Нарушения формирования репродуктивного потенциала мальчиков подросткового возраста в промышленных центрах Иркутской области

УДК 616. 053. 71

НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА МАЛЬЧИКОВ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА В ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРАХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2009 Е.Ю. Загарских, С.И. Колесников, В.В. Долгих, А.Г.Черкашина Научный Центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН,

г. Иркутск Статья получена 08.10.2009 г.

Проведено обследование мальчиков подростков в крупных промышленных центрах - городах Ангарске, Братске и Иркутске с целью выявления нарушений репродуктивной системы. Результаты осмотра выявили высокий уровень эндокринной и андрологической патологии во всех обследованных группах юношей, особенно среди проживающих в Иркутске.

Ключевые слова: репродуктивный потенциал, подростки, промышленный центр

Многочисленные медико-экологические исследования свидетельствуют о возрастающем влиянии антропогенного загрязнения окружающей среды на репродуктивное здоровье населения. Изучение репродуктивного здоровья мальчиков приобретает в последнее время все большую актуальность в связи с, тем, что мужской фактор в бездетном браке имеет тенденцию к росту, составляя от 40 до 60% [2, 3, 10]. Репродуктивная функция подростков является одной из наиболее чувствительных систем организма, тонко реагирующей на различные внешние воздействия [4, 7, 9]. В связи с этим особого внимания заслуживают проблемы эндокринной и андрологической заболеваемости мальчиков подросткового возраста, так как вклад техногенных факторов в формирование отклонений здоровья составляет по данным разных исследователей от 10 до 57%. В то же время в научной литературе мало публикаций по изучению нарушений формирования репродуктивного здоровья мальчиков подросткового возраста. Наиболее ярко выраженные нарушения репродуктивной функции проявляются в городах с развитой промышленностью и большим количеством автомобильного транспорта, а к веществам, влияющим на ее формирование, относятся такие, как свинец, ртуть, кадмий, мышьяк, сероуглерод, стирол, хлорсодержащие вещества и другие. Необходим региональный подход к формированию показателей здоровья населения, проживающего в населенных пунктах, подверженных

Колесников Сергей Иванович, академик РАМН, заместитель председателя комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального Собрания РФ Загарских Елена Юрьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

Долгих Владимир Валентинович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке. Е-шай1: clinica@irk.ru

Анна Глебовна Черкашина, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник

воздействию различных факторов окружающей среды. Медико-экологических исследований таких нарушений в Иркутской области практически нет. В промышленных городах Восточной Сибири в настоящее время сформировалась своя специфика экологически обусловленной патологии населения, проживающего в этих городах. Города Ангарск, Братск, Иркутск - промышленные центры Иркутской области, постоянно включаемые в Приоритетный список городов с самым высоким уровнем загрязнения атмосферы. Основными загрязнителями окружающей среды в г. Ангарске являются предприятия нефтехимии и ТЭЦ. Г. Братск занимает ведущее место по производству алюминия, древесины, целлюлозы, пиломатериалов, электроэнергии. В г. Иркутске, крупном областном центре, ведущее место в загрязнении атмосферного воздуха занимают высочайшие концентрации бенз(а)пирена и других химических веществ от выбросов автомобильного транспорта [1].

Проблема репродуктивного здоровья населения непосредственно связана с закладкой патологии в детском возрасте. При этом формирующиеся нарушения полового развития у мальчиков часто не диагностируют и не лечат. Таким образом, к периоду вступления в репродуктивную фазу заболевание оказывается крайне запущенным и практически не поддается коррекции. Важно подчеркнуть, что от здоровья в подростковом возрасте зависит здоровье мужчины во все последующие возрастные периоды, включая зрелость и старость, поэтому, чем раньше выявлена патология и устранена, тем более здоровым будет наше общество в дальнейшем.

Цель нашего исследования: оценка состояния репродуктивной системы подростков, проживающих в гг. Ангарске, Братске и Иркутске, изучение структуры и частоты как непосредственно андрологических заболеваний,

так и патологических состояний и отклонений от нормы, которые в дальнейшем могут повлиять на состояние репродуктивного здоровья.

Материал и методы исследования. В 20062007 гг. андрологом-эндокринолом проведено скрининговое обследование мальчиков (435 человек), в возрасте от 14 до 17 лет, обучающихся в лицеях и школах гг. Ангарска (200 чел.), Братска (97 чел.) и Иркутска (138 чел.). Обследование включало: оценку физического (по центильным таблицам) и полового развития (по Таннеру), гормональный статус (уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ), тиреотроп-ного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тестостерона и пролактина в крови определяли радиоиммунным методом). Частота (уровень или распространенность) андрологической и эндокринной патологии рассчитывалась на тысячу осмотренных мальчиков (юношей).

Результаты исследования. Анализ общей частоты выявленных эндокринных и репродуктивных нарушений обследованных подростков показал очень высокий уровень в Иркутске - 1956,5%о, на втором месте - подростки г. Братска - 1608,2%, и в Иркутске -970% , но при расчете числа случаев на одного юношу самый высокий показатель выявлен в Иркутске - 1,96 (в Ангарске и Братске соответственно 0,97 и 1,61). Доля юношей, у которых не зарегистрированы случаи нарушений, в Иркутске - 17,4%, в Ангарске - 13,5%, в Братске - лишь 7, 2%.

Анализ результатов обследования мальчиков 14-17 лет показал очень высокую частоту патологии щитовидной железы (ЩЖ) в гг.

Братске и Ангарске (725,6 и 570% соответственно), в 3,1 и 2,5 превышающий таковую у юношей в Иркутске (табл. 1). В структуре данной патологии основную долю занимает диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) - 97,4% в Ангарске, 91,7% - в Братске и 75% - в Иркутске. Распространенность ДНЗ у юношей г. Иркутска значимо ниже - 231,9%о, но выявлен более высокий удельный вес узловой формы изменения ЩЖ - 18,7% в Иркутске, 1,45% - в Братске. Не зарегистрирована эта патология у юношей г. Ангарска. Результаты осмотра показали значительный процент кист в ЩЖ (5,5%) в Братске в отличие от Иркутска, где они не выявлены.

Анализ частоты эндокринной патологии, влияющей на состояние репродуктивного здоровья мальчиков, в отличие от уровня нарушений ЩЖ, выявил высочайший ее показатель в г. Иркутске - 1166,7%, в 6,5 и 2,4 раза превышающий показатели в Ангарске и Братске - 180% и 494,8% (табл. 2). Структура этой патологии у мальчиков гг. Иркутска и Братска отличается большим удельным весом гипота-ламического синдрома, который по значимости занимает первое место; на втором - ожирение.

При оценке распространенности патологии репродуктивной системы выявлен высокий уровень ее у юношей Иркутска, также значительно превышающий соответствующие показатели в гг. Ангарске и Братске - 558, 220 и 371,1 на 1000 обследованных соответственно (табл. 3). В структуре данной патологии преобладает: в г. Ангарске - гинекомастия -40,9%, в г. Иркутске ее удельный вес еще выше - 54,5%, в г. Братске - задержка полового и физического развития (ЗПР+ЗФР) -58,3%.

Таблица 1. Структура и частота патологии щитовидной железы мальчиков подростков гг. Ангарска, Братска и Иркутска по результатам обследования

Города Ангарск Братск Иркутск

Заболевания n % n % n %

ДНЗ 111 97,4 67 91,7 24 75,0

АИТ 2 1,7 1 1,4 2 6,3

узлы ЩЖ 0 0 1 1,4 6 18,7

киста ЩЖ 1 0,9 4 5,5 0 0

всего случаев 114 100 73 100 32 100

частота (%о) 570,0±35,0 725,6±43,8 231,9± 35,9

Таблица 2. Структура и частота эндокринной патологии, влияющей на состояние репродуктивного здоровья мальчиков подростков гг.Ангарска, Братска и Иркутска по результатам обследования

Города Ангарск Братск Иркутск

Заболевания n % n % n %

ГСППС 15 41,7 33 68,8 106 65,9

гиперпролактинемия 14 38,9 11 22,9 50 31,0

ожирение 7 19,4 4 8,3 5 3,1

всего случаев 36 100 48 100 161 100

частота на 1000 180,0±27,2 494,8±50,8 1166,7±137,8

осмотренных %о)

При исследовании гормонального статуса (тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина, тироксина свободного, пролактина, лютеинизирующего гормона, фолликулостиму-лирующего гормона, кортизола, тестостерона) установлено, что изменения концентрации этих гормонов в сыворотке крови прямо или опосредованно влияют на формирование репро-

дуктивной патологии. Так, для подростков гг. Иркутска и Ангарска характерно снижение тиреоидной и глюкокортикоидной регуляции (кортизол), для иркутских подростков - повышение уровня пролактина, а для ангарских - его снижение. У подростков г. Братска обнаружено снижение уровня пролактина и повышение уровня гонадотропных гормонов.

Таблица 3. Структура и частота андрологической патологии у мальчиков подростков гг. Ангарска, Братска и Иркутска по результатам обследования

Города Ангарск Братск Иркутск

Заболевания n % n % n %

ЗПР+ЗФР 12 27,3 21 58,3 26 33,8

варикоцеле 9 20,4 4 11,1 9 11,7

фимоз 4 9,1 3 8,3 0 0

гинекомастия 18 40,9 7 19,5 42 54,5

новообразован. 1 2,3 0 0 0 0

анорхизм 0 0 1 2,8 0 0

всего случаев 44 100 36 100 77 100

частота (в %о) 220,0±29,3 371,1±49,0 558,0±42,3

Выводы: результаты обследования мальчиков подростков, проживающих в промышленных центрах Иркутской области, выявили высокую распространенность эндокринной и ан-дрологической патологии, в несколько раз превышающую показатели в российских городах Европейской части РФ [3, 4]. В условиях выраженного антропотехногенного загрязнения территорий исследуемых городов, нарушения репродуктивного здоровья мальчиков подросткового возраста проявляются в виде увеличения частоты всех форм выявленной патологии, но характерной для исследуемых групп в каждом центре. Высокий уровень данных нарушений настоятельно требует создания территориального медицинского учреждения, в задачи которого входят раннее выявление, современная диагностика, лечение и реабилитация пациентов с патологией органов репродуктивной системы. Мониторинг и анализ показателей репродуктивного здоровья подростков позволит выявить тенденции в экологической ситуации в регионе, достоверно оценить ее как благоприятную или неблагоприятную, на основе чего разработать эффективные профилактические мероприятия по сохранению мужского репродуктивного здоровья, включающие широкомасштабную просветительскую деятельность по профилактике и ранней диагностике патологии репродуктивной системы, оценку риска для репродуктивного здоровья мальчиков и мужчин при воздействии вредных и опасных факторов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Атмосферный воздух // Гос. докл.: О состоянии и об охране окружающей среды Иркутской области в 2004 г. - С. 59-64.

2. Дедов, И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. - М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 865 с.

3. Мирский, В.Е. Руководство по детской и подростковой андрологии / В.Е. Мирский, С.В. Рищук. -СПб., 2008. - 319 с.

4. Шабалов, Н.П. / Детские болезни 2 том / М.-СПб.: изд. Питер, 2008. - 530 с.

5. Hezmall, H.P. Cryptorchidism and infertility / H.P. Hezmall, L.I. Lipshultz // Urol. Clin. North Am. -1982. - №9. - P. 364.

6. Holland, F.J. Gonadotropin-independent precocious puberty ("Testotoxicosis"): Influence of maturational status on response to ketoconazole / F.J. Holland et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1987. - 64. - 328.

7. Kamp, G.A. Low growth hormone levels are related to increased body mass index and do not reflect impaired growth in luteinizing hormone-releasing hormone agonist-treated children with precocious puberty / G.A. Kamp et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 72:301, 1991.

8. Kawate, N. Identification of constitutively activating mutation of the luteinizing hormone receptor in a family with male limited gonadotrophin independent precocious puberty (testotoxicosis) / N. Kawate et al. // J. Med. Genet. - 1995. - 32. - P. 553.

9. Moore, D.C. Hormonal changes during puberty: V. Transient puberty gynecomastia: Abnormal androgen to estrogen ratios / D.C. Moore et al. //J. Clin. En-docrinol. Metab. - 1984. - 58. - P. 492.

10. Oerter, KE. Gonadotropin secretory dynamics during puberty in normal girls and boys / KE. Oerter et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1990. - 71. -P. 1251.

BREAKUNG THE FORMATION OF REPRODUCTIVE POTENTIAL AT TEENAGE BOYS IN INDUSTRIAL CENTRES OF IRKUTSK OBLAST

© 2009 E.Yu. Zagarskih, S.I. Kolesnikov, V.V. Dolgih, A.G. Cherkashina Scientific Centre for Problems of Family Health and Human Reproduction SB RAMS,

Irkutsk

Article is received 2009/10/08

Diagnostic study of teenage boys in large industrial centres - the cities of Angarsks, Bratsk and Irkutsk with the purpose of revealing the breaking of reproductive system is lead. Results of survey have revealed a high level of endocrine and andrological pathologies in all surveyed groups of young men, especially among living in Irkutsk.

Key words: reproductive potential, teenagers, industrial centre

Elena Zagarskih, Candidate of Medicine, Research Fellow Sergey Kolecnikov, Academician of RAMS, Vice-president of Health Protection Committee of State Duma Federal Assembly of RF

Vladimir Dolgih, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Director on Scientific Work. E-mail: clinica@irk.ru Anna Cherkashina, Candidate of Biology, Senior Research Fellow