Динамика состава мочи в системе медико-биологического контроля за вы сококвалифицированным и гребцами на байдарках и каноэ

COMPUTER TECHNOLOGIES IN THE EVALUATION OF POSTURE STABILITY OF BOYS AGED 7-10 WITH THE DIFFERENT LEVEL OF ATTENTION AND IMPULSIVENESS

Belyaev M., Candidate of Biological Sciences, acting Associate Professor,

Trembach A., Doctor of Biological Sciences, Professor,

Lisenko V., Candidate of Biological Sciences, Professor,

Kuban State University of Physical Education, Sport and Tourism, Krasnodar

The analysis of posture stability of boys aged 7-10 with the syndrome of attention deficit and hyper-activity /SDAH/ has been done. Different indices of stabilogramme between healthy boys and those having SDAH have been revealed. Lower posture stability in children with the deficit of attention

and hyperactivity was shown at different levels of activation of visual sensor system.

Key words: computer stabilography, syndrome of the deficit of attention and hyperactivity, posture stability.

ДИНАМИКА СОСТАВА МОЧИ В СИСТЕМЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫМИ ГРЕБЦАМИ НА БАЙДАРКАХ И КАНОЭ

Кандидат биологических наук, старший научный сотрудник НИИ Ю. А. Холявко, врачлабораториинаучно-исследовательскихтехнологийифункциональнойдиагностикиНИИС.Н.Волков Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, г. Краснодар

Основной целью исследования являлось изучение функционального состояния системы мочевыделения у спортсменов высокой и высшей квалификации, специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ. Многократно обследованы 50 спортсменов мужского пола.

Согласно полученным данным, степень выраженности срочных и отставленных постнагрузочных изменений состава мочи в основном отражает индивидуальную реакцию системы мочевыделения на физические нагрузки. в срочных постнагрузочных порци-

ях мочи однонаправленно изменяется только содержание белка и выщелоченных эритроцитов. Прирост содержания белка проявляет положительную взаимосвязь с его исходными значениями. Состав солей в постнагрузочных порциях мочи не всегда соответствует ее рН. Более чем у половины спортсменов даже при длительном постнагрузочном периоде, равном 48 часам, имеет место стабильная микроальбуминурия.

Ключевые слова: состав мочи, высококвалифицированные гребцы, текущий контроль.

Современный спорт, до предела насыщенный максимальными физическими нагрузками, психоэмоциональными напряжениями и экстремальными ситуациями, предъявляет к организму человека необычайно высокие требования. В этих условиях вопросы, связанные с созданием оптимальных условий для постнагрузочного восстановления, приобретают особую значимость.

Наиболее управляемым и обеспечивающим возможность быстрого достижения дезинтоксикационного эффекта служит, как известно, элиминационный путь, основной точкой приложения которого являются почки. В связи с этим проблема функционирования системы мочевыделения в условиях напряженной мышечной деятельности заслуживает отдельного внимания.

Согласно результатам целого ряда исследований (К. Д. Лубуж с соавт., 1973; И. А. Пийритс, 1975; А. А. Виру, 1977; А. Г. Дембо, 1980, 1981; П. Джонсон, 1982; М. М. Круглый, 1984 и др.), во время выполнения интенсивных физических нагрузок кровоснабжение почек уменьшается в 5 и более раз. Возникающие гипоксемия и дегидратация могут привести к поражению эпителия канальцев, а гиперосмолярность и изменения рН мочи создают фон для постнагрузочного выпадения (и выделения) солей. Даже через год после окончания тренировок у представителей видов спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, находят различные нарушения в функционировании системы мочевыделения (Ю. Н. Букаев, 1988).

В то же время работы, посвященные данной проблеме, единичны.

Все вышесказанное и послужило основанием для проведения настоящих исследований, основной целью которых являлось изучение функционального состояния системы мочевыделения у спортсменов высокой и высшей квалификации, специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ.

С целью решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:

1. Традиционный унифицированный метод общеклинического исследования мочи (для определения концентрации белка применялся пирогаллоловый реагент с набором калибровочных растворов).

2. Иммунотурбодиметрический метод (определение микроальбуминурии).

3. Иммуноферментный твердофазный метод определения антител к возбудителям урогенитальных инфекций (уреаплазма уреалитикум, хламидия трахоматис, микоп-лазма гоминис, вирус простого герпеса 1, 2, цитомегало-вирус).

4. Цитологическое исследование уретрального отделяемого (окраска по методу Паппенгейма).

5. Традиционное микробиологическое исследование состава микрофлоры толстого кишечника (состояние би-фидо- и лактобактерий определялось по ацидогенной активности).

6. Ультразвуковое сканирование почек.

7. Автоматическое определение концентрации пока-

зателей красной крови (с использованием геманализато-ра «КХ-21»).

В 7 сериях исследований приняли участие 50 спортсменов мужского пола высокой и высшей квалификации

- члены сборной команды РФ и Краснодарского края по гребле на байдарках и каноэ в возрасте от 17 до 30 лет; из них 5 - ЗМС, 30 - МСМК, 9 - МС, 6 - КМС.

В 4 сериях исследований приняли участие от 21 до 96 представителей избранной спортивной специализации; из них 4-5 - ЗМС, 17-30 - МСМК, 3-9 - МС, 6 - КМС, 46 -I взрослый разряд.

Всего проведено 1041 измерение.

Контрольную группу составили 60 лиц аналогичного пола и возраста, не связанные со спортивной деятельностью.

Обследования осуществлялись еженедельно (после дня отдыха) в утренние часы натощак.

Первый раздел работы был посвящен изучению срочных и отставленных постнагрузочных изменений состава мочи у высококвалифицированных гребцов на байдарках и каноэ.

Согласно полученным данным, в целом по группе состав мочи непосредственно после нагрузки очень незначительно (за исключением содержания белка) отличается от преднагрузочного:

- диапазон рН до нагрузки - от 6 до 8, после нагрузки

- от 5,5 до 6,5;

- диапазон удельного веса до нагрузки - от 1,002 до 1,027, после нагрузки - от 1,004 до 1,028;

- диапазон белка до нагрузки - от 0,008 до 0,39 г/л, после нагрузки - от 0,003 до 0,55 г/л;

- диапазон лейкоцитов до нагрузки - от 1 до 8 в п/зр, после нагрузки - от 1 до 12 в поле зрения;

- диапазон эритроцитов до нагрузки - свежие 0, выщелоченные 1-2, после нагрузки - свежие 1-2, выщелоченные 1-2 в поле зрения;

- диапазон солей до нагрузки - от единичных до большого количества в п/зр, после нагрузки - от единичных до сплошь в поле зрения.

В 14% случаев сдвиги были незначительны, в то время как у отдельных лиц наблюдалось выраженное увеличение регистрируемых элементов, что свидетельствует о сугубо индивидуальном характере срочных постнагрузочных изменений состава мочи.

Достоверная положительная взаимосвязь обнаружена только между срочным постнагрузочным приростом содержания белка и выщелоченных эритроцитов. При этом установлен следующий факт. Между постнагрузочным приростом содержания белка и его исходным уровнем наблюдается статистически значимая положительная взаимосвязь (коэффициент корреляции 0,81), чем меньше скорость устранения протеинурии, тем выше уровень содержания белка в моче перед последующей нагрузкой и больше прирост в ответ на нее. Таким образом, недовосстановление усугубляет следующее недо-восстановление, создавая своеобразный порочный круг, в результате чего развивается хроническое физическое перенапряжение системы мочевыделения.

Анализ состава мочи через 48 часов после окончания нагрузок показал, что лишь в 8% случаев имеет место восстановление рН мочи до щелочной, в 4% - до слабощелочной и в 14% - до нейтральной среды. У подавляющего же большинства спортсменов значения рН мочи соответствуют кислой и слабокислой реакции.

Диапазон удельной плотности в подавляющем большинстве случаев соответствовал нормальному (от 1005 до 1029), за исключением 14% спортсменов, у которых он был равен или превышал 1030, что косвенно свидетельствует о наличии не устраненного дефицита жидкости.

Белок отсутствовал только у 1,72% спортсменов. У остальных имела место микроальбуминурия при колебаниях белка от 0,003 до 0,03 г/л.

Ураты были зарегистрированы в 10,2% случаев, кристаллы мочевой кислоты - в 21,4%. В целом, как правило, наблюдалось одновременное выделение нескольких видов солей (ураты и кристаллы мочевой кислоты, оксала-ты и кристаллы мочевой кислоты, аморфные фосфаты и триппельфосфаты), при этом состав солей не всегда соответствовал рН мочи. В частности, аморфные фосфаты в 5,98% случаев были зарегистрированы при рН =7,0 и рН =6,5.

Результаты сравнительного анализа состава мочи через 48 часов после различных по объему и интенсивности физических нагрузок показали, что он сугубо индивидуален, в связи с чем достоверных различий средних значений аналогичных показателей зарегистрировано не было.

Результаты сравнительного анализа отставленного постнагрузочного состава мочи у отдельных спортсменов после абсолютно идентичных нагрузок также подтвердили индивидуальный характер подобных изменений. В частности, были выявлены два спортсмена, у которых, независимо от объема и интенсивности предшествующих нагрузок, концентрация белка в моче через 48 часов была достоверно выше, чем у остальных.

Содержание форменных элементов (лейкоциты, эритроциты) было практически идентично таковому в порциях мочи, взятых непосредственно после нагрузки, за исключением свежих эритроцитов. В то же время количество солей и слизи в моче через 48 часов после нагрузки было значительно больше. С физиологических позиций это может быть объяснено следующим образом. Непосредственно во время нагрузки и сразу после нее за счет дегидратации и изменений рН мочи создаются условия для выпадения солей. Когда же кровоснабжение почек и диурез восстанавливаются (вероятно, даже повышаются вследствие необходимости выведения большого количества метаболитов), соли начинают усиленно выводиться.

Второй раздел работы был посвящен изучению характера и частоты выявления у высококвалифицированных гребцов на байдарках и каноэ пограничных состояний системы мочевыделения. Под таковыми в настоящее время принято понимать минимальные отклонения в структуре и функции, которые неравноценны заболеванию, но могут ему предшествовать. Многие пограничные состояния

- это реакции, не имеющие клинических симптомов, но могущие предрасполагать к определенным патологическим процессам (М. П. Матвеев, А. В. Чебуркина, 1981).

Применительно к избранным спортивным специализациям, в частности гребле на байдарках, проблема пограничных состояний системы мочевыделения приобретает особую значимость, так как здесь имеют место сугубо профессиональные факторы риска, такие как охлаждение, застойные явления в области малого таза, травматизация мочеиспускательного канала у спортсменов-мужчин за счет специфики спортивных упражнений, выполняемых в стягивающей одежде, и другие.

Как показали полученные данные, в 54,3 % случаев через 48 часов после нагрузки (данный отрезок времени является вполне достаточным для восстановления) стабильно (то есть при повторных измерениях) наблюдается микроальбуминурия в диапазоне от 0,01 до 0,10 г/л. Причем в 25,92% случаев содержание белка в отставленных постнагрузочных порциях мочи составляло от 0,11 до 0,58 г/л.

Под микроальбуминурией принято понимать экскрецию сывороточного альбумина с мочой в диапазоне от 30 до 300 мг/сут, который находится между величиной экскреции альбумина в норме (от 0 до 30 мг/сут) и величиной экскреции альбумина при клинически выраженной протеинурии (более 300 мг/сут).

Согласно современным представлениям, микроаль-бинурия служит не только отражением метаболических нарушений стенки сосудов почек, но и является одним из ранних маркеров повреждения артерий в целом.

Обнаружены тесные корреляционные связи между уровнем микроальбинурии и атерогенным потенциалом сыворотки крови (общий холестерин, триглицериды, фибриноген) (Ж. Д. Кобалава, 2002). Микроальбуминурию принято считать одним из субклинических проявлений почечных нарушений. С физиологических позиций альбумин (негликозилированный белок с молекулярной массой 66 кД) как полиэлектролит имеет отрицательный заряд. Одноименный заряд сиалопротеидов мембраны почечного клубочка препятствует проникновению альбумина в просвет канальцев. При метаболических же расстройствах в самой стенке сосудов величина этого заряда скорее всего изменяется, включаются компенсаторные механизмы, и одним из их проявлений является рост клубочковой фильтрации, вследствие чего возникает микроальбуминурия. Все вышесказанное свидетельствует о том, что микроальбуминурия безусловно является пограничным состоянием, и высокая частота ее выявления у высококвалифицированных гребцов на байдарках и каноэ свидетельствует о наличии у них начальных признаков общего поражения сосудов. Для сравнения, у аналогичной по полу и возрасту контрольной группы, в которую вошли 60 молодых людей, не занимающихся спортивной деятельностью, микроальбуминурия была выявлена только в 10% случаев.

Переходя к вопросу, касающемуся частоты выявления у спортсменов мочекислого диатеза, следует отметить, что из 117 исследованных проб мочи, взятых через 48 часов

Таблица

Группы факторов риска

Факторы риска Частота встречаемости

I. Не связанные с физическими нагрузками

Малые аномалии развития почек (на основании УЗИ почек): - двусторонняя пиелоэктазия - односторонняя пиелоэктазия (слева) 4,0 4,0

Воспалительные заболевания урогенитальной сферы (на основании цитологического анализа уретрального отделяемого): - свежий уретрит или обострение хронического уретрита - хронический уретрит с метаплазией эпителия (десквамативный уретрит) - травматический уретрит - хронический простатит 22,6 16,1 6,4 6,4

Бессимптомная бактериурия: - непосредственно после физической нагрузки - через 48 часов после нагрузки 42,8 24,8

Очаги хронической инфекции (на основании осмотра узких специалистов): - кариес - хронический тонзиллит - хронический ринит - хронический фарингит 41,9 11,3 3,2 1, 6

Инфекции, передаваемые половым путем

II. Опосредованно связанные с физическими нагрузками

Стрессорные нарушения микрофлоры кишечника: - дисбиоз I степени - дисбиоз II степени - дисбиоз III степени 33,3 36,7 10,0

III. Непосредственно связанные с физическими нагрузками

Стабильный сдвиг рН мочи в кислую сторону 61,5

Постнагрузочный мочекислый диатез: - кристаллы мочевой кислоты (от единичных до большого кол-ва в п/зр) - ураты (от незначительного до большого кол-ва в п/зр) - аморфные фосфаты (от умеренного до большого кол-ва в п/зр) 21,36 10,25 5,98

Постнагрузочная дегидратация 80,9

после окончания тренировок, в 64,1 % случаев были обнаружены соли. Однако их достаточно стабильное выделение было обнаружено только у 10% спортсменов. То есть, данная проблема применительно к избранному контингенту лиц менее актуальна, чем микроальбуминурия, но она, безусловно, существует.

Рассматривая проблему пограничных состояний системы мочевыделения у спортсменов, следует отдельно остановиться на метаплазии эпителия мочеиспускательного канала, которая, согласно результатам цитологического анализа уретрального отделяемого, была зарегистрирована у 16,1% гребцов, включая единичные случаи (3,2%) злокачественности.

Проблема злокачественных опухолей у спортсменов в последние годы приобретает особую значимость, поскольку при занятиях отдельными видами спорта вероятность целого ряда факторов риска очень высока. Это повторные травмы (футбол, хоккей и др.), длительное пребывание на солнце (гребля и особенно парус), в целом иммунодефицитные состояния, вирусоносительство гепатитов В, С, простого герпеса и др. То есть, представители отдельных спортивных специализаций, особенно при наличии семейного анамнеза, безусловно, должны быть отнесены к соответствующей группе риска.

Третий раздел работы был посвящен изучению факторов риска нарушений функционального состояния системы мочевыделения у спортсменов.

Анализировалась частота выявления следующих групп факторов риска: не связанные с физическими нагрузками, опосредованно связанные с физическими нагрузками, непосредственно связанные с физическими нагрузками и сугубо профессиональные факторы риска, связанные со специфической спортивной деятельностью.

Как показали полученные данные (табл.), исходя из частоты выявления и этиологической значимости, у избранного контингента лиц особое место занимают воспалительные заболевания урогенитальной сферы, бессимптомная бактериурия, инфекции, передаваемые половым путем, и дисбактериоз кишечника. Большую настороженность вызывает достаточно высокий процент лиц, имеющих метаплазию эпителия мочеиспускательного канала, включая единичные случаи цитологического выявления признаков злокачественности.

Таким образом, согласно полученным данным, степень выраженности срочных и отставленных постнагрузочных изменений состава мочи в основном отражает индивидуальную реакцию системы мочевыделения на физические нагрузки. В срочных постнагрузочных порциях мочи однонаправленно изменяется только содержание белка и выщелоченных эритроцитов. Прирост содержания белка проявляет положительную взаимосвязь с его исходными значениями. Состав солей в постнагрузочных порциях мочи не всегда соответствует ее рН.

Более чем у половины спортсменов высокой и высшей квалификации, специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ, даже при длительном постнагрузочном периоде, равном 48 часам, имеет место стабильная

микроальбуминурия, которая, согласно современным представлениям, отражает метаболические нарушения в стенке сосудов почек и может служить одним из ранних маркеров повреждения артерий в целом.

Применительно к высококвалифицированным спортсменам, специализирующимся в видах спорта, направленных на развитие выносливости, актуально выделение 4 групп факторов риска, которые могут негативно влиять на функциональные возможности системы мочевыделения. К подобным факторам должны быть отнесены:

- не связанные с физическими нагрузками (малые аномалии развития почек, воспалительные заболевания урогенитальной сферы, бессимптомная бактериурия, очаги хронической инфекции полости рта и ЛОР-органов, инфекции, передаваемые половым путем);

- опосредованно связанные с физическими нагрузками (стабильный мочекислый диатез, стабильный сдвиг рН в кислую сторону, стрессорные нарушения микрофлоры кишечника);

- непосредственно связанные с физическими нагрузками (срочные постнагрузочные изменения рН мочи, срочный постнагрузочный мочекислый диатез и срочная постнагрузочная дегидратация);

- связанные со спецификой вида спорта (применительно к представителям избранных спортивных специализаций - охлаждение, а также застой в органах малого таза и травмирование мочеиспускательного канала, когда речь идет о гребле на байдарках).

Из факторов риска, непосредственно и опосредованно связанных с влиянием тренировочных нагрузок, у избранного контингента лиц особое место занимают воспалительные заболевания урогенитальной сферы, бессимптомная бактериурия, инфекции, передаваемые половым путем, и дисбактериоз кишечника. Большую настороженность вызывает достаточно высокий процент лиц, имеющих метаплазию эпителия мочеиспускательного канала, включая единичные случаи цитологического выявления признаков злокачественности.

Оценку функциональных возможностей системы мочевыделения у спортсменов высокой и высшей квалификации следует проводить с позиции эндогенных и экзогенных (включая сугубо профессиональные) факторов риска, скорости постнагрузочного восстановления состава мочи и наличия его стабильных изменений, укладывающихся в картину отдельных пограничных состояний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Букаев Ю. Н. Физические нагрузки и функция почек / Ю. Н. Букаев // Теория и практика физической культуры. - 1988. -№ 21. - С. 36-37.

2. Виру А. А. Функция коры надпочечников при мышечной деятельности / А. А. Виру. - М.: Медицина, 1977. - 176 с.

3. Дембо А. Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины / А. Г. Дембо. - Л.: Физкультура и спорт, 1980. - 296 с.

4. Дембо А. Г. Причины и профилактика отклонений в состоянии здоровья спортсменов / А. Г. Дембо. - М.: Физкультура и спорт, 1981. - 119 с.

5. Джонсон П. Периферическое кровообращение / под общ. ред. Г. И. Косицкого / П. Джонсон. - М.: Медицина, 1982. -440 с.

6. Круглый М. М. Выделительная система // Спортивная медицина: руководство для врачей / под общ. ред. А. В. Чоговадзе, Л. А. Бутченко / М. М. Круглый. - М.: Медицина, 1984. - С. 103110.

7. Лубуж К. Д. Функция почек в условиях нагрузки при различных состояниях тренированности / К. Д. Лубуж, Г. А. Глезер,

Р. К. Козьмин // Теория и практика физической культуры. - 1973. - № 10. - С. 19-20.

8. Матвеев М. П. Пограничные состояния у детей / М. П. Матвеев, А. В. Чебуркина // Педиатрия. - 1981. - № 12. -С. 8-12.

9. Пийритс И. А. Диурез при физических нагрузках / И. А. Пийритс // Теория и практика физической культуры. - 1975. -№ 9. - С. 33-37.

THE DYNAMICS OF THE URINE COMPOSITION IN THE SYSTEM OF MEDICAL-BIOLOGICAL CONTROL OVER HINGHLY QUALIFIED OARSMEN ON KAYAKS AND CANOES

Yu. Kholyavko, Candidate of Biology, Senior Research SRI Fellow,

S. Volkov, Laboratory Doctor of Scientific - Research Technologies and Functional Diagnostics of SRI, Kuban State University of Physical Education, Sport and Tourism, Krasnodar.

The main aim of the research was to study functional condition of the urination system in athletes of higher and the highest qualification specializing in kayaks and canoe rowing. 50 athletes of mail sex examined for many times.

According to the data obtained, the degrees of expressed urgent and remote post - loading changes in the urine composition reflects mainly an individual reaction of the urination system on physical loadings. Only the albumen composition and lixiviated erythrocytes change single

- directedly in urgent post - loading urine portions. The growth of the albumen composition reveals the positive interconnection with its initial meanings. Salts composition in post - loading urine portions doesn't always contributes to its pH. Stable microalbumen urination takes place in more than a half athletes even during the long post - loading period equal to 48 hours.

Key words: urine composition, highly - qualified oarsmen, current control.