СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CORNEAL SENSITIVITY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано как неинвазивный способ для диагностики снижения чувствительности роговицы на фоне различных стадий первичной глаукомы и, вследствие этого, уменьшения количества осложнений со стороны роговицы на фоне глаукомного процесса в глазу.
Известны несколько способов исследования чувствительности роговой оболочки глаза. Для ориентировочного определения уровня тактильной чувствительности роговицы используют увлажненный ватный фитилек, которым прикасаются к роговице сначала в центральном отделе, а затем в четырех точках на периферии при широко раскрытых глазах пациента. Отсутствие реакции на прикосновение фитилька указывает на грубые нарушения чувствительности (Филиппенко В.И., Старчак М.И. «Заболевания и повреждения роговицы». - Киев: Здоров'я, 1987. - С.12).
Данный метод является ориентировочным. С его помощью можно определить лишь грубые нарушения чувствительности роговицы.
В 1951 году А.Я.Самойлов предложил использовать волосковый метод для качественного определения чувствительности роговицы. Он состоит в последовательном касании 13 точек роговицы тремя (с силой 0,3; 1 и 10 г на 1 мм2) или четырьмя (добавляют волосок с силой 3 г на 1 мм2) волосками. В норме волосок, давление которого составляет 0,3 г/м2, ощущается в 7-8 точках, 1 г/мм2 - в 11-12 точках, а волосок, оказывающий давление 10 г/мм2, вызывает не только тактильные, но и болевые ощущения. Сначала исследование проводят в разных точках по периферии и в центре роговицы (6-8 точек и более), используя наименее упругий волосок. Если с помощью этого волоска чувствительность не определяется, то последовательно применяют волоски с большей упругостью. Чувствительность роговицы устанавливают по тому волоску, который вызвал реакцию. Чувствительность в разных точках может быть различной, в этих случаях регистрируют чувствительность в каждой точке (Филиппенко В.И., Старчак М.И. «Заболевания и повреждения роговицы». - Киев: Здоров'я, 1987. - С.12).
Данный метод прост и доступен, но не лишен недостатков: невозможны стандартизация и стерилизация волосков, а также определение величины порогового восприятия. Пациенту психологически тяжело воспринять эту методику исследования.
Более тонкие исследования чувствительности роговицы проводят с помощью специальных градуированных волосков (метод Фрея-Самойлова), альгезиметров Радзиховского. Эти приборы устроены по принципу оказываемого давления нейлоновой нити (стержня, волоса) на поверхность роговицы, вызывающей раздражение ее механорецепторов, и позволяют определить в основном тактильную чувствительность. Однако пороги болевой и тактильной чувствительности не совпадают: болевой порог значительно ниже, чем тактильный (Б.Л.Радзиховский, В.И.Лучик. Чувствительность роговицы и ее диагностическое значение в патологии глаза и организма. - Киев: Здоров'я, 1974. - С.11-21).
Недостатком этих методов также является невозможность стерилизации и отрицательная психологическая восприимчивость пациентом данного метода.
Более точным прибором для определения считают пневматический альгезиметр, с его помощью можно определить даже незначительное снижение чувствительности роговицы. Он создает прерывистую струю воздуха заданного давления в диапазоне от 15 до 100 мм рт.ст. Чувствительность роговицы определяют по наличию корнеального рефлекса и по наличию мигательного рефлекса, вызываемого воздушным потоком (Астахов Ю.С., Шахназарова А.А. Сравнительное изучение действия местных анестетиков, используемых в офтальмологической практике. // РМЖ. - 2004 г. - №1. С.24-26).
Недостатком этого способа является то, что прибор имеет высокую стоимость, он не доступен широкому кругу пациентов, т.к. имеется только в высокоспециализированных учреждениях.
Цель изобретения - повышение частоты выявляемости изменений чувствительности роговицы на фоне различных стадий глаукомы. Данный метод прост и доступен, низкозатратный, доступен широкому кругу пациентов, не требует специальных навыков медицинского персонала.
Цель достигается тем, что производят поэтапное закапывание в глаз раствора сульфацила натрия с пошаговым увеличением концентрации на 2,5%, начиная с 5% и увеличивая ее до 20%, после каждого закапывания пациент оценивает свои ощущения по пятибалльной системе, после чего роговицу промывают физиологическим раствором, при этом чувствительность роговицы считается ненарушенной, если первые ощущения возникают в глазу при закапывании 7,5% раствора и вырастают до максимума при закапывании 12,5% раствора.
Сульфацил натрия обладает раздражающим действием (вызывает при закапывании в конъюнктивальную полость чувство жжения) и предназначен для лечения воспалительных заболеваний глаз. К противопоказаниям относятся лишь аллергические реакции на сульфаниламидные препараты.
Использование сульфацила натрия в качестве раздражителя роговицы глаза в виде растворов с концентрацией от 5 до 20% позволяет точно рассчитать и выразить в цифровом значении нарушение чувствительности роговицы глаза.
Диапазон концентрации растворов подобран экспериментальным путем. Увеличение концентрации на 2,5% обусловлено тем, что минимальная концентрация на которую реагировали пациенты, была 2,5%.
Способ осуществляют следующим образом.
В условиях аптеки из сухого вещества сульфацила натрия готовят раствор различных концентраций: 5%, 7,5%, 10%, 12,5%, 15%, 17,5%, 20% (шаг 0,25%).
Пациенту в оба глаза закапывают раствор сульфацила натрия, начиная с 5% до 20% с шагом в 2,5%, при этом каждый раз спрашивают о субъективных ощущениях. После каждого закапывания конъюнктивальную полость промывают физиологическим раствором в количестве 1 мл из стерильного одноразового шприца.
Пациенты оценивают свои ощущения по пятибалльной системе от 1 до 5 баллов. 1 балл - ничего не ощущаю, 2 балла - слегка пощипывает, 3 балла - умеренно щиплет, 4 балла - щиплет, 5 баллов - очень щиплет. Чувствительность роговицы считается ненарушенной, если первые ощущения возникают в глазу при закапывании 7,5% раствора и вырастают до максимума при закапывании 12,5% раствора.
Пример 1
Пациент А., 1990 г.р., здоров.
OU спокойные, роговица прозрачная, передняя камера обычной глубины. Зрачок диаметром 3 мм, правильной формы. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сетчатка и сосуды без особенностей.
Определена чувствительность роговицы обоих глаз: 5% - 1 балл, 7,5% - 2 балл, 10% - 3 балла, 12,5% - 5 баллов, 15% - 5 баллов, 17,5% - 5 баллов, 20% - 5 баллов.
Пример 2
Больной И. 1951 г.р. DS. Открытоугольная IIa глаукома левого глаза. OU спокойные, роговица прозрачная, передняя камера обычной глубины. Зрачок диаметром 3 мм, правильной формы. Глазное дно правого глаза: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы определяются. Артерии незначительно сужены. Глазное дно левого глаза: диск зрительного нерва бледный, глаукомная экскавация, границы определяются. Артерии незначительно сужены. ВГД 22/27 мм рт.ст.
Определена чувствительность роговицы правого глаза: 5% - 1 балл, 7,5% - 2 балла, 10% - 2 балла, 12,5% - 4 балла, 15% - 4 балла, 17,5% - 5 баллов, 20% - 5 баллов.
Определена чувствительность роговицы левого глаза: 5% - 1 балл, 7,5% - 1 балл, 10% - 1 балл, 12,5% - 2 балла, 15% - 2 балла, 17,5% - 3 балла, 20% - 4 балла.
Пример 3
Больная А. 1960 г.р. DS. Центральная хориоретинальная дистрофия обоих глаз.
OU спокойные, роговица прозрачная, передняя камера обычной глубины. Зрачок диаметром 3 мм, правильной формы. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в центральной зоне дистрофические очажки светло-желтого цвета с четкими контурами. Артерии незначительно сужены. ВГД 18/18 мм рт.ст.
Определена чувствительность роговицы обоих глаз: 5% - 1 балл, 7,5% - 1 балл, 10% - 2 балла, 12,5% - 3 балла, 15% - 4 балла, 17,5% - 5 баллов, 20% - 5 баллов.
Способ апробирован на молодых людях добровольцах и пациентах глазного отделения Смоленской областной клинической больницы.
Было набрано шесть групп пациентов.
Первая группа (1) состояла из молодых, здоровых людей - добровольцев (21,42±1,68 лет), исключалась любая глазная патология, кроме аномалий рефракции. При этом обязательным условием было, чтобы пациент не пользовался контактной коррекцией.
Первая А (1А) группа состояла из людей среднего возраста без глазной патологии (45,5±9,69 лет).
Во вторую группу (2) вошли пациенты пожилого возраста (74,56±10,53 лет), с начальной стадией катаракты, сухой формой центральной хориоретинальной дистрофии.
Третья группа пациентов с диагнозом глаукома была разделена на подгруппы, в которые входили пациенты по стадиям глаукомного процесса. Возрастной состав подгрупп составил 3 группа ОУГ II стадии (67,11±8,97 лет), 3 группа ОУГ III стадии (72,78±6,75 лет), 3 группа ОУГ IV стадии (76,12±4,37 лет). Из 3 группы ОУГ IV стадии исключались пациенты с болевым синдромом.
Всем группам пациентов было произведено стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, топография, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
При биомикроскопии у пациентов групп 1, 1А, 2, 3 ОУГ II ст. не наблюдалось изменений роговицы. У пациентов групп 3 ОУГ III ст., 3 ОУГ IV ст. были выявлены отек роговицы, эпителиопатия.
В условиях аптеки СОКБ из сухого вещества сульфацила натрия готовят раствор различных концентраций: 5%, 7,5%, 10%, 12,5%, 15%, 17,5%, 20% (шаг 0,25%).
Пациентам в оба глаза закапывали раствор сульфацила натрия, начиная с 5% до 20% с шагом в 2,5%. Затем после каждого закапывания конъюнктивальную полость промывают физиологическим раствором.
Пациенты оценивали свои ощущения по пятибалльной системе от 1 до 5 баллов. 1 балл - ничего не ощущаю, 2 балла - слегка пощипывает, 3 балла - умеренно щиплет, 4 балла - щиплет, 5 баллов - очень щиплет.
Результаты были сведены в таблицу, в которой представлены результаты субъективной оценки пациентами своих ощущений.
Данные показателей чувствительности пациентов можно представить в виде графиков, где на фиг.1 изображены данные субъективной оценки пациентами своих ощущений групп 1 (кривая с ромбами), 1А (кривая с квадратами) и 2 (кривая с треугольниками). На фиг.2 представлены данные группы 3 по подгруппам: пациенты с II стадией ОУГ (прерывистая жирная линия с квадратами), III стадия ОУГ (пунктирная линия с ромбами), IV стадия ОУГ (линия точка-тире с треугольниками).
Пациент из группы №1 начинает ощущать легкое пощипывание препарата с 7,5% концентрации, его ощущения достигают максимума с 12,5% концентрации.
Группа 1А
Больные из группы 2 начинают ощущать препарат с 7,5%, постепенно идет нарастание ощущений, максимум достигается на 15% концентрации.
В группе 2 также ощущение препарата начинается с 7,5%, максимум достигается на 15% концентрации.
В группе 3-II пациент чувствует легкое жжение на 7,5%, увеличение чувствительности происходит постепенно, так и не достигая максимума даже на 20% концентрации.
У испытуемых группы 3 ОУГ III ст. первые ощущения возникают при закапывании 10% раствора с постепенным нарастанием ощущений. Максимум не достигается даже на максимальных концентрациях.
В группе пациентов 3-IV минимальные ощущения начинаются только на концентрации 12,5%, происходит постепенное нарастание и на 20% концентрации пациент чувствует только незначительное пощипывание препарата.
Таким образом, предлагаемая экспресс-диагностика позволяет выявить ранние изменения чувствительности роговицы, сократить сроки от момента выявления изменений роговицы до начала ее лечения, поскольку клинические изменения в роговице, выражающиеся в ее отеке, эпителио- и эндотелиопатиях, начинаются задолго до того, как врач может определить эти изменения на щелевой лампе при биомикроскопии.
Предлагаемый способ прост в применении, не требует специальной аппаратуры и может использоваться врачами-офтальмологами для ориентировочной оценки чувствительности роговицы на разных стадиях глаукомы.
Способ диагностики чувствительности роговицы глаза
группа
Средний возраст
5
7,5
10
12,5
15
17,5
20
1 гр. n=12
21,42±1,68
1,17
1,59
2,75
4,17
4,92
5
5
1А гр. n=8
45,5±9,69
1
2
2,5
3,86
4,5
5
5
2 гр. n=9
74,56±10,53
1,11
1,56
2,56
3,45
4,23
4,89
4,89
3 гр. ОУГ II n=9
67,11±8,97
1,11
1,23
1,89
2,56
3
3,45
4
3 гр. ОУГ III n=9
72,78±6,75
1
1,11
1,67
2,12
2,89
3,45
3,78
3 гр. ОУГ IV n=8
76,12±4,37
1
1
1,23
1,56
2,12
2,45
2,67