Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса
METHOD OF MAXILLARY SINUS PERFORATION PLASTIC SURGERY

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при пластике перфорации верхнечелюстного синуса.
Во время удаления премоляров и моляров верхней челюсти может возникнуть осложнение в виде перфорации верхнечелюстного синуса. Попытки закрыть перфорацию на амбулаторном приеме не всегда успешны. В результате происходит инфицирование верхнечелюстного синуса с развитием верхнечелюстного синусита с последующим стационарным лечением.
Известен способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса путем перемещения полнослойного небного лоскута, при котором формируется полнослойный «языкообразный» лоскут со стороны неба, который перемещают в направлении сообщения с полостью верхнечелюстного синуса, тем самым образуется участок скелетированной кости небного отростка. К недостаткам известного способа можно отнести значительное увеличение длительность реабилитации пациента [Губайдулина Е.Я. О методике оперативного закрытия свищей гайморовой полости. // Стоматология. - 1959. - №1. - С. 49-55].
Однако после пластики небным лоскутом на небе образуется участок обнаженной кости, заживление которого происходит вторичным натяжением под йодоформной турундой и защитной пластинкой, кроме того, пластика полнослойным небным лоскутом возможна при перфорациях в области удаленных пятых и шестых зубов и затруднительна в области 7 и 8 зубов. После данной пластики на небе остается участок открытой кости, что требует изготовления и использования в процессе заживления защитной пластинки.
За прототип предлагаемого способа выбран известный способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса, включающий расщепление небного лоскута на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, последующее подшивание субэпителиального васкуляризированного лоскута под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом [Патент №2370220 (13) С1 (19) RU (11), (51) МПК А61В 17/00 (2006.01).
Известный способ осуществляют следующим образом
Под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) производят разрез слизистой оболочки неба по десневому краю при наличии зубов или по краю альвеолярного гребня с небной стороны беззубой челюсти. Разрез продлевают дистально перфорации, производят дополнительный разрез к небному шву в области клыка или первого премоляра. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывая им перфорацию в области удаленного зуба, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного. Эпителиальный лоскут укладывают на прежнее место, закрывая им дефект на небе, и фиксируют по периферии узловыми швами.
Однако известный способ имеет следующие недостатки: после пластики перфораций верхнечелюстного синуса небными лоскутами возможен рецидив: сообщение открывается вновь, что ухудшает прогноз на положительный исход оперативного вмешательства, в связи с тем, что не происходит разобщение плоскостей раневого канала и свищевого хода, не осуществляется многоточечной фиксации субэпителиального лоскута, вследствие чего приобретается его микроподвижность, а также известный способ обладает большей травматичностью в связи с наличием этапа отслоения полнослойного лоскута (включая надкостницу), что вызывает большую кровопотерю и ухудшает комфорт послеоперационного периода.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа пластики перфорации верхнечелюстного синуса, лишенного недостатков прототипа.
Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении травматизации и послеоперационных осложнений, снижении риска развития рецидива и сокращении времени пребывания больного в стационаре.
Технический результат достигается тем, что в известном способе пластики перфорации верхнечелюстного синуса, включающем выкраивание небного лоскута, расщепление его на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, последующее подшивание субэпителиального васкуляризированного лоскута под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом, в области ороантрального свища формируют мягкотканные тоннели в вестибуло-оральном направлении, зону перфорации укрывают PRF-мембраной над соустьем, после чего субэпителиальный лоскут проводят между альвеолярным отростком и десной, накладывают на перфорацию и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, небный дефект закрывается PRF-мембранами и затем эпителиальным лоскутом.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлены источники информации, порочащие новизну предлагаемого способа, равно как и технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.
Технический результат предлагаемого способа заключается в сохранении рельефа альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей, создании комфортного послеоперационного периода для пациента и в максимальном уменьшении процента рецидивов ороантральных сообщений. Предлагаемый способ применим как в случаях «острых», так и в случаях хронических перфораций верхнечелюстного синуса разнообразной локализации, форм и размеров. Способ обладает низкой травматичностью и тем самым обеспечивает комфортный послеоперационный период и быстрые сроки заживления раны и реабилитации пациента в целом, а также низким процентом рецидивов свищевых ходов.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:
Под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) производят разрез слизистой оболочки неба по десневому краю при наличии зубов или по краю альвеолярного гребня с небной стороны беззубой челюсти. Разрез продлевают дистально и мезиально перфорации, производят дополнительный разрез к небному шву в области клыка или первого премоляра. Отслаивают эпителиальный небный лоскут, после чего с помощью скальпеля формируют субэпителиальный васкуляризированный лоскут (с обязательным сохранением надкостницы в интактном состоянии). Далее формируют мягкотканные тоннели в области ороантрального свища в вестибуло-оральном направлении, первым слоем укладывают PRF-мембрану над соустьем, после чего субэпителиальный лоскут проводят между альвеолярным отростком и десной накладывают на перфорацию и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, небный дефект закрывают PRF-мембранами, после чего эпителиальный лоскут укладывают на прежнее место, закрывая им дефект на небе, и фиксируют по периметру узловыми швами.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни
Пациентка П. обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии им. Н.А. Семашко с жалобами на нарушение носового дыхания слева, периодические головные боли, чувство тяжести в левой половине лица, ощущение прохождения воды и воздуха через лунку удаленного 2.5 зуба. Из анамнеза: экстракция 2.5 зуба около 2х месяцев назад по поводу хронического периодонтита, альвеола 2.5 зуба не зажила, через 4 недели повторно обратилась к стоматологу по месту жительства, направлена в ОКБ им. Н.А. Семашко с целью консультации челюстно-лицевого хирурга, проведено КТ-обследование, установлен DS: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит слева, ороантральное сообщение в области лунки 2.5 зуба. Назначена плановая госпитализация в ОКБ в отделение челюстно-лицевой хирургии с целью проведения оперативного вмешательства в объеме: эндоскопическая гайморотомия, устранение ороантрального сообщения (пластика раны местными тканями. Проведено оперативное вмешательство, местнопластический этап осуществлен по описанной ранее схеме: под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) произведен разрез слизистой оболочки неба по десневому краю. Разрез продлен дистально и мезиально перфорации, произведен дополнительный разрез к небному шву в области клыка. Отслоен эпителиальный небный лоскут, после чего с помощью скальпеля сформирован субэпителиальный васкуляризированный лоскут (с обязательным сохранением надкостницы в интактном состоянии). Далее сформированы мягкотканные тоннели в области ороантрального свища в вестибуло-оральном направлении, первым слоем уложена PRF-мембрана над сообщением, после чего субэпителиальный лоскут проведен между альвеолярным отростком и десной, уложен на перфорацию, расправлен и подшит под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, небный дефект закрыт PRF-мембранами, после чего эпителиальный лоскут уложен на прежнее место и фиксирован по периферии узловыми швами. Послеоперационный период прошел гладко - швы сняты на 7 сутки, пациентка выписана к труду на _ сутки. Осмотр в отдаленном послеоперационном периоде через 3 недели подтвердил успех данной тактики, рецидива ороантрального сообщения нет, пациентка жалоб не предъявляет, готовится к протезированию.