Способ оперативного лечения деформаций дистального отдела плечевой кости у детей и подростков
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF DISTAL SHOULDER BONE FRACTURES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков.
Известен способ лечения варусных деформаций локтевого сустава у детей, описанный в патенте РФ №1570716, предусматривающий разрез по наружной поверхности нижнего отдела плечевой кости. Инструментами разделяют мягкие ткани и подходят к нижнему метафизу плечевой кости. На этом уровне отслаивают надкостницу. Долотом иссекают клин с наружной части метафиза с основанием, направленным кнаружи. Величину иссекаемого клина определяют по контурограммам до операции. В периферической части дистального отломка делают борозду. После удаления клина устраняют варусную деформацию локтевого сустава и перемещают по борозде центральный отломок кнаружи до принятия им среднего положения относительно периферического отломка. Вследствие этого ступеньки с наружной и внутренней стороны в дальнейшем заполняются костной мозолью, и клинически не возникает косметический дефект, отсутствует деформация. Отломки фиксируют спицами Киршнера. Борозда в периферическом отломке ориентирует врача при сопоставлении отломков, а также позволяет при необходимости отклонить отломки в саггитальной плоскости с целью создания правильного эпиметафиэарного угла, который в норме составляет 30 градусов. Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лонгетой.
Недостатки данного способа лечения состоят в значительной травматизации кости и мягких тканей при выбивании клина из плечевой кости. Технически сложно выполнить в наружной части дистального фрагмента паз и внедрить в него проксимальный отломок с восстановлением оси конечности. Перемещение по борозде центрального отломка до среднего положения, относительно периферического отломка, увеличивает время как оперативного лечения, так и анестезии. Фиксация отломков спицами Киршнера является не достаточно жесткой, что увеличивает сроки лечения, а иммобилизация тыльной гипсовой лонгетой приводит к развитию контрактуры, что так же ведет к более длительному реабилитационному периоду и, соответственно, увеличивает время лечения.
Цель изобретения - коррекция деформации дистального отдела плечевой кости проведением стабильного остеосинтеза остеотомии в дистальном отделе плечевой кости.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, необходимых для достижения искомого технического результата, состоящего в снижении травматизации плечевой кости в процессе операции, уменьшении времени как оперативного вмешательства, так и анестезии, возможности ранней реабилитации и профилактики развития контрактуры.
Сущность способа оперативного лечения больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков включает остеотомию плечевой кости. По наружно-боковой поверхности, через дистальный отдел деформированной плечевой кости, осуществляют закрытое «крест на крест» проведение 2-х спиц, которые фиксируют в аппарате внешней фиксации (АВФ). В диафизарный отдел плечевой кости, по наружно-боковой поверхности, вводят 2 стержня, которые фиксируют в АВФ. Осуществляют поперечную остеотомию плечевой кости на вершине деформации и одномоментную коррекцию деформации дистального отдела плечевой кости в АВФ.
Закрытое «крест на крест» проведение 2-х спиц по наружно-боковой поверхности, через мыщелки деформированной плечевой кости, с фиксацией их в АВФ, обеспечивает коррекцию и фиксацию дистального фрагмента плечевой кости после остеотомии.
Проведение 2 стержней в диафизарный отдел плечевой кости по наружно-боковой поверхности обеспечивает жесткую фиксацию проксимального отдела плечевой кости в кольцевой опоре.
Поперечная остеотомия плечевой кости на вершине деформации позволяет одномоментно откорректировать дистальный отдел плеча в АВФ.
Одномоментная коррекция дистального отдела плеча в АВФ обеспечивает заполнение образовавшегося клиновидного дефекта кости костным регенератом за счет восстановления ушиванием целостности надкостницы, без образования какого-либо дефекта кости.
Закрытое наложение аппарата Илизарова без фиксации локтевого сустава, и стабильный остеосинтез отломков плечевой кости, при одномоментной фиксации в коррегированном положении, позволяет проводить раннюю реабилитацию с профилактикой контрактуры.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На фиг. 1 - показана деформированная плечевая кость;
На фиг. 2. - деформированная плечевая кость с установленным аппаратом внешней фиксации;
На фиг. 3 - плечевая кость после остеотомии и одномоментной коррекции в АВФ.
Способ выполняют следующим образом.
Под общим обезболиванием, в асептических условиях, производят закрытое проведение спиц «крест на крест» в положении деформированного дистального отдела плечевой кости через мыщелки плечевой кости, фиксируют их в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации (АВФ). Проведенные по наружно-боковой поверхности диафиза плечевой кости 2 стержня Шанца также фиксируют в полукольцевых опорах АВФ. Производят разрез по наружно-боковой поверхности плеча в нижней трети, скелетируют надкостницу, производят поперечную остеотомию на вершине деформации плечевой кости, послойно ушивают надкостницу и мягкие ткани. Одномоментно производят коррекцию дистального отдела плеча в АВФ.