СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR REPLACING POSTOPERATIVE DEFECT IN MANDIBLE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для замещения послеоперационных дефектов нижней челюсти во фронтальном отделе.
Из уровня техники известен способ замещения дефекта нижний челюсти с использованием имплантата, состоящего из челюстной части, выполненной из углеродного композиционного материала, отличающийся тем, что он дополнительно имеет суставную часть, выполненную из сплава титана, состоящую из шейки и суставной головки, замещающих шейку и суставную головку мыщелкового отростка нижней челюсти, и соединительного стержня, а челюстная часть имеет отверстие для соединительного стержня и неподвижно соединена с суставной частью с помощью спекания с использованием наноструктурированного титана (Патент РФ 2493797).
Известен способ замещения дефекта нижний челюсти с использованием имплантата для замещения объемного костного дефекта нижней челюсти, выполненного в виде монолитного пустотелого блока из никелида титана, и включает тело нижней челюсти с двумя перфорированными фиксаторами под титановые винты, угол челюсти, ветви челюсти с мыщелковым отростком сферической формы, венечным отростком с фиксатором для сухожилия височной мышцы, с бороздой глубиной 3 мм на наружной поверхности тела и ветви челюсти для размещения нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка. Изобретение обеспечивает стабильное соединение с одной стороны - с сохраненным костным фрагментом нижней челюсти, с другой стороны - с суставной ямкой черепа, а также обеспечивает размещение нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка, параметры данного протеза получают по данным компьютерной томографии с помощью симметрического компьютерного преобразования (Патент РФ 2491899).
Известен способ замещения дефекта нижний челюсти с использованием имплантата, представляющего собой фрагмент нижней челюсти, выполненный из биологически совместимого материала с системой фиксации к кости, отличающийся тем, что он представляет собой полый цилиндр, повторяющий форму нижней челюсти, изготовленный из порошкового титана марки ПТОМ-100 и заполненный титаном со структурой в виде ячеек Вигнера-Зейтца, на обоих сторонах которого имеются два отверстия с каналами под шурупы типа саморез для фиксации имплантата к кости нижней челюсти (Патент РФ 2469682).
Задача настоящего изобретения заключается в претензионном замещении дефекта нижней челюсти во фронтальном отделе биосовместимым материалом, по форме идентичным резецированному участку челюсти пациента.
Технический результат изобретения заключается в восстановлении непрерывности нижней челюсти при ее резекции биоинертной конструкцией, идентичной по форме оригинальной, повышении точности изготовления имплантата и снижении риска отторжения имплантата.
Технический результат достигается за счет того, что способ замещения послеоперационного дефекта нижней челюсти заключается в проведении в дооперационном периоде компьютерной томографии нижней челюсти пациента, проведении математической резекции тканей нижней челюсти, соответствующей объемам планируемой операции, и формировании на концах дефекта воспринимающего ложа на полученном изображении, наложении параметров удаленного фрагмента, увеличенного в объеме с учетом постагломерационной усадки путем компьютерного преобразования, после обработки цифровых данных преобразовании компьютерной модели в 3D-формат CAD-системы, с последующим фрезерованием из биотолерантного диоксид циркония, стабилизированного оксидом иттрия индивидуального имплантата нижней челюсти, имеющего с обеих сторон втулки с осевыми отверстиями, повторяющими форму челюсти, глубиной от 20 до 35 мм, для фиксации фрагментов нижней челюсти ограничивающих послеоперационный дефект, при этом параметры наружных поверхностей концевых втулок определяются индивидуально и имеют скос, обеспечивающий плавный переход имплантата в фрагменты нижней челюсти, проведении операции по резекции нижней челюсти, фиксации имплантата на адаптированных концах нижней челюсти, ограничивающих дефект, путем их введения в осевые отверстия таким образом, чтобы скос наружных поверхностей концевых втулок плавно переходил в фрагменты нижней челюсти.
Для разработки предлагаемого способа замещения послеоперационного дефекта нижней челюсти использованы данные объемных математических параметров резецируемого фрагмента нижней челюсти, полученных с помощью компьютерной томографии. При планировании резекции нижней челюсти с нарушением непрерывности кости для определения параметров имплантата выполняются компьютерные математические резекция тканей нижней челюсти, соответствующая объемам операции, формирование на концах дефекта воспринимающего ложа, наложение на полученный дефект параметров удаленного фрагмента, увеличенного в объеме с учетом постагломерационной усадки путем компьютерного преобразования. После первичной компьютерной обработки цифровых данных компьютерную модель преобразуется в 3D-формат CAD-системы для фрезеровки изделия из блока ZrO2(Y2O3)-Al2O3.
Полученное изделие агломерируется в печи для спекания диоксид циркония, где имплантат приобретает окончательные размеры.
Положительный эффект данного вида фиксации состоит в достижении фиксации имплантата за счет встречных сил смещения оставшихся фрагментов челюсти посредством естественной тяги жевательной мускулатуры, отсутствии дополнительных фиксирующих элементов, провоцирующих костную резорбцию.
Способ замещения послеоперационного дефекта нижней челюсти поясняется чертежом:
1. Нижняя челюсть.
2. Индивидуальный имплантат нижней челюсти для замещения послеоперационных дефектов.
3. Втулки индивидуального имплантата нижней челюсти для замещения послеоперационных дефектов.
4. Осевые отверстия втулок индивидуального имплантата нижней челюсти для замещения послеоперационных дефектов.
5. Скос наружных поверхностей концевых втулок индивидуального имплантата нижней челюсти для замещения послеоперационных дефектов.
Способ замещения послеоперационного дефекта нижней челюсти осуществляется следующим образом:
1. В дооперационном периоде проводят компьютерную томографию нижней челюсти (1) пациента.
2. На полученном изображении проводится математическая резекция тканей нижней челюсти (1), соответствующая объемам планируемой операции и формирование на концах дефекта воспринимающего ложа.
3. На полученный дефект нижней челюсти производят наложение параметров удаленного фрагмента, увеличенного в объеме с учетом постагломерационной усадки путем компьютерного преобразования.
4. После первичной компьютерной обработки цифровых данных компьютерную модель преобразуют в 3D-формат CAD-системы.
5. Из биотолерантного диоксид циркония, стабилизированного оксидом иттрия ,фрезеруют индивидуальный имплантат нижней челюсти для замещения послеоперационных дефектов (2), имеющий с обеих сторон втулки (3) с осевыми отверстиями (4), повторяющими форму челюсти, глубиной от 20 до 35 мм, для фиксации фрагментов нижней челюсти, ограничивающих послеоперационный дефект, при этом, параметры наружных поверхностей концевых втулок определяются индивидуально и имеют скос (5), обеспечивающий плавный переход имплантата в фрагменты нижней челюсти.
6. Проводят операцию по резекции нижней челюсти (1).
7. На адаптированных концах нижней челюсти (1), ограничивающих дефект, фиксируется индивидуальный имплантат нижней челюсти для замещения послеоперационных дефектов (2) путем их введения в осевые отверстия (3), таким образом, что скос (5) наружных поверхностей концевых втулок плавно переходил в фрагменты нижней челюсти.
8. Рана ушивается.
9. Проводятся реабилитационные мероприятия.