Состояние системы остеокластогенеза у мужчин с анкилозирующим спондилитом в зависимости от рентгенологической стадии

Тезисы докладов

устанавливались на основании данных медицинской документации, поражение легких — при рентгенографии органов грудной клетки.

Результаты/обсуждение

В результате опроса 220 пациентов и анализа их медицинской документации поражение ЖКТ было выявлено у 21 (10%) больного, хотя жалобы имел каждый второй. При этом язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе имели 17 больных (8%). В то же время из 110 пациентов, которым была проведена ЭГДС, поражение ЖКТ было обнаружено у 74 больных (67 %). Из них ЭГДС-признаки антрального гастрита имели 44 пациента (40 %), эрозии слизистой оболочки желудка — 14 (13%), язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки — 6 (5%). Кардиоваскуляр-ная патология имелась у 56 (26%) больных, в том числе АГ — у 52 (24%), средний возраст которых составил 44,2±7,4 года. Из них 44 (85%) являлись лицами мужского пола, причем у 10 (19%) из них АГ была выявлена в возрасте до 36 лет. Более чем у половины (54%) больных с АГ уровень липопротеидов низкой плотности был выше нормы (4,29+1,25). У 4 (2%) из 220 пациентов в возрасте 51—55 лет диагностирована ИБС. Заболевания мочевыделительной системы выявлены у 17 (8%) пациентов, из них у 8 (3,5 %) — пиелонефрит, у 4 (2%) — мочекаменная болезнь, у 5 (2,5 %) — хроническая болезнь почек. Инфекционные заболевания диагностированы у 15 (7%) больных: инфицированность туберкулезной инфекцией по данным позитивной пробы Манту и диаскин-теста — у 6 (3%) больных, гепатит С — у 7 (3%), гепатит В — у 2 (1%). Патология органов дыхания встречалась в единичных случаях: бронхиальная астма — у 3 (1%) больных, хроническая обструктивная болезнь легких — у 5 (2%).

Выводы/заключение

У больных АС установлена высокая частота поражения ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что предполагает настороженность врачей в отношении кардио-васкулярной проблемы и патологии ЖКТ у данной категории больных. Более чем у половины (56%) пациентов с АС не имелось никаких коморбидных заболеваний.

Ранний аксиальный спондилоартрит -взаимосвязь клинической активности заболевания и скорости рентгенологического прогрессирования

Протопопов М.С.1, Haibel H.2, Braun J.3, Rudwaleit M.4, Sieper J.2, Поддубный Д.А.2

'ГБОУВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 2Charite Campus Benjamin Franklin, Rheumatology, Berlin, Germany;

3Rheumatology Center Ruhrgebiet, Herne, Germany, Med Klinik I, Charite, Campus Benjamin Franklin, Berlin, Germany Введение/цель

Ранее было показано, что повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) при аксиальном спондилоар-трите (аксСпА) ассоциирован с более высокой скоростью рентгенологического прогрессирования. Также показано, что скорость рентгенологического прогрессирования у пациентов с поздним анкилозирующим спондилитом (АС) возрастает с увеличением активности забо-

левания по показателю Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS). Цель исследования — оценить взаимосвязь ASDAS и скорости рентгенологического прогрессирования в позвоночнике у пациентов с ранним аксСпА.

Материал и методы

Исследование включало 178 пациентов с аксСпА (100 — АС, 78 — нерентгенологическая стадия аксСпА), вошедших в Немецкую когорту ранних спондилоартри-тов (GESPIC). Для определения рентгенологического прогрессирования оценивались рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника (прямая и боковая проекции), с подсчетом индекса mSASSS и определением числа синдесмофитов. Для определения активности аксСпА были вычислены усредненные за 2 года наблюдения значения индексов ASDAS, BASDAI и его компонентов, общей оценки активности заболевания пациентом по числовой рейтинговой шкале, а также уровня СРБ. Клинические и лабораторные данные собирали в начале исследования и затем каждые 6 мес на протяжении 2 лет наблюдения.

Результаты/обсуждение

Логистический регрессионный анализ продемонстрировал значимую связь между активностью аксСпА согласно индексу ASDAS и скоростью рентгенологического прогрессирования. Так, прогрессирование показателя mSASSS на 2 пункта и более за два года наблюдения было связано с усредненным за 2 года значением ASDAS: нескорректированное отношение шансов (ОШ) 1,64 (95% доверительный интервал — ДИ — 1,03—2,62), скорректированное ОШ с поправкой на исходное наличие синдесмофитов, курение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов — 1,80 (95% ДИ 1,04—3,13). Еще более сильная ассоциация выявлена между формированием/прогрессированием синдесмофитов и усредненным значением ASDAS (нескорректированное ОШ - 2,62 (95% ДИ 1,46-4,68), скорректированное ОШ с поправкой на исходное наличие синдесмофитов, курение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов - 2,45 (95% ДИ 1,26-4,77).

Выводы/заключение

Сохранение высокой активности заболевания согласно значению индекса ASDAS связано с более высокой скоростью рентгенологического прогрессирования при раннем аксСпА.

Состояние системы остеокластогенеза

у мужчин с анкилозирующим спондилитом в зависимости от рентгенологической стадии

Раскина Т.А., Пирогова О.А., Зобнина О.В.

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская

академия» Минздрава России, Кемерово, Россия

Введение/цель

Развитие остеопороза (ОП) при анкилозирующем спондилите (АС) связано с активацией системы иммунитета, гиперпродукцией «провоспалительных» и недостаточным синтезом «антивоспалительных» цитокинов, дисбалансом в системе RANKL/RANK/OPG, приводящим к активации остеокластогенеза и повышению костной резорбции. Цель — оценить состояние системы остеокластогене-за у мужчин с АС в зависимости от рентгенологической стадии.

Тезисы докладов

Материал и методы

Обследовано 60 мужчин: 40 пациентов с диагнозом АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.) и 20 мужчин без АС. Средний возраст больных составил 42,3±1,9 года, длительность заболевания — 11,2±5,3 года. Для изучения связи между показателями регуляторов остеокластогенеза и рентгенологической стадией больные были разделены на 3 группы: в первую группу вошли 19 больных со II, во вторую — 20 больных с III, в третью — 33 больных с IV рентгенологической стадией. Исследовались лиганд рецептора активатора ну-клеарного фактора каппа-В (RANKL) и остеопротегерин (OPG). Определение OPG и RANKL проводилось имму-ноферментным методом с использованием набора Biomedica Gruppe Elisa (Австрия).

Результаты/обсуждение

Концентрация OPG у больных АС при различных рентгенологических стадиях была достоверно выше аналогичного показателя контрольной группы. Наименьшие показатели зафиксированы у больных со II рентгенологической стадией АС — 3,65+0,14 Ед/л, а наибольшие значения установлены у мужчин с IV рентгенологической стадией АС, где концентрация OPG составила 4,64+0,28 Ед/л (р=0,059). Показатели уровня RANKL у больных АС с различными рентгенологическими стадиями достоверно не различались как между собой, так и с контрольной группой. Так, у мужчин со II рентгенологической стадией АС уровень RANKL составил 0,26+0,06 пмоль/л, а у больных с IV рентгенологической стадией АС — 0,21+0,03 (р=0,798) соответственно. Отношение OPG/RANKL было достоверно выше у больных АС с IV рентгенологической стадией, чем у пациентов со II и III рентгенологическими стадиями.

Выводы/заключение

Содержание OPG и отношение OPG/RANKL у больных АС достоверно выше, чем у мужчин без АС. Высокие показатели уровня OPG и отношения OPG/RANKL соответствуют поздней рентгенологической стадии АС. Повышение уровня OPG и отношения OPG/RANKL у обследованных больных может быть связано с тем, что подавляющее большинство пациентов (74%) имели поздние (3-ю и 4-ю) стадии спондилита со множественными синдесмо-фитами.

Эффективность противовоспалительной терапии

у больных анкилозирующим спондилитом по результатам проспективного наблюдения

Раскина Т.А., Малышенко О.С., Пирогова О.А., Летаева М.В.

ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская

академия» Минздрава России, Кемерово, Россия

Введение/цель

Оценить эффективность терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и инфли-ксимабом (ИНФ) у больных анкилозирующим спондилитом (АС) по данным трехлетнего наблюдения.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 72 мужчины с достоверным диагнозом АС. Все больные были распределены в две группы в зависимости от варианта базисной терапии: группа 1 (n=29) — получавшие комбинированную терапию ИНФ и НПВП и группа 2 (n=43) — получавшие только НПВП. Проспективное исследование

проводилось каждые 12 мес с включением клинического, лабораторного и инструментального обследования, аналогичного таковому при включении больного в исследование.

Результаты/обсуждение

Через год терапии ИНФ достоверно снизились показатели индексов активности BASDAI, функционального индекса BASFI, боли в позвоночнике, утомляемости, глобальной оценки активности заболевания пациентом. Высокий уровень BASDAI оставался только у 10 пациентов. К 24-му месяцу наблюдения вышеперечисленные показатели достоверно не изменились по сравнению с результатами, полученными к 12-му месяцу лечения, и сохранялись стабильными к 36-му месяцу терапии. К 12-му месяцу лечения НПВП достоверно уменьшились показатели индекса активности BASDAI, боли в позвоночнике, утомляемости, глобальной оценки активности заболевания пациентом (р<0,05). Снижение функционального индекса BASFI носило недостоверный характер. К 24-му месяцу лечения все показатели по сравнению с результатами, полученными после 12 мес лечения, достоверно не изменились, кроме уровня боли в исследуемом отделе позвоночника, который достоверно увеличился по сравнению с аналогичным показателем, полученным к 12-му месяцу наблюдения. Аналогичные закономерности сохранились и к 36-му месяцу наблюдения. При оценке ответа на проводимое лечение по критериям ASAS через 36 мес наблюдения показано, что количество пациентов, соответствующих 20%, 40% улучшению по критериям ASAS (ASAS20 и ASAS40 соответственно) и частичной ремиссии ASAS, было достоверно выше в группе пациентов, получавших ИНФ, по сравнению с группой пациентов с монотерапией НПВП (р<0,05). ASAS20 - 89,3 и 64,1%, ASAS40 - 82,1 и 35,9%, ASAS частичной ремиссии -42,8 и 15,4% соответственно в 1-й и 2-й группах. Число пациентов, достигших 50% улучшения по BASDAI к 36-му месяцу лечения, также достоверно выше в группе 1 по сравнению с группой 2 — 89,3 и 43,6% соответственно (р<0,05).

Выводы/заключение

Назначение ИНФ демонстрирует быстрое достижение клинического эффекта и положительное влияние на функциональный статус больных АС.

Влияние терапии инфликсимабом

на минеральную плотность кости у больных анкилозирующим спондилитом

Раскина Т.А., Пирогова О.А., Малышенко О.С., Фанасков В.Б.

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово, Россия

Введение/цель

В настоящее время препаратами выбора для лечения анкилозирующего спондилита (АС) являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы фактора некроза опухоли а (ФНОа). Данные группы препаратов эффективны в отношении клинических признаков АС, однако до настоящего времени влияние инфликсимаба (ИНФ) и НПВП на минеральную плотность кости (МПК) при АС мало изучено. Цель — оценить влияние противовоспалительной терапии на МПК у больных АС.