Лучевые методы исследования в первичной диагностике рака эндометрия у больных с метаболическим синдромом

Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике, г. Томск, 27—28 сентября 2012 г.

Лучевые методы исследования в первичной диагностике рака эндометрия у больных с метаболическим синдромом

Данилова О.С., Величко С.А., Коломиец Л.А., Фролова И.Г., Трухачева Н.Г.

Ray examination methods in primary diagnostics of endometrial cancer in patients with metabolic syndrome

Danilova O.S., Velichko S.A., Kolomiets L.A., Frolova I.G., Trukhacheva N.G.

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Рак эндометрия, по данным мировой статистики, занимает лидирующие позиции в структуре онкогине-кологической заболеваемости — на его долю приходится около 4% всех злокачественных опухолей у женщин. Основными причинами роста заболеваемости являются изменение возрастной группы населения, генетические факторы, неблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные результаты ранней диагностики рака эндометрия, увеличение частоты эндокринно-метаболических нарушений. Больные с метаболическим синдромом в большей степени, чем в популяции в целом, предрасположены к развитию ряда злокачественных новообразований и рака эндометрия в том числе. Широкое применение хирургических методов лечения онкогинекологических заболеваний делает особенно актуальной точную диагностику локализации поражения, оценку степени вовлеченности в патологический процесс смежных органов и лимфатических узлов.

Цель исследования — оценка роли комплексного применения ультрасонографии и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в определении степени распространенности опухолевого процесса у больных раком эндометрия в сочетании с метаболическим синдромом.

В работе представлены результаты исследования 103 пациенток с диагнозом «рак эндометрия» в сочетании с метаболическим синдромом. Возраст женщин варьировал от 25 до 68 лет. Индекс массы тела пациенток колебался от 30 до 40. У 59 (57,3%) больных установлена I степень ожирения, у 42 (40,8%) — II, у 2 (1,9%) — III. Всем больным проведено ультразвуко-

© Данилова О.С., Величко С.А., Коломиец Л.А. и др.

вое исследование (УЗИ) и спиральная компьютерная томография. УЗИ органов малого таза, зон лимфоген-ного и гематогенного метастазирования выполнялось на аппарате Logiq 5 Expert (GE, США) конвексным датчиком с переменной частотой 4—5 МГц и трансвагинальным датчиком с переменной частотой 7—12 МГц в режиме серошкального сканирования (В-режим), энергетического (ЭДК) и цветового допплеровского картирования (ЦДК). Спиральная компьютерная томография выполнялась на мультиспиральном томографе Somatom Emotion-6 с применением внутривенного бо-люсного контрастирования омнипаком, с контрастированием кишечника урографином при умеренном наполнении мочевого пузыря. Всем больным было проведено комбинированное лечение, вторым этапом — сочетанная лучевая терапия. Соответственно классификации FIGO (1988) и TNM (2003) в большинстве случаев (68,9%) была установлена I стадия рака эндометрия (T1а-IbN0M0), в 23,3% — II стадия заболевания, III — в 7,8% случаев. Преобладающим гистологическим вариантом опухоли эндометрия была эндо-метриоидная аденокарцинома различной степени дифференцировки. По результатам гистологического исследования инвазия опухоли в миометрий не была выявлена у 26 (25,2%) больных, в 65,1% определялась инвазия на глубину до 1/2 его толщины, в 10 (9,7%) случаях — более 1/2 толщины миометрия. У 24 (23,3%) пациенток диагностировано распространение опухоли на шейку матки.

При ультразвуковом исследовании у больных раком эндометрия в 98,1% случаев выявлено характерное утолщение срединных маточных структур

Бюллетень сибирской медицины, № 5 (приложение), 2012

45

Данилова О.С., Величко С.А., КоломиецЛ.А. и др.

максимально до (38 + 2) мм и только в 1,9% диагностированы опухоли с толщиной эндометрия менее (5 + 1) мм. Наименьший объем опухоли составил 0,5 см3, наибольший — (205 + 3) см3. В 46,6% случаев опухоль эндометрия представлена изоэхогенной структурой, гиперэхогенное и гипоэхогенное изображение рака эндометрия диагностировано в 29,1 и 24,3% соответственно.

При толщине срединных маточных структур более 28 мм значительно чаще диагностировалось расширение полости матки с гипоэхогенным неоднородным содержимым и массивными солидными эхогенными разрастаниями по контуру (9,7%). В 74,8% случаев наблюдалась инвазия опухоли в миометрий, что характеризовалось прерывистостью гипоэхогенного ободка и нечеткостью границы с миометрием. В режимах ЦДК и ЭДК в месте инвазии определялись множественные цветовые локусы, признаки неоваску-ляризации в структуре опухоли визуализировались при объеме эндометрия более (40,0 + 3) см3 (ИР находился в пределах 0,35—0,45). Из 103 пациенток у 24 (23,3%) определялось распространение опухоли на шейку матки (по результатам морфологического исследования). При этом в 12,6% случаев опухоль распространялась только на цервикальный канал и в 10,7% — на цервикальный канал и строму шейки матки. При УЗИ инвазия опухоли в миометрий шейки матки характеризовалась расширением внутреннего зева с визуализацией нижней границы опухоли в данной области и потерей четкости стенок цервикального канала на уровне опухолевого поражения. Анализ диагностической эффективности УЗИ проводился на основании сопоставления данных оперативных вме-

Лучевые методы исследования в первичной диагностике рака...

шательств и морфологических исследований. Чувствительность метода составила 95,1%, специфичность 89,5%, диагностическая точность 92,2%. При МСКТ определить распространение опухоли на цервикаль-ный канал не удалось. Оценка состояния зон регионарного лимфооттока с помощью ультрасонографии с определением локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дала возможность уточнить стадию опухолевого процесса. Метастатически измененные забрюшинные лимфатические узлы при УЗИ были выявлены в 4,9% случаев, при СКТ — в 7,8%, гистологическое подтверждение получено в 7,8%. При ультрасонографии наименьший размер выявленного лимфоузла составил (14 + 1) мм, при СКТ — (10 + 1) мм. При УЗИ лимфатические узлы определялись как гипоэхогенные, гомогенные образования, форма которых приближалась к округлой, и были выявлены при толщине измененного эндометрия более (25 + 4) мм и при его объеме более (53 + 3) см3.

Таким образом, установлено, что комплексная ультрасонография является высокоинформативным методом дооперационной диагностики местно распространенного рака эндометрия, позволяет заподозрить вероятность метастатического поражения забрюшин-ных лимфатических узлов. Однако трудности визуализации метастатически измененных лимфатических узлов малых размеров обусловливают необходимость совместного применения ультрасонографии и спиральной компьютерной томографии. Применение данного диагностического комплекса будет способствовать улучшению качества диагностики на доопераци-онном этапе и позволит выбрать оптимальный объем хирургического лечения.

Поступила в редакцию 10.05.2012 г.

Утверждена к печати 30.05.2012 г.

Для корреспонденции

Данилова Ольга Сергеевна — врач ультразвуковой диагностики отделения лучевой диагностики НИИ онкологии СО РАМН (г. Томск); тел. 8-913-109-23-32, 8-914-714-77-48; e-mail: dhelga@inbox.ru

46

Бюллетень сибирской медицины, 15 (приложение), 2012