Особенности дерматоскопической картины клинических форм базально-клеточного рака кожи

and its complex method of treatment

7. Chelyukanova M.V., Molochkov V.A., Snarskaya E.S. Surface form of basal cell skin cancer: clinical and morphological features

8. Kunte K., Konc V. Current recommendations for treatment of basal cell and squamous cell carcinomas

9. Bath-Hextall F.J., Perkins W., Bong J., Williams H.C. Interventions for basall cell carcinoma of the skin. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; (1): CD003412.

10. Ross A.S., Schmults C.D. Sentinel lymph node biopsy in cutaneous squamous cell carcinoma: a systematic review of the English literature. Dermatol. Surg. 2006; 32(11): 1309—21.

11. Suchkov S.V., S, Molochkov V.A., Snarskaya E.S. Morden programs of treatment and rehabilitation measures the treatment basaliomas: pathogenetic substantiation and clinical efficacy study

12. Lebwohl M., Heyman W.R., Berth-Jones J., Coulson J., eds. Treatment of skin disease. Comprehensive therapeutic strategies. Mosby; 2002: 199—211.

13. Scales S.J., de Sauvage F.J. Mechanisms of Hedgehog pathway activation in cancer and implicanions or therapy. Trends Pharmacol. Sci. 2009; 30(6): 303—12. doi: 10.1016/j.tips.2009.03.007.

© А.Н. ХЛЕБНИКОВА, Н.В. НОВОСЕЛОВА, 2014 УДК 616.5-006.63-036.1

Особенности дерматоскопической картины клинических форм базально-клеточного рака кожи

А.Н. Хлебникова, Н.В. Новоселова

Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. В.А. Молочков) ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва

Базалиома — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи. В работе представлен анализ дерматоскопической картины поверхностной, нодулярной форм базально-клеточного рака (БКР) кожи. Среди 142 опухолей выявлено 65 (45,8%) нодулярных, 73 (51,4%) поверхностные, 2 (1,4%) скле-родермоподобные, 2 (1,4%) пигментные. Установлено, что наиболее часто встречающимся дермато-скопическим признаком БКР являются сосудистые структуры, которые наблюдались в 100% случаев. Сравнительная оценка встречаемости дерматоскопических признаков при различных формах базалиомы показала, что при поверхностной форме базалиомы чаще встречаются гомогенные зоны белого и красного цвета (49,3%;p < 0,04) и сосуды в виде шпилек (52,1%;p < 0,009); при нодулярной форме — древовидные сосуды (53,8%;p < 0,000005) и большие сине-серые овоидные гнезда (15,4%;p < 0,04).

Ключевые слова: дерматоскопия; базально-клеточный рак; поверхностная форма; нодулярная форма.

THE DERMATOSCOPIC PICTURE OF VARIOUS FORMS OF BASAL-CELL CUTANEOUS CANCER A.N. Khlebnikova, N.V. Novoselova

Department of Skin and Sexually-Transmitted Diseases, I.M. Setchenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Basal-cell tumor is the most incident malignant tumor of the skin. This paper presents the dermatoscopic picture of superficial nodular form of basal-cell cutaneous carcinoma (BCC). A total of 142 tumors were analyzed, of these 65 (45,8%) were nodular, 73 (51,4%) superficial, 2 (1,4%) scleroderma-like, and2 (1,4%) pigmented tumors. Vascular structures were found to be the most incident dermatoscopic sign of BCC: they were found in 100% cases. Comparative evaluation of the incidence of dermatoscopic signs in various forms of BCC showed that the most incident signs in superficial BCC were homogenous white and red zones (49,3%; p < 0,04) and hairpin-shaped vessels (52,1%; p < 0,009), while the nodular form was characterized by dendritic vessels (53,8%; p < 0,000005) and large blue-gray ovoid nests (15,4%; p < 0,04).

Key words: dermatoscopy; basal-cell carcinoma; superficial form; nodular form.

Базалиома (син.: базально-клеточный рак, БКР) является наиболее часто встречающейся злокачественной эпителиальной опухолью кожи. Она развивается из недифференцированных клеток базального слоя, крайне редко метастазирует, отличается медленным деструирующим ростом [1]. Эпидемиологические данные в настоящее время свидетельствуют о росте заболеваемости во всем мире [2]. Все чаще регистрируются случаи БКР у более

молодых и людей среднего возраста [3]. Клинически опухоль обычно представлена медленно растущей бляшкой или узлом цвета неповрежденной кожи, с телеангиэктази-ями на поверхности и четкими границами. Две трети всех опухолей располагаются в области головы и шеи, т. е. на зонах, подверженных воздействию солнечных лучей [4]. При длительном действии УФ-лучей В (спектр от 290 до 320 нм) на кожный покров происходит повреждение ДНК

Сведения об авторах

Хлебникова Альбина Николаевна — доктор мед. наук, профессор; Новоселова Наталья Викторовна — аспирант (nnvnata@gmail.com).

и его репарационной системы. В свою очередь это приводит к изменению в иммунной системе, что впоследствии вызывает развитие новообразований. Люди со светлым типом кожи больше подвержены этому процессу, чем темнокожие [5]. Кроме избыточной инсоляции, причиной развития БКР может быть радиационное излучение, воздействие химических факторов, таких как пестициды, смолы, полициклические ароматические углеводороды. В редких случаях заболевание передается по наследству аутосомно-доминантно при наличии мутации гена, локализованного в хромосоме 9q22.3-q31 [1, 6].

При отсутствии лечения БКР может достигать больших размеров и изъязвляться, а в редких случаях разрушать подлежащие ткани [1, 2]. Поэтому одной из основных задач современной медицины до сих пор остается выявление опухоли на ранних стадиях, которое позволяет радикально излечивать болезнь. В терапии БКР на сегодняшний день используют разнообразные методы (лучевая терапия, криотерапия, фотодинамическая терапия, иммунотерапия) [4]. Для опухолей до 2 см данные методики весьма эффективны. Однако риск рецидивирования резко возрастает, если образование увеличивается в размере. В настоящее время около 16% больных БКР поступают на лечение с опухолью более 2 см в диаметре. Несвоевременная диагностика опухоли является одной из причин усугубления процесса, а также сказывается низкая настороженность больного в связи с отсутствием субъективных ощущений.

Дерматоскопия является наиболее доступным и информативным методом в повседневной клинической практике, позволяющим осмотреть новообразования кожи с 10-кратным увеличением [7]. Было доказано, что по наблюдаемым признакам данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных, а также меланоцитарных и немеланоцитарных новообразований кожи, диагностировать опухоль на самом раннем этапе ее развития [8, 9]. Существуют дерматоскопические признаки, свойственные БКР кожи: отсутствие пигментной сетки и наличие по крайней мере одной из следующих особенностей: изъязвления (не связанное с травматизацией); множественных сине-серых глобул; структуры в форме кленового

листа; крупных сине-серых овоидных гнезд; структуры в форме велосипедного колеса [10, 11]. Часто при этой опухоли выявляются древовидные сосуды, а также полиморфные сосуды (в виде точки, клубочков, шпильки, запятой, линейной и извитой формы) (рис. 1) [12—14].

Целью исследования явилось определение преобладающих дерматоскопических признаков при различных клинических формах БКР кожи.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 96 больных БКР в возрасте от 39 до 90 лет (средний возраст 65,4 ± 3,28 года) с давностью заболевания от 5 мес до 12 лет (средняя 3,3 ± 1,72 года). У 76 больных наблюдали со-литарную опухоль, у 20 — множественную базалиому. Всего было выявлено 142 очага БКР, из них 65 опухолей имели нодулярную клиническую форму (рис. 2), 73 — поверхностную (рис. 3, 4), 2 — склеродермоподобную, 2 — пигментную разновидность поверхностной формы. Во всех случаях диагноз БКР был подтвержден цитологически или морфологически. Дерматоскопические изображения получены с помощью дерматоскопа Heine Delta 20 и цифровой камеры Саш^

Статистическую обработку данных выполняли на персональном компьютере с помощью программ Statistica, Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Среди 142 опухолей выявлено 65 (45,8%) нодулярных, 73 (51,4%) поверхностные, 2 (1,4%) склеродермоподоб-ные, 2 (1,4%) пигментные. Анализ дерматоскопической картины показал, что наиболее часто встречающимся дерматоскопическим признаком при БКР являются сосудистые структуры, которые наблюдались в 100% случаев. Кроме того, наблюдали яркие гомогенные зоны белого, красного цвета в 40,1% случаев, изъязвления в 35,2%, сине-серые овоидные гнезда в 9,2%, структуры в виде кленового листа в 9,9%, множественные сине-серые точки в 4,2% случаев (табл. 1). При детальном изучении сосудистых структур установлено, что они представлены различными типами сосудов: сосуды в виде

Сине-серые овоидные гнезда

m

Древовидные сосуды

Сосуды в виде точки, клубочков

Структуры в форме кленового листа и велосипедного колеса

Л

л

к

Короткие тонкие телеангиэктазии

Гомогенные зоны

Извитые сосуды

Сосуды в виде шпильки

Сосуды в виде запятой

Рис. 1. Схематическое изображение дерматоскопических признаков базально-клеточ-ного рака кожи.

Рис. 2. Нодулярная форма ба-зально-клеточного рака кожи.

Рис.3. Поверхностная форма базально-клеточного рака кожи.

Рис.4. Поверхностная форма базально-кле-точного рака кожи.

шпильки (41,5%), извитые сосуды (39,4%), древовидные сосуды (31,7%), короткие тонкие телеангиэктазии (26,8%), сосуды в виде запятой (26,8%), точки (18,3%), линейные нерегулярные сосуды (16,9%), сосуды в виде клубочков (11,3%) (табл. 2).

При нодулярной форме БКР кожи в 100% случаев обнаруживались сосудистые структуры, изъязвления — в 43,1%, яркие гомогенные зоны белого, красного цвета были отмечены в 30,8% случаев, сине-серые овоидные гнезда — в 15,4%, структуры в виде кленового листа — в 13,8%, множественные сине-серые точки — в 7,7% случаев (табл. 3; рис. 5). Среди сосудистых структур встречались древовидные сосуды (53,8%), извитые сосуды (38,5%), сосуды в виде шпильки (29,2%), сосуды в виде запятой (23,1%), короткие тонкие телеангиэктазии (20%), сосуды в виде точки (16,9%), клубочков (13,9%), линейные нерегулярные сосуды (12,3%) (табл. 4).

При поверхностной форме БКР кожи среди дерма-тоскопических признаков в 100% случаев встречались сосудистые структуры, яркие гомогенные зоны белого, красного цвета отмечены у 49,3% больных, изъязвления — у 30,1%, структуры в виде кленового листа — у 6,8%, сине-серые овоидные гнезда — у 4,1%; множественные сине-серые точки — у 1,4% (табл. 5; рис. 6). Среди сосудистых структур выявлены сосуды в виде шпильки (52,1%), извитые сосуды (41,1%), короткие тонкие телеангиэктазии (34,2%), сосуды в виде запятой (31,5%), точки (19,2%), линейные нерегулярные сосуды (19,2%), древовидные сосуды (10,9%), сосуды в виде клубочков (9,6%) (табл. 6; рис. 7).

Сравнительная оценка встречаемости дерматоско-пических признаков при поверхностной и нодулярной формах БКР показала, что гомогенные зоны белого и красного цвета (49,3%; р < 0,04) с относительным риском 1,42 (доверительный интервал —ДИ 1,04—1,95), а

Таблица 1 Частота встречаемости дерматоскопических признаков БКР

Дерматоскопический признак Количество

абс. %

Патология сосудов 100

Гомогенные зоны белого и красного цвета 57 40,1

Изъязвление 50 35,2

Структуры в виде кленового листа 14 9,9

Большие сине-серые овоидные гнезда 13 9,2

Множественные сине-серые точки 6 4,2

Структуры в виде велосипедного колеса 1 7

также сосуды в виде шпилек (52,1%; р < 0,009) с относительным риском 1,5 (ДИ 1,09—2,05) чаще встречались при поверхностной форме. При нодулярной форме чаще встречались древовидные сосуды (53,8%; р < 0,000005), относительный риск 2,39 (ДИ 1,71—3,36) и большие сине-серые овоидные гнезда (15,4%; р < 0,04) с относительным риском 1,54 (ДИ 1,03—2,3) (табл. 7).

Дерматоскопия при склеродермоподобной форме выявила древовидные сосуды, гомогенные зоны, извитые сосуды, а также сосуды в виде шпилек и точек. При пигментной форме выявлены структуры в виде велосипедного колеса, древовидные сосуды, а также линейные и сосуды в виде шпилек.

По данным литературы [2, 6, 13], наиболее частыми дерматоскопическими признаками БКР кожи являются древовидные сосуды, которые встречаются примерно в 52% случаев. По нашим данным, основным признаком базалиомы были сосудистые структуры, которые определялись в 100% случаев, однако вид их был достаточно разнообразный. Древовидные сосуды встречались в 31,7% случаев, более часто (41,5%) наблюдали сосуды в виде шпильки и извитые сосуды (39,4%). Значительно реже отмечались короткие тонкие телеангиэктазии (26,8%), сосуды в виде запятой (26,8%), точки (18,3%), линейные нерегулярные сосуды (16,9%), сосуды в виде клубочков (11,3%). При анализе сосудистых структур отдельно в нодулярной и поверхностной клинической форме опухоли было установлено, что в обеих формах наблюдается весь спектр сосудистых структур. В то же время древовидные сосуды были выявлены преимущественно при нодулярной форме (53,8%), тогда как при поверхностной они определялись только в 10,9% случаев (р < 0,000005). Аналогичные результаты были получены Д.А. Древаль и В.И. Новик [11], которые наблюдали древовидные сосуды

Таблица 2

Сосудистые структуры, встречающиеся при дерматоско-пии БКР

Сосудистая структура Количество

абс. %

Сосуды в виде шпилек 59 41,5

Извитые сосуды 56 39,4

Древовидные сосуды 45 31,7

Сосуды в виде запятой 38 26,8

Короткие тонкие телеангиэктазии 38 26,8

Сосуды в виде точек 26 18,3

Линейные сосуды 24 16,9

Сосуды в виде клубочков 16 11,3

Таблица 3 Частота встречаемости дерматоскопических признаков но-дулярной формы БКР

Дерматоскопический признак Количество

абс. %

Патология сосудов 100

Изъязвление 28 43,1

Гомогенные зоны белого и красного цвета 20 30,8

Большие сине-серые овоидные гнезда 10 15,4

Структуры в виде кленового листа 9 13,8

Множественные сине-серые точки 5 7,7

Структуры в виде велосипедного колеса 0

Таблица 4 Сосудистые структуры, встречающиеся при дерматоско-пии нодулярной формы БКР

Сосудистая структура Количество

абс. %

Древовидные сосуды 35 53,8

Извитые сосуды 25 38,5

Сосуды в виде шпилек 19 29,2

Сосуды в виде запятой 15 23,1

Короткие тонкие телеангиэктазии 13 20

Сосуды в виде точек 11 16,9

Сосуды в виде клубочков 9 13,9

Линейные сосуды 8 12,3

в 71% случаев нодулярных базалиом и только в 19% поверхностных. При поверхностной форме в нашем исследовании доминировали сосуды в виде шпильки (52,1%), их частота при нодулярной форме составляла 29,2% (р < 0,009). Ранее их отмечали с одинаковой частотой при обеих формах [11]. В то же время исследователи [11] констатировали преобладание при поверхностной форме коротких тонких телеангиэктазий, полиморфных, неровных линейных и точечных сосудов.

В результате данного исследования выявлено большое разнообразие сосудистых структур. Как правило, в опухоли присутствовало сочетание нескольких сосудов. По данным D. АИатига [12], короткие тонкие телеанги-эктазии, а также различные виды сосудов, выявленных

Рис. 5. Овоидные гнезда (показано толстой стрелкой), древовидные сосуды (показано тонкой стрелкой) в дерматоскопическом изображении нодулярной формы базалиомы. Ув. 10.

Таблица 5

Частота встречаемости дерматоскопических признаков поверхностной формы БКР

Дерматоскопический признак Количество

абс. %

Патология сосудов 100

Гомогенные зоны белого и красного цвета 36 49,3

Изъязвление 22 30,1

Структуры в виде кленового листа 5 6,8

Большие сине-серые овоидные гнезда 3 4,1

Множественные сине-серые точки 1 1,4

Структуры в виде велосипедного колеса 0

Таблица 6 Сосудистые структуры, встречающиеся при дерматоскопии поверхностной формы БКР

Сосудистая структура Количество

абс. %

Сосуды в виде шпилек 38 52,1

Извитые сосуды 30 41,1

Короткие тонкие телеангиэктазии 25 34,2

Сосуды в виде запятой 23 31,5

Линейные сосуды 14 19,2

Сосуды в виде точек 14 19,2

Древовидные сосуды 8 10,9

Сосуды в виде клубочков 7 9,6

при дерматоскопии БКР кожи, можно отнести к предшественникам древовидных сосудов. В исследовании сосудистых структур новообразований кожи G. Argenziano и соавт. [15] выявили высокую прогностическую значимость наличия различных видов сосудов в опухоли. Наиболее часто среди сосудистых структур при мела-номе кожи встречались линейные сосуды (67,7%). Полиморфные сосуды обнаужены в 52,6%, к ним авторы отнесли комбинацию сосудов из двух и более структур, наиболее часто — это точки и линейные сосуды. При описании БКР кожи древовидные сосуды выявлены в 94,1% случаев, полиморфные сосуды — в 10,5% [15].

Гомогенные зоны белого, красного цвета являются частым дерматоскопическим признаком базалиомы [2, 8, 9].

Рис. 6. Гомогенные зоны белого и красного цвета (показано тонкой стрелкой), изъязвления (показано толстой стрелкой) в дерматоскопическом изображении поверхностной формы базалиомы. Ув. 10.

Таблица 7

Сравнительная оценка встречаемости дерматоскопических признаков при поверхностном и нодулярном БКР

Дерматоскопический признак Нодулярный БКР Поверхностный БКР p

абс. % абс. %

Гомогенные зоны белого и красно- 20 30,8 36 49,3 < 0,04

го цвета

Древовидные сосуды 35 53,8 8 10,9 < 0,000005

Сосуды в виде шпилек 19 29,2 38 52,1 < 0,009

Извитые сосуды 25 38,5 30 41,1 —

Изъязвление 28 43,1 22 30,1 —

Короткие тонкие телеангиэктазии 13 20 25 34,2 —

Сосуды в виде запятой 15 23,1 23 31,5 —

Сосуды в виде точек 11 16,9 14 19,2 —

Линейные сосуды 8 12,3 14 19,2 —

Большие сине-серые овоидные 10 15,4 3 4,1 < 0,04

гнезда

Структуры в виде кленового листа 9 13,8 5 6,8 —

Сосуды в виде клубочков 9 13,9 7 9,6 —

Множественные сине-серые точки 5 7,7 1 1,4 —

Структуры в виде велосипедного 0 0 —

колеса

В ряде исследований их наблюдали в 100% случаев [16, 17], в других — в 66% беспигментных базалиом [11]. В нашем исследовании частота встречаемости гомогенных зон белого, красного цвета в базалиоме в целом составила 40,1%. Они преобладали при поверхностной форме (49,3% случаев), а при нодулярной обнаружены в 30,8% случаев ф < 0,04). Ранее отмечали, что данный признак с одинаковой частотой встречается при обеих клинических формах опухоли [11], другие же исследователи также чаще наблюдали его в поверхностной форме [13].

Специфичные для БКР кожи признаки — большие сине-серые овоидные гнезда, множественные сине-серые точки, структуры в виде кленового листа и велосипедного колеса, по данным литературы [2, 9], являются признаками пигментной формы. В то же время Д.А. Древаль и В.И. Новик [11] серо-голубые глобулы встречали в У случаев беспигментных базалиом, листовидные зоны — в %, а крупные серо-голубые овоидные гнезда и сосуды в виде велосипедного колеса — в 4%. Мы наблюдали большие сине-серые овоидные гнезда, множественные сине-серые точки и структуры в виде кленового листа в беспигметной базалиоме (9,2; 4,2 и 9,9% соответственно). Структуры в виде велосипедного колеса отмечены нами только при пигментной форме. Необходимо отметить значительное преобладание больших сине-серых овоидных гнезд при нодулярной форме (15,4%; p < 0,04) по сравнению с поверхностной (4,1%).

Таким образом, наиболее часто встречающимся дер-матоскопическим признаком БКР являются сосудистые структуры, которые наблюдались в 100% случаев. Они представлены различными типами сосудов: сосуды в виде шпильки (41,5%), извитые сосуды (39,4%), древовидные сосуды (31,7%), короткие тонкие телеанги-эктазии (26,8%), сосуды в виде запятой (26,8%), точки

Рис. 7. Структуры в виде кленового листа (показано белой стрелкой), сосуды в виде шпилек (показано тонкой стрелкой), запятых (показано толстой стрелкой) в дерматоскопическом изображении поверхностной формы базалиомы. Ув. 10.

(18,3%), линейные нерегулярные сосуды (16,9%), сосуды в виде клубочков (11,3%). Другие дерматоскопические признаки встречались реже: яркие гомогенные зоны белого, красного цвета в 40,1% случаев, изъязвления в 35,2%, сине-серые овоидные гнезда в 9,2%; структуры в виде кленового листа в 9,9%, структуры в виде велосипедного колеса в 7%, множественные сине-серые точки в 4,2% случаев.

Сравнительная оценка встречаемости дерматоскопи-ческих признаков при различных формах базалиомы показала, что при поверхностной форме базалиомы чаще встречаются гомогенные зоны белого и красного цвета (49,3%; p < 0,04) и сосуды в виде шпилек (52,1%; p < 0,009); при нодулярной форме — древовидные сосуды (53,8%; p < 0,000005) и большие сине-серые овоидные гнезда (15,4%; p < 0,04).

ЛИТЕРАТУРА

1. Галил-Аглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех; 2005: 334—40.

2. Гладько В.В., Соколова Т.В., Волгин В.Н., Колбина М.С. Дермато-скопия в диагностике базально-клеточного рака кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2011; 3: 61—5.

3. Хлебникова А.Н. Случай базально-клеточного рака кожи у девочки 15 лет. В сборнике материалов научно-практической конференции: Актуальные проблемы дерматоонкологии. Москва; 2002: 138—9.

4. Снарская Е.С., МолочковВ.А. Базалиома. М.: Медицина; 2003: 55—83.

5. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. Дерматология. Пер. с англ. М.: Практика; 1999: 159—67.

6. Crowson A. N. Basal cell carcinoma: biology, morphology and clinical implications. Modern Pathol. 2006; 19(3): 127—47.

7. Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: МДВ; 2010: 22—5.

8. Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия, иллюстрированное руководство. Пер. с англ. М.: Издательство Панфилова; 2013: 81—5.

9. Джор Р., Сойер Х.П., Арджензиано Д,ж., Хофман-Велленхоф Р., Скальвенцин М. Дерматоскопия. Пер. с англ. М.: Практическая медицина; 2010: 125—35.

10. Micantonio T., GuliaA., AltobelliE., Di Cesare A., FidanzaR., RiitanoA., et al. Vascular patterns in basal cell carcinoma. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2011; 25(3): 358—61.

11. Древаль ДА., Новик В.И. Дерматоскопия в диагностике беспигментных базалиом кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2011; 3: 66—71.

12. Altamura D., Menzies S.W., Argenziano G., Zalaudek I., Soyer H.P., Sera F., et al. Dermatoscopy of basal cell carcinoma: morphologic variability of global and local features and accuracy of diagnosis. J. Am. Acad. Dermatol. 2010; 62(1): 67—75. doi: 10.1016/j.jaad.2009.05.035.

13. Trigoni A., Lazaridou E., Apalla Z., Vakirlis E., Chrysomallis F., Varyti-miadis D., Ioannides D. Dermoscopic features in the diagnosis of different types of basal cell carcinoma: a prospective analysis. Hippokratia. 2012; 16(1): 29—34.

14. Martina J.M., Bella-Navarroa R., Vascular Patterns in Dermoscopy E. Jorda Actas Dermosifiliogr. 2012; 103(5): 357—75.

15. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G., Ruocco E. Vascular structures in skin tumors: a dermoscopy study. Arch. Dermatol. 2004; 140 (12): 1485—9.

16. Giacomel J., ZalaudecI. Dermoscopy of superficial basal cell carcinoma. Dermatol. Surg. 2005; 31(12): 1710—3.

17. ScalvenziM., Lembo S., FranciaM.G., BataloA. Dermatoscopic patterns of superficial basal cell carcinoma. Int. J. Dermatol. 2008; 47(3): 1015—8.

Поступила 25.10.13

REFERENCES

1. Galil-Agly GA., Molochkov VA., Sergeev Yu.V. Dermatooncology

2. Gladko V.V., Sokolova T.V., Volgin V.N., KolbinaM.S. Dermoscopy in diagnostics of basal cell carcinoma

3. Khlebnikova A.N. Case of basal cell carcinoma in a young girl 15 years old. In: Abstracts conferences "Actual problems of dermatooncology"

4. Snarskaya E.S., Molochkov V.A. Bazalioma Moscow: Meditsina; 2003: 55—83.

5. Fizpatrick T., Johnson R., Wolf K. Dermatology

6. Crowson A. N. Basal cell carcinoma: biology, morphology and clinical implications. Modern Pathol. 2006; 19(3): 127—47.

7. Potekaev N. N. Dermatoscopy in clinical practice. Guideline for doctors

8. Bowling J. Diagnostic dermoscopy. The illustrated guide

9. Johr R., Soyer H.P., Argenziano ff., Hofmann—Wellenhof P., Skalven-zinM. Dermoscopy

10. Micantonio T., GuliaA., Altobelli E., Di Cesare A., FidanzaR., RiitanoA.,

et al. Vascular patterns in basal cell carcinoma. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2011; 25(3): 358—61.

11. Dreval D.A., Novik V.I. Dermoscopy in diagnostics of non-pigmented basal cell carcinoma (Dermatoskopija v diagnostike bespigmentnyh bazaliom kozhi). Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011; 3: 66—71.

12. Altamura D., Menzies S.W., Argenziano G., Zalaudek I., Soyer H.P., Sera F., et al. Dermatoscopy of basal cell carcinoma: morphologic variability of global and local features and accuracy of diagnosis. J. Am. Acad. Dermatol. 2010; 62(1): 67—75. doi: 10.1016/j.jaad.2009.05.035.

13. Trigoni A., Lazaridou E., Apalla Z., Vakirlis E., Chrysomallis F., Varyti-miadis D., Ioannides D. Dermoscopic features in the diagnosis of different types of basal cell carcinoma: a prospective analysis. Hippokratia. 2012; 16(1): 29—34.

14. Martina J.M., Bella-Navarroa R., Vascular Patterns in Dermoscopy E. Jorda Actas Dermosifiliogr. 2012; 103(5): 357—75.

15. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G., Ruocco E. Vascular structures in skin tumors: a dermoscopy study. Arch. Dermatol. 2004; 140 (12): 1485—9.

16. Giacomel J., Zalaudec I. Dermoscopy of superficial basal cell carcinoma. Dermatol. Surg. 2005; 31(12): 1710—3.

17. Scalvenzi M., Lembo S., Francia M.G., Batalo A. Dermatoscopic patterns of superficial basal cell carcinoma. Int. J. Dermatol. 2008; 47(3): 1015—8.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОЗОВ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.5-002-056.43-085

Современные подходы к терапии ограниченных форм атопического дерматита

Бакер Сами1, Н.Г. Кочергин1, С.Б. Ткаченко2

1Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. О.Ю. Олисова) лечебного факультета; 2Лаборатория по изучению репаративных процессов в коже (зав. — проф. С.Б. Ткаченко) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва

Приведены данные литературы о применении эксимерного лазера в терапии ограниченных форм атопического дерматита. Представлены результаты собственных сравнительных исследований по изучению эффективности лечения больных атопическим дерматитом эксимерным лазером и наружными глюкокортикостероидными препаратами. Показано преимущество комбинированного применения эксимерного лазера.

Ключевые слова: атонический дерматит; лечение; эксимерный лазер.

MODERN APPROACHES TO THERAPY OF CIRCUMSCRIBED FORMS OF ATOPIC DERMATITIS

Baker Sami1, N.G. Kochergin1, S.B. Tkachenko2

department of Skin and Sexually-Transmitted Diseases, Therapeutic Faculty; 2Laboratory for Studies of Reparative Processes in the Skin, Institute of Molecular Medicine, I.M. Setchenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Сведения об авторах:

Бакер Сами — аспирант; Кочергин Николай Георгиевич — доктор мед. наук, профессор (nkocha @yandex.ru); Ткаченко Сергей Борисович — член-корреспондент РАМН, доктор мед. наук, профессор.