Эпидемиологическая ситуация по гепатиту а и его специфическая профилактика в республике Саха (Якутия)

— НАУКИ О ЗДОРОВЬЕ — И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.36-002(571.56) В.К. Семенова, В.В. Иванова

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ГЕПАТИТУ А И ЕГО СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА В РЕСПУБЛИКЕ САХА

Аннотация. Статья посвящена эпидемиологии и специфической профилактике гепатита А в Республике Саха (Якутия). Представлены данные о заболеваемости гепатитом А за период с 2000 по 2017 гг. Показано, что вакцинация против гепатита А - наиболее эффективная стратегия, позволяющая контролировать эту инфекцию в современных условиях.

Целью данной работы явилась оценка эпидемиологической ситуации по гепатиту А в Республике Саха (Якутия). В работе использованы материалы официальной статистики Территориального управления Ро-спотребнадзора Республики Саха (Якутия) и данные отделения для лечения больных вирусными гепатитами ГБУ РС (Я) «Якутская городская клиническая больница».

В результате проведения за последние десятилетия селективной иммунизации групп риска в республике удалось в целом добиться снижения заболеваемости вирусным гепатитом А. Однако в 2017 г. было зарегистрировано 34 случая вирусного гепатита А, в сравнении с предыдущим годом отмечен рост заболеваемости в 3,8 раза. Показатель заболеваемости составил 3,54 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза ниже среднего показателя России (5,52 на 100 тыс. населения). А также продолжается плановая вакцинация детей в возрасте 20 месяцев против вирусного гепатита А в рамках регионального календаря профилактических прививок. С ростом числа привитых против гепатита А заболеваемость снизилась до единичных случаев.

Ключевые слова: гепатит А, эпидемиология, заболеваемость, вакцинация, профилактика, региональный календарь прививок, эффективность вакцинации.

V.K. Semenova, V.V. Ivanova

Epidemiological situation with hepatitis A and its specific prevention in the Republic of Sakha

Abstract. The article is devoted to the epidemiology and specific prevention of hepatitis A in the Republic of Sakha (Yakutia). It presents the data on the incidence of hepatitis A for the period 2000-2017. It is shown that vaccination against hepatitis A is the most effective strategy to control this infection in modern conditions.

СЕМЕНОВА Валентина Климовна - старший преподаватель кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова». Телефон: 8-924-5977227. E-mail: svk.valia@yandex.ru

SEMENOVA Valentina Klimovna - Senior Lecturer, Faculty of Infectious Diseases, Phthisiatrics and Dermatovenerology, Institute of Medicine, M. K. Ammosov North-Eastern Federal University, tel. 8-9245977227. E-mail: svk.valia@yandex.ru

ИВАНОВА Владилена Васильевна - заведующая инфекционного отделения ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница». Телефон: 8-914-237-05-49.

IVANOVA Vladilena Vasilevna - Head, Department of Infectious Diseases, Yakutsk City Clinical Hospital, tel 8-914-237-05-49

The aim of this work was to assess the epidemiological situation with hepatitis A in the Republic of Sakha (Yakutia).

Materials and methods. The paper uses the materials of official statistics of the Territorial administration of Rospotrebnadzor of the Republic of Sakha (Yakutia) and the data of the Department for the treatment of patients with viral hepatitis SBU RS (I) "Yakutsk City Clinical Hospital".

Conclusions and results. As a result of selective immunization of risk groups over the past decades, the republic has managed to reduce the incidence of viral hepatitis A in general. However, in 2017, 34 cases of viral hepatitis A were registered; compared to the previous year, the incidence rate increased by 3.8 times. The incidence rate was 3.54 per 100 thousand population, which is 1.5 times lower than the average of Russia (5.52 per 100 thousand population). Also, routine vaccination against viral hepatitis A in children aged 20 months within the regional calendar of preventive vaccinations continues. With the increase in the number of vaccinated against hepatitis A, the incidence fell to occasional cases.

Keywords: hepatitis A, epidemiology, morbidity, vaccination, prevention, regional vaccination calendar, vaccination effectiveness.

Актуальность. Вирусный гепатит А (ВГА) - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, в мире ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев ВГА. В разных странах показатели заболеваемости ВГА существенно отличаются в зависимости от социального уровня и санитарно-гигиенических условий жизни населения. В странах Европы и США его доля составляет от 10 до 30 %, а в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки, эндемичных по гепатиту А, 70-80 % [1].

В России в последние годы заболеваемость гепатитом А постепенно снижалась и составляла 25-50 заболевших на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости приходится на ранний детский и дошкольный возраст, однако в последние годы наблюдается тенденция к сдвигу заболеваемости в сторону подростков и взрослых, у которых гепатит А протекает тяжело и сопровождается рецидивами [2].

Установлен значимый экономический ущерб, наносимый гепатитом А в России (1 млрд 16 млн руб. в 2006 г., 834 млн руб. - в 2009 г.). По экономическим затратам HAV-инфекция занимает в нашей стране пятое место среди всех регистрируемых инфекций [3].

Целью данной работы явилась оценка эпидемиологической ситуации по гепатиту А в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы исследования

В работе использованы материалы официальной статистики Территориального управления Роспотребнадзора Республики Саха (Якутия) и данные отделения для лечения больных вирусными гепатитами ГБУ РС (Я) «Якутская городская клиническая больница».

Результаты и обсуждение

В Республике Саха (Якутия) проблема HAV-инфекции в течение продолжительного времени была одной из самых актуальных, заболеваемость ВГА превышала среднероссийские показатели в 1,4-6,1 раза. Так, наибольший уровень заболеваемости был зарегистрирован в 1979 г., когда показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 988,5 (РФ - 218,0) [4]. В последующие годы в республике, также как и в Российской Федерации в целом, прослеживалось постепенное снижение заболеваемости гепатитом А с циклическими колебаниями подъемов и спадов заболеваемости. Показатели заболеваемости гепатитом А в республике на протяжении последних двух десятилетий лет приведены на рис. 1.

В период с 2000 по 2005 гг. в республике сохранялся относительно высокий уровень заболеваемости гепатитом А (30,0-61,1 на 100 тыс. населения). С 2006 г. отмечается значительное улучшение эпидемиологической ситуации как в Республике Саха (Якутия), так и в целом в Российской Федерации. Впервые за многие годы в республике заболеваемость оказалась ниже 10 на 100 тыс. населения (2006 г. - 7,1; 2010 г. - 3,3; 2016 г. - 0,9).

В 2017 г. в Якутии было зарегистрировано 34 случая вирусного гепатита А, в сравнении с предыдущим годом отмечен рост заболеваемости в 3,8 раза. Показатель заболеваемости составил 3,54 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза ниже среднего показателя России (5,52 на

Рис. 1. Показатели заболеваемости гепатитом А в РС

100 тыс. населения). Единичные случаи заболеваемости зарегистрированы в пяти районах республики: в Нерюнгринском - 13 случаев, в г. Якутске - 12, Мирнинском - 5, Ленском - 3 и 1 случай в Мегино-Кангаласском улусе. Во внутригодовой динамике заболеваемости спорадические случаи зарегистрированы в течение года, преимущественно болеют лица, прибывшие из стран СНГ (Киргизия, Таджикистан). Лабораторная диагностика всех случаев вирусного гепатита А подтверждена обнаружением маркерами анти-HAV ^М. Несмотря на это, многолетняя эпидемическая тенденция за весь рассматриваемый период характеризуется выраженным снижением уровня заболеваемости.

В этиологической структуре острых вирусных гепатитов в республике гепатит А занимает доминирующее положение (68,09 % - 2001 г., 71,17 % - 2005 г., 39,71 % - 2010 г., 34,10 % - 2015 г.). В структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами доля больных вирусным гепатитом А составила 65,4 % (в 2016 г. - 21,4 %) (табл. 1.).

Таблица 1

Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в Республике Саха

Нозологические формы

ОВГ А ОВГ В ОВГ С ОВГ неустановленной этиологии

2001 68,09 21,50 2,57 7,84

2002 60,69 25,14 3,05 11,12

2003 76,99 13,64 2,21 7,16

2004 77,86 13,12 3,24 5,78

2005 71,17 16,02 5,04 7,77

2006 40,33 27,69 8,41 23,57

2007 37,10 28,32 14,46 20,13

2008 23,97 30,48 23,97 21,59

2009 31,22 21,49 15,05 32,24

2010 39,71 15,35 16,69 28,26

2011 34,64 18,40 20,35 26,61

2012 48,92 16,24 10,18 24,66

2013 21,11 23,62 34,17 21,11

2014 39,60 14,60 20,80 25,00

2015 34,10 13,60 27,30 25,00

2016 21,40 11,90 45,20 21,40

2017 65,4 3,8 17,3 13,5

Анализ заболевших среди детей и взрослых за исследуемый период показал преобладание удельного веса заболеваемости гепатитом А среди взрослого населения (рис. 2). Но за период с 2013 по 2015 гг. наблюдалось увеличение доли удельного веса заболеваемости детей до 14 лет. В 2017 г. наибольший удельный вес заболеваемости отмечается у взрослого населения (76,5 %), заболеваемость среди организованных детей незначительная. 100%

18,6

42,!

35,9 36,5 38,8

50,1 46,3

57Д 64,1 63,5

49,

1,9

81,4

27,3 27,6 29,4

48,4 45,8

23,5

72,7 72,4

51,6

70,6

44,4

76,5

55,6

80% 60% 40% 20% 0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Взрослые Дети до 14 лет

Рис. 2. Удельный вес заболевших гепатитом А среди детей и взрослых в Республике Саха

В Республике Саха (Якутия) селективная вакцинация против гепатита А среди населения стала проводиться с 2002 г. За период с 2002 по 2017 г. прививками против ВГА охвачено 355 209 человек, в том числе 185 834 детей. Иммунизации против вирусного гепатита А подлежали в первую очередь лица, работающие в ДОУ, школах, детских оздоровительных учреждениях, занятые в производстве пищевых продуктов, общественном питании, дети младшего дошкольного и школьного возрастов, а также контактные в очагах инфекции, иностранная рабочая сила. Продолжается плановая вакцинация против вирусного гепатита А у детей в возрасте 20 месяцев в рамках регионального календаря профилактических прививок. С ростом числа привитых против гепатита А заболеваемость снизилась до единичных случаев (рис. 3).

Рис. 3. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А и число привитых против вирусного гепатита А в 2001-2017 гг.

Заключение

За последнее десятилетие в республике удалось добиться снижения заболеваемости вирусным гепатитом А, уровень заболеваемости не превышает среднероссийские показатели.

Реализация регионального календаря профилактических прививок в Республике Саха (Якутия) против вирусного гепатита А является эпидемиологически и экономически эффективной, что подтверждается снижением заболеваемости до единичных случаев.

Литература

1. Михайлов, М.И. Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика) / М.И. Михайлов, И.В. Шахгильдян, Г.Г. Онищенко. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2007.

- С. 77.

2. Онищенко, Г.Г. Эффективность вакцинопрофилактики гепатита А в Республике Саха (Якутия) / Г.Г. Онищенко, М.Е. Игнатьева, Л.В. Будацыренова, М.И. Михайлов // Проблемы особо опасных инфекций. - 2016. - Вып. 3. - С. 44.

3. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук, и др. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2015. - С. 10-11.

4. Алексеева, М.Н. Вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия): дис. ... д-ра мед наук: 14.00.10 / Алексеева Марфа Николаевна. - СПб., 2002. - 285 с.

5. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Саха (Якутия) в 2017 году.

6. Инфекционные заболевания в России (1913-2012 гг.) : Информационный сборник статистических и аналитических материалов. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2013.

- 76 с.

References

1. Mihajlov, M.I. EHnteral'nye virusnye gepatity (ehtiologiya, ehpidemiologiya, diagnostika, profilaktika) / M.I. Mihajlov, I.V. SHahgil'dyan, G.G. Onishchenko. - M.: FGOU «VUNMC Roszdrava», 2007. - S. 77.

2. Onishchenko, G.G. EHffektivnost' vakcinoprofilaktiki gepatita A v Respublike Saha (YAkutiya) / G.G. Onishchenko, M.E. Ignat'eva, L.V. Budacyrenova, M.I. Mihajlov // Problemy osobo opasnyh infekcij. -2016. - Vyp. 3. - S. 44.

3. Virusnye gepatity: klinika, diagnostika, lechenie / N.D. YUshchuk, i dr. 2-e izd., pererab. i dop. - M.: GOEHTAR-Media, 2015. - S. 10-11.

4. Alekseeva, M.N. Virusnye gepatity v Respublike Saha (YAkutiya): dis. ... d-ra med nauk: 14.00.10 / Alekseeva Marfa Nikolaevna. - SPb., 2002. - 285 s.

5. Gosudarstvennyj doklad. O sostoyanii sanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Respublike Saha (YAkutiya) v 2017 godu.

6. Infekcionnye zabolevaniya v Rossii (1913-2012 gg.) : Informacionnyj sbornik statisticheskih i analiticheskih materialov. - M.: Federal'nyj centr gigieny i ehpidemiologii Rospotrebnadzora, 2013. - 76 s.