СПОСОБ ФИКСАЦИИ КОЖНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ПЛАСТИКЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF SKIN TRANSPLANT FIXATION DURING PLASTY OF ALVEOLAR JAW PROCESS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для фиксации кожного трансплантата при хирургической пластике альвеолярного отростка челюсти, проводимой с целью подготовки последующего протезирования.
Известен способ фиксации кожных и свободных мукоидных лоскутов при вестибулопластике преддверия полости рта (Артюшкевич А.С., Криштопенко Л.С. Сравнительная характеристика методов вестибулопластики. - Стоматология, 1990, № 6, с.54-56.), где для фиксации используют лечебную защитную повязку, помещаемую непосредственно на лоскуты по окончании операции. Недостатком данного способа является быстрое разрушение лечебных повязок за счет размывания их слюной в среднем в течение 3-4 дней, необходимость их частой замены, подвижность повязок при движениях мышц приротовой области при приеме пищи, разговоре, что приводит к избыточному травмированию кожных трансплантатов и повышает риск их отторжения.
Известен способ фиксации кожного лоскута при альвеолопластике, в котором используют йодоформный марлевый валик, формируемый по размерам дефекта. К валику швами фиксируют кожный лоскут, укладывают его на место дефекта альвеолярной части челюсти и фиксируют направляющими швами из толстого шелка к краям раны с некоторым натяжением (Орлова К.А. Пересадка тонкого кожного лоскута в полость рта и носа при рубцах и рубцовых стяжениях: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 1969, 22 с.). К недостаткам относится отсутствие равномерного давления валика на кожный лоскут, пропитывание валика слюной и жидкой пищей, что отрицательно сказывается на приживлении кожного лоскута и увеличивает его изъязвление и сморщивание.
Известен способ фиксации кожного лоскута при альвеолопластике, в котором используют ортопедическую защитную пластиночную каппу или формирующий протез (Obwegeser H. Surgical correction of small or retrodisplaced maxillal // Plast Reconstr. Surg. - 1969. - Vol.8. - P.45-52), изготавливаемые до операции в зуботехнической лаборатории по гипсовой модели челюсти, представляющие базис пластиночного протеза, перекрывающий всю альвеолярную часть челюсти, и имеющие удлиненные края для фиксации кожных трансплантатов. Каппу или формирующий протез помещают на кожный трансплантат, вшитый в дефект альвеолярного отростка, и закрепляют с помощью окружающего челюсть шва через кожу. Недостатком способа является отсутствие равномерного плотного прилегания ортопедического аппарата к альвеолярному краю, подвижность при движениях челюсти, дополнительная травма мягких тканей и кожи при фиксации ортопедического аппарата, плохая гигиена полости рта за счет попадания слюны и остатков пищи под пластину и, как следствие, неравномерное распределение давления на кожные трансплантаты, что отрицательно влияет на степень их интеграции.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в эффективном приживлении кожного трансплантата за счет его надежной фиксации, которую обеспечивает более точное моделирование пластмассового пластиночного аппарата.
Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе фиксации кожного трансплантата при пластике альвеолярного отростка челюсти, включающем изготовление пластмассового пластиночного аппарата по гипсовой модели челюсти больного, в котором на гипсовой модели челюсти в области прикрепления подвижной слизистой оболочки формируют необходимую высоту ската альвеолярной части, на полученной модели маркируют границы необходимого кожного трансплантата, по которым изготавливают пластмассовый пластиночный аппарат, после вшивания кожного трансплантата в раневую поверхность альвеолярного отростка на кожный трансплантат накладывают изготовленный пластмассовый пластиночный аппарат и фиксируют его к телу челюсти шурупами.
Формирование на гипсовой модели челюсти в области прикрепления подвижной слизистой оболочки необходимой высоты ската альвеолярной части позволяет более точно смоделировать и изготовить пластмассовый пластиночный аппарат с учетом необходимой высоты ската альвеолярной части. Маркировка границ необходимого кожного трансплантата на полученной гипсовой модели позволяет обеспечить соответствие размеров базиса пластиночного аппарата размерам вшиваемого кожного трансплантата. Наложение пластиночного аппарата на вшитый в раневую поверхность альвеолярной части челюсти кожный трансплантат и жесткая фиксация аппарата к телу челюсти шурупами обеспечивают плотное прилегание кожного трансплантата к альвеолярному отростку и его полноценное приживление.
На фиг. 1-3 представлены этапы выполнения способа.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
До операции в зуботехнической лаборатории по гипсовой модели 1 челюсти больного (фиг.1), на которой путем гравирования материала в области прикрепления подвижной слизистой оболочки 2 создают высоту 3 ската альвеолярной части, необходимую для фиксации съемного протеза. На полученной модели маркируют границы 4 необходимого кожного трансплантата и в заданных границах 4 формируют восковую модель 5 базиса пластмассового пластиночного протеза (фиг.2), которую традиционным способом заменяют на акриловый пластмассовый пластиночный аппарат. По размерам базиса пластиночного аппарата у больного под местной анестезией забирают кожный тонкий трансплантат, например, с внутренней поверхности плеча и фиксируют швами в раневую поверхность альвеолярной части челюсти, а акриловую пластину 6 укладывают на кожный трансплантат и фиксируют стальными шурупами 7 к компактной пластинке челюсти (фиг.3).
Способ поясняется приведенным ниже примером.
Больной М., история болезни № 3312, поступил 08.02.2007 г. на лечение по поводу папилломатоза и выраженной атрофии альвеолярной части переднего отдела верхней челюсти при полном отсутствии зубов. Ввиду сложной клинической картины больному ранее было отказано в ортопедическом лечении. Получена гипсовая модель верхней челюсти, на которой путем гравирования в области прикрепления подвижной слизистой создана высота ската альвеолярной части в переднем отделе, необходимая для фиксации съемного протеза, на модели отмечены границы будущего фиксирующего устройства кожного трансплантата (фиг.1). По отмеченным границам изготовлен пластмассовый пластиночный аппарат (фиг.2). Под местной анестезией удалена папилломатозно измененная слизистая оболочка переднего отдела верхней челюсти, на внутренней поверхности плеча по размерам базиса пластмассового аппарата (фиксирующего устройства) взят тонкий кожный лоскут, который перенесен в дефект слизистой оболочки переднего отдела верхней челюсти и ушит. На кожный перемещенный лоскут помещен пластмассовый акриловый пластиночный аппарат, повторяющий размеры кожного трансплантата, и для достижения плотного прилегания фиксирован стальными шурупами к компактной пластинке верхней челюсти (фиг.3). Послеоперационное течение без осложнений. Назначались антибактериальные препараты в среднетерапевтических дозах, проводилась гипосенсибилизирующая терапия. Больной выписан из клиники на шестые сутки. Через 3 недели амбулаторно удалено устройство, фиксирующее кожный трансплантат, заживление первичным натяжением. Созданы благоприятные анатомические условия для протезирования. Больному наложены полные съемные протезы. На контрольных осмотрах через 3 и 6 месяцев больной жалоб не предъявлял, отмечая хорошие эстетические и функциональные качества протеза.
С использованием заявленного способа была проведена пластика альвеолярного отростка челюстей у 18 пациентов. У всех пациентов заживление завершилось первичным натяжением. Кожные лоскуты полностью были адаптированы в сроки от 3 до 4 недель. Осложнений не было отмечено ни у одного пациента. Были созданы благоприятные анатомические условия для протезирования. Всем больным были изготовлены и наложены полные съемные пластиночные протезы. У всех пациентов на контрольных осмотрах через 3-4 месяца отмечена полная адаптация к съемным протезам.
Заявленный способ позволяет за счет более точного моделирования пластмассового пластиночного аппарата обеспечить надежную фиксацию кожных трансплантатов и их более эффективное приживление, создавая тем самым благоприятные анатомические условия для последующего протезирования.