СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ И НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ НЕПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR OCCUPATIONAL SENSORY DEAFNESS AND NONOCCUPATIONAL SENSORY DEAFNESS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза. С целью дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости проводят общеклиническое обследование, эндоскопическое исследование уха, исследование остроты слуха с помощью живой речи: шепотной и разговорной, отоскопию, исследование слуховых труб, камертональное исследование слуха, аудиометрию, акустическую импедансометрию [1, 2, 3, 4]. Описано нарушение при профессиональной нейросенсорной тугоухости вибрационной чувствительности по дистальному типу [1].
Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
Задачей изобретения является разработка дополнительного способа дифференциальной профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза, расширяющего возможности врача при проведении диагностики.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на участках тела: выступающей части скуловой кости, и(или) грудине, и(или) выступающей части локтя, и(или) бугорке большеберцовой кости и по полученным показателям судят о профессиональной нейросенсорной тугоухости или нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза. При угнетении вибрационной чувствительности в исследуемых точках диагностируют нейросенсорную тугоухость профессионального характера.
В норме вибрационная чувствительность не превышает 15 дБ [5]. Обычно ее измеряют вибротестером или камертоном. Авторами вибрационная чувствительность измерялась аудиометром. Исследования показали, что у здоровых лиц, не подвергавшихся воздействию вредных физических факторов, вибрационная чувствительность не превышала 26 дБ (таблица 3). Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [1] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что проводят исследование вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц в одной или нескольких точках на участках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, бугорке большеберцовой кости и при вибрационной чувствительности свыше 26 дБ на исследуемых участках тела диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при отсутствии угнетения вибрационной чувствительности (показатели в пределах нормы) диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза.
Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами как дополнительный способ дифференциальной диагностики.
Способ осуществляется следующим образом. У пациента проводят исследование вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц в одной или нескольких точках на участках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, бугорке большеберцовой кости и при увеличении показателей вибрационной чувствительности свыше 26 дБ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при вибрационной чувствительности до 26 дБ диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза. Вибрационную чувствительность измеряют на правой половине тела как наиболее нагружаемой при работе.
Пример 1. Больной С., 45 лет, стаж работы пилотом 20 лет, предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. При осмотре выявлено: шепотная речь 0,5 метра, разговорная 1,5 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии нет. Проведено исследование вибрационной чувствительности на участках правой стороны тела: скуловая кость, грудина, локоть, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок большеберцовой кости, внутренняя лодыжка, 1-й палец стопы на частотах 125 Гц и 250 Гц.
Таблица 1
Показатели вибрационной чувствительности на различных участках тела у больного С.
Частота и точки измерения
Результаты измерения (дБ)
125 Гц скуловая кость
30,75
250 Гц скуловая кость
37,45
125 Гц грудина
42,25
250 Гц грудина
39,75
125 Гц локоть
39,70
250 Гц локоть
38,75
125 Гц бугорок большеберцовой кости
38,55
250 Гц бугорок большеберцовой кости
37,75
Заключение: у больного отмечается диффузное угнетение вибрационной чувствительности, следовательно, имеет место профессиональная нейросенсорная тугоухость.
Пример 2. Больной Д., 47 лет, перенес акутравму. Страдает снижением слуха на оба уха в течение 5 лет. Проведено исследование вибрационной чувствительности на правой стороне тела: скуловая кость, грудина, локоть, бугорок б/берцовой кости на частотах 125 Гц и 250 Гц.
Таблица 2
Показатели вибрационной чувствительности на различных участках тела у больного Д.
Частота и точки измерения
Результаты измерения(дБ)
125 Гц скуловая кость
20,60
250 Гц скуловая кость
22,65
125 Гц грудина
21,60
250 Гц грудина
22,05
125 Гц локоть
21,65
250 Гц локоть
22,30
125 Гц бугорок большеберцовой кости
23,00
250 Гц бугорок большеберцовой кости
21,30
Заключение: у больного отсутствует диффузное угнетение вибрационной чувствительности на всех обследованных участках тела (показатели в пределах нормы), следовательно, имеет место нейросенсорная тугоухость непрофессионального генеза.
Для изучения изменения вибрационной чувствительности при нейросенсорной тугоухости различного генеза были сформированы три группы: больные профессиональной нейросенсорной тугоухостью, больные непрофессиональной нейросенсорной тугоухостью, контрольная группа - здоровые лица. Для выполнения анализа использовался вибротестер ВТ-2 и аудиометр GSI 67. Вибрационная чувствительность измерялась на правой половине тела как наиболее нагружаемой при работе. Результаты измерений приведены в таблице 3.
Таблица 3
Характеристика изменений вибрационной чувствительности на различных участках тела у больных нейросенсорной тугоухостью (НСТ) различного генеза и группой здоровых лиц, М±m
Точки измерения вибрационной чувствительности и частота измерения
Показатели болевой чувствительности (дБ)
Больные проф. НСТ (n=40)
Больные непроф. НСТ (n=30)
Здоровые (n=30)
125 Гц скуловая кость
31,75±1,18***•••
21,66±0,69▄
20,0±0,01
250 Гц скуловая кость
37,5±1,37 ***•••
24,66±0,92▄
21,66±0,69
125 Гц грудина
40,25±0,97***•••
23,66±0,89
23,33±0,87
250 Гц грудина
38,75±0,89***•••
24,0±0,90
23,33±0,87
125 Гц локоть
38,75±4,63 ***•••
24,66±0,92
22,66±0,82
250 Гц локоть
38,75±0,73***•••
24,33±0,92
24,0±0,90
125 Гц фаланга 2-го пальца кисти
40,5±0,89***•••
23,33±0,87
24,1±0,90
250 Гц фаланга 2-го пальца кисти
40,25±1,12***•••
24,66±0,92
25,33±0,92
125 Гц бугорок большеберцовой кости
37,5±0,97***•••
25,0±0,92▄
22,33±0,78
250 Гц бугорок большеберцовой кости
36,75±0,78***•••
22,33±0,78
23,66±0,89
125 Гц внутренняя лодыжка
41,0±0,97***•••
23,33±0,87
22,33±0,78
250 Гц внутренняя лодыжка
40,75±1,12***•••
23,33±0,87
22,66±0,82
125 Гц 1-й палец стопы
42,75±1,09***•••
24,66±0,92
23,66±0,89
250 Гц 1-й палец стопы
44,5±0,79***•••
24,0±0,90
24,0±0,90
Примечание: 1. *** - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 2 группами; 2. ••• - разница статистически достоверна при p<0,001 между 1 и 3 группами; 3. ▄ - разница статистически достоверна при р<0,05 между 2 и 3 группами.
Из таблицы видно, что угнетение вибрационной чувствительности при профессиональной нейросенсорной тугоухости носит диффузный характер.
Таким образом, предлагаемый способ дает возможность дифференцировать профессиональную нейросенсорную тугоухость от нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
Литература
1. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф.Измеров.- М.: Медицина, 1996. - Т.2. - С.141-161.
2. Тареев Е.М. Профессиональные болезни / Е.М.Тареев, А.А.Безродных. - М.: Медицина, 1968. - С.269.
3. Солдатов И.Б. Оториноларингология / И.Б.Солдатов, В.Р.Гофман. - СПб., 2000. - 472 с.
4. Способ ранней диагностики профессиональной тугоухости: Пат. 2261044 C1 / А.Д.Волгарева, М.П.Обухова. Заявлено 26.05.2004. Опубликовано 27.09.2005, МПК.
5. Корганов Н.Я. Вибрационная болезнь: Учебно-методическое пособие / Н.Я.Корганов, Т.Д.Качан, И.Н.Пиктушанская, Ю.Ю.Горблянский // Кафедра профессиональных болезней РГМУ и Центра профессиональной патологии МЗ РО. - Ростов-на-Дону, 2002. - 70 с.