СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
SURGICAL TREATMENT METHOD OF LONG-LASTING RUPTURE OF ACHILLES TENDON

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении застарелых разрывов ахиллова сухожилия.
У пациентов с длительным сроком нелеченого разрыва концы сухожилия из-за ретракции мышцы расходятся на большое расстояние и для восстановления непрерывности структуры необходимо прибегнуть к пластике зоны диастаза. Как правило, пластика диастаза до 5 см не вызывает сложностей, но большее расхождении концов сухожилия восполнить значительно труднее.
Известен способ пластики дефекта ахиллова сухожилия сухожилием длинного сгибателя первого пальца стопы (1). Однако это существенно снижает плантарную флексию стопы.
Известен способ использования сухожилия подошвенной мышцы для пластики дефекта ахиллова сухожилия (2). Недостаток способа в том, что во многих случаях сухожилие подошвенной мышцы зачастую бывает слабым и тонким. Иногда оно вообще отсутствует.
Известен способ пластики ахиллова сухожилия сухожилием короткой малоберцовой мышцы (3). Сущность способа заключается в том, что выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию, выделяют его концы, иссекают рубцовую ткань. Второй разрез кожи проводят по наружной поверхности стопы у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы, которое отсекают от пятой плюсневой кости, проводят П-образно через дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, восполняя его дефект. Этот способ принят нами за прототип.
Недостатки способа - недостаточная длина сухожилия короткой малоберцовой мышцы для восполнения дефекта более 5 см. Травматичность вмешательства из-за необходимости выполнения второго разреза в области основания пятой плюсневой кости, угроза несостоятельности пластики из-за П-образного проведения трансплантата и возникновения повторного разрыва сухожилия.
Целью настоящего изобретения является создание способа пластики застарелого разрыва ахиллова сухожилия с возможностью восполнения дефекта более 5 см, снижением травматичности операции и рисков повторного разрыва.
Эта цель достигается тем, что из этого же доступа при помощи открытого сухожильного экстрактора производят забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании; восьмиобразно проводят его через толщу проксимального и дистального конца ахиллова сухожилия, перекрывая зону дефекта; натягивают сухожилие и фиксируют его одиночными швами к дистальному и проксимальному концу ахиллова сухожилия.
Преимущество предложенного способа заключается в следующем. Пластика дефекта ахиллова сухожилия аутотрансплантатом сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании позволяет возместить диастаз практически до 10 см в связи с его большой длиной и массивностью по сравнению с сухожилием короткой малоберцовой мышцы.
Забор аутосухожилия из того же доступа снижает травматичность оперативного вмешательства.
Восьмиобразное проведение трансплантата более надежно в сравнении с П-образным из-за более равномерного распределения силовых нагрузок, что повышает прочность зоны пластики. Все это создает благоприятные условия для восстановления функция трехглавой мышцы голени, подошвенного сгибания стопы и предупреждает риск повторного разрыва.
Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия осуществляют следующим образом. Пациент лежит на животе, под стопы подкладывают небольшой валик. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию, выделяют его концы, иссекают рубцовую ткань. Из этого же доступа при помощи открытого сухожильного экстрактора производят забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании; восьмиобразно проводят его через толщу проксимального и дистального конца ахиллова сухожилия, перекрывая зону дефекта; натягивают сухожилие и фиксируют его одиночными швами к дистальному и проксимальному концу ахиллова сухожилия. Рану послойно ушивают, накладывают гипсовую лонгету на ногу до коленного сустава сроком на 6 недель.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны проксимальный конец 1 и дистальный конец 2 ахиллова сухожилия и зона его дефекта 3. Выделено на дистальном основании сухожилие 4 длинной малоберцовой мышцы. На фигуре 2 показано сухожилие 4 длинной малоберцовой мышцы, проведенное через толщу проксимального 1 и дистального 2 конца ахиллова сухожилия восьмиобразно, перекрывая зону его дефекта 3 и фиксированнное одиночными швами 5 к дистальному концу 2 и проксимальному концу 1 ахиллова сухожилия.
Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия иллюстрируется клиническим примером. Больной С, 43 лет, поступил в отделение травматологии клиник СамГМУ с диагнозом: застарелый подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия. Диастаз между концами 7 см. Выполнена операция по предложенному способу. Интраоперационно осложнений не возникло. Длины и толщины сухожилия длинной малоберцовой мышцы оказалось достаточно для выполнения пластики зоны диастаза. В послеоперационном периоде осложнений не было. Осмотрен через 3 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила сгибателей голени, трехглавой мышцы в норме. Хромоты по данным подометрии не выявлено. В течение 3-х лет рецидивов разрыва не отмечено.
Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях медицинских учреждений при лечении больных с застарелым разрывом ахиллова сухожилия.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Wong, M.W. Modified flexor hallucislongus transfer for Achilles insertional rupture in elderly patients / M.W. Wong, V.W. Ng // Clin. Orthop.Relat. Res. - 2005. - №431. - P. 201-206.
2. Streli R. Achillessehnennaht mit der Plantaris-longus-Sehne. Wienmed Wochenschr 110:536-537, 1960
3. Грицюк А.А., Середа А.П. Ахиллово сухожилие - M.: РАЕН, 2010. - с. 179