Современная патогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей

Л. И. Ильенко и др. Новые подходы к терапии дыхательных нарушений у новорожденных детей с бактериальной внутриутробной инфекцией

они перенесли ОРВИ (83,3%), у них отмечались явления дисбиоза (16,6%), проявления атопического дерматита (16,6%) и высокий процент отводов от профилактических прививок по медицинским показаниям (50%).

Таким образом, проведенные исследования показали высокую профилактическую и терапевтическую эффективность антигомотоксических препаратов Траумель С и Лим-фомиозот в лечении новорожденных с внутриутробным инфицированием и явлениями дыхательной недостаточности легкой или среднетяжелой степени при отсутствии очагов инфекции и выраженных проявлений инфекционного токсикоза. Включение препаратов в комплексную терапию новорожденных приводит к достоверному сокращению длительности пребывания в роддоме доношенных детей, снижению потребности в проведении пассивной иммунизации как у доношенных, так и недоношенных детей. В дальнейшем дети реже болеют ОРВИ, страдают атопическим дерматитом, дисбиотическими нарушениями.

Выводы

1. Антигомотоксические препараты Траумель С и Лим-фомиозот могут быть включены в комплексную терапию новорожденных с внутриутробным инфицированием и явлениями дыхательной недостаточности легкой или среднетя-желой степени при отсутствии очагов инфекции и выраженных проявлений инфекционного токсикоза.

2. Включение препаратов Траумель С и Лимфомиозот в комплексную терапию внутриутробно инфицированных новорожденных с явлениями дыхательной недостаточности уменьшает тяжесть проявлений бактериальной инфекции, тем самым снижая потребность в пассивной иммунизации и фармакологическую нагрузку, что способствует расширению показаний для вакцинации, а также уменьшает частоту переводов на 2 этап выхаживания.

3. Применение гомотоксических препаратов Траумель С и Лимфомиозот у внутриутробно инфицированных новорожденных с явлениями дыхательной недостаточности значительно улучшает процесс адаптации этих детей на первом году жизни, сокращая заболеваемость ОРВИ, атопи-

ческим дерматитом, дисбиозом, а также число отводов от

профилактических прививок по медицинским показаниям.

Литература:

1. Неонатология: Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С .127, 258—267.

2. Общая терапия. Каталог препаратов фирмы Биологише Хайль-миттель Хеель ГмбХ. — 2006—2007. — С.19—24, 220—222, 262—266.

3. Годованец Ю.Д., Кравченко Е.В. Перинатальный гипоксический стресс: возможности антигомотоксической терапии в коррекции метаболических нарушений у новорожденных // БТ. — 2004. — № 3—4. — С.36—45.

4. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Макарова А.В. Возможности гомеопатического метода лечения в реабилитации детей, перенесших внутриутробную гипоксию // БМ. — 2006/2. — С.34—39.

5. Макарова А.В. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи детям первого года жизни, испытавшим перинатальную гипоксию: Автореф. дисс. ... к. м.н. — М., 2003. — 25 с.

6. Блинова О.В. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению и реабилитации детей с дермо-респираторным синдромом: Автореф. дисс. ... к. м.н. — М., 2002. — 28 с.

7. Дисбиотические нарушения кишечника у детей. Современные подходы к профилактике и коррекции:Учебное пособие / Л.И. Ильенко и др. — М.: РГМУ, 2006. — С. 76—77.

8. Гроздова Т.Ю., Черненков Ю.В., Аникиева Е.Ю. Оценка клинической эффективности антигомотоксических препаратов при заболеваниях кишечника у детей // БМ. — 2002/2. — С.36—42.

9. Роль и место цитохимического метода исследования в подборе и оценке эффективности терапии у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС / Л.И. Ильенко и др. // Педиатрия. — №1, 2005. — С. 37—41.

10. Харитонова Н.А. Коррекция нарушений мозговой ликвороге-модинамики гомеопатическими препаратами у новорожденных детей с перинатальной патологией центральной нервной системы: Автореф. дисс. ... к. м.н. — М., 2003. — 30 с.

11. Елагина И.Е. Лечение и профилактика компенсированной формы хронического тонзиллита у часто болеющих детей препаратами природного происхождения: Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 2004. — 22 с.

12. Сувальская Н.А. Клинико-экспериментальное обоснование оптимизации выхаживания новорожденных с респираторным дистресс синдромом: Автореф. дисс. ... к. м.н. — М., 2006. — 27 с.

Современная патогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей

Л. Н. Мазанкова, С. Г. Горбунов, Л. А. Павлова, Л. В. Бегиашвили

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ, Москва,

ГБУЗ Тушинская детская городская больница Департамента здравоохранения г. Москвы

В статье представлены данные о клинической и биохимической эффективности патогенетической терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей 1-го года жизни с применением гипоосмолярного раствора и лечебного питания. Показано, что гипо-осмолярный раствор «Humana Электролит с фенхелем» приводит к более быстрому купированию лихорадки, рвоты и диареи у 47 детей преимущественно с вирусной диареей при лучшей переносимости по сравнению с «Регидроном». Назначение в качестве основного питания больным с ОКИ лечебной смеси «Humana ЛП + СЦТ» способствует нормализации метаболической активности индигенной микрофлоры кишечника, что оценивалось по содержанию летучих жирных кислот (ЛЖК) в копрофильтра-тах методом газо-жидкостной хроматографии.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, диетотерапия, оральная регидратация, гипоосмолярный раствор, летучие жирные кислоты, дети

Modern Approaches to Pathogenetic Therapy of Acute Intestinal Infections in Children

L. N. Mazankova, S. G. Gorbunov, L. A. Pavlova, L. V. Begiashvili

Russian Medical Academy of Postgraduate Education Tushinskaya City Children's Hospital, Moscow

The article presents data on clinical and biochemical effectiveness of pathogenetic therapy of acute intestinal infections (AII) in children of the first year of life with hyposmolar solution and clinical nutrition. It is shown that the hyposmolar solution «Humana electrolyte with fennel» leads to more rapid relief of fever, vomiting and diarrhea in 47 children suffering mostly with viral diarrhea, and has better tolerability compared to the «Rehydron.» Appointment of therapeutic mixture «Humana Clinical Nutrition + Medium Chain Triglycerides» as a major nutrition to patients with AII contributes to the normalization of metabolic activity of the indigenous microflora of the intestine, which was assessed on the basis of detection of volatile fatty acids (VFA) in coprofiltrates by gas-liquid chromatography. Key words: acute intestinal infections, diet therapy, oral rehydration, hyposmolar solution, volatile fatty acids, children

Контактная информация: Мазанкова Людмила Николаевна — д.м.н., проф., зав. каф. детских инфекционных болезней РМАПО Минздравсоцразвития РФ; 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; (495) 949-17-22

УДК 616.34-08

В настоящее время совершенствование патогенетического лечения вирусных диарей у детей является актуальной задачей. В первую очередь это касается диетотерапии и оральной регидратации. В современных условиях, когда в распоряжении врача имеется достаточно большой выбор специальных смесей для лечебного питания детей раннего возраста и растворов для проведения оральной регидратации, выбор конкретного средства должен быть патогенетически обоснован с учетом требований доказательной медицины [1].

Основными принципами диетотерапии детей с ОКИ являются: адекватный режим питания, постоянная коррекция рациона в динамике заболевания, использование продуктов с пробиотическими свойствами, назначение специальных продуктов с дифференцированным составом макронутриентов при наличии соответствующих показаний и использование продуктов с биологически активными ингредиентами — нуклеотидами, пребиотиками, лизоцимом и пр.

При вирусных диареях у детей раннего возраста в качестве диетотерапии применяются безлактозные или низ-колактозные, соевые смеси, а также смеси на основе белковых гидролизатов. Это обосновано тем, что в основе патогенеза вирусных диарей лежит вторичная лактазная недостаточность, сопровождающаяся развитием осмотической диареи, микроэкологическими и функциональными нарушениями кишечника [2]. В многочисленных работах доказано положительное влияние лечебного питания на процессы восстановления функциональной и ферментативной активности ЖКТ у детей с вирусными диареями. Однако работ, посвященных влиянию диетотерапии на восстановление микроэкологических нарушений в кишечнике, недостаточно.

В последние годы доказано, что оценка состояния микрофлоры лишь по микробиологическим критериям с современных позиций не может считаться достаточно информативной, поскольку отражает лишь количественные ее изменения, но не дает представления о функциональной активности [3, 4]. Значение нормальной облигатной микрофлоры кишечника не ограничивается колонизационной резистентностью и антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Индигенная микрофлора играет важную роль в имму-норегуляции, а также процессах полостного и пристеночного пищеварения. Во многом эти функции осуществляются благодаря метаболической активности представителей нормальной микрофлоры кишечника, в частности за счет

синтеза летучих (короткоцепочечных) жирных кислот (ЛЖК) — уксусной (С2), пропионовой (С3), масляной (С4), изо-масляной (iC4), валериановой (С5), изо-валериано-вой (iC5), капроновой (С6) и изо-капроновой (iC6).

ЛЖК не только регулируют микробиоценоз ЖКТ, но и поддерживают водно-электролитный гомеостаз, принимают участие в углеводном и липидном обмене, энергообеспечении, регуляции пролиферации и дифференцировке кишечного эпителия, обеспечивают микроциркуляцию и трофику в слизистой оболочке, участвуют в моторной и секреторной функциях ЖКТ, а также обладают иммуномо-дулирующим действием [5].

При ОКИ метаболическая активность нормофлоры кишечника снижается, что характеризуется уменьшением содержания как отдельных ЛЖК, так и общего их количества. В этой ситуации очень важной является коррекция микроэкологических и метаболических нарушений, что возможно при условии полноценного обеспечения кишечной микрофлоры необходимыми нутриентами.

Данным критериям, на наш взгляд, полностью отвечает лечебная смесь «Humana ЛП + СЦТ», которая содержит в большом количестве среднецепочечные триглицериды (53% всех жиров, присутствующих в данной смеси) и малое количество лактозы (0,5 г/100 мл), что важно при развитии вторичной лактазной недостаточности как основного звена патогенеза вирусных диарей. Кроме того, в смеси «Humana ЛП + СЦТ» имеется повышенное содержание белка (1,9 г/100 мл) с преобладанием казеина, а также в ее состав включены натуральные пищевые волокна и естественные фруктоолигосахариды из банана, витамины, микро- и макроэлементы в количестве, рекомендуемом международными стандартами для детей 1-го года жизни. Все это позволяет использовать смесь «Humana ЛП + СЦТ» в качестве основного лечебного питания у детей раннего возраста при ОКИ, поскольку предполагает наличие пребиотиче-ского эффекта продукта и влияние на стабилизацию метаболической активности микрофлоры кишечника [6, 7].

Данное утверждение полностью согласуется с позицией экспертов ESPGAN, которые считают применявшуюся ранее (да и сейчас еще нередко используемую) с целью снижения нагрузки на ЖКТ тактику голодания в течение 24 часов детей с ОКИ неверной, поскольку убедительно доказано, что это не только не способствует более быстрому выздоровлению больных, но наоборот замедляет репара-тивные процессы в кишечнике. Раннее возобновление питания нормализует нарушения проницаемости стенки кишки, обусловленные инфекционным агентом, приводит к более

полному и быстрому восстановлению функций энтероцитов и активности дисахаридаз. При этом дети быстрее восстанавливают потерю массы тела по сравнению с пациентами, возобновление полноценного питания которых было отсрочено, а раннее назначение нормального вскармливания не приводит к усилению расстройств ЖКТ [8].

Наряду с диетотерапией важнейшим звеном патогенетического лечения детей с ОКИ является регидратация. Между возвратом к нормальному питанию и регидратаци-ей существует тесная взаимосвязь [9]. Основным средством оральной регидратации в педиатрической практике традиционно являлся «Регидрон», имеющий в своем составе 90 ммоль/л Na+, что позволяет отнести его к гиперосмо-лярным растворам (292 мосмоль/л) и ограничивает его использование при вирусных диареях, в частности при ро-тавирусной инфекции, поскольку в этом случае развивается диарея осмотического типа с потерей Na+ со стулом не более 60 ммоль/л. По данным экспертов ESPGAN, оптимальным в данной ситуации является назначение гипоосмо-лярных растворов с осмолярностью менее 250 мосмоль/л (к каковым можно отнести раствор «Humana Электролит с фенхелем») с соотношением «Na+/глюкоза» 60/90 мос-моль/л, что позволяет более эффективно купировать явления эксикоза и интоксикации [8—10]. По данным мета-анализа 205 зарубежных исследований как можно более раннее начало регидратационной терапии гипоосмолярными растворами предотвращает летальный исход у детей раннего возраста от диареи в 93% случаев [11].

В связи с этим нами была изучена клиническая эффективность лечебной смеси «Humana ЛП + СЦТ» и гипоосмо-лярного раствора для оральной регидратации «Humana Электролит с фенхелем». Раствор включает в себя 60 ммоль/л Na+, 86 ммоль/л глюкозы, 20 ммоль/л К+ при ос-молярности 1 88 мосмоль/л и энергетической ценности 330 кДж.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением в 4-м отделении Тушинской ДГБ г. Москвы находилось 64 ребенка с ОКИ в возрасте от 1 месяца до 1 года, из них 44,4% с вирусными диареями. Основную группу составили 47 детей, получавших в качестве основного питания лечебную смесь «Humana ЛП + СЦТ», а с целью оральной регидратации — ги-поосмолярный раствор «Humana Электролит с фенхелем». В контрольную группу вошли 17 детей, которым были назначены адаптированные молочные смеси и «Регидрон». Больные обеих групп получали базисную терапию по общепринятым стандартам, включающим энтеросорбенты (смекта), ферменты (мезим), пробиотики (бифидумбакте-рин), по показаниям (гемоколит) назначались антибиотики из группы цефалоспоринов II—III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим).

По тяжести состояния пациенты основной группы распределялись следующим образом: легкая форма — 17%, среднетяжелая — 60% и тяжелая — 23%. У большинства детей по топике поражения заболевание протекало в виде гастроэнтерита — 83% в основной группе и 88% в группе сравнения, энтероколит отмечался только в основной группе — у 21% пациентов.

Всем детям выполнялись общие анализы крови и мочи, стандартные общеклинические исследования. У 46% боль-

Таблица 1. Сравнительная продолжительность основных клинических симптомов у детей раннего возраста с ОКИ, получавших «Humana Электролит с фенхелем» и «Регидрон»

Группы Длительность симптомов, сутки

Лихорадка Рвота Диарея Эксикоз Боли в животе

Основная группа 1,4 ± 0,1* 1,3 ± 0,1* 2,4 ± 0,2* 1,6 ± 1,3 1,3 ± 0,2

Группа сравнения 2,5 ± 1,2 2,4 ± 1,1 3,7 ± 1,5 1,8 ± 0,2 1,7 ± 0,7

* — p < 0,05 по f-критерию Стьюдента по отношению к группе сравнения

ных методом ИФА в фекалиях обнаружены антигены рота-вируса, у 7% при бактериологическом посеве кала выделена Salmonella enteritidis. Содержание ЛЖК в копрофильт-ратах определяли методом газожидкостной хроматографии с последующей компьютерной обработкой хроматог-рамм на базе НИФ «Ультрасан» ГУ МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского.

Глубина нарушений метаболической активности микрофлоры определялась по степени дисбактериоза [5]. Для I степени дисбактериоза характерно сохранение нормального количества уксусной кислоты (С2) и общего уровня метаболитов (ОУ), повышение содержания масляной (С4) и пропионовой (С3) кислот на фоне незначительного смещения анаэробного индекса (АИ) в отрицательную сторону, что свидетельствует о количественном дефиците и угнетении функции индигенной микрофлоры. Для II степени па-тогномонично снижение количества уксусной (С2) и масляной (С4) кислот, повышение уровня пропионовой (С3) кислоты на фоне значительного смещения анаэробного индекса (АИ) в отрицательную сторону, что характерно для микробиологического дисбаланса с дефицитом анаэробов и снижением ферментативной активности нормоф-лоры кишечника на фоне роста условно-патогенных микроорганизмов и развития пропионово-кислого брожения.

Эффективность лечения оценивалась по основным клиническим критериям: длительности и выраженности лихорадки, интоксикации, рвоты, диареи, явлений эксикоза и абдоминального синдрома (болей в животе). Статистическая обработка полученных результатов проводилась по стандартным методикам с использованием параметрических и непараметрических методов.

Результаты и их обсуждение

У всех детей основной группы заболевание начиналось остро, с повышения температуры тела до 38 °С — в 44% случаев, до 39 °С — в 30%, свыше 39 °С — в 26% случаев. С первого дня болезни повторная рвота отмечалась у 95% детей, жидкий водянистый стул от 3 до 10 раз/сутки — у 98% пациентов. Диарея отсутствовала лишь у 1 ребенка в возрасте 1 года. Водянистый характер стула определялся у всех детей с ротавирусной инфекцией и у 14% больных с неуточненной этиологией ОКИ. У 90% пациентов отмечались боли в животе схваткообразного характера, явления метеоризма — у 100%. У 83% детей с первого дня болезни отмечались выраженные симптомы интоксикации в виде вялости, адинамии, бледности, снижения аппетита, у 3% — судорожный синдром. У 83% больных со среднетяжелой формой вирусной диареи определялись признаки дегидратации I степени и у 17% — II степени. Среди детей с тяжелыми формами ОКИ явления эксикоза I и II степени диагностированы у 82%.

Сравнение клинической эффективности «Humana Электролит с фенхелем» и «Регидрона» выявило статистически достоверное (p < 0,05 по f-критерию Стьюдента) сокращение длительности рвоты и диареи у детей основной группы по сравнению с группой контроля (табл. 1). В группе больных, получавших гипоосмолярный раствор, явления эксикоза купировались на 1,6 ± 1,3 сутки, что не отличалось от группы сравнения (1,8 ± 0,2 суток). Средняя продолжительность лихорадочного периода отличалась в сравниваемых группах: в 1-е сутки в основной группе температура нормализовалась у 29% детей, на 2—3-и сутки у 59%, с 4-го дня — у 12% детей. Средняя длительность лихорадки у детей, получавших раствор «Humana Электролит с фенхелем», составила 1,4 ± 0,1 суток, тогда как у пациентов, получавших «Регидрон», — 2,5 ± 1,2 суток, что на 1 сутки дольше.

Обращало на себя внимание, что в основной группе почти на 1,5 суток быстрее сокращалась кратность и продолжительность диарейного синдрома (2,4 ± 0,2 суток). Так, уже к концу 2-х суток от начала лечения в 85% случаев отмечалось появление кашицеобразного стула, в 2—3 раза сокращалась его кратность. Одновременно с уменьшением объема стула к концу 1-х суток в 75% случаев купировались симптомы эксикоза, на 2-е сутки явления эксикоза сохранялись лишь у 2% больных, которые потребовали дополнительного проведения инфузионной терапии. В группе сравнения симптомы эксикоза купированы у 68% больных. Средняя продолжительность диареи в этой группе составила 3,7 ± 1,5 суток. У 17% детей основной группы с 1-х суток при эксикозе II степени на фоне ротавирусной

Таблица 2. Динамика изменения концентрации летучих жирных кислот (мг/мл) при вирусных диареях у детей на фоне использования лечебной смеси «Humana ЛП + СЦТ»

ЛЖК C2 C3 C4 ОУ ИИ АИ

До лечения 3,368 0,78 0,18 5,023 0,552 0,459

После лечения 2,569 0,581 # 0,319# 5,982# 0,324# 0,529

Контр. группа 3,001 0,67 0,28 5,467 0,453 0,486

# — p < 0,05 по критерию Вилкоксона по отношению к состоянию до лечения

инфекции проводилась комбинированная регидратация с внутривенным введением глюкозо-солевых растворов. Средняя длительность эксикоза в этой группе составила 2,5 ± 1,3 суток.

Явления метеоризма у детей раннего возраста, получавших «Humana Электролит с фенхелем», исчезали на 2,3 ± ± 0,2 сутки у 85% детей, что связано с лечебным эффектом фенхеля как спазмолитического средства, способствующего купированию функциональных нарушений со стороны ЖКТ. В группе сравнения явления метеоризма сохранялись у 24% детей более 3-х суток. Комплайентность к препарату «Humana Электролит с фенхелем» хорошая. Случаев отказа от приема препарата не отмечалось.

О нарушении метаболической активности индигенной микрофлоры кишечника у детей с ОКИ свидетельствует исходно низкий общий уровень (ОУ) ЛЖК — 5,023 мг/мл по сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе 5,467 мг/мл. Повышенное количество уксусной (С2) и пропионовой (С3) кислот в острый период заболевания соответственно до 3,368 мг/мл и 0,78 мг/мл говорит об избыточном росте в кишечнике аэробной, в том числе условно-патогенной флоры и косвенном нарушении ли-пидного и углеводного обмена, что характерно для осмотического типа диареи. Снижение содержания масляной кислоты (С4) у детей с ОКИ до начала проведения патогенетической терапии (0,18 мг/мл) является косвенным признаком гнилостного брожения. Повышение индекса изо-кислот (ИИ) до 0,552, представляющего собой отношение суммы изо-масляной и изо-валериановой кислот к сумме нормальных масляной и валериановой кислот, свидетельствует о дисбалансе между представителями анаэробной флоры в острый период диареи. Об аналогичных нарушениях можно судить по снижению анаэробного индекса (АИ) до 0,459 у детей при ОКИ. Данный показатель рассчитывается путем отношения суммы концентраций всех ЛЖК, кроме уксусной, к содержанию уксусной кислоты.

На фоне пребиотического питания лечебной смесью «Humana ЛП + СЦТ» отмечалось повышение общего уровня ЛЖК в среднем до 5,982 мг/мл, свидетельствующее о нормализации функциональной активности кишечной микрофлоры (p < 0,05 по критерию Вилкоксона). Снижалась продукция уксусной (С2) и пропионовой (С3) кислот (соответственно, до 2,569 мг/мл и 0,581 мг/мл), что говорит о восстановлении структурного баланса аэробных и анаэробных популяций на фоне лечебного питания смесью «Humana ЛП + СЦТ». Показатели уровня масляной кислоты (С4) достоверно повышались, приближаясь к норме (в среднем до 0,319 мг/мл при p < 0,05 по критерию Вилкоксона), что отражает положительное влияние лечебной смеси «Humana ЛП + СЦТ» с пребиотиками на метаболическую активность сахаролитической микрофлоры на фоне восстановления слизистой оболочки кишечника в периоде реконвалесценции ОКИ. Кроме того, назначение детям в острый период диареи смеси «Humana ЛП + СЦТ» способствовало нормализации показателей индекса изо-кислот (ИИ) и анаэробного индекса (АИ), соответственно, до 0,324 и 0,529, свидетельствующих о ликвидации нарушений в популяции анаэробных микроорганизмов.

В ходе проведения биохимического исследования кала по спектрам и уровням ЛЖК получены данные, свидетельствующие о положительных изменениях метаболического ста-

туса микрофлоры на фоне диетической коррекции с использованием лечебной смеси «Humana ЛП + СЦТ» (табл. 2).

Выводы

1. Применение гипоосмолярного регидратационного раствора «Humana Электролит с фенхелем» у детей с рота-вирусной инфекцией способствует сокращению длительности лихорадки, диареи и рвоты по сравнению с «Регидроном», купированию эксикоза на 2-е сутки от начала лечения.

2. Лечебная смесь «Humana ЛП + СЦТ» обладает пре-биотическими свойствами, приводя к стабилизации саха-ролитической микрофлоры и уменьшению концентрации условно-патогенной флоры с биохимическими маркерами в виде снижения уровня уксусной кислоты (С2) и повышения анаэробного индекса, что определяет ее выбор при проведении диетотерапии у детей раннего возраста с вирусными диареями.

3. Гипоосмолярный раствор «Humana Электролит с фенхелем» и лечебная смесь «Humana ЛП + СЦТ» могут быть рекомендованы в соответствии с требованиями ESPGAN и ВОЗ для включения в протоколы лечения вирусных диарей у детей раннего возраста.

Литература:

1. Воротынцева Н.В. Острые кишечные инфекции у детей / Н.В. Воротынцева, Л.Н. Мазанкова — М.: Медицина, 2001. — 480 с.

2. Ротавирусная инфекция у детей: особенности течения и терапии: метод. рекомендации для врачей / Л.Н. Мазанкова, С.Г. Горбунов, Н.Г. Сугян, Л.И. Шапошникова. — М., 2012. — 32 с.

3. Оценка состояния кишечной микрофлоры при острых кишечных инфекциях у детей младшего возраста / Л.Н. Мазанкова, Н.О. Ильина, О.А. Кондракова, А.А. Затевалова // Детские инфекции. — 2005. — Т. 4, № 3. — С. 11 — 15.

4. Ардатская М.Д. Способ разделения смеси жирных кислот фракции С2—С6 методом газожидкостной хроматографии / М.Д. Ардатская, Н.С. Иконников, О.Н. Минушкин // Патент РФ № 2220755 от 10.01.04 г.

5. Ардатская М.Д. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностические подходы и пути коррекции. Возможности и преимущества биохимического исследования кала / М.Д. Ардатская, О.Н. Минушкин, Н.С. Иконников // Пособие для врачей. — М., 2004. — 35 с.

6. Диетическая коррекция метаболических нарушений микрофлоры кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста / Л.Н. Мазанкова и др. // Детские инфекции. — 2008. — Т. 6, № 1. — С. 26—32.

7. Черненков Ю.В. Опыт использования лечебного питания в программе реабилитации детей с острыми кишечными инфекциями в условиях детской поликлиники / Ю.В. Черненков, Е.Е. Раскина, О.И. Гуменюк // Лечащий врач. — 2010. — № 6. — С. 2—3.

8. Guidelines Prepared by the ESPGAN Working Group on Acute Diarrhoea: Recommendations for Feeding in Childhood Gastroenteritis [Medical Position Paper] / J.A. Walker-Smith et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutrition. — 1997. — V. 24, № 5. — P. 619—620.

9. Wapnir R.A. Recent Progress and Future Aims in the Formulation and Use of Oral Rehydration Solutios // International Pediatrics. — 2000. — V. 15, № 4. — P. 205—213.

10. Recommendations for Composition of Oral Rehydration Solutions for the Children of Europe / Report of an ESPGAN Working Group // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutrition. — 1992. — № 14. — P. 113— 115.

11. Munos M.K. The effect of oral rehydration solution and recommended home fluids on diarrhoea mortality / М.К. Мunos, C.L. Fischer-Walker, R.E. Bkack // International J. Epidemiology. — 2010. — № 39. — P. i75—i87.