Алкогольная зависимость как вариант саморазрушающего поведения

number of "adult children of alcoholics" (ACA) in Russia may reach 25 to 50%, but only every fifth of them during the examination does not detect any psychopathological symptoms. The author pays attention that it is significant in the number group on the problems which traditionally receives little attention. The majority of these persons the risk of developing alcoholism is significantly higher relative to the General population. While chemical dependency in children of alcoholic families, it is growing faster and is more severe. Taking into account the expressed social disadaptation of ACA and pleiotropism associated conditions, the author points to the need for an integrated approach in the prevention of mental disorders in this group of patients.

Key words: adult children of alcoholics, alcohol addiction, health and social consequences of alcohol

УДК: 616:02

АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ КАК ВАРИАНТ САМОРАЗРУШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ

И.С. Цуканова

ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова», г. Рязань, Россия

Контактная информация:

Цуканова Ирина Сергеевна - клинический психолог ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова». Адрес: г. Рязань, ул. Баженова, д. 35. Телефон: (910) 617-28-48, электронная почта: asienok@yandex. ru

В работе представлен обзор современных данных, касающихся саморазрушающего поведения и алкогольной зависимости. Проанализированы вопросы терминологии, приведены данные о тендерных различиях суицидальной активности, а также статистические данные о её распространенности. Так же рассмотрены основные способы профилактики «параалкогольного» суицида.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, аутоагрессия, суицид

Долгое время к аутоагрессивному поведению относили такие феномены, как суициды, парасуициды, суицидальные мысли [13, 22]. При этом несуицидальные самоповреждения относили, скорее, к ситуационно обусловленной или не обусловленной аутодеструкции без «аутоагрес-сивной подоплёки» [31]. Согласно современным представлениям, к аутоагрессивному поведению относят любые действия, направленные, как сознательно, так и бессознательно на причинение себе вреда в физической, психосоциальной, духовной области [4, 24, 30]. Таким образом, к аутоагрессивному поведению относится собственно суицидальное поведение, а также поведение, связанное с комплексом факторов потенциальной гибели: употребление наркотиков, алкоголя, стремление к опасностям и т.п. [11, 17, 24].

В последнее время произошли радикальные изменения в понимании суицидального поведения, которое стало рассматриваться как непрерывный процесс, в основе которого лежит предрасположенность к такому виду поведения [5, 22]. В рамках этой модели выделяются четыре группы факторов возникновения и развития суицидального процесса: биологические, клиниче-

ские, социальные, личностно-психологические [4, 21, 26]. К настоящему моменту нет единого мнения о происхождении и этиологических факторах аутоагрессивного поведения [3, 7, 22]. У психоаналитически ориентированных исследователей до настоящего времени превалируют концептуальные модели, являющиеся вариациями на тему реализации инстинкта смерти - Та-натоса, а так же инверсии агрессии с объекта «на себя», описанные основоположником данного направления З. Фрейдом [40]. В рамках транзак-ционного направления антивитальное поведение связывают с реализацией деструктивной сценарной программы, в основе которой лежит послание «Не живи» [10, 11, 12, 15, 16, 18]. По мнению некоторых исследователей, все люди имеют тенденцию к саморазрушению, которая различается лишь по степени выраженности или интенсивности проявлений у разных людей и в разных обществах (минимум 80% людей признают, что они «играли» идеями о суициде) [27]. Мотива-ционная основа аутоагрессивности: (1) прямая защита, когда мазохист посредством самобичевания избегает обвинений, а принижаясь - избегает соперничества (суицид по типу «избегания»); (2) способ достижения желаемого через

страдание и беспомощность как мощные средства получения любви, помощи и контроля; (3) замаскированное обвинение других людей [4].

В настоящее время среди основных признаков несуицидального аутоагрессивного поведения рассматриваются следующие: признак «клишированности» или имеющейся фатальной повторяемости трагических или травматических событий в индивидуальной жизни; частично -осознанная личностная зависимость (вовлеченность) в неблагоприятные ситуации с ощущением навязанности, с имеющимся пониманием ненормальности происходящего, пониманием насильственной (как будто бы помимо желания) вовлеченности в аутоагрессивные ситуации; оправданность получения неблагополучия в виде наличия какой-либо внутриличностной выгоды; с мотивационной стороны это может быть поведение жертвы, мазохистичность или псев-дорентность (когда рентная выгода не превышает психологического, морального или физического ущерба); семейная наследственность в виде передачи реципиенту вполне определённой родительской программы неестественной смерти [12, 27]. По современным представлениям, к основным паттернам поведения, относящимся к несуицидальным (изоморфным) аутоагрессив-ным феноменам наиболее часто причисляют следующие: чрезмерное увлечение опасными видами спорта, склонность к неоправданному риску, чрезмерное курение, алкоголизацию и наркотизацию, многие случаи нозофилии, самолечения, аскетизма, неадекватное снижение поисковой активности в неблагоприятных ситуациях [5, 7, 8, 10, 13-15]. По мнению судебных экспертов, причиной большинства так называемых «смертей от несчастного случая» (передозировка лекарственных препаратов, автомобильные аварии, падение с высоты и т.д.) на самом деле являются «скрытыми» суицидами. Действия жертв сексуального и физического насилия в целом ряде случаев также верифицируется как откровенно аутоагрессивно-мазохистический акт [25, 26, 30, 34].

Таким образом, в наиболее общем смысле, феномен аутоагрессии подразумевает специфическую (патологическую) форму поведения человека, носящую характер результирующей активности, обусловленной психологической, биологической (психической) и социальной дезадаптацией; возникающую преимущественно в экстремальной ситуации (состоянии) и направленную на изменение этой ситуации путём при-

чинения ущерба своему психическому или физическому здоровью [24].

Тем не менее, в сознании многих специалистов до сих пор, именно классическая суици-дальность, рассматривается как единственный вариант аутоагрессивного поведения [24]. Такая концептуальная позиция приводит к тому, что все разнообразие эквивалентов аутодеструкции, способных приносить существенно больший ущерб личности и социуму, остается вне поля зрения [4, 24, 40]. Подчеркнём, что женщины совершают суицидальные попытки чаще, чем мужчины, в среднем, в 2-3 раза [25]. Мужчины преобладают среди лиц, совершающих суицидальные попытки в состоянии алкогольного опьянения, а женщины - среди трезвых суициден-тов [3, 6, 13, 21, 40].

Проблема связи потребления алкоголя и самоубийств чрезвычайно актуальна на сегодняшний день [4, 8, 13]. Рассмотрение алкогольной зависимости как заболевания с выраженной аутоагрессивной основой уже давно стало аксиоматичным [4, 8, 13, 10, 14-17]. Алкогольная болезнь рассматривается как вариант «хронического» суицидального поведения, заболевание с отчётливым антивитальным характером [4, 23]. Алкогольная зависимость и её прогредиентная динамика способствуют формированию различного рода кризисных ситуаций, из которых в условиях дефицита позитивных выходов, всегда есть известное число негативных - деструктивных выходов, названных «скрытыми аварийными люками», наиболее распространённым из которых является самоубийство [4, 30]. Психоаналитическая школа считает, что больные алкогольной зависимостью растворяют Супер-Эго в алкоголе, уменьшая оральную фрустрацию, испытывая в алкогольной эйфории чувство освобождения, иллюзию достижения желаемого, бунта, а в состоянии похмелья удовлетворяют потребность в самоистязании, аутодеструкции и желании наказать «значимых других» своим страданием [3]. Большинство авторов находят у больных хроническим алкоголизмом суициден-тов антисоциальное личностное расстройство, антисоциальное поведение с неустойчивостью настроения и психопатизацией [2, 37, 40], тогда как в общей популяции чаще ставились диагнозы пограничного личностного расстройства [33]. Ряд исследователей находят определенную биологическую связь между депрессиями и алкоголизмом, анализируя показатели дексаметазоно-вого теста. Хроническое потребление алкоголя

способствует снижению настроения и ведет к суицидальному поведению [33]. Имеющиеся данные позволяют отнести хронический алкоголизм к одной из основных причин смертности мужчин трудоспособного возраста [2, 3, 15, 16], сокращающей ожидаемую продолжительность жизни мужского населения в среднем на 15-20 лет. Выделяют следующие варианты смертей мужчин среднего возраста, связанных с потреблением алкоголя, большинство которых самоде-структивны по своей сути: (1) смерть от органических причин, связанных с алкоголизацией (цирроз, панкреатит, кардиомиопатия); (2) смерть от несчастного случая; (3) признаки интоксикации при высоком содержании алкоголя в моче и при отсутствии на аутопсии других значимых причин смерти; (4) пневмония у диагностированных алкоголиков; (5) смерть от неизвестных причин у диагностированных алкоголиков; (6) суицид [9, 28, 35]. Определяются два возрастных пика завершенного алкогольного суицида - между 30 и 39, а также 40-49 годами, с пиками покушений на суицид у больных хроническим алкоголизмом, пришедшихся на возраст 21-30 лет и 50-55 [1, 9, 22]. Женщины, больные хроническим алкоголизмом, с аутоагрессивным поведением значительно чаще, чем мужчины совершают парасуициды и реже завершенные суициды, они имеют более низкий социально-экономический статус, их деструктивное поведение имеет более четкую связь с повышением или понижением среднедушевого потребления алкоголя, они значительно чаще используют малые транквилизаторы и другие психоактивные вещества, с помощью которых и совершают попытки суицида, число которых значимо уменьшается при уменьшении выписки транквилизаторов, а также внедрения новых эффективных форм лечения алкоголизма и вовлечения в группы Анонимных Алкоголиков [3, 37, 39]. Тяжело

Литература:

1. Амбрумова А.Г. Некоторые вопросы суицидоло-гии, связанные с проблемой алкоголизма // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. -М., 1973. - Том 2. - С. 27-32.

2. Аминов Х.А., Имамов Ш.А., Дусов А. Некоторые данные о связи между личностными особенностями больных хроническим алкоголизмом и характером суицидальных действий // Суицидология. -2010. - № 1. - С. 27-28.

3. Васильев В.В. Суицидальное поведение женщин (обзор литературы) // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 18-28.

пьющие женщины относительно чаще, чем мужчины становятся жертвами несчастных случаев, заболевают циррозом печени, онкологической и сердечно-сосудистой патологией [3]. Суицидальное поведение наркологических больных определяется различным сочетанием трёх суи-цидогенных факторов (типом вторичной психо-патизации, выраженностью влечения к алкоголю или наркотику, особенностями микросоциального конфликта). Различают истинные суицидальные попытки, которые совершаются больными с депрессивным типом, малой выраженностью влечения и высокой личностной значимостью психогении; демонстративно-шантажное суицидальное поведение, определяющееся у эмоционально-неустойчивых личностей с обсессивным влечением и локализацией внутреннего конфликта в сфере актуальной наркоманической потребности при малой значимости внешнего конфликта; импульсивные попытки у дисфори-ков с компульсивным влечением, локализацией внутреннего конфликта в сфере актуальной наркоманической потребности при запускающей роли внешнего микросоциального конфликта

[19, 20, 21].

Таким образом, саморазрушающее поведение в большинстве форм своего проявления представлено в клинической картине алкогольной зависимости. Безусловно, не следует забывать и то, что алкоголизм сам по себе является крайне аутодеструктивным заболеванием, рассматриваемым как вариант хронического суицида. Опираясь на данные литературы, приведенные в работе, а также собственные наблюдения, мы можем утверждать, что рассмотрение алкогольной зависимости вне контекста саморазрушения к настоящему времени не является терапевтически эффективной моделью в наркологии, что должно учитываться в построении высокоэффективных лечебных моделей.

References:

1. Ambrumova A.G. Nekotorye voprosy suicidologii, svjazannye s problemoj alkogolizma // Voprosy social'noj i klinicheskoj psihonevrologii. - M., 1973. - Tom 2. - S. 27-32.

2. Aminov H.A., Imamov Sh. A., Dusov A. Some data on the relationship between personal characteristics of patients with chronic alcohol-gaisma and nature of suicidal acts // Suicidology. - 2010. - № 1. - P. 27-28.

3. Vasiliev V.V. Suicidal behavior of women // Suicidology. - 2012. - № 1. - P. 18-28.

4. Ворошилин С.И. Алкогольный фактор среди причин роста самоубийств в СССР и в постсоветстких государствах // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 23-33.

5. Жариков Н.М., Иванова А.Е. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1997. - Том 97. - Вып. 6. - С. 9-15.

6. Кривулин Е.Н., Бочкарева И.Ю., Бецков А.С., Мингазов А.Х. Суицидальное поведение больных алкогольной зависимостью в условиях крупного промышленного города Южного Урала (г. Магнитогорск) // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 3740.

7. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 3-11.

8. Лукашук А.В., Меринов А.В. Клинико - суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики молодых людей, воспитанных в «алкогольных» семьях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 4. - С. 82-87.

9. Меринов А.В., Шустов Д.И. Супружеские аспекты аутоагрессивного поведения в семьях больных хроническим алкоголизмом // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 3. - С. 58-61.

10. Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью // Наркология. -2010. - № 3. - С. 77-80.

11. Меринов А.В. Аутоагрессивные и клинико-психологические характеристики парасуицидальных мужчин с алкогольной зависимостью // Наркология.

- 2011. - Том 10, № 8 (116). - С. 72-77.

12. Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Современные взгляды на феномен созависимого поведения при алкогольной зависимости (обзор литературных данных) // Российский мед. - биол. вестник.

- 2011. - № 3. - С. 136-141.

13. Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 2012. - 48 с.

14. Меринов А.В. Суицидологическая, наркологическая и экспериментально-психологическая характеристика супругов в семьях мужчин, страдающих алкоголизмом, в зависимости от варианта брачной динамики // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 2 (11). - С. 25-35.

15. Меринов А.В. Суицидологическая, наркологическая и экспериментально-психологическая характеристики супругов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, в зависимости от динамики брачных отношений // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 25-35.

16. Меринов А.В. Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристика супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с первично -открытой семейной системой // Суицидология. -2014. - Том 5, № 2 (15). - С. 31-38.

4. Voroshilin S.I. Alcohol as a factor in growth causes of suicides in the Soviet Union and in former Soviet countries // Suicidology. - 2012. - № 2. - P. 23-33.

5. Zharikov N.M., Ivanova A.E. Samoubijstva v Ros-sijskoj Federacii kak sociopsihiat-richeskaja problema // Zhurn. nevrol. i psihiatr. im. S.S. Korsakova. -1997. - Tom 97. - Vyp. 6. - S. 9-15.

6. Krivulin E.N., Bochkareva I.Yu., Beckov A.S., Mingazov A.H. Suicidal behavior patients of alcohol dependence in a large industrial city of the South Urals

7. Kudryavtsev J.A., Dekalo E.E. Psychological factors and mechanisms of suicide genesis as criteria for suicide risk and directed prevention // Suicidology. -

2012. - № 2. - P. 3-11.

8. Lukashuk A.V., Merinov A.V. Kliniko -suicidologicheskaja i jeksperimental'no -psihologicheskaja harakteristiki molodyh ljudej, vospitannyh v «alkogol'nyh» sem'jah // Nauka molodyh

9. Merinov A.V., Shustov D.I. Supruzheskie aspekty autoagressivnogo povedenija v sem'jah bol'nyh hronicheskim alkogolizmom // Rossijskij psihiatri-cheskij zhurnal. - 2002. - № 3. - S. 58-61.

10. Merinov A.V. Variant jepiskripta v sem'jah bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju // Narkologija. - 2010. - № 3. - S. 77-80.

11. Merinov A.V. Autoagressivnye i kliniko-psihologicheskie harakteristiki parasuicidal'nyh muzhchin s alkogol'noj zavisimost'ju // Narkologija. -2011. - Tom 10, № 8

12. Merinov A.V., Shustov D.I., Fedotov I.A. Sovremennye vzgljady na fenomen sozavisimogo povedenija pri alkogol'noj zavisimosti

13. Merinov A.V. Autoagressivnoe povedenie i ocenka su-icidal'nogo riska u bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju i chlenov ih semej: Avtoref. dis. ... d-ra. med. nauk. -M., 2012. - 48 s.

14. Merinov A.V. Suicidal, narcological and psychological characteristics of the spouses in families of men suffering from alcohol dependence, depending on the variant of the dynamics of marriage // Suicidology. -

2013. - Vol. 4, № 2

15. Merinov A.V. Results, neurological and experimental psychological characteristics of the spouses in families of men with alcohol dependence, depending on the dynamics of marital relationships // Tyumen Medical Journal. - 2013. - Vol. 15, № 2. - P. 25-35.

16. Merinov A.V. Suicidal and narcological characteristics of spouses in families of men suffering from alcohol dependence, with primarily from-covered family system // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 2

17. Меринов А.В. Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристика супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с вторично открытой семейной системой // Суицидология. -2014. - Том 5, № 4. - С. 43-51.

18. Меринов А.В., Шитов Е.А., Лукашук А.В., Сомки-на О.Ю., Байкова М.А., Филиппова М.Д., Меринов Н.Л., Юрченко А.И. Супруги мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, имеющие в анамнезе суицидальную попытку: их расширенная клинико-суицидологическая и психологическая характеристики // Суицидология. - 2015. - Том 6, № 3 (20). -С. 49-54.

19. Немцов А.В., Симонова О.Н. Потребление алкоголя и продолжительность жизни в России // Материалы 12 съезда психиатров России. - М., 1995. -С. 787-788.

20. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). - М.: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2010. - 232 с.

21. Положий Б.С. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012.

- № 1. - С. 8-12.

22. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и суицид в странах восточной Европы // Суицидология. - 2014. - Том 6, № 3 (16). - С. 18-27.

23. Розанов В.А. Самоубийства, психо-социальный стресс и потребление алкоголя в странах бывшего СССР // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 28-40.

24. Руженков А.В., Руженкова В.В., Боева А.В. Концепции суицидального поведения // Суицидология.

- 2012. - № 4. - С. 52-60.

25. Сомкина О.Ю., Меринов А.В. Современные представления о женском алкоголизме (обзор литературы) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014.

- № 4. - С. 128-135.

26. Шитов Е.А., Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Клиническая и суицидологическая характеристика больных алкогольной зависимостью с сопутствующим пограничным расстройством личности // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 87-90.

27. Bertolote J.M. Suicide in the world: an epidemiological overview 1959-2000. Suicide. An unnecessary death. Ed. Danuta Wasserman. London: Martin Dunitz, 2001. - P. 3-10.

28. Biro M., Selakovic-Bursic S., Kapamadzija B. The role of depressive disorder in the suicidal behavior of alcoholics // Crisis. - 1991. - Vol. 12. № 1. - P. 64-68.

29. Bondy В., Buettner A., Zill P. Genetics of suicide // Mol. Psychiat. - 2006. - Vol. 11, № 4. - P. 336-351.

30. Canetto S.S., Lester D. Gender and the primary prevention of suicide mortality // Suicide and Life-Threatening Behavior. - 1995. - Vol. 25. - P. 58-69.

31. Daigle M.S., Cote G. Nonfatal Suicide-Related Behavior Among Inmates: Testing for Gender and Type Differences // Suicide and Life Threatening Behavior. -2006. - Vol. 36, № 6. - P. 670-681.

32. Durkheim E. / Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический этюд: пер. с фр. - М.: Мысль, 1994. - 400 с.

17. Merinov A.V. Suicidal and narcological characteristics of spouses in families of men suffering from alcohol dependence, with secondarily from-covered family system // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 4. - P. 43-51.

18. Merinov A.V., Shitov E.A., Lukashuk A.V., Somkina O.Y., Baykova M.A., Filippova M.D., Merinov N.L., Yurchenko A.I. Spouses of men with alcohol dependence who have a history of suicidal attempt: their advanced clinical suicidological and psychological characteristics // Suicidology. - 2015. - Vol. 6, № 3 (20).

- P. 49-54.

19. Nemcov A.V., Simonova O.N. Potreblenie alkogolja i prodolzhitel'nost' zhizni v Rossii // Materialy 12 s'ezda psihiatrov Rossii. - M., 1995. - S. 787-788.

20. Polozhij B.S. Suicidal'noe povedenie (kliniko-jepidemiologicheskie i jetnokul'tu-ral'nye aspekty). -M.: RIO «FGU GNC SSP im. V.P. Serbskogo», 2010.

- 232 s.

21. Polozhy В., Panchenko E. The different prevention of suicidal behavior // Suicidology. - 2012. - № 1. - P. 8-12.

22. Razvodovsky Y.E. Alcohol and suicide in countries of Eastern Europe // Suicidology. - 2014. - Vol. 6, № 3

23. Rozanov V.A. Suicides, psycho-social stress and alcohol consumption in the countries of the former USSR // Suicidology. - 2012. - № 4. - P. 28-40.

24. Ruzhenkov V.A., Ruzhenkova V.V., Boeva A.V. Conceptions of suicidal behavior // Suicidology. - 2012. -№ 4. - P. 52-60.

25. Somkina O.Ju., Merinov A.V. Sovremennye pred-stavlenija o zhenskom alkogolizme

26. Shitov E.A., Merinov A.V., Shustov D.I., Fedotov I.A. Klinicheskaja i suicidologiche-skaja harakteristika bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju s soputstvujushhim pogra-nichnym rasstrojstvom lichnosti // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. - 2015. - № 4. - S. 87-90.

27. Bertolote J.M. Suicide in the world: an epidemiologi-cal overview 1959-2000. Suicide. An unnecessary death. Ed. Danuta Wasserman. London: Martin Dunitz, 2001. - P. 3-10.

28. Biro M., Selakovic-Bursic S., Kapamadzija B. The role of depressive disorder in the suicidal behavior of alcoholics // Crisis. - 1991. - Vol. 12. № 1. - P. 64-68.

29. Bondy В., Buettner A., Zill P. Genetics of suicide // Mol. Psychiat. - 2006. - Vol. 11, № 4. - P. 336-351.

30. Canetto S.S., Lester D. Gender and the primary prevention of suicide mortality // Suicide and Life-Threatening Behavior. - 1995. - Vol. 25. - P. 58-69.

31. Daigle M.S., Cote G. Nonfatal Suicide-Related Behavior Among Inmates: Testing for Gender and Type Differences // Suicide and Life Threatening Behavior. -2006. - Vol. 36, № 6. - P. 670-681.

32. Durkheim E. / Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический этюд: пер. с фр. - М.: Мысль, 1994. - 400 с.

33. Goldney R.D. Suicide Prevention / Oxford University Press, 2008. - 256 p.

34. Grollman E.A. Suicide Prevention, Intervention, Post-vention. - 2nd ed. - N.Y.: Paperback Publisher: Beacon Hill Press, 1988. - 151 p.

35. Henriksson M.M., Aro H.M., Martunen M.J. Mental Disorders and Comorbidity in Suicide // Am. J. Psych.

- 1993. - Vol. 150, № 6. - P. 935-940.

36. Isometsa E.T., Lonnqvist J.K. Suicide attempts preceding completed suicide // Br. J. Psychiatry. - 1998.

- Vol. 173, Dec. - P. 531-535.

37. Kanchan T., Menezes R.G. Suicidal poisoning in Southern India: Gender differences // J. Forensic Leg. Med. - 2008. - Vol. 15, № 1. - P. 7-14.

38. Miller N.S., Mahler J.C., Gold M.S. Suicide risk associated with drug and alcohol dependence // J. Addict. Dis. - 1991. - Vol. 10, № 3. - P. 46-61.

39. Van Heeringen K. The neurobiology of suicide and suicidality // Can. J. Psychiat. - 2003. - № 48. - P. 292-300.

40. Williams J.M.G., Pollock L.R. The psychology of suicidal behavior / The international handbook of suicide and attempted suicide. - Chichester: John Wiley & Sons, 2001. - P. 79-94.

33. Goldney R.D. Suicide Prevention / Oxford University Press, 2008. - 256 p.

34. Grollman E.A. Suicide Prevention, Intervention, Post-vention. - 2nd ed. - N.Y.: Paperback Publisher: Beacon Hill Press, 1988. - 151 p.

35. Henriksson M.M., Aro H.M., Martunen M.J. Mental Disorders and Comorbidity in Suicide // Am. J. Psych.

- 1993. - Vol. 150, № 6. - P. 935-940.

36. Isometsa E.T., Lonnqvist J.K. Suicide attempts preceding completed suicide // Br. J. Psychiatry. - 1998.

- Vol. 173, Dec. - P. 531-535.

37. Kanchan T., Menezes R.G. Suicidal poisoning in Southern India: Gender differences // J. Forensic Leg. Med. - 2008. - Vol. 15, № 1. - P. 7-14.

38. Miller N.S., Mahler J.C., Gold M.S. Suicide risk associated with drug and alcohol dependence // J. Addict. Dis. - 1991. - Vol. 10, № 3. - P. 46-61.

39. Van Heeringen K. The neurobiology of suicide and suicidality // Can. J. Psychiat. - 2003. - № 48. - P. 292300.

40. Williams J.M.G., Pollock L.R. The psychology of suicidal behavior / The international handbook of suicide and attempted suicide. - Chichester: John Wiley & Sons, 2001. - P. 79-94.

АLCOHOL DEPENDENCE AS AUTOAGGRESSIVE DISEASE

I.S. Tchukanova

Psychiatric hospital, Ryazan, Russia Abstract:

This article provides an overview of current data concerning self-destructive behavior; considers the issues of terminology, the data on gender differences of suicidal activity, as well as statistics on its prevalence. We describe the main etiological factors, clinical signs of autoagressive behavior. The article considers the main ways of prevention of suicide, special attention is paid to the relationship presuicidal behavior and alcohol dependence. Key words: autoaggression, suicide, alcohol dependence

УДК 616.89-02-085

ШИЗОФРЕНИЯ, СОН И ГЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

А.И. Воронов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии», г. Новосибирск, Россия

Контактная информация:

Воронов Александр Иванович - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: научный сотрудник ФГБНУ «Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии» (НИИФКИ). Адрес: Россия, 630047, г. Новосибирск, ул. Залесского, д. 6. Электронный адрес: voronov88888@yandex.ru

Большинство психиатров полагают, что нарушения сна при шизофрении, явление вторичное. Это не так. Открытие глимфатической системы большого мозга, полноценно работающей только во время сна, меняет парадигму. Традиционно применяемые нейролептики гарантируют медикаментозный сон, структура которого не обеспечивает адекватную работу глимфатической системы. Показано, что своевременное, интраназальное применение комплекса цитокинов, вместо нейролептиков, практически всегда решает эту проблему. Механизм естественного сна и адекватная работа глимфатической системы восстанавливаются полностью. Пациент выходит в полноценную ремиссию, часто бессрочную. Поддерживающего лечения не требуется. Ключевые слова: шизофрения, цитокины, сон, глимфатическая система.