Среда обитания и заболеваемость органов дыхания юношей морских специальностей высшего учебного заведения закрытого типа

УДК 616.2:

И.П.Мельникова, Н.С.Журавская, Л.Н.Деркачева, И.Ю.Пшеничникова, Т.В.Горборукова

СРЕДА ОБИТАНИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЮНОШЕЙ МОРСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ЗАКРЫТОГО ТИПА

Лечебно диагностический центр Дальневосточной Государственной морской академии, Владивостокский филиал ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ медицинской климатологии

и восстановительного лечения

РЕЗЮМЕ

Из проведенного анализа заболеваемости юношей морских специальностей за пять лет следует, что заболеваемость органов дыхания превалирует над заболеваемостью других органов и систем и составляет от 52% до 63% от общей заболеваемости курсантов. Уровень заболеваемости органов дыхания по годам не одинаков. Наибольший подъем отмечается в 1995 году - интенсивный показатель составил 37,9%, в 1996 -33,8%, в 1997 - 33,5%. В целях снижения общей заболеваемости, а также заболеваемости органов дыхания, повышения качества медицинской помощи курсантам в Академии, введена в действие «Программа здоровья», предусматривающая проведение комплекса профилактических и лечебнооздоровительных мероприятий. В связи с чем, с 1998 года наметилась тенденция к снижению показателей заболеваемости органов дыхания с 25,8% до 24,3% в 1999 и до 13,6% 2000 годах (снижение в 2,8 раза).

SUMMARY

I.P.Melnikova, N.S.Dzuravskaya, L.N.Derkacheva,

I.Yu. Pshenichnikova, T.B.Gorborukova

ENVIRONMENTAL EFFECTS AND RESPIRATORY DISEASES IN STUDENTS OF THE FAR EASTERN STATE MARINE ACADEMY

Analysis of respiratory diseases in students of marine professions covering 5 years showed that respiratory diseases prevail over other organ system diseases and make up 52-63% of the whole sickness rate of students. Sickness rate is different during different periods, with the highest rate in 1995 - 37,9%, 1996 - 33,8%, 1997 - 33,5%. To reduce the whole sickness rate and respiratory disease rate as well, we introduced “Health Program” including preventive and medical measures. As a result, respiratory diseases rate decreased from 25,8 to 24,3% in 1999 and down to 13,6% in 2000 (2,8 times decrease).

Влияние климата и климатических факторов на организм здорового и больного человека издавна привлекало внимание исследователей [1, 2, 3, 4, 5, 9,

12, 13]. Единство организма и окружающей среды неоднократно подчеркивалось корифеями отечественной медицины: А.А.Остроумовым, С.П.Ботки-ным, И.М. Сеченовым, И.П.Павловым и др. Организм

здорового человека сравнительно хорошо приспосабливается к климатопогодным условиям той местности, где он живет постоянно. А.В.Корешкин (1972) среди адаптационных реакций организма отдельно выделяет акклиматизацию и рассматривает ее как негенетическую биосоциальную адаптацию к сложному комплексу условий внешней среды, центральное место в которой занимает климатический фактор. Известно, что физиологические механизмы позволяют большинству практически здоровых людей приспосабливаться к любым климатопогодным условиям без заметных расстройств, однако адаптация больного человека к изменению условий внешней среды обычно нарушена. А.П.Парфенов и И.П.Резенков (1949) установили, что колебания атмосферного давления от 100 до 150 гПа как в сторону повышения, так и в сторону понижения заметно не влияют на течение физиологических процессов и не вызывают патологических ощущений у здоровых обследованных. Отражаются на состоянии организма здорового человека лишь колебания давления в пределах 250300 гПа. Отклонения в организме больных резко выражены и появляются уже при незначительных колебаниях давления (10-15 гПа). Выявлено различие сочетаний метеорологических показателей, влияющих на формирование климатической нагрузки на органы дыхания на побережье [8, 12, 13]. Установлено, что специфический комплекс климатогеографических факторов Дальневосточного региона является одним из условий, предрасполагающих к формированию патологических процессов в органах дыхания [12]. Так, при исследовании периодических колебаний показателей функциональных систем детского организма в условиях Приморского края установлено, что они связаны с внутригодовыми климатическими циклами, соответствующими периодами Дальневосточного муссона [11]. Наиболее патогенными климатическими факторами, определяющими повышенную суровость погодного режима на побережье в холодное время года являются ветры, которые помимо сильного механического воздействия на человека, обусловливают дополнительные траты энергии на преодоление сопротивления, создаваемого ветром, повышают увеличение легочной вентиляции и теп-лопотери органами дыхания, в теплый период года -повышенная влажность воздуха и туманы [8]. Эти факторы, понижая сопротивляемость организма, вызывают местные воспалительные изменения в системе органов дыхания и приводят к нарушению дренажной функции бронхов [9, 12].

В связи с вышеизложенным, проведено исследование, целью которого явилась оценка влияния среды обитания на состояние здоровья курсантов морского учебного заведения полузакрытого типа.

Материал и методы исследования

Для реализации поставленной цели была изучена динамика показателей заболеваемости (1995-2000 г.г.) юношей морских специальностей (ЮМС) в возрасте 19-26 лет. Методы исследования 300 ЮМС включали гигиенические; социологические (анкетирование и интервьюирование); эпидемиологические; общеклинические (осмотр терапевта, ЛОР-врача); лабораторные: клинический анализ крови с оценкой общих неспецифических адаптационных реакций по Л.Х.Гаркави (1978), биохимические (общий белок, серомукоид, сиаловая и тимоловая пробы, креатинин, фибриноген); иммунологические (Т и В-лимфоциты, циркулирующие иммунные комплексы, фагоцитоз, иммуноглобулины А, М, в); функциональные (спирометрия, пульсоксиметрия). Проведен математический анализ ежемесячных показателей заболеваемости и климатических факторов методами регрессионного и факторного анализа.

Результаты и обсуждение

Из мониторинга заболеваемости курсантов Академии следует, что все группы заболеваний, дающие наибольшую частоту по обращаемости, являются именно такими болезнями, возникновение которых в основном обязано определенным воздействиям среды. Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости показал, что класс заболеваемости органов дыхания превалирует над заболеваемостью других органов и систем и составляет от 52% до 63% от общей заболеваемости курсантов. Уровень заболеваемости органов дыхания по годам не одинаков. Наибольший подъем показателей отмечается в 1995 году,

которые составили 37,9%, в 1996 - 33,8%, в 1997 -33,5%. С 1998 года наметилась тенденция снижения цифр заболеваемости с 25,8% до 24,3% в 1999 и до 13,6% в 2000 годах. Ежемесячная динамика заболевших показала рост заболеваемости в осенние месяцы (октябрь, ноябрь), причем 90% заболевших составляют курсанты 1-х, реже 2-х курсов, что связано, прежде всего, с десинхронизацией физиологических функций в период адаптации, а так же с климатоэкологическими аспектами. В зимние месяцы (январь, февраль) отмечается пик заболеваемости респираторной патологией (рис.), поскольку к указанным причинам присоединяются социальные причины: низкий температурный режим на объектах Академии, изменение специфики образа жизни курсантов, высокая контагиозность курсантов в общежитиях, на занятиях, комбинате питания, эпидемические факторы.

Изучение микроклиматических особенностей места расположения Дальневосточной Государственной морской академии показало, что район является наиболее холодным городе (табл. 1). Охлаждение организма усиливается при значительной скорости ветра, холодный воздух может способствовать возникновению обструкции бронхов. Высокая влажность воздуха, сильные ветра снижают мукоцилиарный клиренс и проходимость воздухоносных путей, тем самым препятствуя выделению секрета и восстановлению нарушенной дренажной функции. Высокая влажность воздуха повышает вероятность охлаждения больных, что может привести к заболеваниям ЛОР-органов и обострению хронических заболеваний органов дыхания. Температуры воздуха в переходные сезоны года (весна, осень) на 2,0-2,7оС, а зимой и летом на 0,5-1,0оС ниже, чем в центре города. Территория постоянно подвержена действию сильных северо-западных ветров в зимнее время года и юго-восточных в весенне-летний период года.

Рис. Тенденция заболеваемости курсантов в течение года.

Таблица 1

Климатические характеристики города Владивостока

Климатические характеристики Месяцы года

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Средняя температура, 0С -13,1 -9,8 -2,4 4,8 9,9 13,8 18,5 21,0 16,8 9,7 -0,3 -9,2

Атмосферное давление, гПа 1022 1021 1018 1014 1010 1008 1007 1009 1013 1018 1021 1022

Средняя скорость ветра, м/с 7,8 7,3 6,4 6,5 6,2 5,8 5,5 5,3 5,7 6,6 7,4 7,3

Средняя относительная влажность воздуха, % 61 61 63 69 75 86 89 84 76 67 61 61

Количество дней с относительной влажностью 60-80% 8,0 5,8 5,3 5,4 6,3 4,4 3,8 6,2 6,8 6,6 6,8 6,3

Количество дней с относительной влажностью 80100% 3,8 5,2 6,2 11,1 12,0 24,0 26,0 21,0 18,5 9,4 6,7 4.4

Среднее количество осадков, мм 15 18 28 46 70 91 100 146 123 65 45 23

Количество пасмурных дней по нижней облачности 0,6 0,8 2,0 4,3 6,5 14,5 15,2 10,0 4,3 3,4 1,8 0,5

Количество дней с туманом 1 2 5 11 13 22 23 14 6 5 4 2

Среднее число дней с сильным ветром, более 15 м/с 1,0 0,7 0,6 1,3 0,9 0,8 0,7 1,0 1,5 0,8 0,9 0,7

В условиях климата г. Владивостока из комплекса метеорологических факторов (температура воздуха, атмосферное давление, скорость ветра, относительная влажность, количество дней с осадками, туманом, сильными ветрами) определяющих его диском-фортность [10, 14]. Наиболее значимыми в холодный период года является сочетание температур воздуха, повышенных скоростей ветра и относительной влажности воздуха (коэффициент корреляции равен 0,99, 0,96, 0,94). Достаточно высокая повторяемость (47%) суровых погод в холодное время года связана не столько с низкими температурами воздуха, сколько с повышенными скоростями ветра и относительной влажностью воздуха (табл. 2). С физиологической точки зрения «наилучшей» для человека является относительная влажность воздуха в пределах 30-60%, так как ее колебания в этих пределах при различных температурах мало ощутимы.

Таблица 2

Повторяемость

Примечание:* - классы погоды в дневное время: У-У1 - классы погоды при положительных температурах воздуха (холодовой субдискомфорт); УШ-ХП -классы погоды при отрицательных температурах воздуха: УШ - мягкая; IX - умеренно суровая; X -суровая; XI - очень суровая; XII - крайне суровая погода.

В г. Владивостоке при среднемесячной относительной влажности воздуха 61-63%, повторяемость дней с влажностью в пределах 30-60% составляет 60%, в пределах 60-80% и более 80% - 22 и 18%, соответственно. В теплый период года дискомфорт формируется главным образом сочетанием повышенных значений относительной влажности и скорости движения воздуха, туманов (коэффициент корреляции 0,89-

0,99). Повторяемость погод с относительной влажностью воздуха 60-80% составляет 19%, а с влажностью более 80% достигает 60%. Особенностью погодного режима г. Владивостока является изменчивый погодный режим в переходные сезоны года и летом. Контрастная смена погодного режима весной происходит через 2-3 дня и лишь в отдельные годы -через 5-6 дней.

Проведенный регрессионный анализ комплекса метеорологических факторов и заболеваемости органов дыхания показал, что в холодный период года среди метеорологических факторов, оказывающих наибольшее влияние на заболеваемость выделяется повышенная влажность воздуха (коэффициент регрессии 92,4), повышенные скорости ветра (32,6) и температуры воздуха (4,65). В теплый период года -повышенная влажность (коэффициент регрессии 51,2), температура воздуха (5,4) и туманы (2,9).

Кроме того, при переходах из "зимы в лето" и, наоборот, во время плавательских практик курсантов и студентов Академии, смена погодных и гелиографи-ческих условий приводит к напряженности функционирования многих систем организма, снижению неспецифической резистентности организма в ответ на влияние неблагоприятных климато-географических и метеофакторов. Процесс адаптации к климату проявляется общими закономерностями и реакциями в сочетании с частными специфическими особенностями приспособления в том или ином климате. Эта специфичность определяется теми факторами, которые в наибольшей степени отличны от постоянных условий

КПМ* Месяцы года

ноябрь декабрь январь февраль март

У 14,3 - - - 2,0

УІ 54,0 7,5 - 10,0 26,0-

УІІІ 4,9 19,0 4,6 5,6 11,0

IX 12,9 30,0 21,6 34,1 32,8

X 13,9 36,0 64,7 48,6 25,8

XI - 7,3 6,1 1,4 -

XII - 0,2 3,0 - 2,4

жизни [2, 3, 5]. Так, на юге - изменяется характер процессов терморегуляции, усиливается теплоотдача путем расширения периферических кровеносных сосудов, а также испарением, снижается теплообразование, уменьшается активность щитовидной железы, что ведет к снижению основного обмена. Затруднение циркуляции крови из-за сгущения компенсируется усилением работы сердца и расширением сосудов, изменяется структура дыхательного акта, что проявляется урежением числа дыханий на фоне увеличения дыхательного объема. Неблагоприятно течение процессов адаптации и реадаптации при резкой смене климатических районов, особенно в холодное время года. При прохождении курсантами учебнопроизводственной практики оказывается воздействие судовых факторов: социальная изоляция, производственные вредности - шум, вибрация, загазованность воздушной среды, электрические и магнитные воздействия.

Важным фактором, неблагоприятно влияющим на состояние здоровья является адаптация курсантов первые 2-3 года учебы. Многие абитуриенты прибывают для поступления в Академию из различных климатических зон страны, в обязательном порядке проживают в общежитиях Академии, занимаются строевой подготовкой, хозяйственными работами, дежурят в нарядах. Все эти факторы сопровождаются дополнительной физической нагрузкой. В таких условиях организм должен приспосабливаться не только к изменениям климато-погодных условий, но и к временному фактору - нарушениям привычных биоритмов, что приводит к десинхронизации физиологических функций организма и, естественно, влияет на процессы адаптации организма. Процесс адаптации к новым условиям сопровождается напряжением регуляторных систем, при этом наблюдается угнетение неспецифической резистентности. При напряжении адаптации активизируется перекисное окисление, нарушается взаимодействие с иммунной системой, наблюдается переход на качественно новый уровень синхронизации процессов, протекающих в обеих системах.

Специфика образа жизни курсантов, усугубляет неблагоприятное воздействие окружающей среды на организм. Игнорируются гигиенические требования. Зачастую курсанты носят форменную одежду не по сезону, ходят без головных уборов и верхней одежды зимой. По анкетам-самоопросникам большинство курсантов отмечают наличие вредных привычек: 69,9% употребление алкоголя 2 раза в неделю и чаще, 70% - курение. Неблагоприятно на состояние здоровья ЮМС сказываются условия проживания, сопровождающиеся городскими перебоями в водоснабжении, теплоподаче и энергоподаче на объекты Академии. Оказывает влияние резкая смена домашнего питания на нормированное общественное. Значительные эмоциональные нагрузки во время учебы, экзаменационной сессии, изменение распорядка дня, неуставные отношения между курсантами оказывают негативное влияние на психоэмоциональный статус.

В этой связи, в целях снижения общей заболеваемости, а также заболеваемости с утратой трудоспо-

собности, повышения качества медицинской помощи курсантам в Академии, введена в действие «Программа здоровья», которая предусматривает проведение следующих мероприятий:

- по охране труда и технике безопасности, улучшение санитарно-гигиенических условий обучения и производственной деятельности;

- по улучшению и совершенствованию учебновоспитательного процесса;

- по улучшению санитарно-гигиенических условий проживания и бытового обслуживания курсантов;

- по рационализации питания;

- по развитию физической культуры, спорта и активного отдыха;

- по совершенствованию медицинского обслуживания курсантов.

- учет показателей, характеризующих эффективность программы.

Формирование банка данных является первым и важнейшим этапом управления здоровьем курсантом, в основе которого лежит поименный учет каждого курсанта, выделение ведущих факторов риска, комплексная оценка состояния здоровья по данным психофизиологического и медицинского освидетельствования. Проводится количественная оценка основных патологических синдромов. Учет жалоб, анамнестических и наследственных данных, особенностей быта, труда и питания, а также данных объективных исследований (лабораторных, рентгенологических, функциональных), которые позволяют оценить на доклиническом этапе степень риска по основным патологическим синдромам: неврологическому, артериальной гипертонии, нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, органов дыхания, мочевыделительной системы, эндокринологической и аллергической настороженности. По каждому вновь поступившему курсанту ведется анализ медицинского освидетельствования по картам «Форма 089-У». Карты после зачисления обрабатываются и хранятся в лечебно-диагностическом центре Академии. В карту заносятся данные освидетельствования первичных, проходимых абитуриентами при поступлении в Академию, и ежегодных периодических профессиональных осмотров, а также до- и послерей-совых комиссий. Вышеперечисленные мероприятия позволяют оценить состояние здоровья каждого курсанта на основе медицинского освидетельствования, распределить курсантов по группам здоровья и поставить нуждающихся на диспансерный учет, обосновать лечебно-профилактические мероприятия для групп риска.

С целью коррекции доклинических состояний, патологических нарушений проводятся разработка и внедрение новых технологий профилактики и лечения [6, 7]. Приоритетной из поставленных задач повышения уровня здоровья является коррекция процессов адаптации и предупреждение дизадаптацион-ных расстройств. Внедрение в практику лечебного и профилактического процесса лазеротерапии, физиотерапии, дозированной прерывистой нормобарической гипокситерапии позволяет снять состояние

чрезмерного функционального напряжения организма, проводить профилактику заболеваний и, тем самым, предотвратить развитие дезадаптационных расстройств.

Заключительным этапом программы является централизация информации и управление медицинским обеспечением практически здоровых и имеющих патологию курсантов на берегу и судах. Это дает возможность получить полное представление о состоянии здоровья обследуемого контингента, объеме и характере необходимых мероприятий по обследованию, совершенствовать планирование профилактических мероприятий и проводить контроль их осуществления и оценить эффективности. В связи с введением оздоровительной программы с 1998 года произошло снижение показателей заболеваемости органов дыхания в 2,8 раза к 2000 году.

ЛИТЕРАТУРА

1. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного кли-мата.-Киев, 1988.-С.5-10.

2. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение.-Л., 1983.-127 с.

3. Быков А. Т. Оздоровление и реабилитация военнослужащих на курортах России.-Сочи: ЧРЦСМ,

1996.-300 с.

4. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии.-М.,1981.-349 с.

5. Галанин Н. Ф. Погода и климат с гигиенической точки зрения//Руководство по коммунальной гигиене.-М.: Медгиз, 1961.-Т.1.-156 с.

6. Геронина С.А. Восстановительное лечение

хронического бронхита юношей в стадии ремиссии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Владивосток,

1997.-35 с.

7. Геронина С.А. Комплексное лечение молодых мужчин больных хроническим бронхитом// Проблемы сохранения здоровья семьи: Сб. науч. тр. НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения - ВФ ДНЦ ФПД СО РАМН.-Владивосток, 2000.-С.207-214.

8. Деркачева Л.Н., Русанов В. И. Климат Приморского края и его влияние на жизнедеятельность человека.-Владивосток: Изд-во ДВО АН СССР, 1990.-136 с.

9. Деркачева Л.Н. Медико-климатические условия Дальнего Востока и их влияние на респираторную системы//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-2000.-Вып.6.-С.51-54.

10. Климат Владивостока/Под. ред. Г.В. Свину-хова.-Л.: Гидрометеоиздат, 1983.-248 с.

11. Лучанинова В. Н. Адаптация и здоровье детей в условиях Дальневосточного муссонного климата: Автореф. дис. ... док мед. наук.-Владивосток, 1992.25 с.

12. Мотавкина Н.С., Косолапов А.Б., Деркачева Л.Н. Медико-географические аспекты распространения бронхолегочной патологии на Дальнем Востоке.-Владивосток: Изд-во ДВО РАН, 1991.-127 с.

13. Русанов В.И. Оценка влияния климатических факторов на течение ХНЗЛ: Сб. науч. тр. ВНИИ пульмонологии.-Л., 1987.-С.27-30.

14. Справочник по климату СССР.-Вып. 26: Приморский край. Сер.3. Ч.1-6.-Л.: Гидрометеоиздат, 1988.-416 с.

УДК 616.24:614:613.6

М.В.Ярыгина, П.Ф.Кику, Н.С.Журавская

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ У НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Владивостокский филиал ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ медицинской климатологии

и восстановительного лечения

РЕЗЮМЕ

В представленной работе изучено влияние социально-гигиенических факторов на качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) у населения Приморского края по данным анкет-сомоопросников. Выявлена зависимость формирования тяжести заболевания от типа поведения респондентов, социального, образовательного статуса, а также определен уровень влияния производственных факторов на течение заболевания. Установлено, что чем выше тип реагирования на запросы социальной среды, тем тяжелее воздействие неблагоприятных социальных и производственных факторов на организм больного, тяжесть

и характер течения ХОБЛ. Среди неблагоприятных производственных факторов отмечены физический, термический и пылевой фактор в старшей возрастной группе (60 лет и старше), химический - у 4049-летних.

SUMMARY M.V.Yarigina, P.F.Kiku, N.S.Dzuravskaya

SOCIAL-HYGIENIC ASPECTS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASES IN POPULATION OF PRIMORYE

This paper describes the results of the survey aimed at studying the effects of social and hygienic factors on life quality in patients with COPD