Способ подготовки беззубого протезного ложа перед протезированием
METHOD FOR PREPARING A TOOTHLESS PROSTHETIC BED BEFORE PROSTHETICS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для подготовки беззубого протезного ложа перед изготовлением съемных протезов.
При длительном отсутствии зубов развивается атрофия не только костной ткани челюстей, но и мягких тканей протезного ложа. Это выражается, прежде всего, в уменьшении объема и податливости слизистой оболочки протезного ложа. Отсутствие достаточного объема кератинизированной слизистой оболочки в области протезного ложа при протезировании съемными протезами приводит к неудовлетворительной их стабилизации на челюстях. Альвеолярный отросток, покрытый тонким слоем слизистой оболочки, испытывает значительное давление от базиса съемного протеза. В результате функциональной перегрузки тканей протезного ложа (слизистая оболочка, надкостница, кость альвеолярного отростка) происходит прогрессирование деструктивных процессов в костной ткани. Увеличение толщины слизистой оболочки протезного ложа способствует лучшему восприятию жевательного давления вследствие амортизирующей способности и как следствие улучшению стабилизации съемного протеза. Кроме этого, снижается травма и болезненность слизистой оболочки под базисом съемного протеза.
Наиболее широкое применение при малоподатливой и истонченной слизистой оболочки получила методика изготовления съемных протезов с мягкой прокладкой (Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - 2001. - С. 438-441). Съемный протез с двойным базисом более равномерно распределяет жевательное давление на ткани протезного ложа, а значит и снижает прогрессирование атрофии, улучшает фиксацию протеза на челюсти и уменьшает болезненность под базисом протеза.
Недостатком данного метода является отсутствие прочной химической связи между материалом мягкой прокладки и базисом протеза, что приводит к ее отслаиванию в достаточно короткий промежуток времени. Спустя несколько месяцев мягкая прокладка постепенно начинает твердеть, тем самым утрачивает свои эластические свойства. Использование съемных протезов с мягкой прокладкой не приостанавливает атрофические процессы. Кроме этого, мягкая прокладка негигиеничная из-за высокой пористости материала и служит в среднем 6 месяцев.
За прототип предлагаемого изобретения взят способ пересадки полнослойного соединительнотканного трансплантата на участке с кератинизированной слизистой оболочкой (Смбатян Б.С. Экспериментальное биомоделирование для оценки возможности изменения морфотипа слизистой оболочки полости рта / Б.С. Смбатян, Г.Д. Капанадзе, М.В. Ломакин, А.С. Алейников и др. // Биомедицина. - 2011. - №3. - С. 19-24).
Метод заключается в том, что производят забор полнослойного трансплантата на участке неба. Затем на стерильной салфетке смоченной физиологическим раствором проводится его деэпителизация, после чего он готов к использованию. Далее проводится подготовка воспринимающего ложа на периосте путем отслаивания слизисто-мышечного прикрепления, занижения его уровня фиксации, тем самым создание открытой периостальной поверхности, на которую фиксируется соединительнотканный трансплантат швами. Целью метода является получение слоя соединительной ткани с эпителием, гистологически схожего с эпителием соседних участков.
Недостатком метода является то, что при использовании свободного слизистого лоскута мы сталкиваемся с некоторыми задачами: необходимостью его взятия из донорского участка и связанным с этим дискомфортом в послеоперационном периоде. Кроме того, мы не можем забрать из донорского участка (например, с твердого неба) свободный эпителиальный лоскут большого размера и произвольной формы. Поэтому закрытие больших дефектов на слизистой оболочке не представляется возможным. Низкая предсказуемость и высокая вероятность послеоперационных осложнений, трудоемкость и сложность оперативного вмешательства. Пересаженные трансплантаты по истечению длительного периода времени не меняют своего клеточного состава. Эпителиальная ткань не имеет собственной генетически заданной дифференцировки, так как она задается подлежащей соединительной тканью. Зачастую слизистая оболочка, подлежащая пересадке, истонченная и атрофичная, что не позволяет использовать ее как полноценный трансплантат.
Для стимуляции регенеративных процессов, снижения воспалительных реакций, сокращения сроков заживления ран широкое применение получили коллагеновые препараты. В основе их биодеградируемый дермальный наполнитель, содержащий нативный нереконструированный коллагеновый материал, по структуре схожий с коллагеном человека. Материал для биологического продукта добывается из дермы крупного рогатого скота. Коллаген - это белок, составляющий основу соединительного матрикса, формирующего и поддерживающего естественный каркас лица и других участков тела. От его количества и качества напрямую зависит скорость регенерации кожи, ее упругость и прочность. Коллагеновые материалы используют при лоскутных операциях в пародонтологии, при лечении кист, в челюстно-лицевой хирургии, имплантологии, при реконструктивных операциях, в травматологии, косметологии и в других областях медицины.
Технический результат предлагаемого способа подготовки беззубого протезного ложа перед протезированием направлен на увеличение толщины слизистой оболочки протезного ложа, восстановление гемоциркуляции, упругости и прочности слизистой оболочки протезного ложа, на снижение атрофии тканей протезного ложа, а также улучшение стабилизации съемного протеза на полной или частичной беззубой челюсти.
2
Сущность изобретения заключается в том, что в способе подготовки беззубого протезного ложа перед протезированием, включающем забор аутотрансплантата у пациента, его введение под слизистую оболочку альвеолярного отростка беззубой челюсти, в качестве аутотрансплантата используют готовый коллагеновый материал в виде геля, который вводят из шприца под слизистую оболочку беззубого протезного ложа по вершине альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, а на верхней челюсти еще и в области шва твердого неба, из расчета на 1 см малоподатливого участка слизистой оболочки протезного ложа 0,1-0,2 мл коллагена и проводят пальцевой массаж слизистой оболочки малоподатливых зон в течение 5-6 минут после его введения, при этом при 1-й степени податливости слизистой оболочки по Суппле проводят 1 процедуру, а при 2 степени податливости проводят 3 процедуры с интервалом 2 недели.
Способ подготовки беззубого протезного ложа перед протезированием осуществляется следующим образом. Пациентам с истонченной, мало или плохо податливой слизистой оболочкой протезного ложа за 14 дней до введения биодеградируемого дермального наполнителя в виде геля («Коллост») проводили внутрикожную тест-пробу этим же материалом. Инъецировали 0,1 мл геля (аллергическая проба) внутрикожно в область предплечья, используя иглу 27 1/2 G калибра. В случае отсутствия какой-либо аллергической реакции проводили обезболивание тканей беззубого протезного ложа с применением аппликационной или инфильтрационной анестезии. Далее коллагеновый материал разогревали до температуры 36-40°C (на водяной бане или в термостате).
2
После этого подготовленный 7% гель «Коллост» вводили локально под слизистую оболочку беззубого протезного ложа по вершине альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, а на верхней челюсти еще и в области шва твердого неба при помощи шприца (по 0,1-0,2 мл на 1 см слизистой оболочки). Далее для более равномерного распределения геля в слизистой оболочке протезного ложа проводили ее пальцевой массаж в течение 5-6 минут. При 1-й степени податливости слизистой оболочки по Суппле проводили 1 процедуру, а при 2 степени податливости проводили 3 процедуры с интервалом 2 недели.
Метод позволяет увеличить толщину слизистой оболочки в среднем на 2 мм в достаточно короткие сроки (при 1 классе податливости слизистой оболочки протезного ложа по Суппле эффект заметен через 10-12 дней, при 2 классе эффект достигается спустя 34-36 дней). Кроме этого, восстанавливается гемоциркуляция, упругость и прочность слизистой оболочки протезного ложа. Снижается атрофия костной ткани альвеолярных отростков.
Увеличение толщины и податливости слизистой оболочки протезного ложа при помощи предложенного нами способа провели 17 пациентам с полным отсутствием зубов. Из них 11 пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти имели истонченную малоподатливую слизистую оболочку протезного ложа, которая соответствовала 2 классу по Суппле. У остальных 6 пациентов с полным отсутствием зубов на верхней челюсти состояние слизистой оболочки соответствовало 1 классу по Суппле. Изготовлено 17 полных съемных пластиночных протезов. Результаты хорошие. По данным измерения податливости слизистой оболочки протезного ложа при помощи аппарата ЛИРА-100 (Екатеринбург) ее толщина увеличилась в среднем на 2 мм. Больным не требовалась коррекция базисов съемных протезов из-за отсутствия травмы слизистой оболочки протезного ложа. Значительно увеличилась стабилизация съемных протезов на беззубых челюстях. Кроме этого, по данным реографии нормализовалась гемоциркуляция слизистой оболочки протезного ложа. Больные наблюдались нами в течение 8 месяцев после ортопедического лечения. Осложнений со стороны слизистой оболочки полости рта не было.