Лечение и профилактика суправентрикулярных тахиаритмий у больных урологического профиля. Взгляд кардиолога

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

у 46,7% больных контрольной группы эналапрпл в дозе 10 мг приводит к стабильному гипотензивному эффекту. У больных АГ с ЦП АД нормализовалось в 23,3% случаев при применении 10 мг эналаприла. Различия отдельного фар-макокинетического параметра лизиноприла (C max, T max, MRT, AUC) по группам больных АГ с патологией ЖКТ статистически незначимы. По данным СМАД при лечении лизиноприлом в дозе 10 мг хороший гипотензивный эффект был получен у 53,3% больных АГ с ЦП и больных контрольной группы. Различия каждого отдельного фармакокине-тического параметра гидрофильного атенолола в группах больных АГ с различной патологией ЖКТ статистически незначимы. Различий по основным исходным показателям (САД, ДАД, ЧСС) между группами больных, принимающих атенолол, выявлено не было. В отличие от атенолола, уровень C max липофильного метопролола изменяется в зависимости от выраженности нарушений функционального состояния печени, демонстрируя повышения C max в группе больных АГ с ЦП по сравнению с показателями у больных контрольной группы (18,98±4,94 и 10,22±1,79 нг/мл, р<0,001). Время достижения C max пролонгируется у больных с ЦП по сравнению с теми же показателями у больных контрольной группы (5,42±0,74 и 4,57±0,82 ч соответственно, р<0,001).

Заключение. У больных АГ, как с нормальной, так и с нарушенной функцией печени после приема лизиноприла 10 мг не отмечено различий в фармакокинетических параметрах, что выражается в достижении целевого уровня АД у 53,3% больных в обеих группах. Нарушенная функция печени у больных АГ на фоне ЦП приводит к изменению фармакокинетических параметров эналаприла 10 мг (снижение C max 38,8±9,3 нг/мл, увеличение T max 5,5±0,38 ч), что выражается в достижении целевого уровня АД только у 23,3% больных против 46,7% в контрольной группе. У больных АГ, как при нормальной, так и при нарушенной функции печени фармакокинетические и фармакодинамические параметры гидрофильного атенолола 50 мг эквивалентны. Нарушенная функция печени у больных АГ на фоне ЦП является причиной изменений фармакокинетических параметров липофильного метопролола 50 мг (увеличение C max 18,98±4,94 нг/мл и T max 5,42±0,74 ч), что клинически проявляется развитием брадикардии у 30% больных против 13,3% в контрольной группе.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИАРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА

Лазебник Л. Б., Максимов В. А., Комиссаренко И. А., Давыдова С. С. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Городская клиническая урологическая больница № 47 г. Москва

В современных условиях проблема кардиологического обеспечения урологических оперативных вмешательств стоит достаточно остро, что связано с особенностями контингента больных, обращающихся за урологической помощью. Главным образом это мужчины среднего и пожилого возраста, страдающие заболеваниями предстательной железы и нередко имеющие сопутствующую сердечно-сосудистую патологию.

Материалы и методы. В исследование были включены 460 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих соче-танными заболеваниями мочеполовых органов и системы кровообращения, проходившие лечение в ГКУБ № 47. Всем больным до и после операции (на 2-е и 10-е сутки) проводилось суточное ЭКГ мониторирование по Холтер (ХМ-ЭКГ). В исследование не включались пациенты с постоянной и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), а также постоянно получающие терапию бета-адреноблокаторами. В зависимости от количества зарегистрированных за сутки наджелудочковых экстрасистол (НЭС) больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли 156 пациента с количеством НЭС менее 1000 в сутки, во II — 234 с 1000 и более НЭС в сутки. Всем больным II группы до оперативного вмешательства был назначен метопролол 50-100 мг\сут и оротат магния (Магнерот) по 2 табл. 3 раза в день. В контрольную группу вошли пациенты с аналогичными урологическими заболеваниями и с исходным количеством НЭС более 1000 в сутки, которым не проводилась плановая антиаритмическая терапия. При необходимости назначался амиодарон для купирования нарушений ритма.

Результаты. На 2-е сутки после оперативного вмешательства в I группе пароксизмы были выявлены у 12 больных (7%), причем пароксизмы оказались кратковременными и купировались самостоятельно. Среди 154 пациентов I группы у 9% пациентов отмечено менее 200 НЭС в сутки, у 23% больных НЭС было от 200 до 500/сут, у 26% больных — 500-1000/сут, у остальных 35% НЭС превышали 1000 за сутки. Больным I группы дополнительное медикаментозное

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

лечение не назначалось. Несмотря на проводимую терапию, на 2-е сутки после операции у 25% пациентов II группы при ХМ-ЭКГ были зарегистрированы пароксизмы ФП. В 87% случаев пароксизмы были кратковременные, купировавшиеся самостоятельно, и в 13% случаев потребовавшие введения амиодарона. У остальных 75% больных пароксизмов ФП отмечено не было, однако зарегистрировано более 1000 НЭС в сутки. На десятые сутки послеоперационного периода на фоне терапии эпизоды ФП не регистрировались, а количество пациентов, у которых регистрировалось более 1000 НЭС в сутки, снизилось до 10%. В контрольной группе на 2-е сутки после оперативного вмешательства регистрировались такие же нарушения ритма. На 10-й день после оперативного вмешательства у 94% больных контрольной группы отмечалось более 1000 НЭС, что достоверно выше, чем в основной группе (10%), а у 6% пациентов зарегистрированы пароксизмы ФП, которые не отмечались у больных, получавших терапию метопрололом и Магнеротом. Заключение: терапия бета-адреноблокатором продемонстрировала высокую клиническую эффективность для профилактики послеоперационных аритмий.

СТРАТИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ИА ОСНОВЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАЗОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ

Лебедев П. А.1, Калакутский Л. И.2, М. Г. Бубнова3, Д. М. Аронов3

1 Самарский государственный медицинский университет, 2 Самарский государственный аэрокосмический университет, Самара.

3 ГНИЦПМ, г. Москва

Ключевой концепцией современной кардиологии в области профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии является концепция так называемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Среди них рассматриваются традиционные факторы внешней и внутренней среды связанные с частотой ССЗ и новые ФР. Атеросклероз, как основа ССЗ, несомненно, является многофакторным заболеванием. Влияние перечисленных факторов многопланово, они присутствуют у конкретного пациента в различных сочетаниях и вариируют по выраженности. Современная наука обладает огромной доказательной базой, свидетельствующей, что эндотелий сосудов и его многообразные функции являются мишенью этих неблагоприятных воздействий. Именно эндотелий —, не только монослой клеток, обеспечивающий текучесть крови, выстилающий всю кровеносную систему, но и паракринная ткань, участвующая в тромбогенезе, вазорегуляции, воспалении, является ключевым звеном в патогенезе артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета. Значение дисфункции эндотелия (ДЭ) определяется: ^Системностью ДЭ 2)Связью ДЭ с известными ФР, 3)Ролью ДЭ как медиатора и независимого предиктора СС событий 4) Клинической значимостью улучшения ДЭ для прогноза ССЗ. Именно поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска, основанная на определении функции эндотелия является очень заманчивой и многообещающей. Именно дисфункция сосудистого эндотелия является тем недостающим звеном, которое связывает воедино все факторы сердечнососудистого риска и, очевидно, является суррогатным инструментальным критерием ремоделирования сердечнососудистой системы. Существуют так называемые эндотелиальные маркеры, концентрация и активность которых может быть определена в крови пациента. Среди них оксид азота, эндотелин, тромбомодулин, молекулы клеточной адгезии и т. д. Но гораздо более целесообразным является неинвазивное тестирование не изолированного показателя, а процесса, контролируемого сосудистым эндотелием. Например, определение вазорегулирующей функции эндотелия в ишемическом тесте верхней конечности. Среди методов оценки степени вазодилатации, определяемой функцией эндотелия используется ультразвуковой метод, пальцевая артериальная тонометрия, лазерная флюоме-трия. В значительной степени внедрение этих методик сопряжено с большими затратами и трудностями стандартизации. Нами предложено использование методики компьютерной фотоплетизмографии для оценки вазодилатации в ходе ишемического теста, предложен диагностический показатель функции эндотелия, определяемый как степень уменьшения относительной амплитуды отраженной волны. Клиническая ценность данной методики определена у пациентов с традиционными ФР, а также у больных с гипертонической болезнью, гестационной гипертензией, метаболическим синдромом, ИБС. Данный метод воплощен в компьютерной фотоплетизмографе «ЭЛДАР», разработанном и выпускаемом серийно инженерно-медицинским центром «Новые приборы». Наш опыт свидетельствует о том, что предлагаемый метод является простым, малозатратным и эффективным в решении актуальной задачи