Способ лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита
METHOD OF TREATING CHRONIC RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS

Изобретение относится к медицине, в частности лазеротерапии, и может быть применено в стоматологии при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
Пациенты с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом «К 12.0 Рецидивирующие афты полости рта» предъявляют жалобы на боли, жжение в зоне поражения слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся во время еды, акта речи, что значительно снижает качество жизни пациента. Степень выраженности болевых ощущений зависит от яркости клинической картины: пациенты отмечают отек участка слизистой оболочки, гиперемию, где через несколько часов появляется трудно поддающаяся терапии округлая афта. Процесс может ограничиваться небольшим участком слизистой оболочки полости рта, а в тяжелых случаях протекать генерализованно. Многие пациенты страдают данной патологией долгие годы, отмечая постепенное учащение случаев рецидивов. В редких случаях заболевание протекает практически непрерывно.
Физиотерапевтические методы лечения давно применяются при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. Известно успешное применение прибора Дарсонваль при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита (Харыбина Юлия Сергеевна. Профилактическое применение дарсонвализации и антибактериальных препаратов при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51 / Харыбина Юлия Сергеевна; [Место защиты: Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии]. - Москва, 2004. - 137 с.: ил.). Автором установлено, что последовательное, близкое к сочетанному применение дарсонвализации и метрогила дента способствует быстрому (уже через 5 процедур) и выраженному купированию основных клинических проявлений, в виде устранения эрозивно-язвенного процесса в слизистой оболочке полости, что подтверждается результатами цитологического исследования смешанной слюны и сопровождается улучшением качества жизни больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, о чем свидетельствуют результаты медико-психологического тестирования.
Недостатки работы: использование метрогила дента с профилактической целью не может быть рекомендовано из-за отмеченного усугубления отдельных показателей локальной иммунной защиты. Так же применения метода даронвализации ограничено достаточно большим количеством противопоказаний: беременность (в любом триместре); подверженность эпилептическим припадкам (различных проявлений); синдром сердечной недостаточности; доброкачественные и злокачественные образования на участке воздействия током Дарсонваля; подверженность кровотечениям, наличие любых нарушений свертывания крови; болезни и повреждения кожного покрова; активная форма туберкулеза; дисфункция и заболевания щитовидной железы.
Применение лазеротерапии было предложено достаточно давно для лечения хронического афтозного стоматита. Раньше применялись гелий - неоновые лазеры (Пат. 2162719 Российская Федерация, МПК A61N 5/067 с использованием лазерного луча / Герасименко М.Ю., Прикулс В.Ф.; заявитель и патентообладатель Московский областной научно-исследовательский клинический институт. - №2000112372/14; заявл. 19.05.00; опубл. 10.02.01). Способ заключается в том, что проводят лазерофорез, при этом используют 0,25%-ную оксолиновую мазь, которую наносят последовательно на каждый очаг воспаления непосредственно перед воздействием лазера, облучение проводят с определенными режимами. Способ предупреждает развитие нарушения микроциркуляции. Авторы считают, что данный физиофармакологический метод сочетанного воздействия повышает синергизм воздействия лазерной терапии и фармакологического препарата, что позволяет влиять на различные механизмы патогенеза патологического процесса и повысить в результате эффективность действия каждого из факторов, что приводит к усилению терапевтического эффекта.
2
Авторы описывают методику с применением аппарата "АФЛ-2" при ППМ 100-120 мВт/см, длиной волны 0,63 мкм. К сожалению, на данный момент информации о свободной продаже данного аппарата нет (доступной для поиска через ресурсы интернета). Доступен к покупке прибор "АФЛ-1". Информация находится на сайте, предлагающем приобрести товары на территории Украины, что, к сожалению, доступно не всем. Так же большим минусом является стоимость предложенного прибора - 17 900 грн. Такая высокая стоимость аппарата делает его малодоступным к приобретению.
Гелий - неоновые лазеры без дополнительных уточнений, размещенных в инструкции, прилагающейся к конкретному аппарату, подчиняются общим требованиям, предъявляемым к лазеротерапии. Противопоказаниями к проведению лазеротерапии являются: злокачественные новообразования любой локализации; доброкачественные образования со склонностью к прогрессированию; системные заболевания крови, лейкозы; беременность во всех триместрах, доброкачественные опухоли женских половых органов; острые инфекционные заболевания; тяжелые формы эндокринной патологии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы); тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы (кризовое течение гипертонической болезни, сердечно-сосудистая недостаточность III стадии); острые нарушения мозгового кровообращения; заболевания легких с явлениями легочной недостаточности III стадии; печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации; лихорадка; повышенная чувствительность кожи к свету (фотодерматиты и фотодерматозы), красная волчанка; психические заболевания в стадии обострения.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ с применением лазера «Оптодан» (Пат. 2605687 Российская Федерация, МПК A61N 5/067, A61K 31/711, А61Р 1/02 / Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Герасимова А.А., Усманов И.Р., Хайруллина А.Х.; заявитель и патентообладатель Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф.. - №2015140094/14; заявл. 21.09.2015; опубл. 27.12.2016). Осуществляют антисептическую обработку слизистой оболочки рта 0,5% раствором перекиси водорода. Наносят на каждый очаг воспаления 0,25% раствор дезоксирибонуклеата натрия в виде аппликации с экспозицией 10 минут. Осуществляют лазерное облучение экспозицией 2 минуты на каждую афту. В качестве источника лазерного излучения используют АЛСТ-01 «ОПТОДАН». Длина волны излучения 0,85-0,98 мкм. Сначала лазерное облучение проводят с мощностью импульса лазерного излучения 2 Вт и частотой повторения импульсов лазерного излучения 80-100 Гц, курсом 4 процедуры. Затем проводят лазерное облучение с мощностью импульса лазерного излучения 0,5-1 Вт, частотой повторения импульсов лазерного излучения 2000-3000 Гц, курсом 2 процедуры. Способ обеспечивает сокращение сроков купирования воспаления и эпителизации афт, удлиняет срок ремиссии заболевания за счет комплексного воздействия, оказывающего иммуномодулирующее, эпителизирующее и регенерирующее воздействие.
К сожалению, существует ряд ограничений, позволяющих применять данный метод. Все они обусловлены противопоказаниями к применению АЛСТ-01 «ОПТОДАН»: заболевания крови; заболевания нервной системы с резко выраженной возбудимостью; тяжелая степень сахарного диабета в стадии декомпенсации; гипертиреоз; тяжелая степень эмфиземы легких; функциональная недостаточность почек; опухоли злокачественные.
Технический результат: разработка способа лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, позволяющего повысить эффективность лечебных мероприятий, уменьшить применение фармакотерапии за счет расширения арсенала средств физиотерапевтического воздействия в стоматологии.
Технический результат достигнут тем, что в способе лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, включающем проведение физиотерапевтического воздействия и медикаментозную терапию, в качестве физиотерапевтического воздействия применяют низкоинтенсивное светодиодное излучение пораженных участков слизистой оболочки полости рта с использованием аппарата «Светозар». Курс состоял из 8-14 процедур по 1 минуте на каждую афту при показателях: длина волны - 624±6 нм, частота - 50 Гц. Количество процедур зависело от степени тяжести течения заболевания на момент начала лечения. Курс проводили до полного исчезновения симптомов. Параллельно с излучением пораженных участков слизистой оболочки полости рта используют медикаментозную терапию с применением витаминов Компливит (11 витаминов и 8 минералов) по 1 табл. 1 раз в день в течение двух недель; Мирамистин (0,01% раствор) - полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней, Диплен - Дента С - аппликации пленки 2 раза в день до заживления пораженных участков в течение 3-7 дней; Имудон (50 мг) по 6 табл. в день (таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 2 ч), продолжительность курса - 20 дней; Винилин наносят ватной палочкой тонким слоем на область поражения 2 раза в день, время экспозиции 20 минут, курс 3-5 дней.
Изобретение поясняется фиг. 1 и 2. На фиг. 1 представлен отрывок из инструкции к применению прибора «Светозар». Сравнительные результаты терапии с применением аппарата «Светозар» и без него представлены на фиг. 2.
В основе лечебного действия аппарата «Светозар» лежит его способность активировать собственные ресурсы организма. Организм человека состоит из громадного количества клеток. Клетки, в свою очередь, представляют собой жидкую субстанцию - цитоплазму, окруженную относительно плотной оболочкой - мембраной. Также мембрана есть у "внутренних органов" клетки - органелл. Через мембраны осуществляется весь обмен веществ живой клетки с окружающей ее внутренней средой организма. Обмен простыми веществами - атомами калия, кальция, хлора, натрия, и другими обеспечивают так называемые ионные каналы, за обмен более сложными веществами отвечают специальные ферменты. Ионные каналы и ферменты находятся непосредственно в толще мембраны. С их помощью клетка устанавливает внутри себя оптимальную химическую среду и электрический потенциал. В числе прочих на мембранах присутствует, так называемая цитохром-С-оксидаза - фермент, обеспечивающий дыхательный процесс клетки - кислородный обмен. Особенностью этого фермента является наличие в нем атомов меди и железа, что делает фермент способным поглощать фотоны - кванты света некоторых определенных длин волн, в частности, одного из оттенков красного света - алого. Большинство клеток организма являются электрически активными. Поэтому мы и чувствуем действие электрического тока. Так вот, после поглощения фотона цитохром-С-оксидазой на поверхности мембраны активной клетки начинается процесс, приводящий к разряду накопленного на мембране электрического заряда. В результате на короткое время открываются ионные каналы и нарушается баланс химических веществ клетки. Такое положение дел вынуждает: во-первых, саму клетку начинать активно работать, чтобы восстановить свой химический баланс; во-вторых, нарушение химического баланса межклеточной среды дает сигнал вегетативной нервной системе для резкого ускорения процессов обмена веществ именно в данном месте - удалению продуктов жизнедеятельности клеток и поставке нужных им веществ. За время эволюции клетки научились в какой-то степени блокировать действие света. Чтобы преодолеть это препятствие, свет должен быть еще и специальным образом модулирован. Именно так устроен лечебный световой поток прибора «Светозар» - красный свет нужного узкого диапазона излучается короткими импульсами с определенным интервалом между ними. Глаз этого непосредственно не замечает, но если быстро веерообразными движениями помахать излучателем прибора, будет виден пунктирный след - свидетельство импульсного характера света. Резкое вынужденное увеличение местного обмена веществ является достаточно мощным фактором воздействия. Но это воздействие даст положительный лечебный эффект только в том случае, если следовать рекомендациям по применению фототерапевтического прибора. В то же время мощность светового потока «Светозара» подобрана так, чтобы даже в случае его неправильного применения негативное воздействие было минимальным. В результате правильного, в соответствии с рекомендациями применения прибора производится положительное стимулирующее действие на сами клетки, ткани и организм в целом. Ускоряется заживление ран и других повреждений, снимаются воспаления и отеки, уменьшаются болевые симптомы, улучшается кровообращение и начинается активная регенерация клеток. На системном уровне выраженное положительное воздействие оказывается на нейроэндокринную и иммунную системы, кроветворение и кровообращение, общий метаболизм, трофику и регенерацию, стимуляцию антиоксидантных систем организма. Не допускается: облучение злокачественных опухолей; облучение склонных к росту доброкачественных образований; облучение глаз и век, включая ячмени; облучение не вскрытых нагноений. Сеансы проводили ежедневно при показателях: длина волны - 624±6 нм, частота - 50 Гц. Курс состоял из 8-14 процедур по 1 минуте на каждую афту. Количество процедур зависело от степени тяжести течения заболевания на момент начала лечения. Курс проводили до полного исчезновения симптомов. На фиг. 1 представлен отрывок из инструкции к применению прибора «Светозар». Сравнительные результаты терапии с применением аппарата «Светозар» и без него представлены на фиг. 2.
Как следует из фиг. 2, до лечения у пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом показатели по ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли) в двух группах (пациентов разделили на две группы: 1 получала традиционную для лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита медикаментозную терапию, а вторая в комплексе с низкоинтенсивным светодиодным излучением пораженных участков слизистой оболочки полости рта с использованием аппарата «Светозар») одинаковые уровни болевого симптома по ВАШ, а после лечения с применением аппарата «Светозар» отмечается более выраженное снижение уровня болевого симптома, чем при использовании только медикаментозной терапии. Следовательно, включение в комплекс лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита низкоинтенсивного светодиодного излучения пораженных участков слизистой оболочки полости рта с использованием аппарата «Светозар, значительно повышает его эффективность.
Осуществление способа иллюстрирует клинический пример.
Пример 1. Пациентка К-на, 43 года, обратилась за специализированной помощью с жалобами на наличие «язв» на языке и слизистой щек. Считает себя больной около 5 лет. Ранее получала специализированную медикаментозную терапию, слизистая оболочка полости рта восстанавливалась, но заболевание возникало вновь в осенне-весенний период. После обследования поставлен диагноз «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит». Назначено: Компливит (11 витаминов и 8 минералов) по 1 табл. 1 раз в день в течение двух недель; Мирамистин (0,01% раствор) - полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней; Диплен - Дента С - аппликации пленки 2 раза в день до заживления пораженных участков в течение 3-7 дней; Имудон (50 мг) по 6 табл. в день (таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 2 ч), продолжительность курса - 20 дней; Винилин наносили ватной палочкой тонким слоем на область поражения 2 раза в день, время экспозиции 20 минут, курс 5 дней.
Сеансы аппарата «Светозар» ежедневно на каждую афту по 1 минуте при показателях: длина волны - 624±6 нм, частота - 50 Гц. Курс состоял из 8-14 процедур по 1 минуте на каждую афту при показателях: длина волны - 624±6 нм, частота - 50 Гц. Количество процедур зависело от степени тяжести течения заболевания на момент начала лечения. Курс проводили до полного исчезновения симптомов.
После проведенного курса лечения (в данном случае потребовалось 9 процедур) полностью устранились все симптомы хронического рецидивирующего афтозного стоматита в полости рта: исчезли боль и жжение слизистой оболочки полости рта, а также эпителизировались элементы поражения. При этом чувство облегчения, значительное снижение уровня боли пациентка отметила уже после первой процедуры. Рекомендовано повторное профилактическое прохождение курса лечения аппаратом «Светозар» за месяц до предполагаемого рецидива. Пациентка находилась на контроле 12 месяцев. Жалоб нет.