Способ реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с саркопенией
METHOD OF REHABILITATION AFTER TOTAL KNEE ENDOPROSTHESIS REPLACEMENTIN PATIENTS WITH SARCOPENIA

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для реабилитации больных с саркопенией после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является наиболее эффективным методом купирования болевого синдрома и восстановления функции сустава у больных с терминальной стадией остеоартроза (OA) (Нуждин В.И., Кудинов О.А., Загородний Н.В. с соавт., 2011; Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Федоров Р.Э., 2012; Stevens J. Е. et al., 2012). OA коленного сустава страдает один процент людей в возрасте 25-34 лет, в возрасте старше 45 лет распространенность OA коленного сустава составляет 19,2%, а в возрасте более 80 лет эта цифра увеличивается до 43,7% (Bijlsma J., 2007). В пожилом и старческом возрасте у пациентов также развивается саркопения.
Саркопения это комплекс возрастных атрофических дегенеративных изменений скелетной мускулатуры, выражающийся в постепенном снижении как непосредственно мышечной массы, так и силы и качества скелетных мышц (Cruz-Jentoft A., Baeyens J., Bauer J., et al., 2010; Kim S., Kim T, Hwang H., 2013; Ji H., Han J, Jin D., Suh H., Chung Y., Won Y, 2016). По данным американского центра контроля заболеваемости (Center for Disease Control and Prevention, CDC) саркопения признана одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет.
Несмотря на высокую эффективность артропластики, операция является высоко травматичной и сопровождается повреждением разгибательного аппарата коленного сустава. Восстановление прочности четырехглавой мышцы бедра до нормального уровня после операции не происходит. Такие показатели, как скорость ходьбы и подъема по лестнице остаются значительно ниже, чем у здоровых взрослых людей того же возраста в течение многих лет после эндопротезирования коленного сустава (D'Lima D. et al., 2008; Stevens J.E. et al., 2012).
Коморбидность саркопении и остеоартроза еще более ухудшают результаты эндопротезирования суставов. По данным Ji H. (2016) у пациентов в послеоперационном периоде прогрессирует саркопения, больные не могут отказаться от дополнительных средств опоры, увеличивается склонность к падениям. У пациентов не восстанавливается физическая активность и не повышается качество жизни после тотального эндопротезирования коленного сустава, не смотря на хорошо выполненную операцию в связи с прогрессирующими дегенеративными изменениями мускулатуры.
В связи с этим реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с саркопенией является актуальной проблемой и должна включать, медикаментозную коррекцию, лечебную гимнастику, массаж и аппаратные методы (http://www.rsmu.ru/fileadmin/rsmu/img/about_rsmu/disser/d_pimanchev_ov.pdf). При этом основной задачей является восстановление прочности и силы мышц, купирование боли, расширение объема движений эндопротезированного коленного сустава.
Известен способ лечения заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата (патент РФ №2098149, 10.12.1997), заключающийся в многоканальной электрической стимуляции мышц при ходьбе путем наложения пары электродов (активного и индифферентного) на группы мышц и задания параметров электростимуляции с фазами шага с помощью датчиков углов, расположенных в области коленного или тазобедренного сустава, отличающийся тем, что электроды накладывают на основную и вспомогательную группы мышц, длительность электростимуляции на первом сеансе составляет 20 мин, а с 5-6 сеанса его продолжительность доводят до 60 мин, затем увеличивают амплитуду напряжения с 30 до 60. В длительность импульсов с 20 до 200 мкс и частоту следования от 30 до 60 Гц, причем электростимуляцию осуществляют путем, подачи электрического импульса в фазах естественного возбуждения и ретракции мышц, при этом размер электрода выбирают равным поперечнику стимулируемой мышцы или группы мышц, а сам электрод располагают перпендикулярно ходу мышечных волокон.
Недостатки данного метода, в частности в том, что данный способ лечения не может быть применен у больных с саркопенией и остеоартрозом с сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностей и посттромбофлебитическим синдромом, встречающимся у каждого четвертого больного после эндопротезирования суставов конечностей, а также на область вблизи проекции расположения эндопротеза, являющегося металлической конструкцией. Кроме того, применение известного способа предполагает знание специалистом локализации двигательных точек и функций стимулируемых мышц, что ограничивает его использование в практическом здравоохранении.
Известен способ применение магнитной стимуляции в комплексном лечении неврологических нарушений (НН) у больных спондилитами (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id=1196). Лечение больных со спондилитами, осложненными НН, в послеоперационном периоде проводили традиционными медикаментозными средствами в течение 25-35-ти дней, на фоне терапии, начиная с 14-16-х суток после операции, проводили курс магнитной стимуляции (МС), состоящий из 10-ти сеансов, ежедневно. МС представляла собой низкочастотное высокоамплитудное магнитное воздействие импульсами малой длительности с лечебной целью. Стимуляцию осуществляли при помощи кольцевого койла диаметром 150 мм, который создавал глубоко проникающие поля, способные к воздействию на глубинные структуры спинного мозга. Койл, соединенный с нейростимулятором, помещали на пояснично-крестцовую область, при этом его центр (область максимальной магнитной индукции) располагали по центральной линии поясничного отдела позвоночника. Сила импульса составляла 35-40% от исходной в 2 Тл (увеличивалась от 1-й к 5-й процедуре) - частота стимуляции в серии - 0,5 Гц, длительность стимула - 250 мкс, длительность серии - 8 сек, межимпульсный интервал - 20 сек, время воздействия - 15 мин, длительность курса - 10 процедур, проводимых ежедневно. Лечебный эффект достигался путем стимуляции нервных структур пояснично-крестцового сплетения. Нейрофизиологический контроль осуществляли с помощью стандартной методики стимуляционной электронейромиографии нижних конечностей (ЭНМГ) с оценкой параметров М-ответа (мВ), амплитуды и минимальной скорости F-волны (мкВ и м/с соответственно), тахеодисперсии (м/с), блоков F-волны (%).
Недостатком методики является возможность ее применения только при заболеваниях позвоночника и невозможность применения после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Известен способ реабилитационного лечения после тотального эндопротезирования коленного сустава включающий: магнитолазер, магнитотерапию, скипидарные и минеральные ванны, лазеротерапию, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра, фонофорез с 1% гидрокортизоном, синусоидально-моделированные токи, оксигенотерапию (http://www.rsmu.ru/fileadmin/rsmu/img/about_rsmu/disser/d_pimanchev_ov.pdf).
Недостатком использования данной магнитотерапии является то, что в медицинских аппаратах используется стандартное переменное магнитное поле с величиной магнитной индукции от 10 до 30 мТл, и глубиной проникновения в ткани, не превышающей 3,0 см, без возможности индивидуализации режима оптимального воздействия магнитным полем. Магнитотерапия применяется для купирования болевого синдрома, однако не влияет на тонус, силу и объем мышц (http://www.gzas.ru/instructions/amnp-01/). Применение электростимуляции направлено на улучшение кровоснабжения, обменных процессов в мышцах, увеличение массы мышечных волокон и их силы (http://medactiv.ru/yneuro/neuro-150049.shtml), но не обеспечивает снижения боли.
Наиболее близким к заявляемому является способ реабилитации больных остеоартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (патент РФ №2493890, 27.09.2013) в позднем реабилитационном периоде путем стимуляции мышечных и нервных структур нижних конечностей, отличающийся тем, что для проведения стимуляции воздействуют низкочастотным импульсным магнитным полем на 6 полей: 1 и 2 поле - область паравертебральных мышц, режим В - одиночными импульсами при длительности импульсов для индуктора «S» 110±10 мкс, для индуктора «N» 260±20 мкс, частоте импульсов 16 Гц, интенсивности 70-80%, при этом неактивный индуктор «N» располагают на стороне более выраженных болевых ощущений, время воздействия 3 минуты; 3-6 поля - область проекции среднеягодичной и прямой мышцы бедра, далее в режиме А парными импульсами при длительности импульсов для индуктора «S» 110±10 мкс, для индуктора «N» 260±20 мкс, интенсивность 80-100%, межимпульсный интервал 40 мс, причем активный индуктор «S» помещают на область проекции среднеягодичной и прямой мышцы бедра в его нижней трети со стороны оперированного сустава, неактивный индуктор «N» - на область задней поверхности бедра в его нижней трети и область проекции прямой мышцы бедра в его верхней трети соответственно, время воздействия на поля 3-4 и 5-6 по 3 минуты, общая продолжительность процедуры 9 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур, при этом через 60-90 минут далее проводят пелоидотерапию аппликациями торфяной грязи паравертебральных зон поясничного отдела позвоночника и областей проекции тазобедренного сустава гомо- и контрлатеральной нижних конечностей температурой 38-40°С, длительностью 20-30 минут, назначаемыми через день, на курс 8-10 процедур.
Недостатки прототипа: метод не учитывает стимуляцию нервных структур по их анатомическому расположению, что исключает генерацию прицельного нервно-мышечного возбуждения, которое в свою очередь, обеспечивает кровоснабжение мышечной ткани и рост числа двигательных волокон, ключевой аспект при лечении саркопении. Так же метод не предполагает индивидуального подбора частоты стимуляции для достижения того или иного эффекта высокочастотной, либо низкочастотной, магнитотерапии. Данный способ стимуляции не учитывает индивидуальные особенности болевых рецепторов, их болевой порог и адаптацию, так как интенсивность стимуляции в течение всего периода лечения остается неизменной (70-80% от максимальной интенсивности магнитного поля). По описанию данной методики сложно оценить проникающую способность электромагнитного поля, так как, не указано для какого конкретно прибора установлены данные параметры.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.
Задача изобретения - повышение эффективности реабилитации пациентов с саркопенией после тотального эндопротезирования коленного сустава за счет применения высокоинтенсивной магнитной стимуляции (ВМС), позволяющей достичь уменьшения боли, увеличения силы мышц, уменьшения отека и увеличения амплитуды движений в коленном суставе.
Поставленная задача решается следующим образом: предварительно на основании электроэнцефалографии у пациента определяют доминирующий спектральный пик (ДСП) альфа-ритма моторной зоны головного мозга пациента и в 1-3 день после эндопротезирования коленного сустава магнитную стимуляцию осуществляют с частотой альфа-ритма моторной зоны коры головного мозга пациента, в 4-10 день после эндопротезирования коленного сустава магнитную стимуляцию осуществляют с частотой тета-ритма моторной зоны коры головного мозга 4 Гц, воздействие проводят в трех областях нижней конечности: в проекции выхода бедренного нерва из канала Гюнтера на границе средней и нижней трети бедра по медиальной поверхности между большой приводящей мышцей и медиальной порцией четырехглавой мышцы бедра; в проекции хода седалищного нерва в середине треугольника, образованного задней верхней остью подвздошной кости, седалищным бугром и большим вертелом; между медиальной и латеральной головкой икроножной мышцы, по центру голени в проекции хода большеберцового нерва и общего малоберцового нерва, сохраняя длительность стимула равной 100 мкс, длительность воздействия на каждую область 5 мин, межимпульсный интервал 0,1 мс, длительность процедуры 15 минут, длительностью курса - 10 процедур. Магнитный импульс генерируется плоской катушкой индуктивности диаметром 150 мм - индуктор «кольцевой большой» ИК-02-150 в течение 100 мкс. Магнитную стимуляцию начинают проводить с магнитной индукцией 20-30% от максимальной (4 ТЛ) и увеличивают от 1-й к 5-й процедуре до 55-60% от максимальной.
Технический результат - улучшение самочувствия пациентов с саркопенией после тотального эндопротезирования коленного сустава, снижение боли, отека, увеличение силы и массы мышц бедра, за счет применения индивидуально подобранного режима высокочастотной высокоинтенсивной магнитной стимуляции.
Производится стимуляция нервно-мышечных структур высокоинтенсивным магнитным полем соответственно их анатомическому расположению. Для достижения антиноцецептивного и миорелаксирующего эффекта используется частота стимуляции, соответствующей альфа-ритму моторной зоны коры головного мозга пациента, подбираемая индивидуально при определении доминирующего спектрального пика. Для достижения мышечно-тонического эффекта, а так же для снижения выраженности отека используется частота стимуляции, соответствующая тета-ритму моторной зоны коры головного мозга, подобранная эмпирически и равная 4 Гц.
Индукционные электрические токи, возникающие при действии высокоинтенсивных импульсных магнитных полей, имеют высокую плотность, на 2-3 порядка выше, чем при использовании высокочастотной магнитотерапии. Вызываемый электрическим полем ток ионов ведет к активации или возбуждению нервных клеток. От интернейронов возбуждение передается на мотонейрон и по эфферентным путям достигает соответствующего эффектора. Наведенные электрические токи большой плотности вызывают возбуждение волокон периферических нервов и ритмическое сокращение миофибрилл. Проникающая способность импульсного магнитного поля превышает 4-5 см, поэтому индуцированные им токи воздействуют на глубоко расположенные возбудимые структуры и внутренние органы. Глубина проникновения импульсного магнитного поля пропорциональна диаметру используемого индуктора и магнитной индукции используемого поля. Магнитное поле также является фактором активации ферментов антиоксидантной защиты. Под воздействием импульсных магнитных полей высокой интенсивности изменяется заряд клеток, дисперсность коллоидов и проницаемость клеточных мембран, что сопровождается различными как физиологическими, так и терапевтическими эффектами. Основными лечебными эффектами высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии являются: нейростимулирующий, миостимулирующий, сосудорасширяющий, трофикорегенераторный, обезболивающий и противовоспалительный. Обоснование определения индивидуального ДСП альфа-ритма (Кирой В.Н., Ермаков П.Н. Общая характеристика ритмов ЭЭГ человека / В.Н. Кирой, П.Н. Ермаков // Электроэнцефалограмма и функциональные состояния человека. - Ростов-на-Дону: Изд-во Рост. ун-та, 1998. 264 с. - ISBN 5-7507-0579-2). Альфа-ритмы моторной коры головного мозга при регистрации ЭЭГ возникают в состоянии покоя, глаза закрыты, отсутствует двигательная и мыслительная активность. Установлено, что, такой ритм моторной коры мозга обычно регистрируется в момент наиболее полного расслабления организма, которое сопровождается регенерацией тканей, эмоциональной индифферентностью. То есть, определение индивидуального ДСП альфа-ритма, позволяет подобрать оптимальную частоту магнитной стимуляции для наиболее эффективного восстановительного лечения в первые сутки после ТЭКС. Магнитную стимуляцию осуществляют по проводниковому типу, стимулируя периферические нервные волокна типа А (эти волокна проводят возбуждение от моторных нервных центров спинного мозга к скелетным мышцам (двигательные волокна) и от проприорецепторов мышц к соответствующим нервным центрам), имеющие самый короткий потенциал действия, он длится около 1 мс. Соответственно, используются следующие параметры магнитного воздействия: для обеспечения мышечно-релаксирующего и антиноцецептивного эффекта выбирают частоту альфа-ритма моторной зоны коры головного мозга в диапазоне ДСП от 8 до 13 Гц для каждого пациента индивидуально.
Частота колебания тета-ритма моторной коры мозга составляет от 4 до 8 Гц. Тета-активность позволяет нашему организму самовостанавливаться, тем самым улучшая наше физическое и эмоциональное состояние. Т.к. тета-ритм характерен для фазы глубокого сна и регистрируется не более чем в 15% суточных колебаний, определить ДСП в стандартных клинических условиях не представляется возможным, поэтому данный тип воздействия был установлен у пациентов эмпирическим путем. В результате наших исследований было выявлено, что при стимуляции нервно-мышечных волокон различными частотными диапазонами (альфа, бета, тета, дельта, каппа, мю и тау) со скоростью генерации магнитного импульса 100 мкс, длительностью импульса 0,1 с и межимпульсными интервалом 0,1 с, наиболее полное и высокоамплитудное мышечное сокращения, увеличение амплитуды движений конечности, рост мышечной массы и клиническое снижение выраженности отека мягких тканей достигается при частоте стимулов 4 Гц, которая находится в частотном диапазоне тета-ритма моторной зоны коры головного мозга. Для обеспечения мышечно-тонического эффекта и с целью снижения послеоперационного отека выбирают частоту тета-ритма волн моторной зоны коры головного мозга 4 Гц, которая устанавливается без определения ДСП. Эту частоту мы выбрали для проведения магнитной стимуляции с 4 по 10 день после ТЭКС.
Благодаря высокочастотному высокоинтенсивному магнитному воздействию в избранных нами точках по ходу бедренного и седалищного нервов достигается стимуляция нервных волокон и иннервируемых ими мышц передней и задней поверхности бедра и голени. Клинически у пациентов наблюдается уменьшение отека, снижение интенсивности болевого синдрома, восстановление силы и массы мышц.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения
У пациентов с саркопенией в первые сутки после операции тотального эндопротезирования коленного сустава начинают воздействие высокочастотным высокоинтенсивным магнитным полем с импульсами малой длительности (100 мкс) и максимальной индукцией 4 Тл. С этой целью используют магнитный стимулятор «Нейро-МС/Д» (г. Иваново, Россия), с плоской катушкой индуктивности диаметром 150 мм - индуктор «кольцевой большой» ИК-02-150.
Предварительно, на основании электроэнцефалографии определяют доминирующий спектральный пик (ДСП) ритма альфа волн (альфа-ритма) моторной зоны головного мозга пациента. С целью определения ДСП альфа-ритма производят регистрацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ) монополярно с использованием 41 канального усилителя «Нейрон-Спектр 5» (Нейрософт, Россия) от 2-х отведений хлорсеребряных (Ag/AgCl) электродов по системе 10/20 Джаспера (С4, С3). Объединенные индифферентные электроды помещают на мочках ушей. При помощи программного обеспечения. «Нейрон-Спектр.Net» энцефалографические сигналы фильтруются в частотном диапазоне 1-70 Гц и оцифровываются с частотой 500 Гц по каждому каналу. Все исследования проводятся в дневное время суток в слабо освещенной экранированной камере со звукоизоляцией. При анализе электроэнцефалограмм, для каждого из отведений проводят спектральный частотный анализ в диапазоне частот 0,5-35 Гц с шагом по частоте 4 Гц (спектральное окно 4 Гц). В соответствии с ДСП устанавливают индивидуальную частоту ритмической магнитной стимуляции.
Магнитный импульс генерируется плоской катушкой индуктивности диаметром 150 мм - индуктор «кольцевой большой» ИК-02-150 в течение 100 мкс. Магнитную стимуляцию начинают проводить с магнитной индукцией (МИ) 20-30% от максимальной 4 ТЛ и увеличивают постепенно равными промежутками от 1-й к 5-й процедуре до 55-60% от максимальной.
Частоту воздействия подбирают индивидуально для каждого пациента.
Режим воздействия в 1-3 сутки подбирается согласно альфа-ритма моторной зоны коры головного мозга пациента: в диапазоне частот 8-13 Гц, длительность стимула - 100 мкс, длительность серии - 5 мин, межимпульсный интервал - 0,1 с, воздействие на каждую область осуществляется течение 5 мин.
Режим воздействия в 4-10 сутки производится согласно ритму тета-ритму моторной зоны коры головного мозга частотой 4 Гц, длительность стимула - 100 мкс, длительность серии - 5 мин, межимпульсный интервал - 0,1 с (1 мс), воздействие на каждую область осуществляется течение 5 мин.
Высокочастотное высокоинтенсивное воздействие магнитным стимулятором «Нейро-МС/Д» осуществляют в трех областях нижней конечности.
Для обеспечения адаптации тканей, для достижения обезболивающего и репаративного эффекта тканей передней области коленного сустава и передней группы мышц бедра по антеградному току нервного импульса, верхний край индуктора «кольцевого большого» (ИК-02-150) располагают в проекции выхода бедренного нерва из канала Гюнтера на границе средней и нижней трети бедра по медиальной поверхности между большой приводящей мышцей и медиальной порцией четырехглавой мышцы бедра. Для адаптационного и обезболивающего эффекта задней группы мягких тканей области коленного сустава и задней группы мышц бедра по антеградному току индуктор «кольцевой большой» (ИК-02-150) располагают в проекции хода седалищного нерва в середине треугольника, образованного задней верхней остью подвздошной кости, седалищным бугром и большим вертелом. Для адаптации, обезболивания, репарации области голени и икроножных мышц по ретроградному току нервного импульса индуктор «кольцевой большой» (ИК-02-150) располагают между медиальной и латеральной головкой икроножной мышцы, по центру голени в проекции хода большеберцового нерва и общего малоберцового нерва.
В 4-10 день воздействие осуществляется в тех же трех областях. Для обеспечения мышечно-тонического эффекта передней группы мышц бедра и снижения выраженности послеоперационного отека по антеградному току нервного импульса верхний край индуктора «кольцевого большого» (ИК-02-150) располагают в проекции выхода бедренного нерва из канала Гюнтера на границе средней и нижней трети бедра по медиальной поверхности между большой приводящей мышцей и медиальной порцией четырехглавой мышцы бедра. Для обеспечения мышечно-тонического эффекта задней группы по антеградному току нервного импульса производится стимуляция мягких тканей области коленного сустава и задней группы мышц бедра току индуктор «кольцевой большой» (ИК-02-150) располагают в проекции хода седалищного нерва в середине треугольника, образованного задней верхней остью подвздошной кости, седалищным бугром и большим вертелом. Для обеспечения мышечно-тонического эффекта по ретроградному току икроножных мышц индуктор «кольцевой большой» (ИК-02-150) располагают между медиальной и латеральной головкой икроножной мышцы, по центру голени в проекции хода большеберцового нерва и общего малоберцового нерва.
Одновременно с этим с первого дня пациенту проводится курс стандартных лечебно-гимнастических упражнений, направленных на увеличение объема движений в коленном суставе. Упражнения изначально выполняются при помощи врача, затем, через 2-3 дня пациент способен их выполнять самостоятельно.
Работоспособность заявляемого патента подтверждена клиническим примером.
Клинический пример 1.
Больная С-ва., 76 лет, поступила в травматолого-ортопедическое отделение Ростовского государственного медицинского университета 01.02.17. с диагнозом: Левосторонний гонартроз 3 ст., ФН 3 ст., болевой синдром. Остеопения (Т-критерий -2,1). Саркопения.
Саркопения диагностирована на основании снижения мышечной массы (денситометрия), мышечной силы (динамометрии) и мышечной функции (скорость ходьбы). В отделении пациентки выполнено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава. Пациентке назначена высокоинтенсивная магнитная стимуляция (ВМС).
С этой целью использовали магнитный стимулятор «Нейро-МС». Предварительно, на основании электроэнцефалографии определили доминирующий спектральный пик (ДСП) альфа-ритма моторной зоны головного мозга пациента. Режим воздействия выбрали согласно альфа-ритма моторной зоны коры головного мозга пациентки: частота 10 Гц. Стимуляцию проводили плоской катушкой индуктивности диаметром 150 мм (ИК-02-150). В первые сутки стимуляцию проводили с магнитной индукцией 0,8 ТЛ, что составляло 20% от максимальной (4 ТЛ). Магнитную индукцию увеличивали от 1-й к 5-й процедуре до 2,4 Тл или 60% от максимальной.
В 1-3 день после ТЭКС для обеспечения адаптации тканей, для достижения обезболивающего, репаративного и противоотечного эффекта тканей передней области коленного сустава и передней группы мышц бедра по антеградному току нервного импульса, верхний край индуктора «кольцевого большого» (ИК-02-150) располагали в проекции выхода бедренного нерва из канала Гюнтера на границе средней и нижней трети бедра по медиальной поверхности между большой приводящей мышцей и медиальной порцией четырехглавой мышцы бедра. Для адаптационного и обезболивающего эффекта задней группы мягких тканей области коленного сустава и задней группы мышц бедра по антеградному току индуктор «кольцевой большой» (ИК-02-150) располагали в проекции хода седалищного нерва в середине треугольника, образованного задней верхней остью подвздошной кости, седалищным бугром и большим вертелом. Для адаптации, обезболивания, репарации и снижения выраженности отека тканей области голени и икроножных мышц по ретроградному току нервного импульса «кольцевой большой» ИК-02-150 располагали между медиальной и латеральной головкой икроножной мышцы, по центру голени в проекции хода большеберцового нерва и общего малоберцового нерва. Режим воздействия подбирали согласно альфа-ритма моторной зоны коры головного мозга: частота 10 Гц, длительность стимула - 100 мкс, длительность серии на каждую область - 5 мин, межимпульсный интервал - 0,1 мс.
В 4-10 день воздействие осуществляли в тех же трех областях. Для обеспечения мышечно-тонического эффекта передней группы мышц бедра по антеградному току нервного импульса верхний край индуктора «кольцевого большого» (ИК-02-150) располагали в проекции выхода бедренного нерва из канала Гюнтера на границе средней и нижней трети бедра по медиальной поверхности между большой приводящей мышцей и медиальной порцией четырехглавой мышцы бедра. Для обеспечения мышечно-тонического эффекта задней группы мягких тканей области коленного сустава и задней группы мышц бедра по антеградному току индуктор «кольцевой большой» (ИК-02-150) располагали в проекции хода седалищного нерва в середине треугольника, образованного задней верхней остью подвздошной кости, седалищным бугром и большим вертелом. Для обеспечения мышечно-тонического эффекта по ретроградному току икроножных мышц «кольцевой большой» ИК-02-150 располагали между медиальной и латеральной головкой икроножной мышцы, по центру голени в проекции хода большеберцового нерва и общего малоберцового нерва. Режим воздействия установили согласно тета-ритму моторной зоны коры головного мозга частотой 4 Гц, длительность стимула - 100 мкс, длительность серии на каждую область - 5 мин, межимпульсный интервал - 0,1 мс.
Одновременно с этим с первого дня пациентке проводили курс стандартных лечебно-гимнастических упражнений, направленных на увеличение объема движений в коленном суставе.
Перед началом реабилитационного магнитного воздействия у пациентки были зарегистрированы следующие параметры: 1) оценка болевого синдрома по шкале ВАШ 7 баллов, 2) окружность левого коленного сустава 39 см, правого коленного сустава 35 см; 3) окружность левого бедра 53 см, окружность правого бедра 57 см; 4) окружность левой голени 48,5 см, окружность правой голени 52 см; 5) амплитуда движений в коленном суставе: разгибание-170°, сгибание 110°, справа - разгибание-180°, сгибание 80°.
Через 5 сеансов реабилитационной магнитной стимуляции те же параметры: 1) оценка болевого синдрома по шкале ВАШ 3 балла, 2) окружность левого коленного сустава 36 см, правого коленного сустава 35 см; 3) окружность левого бедра 54 см, окружность правого бедра 57 см; 4) окружность левой голени 49 см, окружность правой голени 52 см; 5) амплитуда движений в коленном суставе: разгибание-175°, сгибание 90°, справа - разгибание-180°, сгибание 80°.
Через 10 сеансов реабилитационного магнитного воздействия с добавлением активных лечебно-гимнастических упражнений у пациента были зарегистрированы следующие параметры: 1) оценка болевого синдрома по шкале ВАШ 2-3 балла, 2) окружность левого коленного сустава 34 см, правого коленного сустава 35 см; 3) окружность левого бедра 56,5 см, окружность правого бедра 57 см; 4) окружность левой голени 50 см, окружность правой голени 52 см; 5) амплитуда движений в коленном суставе: разгибание-180°, сгибание 90°, справа - разгибание-180°, сгибание 80°.
При выполнении электромиографии четырехглавой мышцы бедра до и после воздействия высокоинтенсивным магнитным полем наблюдалось увеличение амплитуды М-ответа. До операции М-ответ составлял 3,8 мV, после операции 3,2 мV, после ВМС 4,1 мV.
Результат реабилитации оценивается как отличный.
Высокоинтенсивная магнитная стимуляция была применена у 17 пациентов. Результаты представлены в таблице 1.
Медико-социальная эффективность способа заключается:
- в сокращении сроков реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с саркопенией;
- в сокращении длительности госпитализации;
- в улучшении качества жизни больных.
Таким образом, способ реабилитации после эндопротезирования коленного сустава с помощью магнитной стимуляции у пациентов с саркопенией позволяет улучшить результаты лечения, снизить интенсивность болевого синдрома, уменьшить отек, увеличить силу и объем мышц бедра и голени.
Заявляемый способ реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава с помощью магнитной стимуляции у пациентов с саркопенией может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах.