СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ ПРИ НАРУШЕНИИ СНА
METHOD FOR PREDICTION OF ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION IN ADOLESCENTS WITH SLEEP DISTURBANCE

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, кардиологии, сомнологии (медицине сна), и может быть использовано для прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна.
Эссенциальная артериальная гипертензия, частота которой в подростковом возрасте составляет от 2,4% до 18%, является заболеванием, на формирование которого оказывают совокупное влияние ряд факторов внешней и внутренней среды организма. В последние годы особое внимание обращено к роли сна и его нарушений в развитии соматической патологии, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2].
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии при нарушениях сна в подростковом возрасте.
Известен способ определения вероятности формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, включающий определение уровня триглицеридов, уровня фактора Виллебранда, вариабельности систолического артериального давления за сутки, суточного индекса систолического артериального давления, и расчет вероятности формирования эссенциальной артериальной гипертензии по формуле [3].
Недостатком данного способа является то, что он не позволяет спрогнозировать формирование эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна.
Известен способ прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста, включающий определение факторов риска развития эссенциальной артериальной гипертензии: пол, внутриутробную гипотрофию, наследственность, частые ОРВИ, гипертензионно-гидроцефальный синдром, стресс, неполная семья, нарушение вербально-мнестической деятельности, хронические тонзиллиты, аденоидиты, посещение детских дошкольных учреждений, присвоение им числовых значений и расчет прогностического коэффициента по формуле [4].
Недостатком способа является то, что данным способом можно провести прогнозирование формирования эссенциальной артериальной гипертензии только у детей младшего школьного возраста.
Способ прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна медицине не известен.
При проведении научных исследований по теме: «Клинико-прогностическое значение полисомнографического мониторинга и особенности психологического статуса при нарушениях сна у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией» было определено 20 факторов риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у обследуемых пациентов: генеалогический анамнез по гипертонической болезни (ГБ), гестоз, внутриутробная гипоксия, кесарево сечение, хронический аденоидит, индекс массы тела, жалобы на храп, затруднение носового дыхания, уровень дневной сонливости, уровень депрессии, уровень агрессии, уровень систолического артериального давления в ночное время, суточный индекс систолического артериального давления, представленность поверхностного сна, представленность глубокого сна, представленность фазы быстрого сна, латенция ко сну, индекс активационных сдвигов на энцефалограмме, индекс апноэ/гипопноэ, уровень насыщения крови кислородом. При комплексном анализе данных определилась информативность 5 наиболее значимых факторов риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна, а именно: индекса апноэ/гипопноэ - X1; латенции ко сну - Х2; представленности фазы быстрого сна - Х3; храпа - Х4; уровня дневной сонливости - Х5.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна за счет комплексного изучения генеалогического анамнеза по ГБ, перинатальных факторов, клинико-анамнестических данных, психологического тестирования, показателей суточного мониторирования уровня артериального давления, полисомнографического мониторинга и оценки их значимости.
1
2
Указанная задача достигается тем, что способ прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна, заключающийся в определении факторов риска формирования эссенциальной гипертензии при нарушениях сна, а именно: индекса апноэ/гипопноэ - X1; латенции ко сну - Х2; представленности фазы быстрого сна - Х3; храпа - Х4; уровня дневной сонливости - Х5 и присвоении им числовых значений, а именно факторов риска: X1-Х5, и расчете прогностических коэффициентов F и F по формулам:
1
F=-27,75+31,18×Х1-7,99×Х2-7,59×Х3+10,85×Х4-4,06×Х5
2
F=-20,1-26,5×Х1+6,79×Х2+6,46×Х3-9,23×Х4+3,45×Х5, где:
X1 - индекс апноэ/гипопноэ (количество эпизодов апноэ/гипопноэ за 1 час сна), событий/час;
Х2 - латенция ко сну (количество времени, требуемое для засыпания, мин);
Х3 - представленность фазы быстрого сна, %;
Х4 - храп;
Х5 - уровень дневной сонливости, баллы,
2
1
1
2
причем при значении F>F - делается благоприятный прогноз, вероятность формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна низкая; при F>F делается неблагоприятный прогноз, вероятность формирования эссенциальной артериальной гипертензии при нарушениях сна у подростков высокая.
Эффективность способа прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна показана на следующих примерах.
Больной К., 15 лет.
Диагноз: Лабильная артериальная гипертензия. Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, смешанный вариант с преобладанием симпатикотонии, перманентно-паркосизмальное течение. Хронический аденоидит. Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ легкой степени тяжести.
Находился на лечении в Клинике с 25.10.08 г. по 10.11.08 г.
Клинически: жалобы на периодические подъемы уровня артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. в утренние часы (обычно после пробуждения), сопровождаемые головными болями, «неосвежающий силы» сон, повышенную дневную сонливость (оценка по международной шкале сонливости Эпфорта составила 15 баллов), затруднение носового дыхания. Объективно ребенок повышенного питания, индекс массы тела (ИМТ) 25,8. Из анамнеза: наследственность отягощена по ГБ (у дедушки, у отца). Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне гестоза 2-й половины (стационарное лечение), внутриутробной гипоксии плода. Родоразрешение путем планового кесарева сечения (показание - миопия тяжелой степени у матери) в 38 недель беременности. На первом году жизни темпы физического и нервно-психического развития соответствовали возрастным нормативам. В 4-летнем возрасте мальчику была произведена аденотомия. С 12 лет родители отмечают наличие у ребенка неравномерного храпа («всхрапывание») во время ночного сна.
Психологическое тестирование: уровень тревожности средний (40,1 балл), не склонен к депрессии (уровень депрессии 15,5 баллов), проявляет выраженную склонность к несдерживаемому агрессивному поведению (уровень агрессии - 29,7 баллов).
Суточное мониторирование уровня артериального давления (СМАД): средние показатели уровней систолического и диастолического артериального давления во время ночного сна превышали значения 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста; суточный индекс уровня систолического артериального давления - 1,5%, суточный индекс уровня диастолического артериального давления - 3,2%. Заключение СМАД: Ригидный суточный профиль уровня артериального давления. Лабильная артериальная гипертензия.
Полисомнографическое исследование (ПСГ): представленность поверхностного сна - 73,5%, представленность глубокого сна - 12,5%, представленность фазы быстрого сна - 9,5%, латенция ко сну - 8 мин, индекс реакций ЭЭГ-активаций - 28,6 событий/час, индекс апноэ/гипопноэ - 8,2 событий/час, уровень насыщения крови кислородом - 90,8%.
Заключение ПСГ: Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ легкой степени тяжести.
УЗИ внутренних органов: органической патологии не выявлено.
Консультация невролога: Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, смешанный вариант с преобладанием симпатикотонии, перманентно-паркосизмальное течение.
Консультация оториноларинголога: хронический аденоидит.
Получены результаты анализа факторов, влияющих на формирование эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна, определены их градации и числовые значения, где:
X1 - индекс апноэ/гипопноэ - 8,2 события/час;
Х2 - латенция ко сну - 8 минут;
Х3 - представленность фазы быстрого сна - 9,5%;
Х4 - храп - 1;
Х5 - уровень дневной сонливости - 15 баллов.
1
2
На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F и F по формулам:
1
F=-27,75+31,18×8,2-7,99×8-7,59×9,5+10,85×1-4,06×15
2
F=-20,1-26,5×8,2+6,79×8+6,46×9,5-9,23×1+3,45×15, где:
1
2
F=41,65; F=-23,48, где:
1
2
F>F, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и высоком риске формирования эссенциальной артериальной гипертензии у данного подростка и необходимости проведения профилактических мероприятий.
Больной В., 16 лет.
Диагноз: Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, смешанный вариант с преобладанием симпатикотонии, перманентно-паркосизмальное течение. Цефалгии.
Находился на лечении в Клинике с 5.09.08 по 20.09.08.
Клинически: жалобы на периодические подъемы уровня артериального давления до 130/80, чаще после физической и психоэмоциональной нагрузки, сопровождаемые головными болями, лабильность настроения. Уровень дневной сонливости - 2 балла. Объективно ребенок адекватного питания, индекс массы тела (ИМТ) 21,3.
Из анамнеза: наследственность по ГБ не отягощена. Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с угрозой прерывания беременности в первом триместре, внутриутробной гипоксией плода. Роды срочные, через естественные родовые пути. На первом году жизни темпы физического и нервно-психического развития соответствовали возрастным нормативам. Указаний на наличие патологии ЛОР-органов, а также проблем с дыханием во время сна у ребенка не отмечено.
Психологическое тестирование: уровень тревожности высокий (45,4 балла), склонен к депрессии (уровень депрессии 40,2 балла), агрессивные реакции не выражены (уровень агрессии - 19,7 баллов).
СМАД: средние значения уровней систолического и диастолического артериального давления во время ночного сна соответствовали нормативным значениям для данного пола, возраста и роста; вариабельность систолического артериального давления днем - 16,8%; суточный индекс уровня систолического артериального давления - 23,3%, суточный индекс уровня диастолического артериального давления - 22,9%.
Заключение СМАД: Нарушение циркадного профиля уровня артериального давления по типу «over-dippers». Повышение вариабельности систолического артериального давления во время бодрствования.
ПСГ: представленность поверхностного сна - 52%, представленность глубокого сна - 17,5%, представленность фазы быстрого сна - 20,5%, латенция ко сну - 15,5 мин, индекс реакций ЭЭГ-активаций - 18,3 событий/час, индекс апноэ/гипопноэ - 1,2 событий/час, уровень насыщения крови кислородом - 95,4%. Заключение ПСГ: данных о синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ нет.
УЗИ внутренних органов: органической патологии не выявлено.
Консультация невролога: Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, смешанный вариант с преобладанием симпатикотонии, перманентно-паркосизмальное течение. Цефалгии.
Консультация оториноларинголога: патологии не выявлено.
Получены результаты анализа факторов, влияющих на формирование эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна, определены их градации и числовые значения, где:
X1 - индекс апноэ/гипопноэ - 1,2 события/час;
Х2 - латенция ко сну - 15,5 минут;
Х3 - представленность фазы быстрого сна - 20,5%;
Х4 - храп - 0;
Х5 - уровень дневной сонливости - 2 балла.
1
2
На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F и F по формулам:
1
F=27,75+31,18×1,2-7,99×15,5-7,59×20,5+10,85×0-4,06×2
2
F=-20,1-26,5×1,2+6,79×15,5+6,46×20,5-9,23×0+3,45×2, где:
F1=-276; F2=192,6, где:
2
1
F>F, что свидетельствует о благоприятном прогнозе; риск формирования эссенциальной артериальной гипертензии у данного подростка минимальный.
Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна проводилась в группах: подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, синдромом вегетативной дистонии (38 человек) и контрольной (15 человек).
Предлагаемый способ дает возможность с точностью 89% (93% для благоприятного исхода и 85% для неблагоприятного исхода) прогнозировать формирование эссенциальной артериальной гипертензии у подростков при нарушениях сна, что позволяет проводить на ранних этапах лечебно-профилактические мероприятия, препятствующие развитию данной патологии.
Источники информации
1. Леонтьева И.В. «Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков». Журнал «Вестник перинатологии и педиатрии» - М.: Медицина, 2006, №5, с.7-18.
2. Калинкин А.Л. «Синдром обструктивного апноэ сна - фактор риска артериальной гипертонии». Журнал «Артериальная гипертензия» - М.: Медицина, 2003, №2, с.37-41.
3. Патент РФ №2306848, А61В 5/02, «Способ определения вероятности формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков», 27.09.2007 г., бюллетень «Изобретения» №33, 2007 г.
4. Патент РФ №2368299, А61В 5/00, «Способ прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста», 27.09.2009 г., бюллетень «Изобретения» №27, 2009 г.