СПОСОБ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ БЕДРА ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
METHOD OF CORRECTIVE FEMORAL OSTEOTOMY IN YOUTH FEMORAL HEAD EPIPHYSIOLYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости. При смещении эпифиза головки бедра относительно шейки на величину более 20-30 градусов кзади и/или книзу, восстановление правильных анатомических соотношений в тазобедренном суставе может быть достигнуто путем корригирующей остеотомии бедра.
В настоящее время при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости применяются варианты межвертельных или подвертельных остеотомий бедренной кости с фиксацией фрагментов углообразной пластинкой с винтами.
Известен способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости по Imhauser (Imhauser G: Zur Pathogenese und Therapie der jugendlichen Huftkopflosung, Orthopedics 88: 716, 1957). Однако операция no Imhauser предусматривает выполнения лишь сгибательного и торсионного компонента коррекции деформации с последующей фиксацией углообразной пластиной. Такая коррекция приводит к выраженной углообразной деформации бедренной кости в сагиттальной плоскости, что отрицательно сказывается на биомеханике тазобедренного сустава и вызывает трудности при последующем эндопротезировании.
Известны способы корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости по: 1. Southwick (Southwick WO: Osteotomy through the lesser trochanter for slipped capital femoral epiphysis, J Bone Joint Surg. Am. 49: 807, 1967) и 2. А.И. Краснову (Краснов А.И. Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедра. Патент РФ №2364365. Публикация патента 20.08.2009. Бюл. №23.)
Эти способы являются патогенетически более оправданными, поскольку корригируют деформацию одновременно в трех плоскостях - фронтальной, горизонтальной и сагиттальной с фиксацией фрагментов углообразной пластиной. Однако они технически сложны, поскольку связаны с необходимостью выполнения сложных фигурных сечений бедренной кости, что часто служит причиной технических ошибок.
Основным недостатком рассмотренных способов является то, что ротационный компонент коррекции при данных вмешательствах осуществляется соответственно введенному клинку углообразной пластины - т.е. вокруг продольной оси шейки бедра. В тех частых анатомических ситуациях, когда эпифиз головки смещен в основном кзади, на величину более 40 градусов, и незначительно книзу, ротация проксимального фрагмента бедра вокруг оси шейки бедра приводит к вальгусному положению эпифиза головки и варусному положению шейки. Таким образом, в тазобедренном суставе возникает положение подвывиха (по эпифизу головки) и/или варусная деформация шейки бедра с высоким стоянием большого вертела, что, соответственно, приводит к дисфункции ягодичных мышц и хромоте. Подобные нарушения вызывают ограничение отведения в тазобедренном суставе, возникновение «impingement синдрома», болям, вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при попытке отведения бедра. Вышесказанное является причиной развития раннего артроза тазобедренного сустава.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с юношеским эпифизеолизом головки бедра при помощи корригирующей остеотомии бедра за счет изменения оси ротации проксимального отдела бедренной кости, что одновременно с восстановлением правильной центрации эпифиза головки бедра позволяет предотвратить угловую деформацию диафиза бедра, развитие подвывиха и варусную деформацию шейки, тем самым замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе выполнения корригирующей остеотомии бедра, заключающемся в произведении межвертельной остеотомии бедра и коррекции проксимального фрагмента во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях с последующей фиксацией фрагментов углообразной пластиной с винтами предлагается введение клинка углообразной пластины осуществлять с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра.
На фиг. 1 представлена схема реконструируемой бедренной кости пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости - общий вид спереди-сбоку-сверху.
Поз. 1 - эпифиз головки бедренной кости.
Поз. 2 - диафиз бедренной кости.
Поз. 3 - большой вертел бедренной кости.
Поз. 4 - шейка бедренной кости.
На фиг. 2 представлена схема реконструируемой бедренной кости пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости с обозначенным уровнем введения углообразной пластины и уровнем выполнения остеотомии бедренной кости.
Поз. 5 - углообразная пластина и уровень ее введения с передне-боковой
поверхности бедренной кости.
Поз. 6 - уровень остеотомии бедренной кости.
Поз. 7 - ось шейки бедренной кости.
Поз. 8 - ось диафиза бедренной кости.
На фиг. 3 представлена схема реконструируемой бедренной кости после фиксации фрагментов в положении коррекции фрагментов бедра углообразной пластины. Вид сбоку.
Поз. 9 - винты в углообразной пластине 5, фиксирующие фрагменты бедренной кости в положении коррекции.
На фиг. 4 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции и проекции по Лауэнштейну пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости до хирургического вмешательства.
На фиг. 5 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции и проекции по Лауэнштейну пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости того же пациента после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
Способ осуществляется следующим образом:
Положение больного на операционном столе на здоровом боку. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. Крестообразно рассекается широкая фасция бедра. После Т-образного рассечения латеральной головки четырехглавой мышцы бедра вместе с надкостницей, поднадкостнично обнажается бедренная кость в верхней трети.
Отступя 5 мм от зоны роста большого вертела 3, копьевидным пробойником или долотом формируется канал для углообразной пластины 5 с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза 1 головки бедра. В сагиттальной плоскости, отклонение плоскости пробойника от оси диафиза бедренной кости 8 соответствует смещению эпифиза головки бедра кзади, но не более 60 градусов.
Отступя 1 см от сформированного канала для пластины, осцилляторной пилой выполняется межвертельная остеотомия бедра 6 перпендикулярно оси диафиза бедренной кости 8.
Дистальный фрагмент бедренной кости 2 поворачивается вовнутрь на величину необходимой антеверзии шейки бедра (15 град) и фрагменты бедренной кости фиксируются в положении коррекции углообразной пластиной 5 (с заданным шеечно-диафизарным углом) с винтами 9.
Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняются контрольная рентгенограмма и иммобилизация нижней конечности гипсовым сапожком.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: изменение оси ротации проксимального отдела бедренной кости позволяет осуществлять его полноценную коррекцию во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях, предотвращая угловую деформацию диафиза бедра, развитие подвывиха и варусную деформацию шейки.