Способ лечения рефракционной амблиопии
METHOD FOR TREATMENT OF REFRACTIVE AMBLYOPIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рефракционной амблиопии у детей и взрослых.
В настоящее время около 2% детей страдает рефракционной амблиопией. Рефракционная амблиопия с астигматической рефракцией наиболее трудно поддается лечению. При недостаточном внимании со стороны родителей к данной проблеме, многие ее обнаруживают уже во взрослом возрасте. При рефракционной амблиопии наблюдается не только снижение центральной остроты зрения, расстройство бинокулярного и пространственного зрения, но и нарушение работы аккомодационного аппарата глаза. Все это осложняет коррекцию аметропии у таких больных. Поэтому остается актуальной разработка новых и совершенствование традиционных способов лечения рефракционной амблиопии как у детей, так и взрослых.
Рефракционная амблиопия возникает при различных оптических дефектах зрительной системы, может встречаться как монокулярно, так и бинокулярно. В связи с этим методы лечения рефракционной амблиопии включают, как правило, максимально эффективную коррекцию и воздействие на центральный и периферический отдел зрительного анализатора с помощью различных физиотерапевтических методов (магнитотерапия, лазеротерапия, паттерн и т.д.).
Известен способ лечения амблиопии, в том числе и рефракционной, включающий чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лазеростимуляцию сетчатки и паттерн-тренинг (патент РФ на изобретение №2147424).
Однако этот способ недостаточно эффективен для лечения рефракционной амблиопии, так как воздействие не учитывает первоначальную остроту зрения, а также не имеет направленности на стимуляцию каналов, ответственных за возникновение амблиопии, связанных с астигматизмом.
Ближайшим аналогом является способ лечения рефракционной амблиопии путем плеоптического лечения, включающего чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лазерстимуляцию сетчатки и предъявление черно-белого шахматного паттерна. Перед курсом плеоптического лечения проводят курс, включающий чрескожное электрическое воздействие с помощью аппарата "СКЭНАР" на две зоны, (патент РФ на изобретение №2201729).
Однако этот способ также не имеет различий в случае лечения рефракционной амблиопии при астигматизме, а также возможности индивидуальной настройки параметров лечения при наличии амблиопии разной степени выраженности.
Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения рефракционной амблиопии.
Техническим результатом является повышение максимально корригированной остроты зрения.
Технический результат достигается тем, что пациенту проводят курс лечения, включающий лечение на БОКе по схеме в течение 10 дней. Одновременно проводится курс плеоптического лечения, которое включает чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, фотомагнитостимуляцию, общий засвет сетчатки, электрофорез с рибофлавином и эуфиллином.
Предлагаемое нами сочетание физиовоздействий и их последовательность, паттерн и режимы его предъявления позволяют эффективно воздействовать на работу аккомодационно-конвергенционного аппарата, на улучшение функционального состояния сетчатки, а также избирательно влияет на каналы, ответственные за возникновение амблиопии при меридиональной асимметрии.
Таким образом, предлагаемое нами последовательное воздействие на нервную систему, в том числе на центральный отдел зрительного анализатора, а затем на периферический отдел зрительного анализатора по предлагаемой схеме, позволяет достичь высокой эффективности лечения рефракционной амблиопии. В результате повышается максимально корригированная острота зрения.
Данный способ лечения может быть использован в офтальмологических отделениях поликлиник и больниц.
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту проводят полный офтальмологический осмотр, включающий визометрию, офтальмоскопию (прямую и обратную), авторефрактометрию с узким и широким зрачком, исследование характера зрения с помощью четырехточечного цветотеста и на синоптофоре, электрофизиологическое исследование зрительной системы. Пациента осматривает невропатолог, и проводится электроэнцефалографическое исследование.
Все исследования проводят в динамике - до и после курса лечения.
Пациентам с диагнозом рефракционная амблиопия проводят лечение по предложенному способу ежедневно в течение 10 дней.
Последовательность проведения процедур выстраивают таким образом, чтобы занятие на БОКе было самым первым, далее проводят чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, фотомагнитостимуляцию, общий засвет сетчатки и электрофорезы с рибофлавином и эуфиллином проводятся в последнюю очередь.
Лечение на бинокулярном оптометрическом комплексе (БОК) осуществляют в зависимости от параметров офтальмологического и электрофизиологического исследования. Тест-объект в виде паттерна располагают на нулевой точке комплекса, при этом центральный элемент паттерна выполнен в виде шахматной доски при мультифокальной паттерн-стимуляции, и в виде черно-белых полос при меридиональной стимуляции, располагающихся в зависимости от оси астигматизма. В программу комплекса вносят данные остроты зрения пациента, в соответствии с которыми она определяет ширину шахматного или полосчатого паттерна. Затем устанавливают подбородок пациента на штатив, глаз, требующий лечения должен быть в оптической коррекции. Каждая процедура на БОКе проводится монокулярно и длится 30 мин. При проведении лечения тест-объект отдаляется от нулевой точки кзади и кпереди. Меридиональная паттерн-стимуляция проводится при наличии меридиональной асимметрии по данным электрофизиологического исследования, мультифокальная паттерн-стимуляция при ее отсутствии. Лечение проходит соответственно максимально корригированной остроте зрения пациента; при этом тест-объекты в виде паттерна уменьшают в течение 10-дневного лечения при повышении максимально корригированной остроты зрения. Пациент наблюдает за центральным элементом паттерна и идентифицирует квадраты в случае шахматной доски или полосы в случае меридиональной паттерн-стимуляции. Определяют ближайшую и дальнейшую точку ясного зрения, при которой пациент продолжает четко идентифицировать детали тест-объекта. В течение всего лечения задача пациента более четко идентифицировать детали тест-объекта при максимальном приближении и максимальном отдалении. При достижении максимально возможной точки ближайшего и дальнейшего ясного зрения, устанавливают в программе комплекса остроту зрения, увеличенную на 0,1 и продолжают лечение. Данное изменение в программе комплекса проводят каждый раз при достижении ближайшей и дальней точки ясного зрения для установленной остроте зрения.
Чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва проводили на аппарате ЭСОФИ-1 (выпускается ИП Гуров А.С., РУ №ФСР 2012/13974) при закрытых глаза пациента, порог электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва от 20 до 40 Гц, электрический импульс с силой тока от 80 до 140 мА подавался через закрытые веки пациента на заинтересованный глаз пациента в течение 1 мин, фотомагнитостимуляцию на аппарате ЦМС-12 (выпускается МЕД ОПТИКА) в течение 2 минут в проекции орбиты и в течение 2 минут в затылочной области в проекции зрительной коры, общий засвет сетчатки на аппарате МБС-02 (выпускается ООО "Загорский оптико-механический завод", РУ ФСР 2007/01380) в течение 2 минут, электрофорез на аппарате «ПоТок» (выпускается Каскад ФТО, РУ №ФСР 2010/09192) попеременно 1 день с рибофлавином, 1 день с эуфилином в течение 10 минут.
Всего проводили от одного до семи курсов лечения, с перерывом 2-3 месяца между курсами.
Способ поясняется следующими примерами:
Клинический пример 1. Пациент А., 4 года, на левом глазу амблиопия высокой степени (острота зрения без коррекции и с коррекцией 0,2). Рефракция на высоте циклоплегии: OD sph + 0.75 cyl + 0,5 ах 102°, OS sph + 3,5 cyl + 0,5 ax 94°. Была выписана очковая коррекция OD planum OS sph + 2.25. До курса лечения было проведено электрофизиологическое исследование с определением амплитуды Р100. Меридиональной асимметрии амплитуды Р100 определено не было. Проводили курс мультифокальной паттерн-стимуляции левого глаза на БОКе в течение 30 мин. Изначально была установлена острота зрения 0,2. В процессе лечения трижды менялась острота зрения в программе комплекса с 0,2 до 0,5 с шагом в 0,1. Далее на левый глаз проводили чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва на аппарате ЭСОФИ-1 с порогом электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва 20 Гц, электрический импульс с силой тока 100 мА в течение 1 мин, фотомагнитостимуляцию на аппарате ЦМС 12 в течение 2 минут, общий засвет сетчатки на аппарате МБС-02 в течение 2 минут, электрофорез на аппарате «ПоТок» попеременно 1 день с рибофлавином, 1 день с эуфилином в течение 10 минут. Курс лечения составил 10 дней. Острота зрения левого глаза после первого курса лечения составила 0,4 без коррекции и 0,6 с коррекцией.
Всего было проведено 7 курсов лечения через 2 месяца каждый. По итогам седьмого курса лечения было достигнута острота зрения в коррекции 1,0.
Клинический пример 2. Пациент К., 6 лет, на правом глазу амблиопия высокой степени (острота зрения без коррекции и с коррекцией 0,3). Рефракция на высоте циклоплегии: OD sph + 2,50 cyl + 3,50 ах 92°, OS sph + 0,5 cyl + 0,5 ax 88°. Была выписана очковая коррекция OD sph + 1.00 cyl + 3.00 ax 92 OS planum. До курса лечения было проведено электрофизиологическое исследование с определением амплитуды Р100. Была выявлена меридиональная асимметрия амплитуды Р100 на правом глазу. Проводили курс меридиональной паттерн-стимуляции правого глаза на БОКе в течение 30 мин. Изначально была установлена острота зрения 0,3. В процессе лечения четыре раза меняли остроту зрения в программе комплекса с 0,3 до 0,6 с шагом в 0,1. Также проводили плеоптическое лечение на правый глаз: чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва на аппарате ЭСОФИ-1 с порогом электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва 40 Гц, электрический импульс с силой тока 120 мА в течение 1 мин, фотомагнитостимуляцию на аппарате ЦМС 12 в течение 2 минут, общий засвет сетчатки на аппарате МБС-02 в течение 2 минут, электрофорез на аппарате «ПоТок» попеременно 1 день с рибофлавином, 1 день с эуфилином в течение 10 минут.
Курс лечения составил 10 дней.
Острота зрения левого глаза после одного курса лечения составила 0,5 без коррекции и 0,7 с коррекцией.
Всего было проведено 3 курса лечения через 3 месяца каждый. По итогам третьего курса лечения было достигнута острота зрения в коррекции 1,0.
Клинический пример 3. Пациент Н., 56 лет, на правом глазу амблиопия высокой степени (острота зрения без коррекции и с коррекцией 0,05). Рефракция на высоте циклоплегии: OD sph + 5,50 cyl + 0,50 ах 83°, OS sph + 0,75 cyl + 0,5 ax 105°. Была выписана очковая коррекция OD sph + 4,00 OS planum. До курса лечения было проведено электрофизиологическое исследование с определением амплитуды Р100. Меридиональной асимметрии амплитуды Р100 определено не было. Проводили курс мультифокальной паттерн-стимуляции правого глаза на БОКе в течение 30 мин. Изначально была установлена острота зрения 0,05. В процессе лечения трижды меняли остроту зрения в программе комплекса с 0,05 до 0,4 с шагом в 0,1. Далее проводили плеоптическое лечение на правый глаз: чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва на аппарате ЭСОФИ-1 с порогом электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва 30 Гц, электрический импульс с силой тока 140 мА в течение 1 мин, фотомагнитостимуляцию на аппарате ЦМС 12 в течение 2 минут, общий засвет сетчатки на аппарате МБС-02 в течение 2 минут, электрофорез на аппарате «ПоТок» попеременно 1 день с рибофлавином, 1 день с эуфилином в течение 10 минут. Курс лечения составил 10 дней.
Острота зрения левого глаза после одного курса лечения составила 0,4 без коррекции и 0,5 с коррекцией. Всего был проведен один курс лечения, после которого была проведена лазерная коррекция зрения на правом глазу методом фоторефракционной кератэктомии.
Всего по предложенному способу было пролечено 360 пациентов, во всех случаях острота зрения повысилась от 0,1 до 0,9.