СПОСОБ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КАСТРАЦИИ ЖЕНСКИХ ОСОБЕЙ СОБАК И КОШЕК
METHOD OF TRANSVAGINAL LAPAROSCOPIC SPAYING OF FEMALE DOGS AND CATS

Область техники.
Изобретение относится к ветеринарии, в частности к ветеринарной хирургии, и может быть использовано при кастрации женских особей (самок) собак и кошек.
Уровень техники.
Кастрация (лат. castratio - холощение, от castro - подрезаю, очищаю, оскопляю) - это хирургическая операция, суть которой заключается в удалении половых желез у животного, с целью предотвращения естественного оплодотворения. Способы кастрации известны. Чаще в опубликованных источниках встречаются способы кастрации мужских особей животных, например способ кастрации мелких домашних животных ([1] - RU 2130299), способ кастрации самцов сельскохозяйственных животных ([2] - RU 95111112), способ кастрации хряков ([3] - RU 2391941), способ кастрации бычков ([4] - RU 2104674). Данные способы [1, 2, 3, 4] не подходят для кастрации женских особей (самок) собак и кошек. При хирургической кастрации женских особей собак или кошек либо удаляют половые железы-яичники (овариоэктомия), либо удаляют половые железы вместе с маткой (овариогистерэктомия).
Для удаления половых желез женских особей собак или кошек осуществляют внутриполостное хирургическое вмешательство. Доступ к половым железам и матке животных на сегодняшний день осуществляется через разрез (лапаротомия) в области брюшной полости, разрез выполняют на животе, в области пупа (по белой линии) либо по боковой поверхности или через проколы (лапароскопия) в брюшную полость, выполненные брюшной стенке. Проколы производят острозаточенным стилетом, вставленным внутрь троакара. После выполнения прокола стилет убирают, а троакар оставляют в толще тканей. Через троакары в полости тела вводят необходимый хирургический инструмент. Доступ через проколы является малотравматичным и позволяет сократить длительность реабилитационного послеоперационного периода. Для свободной и безопасной манипуляции хирургическими инструментами внутри брюшной полости необходимо создать операционную полость.
Известен способ создания операционной полости ([5] В.М. Седов, В.В. Юрлов, С.С. Ельцин, Е.В. Иваниха. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Вестник хирургии. Том 155, N 2. - 1996. - С. 72). В способе [5] в брюшной полости образуют пневмоперитонеум, для этого через иглу или троакар в брюшную полость вводят газ - воздух или двуокись углерода. Троакар (или игла) при этом соединен посредством пневпопроводов с компрессором. Газ нагнетают в брюшную полость под давлением, он оказывает равномерное давление во все стороны, раздувая брюшную полость и образуя свободное внутреннее операционное пространство. Способ [5] не предназначен для кастрации собак или кошек.
Известен способ проведения операции (овариогистероэктомия) при массовой стерилизации кошек и собак ([6] - RU 149181). Способ [6] включает выполнение разреза кожного и мышечного фрагмента операционной раны, разрез брюшины, удаление репродуктивных органов и ушивание раны. Разрез раны проводят на 1-3 см ниже пупочного кольца и на 3-5 см от средней линии живота. Длина разреза составляет от 2 до 5 см в зависимости от необходимости. Затем операционную рану смещают натяжением кожи вправо или влево до обнажения апоневроза, по которому делают разрез для проникновения в брюшную полость. После операции на брюшину и апоневроз накладывают долго рассасывающиеся швы. Кожную рану смещают обратно, тем самым кожа закрывала мышечную рану. Затем ушивают подкожную клетчатку (подкожный шов), обеспечивая профилактику "мертвого пространства" и создавая дополнительную герметичность раны. Используют долго рассасывающийся материал. В заключение накладывали внутрикожный шов с подкожной фиксацией узлов с двух сторон.
Известна лапароскопическая стерилизация кошек и собак ([7] - интернет сайт «http://zoostatus.ru» ветеринарной клиники «ЗООСТАТУС», г. Москва, главная > лечение > хирургия и востановление кошек > Лапароскопическая стерилизация кошек и собак»; режим доступа: http://zoostatus.ru/lechenie/hirurgiya-i-vostanovlenie-koshek/laparoskopicheskaja-sterilizatsija-koshek/). На начальном этапе операции при помощи лапароскопа животное накачивается диоксидом углерода (инсуффляция). Делают разрезы на боку животного. После визуализации матки и яичников накладывают лигатуры и эти органы удаляют. На разрезы накладывают швы.
Известен способ кастрации кошек ([8 - интернет сайт «http://zoostatus.ru»; главная > кошки > преимущества лапароскопической стерилизации кошек>; режим доступа: http://www.tinydog.ru/zhivotnyj-mir/porody-koshek/preimushhestva-laparoskopicheskoj-sterilizacii-koshek.html). Перед началом сбривают шерсть в месте, где будет проводится разрез, после чего животное вводится в состояние наркоза. Делают разрез брюшной полости, при удалении матки и яичников, разрез не более 2 см. В полость брюшины вводится хирургический инструмент, который оснащен видеокамерой и источником света, что позволяет врачу детализировать, а также увеличить на мониторе внутренности животного. После визуализации матки и яичников эти органы удаляют. На разрезы накладывают швы.
В указанных способах [6; 7; 8] на наружной поверхности тела животного, остаются послеоперационные разрезы, уязвимые к повреждениям. Как известно, собаки и кошки проявляют двигательную активность и после оперативного вмешательства. При выполнении разрезов снаружи брюшной полости допускается послеоперационное травмирование тканей, животное может разлизывать рану, загрязнять, не обеспечивается устойчивость операционной раны при двигательной активности животного. В итоге возможно расхождение краев раны, возникновение воспалительного процесса, осложнения.
В медицине человека известен способ лапароскопической герниопластики пупочных грыж и грыж белой линии живота ([9] - RU 2326581). При осуществлении способа [9], для доступа к внутренним органам, во время операции вводят три троакара, у женщин троакар вводят через задний свод влагалища. В медицине человека также известен способ выполнения трансвагинальной аппендэктомии ([10] - RU 2531138). Операцию по способу [10] выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение пациента - на спине, ноги разведены. После обработки операционного поля выполняют умбиликальный доступ 1 длиной 10 мм. Карбоксиперитонеум накладывают иглой Вереша, используя метод "двойного щелчка". Через рану умбиликального доступа в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм. Лапароскопия осуществляется прямым лапароскопом диаметром 5 мм с углом обзора 30 градусов. Во второй троакар вводят в брюшную полость рабочий инструмент диаметром 5 мм - прямой атравматический зажим. Под визуальным контролем на мониторе производят пункцию заднего свода влагалища троакаром диаметром 10 мм. Прямой эндоскопический зажим переставляют в троакар вагинального доступа, которым осуществляют захват и удержание верхушки червеобразного отростка по направлению к передней брюшной стенке, осуществляя визуализацию его брыжеечки и основания. Через 10 миллиметровый троакар вагинального доступа осуществляют клипирование основания червеобразного отростка тремя клипсами и эндоскопическими ножницами пересекают червеобразный отросток между дистальными клипсами. После чего червеобразный отросток извлекают из брюшной полости через 10-мм троакар вагинального доступа. Осуществляют контрольную ревизию, лаваж, осушение брюшной полости. Затем троакар вагинального доступа извлекают из брюшной полости под контролем зрения. Карбоксиперитонеум ликвидируют, троакары удаляют из умбиликального доступа. Рану заднего свода влагалища не ушивают, во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушивают послойно. Данные способы [9, 10] не применимы для кастрации животных.
При существовании различных способов кастрации животных, известности различных видов доступа к внутренним органам, разработка способа, обеспечивающего малоинвазивную, малотравматичную и, относительно, легко осуществляемую, при наличии соответствующего эндоскопического инструментария и навыков, кастрацию женских особей собак и кошек, является актуальной задачей современной ветеринарии. Автором не обнаружено опубликованных способов кастрации женских особей собак и кошек, отвечающих перечисленным требованиям.
Изобретение основано на анатомических особенностях животных. Известно что, влагалище женских особей собак и кошек отделено от брюшной полости слизистой, мышечно-фасциальной плотной тканью и тазовой брюшиной. При этом толщина, кровенаполнение и кровоточивость стенки влагалища зависят от стадии эструса и количества родов у женской особи собаки или кошки. В эстральный период происходит утолщение стенки влагалища на 3-5 мм за счет отека и полнокровия. У стерилизованных животных утолщение стенки влагалища за счет отека и полнокровия не происходит. Стерилизация (от лат. sterilis - бесплодный) - это лишение животного способности к воспроизводству потомства при сохранении эндокринной функции половых желез. Стерилизацию следует отличать от кастрации, при которой устраняется и эндокринная функция половых желез. Из опыта автору известно, что у стерилизованных животных проведение лапароцентеза через трансвагинальный доступ осуществляется с меньшей травматичностью, относительно бескровно.
Сущность изобретения.
Задача изобретения заключаются в расширении набора известных в ветеринарии способов хирургических вмешательств, выполняемых с целью кастрации женских особей собак и кошек.. Целью изобретения является разработка рационального, экономически оправданного способа кастрации женских особей собак и кошек, обеспечивающего уменьшение травмирования тканей, устранение возможности разлизывания, загрязнения животным операционной раны, обеспечение устойчивости операционной раны при двигательной активности животного.
Технический результат заключается в решении поставленной задачи. Техническое решение устраняет необходимость разреза наружных тканей брюшной полости, доступ расположен внутри тела, что очень благоприятно сказывается на постоперационном состоянии животного. Меньше травмируются ткани, нет разреза и швов на стенке брюшной полости, нет контакта брюшной полости с внешней средой, что минимизирует риски возникновения инфекции. Обеспечивается более быстрое, в сравнении с известными способами, заживление, исключается необходимость обработки послеоперационной раны и снятия швов.
Технический результат достигается тем, что в способе трансвагинальной лапароскопической кастрации женских особей собак и кошек животное укладывают на специальную угловую поворотную накладку, на операционном столе, на спину, осуществляют обезболивание, наркоз, переднюю брюшную стенку бреют, обрабатывают антисептиками, создают карбоксипневмоперитонеум, для этого в предварительно выбритый участок на брюшной полости, в область пупка, вводят иглу Вереша, подключают иглу Вереша трубками к инсуффлятору, нагнетают газ под давлением от 10 до 12 миллиметров ртутного столба в брюшную полость, осуществляют антисептическую санацию влагалища, калиброванную слепую дилатацию влагалища, используя для этого калиброванные дилататоры диаметром до 15 мм и тупоконечные бужи-расширители, переворачивают животное на угловой поворотной накладке на правый бок, осуществляют вагиноскопию, вводят во влагалище эндоскоп диаметром 10 миллиметров, длиной от 200 до 295 миллиметров, с рабочим каналом диаметром 5 миллиметров, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором, определяют положение внутренних органов, намечают место будущего прокола стенки влагалища, которое расположено дорсально, левее средней линии, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки влагалища работая удлиненными манипуляторами, выполненными длиной от 400 до 450 миллиметров, вводят во влагалище удлиненный троакар диаметром 11 миллиметров, длиной от 180 до 200 миллиметров, по направлению к левому куполу диафрагмы, проводят троакар в брюшную полость, эндоскоп водят в троакар и проводят в брюшную полость. Через эндоскоп визуально определяют яичники, вводят в эндоскоп удлиненный манипулятор, отводят мягкие ткани первого яичника, осуществляют временную пексию первого яичника к вентральной брюшной стенке, осуществляют мобилизацию первого яичника, рассекают мягкие ткани, связывающие первый яичник, захватывают собственные связки первого яичника, первый яичник извлекают через троакар, выполняют описанную последовательность действий по удалению яичника, с противоположной стороны, со вторым яичником, лигируют, клиппируют и коагулируют сосуды, троакар извлекают, обрабатывают послеоперационную рану антисептиками, во влагалище вкладывают стерильную салфетку пропитанную раствором, способствующим заживлению раны.
В результате чресвлагалищной лапароскопической операции полностью решается проблема послеоперационного ухода за швами на брюшной стенке по причине их отсутствия.
Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:
Фиг. 1 - Фотография, показана угловая поворотная накладка;
Фиг. 2 - Фотография, показана пункция брюшной полости иглой Вереша;
Фиг. 3 - Фотография, показан конец троакара в брюшной полости;
Фиг. 4 - Фотография, показано извлечение яичников, рогов матки с «выворотом» влагалища.
Способ осуществляется следующим образом.
Способ используется для удаления внутренних половых органов у собак по медицинским или социальным показаниям. До планируемого оперативного вмешательства осуществляют временную химическую стерилизацию женской особи собаки. Вводят препараты, способные подавить выработку гормонов и на время подавить желание к размножению. Предварительная химическая стерилизация, проведенная за несколько месяцев (обычно от 1 до 6), способствует снижению кровотока в области матки и яичников. Временную предварительную химическую стерилизацию проводят используя препараты в таблетках или инъекциях. Для этих целей может быть использован препарат пролигестон. Препарат вводят строго подкожно, в серединную часть кожной складки, избегая внутрикожных инъекций, а также введений в подкожные жировые отложения, рубцовые ткани. Препарат вводят однократно в дозе, в зависимости от массы животного: до 20 кг - 1 мл, от 21 кг - 40 кг - 2 мл, свыше 40 кг - 3 мл. Перед проведением хирургического вмешательства, особенно для пожилых особей (старше 10 лет), производят анализ крови и ультразвуковое исследование, для определения способности животного перенести хирургическое вмешательство. За 12 часов перед планируемой операцией животному ограничивают прием пищи и за 3 часа перед планируемой операцией ограничивают прием жидкости. Женскую особь собаки или кошку (далее животное) укладывают на операционном столе, на специальную угловую поворотную накладку (фиг. 1), на спину.
Для осуществления способа применяется эндоскопическое оборудование, состоящее из видеосистемы, инсуффлятора, специального эндоскопа (лапароскоп с торцевой оптикой) диаметром 10 миллиметров, длиной от 200 до 230 миллиметров (длиной 295 мм), с рабочим каналом диаметром 5 мм, удлиненный троакар диаметром 11 мм, длиной от 180 до 200 миллиметров с тупоконечным стилетом и набором удлиненных манипуляторов (диссектор, ножницы, биполярный зажим-коагулятор) длиной от 400 до 450 миллиметров.
Для трансвагинальной эндоскопии может использоваться как жесткая, так и гибкая система. Осуществляют обезболивание, наркоз. Переднюю брюшную стенку подготавливают, бреют, обрабатывают антисептиками. Создают карбоксипневмоперитонеум, для этого в предварительно выбритый участок на брюшной полости, в область пупка, вводят иглу Вереша 1 (фиг. 2). Подключают иглу Вереша 1 трубками к инсуффлятору (не показаны на фотографиях). Используя инсуффлятор, нагнетают газ, под давлением от 10 до 12 миллиметров ртутного столба, через иглу Вереша 1 в брюшную полость. Осуществляют антисептическую санацию влагалища (спринцевание антисептиками). Осуществляют калиброванную слепую дилатацию влагалища, которая достигается посредством калиброванных дилататоров диаметром до 15 мм, используются тупоконечные бужи-расширители необходимого калибра, в результате которой добиваются максимального раскрытия мягких тканей влагалища. Переворачивают животное на угловой поворотной накладке на правый бок, для этого поворачивают угловую поворотную накладку на угол около 90 градусов. Осуществляют вагиноскопию. Вводят во влагалище эндоскоп (лапароскоп с торцевой оптикой). Используя вагиноскопию определяют положение внутренних органов по отношению к дилататору, определяют анатомические особенности и состояние стенки влагалища, намечают место будущего прокола стенки влагалища.
Для прокола стенки влагалища и создания вагинального порта при вагиноскопии намечают место, площадку, которая расположена дорсально, левее средней линии, стараясь избежать травмирования крупных кровеносных сосудов. В латеральных отделах влагалища проходят кровеносные сосуды, между ними на дорсальной стенке влагалища всегда имеется пространство, которое и следует использовать для создания вагинального порта. Вводят во влагалище удлиненные манипуляторы. Осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки влагалища работая удлиненными манипуляторами. Учитывая хорошее кровоснабжение мышечно-фасциального слоя влагалища, рекомендуется продольное направление при коагуляции и диссекции стенки влагалища. Удаляют удлиненные манипуляторы. Вводят во влагалище троакар, без стилета, по направлению к левому куполу диафрагмы. Проводят троакар в брюшную полость (фиг. 3), удерживая его в продольном направлении при продвижении, при этом осуществляют бимануальный контроль через брюшную стенку, обнаруживая окончание троакара в области свободной брюшной полости без предлежащих органов (прямой кишки, мочевого пузыря).
Эндоскоп (лапароскоп с торцевой оптикой, блоком видеокамеры, объективом) вводят в троакар и проводят в брюшную полость, устанавливая устойчивый визуальный контроль за состоянием органов брюшной полости. Видеосигнал от эндоскопа выводится на монитор. Через эндоскоп визуально определяют яичники. Определяют рога матки. Вводят в эндоскоп удлиненный манипулятор-диссектор. Отводят мягкие ткани первого яичника, осуществляют временную пексию первого яичника к вентральной брюшной стенке. Выводят удлиненный манипулятор-диссектор. Осуществляют мобилизацию первого яичника. Для этого вводят в эндоскоп удлиненный манипулятор - биполярный зажим-коагулятор. Обрабатывают мягкие ткани связывающие первый яичник. Выводят удлиненный манипулятор - биполярный зажим-коагулятор. Вводят в эндоскоп удлиненный манипулятор - ножницы, рассекают мягкие ткани связывающие первый яичник. Разрез мягких тканей, фиксирующих пексированный первый яичник, производят одновремено с коагуляцией. Выводят удлиненный манипулятор-ножницы. Вводят в эндоскоп удлиненный манипулятор-зажим. Захватывают удлиненным манипулятором -зажимом собственные связки первого яичника. Мобилизованный первый яичник извлекают через троакар, вынимая эндоскоп вместе с удлиненным манипулятором-зажимом. Выполняют описанную последовательность действий с противоположной стороны со вторым яичником. Отводят мягкие ткани второго яичника, осуществляют временную пексию второго яичника к вентральной брюшной стенке. Осуществляют мобилизацию второго яичника, рассекают мягкие ткани, связывающие второй яичник. Захватывают удлиненным манипулятором-зажимом собственные связки второго яичника. Мобилизованный второй яичник извлекают через троакар. Лигируют, клиппируют или коагулируют сосуды. Троакар извлекают.
При осуществлении овариоэктомии указанных действий для кастрации достаточно. Затем обрабатывают послеоперационную рану антисептиками. Во влагалище вкладывают стерильную салфетку, пропитанную раствором, способствующим заживлению раны. При осуществлении овариогистерэктомии дополнительно удаляют матку. Захватывают и выводят рога матки и яичники во влагалище, осуществляют «выворот» (фиг. 4), через влагалище и наружу яичников, рогов и тела матки с извлечением эндоскопа через влагалище. Затем также лигируют, клиппируют или коагулируют сосуды, питающие матку. Ушивают или лигируют культю матки. Культю матки вправляют в брюшную полость через троакар. Троакар извлекают. Обрабатывают послеоперационную рану антисептиками. Во влагалище вкладывают стерильную салфетку, пропитанную раствором, способствующим заживлению раны.
Способ применяется автором в ветеринарной клинике при хирургической кастрации женских особей собак и кошек.