СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH LOWER JAW FRACTURE

Изобретение относится к области медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с переломом нижней челюсти.
Проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из наиболее важных тем хирургической стоматологии (Дуфаш И.Х., 2003, Иващенко Н.И., 2006, Тельных Р.Ю., 2008). В настоящее время среди причин смертности и инвалидности в России травмы вышли на второе место, уступая лидерство лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Травмы челюстно-лицевой области составляют до 8% всех травматических повреждений. Переломы нижней челюсти и их лечение остаются одной из актуальных проблем травматологии челюстно-лицевой области. Среди всех повреждений костей лица они встречаются наиболее часто и составляют от 26 до 87% (Швырков М.Б., 1999).
Постоянный рост челюстно-лицевого травматизма, увеличение тяжести челюстно-лицевых травм, в том числе и переломов нижней челюсти, сопровождающихся наличием зубов и осколков в линии перелома, инфицированием зоны перелома микрофлорой, вегетирующей в полости рта, бесконтрольным назначением антибиотиков без учета чувствительности к ним микроорганизмов, снижением общей иммунологической резистентности, поздним обращением пациентов за медицинской помощью, значительно повышает риск развития, а зачастую и приводит к развитию воспалительных осложнений
Репаративные процессы в нижней челюсти протекают в условиях инфицированной костной раны, на фоне нарушенной микроциркуляции и тканевой гипоксии, когда остеопластическая функция резко снижена (Дынин И.И. и соавт., 2004). Кроме того, костная ткань челюстей обладает крайне низким потенциалом к регенерации вследствие малого содержания кроветворного костного мозга (Перова М.Д., 2005) Любое повреждающее воздействие на ткани человека вызывает активацию окислительного стресса с усиленным образованием активных форм кислорода, а также развитие дисбаланса про- и антиоксидантной систем (Петрович Ю.А., 2001; Pradhan D. et al., 2000). В связи с этим в условиях травмы кости является оправданным применение антиоксидантных препаратов, регулирующих взаимоотношения про- и антиоксидантной систем организма, что может содействовать оптимизации процессов регенерации, а следовательно и ускоренному их заживлению (Агеев А.С. и соавт., 2006).
Развившиеся воспалительные осложнения ведут к нарушению репаративного остеогенеза, замедленной консолидации отломков, увеличивают временную нетрудоспособность и время пребывания больного в стационаре, ухудшают качество жизни и нередко приводят к повторному оперативному вмешательству (Бердюк И.В., 2005; Швырков М.Б., 1999).
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы лечения перелома нижней челюсти.
Известен «Способ лечения перелома челюстных костей» №1191060 (А61И 17/00, 1985 г., БИ №42) путем репозиции, иммобилизации костных фрагментов и проведения антибактериальной терапии с использованием ганглерона. Недостатком данного способа является возникновение побочных эффектов на введение препарата (Шаргородский А.Г.).
Известен «Способ комплексного лечения переломов нижней челюсти» №220011 (А61К 31/734, 2003) методом оптимизации пищевого рациона и введения пищевой добавки альгината кальция. Недостатком данного метода является отсутствие влияния на оптимизацию первой и второй фазы остеорегенерации.
Наиболее близким по технической сущности и взятым в качестве прототипа является способ лечения перелома нижней челюсти, предусматривающий оказание больному специализированной помощи, включающей репозицию и иммобилизацию отломков, назначение общепринятой медикаментозной терапии и дополнительное применение селенметионина перорально в дозе 100 мкг в течение 10 суток, электрофорез 1% раствора астрагала на область перелома (Козлова М.В., 1992).
Недостатком данного метода является невысокая эффективность лечения за счет недостаточной активности процесса костеобразования вследствие низкой дозировки селена, а также применения препарата без учета стадии регенерации.
Для повышения эффективности лечения перелома нижней челюсти ежедневно вводят препараты селена, например «Неоселен» в дозе 250-300 мкг в течение 10 дней.
Способ осуществляют следующим образом.
С момента поступления в стационар больным с переломом нижней челюсти оказывают специализированную помощь, включающую репозицию и иммобилизацию отломков и проведение курса общепринятой терапии - антибактериальной, десенсибилизирующей, противовоспалительной.
С целью стимуляции процессов костеобразования за счет устранения дисбаланса процессов липопероксидации больным с переломом нижней челюсти согласно предлагаемому способу дополнительно к общепринятому курсу терапии в течение 10 дней включают препарат «Неоселен» в дозе 0,5-0,6 мл (250-300 мкг), разведенный в 100 мл воды, один раз в сутки per os после еды в течение 10 дней.
Препарат «Неоселен» зарегистрирован Минздавмедпромом России №04-31/344. Код ОКП 9325740288. Код ОКДП 423257 от 20.06.96, утвержден Государственным Фармакологическим комитетом Минздрава России (№11-15-2133 от 26.06.96) в качестве биологической пищевой добавки. 0,05% раствор «Неоселен» содержит натрия селенита 5000 мкг, спирт этиловый 95 и воду очищенную и представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Выпускается во флаконах 0,05% раствора по 10 мл. Препарат применяют у взрослых и детей для профилактики алиментарного дефицита селена (в эндемических районах). «Неоселен» является мощным антиоксидантом за счет способности селена включаться в активные центры антиоксидантных ферментов.
Доза препарата (250-300 мкг) была подобрана эмпирическим путем на основании оценки активности костеобразования в зоне перелома и определения уровня селена в крови (Табл.1, Табл.2)
Таблица 1
Показатели радиометрии у больных с переломом нижней челюсти до лечения и на 20-е сутки после лечения (имп./с)
Доза селенита натрия
До лечения
После лечения
100 мкг
1301,14±75,54
1515,14±81,39*
150 мкг
1301,14±75,54
1623,16±76,41*
150 мкг
1301,14±75,54
1693,35±86,41*
200 мкг
1301,14±75,54
1702,14±86,41*
250 мкг
1301,14±75,54
2379,68±86,41*
300 мкг
1301,14±75,54
2521,13±192,б4**
350 мкг
1301,14±75,54
2520,16±176,53**
400 мкг
1301,14±75,54
2518,23±182,61**
450 мкг
1301,14±75,54
2520,46±181,59**
* - достоверность различий Р<0,05 между группами до и после лечения
** - достоверность различий Р<0,001 между группами до и после лечения
Таблица 2
Содержание селена в крови у больных с переломом нижней челюсти(мкг/л)
Доза селенита натрия
Контроль (здоровые люди)
4 сут (до лечения)
7 сут
11 сут
14 сут
18 сут
100 мкг
101,9±4,4
88,0±0,6
87,2±0,7
84,3±0,5
89,2±0,6
89,1±0,4
150 мкг
101,9±4,4
88,0±0,6
88,8±0,4
90,1±1,3
97,2±1,7
97,7±1,3
200 мкг
101,9±4,4
88,0±0,6
89,2±1,1
91,2±0,7
98,2±0,9
100,2±0,5
250 мкг
101,9±4,4
88,0±0,6
92,3±0,6
96,8±0,7
99,4±0,8
106,4±1,4
300 мкг
101,9±4,4
88,0±0,6
95,3±0,7
100,1±1,6
106,2±1,2
126,2±1,1
350 мкг
101,9±4,4
88,0±0,6
103,3±1,1
120±0,6
152±1,2
172±1,3
400 мкг
101,9±4,4
88,0±0,6
147,2±0,9
178±1,1
182±1,7
200±1,5
Данный способ был использован при лечении 68 больных с переломом нижней челюсти (Табл.3)
Таблица 3
Способ лечения
Количество больных
Сроки первичной консолидации
Показатели радиометрии (имп/сек)
Срок госпитального лечения (койко-день)
Одиночный перелом
Двойной перелом
Здоровые люди (n=15)
Через 20 дней
Через 6 месяцев
Традиционное лечение
52
21,2±1,4
33,5±1,3
719,14±81,39
1515,14±81,39
1023,54±64,75
26,4±1,5
100 мкг селена
15
21,1±1,1
32,7±0,8
1549,27±61,47
1009,32±52,38
25,4±0,6
250-300 мкг селена
68
18,2±1,1
27,4±0,8
2521,13±192,64
723,53±69,84
19,2±1,1
Практическое применение заявленного способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1
Больной П., 29 лет, история болезни №265, госпитализирован на 2-е сутки после получения травмы в отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологической клиники медицинской академии г.Читы с диагнозом: перелом угла нижней челюсти слева со смещением отломков. Подвывих зуба 3.8. При поступлении жаловался на боль и отек в области нижней челюсти, болезненное смыкание зубов, онемение губы и подбородка слева.
Местное обследование: отек мягких тканей подчелюстной и околоушно-жевательной области слева. В области кожи подбородка имеются кровоизлияния багрово-синюшнего цвета. Слева определяется симптом Венсана. Рот открывает до 3 см с болью. Прикус разобщен от 4.8 до 3.7 на 0,8 см. Зуб 3.8 подвижен 2 степени, перкуссия резко безболезненна. На уровне зуба 3.8 имеется разрыв слизистой оболочки с сукровичным отделяемым, определяется подвижность костных отломков. На ортопантомограмме видна линия просветления костной ткани, идущая через лунку 3.8 косо к углу нижней челюсти. Показатели радиометрии составили 1234 имп./с.
При поступлении удален зуб 3.8 из линии перелома, отломки репонированы и фиксированы двухчелюстной назубной шиной. Назначен комплекс медикаментозной терапии: Sol. Lincomycini 30% - 1,0 в/м 3 раза в день, Tab. Suprastini 0,025 2 раза в день, Sol. Ketanov 1,0 в/м 2 раза в день на протяжении 7 дней. Раствор Неоселена нейтрального (250 мкг) ежедневно в течение 10 дней.
Через 2 дня от начала приема препарата интенсивность боли в области перелома значительно снизилась, к 4 суткам болевые ощущения полностью купировались. Отек мягких тканей полностью рассосался к 6 суткам. На 20 сутки подвижности отломков в зоне перелома не определяли. Данные радиометрии составили 1986 имп./с.
В результате наблюдения за больным П., в течение 6-ти месяцев отмечена благополучная консолидация перелома. Данные радиометрии составили 721 имп./с, что соответствовало показателям здорового человека.
Пример 2
Больной С., 22 лет, история болезни №647, госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологической клиники Читинской медицинской академии на 6 сутки после травмы с диагнозом:
Перелом бокового отдела тела нижней челюсти справа со смещением отломков.
При поступлении в стационар жаловался на сильную боль в нижней челюсти, невозможность сомкнуть зубы, отек слизистой оболочки полости рта и мягких тканей, ухудшение общего состояния.
На момент обследования общее состояние расценивалось как удовлетворительное.
Объективно: умеренный отек мягких тканей подчелюстной и околоушно-жевательной областей справа. В области угла нижней челюсти имеются подкожные кровоизлияния в стадии рассасывания. Рот открывает до 3,0 см с болью. Прикус разобщен от зуба 4.3 до 3.7 на 0,8 см, промежуточный отломок смещен книзу на 0,7 см. Между зубами 4.3 и 4.4 имеется разрыв десны, слизистая оболочка в этой зоне отечная, при пальпации определяется болезненность и подвижность костных отломков. Зубы 4.3 и 4.4 интактные, перкуссия их безболезненная.
На рентгенограмме видна линия просветления костной ткани, идущая между 4.3 и 4.4 к краю челюсти, больший отломок смещен книзу на 0,8 см. По данным радиометрии активность клеток в зоне перелома составила 1657 имп./с.
В день поступления проведена репозиция и иммобилизация отломков двухчелюстной назубной алюминиевой шиной с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Назначено: Sol. Lincomycini 30% - 1,0 в/м, Tab. Suprastini 0,025 2 раза в день, Sol. Ketanov 1,0 в/м при болях, Неоселен нейтральный 300 мкг, разведенный в 100 мл воды, ежедневно в течении 10 дней.
Через 2 дня больной отметил снижение болевых ощущений в зоне перелома, отек слизистой значительно уменьшился, рана в месте перелома эпителизировалась на 6-е сутки. Отек мягких тканей рассосался на 5-е сутки. Через 18 дней определялась тугоподвижность отломков в области перелома.
При выписке из стационара пациент жалоб не предъявлял. Конфигурация лица не была нарушена, рот открывал в полном объеме, зубы смыкались в прикус, подвижности отломков не определялось.
На контрольной рентгенограмме видна нечеткая узкая линия просветления костной ткани. По данным радиометрии активность клеток в зоне костеобразвания составила 2132 имп./с.
Больной выписан с выздоровлением на 28 сутки.
В результате наблюдения за больным С. в течении 6-ти месяцев отмечена благополучная консолидация перелома. Данные радиометрии составили 719 имп/с, что соответствовало показателям здорового человека.
Список литературы
1. Агеев А.С. Репаративная регенерация травматического костного дефекта нижней челюсти при использовании антиоксиданта тиофана.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.15 /А.С.Агеев //Новосибирск, 2006. - 25 с.
2. Бердюк И.В.. Профилактика и лечение воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти / И.В.Бердюк, Л.В.Цыганок, О.И.Гребенченко, В.В.Гребенченко // Вicник стоматологiï. - 2005. - №2. - С.52-53.
3. Дуфаш И.Х. Частота и инфраструктура осложнений переломов нижней челюсти / И.Х.Дуфаш // Сб. научных трудов «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии». - Вып.5. - Харьков. - 2003. - С.19-21.
4. Дынин И.И. Способ реабилитации больных с переломами нижней челюсти / И.И.Дынин, И.О.Авдышоев, А.И.Тищенко // Бюллетень СГМУ. - №1. - 2004. - С.70-72.
5. Изосимов А.А. Оптимизации комплексного лечения переломов нижней челюсти (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 /А.А.Изосимов. - Пермь, 2007. - 24 с.
6. Перова М.Д. Осложнения дентальной имплантации, их лечение и профилактика / М.Д.Перова //Новое в стоматологии. - 2002. - №5 (104). - с.75-84.
7. Петрович Ю.А. Резидуальный индекс слюны для оценки влияния антиоксидантов на баланс свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты при воспалении тканей ротовой полости / Ю.А.Петрович, Т.В.Сухова //Патфизиол. экспер. терапия, 2001. - №3. - С.16-17.
8. Тельных Р.Ю. Способ оптимизации лечения больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти при использовании биологически активных препаратов и современных методов объективной диагностики / Р.Ю.Тельных // Стоматология. - 2008. - №4. - С.56-58.
9. Швырков М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей/ М.Б.Швырков. - Москва, М., - 1999. - 294 с.
10. Федотов С.Н. Сосудорасширяющие препараты в комплексном лечении переломов нижней челюсти с нарушением регионарной гемодинамики / С.Н.Федотов, И.И.Дынин // Стоматология, 1992. - №3-6. - С.48-50.
11. Козлова М.В. Оптимизация репаративной регенерации у больных с переломами нижней челюсти селеном. - автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 /М.В.Козлова. - Омск, 1992. - 24 с.