Анализ некоторых показателей, характеризующих качество медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Южном федеральном округе Российской Федерации: экологическое исследование

DOI: 10.15690/onco.v5i4.1967

М.Ю. Рыков1, 2

1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина,

Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

(Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Анализ некоторых показателей, характеризующих качество медицинской

помощи детям с онкологическими заболеваниями в Южном федеральном округе Российской Федерации: экологическое исследование

Повышение качества медицинской помощи базируется на скоординированной политике в области здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Реализация данной цели основана на регулярной оценке современного состояния системы здравоохранения Российской Федерации. Цель исследования — анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Южном федеральном округе (ЮФО). Методы. Проанализированы оперативные (за 2017 г.) отчеты органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья 8 субъектов Российской Федерации, входящих в состав ЮФО Российской Федерации. Результаты. Численность детского населения составила 3 216 797 человек в возрасте 0-17 лет, число детских онкологических коек — 272 (0,8 на 10 тыс. населения в возрасте 0-17 лет), среднее число дней занятости койки в году — 289,9 койко-дней. В 4 (50%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в 1 (12,5%) — отсутствуют детские онкологические койки. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, — 50, из них 42 (84%; 0,1 на 10 тыс. населения в возрасте 0-17 лет) имеют сертификат врача детского онколога. В 2 (25%) субъектах врачи детские онкологи отсутствуют. Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 13,9, распространенность — 86,5, смертность — 2,5 на 100 тыс. населения в возрасте 0-17 лет; одногодичная летальность — 4,7%. Активно выявлено 36/448 (8%) пациентов. На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлены 104 (23,2%) первичных пациента, за пределы территории Российской Федерации выехали 4 (0,9%) первичных пациента. Заключение. Проведенный анализ выявил ряд дефектов, а именно некорректную информацию, содержащуюся в отчетах; низкую заболеваемость (выявляемость) пациентов, в том числе во время плановых профилактических осмотров; кадровый дефицит и нерациональное использование коечного фонда. Ключевые слова: детская онкология, злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность, одногодичная летальность.

ОБОСНОВАНИЕ

Повышение качества медицинской помощи базируется на скоординированной политике в области здравоохранения на федеральном,региональном и муниципальном уровнях. Реализация данной цели основана на регулярной оценке современного состояния системы здравоохранения Российской Федерации.

Одним из критериев оценки качества медицинской помощи является ряд статистических показателей, например процент пациентов, выявленных активно, одногодичная летальность, смертность, а также показатели, характеризующие работу детских онкологических коек.

Анализ качества медицинской помощи в Южном федеральном округе (ЮФО) представляет особую

ценность, поскольку на территории округа находится одна из медицинских организаций федерального подчинения, что представляет интерес с точки зрения маршрутизации пациентов.

Целью нашего исследования был анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в ЮФО.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено экологическое исследование, в котором единицами анализа были агрегированные данные, а не отдельные индивиды [1].

Условия проведения

Органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья 8 субъектов Российской Федерации, вхо-

дящих в состав ЮФО: республики Адыгея, Калмыкия, Крым; Краснодарский край; Астраханская, Волгоградская, Ростовская обл.; г. Севастополь.

Продолжительность исследования

Учитывали данные для периода 01.01.201731.12.2017 г.

Описание исследования

Проанализированы оперативные отчеты органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъектов, входящих в ЮФО, которые содержали следующую информацию: численность детского населения в возрасте 0-17 лет; число первичных пациентов; заболеваемость (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет); общее число детей с онкологическими заболеваниями, состоящих на учете; число пациентов, выявленных активно (во время плановых

Maxim Yu. Rykov1' 2

1 Blockhin Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russian Federation 2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

Analysis of Some Indicators Characterizing the Quality of Medical Care for Children with Cancer in the South Federal District of the Russian Federation: An Ecological Study

Background. Improving the quality of medical care is based on a coordinated policy at the federal, regional and municipal levels in the field of health. The implementation of this goal is based on a regular assessment of the current state of the healthcare system in the Russian Federation. Objective. Our aim was to analyse of the main indicators characterizing medical care for children with cancer in the South Federal District. Methods. The operative reports for 2017 of the executive authorities in the sphere of health protection of 8 subjects of the Russian Federation that are part of the South Federal District of the Russian Federation have been analyzed. Results. The number of children were 3 216 797 people (aged 0-17 years), the number of children's oncological beds is 272 (0.8 per 10 thousand children aged 0-17 years), the average number of days of berth employment in the year is 289.9 bed days. In 4 (50%) subjects of the department of pediatric oncology are absent, in 1 (12.5%) — there are no children's oncological beds. The number of doctors providing medical care to children with cancer is 50, of them 42 (84%, 0.1 per 10 thousand children aged 0-17 years) have a certificate of a pediatric oncologist. In 2 (25%) subjects, there are no pediatric oncologists. Incidence of malignant tumors was 13.9 (per 100,000 children aged 0-17 years), prevalence was 86.5 (per 100,000 children aged 0-17 years), mortality was 2.5 (per 100,000 children aged 0-17 years), a one-year mortality rate of 4.7%. 8% of patients were actively detected. 104 (23.2%) of primary patients were sent to medical organizations of federal subordination, 4 (0.9%) of primary patients left the territory of the Russian Federation. Conclusion. The analysis revealed a number of defects: incorrect information contained in the reports, low incidence (detectability) of patients, including during planned preventive examinations, staff shortages and non-rational use of bed facilities.

Key words: pediatric oncology, malignant tumors, morbidity, mortality, one-year mortality.

239

профилактических осмотров); число умерших пациентов, из них из числа выявленных в 2017 г.; одногодичная летальность (%); смертность (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет); наличие в субъекте отделения детской онкологии; число детских онкологических коек; число дней занятости койки в году; число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, из них число врачей, имеющих сертификаты детских онкологов; число пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения; число пациентов, выехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации.

На основании полученных данных авторами рассчитаны показатели распространенности злокачественных новообразований (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет), числа детских онкологических коек и врачей детских онкологов на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, доли пациентов, госпитализированных в отделения детской онкологии и направленных на лечение в федеральные медицинские организации. Показатели заболеваемости, смертности, одногодичной летальности также рассчитаны авторами для контроля достоверности информации, содержащейся в отчетах.

Этическая экспертиза

Не проводилась.

Статистический анализ Принципы расчета размера выборки

Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программы STATISTICA v. 7.0 (StatSoft Inc., США). За величину статистической значимости принимали значение p<0,05. Оценка достоверности разности относительной частоты проводилась по критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты исследования

Агрегированные данные:

• заболеваемость;

• число пациентов, выявленных активно (в %);

• смертность, одногодичная летальность;

• число пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения и уехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации (в %);

• число врачей детских онкологов и детских онкологических коек.

Основные результаты исследования

Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими забо-

леваниями в субъектах, входящих в состав ЮФО, представлены в табл.

Численность детского населения в возрасте 0-17 лет составила 3 216 797 человек. Максимальная численность детского населения (1 132 121 чел.) зафиксирована в Краснодарском крае, минимальная — в Севастополе (77 454 чел.; см. табл.).

В 4 (50%) субъектах ЮФО функционирует 6 отделений детской онкологии. В 3 (37,5%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют: медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на койках, выделенных в составе других отделений многопрофильных детских клинических больниц.

Число детских онкологических коек составило 272 (0,8 на 10 тыс.). В Севастополе (1 субъект, 12,5%) детские онкологические койки отсутствуют. Наименьшее число коек отмечено в Астраханской (0,3 на 10 тыс.), наибольшее — в Ростовской обл. (1,3; рис. 1).

Среднее число дней занятости койки в году составило 289,9 койко-дней. Наибольшее число дней занятости койки в году (394) отмечено в Астраханской обл., наименьшее (112) — в Республике Калмыкия.

Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 50, из них 42 (84%; 0,1 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога, 8 (16%) — врача-гематолога. В 2 (25%) субъектах (Республика Адыгея, Севастополь) врачи детские онкологи отсутствуют. Наибольшее число врачей детских онкологов — в Волгоградской и Ростовской обл. (0,2 на 10 тыс.), наименьшее — в Астраханской обл. (0,04; см. рис. 1).

Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 448; число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших ремиссии и продолжающих лечение), — 2783. Таким образом, заболеваемость в ЮФО в 2017 г. составила 13,9, распространенность — 86,5 (на 100 тыс.).

Наибольшая заболеваемость отмечена в Астраханской обл. (17,4 на 100 тыс.), наименьшие заболеваемость и распространенность — в Республике Адыгея (5,2 и 46,8 соответственно). Наибольшая распространенность отмечена в Ростовской обл. (108,4 на 100 тыс.; рис. 2, 3).

Число умерших пациентов составило 82, при этом из числа выявленных в 2017 г. — 21. Таким образом, смертность составила 2,5 на 100 тыс., одногодичная летальность — 4,7%. Наибольшая смертность отмечена в Республике Адыгея (3,1 на 100 тыс.), наименьшая — в Астраханской обл. (1,8; см. рис. 2).

Наибольшая одногодичная летальность зафиксирована в Волгоградской обл. (8,3%), в республиках Адыгея и Калмыкия одногодичная летальность составила 0% (рис. 4).

Таблица. Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Южном федеральном округе в 2017 г. Table. The main indicators characterizing medical care for children with cancer in the Southern Federal District in 2017

n a 0) и

О)

e

>5

О X

о

о о о о.

X 0) fi

VO

о

Показатели

0) ^

0)

0

01

о

X

о н 0) и л н о о

0) о

* о X >5 f 135

01 со

8

о 1

0 «> -г ;

1 а? •

Я " « 5

U о 1) й

« о тю

5 а и о

о с sc о

Ю и О И

л шг о MD.nl

" 3

05

4) 5 So ^ о

я -

V

: vo я X О X

о

и

X

3 \

1 Се I

g 4>Х

со 2 s

я Ч 5Г

а. л я

с «

я я s

I о. х

.«•

и ч j-

t © °

. V SC

<и Д

я

01 _

я

и X

_ ф 5

0I I

с 4> S

о ^ ч

s я £

X I 5

3 £ ta 5

я а. х a

О) ф

н

и о О см X со 4) X

н

= 5

х t; s и

з г а л

v и 5 я

м

О 3-

s П у s

и о

X

л ^

я н

V ^

ОС

я

И

о

И

о

и о

a

V 2 О

X

х х

V

и

ОС

и

и" о

О со

55

S X

У я

HP

Л 0)

ч s

о * * Й

ф СП Ч О

1J

4) *

I"

Ч s

я х о

о х

~х  s 4) О О О Я О хан

х 2 5

s о х

X м я

о И «

4> ™ >5

г 5 4)

О О О ч,

=: о о 4) п

о а: а: о о £

5 X X Я 5

т о о i J о

3

2

Я я

со л

3 3 т о я 5 * о о с

¿2 4) >, Т X

я и а х

Ш S

4

о ч

5 4) X 5

2

4)

г s s

г х

S S X X

II

?! о 5

н

О я «8

ч

Н VO 4) Я

ч т

4)

О ? goO S 3 4) 4) £ н

л: о

_ О (О

ян Е.

Ill

i£l Н О 4)

ax s

4) X Я U О X

Республика Адыгея

96 092

5,2/46,8

5/45

5 (100) / 0

3/0

3,1

0/5 (0,5) /198

1/0

Республика Калмыкия

66 755

6/48,5

4/32

3 (75) / 0

2/0

0 /1(0,14) /112

1/1/100

Республика Крым

362 115

15,7 /102,2

57 / 370

30 (52,6) / 2

8/1

1,75

2,2

1/20 (0,6) / 329,3

4/3/75

Краснодарский край

1132 121

11,6 / 75,7

131/855

н/д/0

29/9

6,9

2,6

11

2 /90 (60**+30***) (0,8) / 274** - 331***

17/17 /100

Астраханская обл.

224 423

17,4 / 83,9

39 /188

17

4/1

2,6

1,8

1

0/6 (0,3) / 394

3 / 1 / 33,3

Волгоградская обл.

474 033

15,2 / 78

72 / 370

23 (31,9) / 0

13/6

8,3

2,7

12

1/50 (1) / 326

8/8/100

Ростовская обл.

783 804

16,2 /108,4

127/849

15 (11,8) /1

21/3

2,4

2,7

12

2 / 100 (1,3) / 355

16 / 16 / 100

Севастополь

77 454

16,8 / 96,1

13/74

11 (84,6) / 0

2/1

7,7

2,6

0/0

Итого

3 216 797

13,9/86,5

448/2783

104

82/21

4,7

2,5

36

6 / 272 (0,8) / 289,9

50 / 42 / 84

Примечание. * — на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, ** — показатели отделения онкологии и гематологии с химиотерапией, *** — показатели онкологического (хирургического) отделения, н/д — нет данных (зеленым цветом выделены наименьшие показатели, красным — наибольшие).

Note. * — per 100,000 0-17 years, ** — indicators of the oncology and hematology department with chemotherapy, *** — indicators of the oncology (surgical) department, n/d — no data (the smallest values are highlighted in green, the largest are marked in red).

о 2 CJl

Ю

и

Число детских онкологических коек  Число врачей детских онкологов

Рис. 1. Обеспеченность врачами детскими онкологами и детскими онкологическими койками в субъектах Южного федерального округа

Fig. 1. Provision with pediatric oncologists and pediatric oncological beds in the subjects of the Southern Federal District

Г

Заболеваемость  Смертность

Рис. 2. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Южного федерального округа в 2017 г.

Fig. 2. Morbidity and mortality of children from malignant tumors in the regions of the Southern Federal District in 2017 (per 100,000 0-17 years) 120 -,

242

Распространенность злокачественных новообразований

Рис. 3. Распространенность злокачественных новообразований в субъектах Южного федерального округа в 2017 г.

Fig. 3. The prevalence of malignant tumors in the subjects of the Southern Federal District in 2017

Одногодичная летальность, %

Число пациентов, выявленных активно, %

Рис. 4. Одногодичная летальность и число пациентов, выявленных активно, в субъектах Южного федерального округа в 2017 г., % Fig. 4. One-year mortality and the number of patients identified actively in the subjects of the Southern Federal District in 2017, %

ж

l Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации, %

Рис. 5. Пациенты, направленные из субъектов Южного федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г., %

Fig. 5. Patients referred from the subjects of the Southern Federal District for treatment to federal medical organizations in 2017, %

Число пациентов, выявленных активно, составило 36/448 (8%). В ряде субъектов (республики Адыгея, Калмыкия, Крым; г. Севастополь) во время плановых профилактических осмотров детского населения злокачественных новообразований не выявлено. Максимальный процент пациентов, выявленных активно, отмечен в Волгоградской обл. (16,6%; см. рис. 4).

На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлено 104/448 (23,2%) пациента. Наибольший показатель отмечен в Республике Адыгея (100%), наименьший — в Ростовской обл. (11,8%; рис. 5).

На лечение за пределы территории Российской Федерации выехали 4/448 (0,9%) первичных пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

В 4 (50%) субъектах исследуемого округа отделения детской онкологии отсутствуют, в 1 (12,5%) — отсутствуют детские онкологические койки. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, — 50, из них

42 (84%; 0,1 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 2 (25%) субъектах врачи детские онкологи отсутствуют. Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 13,9, распространенность — 86,5, смертность — 2,5 (на 100 тыс.); одногодичная летальность — 4,7%. Активно выявлено 36/448 (8%) пациентов.

Обсуждение основного результата

исследования

Оперативные отчеты 5 (62,5%) субъектов содержали ошибки в расчетах некоторых показателей. Так, в отчете Министерства здравоохранения Республики Калмыкия заболеваемость составила 47,9, смертность — 2 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, хотя в действительности, учитывая число первичных и умерших пациентов, а также численность детского населения, эти показатели составили 6 и 3 соответственно.

В отчете Министерства здравоохранения Республики Крым одногодичная летальность равна 0,015, в действительности — 1,75%. Такой же дефект данных отмечен в отчетах Министерства здравоохранения Краснодарского края и Департамента

здравоохранения Севастополя: приводятся 0,3 и 3,2%, хотя истинные значения данных показателей составляют 6,9 и 7,7% соответственно.

В отчете Министерства здравоохранения Краснодарского края в графе «Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации» указано необъяснимое значение: «224 объема ВМП».

В отчете Министерства здравоохранения Волгоградской обл. указаны ошибочные данные смертности: 3,8 на 100 тыс. населения в возрасте 0-17 лет, в действительности — 2,7.

Показатели заболеваемости в исследуемом округе оказались существенно ниже общемировых значений [2]. По сравнению с 2013 г. уровень заболеваемости в ЮФО увеличился на 31,1%, что свидетельствует о повышении выявляемости и достоверности учета пациентов (рис. 6) [3].

Низкий процент пациентов, выявленных активно (8%), объясняется атипичностью клинической картины злокачественных новообразований, их орфанностью и, как следствие, низкой онкологической настороженностью врачей участковых педиатров [4].

Процент пациентов, направленных на лечение в клиники федерального подчинения (104/448; 23,2%), достаточно низкий. Возможно, это объясняется тем, что ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт онкологии» Минздрава России, в который направлялись пациенты, не рассматривался при составлении отчета в качестве федеральной медицинской организации.

Среднее число дней занятости койки в году находится на крайне низком уровне — 289,9 койко-дней, при этом в некоторых субъектах этот показатель чрезмерно высок. Например, в Астраханской обл. он составляет 394 койко-дня, что свидетельствует о госпитализации нескольких пациентов одновременно на одну койку. В некоторых субъектах данный показатель еще ниже, чем в среднем по федеральному округу: в Республике Адыгея — 198 койко-дней, в Республике Калмыкия — 112. Лишь в Ростовской обл. среднее число дней занятости койки в году составляет 355, что несколько превышает целевой показатель, но не превышает 365. Таким образом, в целом по федеральному округу отмечается избыток детских онкологических коек, при этом в Астраханской обл. отмечен их дефицит. Учитывая вышеизложенное, обоснованно не упразднять детские онкологические койки, а перераспределить с целью выравнивания загруженности до целевого показателя (340 койко-дней) с учетом числа врачей детских онкологов в субъектах.

Преимуществом округа является расположение на его территории федеральной медицинской организации ФГБУ «РНИИО» Минздрава России, что облегчает маршрутизацию пациентов в рамках трехуровневой модели, однако в некоторых случаях пациенты должны направляться на лечение

в головные медицинские организации третьего Б уровня по данному профилю.

Сравним полученные данные с показателями в Центральном федеральном округе (ЦФО). Обеспеченность детскими онкологическими койками в ЮФО несколько ниже (0,7 и 0,8 на 10 тыс.), однако обеспеченность врачами детскими онкологами существенно ниже в ЦАО — 0,09 против 0,1 на 10 тыс. (р=0,367) [5]. Уровень заболеваемости (выявляемости) на 15% выше в ЮФО — 13,9 и 12 на 100 тыс. (р=0,374), при этом уровень смертности на 8,7% выше в ЮФО — 2,5 и 2,3 на 100 тыс. соответственно (р=0,147) [5]. Одногодичная летальность практически вдвое ниже в ЮФО — 4,7 и 8% соответственно (р=0,326) [5].

Как и в ЦФО, временные показатели (среднее время, прошедшее от манифестации заболеваний до верификации заболевания, начала лечения) неизвестны, поскольку представлены не во всех отчетах. Часть отчетов содержит лишь приблизительную информацию и не содержит точных цифр, что подтвердили составители анкет в личных беседах, сославшись на дефицит времени, необходимого для анализа. При этом представленные цифры не всегда выглядят реалистичными. Например, в отчете Департамента здравоохранения Севастополя отмечено, что среднее время, затраченное на установление диагноза, — 1 день. В данном случае недоверие объясняется, как минимум, сроками, необходимыми для морфологической верификации диагноза, которые в большинстве случаев составляют до 7-14 сут.

Повышение качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями основано на некоторых базовых элементах. Прежде всего, необходимо не только внедрение единых подходов к лечению пациентов, но и электронной медицинской карты пациента, интегрированной в специализированную информационную систему в рамках единого цифрового контура. Это позволит не только обеспечить регулярный контроль качества на основе автоматизированного анализа его критериев, но и повысит преемственность в лечении пациентов [6].

Безусловно, решение данной амбициозной задачи основано на комплексном подходе, а именно:

• на внедрении электронной записи на прием;

• повышении уровня сервиса в медицинских организациях;

• устранении необоснованных потерь времени и ресурсов, в том числе путем широкого распространения телемедицинских консультаций;

• развитии персонализированной медицины, направленной, прежде всего, на выявление предрасположенности к заболеваниям на основе генетического тестирования.

По мнению автора, в условиях увеличения объемов предоставляемой медицинской помощи реализация данных задач должна основываться прежде всего на регулярном проведении внутреннего

40

35 -

30

25

20

15

10

—1.5,2

12,5 ^ 12,3

—rrfn —

u.u ^^ 10,2 10 7,5 ==---

5,6 6

2011

2012

Южный федеральный округ Республика Калмыкия

2013 2014

Краснодарский край Волгоградская обл.

2015

42,6

17,3

14,9 13,5 12,2 10,8 9,3

б

4,2

Республика Адыгея Республика Крым

2016

Астраханская обл. Ростовская обл.

Рис. 6. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в Южном федеральном округе и субъектах, входящих в его состав, в 2011-2016 гг.

Fig. 6. The dynamics of the incidence of malignant tumors of the child population in the Southern Federal District and its constituent entities in 2011-2016

Ю 01

контроля качества в рамках модели «медицинская организация - субъект Российской Федерации -федеральный округ - Российская Федерация». При этом такой аудит должен проводиться с помощью комплексной аналитической системы сбора, хранения и анализа информации «большие данные» (big data) с целью разработки системы поддержки принятия врачебных решений (оцифрованные клинические рекомендации, база данных клинических случаев, искусственный интеллект, машинное обучение), обеспечения преемственности в лечении, развития персонализированной медицины.

Ограничения исследования

Объем выборки, который не рассчитывался предварительно1, согласно представленным отчетам, максимально полный. Однако точно установить данный факт невозможно. Обоснованно предполагать, что сведения о некоторых пациентах не вошли в отчеты, что объясняет низкую заболеваемость в анализируемых субъектах. Возможно, имели место другие ограничения исследования, однако установить их не представляется возможным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наш анализ позволил обнаружить ряд дефектов данных, в частности некорректную информацию, содержащуюся в отчетах; низкую заболеваемость (выявляемость) пациентов, в том числе во время плановых профилактических осмотров, а также кадровый дефицит и нерациональное использование коечного фонда.

Создание пациент-ориентированной структуры медицинских организаций, обеспечение роста удовлетворенности населения качеством меди-

цинской помощи требует устранения отмеченных дефектов и формирования новых управленческих решений, направленных на регулярное и устойчивое развитие системы здравоохранения. Прежде всего, это выравнивание загруженности детских онкологических коек, их перераспределение в соответствии с числом врачей детских онкологов и выстраивание маршрутизации пациентов с учетом наличия в федеральном округе медицинской организации федерального подчинения. При это следует учитывать, что лечение детей с онкологическими заболеваниями многоэтапное. По этой причине проведение наиболее простых этапов диагностики и лечения (стандартные курсы химиотерапии, некоторые хирургические операции) вполне возможно выполнять в медицинских организациях субъектового подчинения, тогда как высокотехнологичные этапы лечения (высокодозная химиотерапия, трансплантация периферических стволовых клеток костного мозга, органосохраняющие операции) следует проводить в федеральных медицинских организациях, в том числе специализированных, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Не указан.

FINANCING SOURCE

Not specified.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS

Not declared.

ЛИТЕРАТУРА

1. Эпидемиологический словарь / Под ред. Д.М. Ласта. 4-е изд. — М.: ОИЗ; 2009. — 316 с. [Epidemiologicheskii slovar'. Ed by D.M. Last. 4th ed. Moscow: OIZ; 2009. 316 p. (In Russ).]

2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7-30. doi: 10.3322/ caac.21332.

3. Рыков М.Ю., Сусулева Н.А., Чумакова О.В., и др. Онкологическая заболеваемость детского населения Российской Федерации и его обеспеченность медицинской помощью (врачами, коечным фондом, диагностическими и лечебными технологиями): анализ статистических данных за 2013 г. // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т.14. — №6 — С. 686-691. [Rykov MYu, Susulyova NA, Chumakova OV, et al. Cancer incidence of child population of the russian federation

and its provision of medical care (doctors, bedspace, diagnostic and therapeutic technologies): analysis of statistical data for 2013. Current pediatrics. 2015;14(6):686-691. (In Russ).] doi: 10.15690/ vsp.v14i6.1477.

4. Рыков М.Ю., Севрюков Д.Д., Вилкова А.С. Злокачественные новообразования у детей: клинические проявления и диагностика // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т.16. — №5 — С. 370-382. [Rykov MYu, Sevryukov DD, Vilkova AS. Malignant neoplasms in children: clinical manifestations and diagnosis. Current pediatrics. 2017;16(5):370-382. (In Russ).] doi: 10.15690/ vsp.v16i5.1801.

5. Рыков М.Ю. Анализ медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе в 2017 г.: результаты

Рассчитать объем выборки невозможно, поскольку в исследование вошли все дети с морфологически подтвержденными злокачественными новообразованиями, сведения о которых были занесены в статистические отчеты.

экологического исследования // Онкопедиатрия. — 2018. — Т.5. — №2 — С. 81-90. [Rykov MYu. Analysis of medical care for children with cancer in the central federal district in 2017: ecological study. Oncopediatrics. 2018;5(2):81-90. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v5i2.1910.

6. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — С. 159176. [Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV,

Polyakov VG. Cancer epidemiology in children in the Russian Federation: analysis of key indicators and ways to overcome the statistical data defects. Onkopediatria. 2017;4(3):159-176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.

7. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 20112016 гг. / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: Из-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2017. — 210 с. [Epidemiology of malignant tumors in children: the main indicators in 2011-2016. Ed. by Rykov MYu, Polyakov VG. Moscow: Izd-vo Pervogo MGMU im. IM Sechenova; 2017. 210 p. (In Russ).]

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель директора НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России; доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России по Центральному федеральному округу

Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: wordex2006@rambler.ru, SPIN-код: 7652-0122, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001

247