Устройство для интраоперационного стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к хирургии, урологии и предназначена для интраоперационного стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза.
Уретероуретероанастомоз - операция, включающая иссечение поврежденного (суженного) участка стенки мочеточника и восстановление его целостности анастомозом конец в конец. 75% травм мочеточника имеют ятрогенный характер. При этом 73% случаев повреждения приходятся на гинекологические, а 14% на урологические и общехирургические оперативные вмешательства. Эндоскопические технологии диагностики и лечения мочеточниковых камней, облитераций и стриктур мочеиспускательного канала, уротелиальных опухолей могут осложняться ятрогенными повреждениями мочеточника в 2-20% наблюдений. Уретереуретероанастомоз применяется также при лечение стриктур мочеточника (Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина, 2009. М., ГЭОТАР-Медиа, с. 661-2).
При уретероуретероанастамозе необходимым условием является адекватное дренирование почки и мочеточника. Тем самым уменьшается риск нарушения уродинамики и предупреждается развитие мочевых затеков в зоне операции, что в свою очередь снижает вероятность возникновения гнойно-септических и раневых осложнений на фоне блокированной почки, которые могут привести к необходимости проведения дополнительных экстренных операций для дренирования. При выполнении операции на мочеточнике единственной почки обеспечение адекватного пассажа мочи является ключевым условием. В противном случае развивается анурия, острая почечная недостаточность, что является крайне неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни пациента. Помимо этого, внутренний мочеточниковый стент является каркасом на поверхности которого происходит формирование внутреннего просвета мочеточника.
Таким образом, адекватное дренирование почки при проведении оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием просвета верхних мочевыводящих путей является важнейшим условием от которого зависят ближайшие и отдаленные результаты операции. Оптимальным способом дренирования почки является установка внутреннего мочеточникового стента, которая позволяет обеспечить длительное дренирование почки и мочеточника наиболее физиологическим доступом без необходимости выведения дополнительных наружных дренажей. При этом отсутствие наружного дренирования снижает риск инфицирования почки.
В настоящее время оптимальным способом проведения оперативного пособия является применение малоинвазивиых операций. Использование лапароскопического доступа не предполагает проведение струны и стента сразу непосредственно в просвет мочеточника или лоханки, как при открытых операциях. В данном случае, струна, а затем стент первоначально вводятся в брюшную полость, а лишь потом в просвет мочеточника. При этом дистальным концом струны и стента хирург управляет с помощью лапароскопических инструментов. Для проведения стента в просвет мочеточника необходима синхронная работа хирурга, управляющего положением стента в полости живота, и ассистента, проводящего стент через слои брюшной стенки и регулирующего его натяжение, а также второго ассистента фиксирующего в заданном положении мобилизованный мочеточник. В ряде случаев, на данном этапе возникают технические трудности, приводящие к необходимости введения дополнительных инструментов и привлечения ассистентов. Также, близость мочеточника к крупным сосудистым магистралям (аорта, нижняя полая вена) диктует условия обеспечения максимальной безопасности и прецизионности на данном этапе операции. К тому же при увеличении продолжительности этапа стентирования неизбежно возрастает риск повреждения тканей мочеточника за травмы наносимой инструментами хирурга при захватах стенки, что, в свою очередь, повышает вероятность образования стриктуры в послеоперационном периоде.
Из области техники известен троакар, содержащий тубус и корпус, образующий с ней рабочий канал для приема инструмента. В корпусе расположена эластичная клапанная перегородка, проходящая через рабочий канал поперечно оси тубуса. Участки перегородки, выполненные в виде створок, ограничивают отверстие, диаметр которого меньше диаметра инструмента, поэтому при его введении перегородка образует с его наружной поверхностью уплотнение. (Патент US 5584850 А, кл. МПК А61В 17/34, 1997 г.),
Однако, данный троакар представляет собой прямую трубку и не имеет изгиба, что затрудняет выполнение стентирования мочеточника, так как между мочеточником и троакаром в данном случае отсутствует соосность и образуется угол, приводящий к дополнительным усилиям при введение в просвет мочеточника и продвижение по нему струны и стента, что в свою очередь увеличивает риск травмы и перфорации мочеточника. Кроме того, при уретероуретероанастамозе установка мочеточникового стента проводится в просвет мочеточника с обеих сторон. Таким образом, при использовании троакара, стент первоначально устанавливается в один конец мочеточника, затем полностью со струной помещается в брюшную полость и устанавливается в другой конец мочеточника. При этом возникают значительные технические трудности.
Наиболее близких аналогов из области техники для стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастамоза не выявлено.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является одномоментное интраоперационное стентирование мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза без использования дополнительных инструментов и изменения положения тела пациента значительно, что облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение данного этапа операции, повышает безопасность вмешательства для пациента и улучшает отдаленные результаты операции.
Технический результат достигается тем, что устройство для интраоперационного стеитирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза выполнено в виде двух тубусов, соединенных между собой посредством крепежных элементов, фиксированных неподвижно на одном из тубусов и подвижно на другом с возможностью обеспечения перемещения тубусов относительно друг друга и поворота относительно собственной оси, при этом тубусы выполнены с дистальными криволинейными концами и продольными прорезями, расположенными на стороне соединения тубусов друг с другом с возможностью размещения направляющей пластины.
Предлагаемое устройство обеспечивает надежное дренирование почки при минимальной травме мочеточника, позволяя провести быструю и безопасную для пациента одномоментную установку внутреннего мочеточникового стента.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:
На Фиг. 1 - схематическое изображение общего вида устройства.
На Фиг. 2 - схематическое изображение устройства в сложенном состоянии.
На Фиг. 3, 4, 5 и 6 - схематически изображены этапы стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза:
- На Фиг. 3 - устройство, введено в сложенном состоянии брюшную полость через переднюю стенку живота в зону дефекта мочеточника.
- На Фиг. 4 - устройство введено в просветы анастомозируемых концов мочеточника.
- На Фиг. 5 - через устройство в оба конца мочеточника одномоментно введена струна со стентом.
На Фиг. 6 - схематически изображен окончательный этап стентирования: с помощью пластины стент погружается в мочеточник.
Устройство для интраоперациониого стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза включает два тубуса 1 и 2, при этом на тубусе 1 жестко закреплены крепежные элементы 3, посредством которых к тубусу 1 закреплен тубус 2 с возможностью обеспечения перемещения тубусов 1 и 2 относительно друг друга и поворота каждого тубуса относительно собственной оси. Оба тубуса выполнены с атравматическими дистальными рабочими концами 4 и проксимальными концами 5. Тубусы 1 и 2 не замкнуты по своей окружности и выполнены с прорезями 6, проходящими по всей длине и расположенными на стороне прикрепления тубусов 1 и 2 друг к другу. При этом, замкнутость тубусов обеспечивается направляющей пластиной 7, размещенной между тубусами. Устройство проводится через брюшную стенку 8 к мочеточнику 9 для введения стента 10.
Выполнение тубусов с дистальными концами криволинейной формы позволяет достичь максимальной соосности между дистальными концами инструмента и просветом мочеточника при введении струны и стента, тем самым, обеспечивая дополнительную фиксацию кончиков инструмента в просвете мочеточника в заданном положении.
Предлагаемое устройство функционирует следующим образом:
Устройство приводится в сложенное положение, которое достигается поворотом тубуса 2 в креплениях 3 по оси и вниз относительно тубуса 1, проводится через брюшную стенку 8 к зоне дефекта мочеточника 9. Затем переводится в рабочее состояние поворотом тубуса 2 в креплениях 3 по своей оси и вверх относительно тубуса 1. Дистальные рабочие концы 4 устройства проводятся в просветы мочеточника 9. Через проксимальные концы 5 стент 10 проводится через тубусы 1, 2 в мочеточник 9. При этом замкнутость контура тубусов 1, 2 достигается наличием направляющей пластины 7, которая является стенкой для тубусов. После чего пластина 7 извлекается, при этом просветы тубусов 1, 2 соединяются и образуют единую полость, по которой проводится стент, а пластина 7 используется как досылатель, позволяя полностью провести стент 10 по объединенному просвету тубусов 1, 2. Далее дистальные концы 4 устройства снимаются с мочеточника 9 - стент 10 установлен, устройство переводится в сложенное состояние и извлекается из брюшной полости.
Атравматические дистальные концы инструмента минимизирует травму стенки мочеточника. Помимо этого, при использовании данного устройства нет необходимости дополнительной фиксации стенки мочеточника инструментами хирурга, что снижает травму.
Таким образом, предлагаемое устройство для интраоперационного стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза обеспечивает надежное дренирование почки при минимальной травме мочеточника, позволяя провести быструю и безопасную для пациента одномоментную установку внутреннего мочеточникового стента. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, применяться как при открытых техниках операций, так и при использовании лапароскопических методик.