Способ планирования эндопротезирования пястно-фаланговых суставов у пациентов с системными заболеваниями кисти силиконовыми связанными эндопротезами
METHOD FOR PLANNING ARTHROPLASTY OF METACARPOPHALANGEAL JOINTS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC DISEASES OF HAND SILICONE BOUND ENDOPROSTHESES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии кисти, и может быть использовано для планирования эндопротезирования пястно-фаланговых суставов у пациентов с системными заболеваниями кисти силиконовыми связанными эндопротезами.
th
Существует способ планирования эндопротезирования пястно-фаланговых суставов у пациентов с системными заболеваниями кисти (Alexander Y. Shin, Peter С.Amadio. The Stiff finger. Green's operative hand surgery. Elsevier. 6 edition Vol. 2: Hand. Chapter 11. 376-377 p.), принятый за прототип заключающийся в том, что во время оперативного вмешательства после вскрытия капсулы сустава определяют точки прикрепления коллатеральных связок к пястной кости и опил выполняют дистальныее их места прикрепления перпендикулярно оси пястной кости под углом наклона ножки эндопротеза. Основание пястной кости опиливают на расстоянии 1-2 мм, также перпендикулярно оси фаланги под углом наклона ножки эндопротеза.
Недостатки данного способа заключаются в том, что не обеспечивает точного расчета ориентиров для опила суставов, и как следствие приводит к не точной установке эндопротеза. Высок риск несоответствия межсегментарного диастаза после опила и высоты «замкового» компонента эндопротеза. При меньшем опиле, возникает риск неглубокой посадки ножек эндопротеза в костно-мозговые каналы и, как следствие, развивается ограничение объема движений в суставе. При большем опиле возникает риск нестабильности эндопротеза и его вывиха, что приводит к повторному эндопротезированию. При высоком опиле дистального компонента исчезает возможность в перспективе эндопротезирования смежного проксимального межфалангового сустава. Планирование осуществляется субъективно (на глаз) и во многом определяется опытом и квалификацией специалиста. Способ выполняется интраоперационно, что приводит к увеличению времени операции, повышает риск травматичности и увеличивает время восстановления в послеоперационном периоде.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.
Указанный технический результат достигается тем, что способ планирования эндопротезирования пястно-фаланговых суставов у пациентов с системными заболеваниями кисти силиконовыми связанными эндопротезами включающий планирование опила на проксимальном сегменте на дистальном эпиметафизе и на дистальном сегменте на проксимальном эпиметафизе, планирование опила перпендикулярно осям сегментов сустава, на рентгенограмме в прямой проекции определяют проекционное наложение дистального сегмента сустава на проксимальный сегмент сустава, определяют наиболее проксимально расположенную точку (1) основания дистального сегмента сустава, через точку (1) проводят линию (2) перпендикулярно оси проксимального сегмента сустава, от линии (2) в проксимальном направлении выполняют отступ на ширину суставной поверхности связанного силиконового эндопротеза проксимального сегмента сустава и проводят линию (3) перпендикулярно оси кости проксимального сегмента сустава, от точки (1) в дистальном направлении выполняют отступ на ширину суставной поверхности связанного силиконового эндопротеза дистального сегмента сустава и проводят линию (4) перпендикулярно оси кости дистального сегмента сустава.
Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - рентгенограмма прямая проекция до операции, фиг. 2 - рентгенограмма боковая проекция до операции, фиг. 3 - рентгенограмма, на которой обозначены точка (1) и линия (2), фиг. 4 - рентгенограмма, на которой обозначена линия (3), фиг. 5 - рентгенограмма, на которой обозначена линия (4), фиг. 6 - рентгенограмма прямая проекция после операции, фиг. 7 - рентгенограмма боковая проекция после операции. Вариант осуществления изобретения.
Выполняют стандартное рентгенологическое исследование кисти в двух проекциях прямой и боковой. По прямой рентгенограмме устанавливают наличие вторичной деформации пястно-фалангового сустава кисти. На боковой рентгенограмме устанавливают наличие подвывиха или вывиха сустава. Затем на рентгенограмме в прямой проекции определяют проекционное наложение дистального сегмента сустава на проксимальный сегмент сустава. Определяют наиболее проксимально расположенную точку (1) основания дистального сегмента сустава. Затем через точку (1) проводят линию (2) перпендикулярно оси проксимального сегмента сустава. Далее от линии (2) в проксимальном направлении выполняют отступ на ширину суставной поверхности связанного силиконового эндопротеза проксимального сегмента сустава и проводят линию (3) перпендикулярно оси кости проксимального сегмента сустава. Затем от точки (1) в дистальном направлении выполняют отступ на ширину суставной поверхности связанного силиконового эндопротеза дистального сегмента сустава и проводят линию (4) перпендикулярно оси кости дистального сегмента сустава. В соответствии с данным предоперационным планированием выполняют эндопротезирование, и опил производят по третьей и четвертой линиям.
Пример клинического применения.
Пациентка X. 1975 г. рождения была госпитализирована в 2018 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России с диагнозом: Вторичный остеоартроз лучезапястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов обеих кистей на фоне ревматоидного артрита. Из анамнеза было установлено, что пациентка наблюдается у ревматолога по поводу своего системного заболевания с 1998 г. Длительно получала консервативное лечение с умеренным купированием симптомов. В связи с ухудшением состояния мелких суставов кистей обращалась на консультацию к травматологам - ортопедам, было рекомендовано оперативное лечение. При поступлении пациентка акцентировала внимание на выраженном болевом синдроме в суставах, преимущественно, левой кисти. При осмотре отмечался ладонный подвывих оснований проксимальных фаланг и ульнарная девиация 2-3 пальцев кисти. Дополнительно определялся теносиновит сухожилий сгибателей и разгибателей 2-3 пальцев. Объем движений по Марксу в пястно-фаланговых суставах был ограничен и в среднем составил: 20/0/60. Пациентке выполняют предоперационное планирование по предложенному нами способу. Выполняют стандартное рентгенологическое исследование кисти в двух проекциях прямой и боковой (фиг. 1, фиг. 2). По прямой рентгенограмме устанавливают наличие вторичной деформации пястно-фалангового сустава кисти. На боковой рентгенограмме устанавливают наличие подвывиха пястно-фаланговых суставов 2, 3 пальцев. Затем на рентгенограмме в прямой проекции определяют проекционное наложение дистального сегмента сустава на проксимальный сегмент сустава. Определяют наиболее проксимально расположенную точку (1) основания дистального сегмента. Затем через точку (1) проводят линию (2) (фиг. 3) перпендикулярно оси проксимального сегмента сустава. У данной пациентки при операции будут установлены связанные силиконовые эндопротезы «Neuflex МСР» в связи с этим от линии (2) в проксимальном направлении выполняют отступ на 4 мм в соответствии с шириной суставной поверхности связанного силиконового эндопротеза проксимального сегмента сустава и проводят линию (3) перпендикулярно оси кости проксимального сегмента сустава (фиг. 4). Затем от точки (1) в дистальном направлении выполняют отступ на 4 мм соответствии с шириной суставной поверхности связанного силиконового эндопротеза дистального сегмента сустава и проводят линию (4) перпендикулярно оси кости дистального сегмента сустава (фиг. 5). Далее проводят операцию эндопротезирования по данному предоперационному планированию. Затем выполняют послеоперационный рентгенологический контроль пациентки. Выполнены рентгенограммы (фиг. 6, фиг. 7) на которых видны контуры установленного связанного силиконового эндпротеза. Положение связанного силиконового эндопротеза правильное, ножки визуализируются внутри костно-мозговых каналов. Межкостный диастаз соответствующий «замковому» отделу связанного силиконового эндопротеза составляет 8 мм. Подвывих устранен. Жалоб пациентка не предъявляет. Пациентка удовлетворена полученными результатами.
Преимущества предложенного способа по сравнению с существующим заключаются в том, что способ обеспечивает точный расчет ориентиров для опила суставов, что приводит к точной установке эндопротеза и, как следствие, снижается риск ограничения объема движений в суставе и повторного эндопротезирования. Способ позволяет в перспективе провести эндопротезирование смежного проксимального межфалангового сустава, что значимо для пациентов со вторичными изменениями, так как им зачастую выполняют многоэтапную реконструкцию всей кисти. Способ выполняется предоперационно, что приводит к уменьшению времени операции, снижает риск травматичности и время восстановления в послеоперационном периоде.
Способ планирования эндопротезирования пястно-фаланговых суставов у пациентов с системными заболеваниями кисти силиконовыми связанными эндопротезами реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.