Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при терапии мелатонином в условиях Европейского севера

Клиническая медицина. 2017; 95(8) 729 DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-729-734_

Оригинальные исследования

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.33-002.44-085-07

Никифорова Н.А., Карапетян Т.А., Доршакова Н.В.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ТЕРАПИИ МЕЛАТОНИНОМ В УСЛОВИЯХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет» Минобрнауки России, 185910, Петрозаводск

Цель. Изучить качество жизни (КЖ) страдающих язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК), проживающих в регионе Европейского Севера, с применением опросника GSRS при использовании в дополнение к стандартной противоязвенной терапии мелатонином.

Материал и методы. Обследованы 80 больных неосложнённой ЯБ ДПК в стадии обострения. Случайной выборкой выделены 2 группы: 1-я группа (основная, n = 40), получала трёхкомпонентную схему лечения (омепразол, кларитро-мицин, амоксициллин) с добавлением мелатонина; 2-я группа (контрольная, n = 40) получала только трёхкомпонентную схему. С учётом особенностей фотопериодизма в регионе в 1-й группе выделены подгруппы A и B, во 2-й группе — подгруппы С и D (А и С — получавшие лечение с марта по август; В и D — с сентября по февраль). КЖ оценивали по опроснику GSRS в русскоязычной версии; анкетирование проводили до начала и на 14-й день терапии. Результаты. До лечения в 1-й и 2-й группах преобладали абдоминальный (АС) и рефлюкс-синдром (РС). На 14-й день терапии КЖ в обеих группах улучшалось, однако во 2-й группе были достоверно больше выражены АС и РС и наблюдалось высокое общее количество баллов опросника. Во всех обследованных подгруппах на 14-й день терапии произошло уменьшение количества баллов как общего, так и в каждой из шкал опросника. Однако в подгруппе С по сравнению с А наблюдалось достоверное превалирование АС и РС и высокое общее количество баллов опросника на 14-й день терапии. Сравнение подгрупп В и D выявило статистически значимое преобладание АС в подгруппе D и достоверно высокое общее количество баллов опросника GSRS.

Заключение. Противоязвенная терапия в сочетании с мелатонином более эффективна, особенно при назначении в период нарастания и максимальной продолжительности светового дня.

Кл ю ч е в ы е с л о в а : язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; мелатонин; Север; качество жизни; фотопериодизм.

Для цитирования: Никифорова Н.А., Карапетян Т.А., Доршакова Н.В. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при терапии мелатонином в условиях Европейского севера. Клин. мед. 2017; 95 (8): 729—734. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-729-734

Для корреспонденции: Никифорова Надежда Александровна — аспирант каф. семейной медицины, общественного здоровья и организации здравоохранения, безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф; e-mail: nadusha_nikifor@mail.ru

Nikiforova N.A., Karapetyan T.А., Dorshakova N.V.

ASSESSMENT OF LIFE QUALITY IN THE PATIENTS WITH DUODENAL ULCER TREATED BY MELATONIN THERAPY OF UNDER CONDITIONS OF EUROPEAN NORTH

Petrozavodsk State University 185910, Petrozavodsk, Russia

Objective: to estimate the quality of life (QOL) in the patients with duodenal ulcers residing in the North European part of Russia and treated by melatonin therapy in addition to standard anti-ulcer therapy using the GSRS questionnaire. Materials and methods: the study involved 80 patients with uncomplicated duodenal ulcer in the acute stage randomized into 2 groups: group I (n= 40) given three-component treatment (omeprazole, clarithromycin, amoxicillin) with the addition of melatonin and group 2 (control, n=40) given the same therapy but without melatonin. Taking into account the peculiarities of photoperiodicity in the study region, group 1 was subdivided into subgroups A and B and group 2 into subgroups C and D (A and C- received treatment from March to August; and B and D-from September to February). The quality of life was assessed based on the Russian-language version of GSRS before and on day 14 after onset of therapy. The clinical picture of the disease in groups 1 and 2 before treatment was dominated by abdominal (AU) and reflux (RS) syndromes. On 14 after onset of therapy, life quality improved in both groups but to a lesser degree in group 2 than in group 1 due to significantly more pronounced abdominal pain and reflux syndrome as well as worse results of evaluation from GSRS. In all subgroups, the number of GSRS points on the whole andfor each scale of the questionnaire decreased on the 14th day of therapy. However, subgroup C showed a higher prevalence of abdominal pain and reflux syndrome than subgroup A as well as poorer GSRS-based estimates. Subgroup B differed in a similar way from subgroup D. Conclusion: anti-ulcer therapy in combination with melatonin is more effective than without it especially if started in a period of growing daylight duration and its maximum. Keywords: duodenal ulcer; melatonin; north; the quality of life; photoperiodicity.

For citation: Nikiforova N.A., Karapetyan T.A., Dorshakova N.V. Assessment of life quality in the patients with duodenal ulcer treated by melatonin therapy of under conditions of European North . Klin. med. 2017; 95 (8): 729—734. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-729-734

For correspondence: Nadezhda A. Nikiforova, post-graduate student Dpt. Family Medicine, Public Health and Organization of Health Care, Life Safety and Disaster Medicine; e-mail: nadusha_nikifor@mail.ru

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowlegments. The study had no sponsorship. Information about authors:

Nikiforova N. http://orcid.org/0000-0002-7244-8678 Karapetyan T. http://orcid.org/0000-0001-8129-8133 Dorshakova N. http://orcid.org/0000-0003-1072-9164

Received 28.06.16 Accepted 20.09.16

Для оценки состояния здоровья человека традиционно используют совокупность объективных и субъективных данных. Это связано с тем, что объективные биомедицинские показатели, регистрируемые инструментальными методами, согласно многочисленным исследованиям, оказались более вариабельными, чем субъективные [1]. В последние годы продемонстрировано, что получаемая при медицинском обследовании информация, исторически классифицируемая как объективная (данные, полученные при лабораторных и инструментальных исследованиях; статистические биомедицинские показатели), в полной мере не отвечает комплексной оценке состояния обследуемых [2]. Сегодня анализ так называемых субъективных показателей, включающих сведения о симптомах болезней, отношение больного к своему самочувствию и функциональным возможностям, детально разработан, а его измерительные свойства четко очерчены [3]. Ещё глубже изучить проблему отношения больного к своему здоровью позволяет понятие «качество жизни, связанное со здоровьем», которое подразумевает интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанную на его субъективном восприятии. Основной инструмент для проведения такой оценки — анкетирование с применением опросников: общих, используемых для оценки качества жизни, связанного со здоровьем населения в целом, независимо от патологии (SIP — Sickness Impact Profile; SF-36 — the MOS 36-ltem Short-Form Health Survey), или специальных, используемых при конкретных заболеваниях (AQLQ — Asthma Quality of Life Questionnaire; QLMI — Quality of life after Myocardial Infarction Questionnaire). В гастроэнтерологической практике в течение многих лет применяют опросник GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale), разработанный отделом изучения качества жизни (КЖ) в ASTRA Hassle [4].

Несмотря на то, что в рамках доказательной медицины проведены многочисленные исследования и разработаны схемы лечения язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) [5, 6], уровень заболеваемости этой патологией населения Севера по-прежнему не имеет тенденции к снижению [7]. В Республике Карелия как общая, так и первичная заболеваемость ЯБ в течение последних лет существенно превышает среднероссийскую, колеблясь в пределах 17,4—19,2 и 1,6—2,3 на 1 тыс. населения соответственно [8]. Стабильность высоких показателей общей заболеваемости свидетельствует о часто рецидивирующем течении патологии, что, безусловно, отражается на КЖ человека. К частому развитию ЯБ на Севере приводят сложившиеся особенности рациона питания северян (недостаток микроэлементов и витаминов в пище), нередкое злоупотреблении алкоголем («северный» тип употребления алкогольных напитков), а также широкая распространённость H. pylori. Большое значение имеют и негативные факторы окружающей среды (низкие температуры,

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(8) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-729-734

Original investigations

высокая ионизация воздуха, перепады атмосферного давления и пр.), в целом способствующие нарушению функционального состояния организма человека на Севере.

Известно, что единственным гормоном, осуществляющим синхронизацию внутренних физиологических процессов в организме человека с внешней средой, является мелатонин [9]. Получены убедительные данные, свидетельствующие о том, что он играет важную роль в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта [10]. Показано, что степень нарушения продукции мелатонина прямо коррелирует с тяжестью клинического течения ЯБ; в эксперименте на крысах отчетливо продемонстрированы его ульцеропротективные эффекты на модели язв, вызванных инверсией светопе-риода [11]. Это представляет существенный интерес в условиях Севера в связи с имеющимися здесь особенностями фотопериодизма, которые могут нарушать как внутрисистемные, так и многочисленные межсистемные связи в организме, способствуя развитию хронопатологии у человека.

Цель настоящего исследования — изучение КЖ больных ЯБДПК, проживающих в условиях региона Европейского Севера, с применением опросника GSRS при использовании в дополнение к стандартной противоязвенной терапии мелатонином.

Материал и методы

Обследованы 80 больных неосложнённой ЯБДПК в стадии обострения заболевания. В исследовании участвовали пациенты в возрасте от 18 до 45 лет, без грубой сопутствующей патологии, давшие письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.12 г. № 1177н).

Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 45 лет; диагноз заболевания подтвержден эндоскопически; возможность назначения трёхкомпонентной схемы лечения заболевания (омепразол в суточной дозе 40 мг — по 20 мг утром и вечером; кларитромицин в суточной дозе 1000 мг — по 500 мг утром и вечером; амоксициллин в суточной дозе 2000 мг — по 1000 мг утром и вечером); свободное владение устным и письменным русским языком.

Критерии исключения из исследования: непонимание целей исследования; хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте; тяжёлая сопутствующая соматическая патология; тяжесть состояния, не позволяющая провести исследование; злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, наркотиками в настоящее время или в анамнезе.

В процессе проведения исследования все больные методом случайной выборки были разделены на 2 группы. 1-я группа (основная): 40 больных (20 мужчин и 20 женщин, средний возраст 35 ± 5,5 года); больные находились на комбинированной терапии блокатором протонной помпы омепразолом в суточной дозе 40 мг

Клиническая медицина. 2017; 95

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-729-734

Оригинальные исследования

Таблица 1

Общая характеристика групп пациентов, вошедших в исследование

Показатель 1-я группа

Средний возраст пациентов, годы 34,52 ± 5,5 33,08 ± 5,38

Средняя длительность обострения до обращения 10,27 ± 5,01 10,5 ± 4,79

Средний диаметр язвы, см 0,65 ± 0,22 0,61 ± 0,21

Количество язвенных дефектов 1 1

Локализация язвенного дефекта Луковица ДПК Луковица ДПК

(по 20 мг утром и вечером), кларитромицином в суточной дозе 1000 мг (по 500 мг утром и вечером), амокси-циллином в суточной дозе 2000 мг (по 1000 мг утром и вечером) с добавлением мелатонина в суточной дозе 3 мг в вечернее время. 2-я группа (контрольная) 40 больных (20 мужчин и 20 женщин, средний возраст 35 ± 5,3 года), находились на терапии блокатором протонной помпы омепразолом в суточной дозе 40 мг (по 20 мг утром и вечером), кларитромицином в суточной дозе 1000 мг (по 500 мг утром и вечером), амоксициллином в суточной дозе 2000 мг (по 1000 мг утром и вечером). Общая характеристика групп представлена в табл. 1.

С учётом того, что на территории Республики Карелия световые периоды убывания и минимальной продолжительности светового дня (DLD) и нарастания и максимальной DLD продолжаются с сентября по февраль и с марта по август соответственно [12], представлялось интересным разделить контрольную и исследуемую группы в зависимости от того, в какой из этих периодов пациенты получали лечение.

В 1-й группе выделены подгруппы А и В, во 2-й группе — С и D, где пациенты подгруппы А и С, получали лечение с марта по август; пациенты подгруппы В и D получали лечение с сентября по февраль. Общая характеристика групп пациентов, поделенных в зависимости от продолжительности светового дня, представлена в табл. 2.

Общая характеристика подгрупп пациентов, разделённых жительности светового дня

1-я группа 2-я группа

Показатель подгруппа А

Средний возраст пациентов, годы 34,92 ± 5,15 34,08 ± 6,15 32,4 ± 5,8 33,46 ± 5,06

Средняя длительность обострения до обращения 9,75 ± 2,77 9,27 ± 2,72 9,67 ± 2,36 9,96 ± 2,44

Средний диаметр язвы, см 0,62 ± 0,17 0,61 ± 0,2 0,6 ± 0,22 0,6 ± 0,19

Количество язвенных дефектов 1 1 1 1

Локализация язвенного дефекта Луковица ДПК Луковица ДПК Луковица ДПК Луковица ДПК

Обследование и лечение больных проводили в амбу-латорно-поликлинических условиях. Всем пациентам перед включением их в ту или иную группу выполняли стандартное общеклиническое обследование. В связи с тем, что H. pylori выявляется более чем у 90% больных ЯБДПК [6, 13], его определение у пациентов обследованной группы не представлялось целесообразным. Верификация диагноза и стадии заболевания проводилась с помощью эзофагогастродуоденофиброскопии (ЭГДФС). Повторную ЭГДФС осуществляли на 14-й и 21-й день терапии, далее, по мере необходимости, каждые 7 дней.

Для определения эффективности лечения в группах оценивалось КЖ по опроснику GSRS в русскоязычной версии (разработана исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни, г. Санкт-Петербург, 1998 г.). Анкетирование больных проводили в 2 точках исследования: до начала терапии и на 14-й день лечения. Больные самостоятельно заполняли анкеты, затем проводился подсчёт баллов для каждого пациента в каждой точке исследования с дальнейшим анализом динамики состояния пациентов. Обработку пропущенных данных проводили путём вычисления шкал опросника на основе существующих ответов, если они составляли не менее 50% количества вопросов, входящих в данную шкалу, в противном случае по -казатель шкалы не вычисляли.

Для анализа и интерпретации полученных данных использовались стандартные методы вариационной статистики, /-критерий Стьюдента, непараметрические методы описательной статистики — ^-критерий Манна—Уитни. Для выявления корреляционной зависимости вычисляли коэффициент корреляции рангов Спир-мена (г). Анализ данных проводили с использованием пакета программ PSPP.

Результаты

Данные анкетирования больных с помощью опросника GSRS представлены в табл. 3. В исследуемой и контрольной группе пациентов до начала лечения преобладающим оказался абдоминальный синдром, сумма баллов которого в 1,5—3 раза превышала остальные

синдромы и составляла 1/3 общего количества баллов. Рефлюкс-синдром в обеих группах был выражен одинаково, количество баллов не превышало 1/5 общего их числа. Диарейный, дис-пептический синдром и синдром запоров были не выражены и имели примерно по одинаковому количеству баллов. На 14-й день терапии при повторном анкетировании в обеих группах отмечено уменьшение количества

Таблица 2 в зависимости от продол-

732 Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95

_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-729-734

Original investigations

Таблица 3

Сравнительная характеристика групп по результатам изучения КЖ по опроснику GSRS

Шкала GSRS Показатели шкал от 1 до 7 ^-критерий Манна—Уитни, U, ' Эмп

1-я группа 2-я группа

до начала терапии через 14 дней терапии до начала терапии через 14 дней терапии

Абдоминальный синдром 5,74 1,98* 5,33 3,2* 301,5

Рефлюкс-синдром 3,0 1,56* 3,13 1,9* 536,5

Диарейный синдром 2,12 1,21 1,83 1,35 784

Диспепсический синдром 1,92 1,25 1,89 1,39 799

Синдром запоров 1,31 1,04 1,05 1,03 799

Общее количество баллов 14,09 7,05* 13,21 8,87* 447

Примечание. * — статистически значимое различие между группами; 03ш < 628 (р < 0,05). Критическое значение и-критерия Манна—Уитни при заданной численности сравниваемых групп составляет 628.

баллов как общего, так и в каждой из шкал опросника, что свидетельствует об улучшении КЖ пациентов обеих групп. У респондентов контрольной группы определено статистически значимое преобладание абдоминального и рефлюкс-синдрома по сравнению с исследуемой группой, тогда как по другим синдромам таких различий не выявлено. Также у пациентов контрольной группы установлены более высокие значения общего количества баллов опросника GSRS.

Далее мы изучили КЖ у пациентов подгрупп A, B, C, D (данные представлены в табл. 4). У всех обследованных до начала лечения преобладающим также оказался абдоминальный синдром, сумма баллов которого была самой высокой. На 2-м месте по значимости во всех группах находился рефлюкс-синдром. Также не были выражены и имели примерно по одинаковому количеству баллов диарейный, диспепсический синдром и синдром-запоров. На 14-й день терапии при повторном анкетировании во всех группах отмечено уменьшение количества баллов как общего, так и в каждой из шкал опросника, что демонстрирует улучшение КЖ всех пациентов. Анализ результатов анкетирования продемонстрировал статистически значимое преобладание абдоминального и рефлюкс-синдрома у респондентов подгруппы С по сравнению с таковыми из подгруппы А на 14-й день лечения; по другим синдромам таких различий не выявлено. Также у пациентов подгруппы С установлено достоверно более высокое значение общего количества баллов по опроснику GSRS по сравнению с подгруппой А. При сравнении больных из подгрупп В и D выявлено статистически значимое преобладание абдоминального синдрома в подгруппе D на 14-й день лечения; по другим синдромам таких различий найти не удалось. У пациентов подгруппы D более высокие значения общего количества баллов по опроснику GSRS по сравнению с подгруппой В были статистически достоверны. При сравнении подгрупп А и В, С и D по опроснику GSRS на 14-й день терапии статистически значимых различий нами было не выявлено.

Корреляционный анализ результатов ЭГДФС и данных анкетирования на 14-й день терапии обнаружил сильную прямую связь между общим количеством баллов и днем рубцевания, согласно эндоскопии во всех группах пациентов (r > 0,7; p = 0,05).

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о преобладании абдоминального и рефлюкс-синдрома у пациентов как исследуемой, так и контрольной группы до начала терапии, что характерно для клинической картины ЯБДПК. При этом на 14-й день лечения КЖ пациентов в обеих группах улучшалось (снижение баллов по всем шкалам опросника), что означает, что противоязвенная терапия имела эффект. Однако статистически значимое преобладание абдоминального и рефлюкс-синдрома у респондентов контрольной группы по сравнению с основной на 14-й день лечения демонстрирует более высокую эффективность противоязвенной терапии с включением в нее мелатонина по сравнению со стандартной схемой лечения заболевания. Также установленное более высокое значение общего количества баллов опросника GSRS на 14-й день исследования у пациентов контрольной группы, получающих трёхком-понентную схему лечения ЯБДПК, свидетельствует о более низком у них КЖ.

При сравнении подгрупп А и В, С и D, A и С, B и D на 14-й день терапии при повторном анкетировании во всех подгруппах отмечено уменьшение количества баллов как общего, так и в каждой из шкал опросника, что демонстрирует улучшение КЖ пациентов во всех обследованных группах, независимо от длины светового дня, когда проводилось лечение. Статистически значимое преобладание абдоминального и рефлюкс-синдрома у респондентов подгруппы С по сравнению с пациентами подгруппы А свидетельствует о том, что противоязвенная терапия, дополненная мелатонином более эффективна по сравнению со стандартной терапией в сезонный период с марта по август — увеличения и максимальной продолжительности светового дня. Это подтверждается и тем, что у больных из подгруп-

Клиническая медицина. 2017; 95

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-729-734

Оригинальные исследования

^ S3

с

з- га

3 I

4 d

to s

ф 1-га п га х О

<л OL <Л О га и S z о о о. с о

S га I-

га

£

п ш

.

о с к

X

ч

о ш о

I-

ш ш о S I-О

о

X .0 с

ш

IS

£ с о

4 о

.

с

I-

о

5 I-

О

о 5 S о S

ш га

п са

X

3

X X

О)

с

О)

4

п га

.

в" о

IX

О)

5 J га с

X

га

.

4 о с m s

X

м

5 £ о m

S3 Р

г О га ч

° Т S

ч ш g

Si^r

о Ш К ° Т S

ч <ц

о

о

о

Ч ш С

Ч ш

с

I

О

О

о ш К ° т s ч ш g

Si^r

о Ш К ° Т S

ч <ц

>

Ч ш с

Ч ш с

Го W 5 се Si w 3 О

ю со"

Ю- CN 8 £

Г- со О) со

f-СО"

ю

CD

ю см

ю

О)

со со

1П

ю см

1С

О)

ю

С!3

ю

О)

со со

ю

CD

т- О

О) О)

О) -i

см оо

оо

£ в £ £

-

оо

ю г-оо со

CD

о

оо

оо о

CD

Ю ГГ- со

оо

-

со

CD

ю"

-

CD

О)

О)

о

оо оо о о оо о

оо

-

CD

О)

-О

О о и V,- СО

Ч со

Ю СО СМ ™ с^ ^ с^

СО" СМ" СМ" т-" "2

_ оо ю

1 О Г-

О)

о

<3 Ш

О О 5 СО ^

о. el d о о

п * £ о

О Р

ш" >5 о О Si I

° i с га

га ч

со га со

1 >

со I

О i

s 1

0 га

1 к 5 5

о а.

о

ш л

iE £

ш I

1= ш

0 т s га Ч £

1

I ф

о Si

О о

d т

S ю

0 о

.S с^"

-0 V

¡^оо

ч: vi

1

о ° 1=3 if

:>" I

о с п. с Ч

о ^

^ Л

о

а 2

Ш

ч га

I I

га о ш

I

к

^ .- с

5 го m

га „ : о

I Si

О [J

< Ц 1-

,Я х

ш ю 2

^ ° S

s «В

сЗ Я

CD is

. sE ^

_ m

5 о ra

S J

is

ю о

О I

га

ш

пы А, получавших в дополнение к стандартной схеме терапии ЯБДПК препарат мелатонина, по сравнению с пациентами подгруппы С, лечившихся с использованием стандартной терапии, установлены более низкие значения общего количества баллов опросника GSRS, что свидетельствует о высоком КЖ у них. Интересно отметить, что показатели всех шкал у больных подгруппы А по сравнению с подгруппой С (за исключением синдрома запоров) также были ниже, но без достоверных различий. При сравнении пациентов подгрупп В и D нами выявлено статистически значимое преобладание абдоминального синдрома во второй подгруппе на 14-й день терапии, тогда как по другим синдромам статистически значимых различий не было обнаружено. У пациентов D группы установлены статистически значимые более высокие значения общего количества баллов по опроснику GSRS по сравнению с группой В, что свидетельствует о более низком качестве их жизни на 14-й день лечения по сравнению с исследуемой группой, которая дополнительно получала мелатонин в период с сентября по февраль — убывания и минимальной продолжительности светового дня.

Наличие сильной прямой корреляции между общим количеством баллов, по результатам анкетирования, КЖ и днём рубцевания язвенного дефекта, по данным ЭФГДС, во всех группах обследованных пациентов на 14-й день терапии свидетельствует о том, что улучшение КЖ отражает объективную положительную динамику в течении заболевания.

Выводы

1. На территории Республики Карелия при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более эффективна противоязвенная терапия в сочетании с мелатонином, что подтверждено данными опросника GSRS. Наиболее выраженный эффект от терапии отмечается в период нарастания и максимальной длительности светового дня (с марта по август) в связи с нарушением естественных циркадианных хроноритмов продукции мелатонина, возникающих в результате изменения фотопериодизма, что служит неотъемлемым условием проживания на этих территориях.

2. Результаты, полученные при опросе пациентов с использованием опросника GSRS, тесно коррелируют данными эзофагогастрофибродуоденоскопии, что позволяет считать оценку качества жизни надежным показателем развития ремиссии заболевания.

3. Улучшение качества жизни и достижение ремиссии после проведенной терапии может служить оптимальным критерием в выборе лечебной тактики.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

ЛИТЕРАТУРА 1. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. М.: ЮНИТИ, 2002.

2. Andriulli A., Leandro G., Niro G., et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2004; 51: 1—7.

3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию КЖ в медицине. Учебное пособие для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН Шевченко ЮЛ. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007.

4. Скоморин М.С. Современные представления о хроническом га-стродуодените у подростков с позиции оценки КЖ. Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2012. 5: 30.

5. Карапетян Т.А., Никифорова Н.А., Доршакова Н.В., Виноградова И.А. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у населения Европейского севера. Клиническая медицина. 2014; 92 (4): 13—9.

6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т. Л., Шептулин А.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 2012; 22 (1): 87—9.

7. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с H. pylori заболеваний (4-е Московское соглашение). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; 5: 113—8.

8. Никифорова Н.А., Карапетян Т.А, Доршакова Н.В. Оценка заболеваемости язвенной болезнью населения Европейского севера России. Экология человека. 2015; 12: 53—8.

9. Джериева И.С., Волкова Н.И., Рапопорт С.И. Мелатонин как регулятор метаболических процессов. Клиническая медицина. 2012. 90 (10): 27—30.

10. Рапопорт С.И. Мелатонин и его роль в клинике внутренних болезней. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2011; 1: 59—63.

11. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Судаков К.В., Сосновский А.С., Певцов С.С. и др. Язвопротективный эффект мелатонина при искусственно смоделированном десинхронозе у крыс. Вестник РАМН. 2000; 8: 21—5.

12. Трешников А.В. Атлас Арктики. М.: ГУ Геодезии и картографии при Совете Министров СССР, 1985.

13. Хаснулин В.И. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах. Экология человека. 2012; 1: 3—11.

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(8) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-729-734

Original investigations

REFERENCES

1. Chernosvitov E.V. Social Medicine. Moscow: YNITI 2002.

2. Andriulli A., Leandro G., Niro G., et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2004; 51: 1—7.

3. Novik A.A., Ionova T.I. On the study of quality of life in medicine Guide. Textbook for universities / Ed. Acad. RAMS Shevchenko Y.L. Moscow: ZAO «OLMA Media Grupp», 2007.

4. Skomorin M.S. Modern conceptions of chronic gastroduodenitis in adolescents from a position of evaluating the quality of life. Sovre-mennye issledovaniya sotsial'nykh problem (elektronnyy nauchnyy zhurnal). 2012; 5: 30.

5. Karapetyan T.A., Nikiforova N.A., Dorshakova N.V., Vinogradova I.A. Clinical features of duodenal ulcer in the North European population. Klinicheskaya meditsina. 2014; 92 (4): 13—9.

6. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. and a committee of experts. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of infection Helicobacter pylori in adults. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2012. 22 (1): 87—9.

7. Standards of diagnostics and treatment of acid and H. pylori-associated diseases (4th Moscow Agreement). Eksperimental'naya i klin-icheskaya gastroenterologiya. 2010; 5: 113—8.

8. Nikiforova N.A., Karapetyan T.A., Dorshakova N.V. Evaluation of disease ulcer of the European North of Russia's population. Ekologi-ya cheloveka. 2015; 12: 53—8.

9. Dzherieva I.S., Volkova N.I., Rapoport S.I. Melatonin as a regulator of metabolic processes. Klinicheskaya meditsina. 2012; 90 (10): 27—30.

10. Rapoport S.I. Melatonin and its role in internal diseases clinic. Vest-nik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 2011; 1: 59—63.

11. Komarov F.I., Rapoport S.I., Malinovskaya N.K., Sudakov K.V., Sosnovskiy A.S., Pevtsov S.S. et al. Yazvoprotektivny effect of melatonin at artificially simulated jet lag in rats. VestnikRAMN. 2000; 8: 21—5.

12. Treshnikov A.V. Atlas of the Arctic. Moscow: State Geodesy and Cartography under the USSR Council of Ministers. 1985.

13. Khasnulin V.I. Modern understanding of the mechanisms of formation of Northern stress in humans at high latitudes. Ekologiya cheloveka. 2012; 1: 3—11.

Поступила 28.06.16 Принята в печать 20.09.16