Динамика оценки когнитивных функций и неврологической симптоматики у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования

10. ТихомировА.Л., ТихомироваЛ.В. Современные принципы диагностики и лечения железодефицитных состояний в практике акушера-гинеколога // ЛЯ8МЕП1СЛ. - 2010. - №3. - С.116-122.

REFERENCES

1. Baev O.R., Budanov P.V., Rybin M.V. Prevention of iron deficiency in pregnant women - the mainstay of treatment of anemia and related complications of pregnancy // Meditsinskie Novosti. -2009. - №2. - P.43-46.

2. Baev O.R. Prevention and treatment of iron deficiency during pregnancy: use of a combination of iron and folic acid // Farmateka. - 2011. - №13. - P.47-52.

3. Wald A. Sequential statistical analysis. - Moscow: Fizmatgiz, 1960. -328 p.

4. Veres I. Development of methodology for quantifying the severity of anemia in pregnant and postpartum // Modern medicine: current issues: Coll. scientific. Conf. - Novosibirsk, 2015. -P.7-14.

5. Gubler E.V. Computational methods of analysis and detection of pathological processes. - Leningrad: Medical. Leningrad. Otdelenie, 1978. -94 p.

6. Zhabchenko I.A. Anemia in postpartum // Reproductivnoe Zdorovie. Vostochnaya Europa. - 2012. - №3. - P.9-16.

7. Protopova T.A. Iron deficiency anemia and pregnancy // Russkij Meditsinskij Zurnal. - 2012. - №7. -P.862-865.

8. Silivonchik N.N., Voronko E.A. Anemia in general practice: Manual. -Minsk: DoktorDizayn, 2010. - 47 p.

9. Smirnova L.A. The differential diagnosis of anemias // ARSMEDICA. -2011. - №5. - P.57-60.

10. Tikhomirov A.L., Tikhomirova L.V. Modern principles of diagnosis and treatment of iron deficiency states in practice, an obstetrician-gynecologist // ARSMEDICA. - 2010. - №3. - P.116-122.

Таблица 1

Оценка выраженности признаков анемии

Признак и его градации Количественная оценка

1.Жалобы на общую слабость

1) нет 0

2)незначительная 2

3) умеренная 4

4) выраженная 7

2. Одышка и/или сердцебиение

1) нет 0

2) есть при физической нагрузке 3

3) есть в покое 6

3.Извращение вкуса и/или обоняния

1) нет 0

2) есть 2

4.Обильные месячные

1) нет 0

2) есть 2

5.Эндометрит после родов

1) нет 0

2) есть 3

6.Изменение кожи и ее придатков

1) нет 0

2) незначительные (бледность, сухость кожи и слизистых) 2

3) умеренные (дополнительно: желтушность, выпадение волос) 5

4) выраженные (дополнительно: иктеричность склер, ломкость ногтей) 8

7.Гемоглобин крови

1) 110 г/ли выше 0

2) 109-90 г/л 3

3) 89-70 г/л 5

4) ниже 70 г/л 9

8.Эритроциты крови

1) 4,7-3,7 х10|2/л 0

2) 3,7-2,8 х1012/л 4

3) менее 2,8х1012/л 8

9.Гематокрит

1) 47-39 0

2) 38-33 2

3) менее 33 3

10.Средний объем эритроцита

1) 97-84 мкм3 (норма) 0

2) более 97 мкм3 (макроцитарная анемия) 2

3) менее 84 мкм3 (микроцитарная анемия) 3

11.Цветной показатель

1) 0,85 и более 0

2) менее 0,85 4

12.Сывороточное железо

1) 32-12,0 мкмоль/л 0

2) 11,0-6,0 мкмоль/л 4

3) менее 6,0 мкмоль/л 7

13.Вторичные сердечные изменения

1) нет 0

2) усиление верхушечного толчка 4

3) снижение зубца ST 7

4)систолический шум аускультативно 9

Информация об авторе:

Верес Ирина Анатольевна - к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии, e-mail: 2006_victory@mail.ru

Information About of Author:

Veres Irina Anatolievna - MD, PhD, assistant of Department of obstetrics and gynecology, e-mail: 2006_victory@mail.ru.

© АЛЕКСЕЕВИЧ Г.Ю., РОДИКОВ М.В., ПЕТРОВА М.М., ЕРЕМИНА О.В., АЛЕКСЕЕВИЧ Г.В. - 2015 УДК 616.89-008.46/.48-06:616.12-005.4-089

динамика оценки когнитивных функций и неврологической симптоматики у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования

Галина Юрьевна Алексеевич, Михаил Владимирович Родиков, Марина Михайловна Петрова, Оксана Васильевна Еремина, Григорий Васильевич Алексеевич (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, зав. - д.м.н., проф. С.В. Прокопенко; кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ

Сибирский медицинский журнал

резюме. Оценены происходящие изменения когнитивных функций и неврологического статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца, которые проходили оперативное лечение (аорто-коронарное шунтирование в плановом порядке). Обследовано 192 пациента, которые разделены на 3 группы. В первой группе дифференцированных методик - ДМ - 61 пациент, вторая группа обычных методик - ОМ - 88 пациентов и контрольная группа - 43 пациента. Неврологическое тестирование проводилось по шкалам MMSE, FAB, тест рисования часов, тест таблицы Шульте», тест вербальных ассоциаций, шкала интеллекта взрослых Векслера третье издание. Отмечается большая устойчивость когнитивных функций в группе дифференцированных методик, в то время как в группе ОМ изменяются показатели практически всех нейропсихологических тестов, что проявляется нарушением понимания простых инструкций, замедлением темпа выполнения заданий, инертности, повышенной истощаемости психической деятельности, нарушении функции принятия решений, утратой понимания ошибок при выполнении заданий. Пациенты, не имеющие неврологическую симптоматику группы ДМ в дооперационном периоде, имеют вероятность улучшения когнитивных функций в 3,4 раза по сравнению с ОМ.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, когнитивные функции, аорто-коронарное шунтирование, неврологический осмотр.

DYNAMICS ASSESSMENT OF COGNITIVE FuNCTION AND NEuROLOGICAL SYMPTOMS IN PATIENTS wITH CORONARY HEART DISEASE AFTER CORONARY BYPASS SuRGERY

G.Y. Alekseevich, M.V. Rodikov, M.M. Petrova, O.V. Eremina, G.V. Alekseevich

Summary. We evaluated the occurring changes of cognitive function and neurological status in patients with coronary artery disease who were operative treatment (coronary artery bypass grafting in a planned way). Material and methods. The study included 192 patients who are divided into 3 groups. In the first group of differentiated methods - DM - 61 people, the second group of the usual methods - UM - 88 persons and a control group - 43 people. Neurological testing is done on scales MMSE, FAB, clock drawing test, Shultz tables, semantic verbal fluency, Wechsler adult intelligence scale. Issue: There greater stability of cognitive function in a group of differentiated methods, in the group UM changed parameters of almost all neuropsychological tests, which is manifested in violation of understanding simple instructions, slowdown in the performance of tasks, inertia, increased fatigability of mental activity, violation of the decision-making, loss of understanding of the error in the performance of tasks. Patients without neurological symptoms DM group in the preoperative period have a chance of improving cognitive functions in 3,4 times in comparison with UM.

Key words: cognitive impairment, cognitive function, coronary artery bypass surgery, neurological examination.

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, в том числе Российской Федерации (РФ) [6]. В настоящее время аорто-коронарное шунтирование (АКШ) является одним из самых эффективных и распространенных методов хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и считается золотым стандартом его лечения [1,7].

Проблема повреждения нервной системы после кар-диохирургических операций по-прежнему актуальна, несмотря на совершенствование хирургических методов. Распространенным осложнением является когнитивная дисфункция с такими клиническими проявлениями, как ухудшение памяти, внимания, психомоторных реакций и зрительно-пространственной ориентации [5].

В настоящее время когнитивные нарушения, возникшие в послеоперационном периоде, объединяются термином «послеоперационная когнитивная дисфункция» (ПОКД), которая развивается в раннем и сохраняется в позднем послеоперационном периоде, клинически проявляется в виде нарушения памяти, внимания и других высших корковых функций (мышления, речи и т.п.) и подтверждается данными нейропсихологического тестирования [4]. Необходимо понимать, что значительная часть пациентов имеет когнитивные нарушения различной степени выраженности до операции [5]. Частота предоперационных когнитивных нарушений, по данным литературы, составляет от 20 до 46% и зависит от возраста, наличия или отсутствия артериальной гипертензии, цереброваскулярного заболевания, генетической предрасположенности и уровня образования [5].

Важен выбор щадящих методов операции, т.к. это может способствовать клиническому проявлению скрыто протекающих когнитивных нарушений (КН) или ухудшению уже имеющихся сравнительно легких симптомов этого заболевания, выполняя роль «последней капли», приводящей к манифестации уже сформировавшегося когнитивного дефицита. Наличие когни-

тивных нарушений, даже не достигающих степени де-менции, - неблагоприятный прогностический фактор, предвещающий более плохое восстановление неврологических функций и функционального статуса [3].

Синдром умеренных когнитивных нарушений (УКН) в большинстве случаев является прогрессирующим состоянием: в 10-15% случаев в течение 1 года УКН трансформируются в деменцию [2]. Риск более быстрого развития деменции выше у пациентов старших возрастных групп с более низкими исходными результатами нейропсихологических тестов, невысоким уровнем образования. Легкие когнитивные нарушения (ЛКН) также играют важную роль в дальнейшей жизнедеятельности пациента, т.к. могут быть клиническим ядром различных церебральных заболеваний, вызывая снижение работоспособности работающего населения и социальную дезадаптацию у пожилых людей. При ЛКН возможно снижение скорости реакции, брадифе-ния, трудности концентрации внимания и избыточная отвлекаемость, повышенная чувствительность к интерферирующим воздействиям [2]. КН создают трудности при лечении любой патологии, приводя к несвоевременному и неправильному (недостаточная или избыточная доза) приему лекарств, особенно у пожилых пациентов. Начальные стадии органического поражения головного мозга могут проявляться преимущественно тревожно-депрессивными расстройствами при минимальном нейропсихологическом дефекте [8].

Наиболее часто у пациентов после кардиохирурги-ческих операций с целью выявления когнитивного дефицита применяют нейропсихологическое тестирование [4,9].

Целью нашего исследования было изучение происходящих изменений когнитивных функций и неврологического статуса у пациентов без оперативного лечения и после аорто-коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения в раннем послеоперационном периоде в группах с разными техниками операции.

Материалы и методы

В исследование было включено 192 пациента, которые были прооперированы в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ) г. Красноярска и разделены на 3 группы. В первой группе дифференцированных методик - ДМ (методика Singl clamp, англ., пережатия аорты: зажим аорты производиться 1 раз и без пережатия аорты, (No touch aorta или Heartstring, англ). Heartstring - зажимы на аорту не накладываются и таким образом воздействия на неё не происходит.) - 61 пациент, вторая группа обычных методик - ОМ (методика Total clamp, англ., пережатия аорты, зажимы на аорту накладываются перед отхождением брахиоце-фальных артерий и боковой зажим) - 88 пациентов. Для нивелирования эффекта практики в исследование была включена контрольная группа - 43 пациента. Исходные характеристики пациентов группах представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика пациентов

Характеристика Показатель

Пол, чел.

Группа ДМ 50/11

Группа ОМ 69/19

Группа контроль 23/20

Возраст, лет * 60,5 [55;65,5]

Группа ДМ 59 [56;65]

Группа ОМ 59 [54,5;65]

Группа контроль 64 [58;70]

Время пережатия аорты, мин *

Группа ДМ 36 [28;59]

Группа ОМ 39 [28;54]

34 [26;50]

Время ИК, мин * 72 [53;91]

Группа ДМ

Группа ОМ 77 [50;91]

65 [52;84]

ИМТ, кг/м2 * 29,34 [26,73;32,88]

Группа ДМ 29,38 [26,3;31,25]

Группа ОМ 29,18 [26,99;33,45]

Группа контроль 29,76 [25,86;35]

EUROSCOR * 1,97 [1,28;2,98]

Группа ДМ 2.06 [1,17;2,89]

Группа ОМ 1,76 [1,28;2,81]

Примечание: * - данные представлены в виде Me [q25;q75].

Операция проводилась в условиях ИК. Протоколы анестезии и хирургических методов были стандартизированы. После хирургической операции, все пациенты наблюдались в отделении интенсивной терапии под постоянным мониторингом ЭКГ, гемодинамики и контролем дыхания. Всем пациентам проводилось АКШ в условиях ИК.

Строго соблюдались требования Хельсинской декларации ВМО. Все участники исследования были информированы о том, что результаты исследования будут использованы для научного анализа и выразили добровольное информированное согласие.

Всем пациентам оценивалось изменение показателей когнитивной сферы за 1-3 дня до и 7-10 сутки после операции с использованием ряда нейропсихологиче-ских тестов: краткая шкала оценки психического статуса MMSE (Mini-mental State Examination, англ. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R., 1975); батарея лобной дисфункции FAB; тест заучивания 5 слов (The 5 words, англ. Dubois B., 2002), тест рисования часов (ТРЧ) (Clock drawing test - CDT, англ.); тест Таблицы Шульте» (Shultz tables); тест вербальных ассоциаций (ТВА) (semantic verbal fluency (SVF) tests, англ.); шкала интеллекта взрослых Векслера третье издание (Wechsler Adult Intelligence Scale, англ. - WAIS-III).

Известно, что симптомы депрессии могут искажать интерпретации когнитивного тестирования, поэтому всем пациентам проводилась оценка по госпиталь-

ной шкале тревоги, депрессии (Hospital Anxiety and Depression scale, HADS).

Критериями включения в исследование были: возраст от 44 до 75 лет; все пациенты с ИБС, которым показано АКШ в условиях ИК в плановом порядке; больные, имеющие в анамнезе острый инфаркт миокарда и/или стенокардию напряжения II-IV функциональный класс; наличие в анамнезе постинфарктных аневризм левого желудочка; добровольное информированное согласие пациента на проведение исследования.

Критериями исключения были: показания для АКШ в экстренном порядке; больные со стойкими последствиями перенесенного ОНМК в анамнезе; повтор-ность проведения кардиохирургической операции; наличие сопутствующих заболеваний - тяжелые проявления ХОБЛ, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм, наркомания, тугоухость; отказ пациента от начала или продолжения исследования; количество баллов по шкалам оценки когнитивного статуса: MMSE менее 24 баллов и менее 11 баллов по шкале FAB при первичном исследовании.

Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ IBM SPSS Statistics version 22. Количественные признаки с распределениями, отличными от нормального, описывались медианой и квартилями (Me [q25;q75]), для сравнения групп по качественному признаку использован критерий х2 Пирсона для независимых выборок с определением точного критерия Фишера. Во всех видах статистического анализа различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости: p < 0,05.

Для оценки риска развития ПОКД в группах производили расчет отношения рисков (ОШ) в таблицах сопряженности 2х2, с определением 95% доверительного интервала (95%ДИ). Отношения шансов оценивали, как статистически значимые при непопадании в доверительный интервал единицы. Чем больше значение ОШ, тем важнее роль этиологического фактора в развитие КН, при ОШ=1, фактор риска развития не оказывает воздействия, при ОШ>1, вероятность развития события в основной группе выше, а при ОШ<1 ниже, чем в группе контроля.

Мы оценивали изменения по сравнению с предоперационным исходным уровнем. Клинически значимым изменением когнитивных функций служило снижение когнитивных функций в двух и более тестах на 20% и более от исходного уровня.

Результаты и обсуждение

Исходно группы больных в предоперационном периоде были сопоставимы между собой по исследуемым параметрам нейропсихологического тестирования. Динамика изменений КФ в группах представлена в таблице 2.

Была оценена имеющаяся неврологическая симптоматика у пациентов до операции и её изменение после.

Для оценки выделены следующие группы параметров: 1) пациент не имеет клинической симптоматики, жалобы не предъявляет; 2) нет клинических проявлений неврологического дефицита, но имеются субъективные жалобы; 3) проявления пирамидной симптоматики, в виде оживления сухожильных рефлексов, анизореф-лексии, патологических кистевых и стопных рефлексов; 4) проявления атактического синдрома, в виде тремора, интенции при проведении пальце-носовой и колено-пяточной проб, неустойчивость в позе Ромберга; 5) глазодвигательные нарушения (нистагм, недоведение глазных яблок).

В группе ДМ отсутствие жалоб и симптоматики наблюдалось у 10 человек, из них после оперативного вмешательства у 1 человека появилась субъективная симптоматика. У 10 человек с наличием жалоб, без клинической симптоматики у 1 отмечается отсутствие жалоб,

Таблица 2

Динамика показателей КФ в группах

Нейропсихо- 1. Группа ДМ n= =61 2. Группа ОМ n=88 3. Контроль n=43

логический До После Уровень До После Уровень До После Уровень

тест р внутри группы р внутри группы р внутри группы

MMSE 27 [26;29] 27 [26;28] 0,07 28 [27;29] 27 [25;28,5] 0,002* 28 [26;29] 27 [26;28] 0,9

p1=0,7 p2= 0,7

FAB 16 [15;17] 16 [15;17] 0,2 16,5 [15;17] 16 [15;17] 0,0005* 16 [15;17] | 16 [15;17] | 0,01*

p1=0,07 p2 =0,6

Часы 10 [9;10] 9 [8;10] 0,63 10 [9;10] 9 [8;10] 0,04* 9 [7;10] | 9 [7;10] | 0,5

p1=0,1 p2= 0,3

Проба 10 [9;11] 9 [9;11] 0,00004* 10 [9,5;11] 10 [9;11] 0,000003* 11 [10;12] | 11 [10;12] | 0,4

Векслера p1=0,1 p213=0,0009** p223=0,004**

Проба 47 [40;56] 48 [41;57] 0,4 44,5 [36;53] 46 [39,5;56,5] 0,03* 49 [40;59 | 49 [41;58] | 0,67

Шульте p1=0,2 p2= 0,8

Тест 18 [14;20] 17 [12;20] 0,2 18 [15;20] 18 [14;20] 0,04* 18 [15;20] | 19 [15;20] | 0,16

ассоциации p1=0,6 p2= 0,3

Вербальная 8 [7;8] 8 [7;10] 0,02* 8 [6;9] 8 [6;9] 0,3 7 [5;8] | 7 [5;8] | 0,2

память p1=0,1 p2= 0,09

HADS A 6 [4;9] 4 [2;6] 0,0000* 6 [5;9] 4,5 [3;7] 0,000003 6 [3;8] | 6 [3;8] | 0,1

p1=0,4 p2= 0,09

HADS D 4 [2;7] 3 [1;6] 0,03* 5 [3;7] 4 [2;6] 0,005* 4,5 [2;7] | 4 [3;7] | 0,2

p1=0,3 p2= 0,3

Примечания: * - значимость представлена по критерию Вилкоксона; ** - значимость представлена по критерию Краскел-Уолиса (р1 - уровень значимости первого тестирования; р2 - уровень значимости повторного тестирования). Определение снижение КФ с помощью таблицы 2х2, между контрольной группой и группой ОМ с определением двустороннего критерия Фишера.

у 1 произошло ухудшение в виде проявления атактиче-ского синдрома. При первичном осмотре у 15 пациентов были выявлены проявления пирамидного синдрома, при повторном осмотре у 2 из них присоединились атактические нарушения. Проявление атактического синдрома наблюдалось у 1 пациента, повторный осмотр не выявил изменений в симптоматике. У 25 пациентов были выявлено полифункциональные нарушения, 24 из которых с комбинацией пирамидного и атактического синдрома, у 2 при повторном осмотре отмечались лишь монофункциональные нарушения в виде проявления атактического синдрома, у 1 пациента с признаками пирамидного и атактического синдромов и глазодвигательными нарушениями не произошло изменений в состоянии.

Группа ОМ характеризовалась следующими проявлениями: у 13 пациентов не наблюдалось неврологических отклонений от нормы, жалобы не предъявлялись, повторное тестирование выявило у 1 пациента появление жалоб, у 1 пирамидные проявления; у предъявлявших жалобы на первом осмотре, присоединение неврологического дефицита в виде атактического синдрома было у 1 пациента и 1 пациент не предъявил жалоб при повторном осмотре; у тех у кого наблюдались проявления пирамидного синдрома, при повторном осмотре выявлены дополнительно признаки атактического синдрома в 3 случаях и у 1 остались только субъективные жалобы; изолированный атактический синдром наблюдался 8 числе случаев, с присоединением пирамидных проявлений у 1 пациента; в 26 случаях было проявление пирамидного синдрома и координаторных нарушений; 2 пациента были с полифункциональными нарушениями в виде атактических и глазодвигательных нарушений, при повторном осмотре изменений в состоянии не выявлено.

При сравнении групп ДМ и ОМ между собой, по имеющейся неврологической симптоматики, снижение КФ статистической значимости не показало, но при сравнении имеющихся улучшений показателей КФ у пациентов, не имеющих неврологическую симптоматику, Х2=5 ОР=3,4 (95%ДИ 1,05-11,4) р=0,03.

Таким образом, анализ динамики изменений ней-

ропсихологических тестов внутри групп показывает большую устойчивость когнитивных функций в группе

Таблица 3

Сравнение показатели отношений шансов контрольной группы с изменениями КФ в группах ОМ и ДМ

Группа N X2 ош 95%ДИ р

Снижение показателей КФ ДМ 61 2,08 2,38 0,71-7,9 0,1

ОМ 88 4,47 3,2 1,04-10,12 0,03*

Улучшение показателей КФ ДМ 61 0,08 1,12 0,48-2,6 0,83

ОМ 88 1,53 0,5 0,2-1,3 0,2

дифференцированных методик: изменились показатели теста вербальной памяти - отвечающего за определение кратковременной памяти и пробы Векслера, используемую для оценки внимания, концентрации и темпа психической деятельности. В то время как в группе ОМ изменились показатели практически всех нейропсихо-логических тестов (кроме пробы Шульте и тест вербальной памяти), что проявляется нарушением понимания простых инструкций, замедлением темпа выполнения заданий, инертности, повышенной истощаемости психической деятельности, нарушением функции принятия решений, утратой понимания ошибок при выполнении заданий. Пациенты, не имеющие неврологическую симптоматику группы ДМ в дооперационном периоде, имеют вероятность улучшения когнитивных функций в 3,4 раза по сравнению с ОМ. Таким образом в группе ОМ создается больше предпосылок для формирования амнестического типа формирования УКН.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 27.05.2015 г.

литература

1. Алексеевич Г.Ю., Родиков М.В., Петрова М.М. и др. у больных с ишемической болезнью сердца после аорто-Сравнительная оценка тяжести когнитивной дисфункции коронарного шунтирования в зависимости от способа опе-

ративного вмешательства // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2015. - №5. - С.77-81.

2. Захаров В.В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения // Неврология, ней-ропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - №2. - С.16-21.

3. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению постинсультных когнитивных нарушений // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2014. -№1. - С.40-46.

4. Петрова М., Прокопенко С., Еремина О. и др. Применение цитиколина после операции коронарного шунтирования // Врач. - 2014. - Т. 8. - С.75-78.

5. Петрова М.М., Прокопенко С.В., Еремина О.В. и др. Применение пирибедила (Пронорана) у пациентов с ише-мической болезнью сердца, подвергшихся операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - №13. - С.4-10.

6. Сабирова Э.Ю., Чичерина Е.Н., Эпштейн А.М. Аортокоронарное шунтирование в лечении больных ишеми-ческой болезнью сердца. Современное состояние вопроса // Вятский медицинский вестник. - 2012. - №4. - С.49-54.

7. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Артамонова А.И. и др. Нейродинамические показатели у пациентов с ишеми-ческой болезнью сердца до и после операции коронарного шунтирования // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - №1. - С.10-13.

8. Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В. и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - №2. - С.30-34.

9. Seines O.A., Gottesman R.F., Grega M.A., Baumgartner W.A. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery // The new England journal of medicine. - 2012. - Vol. 366. - P.250-257.

REFERENCES

1. Alekseevich G.Y., Rodikov M.V., Petrova MM., et al. Comparative assessment of the severity of cognitive dysfunction in patients with coronary heart disease after coronary artery bypass, depending on the method of surgery // Sibirskij Medicinskij Zurnal

2. Zakharov V.V. Evolution of cognitive deficit: mild and moderate cognitive impairments // Nevrologia, Nejropsikhiatria, Psihosomatika. - 2012. - №2. - P.16-21.

3. Levin O.S. Modern approaches to diagnostics and treatment of poststroke cognitive violations // Sovremennaja Terapia v Psikhiatrii I Nevrologii. - 2014. - №1. - P.40-46.

4. Petrova M., Prokopenko S., Eremina O., et al. Use of citicoline after coronary artery bypass grafting // Vrach. - 2014. - №8. -P.75-78.

5. Petrova M.M., Prokopenko S.V., Yeryomina O.V., et al. Use of Piribedil

6. Sabirova E.Y., Chieiim E.N., Epshtein A.M. Coronary artery bypass graft in the treatment of coronary heart disease. Actual state of the question // Vyatskij Meditsinskij Vestnik. - 2012. -№4. - P.49-54.

7. Trubnikova O.A., Tarasova I.V., Artamonova A.I., et al. Neurodynamic indices in patients with coronary heart disease before and after coronary bypass grafting // Kardiologia I serdechno-sosudistaja Khirurgia. - 2011. - №1. - P.10-13.

8. Yakhno N.N., Preobrazhenskaya I.S., Zakharov V.V., et al. Prevalence of cognitive impairments in neurological diseases: Analysis of the activities of a specialized outpatient reception office // Nevrologia, Nejropsikhiatria, Psihosomatika. - 2012. -№2. - P.30-34.

9. Selnes O.A., Gottesman R.F., Grega M.A., Baumgartner W.A. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery // The new England journal of medicine. - 2012. - Vol. 366. - P.250-257.

Информация об авторах:

Алексеевич Галина Юрьевна - аспирант кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, e-mail: galya.alekseevich@gmail.com; Родиков Михаил Владимирович - д.м.н., профессор кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО; Петрова Марина Михайловна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО; Еремина Оксана Васильевна - к.м.н., докторант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО; Алексеевич Григорий Васильевич - аспирант кафедры нервных болезней с курсом

медицинской реабилитации ПО.

Information About the Authors:

Alekseevich Galina Y. - postgraduate student of the department of nervous diseases with a postgraduate course of medical

rehabilitation, 660022, Russia, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyaka str., d. 1, e-mail: galya.alekseevich@gmail.com; Rodikov Mikhail V. - MD, PhD, DSc, professor of nervous diseases with a postgraduate course of medical rehabilitation; Petrova Marina M. - MD, PhD, DSc, Professor, Head of outpatient therapy, family medicine and with courses on healthy lifestyles; Eremina Oksana V - MD, PhD, doctoral student in outpatient therapy, family medicine and with courses on healthy lifestyles; Alekseevich Grigory V. - postgraduate student of the department of nervous diseases with a postgraduate course of medical

rehabilitation.

© КОПЕЙКИНА С.М., ЛАНДЫШЕВ Ю.С. - 2015 УДК 616.248-053.8-056.3:615.33

сенсибилизация к условно-патогенным грибам и антибактериальным препаратам природного происхождения у больных бронхиальной астмой

Светлана Михайловна Копейкина, Юрий Сергеевич Ландышев

Резюме. Проанализированы результаты микогенной и лекарственной сенсибилизации у 98 больных бронхиальной астмой в зависимости от ее формы с помощью метода иммуноферментного анализа. Специфическая сенсибилизация выявлялась у 40,8% больных. Определен высокий процент сенсибилизации к условно-патогенным грибам у больных бронхиальной астмой (31,6%) против 4,5% случаев в группе сравнения (р<0,01). Сенсибилизация к грибковым аллергенам выявлялась значимо чаще (р<0,01), чем к лекарственным аллергенам (в 31,6% и 15,3% случаев соответственно). У больных с аллергической формой заболевания сенсибилизация выявлялась значимо чаще (р<0,05) по сравнению с лицами контрольной группы к основной детерминанте пенициллина (С) и цефалоспорину,