Устройство для коррекции миофункциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава при зубочелюстных аномалиях

Изобретение относится к стоматологии, а именно к ортодонтии и может быть использовано для коррекции миофункциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Зубочелюстные аномалии и деформации у взрослых пациентов в различных регионах России составляют до 76,5% (Шакирова P.P., Ускова М.П., Мохов А.В. Характеристика зубочелюстных аномалий в период постоянного прикуса / В сб. научных статей "Труды Ижевской государственной медицинской академии". Том 43. - Ижевск, 2005. - 220 с.). При отсутствии ортодонтической помощи развивается выраженная функциональная патология, пародонтопатии, (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. Морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - (М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 554 с., 1999), происходит изменение движений нижней челюсти, что в свою очередь ведет к асимметрии мышечной активности и изменению топографии головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии. - М.: Медицина, 1993. С. 27-30). В результате более 67% пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов имеют различную патологию ВНЧС (Каменева Л.А. Оптимизация диагностики и лечения больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: (дис… канд./д-ра медицинских наук. Саратовский государственный медицинский университет, Саратов, 2014 г.). Было установлено, что мышцы изменяют свое функциональное состояние при наличии преждевременных контактов, что случается не только при аномалии прикуса, но и в процессе ортодонтического лечение (Лепилин А.В., Коннов В.В., Багарян Е.А., Арушанян А.Р. Клинические проявления патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов // Саратовский медицинский журнал. 2010. Т. 6. №2. С. 405-
В повседневной практике врача на ортодонтическом приеме для компенсации дисфункций височно-нижнечелюстного сустава при перемещении зубов (ДВНЧС) и ортодонтической коррекции применяются различные съемные аппараты.
Однако, они имеют ряд существенных недостатков: могут вызывать нежелательное смещение зубов, особенно в переднем участке на нижней челюсти, и тем самым снижать эффективность лечения либо удлинять активный период ортодонтической коррекции. Применяемые аппараты являются массивными, двучелюстными конструкциями, занимающими большой объем в полости рта, в результате чего их использование вызывает у пациентов затруднения при глотании, речи, жевании, дыхании. Неудобство использования функциональных аппаратов может привести к преждевременному прекращению пациентом ортодонтического лечения. Недостатком двучелюстных функциональных аппаратов является невозможность их круглосуточного использования, что также удлиняет время активного лечения. Остается актуальным вопрос о перемещении нижней челюсти и зубов в нужном направлении при коррекции дистального, глубокого прикуса и снижении неприятных ощущений в процессе ортодонтической коррекции, что позволит повысить эффективность и сократить продолжительность проводимого лечения в целом.
Известны устройство для коррекции положения зубов относительно височно-нижнечелюстных суставов Хайне Гернот (DE) (RU 2608817 С1) и несъемная адгезионная шина на окклюзионных пинах (В.А. Хватова, ж-л «Маэстро стоматологии», №.3 (39), 2010. С. 76-81).
Однако эти устройства являются несъемными и, имея хороший лечебный эффект, усложняют гигиену полости рта, а в случае утомляемости мышц коррекция их проблематична.
Также известен LM- активатор Спецакова Д.А. Применение LM-Activator на этапе лечения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС (Электронный ресурс) - 2007 г. ООО Реалдент
Однако это устройство является массивной конструкцией, которая занимает большой объем в полости рта, в результате у пациентов возникают затруднения при глотании, речи, жевании, дыхании, как правило время ношения этих аппаратов ночное, функциональная нагрузка, которая требует коррекции при лечении ДВНЧС - жевательная, не включается при ношении данных аппаратов, однако это основная функция, которая должна прийти в норму, т.к. лечение ДВНЧС прежде всего направлено на восстановление регуляции жевательных мышц, восстановление синхронности их сокращения, укрепление мышечно-связочного аппарата
Известно ортодонтическое устройство RU 2309703 С1, принятое за прототип, которое используется для ограничения смыкания челюстей и установки нижней челюсти в конструктивном прикусе при лечении детей с зубочелюстными аномалиями.
Недостатком данного устройства является громоздкость так как окклюзионные накладки захватывают клыки, что затрудняет использование пластинки во время жевания и ухудшает адаптацию пациента к устройству; отсутствие дополнительной фиксации в области боковых зубов осложняет активацию аппарата во время лечения, а также отсутствие активных элементов в области фронтальной группы зубов не дает возможности дополнительной коррекции на этапе лечения.
Целью предполагаемого изобретения является упрощение устройства для коррекции миофункциональных нарушений ВНЧС и сокращение сроков лечения.
Сущность предполагаемой полезной модели поясняется рисунками и фото где:
На рис. 1 представлен общий вид устройства с вестибулярной дугой
На рис. 2 представлен общий вид устройства с лингвальной дугой
На фото 1 изображен вид устройства с вестибулярной дугой.
На фото 2 - установка устройства с вестибулярной дугой в полости рта
На фото 3 изображен вид устройства с лингвальной дугой.
На фото 4 - установка устройства с лингвальной дугой в полости рта.
Предлагаемое устройство состоит из нижнечелюстного базиса 1, выполненного из акриловой пластмассы, покрывающего зубы нижней челюсти язычно на высоту коронки зуба с захватом альвеолярного отростка, в области боковых нижних зубов располагаются окклюзионные накладки 2 на всем протяжении смыкающихся зубов от премоляров до моляров, где в области первых премоляров выполнены позиционирующие валики 3 с углублениями 4, повторяющими отпечатки небной поверхности зубов верхней челюсти, которые являются началом окклюзионных накладок на уровне первого премоляра и служат «якорем», позиционирующим нижнюю челюсть в положение конструктивного прикуса. Для фиксации устройства в области моляров и премоляров используются пуговчатые кламмеры 5.
Коррекция по ширине зубного ряда происходит за счет активации вестибулярной 6 или лингвальной 7 дуг. Вестибулярная дуга 6 расположенная со стороны нижней губы оказывает давление на вестибулярную поверхность зубного ряда, изменяя торк зубов фронтальной группы нижней челюсти.
Изменение положения нижней челюсти за счет позиционирующих валиков 3 и окклюзионных накладок 2 координирует работу мышц. Взаимодействие вестибулярной дуги 6 с окклюзионной поверхностью 2 в ходе лечения меняет положение зубов и соответственно меняет окклюзионную схему. В области резцов нижней челюсти с язычной стороны устанавливается зигзагообразная лингвальная дуга 7, которая соединяет окклюзионные накладки и активируется в ходе лечения, оказывая давление на лингвальную поверхность зубного ряда, расширяя его за счет изменения торка зубов премолярной и молярной группы.
Устройство приводит нижнюю челюсть в состояние конструктивного прикуса и удерживает ее в этом положении за счет «якорей» 4 в области первых премоляров, не мешая в то же время процессу жевания, что соответственно приводит и адаптирует мышечно-связочный аппарат ВНЧС к новому положению, улучшая координацию жевательных мышц, увеличивая вертикальную высоту прикуса, обеспечивая определенное положение нижней челюсти, перестройку траектории движения нижней челюсти, воссоздавая правильную окклюзионную схему.
Работа устройства реализуется как преортодонтическая подготовка в комплексном лечении взрослых пациентов с миофункциональными нарушениями координации работы ВНЧС и профилактики дисфункции сустава различной этиологии за счет установки и удержания нижней челюсти в конструктивном прикусе, что дает возможность провести координацию жевательных мышц и перестроить траекторию движения нижней челюсти, тем самым провести лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. За счет наличия пластмассового разобщения на окклюзионной поверхности на всем протяжении смыкающихся зубов от премоляров до моляров с глубокими отпечатками небной поверхности боковых зубов верхней челюсти происходит позиционирование нижней челюсти в положение конструктивного прикуса. Позиционирующие валики из пластмасс 3, располагающиеся с язычной стороны, являются началом окклюзионных накладок 2 на уровне первого премоляра и служат «якорем», позволяющем удерживать нижнюю челюсть в положении конструктивного прикуса в процессе жевания (т.е. реализации функции), что собственно приводит и адаптирует мышечно-связочный аппарат жевательных мышц ВНЧС к новому положению, улучшая координацию, увеличивая вертикальную высоту прикуса, обеспечивая определенное положение нижней челюсти, перестройку траектории движения нижней челюсти, воссоздавая правильную окклюзионную схему.
После реализации первого этапа - коррекции ДВНЧС, если ортодонтическое лечение продолжается с помощью данного устройства, происходит активация устройства за счет поэтапной коррекции межокклюзионных пластмассовых накладок в области премоляров и моляров нижней челюсти, что приводит к зубоальвеолярному удлинению и коррекции глубины кривой Шпее. В ситуации, когда нужна коррекция по ширине зубного ряда, в области резцов устанавливается зигзагообразная лингвальная дуга 7, которая активируется в ходе лечения, оказывая давление на лингвальную поверхность зубного ряда, расширяя его за счет изменения торка зубов премолярной и молярной группы. Устойчивость утройства в полости не изменяется, так как устройство плотно сидит за счет кламмеров 5 и нижнечелюстного базиса 1.
Представленный устройство применяется в ходе ортодонтического лечения в качестве эджуайс техники при необходимости изменения окклюзионной схемы. Удерживая нижнюю челюсть в конструктивном прикусе, проводится последовательная активация аппарата за счет коррекции пластмассового базиса в участках активного перемещения зубов до момента устойчивого окклюзионного контакта на уровне первых моляров.
Таким образом, устройство дает возможность провести координацию жевательных мышц и перестроить траекторию движения нижней челюсти. Это позволяет провести лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного дисбалансом работы жевательных мышц. Ортодонтическое лечение с применением представленного нами устройства способствует перемещению боковых зубов нижней челюсти в мезиальном и вертикальном направлениях.
Простота конструкции позволяет использовать устройство для координации жевательных мышц и перестроить траекторию движения нижней челюсти, тем самым провести своевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в короткие сроки с устойчивым результатом.
Изобретение позволяет проводить ортодонтическое лечение дисфункции ВНЧС и коррекцию кривой Шпее в любом ортодонтическом отделении, оно доступно для изготовления, не требует дополнительных материальных затрат, предупреждает осложнения ортодонтического лечения с помощью эджуайс техники, в ходе которого проводится изменение окклюзионной схемы.