Способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления
METHOD OF AUDIOMETRIC DIAGNOSIS OF IDIOPATHIC PERILYMPHATIC LABYRINTH FISTULAE AGAINST THE BACKGROUND OF LABILITY OF INTRACRANIAL PRESSURE

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления, и может быть использовано в условиях оториноларингологических стационарах и аудиологических кабинетов поликлиник и больниц.
Известен способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта, включающий аудиометрический контроль остроты его слуха пациента в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале (см. Патент РФ №2594974 МПК 7 F61B 5/12, 20.08.2016).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает с высокой степенью достоверности диагностики наличия у пациентов идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления,
- не обеспечивает возможности надежного диагностического дифференцирования у пациентов идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления от других видов нозологий.
Задача изобретения - разработка способа аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления.
Техническим результатом является обеспечение с высокой степенью достоверности диагностики наличия у пациентов идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления, а также обеспечение возможности надежного диагностического дифференцирования у пациентов идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления от других видов нозологий.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления, включающий аудиометрический контроль остроты слуха пациента в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале, при этом после выполнения аудиометрического контроля остроты слуха по всей тон-шкале при шаге исследования 5 дБ пациент при его положении лежа непрерывно выполняет в течение 60-65 секунд ритмические глубокие дыхательные движения с частотой 20-22 в минуту для обеспечения понижения его внутричерепного давления и после паузы в течение 60-65 секунд для стабилизации пониженного внутричерепного давления определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ, при этом при установлении факта снижения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания диагностируют наличие у пациента идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.
Способ осуществляют следующим образом. В звукоизолированной комнате при положении пациента лежа выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Затем пациент непрерывно выполняет в течение 60-65 секунд ритмические глубокие дыхательные движения с частотой 20-22 в минуту для обеспечения понижения его внутричерепного давления. И после паузы в течение 60-65 секунд для стабилизации пониженного внутричерепного давления определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ.
При установлении факта снижения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания диагностируют наличие у пациента идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления.
Среди признаков, характеризующих предложенный способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления, существенными являются:
- после выполнения аудиометрического контроля остроты слуха по всей тон-шкале при шаге исследования 5 дБ пациент при его положении лежа непрерывно выполняет в течение 60-65 секунд ритмические глубокие дыхательные движения с частотой 20-22 в минуту для обеспечения понижения его внутричерепного давления,
- определение у пациента после паузы в течение 60-65 секунд для стабилизации пониженного внутричерепного давления факта наличия или отсутствия изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ,
- диагностирование у пациента при установлении факта снижения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания наличие идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления.
Экспериментальные и практические исследования предложенного способа аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена с высокой степенью достоверности диагностика у пациентов идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления, а также обеспечена возможность надежного диагностического дифференцирования у пациентов идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления от других видов нозологий.
Реализация предложенного способа аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Н., 30 лет, поступил в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им. А. Вишневского с диагнозом: «Хроническая посттравматическая двусторонняя сенсоневральная тугоухость».
При поступлении жалобы на снижение слуха на оба уха, больше - на правое, постоянный смешанный шум в них. Считает себя больным 11 месяцев, когда после акутравмы, появились указанные жалобы. Дважды лечился стационарно - без эффекта.
Предварительный диагноз - хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость, не исключается перилимфатическая фистула правого лабиринта после акутравмы.
С учетом травматического генеза тугоухости пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления.
В звукоизолированной комнате при положении пациента лежа выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха правым ухом по воздушной проводимости на частотах звучания на 125-250 Гц порог звуковосприятия 10 дБ, на частоте звучания 750 Гц порог звуковосприятия 25 дБ, на частоте звучания 2000 Гц порог звуковосприятия 45 дБ, на частоте звучания 3000 Гц порог звуковосприятия 65 дБ, на частоте звучания 4000 Гц порог звуковосприятия 70 дБ с последующим понижением до 45 дБ на частоте звучания 8000 Гц.
Затем после проведения пациентом в течение 60 секунд гипервентиляции выполнением ритмических глубоких дыхательных движений с частотой 20 в минуту для понижения внутричерепного давления и после паузы в течение 60 секунд для стабилизации внутричерепного давления у пациента установили, что на частоте звучания 3000 Гц порог его звуковосприятия составил 50 дБ и на частоте звучания 4000 Гц порог его звуковосприятия равнялся 55 дБ, что на 15 дБ меньше исходных порогов звуковосприятия.
На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости диагностировали у пациента наличие сенсоневральной тугоухости вследствие перилимфатической фистулы правого лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления. При тимпанотомии справа верифицирована перилимфатическая фистула круглого окна и выполнена ее пластика.
По результатам проведенного оперативного лечения у пациента отмечено уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, достоверное понижение порогов слышимости на правое ухо. При этом также обеспечена быстрая социальная реабилитация пациента и повышение качества его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами оперативного лечения.
Пример 2. Пациентка С 56 лет, поступила в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им. А. Вишневского с диагнозом: «Хроническая левосторонняя смешанная тугоухость неясного генеза».
При поступлении жалобы на снижение слуха на левое ухо, сильный постоянный субъективный смешанный шум в левой половине головы и левом ухе, при наклоне головы отмечает усиление шума. Считает себя больной более 3 лет, заболевание ни с чем не связывает.
Предварительный диагноз - сенсоневральная тугоухость со скалярным компонентом, не исключается перилимфатическая фистула левого лабиринта.
С учетом зависимости интенсивности субъективного ушного шума от положения головы пациентке выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления.
В звукоизолированной комнате при положении пациентки лежа выполнили аудиометрический контроль остроты ее слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациентка имела исходную остроту слуха левым ухом по воздушной проводимости на частоте звучания на 125 Гц порог ее звуковосприятия в 45 дБ, на частоте звучания на 250 Гц порог ее звуковосприятия в 60 дБ, с последующим повышением порогов звуковосприятия до 75-80 дБ на всех остальных частотах тон-шкалы, кроме частот звучания 3000 Гц и 4000 Гц, на которой порог звуковосприятия составлял 60 дБ.
Затем после проведения пациенткой в течение 65 секунд гипервентиляции выполнением ритмических глубоких дыхательных движений с частотой 21 в минуту для понижения внутричерепного давления и после паузы в течение 62 секунд для стабилизации внутричерепного давления у пациентки установили, что на частоте звучания 3000 Гц порог ее звуковосприятия составил 50 дБ и на частоте звучания 4000 Гц порог его звуковосприятия равнялся 45 дБ, что на 10-15 дБ меньше исходных порогов звуковосприятия.
На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости диагностировали у пациента наличие сенсоневральной тугоухости вследствие перилимфатической фистулы левого лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления. При тимпанотомии слева верифицирована перилимфатическая фистула круглого окна и выполнена ее пластика.
По результатам проведенного оперативного лечения у пациентки отмечено уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, достоверное понижение порогов слышимости на левое ухо. При этом также обеспечена быстрая социальная реабилитация пациентки и повышение качества ее жизни. Пациентка выразила удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами оперативного лечения.
Пример 3. Пациентка Д., 55 лет, поступила в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им. А. Вишневского с диагнозом: «Хроническая двусторонняя смешанная тугоухость неясного генеза».
При поступлении жалобы на снижение слуха на оба уха, больше на левое, постоянный субъективный низкочастотный шум в левом ухе. Считает себя больной после падения и удара левым ухом, сразу после которого - кратковременное головокружение с тошнотой. Не лечилась. Слух постепенно ухудшался, более выражено последние 3 года на левое ухо.
Предварительный диагноз - адгезивная болезнь левого среднего уха, не исключается хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость со скалярным компонентом, перилимфатическая фистула правого лабиринта.
С учетом анамнестических данных пациентке выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику идиопатических перилимфатических фистул лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления.
В звукоизолированной комнате при положении пациентки лежа выполнили аудиометрический контроль остроты ее слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной и костной проводимости по всей тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациентка имеет исходную остроту слуха левым ухом по воздушной проводимости: на частотах звучания на 125-250 Гц порог ее звуковосприятия составил 30-35 дБ, на частоте звучания 500-1500 Гц порог ее звуковосприятия равнялся 40-45 дБ, с последующим повышением порогов звуковосприятия до 70-75 дБ на частотах звучания 3000-4000 Гц и затем с понижением порогов звуковосприятия до 50 дБ на частоте звучания 8000 Гц всех остальных частотах тон-шкалы. Выявлено наличие костно-воздушного интервала от 15 до 30 дБ по всей тон-шкале, кроме 2000 Гц.
Затем после проведения пациенткой лежа в течение 63 секунд гипервентиляции выполнением ритмических глубоких дыхательных движений с частотой 22 в минуту для понижения внутричерепного и после паузы в течение 65 секунд для стабилизации внутричерепного давления, у пациентки установили, что на частотах звучания 1500-8000 Гц пороги ее звуковосприятия по воздушной проводимости понизились на 15-20 дБ.
На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости диагностировали у пациентки наличие перилимфатической фистулы левого лабиринта на фоне лабильности внутричерепного давления. При тимпанотомии слева верифицирована перилимфатическая фистула круглого окна и выполнена ее пластика.
По результатам проведенного консервативного лечения пациентка отметила достоверное уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, улучшение слуха на левое ухо. Пациентка выразила удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами оперативного лечения.