СПОСОБ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF ALVEOLAR PROCESS OF MANDIBLE PLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии перед дентальной имплантацией.
Наиболее близким по техническому решению задачи является способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки до кости, отслаивание и откидывания слизисто-надкостничного лоскута, проведение горизонтального распила и двух вертикальных распилов кортикальной пластины, ограничивающих зону реконструкции, поднятие костного фрагмента, фиксацию его к нижней челюсти и ушивание раны (SU 1629042 A1 публ. бюл. №7 от 23.02.1991). К недостаткам этого способа относится то, что отсутствует возможность увеличения объема костной массы по ширине, из-за недостатка объема аутоматериала, что, в конечном счете, приводит к недостаточному подъему альвеолярной кости.
Технической задачей согласно изобретению является создание эффективного способа пластики альвеолярного отростка при его атрофии.
Техническим результатом согласно изобретению является стойкий клинический эффект за счет использования собственного альвеолярного отростка и поднятия его костного фрагмента с вестибулярной стороны с надломом внутренней кортикальной пластинки и за счет заполнения сформированного треугольного дефекта биоматериалом, стимулирующим остеогенез, или аутокостью для увеличения альвеолярного отростка по высоте и ширине, создавая условия для адекватной дентальной имплантации.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающем проведение разреза слизистой оболочки до кости, отслаивание и откидывания слизисто-надкостничного лоскута, проведение горизонтального распила и двух вертикальных распилов кортикальной пластины, ограничивающих зону реконструкции, поднятие костного фрагмента, фиксацию его к нижней челюсти и ушивание раны, при этом с вестибулярной стороны проводят полуовальный разрез слизистой оболочки до кости, с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка, при этом с язычной стороны слизисто-надкостный лоскут не откидывают, затем проводят два вертикальных распила, перпендикулярных к альвеолярному отростку нижней челюсти и проходящих через наружный и внутренний кортикальные слои, после чего проводят горизонтальный распил, соединяющий вертикальные распилы и проходящий через наружный кортикальный слой и губчатую часть кости до внутреннего кортикального слоя, затем в зону горизонтального распила устанавливают распатор или остеотом и вращательным движением производят поднятие костного фрагмента с вестибулярной стороны с надломом внутренней кортикальной пластины, и в сформированный треугольный дефект со стороны кортикальной пластины вводят биоматериал, стимулирующий остеогенез или аутокость, затем костный фрагмент фиксируют к нижней челюсти при помощи микропластин и микровинтов, а сверху зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами.
Согласно изобретению формирование треугольного дефекта путем поднятия костного фрагмента с вестибулярной стороны с надломом внутренней кортикальной пластинки и заполнение его костным не деминерализованным коллагеном или аутокостью позволяет восстановить прежнюю (необходимую) высоту и ширину альвеолярного отростка, а также улучшает адаптацию нижней челюсти к имплантации внутрикостного винтового имплантата. Согласно изобретению сформированный дефект заполняют биоматериалом, стимулирующим остеогенез, например костным не деминерализованным коллагеном (RU 2278879 C1, 2006 г.), или аутокостью самого пациента с целью создания необходимого объема костной ткани для устранения атрофии и для ускорения образования новой кости после имплантации внутрикостного винтового имплантата.
Согласно изобретению пластины и микровинты предотвращают смещение введенных материалов - костного не деминерализованного коллагена или фрагмента аутокости, а также лучшее сращение с собственной альвеолярной костью.
Согласно изобретению зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной, что обеспечивает сращение фрагментов без фиброзообразования. В качестве резорбируемой мембраны, например, может быть использована мембрана из костного коллагена, которая оптимально подходит для закрытия таких костных дефектов и создать необходимые условия для направленной регенерации в зоне дефекта.
Способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии осуществляется следующим образом.
Под сбалансированной анестезией (или наркозом) с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводят полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
При наличии зубов, ограничивающих зону реконструкции, длина разреза соответствует длине зубного ряда, при отсутствии зубов длина разреза должна превышать зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны. Далее отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производят для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти. Скелетируется вестибулярная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти. Производят два вертикальных распила, перпендикулярных к альвеолярному отростку нижней челюсти и проходящих через наружный и внутренний кортикальный слой. После чего производят распил, соединяющий вертикальные распилы и проходящий через наружный кортикальный слой и губчатую часть кости до внутреннего кортикального слоя.
Затем в зону горизонтального распила устанавливают распатор или остеотом и вращательным движением производят с вестибулярной стороны с надломом внутренней кортикальной пластины и в сформированный треугольный дефект со стороны кортикальной пластины вводят биоматериал, стимулирующий остеогенез или аутокость.
В зоне надлома сохраняется непрерывное соединение костного фрагмента с нижней челюстью. Далее костный фрагмент при помощи микропластин и микровинтов фиксируют к нижней челюсти.
Сверху зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется, его укладывают на рану и ушивают без натяжения. Рану наглухо ушивают узловыми швами.
При наличии зубов, ограничивающих зону реконструкции, слизисто-надкостничный лоскут дополнительно фиксируют к шейке зубов. Далее проводят гемостаз. Швы снимают на 7-10 сутки.
Пример 1 (фото 1, 2)
Пациент А. 26 лет. Диагноз: резорбция костной ткани после удаления 4, 5 и 6 зубов слева нижней челюсти.
Согласно изобретению произвели пластику альвеолярного отростка нижней челюсти 5 зуба слева. Провели разрез слизистой оболочки, длина которого превышает зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны. После поднятия костного фрагмента с надломом внутренней кортикальной пластинки сформированный треугольный дефект заполнили костным не деминерализованным коллагеном в виде блоков 0,5×0,5×0,5 см. Зону реконструкции перекрыли резорбируемой мембраной из костного деминерализованного коллагена. Альвеолярный отросток был восстановлен до прежней (необходимой 8 мм) высоты и ширины.
Через 4-5 месяцев провели дентальную имплантацию внутрикостного винтового имплантата - имплантат установлен в идеальном положении. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 14 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
Пример 2
Пациент Н., 60 лет. Диагноз: резорбция костной ткани после травматического удаления 4 зуба слева нижней челюсти.
Провели разрез слизистой оболочки до кости, длина которого соответствует длине дефекта зубного ряда. После поднятия костного фрагмента с надломом внутренней кортикальной пластинки сформированный треугольный дефект заполнили аутокостью из подбородочной зоны. Зону реконструкции перекрыли резорбируемой мембраной из костного деминерализованного коллагена. Альвеолярный отросток был восстановлен до прежней (необходимой 8 мм) высоты и ширины.
При этом слизисто-надкостничный лоскут укладывают на рану и дополнительно фиксируют к шейкам зубов обвивным швом. Рану наглухо ушивают узловыми швами. Проводят гемостаз. Швы снимают на 10 сутки. Согласно изобретению была проведена пластика альвеолярного отростка нижней челюсти 50 пациентам 60 зубов с последующей дентальной имплантацией через 5-6 месяцев: внутрикостные винтовые имплантаты были установлены в идеальном положении, а образованная в результате пластики новая кость (срок наблюдения 15-30 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку, оказываемую на имплантат.