Детская инвалидность как медико-социальная проблема в республике саха (Якутия)

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

© САВВИНА Н.В., МАКСИМОВА А.А., 2015 УДК 616-036.86-053.2]:312.6

Саввина Н.В., Максимова А.А.

детская инвалидность как медико-социальная проблема

в республике саха

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова, 677000, Якутск, ул. Белинского, 58

Представлена динамика основный: показателей инвалидности детского населения в Республике Саха (Якутия), характеризующих состояние здоровья детей-инвалидов. Приведены результаты анализа данных официальной статистической отчетности (формы № 19, 21). Динамика инвалидности детского населения в Республике Саха (Якутия) показала, что инвалидность детского населения за анализируемый период снижается. Среди причин инвалидности детей отмечено преобладание врожденных аномалий развития, болезней нервной системы и психических расстройств. Повозрастной анализ структуры инвалидности детского населения показал, что самой многочисленной группой среди детей-инвалидов до 2011 г. - возрастная группа 5-9 лет, вторая по численности возрастная группа 10-14 лет. Гендерная структура детской инвалидности на протяжении всего анализируемого периода характеризуется преобладанием ее распространенности у мальчиков.

Ключевые слова: заболеваемость; дети-инвалиды; инвалидность.

Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (2): 28-31.

Savvina N. V., Maksimova A.A.

CHILDREN'S DISABILITY AS THE MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM IN THE REPUBLIC OF SAKHA

North-Eastern Federal University named after M. K. Ammosov, 58, Belinskogo Str., Yakutsk, Russian Federation, 677000

There is presented the dynamics of main indices of disability of the children's population in the Republic of Sakha (Yakutia), characterizing the health status of children with disabilities. There are considered results of analysis of official statistical data reporting (form No. 19, No. 21). The trend in disability of the children's population in the Republic of Sakha (Yakutia) showed that the disability of the child population for the analyzed period is reducing. Among causes of disability in children there was noted the prevalence of congenital malformations, diseases of the nervous system and mental disorders.

Age-specific analysis of the pattern of disability of the child population showed that the most numerous group among children with disabilities to 2011 was the age group of 5 - 9 years, the second largest age group was of 10 - 14 years. The gender structure of children's disability throughout the analyzed period is characterized by the predominance of its prevalence in boys.

Key words: disease; children with disabilities; disability.

Citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18

/ Й § проблема детской инвалидности обусловлена I # # неуклонным ростом тяжелых нарушений здо-^ ровья, вызывающих ограничения жизнедеятельности в детском возрасте, что следует расценивать как маркер медико-социального неблагополучия и снижения уровня общественного здоровья. В настоящее время не более 2-15% детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми. В динамике наблюдения среди детей всех возрастных групп отмечается преимущественный рост хронической патологии, частота которой за последнее десятилетие увеличилась на 22%,

Для корреспонденции: Максимова Айталина Алексеевна, аспирант каф. общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, e-mail: aita-al@mail.ru.

а ее доля среди всех нарушений здоровья, в частности среди школьников, достигла 32% [1-4, 6-8].

Результаты медико-социальных исследований свидетельствуют о зависимости состояния здоровья детей от условий и образа жизни семьи, влияния социально-экономических, медико-социальных и природно-климатических факторов на Севере. Разработка и внедрение программы восстановительного лечения и реабилитации при различных заболеваниях с комплексным и системным подходом к ребенку, направленных на раннее предупреждение хронической патологии и детской инвалидности, являются важнейшим этапом в реальном оздоровлении детей

[4-6].

В связи с этим нами проведен анализ состояния здоровья детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет.

Саввина Н.В., Максимова А.А.

Материалы и методы

В качестве источника информации использованы материалы официальной статистики - Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) - РС (Я) (формы № 19, 21). Все полученные данные обработаны статистически с помощью программы Statistica 6.0 for Windows ("Statsoft").

Результаты и обсуждение

В России, как и во всем мире, наблюдается неуклонный рост числа детей-инвалидов. Исследование распространенности инвалидности в различных странах мира показало, что в Китае 4,9% детей имеют ограниченные возможности вследствие заболеваний, в Великобритании - 2,6%, в США 12,8% детей (9,4 млн) являются «детьми со специальными потребностями в медицинском обслуживании», на отдельных территориях, где проживают бедные семьи и афроаме-риканцы, этот показатель возрастает до 23,5% [8, 11-13].

В Российской Федерации дети-инвалиды составляют, по разным оценкам, от 1,5-2,5 до 4,5% детского населения. Распространенность детской инвалидности в нашей стране с момента ее регистрации с 1980 по 2012 г. увеличилась почти в 10 раз [3, 4, 9, 10].

Уровень инвалидности детей наряду с заболеваемостью и смертностью в РС (Я) - ведущий показатель, характеризующий, с одной стороны, состояние здоровья детского населения, с другой - положение детей в стране, уровень развития и эффективность деятельности государственных и негосударственных систем, оказывающих помощь детям-инвалидам, а также служб, ответственных за проведение политики по предупреждению инвалидности среди детей. Наблюдается уменьшение числа детей-инвалидов, а распространенность детской инвалидности остается нестабильной, проявляя незначительные колебания в ту или иную сторону.

На территории РС (Я) доля детей 0-14 лет в общей численности населения на 2011 г. составляла 21,8%, подростков 15-17 лет - 4,6%. Общая заболеваемость детей и подростков остается на высоком уровне. По сравнению с 2010 г. болезненность увеличилась на 1,9% (с 2602,9 до 2651,9%%). В структуре общей заболеваемости детей в течение ряда лет 1-е место занимают болезни органов дыхания (55,8%), на 2-м месте - болезни органов пищеварения (8,7%), на 3-м

- болезни нервной системы (6,4%).

Количество детей-инвалидов с впервые установленной инвалидностью до 17 лет составило 823 (2010 г.

- 779; 2001 г. - 985). Динамика впервые установленной инвалидности детей по РС (Я) носит характер стабилизации, за исследуемый период 2001-2011 гг. снизилась с 34,6 до 32,6 на 10 000 детского населения (19,7%).

Уровень впервые установленной инвалидности детей в возрастах 5-9 и 10-14 лет, представленная на рис. 1, начала носить характер медленного, но устойчивого снижения с 2005 по 2010 г. С 2010 г. на-

60-,

50-

40-

30-

20-

10-

56,4

51,0

41,9

г "*

26,7

20,4 6,7

44,6

23,5

24,5

22,1 91 о

20,0 20,0

---------------------. 16,3

18,9 18,3 17,4 17,6 -----"

7 7 8,1 8,7

4,3 5,4

3,2

4,4 4,1

2005 ' 2006 ' 2007 ' 2008 ' 2009 ' 2010 ' 2011

0-4 года 10-14 лет

Годы

- 5-9 лет --15 лет

16-17 лет

Рис. 1. Динамика впервые установленной инвалидности детского населения РС (Я) в разных возрастных группах (на 10 000 детского населения).

блюдается повышение показателя с 20,0 до 24,5. За исследуемый период 2005-2011 гг. впервые установленная инвалидность детей в возрасте 5-9 лет снизилась с 26,7 до 24,7%, а в возрасте 10-14 лет - с 20,4 до 16,3%, в возрасте 15 лет показатель повысился с 4,3 до 8,1%. В возрасте 16-17 лет носит характер стабилизации. Динамика впервые установленной инвалидности детей в возрасте 0-4 года носит характер роста показателей до 2010 г. (8,5%), затем идет снижение показателя с 8,5 до 8,1%.

Общая инвалидность детского населения формируется за счет впервые признанных инвалидами (ВПИ) и повторно признанных инвалидами (ППИ), это суммарный показатель и отражает весь контингент детей-инвалидов. Число детей-инвалидов от общего числа детей в возрасте 0-17 лет составляет 2,4% (2010 г. - 2,4%; 2001 г. - 2,5%).

Общее число детей-инвалидов в РС (Я) составило 254,6 на 10 000 детского населения в 2001 г., незначительно увеличивается до 255,1 в 2002 г. (с темпом прироста на 0,2), до 253,1 в 2003 г. (с темпом убыли на 0,8%), до 255,5 в 2004 г. (прирост на 0,9%), до 250,9 в 2005 г. (-1,8%), до 271,2 в 2006 г. (прирост на 8,1%), до 256,0-251,2 в 2007-2008 гг. (убыль на 5,6-1,9%), до 249,0-244,2 в 2009-2010 гг. (убыль на 0,9-1,9%), до 241,7 на 10 000 детского населения в 2011 г. (-1%); в среднем составляет 253,0 на 10 000 детского населения в год. Число детей-инвалидов с 2001 до 2011 г. уменьшилось на 5,1%. Эти данные свидетельствуют о том, что наметилась четкая тенденция уменьшения числа детей-инвалидов с 2006 г. (рис. 2).

Таким образом, на снижение показателей детской инвалидности оказывает влияние развитие

275 270 265 260 255 250 245 240 235 230 225

271,2

254,6 255,1 255,5

250,9

256,0

251,2

249,0

244,2

241,7

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Годы

Рис. 2. Общая детская инвалидность в РС (Я) от 0 до 17 лет (на 10 000 детского населения).

ранней диагностики заболеваний, своевременное оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, развитие высокотехнологичной медицинской помощи в РФ, проведение реабилитационных мероприятий, выполнение индивидуальных программ реабилитации, повышение качества перинатальной помощи [7, 14].

Самая многочисленная группа среди детей-инвалидов до 2011 г. - возрастная группа 5-9 лет -29,1% (2010 г. - 27,9%; 2001 г. - 27,1%), вторая по численности возрастная группа 10-14 лет - 28,8 % (2010 г. - 30,5%; 2001 г. - 37,3%). В общем числе инвалидов преобладают мальчики. Так, в 2011 г. они составили 56,6% (3456 человек), девочки - 43,4% (2655).

Главными причинами инвалидности детского населения республики являются врожденные пороки развития, болезни нервной системы и психические расстройства и они занимают около 60% болезней, обусловивших инвалидность детей всех возрастных групп [4, 7].

В динамике общей инвалидности детей по причине врожденных пороков развития за период 20012011 гг. наблюдался постепенный рост показателей до 2006 г., затем идет снижение с 77,7 до 65,8 на 10 000 детского населения. В итоге врожденные пороки развития занимают 1-е место среди причин детской инвалидности. Из них преобладают аномалии системы кровообращения - 30,9%.

Характер динамики болезней нервной системы: наблюдается постепенный рост с 2001 по 2006 г. с 63,5 до 69,7 на 10 000 детского населения. Затем с

2006 по 2011 г. идет постепенное снижение с 69,7 до 65,0. Таким образом, среди причин детской инвалидности они занимают 2-е место. Преобладают церебральный паралич и другие паралитические синдромы - 43,2%.

По психическим расстройствам за исследуемый период с 2001 по 2001 г. происходит резкое снижение - с 26,2 до 20,8 на 10 000 населения. Затем с 2002 по

2007 г. идет повышение показателей с 20,8 до 30,4-й с 2007 по 2011 г. - стабилизация показателей. Психические расстройства стоят на 3-м месте среди причин

детской инвалидности. Преобладает умственная отсталость - 71,4%.

Около 20% нозологической структуры инвалидности среди детей 0-17 лет составляют болезни глаза, уха, эндокринной и костно-мышечной системы, 10-11% - болезни органов дыхания, новообразования, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления. Распределение заболеваний по значимости в отношении формирования инвалидности сохраняется в течение всего периода наблюдения.

За период 2001-2011 гг. на фоне роста заболеваемости произошло снижение частоты инва-лидизации за счет соматических заболеваний, обусловливающих основную массу висцерально-метаболических нарушений. Установлено увеличение распространенности инвалидности, обусловленной болезнями эндокринной системы (за счет сахарного диабета), психическими расстройствами и расстройствами поведения (психозы и умственная отсталость), уха и сосцевидного отростка, болезнями системы кровообращения. Следует отметить, что при росте заболеваемости болезнями органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой систем, кожи и подкожной клетчатки распространенность инвалидности, обусловленной этими заболеваниями, снижается [4, 7].

Основную массу нарушений, которые формируются при различных заболеваниях, как правило, составляют висцерально-метаболические, умственные и двигательные нарушения. В 2011 г. в структуре детей-инвалидов по видам нарушения функций организма детей на 1-м месте нарушения функций органов и систем - 25,5%, на 2-м - психические нарушения - 20,8%, на 3-м - статодинамические нарушения - 16,6%, на 4-м - сенсорные нарушения - 12,8%. Структура инвалидности по ведущему ограничению жизнедеятельности с 2001 по 2011 г. остается постоянной за весь период наблюдения. Сначала наблюдаются ограничения способностей адекватно вести себя, занимают 1-е место по ведущему ограничению жизнедеятельности, затем следуют ограничения в передвижении и ограничения способности общаться с окружающими. Распространенность детской инвалидности в связи с ограничением владеть телом, ухаживать за собой поступательно увеличивается в 2011 г.

Таким образом, усложнение социально-экономических условий жизни в республике неблагоприятно сказывается на здоровье детей. Проблема их инвалидизации требует безотлагательной реализации мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья детей, качества психолого-педагогических и медико-социальных мер, обеспечивающих адекватную адаптацию к определенным условиям жизни детей с выраженными нарушениями и ограниченными возможностями здоровья.

Саввина Н.В., Максимова А.А.

3. Baranov А.А., Al'bitskiy V.Yu. The Main Trends in the Health of the child Population of Russia. [Osnovnye tendentsii zdorov'ja detskogo naseleniya Rossii]. Moscow; 2011.

4. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N. Disability of the child Population of Russia [Invalidnost' detskogo naseleniya Rossii]. Moscow; 2008.

5. The health of children and Adolescents: status, Trends, and Prospects: Monograph [Zdorov'e detey i podrostkov: sostoyanie, tendentsii, perspectivy] / Ed. by N. Savvina. Moscow: GEOTAR-Media; 2015.

6. healthcare in the Republic of sakha

7. Zelinskaya D.I. Child disability as a public health problem. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2008; 2: 23-6.

8. Zelinskaya D.I., Kobrinskiy B.A. The system of accounting and analysis of child disability. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2000; 1: 7-9.

9. Namazova-Baranova L.S., Kuchma V.R., Il'in A.G., Sukhareva L.M., Rapoport I.K. The incidence of children aged 5 to 15 years in the Russian Federation. Meditsinskiy sovet. 2014; 1: 6-10.

10. [Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik. 2012]. R76. Moscow: Rosstat; 2012.

11. Partington S.N., Cisler R.A., Blair K.A. Prevalence of children with special health care needs in Milwaukee, Wisconsin: data from the Milwaukee metropolitan statistical area. W. M. J. 2006; 105 (3): 30-5.

12. Porterfield S.L., McBride T.D. The effect of poverty and caregiver education on perceived need and access to health services among children with special health care needs. Am. J. Publ. hlth. 2007; 97 (2): 323-9.

13. Waldman H.B., Perlman S.P Children with special health care needs: results of a national survey. J. dent. child. 2006; 73 (1): 57-62.

14. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4-14.

Поступила 27.01.15 Received 27.01.15

Сведения об авторах:

Саввина Надежда Валерьевна, доктор мед. наук, проф., зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А., Ильин А.Г. Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья детей в Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2011; 4: 7-12.

2. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации. Педиатрия. 2012; 3: 9-14.

3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Основные тенденции здоровья детского населения России. М.; 2011.

4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России. М.; 2008.

5. Здоровье детей и подростков: состояние, тенденции, перспективы: Монография / Под ред. Н.В. Саввиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

6. Здравоохранение в Республике саха (Якутия) : статистический сборник. Якутск; 2011: 244.

7. Зелинская Д.И. Детская инвалидность как проблема здравоохранения. Здравоохранение Российской Федерации. 2008; 2: 23-6.

8. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Система учета и анализа детской инвалидности. Российский медицинский журнал. 2000; 1: 7-9.

9. Намазова-Баранова Л.С., Кучма В.Р., Ильин А.Г., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. Заболеваемость детей в возрасте от 5 до 15 лет в Российской Федерации. Медицинский совет. 2014; 1: 6-10.

10. Российский статистический ежегодник. 2012: Р76. М.: Росстат; 2012.

11. Partington S.N., Cisler R.A., Blair K.A. Prevalence of children with special health care needs in Milwaukee, Wisconsin: data from the Milwaukee metropolitan statistical area. WMJ. 2006; 105 (3): 30-5.

12. Porterfield S.L., McBride T.D. The effect of poverty and caregiver education on perceived need and access to health services among children with special health care needs. Am. J. Publ. hlth. 2007; 97 (2): 323-9.

13. Waldman H.B., Perlman S.P Children with special health care needs: results of a national survey. J. dent. child. 2006; 73 (1): 57-62.

14. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.

REFERENCES

1. Baranov A.A., Il'in A.G. Actual problems of preserving and strengthening the health of children in the Russian Federation. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2011; 4: 7-12.

2. Baranov A.A. Health status of children in the Russian Federation. Pediatriya. 2012; 3: 9-14.