Способ устранения дефектов век и окружающих зон лица после удаления опухолей данной зоны
METHOD OF ELIMINATION OF EYELID DEFECTS AND FACE SURROUNDING ZONES AFTER REMOVING TUMORS OF THIS ZONE

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении местнораспространенных опухолей век для ликвидации послеоперационных дефектов.
На современном этапе развития онкологии хирургический этап стал намного агрессивнее, все чаще используются расширенные операции, позволяющие улучшить результаты лечения. Обеспечение радикальности операции при новообразованиях век неизбежно сопряжено с образованием значимого косметического дефекта периорбитальных тканей. В настоящее время практически нет разногласий о целесообразности восстановления тканей после удаления злокачественных опухолей кожи, мягких тканей и других новообразований наружных локализаций. Отказ от восстановления тканей ведет к сужению границ иссечения опухоли, что является одной из основных причин увеличения частоты локальных рецидивов. Вместе с тем улучшение результатов лечения больных не должно заключаться только в продлении жизни пациента. Одним из наиболее важных аспектов оценки эффективности противоопухолевого лечения является, как минимум, сохранение, а, как максимум - улучшение качества жизни. Ключевым моментом, позволяющим обеспечить качество жизни пациента, является проведение реконструктивно-пластических операций после разрушающего этапа лечения. Особенно актуально данное положение у пациентов с опухолями придаточного аппарата глазного яблока и орбиты. Своевременное и полноценное проведение операции по ликвидации послеоперационных дефектов орбитальной области позволяет добиться восстановления утраченных защитных структур глазного яблока и обеспечить полноценное функционирование органа зрения
Из литературных источников известен способ закрытия дефектов век с использованием различных кожных лоскутов (см. Гущина М.Б. Повышение эффективности использования свободного кожного трансплантата для восстановительных операций при различных деформациях век и окружающих зон лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. - №4. - С. 68-69; см. Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В. Комбинированные методы реконструктивно-восстановительных операций при обширных дефектах век, распространяющихся на угол глаза и окружающие ткани // Офтальмохирургия. 2007. - №1, - С. 54-59). Однако данные методики не позволяют восполнить дефицит мягких тканей, в том числе и орбиты, образовавшийся вследствие удаления местнораспространенных опухолей век.
Из литературных источников известен способ устранения дефектов глазницы (см. патент RU №2330636 С1, опубл. 10.08.2008 г., Бюл. №22). Суть способа заключается в получении из фрагмента костного аутотрансплантата костной стружки, добавление в нее богатой тромбоцитами плазмы, полученной из венозной крови пациента и помещении массы в ретробульбарную область и в щели, оставшиеся после установки костных аутотрансплантатов, для придания глазному яблоку правильного анатомического положения. Однако предлагаемый способ позволяет восполнить объем только ретробульбарного пространства, не позволяет ликвидировать дефекты переднего отдела орбиты; не предусматривает восполнения мягкотканных дефектов век и окружающих зон лица; не предусматривает одномоментного устранения дефектов кожи век и окружающих тканей; предполагает для получения костной стружки дополнительный забор костного фрагмента 20×15 мм, что увеличивает травматичность операции.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является одномоментное устранение обширного дефекта век и окружающих зон лица и достижении максимального функционального и косметического эффекта.
Технический результат достигается тем, что предварительно производят забор крови из лучевой вены пациента, получают методом двойного центрифугирования плазму, богатую тромбоцитами, осуществляют липоаспирацию, смешивают полученные жировые клетки с приготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами; после удаления опухоли в объеме, адекватном распространенности процесса, осуществляют острое рассечение кожи по разметке с формированием кожно-жировых лоскутов, перемещают их на место послеоперационного дефекта, подготовленную смесь плазмы, обогащенной тромбоцитами, и жировой ткани вводят в подкожно-жировую клетчатку лоскутов с учетом объема утраченных тканей, подготовленными лоскутами замещают образовавшийся дефект век и окружающих тканей, производят фиксацию узловыми швами по краю операционной раны, наложение швов на донорскую зону, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую рану.
Заявляемое техническое решение является новым, предлагаемый способ оригинален, неизвестен и явным образом не следует из уровня развития медицины и имеющих отношение к онкологии смежных областей знания.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ позволяет получить высокий клинический и косметический эффект. Достигается ликвидация обширного дефекта век и окружающих тканей. Способ позволяет восполнить мягкотканный компонент глазницы в полном объеме, за счет чего достигается одинаковый уровень положения глазных яблок с обеих сторон - оперированной и здоровой. Исключается возникновение энофтальма или максимально уменьшается степень его выраженности, не требующая проведения повторных операций.
Улучшается качество жизни пациента, т.к. одномоментно с удалением опухоли ликвидируется обширный дефект, образующийся после ее удаления, что помогает лучше адаптироваться к социальной среде и быстрее восстановить работоспособность.
За счет использования плазмы, обогащенной тромбоцитами, содержащими факторы роста - EPGF, VGF, TGF, способствующих ускоряется регенерация тканей, сокращаются сроки заживления послеоперационной раны.
Улучшаются онкологические показатели эффективности лечения, так как становится возможным удалять местнораспространенные опухоли в объеме адекватном распространенности процесса, не суживая границы резекции.
За счет сочетания липофилинга с плазмой, обогащенной тромбоцитами повышается приживляемость пересаженной жировой ткани в кожно-жировых лоскутах, что улучшает косметический эффект операции. Новизна изобретения заключается:
- В использовании кожно-жировых лоскутов, предварительно модифицированных путем липофилинга, что позволяет увеличить объем лоскутов и восстановить дефекты не только кожи, но и мягких тканей век.
- В создании непосредственного контакта тромбоцитов, содержащих факторы роста с операционной поверхностью, что стимулирует регенерацию и обеспечивает приживляемость перемещаемых лоскутов.
- В использовании плазмы, обогащенной тромбоцитами для длительного сохранения объема перемещаемых кожно-жировых лоскутов.
- В выборе липомоделирования для одномоментного устранения дефицита мягких тканей после удаления опухоли, что исключает развитие реакций, неизбежно возникающих при имплантации чужеродных материалов.
Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-онколога явным образом не следует из уровня современных знаний в области онкологии.
Заявляемый способ не очевиден, не известен в медицинской литературе и клинической практике ни в России, ни в СНГ, ни за рубежом.
Сопоставительный анализ предлагаемого способа с избранным прототипом позволяет сделать вывод о том, что совокупность признаков заявляемого технического решения имеет существенные отличия в подходе к достижению цели - ликвидации обширных дефектов кожи, мягких тканей век и окружающих зон лица с достижением максимального функционального и косметического эффекта.
- Для восстановления утраченного объема орбиты используется жировая ткань - в отличие от прототипа. Забор донорского материала для пересадки жировой ткани менее травматичен, чем получение костной стружки из участка резецируемой кости.
- Использование предлагаемого способа позволяет устранять не только дефекты орбиты, но и кожи, утраченной во время операции - в отличии от прототипа.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи век.
Несмотря на доступность опухолей кожи век для визуального осмотра 60%-65% больных поступают на лечение с местно-распространенным процессом-поражением ресничного края, коньюктивы век, коньюктивы глазного яблока и переходных складок, слезного мясца, прорастанием в орбиту.
Заявляемое техническое решение может быть использовано для лечения и этой категории больных.
«Способ устранения дефектов век и окружающих зон лица» осуществляется следующим образом.
Перед проведением операции производят забор крови из лучевой вены пациента и методом двойного центрифугирования получают из нее богатую тромбоцитами плазму, богатую тромбоцитами, осуществляют липоаспирацию, смешивают полученные жировые клетки с приготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами; после удаления опухоли в объеме, адекватном распространенности процесса, осуществляют острое рассечение кожи по разметке с формированием кожно-жировых лоскутов, перемещают их на место послеоперационного дефекта, подготовленную смесь плазмы, обогащенной тромбоцитами, и жировой ткани вводят в подкожно-жировую клетчатку лоскутов с учетом объема утраченных тканей, подготовленными лоскутами замещают образовавшийся дефект век и окружающих тканей, производят фиксацию узловыми швами по краю операционной раны, наложение швов на донорскую зону, нанесение антисептического средства и наложение повязки на основную и донорскую рану. Таким образом восполняется дефицит мягких тканей и орбитальной клетчатки и, обеспечивается лучшая приживляемость сформированных кожно-жировых лоскутов.
Примером конкретного применения могут послужить выписки из историй болезни.
Больной С.В…А., 1948 г.р.
Поступил в РНИОИ 11.02.2014 г. с диагнозом: рак кожи век, внутреннего угла левого глаза T4N0M0. Объективно: в области внутреннего угла левого глаза определяется опухолевое образование с изъязвлением и распадом, распространяющееся на кожу и мягкие ткани медиальной трети верхнего века, занимающее среднюю и внутреннюю треть нижнего века, разрушающее край века на протяжении 23 мм, распространяющееся на коньюктиву нижнего века, в нижний коньюктивальный свод, прорастающее в клетчатку переднего отдела орбиты в проекции внутреннего угла правого глаза. Коньюктивальная инъекция левого глаза. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пассивная проходимость слезоотводящих путей нарушена (носовая проба отрицательная).
Выполнена операция в объеме: удаление опухоли внутреннего угла левого глаза с половинной полнослойной резекцией верхнего века, субтотальной резекцией нижнего века, иссечением пораженной коньюктивы, удалением клетчатки медиальных квадрантов левой орбиты. Далее сформированы кожно жировые лоскуты, перемещены на место послеоперационного дефекта и модифицированы по предлагаемого способу с учетом объема утраченных тканей. Лоскуты фиксированы узловыми швами. Повязка. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. На 10 сутки полностью нивелировались воспалительные изменения глазного яблока. Сохранена прозрачность оптических сред глаза. Глазное яблоко, сформированные веки и внутренний угол глаза находится в анатомически правильном положении. Признаков анофтальма нет.
Больной находится под диспансерным наблюдением без рецидива в течение 3 лет.
Данным способ было пролечено 12 больных.
Технико-экономическая эффективность «Способа устранения дефектов век и окружающих зон лица» заключается:
- улучшении качества жизни больных со злокачественными опухолями кожи век, за счет одномоментной ликвидации обширного послеоперационного дефекта, что позволяет достигнуть социальной и трудовой реабилитации.
- восстановлении анатомической и физиологической целостности век, углов глаз и обеспечении тем самым сохранение зрительных функций.