Способ дистального перемещения моляров на верхней челюсти
METHOD OF DISTAL MOVEMENT OF MOLARS IN THE UPPER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для дистального перемещения моляров верхнего зубного ряда.
Известны различные методики, применяемые для дистального перемещения отдельных зубов либо же групп зубов. Так для дистального перемещения моляров верхней челюсти применяется способ, подразумевающий использование лицевой дуги с шейной, головной либо комбинированной тягой. На первые моляры изготавливаются кольца с трубками для лицевой дуги. На лицевой дуге выполнены изгибы перед трубками с обеих сторон. В переднем отделе лицевая дуга отстоит от зубов. При наложении шейной, головной либо комбинированной тяги сила лицевой дуги направлена на первые моляры, которые следует переместить дистально. (Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.: ил. ISBN978-5-9704-3882-4, стр. 444).
Для дистального перемещения группы зубов используются пластиночные аппараты с секторальным распилом. Такие аппараты за счет механического воздействия позволяют переместить зубы не только в сагиттальном, но и в трансверзальном направлении. (Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.: ил. ISBN978-5-9704-3882-4, стр. 445).
В литературе также описаны способы перемещения зубов, которые подразумевают использование аппаратов, предназначенных только для дистального перемещения первых моляров верхней челюсти. Такими аппаратами являются аппарат Pendulum, Motion, Distal Jet. Так аппарат Motion состоит из гладкой дуги с шарнирным механизмом и фиксируется на клык и моляр верхней челюсти. Перемещение зубов достигается за счет использования межчелюстных эластических лигатур, которые фиксируются к аппарату с одной стороны и к крючку на дистальном моляре нижней челюсти с противоположной стороны. Таким образом, данный способ позволяет дистально переместить группу зубов верхней челюсти. (Равиндра Нанда; пер. с англ. - 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 388 с.: ил. ISBN 978-5-00030-323-8, стр. 231).
Наиболее близким к предлагаемому способу является методика с применением аппарата Гербста. Данный аппарат фиксируется на верхнюю и нижнюю челюсть при помощи цемента. У взрослых пациентов применение данной методики приводит к дистальному перемещению моляров верхней челюсти, а также мезиальному перемещению передней группы зубов на нижней челюсти (см. Michael Konik, DDS, Dr.med.dent., Hans Pancherz, DDS, Odont Dr. and Ken Hansen, DDS, Odont Dr. // The mechanism of Class II correction in late Herbst treatment).
Недостатком методики является необходимость фиксации аппарата на зубах не только верхней, но и нижней челюсти, что ограничивает применение данной методики у пациентов со слабым пародонтом, поскольку часть нагрузки падает на передний зубной ряд нижней челюсти. Недостатком методики является и громоздкость конструкции, которая значительно ухудшает гигиену полости рта и доставляет дискомфорт пациенту. Срок лечения с помощью аппарата Гербста занимает до 14 месяцев, после чего лечение продолжается с помощью применения брекет-системы, что заметно удлиняет ортодонтическое лечение пациента.
Задачей настоящего изобретения является дистальное перемещение моляров верхней челюсти с использованием компактного аппарата, который позволит сократить срок лечения пациентов, обеспечить оптимальное физиологичное перемещение моляров верхней челюсти без задействования зубов нижней челюсти, облегчит гигиенический уход за полостью рта и повысит качество жизни и комфорта пациента во время лечения.
Поставленная задача достигается предлагаемым нами способом дистального перемещения моляров верхней челюсти, который включает в себя следующую последовательность действий:
- анализ конусно-лучевой компьютерной томограммы челюстно-лицевой области пациента и определение размера миниимплантата;
- установку сепарационных колец в области контактных поверхностей зубов 1.6, 2.6, с целью получения межзубных пространств;
- снятие оттисков с верхней челюсти;
- изготовление модели верхней челюсти;
- изготовление аппарата из кобальтохромового сплава методом литья, включающего кольца на моляры верхней челюсти, объединенные между собой небным бюгелем, который имеет изгиб и снабжен петлевыми креплениями для фиксации эластических цепочек, которые устанавливают между бюгелем и миниимплантатом, установленным в область срединного небного шва дистальнее небного бюгеля;
- наложение аппарата в полости рта путем его фиксации на цемент;
- установку миниимплантата в область срединного небного шва  дистальнее небного бюгеля;
- активацию эластической цепочки, натянутой между петлевым креплением аппарата и миниимплантатом 1 раз в 4 недели на приеме у стоматолога-ортодонта c силой натяжения 120 г;
- контрольный осмотр 1 раз в месяц.
В способе для дистального перемещения моляров, используется аппарат, миниимплантат и натянутая между ними эластическая цепочка, позволяющие перемещать моляры верхней челюсти в дистальном направлении. Последовательность осуществления способа включает в себя:
- анализ конусно-лучевой компьютерной томографии челюстно-лицевой области пациента и определение размера миниимплантата;
- установку сепарационных колец в области контактных поверхностей зубов 1.6, 2.6, с целью получения межзубных пространств;
- снятие оттисков с верхней челюсти;
- изготовление модели верхней челюсти;
- изготовление аппарата из кобальтохромового сплава методом литья, включающего ортодонтические кольца на моляры верхней челюсти, объединенные между собой небным бюгелем, который имеет изгиб и снабжен петлевыми креплениями для фиксации эластических цепочек, которые натягиваются между бюгелем и миниимплантатом, установленным в область срединного небного шва дистальнее небного бюгеля;
- наложение аппарата в полости рта путем его фиксации на стеклоиономерный цемент;
- установку миниимплантата в область срединного небного шва;
- активацию эластической цепочки, натянутой между петлевым креплением аппарата и миниимплантатом 1 раз в 4 недели на приеме у стоматолога-ортодонта c силой натяжения 120 г;
- контрольный осмотр 1 раз в месяц.
Аппарат можно выполнить из нержавеющей стали, из золота, или из серебряно-палладиевого сплава.
Предложен способ для дистального перемещения верхних моляров, включающий в себя изготовление аппарата, который крепится на моляры верхней челюсти при помощи ортодонтических колец. В область срединного небного шва устанавливается миниимплантат, за счет которого происходит дистальное перемещение аппарата и зубов, на которых аппарат фиксирован, посредством натяжения и своевременной смены эластической цепочки.
Предлагаемый способ отличается тем, что включает использование аппарата, миниимплантата и силы эластической цепочки. Аппарат, который используется для реализации способа, имеет небный бюгель, который непосредственно соединен с кольцами, фиксированными на зубах. На бюгеле имеется крепление, к которому фиксируется эластическая цепочка. Противоположным концом цепочка фиксируется к миниимплантату, который устанавливается в область срединного небного шва. Преимущество использования для реализации метода аппарата с бюгелем заключается в том, что он позволяет устанавливать миниимплантаты в наиболее подходящем месте небного шва, в том числе на уровне перемещаемых зубов. При этом перемещение зубов будет происходить за счет наличия в бюгеле изгиба, позволяющего создать натяжение с помощью эластической цепочки.
Подобная компактная конструкция надежно фиксируется в полости рта в течение всего периода лечения.  Использование в методике миниимплантата позволяет ускорить процесс дистального перемещения моляров за счет механического действия эластической цепочки, натянутой между аппаратом и минивинтом, а также устранить тесное положение в переднем отделе верхнего зубного ряда.
Способ иллюстрируется следующими изображениями:
На фиг. 1 представлена схема реализации способа:
1 - ортодонтические кольца на моляры верхней челюсти;
2 - небный бюгель;
3 - петлевое крепление для фиксации эластичной цепочки;
4 - ортодонтический миниимплантат;
5 - эластическая цепочка.
Способ дистального перемещения моляров реализуется за счет использования колец на молярах верхней челюсти 1, объединенных между собой небным бюгелем 2, который содержит крепление 3 для эластической цепочки. В области срединного небного шва устанавливается миниимплантат 4, на который крепится противоположный конец эластической цепочки 5, тем самым создавая натяжение, необходимое для дистального перемещения зубов.
Клинический пример
Пациент А. обратился в стоматологическую клинику с жалобами на неправильный прикус, эстетический недостаток: слабо развитый подбородочный отдел нижней челюсти. При осмотре зубных рядов выявлено их дистальное соотношение. Сагиттальное межрезцовое расстояние составляет 10 мм. В покое режущие края верхних резцов выступают из-под красной каймы верхней губы на 1-2 мм. Соотношение клыков справа по 2 классу Энгля, соотношение моляров справа по 2 классу Энгля. Соотношение клыков слева по 2 классу Энгля, соотношение моляров слева по 2 классу Энгля.
На основании обследования был поставлен диагноз: дистальное соотношение зубных рядов. Нижняя ретрогнатия. нейтральный тип роста, тесное положение передней группы зубов на верхней челюсти, протрузия верхних резцов.
Пациенту было предложено несколько планов ортодонтического лечения, в том числе лечение с использованием аппарата для дистального перемещения моляров с установкой миниимплантата в области небного шва и эластической цепочки для дистального перемещения моляров верхней челюсти, с последующей фиксацией брекет-системы, на котором и был остановлен выбор. Для реализации данного плана лечения была проведена хирургическая подготовка: были удалены третьи моляры на верхней и нижней челюсти.
Были получены модели верхней и нижней челюсти, создано место для установки колец и в лаборатории был изготовлен из кобальтохромового сплава аппарат с бюгелем. Произведено наложение аппарата на зубные ряды и фиксация при помощи стеклоиономерного цемента. Пациенту на следующем приеме установлен миниимплантат в область срединного небного шва на уровне между первым и вторым молярами, на который фиксирована эластическая цепочка силой 120 гр. Активация производилась 1 раз в 4 недели.
Длительность лечения при помощи данного метода составила 8 месяцев. После достижения необходимой степени дистального перемещения боковой группы зубов была установлена брекет-система с целью закрытия образовавшихся трем и коррекции положения зубов. Это заняло еще 8 месяцев. В результате лечения было достигнуто улучшение профиля лица, устранение скученности в переднем отделе, нормализовано соотношение зубных рядов до I класса Энгля по клыкам и молярам. Гигиена полости рта пациента во время лечения была удовлетворительной, жалобы на дискомфорт во время реализации метода отсутствовали.