Способ лечения хронического катарального гингивита с применением антисептической композиции
METHOD FOR TREATMENT OF CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS USING ANTISEPTIC COMPOSITION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения хронического катарального гингивита.
Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта на сегодняшний день сохраняют широкую распространенность. Отмечается высокая заболеваемость среди различных возрастных групп населения. Гингивит представляет собой воспаление мягких тканей вокруг зуба без нарушения зубодесневого прикрепления. Наибольшее распространение гингивита наблюдается среди детей и подростков. Это обусловлено прогрессированием заболевания с возрастом, постепенным переходом воспаления на костную ткань, потерей эпителиального прикрепления, образованием пародонтальных карманов, т.е. развитием пародонтита. Основной причиной развития воспаления в тканях десны является микрофлора зубной бляшки, а именно поражающее действие продуктов ее жизнедеятельности. Длительное патогенное воздействие токсинов приводит к развитию хронической воспалительной реакции, сопровождающейся кровоточивостью и гиперемией.
Лечение гингивита требует комплексного подхода и направлена в первую очередь на устранение влияния местных раздражителей. Местное лечение основано на профессиональной гигиене полости рта, а также обучении пациента индивидуальной гигиене полости рта и подборе средств личной гигиены рта.
Однако, проведение гигиены бывает недостаточно, при упорном сохранении хронического воспаления применяются средства для местного воздействия на ткани пародонта.
Известен способ лечения хронического катарального гингивита, включающий аппликации на десну геля, содержащего 8% водорастворимый хитозан хлоргидрат молекулярной массой 80 кДа, степенью диацетилирования 0,87 и метронидазол бензоат 2-2,5 мг/мл в количестве 0,5-1,0 мл, один раз в 3 дня [патент RU 2240770, 27.11.2004 ].
Однако, существенным недостатком метода является быстрое вымывание геля ротовой жидкостью, что способствует быстрому падению терапевтической концентрации препарата. Таким образом сложно контролировать время экспозиции и активность воздействия геля.
Известен способ лечения хронического генерализованного гингивита с  использованием иммобилизованного нимесулида в виде аппликаций на десну в течение 20 минут с курсом 3-6 дней. [патент RU2527339, 27.08.2014]
К недостаткам данного метода можно отнести трудоемкость создания смеси и отсутствие готового препарата.
Известен способ лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающий лечебную терапию взвесью полисорба, иммобилизованного календулой [патент RU 2134098, 10.08.1999]. При легкой степени гингивита и пародонтита используются аппликации 3% взвеси, при средней степени тяжести в пародонтальные и ложные карманы вносят турунды, смоченные 3% взвесью. При тяжелой степени гингивита и пародонтита на слизистую оболочку десны наносится  гелеобразная  повязка. Длительность процедуры составляет 20 минут.
К недостаткам данного метода можно отнести слабое воздействие календулы на биопленку и возможность развития аллергической реакции.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающий удаление назубных отложений, антисептическую обработку полости рта 3% раствором перекиси водорода, нанесение на десну препарата «Метрагил Дента», в состав которого входят метронидазол бензоат в концентрациях 5, 10, 20, 25% и хлоргексидин в концентрации 0,25% [Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата Метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология, 2002; 1:44-47].
Недостатками данного метода является быстрое вымывание ротовой жидкостью препарата и как следствие невозможность поддержания терапевтической концентрации, 5% концентрация метронидазола не проявляет достаточной активности по отношению к патогенной микрофлоре.
Техническим результатом настоящего изобретения является: усиление эффективности лечения хронического катарального гингивита с помощью применения композиции, обладающей активностью в отношении патогенной микрофлоры, упрощение процедуры, сокращение сроков лечения.
Технический результат достигается благодаря использованию антисептического водного раствора, содержащего содержащего 0,2 мас.% полиаминопропил бигуанида, обеспечивающего элимиацию бактерий и содержимого раны, а также разрушение биопленки.
Для осуществления лечения хронического катарального гингивита предлагается следующая методика: после профессиональной чистки зубов и удаления зубных отложений назначают ротовые ванночки с использованием подогретой до 34-36°С антисептической композиции, содержащей 0,2 мас.% полиаминопропил бигуанида, после приема пищи и удаления ее остатков зубной щеткой щетиной средней жесткости с экспозицией 1,5-2 минуты курсом 10 дней, причем первые три дня ротовые ванночки применяют 3-4 раза в день, а в последующие дни – 2 раза в день.
Следует отметить, что впервые в стоматологической практике предлагается применять антисептичекий раствор, содержащий в качестве активного компонента полиаминопропил бигуанид в количестве 0,2 мас.%. Авторы настоящего изобретения неожиданно обнаружили, что использование антисептического раствора, содержащего 0,2 мас.% полиаминопропил бигуанида, позволяет повысить эффективность лечения гингивита, в том числе за счет подавления бактериальной адгезии и разрушения биопленок.
В состав используемого в настоящем изобретении антисептического раствора, содержащего в качестве активного компонента полиаминопропил бигуанид в количестве 0,2 мас.%, могут входить любые носители и эксципиенты, подходящие для фармацевтического применения. Антисептическая композиция может быть получена любыми известными из уровня техники методами. В качестве такой композиции может применяться водный раствор, в состав которого входит 0,2 мас.% полиаминопропил бигуанида.
Кроме того, неожиданно было обнаружено, что применение ротовых ванночек с использованием антисептического раствора, содержащего 0,2 мас.% полиаминопропил бигуанида, нагретого до температуры 34-36 °С, позволяет повысить антисептическое действие композиции, что способствует более эффективному разрушению биопленки и, вследствие чего, ускоренному снижению бактериальной агрессии и ускоренному регенеративному процессу.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1:
Пациент Н., 23 года, обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Объективно: Отмечаются обильные зубные отложения, слизистая оболочка десневого края в области всех зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. ИГ (индекс гигиены) = 2,8 (плохо)
После проведения базового лечения, включающего профессиональную чистку зубов с удалением зубных отложений,  определялись очаги стойкой гиперемии с элементами цианоза в области межзубных сосочков и свободной  десны (РМА - 66,6%, PI-2), кровоточивость при зондировании после базовой терапии существенно снижалась во всех клинических случаях (индекс PBI со 100% показывал снижение до 20-25%), интенсивность и степень кровоточивости (индекс SBI в модификации Muhleman показывал снижение степени кровоточивости с 4 до 2) также показывали обратимость в течение первых 3-4 недель, индекс гигиены улучшался ИГ=1,0 (удовлетворительно)
Для сохранившихся очагов гиперемии рекомендовались ротовые ванночки подогретым до 34°С антисептическим раствором, содержащим 0,2 мас.% полиаминопропил бигуанида, после приема пищи и удаления ее остатков зубной щеткой щетиной средней жесткости с экспозицией 1,5-2 минуты курсом 10 дней, причем первые три дня ротовые ванночки назначались 3 раза в день, а в последующие дни - 2 раза в день.
После прохождения курса терапии пациент отметил значительное улучшение, исчезновение боли и кровоточивости, отсутствие неприятного запаха изо рта. При объективном осмотре: десневой край бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, кровоточивости не отмечается. Даны рекомендации по уходу за полостью рта.
Пример 2:
Пациент К., 36 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. При осмотре обнаружены обильные зубные отложения, слизистая оболочка десневого края в области всех зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. ИГ (индекс гигиены) = 3 (неудовлетворительно)
После проведения базового лечения, включающего профессиональную чистку зубов с удалением зубных отложений,  определялись очаги стойкой гиперемии с элементами цианоза в области межзубных сосочков и свободной  десны (РМА - 72,4%, PI-2), кровоточивость при зондировании после базовой терапии существенно снижалась ( индекс PBI со 100% показывал снижение до 30-35%), интенсивность и степень кровоточивости (индекс SBI в модификации Muhleman показывал снижение степени кровоточивости с 4 до 2) также показывали обратимость в течение первых 3-4 недель, индекс гигиены улучшался ИГ=1,0 (удовлетворительно)
Для дальнейшего лечения назначались ротовые ванночки подогретым до 36°С антисептическим раствором, содержащим 0,2 мас.% полиаминопропил бигуанида, после приема пищи и удаления ее остатков зубной щеткой щетиной средней жесткости с экспозицией 1,5-2 минуты курсом 10 дней, причем первые три дня ротовые ванночки назначались 4 раза в день, а в последующие дни – 2 раза в день.
После прохождения курса терапии пациент отметил значительное улучшение, исчезновение боли и кровоточивости, отсутствие неприятного запаха изо рта. При объективном осмотре: десневой край бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, кровоточивости не отмечается. Даны рекомендации по уходу за полостью рта.
Заявленная методика лечения была применена у 27 больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. У всех пациентов после прохождения курса терапии отмечается положительный клинический эффект, признаки воспаления тканей пародонта устранены полностью, рецидивов не отмечалось.