Проблемы последипломной подготовки медицинских работников по вопросам экстремальной медицины

ВУЗОВСКАЯ ПЕДАГОГИКА

© ПОПОВ А.А., ПОПОВА Е.А., МОСКОВЧУК Б.Ф., РОСТОВЦЕВ С.И., ЛЮБЧЕНКО А.А., СКРИПКИН С.А., ФИЛИНА Н.Г.

ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ВОПРОСАМ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

А.А.Попов, Е.А.Попова, Б.Ф.Московчук, С.И.Ростовцев, А.А.Любченко,

С.А.Скрипкин, Н.Г.Филина Красноярская государственная медицинская академия -ректор д.м.н., проф., И.П.Артюхов; кафедра неотложной медицины ИПО, зав.- д.м.н., проф. А.А.Попов.

Резюме. В статье рассматривается проблема последипломного образования по вопросам экстремальной медицины. Подчеркивается важность создания и развития кафедр неотложной медицины, которые могли решать рассматриваемую проблему.

Ключевые слова: последипломное образование, кафедра неотложной медицины, экстремальная медицина, скорая помощь, медицина катастроф, анестезиология-реаниматология, трансфузиология, Российское общество скорой медицинской помощи.__________________________________________________

Одним из современных разделов здравоохранения является медицина критических состояний (экстремальная медицина), которая выделилась в качестве самостоятельного направления охраны здоровья населения в последние тридцать лет. Наличие в экстремальной медицине таких разделов, как неотложная медицина (скорая и неотложная помощь), медицина катастроф, служба крови и интенсивная терапия (реаниматология) придает данному направлению важное значение в период природных, техногенных катастроф, террористических актов. В то же время, вышеуказанные разделы в настоящее время являются наиболее доступными для населения. Поэтому последипломное обучение специалистов по экстремальной медицине носит государственный приоритет.

Красноярский край расположен по обе стороны вдоль реки Енисей, общая

его площадь, с учетом Таймырского и Эвенкийского муниципальных районов, составляет с 01.01.2007 года - 3987,2 км2.

Имеет муниципальных образований - 67: районов: 7 - городских - Красноярск, 55 - сельских; городов: 15 - краевого, 8 - районного подчинения. Население края представлено - 2982,4 тыс. человек.

В Красноярском крае скорая медицинская помощь осуществляется 9 самостоятельными станциями и 68 отделениями. Ежегодно они выполняют 1 057 303 вызовов, помощь получена 1072181 больным. В настоящее время населению оказывают помощь 434 (в Красноярске - 331) врача, 987 - фельдшеров (Красноярске - 404).

Надо сказать, что вопросами последипломного образования сотрудников скорой помощи в Красноярском медицинском институте занимались давно и небезуспешно: проф. В.А.Опалева-Стеганцева (кафедра пропедевтики внутренних болезней), доц. Р.Г.Алехина (кафедра хирургических болезней № 2), профессора: Н.С.Дралюк, М.Г.Дралюк (кафедра нейрохирургии и неврологии), И.П.Назаров (кафедра анестезиологии-реаниматологии № 1),

А.П.Колесниченко (кафедра анестезиологии-реаниматологии № 2),

О.Е.Нифантьев (кафедра хирургических болезней ФУВ), последний создал цикл по обучению врачей скорой помощи, по заболеваниям и травмам брюшной и грудной полости.

К весне 1997 года в крае сложилось трудное финансовое положение в здравоохранении. На фоне увеличения доли медицинских услуг по дополнительному страхованию и внебюджетному финансированию неотложная и скорая медицинская помощь оставалась одной из немногих общедоступных сфер здравоохранения для населения. В связи с этим значительно увеличилась нагрузка, повысились требования к профессиональным качествам врача данной специальности и возросла роль последипломного обучения врача скорой медицинской помощи.

В то же время в крае возникла острая необходимость повышения квалификации и сертификации врачей линейных и специализированных бригад скорой

медицинской помощи. Резкое ограничение финансирования здравоохранения привело к тому, что с каждым годом количество врачей скорой медицинской помощи, повышающих свои знания и навыки на факультетах усовершенствования врачей в центральных институтах РФ сокращается. Так, в 1992 году повышение квалификации прошло 15 врачей, а в 1996 - 8. При этом большая часть врачей проходила курсы тематического усовершенствования не по полной программе "Подготовка врачей скорой медицинской помощи", а по избранным и частным вопросам «Избранные вопросы терапии»; «Острые заболевания и травмы нервной системы»; «Диагностика острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости»; «Неотложная кардиология»; «Клиническая ЭКГ», «Общее усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии», «Избранные вопросы по реанимации и неотложной помощи у детей», «Избранные вопросы психиатрии и наркологии»). Исходя из приказа № 318 Министерства здравоохранения РФ "О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста" выше указанные циклы не могли быть сертификационными для врачей скорой медицинской помощи. В то же время в 1998 го-дуподходил срок сертификации у 73 врачей только в г. Красноярске. Кроме того, до 2000 года необходимо было сертифицировать в крае 400 врачей скорой помощи, и к тому же ежегодно до 20 выпускников медицинской академии направлялись в интернатуру по скорой помощи.

В этой связи назрела необходимость создания на базе КрасГМА учебной структуры, которая значительно оптимизировала бы учебный процесс по данной специальности и обеспечила сертификацию специалистов на территории региона. Большое внимание этой проблеме уделяли ректор КрасГМА, проф. В.И.Прохоренков, проректор по учебной работе проф. П.А.Самотесов и декан ФУВ, проф. А.М.Сухоруков.

Приказом ректора с 1 января 1999 года при кафедре хирургических болезней ФУВ был организован курс «Скорой медицинской неотложной помощи и медицины катастроф». При этом неоценимую помощь оказало главное управление здравоохранения при администрации г. Красноярска под руководством

В.В.Шевченко, которое организовало финансовое обеспечение созданного курса в 1999 году. Возглавил курс проф., д.м.н. А. А. Попов, первыми ассистентами были - к.м.н. Е.А.Попова и заведующий терапевтическим реанимационным отделением ГКБ № 20 В.В.Родионов.

Уже 15 февраля 1999 г. мы принимали первых курсантов, несмотря на спешку в организации, цикл прошел успешно в первую очередь благодаря опыту сотрудников кафедры хирургических болезней ФУВ во главе с проф. А.М.Сухоруковым и завучем доц. Н.И.Давыдовой, которые вели раздел хирургия. Огромную помощь и поддержку оказали профессора Н.С. и М.Г.Дралюк, которые проводили занятия по вопросам нейрохирургии и неврологии, также заведующий кафедрой инфекционных болезней доцент А.Н.Юрьев, доцент Е.И.Миноранская.

Курс постепенно расширял радиус своей деятельности, осуществляя выездные циклы в города края: Ачинск, Железногорск, Енисейский Меридиан и Норильск. Здесь я хотел бы сказать добрые слова в адрес ректора нашей академии профессора И.П.Артюхова, который будучи проректором помог нам в трудный 2000 год (когда мы были лишены ставки в связи с увеличением нагрузки) за счет проведения внебюджетного цикла, в течение 4 месяцев содержать ассистента, в противном случае курс не смог бы выполнить свои задачи и даже мог прекратить свое существование.

В январе 2004 г. курс скорой помощи реорганизован в кафедру неотложной медицины. На кафедре ведут преподавание высоко квалифицированные сотрудники - 3 док. мед. наук (зав. кафедрой, проф. А.А.Попов, проф. Е.А.Попова, доц. С.И.Ростовцев); 5 - канд. мед. наук (доц. Б.Ф. Московчук, доц. А.А.Любченко, ассистенты А.В. Лоленко, С.А. Устюгов, Н.Г.Филина).

За период с марта 1999 по 2007 годы было проучено 648 врачей. Подавляющее большинство слушателей в этот период было представлено врачами г. Красноярска (85%), а также Красноярского края (36,6%). Доля слушателей из других регионов страны составила 1% - это города Иркутск, Омск, Чита, Республика Бурятия.

Учитывая социальную значимость специальности «скорая помощь» администрацией Красноярской медицинской академии была поставлена задача об открытии по данной специальности клинической ординатуры. Была полностью методическая база. Оформлен манекенный класс первой помощи. Надо отметить, что неоценимую помощь в процессе открытия данной специальности оказали сотрудники кафедры неотложной медицины МАПО г.С.-Петербурга (зав. кафедрой проф. А.Г.Мирошниченко, проф. В.А.Михайлович и др.). В 2000г. кафедрой была получена лицензия на данный вид деятельности.

Двухгодичная программа обучения составлена таким образом, что первый год обучения ординаторы изучают неотложные состояния в стационарах ГКБ № 20 (хирургия, анестезиология-реаниматология); ГКБ № 6 (токсикология, инфекция, неврология, травматология, кардиоблок) и МСЧ № 96 (класс оказания первой помощи и медицины катастроф, компьютерный класс), второй - на Городской станции скорой медицинской помощи (гл. врач С.А.Скрипкин).

По данной схеме в 2005-2006 годы было обучено 4 клинических ординатора из них трудоустроены: один врач работает в ГССМП г.Красноярска, 3 - совмещают педагогическую деятельность с практической работой (А.В. Лоленко,

А.М.Романенко - ассистенты кафедры неотложной медицины и преподаватель училища по специальности «Скорая помощь»). В настоящее время обучение в клинической ординатуре проходят 2 врача.

Кроме того, ежегодно до 10 выпускников медицинской академии проходили интернатуру по специальности «врач скорой помощи».

С 2005 по 2006 годы нами проведено обучение 120 фельдшеров станций и отделений скорой медицинской помощи Красноярского края.

Город Красноярск является крупным промышленным центром Сибири с высоким уровнем развития энергетики, машиностроительной, химической, металлургической, электронной, горнорудной и лесоперерабатывающей промышленности. Кроме этого, на территории города располагается один из развитых транспортных центров страны, включающих центр Красноярской железной дороги, два аэропорта, один из которых международный и речной порт, являю-

щийся базой Енисейского речного пароходства.

Удобное транспортное расположение, и участившиеся в стране случаи природных катастроф и промышленных аварий в Восточно-Сибирском регионе способствовали созданию на территории Красноярска Восточно-Сибирского центра Министерства чрезвычайных ситуаций, центра медицины катастроф Красноярского края и краевой спасательной службы.

В то же время в решении коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2000г. четко было выдвинуто требование об увеличении объема работы и улучшении качества подготовки медицинских кадров по вопросам медицины катастроф, спасателей и населения по оказанию медицинской помощи в ЧС, комплексных научных исследований по проблемам медицины катастроф.

Учитывая потребности главного управления здравоохранения администрации Красноярского края (622 врача), а также двадцатилетний опыт по последипломному обучению врачей, которые в первую очередь участвуют в ликвидации последствий катастроф различного характера (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой помощи), было решено в 2001 г. начать проведение циклов по специальности медицина катастроф. Возглавил это направление доцент кафедры заместитель начальника управления здравоохранения администрации Красноярского края по мобилизационной работе и экстремальной медицине Б.Ф.Московчук, помогают ему ассистенты А. А. Аверин и

В.И.Брюханов.

Основным принципом обучения лиц, не имеющих медицинского образования (спасателей), было выбрано «погружение» в условия стационара. Для осуществления этих целей все практические занятия проводились в отделениях многопрофильных больниц (приемный покой, хирургия, терапия, реанимация, токсикология, инфекционные отделения и т. д.), которые осуществляют неотложную помощь. Курсантам демонстрировались больные, на примере которых показывались характер поражения или заболевания и их последствия. Кроме этого, в качестве учебных пособий, широко применялся видео-материал (слайды, филь-

мы), а так же использовался тренажерный класс для обучения методам и приемам проведения сердечно-легочной реанимации.

Циклы для медицинских работников выполнялись также в клинических условиях.

За пять лет было обучено более 300 специалистов. Кроме этого, в программу клинической ординатуры в Красноярской государственной медицинской академии был включен электив по специальности «медицина катастроф».

С 2001 года мы стали проводить циклы последипломного образования по вопросам оказания помощи больным с острыми отравлениями - обучено 50 врачей.

Одновременно с выше изложенными событиями в 2000-05 годы проходила коренная реорганизация службы крови Красноярского края. Вместо отделений службы крови, которые были раньше расположены во всех ЛПУ края, сформировано 4 филиала Краевой станции переливания крови, что позволило обеспечить потребность ЛПУ г.Красноярска и края в препаратах крови и их производных путем создания банка крови на случай ЧС. Разработаны алгоритмы взаимодействия скорой медицинской помощи с учреждениями службы крови, амбулаторно-поликлиническими и стационарными лечебными учреждениями, расположенными в районе предполагаемых чрезвычайных ситуаций. Реорганизация службы крови потребовала внедрения циклов последипломного образования по вопросам трансфузиологии. За период с 2005-2006 года по данной специальности было обучено 35 врачей и 150 клинических ординаторов всех специальностей на цикле клиническая трансфузиология.

Значительной проблемой современной медицины вообще и экстремальной в частности является преемственность на этапах оказания медицинской помощи. К сожалению, приходится признать, что одним из факторов, который оказывает сдерживающее воздействие является недостаточный объем знаний у врачей многих специальностей по вопросам оказания помощи при неотложных состояниях. Придавая большое значение рассматриваемому вопросу, кафедра попыталась решить данную проблему путем организации выездных циклов в

ЛПУ г.Красноярска и районы Красноярского края, за период 2004-06 года было проведено 5 циклов, на которых совместно с врачами амбулаторнополиклинических учреждений, приемного покоя, отделений анестезиологии-реанимации, неврологии, стоматологии, пульмонологии, травматологии, терапии и хирургии рассматривались вопросы диагностики, приемы сердечнолегочной реанимации и интенсивной терапии на этапах оказания медицинской помощи больным. Данная форма обучения приводила не только к укреплению знаний, но и способствовала взаимопониманию различных служб и специальностей. В то же время приходится признать, что решить данную проблему только силами педагогических структур последипломного образования затруднительно в силу ограниченности состава и высокой педагогической нагрузки. Улучшить данную ситуацию может использование возможностей общественной организации, в частности Российского общества скорой медицинской помощи. Так регионарное отделение РОСМП Красноярского края с момента регистрации (17 апреля 2006) провела 2 краевые и 6 регионарных конференций по вопросам неотложной медицины.

Таким образом, в системе последипломного образования необходимо создание кафедр, которые занимались бы всеми формами обучения (клиническая интернатура, ординатура, специализация, тематическое усовершенствование) по вопросам экстремальной медицины (скорая помощь, медицина катастроф, интенсивная терапия, клиническая токсикология, клиническая трансфузиология и т. д.). Для достижения поставленной цели и выполнения задач кафедра должна располагаться на базах городской станции скорой помощи, территориальных центрах медицины катастроф, станциях переливания крови и многопрофильных стационарах. Врачи и средний медицинский персонал должны не менее 1 раза в 5 лет проходить тематическое усовершенствование по вопросам экстремальной медицины, на которых бы отрабатывались вопросы преемственности на этапах оказания медицинской помощи. Для повышения эффективности последипломного образования по вопросам экстремальной медицины необходимо полнее

использовать возможности Российского общества скорой медицинской помощи.

PROBLEMS OF MEDICAL OF POSTDIPLOM EDUCATION ON QUESTIONS OF THE EMERGENCY MEDICINE

A.A. Popov, E.A. Popova, B.F. Moskovchuk, S.I. Rostovtsev, A.A. Ljubchenko,

S.A. Skripkin, N.G. Filina Krasnoyarsk state medical academy In article the problem of the postdiplom education on questions of the emergency medicine is discussed. Importance of creation and the development of the chair of the emergency medicine which could solve a considered problem is emphasized.