Оценка эмоционально-поведенческих расстройств у пациентов с ишемическим инсультом на фоне нейропротективной терапии

ЛИТЕРАТУРА

REFERENCES

1. Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей: пер. с англ. / под ред. П.-А. Клавьена, М. Саффа, Ю. Фонга. — М.: Изд-во Панфилова, 2009. — 452 с.

2. Ермолов, А.С. Травма печени / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова. — М.: Медицина, 2003. — 191 с.

3. Ибадильдин, А.С. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме печени /

А.С. Ибадильдин, В.И. Кровцов // Практическая медицина. — 2013. — № 2.- C.49—51.

4. Рахмонов, Ш.Д. Диагностика и лечение внутрибрюшных кровотечений при травмах печени / Ш.Д. Рахмонов, А.М. Даминова, Л.И. Махмадов // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2013. — Т. 56, № 10. — C.843—848.

5. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / гл. ред. А.Е. Борисов. — СПб.: Скифия, 2003. — 560 с.

1. Denis C, Scatton O, Keel M. Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery. Edited by Pier-Alen Klavien, Michael Saffa, Yuman Fong. 2009; 452 p.

2. Ermolov AS, Abakumov MM, Vladimirova ES. Travma pecheni [Liver injuries]. M: Medicina [Medicine]. 2003; 191 p.

3. Ibadildin AS, Krovcov VI. Diagnostika I khirurgicheskaya taktika pri izolirovannoy I sochetannoy travme pecheni [Diagnostics and surgical tactics at liver injuries]. Prakticheskaya medicina [Practical medicine]. 2013; 2: 49-51.

4. Rahmonov ShD, Daminova AM, Mahmadov LI. Diagnostika I lechenie vnutribrushnih krovotecheniy pri travmah pecheni [Diagnostics and treatment at introabdominal bleeding at liver injuries]. Dokladi Akademiy nauk Respubliki Tadzhikistan [Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan]. 2013; 56 (10): 843-848.

5. Borisova AE red. Rukovodstvo po khirurgii pecheni i zhelchevuvodyachih putei [Liver and biliar tract surgery manual]. SPb: Skifiya. 2003; 560 p.

© Э.З. Якупов, К.С. Овсянникова, 2015 УДК 616.831-005.4-085.21

ОЦЕНКА ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

у пациентов с ишемическим инсультом на фоне нейропротективной терапии

ЯКУПОВ ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

ОВСЯННИКОВА КСЕНИЯ СЕРГЕЕВНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: oks-88@list.ru

Реферат. Цель работы — изучить эмоционально-поведенческий профиль у пациентов с ишемическим инсультом на фоне нейропротективной терапии. Цель исследования — выявить особенности эмоциональноповеденческих расстройств у больных ишемическим инсультом; определить взаимосвязи между степенью выраженности неврологического дефицита, вегетативными нарушениями и эмоционально-поведенческими расстройствами; оценить влияние нейропротективной терапии на психопатологические расстройства у больных ишемическим инсультом. Материал и методы. При помощи шкал NIHSS, Ранкин, Бартел, Спилбергера— Ханина, Гамильтона и метода исследования вариабельности ритма сердца обследовано 50 пациентов в остром периоде ишемического инсульта; средний возраст составил (62±5,46) года. Результаты и их обсуждение. На 18—21-е сут в 82% случаев у больных ишемическим инсультом отмечалось депрессивное состояние разной степени выраженности и в 76% случаев показатели тревожности превышали уровень нормы. Было выявлено, что степень тяжести инсульта влияла на выраженность тревожно-депрессивных расстройств. Было отмечено, что в стационарах не назначается специфическая терапия антидепрессантами и транквилизаторами. Заключение. Установлено положительное влияние нейропротективной терапии (препарат церебролизин) на тревожнодепрессивные нарушения при ишемическом инсульте.

Ключевые слова: ишемический инсульт, вариабельность ритма сердца, постинсультная депрессия, тревожные расстройства, реабилитация, церебролизин.

Для ссылки: Якупов, Э.З. Оценка эмоционально-поведенческих расстройств у пациентов с ишемическим инсультом на фоне нейропротективной терапии / Э.З. Якупов, К.С. Овсянникова // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.108—113.

assessment of emotional and BEHAVioRAL DISoRDERS in patients with ischemic stroke in the background neuroprotective therapy

YAKUPOV EDUARD Z., D. Med. Sci., professor, Head of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of Kazan State Medical university, Kazan, Russia, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

OVSYANNIKOVA KSENYA S., graduate student of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of Kazan State Medical university, Kazan, russia, e-mail: oks-88@list.ru

Abstract. The aim of this work — to explore the emotional and behavioral profile of patients with ischemic stroke in the background neuroprotective therapy. Objectives. To identify features of emotional and behavioral disorders in patients with ischemic stroke; to determine the relationship between the degree of neurological deficit, vegetative

108

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

disorders and emotional and behavioral disorders; evaluate the effect of neuroprotective therapy on psychiatric disorders in patients with ischemic stroke. Material and methods. Using the scale NIHSS, Rankin, Bartel, Spielberger-Hanin, Hamilton and the method of heart rate variability study examined 50 patients, mean age 62 ± 5,46, in acute ischemic stroke. Results. Of the study showed that 18--21 hours in 82% of patients with ischemic stroke marked depression of varying severity and 76% higher than the level of performance anxiety norm. It was found that the severity of the stroke affected the severity of anxiety and depressive disorders. It was noted that in hospitals not assigned to specific therapy antidepressants and tranquilizers. Conclusion. The positive effect of neuroprotective therapy (Cerebrolyzin) on anxiety and depressive disorders in ischemic stroke.

Key words: ischemic stroke, heart rate variability, post-stroke depression, anxiety disorders, rehabilitation, cerebrolysin.

For reference: Ovsyannikova KS, Yakupov EZ. Assessment of emotional and behavioral disorders in patients with ischemic stroke in the background neuroprotective therapy. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 108—113.

Введение. По данным Федеральной службы государственной статистики, сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и общей смертности населения (23,4%). Ежегодная смертность от инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире (374 на 100 тыс. населения). По данным статистического анализа, ежегодно в России инсульт поражает около полумиллиона человек с показателем заболеваемости 3 на 1000 населения [1,2, 3].

Эффективность лечения зависит от комплексной оценки нарушений в организме, вызванных развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Крайне важным представляется диагностика не только «статус-кво» — наличие того или иного ишемического очага в головном мозге, но и комплексная оценка возможности как возникновения инсульта, так и прогнозирование исходов уже развившегося. В этой связи большое значение приобретает общая оценка функционального состояния организма пациента, которое обусловлено психоэмоциональными реакциями пациента на развитие ишемического инсульта (ИИ) и деятельностью вегетативной нервной системы [4, 5, 6]. Единственным объективным методом диагностики состояния вегетативной нервной системы является метод изучения вариабельности ритма сердца (ВРС) [4, 5].

В нашей стране широко используется терапия ишемического инсульта препаратами с нейпротек-тивными и нейротрофическими свойствами, несмотря на отсутствие прочной доказательной базы. Для успешной терапии ишемического инсульта перед нейропротекцией стоит несколько наиважнейших задач: предотвратить гибель нейронов в зоне пе-нумбры и максимально активизировать собственный регенеративный потенциал [6]. Клинически значимыми эффектами от применения широко известного препарата церебролизин является его способность стимулировать нейрогенез и обеспечивать нейропластичность [7, 8]. Эти свойства препарата, несомненно, имеют позитивное влияние не только на качество и скорость регресса неврологического дефицита, но и, предположительно, должным положительным образом влияет на психоэмоциональное состояние пациента.

Несмотря на многочисленные исследования в области изучения тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15], недостаточно

изученным остается влияние нейропротективной терапии на психопатологические расстройства при ИИ. Также ранее не применялся метод исследования вариабельности ритма сердца для оценки эффективности нейропротективной терапии.

Цель работы — изучить эмоционально-поведенческий профиль у пациентов с ишемическим инсультом на фоне нейропротективной терапии.

Задачи:

1. Выявить особенности эмоционально-поведенческих расстройств у больных с ишемическим инсультом.

2. Определить степень зависимости между степенью выраженности неврологического дефицита, вегетативными нарушениями и эмоциональноповеденческими расстройствами.

3. Оценить влияние нейропротективной терапии у больных ишемическим инсультом на эмоциональноповеденческий профиль.

Материал и методы. В проспективное исследование с параллельными группами было включено 50 пациентов, первично находящихся на стационарном лечении в неврологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи № 2 и ОАО ГКБ № 12. Мужчины и женщины с верифицированным ишемическим инсультом в каротидном и вертебро-базилярном бассейне наблюдались в течение острого периода ишемического инсульта (до 21 дня) (табл. 1) в период с февраля 2013 г. по апрель 2015 г.

Т а б л и ц а 1

Количество, пол и возраст обследованных пациентов

Показатель Значение

Количество пациентов 50

Возраст, лет LO h- 1 LO •sf

Средний возраст, лет 62±5,46

Мужчин 21

Женщин 29

У 26 (52%) пациентов ИИ локализовался в левом каротидном бассейне (ЛКБ) у 14 (28%) — в правом каротидном бассейне (ПКБ), у 9 (18%) — в вертебрально-базилярной системе (ВБС).

Критериями включения в исследование послужили развитие ишемического инсульта не более чем 48 ч назад; отсутствие декомпенсированной соматической патологии, диабета первого типа, выраженных нарушений речи (в целях успешного

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

109

нейропсихологического тестирования); 0—4 балла по шкале Ранкина.

Все пациенты были разделены на две группы: в основной группе пациенты получали базисную терапию ишемического инсульта (ESO, 2008) и ней-ропротективную терапию препаратом церебролизин в дозировке 10 мл на 150 мл физиологического раствора внутривенно капельно, который вводился им в первые 48 ч от развития заболевания в течение десяти суток. Пациенты контрольной группы получали только базисную терапию инсульта.

Для оценки динамики использовались классические клинические шкалы (NIHSS, Рэнкин, Бартел). Нейропсихологическое тестирование осуществлялось с применением клинических опросников Гамильтона и Спилбергера—Ханина для оценки тревожно-депрессивных расстройств. Необходимым условием для проведения данного метода исследования явилось отсутствие у пациентов выраженных речевых нарушений (> 2 баллов по коммуникативной шкале Каплана и Гудгласса).

Для исследования вариабельности ритма сердца использовали короткие отрезки: ЭКГ и пневмограмма (ПГ) записывались в течение 6 мин в положении больного лежа на спине в покое, в состоянии бодрствования в тихой затемненной комнате, после 15 мин адаптации, натощак утром. Ухаживающие по возможности были удалены из помещения.

При спектральном анализе ВРС учитывались следующие показатели: Tp, мс2 — общая мощность вегетативного спектра — интегральный показатель, характеризующий ВРС в целом, отражает воздействие как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. HF, мс2 — мощность в диапазоне высоких частот (0,15—0,4 Гц) — маркер вагусных влияний; LF, мс2 — мощность в диапазоне низких частот (0,04—0,15 Гц) — маркер симпатических механизмов регуляции; VLF, мс2 — мощность в диапазоне очень низких частот (0,00—0,04 Гц) — показатель гуморально-метаболических и центральных эрго-тропных влияний.

Данные исследования проводились в первые 48 ч от развития инсульта и при выписке пациента из стационара (18—21-е сут от развития инсульта).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на основе пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft, США). При нормальном распределении признака результаты описаны в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD). Для сравнения наблюдений до и после лечения использовался статистический критерий Вил-коксона (W-критерий), для подтверждения достоверности различий характеристик экспериментальной и контрольной групп использовался статистический критерий Манна—Уитни (U-критерий). Статистически значимыми различия считали при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Принято считать, что депрессивные и тревожные состояния чаще всего развиваются в период ранней и поздней реабилитации ИИ, однако в настоящем исследовании выявлено, что уровень реактивной тревожности значительно повышался уже в первые дни развития

заболевания, а развернутая картина депрессии регистрировалась уже к концу срока стационарного лечения. Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что на 18—21-е сут в 82% случаев у больных ишемическим инсультом отмечалось депрессивное состояние разной степени выраженности (шкала Гамильтона) и в 76% показатели тревожности отклонялись от уровня нормы.

Основными жалобами пациентов, указывающих на развитие у них постинсультной депрессии, явились: пониженное настроение с ощущением печали (80%), беспомощности (72%), малоценности (47%); трудности при засыпании (61%), бессонница (31%) и ранние пробуждения (52%); суточное колебание психоэмоционального состояния с усугублением в вечернее и ночное время (64%). Тревожность у пациентов проявлялась в ощущении неясной угрозы, напряжения и страха перед неблагоприятным исходом заболевания.

При проведении нейропсихологического исследования было отмечено, что пациенты, набравшие большое количество баллов по шкале депрессии Гамильтона, негативно реагировали на проведение у них повторного тестирования, что вынуждало привлекать к участию в исследовании родных и ухаживающих. Данное наблюдение свидетельствует, что психопатологические расстройства значительно снижают уровень комплайенса между врачом и пациентом и, следовательно, снижают эффективность проводимого лечения.

Была выявлена прямая зависимость выраженности депрессивных и тревожных расстройств в зависимости от степени тяжести развившегося заболевания — чем выше баллы по NIHSS, тем более выражены тревога и депрессия у пациентов. Таким образом, по результатам анкетирования по шкалам Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) и Спилбергера—Ханина для определения личностной и реактивной тревожности было установлено, что степень выраженности тревоги и депрессии имеют тесную взаимосвязь с тяжестью неврологического дефицита и, следовательно, также осуществляют свой вклад в формирование напряженности адаптационно-приспособительных механизмов (табл. 2).

В процессе исследования были выявлены факторы, предрасполагающие к появлению тревожнодепрессивных расстройств из-за инсульта. Это уровень интеллектуального развития и образования пациентов, их высокая социальная активность в период, предшествующий развитию ОНМК. Кроме того, было выявлено, что на развитие психоэмоциональных расстройств влияет локализация ишемического очага (табл. 3). Более «мягкие» нарушения отмечались при локализации ИИ в ЛКБ, более выраженные — в ВББ и ПКБ.

При изучении полученных данных также обращает на себя внимание разница в значениях показателей ВРС в зависимости от сторонности ишемического повреждения.

При развитии инсульта в ПКБ и ВББ регистрировалось более выраженное (по сравнению с ЛКБ) снижение вариабельности ритма сердца, что мате-

110

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

Т а б л и ц а 2

Влияние тяжести инсульта на степень тревожных и депрессивных расстройств

Тяжесть инсульта*, Тревожность Тревожность HDRS,

баллы по nihss личностная, баллы реактивная, баллы баллы

0—6 (легкий инсульт) 31,13±1,69 43,73±1,79 13,11 ±3,78

7—12 (инсульт средней степени тяжести) 35,72±1,81 45,19±1,16 22,72±4,01

14 и более (тяжелый инсульт) 41,34±1,93 49,46±1,32 28,57±5,13

* По классификации L.B. Goldstein и др. [16].

Т а б л и ц а 3

Выраженность психопатологических нарушений у пациентов с ИИ в зависимости от локализации

ишемического очага

Локализация ишемического очага Баллы по шкале Гамильтона Баллы по шкале Спилбергера—Ханина

Личностная тревожность Реактивная тревожность

ЛКБ 17,36±3,58 32,82±1,72 45,65±1,65

ПКБ 22,71±4,01 39,71±1,49 49,45±1,38

ВББ 21,63±3,78 38,56±1,52 49,82±1,42

матически отражается в снижении общей мощности спектра (Total power, Тр). Также при правостороннем ИИ было зафиксировано более значительное уменьшение показателя HF, отражающего вагусные влияния на модуляцию сердечного ритма. Указанные особенности были выявлены как при первом обследовании, так и на 18—21-е сут от развития ИИ (р<0,05). При первичном обследовании некоторых пациентов обратил на себя внимание следующий факт: при сопоставимом по тяжести неврологическом дефиците по шкале NIHSS у пациентов c ИИ в правом и левом каротидных бассейнах именно при правостороннем поражении отмечалось более выраженное снижение общей мощности спектра (Тр). Учитывая психопатологические изменения и нарушения вегетативного гомеостаза, более выраженные у пациентов с правосторонней ло-

кализацией инсульта, можно заподозрить у этих пациентов худший прогноз, что несомненно должно учитываться при составлении программы лечения и реабилитации. Настоящие результаты согласуются с данными литературы и других исследований [17, 18, 19, 20] (табл. 4).

Отмечалась достоверная разница в динамике психопатологических нарушений в контрольной и основных группах, связанная с применением нейротрофической терапии препаратом церебролизин

(табл. 5).

Необходимо заметить, что даже при высокой встречаемости постинсультных тревожных и депрессивных состояний до сих пор достаточно редким явлением в стационарах остается назначение специфической терапии антидепрессантами и анксиолитиками для купирования психопатологи-

Т а б л и ц а 4

Динамика спектральных показателей ВРС у пациентов с ИИ в ЛКБ, ПКБ и ВББ на фоне базисной терапии ИИ

Локализация ишемического очага Сроки исследования, сут Параметры спектрального анализа

LF, мс2 HF, мс2 VLF, мс2 1р, мс2

ЛКБ 2—3-и 235±32,4 88,4±7,9 460±31,8 783,4±177,7

18—21-е 244±34,1* 78,6±7,8* 429±28,1* 751,2±168,5*

ПКБ 2—3-и 187±33,2 61,5±7,6 492±32,0 740,1±159,5

18—21-е 145±31,8* 41,2±8,0* 521±33,4* 707,3±172,6*

ВББ 2—3-и 120±37,8* 53,5±8,1 519±32,7 692,2±169,7

18—21-е 109±31,1* 40,8±7,6* 522±35,3* 670,2±160,3*

Примечание: * p<0,05 при сравнении с 1 исследованием (W-критерий).

Т а б л и ц а 5

Группа Сроки исследования, сут Тест Гамильтона Тест Спилбергера—Ханина

Основная группа 2-е 15,6±3,4 38,1±13,51

18—21-е 11,9±3,7*# 26,5±6,51*#

Контрольная группа 2-е 15,8±3,7* 37,9±12,89

18—21-е 18,1±4,01 32,5±8,48*

Примечание: *p<0,001 при сравнении с 1 исследованием (W-критерий); #p<0,01 при сравнении с контрольной группой (U-критерий).

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

111

ческой симптоматики. По нашим наблюдениям, среди прочих фармако-экономических и административных причин это связано также с наличием предубеждения у пациентов и их родных против психотропных препаратов. Напротив, препарат нейротрофического ряда церебролизин подобного неприятия не вызывал.

Заключение. Данное исследование показало, что тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с ишемическим инсультом развиваются не только в раннем восстановительном периоде инсульта, но и в остром периоде и нуждаются в коррекции со стороны медицинского персонала. Специфическая терапия антидепрессантами и анксиолитиками не достигает удовлетворительного уровня комплайенса между врачом и пациентами. Напротив, нейропротективная терапия, в частности препаратом церебролизин, вызывает приверженность лечению и, по данным исследования эмоционально-поведенческого профиля и показателей вегетативного гомеостаза, благоприятно сказывается на состоянии пациентов с ИИ.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокерия, Л.А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, РГ Гудкова. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. — 192 с.

2. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические основы проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». — 2001. — Вып. 1. — С.34—40.

3. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». — 2003. — Вып. 9. — С.3—10.

4. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. — 2-е изд. — Иваново: Иван. гос. мед. акад., 2005. — 290 c.

5. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. — 1996. — Vol. 93. — P1043—1065.

6. Путилина, М.В. Нейропластичность как основа ранней реабилитации пациентов после инсульта / М.В. Путилина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2011. — № 12, вып. 2. — С.64—69.

7. Zhang, C. Cerebrolysin Enhances Neurogenesis in the Ischemic Brain and Improves Functional Outcome After Stroke / C. Zhang, M. Chopp // Journal of Neuroscience Research. — 2010. — Vol. 88. — Р3275—3281.

8. Antiapoptotic effects of the peptidergic drug cerebrolysin on primary cultures of embryonic chick cortical neurons / M. Hartbauer, B. Hutter-Paier, G. Skofitsch, М. Windisch

// J. Neural. Transm. — 2001. — Vol. 108, № 4. — Р459—473.

9. Курушина, О.В. Коррекция психоэмоциональных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт / О.В. Курушина, А.Е. Баруллин, О.В. Коновалова // Журнал неврологии и психиатрии. — 2013. — Вып. 2. — С.50—54.

10. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев,

В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская [и др.] // Consilium Medicum. Специальный выпуск. — 2003. — С.5—7.

11. Демиденко, Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г Ермакова. — СПб.: Фолиант, 2004. — 300 с.

12. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман. — Орел, 2006. — 404 с.

13. Anderson, C.S. Poststroke pathological crying: frequency and correlation to depression / C.S. Anderson, K. Vesyergaard, M. Ingeman-Nielsen // Eur. J. Neurol. — 1995. — Vol. 2. — P.45—50.

14. Astrom, M. Major depression in stroke patients. A 3 year longitudinal study / M. Astrom, R. Adolfsson, K. Asplund // Stroke. — 1993. — Vol. 24. — P.976—982.

15. Anxiety disorders after stroke: results from the Perth Community Stroke Study / P.W. Burvill, G.A. Johnson, K.D. Jamrozik [et al.] // Br. J. Psychiatr. — 1995. — Vol. 166. — P328—332

16. Goldstein, L.B. Interrater reliability of the NIH stroke scae / L.B Goldstein, C. Bertels, J.N. Davis // Arch. Neurol. — 1989. — Vol. 46(6). — P.660—662.

17. Chen, P.L. Parasympathetic activity correlates with early outcome in patients with large artery atherosclerotic stroke // PL. Chen, T.B. Kuo, C.C. Yang // J. Neurol. Sci. — 2012. — № 314(1—2). — Р57—61.

18. Effects of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death / S.L. Tokzoglu, M.K. Batur, M.A. Topcuglu [et al.] // Stroke. — 1999. — Vol. 30. — P.1307—1311.

19. Cardiac autonomic derangement and arrhythmias in right-sided stroke with insular involvement / F. Colivicchi, A. Bassi, M. Santini, C. Caltagirone // Stroke. — 2004. — Vol. 35. — P 2094—2098.

20. Прекина, В.И. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца / В.И. Прекина, О.Г. Самолькина // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 5. — URL: www.science-education.ru/119-14271 (дата обращения: 29.09.2015).

REFERENCES

1. Bokerija LA, Gudkova RG. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashhenija [Diseases and congenital malformations of the circulatory system]. 2011; 192 p.

2. Vereshhagin NV, Varakin JJ. Registry insul'ta v Rossii: rezul'taty i metodologicheskie osnovy problemy [Registers of stroke in Russia: results and methodological basis of the problem]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii. Prilozhenie «Insul't» [Journal of Neurology and Psychiatry named SS Korsakov. Application «Stroke»]. 2001; 1: 34-40.

3. Gusev EI. Problema insul'ta v Rossii [Stroke in Russia]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii. Prilozhenie «Insul't». [Journal of Neurology and Psychiatry named SS Korsakov. Application «Stroke»]. 2003; 9: 3-10.

4. Mihajlov VM. Variabel'nost' ritma serdca: opyt prakticheskogo primenenija metoda [Heart rate variability: the experience of the practical application of the method]. 2005; 290 p.

5. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use. Task Force

112

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996; 93: 1043-1065.

6. Putilina MV. Nejroplastichnost' kak osnova rannej reabilitacii pacientov posle insul'ta [Neuroplasticity as the basis for early rehabilitation of patients after stroke]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im SS Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named SS Korsakov]. 2011; 12 (2): 64-69.

7. Zhang C, Chopp M. Cerebrolysin Enhances Neurogenesis in the Ischemic Brain and Improves Functional Outcome After Stroke. Journal of Neuroscience Research. 2010; 88: 3275-3281.

8. Hartbauer M, Hutter-Paier B, Skofitsch G. Antiapoptotic effects of the peptidergic drug cerebrolysin on primary cultures of embryonic chick cortical neurons. Neural Transm. 2001; 108 (4): 459-473.

9. Kurushina OV, Barullin AE, Konovalova OV. Korrekcija psihojemocional'nyh narushenij u pacientov, perenesshih ishemicheskij insul't [Correction of psycho-emotional disorders in patients with ischemic stroke]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii. [Journal of Neurology and Psychiatry named SS Korsakov]. 2013; 2: 50-54.

10. Gusev EI, Skvorcova VI, Stahovskaja LV et al. Jepidemiologii insul'ta v Rossii [Epidemiology of stroke in Russia]. Consilium Medicum, special'nyj vypusk [Special issue]. 2003: 5-7.

11. Demidenko TD, Ermakova NG. Osnovy reabilitacii nevrologicheskih bol'nyh [Basics of rehabilitation of neurological patients]. 2004: 300 p.

12. Skvorcova VI, Evzel'man MA. Ishemicheskij insul't [Ischemic stroke] 2006: 404.

13. Anderson CS, Vesyergaard K, Ingeman-Nielsen M. Poststroke pathological crying: frequency and correlation to depression. 1995; 2: 45-50.

14. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Major depression in stroke patients. A 3 year longitudinal study. Stroke. 1993; 24: 976-982.

15. Burvill PW, Johnson GA, Jamrozik KD et.al Anxiety disorders after stroke: results from the Perth Community Stroke Study. Psychiatr. 1995; 166: 328-332.

16. Goldstein LB, Bertels C, Davis JN. Interrater reliability of the NIH stroke scalet. ArchNeurol. 1989; 46 (6): 660-662.

17. Chen PL, Kuo TB, Yang CC. Parasympathetic activity correlates with early outcome in patients with large artery atherosclerotic stroke. J Neurol Sci. 2012; 314 (1-2): 57-61.

18. Tokzoglu SL, Batur MK, Topcuglu MA et al. Effects of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death. Stroke. 1999; 30: 1307-1311.

19. Colivicchi F, Bassi A, Santini M et al. Cardiac autonomic derangement and arrhythmias in right-sided stroke with insular involvement. Stroke. 2004; 35: 2094 -2098.

20. Prekina VI, Samol'kina OG. Ishemicheskij insul't i variabel'nost' ritma serdca [Jelektronnyj resurs] [Ischemic stroke and heart rate variability [electronic resource]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of science and education]. 2014; 5: www. science-education.ru/119-14271.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

113