СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ У ДЕТЕЙ
METHOD OF DETERMINING DEGREE OF INFLAMMATORY PROCESS ACTIVITY IN CASE OF NON-SPECIFIC ULCERATIVE COLITIS IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении неспецифического язвенного колита (НЯК).
НЯК у детей, как правило, длительно текущее, требующее постоянного лечения и контроля над эффективностью терапии заболевание.
Для решения этих задач в настоящее время широко используют эндоскопические методы исследования состояния желудочно-кишечного тракта (ректороманоскопия, колоноскопия, сигмоскопия).
При этом учитывают такие признаки изменения слизистой оболочки кишечника, как выраженность складок, гиперемия, отек, наличие или отсутствие сосудистого рисунка, зернистость слизистой оболочки, наличие контактной или спонтанной кровоточивости, эрозий, язвенных дефектов, фибринозного налета, гноя на стенках кишки (Левитан М.Х., Федоров В.Д., Капуллер Л.Л. Неспецифические колиты. - М.: Медицина. 1980. - 280 с.).
Однако инструментальное исследование кишечника, особенно в детской гастроэнтерологии, связано с травматизацией психики ребенка и требует особой осторожности и навыков от специалиста в связи с возможностью травмирования слизистой и возникновения осложнений.
Кроме того, что эндоскопическая картина оценивается всегда субъективно, она зачастую не отражает истинных изменений структуры слизистой оболочки.
Известен более объективный способ определения степени активности воспалительного процесса при НЯК - гистологический.
При использовании этого способа в биоптатах, взятых из различных участков слизистой оболочки толстой кишки, на тканевом и клеточном уровне определяются признаки неспецифического воспаления, локализующегося преимущественно в собственной пластинке слизистой оболочки (Детская гастроэнтерология (избранные главы). / Под ред. А.А.Баранова, Е.В.Климанской, Г.В.Римарчук. - М., 2002, 592 с.).
При этом выделяют три степени активности воспалительного процесса при НЯК.
Для первой степени активности процесса характерно отсутствие признаков воспаления слизистой оболочки.
Для второй степени воспаления слизистой оболочки (от легкой до умеренной) характерными признаками считают: отек, полнокровие сосудов, увеличение количества воспалительных клеток (плазмоцитов, лимфоцитов, эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов) с сохранением целостности эпителия.
При третьей степени (выраженное воспаление) активности воспалительного процесса характерны следующие признаки: инфильтраты из клеток острого и хронического воспаления, крипт-абсцессы, изъязвление поверхности эпителия, наличие гнойного экссудата.
Хотя гистологический способ определения степени активности НЯК более объективный по сравнению с эндоскопическим способом, он также зависит от квалификации специалиста и имеет другой более существенный недостаток, особенно в педиатрической практике, его использование требует забора биологического материала.
Поэтому по-прежнему актуальной является задача разработки объективного и атравматичного способа, который мог бы использоваться при динамическом наблюдении за больным ребенком в течение длительного времени, применяться неоднократно и давать врачу максимально точную информацию, даже если оценка проводится по косвенным показателям.
Одним из таких способов определения степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите мог бы быть способ, включающий биохимическое исследование крови методом иммуноферментного анализа (Е.А.Белоусова. Язвенный колит и болезнь Крона. - Тверь: «Издательство «Триада», 2002. - 128 с.).
Основанием для учета данного способа в качестве релевантной информации при выборе аналога послужил формальный признак - «биохимическое исследование крови больного НЯК методом иммуноферментного анализа» и имеющееся указание на то, что в крови больных с заболеваниями толстой кишки при высокой степени активности воспаления, обусловленной высокой степенью активности аутоиммунных процессов, выявлено наличие антинейтрофильных антител (ANCA), причем в большей степени при язвенном колите, чем при болезни Крона.
Хотя на основании данной информации можно считать, что ANCA являются маркерами активности воспаления, для решения поставленной авторами предлагаемого изобретения задачи данный способ неприменим, так как он не имеет технического решения определения степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите у детей.
Тем более известный способ не выполняет поставленную задачу в плане обеспечения возможности дифференцированной оценки степени активности воспаления НЯК вообще и не предлагает необходимых для такой оценки критериев для детей, в частности.
За прототип заявляемого способа определения активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите выбран способ, включающий биохимическое исследование сыворотки крови больного и определение содержания в ней гомоцистеина (О.П.Шевченко. Гомоцистеин и его роль в клинической практике. // Клиническая лабораторная диагностика, 2008, №11. - С.25-32).
Основанием для выбора данного способа в качестве прототипа послужил, также как и в предыдущем аналоге, формальный признак - «биохимическое исследование крови больного НЯК и определение в ней гомоцистеина».
Однако для решения поставленной авторами предлагаемого изобретения задачи данный способ также неприменим, так как он также не содержит конкретного технического решения в плане определения степени активности воспалительного процесса при НЯК у детей.
Задачей предлагаемого способа определения степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите у детей является обеспечение возможности дифференцированной оценки степени активности воспалительного процесса.
Это задача может быть решена известным способом только при наличии достоверных (подтвержденных гистологическими исследованиями биоптатов слизистой оболочки толстой кишки больных детей) количественных критериев оценки различных степеней активности воспалительного процесса при НЯК у детей.
Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе определения активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите, включающем биохимическое исследование сыворотки крови больного и определение содержания в ней гомоцистеина, у больного ребенка определяют количественное содержание гомоцистеина и при значениях полученного показателя от 6,0 до 10,0 мкМ/л определяют 1 степень (минимальную); при значениях от 10 до 18,0 мкМ/л определяют 2 степень (умеренную) и при значениях от 18 мкМ/л и выше определяют 3 степень активности (высокую) воспалительного процесса при НЯК у детей.
Обоснованием новизны данного способа является тот факт, что в научно-технических и патентных источниках информации отсутствуют данные об использовании показателя содержания гомоцистеина в сыворотке крови в качестве показателя, соответствующего степени активности воспалительного процесса при НЯК у детей.
Научно-технический уровень предлагаемого способа
Авторы, проводившие изучение свойств и роли гомоцистеина при различных заболеваниях и разными методами, установили закономерность изменения гомоцистеина при наличии имеющихся нарушений обменных процессов, в частности витаминов В6, В 12 и фолиевой кислоты, характерных не только для заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и заболеваний других функциональных систем и органов.
Т.е. данная закономерность как научный факт установлена.
Однако известно, что общая закономерность может лишь свидетельствовать о правомерности ее использования для решения отдельных конкретных задач, но для каждой области применения требуются дополнительные исследования с учетом специфики условий.
Как, например, в кардиологии гипергомоцистеинемия не может быть связана с деструктивными изменениями слизистой оболочки или выработкой метионина, также не является очевидной связь гомоцистеина с морфологическими изменениями слизистой ЖКТ.
До наших исследований не было известно, что гомоцистеин отражает степень активности заболевания, тем более, что у детей есть свои особенности механизмов формирования патологий.
Факт повышения содержания гомоцистеина в сыворотке крови детей, больных НЯК, а также наличие зависимости выраженности гипергомоцистеинемии от степени активности воспалительного процесса при НЯК впервые был выявлен нашими исследованиями в рамках изучения механизмов возникновения и хронизации патологических процессов у детей с гастроэнтерологическими заболеваниями.
Нами выявлено также, что гомоцистеин является объективным маркером степени деструкции клеточных мембран, поскольку его содержание в сыворотке крови при различной степени активности воспалительного процесса определяется, прежде всего, количеством поврежденных клеток слизистой оболочки толстой кишки.
Кроме того, использование общих данных о наличии повышения уровня гомоцистеина в сыворотке крови при нарушении обменных процессов при различных заболеваниях, в частном случае у детей при НЯК, также невозможно.
Об этом свидетельствует тот факт, что (при той же методике определения) количественные параметры степеней гипергомоцистеинемии, а именно (от 15 до 30 мкМ/л - умеренная степень, от 50 до 100 мкМ/л - средняя степень, от 100 мкМ/л и выше - тяжелая степень) не коррелируют со степенью активности воспалительного процесса в кишечнике, в частности, у детей.
Работоспособность способа доказана на репрезентативном материале путем верификации с данными гистологических исследований.
Всего обследовано 52 ребенка с НЯК, у которых, посредством исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки при помощи гистологического метода, определена степень активности воспалительного процесса.
Параллельно с гистологическими исследованиями биоптатов определено количество гомоцистеина в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Совпадение морфологической картины биоптатов с показателями гомоцистеина в сыворотке крови составило 91,2%.
Техническим результатом изобретения является обеспечение дифференцированного подхода к лечению НЯК у детей.
Способ осуществляют следующим образом.
У больного ребенка утром, натощак забирают одноразовым шприцем кровь из локтевой вены в количестве 2,0 мл в стерильную пробирку.
Кровь отстаивают в термостате при 37°C в течение 10-15 минут, затем центрифугируют 10 минут при 1500 об/мин, в результате получают сыворотку крови, в которой определяют содержание общего гомоцистеина методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческой тест-системы для его определения (например, производства «Axis-Schield Diagnostics Limited», UC, или аналогичной).
При содержании гомоцистеина в сыворотке в количестве от 6,0 до 10,0 мкМ/л диагностируют 1 степень (минимальную) активности воспалительного процесса при НЯК; при значениях от 10,1 до 18,0 мкМ/л диагностируют 2 степень (умеренную) активности воспалительного процесса при НЯК и при уровне общего гомоцистеина 18,1 и более мкМ/л диагностируют 3 степень (высокую) активности воспалительного процесса при НЯК.
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.
Пример №1
Галлиулина Ксения. Возраст 10 лет (д/р 23.05.1997), история болезни №1648.
Поступила в стационар первично с подозрением на неспецифический язвенный колит с целью верификации диагноза и лечения. Больна с 6 лет, заболевание началось с появления на фоне фебрильной темперетуры тела, после вакцинации от гриппа, примеси алой крови поверх оформленного или кашицеобразного стула. По месту жительства положительная динамика достигнута на фоне назначения преднизолона в течение 1,5 мес (на момент поступления 2,5 мг), салофалька внутрь и в свечах. При поступлении состояние средней тяжести, самочувствия ближе к удовлетворительному. Живот не вздут, мягкий безболезненный, урчащий по ходу толстой кишки. Стул 3 раза, полуоформлен, дважды с прожилками крови.
Клинически складывалось впечатление о минимальной степени активности колита, положительной динамике на фоне терапии преднизолоном и салофальком.
По результатам обследования:
В клиническом анализе крови: СОЭ в норме, лейкоцитарная формула без воспалительных изменений, отмечена эозинофиллия до 10%, легкая анемизация.
В копрограмме: отсутствие воспалительных изменений.
По данным ФКС от 15.06.07 (протокол №100) отмечено: умеренная гиперемия слизистой, смазанный, «ломаный» сосудистый рисунок, микроабсцессы, едничные мелкие афты в сигмовидной кишке, слабая контактная кровоточивость.
Заключение: Признаки неспецифического язвенного колита, тотального, активность 1 степени (большая активность воспалительного процесса в слепой и сигмовидной кишках). Лимфофолликулярная гиперплазия слизистой терминального отдела подвздошной кишки в стадии 1.
Учитывая клинические данные и результаты проведенного обследования, был выставлен диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальный, средней степени тяжести, активность 1 степени, рецидивирующее течение.
1 степень активности колита подтверждена результатами гистологического исследования биоптатов толстой кишки:
Морфологическое заключение
Подвздошная кишка: слизистая оболочка тонкой кишки без выраженных воспалительных изменений. Слепая кишка', диффузный колит, определяется тканевая эозинофилия. Восходящий отдел: поверхностный колит, определяется тканевая эозинофилия, в биоптате присутствует лимфоидный узелок. Поперечно-ободочная кишка: поверхностный колит. Нисходящий отдел: поверхностный колит. Сигмовидная кишка: в биоптате обнаруживается микроэрозия, над лимфоидным узелком, расположенном в глубоком отделе слизистой оболочки, определяется крипт-абсцесс, собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрирована многочисленными эозинофильными гранулоцитами, диффузный колит.
Заключение: гистологические данные соответствуют клиническому диагнозу - неспецифический язвенный колит, гистологическая активность 1 степени.
По данным иммуноферментного анализа сыворотки крови выявлено содержание гомоцистеина в количестве 6,1 мкМ/л, что соответствует 1 степени активности НЯК.
Пример №2
Маркелова Наталья, 13 лет (д/р 27.08.09), история болезни №1698.
Поступила в стационар повторно, планово с ранее установленным диагнозом Неспецифического язвенного колита, с целью обследования в динамике, оценки эффективности проводимой терапии. За прошедший период с последней госпитализации общее состояние оставалось стабильным, периодически отмечался кашицеобразный стул. Ухудшение отмечено после отмены преднизолона за 2 недели до настоящей госпитализации: появление периодических болей в животе, примесь крови в кале в виде прожилок, геморрагической слизи. При поступлении: состояние средней тяжести. Небольшие проявления кушингоидного синдрома, болезненность живота при пальпации в пилородуоденальной зоне. В лечении получает в лечебной дозе салофальк 3.0 г в сут.
По результатам обследования
В клиническом анализе крови: без патологии.
В копрограмме: отсутствие воспалительных изменений.
По данным ФГДС от 12.08.08: выявлен Эрозивный гастродуоденит (бульбит с эрозиями в ст. 1 и 2-3), наличием которого объяснялись жалобы на боли в животе и болезненность пальпаторно в пилородуоденальной зоне.
В биохимическом анализе крови отмечено небольшое повышение АЛАТ до 0,256 мкмоль /с/л.
По данным ФСК от 13.08.08 (протокол №87). Заключение. Неспецифический язвенный колит, стихание обострения. Хорошая эндоскопическая динамика.
Учитывая результаты проведенного обследования, выставлен диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальный, средней степени тяжести, непрерывно-рецидивирующее течение, период стихания обострения, с внекишечными проявлениями в виде реактивного гепатита.
По данным гистологического исследования биоптатов кишечника подтвердилась минимальная степень активности колита.
Морфологическое заключение
Подвздошная кишка: биоптат получен из края пейровой бляшки, определяются три лимфоидных узелка и скопление лимфоцитов по типу лимфоидного узелка в поверхностном отделе слизистой оболочки, вне лимфоидной ткани наблюдается слизистая оболочка тонкой кишки без выраженных воспалительных заболеваний. Восходящий отдел: слизистая оболочка толстой кишки без выраженных воспалительных изменений. Поперечно-ободочная кишка: слизистая оболочка толстой кишки без выраженных воспалительных изменений. Нисходящий отдел: слизистая оболочка толстой кишки без выраженных воспалительных изменений. Сигмовидная кишка: поверхностный колит. Прямая кишка: в собственной пластинке слизистой оболочки определяются фокусы скоплений эозинофильных гранулоцитов, поверхностный колит. Заключение: проктосигмоидит, гистологическая активность 1 степени.
По данным иммуноферментного анализа сыворотки крови выявлено содержание гомоцистеина в количестве 9,9 мкМ/л, что соответствует 1 степени активности НЯК.
Пример №3
Кабанова Юлия. Возраст: 10 лет (д/р-10.01.1997), история болезни №2155.
Поступила в стационар повторно с установленным диагнозом неспецифического язвенного колита. Жалобы на учащение и разжижение стула до стула до 3 раз в день с примесью крови. Состояние при поступлении средней тяжести, кожа бледная. Умеренная болезненность живота при пальпации эпигастрии и правом подреберье.
В клиническом анализе крови: СОЭ в норме, лейкоцитоз до 10,0 Г/л. Легкая анемизация. В копрограмме: воспалительные изменения в виде слизи с большим количеством эритроцитов, лейкоцитов 1+.
В биохимическом анализе крови отмечено: повышение гамма-глобулинов до 21,6%, повышение тимоловой пробы до 60,3 ед.
ФСК от 24.09.07 (протокол №132) отмечено: по всем отделам толстой кишки равномерно выражены отек и гиперемия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, множественные микроабсцессы, мелкие эрозии под фибрином. Умеренно выражены ранимость и контактная кровоточивость.
Заключение: Неспецифический язвенный колит тотальный, степень активности 2. Эрозивный? илеит, ретроградный?
Морфологическое заключение
Подвздошная кишка: эпителий ворсинок уплощен, число бокаловидных клеток резко снижено, в ряде ворсинок бокаловидные клетки единичные, крипт мало, в эпителии крипт отсутствуют апикальнозернистые и энтероэндокринные клетки, собственная пластинка слизистой оболочки усиленно инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофильными гранулоцитами, обнаруживаются многочисленные вазоэктазии, повсеместно выражен лейкодиапедез, мышечная пластинка диссоциирована, инфильтрирована лимфоцитами и единичными эозинофильными гранулоцитами, в биоптате присутствует лимфоидный узелок. Диффузный колит, гистологическая картина колонизации подвздошной кишки. Слепая кишка: атрофический колит. Восходящий отдел: диффузный колит. Поперечно-ободочная кишка: в биоптате обнаруживается крипт-абсцесс, определяется тканевая эозинофилия, стенки сосудов утолщены, ядра эндотелиоцитов набухшие, диффузный колит. Нисходящий отдел: в представленном материале определяется гистологическая картина поверхностного колита. Сигмовидная кишка: диффузный колит, в толще мышечной пластинки определяется скопление лимфоцитов по типу лимфоидного узелка. Прямая кишка: атрофический колит. Заключение: неспецифический язвенный колит, гистологическая активность.
По данным иммуноферментного анализа сыворотки крови выявлено содержание гомоцистеина в количестве 10,83 мкМ/л, что соответствует 2 степени активности НЯК.
Пример №4
Зиновьев Игорь. Возраст 14 лет (д/р 16.11.1992), история болезни №1537.
Поступил в стационар повторно, с установленным ранее диагнозом Неспецифического язвенного колита, с целью обследования в динамике и коррекции терапии. Болен с раннего возраста. В 2003 г. проведено оперативное лечение (субтотальная колэктомия). При поступлении жалобы на утомляемость, слабость, разжиженный стул до 5-6 раз в день, периодически с примесью крови. При осмотре отмечено: состояние средней тяжести. Живот мягкий, безболезненный. Лечения не получает.
По результатам обследования
В клиническом анализе крови: без воспалительных изменений тенденция к лейкопении до 3,6 Г/л.
В копрограмме: воспалительные изменения в виде слизи с большим количеством эритроцитов, лейкоцитов и небольшим количеством цилиндрического эпителия на 1,5+.
В биохимическом анализе крови отмечено: повышение гамма-глобулинов до 19,0%.
Клинически и лабораторно складывалось впечатление об обострении колита.
По данным ФСК от 05.06.07 (протокол №94): в сигмовидной и прямой кишке отмечено наличие отека, эрозий под фибрином, множественных геморрагий, слабовыраженная контактная кровоточивость.
Заключение: Неспецифический язвенный колит (проктосигмоидит), активность 2 ст. Признаки колонизации подвздошной кишки.
Что соответствовало морфологическому заключению:
Подвздошная кишка: в представленном биоптате тонкой кишки ворсинки едва намечены с плоской поверхностью, обнаруживаются участки с отсутствием ворсинок и глубокими криптами, в основании ряда крипт отсутствуют апикальнозернистые клетки, в собственной пластинке наблюдается лимфоплазмоцитарная инфильтрация с присутствием эозинофильных гранулоцитов. Гистологическая картина подтверждает эндоскопические признаки колонизации подвздошной кишки. Анастомоз: в поверхностном эпителии и эпителии крипт определяется высокое содержание межэпителиальных лимфоцитов и эозинофильных гранулоцитов, в собственной пластинке - тканевая эозинофилия, в мышечной пластинке определяется лимфоцитарный инфильтрат и выявляются единичные эозинофильные гранулоциты, диффузный колит. Сигмовидная кишка: в поверхностном эпителии обнаруживаются микроабсцессы, определяется тканевая эозинофилия, сосуды расширены, стенки их утолщены, ядра эндотелиоцитов набухшие; диффузный колит. Прямая кишка: определяется тканевая эозинофилия, в ряде сосудов капиллярного типа определяется диапедез эозинофильных гранулоцитов, обнаруживаются двухкамерные крипты, диффузный колит. Заключение: Неспецифический язвенный колит, гистологическая активность 2 степени.
По данным иммуноферментного анализа сыворотки крови выявлено содержание гомоцистеина в количестве 17,5 мкМ/л, что соответствует 2 степени активности НЯК.
Пример №5
Юрина Анастасия, 17 лет (д/р 31.01.1992), истории болезни №271.
В стационар поступала первично, направлена с консультативного приема гастроэнтеролога ОДКБ с подозрением на неспецифический язвенный колит? Болезнь Крона? С жалобами: на головокружение, боли в затылке, потемнения в глазах, чувство прилива жара к вискам, разлитые боли внизу живота, кашицеобразный стул с кровью 4 раза в день (кровь алая струйкой, каплями, сгустками). Состояние при поступлении оценивалось как тяжелое, отмечены резкая бледность кожи и слизистых, тени под глазами, адинамия. Приглушение сердечных тонов. Болезненность живота по ходу кишечника, в надлобковой области.
В клинических анализах: анемия 1 степени, резкое повышение СОЭ до 47 мм/час. С выраженным воспалительным сдвигом до 28%.
В копрограмме: Гемоколит.
В биохимическом анализе крови от 29.01.09: отмечено снижение общего белка до 57 г/л, альбуминов до 43,7% с повышением альфа-2 глобулинов до 14% и гамма-глобулинов до 20,0%, повышение фибриногена до 5,32 г/л, повышение АЛАТ до 0,222 мкмоль/с/л), повышение СРБ до 35-70 мг/л.
ФКС (протокол №9) от 04.02.09
Заключение: Признаки неспецифического язвенного колита, тотального. Выраженной степени активности (3 степени) в поперечно-ободочной кишке. Умеренной степени активности (2 степени) в нисходящей, сигмовидной и прямой кишках.
Морфологическое заключение
Подвздошная кишка: поверхностный илеит. Слепая кишка: поверхностный эпителий уплощен, содержит повышенное число межэпителиальных эозинофильных гранулоцитов, определяются крипт-абсцессы, присутствует «крипта в крипте», собственная пластинка усиленно неравномерно инфильтрирована преимущественно плазмоцитами, определяются лимфоциты, эозинофильные гранулоциты. Восходящий отдел: поверхностный колит. Поперечно-ободочная кишка: определяются аркада не связанные с экстрацеллюлярным матриксом, обнаруживается микроэрозия, многочисленные крипт-абсцессы, в собственной пластинке усиленная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация, эозинофилия; в ряде сосудов капиллярного типа определяется диапедез эозинофильных гранулоцитов, диффузный колит.
Нисходящий отдел: поверхностный эпителий уплощен, крипты расширены, определяются крипт-абсцессы, в собственной пластинке диффузная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация; диффузный колит. Сигмовидная кишка: определяется микроэрозия, выявляются «крипта в крипте» и многочисленные крипт-абсцессы, в собственной пластинке определяются фокусы скоплений эозинофильных гранулоцитов, выражен лейкодиапедез; диффузный колит. Прямая кишка: выявляются крипт-абсцессы, резко усилена лимфо-плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки, присутствуют эозинофильные гранулоциты, сосуды расширены, стенки сосудов утолщены, ядра эндотелиоцитов набухшие. Заключение: Неспецифический язвенный колит, гистологическая активность 3 степени.
По результатам проведенного обследования выставлен диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальная форма, эндоскопическая и гистологическая активность 3 степени, впервые выявленный.
По данным иммуноферментного анализа сыворотки крови выявлено содержание гомоцистеина в количестве 18,42 мкМ/л, что соответствует 3 степени активности НЯК.
Пример №6
Семенов Андрей. ФКС от 05.02.07, история болезни №330.
Поступил в стационар повторно, планово с ранее установленным диагнозом Неспецифического язвенного колита с ухудшением по основному заболеванию. При поступлении жалобы на повышенную утомляемость, слабость, учащенный кашицеобразный стул до 4 раз в день с примесью слизи и крови. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожа бледная с угревой сыпью. Живот мягкий безболезненный.
По результатам обследования:
В клиническом анализе крови: небольшое повышение СОЭ до 14 мм/час, легкая анемизация, относительный моноцитоз до 16%.
В копрограмме: отсутствие воспалительных изменений.
В биохимическом анализе крови: отмечено повышение альфа-2 глобулинов до 10,1% и гамма-глобулинов до 18,9%.
По данным ФКС от 05.02.09 (протокол №32) сглаженность гаустрации в дистальных отделах, выраженный отек слизистой, отсутствие сосудистого рисунка, большое количество микроабсцессов, в ректосигмоидном отделе и прямой кишке эрозивные поля с наложением фибрина и гноя.
Заключение: Неспецифический язвенный колит тотальный, степень активности 0-1-2. Признаки воспаления устья аппендикулярного отростка. Лимфофолликулярная гиперплазия терминального отдела подвздошной кишки 1-2 степени.
Морфологическое заключение
Подвздошная кишка: поверхностный илеит. Устье аппендикса: активный диффузный колит с наличием крипт-абсцессов, выражен лейкодиапедез, собственная пластинка слизистой оболочки усиленно инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофильными гранулоцитами. Слепая кишка: определяется тканевая эозинофилия, диффузный колит. Восходящий отдел: диффузный колит. Поперечно-ободочная кишка: определяются фокусы тканевой эозинофилии, просвет многих сосудов расширен, стенки утолщены, ядра эндотелиоцитов набухшие, в отдельных сосудах определяется краевое стояние эозинофильных гранулоцитов, диффузный колит. Нисходящий отдел: определяются микроабсцессы в поверхностном эпителии и эпителии отдельных крипт, в собственной пластинке определяется усиленная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с присутствием эозинофильных гранулоцитов, обнаруживаются фокусы фибробластической активности; диффузный колит. Сигмовидная кишка: активный диффузный колит. Прямая кишка: активный диффузный колит. Полип сигмы: воспалительный полип. Заключение: Неспецифический язвенный колит с максимальной степенью (3 степень) гистологической активности.
Клинический диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальный средней степени тяжести, непрерывно-рецидивирующее течение, 2-3 степени активности.
По данным иммуноферментного анализа сыворотки крови выявлено содержание гомоцистеина в количестве 29,38 мкМ/л, что соответствует 3 степени активности НЯК.