Способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти
METHOD FOR FORMING ACCESS TO THE APICAL PART OF ROOTS IN RESPECT OF LOWER MOLAR TEETH

Данное изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для устранения костных дефектов в зоне оперативного вмешательства.
Известен способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти путем выкраивания слизисто-надкостничного лоскута и формирования костного окна, заключающийся в трепанации кортикальной пластинки кости в виде овала или круга диаметром 5-10 мм в проекции верхушек корней моляров нижней челюсти с использованием механического наконечника [Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - Москва, 2000. - Том 1. С. 205-209].
Недостатком данного способа является его травматичность, т.к. он сопровождается потерей кости в зоне оперативного вмешательства, риском повреждения прилежащих мягких тканей, увеличением сроков послеоперационной реабилитации.
Техническим результатом данного изобретения является ускорение костной регенерации за счет снижения травматичности предлагаемого способа и минимальной потери кости в зоне оперативного вмешательства.
Технический результат достигается тем, что в способе формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти путем выкраивания и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с последующей остеотомией кортикальной пластинки кости в апикальной части моляров нижней челюсти отличительной особенностью является то, что после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проводят остеотомию кортикальной пластинки кости нижней челюсти путем выпиливания костного блока шириной 2-3 мм, высотой 3-5 мм, длиной наружного кортикального края костного блока 8-12 мм, длиной внутреннего губчатого края костного блока 8-10 мм и углами конвергенции распилов 60-75° с использованием аппарата с пьезоэлектрическим эффектом для генерирования низкочастотных ультразвуковых колебаний в диапазоне 24000-29500 Гц с частотой модуляции 10-60 Гц с последующим отделением костного блока и его репозицией после резекции и ретроградного пломбирования верхушек корней и возвращением слизисто-надкостничного лоскута на место.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-4).
После проведения местного обезболивания (проводникового и инфильтрационного) выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут (1). Размер слизисто-надкостничного лоскута (1) формируют так, чтобы он был на 5-10 мм больше предполагаемого размера костного блока (2). После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута (1) в области моляров нижней челюсти (3) визуализируется плотный слой кортикальной пластинки (4) в апикальной части (5) моляров нижней челюсти, что является важным критерием выбора пациентов для достижения желаемого технического результата.
С помощью аппарата с пьезоэлектрическим эффектом для генерирования ультразвуковых колебаний в диапазоне 24000-29500 Гц с частотой модуляции 10-60 Гц в режиме «BONE, D1», стандартной насадкой OTS74 (наконечник в форме пилы с пятью зубцами, толщиной 0,55 мм и 0,75 мм и метками глубины распила) проводят остеотомию кортикальной пластинки (3) кости и формируют костный блок (2). Остеотомию сопровождают обильной ирригацией стерильным физиологическим раствором. Для облегчения отделения костного блока (2) и его последующей реплантации важным является соблюдение определенного угла конвергенции распилов (6) при остеотомии в направлении удаляемого костного блока (2), находящегося в диапазоне 60-75°.
Костный блок (2) отделяют долотом и помещают в стерильный физиологический раствор. Полученный костный блок (2) имеет параметры:
толщина - 2-3 мм;
высота - 3-5 мм;
длина наружного кортикального края костного блока - 8-12 мм;
длина внутреннего губчатого края костного блока - 6-10 мм.
Данные параметры варьируют в зависимости от толщины кортикальной пластинки кости (4) и размера корней зубов.
Образовавшийся дефект дополнительно расширяют шаровидным бором до размера, необходимого для проведения дальнейших манипуляций. Обнаружив корни зубов, продолжают остеотомию.
Далее проводят кюретаж патологически измененных тканей. С помощью турбинного наконечника резецируют верхушки корней на 3 мм.
С помощью ультразвуковых насадок формируют ретроградную полость.
Далее следует ретроградное обтурирование материалом ProRoot МТА (триоксид агрегат) и его уплотнение микроплаггером до плотного герметичного закрытия корневых каналов. Финишную обработку резецированной верхушки корня проводят ультразвуковым наконечником или шаровидным бором.
После резекции верхушек корней с последующим ретроградным пломбированием проводят репозицию костного блока (2) на место без дополнительной фиксации и аугментации остеопластическими материалами за счет правильного формирования формы костного блока (2) на этапе остеотомии.
Слизисто-надкостничный лоскут (1) возвращают на место с последующим наложением швов.
Пример.
Пациентка Д. (1975 г. р.) обратилась в отделение клинической и экспериментальной имплантологии с диагнозом: хронический апикальный периодонтит зуба 4.6.
На момент обращения у пациентки отмечались периодические боли в области нижней челюсти справа.
В отделении после полного клинико-рентгенологичекого обследования под местным обезболиванием провели операцию по предлагаемому способу.
Ход операции.
Под местной (проводниковой и инфильтрационной) анестезией раствором 2% Ультракаина по зубодесневому краю провели разрез слизистой оболочки от первого премоляра до второго моляра нижней челюсти справа и вертикальный разрез от медиального края зуба 4.4.
Выкроили и отслоили угловой слизисто-надкостничный лоскут. Отметили плотный компактный слой кортикальной пластинки кости нижней челюсти.
С помощью аппарата с пьезоэлектрическим эффектом и насадки OTS74 сформировали костный блок в проекции верхушек корней зуба 4.6. Угол конвергенции распилов в направлении удаляемого костного блока равен 65°.
Костный блок отделили прямым долотом и поместили в стерильный физиологический раствор. Полученный костный блок имел размер:
толщина - 3 мм;
высота - 5 мм;
длина наружного кортикального края блока - 11 мм;
длина внутреннего губчатого края блока - 8 мм;
Прямым наконечником и шаровидным бором осуществили дополнительную трепанацию кости до визуализации апикальной части корней. В апикальной части корней отметили патологически измененные ткани в виде грануляций. Далее провели их кюретаж. С помощью турбинного наконечника и фиссурного бора провели резекцию верхушек корней на 3 мм с последующим контролем раствором метиленового синего на предмет выявления дополнительных кальцифицированных или непроходимых каналов.
С помощью ультразвукового наконечника и насадки сформировали полость для последующего ретроградного пломбирования глубиной 3 мм по оси канала.
Полость в корневом канале высушили. Далее провели ретроградное обтурирование с помощью материала ProRoot МТА с последующим его уплотнением микроплаггером. С помощью ультразвукового наконечника провели финишную обработку апикальной части корня.
Полученный костный блок адаптировали на место без дополнительной фиксации. Слизисто-надкостничный лоскут уложили на место. Рану ушили обвивными и узловыми швами нитью «Supramid 6-0». Сверху наложили защитную повязку с дентальной адгезивной пастой Солкосерил.
В послеоперационном периоде пациентке назначили антибактериальную терапию. Провели прицельную внутриротовую рентгенографию до оперативного вмешательства, после забора костного блока, после реплантации костного блока и через 6 месяцев после операции с целью оценки плотности кости в операционной зоне.
В результате операции на момент осмотра через 6 месяцев получено полное срастание костного блока с окружающей костью с незначительным снижением плотности, сопоставляемой с дооперационными данными радиовизиографии.
Таким образом, предлагаемый способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти может быть успешно использован для проведения операции резекции верхушек корней моляров нижней челюсти, так как позволяет максимально сохранить объем кости в зоне хирургического вмешательства.
Кроме того, использование аппарата с пьезоэлектрическим эффектом позволяет минимализировать утрату кости во время создания доступа к корням моляров нижней челюсти, свести к минимуму риски термического повреждения кости, болезненные ощущения, отечность, сократить время хирургического вмешательства и сроки реабилитации после хирургического вмешательства.