Национальный календарь профилактических прививок - основа системы иммунопрофилактики инфекционных болезней

Национальный календарь профилактических прививок - основа системы иммунопрофилактики инфекционных болезней

Н.А. Озерецковский, К.Э. Затолочина (Zatolochina@expmed.ru), С.Г. Алексина

ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, Москва

Резюме

В обзоре приведен анализ содержания национальных календарей прививок 2012 года разных стран. Рассмотрены последние рекомендации ВОЗ по применению вакцин, включенных в календари прививок, руководящие документы по вакцино-профилактике США, Канады, Австралии, Великобритании и ряда других государств. Обсуждены вопросы сходства и различия отечественного и зарубежных календарей прививок. Подчеркивается правомерность детализации схем вакцинопрофилактики конкретных инфекций, необходимость разработки многокомпонентных вакцин, облегчающих соблюдение декретированных сроков проведения прививок. Обосновывается необходимость регулярного издания отечественных официальных руководств по вакцинопрофилактике.

Ключевые слова: вакцинопрофилактика, Календарь прививок, комбинированные вакцины

National Vaccination Schedule - Basis for the System of Immunoprophylaxis of Infectious Diseases

N.A. Ozeretskovskiy, K.E. Zatolochina (Zatolochina@expmed.ru), S.G. Alexina

Federal State Budgetary Institution «Scientific Center for Expertise of Medical Application Products»

of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

Abstract

The overview presents the results of analysis that covered national vaccination schedules used in different countries as of 2012, latest editions of the WHO recommendations on the use of vaccines included in vaccination schedules (WHO position paper), guidelines on vaccine prophylaxis adopted in the USA, Canada, Australia, the UK and some other countries. The article discusses the similarities and differences between the Russian and foreign vaccination schedules. The article emphasizes the appropriateness of detailed elaboration of vaccine prophylaxis schemes for particular infections, the necessity of development of combined vaccines ensuring vaccination at the scheduled time, periodic publication of official Russian guidelines on vaccine prophylaxis. Key words: vaccination, vaccination schedule, combination vaccines

Грипп

Вакцинопрофилактику гриппа осуществляют ежегодно трехвалентной вакциной А(Н^1), A(H3N2), В - так называемой сезонной, штаммо-вый состав которой рекомендует ВОЗ.

Прививки предусмотрены НКПП 68 стран, в основном Европейского и Американского регионов, из них в 35-ти к числу подлежащих прививкам отнесены лица старше 60 - 65 лет и лица из групп риска.

К наиболее важной группе риска, требующей прививки инактивированной вакциной, ВОЗ относит беременных женщин, а также медицинских работников, детей в возрасте шести месяцев - пяти лет и пожилых [29].

Необходимость вакцинации беременных сформулирована в положениях календарей прививок США (в эпидсезон 2011 - 2012 гг., по расчетным данным, в стране привито 36,5% беременных) [9] и Австралии. Инструкции по применению отече-

ственных и зарегистрированных зарубежных препаратов допускают с некоторыми ограничениями прививки беременных инактивированными вакцинами. При этом следует отметить, что опыт применения отечественных вакцин, которые в отличие от зарубежных содержат иммуноадъювант полиокси-доний (МНН азоксимера бромид), при вакцинации беременных весьма ограничен.

Минимальный возраст начала прививок инак-тивированными вакцинами (расщепленной и субъединичной) - шесть месяцев. До достижения трех лет для прививки используют половинную дозу от «взрослой», при этом впервые вакцинируемым возрастную прививочную дозу вводят двукратно с месячным интервалом.

В соответствии с НКПП России детей с 6-месячного возраста и учащихся 1 - 11-х классов прививают вакцинами без ртутьсодержащих консервантов. Такие же требования следует предъявлять и к препаратам, вводимым беременным.

НКПП США является единственным, предусматривающим применение и инактивированной, и живой гриппозной вакцин. Иммунизация с помощью последней допускается по достижении 2-х лет, при этом препарат имеет большее количество противопоказаний и ограничений к применению, чем инактивированный.

В российском НКПП отдельно не выделены инактивированные и живые гриппозные вакцины. Инструкция по применению отечественной вакцины гриппозной аллантоисной интраназальной живой Ультравак допускает ее применение по достижении трехлетнего возраста.

В 2012 году в США лицензирована четырехвалентная живая гриппозная вакцина, содержащая два штамма гриппа типа В («Виктория» и «Ямагата»), которая, как предполагается, заменит в эпидсе-зон 2013 - 2014 годов трехвалентную вакцину. В процессе разработки находится четырехвалентная инактивированная вакцина [11].

Пневмококковая инфекция

Иммунизация конъюгированной вакциной включена в национальные календари прививок 86 стран (в Африканском регионе - 19 стран, в Американском - 21, в Средиземноморском - 11, в Европейском - 26, в Тихоокеанском - 9).

Наиболее распространенной схемой вакцинации является трехкратная с интервалом один-два месяца, с началом прививок с 4-недельного возраста. В ряде стран предусмотрена ревакцинация.

ВОЗ считает оптимальными две схемы иммунизации - «3 + 0» и «3 + 1». Первая предусматривает три вакцинации в возрасте 6 - 10 - 14 недель или 2 - 4 - 6 месяцев, при второй - в возрасте 1 - 2-х лет проводят ревакцинацию. Столь ран-

нее начало вакцинации обусловлено прежде всего тем, что генерализованные формы инфекции, в том числе менингит, встречаются в основном у детей первых двух лет жизни (75 и 83% соответственно), при этом до 52% пневмоний данной этиологии развиваются у детей первого полугодия жизни [31]. На начальном этапе прививки проводили семивалентной вакциной, в последующем в практику были внедрены 10- и 13-валентные вакцины. С 2013 года НКПП США и Франции предусматривают проведение прививок детям первого года жизни исключительно 13-валентной вакциной. Се-ротипы пневмококков, включенные в семивалентную и 13-валентную вакцину, соответствуют циркулирующим в 49 и 74 - 88% соответственно.

В календари многих стран включена 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина, применение которой начинают по достижении двухлетнего возраста. Препарат предназначен в основном для профилактики пневмококковой инфекции у лиц пожилого возраста.

Менингококковая инфекция

Профилактические прививки, основной целью которых является профилактика генерализованных (инвазивных) форм инфекции, включены в НКПП 38 стран. Для их проведения используют конъюгированные и полисахаридные моно- и поливалентные вакцины. Выбор препарата в значительной степени определяется серогруппой возбудителя, превалирующей в регионе. Так, во всех европейских странах, включивших менингококко-вую вакцину в календарь прививок, предусмотрено применение конъюгированной вакцины С, тогда как в Средиземноморском регионе предпочтение следует отдавать квадривалентной (А, С, W, Y) вак-

Таблица 7.

Схемы прививок против гриппа в отдельных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна Декретированный возраст Комментарии

Россия Дети с 6 мес, взрослые групп риска Сплит- и субъединичные вакцины

США 6 мес 2 года Инактивированные вакцины Живая вакцина

Канада 6 - 23 мес -

Бразилия 6 - 7 мес, взрослые старше 60 лет -

Япония Старше 65 лет Добровольные прививки с 9 мес

Австралия + Группы медицинского риска

Великобритания > 65 лет Дополнительно группы риска

Франция - -

Германия > 60 лет -

Италия + Группы высокого риска

ВОЗ + Дети 6 - 36 мес - половинная доза. Дети до 9 лет - двукратная прививка

Таблица 8.

Схемы прививок против пневмококковой инфекции в отдельных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 V2 V3 RV Комментарии

Россия - - - - - -

США КВ ПВ 2 мес С 2-х лет 4 мес 6 мес 12 - 15 мес По медицинским показаниям

Канада КВ ПВ 2 мес 4 мес 6 мес 12 - 15 мес С 65 лет

Бразилия КВ ПВ 2 мес 4 мес 6 мес 12 мес С 6 лет по медицинским показаниям

Япония 2 мес 3 мес 4 мес 12 мес -

Австралия КВ ПВ 2 мес 4 мес 6 мес 12 мес Отдельные территории

Великобритания КВ ПВ 2 мес 4 мес 12 мес - С 65 лет

Франция - 2 мес 4 мес 12 мес - -

Германия - 2 мес 3 мес 4 мес 11 - 14 мес -

Италия КВ ПВ 3 мес 5 мес 11 - 12 мес - С 65 лет

ВОЗ КВ 2 мес 3 - 4 мес 4 - 5 мес или 9 - 15 мес - -

Примечание: V - прививка, ЯV - ревакцинация, КВ - конъюгированная вакцина, ПВ - полисахаридная вакцина.

цине, а в Африканском регионе - вакцине серо-группы А. Высокая эффективность последней подтверждена результатами ее применения в странах этого региона, где из 100 млн привитых ни один не заболел генерализованной формой менингококко-вой инфекции А [21]. Поскольку этиологическим фактором менингококковой инфекции являются менингококки разных серогрупп, ряд стран (США, Израиль, Аргентина, Греция, Финляндия, Новая Зеландия) включили в НКПП вакцинацию четырехвалентным конъюгированным препаратом, а в НКПП Республики Куба включена вакцина против менингококковой инфекции В (безопасность этой вакцины подтверждена исследованиями, проведенными на Кубе, во Франции, Новой Зеландии и Норвегии, где в общей сложности было привито более 1 млн человек [28]).

Курс вакцинации моновалентным конъюги-рованным препаратом С для детей в возрасте 2 - 4-х месяцев состоит из трех инъекций по схеме «0 - 2 - 14»; детям старше года, подросткам и взрослым вакцину вводят однократно. При этом эксперты ВОЗ считают, что вопрос о целесообразности проведения ревакцинации для этих возраст-

ных групп требует дальнейшего рассмотрения [28]. Конъюгированную моновалентную вакцину А лицам в возрасте 10 - 29 лет вводят однократно. Необходимость проведения ревакцинации находится в стадии изучения.

Четырехвалентную конъюгированную вакцину в возрасте двух лет и старше рекомендовано вводить однократно. В тех случаях, когда в НКПП предусмотрено начало применения препарата в 9 -23-месячном возрасте, рекомендуется двукратная вакцинация с интервалом три месяца.

Полисахаридные менингококковые вакцины предназначены для иммунизации лиц старше двух лет; препараты вводят однократно.

В США НКПП и АС1Р предлагают различные схемы вакцинации в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Так, четырехвалентные конъюгированные вакцины (А, С, W, Y) рекомендованы всем лицам 11 - 18 лет, при этом до достижения 16 лет препарат вводят двукратно, в возрасте 16 - 18 лет - однократно. Прививают детей в возрасте двух месяцев - 10 лет и взрослых 56 лет и старше из групп риска (постоянный дефицит компонентов комплемента, функциональная

Таблица 9.

Схемы прививок против менингококковой инфекции в отдельных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 V2 V3 Комментарии

Россия ПВ - - - Включена в Календарь прививок по эпидемическим показаниям

США КВ ПВ + Д,С^,У: 11 - 15 лет - двукратно; 16 - 18 лет - однократно; остальные возрастные группы (с 2-х мес до 55 лет) - серогруппах риска с 2-х лет

Канада КВ ПВ 2 мес 4 мес 6 или 12 мес Серогруппа С

Бразилия КВ ПВ 3 мес 5 мес 15 мес Серогруппа С Серогруппа А с 2-х лет

Япония - - - -

Австралия КВ 12 мес - - Серогруппа С

ПВ - -

Великобритания КВ ПВ 3 мес 4 мес 12 - 13 мес Серогруппа С

Франция КВ ПВ 12 мес - - Серогруппа С

Германия КВ ПВ 11 - 14 мес - - Серогруппа С

Италия КВ ПВ 3 мес 5 мес 11 - 12 мес Серогруппа С

ВОЗ КВ 2 мес 4 мес 6 мес Серогруппа С

Примечание: V - прививка, ЯV - ревакцинация, КВ - конъюгированная вакцина, ПВ - полисахаридная вакцина.

и анатомическая аспления, ВИЧ-инфекция и др.). Прививки в возрасте 2-18 месяцев проводят конъюгированным препаратом, ассоциированным с гемофильной вакциной типа Ь, по схеме «2 -4 - 6 - 12 (15)», а в возрасте девяти месяцев -55 лет - квадривалентной менингококковой вакциной двукратно (9 - 23 месяца) или однократно (другие возрастные группы). Лиц 56 лет и старше прививают полисахаридной вакциной.

Вакцинация четырехвалентной конъюгирован-ной вакциной детей в возрасте 2 - 23 месяцев рекомендована также по эпидемическим показаниям, а для лиц старше 9 месяцев - при посещении стран, высокоэндемичных по менингококковой инфекции.

Папилломавирусная инфекция

Прививки двух- (Церварикс) и четырехвалентным (Гардасил) препаратом включены в календари 39 стран, в том числе 20 европейских. Вакцини-

руют в основном девочек, достигших 12 - 13 лет, по схеме «0 - 1 (2) - 6» (табл. 10). Инструкции по применению предусматривают проведение иммунизации и в старших возрастных группах, а четырехвалентная вакцина предназначена также и для вакцинации мальчиков в возрасте 12 - 13 лет, что предусмотрено календарями прививок США и Австралии.

Ротавирусная инфекция

К началу 2012 года прививка вошла в календари 47 стран, включая как экономически развитые, так и развивающиеся, в том числе 12 стран Африканского, 18 стран Американского, шесть - Средиземноморского, семь - Европейского и четыре страны Тихоокеанского региона.

В развивающихся странах 80% заболевших -дети в возрасте до года, в развитых - дети в возрасте трех - пяти лет. По данным ВОЗ, в 2008 году ротавирусный гастроэнтерит стал причиной смерти

Таблица 10.

Схемы прививок против папилломавирусной инфекции в отдельных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна Возрастная группа Курс вакцинации

Россия - -

США 11 - 12 лет Трехкратно (0 - 1 (2) - 6 мес); мальчики и девочки - Гардасил, только девочки - Церварикс

Канада Не указана Трехкратно

Бразилия - -

Япония 13 лет Трехкратно

Австралия 12 - 13 лет Мальчики и девочки трехкратно

Великобритания 12 - 13 лет Трехкратно

Франция 14 лет Девушки трехкратно

Германия 12 - 17 лет Девушки трехкратно

Италия 12 лет Девушки трехкратно

ВОЗ 9 - 10 лет Девушки трехкратно

453 тыс. детей [26]. Специфическая терапия заболевания отсутствует.

Следует отметить, что в России в 2011 году по сравнению с 2000 годом заболеваемость рота-вирусной инфекцией возросла с 9,34 до 70 на 100 тыс. населения, при этом 66% заболевших составили дети до 2-х лет [2]. Иммунопрофилактику инфекции осуществляют живыми вакцинами Rotarix и RotaTeq, ограниченно применяют вакцины Lanzhou Lamb rotavirus (Китай) и Rotavin-M1 (Вьетнам).

ВОЗ рекомендует включение прививок против ротавирусной инфекции в прививочные календари всех стран, в первую очередь - Южной и Юго-Восточной Азии и африканских к югу от Сахары, где отмечается наиболее тяжелое течение заболевания. Обе вакцины принимают перорально - Rotarix двукратно, а RotaTeq трехкратно - с интервалом не менее 4-х недель (табл. 11). Вакцинацию рекомендуется проводить одновременно с прививкой против коклюша, дифтерии и столбняка. Эффективность вакцинации находится в пределах 50 - 90% [26].

В отличие от первой предложенной вакцины Rotashield, применение которой было приостановлено в связи с развитием у привитых инвагинаций кишечника (частота 1 : 10 тыс.), применение Rotarix и RotaTeq не сопровождалось увеличением частоты данной патологии, которая оставалась на уровне 1 - 2 : 100 тыс. [26].

Позитивные и проблемные аспекты применения ротавирусных вакцин подробно изложены в обстоятельной работе А.Т. Подколзина с соавт. [3].

Ветряная оспа

Для профилактики инфекции используют живую моновакцину (штамм «Ока») и четырехвалентную вакцину, включающую помимо данного компо-

нента живую коревую, паротитную и краснушную вакцины. Препарат моновакцины, впервые зарегистрированный в Японии в 1988 году, первоначально был предназначен для профилактики заболевания у онкологических больных. В США моновакцина была лицензирована в 1995 году для вакцинации здоровых детей. Лицензирование четырехвалентной вакцины осуществлено в 2005 году. Включение вакцин против ветряной оспы привело к резкому снижению заболеваемости. Так, если в допрививочный период (1990 - 1994 гг.) ветряной оспой в США заболевало ежегодно 4 млн человек, из которых 10 тыс. нуждались в госпитализации, то в 2012 году число заболевших составило 11 477 человек [14]. Вакцинация против ветряной оспы включена в календари профилактических прививок 27 стран, при этом в семи из них предусматриваются прививки лицам из групп риска, а в трех - по эпидемическим показаниям. В остальных странах плановая вакцинация осуществляется с 12-месячного возраста. При этом только в семи странах предусматривается повторная прививка в возрасте четырех - шести лет, несмотря на убедительные данные о преимуществе двукратной иммунизации перед однократной [13]. Прививки против ветряной оспы рекомендовано проводить одновременно с вакцинацией против кори, паротита и краснухи (КПК). В то же время указанные препараты в текстах календарей расположены раздельно, и только в прививочные календари Австралии, Монако и Израиля помимо вакцины против ветряной оспы включена дополнительно четырехвалентная вакцина (КПК и ветряная оспа).

Вместе с тем имеются сообщения о том, что после применения четырехвалентного препарата регистрируется в два раза большее фебрильных судорог, чем при раздельном введении КПК и вак-

Таблица 11.

Схемы прививок против ротавирусной инфекции в отдельных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 V2 V3 Комментарии

Россия - -

США 2 мес 4 мес 6 мес Rotaпxв двукратно RotaTeqв - трехкратно

Канада - - -

Бразилия 1 мес 3 мес - -

Япония - - -

Австралия 2 мес 4 мес 6 мес Часть страны

Великобритания - - - -

Франция - - - -

Германия - - - -

Италия - - -

ВОЗ а 6 нед - - Rotaпxв - двукратно с 1 и 2 АКДС с интервалом 4 - 10 недель RotaTeqв - трехкратно с 1, 2, 3 АКДС с интервалом 4 - 10 недель

Примечание: V - прививка.

цины против ветряной оспы. В отличие от КПК-вакцины, четырехвалентную вакцину ни при каких обстоятельствах не допускается вводить ВИЧ-инфицированным детям [18, 12].

Вирусный гепатит А

Вакцинация предусмотрена календарями прививок 25 стран, включая США, Китай, Аргентину, Израиль, Австралию, Бразилию, Канаду (в последних трех странах прививают лиц из группы риска) (табл. 13). Профилактику заболевания осуществляют как инактивированной,так и живой вакциной. Инактивированные вакцины лицензированы для применения по достижении 12-месячного возраста двукратно с интервалом 6 - 12 месяцев, возможно увеличение интервала до 36 месяцев. Эффективность двукратной вакцинации достигает 94% [32]. С учетом высокой иммуногенности препарата и его эффективности при постэкспозиционной профилактике заболевания, однократная вакцинация допускается для контроля за вспышками инфекции. Комбинированные вакцины против гепатита А и В и против гепатита А и брюшного тифа предназначены в основном для иммунизации путешественников.

Для производства живых аттенуированных вакцин в КНР используют штаммы Н2 и L-A-1. Препараты предназначены для лиц в возрасте одного года и старше.

ВОЗ констатирует высокую иммуногенность инактивированной и живых вакцин, указывая при этом на большую степень изученности показателей безопасности первой, и рекомендует включить прививки против гепатита А в план ме-

роприятий по профилактике и контролю вирусных гепатитов [32].

Значительное увеличение количества вакцин, применяемых в рамках НКПП на первом году жизни в одно и то же время, послужило стимулом для разработки ассоциированных многокомпонентных препаратов. Их создание не замедлило сказаться на структуре ряда национальных календарей, в которых были выделены схемы применения конкретных ассоциированных вакцин.

Следует указать, что в НКПП ряда стран, в том числе России, указана возможность взаимозаменяемости зарегистрированных однонаправленных вакцин производства разных стран. При этом, естественно, должны соблюдаться требования национального календаря страны-потребителя.

Резюмируя данные календарей прививок стран мира, можно констатировать:

• повсеместное прогрессирующее увеличение числа включенных в календари прививок заболеваний, подлежащих вакцинопрофилактике;

• конкретизацию основных свойств вакцин, включаемых в календарь (живая или инактивирован-ная, конъюгированная, полисахаридная и т.п.);

• включение в календарь прививок препаратов селективной иммунизации (для определенных групп населения, дифференцируемых по возрасту, состоянию здоровья, риску инфицирования и т.п.);

• внедрение в практику комбинированных препаратов.

Следует обратить внимание на тот факт, что в отношении некоторых препаратов отсутствуют еди-

Таблица 12.

Схемы прививок против ветряной оспы в отдельных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 V2 Комментарии

Россия - - -

США 12 - 15 мес 4 - 6 лет -

Канада 12 мес - Рекомендована восприимчивым лицам и лицам старшего возраста

Бразилия 12 мес - Специальные группы

Япония - - Добровольная вакцинация однократно в возрасте 1 года

Австралия 18 мес 10 - 13 лет -

Великобритания + - По эпидпоказаниям

Франция Не включена -

Германия 11 - 14 мес 15 - 23 мес -

Италия - - -

ВОЗ Позиция ВОЗ 1998 г. -

Примечание: V - прививка. Таблица 13.

Схемы прививок против гепатита А в отдельных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 V2 Комментарии

Россия Включена в Календарь прививок по эпидемическим показаниям

США 12 мес 19 - 24 мес -

Канада + - Группы высокого риска

Бразилия 12 мес 18 мес Специальные группы

Япония - - Добровольная вакцинация трехкратно

Австралия 12 - 24 мес 18 - 24 мес Аборигены

Великобритания - -

Франция - -

Германия - -

Италия + - Особые группы

ВОЗ > 12 мес Через 6 - 36 мес -

Примечание: V - прививка.

ные возрастные схемы их применения. Так, НКПП практически всех стран Западной Европы предусматривают различные схемы и возраст проведения прививок против коклюша, дифтерии и столбняка, а также количество ревакцинаций и возраст проведения последних. В связи с этим специалисты Института Роберта Коха (Берлин, Германия) выступили с предложением об обсуждении вопроса разработки единого календаря (схемы иммунизации) для стран ЕС [35].

Основное отличие Национального календаря прививок России от календарей прививок развитых стран состоит в отсутствии вакцинаций против

ротавирусной, пневмококковой, папилломавирус-ной инфекций и ветряной оспы, а также менинго-кокковой инфекции и гепатита А (последние две включены в Календарь прививок по эпидемическим показаниям), в наличии двух ревакцинаций туберкулезной вакциной и практически повсеместном использовании АКДС-вакцины, содержащей цельноклеточный коклюшный компонент, при этом курс прививок последней включает лишь одну ревакцинацию. Необходимо отметить, что все невключенные вакцины (за исключением гепатитной А и менингококковой полисахаридной А) не выпускаются отечественными производителя-

ми, в связи с чем включение их в Национальный британии - Green Book, во Франции - Guide des

календарь потребует значительных материальных Vaccinations и др.

затрат. Во многих странах широко практикуется посто-Успешной реализации НКПП ведущих стран янно проводимая кампания пропаганды вакцина-мира во многом способствует периодическое из- ции как основы профилактики инфекционных бодание федеральными органами здравоохранения лезней и периодически публикуются фактические этих стран официальных документов по иммуно- данные, демонстрирующие ее эффективность. профилактике объемом от нескольких десятков до К сожалению, подобные документы в Россий-нескольких сотен страниц. В США к таковым от- ской Федерации не издаются, а редко обновляе-носятся General Recommendations on Immunization мые Санитарные правила, касающиеся проведе-(ACIP), Red Book (AAP), Pink Book (CDC), Guidelines ния вакцинопрофилактики отдельных инфекций, for Vaccinating Pregnant Women (CDC), в Кана- не могут их заменить. Что касается пропаганды де - Canadian Immunization Guide, в Австралии - вакцинации, то здесь инициатива прочно отдана ее Australian Immunisation Handbook, в Велико- противникам.

Литература

1. Аксенова В.А., Леви Д.Т. Туберкулез у детей и подростков. Биопрепараты. 2012; 44 (1): 21 - 26.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году: Государственный доклад. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2012.

3. Подколзин А.Т., Петухов Д.Н., Веселова О.А. c соавт. Позитивные и проблемные аспекты применения ротавирусных вакцин. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013; 1: 80 - 89.

4. BCG vaccines. WHO position papers. WHO. Weekly epidemiological record. 2004; 79 (4): 27-38.

5. Brennan R, Robertson B. Tuberculosis Vaccines: A Strategic Blueprint for the Next Decade. Tuberculosis. 2012; 92 (1): 1 - 35.

6. CDC. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIR). MMWR. 2011; 60 (2): 1- 64.

7. CDC. Global Routine Vaccination Coverage, 2011. MMWR. 2012; 63 (43): 883 - 885.

8. CDC. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women: from Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. 2013.

9. CDC. Influenza Vaccination Coverage Among Pregnant Women — 2011-12 Influenza Season, United States. MMWR. 2012; 61 (38): 758 -763.

10. CDC. Pertussis Epidemic — Washington, 2012. MMWR. 2012; 61 (20): 517 - 522.

11. CDC. Prevention and Control of Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) — United States, 2012-13 Influenza Season. MMWR. 2012; 61 (32): 613 - 618.

12. CDC. Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2013; 62 (4): 1 - 34.

13. CDC. Prevention of Varicella. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2007; 56 (4): 1 - 40.

14. Global Advisory Committee on Vaccine Safety, December 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (6): 65 - 72.

15. Hepatitis B vaccines WHO position papers. WHO. Weekly epidemiological record. 2009; 84 (40): 405 - 420.

16. Human papillomavirus vaccines WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2009; 84 (15): 117-132.

17. Immunization and Vaccine Related Implementation Research Advisory Committee (IVIR). WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (1): 5 -7.

18. Klein NP., Fireman B., Yih W.K., et al. Measles-mumps-rubella-varicella combination vaccine and the risk of febrile seizures. Pediatrics. 2010; 126 (1): 1-8.

19. Measles vaccines: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2009; 84 (35): 349-360.

20. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (1): 1-16.

21. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (1): 1-16.

22. Mumps virus vaccines WHO position papers. WHO. Weekly epidemiological record. 2007; 82 (7): 51 - 60.

23. Pertussis vaccines: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 85 (40): 385 - 400.

24. Pneumococcal vaccines WHO position paper - 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (14): 129 -144.

25. Polio vaccines and polio immunization in the pre-eradication era: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2010; 85 (23): 213-228.

26. Rotavirus vaccines WHO position paper - January 2013. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (5): 49 - 64.

27. Rubella vaccines: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2011; 86 (29): 301 - 316.

28. Safety of meningococcal B vaccines. WHO. Weekly epidemiological record. 2008; 83 (4): 42 - 43.

29. Vaccines against influenza WHO position paper -November 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (47): 461-476.

30. Varicella vaccines WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 1998; 73 (32): 241 - 248.

31. WHO Position Paper 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (14): 129 -144.

32. WHO Position Paper 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (28-29): 261 - 276.

33. WHO Position Paper on Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines. WHO. Weekly epidemiological record. 2006; 81 (47): 445-452.

34. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2013 global summary. Immunization schedule selection centre. Available at: http://apps.who.int/ immunization_monitoring/globalsummary/schedules

35. Wiese-Posselt M., Reiter S., Gilsdorf A., Krause G. Needs and obstacles of uniform immunisation schedules in the European Union. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2009; 52 (11): 1099 - 1104.

References

1. Aksenova V.A., Levi D.T. Tuberculosis in children and adolescents. Biopreparaty. 2012; 44 (1): 21-26 (in Russian).

2. On the state sanitary-epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2011: The State Report. Federal'nyy tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora. 2012 (in Russian).

3. 3. Podkolzin A.T., Petukhov D.N., Veselova O.A. et al. Positive and problematic aspects of the use of rotavirus vaccines. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2013; 1: 80 - 89 (in Russian).

4. 4. BCG vaccines. WHO position papers. WHO. Weekly epidemiological record. 2004; 79 (4): 27 - 38.

5. Brennan P, Robertson B. Tuberculosis Vaccines: A Strategic Blueprint for the Next Decade. Tuberculosis. 2012; 92 (1): 1 -35.

6. 5. CDC. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2011; 60 (2): 1 - 64.

7. 6. CDC. Global Routine Vaccination Coverage, 2011. MMWR. 2012; 63 (43): 883 - 885.

8. CDC. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women: from Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. 2013.

9. CDC. Influenza Vaccination Coverage Among Pregnant Women — 2011-12 Influenza Season, United States. MMWR. 2012; 61 (38): 758 - 763.

10. CDC. Pertussis Epidemic — Washington, 2012. MMWR. 2012; 61 (20): 517 - 522.

11. CDC. Prevention and Control of Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) — United States, 2012-13 Influenza Season. MMWR. 2012; 61 (32): 613 - 618.

12. CDC. Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2013; 62 (4): 1 - 34.

13. CDC. Prevention of Varicella. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2007; 56 (4): 1 - 40.

14. Global Advisory Committee on Vaccine Safety, December 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (6): 65 - 72.

15. Hepatitis B vaccines WHO position papers. WHO. Weekly epidemiological record. 2009; 84 (40): 405 - 420.

16. Human papillomavirus vaccines WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2009; 84 (15): 117 - 132.

ЩИ Научно-методический центр иммунопрофилактики

17. Immunization and Vaccine Related Implementation Research Advisory Committee (IVIR). WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (1): 5 - 7.

18. Klein NR, Fireman B., Yih W.K., et al. Measles-mumps-rubella-varicella combination vaccine and the risk of febrile seizures. Pediatrics. 2010; 126 (1): 1 - 8.

19. Measles vaccines: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2009; 84 (35): 349 - 360.

20. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (1): 1 - 16.

21. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (1): 1-16.

22. Mumps virus vaccines WHO position papers. WHO. Weekly epidemiological record. 2007; 82 (7): 51 - 60.

23. Pertussis vaccines: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 85 (40): 385 - 400.

24. Pneumococcal vaccines WHO position paper - 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (14): 129 -144.

25. Polio vaccines and polio immunization in the pre-eradication era: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2010; 85 (23): 213-228.

26. Rotavirus vaccines WHO position paper - January 2013. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (5): 49 - 64.

27. Rubella vaccines: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2011; 86 (29): 301-316.

28. Safety of meningococcal B vaccines. WHO. Weekly epidemiological record. 2008; 83 (4): 42 - 43.

29. Vaccines against influenza WHO position paper -November 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (47): 461 - 476.

30. Varicella vaccines WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 1998; 73 (32): 241 - 248.

31. WHO Position Paper 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (14): 129 - 144.

32. WHO Position Paper 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (28-29): 261 - 276.

33. WHO Position Paper on Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines. WHO. Weekly epidemiological record. 2006; 81 (47): 445 - 452.

34. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2013 global summary. Immunization schedule selection centre. Available at: http://apps.who.int/ immunization_monitoring/globalsummary/schedules

35. Wiese-Posselt M., Reiter S., Gilsdorf A., Krause G. Needs and obstacles of uniform immunisation schedules in the European Union. Bundesgesundheitsblatt

Основные факты об иммунизации в 2011 - 2012 годах

Программа «Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, и иммунизация» ^Р1) Европейского регионального бюро ВОЗ опубликовала обзор основных мероприятий, осуществленных в 2011 - 2012 годах.

В обзоре подчеркивается, что деятельность Программы в эти годы была направлена на обеспечение стратегического руководства и технической поддержки стран региона в деле создания максимально равного доступа к вакцинам гарантированного качества, включая новые продукты и технологии. Основные усилия были сосредоточены на контроле эпидемических вспышек кори и краснухи, реализации программы элиминации этих инфекций к 2015 году и поддержании статуса региона, свободного от полиомиелита.

К числу проблем, с которыми пришлось столкнуться в 2011 - 2012 годах, отнесены крупномасштабные вспышки кори и эндемическая заболеваемость краснухой, которые поставили под угрозу достижение элиминации этих инфекций в регионе к 2015 году. Также большие опасения вызывает угроза снижения охвата иммунизацией в некоторых странах в результате недостаточно активной работы с населением и постоянного распространения недостоверной информации. Действие этих факторов усугубляется проблемами, связанными со своевременностью и полнотой предоставляемой отчетности по эпидемиологическому надзору.

Несмотря на это, 2011 - 2012 годы также могут считаться периодом значительного прогресса и успехов, среди которых названы достижение и поддержание высокого уровня охвата плановой иммунизацией детей, внедрение новых вакцин (пневмококковой, против гемофильной инфекции типа Ь, против ВПЧ), укрепление лабораторной сети, инвестиции в программы иммунизации, переход ряда стран от донорской поддержки к

самостоятельному финансированию вакцинопро-филактики.

На 65-й Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2012 года государства-члены ВОЗ объявили завершение ликвидации полиомиелита «программой действий в чрезвычайной ситуации для глобального общественного здравоохранения». Они также приняли Глобальный план действий в отношении вакцин, подчеркивающий важность достижения региональной цели по элиминации кори и краснухи, а также поддерживающий дальнейшее укрепление рутинной иммунизации, внедрение новых вакцин и расширение программ иммунизации за счет более широкого охвата возрастных групп. Глобальный план представляет собой новую основу для коллективных действий, направленных на преодоление негативных тенденций, появившихся в последние несколько лет.

Страны, входящие в состав Европейского региона ВОЗ, совместно отметили 10-летие с момента сертификации региона как свободного от полиомиелита. Подтверждением этому послужили решительные, успешные и четко скоординированные меры, предпринятые в ответ на вспышку полиомиелита в 2010 году. Использование подходов, апробированных в ходе успешной ликвидации полиомиелита в регионе 10 лет назад, позволило инициировать процесс верификации элиминации кори и краснухи.

В течение ближайших лет специалистами Программы «Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, и иммунизация» ^Р1) Европейского регионального бюро ВОЗ будут разработаны инструменты, которые помогут программам иммунизации стран региона разработать более действенные и адекватные ситуации методы пропаганды вакцинации, чтобы сократить пробелы в охвате прививками и обеспечить одинаковую защиту всех групп населения.