СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРА
METHOD OF TREATING CONGENITAL VARUS DEFORMITY OF FEMORAL NECK

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и используется при лечении врожденной варусной деформации шейки бедра типа В и С (по классификации Aitken) у детей от 6 месяцев до 2 лет.
Известен способ реконструкции разобщенной головки при остеолизе шейки бедра, включающий иссечение межфрагментарной рубцовой ткани, создание костного контакта между вертельной областью и основанием головки, подведение трансплантата к месту адаптации костных фрагментов, выполнение межвертельной медиализирующей остеотомии (RU 2212861 С2).
Однако применение известного способа при врожденной варусной деформации шейки нецелесообразно в связи с опасностью развития необратимых дистрофических изменений в головке бедра. Травматичность способа затрудняет его использование у детей младше двух лет.
Известен способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедра типа В и С у детей до двух лет, включающий теномиотомию субспинальной, пояснично-подвздошной, средней ягодичной приводящих мышц, поперечное рассечение широкой фасции бедра, фиксацию конечности кокситной повязкой в положении отведения (RU 2183103 С2).
Однако известный способ позволяет устранить только приводяще-сгибательную контрактуру тазобедренного сустава и препятствия для продольного роста бедренной кости, но не оказывает непосредственного влияния на течение репаративных процессов в шейке бедра, что затрудняет восстановление ее целостности.
Задачей настоящего изобретения является улучшение опорности и функции тазобедренного сустава у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с врожденной варусной деформацией шейки бедра типа В и С (по Aitken) посредством стимуляции остеогенеза в шейке бедренной кости.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения врожденной варусной деформации шейки, включающем фиксацию тазобедренного сустава гипсовой повязкой, рассечение околосуставных мягких тканей и нарушение целостности шейки бедра, в шейку бедренной кости в сагиттальной и фронтальной плоскости проводят 5-6 спиц, осевым вращением спиц осуществляют травматизацию фиброзного тяжа, соединяющего головку с вертельной областью, после чего спицы удаляют, со стороны большого вертела в направлении головки с помощью спиц формируют 3-4 канала, в которые вводят 1-2 мл содержимого из костномозговой полости большеберцовой кости.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 - схема выполнения способа;
Фиг.2 - копия рентгенограммы пациента до лечения;
Фиг.3 - копия рентгенограммы пациента во время проведения спицевой туннелизации шейки бедра;
Фиг.4 - копия рентгенограммы пациента после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля через разрезы 0,5-1 см производят тенотомию длинной и короткой приводящих мышц. Через разрез 2-3 см по наружной поверхности бедра выполняют Z-образное рассечение широкой фасции и подвздошно-большеберцового тракта. Через разрезы 0,5 см производят субспинальную тенотомию портняжной и прямой бедренной мышцы. Накладывают швы на раны. По наружной поверхности тазобедренного сустава в направлении сверху вниз снаружи кнутри через шейку вводят первую спицу. Вторую спицу проводят через шейку в сагиттальной плоскости спереди назад. Третью спицу проводят снаружи кнутри через вертельную область, шейку и головку. Контролируют положение спиц с помощью рентгенографии. Согласно полученным данным параллельно первой и второй спицам проводят дополнительно по 1-2 спицы. Осуществляют осевое вращение спиц с целью дополнительной травматизации фиброзного тяжа, соединяющего головку с вертельной областью, после чего их удаляют. В соответствии с расположением и глубиной погружения третьей спицы с помощью спиц формируют 3-4 канала (Фиг.1). В каналы с помощью шприца вводят 1-2 мл содержимого, полученного из костно-мозговой полости большеберцовой кости. Указанные манипуляции стимулируют процесс оссификации фиброзного тяжа, что способствует восстановлению костной структуры шейки бедра. Накладывают асептическую повязку. Тазобедренный сустав фиксируют кокситной гипсовой повязкой в течение 1,5 месяцев.
Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Пациент М., 1 год 3 месяца, ист. бол. №69598. Диагноз: Врожденная варусная деформация шейки левого бедра, тип В. При осмотре отмечалось: укорочение левой нижней конечности на 7,5 см, ограничение отведения левого бедра до 90°, ограничение внутренней ротации до 0°. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции головка бедра уменьшена в размерах, костная связь между головкой и бедром отсутствует, протяженность диастаза - 1,5 см, ШДУ по костным ориентирам 100° (Фиг.2).
Под внутривенной анестезией в условиях операционной левая нижняя конечность обработана трехкратно раствором хлоргексидина. Через два разреза 0,3 см и 0,5 см в паховой области произведена тенотомия длинной и короткой приводящих мышц. Через разрез 0,3 см под передневерхней остью произведена тенотомия портняжной мышцы. Через разрез 0,5 см на уровне передненижней ости произведена тенотомия прямой бедренной мышцы. Через разрез 3 см по наружной поверхности бедра выполнено Z-образное рассечение широкой фасции и подвздошно-большеберцового тракта. Наложены швы на раны. По наружной поверхности тазобедренного сустава в направлении сверху вниз снаружи кнутри в шейку на глубину 1,5 см введена первая спица. Вторая спица проведена через шейку в сагиттальной плоскости спереди назад. Третья спица проведена снаружи кнутри через вертельную область, шейку и головку. Произведена рентгенография левого тазобедренного сустава в переднезадней и аксиальной проекции. Параллельно первой спице, во фронтальной плоскости на 0,5 см проксимальнее, проведена одна спица. Параллельно второй спице кнутри и кнаружи проведены две спицы. После осевого вращения спицы удалены.
В соответствии с расположением и глубиной погружения третьей спицы с помощью спиц диаметром 1,8 мм сформированы три канала (Фиг.3). Произведена пункция костномозговой полости левой большеберцовой кости, получено 2 мл содержимого, которое вводят в сформированные каналы с помощью шприца. Наложена асептическая повязка. Тазобедренный сустав фиксирован кокситной гипсовой повязкой в положении отведения 110° и разгибания 165°. Продолжительность фиксации составила 1,5 месяца. После снятия аппарата назначены ЛФК и физиолечение.
Через 1,5 года после проведенного лечения пациент ходит с компенсацией укорочения 8 см. Движения в левом тазобедренном суставе: отведение до 110°, разгибание до 170°, внутренняя ротация до 0°.
На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции: головка левого бедра округлой формы, соответствует по размеру головке правого бедра. Между головкой и вертельной областью визуализируется костная связь. Шейка имеет неравномерную ширину и неоднородную структуру. По нижнему краю шейки сохраняется треугольный участок патологической перестройки, протяженность которого не превышает 3 мм (Фиг.4).
Использование предложенного способа в ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова в ортопедическом отделении №9 у детей от 6 месяцев до 2 лет с врожденной варусной деформацией шейки бедра типа В и С показало, что его применение способствует восстановлению структуры и формы шейки бедра посредством малоинвазивной стимуляции процессов остеогенеза, предупреждает прогрессирование деформации проксимального отдела бедра и создает условия для развития тазобедренного сустава в целом. Предложенный способ дает возможность воздержаться или отсрочить выполнение радикальной операции на проксимальном отделе бедренной кости.