Способ повышения уровня сознания пациентов с длительным нарушением сознания после черепно-мозговой травмы
METHOD FOR INCREASING THE LEVEL OF CONSCIOUSNESS OF PATIENTS WITH PROLONGED IMPAIRMENT OF CONSCIOUSNESS AFTER TRAUMATIC BRAIN INJURY

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине критических состояний, реаниматологии, анестезиологии и клинической фармакологии, и может быть использовано при длительном нарушении сознания после черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Актуальность
Проблема длительного нарушения сознания после ЧМТ со временем не только не теряет актуальности, но и постепенно выходит на первый план. Связано это, в основном, с увеличением частоты встречаемости тяжелой сочетанной травмы, в структуре которой конкретно ЧМТ встречается примерно в трети случаев. В свою очередь, длительное нарушение сознания способствует развитию вторичных осложнений, существенно ухудшающих прогноз в данной категории пациентов.
Уровень техники
Помимо высокой летальности, ЧМТ таят еще одну опасность - длительный реабилитационный период и высокий процент инвалидизации с развитием когнитивных нарушений. Связано это, прежде всего, с процессами нейровоспаления, развитие которых, согласно последним данным, приводит к длительному нарушению сознания.
В рамках современных представлений о причинах и патогенезе длительного нарушения сознания наибольший интерес представляет процесс нейровоспаления [Corps KN, Roth TL, McGavern DB. Inflammation and neuroprotection in traumatic brain injury. JAMA Neurol. 2015; 72 (3): 355-62.]. Если в остром периоде преобладают первичные повреждения в результате самой травмы, то спустя несколько дней на первый план начинают выходить воспалительные процессы, развитие которых и приводит к нежелательным последствиям в виде когнитивных нарушений и длительного нарушения сознания.
Поиск препарата, который способен если не предотвратить, то хотя бы значимо минимизировать последствия ЧМТ, ведется достаточно давно. Понимание первопричин, а также патологических каскадов и основных мишеней в рамках нейровоспаления, позволило предположить, что эффекты ингаляционного анестетика ксенона способны потенциально благотворно сказаться на восстановлении данной группы пациентов [Maze М, Laitio Т. Neuroprotective Properties of Xenon. Mol Neurobiol. 2020; 57 (1): 118-124. https://doi.org/10.1007/s12035-019-01761-z. PMID: 31758401; Licastro F, Hrelia S, Porcellini E, Malaguti M, Di Stefano C, Angeloni C, Carbone I, Simoncini L, Piperno R. Peripheral Inflammatory Markers and Antioxidant Response during the Post-Acute and Chronic Phase after Severe Traumatic Brain Injury. Front Neurol. 2016; 7:189. https://doi.org/10.3389/fneur.2016.00189. PMID: 27853449; PMCID: PMC5089971; McDonald SJ, Sun M, Agoston DV, Shultz SR. The effect of concomitant peripheral injury on traumatic brain injury pathobiology and outcome. J Neuroinflammation. 2016; 13 (1): 90. https://doi.org/10.1186/s12974-016-0555-1. PMID: 27117191; PMCID: РМС4847339].
Органопротекция инертными газами становится предметом все более пристального изучения [Стряпко Н.В., Сазонтова Т.Г., Потиевская В.И., Хайруллина А.А., Вдовина И.Б., Куликов А.Н., Архипенко Ю.В., Молчанов И.В. Адаптационный эффект многократного применения ксенона. Общая реаниматология. 2014; 10 (2): 50-56. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-50-56]. Это связано, отчасти, с их интактностью по отношению к ферментным системам и выводом из организма в неизмененном состоянии, что потенциально способствует их применению у пациентов в крайне тяжелых состояниях. В исследовательской работе 2019 года было проведено сравнение нейропротекторного потенциала всех инертных газов на модели ишемического повреждения головного мозга. Наибольший потенциала отмечался у ксенона и аргона, остальные же газы (криптон, неон, и гелий) не оказали значимого влияния на выраженность гипоксического повреждения [Koziakova М, Harris K, Edge CJ, Franks NP, White IL, Dickinson R. Noble gas neuroprotection: xenon and argon protect against hypoxic-ischaemic injury in rat hippocampus in vitro via distinct mechanisms. Br J Anaesth. 2019; 123 (5): 601-609. https://doi.Org/10.1016/j.bja.2019.07.010. PMID: 31470983; PMCID: PMC6871267.].
Чуть позже, в крупном метаанализе 2021 года были обобщены ранее имеющиеся данные и сделан вывод об однозначной эффективности ксенона при повреждениях головного мозга различного генеза [Hollig A, Coburn М. Noble gases and neuroprotection: summary of current evidence. Curr Opin Anaesthesiol. 2021; 34 (5): 603-606. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001033. PMID: 34224430.] Данная работа включала в себя ряд крупных экспериментальных исследований, направленных на определение механизмов реализации нейропротекции и возможных схем использования [Lavaur J, Lemaire М, Руре J, Le Nogue D, Hirsch EC, Michel PP. Neuroprotective and neurorestorative potential of xenon. Cell Death Dis. 2016; 7 (4): e2182. https://doi.org/10.1038/cddis.2016.86. PMID: 27054337; PMCID: PMC4855665.; Fahlenkamp AV, Rossaint R, Coburn M. Neuroprotektion durch Edelgase: Neue Entwicklungen und Erkenntnisse [Neuroprotection by noble gases: New developments and insights]. Anaesthesist. 2015 Nov;64 (11): 855-8. German. https://doi.org/:10.1007/s00101-015-0079-6. PMID: 26329914.].
Однако среди ранее выполненных работ нет ни одной, в которой бы оценивались эффекты воздействия ксенона для пациентов с длительным нарушением сознания.
Известно несколько терапевтических средств и способов, направленных на решение задачи нейропротекции при ЧМТ.
В частности, предлагается применять ксенон в тех случаях, когда нейроинтоксикация вызвана избытком нейромедиаторов. Ксенон может уменьшить высвобождение нейромедиаторов, прежде всего допамина, которое вызвано, например, условиями гипоксии, такими как апоплексия или ЧМТ (RU 2246949). Данный способ включает ингаляцию газовой смеси кислорода, азота и ксенона (содержание ксенона 5-30 об. %) в первые часы после ЧМТ (острый период). Использование известного способа не дает технических результатов заявляемого способа, поскольку длительное нарушение сознания после ЧМТ формируется после выхода из комы и сохраняется до года, что предполагает отсутствие нейроинтоксикации, которая имеет место только в первые часы после получения ЧМТ.
Известен способ повышения и ускоренного восстановления трудоспособности, который характеризуется тем, что на человека воздействуют газовыми смесями на основе ксенона, обладающими свойством повышать физические и психологические возможности человека в период подготовки к экстремальным нагрузкам и/или после экстремальных нагрузок (US 2009258087). Воздействие этими смесями проводят в течение нескольких минут до экстремальных нагрузок путем вдыхания газовой смеси, состоящей из кислорода и/или воздуха и, по крайней мере, одного инертного газа, преимущественно ксенона, с содержанием кислорода или воздуха от 20% до 98% и хотя бы одного инертного газа с содержанием от 2% до 80%. Ингаляцию газообразной смесью проводят до наступления состояния эйфории, но не более 20 мин с перерывами или без них.
Использование известного способа не дает технических результатов заявляемого способа, поскольку предполагает применение ксенона в режиме прекондиционирования, до наступления экстремальных событий, применим у здоровых людей и не применим у пациентов с длительным нарушением сознания после ЧМТ.
Наиболее близким к заявляемому способу по совокупности совпадающих существенных признаков является способ ксенонотерапии соматических заболеваний, включающий периодическую ингаляцию смеси кислорода с инертным газом ксеноном при соотношении (50:50)-(30:70) об. %, отличающийся тем, что каждую ингаляцию проводят 2 раза в сутки - утром и вечером в течение 7-10 суток, повышая содержание ксенона в смеси со вторых-третьих суток, при этом длительность ингаляции нарастает от 3-5 мин в первые двое суток до 7-15 мин в последующие сутки (RU 2305565).
Использование известного способа не дает технических результатов заявляемого изобретения, поскольку предполагает использование высоких концентраций кислорода до 50 об. %, что нецелесообразно у пациентов с церебральными катастрофами и короткие экспозиции ксенона от 3-5 мин в первые двое суток до 7-15 мин в последующие сутки и не предполагает лечение пациентов с длительным нарушением сознания после ЧМТ.
Раскрытие сущности изобретения
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи повышения уровня сознания пациентов с длительным нарушением сознания после ЧМТ путем ингаляции воздушно-ксеноновой смеси. Противовоспалительные эффекты ингаляционного анестетика ксенона, которые были неоднократно показаны в ранее проводимых исследованиях, потенциально способны благотворно повлиять на уровень сознания у этих пациентов за счет таргетного воздействия на ключевые звенья нейровоспаления.
В ранее проведенном экспериментальном исследовании авторами заявляемого способа был доказан отчетливый противовоспалительный эффект данного анестетика, заключавшийся в увеличении способности нейтрофилов к спонтанному апоптозу после моделирования воспалительной реакции [Гребенчиков О.А., Шабанов А.К., Николаев Л.Л., Шпичко А.И., Братищев И.В., Марченко Л.Ю., Хусаинов Ш.Ж., Черпаков Р.А., Шпичко Н.П. Влияние ксенона на провоспалительную активацию и апоптоз нейтрофилов человека в условиях ex vivo. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021; 10 (3): 511-520. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-511-520].
Данный лечебный результат был реализован путем снижения экспрессии молекул адгезии CD11b и CD66b на поверхности нейтрофилов. Также после воздействия ксенона при моделировании ЧМТ в условиях in vivo было доказано значимое снижение активации провоспалительных генов NF-kB1 и NF-kB2, ответственных за синтез цитокинов и других молекул, участвующих в воспалении [Filev AD, Silachev DN, Ryzhkov IA, Lapin KN, Babkina AS, Grebenchikov OA, Pisarev VM. Effect of Xenon Treatment on Gene Expression in Brain Tissue after Traumatic Brain Injury in Rats. Brain Sci. 2021; 11 (7): 889. https://doi.org/10.3390/brainsci11070889. PMID: 34356124; PMCID: РМС8301933].
Однако, если в отношении благотворного влияния ксенона при острых состояниях был накоплен пусть небольшой, но все же весомый опыт [Wilhelm S, Ma D, Maze M, Franks NP. Effects of xenon on in vitro and in vivo models of neuronal injury. Anesthesiology. 2002; 96 (6): 1485-91. https://doi.org/10.1097/00000542-200206000-00031. PMID: 12170064.; David FIN, Leveille F, Chazalviel L, MacKenzie ET, Buisson A, Lemaire M, Abraini JH. Reduction of ischemic brain damage by nitrous oxide and xenon. J Cereb Blood Flow Metab. 2003; 23 (10): 1168-73. https://doi.org/10.1097/01.WCB.0000087342.31689.18. PMID: 14526227.; Alam A, Suen KC, Hana Z, Sanders RD, Maze M, Ma D. Neuroprotection and neurotoxicity in the developing brain: an update on the effects of dexmedetomidine and xenon. Neurotoxicol Teratol. 2017; 60: 102-116. https://doi.org/10.1016/j.ntt.2017.01.001. Epub 2017 Jan 6. PMID: 28065636], то для пациентов в состоянии длительного нарушения сознания он не применялся.
Осуществление изобретения
Основываясь на понимании комплексного эффекта ксенона в отношении нейропротекции, авторами заявляемого способа было проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование влияния ингаляционной седации ксеноном на уровень сознания у пациентов с посткоматозными длительными нарушениями сознания в результате ЧМТ.
2
Пациенты были рандомизированы на 2 равные по числу участников группы. В группе I (контроль, n=15) - помимо стандартного лечения после ЧМТ, каждому включенному в исследование пациенту были проведены 7 сеансов ингаляций воздушно-кислородной смеси с содержанием О не менее 30 об % в течение 30 минут 1 раз в сутки. В группе II (исследование, n=15) помимо стандартного лечения каждому включенному в исследование пациенту проводили ингаляцию воздушной смеси, содержащей 30 об % ксенона, в течение 30 минут, на протяжении семи дней 1 раз в сутки. До и после проведения курса лечения (на 7-е сутки) пациенты были оценены по шкале CRS-R и модифицированной шкале Эшворта.
Набор пациентов в группы проводился согласно критериям включения и исключения.
Критерии включения:
- мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет;
- пациенты с тяжелыми повреждениями головного мозга вследствие перенесенной ЧМТ;
- уровень сознания: вегетативное состояние или состояние минимального сознания;
- самостоятельное дыхание;
- информированное согласие больного или его законного представителя на участие в научном исследовании.
Критерии исключения:
- наличие показаний к экстренному хирургическому вмешательству;
- необходимость в инотропной и вазопрессорной под держке, оцененной по шкале VIS более 10 баллов;
- отягощенный аллергологический анамнез;
- лекарственная непереносимость;
- исследователь может принять решение о досрочном прекращении участия пациента в исследовании в любое время, если этого требует его состояние.
Для исключения предпочтения исследователей набор в группы осуществляли методом конвертов.
После начала исследования из контрольной группы были исключены 3 пациента - в одном случае потребовалось экстренное хирургическое лечение желудочно-кишечного кровотечения, в двух случаях - необходимость в искусственной вентиляции легких. Из основной группы также были исключены 3 пациента: в двух случаях потребовалась инотропная поддержка, в одном случае - необходимость в проведении шунтирующей операции в связи с нарастанием внутричерепной гипертензии. Возрастной состав и пол пациентов, включенных в исследование, представлен в таблице 1.
Для проведения процедуры в обеих группах использовали ксеноновый терапевтический контур КТК-01 (Акела-Н, Россия), укомплектованный газоанализатором кислорода и ксенона, а также дозатором ксенона, позволяющим контролировать как текущий расход, так и суммарное потребление. Все пациенты, включенные в исследование, находились на самостоятельном дыхании через трахеостомическую трубку. Перед проведением процедуры проводили санацию трахеостомической трубки пациента и раздувание манжеты для дополнительной герметизации дыхательного контура и минимизации потери ксенона во время проведения ингаляции.
2
2
В группе I ингаляция кислородно-воздушной смесью осуществляли по следующей методике: после подключения пациента к ксеноновому терапевтическому контуру выполняли пятиминутную денитрогенизацию путем ингаляции 100% кислородом до достижения устойчивой концентрации кислорода в контуре 95-97 об %. После этого концентрациию О снижали до 30 об %, а клапан выдоха перекрывали, тем самым делая контур полностью закрытым. В течение 30 минут пациента ингалировали кислородно-воздушной смесью с поддержанием постоянной концентрации О в 30 об %. Во время процедуры проводили мониторинг ЭКГ в 3-х отведениях с подсчетом ЧСС и артериального давления неинвазивным методом, а также плетизмографию с пульсоксиметрией. По истечению 30 минут терапевтический контур отсоединяли и процедуру завершали.
В группе II денитрогенизацию выполняли по такой же методике, однако после нее сразу после перекрытия клапана выдоха в контур начинали подачу ксенона со скоростью 0,5-1 л/мин до достижения концентрации 30 об %. Далее указанную концентрацию поддерживали на протяжении 30 минут с мониторингом, аналогичным контрольной группе. После окончания процедуры в контур начинали подачу кислорода со скоростью 3-5 л/мин, а клапан выдоха открывали. В течение 2-3 минут концентрацию ксенона во выдыхаемой смеси доводили до 0 об %, после чего пациента отсоединяли от контура.
До и после завершения курса была проведена оценка следующих показателей:
Уровень восстановления после комы с использованием шкалы CRS-R (Coma Recovery Scale-Revised).
Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программы Statistica 10 (StatSoft, Inc., США). Описательная статистика количественных признаков представлена медианами и квартилями в формате Me (LQ; UQ). Сопоставление исследуемых групп проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни и критерия Вилкоксона. Статистически значимыми считали различия при значениях р<0,05.
Результаты:
В конечную оценку вошло 12 пациентов из контрольной и 12 пациентов из исследовательской групп. 3 пациента из каждой группы были исключены в результате критических инцидентов, не связанных с характером проводимой терапии.
При оценке уровня восстановления сознания в контрольной группе авторами не было получено значимых (р>0,05) отличий между исходной и конечной точкой (таблица 2). Исходное значение составляло 8 [6; 10] баллов, конечное - 9 [7; 11] баллов. Данные представлены медианой и межквартильным интервалом.
В группе исследования на 7-е сутки отмечалось значимое (р=0,021) повышение уровня сознания по отношению к исходному уровню. На момент начала исследования сумма баллов составляло 9 [7; 10], а после курса лечения - 15 [12; 17] (таблица 3). Отдельно стоит отметить, что при межгрупповом сравнении результатов на 7-е сутки, уровень сознания в группе II бы значимо (р=0,038) выше, чем в группе контроля.
Выводы: Ингаляция воздушной смеси, содержащей 30 об % ксенона, по предложенной авторами методике позволила благотворно повлиять на уровень сознания пациентов после ЧМТ.
Клинические примеры
1. Пациент А. Поступила в ФНКЦ РР 19.02.2020.
Из анамнеза: получила травму в результате ДТП (пассажирка легкового автомобиля, столкновение 2-х автомобилей) от 29.11.2019 г., доставлена в приемное отделение ГКБ СМП г. Владимира в крайне тяжелом состоянии, где была осмотрена травматологом, хирургом, урологом, нейрохирургом), была выполнена КТ головного мозга от 29.11.2019 г., где верифицирована острая субдуральная гематома в области правой лобно-височно-теменной доли максимальной толщиной до 13 мм. Минимальное травматическое САК. Мелкие очаги контузии правой лобно-теменной области. При КТ грудной клетки от 29.11.19 г.: изменения в S4 правого легкого, наиболее вероятно соответствует поствоспалительному процессу в стадии неполного разрешения. 29.11.2019 г. выполнена операция: резекционная декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление острой субдуральной гематомы правополушарной локализации. 17.12.2019 г. была переведена в КБУЗ ВО ОКБ г. Владимира. Течение заболевания осложнилось присоединением нижнедолевой пневмонии. 19.02.2020 г. поступила в ФНКЦ РР для продолжения реабилитационных и лечебных мероприятий.
Диагноз при поступлении: Основной: Последствия тяжелой ЧМТ от 29.11.2019. Состояние после оперативного лечения: декомпрессивной краниотомии с удалением острой субдуральной гематомы от 20.11.2020. Вегетативное состояние.
Сопутствующий: Нижняя трахеостомия от 29.11. 2019 г. Гиперпластический синусит. Хронический субатрофический ринофарингит. Ангиопатия сетчатки обоих глаз.
В качестве базовой терапии получала ноотропные препараты, антиоксиданты, гастропротекторы, препараты для лечения спастичности.
05.03.2020. начат курс ингаляции воздушной смеси, содержащей 30% ксенона в течение 30 минут. В неврологическом статусе 05.03.2020.: Уровень сознания: минимальное сознание "минус". Глаза при осмотре закрыты. Открывает в ответ на болевой раздражитель, периодически - спонтанно. Взгляд фиксирует, за осмотром следит, звук локализует, за зеркалом следит.
Шкала CRS - 10 б (2-3-2-1-0-2).
Положение пациента в кровати пассивное в приданной позе. На болевой раздражитель реагирует гримасой, сгибанием конечностей (позотоническая реакция). Обращенную речь не воспринимает. Собственная речь отсутствует. Артикуляции нет. Инструкции не выполняет.
Менингеальных знаков нет.
Глазные щели D=S. Объем движений глазных яблок не ограничен. Зрачки - D=S, округлой формы. Прямая реакция зрачков на свет сохранена, содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Окулоцефалический рефлекс сохранен. Движения нижней челюстью не ограничены. Корнеальный рефлекс сохранен. Лицо в покое симметрично. Глоточный рефлекс снижен. Язык в полости рта по средней линии, за линию зубов не выводит. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый.
Мышцы развиты правильно, гипотрофичны. Фасцикуляции и миокимии не определяются, клонусов нет. Сила мышц: достоверно определить не предоставляется возможным из-за ограниченного контакта с больным. Сохранены активные движения в правой ноге. Пассивные движения в конечностях ограничены из-за повышенного мышечного тонуса: флексорная установка кистей и стоп. Тонус мышц повышен по спастическому типу: в правой руке 4 б., в левой руке 3 б., в правой ноге 3 б., в левой ноге 4 б. по модифицированной шкале спастичности Ашворт. Гиперкинезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы равные, высокие. Патологические рефлексы: Бабинского с 2-х сторон. Чувствительная сфера - достоверно оценить невозможно из-за ограниченного контакта с больным. Функции тазовых органов не контролирует.
После проведения 7 процедур ингаляции воздушной смеси, содержащей 30% ксенона, у пациентки отмечалась положительная динамика в неврологическом статусе.
Неврологический статус 16.03.2020 г.: Уровень сознания: синдром реинтеграции сознания (выход из состояния минимального сознания). Глаза при осмотре открыты. Взгляд фиксирует, за осмотром следит, предметы дифференцирует. Шкала CRS - 22 б (4-5-6-2-2-3).
Положение пациентки в кровати пассивное в приданной позе. Обращенную речь воспринимает правильно, несколько замедленно. Собственная речь отсутствует (наличие ТСТ). Пытается артикулировать. Доступные инструкции выполняет. На вопросы отвечает правильно (кивком головы, морганием, минимальной артикуляцией).
Менингеальных знаков нет.
Глазные щели D=S. Объем движений глазных яблок не ограничен. Зрачки - D=S, округлой формы. Прямая реакция зрачков на свет сохранена, содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Окулоцефалический рефлекс сохранен. Движения нижней челюстью не ограничены. Корнеальный рефлекс сохранен. Лицо в покое симметрично. Глоточный рефлекс снижен. Язык по средней линии. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый.
Мышцы развиты правильно, гипотрофичны. Фасцикуляции и миокимии не определяются, клонусов нет. Сила мышц: достоверно определить не предоставляется возможным из-за ограниченного контакта с больным. Сохранены активные движения в правой ноге. Пассивные движения в конечностях ограничены из-за повышенного мышечного тонуса: флексорная установка кистей и стоп. Тонус мышц повышен по спастическому типу: в правой руке 4 б., в левой руке 3 б., в правой ноге 2 б., в левой ноге 3 б. по модифицированной шкале спастичности Ашворт. Гиперкинезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы равные, высокие. Патологические рефлексы: Бабинского с 2-х сторон. Функции тазовых органов не контролирует.
Динамика в сравнении с предыдущим осмотром - повысился уровень сознания (синдром реинтеграции сознания). Улучшилась коммуникация с пациенткой (отвечает на вопросы типа «да-нет» морганием, пытается артикулировать, выполняет доступные инструкции).
2. Пациентка П. Поступила в ФНКЦ РР 27.12.20 г.
Из анамнеза: 16.10.2019 г. попала в ДТП, была сбита автомобилем, бригадой СМП доставлена в Раменскую ЦРБ, где при КТ головного мозга обнаружены субдуральные гематомы в правой затылочной и левой лобной областях, субарахноидальное кровоизлияние, вентрикулярное кровоизлияние. 17.10.19 г. переведена в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. 18.10.2019 г. выполнена операция: декомпрессивная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы в правой лобно-височно-теменной области объемом 59 см3. Послеоперационный период протекал без осложнений. 27.12.19 г. переведена в ФНКЦ РР для продолжения реабилитационных мероприятий.
При поступлении уровень сознания оценивался как вегетативное состояние.
Диагноз при поступлении:
3
3
3
3
3
3
Основной: Последствия закрытой ЧМТ от 16.10.2019 г., множественных ушибов головного мозга: мелкоочаговый ушиб левой височной доли (4,6 см), лобной доли (0,3 сми 0,3 см), острой субдуральной гематомы лобно-височно-теменно-затылочной области 59 см, травматического САК, внутрижелудочкового кровоизлияния 3,5 см. Декомпрессивная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы в правой лобно-височно-теменной области 59 см от 18.10.2019 г.
Осложнение: Двусторонняя нижнедолевая пневмония. Слизисто-гнойный трахеобронхит. Острый катаральный пансинусит, двусторонний тубоотит.
Сопутствующий: Артериальная гипертония 1 ст., риск 4, НК1.
В качестве базовой терапии получала ноотропные препараты, гипотензивные, антибактериальную терапию, муколитики, гастропротекторы
17.02.20 г. начат курс ингаляции воздушной смеси, содержащей 30% ксенона, в течение 30 минут.
В неврологическом статусе 17.02.2020 г.: Уровень сознания - вегетативное состояние. Глаза при осмотре открыты. Взгляд не фиксирует. Шкала CRS-R - 5 б. (1-1-1-0-0-2). На болевой раздражитель реагирует минимальным сгибанием левой руки. Обращенную речь не воспринимает. Собственная речь отсутствует. Не артикулирует. Инструкции не выполняет. Менингеальных знаков нет. Глазные щели равные. Зрачки равные. Фотореакции сохранены. Окулоцефалический рефлекс сохранен. Движения нижней челюстью - тризм. Корнеальный рефлекс сохранен. Глоточный рефлекс снижен.
Мышцы развиты правильно, гипотрофичны. Фасцикуляции и миокимии не определяются, клонусов нет. Сила мышц: силу мышц в баллах достоверно определить не предоставляется возможным из-за ограниченного контакта с больным. Тонус мышц в конечностях повышен по спастическому типу. По модифицированной шкале спастичности Ашворт слева до 3 б, справа в руке до 2 б., в правой ноге до 4 б. Правая нога согнута в коленном суставе из-за спастичности. Сухожильные и периостальные рефлексы S>D. Патологических рефлексов нет. Чувствительная сфера - достоверно оценить невозможно из-за ограниченного контакта с больным. Функции тазовых органов не контролирует.
После проведения 7 процедур ингаляции воздушной смеси, содержащей 30% ксенона, у пациентки отмечалась положительная динамика в неврологическом статусе.
Неврологический статус 05.03.2020 г.: Уровень сознания - минимальное сознание "плюс". Глаза при осмотре открыты. Взгляд фиксирует. Шкала CRS-R - 18 б. (4-4-4-2-1-3). Положение пациента в кровати пассивное в приданной позе. На болевой раздражитель попытка локализации боли.
Обращенную речь воспринимает не в полном объеме. Выполняет простые инструкции: открывает глаза по команде, отвечает морганием на простые вопросы. Собственная речь отсутствует, появились попытки артикуляции.
Менингеальных знаков нет.
Глазные щели равные. Зрачки равные. Фотореакции сохранены. Окулоцефалический рефлекс сохранен. Движения нижней челюстью - тризм, приоткрывает рот по команде. Корнеальный рефлекс сохранен. Глоточный рефлекс снижен.
Мышцы развиты правильно, гипотрофичны. Фасцикуляции и миокимии не определяются, клонусов нет. Сила мышц: силу мышц в баллах достоверно определить не предоставляется возможным из-за ограниченного контакта с больным, сохранены активные движения в правой руке. Тонус мышц в конечностях повышен по спастическому типу. По модифицированной шкале спастичности Ашворт: в правой руке 1 б., в левой руке 2 б., в правой ноге 4 б., в левой ноге 3 б. Правая нога согнута в коленном суставе из-за спастичности. Сухожильные и периостальные рефлексы S>D. Патологические рефлексы: Бабинского справа. Чувствительная сфера - достоверно оценить невозможно из-за ограниченного контакта с больным. Функции тазовых органов не контролирует.
После проведенного курса ингаляции воздушной смеси, содержащей 30 об % ксенона, наблюдалась положительная динамика - повышение уровня сознания до минимального сознания "плюс", начала выполнять простые инструкции, отвечает на простые вопросы морганием.