Способ прогнозирования аномальных маточных кровотечений у девочек-подростков в пубертатном периоде

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиева, М.Н. Дезадаптация гемодинамики у новорожденных / М.Н. Алиева // Неврологический вестник.- 2007.- № 3.- С.3- 38.

2. Гржибовский, А.М. Внутриутробное программирование хронических заболеваний взрослых / А.М. Гржибовский, Л.О. Бигрен, Ю.Р. Теддер // Экология человека. - 2003. - № 5. - С. 14 - 22.

3. Затикян, Е.П. Кардиология плода и новорожденного / Е.П. Затикян. - М.: «Инфо-Медиа», 1996. - С.15.

4. Медведенская, В.В. Значение эхокардиографии новорожденных / В.В. Медведенская // Акушерство и гинекология. - 1986. -

№3. - С. 6 - 8.

5. Розанов, А.В. Клинико-эхографическая характеристика здоровых новорожденных и детей группы повышенного риска / А.В. Розанов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., - 1993.

6. Шиленок, И.Г. Эхографическое изучение адаптации сердца новорожденного ребенка / И.Г. Шиленок, В.И. Бордей, А.В. Пра-

хов, С.В. Бородин, Ю.Б. Рубинский // Вопросы охраны материнства и детства. - 1982. - № 10. - С.13 - 15.

7. Яцык, Г.В. Выхаживание глубоко недоношенных детей / Г.В. Яцык // Медицинская газета. - 2005. - С. 66.

8. Akcakus M. Macrosomic newborns of diabetic mothers are associated with increased aortic intima-media thickness and lipid concentrations / М. Akcakus, Е. Koklu, А. Baykan, А. Yikilmaz, А. Coskun, Т. Gunes, S. Kurtoglu, N. Narin // Horm. Res. 2007;67 (6):277-83. Epub. 2006. Dec. 21.

9. Gustafsson P.E. tols body size at birth related to circadian salivary cortisol levels in adulthood? Results from a longitudinal cohort

study / P.E. Gustafsson, U. Janlert, T. Theorell, М. A. Hammarstr // B.M.C .Public Health. 2010. Jun. 17;10:346.

10. Hagan A.D. Echocardiographic criteria for Normal Newborn Infants / A.D. Hagan, W.J. Deely, D. Sanh, W.F. Friedman // Circulation. - 1973. - V. 63. - № 12. - P. 1221 - 1227.

11. Maehle B.O. Birth length and weight as predictors of breast cancer prognosis / B.O. Maehle, L.J. Vatten, S. Tretli // B.M.C. Cancer. -

2010. Mar. 26;10:115.

12. Maron B.J. Dispraportional ventricular septal Thichening in the Developing Normal Human Heart / B.J. Maron, J.Verter, S. Kapur // Circulation. - 1978. - V. 57. - P. 520 - 526.

13. Michael W. Макросомия / W. Michael, M.D.Varner / В кн.: «Акушерство и гинекология: Учебное пособие: В 2 т. /Алан Х деЧер-ни, Лорен Натан; пер. с англ.; Под общ.ред.акад.РАМН А.Н. Стрижакова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 386.

14. Sardesai M.G. Fatal hypertrophic cardiomyopathy in the fetus of a woman with diabetes / M.G. Sardesai, А.А. Gray, М.М. McGrath,

S.E. Ford // Obstet. Gynecol. - 2001. Nov;98 (5Pt 2):925-7.

15. Solinger R. Echocardiography in the Normal Neonate / R. Solinger, F. Elbe, K. Minhas // Circulation. - 1973. - V. 47. - P.108 - 118.

УДК 618.14-005.1-037-036.65 © Ю.А. Орлова, Р.А. Лихтер, 2011

Ю.А. Орлова, Р.А. Лихтер СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ

КРОВОТЕЧЕНИЙ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. УФа

Статья посвящена одной из актуальных проблем детской гинекологии - аномальным маточным кровотечениям периода пубертата. С целью изучения нарушений репродуктивной функции у девочек-подростков было проведено комплексное клинико-статистическое исследование, в рамках которого было изучено состояние соединительной ткани по уровню свободного и связанного гидроксипролина у девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями в сочетании с выраженными признаками дисплазии соединительной ткани и в контрольной группе. Также предложена математическая модель, позволяющая достаточно быстро и с высокой долей вероятности отнести обследуемую девочку-подростка к группе высокого или низкого риска по развитию аномального маточного кровотечения.

Ключевые слова: соединительная ткань, подростки, маточные кровотечения.

Yu.A. Orlova, R.A. Likhter ABNORMAL UTERINE BLEEDING PROGNOSTICATING IN PUBERTAL PERIOD FEMALE ADOLESCENTS

The article relates to the study of a pressing issue of pediatric and adolescent gynecology, i.e. abnormal metrorrhagia in pubertal period. An integrated clinical and statistical research was carried out with the purpose of reproductive function disorders study in adolescent girls. Within the scope of the research, a study of the connective tissue status associated with free and conjugated hy-droxyproline level was undertaken in adolescents with abnormal uterine hemorrhage concomitant with evident signs of connective tissue dysplasia and in the control group. A mathematical model has been proposed, allowing a prompt and accurate referral of a girl under examination to a group of high or low risk based on abnormal uterine bleeding development.

Key words: connective tissue, adolescence, uterine hemorrhage.

Забота о здоровье будущего поколения Аномальные маточные кровотечения

является важной социальной задачей совре- пубертатного периода (АМК ПП) - это муль-

менной России. В последние годы в связи с тифакторное заболевание, обусловленное

неблагоприятными демографическими про- комплексом причин, в том числе бактериаль-

цессами усилился интерес к репродуктивному ной или вирусной инфекцией, гиповитамино-

здоровью девочек подросткового возраста, зами, нарушениями витаминного и минераль-

поскольку именно с ними связана надежда на ного балансов, эмоциональными и физиче-

улучшение качества здоровья будущих поко- скими перегрузками, нарушениями биорит-

лений. мов в этот период жизни девочек. В настоя-

щее время у девочек-подростков маточные

кровотечения характеризуются затяжным течением, с частыми рецидивами (до 30%) и длительной утратой трудоспособности [5]. Традиционным и наиболее распространенным способом гемостаза с последующей регуляцией менструального цикла является назначение гормональных препаратов в различных режимах и дозах [6].

Лечение больных с АМК ПП, несмотря на широкий арсенал лекарственных средств, представляет определенную трудность в связи с наличием заболеваний органов пищеварительной системы, аллергозов. Применение гормональных препаратов такими больными не всегда хорошо переносится из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии [12].

Вопросам диагностики, лечения и реабилитации при АМК ПП посвящено достаточное количество работ. Разработаны гормональные и негормональные методы профилактики рецидивов АМК ПП [5]. Вместе с тем частота рецидивов АМК ПП остается высокой, что является неблагоприятным прогностическим признаком репродуктивной функции [6].

Как подчеркивает Уварова Е.[10], на сегодняшний день существует множество проблем, связанных с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), которые проявляются дис-менореей, маточными кровотечениями, гипо-таламическим синдромом. По мере увеличения тяжести ДСТ нарастает удельный вес задержки полового развития и ювенильных маточных кровотечений, что свидетельствует о возможном участии ДСТ в формировании нарушений менструальной функции.

Клиническая значимость синдрома соединительнотканной дисплазии определяется тем, что ДСТ существенным образом отражаются на характере и течении приобретенных заболеваний [3,7].

Для девушек и женщин с фенотипическими проявлениями ДСТ характерны более тяжелое течение варикозного расширения вен малого таза и высокая частота осложнений в родах и послеродовом периоде. В ряде работ показана более высокая распространенность нейроэндокринных расстройств в виде предменструального синдрома, альгодисменореи, овариальных дисфункций при ДСТ [3,4,7].

Дисплазия соединительной ткани

- это аномалия тканевой структуры с уменьшением содержания отдельных видов коллагена или нарушением их соотношения, что приводит к снижению прочности соединительной ткани органов и систем. Следствием этого является расстройство гомеостаза на

тканевом, органном и организменном уровнях, которое сопровождается различными морфофункциональными нарушениями висцеральных и локомоторных систем с прогре-диентным течением [2].

В этой связи продолжение исследований, направленных на совершенствование регулирующей терапии у девочек с АМК ПП с позиции патогенетических механизмов, а также разработка профилактических мероприятий имеют теоретическое и практическое значение.

С целью изучения нарушений репродуктивной функции у девочек-подростков с дисплазией соединительной ткани нами было организовано и проведено комплексное клинико-статистическое исследование, в рамках которого были решены ряд задач, в частности:

1. Изучение состояния соединительной ткани по уровню свободного и связанного гидро-ксипролина у девочек-подростков с АМК ПП в сочетании с ДСТ и в контрольной группе.

2. Разработка математической модели прогнозирования вероятности развития аномальных маточных кровотечений у девочек - подростков в пубертатном периоде.

Материал и методы

Общий объем исследования составил 400 единиц наблюдения. Объектом исследования являлись девушки-подростки 16-18летнего возраста. Возрастные группы сформированы, как это принято в медицинской практике: к 16-летним относят детей от 15 лет 6 месяцев до 16 лет 5 месяцев 29 дней; к 18летним относят подростков от 17 лет 6 месяцев до 18 лет 5 месяцев 29 дней [9].

Совокупность и тяжесть клинических проявлений на полиорганном уровне мы оценивали по методике, разработанной Т.Ю. Смольновой и соавт. [8] с некоторой модификацией, применительно к нашему исследованию. Согласно данной методике нами были выделены 3 группы девочек-подростков в зависимости от степени выраженности ДСТ. Первая - с выраженными проявлениями ДСТ, вторая - с умеренными проявлениями ДСТ, третья (контрольная) - с маловыраженными проявлениями ДСТ. В первую группу были отнесены 67 подростков (16,75%), во вторую

- 161 (40,25%) и в третью -172 подростка

(43,0%).

По методике, предложенной П.Н. Ша-раевым и соавт. [11], у 110 девочек-

подростков в моче были изучены фракции гидроксипролина: пептидосвязанного, сво-

бодного и общего гидроксипролина [11]. Из 103 обследованных девочек-подростков у 40

в анамнезе наблюдались аномальные маточные кровотечения периода пубертата, остальные 63 подростка составили контрольную группу.

Результаты и обсуждение Анализ содержания свободного гидро-ксипролина в моче девочек-подростков показал, что повышение показателей наблюдалось у каждой десятой (10,64%) в контрольной группе и у каждой четырнадцатой (7,14%) в первой группе ДСТ. В группе девушек с выраженными признаками ДСТ пептидосвязанный оксипролин статистически достоверно выше, чем в контрольной группе (соответственно 296,73±54,7 и 259,91±62,67; 2=-3,37372; р=0,000742).

Общий оксипролин также статистически достоверно оказался выше в первой группе ДСТ, чем в контрольной (соответственно 328,32±60,57 и 285,90±69,7; 2=-3,44769;

р=0,000565).

С целью разработки модели прогнозирования АМК ПП нами проведен дискриминантный анализ. В качестве зависимой переменной были взята переменная, описывающая принадлежность девочек к той или иной группе - с аномальными маточными кровотечениями и без них. Роль независимых переменных играют концентрация пептидосвязанного (8У-ООР), в мкмоль/л и общего гидро-ксипролина (ОООР) в мкмоль/л; лютеинизи-рующего гормона (ЬО), в мМе/мл; эстрадиола (Б8ТЯОБ), в нг/мл; тиреотропного гормона (ТТО) в нг/мл, антител к тиреоидной перок-сидазе (АТ-ТРО) - концентрация в ед/мл.

Для полученной модели статистическая значимость была определена на уровне р<<0,00001, что свидетельствует о хорошей дискриминации.

Согласно полученным классификационным функциям по результатам лабораторных исследований нами разработана математическая модель прогнозирования риска развития аномальных маточных кровотечений у девочек-подростков на основании показателей концентрации пептидно-связанного и общего гидроксипролина, лютеинизирующего гормона, эстрадиола,тиреотропного гормона, антител к тиреоидной пероксидазе, которая представлена в виде следующих двух уравнений: Низкий риск развития = 8У-ООР х 0.0134+ОООР х 0.0598+Ш х 0.2743+ Б8ТЯОБ х 0.2273+ТТО х 1.1114-АТ-ТРО х

0.0249-22.5550.

Высокий риск развития = ОООР х

0.1009- 8У-ООР х 0.0154+Ш х 0.4328+

ESTROD x 0.1833+TTG x 1.7240+AT-TPO x 0.0330-23.8939

Для более точной оценки риска развития маточных кровотечений нами были добавлены дополнительные переменные: рост, вес, проба щипка и индекс Варги. Для полученной модели уровень значимости составил p<<0,eeeel, что также свидетельствует о хорошей дискриминации и статистически достоверной модели. Полученные формулы имеют следующий вид:

Низкий риск развития = Ves x 9.l489-Rost x 2.4930+Proba x 2.3133+Index x 14.290б-SV-GOP x 0.0437+OGOP x e.1088-LG x

0.1261+ ESTROD x 0.2618+TTG x 0.8120-AT-TPO x 0.0338-41.8120,

Высокий риск развития = Ves x lе.3бl9-Rost x 2.5602+Proba x 4.4430+Index x ^^l^^V-GOP x е.еl3е+OGOP x 0.1490-LG x 0.8б82+ ESTROD x 0.2128+TTG x 1.4143-AT-TPO x 0.1033-33.1844.

С помощью индекса Варги (Index) определяли дефицит массы тела: показатель от

1,Т до 1,3 позволяет диагностировать умеренное снижение массы тела (в формулу подставляется коэффициент 2). Индекс, равный 1,3 и ниже, свидетельствует о выраженном дефиците массы тела (3). Нормальный индекс как І.Вес (Ves), равный 43 кг и менее, - ко-эфициент 1, 4б-48 кг-2, 49-32 кг-3, ЗЗ-б2кг -4, б2-б8кг-З, б8кг и более- б). Рост(Rost): 1 - 134 см и ниже, 2 - 133-131 см, 3 - 1З8-1б1 см, 4 -1б2-170 см, 3 - 171-17Зсм, б - 174 см и выше.

Если проба щипка (Proba) отрицательная, то коэффициент 1, если положительная - 2.

В формулу подставляются соответствующие значения, полученные при лабораторном исследовании и опросе конкретного пациента. При использовании обеих формул выводятся два значения, максимальное из которых будет относить индивида к одной из групп, то есть, если результат, полученный в уравнении «Низкий риск развития», будет выше, чем в уравнении «Высокий риск развития», тогда мы можем сделать вывод о низком риске развития аномальных маточных кровотечений у исследуемой девочки-подростка и наоборот.

Выводы

1.Повышение показателей связанного и общего гидроксипролина у девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями свидетельствует о повышенном распаде коллагена. Данный показатель при сочетании с признаками ДСТ у девочек-подростков может быть использован для про-

гнозирования аномальных маточных кровоте- тельности врача - гинеколога с целью прогно-

чений периода пубертата. зирования вероятности развития у девочек -

2. Полученная в результате дискрими- подростков аномальных маточных кровоте-

нантного анализа математическая модель мо- чений, с последующим выделением группы

жет быть использована в практической дея- риска для диспансерного наблюдения.

Сведения об авторах статьи:

Орлова Юлия Анатольевна — акушер-гинеколог ООО «Профилактическая медицина».

Адрес: 450096, г. Уфа ул. Авроры, 6. Тел. 293-68-77. E-mail: togi26@mail.ru

Лихтер Ростислав Альбертович - к.м.н., хирург Клиники ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития РФ.

Клиника госпитальной хирургии. Хирургическое отделение 2. Адрес: 450000, г. Уфа ул. Шафиева, 2. Тел. 223-11-11.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляева О.В., Вишневская О.И. Синдром системной дисплазии соединительной ткани у детей с бронхолегочной патологией // Вестник РГМУ. - 2005.- №3. - С. 42.

2. Кадурина Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани // Вестник аритмологии. - 2000. - №18. - С.87 - 92.

3. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. - Спб.: Невский диалект, 2000. - С.11.

4. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической диагностике. - Минск: Беларусь, 2002. - 495 с.

5. Кучумова О. Ю. Прогнозирование и профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде: дис. . канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2005.

6. Лободина И.М.Оптимизация терапии маточных кровотечений пубертатного периода: автореф. дис. ... канд.мед.наук.- М., 2008.

7. Николаев К.Ю.,Отева Э.А., НиколаеваА.А. [и др.] Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста // Школьная и подростковая медицина. - 2006. - №2. - С. 89-92.

8. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Титченко Л.И., Гришин В.Л., Яковлева Н.И. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин// Клиническая медицина - 2003. - №8.

9. Сердюковская М. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг - тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы: Методическое пособие. - М., - 1993. - С.6.

10. Уварова Е.В. Маточные кровотечения пубертатного периода // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - Т.49, № 5. - С. 35 - 39.

11. Шараев, П. Н. Клиническое значение определения показателей обмена биополимеров соединительной ткани / Материалы конф. биохимиков Урала и Зап. Сибири. - Уфа, 1998. - С. 117-119.

12. Шульженко Е.В. Ювенильные маточные кровотечения. Профилактика рецидивов: дис. ... канд. мед. наук.- Благовещенск, 2006.

УДК 616 - 002.3:618.3

© Х.И. Латыпов, В.И. Никуличева, Ф.Г.Садыков, 2011

Х.И. Латыпов, В.И. Никуличева, Ф.Г.Садыков ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ АНТЕ- И ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

Изучены этиопатогенетические механизмы формирования иммуногематологических нарушений при гнойновоспалительных заболеваниях мягких тканей у детей (ГВЗМТ). Рассмотрены причинно-следственные связи в развитии сочетанной патологии и определены ведущие факторы риска их становления. Показано, что комплекс неблагоприятных антеи пренатальных факторов определяет сроки формирования иммуногематологических отклонений, обуславливающих тяжелое затяжное и рецидивирующее течение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, железодефицитные анемии, дети.

Kh.I. Latypov, V.I. Nikulicheva, F.G. Sadykov CAUSE-AND-EFFECT RELATIONS OF ANTE- AND PRENATAL FACTORS IN SOFT-TISSUE PYO-INFLAMMATORY DISEASES IN CHILDREN

We have studied etiopathogenetic mechanisms of immunohematologic disorders occurring in children with soft-tissue pyo-inflammatory diseases (STPID). Cause-and-effect relations in the development of combined pathology have been considered and leading risk factors for their occurrence have been identified. It has been shown that a combination of hazardous ante- and prenatal factors determines the period for developing immunohematologic abnormalities associated with severe protracted and recurrent course of soft-tissue pyo-inflammatory diseases in children.

Key words: soft-tissue pyo-inflammatory diseases, iron-deficiency anemia, children.

Исследования последних лет в области вой нагрузки [2,3,5,9,15]. Влияние неблаго-

педиатрии и детской хирургии выявили суще- приятных факторов среды в первую очередь

ственные факторы, определяющие состояние отражается на состоянии адаптационных сис-

здоровья детского населения в современных тем организма. Среди них наиболее чувстви-

условиях. Установлено, что формирование тельными к средовым нагрузкам являются

здоровья ребенка зависит от факторов средо- системы кроветворения и иммунитет [1,4,7,8].