Способ восстановления ахиллова сухожилия
METHOD FOR RECOVERY OF ACHILLES TENDON

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия.
В результате внезапного перенапряжения или удара по напряженному сухожилию происходит подкожное его повреждение. Лечение только оперативное - соединение разорванных концов одним из видов сухожильного шва. Сложным представляется лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия, когда прошло несколько месяцев после травмы, и между концами поврежденного сухожилия имеется регенерат до 10 см и более [1]. Как правило, во время операции рубцовый регенерат иссекают полностью и, вполне естественно, после этого вмешательства между концами сухожилия возникает диастаз, для устранения которого концы сухожилия необходимо сблизить с тем, чтобы соединить центральный его конец с дистальным концом, и устранить ретракцию икроножной мышцы. При диастазе между концами сухожилия 10 см и более сблизить концы сухожилия практически не удается, вследствие чего возникает вопрос о пластике дефекта ахиллова сухожилия. По способу Чернавского, во фронтальной плоскости создают расщепление одного из фрагментов сухожилия (чаще проксимального) таким образом, чтобы сохранялась связь с материнской основой на одном из концов, осуществляют захлестывание расщепленного лоскута сухожилия в сторону другого фрагмента и сшивают их друг с другом по типу конец в конец [2]. Недостатком этого способа является то, что при развороте отщепленного лоскута в месте соединения его с остатком сухожилия создается перегиб, неровность контура, что создает менее благоприятные условия как для скольжения (функции), так и для трофики.
Сущность способа заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в обеспечении более высокой механической прочности соединения концов сухожилия без дополнительного нарушения их кровоснабжения, при создании лучших условий для трофики восстановленного сухожилия, без использования любых видов трансплантата [3].
Сущность способа восстановления ахиллова сухожилия включает выделение ахиллова сухожилия и сближение его концов. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия. При эквинусном положении стопы армируют регенерат лигатурой, начиная от неповрежденной части центрального конца сухожилия, через его толщу, до дистального конца, на всю длину выделенного регенерата. Сближение концов производят, укорачивая регенерат тягой за концы лигатуры, которые фиксируют к дистальному концу сухожилия. Укрывают регенерат тонким, толщиной до 5 мм, расщепленным трансплантатом, выделенным из центрального конца ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости и перекинутым в дистальном направлении. Пришивают узловатыми швами к регенерату и дистальному концу ахиллова сухожилия.
Выделение сухожилия без нарушения целостности регенерата и его связи с концами сухожилия обеспечивает сохранение собственной ткани для получения более полноценной структуры поврежденного ахиллова сухожилия.
Армирование регенерата лигатурой на всю длину, через всю его толщу увеличивает прочность восстанавливаемого сухожилия.
Эквинусное положение стопы позволяет сблизить концы поврежденного сухожилия.
Сближение концов регенерата укорочением его тягой за концы лигатуры необходимо для восстановления достаточной длины сухожилия с целью получения полноценной функции стопы.
Фиксация концов лигатуры к дистальному концу сухожилия обеспечивает сохранение достигнутой достаточной длины сухожилия.
Укрытие регенерата тонким, толщиной до 5 мм, расщепленным трансплантатом, выделенным из центрального конца ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости, перекинутым в дистальном направлении и зафиксированным узловатыми швами к регенерату и дистальному концу ахиллова сухожилия, обеспечивает защиту восстановленного сухожилия с минимальной травмой его центрального конца, при уменьшении вероятности осложнений из-за некрозов краев кожной раны и отторжения сухожилия и шовного материала [1].
Способ поясняется иллюстрациями, на которых приведена схема операции.
На фиг. 1 показано выделение поврежденного сухожилия и регенерата, связанного с концами сухожилия, где 1 - мышечно-сухожильная часть икроножной мышцы; 2 - дистальный конец ахиллова сухожилия; 3 - регенерат между концами сухожилия.
На фиг. 2 - армирование регенерата, где 4 - лигатура для армирования регенерата.
На фиг. 3 - сближение концов регенерата укорочением его тягой за концы лигатуры, где 5 - регенерат, укороченный до необходимого размера; 6 - фиксация регенерата лигатурой к дистальному концу сухожилия.
На фиг. 4 - укрытие регенерата тонким расщепленным трансплантатом 7, выделенным из центрального конца ахиллова сухожилия, и фиксация его узловатыми швами к регенерату и дистальному концу ахиллова сухожилия.
Способ осуществляют следующим образом.
Под проводниковым обезболиванием, или общим обезболиванием, полуовальным разрезом по наружному краю ахиллова сухожилия, с поворотом на пяточную область, послойно выделяют ахиллово сухожилие от уровня мышечно-сухожильной части до места прикрепления к пяточной кости в дистальном отделе. Выделяют ахиллово сухожилие на всем протяжении и регенерат между его концами, не нарушая целостности регенерата и его соединения с концами поврежденного ахиллова сухожилия. Производят армирование регенерата, начиная от неповрежденной части центрального конца сухожилия, через его толщу, до дистального конца, на всю длину выделенного регенерата, с последующим сближением концов укорочением тягой за концы лигатуры до необходимой длины, при эквинусом положении стопы. Фиксируют концы лигатуры к дистальному концу сухожилия. Далее из центрального конца ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости П-образным разрезом выделяют тонкий, толщиной до 5 мм, расщепленный лоскут, перекидывают его в дистальном направлении и пришивают узловатыми швами к регенерату и дистальному концу ахиллова сухожилия. Швы на рану. Повязка. Гипсовую лонгету накладывают до средней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе на 160° и эквинуса стопы, на 3 недели. Через 3 недели коленный сустав освобождают и проводят физиомеханотерапию.
Источники информации
1. В.В. Ключевский. «Хирургия повреждений». - Изд. 2-е, Рыбинск, 2004, стр. 525, 522.
2. В.А. Чернавский. «Аутопластическое замещение дефекта ахиллова сухожилия при его разрыве», Хирургия, 1953 №2, стр. 86-87.
3. Умханов Х.А. «Атлас некоторых ортопедо-хирургических вмешательств», Назрань: Пилигрим, 2009, с.53.