УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫРАЖЕННОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ АТАКСИИ

Полезная модель относится к медицинской технике и может использоваться в оториноларингологии для определения выраженности вестибулярной атаксии.
Периферическая (вестибулярная) атаксия возникает при поражении периферического вестибулярного аппарата, кохлеовестибулярного нерва и вестибулярных ядер и путей ствола мозга. Проявляется головокружением (часто ощущением вращения окружающих предметов), нарушением равновесия при ходьбе, в положении стоя (проба Ромберга) и сидя. Характерны тошнота и рвота, усиление головокружения и неустойчивости при движениях головой. Атаксии в конечностях нет, суставно-мышечное чувство сохранено.
Расстройство функции равновесия является весьма серьезной проблемой, поскольку пациенты нередко оказываются неспособными без посторонней помощи передвигаться даже в пределах собственного жилища. Данное расстройство составляет около 10% причин обращения к оториноларингологам и неврологам. Координация движений зависит не только от правильности скоординированной работы вестибулярных ядер, мозжечка, коры головного мозга с периферическим вестибулярным рецептором, органом зрения и проприоцепторами.
При оценке состояния вестибулярной функции большое внимание уделяется исследованию способности человека поддерживать вертикальное положение тела - функции равновесия, осуществляющейся посредством установочных рефлексов, которые удерживают центр тяжести тела в пределах проекции площади его опоры. В свою очередь система поддержания равновесия тела, функционирующая с участием вестибулярной рецепции, проприорецепции, мозжечка и мышечных эффекторов, совместно с системами ориентировки в пространстве и локомоций образуют статокинетическую систему, обеспечивающую следующие функции: ориентировку человека в пространстве (сенсорика); поддержание равновесия тела в статике и динамике (моторика); энергетическое обеспечение двигательных актов.
К методам исследования вестибулярного аппарата, позволяющим судить о его функции относятся такие методы как пробы Ромберга, Барани, Оппенгейма, Уемуры, шаговая проба, письменная проба Фукуды и др. Перечисленные методы являются весьма субъективными, так как они дают качественную характеристику а не количественную, поэтому по ним сложно оценить динамику процесса во время лечения http://meteopathv.ru/zdorovve-i-bolezn/rukovodstvo-po-golovokruzheniyam-i-narushenivam-prostranstvennoj-orientacii/11/].
Одним из способов выявления вестибулярной атаксии является стабилография. Применяемые ранее методики проведения стабилографического исследования предполагали проведение проб, часто мучительных для пациента: обследование на аппарате, конструкция которого предусматривала качательные движения в горизонтальной и сагиттальной плоскостях тензи- и механодатчиками и регистрацию на ЭВМ, контроль спонтанных и поствращательных отклонений при помощи «пишущего стержня» и шкалы [Хилов К.Л. Функция органа равновесия и болезнь передвижения. П.: Медицина, 1969. 278 с].
Использование современной аппаратуры значительно расширило диагностические возможности проведения статокинетических исследований, позволило проводить информативную качественную и количественную оценку функции равновесия.
Современным научным вариантом позы Ромберга является проведение исследования на стабилометрической платформе, являющейся центром прибора, оценивающего функцию равновесия в количественном отношении [Monsell Е.М., Furman J.M., Herdman S.J. et al. Computerized dynamic platform posturography // Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 1997, Oct, №117 (4), p. 394-398].
Отклонение тела исследуемого регистрируется находящимися по углам платформы четырьмя сенсорными датчиками, суммарный сигнал от которых выводится на двухкоординатный дисплей, причем регистрируемый разброс движений составляет статокинезиграмму, дополнительную диагностическую информацию дают графические изображения частоты и амплитуды отклонений центра тяжести исследуемого (гистограмма и стабилограмма). Компьютерная обработка результатов обследования позволила получить простой, точный и высокоинформативный метод диагностики статокинетических нарушений.
В сочетании с набором функциональных проб компьютерная стабилометрия является высокочувствительным объективным методом и используется для выявления вестибулярных расстройств на самой ранней стадии, когда субъективно они еще не проявляются [В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин Оториноларингология Москва «Медицина» 2002 г., С. 53-54].
К сожалению, компьютерная стабилометрия имеет ряд отрицательных моментов, к которым относится дороговизна конструкции, необходимость отдельного помещения и специально обученного специалиста, а также дискомфорт, который могут испытывать пациенты во время исследования.
В качестве прототипа нами выбрано устройство для исследования атаксии [SU 1287845, 1987]. Устройство предназначено для оценки состояния вестибулярного аппарата и позволяет определить стороны преимущественного отклонения и провести количественную оценку степени атаксии. Устройство содержит диэлектрическое основание, электропроводные пластины электропроводный щуп, источник напряжения, индикатор, фиксатор, переключатель дорожек. Пластины установлены с возможностью регулировки зазора между ними, который фиксируется фиксатором. Дорожки, установленные на основании, могут иметь разную конфигурацию. Устанавливают зазор между пластинами, испытуемому предлагают провести щупом линию по оси пластины с открытыми и закрытыми глазами. При касании щупом боковых пластин загораются соответствующие индикаторы. По числу касаний определяют сторону преимущественного отклонения и меру преобладания стороны отклонения. К сожалению, в описании к авторскому свидетельству не указана длительность проведения исследования с помощью данного устройства. По мнению авторов заявляемой полезной модели, исследование может занимать не менее 20 минут.
Недостатками устройства, выбранного нами в качестве прототипа, являются: дороговизна конструкции, ее громоздкость, необходимость отдельного помещения и специально обученного специалиста, а также длительность проведения процедуры, составляющая не менее 20 минут, что является весьма затруднительным для пациентов с наличием атаксии.
Техническим результатом полезной модели является упрощение конструкции устройства для определения выраженности вестибулярной атаксии и снижение его стоимости, а также сокращение времени исследования.
Технический результат полезной модели достигается тем, что устройство для определения выраженности вестибулярной атаксии выполнено в форме усеченного конуса, к внешней поверхности основания которого прикреплены двусторонняя градусная шкала и гидроуровень. В центре основания, диаметр которого не менее 28.0 см, выполнено отверстие, в котором закреплен отвес с возможностью его нахождения с внешней стороны устройства. На внутренней поверхности основания изображена полоса шириной не менее 0.5 см, проходящая через его центр. Устройство выполнено из полимерного материала.
На Фиг. 1 схематично представлено заявляемое устройство для определения выраженности вестибулярной атаксии, где:
1. устройство в форме усеченного конуса;
2. полоса;
3. основание устройства;
4. градусная шкала;
5. отвес;
6. отверстие;
7. гидроуровень.
Устройство работает следующим образом:
Пациент берет устройство (1) и просовывает в него голову так, чтобы поля зрения были закрыты и находились внутри устройства. Далее пациент располагает устройство (1), не снимая его с головы, таким образом, чтобы полоса (2), изображенная на внутренней поверхности основания (3) устройства и проходящая через центр основания, находилась параллельно относительно пола. Затем по двусторонней градусной шкале определяют (4) угол отклонения отвеса (5), который закреплен в отверстии (6), выполненном в центре основания (3) устройства. По градусу отклонения отвеса оценивают выраженность атаксии периферического генеза. При этом определение по двусторонней градусной шкале возможно при угле отклонения отвеса более чем в 1 градус, так как градусная шкала проградуирована от 0 градусов с шагом в 1 градус. Если угол отклонения отвеса соответствует от 0 до 1 градуса, то определяют нулевую степень вестибулярной атаксии, от 1 до 3 градусов - первую степень выраженности вестибулярной атаксии, 4-5 градусов - вторую степень, более 5 градусов - определяют третью степень выраженности вестибулярной атаксии. Двусторонняя градусная шкала дает также возможность определения направления отклонения тела обследуемого при отклонении отвеса вправо или влево относительно градусной шкалы, что является важным диагностическим элементов определения активации или торможения вестибулярной системы.
В том случае, если показания градусной шкалы равно 0, то наличие скрытой атаксии и направление отклонения тела обследуемого определяют с помощью гидроуровня (7). При этом воздушный шарик гидроуровня уходит в противоположную от отклонения тела обследуемого сторону, что свидетельствует о наличии активации вестибулярной системы с противоположной от направления отклонения тела обследуемого стороны.
Исследование занимает 2-3 мин.
На базе ЛОР кафедре СЗГМУ им. И.И. Мечникова обследован 21 человек - 6 здоровых (контрольная группа), отсутствие поражения вестибулярной системы у которых определялось по результатам предварительного отоневрологического осмотра и 15 человек, имеющих кохлеовестибулярную дисфункцию периферического уровня поражения. Среди них - 10 с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, 4 с Болезнью Меньера и 1 с вестибулярным поражением.
У больных с наличием периферического поражения вестибулярного анализатора до лечения угол отклонения отвеса составил от 4 до 7 градусов, что позволило определить вторую и третью степени выраженности вестибулярной атаксии, причем направление атаксии соответствовало стороне снижения функциональной активности вестибулярной системы или было противоположно стороне активации вестибулярной системы. А после лечения - от 1 до 3 градусов. Соответственно, с помощью заявляемой полезной модели можно отслеживать динамику процесса.
При обследовании здоровых лиц получено, что у них угол отклонения отвеса составляет не более одного градуса, причем это зависело от степени усталости исследуемых, так, у двух испытуемых после суточного дежурства был отмечен угол отклонения отвеса в 1 градус.
Таким образом, полезная модель пригодна для определения степени выраженности вестибулярной атаксии и динамики процесса лечения.
Отличительные существенные признаки полезной модели и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
- Выполнение устройства в форме усеченного конуса.
Форма выполнения устройства, то есть в виде усеченного конуса, необходима для того, чтобы обеспечить перекрывание периферических полей зрения.
- Устройство выполнено из полимерного материала. Выполнение полезной модели из полимерного материала обеспечивает легкий вес устройства, что существенно, так как при его использовании пациент должен надеть его на голову.
- Диаметр основания устройства не менее 28.0 см.
25.0 см соответствует вертикальному размеру головы среднего взрослого человека, для комфортного использования устройства необходимы еще 2-3 см. Таким образом, диаметр основания устройства должен быть не менее 28.0 см.
- На внутренней поверхности основания изображена полоса не менее 0.5 см, проходящая через его центр.
Наличие полосы, изображенной на внутренней поверхности основания и проходящей через его центр, необходимо для того, чтобы пациент имел возможность выполнить указание врача во время исследования, то есть расположить устройство, не снимая его с головы, таким образом, чтобы указанная лента находилась параллельно относительно пола.
Размер ширины ленты, то есть не менее 0,5 см, подобран таким образом, чтобы лента достаточно хорошо визуализировалась пациентом.
- В центре основания выполнено отверстие, в котором закреплен отвес с возможностью его нахождения с внешней стороны устройства.
- К внешней поверхности основания устройства прикреплены двусторонняя градусная шкала и гидроуровень.
Двусторонняя градусная шкала необходима для определения направления отклонения тела исследуемого (вправо или влево). Исследователь оценивает по градусной шкале угол отклонения (в градусах) отвеса, который закреплен в отверстии, выполненном в центре основания устройства.
С помощью гидроуровня определяют направление нистагма - оно соответствует направлению отклонения пузырька в гидроуровне. Из-за высокой чувствительности он позволяет проводить самоконтроль, так как на отвес действует не только сила притяжения, но и трения, вследствие чего на малых углах отклонения до 1 градуса используется гидроуровень.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволила разработать дешевое, не громоздкое, более простое по конструкции, по сравнению с прототипом, устройство для определения выраженности вестибулярной атаксии, позволяющее значительно сократить время исследования.
Устройство выполнено из поливинилхлорида. Отвес в отверстии закреплен с помощью болта и двух гаек, с внутренней стороны устройства - одна контргайка.
Таким образом, разработано дешевое, не громоздкое, более простое по конструкции, по сравнению с прототипом, устройство для определения выраженности вестибулярной атаксии, позволяющее значительно сократить время исследования.