Новые методы диагностики заболеваний органов дыхания у новорожденных

Научно-практическая конференция педиатров России

Некоторые показатели физического развития детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией

Евсеева М.А., Петрова А.Г., Киклевич В.Т., Варнакова Р.Д., Петров P.A.

Гэсударственный медицинский университет, Иркутск, Государственная инфекционная клиническая больница, Иркутск

Физическое развитие (ФР) является одним из наиболее важных показателей здоровья ребенка. Нами проведен анализ ФР у 18 детей с ВИЧ-инфекцией (перинатальное инфицирование), стадии 2Б-ЗВ (Покровский В. И., 1989), находящихся на лечении в центре «Аистенок» при ГИКБ г. Иркутска. На момент исследования 11 мальчиков и 7 девочек были в возрасте от 1 до 5 лет. Индивидуальную оценку основных параметров ФР (роста, массы тела, окружности груди (ОГ)) и индексов ФР проводили в сравнении с возрастными нормами ФР для дошкольников Восточно-Сибирского региона (Ефимова Н.В., Маторова Н.И. и др., 1995), а также стандартами ФР детей Российской Федерации (Мазурин A.B., 1986) и детей Европы (1999). Патологически низкий рост отмечен у 10 из 18 ВИЧ-инфицированных детей (55,5%), в том числе нанизм — у 4 (22%) детей, субнанизм — у 6 (34%) детей, очень низкий рост у 4 (22%) детей. По массе тела детей можно отнести преимущественно к 1-му центильному коридору: 7 из 11 мальчиков и 6 из 7 девочек. Очень низкий массо-ростовой индекс, отмечающийся практически у всех девочек, свидетельствует о том, что даже в пропорции массы тела детей к их малому росту преобладает отставание массы тела. Данный показатель у мальчиков выглядит иначе, среди них у 6 детей — первый центильный коридор, второй — у 2, третий — у 2, пятый — у 1 ребенка. Отклонение массы тела от возрастной нормы составило в среднем по группе минус 16,6%, а в соответствии с индивидуальным ростом детей — минус 5,1%. Гипотрофия III степени к возрастной норме отмечена у 6 детей, II степени — у 5 детей, i степени — у 3 детей и отсутствует у 4 мальчиков. В пропорции к росту гипотрофии III степени не зарегистрировано, II степени — отмечается у 3 детей, I степени — у 4 детей. Средние отклонения основных параметров ФР находятся в пределах более -2а, что свидетельствует о явной патологии. Все дети имеют микросоматотип и негармоничное развитие. В целом у девочек преобладает отставание массы и ОГ, у мальчиков — роста. Выводы: нарушение ФР отмечается у всех перинатально ВИЧ-инфицированных детей и характеризуется резкой дисгармоничностью, выраженным патологическим отставанием всех основных параметров, и, вероятно, является полиэтиологичным синдромом данного заболевания.

Новые методы диагностики заболеваний органов дыхания у новорожденных

Егорова В. Б., Ханды М.В., Геппе H.A.

Медицинский институт Якутского государственного университета, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания у новорожденных занимают ведущее место в структуре перинатальной патологии. В связи с этим разработка современных, высокоинформативных, безвредных методов диагностики бронхолегочной патологии у данного контингента детей является весьма актуальной.

Специалистами Московского Энергетического института был разработан компьютерный комплекс по регистрации и анализу паттерна дыхания у новорожденных детей, который позволяет детально исследовать акустические характеристики дыхания.

Процедура регистрации паттерна дыхания производится при спокойном дыхании во время сна, в течение короткого промежутка времени от 4 до 10 сек. Запись проводится через специальный датчик, помещенный в дыхательную маску. Акустический сигнал трансформируется с помощью аналого-цифрового преобразователя. Результаты компьютерной обработки отображаются на экране персонального компьютера. Паттерн, отображающий дыхательные шумы, позволяет анализировать получаемые фонореспирограммы, выявлять характерную часть с диагностическими признаками, вычислять численную характеристику интенсивности дыхания.

С помощью данного компьютерного комплекса нами были исследованы 44 ребенка без патологии со стороны органов дыхания, родившихся на 38-40-й неделе и 40 новорожденных с различными бронхолегочными заболеваниями со сроком гестации при рождении 32-40 недель. Данные анализа показали, что акустические шумы здоровых новорожденных регистрировались в диапазоне от 200 Гц до 5 кГц, т. е. в низкочастотном спектре и характеризовались наличием 1-2 пик. Паттерны дыхания у детей с заболеваниями органов ды-

Фармакотерапия в педиатрии

хания характеризовались наличием значительного количества низкочастотных шумов, а также изменениями в высокочастотном спектре 5-12,6 кГц.

Таким образом, характеристики дыхательных шумов, полученные с помощью компьютерной системы, могут явиться индивидуальным параметром и дополнительным неинвазивным методом клинической и функциональной диагностики при заболеваниях органов дыхания у новорожденных.

Эффективность раннего энтерального питания у детей раннего возраста с глубокими термическими поражениями

Ерпулева Ю.В., Боровик Т.Э., Лекманов А.У., Будкевич Л.И., Семенова H.H.

ДКБ Ne 9 им. Г. Н. Сперанского, ГУ НЦЗД РАМН, Москва, НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и СР РФ, Москва

Пострадавшие дети с различной тяжестью травматического поражения испытывают острую необходимость в лечебном питании как дополнительном источнике энергии, макронутриентов, витаминов, микроэлементов в максимально ранние сроки от момента получения травмы. Традиционно используемые во многих детских клиниках диеты не в состоянии решить проблему лечения госпитального «голодания», так как являются остро дефицитными по всем основным питательным веществам и нутриентам, что требует назначения специализированных лечебных смесей.

Цель работы: оценить эффективность проводимой энтеральной терапии (ЭП) у детей раннего возраста с глубокими ожогами степени 1-2 АБ.

Материалы и методы. 23 ребенка от 1 года до 3 лет с глубокими ожогами. Со вторых суток от термического поражения назначали полуэлементные смеси «Пепти-Нутрилон ТСЦ» (Нутриция) и «Альфаре» (Нестле), в 1/2 разведении, по 30-50 мл за 1 кормление (7-8 раз в сутки), увеличивая их концентрацию и объем в течение 4-5 дней до 60-90 мл за 1 кормление.

Результаты исследования. Со стороны клиники отмечено улучшение моторно-двигательной активности ЖКТ, отсутствие диспепсических расстройств и вздутия живота, что свидетельствовало о хорошей переносимости смесей. При раннем назначении ЭП отмечено уменьшение содержания глюкозы, снижение уровня холестерина, мочевой кислоты, повышение концентрации альбумина (от 22 г/л до 31,5 г/л), альбу-мино/глобулинового индекса, а также нарастание концентраций преальбумина, и снижение концентраций С-реактивного протеина, орозомукоида, что свидетельствует о нормализации белкового обмена и снижении ответа «острой фазы» воспаления. Об уменьшении интоксикации свидетельствовали снижение содержания сывороточного креатинина (114,9 ±9,95 ммоль/л) и уровня лейкоцитов в периферической крови (до 7-9 • 109/ л лейкоцитов).

Выводы. Результаты клинического и биохимического исследования показали, что раннее назначение ЭП позволяет устранить в относительно короткий период времени негативные метаболические нарушения и адекватно обеспечить энергетические и пластические потребности организма у детей с термической травмой.

Поражение твердых тканей зубов и снижение минерализации костей у детей с нефротическим синдромом в условиях длительного приема глюкокортикоидов

Жерлицина С. Б., Тимофеева А. Г., Чумакова О. В., Винниченко Ю.А., Цыгин А.Н., Круглова И. В., Баканов М.И.

Московский государственный медико-стоматологический университет, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

С целью уточнения характера поражения костной ткани при нефротическом синдроме (НС) у детей, в условиях длительного приема глюкокортикоидов (ГК) было обследовано 25 детей в возрасте от 6 до 15 лет с данной патологией (длительность приема ГК — более 3 лет). У всех детей были исследованы показатели кальция и фосфора в сыворотке крови, суточная экскреция этих электролитов в моче. Состояние минераль-