СПОСОБ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕРХНЕГО ЗУБНОГО РЯДА
METHOD FOR TRANSVERSAL EXPANSION OF UPPER DENTAL ARCH

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для лечения пациентов с сагиттальными, вертикальными и трансверзальными аномалиями, имеющих врожденную патологию челюстно-лицевой области, при сужении верхнего зубного ряда по трансверзали, недостатке места в зубном ряду и небном положении фронтальных зубов верхней челюсти.
Известен способ с использованием дуги с памятью формы (Cleall, J.F.; Bayne. D.I.; Posen, J.M.; and Subtelny. J.D.: Expansion of the mid-palatal suture in the monkey. Angle Orthod. 35:23-35, 1965 г., Amdt, W.V.: Nickel titanium palatal expander, J. Clin. Orthod. 27:129-137, 1993 г. ). Наиболее известный - небный нитиноловый экспандер (Nickel Titanium Expander).
Недостатки: 1. Небный экспандер может расширить небо на 4 мм, затем нужно использовать экспандер размером больше и т.д., то есть несколько размеров экспандеров, что увеличивает стоимость лечения.
2. Фабрично изготовленные кольца не всегда соответствуют размеру зуба, а иногда для разобщения прикуса нужны именно коронки, а не кольца.
3. Экспандер сразу перед фиксацией в полость рта необходимо охладить, поместив его в морозильник, или погрузить в пакет с холодным гелем, или использовать охлаждающий спрей с этилхлоридом, или тетрафлуроэтаном, а это не очень удобно и не всегда возможно.
4. Затруднена фиксация аппарата. Во время фиксации аппарат может выскочить из замковых приспособлений с небной стороны и травмировать небо, его нужно успеть укрепить эластическими или металлическими лигатурами.
5. Сначала осуществляют расширение верхней челюсти по трансверзали, а спустя 6 месяцев наклеивают брекеты.
Известен также способ М.А. Постникова (заявка на изобретение №2009146628, МПК А61С 7/00, опубл. 20.06.2011), принятый за прототип, включающий расширение зубного ряда по трансверзали с использованием несъемного аппарата с винтом на верхнюю челюсть, фиксацию брекет-системы на зубы верхней челюсти, фиксацию брекет-системы на нижний зубной ряд.
Недостатки известного изобретения: аппарат применяется только при лечении мезиальной окклюзии, приклеивают дополнительную балку к фронтальным зубам верхней челюсти с оральной стороны на материал. Ортофосфорная кислота отрицательно влияет на несозревшую эмаль перемещаемого зуба. Ортодонтический аппарат не может одновременно расширять и удлинять верхний зубной ряд по всей длине (в переднем и в дистальном отделах) - делает это постепенно: сначала расширяют верхний зубной ряд аппаратом, потом снимают его, потом фиксируют брекеты на верхнюю челюсть. Только через 6 месяцев приклеивают брекеты на нижнюю челюсть. Поздняя фиксация брекетов.
Технический результат заявляемого изобретения - сокращение сроков лечения, улучшение косметического результата, получение стойких результатов, удобство в применении, возможность проведения ортодонтического лечения без удаления отдельных зубов, снижение трудоемкости процесса изготовления несъемного аппарата, предупреждение наклона зуба в вестибулярную сторону, снижение стоимости лечения, упрощение лабораторного этапа изготовления.
Заявляемый технический результат достигается тем, что в способе трансверзального расширения верхнего зубного ряда, включающем расширение зубного ряда по трансверзали с использованием несъемного аппарата с винтом на верхнюю челюсть, согласно заявляемому изобретению одновременно с расширением зубного ряда по трансверзали осуществляют фиксацию брекетов на зубы 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5, по мере выравнивания зубов верхней челюсти, наклеивают брекет-систему на нижнюю челюсть, через 2-3 месяца убирают несъемный аппарат с верхней челюсти, фиксируют брекеты на зубы 1.4, 2.4, кольца со щечными трубками на моляры и далее проводят лечение по известной методике стандартным способом с помощью брекет-системы.
Заявляемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано фото винта с коронками; на фиг. 2 показаны винт и коронки, установленные на зубах 1.4, 1.6, 2.4, 2.6; на фиг. 3 - то же и брекеты на зубах 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 и дуга; на фиг. 4 - фото брекет-системы на верхней челюсти; на фиг. 5 - модель челюсти до лечения, вид спереди; на фиг. 6 - модель челюсти до лечения, вид справа; на фиг. 7 - модель челюсти до лечения, вид слева; на фиг. 8 - модель верхней челюсти до лечения, вид снизу; на фиг. 9 - модель верхней челюсти после лечения; на фиг. 10 - модель челюсти после лечения, вид спереди; на фиг. 11 - модель челюсти после лечения, вид справа; на фиг. 12 - модель челюсти после лечения, вид слева.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Лечение комбинированное в 1 этап, что сокращает сроки лечения, включает в себя использование несъемного аппарата с винтом и брекет-системы, которую накладывают с одновременным ношением несъемного аппарата во рту. На верхнюю челюсть накладывают несъемный расширяющий аппарат с винтом, например Vector 600 (фиг. 1). Корпус винта располагают по средней линии неба на уровне верхних вторых премоляров, производят расширение верхнего зубного ряда (фиг. 2). Накладывают брекет-систему на 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 зубы (фиг. 3). По мере выравнивания зубов верхней челюсти наклеивают брекет-систему на нижнюю челюсть, через 2-3 месяца убирают несъемный аппарат с верхней челюсти, фиксируют брекеты на зубы 1.4, 2.4, кольца со щечными трубками на моляры и далее проводят лечение по известной методике стандартным способом с помощью брекет-системы.
Осуществляют коррекцию окклюзии путем наложения межчелюстной эластической тяги, чем достигают правильных окклюзионных контактов. Осуществляют ретенцию полученных результатов. При использовании несъемного расширяющего аппарата с винтом небный свод расширяется, боковые зубы перемещаются корпусно вестибулярно. Постепенное подтягивание брекет-системы к дуге с одной стороны и давление переднего отростка с другой стороны способствуют предупреждению корпусного наклона зуба в вестибулярную сторону.
Пример конкретного применения заявляемого способа
Пациентка Анастасия Д., 11 лет, обратилась с жалобами на некрасивую улыбку, нарушение четкости речи, затрудненное откусывание и пережевывание пищи.
Анамнез: ротовое дыхание, наличие карандашей, ручек во рту при выполнении домашней работы, при волнении. Со слов родителей прикус передается по наследству.
Ранее за ортодонтической помощью не обращалась.
Объективно: нарушение смыкания зубов во фронтальном отделе, скученность 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов, несоответствие величины и формы челюстей.
ОПТГ: Постоянный прикус. Степень сформированности корней прорезавшихся зубов и зачатков соответствует возрасту. Скученное положение 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов. Дистопия зачатков 3.8, 4.8 зубов.
Зубная формула:
0
п
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
п
п
0
Диагноз: Аномалия прикуса, 1 класс по Энглю. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Скученность зубов во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти. Супраположение 1.3, 2.3 зубов. Небное положение 1.4, 2.4 зубов. Недоразвитие апикальных базисов верхней и нижней челюсти (фиг. 5, 6, 7, 8).
Диагноз поставлен на основании данных клинического обследования, по антропометрическим измерениям моделей челюстей по Коркхаузу, методом Хаулея-Гербера-Гербста в сочетании с методами Пона и Снагиной, Болтона, использования дополнительного метода исследования - ОПТГ.
План лечения:
1) наложение несъемного расширяющего аппарата с винтом на верхнюю челюсть;
2) частичное наложение брекет-системы на верхнюю челюсть;
3) наложение брекет-системы на нижнюю челюсть;
4) коррекция окклюзии путем наложения межчелюстной эластической тяги;
5) ретенция полученных результатов.
Для ускорения предотвращения ухудшения кариесогенной ситуации во время ортодонтического лечения проведение профилактических процедур.
Ход ортодонтического лечения:
Сняты оттиски с верхней и нижней челюсти альгинатной массой, отлиты модели челюстей.
Проведены профессиональная чистка полости рта пастой Detartrine «Z», медикаментозная обработка 1.4, 1,5, 1.6, 2.4, 2,5, 2.6 зубов раствором хлоргексидина, зубы двукратно с интервалом в 14 дней покрыты «Глуфторэдом» (при показаниях для предотвращения кариесогенной ситуации небную поверхность в области шеек 1.5, 2.5 зубов наложен световой герметик).
Проведена сепарация 1.4, 1.6, 2.4, 2.6 зубов сепарационными кольцами.
Зубной техник моделирует и изготавливает индивидуальные металлические штампованные коронки на 1.4, 1.6, 2.4, 2.6 зубы.
Удалены сепарационные кольца с 1.4, 1.6, 2.4, 2.6 зубов, медикаментозная обработка, припасовка коронок, снят оттиск с верхней челюсти, отлита модель.
Зубной техник моделирует конструкцию аппарата на модели, изгибает передние и задние отростки винта по изображению к зубам, которые необходимо переместить, формирует трехзвеньевой кламмер из проволоки диаметром 1 мм, данные детали приклеивает липким воском к коронкам, располагая винт на уровне второго премоляра, проверяет правильность присоединения элементов, заменяет воск припоем. Техник проверяет качество пайки, отбеливает и полирует конструкцию, передает врачу.
Осуществлена сепарация 1.4, 1.6, 2.4, 2.6 зубов сепарационными кольцами.
В следующее посещение удалены сепарационные кольца, осуществлены медикаментозная обработка, высушивание воздухом, фиксирована конструкция на стеклоиономерный цемент «Глассин бейз». После полимеризации материала удалены излишки материала.
Пациентке даны рекомендации по уходу за аппаратом, по правилам питания.
Рекомендовано в течение недели привыкать к аппарату, в следующее посещение родители пациентки обучены производить активацию винта (раскручивание на ¼ оборота) 1 раз в 3-5-7 дней (в зависимости от силы болевых ощущений). Лучше всего активировать винт вечером после чистки зубов, перед сном, в положении лежа (предотвращение негативных эффектов). Необходимо посещать ортодонта - для контроля прочности фиксации, реакции тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, качества чистки зубов и аппарата. После адекватного расширения неба аппарат некоторое время может находиться в полости рта как ретенционный аппарат.
Одновременно с расширением верхнего зубного ряда фиксация брекет-системы «Пилот» на 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 зубы. По мере выравнивания зубов верхней челюсти наклеивают брекет-систему на нижнюю челюсть, через 2-3 месяца убирают несъемный аппарат с верхней челюсти, фиксируют брекеты на зубы 1.4, 2.4, кольца с щечными трубками на моляры и далее проводят лечение по известной методике стандартным способом с помощью брекет-системы.
После достижения множественных фиссуро-бугорковых контактов произведено снятие брекет-системы и осуществлено изготовление ретенционных аппаратов.
В процессе ортодонтического лечения проведена коррекция вертикальной резцовой дизокклюзии, нормализовано соотношение по трасверзали, достигнуто улучшение эстетики улыбки и лицевых характеристик (фиг. 9, 10, 11, 12). В динамике - контроль за прорезыванием третьих моляров.
В целях профилактики воспалительных явлений в полости рта и в связи с затруднением гигиены полости рта рекомендовано:
эликсиры Персина и пенки Персина, разработанные специально для пациентов, носящих несъемную аппаратуру. Кроме того, регулярное снятие зубных отложений;
прием внутрь курсами препаратов кальция, витаминов «Пиковит», морской капусты как в период ношения аппарата, так и в течение 9-12 месяцев после снятия аппарата.
Заявляемый способ позволяет в короткие сроки провести расширение верхнего зубного ряда, осуществить более раннюю фиксацию брекет-системы на верхнюю челюсть и получить стойкие результаты лечения. Способ доступен для всех слоев населения, удобен в применении, несъемный расширяющий аппарат изготавливается индивидуально для пациента, не требует смены (в отличие от небного экспандера, дуги с памятью формы - там меняются дуги по мере расширения), данную конструкцию может изготовить зубной техник любой квалификации (нетрудоемкий процесс изготовления).