Способ снижения болевого синдрома после геморроидэктомии за счет профилактики местной послеоперационной воспалительной реакции
METHOD FOR REDUCING PAIN SYNDROME AFTER HEMORRHOIDECTOMY BY PREVENTING LOCAL POSTOPERATIVE INFLAMMATORY REACTION

Изобретение относится к медицине, в частности к общей проктологии, а именно к способам снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде за счет профилактики местной воспалительной реакции тканей после геморроидэктомии.
Хронический геморрой составляет от 30 до 38% от всех проктологических заболеваний. Этой патологией страдает трудоспособное население, что заставляет считать геморрой социальной и экономической проблемой. Радикальным лечением хронического геморроя является операция [Gencosmanoglu R., Sad О., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? A prospective, randomised clinical trial Text. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45. - P. 70-75., Ищенко B.H., Григорюк A.A., Матвеев A.B., Краснобаев А.Е и др. Новые технологии в колоректальной хирургии. Владивосток. Дальнаука, - 2014. - 200 с.].
Течение послеоперационного периода после геморроидэктомии сопровождается местной асептической воспалительной реакцией разной степени выраженности и сопровождается болевым синдромом, так как мышцы сфинктера спазмируются, мягкие ткани подвергаются отеку, а кожа перианальной области содержит большое количество чувствительных нервных окончаний.
Болевой синдром присутствует у всех больных, перенесших геморроидэктомию и требует помощи в ближайшем и позднем послеоперационном периоде. Для борьбы с болевым синдромом применяют обезболивающие препараты от нестероидных противовоспалительных до наркотических.
Наиболее близким прототипом решения проблемы обезболивания раннего послеоперационного периода при геморроидэктомии является использование 1% морфина в разведении на физиологическом растворе вводимого в перидуральное пространство Патент RU 2504369 С1 (Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации), 20.01.2014 «Способ пролонгированного обезболивания в раннем послеоперационном периоде у больных геморроем III-IV стадии». Для этого в перидуральное пространство между позвонками L2-L3-L4 устанавливают катетер. Изобретение обеспечивает обезболивание в раннем послеоперационном периоде до 3 суток. Недостатком метода является небольшой срок использования, кратковременный эффект, необходимость установки катетера, наблюдение, уход за ним и использование наркотического препарата.
Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного способа профилактики местной воспалительной реакции для снижения болевого синдрома при геморроидэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Техническим результатом является обеспечение снижения болевого синдрома по аналоговой шкале VAS, уменьшение спазма сфинктера, снижение отека перианальной области и, следовательно, улучшение качества жизни пациента в послеоперационном периоде.
Указанный технический результат заключается в снижении болевого синдрома после геморроидэктомии, достигаемом в результате профилактики местной послеоперационной воспалительной реакции с помощью двухэтапного введения препарата дипроспан. Первым этапом в разведении на воде 1:4 мл внутрисфинктерно. Вторым этапом внутрикожно в разведении 1:4 мл с 0,5% раствором метиленового синего.
Способ осуществляется следующим образом. После проведения спинномозговой анестезии и обработки операционного поля раствором антисептика, выполняется манипуляция введения дипроспана в мышечный массив сфинктера. Инъекции осуществляются по трем точкам на 3, 7 и 11 часах, под контролем пальца per rectum, до дивульсии ануса, так как при этом четко определяются ориентиры и локализация всей мышечной массы жома. Дипроспан применяется в разведении на воде для инъекций в объеме 1:4 мл и вводится на разную глубину мышц сфинктера, что приводит к большему охвату заинтересованной области. По окончании данной манипуляции производится дивульсия. Эти совместные действия приводят к временному парезу сфинктера, а следовательно обеспечивают снижение мышечного спазма. Далее производится геморроидэктомия, по окончанию которой выполняются внутрикожные инъекции дипроспана, направленные на местный противовоспалительный эффект. Данная манипуляция начинается с обработки кожи раствором антисептика по периметру оперированной зоны. Производятся инъекции лекарственной смеси, состоящей из дипроспана и 0,5% водного раствора метиленового синего в объеме 1:4 мл, внутрикожно, между линиями швов по направлению к анальному каналу. Практически достигается эффект лимонной корки.
Местные инъекции дипроспана в данном способе используются для получения основного противовоспалительного и вторичного обезболивающего эффектов. Из литературных источников известны способы использования препарата дипроспан (бетаметазон динатрия фосфат) в травматологической, неврологической и дерматологической практике. [Радченко В.А. Лечебные блокады с использованием кортикостероидов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Ортопедия, Травматология и Протезирование. - 2000. №-3. - С 116-120., Хамаганова И.В. Дипроспан в дерматологической практике. Вестник дерматологии и венерологии. - 2001 №3. - С. 75-76].
Результат предлагаемого изобретения эффективно решает задачи обезболивания в ближайшем и позднем послеоперационном периоде после геморроидэктомии на фоне местного противовоспалительного эффекта дипроспана, а также антисептических свойств метиленового синего с гибелью окрашенных им чувствительных нервных окончаний [Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки (Основы проктологии). М., - 1956. - 392 с.].
Общими признаками прототипа и заявляемого решения являются анестезия, дивульсия ануса, геморроидэктомия и создание обезболивающего эффекта в послеоперационном периоде. Отличительные признаки состоят в том, что для снижения болевого синдрома производится профилактика местной воспалительной реакции тканей послеоперационной области, заключающаяся в введении лекарственных средств согласно изобретению.
Первым этапом, до начала операции вводится дипроспан внутрисфинктерно по точкам на 3, 7 и 11 часах. Вторым этапом, после завершения геморроидэктомии, производятся внутрикожные инъекции между швами лекарственной смеси, состоящей из дипроспана и водного 0,5% метиленового синего. В результате выполнения данных интраоперационных действий улучшается течение послеоперационного периода за счет снижения болевого синдрома, обусловленного уменьшением локального воспаления и гибелью чувствительных нервных окончаний в коже.
Изобретение поясняется фотоснимками, где:
- на фигуре 1 изображено введение иглы внутрисфинктерно, под контролем пальца в соответствии с локализацией геморроидального узла на 7 часах;
- на фигуре 2 внутрикожное введение лекарственной смеси.
Предлагаемый способ снижения послеоперационного болевого синдрома после геморроидэктомии за счет профилактики местной воспалительной реакции зарекомендовал себя эффективным, надежным пособием в решении задач обезболивания и соответственно улучшения качества жизни в послеоперационном периоде.
Предлагаемый способ сочетанного двух моментного введения дипроспана и метиленового синего при операции иссечения геморроидальных узлов применен нами у 58 пациентов с хроническим геморроем III-IV стадии.
Примерами выполнения данного изобретения служат следующие клинические случаи.
1) Больной Д., 28 года, поступил на оперативное лечение 30.06.17 с диагнозом «Хронический геморрой, осложненный выпадением III ст.» 30.06.17 выполнена операция - включающая анестезию, введение дипроспана в разведении на воде для инъекций в объеме 1:4 мл в мышечный массив сфинктера, дивульсию ануса, геморроидэктомию и последующие внутрикожные инъекции лекарственной смеси между швами, состоящей из дипроспана и 0,5% водного раствора метиленового синего в объеме 1:4 мл. 01.07.17 выписан из стационара. После выписки больной не принимал обезболивающих препаратов в связи с не выраженностью болевого синдрома. Выход на работу с листа нетрудоспособности на 10 сутки.
2) Больной Б., 46 лет, поступил на оперативное лечение 06.07.17 с диагнозом «Хронический геморрой, осложненный выпадением III-IV ст. и рецидивным тромбозом в прошлом» 06.07.17 выполнена операция - геморроидэктомия по описанному способу. Снижение послеоперационного болевого синдрома после геморроидэктомии было проведено способом, как описано в примере 1. Затем 07.07.17 пациент был выписан из стационара. После выписки больной принимал 2 дня по 1 табл. кетанова перед стулом. Выход на работу на 12 сутки.
3) Больной С., 63 года, поступил на оперативное лечение 08.09.17 с диагнозом «Хронический геморрой IV ст.» 08.09.17 выполнена операция - геморроидэктомия по описанному способу. Снижение послеоперационного болевого синдрома после геморроидэктомии было проведено способом, как описано в примере 1. 09.09.17 пациент был выписан из стационара. После выписки больной принимал 4 дня по 1 табл. кетанова после стула.
Источники информации:
1. Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В., Краснобаев А.Е и др. Новые технологии в колоректальной хирургии. Владивосток. Дальнаука, - 2014. - 200 с.
2. Радченко В.А. Лечебные блокады с использованием кортикостероидов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Ортопедия, Травматология и Протезирование. - 2000. № - 3. - С 116-120.
3. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки (Основы проктологии). М., - 1956. - 392 с.].
4. Семыкин М.П., Убиенных В.В., Убиенных Н.В. Способ пролонгированного обезболивания в раннем послеоперационном периоде у больных геморроем III-IV стадии. Патент РФ №2504369 (20.01.2014).
5. Хамаганова И.В. Дипроспан в дерматологической практике. Вестник дерматологии и венерологии. - 2001 №3. - С. 75-76.
6. Gencosmanoglu R., Sad О., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? A prospective, randomised clinical trial Text. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45. - P. 70-75.