УНИВЕРСАЛЬНЫЙ РАНОРАСШИРИТЕЛЬ СО СМЕННЫМИ РАБОЧИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии.
Хирургические инструменты - совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции. Инструменты объединяются в группы согласно их предназначению:
режущие (для рассечения тканей, срезания полипов и наростов, иссечения опухолей, резекции различных органов);
бужирующие и зондирующие (для введения с диагностическими и лечебными целями в естественные или патологические каналы и полости);
зажимные (для пережатия органов, тканей, протоков, сосудов, для захвата и удерживания различных тканей, для прикрепления операционного белья и др.);
колющие (для проколов, инъекций, сшивания тканей);
расширяющие и оттесняющие (для создания удобного доступа к оперируемому участку).
Ни одна хирургическая операция не обходится без использования инструментов-расширителей, предназначенных для расширения ран, естественных полостей и каналов, оттеснения органов, ретракции (оттягивания) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также предохранения окружающих тканей от случайного повреждения. К наиболее часто используемым ранорасширителям относятся: крючки пластинчатые, крючки зубчатые, зеркала [Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т. /Под общ. Ред. Акад. РАМН Ю.М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -Т.1. - 832 с: ил. - (XXI век)].
Крючки Фолькмана бывают двух-, трех- и четырехзубчатыми. По форме зубцов их подразделяют на тупые и острые, а по ширине рабочей части - на большие, средние, малые. Острые крючки применяют для удерживания плотных тканей, тупые - для раздвигания более нежных тканей. Длина рукояти - 220 мм, размеры рабочих элементов - 9×8, 9×13, 9×19.
Крючок Фарабефа используют для разведения краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведения объемных образований. Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны. Крючок представляет собой пластину длиной 152 см и 215 см, имеющую сглаженные тупые края и изогнутую в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями.
Ранорасширитель реечный Госсе применяют при операциях, выполняемых на органах брюшной полости. Состоит из реечного механизма, браншей, рабочих элементов в виде зеркал. Длина реечной части - 180 мм, длина браншей - 197 мм, расхождение зеркал - до 90 мм, размер зеркал - 7×7,5 мм [И.И. Каган, И.Д, Кирпатовский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 т./ под ред. И.И. Кагана, И.Д. Кирпатовского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - Т. 1. - 576 с.: ил.].
Наиболее близким аналогом полезной модели является брюшной ранорасширитель с кремальерой по Коллину, который используется в абдоминальной хирургии для разведения краев ран. Данный инструмент выполнен из медицинской стали, содержит в качестве рабочих элементов седловидные зеркала, вогнутые кнутри, размером 68 мм, прикрепленные замковым механизмом к браншам длиной 100 мм, которые соединяются между собой вращающимся винтом и переходят в рукояти длиной 120 мм.
На конце рукоятей имеются овальные кольца с поперечным диаметром 20 мм, продольным диаметром 30 мм. Рукояти соединяются при помощи кремальеры, благодаря которой разведение зеркал достигает 100 мм [И.И. Каган, И.Д, Кирпатовский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 т. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - Т. 1. - 576 с.]. Недостатки данного устройства: невозможно использовать инструмент при малоинвазивных доступах и во время операции на детях (из-за крупных размеров рабочих элементов-зеркал), невозможность смены рабочих элементов (так как они зафиксированы на браншах).
Задачей полезной модели является разработка универсального ранорасширителя, обеспечивающего его использование при различных типах операций.
Технический результат при использовании полезной модели – расширение технических возможностей устройства за счет возможности моделирования ранорасширителя, который необходим при конкретной операции.
Указанный технический результат достигается тем, что в ранорасширителе, содержащем рабочие элементы, бранши длиной 100 мм, которые соединяются между собой винтом и переходят в соединяющиеся при помощи кремальеры рукояти длиной 120 мм с кольцами, имеющими поперечный диаметр 20 мм, продольный диаметр 30 мм, согласно полезной модели каждая бранша имеет три кнопки, рабочие элементы выполнены съемными, а на их поверхности, соприкасающейся с браншами, выполнены два круглых отверстия разных диаметров, соединенных продольным отверстием, причем большее по диаметру отверстие рабочего элемента подходит по размеру к кнопке бранши. При этом в качестве рабочих элементов используют крючки Фолькмана, пластинчатый крючок Фарабефа, зеркала ранорасширителя Колина и Госсе.
Сущность полезной модели иллюстрируется следующими чертежами: на фиг. 1 изображен предлагаемый ранорасширитель, общий вид; на фиг. 2 - то же, с рабочими элементами в виде крючков Фолькмана; на фиг. 3 - то же, с рабочими элементами в виде крючков Фарабефа.
Предлагаемый универсальный ранорасширитель содержит бранши 1 длиной 100 мм, радиусом 50 мм, шириной 5 мм, которые соединены винтом 2 и переходят в рукояти 3 длиной 120 мм с кольцами 4 с поперечным диаметром 20 мм, продольным диаметром 30 мм. Каждая бранша имеет три кнопки 5, при помощи которых на браншах размещаются съемные рабочие элементы 6 (фиг. 1-2). Рукояти соединяются при помощи кремальеры 7, благодаря которой расхождение рабочих элементов составляет 95 мм. Съемные рабочие элементы выбираются в соответствии с предстоящей операцией (с учетом размера раны, глубины, вида оперируемых тканей). Они могут быть представлены концевыми участками крючка Фолькмана (остро-, тупоконечные, двух-, трех- или четырехзубчатые), крючком Фарабефа, зеркалами ранорасширителя Коллина или ранорасширителя Госсе. Для фиксации на соприкасающейся с браншами поверхности рабочих элементов выполнены два круглых отверстия 8-9 разного диаметра, соединенных между собой небольшим продольным отверстием 10. Фиксация основной части инструмента и рабочих элементов возможна благодаря наличию на браншах устройства кнопок, а на рабочих элементах - отверстий. Кнопка на браншах и большее по диаметру отверстие подходят друг другу как ключ к замку. Вставив кнопку в отверстие, продвигают рабочий элемент по продольному отверстию и вставляют ее в отверстие, меньшее по диаметру. Таким образом, при раздвижении рукоятей происходит надежная фиксация инструмента в ране. При помощи концевых элементов происходит захват тканей в ране, а разведение кремальеры позволяет прочно фиксировать инструмент в ране с расширением ее краев и увеличением обзора для хирурга.
Таким образом, благодаря наличию кнопок на браншах устройства можно смоделировать такой вариант ранорасширителя, который необходим при конкретной операции. Простота конструкции, возможность быстрой смены позиции инструмента позволяет использовать его без ассистента-хирурга. Инструмент можно использовать как во взрослой, так и в детской хирургии за счет применения маленьких по размеру крючков в качестве рабочих элементов. Использование предлагаемого универсального устройства позволяет хирургу расширять различные части раны.
Предлагаемый универсальный ранорасширитель был апробирован в ГБУЗ РБ ГКБ №8 г.Уфы при следующих операциях на органах брюшной полости: аппендэктомиях, прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, травмах и ранениях органов брюшной полости, холецистэктомиях при лапаротомных доступах.
Пример 1.
В ГКБ №8 г.Уфы поступил больной А. с диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. Была проведена операция: аппендэктомия: лапаротомным доступом по Волковичу-Дьяконову вскрыта брюшная полость. В рану прилежит купол слепой кишки. Аппендикс подпаян к восходящему отделу ободочной кишки спайками. После разделения спаек выполнено отсечение брыжейки отростка, которая лигирована с прошиванием отдельными прядями. Аппендэктомия. Культя отростка погружена в купол слепой кишки кисетным и Z-образным швами. Гемостаз. Контроль гемостаза. Послойные швы на рану с оставлением дренажа под апоневрозом по Редону. Асептическая повязка. В данной операции был использован разработанный ранорасширитель, в котором в качестве рабочего элемента применяли тупоконечный четырехзубчатый крючок Фолькмана (фиг. 2) для разведения мягких тканей с целью расширения операционной раны.
Пример 2.
В ГКБ №8 г.Уфы поступил больной Б. с диагнозом: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Была проведена операция: холецистэктомия: верхним срединным лапаротомным доступом была вксрыта брюшная полость. Желчный пузырь увеличен, стенка утолщена, гиперемирована, отечна, спаян нежными спайками с 12-перстной кишкой, желудком, в рыхлом инфильтрате. Разъединение спаек. Тракция желчного пузыря за дно и шейку. Выделение пузырного протока и сосудов, лигирование. Пузырный проток лигирован, пересечен ножницами. Желчный пузырь выделен из ложа печени с помощью крючка. Кровотечение из ложа остановлено электрокоагуляцией. При выделении желчный пузырь не вскрыт. Установлен подпеченочный дренаж. Операция проходила с использованием разработанного ранорасширителя, содержащего в качестве рабочего элемента концевые участки плоского крючка Фарабефа с целью расширения краев раны для увеличения операционного доступа (фиг. 3).
Разработанный универсальный ранорасширитель со сменными рабочими элементами можно использовать в обще- и специльнохирургических операциях. Благодаря разнообразию рабочих элементов данным инструментом можно расширять различные по длине и ширине раны. Простота конструкции позволяет использовать инструмент без ассистента-хирурга, а этот факт является актуальным в настоящее время, особенно для сельских местностей, где наблюдается недостаток врачей-хирургов.