СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH CHRONIC GENERALISED PERIODONTITIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП).
2
2
Известны способы лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом, когда в комплексную терапию включаются физические факторы: коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) и др. Для облучения десен короткими ультрафиолетовыми лучами используют аппараты ОН-7, ОКУФ-5М. Лучи от горелки подводятся к облучаемой поверхности с помощью тубуса. Время первой процедуры - 1-2 минуты, при каждой последующей процедуре длительность облучения увеличивают на 1 минуту. Всего на курс лечения проводят от 5 до 10 процедур [Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1988, - 296 с.]. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает выраженным бактерицидным действием, а также фунгицидным и фунгистатическим эффектом на грибы рода Candida [Комарова Л.А., Кирьянова В.В., Горшкова Г.И., Чилина Г.А. О фунгицидном действии интегрального и селективного ультрафиолетового излучения на дрожжеподобные грибы рода Candida. // Вопр. курортологии. - 1993. - 4. - С.25-26]. КУФ вызывает характерное изменение структуры белков и липоидов. В то же время короткие ультрафиолетовые лучи не обладают эритемным действием и не могут вызывать ожога слизистой оболочки [Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1998, - 296 с.]. При лечении пародонтита лазерную терапию применяют с целью воздействия на воспалительные и деструктивные изменения. Для оказания противовоспалительного и анальгезирующего эффекта при пародонтите применяют воздействие на десны излучения гелий-неонового лазера плотностью мощности 100-200 мВт/см при экспозиции от 30 с до 5 мин. Количество полей облучения 1-5, длительность суммарного облучения 1-20 мин; на курс 1-14 процедур. Для стимуляции клеточной пролиферации, регенерации тканей используют плотность мощности лазерного излучения от 0,1 до 100 мВт/см при экспозиции от 30 с до 5 мин. Количество полей облучения 1-5, суммарное время облучения до 20 мин; на курс 1-14 процедур. Использование ИГНЛ в практической пародонтологии основано на взаимодействии мощного монохроматического лазерного луча с внутриклеточными образованиями, в результате чего изменяется течение биохимических реакций, структуры молекул. Малые мощности оказывают стимулирующее, анальгезирующее и противовоспалительное действие [Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Балашов А.Н. и др. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний. // Стоматология. - 1995. - Т.74, 6. - С.23-31; Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1998, - 296 с.].
Известен способ использования в стоматологии расфокусированного низкотемпературного плазменного потока аргона (ППА). Этот метод применен в комплексной терапии хронических верхушечных периодонтитов. Больным после традиционного хирургического лечения образовавшуюся костную полость подвергали воздействию расфокусированной аргоновой плазмы в течение 5 мин с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до раневой поверхности при силе тока 25-30 А, напряжении 40 В, давлении газа 10-20 кПа [Волченкова Г.В. Комбинированные методы лечения больных хроническим верхушечным периодонтитом больших и малых коренных зубов с использованием плазменного потока аргона.: Дис. канд. мед. наук. - Смоленск, 1998, - 127 с.]. ППА применялась также при лечении флегмон челюстно-лицевой области. Больным в послеоперационном периоде ежедневно после промывания раны растворами антисептиков проводили облучение гнойного очага расфокусированным лучом аргоновой плазмы в течение 5 минут с расстояния 15 см от сопла плазмотрона при работе ПХУ в режиме резки при силе тока 60 А, напряжении 40 В, давлении газа 0,1-0,3 атм [Кузьмина Е.В. Применение плазменного потока аргона в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи (клинико-экспериментальное исследование). Дис. канд. мед. наук. - Смоленск, 1997, - 123 с.].
Однако все известные способы физиотерапевтического лечения в комплексной терапии пародонтита не лишены недостатков: воздействие лишь на одно звено патогенеза, относительно невысокая клиническая эффективность, отсутствие эффекта пролонгации лечебного действия.
Известен способ лечения ХГП, заключающийся в том, что рыхлые ватные турунды, пропитанные концентрированным препаратом, вводили при помощи зонда во все пародонтальные карманы и оставляли там на 7-10 минут при легкой и средней степенях заболевания, более 10 минут - при тяжелой степени ХГП. При наличии глубоких (5 мм и более) пародонтальных карманов и обильного гноетечения турунды меняли 2-3 раза в течение сеанса. Сеансы проводили каждый день в течение 5-7 дней. Введение турунд сочетали с ванночками полости рта готового раствора пиобактериофага поливалентного 3-4 раза в день, также учитывая степень клинических проявлений в полости рта. Время ванночек полости рта составляло от 3 до 7 минут [Булгакова А.И. Совершенствование комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита. Дисс.… канд. мед. наук. - Казань, 1999, - 108 с.]. Однако при этом способе не всегда удается достичь высокой концентрации препарата в зоне локализации при лечении ХГП, тем самым процесс лечения затягивается и не удается достичь при этом пролонгации лечебного действия, что обусловливает более длительное лечение больных ХГП. Использование готового раствора пиобактериофага поливалентного с последующим лечением интерфероном в виде сухого вещества с введением в состав пародонтальной повязки (свежеприготовленной или готовой «Septo-pak») таит возможности длительного многостадийного лечения.
Известен способ лечения хронического генерализованного пародонтита, включающий операцию открытого кюретажа пародонтальных карманов, накладывание куриозина на раневую поверхность десны во время операции, последующее наложение на край десны лечебной повязки с куриозином, закрытие защитной повязкой и ежедневное обновление лечебной повязки с куриозином в течение 5 дней [заявка RU 2002104083, опубликована 2003 г.].
Известен способ лечения хронического генерализованного пародонтита с агрессивным течением, включающий снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, медикаментозное лечение, хирургическое лечение. После проведения хирургического лечения назначают прием препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем прием препарата Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель. Делают перерыв на три недели и повторяют курс приема препаратов в той же последовательности и дозировке [Патент RU 2383348, 2010].
Прототипом изобретения является способ общего лечения пародонтита, заключающийся в том, что используют препарат Нормазе по 1 дес. ложке 2 раза в день в течение месяца, шинируют зубы, избирательно пришлифовывают, проводят медикаментозную обработку фурациллином, перекисью водорода и накладывают пародонтальные повязки с 5% бутадиеновой, 10% метилурациловой и 5% индометациновой мазью [Патент RU 2158582, 2000]. Недостатками данного способа являются его многостадийность и трудоемкость.
Задача изобретения - расширение арсенала способов лечения ХГП.
Технический результат - создание высокой концентрации препарата за кратковременный срок с последующим эффектом пролонгации лечебного действия, включающего этиотропное, антиоксидантное и иммунокоррегирующее действия, исключение стадии антисептической обработки.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения хронического генерализованного пародонтита, включающем снятие над- и поддесневых зубных отложений, наложение в область десны верхней и нижней челюстей пародонтальной повязки с гелем, содержащим действующее вещество в количестве 5% и основу, в состав которой входит полиэтиленгликоль 400, перевязки до купирования воспалительных явлений в тканях пародонта, согласно изобретению используют гель, содержащий в качестве 5% действующего вещества дибунол и дополнительно в качестве действующего вещества хлоргексидина глюконат в форме 20% раствора, а в качестве основы дополнительно содержит глицерин, масло вазелиновое, кремофор RH-40, аэросил и воду очищенную при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Хлоргексидина глюконат в форме 20% раствора
0,25
Дибунол
5
Полиэтиленгликоль 400
5
Глицерин
10
Масло вазелиновое
35
Кремофор RH-40
20
Аэросил
5
Вода очищенная
до 100
Предлагаемый способ лечения ХГП осуществляется следующим образом: после снятия назубных отложений и антисептической обработки полости рта один флакон геля 5 мл, содержащего действующие вещества хлоргексидина глюконат и дибунол, вскрывают перед началом лечения для каждого пациента индивидуально, затем накладывают в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводят ежедневно до купирования воспалительных явлений в тканях пародонта, для больных с ХГП легкой степени - 5 сеансов, средней - 7 сеансов и тяжелой - 9 сеансов.
Предлагаемый способ лечения ХГП оказывает этиотропное, антиоксидантное и иммунокоррегирующее воздействие, воздействует на два звена патогенеза, с высокой клинической эффективностью и эффектом пролонгации лечебного действия за счет использования лекарственной формы оригинального состава.
Пример 1. Пациентка С., 1966 года рождения, мед. карта №13. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
(Дата 12.04.2010) после снятия над- и поддесневых зубных отложений аппаратом «Вектор» проведен курс лечения гелем, содержащим хлоргексидин и дибунол. Один флакон геля 5 мл вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили ежедневно, всего 5 сеансов. В результате проведенного лечения произошло быстрое купирование воспалительных явлений в тканях пародонта, исчезли неприятные ощущения в деснах, галитоз, кровоточивость. При осмотре (Дата 17.04.2010): слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, воспалительные явления и кровоточивость отсутствуют. Индекс УИГ составил до лечения - 1.55±0.03, после - 0; индекс PDI составил до лечения - 1.61±0.05, после - 0,01±0,01; индекс PBI составил до лечения - II, III степень, после - 0; глубина пародонтального кармана составила до лечения - 2,3-3,1, после - 1.
Пример 2. Пациент П., 1967 года рождения, мед. карта №33. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени.
(Дата 02.03.10) произведено снятие над- и поддесневых зубных отложений, проведен курс лечения гелем, содержащим хлоргексидин и дибунол. Один флакон геля 5 мл вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили ежедневно, всего 7 сеансов. В результате проведенного лечения произошло быстрое купирование воспалительных явлений в тканях пародонта, исчезли неприятные ощущения в деснах, галитоз, кровоточивость. Лечение протекало гладко, без осложнений. При осмотре (Дата 09.03.10): улучшение местного статуса: исчезли и/или уменьшились гиперемия и отечность десны и межзубных десневых сосочков, десневой край значительно уплотнялся, не определялась кровоточивость. Состояние гигиены полости рта хорошее. Индекс УИГ составил до лечения - 2,98±0,04, после - 0,10±0,04; индекс PDI составил до лечения - 3,23±0,05, после - 1,33±0,02; индекс PBI составил до лечения - III степень, после - I; глубина пародонтального кармана составила до лечения - 4-5 мм, после - 2-3 мм.
Пример 3. Пациент П., 1959 года рождения, мед. карта №28. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
(Дата 02.03.10) произведено снятие над- и поддесневых зубных отложений, проведен курс лечения гелем, содержащим хлоргексидин и дибунол. Один флакон геля 5 мл, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили ежедневно, всего 9 сеансов. В результате проведенного лечения больные отмечали уменьшение или полное исчезновение кровоточивости и болезненности, гиперемии и отечности десен, десневой край уплотнялся, уменьшилась подвижность зубов. Лечение протекало гладко, без осложнений. При осмотре (Дата 11.03.10): слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, воспалительные явления и кровоточивость отсутствуют. Состояние гигиены полости рта хорошее. Индекс УИГ составил до лечения - 3.10±0.04, после - 0,98±0,03; индекс PDI составил до лечения - 5.26±0.03, после - 3,0±0,3; индекс PBI составил до лечения - III степень, после - I-II; глубина пародонтального кармана составила до лечения - 5-6 и более, после - 4.
В стоматологической клинике «САНОДЕНТ» данный способ был применен при лечении 114 больных хроническим генерализованным пародонтитом. Все пациенты во время проведения процедуры неприятных ощущений не отмечали и каких-либо нежелательных эффектов зафиксировано не было. Выявлены эффект пролонгации лечебного действия за счет оригинального состава лекарственной формы, благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в тканях пародонта: уже после первой процедуры начиналось быстрое купирование воспалительных явлений, уменьшение кровоточивости, исчезновение неприятных ощущений в деснах. Отмечено сокращение сроков купирования воспалительных явлений в деснах по сравнению с действием ППА ИГНЛ и КУФ.