СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD OF TREATING BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, а именно к физиотерапии в системе реабилитации андрологических больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
По данным международной статистики доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста [Лопаткин Н.А. (ред.). «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». - М., 1999; 216., Emberton M., Andriole G., De la Rosette I. et al. BPH. A progressive disease of the ageing male. Urology, 2003; 61: 267-273].
Сегодня считается признанным, что развитие ДГПЖ следует рассматривать как следствие нарушения механизмов регуляции в функциональной системе гипоталамус-гипофиз-гонады-предстательная железа. Максимальная продукция андрогенов половыми железами наблюдается у мужчин 25-30 лет, после чего выявляется постепенное снижение их гормональной активности. Кроме того, у мужчин 50-60 лет и старше с возрастом достоверно меняются концентрации тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола. При этом повышается порог чувствительности гипоталамуса к действию половых стероидов. У мужчин в это время происходит повышение в крови уровня гонадотропинов на фоне относительно медленного снижения концентрации андрогенов. С возрастом также отмечается увеличение уровня глобулина, связывающего половые гормоны [Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/ Под ред. Н.А. Лопаткина. - М., 1997. - С.19-30., Garraway W.M, Collins G.N., Lee R.J. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community // Lancet. - 1991. - V.338. - P.469-471].
Клинические проявления ДГПЖ, как считают F.Schroder и I.Altwein, имеют место у 34% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 67% мужчин в возрасте 51-60 лет, у 77% мужчин в возрасте 61-70 лет и у 83% мужчин в возрасте старше 70 лет [Schroder F., Altwein I. Development of Benign Prostatic Hyper-plasia. В кн.: Benign Prostatic Hyperplasia. A Diagnosis and Treatment Primer. Oxford, 1992. 31-50]. По данным ООН численность населения в возрасте старше 60 лет к концу века возросла, в сравнении с его серединой более чем в три раза. Прослеживается четкая тенденция старения населения планеты, что неизбежно приводит к возрастанию актуальности данной проблемы.
Таким образом, лечение пациентов, имеющих ДГПЖ, является актуальной проблемой современной урологии. До сих пор остается много нерешенных вопросов. В настоящее время медикаментозная терапия занимает важное место в лечении больных ДГПЖ и базируется на результатах новейших исследований патогенеза этой болезни. Медикаментозная терапия ДГПЖ - одна из наиболее динамично развивающихся областей урологии. Для медикаментозного лечения больных ДГПЖ применяют ингибиторы 5-α-редуктазы, блокаторы α-1-адренергических рецепторов, полиеновые антибиотики, антиандрогены, препараты растительного и биологического происхождения [Лопаткин Н.А. (ред.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М., 1999; 216, Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. - СПб., 2000; 104. Souverein P., Erken I., De la Rosette I. et al. Drug treatment of BPH and hospital admission for BPH-relateol surgery. Europ. Urol., 2003; 43: 528-534].
Однако до сих пор многие принципиальные вопросы медикаментозной терапии больных ДГПЖ остаются дискутабельными и нуждаются в дальнейшем изучении. Зачастую не уточнены критерии, свидетельствующие об эффективности медикаментозной терапии, существуют разногласия о длительности медикаментозного лечения. Особенно актуален курс назначаемой медикаментозной терапии из-за высокой затратности по стоимости препаратов для достаточно большой группы населения России: пенсионеров и малообеспеченных пациентов, которые чаще нуждаются в недорогих методах лечения данной патологии предстательной железы.
Так в последние годы при заболеваниях предстательной железы стали применять препараты биологического происхождения, выделенные из предстательной железы крупного рогатого скота: Витапрост, простатилен. Было доказано, что эти препараты оказывают органотропное действие, то есть влияют на процессы дифференцировки в популяции клеток, из которых они выделены. Кроме того, они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, влияют на показатели гемостаза, усиливают синтез антигистаминовых и антисеротониновых антител и улучшают микроциркуляцию в пораженном органе. Биорегуляторные пептиды стали применять при лечении больных с ДГПЖ [Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. - СПб., 2000; 104]. Особенности выделения этих пептидов нивелируют их молекулярную видоспецифичность, в результате чего полученные препараты лишаются антигенных свойств и ассоциированных с ними побочных эффектов [Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лотцан-Медведев А.К. Оценка эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом. Урология, 2006; 2: 71-75].
В то же время применение физиофакторов, в частности магнитных полей при ДГПЖ, способствуют не только стабилизации объемов железы, но и оказывают выраженный противовоспалительный эффект при сопутствующих явлениях простатита [Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. - М.: «АНМИ», 1996 г. С.199-201, Щетинин В.В., Зотов Е.А. Простатит. - М.: Медицина, 2003. - с.316-392].
Из немедикаментозных методов консервативного лечения аденомы простаты наиболее технически близок метод магнитотерапии, основанный на применении импульсного низкочастотного магнитного поля (ИНМП). Метод заключается в курсовом применении импульсного низкочастотного магнитного поля от аппарата МАВИТ (АЛТП-01 «ПРА») и осуществляется следующим способом: после обработки антисептиком ректальный зонд-аппликатор аппарата МАВИТ помещается в презерватив и вводится в прямую кишку пациента, располагающегося на кушетке в положении лежа на спине. Продолжительность лечебного сеанса составляет 30 мин, курс лечения состоит из 7-9 процедур, выполняемых через день. Основным действующим фактором является импульсное низкочастотное магнитное поле с магнитной индукцией, меняющейся в диапазоне от 3 до 30 мТл. Частота импульсов меняется за 10 секунд от 20 до 100 Гц [Аппараты нового поколения для локальной магнитотерапии и локального теплолечения. - Методическое пособие, рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию послевузовского профессионального образования врачей. - Москва. - 2004 г. - с.27-30].
Клинически к концу курса лечения пациенты отмечают улучшение, а при УЗИ имеется положительная динамика размеров предстательной железы к 15-18 дню от начала лечения.
Однако данный способ имеет недостатки:
- способ инвазивный, так как индуктор вводится ректальным способом
- способ применяется только в случае отсутствия воспалительных проявлений в предстательной железе
- эффективность положительной динамики размеров предстательной железы достигает в 56-60%
Задачей изобретения является разработка неинвазивного способа лечения, применяемого при наличии воспалительных проявлений, повышение эффективности лечения за счет быстрого купирования воспалительных проявлений, уменьшение размеров предстательной железы с дальнейшей стабилизацией, улучшение качества жизни пациентов.
Поставленная задача достигается тем, что для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы осуществляют воздействие импульсным магнитным полем.
В прямую кишку вводят ректальный суппозиторий препарата ВИТАПРОСТ ФОРТЕ 100 мг. После этого в положении больного лежа на спине, на кушетке с согнутыми в коленных суставах ногами, с опорой стоп на кушетку, на область промежности на нательное белье устанавливают цилиндрический индуктор диаметром 12 см от аппарата АВИМП. Индуктор закрепляют неподвижно и проводят процедуру магнитотерапии со следующими параметрами: с 1 по 5 процедуру импульс магнитного поля 45 секунд, частота 80 Гц, с 6 по 10 процедуру - импульс магнитного поля 45 секунд, частота 100 Гц, магнитная индукция для всех процедур 50 мТл, длительность процедуры 10 минут ежедневно, курс №10.
Новизна изобретения.
- В прямую кишку вводят ректальный суппозиторий препарата ВИТАПРОСТ ФОРТЕ 100 мг.
- После этого в положении больного лежа на спине, на кушетке с согнутыми в коленных суставах ногами, с опорой стоп на кушетку, на область промежности на нательное белье устанавливают цилиндрический индуктор диаметром 12 см от аппарата АВИМП. Индуктор закрепляют неподвижно и проводят процедуру магнитотерапии со следующими параметрами: с 1 по 5 процедуру импульс магнитного поля 45 секунд, частота 80 Гц, с 6 по 10 процедуру - импульс магнитного поля 45 секунд, частота 100 Гц, магнитная индукция для всех процедур 50 мТл.
- Длительность процедуры 10 минут ежедневно, курс №10.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат.
Добиться уменьшения предстательной железы в объеме за счет:
- ликвидации застойных явлений в ткани предстательной железы;
- улучшения дренажной и эвакуаторной функции по выводным протокам простаты;
- снижения вязкости секрета предстательной железы;
- ликвидировать наличие остаточной мочи в мочевом пузыре;
- быстро купировать воспалительные проявления в простате;
- улучшить качество жизни пациента за счет исчезновения клинических симптомов: частых позывов к мочеиспусканию, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновения необходимости потуживания при мочеиспускании, исчезновения необходимости вставать ночью для мочеиспускания.
Критерием выбора ректальных суппозиториев ВИТАПРОСТ ФОРТЕ 100 мг явился эффект органотропного действия в отношении предстательной железы. Препарат уменьшает степень отека, лейкоцитарной инфильтрации предстательной железы, нормализует секреторную функцию эпителиальных клеток, увеличивает число лецитиновых зерен в секрете ацинусов, стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря. Уменьшает тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в предстательной железе, обладает антиагрегантной активностью, препятствует развитию тромбоза венул в предстательной железе. Препарат ВИТАПРОСТ ФОРТЕ свечи 100 мг животного происхождения, применяемый при заболеваниях предстательной железы, состоит из порошка "Сампрост", получаемого из ткани простаты быков и бычков, достигших половой зрелости (субстанция "Сампрост" (в пересчете на 20% содержание растворимых пептидов. Активное вещество: субстанция «Сампрост» - экстракт простаты - 0,05 г. Вспомогательные компоненты: витепсол. Представительство и производитель: НИЖФАРМ ОАО, Владелец регистрационного удостоверения: НИЖФАРМ, ОАО, код ATX: G04BX, nоn appropriated, Россия. Регистрационные №ЛС-002488, 29.12.06).
На основании данных клинических исследований доказано, что Витапрост умеренно уменьшает объем предстательной железы. Препарат уменьшает выраженность обструкции и ирритативной симптоматики при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что выражается в увеличении максимальной и средней объемных скоростей потока мочи и уменьшении объема остаточной мочи.
Витапрост нормализует параметры предстательной железы и эякулята. Уменьшает боль и дискомфорт, вызванные простатитом, устраняет дизурические явления, улучшает копулятивную функцию [Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.- СПб., 2000; 104, Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лотцан-Медведев А.К. Оценка эффективности Витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом. Урология, 2006; 2: 71-75, Камалов А.А., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. и др. Витапрост-форте в лечении больных с аденомой предстательной железы. Урология, 2007; 3: 39-47].
Критерием выбора высокоинтенсивного импульсного магнитного поля явился эффект биофизического воздействия на местные и общие реакции организма больного. Действующим фактором в данном методе являются вихревые электрические поля, т.е. в тканях образуется наведенный (индукционный) электрический ток. Поскольку живая ткань практически не препятствует прохождению сквозь нее магнитного поля, то наведение электрического поля происходит равномерно на глубине до 10 см в любых тканях: костной, мышечной, нервной и внутренних органах, т.е. действует на все возбудимые структуры организма.
Важный критерий применения фактора импульсным магнитным полем при лечении ДГПЖ заключается в том, что данный фактор не вызывает эндогенных тепловых реакций (в отличие от ЭП УВЧ, индуктотермии, микроволновой и т.д.), так как тепловые воздействия могут стимулировать развитие аденоматозного процесса в железе. При этом выбраны параметры магнитной индукции, способствующие мягкому воздействию на железистую ткань: 50 мТл (0,050 Тл), но с различной частотой (80 и 100 Гц). Частота магнитной индукции 80 Гц в первые процедуры способствует уменьшению сопутствующих воспалительных проявлений простатита на фоне хронического застоя в тканях, но мягко стимулирует дренажную функцию ацинусов железы. Больной при этом не испытывает дискомфортных ощущений. Частота 100 Гц применяется после 5 процедур с целью получения более сильного стимулирующего эффекта на сократительную силу выводных протоков и ускоренного снятия воспалительных проявлений в самой железе.
При локальном действии на простату импульсным магнитным полем в сочетании с традиционными медикаментозными методиками лечения предстательной железы в результате улучшения микроциркуляции в железе и близлежащих тканях обеспечивается хорошая доставка медикаментозного препарата в предстательную железу. Повышение проницаемости мембран в зоне воздействия увеличивает скорость течения обменных процессов, регенерацию поврежденных тканей, оказывается противововоспалительный, рассасывающий, обезболивающий эффект, активируется мышечный тонус и половая функция мужчины, так как импульсный режим усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга. Локальное воздействие импульсным магнитным полем благоприятно влияет на функции вегетативной нервной системы, снижает чувствительность рецепторного аппарата и оказывает т.о. обезболивающее действие, оно улучшает также нервную регуляцию функций внутренних органов и систем организма, вызывает антиспастический, сосудорасширяющий и гипотензивный эффекты [«Частная физиотерапия» под редакцией Г.Н Пономаренко. - 2005. - С.708-712, 701-719].
Для сравнения представлены аналогичные показатели основной и контрольной групп. В основную группу вошли 40 пациентов в возрасте от 50 до 68 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы I-II степени, получавших лечение по заявляемому способу. В контрольную группу вошли 42 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы I-II степени, получавших лечение согласно прототипа. Как видно из Таблиц 1, 2, 4, имеет место значительное уменьшение размеров предстательной железы и улучшение ее функционального состояния под действием ректальных суппозиториев ВИТАПРОСТ ФОРТЕ 100 мг у всех больных с последующим воздействием высокоинтенсивным импульсным магнитным полем, что доказывает высокий неироиммунокорригирующий эффект предлагаемого способа.
Таблица 1
Показатели системы суммарной оценки симптомов до и после лечения в двух группах (Х±Δ)
Показатель
Основная группа (n=40)
Контрольная группа (n=42)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
QDL (балл) (норма 0)
14±6
0±2
14±5
9±2
IPSS (балл) (норма 0)
19±5
5±1
21±4
11±1
Таблица 2
Показатели ультразвукового исследования мочевого пузыря и простаты до и после лечения в двух группах (Х±Δ)
Показатель
Основная группа (n=40)
Контрольная группа (n=42)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Размеры (мм):
Поперечный
52±3
38±2
54±2
48±5
Продольный
41±4
26±4
43±3
42±3
ПЗР
34±2
20±3
33±2
32±2
Эхогенность
повышена
средней степени
повышена
повышена
Вес простаты (норма до 20 см. куб)
52±5
31±2
49±7
40±2
Объем остаточной мочи (мл). Норма: следы
50±4
следы
35±3
20±1
Венозный застой в парапростатической зоне
имеется
не имеется
имеется
имеется
Кальцификаты в протоках
имеются
не имеется
имеются
имеются
Таблица 3
Показатель простатического специфического антигена (ПСА) до и после лечения (Х±Δ)
Показатель
Основная группа (n=40)
Контрольная группа (n=42)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
ПСА (нг/мл)
2,3±2
0,8±3
2,8±5
2,2±3
Норма
0-4
Таблица 4
Показатели микроскопии секрета предстательной железы (Х±Δ)
Показатель
Основная группа(n=40)
Контрольная группа (n=42)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Количество лейкоцитов (в поле зрения) Норма 0-10 в поле зрения
20-30
3-4
20-30
15-20
Макрофаги (в поле зрения) Норма-0
группы
Отсутствуют
группы
группы
Эпителиоциты (в поле зрения) Норма -0
группы
Отсутствуют
группы
группы
Таблица 5
Показатели урофлуометрии до и после лечения в двух группах (Х±Δ)
Показатель
Основная группа(n=40)
Контрольная группа (n=42)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Время мочеиспускания (ВМ) (норма в среднем 20 с)
30±3
22±1
31±1
27±4
Максимальная объемная скорость (МОС) (норма Qmax 15-30 мл/с)
6±2
16±1
6±2
7±1
Средняя скорость мочеиспускания (ССМ) (норма 10-20 мл/с)
5±2
12±1
7±4
8±1
Время достижения максимальной скорости (ВДМС) (норма 4-9 с)
14±2
6±1
12±2
11±2
Суммарный объем мочеиспускания (СОМ) (норма от 200 до 600 мл)
150±62
300±80
130±35
180±25
Время ожидания начала мочеиспускания (ВОНМ) (норма не превышает 10 с)
23±2
10±3
25±4
22±1
Применение воздействия ректальных суппозиториев ВИТАПРОСТ ФОРТЕ 100 мг с последующим воздействием высокоинтенсивного импульсного магнитного поля у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы позволило получить новый результат:
- исчезновение необходимости потуживания при мочеиспускании с возможностью воздержания помочиться при отсутствии прерывистости струи мочи после 7 процедуры, о чем можно судить по балльной оценке по системе IPSS (Таблица 1, где данный показатель достигал оценки 0-1 балл только к 18-20 процедуре (Р<0,001), и данными урофлуометрии по сравнению с контролем, где показатели ВОНМ, СОМ, ВДМС, ВМ не достигали нормы на фоне лечения прототипом (Таблица 5, Р<0,001);
- исчезновение частых позывов к мочеиспусканию и ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря через 6 процедур, о чем можно судить по балльной оценке по системе IPSS (Таблица 1) и УЗИ мочевого пузыря (Объем остаточной мочи: ООМ - Таблица 2) (по сравнению с контролем, где данный показатель достигал оценки 0-1 балл только через 18-30 процедур (Р<0,001); а также по показателям урофлуометрии (Таблица 5), которые не имели нормализации после окончания курса магнитотерапии (Р<0,001);
- исчезновение необходимости вставать ночью для мочеиспускания после 5 процедуры, о чем можно судить по балльной оценке по системе IPSS (Таблица 1) по сравнению с контролем, где данный показатель достигал оценки 0-1 балл только через 21-28 процедур (Р<0,001);
- быстро купируются воспалительные проявления в простате (к 5-6 процедуре), что может подтвердить исчезновение лейкоцитов и эпителиальных клеток в секрете простаты у больных основной группы против сохранения этих показателей в контроле (Р<0,01, Таблица 6);
- ликвидируются застойные явления к 5-7 процедуре у больных основной группы, о чем указывает отсутствие макрофагов в секрете железы в отличие от сохранения их в секрете больных контрольной группы (Р<0,01, Таблица 4) и уменьшение размеров простаты в основной группе против неизменного в контроле после курса лечения (Р<0,01, Таблица 2); а также нормализации всех показателей урофлуометрии в основной группе по сравнению с прототипом (Таблица 5, Р<0,001 по всем показателям);
- санируется секрет через 3 процедуры со слизисто-гнойного вязкого характера до слизистого умеренной вязкости характера, в отличие от контрольной группы, у которой признаки воспаления купировались только к 20 дню от начала лечения (количество нейтрофилов в секрете простаты после лечения в основной группе достигало нормы: 2-3 в поле зрения против до 15 в скоплениях в контроле Р<0,01, Таблица 4);
- устранение сдавливания устья мочеиспускательного канала, которое и создает основные проблемы больным аденомой простаты, о чем можно судить по нормализации показателя IPSS после лечения у больных основной группы (с 19±6 баллов до 5±2 баллов) (Р<0,01, Таблица 1) против сохранений высокого балла после лечения в контроле (до лечения 21±4 баллов и 11±1 баллов после лечения) (Р<0,01, Таблица 1), а также QDL, который в основной группе снизился до 0±1 вместо 14±3 бал (Р<0,01, Таблица 1), а также отсутствие остаточной мочи (ООМ) на УЗИ мочевого пузыря у больных основной группой по сравнению с контролем, у которых определялся уровень ООМ (Р<0,001, Таблица 2); а также по данным показателей урофлуометрии: ВМ, МОС, ССМ, СОМ, ВДМС, ВОНМ (Р<0,001);
- уменьшение в объеме предстательной железы у больных, получавших предложенный метод лечения, что определялось по данным УЗИ, где имело место уменьшение размеров предстательной железы: так поперечный размер определялся вместо 52±3 мм до лечения, после лечения - 38±2; продольный размер до лечения достигал 41±4 мм, а после лечения - 26±4 мм; переднезадний размер до лечения составил 34±2 мм (Р<0,01, Таблица 2), в то время как у больных контрольной группы не выявлялась положительная динамика (Р>0,5); а также по данным урофлуометрии: ВМ, МОС, ССМ, СОМ, ВДМС, ВОНМ (Р<0,001);
- сохранение достигнутого результата в уменьшении предстательной железы наблюдается в течение 2 лет.
Способ осуществляется следующим образом.
Больному в прямую кишку вводят ректальный суппозиторий препарата ВИТАПРОСТ ФОРТЕ 100 мг. После этого в положении больного лежа на спине, на кушетке с согнутыми в коленных суставах ногами, с опорой стоп на кушетку на область промежности, на нательное белье устанавливают цилиндрический индуктор диаметром 12 см от аппарата АВИМП (Я2М3905.006 заводской №664, г.Новолукомль, Витебская область, завод «Этой», выпуск 01.1991 г), генерирующий магнитную индукцию в центре рабочей поверхности индуктора 1,5 Тл. Индуктор закрепляют в неподвижном состоянии, например, клеенчатыми мешками, наполненными песком. Проводят процедуру магнитотерапии со следующими параметрами: с 1 по 5 процедуру импульс магнитного поля 45 секунд, частота 80 Гц (IV ступень), с 6 по 10 процедуру - импульс магнитного поля 45 секунд, частота 100 Гц (III ступень), магнитная индукция для всех процедур 50 мТл; длительность процедуры 10 минут ежедневно, курс №10.
Под наблюдением находились 40 человек мужского пола в возрасте от 50 до 68 лет. Все больные поступили на курс восстановительной терапии по поводу жалоб на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, желания помочиться ранее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, невозможность удержаться от мочеиспускания, необходимость потуживания при мочеиспускании, необходимость вставать ночью, чтобы помочиться.
Всем больным проводилась до и после лечения суммарная оценка симптомов при заболеваниях простаты по международной системе IPSS (Таблица 1), оценка качества жизни по системе QDL (Таблица 1), осуществлялось ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря (Таблица 2), исследования секрета предстательной железы методом микроскопии с определением количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов (Таблица 4). Для исключения возможного рака предстательной железы определяли ПСА (простатический специфический антиген) (Таблица 3). Для диагностики нарушений мочеиспускания проводилось исследование методом урофлуометрии (Таблица 5). Для сравнения представлены аналогичные показатели 42 больных контрольной группы, получавших лечение согласно прототипу.
Суммарная оценка симптомов по международной системе IPSS до лечения была высокой у больных двух групп (Таблица 1), что говорило о значительном снижении качества жизни мужчин, вынужденных ограничивать себя в деловой, сексуальной и бытовой активности за счет ощущений неполного опорожнения мочевого пузыря, частую необходимость мочеиспускания, появившимся прерывистым мочеиспусканием со слабым напором струи, необходимостью вставать ночью, чтобы помочиться. При этом согласно показателю QDL все пациенты отмечали, что наличие перечисленных симптомов, с которыми они были бы вынуждены жить оставшуюся жизнь, оценивалась как «Плохо» или «Очень плохо» (соответственно высокий балл QDL до лечения Таблица 1).
При ультразвуковом исследовании предстательной железы до лечения у всех больных имело место увеличение поперечного, продольного и переднезаднего размеров со значительным увеличением веса по сравнению с нормой (Таблица 2, Р<0,01). При этом эхогенность была повышена за счет воспалительных и застойных явлений, о чем свидетельствуют наличие венозного застоя в парапростатической зоне и кальцификаты в протоках (Таблица 2, Р<0,01).
Микроскопия секрета предстательной железы до лечения у всех больных выявила значительные воспалительные явления в виде повышенного количества лейкоцитов, встречающихся группами и одиночными в поле зрения (таблица 4). Кроме того, при микроскопии у всех определялись макрофаги в виде групп и неполноценных клеток, которые являются косвенными маркерами гиперплазии предстательной железы, так же как и скопления эпителиоцитов в отличие от нормы (Таблица 4).
Нарушение мочеиспускания по урофлуометрии до лечения у всех исследуемых были значительно выражены: показатели ВМ, МОС, ССМ, СОМ, ВДМС, ВОНМ имели достоверные отклонения от нормы здоровых мужчин того же возраста (Таблица 5, Р<0,001 по всем показателям).
Приведенные показатели исследования состояния предстательной железы: суммарная оценка клинических симптомов по международной системе IPSS и QDL; ультразвуковое исследование предстательной железы (определение поперечного, продольного и переднезаднего размеров, наличие венозного застоя в парапростатической зоне и кальцификатов в протоках), а также микроскопия секрета предстательной железы и показатели урофлуометрии до и после лечения у больных основной группы наглядно свидетельствуют о выраженном регрессе размеров простаты с ликвидацией воспалительно-застойных проявлений со снижением ПСС, что свидетельствует об отсутствии ульцерогенности предлагаемого способа реабилитации (Таблица 2) по сравнению с больными контрольной группы, не получавшими восстановительное лечение по предлагаемому способу (Таблицы 1, 2, 4, 5).
Пример 1. Больной К. Возраст 59 лет. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы I степени; сопутствующий диагноз: хронический неспецифический простатит в стадии неполной ремиссии. Обратился с жалобами на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию через 1-1,5 часа, прерывистое истекание струи со слабым напором мочи, при этом в последний месяц возникло желание потуживания при мочеиспускании для полного опорожнения мочевого пузыря. В последний месяц стал 1-2 раза вставать ночью в связи с необходимостью помочиться. Из анамнеза известно, что работает водителем с рабочим графиком в машине до 14-15 часов в течение 20 лет. Инфекциями, передающимися половым путем, никогда не болел. Первые проявления простатита были отмечены 10 лет назад при сильном переохлаждении, однако все признаки купировались с помощью консервативного лечения (противовоспалительные препараты, фитотерапия). В дальнейшем изредка имели место дизурические явления, но быстро проходили. Причиной обращения к урологу в настоящее время стали все вышеперечисленные симптомы. До лечения было проведено обследование, согласно которому показатель IPSS составил 18 баллов, а QDL 12 баллов, что говорит о значительном снижении качества жизни данного больного. При УЗИ предстательной железы были определены увеличенные размеры: поперечный - 50 мм, продольный - 39 мм, переднезадний - 30 мм (по сравнению с нормой Р<0,01) при весе 40 г. Эхогенность простаты была значительно повышена с венозным застоем в парапростатической зоне и единичными мелкими кальцификатами в протоках. При микроскопии секрета простаты определялись скопления макрофагов, лейкоциты до 20 в поле зрения и в большом количестве эпителиоциты. Урофлуометрическое исследование нарушений мочеиспускания имели значительное отклонение от нормы по всем показателям: ВМ - 30 с (Р<0,001), МОС - 5 мл/с (Р<0,001), ССМ - 4 мл/с (Р<0,001), ВДМС - 12 с (Р<0,001), СОМ - 160 мл (Р<0,001), ВОНМ -21 с (Р<0,001). При определении ПСА уровень соответствовал 5 нг/мл. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому воздействуют физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. В прямую кишку вводили ректальный суппозиторий препарата ВИТАПРОСТ ФОРТЕ 100 мг, после чего на область промежности на нательное белье (трусы) устанавливали цилиндрический индуктор диаметром 12 см от аппарата АВИМП, который закрепляли в неподвижном состоянии физиомешками. После чего проводили процедуру магнитотерапии следующими параметрами: с 1 по 5 процедуру импульс магнитного поля 45 секунд, частота 80 Гц (IV ступень), с 6 по 10 процедуру - импульс магнитного поля 45 секунд, частота 100 Гц (III ступень), магнитная индукция 50 мТл; длительность процедуры 10 минут ежедневно, курс №10.
Через 3 процедуры у больного исчезли позывы к частым и ночным мочеиспусканиям. После курса лечения исчезли клинические симптомы, ухудшающие качество жизни: IPSS составил 2 балла, a QDL 1 балл (Р<0,01). Ультразвуковое исследование предстательной железы после курса лечения показало уменьшение размеров простаты: поперечный - 35 мм, продольный - 21 мм, переднезадний - 19 мм при весе 28 г (Р<0,01). Эхогенность железы определялась как средняя. Отсутствовали признаки парапростатического венозного застоя и не определялись кальцинаты в протоках. При микроскопии секрета простаты не определялись клетки макрофагов и эпителиоцитов, лейкоциты составляли до 2-х в поле зрения. При заключительной урофлуометрии показатели имели достоверную нормализацию: ВМ - 10 с (Р<0,001), МОС - 18 мл/с (Р<0,001), ССМ - 15 мл/с (Р<0,001), ВДМС - 9 с (Р<0,001), СОМ - 400 мл (Р<0,001), ВОНМ - 10 с (Р<0,001). ПСА соответствовал 0,9 нг/мл. Наблюдения за пациентом в течение 3-х лет показали отсутствие жалоб и клинических признаков появления гиперплазии предстательной железы.
Пример 2. Больной Д. Возраст 56 лет. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени; сопутствующий диагноз: хронический неспецифический простатит в стадии неполной ремиссии. Обратился с жалобами на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию через 1 час, прерывистое истекание струи со слабым напором мочи, при этом в последний месяц возникло желание потуживания при мочеиспускании для полного опорожнения мочевого пузыря. В последний месяц стал 2-3 раза вставать ночью в связи с необходимостью помочиться. Из анамнеза известно, что работает подземным рабочим на угольных выработках в течение 22 лет. Инфекциями, передающимися половым путем, никогда не болел. Первые проявления простатита были отмечены 8 лет назад при сильном переохлаждении, однако все признаки купировались с помощью консервативного лечения (противовоспалительные препараты, фитотерапия). В дальнейшем изредка имели место дизурические явления, но быстро проходили. Причиной обращения к урологу в настоящее время стали все вышеперечисленные симптомы. До лечения было проведено обследование, согласно которому показатель IPSS составил 22 балла, a QDL 17 баллов, что говорит о значительном снижении качества жизни данного больного. При УЗИ предстательной железы были определены увеличенные размеры: поперечный - 56 мм, продольный - 41 мм, переднезадний - 38 мм (по сравнению с нормой Р<0,01) при весе 57 г. Эхогенность простаты была значительно повышена с венозным застоем в парапростатической зоне и единичными мелкими кальцификатами в протоках. При микроскопии секрета простаты определялись скопления макрофагов, лейкоциты до 17 в поле зрения и в большом количестве эпителиоциты. Показатели урофлуометрии имели достоверное отклонение от нормы: ВМ - 29 с (Р<0,001), МОС - 6 мл/с (Р<0,001), ССМ - 5 мл/с (Р<0,001), ВДМС - 11 с (Р<0,001), СОМ - 190 мл (Р<0,001), ВОНМ - 24 с (Р<0,001). При определении ПСА уровень соответствовал 5 нг/мл. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому воздействуют физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. В прямую кишку вводили ректальный суппозиторий препарата ВИТАПРОСТ ФОРТЕ 100 мг. После этого на область промежности на нательное белье (трусы) устанавливавали цилиндрический индуктор диаметром 12 см от аппарата АВИМП, который закрепляли в неподвижном состоянии мешками из клеенки, заполненными песком, после чего проводили процедуру магнитотерапии со следующими параметрами: с 1 по 5 процедуру импульс магнитного поля 45 секунд, частота 80 Гц (IV ступень), с 6 по 10 процедуру - импульс магнитного поля 45 секунд, частота 100 Гц (III ступень), магнитная индукция 50 мТл; длительность процедуры 10 минут ежедневно, курс №10.
Через 6 процедур у больного исчезли позывы к частым и ночным мочеиспусканиям. После курса лечения исчезли клинические симптомы, ухудшающие качество жизни: IPSS составил 2 балла, a QDL 1 балл (Р<0,01). Ультразвуковое исследование предстательной железы после курса лечения показало уменьшение размеров простаты: поперечный - 36 мм, продольный - 24 мм, переднезадний - 20 мм при весе 30 г (Р<0,01). Эхогенность железы определялась как средняя. Отсутствовали признаки парапростатического венозного застоя и не определялись кальцинаты в протоках. При микроскопии секрета простаты не определялись клетки макрофагов и эпителиоцитов, лейкоциты составляли до 2-х в поле зрения. Показатели урофлуометрии после курса лечения практически нормализовались: ВМ - 11 с (Р<0,001), МОС - 19 мл/с (Р<0,001), ССМ - 12 мл/с (Р<0,001), ВДМС - 10 с (Р<0,001), СОМ - 320 мл (Р<0,001), ВОНМ - 9 с (Р<0,001). ПСА соответствовал 1 нг/мл (Р<0,01). Наблюдения за пациентом в течение 3-х лет показали отсутствие жалоб и клинических признаков появления гипертрофии предстательной железы.
Получен эффект от заявляемого способа лечения, заключающийся в следующем:
1. Быстрое купирование воспалительного процесса в предстательной железе.
2. Высокий дренирующий эффект выводных протоков простаты.
3. Нормализация нейрогуморальной секреции предстательной железы.
4. Ликвидация застойных явлений в предстательной железе.
5. Уменьшение размеров предстательной железы и ликвидация сдавления уретры увеличенной простатой.
6. Улучшение качества жизни мужчины.
7. Нормализация гомеостаза органа за счет стимуляции иммунитета.
8. Стойкий клинический эффект лечения.