Выявление сердечно-сосудистой патологии у моряков при велоэргометрии во время медосмотров

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

К сожалению, у многих пожилых пациентов ГЭРБ, страдающих БА, ИБС, ГБ, болезнями опорно-двигательного аппарата нельзя, ввиду серьезности заболевания, отменять лекарственные препараты, даже снижать дозу лекарственного средства. Но, в связи с наличием выраженной симптоматики ГЭРБ и выраженных степеней изменения СО пищевода, таким больным показано назначение повышенных доз препаратов-ингибиторов протонной помпы (ИПП), в сочетании с антацидными препаратами и алгинатами (Маалокс, Гевис-кон и др.). Так, назначался Ультоп в дозе 20 мг 2 р/с, длительность назначения которого у больных с НЭРЭ составила 4 недели, а у пациентов с эрозивно-язвенной формой эзофагита от 8 до 16 недель. При этом у указанной группы пожилых больных ГЭРБ (в сочетании с указанными заболеваниями) необходимо переходить на поддерживающие дозы препарата (Ультоп по 20 мг/с) в течение длительного периода времени, а именно - до 1 года.

Что касается терапии ГЭРБ «по требованию», то последнее расценивается гастроэнтерологами, как вновь начатая терапия, которую следует проводить не 1-2-3 раза в неделю, а в полном объеме.

Учет указанных особенностей течения ГЭРБ у больных пожилого и старческого возраста позволит практическим врачам успешней оказывать терапевтическую помощь данной группе больных.

ВЫЯВЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МОРЯКОВ ПРИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ МЕДОСМОТРОВ

В.А. Вагин, В.В. Копаницкий

Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России»

Основной причиной смерти работников плавсостава (РПС) в море является смерть от острых коронарных причин. Учитывая это, с 2003 г. в Холмской больнице ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России» всем морякам старше 45 лет во время медосмотров стала проводиться ве-лоэргометрия (ВЭМ), для выявления коронарной патологии, нарушений сердечного ритма и проводимости и артериальной гипертен-зии (АГ).

Цель исследования: оценка распространенности сердечно-сосудистой патологии (ССП), с анализом целесообразности применения ВЭМ у моряков при медосмотрах.

При анализе 2750 ВЭМ моряков Сахалинской области за 2003-2009 гг., в расчет брались выявленные: ишемия миокарда, АВ-бло-кады, блокады ножек пучка Гиса, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и АГ. Сравнивались смертность и профнепригодности от ССП до применения ВЭМ в 2000-2002 гг. и после в 2003-2009гг.

Возраст обследуемых варьировал от 45 до 75 лет (средний возраст - 51,4 ± 0,1 лет). Из них было 2353 мужчин - 85,6% (средний возраст - 51,2 ± 0,1 лет) и 397 женщин - 14,4% (средний возраст - 52,0 ± 0,2 лет).

Из 2750 результатов ВЭМ за 2003-2009 гг. выявлено 672 ЭКГ синдромов (244,4 ± 8,2 на 1000 обследованных), в т. ч. безболевая ишемия миокарда у 40 человек (14,5 ± 2,3%о); АВ-блокады - 53 (19,3 ± 2,6%о); блокады н.п. Гиса - 454 (465,1 ± 7,1 %о); экстрасистолия - 115 (41,8 ± 3,8%); фибрилляция предсердий у 10 человек (3,6 ± 1,1%). В структуре превалировали блокады ножек пучка Гиса -67,5%, экстрасистолии - 17,1%, АВ-блокады - 7,9%, безболевая ишемия миокарда (БИМ) - 6,0% и меньше всего обнаружено случаев фибрилляции предсердий - 1,5%.

Чаще встречалась патология в возрасте 45-49 лет - 35,9% и 50-54 лет - 32,0%; с убыванием: 55-59 лет - 23,6%, 60-64 лет - 5,4%, 65-69 лет - 2,1%, 70 лет и старше - 1,0%.

Выявляемость БИМ у плавсостава составила 14,5 ± 2,3%, и была только у мужчин - 16,6 ± 2,6%, показатель у женщин - в пределах погрешности 2,5 ± 2,5% .

АВ-блокады обнаружены в 19,3 ± 2,6 случаев на 1000 обследованных. Показатель мужчин - 20,4 ± 2,9%, женщин - 12,6 ± 5,6%, без гендерных различий (р > 0,05).

Чаще при ВЭМ выявлялись блокады ножек пучка Гиса - 165,1 ± 7,1%; у мужчин - 173,4 ± 7,8%, достоверно на 49,0% больше чем у женщин - 115,9 ± 16,1% (р < 0,003).

Экстрасистолия определена у 41,8 ± 3,8% и отмечена только у мужчин - 38,9 ± 4,0%, у женщин показатель из-за редкости был не достоверен - 2,9 ± 2,7%.

Распространенность фибрилляции предсердий составила 3,6 ± 1,1%, в т.ч. у мужчин - 3,3 ± 1,2%, у женщин не достоверен -0,4 ± 0,4%.

Таким образом, распространенность ЭКГ симптомов при ВЭМ у моряков Сахалинской области составила 244,4 ± 8,2 на 1000 обследованных, в том числе у мужчин 222,2 ± 8,6% и 22,2 ± 7,4% у женщин. Показатель у мужчин существенно и достоверно больше в 10 раз чем у женщин (р < 0,0001), и превалировал во всех группах кроме АВ-блокад.

Изменения ЭКГ при проведении ВЭМ выявлялись в старших возрастных группах: 70 лет и старше - 875,0 ± 117% (достоверно больше всех групп, от р < 0,003 до р < 0,0001), 65-69 лет - 424,2 ± 86,0% (достоверно больше групп 45-54 лет, р < 0,05).

Кроме того, выявляемость артериальной гипертензии у РПС при ВЭМ составила 72,7 ± 4,9% (у мужчин - 71,4 ± 5,3%, у женщин -80,6 ± 13,7% (р > 0,05).

В 2003-2009 гг. профнепригодность плавсостава от ССП по сравнению с 2001-2002 гг., когда ВЭМ не проводилась, достоверно увеличилась в 5,5 раз, с 0,68 ± 0,26% до 3,71 ± 0,5% (р < 0,0001), а смертность осталась на прежнем уровне - 0,45 ± 0,22% в 2001-2002 гг. и 0,68 ± 0,2% в 2003-2009 гг. (р > 0,05).

Таким образом, после начала применения ВЭМ, профессиональная непригодность РПС от ССП возросла более чем в пять раз, тогда как смертность осталась на прежнем уровне. Можно предполагать, что обязательная велоэргометрия при медицинских осмотрах моряков старше 45 лет является не целесообразной.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА СРЕДИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

В.А. Вагин, В.В. Коротеева

Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России»

Термин «метаболический синдром» (МС) был предложен Д. Ривеном в 1988 г., связавшем высокую смертность от сердечно-сосудистой патологии при наличии ожирения с повышенным артериальным давлением и нарушением углеводного обмена.

В популяции взрослого населения МС выявляется от 10% в Китае до 20% в индустриально развитых странах, 24% в США и 20,6% лиц в России.

Все составляющие МС являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ИБС у мужчин с 4 и 5 компонентами МС увеличивается в 3,7 раза, а сахарного диабета 2 типа - в 24,5 раза.

Критерии диагностики МС: абдоминального ожирение (окружность талии у мужчин более 94 см и более 80 см у женщин) в сочетании с двумя из следующих четырех факторов: повышение триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л; снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП) < 1,0 ммоль/л; гликемия натощак > 5,6 ммоль/л; повышение артериального давления > 130/85 мм рт. ст.

Проведен анализ 297 медицинских карт амбулаторного больного (форма N 025/у-04) прошедших в 2009 г. ДД в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в Холмской больнице ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России» и изучена распространенность МС у работающего населения Сахалинской области.