СПОСОБ НАПРАВЛЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF DIRECTIONAL REGENERATION OF BONE TISSUE IN CASE OF RECONSTRUCTIVE OPERATIONS ON THE LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти.
Известен способ направленной регенерации костной ткани после резекции части нижней челюсти без сохранения ее непрерывности, заключающийся в использовании ортотопического трупного трансплантата нижней челюсти желобоватой формы, в который помещают аутогенную костную стружку (Мельцова Г.М. Сравнительная характеристика различных методов остеопластики нижней челюсти при дефектах: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 14.00.21. - Ленинград, 1979. - 20 с.).
Недостатком способа является невозможность возмещения сквозных дефектов, так как материал, помещенный внутрь желоба, длительно находясь без изоляции от окружающих тканей, вымывается кровью. Кроме того, трупная целостная аллогенная кость, подвергаясь перестройке и резорбции, является причиной инфекционно-воспалительных осложнений и секвестрации.
Известен способ направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области при установке имплантов, включающий введение в область дефекта регенерата в виде аутокостной стружки, смешанной с биоматериалом Cerabone в пропорции не менее 30/70, и последующее закрытие ее коллагеновой мембраной, например, Geistlich Bio Gide (Терхейден X., Кордаро Л., Интеграция аутогенных костных блоков. ITI Nreatment Guide, 2015. Volume 7, стр. 37-39). Способ эффективен при наличии ограниченного дефекта в кости, например, после удаления зуба, или внутрикостной полости после удаления кист.
Недостатками способа являются сложность восстановления больших по протяженности, до 4-5 см, и сквозных дефектов, сложность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани.
Техническим результатом изобретения является возможность восстановления больших по протяженности дефектов при травматическом остеомиелите и травмах челюстно-лицевой области, закрытие сквозных дефектов, возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, отсутствие швов, одновременный остеосинтез реконструктивными пластинами.
Указанный технический результат достигается в способе направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти, включающем введение в область костного дефекта смеси костной стружки с биоматериалом, в котором используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN», и сгустком крови, и затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами.
Костный регенерат, помещенный в пористый трубчатый протез, находится в изолирующем футляре, конгруэнтном костным стенкам дефекта, и становится субстратом, получающим необходимые для костеобразования питающие элементы из концов костных фрагментов. При этом создаются условия, снижающие опасность инфицирования и предотвращающие нарушение целостности костного регенерата. Костная стружка, пропитанная кровью, становится множественными очагами кристаллизации, вокруг которых появляются массивные пласты клеточно-волокнистой субстанции с образованием в последующем остеоидной и молодой грубоволокнистой ткани.
Направленная регенерация костной ткани челюстно-лицевой области предлагаемым способом может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами и без таковых.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Для выполнения направленной костной регенерации заявляемым способом может быть использован пористый трубчатый протез «Экофлон» (ЗАО "Научно-производственный комплекс «Экофлон»; Россия, www.ecoflone.net) необходимой длины, соответствующей протяженности дефекта, предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» («BIOTECK», Италия, www.bioteck.com), обогащенным тромбоцитами сгустка крови. Пористый трубчатый протез, заполненный смесью, вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами. При необходимости остеосинтеза одновременно накладывают реконструктивную пластину.
Использование пористого протеза кровеносных сосудов, заполненного смесью костной стружки с биоматериалом, для направленной регенерации костной ткани, позволяет закрывать обширные костные дефекты, протяженностью до 5 см, а также сквозные дефекты. Не требуется наложения швов, что уменьшает риск развития инфекции. Появляется возможность устанавливать такой протез при вертикальном типе атрофии костной ткани. При этом пористая пленка, укрепляющая стенку протеза, способствует прорастанию костной ткани и васкуляризации без расширения протеза.
Технический результат подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Ш., 1950 г., поступил в экстренном порядке с диагнозом травматический остеомиелит нижней челюсти в области тела слева, перелом нижней челюсти в области угла слева. Была произведена операция секвестрэктомии, резекция нижней челюсти в области угла слева, без сохранения непрерывности костной стенки (сквозной дефект), выполнен остеосинтез нижней челюсти реконструктивной пластиной с одномоментной направленной тканевой регенерацией в зоне дефекта длиной 4 см с использованием пористого трубчатого протеза «Экофлон», который был предварительно заполнен смесью аутокостной стружки и остеоиндуктивного материала «BIO-GEN», обогащенного тромбоцитами сгустка крови, в пропорции 30/70.
Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан под динамическое наблюдение челюстно-лицевого хирурга.
Пациент Т., 73 лет, с диагнозом перелом нижней челюсти в области тела слева. Киста нижней челюсти слева, вторичная адентия верхней и нижней челюсти слева. Была выполнена операция цистэктомии, остеосинтеза нижней челюсти титановой реконструктивной пластиной, в области образовавшегося двустеночного костного дефекта в зоне остеосинтеза, размерами 5 см, выполнена направленная тканевая регенерация с использованием смеси остеокондуктивного материала «Bio-Gen» и костной стружки, которой предварительно заполнили пористый трубчатый протез «Экофлон», восстанавливающий целостность костной ткани в зоне дефекта и обладающий выраженной барьерной функцией, обеспечивающий сохранение костного регенерата в зоне операции. Контрольный осмотр через год.
Всего заявляемым способом было прооперировано 5 пациентов с успешным результатом. Среди них 4 пациента с хроническими травматическими остеомиелитами, 1 пациент - с переломом беззубой нижней челюсти в области тела слева и наличием большой кисты в области фрактуры.
Заявляемый способ позволяет восстанавливать большие, в том числе сквозные, костные дефекты, дает возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, не требует наложения швов, может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами.