ОКТ-кольпоскопия в диагностике цервикальной патологии

I ОКТ-кольпоскопия в диагностике цервикальной патологии

Ключевые слова: шейка матки, оптическая когерентная томография, кольпоскопия, вирус папилломы человека

Keywords:

cervix, optical coherence tomography, colposcopy, human papillomavirus

Качалина О.В., Кузнецова И.А., Коренькова А.А.

ФГБОУВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

603005, Российская Федерация, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1 E-mail: yander24@bk.ru

OCT-colposcopy in diagnosis of cervical pathology

Kachalina O.V., Kuznetsova I.A., Korenkova A.A.

Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 10/1 Minina i Pozharskogo sq., Nizhnii Novgorod 603005, Russian Federation E-mail: yander24@bk.ru

Резюме

В результате проведенных исследований были разработаны метод ОКТ-кольпоскопии, классификация оптических изображений, определена оптимальная степень сжатия ткани шейки матки, сформулирована лечебно-диагностическая тактика при доброкачественной ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки, разработана методика определения истиных размеров патологических участков, основанная на совокупности кольпоскопических и ОКТ-признаков.

Abstract

Studies were carried out using an optical coherent tomograph. As a result, research has developed a method of OCT colposcopy and classification of optical images. Therapeutic and diagnostic tactics were developed for benign HPV-associated cervical pathology. A method for determining the true size of pathological sites has been developed.

Своевременная диагностика и лечение цервикальной патологии имеет колоссальное социально-экономическое значение, которое заключается в профилактике рака шейки матки. Распространенность рака шейки матки в нашей стране (по данным за 2016 год) составляет 121,5 на 100 тыс. населения, за последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки за счет женщин репродуктивного возраста. Онкологическая настороженность в отношении шейки матки приводит к массовым часто необоснованным инвазивным манипуляциям, сопровождающимся рядом осложнений.

Цель исследования: повысить эффективность диагностики ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки путем включения в комплексное клиническое обследование новых неинвазивных диагностических технологий.

Методы исследования: оптическая когерентная томография (ОКТ) — метод получения прижизненного изображения внутренней структуры биологических тканей. Принцип OКT — интерферометрическое детектирование обратно рассеянного света ближнего ИК диапазона. Оптическое изображение формируется за счет различия оптических свойств внутритканевых элементов (коэффициента обратного рассеяния тканей), его можно получать непосредственно на живом объекте и в режиме реального времени.

Результаты. Были разработаны метод ОКТ-кольпо-скопии и классификация оптических изображений шейки матки. Оптическая когерентная томография способна прижизненно в режиме реального времени определять морфологическую основу кольпоскопических картин. В результате исследования был сделан вывод о том, что оптические изображения шейки матки делятся на две основные группы: доброкачественные и злокачественные, в каждой из которых можно выделить структурные и бесструктурные типы изображений, а структурность оптических изображе-

ний не является абсолютным ОКТ-признаком доброкачественного состояния слизистой оболочки шейки матки.

Определены оптимальные цифры давления мини-зонда на ткань во время проведения ОКТ-кольпоскопии с помощью измерителя прижима IPG 3.1: сила компрессии зонда к поверхности шейки матки должна составлять 0,22 Н/м2, что соответствует 2 делению измерителя и позволяет получить максимально информативные томограммы. Изучение компрессии нашло максимальное значение при доброкачесвенных состояниях шейки матки: выявлен новый оптический признак доброкачественного процесса — сжимаемость изображения и его структуризация при компрессии. Для плоскоклеточных интра-эпителиальных изменений высокой степени характерен злокачественный тип томограмм, не изменяеющихся при различном сжатии ткани.

На основании полученных данных сформулирована лечебно-диагностическая тактика при доброкачественной ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки в репродуктивном возрасте, основанная на персонификации подхода к каждой молодой пациентке и минимизации лечебно-диагностических инвазивных манипуляций.

Разработана методика определения истиных размеров патологических участков, основанная на совокупности кольпоскопических и ОКТ-признаков, позволяющая выбрать оптимальный объем деструктивного лечения и вид хирургической энергии.

Заключение. Применение ОКТ-кольпоскопии в диагностике цервикальной патологии позволяет снизить уровень хирургической агрессии без риска для чувствительности диагностического протокола.

Социально-экономическая эффективность основана на значительном снижении числа неоправданных хирургических процедур и лабораторных исследований.

III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 31 мая-2 июня 2018 года, Москва 41