Способ расширения верхней челюсти у пациентов с сужением верхней челюсти и ортодонтический аппарат для его реализации
METHOD FOR EXPANSION OF THE UPPER JAW IN PATIENTS WITH NARROWING OF THE UPPER JAW AND ORTHODONTIC APPARATUS FOR ITS IMPLEMENTATION

Предлагаемая группа изобретений относится к области медицины, в частности к стоматологии и ортодонтии, и может быть использовано при устранении сужения и деформации верхней челюсти во фронтальной плоскости у пациентов с зубочелюстными аномалиями без хирургического вмешательства.
Известен способ расширения зубного ряда верхней челюсти с помощью аппарата комбинированного действия. Он состоит из верхнечелюстной пластинки с окклюзионными накладками, разобщающие зубные ряды, включающий в конструкцию винт. (Л.С. Персин. Ортодонтия. Москва «Медицина» 2004 г., - 125 с.).
Недостатком этого способа лечения является применение тяжелой, объемной конструкции на верхнюю челюсть. Конструкция затрудняет прием пищи и разговорную речь.
Известен также способ расширения зубного ряда с помощью модифицированного аппарата Кингслея - пластинки на верхнюю челюсть с пружиной Коффина и сагиттальным распилом, вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. (Ф.Я Хорошилкина. МИА. Москва. 2010 г., - 359 с.).
Недостатком этого способа является невозможность самостоятельного активирования пружины в домашних условиях и отсутствие возможности применения при необходимости ассиметричного расширения зубного ряда верхней челюсти.
Известен также способ стимулирования роста верхней челюсти и сдерживания роста нижней челюсти с помощью регулятора функций Френкеля III типа, состоящего из 2 пластмассовых боковых вестибулярных щитов, 2 окклюзионных накладок на боковые зубы, 2 верхнегубных пелотов, соединенных между собой проволочным каркасом (Ф.Я. Хорошилкина и др. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врожденным несращением верхней губы, альвеолярного отростка, неба. - Санкт-Петербург, 2001. - 139 с).
К недостаткам этого способа относится использование двучелюстных конструкций, что не позволяет использование их в дневное время и удлиняет сроки аппаратурного лечения, ограничивается периодами активного роста челюстей и затруднено нарушением зон роста верхней челюсти у пациентов с расщелинами неба.
Известен небный дистракционный аппарат, включающий оснащенный фиксирующим элементом корпус, внутри которого вдоль корпуса размещена пара стержней с выступающими из торцов корпуса концевыми частями, стержни смонтированы внутри корпуса с возможностью движения при его вращении друг относительно друга в направлении сближения или отдаления друг от друга вдоль оси корпуса, причем концевая часть каждого стержня оснащена пластиной с шипами, выполненными на стороне, противоположной обращенной к стержню стороне пластины, при этом в каждой пластине образовано сквозное отверстие для фиксации на небе (небной кости) посредством фиксирующего винта, отличающийся тем, что каждая пластина и соответствующий ей стержень оснащены разъемным узлом соединения, который содержит выполненный на пластине со стороны, противоположной стороне с шипами, выступ, имеющий полость, выходящую наружу со стороны, противоположной стороне пластины с шипами, часть корпуса пластины, ограничивающая полость, имеет углубление многогранной формы, ограниченное гранями с ребрами между смежными гранями, а концевая часть соответствующего стержня имеет последовательно расположенные по периметру сферической формы выступы с ребрами между смежными сферической формы выступами, причем в собранном положении сферической формы выступы стержня расположены в углублении многогранной формы полости соответствующей пластины до упора в ней с возможностью покачивания относительно друг друга. [Дробышев А.Ю., Клипа И.А., Дробышева Н.С., Крашенинников Л.А., Матюнин В.В. - RU 2613089 С2 МПК А61В 17/66 (2006.01) 2017 г.].
Недостатки аппарата:
- массивная конструкция аппарата за счет наличия стальных пластин;
- конструкция аппарата предполагает установку 4 ортодонтических минивинтов, что ограничивает его применение у пациентов с резким сужением верхней челюсти в связи с отсутствием достаточного места.
- невозможность индивидуализировать аппарат для каждого пациента.
Техническим результатом предлагаемой группы изобретений является снижение побочных эффектов в результате расширения верхней челюсти у взрослых пациентов и повышение эффективности лечения, за счет усовершенствования конструкции расширяющего аппарата с внутрикостной опорой, минимизация риска осложнений, связанных с лечением пациентов с данной патологией, за счет высокой стабильности аппарата и высокой точность прилегания его в полости рта; исключение возможных погрешностей, за счет отсутствия необходимости снятия оттисков с челюстей.
Данный технический результат достигается за счет того, что после обследования пациента путем и проведения конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) черепа составляют план лечения. После чего, проводят цифровое внутриротовое сканирование зубных рядов и получение цифровых моделей. Накладывают данные КЛКТ-исследования на цифровую модель верхней челюсти с целью определения оптимальной длины, диаметра и зоны установки ортодонтического минивинта с учетом толщины кортикальной пластинки и положения корней зубов, осуществляют виртуальную постановку ортодонтических минивинтов, моделируют и изготавливают хирургический навигационный шаблон, устанавливают ортодонтические минивинты в полости рта с использованием хирургического навигационного шаблона, проводят повторное цифровое сканирование верхней челюсти и планирование оптимальной конструкции расширяющего гибридного ортодонтического аппарата с фиксацией на зубах и скелетной опорой на 2 или 4 ортодонтических минивинтах. После определения конструкции аппарата данные отправляют в лабораторию его изготовления методом лазерного спекания, фиксацию монолитного расширяющего аппарата к ортодонтическим минивинтам проводят с помощью стеклоиономерного цемента. При этом, методом лазерного спекания изготавливают монолитный гибридный ортодонтический аппарат, содержащий основание, с установленным в нем расширяющим винтом и отходящими от него крепежными элементами в виде выступов, на концах которых выполнены трансгингивальные опоры под минивинты. В качестве минивинтов могут использоваться минивинты «Турбо». Расширяющий гибридный ортодонтический аппарат может быть изготовлен с возможностью опоры на минивинты «Турбо» и на боковые зубы верхней челюсти или изготовлен с возможностью опоры на минивинты «Турбо» и с крючками для лицевой маски или изготовлен с возможностью опоры на минивинты «Турбо» и на боковые зубы верхней челюсти и с крючками для лицевой маски.
Краткое описание чертежей:
Фиг. 1а-д. Зубные ряды пациента З. до лечения:
Фиг. 1а - передняя проекция,
Фиг. 1б - правая проекция,
Фиг. 1в - левая проекция,
Фиг. 1г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда,
Фиг. 1д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда
Фиг. 2. Установка ортодонтических минивинтов «Турбо»
Фиг. 3. Моделирование конструкции аппарата.
Фиг. 4. Фиксация расширяющего аппарата в полости рта.
Фиг. 5а-в Зубные ряды пациентки Г. до лечения:
Фиг. 5а - передняя проекция,
Фиг. 5б - правая проекция,
Фиг. 5в - левая проекция.
Фиг. 6. Установка ортодонтических минивинтов «Турбо».
Фиг. 7а-б. Моделирование конструкции аппарата:
Фиг. 7а - цифровая модель с установленными минивинтами,
Фиг. 7б - цифровая модель расширяющего аппарата.
Фиг. 8. Фиксация расширяющего аппарата в полости рта.
Фиг. 9. Расширяющий аппарат с крючками для лицевой маски.
Способ осуществляют следующим образом.
1. Проводят КЛКТ-исследование черепа, с целью анализа размеров верхней и нижней челюстей, скелетного положения верхней и нижней челюстей, оценки состояния толщины кости альвеолярных отростков, оценки наклона зубов.
2. Цифровое внутриротовое сканирование зубных рядов и получение цифровых моделей.
3. Наложение данных КЛКТ-исследования на цифровую модель верхней челюсти с целью определения оптимальной длины, диаметра и зоны установки ортодонтического минивинта с учетом толщины кортикальной пластинки и положения корней зубов.
4. Виртуальная постановка ортодонтических минивинтов, моделирование и изготовление хирургического навигационного шаблона.
5. Установка ортодонтических минивинтов «Турбо» в полости рта с использованием хирургического навигационного шаблона.
6. Повторное цифровое сканирование верхней челюсти, планирование оптимальной конструкции аппарата.
7. Цифровое моделирование аппарата и изготовление методом лазерного спекания.
8. Фиксация монолитного расширяющего аппарата на ортодонтические минивинты с помощью стеклоиономерного цемента Fuji I 1-1 PKG («Джи Си Корпорэйшн», Япония) в полости рта.
Пример 1.
Пациент З, возраст на момент обращения 15 лет. Жалобы пациента на неровное положение зубов. Пример иллюстрируется изображениями:
Фиг. 1. Зубные ряды пациента З. до лечения: (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция, г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда, д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда).
Фиг. 2.Установка ортодонтических минивинтов «Турбо»
Фиг. 3. Моделирование конструкции аппарата.
Фиг. 4. Фиксация расширяющего аппарата в полости рта.
На основании клинического осмотра и КЛКТ-исследования поставлен диагноз: несимметричная скелетная деформация челюстей, верхняя ретрогнатия, увеличение передних отделов челюстей, мезиальная окклюзия, прямая резцовая окклюзия, сужение и деформация зубоальвеолярных дуг, скученное положение зубов, небное положение и тортоаномалия зубов 1.5 и 2.5, небное положение зубов 1.2 и 2.2, вестибулярное положение зуба 4.3 и отсутствие места в зубном ряду для зуба 4.3, вестибулярный наклон зуба 3.3, язычное положение зуба 4.5, нарушение положения и артикуляции языка, готическое небо.
После диагностического обследования и составления плана лечения было проведено цифровое внутриротовое сканирование зубных рядов с целью получения цифровых моделей. После наложение данных КЛКТ-исследования на цифровую модель верхней челюсти были определены оптимальные зоны установки ортодонтических минивинтов «Турбо», смоделирован и изготовлен хирургический навигационный шаблон с последующей установкой минивинтов в полости рта врачом стоматологом-хирургом (фиг. 2). Далее проведено повторное цифровое сканирование верхней челюсти и планирование оптимальной конструкции аппарата: расширяющий гибридный аппарат с фиксацией на коронки зубов 1.6 и 2.6 и скелетной опорой на 2 ортодонтических минивинта «Турбо». После определения конструкции аппарата все данные были отправлены в лабораторию для цифрового моделирования аппарата и его изготовления методом лазерного спекания (фиг. 3). Фиксация монолитного расширяющего аппарата к ортодонтическим минивинтам проводили с помощью стеклоиономерного цемента Fuji I 1-1 PKG («Джи Си Корпорэйшн», Япония) (фиг. 4).
Пример 2.
Пациентка Г, возраст 14 лет.
Родители пациентки обратились с жалобой на неправильный прикус.
Пример иллюстрируется изображениями:
Фиг. 5. Зубные ряды пациентки Г. до лечения: (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция).
Фиг. 6.Установка ортодонтических минивинтов «Турбо».
Фиг. 7. Моделирование конструкции аппарата: (а - цифровая модель с установленными минивинтами, б - цифровая модель расширяющего аппарата).
Фиг. 8. Фиксация расширяющего аппарата в полости рта.
На основании клинического осмотра и КЛКТ-исследования поставлен диагноз: верхняя ретромикрогнатия, мезиальная окклюзия зубных рядов, Сужение верхней зубоальвеолярной дуги.
В связи с отсутствием опорных зубов для изготовления стандартного расширяющего аппарата по типу «Бидермана» с опорой на коронки зубов и необходимостью проведения расширения верхней челюсти было принято решение изготовить аппарат с внутрикостной фиксацией. После диагностического обследования и составления плана лечения было проведено цифровое внутриротовое сканирование зубных рядов с целью получения цифровых моделей. После наложения данных КЛКТ-исследования на цифровую модель верхней челюсти были определены оптимальные зоны установки ортодонтических минивинтов «Турбо», смоделирован и изготовлен хирургический навигационный шаблон с последующей установкой минивинтов в полости рта врачом стоматологом-хирургом (фиг. 6). Далее проведено повторное цифровое сканирование верхней челюсти и планирование оптимальной конструкции аппарата: расширяющий винт со скелетной опорой на 4 ортодонтических минивинтах «Турбо», цифровое моделирование аппарата и его изготовление методом лазерного спекания (фиг. 7). Фиксацию монолитного расширяющего аппарата к ортодонтическим минивинтам проводили с помощью стеклоиономерного цемента Fuji I 1-1 PKG («Джи Си Корпорэйшн», Япония) (фиг. 8).
Пример. 3.
Пациентка Г, возраст 10 лет.
Родители пациентки обратились с жалобой на неправильный прикус.
Пример иллюстрируется изображениями:
Фиг. 9. Расширяющий аппарат с крючками для лицевой маски.
На основании клинического осмотра и КЛКТ-исследования поставлен диагноз: верхняя ретромикрогнатия, мезиальная окклюзия зубных рядов, обратная сагиттальная резцовая дизокклюзия, сужение верхней зубоальвеолярной дуги, адентия боковых зубов.
В связи с отсутствием опорных зубов для изготовления стандартного расширяющего аппарата по типу «Бидермана» с опорой на коронки зубов и необходимостью проведения расширения и протракции верхней челюсти было принято решение изготовить аппарат с внутрикостной фиксацией. После диагностического обследования и составления плана лечения было проведено цифровое внутриротовое сканирование зубных рядов с целью получения цифровых моделей. После наложения данных КЛКТ-исследования на цифровую модель верхней челюсти были определены оптимальные зоны установки ортодонтических минивинтов «Турбо», смоделирован и изготовлен хирургический навигационный шаблон с последующей установкой минивинтов в полости рта врачом стоматологом-хирургом. Далее проведено повторное цифровое сканирование верхней челюсти и планирование оптимальной конструкции аппарата: расширяющий винт со скелетной опорой на 4 ортодонтических минивинтах «Турбо» и двумя крючками для фиксации лицевой макси, цифровое моделирование аппарата и его изготовление методом лазерного спекания. Фиксацию монолитного расширяющего аппарата к ортодонтическим минивинтам проводили с помощью стеклоиономерного цемента Fuji I 1-1 PKG («Джи Си Корпорэйшн», Япония) (фиг. 9).
Преимущества предлагаемого способа:
- высокая точность прилегания аппарата в полости рта;
- индивидуализация конструкции аппарата для каждого клинического случая;
- высокая стабильность аппарата;
- отсутствие необходимости снятия оттисков с челюстей, что является комфортным для пациента;
- отсутствие этапа изготовления рабочих гипсовых моделей, что исключает возможные погрешности, которые дает усадка материала, деформацию или повреждение модели.