«При существующем подходе региональных властей мы не остановим эпидемию»

Независимый доклад о ситуации с лекарственным обеспечением ВИЧ-инфицированных пациентов в 2017 году подготовила Коалиция по готовности к лечению. Авторы документа подчеркивают недостаточный уровень участия регионов в закупках препаратов: в частности, 21 регион не объявлял собственных тендеров, хотя такая обязанность предусмотрена госстратегией противодействия распространению ВИЧ в РФ.

Коалиция по готовности к лечению (проводит независимый мониторинг обеспечения ВИЧ-инфицированных пациентов лекарственными средствами) подготовила доклад о лекарственном обеспечении 2017 года. Напомним, в прошлом году закупки препаратов для ВИЧ-инфицированных стали снова осуществляться централизованно. До 2013 года препараты закупал Минздрав РФ и распределял в регионы, но затем функция закупок была возложена на субъекты РФ, которые проводили их на средства трансфертов из федерального бюджета. В 2017 году препараты снова стал закупать Минздрав. Отметим, что в утвержденной в 2016 году Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ говорится, что ее реализация осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств субъектов РФ. В частности, регионы должны выделять собственные средства и на лекарственные препараты.

Как сообщили “Ъ” в Минздраве, в 2017 году именно за счет централизации, которая означает увеличение объема закупок, «обеспечено снижение средней стоимости лечения одного пациента более чем в два раза — со 169,4 тыс. до 84 тыс. руб. Полученная экономия бюджетных средств составила 4,8 млрд руб., за счет чего охват лечением ВИЧ-инфицированных увеличен с 39,5% до 50,1% без привлечения дополнительных средств»,— заявили “Ъ” в ведомстве. Для формирования централизованной заявки на закупку антиретровирусных препаратов в 2017 году уполномоченные организации из регионов должны были подать заявки в Минздрав РФ до 15 августа 2016 года, после чего ведомство формировало итоговый план закупок. «В течение последних трех лет (2015–2017 годы) объем закупаемых препаратов ежегодно увеличивается более чем наполовину, вследствие чего растет охват пациентов лечением,— говорится в докладе Коалиции по готовности к лечению.— Так, расчетное количество пациентов в 2017 году увеличилось почти на 60% по сравнению с 2016 годом. За два года (2016–2017 годы) ориентировочное количество пациентов, получающих терапию, выросло более чем в два раза». Средств, выделенных на централизованные закупки в 2017 году, должно было хватить на обеспечение лекарствами тех пациентов, которые уже получали лечение. Рост числа пациентов, получающих лечение, был достигнут за счет экономии на оптовых закупках, а также за счет решения правительства РФ выделить из резервного фонда дополнительно 4 млрд руб. (хватило на более 100 тыс. годовых курсов лечения). Общая сумма всех закупок в 2017 году составила более 24,5 млрд руб., из которых более 21,3 млрд — затраты Минздрава в результате централизованных закупок, более 3,2 млрд — сумма закупок на уровне регионов РФ.

«Около 73% всех денежных средств, потраченных за счет региональных бюджетов, пришлось на четыре субъекта РФ: Москва, Московская область, Санкт-Петербург, ХМАО,— говорится в докладе.— Наибольшая сумма денежных средств была выделена из бюджета Москвы — 35% от всего бюджета региональных закупок». Авторы доклада «не нашли закупок» в 21 регионе: в Ивановской, Кемеровской, Курганской, Нижегородской, Новгородской, Псковской, Тульской, Ульяновской и Ярославской областях, Забайкальском крае, Дагестане, Ингушетии, Калмыкии, Крыму, Северной Осетии, Татарстане, Туве, Удмуртии, Хакасии, Чувашии, а также в Севастополе.

«В регионах остается проблема, которая появилась еще при децентрализации: большой разброс цен на препараты,— рассказал “Ъ” руководитель отдела мониторинга коалиции Алексей Михайлов.— В 2017 году цена на один и тот же препарат от региона к региону могла отличаться в 76 раз». Эксперт указал, что только две трети регионов выделяют средства на лечение пациентов с ВИЧ, «но большая часть выделяет совсем незначительные суммы». «При существующем подходе региональных властей к нарастающей эпидемии ВИЧ в России мы никогда ее не остановим»,— считает господин Михайлов.

В докладе отмечается, что несколько регионов объявляли аукционы, только «чтобы покрыть дефицит с теми или иными препаратами, возникший из-за задержек поставок по контрактам Минздрава РФ». Авторы доклада напоминают, что в 2017 году первые аукционы Минздрава РФ были объявлены 24 февраля: «Объявление закупок в конце февраля, крупный объем закупок и огромное количество получателей привели к возникновению дефицита ряда АРВ-препаратов в регионах. Поставки препаратов в регионы были запланированы на май, в связи с чем ряд регионов столкнулся с дефицитом уже в начале года». На сайт «Перебои.ру» (портал занимается отслеживанием сообщений о перебоях в выдаче необходимых лекарств, работая с сообщениями пациентов) с 1 января по 31 декабря 2017 года поступило 509 сообщений о перебоях с антиретровирусной терапией из 45 регионов РФ. В докладе это называется «рекордом». Для сравнения: в 2013 и 2014 годах сообщения поступили из 23 регионов, в 2015 году — из 31, в 2016 году — из 41 региона. Максимальное количество сообщений поступило из Свердловской области, Алтайского края и Москвы. Пациенты, в частности, жаловались на отказ в выдаче препаратов (254 сообщения). Кроме того, ВИЧ-инфицированные жаловались на замену препаратов без медицинских показаний: 169 сообщений поступили из 31 региона, основные жалобы — плохая переносимость или непереносимость лекарств, выданных взамен отсутствующих. «В течение года поступали сообщения о побочных эффектах (изжога, тошнота, сыпь, зуд, рвота, обострение нейропатии, выпадение волос), появившихся после замены оригинального препарата дженериком или при замене препарата одного производителя другим»,— говорится в докладе.

В финальной части доклада авторы рекомендуют правительству РФ рассмотреть возможность выделения дополнительного бюджета на закупку антиретровирусной терапии на федеральном уровне. Это «необходимо для достижения целевых показателей по охвату антиретровирусной терапии в соответствии с Национальной стратегией»,— говорится в документе. Региональным минздравам и департаментам здравоохранения рекомендуется добиваться регулярного выделения дополнительного бюджета на закупку антиретровирусной терапии. Минздрав РФ просят провести всю необходимую работу по подготовке тендеров, чтобы они были объявлены не позднее февраля 2019 года, «во избежание перерыва в поставках» и снижения риска перебоев.

Кто выиграл от централизации закупок АРВ-препаратов