УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАССАЖА

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно: к устройствам для лечения заболеваний сосудов и мягких тканей конечностей, и может быть использована для аппаратного поверхностного массажа у пациентов с хроническим отечным синдромом конечностей различного генеза: в медицинской реабилитации, восстановительной медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицине, хирургии и травматологии-ортопедии
Подавляющее число заболеваний сопровождается отеком тканей.
При хронических заболеваниях отек тканей имеет также хронический характер, нарушает газообмен, обмен питательных веществ, и может привести к прогрессированию нарушения лимфовенозной недостаточности и развитию лимфедемы (слоновость, лимфостаз), которая представляет собой тяжелое заболевание, характеризующееся прогрессирующим отеком конечности и разрастанием соединительной ткани, что в свою очередь приводит к дальнейшему увеличению отека. Лимфедема образуется вследствие нарушенного лимфообращения врожденного или приобретенного характера: после перенесенной острой или хронической инфекции, хирургических операций чаще в подмышечной и паховой области, проведения лучевой терапии при онкологических заболеваниях и т.д.
В целом, коррекция лимфатического отека является актуальной задачей, решение которой затруднено из-за наличия большого количества патогенетических факторов.
Одним из наиболее действенных приемов устранения отека является массаж, имеющий мощное как прямое, так и опосредованное (рефлекторное) воздействие на организм. Влияние на продолжительность и выраженность патологических изменений зависит от множества факторов и в первую очередь от проводимого вида массажа.
Используются различные методики массажа: как ручного (включающего несколько видов и имеющего определенный набор приемов) так и аппаратного, включающего различные технические средства и методы воздействия.
Среди приемов мануальной техники массажа (М.А. Еремушкин. Медицинский массаж. Теория и практика. Учебное пособие. - СПб: Наука и Техника, 2009. - 544 с.) выделяют четыре основных, в основе своей имеющих разную частоту воздействия и степень давления на ткани: поглаживание, растирание, разминание и вибрация, действие которых влияет на степень и время расширения сосудов различных отделов сосудистого русла-артерий, артериол, капилляров, венул, вен, лимфатических сосудов в различной степени. При том что любой из них оказывает стимулирующее влияние на всех вышеперечисленных уровнях, повышая как приток крови к тканям, так и отток крови и жидкостей от тканей.
По данным А.К. Гайтона и Дж. Э. Холла (Гайтон А.К., Медицинская физиология / А.К. Гайтон, Дж. Э. Холл / Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. - М.: Логосфера, 2008. - 1296 с), при увеличении давления интерстициальной жидкости повышается и отток лимфы, однако при увеличении давления интерстициальной жидкости уже до 1-2 мм рт. ст. дальнейшее повышение лимфооттока прекращается в связи со сдавлением лимфатических сосудов, что снижает возможности их дренажной функции. Следовательно, нагрузка на ткани для физиологичной работы лимфатических сосудов должна быть щадящей.
По данным В.К. Хугаевой с соавт. (Хугаева В.К., Потекаев Н., Ткаченко С.Б., Ардасенов А.В. Методы прижизненного изучения микроциркуляции кожи / Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2003. - N 1. - С. 8-16) кожа относится к органам, имеющим сильно развитую систему кровоснабжения и самое большое число лимфатических сосудов в подкожной жировой клетчатке по сравнению с другими органами и тканями», что создает условия для ее использования в целях коррекции отеков. Кроме того, управляемое усиление лимфооттока имеет клиническое значение и при отсутствии патологии сосудистого русла. Так, механическая стимуляция лимфовенозного оттока в эксперименте препятствовала гибели животных с ишемией мозга и в 2-2,5 раза увеличивала выживаемость при остром отеке легких (Хугаева В.К. Сократительная активность лимфатических микрососудов и роль опиоидных пептидов в ее регуляции // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1992, №78. - С. 09-118).
Однако механическая стимуляция лимфовенозного оттока в виде массажа конечностей воздействует преимущественно на венозный компонент. Максимальное использование для формирования оттлимфы густой сети уже имеющихся в коже лимфатических микрососудов позволяют использовать методики крайне щадящего поверхностного массажа. При этом в связи с незначительной выраженностью нагрузки для достижения клинического эффекта, продолжительность поверхностного массажа должна быть длительнее по сравнениию с обычным массажем. Применение поверхностного ручного массажа является нецелесообразным, т.к. оно занимает много времени и требует наличия квалификационных навыков.
Альтернативой такого массажа является применение щадящих аппаратных методик.
Для осуществления реабилитационного воздействия и коррекции лимфостза известны различные технически сложные устройства.
Известно устройство для лечения лимфедемы у больных раком молочной железы (RU 2479301 кл, МПК: A61H 23/00, A61H 7/00, A61M 37/00, 2006 г.), предназначенное для комплексного физиотерапевтического воздействия на биоткани конечности.
Устройство содержит несущую передвижную стойку, приборный блок с блоком управления, полимерную термокамеру с герметизатором, дезактиватор отработанной озон/NO-содержащей воздушной смеси, датчик температуры, генератор теплоносителя, генерирующего потоки теплого или холодного воздуха, и генератор озон/NO-содержащей воздушной смеси, сообщающихся с полимерной термокамерой, генератор низкочастотных ультразвуковых колебаний с акустическими узлами и волноводами-инструментами, капиллярно-пористую прокладку с озон/NO-содержащим лекарственным веществом. Оно снабжено двусторонне открытой полимерной термокамерой с двумя герметизаторами, сопряженной с формообразующим полимерным перфорированным каркасом, связанным с опорным полимерным перфорированным ложементом, помещенным в ее полость, при этом она снабжена отводным патрубком, связанным с дезактиватором отработанной озон/NO-содержащей воздушной смеси, отводящей через него эту смесь и потоки теплого или холодного воздуха в окружающую среду, также одной из своих оконечных частей полимерная термокамера сопряжена и фиксирована эластичным герметизатором на выходном фланце приборного блока, установленного на поддоне несущей передвижной стойки, шарнирно связанного с ложементом размещения полимерной термокамеры; опорной траверсой с массажным инструментом в виде свободно вращающегося валика, состоящего из набора чередующихся массажных колец одинаковой толщины, но разного диаметра, при этом образующая колец малого диаметра выполнена круговой, а образующая колец большого диаметра выполнена волнообразной, кроме того, траверса с массажным инструментом массажного блока имеет возможность перемещения по высоте с фиксацией положения и консольно соединена с держателем, закрепленным на одной из боковых сторон несущей передвижной стойки; термо- и фотохромо-ультразвуковым аппликатором, подключенным к блоку питания приборного блока, один из выходов которого связан с платой матрицы полупроводниковых полихромных светодиодов, а другой его выход подключен к виброимпульсному массажному модулю, кроме того, термо- и фотохромо-ультразвуковой аппликатор подключен к выходу генерации генератора низкочастотных ультразвуковых колебаний, второй выход генерации которого связан с акустическим узлом, сопряженным с волноводом-инструментом; кроме того, устройство снабжено полимерным односторонне открытым рукавом, соответствующим размеру пораженной конечности.
Использование устройства позволяет повысить эффективность лечения больных лимфедемой верхних конечностей за счет комплекса физических факторов в сочетании с высокоактивными лекарственными веществами для активации лимфатического дренажа.
Недостатком известной конструкции является ее сложность, требующая наличия датчика температуры, генератора теплоносителя, генератора озон/NO-содержащей воздушной смеси, генератора низкочастотных ультразвуковых колебаний с акустическими узлами и волноводами-инструментами, дезактиватора отработанной озон/NO-содержащей воздушной смеси, термокамеры, снабженной отводным патрубком, корпуса, герметичных рукавов, передвижной стойки с шарнирно связанным с ложементом, опорной траверсы с массажным инструментом и т.д.
Известно устройство для массажа (RU 2204372, Кл, МПК: A61H 15/00, 01.11.2000), содержащее приводной элемент в виде электропривода и соединенные с ним с возможностью вращения массажные элементы в виде лопастей и пульт управления. Оно снабжено основанием для размещения пациента, блоком программного управления, блоком регулировки скорости вращения электропривода и реверсом, при этом эластичные массажные элементы размещены на одном валу, ось которого параллельна плоскости основания, причем вал закреплен на траверсе с возможностью изменения расстояния между валом и плоскостью основания, а пульт управления соединен со входом блока программного управления один выход которого электрически соединен с реверсом, а другой с блоком регулировки скорости вращения электропривода. На плоскостях рабочих концов лопастей выполнены выступы. При этом рабочие концы лопастей выполнены в виде гребенки.
Недостатком данного устройства являются отсутствие возможности дозированного контроля степени компрессии при аппаратном массаже, узость зоны массажного воздействия, необходимость частой коррекции уровня кушетки при проведении массажа всей конечности.
Все вышеуказанные методы оказывают в ближайшем периоде положительный эффект на все виды движения жидкостей (и крови и лимфы), однако изменения тока лимфатической жидкости имеет при этом самый кратковременный характер. Отсутствие стойкого эффекта при монотерапии вынуждает прибегать к комбинированным методикам, когда используется определенный комплекс факторов или методов. Так, при лимфедеме наилучшее клиническое действие обеспечивает сочетание мануального лимфодренажа после пневмомассажа и гидромассажа с пневматической компрессией конечности аппаратами различной модификации в сочетании с лечебной физкультурой, медикаментозной терапией, физиотерапией и т.д.
Задачей полезной модели является создание простого в изготовлении и применении устройства для массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся лимфедемой конечностей, и позволяющего получить выраженный и стойкий терапевтический эффект.
Сущность полезной модели состоит в том, что устройство для массажа характеризуется тем, что оно содержит основание, стойку, состоящую по меньшей мере из двух телескопических выдвижных трубок, имеющих на разных уровнях по меньшей мере по два сквозных отверстия и резьбовой болт для регулировки высоты стойки, и двух не выдвижных трубок, по меньшей мере два шарнира с винтами для соединении трубок между собой, сменный массажный элемент, выполненный с возможностью вращения в виде округлой цилиндрической щетки, электромотор с фиксирующим элементом, имеющий удлиненный выходной вал двигателя со стопорным винтом на конце для крепления к нему массажного элемента и снабженный выключателем-регулятором-реверсом для выбора скорости и направления его вращения.
Сменные массажные элементы выполнены со щитиной различной степени жесткости.
Использование полезной модели позволяет получить следующий технический результат.
Предлагаемое устройство позволяет получить выраженный и стойкий клинический эффект за счет улучшения кровообращения, микроциркуляции, дезинтоксикации и трофики тканей с уменьшением застойных явлений.
Щадящий аппаратный массаж представленным устройством позволяет усилить лимфовенозный отток за счет увеличения функциональных возможностей венозного и лимфатического русла с увеличением количества лимфатических сосудов и достижением клинического эффекта даже при монотерапии. Еще большая значимость применения устройства отмечена у больных с лимфедемой выраженной степени, когда его использование в начале комбинированного лечения создает условия для наибольшей эффективности других методик, а одновременное действие с другими методами потенцирует (усиливает) их воздействие и позволяет достичь стойкого клинического эффекта.
Положительным моментом является также низкая себестоимость проведения процедуры даже в течении длительного периода.
Простота конструкции позволяет расширить функциональные возможности устройства и проводить массаж при различных заболеваниях практически в любой области тела - живота при патологии внутренних органов, грудной клетки при патологии легких, при заболеваниях нижних конечностей, сопровождающихся лимфедемой, применять его в любом помещении лечебно-профилактического учреждения или в домашних условиях.
Положительным моментом является достижение клинического эффекта без применения фармакотерапии.
Технический результат достигается за счет конструкции устройства, обеспечивающего проведение поверхностного щадящего массажа с мягким массирующим действием по типу легкого поглаживания по направлению тока лимфатической жидкости и венозной крови (от периферии к центру) с минимальной нагрузкой на поверхность кожных покровов.
Мягкие массирующие воздействия кожных покровов массажной щеткой создают условия для оттока венозной крови и лимфатической жидкости за счет повышения скорости их прохождения по сосудистому руслу, максимального раскрытия имеющихся лимфатических сосудов и интенсивного формирования новых. За счет достижения увеличения оттока интерстициальной жидкости снижается концентрация в ней веществ, удерживающих жидкость (в том числе белка), что приводит к повышению фильтрационных сил по отношению к силам реабсорции, что в свою очередь повышает скорость эффективной фильтрации и уменьшает концентрацию продуктов обмена в интерстиции, что в итоге обуславливает нормализацию дренажной функции лимфатических сосудов и достижение стойкого клинического эффекта.
Устройство позволяет выполнять массаж в положении пациента лежа с приподнятыми конечностями - верхними или нижними, что является наиболее физиологически выгодном для лимфовенозного оттока положением, при котором происходит разгрузка за счет более высокого по отношению к сердцу и лимфатическим протокам положения.
Степень выраженности массирующего воздействия возможно регулировать за счет смены массажного элемента, выполненного с возможностью вращения в виде массажной щетки со щетиной различной степени жесткости. При выборе щетки с более жесткой щетиной преимущественное воздействие оказывается на венозное русло, а при выборе мягкой - на лимфатическое.
Наличие системы трубок, выполненных с возможностью выдвижения и регулировки их положения с помощью шарниров позволяет установить массажный элемент под нужным углом наклона по отношению к массажируемой поверхности в любой плоскости.
Простая конструкция не требует сложных приспособлений: вращаемая электромотором массажная щетка с возможностью легкой но стабильной смены ее положения в пространстве производить массирующее воздействие на ткани организма с возможностью регулирования степени его выраженности за счет жесткости щетины путем быстрой смены массирующей щетки.
При разработке устройства авторы руководствовались следующими положениями.
Большое значение обеспечения условий для появления в коже и подкожной жировой клетчатке новой сети лимфатических капилляров и активизации функционирования уже имеющихся лимфатических сосудов имеет степень выраженности массирующего воздействия. Исходя из результатов экспериментальных работ В.К. Хугаевой с соавт., наибольшую эффективность оказывает наиболее щадящие варианты массажного воздействия, а именно легкое и очень легкое поглаживание.
При осуществлении массажа его прямое и рефлекторное действие заключается в том числе в ускорении тока артериальной и венозной крови, а также лимфы.
На фигуре 1 изображено устройство для массажа, общий вид.
Устройство содержит основание 1, стойку 2, состоящую по меньшей мере из двух телескопических выдвижных трубок 3, в которых выполнено на разных уровнях по меньшей мере по два сквозных отверстия 4, резьбовой болт 5 для регулировки высоты стойки, по меньшей мере две не выдвижные трубки 6 и два самофиксирующихся шарнира 7 со стопорными винтами 8 для соединения трубок 6 между собой и крепления их к стойке 2, с помощью которых трубки 3 и 6 устанавливают под нужным углом наклона по отношению к массажируемой поверхности, сменный массажный элемент 9 в виде округлой цилиндрической щетки, электромотор 10 с фиксирующим элементом, имеющий удлиненный вал двигателя 11 со стопорным винтом на конце для крепления к нему массажного элемента и снабженный выключателем-регулятором-реверсом 12 для выбора скорости и направления его вращения.
Сменные массажные элементы 9 выполнены со щитиной различной степени жесткости.
Устройство используют следующим образом.
Для предварительной подготовки пациента используют «дренажное положение» - осуществляют вывешивание или элевацию нижних конечностей на 45° или верхних - на 60°, что обеспечивается установкой под нижние конечности пациента жесткого валика высотой не менее 15 см, а под верхние - жесткой подушки не менее чем на 15-20 минут. Эффект от вывешивания (элевации) повышается пропорционально продолжительности действия массажа т.к. обычно только через 60 минут наступает значительное уменьшение объема конечности, на фоне которого повышается эффективность от проводимой процедуры. Элевация может быть достигнута и за счет поднятия ножного конца функциональной кровати, однако наиболее функциональный и удобный способ осуществления «дренажного положения» является вывешивание конечностей на резиновых эластичных лентах, которое позволяет получать дополнительное массажное воздействие путем «встряхивания» и обеспечивает доступ к любому участку конечностей при осуществлении массажного воздействия.
Регулировку высоты стойки 2 на требуемом уровне осуществляют путем выдвижения телескопических трубок 3, совмещения отверстий 4 с последующей фиксацией резьбовым болтом 5. Крепят трубки 6 к стойке 2 с помощью самофиксирующихся шарниров 7 и стопорных винтов 8. Корректируют углы наклона между трубками 3 и 6 с помощью шарниров 7. За счет выбора высоты стойки 2 и коррекции углов наклона шарнирами 7 достигается такое положение массажного элемента 9, при котором концы его щетины лишь слегка касаются поверхности кожного покрова, после чего шарниры 7 фиксируют стопорными винтами 8. За счет выключателя-регулятор-реверса 12 устанавливают скорость и направление вращения массажного элемента 9.
Вращение электромотора 10 обеспечивается за счет подключения к бытовой электрической сети через выключатель-регулятор-реверс 12, что позволяет выбрать скорость и направление вращения массажного элемента.
Вращение электромотора 10 обеспечивается за счет подключения к бытовой электрической сети через выключатель-регулятор-реверс 13, что позволяет изменять вид тока, выполнить включение и выключение, выбрать скорость и направление вращения массажного элемента 9.
При этом массажный элемент может быть снят и заменен другим подобным, имеющим более жесткую или менее жесткую щетину для обеспечения разной степени выраженности массажного воздействия.
Продолжительность воздействия на выбранный участок кожного покрова выбирают индивидуально, после чего производят перемещение на вновь выбранный участок кожного покрова с установкой массажного элемента 10 по вышеописанной схеме.
Общая продолжительность первой процедуры не превышает, как правило, 15 минут, в последующем время воздействия постепенно увеличивают, не превышая полутора часов. Жесткость массажного элемента подбирают индивидуально в зависимости от выраженности отечного синдрома, его продолжительности и степени изменения тканей массируемой области.