СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ, ВАЗОМОТОРНЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
WAY OF TREATMENT OF CHRONIC, HYPERTROPHIC, VASCULOMOTOR AND ALLERGIC RHINITES

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для неинвазивного хирургического лечения хронических ринитов (вазомоторного, гипертрофического, аллергического) и может проводиться амбулаторно.
К основным типам хронических ринитов относятся катаральный, гипертрофический, атрофический и вазомоторный риниты. Последний, в свою очередь, подразделяется на аллергическую и нейровегетативную формы. Хронические риниты широко распространены и их лечение остается до настоящего времени актуальной проблемой.
Известно много способов консервативного и хирургического лечения хронических ринитов, однако при консервативном подходе к лечению часто не достигают желаемых результатов, а при хирургическом подходе вероятность возникновения кровотечения, развитие атрофических изменений и прочих осложнений высока.
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения вазомоторных и гипертрофических ринитов считается лазерная деструкция тканей нижних носовых раковин.
2
Известен способ лазерной деструкции носовых раковин при помощи излучения CO-лазера с длиной волны 10,6 мкм (Д.Г.Чирешкин и др. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. - М.: Медицина, 1990, с.79).
2
Недостатком данного способа является то, что использование CO-лазера сопряжено с опасностью возникновения в послеоперационном периоде рубцовых сращений(синехий) на месте поврежденной слизистой оболочки. Воздействие на нижние носовые раковины сопровождается значительной кровоточивостью и длительным периодом репарации.
Известен способ лазерной деструкции носовых раковин с помощью излучения ИАГ-неодимого лазера с длиной волны 1,06 мкм (М.С.Плужников и др. Лазеры в ринофарингологии, Кишинев, «Штинца», 1991, с.104).
Недостатком этого способа является то, что он вызывает сильно выраженную воспалительную реакцию, сопровождающуюся отечными реактивными процессами с расстройством микроциркуляции, что впоследствии может вести к грубой атрофии, при этом метод не гарантирует получения желаемого результата.
Известен также способ деструкции носовых раковин при помощи YAG-Но лазера с длиной волны 2,09 мкм (А.Н.Наседкин, В.Г.Зенгер. Лазеры в оториноларингологии. М.: Фирма Техника, 2000, с.93).
Несмотря на то что данный метод является достаточно эффективным и наиболее щадящим из вышеперечисленных, он также имеет определенное количество недостатков. Как и все вышеперечисленные методы, он является инвазивным и может быть фактором развития «гематогенных» заболеваний (RW, ВИЧ, ГЕП В и С и т.д.). В послеоперационном периоде наблюдается реактивный отек слизистой оболочки. Нередко использование данной методики сопровождается кровоточивостью.
При всех вышеперечисленных методиках для уменьшения реактивных явлений и улучшения заживления раны в послеоперационном периоде приходится проводить неспецифическую противовоспалительную терапию(сложные капли, включающие растительное масло, антибиотик, физиотерапию и. т.д.), что заставляет пациентов находиться под постоянным наблюдением врача и нередко является показанием для госпитализации.
В соответствии с этим поставлена задача, направленная на снижение травматичности способа лечения ринитов за счет неинвазивной деструкции тканей, отсутствие термического повреждения, развития ответной мощной воспалительной реакции. Кроме того, данный способ лечения прост в проведении, может использоваться в амбулаторных условиях и обеспечивать быстрый клинический эффект.
Эта задача решена тем, что в способе лечения хронических гипертрофических вазомоторных и аллергических ринитов, включающем введение световода лазера в общий носовой ход, продвижение его внутри полости до конца нижней носовой раковины, извлечение световода к переднему краю носовой раковины с определенной скоростью и создание при этом отрезков лазерного воздействия, предложено воздействовать на поверхности слизистой излучением КТП-лазера, с длиной волны 0,53 мкм, импульсами с частотой 1-2 Гц, энергией в импульсе 0,5-3 Дж, при этом световод лазера извлекать со скоростью 5-10 мм/сек и создавать посылами импульсов отрезки, состоящие из 3-8 точек каогуляции с расстояниями между точками 1-2 мм, причем в зависимисти от степени гипертрофии носовой раковины формировать 1-5 таких отрезков.
Основным приемуществом данного способа является то, что он осуществляется неинвазивно. В процессе продвижения световода со скоростью 5-10 мм/сек, посылы импульсов КТП-лазера, пройдя через поверхностные слои слизистой оболочки носовых раковин, взаимодействуют с кровеносными сосудами и кавернозными телами, вызывая их коагуляцию, что значительно снижает травматичность операции.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной поверхностной анестезией Sol/Lidocaini 10% у больного при передней риноскопии определяют степень гипертрофии нижних носовых раковин и объем предстоящего вмешательства. В зависимости от степени гипертрофии рекомендуется создание от 1 до 5 отрезков с точками коагуляции. Кварц-полимерное волокно диаметром (600 мкм), на конце которого закреплено устройство для отражения лазерного луча под углом 90° относительно горизонтальной оси световода, вводят в общий носовой ход до конца нижней носовой раковины, фиксируют и продвигают к переднему краю вдоль оси нижней носовой раковины со скоростью продвижения 5-10 мм/сек, производят при этом серию импульсов лазерного излучения, частотой 2 Гц при энергии в импульсе 05,-3 Дж. При этом осуществляют контроль за направлением отраженного луча по имеющейся на волокне «метке», что особенно важно при работе в задних отделах полости носа, где сложно осуществлять визуальный контроль. После лазерного воздействия на поверхность слизистой оболочки нижней носовой раковины в зоне проведения волокна формируется отрезок, в виде последовательно размещенных точек коагуляции. При правильно выполненной манипуляции слизистая оболочка над зоной коагуляции тотчас оседает, и на ее поверхности образуется продольная борозда. Результатом этого является увеличение просвета носовой полости и восстановление дыхания носом. Динамическое наблюдение (1, 2, 5, 7-е сутки) показало, что практически отсутствует реактивный отек слизистой оболочки. Таким образом, вся методика осуществляется неинвазивно, легко выполнима и имеет хороший результат.
Конкретные примеры выполнения способа.
Пример. 1.
Пациент К. 32 лет обратился в ЛОР-клинику МОНИКИ 23.01.2007 с жалобами на затруднение носового дыхания, частые головные боли, слизистые выделения из носа. При передней риноскопии - нижние носовые раковины застойно гиперемированы, при анемизации сокращаются. Носовое дыхание значительно затруднено. 23.05.2007 под местной анастезией (Sol. Lidocaini 10% аэрозоль) слизистых оболочек нижних носовых раковин справа и слева произведена фотодеструкция излучением КТР-лазера. Для чего по поверхности раковины проводили световод со скоростью 5-8 мм/сек, посылая при этом по 5-6 импульсов. После чего под местом проведения волокна образовалась полоска зоны коагуляции. Справа и слева произведено по 3 отрезка коагуляции. Улучшение носового дыхания пациент отметил уже во время операции. При осмотре в динамике через 3,5 месяца жалоб не предъявлял. Носовое дыхание не затруднено. Лечение произведено амбулаторно.
Пример 2.
Пациент И. 45 лет, обратился в ЛОР-клинику МОНИКИ 12.11.2006 с жалобами на затруднение носового дыхания, заложенность носа, обильные слизистые выделения из носа. При передней риноскопии - нижние носовые раковины набухшие с синюшным оттенком, при анемизации сокращаются незначительно. Носовое дыхание практически отсутствует. Под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10% аэрозоль) при помощи КТР-лазера произведена деструкция мягких тканей нижних носовых раковин. Справа выполнено 3 отрезка коагуляции, слева 2 отрезка коагуляции. Улучшение носового дыхания пациент отметил сразу после операции. При осмотре в динамике через 3,5 месяца жалоб не предъявлял. Носовое дыхание не затруднено. Лечение произведено амбулаторно.
Использование данного способа обеспечит снижение травматичности лечения ринитов за счет неинвазивной деструкции тканей, отсутствие термического повреждения и развития ответной мощной воспалительной реакции.