СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF KNEE JOINT OSTEOARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении остеоартроза коленного сустава.
Наиболее близким к заявленному решению является «Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза» (Дубровин Г.М., Тихоненков С.Н. Патент РФ №2201721, регистр. 10.04.03 г.), в котором с целью продления сроков ремиссии и уменьшения послеоперационных осложнений производят остеотомию губчатой кости (спонгиозотомию) из трепанационного отверстия большеберцовой кости, не разрушая кортикальный слой последней внедряют кортикальный аутотрансплантат в зону спонгиозотомии через трепанационное отверстие. Клинический эффект этой операции связан с уменьшением внутрикостного давления и реваскуляризацией субхондральной зоны.
Однако данный метод лечения связан с дополнительной травматизацией большеберцовой кости и необходимостью иммобилизации конечности в отличие от данной предложенной методики. Так же костный аутотрансплантат рассасывается быстрее, чем биокомпозитный стеклокристаллический материал «Биосит СР-Элкор», что в свою очередь приводит к уменьшению сроков ремиссии.
Технический результат - продление сроков ремиссии и уменьшение
травматичности вмешательства за счет введения в субхондральную зону мыщелков большеберцовой кости биокомпозитного стеклокристаллического материала «Биосит СР-Элкор» в виде гранул.
Технический результат достигается путем проведения субхондральной спонгиозотомии и введением стеклокристаллического рентгеноконтрастного биоситалла «Биосит СР-Элкор» в виде гранул в субхондральную зону.
ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ
На фиг.1 изображена конечная схема операции после введения биокомпозитного стеклокристалического материала «Биосит СР-Элкор» в виде гранул в зону спонгиозотомии.
На фиг.2 изображена рентгенограмма правого коленного сустава после введения биокомпозитного стеклокристаллического материала «Биосит СР-Элкор» в виде гранул в зону спонгиозотомии.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Поднадкостнично обнажают участок внутреннего мыщелка большеберцовой кости на 1,5-2 см ниже уровня суставной щели и формируют поперечно расположенное трепанационное отверстие кортикального слоя кости (1) прямоугольной формы 0,5×1,5 см. Через отверстие с помощью узкого остеотома поперечно параллельно суставной поверхности рассекают спонгиозную кость метафиза (2) по всей плоскости, достигая внутренней поверхности кортикального слоя. Сверлом формируют канал до внутреннего кортикального слоя. Биокомпозитный стеклокристаллический материал «Биосит СР-Элкор» в виде гранул (3) внедряют в зону спонгиозотомии (2) через трепанационное отверстие (1) (фиг.1).
ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
Больная Ф., 1947 г.р., поступила в ортопедо-травматологическое отделение ГКБ №4 г.Курска 8.08.2011 г.
При поступлении преобладали жалобы на боль в обоих коленных суставах, больше справа. Боль постепенно усиливалась после повседневной физической нагрузки, носила ноющий, тянущий характер, незначительно уменьшалась после длительного покоя, беспокоила ночью.
После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: Первичный остеоартроз обоих коленных суставов, декомпенсированная форма, III ст.
В связи с тем, что у больной преобладала клиника эндостального гипертензионного болевого синдрома, связанная с венозным застоем в субхондральной зоне и повышенным внутрикостным давлением, а также отказом пациента от эндопротезирования, была выполнена операция - субхондральная спонгиозотомия с аллопластикой субхондрального пространства биокомпозитным стеклокристаллическим материалом «Биосит СР-Элкор» (11.08.2011г.).
Ход операции. В асептических условиях произведен разрез по передневнутренней поверхности большеберцовой кости от суставной щели длиной 2,5 см. Поднадкостнично обнажен участок большеберцовой кости. С помощью аппарата ИиНД 500/75 (измеритель низких давлений «Тритон») произведено измерение внутрикостного давления в субхондральной зоне большеберцовой кости, которое составило 460 мм вод.ст. (4508 Па). На расстоянии 2 см от суставной щели произведено трепанационное отверстие 0,5×1,5 см. Из отверстия узким остеотомом параллельно суставной поверхности произведено рассечение губчатой кости (спонгиозотомия) до внутреннего кортикального слоя. Сверлом диаметром 6,5 мм сформирован канал до внутреннего кортикального слоя. Биокомпозитный стеклокристаллический материал «Биосит СР-Элкор» в виде гранул через отверстие введен в канал (фиг.2). Рана дренирована и послойно ушита наглухо.
Послеоперационный период без особенностей. Движения в коленном суставе разрешены через 2 дня после операции. Нагрузка на ногу разрешена через 2 недели после операции.
Наблюдение за больной по настоящее время показало хороший результат: исчезновение болевого синдрома сразу после операции, увеличение объема движений в суставе в 2 раза.
Таким образом, поставленная задача достигнута путем введения биокомпозитного стеклокристаллического материала «Биосит СР-Элкор» в виде гранул в зону спонгиозотомии. Тем самым ликвидирован венозный застой субхондральной зоны и нормализовано внутрикостное давление, за счет чего продлены сроки ремиссии.