ГАРПУННОЕ УСТРОЙСТВО В.В. ДУРАСОВА ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ МАТКИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к гинекологии и предназначена для выполнения трансвлагалищной миомэктомии.
При расположении доминантного узла в задней стенке матки операцию можно выполнить исключительно через влагалище. Однако во многих случаях необходим лапароскопический контроль при захвате миоматозного узла. Для захвата матки и выведения ее во влагалище используют различные виды зажимов и другие гинекологические инструменты.
Известен гинекологический зажим, содержащий две бранши, скрепленные в средней части осью с возможностью разведения их концов, причем, на одном конце бранш выполнены кольцеобразные элементы для размещения пальцев врача, а на другом - зажимной элемент в виде губок, форма которых соответствует проводимым с помощью зажима манипуляциям, бранши зажима выполнены из ABC-пластика (1).
Недостатком зажима является травматизации браншами стенки матки при ее низведении, невозможность захвата узла при его локализации в задней стенке матки.
Известен маточный манипулятор, содержащий корпус с фиксатором, рукоятку, имеющую возможность поворота на оси в корпусе, направляющую трубку, зафиксированную пружинным стопором в корпусе, подвижную трубку с наконечником, имеющим элемент со сферической поверхностью для натяжения заднего свода влагалища, втулку с тремя эластичными плоскими кольцами, имеющими различные диаметры и расположенными на втулке с промежутками, тягу, соединенную с одной стороны сферическим шарниром с рукояткой, а с другой стороны - рычагами через вилку со стержнем-фиксатором, имеющим коническую винтовую нарезку и цилиндрический наконечник длиной не более 12 мм и фиксирующимся в нескольких угловых положениях (2).
Недостатками манипулятора является сложная конструкция; при его использовании не обеспечивается атравматичного натяжения заднего свода влагалища и его низведения, невозможно осуществить захват узла при его локализации в задней стенке матки.
Известен штопор для фиксации миоматозной матки, состоящий из корпуса с рукояткой и штопора (3). Данное устройство взято нами за прототип.
Недостатками штопора являются невозможность обеспечения им фиксации миоматозного узла после завершения лапароскопического этапа операции; тракция данным инструментом возможна только в плоскостях, соответствующих положению троакара; при использовании штопора невозможно изменить местоположение матки при необходимости ее выведения из брюшной полости.
Целью создания полезной модели является упрощение использования инструмента хирургом, сокращение времени и снижение травматичности оперативного вмешательства, сохранение возможности фиксации миоматозного узла после завершения лапароскопического этапа операции; осуществление тракции инструментом в разных плоскостях; появление возможности изменять местоположение матки при ее выведении из брюшной полости.
Эта цель достигается тем, что устройство включает в себя проводник нити, состоящий из петли, ручки и ограничителя; корпус устройства представляет собой полую гильзу, имеющую для соединения со штопором два прямоугольных щелевидных паза; штопор имеет уплощенную часть, соответствующую по размерам двум прямоугольным щелевидным пазам корпуса и ушко для фиксации нити, пропускаемой через корпус посредством проводника; после закрепления нити в ушке штопора проводник извлекают из корпуса, нить натягивают, штопор уплощенной частью фиксируется в двух прямоугольных щелевидных пазах корпуса.
Сравнение предполагаемой полезной модели с другими устройствами, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Гарпунное устройство В.В. Дурасова для удаления миоматозных узлов матки включает в себя корпус с рукояткой, штопор и проводник нити, состоящий из петли, ручки и ограничителя; корпус имеет для соединения со штопором два прямоугольных щелевидных паза; штопор имеет уплощенную часть, соответствующую по размерам двум прямоугольным щелевидным пазам корпуса и ушко для фиксации нити, которую проводят через корпус с помощью проводника.
Предлагаемое устройство поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 (вид сверху) и фигуре 2 (вид сбоку) изображен этап сборки устройства для удаления миоматозных узлов матки. Устройство включает в себя рукоятку 1, корпус 2, штопор 3 и проведенный через корпус 2 проводник, состоящий из петли 4, ручки 5 и ограничителя 6. Корпус 2 представляет собой полую гильзу, имеющую два прямоугольных щелевидных паза 7 для соединения с уплощенной частью 8 штопора 3 и ушко 9 для фиксации нити 10.
На фигуре 3 изображено готовое к работе устройство для удаления миоматозных узлов матки. В двух прямоугольных щелевидных пазах корпуса 2 с рукояткой 1 своей уплощенной частью 8 фиксирован штопор 3. Через ушко 9 штопора 3 и корпус 2 проходит натянутая нить 10.
Гарпунное устройство В.В. Дурасова для удаления миоматозных узлов матки используется следующим образом.
Перед началом лапароскопической операции подготавливают устройство к работе. Через корпус 2 устройства вводят проводник, состоящий из петли 4, ручки 5 и ограничителя 6. Нить 10 фиксируют к петле 4 проводника и ушку 9 штопора 3. Проводник выводят из корпуса 2, нить 10 освобождают из петли 4. Штопор 3 своей уплощенной частью 8 фиксируется в двух прямоугольных щелевидных пазах 7 корпуса 2. Нить 10 натягивают. Устройство готово к работе. Выполняют лапароскопию, осматривают матку и выбирают место введения штопора 3. Через троакар вводят готовое устройство и вкручивают штопор 3 в миоматозный узел. Натяжение нити 10 ослабевают. С помощью зажима, введенного в дополнительный троакар отсоединяют штопор 3 от корпуса 2. За рукоятку 1 корпус 2 извлекают из троакара. Нить 10 свободно размещается в брюшной полости. Выполняют кольпотомию. Через разрез вводят зажим, захватывают нить 10 и выводят ее во влагалище. Вновь натягивают нить 10, фиксированную к ушку 9 штопора 3 и выводят в рану миоматозный узел, который перехватывают пулевыми щипцами. Выкручивают штопор 3 из узла. Узел, а вслед за ним и матку выводят во влагалище. Доминантный узел отсекают. Матку ушивают послойно в 2-3 ряда. Восстановление стенки матки заканчивают наложением непрерывного шва. Матку погружают в брюшную полость, ушивают кольпотомную рану.
Использование гарпунного устройства В.В. Дурасова для удаления миоматозных узлов матки иллюстрируется клиническим примером.
Клинический пример
Пациентка К., 34 лет поступила в гинекологическое отделение 15.10.12 с диагнозом Миома матки с локализацией доминантного узла в задней стенке. 16.10.12 больной была выполнена трансвлагалищная миомэктомия с применением гарпунного устройства В.В. Дурасова для удаления миоматозных узлов. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. В 2013 году у пациентки наступила беременность.
Использование предлагаемого устройства позволяет удалять миоматозные узлы матки, захватывая и фиксируя их по принципу гарпуна. Гарпунное устройство В.В. Дурасова обеспечивает следующие технические результаты: сокращение времени и снижение травматичности оперативного вмешательства, сохранение возможности фиксации миоматозного узла после завершения лапароскопического этапа операции; осуществление тракции инструментом в разных плоскостях; появление возможности изменять местоположение матки при ее выведении из брюшной полости.
Гарпунное устройство В.В. Дурасова для удаления миоматозных узлов матки может широко применяться в акушерских и гинекологических медицинских учреждениях.
Источники информации
1. Патент РФ на полезную модель «Зажим гинекологический» №43149 от 10.01.2005.
2. «MANIPULATORS, C.C.L VAGINAL EXTRACTOR «CLERMONT-FERRAND Model». Промышленный каталог фирмы KARL STORZ GmbH&Co «THE WORLD OF ENDOSCOPY LAPAROSCOPY 3 rd edition 1/98», раздел 17, GYN-ACC 12A.
3. Большая медицинская энциклопедия. Том 1 / Главный редактор академик Б.В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974. - 576 с. Акушерско-гинекологический инструментарий.