Лекарства пакуют в ОМС

Как заявила сегодня на VII Всероссийском конгрессе пациентов глава Минздрава Вероника Скворцова, ведомство разрабатывает несколько вариантов лекарственного страхования для российских пациентов. Предполагается, что стоимость препаратов будет покрываться за счет взносов в систему ОМС, то есть пациентам платить за них не придется. Система может заработать уже с 2019 года, когда запланированный рост тарифа в фонд медстрахования позволит покрывать такие расходы.

Минздрав разрабатывает механизм лекарственного страхования — об этом на VII Всероссийском конгрессе пациентов заявила глава ведомства Вероника Скворцова. "Мы считаем необходимым в перспективе переходить на механизм лекарственного страхования и включить его в систему обязательного медицинского страхования (ОМС)",— сказала министр. Как пояснила глава департамента лекарственного обеспечения Минздрава Елена Максимкина, в ходе реформы, которая может быть запущена в 2019 году, часть препаратов будет изъята из системы госзакупок. Госзакупки могут остаться для лекарств из программы "Семь нозологий", а также препаратов для борьбы с ВИЧ, гепатитом, туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Поддержку новому проекту Минздрава уже высказал замглавы Минпромторга Сергей Цыб: по его словам, новация окажет "положительный эффект на производственный корпус, который уже будет планировать с учетом информации из регионов".

На данный момент в РФ льготными лекарствами обеспечены ветераны, инвалиды, неработающие пенсионеры, дети до трех лет и многодетные матери: 4,7 млн человек обеспечивает федеральный бюджет (12 тыс. руб. на человека в год), еще 8,9 млн человек — региональные бюджеты (2,4 тыс. руб. на человека в год).

Число получателей льготы могло бы быть существенно больше, но в системе действует заявительный принцип, и социальную помощь получают только самые активные пациенты.

Впервые правительство начало обсуждать идею покупки лекарств для граждан еще при министре здравоохранения Михаиле Зурабове, в начале 2000-х годов. Схожие идеи высказывались и при его преемнице Татьяне Голиковой; в результате в 2012 году лекарственное страхование вошло в приоритеты "Стратегии лекарственного обеспечения населения до 2025 года". На практике идею впервые реализовал теперь уже бывший глава Кировской области Никита Белых — с 2013 года Кировская область покрывала 90% стоимости лекарств пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. За два года пилотного проекта в участвующих в нем муниципалитетах потребность в вызовах скорой помощи и стационарном лечении сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на четверть, первичный выход на инвалидность — на 22%, смертность от болезней системы кровообращения — на 21%, а экономический эффект только за счет сокращения числа случаев госпитализации, вызовов "скорой" и снижения выплат по больничным и инвалидности составил 50 млн руб. при затратах в 31,5 млн руб. (1,1 тыс. руб. на пациента в год). В начале этого года Вероника Скворцова подтвердила, что "пилоты" будут запущены еще в нескольких регионах.

Лекарственное страхование — обычная практика в развитых странах, она позволяет эффективно обеспечить население лекарствами, говорит советник директора Научно-исследовательского финансового института Минфина Николай Авксентьев. "В РФ подушевые расходы на лекарства составляют около $200 в год, в странах ОЭСР — $515. Основная причина такой разницы — более низкие доходы населения, но отсутствие в нашей стране системы возмещения стоимости препаратов государством тоже играет роль",— отмечает он (подробнее см. "Ъ" от 14 марта). По оценкам главы НИИ организации здравоохранения Давида Мелик-Гусейнова, введение такой системы в РФ, по данным на 2014 год, обошлось бы бюджету ФОМС в дополнительные 164 млрд руб. Но при нынешней ставке взносов вводить такое возмещение даже для ограниченной группы пациентов может быть рискованно. На фоне бюджета ФОМС (в 2016 году — 1,7 трлн руб.) необходимые на 2017 год 2,4 млрд руб. выглядят небольшими средствами, но выделить их фонд сможет, только сократив расходы на медуслуги по программе госгарантий.

Однако недавние инициативы правительства позволяют предположить другие источники средств. Так, с 2019 года вырастет ставка отчислений в ФОМС (с 5,1 до 5,9%), что даст фонду дополнительно 150-200 млрд руб. Также с 2018 года в ФОМС начнут поступать средства от предприятий, ранее плативших страховые взносы по льготной ставке (см. "Ъ" от 29 октября). Кроме того, Минтруд активно продвигает идею уплаты взносов на здравоохранение неработающим гражданами (около 5 млн человек). При ставке на уровне нынешнего тарифа в ОМС может прийти около 50 млрд руб.; но фактическое повышение налогов для граждан, как политически чувствительный вопрос, будет, вероятно, обсуждаться уже после выборов 2018 года.

Отметим, что идее лекарственного страхования может помочь еще одна инициатива Минздрава — обязательная маркировка препаратов для их учета при госзакупках и система личных кабинетов пациентов (см. "Ъ" от 28 августа) могут контролировать оборот лекарств и в рамках страховой модели.