Ранорасширитель для хирургических операций в полости рта (варианты)
ORAL RETRACTOR (OPTIONS)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при выполнении хирургических стоматологических операций в полости рта, а именно при атипичном удалении зубов, зубосохраняющих операциях, лоскутных операциях на тканях пародонта, костной пластике челюстей и дентальной имплантации.
Для успешного оперативного лечения в ротовой полости необходимо:
- создать полный, адекватный обзор и доступ к оперируемой области;
- минимизировать травму костной и окружающих ее мягких тканей для сохранения их кровоснабжения;
- сократить продолжительность операции;
- выбрать способ фиксации мягких тканей оперируемой области, в частности слизисто-надкостничного лоскута.
На практике для обеспечения обзора и доступа к оперируемой области используют крючки Фарабефа или прошивание и подшивание слизисто-надкостничного лоскута ю окружающим тканям.
Недостатком использования крючков или прошивания и подшивания является:
- травматичность;
- невозможность обеспечить адекватный обзор и доступ к операционному полю;
- громоздкость и неудобство в использовании;
- продолжительность операции.
Известен ранорасширитель, содержащий каркас и зацепные элементы, (см. описание к авторскому свидетельству №1766382 «Стоматологический внутрироовой ранорасширитель В.Е. Самсонова», МПК А61В 17/02, опубл. 07.10.1992).
В известном ранорасширителе каркас выполнен в виде проволочной сферически изогнутой конструкции, а зацепные элементы для фиксации относительно зубов пациента - в виде двузубых крюков, расположенных на подвижной опоре с возможностью перемещения по каркасу.
Недостатком известного ранорасширителя является низкая надежность удержания краев раны, так как нет элементов фиксации к зубам и к кости (челюсти), и кроме того двузубые крючки травмируют края раны.
Технической задачей и результатом изобретения является повышение надежности фиксации слизисто-надкостничного лоскута в заданном положении, создание адекватного доступа и обзора операционного поля, уменьшение травмы костной и окружающих ее мягких тканей для предупреждения осложнений операции, обеспечение удобства в использовании и сокращение продолжительности операции.
Технический результат достигается тем, что ранорасширитель для хирургических операций в полости рта (вариант 1) содержит приспособления для фиксации мягких тканей краев раны, выполненные в виде двух пластин, элементы фиксации к зубам, выполненные в виде коронок для фиксации относительно как минимум одного зуба, причем элементы фиксации к зубам, выполнены с возможностью соединения с зазором с внутренней поверхностью пластин, посредством элементов соединения, с образованием каркаса ранорасширителя.
Технический результат достигается тем, что ранорасширитель для хирургических операций в полости рта (вариант 2) содержит приспособления для фиксации мягких тканей краев раны, выполненные в виде двух пластин, элементы фиксации к зубам, выполненные в виде Кламмеров для фиксации относительно как минимум одного зуба, причем элементы фиксации к зубам, выполнены с возможностью соединения с зазором с внутренней поверхностью пластин, посредством элементов соединения, с образованием каркаса ранорасширителя.
Технический результат достигается тем, что ранорасширитель для хирургических операций в полости рта (вариант 3) содержит приспособления для фиксации мягких тканей краев раны, выполненные в виде двух пластин, элементы фиксации к зубам, при отсутствии зубов, выполнены в виде изо- гнутого каркаса, образованного дугообразными элементами, соединенными между собой связями по нижнему контуру и элементами для соединения дугообразных элементов с пластинами, при этом элементы для фиксации выполнены в виде шипов, закрепленных с внутренней стороны каркаса.
При этом пластины в вариантах 1, 2 и 3 могут быть выполнены цельные или с пазом в средней части или с открытым пазом. Пластины могут быть выполнены с округлым нижним контуром или в виде трапеции со скругленными углами по нижнему контуру или в виде прямоугольника со скругленными углами по нижнему контуру.
Предлагаемый ранорасширитель, являясь безопасным, доступным и простым в эксплуатации, позволит:
- улучшить качество оперативного лечения пациентов с различной патологией в полости рта;
- обеспечить надежную фиксацию слизисто-надкостничного лоскута и мягких тканей в области раны;
- минимизировать травму костной и окружающих ее мягких тканей
- сократить продолжительность операции
- уменьшить тем самым частоту послеоперационных осложнений
Предлагаемый ранорасширитель для хирургических операций в полости рта иллюстрирован чертежами, где:
на фиг. 1 изображен ранорасширитель, вариант 1, в виде двух сплошных пластин для установки между костью и десной для удерживания краев раны, и двух коронок для фиксации на зубах с обеих сторон от оперируемой области; на фиг. 2 - то же, в виде двух сплошных пластин для установки между костью и десной и одной коронкой для фиксации на одном зубе с одной стороны от оперируемой области; на фиг. 3 - изображен ранорасширитель, вариант 2, в виде двух сплошных пластин для установки между костью и десной для удерживания краев раны, и двух кламмеров для фиксации на зубах с обеих сторон от оперируемой области; на фиг. 4 - то же, в виде двух сплошных пластин для установки между костью и десной и одним кламмером для фиксации на одном зубе с одной стороны от оперируемой области; на фиг. 5 изображен ранорасширитель вариант 3 в виде двух сплошных пластин для установки между костью и десной и фиксатора в виде каркаса с элементами фиксации к зубам, при отсутствии зубов, в виде шипов; на фиг. 6 изображен ранорасширитель с пластинами, одна из которых сплошная, а другая с открытым пазом; на фиг. 7 - ранорасширитель с одинаковыми пластинами с пазом в средней части; на фиг. 8 - ранорасширитель с одинаковыми пластинами с открытым пазом; на фиг. 9 изображены варианты выполнения пластин: а - пластина сплошная, б - пластина с открытым пазом, в - пластина с пазом в средней части; на фиг. 10 изображены варианты выполнения контуров пластин, на фиг. 11 изображено сечение пластин (а) в горизонтальной и (б) в верти- кальной плоскости.
Предлагаемый ранорасширитель для хирургических операций в полости рта (вариант 1 и 2) содержит приспособления (держатели) для фиксации мягких тканей краёв раны, выполненные в виде двух пластин 1 и 2 наружной и внутренней, и элементы фиксации к зубам пациента, соединенные с зазором с внутренней поверхностью пластин 1 и 2 посредством элементов для соединения 3, с образованием каркаса ранорасширителя. Зазор необходим для исключения травмирования мягких тканей при установке ранорасширителя. Наружная пластина 1 размещена с наружной стороны ротовой полости, а внутренняя пластина 2 - внутри ротовой полости.
Элементы фиксации к зубам пациента (вариант 1) выполнены в виде коронок 4 и 5 для фиксации ранорасширителя относительно зубов пациента, в зависимости от их наличия, а именно как минимум одного зуба (см. фиг. 2)
или двух зубов (см. фиг. 1) с одной или обеих сторон соответственно от оперируемой области.
Элементы фиксации к зубам пациента (вариант 2) могут быть выполнены в виде кламмеров системы Нея 6 и 7 для фиксации ранорасширителя относительно зубов пациента, в зависимости от их наличия, а именно как минимум одного зуба (см. фиг. 4) или двух зубов (см. фиг. 3) с одной или обеих сторон соответственно от оперируемой области.
Элемент фиксации ранорасширителя к зубам пациента (вариант 3), при отсутствии зубов у пациента, может быть выполнен в виде изогнутого каркаса (см. фиг. 5), образованного дугообразными элементами 8, соединенными между собой связями 9 по нижнему контуру, а также элементов 10 для соединения дугообразных элементов 8 с пластинами 1 и 2. Для фиксации каркаса между костью и десной могут быть использованы шипы 11, закрепленные (выполненные.) с внутренней стороны дугообразных элементов 8 или связей 9. Ранорасширитель между костью и десной может быть зафиксирован швом к мягким тканям (фиксация швом на чертеже не показана).
Пластины 1 и 2 могут быть выполнены с округлым нижним контуром (см. фиг. 10 а), в виде трапеции со скругленными углами по нижнему контуру (см. фиг. 10 б) или прямоугольника со скругленными углами по нижнему контуру (см. фиг. 10 в), кроме того плоскость пластин может быть изогнута соответственно контуру оперируемой челюсти (см. фиг 11 а и б). При этом длина, высота и угол наклона пластин 1 и 2 относительно кости могут быть различны в зависимости от особенностей операции.
Пластины 1 и 2 могут быть выполнены цельные (сплошные), обеспечивающие возможность визуализации альвеолярного гребня только сверху (см. фиг. 9 а), при этом они могут быть зафиксированы к одному и более зубам с одной или обеих сторон от оперируемой области (см. фиг. 1 и 2).
Пластины 1 и 2 могут быть выполнены с; открытым пазом 12 (см. фиг. 8), обеспечивающим возможность визуализации альвеолярного гребня со всех сторон и еще участок тела челюсти при этом они могут быть зафиксированы к одному и более зубам с одной или обеих сторон от оперируемой области (см. фиг. 3 и 4).
Пластины 1 и 2 могут быть выполнены с пазом 13 в средней части (см. фиг. 7), обеспечивающим возможность визуализации альвеолярного гребня сверху и с боков, при этом они могут быть зафиксированы к одному и более зубам с одной или обеих сторон от оперируемой области.
Сочетание пластин 1 и 2 в ранорасширителе может быть различным, например, обе пластины сплошные (с обеих сторон) или обе пластины с пазом: 13 в средней части (см. фиг. 7) или обе пластины с открытым пазом (см. фиг. 8), или разными, например, одна из пластина сплошная, а другая - с открытым пазом (см. фиг. 6) или с одной стороны сплошная, а с другой стороны - с открытым пазом.
Ранорасширители всех вариантов для каждого пациента изготавливают индивидуально, в зависимости от предстоящей операции, при этом размеры и тип ранорасширителя (вариант 1, 2 или 3) определяют при планировании операции.
Все элементы ранорасширителей (вариант 1, 2 или 3) изготавливают либо из гипоаллергенной пластмассы методом компьютерного моделирования с последующей их 3D печатью, либо лабораторным методом путем моделирования устройства из воска на гипсовой модели челюстей и зубов пациентов с последующей заменой воска на металлы и сплавы медицинского назначения методом литья.
Предлагаемый ранорасширитель вариант 1, 2 или 3 используют следующим образом.
Вначале производят обезболивание оперируемой области, после чего -разрез мягких тканей по месту; предполагаемой операции. Затем осуществляют отслоение мягких тканей от кости, после чего производят установку предварительно изготовленного ранорасширителя.
При установке ранорасширителя (вариант 1, 2 и 3) вначале в просвет операционной раны помещают пластины 1 и 2, располагая каждую из них с каждой стороны от кости челюсти между последней и мягкими тканями, тем самым раздвигая их. Затем пластины 1 и 2 продвигают на необходимую для операции глубину. После чего осуществляют фиксацию ранорасширителя к одному или более зубам с одной или обеих сторон от оперируемой области элементами фиксации в виде коронок 4 и 5 (вариант 1), или кламмеров 6 (вариант 2), либо к кости элементами фиксации в виде шипов 11 либо к мягким тканям краев раны, например, швом (вариант 3), в зависимости от варианта ранорасширителя.
После проведения операции устройства вариант 1, 2 и 3 снимают в обратном порядке.