Способ оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы
METHOD FOR ASSESSING CHRONIC PAIN IN THE SYSTEM OF JOINTS AND ARTICULATIONS PROVIDING WALKING FUNCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы.
Хронический болевой синдром в суставах нижних конечностей, таза, а также в поясничном отделе позвоночника, является одним из основных проявлений многих ортопедических, неврологических и ревматологических заболеваний. Наиболее распространенными причинами болевого синдрома в суставах, обеспечивающих ходьбу, являются травматические, дегенеративно-дистрофические, воспалительные изменения, а так же нарушения иннервации различного генеза. Болевой синдром помимо приносимых больному страданий, влияет на функцию системы передвижения человека.
Суставы нижних конечностей, таз и поясничный отдел позвоночника объединены в единую кинематическую систему, обеспечивающую функцию ходьбы (Д.В. Скворцов, Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия, М: 2007. 640 с). Движения в суставах стоп, голеностопных, коленных и тазобедренных суставах формируют шаг. Таз, являясь единой жесткой структурой, формирующей содружественную функцию нижних конечностей при ходьбе. Мобильность сочленений поясничного отдела позвоночника способствует пространственным движениям таза с целью снижения энергетических затрат при ходьбе.
Учитывая взаимосвязанность суставов нижних конечностей, сочленений таза и поясничного отдела позвоночника в рамках единой кинематической цепи обеспечивающей функцию ходьбы, нарушения работы одного из суставов или сочленений приводит к перенапряжению смежных отделов, создавая предпосылки к появлению патологических процессов в соседних суставах и сочленениях. Длительно существующие хронические процессы в одном из суставов системы, обеспечивающей ходьбу, приводят к перестройке всей этой системы, возникновению вторичных патологических процессов в других суставах и сочленениях, что значительно усложняет как диагностику, так и лечение такого хронического заболевания.
Сложность характеристики болевого синдрома при хронических заболеваниях суставов нижних конечностей связанна с наличием болевого синдрома в первично пораженном суставе или сочленении, а также болей в суставах и сочленениях, где протекают вторичные патологические процессы, являющиеся результатом функциональной перестройки. Эффективное лечение такого хронического заболевания не возможно без учета последствий устранения патологического процесса в одних суставах для всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих ходьбу человека.
Применяющиеся в практике системы оценки болевого синдрома сконцентрированы на выявлении спектра характеристик боли в одном или нескольких суставах. Известные системы оценки хронического болевого синдрома в суставах нижних конечностей, таза и поясничного отдела позвоночника позволяют характеризовать боль по интенсивности (Меньшикова И.А. и др., Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам // Гений ортопедии. - 2012. - №1. - С. 30-33; MacNab I. Negative disc exploration: an analysis of the cause of nerve root involvement in sixty-eight patients // J. Bone Joint Surg. - 1971. - Vol. 53. - P. 891-903), по характеру (В.A. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с; Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. - 1975. - Vol. 1. - P. 277-299), по влиянию на функцию (Меньшикова И.А. и др., Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам // Гений ортопедии. - 2012. - №1. - С. 30-33; В.А. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с.; Development and initial validation of the Back Pain Functional Scale / P.W. Stratford [et al.] // Spine. - 2000. - Vol. 25. - P. 2095-2102.), по влиянию на жизнедеятельность (В.А. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013.-32 с; Fairbank J.C., Davies J.B. The Oswestry low back pain disability questionnaire // Physiotherapy. - 1980. - Vol. 66. - P. 271-273; Roland M.O., Morris R.W. A study of the natural history of back pain. Part 1: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low back pain // Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 141-144). Так, за прототип нами был принят способ оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы (В.А. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН).
Во всех известных системах оценки боли известная взаимосвязь суставов в рамках функциональной системы ходьбы, а, следовательно, и взаимосвязь возникновения болевого синдрома в разных суставах, в расчет не берется. Применение таких систем не позволяет провести полноценную диагностику болевого синдрома всей системы, непосредственно обеспечивающей ходьбу, оценить вовлеченность каждого из суставов и сочленений в хронический патологический процесс.
Используя имеющиеся шкалы и системы оценки болевого синдрома невозможно сформировать правильные диагностические представления для решения основной задачи оперативной ортопедии при лечении поражения суставов нижних конечностей - улучшения функции всей системы ходьбы.
Таким образом, существует потребность в способе оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и объективности оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы за счет определения максимального уровня болевого синдрома, вычисления шести показателей, характеризующих болевой синдром и формирование на их основе интегративного показателя хронической боли во всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы.
Для решения указанного технического результата предлагается способ оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, заключающийся в интерпретации данных, полученных в результате применения шкал и систем оценки болевого синдрома, отличающийся тем, что пациенту предлагают определить боль в таких суставах и сочленениях, как правый голеностопный сустав, правый коленный сустав, правый тазобедренный сустав, таз, поясничный отдел позвоночника, левая стопа, левый голеностопный сустав, левый коленный сустав, левый тазобедренный сустав, и ее интенсивность по четырехбалльной шкале, а именно: в каких из указанных суставов и сочленений пациент ощущает сильную боль при ходьбе и в покое, боль средней интенсивности при ходьбе и в покое, слабую боль при ходьбе и в покое; на следующем этапе определяют ряд количественных характеристик: общее количество болезненных локализаций, обозначаемое индексом Б1; общее количество локализаций с максимальной степенью суставной боли, обозначаемое индексом Б2; общее количество локализаций, болезненных при ходьбе, обозначаемое индексом Б3; общее количество локализаций, болезненных в покое, обозначаемое индексом Б4; количество локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе, обозначаемое индексом Б5, количество локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое, обозначаемое индексом Б6, после чего вычисляют относительные параметры:
- параметр общего процента болезненных локализаций П1, как
П1=Б1/10×100%,
- параметр общего процента локализаций с максимальной степенью суставной боли, как
П2=Б2/10×100%,
- параметр общего процента локализаций, болезненных при ходьбе, как
П3=Б3/10×100%,
- параметр общего процента локализаций, болезненных в покое, как
П4=Б4/10×100%,
- параметр процента локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе, как
П5=Б5/10×100%,
- параметр процента локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое, как
П6=Б6/10×100%,
где 10 - общее количество оцениваемых локализаций,
общ
после вычисления шести параметров рассчитывают объединенный показатель болезненных суставов и сочленений кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу П, как
(П1+П2+П3+П4+П5+П6)/6×100%,
общ
и по полученному показателю П оценивают степень вовлеченности суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, в болевой синдром.
Данный способ основан на изучении специально разработанного опросника, определении максимального уровня боли по четырехбалльной шкале, вычислении шести показателей, характеризующих болевой синдром и формировании на их основе интегративного показателя хронической боли в суставах и сочленений системы, обеспечивающей функцию ходьбы.
Способ включает следующие этапы: заполнение разработанного опросника интенсивности и локализации болевого синдрома в кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих ходьбу (см. таблицу №1), оценку заполненного опросника, вычисление параметров болевого синдрома, вычисление объединенных показателя болезненных суставов и сочленений.
Опросник интенсивности и локализации болевого синдрома в кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих ходьбу.
В разработанном опроснике боль в суставах нижних конечностей и сочленениях таза и поясничного отдела позвоночника характеризовалась по силе и связи с нагрузкой (ходьбой). По силе болевого синдрома учитывались три ее градации: сильная боль, боль средней интенсивности и легкая боль (по четырехбалльной шкале боли Ohnhaus ЕЕ, Adler R., 1975 г.). Сильная боль - причиняет большие страдания, постоянно мешает жизнедеятельности и труду. Боль средней интенсивности - причиняет страдания, которые периодически ограничивают жизнедеятельность и труд. Легкая боль - ощущается, но не причиняет значительных неудобств для жизнедеятельности и труда. По отношению к нагрузке (ходьбе) боль в суставах разделили на две категории. Боль в покое - не связана с нагрузкой на нижние конечности (ходьбой); не усиливается при нагрузке (ходьбе). Боль при ходьбе - возникает или усиливается во время нагрузки (ходьбы), в покое уменьшается или исчезает.
При помощи разработанного опросника больной самостоятельно характеризует силу боли и связь болевого синдрома с нагрузкой в суставах стоп, голеностопных суставах, коленных суставах, тазобедренных суставах, в сочленениях таза и поясничного отдела позвоночника. Всего оцениваются суставы и сочленения десяти локализаций. С помощью опросника больной может выделить наиболее болезненный сустав или область и характеризовать боль в этой локализации.
При оценке заполненного больным опросника определяют максимальную силу болевого синдрома (максимальная сила болевого синдрома может иметь разную интенсивность, как слабую боль, боль средней интенсивности, так и сильную боль), которая была отмечена в одной или нескольких локализациях оцениваемой кинематической цепи.
На следующем этапе определяют ряд количественных характеристик:
- общее количество болезненных локализаций, обозначаемое индексом Б1;
- общее количество локализаций с максимальной степенью суставной боли, обозначаемое индексом Б2;
- общее количество локализаций, болезненных при ходьбе, обозначаемое индексом Б3;
- общее количество локализаций, болезненных в покое, обозначаемое индексом Б4;
- количество локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе, обозначаемое индексом Б5,
- количество локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое, обозначаемое индексом Б6.
Затем вычисляют относительные параметры:
П1 - параметр общего процента болезненных локализаций. Параметр вычисляется как отношение количества болезненных локализаций к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:
П2 - параметр общего процента локализаций с максимальной степенью суставной боли. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций с максимальной болезненностью к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:
П3 - параметр общего процента локализаций, болезненных при ходьбе. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций болезненных при ходьбе к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:
П4 - параметр общего процента локализаций, болезненных в покое. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций болезненных в покое к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:
П5 - параметр процента локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций с максимальной степенью боли при ходьбе к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:
П6 - параметр процента локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций с максимальной степенью боли в покое к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах - П6=Б6/10×100%.
общ
После вычисления шести параметров рассчитывается объединенный показатель болезненных суставов и сочленений кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу - П. Этот показатель рассчитывается как отношение суммы вычисленных параметров к количеству этих параметров:
общ
П=(П1+П2+П3+П4+П5+П6)/6×100%,
Объединенный показатель болезненных суставов и сочленений кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу, выражается в процентах. Чем больше значение показателя, тем больше суставов в разной степени вовлечено болевой синдром.
Пример. Больная С. 48 лет. Диагноз - диспластический коксартроз правого тазобедренного сустава. Больная динамически наблюдалась у ортопеда в течение 5 лет, три раза за это время заполняла опросник хронической боли в суставах и сочленениях, обеспечивающих функцию ходьбы. Болевой синдром в начале наблюдения (таблица №2) за больной локализовался в правом тазобедренном суставе, характеризовался как болевой синдром средней интенсивности, возникающий при ходьбе. Максимальный болевой синдром оценивался по наиболее болезненному суставу как средней интенсивности. Больная также отмечала слабую боль в правом тазобедренном суставе в покое.
Этапы вычисления объединенного количественного показателя болезненных суставов и сочленений в начале наблюдения за больной:
Второе наблюдение за больной проведено через 2 года (таблица №3). Болевой синдром локализовался в правом тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника. Боль в правом тазобедренном суставе характеризовалась как сильная, возникающая при ходьбе, боль в поясничном отделе позвоночника оценивалась больной как среднеинтенсивная при ходьбе. Максимальная выраженность боли оценивалась как сильная. Больная продолжала отмечать слабую боль в правом тазобедренном суставе в покое.
Этапы вычисления объединенного количественного показателя болезненных суставов и сочленений через 2 года после начала наблюдения за больной:
Болевой синдром через 5 лет после начала наблюдения (таблица №4) локализовался в правом коленном, правом тазобедренном суставах и поясничном отделе позвоночника. Во всех этих суставах боль характеризовалась как сильная, возникающая при ходьбе. Максимальная выраженность болевого синдрома сильная. Больная также отмечает слабую боль в правом тазобедренном суставе в покое.
Этапы вычисления объединенного количественного показателя болезненных суставов и сочленений через 5 лет после начала наблюдения за больной:
Динамика болевого синдрома в суставах и сочленения кинематической цепи, обеспечивающей функцию ходьбы, представлена на диаграмме (Фиг. 1).
В результате динамического наблюдения было выявлено увеличение объединенного количественного показателя болезненных суставов и сочленений, что характеризует прогресс патологического процесса в кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу. К моменту последнего наблюдения выраженность патологического процесса, как в правом тазобедренном суставе, так и во всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих ходьбу, привела к необходимости проведения оперативного лечения больной.
Таким образом, предлагаемы способ позволяет повысить точность и объективность оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы за счет определения максимального уровня болевого синдрома, вычисления шести показателей, характеризующих болевой синдром и формирование на их основе интегративного показателя хронической боли во всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, и может являться маркером динамической оценки болевого синдрома данной области, так одним из оценочных параметров проведенного лечения.