Влияние озона на процесс спайкообразования при эксперимента льном перитоните

ПРИОБРЕТЕННАЯ КИШЕЧ НАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А. Юсупов, М.Д. Бургутов, С.С. Зайниев Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии, Самарканд, Республика Узбекистан

В Самаркандском филиале детской хирургии РСНПМЦ педиатрии за период с 1994 по 2008 год находились на лечении 218 детей с различными формами приобретенной механической кишечной непроходимости. У 92 (42,2%) диагностирована инвагинация кишечника, у 84 (38,5%) - спаечная кишечная непроходимость, у 35 (16,1%) - заворот кишечника, у 7 (3,2%) больных - обтурационная кишечная непроходимость.

В данную работу не включён подробный анализ больных с инвагинацией кишечника. Детей от 4 месяцев до 1 года было 68 (31,2%), от 1 до 3 лет - 26 (11,9%), 3-7 лет-46 (21,1%), 7-12 - 49 (22,5%), 12-15 лет- 29 (13,3%). В сроки до 3 часов от начала заболевания поступило 6 (2,8%) больных, 3-6 часов - 30 (13,8%), 6 -12- 33 (15,1%), 1224 - 42 (19,3%), 24 - 48-59 (27%), 48-72 - 33 (15,1%), более 72 часов - 15 (6,9%) больных.

Из 84 (38,5%) больных с послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью (СКН) 64 (76,2%) ранее оперированы по поводу острого аппендицита и аппендикулярного перитонита, 20 (23,8%) - по поводу других острых хирургических заболеваний (травма, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа и т.д.). У 29 (34,5%) была ранняя СКН, у 55 (65,5%) - поздняя. По клиническому течению у 57 (67,8%) отмечалась острая форма СКН, у 14 (16,7%) - подострая, у 13 (15,5%) - была частично-перемежающаяся СКН. У 11 (13%) больных явления спаечной непроходимости удалось купировать консервативными мероприятиями. Оперативное вмешательство применялось в отношении 73 (87%) больных. Особенностью хирургической тактики при СКН является тщательная ревизия кишечника на всем протяжении, начиная с начального отдела тощей кишки с рассечением всех спаек, устранением деформаций и полным восстановлением проходимости. У 6 (8,2%) больных в связи с поздним поступлением выявлен некроз тонкого кишечника, из них в 3 случаях выполнена резекция некротизированного сегмента с меж-кишечным анастомозом, а у 3 - резекция с наложением илеостомы из-за перитонита, илеостомы в последующем устранены созданием анастомоза. В одном из наблюдений больной оперирован четырежды: в первый раз - в 6-мес. по поводу кровоточащего дивертикула Меккеля, затем через 8 лет - по поводу деструктивного аппендицита, в третий раз - по поводу тромбоза мезентериальных сосудов тонкого кишечника с некрозом кишечника произведена резекция 120 см тонкой кишки, и в четвертый раз - по поводу спаечной кишечной непроходимости.

В 35 (16,1%) случаях отмечалась странгуляционная кишечная непроходимость вследствие заворота кишечника. У 28 больных причиной заворота явился дивертикул Меккеля, у 5 - эмбриональные спайки и тяжи, у 1 - киста брыжейки тонкого кишечника, в 1 случае выявлен заворот слепой кишки. В 11 случаях выявлен некроз кишечника в связи с поздим поступлением: в 3 случаях произведена резекция с анастамозом, а у 11 - в связи с перитонитом произведена энтеростомия, которые также в последующем устранены созданием межкишечного анастамоза.

Обтурационная кишечная непроходимость была у 7 (3,2%) больных: в 2 случаях - обтурация кишечника клубком аскарид, у 3 - опухолью кишечника, у 1 - зернами пшеницы с перфорацией кишечника. У 1 больного с иле-остомой, наложенной по месту жительства по поводу обтурационной кишечной непроходимости с перфорацией кишечника, при лапаротомии выявлено сегментарное удвоение подвздошной кишки (120 см), которое резецировано с наложением анастомоза. Летальных случаев было 9 (4,1%), что связано с поздним поступлением больных и развитием тяжелых осложнений.

ВЛИЯНИЕ ОЗОНА НА ПРОЦЕСС СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПЕРИТОНИТЕ

А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А. Юсупов, У.Т. Суванкулов Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии, Самарканд, Республика Узбекистан

Экспериментальные исследования проведены на 41 белой крысе породы Вистар массой 140-160 г. Для моделирования экспериментального перитонита использовалась методика Байбекова И.М. и Хорошаева В.А. (1990). 23 крысам контрольной группы (КГ) под эфирным наркозом производилась лапаротомия, осушение брюшной полости от гноя и дренирование ее ПХВ трубкой.

У 18 животных основной группы (ОГ) после осушения от гноя производили озонирование брюшной полости с концентрацией 5-8 мг/л в течение 5 минут аппаратом ОТРИ-01 (Россия), затем оставляли дренажную трубку и ушивали лапаротомную рану. На 2-3 сутки после операции животным основной группы озонирование осуществляли через дренажную трубку. Забой животных проводили на 3, 7 и 14 сутки после операции. Выраженность спаечного процесса в брюшной полости оценивали по 5 балльной шкале. Спаек нет - 0 степень, единичные спайки в области слепой кишки и послеоперационной раны - 1 степень, множественные спайки, не деформирующие просвет кишечника -2 степень, плотные спайки, деформирующие просвет кишечной трубки, - 3, обширный спаечный процесс с формированием конгломерата кишечных петель - 4 степень.

Светооптическому (СО) и электронно-микроскопическому (ЭМ) исследованию подвергались образцы висцеральной, париетальной брюшины и стенки кишок в зоне образования спаек. В КГ, в которой озон не применялся, падёж среди 23 животных составил 30,4% (7). На 3 сутки из эксперимента выведены 5, на 7 сутки - 9, на 14 сутки - 2 крысы. Макроскопически выявлено наличие 2, 3-4 и 4 степени распространенности спаечного процесса соответственно. Со исследования на 3 сутки соответствовали токсической стадии перитонита. ЭМ показала резкое расширение межклеточных щелей, и даже расхождение мезотелиоцитов, что приводило к появлению участков «демезотелизации», на которых отмечалось усиление выпадения фибрина и «слипание» контактирующих поверхностей брюшины. На 7 и 14 сутки при СО микроскопии, изменения воспалительного характера несколько уменьшались. При ЭМ между петлями кишечника, покрытыми демезотелизированной брюшиной, определялись участки слипания стенок, состоявшие из гладкомышечных клеток с примесью клеток соединительной ткани. В ОГ

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009

степень выраженности спаечного процесса и морфологическая картина имели совершенно иной характер. Падежа животных в ОГ не было. На 3 сутки осуществлен забой - 5, на 7 сутки -10 и 14 сутки -3 крыс.

Во всех сроках исследования определена 0-1 и 0 степень спаечного процесса. СО исследования в первый срок забоя показали, что воспалительные изменения были выражены в значительно меньшей степени, чем в КГ в аналогичный срок. Отмечалась лёгкая степень инфильтрации брюшины полиморфно-клеточными элементами с доминированием лимфоцитов. При ЭМ имели место незначительные периваскулярные инфильтраты и умеренное утолщение стенки сосудов без наличия тромбов. Мезотелиальные клетки тесно приближались друг к другу и к базальной мембране, формируя непрерывную выстилку. На 7 и 14 сутки при СО исследованиях все ткани имели обычную структуру. ЭМ показала, что брюшина имеет характерный мезотелиальный покров с несколько расширенными межклеточными пространствами. Таким образом, проведенные нами экспериментальные исследования показали эффективность внутрибрюшного введения медицинского озона при гнойном перитоните, которая проявляется выраженным противовоспалительным и антиадгезивным действием.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СПАЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ

А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ж.А. Шамсиев, Ш.А. Юсупов, У.Т. Суванкулов Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии, Самарканд, Республика Узбекистан

В основу настоящей работы положен анализ результатов лечения 199 детей с аппендикулярным перитонитом (АП) в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в Самаркандском филиале детской хирургии РСНПМЦ педиатрии. В контрольную группу (КГ) вошли 109 (55%) детей, которым проводились традиционное лечение. В основную группу (ОГ) вошли 90 (45%) больных, которым был применен комплекс прогнозирования и предупреждения спаечных осложнений (СО), включающий внутрибрюшную озонотерапию, введение озоно-кис-лородной смеси, ультрафонофорез мазью «Ируксол» или электрофорез коллализином на переднюю брюшную стенку, пероральное назначение купренила в возрастных дозировках с учетом ацетилирующей способности организма.

Превалировали больные в возрасте 7-15 лет-(78,6%). Мальчиков было 116 (58,3%), девочек - 83 (41,7%). На 1-3 сутки от начала заболевания поступил 61,8% больных, на 4 -7 сутки -30,7%, на 8-10 сутки и позже -7,5% больных. В 171 (86%) случае причиной АП был гангренозно-перфоративный аппендицит, в 11 (5,5%) - гангренозный и в 17 (8,5%) -флегмонозный. Больных диффузным перитонитом было 105 (52,8%), разлитым - 94 (47,2%). Изучение непосредственных результатов лечения АП в КГ показал высокий процент внутрибрюшных осложнений - 38 (34,9%), для устранения которых у 30 (27,5%) больных была произведена однократная, у 8 (7,3%) - двукратная релапаротомия. Средний койко-день составил 20,04±0,87. Отдаленные результаты изучены у 89 (81,7%) пациентов КГ. При этом у 19 (21,3%) выявлены СО. Из них у 13 (14,6%) отмечена спаечная кишечная непроходимость, которая во всех случаях устранена оперативным путем, 1 (1,1%) ребенок был оперирован дважды, 1 (1,1%) перенес 3 повторные операции. У 6 (6,7%) больных диагностирована спаечная болезнь брюшины, эти пациенты получили консервативное лечение. Всем пациентам производились исследование реакции ацетилирования, ультразвуковая сонография и при необходимости - рентгенография брюшной полости. Определение активности N - ацетил-трансферазы у лиц КГ выявило, что медленных ацетиляторов (МА) было - 53 (59,6%), быстрых ацетиляторов (БА) -36 (40,4%). Из 36 больных с быстрым типом ацетилирования СО возникли у 15 (41,7%), а из 53 детей с медленным типом ацетилирования - только в 4 (7,5%) случаях. Полученные результаты позволили нам использовать реакцию ацетилирования как скрининг-тест для выявления среди больных с АП группу риска по возможному развитию СО. В ОГ БА выявлены в 37 (41,1%), МА в 53 (58,9%) случаях. Всем больным - БА был применен указанный комплекс профилактики спаечных осложнений. Применение разработанной методики позволило снизить процент внутрибрюшных осложнений в ОГ до 22,2%, сократить койко-дни до 16,95±0,73 (р<0,001). Изучение отдаленных результатов ОГ проведено у 87 (96,7%) пациентов. У 8 (9,2%) пациентов развились СО. Спаечная кишечная непроходимость развилась у 6 (6,9%) больных, в 2 (2,3%) случаях - спаечная болезнь брюшины.

Таким образом, изучение ближайших и отдаленных результатов показало высокую эффективность разработанного нами способа прогнозирования и профилактики спаечных осложнений при аппендикулярных перитонитах у детей.

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ Ю.Г. Портенко

Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Российская Федерация

В настоящее время способы диагностики спаечной болезни брюшины мало информативны и не дают целостного системного представления о биохимических процессах, проникающих в организме в условиях нормы и патологии. Поэтому разработка прямых физических методов оценки послеоперационного состояния, в частности, раннего обнаружения признаков спаечной болезни брюшины, имеет актуальное значение.

С этой целью мы исследовали свойства тонкого слоя водосодержащей биологической жидкости (сыворотка крови) с помощью аппаратно-программный комплекс (АПК), позволяющего регистрировать динамику показателей пропускания водного компонента сыворотки крови, регистрируемых в средней области инфракрасного (ИК) спектра. АПК, представляет спектральный прибор, регистрирующий в 9 частотных диапазонах: D1 - (3500-3200 см-1), D2 - (3085-2832 см-1), D3 - (2120-1880 см-1), D4 - (1710-1610 см-1), D5 - (1600-1535 см-1), D6 - (15431425 см-1), D7 - (1430-1210 см-1), D8 - (1127-1057 см-1), D9 - (1067-930 см-1) интегральную энергию колебаний внутримолекулярных связей биологической жидкости.

Нами было обследовано две группы детей обоего пола, перенесших операции на органах брюшной полости в количестве 56 человек (обучающая выборка). Одна группа - 32 ребенка без спаек в брюшной полости, другая