Утерянное звено

На сегодняшний день в стране недостает около 1 млн медицинских работников — врачей и среднего медицинского персонала.

По словам, пожалуй, самого известного врача России главы Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля, "у нас катастрофа с кадрами", и с ним согласны все медики. Точкой невозврата назвал зампред формулярного комитета РАМН Павел Воробьев обнародованные перед уходом с поста министра здравоохранения и социального развития Татьяной Голиковой кадровые цифры о дефиците врачей. Многим участникам системы здравоохранения они показались отчасти фантастическими, другим — вполне реальными, например острейший дефицит в первичном звене.

При этом диспропорций полно: не только набившая оскомину между врачами и средним медицинским персоналом нехватка в амбулаторно-поликлиническим звене и переизбыток — в стационаре, но и обеспеченность медкадрами между отдельными территориями, городом и селом, большими медцентрами и провинциальными больницами.

В общей сложности в отрасли трудится более 500 тыс. врачей. Дефицит по клиническим специальностям составляет 152 тыс. человек, в амбулаторном звене не хватает 187 тыс. человек, а в стационарном — переизбыток кадров в 34 тыс. человек. При этом дефицит кадров среднего медперсонала составляет 800 тыс. человек. В амбулаторном звене катастрофический дефицит диетологов, детских онкологов, ревматологов, нефрологов, пульмонологов и врачей общей практики, в стационаре — анестезиологов, реаниматологов, онкологов, фтизиатров. Профицит в стационарном звене составляют стоматологи, офтальмологи, хирурги, травматологи-ортопеды.

Медики уверены: дефицит не только от диспропорции численности и неправильного набора при обучении — без определения потребностей, но и от непродуманного и безграмотного функционала — например, российский врач и лекарства выписывает, и делает простые процедуры, которые вполне могла бы выполнять медсестра. Сегодняшнюю картину медкадров дополняет низкий по современным меркам уровень образования. Уровень знаний студентов-медиков ограничивается серединой 1980-х годов.

Но кадровую проблему не решить, если у медиков будут низкие зарплаты — кажется, что от этой фразы уже устали сами медработники. И даже несмотря на то что бывший Минздравсоцразвития называл вполне достойные цифры — например, зарплата врачей, работающих по программам модернизации здравоохранения, по итогам 2011 года составила более 28 тыс. руб., что на 20% выше средней зарплаты, эти цифры никого не убедили. Кому же верить, если не Росстату — по данным статведомства, в июле 2012 года средняя зарплата в здравоохранении была 20,6 тыс. руб. при средней по стране в 26,6 тыс. руб.

С новым законом "Об основах охраны здоровья граждан" у медработников появились новые перспективы улучшения благосостояния: зарплата медиков увеличится за счет финансового наполнения отрасли через одноканальное финансирование, уплаты взносов регионами за неработающее население, повышенных ставок в Фонд обязательного медицинского страхования. Уже в следующем году зарплаты врачей должна вырасти на 24%, в 2014-м — на 13%, в 2015-м — на 17%, когда будет полностью выравнен тариф на обязательное медстрахование по всем субъектам РФ на неработающее население. Главный ориентир отрасли — майские указы президента: зарплата врачей к 2018 году вдвое должна превысить среднюю зарплату по региону, а старшего и среднего медперсонала — быть равна средней зарплате.

Новому Минздраву придется исхитриться, чтобы удержать тех, кто хотел бы работать в здравоохранении, в частности молодежь: на высокую зарплату они сразу рассчитывать не могут и бегут из отрасли. По статистике из более чем 20 тыс. выпускников медицинских вузов каждый пятый традиционно не идет в практическое здравоохранение. При этом ежегодно из здравоохранения уходит порядка 8%, или более 20-25 тыс., специалистов по причинам старения и нежелания работать в межрайонных и сельских медучреждениях на низких зарплатах.

Прежнее Минздравсоцразвития хоть и предпринимало попытки исправить ситуацию с решением кадрового вопроса, однако самой громкой инициативой Татьяны Голиковой на посту министра было наделение студентов-медиков правом на старших курсах работать в штате медучреждения на должности среднего или младшего медперсонала. Бывший Минздравсоцразвития совместно с Минобрнауки даже принял новый образовательный стандарт для студентов медвузов, в котором резко увеличилась практическая подготовка на старших курсах, начиная с четвертого.

Среди других инициатив — привлечение молодых специалистов на село в добровольно-принудительном порядке по примеру других стран. Механизмы предполагались такие: в обмен на недостающие баллы при поступлении на бюджетное отделение абитуриент обязуется отработать в северных или малонаселенных территориях. Медсообщество предлагало пойти дальше и, по сути, вернуться к советской принудительной системе распределения, однако тут же признало, что без соцгарантий реализовывать ее невозможно. Кстати, в середине сентября президент Владимир Путин на встрече со студентами медвузов в Ростове все же одобрил идею распределения выпускников.

Министр здравоохранения Вероника Скворцова назвала кадровый вопрос, а именно кадровое наполнение отрасли, "самым слабым звеном в медицине".

В Минздраве, впрочем, на так давно начали внедрение контрактного целевого приема в вузы по трехстороннему договору между регионом, вузом и родителями абитуриента до 18 лет, а потом и самим абитуриентом. В этой схеме регион должен заниматься профориентацией, проявлять свою заинтересованность в конкретном студенте, поддерживая его материально в годы учебы и мотивируя на хорошую успеваемость. Как рассказывают в министерстве, эта программа уже набирает обороты.

В конечном счете радует, что представление о кадровых трудностях медицины в нынешнем Минздраве есть и у министерства много планов. Еще на посту заместителя главы Минздравсоцразвития именно Вероника Скворцова курировала кадровую проблему. Тогда она рассказывала о созданном федеральном регистре всех медработников, в который с 2011 года включены студенты вузов и сузов. Такой регистр дает возможность министерству вместе с советом ректоров медицинских и фармацевтических вузов реально планировать количество студентов по разным специальностям. Также Вероника Скворцова рассказывала о некой разработанной аналитической системе, которая позволяет создавать кадровый профиль для каждого региона и выявлять его диспропорции. Однако только в конце прошлого года Минздрав разослал регионам методические разъяснения к программе, направленной на "укрепление кадрового потенциала здравоохранения", которую должен принять каждый регион. Данные о том, заработала ли эта система, министерство не раскрывает. Весной медотрасль получила новый толчок к развитию кадров в майских указах президента, в соответствии с которыми в регионах должны быть приняты и разработаны до 1 мая 2013 года проекты программ, нацеленных на повышение квалификации медработников и поэтапное устранение дефицита медкадров. Заместитель главы Минздрава Игорь Каграманян недавно сообщил, что регионы приступают к их разработке.

Вновь воссозданному Минздраву придется интенсивно работать, чтобы реализовать не только эти, но и другие инициативы. Например, проведение аккредитации медицинских кадров с внедрением индивидуального листа допуска врачей к конкретным видам медицинской помощи, которая вводится с 2016 года.

Вакансия открыта

По данным Арьяна де Йонгсте, генерального директора компании Philips в России и СНГ, хотя нацпроект "Здоровье" частично решил вопрос оснащения лечебных учреждений высокотехнологичным оборудованием, часть техники все же простаивает, в том числе по причине тотальной нехватки квалифицированных кадров. В целом по России при потребности в 30 тыс. квалифицированных врачей, способных работать на современном оборудовании, на данный момент насчитывается только 5 тыс. Другой важной кадровой задачей является отсутствие профессиональных управленцев в российском здравоохранении. 90% организаторов здравоохранения в России не имеют менеджерской подготовки, и у большинства нет возможности получить такое образование. "По нашим данным, потребность в специалистах этого профиля к 2020 году вырастет на 22% и будет выше среднего спроса на другие медицинские специальности. В этой связи в сентябре было подписано трехстороннее соглашение между Первым МГМУ им. И. М. Сеченова, Университетом штата Виргиния и компанией Philips о сотрудничестве в сфере образования управленческих кадров в здравоохранении", — говорит господин де Йонгсте.