Ранжирование стоматологических лечебно-профилактических учреждений в зависимости от объема выполняемой ими работы

организация стоматологической слушбы

В. Д. Вагнер, профессор МОНИКИ, вице-президент СтАР Е. А. Рогачкова, врач-стоматолог ЗАО «Мастердент» Москва

Ранжирование стоматологических лечебно-профилактических учреждений в зависимости от объема выполняемой ими работы

Выдача лицензий медицинским организациям осуществляется на определенный вид деятельности, например «стоматология терапевтическая». При этом объем помощи, который они могут предоставлять, не указывается. В этом случае учреждения, не имеющие необходимого оснащения и кадрового потенциала, получают возможность оказывать услуги населению, качество которых вызывает сомнение, и эти услуги не всегда безопасны для пациента. Кроме того, затруднена объективность оценки и оплаты услуг учреждений, оказывающих стоматологическую помощь в рамках системы обязательного или добровольного медицинского страхования. В соответствии с приказом МЗ СССР от 4.02. 1950 г. № 87 категории присваивались поликлиникам с учетом количества врачебных должностей - от I категории (40 должностей и более) до VI (10 должностей и менее). Такое ранжирование стоматологических лечебно-профилактических учреждений не дает полного представления об объеме

оказываемой стоматологической помощи. В реальности в настоящее время многие крупные стоматологические поликлиники, располагающие большим количеством штатных врачебных должностей и относящиеся к I категории, ввиду недостаточного финансирования не имеют необходимого оборудования и материалов для оказания всего объема современных стоматологических услуг. В то же время существуют стоматологические кабинеты, в которых работают 1-2 врача, оказывающие полный объем терапевтических услуг.

Мы предлагаем оценивать лечебно-профилактические учреждения в зависимости от объема оказываемой ими помощи и наличия необходимого оснащения и рекомендуем при аккредитации присваивать им соответствующие разряды - от I (самого низкого) до V (при полном объеме терапевтической стоматологической помощи). Эти разряды утверждены советом Стоматологической ассоциации России 14 сентября 2004 года.

Разряд ЛПУ Услуги, работы и технологии в стоматологическом учреждении Код по КУРТ Т.2004

I Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область 03.059.01

Введение анестетиков 03.059.01.1

Аппликационное введение анестетиков 03.059.01.1.1

Инъекционное введение анестетиков 03.059.01.1.2

Инъекционное введение анестетиков внутриротовое 03.059.01.1.2.1

Инфильтрационная анестезия 03.059.01.1.2.1.1

Проводниковая анестезия 03.059.01.1.2.1.2

Внутрипульпарная анестезия 03.059.01.1.2.1.3

Интралигаментарная анестезия 03.059.01.1.2.1.4

Инъекционное введение других лекарственных средств в челюстно-лицевую область 03.059.01.2

Терапевтическое лечение кариеса и других болезней твердых тканей зубов 03.059.03

Лечение кариеса эмали в стадии пятна (начальный кариес) 03.059.03.1

- путем реминерализирующей терапии 03.059.03.1.1

Лечение кариеса эмали и дентина зубов 03.059.03.2

- путем постановки пломбы из цементов на основе фосфорной кислоты 03.059.03.2.1

- путем постановки пломбы из цементов на основе полиакриловой или другой органической кислоты 03.059.03.2.2

- путем постановки пломбы из ненаполненных полимерных материалов 03.059.03.2.4

Лечение кариеса дентина зубов 03.059.03.3

- путем наложения лечебной и изолирующей прокладки с последующим замещением дефекта 03.059.03.3.1

Терапевтическое лечение сошлифовывания зубов (абразивного износа) 03.059.03.5

Лечение при начальных проявлениях клиновидного дефекта путем применения препаратов, повышающих резистентность эмали 03.059.03.5.1

Лечение при наличии выраженных клиновидных дефектов 03.059.03.5.2

- путем пломбирования 03.059.03.5.2.1

Разряды стоматологических учреждений в зависимости от объема услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности

«Стоматология терапевтическая»

30

проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 3

организация (томатологичшои (лушбы

Разряд ЛПУ Услуги, работы и технологии в стоматологическом учреждении Код по КУРТ Т.2004

Терапевтическое лечение эрозии зубов 03.059.03.6

Лечение активной стадии эрозии зубов путем реминерализующей терапии 03.059.03.6.1

Лечение стабилизированной стадии эрозии зубов 03.059.03.6.2

- путем трехкратной обработки пораженной поверхности абразивной фтористой пастой 03.059.03.6.2.1

- путем постановки пломбы с обязательной предварительной реминерализирующей терапией 03.059.03.6.2.2

Снятие отложений (наростов) на зубах 03.059.03.7

Снятие мягкого и пигментированного налета на зубах 03.059.03.7.1

- путем использования абразивных паст, щеток, резинок и штрипсов 03.059.03.7.1.2

Снятие наддесневого зубного камня (с последующей полировкой поверхности зубов) 03.059.03.7.2

- с помощью ручных скейлеров 03.059.03.7.2.1

Терапевтическое лечение изменения цвета зубов после прорезывания 03.059.03.8

Терапевтическое лечение путем наружного отбеливания 03.059.03.8.1

Терапевтическое лечение чувствительного дентина (гиперестезии) зубов 03.059.03.9

Лечение путем реминерализирующей терапии 03.059.03.9.1

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периапикальных тканей 03.059.05

Лечение путем механической и медикаментозной обработки корневых каналов 03.059.05.1

- при помощи ручных инструментов 03.059.05.1.1

Лечение путем обтурации каналов 03.059.05.2

- пастами при помощи каналонаполнителя 03.059.05.2.1

Терапевтическое лечение гингивита и болезней пародонта 03.059.06

Лечение с применением препаратов местного действия путем аппликации и инстилляции 03.059.06.1

Профилактика стоматологических заболеваний 03.059.18

Оценка гигиенического состояния полости рта 03.059.18.01

Обучение правилам рациональной гигиены полости рта 03.059.18.02

Проведение контролируемой чистки зубов 03.059.18.03

Проведение профессиональной гигиены полости рта 03.059.18.04

Оценка кариесогенной ситуации в полости рта 03.059.18.05

Проведение профилактики кариеса и некариозных поражений зубов 03.059.18.06

II Объем помощи, оказываемой в учреждениях I разряда

Терапевтическое лечение кариеса и других болезней твердых тканей зубов 03.059.03

Лечение кариеса эмали в стадии пятна (начальный кариес) 03.059.03.1

- методом глубокого фторирования 03.059.03.1.2

Лечение кариеса эмали и дентина зубов 03.059.03.2

- путем постановки пломбы из наполненных полимерных материалов 03.059.03.2.5

- химического отверждения 03.059.03.2.5.1

- путем постановки пломбы из металлических пломбировочных материалов 03.059.03.2.6

- путем реставрации зубов с использованием композитных материалов 03.059.03.2.7

- химического отверждения 03.059.03.2.7.1

Снятие отложений (наростов) на зубах 03.059.03.7

Снятие наддесневого зубного камня (с последующей полировкой поверхности зубов) 03.059.03.7.2

- с помощью механических скейлеров 03.059.03.7.2.2

Терапевтическое лечение чувствительного дентина (гиперестезии) зубов 03.059.03.9

Лечение путем реминерализирующей терапии 03.059.03.9.1

Консервативное лечение болезней пульпы 03.059.04

Лечение начального (гиперемии) и острого пульпита биологическим методом 03.059.04.1

- путем непрямого покрытия пульпы лечебными прокладками 03.059.04.1.1

- путем прямого покрытия пульпы лечебными прокладками 03.059.04.1.2

Лечение начального (гиперемии) и острого пульпита методом витальной ампутации пульпы с последующим покрытием корневой пульпы лечебными прокладками 03.059.04.2

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периапикальных тканей 03.059.05

Лечение путем механической и медикаментозной обработки корневых каналов 03.059.05.1

- при помощи машинных инструментов 03.059.05.1.2

Лечение путем временного пломбирования лечебными пастами 03.059.05.4

Консервативное лечение поражений десны и беззубого альвеолярного края, обусловленных травмой 03.059.07

Консервативное лечение стоматита и родственных поражений 03.059.09

Профилактика стоматологических заболеваний 03.059.18

Оценка состояния пародонта 03.059.18.07

Проведение профилактики заболеваний пародонта 03.059.18.08

организация стоматологической (лушеы

Разряд ЛПУ Услуги, работы и технологии в стоматологическом учреждении Код по КУРТ Т.2004

III Объем помощи, оказываемой в учреждениях 1-П разряда

Терапевтическое лечение нарушений развития и прорезывания зубов 03.059.02

Замещение дефекта при адентии зубов с помощью стекловолоконных армирующих и композитных материалов 03.059.02.1

- путем непрямого изготовления конструкций 03.059.02.1.1

Лечение путем изготовления виниров 03.059.02.2

из композитных материалов 03.059.02.2.1

- методом прямой реставрации 03.059.02.2.1.1

Лечение кариеса эмали и дентина зубов 03.059.03.2

- путем постановки пломбы из композитно-иономерного (компомера) материала 03.059.03.2.3

- путем постановки пломбы из наполненных полимерных материалов 03.059.03.2.5

- светового отверждения 03.059.03.2.5.2

путем замещения дефектов твердых тканей вкладками 03.059.03.2.8

Лечение кариеса дентина зубов 03.059.03.3

- путем наложения пломбы из наполненных полимерных материалов светового отверждения безпрокладочным методом (герметизация дентинных канальцев адгезивными системами) 03.059.03.3.2

- с помощью глубокого фторирования с последующим замещением дефекта 03.059.03.3.3

Терапевтическое лечение повышенного стирания зубов 03.059.03.4

Лечение путем реставрации зубов пакуемыми композитными материалами 03.059.03.4.1

Лечение путем изготовления вкладок 03.059.03.4.2

- из металлических материалов 03.059.03.4.2.1

Снятие отложений (наростов) на зубах 03.059.03.7

Снятие наддесневого зубного камня (с последующей полировкой поверхности зубов) 03.059.03.7.2

- с помощью ультразвуковых, пьезоэлектрических и акустических скейлеров 03.059.03.7.2.3

Снятие поддесневого зубного камня с помощью ручных скейлеров с последующей полировкой поверхности зубов 03.059.03.7.3

Терапевтическое лечение изменения цвета зубов после прорезывания 03.059.03.8

Терапевтическое лечение путем наружного отбеливания 03.059.03.8.1

- путем применения химических препаратов 03.059.03.8.1.1

Терапевтическое лечение путем внутрикоронкового отбеливания 03.059.03.8.2

Терапевтическое лечение чувствительного дентина (гиперестезии) зубов 03.059.03.9

Лечение методом глубокого фторирования 03.059.03.9.2

Лечение путем применения препаратов, герметизирующих поверхность дентина и цемента 03.059.03.9.3

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периапикальных тканей 03.059.05

Лечение путем обтурации каналов 03.059.05.2

- методом вертикальной конденсации 03.059.05.2.2

- методом латеральной конденсации 03.059.05.2.3

Терапевтическое лечение гингивита и болезней пародонта 03.059.06

Лечение путем коагуляции тканей пародонта 03.059.06.2

Лечение болезней губ, языка и лейкоплакии 03.059.010

Консервативное симптоматическое лечение проявлений некоторых инфекционных и паразитарных болезней в полости рта 03.059.011

Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм 03.059.13

Профилактика стоматологических заболеваний 03.059.18

Оценка состояния эмали перед ортодонтическим лечением 03.059.18.09

Проведение профилактики при ортодонтическом лечении 03.059.18.10

IV Объем помощи, оказываемой в учреждениях 1-Ш разряда

Терапевтическое лечение нарушений развития и прорезывания зубов 03.059.02

Замещение дефекта при адентии зубов с помощью стекловолоконных армирующих и композитных материалов 03.059.02.1

- путем непрямого изготовления конструкций 03.059.02.1.2

Лечение путем изготовления виниров 03.059.02.2

из композитных материалов 03.059.02.2.1

- методом непрямой реставрации 03.059.02.2.1.2

из керамических материалов 03.059.02.2.2

- в лаборатории 03.059.02.2.2.1

Лечение кариеса эмали и дентина зубов 03.059.03.2

путем реставрации зубов с использованием композитных материалов 03.059.03.2.7

- светового отверждения 03.059.03.2.7.2

32

проблемы СТОМДТОПОГИМ 2005 № 3

организация стоматологической службы

Разряд ЛПУ Услуги, работы и технологии в стоматологическом учреждении Код по КУРТ Т.2004

Терапевтическое лечение повышенного стирания зубов 03.059.03.4

Лечение путем изготовления вкладок 03.059.03.4.2

- из керамических материалов 03.059.03.4.2.2

Терапевтическое лечение сошлифовывания зубов (абразивного износа) 03.059.03.5

Лечение при наличии выраженных клиновидных дефектов 03.059.03.5.2

- путем пломбирования 03.059.03.5.2.1

Терапевтическое лечение эрозии зубов 03.059. 03.6

Лечение стабилизированной стадии эрозии зубов 03.059.03.6.2

- путем реставрации зубов с использованием композитных материалов с обязательной предварительной ремине-рализирующей терапией 03.059.03.6.2.3

- путем непрямого изготовления виниров из керамических материалов с обязательной предварительной ремине-рализирующей терапией 03.059.03.6.2.4

Снятие отложений (наростов) на зубах 03.059.03.7

Снятие мягкого и пигментированного налета на зубах 03.059.03.7.1

- путем использования воздушно-абразивных систем и карбонадсодержащих порошков 03.059.03.7.1.1

Терапевтическое лечение изменения цвета зубов после прорезывания 03.059.03.8

Лечение путем реставрации зубов с использованием композитных материалов 03.059.03.8.3

Лечение путем непрямого изготовления виниров из керамических материалов 03.059.03.8.4

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периапикальных тканей 03.059.05

Лечение путем механической и медикаментозной обработки корневых каналов 03.059.05.1

- при помощи ультразвуковых инструментов 03.059.05.1.3

Лечение путем обтурации каналов 03.059.05.2

- эндодонтическими обтураторами, покрытыми термапластифицируемой гуттаперчей 03.059.05.2.4

Лечение методом депофореза гидроокиси меди-кальция 03.059.05.3

Терапевтическое лечение гингивита и болезней пародонта 03.059.06

Лечение путем применения стекловолоконных армирующих и композитных материалов 03.059.06.3

Консервативное лечение болезней слюнных желез 03.059.08

Консервативное симптоматическое лечение злокачественных и доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области 03.059.12

Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ 03.059.14

Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней системы кровообращения 03.059.15

Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней кожи и подкожной клетчатки 03.059.16

Консервативное симптоматическое лечение проявлений в полости рта болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани 03.059.17

V Объем помощи, оказываемой в учреждениях 1-ГУ разряда

Терапевтическое лечение нарушений развития и прорезывания зубов 03.059.02

Лечение путем изготовления виниров 03.059.02.2

из керамических материалов 03.059.02.2.2

- с помощью кабинетного аппарата 03.059.02.2.2.2

Терапевтическое лечение изменения цвета зубов после прорезывания 03.059.03.8

Терапевтическое лечение путем наружного отбеливания 03.059.03.8.1

- путем применения химических препаратов, активизирующихся при помощи света (аппаратное отбеливание) 03.059.03.8.1.2

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периапикальных тканей 03.059.05

Лечение путем обтурации каналов 03.059.05.2

- при помощи инъекционной техники введения термопластической гуттаперчи 03.059.05.2.5

- трехмерным пломбированием гуттаперчей 03.059.05.2.6

Следовательно, для присвоения категории медицинские организации, заявив определенный объем помощи, должны предоставить соответствующее оборудование, инструментарий, материалы и медикаменты для его оказания, а также обучить заявленным технологиям медицинский персонал. Такая система присвоения стоматологическим учреждениям разрядов позволит более объективно и конкретно оценивать объем оказы-

ваемой помощи и осуществлять контроль за соблюдением ими лицензионных требований и условий.

Таким образом пациенты будут защищены от получения сомнительных, опасных для здоровья услуг, а страховые компании смогут более объективно оценивать и оплачивать оказанные услуги, повышая заинтересованность специалистов в более качественном их выполнении.