КОМПЕНСАТОРНОЕ УСТРОЙСТВО

Полезная модель относится к медицине и используется как медицинский инструмент для измерения, компенсации натяжения тканей краев раны в абдоминальной хирургии.
Известны ранорасширители, имеющие различное конструктивное решение. Ранорасширитель по а.с. СССР №1437009, А 61 В 17/02, опубл. 15.11. 1988 г. Бюл. №42 - [1] содержит два зеркала, которые соединены между собой плоскими пружинами, расположенными параллельно друг другу на их краях. Одно зеркало выполнено с открытой выемкой на рабочей стороне и имеет вогнутую форму, а второе зеркало имеет выпуклую форму. В сжатом состоянии ранорасширитель вводится в операционную рану, под действием пружин зеркала разводятся и фиксируются, ограничивая операционное поле.
Известен ранорасширитель по а.с. СССР №1438735, А 61 В 17/02, опубл. 23.11. 1988 г. Бюл. №43 - [2], предназначенный для разведения краев операционных ран, расширения их полостей, удержания краев в заданном положении. Ранорасширитель состоит из зубчатой рейки с установленными на ней параллельно друг другу неподвижной и подвижной браншами с зеркалами, последняя из которых соединена с кареткой, установленной на рейке. Параллельно зеркалам расположен ряд дополнительных зеркал, автономно перемещающихся относительно зеркал, в промежутке между ними ограничительная скоба охватывает все зеркала. Устройство имеет механизм поступательного перемещения, выполненный в виде винтовой пары с винтом, воротом и гайкой, установленной во всех браншах.
Данные устройства выполняют свои заданные задачи и очень хороши в функциональном отношении, но при разведении краев операционной раны они не способны дозированно разводить ткани, что ведет к травматизации последних, нарушается кровоснабжение, особенно
при затяжных операциях, что в послеоперационном периоде способствует нагноению раны. В приведенных ранорасширителях нет приспособлений для измерения степени натяжения тканей.
В России наибольшее распространение в брюшной хирургии получили стоячные расширители профессора М.З. Сигала, которые фиксируют к операционному столу. Они обеспечивают адекватный доступ к любому органу. Это особенно важно при выполнении обширных онкологических операций.
Известен расширитель профессора Сигала М.З. (И.В. Федоров. Хирургические инструменты. Функции и назначение. АКП «Аделаида», Казань, 2001 г., стр.42, рис.4-23) - [3], который содержит две стойки, выполненные с возможностью изменения длины, для каждой стойки винтовой привод и лопатку, которая закрепляется на одном конце винтового привода и является съемной. На другом конце винтового привода имеется гайка для натяжения лопатки при установке ее в рану.
Отсутствие компенсаторного устройства, которое не позволяет исключать избыточное сдавливание мягких тканей брюшной стенки при натяжении их лопатками, приводит к нарушению кровообращения, одному из главных условий заживления раны. Все это снижает эффективность использования расширителя.
Известно устройство для измерения степени натяжения ткани по а.с. СССР №1297824, А 61 В 17/04, опубл. 23.03.87 г., Бюл. №11 - [5], используемое в хирургии при наложении швов на рану, выбранное для проведения сравнительного анализа с заявляемой полезной моделью. Устройство состоит из двух шарнирно соединенных бранш, фиксирующих игл, причем первая игла установлена на первой бранше, а вторая бранша снабжена скобой с шарнирно закрепленной на ней штангой, проходящей через П-образную пластину, установленную на первой бранше. На штанге установлено измерительное пружинное устройство с подвижным элементом, на котором установлена вторая игла, указателем и пружиной.
Раздвигая бранши, иглы, имеющие на концах крючки, подводят к ране. Затем стягиваемые ткани с помощью хирургического пинцета надеваются на крючки игл. В процессе сближения краев раны подвижный элемент, свободно перемещаясь, растягивает пружину, соединенную с указателем. При полном сближении краев ран на измерительном устройстве отмечается усилие натяжения тканей.
Известное устройство для измерения степени натяжения ткани предназначено только для измерения натяжения тканей при сближении краев раны.
Полезная модель решает задачу создания эффективного компенсаторного устройства, технический результат от использования которого заключается в
- в повышении эффективности в использовании инструмента, обеспечивающего равномерное натяжение тканей без нарушения местного кровотока, что ведет к снижению числа осложнений и рецидивов;
- в ускорении адаптации краев раны, а также предупреждении раневых осложнений (эвентрации, нагноения раны) в послеоперационном периоде;
- в возможности при одномоментном, с дозированным давлением разведении тканей, исключать грубые нарушения кровообращения в области раны и связанные с ним нарушения процессов регенерации после операции, что ведет к благоприятному заживлению раны;
- в уменьшении числа осложнений инфицирования раны, что позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, особенно у лиц с высоким риском возникновения гнойно-воспалительных осложнений (больные с ожирением, сахарным диабетом и т.д.).
Технический результат достигается тем, что в компенсаторном устройстве, представляющем собой пружинное устройство с указателем, вершинами устройства являются пружины, начальные и конечные концы которых соответственно соединены друг с другом с образованием
установочных мест, при этом на одной из сторон компенсаторного устройства закреплена градуированная шкала. Установочные места выполнены в виде колец, а указателем силы натяжения ткани краев раны является сторона компенсаторного устройства, имеющая с противоположной стороной общую вершину и на которой закреплена градуированная шкала, определяя нулевой отсчет на градуированной шкале.
На Фиг.1 представлен общий вид инструмента. На Фиг.2 дан один из вариантов применения компенсаторного устройства - на расширителе М.З. Сигала.
Здесь: 1, 2 - пружины; 3, 4 - установочные места; 5 - градуированная шкала для контроля силы натяжения тканей краев операционной раны; 6 - стойка; 7 - винтовой привод; 8 - упорная шайба; 9 - лопатка; 10 - гайка для натяжения лопатки.
Компенсаторное устройство (Фиг.1) представляет собой пружинный механизм, который в вершинах содержит пружины 1, 2, начальные и конечные концы которых образуют установочные (посадочные) места в виде колец 3, 4. На одной из сторон закреплена градуированная шкала 5 (одно деление равно килограмму) для контроля силы натяжения тканей краев операционной раны, а указателем силы натяжения ткани краев раны является сторона компенсаторного устройства, имеющая с противоположной стороной общую вершину и на которой закреплена градуированная шкала 5, определяя нулевой отсчет на градуированной шкале. Для оценки контроля силы натяжения тканей использованы параметры математической модели, предложенной в монографии Измайлова С.Г., Гараева В.Н. "Аппаратный способ лечения послеоперационных эвентраций", г. Нижний Новгород - Казань 2004 г.) - [6].
Компенсаторное устройство устанавливают на расширитель М.З. Сигала - [3], который состоит из двух стоек 6 (на Фиг.2 показана одна), через которые проходят винтовые приводы 7, на одном конце каждого из которых закреплены лопатки 9, а на другом конце имеются гайки 10 для
натяжения лопаток 9. На винтовом приводе перед стойкой имеется упорная гайка 8.
Компенсаторное устройство работает следующим образом.
После фиксации двух стоек 6 к операционному столу на них устанавливают винтовые приводы 7 с лопатками 9. На каждый винтовой привод устанавливают компенсаторные устройства (Фиг.2) с упором в шайбы 8, после чего гайками 10 зажимают лопатки 9 с нулевым показанием градуированной шкалы 5.
После дачи больному наркоза и проведения лапаротомии, устанавливают ранорасширитель Сигала М.З. Лопатки 9 разводят края операционной раны до необходимой ширины путем вращения гаек 10 на винтовых приводах 7. В интероперационном периоде действие миелорелаксантов уменьшается, ответной реакцией организма следует сокращение мышц в области операционного доступа, вследствие чего операционное поле уменьшается, увеличивается сдавление тканей, и соответственно сосудов, т.е. в большей степени страдает микроциркуляция, осуществляющая транспорт кислорода к тканям, что в послеоперационном периоде это ведет к нагноению операционной раны. Компенсаторное устройство показывает силу натяжения тканей в области раны. Для устранения реакции организма (сокращение мышц) больному могут быть дополнительно введены миелорелаксанты. Устройство позволяет:
- проводить дозированное натяжение краев операционной раны, контролируя растяжение тканей (для исключения возможных осложнений из-за нарушения трофики тканей при чрезмерном разведении краев раны).
- позволяет уменьшить число осложнений инфицирования раны,
- соответствует критериям атравматичности, Данное устройство дает право принять его в широкую хирургическую практику наряду с традиционными способами лечения операционных ран.