Состояние и проблемы здоровья подростков в России

© Коллектив авторов, 2014

УДК 614.2:616-053.6:312.6

Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Антонова Е.В. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ РОССИИ

ФГБНУ "Научный центр здоровья детей", 119991, Москва, Россия

Представлены данные о состоянии здоровья подростков (в возрасте 15—19 лет) в РФ за период 2002— 2012 гг. С этой целью были проанализированы официальные статистические данные, касающиеся заболеваемости, инвалидности и смертности подростков. У детей данной возрастной группы установлен рост заболеваемости, инвалидности и снижение смертности. Специальные исследования показали, что истинные показатели заболеваемости подростков превышают официальные в 1,5—2 раза. Заболеваемость подростков характеризуется ростом социально значимой патологии и болезней, связанных с поведенческими факторами риска. В подростковом возрасте отмечаются неблагоприятные тенденции в психическом и репродуктивном здоровье. В структуре инвалидности лидируют психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития, а ведущим ограничением жизнедеятельности является "способность к обучению ". Показано, что в Российской Федерации имеется недоучет случаев инвалидности среди подростков. Сократить смертность детей в возрасте 15—19 лет удалось за счет ряда предотвратимых причин (болезней органов дыхания, инфекций и в меньшей степени травм и отравлений), занимавших ведущие позиции. Среди причин смертности подростков первые ранговые места стали занимать травмы и отравления, новообразования и болезни системы кровообращения. Основными внешними причинами смертности являются самоубийства и дорожно-транспортные происшествия. Состояние здоровья подростков в большей своей части обусловлено действием социальных условий и поведенческими факторами риска. Проблема сохранения жизни, сохранения и укрепления здоровья подростков требует комплексного подхода к ее решению в рамках специальных федеральных и региональных программ. Необходимо проведение скоординированных действий федеральных органов исполнительной власти, служб государственной и муниципальной системы здравоохранения, социальной защиты и образования, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, научных и общественных организаций.

Ключевые слова: подростки; заболеваемость; инвалидность; смертность; трудная жизненная ситуация; медико-социальное сопровождение; приоритеты здравоохранения.

Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 10—4.

BaranovA.A., Namazova-BaranovaL.S., Albitskii V.Yu., TerletskaiaR.N., AntonovaE.V.

THE CONDITION AND PROBLEMS OF ADOLESCENTS' HEALTH IN RUSSIA The research center of children health, 119991 Moscow, Russia The article presents data concerning health condition of adolescents aged 15-19 years in the Russian Federation during 2002-2012. The official statistical data concerning morbidity, disability and mortality of adolescents were analyzed. In children of this age group increasing of morbidity, disability and decreasing of mortality are established. The special studies demonstrated that true indicators of morbidity of adolescents exceed official indicators up to 1.5-2 times. The morbidity of adolescents is characterized by increasing of socially significant pathology and diseases related to behavioral risk factors. In adolescent age, the unfavorable tendencies in psychic and reproductive health are observed. In the structure of disability mental disorders and behavior disorders, diseases of nervous system and inherited malformations are in the lead. The principal limitation of vital activity is "capacity to learning". It is demonstrated that in the Russian Federation there is underestimation of cases of disability among children and adolescents.

Key words: health; children; adolescent; morbidity; disability; mortality; reproductive health. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoochranenia i istorii medicini. 2014; 6: 10—4.

В настоящее время проблема сохранения и укрепления здоровья детей, подростков и молодежи Российской Федерации является чрезвычайно важной и приоритетной в решении задач государственной политики и рассматривается в качестве необходимой гарантии успеха всех социальных и экономических реформ в стране. Состояние здоровья и развитие общества во многом определяются уровнем популяционного здоровья подростков, которые оказывают значимое влияние на здоровье нации в целом и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал [1].

Для любой страны заболеваемость, инвалидность и смертность населения подросткового возраста — актуальная социально-демографическая проблема, а их тенденции, причины и возрастно-половая специфика являются объектом пристального изучения. Это обусловлено тем, что за последние годы состояние здоровья подростков ухудшилось во всех регионах страны.

Выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья детей подросткового возраста уже привели к серьезным медико-социальным последствиям — ухудшению репродуктивного здоровья, ограничению в получении профессионального образования, трудоустройстве, уменьшению числа юношей, годных к военной службе [2].

Среди медико-социальных и экономических проблем, имеющих важное общегосударственное значение, особое место занимают вопросы инвалидности подростков и организации помощи лицам с ограниченными физическими и психическими возможностями. Наряду с демографическими показателями и заболеваемостью населения инвалидность является одной из главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны [3].

Потери жизни в подростковом возрасте сказываются на уровне средней продолжительности жизни, уменьшении числа лиц активного трудоспособного возраста и экономических потерях государства. Главное эконо-

Для корреспонденции: Терлецкая Римма Николаевна, rterletskaya@mail.ru.

250000-, 200000150000 10000050000-

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

161782,0 170112,7 176706,7 185856,7 195134,8 203529,5 208907,9 229118,5 221779,0 221207,1 222500,9

Рис. 1. Общая заболеваемость подростков в возрасте 15—17 лет в РФ в 2002—2012 гг. Здесь и на рис. 2, 3 — на 100 000 населения соответствующего возраста.

мическое последствие преждевременной смертности подростков — это уменьшение численности трудового потенциала страны и связанное с этим недополучение валового внутреннего продукта. Так называемые демографические инвестиции на содержание, воспитание и профессиональную подготовку подростков не окупаются их трудовым вкладом вследствие их преждевременной смерти. Смерть в подростковом возрасте оборачивается весомой потерей непрожитой и соответственно непроработанной жизни [4].

Важным этапом в организации медико-социальной помощи подросткам стал Указ Президента РФ от 1 июня 2012 г. № 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей", в соответствии с которым планируется развитие подростковой медицины, создание молодежных консультаций, центров охраны репродуктивного здоровья подростков, центров медико-социальной помощи подросткам, поддержка успешно реализуемых в регионах проектов создания клиник, дружественных к детям и молодежи.

Материалы и методы

Проведен анализ заболеваемости, инвалидности и смертности населения подросткового возраста в Российской Федерации за период 2002—2012 гг. на основании данных официальной статистики: форма № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", форма № 19 "Сведения о детях-инвалидах" и форма С51 "Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти". Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей заболеваемости, инвалидности и смертности проводили их ранжирование. Тенденцию процесса определяли визуально — путем графического анализа диаграммы и моделирования трендов.

Результаты

Данные официальной статистики свидетельствуют о постоянном снижении численности детей подросткового возраста и сокращении их доли среди всего населения страны [5]. Так, за период 1995—2012 гг. численность подростков в возрасте 15—17 лет сократилась в 2 раза. В Российской Федерации в 2012 г. подростков в возрасте 15—19 лет было 7 391 861, что составляло 5,2% от общего числа жителей страны.

Неблагоприятные тенденции отмечаются в заболеваемости подростков: за последние 10 лет (2002—2012 гг.) общая заболеваемость среди детей старшего подросткового возраста (15—17 лет включительно) увеличилась на 37,5% — со 161 782,0 до 222 500,9 на 100 000 населе-

ния соответствующего возраста (рис. 1). Рост заболеваемости в основном произошел за счет болезней органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, костно-мы-шечной системы, системы пищеварения, нервной системы, травм и отравлений. В структуре заболеваемости подростков на их долю приходится более 80%.

При специальном многоцентровом исследовании заболеваемости детского населения, охватившем около 70 тыс. подростков в возрасте 15—17 лет, нами установлено, что показатели истинной (исчерпанной) заболеваемости превышали данные официальной статистики в больших городах в 2 раза (4403 случая против 2122 на 1000 подросткового населения); в малых городах — в 1,7 раза (3648 случаев против 2166 на 1000 подростков); в сельских районах — в 1,5 раза (3507 случаев против 2290 на 1000 подростков). Первые 5 ранговых мест, на которые приходится до 75% в структуре исчерпанной заболеваемости, занимали болезни органов дыхания (25—50%), костно-мышечной системы, органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата и нервной системы. Следует особо подчеркнуть, что значительная часть болезней, относящихся к перечисленным классам, предотвратима при проведении адресных и дифференцированных профилактических мер [6].

Вызывает обеспокоенность состояние психического здоровья подростков. В 2012 г. число больных с психическими и поведенческими расстройствами среди подростков в возрасте 15—17 лет составило 279 тыс. За последнее десятилетие общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения подростков увеличилась на 11,3%. Среди них наиболее частыми являются поведенческие синдромы, непсихотические и невротические расстройства, связанные со стрессом, а также соматоформные нарушения, частота последних возросла на 52,3%.

Важнейшей социальной проблемой, связанной с состоянием психического здоровья, являются случаи употребления подростками психоактивных веществ (ПАВ), частота которых в 2012 г. составила 2041 на 100 000 15—17-летних, что занимает более 30% в структуре всех психических и поведенческих расстройств. Общая частота расстройств, связанных с употреблением ПАВ, среди юношей выше, чем среди девушек, в 1,8 раза (2549,6 против 1408,1 на 100 000 15—17-летних детей соответствующего пола). Динамика частоты состояний, связанных с употреблением ПАВ, за последнее десятилетие в целом характеризуется тенденцией к снижению [7].

Ухудшается репродуктивное здоровье подростков. За последние 10 лет возросла заболеваемость расстройствами менструаций у девушек в возрасте

350 -| 300250 -200150 -100 -50 -0

Я2= 0,8629

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

228,3 238,2 242,5 245,5 253,3 249,2 253,7 266,3 273,9 294,6 315,4

Рис. 2. Общая инвалидность подростков в возрасте 15—17 лет в РФ в 2002—2012 гг.

15—17 лет включительно (с 1007 до 1257 на 100 000 детей соответствующего возраста), сальпингитами и оофоритами (с 1251 до 1735). Проблемы репродуктивного здоровья связаны с отклонениями репродуктивного поведения девочек-подростков. Опыт сексуальных отношений к 18 годам имеют более 40% из них, при этом каждая пятая контактирует с двумя партнерами и более в течение 1 года.

Актуальной остается проблема распространенности инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Несмотря на снижение распространенности ИППП (в 4—6 раз), их уровень остается высоким.

Россия по-прежнему лидирует среди стран Европы по количеству рождений и абортов у матерей в возрасте до 20 лет. По данным Росстата, в 2013 г. прервали беременность 11,9 тыс. девушек-подростков, что составляет более 11% от общего числа абортов у первобеременных.

Проблемы репродуктивного здоровья имеются и у подростков мужского пола, о чем свидетельствует рост андрологических болезней (крипторхизм, гипоспадия, эписпадия, экстрофия и варикоцеле).

Значительный дефицит квалифицированных кадров, особенно на уровне амбулаторно-поликлинического звена, затрудняет эффективную работу по профилактике и лечению нарушений репродуктивной сферы у подростков.

Уровень инвалидности в подростковом возрасте наряду с заболеваемостью является ведущим показателем, характеризующим, с одной стороны, состояние их здоровья, с другой — положение подростков в стране, уровень развития и эффективность деятельности государственных и негосударственных систем, оказывающих помощь, а также служб, ответственных за проведение политики по предупреждению инвалидности среди подростков.

На фоне стагнации уровня общей детской инвалидности в стране распространенность инвалидности в подростковом возрасте продолжает расти. За период с 2002 по 2012 г. она увеличилась на 38,2% — с 228,3 в 2002 г. до 315,4 на 10 000 детей соответствующего возраста в 2012 г. (рис. 2).

Доля подростков среди всех детей-инвалидов составляет около 30% и постоянно увеличивается. Кроме того, по мнению ряда исследователей, до двух третей детей-инвалидов остаются неучтенными официальной статистикой, а остальные дети с нарушениями и ограничениями возможностей вообще не учитываются [3].

Наши наблюдения за распространенностью и динамикой инвалидности у подростков, анализ ее нозологической структуры показали, что психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной

системы и врожденные аномалии развития стабильно составляют более 60% среди болезней, обусловивших инвалидность. При этом по мере взросления лидирующая роль смещается от врожденных аномалий развития к психическим расстройствам и расстройствам поведения. Исследования Е.В. Антоновой [2] позволили установить, что в структуре инвалидности подростков первые ранговые места занимают психические расстройства и расстройства поведения (32%), болезни нервной системы (16,7%) и врожденные аномалии (11,8%). Рост распространенности общей инвалидности происходит за счет новообразований, психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, врожденных аномалий.

Динамика показателей инвалидности по главному нарушению в состоянии здоровья и ведущему ограничению жизнедеятельности у подростков в возрасте 15—17 лет характеризуется ростом при всех ее видах. Среди них наиболее распространены умственные (76,1 на 10 000 соответствующего возраста), висцерально-метаболические (56,8), двигательные нарушения (50), ограничение способности адекватно вести себя (111,1), передвигаться (58,9) и общаться с окружающими (44,8).

Данные факторного анализа и множественной регрессии, проведенные нами с целью изучения влияния социально-экономического положения населения страны на формирование инвалидности детей при различных заболеваниях, свидетельствуют о том, что социально-экономическая ситуация определяет инвалидность на 29—30%, причем значимая зависимость установлена для инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, заболеваний эндокринной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, врожденных пороков развития. Более всего выражена связь социально-экономических характеристик и формирования инвалидности у детей при заболеваниях эндокринной системы и новообразованиях [3].

По нашему мнению, главными приоритетами в ближайшей перспективе должны стать профилактика подростковой инвалидности и улучшение медико-социальной помощи подросткам с ограниченными возможностями, в том числе инвалидам, на основе национальной оценки потребностей и проверки качества предоставляемых услуг.

Следует отметить снижение уровня смертности российских подростков, однако в последние годы этот процесс значительно замедлился. В целом за 10-летний период данный показатель сократился на 35,3% — со 125,5 в 2002 г. до 81,2 в 2012 г. на 100 000 населения

140 -| 120 -100 -80 -60 -40 -20 -0

й2 = 0,9646

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

125,5 120,3 117,7 115,4 110,7 108,7 105,6 97,6 87,8 83,9 81,2

Рис. 3. Смертность подростков в возрасте 15—19 лет в РФ в 2002—2012 гг.

соответствующего возраста (рис. 3). Вместе с тем в возрастной структуре смертности детского населения подростки продолжают составлять значительную долю (в 2012 г. 20,3%). В 2012 г. умер 6001 человек (4185 юношей и 1816 девушек).

Снижение смертности в подростковом возрасте наблюдается почти от всех причин. Наиболее значимым было снижение частоты случаев смерти подростков от инфекционных заболеваний (на 50%), травм и отравлений (на 37,4%), новообразований (на 27,3%). Медленнее снижается смертность от болезней нервной системы (на 23,7%), органов дыхания (на 20,8%). Важно, что в 2012 г. наметилась тенденция к сокращению (в отличие от предыдущих лет) числа случаев смерти подростков от болезней системы кровообращения.

В сравнении с периодом детства концентрация структуры причин смерти у подростков достигла своего максимума: более 70% (в 2012 г. 73,6%) случаев смерти в этом периоде жизни определяется травмами и отравлениями, на фоне которых все остальные причины выглядят как малозначимые. На втором ранговом месте среди причин смерти остаются новообразования (5,9%), на третьем — болезни системы кровообращения (5,4%).

Основными внешними причинами смертности подростков являются самоубийства, на которые по данным 2012 г., приходится около одной четверти (24,3%) травматической смертности в этом возрасте; дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится 23,9% от всех случаев травм и случайные отравления (9,4%). Значимой внешней причиной смерти российских подростков являются утопления (6%) и убийства (5,5%) (рис. 4).

Одна из острейших проблем современной России — уровень суицидов среди подростков, который является самым высоким в Европе, что вызывает особую обеспокоенность. Так, если в 2009 г. было зарегистрировано 260 случаев смерти подростков вследствие преднамеренных самоповреждений, то в 2012 г. — уже 487.

В России крайне высока смертность от повреждений с неопределенными намерениями или повреждений без уточнений, которая у юношей почти наполовину (на 45%) обусловлена убийствами, на треть (33,2%) — суицидами, у девушек — соответственно на 32,8 и 34%. Эти размытые причины маскируют значительную часть смертности от таких социально обусловленных и социально значимых причин, как убийства и отравления наркотиками.

Более сложным представляется вопрос об отравлениях. С одной стороны, подобные инциденты могут быть следствием суицидов, с другой — нельзя забывать, что подростки, особенно из малообеспеченных

слоев, часто экспериментируют с химическими веществами, используя их как суррогаты наркотиков.

Зачастую конкретная причина смерти подростка остается неизвестной. Неточно обозначенные состояния занимают 4-е место среди всех причин смерти подростков, смертность от которых в постсоветский период выросла в максимальной степени — в 2,2 раза у юношей и 1,7 раза у девушек.

Краткий перечень причин смерти, принятый в России, не позволяет в явном виде выделить смертность подростков, обусловленную потреблением наркотиков: она скрыта как в рубрике "неалкогольные (прочие) отравления", так и в рубрике "повреждения с неопределенными намерениями".

Многочисленные данные литературы и материалы ВОЗ свидетельствуют о том, что основными факторами, приводящими к подростковой смертности, являются бедность и определяемые ею беспризорность и безнадзорность, наркомания и токсикомания, суицидальное поведение. Значимыми в гибели подростков были и остаются такие внешние факторы, как несчастные случаи и насилие [4, 8].

На становление здоровья подростков большое влияние оказывают условия и образ жизни. В настоящее время они характеризуются значительными учебными нагрузками, интенсификацией учебного процесса, низкой приверженностью к ведению здорового образа жизни и др. Особо важное место занимает неблагоприятное влияние на здоровье подростков факторов социального риска.

Социальные изменения, произошедшие в России за последние 20 лет (миграция населения, материальное расслоение общества, высокое число разводов и гражданских браков и др.), обострили медико-социальные проблемы в стране, такие как увеличение количества детей, в том числе и подростков, находящихся в труд-

Прочие 26,9%

Утопления

6,0%

Случайные отравления 9,4%

Повреждения без уточнений 4,1%

ДТП

23,9%

Самоубийства 24,3%

Убийства 5,5%

Рис. 4. Структура внешних причин смертности подростков в РФ в 2012 г.

ной жизненной ситуации; несогласованность работы и отсутствие преемственности в деятельности образовательных, социальных и медицинских учреждений; недостаточное количество структур, оказывающих медико-социальную помощь.

Установлено, что дети и подростки, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, составляют около 20% всего детского населения Российской Федерации, причем эти данные носят приблизительный характер и включают только те случаи, когда имеют место уже серьезные проблемы. Вместе с тем социально детерминированные ситуации, непосредственно угрожающие здоровью и жизни подростков (жестокое обращение, безнадзорность и беспризорность, буллинг, распространение "рискованных форм" поведения и др.), требуют безотлагательного решения. Отсутствие системы медико-социального сопровождения данного контингента подростков и их семей — одна из главных причин предотвратимых потерь их здоровья и жизни.

Заключение

Проблема сохранения жизни, сохранения и укрепления здоровья подростков требует комплексного подхода к ее решению в рамках специальных федеральных и региональных программ. Основным механизмом реализации таких программ должно являться проведение целенаправленных скоординированных действий органов исполнительной власти, системы здравоохранения, социальной защиты, образования, научных и общественных организаций.

Специфика и сложность проблем подросткового возраста в современных условиях обусловливают необходимость принятия решения о мерах медико-социальной помощи подросткам и их родителям совместно с педиатром, психологом, психотерапевтом, социальным работником, юристом. Именно на этих специалистов должны быть возложены функции координаторов деятельности различных учреждений (образования, здравоохранения, социальной защиты, милиции, административных органов управления), в первую очередь представленных на региональном, муниципальном уровне. Такой подход позволит обеспечить интеграцию медицинской и социальной деятельности для наиболее эффективного осуществления превентивных мероприятий по обеспечению здоровья и социального благополучия подростков.

Для обеспечения возможности оказания своевременной медико-социальной помощи представляется важным создание системы мониторинга и анализа реальных проблем жизнедеятельности семьи, имеющей в своем составе ребенка-подростка, и ее потенциальных оздоровительных ресурсов. Безусловно, развитие семейной политики в РФ должно предусматривать, в частности, возможность оказания материальной помощи и поддержки подросткам и их семьям в зависимости от активности их участия в реализации программ, направленных на формирование здорового образа жизни, социального здоровья и благополучия молодежи. Назрела необходимость разработки стандартов оказания медико-социальной помощи таким семьям, гарантирующих

объем, вид и формы ее осуществления на данном этапе социально-экономического развития общества и при профилактической направленности системы оказания помощи подросткам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г. Сохранение и укрепление здоровья подростков — залог стабильного развития общества и государства (состояние проблемы). Вестник РАМН. 2014; 5—6: 65—70.

2. Антонова Е.В. Здоровье российских подростков 15—17лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления: Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2011.

3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России. М.: Центр развития межсекторальных программ; 2008.

4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Смертность подростков в Российской Федерации. В кн.: Альбицкий В.Ю., ред. Актуальные проблемы социальной педиатрии: Избранные очерки. М.: Союз педиатров России; 2012: 174—86.

5. Федеральная служба государственной статистики. База данных. Available at: http://www. gks.ru (дата обращения 30.08.2014).

6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Бондарь В.И., Волков И.М., Косова С.А. Заболеваемость детского населения России. М.: ПедиатрЪ; 2013.

7. Волгина С.Я., Кондратьев А.С., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В., Шавалиев Р.Ф. Подростки с девиантным поведением: особенности личности, качество жизни, организация медико-социальной помощи. Вопросы современной педиатрии. 2013; 3 (12): 5—11.

8. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. М.: Союз педиатров; 2009.

Поступила 10.09.2014

REFERENCES

1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G. Preservation and promotion of health of teenagers — pledge of stable development of society and state

2. Antonova E.V. Health of the Russian Adolescent of 15—17 Years: State, Tendencies and Scientific Justification of the Program of its Preservation and Strengthening. [Zdorov'e rossiyskikh podrostkov 15—17 let: sostoyanie, tendentsii i nauchnoe obosnovanie program-my ego sokhraneniya i ukrepleniya: Diss.]. Moscow; 2011.

3. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N. Disability of the Children's Population of Russia. [Invalidnost' detsk-ogo naseleniya Rossii]. Moscow: Tsentr razvitiya mezhsektoral'nykh programm; 2008.

4. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Terletskaya R.N. Smertnost' of adolescent in the Russian Federation. In.: Al'bitskiy V.Yu., ed. [Aktual'nye problemy sotsial'noy pediatrii: izbrannye ocherki]. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2012: 174—86.

5. Federal State Statistics Service. Database. [Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki. Baza dannykh]. Available at: http://www. gks.ru

6. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Bondar' V.I., Volkov I.M., Kosova S.A. Morbility of the Children's Population of Russia. [Zabolevaemost' detskogo naseleniya Rossii]. Moscow: Pediatr""; 2013.

7. Volgina S.Ya., Kondrat'ev A.S., Al'bitskiy V.Yu., Ustinova N.V., Shavaliev R.F. Adolescent with deviant behavior: features of the personality, quality of life, organization of the medico-social help. Voprosy sovremennoypediatrii. 2013; 3

8. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu. Mortality of the children's population of Russia. [Smertnost' detskogo naseleniya Rossii]. Moscow: Soyuz pediatrov; 2009.

Received 10.09.2014