СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ДИСТРАКЦИОННЫМ ОСТЕОСИНТЕЗОМ ПО НАПРАВЛЯЮЩЕМУ БЛОКИРУЕМОМУ СТЕРЖНЮ
METHOD FOR LONG BONE LENGTHENING BY GUIDE LOCKING NAIL DISTRACTION OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способам удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню, и может быть использовано при деформациях и укорочениях плечевой, бедренной и большеберцовой костей в условиях ортопедотравматологических стационаров.
Известен способ удлинения трубчатой кости, включающий выполнение поперечной остеотомии и дозированную продольную дистракцию фрагментов удлиняемой кости с использованием дистракционного аппарата (см. патент РФ №2279855, МПК А61В 17/56, 2004 г.).
Однако известный способ удлинения трубчатой кости при своем использовании имеет следующие недостатки:
- значителен срок стояния внешних удлиняющих конструкций,
- недостаточное исключение риска угловых смещений фрагментов удлиняемой кости в зоне регенерата,
- значителен риск возникновения воспалительных осложнений в результате длительного стояния наружных конструкций,
- не обеспечивает возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента,
- не обеспечивает сокращения сроков полного восстановления функций конечности пациента,
- не обеспечивает сокращение сроков перестройки кости пациента в зоне удлинения,
- не обеспечивает качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню.
Техническим результатом является возможность сокращения срока стояния внешних удлиняющих конструкций, возможность исключения риска угловых смещений фрагментов удлиняемой кости в зоне регенерата, уменьшение риска возникновения воспалительных осложнений, обеспечение возможности полной функциональной нагрузки на конечность пациента сразу после операции, сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента, обеспечение сокращения сроков перестройки костного регенерата до гомогенного кортикала в зоне удлинения, а также обеспечение повышения качества жизни пациента с независимостью пациента от присутствия врача.
Технический результат достигается тем, что предложен способ удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню, включающий выполнение поперечной остеотомии и дозированную продольную дистракцию фрагментов удлиняемой кости с использованием дистракционного аппарата, при этом продольный разрез кожного покрова выполняют длиной 1,5-2 см в проксимальной трети удлиняемой кости через разрез по установленной спице вскрывают костномозговой канал удлиняемой кости канюлированным шилом, затем в костномозговой канал удлиняемой кости вводят с использованием направителя интрамедуллярный блокируемый стержень, проверяя при этом отсутствие затруднений его прохожения в костномозговом канале, интрамедуллярный блокируемый стержень удаляют из костномозгового канала удлиняемой кости и в ее метаэпифизарной зоне на 2-3 см дистальнее расчетной зоны проведения нижнего блокирующего винта выполняют через 5 миллиметровый разрез закрытую кортикотомию удлиняемой кости, затем по костномозговому каналу через зону остеоклазии в дистальный отдел удлиняемой кости проводят интрамедуллярный блокируемый стержень и проксимальный фрагмент удлиняемой кости блокируют введением с использованием направителя через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости блокирующих винтов в количестве 2-3 штук, затем через ранее сформированные отверстия проводят фиксирующие чрескостные стержни дистракционного аппарата, не допуская при этом их контакта с интрамедуллярным блокируемым стержнем, затем дистальный фрагмент удлиняемой кости фиксируют ниже конца интрамедуллярного блокируемого стержня введением через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержней дистракционного аппарата, на размещенных в дистальном и проксимальном фрагментах удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержнях монтируют внешний блок дистракционного аппарата, затем с 5-6 дня после операции начинают выполнение дистракции фрагментов удлиняемой кости со скоростью 1,0-1,5 мм в сутки, и по достижению заданного удлинения кости, не снимая внешний блок дистракционного аппарата, блокируют дистальный отдел интрамедуллярного блокируемого стержня 2-3 блокирующими винтами, демонтируют внешний блок дистракционного аппарата и удаляют фиксирующие чрескостные стержни, а после завершения в зоне дистракции полной перестройки костного регенерата до образования гомогенного кортикального слоя выполняют деблокирование интрамедуллярного блокируемого стержня и его удаление. При этом все этапы хирургического вмешательства на удлиняемой кости выполняют под электронно-оптическим контролем. При этом при наложении дистракционного аппарата на проксимальный и дистальный фрагменты удлиняемой кости фиксирующие чрескостные стержни вводят по 2-4 шт. в каждый фрагмент под любым необходимым для фиксации углом к оси удлиняемой кости. При этом интрамедуллярный блокируемый стержень, а также фиксирующие стержни и винты выполнены из биологически инертных материалов, например титана, сплавов титана или нержавеющей стали.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят анестезию по стандартной методике. Выполняют продольный разрез кожного покрова длиной 1,5-2 см в проксимальной трети удлиняемой кости и через разрез по установленной спице вскрывают костномозговой канал удлиняемой кости канюлированным шилом. В костномозговой канал удлиняемой кости вводят с использованием направителя интрамедуллярный блокируемый стержень, проверяя при этом отсутствие затруднений его прохождения в костномозговом канале. Затем интрамедуллярный блокируемый стержень удаляют из костномозгового канала удлиняемой кости и в ее метаэпифизарной зоне на 2-3 см дистальнее расчетной зоны проведения нижнего блокирующего винта выполняют через 5 миллиметровый разрез закрытую кортикотомию удлиняемой кости. По костномозговому каналу через зону остеоклазии в дистальный отдел удлиняемой кости проводят интрамедуллярный блокируемый стержень. Проксимальный фрагмент удлиняемой кости блокируют введением с использованием направителя через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости блокирующих винтов в количестве 2-3 штук. Затем через ранее сформированные отверстия проводят фиксирующие чрескостные стержни дистракционного аппарата, не допуская при этом их контакта с интрамедуллярным блокируемым стержнем. Затем дистальный фрагмент удлиняемой кости фиксируют ниже конца интрамедуллярного блокируемого стержня введением через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержней дистракционного аппарата. При этом при наложении дистракционного аппарата на проксимальный и дистальный фрагменты удлиняемой кости фиксирующие чрескостные стержни вводят по 2-4 шт. в каждый фрагмент под любым необходимым для фиксации углом к оси удлиняемой кости. На размещенных в дистальном и проксимальном фрагментах удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержнях монтируют внешний блок дистракционного аппарата. Интрамедуллярный блокируемый стержень, а также фиксирующие стержни и винты выполнены из биологически инертных материалов, например титана, сплавов титана или нержавеющей стали.
Затем с 5-6 дня после операции начинают выполнение дистракции фрагментов удлиняемой кости со скоростью 1,0-1,5 мм в сутки. По достижению заданного удлинения кости, не снимая внешний блок дистракционного аппарата, блокируют дистальный отдел интрамедуллярного блокируемого стержня 2-3 блокирующими винтами. Демонтируют внешний блок дистракционного аппарата и удаляют фиксирующие чрескостные стержни. После завершения в зоне дистракции полной перестройки костного регенерата до образования гомогенного кортикального слоя выполняют деблокирование интрамедуллярного блокируемого стержня и его удаление. При этом все этапы хирургического вмешательства на удлиняемой кости выполняют под электронно-оптическим контролем.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню, отличительными являются:
- выполнение продольного разреза кожного покрова длиной 1,5-2 см в проксимальной трети удлиняемой кости,
- вскрытие через разрез по установленной спице костномозгового канала удлиняемой кости канюлированным шилом,
- введение в костномозговой канал удлиняемой кости с использованием направителя интрамедуллярного блокируемого стержня, проверяя при этом отсутствие затруднений его прохожения в костномозговом канале,
- удаление интрамедуллярного блокируемого стержня из костномозгового канала удлиняемой кости,
- выполнение в метаэпифизарной зоне удлиняемой кости на 2-3 см дистальнее расчетной зоны проведения нижнего блокирующего винта через 5 миллиметровый разрез закрытой кортикотомии удлиняемой кости,
- проведение по костномозговому каналу через зону остеоклазии в дистальный отдел удлиняемой кости интрамедуллярного блокируемого стержня,
- блокирование проксимального фрагмента удлиняемой кости введением с использованием направителя через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости блокирующих винтов в количестве 2-3 штук,
- проведение через ранее сформированные отверстия фиксирующих чрескостных стержней дистракционного аппарата, не допуская при этом их контакта с интрамедуллярным блокируемым стержнем,
- фиксация дистального фрагмента удлиняемой кости ниже конца интрамедуллярного блокируемого стержня введением через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержней дистракционного аппарата,
- монтаж на размещенных в дистальном и проксимальном фрагментах удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержнях внешнего блока дистракционного аппарата,
- выполнение с 5-6 дня после операции дистракции фрагментов удлиняемой кости со скоростью 1-1,5 мм в сутки,
- блокирование по достижению заданного удлинения кости, не снимая внешний блок дистракционного аппарата, дистального отдела интрамедуллярного блокируемого стержня 2-3 блокирующими винтами,
- демонтаж внешнего блока дистракционного аппарата и удаление фиксирующих чрескостных стержней,
- выполнение после завершения в зоне дистракции полной перестройки костного регенерата до образования гомогенного кортикального слоя деблокирования интрамедуллярного блокируемого стержня и его удаление,
- выполнение всех этапов хирургического вмешательства на удлиняемой кости под электронно-оптическим контролем,
- введение при наложении дистракционного аппарата на проксимальный и дистальный фрагменты удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержней по 2-4 шт. в каждый фрагмент под любым необходимым для фиксации углом к оси удлиняемой кости,
- выполнение интрамедуллярного блокируемого стержня, а также фиксирующих стержней и винтов из биологически инертных материалов, например титана, сплавов титана или нержавеющей стали.
Экспериментальные исследования предложенного способа удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает сокращение срока стояния внешних удлиняющих конструкций, обеспечивает исключение риска угловых смещений фрагментов удлиняемой кости в зоне регенерата, обеспечивает уменьшение риска возникновения воспалительных осложнений, обеспечивает возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента сразу после операции, обеспечивает сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента, а также обеспечивает сокращение сроков перестройки костного регенерата до гомогенного кортикала в зоне удлинения. Кроме того, предложенный способ значительно повышает качество жизни пациента при одновременной независимости пациента от постоянного присутствия врача.
Сущность предложенного способа удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 представлена схема выполнения остеотомии на стальном направителе, на фиг.2 показано проведение интрамедуллярного блокируемого стержня по направителю, на фиг.3 и 4 - этапы проксимального блокирования интрамедуллярного блокируемого стержня, на фиг.5 - наложение фиксирующих чрескостных стержней дистракционного аппарата и монтаж дистракционного аппарата, на фиг.6 и 7 - срезы трубчатой кости с размещенными интрамедуллярным блокируемым стержнем и с фиксирующими чрескостными стержнями, на фиг.8 - положение интрамедуллярного блокируемого стержня после завершения дистракции и подготовка к дистальному блокированию и на фиг.9 - удлиненная трубчатая кость после проведения дистального блокирования.
Реализация предложенного способа удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 12 лет, поступил в МО ДО ХБ с диагнозом: «Врожденное укорочение правого бедра на 6 см».
Выполнили остеотомию правого бедра верхней трети с имплантацией блокируемого интрамедуллярного стержня ChM 9×240 мм с наложением дистракционного аппарата КСАУ-2.
Осуществили анестезию по стандартной методике. Выполнили продольный разрез кожного покрова длиной 2 см в проксимальной трети удлиняемой кости и через разрез по установленной спице вскрыли костномозговой канал удлиняемой кости канюлированным шилом. В костномозговой канал удлиняемой кости ввели с использованием направителя интрамедуллярный блокируемый стержень ChM, проверяя при этом отсутствие затруднений его прохожения в костномозговом канале. Затем интрамедуллярный блокируемый стержень ChM удалили из костномозгового канала удлиняемой кости и в ее метаэпифизарной зоне на 2 см дистальнее расчетной зоны проведения нижнего блокирующего винта выполнили через 5 миллиметровый разрез закрытую кортикотомию удлиняемой кости. По костномозговому каналу через зону остеоклазии в дистальный отдел удлиняемой кости провели интрамедуллярный блокируемый стержень ChM. Проксимальный фрагмент удлиняемой кости заблокировали введением с использованием направителя через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости блокирующих винтов в количестве 3 штук. Затем через ранее сформированные отверстия провели фиксирующие чрескостные стержни дистракционного аппарата, не допуская при этом их контакта с интрамедуллярным блокируемым стержнем ChM. Затем дистальный фрагмент удлиняемой кости зафиксировали ниже конца интрамедуллярного блокируемого стержня ChM введением через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержней дистракционного аппарата. При этом при наложении дистракционного аппарата КСАУ-2 на проксимальный и дистальный фрагменты удлиняемой кости, фиксирующие чрескостные стержни ввели по 2 шт. в каждый фрагмент под любым необходимым для фиксации углом к оси удлиняемой кости. На размещенных в дистальном и проксимальном фрагментах удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержнях смонтировали внешний блок дистракционного аппарата КСАУ-2. Интрамедуллярный блокируемый стержень дистракционного аппарата КСАУ-2, а также фиксирующие стержни и винты были выполнены из биологически инертных материалов, например титана, сплавов титана или нержавеющей стали.
Затем с 5 дня после операции начали выполнение дистракции фрагментов удлиняемой кости со скоростью 1,0 мм в сутки. По достижению заданного удлинения кости, не снимая внешний блок дистракционного аппарата КСАУ-2, заблокировали дистальный отдел интрамедуллярного блокируемого стержня 2 блокирующими винтами. Демонтировали внешний блок дистракционного аппарата КСАУ-2 и удалили фиксирующие чрескостные стержни. После завершения в зоне дистракции полной перестройки костного регенерата до образования гомогенного кортикального слоя выполнили деблокирование интрамедуллярного блокируемого стержня ChM и его удаление. При этом все этапы хирургического вмешательства на удлиняемой кости выполняли под электронно-оптическим контролем с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП).
Послеоперационный период гладкий. Через 45 дней с момента операции конечность удлинена на 6 см. Восстановлена полная функция вертикальной опоры. Обеспечено сокращение срока стояния внешних удлиняющих конструкций с одновременным исключением риска угловых смещений фрагментов удлиняемой кости в зоне регенерата. Воспалительные осложнения отсутствуют. Качество жизни пациента значительно улучшено.
Пример 2. Пациентка М., 10 лет, поступила в в МО ДО ХБ с диагнозом: «Последствия эпифизарного остеомиелита с поражением проксимальной зоны роста левой большеберцовой кости, приведшее к ее укорочению на 5 см».
Выполнили остеотомию левой большеберцовой кости с имплантацией блокируемого интрамедуллярного стержня ChM 9×240 мм с наложением дистракционного аппарата КСАУ-2.
Осуществили анестезию по стандартной методике. Выполнили продольный разрез кожного покрова длиной 3 см в проксимальной трети удлиняемой кости и через разрез по установленной спице вскрыли костномозговой канал удлиняемой кости канюлированным шилом. В костномозговой канал удлиняемой кости ввели с использованием направителя интрамедуллярный блокируемый стержень ChM, проверяя при этом отсутствие затруднений его прохожения в костномозговом канале. Затем интрамедуллярный блокируемый стержень ChM удалили из костномозгового канала удлиняемой кости и в ее метаэпифизарной зоне на 2 см дистальнее расчетной зоны проведения нижнего блокирующего винта выполнили через 5 миллиметровый разрез закрытую кортикотомию удлиняемой кости. По костномозговому каналу через зону остеоклазии в дистальный отдел удлиняемой кости провели интрамедуллярный блокируемый стержень ChM. Проксимальный фрагмент удлиняемой кости заблокировали введением с использованием направителя через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости блокирующих винтов в количестве 2 штук. Затем через ранее сформированные отверстия провели фиксирующие чрескостные стержни дистракционного аппарата, не допуская при этом их контакта с интрамедуллярным блокируемым стержнем ChM. Затем дистальный фрагмент удлиняемой кости зафиксировали ниже конца интрамедуллярного блокируемого стержня ChM введением через ранее выполненные сверлением отверстия в удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержней дистракционного аппарата. При этом при наложении дистракционного аппарата КСАУ-2 на проксимальный и дистальный фрагменты удлиняемой кости фиксирующие чрескостные стержни ввели по 4 шт. в каждый фрагмент под любым необходимым для фиксации углом к оси удлиняемой кости. На размещенных в дистальном и проксимальном фрагментах удлиняемой кости фиксирующих чрескостных стержнях смонтировали внешний блок дистракционного аппарата КСАУ-2. Интрамедуллярный блокируемый стержень дистракционного аппарата КСАУ-2, а также фиксирующие стержни и винты были выполнены из биологически инертных материалов, например титана, сплавов титана или нержавеющей стали.
Затем с 6 дня после операции начали выполнение дистракции фрагментов удлиняемой кости со скоростью 1,5 мм в сутки. По достижению заданного удлинения кости, не снимая внешний блок дистракционного аппарата КСАУ-2, заблокировали дистальный отдел интрамедуллярного блокируемого стержня 3 блокирующими винтами. Демонтировали внешний блок дистракционного аппарата КСАУ-2 и удалили фиксирующие чрескостные стержни. После завершения в зоне дистракции полной перестройки костного регенерата до образования гомогенного кортикального слоя выполнили деблокирование интрамедуллярного блокируемого стержня ChM и его удаление. При этом все этапы хирургического вмешательства на удлиняемой кости выполняли под электронно-оптическим контролем с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП).
Послеоперационный период гладкий. Через 50 дней с момента операции конечность удлинена на 5 см. Восстановлена полная функция вертикальной опоры. Обеспечено сокращение срока стояния внешних удлиняющих конструкций с одновременным исключением риска угловых смещений фрагментов удлиняемой кости в зоне регенерата. Воспалительные осложнения отсутствуют. Качество жизни пациентки значительно улучшено.