Лечение острого инсульта. Что это - больше реабилитация, или больше неврология? Какие методы лечения применяю

Лечение острого инсульта. Что это - больше реабилитация, или больше неврология? Какие методы лечения применяются? Какие организационные изменения происходят?

Сосудистая хирургия

Я сам – кардиолог, поэтому, может быть, я скажу крамолу для невролога. Неврологу там делать нечего. И, собственно, неврологических воздействий - минимум. Что было однозначно показано – это статин и аспирин. Плюс ранняя реабилитация, которая начинается уже в отделении реанимации. И вот это, собственно, очень важно.

Что касается методов - первым методом по восстановлению кровотока являлся тромболизис. Это пошло от лечения инфаркта. Введение специального лекарственного препарата теоретически должно растворить тромб в артерии и восстановить кровоток.

Надо сказать, что это достаточно эффективный метод, но в отличие, инсульт – не инфаркт. Мозг гораздо чувствительнее к дефициту кровотока. И даже если мы восстанавливаем кровоток, мы не всегда получаем то, что мы хотели получить. Кроме того, возможны всякие подводные камни. И очень жесткие, конечно же, временные рамки.

Второй метод произошел от лечения коронарной патологии. Была идея - а нельзя ли извлечь этот тромб, или эти тромбозные массы, чисто механически. Появились специальные устройства – тромбоэкстракторы, появились специальные внутрисосудистые протезы, стент-ретриверы, которые позволяют извлечь тромбы. Но это не исключает тромболизис. То есть это не совсем альтернатива.

Когда врачи убедились, что у пациента - инсульт ишемический, тромболизис должен быть начат сразу же. Это дает определенное временное окно, после чего его транспортируют в рентген-операционную с продолжающимся тромболизисом. Дальше начинают выполнять процедуру тромбоэкстракции.

Сейчас в Москве принята довольно дорогостоящая программа, которую без поддержки городских властей сами больницы не потянут, конечно же. Выбрано несколько больниц с хорошо оснащенной рентгенэндоваскулярной службой, с хорошо отлаженной логистикой поступления больных. Наша больница вошла в этот пул. В этих больницах будет отрабатываться технология тромбоэкстракции в тесном взаимодействии со службой скорой помощи, чтобы те были готовы. Еще важно, чтобы была свободная рентген-операционная. И скорая помощь должна везти пациента в ту больницу, которая в данный момент готова принять данного пациента, чтобы сократить время до восстановления кровотока. Что называется в кардиологии «дверь-баллон».

Почему, собственно говоря, начинают тромболизис? Потому, что на операционном столе не всегда это так легко - пройти в нужную область. Но сейчас проводится учеба рентгенэндоваскулярных специалистов. Есть специальные учебные центры. Сначала отрабатывают модель инсульта, вы уж простите, на свиньях.

Но вмешательство на головном мозге с чисто технической точки зрения для рентгенэндоваскулярного хирурга легче. Потому что мозг - это неподвижный орган.

Михаил Гиляров

Д.м.н., зам. главного врача по терапевтической помощи ГКБ N 1 им Н.И.Пирогова, профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова