Сравнение эффективности нагрузочных доз статинов при плановом эндоваскулярном лечении ишемической болезни сердца

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

стрированное ранее отчетливое гиполипидемическое действие однократного курса лазерного облучения (ЛО) у больных с ИБС естественно порождает вопрос: можно ли использовать повторные курсы квантовой терапии для пролонгирования желаемого эффекта?

Цель. Оценить динамику липидного спектра крови у больных с ИБС под влиянием многократных курсов неинвазивного ЛО.

Материал и методы. Под наблюдением в течение 2 лет находились 123 больных с ИБС мужского пола со стенокардией напряжения I-IV функционального класса, из которых 40 пациентов, получавших каждые 6 мес в течение 2 лет 10-дневные курсы ЛО на фоне медикаментозной терапии, составили основную группу, а 83 пациента, находившихся только на медикаментозном лечении, - контрольную. Липидный спектр крови (общий холестерин - ХС; ХС ЛПНП, липопротеидов высокой плотности - ЛПВП, триглицериды -ТГ, индекс атерогенности - ИА) исследовали на исходном этапе и в дальнейшем каждые 6 мес.

Результаты. За период наблюдения в группе контроля уровень липидов не претерпел достоверных сдвигов. Под влиянием ЛО содержание ХС в крови у пациентов основной группы снизилось с 6,15±0,2 до 4,8±0,1 ммоль/л (p<0,001) через 6 мес, до 5,1±0,3 ммоль/л спустя 12 мес (p<0,05) и составило 5,1±0,1 ммоль/л через 2 года. Такая же закономерность наблюдалась при исследовании ХС ЛПНП, уровень которого достоверно снизился в названные периоды с 4,7±0,2 до 3,3±0,1 ммоль/л; 3,6±0,2 и 3,5±0,1 ммоль/л соответственно. ИА также претерпел положительные сдвиги, достоверно снизившись на 37,3% через 6 мес, на 27,7% - через 12 мес и на 15,0% - спустя 2 года. В меньшей мере гиполипидемическое действие ЛО проявлялось в отношении ТГ и ХС ЛПВП. Изменение этих липидов в большинстве случаев было невелико и статистически недостоверно.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что многократные курсы ЛО в течение 2 лет сопровождаются снижением уровня атерогенных липидов в крови и могут быть использованы в комплексных мероприятиях по вторичной профилактике ИБС.

Сравнение эффективности нагрузочных доз статинов

при плановом эндоваскулярном лечении ишемической болезни сердца

Вершинина Е.О., Сальникова Е.С., Репин А.Н.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии», Томск

Цель. Сравнить влияние нагрузочных доз аторвастатина и розувастатина на величину острого повреждения миокарда, определяемую по динамике МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях (КА).

Материал и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, включившее 68 пациентов, которым было выполнено успешное плановое эндоваскулярное лечение по поводу стенозирующего атеросклероза КА в отделении реабилитации НИИ кардиологии г. Томска в 2012-2014 гг. В 1-ю группу включили 33 пациентов, которым была назначена нагрузочная доза аторвастатина 80 мг за 12 ч до вмешательства с последующим сохранением этой дозы в течение 2-6 дней [за 7 дней госпитального периода средняя общая доза препарата на 1 пациента составила 320 (260-400) мг - Me (Q1-Q3)]. Во 2-ю группу включили 35 больных, получивших розувастатин 40 мг/сут [Me (Q1-Q3) 260 (240-280) мг за 7 дней госпитального периода]. По основным клинико-анамнестическим характеристикам, степени поражения КА и объему выполненного вмешательства группы исходно не различались. Средний возраст пациентов был 58,9±7,2 года (M±SD) в 1-й группе и 57,7±10,2 года - во 2-й (р=0,61). Мужчины составили 87,8 и 88,6% соответственно (р=1,0). Постинфарктный кардиосклероз диагностирован у 72,7 и 82,9% пациентов соответственно (р=0,39). Всего было установлено 46 стентов пациентам 1-й группы и 50 - пациентам 2-й, из них 91,3 и 86% соответственно были стенты с лекарственным покрытием (р=0,53). Вмешательства выполнялись на сосудах бассейна передней нисходящей артерии у 45,5% больных 1-й группы и 57,1% - 2-й (р=0,47); в бассейне огибающей артерии - у 36,4 и 28,6% (р=0,61); на артериях бассейна правой коронарной артерии - у 36,4 и 45,7% соответственно (р=0,47).

Результаты. Исходно уровень КФК-МВ составил 14,5±14,4 и 11,6±5,9 Ед/л (M±SD) в 1 и 2-й группах соответственно (р=0,78). Через 12 ч после вмешательства уровень КФК-МВ увеличился до 24,9±18,6 Ед/л в 1-й группе и 16,9±8,9 Ед/л - во 2-й (р=0,04). Пиковое значение КФК-МВ после вмешательства также было достоверно выше в группе аторвастатина (34,4±27,3 в сравнении с 21,5±10,4 Ед/л соответственно; р=0,029). Повышение КФК-МВ после вмешательства выше 3 верхних границ нормы (ВГН) было выявлено у 4 пациентов в 1-й группе. В группе розувастатина этот порог увеличения КФК-МВ не был достигнут ни у одного больного (р=0,05). Перипроцедурный инфаркт миокарда, диагностируемый по повышению КФК-МВ выше 5 ВГН, не был выявлен ни у одного пациента, включенного в данное исследование.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Заключение. При плановом эндоваскулярном вмешательстве на КА применение нагрузочной дозы ро-зувастатина лучше профилактирует острое повреждение миокарда, диагностируемое по повышению кар-диоспецифического биомаркера КФК-МВ, по сравнению с нагрузочной дозой аторвастатина.

Способ оценки коронарного риска у пациентов с висцеральным ожирением

Веселовская Н.Г.'-2, Чумакова Г.А.'-3, Отт А.В.2-3, Шенкова Н.Н.3-4

'НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово;

2КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул;

3ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул; 4ЗАО «Санаторий «Россия», Белокуриха, Алтайский край

Современные шкалы стратификации коронарного риска не учитывают вклад висцерального ожирения в риск сердечно-сосудистых осложнений.

Цель. Создать Шкалу риска развития субклинического коронарного атеросклероза у больных с ожирением (СКАБО).

Материал и методы. В исследование были включены 67 мужчин 40-65 лет (50,95±6,54 года) с отсутствием клиники стенокардии и клинических проявлений атеросклероза других локализаций. Пациенты имели общее ожирение 1-3-й степени, индекс массы тела 35,16±3,32 кг/м2 и висцеральное ожирение по показателю толщины эпикардиальной жировой ткани 7 мм и более. В результате проведения коронароан-гиографии или мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий были выделены 2 группы сравнения: 1-я группа (n=25) - пациенты с наличием коронарного атеросклероза, 2-я группа (n=42) - пациенты с отсутствием коронарного атеросклероза. Всем пациентам была проведена оценка основных и дополнительных метаболических факторов риска. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета SPSS-21.

Результаты. Потенциальными предикторами риска коронарного атеросклероза в результате сравнения 2 групп стали: наличие артериальной гипертонии, углеводных нарушений, а также триглицериды, лептин, адипонектин и С-реактивный белок (СРБ). Для определения пороговых значений количественных предикторов и редукции интервальных переменных в категориальные был проведен ROC-анализ. Так, для триглице-ридов оптимальной точкой отсечения стало значение 1,8 мм/л (чувствительность 72%, специфичность 66,7%), для лептина - 12,8 нг/мл (чувствительность 80%, специфичность 64%), для адипонектина - 10 мкм /мл (чувствительность 84%, специфичность 45%), для СРБ - 5 мг/мл (чувствительность 64%, специфичность 76%). В результате регрессионного анализа с оптимальным шкалированием каждому предиктору присвоены коэффициенты важности. Величина верных классификаций в результате логистической регрессии составила 79,1%, что говорит о хорошей прогностической способности данной регрессионной модели. Для определения порогового значения суммарного балла, связанного с высоким риском субклинического коронарного атеросклероза, была построена ROC-кривая. Оптимальный порог отсечения суммы баллов (cut-off value), позволяющий разделить больных на 2 группы, соответствовал значению 58 баллов. Таким образом, при вероятности коронарного атеросклероза 58 и выше риск его относится к градации высокого.

Заключение. Шкала СКАБО позволяет учитывать основные патогенетические механизмы, связывающие ожирение и коронарный атеросклероз. Разработанная шкала позволяет с вероятностью 79,1% оценить риск коронарного атеросклероза у асимптомных больных с ожирением.

Эпикардиальное ожирение как фактор риска поражения миокарда и его ремоделирования

Веселовская Н.Г.'-2, Чумакова Г.А.'-3, Гриценко О.В.1,2

'НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул;

3ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул

Изучение факторов риска и доклинических маркеров хронической сердечной недостаточности (ХСН) является важным направлением кардиологии. Роль эпикардиального ожирения (ЭО) в ремоделировании левого желудочка изучена недостаточно.

Цель. Оценить взаимосвязь толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) со структурными и функциональными показателями миокарда.