СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЯДРА ПОДВЫВИХНУТОГО КАТАРАКТАЛЬНОГО ХРУСТАЛИКА НА ГЛАЗАХ С УЗКИМ РИГИДНЫМ ЗРАЧКОМ
METHOD OF REMOVAL OF DISLOCATED CATARACTOUS LENS ON EYES WITH NARROW RIGID PUPIL

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты у пациентов с узким ригидным зрачком при подвывихнутом хрусталике глаза.
Известен способ удаления подвывихнутого хрусталика на глазах с узким ригидым зрачком, предусматривающий клиновидное иссечение экваториальной части ядра хрусталика, выведение ядра в переднюю камеру и последующее удаление через операционный разрез (Заявка на изобретение №2003118575 от 06.24.2003 г., А61F 9/007).
Недостатком способа является его травматичность.
Известен также способ экстракции катаракты при узком зрачке и слабости цинновых связок, предусматривающий имплантацию кольца для расширения зрачка (Патент RU №2295941, А61F 9/007, з. 09.07.2005 г., оп. 03.27.2007 г.).
Недостатком способа является травматичность процедуры имплантации кольца.
Наиболее близким по технической сущности и получаемому результату является способ прорезывания ядра под наклоном вниз (Gimbel HV «Down Slope Sculpting» J Cataract Refract Surg. 1992 Nov; 18 (6): 614-8, прототип). В соответствии с прототипом при надавливании на ядро книзу производится прорезывание ядра таким образом, что бороздка проходит параллельно задней капсуле по всей своей длине и далее выполняется дробление ядра.
Недостатками прототипа являются
- возможность повреждения цинновых связок при глубоком прорезывании ядра и его разломе;
- сложность выполнения процедуры глубокого прорезывания ядра без расширения ригидного зрачка.
Задачей данного изобретения явилась разработка простого в исполнении безопасного малотравматичного способа фрагментации катарактального ядра подвывихнутого хрусталика при узком ригидном зрачке, позволяющего сохранить ослабленные цинновые связки.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что, не расширяя зрачок, выполняют круговой капсулорексис, в проекции центра зрачка формируют короткую неглубокую бороздку, поворачивают ядро на 90°, фиксируют ядро шпателем, смещают его в сторону наконечника факоэмульсификатора и прорезывают перпендикулярно к первой борозде полуборозду, не доходя до краев ядра, постепенно удерживая его шпателем. Манипуляцию повторяют, формируя крест, до появления в его центре розового рефлекса. Затем вводят шпатель в пространство между задней капсулой и ядром, заполненное визитилом, разламывают ядро по ходу полуборозд и проводят факоэмульсификацию фрагментов ядра. При наличии плотных ядер их разлом осуществляют с помощью встречного движения шпателя и наконечника факоэмульсификатора.
Технический результат от реализации предлагаемого способа выражается в следующем:
- исключается необходимость механического расширения зрачка;
- все манипуляции проводятся в проекции зрачка под визуальным контролем хирурга;
- устраняется давление на связочный аппарат и капсульный мешок при фрагментации ядра и факоэмульсификации фрагментов;
- сохраняются ослабленные цинновые связки и сфинктер зрачка;
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: после выполнения переднего кругового капсулорексиса, не расширяя зрачок, в проекции его центра, формируют в центре ядра короткую неглубокую борозду (фиг.1), поворачивают ядро (фиг.2), вводят в борозду шпатель, фиксируют ядро и смещают в сторону наконечника факоэмульсификатора (фиг.3), после чего при ротации ядра на 90° формируют полуборозды, перпендикулярные первой борозде (фиг.4 и 5). Процедуру повторяют, постепенно углубляя полуборозды, образуя крест в центре ядра до появления розового рефлекса (фиг.6). При этом полуборозды формируют в пределах видимости зрачковой зоны, не доходя до краев ядра, при постоянном удерживании его шпателем.
Далее, под ядро хрусталика, в проекции пересечения борозд, вводят вискоэластик, который отделяет заднюю капсулу от ядра, после чего в пространство, заполненное вискоэластиком, в проекции одной из борозд вводят шпатель и приподнимают ядро, разламывая его по борозде. Аналогичным образом разламывают остальные борозды, после чего осуществляют факоэмульсификацию фрагментов.
При наличии плотных ядер их разлом осуществляют с помощью встречного движения шпателя и наконечника факоэмульсификатора.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:
Пример №1.
Пациент Щ., 1924 г. рождения, а.к. №1999827.
Поступил в клинику 08.11.07 г.
Диагноз: OD - незрелая катаракта О/У 3 «А» глаукома
OS - незрелая бурая катаракта, подвывих хрусталика
Vis. OD - 0,06 н/к.
OS - PRL СЕRТА
ВГД OD - 23 мм рт. ст.
OS - 27 мм рт. ст.
OS: зрачок d=3 мм, пигментная кайма разрушена полностью, псевдоэксфолиации по зрачковому краю.
Субъективно: жалобы на отсутствие предметного зрения в OS.
9.11.2007 г. пациенту выполнена операция OS no предлагаемому способу с имплантацией линзы Acrisof nat.
Операция прошла без осложнений.
При выписке: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок диаметром 3 мм, ИОЛ в центре зрачка.
Vis OS - 0,7 н/к.
Пример №2.
Пациентка К., 1929 г. рождения, а.к. №182880
Поступила в клинику 03.10.2006 г.
Диагноз: OD - незрелая катаракта
OS - бурая осложненная катаракта с подвывихом хрусталика
Vis. OD - 0,1+3,0=0,3
OS - 0,01 н/к
ВГД ОD - 16 мм рт. ст.
OS - 20 мм рт. ст.
Диаметр зрачка OD и OS - 3 мм.
Субъективно: жалобы на низкое зрение в OS около года.
Диабет с 2002 г. I-го типа.
04.10.2006 г. пациентке выполнена операция на OS по предлагаемому методу с имплантацией ИОЛ «Ханита».
Состояние глаза при выписке: глаз спокоен, зрачок d=3 мм, роговица прозрачная, радужка спокойная, стекловидное тело прозрачное, ИОЛ расположена в центре зрачка.
Vis OS - 0,3 н/к.
Причиной сниженного зрения является фиброз задней капсулы.