СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДОРЗАЛЬНЫХ ПАРАМЕДИАННЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
ULTRASONIC DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR DORSAL PARAMEDIAL LUMBAR DISK HERNIATION

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, вертебрологии, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики дорзальных парамедианных грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела.
Известен способ диагностики дорзальных парамедианных грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела при помощи метода компьютерной томографии (Васильев А.Ю. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника и при лечении методом лазерной вапоризации. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - С.43-45.). При использовании этого способа анализируется изображение, полученное при компьютерной томографии, и оценивается сторонность выпячивания межпозвонкового диска. Основными недостатками вышеописанного способа являются:
- лучевая нагрузка (облучение исследуемого рентгеновским излучением), создание серии рентгеновских изображений;
- высокая стоимость исследования, так как при применении способа флебографии происходит применение дорогостоящей техники - компьютерного томографа и привлечение расходных материалов (рентгеновская пленка, химические реактивы);
- наличие большого количества противопоказаний для проведения компьютерной томографии (беременность, клаустрофобия, ранний детский возраст, масса тела пациента, превышающая допустимые показатели для конкретных моделей компьютерных томографов);
- отсутствие объективной диагностики парамедианной грыжи межпозвонкового диска
Прототипом является способ ультразвуковой диагностики грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела (RU 2250076 С2, 2003.03.05). Реализация этого способа достигается тем, что при проведении безвредного для организма ультразвукового сканирования в режиме реального времени выявляют разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска и его истончение до 1 мм, уменьшение переднезаднего размера канала более чем на 4 мм за счет "грыжевого мешка", "вакуум феномен" - газ в диске и компрессию корешков нервов (асимметрия до 2 мм при норме 5 мм). Однако реализация этого способа не позволяет диагностировать дорзальные парамедианные грыжи поясничных межпозвонковых дисков. Проведение диагностических исследований в соответствии с этим способом предполагает осуществление измерений фиброзного кольца межпозвонкового диска, переднезаднего размера канала и корешков нервов. Анализ результатов этих измерений не позволяет диагностировать дорзальные парамедианные грыжи межпозвонковых дисков.
1
2
Сущность изобретения заключается в том, что при полипозиционном ультразвуковом сканировании в режиме реального времени определяют переднезадний размер хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующую / радиуса окружности позвоночного канала справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 4,36±0,44 мм, диагностируют дорзальную парамедианную грыжу на стороне меньшего значения хорды.
Техническим результатом является обеспечение объективной диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков, установление точной локализации патологического процесса в виде дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков, повышение качества исследования, а также обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков.
1
2
Обеспечение объективной диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков осуществляется путем анализа ультразвукового изображения позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника, измерения переднезаднего размера хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующей / радиуса окружности позвоночного канала справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 4,36±0,44 мм, диагностируют дорзальную парамедианную грыжу на стороне меньшего значения хорды.
Установление точной локализации патологического процесса в виде дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков обеспечивается точным визуальным определением позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника, а также точными измерениями хорд окружности позвоночного канала в соответствии с заявляемым способом.
Повышение качества исследований обеспечивается возможностью диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков путем полипозиционного ультразвукового сканирования в режиме реального времени.
Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков достигается за счет проведения многократных определений наличия дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков.
1
2
Величина значения асимметрии 4,36±0,44 мм, по превышении которой диагностируют дорзальную парамедианную грыжу на стороне меньшего значения хорды, является оптимальной на основании экспериментальных данных по многократным измерениям переднезаднего размера хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующей / радиуса окружности позвоночного канала у здоровых пациентов справа и слева и у больных с наличием дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков на стороне наличия грыжи и на противоположной (контралатеральной) стороне (см. клинические примеры).
1
1
2
2
Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена общая схема диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков, реализующая способ диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков; на фиг.2 - схема определения хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующую / радиуса окружности позвоночного канала; на фиг.3 - ультразвуковое изображение позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у здорового пациента; на фиг.4 - ультразвуковое изображение позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у больного с левосторонней дорзальной парамедианной грыжей диска L4-L5; на фиг.5 представлена таблица, в которой приведены показатели измерения позвоночного канала (переднезадний размер хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующей / радиуса окружности позвоночного канала) на уровне поясничного отдела позвоночника у здоровых и больных с наличием дорзальных парамедианных грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела.
1
2
На фиг.1 дополнительно обозначено: 1 - ультразвуковой сканер; 2 - электронный конвексный датчик. На фиг.2 дополнительно обозначено: 3 - поясничный позвонок; 4 - межпозвонковый диск; 5 - позвоночный канал; 6 - центр позвоночного канала; 7 - горизонтальный диметр позвоночного канала; 8 - хорды окружности позвоночного канала, проведенные через точки, соответствующую / радиуса окружности позвоночного канала) справа и слева. На фиг.4 дополнительно обозначено: 9 - левосторонняя дорзальная парамедианная грыжа межпозвонкового диска L4-L5. На фиг.5 дополнительно обозначено: М - среднее арифметическое; m - стандартная ошибка; n - количество пациентов в исследованной группе; звездочка (*) -различия показателей у здоровых и больных, а также у больных на стороне наличия грыжи и противоположной стороне достоверны (Р<0,05; Р -достоверность различий с группой здоровых лиц или контралатеральной стороной у больных).
1
2
Способ ультразвуковой диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков осуществляется следующим образом. Осуществляют полипозиционное ультразвуковое сканирование в режиме реального времени, определение переднезаднего размера позвоночного канала посредством определения размера хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующую / радиуса окружности позвоночного канала справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 4,36±0,44 мм, диагностируют дорзальную парамедианную грыжу на стороне меньшего значения хорды.
1
1
2
4
Пример конкретного выполнения способа. Предлагаемый способ диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника (фиг.1) реализован на ультразвуковом сканере 1, например Aloka 4000 фирмы Aloka, Япония, имеющего электронный конвексный датчик 2, например, с изменяющейся рабочей частотой 2-6 МГц. Электронный конвексный датчик 2 соединен с ультразвуковым сканером 1. Ультразвуковой сканер 1 позволяет получать изображение позвоночного канала, межпозвонкового диска. Во время исследования пациент должен находиться в положении лежа на спине. На сканирующую поверхность электронного конвексного датчика 2 накладывают ультразвуковой гель, а затем устанавливают его на коже пациента в надлобковой области по средней линии живота. При этом плоскость сканирования располагается перпендикулярно продольной оси позвоночного столба. Визуализируют позвоночный канал 5 поясничного отдела на уровне межпозвонковых дисков 4. Фиксируют изображение. Через центр позвоночного канала 6 проводят горизонтальный диаметр позвоночного канала 7. Через точку, соответствующую / радиуса окружности позвоночного канала (или / диаметра позвоночного канала 7), проводят хорды окружности позвоночного канала 8 в переднезаднем направлении. Измеряют хорды окружности позвоночного канала 8 справа и слева. Анализируют полученные результаты измерений, рассчитывают величину асимметрии. Если величина асимметрии превышает 4,36±0,44 мм, диагностируют дорзальную парамедианную грыжу на стороне меньшего значения хорды.
Клинические примеры
1. Исследование здоровых пациентов на предмет возможного наличия дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков
1
2
В соответствии с заявляемым способом исследована группа практически здоровых пациентов (38 человек) в возрасте от 18 до 32 лет. При исследовании заявленным способом группы здоровых пациентов позвоночный канал 5 на мониторе ультразвукового сканера 1 визуализировался в виде окружности. Признаки пролабирования (выпячивания) позвоночных межпозвонковых дисков 4 не определялись. Типичное изображение позвоночного канала 5 на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у здорового пациента представлено на фиг.3. При определении переднезаднего размера хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующую / радиуса окружности позвоночного канала 8, составила справа - 12,8 мм, слева - 12,8 мм, без асимметрии. Результаты исследования группы здоровых пациентов представлены в таблице на фиг.5.
2. Диагностика дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков у больных с остеохондрозом, осложненным грыжами поясничных межпозвонковых дисков.
1
2
Больная Л., 36 лет, диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L4-L5. Больной проведено исследование поясничного отдела позвоночника методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Заключение - левосторонняя парамедианная грыжа диска L4-L5 5 мм. При исследовании этой пациентки заявляемым способом определены переднезадние размеры хорд окружности позвоночного канала, проведенные через точки, соответствующих / радиуса окружности позвоночного канала 8. Эти измерения составили справа - 8,9 мм, слева - 5,2 мм, асимметрия - 3,7 мм. Эти показатели позволяют диагностировать наличие у больной левосторонней дорзальной парамедианной грыжи диска L4-L5. Кроме того, результаты измерений правой хорды меньше показателей, полученных у здоровых пациентов. Это свидетельствует о выпячивании задней части межпозвонкового диска L4-L5.
Исследовали группу больных, состоящей из 29 человек в возрасте от 19 до 46 лет, 25-49 лет) с ранее установленными дорзальными парамедианными грыжами поясничных межпозвонковых дисков (преимущественно на уровне L4-L5 или L5-S1) при помощи МРТ. Результаты этих исследований представлены в таблице на фиг.5.
Применение заявляемого способа оказалось результативным при исследовании 27 человек (93,1%). Размер грыжевого выпячивания, определенный при помощи МРТ и заявляемого способа, был сопоставим. Сторонность выявленных различными методами грыж была соответственной. У двух больных наличие грыжевого выпячивания на уровне межпозвонкового диска L5-S1 сопровождалось явлениями спондилеза. Явления спондилеза, характеризующиеся, в частности, уменьшением высоты межпозвонкового диска, значительно препятствуют ультразвуковой диагностике состояния межпозвонковых дисков и позвоночного канала.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить объективную диагностику дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков, установить точную локализацию патологического процесса в виде дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков, повысить качество исследования, а также обеспечить возможность установления контроля результатов лечения при наличии дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков.
Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики, для диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков. Способ диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.