Значение раннего выявления и диспансеризации подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в амбулаторных условиях

ЗНАЧЕНИЕ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Кенжебаева У.М. ГККП ГП №5, г.Алматы

Резюме В статье проведен анализ раннего выявления желудочно-кишечной патологии у подростков при профилактических осмотрах школьников и учащихся лицеев и колледжей, а также при обращении в поликлинику. Из 669 подростков, состоящих на диспансерном учете, у 338 (50,5%) выявлена патология со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ключевые слова патология желудочно-кишечного тракта, диспансеризация, подростки

THE VALUE OF EARLY DETECTION OF GASTROINTESTINAL TRACT DISEASES IN ADOLESCENTS

Kenjebayeva U.M.

Abstract One of the first places in the structure of general morbidity among adolescents belongs to the pathology of the gastrointestinal tract, which occupies a leading place among the diseases of internal organs in adolescents. It is predicted that the emerging in the recent growth of this disease will continue. First emerged in children and adolescents pathology of the gastrointestinal tract in most cases becomes a continuous recurrent and chronic, as well as a tendency to progression, and combined lesions of the digestive system. Diseases of the gastrointestinal tract, arising in adolescence, often become chronic in adults.

The article analyzes the early detection of gastrointestinal pathology in adolescents during preventive examinations of pupils and students in schools and colleges. 338 (50.5%) from the 669 adolescents, consisting in the dispensary, identified with the pathology of the gastrointestinal tract (GIT). Keywords pathology of the gastrointestinal tract, clinical examination, adolescents

АСКАЗАН-1ШЕК ЖОЛДАРЫ АУРУЛАРЫНА ШАЛДЫККАН ЖАС0СП1Р1МДЕРД1 АМБУЛАТОРЛЫК ЖАГДАЙЛАРДА ЕРТЕ АНЫ^ТАУ ЖЭНЕ ДИСПАНСЕРЛЕУД1Н М0Н1 Кенжебаева У.М.

Ty^h ЖасесшртдердН жалпы сыркаттанГыштыГыныЦ курылымында бiрiншi орындардьщ бiрiн жасесшртдердЩ шт мYшелерi аурулары арасында алдыцгы орынга ие болып отырган асказанчшек жолдарынык патологиясы алып отыр. Соцгы кездерде байкалган болжамдарга Караганда бул патологиянык eriMi сакталып калады. Жасeспiрiм мен балаларда алгаш пайда болган асказан-шек жолдарыныц патологиясы кеп жагдайда Yздiксiз кайталанатын жэне созылмалы сипатка ие, сондай-ак прогрессивтенуге эрi аскорыту мYшелерiнil^ жанамаласкан закымга ушырауына бежм келедi. Асказанчшек жолдарыныц аурулары жасeспiрiм шакта туындап, есейген кезде созылмалы сипатка айналуы жиi кездеседi. Макалада окушыларды жэне лицейлер мен колледж окушыларын профилактикалык тексеру кезiнде, сонымен катар емханага келген кезде жасесшр1мдердН асказан-iшек жолдары ауруларына шалдь^уын ерте аныктаудыц

талдамасы yсынылFан. Дисnансерлiк есепте тyрFан 669 жаесшргмнЩ 338-iнде (50,5%) ас^азанчшек жолдары (А1Ж )жаFынан ауыткулар аныKталFан

Кiлттiк сездер асказанчшек жолдарыньщ ауыткуы,

диспансерлеу, жасeсшрiмдер

В структуре общей заболеваемости у подростков одно из первых мест принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта (А.А.Баранов и др., 2005), которая занимает ведущее место среди заболеваний внутренних органов у подростков. Согласно прогнозам, наметившийся в последнее время рост этой патологии будет сохраняться. Впервые возникшая у детей и подростков патология желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев приобретает непрерывно рецидивирующее и хроническое течение, а также склонность к прогрессированию и сочетанному поражению органов пищеварения (Вишнева Е.А., 2007). Болезни желудочно-кишечного тракта, возникнув в подростковом возрасте, нередко становятся хроническими у взрослых.

Организму подростка свойствен ряд анатомических и функциональных особенностей, который отличает его от организма детей и взрослых. Наступающее в этот период жизни половое созревание приводит к перестройке нейроэндокринной системы, что отражается на психоэмоциональной сфере подростка

(Г.Х.Ахмадуллина,2000). Вследствие этого изменяются регуляторные механизмы, в частности органов пищеварения, как в норме, так и при патологии.

Как отмечают многие авторы, в структуре болезней органов пищеварения у подростков

гастроэнтерологические заболевания составляют 45.6%. Из них: язвенная болезнь - в 0.5%, гастриты и дуодениты - в 29.3%. Факторами риска возникновения

гастроэнтерологических заболеваний установлены: недостаточная медицинская активность семьи; несоответствие режимов дня, отдыха гигиеническим рекомендациям, неблагоприятная экологическая обстановка, нерациональное питание - способствующие росту частоты и раннему формированию заболеваний органов пищеварения

Целью данного исследования явилось выявление желудочно-кишечной патологии у подросткового контингента и пути оптимизации оздоровительных и лечебных мероприятий при диспансеризации.

Материал и методы. Выявление желудочно-кишечной патологии подростков проводилось при проведении профилактических осмотров школьников и учащихся лицеев и колледжей, а также при обращении в поликлинику.

Из 669 подростков, состоящих на диспансерном учете, у 338 (50,5%) выявлена патология со стороны

желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Впервые выявленные заболевания ЖКТ при профилактических осмотрах составили 32% случая, с хроническими заболеваниями и состоявшими на диспансерном учете в детской Таблица Заболеваемость желудочно-кишечной пате

поликлинике - 58% и выявленные при первичном обращении - 10% случаев. Все установленные случаи заболевания ЖКТ поставлены на диспансерный учет, структура которого представлена в таблице. й подростков

Наименование заболевания Состоит в 2011 году

всего юношей девушек

Язвенная болезнь 4 3 1

Хронический гастрит 134 60 74

Хронический холецистит 57 14 43

ДЖВП 117 66 51

Хронический панкреатит 18 11 7

Хронический гепатит 8 7 1

Всего: 338

Из таблицы видно, что лидирующее положение занимает заболевание желудка - хронический гастрит в 134 случаев (%), затем высокая заболеваемость - дискинезия желчевыводящих путей-117 случаев (%) и хронический холецистит-57 (%) случая. Среди девушек патология ЖКТ выявлялась чаще - в 177(52,4%) против 161(47,6%) случаях у юношей. Подростков с нормальным весом и конституцией соответствующей пубертантному периоду отмечалось у 45%, сниженный вес и астеническое телосложение отмечено у 20% и у 35% отмечен избыточный вес.

Основными жалобами при обращении были: болевой синдром - в эпигастрии, правом подреберье, левом подреберье, животе; тошнота по утрам; слюнотечение; горечь во рту; сниженный аппетит; изжога; нарушение стула (запоры); астеновегетативные проявления: гипергидроз стоп и кистей, слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти.

При появлении жалоб, клиники заболевания ЖКТ всем проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, у 10 подростков проведена гастроскопия с контрастированием и

фиброгастродуоденоскопия в 10 случаях. Было выявлено наличие: поверхностного гастрита - 4 случая, эрозивный гастрит и бульбит - 2 случая и язвенное поражения желудка-3 случая и язва двенадцатиперстной кишки-в 1 случае.

Подростки с хроническим гепатитом состояли на учете в детской поликлинике. Этиология гепатита: в 7 случаях - инфекционный гепатит, а в 1 случае - гепатит В. Все 8 подростков поставлены на диспансерный учет к врачу-инфекционисту.

Все пациенты с выявленной патологией ЖКТ отмечали нарушение регулярного приема пищи, еда всухомятку, почти половина подростков не завтракает утром, школьные завтраки отсутствуют у всех заболевших. 20% подростков отмечают курение, причем девушки составляли одну треть. У 30% подростков отсутствует контроль за здоровьем со стороны родителей. Практически все отмечают употребление газированных напитков, еды типа фаст-фуда. Школьники также отмечали

психоэмоциональное напряжение, связанное с учебой и недостаточную физическую активность.

Подростки с выявленной патологией ЖКТ были поставлены на диспансерный учет, с регулярным обследованием и лечением в 2 раза в год. Проводились мероприятия общего и лечебного характера. С подростками проводились беседы о правильном режиме учебы и необходимости регулярной физической нагрузки. При беседе с родителями даны рекомендации о соблюдении диеты, исключения из рациона питания газированных напитков, жирной и острой пищи, регулярности приема пищи, употребление достаточного количества овощей и фруктов, соответственно диетически обработанных (на пару, отварном виде). Включение в рацион питания легкоусвояемых белков.

Назначались: витаминотерапия поливитаминными комплексами в осенне-весеннее время, минеральные негазированные воды, родителям больных подростков было рекомендовано санаторно-курортное лечение в каникулярный период.

Лечебные мероприятия заключались в проведении фармакотерапия, которая проводилась в соответствии со стандартами и рекомендациями лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта детского и подросткового возраста. Назначались: противоязвенная терапия (двойная, тройная терапия), антацидные препараты короткими курсами, гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты расторопши), желчегонные препараты. Осложнений лекарственной терапии не отмечено.

Оздоровление проявлялось в виде улучшения самочувствия, уменьшение болевого синдрома, улучшение аппетита, стула.

Таким образом, заболеваемость подростков желудочно-кишечной патологией занимает лидирующее положение среди всех хронических соматических заболеваний и может привести к хронизации изменений ЖКТ и сопровождать в процессе взросления. Основными причинами является психоэмоциональное напряжение, социально-бытовая напряженность и неправильные пищевые привычки, недостаточная физическая активность, нерегулярный прием пищи. Необходимо оптимизация

диспансерного наблюдения с привлечением врача-диетолога, медработников учебного учреждения и родителей, при необходимости санаторно-курортное лечение, санитарно-просветительная работа в школе с целью формирования здорового образа жизни.

Литература:

1. Аканов А. А., Слажнева Т. И., Касымова Г. П. Состояние здоровья подростков в Республике Казахстан // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением.-1998.-№ 9,- С. 118-123.

2. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. — М.:Медицина, 2005,- с.8-17

3. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. — М.:Медицина 2005,- с.8-17

4. Вишнева Е.А. Пищевое поведение и фармакоэпидемиология болезней желудочно-кишечного тракта у подростков. Автореферат на соиск.канд.мед.наук. Москва, 2008.

5. Ахмадулина Г.Х. Факторы риска и особенности соматопсихо-вегетативного статуса при хроническом гастродуодените и язвенной болезни 12-перстной кишки у лиц молодого возраста./ Дис. . канд. мед.наук. /Уфа, 2000. -146 с.

НЕЙРОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ

Калкожаева Ж.А., Жубатканова Ж.К., Баратов Р.Т., Османова А.Г., Тораманова Д.Ч., Бекбауова А.А., Нурмаханова Ж.М. Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

АРТЕРИАЛЬД1 ГИПЕРТОНИЯ ФОНЫНДА

ДИСЦИРКУЛЯТОРЛЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯСЫ БАР НАУКАСТАРДЫ НЕЙРОПРОТЕКТИВТ1 ЕМДЕУ

Калкожаева Ж.А., Жубатканова Ж.К., Баратов Р.Т., Османова А.Г., Тораманова Д.Ч., Бекбауова А.А., Нурмаханова Ж.М.

ДэркердЩ алдында артериальд гипертония фонындагы дисциркуляторлы энцефалопатиясын жэне ми атеросклерозын жэне олардык цереброваскулярлы ас^ынуларын утымды емдеу туралы сура^ эрдайым тирады. Артериальд гипертония фонындагы дисциркуляторлы энцефалопатиясын жэне ми атеросклероз ауруларын нейропротективт терапиясынык кешендi багасы аурулардык непзп жуйке процесстерi жэне нау^астык турмыс сапасы , миды биоэлектр белсендштшц параметрлерi, жуйке Yрдiстерiнiк жылдамдыщ

керсеттштерше Актовегиншк сенiмдi, ок ыЩпалы ай^ындалды.

Эзектi сездер: дисциркуляторлы энцефалопатия, артериальная гипертензия, Актовегин.

NEUROPROTECTIVE THERAPY PATIENTS WITH DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY ARTERIAL

HYPERTENSION

J.A. Kalkozhaeva, J.C. Zhubatkanova, R.T. Baratov, A.G. Osmanovа,D.Ch. Toramanova, A.A. Bekbauova, Z.M. Nurmashanova.

Abstract Before a doctor is always a question about the optimal therapy dyscirculatory encephalopathy on a background of hypertension, cerebral arteriosclerosis and

cerebrovascular complications. Comprehensive assessment of neuroprotective therapy in patients with dyscirculatory encephalopathy on a background of hypertension and cerebral atherosclerosis revealed significantly significant positive impact on the performance of cerebral Actovegin, the parameters of brain activity, the rate of basic nervous processes and the quality of life of patients. Keywords encephalopathy, hypertension, Actovegin.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) - состояние, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым расстройством функций головного мозга, обусловленным недостаточностью церебрального кровообращения. ДЭ относится к самым распространенным сосудистым заболеваниям головного мозга[1,2].

Среди основных этиологических форм ДЭ выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанной этиологии, венозную, хотя возможны и другие причины, приводящие к хронической сосудистой мозговой недостаточности (ревматизм, васкулиты, заболевания крови и т.д.)[3,4]. В практической медицине наибольшее этиологическое значение в развитии ДЭ имеют атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ) и их сочетание[5,6].

Поэтому всегда перед врачом встает вопрос об оптимальной терапии ДЭ, АГ, церебрального атеросклероза и их цереброваскулярных осложнений[6,7].

Цель исследования: провести оценку фармакологической эффективности нейропротективной терапии Актовегином больных дисциркуляторной