СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC LYMPH-VENOUS INEFFICIENCY OF PELVIC LIMBS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к восстановительной медицине, флебологии, а именно к лечению больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, и может быть применено в стационарах, санаториях, центрах восстановительной медицины, поликлиниках.
Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему, обусловленную, прежде всего, широкой распространенностью заболевания во всем мире. Согласно обобщенным данным эпидемиологических исследований этим заболеванием в разных странах страдают 35-60% трудоспособного населения. В России хроническая лимфовенозная недостаточность наблюдается более чем у 35 млн человек, причем у 15% из них имеются декомпенсированнные формы заболевания в виде трофических изменений кожи, открытых или рецидивирующих трофических язв. Прогрессирующее течение заболевания оказывает существенное влияние на качество жизни и трудоспособность пациентов - от эстетических проблем на ранних стадиях до стойкой потери трудоспособности при развитии осложнений. В связи с этим ранняя диагностика и своевременно начатое лечение больных лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей позволяют предупредить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.
В настоящее время существует два основных направления в лечении хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей: консервативное и хирургическое. По данным зарубежных авторов, применение хирургического, наиболее приоритетного и радикального, вмешательства невозможно у 70-75% больных в связи с особенностями нарушения венозной гемодинамики, наличием серьезных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний. В связи с этим большая роль отводится консервативному лечению, являющемуся и обязательным этапом предоперационной подготовки, и основным видом лечения, улучшающим качество жизни пациентов.
Широкое распространение в лечении хронической лимфовенозной недостаточности получила медикаментозная терапия. Применяют препараты, обладающие флеботонизирующим эффектом (анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол), улучшающие лимфодренажную функцию (троксевазин, венорутон), микроциркуляцию и коррекцию реологии крови (реополиглюкин, пентоксифиллин (трентал), тиклопидин (тиклид), клопидогрель (плавикс)), купирующие воспаление нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, кетопрофен и др.), а также препараты нового поколения, обладающие поливалентным механизмом действия (детралекс, гинкор форт, цикло-3 форт, эндотелон). Однако, учитывая длительный курсовой прием лекарственных препаратов, высока вероятность появления побочных эффектов, аллергических проявлений и гастроирритивных заболеваний.
Хорошо зарекомендовал себя способ лечения хронической лимфовенозной недостаточности с использованием переменной пневматической компрессии, механизм действия основан на стимуляции деятельности «мышечно-венозной помпы голени», что приводит к восстановлению емкостной функции венозной системы конечности, стимулирует развитие коллатерального кровообращения, активирует фибринолиз, уменьшает венозный стаз и укрепляет гипотрофированную мускулатуру. Применение переменной пневматической компрессии позволяет ликвидировать отек и венозный застой, что приводит к достоверному улучшению оксигенации мягких тканей голени и уменьшению трофических расстройств. Благоприятное мнение о пневматической компрессии обусловлено быстрым регрессом отека, наступающим в течение нескольких дней. Вместе с тем, именно в этой быстроте и заключается основной недостаток методики. Отек при выраженной хронической лимфовенозной недостаточности носит высокобелковый характер. Пневмокомпрессия обеспечивает только элиминацию жидкости из тканей, а остающиеся протеины обтурируют тканевые каналы и лимфатические капилляры. В результате происходящая трансформация фибриногена в фибрин приводит к развитию фиброзно-склеротических изменений в тканях. Кроме того, использование способа ограничено у больных с некротическими трофическими язвами с выраженной экссудацией, при наличии дерматита или экземы из-за быстрого промокания, загрязнения экссудатом пневмоманжет аппарата и распространения инфекции.
Известен также способ лечения хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей воздействием физиотерапевтических факторов, например, таких как гальванизация, которая способствует активизации крово- и лимфообращения, способствует раскрытию резервных капилляров. Однако процедура сопровождается выраженной гиперемией и жжением, что ограничивает ее использование.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей путем применения общих кремнистых ванн. Общие кремнистые ванны концентрацией 100-150 мг/л оказывают влияние на улучшение микроциркуляции, что приводит к улучшению трофики тканей, улучшают венозный и лимфатический отток, оказывают противоотечное, противовоспалительное действие, воздействуя на основные патогенетические механизмы заболевания (Князева Т.А., Трухачева Н.В., Елизаров Н.А. // Репаративное действие кремнистых ванн и их сочетания с лазер- и магнитотерапией при трофических язвах венозной этиологии. - «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры». - 2007.- №1 - с.14-19).
Однако способ лечения, взятый за прототип, является, на наш взгляд, недостаточно эффективным, поскольку при осложненных стадиях заболевания, наличии венозного экзематозного дерматита в буллезной и некротической стадиях, применение общих кремнистых ванн концентрацией 150 мг/л вызывает ухудшение течения заболевания, что сопровождается усилением явлений воспаления, зуда в области трофических расстройств (Князева Т.А., Трухачева Н.В., Елизаров Н.А. // Репаративное действие кремнистых ванн и их сочетания с лазер- и магнитотерапией при трофических язвах венозной этиологии. - «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры». - 2007. - №1 - с.14-19).
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей является повышение терапевтической эффективности, увеличение периода ремиссии, предупреждение прогрессирования заболевания, возможность применения способа при всех стадиях и при любой длительности заболевания, а также при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
Указанный технический результат достигается тем, что больному назначают магнитотерапию с использованием низкочастотного переменного магнитного поля с величиной магнитной индукции 30 мТс, экспозицией 10-15 минут на медиальную поверхность средней трети голени с последующим назначением через 50-60 минут общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией кремния 150-200 мг/л, углекислоты 1,2-2 г/л, t 36-37°C в течение 15-20 минут, процедуры проводятся ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями перерыва, на курс лечения 10-12 процедур.
Применение переменного магнитного поля перед общими кремнисто-углекислыми ваннами, улучшая микроциркуляцию, регионарное кровообращение, метаболические процессы, способствует подготовке тканей к лучшему проникновению и усилению терапевтического действия кремния и углекислоты. Реализация терапевтического действия искусственно приготовленных общих кремнисто-углекислых ванн на фоне магнитотерапии осуществляется через усиление по сравнению с чисто кремнистыми ваннами процессов микроциркуляции и лимфодренажной функции, результатом чего является уменьшение гипоксии и улучшение трофических процессов в тканях. Воздействие углекислоты усиливает влияние кремния и повышает терапевтическую эффективность у больных лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей за счет потенцирования углекислоты в комплексе с магнитотерапией. Это проявляется уменьшением клинических проявлений, связанных с венозной гипертензией (отеков голеней и стоп, чувства тяжести, распирающих болей), стиханием явлений дерматита и индуративного целлюлита.
Временной промежуток в 50-60 мин после магнитотерапии необходим для отдыха перед принятием общих кремнисто-углекислых ванн.
Указанные параметры общих кремнисто-углекислых ванн и магнитотерапии хорошо переносятся больными, оказывают положительное влияние, как на микроциркуляторные процессы, усиление лимфодренажной функции, так и на улучшение венозного оттока, способствуя выраженному противоотечному, анальгизирующему, противовоспалительному, десенсибилизирующему действию, воздействуя, таким образом, на основные патогенетические звенья заболевания.
Как правило, природные минеральные воды, содержащие кремнистые соединения и углекислоту имеют в своем составе другие активные бальнеологические компоненты (азот, радон), что нередко ограничивает их широкое применение, а в ряде случае противопоказано. Кроме того, концентрация входящих в состав этих природных вод минеральных веществ часто не достигает тех значений, при которых проявляется максимум терапевтической эффективности. В связи с этим нами созданы искусственно приготовленные общие кремнисто-углекислые минеральные ванны, которые, на наш взгляд, являются активной бальнеотерапевтической процедурой.
2
3
Способ осуществляется следующим образом: Больному проводят магнитотерапию, используя низкочастотное переменное магнитное поле с величиной магнитной индукции 30 мТс, экспозицией 10-15 минут на медиальную поверхность средней трети голени. По окончании процедуры больной отдыхает в течение 60 мин. Затем проводят кремнисто-углекислую ванну. В ванну объемом 200 литров, заполненную пресной водой температурой 40°С, через жемчужную решетку с помощью компрессора в течение 15 мин подают углекислоту со скоростью 20 л/мин, под давлением 2,3 атм, до получения концентрации углекислоты 1,2-2 г/л. Затем 30-40 грамм кремнистой соли (NaSiO), предварительно растворенной в стакане воды, добавляют в ванну с углекислотой, получая, таким образом, концентрацию кремния 150-200 мг/л (соответственно). Температура ванны 36-37°C. После размешивания воды больной находится в ванне в течение 15-20 мин, процедуры проводят ежедневно в первой половине дня 5 раз в неделю с 2 днями перерыва. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.
Пример осуществления способа №1. Больная А., 49 лет. Диагноз: Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей, преимущественно справа. Венозный дерматит правой голени. Гипертоническая болезнь I ст. Степень АГ 1. Риск 1 (низкий). Поступила с жалобами на тяжесть, распирающие боли в ногах, отеки в нижней трети голеней преимущественно справа, усиливающиеся во второю половину дня, после длительных статических нагрузок, уменьшающиеся после отдыха в горизонтальном положении, покраснение и зуд в нижней трети правой голени, головные боли преимущественно в затылочной области при повышении АД до 150/85 мм рт.ст. Считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились отеки и распирающие боли в ногах. Около 2-х лет страдает гипертонической болезнью. При объективном обследовании в системе большой подкожной вены по медиальной поверхности голеней, преимущественно справа имеются варикозно расширенные вены. Отек в нижней трети голеней мягкий, безболезненный при пальпации. По переднемедиальной поверхности в нижней трети правой голени кожа гиперемирована, сухая, видны следы от расчесов. По данным антропометрических исследований разница в окружностях в нижней трети правой и левой голеней +1,5 см. По данным реовазографии установлено ухудшение венозного оттока на голенях и стопах, о чем свидетельствовало увеличение продолжительности β-волны до 0,89 с и 0,85 с соответственно. Наличие дополнительных волн на диастолической части кривой и повышение диастолического на голенях и стопах на 0,7 и 0,67 также указывали на наличие венозного застоя. Установленное снижение реографического индекса кровенаполения на голенях и стопах до 0,45 и 0,6 соответственно обусловлено отеком конечности. По данным исследований микроциркуляции (лазерной допплеровской флоуметрии) определялся застойный тип микроциркуляции. Установлено снижение тонуса артериол, застойные явления в капиллярном и венулярном звеньях микроциркуляции, снижение индекса эффективности микроциркуляции.
Проведено курсовое лечение магнитотерапии, которая осуществлялась с использованием низкочастотного переменного магнитного поля с величиной магнитной индукции 30 мТс, экспозицией 10-15 минут на медиальную поверхность средней трети голени. Через 60 мин после магнитотерапии проводят общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией кремния 150 мг/л, углекислоты 1,2 г/л, t 36-37°C в течение 15-20 мин, 5 раз в неделю с 2 днями перерыва, на курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно в первой половине дня 5 раз в неделю с 2 днями перерыва.
В результате проводимого лечения наблюдалось значительное улучшение состояния: тяжесть, распирающие боли в ногах, зуд кожи в нижней трети правой голени не беспокоят, появилась «легкость» в ногах. Отек голени значительно уменьшился. По данным антропометрических исследований регресс отека составил 92%, отмечено уменьшение маллеолярного объема в нижней трети правой голени с 27,4 до 25,5 см (на 7,2%). Установлена положительная динамика по данным функциональных методов исследований. По данным реовазографии установлено уменьшение застойных явлений в нижних конечностях, о чем свидетельствовало улучшение венозного оттока (β) на голенях и стопах на 25 и 20% соответственно, снижение диастолического индекса на 20%. Увеличение реографического индекса кровенаполнения на 75% на голенях и 74% на стопах являлось результатом уменьшения отека конечности. По данным лазерной допплеровской флоуметрии установлено уменьшение застойных явлений в венулах и капиллярах на 23% и 37% соответственно, повышение исходно сниженного индекса эффективности микроциркуляции с 0,55 до 1,0 (на 81%), что указывало на уменьшение гипоксии и улучшение трофики тканей.
АД нормализовалось и стабилизировалось на уровне 135/80 мм рт.ст., головные боли не беспокоят.
Таким образом, приведенный клинический случай наглядно иллюстрирует, что под влиянием заявленного способа лечения у больной наступило улучшение как со стороны хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, так и со стороны сопутствующей гипертонической болезни, со снижением повышенного до лечения артериального давления и нормализацией клинической картины заболевания. Результат лечения оценен как значительное улучшение.
Пример осуществления способа №2. Больная В., 55 лет. Диагноз: Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей, преимущественно слева. Индуративный целлюлит и венозный дерматит левой голени. Поступила с жалобами на тяжесть, распирающие боли в ногах, отеки голеней до уровня средней трети преимущественно слева, усиливающиеся во второй половине дня, после длительных статических нагрузок, уменьшающиеся после отдыха в горизонтальном положении, покраснение и зуд в нижней трети левой голени. Считает себя больной около 20 лет, когда впервые появились отеки и распирающие боли в ногах. При объективном обследовании в системе большой подкожной вены по медиальной поверхности голеней, преимущественно слева имеются варикозно расширенные вены. Отек при пальпации умеренно плотный, до уровня средней трети голеней, больше слева. По переднемедиальной поверхности в нижней трети левой голени кожа горячая на ощупь, гиперемирована, сухая, видны следы от расчесов. По данным антропометрических исследований разница в окружностях в нижней и средней трети левой и правой голеней +1,5 см. По данным реовазографии установлено ухудшение венозного оттока на левой голени и стопе, о чем свидетельствовало увеличение продолжительности β-волны до 0,94 с и 0,92 с соответственно. Наличие дополнительных волн на диастолической части кривой и повышение диастолического на голенях и стопах на 0,79 и 0,73 также указывали на наличие венозного застоя. Установленное снижение реографического индекса кровенаполения на левой голени и стопе до 0,5 и 0,52 соответственно обусловлено отеком конечности. По данным исследований микроциркуляции (лазерной допплеровской флоуметрии) определялся застойный тип микроциркуляции. Установлено снижение тонуса артериол, застойные явления в капиллярном и венулярном звеньях микроциркуляции, снижение индекса эффективности микроциркуляции. Проведено курсовое лечение магнитотерапии, которая осуществлялась с использованием низкочастотного переменного магнитного поля с величиной магнитной индукции 30 мТс, экспозицией 10-15 минут на медиальную поверхность средней трети голени. Через 60 мин после магнитотерапии проводят общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией кремния 200 мг/л, углекислоты 2 г/л, t 36-37°C в течение 15-20 мин, 5 раз в неделю с 2 днями перерыва, на курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно в первой половине дня 5 раз в неделю с 2 днями перерыва. В результате проводимого лечения наблюдалось значительное улучшение состояния: тяжесть, распирающие боли в ногах, зуд кожи в нижней трети левой голени не беспокоят, появилась «легкость» в ногах. Объективно: гиперемии и гипертермии в нижней трети левой голени нет. Отек голеней значительно уменьшился. По данным антропометрических исследований отмечено уменьшение маллеолярного объема в нижней трети левой голени с 28 до 26,2 см (на 7%), в средней трети левой голени с 45 до 43 см (на 4,4%). Установлена положительная динамика по данным функциональных методов исследований. По данным реовазографии установлено уменьшение застойных явлений в нижних конечностях, о чем свидетельствовало улучшение венозного оттока (β) на голенях и стопах на 23 и 21% соответственно, снижение диастолического индекса на 19%. Увеличение реографического индекса кровенаполнения на 74% на голенях и 75% на стопах являлось результатом уменьшения отека конечности. По данным лазерной допплеровской флоуметрии установлено уменьшение застойных явлений в венулах и капиллярах на 24% и 38% соответственно, повышение исходно сниженного индекса эффективности микроциркуляции с 0,69 до 1,3 (на 88%), что указывало на уменьшение гипоксии и улучшение трофики тканей.
Таким образом, приведенный клинический случай позволяет оценить результат лечения как улучшение.
Предлагаемый способ лечения был применен у 54 больных в возрасте от 35-69 лет с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. Продолжительность заболевания от 1 года до 16 лет. У 48 больных в клинической картине превалировал отечный синдром, у 20 больных помимо отечного синдрома отмечалось нарушение трофики тканей в виде гиперпигментации, липодерматосклероза, венозного дерматита и индуративного целлюлита. У 20% больных имелись сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.
Наряду с температурным и механическим факторами, действие ванн определяется специфическим влиянием на организм углекислоты и соединений кремния, оказывающих взаимно потенцирующие лечебные эффекты. Известно, что, проникая через кожные покровы, углекислота, особенно более высоких концентраций (2 г/л), нормализует окислительно-восстановительные процессы, увеличивает насыщение крови кислородом, способствует переходу кислорода из крови в клетки, повышая парциальное напряжение кислорода, что активизирует кровообращение, улучшает доставку и потребление кислорода тканями. Установлено, что реализация терапевтического действия кремнистых ванн также осуществляется через улучшение процессов микроциркуляции, более выраженных при концентрации кремния в ванне 150 мг/л и выше.
Применение магнитотерапии является одним из наиболее щадящих и легко переносимых методов физиотерапии, что, по-видимому, связано с хорошей адаптацией организма человека к действию магнитных полей, которые принадлежат к одному из основных экологических факторов окружающей среды. Механизм лечебного действия низкочастотного переменного магнитного поля обусловлен улучшением микроциркуляции, регионарного кровообращения, гипокоагуляционным, противоотечным, противовоспалительным действием.
У больных лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в результате выраженной венозной гипертензии повышается давление в венозном колене капиллярной системы и затрудняется кровоток в артериальном секторе, что способствует открытию артериоловенулярных анастомозов. По данным лазерной допплеровской флоуметрии у всех больных до лечения определялся застойный тип микроциркуляции. Установлены изменения на уровне всех звеньев микроциркуляции: артериол, прекапилляров и венул. Отмечено снижение тонуса артериол, стаз крови на уровне прекапилляров, застойные явления в венулярном звене. Снижение индекса эффективности микроциркуляции указывало на уменьшение перфузии тканей, приводящее к ишемизации тканей и способствующее формированию трофических расстройств.
С целью подготовки к лучшему проникновению и усилению лечебного действия кремния и углекислоты перед назначением общих кремнисто-углекислых ванн проводят процедуры магнитотерапии, которая оказывает выраженное влияние на процессы микроциркуляции, что заключается еще в более выраженном положительном влиянии комплексного лечения на микроциркуляторные процессы.
Курсовое применение кремнисто-углекислых ванн и переменного магнитного поля оказывает выраженное влияние на микрососудистое русло, что по данным лазерной допплеровской флоуметрии сопровождается повышением активных и снижением пассивных механизмов модуляции кровотока, результатом чего является улучшение трофических процессов в тканях и клинически проявляется уменьшением отечного синдрома, регрессией трофических расстройств. Так, установлено, что присоединение углекислоты к кремнистым ваннам увеличивает индекс эффективности микроциркуляции с 72 до 84%, что свидетельствует о более выраженном угнетении патологического атериоловенулярного шунтирования и наибольшей активации тканевого кровотока, результатом чего является уменьшение гипоксии и улучшение перфузии тканей и обусловлено потенцирующим влиянием углекислоты на лечебные эффекты кремния. Применение переменного магнитного поля повышает терапевтическую эффективность, усиливая за счет потенцирования действие кремнисто-углекислых ванн, что заключается в еще более выраженном положительном влиянии на процессы микроциркуляции. Так, по данным лазерной допплеровской флоуметрии после курсового применения переменного магнитного поля с величиной магнитной индукции 30 мТс и кремнисто-углекислых ванн концентрацией кремния 150-200 мг/л, углекислоты 1,2-2 мг/л установлено уменьшение застойных явлений в венулах (AHF/CKO×l00%) с 58,1±2,7 до 45,3±3,1% (на 23%), р<0,05 и капиллярах (ACF/CKO×100%) с 78,2±3,6 до 49,3±3,1% (на 37%), р<0,05, повышение исходно сниженного индекса эффективности микроциркуляции с 0,69±0,2 до 1,3±0,3 (на 88%), р<0,05.
Также выявлено улучшение периферического кровообращения. По данным реовазографии установлено достоверное уменьшение застойных явлений в нижних конечностях, о чем свидетельствовало улучшение венозного оттока (β) на голенях с 0,89±0,1 до 0,66±0,1 с (на 25%), р<0,05, и с 0,86±0,1 до 0,69±0,1 с (на 20%), р<0,05 на стопах; снижение диастолического индекса с 0,72±0,1 до 0,57±0,09 (на 20%), р<0,05 на голенях и с 0,70±0,05 до 0,56±0,04 (на 20%), р<0,05 на стопах. Достоверное увеличение РИ кровенаполнения с 0,51±0,1 до 0,9±0,15 ус.ед. (на 75%), р<0,05 на голенях и с 0,54±0,09 до 0,94±0,1 ус.ед. (на 74%), р<0,05 на стопах являлось результатом уменьшения отека конечности. На улучшение периферического кровообращения оказывает влияние как нормализация сосудистого тонуса в результате действия низкоинтенсивного переменного магнитного поля, так и гидростатическое давление воды в ванне и способность соединений кремния усиливать упруго-эластические свойства венозной стенки. Прямое миотропное действие магнитотерапии отвечает за эффекты гладкомышечных волокон сосудистой стенки. При этом внутри сосудов происходит наведение электродвижущей силы индукции, что ведет к упорядочению ламинарного тока крови за счет ориентации форменных элементов в магнитном поле, повышению фибринолитической активности крови, снижению агрегационной активности тромбоцитов. Указанные изменения способствуют снижению вязкости, улучшению реологических свойств крови, улучшению условий местного кровообращения, питания и оксигенации тканей.
В результате курсового лечения отмечалась положительная динамика клинических симптомов заболевания: уменьшение тяжести, распирающих болей в ногах, отеков голеней, появление «легкости» в ногах, уменьшение зуда, сухости, гиперемии, растрескивания кожи голеней, повышение эластичности кожи.
По данным антропометрических исследований установлено, что курсовое применение магнитотерапии и общих кремнисто-углекислых ванн приводит к уменьшению маллеолярного объема в нижней трети голени на 7,5% по сравнению с 6% в результате лечения кремнистыми ваннами, что свидетельствует о более выраженном противоотечном действии за счет потенцирующего влияния низкоинтенсивного переменного магнитного поля, углекислоты, кремния. Известно также, что специфическое действие минеральных вод, содержащих соединения кремния, обусловлено селективно адсорбирующими свойствами кремниевой кислоты. Кремнистые воды связывают и выводят токсические вещества из тканей, с которыми поверхностно соприкасаются, и делают их инертными и легко выводимыми из организма путем коагуляции. Осажденный на коже кремний (концентрации 150-200 мг/л), проникая через нее, связывает и выводит белки, в избытке находящиеся в интерстициальном пространстве, обуславливая лимфодренажное действие, усиливая лимфоотток, а входящая в состав кремнисто-углекислых ванн углекислота (концентрации 1,2-2 г/л), усиливая микроциркуляцию, потенцирует действие кремния. Кроме того, физиологическое действие углекислоты дополняется механическим действием газовых пузырьков, оседающих на коже и вызывающих ее микромассаж, что также приводит к активации микроциркуляторных процессов и способствует ликвидации отечного синдрома. Чрезвычайно важной является способность магнитных полей рассасывать воспалительный инфильтрат и отеки, а применение магнитотерапии перед кремнисто-углекислыми ваннами усиливает проникновение кремния и углекислоты и потенцирует противоотечное действие кремнисто-углекислых ванн. Механизм реализации противоотечного действия магнитотерапии основывается на активации основного фермента мембранной проницаемости K, Na-зависимой АТФазы, выводящей из клетки натрий, а также на увеличении емкости сосудистого русла в результате повышения коллоидно-осмотического давления в капиллярах и усиленного поступления в ток крови тканевой (отечной) жидкости.
Кроме того, углекислота влияет на процессы терморегуляции, повышая теплоотдачу вследствие интенсивного расширения кожных капилляров и понижая внутреннюю температуру тела и венозной крови, поэтому нельзя исключить влияние углекислоты как мягкого криофактора. Этот механизм очень важен в лечении больных лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, так как наряду с жалобами на отеки, тяжесть и распирающие боли, их беспокоит чувство «жжения» и жара в ногах. Охлаждение тела при приеме кремнисто-углекислых ванн сопровождается ощущением тепла в результате интенсивного расширения кожных сосудов, что создает комфортные термические условия для организма, позволяет проводить бальнеотерапию при более низких температурах и обеспечивает щадящую нагрузку на систему кровообращения.
У больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей дисфункция эндотелия микроциркуляторного русла приводит к выходу лейкоцитов в межклеточное пространство и их активации. Выделяющиеся из активированных лейкоцитов токсические компоненты (свободные радикалы кислорода, цитокины, протеолитические ферменты) приводят к развитию хронического воспаления в области трофических расстройств. В связи с этим применение переменного магнитного поля и искусственно созданных общих кремнисто-углекислых ванн оказывает патогенетическое воздействие, так как кремний способен встраиваться в мембрану клеток, заполнять мембранные «бреши», влиять на проницаемость клеточных мембран, усиливать синтез нуклеиновых кислот, белка, а углекислота, потенцируя действие кремния, подавляет избыточное образование свободных радикалов, предупреждая повреждающее действие на клетки. Магнитные поля, усиливая действие кремнисто-углекислых ванн, вызывают изменения проницаемости клеточных мембран, стимулируют нарастание Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам классов А и Е, таким образом, усиливая активность клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций, оказывая потенцирующее влияние на кремнисто-углекислые ванны. Клинически это проявляется уменьшением венозного дерматита и индуративного целлюлита, субъективно больные отмечают уменьшение зуда, сухости, повышение эластичности кожи. Так, отмечено, что признаки индуративного целлюлита и венозного дерматита в результате лечения магнитотерапией и общими кремнисто-углекислыми ваннами были купированы у 84 и 88% соответственно по сравнению с 70 и 73% больных, получавших общие кремнистые ванны.
Курсовое применение магнитотерапии и общих кремнисто-углекислых ванн у больных с лимфовенозной недостаточностью, взаимно потенцируя друг друга, уменьшая воспалительные явления и отечный синдром, оказывают анальгизирующее действие. Исчезновение воспалительного отека, рассасывание его с удалением продуктов метаболизма, улучшение питания, вследствие потенцирующего влияния углекислоты и кремния на процессы микроциркуляции приводит к снятию механического давления и токсического раздражения нервных окончаний и волокон.
Таким образом, предлагаемый способ лечения больных лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей повышает терапевтическую эффективность, купирует клинические симптомы заболевания (тяжесть, распирающие боли, воспалительные явления), способствует предотвращению прогрессирования заболевания, сокращает сроки лечения, продлевает период ремиссии заболевания до 1 года, улучшает «качество жизни» больного. Способ можно применять при сопутствующих сердечно-соудистых заболеваниях, при всех стадиях и при любой длительности заболевания.