Организационно-экономические аспекты оказания амбулаторно-поликлинической помощи беременным с хроническими воспалительными заболеваниями почек

ном и гипертензивном типах дисфункции достоверных различий выявлено не было (р>0,05). Таким образом, проведенные исследования выявили существенные изменения функционального состояния кардиореспираторной системы у девочек-подростков с СДСТ и ВСД по сравнению со школьницами, имеющими ВСД без признаков СДСТ. Наименее благоприятные функциональные показатели кардио-респираторной системы выявлены у девочек I группы при аритмическом типе вегетативной дисфункции, при которой все четыре исследованных показателя имели достоверные различия с показателями девочек II группы.

При кардиальном типе вегетативной дисфункции достоверно хуже были показатели индексов Робинсона и Руфье (р<0,05), что отражает снижение способности адекватного реагирования ССС не только при физической нагрузке, но и в покое. При ги-пертензивном типе дисфункции ниже у девочек I группы был индекс Шаповаловой (р<0,05), что говорит о снижении выносливости организма, в т. ч. к различным нагрузкам. Только при гипотензивном типе дисфункции показатели девочек двух сравниваемых групп достоверно не отличались (р>0,05). Проведенные исследования адаптационных возможностей ССС девочек 12-15 лет в зависимости от типа вегетативной дисфункции при сочетанной патологии (ВСД на фоне СДСТ), могут помочь наметить пути решения вопросов диагностики, лечения и профилактики развития патологических процессов органов кровообращения.

Литература

1.Аникин, В. В. Нейроциркуляторная дистония у подростков /

В.В.Аникин А.А. Курочкин, С.М. Куппер. Тверь: Губернская медицина. 2000. 180 с.

2.Бокерия, Л.А. Желудочковые аритмии/Л.А. Бокерия, А.Ш. Реви-швили, А.В.Ардашев, Д.З. Кочович. М.: Медпрактика. М, 2002.272 с.

3.Вейн, А.М. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана/А.М. Вейн др. // Кардиология. 1995. № 2. С. 55-58.

4.Вейн A.M. Вегетососудистая дистония. /А.М. Вейн. М.: Медицина, 2001.270 с.

5 Мазурин А.В., Воронцов ИМ. Пропедевтика детских болезней. СПб: Фолиант. 2001. 928 с.

б.Мутафьян, О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и под-ростков/О.А. Мутафьян. СПб., 2005. С. 73-75, 78-93.

7.Остроумова О.Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1995. 153 с.

8. Наследственные нарушения соединительной ткани. Проект Российских рекомендаций. М. 2009.

CHARACTERISTIC OF ADAPTATION POSSIBILITIES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM OF GIRLS (AGED 12-15 YEARS) WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA SYNDROME DEPENDING ON THE TYPE OF VEGETATIVE DYSFUNCTION

A.S.KALMYKOVA, N.V.TKACHYOVA, M.S. PAVLENKO

The Stavropol SMA, Stavropol, st.Mira 310, bodies

Results of studying of adaptable opportunities of cardiovascular system of girls aged 12-15 years with a syndrome of dysplasia of connective tissue depending on type of vegetative dysfunction are shown.

Key word: dysplasia, connective tissue

УДК:614.2:618.3

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

С.В. ПОТЕШОНКОВА, М.В. КУЛИГИНА*

В статье представлены результаты исследования социальногигиенической характеристики беременных с хроническими воспалительными заболеваниями почек. Приведены данные, характеризующие качество оказания медицинской помощи в женской консультации. Особое внимание уделено анализу потребления лечебнодиагностических ресурсов на госпитальном этапе. Полученные данные свидетельствую о необходимости разработки мер по повышению качества работы женской консультации с беременными. Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания почек

Болезни мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии у беременных и обуславливают высокий риск возникновения осложнений беременности, родов и послеродового периода [1, 2, 3]. В настоящее время в России сохраняется тенденция увеличения заболеваемости беременных болезнями мочеполовой системы (в 1,5 раза за последние 10 лет), в структуре которых ведущее место занимают

153045, Иваново, ул.Победы, 20, тел. (4932)33-б2-58, ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий» e-mail: ivniimid@mail.ru

хронические воспалительные заболевания почек (ХВЗП), представленные преимущественно хроническим пиелонефритом. Влияние ХВЗП на течение беременности и исходы родов обусловливает необходимость контроля качества медицинского наблюдения данной группы беременных, особенно на этапе женской консультации. Актуальность проведения исследований в данном направлении определяется различиями в распространенности болезней мочеполовой системы у беременных и рожениц/родильниц: в 2006 году в РФ - 20,3% и 8,9% соответственно. Причиной данных различий могут быть повторные госпитализации во время беременности, а также дефекты диагностики экст-рагенитальной патологии на этапах оказания медицинской помощи, что имеет особое значение в условиях ограниченного финансирования здравоохранения из-за необходимости затрат ресурсов учреждения и средств пациентов на выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со стандартами.

Материалы и методы. Проведен анализ социальногигиенической характеристики 300 беременных с ХВЗП, полученной методом их анкетирования, и оценка экспертным методом качества оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе по результатам анализа первичной медицинской документации. Проведен анализ потребления диагностических и лечебных ресурсов при оказании медицинской помощи беременным с ХВЗП на госпитальном этапе. Базой исследования явились акушерский стационар ФГУ «ИвНИИ материнства и детства им.В.Н.Городкова Росмедтехнологий» и женские консультации муниципальных образований г.Иваново и Ивановской области.

Результаты и обсуждение. Средний возраст беременных с ХВЗП составил 24,96±0,33 года. Распределение женщин по возрастным группам было следующим: 39,7% принадлежало к возрастной группе 20-24 лет, 27,7% - 25-29 лет, 15,0% - моложе 18 лет, 9,3% - 30-34 лет, 6,0% - 35-39 лет и 2.3% - старше 40 лет. Для большинства женщин (72,0%) данные роды являлись первыми, для 28,0% - повторными. У 74,0% женщин патология почек была выявлена до наступления беременности, у 26,0% - при динамическом наблюдении во время настоящей беременности. Возраст женщин при выявлении заболевания составил в среднем 16,86±0,43 года. Под диспансерным наблюдением по поводу хронического пиелонефрита состояло 36,0% женщин, преимущественно тех, у которых диагноз был установлен в детском и подростковом возрасте (возраст при взятии на диспансерный учет составил в среднем 11,39±0,61 года). У 82,7% женщин имел место первичный хронический пиелонефрит, у 17,3% - вторичный (на фоне мочекаменной болезни, аномалий развития почек, нефроптоза) или сочетающийся с гломерулонефритом, гидронефрозом и поликистозом почек.

В течение настоящей беременности обострение хронического пиелонефрита отмечалось в 55,7% случаев, в т ч. однократно - у 44,7% беременных, дважды - у 9,3%, трижды - у 1,7%. Срок беременности при первом обострении хронического пиелонефрита составил в среднем 24,9±0,5 недели, при втором -30,3±0,3 недели, при третьем - 31,4±0,3 недели.

Оценка уровня информированности женщин по вопросам диагностики, лечения, клинической симптоматики хронического пиелонефрита, его влияния на течение беременности и исходы родов показала высокий уровень информированности выявлен у 15,7% беременных, средний - у 56,0%, низкий - у 28,3%.

Медицинская активность беременных с ХВЗП снижена: лечебные мероприятия, назначенные лечащим врачом, в полном объеме выполнили 71,7%, диагностические - 20,7% женщин. Частично выполнили рекомендации врача по лечению 20,7% женщин, в том числе 10,7% - прекратили лечение, как только почувствовали улучшение самочувствия, 6,7% - в связи с нежеланием лечиться, 3,3% - в связи с трудным материальным положением. Не выполняли назначения врача 7,7% женщин, в том числе 6,0% - отказались от лечения без объяснения причин, 1,3% - предпочли заниматься самолечением, 0,3% - по причине материального неблагополучия. С возрастанием уровня информированности беременных с ХВЗП отмечено повышение их медицинской активности: удельный вес лиц с высокой медицинской активностью среди женщин с высоким уровнем информированности превышает таковой среди женщин с низким уровнем информированности - 55,3% и 36,5% соответственно (р<0,05).

Материальное положение женщин учитывалось врачом акушером-гинекологом женской консультации только в 39,3% случаев. Данный факт важен, так как 12,7% женщин оплатили

часть диагностических процедур. Сумма оплаты составила в среднем 230,19±28,9 рубля. Наиболее часто (в 90,1% случаев) оплата диагностических процедур производилась в случае необходимости выполнения УЗИ почек и посева мочи на флору. Объем диагностических услуг, оказанных на этапе женской консультации, оценивался в соответствии с утвержденными стандартами в акушерстве и гинекологии. Полное соответствие минимальному уровню стандартов наблюдалось лишь в 4,3% случаев, соответствие на 75-90% - в 9,0% случаев, на 50-70% - в 67,7% случаев и менее 50% - в 19,0% случаев. В случаях, когда госпитализация при обострении хронического пиелонефрита не проводилась (14,7% случаев), беременные лечились в условиях женской консультации. При проведении лечебных мероприятий полного соответствия минимальному уровню отраслевых стандартов не было ни в одном случае, соответствие на 50-80% - в 61,4% случаев, и менее 50% - в 29,5% случаев. В 9,1% случаях медикаментозное лечение при обострении хронического воспалительного заболевания почек не проводилось. Лечебные и профилактические мероприятия на догоспитальном этапе оплачивали 74,3% женщин: минимальная сумма оплаты составила 24 рубля, максимальная - 3000 рублей, в среднем 261,26±19,2 рубля.

Качеством медицинской помощи, оказанной в женской консультации, большинство женщин (56,7%) не удовлетворены, либо удовлетворены не в полной мере. Среди причин неудовлетворенности 35,3% женщин отметили неэффективность назначаемого лечения, 34,0% - невнимательное отношение персонала, 24,7% - неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия в женской консультации, 14,3% - низкую квалификацию медицинского персонала, 12,0% - грубость медицинских работников, 2,7% - нарушение профессионального долга и врачебной этики.

При проведении экспертной оценки качества медицинской помощи выявлено, что частота дефектов медицинского наблюдения беременных с ХВЗП в женской консультации составила 959,7 случая на 100 экспертиз, в том числе дефектов ведения первичной документации - 209,0 сл., диагностических - 452,3 сл., лечебных - 156,7 сл., организационно-тактических - 141,7 сл.

Наиболее распространенными дефектами ведения первичной документации были следующие: неполное оформление индивидуальной карты беременной (101,0 сл.), в том числе неполнота записей акушера-гинеколога (66,3 сл.) и терапевта (34,7 сл.) и обменно-уведомительной карты беременной (98,7 сл.), в т.ч. отсутствие записей о результатах осмотра при каждой явке (44,0 сл.). Неполное оформление направления на стационарное лечение имело место в 9,3 сл. на 100 экспертиз.

При анализе диагностических дефектов качества медицинского наблюдения беременных с ХВЗП установлено, что не был полностью проведен сбор анамнестических данных (о длительности, характере течения заболевания почек до и во время беременности) в 82,0 сл. на 100 экспертиз, не были полностью использованы методы лабораторной, функциональной диагностики и консультации специалистов в 179,7 сл., 37,7 сл. и 89,0 сл. соответственно. Частота несвоевременности проведения обследования составила 15,0 сл. на 100 экспертиз, в том числе с задержкой на 3-е суток от начала обострения - 4,0 сл. и на 4-7 суток - 11,0 сл. Частота такого диагностического дефекта как «неверная интерпретация клинических данных и результатов лабораторных исследований» составила 21,7 сл. на 100 экспертиз, «отсутствие оценки факторов риска перинатальной смертности» - 10,0 сл.

При анализе лечебных дефектов установлено, что в 99,4 сл. на 100 экспертиз имело место отклонение от объема лечебных мероприятий, в 47,7 сл. - не проводилось профилактическое лечение, в 9,7 сл. - лечение проведено несвоевременно.

Распространенность организационно-тактических дефектов, составившая 141,7 сл. на 100 экспертиз, обусловлена несоблюдением частоты явок беременной в женскую консультацию (67,0 сл.), несвоевременностью или отсутствием госпитализации при обострении заболевания почек или развитии осложнений беременности (62,0 сл.) и невыполнением рекомендаций стационарного этапа и консультантов (12,7 сл.).

Высокая частота дефектов оказания медицинской помощи обусловила в 19,3% случаев расхождение диагнозов, установленных на амбулаторном и госпитальном этапах, в том числе в 10,0% случаев диагноз ХВЗП не был установлен в женской консультации, в 9,3% - диагноз ХВЗП не был подтвержден на госпитальном этапе.

При анализе частоты дефектов в группах женщин без расхождения диагноза на амбулаторном и госпитальном этапах и с его расхождением, установлено, что во второй группе по сравнению с первой выше частота дефектов ведения первичной документации (244,8 сл. против 200,4 сл., р<0,02), дефектов диагностики (689,7 против 395,5 сл. на 100 экспертиз, р<0,001), и не выявлено различий в частоте лечебных (163,8 и 155,0 соответственно, р>0,05) и организационно-тактических дефектов (143,1 и 141,3 соответственно, р>0,05). Более высокая частота диагностических дефектов, допущенных при наблюдении беременных с ХВЗП на амбулаторно-поликлиническом этапе, обусловлена дефектами сбора анамнестических данных, неиспользованием или несвоевременностью проведения дополнительных методов исследования, а также неверной интерпретацией их результатов.

Более высокая частота дефектов динамического наблюдения в группе беременных с ХВЗП, имевших расхождение диагноза на амбулаторном и стационарном этапах, сопровождается снижением удовлетворенности пациенток качеством оказанной медпомощи: среди женщин второй группы 74,1% женщин не были удовлетворены качеством оказанной им медпомощи (полностью или частично), по сравнению с 57,4% среди женщин первой группы (р<0,01), при этом наиболее частыми причинами неудовлетворенности являлись неэффективность назначаемого лечения и низкая квалификация медицинского персонала. Информированность женщин с впервые установленным или снятым на госпитальном этапе диагнозом ХВЗП была значительно ниже, чем у женщин без расхождения диагнозов: низкий уровень информированности имел место у 44,8% и 24,4% соответственно, высокий - у 3,5% и 18,6% соответственно (р<0,001).

Высокая частота дефектов оказания медицинской помощи беременным с ХВЗП на этапе женской консультации обусловила необходимость проведения на госпитальном этапе комплекса диагностических мероприятий (с целью уточнения состояния здоровья беременной). Сумма затрат на диагностические услуги, оказанные в акушерской клинике беременным с расхождением диагнозов на догоспитальном и госпитальном этапах, составила в среднем 3147,9 рубля. При сравнении стоимости диагностических мероприятий в группе женщин с впервые установленным на госпитальном этапе диагнозом ХВЗП по сравнению с группой женщин, у которых данный диагноз был снят на госпитальном этапе, достоверных различий не выявлено (3225,9 и 3069,9 рублей соответственно, р>0,05). Затраты на диагностические мероприятия у женщин, не имевших расхождения диагнозов на догоспитальном и госпитальном этапах, составили в среднем 2959,3 рубля. Стоимость лечебных мероприятий в группе беременных с впервые установленным на госпитальном этапе диагнозом ХВЗП составила в среднем 2089,9 рубля и более чем в 2 раза превысила стоимость лечения женщин, у которых диагноз был снят (809,1 рублей. р<0,001). У женщин, не имевших расхождений диагнозов на этапах оказания медицинской помощи, стоимость лечения в расчете на 1 пациентку составила 1721,3 рубля.

Выводы. Качество оказания медпомощи беременным с ХВЗП на амбулаторно-поликлиническом этапе снижено, что обусловило высокую частоту неудовлетворенности ею пациенток (56,7%), имеющую большую выраженность при отклонении от стандартов лечебно-диагностической помощи. Высокая частота дефектов оказания медпомощи беременным с ХВЗП на этапе женской консультации обусловила необходимость проведения на госпитальном этапе комплекса диагностических мероприятий (с целью уточнения состояния здоровья беременной), стоимость которых составила в среднем 3000 рублей. Стоимость лечебных мероприятий оказалась наиболее высокой в группе беременных с неустановленным на амбулаторно-поликлиническом этапе диагнозом ХВЗП (в среднем 2089,9 рубля).

Таким образом, результаты оценки качества медицинского наблюдения беременных с ХВЗП на этапе женской консультации свидетельствуют о необходимости разработки мер по его обеспечению, направленных на повышение профессиональной компетентности терапевтов и акушеров-гинекологов по вопросам диагностики и лечения экстрагенитальной патологии, медицинской активности и информированности пациентов.

Литература

1.Никольская И.Г. и др.//Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы. М., 2002. С.242-246.

2.Чижова Г.В. и др. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. №2. С. 41^44.

3.Santos J.F. et al. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2002. Vol.13. №3. Р.204-209.

ORGANIZING-ECONOMIC ASPECTS OF THE RENDERING OF DISPENSARY-POLIKLINIC HELP TO PREGNANT WITH CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF BUDS

S.V. POTESHONKOVA, M.V. KULIGINA

The Ivanovo Scientific Research Institute of Motherhood and the Childhood of V.N.Gorodkova Rosmedtehnology

The article presents the results of research of the socio-hygienic characteristics of pregnant women with chronic inflammatory diseases of the kidneys. It also gives the data characterizing the quality of medical care at female dispensaries. Particular attention is paid to the analysis of using of medical resources at the hospital. The data indicate the need to develop measures to improve the quality of medical care at female dispensaries.

Key words: chronic inflammatory diseases of the kidneys

УДК 618.173-092

ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРИОДЕ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ

Л.Д. БЕЛОЦЕРКОВЦЕВА, Л.В. КОВАЛЕНКО, Е.В. КОРНЕЕВА,

О.Ю. ШИШАНОК*

В рамках исследования патогенетических механизмов развития менопаузального метаболического синдрома проведен анализ состояния эндотелия у женщин в периоде перименопаузы. Параметром, позволяющим судить о дисфункции эндотелия, является количество циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов. В нашем исследовании выявлено нарушение функции эндотелия у большинства женщин в периоде перименопаузы, усугубляющееся с увеличением ИМТ и других компонентов метаболического синдрома (гиперхоле-стеринемии, дислипидемии, нарушений углеводного обмена). Обращает внимание появление дисфункции эндотелия на фоне отсутствия проявлений метаболического синдрома, что является аргументом в пользу мнения о первичности эндотелиопатии в комплексе метаболических нарушений.

Ключевые слова: метаболический синдром, десквамированные эн-дотелиоциты, перименопауза, дисфункция эндотелия.

Малоизученным и спорным остается вопрос о дисфункции эндотелия в рамках метаболического синдрома. Эндотелий сосудов выполняет не только барьерную функцию, но и участвует в регуляции сосудистого тонуса, определяет коагуляционные и антикоагуляционные свойства крови, обладает метаболической и секреторной активностью, участвует в процессах диффузии и трансцитоза. Масса клеток эндотелия составляет ~2 килограмм. Эндотелий играет ключевую роль в регуляции тонуса и проницаемости сосудов. Положение клеток эндотелия на границе между циркулирующей кровью и тканями делает их наиболее уязвимыми для различных патогенных факторов, находящихся в системном и тканевом кровотоке. Основные функции эндотелия осуществляются путем: высвобождения вазоактивных эндотелиальных факторов (сосудосуживающих и сосудорасширяющих); регуляции проницаемости сосудов (свободные радикалы, проте-инкиназа-С); образования про- и антитромботических факторов; адгезии лейкоцитов (Е-селектин, Р-селектин, молекула адгезии сосудистых клеток-1, внутриклеточная молекула адгезии-1); ремоделирования сосудов.

Таблица 1

Критерии включения в исследование

Критерии включения Критерии исключения

Возраст от 40 лет до 55 лет; Срок с момента последних менструаций не более 24 мес; Наличие >2 проявлений климактерического синдрома при регулярном менструальном цикле. Установленная постменопауза (срок с момента последних менструаций более 24 мес); Регулярные менструации с овуляторными менструальными циклами вне зависимости от возраста; Посткастрационный синдром; Психические заболевания.

В ответ на патологические изменения наблюдается «адаптивная реакция» эндотелия. Эндотелиальная дисфункция определяется как дисбаланс между сосудорасширяющими и сосудосуживающими факторами. Одним из проявлений эндотелиальной дисфункции является «извращенный» сосудистый ответ на вазо-дилатирующие стимулы. Причем, чем больше выражена эндотелиальная дисфункция артерии, тем более слабой будет ее дилата-ция [1-19].

В настоящее время существуют две точки зрения на причину эндотелиопатии при метаболическом синдроме.

* Сургутский государственный университет, Сургутский клинический перинатальный центр

Сторонники одной из них считают, что дисфункция эндотелия вторична по отношению к имеющейся инсулинорезистентно-сти и гиперинсулинемии, метаболическому синдрому. Гипергликемия активирует фермент протеинкиназу-С, который увеличивает проницаемость клеточных мембран для белков и нарушает эндотелийзависимую вазодилатацию. Гипергликемия активирует процессы перекисного окисления, продукты которого угнетают эндотелиальную продукцию оксида азота, вызывающего расширение сосудов, блокирующего пролиферацию гладкомышечных клеток, препятствующего адгезии клеток крови, имеющего анти-агрегантное действие. Реактивные свободные радикалы, окисленные липопротеиды низкой плотности, гиперхолестеринемия, высокое гидростатическое давление внутри сосудов ведут к повреждению эндотелия. Дислипидемия повышает экспрессию адгезивных молекул на поверхности эндотелиальных клеток, что дает начало формированию атеромы.

Таблица 2

Распределение женщин по возрасту в обследованных группах

Группы обследованных Вариации возраста, лет Средний возраст, лет

Контрольная группа (п = 20) 41-51 46,4±2,8

1 клиническая группа (п = 42) 40-53 46,9±3,2

2 клиническая группа (п = 25) 42-54 47,4±3,2

3 клиническая группа (п = 18) 41-51 46,7±3,2

Сторонники другой гипотезы считают, что дисфункция эндотелия является не следствием, а причиной развития инсулино-резистентности и связанных с ней состояний. При первичном дефекте эндотелиальных клеток трансэндотелиальный транспорт инсулина нарушается, что может способствовать развитию инсу-линорезистентности. Для того, чтобы доказать эту точку зрения, необходимо исследовать состояние эндотелия до появления симптомов инсулинорезистентности у лиц с высоким риском развития метаболического синдрома. По данным Barker D.J.P. et al., 1993, к группе высокого риска формирования метаболического синдрома относятся дети, родившиеся с массой тела менее 2,5 кг. Связывают это с недостаточной внутриутробной капиляриза-цией развивающихся тканей и органов, включая поджелудочную железу, почки, скелетную мускулатуру. При обследовании детей в возрасте 9-11 лет, родившихся с низкой массой тела, обнаружено достоверное снижение эндотелийзависимой релаксации сосудов и низкий уровень антиатерогенной фракции липопротеидов высокой плотности, несмотря на отсутствие у них инсулинорези-стентности. Это исследование подтверждает, что эндотелиопатия первична по отношению к инсулинорезистентности.

Таблица 3

Поводом для обращения в медицинское учреждение послужили, абсолютное число, %

Группы обследованных

Ведущие жалобы Конт- роль

Нарушение менстр. функции 5/25% 7/16,6% 6/24%/ 2/11,1%

Проявления климактерического синдрома 9/45% 15/35,8% 14/56% 10/55,5%

Боли, дискомфорт в области половых органов 4/20% 8/19% 2/8% 4/22,2%

Выявленные при профосмотре (в т.ч УЗИ) нарушения 2/10% 6/14,3% 3/12% 1/5,6%

Другое (бели, бесплодие) 6/14,3% 1/5,6%

До настоящего времени не получено ответа на вопрос о месте эндотелиопатии в патогенезе метаболического синдрома, что делает актуальным поиск новых моделей для исследования этой проблемы. В рамках исследования патогенетических механизмов развития менопаузального метаболического синдрома нам представилось интересным провести анализ состояния эндотелия у женщин в периоде перименопаузы. Этот период характеризуется напряжением адаптивных систем организма на фоне гормональной перестройки, а результатом этих изменений зачастую становится формирование менопаузального метаболического синдрома в постменопаузе. Группу исследования составили 105 женщин в периоде перименопаузы. Все женщины были разделены на группы в зависимости от значения индекса массы тела (ИМТ). Контроль составили 20 женщин с нормальным весом (ИМТ=18,5-24,9 кг/м2). Основную группу составили 85 женщин с избыточной массой тела и ожирением. Из них в 1-ю группу включены 42 женщины с избыточной массой тела (ИМТ=25-29,9 кг/м2). 25 женщин с ожирением I степени (ИМТ=30-34,9 кг/м2) составили 2-ю группу; 3-ю группу представили 18 женщин с