Устройство для неотложной помощи при клапанном пневмотораксе
EMERGENCY DEVICE FOR VALVE PNEUMOTHORAX

Изобретение относится к медицинской технике для оказания неотложной помощи при клапанном пневмотораксе на месте его возникновения и на дальнейших этапах медицинской эвакуации и в лечебном учреждении.
При травмах груди через рану грудной стенки в плевральную полость из окружающей атмосферы может поступать воздух, без выхода из нее, приводит к развитию наружного клапанного пневмоторакса. При поступлении газа из поврежденного бронха или легкого возникает внутренний клапанный пневмоторакс [Колесов В.И. В кн. «Многотомное руководство по хирургии. Том 5. Государственное издательство медицинской литературы. М. - Л.: Медгиз. 1960. С - 378, 393]. Продолжающееся накопление воздуха в закрытой плевральной полости приводит к развитию напряженного пневмоторакса. При нем давление в плевральной полости нарастает, превышая атмосферное, и сопровождается смещением в сторону трахеи и сердца [Энциклопедический словарь медицинских терминов. Издание первое. Главный редактор Б.В. Петровский. Том 2. стр. 341. М., Изд. 2. «Советская энциклопедия». 1983] с опасным для жизни нарушением кровообращения. Если не оказывать срочную помощь, в ближайшие часы наступает смерть [Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. А.Н. Бакулев. Том. 25. Издание второе. Государственное научное издательство «Советская энциклопедия». М. 1962. С - 312]. При техногенных и стихийных катастрофах, дорожно-транспортных авариях, падении с высоты, на стройках, вдали от медицинского учреждения не редко возникают травмы груди с развитием клапанного пневмоторакса. В таких случаях необходимо осуществлять неотложную медицинскую помощь путем прокола грудной стенки и плевры с выведением воздуха из плевральной полости. Однако на месте происшествия часто отсутствуют стерильные устройства, поэтому вынужденно осуществляют плевральный прокол не стерильной полой иглой. Плевральная пункция - инвазивная манипуляция с проникновением в полость тела, и требует соблюдения стерильности для профилактики инфицирования с развитием воспаления мягких тканей, серозного или даже гнойного плеврита [http.//airfrost-ufa.ru/lechenie-plevritov/oslozhneniya-posle-punkcii-pri-plevrite]. Стремление к
совершенствованию оказания неотложной медицинской помощи пострадавшему на месте возникновения клапанного или напряженного пневмоторакса и на дальнейших этапах эвакуации, побудило нас к разработке специального портативного стерильного устройства, снижающего опасность для жизни человека и возникновения осложнений.
Известно наше устройство для пункции полостей по патенту №2157120, включающее остроконечную иглу с канюлей, фиксатор, мандрен, содержащей паз под фиксатор. Элементом устройства - иглой можно выпустить воздух из плевральной полости и снизить в ней давление при напряженном пневмотораксе.
Недостаток этого устройства является то, что, при внутреннем клапанном пневмотораксе оно не обеспечивает полного освобождения плевральной полости от газа ввиду дальнейшего поступления его из поврежденного легкого или бронха. В ней нет признаков более надежного удержания иглы в плевральной полости предупреждения вхождения через нее в плевральную полость атмосферного воздуха. На этапе оказания первой помощи за пределами медицинского учреждения трудно обеспечить ее стерильность для профилактики инфекционных осложнений.
Известна игла для спинномозговой пункции, по признакам конструкции сходная с признаками заявленного устройства. Она содержит косо заостренную трубку, которая снабжена мандреном, имеющим головку с фиксатором, позволяющим размещать срез стержня мандрена совпадающим с плоскостью среза иглы. При этом на канюле иглы имеется боковой выступ, а на фиксаторе мандрена продольная прорезь с поворотом в сторону [Поздняков С.С. Медицинская техника. Медгиз. М. 1957, стр. 143]. Такую иглу можно применить при напряженном пневмотораксе для снижения давления в плевральной полости.
Недостаток этой иглы заключается в том, что при внутреннем клапанном пневмотораксе она не обеспечивает полного освобождения плевральной полости от газа ввиду дальнейшего поступления его из поврежденного легкого или бронха. В ней нет признаков более надежного удержания иглы в плевральной полости, предупреждения вхождения в нее через просвет полой иглы атмосферного воздуха и профилактики инфекционных осложнений в условиях оказания неотложной помощи за пределами медицинского учреждения.
Известно по патенту №2158553 устройство для лечения пневмоторакса, содержащее пункционную иглу с клапаном. Клапан выполнен из металла в виде усеченного конуса, внутри которого установлен шар. На широком основании конус имеет ограничители, которые препятствуют выпадению шара. Узкое основание усеченного конуса выполнено для присоединения к павильону пункционной иглы. В результате обеспечивается герметичность плевральной полости.
Недостатком этого устройства является сложность изготовления из металла усеченного конуса с ограничителями выпадения шара из конуса. Такая конструкция не всегда может качественно выполнять функцию обратного клапана при наклонном положении конуса, ввиду самопроизвольного перемещения шара по наклонной стенке конуса. В устройстве отсутствуют признаки надежного удержания конца иглы в плевральной полости. В нем нет признаков стерильности портативного устройства на месте оказания помощи за пределами медицинского учреждения, что не снижает опасность возникновения инфекционных осложнений от плеврального прокола при клапанном пневмотораксе.
Наиболее близким по достигаемому результату к предлагаемому техническому решению является устройство по патенту РФ №2158553, которое мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.
Технический результат изобретения заключается в повышении качества оказания неотложной помощи при клапанном пневмотораксе за пределами медицинского учреждения и профилактике инфекционных осложнений, путем обеспечения портативности стерильному устройству для плевральной пункции, более надежного удержания прокалывающего элемента в плевральной полости с возможностью выведения газа из плевральной полости и предупреждения вхождения в нее атмосферного воздуха.
Технический результат достигается тем, что устройство для неотложной помощи при клапанном пневмотораксе содержит герметичную упаковку с размещенной с ней стерильной рабочей частью устройства и съемной пробкой. На трубке рабочей части выполнен ограничительный валик, элемент обратного клапана сформирован из упругоэластичного материала с циркулярным охватом трубки между бортиком и валиком. К верхней поверхности валика прикреплен своей центральной частью эластичный пластинчатый держатель, у которого края внутренней поверхности выполнены клейкими с возможностью прикрепления держателя к коже человека. При этом на шейках мандрена и пробки выполнена наружная резьба, а под нее в канале бортика трубки сформирована внутренняя резьба. На боковой поверхности бортика нанесена ориентировочная метка - насечка в проекции острия рабочего конца трубки. На верхнебоковой поверхности головки мандрена ориентировочная метка - насечка в проекции острия конца стержня мандрена.
В предпочтительном варианте выполнения устройства на противоположных концах держателя выполнены ручки с отверстиями.
В другом предпочтительном варианте выполнения устройства на упаковке с двух противоположных краев и на разном уровне выполнены метки намечаемого разрыва ее оболочки.
Краткое описание графических изображений. На фиг. 1 изображено в общем виде собранное устройство, включающее герметичную упаковку и размещенную в ее полости стерильную рабочую часть устройства и пробку. На фиг. 2 - то же, вид сбоку. На фиг. 3 - то же, вид снизу. На фиг. 4 - извлеченная из упаковки рабочая часть устройства, содержащее трубку с введенным в нее мандреном, и держатель. На фиг. 5 -то же, развернутое к использованию по назначению. На фиг. 6 - деталь устройства - держатель трубки в расправленном состоянии, вид со стороны рабочего конца трубки. На фиг. 7 - деталь устройства - мандрен, вид сбоку. На фиг. 8 - то же, вид с острого конца стержня мандрена. На фиг. 9 - пробка к каналу в бортике на наружном конце трубки 4, вид сбоку. На фиг. 10 - то же, вид снизу. На фиг. 11 - устройство в использовании: рабочий конец трубки введен в плевральную полость, а держатель приклеен к коже грудной клетки.
На фиг 1-11 обозначены: 1 - плотная верхняя часть упаковки со скрепленными поверхностями, герметизирующие ее полость; 2 - контурная линия разграничения плотной части 1 упаковки от ее полости; 3 - левая метка для разрыва края упаковки; 4 - правая метка для разрыва противоположного края упаковки; 5 - передняя поверхность упаковки; 6 - отверстие у верхнего края упаковки за пределами ее полости; 7 - первая часть держателя; 8 - удлиненная ручка первой части 7 держателя; 9 - отверстие в ручке 8; 10 - ручка второй части держателя; 11 - отверстие в ручке 10; 12 - пространство между сложенными в упаковке частями держателя для прокалывающей части трубки 14; 13 - вторая часть держателя; 14 - трубка устройства; 15 - острие рабочего конца трубки; 16 - косой срез рабочего конца трубки; 17 - ограничительный валик на трубке; 18 - боковое выпускное отверстие в трубке; 19 - упругоэластичный циркулярный элемент обратного клапана; 20 - бортик трубки с ориентировочной меткой-насечкой на боковой поверхности и с внутренней резьбой в его канале; 21 - головка мандрена с ориентировочной меткой-насечкой на верхнебоковой ее поверхности в проекции острия конца стержня 25; 22 - пробка к бортику 20; 13 -контур границы между клейкими наружными краями внутренней поверхности держателя и его центральной частью без липкой поверхности; 24 - шейка мандрена с наружной резьбой под внутреннюю резьбу в бортике 20; 25 - стержень мандрена; 26 -косой срез на рабочем конце стержня мандрена; 27 - шейка пробки с наружной резьбой под внутреннюю резьбу в бортике 20; 28 - кожный покров груди; 29 - мягкие ткани грудной стенки; 30 - плевра; 31 - плевральная полость.
Конкретный пример работы устройства при открытой травме груди с клапанным пневмотораксом, развившемся от падения с высоты на отдаленном садовом участке. Садоводы - медработники герметизировали рану груди пленкой. При выявлении признаков развития внутреннего клапанного пневмоторакса решили пронести разгрузочную плевральную пункцию. Место намеченного прокола обрабатывают дважды йодонатом и спиртом и осуществляют местную анестезию новокаином. Используют разработанное стерильное устройство с эластичной упаковкой. Сначала по метке 3 ножницам разрезают левый край упаковки за пределы ее середины, затем навстречу на другом уровне по метке 4 разрезают правый край упаковки далее ее середины и отрывают плотную 1 верхнюю часть упаковки. Открывают полость упаковки. За обе ручки 8 и 10 держателя извлекают из полости упаковки стерильную рабочую часть с остроконечной трубкой 14 и двумя частями 7 и 13 держателя, которые разводят. Проверяют наличие совпадения насечки на головке 21 мандрена с меткой-насечкой на боковой поверхности бортика 20, что указывает на совмещение косого среза 26 стержня 25 мандрена с косым срезом 16 рабочего конца трубки 14. Осуществляют пункцию плевральной полости разработанным устройством. Для этого в третьем межреберье по передней подмышечной линии по верхнему краю нижерасположенного ребра острым концом 15 трубки 14 прокалывают кожу с мягкими тканями 29 грудной стенки. После прокола плевральной оболочки 30 удаляют мандрен потягиванием за его головку 21. Появление из наружного просвета трубки 14 пузырьков воздуха, при закрытой травме указывает на наличие внутреннего клапанного пневмоторакса. Из упаковки извлекают стерильную пробку и вводят ее шейку 27 в продольный канал в бортике 20 и там закрепляют. Части 7 и 13 держателя разводят в стороны и с небольшим натяжением прикрепляют клейкой поверхностью к коже груди. Через боковое отверстие 18 в трубке 14 из-под эластичного элемента 19 обратного клапана, начинает выходить воздух из плевральной полости. Прибывшей машиной скорой медицинской помощи пострадавшего транспортируют в специализированный стационар.
Второй конкретный пример возможного использования разработанного устройства при закрытой травме груди, возникшей при дорожно-транспортной аварии. Попутный водитель - фельдшер, увидел тяжелое бессознательное состояние пострадавшего с запавшим участком ребер, с одышкой, цианозом и нарастающими нарушениями дыхания. При постукивании по неповрежденному ребру определил звук «пустой коробки». Напряженный внутренний клапанный пневмоторакс угрожал жизни пострадавшего. По метке 3 на упаковке разорвал ее левый край емдалее середины, затем по метке 4 на другом уровне так же разорвал правый край, и оторвал плотную верхнюю часть 1 упаковки, легко и быстро открыв полость упаковки. Из ее полости за обе ручки 8 и 10 извлек стерильную рабочую часть. Обработал кожу раствором йода и спиртом. По средней подмышечной линии над верхним краем четвертого ребра в мягкие ткани грудной стенки ввел стерильный острый конец 15 трубки 14 с находящемся в ней стержнем 25 мандрена и, с ощущением проваливания, проколол плевральную оболочку. Части 7 и 13 держателя развел в противоположные стороны и с натяжением прикрепил их клейкой поверхностью к коже грудной стенки. Стержень 25 мандрена из трубки 14 удалил. Из бокового выпускного отверстия 18 кагала в бортике 20 под выраженным внутренним давлением начал выходить воздух, что указывало на превышение давления в плевральной полости над атмосферным давлением. Внезапно выхождение воздуха прекратилось. Заподозрив закупорку продольного канала в трубке 14 кровяным сгустком или кусочком ткани, вновь ввел в него стержень 25 мандрена и затеме извлек. Из трубки вновь стал выходить воздух. Когда выхождение воздуха ослабло, канал в бортике 20 закупорил пробкой, ввинтив резьбу шейки 27 пробки в резьбу канала бортика 20. Воздух из плевральной полости при выдохе стал выходить через боковое отверстие 18 в трубке 14 из-под элемента 19 обратного клапана, который не пропускает атмосферный воздух в плевральную полость. Пострадавшего транспортировали на машине в больницу скорой медицинской помощи.
Существенность отличий заявленного устройства заключается в следующем. Наличие в устройстве герметичной упаковки с размещенной в ней стерильной рабочей части и съемной пробки, обеспечивает устройству портативность и компактность. Герметичная упаковка, непроницаемая для газа и жидкости, создает возможность сохранения в ней стерильности рабочей части устройства при хранении, транспортировке и проведении плеврального прокола в месте нахождения пострадавшего у разрыва на этапах эвакуации. Съемная пробка обеспечивает возможность герметизации канала в бортике трубки после удаления стержня мандрена из продольного канала в трубке, что предупреждает вхождение атмосферного воздуха в плевральную полость. Формирование элемента обратного клапана из упругоэластичного материала (например, из тонкой резины) с циркулярным охватом трубки между валиком и бортиком, обеспечивает надежность размещения и функционирования легко выполнимого и заменяемого элемента обратного клапана. Наличие в устройстве эластичного пластинчатого держателя с прикреплением его центральной частью к верхней поверхности валика, обеспечивает точное расположение держателя на трубке прокалывающего элемента и более надежное удержание рабочего конца трубки в плевральной полости. Выполнение края внутренней поверхности держателя клейким позволяет легко и быстро, быстро и надежно прикрепить держатель к коже человека, чем повышается надежность удержания в плевральной полости введенной в нее трубки. Выполнение на шейках мандрена и пробки наружной резьбы, а под нее в канале бортика внутренней резьбы, обеспечивает надежную фиксацию стержня мандрена в продольном канале трубки, а после его удаления, герметичное закрытие канала в бортике трубки пробкой, что способствует предупреждению вхождения атмосферного воздуха в плевральную полость и предупреждает возникновение осложнений. В заявленном устройстве нанесение ориентировочной метки-насечки на боковой поверхности бортика в проекции острия конца трубки, позволяет по насечке на бортике представлять где расположилось острие трубки в тканях и плевральной полости. Насечка на верхнебоковой поверхности головки мандрена в проекции острия конца его стержня, введенного в продольный канал трубки, при совпадении с насечкой на бортике, указывает на совмещение острия стержня мандрена с острием трубки. Совокупность указанных признаков устройства при осуществлении прокола, по взаимоположению меток - насечек на поверхности головки мандрена и на боковой поверхности бортика позволяет, получить информацию о взаимоположении острых концов трубки и стержня мандрена в недоступной для прямого визуального контроля глубине тканей организма. Установлено, что боковое расхождение острия косо срезанного конца стержня мандрена с острием косо срезанного конца трубки при проколе приводит к разрывам мягких тканей грудной стенки и плевральной оболочки. Поэтому необходимо точное совмещение их. Поворот головки мандрена до совпадения его метки с меткой на бортике, позволяет быстро и точно совместить острые концы стержня мандрена и трубки, что при плевральном проколе минимизирует повреждения кожи, мягких тканей и плевральной оболочки и повышает качество процедуры. Выполнение ручек с отверстиями на противоположных концах держателя, позволяет захватом их извлекать из упаковки стерильную трубку, не касаясь ее, что сохраняет стерильность трубки, внедряемой в ткани организма, и снижает вероятность развития инфекционных осложнений. Наличие на ручках держателя отверстий обеспечивает возможность, при необходимости, проведения через них дополнительных фиксаторов для хранения и транспортировки. Выполнение на упаковке с двух противоположных краев и на равном уровне меток намечаемого разрыва оболочки, способствует облегчению захвата и разведения краев оболочек у разрыва, ускоряет доступ к ее полости и извлечение стерильной рабочей части устройства из упаковки.
Таким образом, заявленное устройство, разработанное портативным и стерильным, создает возможность применения его различными спасателями при оказании неотложной помощи пострадавшим с клапанным пневмотораксом за пределами медицинского учреждения. Устройства уменьшает травматичность процедуры, более надежно удерживает прокалывающую трубку в плевральной полости, обеспечивает выведения газа из плевральной полости и предупреждает вхождение в нее атмосферного воздуха, повышает качество оказания неотложной помощи и способствует профилактике инфекционных осложнений. Разработанное устройство при использовании создает возможность достижения социально о и экономического эффекта.
Созданное устройство для оказания неотложной помощи при клапанном пневмотораксе пострадавшему человеку за пределами медицинского учреждения, может быть использовано сотрудниками бригад скорой медицинской помощи, МВД, МЧС, ГИБДД и другими спасателями. Устройство может найти применение также в военно-полевых условиях и в ветеринарии.