АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ПСЕВДОАРТРОЗОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицине, и может быть использована в травматологии и ортопедии, а именно при лечении переломов и псевдоартрозов шейки бедренной кости.
Для лечения повреждений проксимального отдела бедренной кости была предложена методика остеосинтеза шейки и диафиза бедра аппаратом Илизарова. Недостатками данного способа являлись сложность оперативного приема, снижение фиксационных свойств аппарата в связи с развитием резорбции вокруг спиц, и главное, слабая компрессия на уровне линии перелома (головка-шейка-вертельная область бедренной кости).
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является техническое решение, описанное в патенте РФ №2152762. Через большой вертел проводят 2 резьбовых стержня, еще 2 резьбовых стержня проводят по оси шейки бедра, после чего укрепляют их на 2 дугообразных опорах аппарата внешней фиксации. Еще 4 резьбовых стержня проводят через дистальный метафиз бедренной кости на 2 уровнях, фиксируя их на 2 дугообразных опорах аппарата. Опоры подвижно соединяют стержнями с шарнирами. Проводят косую межвертельную остеотомию бедренной кости, так чтобы малый вертел остался на дистальном отломке. Проксимальный конец дистального отломка смещают кнутри, прижимая его к проксимальному отломку и головке бедренной кости, одновременно фиксируют дугу аппарата в горизонтальном положении и создают компрессию по стержням аппарата.
Однако этот способ не позволяет осуществлять достаточную компрессию головки бедра с вертельной областью и проксимальным концом бедренной кости вследствие конструктивных особенностей стержней, то есть отсутствия на них упора. Кроме того, недостатком способа является невысокая надежность фиксации отломков при ранней активизации больного, возможна микроподвижность отломков вокруг стержней.
Технический результат заявляемой полезной модели - обеспечение компрессии между отломками и повышение надежности фиксации.
Предлагается аппарат для лечения переломов и псевдоартрозов шейки бедренной кости, отличающийся тем, что содержит дугообразные пластины с отверстиями, пластины попарно соединены между собой резьбовыми тягами, резьбовой стержень, закрепленный на дугообразной пластине проксимальной базы через кронштейн гайками, резьбовые стержни, закрепленные с обеих сторон дугообразной пластины дистальной базы через кронштейны гайками, соединение проксимальной и дистальной баз между собой резьбовыми тягами с возможностью проксимального перемещения, два компрессирующих винта для введения в шейку бедра.
В предлагаемом аппарате для лечения переломов и псевдоартрозов шейки бедренной кости в головку и шейку бедренной кости через вертельную область и зону псевдоартроза или перелома вводят параллельно друг другу 2 компрессирующих винта так, чтобы резьба рабочих концов винтов полностью находилась в головке бедренной кости, вводят один или два резьбовых стержня в большой вертел не доходя до зоны псевдоартроза, свободные концы резьбовых стержней крепят к проксимальной базе, состоящей из дугообразных пластин, жестко соединенных попарно в аппарате, вводят резьбовые стержни по передненаружной поверхности в дистальный отломок на уровне диафиза бедренной кости под углом 20-45° друг к другу, с созданием перекреста на протяжении, свободные концы которых жестко крепят к дистальной базе состоящей из дугообразных пластин аппарата.
Введение в головку и шейку бедренной кости 2 компрессирующих винтов параллельно друг другу обеспечивает создание компрессии на стыке отломков в зоне псевдоартроза за счет самонарезающейся конструкции винта и наличия упирающейся в кость шляпки. Введение их таким образом, чтобы резьба рабочих концов стержней полностью находилась в головке бедренной кости, увеличивает площадь сцепления стержней с губчатым веществом головки, что позволяет исключить ротацию головки бедренной кости и постоянно сохранять компрессию между отломками. Особенно это важно при выраженном остеопорозе проксимального отдела бедренной кости и большом дефекте шейки бедра.
Подведение дистального отломка бедренной кости под головку и зону псевдоартроза позволяет создать упор, увеличивающий площадь соприкосновения фрагментов. При создании продольной компрессии улучшается регенерация костной ткани, что ускоряет сращение и восстановление опороспособности конечности.
С помощью резьбовых стержней, введенных в большой вертел и проксимальный и дистальный отдел бедренной кости, создают постоянную продольную компрессию и обеспечивают надежную фиксацию отломков в аппарате внешней фиксации.
Крепление свободных концов стержней с обеих сторон дугообразных пластин дистальной базы аппарата позволяет вводить стержни в дистальный отломок бедренной кости с созданием перекреста на протяжении, что повышает надежность фиксации дистального отломка, повышает жесткость конструкции.
Таким образом, предлагаемый аппарат для лечения переломов и псевдоартрозов шейки бедренной кости обеспечивает создание компрессии в области псевдоартроза и одновременно постоянной компрессии в зоне остеотомии, а также повышение надежности фиксации отломков, что позволяет осуществлять раннюю функциональную нагрузку и повысить эффективность лечения.
На Фиг.1 представлен общий вид аппарата.
Аппарат для лечения переломов и псевдоартрозов шейки бедренной кости состоит из внешней опоры, выполненной в виде дугообразных пластин 1, с отверстиями 2 для крепления фиксаторов. Пластины попарно соединены между собой резьбовыми тягами 3 и образуют проксимальную и дистальную базы аппарата. На дугообразной пластине проксимальной базы через кронштейны гайками закреплен резьбовой стержень 4, вводимый в большой вертел. С двух сторон дугообразных пластин дистальной базы аппарата через кронштейны гайками закреплены резьбовые стержни. Проксимальная и дистальная базы аппарата соединены между собой резьбовыми тягами с возможностью продольного перемещения. В шейку бедра введены 2 компрессирующих винта 5.
Техника операции. Под общим наркозом или перидуральной анестезией на операционном столе сначала проводят две спицы через вертельную область в головку в качестве ориентира, а также для предотвращения ротации головки. Рентгенологический контроль. Через разрезы длиной до 1,5 см в вертельную область вводятся 2 компрессирующих винта таким образом, чтобы резьба на концах винтов полностью вошла в головку бедренной кости. Проводят компрессию. В большой вертел, не доходя до зоны псевдоартроза, вводят два резьбовых стержня, свободные концы которых крепят на проксимальной базе аппарата, к разным дугообразным пластинам, что повышает надежность фиксации. Дугообразные пластины соединяют резьбовыми тягами. Под углом 20-45° друг к другу по передненаружной поверхности проксимального и дистального отделов диафиза вводят еще по два резьбовых стержня, свободные концы которых жестко фиксируют к дугообразным пластинам с обеих сторон, создавая перекрест на протяжении. Дугообразные пластины соединяют между собой резьбовыми тягами.
Доступом длиной 3-3,5 см по наружной поверхности бедра обнажают скат большого вертела, производят косую межвертельную остеотомию бедренной кости и подводят дистальный отломок бедра под зону псевдоартроза и головку бедренной кости.
Достигнутое положение проксимальной и дистальной базы аппарата соединяют между собой резьбовыми тягами на которых создают компрессию на стыке отломков. Вакуум-дренаж, послойные швы на рану, асептические повязки.
После операции на 2-3 сутки больного активизируют и разрешают ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.
Рентгеноконтроль за сращением и положением отломков производится один раз в месяц. По достижении сращения отломков аппарат демонтируют. Больной приступает к лечебной физкультуре, массажу и другим реабилитационным мероприятиям.
Предлагаемое техническое решение позволяет эффективно лечить переломы и псевдоартрозы шейки бедренной кости, создавая постоянную и направленную компрессию в зоне псевдоартроза и обеспечивая надежную фиксацию отломков.