Тактика лечения больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства

Статья поступила в редакцию 01.01.2016 г.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ОДНОСТОРОННИМИ ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ БЕДРА И ГОЛЕНИ, СОЧЕТАННЫМИ С ТРАВМОЙ ЖИВОТА И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

TREATMENT TACTICS FOR PATIENTS WITH MULTIPLE UNILATERAL SHAFT FRACTURES OF THE HIP AND THE LEG ASSOCIATED WITH ABDOMINAL AND RETROPERITONEAL INJURIES

Самед-Заде Р.Р.

АзГИУВ им. А. Алиева,

г. Баку, Азербайджан

Samed-Zade R.R.

Azerbaidzhan State Institute of Postgraduate Medicine named after A. Aliev,

Baku, Azerbaidzhan

Цель исследования - сравнительный анализ методов остеосинтеза и времени его проведения у больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства.

Материалы и методы. С 2006 по 2012 год под наблюдением автора находилось 93 больных с множественными ипсилатеральными переломами нижних конечностей, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства. Открытые переломы классифицировались по Gustilo R.B., Anderson J.T. (1976). 36 больных лечились консервативным методом, 57 был произведен оперативный остеосинтез. Наблюдаемые нами больные были подразделены на 2 группы: группа А, в которой был применен консервативный метод лечения, и группа Б, в которой был применен оперативный остеосинтез.

Результаты. Из 93 пациентов обследовано 79 мужчин (84,9 %), 14 женщин (15,1 %). 76,3 % пострадавших были трудоспособного возраста (21-60 лет). Основной причиной травмы у 88 человек (94,6 %) являлись дорожно-транспортные происшествия. Правостороннее повреждение отмечено у 51 пострадавшего (54,8 %), левостороннее - у 42 (45,2 %). Закрытые переломы отмечены у 32 пострадавших (34,4 %), перелом бедра у 11 (11,8 %), костей голени у 21 (22,6 %). Открытые переломы наблюдались у 61 человека (65,6 %), из них бедренной кости - у 19 пострадавших (31,2 %), костей голени - у 42 (68,8 %).

У 4 больных из-за ранней нагрузки произошел полом пластинки DCP на бедре. Они были удалены, произведен реостеосинтез штифтом со стержневым аппаратом. Спицевой остеомиелит развивался у 8 больных (5 бедро, 3 голень), замедленная консолидация костей голени - 9, смешанная контрактура коленного сустава - 12 больных (7 - оперированных, 5 -неоперированных). Отдаленные результаты оценены по классификации Jonner R., Wruhs O. (1983). Результаты лечения больных консервативным методом: отличные - 19, хорошие - 9, удовлетворительные - 8 (средняя оценка - 4,3). Оперативным остеосинтезом: отличные - 31, хорошие - 7, удовлетворительные - 11, неудовлетворительные - 8 (средняя оценка - 4,1).

Выводы. Больные с множественными ипсилатеральными переломами нижних конечностей, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства, должны наблюдаться и лечиться в многопрофильных больницах или отделениях сочетанной травмы с предусмотренными штатными единицами. При поступлении больных в стационар с вышеуказанными повреждениями, наряду с противошоковым лечением и хирургическими

Objective - to make the comparative analysis of osteosynthesis techniques and time of its carrying out in patients with multiple unilateral shaft fractures of the hip and the leg associated with abdominal and retroperitoneal injuries.

Materials and methods. During 2006-2012 the author observed 93 patients with multiple unilateral shaft fractures of the hip and the leg associated with abdominal and retroperitoneal injuries. Open fractures were classified according to Gustilo R.B., Anderson J.T. (1976). 36 patients received conservative treatment, 57 patients - osteosynthesis. The patients were distributed into 2 groups: the group A - conservative treatment, the group B - surgical osteosynthesis.

Results. Among 93 patients we examined 79 men (84.9 %) and 14 women (15.1 %). 76.3 % of the patients were working age persons (age of 21-60). The main causes of the injuries were road traffic accidents, from which 88 patients (94.6 %) suffered. Right-side injuries were identified in 51 patients (54.8 %), left-side injuries - in 42 (45.2 %). Closed fractures were identified in 32 patients (34.4 %), hip fractures - in 11 (11.8 %), leg fractures - in 21 (22.6 %). Open fractures were found in 61 patients (65.6 %) including 19 patients (31.2 %) with hip fractures and 42 (68.8 %) patients with leg fractures. Fractures of DCP in the region of the hip happened in 4 patients after initiation of early load. The plates were removed. Recurrent osteosynthesis was made with nails and the rod device. Pin-track osteomyelitis developed in 8 patients (5 hips, 3 legs), slow consolidation of leg bones - in 9, mixed contracture of the knee joint - in 12 (7 surgical cases, 5 non-surgical cases). The long term results were estimated with the classification by Jonner R. and Wruhs O. (1983). The results of conservative treatment were excellent in 19 patients, good - in 9, satisfactory - in 8 (4.3 at average). The results of surgical osteosynthesis were excellent in 31 patients, good - in 7, satisfactory - in 11, non-satisfactory - in 8 (4.1 at average).

Conclusion. Patients with multiple ipsilateral fractures of lower extremities associated with abdominal and retroperitoneal injuries should be observed and treated in multidisciplinary hospitals or in departments of associated injury with enough number of employees. Upon admission of patients with the above-mentioned injuries, along with anti-shock treatment and surgical interventions, it is necessary to

38

ПОЛИТРАВМА

вмешательствами, по жизненным показаниям, необходимо накладывать скелетное вытяжение, которое является одним из методов противошокового лечения, а также эффективным самостоятельным методом консервативного лечения и служит, по необходимости, подготовкой больного к дальнейшему оперативному остеосинтезу. Из методов оперативного остеосинтеза следует сделать выбор в пользу металлоконструкций, позволяющих получить устойчивый и стабильный остеосинтез, раннюю активность и разработку движений в обоих сегментах у пострадавших. Ключевые слова: политравма; ипсилатеральные переломы нижней конечности; остеосинтез; повреждения органов живота и забрюшинного пространства.

carry out skeletal traction, which is one of the methods of anti-shock treatment and the efficient independent technique of conservative treatment with some possibilities for preparing the patient for further surgical osteosynthesis. Among the techniques of surgical osteosynthesis one should decide in favor of metal devices, which allow persistent and stable osteosynthesis, early activity and development of motions in both segments.

Key words: polytrauma; ipsilateral fractures of the lower extremity; osteosynthesis; abdominal and retroperitoneal injuries.

Сочетанная закрытая травма живота и различных сегментов опорно-двигательного аппарата относится к категории сложных повреждений, требующих оказания экстренной помощи.

Вопросу лечения односторонних переломов бедренной кости и костей голени в литературе посвящено много работ [1, 3, 5, 8]. Однако до настоящего времени нет единого мнения относительно наиболее рациональной тактики лечения таких переломов. Еще более разнообразна тактика лечения при сочетанных травмах абдоминальной полости и забрюшинного пространства и односторонних переломах нижней конечности. Одни авторы предпочитают консервативное лечение, другие при неудаче консервативного лечения прибегают к оперативному, третьи применяют сочетание оперативных методов с консервативными [2, 6]. Однако большинство авторов считают методом выбора оперативное лечение [4].

Тяжесть состояния больных обусловливается сочетанием повреждений костей различной локализации и внутренних органов, а также травматическим шоком. Симптомы развивающегося травматического шока зачастую вуалируют клиническую картину повреждения органов брюшной полости, что может служить причиной диагностических ошибок. Нередко тяжесть повреждения органов брюшной полости в сочетании с повреждением конечностей и других органов и тканей бывает настолько велика, что даже правильная диагностика и вовремя проведенное оперативное лечение, к сожалению, не дают желаемого эффекта.

Диагностика повреждения внутренних органов при закрытой

травме живота, сочетающейся с повреждением опорно-двигательного аппарата, весьма трудна. Типичную картину внутрибрюшного кровотечения нелегко дифференцировать с проявлениями травматического или спинального шока. Общеизвестные клинические симптомы острого живота у больных с политравмой характеризуются крайним непостоянством. Рентгенологическое исследование, из-за особой тяжести состояния пострадавшего, не всегда выполнимо и не может разрешить всю проблему диагностики. Ультразвуковым обследованием не всегда, к сожалению, удается выявить патологию органов живота травматического характера. В таких случаях решающее значение имеет экстренная лапароскопия, проведенная с диагностической целью, которая разрешает хирургу иногда отказаться от ненужной лапарото-мии.

Цель исследования — сравнительный анализ методов остео-синтеза, времени проведения у больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За период с 2006 по 2012 год мы наблюдали 93 пациентов с множественными односторонними ди-афизарными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства, лечившихся в многопрофильной ГКБ № 3. Открытые переломы классифицировались по Gustilo R.B., Anderson J.T. (1976) [7]. 36 больных лечились консервативным методом, 57 был произведен оперативный остеосинтез.

Для определения характера переломов мы пользовались классификацией AO/ASIF. Отдаленные результаты лечения были оценены по классификации Jonner R., Wruhs O. (1983) [9]. Наблюдаемые нами больные были подразделены на 2 группы: группа А, которой был применен консервативный метод лечения, и группа Б, которой был применен оперативный осте-осинтез. Поступившие больные направлялись в реанимационное отделение, где им оказывалось необходимое обследование и соответствующая помощь. Привлекались врачи разных профилей (хирурги, травматологи, нейрохирурги, урологи, отоларингологи, офтальмологи и др.).

Данные были проанализированы при использовании пакета SPSS для Windows (версия 17.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс) и частично в MS Excel. Для выполнения сравнительного анализа методов остео-синтеза и времени его проведения у больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства, были использованы методы описательной статистики (частота встречаемости изученных признаков).

Все проведенные процедуры соответствовали этическим стандартам законодательства АР о биоэтике и Хельсинкской декларации 1975 года (в ред. 2008 г.) и «Правилам клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Исследование одобрено этическим комитетом Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева, г. Баку

(протокол № 7 от 12.11.2015 г.). Все исследования проводились с получением письменного согласия больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 93 пациентов под наблюдением было 79 мужчин (84,9 %), женщин — 14 (15,1 %). Большинство пострадавших (76,3 %) были трудоспособного возраста (21-60 лет). Основной причиной травмы у 88 пострадавших (94,6 %) являлись дорожно-транспортные происшествия.

В течение первого часа с момента травмы был госпитализирован 61 пострадавший (65,6 %), до 12 часов - 16 (17,2 %), до 24 часов - 9 (9,7 %). 7 больных (7,5 %) были переведены из районных больниц в течение одной недели с момента получения травмы.

Правостороннее поврежде-

ние отмечено у 51 пострадавшего (54,8 %), левостороннее - у 42 (45,2 %). Закрытые переломы отмечены у 32 пострадавших (34,4 %), переломы бедра — у 11 (11,8 %), костей голени - у 21 (22,6 %). Открытые переломы — у 61 (65,6 %), из них бедренной кости — у 19 пострадавших (31,2 %), костей голени — у 42 (68,8 %).

Открытые повреждения по классификации Gustilo R.B.,

Anderson J.T. [7] распределились следующим образом: тип I — 26 (42,62 % от общего числа открытых переломов), тип

11 — 19 (31,14 %), тип III-а — 10 (16,39 %), тип III-b — 6 (9,83 %). Таким образом, 2 больным через 2,5 месяца, из-за полома пластинки системы АО на бедре, произведен реостеосинтез штифтом со стержневым аппаратом, спицевой остеомиелит развился у 8 больных (5 бедро, 3 голень), замедленная консолидация костей голени наблюдалась у 9 больных, смешанная контрактура коленного сустава отмечена у

12 больных (7 — оперированных, 5 — неоперированных).

Для определения характера переломов мы пользовались классификацией AO/ASIF (табл. 1).

Отдаленные результаты лечения были оценены по классификации Jonner R., Wruhs O. (1983) [9] (табл. 2).

Проведенные хирургические вмешательства в абдоминальной полости по жизненным показаниям у наблюдаемых нами больных приведены в таблице 3. При этом для изучения зависимости тяжести травмы от локализации повреждения и хирургических вмешательств, проведенных в абдоминальной полости и забрюшинном пространстве по жизненным показаниям у больных, сочетанных с множественными односторонними диафизар-ными переломами костей бедра и голени, были использованы данные Pape H.C., Агаджанян В.В. (2005) [13, 14].

При проведении хирургами оперативных вмешательств абдоми-

нальной полости и забрюшинного пространства, по показаниям и состоянию больного, параллельно или последовательно, травматологами был произведен туалет ран (тип I) или их первичная хирургическая обработка (тип II).

В отношении диапазона времени проведения остеосинтеза у пострадавших с сочетанной травмой живота и опорно-двигательного аппарата, по данным литературы, нет единого мнения, что видно из таблицы 4.

При выборе метода остеосинтеза учитывалось общее состояние пострадавших, наличие сопутствующей травмы и шока, возраст больных, характер перелома, обширность повреждения мягких тканей (табл. 5).

Наблюдаемые нами больные были подразделены на 2 группы: группа А, которой был применен консервативный метод лечения, и группа Б, которой был применен оперативный остеосинтез.

Из 93 больных с сочетанной травмой живота и переломами бедренных костей и костей голени скелетным вытяжением лечились 36 пострадавших. Основными показаниями для консервативного лечения считались: молодой возраст при хорошем или удовлетворительном соотношении фрагментов, старческий возраст на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, а также тяжелые сопутствующие повреждения внутренних

Таблица 1

Характер и локализация переломов

Table 1

The features and location of the fractures

Сегмент A segment Бедро/Hip Голень/Leg Всего/Total

Переломы Fractures Дбс./Abs. % Абс./Abs. % Абс./Abs. %

Тип / Type А2.1 15 16.1 18 19.4 33 17.7

А2.2 12 12.9 8 8.6 20 10.8

А2.3 9 9.7 10 10.7 19 10.2

Тип / Type В2.1 18 19.4 18 19.4 36 19.4

В2.2 9 9.7 12 12.9 21 11.3

В2.3 10 10.7 7 7.5 17 9.1

Тип / Type С2.1 11 11.8 11 11.8 22 11.8

С2.2 6 6.5 6 6.5 12 6.5

С2.3 3 3.2 3 3.2 6 3.2

Всего сегментов / Total segments 93 100 93 100 186 100

ПОЛИТРАВМА

Таблица 2

Отдаленные результаты лечения наблюдаемых больных

Table 2

The long term results of treatment of the observed patients

ГРУППА"А"GROUP A ГРУППА"Б" GROUP B

Критерии Удовлетворительный Удовлетворительный Плохой

Criteria Отличный Хороший Satisfactory Плохой Отличный Хороший Satisfactory Bad

Excellent Good Бедро Голень Bad Excellent Good Бедро Голень Бедро Голень

Hip Leg Hip Leg Hip Leg

1. Инфекция нет нет нет нет нет нет нет 3 3

Infection no no no no no no no

2. Замедленное

сращение нет нет нет нет нет нет отмечается 3 2 нет

Slow union no no no no no no yes no

3. Несращение нет нет нет нет нет нет нет нет

Non-union no no no no no no no no

4. Реостеосинтез нет нет нет нет нет нет нет 2

Recurrent fixation no no no no no no no

5. Нейроваскуляторные

повреждения нет нет нет нет минимальные нет нет

Neurovascular injuries no no no no minimal no no

6. Деформации нет

Deformations no

Варус/вальгус 0° -5° 6° Варус до 15° Варус до 10° Варус до 50 Варус до 80 Варус 150 Варус более 200

Varus/valgus Varus up to 15° Varus up to 10° Varus up to 50 Varus up to 80 Varus 150 Varus > 200

7. Анте/рекурвация 0° -5° нет нет >20° нет нет нет нет

Ante/recurvation нет / no no no no no no no

8. Ротация Rotation 0°-5° нет / no нет no нет no >20° нет no нет no нет no нет no

9. Укорочение 0-5 мм / mm 6 мм 18 мм >20 мм 5 мм 9 мм 20 мм Более 20 мм

Shortening нет / no 6 mm 18 mm >20 mm 5 mm 9 mm 20 mm > 20 mm

10. Движения

Motions

Коленного сустава

Knee joint до >80%

Голеностопного 90% up to до >75% < 75% до 90% до 80% до 75% Менее 75%

сустава > 80% up to >75% up to 90% up to 80% up to 75% < 75%

Ankle joint

Подтаранного

сустава

Subtalar joint

11. Боль отсутств. периодич. умеренная значит. не отмеч. периодич. умеренная значит.

Pain no occasionally moderate significant no occasionally moderate significant

12. Походка норм. норм. хромота незначит. хромота значит. норм. нормальная хромота хромота значит.

Gait normal normal insignificant lameness significant normal normal lameness significant

lameness lameness

Результаты

Results отличные 19 31

excellent

хорошие good (4) 4 5 4 3

удовлетворительные 4 4 7 4

satisfactory

неудовлетворительные 0 5 3

non-satisfactory

Средняя оценка Average score 4.3 4.1

Таблица 3

Зависимость тяжести травмы от локализации повреждения и хирургических вмешательств, проведенных в абдоминальной полости и забрюшинном пространстве по жизненным показаниям у больных, сочетанных с множественными односторонними

диафизарными переломами костей бедра и голени

Table 3

Dependence of injury severity on location of an injury and emergency surgical abdominal and retroperitoneal interventions in the

patients with multiple unilateral shaft fractures of the hip and the leg

Повреждения органов живота и забрюшинного пространства

Abdominal and retroperitoneal injuries

Повреждение Разрыв

Баллы по RTS Отрыв паренхимы мочевого Повреждение Отрыв Разрыв Разрыв

RTS points почки почки пузыря печени селезенки брыжейки кишечника

Kidney Renal Urinary Liver injury Splenic Mesenterium Intestinal

rupture parenchymal injury bladder rupture rupture rupture rupture

7-8 3-3.22% 9-9.67% 27-29%

9-10 5-5.37% 19-20.4%

11-12 18-19.35%

13-14 12-12.9%

Всего Total 93-100%

Таблица 4 Диапазон времени проведения остеосинтеза Table 4 Time intervals for conducting osteosynthesis

Первые 2 дня The first two days (период первичной компенсации) (period of initial compensation) Охотский В.П. с соавт. [6], Okhotskiy V.P. et al. [6] Heuwinkeletal. [10].

Не ранее 8 дня после травмы At least 8th day after injury (период стойкой компенсации) (period of persistent compensation) Иброхимов Г.И. с соавт. [3], Ibrokhimov G.I. et al. [3] Капустин Р.Ф. с соавт. [4], Kapustin R.F. et al. [4] Krettek et al. [11]

Параметров объективного выбора оптимального времени для раннего остеосинтеза множественных и сочетанных переломов не существует There are no parameters for objective selection of optimal time for early fixation of multiple and associated fractures Giannoudis P.V.et al. [8], Sterk et al. [12]

органов. Из них двойным вытяжением — за мыщелки бедренной кости и за пяточную кость, лечилось 24 пациента. 12 больным система скелетного вытяжения была наложена на бедро; а голень, из-за незначительного смещения фрагментов, фиксировалась гипсовой повязкой. Скелетное вытяжение осуществляли демпферирован-ным [5] способом на шине Беле-ра или устройстве автора (патент № 990161 «Устройство для лечения переломов и вывихов костей нижней конечности и разработки движений в суставах», 1999). Устройство дает возможность разрабатывать движения в колен-

ном и тазобедренном суставах, не снимая скелетного вытяжения. Гипсовую фиксацию накладывали через 1,5-2 месяца, после полного заживления абдоминальной раны и появления клинического сращения, не снимая вытяжения.

У 57 больных оперативное вмешательство по остеосинтезу костей проводилось по выведению пострадавших из шока, после хирургических вмешательств в абдоминальной полости и забрюшинном пространстве и стабилизации общего состояния. Также 3 больным (3,2 %) с открытыми диафизарны-ми переломами костей бедра и голени, сочетанными с отрывом почки

(1 больной), кишечника и печени (2 больных), фиксация обоих сегментов произведена стержневыми аппаратами в экстренном порядке. Остальным 54 больным (58,1 %) было выполнено в отсроченном порядке (спустя 10-14 суток с момента травмы). Показаниями к оперативному лечению были в основном отсутствие противопоказаний к нему и согласие больного на оперативный остеосинтез.

Остеосинтез костей бедра и голени накостными пластинками проводился пациентам с переломами типа А и Б. С поперечной линией излома в с/3 диафиза кости бедра фиксировались интрамедулляр-

ПОЛИТРАВМА

42

Таблица 5

Лечение больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанных с травмой

живота и забрюшинного пространства

Table 5

Treatment of patients with multiple unilateral shaft fractures of the hip and the leg in combination with abdominal and retroperitoneal

injuries

Методы лечения по группам Treatment methods according to the groups Группа А Group A Группа Б Group B Всего Total Абс. % Abs. %

Консервативное лечение Conservative treatment Оперативное лечение Surgical treatment

Сегмент A Segment A Скелетное вытяжение Skeletal traction Гипсовая повязка Plaster splint Пластинки / Plates АНФ / External fixation

DSC DSP Авторы Authors Кленовый лист Maple leaf Т-образная T-shaped Илизарова Ilizarov device Стержневой Rod device Спице-стержневой Rod and pin device Штифт +стержневой Nail+rod

32 Бедро / Hip

А2.1 9 - 4 2 - - - - - - - 15

А2.2 8 - - - 2 - - - - - 2 12

А2.3 5 - - - - - - 4 - - - 9

В2.1 9 - - - - - - 7 - 1 1 18

В2.2 2 - - 1 2 - - - - - 5 10

В2.3 3 - - 1 - - - 2 - - 3 9

С2.1 - - 1 - - - - 2 - 8 - 11

С2.2 - - - - - - - - - 2 4 6

С2.3 - - - - - - - - 3 - - 3

Всего / Total 36 5 4 4 15 3 11 15 93

42 Голень / Leg

А2.1 5 - - 2 - 2 1 1 - - - 11

А2.2 2 1 - - 1 - 1 2 - - - 7

А2.3 3 8 - 1 - - - 3 - - - 15

В2.1 9 - - - - 2 1 6 - - - 18

В2.2 4 - - 2 2 - 1 3 - - - 12

В2.3 1 3 - 1 1 - 1 3 - - - 10

С2.1 - - - 1 1 2 1 6 - - - 11

С2.2 - - - 1 2 - 1 2 - - - 6

С2.3 - - - - - - - - 3 - - 3

Всего / Total 24 12 8 7 6 7 26 3 11 15 93

ным штифтом, вводимым ретроградно, со стержневым аппаратом. При открытых переломах, а также тем пациентам, которым из-за раны живота нежелательно было накладывать гипсовую повязку, остеосинтез проводился внеочаго-вым аппаратом Илизарова или спи-це-стержневым аппаратом гибрид (на основе аппарата Илизарова), что показано в таблице 6.

При переломах проксимального и дистального (в/3 и н/3) диафи-зов бедра у 5 больных применены динамические компрессирующие пластины-винты — DCS, на костях

голени — пластины формы кленового листа у 6 и «Т»-образные у 7 оперированных с целью достижения устойчивого и стабильного остеосинтеза, позволяющего в послеоперационном периоде обходиться без гипсовой фиксации. С переломами с/3 диафиза бедра у 4 больных остеосинтез произведен динамическими компрессирующими пластинами DCP, и у 4 — пластиной автора (патент № 980094 «Устройство накостной фиксации», 1998), на голени пластиной DCP у 8 и пластиной автора у 7 оперированных.

ОБСУЖДЕНИЕ Таким образом, до настоящего времени нет единого мнения относительно наиболее рациональной тактики лечения таких переломов. Многие авторы предпочитают консервативное лечение, другие авторы — оперативное, третьи применяют сочетание оперативных методов с консервативными [2, 6].

Данное клиническое исследование позволило провести сравнительный анализ различных методов остеосинтеза, а также времени проведения у больных с множественными односторонними диафизар-

Таблица 6

Вид остеосинтеза у больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанных

с травмой живота и забрюшинного пространства

Table 6

A type of osteosynthesis in patients with multiple unilateral shaft fractures of the hip and the leg in combination with abdominal

and retroperitoneal injuries

№ Сегмент A segment A Количество больных Number of patients

Бедро Hip Голень Leg абс. abs. %

1 пластинка plate аппарат Илизарова Ilizarov device 7 12.3

2 пластинка plate пластинка plate 6 10.5

3 штифт + стержневой аппарат nail + rod device пластинка plate 8 14

4 штифт + стержневой аппарат nail + rod device аппарат Илизарова Ilizarov device 7 12.3

5 аппарат Илизарова Ilizarov device пластинка plate 7 12.3

6 аппарат Илизарова Ilizarov device аппарат Илизарова Ilizarov device 8 14

7 аппарат спице-стержневой Илизарова Ilizarov pin-rod device пластинка plate 7 12.3

8 аппарат спице-стержневой Илизарова Ilizarov pin-rod device аппарат Илизарова Ilizarov device 4 7

9 аппарат стержневой rod device аппарат стержневой rod device 3 5.3

ВСЕГО TOTAL 57 100

ными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства.

ВЫВОДЫ:

1. Больные с множественными односторонними переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшин-ного пространства, должны наблюдаться и лечиться в многопрофильных больницах или отделении сочетанной травмы с предусмотренными штатными единицами.

2.При поступлении больных в стационар с вышеуказанными повреждениями, наряду с про-

тивошоковым лечением и хирургическими вмешательствами, по жизненным показаниям, необходимо накладывать скелетное вытяжение, которое является одним из факторов противошокового лечения и служит подготовкой больного к дальнейшему оперативному остеосинтезу.

З.При экстренном остеосинтезе показан спице-стержневой остео-синтез.

4.Оперативный остеосинтез больным с множественными односторонними переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства, по нашим наблюдениям, необходимо проводить по-

сле хирургических вмешательств и стабилизации общего состояния больного.

5.Показанием к оперативному остеосинтезу является отсутствие противопоказаний к нему и согласие больного.

6.Из методов оперативного остео-синтеза у больных с множественными односторонними диафизар-ными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства, выбор за металлоконструкциями, позволяющими получить устойчивый и стабильный остеосинтез, раннюю активность и раннюю разработку движений в обоих сегментах у пострадавших.

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Agadzhanyan VV. Treatment of patients with polytrauma for last 10 years. Polytrauma. 2006;

2. Pape H-C. Immediate fracture fixation - which method? Comments on the John Border memorial lecture, Ottawa, 2005. Journal of Orthopaedic Trauma. 2006; 20(5): 341-350.

3. Byalik EI, Sokolov VA, Semenova MN, Evdokimova NV. The features of treatment of long bones in patients with polytrauma. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 2002;

ПОЛИТРАВМА

4. Weninger P, Figl M, Spitaler R, Mauritz W, Hertz H. Early undreamed intramedullary nailing of femoral fractures is safe in patients with severe thoracic trauma. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2007; 62(3): 692-696.

5. Boz U, Ulusal AE, Sertoz Z. Treatment of open tibial fractures with Ilizarov method. SICOT/SIROT 2002. XXII World Congress: Abstract Book. San Diego, 2002. P. 618.

6. Roberts CS, Pape HC, Jones AL, Malkani AL, Rodriguez JL, Giannou-dis PV. Damage Control Orthopedics: Evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopedic trauma. Instr. Course Lect. 2005; 54: 447-462.

7. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J. Bone Jt Surg. 1976; 58: 453-458.

8. Giannoudis PV, Pape H-C. Practical procedures in orthopaedic trauma surgery. Cambridge University Press, 2007. - 334 p.

9. Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation. Clin. Orthop. 1983; 178: 7-25.

10. Heuwinkel R, Schweikert C-H, Ritter G. Osteosynthese-Zeitpunkt und ubermassige knochenheubildmny beim Schzdelhirntraume. Akt. Traumatol. 1978; 8(6): 447-452.

11. Krettek C, Simon RG, Tscherne H. Management priorities in patients with polytrauma. Langenbecks Arch Surg. 1998; 383(3): 220-227.

12. Sterk J, Willy C, Gerngross H. Femur osteosynthesis in the polytrauma patient - considerations for reasonable surgery time frame from the viewpoint of military service medical treatment. Langenbecks Arch Chir Suppi Kongressbd. 1997; 114: 1005-1010.

13. Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh. The scientific organizational technologies for rendering assistance for patients with polytrauma with dominating injuries to internal organs. Polytrauma. 2012;

14. Pape H-C, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, et all. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann. Surg. 2007; 246(3): 491-499, discussion 499-501.

Сведения об авторе: Самед-Заде Р.Р., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, АзГИУВ им. А.Алиева, г. Баку, Азербайджан.

Адрес для переписки:

Самед-Заде Р.Р., ул. С. Рустама, д. 35, бл. 5 , кв. 54, г. Баку, Азербайджанская Республика, 1022

Тел: + 994 (50) 670-19-17; +994 (12) 440-49-83

Information about the author: Samed-Zade R.R., candidate of medical science, docent of chair of traumatology and orthopedics, Azerbaidzhan State Institute of Postgraduate Medicine named after A. Aliev, Baku, Azerbaidzhan.

Address for correspondence:

Samed-Zade R.R., S. Rustama St., 35-54, Baku, Azerbaidzhan, 1022 Tel: + 994 (50) 670-19-17; +994 (12) 440-49-83

E-mail: srasim@mail.ru E-mail: srasim@mail.ru