Биохимические показатели для оценки эффективности озонотерапии при остром деструктивном холецистите

Терёхина Н.А., Владимиров А.А., Заривчацкий М.Ф. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМХОЛЕЦИСТИТЕ

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава им. акад. Е.А. Вагнера», г. Пермь

Острый холецистит является самым частым осложнением желчнокаменной болезни. Летальность при хирургическом лечении калькулезного холецистита достигает 4-6%, а в старших возрастных группах 10-26% [1]. В патогенезе воспаления желчного пузыря существенную роль играет интенсификация свободнорадикального окисления. Оперативное вмешательство еще более усугубляет окислительный стресс. В настоящее время в комплексном лечении ряда хирургических заболеваний используется озонотерапия.

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности озонотерапии при остром холецистите.

Обследовано 67 больных деструктивным холециститом. Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту и полу, тяжести основной и сопутствующей патологии. Первую группу составили 40 пациентов, получавших традиционное лечение деструктивного холецистита. Вторую группу составили 27 пациентов, в комплексном лечении которых в послеоперационном периоде была использована озонотерапия. Контрольную группу составили 67 здоровых доноров. Озонотерапию проводили путем внутривенной инфузии 200 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия в течение 30 минут после его приготовления, однократно, ежедневно с первых суток послеоперационного периода. Всего выполнялось по 5 процедур каждому больному. Озонирование раствора осуществлялось путем пропускания через него озонокислородной смеси в течение 20 минут с концентрацией озона на выходе из озонатора 30 мг/л. Кровь получали из вены больного за 1 час до операции, на 1, 2 и 8 сутки послеоперационного периода. У пациентов, получавших озонотерапию, кровь для исследования брали через 1 час после окончания инфузии озонированного раствора. В эритроцитах и плазме крови больных деструктивным холециститом за 1 час до операции, в динамике после неё изучали проницаемость эритроцитарных мембран, интенсивность хемилюминесценции, содержание диеновых конъюгатов, малонового диальдегида, церулоплазмина. Для оценки интенсивности свободнорадикального окисления был использован хемилюминесцентный анализ плазмы и эритроцитов по методу [4]. Содержание малонового диальдегида, содержание церулоплазмина изучали по методам [2]. Проницаемость эритроцитарных мембран определяли по методу [3]. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Microsoft Office Excel 2002.

Результаты. Флегмонозное изменение стенки желчного пузыря установлено в 45 случаях (67%), гангренозное - в 22 (33%). У больных, получавших озонотерапию, наблюдалась более ранняя нормализация температуры тела. В послеоперационном периоде в группе пациентов, не получавших озонотерапию, осложненное течение отмечено в 3 случаях (7,5%). В группе пациентов, получавших озонотерапию, осложнений течения послеоперационного периода не выявлено. Ни у одного из них не зарегистрировано каких-либо осложнений и от проведения озонотерапии. Послеоперационный и общий койко-день в обеих группах больных не отличался. Клиническая эффективность озонотерапии доказывается более гладким течением послеоперационного периода, ранней нормализацией температуры тела и отсутствием осложнений.

Наиболее наглядными показателями сигнала

хемилюминесценции эритроцитов и плазмы крови в нашем исследовании оказались: максимальное значение интенсивности хемилюминесценции, светосумма хемилюминесценции, светосумма после максимального значения хемилюминесценции.

До операции изученные показатели хемилюминесценции плазмы и эритроцитов периферической крови больных деструктивным холециститом достоверно превышали контроль (рис. 1) В послеоперационном периоде у пациентов, не получавших озонотерапию, эти показатели оставались повышенными. Исключение составила светосумма хемилюминесценции эритроцитов, которая нормализовалась на 8 сутки после операции. У пациентов, получавших озонотерапию, уже с первых суток послеоперационного периода изученные показатели хемилюминесценции эритроцитов и плазмы крови нормализовались.

А

! зооо - гї"

Без озонотерапии С озонотерапией

К 0 12

Без озонотерапии С озонотерапией

Б

Без озонотерапии С озонотерапией

Без озонотерапии С озонотерапией

К 0 12 8 12 8

К 0 12

В

.§ 2000 -

Г

Без озонотерапии С озонотерапией

12 8 12

К 0 12 8 12 8

д

Е

Рис. 1. Хемилюминесценция плазмы и эритроцитов периферической крови больных деструктивным холециститом.

А - максимальное значение интенсивности хемилюминесценции плазмы;

Б - максимальное значение интенсивности хемилюминесценции эритроцитов;

В - светосумма хемилюминесценции плазмы;

Г - светосумма хемилюминесценции эритроцитов;

Д - светосумма после максимального значения хемилюминесценции плазмы;

Е - светосумма после максимального значения хемилюминесценции эритроцитов;

К - контроль, 0 - до операции, 1 - первые сутки после операции, 2 - вторые сутки после операции, 8 -восьмые сутки после операции.

1200

400

350

1000 -

300 -

800

250

150

400

100

200

50

К

2500

0

5000

2000

1500

1000

0

Нормализация интенсивности хемилюминесценции эритроцитов периферической крови больных, получавших озонотерапию, свидетельствует об увеличении перекисной резистентности мембран эритроцитов.

Содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в плазме и эритроцитах крови больных деструктивным холециститом до операции было достоверно выше контроля. В послеоперационном периоде содержание диеновых конъюгатов в плазме и эритроцитах пациентов, не получавших озонотерапию, оставалось повышенным, а у лиц, получавших озонотерапию, эти показатели нормализовались уже на 2 сутки. Таким образом, установлено достоверное увеличение содержания показателей окислительного стресса в эритроцитах и плазме крови больных деструктивным холециститом до операции и на первые сутки после неё. роницаемость эритроцитарных мембран больных деструктивным холециститом до операции не отличалась от контроля. На первые сутки послеоперационного периода в обеих группах больных проницаемость эритроцитарных мембран снижалась. На вторые и восьмые сутки у пациентов, не получавших озонотерапию, проницаемость мембран оставалась сниженной. У больных, получавших озонотерапию, проницаемость эритроцитарных мембран нормализовалась уже на вторые сутки после операции.

Содержание церулоплазмина оказалось увеличенным у всех больных деструктивным холециститом до операции [5]. У пациентов, не получавших озонотерапию, содержание церулоплазмина оставалось достоверно повышенным на 8 сутки послеоперационного периода. У пациентов, в комплексном лечении которых был использован озон, содержание церулоплазмина к 8 суткам нормализовалось.

Таким образом, у больных деструктивным холециститом происходит интенсификация процессов перекисного окисления липидов, сопровождающаяся повышением содержания неферментативного антиоксиданта церулоплазмина. При деструктивном холецистите озонотерапия, наряду с клинической эффективностью, способствует нормализации в эритроцитах и плазме крови процессов свободнорадикального окисления и содержания церулоплазмина.

Литература

1. Заривчацкии М.Ф. Применение озонотерапии при остром холецистите в послеоперационном периоде / М.Ф. Заривчацкии, Н.А.Терёхина, А.А.Владимиров // Пермский медицинский журнал, 2006.- Т.23, №3.- С. 3440.

2. Камышников, В.С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: Справочник: В2 т. Т.2.- 2-е изд.- Минск, 2003.- 463 с.

3. Колмаков В.Н. Значение определения проницаемости эритроцитарных мембран в

диагностике хронических заболеваний печени / В.Н. Колмаков, В.Г. Радченко // Терапевтический архив.- 1982, №2.- С. 59-62.

4. Кузьмина Е.И., Овчинников В.А., Шахов Б.Е. Изучение дислипопротеидемий и перекисного окисления липидов у больных атеросклерозом различной локализации / Е.И.Кузьмина, В.А. Овчинников, Б.Е. Шахов // Перекисное окисление липидов и антиоксидантная терапия при ишемической болезни сердца.- Горький, 1988.- С. 44-50.

5. Терёхина Н.А. Антиоксидантныш статус больных холелитиазом / Н.А. Терёхина, М. Ф. Заривчацкии, А.А. Владимиров, В.В. Хлебников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2006.- Т.16, №1.- С. 65.