СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТЕНКИ АТТИКА И ЗАДНЕЙ СТЕНКИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
REPAIR PROCEDURE FOR LATERAL WALL OF ATTIC AND POSTERIOR WALL OF EXTERNAL ACOUSTIC MEATUS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Существует ряд способов восстановления латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода при реконструктивных операциях на среднем ухе (1, 2, 3, 4). При данных способах предусматривают формирование латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода отдельными трансплантатами (хрящевыми, костными) или использование органических материалов.
Одним из недостатков этих способов на наш взгляд является сложность фиксации вновь сформированных стенок и вероятность их смещения, а также вероятность отторжения.
В связи с этим реконструкция латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода единым аутотрансплантатом является гарантией успешной тимпанопластики.
Наиболее близким решением является:
Патякина O.K., Сидорина Н.Г. Новые варианты тиманопластики (II-IV типов) после общеполостной санирующей операции среднего уха. Методические рекомендации. - М.: МНИИ уха, горла и носа, 1980. - 15 с.
Его мы берем в качестве прототипа. Способ предусматривает реконструкцию задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика с использованием хрящевой пластинки. На наш взгляд, недостатком данного способа является уменьшение просвета адитуса трансплантатом и лабильность расщепленного хряща, используемого для создания латеральной стенки аттика.
Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем способ реконструкции латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода, который отличается от ранее предложенных способов.
Целью настоящего изобретения является создание надежно фиксированной латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода единым хрящевым трансплантатом из ушной раковины.
Способ осуществляется следующим образом.
Для восстановления латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода используют единый хрящевой трансплантат из ушной раковины по размеру дефекта задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика, учитывая податливость хрящевого трансплантата (А), формируют латеральную стенку путем сгибания трансплантата, при затруднении сгибания производят насечки (В) хряща с выпуклой стороны трансплантата (фиг.1) и хрящевой трансплантат (А) устанавливают в заранее сформированный, по границе костного дефекта задней стенки наружного слухового прохода (С), желобок (D) (фиг.2).
Пример конкретного выполнения.
Илюхин Виктор Васильевич, 51 года, история болезни №4157.
Диагноз: основной: хронический левосторонний гнойный средний отит (эпитимпанит).
Жалобы: снижение слуха слева, периодические выделения из уха.
Анамнез: болеет с детства, обострения бывают до 3-4 раз в год.
При поступлении
Нос: носовое дыхание свободное, перегородка носа по средней линии, раковины не гипертрофированы.
Глотка: небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не гипертрофированы, отделяемого в лакунах нет, слизистая задней стенки розовая.
Уши: AD-барабанная перепонка серого цвета, подвижная.
AS-перфорация барабанной перепонки в ненатянутой часть, натянутая часть барабанной перепонки в задних отделах несколько втянута, отделяемого нет.
Акуметрия AS: ш.р. - а/с, р.р. - 2 м.
Аудиометрия - снижение слуха по кондуктивному типу слева II ст.
В условиях стационара проведена санирующая операция на левом ухе с тимпанопластикой.
Под местной анестезией произведен разрез по переходной складке в левой заушной области. Тупо отслоены мягкие ткани, отсепарована кожа задней стенки наружного слухового прохода, обнажена сосцевидная площадка. Бором вскрыты клетки сосцевидного отростка и антрум, последний частично заполнен холестеатомными массами. Борами снята задняя стенка наружного слухового прохода и сглажена шпора, удалена латеральная стенка аттика, в аттике холестеатома, которая полностью удалена, наковальня имеет кариозные изменения, отсутствует длинная ножка наковальни. Головка молоточка окутана эпидермисом, она резецирована. При ревизии барабанной полости спаечный процесс, барабанная перепонка в задних отделах припаяна к промонториуму и головке стремени. Рубцы иссечены, в области передней ножки имеется холестеатомные массы, которые удалены, подвижность окон сохранена, после удаления всех патологических тканей произведена оссикулопластика аутохрящом, который помещен между рукояткой молоточка и головкой стремени. Из аутохряща сформирована наружная стенка аттика и задняя стенка наружного слухового прохода. Аутофасцией височной мышцы произведена тимпанопластика, остатки барабанной перепонки и кожа задней стенки уложены на фасцию. Швы на рану. Рыхлая тампонада наружного слухового прохода. Асептическая повязка.
Выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Повторный осмотр 16.05.2006 г. Активных жалоб не предъявляет. Объективно AD - неотимпанальная мембрана серого цвета, подвижная, задняя стенка наружного слухового прохода состоятельна.
Пример 2. Карчевская Елена Андреевна 42 лет, № истории болезни 59016.
Диагноз: Хронический двусторонний гнойный средний отит справа (эпитимпанит)
Жалобы: на снижение слуха на правое ухо, скудные выделения из него.
Анамнез: болеет хроническим отитом с детства, обострения редкие.
ЛОР-статус: при передней риноскопии - слизистая розовая, перегородка по средней линии, раковины не гипертрофированы. Фарингоскопия - небные дужки и миндалины контурируются.
Отоскопия: AD-перфорация в ненатянутой части, холестеатомные чешуйки в перфорации. AS-перфорация в ненатянутой части, холестеатомные чешуйки в перфорацию. Акуметрия справа ш.р. - 6 м, p.p. - 6 м слева ш.р. 3 м, p.p. - 6 м. Аудиометрия снижение слуха слева по кондуктивному типу II степени.
5.09.07 произведена санирующая операция с тимпанопластикой слева. Под местной анестезией (2% раствор лидокаина) произведен заушный разрез, затем поперечный разрез по задне-верхней стенке наружного слухового прохода. Произведено расширение адитуса со снесением задней стенки слухового прохода по ходу матрикса холестеатомы. Холестеатома распространяется в антрум и клетки сосцевидного отростка, холестеатома удалена с матриксом. Цепь слуховых косточек подвижна, имеются рубцы, которые удалены, Произведена пластика задней стенки слухового прохода и латеральной стенки аттика аутохрящом, пластика перфорации надхрящницей. Рыхлая тампонада наружного слухового прохода. Швы на рану. Асептическая повязка.
Выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Повторный осмотр: февраль 2008 AS - неотимпанальная мембрана серая подвижная, задняя стенка наружного слухового прохода и латеральная стенка аттика состоятельна.
Источники информации
1. Клинико-рентгенологическое исследование эндопротезирования среднего уха имплантами из никелида титана / К.З.Борисова, В.Э.Гюнтер, З.Л.Бродская и др. // Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов. - С-Петербург, 1995, том 1. - С.437-441.
2. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов. Учебно-методическое пособие / Н.В.Мишенькин. - Омск, 1979. - 87 с.
3. Патякина O.K. Новые варианты тиманопластики (II-IV типов) после общеполостной санирующей операции среднего уха. Методические рекомендации / O.K.Патякина, Н.Г.Сидорина. - М.: МНИИ уха, горла и носа, 1980. - 15 с.
4. Eviator H. Tragal perichondrum and cartilage in reconstructive ear surgery / H.Eviator// Laryngoscope. - 1978, vol.88, Suppi 111. - P.1-23.