СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЫРАЖЕННОСТИ АФФЕКТИВНЫХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН
METHOD FOR DIAGNOSING THE SEVERITY OF AFFECTIVE AND AUTONOMIC DISORDERS IN CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME IN WOMEN

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) представляет собой широко распространенное состояние. Причины возникновения СХТБ разнообразны и включают перенесенные гинекологические и урологические заболевания и поражение органов малого таза, мышечно-тонические нарушения с формированием стойкого напряжения мускулатуры спины и поясницы, сопровождающегося нарушением осанки и биомеханики позвоночника. Развитию хронического болевого синдрома любой локализации способствуют индивидуальные особенности личности, в частности, повышенный уровень тревожности, завышенная самооценка на возможность в полной мере реализовать свои возможности и потребности. СХТБ и аффективные нарушения могут сопровождаться вегетативной дисфункцией, обусловленной, в т.ч., гормональными изменениями организма женщины.
Несмотря на широкое применение различных инструментальных методов, причина хронической тазовой боли далеко не всегда может быть выяснена, соответственно, зачастую лечение оказывается малоэффективным. В связи с этим проблема тазовой боли сопряжена со значительными материальными затратами и представляет собой актуальную не только медицинскую, но и социальную проблему.
Проблемы хронической тазовой боли изучена недостаточно, в частности, требуют изучения неврологические аспекты данной патологии, что является основанием для проведения такого рода исследования. Нуждаются в уточнении особенности клинической картины синдрома тазовой боли у женщин различного возраста, в частности, особенности состояния вегетативной нервной системы и эмоционального состояния.
Аналоги
Известны способы:
«Способ диагностики ишемии матки» (Заявка: 2007148384/14. (RU) 24.12.2007 Гайворонский И.В., Айламазян Э.К., Ниаури Д.А., Петрищев Н.Н., Чхаидзе И.3., Хачатурян А.Р.
«Способ лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической невоспалительной тазовой боли». (Заявка: 2012136297/14, (RU), 22.08.2012 Романова М.М., Ширяев О.Ю., Бабкин А.П., Василенко Д.В., Цветикова Л.Н.
Критика аналогов
Ранее предложенные методы оценки выраженности болевого синдрома у женщин при различных патологиях являются исключительно инструментальными (МРТ, КТ, УЗИ органов малого таза, ультразвуковая допплерометрия, под контролем лапароскопа выявление варикозно расширенных вен придатков матки) не позволяют установить особенности состояния вегетативной нервной системы и эмоционального состояния, состояние показателей качества жизни у рассматриваемого контингента больных. Провести исследование преморбидных и коморбидных факторов, предшествующие соматические и неврологические заболевания и их роль в формировании хронической тазовой боли. Взаимосвязь структурных изменений органов малого таза, скелетно-мышечной системы и эмоционального состояния таких пациенток способствующих формированию синдрома хронической тазовой боли у женщин различного возраста. Это станет возможным благодаря предложенному нами методу диагностики СХТБ у женщин, позволит вовремя выявить ведущую СХТБ, разработать алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики синдрома хронической тазовой боли у женщин (вегетативные и аффективные расстройства) и выбрать адекватную терапевтическую тактику. Прототип
В качестве прототипа нами взят Способ диагностики ишемии матки Заявка: 2007148384/14. 24.12.2007 Гайворонский И.В. и соавт. (RU), который представляет собой следующее: Исследуют скорость кровотока сосудов матки методом ультразвуковой допплерометрии) (УЗДГ в покое и после проб с вазоактивными веществами - ацетилхолином и нитроглицерином. При повышении скорости кровотока сосудов матки более чем через 2-3 минуты и возврате данного параметра кровотока к исходным значениям более чем через 7-8 минут диагностируется ишемия матки. Способ позволяет диагностировать ишемию матки как возможную причину хронических тазовых болей и может быть применен в процессе лечения с целью контроля результатов и эффективности различных этапов терапии.
Цель изобретения:
Целью предлагаемого в качестве изобретения способа диагностики ХТБ является повышение эффективности диагностики неврологических аспектов синдрома хронической тазовой боли у женщин различного возраста. Сущность изобретения:
Сущность изобретения заключается в следующем:
При разработке способа диагностики ХТБ обследовались 76 женщин, среди них 24 - детородного возраста (средний возраст - 37,4±6,3 лет; 1-я группа) и 25 - в постменопаузальном периоде (средний возраст - 58,2±7,3 лет; 2-я группа) с СХТБ. Диагноз СХТБ устанавливался в соответствии с определением ICS. Критерии включения: возраст 18-75 лет; наличие боли в нижней части живота, задней области спины, половых органов;m выраженность болевого синдрома, снижающая качество жизни пациенток, ограничивающая их полноценное повседневное функционирование; длительность болевого синдрома не менее 6 мес. Критерии исключения: возраст моложе 18 лет; беременность или послеродовый период; острое воспалительное, хирургическое, урологическое или гинекологическое заболевание, подтвержденное результатами клинического наблюдения или инструментального обследования; онкологическое заболевание; состояние после оперативного лечения, химио - или лучевой терапии по поводу онкологического заболевания; потребность в проведении оперативного лечения по поводу заболевания органов малого таза, диагностированные психические заболевания. Контрольную группу составили 22 женщины (48,5±9,2 лет) без СХТБ.
Для исключения органической соматической патологии использовались методы КТ и УЗИ органов малого таза, биохимические исследования. Для оценки неврологического статуса проводились неврологический клинический осмотр, оценка интенсивности болевого синдрома в соответствии с Визуально-аналоговой шкалой (ВАШ), оценка частоты эпизодов боли, их длительности и цикличности. Наличие нейроортопедических изменений - нарушения осанки, болезненность при движении в поясничном отделе позвоночника, наличие и количество триггерных точек в поясничном отделе позвоночника, грушевидных мышцах, мышце, поднимающей анус.
Оценка состояния вегетативной нервной системы включала регистрацию в покое частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД соответственно), с использованием тестов Ашнера, Вальсальвы, ортостатической пробы и расчета индекса Кердо. Наличие и выраженность тревожных нарушений оценивали на основании опросника Гамильтона (НАМ-А), астении -модифицированной шкалы астении (MFI).
Результаты обработаны статистически при помощи программного пакета SPSS 17.0. Данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения (M±SD). За достоверные принимали отличия при р<0,05.
Фоновые показатели ЧСС, САД и ДАД У больных обеих групп достоверным образом не отличались, однако, у пациенток 1-ой группы были зарегистрированы более высокие значения указанных показателей. При исследовании состояния функции вегетативной нервной системы у всех больных были выявлены признаки дистонии. У 18 (75,0%) пациенток 1 -ой группы имела место симпатическая направленность дистонии, во 2-ой группе - у 5 (20,0%; р<0,05); во 2-ой группе преобладала парасимпатикотония (n=20; 80,0%). При проведении функциональных проб для оценки состояния вегетативной системы, оказалось, что в 1-ой группе имела место симпатикотония (тахикардия, тахипное, умеренная артериальная гипертензия). Пробы Ашнера и Вальсальвы указывали на активацию парасимпатической нервной системы (р<0,05 по сравнению со 2-ой группой). Во 2-ой группе имелись признаки парасимпатической активации (табл.1).
Корреляционная связь между частотой пробуждений среди ночи, продолжительностью ночного сна и интенсивностью боли по ВАШ отсутствовала (r=-0,056; r=0,079; р>0,05). Более тесная связь имелась между выраженностью диссомнических и вегетативных расстройств, однако, она также не носила достоверного характера (r=0,279; р>0,05).
Различные проявления астении оказались характерными для больных обеих групп, в той или иной степени выраженности они имелись у 19 (79%) и 22 (88%) больных соответственно. Показатели выраженности астении существенно не отличались между группами и имели практическую выраженность по различным доменам в обеих группах. При этом показатели, полученные при обследовании больных 1-ой и 2-ой групп, достоверно отличались от таковых в контрольной группе (р<0,05). Следует отметить, что в контроле выраженность астении соответствовала нормальным значениям. Уровень тревожности у больных 1-ой и 2-ой групп оказался достоверно выше, чем в контроле (р<0,05 для обоих показателей), при этом достоверные различия между группами отсутствовали. (Таб. 2).
При анализе характера астенического синдрома оказалось, что его выраженность (суммарные значения по всем доменам опросника MFI-20) не имела статистически значимой связи с интенсивностью болевого синдрома (r=0,166; р>0,05), однако положительно коррелировала с длительностью болевого синдрома (r=0,412; р<0,05).
Пример конкретного выполнения способа:
Больная О. 1992 г. р.
Клинический диагноз: Дискогенная правосторонняя люмбоишиалгия, рефлекторно мышечно-тонический синдром, обусловленная грыжей МПД L4-L5.Хроническое течение, стадия обострения, выраженный болевой синдром.
Жалобы: на интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Эффект от приема анальгетиков не длителен. Провоцирующие боль факторы: физическая нагрузка (длительное хождение, стояние).
Опросник DN 4=5
Модифицированная шкала оценки активности вследствие боли (mPDI)=15
Торонтская шкала алекситимии=19
Опросник SF-36=37
МСКТ поясничного отдела позвомоника:
Картина дегенеративно-дистрофических изменении поясничного отдела позвоночника. Дорзальная грыжа МПД L4-L5.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа Признаки изобретения:
- Оценка состояния вегетативной нервной системы (тесты Ашнера-Даньини, Чермака-Геринга, солярный рефлекс, орто - и клиностатическая проба. Включены методы психометрического, альгологического и нейроортопедического тестирования, осмотр невролога, гинеколога, при необходимости - хирурга, уролога.
- Регистрация полученных анамнестических и клинических данных в соответствии со специально разработанным формализованным опросником. Признаки прототипа:
По прототипу проводят ультразвуков исследования и компьютерной томографии. Положительный эффект от применения предлагаемого способа
Предложенный комплекс методов диагностики и оценки выраженности хронической тазовой боли у женщин позволяет повысить эффективность диагностики ХТБ, сочетанных соматогенных и психогенных болевых синдромов.
Способ диагностики выраженности аффективных и вегетативных расстройств при синдроме хронической тазовой боли у женщин, заключающийся в исследовании скорости кровотока сосудов матки методом ультразвуковой допплерометрии, УЗДГ, отличающийся тем, что проводят, оценку состояния вегетативной нервной системы, включающую регистрацию частоты сердечных сокращений в покое, систолического и диастолического артериального давления с использованием тестов Ашнера, Вальсальвы, ортостатической пробы и расчета индекса Кердо, и при результатах, когда имеется тахикардия, тахипное, умеренная артериальная гипертензия, диагностируют симпатическую активность, у женщин с брадикардией, с артериальной гипотепзией диагностируют парасимпатическую направленность.
Примечания: * - отличия достоверны по сравнению с контрольной группой (р<0,05).