Как меняется жизнь после бариатрической операции?

Как меняется жизнь после бариатрической операции?

Хирургия

ожирение , операции при ожирении , бариатрия , уменьшение желудка , лечение ожирения , фараджов , медиаметриус , гусейн маликович , уролог фараджов , см-клиника , лечение сахарного диабета , операция при диабете , диабет 2 тип , морбидное ожирение , Мария Сергеевна Синеокая , врач- б

Мария Синеокая

врач- бариатрический хирург, к.м.н., Центр бариатрической хирургии «СМ-Клиника»

Гусейн Фараджов:

Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым», я Гусейн Фараджов. Мы сегодня вновь возвращаемся к моей любимой теме – ожирение и лишний вес, но у нас сегодня будет совершенно другой подход, мы будем обсуждать хирургический метод лечения, и это мы будем делать совместно с нашими друзьями и партнерами «СМ-клиника». И в гостях у нас Мария Сергеевна Синеокая, врач бариатрической хирургии, кандидат медицинских наук и хирург центра бариатрической хирургии «СМ-клиника». Расскажите, что такое бариатрическая хирургия?

Мария Синеокая:

Барос – это вес, то есть бариатрическая хирургия – это те хирургические вмешательства, которые направлены на снижение массы тела.

Гусейн Фараджов:

Ожирение – это большая проблема. В каких ситуациях и кому эта операция показана, когда нам нужно понять, что только операция спасет человеку жизнь?

Мария Синеокая:

Определение показаний к операции – это то, с чего начинается каждая консультация в нашей клинике. Представления об ожирении вообще и о бариатрической хирургии у наших пациентов очень разные, и если для кого-то два лишних килограмма это уже большая проблема, то есть пациенты, которые живут с весом 150 килограммов и чувствуют себя хорошо, что это их норма и с недоверием относятся ко всем попыткам объяснить риски этого заболевания, потому что ожирение – это заболевание, если мы говорим об ожирении второй и третьей степени. Это заболевание, которое сокращает продолжительность жизни, значительно влияет на качество жизни и является достоверным фактором развития целого ряда сопутствующих осложнений, изменения обмена веществ.

С позиции доказательной медицины доказано влияние избыточной массы тела, в частности ожирения третьей степени на повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, инфарктов и инсультов, на риск развития сахарного диабета 2 типа, а также на некоторые онкологические заболевания. Наряду с курением и вредными факторами окружающей среды ожирение признано одним из основных факторов риска таких онкологических заболеваний, как рак эндометрия у женщин, рак предстательной железы у мужчин, рак толстой кишки, об этом уже накоплен достаточно большой опыт.

Гусейн Фараджов:

И согласитесь, очень важно пациентам объяснить, что это заболевание, потому что люди по-разному воспринимают лишний вес. У кого-то плюс килограмм, и начинается катастрофа, а для кого-то 150 килограммов, и он хорошо себя чувствует. Надо донести, в каких ситуациях это болезнь, решать это с врачами, с профессионалами.

Мария Синеокая:

Это доказано на большом количестве международных исследований, что люди с индексом массы тела больше 40 достоверно чаще берут больничные, получают инвалидность, они в среднем проживают на 9-12 лет меньше, чем могли бы при нормальном весе. Поэтому во многих странах бариатрическая хирургия включена в программу либо государственной, либо страховой медицинской помощи.

Гусейн Фараджов:

Я читал, что у нас в стране тоже обсуждается этот вопрос.

Мария Синеокая:

Этот вопрос только обсуждается. Я владею достоверной информацией, в системе ОМС бариатрической хирургии нет. Ряд отдельных контингентов, такие как военные или железнодорожники, получают медицинскую помощь в рамках своих ведомств, но на большинство наших сограждан это пока не распространяется. Существует программа государственных гарантий для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, но в случае развития множественных осложнений сахарного диабета. Согласитесь, лучше предотвратить развитие сахарного диабета и уж тем более его осложнений.

Гусейн Фараджов:

Когда не поздно еще сделать операцию? Когда вы решаете, что этому пациенту нужно хирургическое лечение?

Мария Синеокая:

Мы ориентируемся на такой показатель, как индекс массы тела, он рассчитывается как вес человека в килограммах, деленный на рост в метрах, возведенный в квадрат, килограмм на метр в квадрате, и при индексе массы тела больше 40 это называется ожирение третьей степени, морбидное ожирение, то есть ожирение, которое является болезнью. При индексе массы тела больше 35 при наличии сопутствующих осложнений, сопутствующих заболеваний мы также выставляем показания к операции. Но у пациентов, у которых индекс массы тела менее 35, все-таки правильно начать лечение, начать борьбу с других способов, попытаться изменить образ жизни, поработать с фитнес-тренером, диетологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, иногда с косметологом и пластическим хирургом. В центре бариатрической хирургии «СМ-клиника» есть все эти специалисты, для того чтобы пациент мог правильно подобрать свою тактику в борьбе с излишним весом, мы должны выбрать для него оптимальный способ лечения с минимальными рисками для здоровья. Иногда мы предлагаем установку внутрижелудочного баллона, это как промежуточный этап между консервативным лечением и хирургическим вмешательством.

Гусейн Фараджов:

Расскажите про эту операцию, это же все равно операция.

Мария Синеокая:

Это эндоскопическое вмешательство, манипуляция, которая заключается в установке внутри желудка силиконового баллона, который наполняется в среднем до полулитра физиологического раствора, жидкости. Баллон устанавливается не на всю жизнь, только на 6 месяцев, и за это время он создает ощущение переполнения желудка, что вы уже плотно поели. Это ощущение помогает людям уменьшить порцию потребляемой пищи, и если смириться с тем дискомфортом, который создает существующий в желудке баллон, то можно привыкнуть к правильному режиму питания, дробному, малыми порциями, за что мы и боремся. Результаты установки баллонов иногда тоже бывают очень хорошими.

Гусейн Фараджов:

И потом через 6 месяцев можно его удалить.

Мария Синеокая:

Да, он обязательно удаляется.

Гусейн Фараджов:

Часто ли Вам приходится ставить баллон заново, если эффекта нет, ведь участие пациента важно даже после ваших прекрасных операций?

Мария Синеокая:

Отчасти баллон – это тест на способность пациента соблюдать наши рекомендации, потому что если человек пытается обмануть баллон, который стоит у него в желудке, начинает употреблять жидкую высококалорийную пищу, мороженое, молочные коктейли с плавленым шоколадом, то ни одна бариатрическая операция не поможет ему, тут надо все-таки менять свое отношение к еде.

Гусейн Фараджов:

Человеку, который считает себя здоровым, но немножко с лишним весом, страшно ложиться на операцию. Что Вы скажете такому пациенту?

Мария Синеокая:

Если мы говорим про то, страшно ли здоровому человеку прийти в хирургическое отделение, то тут надо говорить о двух разных вещах. Есть объективные риски хирургического вмешательства, и есть страхи пациентов, это не одно и то же. Что касается операционно-анестезиологических рисков, в центре бариатрической хирургии «СМ-клиника» мы пользуемся целым рядом шкал для определения реального риска по целому ряду параметров, для того чтобы подобрать правильную предоперационную подготовку, правильную профилактику тромбоэмболических осложнений, инфекционных, язвенных осложнений, это уже отработанная методика. Некоторых пациентов нужно подготовить к операции, подлечить сопутствующую патологию сердца, сосудов, дыхательной системы, для этого в команде обязательно должен быть и кардиолог, и сомнолог – специалист по нарушению дыхания во сне, и не всегда с первой консультации мы сразу готовы взять пациента в операционную для его же безопасности.

Что еще позволяет сделать большой хирургический центр, мы доводим до автоматизма выполнение хирургических методик операции, наши анестезиологи имеют колоссальный опыт проведения наркоза у пациентов тучных, у пациентов с сопутствующими заболеваниями, то есть объективно мы стараемся свести все риски хирургического вмешательства и наркоза к минимуму. С использованием современного оборудования, грамотной техники оперирования мы видим совсем немного осложнений, ни один хирург не застрахован от осложнений полностью, ни в одной развитой европейской стране, но мы сводим их к минимум.

Гусейн Фараджов:

Я так понимаю, тут залог успеха – правильная подготовка и правильный подбор вида операции. Давайте расскажем более подробно про подготовку, вы предлагаете на какое-то время пациенту постараться немного похудеть перед операцией?

Мария Синеокая:

В идеале конечно. Все важные клинические рекомендации рекомендуют перед хирургическим вмешательством снизить вес насколько это возможно, потому что облегчается проведение наркоза, дыхание пациента во сне, уменьшается выраженность сопутствующих заболеваний, и технически хирургу гораздо проще работать не в том положении, когда живот максимально заполнен жировой тканью, технически это тоже проще.

По возможности нашими пациентами перед операцией всегда занимаются диетолог, эндокринолог. Если пациент относительно сохранен по сопутствующим заболеваниям, может перенести хирургическое вмешательство, все предоперационное обследование может занять один-два дня, и это можно даже сделать во время госпитализации в стационар, то есть во время первичной консультации мы сразу назначаем дату госпитализации, и уже все обследования пациент проходит за один день перед операцией.

Гусейн Фараджов:

Как Вы определяете методику хирургического лечения? И какие еще есть методики?

Мария Синеокая:

На сегодняшний день все существующие хирургические вмешательства можно разделить на рестриктивные – это операции, ограничивающие потребление пищи, и рестриктивно-шунтирующие операции, которые помимо ограничения порций уменьшают всасывание, усвоение питательных веществ из той пищи, которую пациент съел.

В первой группе на первом месте стоит продольная резекция желудка, это операция, при которой из желудка формируется узкая трубочка, это будет новый желудок вместимостью всего 50-80 миллилитров, при этом большая часть желудка удаляется и удаляется зона, которая вырабатывает гормон грелин, этот гормон влияет на чувства голода. Операция не чисто шунтирующая, не механически ограничивающая, при этой операции пропадает чувство голода, меняется интерес к еде, ускоряется насыщение, и сам процесс снижения веса достаточно комфортный, то есть пациент вполне наедается с удовольствием двумя ложками пищи. Если чисто психологически этот факт принять, то процесс похудения идет достаточно легко, нет щемящего чувства голода, нет ощущения, что съел бы, да не могу, пациент открывает холодильник, говорит: «Неинтересно», – и закрывает его.

Среди операций рестриктивно-шунтирующих, немножко более сложных вмешательств, в нашей клинике выполняются все варианты, существующие на данный момент, как рестриктивные, так и шунтирующие. И среди шунтирующих операций мы можем выделить классическое гастрошунтирование, минигастрошунтирование. При этих операциях также формируется маленький желудок, пища из него попадает в кишку, но не в самое ее начало, куда должна попадать, а чуть отступив какую-то длину, и таким образом не на всей длине кишки будет происходить пищеварение, не вся площадь кишки будет участвовать во всасывании питательных веществ, то есть помимо ограничения порции мы влияем на усвоение питательных веществ. Эти операции чуть более стабильный эффект имеют в отдаленной перспективе, чуть больший эффект оказывают на обмен веществ, на течение сахарного диабета 2 типа. По степени снижения веса примерно равные эффекты, может быть, при продольной резекции даже чуть быстрее происходит эффект за счет жесткого ограничения порции.

Но как и при продольной резекции, так и при вариантах шунтирующих операций надо обратить внимание на то, что усвоение питательных веществ уменьшается, есть определенный риск дефицита витаминов, белка, железа, кальция. И в своих рекомендациях, которые мы выдаем при выписке из клиники всем пациентам, указано – постоянный пожизненный прием витаминно-минеральных комплексов, контроль определенного количества белка в суточном рационе, дополнительный прием железа, кальция, и это будет постоянно, это будет пожизненно, эти рекомендации нужно тщательно прочитать, соблюдать, таким образом мы сможем свести все возможные осложнения операции к минимуму, практически их исключить.

Гусейн Фараджов:

В вашем центре хирургии «СМ-клиника» все операции эндоскопически выполняются? Поступает пациент, через сколько он выписывается из клиники?

Мария Синеокая:

Сейчас все существующие варианты операций можно выполнить лапароскопически, и вопрос тут даже не в техническим выполнении, а в выборе операции. Выполнение операции лапароскопически позволяет уменьшить болевой синдром, практически мы не видим выраженных болей, пациенты встают на ноги через несколько часов после операции. Пациентка, которую я прооперировала вчера, сегодня сомневается в том, что была выполнена операция, говорит: «Какие-то пластыречки у меня на животе». И были пациенты, которые на утро после операции идут на работу. Обычно мы выписываем пациентов через день-два, все-таки наблюдаем и убеждаемся в том, что пациент готов соблюдать наши рекомендации после выписки из стационара. Всего пребывание в стационаре занимает 2-3 дня.

Гусейн Фараджов:

Вы рассказываете как профессионал, и мне два момента нравятся – что все очень честно, кому можно, кому нельзя, потому что есть примеры, которые я видел в другой клинике, где попадались пациентки, которые просто решили оперироваться, так проще, современный центр, 3 дня, и ты дома худой. Но я видел, как этот вес возвращался у этих людей. Как мне кажется, они торопились с операцией, такой легкий путь. И второе, ведь есть же опасность набора веса после операции?

Мария Синеокая:

Конечно, существует опасность набора веса. Как правило, через несколько лет вес в большей степени возвращается у пациентов, которые забывают про операцию, не приходят на повторные осмотры, не проходят никакого дополнительного наблюдения, контроля после операции, не сдают анализы, не общаются ни с диетологом, ни с психологом, постепенно те привычки, которые были до операции, семейные традиции, кулинарные все-таки берут свое. Желудок в какой-то степени растягивается, организм пытается адаптироваться к новым условиям существования, и есть определенный процент пациентов, которые набирают вес. Но это речь идет о годах после операции.

Гусейн Фараджов:

Образ жизни нужно изменить. Мне очень понравилась Ваша фраза – новая анатомия, новые правила. Что меняется, что сделать пациенту, который недавно оперирован не у вас, я так понимаю, что вы работаете в команде в «СМ-клиника», и человеку не объяснили или он недооценил, что делать, чтобы минимизировать потом набор веса?

Мария Синеокая:

Не надо пренебрегать общением с диетологами и психологами, как бы ни казалось, что опыт пациента уже достаточно велик, нет, опыт специалистов все-таки больше. При выписке из центра бариатрической хирургии каждый пациент получает достаточно подробные рекомендации, и мне зачастую приходится выступать в роли психолога, психотерапевта, я объясняю, что новая анатомия диктует новые правила жизни, не надо бороться с собой, не надо пытаться обмануть тот желудок, который теперь существует, нужно вовремя остановиться в тот момент, когда произошло насыщение, когда почувствовали насыщение. К еде нужно относиться всего лишь как к еде, а не как к занятию, не как к развлечению, это всего лишь еда. Вот столько, сколько ее достаточно, столько и достаточно.

Гусейн Фараджов:

Вам легко говорить, научите.

Мария Синеокая:

Без хирургического вмешательства действительно очень сложно. Дело все в том, что организм свой вес воспринимает, как физиологическую константу, такую же, как температура тела, то есть в мозге существует центр, контролирующий баланс гормональный, баланс физической активности, баланс потребления калорий, и при попытках снижения суточного калоража питания организм замедляет обмен веществ, уменьшает эффективность сгорания калорий и увеличивает аппетит, это на гормональном уровне все запрограммировано, то есть включается определенный замкнутый круг, организм пытается удержать тот вес, к которому он привык. Это не проблема силы воли, не надо стигматизировать, что удел слабых бариатрическая хирургия. Целый ряд факторов влияет на то, почему человеку трудно сбросить вес без хирургического вмешательства. Это и генетические факторы, о которых много говорят, целый ряд рецепторов в головном мозге, рецепторов насыщения, рецепторов голода, целый ряд кишечных гормонов, сама жировая ткань вырабатывает гормоны, которые влияют на чувство насыщения и на эффективность энергообмена. Наследственные факторы реализуются только под воздействием окружающей среды, и как я люблю говорить, что в семьях, где все страдают избыточным весом, включая домашних животных, генетические факторы не являются решающими.

Гусейн Фараджов:

Жировая ткань – это эндокринный орган. Как бариатрическая хирургия влияет на работу эндокринной системы? И если можно, поподробнее про сахарный диабет 2 типа.

Мария Синеокая:

История бариатрической хирургии длинная и интересная, это направление начало развиваться с 1950-х годов еще прошлого века, и за прошедшие 70 лет накоплен колоссальный опыт операций. Если сначала они выполнялись действительно с основной целью снизить вес, то по мере изменения понимания гормональной активности кишечника, гормональной активности жировой ткани бариатрическая хирургия стала больше называться метаболической, хирургией, влияющей на обмен веществ. Почему так, потому что существует много факторов, которые влияют на гормональную активность, в том числе это кишечные пептиды, которые выполняют гормональную роль, это баланс тех гормонов, которые вырабатываются в начальном отделе кишки, и тех гормонов, которые вырабатываются в конечном отделе кишки, инкретины и антиинкретины, такие как глюкагоноподобный пептид. Сейчас существует лекарственный препарат, обладающий подобным действием, лираглутид, это полипептид YY, который противодействует грелину, гормону голода, это желудочно-ингибирующий пептид, который стимулирует выработку инсулина. И баланс этих кишечных молекул создает определенную сложную взаимосвязь на уровне регуляции выброса инсулина и развития инсулинорезистентности.

Что же мы видим, когда оперируем пациентов с сахарным диабетом 2 типа? Удивительно, что у 77 процентов наблюдается полная либо частичная ремиссия сахарного диабета, это значит, мы практически отказываемся от лекарственных препаратов и видим нормализацию уровня сахара после хирургического вмешательства. У 60-70 процентов восстанавливается артериальное давление, у 86 процентов мы полностью справляемся с обструктивным апноэ сна, это риск внезапной остановки дыхания во сне.

Возвращаясь к инсулину и сахарному диабету 2 типа, нами было проведено свое исследование, в четыре раза после операции сократилась доля тех пациентов, которые получали инсулин, то есть трое из четырех пациентов, получавших инсулин, от него полностью отказались. В два раза сократилась доля пациентов, получавших 3-хкомпонентную, то есть более-менее сложную терапию сахарного диабета. И при выполнении шунтирующих операций, ларароскопического гастрошунтирования, 45 процентов пациентов полностью отказались от лекарственных препаратов и смогли при этом добиться стабильного нормального уровня глюкозы, это называется ремиссия сахарного диабета, потому что эндокринологи не любят слова излечение, но это действительно очень впечатляющие результаты.

Гусейн Фараджов:

Если это эффективный метод лечения сахарного диабета 2 типа, то нельзя ли чаще эти операции применять, что Вас останавливает? В мире стали чаще применять с точки зрения лечения сахарного диабета 2 типа?

Мария Синеокая:

Во всем мире постепенно те показания, которые мы уже вскользь упомянули, расширяются, то есть если раньше оперировали пациентов только с индексом массы тела больше 40, сейчас уже и больше 35 мы рекомендуем хирургическое лечение, и для пациентов с сахарным диабетом 2 типа с индексом массы тела от 30 до 35 при недостаточном эффекте лекарственных препаратов мы тоже можем рассматривать хирургическое лечение как способ лечения сахарного диабета. К сожалению, мы видим, что у пациентов с меньшим весом с сахарным диабетом 2 типа немножко другие механизмы развития этого заболевания, поэтому эффективность бариатрической хирургии чуть хуже у пациентов менее тучных, и это нас удерживает в рамках тех показаний, тех критериев отбора пациентов, о которых мы уже сказали, но не менее 30.

Гусейн Фараджов:

Это большие перспективы открывает, не дожидаться, чтобы еще больше был индекс массы тела, оперироваться, избавляться от двух болячек.

Мария Синеокая:

Во многих развитых странах, несмотря на то, что бариатрическая хирургия включена в государственные программы, пациенты едут в менее развитые страны оперироваться за деньги, не дожидаясь своей многолетней очереди на бесплатную операцию.

Гусейн Фараджов:

Если говорить про деньги, если после такой операции жена будет в два раза меньше кушать, если не надо будет тратиться на инсулин и другие таблетки, кроме шуток, это здорово, и совершенно другая жизнь начинается.

Мария Синеокая:

Когда мы говорим пациентам о том, что вы постоянно будете принимать витамины, железо и кальций, мы должны помнить о том, что в случае дальнейшего продолжения жизни с этим весом вы будете принимать сахароснижающие препараты, препараты от давления, от боли в коленях, возможно, вам потребуется замена тазобедренных суставов. И здесь выбор при взвешивании всех рисков, всех опасностей хирургического вмешательства при индексе массы тела больше 40 перевешивает риск заболевания. Риск заболевания значительно опаснее, чем риск хирургического вмешательства на современном уровне.

Гусейн Фараджов:

После операции витамины и микроэлементы, это уже эндокринолог назначение делает после операции, расписывает пациенту, и он наблюдается у эндокринолога?

Мария Синеокая:

В идеале он должен наблюдаться у эндокринолога и диетолога, нутрициолога, хотя мы своих пациентов не бросаем, и поддерживается связь с лечащим хирургом. Мы получаем и вдохновенные картинки до и после, и благодарные рассказы о том, что все хорошо прошло, и некоторые вопросы по дальнейшему поведению в отдаленном послеоперационном периоде, и это правильно, то есть комьюнити пациентов создается.

Зачастую к нам возвращаются пациенты со своими родственниками, с детьми, с мужьями и женами, иногда приходят пациенты после значительного снижения веса уже с косметическими дефектами, кожными складочками. Мы всегда на первичной консультации говорим о том, что бариатрическая хирургия – это не пластическая хирургия, то есть целью первого этапа нашего лечения является достижение здоровья, предотвращение развития серьезных осложнений избыточной массы тела. Пластическая хирургия будет, но она будет потом, и оптимальных результатов, по-настоящему впечатляющих можно добиться именно этапным лечением.

В центре бариатрической хирургии «СМ-клиника» в одном здании с нами работает отделение пластической хирургии, где у нас налажены тесные контакты с хорошими, грамотными пластическими хирургами, которые восстанавливают полностью контуры тела после значительного снижения веса на десятки килограммов, иногда на сотни килограммов. Окончательный результат можно будет увидеть через полтора-два года после операции, когда вес резко снизится и затормозится, выйдет на плато, тогда можно заняться красотой и добиться того эффекта, который хочется.

Гусейн Фараджов:

Вы оперируете, Вы же видите, как увеличены размеры желудка. Люди насколько могут растянуть свой желудок, что только оперативный метод может помочь? Вы еще удивляетесь, когда видите такие размеры желудка?

Мария Синеокая:

Самый большой желудок у нас был почти полметра, я даже не удержалась и приложила к себе, при том что я не сильно миниатюрного сложения, этот желудок был впечатляющий. И когда такой желудок пустует, он подает очень сильные сигналы голода, человеку очень трудно самому ограничить себя в потреблении пищи. В этом бариатрическая хирургия помогает, она разрывает этот порочный круг, и вот эта новая анатомия будет сама диктовать правильные привычки, правильный режим.

Гусейн Фараджов:

Были ситуации, когда Вы не брали пациента по каким-то причинам, может быть, понимая, что после операции пациент не будет соблюдать Ваши рекомендации и подведет? Я хочу, чтобы Вы об этом рассказали, потому что мы должны и другую сторону показать, иногда пациенты переоценивают возможности и хотят от нас большего, хотя их участие иногда важнее.

Мария Синеокая:

Удовлетворенность пациента результатами лечения зависит от соотношения ожидания и реальности, то есть реалистичные ожидания – это залог успеха того, что мы можем обеспечить нашим пациентам. Бариатрическая хирургия может позволить снизить вес на 100 килограммов, но бариатрическая хирургия не является волшебством, хотя это очень похоже звучит по многим параметрам, но питаться так же, как и раньше и при этом худеть не получится. Есть категория пациентов, которые не могут отказаться от еды чисто психологически, и вот такая операция, которая не позволит им съесть стейк, для них неприемлема. Чудес в этом отношении мы не ждем, если пациент готов отказаться от удовольствия приема пищи в том виде, в котором он привык к этому удовольствию, ежедневно, избыточно, если это его жизнь, и он не готов ее разбить, то тогда мы даем пациенту 2 таблетки – он выбирает свою прежнюю жизнь с теми рисками для здоровья, о которых он теперь знает, или он выбирает новую жизнь с новыми условиями игры, питание будет дробное, маленькими порциями, и питание будет просто для насыщения, не для радости жизни. Это один из основных страхов наших пациентов.

Помимо рисков есть и страхи, страх изменения своего образа жизни – это существенный фактор, не все готовы изменить свой образ жизни, они думают, что хирург возьмет на себя всю ответственность за их дальнейшее существование, обеспечит им счастье, но это не так. Мы готовы помочь тому пациенту, который знает, чего он хочет, всю работу на себя мы взять не можем. Кроме страха изменения образа жизни что еще может пациентов остановить? Во-первых,

страшно засыпать на руках у незнакомого человека, тут наши анестезиологи принимают большое участие не только в обеспечении безопасности пациентов, но просто своим доброжелательным участием, способностью успокоить пациентов, они очень помогают многим перенести этот трудный этап перед операцией, во время, после операции. Медицинские сестры в отделении бариатрической хирургии, мне кажется, особенно доброжелательные, веселые, они стараются как можно быстрее поднять на ноги наших пациентов, для которых это особенно актуально, и в тех благодарностях, которые нам пациенты пишут в «СМ-клиника», всегда указываются медицинские сестры, что с ними легко, с ними весело, с ними тягостные первые часы после операции проходят не так тяжело, то есть чисто человеческое общение зачастую может в значительной степени уменьшить тревожность пациента перед хирургическим вмешательством. И очень важен контакт с хирургом, мне не жалко времени на первичную консультацию, для того чтобы достигнуть взаимопонимания, для того чтобы человек доверял мне, я понимала, что человек слышит меня и готов играть по тем же правилам, это очень важно.

Гусейн Фараджов:

Чаще к Вам обращаются мужчины или женщины?

Мария Синеокая:

Женщины чуть чаще, для них фактор внешнего вида играет гораздо большую роль, хотя к нам направляют пациентов и травматологи-ортопеды, отказывая пациентам в протезировании суставов, это больше мужчины, то есть не всегда можно заменить сустав с индексом массы тела более 40, не выдержит металлическая конструкция, сначала нужно сбросить вес. Кардиологи направляют пациентов с неконтролируемым давлением, и тут тоже и мужчины, и женщины, это чисто медицинские показания. Бариатрическая хирургия – это не пластическая хирургия, показания к операции медицинские, и мы относимся к нашим пациентам не как к клиентам, которые заказывают музыку, а как к пациентам, за которых мы отвечаем.

Гусейн Фараджов:

Я бы очень хотел, чтобы Вы завершили передачу, обращаясь к тем пациентам, которые уже перепробовали диеты – ненавижу это слово, если честно, лучше рекомендации по питанию, – таблетки, уколы, если человеку нужна операция, скажите какие-то слова, чтобы он не боялся, он должен понимать, что есть еще один метод лечения.

Мария Синеокая:

Если у вас не получилось самостоятельно изменить свой образ жизни, но этого хочется, если вы готовы изменить свой образ жизни, употреблять меньше пищи и при этом снижать вес, снижать риск сопутствующих заболеваний, бариатрическая хирургия – это самый на сегодняшний день эффективный способ борьбы с излишним весом при индексе массы тела от 35 килограмм на метр в квадрате. До этого мы готовы поспособствовать вашему контакту с косметологами, пластическими хирургами, эндокринологами, диетологами. В центре бариатрической хирургии «СМ-клиника» идеальная в этом отношении команда для выбора оптимального способа лечения для каждой конкретной клинической ситуации.

Гусейн Фараджов:

Спасибо Вам огромное. Я вам всем желаю здоровья, находите еще какие-то удовольствия, кроме того, что заедать, наедаться, жизнь такая многогранная, интересная. Но если вы попали в беду, вы должны понимать, что вся медицина – это гимнастика, физкультура, таблетки, уколы, и всегда еще есть место операциям, и когда это руках таких замечательных профессионалов, мне очень понравился ваш командный подход, думаю, что тут бояться ничего не надо. Будьте здоровы и до новых встреч.