Отсроченная превентивная лимфаденэктомия в комплексном лечении меланомы кожи

ОТСРОЧЕННАЯ ПРЕВЕНТИВНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

И.Р. АХМЕТОВ

ЮУНЦРАМН, Челябинский областной клинический онкологический диспансер, г. Челябинск

Актуальность. Одним из основных прогностических факторов при меланоме кожи является наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, что вдвое снижает выживаемость. Вместе с тем до настоящего времени не решены вопросы, касающиеся необходимости выполнения превентивных лимфаденэктомий при лечении меланомы кожи. Ранее не проводились исследования, изучающие влияние сроков проведения превентивной лимфаденэктомии на результаты лечения.

Цель исследования - оптимизация лечебной тактики при первичной меланоме кожи туловища и конечностей в отношении регионарных лимфатических узлов.

Материалы и методы. В исследование включен 151 больной меланомой кожи туловища или конечностей со стадиями T2-T4N0M0, которым проводилось лечение на базе Челябинского областного онкологического диспансера в период с 1 января 1990 по 31 декабря 2004 года. Среди больных было 96 (63,6%) женщин и 55 (36,4%) мужчин в возрасте от 14 до 87 лет. Средний возраст составил 51,7 года. Исследование проводилось ретроспективно и с 2002 г - проспективно. В работе нами использовалась классификация меланомы кожи TNM/UICC/AJCC 1997 г. Нами были построены модели пятилетней общей и безрецидивной выживаемости. При этом использовался метод многофакторного регрессионного линейного анализа с пошаговой регрессией. Построение моделей проводилось в модуле «Multiple Regression» пакета Statistica. 6.0. При моделировании учитывались факторы, имеющие наиболее важное прогностическое значение.

Результаты. После проведенного многофакторного регрессионного анализа с пошаговой регрессией модель пятилетней общей выживаемости имеет вид:

Y= 0,6050 - 0,1202 X [Изъязвление] + 0,4286 X [ПЛАЭ после 4 нед]

+ 0,1962 X [Фон (врожденный невус)].

Из уравнения следует, что основным фактором, снижающим вероятность пятилетней общей выживаемости при меланоме кожи, является изъязвление первичной опухоли. Превентивная лимфаденэктомия, выполненная в срок более 4 нед после иссечения первичной опухоли, достоверно повышает вероятность пятилетней общей выживаемости при меланоме кожи. В случае развития меланомы кожи на фоне врожденного невуса значение вероятности пятилетней общей выживаемости повышается.

Модель пятилетней безрецидивной выживаемости имеет следующий вид:

Y= 0,5952 - 0,1252 X [Изъязвление] + 0,4051 X [ПЛАЭ после 4 нед].

Из уравнения следует, что основным фактором, снижающим вероятность пятилетней безрецидивной выживаемости при меланоме кожи туловища или конечностей Т2-Т4^М0, является изъязвление первичной опухоли. Превентивная лимфаденэктомия, выполненная в срок более 4 недель после иссечения первичной опухоли, достоверно повышает вероятность пятилетней безрецидивной выживаемости при меланоме кожи.

Выводы. Проведение профилактической лимфаденэктомии в сроки до 4 нед после иссечения первичной меланомы кожи туловища или конечностей у пациентов со стадиями Т2-Т4^М0 не оказывает статистически значимого влияния на общую и безрецидивную выживаемость по сравнению с пациентами, которым проводилось только широкое иссечение опухоли.

Проведение отсроченной профилактической лимфаденэктомии в сроки более 4 недель после иссечения первичной опухоли у больных меланомой кожи туловища или конечностей Т2-Т4К0М0 достоверно увеличивает общую выживаемость и безрецидивную выживаемость по сравнению с пациентами, которым проводилось только широкое иссечение опухоли.

Изъязвление первичной меланомы кожи туловища или конечностей на стадиях Т2-Т4К0М0 является важным прогностическим признаком, оказывающим влияние на вероятность появления регионарых метастазов и результаты лечения (общую и безрецидивную выживаемость) в целом. Увеличение степени изъязвления первич-

ной опухоли у пациентов со стадиями меланомы кожи туловища или конечностей Т2-Т4К0М0 достоверно увеличивает вероятность появления метастазов в регионарные лимфатические узлы и достоверно снижает общую и безрецидивную выживаемость.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Г.О. АЯПБЕРГЕНОВА

Казахский НИИ онкологии и радиологии, г. Алматы, Казахстан

Актуальность. Ежегодно количество случаев венозной тромбоэмболии в США и 25 европейских странах увеличивается на 2,4 миллиона. Тромбозы вен (ТВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), объединяемые термином венозные тромбоэмболии, являются второй по частоте причиной летальности онкологических пациентов. Профилактика и лечение тромболических осложнений заслуживают серьезного внимания и остаются одной из актуальных проблем, особенно в онкологической клинической практике, так как злокачественное новообразование повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, по данным различных авторов, в 4-6 раз, а их возникновение затрудняет дальнейшее лечение больного и может явиться причиной смерти каждого второго пациента.

Патогенетические механизмы, обусловливающие развитие тромбоэмболических осложнений у онкологических больных, включают комплекс взаимодействий между опухолевыми клетками и системой гемостаза. Опухолевые клетки выделяют высокоактивный тканевой фактор и специфический раковый прокоагулянт, которые запускают процессы внутрисосудистого свертывания крови. Для профилактики нарушений гемостаза и связанных с ними тромбоэмболических осложнений у онкологических больных патогенетически обоснованным является использование низкомолекулярных гепаринов.

Цель исследования. Изучить влияние антикоагулянтной терапии на эффективность

лечения и частоту гиперкоагуляции у онкологических больных раком легкого, получающих химиотерапевтическое лечение.

Материалы и методы. В исследование вошли 28 больных диссеминированной формой рака легкого. Мелкоклеточный рак диагностирован у 36 % больных, немелкоклеточный рак - у 64% больных, из них плоскоклеточный рак - у 43% и аденокарцинома - у 21 % больных. III стадия заболевания установлена у 36% больных, IV стадия - у 64% больных. Объективный статус больных по шкале ECOG не выше 2 баллов. Все больные получили от 6 до 12 курсов химиотерапии по различным схемам с включением препаратов: этопозид, гикамптин, навельбин, таксотер, гемзар с цисплатином или карбопла-тином. Больные рандомизированы на 2 группы: 1-я группа (14 больных) получала антикоагу-лянтную терапию (фраксипарин) в сочетании с химиотерапией; 2-я (14 больных) получала только химиотерапевтическое лечение. Фракси-парин по 2850 МЕ (0,3 мл) вводился подкожно с первого дня химиотерапии в течение недели с последующим переходом на оральные антикоагулянты варфарин 2,5 мг ежедневно, длительно. Исходная коагулопатия с признаками хронического внутрисосудистого свертывания крови наблюдалась у 100 % больных раком легкого, установлено достоверное сокращение АЧТВ и увеличение концентрации фибриногена в 1,8 раза; усиление функциональной активности тромбоцитов в виде повышения степени их агрегации в 1,2 раза; содержание РКМФ, по