СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВЯЗОК ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА
DISTAL TIBIOFIBULAR SYNDESMOSIS LIGAMENT REPAIR TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для восстановления связок голеностопного сустава при застарелых разрывах.
При разрывах связок дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) для их восстановления используются различные пластические материалы и, в частности, ауто- или аллосухожильные трансплантаты. Аутосухожилия не всегда могут быть использованы из-за ограниченной доступности достаточного количества материала и дополнительной травмы, наносимой больному при взятии трансплантата. Консервированные аллосухожилия лишены этого недостатка и поэтому активно используются при реконструктивных операциях по поводу различных повреждений сухожильно-мышечного аппарата (Никитин Г.Д. с соавт. Аллопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. Санкт-Петербург, НИМИ, 1994, 256 с.).
Известен способ восстановления связок ДМБС за счет проведения сухожильного трансплантата через два сформированных костных канала: один из них в обеих костях голени над зоной ДМБС, а второй проходит через наружную лодыжку и часть переднего отдела эпиметафиза большеберцовой кости (Авт. св. СССР №601005, 1978).
Однако такой способ не обеспечивает нормального биомеханического функционирования дистального межберцового синдесмоза, поскольку трансплантат проводится не через синдесмоз, а над ним. Кроме того, проведение канала в переднем отделе наружной лодыжки может привести к ее перелому вследствие посттравматического остеопороза, всегда сопутствующего застарелым повреждениям голеностопного сустава (Оленин В.В. с соавт. Оперативное лечение застарелых повреждений голеностопного сустава./Сб. трудов Ленинградского НИИТО. Восстановительные операции в травматологии и ортопедии., Л., 1988. С.129-132).
Поставленная задача - восстановление нормального функционирования дистального межберцового синдесмоза, упрощение техники операции и предупреждение переломов наружной лодыжки решается следующим образом.
В способе восстановления связок дистального межберцового синдесмоза путем проведения сухожильного трансплантата через каналы в дистальных отделах костей голени, согласно изобретению сначала устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза, спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова, затем непосредственно в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости формируют два параллельных костных канала в обеих берцовых костях и последовательно через них проводят сухожильный трансплантат в направлении снаружи внутрь через дистальный канал и в обратном направлении через проксимальный канал, после чего берцовые кости дополнительно фиксируют в нижней трети перекрещивающимися спицами в кольце аппарата Илизарова.
Использование аппарата Илизарова позволяет надежно стабилизировать «вилку» голеностопного сустава после устранения наружного смещения стопы и зафиксировать синдесмоз в правильном положении, исключая смещение стопы во время формирования каналов и проведения трансплантата, что упрощает технику операции, а также фиксировать синдесмоз в правильном положении на время лечения. Последовательное проведение сухожильного трансплантата через сформированные непосредственно в зоне синдесмоза параллельные каналы повышает надежность фиксации синдесмоза трансплантатом и способствует восстановлению нормального функционирования связок дистального межберцового синдезмоза, предупреждает возможность перелома наружной лодыжки.
На Фиг.1 представлена схема проведения спиц и формирование каналов в зоне синдесмоза. На Фиг.2 - с проведенным сухожильным трансплантатом.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят две спицы (1, 2) диаметром 1,8 мм с упорами во фронтальной плоскости (ФП) через обе берцовые кости выше щели голеностопного сустава на 4-5 мм. Спицы натягивают во взаимопротивоположном направлении в кольце аппарата Илизарова до устранения наружного подвывиха стопы. Если закрытое вправление стопы невозможно, то делают разрез длиной 4 см в проекции дистального межберцового синдесмоза, удаляют из него рубцы, при неправильно сросшемся чрезсиндесмозном переломе малоберцовой кости проводят ее моделирование на этом уровне и после этого синдесмоз фиксируют спицами (1, 2) в аппарате Илизарова, как при закрытом вправлении (смотри выше), для стабилизации «вилки» голеностопного сустава. В надлодыжечной области через обе берцовые кости во фронтальной плоскости формируют два параллельных костных канала (3, 4) диаметром 3-4 мм. Дистальный канал (3) располагается на 8-10 мм выше щели голеностопного сустава, а проксимальный (4) на 12-15 мм проксимальнее первого (Фиг.1). Над отверстиями каналов на внутренней поверхности голени делают разрез 20-25 мм и проводят сухожильный трансплантат (7) последовательно через обе берцовые кости (5, 6) в направлении снаружи внутрь через дистальный канал, а затем через проксимальный канал в обратном направлении (снутри кнаружи). Оба конца трансплантата натягивают и сшивают внахлест, располагая швы по латеральной поверхности наружной лодыжки (Фиг.2). Раны зашивают. Проводят 2-3 перекрещивающиеся спицы диаметром 1,8 мм в нижней трети голени, закрепляют их в кольце аппарата Илизарова, после чего его соединяют винтовыми тягами с ранее наложенным кольцом, фиксирующим ДМБС. Фиксацию синдесмоза аппаратом продолжают в течение 2-2,5 месяцев, затем проводят курс реабилитационного лечения.
Диагноз: Застарелый наружный подвывих левой стопы, застарелый разрыв связок ДМБС. Сросшийся перелом наружной лодыжки. Внутрисуставное тело левого голеностопного сустава. (Фиг.3 - фрагмент таранной кости).
Жалобы: боли при нагрузке, хромота, выраженные отеки голеностопного сустава. Ограничение движений в левом голеностопном суставе (80-130 град, в здоровом - 70-140 град) использует костыли, ногу нагружает частично.
Выполнена ревизия сустава, удален костный фрагмент из внутренней половины сустава, сделана аллопластика ДБМС по предложенному способу. Фиксация аппаратом Илизарова продолжалась 2 месяца (Фиг.4). Через 5 месяцев после операции боли и отеки отсутствовали. Движения составляют 70-140 град, подвывих стопы устранен, взаимоотношения костей в суставе правильные (Фиг.5).
Таким образом, предлагаемый способ довольно прост в исполнении, позволяет восстановить нормальное функционирование дистального межберцового синдесмоза и исключить возможность переломов наружной лодыжки.