Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей

Переаовые статьи

Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей

В. Ф. Учайкин

Главный педиатр — инфекционист МЗ РФ

Сегодня, кажется, пришло понимание на всех уровнях необходимости для нашей страны специалиста педиатра-инфекциониста: получено положительное решение на включение нашей специальности в перечень регламентированных специальностей Министерства здравоохранения Рф. Организована Ассоциация педиатров-инфекционистов, осуществляется выпуск журнала «Детские инфекции», на регулярной основе проводится Конгресс педиатров-инфекционистов.

В ходе обсуждения остро вставал вопрос о рамках нашей специальности, поскольку утверждение, что большинство болезней у человека являлся «инфекционными или безусловно инфекционными» многими используется против введения специальности педиатр-инфекционист. Назрела необходимость обсудить этот вопрос на конгрессе, очевидно, что инфекционными следует считать те заболевания, которые, характеризуются выраженной и количественно просчитываемой заразительностью. Важно еще раз отметить, что основным предметом нашей специальности являются так называемые детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, полиомиелит, эпидемический паротит, дифтерия, коклюш, ротавирусная инфекция, гепатит А, острые респираторные вирусные инфекции, кишечные инфекции, т. е. те инфекции, которыми, по причине высокой распространенности и поголовной восприимчивости, человечество успевает переболеть еще в детском возрасте.

Задачей нашего курса следует считать и углубленное изучение возрастных особенностей инфекционных заболеваний, которые, хотя и встречаются одинаково часто как у детей, так и взрослых, но имеют ряд существенных возрастных особенностей.

Новой задачей можно считать изучение внутриутробных инфекций, особенно в той части, когда они начинают проявляться не в периоде новорожденности, а в более отдаленные сроки, т. е. имеют хроническое или латентное течение с постепенным прогрессировани-ем и манифестацией в более старшем возрасте.

Предметом нашего курса являются и так называемые «оппортунистические инфекции», возникающие в условиях физиологического наследственно обусловленного или приобретенного иммунодефицита.

Вопросы вакцинопрофилактики, всегда были важнейшим разделом курса «Детские инфекции», особенно теоретические основы иммунизации с характеристикой формирующегося иммунитета.

Научные достижения и их практическая реализация I. Воздушно-капельные инфекции.

По этому разделу имеются впечатляющие успехи, в основном за счет разработки и внедрения в

широкую практику вакцинопрофилактики. В нашей стране есть достаточно безопасные и высоко эффективные вакцины против дифтерии, кори, эпидемического паротита, коклюша, столбняка, гепатитов А и В, полиомиелита. Заболеваемость этими инфекциями имеет отчетливую тенденцию к снижению.

За весь 2002 г. было зарегистрировано только 787 случаев дифтерии: в том числе 187 у детей (показатели заболеваемости 0,55 и 0,77 соответственно). В последние годы в стране регистрируются лишь единичные случаи токсической дифтерии и практически не умирают от этой инфекции. Относительно быстрая локализация и ликвидация эпидемии еще раз продемонстрировала возможности вакцинопрофилактики. С научной точки зрения для нас особенно важно, что с помощью анатоксиновых вакцин можно добиться не только снижения заболеваемости, но и решить задачу ликвидации инфекции. Дифтерийный анатоксин оказался идеальной вакциной и поскольку с его помощью удается сформировать не только селективную высокоэффективную защиту, но и полностью избежать побочных нежелательных эффектов.

В научном плане проблему дифтерии можно считать решенной. Очевидно, что на этапе ликвидации дифтерии диагноз заболевания должен ставиться только при лабораторном подтверждении, т. е. при обнаружении токсигенных штаммов коринебактерий.

Решающий успех достигнут в борьбе с корью. За весь 2002 г. зарегистрировано только 609 случаев заболевания, в том числе 246 у детей, (показатели заболеваемости 0,42 и 1,01 соответственно). Поставлена задача полной ликвидации кори на территории России к 2010 г. Решение этой задачи будет возможно только в случае введения ревакцинирующей дозы не менее чем у 90% всего населения при 100% охвате первичной дозой. В регионах, где регистрируются случаи заболевания корью у лиц, вакцинированных второй дозой, показано введение 3-ей дозы, а при необходимости и последующих доз. Такой подход продиктован, прежде всего, тем, что полноценный иммунитет при введении живых вакцин возникает только в случае, если строго соблюдаются все условия производства, хранения, доставки вакцин, а также в том случае, если в момент введения живой вакцины не произошла нейтрализация иммунизирующего антигена остаточным иммунитетом и другими причинами, что бывает трудно гарантировать с учетом территориальной разобщенности, общей неустроенности, веерных отключений энергоснабжения и т. д. Поэтому для нашей страны было бы благом введение третьей обязательной дозы коревой вакцины. Важно понимать, что при наличии уже сформировавшегося иммунитета на

Детские инфекции 4 • 2003

3

введение первой дозы каждая последующая доза безвредна для пациента, а при отсутствии иммунитета она позволит увеличить уровень серопозитивных, что будет способствовать достижению конечной цели — ликвидации кори.

Все вышесказанное относится и к проблеме паро-титной инфекции, с той лишь особенностью, что в этой области успехи более скромные. В 2002 г. на территории России зарегистрировано 11 449 случаев заболевания, в том числе 6430 — у детей (показатели заболеваемости 7,95 и 25,51 соответственно), что, конечно, не может считаться удовлетворительным. Причинами такого положения можно считать более низкий охват вакцинацией, особенно ревакцини-рующей дозой из-за нечетких рекомендаций по нашему календарю, а также по причине более низкой иммуногенности паротитных вакцин в сравнении с коревой вакциной. Но даже с учетом этих особенностей можно считать, что в недалеком будущем будет поставлена задача ликвидации паротитной инфекции с вытеснением диких штаммов из циркуляции на основе поголовной вакцинации и ревакцинации существующими вакцинными препаратами.

В связи с полной ликвидацией полиомиелита на всей территории страны актуальность этой проблемы существенно снизилась. Единичные случаи острого паралитического полиомиелита (10 случаев в 2002 г.) вызываются вакцинальными штаммами (вакцинассоци-ированный полиомиелит), тогда как 401 случай острых вялых параличей, зарегистрированных в 2002 г. скорее всего был вызван вирусами ЭСНО и Коксаки. Теоретически можно ставить вопрос о сокращении числа вакцинирующих доз против полиомиелита до 4, как это принято во многих странах, и кроме того не теряет актуальности переход на комбинированную схему вакцинации, когда 2 первые дозы с целью предупреждения вакцинассоцированного полиомиелита вместо живой вакцины вводят инактивированную, однако реализовать такой подход практически невозможно из-за высокой стоимости инактивированной вакцины, а главное нет уверенности в целесообразности такого шага, тем более, что вакцинассоцииро-ванный полиомиелит протекает легко и не дает тяжелых резидуальных последствий. Идея перехода на инактивированные полиомиелитные вакцины может быть реализована через центры вакцинопрофилактики за счет средств населения и спонсорской поддержки предприятий.

С научной точки зрения приобретает высокую актуальность проблема широкой циркуляции вакцинных штаммов. Дело конечно не только в том, что существует теоретическая опасность реверсии вакцинного штамма в патогенный, более важна их роль в возникновении многих так называемых соматических заболеваний (полирадикулоневриты, миокардиодистрофии, сахарный диабет, системные и аллергические заболевания и многие другие). По данной проблеме уже существует обширная литература и поток информации быстро увеличивается. Очевидно, что здесь мы долж-

ны накапливать практические материалы, проводить углубленные исследования в комплексе с теоретиками, тем более, что сейчас появились реальные возможности лабораторного обеспечения на основе ПЦР, иммуноферментного анализа, геномных и проте-омных исследований.

В блоке так называемых «управляемых» инфекций отдельного рассмотрения заслуживает коклюш. Заболевание, как известно, протекает тяжело и нередко с осложнениями, и может закончиться летальным исходом. Существенным достижением можно считать разработку и внедрение в клиническую практику противо-коклюшного антитоксического иммуноглобулина. Использование этого препарата в клинической практике позволяет добиваться быстрого эффекта в лечении тяжелых форм заболевания у детей раннего возраста, снизить летальность. Решение проблемы этой инфекции лежит только на пути поголовной вакцинации. Существующая отечественная цельноклеточная вакцина хотя и не отвечает современным требованиям в плане иммуногенности и реактогенности, тем не менее она соответствует мировому стандарту для целъноклеточ-ных вакцин. В настоящее время, в целом преодолено настороженное отношение и к этой вакцине со стороны педиатров. Уровень привитости постепенно растет. Заболеваемость снижается. За весь 2002 г. в стране зарегистрировано 5470 заболевших, в том числе 5286 в детском возрасте (показатели заболеваемости 3,8 и 21,71 соответственно). Для окончательного решения проблемы было бы целесообразно перейти на ацеллюлярную вакцину, которая, как известно, отличается низкой реактогенностью и высокой иммуно-генностью, иначе говоря, пойти по пути других развитых стран. Однако осуществить это в обозримом будущем не представляется возможным прежде всего из-за отсутствия отечественной ацеллюлярной вакцины и высокой стоимости зарубежных вакцин. К сожалению, в нашей стране работы над созданием ацеллю-лярной коклюшной вакцины незавершенны (НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова), а в рамках межведомственной научно-технической программы «Вакцины нового поколения и медицинские системы будущего» делаются лишь попытки разработать конъюгированную бесклеточную коклюшную вакцину на основе синтетических носителей в Ростовском Государственном медицинском университете МЗ Рф совместно с НИИ иммунологии МЗ Рф.

Мы поддерживаем предложение наших коллег из регионов (В. В. фомин, Екатеринбург и др.) о пересмотре режима вакцинации против коклюша. Предлагается ввести вторую ревакцинирующую дозу в возрасте 5—6 лет, как это принято во многих зарубежных странах. Это предложение продиктовано ростом числа заболевших у взрослых и высокой циркуляцией среди них коклюшной инфекции. Очевидно, что для ревакцинации в 5—6-летнем возрасте лучше использовать ацеллюлярные вакцины.

Нерешенной проблемой инфекционной патологии у детей следует считать острые респираторные заболе-

4

Детские инфекции 4 • 2003

вания. И дело, конечно, не только в том, что на их долю приходится до 90% всей регистрируемой инфекционной патологии в детском возрасте. Чрезвычайное множество респираторных патогенов (видов, подвидов, субтипов), строго типоспецифическое формирование постинфекционного иммунитета и легкость передачи предопределяют тотальную распространенность, особенно у детей, организованных в коллективы. Заметными достижениями в решении этой проблемы следует считать упразднение детских ясель, осознание необходимости индивидуального воспитания, особенно часто болеющих детей, переход на индивидуальные программы лечения и реабилитации. Достигнуты успехи в лечении острых респираторных вирусных инфекций. Созданы программы лечения на основе использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Многочисленными исследованиями показано, что у больных ОРВИ своевременное назначение арбидола, альгирема или анаферона приводит к сокращению клинических проявлений в 1,5—2 раза по сравнению со стандартной терапией. Оказалось, что клиническая эффективность этих препаратов определяется их способностью модулировать интерфероновый статус, за счет чего происходит подавление репликации вирусных патогенов. Существенным достижением в терапии ОРВИ явилось обоснование и внедрение в повседневную практику бактериальных лизатов. У больных ОРВИ включение в терапию ИРС19 предупреждает возникновение бактериальных осложнений и сокращает продолжительность лихорадочного периода, других ведущих проявлений заболевания. Чрезвычайно перспективным оказалось использование для лечения ОРВИ препаратов, модулирующих силу иммунного ответа, обеспечивающих адекватный иммунный ответ на присутствие инфекционного патогена. Так, например, отечественный иммуномодуля-тор с противовирусной активностью Гепон индуцирует а, в и у интерфероны, активирует нейтрофильные гра-нулоциты, привлекает моноциты (макрофаги) в зону воспаления, усиливает синтез антител против инфекционных патогенов. У детей, получавших гепон, продолжительность клинических симптомов сокращается в 1,5—2 раза. Достигнуты определенные успехи в лечении и профилактике бактериальных осложнений при ОРВИ. Наши исследования показали, что как и в прежние годы, основной причиной осложнений при ОРВИ являются стафилококки, реже стрептококки и очень редко другая флора (маракселла катаралис, ге-мофилюс инфлюенция и др.), что не согласуется с широко распространенным мнением, что основными патогенами при бактериальных отитах, фаринготонзил-литах и других осложнениях при ОРВИ являются маракселла катаралис и гемофильная палочка. Складывается впечатление, что эти данные механически перенесены из зарубежной литературы. С учетом определяющих патогенов при осложненном течении ОРВИ наиболее целесообразно использовать антибиотики топического применения, которые действуют в зоне бактериального очага и при этом не оказывают сис-

темного действия. У больных ОРВИ с признаками бактериального осложнения (отит, фаринготонзиллит, ларингит и др.) рациональным следует считать лечение биопароксом, поскольку это приводит к сокращению примерно в 1,5 раза продолжительности клинических проявлений по сравнению с группой аналогичных больных, получавших системный антибиотик. У больных ОРВИ, протекающих с признаками катарального отита, фаринготонзиллита, ларингита, бронхита и других состояний, которые являются показанием к назначению антибактериальных средств, антибиотиком выбора следует считать азитромицин, который лучше давать однократно. При этом основные клинические проявления болезни ликвидируются в те же сроки, как и у тех больных, которые получают азитромицин в течение трех дней и у тех, которые лечатся ампициллином в течение 7 дней. Эти данные позволяют считать, что:

Необходимо смелее переходить на короткие курсы лечения антибиотиками, вплоть до 3-дневных и даже однодневных курсов, как, например, азитромицином.

Утверждение многих клинических фармакологов о необходимости продолжать антибактериальную терапию до полной санации с целью предупреждения формирования атибиотикорезистентных форм должно быть пересмотрено, поскольку добиться полной санации в условиях сохраняющихся контактов практически невозможно. Цель антибактериальной терапии — оказать своевременную помощь макроорганизму в борьбе с инфекцией, полагаясь при этом на систему местной и общей защиты, т. е. на адекватный иммунный ответ.

Принципиально важно совершенствовать критерии диагностики возникновения бактериального осложнения, поскольку подавляющее большинство таких бактериальных осложнений, как катаральный отит, фа-ринготонзиллит, бронхит, ларингит, пристеночный гайморит, синусит и другие имеют вирусную, а не бактериальную природу и в этом смысле они вообще не нуждаются в назначении антибиотиков. Результаты метанализа 33 рандомизированных исследований у 5400 детей показали, что применение антибиотиков повышает частоту разрешения, например, катарального отита только на 13,7%, что принято считать недостоверным или малодостоверным и поэтому до настоящего времени нет единого мнения о целесообразности назначения антибиотиков при катаральном отите.

Менингококковую инфекцию и гнойно-септические заболевания по праву можно относить к детским инфекциям. В 2002 г. в стране зарегистрировано 4006 случаев менингококковой инфекции, в том числе 3077 генерализованных форм, показатель заболеваемости составил 2,78. У детей показатель заболеваемости составил 10,7 (2596 случаев). Гнойно-септические инфекции регистрировались только у новорожденных. Очевидно, что лечение менингококковой инфекции высокими дозами пенициллина из расчета 200— 300 тыс. и больше на кг массы тела в 6 приемов требует переосмысления с учетом появления новых более

дкгские инфекции 4 • 2003

5

эффективных антибиотиков, прежде всего цефалоспо-ринов 3 и 4 поколения. Такая терапия привлекает прежде всего щадящим режимом дозирования вплоть до однократного суточного введения, с высокой эффективностью, и кроме того, нет необходимости прибегать к высоким дозам. При гнойно-септических заболеваниях антибиотиками первого ряда должны стать цефалоспорины 3 и 4 поколения, другие новые формы антибиотиков. Для лечения тяжелых форм гнойно-септических заболеваний назначение антибиотиков важно сочетать с использованием внутривенных иммуноглобулинов: Нижегородского иммуноглобулина для внутривенного введения, октагама, пентаглобина, интраг-лобина и других. Внутривенные иммуноглобулины особенно показаны в тех случаях, когда неизвестна этиология заболевания или когда заболевание вызывается полирезистентными штаммами. При введении внутривенных иммуноглобулинов из расчета более 300 мг/кг можно рассчитывать прежде всего на эти-отропный эффект, поскольку препарат готовится из плазмы многих тысяч доноров и высока вероятность того, что она содержит специфические антитела ко многим патогенам. Сегодня показано, что внутривенные иммуноглобулины с большим успехом применяются не только при гнойно-септических заболеваниях, но и при токсикоаллергических, ревматоидном артрите, генерализованных формах герпетической, микоплаз-менной, хламидийной инфекций, перитоните, менингите, менингоэнцефалите, злокачественных заболеваниях с дефицитом антител, тяжелых формах вирусных заболеваний и других. Использование внутривенных иммуноглобулинов можно рассматривать как новый раздел этиотропной терапии, он должен занять достойное место в программах лечения тяжелых форм инфекционной патологии у детей.

II. Острые кишечные инфекции

и вирусные гепатиты

Заболеваемость ОКИ в стране за последние 10 лет не обнаруживает существенного снижения. Если в 1993 г. было зарегистрировано 857 970 больных, в 2000 г. 706 028, а в 2002 г. — 635 514 больных. В структуре заболевших дети составляют около 60%, среди них большинство — в возрасте до 3 лет. Иначе говоря, ОКИ остаются преимущественно детской инфекцией. Несомненным достижением в области изучения ОКИ можно считать их этиологическую расшифровку. Оказалось, что при скрининговом обследовании около 60% всех диарейных заболеваний вызываются вирусами (80% — ротавирусы, 15% — аст-ро-, калици- и аденовирусы, 5% — ассоциация вирусов), 12% — бактериями и 28% остаются не расшифрованными.

В повседневную практику внедрены новые схемы лечения с использованием в качестве этиотропных средств селективных иммунных препаратов, высоких доз пробиотиков, иммунокорректоров с противовирусной активностью. Новые технологии в терапии позволили принципиально улучшить результаты лечения, ус-

корить темп выздоровления, сохранить биофлору кишечника.

За последние 2—3 года в клиническую практику внедрены более 10 новых высоко эффективных препаратов. Среди них глюкосалан для оральной регидрата-ции, альгинатол в качестве средства этиотропного лечения, полибактерин, полимикробный бактериофаг и другие.

Задачами на предстоящий период являются:

Внедрение в повседневную практику новых методов лабораторной диагностики на основе ПЦР, ИфА, латекс-агглютинации.

Создание национального консенсуса по лечению ОКИ у детей.

Ограничение в рационах детского питания продуктов, не поддающихся термической обработке (сметана, творог и др.).

Реорганизация детского питания на основе использования продуктов в детских садах, школах и других детских учреждениях только в стерильной разовой упаковке.

Не снижается актуальность проблемы вирусных гепатитов. Однако заболеваемость стабилизировалась и даже обозначилась тенденция к снижению числа заболевших в 2002 г.: гепатитом А — на 39,3%, гепатитом В — на 33,2%, гепатитом С — на 40,9%. Число носителей вируса гепатита В уменьшилось на 20,9%. Вместе с тем, число носителей НСУ наоборот увеличилось на 27,7%, сохраняются стабильно высокие показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами. К достижениям по этой проблеме можно отнести полную этиологическую расшифровку вирусных заболеваний печени. Хорошо изучена клиника, особенности течения, исходы. Разработан отечественный консенсус лечения острых и хронических форм. С научной точки зрения проблему гепатита А можно считать решенной. Это доброкачественное заболевание с благополучным исходом. Сохраняется актуальность затяжных и холестатических форм, а также поиск лекарственных средств и методов лечения, ускоряющих темп функционального восстановления печени.

Окончательное решение проблемы гепатита А лежит на пути поголовной вакцинации. Задача лишь в том, чтобы вакцинацию против гепатита А включить в национальный календарь профилактических прививок.

Снижение заболеваемости гепатитом В в последние годы частично можно объяснить быстрым увеличением числа вакцинированных, обследованием доноров и ужесточением правил использования медицинского инструментария. С клинической точки зрения гепатит В по праву относят к тяжелым заболеваниям с риском формирования хронического процесса с возможным исходом в цирроз и гепатокарциному. Вместе с тем, вопрос об исходах гепатита В у детей нуждается в дополнительном изучении. Во всяком случае, исследования, проведенные на нашей кафедре, позволяют считать, что манифестные формы заболевания всегда заканчиваются полным выздоровлением, а хронический

6

Äetckhe инфекции 4 • 2003

гепатит возникает в исходе только стертых, субклинических форм и в этом смысле такой процесс лучше называть как первично-хронический, подчеркивая тем самым его своео6разие или принципиальное отличие в характере иммунологического реагирования и, следовательно, стоит задача поиска объективных тестов прогнозирования формирования хронического процесса в случае инфицирования НВУ.

Отличительной особенностью современного гепатита В можно считать снижение доли тяжелых форм и почти полное отсутствие злокачественных фульминант-ных форм. Эти особенности можно объяснить снижением числа заболеваний вследствие массивных гемо-трансфузий.

Накапливается все больше объективных данных, позволяющих считать, что при естественном течении хронического гепатита В процесс в печени редко прогрессирует, чаще исходом бывает стойкая ремиссия с нормальной активностью по результатам пункционной биопсии и сохраняющейся пожизненной НВв-антигене-мией. Через 10—15 лет наблюдения за ХГВ цирроз печени формируется только у 2% больных и только в том случае, если имеется сопутствующая, в том числе и врожденная патология печени. У 10% больных в эти сроки наступает полное выздоровление с элиминацией НВвАд и появлением анти-НВв.

Лечение больных ХГВ препаратами рекомбинантного интерферона сокращает сроки наступления ремиссии и улучшает отдаленные результаты только на 10—15%.

Среди нерешенных проблем гепатологии наиболее актуальной стала проблема гепатита С. Все последние годы заболеваемость быстро увеличивалась и только в последние 2 года наблюдается стабилизация и даже снижение. Заболевание у детей протекает, как правило, в легкой или безжелтушной форме с высоким риском перехода в хронический гепатит, который характеризуется длительной активностью, постепенным фиброзированием печени и довольно частым переходом в цирроз.

С научной точки зрения весь блок вопросов , связанных с гепатитом С отличается высокой актуальностью. Особенно важно вести исследования по разработке противовирусной терапии, в том числе комбинированной с использованием интерферонов, иммунокорректо-ров, противовирусных препаратов и других.

Проблема врожденных инфекций стоит на стыке трех специальностей — акушерства, педиатрии (нео-натологии) и детских инфекций. Возможно поэтому изученность этой проблемы оставляет желать много лучшего. Но уже хорошо то, что в сознании врачей укрепилось мнение, что патология периода новорож-денности имеет больше отношение к инфекции, чем к родовой травме, нарушениям плацентарного кровообращения или генетическим нарушениям. Оказалось, что причиной невынашивания беременности и любой другой патологии плода являются острые или медленно протекающие инфекции: краснуха, цитомегалия, энтеровирусная, хламидийная и многие другие. В условиях меняющейся экологии, снижения иммунологи-

ческой защиты и сексуальной революции, теоретически любая инфекционная болезнь у матери может представлять опасность для плода. Сложность в изучении внутриутробной инфекции прежде всего в трудностях диагностики. Общепринятые критерии на основе обнаружения в крови специфических антител класса 1дМ, часто бывают отрицательными, а положительный результат на вирусную РНК или ДНК методом ПЦР не просто интерпретировать из-за отсутствия сертификата качества большинства лабораторий. Среди сложных проблем внутриутробной инфекции для нас, педиатров-инфекционистов, наибольшее значение имеют случаи внутриутробного инфицирования с медленным течением с манифестацией не в периоде новорожденности, а в более старшем возрасте. По данным нашей клиники, у большинства детей, умерших в детском возрасте (до 14 лет) от различных причин, фоновым заболеванием была внутриутробная инфекция и связанное с ней иммуно-дефицитное состояние. Следовательно, актуальной задачей для научного изучения должно стать выявление и изучение латентно текущей инфекции, уходящей корнями во внутриутробный период. Этот раздел нашей специальности остается самым трудным и практически не изученным.

В заключении необходимо подчеркнуть, что инфекционные болезни остаются самыми распространенными в детском возрасте.

В решении этой проблемы достигнуты определенные успехи. В большей степени они связаны с вакци-нопрофилактикой. Практически решена проблема дифтерии, кори, столбняка, полиомиелита, на разных этапах решения проблемы коклюша, эпидемического паротита, краснухи, гепатитов А и В. Поскольку решение многих вопросов инфекционной патологии находится в прямой связи с вакцинопрофилактикой, первостепенной задачей является разработка и внедрение новых вакцин. Уже сейчас можно прогнозировать в недалеком будущем включение в национальный календарь профилактических прививок вакцин против гепатита А, ротавирусной инфекции, гепатита С, гемофильной типа Ь инфекции, менингококковой инфекции, гриппа, аденовирусной инфекции, РС-инфекции и многих других. По мнению ведущих специалистов, в первой половине 21 века в календаре будет не менее 36 новых вакцин и это не предел. В настоящее время в лабораториях мира ведутся работы по созданию более 500 новых вакцин. В будущем появится возможность с помощью вакцин профилактировать большинство инфекционных заболеваний, что приведет к улучшению здоровья и качества жизни и в целом к увеличению продолжительности жизни. Наша задача разрабатывать методологию вакцинопрофилактики, активно внедрять вакцины в практику здравоохранения, научно обосновать ошибочность практики ограниченной вакцинации из-за искусственно созданных так называемых противопоказаний.

Д|етские инфекции 4 • 2003

7