СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ОСТЕОМЫ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ
METHOD OF REMOVING OSTEOMAS OF FRONTAL SINUS

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи.
Остеома - доброкачественное костное новообразование. Остеомы встречаются в плоских костях черепа, телах верхней и нижней челюстей, в околоносовых синусах. Наиболее часто их обнаруживают в лобной пазухе, несколько реже в решетчатом лабиринте, крайне редко в верхнечелюстной и клиновидной пазухах. Лечение остеом только хирургическое.
Известен способ удаления остеомы лобной пазухи с использованием наружного доступа через переднюю стенку пазухи: через субцилиарный или венечный разрез (Остеопластическая фронтотомия при компактной остеоме больших размеров, расположенной в лобной пазухе / М.С. Дарвиш и др. // Оториноларингология. Восточная Европа. - 2012. - №1. - С. 101-106). Этот способ является наиболее распространенным.
Недостатком способа является высокая травматичность.
Известен способ удаления остеомы лобной пазухи с использованием эндоскопической ринохирургии (Frontal sinus and recess osteomas: an endonasal endoscopic approach / T. Gotlib et al. // B-ENT. - 2014. - №2. - P. 141-147). Эндоназальный подход является наиболее щадящим, не приводит к рубцовым деформациям кожи и дефектам лицевого отдела черепа. Этот способ является ближайшим аналогом.
Однако способ имеет недостатки. При остеомах лобной пазухи на ножке не всегда удается избежать интраоперационного перехода в наружный доступ. Учитывая округлые формы остеомы, узость и длину носолобного соустья, тонкую ножку, на которой держится остеома, довольно сложно извлечь данное образование существующими эндоскопическими инструментами. Стоит отметить, что при конверсии в наружный доступ появляется необходимость проводить оперативное вмешательство в два этапа: удаление остеомы и пластика косметического дефекта лицевого отдела черепа. Это можно выполнить либо в два этапа одного оперативного вмешательства, либо разделить по времени на две отдельные хирургические операции, что существенно повышает экономические затраты на лечение одного пациента (Хирургическая реабилитация лобных пазух после удаления, больших и гигантских остеом / В.И. Диденко и др. // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. - 1999. - Vol. 5, №3-4. - C. 24-31).
Техническим результатом изобретения является возможность трансназального извлечения остеомы лобной пазухи на ножке без интраоперационного перехода в наружный доступ, уменьшение травматичности способа, отсутствие рубцовых повреждений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления остеомы лобной пазухи с использованием эндоназального, эндоскопического доступа, согласно изобретению, при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.
Диодный лазер был применен Ф. Бертолетти (Giant osteoid osteoma of ethmoid sinus: role of functional endoscopic sinus surgery / Bertoletti F. et al. // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2004. - №24. - P. 297-301) для фрагментации гигантской остеоид-остеомы решетчатого лабиринта. Для этого в толще остеомы при помощи бора были созданы несколько неглубоких отверстий глубиной 1,5 мм, затем в эти отверстия вводили диодный лазер: экспозиция составляла 4 мин, мощность 4 Вт. Остеома была фрагментирована при помощи боров и щипцов, удалена трансназально.
В предлагаемом способе остеому на ножке предварительно мобилизуют в просвет околоносовой пазухи, то есть при помощи костной ложки или другого ринохирургического инструментария остеому отделяют от ножки и смещают в просвет околоносовой пазухи для последующего трансназального удаления мобилизованной и свободно располагающейся остеомы.
Для редукции (уменьшения) размеров остеомы используют диодный лазер длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с. При воздействии лазерного излучения происходит вапоризация костной ткани, объемы образования уменьшаются и остеома свободно извлекается из просвета околоносовой пазухи при помощи доступных эндоскопических инструментов (щипцов Блэксли, аспиратора и других).
Предлагаемый способ позволяет редуцировать объемы образования до необходимых размеров. Благодаря лазерному способу редукции остеомы нет необходимости интраоперационно переходить в наружный доступ.
Предлагаемый способ осуществляется без конверсии в наружный доступ, что уменьшает травматичность способа, не вызывает рубцовых повреждений, повышает экономичность.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
В условиях общей анестезии, управляемой гипотонии под контролем ригидных эндоскопов 0°, 30° и 45° остеому на ножке при помощи костной ложки мобилизуют в просвет околоносовой пазухи. Затем осуществляют редукцию мобилизованной и свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.
Достижение технического результата подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 56 лет, с жалобами на дискомфорт в области правого глаза и проекции правой лобной пазухи. При выполнении компьютерной томографии околоносовых пазух обнаружена остеома на ножке правой лобной пазухи. Принято решение об оперативном лечении. В условиях общей анестезии, управляемой гипотонии под контролем ригидных эндоскопов 0°, 30° и 45° остеома мобилизована в просвет пазухи. Для трансназального удаления мобилизованной и свободно располагающейся остеомы был использован диодный лазер длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9 Вт, длительности воздействия 6 с. Остеома была уменьшена в размерах и удалена через носолобное соустье при помощи щипцов.
Пример 2. Пациентка З., 44 лет, с жалобами на дискомфорт в проекции правой лобной пазухи, головную боль. По данным компьютерной томографии околоносовых пазух в проекции правой лобной пазухи обнаружена остеома на тонкой ножке, прикрепленная к задней стенке синуса. Принято решение об оперативном лечении. В условиях общей анестезии, управляемой гипотонии под контролем ригидных эндоскопов 0°, 30° и 45° остеома при помощи костной ложки мобилизована в просвет околоносовой пазухи. Для трансназального удаления мобилизованной и свободно располагающейся остеомы использовали диодный лазер длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 10 Вт, длительности воздействия 5 с. Остеома была уменьшена в объеме и удалена через носолобное соустье при помощи щипцов.
Пример 3. Пациент Α., 28 лет, с жалобами на дискомфорт в проекции левой лобной пазухи, ухудшение носового дыхания левой половиной носа. При выполнении компьютерной томографии околоносовых пазух обнаружена остеома на ножке в области дна лобной пазухи слева. Принято решение об оперативном лечении. В условиях общей анестезии, управляемой гипотонии под контролем ригидных эндоскопов 0°, 30° и 45° остеома мобилизована в просвет околоносовой пазухи. Для трансназального удаления мобилизованной и свободно располагающейся остеомы использовали диодный лазер длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 11 Вт, длительности воздействия 8 с. Остеома была редуцирована в объеме и удалена через носолобное соустье при помощи щипцов.
Способ применен в 5 случаях. Всем пациентам было произведено эндоскопическое эндоназальное удаление остеомы лобной пазухи на ножке с предварительной мобилизацией в просвет околоносовой пазухи и последующей лазерной редукцией образования. Всем пациентам остеому удалили трансназально. Это позволило значительно сократить сроки послеоперационного периода, избежать излишней травматизации окружающих структур.