СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
METHOD OF WRIST JOINT FUNCTIONAL RECOVERY

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при повреждении связочного аппарата лучезапястного сустава. Под анестезией осуществляется одномоментная репозиция с фиксацией 4 спицами Киршнера в нижней трети предплечья. Гипсовая иммобилизация на 10 дней.
Известны способы Эдельштейна и Ю.Ю. Джанелидзе частичного восстановления функции кисти, в том числе ротационных движений [Н.И. Реут, Ф.А. Кадыров. Лечение изолированных повреждений дистального лучелоктевого сочленения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. №4].
Способ Эдельштейна заключается в том, что отщеп сухожилия локтевого сгибателя проводится на тыл головки локтевой кости в обхват ее циркулярно и обратно на ладонную поверхность. Способ применим только при тыльных вывихах головки локтевой кости, кроме того, в петле возможно создание компрессии локтевого нерва.
Метод Джанелидзе заключается в выделении из рубцов поврежденного связочного аппарата, фиброзно-хрящевого комплекса, иссечении части их и восстановлении остатков. Треугольная связка замещается расщепленным пополам сухожилием и мягкоткано фиксируется к остаткам связок, что не отличается большой надежностью.
Способ технически сложен и травматичен, способствует развитию деформирующего артроза, подвивыхам и рецидивам болезни.
Известен способ восстановления функции лучезапястного сустава, когда по тыльной поверхности лучезапястного сустава через разрез осуществляется доступ к поврежденной связке, соединяющей кости предплечья в области дистального отдела. Осуществляется шов поврежденной связки. Контроль на стабильность.
Известен способ лечения изолированного вывиха головки локтевой кости, включающий вправление головки локтевой кости с последующей иммобилизацией кисти и предплечья гипсовой повязкой [Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990. С.212-214].
Способ вправления вывиха с фиксацией дистального лучелоктевого сочленения спицами (модификация вышеприведенного способа) отличается тем, что производят вправление вывиха путем надавливания на головку локтевой кости в положении кисти и предплечья между супинацией и пронацией, после чего в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно или крестообразно друг другу проводят две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой сторон, причем спицы натягивают таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии, концы спиц скусывают и погружают под кожу, фиксацию продолжают в течение 6 недель, затем проводят восстановительное лечение [Пат. 2414187 РФ, МПК A61B 17/56. Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости].
Техническим результатом данного способа является предупреждение посттравматических болей в суставе, восстановление связок дистального лучелоктевого сустава, восстановление треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, предупреждение нестабильности дистального лучелоктевого сустава, восстановление ротационных движений предплечья и объема движений в кисти, нормализация силы схвата пальцев кисти.
Фиксация спицами приводит к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии, что способствует включению механизма восстановления связок. Фиксация продолжается в течение 6 недель. Далее проводят восстановительное лечение. Восстановительный период составляет 3-4 недели. Такой способ восстановления функции связочного аппарата взят за прототип.
Недостатками способа также являются длительные сроки иммобилизации до полутора месяцев.
Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего уменьшить сроки иммобилизации, предотвратить за счет этого возможные послеоперационные осложнения, связанные с длительной функциональной неподвижностью.
Задача решается созданием способа восстановления функции лучезапястного сустава при повреждении связочного аппарата, включающего одномоментную репозицию с фиксацией обеих костей предплечья в нижней трети четырьмя спицами Киршнера в косом направлении.
Способ осуществляется следующим образом.
В положении кисти функционального покоя осуществляют одномоментную репозицию костей предплечья с фиксацией четырьмя спицами Киршнера, при этом внесуставно проводят две спицы под углом со стороны лучевой кости в направлении локтевой и две спицы под углом со стороны локтевой кости, после чего спицы Киршнера вгипсовывают в лонгету от головок пястных костей до верхней трети предплечья.
Способ иллюстрируется изображением.
Фиг. - Осуществление способа, где 1 - спицы, 2 - локтевая кость, 3 - лучевая кость.
Клинический пример.
Больной С., 20 лет, ДТП 19 мая 2006 г. Диагноз: Повреждение связок правого лучезапястного сустава.
20 мая 2006 г. Операция: под местной анестезией S. Novocaini 0,5% - 60,0. В н/з правого предплечья в положении функционального покоя предплечья (среднее положение между супинацией и пронацией) под углом 45° проведены 2 спицы Киршнера со стороны лучевой кости в направлении локтевой при одновременной репозиции - сдавливании обеих костей предплечья. А затем спицы Киршнера под углом 45° в том же направлении и положении проведены со стороны локтевой кости. Спиртовые шарики. Спицы Киршнера вгипсованы в гипсовую лонгету от головок пястных костей до в/з предплечья.
Через 1 неделю спицы Киршнера были удалены, не снимая гипсовой лонгеты.
Через 10 дней снята иммобилизация полностью. ЛФК, ФТЛ.
Приступил к учебе через 5 недель. Больной осмотрен через год, жалоб не предъявляет.
Предлагаемая методика малотравматична, малообъемна, а восстановление функции сустава происходит в короткие сроки.