Современная оценка предменструального синдрома и предменструальных дисфорических расстройств

ГИНЕКОЛОГИЯ

Современная оценка предменструального синдрома и предменструальных дисфорических расстройств

Ю.Э.Доброхотова1, Г.М.Дюкова2, К.Б.Логинова1

1Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета, Москва (зав. кафедрой - проф. Ю.Э.Доброхотова);

2Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, кафедра нервных болезней ФУВ, Москва

|В статье представлен современный обзор эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клинической характеристики, подходов коррекции предменструального синдрома, предменструальных дисфорических расстройств. Ключевые слова: предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство,

центральная нервная система, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, комбинированные оральные контрацептивы

Modern estimates of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder

Yu.E.Dobrokhotova1, G.M.Dyukova2, K.B.Loginova1

1N.I.Pirogov Russian State Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology of Moscow Faculty, Moscow (Head of the Department - Prof. Yu.E.Dobrokhotova);

2 I.M.Sechenov Moscow Medical Academy, Department of Nervous Diseases of DIF, Moscow

I The article introduces the actual review of epidemiology, etiology, pathogenesis, clinical characteristics, methods of premenstrual syndrome correction and premenstrual dysphoric disorder.

Key words: premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, central nervous system, selective inhibitors of serotonin reuptake, combined oral contraceptives

Термин «предменструальное напряжение» впервые был предложен R.T.Frank в 1931 г., а «пременструальный синдром» - Greene и Dalton в 1953 г. Однако еще в 1847 г. врач F.Ernst Von Feuchtersieben писал: «менструации у чувствительных женщин почти всегда сопровождаются душевным беспокойством, раздражительностью и унынием».

До сих пор трудно дать определение этого состояния, установить его этиологию и понять, почему некоторые женщины «чувствительны» к развитию этого циклического расстройства, связанного с менструальным циклом.

В определении Национального института психиатрии США констатируется, что предменструальные изменения -это «циклическое появление симптомов достаточной тяже-

Для корреспонденции:

Доброхотова Юлия Эдуардовна, доктор медицинских наук,

профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии

Московского факультета Российского государственного

медицинского университета им. Н.И.Пирогова

Адрес: 119049, Москва, Ленинский пр-т, 8

Телефон: (495) 237-4033

E-mail: doctoraibolit@rambler.ru

Статья поступила 10.09.2010 г., принята к печати 23.11.2010 г.

сти, которые нарушают некоторые сферы жизни и появляются в четкой и предсказуемой связи с менструацией» [1].

В дальнейшем диагноз предменструального синдрома был рационализирован введением понятия «дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы» в раздел DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders APA, 1987), которое впоследствии заменили в DSM-IV (APA, 1994) в разделе «Расстройства настроения без дополнительных уточнений» под названием «предменструальное дисфориче-ское расстройство» [2, 3].

В настоящей статье представлены данные литературы, касающиеся предменструального синдрома (ПМС) и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), которое является наиболее тяжелой формой ПМС.

В последнее десятилетие понятие предменструального расстройства претерпело трансформацию. ПМС в настоящее время рассматривается как сложное психонейроэндо-кринное расстройство, которое влияет на эмоциональное и физическое благополучие женщин. В широком смысле ПМС является созвездием эмоциональных, поведенческих и физических симптомов, которые возникают во время лютеино-

вой фазы менструального цикла и заканчиваются после начала менструации.

Распространенность, факторы риска ПМС и ПМДР.

Опросы показывают, что ПМС является одним из наиболее распространенных проблем женщин репродуктивного возраста. Встречаемость клинически значимого ПМС варьирует от 12,6 до 31% [4]. Эпидемиологические исследования выявили, что около 20% женщин репродуктивного возраста страдают умеренной и тяжелой формами ПМС [5]. Распространенность ПМДР составляет от 5 до 8%. Тип и тяжесть предменструальных симптомов зависит от возраста, расы, этнической принадлежности и состояния здоровья, особенно психического [6, 7].

Популяционные исследования не всегда находят связь между ПМС и стандартными демографическими факторами риска, такими как образование, финансовая обеспеченность, занятость, семейное положение и количество детей [8]. Характеристики менструального цикла, такие как длина цикла или возраст наступления менструаций, использование противозачаточных средств также не считаются фактором риска для ПМС [9].

Стресс. Вероятность развития ПМДР у лиц, имеющих в анамнезе физическое или сексуальное насилие, увеличивается в 4 раза за счет более высокого уровня восприятия «повседневных неприятностей» [10].

Генетика. Обследования близнецов послужили развитию исследования генетических факторов ПМС [11]. Кендлер обнаружил связь между предменструальной депрессией и наследственностью [12]. До настоящего времени исследуются возможности определения генетического маркера ПМС и ПМДР [13, 14].

Ожирение. Связь между ПМС и индексом массы тела >30 отмечена в последних демографических исследованиях [15].

Общее состояние здоровья. Женщины с различными заболеваниями чаще имеют ПМС. Наличие только одной медицинской или психологической проблемы дает увеличение риска ПМС почти в 2 раза [5].

Депрессия и тревога. Наличие чувства тревоги, изменения настроения являются общими у женщин, как с ПМС, так и с ПМДР [16]. В популяционном исследовании почти у 50% пациентов с ПМДР было установлено наличие тревоги в анамнезе, и только лишь у 22% - без ПМДР; примерно у 30% женщин с ПМДР наблюдалось депрессивное расстройство, по сравнению с 12% без такового [5]. В другом исследовании женщин с ПМС, нуждающихся в лечении, 31% имели изменения настроения и 15% - чувство тревоги [17].

Этиология

Половые стероиды. Основная принятая на сегодняшний день гипотеза утверждает, что ПМС и ПМДР - результат нейробиологической уязвимости к колебаниям нормальных значений половых гормонов во время менструального цикла. Хотя уровни эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови у женщин с ПМС или ПМДР такие же, как и у здоровых женщин, отличие заключается в том, как центральная нервная система (ЦНС) отвечает на нормальные изменения этих гормонов [18, 19]. Циклические гормональные колебания могут изменять нейротрансмиттеры

или нейропептиды в мозге, что приводит к ПМС и ПМДР у генетически предрасположенных женщин [20, 21]. Веским доказательством участия половых стероидов является отсутствие симптомов ПМС на подавление овуляции с помощью гонадотропин-рилизинг гормона (гонадолибери-на). Было убедительно продемонстрировано, что лечение гонадолиберинами избавляет женщин с «чистыми» ПМС от симптомов ПМС, т.е. без других сопутствующих заболеваний [22, 23].

Другие исследования позволяют предположить, что ней-роактивный метаболит прогестерона - аллопрегненалон, связан с симптомами ПМС через модуляцию действий йДВЛ рецепторов, которые подавляют нейротрансмиттеры в ЦНС и, таким образом, происходит имитация анксиолитических агентов. Доказана связь между уровнем аллопрегненалона и степенью тяжести симптомов ПМС и ПМДР [24, 25]. Показано, что женщины с ПМС и ПМДР имеют показатель соотношения аллопрегненалона к прогестерону выше в сравнении с контрольной группой, что подтверждает наличие альтернативного метаболизма, включающего конверсию прогестерона в аллопрегненалон [26]. Последующие исследования женщин с ПМДР подтвердили связь аллопрег-неналона с депрессией [27].

Серотонин. В настоящее время считается, что ПМС включает ЦНС посредством взаимодействия нейростерои-дов и половых гормонов. Существует доказательство того, что повышение активности или дизрегуляция серотонинер-гической системы вызывает ПМС. Последние данные показали, что серотонинергическая функции меняется в зависимости от менструального цикла у женщин с ПМДР и ПМС по сравнению со здоровыми [28].

Другим важным аргументом в пользу роли серотонина в этиологии ПМС является то, что серотонинергические препараты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) весьма эффективны в уменьшении симптомов ПМДР [29, 30]. Мета-анализ 15 рандомизированных контролируемых испытаний СИОЗС для ПМС/ПМДР показал, что СИОЗС были также эффективны для лечения физических симптомов [30].

р-эндорфин. Предполагается, что р-эндорфин принимает участие в этиологии ПМС из-за своих биологических характеристик, которые заключаются в торможении гонадотропи-нов во время лютеиновой фазы менструального цикла и воздействии на изменения настроения, восприятие боли и аппетит. Симптомы, связанные с повышенным уровнем р-эндорфина - тревога и волнение, а отсутствия р-эндор-финов приводит к дисфории, лабильности настроения, утомляемости, снижению двигательной активности, напоминают симптомы ПМС. Однако предполагаемая роль р-эндорфина в ПМС по-прежнему не доказана.

Теория водной интоксикации. Хотя тяжелые отеки конечностей и общее вздутие живота - жалобы женщин с ПМС, нет доказательств различий в уровнях воды или натрия во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликули-новой фазой менструального цикла. Также не доказано наличие корреляции между отечностью и вздутием живота и тяжестью симптомов ПМС [31]. В одном из исследований определили увеличение размеров тела, но не было обнаружено никакого увеличения веса или размеров тела [32].

Предполагалась роль альдостерона в этиологии ПМС в связи с применением спиронолактона (агониста альдостеро-на) для снижения предменструальных отеков [33]. Однако не были найдены различия в уровне альдостерона у женщин с ПМС и контроле. Другим возможным объяснением отеков, по данным Вонга и коллег [34], является наличие существенных изменений в коэффициенте капиллярной фильтрации (ККФ) у женщин с тяжелыми отеками. Авторы обнаружили, что самые высокие значения ККФ соответствуют лютеино-вой фазе, а низкие значения - после менструальной фазе. Авторы считают, что отеки связаны с перераспределением жидкости из внутрисосудистого русла во внесосудистое, а не с абсолютным приростом жидкости [34].

Таким образом, существует большое количество различных теорий, объясняющих развитие ПМС, а этиология ПМС по-прежнему остается неопределенной. Нейроэндокринные исследования с целью определения путей, которые связывают гонады, серотонинергическую систему и симптомы ПМС и ПМДР, остаются важной областью для определения этиологии этого расстройства.

Клинические проявления и диагностика

Учитывая, что преобладание умеренной и тяжелой ПМС обнаруживается у 20% женщин репродуктивного возраста, а наличие ПМДР у 5-8% является клинически значимым, предлагается рассматривать ПМС и ПМДР как хроническое заболевание, которое ухудшает межличностные отношения, производительность труда и социальную деятельность пациенток.

Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. Однако определения критериев диагностики ПМС и ПМДР до сих пор еще плохо разработаны.

В.П.Сметник различает в зависимости от клинической картины нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую, атипичную формы ПМС [35].

Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Причем, если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте чаще отмечается агрессивность и дисфория.

При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500-700 мл/сут. Большинство женщин с этой формой заболевания обращаются к терапевту и уж только потом, при неэффективности терапии, к гинекологам.

Цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружения. У каждой 3-й больной отмечается депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Головная боль характеризуется пульсирующей, дергающей болью в височной области, иррадииру-ющей в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется.

Кроме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого седла у 75% женщин, страдающих данной формой ПМС, показывает выраженные рентгенологические изменения в виде усиления сосудистого рисунка, гиперостоза или обызвествления шишковидной железы. Установлено, что данные изменения свода черепа и турецкого седла, обызвествление твердой мозговой оболочки и лобной кости являются тканевым процессом и не связаны с общими изменениями кальция в организме женщины.

При кризовой форме ПМС наблюдаются паникоподобные состояния или симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением, при неизмененной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы обычно возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченой нервно-психической, отечной или цефалгической формами.

К атипичным формам ПМС относят вегетативно-дозо-вариальную миокардиодистрофию, гипертермическую, офтальмоплегическую форму мигрени, гиперсомническую форму, циклические тяжелые аллергические реакции, вплоть до отека Квинке, язвенный гингивит и стоматит, циклическую бронхиальную астму, неукротимую рвоту, иридо-циклит и др.

Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгиче-ской форм ПМС наблюдается в переходном периоде жизни женщины. В 16-19 лет и в 25-34 года отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20-24 года - отечной формы [35].

Исследователями широко применяется Menstrual Distress Qestionnore (MDQ), определяющий 8 групп симптомов: боль, задержка жидкости, вегетативные симптомы, снижение настроения, ухудшение внимания, изменение поведения, возбуждение и необходимость в самоконтроле [1]. Steiner и Wilkins предлагают использовать МКБ-10 и DSM-IV для оценки состояния пациенток. Это поможет определять степень тяжести симптомов, учитывать другие возможные сопутствующие состояния, а также осуществлять правильное лечение. Эти авторы рекомендуют пользоваться термином «предменструальное усиление», когда другие состояния, например депрессия, обостряются в предменструальной фазе [4].

Применяемые клинические диагностические категории

Предменструальный синдром. Соответствует критериям предменструального синдрома, приведенным в МКБ-10, но не критериям дисфорического предменструального расстройства DSM-IV. Описываются следующие критерии: умеренно выраженная психологическая симптоматика, ощущение вздутия живота, увеличение массы тела, болезненность или припухлость молочных желез, плохая концентрация внимания, нарушение сна и изменение аппетита. Требуется только один из этих симптомов, но он должен ограничиваться лютеиновой фазой цикла, исчезая во время менструации.

Предменструальное дисфорическое расстройство. Соответствует критериям дисфорического предменструального расстройства, изложенным в DSM-IV. Какого-либо дру-

гого сопутствующего психического расстройства нет, но в анамнезе возможно упоминание о перенесенном психическом заболевании. Симптомы возникают в период большинства циклов в течение последнего года и препятствуют выполнению социальных или профессиональных обязанностей. Наблюдается явное усугубление симптомов перед менструацией, а ухудшение на 50% в лютеиновой фазе требует лекарственной терапии.

Предменструальное усиление. Состояние женщин, которым ставят такой диагноз, может соответствовать критериям предменструального или дисфорического предменструального синдрома; кроме того, эти женщины страдают сопутствующим тяжелым психическим расстройством или нестойким соматическим заболеванием.

Только другие психические заболевания. Симптомы, хотя и выраженные, не связаны с менструальным циклом.

Отсутствие расстройства. Симптомы, хотя и тягостные, не настолько выражены, чтобы можно было поставить диагноз.

Критерии предменструального дисфорического расстройства (DSM-IV) [3]

A. На фоне большинства менструальных циклов последнего года наличие пяти или более следующих симптомов (среди которых обязательно должен присутствовать один из указанных симптомов - 1, 2, 3 или 4) наблюдались наиболее продолжительное время в течение последней недели лютеи-новой фазы, начинали ослабевать в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после прекращения менструации:

1 - явно угнетенное настроение, чувство безнадежности или идеи самоуничижения;

2 - заметная тревога, напряженное состояние, ощущение взвинченности, состояние «на пределе»;

3 - выраженная эмоциональная лабильность (например, внезапное чувство печали, либо плаксивость, либо повышенная чувствительность к отвержению);

4 - стойкий и сильный гнев или раздражительность, либо обострение межличностных конфликтов;

5 - субъективное ощущение трудности концентрировать внимание;

6 - сонливость, быстрая утомляемость или заметное отсутствие энергии;

7 - выраженное изменение аппетита, переедание или влечение к особой пище;

8 - патологическая сонливость или бессонница;

9 - субъективное чувство потрясения или потери контроля;

10 - другие соматические симптомы, например болезненность или припухлость молочных желез, головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота, увеличение массы тела.

Б. Расстройство заметно мешает выполнять работу, либо учиться, либо заниматься обычной социальной деятельностью и поддерживать отношения с другими (например, избегание различных видов социальной деятельности, снижение продуктивности и эффективности труда и учебы).

B. Расстройство - это не только обострение симптомов другого заболевания, например тяжелого депрессивного расстройства, панического расстройства, дистимического

расстройства или расстройства личности (хотя оно может накладываться на любое из них).

Г. Критерии А, Б и В должны быть подтверждены перспективными ежедневными оценками в течение не менее двух последовательных циклов, сопровождающихся симптомами.

Основа диагноза - циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы.

Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС или ПМДР. Поскольку симптомы ПМС и ПМДР являются разнообразными и никаких конкретных диагностических тестов не существует, предменструальное расстройство может быть не выявлено или может быть неправильно поставлен диагноз. До постановки диагноза ПМС или ПМДР должны быть исключены: анемия, аутоиммунные расстройства, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, эндометриоз, психические расстройства, такие как депрессия, дистимия, биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство. У женщин в возрасте старше 40 лет следует отличать симптомы ПМС от симптомов климакса.

Лечение

Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии. Лечение ПМС зависит от тяжести симптомов, а сочетание терапевтических подходов будет наиболее эффективным. Терапию больных ПМС следует начинать с психотерапии. Необходимо соблюдение режима труда и отдыха, диеты, с ограничения неоторых видов продутов (особенно во вторую фазу цикла): кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров и молока. Усиленный самоконтроль рассматривается как составная часть терапевтического процесса. Имеется достаточно доказательств в пользу применения в ПМС препаратов кальция, магния, витамина Ве, фитопрепаратов на основе зверобоя, гинко билоба, прутняка.

Нефармакологические методы лечения изучены в разной степени, однако они полезны для начальных стадий лечения женщин с менее тяжелыми проявлениями синдрома.

Лекарственная терапия включает на сегодняшний день два основных фармакологических подхода: подавление овуляции с использованием оральных контрацептивов (ОК) и антидепрессантов, в основном селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [9, 19, 20, 28, 30, 31].

Среди других фармакологических препаратов, применяемых для лечения ПМС и ПМДР, упоминаются агонисты до-памина, анксиолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики и др. зависимости от симптомов проявления ПМС и ПМДР.

Для достижения более полного эффекта может оказаться необходимой комбинация различных видов терапевтических

подходов лечения ПМС и ПМДР. Для оценки эффективности

того или иного вида терапии, необходимо проводить лечение не менее 3-х менструальных циклов.

Литература

1. Endicott, J., Halbreich, U., Schacht, S. et al. Premenstrual changes and affective disorders, Psychosomatic Medicine. - 1981. - V.43. - P.519-529.

2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3-rd edn, revised) (DSM-III-R). - Washington DC: AP, 1980.

3. (1994) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). - Washington DC: APA, 1994.

4. Steiner M, Macdougall M, Brown E. The premenstrual symptoms screening tool (PSST) for clinicians // Arch. Womens Ment Health. - 2003. - V.6. - P.203-209.

5. Wittchen H.U., Becker E., Lieb R. et al. Prevalence, incidence and stability of premenstrual dysphoric disorder in the community // Psychol Med. -2002. -V.32. - P.119-132.

6. Halbreich U., Borenstein J., Pearlstein T., Kahn .LS. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD) // Psychoneuroendocrinology. - 2003. - V.28 (Suppl. 3). - P.1-23.

7. Sternfeld B., Swindle R., Chawla A. et al. Severity of premenstrual symptoms in a health maintenance organization population // Obstet. Gynecol. - 2002. -V.99. -P.1014-1024.

8. Johnson S.R. Premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, and beyond: a clinical primer for practitioners // Obstet Gynecol. -2004. - V.104. -P.845-859.

9. Perkonigg A., Yonkers K.A., Pfister H. et al. Risk factors for premenstrual dysphoric disorder in a community sample of young women: the role of traumatic events and posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychiatry. -2004. -V.65. -P.1314-1322.

10. Treloar S.A., Heath A.C., Martin N.G. Genetic and environmental influences on premenstrual symptoms in an Australian twin sample // Psychol. Med. -2002. -V.32. -P.25-38.

11. Kendler K.S., Karkowski L.M., Corey L.A. et al. Longitudinal population-based twin study of retrospectively reported premenstrual symptoms and lifetime major depression // Am J. Psychiatry. - 1998. - V.155. - P.1234-1240.

12. Н.В. Аганезова, Е.Б. Морозова, А.Б. Чухловин, Арег А. Тотолян. Связь симптоматики ПМС с функциональным полиморфизмом патогенетически значимых //Ж. акушерства и женских болезней. - 2007. - №2. - С.10-18.

13. Magnay J.L., Ismail K.M., Chapman G. et al. Serotonin transporter, tryptophan hydroxylase, and monoamine oxidase A gene polymorphisms in premenstrual dysphoric disorder // Am J. Obstet Gynecol. - 2006. - V.195. - P.1254-1259.

14. Masho S.W., Adera T., South-Paul J. Obesity as a risk factor for premenstrual syndrome // J/ Psychosom/ Obste/t Gynaecol. - 2005. -V.26. - P.33-39.

15. Kim D.R., Gyulai L., Freeman E.W. et al. Premenstrual dysphoric disorder and psychiatric co-morbidity // Arch. Womens. Men.t Health. - 2004. - V.7. - P.37-47.

16. Bailey J.W., Cohen L.S. Prevalence of mood and anxiety disorders in women who seek treatment for premenstrual syndrome // J. Womens Health Gend Based Med. - 1999. -V.8. - P.1181-1184.

17. Ford O., Lethaby A., Mol B., Roberts H. Progesterone for premenstrual syndrome // Cochrane. Database. Syst. Rev. - 2006. - №4:CD003415.

18. Wyatt K., Dimmock P., Jones P., Obhrai M., O'Brien E. Efficacy of progesterone and progestins in management of premenstrual symptoms: a systematic review. // BMJ. - 2001. -V.323. - P.776-780.

19. Schmidt P.J., Nieman L.K., Grover G.N. et al. Lack of effect of induced menses on symptoms in women with premenstrual syndrome // N. Engl. J.Med. - 1991. -V.324. - P.1174-1179

20. Schmidt P.J., Nieman L.I., Danaceau M.A. et al. Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome // N. Engl. J. Med. - 1998. -V.338. -P.209-216.

21. Hammarback S., Backstrom T. Induced anovulation as treatment of premenstrual tension syndrome: a double-blind cross-over study with GnRH-agonist versus placebo // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 1988. - V.67. -P.159-166.

22. Freeman E.W., Sondheitjer S.H., Rickets K. Gonadotropin-releasing hormone agonist in treatment of premenstrual symptoms with and without ongoing dysphorics: a controlled study // Psychopharmacol. Bull. - 1997. -V.33. - P.303-309.

23. Wang M., Seippel L., Purdy R.H., Backstrom T. Relationship between symptom severity and steroid variation in women with premenstrual syndrome // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - V.81. - P.1076-1082.

24. Rapkin A.J., Morgan M., Goldman L. et al. Progesterone metabolite allopregnanolone in women with premenstrual syndrome // Obstet. Gynecol. - 1997. - V.90. -P.709-714.

25. Girdler S.S., Straneva P.A., Light K.C. et al. Allopregnanolone levels and reactivity to mental stress in premenstrual dysphoric disorder // Biol. Psychiatry. -2001. -V.49. - P.788-797.

26. Klatzkin R.R., Morrow A.L., Light K.E., Pederson C.A., Girdler .CA. Histories of depression, allopregnanolone responses to stress, and premenstrual symptoms in women // Biol. Psychol. - 2006. -V.71. - P.2-11.

27. Parry B.L. The role of central serotonergic dysfunction in the aetiology of premenstrual dysphoric disorder: therapeutic implications // CNS Drugs. - 2001. -V.15. - P.277-285.

28. Inoue Y., Terao T., Iwata N. et al. Fluctuating serotonergic function in premenstrual dysphoric disorder and premenstrual syndrome: findings from neuroendocrine challenge tests // Psychopharmacology. - 2007. -V.190. - P.213-219.

29. Freeman E.W. Luteal phase administration of agents for the treatment of premenstrual dysphoric disorder // CNS Drugs. - 2004. -V.18. - P.453-468.

30. Wyatt K.M. Dimmock P.M., O'Brien P.M. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. - 2002. -№4:DC001396.

31. Andersch B., Hahn L., Andersson M. et al. Body water and weight in patients with premenstrual tension // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1978. - V.85. - P.546-550

32. Faratian B., Gaspar A., O'Brien P.M.S., Johnson I.R., Filshie G.M., Prescott P. Premenstrual syndrome; weight, abdominal swelling and perceived body image // Am J. Obstet. Gynecol. - 1984. -V.150. - P.200-204.

33. Wang M., Hammarback S., Lindhe B.A. et al. Treatment of premenstrual syndrome by spironolactone: a double-blind, placebo-controlled study // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 1995. - V.74. - P.803-808

34. Wong W.H., Freedman R.I., Levan N.E., Hyman C., Quilligan E.J. Changes in the capillary filtration coefficient of cutanous vessels in women with premenstrual tension // Am J. Obstet Gynecol. - 1972. -V.114. - P.950-953.

35. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: рук. для врачей. -3-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2005.

Информация об авторах:

Дюкова Галина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФУВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Адрес: 107150, Москва, Лосиноостровская, 43 Телефон: (499) 160-5019 E-mail: gdiukova@mtu-net.ru

Логинова Кермен Борисовна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 119049, Москва, Ленинский проспект, 8 Телефон: (495) 237-4033 E-mail: kermenl@yandex.ru