СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СУЖЕНИЯ ЗАДНЕГО ПРОХОДА
METHOD OF TREATING ANAL CONSTRICTION

Изобретение относится к области медицины, к методам, которые могут быть использованы для лечения и профилактики рубцового сужения заднего прохода после геморроидэктомии. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения рубцовых сужений заднего прохода и профилактики рестенозирования за счет улучшения кровотока, микроциркуляции и трофики тканей, что приводит к размягчению и растяжению рубцовой ткани заднего прохода.
Причинами образования рубцового сужения заднего прохода являются врожденная патология, опухоли, гнойно-воспалительные процессы, а также хирургические вмешательства, например геморроидэктомия, которая наиболее часто вызывает рубцовое сужение заднего прохода [1].
Известны нехирургические методы лечения рубцовых сужений заднего прохода, например бужирование (3). Бужирование вызывает механическое перерастяжение и разрывы неокрепшей рубцовой ткани, вызывая микро- и макроразрывы, что нарушает трофику тканей, ухудшает кровоток и микроциркуляцию и, как следствие, «огрубение» рубцов, что увеличивает степень рубцового сужения заднего прохода. Как известно, послеоперационный рубец является малокровоснабжаемой областью, а полное его формирование происходит в течение 1 года после операции.
При неэффективности бужирования или других методов лечения рубцового сужения заднего прохода возникает необходимость в проведении операции, что предусматривает обязательное рассечение рубцово-измененной слизистой, отслаивание ее от нижележащих тканей, что заведомо вызывает нарушение кровоснабжения, микроциркуляции и трофики рубцовых тканей. Операции выполняются в раннем послеоперационном периоде - в среднем через 1-1,5 месяца после геморроидэктомии, вызвавшей рубцовое сужение заднего прохода. С каждой последующей операцией по поводу устранения рубцового сужения заднего прохода степень его возрастает. В месте операции снижается кровоток, ухудшается микроциркуляция и трофика тканей, происходят изменения в виде склероза, рубцовой деформации в области переходной зоны заднего прохода за счет фиброзной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием [2].
Известны различные способы хирургического лечения рубцового сужения заднего прохода, такие как рассечение рубцового сужения заднего прохода с пластикой слизистым лоскутом (5), анопластика с внутренней сфинктеротомией (6), а также малоинвазивный метод лечения стенозов заднего прохода, включающий электрокоагуляцию рубцового сужения заднего прохода (4).
Наряду с хирургическими способами лечения рубцового сужения заднего прохода применяют нехирургический метод лечения инъекциями гидрокортизона путем введения 0,5 мл раствора гидрокортизона в место сужения, с проведением иглы через перианальную кожу. Инъекции повторяют 1 раз в 2-3 дня, курсом до 5 инъекций.
Этот метод является наиболее близким (прототипом) к предлагаемому способу.
Недостатками данного метода являются временный эффект, многократность введения из-за непродолжительности действия гидрокортизона, невозможность полностью ликвидировать рубцовое сужение заднего прохода, в связи с этим отмечается низкая эффективность метода и ограниченность лечебного воздействия гидрокортизона - только при нераспространенном рубцовом сужении заднего прохода, неэффективность гидрокортизона при II-III степени рубцового сужения заднего прохода, очень частое возникновение рецидива заболевания, низкий процент реабилитации [3].
Новая техническая задача - повышение эффективности и сокращение продолжительности лечения пациентов с рубцовыми сужениями заднего прохода после геморроидэктомии без операции, профилактика их рестенозирования, устранение или уменьшение степени рубцового сужения заднего прохода, подготовить задний проход перед бужированием или операцией по поводу устранения рубцового сужения за счет улучшения кровоснабжения, микроциркуляции и трофики рубцовых тканей заднего прохода, в результате чего происходит размягчение и растяжение ее.
2
Новым техническим результатом способа лечения рубцового сужения заднего прохода у пациентов после геморроидэктомии является то, что после орошения заднего прохода аэрозолем 10% раствора лидокаина проводят введение дипроспана под рубцовую ткань путем инфильтрации всего рубца, используя дозу препарата 0,1 мл в каждой инъекции, захватывающей площадь примерно 0,5 см, используя не более 1 мл дипроспана за один сеанс, при этом сеансы проводят с интервалом в 4 недели, курс лечения составляет 3 сеанса.
Данный способ лечения рубцового сужения заднего прохода после геморроидэктомии может быть начат сразу после заживления послеоперационных ран и, как правило, бывает достаточным выполнение одного курса лечения, который состоит из 3 сеансов с интервалом 4 недели.
Совокупность признаков, которая приводит к решению поставленной задачи, является новой, ранее неизвестной из уровня техники и не вытекает явным образом для специалиста. Данный способ прошел клинические испытания и соответствует критериям изобретения: «новизна», «изобретательский уровень», «промышленно применимо».
Пример из клинической практики. Пациент В. 46 лет обратился в нашу клинику с жалобами на затрудненную и очень болезненную дефекацию, чувство сужения заднего прохода. Данные жалобы появились приблизительно через 5 недель после геморроидэктомии.
Пациент консультировался в различных клиниках города, и ему было предложено хирургическое лечение - рассечение сужения заднего прохода. Тогда пациент обратился в нашу клинику, и после обследования было выявлено сужение заднего прохода II степени. Пациенту был проведен курс лечения дипроспаном в количестве 3 сеансов и уже на следующий день после первого сеанса пациент отметил заметное уменьшение дискомфорта во время акта дефекации. После первого сеанса было проведено контрольное измерение диаметра заднего прохода через 3 недели после инъекций и отмечено расширение заднего прохода на 0,3 см. После второго сеанса также выполнено измерение окружности заднего прохода и через 7 недель после первого сеанса диаметр заднего прохода увеличился в целом на 0,7 см от первоначального диаметра, что соответствовало I степени сужения. После 3 сеанса (через 12 недель после 1 сеанса) при контрольном измерении диаметр заднего прохода увеличился на 1,1 см и пациент отмечал хороший положительный результат, а мы при измерении диаметра заднего прохода после лечения не отметили даже I степень сужения. Пациент отмечал, что диаметр заднего прохода вернулся в исходное состояние, практически как и до геморроидэктомии.
Таким образом, было пролечено 27 пациентов с различной степенью рубцового сужения заднего прохода после геморроидэктомии и каждый из них отмечал положительный эффект, который выражался в заметном расширении заднего прохода, значительном уменьшении жалоб на болезненную, затрудненную дефекацию, вздутие живота, чувство дискомфорта. Ни у одного пациента не отмечалось рецидива при наблюдении пациентов в течение 3 лет.
Противопоказанием к выполнению инъекции дипроспана является повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, наличие раны в области рубца, а также наличие воспалительного процесса в области заднего прохода.
Предлагаемый нами режим введения дипроспана подобран на основании литературных данных по нормальной и патологической анатомии, физиологии человека, фармакодинамике и фармакокинетике этого препарата. Наши врачи отметили высокую эффективность данного способа лечения при любой степени рубцового сужения заднего прохода после геморроидэктомии, так как у всех пациентов изменилась степень его рубцового сужения, достаточным проведение одного курса лечения, долговременный эффект от применения дипроспана, в связи с этим отсутствие рецидивов рубцового сужения, высокий процент реабилитации. И, как результат, сократился срок временной нетрудоспособности, многие пациенты не нуждались больше не только в бужировании, но и в хирургическом вмешательстве, а также значительно улучшилось качество жизни пациентов.
Источники информации, использованные при составлении описания
1. Caplin D.A. et al., 1986; Mukta V. Katdare et al., 2010, Sayfan J., 2001; Wilson M.S.et al., 2002.
2. Кусьминова С.В., Ачкасов E.E. Новый способ лечения
послеоперационных стриктур анального канала. - Московский хирургический журнал. - 2010. - №5(15). - С. 3-6.
3. Кусьминова С.В., Ан В.К., Ачкасов Е.Е. Сравнительные результаты хирургического лечения и оценка качества жизни больных с послеоперационными стриктурами анального канала до и после различных видов анопластики. - Сибирское медицинское обозрение. -2011.-№2. - С. 74-77.
4. Ионов А.Л. Малоинвазивные методы лечения непротяженных стенозов ануса и прямой кишки. Детская больница, 2011, №2, с. 21-25.
5. Ан В.К. Способ хирургического лечения послеоперационных анальных стриктур (РФ №2391917).
6. Carditello A., et al. Surgical treatment of anal stenosis following hemorrhoid surgery. Results of 150 combined mucosal advancement and internal sphincterotomy. Chir Ital. 2002 Nov-Dec; 54(6):841-4.