СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ СКУЛОВОЙ КОСТИ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ПЕРЕЛОМАМИ ДУГИ
METHOD FOR OSTEOSYNTHESIS OF ZYGOMATIC BONE DAMAGES COMBINED WITH ARCH FRACTURES

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при фиксации и последующей консолидации вправленных отломков скуловой кости и дуги малотравматичным внутриротовым доступом.
Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление анатомической целостности. Для этих целей широко известна интраоссальная фиксация спицами М. Киршнера (Балин В.М., Александров Н.М. и соавт. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - С-Пб.: «Специальная Литература». - 2005. - 573 с.) /1/. С помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости проводят спицу и фиксируют к альвеолярному отростку верхней челюсти.
В челюстно-лицевой хирургии намечена тенденция к закрытым способам остеосинтеза. К ним относится известный способ закрепления отломков скуловой кости (RU № 2154427, публ. 2000 г.).
В известном способе после репозиции отломков через скуловую кость проводят спицу в точке, находящейся на вертикальной линии, проведенной через середину ширины лобного отростка на 2-2,5 см выше нижнего края тела скуловой кости в направлении вниз вовнутрь, к противоположному углу нижней челюсти через полость верхнечелюстного синуса до упора в его дно в месте перехода дна в медиальную стенку. Иными словами, в известном способе спицу используют как распорку с упором в дно верхнечелюстной пазухи.
Известный закрытый способ остеосинтеза /2/ не требует применения громоздких наружных конструкций, затрудняющих уход за пострадавшими, способствует сохранению периостального кровоснабжения отломков, что снижает возможность возникновения воспалительных осложнений и ускоряет процесс срастания. Минимальный прокол, выполняемый при проведении известного способа, достаточно косметичен и не приводят к дополнительному рубцовому обезображиванию лица. Способ нетравматичен и быстро выполним, может быть произведен под местной анестезией в любом медицинском учреждении. Удаление фиксирующей конструкции (спицы) после консолидации перелома производится через небольшой прокол и может быть произведен амбулаторно. Однако применение известного способа остеосинтеза ограничено лечением переломов скуловой кости.
При лечении переломов скуловой дуги для репозиции и фиксации отломков в правильном положении Н.Н.Бажанов и М.Н.Жадовский в 1962 году производили разрез и проводили петлю под отломками, после чего зашивали рану (Гуцан А.Э. Челюстно-лицевые операции // Справочник. - Витебск, 1997. - С.86-90.) /3/. Из алюминиевой проволоки изгибали планку, которая опиралась концами на кожу неповрежденных отделов дуги. Концы проволочной петли скручивали над планкой с образованием наружной громоздкой конструкции.
Задача настоящего изобретения заключается в создании закрытого способа остеосинтеза повреждений скуловой кости, сочетающихся с переломами дуги. Предлагаемый способ включает введение спицы Киршнера через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости, фиксацию к альвеолярному отростку верхней челюсти, последующее накладывание петли по типу подкожного «шва Крогиуса» с охватыванием скуловой дуги, которое осуществляют через тот же прокол кожи с помощью атравматической сосудистой изогнутой иглы с шовным материалом «Викрил». При небходимости дополнительной репозиции петлю завязывают на дистальном конце спицы, фиксируя тем самым скуловую дугу.
Заявленный способ, так же как и известный /2/, не требует применения громоздких наружных конструкций, способствует сохранению периостального кровоснабжения отломков. Прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости минимальный и не приводит к дополнительному рубцовому обезображиванию лица. Способ быстро выполним, может быть произведен под местной анестезией в любом медицинском учреждении. Удаление спицы после консолидации перелома может быть произведено амбулаторно. Длительно рассасывающийся (2-3 месяца), не требующий удаления, шовный материал «Викрил» позволяет удерживать отломки скуловой дуги в течение месяца, достаточного для консолидации перелома, обеспечивая преимущества закрытого способа остеосинтеза в применении к лечению повреждений скуловой кости, сочетающихся с переломами дуги.
Новый технический результат, достигаемый при использовании способа, заключается в упрощении операции остеосинтеза повреждений скуловой кости и дуги при улучшенных результатах лечения.
Способ иллюстрируется чертежом, на котором изображена схема его применения.
Заявляемый способ заключается в следующем. Спицу Киршнера 1 с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой 2 вводят в тело скуловой кости 3 и фиксируют к альвеолярному отростку верхней челюсти. Затем через этот же прокол кожи с помощью атравматической сосудистой изогнутой иглы с шовным материалом «Викрил», охватывая скуловую дугу, накладывают петлю 4 по типу подкожного «шва Крогиуса». При небходимости дополнительной репозиции петлю завязывают на дистальном конце спицы, тем самым фиксируя скуловую дугу. После консолидации перелома фиксирующую конструкцию, в данном случае спицу, удаляют через небольшой прокол амбулаторно.
Способ применим в условиях любого медицинского учреждения из имеющихся спиц Киршнера диаметром 1,5 мм и длительно рассасывающего шовного материала «Викрил» с атравматической иглой диаметром 2,0.
Предложенный способ позволяет одновременно закреплять отломки скуловой кости и дуги, проводить точную репозицию, сократить время и объем оперативного вмешательства, снизить его травматичность за счет возможности применения погружного метода и улучшить эстетический результат лечения. Кроме того, способ является дешевым и простым в применении, т.к. может быть применен в условиях медицинского учреждения. Применение способа не требует использования дополнительных специальных инструментов.