СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
METHOD OF MEASURING INTRAOCULAR PRESSURE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для измерения внутриглазного давления (ВГД) аппланационными тонометрами при обследованиях населения на глаукому, контроля правильности ее лечения, индивидуального контроля за внутриглазным давлением.
Наиболее близким к предлагаемому способу является аппланационный метод измерения ВГД с применением тонометра аппланационного типа (тонометра Маклакова или тонометра Гольдмана или воздушно-струйного тонометра), основанный на вдавлении роговицы тем или иным способом с фиксированной заданной нагрузкой, при этом разными способами производится измерение площади зоны вдавления (см. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление, физиология и патология. М., 1974, стр.12-14 - прототип).
При аппланационной тонометрии измеряется способность глаза к сплющиванию, оттиск от давления цилиндра на глаз (тонограмма) имеет вид кружка, размер которого переводится в показатель давления.
Наибольшее распространение в нашей стране получила аппланационная тонометрия, выполняемая тонометром Маклакова (см: http://medlab.ua/product_print.php), представляющим собой полый металлический цилиндр с расширенными основаниями (высота 4 см, масса 10 г). Для проведения более точных исследований используются наборы цилиндров различной массы: 5; 7,5; 10; 15 г.
Способ определения внутриглазного давления тонометром Маклакова основан на установке на глаз определенного груза с плоской поверхностью, выполненного в виде полого цилиндра с расширенными основаниями, при этом величину внутриглазного давления определяют по площади соприкосновения груза с поверхностью глаза (величина продавливания).
Тонометр Маклакова используется в любых условиях, кроме операционных, так как при его использовании необходимо применять красящее вещество, что недопустимо в условиях хирургического вмешательства.
При тонометрии по Маклакову обследуемый лежит на спине. Контактные поверхности тонометра смазывают тонким слоем красителя (например, основного коричневого или раствором колларгола), после чего его устанавливают строго вертикально на центральную часть роговицы исследуемого глаза, примерно на 1 с. В области контакта плоской поверхности гирьки и глазного яблока краситель остается на глазу, а на тонометре соответственно появляется светлое круглое пятно. Затем тонометр переворачивают и устанавливают на роговицу противоположной поверхностью. Оба полученных отпечатка переносят на бумагу, слегка смоченную спиртом. Диаметр пятен, равный зоне сплющивания глазного яблока, измеряют специальной линейкой с точностью до десятых долей миллиметра, он соответствует определенной величине внутриглазного давления. Верхней границей нормы при измерении тонометром Маклакова массой 10 г считается давление, равное 26-27 мм рт.ст.
При использовании данного метода необходимо применение местной анестезии. На точность метода оказывает влияние радиус кривизны роговицы глаза и жесткость роговицы, которая учитывается в методе как среднестатистическая у всех людей, но с возрастом она увеличивается и у всех людей, естественно, разная. Среди осложнений тонометрии, которые встречаются очень редко, возможны эрозии роговицы, ее инфицирование. Мерой профилактики является тщательная стерилизация контактной поверхности тонометра перед исследованием.
Более совершенной является аппланационная тонометрия по Гольдманну (Нестеров А.П., Бунин А.Я. и Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление, с.12, М., 1974; Краснов М.М. Микрохирургия глауком, с.46, М., 1980; Нестеров А.П. Первичная глаукома, с 5, М., 1982). Ее выполняют в положении пациента сидя у щелевой лампы. При этом также требуется анестезия глаза. Принцип измерения тот же, что при тонометрии по Маклакову, однако давление, производимое на глаз в этом случае, очень незначительно, в результате чего получаемые величины весьма близки к показателям истинного внутриглазного давления. Зону сплющивания измеряют под микроскопом щелевой лампы с помощью специального оптического устройства. Верхним пределом нормы при тонометрии по Гольдманну считается давление, равное 21 мм рт.ст.
Способ определения внутриглазного давления тонометром Гольдмана, основанный на установке на глаз определенного груза с плоской поверхностью, при этом величину внутриглазного давления определяют по площади соприкосновения груза с поверхностью глаза (величина продавливания), зону сплющивания измеряют под микроскопом щелевой лампы с помощью специального оптического устройства.
Общий недостаток известных способов измерения внутриглазного давления тонометрами аппланационного типа заключается в зависимости показаний измерения от атмосферного давления.
Технический результат изобретения заключается в повышении точности и достоверности измерения ВГД при применении тонометров аппланационного типа, в том числе Маклакова или Гольдмана или воздушно-струйного тонометра.
Технический результат достигается тем, что в способе измерения внутриглазного давления, основанном на применении по меньшей мере тонометра аппланационного типа, измерение внутриглазного давления тонометром аппланационного типа осуществляют при атмосферном давлении в диапазоне от 740 до 760 мм рт.ст., а при атмосферном давлении менее 740 мм рт.ст. и более 760 мм рт.ст. измерение внутриглазного давления осуществляют прибором другого типа.
Целесообразно в качестве тонометра аппланационного типа применить тонометр Маклакова или Гольдмана.
Предпочтительно для измерения внутриглазного давления при атмосферном давлении менее 740 мм рт.ст. и более 760 мм рт.ст. применен прибор другого типа, в том числе тонометр ТГДц-02 или ТГДц-03 или индикатор ИГД-03 или прибор ТНЦ-100.
Способ измерения внутриглазного давления осуществляют следующим образом. Внутриглазное давление измеряют любым тонометром аппланационного типа, например Гольдмана или Маклакова, при атмосферном давлении в диапазоне от 740 до 760 мм рт.ст. При атмосферном давлении меньше 740 мм рт.ст и больше 760 мм рт.ст точность измерения тонометром аппланационного типа снижается на 20-30% и результаты измерения не могут быть достоверными для диагностики заболеваний. Это происходит в результате деформации центральной области роговицы в зоне ее аппланации на некоторых глазах при указанных значениях атмосферного давления. При указанных давлениях (меньше 740 мм рт.ст и больше 760 мм рт.ст) измерение ВГД осуществляют тонометром другого типа, в том числе тонометрами ТГДц-02 или ТГДц-03 или индикатором ИГД-03 или прибором ТНЦ-100.
Проведены многочисленные (более 10000) сравнительные исследования точности измерения внутриглазного давления при различных значениях атмосферного давления тонометрами аппланационного типа Гольдмана и Маклакова и соответственно тонометрами ТГДц-02, ТГДц-03, основанными на принципе измерения упругости глаза. Тонометры ТГДц-02, ТГДц-03 не имеют зависимости точности измерения от строения глаза (в том числе формы роговицы глаза) и от атмосферного давления.
Получены сравнительные результаты коэффициента корреляции по Пирсону между показаниями ВГД тонометра ТГДц-03 и тонометра Маклакова, а также тонометра ТГДц-02 и тонометра Гольдмана в разных диапазонах атмосферного давления:
- 740-745 мм рт.ст.
К=0,85
- 745-755 мм рт.ст.
К=0,95
- 755-760 мм рт.ст.
К-0,85
- меньше 740 мм рт.ст.
К-0,7
- больше 760 мм рт.ст.
К=0,7
Таким образом, необходимую точность измерения (не менее 0.85) тонометры аппланационного типа обеспечивают только при атмосферном давлении в диапазоне 740-760 мм рт.ст.
Изучение атмосферного давления по месяцам в крупных городах РФ и СНГ показало, что число дней, пригодных для измерения ВГД тонометрами аппланационного типа, сокращается при этом на 20-30%, а в отдельные месяцы до 80%.
Количество дней, не подходящих для измерения ВГД
Декабрь 2009 г.
Январь 2010
Города
Москва
4
11
Санкт-Петербург
17
19
Новороссийск
15
17
Псков
16
18
Рязань
9
6
Тверь
6
13
Мурманск
13
15
Архангельск
18
24
Киев
7
9
Харьков
3
8
Кроме того, следует учитывать, что в суточном ходе атмосферного давления обнаруживаются 2 максимума: в 9-10 ч и 21-22 ч, и 2 минимума: в 3-4 ч и 15-16 ч. Особенно правильный суточный ход оно имеет в тропических странах, где дневное колебание достигает 2,4 мм рт.ст., а ночное - 1,6 мм рт.см.
Этим подтверждается необходимость применения тонометра другого типа в дни, не подходящие для измерения ВГД тонометром аппланационного типа. Портативные цифровые тонометры ТГДц-02 или ТГДц-03 предпочтительны в этом случае в связи с высоким быстродействием, высокой точностью, отсутствием необходимости анестезии при измерениях ВГД, исключением риска инфицирования. Многочисленные измерения ВГД (более 8 тысяч) тонометрами ТГДц-02 и ТГДц-03, а также индикатором ИГД-03, проведенные в течение 2 лет в контрольной группе из 10 постоянных пациентов различного возраста (от 30 до 70 лет), показали независимость результатов измерений от величины атмосферного давления.
Предлагаемый способ позволяет повысить точность измерения ВГД тонометрами аппланационного типа, исключить недостоверную диагностику, а также провести правильное лечение по результатам точного измерения ВГД.