Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологического фактора у детей

УДК: 616.92/.93-053.2:578.825.13 DOI: 10.17816/PED6419-22

клинико-лабораторные особенности инфекционного монону-клеоза в зависимости от этиологического фактора у ДЕТЕЙ

© Н. О. Постаногова1, Л. В. Софронова1, Ф. Р. Милякова 2

1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е. А. Вагнера» Минздрава России;

2 ГБУ Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 6»

Резюме. В статье содержатся результаты наблюдений за 54 детьми в возрасте от 1 до 6 лет с инфекционным моно-нуклеозом (ИМ). Проведена оценка клинических и лабораторных данных с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от этиологии выделено 3 группы пациентов: 18 с вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)-ассоциированным ИМ, 18 с ИМ, ассоциированным с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), и 18 с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ + ЦМВИ). Все дети получали антибиотикотерапию (цефалоспорины третьего поколения), иммуностимулирующие препараты в возрастной дозировке (рекомбинантный интерферон-альфа- 2Ь) и симптоматическое лечение. Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуноферментного анализа, определялись раздельно специфические иммуноглобулины М и G к антигенам ВЭБ и ЦМВИ. Заболевание у всех детей сопровождалось лихорадкой, тонзиллитом, лимфоаденопатией, увеличением печени и селезенки. Изучение лабораторных особенностей проводилось на момент поступления в стационар и на 11-й день госпитализации. Интоксикация при ВЭБ-ИМ встречалась достоверно чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,018). Пастозность лица отмечалась при смешанном ИМ значимо чаще, нежели при моноэтиологических вариантах (в сравнении с ВЭБ-ИМ - р = 0,03, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,001). Спленомегалия при ВЭБ + ЦМВИ-ИМ встречалась чаще по сравнению с ВЭБ-ИМ (р = 0,01) и ЦМВИ-ИМ (р = 0,02). Более значимые уровни нейтропении и лимфомоноцитоза имели место при ВЭБ-ИМ. Лейкоцитоз и увеличенная СОЭ были более выражены при ЦМВИ-ИМ. Показатели аминотрансфераз возрастали более значимо при ВЭБ + ЦМВИ-ИМ (в сравнении с ВЭБ-ИМ р = 0,04, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,05). На 11-й день госпитализации при ВЭБ-ИМ в сравнении с ЦМВИ-ИМ сохранялись более выраженными нейтропения и моноцитоз (р = 0,04 и р = 0,05 соответственно), а неспецифические изменения лабораторных показателей (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ) - при ЦМВИ-ИМ (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно).

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз; дети; ВЭБ-инфекция; цитомегаловирусная инфекция; герпес-вирусы.

CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS DEPENDING ON THE ETIOLOGICAL FACTOR IN CHILDREN

© N. O. Postanogova1, L. V. Sofronova \ F. R. MiLyakova2

1 Perm State Medical University named after Academician E. A. Vagner, Russia;

2 City Children's Clinical Hospital N 6, Perm, Russia

Abstract. The article contains the results of observations in 54 children aged 1 to 6 years with infectious mononucleosis. The evaluated of clinical and Laboratory data with consideration of the etiological factor of the disease. Depending on the etiology there are 3 groups of patients: 18 with EBV-associated IM, 18 with CMV IM and 18 with mixed etiology mononucleosis (EBV + CMV). ALL children received antibiotic therapy (cephalosporin of third generation), immunostimuLatory drugs, in a dosage of age (recombinant interferon ALfa-2b) and symptomatic treatment. Verification of pathogens was carried out by enzyme-Linked immunosorbent assay, were determined separateLy specific immunogLobuLins M and G antibodies to EBV antigens and CMV. Disease in aLL chiLdren was accompanied by fever, tonsiLLitis, Lymphadenopathy, enLarged Liver and spLeen. A Laboratory study of characteristics was carried out at the time of admission and on day 11 of hospitaLization. Intoxication with EBV IM were significantLy more common than with CMV IM (p = 0,018). The pasty face was noted when mixed IM significantLy more frequentLy than when monoethyLamine versions (in comparison with EBV-IM p = 0,03, with CMV IM - p = 0,001). SpLenomegaLy in EBV+CMV IM more often met in comparison with EBV-IM (p = 0,01) and CMV- IM (p = 0,02). More significant LeveLs of neutropenia and Limfomonotsitozis occurred during the EBV-IM. Leukocytosis and increased ESR were more pronounced with CMV IM. Indicators of aminotransferases increased more significantLy if EBV IM + CMV IM (in comparison with EBV IM p = 0,04, with CMV IM p = 0,05). On 11th day of hospitaLization when the EBV IM in comparison with CMV IM remained more pronounced neutropenia and monocytosis (p = 0,04 and p = 0,05 respectiveLy), nonspecific changes in Laboratory indicators (Leucocytosis, increased erythrocyte sedimentation rate) - CMV IM (p = 0,05 and p = 0,04 respectiveLy).

Key words: infectious mononucleosis; children; EBV-infection; cytomegalovirus infection; herpes viruses.

актуальность

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — полиэтиологическое заболевание, вызываемое различными лимфотропными агентами, в основном вирусами герпеса. Масштабы распространения герпетической инфекции, наличие стертых и атипичных форм, формирование иммунодефицитных состояний определяют актуальность изучения ИМ [1, 2].

Цель исследования — изучить клинические и лабораторные особенности ИМ у детей дошкольного возраста в зависимости от этиологического фактора.

материалы и методы

Проанализировано течение заболевания у 54 пациентов, находившихся на лечении по поводу ИМ в инфекционном отделении ДГКБ № 3 города Перми. В зависимости от этиологического фактора выделено 3 группы пациентов: 18 с вирус Эп-штейна-Барр (ВЭБ)-ассоциированным ИМ, 18 с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) ассоциированным ИМ и 18 с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ+ЦМВИ). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести заболевания. Все дети получали антибиотикотерапию (цефалоспорины третьего поколения), иммуностимулирующие препараты в возрастной дозировке (рекомбинантный интерферон-альфа-2Ь) и симптоматическое лечение.

Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуноферментного анализа, определялись раздельно специфические иммуноглобулины М и G к антигенам ВЭБ и ЦМВИ.

Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ; UQ); сравнение долей проводилось с помощью критерия х2; сравнение количественных признаков проводилось с помощью критерия Манна-Уитни.

результаты и обсуждение

Средний койко-день нахождения ребенка в стационаре составил 14 (12; 15) дней. Наиболее характерные клинические проявления заболевания представлены на рисунке 1.

У всех детей отмечались заложенность носа, лимфоаденопатия, гепатомегалия.

Интоксикация при ЦМВИ-ИМ встречалась достоверно реже, чем при ВЭБ-ИМ (р = 0,018) и смешанном ИМ (р = 0,004). При смешанном ИМ достоверно чаще встречались в сравнении с ИМ другой этиологии пастозность (в сравнении с ВЭБ-ИМ — р = 0,003, с ЦМВИ-ИМ — р = 0,001), спленомегалия (для ВЭБ-ИМ — р = 0,01, для ЦМВИ-ИМ — р = 0,02).

Показатели общего анализа крови в день поступления в стационар представлены в таблице 1.

особенности лабораторных показателей при этиологии на момент госпитализации

Таблица 1 ИМ различной

Лабораторные показатели ВЭБ-ИМ ЦМВИ-ИМ ВЭБ + ЦМВИ-ИМ

Лейкоциты

Палочкоядерные нейтрофилы

Сегментоядерные нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Вироциты

СОЭ

120

100 80 60 40 20 0

1

л 4 Л <оч ХО л*

✓ * / / / / f в

^ * / А / /

<S- <3> <3>

* / J

ВЭБ иЦМВИ  С меш Рис. 1. Частота встречаемости клинических симптомов у детей

Таблица 2

Степень выраженности синдрома цитолиза при ИМ различной этиологии на момент госпитализации

Степень активности ВЭБ-ИМ ЦМВИ-ИМ ВЭБ+ЦМВИ-ИМ

Минимальная (1,5-2 нормы) 14 4 5

Умеренная (5-10 норм) 1 0 7

Выраженная (более 10 норм) 0 1 3

При ВЭБ-ИМ степень нейтропении, лимфомо-ноцитоза была более выражена. При ЦМВИ-ИМ отмечался более выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, однако различия статистически недостоверны.

Анемия легкой степени встречалась у 11 (20 %) детей. Степень выраженности синдрома цитолиза при поступлении представлена в таблице 2.

При ВЭБ-ИМ синдром цитолиза встречался чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,001). Для ИМ смешанной этиологии характерен более значимый рост аминотрансфераз (в сравнении с ВЭБ-ИМ — р = 0,04, с ЦМВИ-ИМ — р = 0,05).

Повторное исследование проведено на 11-й день госпитализации, степень вариабельности в первой группе (9; 11) дней, во второй (10; 11) дней, в третьей (9; 11,5) дней. К этому моменту у всех детей отмечалось удовлетворительное состояние, отсутствие клинических проявлений заболевания.

Особенности лабораторных показателей в общем анализе крови на 11-й день госпитализации представлены в таблице 3.

Как видно из таблицы, при повторном исследовании крови при ВЭБ-ИМ нейтропения, моноцитоз были более выражены в сравнении с ЦМВИ-ИМ (р = 0,04 и р = 0,05 соответственно). Более значимые показатели уровня лейкоцитов и изменение СОЭ имели место при ЦМВИ-ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно).

Анемия встречалась у четверых детей. Транс-аминаземия на момент повторного лабораторного исследования встречалась у девяти детей (у четырех при ВЭБ-ИМ, у одного при ЦМВИ-ИМ, у четырех при смешанном ИМ), степень активности цитолиза при этом не превышала двух норм.

выводы

1. При ЦМВИ-ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ реже встречалась интоксикация.

2. При ВЭБ-ИМ и ИМ смешанной этиологии отмечался более выраженный синдром цитолиза.

3. На момент выписки из стационара у детей с ЦМВИ-ИМ и ИМ смешанной этиологии сохранялись неспецифические воспалительные изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличенная СОЭ).

4. На 11-й день госпитализации моноцитоз и ней-тропения были более выражены при ВЭБ-ИМ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боковой А. Г. Герпетические инфекции как ведущий фактор формирования иммунодефицитов в детском возрасте. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007; 6: 34-8.

2. Овчинникова Л. К., Овчинникова Е.А. Герпетическая инфекция - одна из самых распространенных в мире. Российские аптеки. 2008; 20: 34-8.

Таблица 3

Особенности лабораторных показателей на 11-й день госпитализации в зависимости от этиологии (п = 54)_

Лабораторные показатели ВЭБ-ИМ ЦМВИ-ИМ ВЭБ+ЦМВИ-ИМ

Лейкоциты 8 12 13

Палочкоядерные 2 5 6

нейтрофилы

Сегментоядерные 25 35 31

нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Вироциты

СОЭ

references

1. Bokovoy A. G. Gerpeticheskie infektsii kak vedushchiy faktor formirovaniya immunodefitsitov v detskom voz-raste. [Herpetic infections as immunodeficiency forming Leading factor in children]. EpidemioLogiya i in-fektsionnye bolezni. 2007; 6: 34-38. (in Russian).

2. Ovchinnikova L. K., Ovchinnikova E.A. Gerpeticheska-ya infektsiya - odna iz samykh rassprostranennykh v mire. [Herpetic infection - one of the most widespread ones in the world]. Rossiyskie apteki. 2008; 20: 34-38. (in Russian).

♦ Информация об авторах

Постаногова Нина Олеговна - аспирант. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России. 614000, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. E-mail: nina40000@yandex.ru.

Софронова Людмила Васильевна - д-р мед. наук, профессор. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России. 614000, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. E-mail: pediatr-17@mail.ru.

Милякова Фердауса Равхатовна - аспирант. ГБУ Пермского края «Городская Детская Клиническая Поликлиника № 6». 614000, Пермь, ул. Петропавловская, д. 109. E-mail: nina40000@yandex.ru.

Postanogova Nina Olegovna - Postgraduate Student. Department of Pediatrics of the Faculty of Additional Professional Education. Perm State Medical University named after Academician E. A. Vagner. 26, Petropavlovskaya St., Perm, 614000, Russia. E-mail: nina40000@yandex.ru.

Sofronova Lyudmila Vasil'evna - MD, PhD, Dr Med Sci, Professor. Department of Pediatrics of the Faculty of Additional Professional Education. Perm State Medical University named after Academician E. A. Vagner. 26, Petropavlovskaya St., Perm, 614000, Russia. E-mail: pediatr-17@mail.ru.

Milyakova Ferdausa Ravkhatovna - Postgraduate Student. City Children's Clinical Hospital N 6. 109, Petropavlovskaya St., Perm, 614000, Russia. E-mail: nina40000@yandex.ru.