КРОВАТЬ КИНЕТИЧЕСКАЯ
KINETIC BED

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в реаниматологии, в частности для лечения дыхательных расстройств (пневмонии, острого повреждения легких (ОПЛ), ателектазов), пролежней и для ухода за неподвижными больными.
Воздействие гравитации на легкие неподвижного больного, находящегося в критическом состоянии (операция, травма, отравление, шок, сепсис), приводит к перераспределению регионарных функций легких: вентиляции и перфузии. Отрицательному действию гравитации на легкие в большей степени подвержены наиболее тяжелые реанимационные больные. Единственной методикой коррекции гравитационного фактора патогенеза дыхательных расстройств у обездвиженных больных является кинетическая терапия [Ahrens Т., Killef М., Stewart J., Shannon W. Effect of Kinetic Therapy on pulmonary complications. American Journal of Critical Care. 2004; 13(5): 376-382]. Суть кинетической терапии заключается в регулярном изменении положения тела больного, что способствует нормализации вентиляционно-перфузионных отношений в легких. В процессе кинетической терапии используются положения на животе (prone position), на спине (supine position), на боках (lateral position), а также положения полуживот-полубок и полуспина-полубок (semiprone-, semisupine position). С точки зрения влияния на функцию пораженных легких из всех позиций наиболее эффективна позиция на животе [Mancebo J. et al. A MultiCenter Trial of Prolonged Prone Ventilation in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173:1233-1239]. Повороты больных можно выполнять вручную или с помощью специальных кинетических кроватей. Дополнительными положительными эффектами кинетической терапии являются профилактика и лечение пролежней, устранение застойных явлений в компримированных органах и тканях, восстановление работы кишечника.
Широко известна кровать фирмы Kinetic Concepts, Inc. - RotoProne™ (Kinetic Concepts, Inc., San Antonio, Texas), представляющая собой вращающийся цилиндр, в который помещается больной. Стенки цилиндра выполнены в виде обручей, на которых укреплены прямоугольные подушки, служащие опорой для больного при повороте. Для помещения больного внутрь кровати обручи раскрываются. Эта кровать позволяет поворачивать больного в любое положение кинетической терапии, в том числе на живот. Однако устройство не лишено недостатков.
1. Кровать не предназначена для пациентов с массой тела менее 40 и более 159 кг и с ростом менее 140 и более 200 см.
2. Для фиксации больного в кровати используется система подушек. Каждая подушка представляет собой мини-матрац и имеет отдельную крепежную систему: одни подушки фиксируют голову, другие - туловище и конечности. Подушки вокруг туловища прикреплены к 4 обручам и стянуты ремнями. На одной кровати укреплены 10 типоразмеров подушек, отличающихся по области контакта с больным: для головы, для верхней, средней и нижней частей туловища, для ног и так далее. Все это усложняет конструкцию кровати, повышает её стоимость и усложняет проведение кинетической терапии.
3. Широкий доступ к телу больного возможен только тогда, когда больной находится на спине, а обручи с подушками раскрыты. В процессе поворотов больного доступ к нему закрыт.
4. Больной помещается в кровать только для проведения кинетической терапии. Кровать RotoProne™ не может использоваться как обычная функциональная кровать. То есть в процессе лечения в отделении реанимации больной вынужден лежать на 2 кроватях: на обычной функциональной кровати, когда кинетическая терапия не требуется, и на кинетической, когда требуется коррекция гравитационного фактора патогенеза дыхательных расстройств и (или) пролежней.
5. Если у больного клаустрофобия, то применение кровати RotoProne™ возможно только после введения больного в наркоз. Это чревато опасными осложнениями и в ряде случаев служит причиной отказа от использования данной кровати.
Известна кровать, поворачивающая больного на 360°, в которой больной помещается между верхней и нижней крышками-матрацами, укрепленными на вращающейся опоре с одного (ножного) конца, при этом второй (головной) конец находится в воздухе [Hand Barry D.; Delk Dana H.; Brooks Jack J. и др. Патент US 6282736; МПК A61G 13/04; Изобретения стран мира. Вып.7, 17/2002, с.148]. Однако устройство имеет недостатки.
1. Матрац, на котором лежит больной, держится только на одной вращающейся опоре, что предъявляет высокие требования к ее прочности, утяжеляет и удорожает конструкцию.
2. Пространство, куда помещается больной, не имеет люков, чтобы ухаживать за больным. Уход за больным проводится только при открытых верхней или нижней крышках-матрацах. Крышки-матрацы открываются не во всех положениях, что неудобно при проведении кинетической терапии.
3. Пространство, куда помещается больной, неизменно по объему. Оно может быть недостаточно для пациентов с ожирением и избыточно для пациентов малых размеров.
4. Конструкция кровати предусматривает фиксацию больного между верхней и нижней крышками-матрацами. Следовательно, крышки должны соответствовать размеру больного. Однако устройство не снабжено сменными крышками-матрацами различных размеров. Оно предназначено только для взрослых среднего размера. В случае когда больной меньше крышки-матраца, он может неконтролируемо перекатываться при вращении, что препятствует правильному проведению кинетической терапии.
5. Больной помещается в кровать только для проведения кинетической терапии. Для полного курса интенсивной терапии и (или) реабилитации нужно иметь дополнительную функциональную кровать, в которую будет перекладываться больной после завершения кинетической терапии.
Наиболее близкой к заявляемой является кинетическая кровать, поворачивающая больного на 360° в равнобедренной треугольной камере (Чеченин М.Г., Егоров С.В., Полукаров А.Н., патент РФ № 2435559). Сторонами камеры являются 3 поверхности, выстланные изнутри матрацами: опорная и 2 боковые (правая и левая). Боковые поверхности являются сдвижными и состоят из 2 частей: наружной и внутренней. Треугольная камера готова к поворотам больного (к кинетической терапии), когда боковые поверхности находятся в раздвинутом друг относительно друга состоянии над опорной поверхностью, при этом наружные части боковых поверхностей накрывают верхнюю половину тела, а внутренние части накрывают нижнюю половину тела. Вращение треугольной камеры с пациентом внутри приводит к его медленному переваливанию (переворачиванию). При этом пациент оказывается в любом положении, необходимом для кинетической терапии. Поворот камеры на 360° приводит к тому, что пациент, изначально лежащий на спине, оказывается на опорной поверхности (на главном матраце) на животе (и наоборот - изначально лежащий на животе оказывается на спине). Когда поворот завершен и пациент находится на опорной поверхности, боковые поверхности переводят в сдвинутое друг над другом состояние в ножной конец кровати, чтобы наружные части накрывали внутренние. При этом опорная поверхность с больным открывается, что обеспечивает беспрепятственный доступ к туловищу больного.
Однако устройство не лишено недостатков.
1. Во время поворота доступ к больному возможен только через головную часть треугольной камеры. При этом опорная стойка, находящаяся в головном конце кровати, ограничивает доступ к голове и верхней части туловища. Кроме того, опорная стойка может вызывать перегибы и закручивание вокруг себя катетеров, зондов, проводов, идущих от больного.
2. При углах наклона менее 120˚ и более 240˚ доступ к больному возможен через головную часть треугольной камеры и через боковую поверхность, которая оказывается сверху и может быть сдвинута в ножной конец кровати. Однако такой доступ не является достаточно свободным и беспрепятственным.
3. Чтобы переложить больного из другой кровати или транспортной каталки в кинетическую кровать на опорную поверхность необходимо сначала согнуть ноги больного, переложить больного с согнутыми ногами, а затем разогнуть их. Это связано с тем, что в ножном конце кинетической кровати располагаются сдвинутые боковые поверхности, что создает неудобства для медперсонала.
4. Внутренняя поверхность треугольной камеры выстлана 5 матрацами 2 типоразмеров: 1 большой матрац на опорной поверхности; 4 малых матраца (на наружной части боковой поверхности справа и слева; на внутренней части боковой поверхности справа и слева). Это предъявляет дополнительные требования к наличию специального постельного белья и к его фиксации на матрацах.
5. В процессе поворотов треугольной камеры зонды, катетеры, электроды, трубки, идущие к больному, должны быть расположены у головного конца кровати, удлинены и снабжены разъемами. При поворотах необходимо их разъединять, чтобы не происходило наматывания на стойку, в которой закреплена ось кровати, что усложняет проведение кинетической терапии.
6. Если у больного клаустрофобия, то вращение внутри треугольной камеры возможно только под наркозом. Это может затруднить проведение кинетической терапии и в ряде случаев служит причиной отказа от использования данной кровати.
7. Конструкция кровати не предусматривает перевод больного в сидячее и полусидячее положения, следовательно, кровать не может использоваться как обычная функциональная кровать.
Задачей настоящего изобретения является создание кровати, позволяющей безопасно без дополнительной ручной работы поворачивать больных с различными антропометрическими параметрами тела в горизонтальной плоскости вокруг продольной оси туловища на любой угол с постоянной возможностью доступа к ним, а также обеспечивать больному сидячее положение.
Техническим результатом, получаемым с помощью заявляемого устройства, является повышение эффективности и безопасности проведения кинетической терапии без использования тяжелого физического труда медперсонала с возможностью перевода больного в сидячее положение.
Технический результат достигается за счет того, что кровать кинетическая, содержащая основание, опорную поверхность, состоящую не менее чем из четырех продольных секций, и соединенную с основанием через механизмы вращения опорной поверхности относительно продольной центральной оси и механизмы изменения плоскостного положения опорной поверхности, отличающаяся тем, что каждая из секций опорной поверхности соединена с соседней с возможностью продольного вращения относительно друг друга и содержит не менее одного приводного устройства ее вращения, при этом центральные секции опорной поверхности выполнены двухуровневыми, верхний уровень каждой из них содержит не менее трех поперечных частей, выполненных с возможностью их продольного перемещения и поперечного поднимания/опускания.
Заявляемое техническое решение поясняется следующими чертежами.
На фиг. 1 изображена кровать кинетическая в полностью разложенном состоянии. Опорная поверхность поднята над основанием на верхний уровень.
На фиг. 2 - кровать кинетическая со схематичным пациентом. Опорная поверхность поднята над основанием на верхний уровень. Боковые секции опорной поверхности опущены. Такое положение предназначено для выполнения манипуляций с больным (установка катетеров, зондов, диагностика, массаж, физиотерапия).
На фиг. 3 - кровать кинетическая со схематичным пациентом. Опорная поверхность поднята над основанием на верхний уровень. Боковые секции опорной поверхности подняты. Такое положение предназначено для защиты больного от падения и для транспортировки больного.
На фиг. 4 - кровать кинетическая, приведенная в положение «кресло». Опорная поверхность поднята над основанием на средний уровень.
На фиг. 5 - кровать кинетическая, приведенная в положение «диван». Опорная поверхность поднята над основанием на нижний уровень.
Фигуры 6-10 поясняют работу заявляемого устройства.
На всех фигурах заявляемая кровать изображена со стороны ног пациента.
Кровать кинетическая содержит основание 1, опорную поверхность 2, состоящую из центральных секций 4, 5 и боковых секций 3, 6 и подвижно соединенную с основанием кровати через механизмы 7, 8 вращения относительно продольной оси и механизмы 9, 10 изменения плоскостного положения, приводы 11, 12 вращения боковых секций 3, 6 относительно центральных секций 4, 5.  Центральные секции 4, 5, в свою очередь, состоят из поперечных частей 13-18: для туловища, для ягодиц, для бедер, для голеней.
Секции 3, 4, 5, 6 опорной поверхности 2 покрыты латексными (поролоновыми) матрацами толщиной 8 см на боковых и 10 см на центральных секциях.
Поперечные части 13-18 могут сдвигаться и подниматься относительно каркаса центральных секций 4, 5, создавая сидячее положение для больного. Дополнительно к этому, для создания положения «кресла» необходимо перевести боковые секции 3 и 6 в вертикальное положение, где они будут выполнять роль подлокотников.
Секции опорной поверхности для пациента 3, 4, 5, 6 и их поперечные части 13-18 приводятся во вращение электрическими актуаторами. Актуаторы центральных секций 4, 5 входят в механизмы вращения опорной поверхности для пациента относительно продольной центральной оси 7, 8 и в механизмы изменения плоскостного положения опорной поверхности для пациента 9, 10.
Актуаторы управляются с помощью пульта, который соединен с электрической цепью кровати через многожильный витой провод, либо беспроводное соединение (например, Wi-Fi, ИК) и может фиксироваться на кровати.
В электрическую схему кровати входит блок бесперебойного электропитания, стационарно закрепленный на основании кровати.
Суть изобретения в том, что изменения конфигурации 4-секционной опорной поверхности для пациента, выполняемые в определенной последовательности, вызывают свободные переваливания и сдвиги больного в кровати под действием собственного веса, обеспечивающие необходимые для кинетической терапии смены положения тела. Кроме того, изменения конфигурации 4-секционной опорной поверхности позволяют использовать кинетическую кровать как кресло для больного (фиг. 4).
Устройство работает следующим образом.
Исходное положение кровати: центральные секции 4 и 5 в горизонтальной позиции, под ними боковые секции 3 и 6 в нижней вертикальной позиции (фиг. 2), если больной не нуждается в ограждении. Если больной нуждается в ограждении в кровати, то секции 3 и 6 переводят в вертикальную плоскость (фиг. 3).
Больной, нуждающийся в сменах положения тела, изначально помещается на спину на секции 4 и 5: правая сторона на секции 4, левая - на секции 5. Чтобы повернуть больного на живот через левый бок выполняются следующие операции:
1) секция 3 переходит в вертикальное положение, после чего все секции вместе наклоняются против часовой стрелки на 30 градусов, чтобы пациент упёрся правым плечом в секцию 3 (фиг. 6);
2) секция 3 опускается до 30˚ относительно горизонта, что позволяет больному продолжить движение правым плечом от центра кровати к периферии над секцией 3;
3) одновременное двойное вращение: секция 5 с присоединенной секцией 6 переходят в вертикальное положение (первое вращение), секции 3 и 4 переходят в горизонтальное положение - выравниваются (второе и третье вращения). Это приводит к тому, что угол между секциями 3 и 4 увеличивается с 90° до 180°, а больной, подталкиваемый в левое плечо поднимающейся секцией 5, уходит с последней, перемещается на секции 3 и 4 (фиг. 7);
4) все секции одновременно поворачиваются по часовой стрелке на 90°, при этом больной сначала оказывается строго на левом боку, затем переваливается на живот при поддержке персонала, обслуживающего больного (фиг. 8);
5) если пациент грузный (тучный) и устойчиво находится на правом боку, то поворот на живот из бокового положения облегчается вращением секции 3 по часовой стрелке на 20˚ с одновременными опусканием на 20˚ секции 5 и подъемом на 20˚ секции 6. Это приводит к увеличению угла между секциями 4 и 5 с 90˚ до 110˚, к уменьшению угла между секциями 3 и 4 со 180° до 150°, к уменьшению угла между секциями 2 и 3 со 180° до 150°;
6) после укладывания грузного пациента на живот секции 3, 5 и 6 следует вернуть в предыдущее положение (фиг. 8);
7) секция 4 опускается в горизонтальное положение, секция 3 - поднимается в вертикальную плоскость, затем все секции одновременно поворачиваются против часовой стрелки на 30˚, секция 6 поднимается перпендикулярно центральным секциям 4 и 5, чтобы пациент сместился до упора правым плечом в секцию 3 (фиг. 9);
8) все секции одновременно поворачиваются на 30˚ по часовой стрелке, чтобы центральные секции 4 и 5 вернулись в горизонтальную плоскость;
9) боковые секции 3 и 4 опускаются вертикально, чтобы не ограничивать доступ к больному (фиг. 10).
Чтобы вернуть пациента из положения на животе в положение на спине необходимо совершить действия, описанные в пунктах 1-9, в той же последовательности.
Непосредственно перед проведением кинетической терапии оценивают состояние больного. Если пациент реанимационный, то обращают внимание на наличие у него трубок, дренажей, проводов, катетеров. Следует убедиться, что системы жизнеобеспечения и безопасности, такие как вентиляция легких, внутривенная инфузия и моноторинг, работают надежно.
После поворота на угол более 30° требуется осмотр больного и при необходимости коррекция положения его головы и конечностей, а также проверка состояния трубок, катетеров, электродов, зондов. Целесообразно во время вращения пользоваться только жизненно необходимыми трубками и проводами: интубационной трубкой с дыхательными шлангами, проводом датчика пульсоксиметра, системой для внутривенных инфузий. Их надежно фиксируют, удлиняют, чтобы в процессе поворотов не было накручивания на больного, натягивания, изгиба и дислокации. Остальные: мочевой катетер, желудочный зонд, провода ЭКГ, дренажные трубки и другие - можно временно закрыть, зафиксировать на больном, либо удалить. При стабильной гемодинамике систему для внутривенных инфузий также можно временно отсоединить от больного.
В процессе поворота, когда больной проходит углы наклона от 30° до 150°, необходимо фиксировать голову иммобилизирующими приспособлениями, например воротниками или подушками, и придерживать руками в сагиттальной плоскости. В положении на животе голова может быть уложена на подушку на правую или левую щеку, если для этого нет противопоказаний (внутричерепная гипертензия, нарушение оттока крови из полости черепа, переломы, вывихи шейных позвонков), либо может быть уложена на подушку для кинетической терапии на лоб с сохранением сагиттального расположения головы. При фиксации головы необходимо следить за тем, чтобы дыхательные трубки подходили ко рту или к шее больного свободно без перегибов.
Если потребность в кинетической терапии отпала, то больной может продолжать оставаться в кровати, в том числе в положении сидя и полусидя на центральных секциях 4 и 5, опираясь на поднятые вертикально боковые секции 3 и 6 как на подлокотники. При этом кинетическая кровать будет выполнять функции обычной функциональной кровати.
Кроме того, кровать может использоваться как диван со спинкой для больного и его окружения, для чего необходимо одну центральную секцию оставить горизонтально либо с минимальным уклоном к центру (место для сидения), вторую - поднять в положение спинки. Боковую секцию со стороны сидения нужно опустить для поддержки голеней, другую боковую секцию поднять выше для продолжения спинки.
Изобретение позволяет повысить эффективность проведения кинетической терапии и обеспечить доступ к пациенту на любых ее этапах, снизить количество и тяжесть ручного труда. Основание на колесах обеспечивает возможность передвижения кровати в нужное место. Безопасность больного достигается возможностью использования систем жизнеобеспечения на любом этапе кинетической терапии. Возможность перевода больного в сидячее положение позволяет пользоваться кроватью на всех этапах интенсивной терапии и реабилитации, вплоть до самостоятельной ходьбы, исключает потребность в дополнительной функциональной кровати.