«Таблетки от рака не будет»

В Краснодарском крае, по официальным данным, зарегистрировано порядка 140 тыс. онкологических больных. Показатель заболеваемости превышает среднероссийский на 7%. Эксперты связывают цифры с географией и структурой населения: в регион переезжает много людей в пиковом для онкологии возрасте, а избыточная инсоляция повышает риск развития меланомы. И государственные, и частные центры, специализирующиеся на лечении онкозаболеваний, постоянно совершенствуют свою работу, оснащая клиники новым высокотехнологичным оборудованием и внедряя передовые медицинские технологии. Поможет ли это в будущем переломить статистику — в материале “Ъ-Кубань”.

Показатель пятилетней выживаемости при раке в регионе ежегодно увеличивается, сейчас он составляет 58%

Фото: Михаил Квасов, Коммерсантъ

«Болезнь пожилых людей»

Согласно статистическим данным министерства здравоохранения Кубани, ежегодно в регионе регистрируется более 24 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. В России по уровню заболеваемости Краснодарский край находится приблизительно в середине.

Высокий уровень онкозаболеваемости связан с несколькими причинами, считает заместитель министра здравоохранения Краснодарского края Валентина Игнатенко: «Кубань — это южный и солнечный край. Ультрафиолетовые лучи провоцируют развитие злокачественных новообразований целого ряда локализаций, особенно рака кожи и меланомы. Также в регионе довольно высокий процент людей пенсионного возраста, а рак — болезнь пожилых людей».

Заведующий хирургическим отделением клиники WMT, врач-онколог, хирург высшей категории Павел Абоян отмечает, что Краснодарский край по онкозаболеваемости занимает 40-е место среди 85 регионов: «Доля лиц 60 лет и старше — 24%. А пик онкозаболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 65–69 лет».

Кроме того, среди причин роста заболеваемости злокачественными новообразованиями эксперты называют повышение качества и эффективности диагностики.

«Люди стали чаще проходить диспансеризацию. Обнаружению злокачественных опухолей в некоторой степени поспособствовала и пандемия коронавируса. За последние два года значительное количество кубанцев с подозрением на COVID-19 прошли компьютерную томографию. У многих из них выявили очаги, например, опухоли в легких или рак желудка, поджелудочной железы, о которых ранее люди даже не подозревали»,— говорит руководитель онкологической службы клиники экспертной онкологии «Евроонко» в Краснодаре Антон Ёлкин.

Самые распространенные виды рака в регионе, по словам экспертов: рак кожи, рак кишечника, рак легкого и рак молочной железы.

Не хуже, чем в Израиле

На фоне тревожной статистики есть и обнадеживающие цифры. По данным краевого минздрава, показатель пятилетней выживаемости при раке в регионе ежегодно увеличивается: в 2021 году он составил 57%, а по итогам восьми месяцев 2022 года — 58%. Во многом это говорит о качестве оказываемой онкопомощи в Краснодарском крае, считают в минздраве.

В Краснодарском крае функционирует трехуровневая система оказания помощи онкологическим больным. Первый уровень представлен онкологическими кабинетами во всех муниципальных образованиях края и Центрами амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Второй уровень представлен межтерриториальными онкологическими диспансерами в городах Армавир, Сочи, Новороссийск и Ейск. На третьем уровне оказывается высокотехнологичная специализированная медицинская помощь.

«В 2021 году высокотехнологичное лечение по профилю онкологии получили более 5,5 тыс. жителей края, за восемь месяцев 2022 года — около 4,2 тыс. пациентов. Краснодарский край — лидер в России по количеству ЦАОП, их в регионе 19. Эти центры созданы с целью сокращения сроков диагностики и повышения качества медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на базе многопрофильных больниц и городских поликлиник. Для удобства пациентов в ЦАОПах проводится химиотерапевтическое лечение по рекомендации врачебных консилиумов ведущих краевых учреждений»,— рассказывает госпожа Игнатенко.

По ее словам, сегодня онкология — одна из самых инновационных и динамичных наук. Активно изучаются генетические предпосылки онкогенеза, что открывает перспективы создания целенаправленных лекарств с оптимальным профилем безопасности. Настоящая революция происходит в иммуноонкологии. На сегодняшний день при самых запущенных стадиях заболевания современная противоопухолевая терапия позволяет достигать длительной ремиссии и продлевать жизнь пациента. «Также ученые ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Петрова" Министерства здравоохранения РФ разработали уникальную технологию создания противоопухолевых вакцин на основе клеток иммунной системы. Эти препараты могут быть эффективны даже в терминальных случаях раковых заболеваний. Патент на последний из компонентов был получен в 2021 году. Сейчас технологию готовят к лицензированию, после чего будут применять для спасения пациентов»,— отмечает замминистра здравоохранения края.

Среди передовых методик лечения рака, которые используют сегодня, в региональном минздраве называют роботизированную хирургическую систему Da Vinci. Ее, к примеру, применяют при лечении ряда локализаций онкологических заболеваний в ГБУЗ «Краевой онкологический диспансер №1» (КОД №1). В 2021 году проведено 133 робот-ассистированные операции, в этом году — 98.

«Каждый современный человек с 18 лет должен завести хорошую привычку: раз в год посещать врача и проходить диспансеризацию»

«Онкохирургами проводятся реконструктивно-восстановительные операции, которые позволяют сохранить качество жизни пациента и способствуют его социальной адаптации. В химиотерапевтических отделениях КОД №1 применяются самые передовые и эффективные схемы лекарственного лечения, для целенаправленного подбора которых применяется молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани»,— отмечает госпожа Игнатенко.

По словам врача-онколога сети частных медицинских центров «Клиника Екатерининская», профессора Сергея Потемина, в настоящее время и профилактика, и лечение онкологических заболеваний в России организованы на высочайшем уровне: «Миф о том, что в Израиле или других странах с онкологией справляются эффективнее, перекочевал к нам из прошлых десятилетий. У нас прекрасно оборудованные клиники, профессиональные специалисты, к которым приезжают лечиться даже иностранные пациенты. У нас предусмотрен круглосуточный уход после операции. За границей многие клиники выписывают пациентов на второй день, даже не установив дренажную систему. И я, и мои коллеги зачастую вынуждены долечивать клиентов зарубежных клиник. И поверьте, медицина у нас куда более доступная».

«В Краснодарском крае онкопомощь организована на должном уровне,— говорит господин Абоян.— Российские и западные методы принципиально не отличаются. К тому же постоянно проводятся международные форумы, на которых совместно вырабатывается тактика лечения».

Антон Ёлкин говорит, что клинические рекомендации по лечению онкологических заболеваний обновляются каждый год, а некоторые — даже чаще. Эти рекомендации основываются на многочисленных клинических исследованиях, которые проводятся во всем мире, а потом анализируются и утверждаются лидерами современной онкологической медицины — Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO), Национальной сетью по внедрению знаний в области онкологии США (NCCN), Российским обществом клинической онкологии (RUSSCO) и другими признанными онкологическими сообществами. «В государственных лечебных учреждениях врачи не всегда имеют возможность следовать принятым во всем мире протоколам, поскольку при составлении схем терапии им приходится исходить из того, какие препараты имеются в наличии. Во многом это зависит от системы госзакупок, которая ограничена временными и финансовыми рамками. Коммерческие медицинские центры в этом плане более мобильны. Они быстрее внедряют современные методики и препараты в свою практику, строго придерживаются международных и российских клинических рекомендаций. В нашей клинике в наличии оригинальные противоопухолевые препараты иностранного производства — для химиотерапии, таргетной и иммунотерапии. Эти препараты более эффективны в плане воздействия на раковые клетки и имеют меньшее количество побочных эффектов»,— рассказывает господин Ёлкин.

Он уверен, что в будущем онкология будет становиться все более персонализированной: «Это, несомненно, будущий стандарт мировой медицины. Благодаря открытиям последних десятилетий в области онкологии и молекулярной генетики в арсенале онкологов сегодня есть такие эффективные способы лечения, как иммунная и таргетная терапия. А современные генетические тесты помогают понять, как правильно и наиболее эффективно применять эти инновационные методы лекарственной терапии».

Пациентам проложили маршрут

В этом году в России ввели новый порядок оказания онкопомощи, который на этапе проработки вызывал споры в профессиональной среде.

Как рассказали в краевом минздраве, с 1 апреля 2022 года определен перечень заболеваний, при которых требуется проведение телемедицинских консультаций с федеральными и национальными медицинскими центрами. В перечень вошли тяжелые, атипично протекающие и редкие заболевания, а также случаи, при которых привычная терапия оказывается неэффективной.

Также впервые введена маршрутизация пациентов: с момента первичного обращения к врачу до проведения всех необходимых обследований, от подтверждения диагноза до начала лечения. Кроме того, введены единые требования к клиникам, оказывающим помощь больным раком, в том числе к их мощности, структуре и оснащенности. Лечение пациентов должны проводить в клиниках, где есть отделения хирургических, лекарственных, высокотехнологичных методов лечения и радиотерапии, перечисляет Валентина Игнатенко. Тактика ведения пациента обязательно должна обсуждаться на врачебном консилиуме с участием врачей: онкохирурга, радиотерапевта и химиотерапевта, где определяется последовательность применения методов лечения.

Чтобы соблюсти последнее требование, небольшие частные клиники вынуждены обращаться за помощью к коллегам, которые оснащены всем вышеперечисленным. Оценивая нововведение, Павел Абоян отметил, что если это требование будет правильно выполняться, не ограничивая возможность пациента в лечении, то это неплохо. «У нашей клиники также заключены договоры с научно-исследовательскими институтами для проведения онкологических консилиумов»,— добавил онколог.

Кубань по онкозаболеваемости занимает 40-е место среди российских регионов

Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ

Борьба на миллионы

Ежегодно на лечение онкологических заболеваний в Краснодарском крае расходуются сотни миллионов рублей из регионального и федерального бюджетов. Так, в рамках реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» проводится оснащение современным оборудованием медицинских организаций, которые оказывают онкологическую помощь.

«В 2021 году было закуплено и введено в эксплуатацию 77 единиц оборудования на общую сумму более 747 млн руб. В этом году на закупку 109 единиц оборудования выделено 950 млн руб. В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год на оказание медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями выделено более 9,5 млрд руб.»,— перечисляет госпожа Игнатенко.

По ее данным, все показатели регионального проекта и программы «Борьба с онкологическими заболеваниями», которая подошла к своему экватору, выполнены, что позволяет прогнозировать достижение целевых уровней показателей и в 2022 году. Об итогах выполнения программы в прошлом году говорят следующие цифры: процент выявления злокачественных новообразований в начальных стадиях составил 60,3%, пятилетняя выживаемость, отражающая в целом качество организации онкологической помощи населению, равна 57%, показатель одногодичной летальности — 19,2% и показатель диспансерного наблюдения онкопациентов — 66%.

Кроме того, в Краснодаре, в районе поселка Новознаменский, идет строительство крупнейшего в Южном федеральном округе высокотехнологичного онкологического центра. Он войдет в медицинский кластер. В краевом минздраве отмечают, что уже разработана проектно-сметная документация объекта, получены положительное заключение государственной экспертизы и технические условия на подключение к инженерным сетям.

«Ежегодно в стационарных условиях будут получать лечение до 50 тыс. онкологических больных, а в поликлинике будут обследоваться свыше 300 тыс. пациентов в год. Предполагается включение поликлиники на 1,5 тыс. посещений в день, круглосуточного стационара на 1165 коек с операционным блоком на 30 операционных столов. В составе нового онкологического диспансера планируется создание онкогематологического центра на 120 коек, включая отделение высокодозной химиотерапии с применением высокотехнологичной трансплантации костного мозга. Это позволит внедрить новые эффективные технологии и оказывать медицинскую помощь жителям края на самом высоком уровне в самых комфортных условиях»,— резюмирует Валентина Игнатенко.

«Рак не будет побежден за 10–15 лет»

Количество онкологических больных в Краснодарском крае неизбежно продолжит расти, уверены опрошенные “Ъ-Кубань” эксперты, но наравне с качеством оказываемой помощи. «Доля жителей в возрасте 60 лет и старше в крае превышает 21%, а средний возраст заболевших раком составляет 70–74 года. То есть в регионе достаточно большое количество людей, доживших, как говорят онкологи, до "своего рака"»,— отмечает Антон Ёлкин.

Прогресс в медицине развивается мощно, говорит господин Потемин, каждый год в огромном количестве возникают эффективные противоопухолевые препараты, совершенствуются диагностические приборы, появляются молодые таланты. «Все больше исследований говорят, что вирусы и бактерии — первопричина онкологии (или — львиной его доли). Создание вакцин против паразитарных бактерий и вирусов тоже будет снижать развитие онкозаболеваний. Но рак не будет побежден за 10–15 лет, таблетки от рака не будет. Чем больше знаем мы о раке — тем больше понимаем, что это еще малоизученная сфера. К молекулярной онкологии только начинаем подбираться. Я надеюсь, что самый большой прорыв произойдет как раз в общественном сознании. Что люди будут чаще и внимательнее обращать внимание на собственное здоровье»,— рассуждает профессор.

Он добавляет, что каждый современный человек с 18 лет должен завести хорошую привычку: раз в год посещать врача и проходить диспансеризацию, профилактическое обследование. Существуют определенные стандарты, утвержденные Министерством здравоохранения.

Павел Абоян добавляет, что в качестве профилактики онкозаболеваемости со стороны государства необходимо улучшить доступность и качество медицинской помощи в первичном звене, увеличить количество врачей и диагностической аппаратуры в поликлиниках. «Это позволит своевременно, без очередей, и полноценно проходить диспансерные осмотры, соответственно, увеличится раннее выявление онкологических заболеваний и пациентов групп риска. Также необходимо предоставить пациентам возможность проходить диспансеризацию не только в государственных, но и в частных клиниках по программе ОМС»,— заключает онколог.

Читайте нас в Telegram