СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА
METHOD OF TREATING ACUTE PURULENT LACTATIONAL MASTITIS

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано при лечении острого гнойного лактационного мастита.
Известен способ лечения острого гнойного лактационного мастита. Вскрытие абсцессов молочной железы производят под общим обезболиванием. Пальпаторно определяют локализацию абсцесса в молочной железе и вскрывают его в пределах максимального выпячивания. Радиальный разрез ведут вдоль молочных ходов. Выделившийся гной удаляют марлевой салфеткой. Производят пальцевое исследование всех гнойных ходов и соединяют их в одну общую полость. Удаляют и иссекают некротизированные ткани. Полость абсцесса рыхло тампонируют марлей. (Оперативная хирургия/ Под общей редакцией проф. И.Литтманна. - издание на русском языке под редакцией проф. М.Н.Аничкова. - Издательство Академии Наук Венгрии, Будапешт, 1985. - с.67).
Недостатками методики являются: открытый способ ведения раны до заживления (опасность реинфецирования больничной микрофлорой резистентной к антибиотикам); образование грубого рубца в молочной железе; при сохраненной лактации постоянное подтекание молока в рану.
Известен способ лечения острого гнойного лактационного мастита, при котором вскрывают гнойную полость и проводят хирургическую санацию: электроотсосом удаляют ее содержимое, промывают растворами антисептиков с перикисью водорода, выполняют ревизию, ликвидируют карманы и перемычки, при абсцедирующей форме иссекают пиогенную капсулу и фиброзные ткани, окружающие абсцесс. При инфильтративно-абсцедирующей форме иссекают весь инфильтрат, при наличии некротических тканей их иссекают в пределах жизнеспособных до появления капиллярного кровотечения. После хирургической обработки из оперированной железы тщательно сцеживают молоко. При отсутствии противопоказаний накладывают первичный шов, а в полость вводят разнокалиберные полихлорвиниловые трубки с боковыми отверстиями, причем одна сквозная поперечная трубка используется как микроирригатор для капельного введения растворов антисептиков, а другая (-ие) большего диаметра введенная (-ые) в нижний полюс полости используется как дренаж для оттока введенных растворов и раневого отделяемого. Методика предполагает проводить промывное дренирование в течении 5-12 суток и предпочтительное купирование лактации, в случае сохранения лактации у 45% больных отмечается выделение молока из ранок в месте стояния дренажей (Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. B.C.Савельева, А.И.Кириенко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - Т.1. - гл.-31. - с.685-689).
К недостаткам методики относятся: оставшаяся после хирургической обработки ткань сомнительной жизнеспособности может стать причиной рецидива заболевания, а чрезмерный радикализм и иссечение жизнеспособной ткани могут повлечь нарушение функции и изменение внешнего вида молочной железы; поступление молока в полость, которое является питательной средой для гнойной микрофлоры и служит причиной формирования молочных свищей, обусловливая необходимость прекращения лактации в большинстве случаев ОГЛМ.
Задачей изобретения является лечение острого гнойного лактационного мастита с сохранением лактации в послеоперационном периоде, с сокращением сроков лечения.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения острого гнойного лактационного мастита через сутки после вскрытия, санации и дренирования гнойной полости тампоном производят полное сцеживание молока и повторную хирургическую обработку с применением аргон-плазменного коагулятора Электропульс С-350РЧ, при этом млечные протоки, открывающиеся в полость, «заваривают» в режиме коагуляции, а стенки ее обрабатывают поверхностно до образования тонкой коагуляционной пленки, после чего через отдельный прокол устанавливают двухпросветный промывной вакуумный дренаж, а кожную рану ушивают наглухо.
На фиг.1-2 схематично показан разрез молочной железы, где 1 - гнойная полость, 2 - устье млечного протока, 3 - аргон-плазменный электрод, 4 - двухпросветный силиконовый дренаж, 5 - ушитая рана, 6 - трубка к вакууму, 7 - трубка для подачи раствора.
Способ лечения ОГЛМ осуществляют следующим образом.
После установления диагноза ОГЛМ гнойную полость вскрывают и санируют по общепринятой методике: аспирируют гной, ликвидируют затеки и карманы, тщательно сцеживают молоко, иссекают капсулу, инфильтрат, некротические ткани, промывают растворами антисептиков и рыхло тампонируют салфетками с мазью на водорастворимой основе, кожную рану не ушивают. На следующие сутки больную подают в операционную, где после удаления тампона выполняют повторную хирургическую обработку гнойной полости: иссекают оставшиеся патологические субстраты (пристеночные некрозы, участки капсулы и т.п.), сцеживают молоко и обрабатывают стенки полости с помощью аргон-плазменного коагулятора Электропульс С-350РЧ мощностью 120 Вт 3 при этом видимые на глаз устья молочных протоков 2, открывающихся в гнойную полость 1, «заваривают» в режиме коагуляция до образования достаточно выраженного струпа, а стенки полости обрабатывают поверхностно до появления тонкой эластичной коагуляционной пленки. После обработки осуществляют окончательное тщательное сцеживание молока и при обнаружении незакрывшихся млечных ходов повторно их коагулируют. Далее через отдельный прокол в нижний полюс раны устанавливают двухпросветный силиконовый дренаж 4, а кожную рану ушивают наглухо 5. Через двухпросветный дренаж осуществляют промывное вакуумное дренирование 6, 7.
Аргон-плазменная коагуляция млечных ходов, открывающихся в просвет гнойной полости и выявленных при сцеживании, позволяет добиться их «заваривания» за счет образования коагуляционнго струпа, а поверхностная обработка стенок полости обладает бактерицидным эффектом и с помощью коагуляционной пленки закрывает мальчайшие нелокализаванные млечные протоки, что в целом способствует их окончательному закрытию и является профилактикой формирования молочного свища в послеоперационном периоде.
Активное вакуумное промывное дренирование с растворами антисептиков обеспечивает эффективное удаление раневого экссудата, антибактериальный эффект, плотное сближение стенок полости и заживление ее по типу первичного натяжения, без образования молочного свища в течение 5-7 суток, после чего дренаж удаляют. Эвакуация молока из молочной железы молокоотсосом каждые 3 часа. Вакуумная аспирация при промывном дренировании гнойной полости позволяет гораздо активнее удалять раневое отделяемое, а отрицательное давление в полости обеспечивает плотное соприкосновение ее стенок, что способствует заживлению по типу первичного натяжения без образования грубого рубца внутри железы в более ранние сроки.
Пример. Больная Н., 23 лет, первородящая. Поступила через 4 суток после начала заболевания с диагнозом: Острый гнойный лактационный мастит слева, абсцедирующая форма. Послеродовый период 6 суток. УЗИ молочной железы: в нижнем внутреннем квадранте левой молочной железы гипоэхогенное образование 36 на 23 мм (абсцесс). В экстренном порядке произведена операция по традиционной методике: радиальным разрезом вдоль молочных ходов произведено вскрытие, санация, рыхлое дренирование гнойника мазевым тампоном с мазью «Левомеколь» под внутривенным обезболиванием. Через сутки в условиях операционной произведена ревизия раны, при которой обнаружено небольшое количество некротических тканей, последние иссечены во время хирургической обработки раны выполнено полное сцеживание молока, после чего рану обработали с помощью аргон-плазменного коагулятора Электропульс С-350 РЧ с «завариванием» в режиме коагуляции млечных ходов, а стенки обработали поверхностно до образования тонкой коагуляционной пленки, через отдельный прокол установлен двухпросветный дренаж, кожная рана ушита наглухо. В течении 6 суток проводилось проточно-промывное дренирование с использованием вакуума, полуспиртовые повязки на область швов, сцеживание молока каждые 3 часа молокоотсосом, парентеральная антибактериальная терапия, физеотерапия. На 7 сутки дренаж удален, швы сняты на 10 сутки.
Таким образом, больная выписана с сохранением лактации, без нарушения функции, внешнего вида молочной железы, без образования грубого рубца и в более ранние сроки.