Динамика улучшения показателей микроциркуляции в зоне трофических растройств при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей

С.М. Грязев, С.В. Петров, Н.А. Бубнова, С.А. Варзин, А.С. Соловейчик

ДИНАМИКА УЛУЧШЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ЗОНЕ ТРОФИЧЕСКИХ РАСТРОЙСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Санкт-Петербургский государственный университет;

Городская больница Святого Великомученика Георгия, Санкт-Петербург

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) на сегодняшний день является самой распространенной патологией сосудистой системы. В России различными ее формами страдают более 35 млн. человек, причем у 15% из них имеются трофические нарушения в коже, в том числе язвы (Савельев B.C., 2002). Первые симптомы ХВН наблюдаются даже у лиц подросткового возраста. Венозными трофическими язвами, самым тяжёлым проявлением ХВН, страдает около 1% населения, они составляют 70% от всех язв нижних конечностей. Эта патология чаще встречается у лиц старше 50 лет и приводит пациентов к значительному снижению качества жизни, и даже инвалидности. Среди хирургических больных хроническая венозная недостаточность встречается у 10% пациентов.

Прогрессирование симптомов ХВН происходит при сочетанном действии различных факторов. Среди них основные это генетическая предрасположенность, возраст, пол, характер трудовой деятельности пациентов, эндокринные нарушения и ожирение. Воздействие этих факторов и приводит к возникновению и прогрессированию патологии вен нижних конечностей.

Независимо формы ХВН, вызвана она изменениями поверхностных или глубоких вен, в патогенезе возникновения и прогрессирования трофических расстройств основная роль отводится нарушениям микроциркуляции. Эти изменения наиболее выражены в зоне медиальной поверхности голени. Именно они приводят к изменениям кожи и подкожной жировой клетчатки, на поздних стадиях ХВН (по классификации СЕАР): отёк, теле-ангаоэктазии, пурпура, лимфоангиопатия, варикозная экзема, липодерма-тосклероз, склероз фасций, венозные язвы.

За период 2003-2007 год в больнице Святого Великомученника Георгия проходило исследование микроциркуляции у больных с ХВН. В исследование было включено 145 пациентов, у которых имелись характерные для ХВН трофические изменения. Сред них (по классификации СЕАР): с IV стадией - 122, V стадией - 16, VI стадией - 7 человек. Всем больным помимо ультразвукового допплерографического обследования вен нижних конечностей выполнялось исследование микроциркуляции на аппарате Минимакс-Допплер-К. Показатели микроциркуляции определялись в зоне над медиальной лодыжкой до начала лечения, в процессе консервативной терапии и после

оперативного лечения в различные сроки.

Среди пациентов преобладали женщины- 86 (59,3 %), мужчин- 59 (40,7 %). Возраст распределялся в промежутке от 26 до 69 лет, средний возраст составил 49,2+ 3,2 года.

Давность заболевания колебалась от 5 до 27 лет, преобладали пациенты с продолжительностью анамнеза заболевания более 10лет, в среднем 15,1+3,1 года.

Среди обследуемых пациентов формой ХВН у 18 человек (12,4 %) являлась посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ), у остальных 127 больных (87,6%) имелись клинические проявления варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК).

Исследование показало, что с увеличением стадии ХВН у больных прогрессируют нарушения микроциркуляции, приводящие к возникновению трофических изменений в тканях. При оперативном лечении, которому предшествовал курс комплексной консервативной терапии у больных с ХВН динамика и стабильность улучшения показателей микроциркуляции выше и стабильнее, чем у пациентов, которым проводилась только консервативная терапия или оперативное лечение выполнялось без предварительной консервной терапии.

И.В. Гусева, Г.П. Лукина, Д.С. Лабузов, А.А. Тарасов, Л.П. Ромашова

ЗДОРОВЬЕ ПЕРВОКУРСНИКОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ

ЗАВЕДЕНИЙ

Смоленская государственная медицинская академия

За последнее десятилетие в РФ частота заболеваний в подростковой популяции увеличилась на 50,5%, среди которых ведущими являлись нарушения сердечно сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Динамическое наблюдение за 580 первокурсниками высших учебных заведений показало, что при смене образа жизни подросток проходит одновременно с приспособлением к новым условиям проживания, адаптацию к комплексу факторов учебного процесса, что негативно сказалось, как на психологическом (77,8%), физическом (66,7%), соматическом (59,4%), так и репродуктивном (48,3%) состоянии здоровья. В течение года у половины первокурсников наблюдались частые острые респираторно-вирусные заболевания, которые у 1/3 протекали с осложнениями и требовали более длительной санации. 32,2% студентов сформировали хроническую патологию, что негативно сказалось на успешности обучения. Следует отметить, что распространенность заболеваний первокурсников, проживающих в общежитиях в 1,5 раза выше, чем студентов, проживающих в родительской семье не меняя места жительства. В структуре заболеваний у первокурсников превалировали болезни органов дыхания (63,3%), пище-