Индивидуально-типологический подход к оценке состояния здоровья детей

Оригинальные исследования

О ПРАХИН Е.И., ГРИЦИНСКАЯ В.Л., ГАЛАКТИОНОВА М.Ю. -УДК 616-053.2:616-071.2

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ подход к ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Е.И. Прахин, В.А. Грицинская, М.Ю. Галактионова.

(Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф.

В.Т. Манчук, г. Красноярск; Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. АН ВШ, д.м.н., проф. В.И. Прохоренков)

Резюме. Представлены результаты обследования 1610 детей в возрасте от пяти до семи лет. Изучены показатели физического и биологического развития, функционального состояния сер-дечно-сосудистой системы у детей с различными типами телосложения.

Ведущими критериями здоровья детей принято считать физическое развитие и функциональные возможности организма. В публикациях последних лет указывается на зависимость состояния здоровья от соматотипа детей и необходимость учета как особенностей биологического созревания, так и степени гармоничности морфофункционального статуса индивида. Данные авторов свидетельствуют о внутривидовом многообразии форм (индивидуальных особенностях антропометрических показателей, состава тела, деятельности нервной и эндокринных систем, метаболизма, структуры и функции внутренних органов, особенностях иммунитета), обусловленном типом конституции [2,4,5,7,8]. Особенно важно изучение связи между телосложением и функциями организма у детей, что способствует раннему выявлению различных сдвигов и нарушений в развитии [1,4,6,9]. Однако данных о взаимосвязи типа телосложения с показателями роста, развития и функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы детей крайне мало, особенно у детей дошкольного возраста; в связи с этим мы провели наше исследование.

Материалы и методы С целью изучения состояния здоровья детей с позиций конституциональной типологии нами обследовано 1610 детей (836 мальчиков и 774 девочки) в возрасте от пяти до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения г. Красноярска. Всем детям проведена оценка уровня и гармоничности физического и биологического развития, определены соматотипы по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах в модификации И.М. Воронцова по сумме “коридоров” центильных шкал для длины и массы тела, окружности грудной клетки [1,3]. Обследованные дети в зависимости от типа телосложения поделены на 3 группы: микро-соматиков (МиС), мезосоматиков

(МеС) и макросоматиков (МаС). Для индивидуальной характеристики гармоничности физического развития детей использованы “Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет” (Москва, 1990 г.). Биологический возраст определялся как суммарный показатель “зубной зрелости”, соответствия длины тела ребенка возрастным нормативам и коэффициента соматической зрелости (отношение окружности головы к длине тела). Измерение артериального давления проводилось по методу Короткова с использованием возрастных манжеток тонометра. Регистрация ЭКГ проводилась в 12-ти общепринятых отведениях на аппарате “СагсНоГах АК 631 - Д”. Двухмерную и допплер-эхокардио-графию проводили на аппарате “АЬОКА - 340” (Япония). Комплексное исследование состояния вегетативной нервной системы проводили согласно методическим рекомендациям, разработанным в Отделе наследственных заболеваний сердечно -сосудистой системы НИИ педиатрии и детской хирургии М3 РСФСР (Н.А. Белоконь с соавт., 1986). Изучение вегетативной регуляции проводилось с определением: исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, типа реакции гемодинамики на клиноортостатическую пробу.

Результаты и обсуждение Анализ результатов исследования (табл.1) показал, что у обследованных нами дошкольников

Таблица 1.

Распределение детей по соматотипам

Число обследованных Частота встречаемости соматотипов

МиС МеС МаС

Мальчики «=836 15,79+1,15*** 70,45± 1,71*** 13,76+1,08

Девочки «=774 25,32± 1,42*** 60,34+2,06*** 14,34+1,14

Примечание: *** - достоверность отличия показателей мальчиков и девочек р<0,001.

Таблица 2.

Распределение детей по показателям физического развития в зависимости от соматотипа

Физическое развитие Мальчики 71=836 Девочки 71=774 Р

1 МиС и=132 2 МеС ' и=589 3 МаС 71=115 4 МиС 71=196 5 МеС 71=467 6 МаС п=111

ДМТ 55,29±3,97 7,11±0,97 11,04±2,66 56,83±3,24 7,34±1,09 19,31±3,42 1-2, 1-3, 4-5, 5-6, 4-6<0,001

Среднее 43,3+3,95 85,82±1,31 59,6+4,18 42,47±3,23 85,41±1,49 30,92±4,01 1-2, 2-3, 4-5, 5-6 <0,001 1-3 <0,01; 4-6<0,05

ИМТ 1,41 ±0,94 7,07±0,97 29,36±3,86 0,70+0,54 7,25±1,09 49,77±4,34 2-3,5-6 <0,001

чаще соматотип определялся как мезосомный. Микросоматотип чаще регистрировался у девочек; макросоматиков среди мальчиков и девочек было практически одинаковым. Среднее физическое развитие определено в 56,74±1,97% случаев. В структуре отклонений в физическом развитии дошкольников дисгармоничные варианты, обусловленные как дефицитом (ДМТ), так и избытком массы тела (ИМТ) определялась одинаково часто среди обследованных детей. Биологический возраст соответствовал паспортному у половины обследованных детей (54,2+1,99% случаев). Среди обследованных детей с ускоренным биологическим развитием (УБР) было 17,12+1,5% дошкольников; отставание биологического возраста (ОБР) от паспортного регистрировалось чаще: в 28,68+ ±1,8% случаев. Сочетанная дисгармония физического и биологического развития детей выявлена у 17,2±1,16 % обследованных дошкольников.

Нами проведен внутригрупповой анализ ряда показателей физического развития (табл.2). В группе детей-мезосоматиков большинство обследованных было с гармоничным соотношением длины и массы тела; дисгармоничные варианты физического развития одинаково часто представлены как дефицитом, так и избытком массы тела. У микросоматиков гармонично развитых в физическом отношении детей было менее половины обследованных; среди дисгармоничных вариантов физического развития превалировали обусловленные ДМТ. У макросоматиков мальчиков с гармоничным развитием было 59,6±4,18 %, а девочек менее 1/3 от числа обследованных; дисгармоничные варианты физического развития в основном обусловлены ИМТ, особенно у девочек.

Показатели биологического развития у детей с различными соматотипами представлены в таблице 3. В группе детей мезосоматиков и макросоматиков у большинства обследованных биологический возраст соответствовал паспортному. В группе мезосоматиков число детей как с ускоренным, так и с отставанием биологического развития было практически одинаковым. Ускоренное биологическое развитие среди детей макросоматиков отмечалось чаще, чем задержка биологического созревания, у мальчиков в 2 раза и в 2,5 раза у девочек. В группе микросоматиков большинство детей было с задержкой биологического развития.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей микросоматиков характеризовалось более низким уровнем систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, большей частотой сердечных сокращений (ЧСС) по сравнению с детьми макро- и ме-зосоматиками. Средний уровень САД и ДАД у микросоматиков составил соответственно 84,77+ ±2,46 мм рт. ст. и 48,83±3,27 мм рт. ст. Средняя величина ЧСС равнялась 94,49±2,12 уд/мин. Средние показатели САД и ДАД у макросоматиков равнялись 96,33+2,92 мм рт.ст. и 6,16± ±2,46 мм рт.ст., а средняя величина ЧСС составила 90,50±2,41 уд/ мин.

Учитывая большой процент выявленных функциональных кардиопатий (43,80+1,22% от числа всех обследованных дошкольников), нами обследовано 204 ребенка в условиях дневного стационара клиники Института мед. проблем Севера СО РАМН. При клиническом осмотре признаки вегетативно-сосудистой дисфункции выяв-

Таблица 3.

Распределение детей по показателям биологического развития в зависимости от соматотипа

Биологический возраст Мальчики 71=836 Девочки 71=774 Р

1 МиС и=132 2 МеС 71=589 3 МаС 71=115 4 МиС 71=196 5 МеС 71=467 6 МаС п=111

ОБР 70,09+3,66 27,37±1,68 14,27±2,98 63,12±3,45 24,15± 1,80 12,14+2,82 1-2,1-3,2-3,4-5, 5-6,4-6 <0,001

Среднее 25,21±3,46 52,63±1,88 57,14±4,21 30,28±3,02 54,23±2,10 55,32±4,31 1-2,1-3,4-5, 4-60,001

УБР 1,60±0,99 20,00±1,51 28,59±3,85 6,60±1,77 21,62±1,74 32,54±4,06 4-5, 4-6 <0,001 2-3, 5-6 <0,05

лены 18,56+2,71% детей, причем вегетососудистая дистония по ваготоническому типу чаще имела место у детсй-макросоматиков. Аускультативно у 2/3 детей выслушивался негрубый, короткий систолический шум в области верхушки сердца. Единичные систолические щелчки выслушивались у 84-х детей, причем достоверно большая частота встречаемости данного аускультативного признака нами отмечена у детей- микросоматиков (р<0,05). При эхокардиографическом исследовании у 65 (31,86+3,23%) из них выявлялось прола-бирование митрального клапана. На ЭКГ у 15,30+ +2,48% обследованных регистрировались нарушения сердечного ритма; на первом месте по частоте выявления стояла синусовая аритмия (58,50+ +3,47%), брадикардия имела место у 12,20+2,31% детей, частота тахикардии и экстрасистолии была одинаковой - по 14,6+2,42%.

Таким образом, нами выявлены конституционально-типологические особенности состояния здоровья детей дошкольного возраста. Принадлежность ребенка к микро- и макросоматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биологического развития, что подтверждает актуальность индивидуально-типологического подхода к оценке роста и развития детей. Установлена взаимосвязь между особенностями телосложения и функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы у детей. Что касается частоты встречаемости функциональных кардиопатий, то следует сказать о преобладании дисфункций хордального аппарата и проляпса митрального клапана у детей микросоматиков. Вегетососудистая дистония по ваготоническому типу чаще имела место у детей макросоматиков.

INDIVIDUAL TYPOLOGICAL APPROACH TO THE ESTIMATION OF THE HEALTH STATE IN CHILDREN

E.I. Prachine, V.L. Gritzinskaya, M.Y. Galaktionova

(Institute for Medical Problems of the North, Siberian Division,

Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk, Russia, Krasnoyarsk State Medical Academy)

We show the results of the examination of 1610 children aged five to seven. We studied the indices of physical and biological development, functional state of cardio-vascular system in children with different types of constitution.

Литература

1. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей методы его оценки / Учебно-методи-ческое пособие. - Л., 1986. - 56 с.

2. Гребенникова В.В., Николаев В.Г., Островская В.Ф. Антропометрические показатели детского населения разных экологических районов // Здоровье общества и безопасность жизнедеятельности: Мат-лы науч.-практ. конф. - Красноярск, 1998. - С.59-60.

3. Детская спортивная медицина / Под ред. Тихвинского С.Б., Хрущева С.В. - Руководство для врачей. - 2-е изд. перераб. и дополн. - М.: Медицина. - 1991..-560 с.

4. Додопова Л.П. Конституциональная обусловленность показателей физического развития детей // Гиг. и сан. - 1994. - №9. - С.21-23.

5. Мельникова С.Л., Пименова Г.Н., Матвеева Н.А. Корреляция антропометрических и физиологических параметров // Российские морфологические ведомости. - 2000. - №1-2. - С.223.

6. Рубанович В.Б., Гиренко Л.А., Айзман Р.И. Морфофункциональные взаимосвязи у детей и подростков 10-14 лет с разным типом телосложения // Российские морфологические ведомости. - 2000. -№1-2. -С.242-243.

7. Суханова Н.Н. Соматотип как один из показателей индивидуального темпа роста и созревания ребенка // Гиг. и сан. - 1998. - №5. - С.36-37.

8. Титова Е.П., Лизунова И.И., Вялова Т.К. Адаптивные изменения эндокринной формулы в пределах основных типов конституции // II съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. науч. Сообщений. - Новосибирск, 1995. - 4.2. - С.430-431.

9. Федорова М.Ю., Чемоданов В.В., Баклушин А.Е. Типы конституции и физическое развитие детей с различными вариантами лимфатизма и изолированной тимомегалией // Современные проблемы и перспективы развития региональной системы комплексной помощи ребенку: Сб. мат-лов междунар. научно-практич. конф. - Архангельск, 2000. -

С.231-235.

© ВАСИЛЬЕВА Л.С., МАКАРОВА О.А.

УДК 616.45-001.1/.3:591.85

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ГЛИЦИНОМ СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННЫХ НАРУШЕНИЙ ЭРИТРОПОЭЗА И РАЗВИТИЯ АНЕМИИ

А. С. Васильева, О.А. Макарова.

Резюме. Установлено, что стресс ингибирует пролиферацию клеток эритроидного ряда и их созревание, снижает осмотическую резистентность эритроцитов. Это приводит к развитию