Влияние характера роста челюстно-лицевой системы на план ортодонтического лечения

ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА РОСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ НА ПЛАН ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

А.Т. Папазян

Кафедра профилактики стоматологических

заболеваний и детской стоматологии Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци

ул. Фучика, 6, кв. 21, Ереван, Респ. Армения, 0078

Цель исследования — выявить частоту передней и задней инклинации челюстных костей у пациентов, принятых в ортодонтическую клинику с различными аномалиями отдельных зубов, зубных дуг, прикуса. Для определения типа роста челюстных костей обследовали 198 пациентов в возрасте 9—16, принятых на ортодонтическое лечение. В результате исследований было выявлено 4 варианта ротации челюстных костей. В зависимости от типа ротации челюстных костей в процессе планирования и проведения ортодонтического лечения отмечена важность создания корректной зубоальвеолярной высоты в боковых и фронтальных участках.

Ключевые слова: телерентгенография, челюстные кости, инклинация, ротация.

В современной ортодонтии одним из важных этапов диагностического процесса является анализ телерентгенограмм в боковой проекции. При цефаломет-рии акцентируют внимание на параметрах, характеризующих размеры челюстей, их взаиморасположении в сагиттальной и вертикальной плоскостях, изменениях в положении зубов в боковых и фронтальных отделах зубных рядов. Перечисленные исследования характеризуют степень выраженности зубочелюстной аномалии на зубоальвеолярном и гнатическом уровнях. В процессе роста и развития зубо-челюстной системы верхняя и нижняя челюсти по отношению к основанию черепа перемещаются вперед и вниз. Перемещение челюстей происходит синхронно [1]. Верхняя челюсть растет, увеличиваясь в своих размерах в сагиттальном направлении, опускаясь вниз с незначительно выраженным наклоном передней или задней части. Нижняя челюсть растет также вперед в сагиттальной плоскости, совершая при этом вращательное движение вниз. При изменении направления и динамики роста верхней и нижней челюсти происходит нарушение смыкания зубных рядов и соотношения челюстных костей. Определение характера роста челюстно-лицевой системы необходимо и актуально для планирования объема и метода ор-тодонтического лечения.

В контексте вышесказанного важно, на наш взгляд, определение типа роста у «растущих пациентов». На прогноз благоприятности результатов ортодонтического лечения и вероятности появления рецидива влияет тип роста челюстно-лице-вой системы: горизонтальный, вертикальный и нейтральный [2]. Преобладание вертикального роста является неблагоприятным фактором в прогнозе лечения

вертикальной резцовой дизокклюзии, и наоборот — прогноз благоприятен при ор-тодонтическом лечении глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии). В источниках ортодонтической литературы авторы указывают на виляние высоты положения суставных головок нижней челюсти (угол H по Шварцу) на эстетический результат лечения при выдвижении нижней челюсти [3, 4].

Материал и методы. Для определения типа роста челюстных костей обследовали 198 пациентов в возрасте 9—16, принятых на ортодонтическое лечение с различными аномалиями отдельных зубов, зубных дуг, прикуса. Ортодонтическое лечение проводилось с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов (брекет-система) — техники прямой дуги. Методами явились общепринятые клинические методы исследования ортодонтических пациентов, а также специальные методы, принятые в ортондонтии, такие как биометрия (иследова-ние диагностических моделей челюстей), рентгенологический метод исследования, цефалометрия, фотометрия. Биометрическое исследование включало изучение сагиттальных, трансверзальных, вертикальных и лонгитудинальных размеров зубных дуг по Тонну, Коргхаузу, Понну, Герлаху, Нансе, Болтону, Fuss [2, 3, 5]. Цефалометрический анализ телерентгенограмм проводился по методике Шварц, Риккетс, Хазунд, Яробак и др.

Цель исследования — выявить частоту передней и задней ротации (инкли-нации) челюстных костей у пациентов, принятых в ортодонтическую клинику с различными аномалиями отдельных зубов, зубных дуг, прикуса.

Инклинацию челюстей определяли по следующим параметрам (рис. 1):

1. NSL/NL — характеризует инклинацию основания верхней челюсти относительно к основанию черепа и может быть вычислен также 90-(Pn-NL), где Pn-NL инклинационный угол по Шварцу.

2. NSL/ML — характеризует инклинацию основания нижней челюсти относительно к основанию черепа и может быть вычислен также 90-(Pn-ML).

3. NL/ML — характеризует соотношение оснований верхней и нижней челюстей в вертикальной плоскости, базальный угол по Шварцу.

Результаты исследования и обсуждение. В результате исследований было выявлено 4 варианта ротации челюстных костей. Вариант I ротации челюстных костей встретился у 29% пациентов (рис. 2). Этот тип инклинации характерен для нормального роста и развития зубо-челюстной системы, а также при начальных морфологических изменениях, которые происходят при формировании аномалии окклюзии. При проведении ортодонтического лечения акцентировали внимание на дентоальвеолярной высоте, которая в большинстве случаев была снижена в боковых отделах зубных рядов на верхней и нижней челюстях. Необходимый клинический эффект был получен при создании дизокклюзии боковых групп зубов и окклюзионной нагрузки на передние зубы нижней челюсти. Вариант II ротации челюстных костей обнаружен у 18% пациентов (рис. 3). При таком варианте роста происходит некоторое недоразвитие нижней челюсти или ее апикального базиса во фронтальном отделе. Отмечается также ее ретроположение относительно сагиттальной плоскости. В процессе проведения ортодонтического лечения умень-

шали глубину резцового перекрытия и создавали нормальную величину межрез-цого угла. Вариант III инклинации челюстных костей отмечен у 39% пациентов (рис. 4). Он характеризуется задней ротацией нижней челюсти и передней инкли-нацией верхней челюсти, сопровождающимися зубоальвеолярными нарушениями. В большинстве случаев клинически это проявлялось протрузией верхних резцов с сагиттальной щелью различной степени выраженности и резцовой дизокклюзией. Преобладала нарушенная функция языка, которая увеличивает степень выраженности аномалии в вертикальной плоскости. В данном случае применялись различные формы съемных ортодонтических аппаратов комбинированного действия и несъемные конструкции для зубоальвеолярного укорочения в боковых сегментах и зубоальвеолярного удлинения во фронтальном участке. Вариант IV ротации челюстных костей обусловлен антеинклинацией верхней и нижней челюстей и встретился у 14% пациентов (рис. 5). Клинически проявлялись снижение высоты нижней трети лица, ретрузия резцов на обеих челюстях, увеличение глубины резцового перекрытия, в ряде случаев — травматическая резцовая дизокклюзия. Следует заметить, что на протяжении активного периода ортодонтического лечения пациентов с данным видом инклинации челюстей и в ретенционном периоде акцентировалось внимание на контролировании глубины резцового перекрытия. На наш взгляд, эффективно было использование элементов биопрогрессивной технологии Ricketts (Utility-дуга).

Рис. 1. Параметры, определяющие инклинацию челюстей

Рис. 2. Вариант I ротации челюстей

Рис. 3. Вариант II ротации челюстей

Рис. 4. Вариант III инклинации челюстей

Рис. 5. Вариант IV ротации челюстей

Следует отметить, что в процессе планирования и проведения ортодонтического лечения в зависимости от типа ротации челюстных костей необходимо: 1) создание корректной зубоальвеолярной высоты в боковых и фронтальных участках; 2) оптимальная величина межрезцового угла влияет на результат полученной функциональной окклюзии в ретенционном периоде. При коррекции окклюзии важно, на наш взгляд, обратить внимание на контроль и возможное регулирование тех параметров, которые характеризуют положение челюстных костей относительно неподвижных краниальных структур черепа, относительно друг друга, зубов и альвеолярного отростка.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Мосейко Р.В., Тугарин В.А. Варианты ротации челюстных костей у пациентов с дис-тальной окклюзией // Ортодент-инфо. — 2001. — № 2. — С. 32.

[2] Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. — М., 1999.

[3] Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. — М.: Медицина, 1999.

[4] Schwarz A.M. Roentgenostatics. A practical evaluation of the x-ray headplate // Amer. J. Or-thodont. — 1964. — Vol. 47. — P. 561—585.

[5] Profit W.R. Contemporary orthodontics. — St. Louis-toronto-london: C.V. Mosby company, 1986. — 579 s.

THE INFLUENCE OF GROWING CHARACTER OF JOW-FACIAL SYSTEM ON THE ORTHODONTIC TREATMENT PLAN

A.T. Papazyan

Department of prevention of dental diseases and pediatric dentistry Yerevan state medical university

Fuchick str., 6, f. 21, Yerevan, Rep. Armenia, 0087078

The aim of the investigation is to find out the frequensy of anterior and posterior inclination of jaw bones among patients who came to orthodontic clinic with various malocclusions. For correct differentiation of the type of jaw bones grawing we have examined 198 patients at the age of from 9—16 years old, who were received for orthodontic treatment. As a result there were found out 4 variants of jaw bones rotation. Depending on the type of jaw bones rotation there was remarked the importance of creating of correct dentoalveolar height of side and frontal spaces.

Key words. Сephalometric analysis, inclination, jow bones.