СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
METHOD OF TREATING POSTTRAUMATIC VERTEBRAL BODY DEFORMATIONS WITH UNDERLYING OSTEOPOROSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, травматологии и вертебрологии.
В настоящее время возрастает число людей пожилого и старческого возраста в популяции России и мира в целом, что обуславливает увеличение количества переломов, связанных с остеопорозом. Одной из наиболее частых локализаций данных переломов являются компрессионные переломы тел позвонков (Родионова С.С. Остеопороз - проблема XXI века. В кн. «Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России». Самара, 2006, т.2, с.802-803).
Пункционная вертебропластика и баллонная кифопластика тел позвонков при остеопорозе являются наиболее распространенными методиками хирургического лечения неосложненных повреждений грудо-поясничного отдела позвоночника на фоне остеопороза без признаков стеноза позвоночного канала (Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, Stallmeyer MJ, Dick BW, Hebel JR, De Deyne M. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures: quantitative prospective evaluation of long-term outcomes. J Vasc Intervent Radiol 2002; 13 (2 Pt 1): 139-148; Voggenreiter G. Balloon kyphoplasty is effective in deformity correction of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2005; 30(24): 2806-12). Пункционная вертебропластика выполняется под местной анестезией с применением внутривенной седации на этапе введения цемента в тело позвонка. Кифопластика является более травматичной процедурой в результате применения троакаров большего диаметра, использования баллонного расширителя тела позвонка. Поэтому адекватным методом анестезии является комплексный эндотрахеальный наркоз (Becker S. The technique of balloon kyphoplasty. In: Balloon Kyphoplasty, Becker S., Ogon M. editors. - Springer Wien New York, 2008. - P.49-71).
Особенность анатомических изменений структуры тел позвонков может привести к формированию так называемых «мобильных» деформаций как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде (McKiernan F, Jensen R, Faciszewski T. The dynamic mobility of vertebral compression fractures. J Bone & Mineral Resb 2003; 18: 24-9; Heini P.F., Orler R. Alternative methods to kyphoplasty: vertebroplasty-lordoplasty. In: Balloon Kyphoplasty, Becker S., Ogon M. editors. - Springer Wien New York, 2008. - P.129-142). При этом развивается нестабильность в пределах тела одного позвонка, что может служить причиной стойкого болевого синдрома. К лучевым симптомам мобильных деформаций при статическом обследовании можно отнести полость («вакуум феномен») в теле позвонка. Однако выявить этот симптом можно не всегда. Так, если имеется кифотическая деформация поврежденного сегмента, костные балки поврежденного позвонка могут находиться в состоянии компрессии и импрессии. В этой ситуации требуется проведение функциональных проб (положение сгибания и разгибания), проводимых в вертикальном положении (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. - 2-е изд., перераб. и доп. - M.: Медицина, 1984. - С.50-58). Проведение данного теста неприменимо при травматических деформациях ввиду противопоказанности вертикализации пациентов. Известный способ функциональной рентгенографии в боковой проекции для определения степени мобильности деформации позвоночника по Lonstein, при котором больного укладывают на спину и под областью вершины кифоза располагают мешок с песком высотой 10 см и шириной 15-20 см, также неприменим в данной ситуации, так как направлен на выявление полисегментарной мобильности (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002. - С.23-24).
В настоящее время в литературе нет рекомендаций по выбору метода лечения посттравматических деформаций тел грудо-поясничных позвонков.
Задачей изобретения является объективизация выбора способа лечения посттравматических деформаций тел позвонков на фоне остеопороза при помощи функциональной рентгенографической диагностики «мобильных» деформаций. Технический результат изобретения заключается в установлении «мобильности» деформации тел грудо-поясничных позвонков.
Поставленная задача решается следующим образом. Пациенту выполняют боковую рентгенографию позвоночника в положении лежа на спине, под поясничную область укладывают пневмореклинатор, проводят его раздувание с целью коррекции кифотической деформации и формирования физиологического лордоза без гиперкоррекции, проводят повторно боковую рентгенографию. При наличии «мобильной» деформации отмечается увеличение расстояния между замыкательными пластинками поврежденного тела позвонка в вентральных отделах (увеличение высоты тела позвонка). При наличии вколоченного перелома тела позвонка происходит лишь расширение вентральных отделов межтелового промежутка (сегментарная нестабильность), высота тела позвонка остается неизменной.
При наличии «мобильной» деформации тела позвонка показано проведение пункционной вертебропластики после реклинации на операционном столе.
Отсутствие мобильности тела позвонка в случае свежей травмы (до 3 недель) является показанием к проведению пункционной кифопластики с использованием специального инструментария для восстановления высоты тела позвонка; в случаях застарелых повреждений показано проведение пункционной вертебропластики.
Способ по изобретению позволяет эффективно проводить лечение посттравматических деформаций тел позвонков на фоне остеопороза.
Преимущества способа заключаются в безопасном проведении функциональной рентгенографии позвоночника у пациентов с травмой позвоночного столба, возможности выбора способа оперативного лечения на основании выявления «мобильных» деформаций.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.
Пациентка К.С.С., 76 лет. Травма в результате падения с высоты собственного роста. При обзорной рентгенографии выявлен компрессионный перелом тела LI позвонка, 1 степень компрессии. Пациентке рекомендовано консервативное лечение - постельный режим в течение 2 недель с момента травмы, далее - активизация в грудо-поясничном корсете.
При контрольном осмотре через 1 месяц с момента травмы пациентка предъявила жалобы на стойкий болевой синдром в области перелома.
Пациентке выполнена боковая рентгенография позвоночника в положении лежа на спине, под поясничную область уложен пневмореклинатор, проведено его раздувание с целью коррекции кифотической деформации и формирования физиологического лордоза без гиперкоррекции, повторно выполнена боковую рентгенографию. Выявлено увеличение расстояния между замыкательными пластинками тела LI позвонка в вентральных отделах.
Пациентке проведено оперативное лечение - пункционная вертебропластика тела LI позвонка. На послеоперационных рентгенограммах отмечается увеличение высоты вентральных отделов тела LI позвонка. Болевой синдром купирован. Выписана на амбулаторное лечение на 2 сутки после операции.
Пациент З.К.С., 75 лет. Травма при падении с высоты собственного роста. При обзорной рентгенографии выявлен компрессионный перелом тела ThXII позвонка.
Пациенту выполнена боковая рентгенография позвоночника в положении лежа на спине, под поясничную область уложен пневмореклинатор, проведено его раздувание с целью коррекции кифотической деформации и формирования физиологического лордоза без гиперкоррекции, повторно выполнена боковая рентгенография. Изменения расстояния между замыкательными пластинками тела ThXII позвонка не выявлено.
На 5 сутки с момента травмы проведено оперативное лечение - баллонная кифопластика тела ThXII позвонка. На послеоперационных рентгенограммах отмечено восстановление высоты тела ThXII позвонка. Болевой синдром купирован к 3 суткам после операции. Выписан на амбулаторное лечение.
Предлагаемый способ применен в 25 случаях. В 14 случаях выявлены «мобильные» деформации тел позвонков, пациентам выполнена пункционная вертебропластика. В остальных случаях мобильности деформаций не обнаружена, применена баллонная кифопластика. В случаях применения пункционной вертебропластики в 92,9% получены хорошие и удовлетворительные результаты в отдаленном периоде, после баллонной кифопластики - в 90,9%.