Интегральная оценка организации и эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза среди населения Уральского региона

УДК 614.2:616-002.5-07-08-084

интегральная оценка организации и эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза среди населения уральского региона

В. А. Подгаева1, Д. Н. Голубев1, И. А. Черняев1, П. Л. Шулев2

1 Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, 2Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

В работе представлена комплексная оценка уровня организации и эффективности реализуемых профилактических мероприятий по предупреждению, выявлению и лечению туберкулеза медицинскими учреждениями субъектов Урала. Определена роль вышеуказанных показателей в формировании таковых, характеризующих эпидемиологическую обстановку по туберкулезу. При оценке работы учреждений 11 территорий курации ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологий» по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза осуществлялись расчет и оценка интегральных показателей по методике, разработанной Р. А. Хальфиным с соавторами. При изучении взаимосвязи между интегральными коэффициентами применялся метод квадратов Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений с помощью коэффициента корреляции. Отмечено, что для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу особое значение должно быть уделено оптимизации деятельности учреждений по основным направлениям противотуберкулезной работы.

Ключевые слова: туберкулез, интегральный показатель, профилактика, выявление, лечение, организация, эффективность.

Введение

Профилактика, выявление и лечение туберкулеза являются основными компонентами системы мероприятий, реализуемых учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь населению, а также организациями системы Роспотребнадзо-ра [1, 4-7].

Анализ результатов деятельности по предупреждению, выявлению и лечению туберкулеза соответствующих учреждений представляет сложную многофакторную задачу и осуществляется путем использования показа-

телей, характеризующих организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулезной инфекции [3, 6, 9, 10]. Необходимость оценки итогов работы вышеуказанных медицинских организаций в определенной степени обусловлена ролью последних в формировании показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

Цель исследования — комплексная оценка деятельности медицинских учреждений по профилактике, выявлению и лечению туберкулезной инфекции в территориях Уральского региона с использованием интегральных показателей; определение вклада

данных коэффициентов в формирование таковых, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в субъектах по анализируемому инфекционному заболеванию.

Материалы и методы

ИССЛЕДОВАНИЯ

Для анализа итогов работы учреждений по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза в 11 территориях курации Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (ФГУ «УНИИФ Росмед-технологий») (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский — Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) нами использовались показатели, рассчитанные на основе данных утвержденных форм государственной статистической отчетности: ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», ф. № 33 «Сведения о больных туберкулезом».

Расчет и оценка интегральных показателей организации и эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза на Урале осуществлялись по методике, разработанной Р. А. Хальфиным с соавторами [2].

При изучении взаимосвязи между интегральными коэффициентами, характеризующими организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулеза, и таковыми, определяющими эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции, использовался метод квадратов Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений с помощью коэффициента корреляции.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 10.1.

Результаты и их обсуждение

Оценка деятельности учреждений по основным направлениям противотуберкулезной работы в 2009 году позволила установить различия территорий Уральского региона по показателям, характеризующим организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулеза. Так, дифференциация субъектов Урала по коэффициентам, определяющим уровень организации и эффективности предупреждения туберкулезной инфекции среди населения, составляла по: охвату новорожденных вакцинацией и детей в возрасте 7 и 14 лет ревакцинацией БЦЖ — 1,1 и 4,4 раза соответственно; заболеваемости туберкулезом взрослых, детей в возрасте 0—14 лет и 15—17 лет из очагов контактов с бактериовыделителями — 6,6 и 6,0 раза соответственно; заболеваемости туберкулезом работников противотуберкулезной службы — 23,6 раза.

Различия территорий Уральского региона по показателям, характеризующим организацию и эффективность выявления туберкулеза среди населения, достигали по: охвату населения всеми методами профилактических осмотров — 1,4 раза; доле больных туберкулезом, у которых заболевание выявлено при профосмотрах — 1,3 раза; охвату флюорографическими осмотрами населения 15 лет и старше — 1,6 раза; выявляемости активного туберкулеза среди населения 15 лет и старше методом профилактической флюорографии — 3,5 раза; охвату детей в возрасте 0—14 лет туберкулинодиагности-кой — 1,1 раза; виражу туберкулиновых проб — 3,4 раза.

Разброс значений коэффициентов, позволяющих оценить уровень организации

и эффективности лечения туберкулеза, в субъектах Урала был выражен и составлял по: охвату госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением — 2,9 раза; прекращению бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением — 1,5 раза; закрытию полостей распада у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом органов дыхания — 1,3 раза; клиническому излечению больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях, — 6 раз; абациллированию контингентов — 1,7 раза; доле прооперированных больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в учреждениях системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, — 2,8 раза.

С целью комплексной характеристики уровня организации и эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза среди населения в территориях Уральского региона нами было проведено интегрирование представленных выше показателей по определенным разделам противотуберкулезной работы, реализуемой лечебно-профилактическими учреждениями, соответственно рассчитаны интегральные коэффициенты для каждого курируемого научно-исследовательским институтом субъекта.

Ранжирование территорий Урала по итогам расчета интегральных показателей проводилось в порядке уменьшения значений последних: чем выше величина интегрального индекса, тем выше ранговое место субъекта по уровню показателей, характеризующих соответственно организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулеза среди населения.

В зависимости от значений интегральных коэффициентов субъекты Уральского региона были разделены на три группы.

К первой группе территорий высокого риска были отнесены таковые, отличающиеся более низким уровнем организации и эффективности реализуемых противотуберкулезных мероприятий. К числу субъектов данной группы были отнесены территории, значения интегральных показателей которых по профилактике туберкулеза среди населения были менее 0,514, соответственно по выявлению и лечению туберкулезной инфекции — менее 0,319 и 0,316. Ко второй группе территорий умеренного риска были отнесены субъекты, в которых интегральные показатели, определяющие уровень организации и эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза, занимали срединное положение между наиболее неблагоприятными и благоприятными значениями коэффициентов, т. е. находились в диапазоне величин интегральных показателей, соответствующем рекомендуемому значению «статистической нормы» (М±5). Третью группу территорий низкого риска составили субъекты с наиболее благоприятными значениями показателей, характеризующих организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулеза, и величинами интегральных коэффициентов, превышающих 0,782, 0,676, 0,758 соответственно.

Результаты ранжирования территорий Урала по уровню интегральных показателей, позволяющих дать комплексную оценку организации и эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза среди населения в сравниваемых субъектах Уральского региона, приведены в таблицах 1 и 2.

По данным анализа интегральных показателей, характеризующих организацию и эффективность профилактики туберкулеза, установлено, что в 2009 году территорией высокого риска по величине интегрального коэффициента явилась Тюменская область.

Таблица 1

Интегральные показатели организации и эффективности профилактики и выявления туберкулеза в территориях Уральского региона в 2009 году

Наименование территории Организация и эффективность профилактики туберкулеза среди населения Организация и эффективность выявления туберкулеза среди населения

интегральный показатель ранг характеристика территории интегральный показатель ранг характеристика территории

Кировская область 0,742 3 Умеренного риска 0,461 9 Умеренного риска

Курганская область 0,576 9 Умеренного риска 0,350 11 Высокого риска

оренбургская область 0,565 10 Умеренного риска 0,489 7 Умеренного риска

Пермский край 0,614 7 Умеренного риска 0,557 5 Умеренного риска

Республика Башкортостан 0,898 1 Низкого риска 0,624 3 Умеренного риска

свердловская область 0,669 5 Умеренного риска 0,401 10 Умеренного риска

Тюменская область 0,412 11 Высокого риска 0,486 8 Умеренного риска

Удмуртская Республика 0,629 6 Умеренного риска 0,578 4 Умеренного риска

Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 0,744 2 Умеренного риска 0,800 1 Низкого риска

Челябинская область 0,688 4 Умеренного риска 0,532 6 Умеренного риска

Ямало-Ненецкий автономный округ 0,579 8 Умеренного риска 0,698 2 Низкого риска

В данной территории ввиду более высоких значений в отличие от других субъектов Урала показателей заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 15—17 лет из очагов контактов с бактериовыделителями и заболеваемости работников противотуберкулезной службы был установлен низкий уровень интегрального коэффициента организации и эффективности профилактики среди населения вышеуказанного инфекционного заболевания.

К территории низкого риска по интегральному коэффициенту, характеризующе-

му уровень организации и эффективности профилактики туберкулеза, была отнесена Республика Башкортостан. В Республике Башкортостан в 2009 году отмечался низкий уровень показателей заболеваемости туберкулезной инфекцией взрослых и детей в возрасте 0—14 лет из очагов контактов с бакте-риовыделителями, а также работников противотуберкулезной службы.

Результаты оценки интегральных показателей, характеризующих организацию и эффективность выявления туберкулеза, свидетельствуют, что в 2009 году территорией

Таблица 2

Интегральные показатели организации и эффективности лечения туберкулеза в территориях Уральского региона в 2009 году

Наименование территории Организация и эффективность лечения туберкулеза

интегральный показатель ранг характеристика территории

Кировская область 0,591 4 Умеренного риска

Курганская область 0,337 9 Умеренного риска

оренбургская область 0,762 3 Низкого риска

Пермский край 0,565 5 Умеренного риска

Республика Башкортостан 0,890 1 Низкого риска

свердловская область 0,441 8 Умеренного риска

Тюменская область 0,822 2 Низкого риска

Удмуртская Республика 0,181 11 Высокого риска

Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 0,551 6 Умеренного риска

Челябинская область 0,478 7 Умеренного риска

Ямало-Ненецкий автономный округ 0,293 10 Высокого риска

высокого риска по величине интегрального коэффициента была признана Курганская область. В Курганской области в анализируемом году отмечалось более низкое значение в сравнении с другими субъектами Урала показателя охвата населения 15 лет и старше флюорографическими осмотрами на фоне высокого уровня выявления туберкулезной инфекции среди осмотренного контингента вышеуказанным методом обследования.

В группу территорий низкого риска по интегральному коэффициенту, характеризующему уровень организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения, вошли Ханты-Мансийский — Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа.

В Ханты-Мансийском автономном округе в 2009 году наблюдался высокий уровень показателя охвата населения всеми методами профилактических осмотров, включая насе-

ление 15 лет и старше флюорографическим методом обследования. При этом определена низкая величина коэффициента выявления туберкулеза.

Ямало-Ненецкий автономный округ был отнесен к территории низкого риска преимущественно за счет более высоких значений показателей охвата населения всеми методами профилактических осмотров, охвата населения 15 лет и старше флюорографическими осмотрами при одновременно низких значениях коэффициентов доли больных туберкулезом, у которых заболевание было выявлено при профосмотрах, и выявляемо-сти туберкулеза при применении флюорографического метода обследования. Несмотря на благоприятные значения указанных выше коэффициентов, в данной территории в 2009 году был зарегистрирован низкий охват детей в возрасте 0—14 лет туберкули-нодиагностикой.

При анализе интегральных показателей, характеризующих организацию и эффективность лечения туберкулеза, выявлено, что в 2009 году территориями высокого риска по величине интегрального коэффициента являлись Удмуртская Республика и Ямало-Ненецкий автономный округ.

В Удмуртской Республике по причине более низких значений в отличие от других территорий Урала показателей прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания к 12 месяцам лечения, а также закрытия полостей распада у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом органов дыхания к 12 месяцам лечения был установлен низкий уровень интегрального коэффициента организации и эффективности лечения больных данным инфекционным заболеванием.

Ямало-Ненецкий автономный округ был отнесен к группе территорий высокого риска преимущественно за счет низких значений показателя охвата госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением в сравнении с другими территориями Уральского региона.

В группу территорий низкого риска по интегральному коэффициенту, характеризующему уровень организации и эффективности лечения туберкулеза, вошли Республика Башкортостан, Оренбургская и Тюменская области.

В Республике Башкортостан в 2009 году отмечался высокий уровень показателей прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания к 12 месяцам лечения, клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях в I и II группах, абациллирования больных туберкулезом ор-

ганов дыхания, состоящих на учете в учреждениях системы Министерства здравоохранения и социального развития России, доли прооперированных больных туберкулезом органов дыхания.

Оренбургская область была отнесена к группе низкого риска преимущественно по причине наибольших значений показателей прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания к 12 месяцам лечения и абацилли-рования больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в учреждениях системы Министерства здравоохранения и социального развития России.

Тюменская область в 2009 году вошла в состав территорий низкого риска вследствие высокого уровня показателей клинического излечения контингентов и абацил-лирования больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях, несмотря на наблюдающееся низкое значение коэффициента закрытия полостей распада у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом органов дыхания к 12 месяцам лечения.

Другие субъекты, курируемые ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», в соответствии с величиной интегральных показателей организации и эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза, составили группу территорий умеренного риска.

Результаты определения вклада показателей, характеризующих организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулезной инфекции среди населения, в формирование коэффициентов, комплексно отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на Урале, указывают на наличие достоверных корреляционных связей между ними (табл. 3). Так, прямая средней силы корреляционная связь

Таблица 3

Коэффициенты корреляции между интегральными показателями, характеризующими эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, и интегральными показателями, определяющими организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулезной инфекции среди населения

Интегральные показатели, характеризующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу Интегральный показатель организации и эффективности профилактики туберкулеза Интегральный показатель организации и эффективности выявления туберкулеза Интегральный показатель организации и эффективности лечения больных туберкулезом

Заболеваемость населения туберкулезом +0,530* +0,511* +0,158

Распространенность туберкулеза среди населения +0,565* +0,241 +0,280

смертность населения от туберкулеза 0,176 +0,557* +0,345 *

Примечание. * — корреляционная связь статистически значима ф<0,01).

выявлена между интегральным коэффициентом, определяющим уровень организации и эффективности профилактики туберкулеза среди населения, и таковыми, характеризующими заболеваемость и распространенность данной инфекции среди населения в территориях Уральского региона. Установлена достоверная прямая средней силы корреляционная связь между интегральным коэффициентом организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения и интегральными коэффициентами заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. Интегральный показатель организации и эффективности лечения больных туберкулезной инфекцией коррелирует с интегральным коэффициентом смертности населения от туберкулеза.

Выводы

В Уральском регионе при оценке деятельности учреждений общей лечебной сети и фтизиатрической службы по основным направлениям противотуберкулез-

ной работы установлена дифференциация территорий по коэффициентам, характеризующим организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулеза.

Результаты комплексной интегральной оценки показателей, определяющих уровень организации и эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулезной инфекции среди населения, указывают на неблагополучие ситуации по уровню данного коэффициента соответственно в Тюменской, Курганской областях, Удмуртской Республике и Ямало-Ненецком автономном округе.

К территории низкого риска по величине интегрального коэффициента, характеризующего уровень организации и эффективности реализуемых противотуберкулезных мероприятий среди населения, были отнесены по: профилактике туберкулеза — Республика Башкортостан; выявлению туберкулезной инфекции — Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа; лечению данного инфекционного заболевания — Рес-

публика Башкортостан, Оренбургская и Тюменская области.

Доказана роль показателей, характеризующих организацию и эффективность профилактики, выявления и лечения туберкулеза среди населения, в формировании таковых, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции в регионах.

Полученные результаты исследования используются Федеральным научно-исследовательским институтом, руководителями противотуберкулезных учреждений при разработке мероприятий, направленных на совершенствование организации и повышение эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза среди населения.

Библиографический список

1. Горбунов А. В. Выявление больных туберкулезом при использовании малодозо-вых цифровых флюорографических установок/А. В. Горбунов, А Б. Казаков// Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях.— Екатеринбург: Полиграфист, 2008.— С. 23—25.

2. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области/Р. А. Хальфин, Е. В. Пол-зик, А Б. Блохин и др.— Екатеринбург: Изд-во «Бонум», 1998.— 88 с.

3. Контроль эффективности лечения больных туберкулезом в Российской Феде-рации/Е. М. Богородская, М. В. Шилова, С. Е. Борисов и др.//Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации.— М., 2009.— С. 76—99.

124

4. Морозова Т. И. Выявление туберкулеза как способ контроля за эпидемической ситуацией/Т. И. Морозова//Приоритет-ные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях.— Екатеринбург: Полиграфист, 2008.— С. 35—36.

5. Нечаева О. Б. Проблемы выявления туберкулеза органов дыхания в Свердловской области/О. Б. Нечаева, Е. И. Скачкова, Э. В. Арефьева///Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях.— Екатеринбург: Полиграфист, 2008.— С. 38—44.

6. Сон И. М. Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий: пособие для врачей противотуберкулезных учреждений, врачей-статистиков/И. М. Сон, В. И. Литвинов, П. П. Сельцовский.— М., 2001.— 44 с.

7. Терехина Т. В. Эффективность профилактических прививок против туберкулеза в Ставропольском крае/Т. В. Терехина,

B. С. Одинец//Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях.— Екатеринбург: Полиграфист, 2008.— С. 61—62.

8. Третьяков Г. В. Профилактика туберкулеза/Г. В. Третьяков, Т. Г. Радугина//При-оритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях.— Екатеринбург: Полиграфист, 2008.—

C. 70—73.

9. Шилова М. Б. Туберкулез в России в 2006 году.— Воронеж: ВГПУ, 2007.—150 с.

10. Шилова М. Б. Туберкулез в России в 2007 году.— М., 2008.— 152 с.

V. A. Podgaeva, D. N. Golubev, I. A. Chernyaev, P. L. Shulev

integral assessment of organization and efficiency

of tuberculosis prevention, revealing and treatment among ural region population

The work presents complex assessment of organization and efficiency level of prophylactic measures for prevention, revealing and treatment of tuberculosis realized by medical establishments of the Ural subjects. The role of the above mentioned indices characterizing epidemiologic situation concerning tuberculosis was determined. To assess the work of establishments of 11 territories controlled by Federal State Establishment «Ural Research Institute of Phthisiopulmonology of Rosmed-technologies» on prevention, revealing and treatment of tuberculosis, integral indices were calculated and estimated by the method worked

out by R. A. Halfin et al. Pirson's quadrate method assessing comparable statistical distributions by means of correlation coefficient was applied to study correlation between the integral coefficients. It was noted that for the purpose of improving epidemiologic situation related to tuberculosis, special significance should be paid to optimization of activity in basic directions of antituberculous work.

Keywords: tuberculosis, integral index, prevention, revealing, treatment, organization, efficiency.

Контактная информация: Подгаева Валентина Александровна, канд. мед. наук, зам. директора по организационно-методической работе Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, 620039, г. Екатеринбург,ул. XXIIПартсъезда, 50,

тел. 8 (343) 333-44-67

Материал поступил в редакцию 01.10.2010