Способ лечения двустороннего перекрёстного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти
METHOD OF TREATING DOUBLE-SIDED CROSS BITE IN PATIENTS WITH UPPER JAW CONSTRICTION

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения транверзальных аномалий прикуса, а именно: для лечения двустороннего перекрестного прикуса с выраженным сужением верхнего зубного ряда у пациентов старше 15 лет с постоянным прикусом.
Распространенность аномалий зубных рядов в трансверзальном направлении, по данным различных авторов, составляет от 2 до 16%. При этом у значительного количества пациентов одновременно наблюдается сужение верхней челюсти. Наличие пациентов с сочетанными зубочелюстными аномалиями обуславливает необходимость в создании способов комплексной реабилитации таких пациентов.
Известен способ трансверсального расширения верхнего зубного ряда, в соответствии с которым на верхнюю челюсть накладывают несъемный расширяющий аппарат с винтом. Корпус винта располагают по средней линии неба на уровне верхних вторых премоляров. Производят расширение верхнего зубного ряда. После чего, не снимая аппарат, накладывают брекет-систему на 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 зубы. По мере выравнивания зубов верхней челюсти, при необходимости, наклеивают брекет-систему на нижнюю челюсть. Через 2-3 месяца убирают несъемный аппарат с верхней челюсти. Фиксируют брекеты на зубы 1.4, 2.4 и кольца со щечными трубками на моляры. Далее проводят лечение стандартным способом с помощью брекет-системы (РФ, патент №2559762, A61C 7/00, 10.08.2015).
Выявленный известный способ трансверсального расширения верхнего зубного ряда с одновременной коррекцией положения зубов верхней челюсти может быть использован только для лечения детей и подростков до завершения скелетного роста. Это объясняется тем, что у детей небный шов состоит из пяти слоев: одного фиброзного, двух сосудистых и двух камбиальных. У пациентов с завершенным скелетным ростом аналогичное применение ортодонтических аппаратов не дает расширения челюсти из-за редукции камбиальных слоев и костного сращения небных отростков по средней линии.
Из вышеизложенного следует, что для пациентов с сужением верхней челюсти и с законченным скелетным ростом существует проблема устранения несоответствия зубных рядов в трансверзальной плоскости. В настоящее время эту проблему решают предварительной хирургической подготовкой перед коррекцией размера верхней челюсти с последующим ортодонтическим лечением.
В известном способе лечения сужения верхней челюсти (СССР, авторское свидетельство №628889, A61B 17/00, 25.10.78) предварительно выполняют остеотомию скуловой дуги. Перед оперативным вмешательством изготавливают ортодонтическую аппаратуру, которая состоит из двух капп, которые укрепляют на клыках и молярах левой и правой сторон верхней челюсти, и съемной пластинки с расширяющими винтами. Оперативное вмешательство выполняют под местным инфильтрационным обезболиванием. Разрезают кожу и слизистую оболочку полости рта длиной 0,8 - 1,0 см по проекции скуловой дуги, расслаивают мягкие ткани до скуловой дуги и с помощью фиссурного бора выполняют остеотомию - пересечение скуловой дуги в поперечном направлении в области височно-скулового шва. На рану накладывают швы. Расширяющий ортодонтический аппарат активируют на следующий день. Активацию выполняют от 15 до 30 суток до достижения верхней челюсти требуемых размеров по ширине. После этого расширяющую пластинку заменяют на ретенционный аппарат на 2 - 3 месяца.
Из описания изобретения следует, что известный способ может быть использован для пациентов с законченным скелетным ростом.
Достоинство известного способа заключается в том, что он является малоинвазивным. Однако способ сложен в исполнении, требует высокой квалификации врача, поскольку выполняется практически вслепую. Отсутствие возможности визуального контроля выполнения оперативного вмешательства обуславливает высокую вероятность послеоперационных осложнений. Кроме того, известный способ требует длительной активации расширяющего аппарата - до 30 дней, что удлиняет сроки лечения и снижает качество жизни больного. Это объясняется тем, что в известном способе расширения верхней челюсти отсутствует операция остеотомии срединного небного шва, в то время общепризнано, что срединный небный шов является главным местом сопротивления лицевого скелета ортодонтической аппаратуре (журнал «Современная стоматология», №11, 2011, с. 44). В результате в известном способе используемый вид остеотомии верхней челюсти не обеспечивает достаточного уменьшения сопротивления костей лицевого скелета действию ортодонтической аппаратуры в местах повышенной резистентности костной ткани у пациентов с законченным скелетным ростом, что обуславливает большие сроки как для расширения верхней челюсти, так и для ретенции. Кроме того, как указано выше, у пациентов с законченным ростом скелета отмечается наличие редукции камбиальных слоев и костного сращения небных отростков по средней линии. Следовательно, известный способ имеет ограничения по использованию для пациентов с законченным скелетным ростом, так как может быть использован только для отдельный группы пациентов с начальной стадией костного сращивания небного шва, когда силы сцепления небных отростков еще недостаточно сильны. Однако в этом случае возникает опасность осложнений, вплоть до перелома альвеолярного отростка.
Известен, наиболее близкий к предлагаемому, способ лечения выраженного сужения верхнего зубного ряда, сочетанного с перекрестным прикусом, у пациентов с законченным скелетным ростом (журнал «Институт стоматологии», 2013/4, с. 42).
Способ обеспечивает трансверсальное расширение верхнего зубного ряда с одновременной коррекцией положения зубов верхней челюсти. В соответствии со способом на первом этапе выполняют остеотомию верхней челюсти. Хирургический этап способа выполняют под общим эндотрахиальным наркозом, эндонозально. Кроме того, дополнительно выполняют интрафильтрационную анестезию мягких тканей: слизистой оболочки предверия полости рта в области передней группы зубов и слизистой оболочки дна полости носа на всем протяжении. Выполняют V-образный надрез по уздечке верхней губы, отслаивают мягкие ткани и скелетируют участок передней поверхности верхней челюсти до скуло-альвеолярных гребней, в том числе - основание apertura piriformis и SNA (передняя носовая ость). Затем выполняют эндонозально справа и слева распил небных отростков реципрокной пилой. После чего также реципрокной пилой параллельно окклюзионной плоскости выполняют остеотомию скуло-альвеолярных гребней, передней и медиальной стенок верхнечелюстных пазух. Широким долотом достигают мобилизации полученных костных фрагментов. При значительном сопротивлении кости попытке мобилизации фрагментов выполняют дополнительные разрезы в боковых отделах верхнего свода предверия, через которые выполняют остеотомию крыловидно-верхнечелюстного шва. Затем ушивают послеоперационную рану. На небные скаты альвеолярного отростка устанавливают винты-фиксаторы для закрепления накостного дистракционного аппарата и снимают оттиск с верхней челюсти, в соответствии с которым на пятые сутки после операции выполняют интраоперационную фиксацию назубного аппарата Дерихсвайлера. В этот же день пациент начинает самостоятельно раскручивать винт.Активация винта осуществляют под наблюдением врача в условиях стационара.
Винт ретрактора активируют в течение 1-4 недель, после чего винт ретрактора фиксируют и на зубы верхней челюсти накладывают брекет-систему. Ретрактор снимают через 2-8 недель, в зависимости от времени активирования винта.
Использование общего наркоза и дополнительно местной анестезии является очень высокой нагрузкой на организм пациента, что снижает терапевтический эффект известного способа. Кроме того, выполнение способа эндоназально не только усложняет его, но имеет высокую вероятность послеоперационных осложнений. Снижается терапевтический эффект. Из-за продолжительности активации винта расширяющегося аппарата до 4 недель, удлиняются сроки до установки брекет-системы, а, следовательно, и срок лечения. Кроме того, расширение небного шва выполняют в стационаре под наблюдением врача, что усложняет способ.
Кроме того, выполняемая остеотомия недостаточно ослабляет сопротивление костей лицевого скелета, поскольку предусматривает возможность недостижения мобилизации полученных костных фрагментов долотом. При значительном сопротивлении кости попытке мобилизации фрагментов выполняют дополнительные разрезы в боковых отделах верхнего свода предверия, через которые выполняют остеотомию крыловидно-верхнечелюстного шва. Возможность возникновения необходимости в дополнительной остеотомии лишает известный способ универсальности.
Из вышеизложенного следует, что в настоящее время при лечении двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти существует проблема упрощение способа при одновременном повышении терапевтического эффекта.
Заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении решает проблему упрощение способа при одновременном повышении терапевтического эффекта.
При этом заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в упрощении способа, в снижении вероятности послеоперационных осложнений, в повышении терапевтического эффекта, в уменьшении времени лечения, в универсальности.
Кроме того, заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении, обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в расширении арсенала средств для комплексной реабилитации больных с сочетанными зубочелюстными аномалиями такими, как перекрестный прикус с сужением верхнего зубного ряда.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти, включающем анестезию, разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти; скелетирование передней поверхности верхней челюсти до бугров через скуло-альвеолярные гребни; отслаивание слизистой оболочки дна полости носа; остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки параллельно окклюзионной плоскости; установку аппарата для раскрытия срединного небного шва, раскрытие срединного небного шва, выполнение ортодонтической коррекции формы верхнего зубного ряда, новым является то, что используют местную анестезию, кроме того, разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти выполняют по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7, затем скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни, после чего отслаивают слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия, затем, параллельно окклюзионной плоскости, выполняют остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно по средине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии, затем со стороны полости рта скелетируют участок твердого неба от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным швом твердого неба, после чего со стороны полости рта от вершины альвеолярного отростка включительно, выполняют распил скелетированного участка срединного небного шва на всю его толщину, затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно, после чего с помощью широкого долота достигают мобилизации костных отломков верхней челюсти по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, затем рану ушивают узловыми швами, после чего устанавливают аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва, который фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6, после чего выполняют раскрытие срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивают раскрытие винта на 0,9 мм, затем в течение 12 - 16 дней ежедневно также одномоментно обеспечивают увеличение раскрытия винта на 0,45 мм, после достижения требуемого раскрытия небного шва положение винта фиксируют, затем на зубы верхней челюсти устанавливают аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда, при этом аппарат с винтом Hyrex оставляют фиксированным к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти. Кроме того: достижение стабильного расширения верхней челюсти оценивают визуально по ширине диастемы между центральными резцами и по телерентгенограмме головы в прямой проекции; ортодонтическую коррекцию формы верхнего зубного ряда выполняют посредством установки на зубы верхней челюсти брекет-системы; аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 на композитный пломбировочный материал и к зубам 1.6, 2.6 - на стеклоиономерный цемент.
Технический результат достигается следующим образом.
Существенные признаки завяленного способа: «Способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти, включающий анестезию, разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти; скелетирование передней поверхности верхней челюсти до бугров через скуло-альвеолярные гребни; отслаивание слизистой оболочки дна полости носа; остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки параллельно окклюзионной плоскости; установку аппарата для раскрытия срединного небного шва, раскрытие срединного небного шва, выполнение ортодонтической коррекции формы верхнего зубного ряда…» - являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
В заявленном способе лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти используют только местную анестезию оперируемой области верхней челюсти, что упрощает выполнение способа, улучшает терапевтический эффект, поскольку снижает нагрузку на организм пациента, снижает вероятность послеоперационных осложнений. Использование местной анестезии упрощает способ, обеспечивает требуемое качество отслойки слизистой оболочки, снижает вероятность ее разрыва.
Разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти выполняют по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7, что обеспечивает возможность выполнения скелетирования передней поверхности верхней челюсти в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни. После чего отслаивают слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия. В результате обеспечивается доступ к месту выполнения остеотомии верхней челюсти, а, следовательно, обеспечивается возможность осуществления заявленного способа.
Остеотомию верхней челюсти выполняют параллельно окклюзионной плоскости, а именно: выполняют остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно, что обеспечивает возможность их перемещения в трансверзальной плоскости. Выполнение остеотомии посредине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии исключает возможность травмы корней зубов и повреждения крупных кровеносных сосудов, снижая вероятность послеоперационных осложнений и, тем самым, повышая терапевтический эффект.
Для выполнения остеотомии твердого неба со стороны рта обеспечивают доступ к костям срединного шва твердого неба, для чего участок твердого неба скелетируют со стороны полости рта от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным небным швом, на величину, при которой невозможно повредить нескелетированный участок твердого неба при распиле срединного небного шва. Со стороны полости рта распил срединного небного шва на всю его толщину выполняют только по скелетированному участку срединного шва твердого неба от вершины альвеолярного отростка включительно. Это исключает возможность повреждения носонебного нерва, а также исключает возможность травмы слизистой оболочки полости носа, что упрощает выполнение способа, повышает терапевтический эффект, снижает риск послеоперационных осложнений. Кроме того, скелетирование твердого неба только с одной стороны относительно срединного небного шва делает операцию более щадящей, повышая терапевтический эффект, а также упрощает способ.
С вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно, что, в совокупности с распилом со стороны полости рта, еще более ослабляет срединный шов.
Благодаря тому, что выполняют распил только кортикальной кости лицевой скелет верхней челюсти остается связанным в единое целое, при этом одновременно обеспечивается возможность придания подвижности полученным фрагментам лицевых костей, что, в свою очередь, обеспечивает возможность аппаратного расширения верхней челюсти. Окончательное ослабление взаимосвязи лицевых костей верхней челюсти достигают путем мобилизации полученных костных фрагментов с помощью широкого долота по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. В результате снижается сопротивление костей лицевого скелета верхней челюсти действию ортодонтической аппаратуры в этих же плоскостях.
Рану ушивают узловыми швами, что обеспечивает сохранение достигнутого результата мобилизации костных отломков и, в дальнейшем, их сращивание и заживление раневых поверхностей.
Таким образом, из вышеописанного следует, что в заявленном способе предлагаемое выполнение остеотомии костей верхней челюсти снижает сопротивление костей лицевого скелета верхней челюсти действию ортодонтической аппаратуры в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Причем операцию выполняют под местной анестезией. В совокупности это значительно упрощает заявленный способ. Кроме того, благодаря тому, что фрагменты лицевых костей полученные в результате остеотомии предлагаемым способом, а также придание им подвижности в результате мобилизации посредством долота по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, ослабляют сопротивление костей лицевого скелета ортодонтической аппарате на столько, что позволяют отказаться от использовании для расширения срединного небного шва дистрактора и использовать для расширения небного шва аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва. Последнее значительно упрощает способ, по сравнению с прототипом благодаря простоте как установки винта в твердое небо, так и его снятию.
Устанавливают аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва классическим способом: фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6, что обеспечивает симметричное и равномерное давление на альвеолярные отростки верхней челюсти при раскрытии срединного небного шва, обеспечивая терапевтический эффект. Аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 на композитный пломбировочный материал и к зубам 1.6, 2.6 - на стеклоиономерный цемент, что обусловлено более высокой жевательной нагрузкой на зубы 1.6 и 2.6 и обеспечивает надежную фиксацию и устойчивость положения аппарата на зубах. В результате обеспечивается равномерное давление на левую и правую части твердого неба, что обеспечивает симметричное расширение верхней челюсти.
В заявленном способе, благодаря полученной подвижности костных фрагментов верхней челюсти, сокращается время раскрытия небного шва до 16 дней, по сравнению со способом прототипом, в котором время раскрытия небного шва составляет до 4 недель (28 дней). Это обеспечивается тем, что обеспечивается возможность выполнения раскрытия срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивают раскрытие винта на 0,9 мм, затем в течение 12 - 16 дней ежедневно также одномоментно обеспечивают увеличение раскрытия винта на 0,45 мм.
Количественные значения величины и продолжительности времени раскрытия небного шва получены опытным путем и являются оптимальными.
После достижения требуемого раскрытия небного шва положение винта фиксируют и для закрепления полученного результата аппарат с винтом Hyrex оставляют фиксированным к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти, достижение стабильного расширения верхней челюсти оценивают визуально по ширине диастемы между центральными резцами и по телерентгенограмме головы в прямой проекции.
Снижение нагрузки на организм пациента за счет возможности использования только местной анестезии не требует его пребывания в стационаре после операции, что позволяет выполнять активацию винта самим пациентом в домашних условиях и упрощает выполнение заявленного способа.
После окончания активации винта и достижения необходимого расширения верхнего зубного ряда, на зубы верхней челюсти устанавливают аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда. Ортодонтическую коррекцию формы верхнего зубного ряда выполняют посредством установки на зубы верхней челюсти брекет-системы.
Заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти, характеризуемый предложенной совокупностью существенных признаков заявленной формулы изобретения, позволяет отказаться от использования носовой полости для выполнения остеотомии верхней челюсти. Кроме того, в способе дополнительно приняты меры предосторожности, исключающие возможность повреждения носонебного нерва, а также исключающие травму слизистой оболочки полости носа, поскольку распил срединного небного шва осуществляют со стороны полости рта. В совокупности это позволяет, по сравнению с прототипом, полностью исключить возможные послеоперационные осложнения, связанные с выполнением остеотомии эндоназальным способом, позволяет отказаться от использования наркоза, повышает терапевтический эффект способа, упрощает способ, сокращает время его выполнения,
Кроме того, благодаря предложенному выполнению в заявленном способе остеотомии для формирования костных фрагментов верхней челюсти, заявленный способ, по сравнению со способом прототипом, не требует дополнительной остеотомии, обусловленной отличиями в сопротивляемости ортодонтическим аппаратам костей лицевого скелета пациентов, что придает заявленному способу универсальность.
Кроме того, достигаемая в заявленном способе подвижность костных фрагментов позволяет отказаться от дистрактора и использовать для расширения верхней челюсти аппарат с винтом Hyrex.
Таким образом заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти позволяет ускорить и упростить ход хирургического вмешательства, снизить вероятность послеоперационных осложнений, повысить терапевтический эффект, улучшить эстетические и функциональные результаты, а также избежать пребывания пациента в стационаре за счет проведения более щадящей и менее травматичной операции.
Из вышеизложенного следует, заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении решает проблему упрощение способа при одновременном повышении терапевтического эффекта. При этом заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении, обеспечивает достижение заявленного технического результата, заключающегося в упрощении способа, в снижении вероятности послеоперационных осложнений, в повышении терапевтического эффекта, в уменьшении времени лечения, в универсальности.
Кроме того, заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении, обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в расширении арсенала средств для комплексной реабилитации больных с сочетанными зубочелюстными аномалиями такими, как перекрестный прикус с сужением верхнего зубного ряда.
На фиг. 1 зубной ряд верхней челюсти до лечения с оральной стороны; на фиг. 2 - зубной ряд верхней челюсти до лечения с вестибулярной стороны; на фиг. 3 - контроль состояния лицевого скелета до лечения, вид сбоку; на фиг. 4 - контроль состояния лицевого скелета до лечения, вид спереди; на фиг. 5 - фрагмент остеотомии верхней челюсти: разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7 и начало скелетирования передней поверхность верхней челюсти; на фиг. 6 - после окончания выполнения остеотомии верхней челюсти на зубы верхней челюсти установлен аппарат для форсированного раскрытия срединного небного шва с винтом Hyrex; на фиг. 7 - вид зубного ряда верхней челюсти с вестибулярной стороны сразу после установки аппарата для форсированного раскрытия срединного небного шва с винтом Hyrex; на фиг. 8 - вид зубного ряда верхней челюсти с вестибулярной стороны после достижения стабильного расширения верхней челюсти; на фиг. 9 - вид зубного ряда верхней челюсти с оральной стороны после достижения стабильного расширения верхней челюсти с установленным аппаратом для форсированного раскрытия срединного небного шва с винтом Hyrex; на фиг. 10 - контроль состояния лицевого скелета после достижения стабильного расширения верхней челюсти; на фиг. 11 и на фиг. 12 - вид зубного ряда верхней челюсти с вестибулярной стороны и оральной стороны после завершения лечения по коррекции соответственно; на фиг. 13 - контроль состояния лицевого скелета после завершения коррекции верхнего зубного ряда; на фиг. 14, фиг. 15 - внешний вид пациентки до и после лечения соответственно.
Заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти осуществляют следующим образом. Выполняют местную анестезию оперируемой области верхней челюсти. Выполняют разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7. Скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни. После чего отслаивают слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия. Затем, параллельно окклюзионной плоскости, выполняют остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно по средине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии. Затем со стороны полости рта скелетируют участок твердого неба от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным швом твердого неба. После чего со стороны полости рта от вершины альвеолярного отростка включительно, выполняют распил скелетированного участка срединного небного шва на всю его толщину. Затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно. После чего с помощью широкого долота достигают мобилизации костных отломков верхней челюсти по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Затем рану ушивают узловыми швами, после чего устанавливают аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва, который фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6. Аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 на композитный пломбировочный материал и к зубам 1.6, 2.6 - на стеклоиономерный цемент.После чего выполняют раскрытие срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивают раскрытие винта шва на 0,9 мм, затем в течение 12 - 16 дней ежедневно также одномоментно обеспечивают увеличение раскрытия винта на 0,45 мм. После достижения требуемого раскрытия небного шва положение винта фиксируют. Затем на зубы верхней челюсти устанавливают аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда. При этом аппарат с винтом Hyrex оставляют фиксированным к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти. Достижение стабильного расширения верхней челюсти оценивают визуально по ширине диастемы между центральными резцами и по телерентгенограмме головы в прямой проекции. Ортодонтическую коррекцию формы верхнего зубного ряда выполняют посредством установки на зубы верхней челюсти брекет-системы.
Пример. В клинику обратилась пациентка И. 15 лет. После обследования был поставлен диагноз: мезиальная окклюзия, двусторонняя экзоокклюзия, дизокклюзия в области премоляров слева и справа, сужение верхнего зубного ряда, смещение средней линии вправо на 2 мм, небное положение зубов 1.2, 2.2, аномалии положения отдельных зубов. Сужение верхнего зубного ряда составляло 10 мм в области премоляров и 8 мм в области моляров. Так же был выявлен гипердивергентный тип роста лицевого скелета, что в сочетании с возрастом (15 лет) ограничивало возможности расширения верхнего зубного ряда традиционными методами (фиг. 1, фиг. 2, фиг. 14). При обследовании использовали телерентгенографию головы в боковой и прямой проекциях (фиг. 3, фиг. 4).
1
2
Было принято решение: лечение пациентки с двусторонним перекрестным прикусом с сужением верхней челюсти провести в соответствии с заявленным способом. Способ выполняли под местной анестезией. Выполняли разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7. Скелетировали переднюю поверхность верхней челюсти (фиг. 5) в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни. После чего отслаивали слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия. Затем, параллельно окклюзионной плоскости, выполняли остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно по средине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии. Затем со стороны полости рта скелетировали участок твердого неба от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным швом твердого неба. После чего со стороны полости рта от вершины альвеолярного отростка включительно, выполняли распил скелетированного участка срединного небного шва на всю его толщину. Затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняли распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно. После чего с помощью широкого долота достигали мобилизации костных отломков верхней челюсти по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Рану ушивали узловыми швами. После чего устанавливали аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва (фиг. 6, фиг. 7). Аппарат фиксировали к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 на композитный пломбировочный материал TwinkyStar, и к зубам 1.6, 2.6 - на стеклоиономерный цемент FUJI. После чего выполняли раскрытие срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивали раскрытие винта на один полный оборот, что соответствовало 0,9 мм, затем в течение 14 дней ежедневно также одномоментно обеспечивали увеличение раскрытия винта на / оборота (винта), что соответствовало 0,45 мм. После достижения требуемого раскрытия срединного небного шва положение винта фиксировали. Достижение стабильного расширения верхней челюсти оценивали визуально по ширине диастемы между центральными резцами (фиг. 8, фиг. 9) и по телерентгенограмме головы в прямой проекции (фиг. 10). Затем на зубы верхней челюсти устанавили аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда, а именно: брекет-систему. Было проведено лечение для устранения неправильного положения зубов и прикуса. Аппарат с винтом Hyrex был фиксирован к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти. После выполнения контроля увеличения расширения верхней челюсти по телерентгенограмме головы в прямой проекции (фиг. 10), аппарат сняли и продолжили лечение до получения требуемой физиологичной и эстетичной формы зубного ряда верхней челюсти (фиг. 13).
Положительные результаты лечения подтверждают фотографии пациентки, выполненные до и после завершения лечения (фиг. 14, фиг. 15).