ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСКОРНЕАЛЬНОЙ АКТИВИЗАЦИИ ЗОНЫ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ОПЕРАЦИИ

Инструмент для выполнения транскорнеальной активизации зоны предшествующей гипотензивной операции
Устройство относится к медицине - класс A61F 9/003-007, в частности, к офтальмологии, и предназначено для активации зоны предыдущего гипотензивного вмешательства.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Гипотензивная хирургия первичной открытоугольной глаукомы является наиболее эффективным методом компенсации и стабилизации болезни на разных стадиях. Между тем, независимо от типа операции (проникающего или непроникающего), механизмы снижения гипотензивного эффекта схожи. Основной причиной повышения внутриглазного давления (ВГД) в послеоперационном периоде считают процессы избыточного рубцевания тканей глаза в зоне хирургического вмешательства, обусловленные неправильной хирургической техникой, грубостью манипуляций на конъюнктиве, теноновой капсуле и склере. К другим причинам снижения гипотензивного эффекта любой операции по поводу открытоугольной глаукомы относят: снижение проницаемости в сохраненной трабекулярной ткани, кистообразование слизистых тканей участвующих в формировании фильтрационной подушки. Чем дольше, у оперированных по поводу глаукомы пациентов, сохраняется фильтрация влаги передней камеры в зону фильтрационной подушки, тем более долгосрочен у них гипотензивный эффект. Влага передней камеры препятствует быстрому рубцеванию как интрасклеральной полости, так и субконъюнктивального пространства.
В офтальмологии известны различные методы борьбы с избыточным рубцеванием тканей в зоне проведенной гипотензивной операции: транспальпебральный или трансконьюнктивальный массаж, лазерный сутуролизис, трансконъюнктивальная ревизия зоны вмешательства с помощью иглы, введение в область фильтрационной подушки протеолитических ферментов или глюкокортикостероидов (Бикбов М.М., Бабушкин А.Э. Методы профилактики послеоперационного рубцевания. «В кн.:» под ред. Е.А. Егорова Глаукома. Национальное руководство /. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. - 824 с). В тех ситуациях когда пациенту была проведена непроникающая гипотензивная операция дополнительный гипотензивный эффект можно достигнуть путем проведения лазерной десцемето- или трабекулогониопунктуры (Баранов И.Я., Джалиашвили О.А., Константинова Л.М. Субсклеральное удаление наружной стенки шлеммова канала в сочетании с последующей лазерной трабекулопунктурой в лечении открытоугольной глаукомы // Вестн. Офтальмол. - 1992. - №2. - С. 3-5; Козлов В.И., Ерескин Н.Н., Магарамов Д.А. Лазерная гониопунктура при оперированной открытоугольной глаукоме с рецидивом подъема офтальмотонуса // Лазерные методы лечения заболеваний глаз: Сб. науч. трудов - М., - С. 55-59). В случае блокады фистулы корнем радужки положительный эффект можно получить от лазерной гониопластики и лазерной иридэктомии. В тех ситуациях, когда происходит полная облитерация путей оттока в зоне проведенной операции, у пациента рано или поздно наблюдается декомпенсация и дестабилизация глаукомного процесса, что заставляет хирурга думать о повторном хирургическом вмешательстве.
В 2002 году Барановым И.Я. и Переведенцевой Л.А. был предложен способ восстановления гипотензивного эффекта антиглаукомных операций транскорнеальная активизация зоны предшествующей гипотензивной операции (патент на изобретение №2229866). Техника выполнения данной операции включает в себя восстановление или создание фистулы в трабекулярной зоне ранее выполненной операции, разделение поверхностного и глубокого лоскутов склеры, разрушение склеро-конъюнктивальных сращений в зоне фильтрационной подушки.
Изначально все этапы операции проводились с помощью стандартного плоского шпателя (размер рабочей части 1,0×12,0 мм). Несмотря на положительный гипотензивный эффект в результате проводимой манипуляции, использование стандартного инструмента здесь имело ряд недостатков. Во-первых, это недостаточная длина рабочей части, которая не позволяла одномоментно выполнить фистулизацию в табекулярной зоне и далее разделить интрасклеральные и склеро-конъюнктивальные сращения, в случае введения инструмента через парацентез на 6 часах. Во-вторых, стандартный изгиб рабочей части шпателя 120° затрудняет его введение в переднюю камеру у лиц с хорошо выраженным краем нижней стенки орбиты и глубоким положением глазного яблока в орбите. Данные обстоятельства мешают проведению операции, так как приводят к возникновению складок роговицы, ухудшают визуализацию на этапе фистулизации, который рекомендуется проводить, используя гониоскопический контроль.
СУЩНОСТЬ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ
Техническим результатом предлагаемой полезной модели является удобство выполнения транскорнеальной активизации зоны предыдущего гипотензивного вмешательства через парацентез роговицы в нижнем квадранте.
Технический результат достигается использованием инструмента предлагаемой конструкции для проведения всех этапов активизации зоны предыдущего гипотензивного вмешательства через парацентез роговицы в нижнем квадранте путем формирования фистулы в проекции трабекулы в нужной зоне, разделения склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений.
Предлагаемый инструмент имеет плоскую рабочую часть, кончик которого скруглен и зашлифован с целью облегчения расслоения тканей тупым способом, что позволяет уменьшить время активации зоны предыдущего гипотензивного вмешательства, снизить травматичность и повысить безопасность во время проведения операции, достичь достаточного гипотензивного эффекта непосредственно сразу после нее, избежать полномасштабного повторного антиглаукомного вмешательства. Полезная модель упрощает выполнение транскорнеальной активизации в зоне предыдущего гипотензивного вмешательства. Предлагаемый инструмент имеет соотносящиеся с биометрическими данными различных структур глазного яблока размеры и конфигурацию: длина рабочей части и угол ее наклона по отношению к рукоятке, которые позволяют легко ввести инструмент через парацентез роговицы в нижнем квадранте, в том числе и у лиц с хорошо выраженным краем нижней стенки орбиты и глубокой посадкой глазного яблока в орбитальной полости. Это облегчает выполнение всех этапов операции без заметной деформации роговицы. Предлагаемый инструмент прост в изготовлении.
Полезная модель поясняется на фигуре 1.
Предлагаемая полезная модель состоит из рукоятки 1, соединенной посредством основания 2 и зауженного переходника 3 с рабочей частью 4, которая имеет длину 16 мм, ширину 0,5 мм и толщину 0,2 мм. Длина рукоятки 1 составляет 85 мм. Все элементы выполнены целиком из металла. На наружной поверхности рукоятки 1 для удобства удержания инструмента выполнена накатка 5. Рукоятка 1 благодаря наличию основания 2 плавно сужается, образуя цилиндрический переходник 3, который ближе к началу рабочей части постепенно становится плоским. Рабочая часть 4 изогнута по отношению к вертикальной оси рукоятки 1 на 110°. Кончик рабочей части скруглен и зашлифован с целью облегчения расслоения тканей тупым способом.
Опыт проведения автором более 50 операций подтвердил высокую эффективность предлагаемой полезной модели.
ПРОМЫШЛЕННАЯ ПРИМЕНИМОСТЬ
Предлагаемая полезная модель существенно упрощает технику активации зоны предшествующей гипотензивной операции, позволяет достичь достаточного гипотензивного эффекта сразу после операции, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, а также значительно уменьшает продолжительность вмешательства.