СПОСОБ И ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗОВ РЕТИНАЛЬНЫХ ВЕН
METHOD AND MEDICATION FOR TREATMENT OF RETINAL VIEN THROMBOSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения тромбозов ретинальных вен.
Известен способ лечения тромбозов ретинальных вен (2).
Способ заключается в том, что производится трехпортовая закрытая витрэктомия с обязательным полным удалением задней гиалоидной мембраны, с последующей лазеркоагуляцией сетчатки и ретинальных вен с целью создания ретинохориоидальных анастомозов.
Данный способ лечения относится к серьезным полостным вмешательством на глазном яблоке с возможным развитием интра- и послеоперационных осложнений, приводящих в ряде случаев, по данным литературы, к полной потере глаза. Существуют также противопоказания к выполнению данного способа по общему состоянию больного при наличии тяжелой соматической патологии.
Известен также способ лечения тромбозов ретинальных вен (1), заключающийся во введении больших доз (20 мг) триамцинолона ацетонида (кеналога) в витреальную полость с целью уменьшения ретинального отека.
Недостатками данного способа, взятого в качестве прототипа, является введение больших доз кеналога, что, в свою очередь, может спровоцировать развитие таких осложнений, как стероидная катаракта, глаукома, вызвать некроз внутренних оболочек глазного яблока.
Цель настоящего изобретения - повышение эффективности комплексного лечения тромбозов ретинальных вен.
Указанная цель достигается тем, что в способе лечения тромбозов ретинальных вен в витреальную полость вводят средство, состоящее из гормона и фермента: 0,1 мл (4 мг) триамцинолона ацетонида (препарат кеналог) и 0,1 мл (500 ЕД) рекомбинантной проурокеназы (препарат гемаза). Инъекция вещества осуществляется в условиях операционной с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, инсулиновым шприцем в разведении на физиологическом растворе, в коктейле, через плоскую часть цилиарного тела глазного яблока в 4±1 мм от лимба. В дальнейшем производится парацентез с выпусканием внутриглазной жидкости для нормализации внутриглазного давления. С целью профилактики инфекции выполняется субконъюнктивальная инъекция антибиотика и дексаметазона. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Введение двух препаратов одномоментно является патогенетически обусловленным методом лечения, так как механизм действия лекарственных препаратов разнонаправленный, а вместе они потенцируют результат лечения. Кеналог обладает выраженным противоотечным и антиангиогенным эффектом, что позволяет в максимально короткий срок уменьшить ишемический отек сетчатки и сдавливание ее морфологических структур, с последующим восстановлением функции рецепторов сетчатки, передачи импульсов по нервным волокнам, реологии крови по капиллярам. Гемаза, относящаяся к новому поколению фибринолитика, катализирует превращение плазминогена в плазмин, тем самым лизирует фибриновые сгустки. Это, в свою очередь, ускоряет рассасывание ретинальных кровоизлияний, восстанавливает реологию крови ретинального русла, уменьшает ишемический отек сетчатки, тем самым способствует восстановлению ее функций.
Пример 1. Больной С., 52 года. Диагноз: Частичный тромбоз верхней височной ветви центральной вены сетчатки с отеком макулярной зоны левого глаза.
Жалобы на туман, пелену, сетку перед левым глазом. Острота зрения правого глаза 1,0, левого - 0,1 с коррекцией до 0,5. На фоне общепринятого офтальмотерапевтического лечения тромбоза ретинальных вен больному введено интравитреально 0,1 мл кеналога и 0,1 мл гемазы. На 3-5-й день после инъекции препаратов отмечено значительное улучшение зрительных функций, исчезновение пелены перед глазом. Острота зрения повысилась до 0,5 с коррекцией до 0,7, а через месяц составила 0,8, при этом сохранялась на протяжении 12 месяцев.
Пример 2. Больная Ч., 48 лет. Диагноз: Частичный тромбоз верхней височной ветви центральной вены сетчатки с отеком макулярной зоны правого глаза.
Жалобы на резкое снижение остроты зрения, туман пелену перед правым глазом. Острота зрения правого глаза составила 0,1, левого - 1,0. Больной также проведена терапия по предложенной нами методике. На 3-й день острота зрения на правый глаз повысилась до 0,5, а к моменту выписки восстановилась до 1,0. Результаты сохранялись стабильными на протяжении года.
Предложенным способом пролечено 20 больных (20 глаз). Ни у одного пациента не отмечено осложнений ни во время проведения процедуры, ни в дальнейшем периоде наблюдений. Применение данного способа позволило купировать отек сетчатки в макулярной зоне в 92% случаев, ускорить рассасывание ретинальных кровоизлияний в 1,5 раза, что значительно повысило остроту зрения у наблюдаемых пациентов в среднем на 0,5±0,2 (p>0,01), сократило срок стационарного лечения в среднем на 3,1±0,3 койко-дня (p>0,05).
Источники информации
1. Ефграфов В.Ю., Игнатова Н.А., Залиева В.И. Результаты эндовитреального введения высоких доз кеналога при венозных тромбозах сетчатки. В сб. научн. статей по материалам научно-практической конференции под ред. Х.П.Тахчиди. - Москва, 23 марта 2007. - С.81-85.
2. Каштан О.В., Тимохов В.П., Тилляходжаев С.С., Огородникова С.Н. Хирургическое лечение тромбозов ретинальных вен. В сб. научн. статей по материалам научно-практической конференции под ред. Х.П.Тахчиди. - Москва, 23 марта 2007. - С.134-137.