Способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов
METHOD FOR FIXATION AND TREATMENT OF CROWN-RADICULAR FRACTURES-OF MULTI-ROOTED TEETH

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для лечения продольных и поперечных переломов многокорневых зубов верхней и нижней челюсти.
Перелом зуба - серьезная механическая травма зуба, ведущая к нарушению анатомической целостности зуба или его коронки. При переломе зуба возникает местная воспалительная реакция, которая может привести к полной потери органа. В зависимости от характера травмы выделяют полные переломы зуба (со вскрытием пульпы) и неполные (без вскрытия пульпы). Перелом зуба в подавляющем большинстве случаев является результатом механической травмы, которая может быть вызвана самыми различными причинами (удар, падение, твердое инородное тело в пище и т.п.). Выделяются следующие разновидности перелома корня зуба: поперечный, продольный, косой, оскольчатый. Причем, если при поперечном переломе корня зуба считается возможным восстановление травмированного зуба, то при продольном, косом и оскольчатом переломах корня зуба, как правило, предлагается удаление зуба. Однако современные методы лечения предполагают возможность восстановления зуба в любой ситуации.
Известен способ лечения продольных переломов многокорневых зубов верхней челюсти, включающий временную фиксацию отломков бронзо-алюминиевой проволокой, антисептическую обработку и эндодонтическое лечение с окончательным препарированием кариозной полости, последующее ослабление временной фиксации до расширения щели и пломбирование образовавшейся щели, а затем удаление временной фиксации и установку искусственной коронки из металла или металлопластмассы для постоянной фиксации (патент RU 2376954, МПК А61С 5/00, 2009 г.).
Недостатком способа является сложность лечения, предполагающего как временную, так и постоянную фиксацию с использованием искусственной коронки из металла или металлопластмассы.
Известен способ лечения продольных и поперечных переломов многокорневых зубов верхней и нижней челюстей, в котором после антисептической обработки и эндодонтического лечения с окончательным препарированием кариозной полости с использованием в качестве фиксатора кламма, кламм удаляют, в щель перелома вводят остеоиндуктор с антибактериальным препаратом, накладывают на фрагменты отломков резиновую пластинку с двумя отверстиями на расстоянии 0,4-0,5 см друг от друга и натягивают на фрагменты отломков, плотно охватывая их в области шейки обоих фрагментов зуба, затем в полость зуба и на края отломков наносят фотосенсибилизатор на 3-5 мин, проводят фотодинамическую терапию, затем полость зуба и щель перелома заполняют стеклоиономерным цементом, снова накладывают кламм, создавая компрессию отломков, после окончательного отверждения цемента кламм и резиновую пластинку удаляют (патент RU 2446769, МПК А61С 5/00, 2012 г.).
Однако известный способ лечения не обеспечивает достижения надежной компрессии обломков зуба за счет низкой прочности фиксации вследствие использования в качестве временного фиксатора резиновой пластинки.
Известен способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, в котором осуществляют временную фиксацию отломков зуба бронзоалюминиевой лигатурой, препарируют кариозную полость, проводят инструментальную и антисептическую обработку и формируют фиксаторные каналы для фиксаторной вкладки в виде волнистоизогнутого отрезка проволоки из никелида титана длиной 5-10 мм с ножками, образованными загнутыми концами под углом 90°-100° длиной 2-3 мм, в виде сквозных отверстий в отломках коронковой части зуба, причем фиксаторную вкладку перед закреплением в стенках отломков коронковой части зуба предварительно охлаждают посредством криораспылителя и, впырямляя саму фиксаторную вкладку и ее ножки в одну прямую линию, вводят в просверленные отверстия до уровня загиба ножек (патент RU 2547083, МПК А61С 5/00; C22F 1/10; 2015 г. - прототип).
Недостатками известного способа являются необходимость массивного препарирования корневых каналов, снижающего прочность корней и приводящего к их разрушению, а также использование конструктивно сложной вкладки, что, в частности, усложняет ее установку в отломках коронковой части.
Таким образом, перед авторами стояла задача разработать процедурно простой способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, обеспечивающий надежную компрессию зубных отломков за счет прочной их фиксации.
Поставленная задача решена в способе фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, включающем временную фиксацию отломков зуба, препарирование кариозной полости, антисептическую обработку, формирование фиксаторного канала с последующей окончательной фиксацией отломков зуба и реставрацией коронковой части зуба путем пломбирования полимерным материалом, в котором фиксаторный канал формируют в виде паза, расположенного снаружи по экватору травмированного зуба шириной 5-6 мм и глубиной 2-2,5 мм, окончательную фиксацию отломков осуществляют шинированием кварцевым материалом в виде ленты, при этом предварительно поверхность травмированного зуба в области сформированного паза обрабатывают 37% ортофосфорной кислотой, затем наносят бондинговую (адгезивную) систему на стенки и дно сформированного паза и облучают галогеновой лампой в течение 20-22 сек, на помещенный в паз кварцевый материал наносят жидкотекучий светоотверждаемый композитный материал и облучают поверхность травмированного зуба галогеновой лампой с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40-45 сек с каждой стороны.
В настоящее время из патентной и научно-технической литературы не известен способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, включающий проведения процедуры лечения в предлагаемых условиях с соблюдением предлагаемой последовательности процедурных операций.
Исследования, проведенные авторами, позволили выявить условия, обеспечивающие получение качественного восстановления коронки сломанного зуба с сохранением жевательной и эстетической функций в полном объеме. Так, путем эксперимента было определено оптимальное расположение фиксаторного паза (расположение по экватору травмированного зуба с шириной 5-6 мм и глубиной 2-2,5 мм), которое служит для решения поставленной задачи. Авторами был проведен эксперимент с использованием фантома головы для стоматологии. На стандартном фантомном зубе 1.7 была искусственно получена линия продольного перелома, проходящая в мезио-дистальном направлении (см. фиг. 1а). Восстановление коронки зуба осуществляли следующим образом. Проводили репозицию и фиксацию отломков с помощью кламма от коффердама, далее с помощью турбинного наконечника производили формирование фиксаторного паза снаружи по экватору травмированного зуба с шириной 5 мм и глубиной 2 мм, поверхность травмированного зуба в области сформированного паза обрабатывали 37% ортофосфорной кислотой в течение 20 сек, затем смывали кислоту в течение 30 сек, высушивали паз, затем наносили бондинговую (адгезивную) систему на стенки и дно сформированного паза и облучали галогеновой (полимеризационной) лампой в течение 20 сек, после чего накладывали шину из кварцевого материала в виде ленты по периметру сформированного паза травмированного зуба, на которую наносили жидкотекучий светоотверждаемый композитный материал и облучали поверхность травмированного зуба галогеновой (полимеризационной) лампой с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40 сек с каждой стороны. В результате эксперимента было получено полное восстановление коронки сломанного зуба, отвечающее эстетической функции в полном объеме (см. фиг. 1б).
Для определения жевательной эффективности восстановленных зубов был проведен эксперимент со статической нагрузкой на удаленных зубах 1.6 и 1.7, имеющих продольный перелом.
В настоящее время на основании оценки анатомо-топографических особенностей каждого зуба разработаны методики оценки жевательной эффективности в баллах, в частности методика Н.И. Агапова. Методика учитывает расстояние от каждого зуба до места прикрепления жевательной мышцы, величину режущей или жевательной поверхности зубов, число бугров, корней, а также удаленность зубов от углов нижней челюсти. За единицу измерения принята функциональная способность боковых резцов как более слабых в функциональном отношении. Эта способность зубочелюстной системы представляет собой сумму жевательных коэффициентов зубов. Н.И. Агапов предложил принять жевательную эффективность за 100%, при этом коэффициент каждого зуба он выразил в процентах. Согласно таблицам выносливости пародонта для жевательных зубов 1.6 и 1.7 по Агапову коэффициент выносливости пародонта равен 6% для первых моляров и 5% для вторых моляров. С учетом, что в среднем жевательная нагрузка при жевании составляет от 15 до 85 кг, по данным коэффициентам можно рассчитать статическую нагрузку для каждого зуба по формуле: F×k/100, где F - сила жевательной нагрузки; k - коэффициент выносливости пародонта конкретного зуба. В результате расчета получили, что статическая нагрузка для зубов 1.6 и 1.7 для первых моляров равна 0,9-5,1 кг, а для вторых моляров - 0,75-4,25 кг.
Удаленные зубы 1.6 и 1.7, имеющие продольный перелом, были обработаны предлагаемым способом, после чего зафиксированы в оттискную массу Speedex (благодаря своей упругости масса имитирует ткани пародонта). В соответствии с полученными расчетными данными к зубам была применена максимальная статическая нагрузка: к зубу 1.6 - 5,1 кг; к зубу 1.7 - 4,25 кг. Нагрузка была применена посредством наложения металлических болванок соответствующего веса на жевательную поверхность каждого зуба. После выдержки в течение 10 минут нарушения конструкции зубов не наблюдалось.
Предлагаемый способ может быть осуществлен следующим образом.
Осуществляют временную фиксацию отломков зуба с помощью каффердама, препарирование кариозной полости путем некротомии в случае перелома коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба или путем эндодонического лечения в случае перелома коронки со вскрытием полости зуба, антисептическую обработку полости рта, например, 0,05%-ным раствором хлоргексидина. При кровотечении из периодонта, например, после травмы необходимо обработать ткани десневой борозды кровоостанавливающей жидкостью, например Ваготилом или Racestyptine. Далее с помощью турбинного наконечника формируют фиксаторный канал в виде паза, расположенного снаружи по экватору травмированного зуба шириной 5-6 мм и глубиной 2-2,5 мм, окончательную фиксацию отломков осуществляют шинированием кварцевым материалом в виде ленты, например Quartz splint, RTD; Quartz splint TM; Fiber-splint, Polydenta, при этом предварительно поверхность травмированного зуба в области сформированного паза обрабатывают 37% ортофосфорной кислотой в течение 20-22 сек, после чего смывают кислоту в течение 30-35 сек и высушивают паз и наносят бондинговую (адгезивную) систему, например Prime Bond NT, Dentsply; Adper Easy One; Single Bond Universal, на стенки и дно сформированного паза и облучают галогеновой лампой в течение 20-22 сек, на помещенный в паз кварцевый материал наносят жидкотекучий светоотверждаемый композитный материал, например QS Flow, RTD; Ceram X; Filtek Z250; Spectrum TPH, и облучают поверхность травмированного зуба галогеновой лампой с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40-45 сек с каждой стороны. Затем шлифуют и полируют отвержденный композит для получения гладкой и ровной поверхности, не отличающейся от тканей зуба.
Предлагаемый способ иллюстрируется примером конкретного исполнения.
Пример. Пациентка Н., 36 лет, обратилась с жалобами на боли и подвижность 4.6 зуба, появившиеся после приема твердой пищи. Из анамнеза заболевания выяснено, что зуб 4.6 ранее лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре обнаружена щель перелома и подвижность одного отломка, боли при перкуссии. На рентгенограмме каналы запломбированы на всем протяжении равномерно, в периапикальной области без изменений.
Диагноз: продольный перелом 4.6 зуба S02.54 (перелом коронки и корня зуба).
Лечение: проводили обработку полости рта 0,05% раствором хлоргексидина под инфильтрационной анестезией. Отломки зуба фиксировали кламмом от коффердама, соседние зубы 4.5 и 4.7 изолировали матрицей. Далее с помощью турбинного наконечника формировали фиксаторный паз снаружи по экватору зуба 4.6 шириной 5 мм и глубиной 2 мм. Обрабатывали зуб 0,2% раствором хлоргексидина биклюканата на ватном шарике в течение 40 сек, а затем сформированный паз обрабатывали 37%-ной ортофосфорной кислотой в течение 20 сек. После чего смывали кислоту дистиллированной водой в течение 30 сек и высушивали паз. Затем наносили бондинговую систему Single Bond Universal на бранше на стенки и дно сформированного паза и облучали лампой QUAHTUM Р-25 в течение 20 сек. Окончательную фиксацию отломков осуществляли шинированием кварцевым материалом QUARTZ SPLINT WOVEN в виде ленты путем наложения по периметру фиксаторного паза, сформированного на поверхности коронки зуба 4.6, с последующем нанесением на нее жидкотекучего светоотверждаемого композитного материала Filtek flow, при этом цвет материала совпал с цветом зуба, и облучением лампой QUAHTUM Р-25 с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40 сек с каждой стороны. Затем шлифовали и полировали отвержденный композит для получения гладкой и ровной поверхности дисками системы SOFLEX, с контактной поверхности металлическими штрипсами.
На осмотре через сутки у пациентки жалоб не было. На рентгенограмме каналы запломбированы на всем протяжении равномерно, в периапикальной области без изменений. На осмотре через 3 месяца и через 6 месяцев у пациентки жалоб не было. Жевательные и эстетические функции зуба полностью восстановлены.
Таким образом, авторами предлагается процедурно простой способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, обеспечивающий надежную компрессию зубных отломков за счет прочной их фиксации.