Организация подростковой медико-социальной службы на основе проекта "Клиника, дружественная к молодежи"

и М-36 «Челябинск - Троицк - Республика Казахстан», где количество смертельных случаев превышает показатели федеральной автомобильной дороги М-5 «Урал» на 49,90% и 43,23% соответственно.

ВЫВОДЫ.

Проблема аварийности на ФАД глобальна и наносит огромный ущерб демографической обстановке региона. Аварийность на ФАД характеризуется тяжестью последствий с большим количеством летальных исходов, а также случаев получения множественных и сочетанных травм.

Несмотря на небольшой удельный вес протяженности ФАД региона относительно всех дорог общего пользования, каждый пятый летальный случай в ДТП в регионе происходит на федеральной автомобильной дороге.

Учитывая, что на ФАД М-5 «Урал» число пострадавших на 100 км автодороги выше, чем на федеральных автомобильных дорогах М-36 «Челябинск - Троицк - Республика Казахстан» и М-51 «Байкал» на 25,90% и 26,73% соответственно, а число погибших в ДТП значительно ниже, можно предположить, что система организации помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на данной ФАД значительно эффективнее.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Решение вопросов территориального планирования при организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП и повышение доступности и эффективности первой и медицинской помощи

травмированным требует глубокого изучения особенностей ДТТ на каждой из федеральных автомобильных дорог региона.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Авакумова, Н. В. Медицинское обеспечение при дорожно-транспортных происшествиях [Текст] / Н. В. Авакумова // Врач скорой помощи. - 2010. - № 1. - С. 6-7.

2. Багненко, С. Ф. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема [Текст] / С. Ф. Багненко, В. В. Стожаров, А. Г. Мирошниченко, Н. Г. Петрова, В. А. Михайлович // Скорая медицинская помощь. - 2007. - Т. 8. № 1. - С. 5.

3. Совещание по вопросам здравоохранения 21 января 2014 г. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/special/news/2014/01/21/ soveschanie-po-voprosam-zdravoohraneniya

4. Енин, А. В. Особенности оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях с учетом распределения зон ответственности лечебно-профилактических учреждений Воронежской области [Текст] / А. В. Енин // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2013. - № 4. - С. 40-43.

5. Кусилов, В. К. Совершенствование системы спасения пострадавших на федеральных автомобильных дорогах [Текст] / В. К. Кусилов // Технологии гражданской безопасности. - 2011. - Т. 8, № 2. - С. 72-75.

УДК 614.2-053.6/7:355.233.11:613.4/8.96

Р. Я. НАГАЕВ, С. Г. АХМЕРОВА, А. Г. МУТАЛОВ

организация подростковой медико-социальной службы на основе проекта «клиника, дружественная к молодежи»

Башкирский государственный медицинский университет R. Y. NAGAEV, S. G. AKHMEROVA, A. G. MUTALOV

ORGANIZATION TEENAGE SOCIAL AND HEALTH SERVICES ON A PROJECT BASIS «CLINIC YOUTH-FRIENDLY»

Bashkir State Medical University

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА. ПОДРОСТКИ, ОБРАЗ ЖИЗНИ, ПОДРОСТКОВАЯ СЛУЖБА, КЛИНИКИ, ДРУЖЕСТВЕННЫЕ К МОЛОДЕЖИ. РЕЗЮМЕ.

Проведен анализ образа жизни и досуга подростков 15-17 лет. Выявлены уменьшение продолжительности ночного сна, снижение двигательной активности, преобладание позднего и/или ночного досуга, преобладание пассивно-развлекательных видов досуга, высокий уровень курения и потребления алкоголя, низкая медицинская активность. С целью

приближения подростковой службы к специфическим потребностям и образу жизни современных подростков предлагается развитие на базе амбула-торно-поликлинических учреждений медико-социальной службы по типу «Клиники, дружественной к молодежи». 92,8% врачей одобрили деятельность КДМ, отметили, что КДМ во многом позволяет разгрузить участкового педиатра на амбулаторном приеме и более качественно проводить профилактику социально-обусловленных заболеваний среди подростков.

KEY WORDS. TEENS, LIFESTYLE, TEEN SERVICE, CLINICS, YOUTH-FRIENDLY.

SUMMARY.

Analysis of lifestyle and leisure adolescents aged 15-17 years. Revealed a decrease in the duration of nocturnal sleep, decreased motor activity, the prevalence of late and / or night entertainment, the prevalence of passive entertainment leisure activities, a high level of smoking and alcohol consumption, low medical activity. In order to bring teenage service to the specific needs and lifestyle of modern teenagers proposed development on the basis of outpatient medical and social services of the type «Clinics, youth friendly». 92.8% of doctors approved CDM activities, noted that KDM largely offloads pediatrician at outpatient clinic and higher - spending prevention of socially conditioned diseases among adolescents.

Подростковый возраст - период быстрого развития молодых людей. Подростковый возраст сопровождается изменениями в поведении и жизнедеятельности подростков, которые обусловлены, с одной стороны, возрастными физиологическими изменениями, а с другой - социальными и экономическими факторами окружающей среды.

Исследования последних 20 лет показали, что в образе жизни российских детей и подростков уменьшается объем двигательной нагрузки, меньше внимания уделяется чтению художественной литературы, больше времени тратится на компьютерные игры, реальное общение со сверстниками заменяется общением в социальных сетях, снижается нижняя граница приобщения к психоактивным веществам, отмечается ранняя трудовая занятость [1, 2].

Нами проводилось изучение образа жизни 467 школьников в возрасте от 15 до 17 лет, из них 212 (41,9%) мальчиков и 255 (58,1%) девочек. Исследование проводилось в г. Сибае, который является центром Башкирского Зауралья - одного из основных поставщиков концентратов медно-цинко-кол-чедановых руд металлургическим предприятиям. Согласно официальным данным, в г. Сибае показатели заболеваемости детей превышают общереспубликанские не менее чем в 1,5 раза [3].

Нагаев Ринат Явдатович - к. м. н., доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО; 8 (347) 2722219, 89177940444; NagaevRY@doctorrb.ru Ахмерова Светлана Герценовна - д. м. н., проф. кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО; 8 (347) 2722219, 89174179806; ahm.63@mail.ru

Муталов Айрат Гайнетдинович - д. м. н., проф., заведующий кафедрой педиатрии ИПО; 8 (347) 2557203, 89872540634; mutalov@ ufanet.ru

По данным нашего исследования, 82% школьников соблюдают определенный распорядок дня в будние дни и не придерживаются строго распорядка дня в выходные дни.

Одним из наиболее негативных моментов в режиме дня современных подростков является сокращение времени ночного сна. Средняя продолжительность ночного сна в будние дни составляет около 7,0 часа. У 62,4% школьников ночной сон укорочен на 1-2 часа (у 76,2% юношей и 65,6% девушек), у 27,6% - на 2-4 часа (24,8% и 35,4% соответственно). Даже в воскресные дни у 28,2% школьников продолжительность ночного сна менее рекомендуемых 8 часов. 80% школьников ложатся спать после 23 часов. Школьники смотрят ночные телепередачи (в 52,4% случаев), посещают ночные дискотеки и развлекательные мероприятия (в 45,8% случаев).

В структуре режима дня элементы, связанные с учебной деятельностью, составляют не более 8 часов в день.

В свободное время большинство школьников смотрят телевизор (66,2%), читают книги, журналы, газеты (36,4%), помогают дома по хозяйству (36,1%), посещают кружки по интересам или спортивные секции (28,9%), встречаются с друзьями (78,4%), посещают игровые клубы (игровые автоматы), дискотеки (26,5%). Определенные виды хобби имеют 4,3% школьников. Посещение кинозалов, театров, выставок и других культурно-массовых мероприятий составляет около 2 часов в месяц. Занятия на компьютере с учебной и развлекательной целью, общение в сети Интернет занимают от 2 до 8 часов в день. Зачастую досуг по структуре приближается к времяпровождению взрослых людей: посещение клубов, дискотек, просмотр ночных телепередач, периодическая трудовая деятельность.

Среди обследованных 8,6% школьников в свободное от учебы время подрабатывают. Из них 74,2% имеют сезонную работу, 25,6% работают регулярно несколько раз в месяц, 2,2% подрабатывают более одного раза в неделю или по выходным дням.

Режим питания не соблюдает только 38,4% школьников. При исследовании числа полноценных приемов пищи было выявлено, что более половины опрошенных (56,2% среди юношей и 50,4% среди девушек) питаются три раза в день. Четыре раза в день питаются 36,4% юношей и 18,5% девушек, дважды в день питаются 7,4% юношей и 31,3% девушек. Таким образом, при доминирующей норме трехразового питания у юношей более выражен тип, ориентированный на четырехразовое питание, а среди девушек - на двухразовое. В рационе питания основной объем занимают макаронные

и крупяные блюда, консервы и продукты длительного хранения, кондитерские изделия и прочее.

Около четверти школьников пробовали курить. 16,5% школьников курят эпизодически или регулярно. 10% учащихся алкогольные напитки употребляет несколько раз в год, по праздникам. Ежедневно алкогольные напитки употребляет 10,4% школьников, еженедельно 22,4% школьников. Наиболее потребляемыми алкогольными напитками оказались пиво и газированные алкогольные коктейли.

Отмечена низкая медицинская активность подростков. Только 13,4% указали, что уделяют своему здоровью достаточно внимания. Стараются следить за состоянием своего здоровья, придерживаются здорового образа жизни 25,8% подростков. Готовы в случае необходимости пройти обследование 12,4% подростков. В случае заболевания сразу обращаются к врачу 10,4% подростков. Обращаются к врачу в основном только за освобождением от учебы или работы 31,7% подростков. В полном объеме выполняют рекомендации врача 21,3% подростков, проводят профилактику обострений хронических заболеваний 18,4% подростков.

Следовательно, имея достаточный объем свободного времени, школьники тратят его на пассивно-развлекательные, а не познавательные виды досуга. Соответственно, подростковая амбулатор-но-поликлиническая служба должна соответствовать выявленным специфическим потребностям и образу жизни современных подростков [4].

Нами был проведен опрос медицинских работников амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих детское и подростковое население. В исследовании приняли участие 208 врачей.

По мнению респондентов, в существенной трансформации сегодня нуждается система оздоровления подростков (62,4%), реабилитация (43,2%), система профилактических осмотров подростков (37,4%), учетно-отчетная документация (24,7%). Учитывая особенности поведения и образа жизни подростков, подавляющее большинство респондентов (98,4%) считают, что для более качественного и квалифицированного обследования подростков, подготовки к трудовой деятельности, военной службе, реализации репродуктивной функции в детских поликлиниках необходимо создать центр подростковой медицины или медико-социальную службу по работе с подростками. Подобная медико-социальная служба должна обеспечивать межведомственное взаимодействие системы здравоохранения, образования, молодежных организаций, социальной службы.

По мнению врачей, в данном центре должны быть предусмотрены ставки: психолога (необходимость отметили 64,3% респондентов), социального

педагога (61,3%), социального работника (38,6%), подросткового гинеколога (76,9%), подросткового нарколога (42,4%), юриста (22,6%). Организация подобного медико-социального направления позволит разработать комплексную программу ведения подростка, включающую медицинское обеспечение, психосоциальное вмешательство на микросоциальном уровне, контроль за соблюдением прав в области охраны здоровья подростка.

С 1999 года Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ) в сотрудничестве с федеральными и региональными органами власти, учреждениями здравоохранения и социальной защиты, молодежными и общественными организациями проводит работу по развитию сети медико-социальных служб для подростков и молодежи, внедрению инициативы «Клиника, дружественная к молодежи» (далее - КДМ) [5].

Целью КДМ является оказание комплексной медико-психолого-социальной помощи по проблемам сохранения здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста. Основными направлениями деятельности КДМ является решение медико-социальных, правовых и психологических проблем подростков, а также охрана репродуктивного здоровья подростков.

Штаты клиники составляют врачи узких специальностей, психологи, социальные педагоги, юристы. На базе КДМ проводятся оздоровительные, реабилитационные, санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия, организуется волонтерское движение. На базе ряда КДМ организована диспансеризация детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Контроль за деятельностью КДМ, обеспечение взаимодействия с учреждениями здравоохранения, социального развития, физической культуры, представителями общественности осуществляют муниципальные органы управления здравоохранения.

На сегодняшний день в Российской Федерации создано более 130 КДМ. В Республике Башкортостан работают шесть КДМ: в г. Уфе, Октябрьском, Нефтекамске, Сибае.

Главой администрации ГО г. Сибая утверждена городская целевая программа «Клиника, дружественная к молодёжи», направленная на профилактику социально-значимых заболеваний в подростково-молодёжной среде. КДМ на базе детской поликлиники г. Сибая организована в 2007 году. В августе 2010 года КДМ г. Сибая прошла аттестацию на статус «Клиника, дружественная к молодежи».

На базе КДМ проводятся лечебно-диагностические, оздоровительные, профилактические мероприятия, организовано волонтерское движение, телефон доверия.

Деятельность клиники подразделяется на два вида: групповая работа (лекции, тренинги, акции) и индивидуальная (консультирование подростков и их родителей, несовершеннолетних беременных, молодых семей, коррекция девиантного поведения).

Специалисты КДМ занимаются профилактикой таких негативных явлений, как употребление спиртных напитков, табакокурение, наркомания, интернет-зависимость и т. д., проводят информирование подростков по вопросам здорового образа жизни, уделяя внимание важности соблюдения гигиенически рационального режима дня, полноценного сна, достаточной двигательной активности. К этой работе привлекались наиболее талантливые, авторитетные для молодежи представители творческой интеллигенции. Регулярно проводится патронаж семей, имеющих детей с суицидными намерениями, а также семей, где были зафиксированы случаи физического насилия над детьми и подростками.

На базе образовательных организаций (школ, техникумов) специалистами КДМ проводятся акции (например, «Простые правила против СПИДа», «Профилактика ВИЧ-инфекций», «Яблоки вместо сигарет», «Здоровый выбор», «Твердо скажи - нет», «Твоя жизнь - твоя ответственность», «Наш город - территория безопасности»), тренинги, беседы по профилактике негативных зависимостей и рискованного поведения, пропаганда здорового образа жизни.

Особое внимание уделяется проблемам репродуктивного здоровья подростков и молодежи, планирования семьи, подготовке к осознанному роди-тельству. На базе КДМ молодые люди могут пройти обследование у гинеколога, уролога, андролога, получить консультацию по контрацепции, профилактике заболеваний, передающихся при половых контактах, ВИЧ-инфекции. Психологами проводятся тренинги по решению проблем в семейных отношениях, повышению коммуникативных навыков.

Специалисты клиники (психологи, гинеколог, социальный педагог, юрист, андролог) успешно прошли обучение по программе «Общий ресурс» Национальной Ассоциации организаций в сфере общественного здравоохранения и социального благополучия «Здоровье и развитие молодежи».

Повторный опрос врачей показал, что 92,8% респондентов одобрили деятельность КДМ. 76,4% отметили, что КДМ во многом позволяет разгрузить участкового педиатра и узких специалистов на ам-

булаторном приеме, 54,2% отметили, что наблюдение подростка в КДМ позволяет более качественно проводить профилактику социально-обусловленных заболеваний.

Большинство врачей считают, что после профилактических осмотров подростков дальнейшие лечебные и реабилитационные мероприятия либо не проводятся (на данный факт указали 43,2% врачей), либо, по мнению 26,4% врачей, проводятся не в полном объеме. Поэтому оздоровительные и реабилитационные мероприятия, рекомендованные подростку по итогам медицинских осмотров, наши респонденты предлагают организовывать на базе КДМ. 37,2% респондентов считают, что на врачей КДМ можно возложить информирование родителей о состоянии здоровья подростка.

Таким образом, развитие на базе детских поликлиник модели «Клиника, дружественная к молодежи» является наиболее оптимальным вариантом трансформации подростковой службы, ее соответствия специфическим потребностям и образу жизни современных подростков.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Амлаев, К. Р. Результаты изучения некоторых аспектов образа жизни молодежи ряда российских городов / К. Р. Амлаев, М. А. Ашихмина, Е. В. Крылова, Н. В. Загребина [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 1. - С. 8-11.

2. Константиновский, Д. Л. Жизненные траектории молодежи: 10 лет спустя. Социологическое исследование / Д. Л. Константиновский, Е. Д. Вознесенская, Г. А. Чередниченко, Ф. А. Хохлушкина. - М.: Институт социологии РАН, 2010. - 277 с.

3. Терегулова, З. С. Особенности загрязнения среды обитания и заболеваемость населения в горно-добывающем регионе Республики Башкортостан / З. С. Терегулова, И. Н. Белан, Р. А. Аскаров [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. -Т. 4, № 6. - С. 20-25.

4. Чичерин, Л. П. Медико-психологическая помощь детям и подросткам на амбулаторном этапе: трудности становления и перспективы / Л. П. Чичерин // Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН. - 2013. - Вып. 1. - С. 32-36.

5. Клиники, дружественные к молодежи: Пособие для организатора. - Новосибирск, ЮНИСЕФ, 2002. - 235 с.