Комплексная лучевая диагностика гинекологического рака с применением ультрасонографии и спиральной компьютерной томографии

мерно в 43% случаев активность фермента не превышала 5 фм/мгБ/ч.

При анализе связи АА (выраженной в фм/мгБ/ч) в ткани РЭ с особенностями организма и поведенческими факторами активность ароматазы демонстрировала тенденцию к повышению у больных старше 70 лет (9,8±1,6 vs 7,3±1,1 в группе моложе 49 лет), при наступлении менопаузы в возрасте младше 53 лет (9,0±0,7 vs 5,9±1,5 при ее наступлении в > 53 года) и в то же время при ее длительности более 20 лет (10,3±1,7 по сравнению с 7,9±0,8 при менее коротком интервале), у больных, не имевших беременностей (11,8 vs 7,8; р=0,07), у больных, страдающих сахарным диабетом (10,6 vs 7,5; р=0,06), и у курящих по сравнению с некурящими (11,0±1,7 vs 7,7±0,7); какой-либо зависимости от индекса массы тела установлено не было.

При оценке роли факторов, преимущественно характеризующих опухоль, было установлено, что интратуморальная активность ароматазы умеренно повышена при П-№ ст. процесса (9,7± 1,5 vs 7,6±0,8 при I ст.), более заметно при аденокарциноме (8,5±0,7 по сравнению с 4,8 ±0,6 фм/мгБ/ч при редких формах РЭ, р=0,15) и достоверно - при низкой степени дифферен-цировки (11,9±1,9 в случае G3 против 7,6±0,7 в объединенной группе G1+G2, р=0,01); заметной связи с глубиной инвазии в миометрий обнаружено не было.

При II типе РЭ активность ароматазы в опухоли (9,6+1,1 фм/мгБ/ч) превышала тако-

вую при I типе (7,3±0,9, р=0,09); эти различия достигали уровня статистической значимости (р=0,04), если к анализу привлекались данные только от некурящих пациенток. Подтверждение установленной закономерности можно видеть в значительно более частом обнаружении случаев с активностью ароматазы < 5 фм/мгБ/ч (46,0+1,5%) при I типе заболевания, чем при П-ом (28,0+2,7%, р=0,04).

Несмотря на тенденцию к более высокой АА в опухоли при неблагоприятном прогностическом «наборе» (дифференцировка G3, стадия П-ГУ. глубина инвазии > 0,6 см), прослеживание за больными в среднем в течение 51,2+2,3 мес после операции показало, что внутриопухолевая активность фермента у больных с развившимися за это время рецидивами демонстрировала тенденцию не к повышению, а к умеренному снижению.

Выводы. Активность ароматазы в ткани рака эндометрия ассоциирована с некоторыми свойствами как опухоли, так и организма больных, среди которых выделяются патогенетический вариант заболевания, степень дифференцировки опухоли, состояние углеводного обмена, особенности менопаузального периода и фактор курения. Желательны проведение многофакторного анализа накопленных данных и установление значимости определения активности ароматазы в малигнизированном эндометрии в целях оценки эффективности применения ее ингибиторов.

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО РАКА С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

О.С. ДАНИЛОВА, Н.Г ТРУХАЧЕВА

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Трансвагинальная ультрасо-нография является одним из основных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза, в том числе позволяет повысить частоту выявления рака эндометрия I стадии до 50% (точность составляет

от 82 до 96,2%). Достоверная визуализация рака шейки матки с помощью трансвагинального сканирования возможна со стадии Ш, при среднем диаметре опухоли 16,5±3,2 мм. Однако в связи с полиморфизмом эхографической картины до настоящего времени дискутируется вопрос о

специфичности ультразвукового исследования в адекватном определении стадийности опухолевого поражения яичников. Кроме того, при эхографии не всегда можно оценить переход опухолевого процесса на параметрий и влагалище, что делает спиральную компьютерную томографию ведущим методом визуальной диагностики распространенности новообразования.

Цель. Оценить роль ультразвукового исследования и спиральной компьютерной томографии в постановке диагноза и степени распространенности опухолевого процесса на основе сопоставления данных инструментальных исследований с результатами морфологической верификации диагноза у больных раком тела, шейки матки и яичников.

Материал и методы. В исследование включены результаты обследований 150 больных гинекологическим раком. В том числе 25 больных с диагнозом рак эндометрия, 67 - рак шейки матки, 58 - рак яичников. Всем больным на этапе постановки первичного диагноза проведено ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография. УЗИ органов малого таза, зон лимфогенного и гематогенного мета-стазирования выполнялась на аппарате Logiq 5 Expert (GE, США) конвексным датчиком с переменной частотой 4-5 МГц и трансвагинальным датчиком с переменной частотой 7-12 МГц в режиме серошкального сканирования (В-режим) и режиме цветового допплеровского картирования (режимом ЦДК). СКТ в нативном и контрастном режимах с использованием реконструктивных программ проводилась на компьютерном томографе «Emotion 6» фирмы «Siemens» (ФРГ). У всех больных верификация диагноза проводилась на основании морфологического исследования операционного материала.

Было проведено сопоставление результатов для выявления частоты присутствия отдельных диагностических критериев при УЗИ и СКТ.

Результаты. При ультразвуковом обследовании пациенток с диагнозом рак эндометрия были выявлены следующие критерии карциномы эндометрия: увеличение толщины эндометрия в постменопаузе более 4мм (100%), неоднородность внутренней структуры образо-

вания (100%), неровность и нечеткость контуров эндометрия (84%), высокая эхогенность (91%), наличие гипер-, гипо- и анэхогенных включений различной формы и величины (67%), васкуля-ризация опухоли (и подлежащего миометрия) с низкорезистентным типом кровотока (35%), отсутствие четкого изображения контуров матки при переходе опухолевого процесса на смежные органы и параметральную клетчатку (5%).

При ультрасонографии пациенток с онкопатологией шейки матки наиболее часто диагностировалось снижение эхогенности эндоцервикса (100%), неоднородность структуры срединного комплекса с множественными гиперэхогенными включениями без акустических теней (86%), исчезновение контура эндоцервикса (61%), утолщение шейки в сочетании с неровностью наружного контура (78%), распространение патологического процесса на внутренний зев (18%).

При раке яичников эхографические признаки были следующими: неровность (100%) и нечеткость контуров образования (76%), строение кистозное (8%), кистозно-силидное (55%), солидное (37%), множественные перегородки различной толщины и с фрагментами утолщений (23%), богатая васкуляризация перегородок и капсулы (37%).

Метастатически измененные забрюшинные, парааортальные, подвздошные лимфатические узлы при ультрасонографии определялись как гипоэхогенные (100%), гомогенные (79%) образования, форма которых приближалась к округлой (89%). Спиральная компьютерная томография была более информативным методом при визуализации измененных лимфатических узлов размерами до 10 мм (визуализация при УЗИ в 70%, при СКТ - в 90%), кроме того, в 35% выявлен канцероматоз брюшины и в 30% инвазия опухоли в параметральную клетчатку.

Выводы. Трансвагинальная ультрасоногра-фия позволяет определить локализацию и местное распространение опухолевого процесса, а спиральная компьютерная томография получить дополнительную информацию о распространении опухоли за пределы пораженного органа.