СПОСОБ КАЛИБРОМЕТРИИ РЕТИНАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПЕРВОГО ПОРЯДКА С ПОМОЩЬЮ СПЕКТРАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ
METHOD OF CALIBROMETRY OF FIRST ORDER RETINAL VESSELS BY MEANS OF SPECTRAL OPTOC COHERENT TOMOGRAPHY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, оно предназначено для измерения калибра ретинальных сосудов (артерий и вен) первого порядка с помощью спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ), и может быть использовано для определения показаний к дифференцированному лечению, оценки эффективности терапии и прогнозирования течения ряда офтальмологических заболеваний.
В патогенезе заболеваний сетчатки (ретинопатия недошенных, возрастная макулодистрофия, наследственные дистрофии сетчатки, глаукомная оптическая нейропатия и т.д.) большую роль играют гемодинамические нарушения, которые чаще всего влияют на характер и динамику течения патологического процесса, а диаметр сосудов и его изменения являются объективными показателями эффективности проводимого лечения.
Современные способы, такие как офтальмосфигмография, офтальмоплетизмография, реография и ультрозвуковая допплерография, позволяют изучить кровоток сосудов всего глазного яблока или их крупных ветвей, но не дают возможность оценить кровенаполнение отдельно взятых сосудов различного диаметра [Астафьева Н.В., Елисеева Э.Г., Шмырева В.Ф. Метод калиброметрии в оценке гемодинамики ретинальных сосудов. // Вестник офтальмологии. 1992. Т.108. №4-6. С.38-40; Куроедов А.В., Городничий В.В. Компьютерная ретинальная томография (HRT): диагностика, динамика, достоверность. М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2007. С.72-74; Перепеч Н.В. Применение калиброметрии сосудов сетчатки для диагностики пограничной артериальной гипертензии и ранних стадий гипертонической болезни. // Кардиология. 1990. Т.30. №1. С.78-79].
Самым информативным морфометрическим параметром кровеносного сосуда является его внутренний диаметр (калибр). В настоящее время наибольшее распространение получили способы, основанные на анализе цифровых изображений глазного дна, полученных с помощью фундус-камеры. Например, доказана значимость такого программного обеспечения для прогнозирования течения и выбора тактики ведения пациента в активной фазе ретинопатии недоношенных. [Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Анализ состояния сосудов сетчатки в прогнозировании течения ретинопатии недоношенных // Детская офтальмология. - 2006 - N.3. С.37-40; Gelma nR., Martinez-Perez M.E., Vanderveen D.K., Anne Moskowitz A., Fulton А.В. Diagnosis of Plus Disease in Retinopathy of Prematurity Using Retinal Image multi Scale Analysis // Investigative Ophthalmology&Visual Science, 2005, Vol.46, No.12, P.4734-4738]. Однако предложенные способы обладают достаточно большой погрешностью измерений и позволяют измерять наружный диаметр сосудов, а для измерения внутреннего диаметра требуется дополнительное внутривенное введение контрастного вещества (флюоресцентная ангиография). Это исследование инвазивно, имеет ряд противопоказаний и имеет ограничения при динамическом наблюдении, связанные со скоростью выведения препарата [Астафьева Н.В., Елисеева Э.Г., Шмырева В.Ф. Метод калиброметрии в оценке гемодинамики ретинальных сосудов. // Вестник офтальмологии. 1992. Т.108. №4-6. С.38-40].
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий измерение калибра сосудов при помощи СОКТ [Богомолов А.В. Метод динамической калиброметрии ретинальных сосудов в оценке эффективности комплексного лечения глаукомной оптической нейропатии. //Российский офтальмологический журнал. 2009. Т.2, №2. С.18-22], основанный на применении линейных сканов, при использовании которых локализация среза выбирается произвольно, что создает трудности в позиционировании скана при динамическом наблюдении и сравнении результатов обследования разных пациентов. Также на достоверность измерения негативно влияет невозможность точного перпендикулярного расположения среза по отношению к исследуемому сосуду.
Задачей данного изобретения является усовершенствование способа калиброметрии сосудов сетчатки.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности калиброметрии ретинальных сосудов первого порядка с получением достоверных сравнимых результатов, с определением показаний к лечению, оценкой динамики и прогнозированием течения различных заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
Технический результат достигается за счет использования круглой формы скана, расположения скана таким образом, чтобы его центр соответствовал месту выхода сосудов из диска зрительного нерва, точно заданной локализации скана, для чего используется четкий топографический ориентир (диск зрительного нерва).
Благодаря такой форме и такому расположению скана независимо от направления хода сосудистых аркад получаемый срез всегда перпендикулярен к исследуемому сосуду. А благодаря четкому топографическому ориентиру стандартная программа прибора позволяет автоматически исследовать срез в той же локализации, что значительно упрощает динамическое наблюдение.
Способ осуществляется следующим образом: исследование проводят методом спектральной оптической когерентной томографии на приборе, например Spectralis HRA+OCT фирмы «HeidelbergEngineering» (Германия) с погрешностью измерений до 1 мкм. Используют режим «офтальмоскопия» в инфракрасном спектре + ОКТ (IR+OCT) в высоком разрешении (HighRes.). Для исследования применяют круговой скан диаметром 3,4 мм, который располагают таким образом, чтобы центр кругового скана соответствовал месту выхода сосудов из диска зрительного нерва (см. чертеж). Исследование проводят в положении сидя. Методика исследования бесконтактная. Необходимый диаметр зрачка ≥2,5 мм. На полученном таким образом срезе производят измерение калибра изучаемого сосуда по его тени на уровне пигментного эпителия сетчатки с помощью стандартных инструментов в программном обеспечении прибора. На основе полученных данных в зависимости от целей исследования дополнительно может быть рассчитан артериовенозный индекс. При динамическом наблюдении благодаря четкому топографическому ориентиру (диск зрительного нерва) стандартная программа прибора позволяет автоматически сканировать такой же круговой срез в той же локализации, что значительно сокращает время исследования.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больной Н., 6 лет. Диагноз: ОИ - ретинопатия недоношенных, рубцовая фаза, ОД - 5 ст, афакия, ОС - 46 ст.
Правый глаз: острота зрения - pr.incerta
Левый глаз: острота зрения - 0,001 н/к.
На глазном дне левого глаза обнаружены атрофические очаги с элементами тракционного ретиношизиса в зоне «сохранной» сетчатки. Пациенту была произведена калиброметрия ретинальных сосудов первого порядка левого глаза, для чего использовался круговой скан диаметром 3,4 мм, который располагали таким образом, чтобы центр кругового скана соответствовал месту выхода сосудов из диска зрительного нерва. На полученном таким образом срезе произведено измерение калибра сосудов первого порядка по их тени на уровне пигментного эпителия сетчатки. Средний диаметр сосудов составил: артерии 161 мкм, вены 175 мкм, артериовенозный индекс 0,92 (при норме 0,67), что свидетельствует о грубом нарушении кровообращения и объясняет низкую остроту зрения и неэффективность консервативной терапии. При использовании способа по ближайшему аналогу с использованием линейного скана получены следующие величины: артерии 181 мкм, вены 222 мкм, артериовенозный индекс 0,82, что значительно отличается от данных, полученных описанным способом, и свидетельствует о большей точности нашего способа.
На основании полученных показателей пациенту рекомендована лазеркоагуляция сетчатки левого глаза.
Пример 2. Больная Е., 8 лет. Диагноз: ОИ - ретинопатия недоношенных, рубцовая фаза, ОД - 4б ст, афакия, ОС - 3 ст.
Правый глаз: острота зрения - 0,1 н/к.
Левый глаз: острота зрения - 0,1 н/к.
На глазном дне правого глаза обнаружены дистрофические очаги в зоне «сохранной» сетчатки. Пациенту была произведена калиброметрия ретинальных сосудов первого порядка правого глаза, для чего использовался круговой скан диаметром 3,4 мм, который располагали таким образом, чтобы центр кругового скана соответствовал месту выхода сосудов из диска зрительного нерва. На полученном таким образом срезе произведено измерение калибра сосудов первого порядка по их тени на уровне пигментного эпителия сетчатки. Средний диаметр сосудов составил: артерии 70 мкм, вены 100 мкм, артериовенозный индекс 0,7. Артериовенозный индекс соответствует возрастной норме и объясняет достаточно высокую остроту зрения, несмотря на тяжелую стадию заболевания, а сужение сосудов объясняется уменьшением площади «сохранной» сетчатки вследствие ретинопатии. При использовании способа по ближайшему аналогу с использованием линейного скана получены следующие величины: артерии 120 мкм, вены 153 мкм, артериовенозный индекс 0,78, что значительно отличается от данных, полученных описанным способом, и свидетельствует о большей точности предложенного способа.
Пациенту рекомендована консервативная терапия (сосудорасширяющее и нейротрофическое лечение, физиотерапия).
Такая разница в результатах калиброметрии в обоих примерах объясняется тем, что при использовании ближайшего аналога очень сложно расположить линейный скан перпендикулярно исследуемым сосудам из-за выраженного смещения сосудистых аркад вследствие ретинопатии, что негативно сказывается на достоверности исследования и выборе тактики лечения.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает получение более точной прижизненной информации о калибре ретинальных сосудов первого порядка бесконтактным способом. Предлагаемый способ позволяет более точно определять тактику лечения, проводить оценку эффективности терапии и прогнозирования течения ряда офтальмологических заболеваний. Способ технически прост и доступен.