СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
METHOD OF TREATING HIP DISLOCATION IN CHILDREN AND TEENAGERS WITH FLACCID PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ лечения вывиха бедра у детей и подростков с параличами, состоящий в резекции проксимального отдела бедра с расположением культи бедренной кости в мягких тканях (Kalen V., Gamble J.G. Resection arthroplasty of the hip in paralytic dislocation. Dev. Med. Child. Neurol. 1984; 26: 341). Этот способ исключает возможность опоры на конечность, а потеря функции отводящих мышц бедра при отсутствии артикуляции в суставе не исключает возможность рецидива контрактуры.
Известен также способ лечения вывиха бедра у детей и подростков с параличами, состоящий в выполнении ангулирующей остеотомии бедренной кости с опорой малого вертела на область вертлужной впадины (Samilson R.L., Tsou P., Aamouth G. et al., Dislocation and subluxation of the hip in cerebral palsy. Pathogenesis, natural history and management. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 863). Сохранение проксимального отдела бедренной кости при этом может приводить к ограничению движений в суставе и сохранению болевого синдрома.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения вывиха бедра у детей старшего возраста и подростков с параличами, обеспечивающего устранение приводящей контрактуры, купирование болевого синдрома, а также сохранение опороспособности бедра и движений в тазобедренном суставе.
Технический результат поставленной задачи достигается за счет того, что после остеотомии бедренной кости непосредственно выше уровня малого вертела и отсечения большого вертела производится удаление проксимального отдела бедра, вправление малого вертела в вертлужную впадину. Выполняют пластику собственной связки головки бедренной кости путем формирования канала в бедренной кости рядом с малым вертелом, проводят через канал собственной связки головки бедренной кости и фиксируют ее на латеральной поверхности бедренной кости трансоссальными швами. Большой вертел также фиксируется трансоссальными швами к латеральной полуокружности бедренной кости при натяжении средней ягодичной мышцы.
На рис.1 представлена схема соотношений в тазобедренном суставе до операции:
1 - линия остеотомии бедренной кости;
2 - линия остеотомии большого вертела бедренной кости.
На рис.2 представлена схема соотношений в тазобедренном суставе после операции.
3 - малый вертел, вправленный в вертлужную впадину;
4 - собственная связка головки бедренной кости;
5 - большой вертел с областью прикрепления средней ягодичной мышцы.
На рис.3 - клинический пример (до и после операции).
Способ лечения вывиха бедра у детей и подростков с вялыми параличами осуществляется следующим способом: из линейного разреза длиной 12-15 см в верхней трети бедра по наружной поверхности над вертельной областью выделяется проксимальный отдел бедренной кости. Производится остеотомия 2 с отсечением большого вертела вместе с областью прикрепления ягодичных мышц от бедренной кости. Производится рассечение перерастянутой капсулы тазобедренного сустава. Выделяют собственную связку головки бедренной кости и берут на держалки. После отделения надкостницы и мягких тканей проволочной пилой производится остеотомия бедренной кости 1 непосредственно над малым вертелом. Проксимальный отдел бедренной кости, включающий головку и шейку бедра, удаляется. Малый вертел скелетируется. Производится ревизия вертлужной впадины с удалением из нее интерпонатов (жировой «подушки» и поперечной связки). Сверлом формируют канал в бедренной кости рядом с малым вертелом, в который проводят собственную связку головки бедренной кости 4 и фиксируют на латеральной поверхности бедерной кости трансоссальными швами. Малый вертел 3 вправляется в вертлужную впадину, а большой вертел 5 фиксируется к диафизу бедренной кости узловыми трансоссальными швами при натяжении средней ягодичной мышцы.
Предлагаемый способ обеспечивает одновременное устранение вывиха бедра, приводящей контрактуры тазобедренного сустава, купирование болевого синдрома, а также позволяет сохранить опороспособность бедра, амплитуду движений в тазобедренном суставе.