Медико[социальные аспекты черепно[мозговой травмы (на модели г. Новороссийска Краснодарского края)

Оригинальное научное исследование

УДК 617.51-001.31:614

МЦДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

И. М. Мидори1, К. И. Шапиро2, Н. П. Рябуха3, В. Г. Валерко3 Тородская больница № 1 г. Новороссийска, 2СПб ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», 3ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF BRAIN INJURIES

I. M. Midory1, K. I. Shapiro2, N. P. Ryabukha3, V. G. Valerko3 1City hospital № 1 in Novorossiysk, 2St. Petersburg Medical Information and Analytical Center, 3St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia

© Коллектив авторов, 2011 г.

В статье представлен анализ частоты, структуры, основных причин черепно-мозговой травмы в г. Новороссийске на основании данных комплексного нейрохирургического исследования 3877 пострадавших. Результаты изучения различных медико-социальных аспектов черепно-мозговой травмы могут быть использованы для разработки научно обоснованной программы усовершенствования форм организации нейротравматологической помощи, проведения социальных мероприятий для профилактики черепно-мозговой травмы, снижения инвалидизации и смертности пострадавших.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, структура, частота, причины, организация нейротравматологической помощи.

The article presents an analysis of the frequency, structure, underlying causes of the brain injury in Novorossiysk on the basis of a comprehensive study of 3877 neurosurgical casualties. The results of the study of various medical and social aspects of brain injury can be used to develop evidence-based program to improve organizational forms of the neuro-traumatological care, conducting social activities for the prevention of brain injury, reduce morbidity and mortality of victims.

Keywords: brain injury, structure, frequency, causes, organization of neuro-traumatological care.

Введение. Высокий удельный вес черепно-мозговой травмы в общей структуре травматизма и заболеваемости вообще является одной из основных причин инвалидизации и смертности населения. В нашей стране и за рубежом частота нейротравмы колеблется от 1,49 до 12,85 на 1000 населения [1-7], констатируется высокая смертность пострадавших преимущественно молодого трудоспособного возраста, по данным различных авторов, она колеблется от 0,15%о до 12,3%о [1, 2, 4, 8-10]. Все вышесказанное определяет проблему черепно-мозговой травмы не только как медицинскую, но и социальную.

Для снижения уровня нейротравматизма, ин-валидизации и смертности населения необходимо знание причин и факторов риска, организации нейротравматологической помощи, ее соответствия современным стандартам. В г. Новороссий-

ске клинико-эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы ранее не изучались.

Целью исследования явилось изучение распространенности нейротравмы, установление основных причин и факторов риска, ее структуры, клинических особенностей, диагностики и лечения на различных этапах оказания медицинской помощи, основных недостатков ее, влияющих на исход; на основании полученных данных исследования разработать рекомендации по совершенствованию оказания нейротравматологической помощи.

Материалы и методы. В ходе работы были изучены 3877 историй болезни пострадавших с черепно-мозговой травмой за 2006-2008 гг. в больнице № 1 г. Новороссийска, являющейся основным стационаром, оказывающим нейротравматологическую помощь.

Original data

Всем пострадавшим проводилось принятое в нашей стране комплексное нейрохирургическое обследование, включающее клинико-неврологи-ческое, нейроофтальмологическое и инструментальное (Эхо-ЭС, рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография). Пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой срочно консультировал хирург, травматолог, реаниматолог.

Для изучения эпидемиологических аспектов черепно-мозговой травмы основными источниками информации были: журнал первичной регистрации больных, поступивших и выписанных из стационара, истории болезни, амбулаторные карты, врачебные свидетельства о смерти, статистические талоны скорой медицинской помощи.

Результаты и обсуждение. В среднем распространенность черепно-мозговой травмы в г. Новороссийске составила 3,82%оо. Среди пострадавших преобладали мужчины — 2460 человек, или 63,5%. Женщины составили 36,5%.

Наиболее часто черепно-мозговая травма констатирована как у мужчин, так и у женщин в возрасте 21-50 лет, соответственно у 1453 (59%) и у 831 (58,6%). Таким образом, страдают лица наиболее трудоспособного возраста. Также отмечен достаточно высокий нейротравматизм в детском возрасте — 500 пациентов (12,9%). Средний возраст пострадавших составил 32 ± 0,3 лет.

В структуре черепно-мозговой травмы преобладали сотрясения головного мозга — у 2807 (72,4%) и ушибы головного мозга легкой степени — у 307 (7,9%) госпитализированных, реже диагностированы ушибы средней и тяжелой степени: соответственно в 237 (6,2%) и в 155 (3,9%) случаях. Сдавления головного мозга констатированы у 371 (9,6%) больного.

Наиболее частыми причинами нейротравмы были бытовые (39,4 ± 1,4%), уличные (33,1 ± 1,4%) и транспортные (17,7 ± 1,1%), реже черепно-мозговая травма была получена на производстве (2,7±0,5%), прочие причины составили 7,1±0,7%.

Удельный вес транспортных травм был выше у детей, учащихся и лиц молодого возраста, а у пожилых (старше 60 лет) преобладали бытовые и уличные травмы. В 13,7% случаев травма получена лицами в состоянии алкогольного опьянения и преимущественно в возрастных группах 40-49, 60-69 лет, чаще при уличных травмах.

Самостоятельно обратились за медицинской помощью пациенты в 15,1% наблюдений, направлены врачами поликлиник — 19,2%, доставлены бригадой скорой медицинской помощи 59,8% и переведены из других больниц — 15,9%.

Исход черепно-мозговых повреждений зависел не только от характера травмы, ее тяжести, но и от сроков поступления в стационар, времени оперативного вмешательства после травмы. Анализ данных исследования показал, что ранее 1 часа после черепно-мозговой травмы в стационар поступило 1104 (39%), а всего через 3 часа — 2836 (53,4%) пострадавших. Однако 1041 (46,6%) пациентов поступили поздно — от 3 до 7 суток после получения травмы. Хирургические вмешательства выполнены в течение 2-12 часов после поступления у 304 (81,9%), а у 67 (18,1%) — в сроки от 13 ч до 1,5 суток.

Из 371 оперативного вмешательства проведено резекционных трепанаций 287 и костно-пла-стических трепанаций 84, по поводу субдураль-ной гематомы — 201, эпидуральной — 67, внутри-мозговой — 37 и множественных гематом — 67. Не учтены малые операции — первичная хирургическая обработка ран, вдавленных переломов.

На месте происшествия, а также при транспортировке до поступления в стационар погибло 122 человека, или 25,7% от всех умерших в результате тяжелой изолированной или сочетан-ной черепно-мозговой травмы, умерли в стационаре 352 (9,0%) человека. Таким образом, общая смертность составила 12,2%, послеоперационная смертность (внутримозговые, множественные гематомы, сочетающиеся с очагами размозжения головного мозга) — 13,6% (51 больной).

Выводы

1. Распространенность черепно-мозговой травмы в г. Новороссийске составляет 3,82%о и является средним показателем по стационарам РФ.

2. Наиболее частыми причинами были бытовые (39,4 ± 1,4%), уличные (33,1 ± 1,4%) и транспортные (17,7 ± 1,1%) травмы, обусловленные высокой криминогенной обстановкой, злоупотреблением алкогольными напитками, несоблюдением правил уличного движения пешеходами и водителями транспорта.

3. Остается высокой общая летальность от черепно-мозговых повреждений в городе — 12,2%, а послеоперационная — 13,6%.

4. Состояние организации нейротравматологической помощи в городе в значительной степени не соответствует современным мировым стандартам и является основанием для проведения ряда мероприятий: профилактики нейро-травматизма, улучшения материальной базы скорой медицинской помощи и нейрохирургического отделения больницы, повышения подготовки специалистов, обеспечивающих как первую (догоспитальную), так и стационарную помощь.

Оригинальное научное исследование

Литература

1. Баширова Г. А., Гебер Ю. М. Сравнительный анализ смертности в г. Ижевске от черепно-мозговых травм за 1987-1994 гг. // Матер. I съезда нейрохирургов РФ. — Екатеринбург, 1995. — С. 30.

2. Берснев В. П., Поляков И. В., Могучая О. В. и соавт. Смертность населения Санкт-Петербурга от нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. — СПб, 1999. Т. 1. — С. 53-57.

3. Крылов В. В. Лекции по черепно-мозговой травме: учебное пособие. — М.: Медицина, 2010. — 310 с.

4. Ледовский Ю. В., Красношлык П. В., Берснев В. П. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы, организация нейрохирургической помощи в г. Ярославле // Российский нейрохирургический журнал. — 2011. — Т. III. — С. 160-170.

5. Непомнящий В. П., Лихтерман Л. Б., Ярцев В. В. и соавт. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствия // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М.: Антидор, 1998-2002. — Т. I. — С. 129-147.

6. Чиркин Ю. Р., Симонов С. Н. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация нейротравматологической помощи в регионе // Тамбов, 2010. — 222 с.

7. Шеховцова К. В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация ее помощи пострадавшим в Ставропольском крае: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб, 2006. — 22 с.

8. Adekoya N., Thruman D., White et al. Surveillance for traumatic brain injury deaths United States 1989-1998 // MMNR Surveill Summ. — 2002. — 6. — 51 (10). — P. 1-14.

9. Guraraj G. Epideiology of traumatic brain injuries: Indian scenario // Neurol. Research. — 2002. — N 24. — P. 24-28.

10. Steudel W., Cortbus F., Strowifzki M. et al. Epidemiology of head injuries in Germany // In 6th EMG Congr. — 2001. — P. 32.

Автор:

Рябуха Николай Павлович — д. м. н., профессор кафедры нейрохирургии СПбМАПО.

Адрес для контакта: vavigen@mail.ru