СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR EMBARRASSMENT OF VENTILATION

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевым методам исследования легких, и может быть использовано для диагностики нарушений легочной вентиляции.
99m
Известен способ диагностики [1], сущностью которого является обнаружение вентиляционных нарушений по распределению в легких аэрозоля раствора диэтилентриаминопентаацетата, меченного Тс, которое регистрируется на статических сцинтиграммах, выполненных непосредственно после ингаляции данного радиофармпрепарата. Нарушения легочной вентиляции при этом проявляются двумя диагностическими признаками: зонами снижения накопления радиоаэрозоля в паренхиме легких, вплоть до его отсутствия, и локальными очагами повышенного накопления активности в участках сужения просвета бронхов за счет турбулентности воздушного потока. Эти признаки могут присутствовать изолированно или сочетаться. Последний вариант характерен для более тяжелого поражения респираторной системы.
Недостатком способа является то, что на фоне неоднородности распределения меченого аэрозоля, которая часто наблюдается в легких при пульмонологических заболеваниях, распознавание очагов повышенного накопления активности в бронхах невозможно или затруднено, особенно в начальных стадиях нарушения их проходимости. Если же указанный сцинтиграфический признак бронхиальной обструкции останется нераспознанным, то тяжесть поражения бронхов будет оценена неверно. Следствием этого может быть запоздалое проведение лечебных и профилактических мероприятий.
Данный способ был взят нами за прототип.
Цель изобретения - повышение точности диагностики нарушений легочной вентиляции для раннего выявления обструктивных заболеваний легких.
Эта цель достигается тем, что дополнительно проводят отсроченную статическую сцинтиграфию легких, причем период между завершением ингаляции и получением сцинтиграмм определяют таким образом, чтобы за это время активность в периферических отделах легких уменьшилась на 50 - 80% относительно исходной, накопленной к моменту завершения ингаляции, но он составляет не менее 30 минут, и в случае обнаружения очагов задержки активности радиофармпрепарата в бронхах диагностируют нарушение вентиляции легких за счет ухудшения бронхиальной проходимости.
99m
Создание изобретения стало возможным благодаря установленному его авторами факту, что различие в скорости выведения из легких диэтилентриаминопентаацетата, меченного Тс, находящегося в альвеолах и связанного с бронхиальным секретом, позволяет выявить скрытые признаки бронхиальной обструкции, поскольку трансфер данного радиофармпрепарата из бронхов происходит значительно медленнее, чем из паренхимы. Это позволяет, при соответствующем интервале времени после ингаляции, выявить скрытые очаги повышенного накопления активности на поверхности бронхов. Таким образом, дополнительное проведение отсроченной статической сцинтиграфии легких является существенным признаком изобретения.
Следует подчеркнуть, что в способе-прототипе сцинтиграфия проводится непосредственно после завершения ингаляции. Это требование прототипа является методически важным, так как за счет легочного клиренса радиофармпрепарата активность в легких будет непрерывно уменьшаться и, следовательно, ухудшаться условия визуализации неоднородности вентиляции на уровне легочной паренхимы. При выполнении 4-6 стандартных проекций исследование по способу-прототипу завершается через 10-15 минут. Данного интервала времени недостаточно для того, чтобы надежно выявить сцинтиграфические признаки бронхиальной обструкции в виде очагов повышенного накопления, маскируемые неоднородностью распределения радиоаэрозоля.
Величина и принцип описания интервала между завершением ингаляции и отсроченной сцинтиграфией также относится к существенным признакам изобретения, что объясняется нижеследующими обстоятельствами.
Эффективная визуализация очагов накопления меченого аэрозоля в бронхах возможна в том случае, если окружающая активность в паренхиме легких уменьшилась не менее чем на 50% относительно исходной, что установлено экспериментально в процессе разработки изобретения. Установка этого интервала в абсолютных единицах времени невозможна, так как скорость выведения данного радиофармпрепарата из легких зависит от многих факторов и варьирует в широких пределах (от 35 до 120 минут).
Необходимость ограничения верхнего порога интервала времени до проведения отсроченной сцинтиграфии (выведение 80% активности) диктуется тем, что неограниченное его увеличение приведет к ухудшению результатов за счет уменьшения активности в процессе распада метки и, следовательно, ухудшению качества изображения.
99m
В то же время, для облегчения практической реализации принципа, лежащего в основе изобретения, в совокупность существенных признаков введено ограничение «но не ранее 30 минут после завершения ингаляции». Это условие установлено на основании экспериментальных данных, свидетельствующих о том, что выведение 50-80% диэтилентриаминопентаацетата, меченного Тс, из легких не может произойти ранее 30 минут после завершения ингаляции. Применение данного условия упрощает использование изобретения, так как за указанный период заканчивается исследование по общепринятой методике, и определяются показания для применения изобретения.
Выявление очагов задержки аэрозоля в бронхах также относится к существенным признакам изобретения, так как на раскрытие этого сцинтиграфического симптома направлен разработанный метод.
Способ осуществляется следующим образом.
99m
Обследуемому лицу проводят ингаляцию раствора диэтилентриаминопентаацетата, меченного Тс, с помощью стандартной установки для распыления радиофармпрепаратов, генерирующей частицы со средним аэродинамическим диаметром не более 1 мкм. Дозу радиофармпрепарата для зарядки небулайзера и длительность ингаляции определяют так, чтобы уровень активности в легких позволял получать статические сцинтиграммы с набором не менее 300000 импульсов на изображение. Вдыхание аэрозоля проводят через загубник (при выключенном с помощью зажима носовом дыхании) с последующим полосканием ротовой полости пациента. После завершения ингаляции выполняют статическую сцинтиграфию на гамма-камере с записью необходимых проекций в память компьютера. Затем оценивают состояние вентиляции по распределению активности на сцинтиграммах.
В случае если полученные результаты требуют более точного выявления скрытых признаков нарушения бронхиальной проходимости, дополнительно проводят отсроченную сцинтиграфию, после того как активность в периферических отделах легких уменьшится на 50-80% относительно исходной. Необходимый период для достижения такого снижения активности определяют по убыли активности (в % за 1 минуту), которую определяют, например, путем сопоставления данных, полученных непосредственно после ингаляции с результатов измерения активности через 30-40 минут. На отсроченных сцинтиграммах оценивают распределение радиофармпрепарата и, при выявлении очагов накопления активности в бронхах, диагностируют нарушение вентиляции за счет ухудшения бронхиальной проходимости.
Изобретение иллюстрируется следующим примером клинического использования.
Больной К., 50 лет (история болезни №5183/746), поступил на обследование с жалобами на частый сухой кашель, одышку при умеренной физической нагрузке. Длительное время работал шлифовщиком, подвергался ингаляционному воздействию производственной пыли (превышение предельно допустимой концентрации в 2-4 раза). При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки по всем легочным полям обнаружен умеренный диффузный пневмосклероз. Корни легких тяжистые. Купола диафрагмы опущены, межреберные промежутки расширены. Тень сердца в пределах нормы. Установлен клинический диагноз: Хронический пылевой бронхит, эмфизематозная форма. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность первой степени.
99m
Больному проведена аэрозольная пульмоносцинтиграфия (зарядка небулайзера установки «Venticis II» 800 МБк диэтилентриаминопентаацетата, меченного Тс; давление воздуха в системе 203 кПа; время ингаляции 4 мин).
При сцинтиграфии обнаружены резкие нарушения регионарной вентиляции легких в виде диффузно расположенных субсегментарных (небольших размеров) зон снижения накопления меченого аэрозоля. Поражение симметричное и больше выражено в верхних отделах легких. Сцинтиграмма легких в задней проекции представлена на фиг.1.
Достоверно установить наличие сцинтиграфических признаков обструкции бронхов на фоне этих патологических изменений не представляется возможным. Поэтому больному проведено радионуклидное исследование вентиляции согласно предложенному способу. Для определения времени выполнения отсроченной сцинтиграфии измерена активность в периферических отделах легких с помощью гамма-камеры через 30 минут после завершения ингаляции. Ее сравнение с исходной показало, что скорость уменьшения активности составляет 1,28% за 1 минуту. Следовательно, исследование должно быть выполнено в интервале от 52 до 87 минут.
На сцинтиграмме легких в задней проекции, полученной через 67 минут после ингаляции (фиг.2), определяется большое количество очагов задержки радиофармпрепарата в бронхах (показаны стрелками), указывающих на наличие у больного распространенного обструктивного процесса в бронхах.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет выявить нарушения легочной вентиляции, которые не распознаются при радионуклидном исследовании известным способом.
Источники информации
1. Радионуклидная диагностика для практических врачей/ Под редакцией Ю.Б.Лишманова, В.И.Чернова. -Томск: STT, 2004. -394 с.