Клинико-эхокардиографические результаты хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией I-II степени

С.Г. Суханов, Е.Н. Орехова, С.А. Шарлаимов

Клинико-эхокардиографические результаты хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией 1-11 степени

ГБУЗ ПК ПККБ № 2 «Институт сердца», филиал Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, 614002, Пермь, ул. Сибирская, 84, heartperm@mail.ru

УДК 616 ВАК 14.01.26

Поступила в редакцию 13 марта 2012 г.

© С.Г. Суханов,

Е.Н. Орехова,

С.А. Шарлаимов, 2012

Цель исследования - оценка клинических и эхокардиографических результатов изолированной хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией 1-11 степени у пациентов без дилатации левого желудочка. Проанализированы исходные дооперационные клинико-эхокардиографические показатели у 69 пациентов с недостаточностью митрального клапана ишемической этиологии. После коронарного шунтирования и рестриктивной митральной ринговой аннулопластики в течение 12 мес. осуществляли мониторинг эхокардиографических показателей и клинического состояния пациентов. По результатам нашего исследования не получено убедительных доказательств в пользу дополнительного вмешательства на митральном клапане при хирургической реваскуляризации миокарда в случае отсутствия до операции значительных изменений на уровне митрального клапана (значимой аннулоэктазии, изменений коаптации створок), подклапанных структур и систолической функции левого желудочка. Ключевые слова: недостаточность митрального клапана; ишемическая болезнь сердца; рестриктивная аннулопластика.

Продолжающийся поиск оптимальной лечебной тактики для больных с ишемической митральной регургитацией

[3, 7]. Отсутствие хорошо спланированных рандомизированных исследований, сравнивающих отдаленные результаты у сопоставимых по функциональному статусу, исходной степени регургитации и характеру ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) больных, а также большое разнообразие механизмов формирования ИМР обуславливают как различные подходы к выбору хирургической тактики, так и диссонирующие послеоперационные результаты.

Существующие противоречия в наибольшей степени относятся к группе пациентов с незначительной или умеренной степенью ишемической митральной регургитации. В одних исследованиях демонстрируют необходимость дополнительного к реваскуля-

ризации вмешательства на митральном клапане (МК) [3, 4], в других никаких преимуществ такой тактики не получено [14].

Во всех перечисленных работах анализировали пациентов с ишемической кардиоми-опатией: сниженной систолической функцией ЛЖ, дилатацией полостей сердца. Мы предполагаем, что эти результаты нельзя экстраполировать на всю группу пациентов, перенесших ИМ, в частности, имеющих признаки локального ремоделирования МК (аннулоэктазию, изменение коаптации створок МК) и нарушение кинетики ЛЖ, но без значительного глобального ремоделирования (дилатации левого желудочка). Цель исследования - оценить клинические и эхокардиографические (ЭхоКГ) результаты хирургической реваску-ляризации и митральной аннулопластики у больных с ИМР 1-11 степени у пациентов без дилатации левого желудочка.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Критерии включения в исследование: перенесенный ИМ с зубцом Q без значительного глобального ремоделирования ЛЖ

ЛЖ <55 мл/м2, фракция выброса (ФВ) ЛЖ >40%) и без выраженного изменения геометрии МК (включая такие его показатели, как фиброзное кольцо, глубина и длина коаптации створок; межпапиллярное расстояние) с ИМP не более II степени. Таким образом, в группу наблюдения вошли 69 пациентов от 45 до 79 лет (в среднем 60,9±7,3 лет), из них 46 мужчин (66,6%), перенесших ИМ, с ИМP по данным ЭхоКГ, I-II степени: ширина струи регургитации - vena contracta (v. c.) 4,0±0,9 мм; площадь потока митральной регургитации ^P) 17,5±5,2% от площади левого предсердия (ЛП). Все участники исследования предоставили информированное согласие, а само исследование одобрено этическим комитетом учреждения.

Критерии исключения: индекс КДО ЛЖ более 55 мл/м2, постинфарктная аневризма ЛЖ, структурные изменения МК (дегенеративные, ревматические, миксоматоз-ные, отрыв хорд, инфекционный эндокардит), острый ИМ или нестабильная стенокардия, персистирующее или хроническое течение фибрилляции предсердий, мультифокальный атеросклероз (поражение брахиоцефальных и артерий нижних конечностей, требующих хирургической коррекции). Показания для хирургической ревас-куляризации миокарда определяли исходя из общих для всех больных ишемической болезнью сердца принципов коррекции коронарной недостаточности [1].

В зависимости от выбранной оперирующим хирургом тактики в отношении дополнительного вмешательства на МК больных разделили на две группы наблюдения:

I группа (n = 31) - изолированное коронарное шунтирование (в среднем 4,09±1,35 анастомоза); II группа (n = 3S) - коронарное шунтирование (4,16±1,75 анастомоза) и рестриктивная ринговая аннулопластика МК неполным гибким рингом. Группы достоверно сопоставимы по полу: мужчин в I группе 17 (54,S%), во II - 19 (50%; р = 0,S); возрасту: I группа 62,6±7,3 лет, II - 62,0±7,4 лет; р = 0,7; наличию сопутствующей патологии: I группа - диабет у двоих (6,4%), II группа - у троих (7,S%; р = 0,66); артериальная гипертония у 30 (96,7%) и 36 (94,7%) соответственно (р = 0,57). Пациенты не различались по тяжести поражения коронарного русла: двухсосудистое поражение выявлено у 7 больных (22,6%) I группы и 12 больных (31,6%) II группы (chi-square р = 0,54); трехсосудистое поражение коронарных артерий обнаружено у 24 (77,4%) и 26 (6S,4%) соответственно (chi-square р = 0,7).

Сравнивали клинические и ЭхоКГ-данные до и через один год после операции. Функциональный класс (ФК) стенокардии напряжения оценивали по классификации Канадской ассоциации кардиологов [5], он в среднем составил 3,12±0,56 и 2,45±0,72 для I и II групп (р = 0,00002). У пациентов I группы не встречался II ФК стенокардии, а у больных II группы не отмечен IV ФК стенокардии напряжения до операции (III ФК стенокардии выявлен в I группе в 20 случаях (64%), во II - в 27 (71%); chi-square р = 0,S). С помощью субъективной методики, осно-

ванной на мнении врача, определяли ФК СН по классификации New York Heart Association (NYHA) [2]. Больные не различались по ФК СН до операции (II ФК в I группе -26 случаев (83,8%), во II группе - 28 случаев (73,8%); chi-square р = 0,72; III ФК в I группе - 5 случаев (16,1%), во II группе - 10 случаев (26,0%); chi-square р = 0,40).

В периоперационном периоде проводили трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ по стандартной методике на аппарате «ACUSON CV-70» по рекомендациям Американского эхокардиографического общества [9, 13]. Для оценки глобальной систолической функции ЛЖ измеряли конечный систолический объем (КСО) и КДО ЛЖ и определяли ФВ ЛЖ методом Симпсона [9, 13]. Не выявлено статистических различий между группами в дооперационных значениях параметров ЛЖ (таблица). Диастолическую функцию ЛЖ оценивали на основании анализа параметров спектра трансмитрального кровотока [13], который определяли по его максимальной скорости в раннюю диастолу (пик Е) и систолу предсердий (пик А), соотношению скоростей (Е/А), времени замедления трансмитрального кровотока (DT), времени изоволюметрического расслабления (IVRT); и эти показатели статистически не различались (таблица).

При оценке геометрии и функции МК изучали следующие показатели: переднезадний диаметр (мм) и индекс (см2/м2) фиброзного кольца МК, межпапиллярную дистанцию (МПД; мм), глубину (coaptation dept - c. d.; мм) и длину коаптации (coaptation length - c. l.; мм) створок МК [9, 13]. При оценке тяжести ИМР учитывали площадь потока регургитации (в % к ЛП), ширину струи регургитации (v. c.) и с учетом этих показателей и глубины распространения струи регургитации в ЛР устанавливали степень митральной регургитации [9]. Пациенты обеих групп достоверно сопоставимы по следующим ЭхоКГ-параметрам, характеризующим геометрию и функцию МК: диаметру и индексу фиброзного кольца МК; степени МР (по площади потока струи МР и ширине v. c.);

МПД; глубине и ширине коаптации (табл. 1). До операции эффективная площадь митрального отверстия и средний градиент на МК в группах не различались (табл. 1).

Операции выполняли по стандартной методике в условиях искусственного кровообращения, нормотер-мии, фармакохолодовой кардиоплегии. В до- и послеоперационном периодах пациенты получали сопоставимую базисную и симптоматическую терапию, соответствующую общим принципам лечения больных ишемической болезнью сердца с СН [2].

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных статистических программ «Statistics 6.0». Использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок, распределение по методу Пирсона с поправкой Йетса, U-критерий Манна - Уитни, тест Колмогорова - Смирнова, корреляционный анализ.

Для оценки зависимости между порядковыми переменными (степень МР и ФК СН) вычисляли коэффици-

Таблица 1

Клинические и ЭхоКГ-данные пациентов до и после операции * Достоверность различия между группами р<0,05

Показатель До операции, группа (п) I (31) II (38) р После операции, группа (п) I (31) II (35)  Р

Фиброзное кольцо МК

диаметр, мм 32,2+2,3 33,2+2,8 0,2 32,20+2,28 21,4+4,4 0,0000

индекс, см2/м2 4,6±0,6 4,60+0,71 0,9 4,5+0,6 1,93+0,30 0,0000

Эффективная пло-

щадь митрально- 5,6+0,9 5,9+0,9 0,3 5,50+0,92 3,65+0,45 0,0000

го отверстия, см2

Объем ЛП, мл 61,55+15,48 68,52+24,04 0,14 61,0+17,7 48,12+8,60 0,009

MR

степень 1,20+0,34 1,65+0,50 0,00003 0,9+0,4 0,1+0,3 0,00002

% 16,74+2,15 18,22+2,30 0,3 9,5+5,5 0,3+1,1 0,0001

V. с., мм 3,70+0,61 4,2+1,1 0,07 2,50+1,24 0,1+0,5 0,00001

Рд, мм рт. ст. 3,55+1,61 2,35+1,37 0,02 3,85+1,63 5,35+1,76 0,047

Мд, мм рт. ст. 0,50+0,30 0,40+0,23 0,06 1,1+0,6 1,14+0,70 0,9

МПД, мм 32,10+3,15 31,75+2,52 0,39 30,8+2,3 30,7+2,6 0,88

Коаптация, мм

длина 3,1 +0,9 2,25+0,66 0,06 3,40+0,74 4,75+0,50 0,0001

глубина 5,50+1,75 4,55+2,91 0,4 5,0+1,8 2,62+0,75 0,0002

ЛЖ

КСО, мл 71,40+28,71 71,70+28,93 0,9 59,3+23,0 59,3+37,2 0,7

КДО, мл 139,6+36,2 139,5+38,6 0,9 117,5+31,8 118,7+30,5 0,8

УО, мл 67,9+15,5 67,7+15,1 0,9 59,75+13,83 58,54+11,73 0,7

ФВ, % 49,7+8,1 49,9+9,2 0,9 52,93+6,90 50,40+7,11 0,9

Пик Е, м/с 0,73+0,23 0,62+0,25 0,22 0,82+0,23 1,08+0,27 0,02

Пик А, м/с 0,72+0,40 0,54+0,26 0,09 0,72+0,38 0,79+0,37 0,62

Е/А 0,8+0,5 0,9+0,6 0,5 0,94+0,54 1,20+0,78 0,2

DT, мс 169,23+33,19 156,0+34,4 0,3 163,76+30,60 183,80+37,07 0,13

№Т, мс 84,8+9,7 88,5+21,8 0,5 82,94+12,00 85,47+13,42 0,58

ент ранговой корреляции Спирмена с применением модуля обобщенных линейных моделей. Достоверность различия оценивали по критерию Стьюдента. Достоверным считали уровень значимости р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во II группе время искусственного кровообращения (I группа - 58,7+17,8 мин, II группа - 84,2+21,2 мин; р = 0,0005) и длительность ишемии (I группа - 35,3+13,7 мин, II группа - 54,2+14,3 мин; р = 0,0006) достоверно большие, что связано с дополнительным вмешательством на МК, поскольку количество анастомозов в группах достоверно не различалось (I группа - 4,1±1,3, II группа - 4,2±1,7; р = 0,9). Госпитальная летальность составила во II группе 7,8% (3 пациента; сЫ^иаге р 0,12), в I группе не отмечена. Причины смерти: ДВС-синдром, развившийся после кровотечения и рестернотомии (2,63%, п = 1); тромбоз шунтов и острый ИМ с острой СН (5,26%, п = 2). В дальнейшем периоде наблюдения летальных исходов в обеих группах не было. В связи с небольшой длительностью наблю-

дения и отсутствием умерших пациентов в I группе оценку выживаемости методом Каплана - Майера не проводили.

Через год после операции у больных обеих групп приступов стенокардии не было. Функциональный класс стенокардии напряжения в среднем составил 2,96+0,57 и 2,42+0,69 (р = 0,0003) для I и II групп соответственно. Тяжесть ФК СН у пациентов обеих групп после операции не различалась: I ФК в I группе - 1 (3,2%), во

II группе - 1 (2,8%); р = 0,9; II ФК - 24 (77,4%) и 33 (2,8%); р = 0,5; III ФК - 6 (19,3%) и 1 (2,8%) соответственно; р = 0,051. Однако количество пациентов с III ФК СН статистически значимо снизилось через год после операции у больных II группы (с 10 случаев (26%) до 1 (2,8%); р = 0,001), тогда как у пациентов I группы достоверных различий не выявлено (до операции III ФК - в 5 случаях (16,1%), после операции - в 6 (19,3%); р = 0,8).

При оценке ЭхоКГ показателей, характеризующих систолическую функцию ЛЖ, через год после операции между группами не обнаружено никаких статистических различий (табл. 1). Значимых изменений типов диастолической функции в течение года наблюдения в большинстве

Таблица 2

Типы диастолической дисфункции левого желудочка

Группа I Группа II

Тип трансмитрального кровотока Исходно

Норма 13

Нарушенная релаксация ЛЖ 16

12

Рестриктивный 2

случаев не произошло (табл. 2), однако, следует отметить, достоверно большее количество пациентов с рестриктивным типом трансмитрального кровотока в группе хирургической реваскуляризации и аннулопластики МК (10 случаев, 28,5%) по сравнению с группой изолированной реваскуляризации (2 случая, 6,45%; р = 0,051).

Анализ ЭхоКГ-параметров, характеризующих геометрию и функцию МК, выявил, что у пациентов I группы в течение года наблюдения не изменились диаметр и индекс фиброзного кольца МК, глубина и ширина коаптации, МПД (табл. 1). В противоположность этим данным у пациентов II группы после митральной аннулопластики уменьшились диаметр и индекс фиброзного кольца МК, МПД.

В результате аннулопластики оптимизированы показатели длины и глубины коаптации створок МК (табл. 1).

Степень МР достоверно не изменилась в группе изолированной реваскуляризации, тогда как во II группе значения были статистически достоверными (табл. 1).

По площади потока струи и ширине V. с. МР снизилась в обеих группах. Значения среднего градиента на МК после операции не различались между группами, несмотря на выполненную аннулопластику во II группе. Достоверные различия в послеоперационном периоде между группами выявлены при сравнении эффективной площади митрального отверстия (табл. 1).

Поскольку цель нашего исследования - оценка клинических и ЭхоКГ-результатов изолированной хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулоплас-тики у больных с ишемической митральной регургитацией И! степени у пациентов без дилатации ЛЖ, мы проанализировали связь динамики МР после операции (дельта -Д МР) и послеоперационных показателей систолической и диастолической функции ЛЖ, геометрии и функции митрального клапана. При проведении корреляционного анализа по методу Пирсона установлена прямая умеренная связь Д степени МР и ФК СН ^ = 0,64), Д степени МР и фиброзного кольца МК ^ = 0,50), Д степени МР и DT ^ = 0,49) и слабая связь Д степени МР и ФВ ЛЖ ^ = 0,37).

Результат регрессионного анализа показал коэффициент скорригированной множественной корреляции 0,7, что подтверждает тесную линейную связь между изменением степени МР в послеоперационном периоде и независимыми переменными (ФК СН, ФВ ЛЖ, фиб-

розным кольцом МК, DT). Не выявлено связи изменения МР и количества пораженных коронарных артерий, числа анастомозов, КСО, КДО, возраста, пола. Полученные в исследовании данные продемонстрировали в послеоперационном периоде отсутствие достоверной разницы тяжести СН, с одной стороны, и зависимость тяжести ФК от степени МР - с другой. Это означает, что, несмотря на то, что IV ФК СН не отмечен в послеоперационном периоде у обследуемых больных, наименьший ФК ассоциировался с наименьшей степенью МР

ОБСУЖДЕНИЕ

Остается дискуссионной позиция ряда авторов, заявляющих, что пациентам с легкой или умеренной ИМР, имеющим показания к коронарному шунтированию, должна быть выполнена пластика МК, так как регургитация сохраняется у 40-60% больных в ранние сроки после изолированного коронарного шунтирования, из них в 25% случаев исходная степень регургитации увеличивается [6, 8, 11]. Другие исследователи приводят данные о том, что после изолированной хирургической реваскуляризации МР I-II степени уменьшается, так как имеет место реверсия симптомов глобального ремоделирования [10, 14]. По нашим данным, в группе изолированной реваскуляризации миокарда не произошло достоверного изменения ни параметров систолической функции ЛЖ (КСО, КДО, ФВ ЛЖ), ни степени МР, однако и прогрессирования МР не выявлено. Вероятно, полученный результат можно объяснить отсутствием как значимого глобального ремоделирования ЛЖ (КСО и КДО до операции в пределах нормальных значений), так и выраженных изменений на уровне МК и под-клапанных структур (диаметр фиброзного кольца МК, c. d., c. I. и МПД находились в пределах нормальных значений).

В одном из исследований проанализированы данные 465 статей, в которых приведены результаты наблюдения и лечения больных с ишемической митральной недостаточностью I-II степени, найденных в базе данных Medline с апреля 1950 по апрель 2007 г., и сделан вывод, что доказательств в пользу дополнительного вмешательства на МК в ходе реваскуляризации недостаточно [12]. По результатам нашего исследования также не получено убедительных доказательств в пользу дополнительного вмешательства на МК дополнительно к хирургической реваскуляризации миокарда в случае отсутствия до операции значи-

тельных изменений на уровне МК (значимой аннулоэк-тазии, изменений коаптации створок), подклапанных структур и систолической функции левого желудочка.

При отсутствии признаков ремоделирования митрально-желудочкового комплекса дополнительное к реваскуляризации вмешательство на МК при недостаточности I-II степени не имеет существенных преимуществ перед изолированным коронарным шунтированием. Для изучения динамики ремоделирования сердца и отдаленных результатов мы продолжим наблюдение за пациентами обеих групп.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ACC/AHA 2004 // Circulation. 2004. V. 110. P. 1168-1176.

2. ACC/AHA 2001 // Circulation. 2001. V. 104. P. 2996-3007.

3. Agricola Е., Ielasi А., Oppizzi М. et al. // Eur. J. Heart Fail. 2009. V. 11

(6). P. 581-587.

4. Bolling S.F., Pagani F.D., Deeb G.M. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. V. 115. P. 381-386.

5. Campeau L. // Circulation. 1976. V. 54. P. 522-523.

6. Campwala S.Z., Bansal R.C., Wang N. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. V. 29. P. 348-353.

7. Grigioni F., Detaint D., Avierinos J.F. et al. // J. Am. Coll. Cardiol.

2005. V. 45. P. 260-267.

8. Lam B.K., Gillinov A.M., Blackstone E.H. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. V. 79. P. 462-470.

9. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005. V. 18. P. 1440-1463.

10. Prifti E., Bonacchi M., Frati G. et al. // J. Cardiol. Surg. 2001. V. 16.

P. 473-483.

11. Ryden T., Bech-Hanssen O., Brandrup-Wognsen G. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. V. 20. P. 276-281.

12. Srivastava A.R., Banerjee A., Jacob S. // Interactive Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007. V. 6. P. 538-546.

13. Thomas J.D., Adams D.B., Devries S. et al. // J. Am. Soc.

Echocardiogr. 2005. V. 18. P. 287-297.

14. Wu A.H., Aaronson K.D., Bolling S.F. et al. // J. Am. Coll. Cardiol.

2005. V. 45. P. 381-387.

Суханов Сергей Германович - профессор, главный сердечно-сосудистый хирург Пермского края, главный врач ФГБУ «ФЦ ССХ» Минздравсоцразвития России (Пермь).

Орехова Екатерина Николаевна - доктор медицинских наук, заместитель директора по кардиологии и инновационным технологиям Пермского «Института сердца», филиала Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Пермь).

Шарлаимов Станислав Александрович - врач отделения ультразвуковой диагностики Пермского «Института сердца», филиала Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Пермь).

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ

Статья «Клинико-эхокардиографические результаты хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией I-II степени» (Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Шарлаимов С.А.) посвящена очень актуальной на сегодняшний день теме. За время изучения проблемы ишемической митральной недостаточности было «поломано немало копий», однако до сих пор не было проведено большого исследования, которое расставило бы все точки над i. Статья интересна тем, что авторы исповедуют свой оригинальный подход, состоящий в использовании для аннулопластики тесьмы от сосудистого протеза Vascutek с выполнением гиперкоррекции размера фиброзного кольца митрального клапана. Средний диаметр фиброзного кольца после операции составляет 21,4±4,4 мм.

Хотелось бы задать два вопроса. Первый: на основании каких рекомендаций используется участок сосудистого протеза для пластики митрального клапана? Кем разрешено нецелевое использование такого материала и стоит ли это рекомендовать другим? И второй вопрос: на основании каких данных авторы выбрали такой подход к тотальной гиперкоррекции? Хотя, по данным ЭхоКГ, которые приводят авторы, нет гемодинамических нарушений на уровне аннулопластического кольца, трудно поверить, что всем больным, независимо от их телосложения, типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ и диаметра кольца митрального клапана, необходимо проводить такую избыточную гиперкоррекцию. Для получения убедительных доказательств в пользу определенного метода коррекции ишемической МР и повышения достоверности результатов необходима оценка данных большего числа пациентов с различными механизмами формирования ИМР и степени выраженности сердечной недостаточности. Кроме того, необходимо оценить отдаленные результаты подобной коррекции ишемической митральной недостаточности. Важно проведение крупных многоцентровых исследований с многофакторной оценкой пациентов как с умеренной, так и с выраженной степенью ИМР, как в сочетании с сердечной недостаточностью, так и при сохранной функции левого желудочка.

В мае 2011 г. по инициативе ФГБУ «ННИИПК им. акад.

Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России зарегистрировано многоцентровое рандомизированное исследование «Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности» (Surgical Treatment of Ischemic Mitral Regurgitation - «TIME - 002»), которое охватывает большее число пациентов с ИБС и ИМР. Мы надеемся, что в результате этого исследования будет разработан алгоритм оптимальной тактики лечения пациентов с ИМР.

Cardiomedics

ООО «Кардиомедикс» — официальный дистрибьютор компании Boston Scientific Сорр. — ми ро^ого лидера в сфере разработки и

производства инструментария и расходные материалов для интервенционной еасдиоло гии и радиологии, а также тниазивной ^р>ит(мссло1'ии1. В настоящее время компаиия предлагает коро-н^|эны^ стенты! ис уникального плапиоо-хромового спласа —

Эинролимус-врщеляющрр стент PROMUJ5 EElemenO™ и Паклитаксель-выщеляющий TAXUS™ [Element™, а такж1Э стент без ликкиственного тдквыиия Omega™. Применение уникального илатино-иромового споанд, специалтно разработанного для проияв одства стенти1в, по-:з^олино добеттся уникального сочетания плевосходлой 1Г1И)костт, повышенной радиально- устойчивости и оптимальной рентген-тонтрастности стевна.

«Золотым стандартом» усттоОств для коронарной ангиопластики являются баллонные катетеры!, разработа ноле компн лией Bo^ot

Oeieotific СаТсята иомпанин по фдoтepшssотоивaди ет оехнооншиа Дал- CARDIOMEDICS Ltd. is the authorized distributor of Boston Scientific

лонны1х катетеров привела ксозданию новыгс продуктов — баллон- Horp., thie w/orld leader in development and manufacturing of instru-

нылкатетировфрех7"^ Emerge™, имеющих у^ник;ал1зныг;т(;х1-^сч1эские ments and disposables for interventional cardiology, radiology and

хграстеристики. Также в линейке баллонных катетеров имеются invtsiae QrhythmologQ fnsOon Xcientiftc Corip. OfPers aoronOry fOents

Maverick2™, Quantum™ MTverick™, NCC0u^ntum/Cp^xTr. made of unique PtCr slloy— Everolimus-Eluting BROMUS Element™

В 201» год)/ на рышке поялилась революционная технология — and Paclitaxel-Eluting TAXUS™ Element™ and also bare platinum-

устройстоо WATCHMAN™, примесяемое для окклюзии ушки левого carome metol stenr OmegH™. The irssr oS unique PtCr alloy specially

гредсердияс целью профилаитикитромбоэмИокиtеcкиxо«ложтe- developed for manufacturing ofstectE provides unique (torrrbination

тнО фи брвллясии предсердий. of ps^iSFenS Cpxibilitf, enSanned radial for«c:^ snnl optimal visibiliOv

Е/теч^ша^^01^год^ выходиврядновыохпродуктовкомпании Hostoc Thei “goidea standarX" ot PTCA instruments are bai ioon cat heters

5с1огОЛ1нГ^ог[з.с;пнп^^10фе|нг'^тпциридл^Он^н»пеО:пеое(Тирниесеое designed CyeosOonOcientific Corpr0omvcey's effort toimprcere

стенты! Iиsovтт"(милcимальнаядлиаa до-200мм), каротидны1й стент technolocy oS balloon catOaters have resulted in new products —

Adapt™, баллонныю «атетеры Coyote™ ).0) 4, максимальная длина дел balloon catheter Apex™ and Emerge™, having unique factures. Other

Н20мм) и MUSTANG™ (.03», ма ксимальное да вление дн24атм). balloon aatOeTers оНнлеЬ On Plnv aorxpany: Mcgeric-2™r QrjartSumdi

13 арсенале компании имеютсв технологии, используемы.е для Maverick™, NC Quantum Apex™.

оптимизннии процедур ангиопластики и cтентииoнaния: тну- in 2012 a new breaEthrough technology was introduced to the mar-

ириcocудиcттlй ультразвук (iLab), еотационная атеилктомия ket— the WATCHMAN™ device wlich is used Orr left atrrnmaepend-

(Rotablator), режущие баллонние юат1ет-г[Э1ы (SlextomeО. axo oiocoearo HreveBf sncomboembollcHymplicstiocsatatriVObrid

ООО ««Кардиомидиис» предлагиек широкий ассортимент продук- lotion.

ции, позволяющий полностью обеспечить потребности много- lnd0t2acetonCcieneHQrorp.wiii:utroducH new peripheral interven-

профильного ЛПУ в расходных материалах для интервенционной Sixc productr: peripheral stent innova™ (maxi length 200 mm), carotid

кардиологии и радиологии, а также инвазивной аритмологии. stent Adapt™, balloon nathetars Coyote™

and MUSTANG™ (c035, max. pressure 24 stm).

Company's portfolio includes technologies which are used to optimize PTCAand stenting procedures: intravascular ultrasound system SiLa b), rotationaE ait:fierectomy SRolab lator), cutt ii'icg ballcos catheters (Flextome).

CARDIOMEL)|CSLtd. coffers wtoe range ofproducts tocompletely satisfy

the needs of clinics in instruments and disposables for interventional cardiology and radiology, as well as invasive arrhythmology.

ООО «Кардиомедикс». 101000, Мостка, Пхтрхкстий Лулькер, 4/17, хфиг 40. Телефон +7 495 935 8471. Фитг +7 495 935 8472. www.cardiomedics.ru