Актиномикоз в челюстно-лицевой области

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

В.П. Кирейчук, Н.И. Лобанова, Г.П. Онишевская

Кемеровская государственная медицинская академия, ГУЗ Кемеровское областное патологоанатомическое бюро,

г. Кемерово

АКТИНОМИКОЗ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

В статье описан клинический случай актиномикоза в челюстно-лицевой области в виде одонтогенной гранулемы от зуба 1.6. Диагноз подтвержден гистологическим заключением с описанием макро- и микропрепаратов.

Ключевые слова: актиномикоз, челюстно-лицевая область, одонтогенная гранулема.

V.P. Kireychuk, N.I. Lobanova, G.P. Onischevskaya ACTINOMYCOSIS IN MAXILLO-FACIALIS AREA

In this article a clinical case of actinomycosis maxillo-facialis area as odontogenic granuloma of tooth 1.6 is described. The diagnosis was confirmed by histological conclusion with the description of macro- and micropreparation.

Key words: actinomycosis, maxillo-facialis, odontogen granulate.

В практике врача-стоматолога актиномикоз встречается не так часто, хотя в литературе описаны различные формы течения данного заболевания. Много лет актиномикоз изучала Т.Г. Робус-това, которая наблюдала различное течение воспалительного процесса в челюстно-лицевой области [1, 2]. По локализации воспалительного процесса была составлена классификация актиномикоза, согласно которой можно формулировать диагноз.

Возбудителем актиномикоза является лучистый грибок — актиномицет, внедряясь в ткани, вызывает патологический процесс. Большинство видов лучистого грибка являются сапрофитами и находятся в организме человека, являются составной частью аутофлоры полости рта.

В развитии заболевания значительную роль играет смешанная флора: стрептококки, стафилококки, анаэробная микрофлора.

Аэробные актиномицеты в организме человека находятся на коже, в пищеварительном тракте, конъюк-тивальном мешке, в полости рта — на слизистой оболочке, миндалинах, зубодесневых карманах, кариозных полостях зубов и зубных отложениях.

В развитии актиномикоза важную роль играет иммунитет человека. Лучистые грибки проникают в ткани челюстно-лицевой области только при нарушении иммунитета.

Корреспонденцию адресовать:

Кирейчук Валентина Петровна,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».

Тел.: 8(3842)53-99-28 (раб.), 51-19-63 (дом.).

Для развития актиномикоза необходимы особые условия. У здорового человека постоянное присутствие актиномицетов в полости рта не вызывает инфекционного процесса, потому что иммунологические механизмы организма и лучистый грибок находятся в естественном равновесии.

Актиномикоз можно считать аутоинфекционным заболеванием, при котором ведущим механизмом является ослабление защитных сил. При сниженной реактивности организма формируется специфическая гранулема.

При разнообразных аутоинфекциях патологических процессов челюстно-лицевой области повышается проницаемость тканей полости рта, в результате чего создаются условия:

- для нарушения нормального симбиоза микрофлоры полости рта, в том числе и лучистых грибков;

- для продолжительного проникновения в организм антигенных субстанций, продуцируемых актино-мицетами.

При внедрении актиномицета в тканях образуется специфическая гранулема с грануляционной тканью по периферии. При отпочковывании грануляционной ткани образуются вторичные гранулемы, представленные колониями лучистого грибка.

Как выше было сказано, выделяют несколько форм актиномикоза, среди них одонтогенную актиномикотическую гранулему, которая встречается в тканях периодонта [3].

Наш клинический случай ничем не отличался от банальной одонтогенной гранулемы. В клинике наблюдались неоднократные обострения с наличием свищевого хода в проекции дистально-щечного корня зуба 1.6.

мп /і папо ^ууШтна

24 № 4 2008 в Кузбассе

АКТИНОМИКОЗ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

На внутриротовой рентгенограмме зуба 1.6. определялся очаг деструкции костной ткани с четкими контурами и деформацией нижней стенки гайморовой полости. Дистально-щечный корень находился в полости гранулемы, которая достигала размеров крупной фасолины.

Пациентке была предложена зубосохранная операция: ампутация дистально-щечного корня зуба 1.6. Во время проведения оперативного вмешательства при вскрытии гранулемы было получено отделяемое белесоватого цвета. Оболочка гранулемы удалена полностью, а оставшуюся костную полость заполнили остеотропным материалом «Коллапан». Лоскут фиксировали полиамидной нитью. Операционный материал был послан на гистологическое исследование.

В послеоперационном периоде назначали антибиотик остеотропного действия и витаминотерапию.

Послеоперационное течение протекало гладко, швы сняты на 7-е сутки. Слизистая оболочка в области послеоперационного рубца выглядела пастозно, перкуссия зуба 1.6 была безболезненной.

При гистологическом исследовании присланный материал был представлен тремя фрагментами ткани серо-коричневого цвета размером 0,8 х 0,2 см.

Микроскопически фрагменты были представлены грануляционной тканью с друзой лучистого гриб-

ка (актиномицета), с радиально расположенными нитями мицелия палочковидной формы, окруженной лейкоцитарной инфильтрацией (рис.).

Профилактика актиномикоза состоит в:

- санации полости рта;

- повышении иммунитета;

- закаливании организма.

Рисунок

Микропрепарат друзы актиномицета

ЛИТЕРАТУРА:

1. Робустова, Т.Г. Актиномикоз челюстно-лицевой области /Т.Г. Робустова. - М.,1983. -158 с.

2. Робустова, Т.Г. Актиномикоз челюстно-лицевой области у детей /Т.Г. Робустова, В.В. Ро-гинский. //Стоматология. - 1976. - № 5. - С. 73-76.

3. Шаров, Д.В. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Актиномикоз /Д.В.Шаров. - Публикации. - Рубрики. - Стоматология. - 2007.

Сведения об авторах:

Кирейчук Валентина Петровна, канд. мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии ГОУ ВПО КемГМА, г. Кемерово, Россия.

Лобанова Надежда Ивановна, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО КемГМА, г. Кемерово, Россия.

Онишевская Галина Петровна, зав. отделением детской патологии, ГУЗ «Кемеровское областное патологоанатомическое бюро», г. Кемерово, Россия.

^М^ицгта Мп „

вКуэбассе N2 4 2008 25