком измельченной аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости, оставшееся пространство лунки и дефекты альвеолярной стенки заполняют и плотно утрамбовывают блоками аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости соответствующей конфигурации и объема [1].
Недостатком данного способа является недостаточная стабильность блоков в области пластики, низкий остеоиндуктивный потенциал неподготовленного аллогенного материала, замедленная интеграция блоков с костной тканью.
Известен способ для устранения дефектов альвеолярного отростка с последующей установкой имплантатов, включающий проведение основного и послабляющих разрезов, отслойку слизисто-надкостничного лоскута, выпиливание костного блока, соответствующего размерам дефекта, сверление каналов для титановых шурупов, фиксирующих трансплантат, обработку и фиксацию трансплантата с заполнением имеющихся пустот измельченной костью из еще одного костного блока, ушивание раны [2].
Недостатком данного способа является недостаточный остеоиндуктивный потенциал применяемых костных блоков, высокая травматичность способа для пациента.
Известен способ дентальной имплантации, при котором после декортикации поверхности альвеолярного отростка и перфорирования костной пластинки укладывают последовательно на эту область аутоплазму, обогащенную тромбоцитами в виде геля, поверхностно деминерализованный костный аллоимплантат в виде пластины или костного блока, в котором создают отверстия сверлом с помощью хирургического шаблона, и мембрану для направленной регенерации кости из консервированной твердой мозговой оболочки, или амниона, или сухожилия, или деминерализованной костной ткани, насыщенных антимикробными препаратами, вызывающими подавление роста аэробной и анаэробной микрофлоры [3].
Недостатками данного способа являются отсутствие персонифицированного предоперационного планирования, выбора имплантата; трудоемкость - необходимость дополнительного времени на приготовление аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами; использование дополнительного аллогенного материала - мембраны для направленной регенерации кости, что повышает вероятность послеоперационных иммунных осложнений и в итоге снижает регенеративный потенциал используемых пластических материалов и качество новообразованной костной ткани.
Данный способ взят за прототип.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение трудоемкости операции, вероятности послеоперационных осложнений; повышение остеоиндуктивных свойств используемых для пластики материалов и улучшение качества новообразованной костной ткани.
Размеры и конфигурацию аллогенных имплантов выбирают индивидуально благодаря персонифицированному предоперационному планированию. Применяемые для пластики аллогенные материалы в течение короткого времени интраоперационно обрабатывают совместно с аутологичными тканями пациента, повышая тем самым их остеоиндуктивный потенциал и снижая вероятность послеоперационных иммунных осложнений. Все этапы и особенности способа в итоге способствуют улучшению качества костной ткани, образующейся в области пластики.
Технический результат достигается тем, что перед операцией на основании компьютерной обработки результатов исследования пациента изготавливают индивидуальный аллогенный имплант в виде костного блока; во время выполнения разреза и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с помощью шприца собирают излившуюся кровь, которую используют для обработки аллогенных материалов в трех чашках Петри; подготавливают реципиентное ложе, выполняют его остеоперфорацию, собирая стружку из губчатой костной ткани; в первой чашке стружку смешивают с кровью и аллогенным костным порошком из деминерализованной пластинчатой костной ткани; размещают костный блок в реципиентном ложе, просверливают в нем отверстия для винтов, а затем перемещают костный блок во вторую чашку, где пропитывают собранной кровью; в третьей чашке кровью пропитывают аллогенный костный порошок из деминерализованной пластинчатой костной ткани; медленно рассверливают каналы для винтов в реципиентном ложе; равномерно распределяют содержимое третьей чашки по поверхности костного блока, контактирующей с реципиентным ложем; фиксируют костный блок винтами; на наружную поверхность фиксированного костного блока равномерно наносят содержимое первой чашки и закрывают область пластики слизисто-надкостничным лоскутом.
Способ реализуется следующим образом.
Перед операцией на основании компьютерной обработки результатов исследования пациента изготавливают индивидуальный аллогенный имплант, представляющий собой костный блок определенной конфигурации и размеров. Во время выполнения разреза и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с помощью шприца собирают излившуюся кровь, которую используют для обработки аллогенных материалов в трех чашках Петри. Подготавливают реципиентное ложе, выполняют его остеоперфорацию, собирая стружку из губчатой костной ткани. В первой чашке Петри стружку смешивают с кровью и аллогенным костным порошком из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Размещают костный блок в реципиентном ложе, просверливают в нем отверстия для винтов, а затем перемещают костный блок во вторую чашку, где пропитывают его собранной кровью. В третьей чашке кровью пропитывают аллогенный костный порошок из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Медленно рассверливают каналы для винтов в реципиентном ложе. Равномерно распределяют содержимое третьей чашки по поверхности костного блока, контактирующей с реципиентным ложем. Фиксируют костный блок винтами. На наружную поверхность фиксированного костного блока равномерно наносят содержимое первой чашки и закрывают область пластики слизисто-надкостничным лоскутом. Ушивают рану.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больной Н. 45 лет обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. Категорический отказ от использования съемного протеза. Объективно: частичное отсутствие зубов нижней челюсти, II класс по Кеннеди (отсутствуют 35, 36, 37, 38), значительная и неравномерная атрофия костной ткани альвеолярного отростка. Зубы удалены в возрасте 15-23 лет. На основании компьютерной обработки результатов исследования пациента был изготовлен индивидуальный аллогенный имплант. Больному была выполнена операция по разработанной методике без технических сложностей. Швы были сняты спустя 3 недели. В послеоперационном периоде никаких осложнений не наблюдалось. Выполненные контрольные исследования показали формирование качественной костной ткани в области пластики. Это позволило выполнить пациенту установку дентальных имплантов.
Предлагаемый способ может использоваться в отделениях челюстно-лицевой хирургии и поликлинических стоматологических учреждениях.
Источники информации
1. Патент РФ на изобретение №2181568, «Способ пластики альвеолярного отростка челюсти».
2. Лосев Ф.Ф., Дмитриев В.М., Жарков А.В. Использование метода направленной тканевой регенерации и костного аутотрансплантата, полученного с нижней челюсти, для устранения дефектов альвеолярного отростка с последующей установкой имплантатов // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2003 - №1 - С. 14-18.
3. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - с. 259.