Сравнение эффективности лечения обострений бронхиальной астмы суспензией будесонида и системными глюкокортикостероидами

комнатной температуре в течение четырех часов. Отбор проб осуществлялся каждый час для оценки адсорбции хантавируса. Определение степени адсорбции хантавируса на цеолите проводили на клетках Уего Е-6 под полужидким покрытием (карбоксиметилцеллюлоза 0,6 %) в условиях повышенного содержания углекислого газа. Титр вируса (РРЦ/1 мл) определяли методом индикации инфекционных фокусов хантавируса.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе эксперимента нами было установлено, что титр вируса в пробе без адсорбента (контроль) при комнатной температуре за 4 часа снижался незначительно на 0,55 Ід ББи/І мл (с 4,1 Ід ББи/І мл до 3,55 Ід ББи/І мл). В то же время все взятые для опыта фракции цеолита хорошо адсорбировали ханта-вирус, но наиболее эффективно адсорбция происходила при контакте с мелкой фракцией (0,05 мм). Титр хантавируса при взаимодействии с этой фракцией не определялся уже после 1 часа контакта. При использовании фракции 0,1 мм полная адсорбция отмечалась через 2 часа. На цельном цеолите (1,5 мм) титр вируса за 4 часа наблюдения снизился только на 1,1 Ід РБи/1мл. Данные титрования супернатантов, полученных при контакте с цеолитом, указывают на зависимость адсорбции вируса от величины частиц природного адсорбента.

Таким образом, учитывая способность хантавируса адсорбироваться на почвообразующих компонентах, логично предположить, что данный механизм может играть важную роль в сохранении вируса вне организма хозяина и являться косвенным подтверждением воздушно-пылевого пути заражения хантавирусом.

Д.В. Капитанова

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СУСПЕНЗИЕЙ БУДЕСОНИДА И СИСТЕМНЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ

МКЛПМУ Городская больница № 3, г. Томск

Несмотря на успехи в лечении бронхиальной астмы (БА) остается высокой частота ее обострений. Согласно рекомендациям, основное место в лечении обострений БА занимают системные глюкокортикостероиды (СГКС), бронхолитики и кислородотерапия. Пероральный и парентеральный пути введения ГКС связаны с риском системного действия и развитием существенных побочных эффектов. Прием традиционно используемых для базисной терапии ингаляционных ГКС (ИГКС) через дозированный ингалятор при обострении малоэффективен из-за выраженной бронхиальной обструкции, которая не позволяет создать достаточный инспираторный поток и обеспечить доставку лекарственного средства в дистальные отделы бронхиального дерева. Эффективным способом доставки ИГКС при обострении БА явилась небулайзер-терапия. Ряд авторов сообщает об эффективности суспензии будесонида для ингаляций при обострении БА различной степени тяжести у взрослых в условиях стационара и скорой медицинской помощи (Лещенко И.В. и соавт., 2002; Овчаренко С.И. и соавт., 2003; ИдепЬоИаш Т^. е! а1., 2000).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнить эффективность лечения обострения БА небулизированным будесонидом и коротким курсом СГКС, используя новые неинвазивные методики оценки бронхиального воспаления.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 50 пациентов со среднетяжелым обострением БА, которые были разделены на 2 группы. I группа (23 человека, средний возраст 54,6 ± 5,7 года) получала бронхолитик и суспензию будесонида (Пульмикорт) 4 мг в сутки через небулайзер, средняя продолжительность лечения составила 6,3 ± 0,95 сут. (5 — 8 сут.). II группа (27 человек, средний возраст 54,9 ± 14,2 года) получала пред-низолон перорально в начальной дозе 30 мг/сутки, с дальнейшим снижением дозы и полной его отменой на 8 — 11 сутки (средняя курсовая доза 176,5 ± 17,5 мг, средняя продолжительность лечения 9,0 ± 1,3 сут.), бронхолитик через небулайзер. Результаты оценивали по динамике клинических симптомов БА, выраженных в баллах, показателей спирометрии, клеточного состава индуцированной мокроты, уровней оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ). По исходным показателям изучаемых параметров группы достоверно не отличались.

РЕЗУЛЬТАТЫ

К окончанию курса терапии отмечалось улучшение состояния у больных в обеих группах.

В I группе наблюдалось уменьшение симптомов БА с 6,8 ±1,1 до 1,2 ±1,1 балла (р < 0,05), приступов удушья с 5,4 ±2,1 до 1,0 ± 0,4 в сутки (р < 0,05), потребности в Ь2-агонистах с 5,1 ± 2,9 до 1,0 ± 0,5 ингаля-

214

Межрегиональная научно-практическая конференция полод^іх ученых...

ций в сутки (р < 0,05). Наблюдалась положительная динамика показателей функции внешнего дыхания. ПСВ увеличилась с 53,3 ± 15,5 до 84 ± 15,5 % (р < 0,05), ОФВ1 — с 52,6 ± 16,5 до 81,8 ± 16,7 % (р < 0,05). В индуцированной мокроте наблюдалось снижение общего цитоза с 1,45 ±0,4 до 1,1 ±0,2 х 106 клеток/мл (р < 0,05) и количества эозинофилов с 34,6 ± 19 до 14,4 ± 8,5 % (р < 0,05), увеличение количества альвеолярных макрофагов с 35,7 ± 13,4 до 60,5 ± 6,7 % (р < 0,05). Снизился уровень оксида азота в КВВ с 8,8 ± 3,6 до 3,0 ±1,3 нМ/мл (р < 0,05). К окончанию лечения в I группе полного контроля БА (ПСВ в зеленой зоне, отсутствие приступов удушья, восстановление нормальной физической активности) достигли 17 пациентов (70,8 %), неполный контроль был у 7 пациентов.

Во II группе также уменьшились симптомы БА с 7,0 ±1,1 до 1,6 ±1 баллов (р < 0,05), приступы удушья с 5,2 ± 1,1 до 0,9 ± 1 в сутки (р < 0,05), потребность в Ь2-агонистах с 5,0 ± 0,9 до 0,9 ±1,2 ингаляций в сутки (р < 0,05). ПСВ увеличилась с 54,2 ± 18 до 80,4 ± 27,1 %(р< 0,05), ОФВ1 — с 54 ± 22,7 до 82,7 ± 21 % (р< 0,05). В индуцированной мокроте уменьшился общий цитоз с 1,42 ± 0,4 до 1,2 ± 0,4 х 106 клеток/мл (р < 0,05) и количество эозинофилов с 32,2 ± 16,2 до 14,1 ± 7,3 % (р < 0,05), увеличилось количество альвеолярных макрофагов с 37,0 ± 11,4 до 56,9 ± 11,3% (р < 0,05). Снизился уровень оксида азота в КВВ с 8,9 ± 3,7 до 3,5 ± 1,8 нМ/мл (р < 0,05). Полный контроль БА достигнут у 20 пациентов (66,7 %), неполный — у 10.

ВЫВОДЫ

Суспензия будесонида через небулайзер при обострении БА демонстрирует высокую клиническую эффективность, сравнимую с эффективностью курса СГКС, а применение неинвазивных методик оценки воспаления позволяет оптимизировать программы лечения.

Е.И. Карапетян, А.А. Ермолаев

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ НА УРОВЕНЬ СПЕЦИФИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН

Целью нашего исследования являлось изучение влияния активной физической реабилитации на раннем этапе восстановительного лечения на параметры специфического качества жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой (БА). В условиях пульмонологического отделения клиники Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН обследовано 129 больных БА со смешанной формой астмы. По половому признаку среди обследованных больных преобладали женщины — 77 (59,7 %), мужчины составили — 55 (40,3 %). По степени тяжести заболевания у 30 (23,3%) пациентов была легкая степень тяжести БА, у 78 (60,4 %) — средняя степень тяжести и у 21 (16,3%) — тяжелое течение БА. Средний возраст обследуемых лиц составил 45,2 ± 0,89 лет. Длительность заболевания в среднем составляла 7,15 ± 0,55 лет.

В своей работе мы выделили 4 репрезентативных группы больных, соответственно получаемым в течение 2 недель методам физической реабилитации. I группу составили 45 (34,8 %) человек, получавшие дополнительно к стандартной базисной терапии комплекс ЛФК, включающий статические и динамические дыхательные упражнения, способствующие углублению и облегчению вдоха, а также полноте и глубине выдоха, и общеукрепляющие упражнения для мышц верхнего плечевого пояса и нижних конечностей. II группа состояла из 30 (23,3 %) пациентов, получавших курс циклических тренировок на эрготренажерах. III группу составили 20 (15,5 %) пациентов, у которых программа физической реабилитации включала ежедневный тренинг 6-минутной ходьбой. IV группу — контрольную составили 34 (26,4 %) пациента. Критерием отбора пациентов в контрольную группу являлся отказ больных от активных методов физической реабилитации.

Для оценки КЖ нами использовался специализированный вопросник «Качество жизни больных бронхиальной астмой» (AQLQ — Asthma Quality of Life Questionnaire), состоящий из 32 вопросов (Juniper E.F., 1995). Сбор данных проведился методом анкетирования на основе прямого опроса респондентов. На основании результатов интервьюирования по вопроснику AQLQ рассчитывались 5 показателей КЖ: ограничение активности (активность), степень выраженности основных симптомов БА (симптомы), эмоциональная сфера (эмоции), окружающая среда, общее качество жизни (ОКЖ). Значения показателей специфического КЖ оценивались по 7-балльной шкале Ликерта, по которой 1 балл соответствует максимальному, а 7 баллов — минимальному влиянию БА на данный параметр КЖ. Увеличение показателя на 0,5 балла и более является клинически значимым.

В процессе наблюдения за больными, получавшими ЛФК на раннем этапе восстановительного лечения, нами отмечено достоверное улучшение всех параметров специфического КЖ (р < 0,001). Срав-

Межрегиональная научно-практическая конференция молоды^ ученых...

215