СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АМПУТАЦИОННЫМИ КУЛЬТЯМИ БЕДРА ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
METHOD FOR INTEGRATED ASSESSMENT OF POST-PROSTHESIS REHABILITATION ACTION OUTCOME IN PATIENTS WITH AMPUTATION FEMORAL STUMPS

Техническое решение относится к области медицины, в частности к реабилиталогии, и может быть использовано для комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у больных с ампутационными культями бедра после протезирования, а также их мониторинга.
Известна система диагностики опорно-двигательной функции человека [2]. Система диагностики работает при помощи устройства, содержащего в себе, в том числе, устройство отображения, датчики измерения давления под правой и левой стопами, блоки фильтров, блоки формирования истинных значений давления под правой и левой стопами соответственно.
Система работает следующим образом. Перед исследованием в обувь пациента вкладывают матричные измерительные элементы, выполненные в виде стелек с тензодатчиками для измерения давления.
Пациенту предлагается выполнить серию локомоторных актов, например пройтись. Количество шагов может быть различным. Рекомендуется 6-15 шагов (левая-правая нога). Датчики и воспринимают давление под стопами пациента, вырабатывая пропорциональный аналоговый сигнал. Далее сигнал поступает в блок фильтров, где из этого сигнала удаляются составляющие помехи, затем сигнал поступает в блоки БФИЗД, где аналоговый сигнал преобразуется путем его нормирования в сигнал, соответствующий истинному значению давления в датчиках на момент считывания с них информации. Сигнал, соответствующий истинному значению давления, поступает на один из входов блоков вычитания, в котором происходит вычитание из него значений давлений, соответствующих степени начального поджатия датчиков давления (стелек) без нагрузки их весом пациента, формируемых и запомненных в блоках (для левой и правой ноги в положении сидя, сняв ноги с опоры). В итоге получается истинное значение силы давления подошвенных поверхностей стоп пациента на поверхность.
Недостатками данного способа являются высокая стоимость, техническая сложность, громоздкость и не мобильность устройства, что затрудняет его широкое применение. Но основным его недостатком является то, что он не учитывает уровень ампутации, наличие заболеваний культи у ампутанта и его психологическое самочувствие.
В качестве прототипа нами выбрана методика оценки уровня физической активности больных с ампутацией нижней конечности [1]. Оценка уровня физической активности больных с ампутацией нижней конечности проводится ей по следующим критериям:
1. Способность больного самостоятельно надевать протез (от 1 до 3 баллов).
2. Необходимость использования больным при ходьбе дополнительных приспособлений (от 1 до 4 баллов).
3. Дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности (от 0 до 4 баллов).
4. Изменения скорости и направления самостоятельной ходьбы на протезе (от 0 до 3 балов).
5. Способность больного преодолевать обычные препятствия, к которым относятся одиночные ступеньки, бордюры и небольшие неровности (от 0 до 4 баллов).
6. Ходьба по лестнице (от 0 до 3 баллов).
7. Управляемость протеза (от 1 до 4 баллов).
Складывая полученные значения данных критериев, получается суммарный балл физической активности пациента, максимальный уровень которого составляет 25 баллов.
Недостатками данной методики является неучитывание уровня ампутации, наличия заболеваний культи у ампутанта и его психологического самочувствия, что не дает возможности оценить пациента комплексно.
Задачей технического решения является разработка способа комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования.
Поставленная задача решается благодаря тому, что нами разработан способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования.
В предлагаемом способе комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования предусмотрены следующие отличия от существующих, а именно: учитывается уровень ампутации бедра, наличие или отсутствие у больного заболеваний культи и его психологическое самочувствие.
Между совокупностью существенных признаков заявляемого объекта и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь, которую можно продемонстрировать на клиническом примере 1.
Клинический пример 1.
1
Больной С., 54 лет, находится на амбулаторном восстановительном лечении и протезировании в реабилитационном отделении Тюменского реабилитационного центра в октябре 2012 г. с диагнозом: Последствие травматической ампутации бедра от 06.08.2012 г. в виде ампутационной культи левого бедра на уровне средней трети. Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь I стадии. Артериальная гипертензия I степени. H.
Таблица 1
Динамика результатов комплексной системы оценки реабилитационных мероприятий у пациента С., 54 лет, с ампутационной культей левого бедра после протезирования за время проведения исследования в баллах
Критерии оценки
Время оценки
в начале исследования
через 6 месяцев
через 12 месяцев
1. Уровень ампутации бедра
5
5
5
2. Наличие болезней культи
1
4
5
3. Выраженность контрактуры тазобедренного сустава
4
5
5
4. Угол шага
4
4
4
5. Нагрузка на поверхность
4
5
5
6. Способность самостоятельно надеть протез
4
5
5
7. Необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры
3
4
5
8. Дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности
3
4
5
9. Изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе
3
4
5
10. Способность больного преодолевать одиночные ступеньки, бордюры и небольшие неровности
4
5
5
11. Ходьба по лестнице
4
5
5
12. Управляемость протеза
4
4
4
13. Оценка жизненной активности
3
4
4
14. Социальное функционирование
3
5
5
15. Оценка боязни выхода в окружающую среду из дома
4
4
5
16. Личностная оценка общего состояния здоровья
3
3
4
Общая оценка
3,50
4,38
4,63
В начале исследования наиболее низкими были результаты бальной оценки по таким критериям как: наличие болезней культи; необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры; дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности; изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе; оценка жизненной активности; социальное функционирование; личностная оценка общего состояния здоровья. В связи с этим мы провели частичную коррекцию состава стандартной реабилитации у больного, включив в нее лечение болезней культи, специальные комплексы упражнений, направленных на более лучшее овладевание пациентом ходьбой на протезе, а также занятия с психологом для коррекции его психологического статуса, что привело через 6 и 12 месяцев к последовательному улучшению результатов реабилитации.
Общая динамика результатов комплексной оценки реабилитационных мероприятий у данного пациента была расценена как положительная, а их итог как хороший.
Предлагаемый нами «Способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования» позволяет более объективно оценивать результаты реабилитации у данной категории пациентов и проводить их сравнительный мониторинг.
Нами предлагается «Способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования», который заключается в совместной оценке врачом и больным результатов реабилитационных мероприятий по 16 критериям. Каждый критерий оценивается от 1 до 5 баллов, где 1 балл - максимально возможный неудовлетворительный результат, а 5 баллов - максимально возможный положительный результат. Критерии оценки:
1. Уровень ампутации бедра:
- верхняя треть - 1 балл;
- нижняя треть - 2 балла;
- граница верхней и средней трети - 3 балла;
- граница средней и нижней трети - 4 балла;
- средняя треть - 5 баллов.
2. Наличие болезней культи:
- трофическая язва - 1 балл;
- неврома - 2 балла;
- остеофит - 3 балла;
- венозный застой - 4 балла;
- потертость - 5 баллов.
3. Выраженность контрактуры тазобедренного сустава:
- сгибательная контрактура от 21° и более - 1 балл;
- сгибательная контрактура от 16° до 20° - 2 балла;
- сгибательная контрактура от 11° до 15° - 3 балла;
- сгибательная контрактура от 6° до 10° - 4 балла;
- сгибательная контрактура от 0° до 5° - 5 баллов.
4. Угол шага:
- угол шага 37° и более - 1 балл;
- угол шага 31° до 36° - 2 балла;
- угол шага от 0° до 13° - 3 балла;
- угол шага от 14° до 19° - 4 балла;
- угол шага от 20° до 25° - 5 баллов.
5.Нагрузка на поверхность:
- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 0%-20% - 1 балл;
- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 21%-40% - 2 балла;
- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 41%-60% - 3 балла;
- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 61%-80% - 4 балла;
- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 81%-100% - 5 баллов.
6. Способность самостоятельно надеть протез:
- надевает исключительно с посторонней помощью - 1 балл;
- надевает с частичной посторонней помощью - 2 балла;
- надевает самостоятельно, испытывая значительные трудности - 3 балла;
- надевает самостоятельно, испытывая не значительные трудности - 4 балла;
- надевает самостоятельно без трудностей - 5 баллов.
7. Необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры:
- передвигается с помощью ходунков - 1 балл;
- передвигается, используя костыли - 2 балла;
- передвигается, используя костыль и трость - 3 балла;
- передвигается с тростью - 4 балла;
- передвигается без средств дополнительной опоры - 5 баллов.
8. Дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности:
- не передвигается на протезе - 1 балл;
- от 0 до 20 метров - 2 балла;
- от 21 до 100 метров - 3 балла;
- от 101 до 1000 метров - 4 балла;
- более 1000 метров - 5 баллов.
9. Изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе:
- не передвигается на протезе - 1 балл;
- нуждается в посторонней помощи - 2 балла;
- испытывает значительные трудности - 3 балла;
- испытывает не значительные трудности - 4 балла;
- не испытывает трудностей - 5 баллов.
10. Способность больного преодолевать одиночные ступеньки, бордюры и не большие неровности:
- преодолеть не может даже с посторонней помощью - 1 балл;
- преодолевает с посторонней помощью - 2 балла;
- преодолевает, используя костыли - 3 балла;
- преодолевает, используя трость - 4 балла;
- преодолевает без средств дополнительной опоры - 5 баллов.
11. Ходьба по лестнице:
- не может передвигаться даже с посторонней помощью - 1 балл;
- передвигается с посторонней помощью - 2 балла;
- передвигается, используя костыли - 3 балла;
- передвигается, используя трость - 4 балла;
- передвигается без средств дополнительной опоры - 5 баллов.
12. Управляемость протеза:
- протез не управляется - 1 балл;
- плохая - 2 балла;
- удовлетворительная - 3 балла;
- хорошая - 4 балла;
- отличная - 5 балла.
13. Оценка жизненной активности:
- безразличие - 1 балл;
- упадок сил - 2 балла;
- усталость - 3 балла;
- бодрость - 4 балла;
- энергичность - 5 баллов.
14. Социальное функционирование (Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников)?):
- все время - 1 балл;
- большую часть времени - 2 балла;
- иногда - 3 балла;
- редко - 4 балла;
- ни разу - 5 баллов.
15. Оценка боязни выхода в окружающую среду из дома:
- панический страх - 1 балл;
- выраженный страх - 2 балла;
- тревога - 3 балла;
- незначительное беспокойство - 4 балла;
- отсутствие психологических переживаний - 5 баллов.
16. Личностная оценка общего состояния здоровья:
- плохое - 1 балл;
- посредственное - 2 балла;
- хорошее - 3 балла;
- очень хорошее - 4 балла;
- отличное - 5 баллов.
После оценки по каждому из критериев сумма полученных баллов складывается и делится на 16. В итоге мы получаем комплексную оценку результатов реабилитации у больных с ампутационными культями бедра после протезирования в баллах. Полученные результаты комплексной оценки в баллах мы расцениваем по следующей шкале:
- От 1 до 2 баллов - Неудовлетворительная оценка результатов реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования.
- От 2 до 3 баллов - Удовлетворительная оценка результатов реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования.
- От 3 до 4 баллов - Хорошая оценка результатов реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования.
- От 4 до 5 баллов - Отличная оценка результатов реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования. Разработанная нами комплексная система оценки результатов реабилитации у больных с ампутационными культями бедра после протезирования была нами в течение дух лет апробирована на 43 пациентах.
Технико-экономическая эффективность предлагаемого «Способа комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования» обусловлена более объективной оценкой результатов реабилитационных мероприятий, а также возможностью в случае необходимости обосновано осуществлять их своевременную коррекцию, что безусловно приводит к улучшению результатов реабилитации.
Источники информации
1. Методика оценки уровня физической активности больных с ампутацией нижней конечности / А.В. Смирнов [и др.] // Гений ортопедии. - 2006. - №4. - С.90.
2. Пат.2116046 Российская Федерация. Система диагностики опорно-двигательной функции человека / Смирнова Л.М., Климов В.А., Машинистова О.Ю., Калинина Л.Н., Муленков Б.А., Термосесов A.M., Четвериков Е.Н. - заявители, патентообладатели Смирнова Л.М., Климов В.А., Машинистова О.Ю., Калинина Л.Н., Муленков Б.А., Термосесов A.M., Четвериков Е.Н.; заявл. 04.12.1996; опубл. 27.07.1998.