Устройство для лечения аденориносинуситов

Полезная модель относится к медицине, в частности к оториноларингологии, к ультразвуковой терапии экссудативных аденоидитов, аденориносинуситов.
Гипертрофия аденоидов, хронические аденоидиты, аденориносинуситы по данным диспансерного учета составляют от 53 до 73% патологии ЛОР-органов детского возраста [1]. Аденоиды встречаются у 25% детей уже к первому году жизни [1].
Гипертрофия аденоидов, нарушая воздухообмен, вовлекает в воспалительный процесс околоносовые пазухи, слуховую трубу и среднее ухо, проявляясь клинической картиной хронического аденориносинусита и формируя группу часто болеющих детей. Чтобы разорвать этот порочный круг широко применяется операция аденотомия, которая составляет от 50 до 85% всех операций, проводимых в детских ЛОР отделениях.
В то же время удаление тканей лимфоглоточного кольца может создавать условия для развития заболеваний, в основе которых лежат иммунокомплексные патогенетические механизмы [1]. Понимание важности сохранения лимфоидной ткани носоглотки для формирования системы врожденного и адаптивного иммунитета стимулирует постоянный поиск методов адекватной терапии аденоидитов и аденориносинуситов.
Ряд авторов полагают, что основным направлением лечения аденориносинуситов является элиминационно-ирригационная терапия, подразумевающая воздействие на глоточную миндалину лекарственными растворами, а чаще изотоническим раствором хлорида натрия с помощью специальных устройств для доставки их в верхние дыхательные пути или спрей-ирригаторами с морской водой.
Для лечения изолированных аденоидитов (назофарингитов) известен метод назофарингеального аспирационного промывания минеральной водой, солевыми или лекарственными растворами носоглотки и носовых полостей, когда лечебная жидкость вводится в одну ноздрю и отсасывается (аспирируется) из другой. Процедура проводится следующим образом. Больной лежит на кушетке, плечи его выступают за край ложа, а голова сильно откинута назад и повисает в пространстве так, чтобы отвесная линия, проведенная от отверстия наружного слухового прохода, проходила не далее 2 см от подбородка. При таком положении головы отверстие евстахиевой трубы и гортань расположены выше носоглотки, что должно предотвращать попадание в последние инфицированных промывных вод. Врач вводит неплотно в одну ноздрю колбовидное расширение наконечника спринцовки и вливает 50 мл лечебного раствора. При этом жидкость попадает в носоглотку и в противоположную половину носа, откуда их аспирируют через оливу, плотно прилегающую к краю ноздри и присоединенную к водяному насосу под манометрическим контролем при отрицательном давлении от 1 до 3 мм рт. ст., регулируя интенсивность аспирации путем приподнимания указательного пальца, зажимающего верхнее отверстие канюли. Процедуру проделывают 1-2 раза в день в течение 5-10 дней (в зависимости от динамики состояния) [2, С. 50-52.]. Этот способ позволяет промыть носоглотку, обеспечивает «хороший выход промывной жидкости даже при сужении носового хода», однако имеет ряд серьезных недостатков: из-за сложной позы ребенка необходимо удерживать помощнику, а взрослым, нередко имеющим патологию шейного отдела позвоночника, такая поза может быть противопоказана; выполнение процедуры требует активного участия пациента; лечебный раствор кратковременно соприкасается с поверхностью носоглотки и глоточной миндалины (аденоидами) и не оказывает достаточного лечебного эффекта, на что указывает сам автор и рекомендует предварять процедуру назофарингеальными ванночками, которые еще более трудоемки в исполнении, а завершать «ванночками параназальных синусов по Претцу» [2, С. 52]. Кроме того, способ не предназначен для лечения сочетанных аденориносинустов, которые встречаются чаще изолированных аденоидитов (за исключением аденоидитов при ОРЗ, но в острой фазе подобные процедуры противопоказаны).
Известно устройство для внутриушной ультразвуковой терапии отитов, содержащее корпус в форме полого цилиндра, суживающегося по конусу с одного конца, на котором посредством резьбового соединения укрепляются различные сменные наконечники в форме ушной воронки, суженая часть которой в форме полого цилиндра имеет, по крайней мере, одно отверстие для направления потока жидкости и наружный диаметр от 4,5 до 7 мм в зависимости от диаметра наружного слухового прохода пациента, а в полую часть корпуса устройства и сменного наконечника установлен на уплотнительной манжете ультразвуковой волновод, при этом в полость сменного наконечника снаружи прикреплен штуцер, предназначенный для подачи лекарственного раствора к волноводу и в наружный слуховой проход для озвучивания, а в полость корпуса устройства снаружи прикреплен штуцер, предназначенный для отсасывания использованного лекарственного раствора [3]. Недостатком известного устройства являются узкие функциональные возможности.
Известно устройство для ультразвукового орошения биотканей лекарственными веществами, содержащее ультразвуковой генератор и акустическую систему, размещенную в несущем корпусе, включающую электромеханический преобразователь и соединенный с ним концентратор колебаний в виде однополуволнового волновода-инструмента, рабочая часть которого снабжена сквозным осевым каналом, сопряженным через подводящее отверстие и эластичную трубку с системой подачи раствора лекарственного вещества в виде отдельно расположенной емкости с раствором [4].
Однако известное устройство имеет недостатки, связанные:
- с недостаточной динамической устойчивостью рабочей части волновода-инструмента, имеющего малое кольцевое сечение из-за сквозного осевого канала при наличии высокоамплитудных продольных колебаний волновода-инструмента, необходимых для высокодисперсного распыления раствора лекарственного вещества. Указанное снижает эффективность ультразвукового орошения лекарственными веществами очагов инфекции, из-за уменьшения порога возникновения других мод колебаний волновода-инструмента, например, изгибных колебаний, повышающих уровень максимальных продольных напряжений в области 1/4 длины волны волновода-инструмента, вызывающих разрезонанс акустической системы. При этом резко снижается амплитуда колебаний волновода-инструмента, а значит и уровень излучаемой мощности, существенно влияющей на дисперсность распыляемого раствора. Кроме того, разрушение волновода-инструмента в области узла колебаний является неизбежным вследствие возникающего параметрического резонанса;
- наличием относительно сложной электромеханической системы включения и выключения подачи раствора лекарственного вещества в осевой канал волновода-инструмента для последующего его ультразвукового распыления, несовместимого с простотой осуществления самой процедуры орошения тканей очага инфекции;
- с неудобством одновременного осуществления манипуляций акустическим узлом с волноводом-инструментом и управления подачей раствора лекарственного вещества на разных стадиях процесса ультразвукового его распыления на ткани очага инфекции из-за наличия отдельно расположенной емкости с лекарственным раствором. Выше приведенное снижает эффективность ультразвукового орошения лекарственным веществом биотканей в области очага инфекции.
Наиболее близким к предлагаемому устройству является устройство, состоящее из ультразвукового генератора, акустического узла, волновода-инструмента с излучающим торцом, обращенным к озвучиваемой миндалине, аппликатора, содержащего сменную воронку, сообщающуюся через центральный канал аппликатора с волноводом-инструментом, двухпозиционный кран, системы подачи лекарственного раствора и отвода отработанного раствора; электроотсасыватель. Несущий корпус аппликатора выполнен в виде единого элемента из отражающего ультразвук полимерного материала, входное отверстие которого сопряжено с входным цилиндрическим участком волновода-инструмента, при этом на несущем корпусе аппликатора установлен с возможностью введения в соответствующий паз на входном цилиндрическом участке волновода-инструмента фиксирующий винт из отражающего ультразвук полимерного материала [5].
Недостатком устройства-прототипа является:
- несоответствие сменной воронки аппликатора анатомо-физиологическим особенностям полости носа, околоносовых пазух и носоглотки;
- отсутствие обтураторов для создания замкнутой системы циркуляции контактного раствора с возможностью введения его через одну половину носа и удаления отработанных порций через другую половину носа;
- смешивание поступающего и отработанного контактного раствора в корпусе аппликатора;
- отсутствие контроля за качеством прохождения контактного раствора в воронку аппликатора на небной миндалине, т.е. при повышении разрежения электроотсоса мы не можем быть уверенными, что контактный раствор доходит до миндалины, а не отсасывается через второй штуцер из корпуса.
Задача полезной модели - хорошая механическая и антибактериальная очистка тканей носоглотки, полости носа и околоносовых пазух за счет эффекта кавитации.
Поставленная задача достигается тем, что в устройстве для лечения аденориносинуситов, содержащем корпус, волновод-инструмент, присоединенный торцом по резьбовому отверстию к акустическому узлу ультразвукового генератора, штуцер для подачи лекарственного раствора и систему отвода отработанного лекарственного раствора, включающий выводящий штуцер и медицинский отсасыватель, волновод-инструмент выполнен закрепленным в корпусе с помощью фторопластовой втулки с зауженным полусферическим рабочим окончанием, имеющим открытое окно и плотно-подвижно установленный конусовидный первый обтуратор, выполненный из медицинского пластика в форме оливы и предназначенный для плотного замыкания преддверия больной половины носа, выводящий штуцер снабжен краном-клапаном и системой пластиковых переходников, один из которых расположен со стороны торца и соединен с медицинским отсасывателем, а другой расположенный со стороны рабочей части выполнен заканчивающимся пластиковым конусовидным вторым обтуратором для преддверия носа, открытое окно выполнено смещенным ближе к замыкательной пластинке корпуса, высота его составляет 0,5-0,7 мм. Корпус устройства может быть выполнен из инструментальной стали.
Достигаемым техническим результатом является получение раскрытия естественных соустий ОНП и выход патологического содержимого из них за счет ультразвуковых микровибраций и путем воздействия на слизистую оболочку носа и аденоидные вегетации ионизированным раствором антисептика предупредить их контаминацию патологическим отделяемым из пазух.
На фигуре представлена конструкция предлагаемого устройства, содержащая цилиндрическо-коническую конструкцию из инструментальной стали с полым цилиндрическим внутренним каналом 1, в который через фторопластовую втулку 2, полусферическое рабочее окончание 3, штуцер для подачи лекарственного раствора через внутренний полый цилиндр в носовую полость 4 и штуцер для удаления отработанных порций раствора из устройства 5 с краном-клапаном 7, открытое окно 9, обтураторы для предверия носа 6 и 8.
Предложенное устройство работает следующим образом. При проведении процедуры предверие обеих половин носа перекрывают обтураторами 6 и 8: одной - концевым обтуратором устройства. При включении электроотсоса и кнопки акустического узла ультразвукового генератора пациент выполняет движение, обеспечивающее прилегание края мягкого неба к задней стенке глотки, чем создается единая замкнутая полость, включающая полость носа с обеих сторон, околоносовые пазухи и носоглотку с аденоидными вегетациями; умеренное отрицательное давление, регулируемое электроотсосом, обеспечивает билатеральное проведение процедуры и создает направленный поток контактного раствора, являющегося одновременно контактной средой для распространения ультразвуковых волн. При этом реализуются основные физические и биологические эффекты низкочастотного ультразвука: за счет переменного акустического давления создаются микровибрации, способствующие раскрытию соустий околоносовых пазух и выходу из них (за счет отрицательного давления электроотсоса) патологического содержимого (гноя, слизи и пр.); за счет кавитации происходит тщательная механическая очистка всего сложного рельефа полости носа, пазух и носоглотки и бактерицидное действие на все виды имеющейся микрофлоры - бактерии, вирусы, грибки.
Источники информации
1. Гаращенко Т.И., Гаращенко М.В. Аденоиды у детей и пути профилактики гиперплазии глоточной миндалины // Детская оториноларингология. - 2013. - №4. - С. 73-76.
2. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей: Пер. с болгарск.. - М.: Медицина, 1987, 128 с.
3. Патент РФ №26744, A61K 41/00, опубл. 20.12.2002
4. Патент РФ №1801017, A61M 35/00, приоритет от 23.04.1990
5. Патент РФ №2358781, A61N 7/02, опубл.20.06.2009