СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА
METHOD OF TREATING OPTIC NERVE ATROPHY OF VASCULAR GENESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения больных, страдающих атрофией зрительного нерва.
Атрофия зрительного нерва развивается как следствие многих заболеваний, когда имеются воспаление, отек, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или сосудов, питающих его. Часто атрофия зрительного нерва развивается при поражении центральной нервной системы, опухолях, сифилисе, абсцессах головного мозга, энцефалитах, рассеянном склерозе, травмах черепа, интоксикациях, алкогольных отравлениях метиловым спиртом и др. Атрофии зрительного нерва могут предшествовать невриты, застойный диск, гипертоническая болезнь и атеросклеротические изменения сосудов. Атрофия зрительного нерва может развиваться и при таких заболеваниях, как непроходимость центральной артерии сетчатки и артерий, питающих зрительный нерв, при увеитах, пигментной дегенерации сетчатки.
Клиническая картина складывается из побледнения диска зрительного нерва и резкого сужения сосудов. На высоте развития атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком, так как в нем отмечается уменьшение количества мелких сосудов.
Диагностика атрофии диска зрительного нерва вызывает определенные трудности ввиду того, что атрофии зрительного нерва предшествуют вначале тонкие изменения в виде частичного побледнения диска, иногда височной половины, что указывает на вовлечение в процесс папилломакулярного пучка. При этом особое значение приобретает исследование поля зрения и остроты зрения.
Для атрофии зрительного нерва наиболее характерны изменения поля зрения. Лечение атрофии зрительных нервов - весьма сложная и трудная проблема из-за крайне ограниченной способности к регенерации нервной ткани. Все зависит от того, насколько распространен дегенеративный процесс в волокнах нерва и сохранилась ли их жизнеспособность.
7
Известен способ лечения атрофии зрительного нерва путем транспупиллярного сканирующего облучения области диска зрительного нерва низкоинтенсивным лазерным излучением (Патент РФ №2375022, oп. 10.12.2009). Сразу после завершения облучения интравитреально вводят взвесь аутологичных культивированных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга пациента в количестве 1-2×10 в 0,1 мл физиологического раствора. Способ обеспечивает улучшение или стабилизацию зрительных функций.
Известен способ лечения атрофии зрительного нерва, заключающийся в том, что в ретробульбарное пространство вводят постоянный катетер, через который 1 раз в день осуществляют электростимуляцию, при этом за 40 мин до нее в него вводят 1 мл 10%-ного раствора пирацетама, а в последующем - необходимые лекарственные препараты 4 раза в день (Патент РФ №2008859, on. 15.03.1994).
Известен способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки, включающий ежедневное введение больному в течение 10 дней пептидных биорегуляторов ретиналамина и кортексина в следующем режиме: 3 мл 0,1% раствора ретиналамина вводят внутримышечно, а 2 мл - закапывают на ватничек, заложенный за нижнее веко, после чего в течение 7-10 минут проводят магнитотерапию глазных яблок, а затем дополнительно 3 мл 0,2% раствора кортексина вводят внутримышечно, а 2 мл используют для эндоназального фонофореза со специального назального зонда (Патент РФ №2373022, oп. 27.11.2009).
Недостатками известных способов являются низкая эффективность из-за недостаточной патогенетической направленности проводимой терапии, поскольку все лечебные мероприятия осуществляются исключительно на органном уровне, не учитывая патофизиологические процессы, происходящие на организменном уровне.
Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ лечении частичной атрофии зрительного нерва, заключающийся в том, что больному последовательно выполняют крылонебно-орбитальную блокаду раствором лидокаина, ксантинола никотината и дексазона, через 5 минут магнитостимуляцию переменным магнитным полем 0,15-0,25 Т и через 20-30 мин - сеанс гипероксибаротерапии в режимах компрессии и декомпрессии 0,082-0,031 кПа/с в течение 10 мин и изопрессии 147-176 кПа в течение 40 минут ежедневно в течение 2 недель (Патент РФ №2192817, oп. 20.11.2002).
Недостатками известного способа являются высокая трудоемкость и техническая сложность способа. Выполнение крыло-орбитальной блокады требует специальной подготовки, высокой квалификации персонала, сопровождается высоким процентом осложнений, т.к. возможно кровотечение, повреждение крылонебного ганглия, и достаточно тяжело переносится пациентами. Для проведения гипероксибаротерапии необходимо дорогостоящее оборудование, серьезное инженерное обеспечение, необходимость присутствия анестезиолога и физиотерапевта.
Технической задачей изобретения является упрощение способа, снижение его трудоемкости и повышение эффективности лечения.
Поставленная цель достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.
Больному проводят комплексное лечение, состоящее из лимфотерапии посредством выполнения крылонебных и субмастоидальных блокад с использованием лекарственной смеси, дискретного плазмафереза и экстракорпоральной фармакотерапии с активацией клеточной массы глиатилином.
Крылонебные (КНБ) и субмастоидальные (СМБ) блокады выполняют поочередно на правой или левой стороне лица, с временным интервалом в 22-24 часа, курсом 7-9 блокад, что обеспечивает быстрое поступление и накопление лекарственных веществ в лимфатическом регионе. КНБ выполняют следующим образом: непосредственно под скуловой дугой, отступив на одну треть от расстояния между козелком уха и краем орбиты, производят вкол иглой диаметром 0,5-0,6 мм и длиной 3,5-4,0 мм, и осуществляют введение 0,5-1,0 мл лекарственной смеси в проекции переднеушного лимфатического узла, затем меняют угол направления иглы на 30 градусов, продвигают иглу мимо крыловидных отростков основной кости на глубину 3,5-4,0 см, попадая в крылонебную ямку. СМБ выполняют следующим образом: отступив 1,5-2 см от субмастоидального отростка вниз и латеральней, производят вкол иглой и осуществляют введение лекарственной смеси в мягкие ткани.
В состав лекарственной смеси для проведения КНБ входят следующие препараты: лидокаин (50-100 мг), глиатилин (250-500 мг), лидаза (16-32 Ед). В состав лекарственной смеси для проведения СМБ входят следующие препараты: лидокаин (50-100 мг), кортексин (5-10 мг), лидаза (16-32 Ед).
Дискретный плазмаферез проводят в количестве 3-5 процедур с временным интервалом 48-72 часа, за процедуру эксфузия составляет не более 20-25% объема циркулирующей крови, с последующим проведением методики экстракорпоральной фармакотерапии с активацией клеточной массы глиатилином в количестве 500-1000 мг. Реинфузию осуществляют внутривенно-капельно.
Определяющим отличием заявляемого способа по сравнению с прототипом является то, что проводят комплексное лечение, состоящее из лимфотерапии посредством крылонебных и субмастоидальных блокад, дискретного плазмафереза в сочетании с экстракорпоральной фармакотерапией, что позволяет повысить эффективность способа за счет улучшения церебрального кровотока, нормализации метаболических процессов, активации структуры ретикулярной формации головного мозга.
Определенная последовательность лечебных мероприятий крылонебные и субмастоидальные блокады, дискретный плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия выбрана потому, что крылонебные и субмастоидальные блокады позволяют создать депо лекарственных веществ вблизи зрительного нерва и улучшают гемодинамику глаза; дискретный плазмаферез обеспечивает дезинтоксикационный, гемореологический и иммунотропный эффекты, а вкупе с экстракорпоральной фармакотерапией создают благоприятные условия проникновения лекарственных средств в ткани, способствуют увеличению микровязкости мембранных структур нерва и транспорта ионов кальция через возбудимую мембрану, повышают сродство гемоглобина к кислороду и устраняют метаболические нарушения.
При этом в качестве лекарственной смеси для крылонебных и субмастоидальных блокад используют оптимально подобранные составы, включающие лимфостимулятор - лидокаин, глиатилин, увеличивающий линейную скорость кровотока в мозговых артериях, кортексин, обладающий тканеспецифическим многофункциональным действием на головной мозг, и фермент лидазу, который вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Использование данных сбалансированных лекарственных смесей позволяет добиться быстрой нормализации окислительно-восстановительных процессов за счет широкого спектра противовоспалительного, противоотечного, лимфостимулирующего, геморезорбционного и дезагрегатного действия используемой смеси и топографии ее введения. При введении лекарственной смеси в лимфатический регион орбиты существенно меняется ее фармакинетика, выражающаяся в избирательном накоплении лекарственных средств в очаге воспаления и длительном поддержании их высокой терапевтической концентрации.
Глиатилин - нейропротектор, улучшает передачу нервных импульсов в холинэргических нейронах, положительно воздействует на пластичность нейрональных мембран и на функцию рецепторов. Улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозге, активирует структуры головного мозга. Глиатилин способствует увеличению линейной скорости кровотока на стороне поражения, нормализует спонтанную биоэлектрическую активность мозга, увеличивает толерантность нейронов к ишемическому воздействию.
Кортексин - повышает эффективность энергетического метаболизма клеток мозга, улучшает внутриклеточный синтез белка, регулирует процессы перекисного окисления липидов в клетках головного мозга, снижает образование свободных радикалов, блокирует процессы свободнорадикального окисления.
Лидаза - ферментный препарат, выделенный из семенников крупного рогатого скота. Расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани - гиалуроновую кислоту, уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани.
Лидокаин - стабилизирует клеточные мембраны, блокирует натриевые каналы, расширяет сосуды.
Изобретение поясняется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1.
Пациентка Б., 56 лет, поступила в НФ ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Атрофия зрительного нерва сосудистого генеза OU.
Обследование до лечения:
VIS OD
0,03 sph+1,5 cy1 0.00 ax 0=0,05
OS
0,1 sph+1,5 cyl 0.00 ах 0=0,3
Сферопериметрия:
OD
355° OS 345°
Во время курса лечения осуществляли лимфотропную терапию путем выполнения на правой и левой стороне лица крылонебных (КНБ) и субмастоидальных (СМБ) блокад с интервалом через 22 часа, курсом 9 процедур с использованием следующих лекарственных смесей:
Рецептура лекарственной смеси для проведения КНБ: лидокаин 50 мг, глиатилин 250 мг, лидаза - 16 Ед.
Рецептура лекарственной смеси для проведения СМБ: лидокаин 50 мг, кортексин 5 мг, лидаза - 16 Ед.
Дискретный плазмаферез провели в количестве 5-ти процедур с временным интервалом 48 часов, за процедуру эксфузия составляла 25% объема циркулирующей крови, с последующим проведением методики экстракорпоральной фармакотерапии с активацией клеточной массы глиатилином в количестве 500 мг.
После окончания курса лечения отмечается повышение остроты зрения, улучшение показателей сферопериметрии, зрительной работоспособности, улучшение общего состояния.
Обследование после лечения:
VTS OD
0,10 н/к
OS
0,2 sph+0,75 cyl+0,5 ax 9 0=0,65
Сферопериметрия:
OD
350° OS 390°
Пример 2.
Пациент С., 51 год, поступил в НФ ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Атрофия зрительного нерва OU, передняя ишемическая нейропатия OU.
Обследование до лечения:
VIS OD
0,05 sph+3,0 cyl 0.00 ax 0=0,1
OS
0,2 sph+1,5 cyl 0.00 ax 0=0,6
Сферопериметрия:
OD
465° OS 302°
Во время курса лечения осуществляли лимфотропную терапию путем выполнения на правой и левой стороне лица крылонебных (КНБ) и субмастоидальных (СМБ) блокад с интервалом через 24 часа, курсом 7 процедур с использованием следующих лекарственных смесей:
Рецептура лекарственной смеси для проведения КНБ: лидокаин 100 мг, глиатилин 500 мг, лидаза - 32 Ед.
Рецептура лекарственной смеси для проведения СМБ: лидокаин 100 мг, кортексин 10 мг, лидаза - 32 Ед.
Дискретный плазмаферез провели в количестве 5-ти процедур с временным интервалом 72 часа, за процедуру эксфузия составляла 20% объема циркулирующей крови, с последующим проведением методики экстракорпоральной фармакотерапии с активацией клеточной массы глиатилином в количестве 1000 мг.
После окончания курса лечения отмечается повышение остроты зрения, улучшение показателей сферопериметрии, зрительной работоспособности, улучшение общего состояния.
Обследование после лечения:
VIS OD
0,10 sph+2,0 cyl 0.00 ax 0=0,3
OS
0,3 sph+1,0 cyl 0.00 ax 0=0,7
Сферопериметрия:
OD
465° OS 465°
Пример 3.
Пациент Т., 50 лет, поступил в НФ ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Атрофия зрительного нерва OU, передняя ишемическая нейропатия OU.
Обследование до лечения:
VIS OD
0,20 н/к
OS
0,20 sph-0,50 cyl 0.00 ax 0=0,30
Сферопериметрия:
OD
435° OS 185°
Во время курса лечения осуществляли лимфотропную терапию путем выполнения на правой и левой стороне лица крылонебных (КНБ) и субмастоидальных (СМБ) блокад с интервалом через 24 часа, курсом 8 процедур с использованием следующих лекарственных смесей:
Рецептура лекарственной смеси для проведения КНБ: лидокаин 75 мг, глиатилин 500 мг, лидаза - 32 Ед.
Рецептура лекарственной смеси для проведения СМБ: лидокаин 75 мг, кортексин 10 мг, лидаза - 32 Ед.
Дискретный плазмаферез провели в количестве 4-х процедур с временным интервалом 72 часа, за процедуру эксфузия составляла 25% объема циркулирующей крови, с последующим проведением методики экстракорпоральной фармакотерапии с активацией клеточной массы глиатилином в количестве 1000 мг.
После окончания курса лечения отмечается повышение остроты зрения, улучшение показателей сферопериметрии, зрительной работоспособности, улучшение общего состояния.
Обследование после лечения:
VIS OD
0,85 н/к
OS
0,75 sph-0,50 cyl 0.00 ax 0=1,0
Сферопериметрия:
OD
428° OS 474°
Использование предлагаемого способа позволит улучшить функциональные показатели органа зрения: расширить поля зрения, повысить остроту зрения, улучшить показатели сферопериметрии, зрительную работоспособность, улучшить общее состояние организма.