СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATING CLOSED COMMINUTED TIBIAL FRACTURES

Изобретение относится к области медицины, точнее, травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения закрытых оскольчатых переломов большеберцовой кости.
Известен способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости с костной пластикой, при котором проксимальный и дистальный ее отломки соединяют между собой металлическим штифтом, который вводят в костномозговой канал, а затем блокируют винтами. Затем через отдельный разрез осуществляют доступ к месту перелома большеберцовой кости, обнажают отломки и выполняют костную пластику ауто- или аллотрансплантатом. При необходимости трансплантат дополнительно фиксируется к большеберцовой кости винтами (Методические рекомендации по неотложной травматологии: методические рекомендации. Москва, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2000, стр.166-175).
После клинического и рентгенологического срастания перелома выполняют операцию удаления фиксатора. Она заключается в последовательном удалении блокирующих винтов, штифта и винтов, фиксирующих трансплантат.
Однако существующий метод обладает некоторыми недостатками:
- выполнение дополнительного разреза в зоне перелома влечет за собой повышение риска воспалительных осложнений, осложняет репаративный процесс, наносит дополнительную травму;
- в случае фиксации трансплантата винтами при удалении фиксатора приходится также удалять и винты, что повышает травматичность операции удаления фиксатора.
Задачами данного изобретения являются:
1. уменьшение травматичности операции остеосинтеза большеберцовой кости за счет исключения необходимости выполнения отдельного доступа к месту перелома;
2. снижение риска воспалительных осложнений, связанных с доступом к месту перелома;
3. снижение травматичности операции удаления фиксатора за счет исключения необходимости удаления винтов, фиксирующих трансплантат.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения закрытых оскольчатых переломов большеберцовой кости после сопоставления отломков производят костную пластику через костномозговой канал (интрамедуллярно) с использованием аморфного аллотрансплантата.
Способ осуществляют следующим образом.
Больного укладывают на ортопедическом столе на спине, при этом оперируемая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Осуществляют репозицию отломков путем тракции и ротации через спицу, проведенную через пяточную кость и закрепленную в скобе, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Продольный разрез кожи производят проксимальнее бугристости большеберцовой кости, собственную связку надколенника рассекают или оттягивают. Через проксимальный метафиз большеберцовой кости вскрывают костномозговой канал.
Под контролем ЭОП в канал вводят штифт, который затем вбивают до уровня 2-3 см дистальнее перелома. Штифт извлекают из проделанного канала. В канал, проделанный штифтом, вводят аморфный аллотрансплантат в объеме, соответствующем зоне оскольчатого перелома, который затем продвигают в дистальном направлении до зоны перелома с помощью импактора. При этом происходит распределение аллотрансплантата в области перелома и зоне дефекта костной ткани. Распространение аллотрансплантата контролируют при помощи ЭОП.
В проделанный канал снова вводят штифт и вбивают до уровня дистального метафиза. Под контролем ЭОП производится дистальное и проксимальное блокирование штифта винтами. Раны послойно ушиваются.
После клинического и рентгенологического срастания перелома выполняют операцию удаления фиксатора. Она заключается в последовательном удалении блокирующих винтов и штифта.
Клинический пример
Больной К., 44 лет. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом костей левой голени в средней трети со смещением отломков. Травма в результате ДТП.
При поступлении больного в НИИСП наложили скелетное вытяжение за пяточную кость.
Через 8 дней после травмы произвели операцию: закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости блокированным штифтом с интрамедуллярной костной пластикой аллотрансплантатом. Рентгенологически отмечали равномерное распределение аллотрансплантата в области оскольчатого перелома. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты в срок. Больного активизировали, обучили ходьбе с костылями с дозированной нагрузкой на оперированную ногу. Выписали из стационара на 18 сутки.
Через 12 недель после операции отмечались клинические и рентгенологические признаки срастания перелома.
Положительный эффект от использования данного способа заключается в следующем:
1. уменьшается травматичность операции остеосинтеза большеберцовой кости за счет исключения необходимости выполнения отдельного доступа к месту перелома;
2. снижается риск воспалительных осложнений, связанных с доступом к месту перелома;
3. снижается травматичность операции удаления фиксатора за счет исключения необходимости удаления винтов, фиксирующих трансплантат.