Способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства
METHOD FOR SURGICAL ACCESS TO AN UPPER JAW BONE OF A PATIENT WHEN PERFORMING AN ORTHOGNATIC INTERVENTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, к способу хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства и может быть использовано в условиях челюстно-лицевого, стоматологического отделения, а также других лечебных заведений.
Известен способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, включающий выполнение разреза слизистой оболочки с последующим доступом к кости верхней челюсти пациента, (см. Pravin K. Patel/«Feffaro's Fundamentals of Maxillofacial Surgery» Springer New York, 2015, p. 399, fig. 30.5).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей,
- не обеспечивает отсутствие скальпированной раны мышечных волокон,
- не обеспечивает сокращение времени реабилитации пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства.
Техническим результатом является обеспечение достаточной и необходимой визуализации кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, обеспечение минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, обеспечение отсутствия скальпированной раны мышечных волокон, а также сокращение времени реабилитации пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, включающий выполнение разреза слизистой оболочки с последующим доступом к кости верхней челюсти пациента, при этом в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента выполнением 64 срезов за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1 и с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной, затем, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, выполняют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000, отодвигают с натяжением верхнюю губу пациента с использованием крючков Лангенбека, проводят разрез слизистой оболочки, линию которого располагают параллельно переходной складке верхнего преддверия полости рта и по середине между красной каймой верхней губы и прикреплением уздечки верхней губы пациента, причем длину разреза слизистой оболочки выбирают соответствующей мезиодистальным размерам центральных и боковых резцов верхней челюсти и аномалии развития зубочелюстной системы, слизистую оболочку после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека, рассекают ткани параллельно слизистой оболочке над круговой мышцей рта в подслизистом слое и обнажают кость верхней челюсти пациента, затем с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти пациента без их травмирования опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу и обеспечивают доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением запланированного ортогнатического вмешательства.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом используют 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполняют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1: 200000. Отодвигают с натяжением верхнюю губу пациента с использованием крючков Лангенбека. Выполняют разрез слизистой оболочки, линию которого располагают параллельно переходной складке верхнего преддверия полости рта и по середине между красной каймой верхней губы и прикреплением уздечки верхней губы пациента. Причем длину разреза слизистой оболочки выбирают соответствующей мезиодистальным размерам центральных и боковых резцов верхней челюсти и аномалии развития зубочелюстной системы.
Слизистую оболочку после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека. Рассекают ткани параллельно слизистой оболочке над круговой мышцей рта в подслизистом слое и обнажают кость верхней челюсти пациента. Затем с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти пациента без их травмирования опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу и обеспечивают доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением запланированного ортогнатического вмешательства.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства методом спиральной компьютерной томографии объема и размера подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента выполнением 64 срезов за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1,
- осуществление с использованием обзорной скенограммы построения мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной,
- осуществление, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, проводниковой и инфильтрацион-ную анестезию в области верхней челюсти с использованием раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1: 200000,
- отодвигают с натяжением верхнюю губу пациента с использованием крючков Лангенбека,
- проведение разреза слизистой оболочки, линию которого располагают параллельно переходной складке верхнего преддверия полости рта и по середине между красной каймой верхней губы и прикреплением уздечки верхней губы пациента, причем длину разреза слизистой оболочки выбирают соответствующей мезиодистальным размерам центральных и боковых резцов верхней челюсти и аномалии развития зубочелюстной системы,
- удержание слизистой оболочки после разреза и отводение вниз с использованием крючков Лангенбека,
- рассечение ткани параллельно слизистой оболочке над круговой мышцей рта в подслизистом слое и обнажение кости верхней челюсти пациента,
- отделение с помощью распатора от кости верхней челюсти пациента без их травмирования опускающей перегородку носа мышцы, крыльной и поперечной части носовой мышцы, щечной мышцы, круговой мышцы рта, носовой мышцы и обеспечение доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением запланированного ортогнатического вмешательства.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства при своем использовании обеспечил достаточную и необходимую визуализацию кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, обеспечил минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, обеспечил отсутствие скальпированной раны мышечных волокон, а также позволил сократить время реабилитации пациента.
Реализация предложенного способа хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Ч., 31 год, поступила в клинику с диагнозом: «III скелетный класс. Верхняя микро и ретрогнатия».
Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована полностью. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. ЧДА - 17 в минуту, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 54 уд. в минуту.
Пациентке выполнили хирургический доступ к кости верхней челюсти при выполнении остеотомии верхней челюсти по ЛеФорI.
В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществили построение мультипла-нарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.
Отодвинули с натяжением верхнюю губу пациента с использованием крючков Лангенбека. Выполнили разрез слизистой оболочки, линию которого расположили параллельно переходной складке верхнего преддверия полости рта и по середине между красной каймой верхней губы и прикреплением уздечки верхней губы пациентки. Причем длину разреза слизистой оболочки выбрали соответствующей мезиодистальным размерам центральных и боковых резцов верхней челюсти и аномалии развития зубочелюстной системы.
Слизистую оболочку после разреза удержали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Рассекли ткани параллельно слизистой оболочке над круговой мышцей рта в подслизистом слое и обнажили кость верхней челюсти пациента. Затем с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти пациентки без их травмирования опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением остеотомии верхней челюсти по ЛеФорI.
Пример 2. Пациент К., 18 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Несимметричная деформация челюстей. Верхняя макро и прогнатия».
Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. ЧДА - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 65 уд. в минуту.
Пациенту выполнили хирургический доступ к кости верхней челюсти при выполнении остеотомии верхней челюсти по ЛеФорI.
В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществили построение мультипла-нарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.
Отодвинули с натяжением верхнюю губу пациента с использованием крючков Лангенбека. Выполнили разрез слизистой оболочки, линию которого расположили параллельно переходной складке верхнего преддверия полости рта и по середине между красной каймой верхней губы и прикреплением уздечки верхней губы пациентки. Причем длину разреза слизистой оболочки выбрали соответствующей мезиодистальным размерам центральных и боковых резцов верхней челюсти и аномалии развития зубочелюстной системы.
Слизистую оболочку после разреза удержали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Рассекли ткани параллельно слизистой оболочке над круговой мышцей рта в подслизистом слое и обнажили кость верхней челюсти пациента. Затем с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти пациентки без их травмирования опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением остеотомии верхней челюсти по ЛеФорI.
Пример 3. Пациентка Р., 21 год, поступила в клинику с диагнозом: «Несимметричная деформация челюстей. Верхняя микро и ретрогнатия».
Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. ЧДА - 18 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст., пульс 70 уд. в минуту.
Пациентке выполнили хирургический доступ к кости верхней челюсти при выполнении остеотомии верхней челюсти по ЛеФорI.
В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществили построение мультипла-нарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.
Отодвинули с натяжением верхнюю губу пациента с использованием крючков Лангенбека. Выполнили разрез слизистой оболочки, линию которого расположили параллельно переходной складке верхнего преддверия полости рта и по середине между красной каймой верхней губы и прикреплением уздечки верхней губы пациентки. Причем длину разреза слизистой оболочки выбрали соответствующей мезиодистальным размерам центральных и боковых резцов верхней челюсти и аномалии развития зубочелюстной системы.
Слизистую оболочку после разреза удержали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Рассекли ткани параллельно слизистой оболочке над круговой мышцей рта в подслизистом слое и обнажили кость верхней челюсти пациента. Затем с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти пациентки без их травмирования опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением остеотомии верхней челюсти по ЛеФорI.