НАКЛАДКА НА ДИАФИЗАРНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРА ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использована при хирургическом лечении переломов проксимального отдела бедра.
При переломах проксимального отдела бедра известно использование диафизарной накладки с динамическим компрессирующим винтом (книга «Травматология и ортопедия» учебник для студентов вузов под редакцией Г.М.Ковалерского, М., Издательский центр «Академия», 2005 г., 624 с, с 316, рис 29.8,б). Лечение переломов осуществляют с помощью лопастного гвоздя с накладкой, или пластиной изогнутой под углом 130°, или динамического винта с диафизарной накладкой; металлоконструкция отличается тем, что его винт может скользнуть вниз и кнаружи по муфте диафизарной накладки, что усиливает компрессию между отломками кости и предупреждает прорезывание винта через головку при осевой нагрузке на ногу.
Недостатки: снижение терапевтического эффекта лечения из-за того, что не предусмотрен учет индивидуального анатомически обусловленного шеечно-диафизарного угла. Это вызывает дополнительную травматизацию, увеличение сроков лечения, сроков сращения переломов. Неконтролируемое скольжение винта по муфте диафизарной накладки приводит, как показывает практика, к нарушению аутокомпрессии по линии перелома. В практике это так называемое «расколачивание» перелома - недопустимое осложнение лечения.
Наиболее близким аналогом предлагаемой модели является диафизарная накладка для медиальных переломов с отверстием в направляющем сегменте для динамического винта. Предусмотрен комплект таких накладок, имеющих углы наклона отверстий 130-133-136-139-142-145-148-151° (Авторское свидетельство СССР №1090377). Фиксационную пластину, как и в предыдущем аналоге, крепят к диафизу бедра шурупом.
Недостатком устройства является неудобство пользования; каждый раз следует подобрать соответствующую накладку. Накладка имеет повышенную «жесткость» и при установке винта применима к ограниченному диапазону диафизарных углов переломов. Кроме неудобства для хирурга при выполнении операции, накладки неэкономичны, т.к. требуется 8 типоразмеров - комплект накладок.
Предлагаемой полезной моделью решается техническая задача по обеспечению остеосинтеза переломов проксимального отдела бедра с любыми распространенными шеечно-диафизарными углами, требующими наклона оси динамического винта (компрессирующего фиксатора) по отношению к бедренной кости. Кроме того предусмотрено решение задач: создание удобств хирургу при оперативном вмешательстве, сокращения экономических затрат, травматизации, сроков медико-социальной реабилитации.
Сущностью конструкции накладки является то, что в направляющий сегмент вмонтирована с возможностью поворота вокруг поперечной оси шаровая опора, снабженная сквозным цилиндрическим каналом, а полость под шаровой опорой выполнена в поперечном сечении эллиптической формы с большей осью вдоль продольной оси фиксационной пластины, причем по внешней поверхности шаровая опора имеет срез для адекватного прилегания к ней гайки динамического винта. При этом диаметр цилиндрического канала соответствует диаметру динамического винта, а шаровая опора вмонтирована в направляющий сегмент модели с возможностью поворота.
Техническим результатом использования предлагаемой накладки является обеспечение возможности угла наклона оси динамического винта в любом необходимом диапазоне, что позволяет решить все поставленные задачи: исключить ряд накладок, сократить срок операции, дополнительную травматизацию, срок медико-социальной реабилитации.
Для лучшего понимания предлагаемая накладка изображена на фиг.1 - продольный разрез модели, фиг.2 - вид снизу, где 1 - направляющий сегмент, 2 - фиксационная пластина модели, 3 - шаровая опора, 4 - отверстие для фиксации пластины к диафизу бедра, 5 - срез на шаровой опоре под гайку динамического винта, 6 - канал в шаровидной опоре 7 - эллиптическое отверстие.
Применение предлагаемой накладки на диафизарный отдел бедра при остеосинтезе осуществляется следующим образом. После проведения репозиции по направляющей спице из подвертельной области бедра через шейку бедра проводят динамический винт. Через отверстие 6 в шаровой опоре 3, вмонтированной в направляющий сегмент 1, на динамической винт устанавливают диафизарную накладку. Фиксационную пластину 2 плотно укладывают на диафиз бедра, и через отверстие 4 фиксируют пластину к диафизу бедра шурупом. При этом ось шаровой опоры ориентируется по оси фиксатора, обеспечивая соосное скольжение динамического винта по диафизарной накладки в процессе сращения перелома. При этом возможность перемещения динамического винта под углом обеспечивается за счет наличия эллиптической полости с отверстием 7 под шаровой опорой 3. На динамический винт накручивают гайку с условием плотного прилегания к срезу 5 на шаровой опоре, закручивая гайку, по линии перелома производят компрессию.
Окончив остеосинтез, рану ушивают и обрабатывают антисептиком. Снимают модель через 6-8 месяцев после срастания перелома, подтвержденного рентгенографией.
Предлагаемая полезная модель апробирована в течении 2005-2008 г на свыше 50 больных, хорошо зарекомендовала себя и рекомендуется для широкого использования в практической травматологии.
Пример.
Больной И. 1939 г. р. поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый чрезшеечный перелом правой бедренной кости со смещением отломков. При поступлении в отделение больной уложен на систему скелетного вытяжения, проведено предоперационное обследование. Через 3 дня с момента поступления больной уложен на ортопедическом столе, произведена спиномозговая анестезия. Выполнена репозиция перелома. После проведения репозиции, из подвертельной области в шейку бедра введена направвяющая спица. По направляющей спице из подвертельной области бедра через шейку бедра проведен динамический винт. Через отверстие 6 в шаровой опоре 3, вмонтированной в направляющий сегмент 1, на динамический винт установлена диафизарная накладка. Фиксационная пластина 2 плотно уложена на диафиз бедра и через отверстие 4 фиксирована к диафизу бедра шурупом. При этом ось шаровой опоры ориентирована по оси фиксатора. На динамический винт накручена гайка с условием плотного прилегания к срезу 5 на шаровой опоре. При закручивании гайки, по линии перелома произведена компрессия.
Больной пребывал в стационаре 17 дней. На 12-е сутки сняты швы, разрешено передвигаться на костылях без опоры на поврежденную конечность. Перелом сросся через 8 месяцев, пациенту разрешили ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность. Больной приступил к труду через 9 месяцев с момента травмы.