СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ
METHOD OF TREATING RADICULAR CYSTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при лечении радикулярных кист.
Известен способ лечения радикулярных кист - цистэктомия, заключающийся в изготовлении выкройки в виде слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, удалении оболочки кисты и укладывании на место выкройки с наложением швов, при цистотомии - отличие в том, что оболочка иссекается частично, в образованную полость с оставшейся оболочкой кисты вводится йодоформный тампон, который меняется периодически до полного заживления (В.В. Афанасьев и соавт., «Хирургическая стоматология», 2010, М., «ГЭОТАР-Медиа», 880 с.).
Недостатком известного способа являются большой объем повреждения, в том числе развитие кровотечений, травма подглазничного сосудисто-нервного пучка, развитие одонтогенного синуита, длительные сроки заживления раны, которые составляют 6-24 месяца, а также возможен рецидив кисты.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения радикулярных кист, включающий препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку, расширение отверстия апикального канала «причинного зуба», введение через апикальное отверстие наконечника активатора коагулятора в область кисты с последующей коагуляцией ее оболочки и дальнейшим герметичном пломбировании корневого канала (см. патент РФ №2221518 по МПК A61C, опубл. 20.01.04 г.).
Недостатком известного способа является то, что при проведении трансканальной цистотомии возможен ожог окружающих тканей, перелом электрода и неполная коагуляция оболочки кисты, что может привести к дополнительным воспалительным осложнениям, необходимости удаления зубов и длительности лечебно-реабилитационного периода.
Техническим результатом предлагаемого способа является исключение дополнительных воспалительных осложнений, уменьшение лечебно-реабилитационного периода, а также расширение клинического диапазона возможностей лечения радикулярных кист.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения радикулярных кист, включающем препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку, расширение отверстия апикального канала «причинного зуба», удаление оболочки кисты и дальнейшее герметичное пломбировании корневого канала, отличающийся тем, что в область кисты через корневой канал вводят на 7-10 мин фотосенсибилизатор метиленовый синий, затем через корневой канал диодным лазером облучают оболочку кисты в течение 30-60 сек посредством игольчатого световода, а затем с вестибулярной или оральной поверхности в течение 60,0-120,0 сек посредством пластинчатого световода с мощностью 0,5-1 Вт, длиной волны 625-630 нм, в импульсном режиме с последующим введением в полость кисты 1.0-1.5 мл «Коллап-Ан» геля с метрогилом перед герметичным пломбированием корневых каналов «причинного» зуба.
Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примерах конкретного выполнения.
Клинический пример №1. Пациентка Т., 50 лет, направлена на операцию цистэктомию в области 4.4, 4.5.
При объективном исследовании слизистая бледно-розовая, чистая, влажная, выбухает в преддверие на уровне премоляров и первого моляра нижней челюсти, справа определяется симптом «пергаментного хруста». На спиральной компьютерной томограмме костей лица диагностируется радикулярная киста размером до 2,5 см в диаметре. Верхушки корней зубов в полости кисты, оболочка располагается непосредственно у ментального отверстия нижнего альвеолярного нерва. При выполнении цистэктомии возможно повреждение сосудисто-нервного пучка ментального отверстия. Поэтому проведена фотодинамическая терапия кисты - трансканальная и наружная с вестибулярной стороны. Проведена антибактериальная терапия корневых каналов 1.5, 1.6 зубов, затем в полость кисты введено 2 мл фотосенсибилизатора метиленового синего с экспозицией 7 мин, облучение кисты в течение 1 мин диодным лазером с игольчатым световодом через корневой канал, а затем облучение пластинчатым световодом с вестибулярной поверхности в течение 1,0 мин с мощностью 1 Вт, длиной волны 630 нм, в импульсном режиме. Затем герметично пломбируются каналы горячей гуттаперчей с использованием силлера «Seal apex» с предварительным выведением в полость кисты остеоиндуктора «Коллап-Ан» геля с метрогилом. Пломба светофотополимер. Назначены холод по схеме, анальгетики, диазолин, «цифран СТ-500» по схеме, антисептические ванночки. Последующий осмотр показал наличие незначительного отека, слабой болезненности на следующие сутки, исчезновение отека на 3-4 сутки. Данные спиральной компьютерной томографии через 12 месяцев показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме.
Клинический пример №2. Пациент Е, 33 лет, направлен на трансканальную лазерную фотодинамическую терапию с диагнозом «Нагноившаяся радикулярная киста верхней челюсти в области 1.5, 1.6». При объективном исследовании обнаружена гиперемия, болезненное выбухание по переходной складке в области 1.5, 1.6.
На прицельной рентгенограмме выявлено просветление до 2,0 см с прорастанием дна верхнечелюстной пазухи.
Проведено эндодонтическое лечение с расширением корневых каналов 1.6, 1.5, выделился гнойный экссудат через корневые каналы зубов, промывание 0,05% раствором хлоргексидина до чистых вод. Лазерная фотодинамическая терапия путем введения через корневой канал 1.5 зуба 2 мл раствора метиленового синего на 10 мин. Облучение кисты диодным лазером через корневой канал в течение 1,0 мин игольчатым световодом 1.5, 1.6 и пластинчатым световодом с вестибулярной поверхности в течении 1,5 мин с мощностью 1 Вт, длиной волны 630 нм, в импульсном режиме. Затем в полость кисты введено 1,5 мл остеоиндуктора «Коллап-Ан» геля с метрогилом, герметично запломбированы каналы горячей гуттаперчей с использованием силлера «Seal арех», пломба из светофотополимера. Назначены холод по схеме, анальгетики при болях, диазолин 1 табл. наночь, «цифран СТ-500» по схеме, антисептические ванночки. Последующий осмотр показал уменьшение боли на следующие сутки, исчезновение отека на 4 сутки. Данные спиральной компьютерной томографии через 12 месяцев показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме.
Предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность лечения радикулярных кист, устранить постлечебные осложнения и обеспечить полное удаление оболочки кисты за счет эффекта фотодинамической терапии. Предлагаемый способ позволяет также расширить клинический диапазон возможностей лечения данной патологии, избежать потери трудоспособности пациентов.