Особенности родовой деятельности и неврологического статуса родившегося ребенка в случаях родов, сопровождающихся эпидуральной анестезией

ОСОБЕННОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА РОДИВШЕГОСЯ РЕБЕНКА В СЛУЧАЯХ РОДОВ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Бабкин П.С., Синченко А.М.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра неврологии, г. Воронеж

В последние годы широкое распространение получила эпидуральная анестезия в родах. Основными показаниями к применению эпидуральной анестезии в родах являются: аномалии родовой деятельности (дискоординация, дистоция шейки матки, и т.д.), гестозы, экстрагенитальная патология, желание роженицы при отсутствии противопоказаний (В.В. Абрамченко, Е.А. Ланцев, 2006 г. и др.). Среди исследователей нет единства взглядов в отношении целесообразности использования данного метода акушерской активности. Доминирует точка зрения, что эпиду-ральная анестезия положительно влияет на родовую деятельность и не влияет на состояние родившегося ребенка. Все отмеченное послужило для нас мотивацией провести сравнительное изучение родовой деятельности, состояния родившегося ребенка в случаях проведения эпидуральной анестезии, и в родах, не сопровождающихся ее использованием.

В общей сложности исследования были проведены в 46 своевременных родах: 15 с использованием эпидуральной анестезии, 2-ое - со спинальной анестезией, 29 - без применения анестезии. Данные наблюдений за течением родов, включая акушерскую активность, осложнения, состояние родившегося ребенка (в первые минуты жизни, через час после родов, на вторые и пятые- шестые сутки) заносились в специально разработанный протокол. В таблицах 1, 2, 3 приведены результаты исследований.

Заключение. В родах с использованием эпидуральной анестезии, в сравнении с родами без применения ее, установлены следующие отличительные особенности:

- Физиологическое урежение ЧСС у плода во втором периоде регистрируется в меньшей степени, а преждевременная дегибернация отмечается реже, чем в группе сравнения. Эту разницу мы связываем с нарушением интранатальной гибернации плода, и тормозящим действием анестетика на его ЦНС.

- Акушерская активность используется чаще, чем в группе сравнения. С этим следует связать большую частоту интранатальных нарушений, в частности, отсутствие рефлекторных потуг, более низкую оценку по Апгар и большую выраженность неврологических расстройств у новорожденных в 1-2 сутки жизни.

Таблица 1. Степень акушерской активности и нарушение родовой деятельности

Признак Роды с использованием эпидуральной анестезии Роды без использования эпидуральной анестезии

Число родов 14 29

Средний балл акушерской активности начало произвольных натуживаний (макс. 4) 3 2,4

степень произвольных натуживаний (макс. 2) 2 1,5

использование приема Кристеллера (макс. 3) 2,5 1,5

суммарная акушерская активность 7,6 5,4

Некоторые показатели течения родов наличие родовых болей во втором периоде в четырех родах в 25 родах

динамика схваток во втором периоде отрицательная в большинстве случаев отрицательная

рефлекторные потуги отсутствуют во всех родах имелись в 10 родах в начале второго периода

ЧСС плода во втором периоде родов (среднее) 137 104

Таблица 2. Некоторые показатели состояния новорожденных в первые 10 мин жизни

Признак Роды с использованием Роды без использова-

эпидуральной ния эпидуральной

анестезии анестезии

Число новорожденных 14 29

Преждевременная дегибернация (абс./отн. число) 2/0,14 5/0,17

Оценка на переходном этапе (среднее, макс.5) 2,15 3,3

ЦНС-КР депрессия у ребенка в первые минуты жизни (абс./ отн. число) 7/0,5 3/0,10

Резко выраженная конфигурация головки (абс./отн. число) 4/ 0,28 7/0,24

Оцека по Апгар, через 1 мин (среднее, макс.10) 2,6 5,7

Оцека по Апгар, через 5 мин (среднее, макс.10) 4,9 7,9

Частота дыхания (среднее) 64 59

Дисциркуляторно-геморрагический синдром в системе ро-женица-плацента-плод (абс./отн. число) 11/0,78 14/0,48

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Таблица 3. Некоторые показатели состояния новорожденных на вторые и пятые-шестые сутки

Признак Роды с использованием эпидуральной анестезии Роды без использования эпидуральной анестезии

вторые сутки пятые- шестые сутки вторые сутки пятые- шестые сутки

Число новорожденных 14 29 25

Частота дыхания 40-98 34-84 38-90 40-70

Средний балл выраженности рефлексов (макс. 2) поисковый рефлекс 1,43 1,71 1,6 1,96

хватательный рефлекс 1,3 1,78 1,67 1,96

ладонно-ротовой рефлекс 1,47 1,86 1,67 1,96

Стон (абс./ отн. число) 8/0,57 2/0,14 4/0,13 1/0,04

Нарушение состояния бодрствования (абс./ отн. число) 13/0,92 3/0,21 10/0,34 3/0,12

Запрокидывание головы, напряжение затылочных мышц (абс./ отн. число) 3/0,21 3/0,21 6/0,2 5/0,2

Блефароспазм (абс./ отн. число) 2/0,14 2/0,14 0 0

Ослабление спонтанных движений (абс./ отн. число) 11/0,78 6/0,42 14/0,48 4/0,16

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

МатериалыIIX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва