Способ лечения детей со спастическими параличами
METHOD OF TREATMENT OF CHILDREN WITH SPASTIC PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине - способу лечения детей с последствиями детского церебрального паралича (ДЦП) и перинатального поражения нервной системы, характеризующимися множественными парезами, параличами мышц конечностей, патологическими установками, контрактурами в суставах конечностей. Наиболее часто поражаются дистальные отделы верхних и нижних конечностей.
Известны консервативные, хирургические, медикаментозные способы лечения детей с последствиями ДЦП и некоторых других поражений, характеризующихся возникновением повышенного мышечного тонуса. Среди консервативных способов наиболее широко распространены способы, заключающиеся в проведении физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры (ЛФК) [1, 2, 3, 4].
Данные способы способствуют некоторому восстановительному развитию нормальных поз и движений, проприоцептивного нервно-мышечного облегчения.
Недостатками известных способов лечения является низкая эффективность, невозможность достижения в достаточной мере интенсивной проприоцептивной стимуляции и рефлекторной релаксации скелетных мышц.
Известен также такой консервативный метод, как ортезирование [5], позволяющий обеспечивать коррекцию амплитуды и направления движений в суставах. Однако его часто не применяют в комплексе других методов, что снижает их воздействие на организм ребенка.
Известен способ лечения детей со спастическими параличами, в том числе с ДЦП и перинатальными поражениями нервной системы [5]. Способ основан на том, что с ребенком наряду с массажем и ЛФК проводят занятия лечебного плавания. Способ позволяет уменьшить тугоподвижность в суставах, увеличить объемы активных движений и амплитуды движений в суставах, увеличить гемодинамику в мышцах и связках, укрепить опорно-двигательную, дыхательную системы ребенка. Однако данный способ не позволяет при лечебном плавании осуществлять движения пораженными конечностями в плоскостях и диапазонах, как в норме, а не в патологии, которая имеется у больных детей. Кроме того, этот способ рассчитан только на лечение детей первых двух лет жизни.
Известен способ лечения детей со спастическим параличами различного возраста с использованием массажа, ЛФК и гидрореабилитации - выполнения двигательных упражнений в воде, в том числе плавательных, который выбран в качестве прототипа [6]. Он позволяет в большей степени улучшить эффективность реабилитации, абилитации, позволяет уменьшить тугоподвижность в суставах, увеличить объемы активных движений и амплитуды движений в суставах, увеличить гемодинамику в мышцах и связках у детей как ясельного, дошкольного, так и школьного возрастов. Недостатками данного способа является то, что при выполнении различных упражнений в воде, таких как ходьба, движения руками, упражнения с элементами движений разных способов плавания, ребенок, имеющий пораженные дистальные сегменты конечностей, сопровождающиеся патологическими установками в голеностопных и лучезапястных суставах, осуществляет движения в плоскостях, соответствующих не норме, а патологии. Причем амплитуда движений в суставах не регулируется и часто превосходит амплитуду соответствующих движений у ребенка в норме. И чем активнее проводятся упражнения, тем скорее закрепляются, возрастают порочные положения стоп ног и кистей рук. При этом происходит патологическое развитие костно-связочно-мышечного аппарата конечностей, приводящее к вторичным деформациям в суставах и нарушению всей опорно-двигательной системы.
Технической задачей предлагаемого изобретения является обеспечить эффективность комплексного восстановления двигательных функций у детей с последствиями детского церебрального паралича на уровне дистальных отделов конечностей, уменьшить тугоподвижность в суставах в случаях их ограниченности, откорректировать двигательные функции дистальных отделов верхних и нижних конечностей, обеспечить необходимые диапазоны и целесообразные направления движений в голеностопных и лучезапястных суставах в процессе гидрореабилитации, а также увеличить гемодинамику в мышцах и связках, укрепить опорно-двигательную и дыхательную системы ребенка и тем самым улучшить самочувствие ребенка, повысить его активность в повсеместной жизни, снизить инвалидизацию.
Поставленные технические задачи достигаются за счет того, что предварительно (вначале) у конкретного больного определяют требуемые направления и амплитуды движений во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях, которые должны осуществляться по медицинским показаниям сегментами стоп и кистей относительно голени и предплечья в голеностопном и лучезапястном суставах соответственно, устанавливают стопы и кисти в требуемое положение, изготавливают гипсовые негативы, затем по ним - гипсовые позитивы, а затем изготавливают ортопедические аппараты на дистальные отделы нижних и верхних конечностей с шарнирами на уровне голеностопного и лучезапястного суставов соответственно, выверяют положения шарниров в плоскостях, в которых будут происходить движения в шарнирах, и диапазон движений в них в соответствии с определенными ранее требуемыми направлениями и целесообразными диапазонами, и после массажа и ЛФК надевают ортопедические аппараты на конечности, помещают ребенка в водную среду и проводят гидрореабилитацию, включая элементы различных способов плавания.
Наличие отличительных существенных признаков позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию патентоспособности «новизна».
Заявленное техническое решение не является очевидным для специалиста, что позволяет сделать вывод о соответствии заявленного изобретения критерию «изобретательский уровень».
Заявленное изобретение может быть выполнено из известных материалов с помощью известных средств, что позволяет сделать вывод о соответствии заявленного изобретения критерию патентоспособности «промышленная применимость».
На фиг. 1 представлен ребенок в процессе выполнения упражнения в водной среде. Для повышения эффективности занятий в процессе гидрореабилитации ребенок снабжен ортопедическими аппаратами на нижнюю 1 и верхнюю 2 конечности. На фиг. 1 в области нижней и верхней конечностей показаны плоскости А (сагиттальная), Б (горизонтальная), В (фронтальная), а также углы α и β - диапазоны движений нижней и верхней конечностей соответственно. Ребенка в водной среде рукой 3 поддерживает тренер-ассистент. Возможность передвижения конечностей в показанных плоскостях и углах осуществляется благодаря применению в ортопедических аппаратах упругих полимерных шарниров, так как они обеспечивают движение конечности в трехмерном пространстве.
Ортопедический аппарат изготавливается индивидуально из материалов, которые по своему удельному весу меньше или равны удельному весу воды, то есть сам аппарат не должен тонуть в воде. Ребенок, надев аппарат, не чувствует его тяжести, аппарат не мешает выполнению никаких упражнений в водной среде, а, напротив, способствует правильной постановке конечностей при выполнении упражнений. Тренеру-ассистенту не нужно следить за положением конечностей, аппарат корректирует диапазон их движений. Постоянные упражнения в водной среде с применением ортопедических аппаратов на нижние и верхние конечности способствуют закреплению движений конечностей ребенка, приближая их к положению в норме. При этом внимание тренера-ассистента сосредоточено на том, чтобы ребенок правильно держал голову, спину, чтобы движения конечностей были синхронными.
Заявленный способ может быть осуществлен следующим образом.
Ребенок с патологиями опорно-двигательного аппарата на уровне дистальных отделов нижних конечностей располагается на ортопедической кушетке, где определяют требуемые традиционные для данного ребенка с медицинской и биомеханической точек зрения направления и диапазоны движения в голеностопных суставах одной или двух конечностей, затем с использованием гипсовых бинтов изготавливают негатив, придавая каждой стопе необходимое положение, после этого, используя негативы, получают позитивы и после их обработки по ним изготавливают ортопедические аппараты, используя упругие полимерные шарниры с определенными диапазонами сгибания в них и направлениями, в которых сгибания могут осуществляться, устанавливая их на уровне голеностопного сустава. В течение времени изготовления аппарата с ребенком проводят массаж и ЛФК. Затем надевают, по необходимости и показаниям врача-ортопеда, или один, или два ортопедических аппарата и помещают ребенка в водную среду, где проводят гидрореабилитацию, включая элементы различных способов плавания, учитывая особенности заболевания ребенка. Необходимо отметить, что данные ортопедические аппараты должны изготавливаться специально для плавания, то есть при изготовлении аппаратов должны применяться основные и вспомогательные элементы, не изменяющие своих характеристик при нахождении аппарата в водной среде.
Аналогичным образом осуществляют способ лечения и у ребенка при поражении дистальных отделов верхних конечностей. В этом случае, для снятия негатива, ребенок садится на стул перед ортопедической кушеткой, помещает руку или руки (при парном поражении) на кушетку, и мастер-ортопед, с помощью гипсовых бинтов, снимает негатив с одной или с двух рук ребенка.
При сочетанных поражениях верхних и нижних конечностей операции по снятию негатива осуществляются последовательно, начиная с нижних конечностей.
По мере лечения или физиологического роста ребенка при возникновении изменений первоначальных параметров, медицинских показаний относительно изменения требуемых направлений и диапазонов движений в суставах у конечностей ребенка в ортопедические аппараты вносится необходимая коррекция или, если изменении существенные, то изготавливаются новые аппараты.
Ниже представлены конкретные примеры апробации заявленного способа лечения заболеваний опорно-двигательной системы у детей со спастическими параличами.
Пример 1
Диагноз: перинатальное поражение центральной нервной системы смешанного генеза, восстановительный период, детский церебральный паралич легкой степени, спастическая диплегия, эквиноварусная установка обеих стоп. Ребенок поступил на лечение в возрасте 4 лет. Ранее для лечения врачи рекомендовали только массаж и ЛФК.
Из анамнеза: ребенок второй от двойни первой беременности, сниженная масса при рождении.
Рекомендация врача - после проведения массажа и ЛФК проводить занятия по гидрореабилитации с элементами плавания в индивидуально изготовленных ортопедических аппаратах на нижние конечности. Проведено снятие гипсовых негативов и изготовление позитивов.
В течение проведения массажа и ЛФК ребенку были изготовлены ортопедические аппараты на обе нижние конечности. В процессе плавания особое внимание тренера уделялось работе нижних конечностей в ортезах. Плавание осуществлялось с применением элементов способа «кроль». После 10 сеансов плавания наблюдалось снижение установочной деформации, как варуса, так и эквинуса обеих стоп. При осмотре ребенка установлено, что движения в голеностопных суставах осуществляются в направлениях, значительно сместившихся ближе к норме, патологические установки стоп уменьшились. Кроме того, отмечена хорошая устойчивость больного ребенка как при подходе к бассейну, так и при ходьбе по дну бассейна.
Пример 2
Осмотр ребенка врачом-ортопедом.
Ребенок поступил на лечение в возрасте 5 лет.
Диагноз: правосторонний паропарез.
Рекомендации: проведение массажа, ЛФК и плавание с ортопедическими аппаратами на лучезапястный сустав правой руки и голеностопный сустав правой ноги.
Проведено изготовление негативов и позитивов. В течение проведения массажа и ЛФК ребенку индивидуально были изготовлены ортопедические аппараты на лучезапястный сустав правой руки и голеностопный сустав правой ноги.
Плавание проводили методом «кроль».
В результате лечения с использованием гидрореабилитации в ортопедических аппаратах снизилась тугоподвижность в лучезапястном и голеностопном суставах пораженных конечностей, уменьшились порочные установки в них.
Примеры апробации показали эффективность использования предложенного способа лечения с применением ортопедических аппаратов.
Предложенный способ лечения поражений дистальных отделов конечностей у детей со спастическими параличами, парезами, включающий стадии: массаж, ЛФК и гидрореабилитацию с применением ортопедических аппаратов индивидуального изготовления, показал наибольшую эффективность лечения.
На основании апробации были выданы рекомендации по применению ортопедических аппаратов в процессе плавания и последовательности по предложенному способу лечения поражений дистальных отделов конечностей у детей со спастическими параличами, в частности с последствиями ДЦП.
Применение ортопедического аппарата в процессе лечения с использованием приемов плавания позволяет проводить ортопедическую коррекцию в голеностопных и лучезапястных суставах конечностей и не допускать чрезмерного увеличения диапазона движений, отклонения амплитуды от амплитуды, свойственной движениям в норме, регулировать правильность направлений движения конечностей и туловища в целом.
Наибольшая эффективность лечения поражений дистальных отделов конечностей у детей со спастическими параличами, в том числе с последствиями ДЦП, достигается при следующей последовательности: массаж, ЛФК, гидрореабилитация с элементами плавания в ортопедических аппаратах.
Предложенный способ комплексного консервативного лечения детей с применением в процессе гидрореабилитации ортопедических аппаратов обеспечил улучшение состояния пациентов, повышение их активности в повседневной жизни, снижение порочных установок, нормализацию верхних и нижних конечностей и приближение амплитуд движений в голеностопных и лучезапястных суставах ребенка к норме, обеспечение движений в этих суставах в требуемых по медицинским показаниям плоскостях.
После проведения реабилитации с помощью предложенного способа улучшилась проприоцептивная стимуляция, рефлекторная релаксация, снизились показатели инвалидизации.
Таким образом, преимуществами предлагаемого изобретения - способа лечения детей со спастическими параличами - по сравнению с прототипом является:
- комплексное консервативное лечение, включающее стадии: массаж, ЛФК, гидрореабилитация с элементами плавания в ортопедических аппаратах;
- возможность использования предлагаемого способа для детей и подростков разного возраста от 1 года до 18 лет;
- применение в процессе гидрореабилитации индивидуально изготовленных ортопедических аппаратов, что приводит к повышению активности пациента в повседневной жизни, снижению порочных установок, нормализации верхних и нижних конечностей и приближению амплитуд в голеностопных и лучезапястных суставах ребенка к норме, обеспечению движений в этих суставах в требуемых по медицинским показаниям плоскостях;
- получение социально-экономического эффекта за счет снижения показателей инвалидности пациентов в результате улучшения проприоцептивной стимуляции, рефлекторной релаксации, а также за счет снижения временного периода лечения или реабилитации в лечебных учреждениях.
Источники информации
1. Галлянова И.А. Влияние занятий лечебным плаванием на физическое здоровье детей с диагнозом ДЦП // Научное сообщество студентов XXI столетия. Гуманитарные науки: Сб. ст. по материалам XI международной студенческой научно-практической конференции, №11. URL sibac/info/archive/humanites/11/pdf.
2. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом (методические рекомендации). - СПб.: Питер, 2005, 285 с.
3. Патент РФ 2113204. Способ лечения детского церебрального паралича. Приоритет от 17.03.1997.
4. Патент РФ 2582873 С1. Способ лечения церебрального паралича у детей. Приоритет от 25.03.2015.
5. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. / Семенова К.А. - М.: ЗАКОН И ПОРЯДОК, серия «Великая Россия, Наследие, 2007, 616 с.: ил., с. 128-137.
6. www.prodetey.ru/9164-metodika-reabilitatsii-dtsp-plavanie.