Упреждающая анальгезия в сочетании с многокомпонентной общей анестезии у детей при операциях в полости носа и носоглотке

2. Послеоперационная 3-компонентная грудная эпидураль-ная анальгезия отличается хорошим качеством, позволяет избежать гиповентиляции, способствует откашливанию мокроты и ранней активизации после операций на легких торако-томным доступом.

3. Больные с сопутствующей тяжелой ХОБЛ могут быть успешно оперированы на легких при условии применения ММКА.

4. Периоперационная эпидуральная анальгезия - необходимая составляющая безопасности анестезии, особенно у пациентов со сниженными функциональными резервами.

REFERENCES .* ЛИТЕРАТУРА

1. Lier F. et al. Epidural analgesia is associated with improved health outcomes of surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease. Anesthesiology. 2011; 115: 315-21.

2. Unic-Stojanovic D., Babic S., Jovic M. Benefits, risks and complications of perioperative use of epidural. Anesth. Med. Arh. 2012; 66(5): 340-3.

3. Moraca R.J., Sheldon D.G., Thirlby R.C. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice. Ann. Surg. 2003; 238(5): 663-73.

4. Niemi G., Breivik H. Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery. ActaAnaesthesiol. Scand. 1998; 42: 897-909.

5. Quinn A.C., Newman P. J., Hall G.M., Grounds R.M. Sevoflurane anesthesia for major intra-abdominal surgery. Anaesthesia. 1994; 49: 567-71.

6. Rafmell D.P., Nil D.M., Viskoumi K.M. ... [Regionarnaya anesteziya: Samoe ne-obkhodimoe v anesteziologii]. 2-nd ed.: Transl. from engl. Moscow: MEDpress-inform; 2008.

7. Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia and analgesia and outcome. SAJAA. 2008; 14(1): 19-20.

8. Heller A. Optimizing Clinical Pathways Using Regional Anesthesia. ESA Refresher Course Book. Madrid; 2006: 3.

9. Wenk M., Schug S.A. Perioperative pain management after thoracotomy. Curr. Opin. Anesthesiol. 2011; 24: 8-12.

10. Benzo R. Lung volume reduction surgery: nonpharmacolodical approach. Curr. Opin. Anesthesiol. 2011; 24: 44-8.

11. Gorobets E.S., Garyaev R.V. Regionarnaya anesteziya. 2007; 4: 46-53.

12. Benumof J.L. Anesthesia for Thoracic Surgery. 2nd ed. Saunders; 1995.

13. Seigne P.W., Hartigan P.M., Body S.C. Anesthetic considerations for patients with severe emphysematous lung disease. Int. Anesthesiol. Clin. 2000; 38: 1-23.

14. Qaseem A., Snow V., Fitterman N. et al. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians. Ann. Intern. Med. 2006; 144: 575-80.

15. Fukuse T., Satoda N., Hijiya K., Fujinaga T. Importance of a comprehensive geriatric assessment in prediction of complications following thoracic surgery in elderly patients. Chest. 2005; 127: 886-91.

16. Vodinh J., Bonnet F., Touboul C. et al. Risk factors of postoperative pulmonary complications after vascular surgery. Surgery. 1989; 105: 360-5.

17. Fielding L.P., Phillips R.K., Hittinger R. Factors influencing mortality after curative resection for large bowel cancer in elderly patients. Lancet. 1989; 1: 595-7.

18. Morgan-ml. Dzh.E., Mikhail M.S. ... [Klinicheskaya anesteziologiya]. Moscow: Binom; 2000; vol. 2.

19. Barash P., Kullen B., Stelting R. ... [Klinicheskaya anesteziologiya].

Moscow: Meditsinskaya literatura; 2004. (in Russian) * * *

6. Рафмелл Д.П., Нил Д.М., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии. 2-е изд.: Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2008.

11. Горобец Е.С., Гаряев Р.В. Одноразовые инфузионные помпы -перспектива широкого внедрения продленной эпидуральной анальгезии (обзор проблемы). Регионарная анестезия. 2007; 4: 46-53.

19. Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология. М.: Медицинская литература; 2004.

Received. Поступила 30.05.15

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015

УДК 617-089.5:616.211+616.327.2]-089.819-053.2

Ивлев Е.В., Бойко Е.А., Рубан Е.А., Бутов О.В., Григорьев Е.В.

УПРЕЖДАЮЩАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В СОЧЕТАНИИ С МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ НОСА И НОСОГЛОТКЕ

ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница, 650022, г. Кемерово, Россия; ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия, 650029, г. Кемерово, Россия

Представлены результаты оценки влияния упреждающей анальгезии лидокаином и парацетамолом в сравнении с фентанилом на послеоперационную боль у детей, оперированных на полости носа и носоглотке. Материал и методы. Исследовалась частота развития и степень выраженности болевого синдрома у 150 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет (риск по ASA I-II), которым проводили хирургические вмешательства в полости носа и носоглотке.

Результаты. При упреждающей анальгезии пациенты (n = 75) испытывают послеоперационную боль на 28% реже в сравнении с группой контроля. Степень выраженности боли отмечалась на 50% меньше в группе вмешательства, что сопровождалось более низким уровнем кортизола. Необходимость в анальгезии в первые 2 ч после операции возникает в группе с упреждающей анальгезией на 15% реже при сравнении с группой контроля. Пациенты с многокомпонентной общей анестезией и местной анестезией лидокаином через небулайзер и парацетамолом в/в были готовы к экстубации/удалению ларингеальной маски на 40% раньше и к переводу в отделение общего профиля на 50% раньше, чем пациенты с комбинированной анестезией севофлураном, закисью азота и фентанилом.

Ключевые слова: упреждающая анальгезия; послеоперационное обезболивание; многокомпонентная общая анестезия у детей.

Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6) : 46-49.

PREEMPTIVE ANALGESIA AS PART OF MULTICOMPONENT ANESTHESIA IN CHILDREN WITH OPERATIONS

IN THE NASAL CAVITY AND NASOPHARYNX

Ivlev E.V., Bojko E.A., Ruban E.A., Butov O.V., Grigor'ev E.V. Kemerovo Regional Clinical Hospital, 650022, Kemerovo, Russia; Kemerovo State Medical Academy, 650029,

Kemerovo, Russia

Objective: The article presents the results of assessing the impact ofpre-emptive analgesia with lidocaine and paracetamol compared with fentanyl for postoperative pain in children undergoing surgery for nasal cavity and nasopharynx. Methods: We evaluated the incidence and severity of postoperative pain in 150 patients aged 3 to 17 years (ASA I - II), following operations in the nasal cavity and nasopharynx.

Results: In pre-emptive analgesia group, patients (n = 75) experienced postoperative pain at 28% less in comparison with the control group. The severity of pain was observed at 50% less in the intervention group which was accompanied

by lower levels of cortisol. Additional analgesia during the first 2 hours after surgery there was within 15% less in a pre-emptive analgesia group when compared to the control group. Patients with multi-component of general anesthesia and local anesthetic lidocaine via a nebulizer and paracetamol i.v. were ready for extubation / removal of the laryngeal mask at 40% earlier, and for transfer to the general department 50% sooner than patients with combined anesthesia with sevoflurane, nitrous oxide and fentanyl.

Key words: pre-emptive analgesia, postoperative analgesia, general multi-component anesthesia at children. Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60

Послеоперационная боль у детей сопровождается стимуляцией симпатической нервной системы, приводя к учащению ЧСС, подъему АД, увеличению потребления кислорода, что способствует развитию послеоперационных осложнений. Интенсивность послеоперационной боли зависит как от обширности оперативных вмешательств и степени стимуляции болевых рецепторов, так и от вида анестезии [1, 2]. Верхние дыхательные пути - хорошо кровоснабжаемая и иннервиру-емая область [2-4]. Хирургические вмешательства в данной области и проблема обеспечения проходимости дыхательных путей могут приводить к выраженной ноцицептивный им-пульсации и стимуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никовой системы [2, 4]. В результате ноцицептивной стимуляции в гипоталамусе выделяются рилизинг-факторы, которые попадают в аденогипофиз через воротную вену гипофиза и приводят к выработке кортикотропных гормонов. Мишень кортикотропных гормонов - кора надпочечников. Кора надпочечников вырабатывает кортизол, истинный глюкокортикоид, который модулирует стрессовый и воспалительный ответы [4-6]. Вырабатываемый в ответ на стресс кортизол является потенциальным стимулятором глюконеогенеза и антагонистом инсулина [5, 6]. Чем быстрее удается взять боль после операции под контроль, тем быстрее ребенок восстанавливается после операции.

Упреждающая анальгезия позволяет предотвратить возможность усиления боли, что реализуется с помощью механизма положительной обратной связи (так называемый «феномен взвинчивания») [2, 6, 7]. Применение в комплексе сочетанной анестезии опиоидными анальгетиками с ингаляционными анестетиками обеспечивает анальгезию во время операции и частично в раннем послеоперационном периоде. Основное побочное действием опиоидов вызывается стимуляцией M^-рецепторов и проявляется угнетением дыхания, которое тесно связано с анальгетическим эффектом (М^рецепторы) и проявляется уже при клинических дозах. Для упреждающей анальгезии используют нестероидные противовоспалительные средства. Из препаратов, имеющих форму для парентерального введения и подавляющих активность циклооксигеназы (ЦОГ) как 1-го, так и 2-го типа, наибольшее применение находят диклофенак, кеторолак, кетопрофен. Внутривенная форма парацетамола обладает преимуществом относительно данных препаратов, в том числе за счет того, что не подавляет активности ЦОГ и не угнетает функцию тромбоцитов [3, 6, 7].В основе подхода к оптимальному послеоперационному обезболиванию детей лежит использование мультимодальной анальгезии [4-6]. Наилучший эффект от упреждающей анальгезии достигается тогда, когда оказывается воздействие на все компоненты формирования болевого ощущения: на модуляцию боли оказывают влияние опиоидные анальгетики и парацетамол, на трансдукцию - ненаркотические противовоспалительные средства, на трансмиссию - местные анестетики [6-10].

Цель - оценить эффективность упреждающей анальгезии лидокаином и парацетамолом в сравнении с фентанилом на послеоперационное обезболивание у детей, оперированных на полости носа и носоглотке.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница с 2012 по 2015 г. После получения информированного согласия родителей в исследование включали детей в возрасте от 3 до 17 лет, с 1-2-й степенью анестезиологического риска по ASA, оперированных на полости

Информация для контакта:

Ивлев Евгений Викторович Correspondence to:

IvlevEvgeny; e-mail: ivlev_07@mail.ru

носа и носоглотке (табл. 1). В зависимости от способа упреждающей анальгезии все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (75 пациентов) проводили упреждающую анальгезию комбинацией 2% раствора лидокаина в дозе 4 мг/кг (не более 200 мг), ингалируемого через небулайзер, и парацетамола (пер-фалган, Великобритания), вводимого в дозе 15 мг/кг внутривенно. Профилактику послеоперационной боли проводили непосредственно перед хирургическим вмешательством. В 1-й группе пациентам выполнены следующие хирургические вмешательства: тонзиллотомии у 5 (7%), аденотомии у 24 (32%), аденотонзилло-томии у 10 (14%), подслизистые резекции носовой перегородки у 29 (39%), удаление новообразований у 6 (8%).

Во 2-й группе (75 детей) использовали фентанил в дозе 2-3 мкг/кг, вводимый внутривенно во время индукции анестезии. Пациентам 2-й группы выполнены операции: тонзиллотомии у 4 (5%), аденотомии у 20 (28 %), аденотонзиллотомии у 9 (12%), под-слизистые резекции носовой перегородки у 34 (45%), удаление новообразований у 8 (10%).

Исследуемые группы были сопоставимы между собой по возрасту (р = 0,13), степени анестезиологического риска (р = 0,7) и длительности хирургических вмешательств = 0,33). Проходимость дыхательных путей обеспечивалась у пациентов при помощи эндотрахеальной трубки или установкой ларингеальной маски (ЛМ, LMAFlexiЫe™). Статистически значимых отличий между двумя группами по способу обеспечения проходимости дыхательных путей также не отмечалось.

Проведение операций в обеих группах обеспечивали многокомпонентной общей анестезией с ИВЛ аппаратом DragerFabiusPlus.

Пациентам 1-й группы непосредственно перед хирургическим вмешательством проводили ингаляцию через небулайзер 0МЯ0№отрА1КРго(Омрон, Япония) 2% раствора лидокаина из расчета 4 мг на 1 кг массы тела, максимально 200 мг. Выполняли катетеризацию периферической вены, вводили парацетамол 15 мг/кг в течение 10 мин. При оценке по МаИатрай в модификации Samsoon-Young 1-2-й степени проводили болюсную индукцию анестезии севофлураном (Севоран, Великобритания) 8 об.%, 02 6 л/мин. При достижении Ш1 стадии наркоза проводили 2 тестовых вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Если масочная вентиляция была неэффективна, выполняли тройной прием и вентиляцию через ротоглотку. Убедившись в адекватности масочной вентиляции легких, подключали закись азота в соотношении N20/02 1/1 с газотоком 6 л/мин. Внутривенно вводили фентанил 1-2 мкг, недеполяризующий миорелаксант атракуриум (Тракриум, Великобритания) 0,3-0,4 мг/кг. При достижении Ш2 стадии наркоза обеспечивали проходимость дыхательных путей эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) либо гибкой армированной ЛМ, после чего снижали газоток в контуре до 1 л/мин. Перед началом операции внутривенно вводили фентанил 1-2 мкг/кг. Поддержание анестезии проводили севораном 1,5-2 об.% (0,7 МАК), с N20/ 02 0,65/0,35 л/мин (0,5 МАК). Анальгезия при этом обеспечивается за счет комбинации севорана с фентанилом, закисью азота.

Таблица 1

Характеристика пациентов, включенных в исследование

Характеристика Me (LQ 25%; UQ75%) 1-я группа 2-я группа p

Возраст, годы 11 (5;14) 11 (6;14) 0,13

Масса тела, кг 40 (22;54) 40 (24;56) 0,48

ASA (степень) 1,3 (1,0;1,9) 1,3 (1,0; 1,8) 0,7

Длительность операции, мин 35 (25;40) 35 (30;45) 0,33

Частота постановки ЛМ 21 (28%) 20 (25%) 0,75

Частота интубации трахеи 54 (72%) 55 (75%) 0,76

Таблица 2

Ранний послеоперационный период и болевой синдром

Характеристика послеоперационного периода 1-я группа 2-я группа p между группами

Экстубация/удаление ЛМА, мин 6 (5;8) 10 (9;12) 0,0001*

Перевод ребенка в отделение после экстубации, мин 5 (4;10) 10 (7;15) 0,0002*

Частота болевого синдрома в первые 2 ч после операции 21 49 0,03*

ВАШ, баллы 2,5 (2;4) 5 (2;5) 0,003*

Потребность в анальгезии в первые 2 ч после хирургического вмешательства 1(1,3) 12 (16) 0,001*

Примечание. * - статистически значимые различия, Me (LQ 25%; UQ 75%).

Если при осмотре пациента определяли 3-4-ю степень по Mallampati, то индукцию анестезии обеспечивали севораном 8 об.% с высоким газотоком О2 6 л/мин. При достижении III2 стадии наркоза выполняли интубацию трахеи/установку ЛМ, после чего снижали газоток в контуре до 1 л/мин. После обеспечения проходимости дыхательных путей внутривенно вводили недепо-ляризующий миорелаксант тракриум (0,3-0,4 мг/кг). Поддержание анестезии проводили севораном 2 - 3 об.% (1 МАК) с ИВЛ воздушно-кислородной смесью О2/воздух 0,4/0,6 л/мин. Анальгезия при этом обеспечивается за счет комбинации севорана с лидо-каином либо комбинации лидокаина с закисью азота и севораном. По окончании операции вентилировали пациентов 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком (5 л/мин).

Во 2-й группе для анальгезии непосредственно перед началом хирургического вмешательства внутривенно вводили фентанил 2 - 3 мкг/кг, в остальном отличий в анестезиологическом обеспечении между группами не было. В обеих группах ИВЛ проводили по полузакрытому контуру наркозным аппаратом Drager Fabiusp-lus в режиме нормовентиляции. Закись азота использовали в 1-й группе у 64 (86%) пациентов, во 2-й группе у 63 (84%) пациентов (р = 0,96). В процессе исследования параметры ЧСС, АД, SpO2, EtCO2 определяли с помощью кардиомонитора NICHONKO-HDENBSM - 2351K. Параметры сердечно-сосудистой системы были стабильными, эпизодов гипоксемии и гиперкапнии не было. Инфузионную терапию проводили кристаллоидными растворами из расчета 10-15 мл/кг.

Изучали стрессовую реакцию, а также частоту и степень выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Содержание кортизола в крови определяли иммунофер-ментным методом на приборе RlDERMultiscanMS (Великобритания). Содержание глюкозы в крови определяли глюкозоокси-дазным методом на автоматическом биохимическом анализаторе SYNCHRON серия CX-4 PRO (Германия).

Для сравнительной оценки степени анальгезии после операции изучали частоту и степень выраженности болевого синдрома после экстубации/удаления ЛМ по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ Statistica (версия 6.1). Статистическая обработка информации строилась с учетом характера распределения полученных данных. Характер распределения переменных величин в рассматриваемых совокупностях определялся, а также проверка нормальности распределения количественных признаков с помощью критерия Шапиро-Уилка. Описание количественных данных осуществляли с помощью медианы (Me) и интерквар-тильного размаха (LQ; UQ) - 25-й, 75-й процентили. Использовали непараметрический аналог г-критерия Стьюдента для независимых выборок - критерий Манна-Уитни (U). Использовали непараметрический критерий оценки статистической значимости различий уровня исследуемых показателей - критерий Манна-Уитни. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принимали равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости (р) статистического критерия этой величины принималась нулевая гипотеза.

Результаты исследования и их обсуждение. Учитывая важность влияния ряда препаратов для послеоперационного обезболивания на гемостаз, необходимо отметить, что у пациен-

Таблица 3

Концентрация кортизола и глюкозы в венозной крови у детей, участвующих в исследовании, Me

Кортизол, мкмоль/л

Группа исходный p между перевод p между

группами в отделение группами

1-я 380 (286;540) 0,76 360 (270;450) 0,02*

2-я 382

Глюкоза, ммоль/л

1-я 4,2 (3,7;4,5) 0,34 5,1 (4,5;5,6) 0,08

2-я 4,2

тов, участвующих в исследовании, не отмечалось кровотечений и тромботических осложнений в послеоперационном периоде.

В отделение переводили пациентов с 9-10 баллами по шкале пробуждения А&ееЫ и соавт. [11] в сознании, с адекватным самостоятельным дыханием и стабильными показателями АД, ЧСС, насыщения периферической крови кислородом.

Изучали влияние вида анальгезии на быстроту пробуждения и возможность перевода в отделение (табл. 2).

При сравнительном анализе полученных результатов выявлено, что у пациентов 1-й группы была на 4 мин (на 40%) раньше выполнена экстубация/ удаление ЛМА (р = 0,0001) и на 5 мин (на 50%) раньше был возможен перевод в отделение (р = 0,0002). Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде наблюдался у пациентов 1-й группы реже на 28% (р = 0,03), и степень выраженности болевого синдрома была ниже на 50%, чем у пациентов 2-й группы. Для послеоперационной анальгезии использовали парацетамол (5-8 мг/кг) либо кеторолак 0,5 мг/кг (не более 30 мг), либо анальгин (10 мг/кг). Необходимость в анальгезии в первые 2 ч после хирургического вмешательства возникала на 15% реже у пациентов 1-й группы (р = 0,001). Более раннее пробуждение у пациентов 1-й группы, на наш взгляд, было связано с отказом от наркотических анальгетиков в комплексе многокомпонентной общей анестезии. С этим же был связан и более ранний перевод педиатрических пациентов в отделение из операционной. Частота болевого синдрома была реже, а степень интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде была меньше у детей 1-й группы, это, несмотря на то что в этой группе не применяли опиоиды, что соответствовало данным литературы о положительном влиянии упреждающей анальгезии на течение послеоперационного периода, выраженность болевого синдрома и уменьшение потребности в опиоидных анальгетиках [6, 9, 13].

У детей при риносептопластике применение местной анестезии 0,25% раствором маркаина в комплексе многокомпонентной анестезии на основе пропофола и фентанила способствовало уменьшению в 2 раза потребности в фентаниле, ускоряло время пробуждения на 5 мин, в послеоперационном периоде не было необходимости в применении наркотических анальгетиков [13].

В нашем исследовании изучались стрессовая реакция при различных способах анальгезии в комплексе сочетанной анестезии, влияние упреждающей анальгезии на уровень корти-зола и глюкозы в плазме крови детей, участвующих в исследовании (табл. 3).

Статистически значимых различий между группами детей по исходным показателям кортизола и глюкозы не выявлено (р > 0,05). На этапе перевода пациента в отделение было выявлено, что у детей 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы концентрация кортизола в плазме крови ниже на 17%. В уровне глюкозы перед переводом в отделение статистически значимых отличий не было.

Повышение уровня кортизола отражает степень активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и свидетельствует, что в однотипных условиях степень стрессовой реакции у пациентов после хирургических вмешательств в полости носа и носоглотке с упреждающей анальгезией ни-

же, чем при использовании фентанила. Что соответствовало данным литературы о влиянии упреждающей анальгезии на уменьшение уровня гормонов стресса в послеоперационном периоде [6]. В детской нейрохирургии упреждающая анальгезия в комплексе многокомпонентной общей анестезии способствовала тому, что уровень пролактина нормализовался в послеоперационном периоде. Необходимость в послеоперационной анальгезии возникала в среднем через 4 ч [6].

Показано, что включение в обезболивание перфалгана, вводимого внутривенно, и лидокаина, ингалируемого через небулайзер перед хирургическим вмешательством в полости носа и носоглотке, у педиатрических пациентов эффективно предупреждает развитие послеоперационной боли до начала операции. Разработана методика периоперационного ведения педиатрических пациентов при хирургических вмешательствах в полости носа и носоглотке, основанная на принципе упреждающей анальгезии, которая может быть использована для проведения анестезиологического обеспечения у данной категории детей.

ВЫВОДЫ

1. Оценка уровня кортизола и уровня послеоперационной анальгезии пациентов по шкалам оценки степени выраженности болевого синдрома показала высокую степень эффективности упреждающей анальгезии с ингаляцией лидокаина через небулайзер и введением внутривенно перфалгана в комплексе многокомпонентной общей анестезии при операциях в полости носа и носоглотке у детей.

2. Обеспечение анальгезии в комплексе многокомпонентной общей анестезии без опиоидных анальгетиков способствует более раннему пробуждению и переводу пациентов в отделение.

3. Применение упреждающей анальгезии местной анестезией лидокаином в дозе 4 мг/кг через небулайзер и парацетамолом 15 мг/кг внутривенно на 28% уменьшает частоту болевого синдрома и на 15% необходимость обезболивания в раннем послеоперационном периоде при операциях в полости носа и носоглотке у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айзенберг В.Л. Регионарная анестезия в педиатрии. СПб.: Синтез Бук; 2012.

2. Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда. М.: Литерра; 2006.

3. Блэк Э., Макьюан А. Детская анестезиология / Под ред. А. М. Цейтлин. М.: Практика; 2007.

4. Грегори Дж. А. Анестезия в педиатрии: Пер. с англ. М.: Медицина; 2003.

5. Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. М.: МИА; 2010.

6. Саввина И.А., Лебедева А.О., Дрягина И.В. Упреждающая аналгезия в комплексе многокомпонентной общей анестезии в детской нейрохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2010; 1: 4-6.

7. Мустафаева М.Н., Мизиков В.М. Парацетамол (перфалган) как анальгетическая составляющая медикаментозной седации. Анестезиология и реаниматология. 2011; 2: 23-7.

8. McKay A., Gottschalk A., Ploppa A., Durieux M.E., Groves D.S. Systemic lidocaine decreased the perioperative opioid analgesic requirements but failed to reduce discharge time after ambulatory surgery. Anesth. Analg. 2009; 109(6): 1805.

9. Ekmekfi P., Beriat G. K., Bengisun Z. K., Kazbek B. K., Duman P., Suer H. The efficacy of submucosal tramadol in the postoperative treatment of pain following septoplasty operations. Indian J. Otolaryngol. HeadNeckSurg. 2013; 65(1): 12-5.

10. Dahl J.B., Nielsen R.V., Wetterslev J., Nikolajsen L., Hamunen K., Kontinen V.K. et al. Post-operative analgesic effects of paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. ActaAnaesthesiol. Scand. 2014; 58(10): 1165-8-1.

11. Aldrete A.J., Krovlik D. The postanesthetic recovery score. Anesth. Analg. 1970; 49: 924-33.

12. Guye M.L., Louvet N., Constant I. Anaesthesia for ear nose and throat surgery in children. Eur. Soc. Anaesthesiol. 2011; 8: 30-9.

13. Майоров В.М., Акользина И.Л., Батуева В.А. Сочетанная анестезия при операциях риносептопластики у детей. Анестезиология и реаниматология. 2013; 1: 57-8.

REFERENCES

1. Ayzenberg V.L. Regional Anesthesia in Pediatrics. [Regionarnaya anesteziya vpediatrii]. St. Petersburg: Sintez Buk; 2012.

2. Anesthesiology and Intensive Care: A Practical Guide. [Anestezi-ologiya i intensivnaya terapiya: prakticheskoe rukovodstvo]. Ed. B.R. Gel'fand. Moscow: Literra; 2006.

3. Blek E., Mak'yuan A. Pediatric Anesthesiology. ... /Ed. A.M. Tsey-tlin. Moscow: Praktika; 2007.

4. Gregori Dzh. A. Anesthesia in Pediatrics. ...: Transl. from engl. Moscow: Meditsina; 2003.

5. Sidorov V.A., Tsypin L.E., Grebennikov V.A. Inhalation Anesthesia in Pediatrics. ... Moscow: MIA; 2010.

6. Savvina I.A., Lebedeva A.O., Dryagina N.V. Pre-emptive analgesia in the complex of multicomponent general anesthesia in pediatric neurosurgery. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2010; 1: 4-6.

7. Mustafaeva M.N., Mizikov V.M. Paracetamol

8. McKay A., Gottschalk A., Ploppa A., Durieux M.E., Groves D.S. Systemic lidocaine decreased the perioperative opioid analgesic requirements but failed to reduce discharge time after ambulatory surgery. Anesth. Analg. 2009; 109(6): 1805.

9. Ekmekfi P., Beriat G. K., Bengisun Z. K., Kazbek B. K., Duman P., Suer H. The efficacy of submucosal tramadol in the postoperative treatment of pain following septoplasty operations. Indian J. Otolaryngol. HeadNeck Surg. 2013; 65(1): 12-5.

10. Dahl J.B., Nielsen R.V., Wetterslev J., Nikolajsen L., Hamunen K., Kontinen V.K. et al. Post-operative analgesic effects of paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. Acta Anaesthesiol. Scand. 2014; 58(10): 1165-81.

11. Aldrete A.J., Krovlik D. The postanesthetic recovery score. Anesth. Analg. 1970; 49: 924-33.

12. Guye M.L., Louvet N., Constant I. Anaesthesia for ear nose and throat surgery in children. Eur. Soc. Anaesthesiol. 2011; 8: 30-9.

13. Mayorov V.M., Akol'zina I.L., Batueva V.A. Combined anesthesia during operations rhinoseptoplasty in children. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 1: 57-8.

Received. Поступила 28.05.15