Способ удаления фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы
METHOD FOR REMOVING FIBROUS FILM FROM THE SURFACE OF INTRAOCULAR LENS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.
В послеоперационном периоде после экстракции катаракты нередко наблюдается выраженная фибринозная экссудация.
Фибрин может рассасываться полностью (благоприятное течение) или «высыхать» с образованием фиброзной пленки, обладающей большим тракционным эффектом. Цвет варьирует от полной прозрачности до различных по насыщенности оттенков серого и коричневого (с напылением пигмента на поверхности).
Заявителю неизвестны способы удаление фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы (ИОЛ).
Задачей изобретения является разработать деликатное, малотравматичное удаление фиброзной пленки с поверхности ИОЛ.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения является повышение остроты зрения, за счет безопасного и деликатного удаления фиброзной пленки, малотравматичность и профилактика кровотечений при удалении фиброзной пленки, возможность использования способа для линз заднекамерной и смешанной фиксации.
Способ осуществляется следующим образом:
Под местной анестезией, с помощью стилета, выполняют парацентезы на 2 и 10 часах. В переднюю камеру путем установки ирригационной системы (уровень подачи 20 мм рт.ст.) или шприца с канюлей постоянно подают сбалансированный физиологический раствор. Переднекамерным шпателем проводят ревизию в местах крепления фиброзной пленки к радужке и к ИОЛ. Используя комбинацию инструментов: эндовитреальные ножницы, эндовитреальный пинцет (предпочтительно №13), витреотом, эндовитреальная прижигалка; отделяют и удаляют фиброзную пленку: эндовитреальными ножницами надсекают край фиброзной пленки около зрачка. Далее с помощью эндовитреального пинцета №13 приподнимают и отодвигают фиброзную пленку от поверхности ИОЛ и от радужки. В образовавшееся пространство между передней поверхностью ИОЛ и задней поверхностью фиброзной пленки вводят витреотом, в режиме Shave, количество резов 6000 оборотов в минуту, вакуум 300 мм рт.ст., отделяют и удаляют фиброзную пленку полностью. В случае возникновения кровотечения в зоне отделения фиброзной пленки от края зрачка, с помощью эндовитреальной прижигалки локально проводят диатермокоагуляцию данного участка. Промывают переднюю камеру сбалансированным физиологическим раствором. Проводят герметизацию парацентезов сбалансированным физиологическим раствором.
Преимуществами способа является
- деликатное удаление фиброзной пленки;
- малотравматичность за счет использования эндовитреальных инструментов;
- отсутствие перепадов давления, за счет постоянно подключенной подачи сбалансированного физиологического раствора;
- профилактика кровотечений при удалении фиброзной пленки;
- возможность использования способа для линз заднекамерной и смешанной фиксации.
Предложенный способ характеризуется следующим клиническими примерами.
Пример 1.
Пациент А. 57 лет. Диагноз OD - Артифакия. Хронический вялотекущий увеит, ремиссия.
Жалобы отмечает последние полгода.
Из анамнеза OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ-гриб в 2018 г, по месту жительства.
При поступлении Visus OD=0,005. Тонометрия - 16 мм рт.ст.
Status ophthalmicus: Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок неправильной формы, ИОЛ-гриб центрирована, на передней поверхности ИОЛ-гриб фиброзная пленка, глубжележащие среды не офтальмоскопируются.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов. В переднюю камеру путем установки ирригационной системы (уровень подачи 20 мм рт.ст.) в переднюю камеру постоянно подается сбалансированный физиологический раствор. Этапы хирургического лечения были проведены по предложенному способу. Кровотечения при отделении фиброзной пленки от края зрачка в ходе операции не было.
Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1 сутки после операции Visus OD=0,2 sph -1,5 cyl -1,25 Ax 5=0,4,, ВГД в норме, сетчатка полностью прилежит. Через месяц после операции Visus OD=0,3 sph -1,5 cyl -0,25 Ax 5=0,6, ВГД в норме, сетчатка полностью прилежит. По данным В-скан: OD Оболочки прилежат.
Срок наблюдения 12 месяцев.
Пример 2
Пациент М. 67 лет. Диагноз OS - Артифакия. Хронический вялотекущий увеит, ремиссия.
Жалобы отмечает последний год.
Из анамнеза OS Факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в 2017 г, по месту жительства.
При поступлении Visus OS=pr. certa. Тонометрия - 21 мм рт.ст.
Status ophthalmicus: Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, диаметр зрачка 3 мм, ИОЛ в капсульном мешке, на поверхности ИОЛ фиброзная пленка, глубжележащие среды не офтальмоскопируются.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов. В переднюю камеру с помощью шприца с канюлей ассистентом в переднюю камеру постоянно подается сбалансированный физиологический раствор. Этапы хирургического лечения были проведены по предложенному способу, Возникшее кровотечение при отделении фиброзной пленки от края зрачка, было остановлено локальной диатермокоагуляцией данного участка, с помощью эндовитреальной прижигалки.
Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1 сутки после операции Visus OS=0,08 sph -1,5 cyl -0,5 Ax 90=0,3, ВГД в норме, сетчатка полностью прилежит. Через месяц после операции Visus OS=0,3 sph -1,5 Ах90=0,8, ВГД в норме, сетчатка полностью прилежит. По данным В-скан: OS Оболочки прилежат.
Срок наблюдения 12 месяцев.