Развитие тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Психокоррекционная работа в реабилитационном процессе при сердечно-сосудистых заболеваниях

Прокопец Т.П.

ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск

В последние годы достигнут прогресс в лечении ишемической болезни сердца (ИБС), но радикального снижения инвалидизации пациентов добиться не удается. Оправданным является использование психотерапевтических и психологических методов в программах реабилитации.

Цель. Оценка психокоррекционных средств и методов в реабилитационно-профилактическом процессе при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

Материал и методы. В реабилитации участвовали 183 больных в возрасте 28-56 лет (43±7,5 года), прошедших лечение в НИИ кардиологии СО РАМН (ИБС 1-11 функционального класса, перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия). Курс продолжался 12 мес, состоял из трех этапов по 10 занятий 2 раза в неделю с перерывом на 2 мес, в течение которых пациентам рекомендовались самостоятельные занятия. Контрольная группа (КГ, п=95) занималась физической реабилитацией в течение 30-45 мин. Основная группа (ОГ, п=98), кроме физических тренировок, предусматривала освоение методов телесно-ориентированных практик, прогрессирующей мышечной релаксации, креативной визуализации и когнитивно-поведенческих техник продолжительностью до 1,5 ч.

I - лечебный этап: снижение физического и нервного напряжения через методы телесной и аутогенной тренировки (мышечное расслабление с тихой музыкой).

II - восстановительный этап: нормализация состояния работой с мышечными блоками и фасциями. В психологической релаксации использовался метод креативной визуализации (развитие образного мышления и положительных эмоций).

III - оздоровительный этап: полное восстановление двигательной активности и психоэмоционального состояния за счет когнитивно-поведенческих технологий для осознания внутренних конфликтов и отработки позитивного мышления.

Результаты. Пациенты КГ и ОГ имели отклонения в показателях состояния психоэмоциональной сферы, но исходно различия отсутствовали. Депрессия по шкале Бека зафиксирована на отметке 14,57±0,59 (КГ) и 17,49±0,4б б. (ОГ), что соответствует среднему уровню тяжести. Реактивная и личностная тревожность (Спилбергера-Ханина) была повышенной: 37,28±1,18 и 48,28±1,18 б. (КГ) и 40,44±0,81 и 49,24±0,72 б. (ОГ). Фрустрированность (шкала Вассермана-Бойко) имела особенно высокие показатели: 3,17±0,12 (КГ) и 3,39±0,08 б. (ОГ). После проведения исследования было установлено, что у участников КГ произошли положительные изменения, но они оказались менее существенными, по сравнению с ОГ, которая добилась статистически значимых изменений во всех исследуемых показателях. За период исследования общий показатель депрессии в ОГ понизился на 48,4%: с 14,92±0,71 до 9,11±0,4б (р<0,001). Степень фрустрации стала умеренной (2,58±0,09 и 1,87±0,08;р<0,001), а реактивная тревожность понизилась с 33,84±1,66 до 24,9б±0,98; р<0,001), что повлияло на улучшение общего самочувствия и уменьшение воображаемых страхов по отношению к будущему, а также на показатели личностной тревожности, с которой прослеживается прямая зависимость.

Развитие тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда

Репин А.Н.1, Сергиенко Т.Н.1, Лебедева Е.В.2, Нонка Т.Г.1 'ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск; 2ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН, Томск

Результаты ряда исследований (В.П.Зайцев, 1997; А.Л.Сыркин, 2004) свидетельствуют, что низкие показатели качества жизни и потери трудоспособности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в значительной мере связаны с психологическими факторами, что обусловливает необходимость проведения у них психологической реабилитации.

Цель. Оценить влияние эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде на развитие тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС.

Материалы и методы. Наблюдение больных проводилось междисциплинарной рабочей группой кардиологов и психиатров. Обследованы 390 больных хронической ИБС, поступивших в отделение реабилитации больных НИИ кардиологии СО РАМН. На основании обследования больные были распределены на

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

3 группы: 1-я группа - консервативной терапии (п=18), 2-я группа - эндоваскулярного лечения (п=116) и 3-я группа - оперативного вмешательства (АКШ) (п=56). При поступлении всем больным проводилось скрининговое тестирование госпитальной шкалой самооценки тревоги и депрессии (HADS). При выявлении повышенного уровня тревоги и депрессии (более 8 баллов по HADS) пациентам проводилась консультация психиатра для уточнения диагноза и определения способа коррекции тревожно-депрессивных расстройств.

Результаты. При скринировании по шкале HADS обнаружен более высокий уровень депрессии у пациентов с АКШ по сравнению с группой эндоваскулярного вмешательства: 7,1±4,1 балла vs 5,7±3,1 балла (р=0,03). По уровню тревоги пациенты в группах не отличались (р=0,1). После консультации психиатра устанавливался диагноз в соответствии с МКБ-10, при необходимости назначались психотерапия и антидепрессанты группы СИОЗС. Депрессивные расстройства выявлены у 25% пациентов 1-й группы, во 2-й группе - у 22% больных, у 23% - 3-й группы (р>0,05). Тревожные расстройства чаще наблюдались у пациентов группы оперативного лечения, чем у больных с эндоваскулярной реваскуляризацией и консервативной тактикой лечения: 23% vs 12% vs 8% соответственно (р=0,03), у значительной части больных (72%) потребовалась медикаментозная коррекция выявленных психических расстройств.

Выводы. Всем пациентам с ИБС необходимо выявлять тревожно-депрессивные расстройства, их встречаемость у стационарных больных достигает 25%. Проведение операции коронарного шунтирования сопряжено с частым возникновением тревожных расстройств по сравнению с консервативным и эндоваску-лярным способами лечения ИБС (23, 8 и 12% соответственно), что требует дополнительной подготовки больных и коррекции психических нарушений.

Роль плавания в лечебно-оздоровительном процессе

Родзинский И.Ю.1, Родзинская Е.М.2 'ФГБО УВПО РГУФКСМиТ, Москва; 2ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава РФ, Москва

Плавание относится к уникальным видам двигательной активности с благоприятным влиянием на физические качества человека при любом возрасте и уровне его физической подготовленности.

Цель. Оценить эффекты разного вида плавания - гидрокинезотерапии на основные параметры физического состояния и сердечно-сосудистую систему (ССС) человека.

Материал и методы. В исследование включались молодые мужчины (возраст от 18 до 25 лет, средний возраст 21±1,3 года) без признаков поражения ССС, которые способны были плавать и выполняли курс физических тренировок (ФТ). Однако, если обследуемый не умел плавать, это не являлось противопоказанием для его участия в исследовании, поскольку он предварительно проходил курс обучения. Исследуемые рандомизировались в три группы: 1-я группа - свободное плавание, 2-я группа - выполнение в воде дозированных физических упражнений, 3-я группа - плавание с подводным вытяжением. Вопрос выбора вида и объема дозированных физических нагрузок (ФН), которые обследуемые должны были выполнять в воде, решался индивидуально с учетом их физической подготовленности, общего состояния, умения держаться на воде.

Температура воды в бассейне составляла 25-37°С (комфортной считается температура 28-32°С).

Результаты. Во всем группах обследуемых отмечалось благоприятное воздействие плавания на основные показатели физического развития: достоверно снижались масса тела и индекс массы тела. Все виды плавания, а особенно его сочетание с подводным вытяжением, способствовали исправлению у обследуемых нарушений осанки, сколиоза и плоскостопия. Плавание отлично тренировало деятельность ССС и дыхательной системы: наблюдалось сокращение частоты сердечных сокращений: в 1-й группе в среднем на 8% (р<0,05), во 2-й - на 15,4% (р<0,05) и в 3-й - на 16,9% (р<0,05); отмечалось достоверное (р<0,05) возрастание жизненной емкости легких в среднем на 15,7, 20,4 и 25,8% соответственно. По данным эхокар-диографии после занятий разными видами плавания выявлялось достоверное (р<0,05) возрастание ударного объема. После курса ФТ в виде разных видов плавания происходило снижение уровня общего холестерина крови, но в большей степени это проявлялось у обследуемых, выполнявших при плавании дозированные ФН.

Выводы. Занятия исследуемыми плаванием рекомендуется включать в комплекс лечебной физкультуры для повышения физической работоспособности человека и улучшения показателей функционирования ССС и дыхательной системы, укрепления костно-мышечного аппарата (особенно у молодых для исправления осанки, сколиоза и т.п.). Показаниями к проведению лечебного плавания могут быть разные заболевания, например, заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата, ССС (ишемическая бо-