СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD OF TREATING PROSTATE CANCER

Изобретение относится к области медицины, а именно к сочетанной термолучевой терапии, и предназначено для наиболее эффективного проведения многокомпонентного лечения рака предстательной железы I, II, III стадии.
В настоящее время одним из ведущих методов лечения рака предстательной железы является лучевая терапия. При локализованной форме лучевое воздействие в очаговой дозе 60-70 Гр позволяет почти у всех пациентов достичь местного излечения опухоли. Однако в некоторых случаях имеются радиорезистентнвые гипоксические зоны, у половины больных возникают рецидивы или продолженный рост опухоли, при этом ухудшается качество и продолжительность жизни. При попытках увеличения суммарной очаговой дозы свыше 65-70 Гр возрастает вероятность развития серьезных повреждений [1].
Для селективного усиления лучевой терапии применяют локальную гипертермию [2]. При нагреве опухоль повреждается в большей степени, чем нормальные ткани. Особенно выражено усиление термопоражаемости плохо оксигенированных клеток и клеток, находящихся в синтезе дезоксирибонуклеиновой кислоты [1, 3]. Обе эти клеточные популяции наиболее радиорезистентные, в связи с чем гипертермия является хорошим адьювантом лучевой терапии, способствуя повышению избирательности противоопухолевого действия ионизирующего излучения, увеличения частоты регрессии радиорезистентных опухолей.
К недостаткам использования трансуретральной термотерапии можно отнести развитие таких осложнений, как уретроррагии, уретриты, стриктуры уретры.
Наиболее близким к заявленному способу является способ термолучевого лечения опухолей предстательной железы [4]. Однако описанный способ не позволяет добиться профилактики вышеописанных осложнений.
Целью заявленного способа является оптимизация лечения рака предстательной железы и повышение его эффективности.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что лечение проводят в два этапа. На первом этапе выполняют дистанционную гамма-терапию в режиме динамического фракционирования по следующей схеме: первые три дня с фракционированием дозы по 4 Гр, после чего пять раз в неделю по 2 Гр, до суммарной очаговой дозы 38 Гр. Трансуретральную термотерапию начинают после подведения суммарной очаговой дозы 12 Гр. Перед сеансом термотерапии проводят пробную катетеризацию мочевого пузыря, для установления простатического отдела уретры, а также для определения возможности введения термального электрода, аналогичного по диаметру с мочевым катетером. После пробной катетеризации, при условии беспрепятственного прохождения, в уретру вводят 2-4 мл лидокаин-глицериновой смеси, приготовленной из расчета 2%-2,0 лидокаина и 10,0 глицерина. Смесь вводят на пять минут для адекватного обезболивания во время сеанса термотерапии, а также для профилактики уретритов, стриктур уретры. Термальное воздействие на предстательную железу составляет 40,46 МГц в радиочастотном диапазоне, максимальная мощность 40 Вт. Контроль температуры на протяжении всего сеанса осуществляют в четырех точках термального электрода, которые находятся: первая на 1,5 см от конца самого электрода, вторая, третья и четвертая - соответственно на 1,5 см друг от друга. Контроль температуры осуществляют также непосредственно в ткани предстательной железы путем трансректальной установки в предстательную железу датчика температуры. Температура в предстательной железе во время термотерапии составляет 41-43 градуса по Цельсию. Длительность одного сеанса составляет 60 минут. Для наибольшей эффективности лучевой терапии перерыв между сеансом термотерапии и лучевой терапией не должен превышать 60 минут.
На каждом этапе проводят пять сеансов трансуретральной термотерапии, начиная с четвертого дня, а именно в 4, 6, 9, 11, 14 дни лучевой терапии.
После первого этапа следует перерыв в лечении, который составляет 14 дней. На втором этапе лучевую терапию проводят также 5 раз в неделю, по 2 Гр, до суммарной очаговой дозы 68 Гр, что соответствует 70 изоГр. Лучевую терапию так же, как на первом этапе, сочетают с локальной трансуретральной термотерапией, которую выполняют указанными выше действиями.
Научно-технический информационный поиск показал, что изобретение не известно и не следует явным образом из существующего уровня науки и техники, что свидетельствует о соответствии данного способа критерию «новизна».
В отличие от аналога и прототипа, предлагаемый способ обладает следующими существенными отличительными признаками.
1. Лучевую терапию проводят в два этапа в динамическом режиме, а именно, на первом этапе первые три дня с фракционированием дозы по 4Гр, после чего пять раз в неделю по 2 Гр, до суммарной очаговой дозы 38 Гр. На втором этапе 5 раз в неделю, по 2 Гр, до суммарной очаговой дозы 68 Гр, что соответствует 70 изоГр.
2. Перед сеансом термотерапии для адекватного обезболивания, а также для профилактики уретритов, стриктур уретры, в уретру вводят 2-4 мл лидокаин-глицериновой смеси, приготовленной из расчета 2%-2,0 лидокаина; 10,0 глицерина.
3. Для повышения эффективности лучевой терапии перерыв между сеансом термотерапии и сеансом лучевой терапии не должен превышать 60 минут.
4. Контроль температуры в предстательной железе на протяжении всего сеанса осуществляют не только в четырех точках трансуретрального термального электрода, но и путем установки датчика непосредственно в ткань предстательной железы.
5. Температура в ткани предстательной железы составляет 41-43 градуса по Цельсию, что подтверждают данным датчика, находящегося в ткани предстательной железы.
Благодаря наличию указанных отличительных признаков в предлагаемом способе, а также использованию их в совокупности и определенной последовательности действий, можно сделать вывод о соответствии заявленного способа изобретательскому уровню.
Предлагаемый способ осуществлен 18 пациентам. Эффективность лечения оценена по непосредственным результатам лечения, а также через три, шесть месяцев.
Приводим примеры использования предлагаемого способа.
Пример 1. Больной К., 75 лет. Диагноз: рак предстательной железы T1N0M0, I ст. Диагноз морфологически верифецирован-аденокарцинома высокой степени дифференцировки. Проведен куре сочетанного термолучевого лечения предлагаемым способом. После окончания лечения больной самостоятельно мочится, явлений уретрита нет, при ультразвуковом исследовании остаточной мочи нет.
3
3
Пример 2. Больной Д., 82 лет. Диагноз: рак предстательной железы T2N0M0, II ст. Диагноз морфологически верифецирован-умереннодифференцированная аденокарцинома предстательной железы. Проведен курс термолучевой терапии предлагаемым способом. По окончании лечения самостоятельное мочится, объем предстательной железы снизился с 49,9 см до 21,8 см после лечения, объем остаточной мочи 0 мл. Через шесть месяцев данных за рецидив, отдаленные метастазы нет.
3
3
Пример 3. Больной К., 58 лет. Диагноз рак предстательной железы T3N0M0, III ст. Диагноз морфологически верифецирован-умереннодифференцированая аденокарцинома предстательной железы. После лечения, через шесть месяцев объем остаточной мочи 0 мл, объем предстательной железы снизился с 50 см до 10,5 см.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет оптимизировать лечение рака предстательной железы и повысить его эффективность.
Литература
1. Бухаркин Б.В. Современные методы лечения местно-распространенного и диссеменированного рака предстательной железы. - Автореф. дис. док. мед. наук. - М, 1995. 2.
2. Фрадкин С.З. Радиология в медицинской диагностике. // Современные технологии. - 2003. №4. - С.63-71.
3. Александров Н.И., Савченко Н.Е., Фрадкин С.З., Шаврид Э.А. Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей. - М., 1980.
4. Патент на изобретение №2238776. Способ термолучевой терапии опухолей предстательной железы.