Устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии
DEVICE FOR OCCLUSION OF GALLBLADDER PERFORATION DURING LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии.
Неоднородность стенки при остром калькулезном холецистите, а так же длительно нефункционирующий желчный пузырь, создает дополнительный фактор риска ее перфорации во время лапароскопической холецистэктомии. Особую опасность представляют формирование плотных инфильтратов, склероза в гепатодуоденальной зоне, а так же случаи осложнения желчнокаменной болезни внутренними желчными свищами [1, 2, 3]. Подобные изменения часто происходят в условиях длительно не функционирующего или «отключенного» желчного пузыря, заполненного мелкими конкрементами и замазкой [4].
При этом, попадание содержимого желчного пузыря в свободную брюшную полость значительно увеличивает вероятность возникновения гнойных осложнений в послеоперационном периоде.
Известно устройство предназначенное для закупорки (окклюзии) полых анатомических структур - ПРОБКА ДЛЯ ТКАНЕВОЙ СТРУКТУРЫ. (ЭСКАРОС Шериф Э. (US) ХЕРМАН Джон М. (US). RU №2557898 от 27.07.2017). Предложено медицинское устройство, которое может быть пригодно для закупорки любой полой анатомической структуры. Авторами предлагаются различные варианты приспособлений, имеющих несколько основных элементов, один из которых герметизирует канал полой анатомической структуры, тогда как другая его часть эффективно заполняет собой ее полость, что обеспечивает эффективное лечение свищей или перфораций различной локализации, а также уменьшает риск развития инфекции, эрозии и других послеоперационных осложнений.
Закупоривающий элемент представляет собой полую трубчатую структуру, а фиксирующая часть может быть в виде плоского фиксирующего приспособления, такого как диск. Фиксирующая часть может служить, таким образом для зажима или герметизации живой ткани, обычно у проемов полой анатомической структуры, расположенных вблизи фиксирующей части.
Но, данное техническое решение много - коструктивно и сложно в изготовлении. Данная конструкция не позволяет проводить его через троакары при эндовидеохирургических операциях, а соответственно не может быть использовано при лапароскопических вмешательствах. Основная область применения данного изобретения - это лечение кишечных свищей.
Наиболее близким по технической сущности является изобретение: Многослойные переплетные структуры для окклюзии сосудистых дефектов (ЕА 007112 В1, 30.06.2006), содержащее похожее на «тело», «талию» и «ножку» прошитую лигатурой, «тело» которого, вводимое зажимом в сжатом состоянии через троакр в полость, расправляясь, после удаления зажима, плотно тампонирует просвет.
Однако данное изобретение относится к внутрисосудистым медицинским приспособлениям для коррекции некоторых аномальных состояний, а конкретно - к низкопрофильным внутрисосудистым окклюзионным приспособлениям для коррекции врожденных дефектов (аномальных отверстий), таких как дефект межпредсердной перегородки сердца. Данное изобретение имеет металлическую многослойную структуру с формой памяти, не может использоваться при перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии.
Поставлена задача окклюзии перфорации желчного пузыря и профилактика инфицирования брюшной полости во время лапароскопической холецистэктомии.
Поставленная задача достигается устройством состоящим из «тела», «талии» и «ножки» прошитой лигатурой, «тело» которого в сжатом состоянии зажимом вводят через троакар в полость перфорированного желчного пузыря до уровня «талии» устройства, а после удаления зажима, «тело» расправляясь плотно тампонирует перфорационный просвет, а «талия» и «ножка» устройства играют роль ограничителя, не позволяя «телу» смещаться.
На фиг. 1 представлено устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии, где 1 - «тело», 2 - «талия», 3 - «ножка», 4 - лигатура.
На фиг. 2 представлен удаленный перфорационный желчный пузырь 5, где 1 - «тело», тампонирующее желчный пузырь, 3 - «ножка», 4 - лигатура. «Тело» устройства выполняет функцию тампона, который в сжатом состоянии зажимом через троакар вводят в полость пузыря (фиг. 3, 4). В средней части устройство имеет сужение - «талию», шириной 1 см, которая переходит в «ножку», конусовидной формы, прошитую лигатурой. Диаметр «ножки» - 2 см, для всех устройств не зависит от размеров «тела».
Устройства изготавливают из поролона с разными диаметрами «тела» - от 3 см до 4,5 см. Для закрытия перфорации желчного пузыря выбирают устройство индивидуально, по интероперационной картине (исходя из размеров перфорационного отверстия и параметров самого желчного пузыря). Устройство легко стерилизуют в любых жидких стерилизационных средах для обработки лапароскопического инструментария.
Использование устройства осуществляют следующим образом. При получении перфорации желчного пузыря, во время выполнения лапароскопической холецистэктомии, «тело» устройства в сжатом состоянии зажимом через троакар вводят в полость пузыря до сужения -«талии» устройства, шириной выполняет функцию - тампона, который В средней части устройства имеется сужение - «талия», шириной 1 см, которая переходит в «ножку», конусовидной формы, дополнительно прошитую лигатурой. Диаметр «ножки» - 2 см, не зависит от размеров «тела» для всех устройств.
Изготавливают устройства из поролона, с разными диаметрами «тела» - от 3 до 4,5 см. Для закрытия перфорации выбирают устройство индивидуально, по интероперационной картине (исходя из размеров перфорационного отверстия и параметров самого желчного пузыря). Устройство легко стерилизуют в любых жидких стерилизационных средах для обработки лапароскопического инструментария.
Устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии работает следующим образом.
При выполнении лапароскопической холецистэктомии, после получения перфорации желчного пузыря, подбирают устройство необходимого размера, захватывают зажимом и полностью вводят в троакар диаметром 5 мм. Захваченное браншами зажима «тело» устройства, в сжатом состоянии вводят в полость пузыря до уровня «талии» устройства, после чего зажим извлекают, а «тело» расправляясь в полости пузыря плотно тампонирует перфорационный просвет. При этом «талия» и «ножка» устройства играют роль ограничителя, не позволяя «телу» смещаться. Лигатуру, прошитую в области «ножки», выводят за пределы брюшной полости через троакар, что позволяет контролировать наличие устройства в зоне операционного поля и не забыть его при окончании оперативного вмешательства. После окончания операции, затампонированный желчный пузырь с содержимым удаляют, а подпеченочное пространство санируют и дренируют.
Предлагаемое техническое решение обладает новизной и существенными отличиями.
Пример выполнения.
Больная К., 1955 года рождения, поступила в 1 хирургическое отделение ГБУЗ СК «Ессентукская городская больница» 05.11.17 г. для планового оперативного лечения -лапароскопическая холецистэктомия.
Желчно каменной болезнью страдает более 5 лет, по данным УЗИ - мелкие конкременты 0,3-,0,5 см, густая желчь в полости желчного пузыря, желчный пузырь увеличен 11×6 см, стенка 0,2 см.
Диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Отключенный желчный пузырь.
07.11.17 г. выполнение - лапароскопической холецистэктомии. Интероперационно - стенка желчного пузыря истончена, растянута. При выделении из ложа, с использованием коагуляции, произошла перфорация задней стенки желчного пузыря, перфорационное отверстие 0.3 см. В брюшную полость стали выпадать мелкие конкременты и слизь. Выполнено тампонирование желчного пузыря с использованием предлагаемого устройства. Было выбрано устройство с размером «тела» 4 см. Таким образом, перфорированный желчный пузырь был плотно тампонирован предлагаемым устройством, что не позволило распространению инфицирования брюшной полости содержимым желчного пузыря. Операция закончена санированием подпеченочного пространства и дренированием его. Пациентка выписана из стационара на 4-е сутки после операции. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось.
Применение предлагаемого устройства для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии, способствует эффективному предотвращению попадания мелких конкрементов и инфицированной желчи в свободную брюшную полость. Устройство может быть использовано для профилактики гнойно-септических осложнений при оперативном лечении больных с желчнокаменной болезнью.
Источники информации
1. Алиев Ю.Г. Факторы риска перехода на лапаротомию при лапаросокпической холецистэктомии. Хирургия. 2013; (7): 71-74.
Aliev Iu.G. Risk factors of conversion to laparotomy during the laparoscopic cholecystectomy. Khirurgiya (Mosk). 2013; (7): 71-74. In Russian.
2. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Акинчиц A.H., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (3): 18-21. Beburishvili A.G., Zubina E.N., Akinchits A.N., Vedenin Y.I. Biliary Leakage after Different Types of Cholecystectomy: Diagnostics and Treatment Diagnostics and Treatment. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009; 14 (3): 18-21. In Russian.
3. Курбонов K.M., Назаров Б.О., Операции при «трудном» желчном пузыре. Анналы хирургической гепатологии, 2005; 10(1): 83-85.
Kurbonov K.М., Nazarov В.О. Surgical Treatment of a "Difficult" Gallbladder. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2005; 10(1): 83-85. In Russian.
4. Попов O.A. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным пузырем: дис … канд. мед. наук. Москва, 2006. 3-5. Popov O.A. Laparoskopicheskaja holecistjektomija u bol'nyh s otkljuchennym zhelchnym puzyrem: dis … cand.med.sci. Moskow, 2006. 3-5. In Russian.