Прогнозирование риска развития и манифестации цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни

Материалы VII Конгресса детских инфекционистов

В рамках работы VII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики», 3—5 декабря 2008 года, проходил Конкурс молодых ученых, в котором приняли участие 20 молодых ученых (студенты, ординаторы, аспиранты и ассистенты кафедр) из следующих регионов: Нижний Новгород, Саратов, Москва, Ярославль, Краснодар, Пенза.

Победители Конкурса молодых ученых

I место:

«Серологический маркерный спектр герпетической инфекции у детей, находящихся в домах ребенка и детских домах», студентки Кулова Е. А, Кулова А. А., НижГМА, Нижний Новгород

II место:

«Энтеровирусные менингиты у детей. Особенности клинического течения», аспирант Штейнберг А. В., СГМУ, Саратов «Энзимотерапия при респираторных инфекциях у детей», студентка Яблонская К. П., РГМУ, Москва «Поражение ротоглотки у больных инфекционным мононуклеозом», соискатель Адеишвили П. С., РГМУ, Москва

III место:

«Клиническое значение серологических маркеров фиброза печени у детей с хроническим гепатитом», студенты Симонова Е. В., Боярко А. В, РГМУ, Москва

«Клинико-лабораторные особенности герпетической инфекции IV и V типов у детей», студентка Околышева Н. В., РГМУ, Москва

«Жировое поражение печени у больных с хроническим гепатитом С», аспиранты Рыжкина А. В., Бохонов М. С., ЯГМА, Ярославль

«Ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчного пузыря» , студентка Рогинко С. М, РГМУ, Москва

Отдельно отмечен доклад «К вопросу о новой классификации лептоспироза у детей», аспиранта Тетенковой А. А., Кубанская ММА, Краснодар.

Прогнозирование риска развития и манифестации цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни

Ж. Н. КЕРИМОВА

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ И. П. БАРАНОВА — Д.М.Н., ПРОФЕССОР, ЗАВ. КАФЕДРОЙ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Авторы наблюдали 292 детей раннего возраста с внутриутробными инфекциями (ВУИ) различной этиологии: 178 детей с цитомегаловирусной инфекцией (ЦВМИ), 48 — с герпетической инфекцией, 18 — с токсоплазмозом, 23 — с хламидиозом; а также 25 детей без внутриутробных инфекций. Диагноз ЦМВИ верифицировали выявлением специфических антител класса 1дМ и низкоавидных антител класса 1дЭ методом ИФА, обнаружением ДНК цитомегаловируса (ЦМВ), ЦМВ-клеток в слюне и моче. На основании использования метода А. Вальда — Е. Гублера определена количественная ценность каждого из факторов риска и клинических признаков заболевания, выраженная в прогностических коэффициентах (ПК). Предложен метод индивидуальной математической экспресс-диагностики риска развития и манифестации цитомегаловирусной инфекции с помощью прогностических таблиц.

Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, внутриутробные инфекции, риск развития УДК 616.022:578.825.12

PROGNOSING OF RISC OF CYTOMEGALOVIRUS INFECTION DEVELOPMENT AND MANIFESTATION IN CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE

Zh. N. Kerimova

Mentor I. P. Baranova — Doctor of medical sciences, professor, chief of the Infectious diseases department

Penza Medical Refresher Institute of Federal Health and Social Development Agency

Authors examined 292 children of tender age with intrauterine infections (IUI) of different etiology: 178 children with cytomegalovirus infection (CMV), 48 — with herpetic infection, 18 — with toxoplasmosis, 23 — with chlamydial infection, as well as 25 children without intrauterine infections. Diagnosis of CMV was verified with usage of specific antibodies IgM and low-avide antibodies of IgG class by method of immune enzyme analysis, detection of CMV DNA in saliva and urine. Using method of A. Wald — E. Gubler the quantitative value of each risk factor and clinical signs of disease was evaluated and expressed in the form of prognostic coefficients (PC). Method of individual mathematical express-diagnostics of CMV infection and manifestation with usage of prognostic tables was proposed. Key words: intrauterine infections, cytomegalovirus infection, risk factors, prognosis

Согласно «Протоколам диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей» под ред. Н. Н. Володина, 2002 г. [1], внутриутробная инфекция должна быть заподозрена у любого новорожденного, при обследовании которого выявляются следующие клинические или инструментальные признаки: задержка внутриутробного развития (внутриутробная гипотрофия); неиммунная водянка плода; видимые пороки развития и/или стигмы дизэмбриогенеза (в том числе врожденная микро- или гидроцефалия); кожные экзантемы при рождении; ранняя и/или длительная желтуха; лихорадка в первые сутки жизни; заболевания глаз (керато-конъюнктивит, катаракта, глаукома); неврологические расстройства, регистрируемые впервые через несколько дней после рождения (особенно судороги); гепатосп-леномегалия; изменения со стороны внутренних органов (интерстициальная пневмония, миокардит, пороки развития сердца, крупных сосудов, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта); пороки развития головного мозга и характерные нейросонографические изменения (кисты головного мозга, рассеянные и перивентрикулярные кальцификаты). Выявление двух или более из указанных признаков позволяет отнести новорожденного в группу риска по внутриутробной инфекции и требует этиологической верификации.

Среди инфекций с внутриутробным механизмом развития выделяют цитомегаловирусную инфекцию, инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса I, II типов, токсоплазмоз, хламидиоз; актуальными остаются вопросы диагностики и профилактики врожденной краснухи, врожденного сифилиса, врожденных вирусных гепатитов. Цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее частых врождённых инфекций и встречается у 0,2—10% новорожденных детей [2, 3]. Внутриутробное инфицирование плода может произойти на любых сроках антенатального развития. Интранатальное и постнаталь-ное инфицирование в течение первых 6 месяцев жизни встречается еще у 1—15% новорожденных [4]. Известно, что частота неврологических расстройств при ЦМВИ у детей достигает 10—89,3% [2, 5]. Связь между врожденной ЦМВИ и нейросенсорной тугоухостью (НСТ) была описана в 1964 г., врожденная ЦМВИ является причиной

Керимова Жанна Нобатовна — аспирант кафедры инфекционных болезней ПИУВ, 440060, Пенза, ул. Стасова, 8а; (8412) 48-97-91

НСТ в 20—30% случаев [6—8]. Органы дыхания вовлекаются в процесс у 30—40,6% пациентов с ЦМВИ, поражение сердечно-сосудистой системы диагностируется у 27,9% пациентов, поражение печени — у 40—63,3% и желудочно-кишечного тракта — у 48% детей с ЦМВИ [2, 9, 10]. Вовлечение в процесс органов мочевыделения при ЦМВИ выявляется в 25,4—34,5% случаев [2, 11]. При ци-томегаловирусной инфекции описано поражение кожи; геморрагический синдром представлен экхимозами, пе-техиями на коже, рвотой типа «кофейной гущи» и встречается в 25,4—80% случаев [2, 3]. В связи с этим представляет интерес изучение ценности каждого из факторов риска и клинических признаков заболевания и разработка индивидуального математического прогнозирования риска развития и манифестации инфекции.

Цель исследования: на основании использования метода А. Вальда—Е. Гублера оценить прогностическое значение факторов риска и клинических проявлений цитоме-галовирусной инфекции и разработать таблицы индивидуального математического прогнозирования риска развития и манифестации заболевания.

Материалы и методы исследования

Обследовано 178 детей первого года жизни с верифицированной цитомегаловирусной инфекцией. Для этиологической диагностики проводилось цитологическое исследование осадка мочи и соскобов со слизистой оболочки щек (для выявления гигантских клеток в виде «совиного глаза» — цитомегалов), исследовалась кровь методом ИФА (определение специфических антител класса IgM и низкоавидных антител класса IgG) и ПЦР (определение ДНК CMV). У всех больных тщательно изучались анамнез, результаты объективного осмотра. Обследование включало изучение общего и акушерского статуса матерей, особенности акушерской и экстрагени-тальной патологии, течения беременности и родов по 62 параметрам. Пациентам проводили унифицированные исследования капиллярной крови (клинический анализ крови) и мочи (общий анализ мочи), биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, мочевина, креатинин, кальций, фосфор и др.). Для диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у детей использованы ЭКГ, рентгенография органов грудной полости и УЗИ сердца. Для диагностики поражений нервной системы использованы нейросонография, рентгенография черепа, компьютерная томография головного мозга. По показаниям пациентам проводили

ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной полости и рентгенографию шейного отдела позвоночника, тазобедренных суставов, а также микци-онную цистографию и внутривенную урографию.

Полученные цифровые данные обследования вносили в специально разработанные карты и подвергали компьютерной и статистической обработке методами математического анализа согласно законам медицинской статистики. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6,0» для статистической обработки данных «Microsoft Excel-2000» на персональном компьютере. Определяли средние величины показателей (М); рассчитывали стандартные ошибки средних величин этих показателей (м); оценивали достоверность различий средних значений показателей в сравниваемых группах с использованием t-критерия Стьюдента. Различия сравниваемых величин признавали статистически достоверными при вероятности 95% (p< 0,05) и выше.

Известно, что мультифакторный характер риска реализуется в итоговую экстремальную ситуацию при условии накопления, суммации, взаимодействия причин. При этом в каждой конкретной ситуации «срабатывает» свой пороговый эффект. Поэтому критерием отбора детей в группу риска должно служить наличие такой совокупности факторов риска, при которой сумма их воздействия является диагностически (прогностически) значимой. Для этой цели были использованы методы индивидуального математического прогнозирования развития цитомегало-вирусной инфекции у детей первого года жизни, в основу которых положен последовательный анализ А. Вальда (в модификации Е. Гублера) [12].

Для того чтобы закономерности патологических процессов были прогнозируемы, необходимо представить их в виде математической модели. При этом основным положениям патологии (признакам, факторам риска) придается четкий, формализованный и насколько возможно — количественный вид. Методы индивидуального математического прогнозирования риска включают в себя создание патометрической шкалы. Основанная на ней система патометрических моделей предполагает использование таких методов патометрических расчетов, как алгоритм вычисления патов диагностических коэффициентов, прогностических коэффициентов или баллов. Под алгоритмом вычисления патов понимают логарифмы отношений вероятности состояния одного класса болезни при наличии симптома (признака, фактора риска). То есть, в основе метода лежит сравнение частоты распределения признаков в изучаемых группах, определение информативности этих признаков с последующим вычислением диагностических (прогностических) коэффициентов.

По данным Е. В. Гублера (1990 г.), оптимальным является коэффициент «5», при этом применялась следующая формула вычисления диагностических (ДК) или прогностических (ПК) коэффициентов (их синонимами являются понятия «пат» или «диагностический балл»):

Таблица 1. Экспресс-диагностика риска развития цитомегало-вирусной инфекции у детей первого года жизни

Факторы риска ПК

При наличии признака При отсутствии признака

1 2 3

1. Неразвивающаяся беременность +3,0 -5,2

2. Бесплодие +2,7 -5,0

3. Хронические и воспалительные заболевания половых органов + 1,3 -5,7

4. Хроническая фетоплацентарная недостаточность +2,7 -5,0

5. Патология плаценты +2,4 -5,7

6. Маловодие +3,0 -5,2

7. Аллергические заболевания у родственников +2,9 -5,0

8. Раннее отхождение околоплодных вод +3,7 -5,4

9. Стремительные роды +2,9 -5,0

10. Обвитие пуповиной +2,4 -5,0

11. Многоплодие +2,7 -5,0

12. Гнойно-воспалительные заболевания в периоде новорожденности +2,6 -5,7

13. Кровоточащий пупок +2,7 -5,0

14. ОРЗ в периоде новорожденности +3,4 -5,2

1 5. Конъюгационная желтуха + 1,3 -5,4

1 6. Пищевая аллергия + 1,9 -5,2

17. Водянка яичек +3,4 -5,2

1 8. Дисплазия тазобедренных суставов +2,4 -5,0

ДК (ПК) = 51д (Р1/п1 )/(Р2/п2), где 1д - десятичный логарифм; Р1 — частота признака в группе больных; п1 — количество больных в первой группе; Р2 — частота признака в контрольной группе (или во второй группе больных); п2 — количество человек в контрольной группе (или во второй группе больных).

Диагностические баллы (паты) образуют 1 9-балльную шкалу (от -9 до +9). Если сумма ДК (патов) равняется 13, то уровень надежности составляет 95% при допустимой ошибке 5%; если 20, то уровень надежности равен 99%, а допустимая ошибка 1%; если сумма коэффициентов равняется 30, то уровень надежности соответствует 99,9%. Причем достижение надежности со знаком «+» свидетельствует в пользу первой группы, а со знаком «-» — в пользу контрольной группы (или второй группы больных).

Результаты и их обсуждение

Исследование проводилось в 2 этапа: на 1 этапе проводился анализ факторов риска и клинических проявлений ЦМВИ у 178 детей и сравнение их с факторами риска и клиническими проявлениями хлами-диоза (23), токсоплазмоза (18), инфекции, вызванной вирусом простого герпеса I, II типа (48). У детей этих клинических групп определялись факторы риска и клинические признаки поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, гепатоспленомегалия, врожденные пороки и

Таблица 2. Прогноз манифестации цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста, имеющих факторы риска

Клинические проявления ПК

При наличии признака При отсутствии признака

1 2 3

1. Микроцефалия +3,2 -0,3

2. Ангиопатии сосудов головного мозга +3,9 -0,5

3. Кисты сосудистых сплетений головного мозга + 1,3 -0,8

4. Уплотнение сосудистых сплетений + 1,1 -0,7

5. Уплотнение таламусов +3,1 -0,3

6. Функциональная кардиопатия +2,2 -0,5

7. Кардиты +3,1 -0,3

8. Малые структурные аномалии сердца +3,1 -0,3

9. Безжелтушные формы гепатита +3,1 -0,3

10. Протеинурия + 1,9 -0,4

11. Микрогематурия +2,4 -0,3

12. Фарингит +3,1 -0,3

13. Ринофарингит +3,1 -0,3

14. Бронхит +3,1 -0,3

стигмы дисэмбриогенеза в различной степени выраженности. В частности, при ЦМВИ обнаружено: поражение ЦНС (100%), сердечно-сосудистой системы (61,7%), ге-патобилиарной системы (73,9%), других органов желудочно-кишечного тракта (38,7%), системы мочевыделения (33,8%), органов дыхания (42%). Были выявлены различия по частоте встречаемости признаков, результаты этих исследований были опубликованы ранее [13—15]. На 2 этапе разрабатывались таблицы индивидуального математического прогнозирования риска развития и манифестации цитомегаловирусной инфекции.

В исследования для создания патометрических таблиц были включены только те факторы риска и клинические проявления, по которым получены достоверные различия с контрольной группой. Контрольная группа включала 25 детей без признаков внутриутробной инфекции, но у которых отмечены клинические и лабораторно-ин-струментальные признаки церебральной ишемии. На основании проведенного последовательного анализа А. Вальда — Е. Гублера предлагается прогностическая таблица «Экспресс-диагностика риска развития цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни», в которой представлена комбинация неблагополучных факторов (табл. 1).

Для прогнозирования манифестации цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста разработана таблица «Прогноз манифестации цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста» (табл. 2).

Математическая и прогностическая ценность каждого фактора выражена в прогностическом коэффициенте (ПК): со знаком «+» при наличии признака, со знаком «-»

при отсутствии признака. При сумме ПК+13 вероятность развития и/или манифестации цитомегаловирусной инфекции у ребенка становится значительной.

Заключение

Таким образом, предложенные методы индивидуальной математической экспресс-диагностики риска развития и манифестации цитомегаловирусной инфекции позволят своевременно определить диагностическую ценность признаков заболевания, а использование простых расчетов — осуществить прогнозирование риска развития и манифестации цитомегаловирусной инфекции в условиях любого лечебно-профилактического учреждения. Сумма прогностических коэффициентов «+13» и более предполагает проведение своевременного обследования ребенка на маркеры цитомегаловирусной инфекции (ДНК ЦМВ методом ПЦР, а также специфические ан-ти-ЦМВ-1дМ или низкоавидные анти-ЦМВ-IgG в крови). Использование прогностических таблиц в комплексной оценке состояния здоровья детей позволит своевременно выделить когорту пациентов из группы риска, осуществить дифференцированный подход в решении диагностических задач, провести необходимые лабораторные исследования и своевременно решить вопрос этиологической верификации заболевания.

Литература:

1. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей / Под ред. Н. Н. Володина. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 100 с.

2. Самохин П. А. Цитомегаловирусная инфекция у детей. — Москва, «Медицина», 1987. — 160 с.

3. Сорокина М. Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей / М. Н. Сорокина, Н. В. Скрипченко. — М.: Медицина, 2004. — 416 с.

4. Никонов А. П. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / А. П. Никонов, О. Р. Асцатурова // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 1. — С. 53—57.

5. Лещинская Е. В. Острые вирусные энцефалиты у детей / Е. В. Лещинская, И. Н. Мартыненко. — М.: Медицина, 1990 — 256 с.

6. Fowler K. B. Congenital cytomegalovirus (CMV) infection and hearing deficit / K. B. Fowler, S. B. Boppana // J. Clin. Virol. — 2006. — №35 (2). — P. 226—231.

7. Congenital or neonatal cytomegalovirus infection? / A. Graca et al. // Acta Med Port. — 2004. — № 17 (4). — P. 335—340.

8. Audiometric, clinical and education outcomes in pediatric symptomatic congenital cytomegalovirus (CMV) population with sensorineural hearing loss / C. Madden et al. // Int J. Pediatr Otorhi-nolaryngol. — 2005. — № 69 (9). — P. 1191—1198.

9. Цитомегаловирусная инфекция и ее роль в патологии желудочно-кишечного тракта / Е. Е. Левина и др. // Детская больница. — 2006. — № 4. — С. 42—46.

1 0. Орехов К. В. Врожденная цитомегаловирусная инфекция / К. В. Орехов, М. В. Голубева, Л. Ю. Барычева // Детские инфекции. — 2004. — № 1. — С. 49—55. 1 1. Диагностика, клиника и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей / В. А. Таболин и др. // Российский вестник пери-натологии и педиатрии. — 1994. — Т. 39, № 3. — С. 16—19.

12. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л., Мед. — 1990. — 176 с.

13. Факторы риска развития цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни / И.П.Баранова и др. // Детские

инфекции. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 75-79. 14. Клинические проявления цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни / И. П. Баранова и др. // Детские инфекции. - 2008. - Т. 7, № 2. - С. 29-32.

15. Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни / И. П. Баранова и др. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. - 2008. - № 3. - С. 84-87.

К вопросу о КЛАССИФИКАЦИИ

ЛЕПТОСПИРОЗА У ДЕТЕЙ

А. А. ТЕТЕНКОВА

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ О. К. АЛЕКСАНДРОВА — К.М.Н., ПРОФЕССОР, ЗАВ. КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ КГМУ

ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Росздрава, Краснодар

За последние 10 лет в Краснодарском крае в периоды наиболее высокой заболеваемости лептоспирозом заболевших детей довольно много. Годовая динамика заболеваемости детей по лептоспирозу за 1 0 лет (1997—2008 гг.) имеет тенденцию к снижению. Все патогенные лептоспиры, вызывающие лептоспироз у взрослых, регистрировались и у детей. Установлены особенности лептоспироза у детей: преобладание легких (9,4%) и среднетяжелых случаев (62,5%) инфекции по сравнению с взрослыми, единичные случаи развития ОПН, ИТШ и практически отсутствуют летальные исходы. У детей отсутствуют тяжелые поражения легких (РДСВ, пневмония), тяжелые проявления или осложнения со стороны глаз (ирит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела), нет резидуальных проявлений со стороны внутренних органов в исходе заболевания. Тяжелые формы лептоспироза у детей имели относительно благоприятный прогноз. Затяжного течения заболевания у детей не наблюдалось. Авторами предлагается дискуссия по вопросу классификации лептоспироза с учетом особенностей этой инфекции в возрастном аспекте.

Ключевые слова: лептоспироз, дети, классификация УДК 616.022:578.834.115

LEPTOSPIROSIS CLASSIFICATION IN CHILDREN

A. A. Tetenkova

Mentor O. K. Aleksandrova — oandidat of medical sciences, professor, chief of the childrens infectious diseases department

Cuban State Medical University, State Educational Institue of Higher Education, Krasnodar

During the last 10 years in Krasnodar area the level of children with leptospirosis in the periods of morbidity growth is relatively high. Year dynamics of children morbidity for leptospirosis during ten years (1 997—2008) has got tendency to decrease. All pathogenic leptospires which cause leptospirosis in adults were seen in children. The peculiarities of leptospirosis in children are: predominance of slight (9,4%) and moderate (62,5%) cases of disease in comparison with adults, single cases of acute renal insufficiency and infectious toxic shock, very rare lethal outcomes. Children don't suffer from severe lung damages (ARDS, pneumonia), severe damages and complications on eyes (iritis, iridocyclitis, opacity of vitreous body); no residual features on visceral organs in the outcome of disease are seen. Severe forms of leptospirosis in children has got relatively good prognosis. No prolonged term of leptospirosis is seen in children. The author proposes the discussion about classification of leptospirosis taking into account peculiarities of this infection in the age aspect. Key words: leptospirosis, children, classification

Лептоспироз один из наиболее распространенных, часто встречающихся зоонозов на Кубани [1—6]. В стране ежегодно регистрируется в среднем от 1,5 до 2,5 тысяч заболеваний лептоспирозом [1—6]. На фоне спорадических случаев иногда регистрируются вспышки, в основном «купальные», охватывающие десятки и сотни людей. Изучение динамики особенностей клиники лептоспироза у детей, за последние 10 лет в Краснодарском крае свидетельствует, что в периоды наиболее высокой заболеваемости этой инфекцией заболевших детей довольно много. Годовая динамика заболеваемости детей по лептоспирозу за 10 лет (1997—2008 гг.) имеет тенденцию к снижению, в 1997 г. показатель заболеваемости лептоспирозом на 100 тысяч детского населения был 19,53, что связано со вспышкой данной инфекции в

Тетенкова Анастасия Анатольевна — очный аспирант, ассистент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО Росздрава Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар, ул. Калинина 281, кв.2; 8 (612)-22-15-42

Абинском районе Краснодарского края, в 1996 г. было 406 человек и из них 42 ребенка (интенсивный показатель 4,04). За 9 месяцев 1998 г. зарегистрированных заболевших в крае 326, из них 71 ребенок. Показатель заболеваемости лептоспирозом в 2006 году составил 2,71 на 1 00 тыс. населения (1 38 случаев), из них только в 6 случаях были дети (показатель 0,77 детей на 100 тысяч детей до 14 лет). В 2007 году также имела место тенденция к дальнейшему снижению заболеваемости — четверо заболевших лептоспирозом детей (показатель 0,65 на 105 детей). В 2008 году до сентября не было ни одного заболевшего лептоспирозом ребенка. Все патогенные лептоспиры, вызывающие лептоспироз у взрослых регистрировались и у детей, но с большим преобладанием L. icterohaemorragia или L. Canicola. До 60-х годов в Краснодарском крае преобладали L. Pomona, впоследствии отмечается рост L. Icterohaemorrhagiae, который в 70-х годах составлял 3/4 случаев заболевания от общей структуры [7]. В 1997 г. в 80,5% случаев заболевание вызывала L. Icterohaemorrhagiae. Эта же тенденция сохра-