Санаторно-курортные факторы: Классификация, механизмы действия и лечение ими больных бронхиальной астмой

©БАТАЕВА Н.А., СИЗЫХ Т.П.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ФАКТОРЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ИМИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Н.А. Батаева, Т.П.Сизых Красноярская государственная медицинская академия Резюме. Научный обзор посвящен классификации природных целебных факторов, характеристике, механизмам их действия в лечении больных бронхиальной астмой.

Ключевые слова: санаторно-курортные факторы, бронхиальная астма, научный обзор.

RESORT-AND-SPA TREATMENT: CLASSIFICATION, MECHANISMS OF ACTION AND TREATMENT OF PATIENTS WITH

BRONCHIAL ASTHMA N.A. Bataeva, T.P. Sizyh Krasnoyarsk state medical academy The scientific review concerns natural and curative factors, characteristics, mechanisms of action in treatment of patients with bronchial asthma.

Актуальной задачей на сегодняшний день остается поиск новых эффективных средств лечения, в связи с чем, значительно возрастает роль санаторно-курортного лечения. В санаторно-курортных условиях на больного действует целый комплекс лечебных и преформированных факторов [26, 31, 58 ]. Все они воздействуют на адаптативно-защитные резервы организма, повышая его устойчивость к воздействию отрицательных факторов среды, а не только на патологический органный процесс.

Комплексная реабилитация больных бронхиальной астмой и в частности резервов организма, его адаптационно-компенсаторных механизмов возможна только в условиях санатория, где имеется возможность создания для пациентов

гипоаллергенной и гипополлютантной среды, использования климатических факторов на фоне благоприятной психологической обстановки, обеспечения постоянного медицинского наблюдения, подбора базисной медикаментозной терапии, проведения диагностических и лечебных процедур с адекватной их расстановкой. Для пациентов, находящихся на реабилитации в санатории, предоставляется достаточно времени для осуществления большого объёма диагностических и лечебных процедур, у них происходит изменение психологического стереотипа с ростом ощущения опеки и разрывом монотонности лечения. Программы реабилитации формируются с учётом индивидуальных особенностей и выраженности клинических проявлений заболевания, сопутствующей патологии. Используемые методики управляемой среды (галотерапия, дозированная аэроионотерапия, аэрофитотерапия), аппаратной физиотерапии, бальнеотерапии, грязелечения, массажа, респираторной гимнастики и дозированных физических тренировок и др. позволяют достичь не только выраженных непосредственных результатов с существенным снижением медикаментозной нагрузки, но и оказывают вторичное профилактическое действие, значительно и на длительный срок снижая частоту и выраженность обострений [7, 8, 18, 22, 28 46].

Основными природными факторами используемыми для лечения БА являются климатотерапия, бальнеотерапия и грязелечение.

Климатотерапия с давних времен признана как один из наиболее доступных и высокоэффективных лечебно-оздоровительных методов лечения и подразумевает использование специфических свойств различных типов климата, отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды, а также специальных климатопроцедур. Основными формами климатотерапии являются аэротерапия - лечение свежим воздухом, гелиотерапия - использование лечебных свойств биологически активной части солнечных лучей, талассотерапия - купание в различных водоемах (море, озеро река, бассейн), псаммотерапия - лечение нагретым песком [1, 2, 4, 54].

Климатолечебные процедуры повышают неспецифическую адаптационную реактивность организма посредством тренировки термоадаптационных механизмов, стимуляции метаболических процессов, гармонизации иммунологической реактивности, улучшения,

функциональной деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем, совершенствования компенсаторных реакций, снижения напряженности функционирования организма [2, 3, 24, 54].

Таким образом, общий неспецифический эффект для всех адекватно подобранных климатических воздействий проявляется в повышении адаптационно-приспособительных возможностей организма и достижения оптимального уровня функционирования его основных систем [31].

Многочисленными исследованиями доказано, что наиболее благоприятными климатометереологическими факторами оказывающими положительное действие на состояние больных БА являются стабильная умеренно пониженная температура воздуха, оптимальная низкая физиологическая относительная влажность воздуха, минимальная подвижность воздушных масс, достаточно высокие показатели атмосферного давления с минимальными перепадами ( в случае горноклиматического курорта - низкие значения атмосферного давления) и малое количество осадков [9, 73, 18, 23]. Наиболее выраженный эффект достигается когда при сочетании перечисленных факторов воздух насыщен аэрозолями морской соли с преобладанием гидроаэроионов и отрицательно заряженных аэроионов [19, 34, 39].

Положительно влияют фитоаэроионы, прежде всего фитонциды, курортов средней полосы России лесной и лесостепной зон и горно-таежной Сибири. На курортах Кавказа, ряда Сибири, горный климат обладает рядом отличий от континентального или морского климата, которые определяются пониженным содержанием кислорода в воздухе, пониженным атмосферным давлением, более низкой температурой окружающей среды, высокой концентрацией ультрафиолетовых лучей, наличием озона [9, 15, 17, 19].

Физиологические основы адаптации к горному климату явились тем фундаментом, который позволил широко использовать горноклиматические условия для лечения и профилактики целого ряда заболеваний, в том числе БА [55].

Положительный эффект высокогорной терапии БА отмечается в 8285% [39, 42]. В конце прошлого века P. Bert, изучая всю известную к тому времени гамму факторов, влияющих на физиологические функции человека в горах, пришел к выводу, что наиболее мощное воздействие на организм, находящийся в естественных высотных условиях, оказывает нехватка кислорода, приводящая к кислородному голоданию — гипоксии. Остальные факторы оказывают менее значительное действие и чаще играют роль побочного компонента. Адаптация организма к нехватке кислорода и возможность использовать феномен акклиматизации к горным условиям с лечебной целью давно привлекали внимание специалистов [12, 15, 16, 17, 20, 30].

Эффективность климатотерапии БА на Южном берегу Крыма достигает более 97% и включает комплекс индивидуально подобранных мероприятий: аэротерапии в виде воздушных ванн, гелиотерапии и водных процедур - обтираний, купания в море, терренкур и спортивные игры [24].

Климатические факторы обладают выраженной способностью изменять течение окислительных процессов в тканях, что рассматривается как природная оксигенация, активизирующая кортикостероидный обмен и функции ряда эндокринных органов. Дополнительно активация нейроструктур головного мозга: гипоталамуса, гипофиза, ствола головного мозга, повышает концентрацию нейромедиаторов (серотонина, опиоидов) и высвобождает либерирующие факторы гипоталямуса, запускающих систему гипофиз - кора надпочечников. В крови больных повышается уровень кортизола и 11-дезоксикортикостерона, что обуславливает

противовоспалительный эффект и улучшает бронхиальную проводимость [30, 31, 39, 40].

Многими авторами доказана высокая эффективность лечения микроклиматом карстовых пещер и соляных копей больных с рецидивирующим воспалительным процессом в бронхиальной системе, в том числе при БА [6, 50,57].

Среда галокамеры, насыщенная высокодисперсным раствором хлорида натрия, оказывает секретолитическое [28, 57], противовоспалительное действие, активирует мукоцилиарный клиренс, нормализует осмолярность бронхиального секрета и функциональное состояние клеток слизистой бронхов [1, 42, 43, 48] тем самым повышает дренирующую функцию бронхов и их проходимость.

Бальнеолечение рефлекторным путем способствует нормализации функций сердечно-сосудистой системы, активизирует функцию гипофизарно-надпочечниковой системы, благоприятно влияет на гладкие мышцы бронхов. Действие воды складывается из наружного - образование так называемого «соленого плаща» при проникновении ее - внутреннее. Лечебные факторы бальнеотерапии в основном оказывают воздействие на кожный покров. Кожа человека, по выражению К. Ркуй (1968), является зеркалом общего состояния человека и наличие любого патологического процесса отражается на физиологическом, метаболическом, функциональном состоянии ее. Проникшие же внутрь ингридиенты минеральной воды (МВ) поступают во внутренние органы, образуют вторичные депо [22, 25, 60]. Действия физического, химического и механического раздражителей водолечебной процедуры воздействуя на патологический фон и, аккумулируясь, обусловливают сложные биофизические, биохимические и даже структурные изменения в микроциркуляторном русле и на уровне метаболизма. В коже при этом освобождаются биологические амины, ферменты, донаторы энергии, различные активаторы, ингибиторы и другие продукты обмена [33, 60].

Лечебными МВ называются природные воды, которые содержат в повышенных концентрациях те или иные минеральные

компоненты, различные газы (углекислоту, сероводород, азот и др.), или обладают какими-либо специфическими физическими свойствами -радиоактивностью, температурой, реакцией среды и др., благодаря чему эти воды оказывают на организм человека то или иное действие. Но далеко не всякая МВ может быть признана лечебной и годна для внутреннего употребления, это зависит от их места формирования, места выхода,

химического состава и минерализации [3, 32, 33].

Для отнесения МВ к той или иной бальнеологической группе используется совокупность количественных показателей и признаков: общая минерализация (суммарное содержание растворенных компонентов), ионный состав, газовый состав и газонасыщенность, содержание терапевтически активных компонентов (минеральных и органических), радиактив-ность, активная реакция воды, характеризуемая рН, температура вод [37, 38, 49, 51]

Классификация типов вод зависит от минерализации, где критерием выбран 1 г\л. По минерализации различают: слабоминерализованные - 1-5 г\л, мало - 5-10 г\л, средне - 10-15 г\л, высоко - 15-35 г\л, слаборассольная -35-70 г\л, рассольная - 70-150 г\л, крепкие рассолы - 150 г\л [37, 52, 58]. В качестве лечебной воды для приема внутрь чаще используют мало-, среднеминерализованные воды, для наружного применения бальнеотерапии могут быть использованы средне-, высокоминерализованные и рассолы [7, 10]. Также МВ разделяют на столовые - минерализация менее 2 г\л, лечебностоловые - минерализация до 8 г\л, все воды, минерализация которых выше 8 г\л относят к лечебным [37].

Для применения МВ в лечебных целях необходимо знать её химический состав. В него входят: кислород, водород, углерод, азот, кальций, сера, фосфор, калий, кремний, магний, железо, натрий, хлор, алюминий. Содержание токсических микроэлементов допускается в концентрациях менее 10 мг\л - цинк, бор, магний, фтор, медь, мышьяк, бром, свинец, титан, вольфрам, хром, никель, стронций, серебро [25]. И в крайне малых концентрациях в МВ могут присутствовать литий, золото, рубидий,

ртуть и др. микроэлементы [5, 37]. Источники МВ разнятся химическим составом, физическими свойствами, ионным, газовым составом, рН среды, температурой, радиактивностью, органическими веществами,

микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности [29].

Согласно работам основоположников курортологии М.К.Курлова и Э.Э. Карстена каждая МВ имеет собственную формулу в виде дроби, в числителе которой находятся анионы, а в знаменателе катионы в миллиграм-эквивалент-процентах (мг-экв%). И в зависимости от этого строится название минеральной воды, например, гидрокарбонатно-сульфатная натриевокальциевая. Эта формула теперь носит название Курлова-Карстенса [91].

Основным компонентом ионного состава МВ считается гидрокарбонатный ион (НСО). Бикарбонаты, попадая в желудок, реагируют с желудочным соком и выделяют углекислоту, чем стимулируют секреторную функцию желудка, при чем это действие двухфазное - впервые 15-30 минут секреция стимулируется, затем после попадания воды в двенадцатиперстную кишку - тормозится. В течение 30-60 мин. усиливается панкреатическая секреция и выработка желчи, вязкость её снижается, состав желчи улучшается, меняется моторика, биоэлектрическая активность желудочнокишечного тракта [10].

С ионами хлора связывают стимуляцию секреторной и моторной деятельности желудка, желчеотделения, панкреатическую секрецию и отмечают его влияние на выделительную функцию почек. Хлоридные воды повышают обменные процессы, снижают проницаемость мембран. Ионы хлора являются исходным субстратом для образования хлористоводородной кислоты в желудке [11].

Сульфатный ион в МВ встречается реже, чем карбонатный и хлоридный ион, чаще в сочетании с кальцием. Сульфатный ион вызывает сокращение желчного пузыря, усиливает перистальтику желчевыводящих путей, увеличивает выработку желчи, снижает ее вязкость. Усиливает

перистальтику кишечника, снижает желудочную секрецию, оказывает слабительное действие [26].

Натрию и калию принадлежит главная роль в водном обмене организма. Соли натрия задерживают воду в организме. Калий - это основной внутриклеточный катион, способствующий накоплению в клетке энергии, активирующий ряд ферментов. Усиливает действие кишечника, участвует в процессах гликогенеза и гликогенолиза в печени, которая и является основным депо калия [21].

Кальций довольно часто встречается в МВ, иногда в очень незначительных количествах, менее 20 мг. экв.%, а в водах типа нарзана в больших - до 56 мг. экв.%. Кальций является элементом внутриклеточной стабилизации, влияет на кислотно-щелочное равновесие организма, активность ряда ферментов. Участвует в работе клетки, стабилизирует мембраны, влияя тем самым на проявления аллергического воспаления [2, 4].

Ионы магния МВ хорошо усваиваются организмом, способствуют устранению спазмов желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижают уровень холестерина в крови и желчи. Способствует расширению бронхов и снятию бронхоспазма [27, 49].

Несмотря на содержание в малых количествах, многие микроэлементы МВ (железо, цинк, йод, кремний и др.) обладают выраженной биологической активностью. Микроэлементы входят в состав многих ферментов, гормонов, витаминов и принимают активное участие в жизнедеятельности организма [27].

Чтобы отнести МВ к специфическим по наличию в них одного или нескольких элементов, надо чтобы они соответствовали определенным критериям, например, кремнистые воды должны содержать кремния не менее 50 мг/л [53, 82]. Доказан противовоспалительный, радиопротекторный механизм кремния и его соединений, также отмечено его влияние на генетический аппарат клетки, на железы внутренней секреции, усиление

репаративных процессов. Считается, что кремний самый активный микроэлемент в клетках [14].

При анализе действия МВ надо принимать во внимание, что находящиеся в ней микроэлементы действуют как в синергизме, так и могут проявлять антагонистические свойства, например молибден и медь, цинк и медь [27].

По температуре МВ разделяют на холодные - ниже 20°С, теплые (термальные) - 35-42°С, горячие (гипертермальные) - выше 42°С. Температура имеет огромное значение для формирования МВ, чем она выше, тем больше растворимость солей, которые она захватывает из окружающих пород. Растворимость газов, наоборот, в холодных термальных водах больше [38, 40].

При определении ценности МВ уделяют внимание наличию в ней газов, чаще всего в МВ содержатся углекислота, сероводород, метан, азот, радон. Они также насыщают МВ, придавая им специфические свойства [52].

Слабоминерализованные термальные воды, газирующие азотом, в Бурятии встречаются в пределах Байкальской рифтовой зоны. Они формируются в молодых тектонических разломах и выходят на поверхность или непосредственно из трещин в кристаллических образованиях или из отложений, их перекрывающих. В Бурятии насчитывается более 50 проявлений азотных гидротерм, температура которых колеблется от 20 до 81 градуса по Цельсию, с преобладанием горячих (более 40 градусов по Цельсию). Азотные термы Бурятии являются щелочными [11, 51].

Физиологическое и терапевтическое действие воды зависит от рН, которое зависит от условий формирования МВ. Выделяют МВ: сильнокислые - рН до 3,5, кислые - от 3,5 до 5,5, слабокислые - от 5,5 до 6,8, нейтральные - от 6,8 до 7,2, слабощелочные - от 7,2 до 8,5, щелочные -более 8,5 [37].

Между ионным и газовым составом воды существует определенная взаимосвязь, а именно, холодные гидрокарбонатно-кальциевые или

сульфатно-кальциевые воды содержат кислород, хлоридно-натриевые -метан, кремнистые - азот. Сероводородом МВ обогащаются в местах скопления органических веществ. Углекислые МВ встречаются в местах недавней вулканической деятельности, чем выше ее температура, тем меньше в ней растворимость углекислого газа. Даже небольшое содержание углекислоты в МВ усиливает её действие и придает ей специфический характер (38). Концентрация кремния зависит от температуры воды. Как правило, концентрация кремния до 50 г/л отмечается в слаботермальных (2030 градусов Цельсия), 80-100 г/л в водах температурой до 50 градусов Цельсия, до 150 г/л - в высокотермальных водах [22, 53].

Воздействуя различными бальнеопроцедурами, варьируя их методику и дозировку, можно предъявлять различные требования к механизмам нейрогуморальной регуляции физиологических функций организма [32, 33].

Применение бальнеолечения при заболеваниях органов дыхания связано с воздействием гидростатического давления ванн, облегчающего экскурсию легких, вызывающего перестройку гемодинамики. Особенности влияния ванн на организм больного зависят от их химического состава. Так, радон и продукты его распада улучшают бронхиальную проходимость, увеличивают жизненную емкость легких, поглощение кислорода, обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием [46, 60].

Помимо рефлекторного действия углекислого газа, связанного с накоплением пузырьков газа на коже, при проведении углекислых ванн происходит всасывание газа из воды и вдыхание его, что оказывает регулирующее влияние на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Углекислый газ оказывает влияние на связь гемоглобина с кислородом, способствуя высвобождению последнего, урежает и углубляет дыхание, усиливает перфузию в легких и альвеоло-капиллярную диффузию. Углекислые ванны (Аршан, Дарасун, Кука, Кавказские МВ и др.) улучшают бронхиальную проходимость, а сульфидные оказывают

противовоспалительное действие [49].

Действие хлоридных натриевых ванн связано главным образом с перестройкой легочной гемодинамики [46, 53, 60].

Применение азотисто-кремнистых ванн (Горячинск-Бурятия, ДальнеВосточные и др.) обусловливает противовоспалительный, десенсибилизирующий, седативный эффект, улучшает гемодинамику легких и печени, обмен веществ, состояние эндокринной системы и тонуса мышц [46, 53, 58]. Азотные ванны относят к слабым раздражителям, которые обладают выраженной способностью усиливать тормозные и ослаблять раздражительные процессы [26, 40].

Одним из методов бальнеолечения больных БА является аэрозольтерапия МВ, основным преимуществом которой является возможность быстрого и непосредственного воздействия на орган-мишень, безболезненность процедуры и минимизация системного влияния на организм больного. Механизм лечебного действия ингаляций минеральных вод, производных из минеральных вод складывается из местного и системного влияния на организм в виде улучшения состояния местной защиты респираторного тракта, противовоспалительного действия, позитивного влияния на систему перекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту, вентиляционную функцию легких и адаптационные возможности организма у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой [31, 32, 34, 41]. Противовоспалительный эффект, улучшение состояния системы перекисного окисления липидов -антиоксидантной защиты и функции внешнего дыхания наиболее выражены при ингаляциях бромсодержащих, кремнистых, хлоридных минеральных вод, повышение адаптационных возможностей организма - при ингаляциях гидрокарбонатных, хлоридных минеральных вод [13, 41]. Ингаляционная терапия минеральными водами оказывает корригирующее воздействие на механизмы местной защиты респираторного тракта: способствует

уменьшению деструкции покровного эпителия, повышению фагоцитоза, адсорбции микроорганизмов, нормализации синтеза А, активности

лизоцима и вязкости назального секрета. Наиболее выраженное позитивное влияние в отношении указанных механизмов выявлено при ингаляциях хлоридных, бромсодержащих, кремнистых минеральных вод [29, 32, 47, 48].

У больных бронхиальной астмой при минимальной активности воспаления и умеренных вентиляционных нарушениях наибольшим клиническим эффектом обладают ингаляции гидрокарбонатных, хлоридных, кремнистых вод с низким содержанием кремния. При умеренной активности воспаления и выраженных нарушениях вентиляции - ингаляции хлоридных, кремнистых минеральных вод [34]. Кремнистые термы представляют собой наиболее ценные лечебные минеральные воды как питьевого, так и бальнеологического профиля [53].

Грязелечение. Лечебные грязи или пелоиды (от греческого pelos - ил, грязь) - это природные органоминеральные коллоидальные образования

(иловые, торфяные, сопочные и т.д.), обладающие высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью и содержащие терапевтически активные вещества (соли, газы, биостимуляторы и т.д.) и живые микроорганизмы [35, 36].

Генетически лечебные грязи подразделяются на четыре основные группы: торфяные сапропелевые, иловые сульфидные и сопочные. Торфяные грязи представляют собой органогенные болотные отложения, образовавшиеся в результате частичного бактериального разложения растений-торфообразователей в условиях обильного увлажнения и слабого доступа кислорода. Эти грязи содержат более 50% органических веществ, а степень их разложения составляет 40% и более. Сапропелевые грязи представляют илы преимущественно пресных водоемов, богатые органическим веществом (более 10%), образовавшимся в результате многократной макро- и микробиологической переработки водных растений и животных. Иловые сульфидные грязи представляют собой илы, преимущественно минеральных водоемов, относительно бедные органическим веществом (менее 10%) и богатые сульфидами железа и

водорастворимыми солями. Сопочные грязи - полужидкие глинистые образования, формирующиеся в нефтегазоносных областях в результате разрушения и перетирания горных пород, выдавливаемых по тектоническим трещинам газами и напорными водами [36].

В составе грязи выделяют органическую, минеральную и газовую части. Разложившееся органическое вещество (гумус, аморфный детрит и водорастворимые соединения) составляет 80-90% массы пелоидов. Минеральная (зольная) часть лечебных грязей состоит из многочисленных нерастворимых в воде минералов и соединений, трудно- и легкорастворимых солей. Газы в пелоидах содержатся в небольшом количестве и образуются как за счет биологических процессов, так и в результате химических реакций. Чаще это сероводород, углекислый газ, метан, азот, кислород и др. По содержанию органических веществ пелоиды подразделяются на органические (торфы и сапропели), где органических веществ более 10% от сухого вещества, и минеральные (иловые сульфидные и сопочные грязи), где этих веществ менее 10%. Органические грязи делят по зольности. Торфы - на низкозольные (менее 5%), среднезольные (5-20%), и высокозольные (2050%). Сапропели - на низкозольные (менее 30%), среднезольные (30-60%), и высокозольные (60-90%). По содержанию водорастворимых солей лечебные грязи подразделяют на пресноводные (минерализация грязевого раствора до 1 г/л), низкоминерализованные (1-15 г/л), среднеминерализованные (15-35 г/л), высокоминерализованные (35 -150 г/л), насыщенные солями (150-300 г/л) и перенасыщенные солями (более 300 г/л). По содержанию сульфидов пелоиды делят на бессульфидные (сумма сульфидов БеБ менее 0,01% от естественной грязи), слабосульфидные (0,01-0,15%), среднесульфидные (0,15-0,5%) и сильносульфидные (более 0,5%). По реакции среды выделяют ультракислые (рН менее 2,5), кис-лые (рН 2,5-5), слабокислые (рН 5-7), слабощелочные (рН 7-9), щелочные (рН более 9). По компонентному составу золы различают известковистые (СаСО3 более 30%), железистые (БегО^БеО более 20%) и глинистые (БЮг + А1203 более 50%) пелоиды [49, 78].

Для пелоидотерапии используются торфяные, сапропелевые и сульфидные грязи (49). В лечебном действии пелоидов важную роль играют их теплофизические свойства, меньшее значение имеют иные факторы -механическое воздействие, химические компоненты грязи. Тепловое воздействие грязи вызывает сложную нейрорефлекторную реакцию. Курс грязевых аппликаций оказывает выраженное влияние на экссудативную фазу воспаления путем изменения реакции организма на такие медиаторы воспаления как серотонин, гистамин, ограничивая развитие аллергического воспаления [16].

Пелоидотерапия - метод немедикаментозного лечения, разработанный Томским НИИ курортологии и физиотерапии для больных с заболеваниями органов дыхания [8]. Грязелечение оказывает выраженный противовоспалительный, иммуномоделирующий эффект и обоснованно считается методом патогенетической терапии БА. Однако эффективность грязелечения больных бронхиальной астмой уступает на 15-20% таковой у больных хроническими необструктивным и обструктивным бронхитами. В качестве коррекции метода при БА Т.Н. Зариповой с соавт. выбрана разгрузочно-диетическая терапия коротким курсом (3-5 дней) с последующим интенсивным курсом пелоидотерапии [35]. Авторы получили эффект, который на 17% превосходил эффективность только пелоидотерапии.

Ингаляционная терапия производными из пелоидов оказывает корригирующее воздействие на механизмы местной защиты респираторного тракта: способствует уменьшению деструкции покровного эпителия,

повышению фагоцитоза, адсорбции микроорганизмов, активности лизоцима и вязкости назального секрета. Ингаляции производными из пелоидов оказывают противовоспалительный эффект, улучшают состояние системы перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты и функции внешнего дыхания, повышают адаптационные возможности организма [36].

Таким образом, накоплен большой опыт эффективного использования природных факторов в целях санаторно-курортного лечения хронических патологических процессов, в том числе БА. Однако надо отметить, что имеются работы, свидетельствующие об отрицательных реакциях на воздействие природных факторов. Речь идет о метеопатологической и бальнеореакциях. Так известно, о неблагоприятном воздействии на течение нестабильной БА неблагоприятных погод и переохлаждения. Отрицательное влияние на организм больного бронхиальной астмой оказывают сильные ветры, частая смена атмосферного давления и воздушных фронтов, большое среднегодовое количество осадков и повышенная влажность воздуха [41]. И.Н Смирнова указывает на усиление бронхообструктивного синдрома при ингаляции минеральной воды с высоким содержанием кремния [53].

Следовательно накопленный опыт лечения природными факторами не совсем однозначен, противоречив. Однозначны полученные данные, что санаторно - курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на санаторно - курортное лечение Санаторно - курортное лечение в местных условиях даёт более хороший клинико - функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики. Лечение на горноклиматических курортах (Кисловодск, Бакуриани, Шови, Иссык-Куль) показано больным с атопическим вариантом БА и может проводиться круглый год. Санаторно - курортное лечение на южных морских курортах (Ялта, Геленджик, Анапа) предпочтительнее у больных с инфекционно -зависимым вариантом, особенно в сочетании с воспалительными процессами в дыхательных путях (гайморитами, фарингитами, трахеобронхитами) [44, 45]. Лечение в других часовых поясах ведут к плате за адаптацию и нередко

рецидиву заболевания. Важным является изучение влияния целебных природных факторов местных курортов. Нам не встретилось работ по исследованию влияния континентального климата, азотистых терм на лечение больных БА.

Литература

1. Абдылдаев Т. Т. Галотерапия - как метод лечения больных бронхиальной астмой / Т. Т. Абдылдаев: дис. ... канд. мед. наук. - М., 1996. -14 с.

2. Автонюк М.В., Иванова И.А. Антиатерогенные свойства различных типов углекислых минеральных вод при внутреннем их применении // Вопр. курортол. - 2002. - № 1. - С. 20-23.

3. Адилов В.Б., Давыдова О.Б. Минеральные воды Москвы: (К 850-летию города) // Вопр. курортол. - 1997. - № 4. - С.3-5.

4. Адо А.Д. Общая аллергология. /А.Д.Адо. - М.: Медицина, 1978.-424с.

5. Алиев С.Д. Об основных механизмах действия ряда микроэлементов на здоровый и больной организм /С. Д. Алиев, Д.Г. Тагдиси //Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине - Самарканд, 1990.- С. 405-407.

6. Алымкулов Д.А., Тойгиева Ф.М., Саралинова Г.М. и др. // Вопр. курортол. — 1996. — № 2. — С. 13-15.

7. Аносов И. А., Рыбинский М.Г., Синькова Н.В. Некоторые пути совершенствования санаторно-курортной помощи населению СССР //Вопр. курортол. - 1988. - № 1. - С. 52-55.

8. Антипова А.И. Интенсивная пелоидотерапия больных неспецифическими заболеваниями легких/ автореф. дис... . канд. мед. наук -Томск, 1997. - 32 с.

9. Арипов А.Я., Киебеков А.К. Обоснование к методике проведения горно-климатолечения больных бронхиальной астмой // Акт. пробл. аллергол. и иммунологии: Сб.статей. - Душанбе, 1983.- С. 74.

10. Бабов К. Д., Беличенко Т.А. Особенности применения маломинерализованной хлоридной натриевой воды в восстановительном лечении больных с наиболее распространенными заболеваниями внутренних органов // Вопр. курортол. - 1999. - № 1. - С. 27-30.

11. Баневич С.М., Алексанкина И.В. Бальнеологическая характеристика вод Иркутско-Байкальской оздоровительной зоны и Западного участка БАМ (Казачинско-Ленский район) // Курортные ресурсы Сибири и их лечебное использование.- Томск, 1986.- С. 23-30.

12. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы. — М.: Л., 1960. — 150 с.

13. Барламов П.Н. Вегетативно-сосудистая регуляция и электроаэрозольтерапия при бронхиальной астме / автор. дис. ... канд. мед. наук.- Челябинск, 1983. - 15 с.

14. Беляев А. Д., Аникеева Н.А. Влияние азотно-кремнистой термальной воды на функциональное состояние желудка при гастродуоденальной патологии // Вопр. курортол. - 1997. - № 2. - С. 19-21.

15. Березовский В.А. Гипоксия и индивидуальные способности реактивности. — Киев, 1978. — 120 с.

16. Березовский В. А. Реактивность и резистентность при гипоксии // Адаптация и резистентность организма в условиях города. - Киев, 1986. - С. 10-22.

17. Березовский В. А., Дейнека В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата. - Киев, 1988. - С. 52-56.

18. Блинова Л. Л., Галиуллин А. Н., Хузиханов Ф. В. и др. Бронхиальная астма как модель для изучения влияния метеорологических факторов на реактивность организма человека // Здоровье населения и

оптимизация развития системы регионального здравоохранения : (Мед.-соц., экон. и орг.-управленч.аспекты): мат. Поволж.-Урал. науч.-практ. конф. -Казань, 1999. - С - 96-99.

19. Бобоев А.Т., Гадаев А.Г., Разиков А.А. Реабилитация больных бронхиальной астмой в условиях горного климата // Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физ. Культуры. - 1999. - № 1. - С. 37-38.

20. Бобоходжаев О.И. Влияние комплекса факторов среднегорного курорта Ходжаобигарм на иммунологические показатели больных бронхиальной астмой // Влияние природно-климатических факторов на организм человека и животных: тез. докл. научн. конф. Таджикский гос. Мед. Ин-т. - Душанбе, 1987. - С. 55-56.

21. Бобров Л. Л. Пономаренко Г.Н. Эффективность питьевого лечения хлоридно-натриево-кальциевой минеральной водой больных хроническим бескаменным холециститом и дискинезией желчевыводящих путей // Вопр. курортол. - 1999. - № 3. - С. 44-46.

22. Боголюбов В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра // Физиотер., бальнеол. и реабилитация. - 2002. - № 1. - С.3-7.

23. Борисова А.М., Сепиашвили Р.И. Иммунокоррекция и иммунореабилитация больных с хроническими заболеваниями легких. -Цхалтубо, 1989. - 171 с.

24. Бутенко Г.Е., Шубина Л.П., Термибулатов Х.А. и др. Принципы и методы реабилитации больных преастмой и бронхиальной астмой в условиях санаторно-климатического лечения на Южном берегу Крыма // Эффект. сан.-курорт. лечения и реабилит. больных хр. бронхитом и бронх. астмой: сб. статей - Л., 1984. - С. 110-113.

25. Быков В.В., Иванов В.Г., Манылова Л.С. Йодно-бромные минеральные воды юго-востока Западно-Сибирского артезианского бассейна // Курорт. ресурс. Сибири и их лечеб. использование. - Томск, 1986. - С. 1323.

26. Вайсбург И.Ф. О методе разработки критериев оценки эффективности санаторно-курортного лечения // Вопр. курортол. - 1988. - №

3. - С. 74-75.

27. Венчиков А.И. О значении концентрации микроэлементов в питьевых минеральных водах // Вопр. курортол. - 1980. - № 6. - С. 43-45.

28. Галотерапия и ее сочетание с другими немедикаментозными

методами при лечении бронхиальной астмы / Р. Н. Шарманов, Г. И.

Подолинный, В. И.Емельянов и др. // Вестн. Приднестр. ун-та - 1997. - N 1. -9-11 с.

29. Гаспарян А.В., Игумнов В .А. Микрофлора различных типов минеральных вод // Вопр. курортол. - 1985. - № 6. - С. 57-60.

30. Горноклиматическое лечение больных бронхиальной астмой: метод. рек-ции. - Фрунзе, 1989. - 22 с.

31. Гринзайд М.И., Ковальчук Л.В.Иммунокорригирующие возможности природных факторов // Иммунолог. концепции в курортологии: сб. науч. тр. - Пятигорск, 1987. - С. 4-14.

32. Давыдова О.Б. Клинические аспекты специфики действия бальнеофакторов // Мат. 2 межд. конгр. по курортологии. - М., 2000. - С. 51-

52.

33. Давыдова О.Б. Лечебное действие хлоридных ванн // Рос. мед. журн. - 2002. - № 2. - С. 34-37.

34. Занфирова Е.М. Изменение некоторых показателей дыхания у больных бронхиальной астмой под влиянием климатического и ингаляционного лечения // Реферат. сборник МЦНТИ. - 1981. - Сер. 10. -Рубр. 25.

35. Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. и др. Новый

подход к пелоидотерапии больных брнхиальной астмой: сочетание с

разгрузочно-диетической терапией // Разгрузочно-диетической терапия и

традиционная медицина / Под ред. А.Н. Кокосова.-СПБ.: Спецлит, 2003. -294 с.

36. Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких - Томск: БТТ, 2001. - 128 с.

37. Иванов В.В. Невраев Г. А. Классификация подземных минеральных вод. - М.: Недра, 1964. - 168с.

38. Иванов В.В. Основные критерии оценки химического состава минеральных вод: метод. рекомендации. - М., 1982. - 93с.

39. Киебеков А.К. Механизмы высокогорной адаптации при лечении больных бронхиальной астмой // Влияние природно-климатических факторов на организм человека и животных: тез. докл. научн. конф. Таджикский гос. мед. ин-т. - Душанбе, 1987. - С. 55-56.

40. Климатические факторы курорта «Горячинск»: Метод. рек-ции / Сост. И.Н.Смирнова. - Томск. 2004. - 15 с.

41. Козлова Н. В. Свободнорадикальное окисление и разгрузочнодиетическая терапия больных бронхиальной астмой // III Нац. конгресс по болезням органов дыхания. - СПб. - № 833.

42. Коков А. Т. Изменения объемных показателей функции внешнего дыхания у детей, больных бронхиальной астмой, при горноклиматическом лечении // Использование горного климата с лечебной и профилактической целью: сб. науч. тр. - Нальчик, 1995. - С. 59-62.

43. Коков А.Т. Состояние функции внешнего дыхания и

сурфактантной системы легких при горноклиматическом лечении бронхиальной астмы у детей / дис. ... канд. мед. наук. - Нальчик, 1996. - 143 с.

44. Кокосов А. Н. Осинин С. Г. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой. - СПб.: Спецлит, 2004. - 144 с.

45. Кокосов А. Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких // Под ред. А. Н. Кокосова - СПб.: изд-во «Лань», 2002. - 288 с.

46. Комплексная реабилитация больных бронхиальной астмой на санаторном этапе /Малявин А.Г., Белевский А.С., Быкова Т.В., Гатова И.В //Рус. мед. журнал - 1996. - № 4. - С. 33-37.

47. Кубарская С.К. Канкевич В.П. / Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой. — М., 1986. — С. 85-86.

48. Курорты: Основы курортного лечения/ Под ред. П.Г.Царфиса. -М.; В 2-х томах. Т.1. Профиздат, 1991. - 512 с.

49. Леонтьева Т. А. Эффективность спелеотерапии в условиях наземной сильвинитовой спелеоклиматической камеры у больных БА и ХОБ дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 1999. - 153 с.

50. Лечебные минеральные воды Бурятии / Д. Д. Бахутова, Э.В. Данилова, Б.Б. Намсараев и др. // Сб. науч.трудов «Акт. вопросы вос. медицины, курортол. и физиотерапии». Иркутск-Аршан, 2005. - 10-13 с.

51. Лозинский А. А. Лекции по общей бальнеологии. - М, 1949. -

368с.

52. Медицинская реабилитация (руководство) / Под ред.

В.М.Боголюбова. - В 3 томах. - 697 с.

53. Межебовский В.Р., Лонский В.В., Дубровская И.Ю. Аспириновая бронхиальная астма //Акт. проблемы клинич. медицины: сб. науч. и метод. тр.. - Оренбург, 1996. - 282-287.

54. Миррахимов М.М. Лечение внутренних болезней горным климатом. — Л., 1977. — 207 с.

55. Мусукова Н. Т., Якушенко М. Н. Исследование ореолообразующей активности нейтрофилов и резервных возможностей лейкоцитов периферической крови детей, страдающих бронхиальной астмой, при горноклиматическом лечении // Мед. консультация, 1998. - N 4. - 23-24 с.

56. Наземные спелеоклиматические палаты и опыт применения при бронхиальной астме / А. Е. Красноштейн, В. Г. Баранников, В. В. Щекотов и

др. // Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физ. культуры. - 1999, N З. - 25-28 с.

57. Обросов А.Н. Достижения и перспективы развития научной курортологии и физиотерапии //Вопр. курортол. - 1982. - № 6. - С. 6-12.

58. Оксидативный и антиоксидативный статус больных хроническим бронхитом и пневмонией / Г.В. Трубников, Б.Я. Варшавский, Л.П. Галактионова и др. // Пульмонология. - 2002. - №4. - С. З7-40.

59. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение / В.Т. Олефиренко. - М., 1986. - 286с.