Способ профилактики развития "ложной" миопической рефракции после кераторефракционных операций у пациентов с гиперметропией
METHOD FOR PREVENTING THE DEVELOPMENT OF “FALSE” MYOPIC REFRACTION AFTER KERATOREFRACTIVE SURGERY FOR PATIENTS WITH HYPERMETROPIA

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для профилактики развития «ложной» миопической рефракции после кераторефракционных операций у пациентов с гиперметропией.
Известно, что у пациентов с гиперметропией имеется постоянное напряжение цилиарной мышцы, зачастую приводящее к ее гипертрофии, а иногда к спастическому состоянию. Наличие у них привычно-избыточного напряжения аккомодации после выполнения кераторефракционной операции может вызывать состояние «ложной» миопической рефракции, что характеризуется появлением и/или увеличением ее степени как при субъективном, так и при объективном способах определения. Пациенты с данным нарушением аккомодации предъявляют астенопические жалобы: на периодическое, затем стойкое снижение некорригированной остроты зрения вдаль, быструю утомляемость при работе на близком расстоянии.
Для слабости аккомодации характерно длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации, у пациентов появляется быстрое утомление глаз при чтении, при работе с электронными гаджетами, появляется желание приблизить книгу (телефон, планшет) к глазам.
Наличие привычно-избыточного напряжения аккомодации или привычно-избыточного напряжения аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации у пациентов с гиперметропией перед кераторефракционной операцией может вызывать в послеоперационном периоде «ложную» миопическую рефракцию и астенопические жалобы. Такие нарушения чаще всего носят транзиторный характер, однако период реабилитации может занимать длительное время.
Известен способ лечения пациентов с привычно-избыточным напряжением аккомодации или привычно-избыточным напряжением аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации (Вестник ВолгГМУ/2018. - №4. - С. 57-61), включающий назначение циклоплегических лекарственных препаратов, а, именно, назначение инстилляций 2,5% раствора Ирифрина по 1 капле вечером, что приводит к уменьшению проявлений офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации и улучшению функционального состояния аккомодационного аппарата глаза.
Недостатком известного способа является то, что лечение проводят уже по факту получения состояния «ложной» миопической рефракции, симптомами которой является появление и/или увеличение степени «ложной» миопии как при субъективном, так и при объективном способах определения пациентом своего состояния. При психологическом настрое пациента на высокую остроту зрения сразу после операции и полученное в послеоперационном периоде состояние «ложной» миопической рефракции, характеризующееся снижением зрения на определенный период времени, нивелирует сам эффект от проведенной операции и отношение пациента к выполненному лечению. Кроме того, это требует увеличения количества назначаемых в послеоперационном периоде лекарственных препаратов помимо стандартного медикаментозного сопровождения, включающего антибиотикотерапию, противовоспалительные средства, кератопротекторы. Необходимо включение в схему послеоперационного ведения лекарственных препаратов, улучшающих состояние аккомодации, что может приводить к более выраженному раздражающему их действию на глазную поверхность и вызывать кератопатию. Наличие у пациентов в послеоперационном периоде астенопических жалоб требует более частого проведения повторных обследований, что также нежелательно.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа профилактики развития «ложной» миопической рефракции после кераторефракционных операций у пациентов с гиперметропией. Получаемый при использовании этого способа технический результат состоит в повышении эффективности выполняемой кераторефракционной операции за счет предотвращения развития «ложной» миопической рефракции после нее. Правильно разработанная тактика лечения, учитывающая время проведения лечения и порядок его выполнения, позволяет пациентам с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации или привычно-избыточным напряжением аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации получить стабильные рефракционные результаты в послеоперационном периоде.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики развития «ложной» миопической рефракции после кераторефракционных операций у пациентов с гиперметропией, включающем проведение дооперационного офтальмологического обследования, выполнение кераторефракционной операции и определение рефракции для оценивания результатов операции, при проведении офтальмологического обследования дополнительно выполняют компьютерную аккомодографию для оценки степени выраженности аккомодационных нарушений и при выявлении привычно-избыточного напряжения аккомодации или привычно-избыточного напряжения аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации, характеризующихся коэффициентами аккомодационных микрофлюктуаций и аккомодационного ответа, со значениями коэффициента аккомодационных микрофлюктуаций более 65 сокращений в минуту или в сочетании со значением коэффициента аккомодационного ответа ниже 0,4 Дптр перед планируемой кераторефракционной операцией проводят подбор мягких контактных линз, которые носят в течение не менее одного месяца в сочетании с назначением инстилляций 2,5% раствора Ирифрина в течение одного месяца один раз в сутки на ночь, после проведенного лечения проводят повторную компьютерную аккомодографию и при получении значений коэффициента аккомодационных микрофлюктуаций менее 65 сокращений в минуту и/или в сочетании со значением коэффициента аккомодационного ответа выше 0,4 Дптр выполняют кераторефракционную операцию.
Способ профилактики развития «ложной» миопической рефракции после кераторефракционных операций у пациентов с гиперметропией осуществляют следующим образом.
У пациентов с гиперметропией перед кераторефракционной операцией проводят дооперационное офтальмологическое обследование, после чего выполняют кераторефракционную операцию и определяют рефракцию для оценивания результатов операции. Во время проведения офтальмологического обследования дополнительно выполняют компьютерную аккомодографию для оценки степени выраженности аккомодационных нарушений. В случае выявления привычно-избыточного напряжения аккомодации или привычно-избыточного напряжения аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации определяют коэффициенты аккомодационных микрофлюктуаций и аккомодационного ответа. При значении коэффициента аккомодационных микрофлюктуаций более 65 сокращений в минуту или в сочетании со значением коэффициента аккомодационного ответа ниже 0,4 Дптр перед планируемой кераторефракционной операцией проводят подбор мягких контактных линз, которые носят в течение не менее одного месяца. Одновременно назначают инстилляций 2,5% раствора Ирифрина в течение одного месяца один раз в сутки на ночь. После проведенного лечения проводят повторную компьютерную аккомодографию с определением коэффициентов аккомодационных микрофлюктуаций и аккомодационного ответа. При получении значений коэффициента аккомодационных микрофлюктуаций менее 65 сокращений в минуту и/или в сочетании со значением коэффициента аккомодационного ответа выше 0,4 Дптр выполняют кераторефракционную операцию.
Клинический пример №1.
Пациент Α., 33 года, жалобы на ухудшение зрения вблизи, усталость при работе на близком расстоянии в течение одного часа. Никакой коррекцией пациент не пользовался.
При обследовании: VOD=0,6 с sph. convex+1,0 Дптр=1,0;
VOS=0,7 с sph. convex+0,5 Дптр=1,0.
По данным оптической биометрии: передне-задняя ось (ПЗО) OD=22,59 мм, OS=22,61 мм. При проведении аккомодометрии на автоматическом рефкератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 было выявлено привычно-избыточное напряжение аккомодации: коэффициент аккомодационного ответа (КАО) на OD=0,9, а на OS=0,7 Дптр, а коэффициент аккомодационных микрофлюктуаций (КМФ) на OD=67, на OS=66 сокращений в минуту.
На фоне медикаментозной циклоплегии:
VOD=0,01 с sph. convex+3,0 Дптр=1,0;
VOS=0,04, с sph. convex+3,5 Дптр=1,0.
Для улучшения состояния аккомодации пациенту были подобраны мягкие контактные линз с учетом рефракции, на правый глаз sph convex+1,5Дптр, на левый глаз sph convex+1,0Дптр. Пациенту было рекомендовано ношение подобранных мягких контактных линз в течение 1 месяца и инсталляции 2,5% раствора Ирифрина в течение 1 месяца один раз в сутки на ночь. Через 1 месяц после проведенного лечения у пациента отмечалась нормализация показателей аккомодограммы, где коэффициент аккомодационного ответа (КАО) на OD=0,6, на OS=0,6 Дптр. Коэффициент аккомодационных микрофлюктуаций (КМФ) снизился до значений нормы: на OD до 58 и на OS до 57 сокращений в минуту. Привычно-избыточное напряжение аккомодации выявлено не было. Мягкие контактные линзы и инсталляции 2,5% раствора Ирифрина были отменены.
Пациенту была выполнена операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах с назначением стандартного медикаментозного сопровождения в раннем послеоперационном периоде. При осмотре на следующий день после операции VOU=1,0. Коэффициенты аккомодационного ответа (КАО) - OD=0,6, OS=0,6 Дптр, коэффициент микрофлюктуаций (КМФ) был равен на OD - 56 и на OS - 59 сокращений в минуту. В послеоперационном периоде синдром «ложной» миопизации не выявлен. При осмотре через 1 месяц жалоб пациент не предъявлял VOU=1,0. КАО OD=0,7 и КАО OS=0,6 Дптр; КМФ OD=55 и КМФ OS=58 сокращений в минуту. Роговица обоих глаз прозрачна, интерфейс без включений.
Клинический пример №2
Пациент Н., 35 лет, жалобы на усталость при работе вблизи, расплывчатость текста при чтении в течение 6 месяцев, никакой коррекцией пациент не пользовался.
При обследовании: VOD=0,5 с sph. convex+0,75 Дптр=1,0;
VOS=0,5 с sph. convex+0,75 Дптр=1,0.
По данным оптической биометрии: передне-задняя ось (ПЗО) OD=21,89 мм, OS=21,92 мм. При проведении аккомодометрии на автоматическом рефкератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 было выявлено привычно-избыточное напряжение аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации: коэффициент аккомодационного ответа (КАО) на OD=0,3, а на OS=0,25 Дптр, а коэффициент аккомодационных микрофлюктуаций (КМФ) на OD=67, на OS=69 сокращений в минуту.
На фоне медикаментозной циклоплегии:
VOD=0,01 с sph. convex+2,5 Дптр=1,0;
VOS=0,04, с sph. convex+2,5Дптр=1,0.
Для улучшения состояния аккомодации пациенту были подобраны мягкие контактные линз с учетом рефракции, на правый глаз sph convex+1,25Дптр, на левый глаз sph convex+1,25Дптр. Пациенту было рекомендовано ношение подобранных мягких контактных линз в течение 1 месяца в сочетании с назначением инстилляций 2,5% раствора Ирифрина в течение одного месяца один раз в сутки на ночь. Через 1 месяц после проведенного лечения у пациента отмечалась нормализация показателей аккомодограммы: КАО на OD=0,55, на OS=0,5Дптр. КМФ снизился до нормальных значений: на OD до 56 и на OS до 55 сокращений в минуту. Привычно-избыточное напряжение аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации выявлено не было. Мягкие контактные линзы и инсталляции 2,5%) раствора Ирифрина были отменены. Пациенту была проведена операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах со стандартным ведением раннего послеоперационного периода. При объективном осмотре на следующий день после операции VOU=1,0. КАО - OD=0,6, OS=0,6 Дптр, КМФ на OD=56 и на OS=56 сокращений в минуту. В послеоперационном периоде синдром «ложной» миопизации не отмечался. Через 1 месяц после операции жалоб пациент не предъявлял, VOU=1,0. КАО - OD=0,5, OS=0,5Дптр; КМФ OD=56, OS=57 сокращений в минуту. Роговица обоих глаз прозрачна, интерфейс чистый.