Способ прогнозирования парафарингиального абсцесса при остром паратонзиллите
METHOD FOR PREDICTION OF PARAPHARYNGEAL ABSCESS IN CASE OF ACUTE PARATONSILLITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для прогноза развития парафарингеального абсцесса при остром паратонзиллите.
Гнойно-воспалительные процессы в ротовой полости возникают в 20-50% случаев от общей заболеваемости населения [Гречухина Ю.А. с соавт. Особенности иммунного статуса и центральной гемодинамики у больных ангиной в зависимости от уровня сердечного тропонина Т в сыворотке крови // Казанский медицинский журнал. - 2003. - №2. - С. 89-97]. Парафарингеальный абсцесс в большинстве случаев возникает как осложнение паратонзиллита с частотой до 2% от общей заболеваемости паратонзиллитами. Болезнь протекает тяжело и может привести к летальному исходу. Общепринятые методы диагностики и прогнозирование возникновения паратонзиллярных абсцессов не всегда возможно в ранние сроки заболевания [Кононова Т.В. Клинико-патогенетические особенности формирования и прогнозирования паратонзиллярного абсцесса при ангине: диссер… канд. мед. наук: 14.00.04 - Самара, 2006. - 117 с.]. Поэтому прогнозирование развития парафарингеального абсцесса в ранние сроки заболевания является весьма актуальным в плане своевременного и эффективного лечения возникшей патологии у пациентов.
В настоящее время имеются единичные сообщения о прогнозировании осложнений при остром паратонзиллите [Ангелович С.М. Осложнения ангин у лиц молодого возраста и некоторые вопросы их прогнозирования: Диссерт. канд. мед. наук. Л., 1989 - 144 с.]. Авторы предлагают методы совершенствования лабораторной диагностики паратонзиллитов [Извин А.И. Паратонзиллярные абсцессы и их лечение в условиях Севера Сибири: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград. 1989. - 24 с.; Балабанова P.M. с соавт. Современный взгляд на методы диагностики и принципы терапии А-стрептококковой инфекции глотки // Consilium medicum. 2004, - Т. 6.- №10. - С. 788-792] и планирования эффективного лечения [Патент RU №2118534 С1 от 10.09.1998; Патент RU №2240132 С1 от 20.11.2004; Патент RU 2305843 С1 от 10.09.2007].
В качестве прототипа выбран способ балльной оценки тактики лечения абсцессов [Патент RU №2408292 С1 от 10.01.2011]. Авторы предложили тактику прогнозирования лечения пациентов на основании определения балльного индекса, характеризующего клиническое проявление инфекционного процесса. Предложенный методологический подход использован для прогнозирования возможности развития парфарингеального абсцесса при остром паратонзиллите.
Задачей настоящего изобретения является прогнозирование в начальный период заболевания острым паратонзиллитом, в течение суток, установить возможность развития парафарингеального абсцесса у пациентов.
Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат, основанный на определении основных критериев, свидетельствующих о развитии парафарингеального абсцесса, включающих ключевую клиническую симптоматику заболевания, лабораторное исследование общего анализа крови и определение концентрации белков острой фазы (ОФ), реагирующих в течение 24 часов от начала заболевания на развитие воспалительного процесса в организме пациентов.
1
Технический результат предложенного способа достигается на основании следующих клинических симптомов: болей в горле при глотании, отека задней дужки миндалин, и/или боковой стенки глотки, и/или грушевидного синуса, и/или подчелюстной области, определении лейкоцитарного индекса интоксикации организма по общему анализу крови, а также определения концентрации белков острой фазы, реагирующих на развитие воспалительного процесса в организме: концентрация С-реактивного белка (СРБ) увеличивается в 100 и 1000 раз в течение 6-12 часов, концентрация орозомукоида, α-антитрипсина, гаптоглобулина и фибриногена через 24 часа увеличиваются в 2-5 раз, концентрация «негативных» реактантов ОФ: альбумина и преальбумина снижается в течение 18 часов при воспалительном процессе в организме.
Модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИм) определяли по следующей формуле:
где мц. - миелоциты;
пл.кл. - плазматические клетки;
ю. - юные нейтрофилы;
п. - палочкоядерные нейтрофилы;
с. - сегментоядерные нейтрофилы;
лимф. - лимфоциты;
мон. - моноциты;
э. - эозинофилы;
б. - базофилы.
Для оценки лейкоцитарного индекса интоксикации использовали следующие изменения показателей: от 0,5 до 2,3 - показатели здорового человека; от 2,4 до 3,5 - легкая степень эндогенной интоксикации (ЭИ); от 3,5 до 7,0 - средняя степень ЭИ; более 8,0 - тяжелая степень ЭИ.
1
Наличие в организме воспалительного процесса по белкам острой фазы регистрировали при концентрации С-реактивного белка >0,05 г/л, орозомукоида >2,6 г/л, α-антитрипсина >6,4 г/л, гаптоглобулина >6,4 г/л, фибриногена >7,0 г/л и снижении концентрации «негативных» реактантов ОФ: альбумина <37 г/л, преальбумина <0,25 г/л.
1
1
1
На основании проведенных исследований разработаны критерии формирования парафарингеального абсцесса. При наличии 2-х клинических симптомов, индексе ЛИИм от 0,5 до 2,3, С-реактивном белке в количестве <0,005 г/л, орозомукоиде 0,4-1,3 г/л, α-антитрипсине 1,4-3,2 г/л, гаптоглобулине 0,5-3,2 г/л, фибриногене 1,8-3,5 г/л, альбумине 37-53 г/л, преальбумине 0,25-0,45 г/л вероятность развития абсцесса составляет 0-15%. При наличии 3-х клинических симптомов, индексе ЛИИм 3,5 до 7,0, С-реактивном белке в количестве >0,05 г/л, орозомукоиде >2,6 г/л, α-антитрипсине >6,4 г/л, гаптоглобулине 0,5-3,2 г/л, фибриногене 1,8-3,5 г/л, альбумине 37-53 г/л, преальбумине 0,25-0,45 г/л вероятность развития абсцесса составляет 40-60%. При наличии 4-х клинических симптомов, индексе ЛИИм более 8,0, С-реактивном белке в количестве >0,05 г/л, орозомукоиде >2,6 г/л, α-антитрипсине >6,4 г/л, гаптоглобулине >6,4 г/л, фибриногене >7,0 г/л, альбумине <37 г/л, преальбумине <0,25 г/л вероятность развития абсцесса составляет 80-90%.
1
1
1
Технический результат достигается тем, что согласно изобретению проводят комплексное клиническое и лабораторное обследование пациентов через 24 часа от начала заболевания острым паратонзиллитом, позволяющее прогнозировать развитие абсцесса: при наличии 2-х клинических симптомов, индексе ЛИИм от 0,5 до 2,3, С-реактивном белке в количестве <0,005 г/д, орозомукоиде 0,4-1,3 г/л, α-антитрипсине 1,4-3,2 г/л, гаптоглобулине 0,5-3,2 г/л, фибриногене 1,8-3,5 г/л, альбумине 37-53 г/л, преальбумине 0,25-0,45 г/л вероятность развития парафарингеального абсцесса составляет 0-15%; при наличии 3-х клинических симптомов, индексе ЛИИм от 3,5 до 7,0, С-реактивном белке в количестве >0,05 г/л, орозомукоиде >2,6 г/л, α-антитрипсине >6,4 г/л, гаптоглобулине 0,5-3,2 г/л, фибриногене 1,8-3,5 г/л, альбумине 37-53 г/л, преальбумине 0,25-0,45 г/л вероятность развития парафарингеального абсцесса составляет 40-60%; при наличии 4-х клинических симптомов, индексе ЛИИм более 8,0, С-реактивном белке в количестве >0,05 г/л, орозомукоиде >2,6 г/л, α-антитрипсине >6,4 г/л, гаптоглобулине   >6,4 г/л, фибриногене >7,0 г/л, альбумине <37 г/л, преальбумине <0,25 г/л вероятность развития парафарингеального абсцесса составляет 80-90%.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образам.
1
У больных, поступивших в стационар с диагнозом острый паратонзиллит, через 24 часа проводят комплексное клиническое и лабораторное обследование пациентов с определением индекса ЛИИм, С-реактивного белка, орозомукоида, α-антитрипсина, гаптоглобулина, фибриногена, альбумина и преальбумина. На основании полученных результатов исследований определяют вероятность развития парафарингеального абсцесса при остром паратонзиллите.
Примеры практического использования предлагаемого способа
Пример 1
Пациентка Х., 31 год. Поступила в приемное отделение ГИБ с жалобами на слабость, недомогание, боль в горле при глотании больше справа, затруднение глотания. Т-37,8°С.
Поставлен диагноз: Острый паратонзиллит.
Через 24 часа от начала заболевания проведено комплексное клиническое и лабораторное обследование пациентки.
Клиническая симптоматика: боли в горле при глотании и отек задней дужки миндалин.
1
Индекс ЛИИм 1,5, С-реактивный белок в количестве 0,002 г/л, орозомукоид 0,8 г/л, α-антитрипсин 2,3 г/л, гаптоглобулин 1,6 г/л, фибриноген 2,1 г/л, альбумин 47 г/л, преальбумин 0,3 г/л. Вероятность развития абсцесса возможна от 0 до 15%.
На 7 день болезни больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Формирование абсцесса не зарегистрировано.
Пример 2
Пациент У., 28 лет. Поступил с жалобами на боль в горле при глотании слева, слабость, недомогание, повышение температуры - 38,3°C.
Диагноз: Острый паратонзиллит слева.
Через 24 часа от начала заболевания проведено комплексное клиническое и лабораторное обследование пациента.
Клиническая симптоматика: боли в горле при глотании и отек задней дужки миндалин и боковой стенки глотки.
1
Индекс ЛИИм 6,5, С-реактивный белок в количестве 0,09 г/л, орозомукоид 2,8 г/л, α-антитрипсин 7,4 г/л, гаптоглобулин 3,0 г/л, фибриноген 2,5 г/л, альбумин 43 г/л, преальбумин 0,35 г/л. Вероятность развития абсцесса возможна в 40-60% случаев.
На 5 день заболевания у больного зарегистрировано осложнение: левосторонний паратонзиллярный абсцесс.
Пример 3
Пациентка Х., 36 лет. Поступила в приемное отделение ГИБ с жалобами на слабость, недомогание, боль в горле при глотании больше справа, затруднение глотания. Т-37,8°С.
Диагноз: Острый паратонзиллит справа. Правосторонний парафарингит?
Через 24 часа от начала заболевания проведено комплексное клиническое и лабораторное обследование пациентки.
1
Клиническая симптоматика: боли в горле при глотании, отек задней дужки миндалин, боковой стенки глотки и грушевидного синуса. Индекс ЛИИм 9,3, С-реактивный белок в количестве 0,12 г/л, орозомукоид 3,4 г/л, α-антитрипсин 7,6 г/л, гаптоглобулин 7,8 г/л, фибриноген 8,0 г/л, альбумин 27 г/л, преальбумин 0,19 г/л.
Развитие абсцесса прогнозируется в 80-90% случаев.
На 3-й день болезни больной был поставлен диагноз: Острый паратонзиллит, осложненный правосторонним паратонзиллярным абсцессом.
Приведенные примеры иллюстрируют возможность применения данного способа прогнозирования возникновения абсцесса при остром паратонзиллите.
Предложенный способ прогнозирования абсцесса при остром паратонзиллите позволит изменить тактику лечения пациентов, у которых имеется высокий риск возникновения абсцессов при остром паратонзиллите, что позволит значительно снизить затраты при стационарном лечении больных.
Способ прогнозирования абсцесса при остром паратонзиллите апробирован на базе инфекционного отделения ГБУЗ ТО «ОКБ №1». Под наблюдением находилось 18 пациентов в возрасте 15-58 лет. Частота возникновения абсцессов при остром паратонзиллите соответствовала представленным материалам настоящей заявки на изобретение.
На основании проведенного прогнозирования абсцессов у 10 пациентов и изменения тактики лечения уменьшились затраты на лечение пациентов в количестве 26,0 тыс. рублей.
Предложенный способ прогнозирования абсцесса при остром паратонзиллите легко воспроизводим, не требует больших материальных затрат, в ранние сроки позволяет предсказать возможность развития абсцессов и выполним в условиях медицинских учреждений.