РЕТРАКТОР ДЛЯ МОБИЛИЗАЦИИ СТВОЛОВЫХ И ПЕРФОРАНТНЫХ ПОДКОЖНЫХ ВЕН

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использована при выполнении операций на подкожных и перфорантных венах из мини-доступа.
Известен хирургический ретрактор - крючок, состоящий из рабочей части, выполненной в виде крючка, представленного тупыми зубцами и ручки, общей длиной 110 мм, шириной рабочей части 5 мм. Рабочая часть крючка представлена 2 тупыми зубцами шириной 1 мм и расположена под углом 10° к ручке, а ручка выполнена в виде кольца размерами 30×25 мм (патент BY на ПМ №8460 от 2.11.2011 / Хирургический ретрактор - крючок // Богдан В.Г., Шкода П.В., Авдиевич А.Д., Товстов Д.А.).
Однако при использовании данного крючка выполняются разрезы кожи для доступа к магистральным и перфорантным подкожным венам, вследствие чего образовываются послеоперационные рубцы.
Известно устройство для проведения венэктомии варикозно расширенных вен, при котором производят косо-вертикальный разрез в паху. Выделяют ствол большой подкожной вены в области овальной ямки и накладывают лигатуру на большую подкожную вену. Пересекают большую подкожную вену в месте впадения в бедренную вену. Через косо-вертикальный разрез вводят устройство для малоинвазивного удаления варикозно расширенных вен, имеющее рабочий элемент в форме незамкнутого кольца. Вдевают основной ствол большой подкожной вены через прорезь в кольцо указанного устройства и продвигают его вдоль вены в подкожно-жировой клетчатке. Проводят коагуляцию и пересечение всех притоков и добавочных ветвей вдоль всей большой подкожной вены под визуальным контролем через окуляр устройства. Коагулируют исток большой подкожной вены на стопе. Затем, начиная с проксимальной добавочной ветви, производят последовательное пересечение ветвей у истоков. Пересекают основной ствол большой подкожной вены у места его истока на стопе. После этого удаляют устройство и всю большую подкожную вену с добавочными ветвями через косо-вертикальный разрез в паху [Патент РФ №2205601 от 18.07.2001. Способ малоинвазивной венэктомии варикозно расширенных вен / Гусев Д.А., Беляев М.В.].
Недостатками работы устройства по данному патенту являются низкий косметический эффект и большое число рецидивов варикозной болезни.
В качестве прототипа ретрактора выбрана известная модель Graefe 16,0 см 18.0124 [каталог фирмы Hilbro, www.hilbro.net]. При работе с известным ретрактором хирургическим методом выполняется разрез кожи в проекции магистральных и перфорантных подкожных вен от 2 до 5 см длиной. В рану устанавливаются крючки Фарабефа с помощью ассистента (второго хирурга), и для мобилизации вен используются инструменты маскиты, бильроты, сосудистые диссекторы, что является травматичным способом.
Задачей ПМ является разработка конструкции ретрактора для мобилизации стволовых и перфорантных подкожных вен без разреза кожи, облегчения подхода к месту локации вен в интересах косметичности раны.
Техническим результатом полезной модели ретрактора является снижение травматичности проведения операции за счет того, что конструктивный элемент ретрактора - крючок - выполнен в виде разомкнутого кольца с заостренной дистальной частью в виде сонаправленного с осью стержня наконечника под острым углом и загибом внутрь к центру.
Преимущество перед известным прототипом: конструкция устройства не требует выполнения разрезов кожи для доступа к магистральным и перфорантным подкожным венам, отсутствуют кожные швы и осложнения, связанные с заживлением швов (расхождение, прорезывание, формирование рубцов, заживление вторичным натяжением), косметичность - отсутствие швов, разрезов на коже, безоперационный метод: нет разреза, это не операция, а манипуляция, обезболивание - местная анестезия. Нет необходимости в спинномозговой анестезии или общем наркозе, проведение в амбулаторных условиях (наблюдение до 2-3 часов), ранняя активизация пациента - сразу может ходить, что является профилактикой тромбоэмболических осложнений, экономичность по койко-дням, вместо от 1 до 10 суток пребывания в стационаре, амбулаторное пребывание 2-3 часа, возможность проведения операции одним врачом без ассистента, уменьшение затрат на скальпеля, шовный материал и т.д.
Полезная модель поясняется чертежом - общий вид ретрактора. Позициями на чертеже обозначены: 1 - рукоятка, 2 - стержень, 3 - крючок.
Ретрактор выполнен в виде разомкнутого кольца с заостренной дистальной частью в виде сонаправленного с осью стержня крючка под острым углом и загибом внутрь к центру. Угол загиба края крючка внутрь к центру составляет 100…50 градусов. Угол загиба больше 100 градусов и менее 50 градусов приводит к неудовлетворительному удержанию вены внутри крючка. Второй конец кольца крючка плавно переходит в прямой стержень длиной 60-80 мм. Выбор данного диапазона обусловлен особенностью строения организма человека, при котором глубина залегания вены составляет от 30 до 50 мм. Сонаправленный с осью стержня наконечника острый угол находится в диапазоне 80-50 градусов, что обусловлено низкой травматичностью проникновению крючка через ткани. Оптимальный диаметр стержня составляет 0,8…2,0 мм. Выбор данного диапазона обусловлен прочностными характеристиками материала, при котором не происходит деформация ретрактора при его работе. Материалом для изготовления ретрактора является медицинская сталь марки 12Х18Н10Т по ТУ 3-1002-77.
Ретрактор работает следующим образом.
Пример: под УЗИ контролем определяют подкожную вену: большую подкожную, малую подкожную, латеральную подкожную. Над веной выполняют прокол кожи иглой диаметром 0,9-2 мм. Устройство берут за плоскую рукоятку 1, плоскость которой совпадает с плоскостью улавливающей вену части ретрактора - крючка 3, что служит ориентиром для хирурга. Через прокол кожи под УЗИ контролем заводят улавливающую часть данного устройства, достигая подкожных вен за счет длинного жесткого стержня ретрактора 2. Жесткость стержня ретрактора 2 также необходима для того, чтобы вена не соскальзывала и могла быть мобилизована, после чего вену полностью захватывают и мобилизируют (извлекают) на поверхность кожи. После мобилизации вены выполняют пересечение вены. Далее под УЗИ контролем в нее заводят радиозонд до сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья и выполняют радиочастотную абляцию, затем концы вены перевязывают и погружают, таким образом, ликвидирует патологический вертикальный рефлюкс по подкожным венам.