СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЕРЕДНЕЙ, ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ И МАЛОБЕРЦОВОЙ АРТЕРИЙ АУТОВЕНОЗНЫМИ ТРАНСПЛАНТАТАМИ
METHOD FOR ANTERIOR, POSTERIOR, TIBIAL AND FIBULAR ARTERIES DEFECTS REPLACEMENT WITH AUTOVENOUS TRANSPLANTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для восстановления дефектов крупных артериальных сосудов.
Известны способы замещения дефектов артериальных сосудов аутовенозными трансплантатами (Л.А. Родоманова, А.Ю. Кочиш. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. - СПб.: РНИИТО, 2012. - С. 67; С.С. Ткаченко, ред. Военная травматология и ортопедия. Учебник. - Глава 7. Огнестрельные (открытые) переломы костей и взрывные повреждения конечностей. – СПб.: ООО «Морсан», 2004. - С. 332-335). Недостатками описанных методик является то, что авторы не указывают, трансплантаты каких вен следует пересаживать, и не описана методика проведения оперативного вмешательства.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет пересадки в дефект артериальных сосудов аутовенозного трансплантата, сформированного из трех участков большой подкожной вены бедра.
Поставленную цель достигают тем, что в способе замещения дефектов передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий аутовенозными трансплантатами путем пересадки аутовенозного трансплантата иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный суммарному дефекту передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий, переворачивают его на 180° и пересекают на три участка, затем к первому участку пришивают концы второго и третьего участков, сформированный аутовенозный трансплантат переносят в зону дефектов артериальных сосудов и сшивают дистальный конец первого участка трансплантата с нижней частью задней большеберцовой артерии, дистальный конец второго участка аутовенозного трансплантата - с передней частью большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата третьего участка аутовенозного трансплантата - с малоберцовой артерией, проксимальный конец трансплантата первого участка аутовенозного трансплантата - с верхней частью задней большеберцовой артерии.
Операцию выполняют следующим образом.
Определяют величину дефекта артериальных сосудов. Длина дефекта задней большеберцовой артерии составляет 12 см, длина дефекта малоберцовой артерии - 8 см, длина дефекта передней большеберцовой артерии - 7 см. Иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный сумме дефектов указанных артерий (12 см + 8 см + 7 см = 27 см). Переворачивают сформированный трансплантат на 180°. Готовят аутовенозный трансплантат к пересадке (к замещению дефекта артерий). Пересекают аутовенозный трансплантат на три участка размерами 12,8 и 7 см. К аутовенозному трансплантату длиной 12 см пришивают трансплантаты размерами 8 и 7 см. Сформированный аутовенозный трансплантат переносят в зону дефекта артериальных сосудов и сшивают дистальный конец трансплантата длиной 12 см с нижним краем дефекта задней большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата длиной 7 см - с нижним краем передней большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата длиной 8 см - с нижним краем малоберцовой артерии, проксимальный конец трансплантата длиной 12 см - с верхним концом дефекта задней большеберцовой артерии.
На чертежах изображены:
Фиг. 1 - формирование аутовенозного трансплантата большой подкожной вены бедра. Схема оперативного вмешательства. Цифрами обозначены: 1 - участок аутовенозного трансплантата длиной 7 см; 2 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 8 см; 3 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 12 см.
Фиг. 2 - схема формирования аутовенозного трансплантата большой подкожной вены бедра. Цифрами обозначены: 1 - участок аутовенозного трансплантата длиной 7 см; 2 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 8 см; 3 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 12 см; 4 - место сшивания участка аутовенозного трансплантата длиной 7 см с участком аутовенозного трансплантата длиной 12 см; 5 - место сшивания участка аутовенозного трансплантата длиной 8 см с участком аутовенозного трансплантата длиной 12 см.
Фиг. 3 - вид сформированного аутовенозного трансплантата после оперативного вмешательства. Цифрами обозначены: 1 - участок аутовенозного трансплантата длиной 7 см; 2 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 8 см; 3 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 12 см; 4 - место сшивания участка аутовенозного трансплантата длиной 7 см с участком аутовенозного трансплантата длиной 12 см; 5 - место сшивания участка аутовенозного трансплантата длиной 8 см с участком аутовенозного трансплантата длиной 12 см; 6 - дистальный конец дефекта задней большеберцовой артерии; 7 - дистальный конец дефекта передней большеберцовой артерии; 8 - дистальный конец дефекта малоберцовой артерии; 9 - центральный конец дефекта задней большеберцовой артерии; 10 - шов периферического конца артериального дефекта с аутовенозным трансплантатом длиной 12 см; 11 - шов периферического конца артериального дефекта с аутовенозным трансплантатом длиной 7 см; 12 - шов периферического конца артериального дефекта с аутовенозным трансплантатом длиной 8 см; 13 - шов центрального конца артериального дефекта с аутовенозным трансплантатом длиной 12 см.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Н., 32 г., поступил в клинику военной травматологии и ортопедии по поводу дефекта передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий левого бедра. Дефект передней большеберцовой артерии составил 7 см, задней большеберцовой артерии - 12 см, малоберцовой артерии - 8 см. 17 марта 2016 г. проведена операция - замещение дефекта передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий аутовенозным трансплантатом большой подкожной вены правого бедра. Фигурным разрезом в области большой подкожной вены правого бедра иссечен участок большой подкожной вены на протяжении 27 см. Полученный трансплантат большой подкожной вены бедра повернули на 180°. Проведено оперативное вмешательство по разработанной методике. Пересекли аутовенозный трансплантат на три участка величиной - 12, 8 и 7 см. К аутовенозному трансплантату длиной 12 см подшили трансплантаты длиной 8 и 7 см. Сформированный аутовенозный трансплантат перенесли в область дефекта артериальных сосудов и пришили дистальный конец трансплантата длиной 12 см к нижнему краю дефекта задней большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата длиной 7 см - к нижнему краю передней большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата длиной 8 см - к нижнему краю малоберцовой артерии, проксимальный конец трансплантата длиной 12 см - к верхнему концу дефекта задней большеберцовой артерии. Был восстановлен полноценный кровоток в нижней конечности. Не возникла необходимость наложения сосудистых зажимов на трансплантаты. Заживление операционных ран первичным натяжением.
По разработанной методике оперированы трое пациентов. У всех восстановлен полноценный кровоток в нижней конечности.
В научной литературе обнаружить подобную методику замещения дефектов передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий не удалось.