РАНОРАСШИРИТЕЛЬ
WOUND RETRACTOR

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано при хирургических операциях на органах верхнего и нижнего этажей брюшной полости.
Ранорасширитель является одним из важных вспомогательных средств при проведении хирургических операций при чрезбрюшинном доступе. Известна конструкция подъемника расширителя реберных дуг по авторскому свидетельству №302111, 1971 г. (МКИ A61B 17/02), который содержит вертикальную стойку, крепящуюся к операционному столу, горизонтальную консоль с шарнирным механизмом, на конце которого смонтирован узел отводящего крючка с гайкой и самим крючком. Вертикальная стойка имеет в нижней части устройство предохраняющее ее от проворота вокруг оси.
Наиболее близким к заявленному изобретению ранорасширителя по совокупности признаков и достигаемому результату является конструкция ранорасширителя по патенту №2147840 от 16.06.1997 г. (МКИ 7 A61B 17/02), который содержит прикрепленную к операционному столу вертикальную стойку с поворотным кронштейном и горизонтальную консоль в форме несимметричной дуги. Горизонтальная консоль с фиксатором на одном конце имеет шарнирный механизм в виде поворотного кардана на другом конце. Поворотный кардан включает качающийся шарнир для установки узла отводящего крючка. Введение в конструкцию горизонтальной консоли в форме несимметричной дуги с поворотным карданом и качающимся шарниром позволяет его использовать при отведении брюшной стенки по оси больного вниз, что особенно актуально при операциях на органах малого таза, прямой кишке, мочевом пузыре, матке и др.
Недостатком данного ранорасширителя является то, что отводящий крючок помогает отвести внутренние органы и край операционной раны передней брюшной стенки только по оси больного вниз. В этом случае не доступна для отведения нависающая клетчатка фланков малого таза и прилежащих внутренних органов. При операциях на органах верхнего этажа брюшной полости отводящий крючок отводит только часть печени (правую долю), а левая доля печени недоступна для отведения.
Технический результат - расширение технологических возможностей применения ранорасширителя при внутриполостных операциях на органах малого таза и верхнего этажа брюшной полости, повышение качества проведения операций.
Задачей изобретения является обеспечение оптимального хирургического доступа при проведении хирургических вмешательств на внутренних органах верхнего и нижнего этажей брюшной полости.
Поставленная задача достигается тем, что в ранорасширителе, содержащем стойку, прикрепленную к операционному столу, консоль в форме несимметричной дуги с поворотным карданом и качающимся шарниром для установки узла отводящего крючка, установлена дополнительная консоль на стойку, при этом многогранный фиксатор на стойке выполнен большей длины для размещения дополнительной консоли. Кроме этого на втором конце консоли установлен кардан с шаровым цанговым зажим для размещения в нем дополнительного узла отводящего крючка. При этом введение в конструкцию шарового цангового зажима позволяет изменять угол наклона узла отводящего крючка в трех осях и фиксировать самый оптимальный угол. Такой же шаровой цанговый зажим установлен и на узле отводящего крючка, что позволяет фиксировать крючки под определенным углом и с требуемым наклоном. Кроме того, цанговый зажим имеет устройство замены и фиксации сменных крючков.
Введение дополнительной консоли с узлом отводящего крючка позволяет отводить ткань печени, желудка, большого сальника при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, органов и клетчатки малого таза при операциях на органах нижнего этажа брюшной полости.
Выполнение качающегося шарнира в виде шарового цангового шарнира с фиксацией выбранного положения позволяет менять угол установки зеркала крючка и абсолютно адаптировать его к анатомической особенности поверхности отводимого органа.
Выполнение устройства замены и фиксации крючков одной кнопкой позволяет видоизменять качество операционного доступа по ходу хирургического вмешательства.
Все признаки в совокупности с известными позволяют расширить технические возможности ранорасширителя и повысить качество проведения операций.
Изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 представлен общий вид ранорасширителя; на фиг.2 представлен шаровой цанговый шарнир с фиксатором положения и устройством замены крючков; на фиг.3 представлен крючок с открытым пазом со стопорным отверстием, хомут, затяжной винт зажимной цанги.
Предлагаемый ранорасширитель состоит из поворотного кронштейна 1, закрепленного на боковой планке операционного стола зажимным винтом 2, который надежно фиксирует стойку 3. Стойка 3 имеет две продольные лыски (не показаны) для предотвращения ее проворачивания вокруг своей оси. Верхний конец стойки имеет форму шестигранника, на который установлены консоль в форме несимметричной дуги 4 и дополнительная консоль 5 с шаровым цанговым шарниром 6 и фиксатором положения 7. Шаровой цанговый зажим 6 выполнен заодно с карданом 8, через который пропущен винт 9 с размещенной на нем гайкой 10. На конце винта имеется аналогичный шаровой цанговый шарнир с фиксатором положения 11 и устройством быстрой замены крючков 12. На фиг.2 показан шаровой цанговый шарнир с фиксатором положения, который состоит из шарового шарнира 13, зажимной цанги 14, которая надежно фиксируется под необходимым углом хомутом 15 (фиг.3) за счет затяжки винта 16. На цанге установлено устройство 17 замены крючков 18. Для замены крючок 18 имеет открытый паз со стопорным отверстием 19 (фиг.3).
При проведении операции на промежности на края операционной раны передней брюшной стенки устанавливают реечный ранорасширитель. К планке операционного стола слева или справа от пациента при помощи зажимного винта 2 (фиг.1) устанавливают стойку 3, дугу 4. К дуге 4 устанавливают крючок ранорасширителя по средней линии в нижнем углу операционной раны передней брюшной стенки, который позволяет отводить органы малого таза (мочевой пузырь, матка, прямая кишка и т.д.). С целью улучшения качества операционного доступа в области фланков нижнего этажа брюшной полости к стойке 3 устанавливают дополнительную консоль 5, которая фиксируется в наиболее удобном положении при помощи шестигранного сечения стойки 3. Положение кардана 8 фиксируется шаровым цанговым шарниром 6 и фиксатором положения 7. Через кардан 8 пропускается винт 9, на другой конец которого крепится устройство быстрой замены крючков 12 с фиксатором положения 11. Крючок 18 устанавливается в нижне-левый или нижне-правый угол операционной раны для отведения нависающего края забрюшинной клетчатки, слепой, сигмовидной кишки в области фланков нижнего этажа брюшной полости. Для создания лучшего качества доступа в глубине операционной раны по ходу оперативного вмешательства меняется угол положения крючка 18 (фиг.2) во всех плоскостях при помощи зажимной цанги 14 относительно шарового шарнира 13 и фиксатором положения 11 (фиг.1). Регулировка по глубине крючка 18 (фиг.2) решается его сменой. Для замены крючка 18 хирург нажатием на устройство замены 17 вынимает крючок и меняет его на крючок необходимой глубины, фиксируя стопорным отверстием 19 (фиг.3) в устройстве замены 17 (фиг.2). При необходимости стойку 3 (фиг.1) с дополнительной консолью 5 хирург устанавливает с противоположной стороны операционного стола и пациента.
В верхнем этаже брюшной полости предлагаемый ранорасширитель позволяет отводить печень на всем протяжении нижнего края (правую и левую долю), а также желудок и большой сальник, меняя угол отведения данных органов по ходу оперативного вмешательства, меняя расположение дополнительной горизонтальной консоли 5, шарового цангового шарнира и фиксатора положения 7, что является существенным преимуществом по сравнению с ранорасширителями предыдущих конструкций.
Применение предлагаемого ранорасширителя позволит обеспечить оптимальный хирургический доступ, улучшить его качество, сократить длину операционного разреза при лапаротомии и время проведения хирургического вмешательства, анестезиологического пособия, снизить количество интра- и послеоперационных осложнений.