СПОСОБ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХА ПЛЕЧА
METHOD FOR REDUCTION OF SHOULDER DISLOCATION

Способ относится к медицине, к травматологии и ортопедии, и может применяться при вправлении вывихов плеча.
Способ вправления вывиха плеча, заключающийся в вытяжении травмированной верхней конечности пациента, уложенного на спину на горизонтальной поверхности, фиксации на запястье травмированной верхней конечности пациента вытягивающего устройства, например ремня. Новым в данном способе является то, что второй конец вытягивающего устройства фиксируют на стопе пациента одноименной нижней конечности, согнутой в коленном и тазобедренном суставах под углом, равным или менее 90 градусов, осуществляют вытяжение верхней конечности путем создания усилия растяжения, контролируемого пациентом при выпрямлении его нижней конечности в коленном суставе.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Существующие методики вправления вывихов плеча имеют некоторые недостатки: вправление осуществляется с применением физической силы со стороны медицинских работников, а если вывих несвежий, то необходима длительная тракция, то есть вытяжение для ретракции (растягивания) мышц, данная манипуляция утомительна для врача; пациент, ожидая, что ему сделают больно, напрягает мышцы или не расслабляет их, мешая тем самым вправлению вывиха. Не всегда одним способом удается вправить все вывихи. На практике каждый врач пользуется каким-то одним наиболее отработанным и приемлемым для него способом вправления вывихов плеча. Но когда возникают трудности вправления вывиха плеча одним способом, тогда применяют другой способ или несколько способов.
Известен способ вправления вывиха плеча по Гиппократу. Данный способ считается толчковым (Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. Том 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. Санкт-Петербург. «Гиппократ», 2005 г., сс.63-64). Способ вправления вывиха плеча по Гиппократу, заключающийся в том, что больного укладывают на спину, упираются пяткой (без обуви) в подмышечную впадину больного, захватывают за кисть и лучезапястный сустав его руку на стороне вывиха и производят тракцию (вытяжение) по оси конечности, при этом толкая пяткой вывихнутую головку плечевой кости. Для облегчения физической нагрузки на врача вытяжение можно производить с помощью петли из простыни, наложенной на нижнюю треть предплечья, при этом рука должна быть согнутой в локтевом суставе под 90 градусов (Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б. Вывихи плеча. Библиотека практического врача. Москва, «Медицина», 1982 г., сс.67-68).
Данный способ имеет следующие недостатки. Так как способ рычаговый - высокий процент осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов. Вправление происходит за счет рычага, пациент не контролирует усилие растяжения, из-за чего не расслабляются мышцы плечевого пояса, это повышает вероятность еще большего повреждение капсульно-связочного аппарата, вследствие чего в последующем увеличивается вероятность возникновения привычных вывихов плеча.
Известен способ вправления вывиха плеча по Джанелидзе (Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. Том 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. Санкт-Петербург. «Гиппократ», 2005 г., сс.63-66). Способ вправления вывиха плеча по Джанелидзе, заключающийся в том, что больного укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола, при этом голову больного укладывают на второй столик, выдерживают экспозицию от 10 до 40 минут, затем сгибают конечность в локтевом суставе под углом 90 градусов и производят вытяжение плеча книзу, надавливая на согнутое предплечье с попеременной ротацией плеча кнаружи и кнутри, вывих, как правило, вправляется незаметно.
Способ считается физиологическим, так как основан на утомлении мышц вытяжением. При данном способе нет рычаговых моментов, что исключает ущемление головкой сосуда или нерва. Вправление происходит постепенно с расслаблением мышц плечевого пояса, это исключает еще большее повреждение капсульно-связочного аппарата, вследствие чего в последующем меньшая вероятность возникновения привычных вывихов. Данный способ имеет следующие недостатки. Осуществление способа длительное по времени и требует специальной укладки пациента, данные факты являются причиной редкого применения данного способа в практике, особенно на амбулаторном приеме, где большой поток пациентов. Также недостатком известного способа является то, что пациент не контролирует усилие растяжения, из-за чего не расслабляются мышцы плечевого пояса, это может привести к усугублению разрыва капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и, как следствие, возникновение привычного вывиха.
Известен способ вправления вывиха плеча по Кудрявцеву (Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. Том 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. Санкт-Петербург. «Гиппократ», 2005 г., сс.65-68). Способ вправления вывиха плеча по Кудрявцеву, заключающийся в том, что вытяжение осуществляется по оси травмированной верхней конечности во фронтальной плоскости пациента путем создания усилия растяжения, создаваемого весом плечевого пояса пациента, за счет фиксации на запястье травмированной верхней конечности вытягивающего устройства, например ремня, закрепленного вертикально так, что плечевой сустав здоровой верхней конечности не касается горизонтальной поверхности.
Недостатком известного способа является то, что пациент не контролирует усилие растяжения, из-за чего не расслабляются мышцы плечевого пояса, это может привести к усугублению разрыва капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и, как следствие, возникновение привычного вывиха.
Известен способ вправления вывиха плеча по Гофмейстеру (Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. Том 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. Санкт-Петербург. «Гиппократ», 2005 г., сс.65-68). Этот способ является наиболее близким прототипом.
Способ вправления вывиха плеча по Гофмейстеру, заключающийся в том, что вытяжение по оси травмированной верхней конечности во фронтальной плоскости пациента, расположенного на горизонтальной поверхности, на здоровом боку осуществляется путем создания усилия растяжения за счет фиксации на запястье травмированной верхней конечности вытягивающего устройства, например ремня, перекинутого через блок, на втором конце ремня фиксирован контролируемый груз.
Недостатком известного способа, как и предыдущих, является то, что пациент не контролирует усилие растяжения, из-за чего не расслабляются мышцы плечевого пояса, это может привести к усугублению разрыва капсульно-связочного аппарата плечевого сустава, вследствие чего могут возникнуть осложнения в виде возникновения привычного вывиха плеча.
Устранить указанные выше недостатки позволит предлагаемый «Способ вправления вывиха плеча».
Заявляемый способ направлен на уменьшение осложнений при вправлении вывиха плеча в виде усугубления повреждения капсульно-связочного аппарата и повреждения сосудов и нервов за счет контролируемого усилия растяжения со стороны пациента.
Поставленная задача осуществляется с помощью «Способа вправления вывиха плеча».
Способ вправления вывиха плеча, заключающийся в вытяжении травмированной верхней конечности пациента, уложенного на спину на горизонтальной поверхности, фиксации на запястье травмированной верхней конечности пациента вытягивающего устройства, например ремня. Новым в данном способе является то, что второй конец вытягивающего устройства фиксируют на стопе пациента одноименной нижней конечности, согнутой в коленном и тазобедренном суставах под углом, равным или менее 90 градусов, осуществляют вытяжение верхней конечности путем создания усилия растяжения, контролируемого пациентом при выпрямлении его нижней конечности в коленном суставе.
Сущность заявленного объекта изобретения поясняется: на фиг.1-фиг.6.
Фигуры
Фиг.1 Схема вытягивающего устройства: 1 - первая застежка, 2 - манжета на запястье, 3 - вторая застежка, 4 - ремень.
Фиг.2 Схема установки вытягивающего устройства на пациенте. Стрелкой показано направление вытяжения при разгибании нижней конечности.
Фиг.3 Внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха предлагаемым способом (вид сверху).
Фиг.4 Внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха предлагаемым способом (вид сбоку).
Фиг.5 Внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха по Гиппократу (вид сверху спереди).
Фиг.6 Внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха по Гиппократу (вид сбоку).
Выполняют вправление вывиха следующим образом.
Пациент укладывается на горизонтальную поверхность. Устанавливают вытягивающее устройство, фиг.1, следующим образом. На запястье травмированной верхней конечности крепится манжетка - 2 с помощью первой застежки - 1 вытягивающее устройство второй конец ремня - 4 в виде петли регулируется по длине и крепится с помощью второй застежки - 3 на стопе, полусогнутой в коленном и тазобедренном суставах нижней конечности, с той же стороны. После местной анестезии плечевого сустава пациент производит разгибание нижней конечности, тем самым приводя в движение вытягивающее устройство, закрепленное на запястье травмированной верхней конечности, происходит вытяжение верхней конечности, вследствие чего происходит вправление вывиха фиг.2-фиг.4 (на фиг.2 стрелкой показано направление вытяжения). Если даже вправление вывиха не происходит, то после самовытяжения, контролируемого самим пациентом в течение 5-10 минут, вывих намного легче вправляется известными способами в сравнении с известной методикой. Данный метод предпочтительнее применять у пациентов молодого возраста, особенно у спортсменов. Необходимо чтобы пациент был адекватным, то есть понимал, что от него требуется.
Возможно также использовать петлю при вправлении вывиха по Мухину-Моту, по Куперу 2-й вариант, по Гиппократу фиг.5-фиг.6 с использованием становой силы по типу вправления вывихов в шейном отделе позвоночника по Рише-Гютеру, перекинув петлю через спину врача, при этом вытяжение становой силой мышц спины может выполняться значительно длительнее по времени и не так утомительно в сравнении с вытяжением за счет силы рук врача (В.В. Ключевский. Хирургия повреждений. Рыбинский Дом печати. Ярославль-Рыбинск 2004 г., с.608).
При использовании петли при вправлении вывихов плеча затрачивается меньше физической силы, что облегчает работу врача, особенно при отсутствии ассистента. А также снижается вероятность возникновения осложнений, так как больной (контролируя сам) постепенно растягивает мышцы, одновременно их расслабляя. Кроме того, пациент сам себе может вправлять вывих плеча, например, при привычном вывихе плеча.
Проведенные патентные и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень известных способов вправления вывихов плеча, не выявили способов идентичных предложенному. Таким образом, предложенный способ является новым.
Предложенное решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «изобретательский уровень».