СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING CHRONIC TONSILLITIS IN CHILDREN

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в детских лечебно-оздоровительных учреждениях, стационарах, поликлиниках.
Проблема хронического тонзиллита является наиболее актуальной в современной клинической медицине. Это подтверждается данными о широкой распространенности заболевания среди всех групп населения независимо от возраста (Е.В.Лихачев и соавт., 1999; В.Т.Пальчун, 2000), развитием осложнений со стороны других органов и систем, отрицательно сказывающихся на качестве последующей жизни.
Распространенность хронического тонзиллита достигает уровня 10% среди взрослых и 15% среди детей: из них 2-3% составляют дети раннего возраста, 6-7% дошкольники, 8-9% школьники (М.Р.Богомильский, В.Р.Листякова, 2007; Т.И.Гаращенко, 1999; Х.М.Маккаев).
В группе диспансерного наблюдения у оториноларинголога пациенты этой категории составляют от 64 до 79% всех больных (Т.И.Гаращенко, В.Г.Володарский, 2009).
Постоянный интерес к данной проблеме объясняется не только большой распространенностью хронического тонзиллита и преимущественным возникновением в детском, подростковом и молодом (наиболее трудоспособном) возрасте, но и тем фактом, что по данным ВОЗ более 100 соматических заболеваний могут быть сопряжены с хроническим тонзиллитом.
В настоящее время эта проблема вышла за пределы оториноларингологии и имеет чрезвычайно важное значение в клинике детских болезней.
Особенно большой интерес для специалистов во многих областях медицины представляют вопросы рациональной терапии хронического тонзиллита у детей.
В зависимости от клинической формы хронического тонзиллита применяют консервативное или хирургическое лечение (М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова, 2007).
При консервативном лечении хронического тонзиллита у детей апробированы десятки лекарственных препаратов, схем и способов лечения, однако у большинства больных детей эффект от этого лечения носит временный характер, заболевание часто рецидивирует. Нередко при обострении хронического тонзиллита приходится применять и антибактериальные препараты, однако частое, необоснованное и бесконтрольное применение антибиотиков в педиатрической практике приводит к появлению мутаций патогенных микроорганизмов, устойчивых ко многим химиопрепаратам, снижающим иммунологическую реактивность детского организма. Кроме того, с участием применения антибиотиков увеличилось число больных, страдающих непереносимостью к лекарственным препаратам, что ограничивает применение лекарственных веществ и делает в ряде случаев невозможным проведение лечения.
Вышеперечисленные обстоятельства создали предпосылки к интенсивному поиску и разработке новых методов лечения хронического тонзиллита у детей.
2
Известен способ лечения хронического тонзиллита у детей, включающий отжимание языка металлическим шпателем, последующее воздействие на небные миндалины и заднюю стенку глотки рассеянным излучением инфракрасного лазера с диаметром светового пятна 30-50 мм при средней плотности мощности 1-2 мВт/см с экспозицией 10 мин. Лечение рекомендуется проводить в течение 10-15 дней (Чередниченко Ю.Н., Азбель Д.И., Дерибас А.А. Практическое руководство по лазерной терапии в клинической практике (методические рекомендации). Новосибирск, Институт общей патологии и экологии человека СО РАМН, 1994, с.39).
Недостатком этого способа является отсутствие антибактериального эффекта, снижающего эффективность лечения. Кроме того, способ применяется слишком длительно (2 недели), что неудобно для пациента.
Известен способ лечения хронического тонзиллита у детей, который заключается в следующем: санацию небных миндалин осуществляют путем воздействия на них физическим фактором и лечебными средствами. В качестве лечебного средства используют препарат Малавит, а лечение осуществляют в три этапа: вначале проводят ультразвуковую санацию небных миндалин в течение 3-10 минут с применением водного раствора препарата Малавит в разведении 1:5, затем низкочастотный фонофорез в течении 5-15 минут с Малавитом в разведении 1: 2, после чего больные проводят полоскание полости рта раствором Малавита в разведении 1:20. Курс лечения проводят в течение 10-15 дней (Патент РФ 2152773, приоритет от 18.02.1999). Недостатком способа является его сложность (три этапа) и длительность (10-15 дней), недостаточная эффективность.
Для профилактики и лечения хронических заболеваний ЛОР-органов (в том числе и хронического тонзиллита) широко используют щелочные и масляные ингаляции, ингаляции травами и лекарственными препаратами, ультразвук на проекцию небных миндалин, воздействие синусоидальными моделированными токами (СМТ-терапия) (Моторин В.В., 1991; Слободян Л.М. с соавт., 1993), а также ультрафиолетовое облучение (УФО) слизистой оболочки зева (Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. Профилактическое применение ультрафиолетовых лучей // Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. - С.154-155). Однако данные способы лечения имеют свои недостатки: ингаляционные методы оказывают преимущественно местное действие; аромотерапия имеет ограничения в проведении, связанные с индивидуальной непереносимостью эфирных масел; частая непереносимость электрического тока, выраженное раздражающее действие под электродами вызывает негативную реакцию рабенка; при ультрафиолетовом облучении зева возможно возникновение фотодинамического эффекта (повреждающего) на клетки ультрафиолетовыми лучами, что может вызвать повреждение тканей при передозировке, а также при проведении данной процедуры могут возникнуть трудности, связанные с необходимостью предварительного определения фоточувствительности кожи.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения хронического тонзиллита у детей посредством лазеро- и ирригационной терапии, который состоит в том, что дополнительно больному вводят зиннат в количестве 125-250 мг на прием 2 раза в день в течение 5-7 дней перорально на фоне лазеро- и ирригационной терапии, причем для ирригационной терапии используют 2% раствор аскорбиновой кислоты, после орошения которым осуществляют лазеротерапию: воздействуют 20 с на миндалины и дополнительно в течение 5 мин на подчелюстную область (Патент РФ 2110301, приоритет от 30.01.1997). Недостатком этого способа является использование антибиотика системного действия - зинната (цефуроксима), что ограничивает применение его в лечении хронического тонзиллита у детей с антибактериальной непереносимостью.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является повышение эффективности лечения хронического тонзиллита у детей, продление сроков ремиссии, уменьшение частоты обострений, снижение потребности в медикаментозном лечении (назначение антибактериальной терапии), улучшение качества жизни детей и подростков.
Указанный технический результат достигается путем воздействия на область проекции небных миндалин, а именно на переднебоковую поверхность шеи ниже угла нижней челюсти справа и слева низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, длиной волны 0,89 мкм. в режиме постоянно меняющейся частоты от 10 до 1500 Гц от аппарата «АЗОР 2К-02» по 1 минуте на поле контактно, стабильно при импульсной мощности 2-3 Вт/имп. ежедневно на курс 7-8 процедур детям 5-10 лет; по 2 минуте на поле, контактно, стабильно при импульсной мощности 4-5 Вт/имп., ежедневно на курс
9-10 процедур детям 11-18 лет. При этом перед каждой процедурой физиотерапии предварительно проводят промывание лакун небных миндалин стерильным физиологическим раствором хлорида натрия (0,9% раствор хлорида натрия) канюлей Гартмана.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
После предварительного обследования детей с хроническим тонзиллитом начинается курс лечения. Больному ребенку проводят промывание лакун небных миндалин стерильным физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия) с помощью канюли Гартмана затем начинают воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона длиной волны 0,89 мкм., в режиме постоянно меняющейся частоты от 10 до 1500 Гц от аппарата «АЗОР 2К-02» на область проекции небных миндалин, а именно переднебоковую поверхность шеи ниже угла нижней челюсти справа и слева по 1 минуте на поле, контактно, стабильно при импульсной мощности 2-3 Вт/имп. ежедневно, на курс 7-8 процедур детям 5-10 лет; по 2 минуте на поле, контактно, стабильно при импульсной мощности 4-5 Вт/имп. ежедневно, на курс 9-10 процедур детям 11-18 лет.
ПРИМЕР 1.
Мальчик Илья 3., 17 лет, находился на амбулаторном лечении в поликлиническом отделении и отделении восстановительного лечения Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Хронический тонзиллит, компенсированная форма.
An. vitae: мальчик от 1-й беременности, протекавшей на фоне анемии во II половине. Роды 1-е срочные, стимуляция родовой деятельности. Вес при рождении - 3750 г., рост - 52 см, оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 4-х месяцев. Раннее развитие по возрасту. Профилактические прививки - по календарю. Перенесенные заболевания: на первом году жизни - острое респираторное заболевание дважды, с 1 года до 3 лет - стоматит, острое респираторное заболевание 1-2 раза в год; с 7-и до 15 лет - искривление перегородки носа без нарушения функции, аденоиды III степени, ангины дважды, аденотомия в 12 лет; с 15-и до 17 лет - острая респираторная вирусная инфекция 2 раз в год, хронический тонзиллит - обострения 1 раз в год.
An. morbi: болен в течение 2-х лет. Проводились курсы консервативного лечения (промывания лакун небных миндалин растворами антисептиков и назначались гомеопатические препараты), без эффекта. В течение последних 6 месяцев беспокоит першение в горле запах изо рта.
Общее состояние при первичном осмотре удовлетворительное.
St. lokalis: поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны, небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. При надавливании шпателем миндалины подвижны, из лакун выделяется казеозное содержимое.
Общий анализ крови в пределах нормы, лейкоцитарный индекс интоксикации в пределах нормы - 1,22 (норма до 1,6+0,5).
При микробиологическом исследовании (мазок из зева) выделены микробные ассоциации с преобладанием грамположительной флоры - Enterococcus faecalis - редкий рост, Staphilococcus aureus - густой рост, грибы рода Candida - редкий рост.
Биохимическое исследование крови - ревматоидный фактор, С-реактивный белок - в пределах нормы; антистрептолизин-О (АСЛ-О) - 387 е/мл (норма 0-200).
Цитологическое исследование содержимого лакун небных миндалин (мазок-отпечаток) выявило дистрофические изменения лимфоидных элементов, умеренное количество смешанной бактериальной флоры.
После проведенного обследования начат курс консервативного лечения, который включал в себя промывание лакун небных миндалин стерильным физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия) с помощью канюли Гартмана с последующим воздействием на область проекции небных миндалин, а именно переднебоковую поверхность шеи ниже угла нижней челюсти справа и слева, низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, длиной волны 0,89 мкм, в режиме постоянно меняющейся частоты от 10 до 1500 Гц от аппарата «АЗОР 2К-02» по 2 минуте на поле контактно, стабильно при импульсной мощности 4-5 Вт/имп. ежедневно, на курс 10 процедур.
За время проведенного лечения ухудшения в состоянии пациента не было, физиопроцедуры переносились хорошо.
На 10-е сутки после проведенного лечения проведено повторное обследование.
В общем анализе крови изменений не зафиксировано. Лейкоцитарный индекс интоксикации в пределах нормы - 1,0 (норма до 1,6+0,5).
При цитологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин (мазок-отпечаток) выявлена гиперплазия лимфоидной ткани, скопления клеток плоского эпителия.
Микробиологическое исследование (мазок из зева) выявило отсутствие роста микрофлоры.
В биохимическом исследовании крови показатели ревматоидного фактора, С-реактивного белка в пределах нормы, антистрептолизин-O (АСЛ-О) снизился до 186 е/мл (норма 0-200).
Фарингоскопия - слизистая полости рта розовая, миндалины за дужками, лакуны широкие, свободные.
При последующих осмотрах через 1, 3, 6, 12 месяцев после проводимого лечения пациент жалоб не предъявлял.
ПРИМЕР 2
Девочка Алина Ч., 8 лет, находилась на амбулаторном лечении в поликлиническом отделении и отделении восстановительного лечения Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова с диагнозом: Хронический тонзиллит, компенсированная форма.
An. vitae: девочка от 2-й беременности, 2-х родов в срок. Вес при рождении 3250 г., рост - 50 см, оценка по шкале Апгар - 8/9 баллов. Грудное вскармливание до 6 месяцев. Раннее психомоторное развитие без особенностей. Профилактические прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний - частые острые респираторные вирусные инфекции, ветряная оспа.
An. morbi: диагноз хронический тонзиллит установлен год назад. Назначалось лечение в виде полосканий зева растворами антисептиков, без эффекта.
Обратилась с жалобами на першение в горле, редкий кашель, гнойные пробки в небных миндалинах. Состояние ребенка удовлетворительное.
St. lokalis: поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Фарингоскопия - слизистая розовая, влажная, передние небные дужки отечны, гиперемированы, спаяны с небными миндалинами, небные миндалины II степени, при надавливании шпателем из лакун выделяется казеозное содержимое.
Общеклинический анализ крови в пределах нормы, лейкоцитарный индекс интоксикации в пределах нормы - 1,12 (норма до 1,6+0,5).
При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин (мазок из зева) выделены микробные ассоциации: Enterococcus faecalis - единичные колонии, Streptococcus viridans - единичные колонии, Staphylococcus aureus - густой рост.
Биохимическое исследование крови - ревматоидный фактор, С-реактивный белок - в пределах нормы; антистрептолизин - 0-428 е/мл (норма 0-200).
Цитологическое исследование содержимого лакун небных миндалин (мазок-отпечаток) выявило обильное количество смешанной бактериальной флоры, картину умеренного воспаления, лимфоидные элементы различной степени активности.
Учитывая минимальный эффект от проводимой ранее терапии, ребенку назначено следующее лечение: после промывания лакун небных миндалин стерильным физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия) канюлей Гартмана проводилось воздействие на область проекции небных миндалин, а именно переднебоковую поверхность шеи ниже угла нижней челюсти справа и слева, низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, длиной волны 0,89 мкм, в режиме постоянно меняющейся частоты от 10 до 1500 Гц от аппарата «АЗОР 2Л-02» по 1 минуте на поле контактно, стабильно при импульсной мощности 2-3 Вт/имп. ежедневно, на курс 8 процедур.
За время проводимого лечения ухудшения в состоянии ребенка не было, процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.
Видимое улучшение в состоянии ребенка было на 4-е сутки: жалоб на першение в горле, кашель не было, при промывании лакун небных миндалин в промывной жидкости гнойных пробок не отмечалось.
На 8-е сутки проводилось контрольное обследование:
В общем анализе крови изменений не зафиксировано, лейкоцитарный индекс интоксикации - 0,96 (норма до 1,6+0,5).
Биохимическое исследование крови - ревматоидный фактор, С-реактивный белок - в пределах нормы; антистрептолизин-O - снизился до 219 е/мл (норма 0-200).
При цитологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин (мазок-отпечаток) выявлена гиперплазия лимфоидной ткани, минимальные признаки воспаления, наличие клеток плоского эпителия.
Микробиологическое исследование (мазок из зева) выявило отсутствие роста микрофлоры.
При последующих осмотрах через 1, 3, 6, 12 месяцев после проведенного лечения девочка жалоб не предъявляла. При фарингоскопии слизистая полости рта розовая, небные миндалины уменьшились в объеме, лакуны широкие, свободные.
Предлагаемый способ лечения хронического тонзиллита был применен у 60 детей в возрасте от 5 до 18 лет. В результате лечения предлагаемым способом у всех детей отмечалась хорошая переносимость процедур, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех пациентов улучшилось самочувствие, наблюдалась положительная динамика в клинической симптоматике, улучшилось состояние слизистой оболочки ротоглотки.
Катамнестические наблюдения, проведенные в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев после лечения, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта указанного способа.
Данный способ лечения способствует снижению частоты обострений, регрессу клинических проявлений хронического тонзиллита.
Предлагаемый способ лечения хронического тонзиллита у детей эффективный, безопасный, простой и быстрый в практическом воплощении.