АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПРИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
PREVENTIVE ANTIBIOTICS IN OPHTHALMIC SURGERIES

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения антибиотикопрофилактики при выполнении офтальмологических операций.
Известны способы антибиотикотерапии при выполнении офтальмологических операций (см. Навашин С.М., Фомин И.П. "Рациональная антибиотикотерапия", Москва, Издательство "Медицина", 1982 г., с.403), заключающиеся во введении антибиотика пациентам при выполнении офтальмохирургических операций. В известных операциях антибиотики используют для блокады крыло-небного ганглия, проводимой до операции, а также осуществляют введение антибиотиков субъконьюнктивально после операции или проводят замещение антибиотиком внутренних сред глаза. При возникновении послеоперационных осложнений в качестве средства для их лечения применяли гентамицин. Данный антибиотик обладает ярко выраженным токсическим действием, особенно ото- и нефротоксическим. Для исключения развития побочных эффектов этот препарат вводили внутримышечно. К тому же гентамицин не проходит гематоофтальмический барьер, а локальное, т.е. субъконьюнктивальное его применение не может обеспечить должной концентрации антибиотика в водянистой влаге и стекловидном теле для защиты глаза от инфекционных агентов. Данный антибиотик менее активен в отношении грамположительной флоры. Кроме того, спектр антимикробной активности гентамицина не включает в себя воздействие на известные анаэробы, которые в настоящее время все чаще являются причиной послеоперационных инфекций. В связи с вышеперечисленным применение гентамицина в качестве средства для лечения послеоперационных осложнений было недостаточно обоснованным.
Предлагаемый способ решает задачу антибиотикопрофилактики при офтальмологических операциях. Получаемый при этом технический результат состоит в предупреждении возникновения послеоперационных осложнений при выполнении офтальмологических операций. С 2005 года в Волгоградском филиале применяют цефуроксим в качестве препарата для антибиотикопрофилактики при офтальмохирургических операциях. Это антибиотик цефалоспоринового ряда 2 поколения, обладающий бактерицидным действием, малотоксичен, хорошо проникает в ткани и не влияет на фармакокинетику средств для анестезии, воздействует на широкий спектр возбудителей послеоперационных осложнений. Прежде всего, это относится к грамположительной флоре и, в первую очередь к стафилококкам, вызывающим более 70% послеоперационных нагноений. Он эффективен в отношении эндогенных бактерий, в том числе анаэробов, и устойчивым к другим антибиотикам бактериальным штаммам. Цефуроксим один из немногих препаратов, который способен проникать через гематоофтальмический барьер. Именно эти свойства послужили поводом выбрать его из целого ряда антибиотиков и использовать его при офтальмохирургических операциях. Такое двукратное введение цефуроксима позволяет поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию антибиотика в крови в течение первых суток, которые считаются самыми опасными в отношении развития послеоперационных осложнений инфекционного происхождения.
Указанный технический результат достигается тем, что при антибиотикопрофилактике при офтальмологических операциях, заключающейся во введении антибиотика пациентам при выполнении офтальмохирургических операций, в качестве антибиотика применяют цефуроксим, который вводят не менее двух раз, сначала внутривенно за 30 минут до операции в дозе 750 мг, затем после выполнения офтальмохирургической операции осуществляют повторное введение внутримышечно в той же дозе через 8 часов после первого введения. Кроме того, указанный технический результат достигается также тем, что при антибиотикопрофилактике пациентам со сниженным иммунитетом, гормонозависимым, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями, системными заболеваниями соединительной ткани, лимфопролиферативными заболеваниями введение антибиотика после двукратного введения продолжают в течение 5-6 дней внутримышечно 3 раза в сутки в той же дозе.
Антибиотикопрофилактику при офтальмологических операциях осуществляют следующим образом.
За 30 минут до офтальмологической операции пациенту вводят внутривенно 750 мг цефуроксима. Такая экспозиция выбрана в связи с тем, что после внутривенного введения через 15-30 минут достигается максимальная терапевтическая концентрация препарата в биологических жидкостях организма и это совпадает с временем начала операции. Снижение терапевтической концентрации в плазме происходит через 8 часов, поэтому повторное введение цефуроксима осуществляют внутримышечно в той же дозе через 8 часов после первого введения. Пациентам со сниженным иммунитетом, гормонозависимым, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями, системными заболеваниями соединительной ткани, лимфопролиферативными заболеваниями введение антибиотика продолжают в течение 5-6 дней внутримышечно в дозе 750 мг 3 раза в сутки.
Клинический пример №1
Пациентка П., 57 лет. 28.02.2008 г. проведено диагностическое обследование в Волгоградском филиале ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова".
Диагноз: OU - перезрелая осложненная катаракта, макулопатия. VIS до операции: OD - 0,1, OS - 0,1. После обследования рекомендована факоэмульсификация катаракты сначала на OS.
Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма гормонозависимая, ИБС, стенокардия ФК 3, артериальная гипертония 2 риск 4.
27.03.2008 г. была выполнена факоэмульсификация катаракты на OS, перед проведением которой за 30 минут до операции внутривенно был введен антибиотик - цефуроксим в дозе 750 мг. После выполнения операции через 8 часов после первого введения антибиотика провели повторное введение цефуроксима внутримышечно в той же дозе. Учитывая тяжелое соматическое состояние пациентки курс лечения цефуроксимом был продлен до 5 дней. Введение цефуроксима после двукратного введения продолжили внутримышечно 3 раза в сутки в дозе 750 мг. Послеоперационный период протекал без осложнений. VIS при выписке: OS - 0,5, OD - 0,1. Аналогично, по описанной выше методике через месяц после первой операции был прооперирован второй глаз. VIS OD - 0,6 при выписке.