Применение терморадиотерапии в комбинированном лечении первичных и рецидивных сарком мягких тканей

• Применение терморадиотерапии в комбинированном лечении первичных и рецидивных сарком мягких тканей

Ключевые слова: саркомы мягких тканей, комбинированное лечение, лучевая терапия, гипертермия

Keywords: soft tissue sarcoma, combined modality treatment, hyperthermia

Старцева Ж.А., Богоутдинова А.В., Коновалов А.И.

НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии»

634009, Россия, Томск, пер. Кооперативный, д. 5

The use of thermoradiotherapy in the combined treatment of primary and recurrent sarcomas of soft tissues

Startteva Zh.A., Bogoutdtinova A.V., Konovalov A.I.

Cancer Research Institute is a subdivision of the Federal State Budgetary Scientific Institution «Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences» 5, Kooperativny Str., Tomsk, 634050, Russia

В структуре онкологической заболеваемости, саркомы мягких тканей (СМТ) составляют 0,5-2,6% от общего числа злокачественных опухолей человека. Насчитывается более 50 гистотипов данной опухоли. СМТ отличаются выраженной радио- и химиорезистентностью, склонностью к частому местному рецидивированию, отдаленному гематогенному метастазированию. Проведение комбинированного лечения не приводит к удовлетворительным результатам, частота возникновения местных рецидивов достигает 16 до 25%. Перспективным методом повышения эффективности лучевой терапии у больных СМТ является использование локальной гипертермии (ЛГТ), т. е. нагрева опухолевого очага в определенном температурно-экспозиционном режиме, что способствует изменению радиочувствительности клеток.

Цель. Оценить непосредственную эффективность и переносимость, двухлетнюю общую и безрецидивную выживаемость у пациентов, прошедших курс комбинированного лечения на фоне локальной гипертермии.

Материалы и методы. Группу исследования составили 56 пациентов с первичными и рецидивными СМТ, из них 28 женщин и 28 мужчин, возрастная группа 20-82 года. Первым этапом всем пациентам проводилась ДЛТ на фоне ЛГТ с последующей операцией и ИОЛТ. Предоперационная лучевая терапия проводилась в режиме среднего фракционирования дозы — РОД 3,0 Гр, 5 фракций в неделю, 10-12 сеансов. Локальная гипертермия опухоли проводилась при максимальной температуре >42 °С — в течение 60 мин, количество сеансов 8-10 за курс. Всем пациентам выполнялся оперативный этап лечения, в объеме широкого иссечения опухоли, с цитологическим контролем краев резекции. Обязательным этапом хирургического лечения являлась ИОЛТ ложа

удаленной опухоли, в дозе 10-12 Гр. Курсовая доза облучения составляла 60-70 изоГр.

Результаты. Все больные перенесли лечение в полном объеме, несмотря на многокомпонентное лечение. При оценке непосредственной эффективности проведенного лечения по шкале RECIST, случаев полной регрессии отмечено не было, частичная регрессия определялась у 18 (32,1%) больных, у 19 (55,4%) пациентов — диагностирована стабилизация процесса. Местный рецидив опухоли за двухлетний период наблюдения был выявлен у 7 пациентов (12,5%). Среднее время возникновения рецидива 9,7 мес. Общая выживаемость составила 100%, безрецидивная выживаемость за время наблюдения 24 месяца составила 87,5 ± 9,5%. Степень выраженности терапевтического патоморфоза III степени составила 28,5%, II степени 37,5%, I степени 34%. Также, при проведении термолучевой терапии не было отмечено выраженных осложнений со стороны мягких тканей. Лишь у 12 пациентов (21,4%) при оценке ранних лучевых реакций отмечалась умеренная гиперемия кожи (по шкале RTOG/EORTC (1995 г) не требующая специальной коррекции.

Выводы. Комбинированное лечение СМТ с использованием предоперационного курса дистанционной лучевой терапии на фоне локальной гипертермии с последующей операцией и ИОЛТ, позволяет значимо увеличить чувствительность опухолевой ткани к воздействию лучевой терапии. Данный способ лечения удовлетворительно переносится больными, не вызывает развития выраженных лучевых реакций, позволяет расширить показания к выполнению органосохранных операций и не способствует росту количества осложнений в послеоперационном периоде.

Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 101