Интра- и ранняя послеоперационная нутритивная поддержка больных с местнораспространенным раком толстого кишечника

няться, обусловливая необходимость индивидуального подбора компонентов вводимых энте-рально растворов.

Показания к энтеральному питанию устанавливаются на основе динамического контроля и количественной оценки моторной, эвакуаторной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки в ранние сроки послеоперационного периода, а также могут определяться тяжестью алиментарной недостаточности, оперативного вмешательства и изменениями показателей гомеостаза.

Цель исследования: разработать способ раннего энтерального зондового кормления больных при операциях на желудке, что позволит достичь коррекции метаболических расстройств, устранения нарушений гомеостаза, адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма, улучшения результатов хирургического лечения, предотвратить развитие послеоперационных осложнений, уменьшить продолжительность пребывания больных в стационарах.

Основными причинами высокой летальности при хирургических вмешательствах на желудке являются недостаточность швов гастроэнтеро- и эзофагоеюноанастомоза, а также нарастание явлений гипопротеинемии, азотемии, дегидратации и, как следствие, прогрессирующее истощение.

Методы. С целью устранения нарушений обмена веществ и восполнения энергетических и пластических потребностей организма мы использовали предоперационное питание сбалансированными смесями, впоследствии интраопера-ционное и раннее послеоперационное энтераль-ное введение питательных смесей через трансназальный зонд, проведенный на 40 сантиметров за анастомоз.

По зонду капельно или порционно суточную калорийность смеси (3200 ккал) обеспечивали введением питательных смесей типа «Нутризон-энергия», Кембриджское питание, «Пикногенол», «Глютамин», «Берламин-модуляр», «Протеин-модуль».

Результаты.

Энтеральное зондовое питание, как способ коррекции метаболических расстройств, было применено нами у 62 больных (гастрэктомия - 29, субтотальная резекция желудка - 20, гастроэнте-ростомия - 11, пластическое ушивание перфора-тивной язвы - 2). В сравнении с контрольной группой (99 больных) отмечены ранняя коррекция метаболических нарушений, что выразилось в быстрейшем устранении гипопротеинемии, уменьшении потерь азота и нормализации водно-электролитного баланса. В условиях интраопера-ционного и раннего зондового питания мы не

наблюдали пареза кишечника, несостоятельности анастомозов, в том числе при выраженных нарушениях гомеостаза у онкологических больных.

Выводы.

Таким образом, можно констатировать, что энтеральное зондовое питание при операциях на желудке является эффективным методом выведения больных из тяжелого состояния и дает возможность сохранить расход дорогостоящих белковых и других препаратов.

Хорошая коррекция метаболических расстройств, устранение нарушений гомеостаза, адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма в итоге ведет к улучшению ранних результатов хирургического лечения, предотвращает послеоперационные осложнения.

ИНТРА- И РАННЯЯ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

В. В. Кутуков, Л. В. Слувко, В. В. Севостьянов

Астраханская ГМА

Областной онкологический диспансер, г. Астрахань

Энтеральное питание является важнейшей и неотъемлемой частью комплексного лечения онкологических больных. Адекватное питание способствует оптимальному течению процессов адаптации и компенсации нарушенных функций, коррекции патологически измененных звеньев метаболизма, достижению иммуномодулирующе-го и антиоксидантного эффектов. Исходные нарушения питания и неадекватная коррекция метаболических нарушений создают неблагоприятные условия для предстоящего хирургического вмешательства и снижают эффективность лечебных мероприятий. Характер основной патологии, сопутствующие заболевания определяют не только фон, на котором протекает операция и наркоз, но и влияют на динамику изменений обмена веществ в послеоперационном периоде. Все вышеуказанные причины вызывают нарушения показателей белкового обмена и гуморального иммунитета, что приводит к росту гнойно - воспалительных осложнений, увеличению послеоперационной летальности, длительности пребывания пациентов в стационаре.

Цель исследования: разработать схему периоперационного энтерального питания у пациентов с местнораспространенными формами рака толстого кишечника.

Материалы и методы.

№ 2, 2010 Тюменский медицинский журнал

97

Нами проведено исследование результатов применения периоперационного энтерального питания у больных, которым были выполнены комбинированные резекции по поводу местного распространения рака толстого кишечника в период с 2007 по 2008 гг. В основной группе 18 больным (22,8%) произведено интра- и раннее послеоперационное энтеральное питание смесью "Нутризон-Энергия". Группу сравнения составил 61 пациент (77,2%), которым периоперационная нутритивная поддержка не проводилась. Питание осуществляли интраоперационно на завершающем этапе хирургического вмешательства (дренирование брюшной полости) и в первые 5 суток послеоперационного периода ежедневно через назогастральный зонд. Объем интраоперационно вводимой смеси составлял 150-200 мл однократно. Объем и скорость вводимой питательной смеси в послеоперационном периоде составили 1,5 мл/кг/час. Перед началом и после каждого введения питательной смеси для предупреждения закупорки зонд промывали 0,9% раствором КаС1 в объеме от 30 до 50 мл. Эффективность энтераль-ного питания прослеживали путем определения уровня общего белка плазмы крови, концентрации мочевины и креатинина на 1-е, 3-и и 5-е сутки послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение.

В группе пациентов, которым проведена периоперационная нутритивная поддержка, до операции уровень общего белка плазмы крови составил 72,1±3,32 г/л; на 1-е сутки показатель снизился до 58,3±2,24 г/л, на 3-и сутки повышение его было до 68,7±3,56 г/л, а на 5-е сутки - 71,4±2,42 г/л. В группе пациентов, которым не проводилось зондовое питание, до операции уровень общего белка составил 70,5±2,64 г/л, на 1-е сутки уровень снизился до 56,3±2,18 г/л, на 3-и сутки происходило некоторое увеличение показателя до 62,4±2,45 г/л, на 5-е сутки - до 65,2±2,05 г/л, что, по-прежнему, ниже исходного. В группе больных, получавших периоперационное энтеральное питание, уровень мочевины до операции составил 7,8±0,32 ммоль/л, на 1-е сутки было снижение показателя до 6,2±0,25 ммоль/л, на 3-и сутки послеоперационного периода показатель снизился до 5,88±0,26 ммоль/л, на 5-е сутки составил 5,2±0,3 ммоль/л. У больных, не получавших пе-риоперационную нутритивную поддержку, до операции уровень мочевины составил 7,5±0,27 ммоль/л, на 1-е сутки он увеличился до 7,7±0,36 ммоль/л, на 3-и сутки наблюдалось его снижение до 6,9±0,21 ммоль/л, а к 5-и суткам данный показатель снизился до 6,1±0,24 ммоль/л. Показатель креатинина в группе пациентов, которым проведено периоперационное зондовое питание, составил 1,07±0,08 мг/дл, на 1-е сутки уровень повы-

шался до 1,14±0,08 мг/дл, на 3-и сутки послеоперационного периода показатель снижался до 0,88±0,07 мг/дл, на 5-е сутки составил 0,85±0,06 мг/дл. В группе больных, не получавших нутри-тивную поддержку в периоперационном периоде, уровень креатинина до операции составил 1,02±0,07 мг/дл, на 1-е сутки показатель повысился до 1,18±0,05 мг/дл, на 3-и сутки было его снижение до 0,96±0,04 мг/дл, к 5-м суткам - до 0,92±0,06 мг/дл.

Выводы.

У больных, получавших периоперационную нутриционную поддержку в комплексе послеоперационной терапии, отмечалась стимуляция бел-ковосинтетической функции печени, что сопровождалось положительной динамикой показателей белкового обмена - повышение уровня общего белка крови на 3-и и 5-е сутки после операции происходит на 17,8% и 22,5% соответственно по сравнению с исходными показателями. В группе пациентов, которые не получали энтеральное питание в периоперационном периоде, показатели повышения концентрации общего белка составляют 10,8% и 15,8% в аналогичные сроки послеоперационного периода (р<0,05). На фоне нутриционной поддержки нами отмечено понижение показателя мочевины на 33%, креатинина - на 20,6%. В группе пациентов, не получавших периоперационное энтеральное питание, также отмечается их снижение, но на 18,6% и 9,8% ниже предоперационного уровня (р<0,05).

Таким образом, при интраоперационной нутриционной поддержке переход катаболической направленности метаболизма на анаболический, который способствует сохранению защитных сил и энергетических ресурсов организма, происходит раньше, чем без проведения энтерального питания.

98

Тюменский медицинский журнал № 2, 2010