УСТРОЙСТВО ДЛЯ УСТАНОВКИ ДРЕНАЖЕЙ В ПОЛОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Полезная модель относится к хирургическим инструментам, в частности, применяемым для установки дренажей в полостные образования и может быть использована в хирургических отделениях медицинских учреждений.
Известно устройство для чрескожного дренирования полостных образований, содержащее иглу с держателем, мандрен, установленный внутри иглы, наружную трубку с держателем, при этом игла имеет заточенный срез рабочего конца, устройство снабжено расширителем, расположенным на стилете и размещенным на нем троакаром, при этом стилет и расширитель имеют суживающиеся рабочие концы, а длина стилета меньше длины иглы и мандрена, но больше длины расширителя и троакара, при этом суживающийся рабочий конец расширителя имеет поверхность, обеспечивающую его плавное вхождение в ткань [1].
Устройство обеспечивает поэтапное увеличение диаметра пункционного канала. Недостатком устройства является несовершенство его конструкции, которое обеспечивает сложность и многоэтапность процедуры. Проведение устройства через мягкие ткани осуществляется путем давления руки оператора, что приводит к отслоению апоневроза от подкожной жировой клетчатки и не позволяет точно контролировать глубину его проникновения. Данное устройство взято нами за прототип.
Целью полезной модели является создание устройства для установки дренажей в полостные образования.
Эта цель достигается тем, что между дистальной и проксимальной частями троакара имеется шестерня, при этом диаметр проксимальной части троакара больше его дистальной части; дистальная часть троакара имеет наружную резьбу; канал проксимальной части троакара, не доходя до шестерни, имеет внутреннюю резьбу, соответствующую наружной резьбе стилета, идущей от его шестигранной рукоятки; рабочий конец стилета конусовидной формы имеет наружную резьбу; устройство имеет редуктор, состоящий из корпуса, держателей и оси, конец которой имеет шестигранную форму и служит для соединения с электромотором; ось проходит через держатели, между которыми расположена зубчатая передача, модуль которой соответствует модулю шестерни троакара; в дистальной части корпуса редуктора расположен подшипник, имеющий канал, диаметр которого соответствует диаметру стилета; корпус редуктора имеет внутренний канал, в который с упором в подшипник и совмещением шестерни и зубчатой передачи, вставлен дистальный конец троакара.
Рабочий конец стилета и троакар имеют наружную резьбу, что облегчает проникновение устройства в мягкие ткани, и уменьшает их травматизацию. Вращение троакара при помощи электромотора, делает процедуру удобной и быстрой для оператора. Все компоненты устройства могут быть стерилизованы. Поэтому устройство является многоразовым.
Устройство для установки дренажей в полостные образования, содержащее троакар, в который вставлен стилет, имеющий ход под пункционную иглу, отличающееся тем, что между дистальной и проксимальной частями троакара имеется шестерня, при этом диаметр проксимальной части троакара больше его дистальной части; дистальная часть троакара имеет наружную резьбу; канал проксимальной части троакара, не доходя до шестерни, имеет внутреннюю резьбу, соответствующую наружной резьбе стилета, идущей от его шестигранной рукоятки; рабочий конец стилета конусовидной формы имеет наружную резьбу; устройство имеет редуктор, состоящий из корпуса, держателей и оси, конец которой имеет шестигранную форму и служит для соединения с электромотором; ось проходит через держатели, между которыми расположена зубчатая передача, модуль которой соответствует модулю шестерни троакара; в дистальной части корпуса редуктора расположен подшипник, имеющий канал, диаметр которого соответствует диаметру стилета; корпус редуктора имеет внутренний канал, в который с упором в подшипник и совмещением шестерни и зубчатой передачи, вставлен дистальный конец троакара.
Устройство поясняется графическим материалом. На фигуре 1 показано устройство в собранном состоянии, присоединенное к электромотору.
В полый троакар 1, вставлен стилет 2, в котором имеется ход 3 под пункционную иглу. Троакар 1 имеет шестерню 4, диаметр которой превышает его диаметр. От дистального конца до шестерни 4 троакар 1 имеет наружную резьбу 5. С проксимального конца, не доходя до шестерни 4, канал троакара 1, имеет внутреннюю резьбу 6, соответствующую наружной резьбе 7 стилета 2, идущей от его шестигранной рукоятки 8. Рабочий конусовидной формы конец 9 стилета 2 имеет наружную резьбу 10. Устройство имеет редуктор, состоящий из корпуса 11, держателей 12 и оси 13. Шестигранный конец 14 оси 13 служит для соединения с электромотором 15. Ось 13 проходит через держатели 12, между которыми расположена зубчатая передача 16, модуль которой соответствует модулю шестерни 4 троакара 1. В дистальной части корпуса редуктора 11 расположен подшипник 17, имеющий канал, диаметр которого соответствует диаметру стилета 2. Корпус редуктора 11 имеет внутренний канал 18, в который, с упором в подшипник 17 и совмещением шестерни 4 и зубчатой передачи 16 вставлен дистальный конец троакара 1.
Устройство используют следующим образом.
Под местным или общим обезболиванием в месте предполагаемой пункции выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки. Длина разреза должна быть сопоставимой с диаметром дистальной части троакара 1. Под контролем ультразвукового сканирования выполняют пункцию патологической полости иглой с мандреном. После попадания иглы в патологическую полость из ее просвета удаляют мандрен и вводят в нее металлический проводник. После этого собирают устройство следующим образом. Во внутренний канал 18 корпуса редуктора 11, вставляют троакар 1 с упором в подшипник 17 так, что происходит совмещение шестерни 4 и зубчатой передачи 16. После чего с противоположной стороны в канал подшипника 17, вставляют стилет 2 и фиксируют его в троакаре 1 посредством резьбового соединения. Электромотор 15 фиксируют к шестигранному концу 14 оси 13. В собранном виде сопоставляют ход 3 под пункционную иглу со стороны рабочего конца 9 стилета 2, с иглой. По игле погружают рабочий конец 9 стилета 2 в подкожную клетчатку. Включают электромотор 15. Вводят устройство, контролируя его продвижение в мягких тканях посредством УЗИ.
После попадания троакара 1 в патологическую полость, выключают и отсоединяют электромотор 15. Удаляют пункционную иглу. Выкручивают стилет 2, снимают корпус редуктор 11. Через троакар 1 по металлическому проводнику в полость вводят дренаж, в качестве которого может выступать, например, силиконовая трубка. Полностью аспирируют содержимое полости. При наличии гнойного содержимого полость санируют растворами антисептиков. Удаляют троакар 1, выкручивая его вручную. Дренаж фиксируют к коже.
Использование устройства иллюстрируется клиническим примером. Больной Т., 26 лет поступил в абдоминальное хирургическое отделение ГБУЗ СОКБ им. Середавина 12.08.14 г с диагнозом: абсцесс печени больших размеров. Сепсис. По данным КТ печени всю правую долю органа занимает жидкостное образование с плотными стенками. В условиях операционной 14.08.2017 под общей анестезией была выполнена установка в полостное образование силиконовой трубки диаметром 10 мм под контролем УЗИ. Интраоперационно осложнений не возникло - травмы мягких тканей и близлежащих органов при установке и извлечении устройства не было. Установка дренажа прошла быстро, абсцесс был полноценно дренирован. Все это позволило свести к минимуму время вмешательства.
Устройство для установки дренажей в полостные образования может быть использовано для данных целей в хирургических стационарах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на полезную модель №118854 от 10.02.2012 г. «Устройство для чрескожного дренирования полостных образований».