Антиглаукомный дренаж

Полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме.
Известны несколько трубчатых дренажей, предназначенных для оттока внутриглазной жидкости интрасклерально и субконъюнктивально: Ex-PRESS шунт (Kaplan-Messas A, Traverso СЕ, Glovinski Y et al, and the International ExPRESS StudyGroup. The ExPRESS miniature glaucoma implant: Intermediate results of a prospective multi-center study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42:S552), микрошунт из лейкосапфира (патент на полезную модель РФ №53894, опубл. 10.06.2006 и патент на полезную модель РФ №134786, опубл. 27.11.2013), полимерный микрошунт «Репер-НН» (патент на полезную модель РФ №146341, опубл. 10.10. 2014).
Использование этих дренажей не обеспечивает достаточного и длительного оттока внутриглазной жидкости из-за закрытия выходного отверстия дренажа поверхностным склеральным лоскутом, срастания краев поверхностного склерального лоскута с краями его ложа.
Задачей заявляемой полезной модели является разработка антиглаукомного дренажа нового конструктивного исполнения.
Техническим результатом полезной модели является достижение длительного гипотензивного эффекта за счет препятствия блокированию выходного отверстия дренажа поверхностным склеральным лоскутом и образованию сращения края склерального лоскута и края интрасклерального ложа, что позволяет получить стойкий отток внутриглазной жидкости.
Указанный технический результат достигается тем, что дренаж, изготовленный из медицинского сплава, полиметилметакрилата или другого материала, разрешенного для внутриглазной имплантации, выполнен в виде П-образного каркаса прямоугольного сечения и трубчатого элемента круглого сечения, вмонтированного в середину внешней грани горизонтальной части каркаса под углом наклона 10 градусов к плоскости каркаса. Конец трубчатого элемента выполнен со скосом под углом 45 градусов, направленным в противоположную сторону по отношению к наклону трубчатого элемента. Внутренний канал трубчатого элемента продолжен в горизонтальной части П-образного каркаса с выходным отверстием на ее внутренней грани.
Полезная модель поясняется чертежом - фиг. 1 (а, б), где показана конструкция и антиглаукомного дренажа со следующими обозначениями:
А, Б, В - элементы П-образного каркаса,
Г - трубчатый элемент,
Д - сквозной канал в трубчатом элементе, продолжающийся в горизонтальной части каркаса.
Применение дренажа демонстрируется фиг. 2 (а, 6, в, г, д), где схематично показаны этапы последовательного выполнения хирургического вмешательства со следующими обозначениями:
1 - роговица,
2 - радужка,
3 - лимб,
4 - поверхностный склеральный лоскут,
5 - ложе иссеченного глубокого склерального лоскута,
6 - инъекционная игла,
7 - дренаж,
8 - шов на поверхностном склеральном лоскуте.
Устройство представляет собой П-образный каркас с длиной элементов «А», «Б» и «В» 4000 мкм, шириной 1000 мкм и толщиной 500 мкм. В центр поверхности элемента «Б», обращенной в сторону противоположную П-образному контуру, вмонтирован трубчатый элемент «Г», длиной 2000 мкм, имеющий круглое сечение с внешним диаметром 500 мкм и диаметром внутреннего канала (просвета) 100 мкм. Элемент «Г» наклонен по отношению к плоскости каркаса под углом 10 градусов. Свободный конец элемента «Г» имеет скос под углом 45 градусов, направленный в сторону, противоположную наклону самого элемента «Г». Внутренний канал «Д» диаметром 100 мкм, проходящий внутри элемента «Г», продолжен в элементе «Б» и заканчивается отверстием на его внутренней грани.
Антиглаукомный дренаж используется следующим образом.
Выполняют разрез конъюнктивы длиной 5 мм у лимба параллельно последнему. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут квадратной формы основанием у лимба со стороной 4 мм на 1/3 толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы. В тех же границах выкраивают и иссекают глубокий лоскут на 1/3 толщины склеры. Инъекционной иглой калибра 25Ga в середине лимбальной границы склерального ложа выполняют вход в переднюю камеру. Предложенный дренаж помещают в сформированное склеральное ложе так, чтобы трубчатый элемент прошел в переднюю камеру через ранее выполненный иглой прокол и скос его был обращен в сторону роговицы. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют двумя одиночными швами в области углов его свободного края. Конъюнктиву фиксируют к лимбу двумя швами.
Приводим клинический пример использования предлагаемого дренажа.
Пример 1. Пациент П., 69 лет. Диагноз: артифакия, первичная открытоугольная далекозашедшая (III) с высоким ВГД (с) глаукома правого глаза. Закапывает азарга 2 раза в день, альфаган 3 раза в день. Максимальная корригированная острота зрения правого глаза 0,4, внутриглазное давление 33 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, интраокулярная линза в капсульном мешке в правильном положении. Глазное дно: диск зрительного нерва серый, краевая экскавация.
Проведено хирургическое вмешательство предложенным способом после предварительной обработки операционного поля, установки блефаростата, субтеноновой анестезии и наложения шва держалки.
В верхнем сегменте проведен разрез конъюнктивы длиной 5 мм у лимба параллельно последнему. Выкроен поверхностный склеральный лоскут квадратной формы основанием у лимба со стороной 4 мм на 1/3 толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы (фиг. 2а). В тех же границах выкроен и иссечен глубокий лоскут на 1/3 толщины склеры (фиг. 2б). Инъекционной иглой калибра 25Ga в середине лимбальной границы склерального ложа выполнен вход в переднюю камеру (фиг. 2в). Предложенный дренаж помещен в сформированное склеральное ложе, его трубчатый элемент введен в переднюю камеру через ранее выполненный иглой прокол (фиг. 2 г). Поверхностный склеральный лоскут уложен на место и фиксирован двумя одиночными швами в области углов его свободного края (фиг. 2д). Конъюнктива фиксирована к лимбу двумя швами.
При контрольном исследовании через одни сутки после операции максимальная корригированная острота зрения правого глаза 0,4, внутриглазное давление 14 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка выраженная разлитая.
При контрольном исследовании через 7 суток после операции максимальная корригированная острота зрения правого глаза 0,4, внутриглазное давление 17 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка выраженная разлитая.
При контрольном исследовании через 1 месяц после операции максимальная корригированная острота зрения правого глаза 0,5, внутриглазное давление 16 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка плоская разлитая.
При контрольном исследовании через 3 месяца после операции максимальная корригированная острота зрения правого глаза 0,5, внутриглазное давление 17 мм рт.ст Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка плоская разлитая.