Применение современных программ реабилитации при хроническом генерализованном пародонтите

2. Булгакова, А.И. Исследование показателей иммуноцитограмм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта / А.И. Булгакова, Н.А. Васильева, Ю.В. Андреева // Пародонтология. - 2012. - № 3 (64). - С. 22-26.

3. Булгакова, А.И. Клиническая характеристика состояния полости рта у лиц с табакозависимостью / А.И. Булгакова, Ю.О. Сол-датова, Г.Ш. Зубаирова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - N° 1 (9).- С. 60-63.

4. Гильмияров, Э.М. Нарушения гигиены полости рта как фактор риска гипертрофического гингивита у беременных / Э.М. Гиль-мияров, Н.М. Левина // Аспирантский вестник Поволжья. - 2014. - № 2. - С. 193-197.

5. Грудянов, А.И. Количественная оценка микробиоценозов полости рта при заболеваниях пародонта /А.И. Грудянов [и др.] // Пародонтология. - 2011. - № 2 (59). - C. 19-22.

6. Имельбаева, Э.А. Локальные факторы защиты ротовой полости и методы их оценка / Э.А. Имельбаева [и др.]. - Уфа: Изд-во РИО БашГУ, 2004. - 32 с.

7. Имельбаева, Э.А. Состояние локальных факторов защиты у больных хроническим генерализованным пародонтитом / Э.А. Имельбаева, Н.А. Васильева // Российский аллергологический журнал. Труды VIII конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии». - 2007. - № 3. - С. 208.

8. Имельбаева, Э.А. Оптимизация антибактериальной терапии у больных с воспалительными заболеваниями пародонта по данным цитограмм / Э.А. Имельбаева [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - № 5. - С. 18-19.

9. Имельбаева, Э.А. Опыт применения цитограмм у больных воспалительными заболеваниями пародонта / Э.А. Имельбаева, Н.А. Васильева, С.Н. Гайфуллин // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». - Уфа, 2009. - С. 101-102.

10. Леонова, Л.Е. Анализ факторов риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных гипертонической болезнью / Леонова Л.Е., Г.А. Павлова, Н.М. Балуева // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 2000. - C. 228-230.

11. Мирсаева, Ф.З. Экспресс диагностика заболеваний внутренних органов у больных ХГП / Ф.З. Мирсаева // Пародонтология. -2013. - № 3. - С. 55-58.

12. Орехова, Л.Ю. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) / Л.Ю. Орехова [и др.] // Пародонтология. - 2014. - № 2 (71). - С. 3-5.

13. Цепов Л.М. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (обзор литературы). Ч. I / Л.М. Цепов [и др.] // Пародонтология. - 2005. - № 2. - С. 3-6.

14. Шляхов, Э.Н. Практическая эпидемиология / Э.Н. Шляхов.- Кишинев: Штиинца, 1986. - 525 с.

15. Янушевич, О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние пародонта и слизистой оболочки полости рта / О.О. Янушевич // М. - 2008. - 228 с.

УДК 616.311.2:616.314.18-002.4-036.12-031.8-08 © Р.Р. Хайбуллина, Л.П. Герасимова, Л.Т. Гильмутдинова, 2015

Р.Р. Хайбуллина, Л.П. Герасимова, Л.Т. Гильмутдинова ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Представлены результаты исследования 87 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, с характеристикой клинических, функциональных особенностей этих больных. Определены стоматологические индексы пациентов с данной патологией и стоматологический статус. Проведена статистическая обработка результатов. Разработана программа лечения с применением лазерофореза с гелем «Кальганат», орошения полости рта хлоридно-натриевой минеральной водой и грязевых аппликаций. Установлено, что в результате применения данного комплекса лечебных мероприятий положительные изменения носили выраженный характер. Определена эффективность программы с положительной динамикой, со снижением гигиенического индекса на 69% (р<0,05), индекса кровоточивости на 73% (р<0,05) и индекса Рамфь-ерда на 79% (р<0,05), с возрастанием эффективности на 31% в сравнении с контрольной группой.

Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, лазерофорез, гель «Кальганат», хлоридно-натриевая минеральная вода, иловая грязь.

R.R. КИаШиШпа, L.P. Оега8тоуа, L.T. Gilmutdinova THE USE OF MODERN REHABILITATION PROGRAMMES FOR CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS

The work presents the results of a study of 87 patients with chronic generalized periodontitis of mild severity with clinical and functional characteristics of these patients. Dental indices of patients with this pathology and their dental status were defined. The results were statistically processed. A program of treatment was developed including the use of laser-phoresis with Calgonate gel, irrigation of the oral cavity by chloride-sodium mineral water and mud applications. It is established that as a result of application of this complex of therapeutic measures, positive changes were pronounced. The effectiveness of the program was determined to have positive results, with the loss of hygiene index by 73% (p<0.05), bleeding index by 69% (p<0.05) and Ramfjord index by 79% (p<0.05) with increasing the efficiency by 31% in comparison with the control group.

Key words: ^ranic generalized periodontitis, laser-phoresis, Calgonate gel, chloride-sodium mineral water, silt mud.

Заболевания пародонта являются самыми распространенными среди всех возрастных групп населения, особенно среди его трудоспособной части. Важность указанной проблемы в первую очередь обусловлена нарушением структурно-функционального состояния слизи-

стой оболочки ротовой полости, снижающим качество жизни трудоспособного населения и приводящим к ранней потере зубов [1,2,4].

Согласно данным ВОЗ по 35 странам мира в 20 странах среди лиц в возрасте 35-44 лет отмечена высокая распространенность за-

болеваний пародонта (75-94%), в 15 странах -умеренная (менее 40%) [1,3,5]. По последним исследованиям пародонтит является мульти-факториальным заболеванием [5,6].

На сегодняшний день уже не вызывает сомнения тот факт, что использование только антибактериальных и противовоспалительных препаратов при лечении заболеваний паро-донта недостаточно, необходимо применять комплексный подход с использованием физиотерапевтических методов лечения [2,6].

Среди физиотерапевтических технологий высокую эффективность показал лазеро-форез как комплексный метод стимулирующей терапии, имеющий в своей основе соче-танное воздействие двух основных факторов: воздействие самого лекарственного вещества и воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Лазерофорез стимулирует проникновение лекарственных препаратов за счет основных механизмов: повышения проницаемости слизистой оболочки полости рта и тканевого метаболизма; улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции; стимуляции кислородного обмена; активизации мембранных рецепторов «клеток-мишеней».

Целью работы явилась оценка эффективности применения лазерофореза с гелем «Кальганат» (Архангельский опытный водорослевый комбинат, Россия) в сочетании с пелоидотерапией и орошением полости рта хлоридно-натриевой минеральной водой у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 87 человек с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, которые проходили лечение на базе ГАУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» и в стоматологической клинике ООО «Жемчужина».

Кроме того для уточнения функциональных параметров нормы были обследованы 30 практически здоровых лиц с интактны-ми зубными рядами, аналогичных по возрасту, не имеющих жалоб.

Критериями включения в исследование были: возраст 30-40 лет, диагноз хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, согласие на длительное многократное обследование.

Клинические исследования проводились по общепринятой схеме. При осмотре полости рта уточняли наличие зубного налета, гиперемии и отечности десны. Проводили определение глубины пародонтальных карма-

нов, подвижности зубов. Составляли зубную формулу, оценивали прикус и окклюзионные контакты. Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали индексы: гигиенический (OHI-S), кровоточивости (SBI), Рамффьерда, рассчитанные по общепринятым методикам.

Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей проводилось по критерию Стьюдента.

До и после проведенного курса лечения выполнялась дентальная компьютерная томография на аппарате Galileos (Sirona, Германия). После проведенных диагностических мероприятий пациенты были рандомизирова-но разделены на контрольную (КГ, n=43) и основную (ОГ, n=44) группы.

Всем пациентам назначались: базовая терапия, которая включала в себя проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием скейлера и профессиональных паст и щеток, обучение пациентов гигиене полости рта, а также закрытый кюретаж паро-донтальных карманов. Для местной противовоспалительной терапии использовался 0,05% раствор хлоргексидина.

Пациентам основной группы через 2-3 дня базовой терапии дополнительно назначали лазерофорез с гелем «Кальганат», орошение полости рта хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи.

В пародонтальные карманы и по десне-вому краю с захватыванием поверхности зуба вводили гель «Кальганат», разведенный дистиллированной водой в соотношении 3:1. Затем в область введения препарата через маргинальный край десны проводили лазеро-форез мощностью излучения 0,4 Вт, плотностью энергии 18-20 Дж/см2, длиной волны 662 Нм на верхнюю и нижнюю челюсти посег-ментарно (1.8-1.3;1.3-2.3;2.3-2.8 - сегменты верхней челюсти и 3.8-3.3;3.3-4.3;4.3-4.8 -сегменты нижней челюсти) по 4 минуты на каждый сегмент: 2 минуты с вестибулярной стороны и 2 минуты с небной (язычной) стороны. Использовалась пародонтологическая насадка. Курс лечения составил 6 ежедневных процедур. Ежедневно проводили гидромассаж десен с хлоридно-натриевой минеральной водой. Сначала орошали верхнюю челюсть, затем нижнюю. Длительность орошения каждой челюсти составила 5-7 минут при температуре воды 36-37 градусов и давлении 0,5-1 атмосфера, курс лечения - 10 процедур.

После курса лазерофореза проводили аппликации иловой грязи при ее температуре 45 °С на десну, время воздействия 10-15 ми-

нут. После окончания процедуры полость рта ополаскивали хлоридно-натриевой минеральной водой. Курс лечения включал 10 процедур.

Результаты и обсуждение

При первичном обследовании у пациентов преобладали следующие жалобы: неприятные болевые ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (75%), неприятный запах изо рта (98%), кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, привкус крови во рту (100%), изменение цвета десны (53%).

Объективно в полости рта у всех пациентов межзубные сосочки и краевая десна были цианотичны, глубина пародонтальных карманов составила 4±0,02 мм, преимущественно в области межзубных промежутков. Подвижность и смещение зубов не определялись, отмечалась кровоточивость.

По результатам дентальной компьютерной томографии, проведенной до лечения, в 100% случаев выявлялась начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: разволокнение или исчезновение компактной пластинки, явления остеопороза, незначительное снижение высоты межзубных перегородок менее чем на 1/3.

У здоровых лиц гигиенический индекс (ОН1-8) составил 0,6±0,07, индекс кровоточивости (8Б1) - 0,1±0,05 и индекс Рамфьерда -0,5±0,17.

У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести гигиенический индекс (ОН1-8) составил 1,95±0,09 (р<0,05), индекс кровоточивости (8Б1) - 1,17±0,17 (р<0,05) и индекс Рамфьерда - 5,98±0,21 (р<0,05), что говорит о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта.

Результаты оценки пародонтального статуса показывают, что для хронического воспаления десневой ткани характерны высокие значения гигиенических индексов и индексов, характеризующих воспалительные реакции (табл. 1).

Проведение базового лечения сопровождалось регрессом клинических проявлений. У пациентов КГ в сравнении с исходными данными наблюдали заметное снижение болевых ощущений (на 27%, р<0,05), крово-

точивости (на 35%, р<0,05), гиперемии (на 53%, р<0,05) и отечности десны (на 35%, р<0,05), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов.

Таблица 1

Динамика показателей индексов у здоровых лиц и пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до лечения

Показатель Группа здоровых Пациенты с ХГП

Гигиенический индекс (ОН1-8) 0,6±0,07 1,95±0,09*

Индекс кровоточивости (8Б1) 0,1±0,05 1,17±0,17*

Индекс Рамфьерда 0,5±0,17 5,98±0,21*

* Значимость различий показателей в сравнении со здоровыми, р<0,05.

Сравнительная оценка гингивальных и пародонтальных индексов показала, что в КГ после стандартного лечения наблюдали улучшение стоматологического статуса. В частности, гигиенический индекс снизился на 18% (р<0,05), индекс кровоточивости на 27% (р<0,05) и индекс Рамфьерда на 29% (р<0,05) (табл. 2).

Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что в ОГ под влиянием комплексного применения лазерофореза с гелем «Кальганат», гидромассажа десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи положительные изменения носили более выраженный характер. Так, у пациентов этой группы после курса терапии в 75% случаев отсутствовали жалобы на болевые ощущения, в 79% - на кровоточивость, в 87% отсутствовали неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта. Положительная динамика проявлялась не только в исчезновении жалоб у больных, но и в улучшении состояния тканей пародонта, что у 87% пациентов характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края.

Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса. Отмечено снижение индекса гигиены на 69% (р<0,05), индекса кровоточивости на 73% (р<0,05) и пародон-тального индекса на 79% (р<0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей индексов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до и после лечения

Показатель Группа До лечения После лечения

Гигиенический индекс (ОШ-8) КГ, п=43 1,95±0,09 1,6±0,07*

ОГ, п=44 1,93±0,09 0,61±0,05**

Индекс кровоточивости ^В1) КГ, п=43 1,17±0,17 0,86±0,15*

ОГ, п=44 1,15±0,15 0,32±0,23**

Индекс Рамфьерда КГ, п=43 5,98±0,21 4,25±0,33*

ОГ, п=44 5,96±0,19 1,26±0,41**

* Значимость различий показателей в сравнении с исходными данными.

** В сравнении с КГ, р<0,05.

Результаты дентальной компьютерной томографии показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок у пациентов контрольной группы и полное восстановление компактной пластинки у пациентов основной группы.

Выводы

Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность применения реабилитационной программы, включающей лазерофорез с гелем «Кальганат», гидромассаж десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.

Установлено, что под влиянием комплексного применения лазерофореза с гелем «Кальганат», гидромассажа десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликаций иловой грязи достоверно возрастает эффективность проводимой терапии на 31% в сравнении с КГ.

Данный комплекс, включающий лазе-рофорез с гелем «Кальганат», гидромассаж десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи, может применяться в стоматологических поликлиниках, медицинских центрах здоровья и отделениях физиотерапии как в терапии больных с хроническим генерализованным пародонтитом, так и при других заболеваниях пародонта.

Сведения об авторах статьи: Хайбуллина Расима Рашитовна - к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: rasimadiana@mail.ru.

Герасимова Лариса Павловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Гильмутдинова Лира Талгатовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

ЛИТЕРАТУРА

Гильмутдинова, Л.Т. Методы коррекции функциональной активности мышц челюстно-лицевой области у больных хроническим генерализованным пародонтитом / Л.Т. Гильмутдинова, Р.Р. Хайбуллина, Л.П. Герасимова // Практическая медицина. -2013. - № 4. - С. 67-69.

Мюллер, Х.П. Пародонтология. - Львов: Галдент, 2004. - 256 с.

Максимовская, Ю.М. Терапевтическая стоматология / Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова. - М.: Медицина, 2002. - 296 с. Нагорнев, С.Н. Влияние сочетанного применения грязевых аппликаций и фотофореза пантовегина на динамику пародонталь-ного статуса у больных хроническим гингивитом / Д.А. Хасанова, К.В. Рыгина, Т.В. Кончугова, Г.А. Пузырева // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - №»1. - С. 10-13.

Цепов, Л.М. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний паро-донта (Обзор литературы) / Л.Ю. Орехова, А.И. Николаев, Е.А. Михеева // Пародонтология. - 2005. - N°2. - С. 2-6. Цепов, Л.М. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям / Е.А. Михеева, Н.А. Голе-ва, М.М. Нестерова // Пародонтология. - 2010. - №»1. - С. 3-5.

Хорева, Ю.А. Реабилитация больных с дисфункциональной перегрузкой пародонта: автореф. дис.... канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 20 с.

1.

5

6

7.

УДК 613.953.13:613.221:616-053.3-084 © А.А. Латыпова, Л.В. Яковлева, В.Р. Башаров, 2015

А.А. Латыпова1, Л.В. Яковлева2, В.Р. Башаров1 ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ПЕРЕВОДА ДЕТЕЙ НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

1ГБУЗ РБ «Детская поликлиника № 5», г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Состояние здоровья детей зависит от вида вскармливания, а рациональное питание является фактором профилактического значения, без которого нормальное развитие ребенка невозможно. Несмотря на усилия медицинского сообщества по поддержке грудного вскармливания, до сих пор его практическая организация далека от совершенства. В связи с этим большое значение имеет научное обоснование новых подходов к поддержке грудного вскармливания. Проведено исследование, направленное на установление основных факторов риска перевода детей на искусственное вскармливание и дана оценка степени их значимости по показателю относительного риска. В группу исследования вошли дети в возрасте одного года, которые в ходе исследования методом стратификации были разделены на 2 подгруппы по виду вскармливания. Изучено их состояние здоровья в зависимости от вида вскармливания. На основании полученных данных были проанализированы факторы риска (ФР), обусловливающие перевод на искусственное вскармливание, и дана оценка их степени значимости по показателям относительного риска. Были выявлены наиболее значимые ФР: возраст родителей до 21 года, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполная семья, курение матери и отца, отягощенный акушерский анамнез, анемия во время беременности, обвитие пуповиной, нерациональное питание беременной и кормящей матери.

Ключевые слова: грудное вскармливание, искусственное вскармливание, дети первого года жизни, факторы риска, развитие ребенка, относительный риск.