СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
METHOD FOR DIAGNOSTICS OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN DIABETES MELLITUS PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может использоваться для диагностики эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом.
Известен способ диагностики эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом с помощью записи колебаний кожного кровотока лазерным доплеровским флоуметром (например, ЛАКК-01, НПП «Лазма», Россия). Для оценки состояния эндотелия используется фармакологическая проба - ионофорез ацетилхолином (Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Под. ред. А.И.Крупаткина, В.В.Сидорова: Руководство для врачей. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 256 с.).
К недостаткам способа следует отнести необходимость использования дорогостоящей аппаратуры и большое количество артефактов, связанных с перемещением световода относительно зондируемой поверхности в процессе измерений, что существенно снижает точность анализа низкочастотных колебаний, соответствующих эндотелиальным механизмам регуляции тонуса сосудов.
Технический результат: повышение точности и упрощение способа диагностики эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом.
1
2
2
1
2
2
3
2
Результат достигается путем регистрации колебаний кожной температуры, связанной с изменениями сосудистого тонуса до и после функциональной нагрузки и обработки данных с помощью математического анализа. Регистрируют температуру ногтевой фаланги ладонной поверхности указательного пальца пациента в течение 10 минут, далее в течение 3 минут во время холодовой пробы и еще в течение 10 минут после нее непрерывно с помощью регистратора температуры (например, прибор «Термодат», выпускаемый НПП «Системы контроля», г.Пермь, Россия, сертификат RU.C. 32.001.А N18321). Измерения производят с частотой не менее 1 Гц. Цифровую фильтрацию полученного сигнала осуществляют с помощью специальной компьютерной программы с применением математического метода вейвлет-анализа. Вычисляют среднюю амплитуду колебаний в диапазоне от 0,0095-0,02 Гц в течение 10 минут, далее в течение 3 минут проведения холодовой пробы и с 4-й минуты после холодовой пробы. Рассчитывают коэффициент B по формуле: B=A/A и коэффициент B по формуле: B=A/A. где
1
A - средняя амплитуда колебаний в течение 10 минут исследования,
2
A - средняя амплитуда колебаний в течение 3 минут проведения холодовой пробы,
3
1
2
A - средняя амплитуда колебаний с 4-й минуты после проведения холодовой пробы, и при величине B больше 1 и В меньше 1 определяют эндотелиальную дисфункцию у больных сахарным диабетом.
1
1
2
1
2
2
3
2
Способ осуществляется следующим образом. У обследуемого регистрируют температуру ногтевой фаланги ладонной поверхности указательного пальца пациента в течение 10 минут, далее в течение 3 минут во время холодовой пробы и еще в течение 10 минут после нее непрерывно с помощью регистратора температуры (например, прибор «Термодат», выпускаемый НПП «Системы контроля», г.Пермь, Россия, сертификат RU.C. 32.001.A N18321). Измерения производятся с частотой не менее 1 Гц. Цифровую фильтрацию полученного сигнала осуществляют с помощью специальной компьютерной программы с применением математического метода вейвлет-анализа. Вычисляют среднюю амплитуду колебаний в диапазоне от 0,0095-0,02 Гц в течение 10 минут, далее в течение 3 минут проведения холодовой пробы и с 4-й минуты после холодовой пробы. Рассчитывают коэффициент B по формуле: B=A/A и коэффициент B по формуле: B=A/A, где
1
A - средняя амплитуда колебаний в течение 10 минут исследования,
2
A - средняя амплитуда колебаний в течение 3 минут проведения холодовой пробы,
3
1
2
A - средняя амплитуда колебаний с 4-й минуты после проведения холодовой пробы, и при величине B больше 1 и B меньше 1 определяют эндотелиальную дисфункцию у больных сахарным диабетом.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Больной О., 52 лет, диагноз: Сахарный диабет 2 тип, тяжелой степени, стадия декомпенсации. Осложнения: Диабетическая полинейропатия. Непролиферативная диабетичская ретинопатия. Липодистрофия печени.
1
2
3
1
1
2
2
Пациенту установили датчик регистратора температуры на ногтевую фалангу ладонной поверхности указательного пальца. Подключили прибор «Термодат» и проводили регистрацию кожной температуры в течение 10 минут, далее в течение 3 минут во время холодовой пробы и еще в течение 10 минут после нее непрерывно. Измерения производили с частотой не менее 1 Гц. Обработали полученный сигнал с помощью специальной компьютерной программы с применением математического метода вейвлет-анализа и получением вейвлет-спектрограмм. Вычислили амплитуду колебаний в диапазоне 0,0095-0,02 Гц в течение 10 минут (A=0,0052), далее в течение 3 минут проведения холодовой пробы (А=0,0043) и с 4-й минуты после холодовой пробы (A=0,0076). Рассчитали коэффициент B по формуле: B=0,0043/0,0052=0,84 и коэффициент B по формуле: В=0,0076/0,0043=1,74.
1
2
Коэффициент B, равный 0,84, меньше 1, а коэффициент B, равный 1,74, больше 1, что указывает на отсутствие эндотелиальной дисфункции. Результат подтвержден биохимическим анализом крови - содержание триглицеридов (1,6 ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (3 ммоль/л) и гликированного гемоглобина (7,6%) соответствовало норме.
Пример 2. Больной К., 48 лет, диагноз: Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Осложнения: Дистальная нейропатия. Липодистрофия печени.
1
2
3
1
1
2
2
Пациенту установили датчик регистратора температуры на ногтевую фалангу ладонной поверхности указательного пальца. Подключили прибор «Термодат» и проводили регистрацию кожной температуры в течение 10 минут, далее в течение 3 минут во время холодовой пробы и еще в течение 10 минут после нее непрерывно. Измерения производили с частотой не менее 1 Гц. Обработали полученный сигнал с помощью специальной компьютерной программы с применением математического метода вейвлет-анализа и получением вейвлет-спектрограмм. Вычислили амплитуду колебаний в диапазоне от 0,0095-0,02 Гц в течение 10 минут (A=0,0097), далее в течение 3 минут проведения холодовой пробы (А=0,0199) и с 4-й минуты после холодовой пробы (A=0,0071). Рассчитали коэффициент B по формуле: B=0,0199/0,0097=2,04 и коэффициент B по формуле: В=0,0071/0,0199=0,35.
1
2
Коэффициент B, равный 2,04, больше 1, а коэффициент В, равный 0,35, меньше 1, что указывает на наличие эндотелиальной дисфункции. Результат подтвержден биохимическим анализом крови - содержание триглицеридов (5,5 ммоль/л), холестерина (6,1 ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (3,48 ммоль/л) и гликированного гемоглобина (11,3%) было повышенным.
Пример 3. Больная У., 58 лет, диагноз: Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Осложнения: Диабетическая полинейропатия. Диабетическая энцефалопатия.
1
2
3
1
1
2
2
Пациентке установили датчик регистратора температуры на ногтевую фалангу ладонной поверхности указательного пальца. Подключили прибор «Термодат» и проводили регистрацию кожной температуры в течение 10 минут, далее в течение 3 минут во время холодовой пробы и еще в течение 10 минут после нее непрерывно. Измерения производили с частотой не менее 1 Гц. Обработали полученный сигнал с помощью специальной компьютерной программы с применением математического метода вейвлет-анализа и получением вейвлет-спектрограмм. Вычислили амплитуду колебаний в диапазоне от 0,0095-0,02 Гц в течение 10 минут (A=0,0184), далее в течение 3 минут проведения холодовой пробы (A=0,0249) и с 4-й минуты после холодовой пробы (A=0,0199). Рассчитали коэффициент B по формуле: B=0,0249/0,0184=1,34 и коэффициент B по формуле: B=0,0071/0,0199=0,79.
1
2
Коэффициент B, равный 1,34, больше 1, а коэффициент В, равный 0,79, меньше 1, что указывает на наличие эндотелиальной дисфункции. Результат подтвержден биохимическим анализом крови - содержание триглицеридов (2,9 ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (2,31 ммоль/л) и гликированного гемоглобина (11,5%) было повышенным.
Преимуществом предлагаемого способа являются: повышение чувствительности за счет точной пороговой цифры, удобство и высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия специального лабораторного оборудования, низкая себестоимость, т.к. исключается необходимость использования дорогостоящих биохимических наборов для исследования маркеров функционального состояния эндотелия.