Способ определения типов когнитивных расстройств у больных церебральной микроангиопатией
METHOD FOR DETERMINING TYPES OF COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH CEREBRAL MICROANGIOPATHY

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и может быть использовано для определения типов когнитивных расстройств у больных церебральной микроангиопатией.
Церебральная микроангиопатия (ЦМА) (в России - дисциркуляторная энцефалопатия, ЦМА, за рубежом - cerebral microangiopathy, small vessel disease) является одной из ведущих причин когнитивных расстройств (КР). Морфологические данные близки к мнению ведущих зарубежных исследователей, оценивающих участие ЦМА в развитии деменции на уровне 45%. Значительным достижением в возможности консолидации усилий ученых и стандартизации исследований по уточнению роли ЦМА в развитии КР стали принятые в 2013 году международной экспертной группой МРТ стандарты исследования ЦМА при старении и нейродегенерации («Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration - STRIVE - STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging», 2013) [Wardlaw, J.M., Smith, C., Dichgans, M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. The Lancet Neurology 2013; 12(5): pp. 483-497].
В настоящее время прижизненная верификация смешанных форм КР, обусловленных нейродегенерацией и ЦМА, затруднена, как и понимание механизмов взаимного влияние на развитие КР. Предположение о их коморбидности, как правило, основывается на особенностях КР, а именно, - одновременном присутствии, характерных для болезни Альцгеймера амнестических нарушений и характерных для ЦМА - дисрегуляторных (executive dysfunction) нарушений, а также на несоответствии тяжести КР и выраженности сосудистых изменений в мозге по данным МРТ.
Когнитивные нарушения являются ключевым проявлением ЦМА, которое во многом определяет тяжесть состояния больных. Они могут служить важнейшим диагностическим критерием ЦМА и являются, возможно, наилучшим ориентиром для оценки динамики заболевания. Коррекция когнитивных нарушений у больных ЦМА часто имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациента и его родственников [Левин О.С., Сагова М.М., Голубева Л.В. Факторы, влияющие на факторы жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренным когнитивным расстройством// Российский медицинский журнал. 2006; 2].
Известен способ диагностики когнитивных нарушений у больных церебральной микроангиопатией с помощью скринингового инструмента ставшего популярным в последние годы - Краткой шкалы психического статуса (MMSE) [Hachinski V., Iadecola С, Peterson R.C. et al. NINDS and Canadian Stroke Network Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards // Stroke. 2006; 37: 2220-2241]. Однако данный способ недостаточно чувствителен к оценке управляющих функций мозга и может стать причиной неправильной диагностики. Также причиной ложно отрицательной диагностики когнитивных нарушений при ЦМА может быть использование лишь одного теста (например, теста «рисование часов»), который не позволяет оценить весь спектр когнитивных функций.
Известен также способ определения типов когнитивных расстройств у больных церебральной ангиопатией путем их оценки нейропсихологическим методом исследования. В повседневной клинической практике используются так называемые скрининговые психометрические шкалы, которые представляют собой набор наиболее простых проб на различные аспекты когнитивной деятельности: память, внимание, интеллект, праксис/гнозис, речь, ориентировку и т.д. Общепринятым стандартом скрининга когнитивных нарушений является тестирование по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) [Folstein M.F., S.E. Folstein, McHugh P.R. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental state of patients for the clinician. J Psych Res, 1975, V.12, pp 189-198]. Однако данная методика была изначально разработана для диагностики болезни Альцгеймера. Задания, включенные в данную методику, оценивают функции задних отделов коры головного мозга, такие как память, ориентировка, счет, речь и конструктивный праксис. Пациенты с ЦМА, даже при значительной выраженности когнитивных нарушений, могут получить по КШОПС высокий балл, так как при ЦМА преимущественно страдают передние отделы головного мозга. Поэтому у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями целесообразно использовать нейропсихологические тесты, чувствительные к лобной дисфункции. Данный источник информации рассмотрен в качестве ближайшего аналога.
Таким образом, в настоящее время нет каких-либо рекомендаций по диагностике смешанных форм, характеризующихся одновременным дегенеративным и сосудистым поражением.
Технический результат заключается в повышении точности и достоверности определения типов монофункциональных (изолированное нарушение определенной когнитивной функции) и полифункциональных когнитивных расстройств у больных церебральной микроангиопатией.
Технический результат достигается тем, что определение типов когнитивных расстройств у больных церебральной микроангиопатией, проводят путем нейропсихологического тестирования, при этом в ходе нейропсихологического тестирования оценивают когнитивные функции памяти посредством отсроченного воспроизведения 10 слов, управляющие функции мозга (УФМ) путем тестирования переключаемости - тест на зрительно-моторную координацию в секундах, ингибирования посредством струп-теста: количество ответов за 45 секунд, продуктивности - тест на беглость речи за 60 секунд и рабочей памяти - тест на прямое и обратное повторение чисел в баллах, а также праксис/гнозис посредством теста рисования часов в баллах с последующей оценкой тяжести отклонения от нормы результатов тестирования по сигмам, при этом отклонение +1,5σ соответствуют умеренному, +2,5σ - выраженному нарушению когнитивных функций памяти, УФМ по любому из использованных тестов - переключаемость, ингибирование, продуктивность или рабочая память и праксиса/гнозиса, причем при значении когнитивных функций памяти +1,5σ или +2,5σ, a показатели УФМ и праксиса/гнозиса в норме определяют монофункциональный амнестический тип когнитивных расстройств, при значении УФМ +1,5σ или +2,5σ, а показатели памяти и праксиса-гнозиса в норме определяют монофункциональный дисрегуляторный тип, при значении праксиса/гнозиса +1,5σ или +2,5σ, а показатели памяти и УФМ в норме определяют монофункциональный апракто-гностический тип, при значении памяти +2,5σ, а УФМ и праксиса/гнозиса +1,5σ определяют полифункциональный амнестический тип когнитивных расстройств, при значении УФМ +2,5σ, а памяти и праксиса/гнозиса +1,5σ определяют полифункциональный дисрегуляторный тип, при значении праксиса/гнозиса +2,5σ, а памяти и УФМ +1,5σ определяют полифункциональный апракто-гностический тип и при значении памяти, УФМ и праксиса/гнозиса +1,5σ или +2,5σ определяют полифункциональный смешанный тип когнитивных расстройств.
Способ осуществляется следующим образом.
У пациента оценивают следующие когнитивные функции (КФ).
1) Память - тест на заучивание 10 слов и отсроченное их воспроизведение [Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. Второе дополненное издание. М.: Издательство Московского университета. 1969. 503 с.]. При этом 10-7 слов является нормой воспроизведения, 6 - умеренным нарушением КР, 5 и менее рассматривается как выраженное нарушение КР.
2) УФМ по ее компонентам: путем тестирования переключаемости (Trail Making Test В-А (ТМТ В-А) - тест на зрительно-моторную координацию в секундах [Lezak M.D, Howieson D.B., Loring D.J., Fischer J.S. Neuropsychological Assessment. Oxford University Press, 2004], при этом переключаемость равная 75 и менее секунд рассматривается как норма, 76-96 как умеренные нарушений КР, 97 и более - как выраженные нарушения КР, ингибирования - тест Струпа: количество ответов за 45 секунд [Stroop J.R. Studies of interference in serial verbal reactions. J. Exp. Psychol. 1935; 18, 643-662], причем количество ответов 30 и более соответствует норме, 29-21 - соответствует умеренному нарушению КР, а 20 ответов и менее - выраженному нарушению КР, тестирования продуктивности - тест беглости речи: количество слов за 60 секунд, причем 10 слов и более за 60 секунд соответствует норме, 9-7 слов за 60 секунд соответствует умеренному нарушению КР, а 6 слов и менее за 60 секунд - выраженному нарушению КР, тестирование рабочей памяти - тест прямого и обратного повторения чисел [Wechsler D., Coalson D.L., Raiford S.E. WAIS-IV technical and interpretive manual. San Antonio, TX: Pearson. 2008], причем тест на прямое и обратное повторение чисел осуществляют следующим образом: пациенту последовательно зачитывается два ряда чисел, которые необходимо повторить в прямом и обратном порядке соответственно, при правильном назывании двух числовых рядов присваивается 2 балл, при правильном назывании одного числового ряда присваивается 1 балл, а менее одного числового ряда 0 баллов;
3) Зрительно-пространственный гнозис/праксис - тест рисования часов: конструктивный праксис (самостоятельное изображение рисунка по инструкции) и зрительно-пространственный гнозис (правильное расставление стрелок с заданным исследователем временем) [Sunderland Т., Hill J.L., Mellow A.M. et al. Clock drawing in Alzheimer's disease. A novel measure of dementia severity. J Am Geriatr Soc. 1989; 37(8): 725-9]. Пациент самостоятельно, без подсказок, по памяти должен нарисовать циферблат в виде круга, правильно расположить все цифры и стрелки, указывающие время. При наличии когнитивных нарушений, проблем с памятью, больной допускает неточности и ошибки. Результат теста оценивается следующим образом: ≥8 баллов - норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время; 7-5 баллов - незначительные неточности расположения стрелок; либо ошибки в расположении стрелок более заметны (одна из стрелок отклоняется больше, чем на час); либо обе стрелки показывают неправильное время; либо стрелки не показывают время (время обведено кружком); либо неправильное расположение чисел на циферблате (цифры следуют в обратном порядке, то есть против часовой стрелки, либо расстояние между ними неодинаковое); ≤4 балла - утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга; либо циферблат и числа более не связаны друг с другом; либо пациент предпринимает попытки выполнить задание, но безуспешно; либо пациент не делает попытки выполнить инструкцию врача.
Продолжительность обследования пациента составляет 40-60 минут. В случаях, когда пациент не может выполнить задание, ему присваивают минимальное для данного теста значение. Тяжесть нарушения каждой КФ определяют по отклонению от нормы в σ, рассчитанной по формуле стандартного отклонения , что означает корень из суммы квадратов разниц между элементами выборки и средним, деленной на количество элементов в выборке. Расчет производят по встроенной функции вычисления стандартного отклонения в Microsoft Excel (СТАНДОТКЛОН). В соответствии с критериями международной ассоциации сосудистых поведенческих и когнитивных расстройств VASCOG: отклонение +1,5σ соответствуют умеренному, 2,5σ - выраженному нарушению КФ. В качестве нормы использовались данные, полученные в группе контроля у 23 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту, полу (15 ж., ср. возраст 58±6 лет) и уровню образования без МРТ признаков какой-либо патологии головного мозга и отсутствия когнитивных жалоб. Для умеренного и выраженного нарушения КФ данные были собраны и обработаны у 61 больного (65 ж., ср. возраст - 61±6,6 лет) (см. таблица 1). У всех больных анализировались классические факторы риска цереброваскулярных заболеваний: АГ, сахарный диабет (СД), гиперхолестеринемия, ожирение и курение. Степень АГ оценивалась согласно рекомендациям рабочей группы по лечению АГ Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов (ESH/ESC 2013): АГ 1 степени систолическое артериальное давление (САД) 140-159 и/или диастолическое АД (ДАД) 90-99 мм рт.ст., АГ 2 степени - САД 160-179 и/или ДАД 100-109 мм рт.ст., АГ 3 степени - САД≥180 и/или ДАД≥110 мм рт.ст. СД оценивался качественно по его наличию/отсутствию. Гиперхолестеринемия определялась как случайно выявленное лабораторное повышение холестерина (>6,2 ммоль/л) или компенсированные цифры на фоне лечения. Ожирение диагностировалось на основании результатов измерения индекса массы тела (ИМТ).
По результатам тестирования больные были разделены на монофункциональные и полифункциональные КР. При определении типа КР учитывались рекомендации VASCOG (2014) о равнозначности нарушений памяти и других КФ. Среди монофункциональных (изолированное нарушение КФ) типов КР были выделены: амнестический при значении когнитивных функций памяти +1,5σ или +2,5σ, а показатели УФМ по любому из использованных тестов - переключаемость, ингибирование, продуктивность или рабочая память, и показатели праксиса/гнозиса в норме; дисрегуляторный при значении УФМ +1,5σ или +2,5σ, по любому из использованных тестов - переключаемость, ингибирование, продуктивность или рабочая память, а показатели памяти и праксиса-гнозиса в норме и апракто-гностический при значении праксиса/гнозиса +1,5σ или +2,5σ, а показатели памяти и УФМ по любому из использованных тестов - переключаемость, ингибирование, продуктивность или рабочая память в норме. Среди полифункциональных типов КР были выделены: амнестический при значении памяти +2,5σ, а УФМ по любому из использованных тестов - переключаемость, ингибирование, продуктивность или рабочая память и показатели праксиса/гнозиса +1,5σ; дисрегуляторный при значении УФМ +2,5σ по любому из использованных тестов - переключаемость, ингибирование, продуктивность или рабочая память, а показатели памяти и праксиса/гнозиса +1,5σ; апракто-гностический при значении праксиса/гнозиса +2,5σ, а показатели памяти и УФМ по любому из использованных тестов - переключаемость, ингибирование, продуктивность или рабочая память +1,5σ и смешанный при значении памяти, УФМ по любому из использованных тестов - переключаемость, ингибирование, продуктивность или рабочая память и праксиса/гнозиса +1,5σ (равная степень нарушения памяти, УФМ и праксиса/гнозиса).
Использование рекомендаций VASCOG [Sachdev P., Kalaria R,  et al., Internationlal Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014; 28(3): 206-18] о равнозначности нарушений памяти и других КФ и оценки в σ тяжести КР позволило нам количественно оценить функции и определить тип КР исходя из преобладающе или изолированно нарушенной КФ по отношению к другим КФ.
На фиг. 1 А, Б представлены результаты оценки отдельных КФ (А) и компонентов УФМ (Б) у 61 больного с КР. Нарушения УФМ и памяти преобладали как на стадии УКР (84,8% и 58,7%, соответственно), так и деменции (100% и 93,3%). Нарушение праксиса/гнозиса встречались реже и имели тенденцию к нарастанию по мере усиления КР. Нарушение УФМ при умеренных когнитивных расстройствах (УКР) были представлены трудностями переключаемости (57%), ингибирования (52,2%), вербальной продуктивности (48%) и снижением рабочей памяти (39%). На стадии деменции нарушения всех компонентах УФМ нарастали, с сохранением преобладания трудностей переключаемости. Типы КР отличались при УКР и деменции (p=0,001). При УКР монофункциональные типы КР: амнестические, дисрегуляторные и апракто-гностические отмечены у 21,3% больных, полифункциональные: амнестические у 28,3% больных; дисрегуляторные у 45,6%; апракто-гностические у 7,6%; смешанные у 26,1%. При деменции монофункциональные типы КР: амнестические, дисрегуляторные и апракто-гностические не были выявлены (0%). Полифункциональные: смешанные формы выявлены у 80% больных; амнестические у 6,7%; дисрегуляторные у 13,3% больных; апракто-гностические у 5,4%.
Примеры выполнения способа.
Пример 1.
Пациент А., мужчина 63 лет, обратился в ФГБНУ НЦН с жалобами на снижение памяти на текущие и отдаленные события. При нейропсихологическом обследовании получены следующие результаты:
1. КФ памяти тест «заучивание 10 слов» и отсроченное их воспроизведение составил - 6 из 10 слов (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
2. КФ УФМ переключаемость - тест на зрительно-моторную координацию (ТМТ В-А) - 68 сек (соответствует норме).
3. КФ УФМ ингибируемость - Струп тест - количество ответов за 45 минут составил - 34 ответа за 45 сек (соответствует норме).
4. КФ УФМ продуктивность - тест на беглость речи за 60 секунд составил - 12 слов за 60 сек (соответствует норме).
5. КФ УФМ рабочая память - тест на прямое и обратное повторение чисел составил 2 балла (соответствует норме).
6. КФ праксис/гнозис - тест рисования часов составил 9 баллов (соответствует норме).
Таким образом, по результатам обследования видно, что у пациента имеется умеренное нарушение (+1,5σ) в тесте на память (отсроченное воспроизведение 10 слов), при нормальных результатах в остальных тестах. Заключение: Когнитивные нарушения, монофункциональный амнестический тип. При проведении качественного нейропсихологического обследования по методике А.Р. Лурия был также выявлен монофункциональный амнестический тип.
Пример 2.
Пациент С., мужчина 50 лет, обратился в ФГБНУ НЦН с жалобами на снижение памяти, замедление темпа мышления. При нейропсихологическом обследовании получены следующие результаты:
1. КФ памяти тест «заучивание 10 слов» и отсроченное их воспроизведение составил - 8 из 10 слов (соответствует норме).
2. КФ УФМ переключаемость - тест на зрительно-моторную координацию (ТМТ В-А) составил 101 секунду (соответствует выраженному нарушению (+2,5 σ).
3. КФ УФМ ингибируемость - Струп тест - количество ответов за 45 минут составил - 31 ответа за 45 сек (соответствует норме).
4. КФ УФМ продуктивность - тест на беглость речи за 60 секунд составил - 8 слов за 60 сек (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
5. КФ УФМ рабочая память - тест на прямое и обратное повторение чисел составил 2 балла (соответствует норме).
6. КФ праксис/гнозис - тест рисования часов составил 10 баллов (соответствует норме).
Таким образом, по результатам тестирования видно, что у пациента имеются отклонения в тестах на КФ УФМ переключаемости и продуктивности при нормальных значениях в тестах на другие функции. Заключение: Когнитивные нарушения, монофункциональный дисрегуляторный тип. Нейропсихологическое качественное обследования по методике А.Р. Лурия также подтвердило наличие у данного больного монофункциональный дисрегуляторный тип.
Пример 3.
Пациент Н., женщина 54 лет, обратилась в ФГБНУ НЦН с жалобами на снижение памяти, трудности ориентирования в пространстве. При нейропсихологическом обследовании получены следующие результаты:
1. КФ памяти тест «заучивание 10 слов» и отсроченное их воспроизведение составил - 10 из 10 слов (соответствует норме).
2. КФ УФМ переключаемость - тест на зрительно-моторную координацию (ТМТ В-А) составил 70 секунд (соответствует норме).
3. КФ УФМ ингибируемость - Струп тест - количество ответов за 45 минут составил - 33 ответа за 45 сек (соответствует норме).
4. КФ УФМ продуктивность - тест на беглость речи за 60 секунд составил - 13 слов за 60 сек (соответствует норме).
5. КФ УФМ рабочая память - тест на прямое и обратное повторение чисел составил 2 балла (соответствует норме).
6. КФ праксис/гнозис - тест рисования часов составил 5 баллов (соответствует выраженному нарушению (+2,5 σ)).
Таким образом, по результатам тестирования видно, что у пациентки имеются выраженные отклонения в тесте на праксис/гнозис при нормальных результатах в остальных тестах. Заключение: Когнитивные нарушения, монофункциональный апрактогностический тип. Нейропсихологическое качественное обследования по методике А.Р. Лурия также подтвердило наличие у данной больной монофункциональный апракто-гностический тип.
Пример 4.
Пациент Д., женщина 70 лет, обратилась в ФГБНУ НЦН с жалобами на снижение концентрации внимания и памяти. При нейропсихологическом обследовании получены следующие результаты:
1. КФ памяти тест «заучивание 10 слов» и отсроченное их воспроизведение составил - 6 из 10 слов (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
2. КФ УФМ переключаемость - тест на зрительно-моторную координацию (ТМТ В-А) составил 124 секунды (соответствует выраженному нарушению (+2,5 σ)).
3. КФ УФМ ингибируемость - Струп тест - количество ответов за 45 минут составил - 18 ответов за 45 сек (соответствует выраженному нарушению (+2,5 σ)).
4. КФ УФМ продуктивность - тест на беглость речи за 60 секунд составил - 14 слов за 60 сек (соответствует норме).
5. КФ УФМ рабочая память - тест на прямое и обратное повторение чисел составил 2 балла (соответствует норме).
6. КФ праксис/гнозис - тест рисования часов составил 7 баллов (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
Таким образом, по результатам тестирования видно, что у пациентки имеются выраженные отклонения в тестах на КФ УФМ переключаемости, ингибируемости и умеренное отклонение в тесте на память и праксис/гнозис. Заключение: Когнитивные нарушения, полифункциональный преимущественно дисрегуляторный тип. В процессе проведения качественного нейропсихологического обследования по методике А.Р. Лурия был также выявлен полифункциональный дисрегуляторный тип.
Пример 5.
Пациент К., мужчина 49 лет, обратился в ФГБНУ НЦН с жалобами на снижение концентрации внимания и памяти на текущие и отдаленные события. При нейропсихологическом обследовании получены следующие результаты:
1. КФ памяти тест «заучивание 10 слов» и отсроченное их воспроизведение составил - 4 из 10 слов (соответствует выраженному нарушению (+2,5 σ)).
2. КФ УФМ переключаемость - тест на зрительно-моторную координацию (ТМТ В-А) составил 78 секунд (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
3. КФ УФМ ингибируемость - Струп тест - количество ответов за 45 минут составил - 30 ответов за 45 сек (соответствует норме).
4. КФ УФМ продуктивность - тест на беглость речи за 60 секунд составил - 10 слов за 60 сек (соответствует норме).
5. КФ УФМ рабочая память - тест на прямое и обратное повторение чисел составил 2 балла (соответствует норме).
6. КФ праксис/гнозис - тест рисования часов составил 5 баллов (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ).
Таким образом, по результатам тестирования видно, что у пациента имеются выраженные отклонения в тестах на КФ память и умеренные отклонения в тестах на КФ УФМ переключаемость и КФ праксис/гнозис. Заключение: Когнитивные нарушения, полифункциональный преимущественно амнестический тип. В дальнейшем при проведении качественного нейропсихологического обследования по методике А.Р. Лурия был также выявлен полифункциональный амнестический тип.
Пример 6.
Пациент Б., мужчина, 63 года, обратился в ФГБНУ НЦН с жалобами на снижение памяти, трудности ориентирования в пространстве. При нейропсихологическом обследовании получены следующие результаты:
1. КФ памяти тест «заучивание 10 слов» и отсроченное их воспроизведение составил - 6 из 10 слов (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
2. КФ УФМ переключаемость - тест на зрительно-моторную координацию (ТМТ В-А) составил 86 секунд (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
3. КФ УФМ ингибируемость - Струп тест - количество ответов за 45 минут составил - 21 ответ за 45 сек (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
4. КФ УФМ продуктивность - тест на беглость речи за 60 секунд составил - 11 слов за 60 сек (соответствует норме).
5. КФ УФМ рабочая память - тест на прямое и обратное повторение чисел составил 2 балла (соответствует норме).
6. КФ праксис/гнозис - тест рисования часов составил 4 балла (соответствует выраженному нарушению (+2,5 σ)). Таким образом, по результатам тестирования видно, что у пациента имеются умеренные нарушения в тесте КФ памяти и тестах КФ УФМ переключаемости, ингибируемости, и выраженные нарушения КФ праксиса/гнозиса. Заключение: Когнитивные нарушения, полифункциональный преимущественно апракто-гностический тип. Нейропсихологическое обследование по методике А.Р. Лурия также подтвердило наличие у больного полифункциональный апракто-гностический тип.
Пример 7.
Пациент Т., женщина 57 лет, обратилась в ФГБНУ НЦН с жалобами на снижение концентрации внимания и памяти. При нейропсихологическом обследовании получены следующие результаты:
1. КФ памяти тест «заучивание 10 слов» и отсроченное их воспроизведение составил - 6 из 10 слов (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
2. КФ УФМ переключаемость - тест на зрительно-моторную координацию (ТМТ В-А) составил 80 секунд (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
3. КФ УФМ ингибируемость - Струп тест - количество ответов за 45 минут составил - 29 ответов за 45 сек (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
4. КФ УФМ продуктивность - тест на беглость речи за 60 секунд составил - 8 слов за 60 сек (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)).
5. КФ УФМ рабочая память - тест на прямое и обратное повторение чисел составил 2 балла (соответствует норме).
6. КФ праксис/гнозис - тест рисования часов составил 7 баллов (соответствует умеренному нарушению (+1,5 σ)). Таким образом, по результатам тестирования видно, что у пациента имеются нарушения в тестах на КФ УФМ переключаемость, ингибируемость, КФ памяти и КФ праксиса/гнозиса в равной степени выраженности. Заключение: Когнитивные нарушения, полифункциональный смешанный тип. Нейропсихологическое обследование по методике А.Р. Лурия также подтвердило наличие у больной полифункциональный смешанный тип.
В заключение следует отметить, что такой подход к определению типов когнитивных расстройств у больных церебральной микроангиопатией показал свою состоятельность, поскольку позволил повысить точность и достоверность определения тяжести КР с уточнением их монофункциональных (изолированное нарушение определенной когнитивной функции) и полифункциональных типов.