Способ выполнения биопсии предстательной железы под контролем её совмещенных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии и ультразвуковом исследовании
METHOD TO PERFORM A BIOPSY OF THE PROSTATE GLAND UNDER THE CONTROL OF ITS COMBINED IMAGES OBTAINED BY MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND ULTRASOUND

Изобретение относится к области медицины, а именно рентгенодиагностике и урологии и может использоваться для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) предстательной железы как подготовительного этапа для выполнения биопсии предстательной железы под контролем ее совмещенных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвуковом исследовании (УЗИ).
Рак предстательной железы (РПЖ) - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль у мужчин. Ежегодно, в мире регистрируется 1100000 новых случаев возникновения РПЖ и около 300000 случаев смерти от данной патологии [Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2015. C.A. Cancer J 2015].
В структуре онкологической заболеваемости мужчин в России по состоянию на 2014 г. РПЖ занимает 2-е место (37186 новых случаев). Средний годовой прирост заболеваемости составляет 7,11%, при этом, за период с 2004 по 2014 г. - 116,68%, что выводит данную опухоль на 1-е место по темпам прироста среди всех злокачественных новообразований у мужчин [Данные итогов Совещания экспертов по лечению кастрационно-резистентного РПЖ - Москва 2016]. При этом показатели активного выявления злокачественных новообразований предстательной железы в России неадекватны современным возможностям медицинской помощи.
Единого теста, обладающего высокой чувствительностью и специфичностью, для постановки диагноза РПЖ на сегодняшний день нет. Алгоритм исследований при подозрении на данное заболевание включает следующие основные манипуляции:
1) пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
2) исследование крови на общий, свободный простатспецифичный антиген (PSA); -2 proPSA с последующим расчетом индекса здоровья простаты (PHI);
3) оценка экспрессии PCA3 в моче;
4) трансректальное ультразвуковое исследование;
5) мультифокальная биопсия простаты под контролем УЗИ.
Мультифокальная биопсия предстательной железы - основной метод верификации рака простаты. Рандомизированная биопсия позволяет не только выявить факт наличия злокачественной опухоли, но и установить степень злокачественности онкологического процесса. Данная методика является стандартом при обследовании пациентов с подозрением на РПЖ, однако ее недостатком является невозможность взятия прицельных биоптатов, вследствие недостаточной степени визуализации подозрительных зон в предстательной железе для более точного забора гистологического материала. Вышеуказанные ограничения являются причиной низкой чувствительности и точности рандомизированной биопсии.
Низкая чувствительность и точность мультифокальной биопсии простаты под контролем УЗИ обусловливает неудовлетворительные результаты ранней диагностики РПЖ, что делает актуальным поиск новых путей решения данной проблемы.
Однако появление ультразвуковой методики объемной навигации позволяет проводить биопсию предстательной железы под контролем ее совмещенных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографиии и ультразвуковом исследовании, что обеспечивает получение качественной визуализации патологического очага в предстательной железе. Данная технология дает лучшее понимание анатомии ультразвукового сканирования, обеспечивает сравнение изображений разных модальностей, таргетное наведение иглы и более точный контроль за ходом биопсии.
Данный способ выбран нами в качестве прототипа.
[Cash H., Maxeiner A., Stephan C. et al. The detection of significant prostate cancer is correlated with the Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) in MRI/transrectal ultrasound fusion biopsy. World J Urol 2016; 34(4): 525-32. DOI: 10.1007/s00345-015-1671-8.PMID: 26293117].
Способ заключается в выполнении мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) предстательной железы в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях, с последующим совмещением в режиме реального времени с данными УЗИ предстательной железы, и выполнением прицельной биопсии предстательной железы.
Мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию органов малого таза у мужчин проводят на высокопольном MP-томографе с индукцией магнитного поля 1,5 или 3,0 Тесла с использованием радиочастотной усиливающей катушки для тела. Положение пациента - лежа на спине. В стандартный протокол МРТ исследования входит получение T1, Т2 взвешенных изображений с жироподавлением и без жироподавления в трех взаимоперпендикулярных проекциях, диффузно-взвешенных изображений в аксиальной проекции с последующим построением ADC карт, проведение внутривенного динамического болюсного контрастирования с получением аксиальных Т1 взвешенных изображений с жироподавлением, с количеством повторений до 21, с интервалом 15 с, с последующим получением постконтрастных Т1 3D взвешенных изображений с жироподавлением.
Недостатками способа, выбранного нами в качестве прототипа, являются:
• несоответствие плоскостей выполняемого стандартного МРТ исследования плоскости сканирования трансректальным ультразвуковым датчиком во время выполнения совмещенной МРТ/УЗИ fusion биопсии предстательной железы;
• несоответствие истинного расположения патоморфологического очага, относящегося к области интереса проводимой биопсии при совмещении УЗИ и МРТ, что снижает чувствительность и точность выполнения биопсии предстательной железы.
По данным Н. Cash и соавт., были обследованы 408 пациентов в период с 2012 г. по 2015 г. Частота обнаружения РПЖ составила 56% (227/408). Распределение гистологического материала согласно классификации Глисона: индекс Глисона 6 - 34% (78/227), индекс Глисона 7а (3+4) - 23% (52/227), индекс Глисона 7b (4+3) -13% (29/227) и индекс Глисона >8 - 30% (68/227).
КБ - количество всех биопсий - 408;
ИП - истинноположительные результаты РПЖ (индекс Глисона ≥7) - 149;
ЛП - ложноположительные результаты РПЖ (индекс Глисона 6) - 78;
ИО - истинноотрицательные результаты РПЖ не выявлен -181.
Чувствительность способа прототипа рассчитана нами по формуле:
где
ЧС - чувствительность способа;
КБ - количество всех биопсий - 408;
ИП - истинноположительные результаты РПЖ (индекс Глисона≥7) - 149;
ЛП - ложноположительные результаты РПЖ (индекс Глисона 6) - 78.
Точность способа прототипа рассчитана нами по формуле:
где
ТС - точность способа;
ИП - истинноположительные результаты;
ИО - истинноотрицательные результаты;
ЛП - ложноположительные результаты.
Технический результат, достигаемый с помощью изобретения, - повышение точности и чувствительности выполнения биопсии предстательной железы под контролем ее совмещенных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографиии и ультразвуковом исследовании, что улучшит результаты ранней диагностики рака предстательной железы.
Технический результат изобретения достигается тем, что выполняют МРТ предстательной железы в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях, а также выполняют Т2 взвешенные изображения в косой корональной плоскости, по оси сканирования ультразвукового трансректального датчика, параллельно стенкам дистального отдела прямой кишки. Затем совмещают полученное изображение в режиме реального времени с данными УЗИ предстательной железы, после чего выполняют биопсию предстательной железы.
Способ осуществляется следующим образом:
Первоначально пациенту выполняют МРТ предстательной железы в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. МРТ органов малого таза у мужчин проводят на высокопольном MP-томографе с индукцией магнитного поля 1,5 или 3,0 Тесла с использованием радиочастотной усиливающей катушки для тела. Положение пациента - лежа на спине. В стандартный протокол МРТ исследования входит получение T1, Т2 взвешенных изображений с жироподавлением и без жироподавления в трех взаимоперпендикулярных проекциях, диффузно-взвешенных изображений в аксиальной проекции с последующим построением ADC карт, проведение внутривенного динамического болюсного контрастирования с получением аксиальных Т1 взвешенных изображений с жироподавлением, с количеством повторений до 21, с интервалом 15 с, с последующим получением постконтрастных Т1 3D взвешенных изображений с жироподавлением.
Используют следующий перечень программ стандартного МРТ исследования органов малого таза у мужчин, выполненных на высокопольном MP-томографе с индукцией магнитного поля 3 Тесла фирмы General Electric:
1. Locolizer
2. Т2 sag fse
3. T1 sag fse
4. T2 cor fse fs
5. DWIax,b-0, b-1000
6. T2 ax fse
7. LAVA ax dyn
8. LAVA ax POST
Для построения косой корональной плоскости ориентиром служит прямая кишка в дистальном отделе, срезы выставляют по полученному сагиттальному Т2 взвешенному изображению, по оси сканирования ультразвукового трансректального датчика, параллельно стенкам дистального отдела прямой кишки. Толщина срезов не более 3 мм, количество срезов должно быть достаточно для того, чтобы предстательная железа и семенные пузырьки полностью попали в область визуализации. Затем МРТ срезы совмещают в режиме реального времени с данными УЗИ предстательной железы пациента, после чего выполняют биопсию предстательной железы.
Существенным отличительным признаком заявляемого способа является:
При проведении МРТ предстательной железы в способе биопсии предстательной железы под контролем ее совмещенных изображений, полученных при МРТ и УЗИ, дополнительно выполняют Т2 взвешенные изображения в косой корональной плоскости, по оси сканирования ультразвукового трансректального датчика, параллельно стенкам дистального отдела прямой кишки.
Дополнительное выполнение Т2 взвешенных изображений в косой корональной плоскости позволяет визуализировать предстательную железу в единой плоскости сканирования с ультразвуковым трансректальным датчиком, что исключает искажение изображения при совмещении МРТ и УЗИ, в отличие от способа прототипа, и повышает чувствительность и точность выполнения совмещенной МРТ/УЗИ fusion биопсии предстательной железы.
Для пояснения сущности заявляемого способа приводим примеры из клинической практики:
Пример 1. Пациент 62 года.
Анамнез:
• РПЖ в семье не выявлялся;
• ТРУЗИ-биопсия 2013 и 2015 годы (гистологическое заключение - железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы);
• в 2016 году индекс здоровья простаты PHI в высокой группе риска - 50,8;
• ПРИ - отрицательное;
• В 2016 году выполнено мпМРТ предстательной железы - в периферической зоне справа, в средней трети, выявлен очаг размерами 14×8 мм, Pirads 4.
Стандартные срезы: аксиальная (Фиг. 1) корональная (Фиг. 2) и сагиттальная (Фиг. 3) плоскости. Дополнительный срез в косой корональной плоскости (Фиг. 4), биопсия предстательной железы под контролем ее совмещенных изображений, полученных при МРТ (дополнительный срез в косой корональной плоскости) и УЗИ (Фиг. 5).
Гистологическое заключение: ацинарная аденокарцинома (Gleason 7а (3+4), Grade 2, протяженность весь столбик - 100%).
Пример 2. Пациент 69 лет.
Анамнез:
• РПЖ в семье не выявлялся;
• ТРУЗИ-биопсия в 2016 году (гистологическое заключение - железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы);
• в 2016 году индекс здоровья простаты PHI в высокой группе риска - 49;
• ПРИ - отрицательное;
• В 2016 году выполнено мпМРТ предстательной железы - в периферической зоне слева, в средней трети, выявлен очаг размерами 8×7 мм, Pirads 4.
Стандартные срезы: аксиальная (Фиг. 6) корональная (Фиг. 7) и сагиттальная (Фиг. 8) плоскости. Дополнительный срез в косой корональной плоскости (Фиг. 9), (Фиг. 10).
Гистологическое заключение: ацинарная аденокарцинома (Gleason 7а (3+4), Grade 2, протяженность 9 мм. - 80%).
Пример 3. Пациент 58 лет.
Анамнез:
• РПЖ в семье не выявлялся;
• ТРУЗИ-биопсия в 2016 году (гистологическое заключение - железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы);
• в 2016 году индекс здоровья простаты РШ в высокой группе риска - 62,5;
• ПРИ - отрицательное;
• В 2017 году выполнено мпМРТ предстательной железы - в передних отделах, в базальной и средней трети, выявлен очаг размерами 16×10 мм, Pirads 5.
Стандартные срезы: аксиальная (Фиг. 11) корональная (Фиг. 12) и сагиттальная (Фиг. 13) плоскости. Дополнительный срез в косой корональной плоскости (Фиг. 14), биопсия предстательной железы под контролем ее совмещенных изображений, полученных при МРТ и УЗИ (Фиг. 15). Гистологическое заключение: ацинарная аденокарцинома (Gleason 7а (3+4), Grade 2, протяженность 11 мм. - 52%).
Биопсия предстательной железы по заявляемому способу выполнена 56 пациентам. Рак предстательной железы был выявлен у 52 пациентов (индекс Глисона 6 - 14% (8/56), индекс Глисона 7а - 38% (21/56), индекс Глисона 76 - 32% (18/56), индекс Глисона ≥8-9% (5/56)). Из них, у 44 пациентов определен клинически значимый РПЖ (индекс Глисона ≥7) и у 8 пациентов - клинически незначимый РПЖ (индекс Глисона 6).
КБ - количество всех биопсий - 56;
ИП - истинноположительные результаты РПЖ (индекс Глисона ≥7) - 44;
ЛП - ложноположительные результаты РПЖ (индекс Глисона 6) - 8;
ИО - истинноотрицательные результаты РПЖ не выявлен - 4.
Чувствительность заявляемого способа рассчитана нами по формуле:
где
ЧС - чувствительность способа; КБ - количество всех биопсий - 56;
ИП - истинноположительные результаты РПЖ (индекс Глисона ≥7) - 44;
ЛП - ложноположительные результаты РПЖ (индекс Глисона 6) - 8.
Точность заявляемого способа рассчитана нами по формуле:
где
ТС - точность способа;
ИП - истинноположительные результаты;
ИО - истинноотрицательные результаты;
ЛП - ложноположительные результаты.
Чувствительность заявляемого способа - 92,9%, способа прототипа - 55,7%. Точность заявляемого способа - 85,8%, способа прототипа - 80,9%.
Таким образом, заявляемый способ, по сравнению со способом прототипом, повышает точность биопсии предстательной железы под контролем ее совмещенных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографиии и ультразвуковом исследовании на 4,9%, чувствительность - на 37,2%, что, в свою очередь, улучшает результаты ранней диагностики рака предстательной железы.