Некоторые особенности жирового, липидного и электролитного баланса у женщин с заболеваниями молочных желез

расстройствах и нарушениях адаптации - патологических реакциях на то, что в быту называют личным несчастьем.

Распространенность стрессовых расстройств находится в прямой зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций. Стрессовые расстройства развиваются у 50-80% переживших тяжелые психотравмы, а их морбидность зависит от интенсивности стресса. Термин «ПТСР», широко используемый в мире и утвержденный ВОЗ, недавно появился в отечественной литературе. А.Н. Краснянский в серии работ сделал попытку определить клиническую типологию заболевания с целью анализа динамики патохарактерологического развития и выявления особенностей преморбида, проблем социально-психологической и медицинской реабилитации ветеранов. Характерной особенностью стрессовых расстройств является то, что травмирующие события переживаются долго, в виде повторяющихся навязчивых воспоминаний о травме и ночных кошмаров. Этот симптом реминисценции имеет двойное значение: он допускает реагирование, но является тщетной попыткой обеспечить контроль над преследующим его в воображении или в снах воспоминанием. Единого мнения по вопросу этиологии СР не выработано. Но большинство авторов считает, что этиологическими факторами в развитии СР могут быть длительность психотравмирующего воздействия, степень вовлеченности в психотравмирующее событие и личностные особенности индивидуума.

В МКБ-10 и в Э8М-Ш-Я необходимым условием возникновения ПТСР признается фактор вовлеченности индивидуума в экстраординарные травматические события. Хотя симптомы СР хорошо известны, диагностировать его трудно, так как пациент может скрыть от врача информацию о стрессовом переживании, может изменить или нивелировать часть симптомов алкоголем или наркотиками, поэтому только тщательно собранный анамнез сможет выявить симптоматику СР и поможет в дифференциальной диагностике между СР и другими формами психической патологии, например, алкоголизмом, наркоманией, депрессией.

Пациенты, пережившие психотравмирующие события, часто не склонны рассказывать об этом, в том числе и врачу, поэтому, при недостатке объективных критериев, такие больные могут получить основной диагноз «депрессия», «астено-депрессивное состояние», «астено-ипохондрическое состояние» и т.п., либо, какой-либо диагноз соматического характера. СР могут возникнуть значительно позже после психотравмирующего события, симптомы расстройства могут меняться, не совпадать с типичными диагностическим признаками, иметь характер синдромаль-ной незавершенности, что создает трудности в достоверной диагностике, направляет лечебный процесс по ложному курсу, делает лечение неэффективным. Для постановки правильного диагноза надо учитывать последовательность развития СР:

1. Стадия мобилизации. Происходит трансформация личности, формирование жизненных стилей, адаптация поведения к экстремальному стрессу и выполнение возникающих задач.

2. Стадия иммобилизации. Человек выходит непосредственно из стрессовой обстановки, окружающая ситуация не предъявляет к нему экстремальных требований и необходимость в крайних формах мобилизации отпадает. Стадия иммобилизации включает в себя две подстадии: «психологического оцепенения» и «отрицания психотравмы». На 1-й подстадии реакции замедлены, заторможены, идет аффективная блокада психических процессов и временная потеря трудоспособности; на 2-й - человек не склонен объяснять свои симптомы травматическими событиями и отрицает роль психотравмы и ее значение для состояния и самочувствия. В этот период человек хочет вычеркнуть из своей жизни все события, связанные с травматическим опытом.

3. Стадия агрессии. Наблюдается раздражительность, временами вспышки гнева. Человек становится неуживчивым, капризным, тревожным, осуждает и незаслуженно обвиняет других, у него появляются страхи с кошмарными сновидениями.

4. Стадия депрессивных реакций. Состояние характеризуется подавленностью, чувством беспомощности, заторможенностью, плохим настроением, отсутствием сил и энергии что-то делать, проявляются психосоматические реакции.

5. Восстановительный процесс. Эта стадия характеризуется процессами освобождения от психотравмы под влиянием внутренних и внешних факторов.

Результаты. Учитывая возможные осложнения при лечении ПТСР фармакологическими средствами, мы предприняли

попытку восстановления здоровья у лиц со стрессовыми расстройствами с помощью комбинации нелекарственных методов.

Цель работы - исследование эффективности гомеопатической терапии и нейроадаптивного электростимулятора СКЭНАР.

Под наблюдением находилось 65 пациентов со стрессовыми расстройствами различной этиологии, 21 - с посттравматиче-ским стрессом. Сопутствующие заболевания: 14 - с гипертонической болезнью, 11- с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, 8 - с обструктивными воспалительными заболеваниями легких, 7 - с тромбофлебитом вен нижних конечностей и варикозным расширением вен голеней и 4 - с деформирующим артрозом коленных и голеностопных суставов. Собирался тщательный анамнез, учитывались показатели гемодинамики: артериальное давление, пульс до и после лечения.

Гомеопатические препараты подбирались индивидуально и их выбор зависел от степени проявления симптомов и модальностей заболевания, конституции и характерологических особенностей пациента. Препараты давались в виде гомеопатической крупки и их прием назначался в зависимости от потенции гомеопатического препарата. Курс лечения аппаратом СКЭНАР состоял из 7-10 сеансов в зависимости от формы и фазы заболевания. Сеансы проводились с частотой 3 раза в неделю.

После лечения у лиц с заболеваниями легких уже после 23 сеансов улучшилось отхождение мокроты, уменьшилась бронхиальная обструкция, одышка, постепенно уменьшался и купировался кашель; при гипертонической болезни - уменьшилась головная боль и головокружения, систолическое артериальное давление снизилось на 8-10 мм рт. ст., диастолическое снизилось на 6-8 мм рт. ст.; у лиц с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки купировался болевой синдром и диспептические расстройства; у больных с артрозом, флебогенными заболеваниями нижних конечностей уменьшилась болезненность варикозно расширенных и тромбированных вен и суставов, снизилась отечность, чувство тяжести в нижних конечностях, которое было до курса терапии, сменилось приятной легкостью.

Гомеопатическая терапия в сочетании с воздействием СКЭНАРа эффективна при лечении стрессовых расстройств различной этиологии и сопутствующих заболеваний. Учитывая отчетливый клинический эффект, простоту и отсутствие побочных реакций совместного применения этих методов, целесообразно более широкое их внедрение в практическую медицину.

Литература

1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире в 2000 году // ВОЗ.- Копенгаген, 2001.

2. Краснянский А.Н. // Синапс.- 1993.- № 3.- С.27.

3. Миненко И.А., Степанищева С.А. // XII съезд психиатров России.- М., 1995.- С. 109-110.

5. Minenko I.A., Kudaeva L.M. Acupunctural treament of posttraumatic stress disorder.- XVIII Congress acupuncturae Bohemiae et Slovacae.- Praha, 1998.- P.43.

УДК 618.19-002/-006.6: 616.153.915

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖИРОВОГО, ЛИПИДНОГО И ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

В.В. ПАРЕЙШВИЛИ, Н.П. ЛАПОЧКИНА*

Молочная железа - неотъемлемая часть репродуктивной системы женщины. Из-за количественного и качественного изменения гормонопоэза [3-4, 8-9] происходит нарушение метаболического звена системы гомеостаза [1, 2], выражающееся в дис-протеинемии, которая усугубляет процессы пролиферации.

Цель работы - анализ состояния жирового, липидного и электролитного обмена при заболеваниях молочных желез.

Для решения поставленной задачи обследованы 440 женщин, 1-ю группу составили 150 больных с диспластическими заболеваниями молочных желез (ДЗМЖ) на фоне гинекологической патологии, 2-ю - 90 больных с пролиферативной мастопати-

ей, 3-ю - 80 больных раком молочной железы (РМЖ), контроль -120 лиц с гинекологическими заболеваниями без патологии молочных желез. Средний возраст лиц 1-й группы составил 40,97±0,77 лет, 2-й - 45,64±0,99 лет, 3-й - 52,71±1,93 лет, контрольной группы - 42,28±0,67 лет. Жировой обмен женщин оценивали, измеряя рост, вес, окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), определяли соотношение ОТ/ОБ и индекс массы тела (ИМТ); состояние липидного обмена - общий холестерин плазмы (ОХ), холестерин липопротеидов высокой плотности, триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов очень низкой плотности на анализаторе «FP-901» (Финляндия); состояние фосфолипидов в плазме крови, эритроцитах и их мембране - методом тонкослойной хроматографии, базовый уровень общих липидов - сульфофосфованилиновым методом [7]. Хроматограммы денситометрировали в отраженном свете на денситометре «БИАН - 170». Уровень калия и натрия в сыворотке крови и эритроцитах определяли методом пламенной фотометрии [6]. Статобработка результатов велась при помощи компьютерной программы STATISTICA for Windows, Release 5,0.

По среднему показателю ИМТ у женщин во всех группах была выявлена повышенная масса тела (табл. 1). У больных с пролиферативной мастопатией и РМЖ отложение жира преимущественно было по абдоминальному типу. При анализе липидного обмена у лиц с ДЗМЖ на фоне гинекологической патологии выявлен общий холестерин >5 ммоль/л, ТГ >1,7 ммоль/л, достоверно более высокое содержание В-липопротеидов, чем у лиц контрольной группы и у больных РМЖ. Показатели липидного обмена - общий холестерин, триглицериды, В-липопротеиды, ЛПНП и ЛПОНП у больных РМЖ были достоверно ниже, чем у пациенток 1-й, 2-й и группы контроля (табл. 2).

Уровень фосфолипидов и холестерина в плазме крови больных 1-й группы в сравнении с контролем была достоверно ниже, микровязкость эритроцитов не менялась.

Индекс массы тела женщин

Таблица 2

Показатели липидного обмена у обследованных женщин

Группы Общий Липопротеиды ммоль/л B- ТГ

ВП НП ОНП

M±m M±m M±m M±m M±m M±m

ДЗМЖ и гинекол. забол-ми 6,44± 0,69* *** 1,243± 0,217 5,116± 1,1*** 0,41± 0,075 59,25± 0,6* *** 1,93± 0,3* ***

n 43 35 31 31 38 35

Проли- ферат. мастопа- тия 6,193± 0,175 z zz 1,235± 0,094 5,29± 0,22z zz 0,45± 0,03z zz 59,583± 2,866 z zz 1,98± 0,099z 22

n 12 12 12 12 12 12

РМЖ 4,670± 0,083 x 1,183± 0,02 3,319± 0,091 x 0,36± 0,014 51,900± 0,359 x 1,29± 0,014

n 10 10 10 10 10 10

Контроль 5,25± 0,161 1,172± 0,116 4,716± 0,195 0,393± 0,06 42,92± 0,73 1,13± 0,276

n 10 32 28 26 12 10

Таблица 1

ИМТ 20,0-25,9 Норма Ожирение 26,0-27,9 Повышен Ожирение

28,0-30,9 I степени 31,0-35,9 II ст. 36,0-40,9 III ст.

M±m Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

1 группа n=150 26,091 ±0,49 84 56,0 ** 66 44,0 ** 18 12,0 17 11,33 * ** 14 9,33 17 11*33

2 группа n=90 28,996 ±0,447 19 21,11 71 78,89 13 14,44 19 21,0 25 27z78 14 15,56

РМЖ n=80 27,665 ±0,472 X 28 35,0 X 52 65,0 X 14 17,5 18 22,5 18 22,5 2 2,5

Контроль n=120 26,897 ±0,512 60 50,0 60 50,0 16 13,33 20 16,67 16 13,33 8 6,67

Итого 191 249 61 74 73 41

* - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных ДЗМЖ и лиц контрольной группы, ** - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных с ДЗМЖ и пролиферативной мастопатией, *** - различия достоверны (р<0,05) между показателями ДЗМЖ и РМЖ, 2- различия достоверны (р<0,05) между показателями больных пролиферативной мастопатией и лиц контрольной группы, 22 - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных пролиферативной мастопатией и РМЖ, х - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных РМЖ и контрольной группы

С утяжелением патологии молочной железы у больных имелось увеличение содержания фосфолипидов в плазме и мембране эритроцитов, а холестерина - в плазме. В мембране эритроцитов больных с пролиферативной мастопатией в сравнении с пациентками контрольной группы имело место снижение содержания холестерина, а у больных РМЖ - в сравнении с пациентками с пролиферативной мастопатией - резкое увеличение.

У лиц с пролиферативной мастопатией и РМЖ шел достоверный рост уровня холестерина и фосфолипидов в эритроцитах, уменьшение микровязкости в мембране эритроцита и в эритроцитах в сравнении с показателями женщин контрольной группы и лиц с ДЗМЖ на фоне гинекологических заболеваний (табл. 3).

Изменения липидного спектра при заболеваниях молочных желез, проявляющиеся дезорганизацией липидной компоненты мембраны красных кровяных клеток в виде роста уровня фосфолипидов и уменьшения ее микровязкости, роста уровня холестерина и фосфолипидов в эритроцитах и плазме крови, говорили о дислипидемии, нараставшей с утяжелением патологии.

* - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных с ДЗМЖ и пациентками контрольной группы, ** - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных с ДЗМЖ и пролиферативной мастопатией, ***- различия достоверны (р<0,05) между показателями больных с ДЗМЖ и РМЖ, 2 - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных с пролиферативной мастопатией и пациентками контрольной группы, 22 -различия достоверны (р<0,05) между показателями больных пролиферативной мастопатией и РМЖ, х - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных РМЖ и пациенток контрольной группы

Дезорганизация липидного состава мембраны эритроцитов ведет к нарушению ионного гомеостаза клетки [5]

Состояние электролитного обмена обследованных групп женщин характеризовалось ростом содержания калия в плазме крови [1 гр. - 4,608±0,167 ммоль/л; 2 гр. - 5,045±0,172 ммоль/л; 3 гр. - 5,030±0,127 ммоль/л; контр. гр. - 4,455±0,109 ммоль/л; р1-к< 0,05; р1_2 < 0,05; р1_3 < 0,05; р2-к<

0,05; р2_3<0,05; р3_к<0,05] больных с ДЗМЖ, пролиферативной мастопатией и РМЖ в сравнении с контрольной группой. Содержание калия в эритроцитах [1 гр. -74,869±4,71 мэкв/л; 2 гр. -

84,893±1,950 мэкв/л; 3 гр. -

87,530±3,268 мэкв/л; контроль -90,04±0,859 мэкв/л; р^ < 0,05; р1-2<0,05; р2-к<0,05] у больных с ДЗМЖ и пролиферативной мастопатией уменьшалась. Концентрация натрия в плазме крови [1 гр. -143,283±1,153 ммоль/л; 2 гр. -

143,040±0,251 ммоль/л; 3 гр. -

143,875±0,464 ммоль/л; контр. гр. -143,400±1,231 ммоль/л, р>0,05]

достоверно не отличалась, тогда как в эритроцитах - [1 гр. -27,746±4,871 мэкв/л; 2 гр. -

17,127±0,655 мэкв/л; 3 гр. -

16,680±1,194 мэкв/л; контр. гр. - 15,963±0,282 мэкв/л; р1-к<0,05; р1-2<0,05; р1-3<0,05; р2-к<0,05] была достоверно выше у больных с ДЗМЖ.

В ходе обследования женщин с заболеваниями молочной железы нами выявлены изменения жирового и липидного обмена у больных с диспластическими заболеваниями молочной железы на фоне гинекологической патологии. Заболевания молочной железы сопровождались комплексом структурно-метаболических нарушений эритроцитов в виде дезорганизации плазматических мембран уже у больных с ДЗМЖ на фоне гинекологических заболеваний и нарастали с утяжелением патологии, что говорит о вовлечении периферического звена эритрона в сложный процесс изменений в организме задолго до малигнизации.

Выявленные изменения липидного спектра мембраны эритроцитов, очевидно, могут быть использованы в качестве прогностического критерия течения доброкачественных заболеваний молочных желез. С утяжелением патологии молочных желез

отмечались нарушения электролитного обмена в виде увеличения продукции калия в плазме крови и снижения - в эритроцитах.

Таблица 3

Показатели липидного обмена у обследованных женщин

Группы В плазме к] рови, усл.ед. В мембране эритроцита, усл. ед. В эритроците, усл. ед.

Холесте- рин Фосфо- липиды Холестерин /Фосфол. Холесте- рин Фосфо- липиды Холестерин /Фосфол. Холесте- рин Фосфо- липиды Холестерин /Фосфол.

M±m M±m M±m M±m M±m M±m M±m M±m M±m

1 группа 108,655± 5,472 43,855± 2,421 2,553± 0,112 125,667± 3,598 33,667± 2,892 ** *** 4,027± 0,485 139,333± 10,171 28,167± 1,228 00 000 5,136± 0,596

n 29 29 29 9 9 9 9 9 9

2 группа 145,583± 8,734 63,857± 3,026 z 2,492± 0,191 104,000± 1,528 z zz 38,000± 1,285 z 2,758± 0,066 z 176,500± 5,625 z zz 39,667± 4-,868 z 4,810± 0,367 zz

n 15 15 15 9 9 9 9 9 9

3 группа 141,647± 11,487 61,765± 4,353 x 2,663± 0,239 131,154± 10,344 x 52,577± 7,039 x 3,016± 0,394 x 153,333± 11,967 x 53,857± 2,713 x 2,936± 0,251 x

n 15 15 15 13 13 13 12 12 12

Контрольная группа 143,00± 12,937 57,769± 4,632 2,561± 0,207 126,714± 4,238 33,929± 1,331 4,049± 0,393 140,857± 7,095 28,179± 0,997 5,201± 0,479

n 13 13 13 14 14 14 14 14 14

* - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных 1-й и контрольной группы, ** - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных 1-й и 2-й группы, ***- различия достоверны (р<0,05) между показателями больных 1-й и 3-й группы, 2 - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных 2-й и контрольной группы, 22 - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных 2-й и 3-й группы, х - различия достоверны (р<0,05) между показателями больных 3-й и контрольной группы

Литература

1. Бохман Я.В. Онкологические аспекты ановуляции.-Псков, 1980.

2. Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: Дис...докт. мед. наук.- М., 1993.

3. Василевская Л.Н. и др. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки.- М.: Медицина, 1987.

4. Грицман Ю.А. и др. // Сов. мед.- 1991.- №4.- С.38-40.

5. Дизрегуляционная патология./ Под ред. Г.Н Крыжанов-ского.- М., 2002.

6. Ростовцев В.Н. и др. // Лаб. дело.- 1982.- №4.- С.26-29.

7. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/ Под ред. В.В. Меньшикова.- М., 1987.

8. Справочник по акушерству и гинекологии./ Под ред. Г.К. Степанковской.- Киев, 1997.

9 .Creasman W. T. Cancer of the Endometrium.- Chicago,

1980.

10. Hladovec J.H Physiol. Bohemoslov.-1978.- Vol.27.-P. 140-144.

УДК 618.19-002/-006.6: 616.89-072.8/-008.19

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.П. ЛАПОЧКИНА*

К настоящему времени в литературе накоплено много работ и фактов, относящихся к исследованию роли психогенного фактора в онкогенезе. В ряде исследований было показано, что у больных раком молочной железы в анамнезе психотравмирующие обстоятельства встречаются заметно чаще, чем у контрольных лиц [3, 4, 7]. Психологическими особенностями больных раком молочной железы являются низкая степень эмоциональной лабильности, склонность к депрессии, подавление эмоций и ин-троверсия [5, 6, 8]. Развивающаяся под влиянием различных фру-стрирующих факторов дисгармония регулирующих отделов гипоталамуса и репродуктивной системы является непосредственной предпосылкой для развития патологического процесса в молочных железах [1]. Однако следует признать, что его роль остаётся недостаточно изученной и ясной.

Цель - оценка психологических особенностей женщин с заболеваниями молочных желез.

Для решения поставленной задачи обследовано 519 женщин, из них первую группу составили 150 больных с доброкачественными заболеваниями молочной железы (ДЗМЖ) на фоне гинекологической патологии, вторую - 107 больных с пролиферативной мастопатией, третью - 112 больных раком молочной железы, контрольную группу - 150 пациенток с гинекологическими заболеваниями без патологии молочной железы. Средний возраст лиц 1-й группы составил 40,97±0,7 лет, 2-й -45,64±0,99 лет, 3-й - 52,71±1,93 лет, контрольной группы -42,28±0,67 лет. Для выявления психологических особенностей использованы вербальные и невербальные методы исследования личности. Вербальные методы исследования: Ч.Д.

Спилбергера для выявления уровня тревожности, толерант-ская алекситимическая шкала для выявления алекситимии, стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ). Метод СМИЛ адаптирован и интерпретирован Л.Н. Собчик (2000) [2]. В результате тщательно собранного анамнеза у обследованных выявлен синдром психоэмоционального напряжения (СПЭН), который чаще испытывали больные 1-й и 2-й групп. Пациентки с СПЭН чаще жаловались на слабость, утомляемость, тревожность, подавленность, фобии, головную боль, сердцебиение, боль в области сердца, повышенную потливость. Число жалоб нарастало по мере утяжеления патологии молочной железы от ДЗМЖ к пролиферативной мастопатии до рака молочной железы.

По данным метода Спилбергера, у большинства женщин во всех группах личностная тревожность (ЛТ) находилась на высоком уровне (1 гр. - 58,93%; 2 гр. - 60,75%; 3гр.- 56,25%; контроль - 59,01%; р>0.05), что являлось их личностной особенностью. Высокий уровень ситуационной тревожности (СТ)>46 баллов) чаще был у больных с пролиферативной мастопатией и с ДЗМЖ (58,04%; 83,18%; 49,21%; 33,33%; р^ <0,05; р^<0,05; р2-г <0,05; р2-3 <0,05; р3-г<0,05) и подтверждает психоэмоциональное напряжение в момент обследования, на которое указывали больные при опросе. В группе лиц с ДЗМЖ высокий уровень ЛТ чаще был у больных с мастопатией на фоне эндометриоза (76,2%), а высокая СТ чаще имелась у больных с мастопатией на фоне эн-дометриоза (71,4%) и миомы матки (67%). У больных с внутренним эндометриозом высокий показатель СТ обусловлен высокой ЛТ. Высокий уровень ЛТ чаще выявлен в 1-й группе лиц с фиброзно-кистозной болезнью (фиброзно-кистозная - 55,44%; фиброзная - 71,43%; р>0,05), а СТ преобладала у лиц с фиброзной (60,87%) мастопатией и с фиброзно-кистозной (57,14%; р>0,05).

Следовательно, большинство обследованных женщин имели высокую тревожность как личностную особенность. Поскольку у больных с фиброзной и фиброзно-кистозной мастопатией имели место высокие уровни как ЛТ, так и СТ, очевидно, определенную роль в формировании мастопатии играет психоэмоциональное состояние женщин. Наиболее высокие показатели СТ были у больных ДЗМЖ на фоне внутреннего эндометриоза и миомы матки и с пролиферативной мастопатией, подтверждая высокое эмоциональное напряжение женщин в момент обследования. Осознавая тяжесть имеющегося заболевания молочной железы, каждая вторая больная раком испытывала либо средний, либо высокий уровень ситуационной тревожности. Высокий уровень алекситимии (>72 баллов) отражает присутствие у человека алекситимических черт, проявляющихся в трудности выражения эмоций вербально и символически. Черты алекситимии достоверно чаще имели больные раком молочной железы (1 гр. -31,65%; 2 гр. - 26,03%; 3 гр. - 41,11%; контроль - 29,51%; р^ 3<0,05; р3-г<0.05), что отражает их существование в преморбид-