Преимущества прямого стентирования в сравнении со стентированием после тромбоаспирации или предилатации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

Преимущества прямого стентирования в сравнении со стентированием после тромбоаспирации или предилатации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

И.С. Бессонов, И.П. Зырянов, С.А. Сапожников, В.А. Кузнецов

Тюменский кардиологический научный центр -филиал Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Томск

Цель исследования: оценить влияние прямого стентирования на результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при остром инфаркте миокарда c подъемом сегмента ST (ОИМпБТ).

Материал и методы. В анализе были использованы данные госпитального регистра, который содержит информацию о всех первичных ЧКВ, выполненных в Тюменском кардиологическом центре с 2006 г Основную группу исследования составили 649 пациентов, которым в период с 2006 по 2016 г. было выполнено прямое стентирование при ОИМпST. Группу сравнения составили 648 пациентов, которым за аналогичный период времени было выполнено стентирование после баллонной предилатации и/или мануальной тромбоаспирации (580 (44,7%) пациентам - баллонная предилатация, 31 (2,4%) - тромбоаспирация, 38 (2,9%) - комбинация тромбоаспирации и предилатации) при ОИМпST.

Результаты. Пациенты основной группы были моложе (58,2 ± 11,1 года против 60,3 ± 11,6 года; р < 0,001), реже имели предшествующие ЧКВ в анамнезе (7% против 11,4%, р = 0,006), у них чаще выполнялся догоспитальный тромболизис (25,8% против 12%, р < 0,001). Многососудистый характер поражения коронарного русла (23,6% против 32%; p < 0,001) и полная окклюзия инфаркт-связанной артерии (45,4 и 84,3%; р < 0,001) реже определялись у пациентов, которым проводилось прямое стентирование.

При оценке госпитальных результатов вмешательств было выявлено, что непосредственный ангиографичес-кий эффект чаще достигался в группе, где проводилось прямое стентирование (95,4% против 89,5%; р < 0,001). Также в основной группе пациентов была ниже частота госпитальной смертности (2,8% против 5,9%; р = 0,006) и частота развития феномена no-reflow (1,5% против 8,8%; р < 0,001). При этом в сравниваемых группах не было выявлено различий по частоте тромбоза стента (0,9 и 1,2%; р = 0,59) и рецидива инфаркта миокарда (0,9 и 1,5%; р = 0,32). Основные неблагоприятные кар-диальные события (MACE) с большей частотой определялись в группе пациентов, где выполнялась предилата-ция (3,9 и 7,6%; р = 0,004). С использованием бинарной логистической регрессии было выявлено, что проведение прямого стентирования было независимо взаимосвязано со снижением частоты развития феномена no-reflow (ОШ = 0,18; 95% ДИ 0,09-0,35; p < 0,001).

Выводы. Было установлено, что прямое стентирова-ние является эффективным и безопасным методом лечения ОИМпST и характеризуется улучшением ангиогра-фических и госпитальных результатов в сравнении со стентированием с предилатацией и/или мануальной тромбоаспирацией. Прямое стентирование при проведении ЧКВ ассоциировалась со снижением частоты развития феномена no-reflow.

Рецидивы церебральных аневризм после внутрисосудистого лечения. Причины, профилактика, лечение

В.В. Бобинов, А.Ю. Иванов, А.Е. Петров, П.С. Синицын, С.А. Горощенко, А.А. Иванов, М.И. Христофорова, Л.В. Рожченко, С.Д. Раджабов РНХИ им. проф. А.Л. Поленова -филиал ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из распространенных причин инвалидизации и смертности лиц молодого и среднего возраста. Современные диагностические возможности зачастую позволяют выявить церебральную аневризму до ее клинического проявления и выполнить оперативное вмешательство со значительно меньшим риском осложнений и неблагоприятного исхода. В последнее время все более широкое распространение получает эндоваскулярный метод, основным преимуществом которого является минимальная инвазивность. Тем не менее существует риск рецидива аневризмы после оперативного вмешательства, что в свою очередь подразумевает возможность повторного развития САК. При этом стоит отметить, что рецидив аневризмы после внутрисосудистой операции встречается несколько чаще, чем после микрохирургической.

В настоящее время выделяют следующие виды рецидива - реканализация аневризмы, что связано с недостаточной плотностью упаковки аневризмы, спиралями, а также наличием тромбированной части в полости аневризмы, и истинный рецидив, при котором аневризма увеличивается в размерах. Оценку наличия рецидива определяют с помощью контрольных ангиографических исследований через 6 мес, 1 и 3 года после проведенного оперативного вмешательства. При наличии рецидива определяют его степень, выделяя при этом при-шеечное заполнение аневризмы и заполнение тела аневризмы.

Цель исследования: провести анализ частоты рецидива церебральных аневризм после оперативных вмешательств, выделить основные факторы риска рецидива и на основании полученных данных предложить оптимальную тактику лечения церебральных аневризм.

Материал и методы. Проанализировано 570 историй болезни пациентов, оперированных в период с января 2013 г. по декабрь 2015 г в отделении хирургии сосудов головного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. У 249 пациентов аневризмы локализовались в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА), у 146 - в бассейне средней мозговой артерии (СМА), у 106 - в бассейне передней мозговой артерии (ПМА), у 69 - в вертеброба-зилярном бассейне (ВББ). У 135 больных аневризмы имели множественный характер. 162 (28,4%) пациентам выполнено микрохирургическое клипирование аневризм, 408 (71,6%) - внутрисосудистое вмешательство. В ряде случаев выполнялось сочетание открытых и вну-трисосудистых операций.

Результаты. Полноту выключения аневризмы из кровотока во время микрохирургического вмешательства оценивали с помощью интраоперационной видеоангиографии и послеоперационной ангиографии, при внутри-сосудистых вмешательствах - по данным послеоперационной ангиографии. Контрольное ангиографическое исследование всем больным выполняли через 6 и 12 мес после операции. Отдаленный результат был отслежен

№ 48/49, 2017