СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИ СФОРМИРОВАННЫМ ИЗ НЕЖНОЙ МЫШЦЫ БЕДРА НЕОСФИНКТЕРОМ
METHOD FOR COMPLEX FUNCTIONAL REHABILITATION IN PATIENTS WITH NEOSPHINCTER SURGICALLY FORMED OF GRACILIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии и физиотерапии, к способу комплексной функциональной реабилитации пациентов с хирургически сформированным из нежной мышцы бедра неосфинктером, и может быть использовано при лечении пациентов со сформированным неосфинктером.
Известен способ электростимуляции мышц анального сфинктера при его функциональной недостаточности или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, включающий внутрианальную электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера внешним аппаратом с частотой пачек биполярных импульсов 100 Гц и с длительностью импульса 2 мс, при которой соотношение периодов стимуляции и покоя выбирают с учетом функциональных возможностей мышц неосфинктера пациента по формуле Т=t·Е/А, где t - время волевого сокращения периода анального сфинктера, Е - величина биоэлектрической активности волевого сокращения, А - величина биоэлектрической активности при пробной электростимуляции, Т - время периода электростимуляции, при этом перерыв между периодами стимуляции составляет 1,5·Т (см. патент РФ №2280479, МПК A61N 1/36, 2006 г.).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не в полной мере обеспечивает достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности,
- не обеспечивает достаточного улучшения функции держания компонентов кишечного содержимого,
- не обеспечивает достаточного улучшения функционального состояния сформированного неосфинктера,
- недостаточно обеспечивает физиологический процесс саморегуляции сформированного неосфинктера,
- не обеспечивает формирование ректоанального рефлекса,
- не обеспечивает достаточное укрепление мышц бедра и ягодиц пациента,
- обладает недостаточным повышением качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа комплексной функциональной реабилитации пациентов с хирургически сформированным из нежной мышцы бедра неосфинктером.
Техническим результатом является достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациента, обеспечение физиологического процесса саморегуляции сформированного неосфинктера, обеспечение формирования ректоанального рефлекса, обеспечение достаточного укрепления мышц бедра и ягодиц пациента, а также значительное улучшение качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ комплексной функциональной реабилитации пациентов с хирургически сформированным из нежной мышцы бедра неосфинктером, включающий внутрианальную электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера внешним аппаратом с частотой пачек биполярных импульсов 100 Гц и с длительностью импульса 2 мс, при которой соотношение периодов стимуляции и покоя выбирают с учетом функциональных возможностей мышц неосфинктеpa пациента по формуле Т=t·Е/А, где t - время волевого сокращения периода анального сфинктера, Е - величина биоэлектрической активности волевого сокращения, А - величина биоэлектрической активности при пробной электростимуляции, Т - время периода электростимуляции, при этом перерыв между периодами стимуляции составляет 1,5·Т, при этом проведение электростимуляции сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера пациента начинают с 13-14 дня после операции создания неосфинктера и продолжают в течение 46-47 дней по 2 раза в день, при этом, начиная с 14-16 дня после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, дополнительно к проведению электростимуляции пациент выполняет дозированные по амплитуде электромиограммы от 50 до 150 мкВ и времени от 5 до 20 сек волевые активные сокращения неосфинктера, активизируя их сократительную способность, при этом пациент одновременно овладевает навыками саморегуляции сформированного неосфинктера в процессе демонстрации на экране монитора электромиограмм его волевых сокращений и демонстрации эффективности проводимого процесса саморегуляции сформированного неосфинктера, которые выполняются под контролем врача-реабилитолога, причем длительность выполнения волевых сокращений определяют по степени возможного переутомления перемещенной нежной мышцы бедра по данным электромиограммы и выбирают от 15 минут до 30 минут при курсе лечения от 10 до 30 занятий в месяц, затем, начиная с третьего месяца после операции создания неосфинктера и в течение 30 дней, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера пациента выполняют с частотой стимулирующего тока 80 Гц, в этот же период лечения пациент дополнительно выполняет тренировочные упражнения по укреплению мышц бедра и ягодиц при размещении пациента на стабилометрической платформе, в процессе которых на экране монитора регистрируют все движения и отклонения тела пациента от положения в «основной стойке» с контролем эффективности тренировочных упражнений выполнением регистрации снимаемых с мышц бедра пациента электромиограмм, причем длительность процесса укрепления мышц бедра, ягодицы и ног выбрана от 10 минут до 30 минут один раз в день при курсе лечения от 10 до 15 занятий в месяц, затем, начиная с четвертого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняют с частотой стимулирующего тока 60 Гц, с пятого месяца после операции создания неосфинктера электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняют с частотой стимулирующего тока 40 Гц и, начиная с шестого месяца после операции после операции создания неосфинктера и до одного года, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняют с частотой стимулирующего тока 20 Гц, причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю, при этом пациенту, начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, дополнительно выполняют формирование ректоанального рефлекса введением в прямую кишку пациента через сформированный неосфинктер ректального баллончика, при наполнении которого осуществляют раздражение рецепторного аппарата прямой кишки при одновременном выполнении пациентом волевых сокращений мышц сформированного неосфинктера, причем длительность одного сеанса формирования ректоанального рефлекса выбрана от 10 минут до 20 минут один раз в день при курсе лечения от 10 до 20 занятий в месяц. При этом волевые сокращения мышц сформированного неосфинктера для активизации их сократительной способности пациент выполняет под наблюдением врача-реабилитолога.
Способ осуществляется следующим образом. В анальный канал пациента с функциональной недостаточностью сформированного неосфинктера вводят стимулирующие и электромиографические электроды. Проводят электромиографическое исследование мышц сформированного неосфинктера и определяют величину биоэлектрической активности мышц в период волевого сокращения, а также время волевого сокращения. Затем подключают электростимулятор (например, аппарат «Био-Браво», Германия) и определяют величину биоэлектрической активности сформированного неосфинктера в период пробной электростимуляции. Проводят расчет параметров индивидуальной электростимуляции для каждого пациента: время периода прерывистой индивидуальной электростимуляции в секундах, время периода электростимуляции в сек, время волевого сокращения сформированного неосфинктера в сек и время паузы между воздействиями. Электростимуляцию сформированного неосфинктера начинают с 13-14 дня после операции с частотой стимулирующего тока 100 Гц и с длительностью импульса 2 мс, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. С 14-16 дня и в период лечения до одного года после операции создания неосфинктера пациент начинает дополнительно к проведению электростимуляции выполнять дозированные по амплитуде электромиограммы от 50 до 150 мкВ и времени от 5 до 20 сек волевые активные сокращения неосфинктера. В процессе выполнения волевых активных сокращений неосфинктера пациент активизирует их сократительную способность, при этом пациент одновременно овладевает навыками саморегуляции сформированного неосфинктера, используя при этом демонстрацию на экране монитора электромиограмм своих волевых сокращений и демонстрации эффективности проводимого процесса саморегуляции сформированного неосфинктера. При этом волевые сокращения мышц сформированного неосфинктера для активизации их сократительной способности пациент выполняет под наблюдением врача-реабилитолога. Длительность выполнения волевых сокращений определяют по степени возможного переутомления перемещенной нежной мышцы бедра по данным электромиограммы и выбирают от 15 минут до 30 минут при курсе лечения от 10 до 30 занятий в месяц. Затем, начиная с третьего месяца после операции создания неосфинктера и в течение 30 дней, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера пациента выполняют с частотой стимулирующего тока 80 Гц. В этот же период лечения пациент дополнительно выполняет тренировочные упражнения по укреплению мышц бедра, ягодицы и ног при размещении пациента на стабилометрической платформе, в процессе которых на экране монитора регистрируют все движения и отклонения тела пациента от положения в «основной стойке» с одновременным контролем эффективности тренировочных упражнений выполнением регистрации снимаемых с мышц бедра пациента электромиограмм. Длительность процесса укрепления мышц бедра, ягодицы и ног выбрана от 10 минут до 30 минут один раз в день при курсе лечения от 10 до 15 занятий в месяц. Затем, начиная с четвертого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняют с частотой стимулирующего тока 60 Гц. Начиная с пятого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняют с частотой стимулирующего тока 40 Гц. Начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и до одного года, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняют с частотой стимулирующего тока 20 Гц. Причем через каждые 3 недели всего курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. При этом пациенту, начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, дополнительно выполняют формирование ректоанального рефлекса введением в прямую кишку пациента через сформированный неосфинктер ректального баллончика, при наполнении которого осуществляют раздражение рецепторного аппарата прямой кишки при одновременном выполнении пациентом волевых сокращений мышц сформированного неосфинктера. Длительность одного сеанса формирования ректоанального рефлекса выбрана от 10 минут до 20 минут один раз в день при курсе лечения от 10 до 20 занятий в месяц.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ комплексной функциональной реабилитации пациентов с хирургически сформированным из нежной мышцы бедра неосфинктером, отличительными являются:
- проведение электростимуляции сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера пациента начинают с 13-14 дня после операции создания неосфинктера и продолжают в течение 46-47 дней по 2 раза в день,
- выполнение пациентом, начиная с 14-16 дня после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, дополнительно к проведению электростимуляции дозированных по амплитуде электромиограмм от 50 до 150 мкВ и времени от 5 до 20 сек волевых активных сокращений неосфинктера, активизируя их сократительную способность,
- овладение пациентом навыками саморегуляции сформированного неосфинктера в процессе демонстрации на экране монитора электромиограмм его волевых сокращений и демонстрации эффективности проводимого процесса саморегуляции сформированного неосфинктера,
- определение выбора длительности выполнения волевых сокращений по степени возможного переутомления перемещенной нежной мышцы бедра по данным электромиограммы и выбор от 15 минут до 30 минут при курсе лечения от 10 до 30 занятий в месяц,
- выполнение, начиная с третьего месяца после операции создания неосфинктера и в течение 30 дней, электростимуляции сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера с частотой стимулирующего тока 80 Гц,
- выполнение в этот же период лечения пациентом тренировочных упражнений по укреплению мышц бедра, ягодицы и ног в процессе размещения пациента на стабилометрической платформе, в процессе которых на экране монитора регистрируют все движения и отклонения тела пациента от положения в «основной стойке» с контролем эффективности тренировочных упражнений выполнением регистрации снимаемых с мышц бедра пациента электромиограмм,
- выбор длительности процесса укрепления мышц бедра, ягодицы и ног от 10 минут до 30 минут один раз в день при курсе лечения от 10 до 15 занятий в месяц,
- выполнение, начиная с четвертого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляции сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера с частотой стимулирующего тока 60 Гц,
- выполнение, начиная с пятого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляции сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера с частотой стимулирующего тока 40 Гц,
- выполнение, начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, электростимуляции сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера с частотой стимулирующего тока 20 Гц,
- выполнение через каждые 3 недели всего курса электростимуляции перерыва на одну неделю,
- выполнение пациенту, начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, формирования ректоанального рефлекса введением в прямую кишку пациента через сформированный неосфинктер ректального баллончика, при наполнении которого осуществляют раздражение рецепторного аппарата прямой кишки при одновременном выполнении пациентом волевых сокращений мышц сформированного неосфинктера,
- выбор длительности одного сеанса формирования ректоанального рефлекса от 10 минут до 20 минут один раз в день при курсе лечения от 10 до 20 занятий в месяц,
- выполнение пациентом волевых сокращений мышц сформированного неосфинктера для активизации их сократительной способности под наблюдением врача-реабилитолога.
Клинические исследования предложенного способа комплексной функциональной реабилитации пациентов с хирургически сформированным из нежной мышцы бедра неосфинктером показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, обеспечивает улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациента. Кроме того, использование предложенного способа комплексной функциональной реабилитации пациентов с хирургически сформированным из нежной мышцы бедра неосфинктером обеспечило физиологический процесс саморегуляции сформированного неосфинктера, обеспечило формирование ректоанального рефлекса, обеспечило достаточное укрепление мышц бедра и ягодиц пациента, а также значительно улучшило качество жизни пациента.
Реализация предложенного способа комплексной функциональной реабилитации пациентов с хирургически сформированным из нежной мышцы бедра неосфинктером иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка С., 46 лет, обратилась в ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» с диагнозом «травматическая недостаточность анального сфинктера 3 степени». По данным функциональных исследований сохранные мышцы анального сфинктера отсутствуют.
Пациентке выполнили хирургическую операцию по формированию неосфинктера из нежной мышцы бедра. При электромиографическом исследовании сформированного неосфинктера на 14 день после операции электрическая активность составляла 50 мкВ, тоническая активность отсутствует.
Пациентке выполнили электростимуляцию неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра. В анальный канал пациентки с функциональной недостаточностью сформированного неосфинктера ввели стимулирующие и электромиографические электроды. Провели электромиографическое исследование мышц сформированного неосфинктера и определили величину биоэлектрической активности мышц в период волевого сокращения, а также время волевого сокращения. Затем подключили электростимулятор марки «Био-Браво» производства Германии и определили величину биоэлектрической активности сформированного неосфинктера в период пробной электростимуляции. Провели расчет параметров индивидуальной электростимуляции пациентки: время периода прерывистой индивидуальной электростимуляции в сек, время периода электростимуляции в сек, время волевого сокращения сформированного неосфинктера в сек и время паузы между воздействиями. Электростимуляцию сформированного неосфинктера начали с 14 дня после операции с частотой стимулирующего тока 100 Гц и с длительностью импульса 2 мс и проводили в течение 46 дней, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. С 14 дня после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года пациентка дополнительно к проведению электростимуляции выполняла дозированные по амплитуде электромиограммы 150 мкВ и времени 5 сек волевые активные сокращения неосфинктера. В процессе выполнения волевых активных сокращений неосфинктера пациентка активизировала их сократительную способность, при этом пациентка одновременно овладевала навыками саморегуляции сформированного неосфинктера, используя при этом демонстрацию на экране монитора электромиограмм своих волевых сокращений и демонстрацию эффективности проводимого процесса саморегуляции сформированного неосфинктера. При этом волевые сокращения мышц сформированного неосфинктера для активизации их сократительной способности пациентка выполняла под наблюдением врача-реабилитолога. Длительность выполнения волевых сокращений определили по степени возможного переутомления перемещенной нежной мышцы бедра на основании данных электромиограммы и осуществляли в течение 15 минут при курсе лечения 30 занятий в месяц.
Затем, начиная с третьего месяца после операции создания неосфинктера и в течение 30 дней, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера пациентки выполняли с частотой стимулирующего тока 80 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. В этот же период лечения пациентка дополнительно выполняла тренировочные упражнения по укреплению мышц бедра, ягодицы и ног при размещении пациентки на стабилометрической платформе. В процессе выполнения тренировочных упражнений пациентки на экране монитора регистрировали все движения и отклонения тела пациентки от положения в «основной стойке» с одновременным контролем эффективности тренировочных упражнений и выполняли регистрацию снимаемых с мышц бедра пациентки электромиограмм. Длительность процесса укрепления мышц бедра и ягодиц составляла 10 минут один раз в день при курсе лечения 15 занятий в месяц.
Затем, начиная с четвертого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 60 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю.
Начиная с пятого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 40 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю.
Начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и до одного года, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 20 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. При этом пациентке, также начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, дополнительно выполняли формирование ректоанального рефлекса введением в прямую кишку пациентки через сформированный неосфинктер ректального баллончика, при наполнении которого осуществляли раздражение рецепторного аппарата прямой кишки при одновременном выполнении пациенткой волевых сокращений мышц сформированного неосфинктера. Длительность одного сеанса формирования ректоанального рефлекса составляла 20 минут один раз в день при курсе лечения 10 занятий в месяц.
Динамика положительная. При контрольном исследовании мышц сформированного неосфинктера установлено значительное увеличение их работоспособности при биоэлектрической активности при волевом сокращении неосфинктера 180 мкВ. Время волевого сокращения неосфинктера 7 минут. Обеспечено достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, обеспечено улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациентки. Кроме того, обеспечено формирование ректоанального рефлекса, обеспечено достаточное укрепление мышц бедра и ягодиц пациентки, а также значительно улучшено качество жизни пациентки.
Пример 2. Пациентка Г., 23 года, обратилась в ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» с диагнозом «врожденная недостаточность анального сфинктера 3 степени. Состояние после проктопластики».
Пациентке выполнили хирургическую операцию по формированию неосфинктера из нежной мышцы бедра. При электромиографическом исследовании сформированного неосфинктера на 13 день после операции электрическая активность составляла 55 мкВ, тоническая активность отсутствует.
Пациентке выполнили электростимуляцию неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра. В анальный канал пациентки с функциональной недостаточностью сформированного неосфинктера ввели стимулирующие и электромиографические электроды. Провели электромиографическое исследование мышц сформированного неосфинктера и определили величину биоэлектрической активности мышц в период волевого сокращения, а также время волевого сокращения. Затем подключили электростимулятор марки «Био-Браво» производства Германии и определили величину биоэлектрической активности сформированного неосфинктера в период пробной электростимуляции. Провели расчет параметров индивидуальной электростимуляции пациентки: время периода прерывистой индивидуальной электростимуляции в сек, время периода электростимуляции в сек, время волевого сокращения сформированного неосфинктера в сек и время паузы между воздействиями. Электростимуляцию сформированного неосфинктера начали с 13 дня после операции с частотой стимулирующего тока 100 Гц и с длительностью импульса 2 мс и проводили в течение 47 дней, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. С 16 дня после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года пациентка дополнительно к проведению электростимуляции выполняла дозированные по амплитуде электромиограммы 50 мкВ и времени 20 сек волевые активные сокращения неосфинктера. В процессе выполнения волевых активных сокращений неосфинктера пациентка активизировала их сократительную способность, при этом пациентка одновременно овладевала навыками саморегуляции сформированного неосфинктера, используя при этом демонстрацию на экране монитора электромиограмм своих волевых сокращений и демонстрацию эффективности проводимого процесса саморегуляции сформированного неосфинктера. При этом волевые сокращения мышц сформированного неосфинктера для активизации их сократительной способности пациентка выполняла под наблюдением врача-реабилитолога. Длительность выполнения волевых сокращений определили по степени возможного переутомления перемещенной нежной мышцы бедра на основании данных электромиограммы и осуществляли в течение 30 минут при курсе лечения 10 занятий в месяц.
Затем, начиная с третьего месяца после операции создания неосфинктера и в течение 30 дней, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера пациентки выполняли с частотой стимулирующего тока 80 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. В этот же период лечения пациентка дополнительно выполняла тренировочные упражнения по укреплению мышц бедра и ягодиц при размещении пациентки на стабилометрической платформе. В процессе выполнения тренировочных упражнений пациентки на экране монитора регистрировали все движения и отклонения тела пациентки от положения в «основной стойке» с одновременным контролем эффективности тренировочных упражнений и осуществлением регистрации снимаемых с мышц бедра пациентки электромиограмм. Длительность процесса укрепления мышц бедра, ягодицы и ног составляла 30 минут один раз в день при курсе лечения 10 занятий в месяц.
Затем, начиная с четвертого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 60 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю.
Начиная с пятого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 40 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю.
Начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и до одного года, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 20 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. При этом пациентке, также начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, дополнительно выполняли формирование ректоанального рефлекса введением в прямую кишку пациентки через сформированный неосфинктер ректального баллончика, при наполнении которого осуществляли раздражение рецепторного аппарата прямой кишки при одновременном выполнении пациенткой волевых сокращений мышц сформированного неосфинктера. Длительность одного сеанса формирования ректоанального рефлекса составляла 10 минут один раз в день при курсе лечения 20 занятий в месяц.
Динамика положительная. При контрольном исследовании мышц сформированного неосфинктера установлено значительное увеличение их работоспособности при биоэлектрической активности при волевом сокращении неосфинктера 165 мкВ. Время волевого сокращения неосфинктера 6 минут. Обеспечено достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, обеспечено улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациентки. Кроме того, обеспечено формирование ректоанального рефлекса, обеспечено достаточное укрепление мышц бедра и ягодиц пациентки, а также значительно улучшено качество жизни пациентки.
Пример 3. Пациент М., 16 лет, обратился в ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» с диагнозом «врожденная недостаточность анального сфинктера 3 степени. Состояние после проктопластики».
Пациенту выполнили хирургическую операцию по формированию неосфинктера из нежной мышцы бедра. При электромиографическом исследовании сформированного неосфинктера на 14 день после операции электрическая активность составляла 60 мкВ, тоническая активность отсутствует.
Пациенту выполнили электростимуляцию неосфинктера, сформированного из нежной мышцы бедра. В анальный канал пациента с функциональной недостаточностью сформированного неосфинктера ввели стимулирующие и электромиографические электроды. Провели электромиографическое исследование мышц сформированного неосфинктера и определили величину биоэлектрической активности мышц в период волевого сокращения, а также время волевого сокращения. Затем подключили электростимулятор марки «Био-Браво» производства Германии и определили величину биоэлектрической активности сформированного неосфинктера в период пробной электростимуляции. Провели расчет параметров индивидуальной электростимуляции пациента: время периода прерывистой индивидуальной электростимуляции в сек, время периода электростимуляции в сек, время волевого сокращения сформированного неосфинктера в сек и время паузы между воздействиями. Электростимуляцию сформированного неосфинктера начали с 13 дня после операции с частотой стимулирующего тока 100 Гц и с длительностью импульса 2 мс и проводили в течение 47 дней, при этом через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. С 15 дня после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года пациент дополнительно к проведению электростимуляции выполнял дозированные по амплитуде электромиограммы 100 мкВ и времени от 15 сек волевые активные сокращения неосфинктера. В процессе выполнения волевых активных сокращений неосфинктера пациент активизировал их сократительную способность, при этом пациент одновременно овладевал навыками саморегуляции сформированного неосфинктера, используя при этом демонстрацию на экране монитора электромиограмм своих волевых сокращений и демонстрацию эффективности проводимого процесса саморегуляции сформированного неосфинктера. При этом волевые сокращения мышц сформированного неосфинктера для активизации их сократительной способности пациент выполнял самостоятельно. Длительность выполнения волевых сокращений определяли по степени возможного переутомления перемещенной нежной мышцы бедра на основании данных электромиограммы и осуществляли в течение 20 минут при курсе лечения 20 занятий в месяц.
Затем, начиная с третьего месяца после операции создания неосфинктера и в течение 30 дней, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера пациента выполняли с частотой стимулирующего тока 80 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю. В этот же период лечения пациент дополнительно выполнял тренировочные упражнения по укреплению мышц бедра, ягодицы и ног при размещении пациента на стабилометрической платформе. В процессе выполнения тренировочных упражнений пациента на экране монитора регистрировали все движения и отклонения тела пациента от положения в «основной стойке» с одновременным контролем эффективности тренировочных упражнений и осуществлением регистрации снимаемых с мышц бедра пациента электромиограмм. Длительность процесса укрепления мышц бедра и ягодиц составляла 20 минут один раз в день при курсе лечения 13 занятий в месяц.
Затем, начиная с четвертого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 60 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю.
Начиная с пятого месяца после операции создания неосфинктера, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 40 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делали перерыв на одну неделю.
Начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и до одного года, электростимуляцию сформированного из нежной мышцы бедра неосфинктера выполняли с частотой стимулирующего тока 20 Гц. Причем через каждые 3 недели курса электростимуляции делают перерыв на одну неделю. При этом пациенту, также начиная с шестого месяца после операции создания неосфинктера и в период лечения до одного года, дополнительно выполняли формирование ректоанального рефлекса введением в прямую кишку пациента через сформированный неосфинктер ректального баллончика, при наполнении которого осуществляли раздражение рецепторного аппарата прямой кишки при одновременном выполнении пациентом волевых сокращений мышц сформированного неосфинктера. Длительность одного сеанса формирования ректоанального рефлекса составляла 15 минут один раз в день при курсе лечения 15 занятий в месяц.
Динамика положительная. При контрольном исследовании мышц сформированного неосфинктера установлено значительное увеличение их работоспособности при биоэлектрической активности при волевом сокращении неосфинктера 170 мкВ. Время волевого сокращения неосфинктера 10 минут. Обеспечено достижение функциональной перестройки сформированного неосфинктера с формированием тонической активности и нервно-рефлекторной деятельности, обеспечено улучшение функции держания компонентов кишечного содержимого и улучшение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки пациента. Кроме того, обеспечено формирования ректоанального рефлекса, обеспечено достаточное укрепление мышц бедра и ягодиц пациента, а также значительно улучшено качество жизни пациента.