Способ определения зоны лазерного воздействия при проведении ретинотомии в ходе лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки
METHOD OF DETERMINING THE LASER EXPOSURE AREA DURING RETINOTOMY DURING LASER SURGICAL MANAGEMENT OF LOCAL RHEGMATOGENOUS RETINA DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для определения зоны лазерного воздействия при лазерхирургическом лечении локальной регматогенной отслойки сетчатки (РОС) в зависимости от формы клапанного разрыва.
Как известно, клапанный разрыв, возникающий вследствие прогрессирующей витреоретинальной тракции, является основной причиной развития РОС. В то же время, показана эффективность ИАГ-лазерной ретинотомии в лечении субклинических отслоек, а также РОС с устранением витреоретинального тракционного синдрома (Дога А.В., Володин П.Л., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е., Буряков Д.А. Лазерная ретинотомия с использованием установки Ultra Q Reflex в профилактике регматогенной отслойки при осложненных клапанных разрывах сетчатки // Офтальмология. - 2018. - 15(1) - С. 24-31). Однако не определено, в каком объеме необходимо выполнять данное хирургическое вмешательство. Согласно технологии комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС, границей ретинотомии является основание клапана (патент РФ 2653818). Стоит отметить, что существует несколько вариантов фиксации витреоретинального сращения (ВРС). Исходя из того, что основная задача способа - устранение патологического тракционного компонента, целесообразным является проведение ретинотомиии на границе витреоретинального сращения по принципу необходимой достаточности.
Авторам не известны способы определения зоны лазерного воздействия при проведении ретинотомии в ходе лазерхирургического лечения РОС.
Задачей, решаемой изобретением, является разработка способа определения зоны лазерного воздействия при проведении ретинотомии в соответствии с формой клапанного разрыва в ходе лазерхирургического лечения локальных РОС
Техническим результатом изобретения является возможность определения зоны лазерного воздействия при выполнении ретинотомии с целью проведения топографически-ориентированного иссечения зоны ВРС при проведении комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС без необходимости предварительного проведения широкоугольной оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвукового В - сканирования.
Данный способ представляет собой диагностическую ценность при отсутствии возможности проведения широкоугольной ОКТ и В-сканирования, а также в случае затруднения прохождения оптического сигнала у пациентов с непрозрачными средами.
Технический результат достигается за счет того, что:
1. Офтальмоскопически выявляется соотношение длины разрыва к его ширине, определяющее форму клапанного разрыва.
2. Локализация зоны ВРС определяет форму клапанного разрыва, что позволяет выявить корреляционную взаимосвязь между данными факторами.
Теоретической предпосылкой к предложенному способу являются данные исследования 30 пациентов, которым проводили оптическую когерентную томографию (ОКТ) зоны клапанного разрыва на приборе «Spectralis HRA+ОСТ» Heidelberg Engineering с использованием линзы с углом обзора 55°. Проводилось измерение длины и ширины разрыва при помощи измерителя (caliper) с выявлением соотношения, а также измерение площади ВРС. Полученные в ходе исследования результаты выявили наличие корреляционной взаимосвязи между формой клапанного разрыва и площадью ВРС.
Способ осуществляется следующим образом.
У пациентов с локальной РОС вследствие клапанного разрыва определяют его форму по соотношению длины к ширине. Длина оценивается в меридиане, соответствующем направлению разрыва, т.е. от основания клапанного разрыва до его противоположного края. Ширина оценивается в самой широкой части взаимно перпендикулярного меридиана. Форма клапанного разрыва оценивается соотношением его длины к ширине (l/b):
- Разрывы с соотношением l/b более 2/1
- Разрывы с соотношением l/b равным 2/1-3/2
- Разрывы с соотношением l/b менее 3/2-1/1
- Разрывы с соотношением l/b менее 1/1
На основании анализа данных 30 пациентов были выявлены следующие группы по соответствию границ ВРС в зависимости от формы клапанного разрыва:
- При наличии разрыва с соотношением l/b более 2/1, зона ВРС составляет  от длины «язычка» клапанного разрыва.
- При наличии разрыва с соотношением l/b равным 2/1-3/2, ВРС занимает  от длины «язычка» клапанного разрыва.
- При наличии разрыва с соотношением l/b менее 3/2-1/1, ВРС занимает всю проекцию «язычка» клапанного разрыва.
- При наличии разрыва с соотношением l/b менее 1/1, ВРС занимает всю зону «язычка» клапанного разрыва и такую же по объему зону, дистальнее его основания.
В соответствии с проведенным анализом:
Если l/b более 2/1, то иссекается  от длины «язычка» клапанного разрыва.
Если l/b равно 2/1-3/2, то иссекается  от длины «язычка» клапанного разрыва.
Если l/b менее 3/2-1/1, то иссекается вся зона «язычка» клапанного разрыва. Если l/b менее 1/1, то иссекается вся зона «язычка» клапанного разрыва и такая же по объему зона дистальнее его основания.
При этом иссечение зоны ВРС осуществляют на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex», с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, энергией в импульсе 4-7,5 мДж.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациентка Ф. 48 лет. Диагноз OS - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. Острота зрения - 0,8.
Провели обследование согласно изобретению. По результатам обследования соотношение длины к ширине разрыва составило 3/1. В таком случае, зона ВРС соответствует  от «язычка» клапанного разрыва. Провели лечение по технологии комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения иссекалась  от «язычка» клапанного разрыва, при этом использовались следующие параметры излучения: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 4 мДж.
В послеоперационном периоде при проведении широкоугольной ОКТ участков дополнительного тракционного воздействия в зоне оперативного вмешательства и в соседних с ней меридианах не выявлено.
Пример 2.
Пациентка А. 41 год. Диагноз OD - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. Острота зрения - 0,8.
Провели обследование согласно изобретению. По результатам обследования соотношение длины к ширине разрыва составило 4/1. В таком случае, зона ВРС соответствует  от «язычка» клапанного разрыва. Провели лечение по технологии комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения иссекалась  от «язычка» клапанного разрыва, при этом использовались следующие параметры излучения: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 4,5 мДж.
В послеоперационном периоде при проведении широкоугольной ОКТ участков дополнительного тракционного воздействия в зоне оперативного вмешательства и в соседних с ней меридианах не выявлено.
Пример 3.
Пациент К. 50 лет. Диагноз OS - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. Острота зрения - 0,7.
Провели обследование согласно изобретению. По результатам обследования соотношение длины к ширине разрыва составило 3/2. В таком случае, зона ВРС соответствует  от «язычка» клапанного разрыва. Провели лечение по технологии комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения иссекалось  от «язычка» клапанного разрыва, при этом использовались следующие параметры излучения: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 5,5 мДж.
В послеоперационном периоде при проведении широкоугольной ОКТ участков дополнительного тракционного воздействия в зоне оперативного вмешательства и в соседних с ней меридианах не выявлено.
Пример 4.
Пациент Д. 49 лет. Диагноз OS - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. Острота зрения - 0,7.
Провели обследование согласно изобретению. По результатам обследования соотношение длины к ширине разрыва составило 2/1. В таком случае, зона ВРС соответствует  от «язычка» клапанного разрыва. Провели лечение по технологии комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения иссекалось  от «язычка» клапанного разрыва, при этом использовались следующие параметры излучения: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 6,0 мДж.
В послеоперационном периоде при проведении широкоугольной ОКТ участков дополнительного тракционного воздействия в зоне оперативного вмешательства и в соседних с ней меридианах не выявлено.
Пример 5.
Пациент А. 61 год. Диагноз OD - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. Острота зрения - 0,6.
Провели обследование согласно изобретению. По результатам обследования соотношение длины к ширине разрыва составило 4/3. В таком случае, зона ВРС соответствует всей проекции «язычка» клапанного разрыва. Провели лечение по технологии комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения иссекалась вся зона «язычка» клапанного разрыва, при этом использовались следующие параметры излучения: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 6,5 мДж.
В послеоперационном периоде при проведении широкоугольной ОКТ участков дополнительного тракционного воздействия в зоне оперативного вмешательства и в соседних с ней меридианах не выявлено.
Пример 6.
Пациент X. 51 год. Диагноз OD - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. Острота зрения - 0,7.
Провели обследование согласно изобретению. По результатам обследования соотношение длины к ширине разрыва составило 1/1. В таком случае, зона ВРС соответствует всей проекции «язычка» клапанного разрыва. Провели лечение по технологии комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения иссекалась вся зона «язычка» клапанного разрыва, при этом использовались следующие параметры излучения: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 7,0 мДж. В послеоперационном периоде при проведении широкоугольной ОКТ участков дополнительного тракционного воздействия в зоне оперативного вмешательства и в соседних с ней меридианах не выявлено.
Пример 7.
Пациент А. 58 лет. Диагноз OD - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. Острота зрения - 0,6.
Провели обследование согласно изобретению. По результатам обследования соотношение длины к ширине разрыва составило 1/3. В таком случае, зона ВРС соответствует всей зоне «язычка» клапанного разрыва и такой же по объему зоне дистальнее основания клапанного разрыва. Провели лечение по технологии комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения иссекалась вся зона «язычка» клапанного разрыва и такая же по объему зона дистальнее его основания, при этом использовались следующие параметры излучения: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 7,5 мДж. В послеоперационном периоде при проведении широкоугольной ОКТ участков дополнительного тракционного воздействия в зоне оперативного вмешательства и в соседних с ней меридианах не выявлено.
По предложенному способу было обследовано и в дальнейшем прооперировано 30 пациентов. Период наблюдения составил до 12 месяцев. Во всех случаях наблюдалось полное устранение тракционного витреоретинального синдрома.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает выявление закономерностей соответствия формы клапанного разрыва границам ВРС, что может быть использовано при определении необходимого объема ретинотомии в ходе выполнения лазерхирургического вмешательства с целью устранения тракционного компонента.