Распространенность абдоминального ожирения в сибирской популяции

УДК 616.12 - 008.9

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ В СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Галина Ильинична СИМОНОВА, Светлана Владимировна МУСТАФИНА, Лилия Валерьевна ЩЕРБАКОВА

ФГБУ НИИ терапии и профилактической медицины СО РАМН 630078, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1

Цель исследования - оценить распространенность абдоминального ожирения (АО) в популяции г. Новосибирска 45-69 лет, изучить показатели компонентов метаболического синдрома (МС) у лиц с ожирением. Материал и методы. В период с 2003 по 2005 г. в рамках популяционного скрининга обследовано 9360 человек, в том числе 4268 мужчин (45,6 %) и 5094 женщины (54,4 %). Отклик составил 61 %. За АО по критериям NCEP ATP III (2001) принимали значения окружность талии (ОТ) > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин, согласно дефинициям МС IDF (2005) - соответственно > 94 см и > 80 см. Результаты. В среднем величина ОТ у мужчин составила 94 см, что достоверно выше, чем у женщин (92 см). С возрастом отмечается рост средних величин ОТ, с максимальными значениями в группе > 65 лет. Распространенность АО составляет 43 % (NCEP АТР III, 2001), 67 % (IDF, 2005). Частота компонентов МС в когорте с АО существенно выше, чем у лиц без АО. Заключение. Средняя величина ОТ у женщин в популяции выше рекомендованных критериев АО. Отмечается высокая распространенность АО в Новосибирске по всем критериям МС. У лиц с АО увеличена частота встречаемости компонентов МС.

Ключевые слова: абдоминальное ожирение, окружность талии, метаболический синдром.

Распространенность ожирения, в том числе абдоминального типа (АО), постоянно увеличивается [9, 10]. В новосибирской популяции 45-64 лет, по данным десятилетнего тренда распространенности избыточной массы тела и ожирения, с 1985-1995 по 2002-2005 гг. произошел 4%-й прирост доли лиц с избыточным весом [2, 6]. Абдоминальный тип ожирения является ключевым звеном метаболического синдрома (МС), однако в настоящее время достаточно дискутабельным является вопрос о единых показателях окружности талии (ОТ) для определения АО в различных регионах [8]. Более того, считается, что прогностическая способность различных степеней АО при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета также может быть различной, и, вероятно, границы определения АО будут различными не только у мужчин и женщин, но и у представителей различных этнических групп [8]. Поэтому в настоящее время остаются актуальными научные исследования по изучению АО в зависимости от региона, национальности и этноса.

Цель исследования - оценить распространенность АО в популяции 45-69 лет крупного промышленного центра Западной Сибири г. Новосибирска, изучить показатели компонентов МС у лиц с абдоминальным ожирением.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучение нарушений углеводного обмена и метаболического синдрома в качестве дополнительного исследования проведено на попу-ляционной выборке международного проекта HAPIEE (работа поддержана грантами фонда Wellcome Trust (064947/Z/01/Z и WT081081AIA) и Национального Института возраста США (1R01 AG23522-01)). Принципиальные исследователи - акад. РАН Ю.П. Никитин, проф. С.К. Малютина, ответственный исследователь за подпроект «метаболический синдром» - проф. Г.И. Симонова.

Новосибирск - типичный для Сибири крупный индустриальный город с населением около

Симонова Г.И. - д.м.н., проф., зав. лабораторией клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний, заслуженный деятель науки РФ Мустафина С.В. - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний, е-mail: svetamustafina@rambler.ru

Щербакова Л.В. - старший научный сотрудник лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний

1 450 000 жителей. Уровни и структура общей и сердечно-сосудистой смертности в новосибирской популяции близки к общероссийским. Избранные административные районы являются типичными для Новосибирска по производственной, социальной, популяционно-демографической, транспортной структурам и уровню миграции населения. На основе избирательных списков по таблицам случайных чисел были сформированы репрезентативные выборки мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет, проживающих в двух районах города. Исследование одобрено этическим комитетом НИИ терапии и профилактической медицины СО РАМН. Объем выборки из генеральной совокупности определен протоколом HAPIEE. Общая численность жителей двух районов всех возрастов составляет 340 000 человек, в возрасте 45-69 лет - 96 000. В период с 2003 по 2005 г. в рамках популяционного скрининга обследовано 9360 человек, в том числе 4268 мужчин (45,6 %) и 5094 женщины (54,4 %). Отклик составил 61 % от расчетного числа приглашенных [11].

Протокол исследования включал оценку социально-демографических данных, измерение артериального давления (АД), антропометрию (рост, вес, ОТ), определение биохимических показателей: содержания в сыворотке крови тригли-церидов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), глюкозы.

Кровь брали из локтевой вены вакутейнером, в положении сидя, после 12-часового голодания. После центрифугирования сыворотку хранили в низкотемпературной камере (-70 оС). Определение содержания ТГ, ХС ЛПВП, глюкозы в сыворотке крови проводили энзиматическими методами с использованием стандартных реактивов «Biocon» (Германия) на биохимическом анализаторе FP-901 «LabSystem» (Финляндия). Пересчет глюкозы сыворотки крови в глюкозу плазмы осуществлялся по формуле: глюкоза плазмы (моль/л) = -0,137 + 1,047 х глюкоза сыворотки (ммоль/л) (EASD, 2005). Гипергликемию диагностировали при показателях глюкозы плазмы крови натощак > 6,1 ммоль/л по критериям NCEP ATP III (2001) и > 5,6 ммоль/л по критериям IDF (2005), IDF и AHA/NHLBI (2009).

Измерение АД проводили трехкратно аппаратом фирмы OMRON М 5-I на правой руке в положении сидя после пятиминутного отдыха с интервалами 2 мин между измерениями. Регистрировали среднее значение трех измерений АД. Артериальную гипертензию (АГ) диагностировали по дефинициям МС при уровнях систолического артериального давления > 130 мм рт. ст. или диастолического артериального давления > 85 мм рт. ст., а также у лиц, имеющих нормальные

значения АД на фоне приема гипотензивных препаратов в течение последних двух недель до настоящего обследования.

ОТ измеряли на середине расстояния между краем нижнего ребра и верхним гребнем подвздошной кости сантиметровой лентой с точностью до 1 см. За АО по критериям NCEP ATP III (2001) принимали значения ОТ > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин, согласно дефинициям МС IDF (2005) - соответственно > 94 и > 80 см, ВНОК - соответственно > 94 и > 80 см.

Статистическая обработка полученных результатов включала создание базы данных, автоматизированную проверку качества подготовки информации и статистический анализ. Статистическую значимость различий оценивали по критерию Стьюдента (t), Пирсона (с2) (для нормального распределенных признаков). При наличии распределения, отличного от нормального, использовался непараметрический метод - тест Манна - Уитни для двух независимых выборок. Полученные данные в таблицах и тексте представлены как относительные величины (%), а также как (М ± SD), где М - среднее арифметическое значение, SD - стандартное отклонение. Различия рассматривали как статистически значимые при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среднее значение ОТ в популяции у мужчин составило 94 см, у женщин определены более низкие значения, p < 0,001 (табл. 1). Как в мужской, так и в женской популяциях с увеличением возраста отмечается статистически значимый прирост величины ОТ с достижением максимальных значений в возрасте > 65 лет. Во всех возрастных группах, кроме 50-54 лет, у мужчин ОТ достоверно выше, чем у женщин (см. табл. 1).

Таблица 1

Величина ОТ у мужчин и женщин г. Новосибирска 45-69 лет в зависимости от возраста, М ± SD

Возраст, лет Мужчины Женщины

45-49 92,1 ± 0,5 87,8 ± 0,4*

50-54 93,9 ± 0,4 90,4 ± 0,4

55-59 94,4 ± 0,4 92,6 ± 0,4**

60-64 93,7 ± 0,4 93,5 ± 0,4***

> 65 95,5 ± 0,4 94,2 ± 0,4***

45-69 94,1 ± 0,2 91,9 ± 0,2***

Примечание. Здесь и в табл. 2 обозначены статистически значимые отличия от величин соответствующих показателей мужчин: * - прир < 0,05, ** - прир < 0,01, *** - при р < 0,001.

Таблица 2

Распространенность АО у мужчин и женщин г. Новосибирска в возрасте 45-69 лет по критериям NCEP ATP III, IDF и AHA/NHLBI, ВНОК, %

Возраст, лет NCEP ATP III (2001) Оба пола IDF (2005); IDF и AHA/NHLBI (2009) Оба пола ВНОК (2009) Оба пола

Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины

45-49 17,2 45,7 33,5*** 41,8 69,2 57,5 39,4 66,9 55,2

50-54 23,7## 54,6## 40,3*** 48,5## 77 7### 64,2*** 47,0### 76,9### 63,1***

55-59 25,9## 61,2## 45,0** 50,8### 82,4### 68,0*** 48,4### 80,5### 65,8***

60-64 21,8## 63,0## 44,0 49,2### 85,9### 69 0*** 46,7### 84,4### 67 1***

65-69 27,4## 65,6## 47,8 54,0 87,1### 71 7*** 50,8### 85,6### 69 4***

45-69 23,7 58,5 42,6 49,4 80,9 66,5 47,0 79,3 64,6

Примечание. Обозначены статистически значимые отличия от величин соответствующих показателей лиц в возрасте 45-49 лет: ## - прир < 0,01, ### - прир < 0,001.

Распространенность АО по критериям NCEP АТР III (2001) в Новосибирской популяции 45-69 лет составила 43 %, в мужской популяции она значимо ниже, чем в женской (в 2,4 раза). Как у мужчин, так и у женщин распространенность АО увеличивается с возрастом, достигая максимума в возрасте 65-69 лет (табл. 2). По данным, полученным в Чебоксарах, в кустовой выборке мужчин и женщин по критериям NCEP ATP III (2001), из которых 65 % респондентов находились в возрастном диапазоне 40-59 лет, распространенность АО у мужчин составляет 16,4 %, у женщин 27,9 % [5]. Во взрослой популяции Приволжского федерального округа АО по критериям NCEP ATP III (2001) выявлено у 65 % обследованных, что больше полученного нами результата для новосибирской популяции [7]. В Архангельске оценка распространенности АО по критериям NCEP ATP III (2001) показала его наличие у 7,5 % мужчин и

32.5 % женщин в возрастной группе 40-49 лет, в 50-59 лет - у 12,1 и 47,6 %, в 60 лет и более - у

10.6 и 49,8 % соответственно [12].

Использование критериев IDF (2005) и промежуточного консенсуса IDF и АНА/NHLBI (2009) свидетельствует о большей распространенности АО, при этом в мужской выборке она ниже в 1,6 раза, чем в женской (р < 0,001), и у представителей обоих полов увеличивается с возрастом (см. табл. 1). По данным С.А. Шальновой с соавт., в российской национальной представительной выборке по критериям IDF (2005) отмечается рост АО с возрастом у мужчин и женщин, у последних его распространенность достигает максимума в 60 лет и превышает таковую у мужчин [4]. В Московском регионе у лиц в среднем возрасте (46 лет) АО по критериям IDF (2005) составило у мужчин 44,3 %, у женщин 24,2 % [3]. Определенная нами по критериям ВНОК

распространенность АО составляет 64,6 %, среди мужчин ниже, чем среди женщин, в 1,7 раза (р < 0,001), у тех и других увеличивается с возрастом (см. табл. 2).

При наличии АО (согласно критериям NCEP ATP III, 2001) распространенность всех компонентов МС значительно выше, чем у лиц без АО (табл. 3). Так, и у женщин, и у мужчин чаще наблюдаются гипертриглицеридемия (гипер-ТГ, в 1,3 и 2,4 раза соответственно), АГ (в 1,3 и 1,2 раза соответственно), гипергликемия (по критериям NCEP ATP III (2001) - в 3,3 и 2,4 раза, по IDF (2005), IDF и AHA/NHLBI (2009) - в 1,6 и 1,5 раза соответственно), а также снижение содержания ХС ЛПВП (гипо-ХС ЛПВП - в 2,3 и 2,5 раза соответственно). Аналогичная закономерность получена при АО по критериям IDF (2005), IDF и AHA/NHLBI (2009) и ВНОК (2009) -гипер-ТГ встречается в 3,5 раза чаще у женщин с АО и в 2,8 раза - у мужчин с АО, АГ - соответственно в 1,5 раза и 1,3 раза, гипергликемия

> 6,1 ммоль/л - в 3,4 и 2,4 раза, гипергликемия

> 5,6 ммоль/л - в 1,8 и 1,5 раза, гипо-ХС ЛПВП -в 2,8 и 2,5 раза.

У обследованных с АО как по критериям NCEP ATP III (2001), так и по критериям IDF (2005) из анализируемых компонентов МС чаще всего встречается АГ, вторым по частоте является гипергликемия > 5,6 ммоль/л (см. табл. 3). При анализе кустовой выборки военных с АО (IDF, 2005) в Санкт-Петербурге наиболее распространенным компонентом МС также была АГ (78,6 %), на втором месте находилось снижение уровня ХС ЛПВП (54,2 %); нарушения углеводного обмена встречались у 39,1 % больных АО, а гипер-ТГ - у 35,4 % обследованных [1].

Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АО в сибирской по-

Таблица 3

Распространенность компонентов МС у лиц 45-69 лет г. Новосибирска с АО и без АО, %

Параметр ОТ Гипер-ТГ Гипо-ЛПВП АГ Гликемия

> 6,1 ммоль/л > 5,6 ммоль/л

Женщины

< 88 см 16,6 11,3 61,6 11,0 38,5

> 88 см 21,6 26,5 82,2 36,2 63,5

< 80 см 10,6 8,4 53,7 7,6 31,8

> 80 см 37,5 23,3 78,9 26,1 58,7

Мужчины

< 102 см 20,2 3,9 72,1 18,1 50,8

> 102 см 47,8 9,6 88,4 43,2 75,2

< 94 см 14,6 3,1 67,6 14,3 45,9

> 94 см 40,2 7,7 85,2 35,0 68,7

Примечание. Во всех случаях частота встречаемости соответствующего компонента МС у лиц без АО статистически значимо (р < 0,0001) меньше, чем у лиц с АО.

пуляции в сравнении с Московским регионом, Архангельском и Чебоксарами [5, 7, 12]. Достоверный прирост средних значений ОТ и частоты АО с возрастом ведет к увеличению количества лиц с МС. В когорте с АО отмечается более высокая частота компонентов МС, чем среди лиц без него. АО является модифицируемым фактором, поэтому необходимо проведение профилактических программ, направленных на коррекцию ОТ, с более раннего возраста, так как это позволит снизить количество лиц с МС и сахарным диабетом.

ВЫВОДЫ

Среднее значение ОТ в мужской популяцион-ной выборке достоверно больше, чем в женской (94 и 92 см соответственно). С возрастом как у мужчин, так и у женщин отмечается статистически значимый рост средних величин ОТ, с максимальными значениями у лиц старше 65 лет.

Распространенность АО в сибирской популяции 45-69 лет высока и составляет 43 % по критериям NCEP АТР III (2001), 65 % по критериям ВНОК (2009) и 67 % по критериям IDF (2005), IDF и AHA/NHLBI (2009).

Распространенность компонентов МС в когорте с АО существенно выше, чем у лиц без АО. Наиболее часто при АО встречается АГ, реже всего - гипо-ЛПВП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беляева О.Д. Метаболический синдром у больных абдоминальным ожирением: клинические и молекулярно-генетические аспекты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2011.

2. Бондарева З.Г., Малютина С.К., Никитин Ю.П. и др. Ишемическая болезнь сердца в женской популяции Новосибирска: результаты 7-летнего проспективного исследования // Кардиология. 1998. (7). 12-15.

3. Бухарова Г.П., Романцова Т.И. Распространенность избыточного веса и ожирения по выборке Московского региона // Ожирение и метаболизм. 2007. (2). 14-16.

4. Деев А.Д., Шальнова С.А. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения) // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2008. (6). 60-63.

5. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н, Шально-ва С.А. и др. Оценка распространенности факторов риска в случайной городской выборке мужчин и женщин // Профилактич. мед. 2010. (2). 3-8.

6. Симонова Г.И., Мустафина С.В., Печенки-на Е.А. Распространенность метаболического синдрома в сибири: популяционное исследование в г. Новосибирске // Бюл. СО РАМН. 2011. (5). 100-106.

7. Токарева З.Н., Мамедов М.Н., Деев А.Д. и др. Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой городской популяции // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2010. (1). 10-14.

8. Alberti K.G.M.M., Eckel R.H., Grundy S.M. et al. Harmonizing the metabolic syndrome // Circulation. 2009.120. 1640-1645.

9. Europe's visible epidemic // Bull. World Health Organ. 2013. 91. 549-550. http://dx.doi.org/10.2471/ BLT.13.020813

10. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al. Heart disease and stroke statistics - 2013 update: a report from the American Heart Association // Circulation. 2013. 127. e6-e245.

11. Peasey A., Bobak M., Kubinova R. et al. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: Rationale and design of the HAPIEE study // BMC Public Health. 2006. 6. ID 255. doi 10.1186/14712458-6-255.

12. Sidorenkov O., Nilssen O., Brenn T. et al. Prevalence of metabolic syndrome and it components in Northwest Russia: the Arkhangelsk study // BMC Public Health. 2010. 10. ID 23. doi 10.1186/14712458-10-23.

PREVALENCE OF ABDOMINAL OBESITY IN THE SIBERIAN POPULATION

Galina Il'inichna SIMONOVA, Svetlana Vladimirovna MUSTAFINA, Liliya Valeryevna SHCHERBAKOVA

Institute of Internal and Preventive Medicine of SB RAMS 630078, Novosibirsk, Boris Bogatkov str., 175/1

Purpose: To estimate the prevalence of abdominal obesity (AO) among populations of 45-69 years in Novosibirsk; to study indicators of the metabolic syndrome (MS) components at people with obesity. Materials and Methods: 9360 people including 4268 men (45.6 %) and 5094 women (54.4 %) have been surveyed in the period from 2003 to 2005 in the screening population. The response rate was 61 %. The waist circumference (WC) > 102 cm for men and > 88 cm for women have been considered as the AO criteria according to NCEP ATP III, 2001 and WC > 94 cm in men and > 80 cm in women according to the definitions of MS IDF, 2005. Results: Average value of the WC in female population was 92 cm, in the man's it is reliably less - 94 cm. The reliable growth of average sizes (WC) has been revealed with age both among men and among women with the maximum values in group of > 65 years. The AO prevalence was 43 % by criteria of NCEP ATP III, 2001 and 67 % by criteria of IDF, 2005. The MS components prevalence in a cohort was significantly higher, than among people without AO. Conclusions: the WC average values among women in population was higher than recommended AO criteria. The high prevalence of AO in Novosibirsk by all criteria of MS has been revealed. The MS components prevalence was higher among people with AO.

Key words: abdominal obesity, waist circumference, metabolic syndrome.

Simonova G.I. - doctor of medical sciences, professor, honored scientist of the RF, head of laboratory of clinical population and preventive studies of therapeutic and endocrine diseases Mustafina S.V. - candidate of medical sciences, senior researcher of laboratory of clinical population and preventive studies of therapeutic and endocrine diseases

Shcherbakova L.V. - senior researcher of laboratory of clinical population and preventive studies of therapeutic and endocrine diseases