Протонная терапия активным сканирующим пучком опухолей центральной нервной системы и основания черепа

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

НЕЙРООНКОЛОГИЯ

сия). Спектральные параметры ЭЭГ у подростков в ремиссии сравнивали с нормативной базой ЭЭГ-данных. Для оценки функционального состояния сосудов головного мозга проводили реоэнцефалографию (РЭГ). Оценку ликвородинамики осуществляли методом эхоэнцефалографии (Эхо-ЭГ). Для контроля показателей использовали общепринятые нормы. Данные обрабатывали при помощи стандартного пакета STATISTICA for Windows v. 6.0.

Результаты. У большинства подростков (70%) на момент исследования имелись жалобы на головные боли, головокружение, нарушение сна. По данным РЭГ, у подростков имелись признаки замедления венозного оттока в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий. По данным Эхо-ЭГ, у 25% подростков отмечалось расширение III желудочка до 7 мм и усиление пульсации латеральных эхо-сигналов до 70—80%, что свидетельствовало о легкой внутричерепной гипертензии. Сравнение значений спектральной мощности (СМ) ЭЭГ всей исследованной группы с нормативной базой данных здоровых детей того же возраста, выявило снижение амплитуды биоэлектрической активности, и обнаружило снижение значений СМ в полосе бета-1 и бета-2 частот во всех зонах коры (p<0,05). Отмечено незначительное увеличение тета-ак-тивности в лобно-центральных областях коры и альфа-2 активности в височных областях коры. Сравнительное ЭЭГ-картирование обнаружило в 1-й подгруппе увеличение значений относительной СМ в тета-полосе частот (6—7 Гц) в лобных зонах коры головного мозга (p<0,05), наряду с уменьшением значений СМ в бета-полосах частот. Во 2 подгруппе отличия от нормы отмечали преимущественно в бета-полосе частот.

Заключение. У подростков в ремиссии (5—12 лет), излеченных от лимфоидных опухолей, обнаружены определенные нарушения функционального состояния головного мозга. Наибольшие изменения выявлены у тех пациентов, которые получали терапию в дошкольном возрасте, особенно при наличии профилактического облучения головного мозга в анамнезе. Данные нейробиологических исследований должны служить основой для разработки индивидуальных программ реабилитации детей с лимфоидными опухолями.

Место стереотаксической лучевой терапии в лечении менингиом головного мозга

М. М. Пименова', Т. М. Шарабура', А. А. Ложков1, Е.Я. Мозерова', И.А. Важенин', А.П. Пелевина', Д. В. Чибук' Место работы: 'ГБУЗ «Челябинский Областной Клинический Центр Онкологии и Ядерной Медицины» e-mail: Pimenovamm@mail.ru

Введение. Менингиомы — одни из наиболее часто встречающихся первичных опухолей головного мозга. Большинство менингиом являются доброкачественными опухолями, характеризующимися медленным ростом, но не редко встречаются и злокачественные менингиомы, отличающиеся агрессивным течением и высоким риском рецидивов. Цель. Установление места стереотаксической лучевой терапии (СЛТ) в лечение доброкачественных и злокачественных менингиом головного мозга среди возможных вариантов лучевой терапии.

Материалы и методы. В данное исследование вошло 60 пациентов с менигиомами головного мозга, которым проведена лучевая терапия на базе чокод в период с 2006 по 2016 г. Среди оперированных пациентов части больным проведена конформная и конвенциональная ЛТ, 7 человек получили курс стереотаксической ЛТ на аппарате «Кибер — нож». Всем

пациентам, которым было отказано в хирургическом лечении, проведен курс стереотаксической лучевой терапии. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами было приблизительно 1:3, с преобладанием женщин. Согласно морфологическому заключению у значительной части пациентов был диагностирован доброкачественный процесс.

Результаты. Период наблюдения составил от 4 до 108 месяцев (медиана наблюдения составила 85 месяцев). Показатели трехлетней, 5- и 7- летней выживаемости составили 98, 88, и 67% соответственно. Наибольшие показатели 5-летней общей выживаемости были отмечены у пациентов, получивших конформную и СТЛТ терапию — 89% и 100% соответственно, 5-летняя выживаемость пациентов группы конвенциональной ЛТ составила 69%.

Больше всего рецидивов было у пациентов, получивших конвенциональную лучевую терапию. Особое внимание было уделено пациентам, которым проведена стереотак-сическая ЛТ. Динамика после проведенной терапии оценивалась на основании МРТ исследования головного мозга через 6 месяцев после облучения и оценки неврологического статуса. Положительная динамика отмечена в 56% случаев за счет уменьшения объема опухоли и выраженности неврологического дефицита, отрицательная динамки зафиксирована у 7% пациентов и стабилизация — в остальных случаях.

Выводы. СТЛТ имеет несомненные преимущества перед конвенциональной ДЛТ и является методом выбора для пациентов с небольшими менингиомами головного мозга, обеспечивая высокий локальный контроль и выживаемость.

Протонная терапия активным сканирующим пучком опухолей центральной нервной системы и основания черепа

И.А. Гулидов', В. Н. Галкин', К. Б. Гордон', Д. В. Гоголин', О.Г. Лепилина', А. Д. Каприн', Ю. С. Мардынский', С. Е. Ульяненко'

Место работы: 'Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба — филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск e-mail: iagulidov@mrrc.obninsk.ru

Цель. Оценить острую токсичность и первые клинические результаты протонной терапии активным сканирующим пучком больных с опухолями центральной нервной системы и основания черепа на специализированном медицинском терапевтическом протонном комплексе «Прометеус». Материалы и методы. Протонная терапия активным сканирующим пучком с визуальным контролем положения мишени была проведена 78 пациентам с различными опухолями центральной нервной системы и основания черепа (менинги-омы — 23, глиомы различной степени злокачественности — 35, хордомы — 4, аденомы гипофиза — 6, гемангиоперицитомы — 3, эстезионейробластомы — 3, невриномы — 4) в период с ноября 2015 по июнь 2017 г. Лечение проводилось преимущественно больным, у которых: 1) вблизи от опухоли располагались критические с точки зрения радиочувствительности структуры, 2) требовалось повторное облучении, 3) необходимо было эскалировать суммарную очаговую дозу. Больные были в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст — 47 лет). Традиционное фракционирование использовано у 38 пациентов, в остальных случаях использовано умеренное гипофрак-

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОНКОЛОГИЯ

ционирование (26 человек), стереотаксическая радиотерапия (10 наблюдений), радиохирургия (4 больных). Повторному облучению подверглись 15 пациентов; в 1 случае это был третий курс лучевой терапии, еще в одном — четвертый. Результаты. Все пациенты закончили курс протонной терапии без вынужденных перерывов. Сроки наблюдения за 60 больными составили от трех до 18 месяцев. Еще 18 больных наблюдаются менее трех месяцев. В 28 случаях в процессе лечения наблюдались дерматиты, в 4 — мукозиты. При этом только у 7 пациентов острая токсичность достигла Grade 3. Наблюдалась взаимосвязь между близостью мишени к коже или к слизистым и выраженностью лучевых реакций. Через три месяца после лечения у 44 больных наблюдалась стабилизация процесса, в 9 случаях — частичный регресс опухоли, еще у 7 больных (все с глиомами Grade III—IV) — прогресси-рование процесса. Не менее года наблюдается 27 человек. Из них у одного выявлен полный регресс опухоли, у 8 — частичный, в 13 случаях отмечена стабилизация процесса, еще в 5 — его прогрессирование. Все случаи прогрессирова-ния процесса зарегистрированы у больных с высокоагрессивными формами глиом.

Выводы. первые клинические результаты свидетельствуют о хорошей переносимости и непосредственной эффективности разработанных методик лечения. Продолжается набор клинического материала и наблюдение за ранее пролеченными больными.

Влияние тетрайодотироуксусной кислоты на течение рака яичника в эскперименте

И. В. Соболев', К. А. Сулин2, Р. И. Глушаков2, Н. И. Тапильская3 Место работы: 'Санкт-Петербургский КНПЦ СВМТ (онкологический), Санкт-Петербург; 2Военно-медицин-ская академия имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург; 3Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет МЗ РФ, Санкт-Петербург. e-mail: glushakovruslan@gmail.com

Негеномные эффекты тиреоидных гормонов, заключающиеся в воздействие на интегриновый рецептор клеточной мембраны и проводящие к последующей активации фос-фотидил-инозитол-3-киназы, митоген-активируемой про-теин-киназы и серин-треониновой киназы, осуществляются за счет воздействия на мембранный рецептор — интегрин CD51/CD61). Тетрайодотироуксусная кислота (TETRAC) является блокаторов интегринового рецептора тиреоидных гормонов, что открывает перспективы воздействия на мембранный рецептор.

Задача исследования. В эксперименте установить влияние TETRAC на на течение опухолевого процесса на модели перевиваемого рака яичника.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 38 половозрелых лабораторных самках белых беспородных крыс (возраст 7—8 недель, масса 200—250 г) с перевитыми клетками рака яичника. Работа проведена в соответствии с этическими принципами, установленными Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей (Страсбург, 18.03.1986 г., 15.06.2006 г.) и одобрена локальным этическим комитетом. Культуру опухолевых клеток рака яичника разводили в стерильном растворе Хенкса до концентрации 3,5х106 клеток в 0,1 мл, далее вводили крысам внутрибрюшинно в стерильном физиологическом растворе. Лабораторные животные были рандомизиро-

ванно распределены на 2 равные группы: 1 (основная) группа получала однократное внутрибрюшинное введение TETRAC в дозе 1 мг на 100 г массы животного через 48±2 часа после введения опухолевых клеток, 2 группа служила контролем. Для оценки течения опухолевого процесса оценивались медиана продолжительности жизни и увеличение продолжительности жизни лабораторных животных. При оценке продолжительности жизни животных последним днем жизни считался предыдущий день перед днем гибели. Статистический анализ показателей выживаемости проводили с использованием критерия Лиллиефорса, показателей медианы продолжительности жизни в группах — с помощью непараметрического критерия U (Манна-Уитни), кривых выживаемости — по тесту Мантела-Кокса. Результаты. Медианы продолжительности жизни лабораторных животных составила 16,7±2,7 и 9,2±1,9 дней для основной и контрольной группы соответственно. Увеличение продолжительности жизни составило +81,5% в основной группе (при однократном введении TETRAC). Заключение. Таким образом, медикаментозное воздействие на интегриновый рецептор у лабораторных животных с перевиваемым раком яичника приводит к статистически достоверному торможению роста опухоли.

Цитоморфологичекая диагностика клеток рака в выпотах и смывах с органов брюшной полости на биочипах

М. В. Савостикова', Е. Ю. Фурминская', Е. С. Федосеева', А. Г. Кудайбергенова', С. В. Сметанина2, С. В. Зиновьев2, О. В. Уткин3

Место работы: 'ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва; 2ГБУЗ НО «НОКОД», Нижний Новгород; 3ФБУН ННИИЭМ им. академика И. Н. Блохиной, Нижний Новгород

e-mail: savostikovamv@yandex.ru

Для дифференциальной диагностики метастатических и реактивных выпотов и смывов используется монокло-нальное антитело к поверхностному гликопротеину Ber-EP4, конъюгированному с флуорохромом Cy3 на биочипах. Высокая диагностическая специфичность, чувствительность и точность, а также простота и быстрота исполнения этого метода на биочипах позволяют успешно применять его в повседневной практике цитолога.

Цель. Показать преимущества применения флуоресцентного иммуноцитохимического исследования (ФИЦХ) выпотных жидкостей на биочипах.

Материалы и методы. Цитологически и ФИЦХ исследовано 86 выпотных жидкостей и смывов с брюшной полости на биочипах. Биочип — это стеклопрепарат, разделенный на равные ячейки. Каждая ячейка имеет адгезивное покрытие и моно-клональным антителом Ber-Ep4, конъюгированным с флуо-рохромом Cy3. На первом этапе проводили цитологическое исследование смывов и выпотов на жидкостных препаратах Cytospin-3 с использованием светового микроскопа. На втором этапе проводили исследования на биочипах с МКАТ Ber-EP4-Cy3. После оценки флуоресценции материал фиксировали и проводили окраску по Лейшману — третий этап. Результаты. Проведено 86 исследований. При цитологическом исследовании специфический экссудат диагностирован в 35 наблюдениях, экссудат с реактивными изменениями мезотелия в 19, предположительный диагноз о наличии метастатического выпота — 32. Из 35 наблюдений, расцененных

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org