Эффективность лечения послеоперационных плевритов на II стационарном этапе реабилитации после хирургических вмешательств на "открытом" сердце

ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS

Эффективность лечения послеоперационных плевритов

на II стационарном этапе реабилитации после хирургических вмешательств

на «открытом» сердце

Белов В.Н., Хаустов В.И., Купцов А.А., Любовина Е.А., Белова Е.А.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России; БУЗ ВО ВГКБ №3; БУЗ ВО ВОДКБ №1, Воронеж, Россия

Цель. Изучить эффективность лечения послеоперационных плевритов на II стационарном этапе реабилитации после хирургических вмешательств на «открытом» сердце.

Материал и методы. В исследование включены 86 больных, прошедших II стационарный этап реабилитации в отделении медицинской реабилитации БУЗ ВО ВГКБ №3 с манифестировавшими на данном этапе одно/двухсторонними гидро/гемотораксами. Средний возраст больных составил б7±9 лет. Из 86 пациентов 62 (72%) больных были мужчины, 22 (28%) - женщины. 57 (66%) пациентам было выполнено изолированное коронарное шунтирование, 6 (7%) - коронарное шунтирование в сочетании с коррекцией клапанного аппарата сердца или пластикой/резекцией аневризмы левого желудочка, 23 (27%) - изолированная пластика/протезирование клапанного аппарата. Диагностика послеоперационных плевритов проводилась с помощью объективного осмотра, оценки тяжести дыхательной недостаточности, рентгеновского обследования грудной клетки и УЗИ исследованием плевральных полостей. Лечение осуществлялось путем коррекции медикаментозной терапии, выполнением плевральных пункций, при необходимости под УЗИ-контролем, и назначением физиотерапевтического лечения.

Результаты. При анализе характера плеврального выпота установлено, что у 18 (21%) пациентов был диагностирован гидроторакс, у 68 (79%) - гемоторакс. Всего в исследуемой группе пациентов было выполнено от 1 до 4 плевральных пункций каждому больному (в среднем 1,4±0,5). У 28 (33%) пациентов плевральные пункции проводились под УЗИ-контролем. В целом по группе у 55 (64%) больных коррекция медикаментозной терапии (назначение нестероидных препаратов, гормонотерапия, изменения режима антитромбоци-тарной и антикоагулянтной терапии, усиление мочегонной терапии), проведение плевральных пункций и местное физиотерапевтическое лечение привели к купированию патологического процесса в плевральных полостях. При этом эффективность лечения гидроторакса составила 85%, гемоторакса - 74%. 31 (36%) пациент для дальнейшего лечения послеоперационного плеврита был переведен в торакальное отделение БУЗ ВО ВОКБ №1, где 28 (90%) больным выполнено дренирование плевральной полости под УЗИ-контро-лем, 3 (10%) - под контролем компьютерной томографии.

Заключение. 1) В 64% случаев эффективное лечение послеоперационных плевритов на II стационарном этапе реабилитации путем коррекции медикаментозной терапии, выполнением плевральных пункций и назначением физиотерапевтического лечения возможно в условиях отделения медицинской реабилитации с привлечением общего хирурга; 2) специалисты, занимающиеся стационарной реабилитацией пациентов после хирургических вмешательств на «открытом» сердце, должны иметь настороженность в плане развития данного осложнения.

Эффективность II стационарного этапа реабилитации у пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда

Белов В.Н., Остроушко Н.И., Любовина Е.А., Белова Е.А., Зайцев Т.А. ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России; Департамент pдравоохранения Воронежской области; БУЗ ВО ВГКБ №3; БУЗ ВО ВОДКБ №1, Воронеж, Россия

Цель. Оценить эффективность реабилитации больных с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования (КШ) на II стационарном этапе.

Материал и методы. В исследование включены 186 больных, прошедших II стационарный этап реабилитации после КШ. Средний возраст больных составил 63,4±8 лет. Из 186 пациентов 138 (74%) больных были мужчины, 48 (26%) - женщины. Индекс шунтабельности составил 2,5±0,7. 152 (82%) пациентам было выполнено изолированное КШ, 12 (6,4%) - КШ с коррекцией клапанного аппарата сердца, 22 (11,8%) - КШ с резекцией/пластикой аневризмы левого желудочка. Реабилитация больных проводилась мультидисциплинарной бригадой (кардиолог, психотерапевт, физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, диетолог) с разработкой индивидульной программы физических тренировок в зависимости от исходной толерантности к физическим нагрузкам (ФН) и сопутствующей патологии с использованием кардиотренажеров Kardiomed с биологической обратной связью, различных видов аппаратного физиотерапевтического лечения, массажа, психокорригирующей терапии и обучения больных в образовательных «Школах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Для оценки эффективности физической реабилитации использовался тест с 6-минутной ходьбой, для оценки динамики психологического статуса - оценка выраженности тревожно-депрессивных расстройств с использованием шкалы HADS. Тестирование пациентов проводилось при поступлении, в реабилитации и при выписке из БУЗ ВО ВГКБ №3 в среднем на 17±6-е сутки.

14 | КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |

| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru |