Хирургический способ лечения одонтогенных кист нижней челюсти
SURGICAL METHOD FOR TREATING ODONTOGENIC CYSTS OF THE LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим методам лечения в челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения кист нижней челюсти с сохраненной кортикальной пластинкой.
Киста – полостное образование, локализующиеся внутри кости, имеющие соединительнотканную капсулу, которая выстлана изнутри многослойным плоским эпителием, и заполненные жидким или полужидким содержимым с кристаллами холестерина. [1]
Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки, воспалительные процессы приводят к увеличению гидростатического давления в полости кисты. Как следствие увеличивается давление на окружающую кость. Увеличение давления приводит к частичной деформации костных трабекул, а возникшая в следствии гипоксии от давления кислая среда активизирует работу остеокластов. Активность остеобластов снижается. Преимущество лизиса костной ткани над ее образованием приводит к увеличению объема костной полости (росту кисты) и деформации челюсти. [2]
Хирургический способ лечения (цистэктомия) - радикальная операция. С вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, с резекцией и/или ретроградным пломбированием верхушек корней, выступающих в полость кисты, проводят полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. В дальнейшем кость восстанавливается путем организации кровяного сгустка, аналогично тому, как это происходит после операции удаления зуба.[3].
Недостатками вышеописанного хирургического способа (цистэктомии) являются: пролабирование слизисто-надкостничного лоскута, в виду удаления передней стенки кисты, которой является наружная кортикальная пластинка, длительное восстановление анатомии альвеолярного гребня. При восстановлении кортикальной пластинки костнозамещающими материалами возможно нагноение последней.
Похожим хирургическим способом является (Цистотомия) – метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта, прерывая механизм роста кистозных образований челюстных костей. обусловленный повышением гидростатического давления внутри кистозной полости.
Недостатком этого хирургического способа является необходимость длительного послеоперационного ведения и наблюдения пациентов, вплоть до полного восстановления костной структуры (от 3-х до 14-ти месяцев) [4].
Техническим результатом данного изобретения является сохранение нормальной анатомии альвеолярного гребня после цистэктомии, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациента, а также снижение числа послеоперационных осложнений.
Предложенная методика заключается в выпиливание кортикальной пластинки, отступив по 0,5 см от краев проекции кисты нижней челюсти для реплантации последней с целью сохранения нормальной анатомии и для предотвращения пролабирования слизисто-надкостничного лоскута.
Способ осуществляется следующим образом:
Под инфильтрационной анестезией выполняют трапециевидный разрез, отступив от прикреплённой десны   в сторону преддверия 0,5 см, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Доступ для выполнения цистэктомии  получают с помощью пьезохирургического аппарата, отступив при этом по 0,5 см от краев проекции кисты, формируют костный фрагмент из кортикальной пластинки нижней челюсти с вестибулярной стороны, с помещением последнего в охлажденный физиологический раствор ~(+7 °C). Производят полное удаление кисты. Верхушки корней зубов ретроградно пломбируют с формированием горизонтального спила. Образовавшаяся полость заполняется кровяным сгустком. Далее возвращают костный фрагмент в область сформированного костного дефекта  челюсти, фиксируют  костный фрагмент титановыми микропластинами и микровинтами. После чего производят пластику слизисто-надкостничного лоскута в полости рта, ушивание мягких тканей в области преддверия полости рта. Швы снимают на 10-е сутки после операции.
Краткое описание чертежей.
Фиг.1: Момент операции после фиксации костного фрагмента.
1 - микровинты диаметром 1,2 мм  фирмы «CONMET»
2 – микропластины
3 - кортикальная пластинка нижней челюсти
Таким образом, предложенная методика цистэктомии кист нижней челюсти за счет создания наибольшей биологической совместимости минимизирует реакцию отторжения, уменьшает объем требуемой костной репаративной регенерации,  восстанавливает  рельеф челюсти. Все это  позволяет сократить сроки лечения и снизить число послеоперационных осложнений.  Помимо этого, использование пьезохирургического аппарата снижает травматичность оперативного вмешательства.
Клинический пример.
Пациент С. , 1957 г.р. обратилась в областную клиническую больницу с одонтогенной кистой нижней челюсти в области зубов 3.5; 3.4; 3.3; 3.2; 3.1: Было принято решение о проведении цистэктомии кисты нижней челюсти.  На конусно-лучевой компьютерной томограмме было определено, что размеры кисты позволяют использовать методику цистэктомии с формированием костного фрагмента из кортикальной пластинки альвеолярного гребня нижней челюсти над проекцией кисты. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу. На постоперационном 3D-КТ было отмечено отсутствие дефекта кортикальной пластинки кости. Спустя 4 месяца было проведено повторное исследование 3D-КТ, которое подтвердило полное отсутствие существовавшего дефекта костной ткани.
Источники информации, принятые во внимание:
1. Хирургия полости рта : учебник / Э. А. Базикян [и др.] ; под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019 – 420 с.
2. Иорданишвили, А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей / А.К. Иорданишвили. – СПб. : Нордмед-Издат, 2000. – 217 с.
3. Под ред. А.Ю. Дробышева, О.О. Янушевича «Челюстно-лицевая хирургия». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, с.644-648, 880.
4. Meghji S., Qureshi W., Henderson B. The role of endotoxin and cytokines in the pathogenesis of odontogenic cysts. Archs oral Biol. - 1996. - Vol.41.- №6.-523-531