СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ
METHOD OF TREATING URINOGENITAL INFECTIONS IN PREGNANT WOMEN

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно - к электротерапии, и может быть использовано в акушерстве и гинекологии в комплексном лечении беременных с урогенитальными инфекциями, в том числе у беременных с невынашиванием беременности инфекционного генеза.
Урогенитальная инфекция у беременных, в том числе и у беременных с невынашиванием беременности (НБ) инфекционного генеза, является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Инфекция оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности, состояние плода и новорожденного. Наиболее частой причиной инфекционной патологии у беременных являются генитальные микоплазмы, хламидии, вирус простого герпеса и цитомегаловирус (Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Цикл клинических лекций. Москва, 1999, 138 с.; Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. - М.: МИА; 2004; 494 с.).
Инфекция может оказывать прямое цитотоксическое действие на эмбрион за счет активации цитокинов и свободных радикалов на фоне повышенной продукции токсических веществ, вырабатываемых при разрушении микроорганизмов, и приводить к гибели эмбриона на любых стадиях гестации (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Привычное невынашивание беременности: причины, диагностика и современные подходы к терапии. Фарматека 2004; 1: 28-39).
Нарушение развития эмбриона может вести к прерыванию беременности не только за счет прямого специфического воздействия инфекционных агентов, но и быть обусловленным персистенцией микроорганизмов и вирусов в эндометрии на фоне хронического эндометрита, а также эндокринопатии и аутоиммунных нарушений (Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М.: Триада - X 2002, 304 с.; Кошелева Н.Т., Башмакова М.А., Плужникова Т.А., Урогенитальная инфекция и невынашивание беременности. Мир медицины 1999; 3-4: 44-47). Физиологическая гестационная иммуносупрессия усугубляет иммунологические сдвиги у беременных с невынашиванием инфекционного генеза и может способствовать развитию острой или реактивации хронической вирусной и бактериальной инфекции (Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирусные инфекции у беременных. - М.: Триада-Х; Москва; 2004, 144 с.; Кузьмин В.Н., Адамян Л.В. Вирусные инфекции и беременность. - М.: Дипак, 2005. - 176 с.).
Под влиянием инфекционных агентов течение беременности осложняется угрозой прерывания в 31,7-67,5%, ранним токсикозом - в 32,4%, поздним гестозом - в 23,7-49%, пиелонефритом - в 7-21,4%, анемией - в 92%, выработкой аутоиммунных антител - в 19%, развитием фетоплацентарной недостаточности - в 47,6-73,3%, преждевременными родами в 8,8-16% случаев. Роды у женщин с урогенитальными инфекциями осложняются преждевременным излитием околоплодных вод в 27,7-39%, патологическим прелиминарным периодом - в 6,6-7,1%, аномалиями родовой деятельности - в 7,1-38,5%. Послеродовый период у женщин с невынашиванием инфекционного генеза протекает с осложнениями в 52,8%, сопровождается субинволюцией матки в 13,5% случаев, послеродовым эндометритом - в 8,4-21,4% (Мальцева Л.И., Зефирова Т.П., Чернова О.А., Шарипова И.М., Идиатуллина Э.Р. Особенности клинического течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с урогенитальной микоплазменной, хламидийной и смешанной инфекциями. Рос. Ассоциация акушеров - гинекологов 2000; 1:83-86).
Воспалительные изменения в последе при бактериальной и вирусной инфекции наблюдаются в 11-78,4% случаев, внутриутробная инфекция - в 6-53%, причем высокая частота инфекционного поражения плода выявлена при наличии вирусно-вирусных или вирусно-бактериальных ассоциаций. Инфекционные заболевания у новорожденных наблюдаются в 36,8%, гипоксический синдром при рождении и увеличение периода адаптации - в 25%, позднее отторжение пуповинного остатка - в 55,7%. Изменения клеточного и гуморального иммунитета у беременных с бактериальными и вирусными инфекциями могут вызвать иммунные нарушения у плода, а также развитие неврологических, соматических или эндокринных нарушений у ребенка. В связи с этим поиск новых способов лечения беременных с урогенитальными инфекциями остается актуальным и своевременным.
На сегодняшний день известны следующие способы лечения:
- Плазмаферез (ПА).
ПА является методом выбора для лечения хронической рецидивирующей инфекции, а также плацентарной недостаточности во II и III триместрах беременности, и представляет собой удаление определенного объема плазмы крови, и обладает следующими эффектами: детоксикационным (элиминация токсических продуктов клеточного метаболизма), иммунокорригирующим (удаление из кровяного русла антигенов, антител, циркулирующих иммунных комплексов), реокорригирущим (снижение вязкости крови).
Прерывистый (дискретный) ПА проводят путем пункции локтевой вены, введения плазмозамещающих кристаллоидных и коллоидных растворов, эксфузии крови с дальнейшим отделением форменных элементов от плазмы, реинфузии разведенных физиологическим раствором форменных элементов крови. Процедура выполняется 2-3 раза, что позволяет удалить 600-900 мл плазмы за один сеанс. Курс лечения составляет 3 сеанса ПА.
Показаниями для проведения ПА являются: тяжелое течение инфекционного процесса с частыми и длительными рецидивами, обострение вирусной инфекции у беременных с отягощенным акушерским анамнезом, нарушения иммунного и интерферонового статусов, изменения в системе гемостаза (гиперкоагуляция, хроническая форма ДВС-синдрома), снижение концентрации маркеров клеточной регуляции и метаболической активности фетоплацентарного комплекса, неэффективность традиционной медикаментозной терапии плацентарной недостаточности, гестоз или сенсибилизация по резус-фактору.
Противопоказаниями к проведению ПА являются выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, анемия (Нb ниже 100 г/л), гипопротеинемия (уровень белка ниже 55 г/л), гипокоагуляция, иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты, отсутствие венозного доступа, флебиты периферических вен в стадии обострения. К осложнениям ПА относятся коллаптоидные состояния, аллергические реакции на введение инфузионных сред, анемия, нарушение электролитного состава крови, описаны случаи отека легких и острой сердечной недостаточности (Владимирова Н.Ю., Чижова Г.В., Дорофеев Д.Е. Методы профилактики внутриутробного вирусного инфицирования у беременных с «синдромом потери плода» в анамнезе и персистирующей вирусной инфекцией. Материалы I Международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии» 2007, Москва, 180 с.).
- Озонотерапия.
Озон - аллотропное соединение кислорода, газ светло-голубого цвета с характерным резким запахом, образуется в результате реакции расщепления молекулы кислорода на атомы при действии электрического разряда. Отдельные атомы кислорода вступают в реакцию с молекулярным кислородом и образуют озон.
Медицинский озон активизирует кислородзависимые процессы, микрогемоциркуляцию и газообмен в тканях, усиливает образование энергетических субстратов в клетке, стимулирует фагоцитоз, повышает антиоксидантную защиту организма, снижает (при ее наличии) гиперкоагуляционную активность крови, обладает антибактериальным, противовирусным, иммуномодулирующим, дезинтоксикационным действием. Озонотерапию используют при угрозе прерывания беременности, в критические сроки невынашивания, для профилактики фетоплацентарной недостаточности и внутриутробного инфицирования плода.
Используют озонированный физраствор, полученный пропусканием в течение 20-30 мин через стерильный 0,9%-ный раствор хлористого натрия озоно-кислородной смеси с концентрацией в ней озона 500-700 мкг/л/мин, который вводят в объеме 400 мл внутривенно капельно со скоростью 8-10 мл/мин ежедневно курсом 3-5 дней 1 раз в день.
Противопоказаниями к озонотерапии являются: начавшийся выкидыш, генетические причины невынашивания, когда сохранение беременности нецелесообразно, гипертиреоз, тромбоцитопения, аллергия на озон, психические заболевания, острый инфаркт миокарда, склонность к судорогам, острая алкогольная интоксикация. Осложнениями озонотерапии могут быть гипотензия, гипертензия, затрудненный венозный доступ (Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M.,Качалина Т.С., Гречканев Г.О., Шахова Н.М., и др. Медицинский озон в лечении акушерско-гинекологической патологии. Пособие для врачей. - Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2001. - 16 с.).
- Лазеротерапия.
Лазеротерапия (квантовая терапия) - это терапевтическое воздействие на организм человека электромагнитным излучением оптического диапазона (светом). Лазеротерапия активизирует обменные процессы, стимулирует микроциркуляцию, обладает антибактериальным, вирусоцидным, иммуномодулирующим действием.
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) выполняют при помощи аппарата УЛФ-01, генерирующего гелий-неоновое излучение красного цвета, с длиной волны 0,63 мкм, выходной мощностью 1 мВт. После внутривенного введения световода через катетер в локтевую вену включают тумблер аппарата «включение» и производят внутривенное облучение крови, время экспозиции каждого сеанса составляет 15 минут, процедуры проводятся ежедневно. Для комплексного лечения угрозы прерывания беременности в I и II триместрах проводится 10 сеансов ВЛОК. Беременным женщинам с герпетической и цитомегаловирусной инфекцией ВЛОК проводится после 32 недель беременности, всего 7 сеансов.
Противопоказаниями к лазеротерапии являются: заболевания крови, гипокоагуляция крови, тиреотоксикоз, гипотония, острые лихорадочные состояния с невыясненным диагнозом, острые инфекционные заболевания, психические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, сахарный диабет в стадии декомпенсации, резкое истощение (соматическая астенизация, психастения), активные формы туберкулеза, актиномикоз, сибирская язва, сифилис, новообразования злокачественной и доброкачественной природы любой локализации, непереносимость фактора. Осложнениями ВЛОК являются гипотензия, гипертензия (Афанасьева В.М. Патофизиологическое обоснование и использование антиоксидантов, дезагрегантов и лазеротерапии при угрожающем аборте: Дис.канд. мед. наук. - Москва. - 2007).
Таким образом, плазмаферез, озонотерапия и лазеротерапия являются инвазивными методами лечения, что представляет их существенный недостаток.
Такие методы физиотерапии, как эндоназальная гальванизация, электрофорез магния синусоидальным модулированным током, индуктотермия области почек, электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока, электроаналгезия, оказывают действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки, и используются только для лечения угрозы прерывания беременности за счет спазмолитического и обезболивающего действия (Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Портнов В.В. Физиотерапевтические назначения в акушерском стационаре. Методические рекомендации. - Москва, 1998. - 22 с.).
2
КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия, микрорезонансная терапия, миллиметровая терапия). Известный способ заключается в том, что миллиметровыми радиоволнами воздействуют на рефлексогенные зоны и биологически активные точки в интенсивном режиме, с фиксированной длиной волны 5,6 мм, фиксированной частотой 53,534+0,01 ГГц, плотность потока энергии не превышает 10 мВт/см. (Родштат И.В. Физиологическая концепция взаимодействия миллиметровых радиоволн с организмом человека // Межд. симп. “Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине”: Сб. докл. - М. - ИРЭ АН СССР, 1991. - Ч.3. - С.548-553).
Миллиметровое радиоволновое воздействие вызывает иммуномодулирующий эффект за счет снижения степени угнетения клеточного и гуморального иммунитета (увеличивается количество Т-лимфоцитов-хелперов (CD 4+), повышается иммунорегуляторный индекс, снижается содержание циркулирующих иммунных комплексов), что позволяет использовать КВЧ-терапию в комплексном лечении вирусных и бактериальных инфекций. В процессе КВЧ-воздействия наступает улучшение психоэмоционального состояния, снижается повышенный уровень тревожности, снижается частота и интенсивность вегетативных нарушений.
Однако недостатком известного способа является то, что во время беременности использование КВЧ-терапии противопоказано (Шаклеин А.В., Кулешов В.М. и др. Инфекционные аспекты неразвивающейся беременности и методы профилактики послеабортных эндометритов. Бюллетень СО РАМН №4 (110), 2003 г.).
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения урогенитальных инфекций у беременных, включающий комплексную медикаментозную терапию (Боровкова Л.В., Колобова СО. «Современный взгляд на проблему невынашивания беременности инфекционного генеза», «Нижегородский медицинский журнал», Изд-во ГОУ ВПО НижГМА, г.Н.Новгород, 2006 г., №1, с.90-94).
Известный способ заключается в следующем.
Беременным с диагнозом урогенитальной инфекции проводится традиционная антибактериальная и противовирусная терапия. При хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе назначают джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней, пимафуцин по 400 мг 2 раза в сутки 10 дней. При ЦМВИ вводят иммуноглобулин нормальный человеческий в 12, 23-24 нед. и за 10-14 дней до родов по 25 мл на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно капельно через день, всего 3 раза на курс лечения. При обострении герпетической инфекции назначают зовиракс по 200 мг 5 раз в день 5 дней. Одновременно с этиотропным лечением используют иммунокорригирующие препараты - виферон 100 тыс. ЕД ректально 2 раза в сутки 10 дней, витаминотерапия - витрум-пренатал по 1 таб. в сутки, хофитол по 2 таб. 3 раза в сутки.
Однако негативное влияние той или иной инфекции на плод и новорожденного во многом зависит от степени выраженности и характера изменений иммунного статуса у беременной женщины. Проводимая комплексная антибактериальная и иммунокорригирующая терапия у беременных не предотвращает от внутриутробного инфицирования плода, развития фетоплацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности и не улучшает перинатальные исходы.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения урогенитальных инфекций у беременных женщин, в том числе у беременных с невынашиванием беременности, снижение частоты внутриутробного инфицирования у беременных с бактериальными и вирусными инфекциями, улучшение перинатальных исходов.
Поставленная задача в известном способе лечения урогенитальных инфекций у беременных, включающем комплексную медикаментозную терапию, решается тем, что ежедневно одновременно с комплексной медикаментозной терапией проводят СКЭНАР-терапию с использованием импульсного биполярного тока без постоянной составляющей в виде импульсов с частотой 90,7 Гц, включающего режим качающейся частоты в пределах 30-120 Гц с формированием импульсов в пачки от 2 до 8 и частотой следования от 540 Гц до 4,5 кГц, лечение начинают в 16-18 недель беременности с использованием общей методики воздействия, а именно осуществляют воздействие на позвоночную и околопозвоночные линии - трех дорожек, затем на шесть точек выхода тройничного нерва на лице, шейно-воротниковую зону и область проекции печени в течение 10-15 минут, причем при возникновении признаков малой ассиметрии зону печени обрабатывают до исчезновения этих признаков, при этом курс лечения составляет 10 процедур ежедневно по одной процедуре в день, 35-40 минут каждая.
Применение СКЭНАР-терапии в практическом здравоохранении утверждено на заседании Секции по традиционным методам лечения Ученого Совета Минздрава России (протокол №3 от 20 декабря 2000 г.).
СКЭНАР-терапия имеет достаточно малое число противопоказаний (наличие искусственного водителя ритма сердца, тяжелое психическое заболевание, алкогольное опьянение, острые инфекционные заболевания неустановленной этиологии) и не оказывает эмбриотоксических и тератогенных свойств (Боровкова Л.В., Щербатюк Т.Г., Козлов Д.В., Холмогорова И.Е., Колобова CO., Майорова М.А., Леонова Э.И., Терещенко С.В. Влияние СКЭНАР-терапии на протекание беременности самок белых беспородных крыс. Ремедиум Приволжье, спецвыпуск для врачей. Охрана здоровья матери и ребенка. Н.Новгород - 2006 - с.50-51).
Использование СКЭНАР-терапии у беременных женщин проводилось по разрешению локального этического комитета при ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» (Протокол №7 заседания комитета по этике при ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» от 11 октября 2005 г.). Со всех женщин было получено информированное письменное согласие на проведение СКЭНАР-терапии.
Лечение по предлагаемому способу начинают в 16-18 недель беременности одновременно с традиционной медикаментозной терапией. Во время лечебных сеансов используют общую методику воздействия с частотой импульсов 90,7 Гц, включающую обработку позвоночной, паравертебральных линий и шести точек выхода тройничного нерва на лице для коррекции деятельности нервной, иммунной и эндокринной системы, шейно-воротниковой зоны для нормализации деятельности вегетативной нервной системы, области проекции печени с целью усиления противовоспалительного и иммуномодулирующего воздействия. Курс лечения составляет 10 процедур, ежедневно по одной процедуре в день в течение 10 дней.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлены источники научно-медицинской и технической информации, которые порочат новизну предлагаемого способа.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как не выявлены способы лечения урогенитальных инфекций у беременных с существенными признаками предлагаемого способа.
Электроимпульсная терапия или СКЭНАР-терапия широко применяется в терапевтической, хирургической, неврологической, педиатрической и гинекологической практике (Гринберг Я.З. СКЭНАР-терапия. Эффективность с позиции методов электролечения. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Сборник статей, вып.2, с.18-33, Таганрог, 1996, Ревенко А.Н. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Учебное пособие. Часть 1-я. - Екатеринбург, Издательский Дом «Филантроп», 2004 г. - 408 с.).
Известно применение СКЭНАР-терапии для лечения больных с наружным генитальным эндометриозом (РФ, патент №2250785, публ. 27.04.2005, Бюлл. №12). В известном способе 1-3 курса СКЭНАР-терапии с интервалами между курсами 1-3 месяца, при этом первый курс начинают с первого менструального цикла после выполнения эндоскопической операции; каждый курс проводят по схеме 15-20 сеансов в первом менструальном цикле и 7-10 сеансов во втором менструальном цикле, сеансы проводят ежедневно продолжительностью по 25-40 минут, зоны воздействия чередуют и при этом в каждый нечетный сеанс воздействие осуществляют на следующие участки кожи: 3 дорожки позвоночника, 6 точек на лице - место выхода тройничного нерва и на надлобковую область, а на каждый четный сеанс воздействие осуществляют на следующие участки кожи: переднюю и внутреннюю поверхности правого бедра, заднюю и наружную поверхности левой голени, большие половые губы и тыл обеих стоп.
Таким образом, авторами известного изобретения для повышения защитно-приспособительных реакций организма и его неспецифической реактивности у больных с НГЭ после выполнения эндоскопической операции использована электроимпульсная терапия с помощью аппарата СКЭНАР (самоконтролируемая энергонейроадаптивная регуляция) (Россия, Таганрог, ОКБМ «Ритм»). В качестве сигнала электроимпульсного воздействия импульсного биполярного тока без постоянной составляющей - формирующий динамический информационный нейроподобный сигнал. Воздействующий сигнал подается прибором в виде импульсов с частотой 90,7 Гц, включающих режим качающейся частоты 30-120 Гц, и имеет возможность формировать их в пачки от 2 до 8 и частотой следования от 540 Гц до 4,5кГц. Биологический эффект импульсных воздействий токов включает феномены, связанные с реализацией влияния их на функциональное и морфологическое состояние тканей, внутриклеточный обмен, снижение напряжения регуляторных процессов. Особенность СКЭНАР-терапии - индивидуальное оптимальное воздействие на пациентку, так как параметры электростимуляции изменяются в соответствии с показателями кожного импеданса в биологически активных зонах, корреспондирующихся с патологическим очагом по принципу обратной биологической связи.
Однако авторы известного способа проводили лечение у небеременных женщин.
Авторами предлагаемого изобретения впервые применена СКЭНАР-терапия в комплексном лечении урогенитальных инфекций во время беременности, в том числе у беременных с невынашиванием инфекционного генеза, при этом получен неожиданный технический результат, а именно, снизилась частота внутриутробного инфицирования у беременных с бактериальными и вирусными инфекциями, улучшились перинатальные исходы.
Авторами предлагаемого изобретения была проведена экспериментальная работа на белых беспородных крысах по изучению влияния короткоимпульсных сигналов СКЭНАР, в частности отрабатывалась частота воздействия (90,7 Гц), длительность воздействия и другие параметры способа. Было установлено отсутствие эмбриотоксических и тератогенных свойств этих сигналов, что позволило сделать вывод о возможности применения СКЭНАР-терапии у беременных женщин.
Авторы изобретения провели комплексное обследование 110 беременных с невынашиванием инфекционного генеза в возрасте от 18 до 30 лет. Всем беременным проводилось обследование на урогенитальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция). Для диагностики микоплазмоза и уреаплазмоза использовался бактериологический посев содержимого цервикального канала. С целью обнаружения хламидий, цитомегаловирусов и вирусов простого герпеса проводилось исследование отделяемого цервикального канала (методом полимеразно-цепной реакции) и сыворотки крови на наличие антител (иммуноглобулинов А, М, G) к вышеуказанным инфекциям (методом иммуноферментного анализа).
В результате обследования у всех женщин были обнаружены урогенитальные инфекции (микоплазмы, уреаплазмы, хламидий, вирус простого герпеса и цитомегаловирус) в виде моноинфекций (35%) или бактериально-вирусных ассоциаций (65%). Все пациентки были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, социальному статусу, перенесенным гинекологическим и экстрагенитальным заболеваниям. Беременным контрольной группы (50 человек) после 16-18 недель проводилась традиционная антибактериальная и противовирусная терапия (при хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе - джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней, пимафуцин по 400 мг 2 раза в сутки 10 дней; при ЦМВИ - введение иммуноглобулина нормального человеческого в 12, 23-24 нед. и за 10-14 дней до родов по 25 мл на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно капельно через день, всего 3 раза на курс лечения; при обострении герпетической инфекции - зовиракс по 200 мг 5 раз в день 5 дней; одновременно с этиотропным лечением используются иммунокорригирующие препараты - виферон 100 тыс. ЕД ректально 2 раза в сутки 10 дней, витаминотерапия - витрум-пренатал по 1 таб. в сутки, хофитол по 2 таб. 3 раза в сутки).
Беременным основной группы (60 человек) после 16-18 недель в комплексе с медикаментозной терапией проводилась СКЭНАР-терапия по предлагаемому способу.
Проведенные исследования показали следующие результаты. В контрольной группе частота угрозы прерывания беременности составила 20%, фетоплацентарной недостаточности - 20%, задержки внутриутробного развития плода I степени - 8%, хронической гипоксии плода - 8%, аномалий родовой деятельности - 30%, асфиксии новорожденных легкой степени - 4%.
В основной группе частота невынашивания беременности ниже на 6%, фетоплацентарной недостаточности - на 8%, аномалий родовой деятельности - на 12% по сравнению с контрольной группой, случаев гипоксии плода и асфиксии новорожденных в основной группе не отмечено.
Использование предлагаемого способа лечения урогенитальных инфекций у беременных, в том числе у беременных с невынашиванием беременности инфекционного генеза, позволяет установить следующий положительный эффект.
- Способ позволяет значительно снизить развитие и степень угнетения клеточного и гуморального иммунитета (с 56,7% случаев с преобладанием выраженных изменений в контрольной группе до 20% с преимущественно слабовыраженными признаками иммунодепрессии в основной группе).
- Значительно снижает развитие и степень тяжести воспалительных процессов в последе.
При гистологическом исследовании у 9 (60%) последов основной группы (у женщин с изолированной микоплазменной (уреаплазменной), микоплазменно-уреаплазменной, хламидийной, хламидийно-герпетической, микоплазменно-герпетической инфекцией) воспалительные изменения отсутствовали; в 4 (26,7%) последах (при хламидийно-цитомегаловирусной, хламидийно-микоплазменной инфекции) выявлены немногочисленные мелкие воспалительные очаги в плодных оболочках, которые локализовались в пределах компактного слоя и цитотрофобласта, не достигая амниотического эпителия, и в базальной пластинке; в 2 (13,3%) случаях (у пациенток с хламидийно-цитомегаловирусной, хламидийно-микоплазменно-цитомегаловирусной инфекцией) обнаружены единичные мелкоочаговые воспалительные инфильтраты в плодных оболочках, включая слой амниотического эпителия и субхориальное пространство, и в базальной пластинке.
При исследовании контрольной группы только в 2 (13,3%) последах выявлены изменения в виде мелкоочаговых воспалительных инфильтратов в плодных оболочках, субхориальном пространстве, базальной пластинке, которые наиболее часто встречались после лечения микоплазменной (уреаплазменной) инфекции; в 10 (66,7%) последах обнаружены распространенные воспалительные изменения базальной пластинки, ворсин, межворсинчатого пространства, плодных оболочек и субхориального пространства, из них в 7 (46,7%) случаях (преимущественно у пациенток с хламидийной, герпетической, хламидийно-герпетической инфекцией) были выявлены признаки относительной компенсированной хронической плацентарной недостаточности (по критериям морфологической диагностики В.А. Цинзерлинга и соавт., 1998) со слабовыраженными очаговыми инволютивно-дистрофическими процессами (очаговые дистрофические изменения в синцитиотрофобласте, отложение фибриноида в межворсинчатом пространстве) и хорошо выраженными компенсаторно-приспособительными реакциями (гиперплазия и гиперваскуляризация терминальных ворсин, увеличение синцитиальных узелков и синцитиокапиллярных мембран), и в 3 (20%) наблюдениях (у женщин с хламидийно-цитомегаловирусной, хламидийно-микоплазменной, хламидийно-микоплазменно-цитомегаловирусной инфекцией) - признаки относительной субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности с очаговыми нарушениями созревания ворсин (наличие эмбриональных, промежуточных незрелых и зрелых ворсин), диффузными отложениями фибриноида, и очаговыми кровоизлияниями в интервиллезном пространстве, и активными компенсаторно-приспособительными процессами; в 1 (6,7%) случае обнаружены единичные мелкоочаговые воспалительные участки в плодных оболочках (без повреждения амниотического эпителия), и в базальной пластинке (при изолированной микоплазменной и герпетической инфекции); в 2 (13,3%) последах воспалительных процессов отмечено не было (у пациенток, пролеченных по поводу уреаплазмоза).
Таким образом, применение предлагаемого способа у беременных и у беременных с невынашиванием беременности инфекционного генеза значительно снижает развитие и степень тяжести воспалительных процессов в последе (с 86,7% случаев с преобладанием выраженных изменений в контрольной группе до 40% с преимущественно слабовыраженными признаками воспаления в основной группе).
- Позволяет улучшить прогноз вынашивания беременности у беременных с невынашиванием инфекционного генеза, а также состояния плода и новорожденного.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. При сроке 16-18 недель проводят комплексную медикаментозную терапию и одновременно СКЭНАР-терапию. Традиционная антибактериальная и противовирусная терапия включает:
- при хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе - джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней, пимафуцин по 400 мг 2 раза в сутки 10 дней;
- при ЦМВИ - введение иммуноглобулина нормального человеческого в 12, 23-24 нед. и за 10-14 дней до родов по 25 мл на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно капельно через день, всего 3 раза на курс лечения;
- при обострении герпетической инфекции - зовиракс по 200 мг 5 раз в день 5 дней.
Одновременно с этиотропным лечением используют иммунокорригирующие препараты - виферон 500 тыс. ЕД ректально 2 раза в сутки 7 дней или кипферон 500 тыс. ЕД ректально 2 раза в сутки 10 дней, витаминотерапия - витрум, пренатал по 1 таб. в сутки, хофитол по 2 таб. 3 раза в сутки).
СКЭНАР-терапию проводят одновременно с медикаментозным лечением в сроке 16-18 недель беременности (после завершения процесса органогенеза). СКЭНАР-терапия применяется по общей методике, с частотой импульсов 90,7 Гц. Курс лечения составляет 10 процедур, по одной процедуре в день, ежедневно в течение 10 дней. Продолжительность всего сеанса 35-40 минут.
Общие методики воздействия:
- «три дорожки, шесть точек», проводится в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1).
- «Шейно-воротниковая зона», проводится в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1).
- Обработка зоны печени проводится сверху вниз, слева направо (в соответствии с принятыми правилами СКЭНАР-терапии).
Для обеспечения гигиенических требований электрод аппарата обрабатывается тампоном, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода с добавлением моющего средства типа «Лотос» (с обязательным последующим просушиванием).
Пример конкретного исполнения. В качестве клинического примера приводим данные о результатах лечения одной пациентки.
Беременная Г. (№ амбулаторной карты 1142), 23 года. Срок беременности 10 недель. Беспокоят обильные гомогенные выделения из половых путей с неприятным запахом в течение 2 недель. Беременность вторая. В анамнезе - самопроизвольный выкидыш в сроке 8-9 нед. Гинекологические заболевания - трихомонадный кольпит, бактериальный вагиноз. Экстрагенитальные заболевания - вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.
При обследовании на урогенитальные инфекции обнаружены хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция. При исследовании иммунограммы в сроке 10 недель беременности выявлена депрессия Т-клеточного звена иммунитета и снижение уровня сывороточного Ig G.
Диагноз: Беременность 10 недель. ОГА. Хламидийно-микоплазменно-цитомегаловирусная инфекция. Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.
В 16 недель беременности начато проведение традиционного лечения урогенитальных инфекций с дополнительным использованием СКЭНАР-терапии по описанным правилам.
1 сеанс. Жалобы на слабость, головокружение, плохое настроение, раздражительность, тревогу, беспокойный и непродолжительный ночной сон. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
2 сеанс. Жалобы сохраняются. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
3 сеанс. Общее самочувствие улучшилось. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
4 сеанс. Общее самочувствие улучшилось. Почувствовала прилив энергии. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
5 сеанс. Общее самочувствие хорошее, улучшился сон. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
6 сеанс. Самочувствие и настроение хорошее, прилив сил и бодрости, сон крепкий, спокойный. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
7 сеанс. Жалоб нет. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
8 сеанс. Жалоб нет. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
9 сеанс. Жалоб нет. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
10 сеанс. Жалоб нет. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; «Шейно-воротниковая зона» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1); обработка зоны печени.
Всего проведено 10 сеансов.
При исследовании иммунограммы после проведения комплексного лечения урогенитальных инфекций с использованием СКЭНАР-терапии показатели клеточного и гуморального иммунитета в сроках 22 и 37 нед. беременности соответствовали норме. Беременность протекала без осложнений. Случаев обострения инфекций не отмечено.
При проведении ультразвукового исследования фетоплацентарного комплекса и допплерометрии маточно-плацентарного кровотока в 22-24 и 32-34 нед. беременности патологических отклонений не выявлено. В 40 недель произошли самостоятельные роды, протекали без осложнений. Родилась девочка, вес 3200 г, рост 50 см, с оценкой по шкале Апгар 10 баллов. В слезной жидкости и пуповинной крови инфекционные агенты не были обнаружены. При морфологическом исследовании последа воспалительные изменения отсутствовали. Послеродовый период протекал без особенностей. Нарушений физического и нервно-психического развития ребенка в первый год жизни не выявлено.