Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом
METHOD FOR SWAN NECK DEFORMITY CORRECTION IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения деформаций пальцев кисти по типу «лебединой шеи» у пациентов с детским церебральным параличом.
У пациентов со «спастической рукой» переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе и сгибание в дистальном межфаланговом суставе провоцируются высоким тонусом общего разгибателя пальцев кисти и тыльных межкостных мышц в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава. Деформация по типу «лебединой шеи» довольно часто встречается в рамках синдрома «спастической руки», но редко приводит к функциональным нарушениям кисти. Однако в случаях выраженных деформаций появляется эффект тенодеза, который провоцирует ограничение амплитуды движений в суставах пальцев. Кроме того, даже в более легких случаях, пациенты отмечают значительное затруднение в сгибании пальцев подверженных деформации по типу «лебединой шеи», что в свою очередь сильно замедляет движения кисти. Описано множество методов хирургической коррекции деформации:
- сгибательные остеотомии пястных костей;
- селективная невротомия моторных ветвей локтевого нерва;
- артродез проксимального межфалангового сустава;
- перемещение центральной ножки общего разгибателя пальцев на проксимальную фалангу;
- укорочение поперечных ретинакулярных связок.
В настоящее время, наиболее перспективным видом хирургического лечения считается методика предложенная Е. Zancolli в 1979 году (Zancolli Е.А. Structural and dynamic bases of hand surgery, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1979) и модифицированная M.A. Tonkin (Tonkin M.A., Hughes J., Smith K.L. Lateral band translocation for swan-neck deformity. J Hand Surg Am. 1992; 17(2):260-267.) и M. de Bruin (de Bruin M., van Vliet D.C., Smeulders M.J., Kreulen M. Long-term results of lateral band translocation for the correction of swan neck deformity in cerebral palsy. J Pediatr Orthop.2010; 30(l):67-70) Способ заключается в транслокации боковых ножек общего разгибателя кисти на ладонную поверхность без отсечения от места прикрепления с  целью формирования сгибательного усилия в проекции проксимального межфалангового сустава. Недостатком данного способа являются необходимость послеоперационной иммобилизации, что негативно сказывается на функциональных возможностях кисти, и высокий риск рецидива.
Именно по причине рецидивов мягкотканых вмешательств были предложены артродезирующие операции, заключающиеся в устранении проксимального межфалангового сустава пальца кисти и создании артродеза сустава в функционально выгодном сгибательном положении. Несмотря на то, что такой тип хирургического лечения технически не может иметь рецидивов, он тоже имеет недостатки. Основным из которых является необратимая потеря сустава, что, в свою очередь, приводит к снижению функциональности кисти.
Задачей предлагаемого изобретения является создание нового способа хирургической коррекции деформации пальцев по типу лебединой шеи без необратимой потери проксимального межфалангового сустава пальца кисти.
Технический результат поставленной задачи достигается следующим образом: из фигурного разреза по боковой латеральной поверхности пальца выделяются боковые поверхности проксимальной и средней фаланги пальцев. Выделяется и смещается в направлении к тылу кисти сухожилие разгибателя пальца. Проксимальный межфаланговый сустав фиксируется в положении сгибания 20° накостной пластиной с угловой стабильностью и 6-ю кортикальными винтами. После гемостаза рана послойно глухо ушивается.
На рис. 1 представлена рентгенограмма кисти в прямой проекции после временного внесуставного артродеза проксимальных межфаланговых суставов 2-3 пальцев.
1 - средняя фаланга
2 - проксимальный межфаланговый сустав
3 - пластина с угловой стабильностью
4 - фиксирующие винты
5 - проксимальная фаланга пальца
Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом, включает в себя хирургический фигурный доступ по боковой латеральной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава (Поз. 2), к проксимальной (Поз. 5) и средней фаланге пальца (Поз. 1) и фиксацию проксимального межфалангового сустава пальца (Поз. 2) с помощью металлоконструкции в виде пластины с угловой стабильностью (Поз. 3) с шестью фиксирующими винтами (Поз. 4), установленных в проксимальную (Поз. 5) и среднюю фалангу пальца (Поз. 1) для фиксации проксимального межфалангового сустава в положении сгибания 20°.
Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом осуществляется следующим образом: производят S-образный разрез по боковой латеральной поверхности пальца кисти от проксимальной трети проксимальной фаланги до границы дистальной и средней третей средней фаланги. Накостно устанавливают пластину с угловой стабильностью, которую фиксируют винтами, проводившимися через фаланги пальцев. Установка металлоконструкции осуществляется без повреждения капсулярно-связочного аппарата пястно-фалангового сустава. Палец стабилизируют в положении сгибания в данном суставе 20°. После послойного ушивания раны кисть иммобилизируют короткой гипсовой лонгетой или тутором на 2-3 дня до исчезновения болевого синдрома. В дальнейшем ортезирование не применяется.
Положительный эффект заключается в повышение функциональности кисти путем временной фиксации пястно-фаланговых суставов пальцев в функционально выгодном сгибательном положении. Такой вид хирургического лечения предусматривает отсутствие травматизации сухожильного и капсулярного аппарата сустава, а также надкостницы фаланг и это позволяет проводить двигательную реабилитацию спустя 2-3 дня после оперативного лечения, а пациент не нуждается в послеоперационном ортезировании. Временное артродезирование межфалангового сустава как способ коррекции деформации пальцев по типу лебединой шеи включает в себя следующие плюсы: стабильность артродеза при установленной металлоконструкции и возможность сохранения движений в межфаланговых суставах для получения максимальной функции кисти, после удаления конструкции.