Лечение местно-распространенного рака мочевого пузыря

действием предоперационной АГХТ в сочетании с экстракорпоральной магнитной обработкой крови по сравнению с аналогичными опухолями без лечения. Было показано, что в злокачественных опухолях костей, вне зависимости от гистологического строения, наблюдаются некробиотиче-ские дистрофические и склеротические процессы, выраженность которых различна в зависимости от вида опухоли. Полученные данные позволяют говорить о наличии терапевтического патоморфоза, происходящего в злокачественных опухолях костей под действием проводимого лечения. Морфологические изменения коррелировали с положительным клиническим эффектом.

Литература

1. Шойхет Я.Н. и др. Злокачественные опухоли костей в Алтайском крае. Барнаул, 2004.

2. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей. М., 2001.

3. ТрапезниковН.Н. и др. // Вестн. ОНЦ АМН России. 1993. № 1. C. 3-9.

4. Синюков П.А. Современные подходы к химиотерапии остеогенной саркомы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1993.

5. Bacci G. et al. // J. Clin. Oncol. 2000. Vol. 18. № 4. Р. 11.

6. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов н/Д, 2002.

7. Салатов Р.Н. Магнитотерапия в лечении воспалительных процессов и злокачественных новообразований: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 2001.

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 25 декабря 2005 г.

УДК 616-08-059:615.7:612.1:616.62-006.6

ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

© 2006 г. Ю.А. Семыкин, О.Э. Назарова

The role of neoadjvant autohemochemotherapy in treatment of locally advanced bladder cancer is shown.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на долю урологических локализаций приходится 7,7 %. Среди них более 70 % занимает рак мочеполовых органов [1, 2]. Рак мочевого пузыря (РМП) составляет более 35 % (3).

В последние годы увеличилось количество больных с местно-распространенным раком мочевого пузыря, занимающим обширные участки и локализующимся в области шейки или треугольника Льето [4, 5], что потенциально является показанием к выполнению цистэктомии. При местном прогрессировании процесса у 10-20 % больных появляются метастазы [6].

За 25-летний период смертность от рака мочевых органов в России возросла у мужчин с 8,3 на 100000 до 15, а у женщин с 2,1 до 5,5 [7]. За последние 15 лет наиболее выражен рост смертности в возрастной группе 45-64 года. В 1997 г. от злокачественных опухолей мочевых органов в России умерло 14558 больных. Злокачественные опухоли мочевых органов как причина смерти у мужчин на протяжении 6 лет занимают 3-е место, а у женщин 8-е [7].

Лечение больных РМП продолжает оставаться наиболее актуальной проблемой клинической онкоурологии [2, 4, 5], что обусловлено биологическими свойствами опухолей, исходящих из переходного эпителия, с их склонностью к мультицентрическому росту и рецидивам [2, 8].

Лечение местно-распространенного рака мочевого пузыря осложняется поздней диагностикой, мультицентричным ростом опухолей, высоким процентом развития рецидивов. Наиболее радикальным методом лечения больных местно-распространенным раком мочевого пузыря является цис-тэктомия. Однако при наличии инфильтративного или многофокусного рака мочевого пузыря резко возрастает частота метастазирования. В таких случаях болезнь носит системный характер, и радикализм лечения составляет не более 50 %. Как бы не были велики успехи современной хирургии, и врач, и пациент понимают, что «свой» мочевой пузырь является более предпочтительным по сравнению со всеми видами пластики [7].

Успехи химиотерапии рака мочевого пузыря с введением в схемы препаратов платины позволил повысить эффективность лечения местно-рас-пространенного рака мочевого пузыря. Однако осложнения, возникающие при проведении системной химиотерапии, ограничивают применение этого вида лечения, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и др., поэтому постоянно ведутся поиски новых, более безопасных методов химиотерапии. Исследования, проведенные в Ростовском научно-исследовательском институте (РНИОИ), показали, что одним из перспективных направлений лечения злокачественных опухолей является метод аутогемохимио-терапии (АГХТ), который разработан в РНИОИ акад. РАМН Ю.С. Сидоренко [9]. Применение данного метода позволяет вводить химиопрепараты в больших дозах с сокращением сроков лечения при малой частоте и выраженности осложнений, с хорошим клиническим эффектом.

В нашей работе АГХТ местно-распространенного рака мочевого пузыря проведена как неоадьювантое лечение. Аутогемохимиотерапия была проведена 84 больным местно-распространенным раком мочевого пузыря (основная группа). Контрольную группу составили 56 пациентов, которым проведена предоперационная СХТ. В табл. 1 отражены изменения жалоб больных до и после аутогемохимиотерапии и системной химиотерапии.

До начала лечения в обеих группах макрогематурия и дизурия отмечалась у всех (100 %) больных. После лечения макрогематурия в основной группе сохранилась у 25,0, а в контрольной - у 33,9 % больных. Дизурию

отмечали 14,3 после АГХТ и 21,4 % пациентов после СХТ. До лечения затрудненное мочеиспускание отмечено у 76 (90,5 %) больных в группе с АГХТ и у 48 (85,7 %) в группе с СХТ. После проведения АГХТ этот симптом отмечен у 9 (11,8 %) пациентов. После СХТ он сохранялся у 11 (22,9 %) больных. Боли внизу живота до лечения отмечали 71 (84,5) больных в основной и 42 (75 %) в контрольной группах. После АГХТ они сохранялись у 11,3, а после СХТ - у 19,6 %. Налицо значительное снижение числа жалоб у больных основной группы по сравнению с контрольной.

Таблица 1

Жалобы больных исследуемых групп до и после химиотерапии,

абс. ч.

Симптом Основная группа

До АГХТ После АГХТ До СХТ После СХТ

Макрогематурия 84

Дизурия 84

Затрудненное мочеиспускание 76

Боли внизу живота 71

Как известно, объем мочевого пузыря зависит от распространенности опухоли. Поэтому изменение емкости тесно связано с результатом проведенной химиотерапии (табл. 2).

Таблица 2

Объем мочевого пузыря у больных местно-распространенным раком мочевого пузыря до и после неоадъювантной химиотерапии в исследуемых группах, абс. ч.

Объем мочевого пузыря, мл Основная группа

До АГХТ После АГХТ До СХТ После СХТ

50-75 24

76-100 32

101-150 15

151-200 13

Всего 84

Как следует из табл. 2, малая емкость мочевого пузыря (до 100 мл) установлена у 66,7 % больных основной и у 66,1 - контрольной групп. После проведения АГХТ доля «малого мочевого пузыря» уменьшилась до 34,5 %, в то время как после СХТ она составила 51,7 %. Кроме того, увеличилось количество больных с емкостью мочевого пузыря более 100 мл соответственно до 65,9 и 48,3 %.

Результатом проведенного воздействия химиопрепаратов на опухоль является уменьшение ее размеров. Эффективность методики по этому признаку отражено в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что в основной группе количество больных с размером опухоли до 5 см увеличилось после АГХТ с 25 (29,8 %) до 47 (57,0). В то же время после СХТ этих больных увеличилась с 19 (34,0 %) до 22 (39,3). Число пациентов с тотально-субтотальным поражением мочевого пузыря уменьшилось в основной группе с 27 (32,7 %) до 17 (20,2), а в контрольной - с 20 (35,6 %) только до 19 (33,9).

Под воздействием АГХТ происходят не только изменения общего состояния пациентов, выражающиеся в уменьшении жалоб в первые дни после начала лечения, но и значительное уменьшение количества опухолей (р = 0,05).

Таблица 3

Изменения размеров опухолей у больных местно-распространенным раком мочевого пузыря до и после неоадъювантной химиотерапии в исследуемых группах, абс. ч.

Размер опухоли, см Основная группа

До АГХТ После АГХТ До СХТ После СХТ

<3 Т1

3-5 21

>5 32

Тотально-субтотальное поражение мочевого пузыря 27

Всего 84

Непосредственные результаты АГХТ оценивались по частоте наступления ремиссии в соответствии с рекомендациями ВОЗ [10]. Резорбция опухоли и исчезновение ее симптомов считалось полной ремиссией. При достижении ремиссии в результате химиотерапии лечение расценивали как эффективное. Уменьшение опухоли менее чем на 25 % оценивали как стабилизацию процесса, а появление новых очагов или увеличение опухоли более чем на 25 % - как прогрессирование заболевания. На основании клинико-лабораторного обследования больных местно-распространенным раком мочевого пузыря до и после АГХТ нами получены результаты, представленные, согласно вышеуказанной классификации ВОЗ, в табл. 4.

Таблица 4

Непосредственные результаты неоадъювантной АГХТ и СХТ у больных местно-распространенным раком мочевого пузыря,

абс. ч.

Эффективность лечения Основная группа Контрольная группа

Регрессия опухоли >50 % 37

Регрессия опухоли <50 % 29

Регрессия опухоли <25 % 18

Прогрессирование 0 0

Всего 84 56

Из табл. 4 видно, что регресс опухоли более чем на 50 % наступил у 36 (42,3 %) больных основной и у 12 (21,4 %) - контрольной группы. Умень -шение опухоли менее чем на 25 % установлено у 18 (22,0 %) больных в группе с АГХТ и у 30 (53,6 %) - с СХТ.

Косвенным результатом воздействия химиопрепаратов на опухоль может служить сравнительный анализ выполненных операций больным исследуемых групп (табл. 5).

Таблица5

Объем оперативных вмешательств после АГХТ и СХТ, абс. ч.

Тип операций АГХТ СХТ

Цистэктомия 21

Гемицистэктомия 32

Ступенчатая резекция мочевого пузыря 17

ТУР 12

Всего 84

Как видно из табл. 5, в группе неоадьювантной АГХТ произведенных цистэктомий составило 21 (25 %) в сравнении с 22 (39,3 %) после СХТ. Значительно большему числу пациентов после АГХТ удалось произвести «ступенчатую» резекцию мочевого пузыря (20,2 %) и ТУР (16,7 %) против 12,5 и 5,4 % соответственно в группе неоадьювантной СХТ. Доля гемици-стэктомий в обеих группах была приблизительно равна (38,1 и 42,3 %).

При сравнительном анализе полученных результатов неоадьювантной химиотерапии установлено, что АГХТ имеет преимущества по сравнению с СХТ. Это выражается в уменьшении числа жалоб больных, увеличении объема мочевого пузыря и уменьшении размеров опухоли по сравнению с контрольной группой. Более успешным лечением в группе с АГХТ явилось уменьшение по сравнению с СХТ числа цистэктомий и увеличение доли экономных органосохраняющих операций.

Таким образом, использование аутогемохимиотерапии позволяет улучшить непосредственные результаты лечения больных местно-расп-ространенным раком мочевого пузыря. Важным достоинством аутогемо-химиотерапии является возможность многократного ее использования в процессе наблюдения за больными. В ряде случаев использование метода АГХТ позволяет сохранить функционирующий мочевой пузырь больным, которым изначально было показано выполнение органоуносящей операции - цистэктомии.

Литература

1. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований России и некоторых стран СНГ в 1997 г. М., 2001.

2. Матвеев Б.П. и др. // Тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. (23-26 мая 2000 г.). Киев, 2000. № 1130.

3. Фигурин К.М. // Клин. онкология. 1999. Т. 1. № 1. С. 24.

4. Поляничко М.Ф. и др. // Матер. VI Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 2005. Т. I. С. 109.

5. Поляничко М.Ф. и др. // Матер. VI Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 2005. Т. I. С. 109.

6. Карякин О.Б. // Материалы 2-й Всерос. науч. конф. с участием стран СНГ (2122 ноября 1997). Обнинск, 1997. С. 428.

7. Огнерубов Н.А. и др. Органосохраняющее лечение местно-распространенного рака мочевого пузыря. Воронеж, 1999.

8. Возианов А., Возианов С. // Тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. (2326 мая 2000 г.). Киев, 2000. № 1107.

9. Сидоренко Ю.С. Авт. с. № 940379 от 23.02.1982 г. (Способ лечения рака). Б.И., 1982. № 7.

10. Справочник ВОЗ. Женева, 1979.

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 10 декабря 2005 г.

УДК 618.19:617-089+613.99+612.621.31

ПРОФИЛАКТИКА ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСЛЕ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ПОМОЩЬЮ ФИТОТЕРАПИИ © 2006 г Т.Г. Тенчурина

The method for hypertrophyc scar formation prophylaxis after abdomenoplastics with the use of phototherapy allowing preservation of plastic effect is proposed.

В настоящее время существует проблема, связанная с заживлением ран, не отвечающих эстетическим запросам пациентов (образование гипертрофических рубцов) при абдоминопластике в случае выраженной подкожной клетчатки и отвислого живота [1]. Известно, что процессы заживления раны и образования рубцов протекают под влиянием как общих, так и местных факторов. По мнению [2], на данном этапе развития медицины её методы неспособны радикально повлиять на общие механизмы формирования рубцовой ткани человека. В то же время давно обоснована целесообразность местного воздействия с помощью обоснованных лечебных мероприятий на различные стадии раневого процесса.

Одним из ведущих клинических факторов формирования гипертрофических рубцов является большой размер раневой поверхности [3]. Такой характер оперативного вмешательства наблюдается при проведении пластики передней брюшной стенки, которая несёт в себе элемент широкой мобилизации кожно-жирового слоя, и часто заживление послеоперационной раны сопровождается развитием гипертрофических рубцов [4].

Целью исследования явилось активное влияние на процессы избыточного роста рубцов при осуществлении профилактики их патологического формирования с помощью фитопрепарата (патент № 2241480, 2004) [5].