СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
METHOD OF TREATING ENCEPHALOPATHY

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, нейрореабилитации, неврологии, нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с энцефалопатией сосудистого, травматического, воспалительного и иного генеза.
Известен способ лечения энцефалопатии путем воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) длиной волны 0,89 мкм, частотой 80-150 Гц, мощностью до 2-4 Вт в импульсе надартериально по контактной стабильной методике. Экспозиция 4-8 мин при локализации на область проекции общей сонной артерии в синокаротидной зоне и 4-10 мин при локализации на область проекции позвоночной артерии в субокципитальной зоне. Суммарная экспозиция при использовании одноканальных приборов до 20 мин (4 поля), двухканальных - до 10 мин, на курс до 12 процедур. Облучение выполняют через 15-30 мин после трансцеребрального воздействия низкочастотным переменным магнитным полем (Кочетков А.В., Горбунов Ф.Е., Миненков А.А., Стрельцова Е.Н., Филина Т.Ф., Крупенников А.И. Оптимизация программы ранней реабилитации больных церебральным инсультом: применение различных методик магнито- и лазеротерапии. - Вопр курортол. - 2000. - №3. - С.17-21). Однако воздействие переменным магнитным полем на головной мозг может спровоцировать его эпилептизацию. Лазерная стимуляция высокочувствительной синокаротидной зоны может вызвать неконтролируемую активацию сосудодвигательной и дыхательной функций и гиперсекрецию гормонов (БМЭ под ред. А.Н.Бакулева. Т.30. - М.: «Советская энциклопедия», 1963. - С.259-261). Кроме того, способ используется для лечения больных с энцефалопатией только сосудистого генеза - дисциркуляторных.
Известен способ лечения энцефалопатии путем лазерного облучения крови. Воздействуют НИЛИ длиной волны 0,63 мкм с плотностью потока мощности 2-2,5 мВт и экспозицией 60 мин (Германович В.В. Лазерное облучение крови в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы: Автореф дисс. канд мед наук. - СПб, 1997. - С.10). Но в связи с инвазивностью способа возможны такие осложнения, как инфицирование, тромбообразование, нарушение целости эндотелия и др. Способ активирует организм в целом и не обеспечивает целенаправленную компенсацию мозговых расстройств.
Прототипом заявляемого способа является способ лечения энцефалопатии путем воздействия НИЛИ длиной волны 0,89 мкм, частотой 80 Гц, мощностью до 2,5 Вт в импульсе на проекции магистральных сосудов головы, расположенных в области шеи - общих сонных и позвоночных. Облучают по стабильной методике последовательно 4 поля по 4 мин, 10-12 процедур на курс лечения (Филина Т.Ф., Масловская С.Г., Стрельцова Е.Н., Радзиевский С.А. Динамика мозгового кровообращения под влиянием лазеротерапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. - Вопр курортол. - 1994. - №5. - С.15-17).
Прототип недостаточно эффективен, поскольку направлен преимущественно на компенсацию кровотока больших полушарий мозга через бассейны сонных артерий, как более мощные, тогда как у больных энцефалопатией преобладают нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Воздействие на позвоночные артерии ограничено только атлантовыми частями, тогда как при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и остеохондрозе шейного отдела позвоночные артерии компримированы на уровне всех частей. Атеросклероз и гипертоническая болезнь подразумевают нарушение функционирования позвоночных артерий на всем протяжении, причем уровень отхождения артерий от более крупных артериальных стволов наиболее уязвим для спазма, компрессии, закупорки и т.д.
В прототипе энергия лазерного излучения, получаемая позвоночными артериями, относительно меньше энергии, получаемой сонными артериями. Это обусловлено тем, что сонная и позвоночная артерии значительно различаются по диаметру, а продолжительность лазерного облучения их одинакова - по 8 мин. Такое соотношение может привести к развитию синдрома обкрадывания, когда кровоснабжение полушарий головного мозга из бассейнов сонных артерий превышает кровоснабжение стволовых структур мозга и мозжечка из вертебробазилярного бассейна. Кроме того, способ используют для лечения больных с энцефалопатией только сосудистого генеза - дисциркуляторных.
Изобретение направлено на создание способа лечения энцефалопатии, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет сбалансированного улучшения кровотока и метаболизма головного мозга.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения энцефалопатии путем воздействия на проекции магистральных сосудов шеи НИЛИ, особенность заключается в том, что воздействуют на проекции позвоночных артерий на уровне их формирования и на уровне входа в полость черепа на стороне поражения мозга, затем симметрично длиной волны 0,86 мкм, частотой 70 Гц, мощностью 30 мВт в 4 поля по 3 мин, после этого воздействуют на проекции внутренних сонных артерий на уровне орбит на стороне поражения мозга, затем симметрично длиной волны 0,63 мкм, частотой 70 Гц, мощностью 10 мВт в 2 поля по 1 мин, курс лечения 5-10 ежедневных процедур.
Лазерное воздействие на позвоночные артерии на всем протяжении шеи от уровня отхождения их от подключичных артерий, где они нередко компримируются измененными вследствие остеохондроза предпозвоночными мышцами, до субокципитального уровня обеспечивает наиболее эффективное улучшение кровотока в вертебробазилярном бассейне. Соответственно и улучшение кровоснабжения центров каудальной группы черепных нервов VII-XII и проводящих путей двигательного и чувствительного анализаторов, стволовых центров регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В надключичной области позвоночные артерии проходят вместе с общими сонными артериями (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. Том 3. - М., 1996. - С.58, 65, 70-79, 81-82), которые также подвергаются лазерному воздействию с эффектом улучшения кровотока больших полушарий мозга.
Лазерное воздействие на проекции мозговых частей внутренних сонных артерий на уровне орбит (внутренних углов глаз) и на глазные артерии (ветви мозговых частей внутренних сонных артерий) обеспечивает улучшение кровоснабжения больших полушарий головного мозга. Улучшается кровоснабжение всех нервов орбиты (I-VI черепных нервов) и их ядер, срединных структур мозга и древней коры с расположенными в этой проекции лимбическими центрами, ответственными за эмоционально-вегетативную сферу.
Продолжительность воздействия 12 мин на позвоночные артерии превышает таковую на сонные артерии 8 мин (6 мин на общие сонные и 2 мин на внутренние сонные артерии), что в связи с разностью диаметра сосудов (позвоночные значительно уже сонных) также способствует сбалансированному улучшению метаболизма мозга в целом.
Воздействие прежде на сосуды, кровонабжающие мозговые структуры на стороне поражения, обеспечивает оптимизацию метаболизма пораженных мозговых образований и предупреждает возможность формирования синдрома обкрадывания, если воздействовать вначале на сосуды, кровоснабжающие непораженные отделы мозга.
В совокупности лазерное воздействие в заявляемом способе обеспечивает сбалансированное по бассейнам кровообращения головного мозга (в бассейнах внутренних сонных артерий и вертебробазилярном бассейне) улучшение мозгового кровотока и метаболизма (доминирующие эффекты лазеротерапии). Именно поэтому оптимизируется кровоснабжение срединных образований мозга, в частности подкорково-стволовых, которые питают конечные ветви сосудов мозга из всех бассейнов. Способ может быть использован для лечения больных с энцефалопатией различного генеза, не только дисциркуляторных, но и травматических, постинфекционных, дегенеративно-дистрофических, для которых характерно диффузное поражение мозгового вещества - больших полушарий мозга, срединно-стволовых образований и мозжечка.
Способ осуществляется следующим образом.
Используют лазерные аппараты, генерирующие импульсное НИЛИ инфракрасного и красного диапазонов. Устанавливают частоту 70 Гц (средняя нормальная частота сердечных сокращений, норма 60-80 ударов в мин). Воздействуют чрескожно, контактно по стабильной методике.
Световод с магнитной насадкой (постоянный магнит) устанавливают в надключичной области в наружном треугольнике шеи у брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляя излучение практически перпендикулярно к позвоночному столбу для наведения на проекцию предпозвоночной части позвоночной артерии и расположенной рядом с ней общей сонной артерии. Воздействуют НИЛИ длиной волны 0,86 мкм и мощностью 30 мВт на стороне наибольшего поражения головного мозга.
Затем световод устанавливают у наружного края паравертебральных мышц непосредственно под затылочной костью (субокципитально) для облучения атлантовой части позвоночной артерии перед входом в полость черепа. Воздействуют НИЛИ с теми же параметрами на той же стороне наибольшего поражения головного мозга. Таким образом облучают 2 проекции позвоночной артерии на стороне поражения.
Затем симметрично с указанной выше продолжительностью облучают 2 проекции позвоночной артерии на контралатеральной стороне.
Каждое из 4 полей облучают по 3 мин в 4 поля. Продолжительность лазерного воздействия инфракрасного диапазона за одну процедуру составляет 12 мин.
После инфракрасного магнитолазерного воздействия световод без магнитной насадки устанавливают во внутреннем углу глаза для облучения проекции мозговой части внутренней сонной артерии на уровне орбиты. Воздействуют НИЛИ длиной волны 0,63 мкм, частотой 70 Гц, мощностью 10 мВт контактно, стабильно прежде на стороне наибольшего поражения головного мозга, затем симметрично на контралатеральной стороне. Каждое из 2-х полей облучают по 1 мин. Продолжительность лазерного воздействия красного диапазона за одну процедуру составляет 2 мин.
В случаях диффузного симметричного поражения мозга, когда неврологическая симптоматика и дополнительные методы исследования не выявляют наиболее пораженную часть головного мозга, воздействуют вначале слева (со стороны доминирующего полушария), затем справа.
Продолжительность лазерного воздействия за одну процедуру всего составляет 14 мин. Курс лечения состоит из 5-10 ежедневных процедур.
Способ прошел клинические испытания при лечении 34 больных в возрасте от 19 до 77 лет с энцефалопатией вследствие болезней головного мозга различного генеза. Цереброваскулярную болезнь имели 23 больных, из которых у 17 превалировали симптомы нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне, у 5 больных - в бассейне внутренних сонных артерий. Энцефалопатия вследствие перенесенной внутричерепной травмы имела место у 4 больных, нейроинфекций - у 3, поражения подкорковых структур головного мозга - у 5 больных.
Все 17 больных дисциркуляторной энцефалопатией и вертебробазилярной недостаточностью жаловались на головную боль различной интенсивности, преимущественно затылочной локализации и расстройства координации. Зрительные расстройства констатированы у 4 больных, невралгия тройничного нерва у 2, невропатия лицевого нерва у 1, головокружение у 5, шум в ушах у 3 и нарушения слуха у 1 больного. Гидроцефалия по данным МРТ выявлена у большинства пациентов и была более выражена у 5 из них. Данные ЭЭГ свидетельствовали преимущественно о дисфункции срединно-стволовых структур головного мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия с преимущественным нарушением мозгового кровообращения в бассейне внутренних сонных артерий имела место у 5 больных. Среди них синдром двигательных расстройств (спастический церебральный парез) выявлен у 3 и зрительные нарушения - у 3 пациентов. Данные ЭЭГ свидетельствовали о преобладании медленноволновой активности с межполушарной асимметрией.
Из 5 больных с поражением подкорковых образований головного мозга, в том числе сосудистого генеза, у 4 имел место синдром Паркинсона, у одного - кривошея.
Все 4 больных с энцефалопатией вследствие перенесенной внутричерепной травмы имели синдром двигательных расстройств, признаки цереброастении, интеллектуально-мнестические нарушения. Данные ЭЭГ отражали преимущественно дисфункцию срединно-стволовых структур, медленноволновую активность в пределах наиболее пораженных областей больших полушарий мозга.
В клинической картине у 3 больных с энцефалопатией вследствие перенесенной нейроинфекции (менингита, менингоэнцефалита) превалировали симптомы гидроцефалии, прежде всего головные боли, и координаторные расстройства.
Всем больным были проведены курсы лазеротерапии согласно заявленному способу из 5-10 ежедневных процедур. Результатом лечения явилось значительное улучшение состояния и регресс неврологической симптоматики у 22 больных, улучшение - у 10, без перемен - у 2 пациентов. Ухудшения не отмечено. Положительная динамика заключалась в уменьшении вплоть до полного купирования головных болей, шума в ушах и других жалоб, повышении настроения и тонуса нервной системы в целом, восстановлении нарушенных мозговых функций и регрессе неврологической симптоматики, что позволяло снизить дозу поддерживающей медикаментозной терапии. В ЭЭГ, как правило, регистрировали уменьшение выраженности маркеров патологической активности.
Приводим примеры - выписки из историй болезни.
Пример 1. Больной Б., 61 год, история болезни №1134, госпитализирован 06.11.2007. Диагноз: Цереброваскулярная болезнь. Атеросклероз сосудов головного мозга. Стеноз правой позвоночной артерии. Дисциркуляторная энцефалопатия. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом вертебробазилярной недостаточности. Астенический синдром. Ведущие жалобы на головную боль стягивающего характера, бессонницу, шум в ушах, зрительную утомляемость и ухудшение зрения больше справа. В неврологическом статусе динамическая атаксия, интенционный тремор, умеренно выраженные симптомы орального автоматизма, положительный симптом Баре справа.
Офтальмологическое исследование 06.11.2007: VOD=0,04 с коррекцией -11,0 D до 0,9-1,0; VOS=0,04 с коррекцией -11,0 D до 1,0. OD - частичная атрофия зрительного нерва по типу первичной - ишемическая оптиконейропатия. Диски зрительных нервов розовые, на OD диск с сероватым оттенком в височной половине. Артерии узкие, вены не расширены. Сетчатка без очагов. Поля зрения: на OD в нижне-носовом квадранте - периферическая относительная скотома. Рентгенография шейного отдела позвоночника отражала остеохондроз С3-7 и артроз унковертебральных сочленений С5-6 (анатомическое подтверждение компрессии позвоночных артерий). Данные МРТ свидетельствовали об умеренно выраженной смешанной гидроцефалии. В ЭЭГ 07.11.2007 прослеживались основной ритм во всех отведениях, полиморфная активность, деформированные комплексы «острая-медленная» волна в средних и задних отведениях. Реакция на фотостимуляцию проявлялась в форме нарастания медленноволновой и эпилептиформной активности в правой височной области. Дисфункция стволовых структур выражена на мезенцефальном уровне.
С 09.11 по 23.11.2007 проведен курс лазеротерапии в соответствии с заявленным способом. Световод диаметром 18 мм с магнитной насадкой (общий диаметр 36 мм) от излучателя ИЛГШ-114 лазерного аппарата «ШАТЛ-комби» устанавливали в правой надключичной области у наружного края брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляя излучение к позвоночному столбу. Воздействовали НИЛИ длиной волны 0,86 мкм, частотой 70 Гц, мощностью 30 мВт контактно, стабильно в течение 3 мин. Затем световод устанавливали у наружного края паравертебральных мышц непосредственно под затылочной костью справа. Воздействовали НИЛИ с теми же параметрами. Таким образом облучали 2 проекции позвоночной артерии на стороне поражения. Затем так же облучали 2 проекции левой позвоночной артерии. На каждое из 4 полей воздействовали по 3 мин. Продолжительность лазерного воздействия инфракрасного диапазона за одну процедуру составляла 12 мин.
После этого световод диаметром 7 мм от гелий-неонового излучателя ЛГН-118 лазерного аппарата «ШАТЛ-комби» устанавливали во внутреннем углу правого глаза. Воздействовали НИЛИ длиной волны 0,63 мкм, частотой 70 Гц, мощностью 10 мВт контактно, стабильно в течение 1 мин. Затем воздействовали симметрично слева. Каждое из 2-х полей облучали по 1 мин. Продолжительность лазерного воздействия красного диапазона за одну процедуру составляла 2 мин. Продолжительность лазерного воздействия за одну процедуру составляла 14 мин. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур.
Результатом непосредственно после лечения явилось значительное улучшение состояния больного, которое заключалось в уменьшении интенсивности и продолжительности головной боли и шума в ушах, улучшении сна, повышении толерантности к зрительным, а также физическим и психическим нагрузкам. Контрольное офтальмологическое исследование 21.11.2007 г.показало уменьшение скотомы на OD. В контрольной ЭЭГ 27.11.2007 наблюдали уменьшение выраженности медленноволновой активности, исчезновение эпилептиформной активности, сглаживание межполушарной асимметрии. Доминировал хорошо модулированный основной альфа-ритм. Признаки дисфункции стволовых структур на диэнцефальном уровне выражены умеренно.
Пример 2. Больной Р., 55 лет, история болезни №979-2008. Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой среднемозговой артерии 15.04.2008. Спастический церебральный парез. При исследовании выявлен парез мимической мускулатуры 2 балла и мышц руки 4 балла слева по центральному типу. Признаки трофических нарушений в виде болей и ограничения движений в левой плечевом суставе, отеке кисти, гипотрофии мелких мышц кисти. Левосторонняя гемианопсия. Интеллектуально-мнестические расстройства. При дуплексном допплерографическом исследовании выявлена атеросклеротическая бляшка в правой общей и внутренней сонной артерии.
С 16.09.2008 проведен курс лазеротерапии согласно заявленному способу из 8 ежедневных процедур. НИЛИ инфракрасного диапазона через магнитную насадку воздействовали вначале на проекции правой позвоночной артерии, затем левой. НИЛИ красного диапазона воздействовали вначале на проекцию правой внутренней сонной артерии, затем левой. Результатом лечения явилось значительное улучшение состояния больного, купирование болевого синдрома, нарастание объема активных движений мимических мышц до 3 баллов и мышц руки до 4,5 баллов при нивелировании признаков отека и дистрофии кисти.
Пример 3. Больная К., 60 лет, история болезни №647. Поступила 04.06.2007. Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия. Синдром Паркинсона. Жалобы на скованность, слабость произвольных движений в конечностях. Больной себя считает в течение 5 лет. Обследование выявило ангиопатию сосудов сетчатки. ЭЭГ-картина указывала на умеренно выраженные диффузные изменения функционирования коры больших полушарий мозга и нарушения взаимодействия корково-подкорковых образований мозга. План лечебных мероприятий включал подбор дозы специфической медикаментозной терапии синдрома Паркинсона - накома. В соответствии с заявленным способом проведен курс лазеротерапии из 9 ежедневных процедур. Обоими видами НИЛИ воздействовали прежде слева - со стороны доминирующего полушария головного мозга, затем справа. Результатом явилось значимое уменьшение дискинезии и дистонии. При этом удалось добиться оптимального лечебного эффекта на суточной дозе накома 1Ѕ таблетки, тогда как у большинства больных терапевтическая доза составляет 3-6 таблеток в сутки.
Пример 4. Больной Д., 51 год, история болезни №558, поступил 14.05.2007. Диагноз; Посттраматическая энцефалопатия. Синдром двигательных расстройств. В октябре 2006 года перенес внутричерепную травму, перелом свода и основания черепа, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением субдуральной ликворной гигромой справа. Субарахноидальное кровоизлияние. В 1 сутки после травмы через фрезевые отверстия гигрома эвакуирована, затем удалена повторная гигрома. При обследовании выявлен правосторонний гемипарез 3 балла, моторная афазия. В ЭЭГ наблюдали дисфункцию срединных структур, преобладание медленных волн в передневисочных отделах. УЗДГ показала снижение церебральной перфузии и васкулярной реактивности при наличии также признаков недостаточности кровотока в вертебробазилярном бассейне. С 17 по 24.05.2007 выполнен курс лазеротерапии согласно заявленному способу из 5 ежедневных процедур. Обоими видами НИЛИ воздействовали прежде слева - со стороны функционально более пораженного полушария головного мозга (правосторонний гемипарез), затем справа. Улучшение расценено как значительное. Оно заключалось в увеличении объема активных движений правых паретичных конечностей до 3,5 баллов, что позволило больному пытаться писать паретичной правой рукой. Контрольное логопедическое исследование показало нивелирование симптомов моторной афазии, некоторое затруднение произносительной стороны речи из-за дизартрии псевдобульбарного характера.
Пример 5. Больная П., 22 года, история болезни №426. Поступила 16.04.2007. Диагноз. Последствия перенесенного вирусного менингоэнцефалита. Энцефалопатия. Предъявляла жалобы на почти постоянную головную боль, двоение в глазах, головокружения. При обследовании выявлен установочный нистагм, двусторонние патологические знаки. На МРТ кистозный арахноидит, множественные очаги демиелинизации головного мозга дистрофического характера. В ЭЭГ дисфункция стволовых структур и снижение порога судорожной готовности. С 20.04.2007 выполнен курс лазеротерапии согласно заявленному способу из 5 ежедневных процедур. Обоими видами НИЛИ воздействовали прежде слева - со стороны доминирующего полушария головного мозга, затем справа. Полностью купирована головная боль после 3 процедуры. При выписке 26.04.2007 регресс неврологической симптоматики. Результат расценен как значительное улучшение.
Пример 6. Больная В., 53 года, история болезни №10. Поступила 11.01.2007. Диагноз: Цереброваскулярная болезнь. Нарушение кровообращения в области хиазмы 22.12.2006. Последствия перенесенной нейроинфекции на фоне правостороннего среднего отита в 1993 г. Энцефалопатия смешанного генеза. При поступлении беспокоили постоянная головная боль и снижение зрения на правый глаз. При офтальмологическом исследовании 11.01.2007 VOD=0,8-0,9 и VOS=1,0; хиазмальный тип сужения полей зрения, больше справа, в носовых и верхних половинах. Абсолютная центральная скотома секторального вида в носовой половине OD. При МРТ-исследовании выявлена внутренняя гидроцефалия, ликворокистозные арахноидальные изменения. В ЭЭГ 11.01.2007 выраженная дисфункция стволовых структур, преобладание медленных волн, снижение порога судорожной готовности, более выраженное в правой лобно-теменно-височной области. С 19.01.2007 выполнен курс лазеротерапии согласно заявленному способу из 7 ежедневных процедур. Обоими видами НИЛИ воздействовали прежде справа - со стороны преобладающего поражения мозговых структур, затем слева. После лечения отмечено значительное улучшение состояния больной, купирование головной боли и улучшение зрения. Контрольное офтальмологическое исследование 23.01.2007 показало расширение полей зрения и уменьшение центральной скотомы на 50%, трансформацию абсолютной скотомы в относительную.
Использование заявляемого способа обеспечивает повышение эффективности лечения энцефалопатии за счет сбалансированного улучшения кровотока и метаболизма головного мозга в целом, мозговых структур, кровоснабжаемых из бассейнов внутренних сонных артерий и вертебробазилярного бассейна. Результатом является восстановление нарушенных мозговых функций, уменьшение и купирование двигательных, зрительных расстройств, головной боли, иных проявлений гипертензионно-гидроцефального синдрома, цереброастении. Компенсация нарушенных мозговых функций достигается у больных с энцефалопатией различного генеза - сосудистого (вследствие нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном или бассейне внутренних сонных артерий), травматического, постинфекционного.