МИОДИНАМИЧЕСКИЙ МЯГКИЙ ПОЛНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ. СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МИОДИНАМИЧЕСКОГО МЯГКОГО ПОЛНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА
MYODYNAMIC SOFT COMPLETE DENTURE, METHOD FOR MAKING MYODYNAMIC SOFT COMPLETE DENTURE

Изобретение относится к области стоматологии, ортопедии, съемным полным зубным протезам.
Известные аналоги
Известны полные съемные протезы, изготовленные целиком из пластмассы, они состоят из пластмассовых зубов и пластмассового (красно-розового) базиса.
Известны также полные съемные протезы, в которые дополнительно вводят армированную сетку толщиной 0,1-0,15 мм для укрепления протеза.
Основными недостатками полных съемных протезов являются достаточно частые переломы во время употребления пищи вследствие естественного «старения» материалов, случайного падения протеза во время гигиенических процедур и т.д., а также невозможность починки протеза обычным путем, необходимость снятия дополнительных слепков, невозможность введения армированной сетки в протез повторно.
Протезы имеют значительную толщину стенок от 2 мм и значительный вес. В обычных протезах из пластмассы применение мягкого базиса резко ограничено, так как он ослабляет конструкцию.
Общим недостатком полных съемных протезов является то, что протез не учитывает податливости слизистой оболочки протезного поля верхней или нижней челюстей (протезное поле - это общая (совокупная) площадь опоры протеза), которая в разных зонах протезного поля различна. Протезное поле самого протеза также не обладает податливостью, амортизационными свойствами, а если и обладает, в случае применения мягкой подкладки, то не соответствует реальной податливости слизистой из-за статического снятия слепков (в одном положении) и давлении, которое задает сам врач (пальцами рук). Как следствие, возможны дисбаланс и опрокидывание протеза во рту пациента при приеме пищи, закусывании нитки, общении и т.д. При снятии слепков в полости рта пациента используется методика, когда слепки снимают раздельно с верхней челюсти, потом с нижней челюсти, или наоборот. Способность пациента собственной мышечной миодинамикой сформировать протезное поле, вестибулярную и оральную поверхности протеза ограничены, пациент не может в полном объеме сомкнуть рот, выполнить движения нижней челюстью, языком, губами и т.д., пациент ограничен конструкцией слепочной ложки и пальцами врача.
Также при этой методике снятия слепков изготовленный полный съемный протез не учитывает полностью особенности миодинамики мышц пациента и всех особенностей переходной складки в процессе движения нижней челюсти и работы жевательных мышц пациента, а после изготовления протеза в лабораторных условиях, а именно отделки, шлифовки, полировки, различия между протезным полем самого протеза и реальным протезным полем в полости рта пациента становяться значительными. В случае же наличия выраженных контрафорсов, резких и нависающих костных выступов использование протеза становится затруднительным, иногда невозможным. Известные аналоги: полные съемные протезы, изготовленные целиком из пластмассы, - имеют ограниченный, достаточно короткий срок службы, применение мягкого базиса в них ограниченно, прочность протеза увеличивается за счет толщины конструкции, а значит, увеличивается вес протеза, уменьшается пространство ротовой полости.
Библиографические данные опубликованных источников информации
- Учебник «Зубопротезная техника», сост. Копейкин В.Н. и Демнер Л.М. Шестой раздел "Съемные протезы и технология их изготовления". Глава XIV. Съемные пластиночные протезы, замещающие дефекты зубных рядов. Издательство «ТРИАДА-Х», М., 2003 г. (Учебник предназначен для учащихся зуботехнических отделений медицинских училищ. Лицензия ЛР №066029 от 28 июля 1998 г. Наиболее близкий аналог (прототип). Полный съемный пластиночный протез).
Миодинамический мягкий полный съемный протез
Способ изготовления миодинамического (мягкого) полного съемного протеза за счет применения в конструкции перфорированного твердого базиса (изготовленный из металла или иных материалов), имеющий в поперечном сечении толщину от 0,2 до 0,5 мм и по всей плоскости равномерно нанесенные отверстия (перфорацию) диаметром до 5-6 мм, исключает возможность перелома съемных протезов, что значительно удлиняет срок его службы
Миодинамический мягкий полный съемный протез за счет применения в конструкции перфорированного твердого базиса делается тоньше обычных протезов (до 1,5 мм общей толщины), а значит, легче. Увеличивается пространство ротовой полости, быстрее восстанавливается дикция, легче происходит адаптация.
За счет применения в конструкции перфорированного твердого базиса прочно удерживаются (механически) любые виды мягких материалов (акриловые, силиконовые и т.д.) и выдерживается их конфигурация в четвертом слое (завершающий) - мягкий слой, предотвращая деформацию. За счет применения в конструкции перфорированного твердого базиса, который, повторяя индивидуальные особенности альвеолярных отростков, переходной складки полости рта верхней или нижней челюстей человека, является индивидуальной слепочной ложкой и обеспечивает миодинамическое моделирование четвертого мягкого (завершающего) слоя, т.е. четвертый слой (завершающий), мягкий слой моделируется непосредственно в ротовой полости пациента следующим образом: на внутреннюю и внешнюю поверхности перфорированного твердого базиса верхнего и нижнего протезов накладывается слепочная масса (если протез один, то одного протеза), протезы вводятся в ротовую полость пациента, где он совершает все необходимые движения нижней челюстью, губами, языком, щечными мышцами и т.д. Сформированный миодинамикой мышц пациента четвертый слой переводится в мягкую массу в лаборатории, а если применяется самотвердеющая мягкая масса, то протез окончательно формируется во рту пациента.
Миодинамический мягкий полный съемный протез полностью повторяет все особенности протезного поля в ротовой полости пациента, а вестибулярная и оральная стороны протеза повторяют все особенности миодинамики пациента.
В результате введения в конструкцию миодинамического мягкого полного съемного протеза перфорированного твердого базиса и применения функционального моделирования четвертого (завершающего) мягкого слоя резко повышаются точность изготовления протеза, его функциональность, адгезивная способность, максимально снижаются подвижность и опрокидываемость протеза, за счет приобретенных амортизационных свойств увеличена прочность протеза, конфигурация протеза максимально соответствует функциональной активности мышц полости рта, так как четвертый (завершающий) мягкий слой формируется непосредственно в полости рта пациента.
Методика позволяет начать протезирование на более ранних этапах после хирургического вмешательства (удаления).
Замена четвертого (завершающего) слоя, благодаря перфорированному твердому базису, может проводится неоднократно, без конструктивных изменений остальной части протеза. Протез не подвержен переломам.
Миодинамический мягкий полный съемный протез состоит из нескольких слоев, между собой взаимосвязанных, объединенных в единое целостное изделие. Он имеет четыре слоя, соединенных между собой химическими и механическими связями.
Первый слой - искусственные зубы (пластмассовые, керамические и т.д.).
Второй слой - твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса, например нейлон, и т.д.).
Третий слой - перфорированный твердый базис (изготовленный из металла или иных материалов), имеющий в поперечном сечении толщину от 0,2 до 0,5 мм и по всей плоскости равномерно нанесенные отверстия (перфорацию) диаметром до 5-6 мм, который, повторяя индивидуальные особенности альвеолярных отростков, переходной складки полости рта верхней или нижней челюстей человека, является индивидуальной слепочной ложкой и обеспечивает миодинамическое моделирование четвертого мягкого (завершающего) слоя, а также обеспечивает прочное механическое удержание, сцепление с четвертым слоем (завершающим) - мягким слоем и выдерживает конфигурацию мягкого слоя, предотвращая деформацию.
Четвертый слой (завершающий) - мягкий слой (состоит из мягкой акриловой пластмассы, или силиконовых материалов, или иных мягких материалов).
Краткое описание прилагаемых чертежей и фото
(листы 1-5)
Для пояснения описываемого миодинамического мягкого полного съемного протеза в прилагаемом перечне приведено:
Лист 1. Схемы поперечного разреза
Где:
Фиг.1. Схема поперечного разреза протеза на верхнюю челюсть, где:
1 - Искусственные зубы.
2 - Твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса).
3 - Перфорированный твердый базис.
4 - Мягкий слой (завершающий).
5 - Гипсовая модель.
Фиг.2. Схема поперечного разреза протеза на нижнюю челюсть, где:
1 - Искусственные зубы.
2 - Твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса).
3 - Перфорированный твердый базис.
4 - Мягкий слой (завершающий).
5 - Гипсовая модель.
Лист 2.
Где:
Фото.3. Протез на верхнюю челюсть, где:
1 - Искусственные зубы.
2 - Твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса).
4 - Мягкий слой (завершающий).
5 - Гипсовая модель
Фото.4. Протез на верхнюю челюсть, где:
1 - Искусственные зубы.
2 - Твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса).
3 - Перфорированный твердый базис.
4 - Мягкий слой (завершающий).
5 - Гипсовая модель.
Лист 3.
Где:
Фото.5. Протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, где:
1 - Искусственные зубы.
2 - Твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса).
3 - Перфорированный твердый базис.
Фото.6. Протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, где:
1 - Искусственные зубы.
2 - Твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса).
3 - Перфорированный твердый базис.
5 - Гипсовая модель.
Лист 4.
Где:
Фото.7
3 - Перфорированный твердый базис на верхнюю и нижнюю челюсти с внутренней стороны.
Фото.8
Где:
3 - Перфорированный твердый базис на верхнюю и нижнюю челюсти с наружной стороны.
Лист 5.
Где:
Фото 9. Протезы на верхнюю челюсть, где:
2 - Твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса).
3 - Перфорированный твердый базис
6 - Слепочная масса.
Фото 10. Протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, где:
1 - Искусственные зубы.
2 - Твердый базис (твердая акриловая или иная пластмасса, масса).
6 - Слепочная масса.
Способ изготовления миодинамического мягкого полного съемного протеза
Предложенный объект изготавливается следующим способом:
первичные слепки;
изготовление индивидуальной слепочной ложки;
изготовление прикусных шаблонов;
определение центральной окклюзии.
Все первичные этапы проводятся в обычном порядке.
Способ изготовления миодинамического мягкого полного съемного протеза рассматривается с поступления в зуботехническую лабораторию моделей верхней и нижней челюстей и прикусных шаблонов, после определения центральной окклюзии врачом (Фото 11). Модели фиксируются (гипсуются) в окклюдатор (Фото 12, 13) или артикулятор, подбираются размер, цвет и форма искусственных зубов, на моделях размечаются границы будущих протезов и наносится центральная линия по альвеолярным отросткам в обычном порядке.
Врач при определении центральной окклюзии формирует верхний прикусной шаблон, учитывая максимально все особенности данного пациента, а именно отмечает на шаблоне центральную линию, линии клыков, линию высоты улыбки, формирует нижнию плоскость верхнего шаблона (прилегающую к нижнему шаблону) так, чтобы нижний край шаблона соответствовал по уровню режущему краю центральных резцов и клыков, был параллелен глазной линии, а вестибулярная плоскость шаблона, вставленного в рот пациента, придавала лицу нормальный вид, без ощущения дискомфорта (например, смыкание губ без видимого напряжения) и т.д. Далее шаблоны снимаются с моделей (Фото 14). Верхний шаблон ставится обратно на верхнюю модель, на нижнюю модель по центру (в области языка) ставится мягкий восковой валик (диаметром 3-6 см), сверху накладывается тонкая (0,5-1 мм) пластинка (можно из оргстекла), окклюдатор (артикулятор) смыкают, пластинку липким воском приклеивают к валику, который установлен на нижнюю модель (окклюдатор в сомкнутом состоянии, а восковой валик затвердел (остыл)). Потом на пластинке отмечают, ориентируясь по верхнему шаблону, центральную линию (на котором нужные отметки сделаны врачом), линии клыков, вестибулярную линию (дугу) по наружному нижнему краю шаблона. Верхний шаблон снимается (Фото 14-18). Делаются отметки вокруг валика, на котором закреплена пластинка, чтобы в дальнейшем можно было его установить на свое место. Приготовленную таким образом постановочную пластинку снимают с нижней модели вместе с приклеенным к ней восковым валиком.
Далее на верхнюю, потом на нижнюю модели накладывают пластинку бюгельного воска (толщина 0,5 мм), предварительно разогретую в теплой воде до эластичного состояния, и тщательно обжимают ее мягким тампоном по всей поверхности протезного поля модели. Затем повторяют операцию и накладывают сверху на первую пластинку вторую, также на верхнюю и нижнюю модель (Фото 19-23).
Потом моделируют перфорированный твердый базис: берут перфорированную пластинку бюгельного воска (толщина 0,5 мм), поскольку промышленность не выпускает перфорированный бюгельный воск, то мы сами равномерно на всю плоскость бюгельного воска (толщина 0,5 мм) наносим отверстия диаметром до 5-6 мм (Фото 24, 25). Далее на верхнюю, потом на нижнюю модели накладываем пластинку перфорированного бюгельного воска (толщина 0,5 мм), предварительно разогретую в теплой воде до эластичного состояния, и тщательно обжимаем ее мягким тампоном по всей поверхности (сверху двух предыдущих слоев).
После того, как воск затвердеет, верхний слой, состоящий из перфорированной пластинки бюгельного воска, обрезается по предварительно отмеченным границам протеза на модели нижней челюсти и модели верхней челюсти, а с оральной (небной) стороны на модели верхней челюсти обрезается отступая 1-1,5 см от центральной линии альвеолярного отростка (если врачом указаны дополнительные зоны, подлежащие перекрытием мягким слоем, то захватываются и они, также отступая от их края 1-1,5 см).
Далее таким образом смоделированный перфорированный твердый базис штифтуется (приклеиваются литники), снимается с модели (с нижней и верхней) и оба передаются в литейную лабораторию (Фото 26, 27).
Затем, получив перфорированный твердый базис, отлитый из металла (верхний и нижний), он отделывается, срезаются литники, шлифуется (покрывается, если есть необходимость нитритом титана, золотом и т.д.) и проверяется правильность его посадки на модели (Фото 28, 29).
Далее с нижней модели аккуратно снимаем перфорированный твердый базис и двойной слой бюгельного воска (откладываем их в сторону) (Фото 30).
Затем постановочную пластинку вместе с приклеенным к ней восковым валиком устанавливаем на свое прежнее место на нижней моделе по сделанным ранее отметкам.
Далее на верхней модели приливаем расплавленным воском перфорированный твердый базис к (двойному) слою бюгельного воска, потом на перфорированный твердый базис, по центру альвеолярного отростка по всей дуге, приклеиваем воском постановочный валик, изготовленный из базисного воска и имеющий ширину порядка 1 см и высоту 1,5 см.
Затем начинаем постановку верхних центральных резцов так, чтобы режущий край касался и был установлен согласно отмеченной дуге на постановочной пластинке, центральная линия на постановочной пластинке совпадала с линией (мысленно), проведенной между центральными резцами.
Боковые резцы устанавливаются также по отмеченной дуге на постановочной пластинке, но на 0,5 мм выше постановочной пластинки. Режущими бугорками клыки также касаются постановочной пластинки, причем режущий бугорок должен совпадать с отмеченной линией клыков на постановочной пластинке и отмеченной дугой, а сами клыки (зубы) образуют поворотные пункты зубной дуги (Фото 31). Далее остальные зубы устанавливают в обычном порядке.
Потом постановочную пластинку вместе с приклеенным к ней восковым валиком снимаем с нижней модели. Ставим обратно на свое место пластинку с двойным слоем бюгельного воска, сверху устанавливаем перфорированный твердый базис для нижней модели, приливаем его расплавленным воском к (двойному) слою бюгельного воска, потом на перфорированный твердый базис, по центру альвеолярного отростка по всей дуге, приклеиваем воском постановочный валик, изготовленный из базисного воска шириной порядка 1 см и высотой 1,5 см. Далее устанавливаем нижние зубы в обычном порядке согласно верхним зубам (антогонистам) и особенностям конкретного прикуса пациента (Фото 32).
Далее на небную поверхность композиции верхнего протеза накладываем пластинку бюгельного воска (толщина 0,5 мм), предварительно разогретую в теплой воде до эластичного состояния, и тщательно обжимаем мягким тампоном по всей поверхности (твердого неба) протеза до искусственных зубов, излишки обрезаем, небную часть протеза тщательно выравниваем, моделируем и заглаживаем (обычным порядком).
Затем, отступив от шеек искусственных зубов на 5-7 мм, обрезаем и удаляем весь лишний воск с перфорированного твердого базиса с вестибулярной стороны на композиции протеза верхней челюсти (верхней модели).
Далее, отступив от шеек искусственных зубов на 5-7 мм, обрезаем и удаляем весь лишний воск с перфорированного твердого базиса с вестибулярной и оральной сторон на композиции протеза нижней челюсти (нижней модели).
По границе (по краю) перфорированного твердого базиса с вестибулярной и оральной сторон композиции нижнего протеза (на нижней модели) обрезаем и удаляем двойной слой бюгельного воска.
По границе (по краю) перфорированного твердого базиса с вестибулярной стороны композиции верхнего протеза (на верхней модели) далее по линии «А» обрезаем и удаляем двойной слой бюгельного воска.
Затем протезы снимаем с верхней и нижней модели, переворачиваем, чтобы искусственные зубы были внизу.
Далее на внутренней (прилегающей к слизистой) поверхности композиции верхнего протеза по центру альвеолярного отростка (если иное не отмечено врачом) делаем надрез горячим шпателем, отделяем и удаляем двойной слой бюгельного воска с наружной от центра (внутренней) стороны перфорированного твердого базиса (твердое небо не трогаем).
Потом на внутренней (прилегающей к слизистой) поверхности композиции нижнего протеза, отступя от центра альвеолярного отростка от 2 до 5 мм вправо и влево делаем надрезы горячим шпателем, отделяем и удаляем двойной слой бюгельного воска с наружной и внутренней стороны перфорированного твердого базиса (от центра), оставляя по центру полоску двойного бюгельного воска шириной от 4 до 10 мм (Фото 33, 34).
Одеваем протезы на модели, приливаем их воском к модели (фиксируем), верхний протез по линии «А» и в двух (произвольных) точках за край границы перфорированного твердого базиса в районе клыков, нижний протез в 5-6 точках (произвольных) по периметру за край перфорированного твердого базиса.
Отсоединяем модели от окклюдатора (артикулятора) и гипсуем модели с восковой композицией протезов в кюветы обратным способом, погрузив модели в гипс вровень с границей воска твердого базиса (Фото 35), по всему периметру моделей, т.е. нижняя часть (свободная от воска) перфорированного твердого базиса будет закрыта гипсом (загипсована).
Далее все операции проводятся в обычном порядке. Кювета собирается, гипс в первой части изолируется, гипсуется (формуется) вторая часть кюветы, удаляется воск, гипс внутри кювет обрабатывается изолирующим лаком, проводятся формовка пластмассы и полимеризация.
Далее все операции осуществляются в обычном порядке, после окончания полимеризации кюветы должны медленно остыть до комнатной температуры, их открывают, извлекают протезы, протезы отделывают, шлифуют и полируют, причем края перфорированного твердого базиса должны быть чистыми, без остатков гипса и т.д., край твердого базиса (красная акриловая пластмасса), граничащий с перфорированным твердым базисом, пришлифовывают под углом в 45% к перфорированному твердому базису (Фото 36, 37, 38).
Затем протезы передаются в кабинет врача стоматолога-ортопеда.
Существуют два способа нанесения четвертого слоя (завершающий) - мягкий слой (состоит из мягкой акриловой пластмассы, или силиконовых материалов, или иных мягких материалов).
Способ первый
Врач самостоятельно в полости рта пациента формирует четвертый слой (завершающий) - мягкий слой.
Например, берется самоотверждающийся материал фирмы VOCO - (Ufi Gel Р) Уфи гель П на основе А-силиконов, согласно приложенной инструкции производится применение данного материала, т.е. материал замешивается и наносится на внутренний и внешнюю части перфорированного твердого базиса верхнего и нижнего протезов в достаточном количестве, тонким слоем в 1-1,5 мм, оба протеза вводятся в полость рта пациента. Пациент закрывает рот в положении центральной окклюзии, фиксирует это положение 1 минуту, затем в течении 5 минут пациент воспроизводит жевательные и глотательные движения. Обработка протеза проводится врачом согласно инструкции.
Способ второй
Врач берет, например, силиконовую оттискную массу конденсационного типа STOMAFLEX CRÈME фирмы SpofaDental, согласно приложенной инструкции производится применение данного материала, т.е. материал замешивается и наносится на внутреннюю и внешнюю части перфорированного твердого базиса верхнего и нижнего протезов в достаточном количестве, тонким слоем в 1-1,5 мм, оба протеза вводятся в полость рта пациента. Пациент закрывает рот в положении центральной окклюзии, фиксирует это положение 1-1,5 минуты, затем в течение 5-6 минут пациент воспроизводит жевательные и глотательные движения. Затем протезы извлекаются и передаются в техническую лабораторию (Фото 39-42).
Далее зубной техник аккуратно обрезает излишки массы, попавшие на твердый базис, а по границе твердого базиса и слепочной массы приливается тонкая полоска контрастного воска и зачищается (выравнивается с общей поверхностью) (Фото 43-46).
Затем протез (верхний и нижний) гипсуется в основание кюветы (каждый в свою) искусственными зубами вниз до границы контрастного воска, причем у верхнего протеза гипсом закрывается (гипсуется) вся небная часть протеза до линии «А».
Гипс застывает, покрывается изолирующим слоем или замачивается в воде.
Далее кювета собирается и отливается (заполняется) гипсом вторая часть кюветы.
Далее кювета открывается, удаляется слепочная масса, гипс покрывается изолирующим слоем, подготавливается мягкая масса (силиконовая или акриловая и т.д.). Затем формуется в кювете под давлением и согласно инструкции для конкретно применяемого материала полимеризуется. Далее согласно инструкции для конкретно применяемого материала обрабатывается и готовые протезы передаются в кабинет врача.