Обеспеченность населения врачами первичного звена здравоохранения: факты, тенденции и прогнозы

УДК:614.2

обеспеченность населения врачами первичного звена здравоохранения: факты, тенденции и прогнозы

Хурцилава О.Г., Лучкевич В.С., Авдеева М.В., Логунов Д.Л.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,

Санкт-Петербург, Россия

Для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи крайне важно соблюдение нормативных требований с учётом плотности населения, а также кадровая стабильность. По данным отчётной формы №30, проведён анализ соответствия штатного расписания одной из поликлиник Санкт-Петербурга нормативно-целевым показателям, представленным в Порядках оказания медицинской помощи. Проанализирована увольняемость врачей из поликлиники в течение года с учётом продолжительности трудовых отношений. Население, проживающее на территории медицинского обслуживания поликлиники, крайне недостаточно обеспечено стоматологами, ревматологами, урологами, психотерапевтами и онкологами, так как их численность на 57,5-80,8% ниже нормативно-целевых показателей. Несущественный дефицит кадров выявлен среди аллергологов, кардиологов, гастроэнтерологов, инфекционистов, участковых терапевтов и оториноларингологов, поскольку недостаток физических лиц, работающих по этим специальностям, составляет 10-30%. Дефицит кадров отсутствует по таким специалистам, как эндокринологи, офтальмологи и неврологи. За последний год из поликлиники уволилось 20,5% врачей, а вновь трудоустроилось на 1,5% меньше, чем ушло с работы. Действующее штатное расписание не в полной мере отвечает нормативным требованиям по количеству введённых должностей и числу фактически работающих врачей на 10 тыс. населения. Другой проблемой является текучесть врачебных кадров, что усугубляет кадровый дисбаланс.

Ключевые слова: кадровая политика, кадровое обеспечение, медицинские кадры, дефицит медицинских кадров.

введение

Ведущее экономическое положение в мире способны занять лишь те государства, которые имеют достаточно развитую социальную сферу и эффективную систему здравоохранения [1, 2]. По итогам прошлого года Россия попала в международный рейтинг Bloomberg, участниками которого могут стать лишь страны с продолжительностью жизни населения 70 лет и более. Согласно данным агентства Bloomberg, к настоящему времени средняя продолжительность жизни россиян достигла 70,5 лет, стоимость медицинского обслуживания на душу населения оценивается в 887 $, а доля расходов на здравоохранение составляет 6,3% от внутреннего валового продукта. Однако, невзирая на очевидные успехи, в мировом рейтинге эффективности систем здравоохранения Россия заняла лишь последнее место из 51 возможных ранговых позиций [3, 4].

Врачебные кадры являются наиболее значимой частью профессиональных ресурсов здравоохранения, так как отвечают за достижение клинических результатов и эффективность работы отдельных объектов и структур здравоохранения. В последнее время население 57 стран

мира столкнулись с проблемой недостаточной доступности квалифицированного медицинского обслуживания по причине нехватки медицинских работников [5]. В докладе Всемирной организации здравоохранения, сделанном на Третьем глобальном форуме по кадровым ресурсам здравоохранения в ноябре 2013 года, отмечено, что к 2035 году дефицит медицинских работников во всём мире достигнет уровня 12,9 миллионов человек. В общемировом масштабе на текущий момент нехватка медицинских работников исчисляется 7,2 миллионами человек [6]. Данная проблема не чужда и российскому здравоохранению. На конец 2013 года общая численность работающих врачей по сравнению с 2012 годом сократилась на 7 261 человек. В 2014 году, в сравнении с 2013 годом, число медицинских работников уменьшилось ещё на 90 тысяч человек [7]. По оценке Министерства здравоохранения, на текущий момент недостаток врачей в стране составляет порядка 120 000 человек [8].

Амбулаторно-поликлиническая помощь является наиболее доступным и массовым видом медицинского обслуживания населения. Согласно официальной статистике, на протяже-

нии последних десятилетий одной из наиболее актуальных проблем амбулаторно-поликли-нических учреждений является дефицит врачей, в то время как в стационарах отмечается незначительный профицит специалистов и эта тенденция, судя по фактам, будет сохраняться [9, 10]. Существует мнение, что проблема дефицита медицинских кадров является следствием множества причин, в том числе социально-экономической депривации, ухудшения условий труда в здравоохранении, низкого уровня заработной платы, эмиграционного оттока высококвалифицированных и профессионально подготовленных медицинских работников в более богатые страны, а также массового ухода медиков из профессии [11, 12]. Согласно другой точке зрения, конкретные причины данного медико-социального явления изучены не вполне достаточно [13].

Цель исследования: на примере медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, оценить укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами «лечебной группы» в соответствии с существующими нормативно-правовыми требованиями, проанализировать текучесть врачебных кадров и определить основные направления стабилизации кадровой ситуации.

Материалы и методы

Исследование проводилось в 2012-2013 гг. на базе одной из медицинских организаций Санкт-Петербурга, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, и организованной по типу медицинского объединения. В состав данного медицинского объединения входит несколько структурных подразделений - детское поликлиническое отделение, взрослое поликлиническое отделение, женская консультация, отделение скорой медицинской помощи, стоматологическое отделение и центр врачей общей практики. Для медицинского обслуживания к медицинской организации прикреплено 127990 человек, из которых 114330 взрослых (89,3%) и 13660 детей (10,7%). Половозрастная структура прикреплённого взрослого населения следующая: 45% мужчин (51487 чел.), в том числе 69% мужчин трудоспособного возраста (35547 чел.) и 55% женщин (62843 чел.), из которых 59,4% женщин трудоспособного возраста (37303 чел.). При этом 23055 взрослого населения прикреплены для медицинского обслуживания к центру общей врачебной практики, а за

детским поликлиническим отделением закреплено 7434 мальчиков (54,4%) и 6226 девочек (45,6%).

По данным первичной отчётной документации было проанализировано действующее штатное расписание и укомплектованность имеющихся врачебных должностей работающими физическими лицами. Необходимые сведения выкопировывались из отчётной формы № 30. Для определения соответствия обеспеченности населения административной территории врачами первичного звена здравоохранения использовались Порядки оказания медицинской помощи населению, утверждённые соответствующими приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации [14, 15, 16, 17] и нормативы Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в пересчёте на 10 тыс. населения [18]. На основании данных, предоставленных отделом кадров медицинской организации, проанализирована текучесть медицинских кадров с учётом профиля специальности уволившихся и вновь принятых на работу врачей.

Результаты и их обсуждение

Контент-анализ отчётной формы № 30 показал, что из введённых в штатное расписание 268 врачебных должностей фактически занято 194,75 врачебные ставки. Следовательно, штатная укомплектованность поликлиники врачами-специалистами составляет 72,7%. При этом имеющиеся в штатном расписании врачебные должности офтальмологов, онкологов, врачей функциональной диагностики, гастроэнтерологов; кардиологов, логопедов, аллергологов-иммунологов, психотерапевтов, инфекционистов, ревматологов, эндоскопистов и врачей по лечебной физкультуре укомплектованы полностью (100%). Только на 70-80% укомплектованы штатные врачебные должности участковых терапевтов, неврологов, эпидемиологов и оториноларингологов. Анализ укомплектованности введённых в штатное расписание врачебных должностей выявил кадровый дефицит по таким врачебным специальностям, как урология, клиническая лабораторная диагностика, врач общей практики, хирургия, стоматология, педиатрия и гинекология. На текущий момент наиболее дефицитными специалистами являются врачи клинической лабораторной диагностики (дефицит врачей данной специальности - 77%). На наш взгляд дефициту кадров способствует развитая конкурентная среда, дающая возмож-

ность трудоустройства в другие медицинские организации, предлагающие более выгодные условия работы. В настоящее время основой для планирования деятельности поликлиник являются Порядки оказания медицинской помощи и Территориальная программа государственных гарантий [19]. Поэтому сведений о штатной укомплектованности поликлиники врачами-специалистами явно недостаточно для объективной оценки кадровой ситуации. Анализ обе-

спеченности прикреплённого к медицинской организации населения врачами «лечебной группы» в соответствии с нормативными требованиями выявил недостаток одних и избыток других специалистов (табл. 1).

Согласно действующему нормативу, амбулаторный приём в поликлинике должны вести 243 врача, однако штатным расписанием предусмотрено лишь 192 должности для специалистов «лечебной группы». Следовательно, недоста-

Таблица 1

Соответствие штатных врачебных должностей нормативным требованиям, утверждённым Порядками оказания медицинской помощи

Специалист

Норматив на 10 000 насел. / на числен. прикрепл. насел.

По штатному расписанию

X

о

К ,

си Л

Ч К

£ «

=к

е т с о н

N

л о ч

=к

е

ч0 а0 р0

i *

ЕГ1

е

иу й т

и т а

е в т о о С

р

о н

Фактически занято

X

и

В =к

§ ^

i £

о

\о

а р

=к

е

ч0 а0 р0

в

с и

ЕГ1

Отсутствие дефицита врачебных кадров

Эндокринолог 0,5 / 5,75 14 1,22 Выше 14 1,22 + 144%

Офтальмолог 0,6 / 6,75 7 0,61 Выше 7 0,61 + 1,6%

Невролог 0,5 / 5,75 8 0,7 Выше 6 0,52 + 4%

Некатастрофический дефицит врачебных кадров

Аллерголог 0,1 / 1,15 1 0,09 Ниже 1 0,09 - 10%

Кардиолог 0,5 / 5,75 5 0,44 Ниже 5 0,44 - 12%

Гастроэнтеролог 0,2 / 2,25 2 0,17 Ниже 2 0,17 - 15%

Инфекционист 0,2 / 2,25 2 0,17 Ниже 2 0,17 - 15%

Участковый терапевт 5,9 / 53,75 57 6,2 Выше 40 4,3 - 25,7%

Оториноларинголог 0,5 / 5,75 5 0,44 Ниже 4 0,35 - 30%

Катастрофический дефицит врачебных кадров

Врач общей практики 8,3 / 19 21 9,1 Выше 12 5,2 - 37,4%

Педиатр-участковый 12,5 / 17 16 11,7 Ниже 10 7,3 - 41,6%

Хирург 0,65 / 7,5 7 0,61 Ниже 4 0,35 - 46,2%

Акушер-гинеколог 4,5 / 28,25 21 3,3 Ниже 14 2,2 - 51,1%

Психотерапевт 0,4 / 4,5 2 0,17 Ниже 2 0,17 - 57,5%

Уролог 0,5 / 5,7 4 0,35 Ниже 2,25 0,2 - 60%

Ревматолог 0,3 / 3,5 1 0,09 Ниже 1 0,09 - 70%

Онколог 0,4 / 4,5 1 0,09 Ниже 1 0,09 - 77,5%

Стоматолог 5 / 63,9 18 1,57 Ниже 11 0,96 -80,8%

Примечание: Численность акушеров-гинекологов рассчитана на 10000 женщин, педиатров - на 10000 детей в возрасте 0-17 лет.

точное количество введённых в штатное расписание должностей для специалистов «лечебной группы» свидетельствует о необходимости принятия административно-управленческих решений, повышающих доступность первичной медико-санитарной помощи для прикреплённого к поликлинике населения. В частности, действующее штатное расписание не в полной мере отвечает нормативным требованиям по количеству введённых врачебных должностей акушеров-гинекологов, педиатров, урологов, оториноларингологов, кардиологов, ревматологов, онкологов, стоматологов и психотерапевтов в пересчёте на 10 тыс. населения. Напротив, штатная численность введённых врачебных должностей участковых терапевтов, врачей общей практики, эндокринологов, офтальмологов и неврологов в пересчёте на 10 тыс. населения превышает целевые значения, рекомендованные соответствующими Порядками оказания медицинской помощи. Особое внимание привлекает значительное число введённых в штатное расписание должностей врачей-эндокринологов (соответственно: 14 штатных единиц вместо 5,75), что обусловлено функционированием на базе поликлиники районного эндокринологического центра, принимающего пациентов с эндокринной патологией из 3-х близлежащих поликлиник.

Выявлена катастрофическая ситуация с обеспеченностью населения стоматологами, ревматологами, урологами, психотерапевтами и онкологами. Так, дефицит этих специалистов в пересчёте имеющихся физических лиц на 10 тыс. населения составляет 57,5-80,8%. Незначительный кадровый дефицит выявлен среди аллергологов, кардиологов, гастроэнтерологов, инфекционистов, участковыми терапевтов и оториноларингологов, поскольку недостаток физических лиц, работающих по вышеуказанным специальностям, составляет 10-30%. Кадровый дефицит полностью отсутствует по таким специалистам, как эндокринологи, офтальмологи и неврологи, поскольку их фактическая численность даже превышает целевые нормативные показатели. Вместе с тем, обращает на себя внимание низкая обеспеченность населения врачами-стоматологами, работающими в государственном секторе здравоохранения (несоответствие нормативам на 80%), что обусловлено развитостью конкурентной среды.

Научно обоснованное решение проблемы кадрового обеспечения является важнейшим условием улучшения работы всей системы

здравоохранения. Анализ структуры врачебных увольнений показал, что чаще всего из поликлиники уходят участковые терапевты (34,9%), педиатры (11,6%) и врачи лабораторной диагностики (11,6%) (рис. 1). В 80% случаев уволившиеся специалисты являлись основными работниками поликлиники и в 20% - совместителями.

Рис. 1. Структура увольняемости из поликлиники

в течение календарного года по профилю врачебной специальности (%).

За анализируемый период времени в поликлинике наблюдалась разнонаправленная тенденция восполнения врачебных ресурсов. Это обусловлено тем, что в 2012 году на работу трудоустроилось больше, чем прекратило трудовые отношения с работодателем, а в 2013 году, наоборот, число уволившихся врачей превысило количество вновь принятых на работу специалистов. Так, по данным отдела кадров, в 2012 году из поликлиники уволилось 30 врачей, что составило 15,4% от общей численности врачебного состава. В то время как вновь трудоустроилось 47 врачей, т.е. прирост составил 24,1%. Это способствовало восполнению уволившихся вновь трудоустроившимися специалистами. В 2013 году из поликлиники уже уволилось 40 врачей, что составило 20,5% от общей численности работающих врачей, а вновь трудоустроилось в поликлинику всего 37 врачей, т.е. фактически имела место убыль врачебных кадров (-1,5%). Данное обстоятельство не способствовало уменьшению имеющегося дефицита врачебного персонала за счёт вновь трудоустроившихся на работу врачей.

Особую тревогу вызывает тот факт, что более половины уволившихся врачей смогли проработать в поликлинике не более года, что свидетельствует о высокой текучести врачебных кадров. Данное обстоятельство вероятнее всего обусловлено наличием неблагоприятных профессиональных факторов, негативно влияющих

на условия труда врачей, имидж профессии и желание работать (рис. 2).

Рис. 2. Стаж работы в поликлинике уволившихся врачей

Выводы

Организационно-штатная структура типичной городской поликлиники не в полной мере отвечает современным нормативно-правовым требованиям, определяющим необходимую численность врачей в расчёте на 10 тыс. амбула-торно обслуживаемого населения.

Население, прикреплённое к городской поликлинике для медицинского обслуживания, в недостаточной степени обеспечено врачами стоматологами, ревматологами, урологами, психотерапевтами и онкологами, так как их фактическая численность на 57,5-80,8% ниже действующего норматива в расчёте на 10 тыс. населения. Также существует дефицит врачей аллергологов, кардиологов, гастроэнтерологов, инфекционистов, участковых терапевтов и оториноларингологов, поскольку их фактическая численность в пересчёте на 10 тыс. населения на 10-30,8% ниже действующего норматива.

В группу риска увольнения из городской поликлиники входят участковые терапевты, участковые педиатры и врачи клинической лаборатории. У половины (54,8%) увольняющихся врачей стаж работы в поликлинике не превышает одного года, что свидетельствует о кадровой нестабильности в системе первичной медико-санитарной помощи.

Литература

1. Авдеева, М.В. Актуальность совершенствования профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи / М.В. Авдеева, Ю.В. Лобзин, В.С. Лучкевич // Врач. - 2013. -№ 11. - С. 83 - 85.

2. Михайлова, Е.В. Национальные проекты в решении проблемы обеспеченности регионов квалифицированными медицинскими кадрами // Вестник Ижевского государственного технического университета. - 2008. - № 3. - С. 74 -76.

3. Голодец, О.Ю. Программа по оптимизации здравоохранения была выполнена / О.Ю. Голодец // Деловой журнал об индустрии здравоохранения «VADEMECUM». - Режим доступа: http://vademec.ru/news/detail56823.html

4. Bloomberg: Рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения в 2014 году // Центр гуманитарных технологий. - Режим доступа: http://gtmarket.ru/ news/2014/09/22/6887

5. Hall, T.L. Human Resources for Health A Worldwide Crisis. Global Health Education Consortium / T.L. Hall, N. Bores // Univ. of California at San Francisco, 2007. - Режим доступа: http:// www.cugh.org/sites/default/files/69_Human Resources_for_Health_a_Worldwide_Crisis_FI-NAL.pdf

6. A Universal Truth: No health without a workforce. - World Health Organization, 2014. -Режим доступа: http://www.who.int/ workfor-cealliance/knowledge/resources/GHWA-a_uni-versal_truth_report.pdf

7. Счётная палата проверила оптимизацию в сфере здравоохранения, культуры, образования и социального обслуживания. - Режим доступа: http://www.ach.gov.ru/press_center/ news/21297

8. Минздрав: дефицит врачей в России составляет 120000 человек // Деловой журнал об индустрии здравоохранения «VADEMECUM». - Режим доступа: //vademec.ru/news/ detail24425.html

9. Скворцова, В.И. Переизбыток врачей в РФ необходимо устранить / В.И. Скворцова // РИА новости. - Режим доступа: http://ria.ru/ society /20141222/1039658134.html

10. Скворцова, В.И. Необходимо устранить кадровый дисбаланс среди врачей / В.И. Скворцова // Деловой журнал об индустрии здравоохранения «VADEMECUM». - Режим доступа: http://vademec.ru/news/detail45880 .html?sphrase_id=37162

11. Хурцилава, О.Г. Общемировые и российские тенденции развития кадровой политики в сфере здравоохранения / О.Г. Хурцилава, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, В.Н. Филатов, И.Л. Самодова // Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2015. - № 2. - С. 133-142.

12. Калашников, К.Н. Ресурсное обеспечение российского здравоохранения:проблемы территориальной дифференциации / К.Н. Калашников // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2015. - Т. 37, № 1. - С. 72 - 87.

13. Щепин, В.О. К вопросу о кадровом обеспечении амбулаторно-поликлинических учреждений Российской Федерации / В.О. Щепин, О.В. Миргородская // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - № 6. - С. 174 - 178.

14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №543н от 15 мая 2012 года «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». - Режим доступа: http://www. rg.ru/2012/12/24/medpomosch-site-dok.html

15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №1496н от 7 декабря 2011 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». - Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/documents/7009-prikaz-minzdravsotsrazvitiya-rossii-1496n-ot-7-dekabrya-2011-g

М.В. Авдеева Тел. 8-911-728-73-21

E-mail: Lensk69@mail.ru

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №572н от 1 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». - Режим доступа: http://www.rosminzdrav. ru/documents/5828-prikaz-mmzdrava-rossii-ot-12-noyabrya-2012g-572n

17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» №366н от 16 апреля 2012 года. -Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/ cgi/online.cgi?base=LAW&n=130620&req=doc

18. Закон Санкт-Петербурга «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» №715-134 от 24 декабря 2014 года. - Режим доступа: http:// zdrav.spb.ru/media/komzdrav/documents/ document/file/pril_1_k_z_TPGG_2015.pdf

19. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 года №16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах». - Режим доступа: http://old.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/education/34

О.Г. Хурцилава, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, Д.Л. Логунов Обеспеченность населения врачами первичного звена здравоохранения: факты, тенденции и прогнозы // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2015. — Том 7, № 3. — С. 66—72

PROVIDING THE POPuLATION WITH PRIMARY CARE PHYSICIANS: FACTS, TRENDS AND PROGNOSIS

Hurtsilava O.G., Luchkevich V.S., Avdeeva M.V., Logunov D.L.

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia

To ensure the availability of primary health care compliance with regulatory requirements, taking into account population density, and personnel stability are very important. Methods. According to the reporting form №30 analyzed accordance staffing table one of the polyclinic of St. Petersburg regulatory and target indicators, presented in the Orders of medical care. Analyzed frequency of layoffs of doctors from polyclinic throughout the year, taking into account the duration of the employment relationship. Results. The population living in the polyclinic area of health care, is extremely insufficient provided by dentists, rheumatologists, urologists, oncologists and psychotherapists, as their numbers on 57,5-80,8% below the regulatory and target indicators. Insignificant shortage of staff identified among allergist, cardiologists, gastroenterologists, infectious disease specialists, general practitioners and oto-laryngologists precinct because the lack of individuals working in these fields, is 10-30%. There is no shortage of such specialists as endocrinologists, ophthalmologists and neurologists. Over the last year 20,5% of doctors quit from a polyclinic and the newly employed at 1,5% less than retired from work. Conclusion. The current staffing table does not fully meet the regulatory requirements on the number

of posts and the number of actually working doctors on 10 thousand of population. Another problem is the turnover of medical staff, which exacerbates the staffing imbalance.

Key words: personnel policy, staffing, health care workforce, health manpower shortage.

Authors M.V. Avdeeva Tel.: 8-911-728-73-21 E-mail: Lensk69@mail.ru

O.G. Hurtsilava, V.S. Luchkevich, M.V. Avdeeva, D.L. Logunov Providing the population with primary care physicians: facts, trends and prognosis // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2015. — Vol. 7, № 3 - P. 66-72.