Обеспечение инфекционной безопасности колоноскопов

2012, Т. 2, № 1-2

Актуальные вопросы дезинфектологии

происходит повсеместное увеличение численности этих насекомых, что к настоящему времени стало общемировой проблемой. Важность этой проблемы подчеркивает то, что на 6-й (Будапешт, 2008) и 7-й (Бразилия, 2011) Международных конференциях «Вредные организмы в урбанизированных биоценозах» были организованы специальные симпозиумы, где активно обсуждались вопросы борьбы с постельными клопами. Причины всплеска численности популяций клопов можно разделить на три группы: 1) рост в последние годы продаж вещей, бывших в употреблении («секонд-хенд»), активизация туризма и миграции из стран Ближнего Востока и Балкан, передвижение бизнесменов и их товаров; 2) увеличение количества круглогодично отапливаемых помещений, что повышает репродуктивную способность клопов; 3) изменение ассортимента инсектицидов и технологий их применения (использование для борьбы с тараканами пищевых инсектицидных приманок вместо метода опрыскивания; использование пиретроидов вместо фосфорорганических инсектицидов) и формирование популяций, резистентных к инсектицидам различного химического строения.

Неоспорима роль постельных клопов как про-вокантов аллергических реакций у человека (импетиго, эктима, лимфангит, вплоть до анафилактического шока). Почти у 80% людей зафиксированы аллергические реакции на укусы клопами. Укусы клопами при их высокой численности часто являются причинами анемии, особенно у детей. В организме клопов могут обитать возбудители различных инфекционных и инвазионных болезней, теоретически способные передаваться при кровососании. Согласно имеющимся материалам, посвященных роли постельных клопов как резервуаров и переносчиков патогенов, к настоящему времени в лабораторных условиях рассмотрели восприимчивость клопов из различных природных популяций к 45 патогенам человека (вирусы, риккетсии, бактерии, грибы, простейшие и гельминты). К 23 из них клопы оказались восприимчивыми, 5 могли размножаться в их организме. Установлена возможность передачи лабораторным животным трех патогенов. В организме клопов, живущих в природных условиях, обнаружены 15 патогенов и могут быть найдены, по разным оценкам, еще 10. Доказано, что эти насекомые передают при кровососании вирус гепатита B; кроме того, заражение может происходить ингаляционным путем через экскременты клопов. В естественных местообитаниях роль клопов как переносчиков большинства исследованных патогенов не подтверждена или остается неизученной.

ПРОБЛЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ С БИОЛОГИЧЕСКИМ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ НА СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

Н.В. Русаков, Т.А. Семенова

НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды имени А.Н. Сысина; Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, Москва

В условиях Крайнего Севера России роль гигиенических и биологических факторов и риск их негативного воздействия на здоровье человека возрастает за счет уникальности взаимоотношений человека с элементами природной экосистемы. Север России — это преимущественно сельская местность, и взаимодействие со средой обитания происходит

без опосредованной антропогенной зоны, такой, какие сформировались в крупных городах и промышленных центрах. Одним из факторов, способным реально влиять на паразитарную заболеваемость населения северных территорий с низкой плотностью населения, является обращение с бытовыми и производственными отходами. В результате проведенного анализа структуры и механизмов формирования отходов в поселках тундровой и лесотундровой зоны Ненецкого, Ямало-Ненецкого и Чукотского автономных округов выявлены особенности, значительно усиливающие степень их опасности.

Образ жизни, при котором население максимально приближено к природной экосистеме и является ее элементом, в сочетании с традиционными профессиональными промыслами (рыболовство, охота, оленеводство, звероводство) приводит к слиянию потоков бытовых и производственных отходов. Полное отсутствие технологий предварительной обработки накопленных отходов и безопасных схем утилизации, приближенность полигонов для отходов к населенным пунктам и наружное складирование способствуют возвращению возбудителей инфекций и инвазий в зону заселения. Отходы мясообработки и рыбообработки используются в качестве корма на зверофермах и в частных хозяйствах. Жидкие отходы возвращаются в близлежащие водоемы. Для районов пастбищного оленеводства первоочередными задачами являются оборудование специальных площадок для накопления отходов с целью дальнейшей утилизации во время забоя скота, оленей, ограничение доступа собак и диких животных к отходам. Необходима разработка гигиенических требований к сезонным и суточным факторам формирования отходов. Открытые водоемы, сформированные на грунтах вечной мерзлоты, испытывают колоссальную нагрузку при использовании их в качестве накопителей отходов: нарушаются механизмы саморегуляции. Даже при изменении только количественной характеристики возбудителей паразитозов развитие местной экосистемы может пойти по другому сценарию. При загрязнении яйцами гельминтов, которые развиваются в воде, при наличии или возможности расширения круга промежуточных хозяев, может сработать механизм формирования нового очага инвазии.

Таким образом, особенности формирования, обращения и захоронения отходов на северных территориях России, последствия слияния потоков бытовых и производственных отходов в местах проживания коренных народов требуют изучения. Актуальность обозначенной проблемы усиливается проникновением и использованием в природно-климатических условиях Севера современных технологий жизнеобеспечения и технических инноваций, разработанных без учета специфики высоких широт.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ КОЛОНОСКОПОВ

Е.П. Селькова, Т.А. Гренкова, М.П. Гусарова, Т.С. Боронина, В.А. Алешкин

ФБУНМНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва

Рост встречаемости инфекционной патологии, в том числе ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, среди пациентов повышает риски передачи

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

инфекции при проведении эндоскопических манипуляций. Одним из основных направлений повышения надежности обработки эндоскопов является использование моюще-дезинфицирующих машин (МДМ).

Цель и задачи исследования: сравнение инфекционной опасности колоноскопов, обработанных ручным и механизированным способом, выявление условий эффективного использования МДМ.

Материалы: смывы с инструментальных каналов колоноскопов, отобранные непосредственно после проведения манипуляции (1 проба), после механической очистки каналов щетками (2 проба) и после завершения дезинфекции высокого уровня ручным способом или полного цикла обработки в МДМ (3 проба). Исследованы образцы смывов с биопсий-ных каналов 48 колоноскопов.

Методы исследования: микробиологический (определение общей микробной обсемененности Lg КОЕ/мл).

Резюме результатов. Уровни микробной контаминации инструментальных каналов (1—2—3 пробы) 17 колоноскопов после использования, очистки щетками и обработки в МДМ составили соответственно 8,7 (8-10) — 4,74 (3,32-6,3) — 0 Lg КОЕ/мл. Уровни микробной контаминации (1 и 3 пробы) 16 колоноскопов, обработанных только в МДМ составили соответственно 8,87 (8-9,7) — 3,8 (2,7-4,85) Lg КОЕ/мл. Уровни микробной контаминации (1-2-3 пробы) 15 колоноскопов, обработанных ручным способом составили соответственно 8,99 (8-10,4) — 5,2 (3-6,7) — 2,9 (2,7-4,1) Lg КОЕ/мл.

Выводы. Обработка эндоскопов механизированным способом более надежна. Показано, что обработка ручным способом не исключает ошибок, связанных с влиянием «человеческого фактора». Основным условием эффективная обработка эндоскопов является очистка каналов и портов эндоскопа щетками перед проведением полного цикла в МДМ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ АНТИМИКРОБНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ И АНТИСЕПТИКОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

В.И. Сергевнин1, Т.В. Клюкина2, Н.Г. Зуева3, Л.Г. Кудрявцева1, Э.О. Волкова2, Н.С. Авдеева2, Н.М. Ключарева3

1Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера; 2Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн; 3Пермская краевая клиническая больница

В соответствии с Руководством (Р 4.2.2643-10) изучена чувствительность 238 штаммов возбудителей ГСИ 13 видов, выделенных от пациентов и из внешней среды ЛПУ, к 18 дезинфицирующим средствам (ДС) на тест-поверхностях (стекло, металл, пластик, дерево, клеенка) и в растворе. Установлено, что наиболее часто устойчивость и неполная чувствительность микроорганизмов регистрируется к препаратам, основу которых составляют ЧАС. Устойчивые и не полностью чувствительные к ДС бактерии чаще выявляются среди микроорганизмов, выделенных из больничной среды, по сравнению с изолированными от пациентов, а также на фоне неединичной заболеваемости ГСИ.

На примере вспышки ГСИ среди новорожденных установлено, что резистентность возбудителей к ДС

не является безусловным признаком госпитального штамма (клона) микроорганизмов, а совпадение профиля устойчивости бактерий к обеззараживающим препаратам — обязательным признаком эпидемиологической связи между заболевшими.

По результатам оценки бактерицидной активности 13 кожных антисептиков (АС) при гигиенической обработке рук в соответствии с вышеуказанным Руководством выявлено, что в отношении возбудителей ГСИ наиболее эффективны препараты с высоким (выше 58%) содержанием этилового или изопропилового спирта, наименее эффективны — водные АС. Опрос медицинских работников показал, что минимальное количество кожных реакций регистрируется при использовании АС, содержащих только спирт. Максимальное количество реакций отмечено при применении АС на водной основе, содержащего ЧАС и третичный амин.

Установлено противоплесневое действие ДС «Теф-лекс» (гуанидинсодержащий препарат) и «Амикси-дин» (сочетание ЧАС и гуанидина) при аэрозольной обработке воздуха вентиляционных систем ЛПУ с помощью генератора холодного тумана «Турбофоггер». Выявлен противоплесневой эффект озонирования воздушной среды больничного помещения с помощью аппарата «ОЗДВ-РИОС» при повышенной влажности воздуха.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНТИЛЯТОРАССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ И ЭРАДИКАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ Е.И. Сисин, А.А. Голубкова, Ю.А. Богушевич Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры; ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Ряд возбудителей инфекций связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) относится к сапронозам, в связи с чем окружающая среда является местом их постоянного обитания, а объекты этой среды — источниками инфицирования, что делает необходимым профилактические мероприятия ориентировать на инфекционную безопасность объектов внешней среды ЛПО. Задачей исследования была экспертная оценка эффективности ряда дезинфектологических технологий, применяемых в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с целью контроля заболеваемости внутри-больничными гнойно-септическими инфекциями (ГСИ). Работа выполнена в период с 2008 по 2010 гг. в ОРИТ в одной из многопрофильных больниц УрФО. Все случаи ИСМП учитывали в соответствии со стандартными критериями, изложенными в национальном руководстве. Определение чувствительности микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды и эпитопов пациентов, к применяемым в ОРИТ дезинфицирующим средствам и кожным антисептикам проводили традиционными методами. Установлено, что частота венти-ляторассоциированных пневмоний (ВАП) в ОРИТ до применения контролируемых дезинфектологи-ческих технологий составляла 119,5 случаев на 1000 ИВЛ-дней. В структуре возбудителей, выделяемых из трахеобронхиального аспирата, при нозокомиаль-ной пневмонии преобладала Р. аег^тоза (54,0%), со