Особенности проявлений метаболического синдрома в разных этнических группах

© НЕБЕСНЫХ А.Л. - 2013 УДК 616-008.9+616-008.6

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ

Анастасия Леонидовна Небесных

Резюме. В обзоре научной литературы представлены современные данные о распространенности, этнических особенностях метаболического синдрома и его основных компонентов (абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии и нарушения углеводного обмена) в разных этнических группах из Европы, Америки, Азии и России.

Ключевые слова: метаболический синдром, этнические особенности, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, гипергликемия.

THE CHARACTERISTICS OF METABOLIC SYNDROME MANIFESTATIONS IN DIFFERENT ETHNIC GROUPS

Anastasia L. Nebesnykh

Summary. The modern data about the prevalence, ethnic characteristics of the metabolic syndrome and its main components (abdominal obesity, hypertension, dyslipidemia and hyperglycemia) in different ethnic groups from Europe, America, Asia and Russia are presented in the review of scientific literature.

Key words: metabolic syndrome, ethnic characteristics, abdominal obesity, hypertension, dyslipidemia, hyperglycemia.

Метаболический синдром (МС) представляет собой комплекс обменных нарушений (абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение толерантности к углеводам, нарушение системы гемостаза, хроническое субклиническое воспаление), этиопатогенетически связанных между собой и ускоряющих развитие и прогрессирование атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа [23].

Согласно данным эпидемиологических исследований, около 300 миллионов людей в мире имеют метаболический синдром, и, по мнению экспертов ВОЗ, в ближайшие 20 лет ожидается увеличение числа больных на 50%. Таким образом, мировая цивилизация столкнулась с новой «пандемией XXI века», которая выступает как лидирующая причина формирования сердечнососудистых заболеваний и их осложнений (ИМ, инсульт), приводящих к высокой смертности и снижению качества жизни лиц в возрасте 40-60 лет [8].

Следует отметить, что существует ряд методологических проблем при изучении эпидемиологии МС, которые связанны с отсутствием единого определения этого состояния [15]. В настоящее время предложено не менее 10 определений (критериев) МС, но ни одни из них на сегодняшних день не является общепринятым

[4]. Отсутствие согласованности в различных определениях вносит разногласия в интерпретацию эпидемиологических исследований. Так, в работе L. Guize и соавт., где МС определялся по трем критериям: NCEP (2001), пересмотренным критериям NCEP-R (2005) и IDF (2005), распространенность его увеличилась с 10,3% (NCEP) до 17,7% (NCEP-R) и 23,4% (IDF) [22].

В тоже время, независимо от критериев оценки метаболического синдрома, его распространенность существенно увеличивается с возрастом и имеет половые, этнические и региональные различия, причем возраст и этническая принадлежность играют важнейшую роль

[5]. В Декларации IDF (2005) особо подчеркивается актуальность исследования проявлений МС в различных этнических группах с целью дальнейшего дополнения и уточнения критериев этого состояния.

Обзор зарубежной литературы позволяет выделить некоторые особенности проявлений метаболического синдрома в этнических группах из Европы, Америки и Азии. В популяции Южной Азии широко распространена первичная инсулинорезистентность, тогда как в США доминирующим компонентом служит ожирение, в Европе - атерогенная дислипидемия, а в афроамери-

канских странах - артериальная гипертензия (АГ) [7]. У японцев и у бразильцев японского происхождения наряду с традиционными компонентами МС инсулиноре-зистентность тесно связана с активностью VII фактора коагуляции и уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПВП) [24,26].

Наиболее полно данные о распространенности МС по различным критериям и в различных этнических группах представлены в исследованиях, которые были выполнены в США в 80-90е годы. Одним из ведущих исследований в этом аспекте явилась 3 фаза исследования NHANES (NHANES III) [17]. Исследование проводилось в период с 1988 по 1999 гг., оценивалась смешанная популяция из 8814 взрослых лиц (белые, мексиканцы и лица черной расы). Суммарная распространенность МС в США по критериям NCEP составила 23,8%. Распространенность МС была максимальной среди мексиканской этнической группы (31,9%) и низкой среди белой расы (23,8%) и афроамериканцев (21,6%). Распространенность мало отличалась среди белых мужчин и женщин, в то время как среди афроамериканских женщин распространенность МС была на 57% выше, чем у мужчин, а у американок латиноамериканского происхождения - на 26% [20]. По данным этого же исследования, выявлено, что наиболее распространенными компонентами метаболического синдрома являются ожирение (особенно у женщин) и артериальная гипертензия, частота выявления гипергликемии была существенно меньше.

В ходе следующего этапа исследования NHANES той же популяции в период с 1999 по 2002 гг., было установлено, что около 12 миллионов жителей США старше 40 лет имеют сахарный диабет (СД). По данным этого исследования распространенность МС среди лиц с СД 2 типа составила 68,6%, не было выявлено статистически значимых различий между тремя этническими группами. Однако определены различия в отдельных компонентах МС. Так, абдоминальное ожирение чаще встречалось у лиц белой расы (80,6%), страдающих СД 2 типа, чем у афроамериканцев (67,8%) (p =0,008). Повышение уровня триглицеридов (ТГ) чаще выявлялось среди лиц белой расы и мексиканской этнической группы. Напротив, АГ чаще наблюдалась у лиц черной расы как среди лиц с СД (73,1%) так и без него (47,5%) [25].

После появления критериев IDF 2005 года распространенность МС в популяции NHANES 1999-2002 гг. была пересчитана среди 3601 человека в возрасте старше 20 лет [21]. Согласно критериям NCEP суммарная рас-

пространенность МС составила 34,5% в общей группе, а согласно IDF критериям - 39,0%. Авторами был сделан вывод о том, что критерии IDF неоправданно завышают распространенность МС в США, особенно среди мексиканской этнической группы [17].

В 1987-1989 гг. в исследование ARIC было включено 15792 человека из 4 штатов США в возрасте 45-64 лет. Распространенность МС по критериям АТР III составила 24% для женщин и 23% для мужчин. При этом у женщин распространенность МС была выше среди афроамериканской популяции (28% против 23%), а у мужчин, наоборот, среди лиц белой расы (18% против 24%). 60% лиц черной расы имели АГ, и лишь 23% - среди белых. Значимое повышение окружности талии (ОТ) чаще отмечалось у женщин (59% против 31%), и отмечено почти у 75% женщин черной расы. Распространенность гипергликемии натощак колебалась от 8 до 15% в различных расовых группах. Увеличение риска, связанного с МС, составило 2,55 для женщин и 1,51 для мужчин [17,19,27].

В Канаде было обследовано 1276 человек из 4 этнических групп [18]. Распространенность МС составила 25,8% и существенно различалась в субпопуляциях: 41,6% среди индейцев, 25,9% среди выходцев из Южной Азии, и 22,0% среди европейцев, в сравнении с 11,0% среди выходцев из Китая (p=0,0001).

Исследование по изучению этнических особенностей МС было также выполнено в Великобритании в период с 1988 по 1991 гг. [29]. Участники исследования в возрасте 40-69 лет представляли собой смешанную популяцию жителей западного Лондона: 2346 европейцев, 1711 выходцев из Южной Азии и 803 - из Африки и с Карибских островов. МС оценивался по критериям ВОЗ и NCEP. Распространенность МС была самой высокой у азиатской подгруппы (ВОЗ: мужчины 46%, женщины 31%; NCEP: мужчины 29%, женщины 32%), а самой низкой среди европейских женщин (ВОЗ - 9%; NCEP - 14%).

Помимо высокой распространенности МС в отличие от европейской популяции для азиатской популяции также характерно наличие инсулинорезистентности при меньших показателях индекса массы тела (ИМТ) и ОТ и генетической предрасположенности к сахарному диабету [17].

В 1998 г. при поддержке Министерства здравоохранения Сингапура [28] было выполнено национальное исследование распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [17]. Исследование включало 4723 человека различных национальностей (54% китайцев, малайцы и азиатские индусы) в возрасте от 18 до 69 лет. Распространенность МС оценивалась на основании критериев NCEP (в модификации для азиатской популяции). Общая распространенность синдрома составила 18,2% (20,9 у мужчин и 15,5 у женщин). Самая высокая распространенность оказалась у индусов (28,8%) и малайцев (24,2%), а самая низкая - у китайской субпопуляции (14,8%) (p<0,001).

В ряде регионов России также проведены эпидемиологические исследования по изучению распространенности сердечно-сосудистых факторов риска, МС и его компонентов в разных этнических группах. В 2007-2009 гг. ГНИЦ ПМ совместно с Минздравом Чувашской Республики было выполнено одномоментное эпидемиологическое исследование по выявлению МС в случайной выборке (около 1500 человек в возрасте 39-69 лет) г. Чебоксары. В этом исследовании были выявлены этнические особенности МС. В исследование были включены лица чувашской национальности (67,7%), русские (29,5%), представители других национальностей составили <3%. Анализ распространенности МС среди двух национальностей, составляющих большинство, показывает, что среди русских МС выявляется чаще по сравнению с чувашами. Среди чувашей МС выявлен в 18% случаев, тогда как среди русских каждый четвертый имел основные симптомы МС (p<0,05). Среди мужчин

чувашской национальности в 12% случаев регистрируется МС, среди мужчин русской национальности этот показатель значимо больше - 19% (р<0,03). Среди женщин чувашской национальности распространенность МС в 2 раза чаще - 22,6% по сравнению с мужчинами

- 11,7% (р<0,0002). Среди русских мужчин и женщин распространенность МС статистически не различается и составляет 19% и 26,4%, соответственно [7,14].

С 1999 по 2001 г. в Кемеровской области (горная Шория) было проведено одномоментное эпидемиологическое исследование, в ходе которого обследованы 1215 человек (550 шорцев и 665 нешорцев) в возрасте старше 18 лет. 97,5% группы нешорцев была представлена русскими и 2,5% - лицами других национальностей (украинцы, немцы). В целом частота МС была сопоставима, но структура факторов риска в подгруппах существенно различалась. Показано, что в Горной Шории с высокой частотой распространены компоненты МС только среди представителей пришлого населения, а среди них - у женщин. Абдоминальное ожирение (АО) у нешорцев имело место в 8,1 раза чаще, чем у коренных жителей, гипоальфахолестеринемия - в 2 раза, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - в 2,4 раза. В распространенности гипертриглицеридемии (гиперТГ) и АГ национальных различий установлено не было, однако при анализе величин АД выявлены различия по средним уровням, как САД, так и ДАД, проявляющиеся в более высоких их значениях у представителей шорской национальности. Также было показано, что наличие инсулинорезистентности чаще регистрировалось у представителей некоренной национальности. Это выражалось в более высоких значениях у нешорцев значений иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С - пептида [10]. Особенности инсулинорезистентности выявлены и в других регионах России. В.М. Подхомутников (2001г.) обнаружил у коренного населения Горного Алтая более высокие значения ИРИ, чем в Горной Шории, а К.Г. Ноздрачев (1999), исследуя популяцию эвенков, установил, напротив, более низкие показатели ИРИ и С-пептида как среди коренных жителей, так и среди представителей пришлого населения. Сопоставимые уровни анализируемых показателей были зарегистрированы Е.Г. Степановой и соавт. на Чукотке [10].

В 1999-2000 гг. и в 2005-2006 гг. были проведены одномоментные эпидемиологические исследования среди пришлого и коренного населения поселков Ныда, Мужи, Се-Яха Ямало-Ненецкого автономного округа [12]. Всего было обследовано 2445 человек трудоспособного возраста, пришлое население составило 1397 человек, коренное - 1048 человек. Было выявлено, что распространенность МС в популяции пришлого населения почти в 2,5 раза выше, чем в популяции коренного населения (21,7% против 9,2% (р<0,001)), как среди мужчин, так и среди женщин. В популяции пришлого сельского населения Крайнего Севера наиболее распространенными вариантами МС являются: вариант 1 - сочетание АО, АГ и гипоХС-ЛПВП, распространенность за 7 лет увеличилась в 1,2 раза (с 8,0% до 9,6%); вариант 2 - сочетание АО, АГ, гипоХС-ЛПВП и гиперТГ, распространенность увеличилась в 1,6 раза (с 3,4% до 5,6%, р<0,05); вариант 3 - сочетание АО, АГ, гиперТГ, увеличение распространенности произошло в 1,2 раза (с 2,6% до 3,8%). В популяции коренного населения Крайнего Севера преобладает вариант метаболического синдрома - сочетание АО, АГ и гипоХС-ЛПВП (5,6%), на втором месте - сочетание АО, АГ и гиперТГ (1,4%) на третьем месте - сочетание АО, АГ, гиперТГ и гипоХС-ЛПВП (1,0%). За 7 лет существенной динамики в распространенности изучаемых вариантов МС среди коренного населения не выявлено. У пришлых мужчин в отличие от коренных мужчин средние значения ОТ, общего холестерина (ОХС), ТГ крови, САД и ДАД значимо выше, а ХС-ЛПВП крови - ниже. Липидограмма в популяции пришлых мужчин носит более атерогенный характер, чем у коренных мужчин. Среди женщин с МС

также выявлена более неблагоприятная ситуация в отношении средних показателей изучаемых компонентов МС. Так, у пришлых женщин выявлены более высокие показатели ОТ, ОХС, ТГ и ДАД, чем у коренных женщин.

В динамике за 7 лет (1999-2000 гг. и 2005-2006 гг.) в популяции пришлых мужчин с МС отмечено ухудшение показателей липидограммы в виде значимого снижения ХС-ЛПВП и увеличения ТГ крови. В популяции пришлых женщин произошло увеличение ТГ крови и уровня ДАД. В популяции коренного населения у лиц с метаболическим синдромом в динамике за 7 лет значимо повысились средние значения ТГ, снизился уровень ХС-ЛПВП крови, повысился средний уровень САД [12].

В Бишкеке [1] проведено исследование по изучению особенностей МС у двух этнических групп: лиц русской (55 человек) и кыргызской национальностей (59 человек) в возрасте от 38 до 67 лет. По частоте встречаемости критериев МС разницы между кыргызской и русской этническими группами не выявлено. У кыргызских мужчин по сравнению с кыргызскими женщинами статистически значимо чаще встречалась гиперТГ. Разницы в частоте встречаемости компонентов МС у русских мужчин и русских женщин не было. По частоте встречаемости критериев МС на 1-м месте стоит трехкомпонентный, затем четырехкомпонентный и пятикомпонентный МС. У кыргызов с трехкомпонентным МС наиболее часто встречается сочетание АГ, низкого уровня ХС-ЛПВП и ожирения, при четырехкомпонентном присоединяется гиперТГ, при пятикомпонентном

- нарушение углеводного обмена (НУО). У русских с трехкомпонентным МС - с одинаковой частотой АГ и низкий уровень ХС-ЛПВП и гиперТГ, при четырехкомпонентном присоединяется ожирение, при пятикомпонентном - НУО. Основными факторами, влияющими на выраженность атеросклеротического поражения экстракраниального отдела сонных артерий, при многофакторном регрессионном анализе с учетом этнического показателя среди русских пациентов являются СД, уровень ОХС, ИМТ и отягощенная наследственность, а у кыргызов - ожирение, апо-В, ДАД, возраст и ТГ [1].

В республике Саха (Якутия) проведено исследование по изучению особенностей МС у коренных малочисленных народов (96 долган и 90 эвенков) трудоспособного возраста с 30 до 59 лет, проживающих в с. Юрюнг-Хая, с. Эжанцы. При комплексной оценке метаболического синдрома по критериям JIS для различных этнических групп, AHA III и ВНОК (2009) у коренных малочисленных народов Якутии, страдающих артериальной гипертонией, выявлено значительное повышение частоты МС (от 66,3% до 73,8%) по всем критериям, по сравнению с группой лиц без АГ (от 8,5% до 17%). Ассоциация артериальной гипертонии с МС более выражена у женщин. Установлены статистически значимые различия частоты АО, повышения ОХС, ХС-ЛПНП, гипергликемии у долган и эвенков, страдающих АГ, в сравнении с лицами без АГ. Повышение частоты абдоминального ожирения более выражено у женщин. В целом, компоненты МС у лиц с артериальной гипертензией встречались в следующей последовательности: 77,5% - повышение ХС-ЛпнП, 72,5% - повышение ОХС, 71,3% - АО...., 53,8%

33 80-94

- АО102 88 , 45% - снижение а-холестерина крови, 41,3%

- гипергликемия, 31,3% - гиперТГ. А компоненты МС у лиц без артериальной гипертензии: 48,1% - повышение ХС-ЛПНП, 41,5% - снижение а-холестерина крови, 37,7% - повышение ОХС, 32,1% - АО , 24,5% - ги-перТГ, 17,9% - АО102-88 и гипергликемия80. -9У4 женщин без АГ АО встречалось, в 6,3 раза чаще, чем у мужчин той же группы [13].

В другом исследовании, проведенном в Якутии, изучались особенности выраженности коронарного атеросклероза и его факторов риска у мужчин коренной и некоренной национальности Якутии. По результатам ККГ отмечено, что у мужчин некоренной национальности

чаще выявляются более тяжелые многососудистые поражения коронарного русла по сравнению с мужчинами коренной национальности [11].

Кроме того, в Республике Саха (Якутия) изучали национальные (этнические), возрастные и гендерные отличия липидограммы крови, индекса массы тела (ИМТ) у больных старших возрастных группах (пожилого, старческого возраста и долгожителей) коренной и некоренной национальности с ишемической болезнью сердца. Выявлено, что у жителей некоренного населения выявлены значимо более высокие атерогенные липиды крови и низкие липопротеины высокой плотности, а также более высокий ИМТ в сравнении с коренным населением [2].

Изучались этнические различия в проявлениях МС у 67 женщин русской (возраст 53,9±0,91 г.) и 33 женщин корейской (55,6±1,21 г.) национальностей, проживающих в Сахалинской области. Было выявлено, что у женщин русской национальности индекс массы тела, уровень ОХС, ХС-ЛПНП и ТГ был выше, а уровень ХС-ЛПВП был заметно ниже аналогичного показателя у кореянок. У женщин обеих групп выявлено нарушение толерантности к глюкозе со значимо более высокой частотой у женщин корейской национальности (30,3% против 22,4%) [9].

На территории Прибайкалья и в Республике Бурятия проведен ряд исследований, в которых изучались этнические особенности основных факторов риска ИБС и гипертонической болезни (ГБ). Так, с 2001 по 2004 г. в г. Улан-Удэ М.Н. Шедоевой проведено одномоментное исследование, в которое были включены 804 человека коренных (буряты, эвенки) и 1608 человек некоренных (русские, татары, украинцы) национальностей г. Улан-Удэ в возрасте от 49 до 79 лет. В ходе этого исследования получено, что распространенность ГБ в целом по популяции оказалась равной среди мужчин и женщин (37,4%). Женщины коренных национальностей имели ГБ реже (28,3%), чем мужчины (41,1%), тогда как женщины некоренных национальностей имели ГБ чаще (41,6%), чем мужчины (36,6%). При выделении этнических подгрупп оказалось, что буряты, татары, русские имели относительно равную частоту ГБ, тогда как у эвенков отмечена меньшая частота заболевания. Распространенность дислипопротеидемии (ДЛП) в целом по популяции оказалась высокой (67%), равной среди мужчин и женщин. При изучении отличий было выявлено, что у женщин коренных этнических групп ДЛП встречается относительно реже, чем у женщин некоренных этнических групп, при относительно равной частоте ДЛП среди мужчин. Уровень атерогенных ли-попротеидов оказался значительно выше у некоренного населения, а уровень ХС-ЛПВП - у коренного этноса, причем у женщин буряток уровень ХС-ЛПВП был самый высокий. Также было выявлено, что у представителей татарской этнической группы отмечено значимое превышение уровня глюкозы крови натощак по сравнению с представителями других этнических групп. Кроме того, у представителей некоренного населения выявлены значимо более высокое содержание мочевой кислоты крови с более высокой степенью достоверности у русских [16].

В исследовании, проведенном З.Х. Малакшиновой в г. Улан-Удэ [6], получены другие данные по распространенности АГ в разных этнических группах. Так АГ у бурят регистрировалась чаще, чем у русских, и это увеличение было обусловлено ДАД. В тоже время данные по этническим особенностям дислипидемии были схожи. Так, по данным этого исследования, уровни ХС, ХС-ЛПНП и ТГ увеличиваются с возрастом как у бурят, так и у русских, однако национальные различия их концентрации отмечаются только в отдельных возрастных группах. Так, статистически значимые национальные различия в уровнях ХС обнаружены только в возрастной группе 30-39 лет, где у бурят ниже на 10 мг/дл, чем у русских (р<0,05). Уровень ХС-ЛПВП у бурят во всех воз-

растных группах выше, чем у русских (р<0,05). А уровень ТГ у бурят оказался статистически значимо ниже в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет, чем у русских на 13,2 мг/дл и на 12,6 мг/дл соответственно (р<0,05). У бурят уровень ХС-ЛПНП оказался значимо ниже, чем у русских, только в группе 30-39 лет (р<0,05).

Еще одно исследование проведено В.В. Киреевой в Прибайкалье с целью выявления этнических особенностей факторов риска ИБС. В исследование были включены 118 пациентов бурятской и 117 русской национальностей, страдающих ИБС. По данным этого исследования, у бурятских пациентов дислипидемия встречается гораздо реже, чем у русских пациентов (66% против 83,8% соответственно, р<0,05). Показатели ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП и коэффициента атерогенности значимо выше в русской группе больных по сравнению с бурятской, что не противоречит вышеизложенным данным по схожим исследованиям. Уровень же ХС-ЛПВП у русских и бурят статистически не различался. В обеих группах зарегистрировано, что наибольшую долю составляли 2а и 2Ь типы ДЛП, соответственно наименьшую долю - 3 и 4 типы ДЛП. У русских мужчин ДЛП регистрируется в 86,6% случаев, что значимо больше, чем у бурят - 61% (р<0,05). Выявлены существенные этнические различия воздействия такого фактора риска как избыточная масса тела или ожирение на развитие ИБС. Результаты исследования показали, что бурятские пациенты с ИБС страдают повышенной массой тела или ожирением статистически значимо чаще (68,6%), чем русские (53%). Также зарегистрированы следующие этнические различия в действии избыточной массы тела и ожирения: в 50-59 лет избыточная масса тела и ожирение встречается чаще у русских, а в возрасте 70-79 лет - у бурят. ИМТ у бурят значимо больше, чем у русских. В процессе ис-

следования не было зарегистрировано этнических различий в частоте встречаемости метаболического синдрома - у бурят он выявлен в 50%, а у русских - в 41% случаев, при этом различия между группами не значимы. С другой стороны, при рассмотрении сочетания компонентов метаболического синдрома были обнаружены следующие различия: у русских гиперТГ в сочетании со сниженными ХС-ЛПВП встречается значимо чаще (68,8%), чем у бурят (32,2%). В бурятской и русской группах не найдено различий по такому фактору риска, как артериальная гипертензия (АГ). Артериальная гипертензия у больных ИБС в сравниваемых когортах встречается одинаково часто 74,6% - у бурят и 77,8% - у русских, р>0,05 [3].

Итак, исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, свидетельствуют, что распространенность метаболического синдрома велика, она зависит от используемых критериев диагностики МС, возраста пациентов, этнических и региональных особенностей. На территории Прибайкалья до настоящего времени изучались только в отдельности взятые факторы риска ИБС и не проводились работы по изучению этнических особенностей метаболического синдрома в целом. Между тем, Прибайкалье отличается многонациональным составом населения и уникальными климатическими условиями, что вызывает большой интерес в плане изучения метаболического синдрома и его компонентов. Актуальность исследования МС обусловлена также потенциальной обратимостью этого состояния при своевременном и адекватном лечении. Установление этнических особенностей МС в прибайкальском регионе будет способствовать совершенствованию лечения пациентов и профилактике тяжелых осложнений метаболического синдрома.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абилова С.С. Клинико-функциональные особенности течения метаболического синдрома в двух этнических группах (кыргызы, русские) в зависимости от количества его компонентов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Бишкек,

2006. - 111 с.

2. Архипова Н.С., Попова Е.К., Григорьева Л.В., Афьева А.Л. Особенности липидного профиля коренного и некоренного населения республики Саха (Якутия) старших возрастных групп с ИБС // Успехи геронтологии. - 2010. - Т. 23. №4. - С.606-610.

3. Киреева В.В. Этнические особенности факторов риска ишемической болезни сердца в Прибайкалье: Дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 138 с.

4. Козиолова Н.В., Конради А.О. Оптимизация критериев метаболического синдрома. Российский институт метаболического синдрома - согласованная позиция // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13. №3. - С.1-2.

5. Конради А.О. Изменение концепции лечения артериальной гипертензии при метаболическом синдроме: от препаратов выбора к оптимальной лекарственной комбинации // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14. №1. - С.65-70.

6. Малакшинова З.Х. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска среди коренного и некоренного населения г. Улан-Удэ по материалам одномоментного и проспективного исследования: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 1997. - 18 с.

7. Мамедов М.Н. Метаболический синдром в России: распространенность, клинические особенности и лечение - М.: ФГУП Изд-во «Известия» Управления делами Президента РФ, 2011. - 160 с.

8. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях: Пособие для врачей. - М.: ФАС-медиа, 2005. - 33 с.

9. Невзорова В.А., Абрамова Е.Л. Особенности проявлений метаболического синдрома у женщин различной этнической принадлежности // Проблемы женского здоровья. -

2007. - Т. 2. №1. - С.20-29.

10. Огарков М.Ю., Барбараш О.Л., Казачек Я.В. и др. Распространенность компонентов метаболического синдрома Х у коренного и некоренного населения Горной Шории //

Бюллетень СО РАМН. - 2004. - №1. - С.108-111.

11. Романова А.Н. Сравнительная характеристика коронарного атеросклероза и его факторов риска у коренных и некоренных мужчин Якутии: Дисс. ... канд. мед. наук. -Новосибирск, 2007. - 154 с.

12. Свайкина Е.В. Эпидемиология метаболического синдрома на Крайнем Севере: Дисс. ... канд. мед. наук. - М.,

2008. - 112 с.

13. Софронова С.И. Характеристика липиднометаболических нарушений у долган и эвенков с артериальной гипертонией в Республике Саха: Дисс. . канд. мед. наук.

- Новосибирск, 2010. - 92 с.

14. Токарева З.Н. Распространенность и особенности проявления метаболического синдрома во взрослой популяции г. Чебоксары: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 95с.

15. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Распространенность метаболический синдром и отдельных его компонентов у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4. №6. - С.51-61.

16. Шедоева М.Н. Особенности факторов риска ишемической болезни сердца и гипертонической болезни среди коренного и некоренного населения г. Улан-Удэ: Дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 2005. - 179 с.

17. Шляхто Е.В, Конради А.О. Эпидемиология метаболического синдрома в различных регионах. Зависимость от используемых критериев и прогностическое значение // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13. №2. - С.95-112.

18. Anand S.S., Yi Q., Gerstein H., et al. for the Study of Health Assessment and Risk in Ethnic Groups: Study of Health Assessment and Risk Evaluation in Aboriginal Peoples Investigators. Relationship of metabolic syndrome and fibrinolytic dysfunction to cardiovascular disease // Circulation. - 2003. -Vol. 108. - P420-425.

19. ARIC Investigators. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Am. J. Epidemiol. - 1989. - Vol. 129. - P687-702.

20. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of metabolic syndrome among U.S. adults: Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. - 2002. - Vol.

287. - P.356-359.

21. Ford E.S. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the U.S.// Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P.2745-2749.

22. Guize L., Thomas F., Pannier B. All-cause mortality associated with specific combinations of the metabolic syndrome according to recent definitions // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - P.2381-2387.

23. Grundy S.M., James J., et al. Diagnosis and management of the Metabolic syndrome // Circulation. - 2005. - Vol. 112. -P.2735-2752.

24. Kario K., Nafo N., Kayaba K., et al. Characteristics of the insulin resistance syndrome in a Japanese population. The Jichi Medical School Cohort Study // Arterioscler. Thomb. Vasc. Biol. -1996. - Vol. 16. - P.270-274.

25. Lin S.X., Pi-Sunyer E.X. Prevalence of the metabolic syndrome among US middle-aged and older adults with and

without diabetes - a preliminary analysis of the NHANES 19992002 data // Ethn. Dis. - 2007. - Vol. 17. - P.174.

26. Lerario D.D., Gimeno S.G., Franco L.J. Weight excess and abdominal fat in the metabolic syndrome among Japanese-Brazilians // Rev. Saude. Publ. - 2002. - Vol. 36. - P.4-1L

27. McNeill A.M., Rosamond W., Girman C.J., et al. The metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P.385-390.

28. Tan S.E., Ma S., Wai D. Can we apply the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel definition of the metabolic syndrome to Asians? // Diabetes Care. - 2004. -Vol. 27. - P.1182-1186.

29. Tillin T., Forouhi N., Johnston D.G., et al. Metabolic syndrome and coronary heart disease in South Asians, African Caribbeans and white Europeans: a UK population based crosssectional study // Diabetologia. - 2005. - Vol. 48. - P.649-656.

REFERENCES

1. Abilova S.S. Clinical and functional features of the metabolic syndrome in the two ethnic groups (Kyrgyz, Russian), depending on the number of its components: Author dissertation of the kandidate of medical nauk. - Bishkek, 2006. - 111 p. (in Russian).

2. Arkhipova N.S., Popova E.K., Grigorieva L.V., Ariev A.L. Features of the lipid profile of indigenous and non-indigenous population of the Sakha Republic (Yakutia) of the senior age groups with coronary heart disease // Uspehi gerontologii. - 2010.

- Vol. 23. №4. - P.606-610. (in Russian).

3. Kireeva V.V. Ethnic peculiarities of the ischemic heart disease risk factors in the Baikal region: Author dissertation of the kand. med. nauk. - Irkutsk, 2007. - 138 p. (in Russian).

4. Kosiolova N.V., KonradyA.O. Optimal criteria of metabolic syndrome - consensus of the Russian filial of Metabolic Syndrome Institute. On behalf of experts of Russian filial of Metabolic Syndrome Institute // Arterialnaya hypertensiya. - 2007. - Vol. 13. №3. - P. 1-2. (in Russian).

5. Konrady A.O. The changing strategies of antihypertensive treatment in metabolic syndrome: From drugs of choice towards an optimal therapeutic combination // Arterialnaya hypertensiya.

- 2008. - Vol. 14. №1. - P.65-70. (in Russian).

6. Malakshinova Z.H. Coronary heart disease and risk factors among Aboriginal and non-Aboriginal population of Ulan-Ude, based on cross-sectional and prospective study: Author dissertation of the kand. med. nauk. - St. Petersburg, 1997. - 18 p. (in Russian).

7. Mamedov M.N. Metabolic syndrome in Russia: prevalence, clinical features and treatment. - Moscow, 2011. - 160 p. (in Russian).

8. Mamedov M.N. The metabolic syndrome: practical aspects of diagnosis and treatment in outpatient setting: A guide for physicians. - Moscow, 2005. - 33 p. (in Russian).

9. Nevzorova V.A., Abramova E.L. Features of the metabolic syndrome among women different ethnicities // Problemy zhenskogo zdorovya. - 2007. - Vol. 2. №1. - P.20-29. (in Russian).

10. Ogarkov M. Yu., Barbarash O.L., Kazachek Ya. V, et al. The metabolic syndrome main components prevalence of Aboriginal and non-Aboriginal population of Gornaya Shoria // Byulleten SO RAMN. - 2004. - №1. - P.108-111. (in Russian).

11. Romanova A.N. Comparative characteristics of coronary atherosclerosis and its risk factors among indigenous and non-indigenous men of the Sakha Republic (Yakutia): Author dissertation of the kandidate of med. nauk. - Novosibirsk, 2007.

- 154 p. (in Russian).

12. Svaykina E.V. Epidemiology of the metabolic syndrome in the Far North: Author dissertation of the kandidate of med. nauk.

- Moscow, 2008. - 112 p. (in Russian).

13. Sofronova S.I. Characteristic of a lipid and metabolic disorders in Dolgan and Evenki with hypertension in the Sakha Republic: Author dissertation of the kandidate of med. nauk. -Novosibirsk, 2010. - 92 p. (in Russian).

14. Tokareva Z.N. The prevalence and features of the metabolic syndrome in the adult population of Cheboksary: Author dissertation of the kandidate of med. nauk. - Moscow, 2010. -95 p. (in Russian).

15. Chazova I.E., Mychka V.B. Prevalence of metabolic syndrome and its components in patients with arterial hypertension and obesity // Kardiovaskulyarnaya terapiya i prophilaktika. -2005. - Vol. 4. №6. - P.51-61. (in Russian).

16. Shedoeva M.N. Features of risk factors of coronary heart disease and hypertension among indigenous and non-indigenous population of Ulan-Ude: Author dissertation of the kandidate of med. nauk. - St. Petersburg, 2005. - 179 p. (in Russian).

17. Shlyakhto E.V., Konrady A.O. Epidemiology of metabolic syndrome in different regions. Impact of used definitions and prognostic value // Arterialnaya hypertensiya. - 2007. - Vol. 13. №2. - P.95-112. (in Russian).

18. Anand S.S., Yi Q., Gerstein H., et al. for the Study of Health Assessment and Risk in Ethnic Groups: Study of Health Assessment and Risk Evaluation in Aboriginal Peoples Investigators. Relationship of metabolic syndrome and fibrinolytic dysfunction to cardiovascular disease // Circulation. - 2003. -Vol. 108. - P.420-425.

19. ARIC Investigators. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Am. J. Epidemiol. - 1989. - Vol. 129. - P.687-702.

20. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of metabolic syndrome among U.S. adults: Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. - 2002. - Vol. 287. - P.356-359.

21. Ford E.S. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the U.S.// Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P.2745-2749.

22. Guize L., Thomas F., Pannier B. All-cause mortality associated with specific combinations of the metabolic syndrome according to recent definitions // Diabetes Care. - 2007. - Vol.

30. - P.2381-2387.

23. Grundy S.M., James J., et al. Diagnosis and management of the Metabolic syndrome // Circulation. - 2005. - Vol. 112. -P.2735-2752.

24. Kario K., Nafo N., Kayaba K., et al. Characteristics of the insulin resistance syndrome in a Japanese population. The Jichi Medical School Cohort Study // Arterioscler. Thomb. Vasc. Biol. -1996. - Vol. 16. - P.270-274.

25. Lin S.X., Pi-Sunyer E.X. Prevalence of the metabolic syndrome among US middle-aged and older adults with and without diabetes - a preliminary analysis of the NHANES 19992002 data // Ethn. Dis. - 2007. - Vol. 17. - P.174.

26. Lerario D.D., Gimeno S.G., Franco L.J. Weight excess and abdominal fat in the metabolic syndrome among Japanese-Brazilians // Rev. Saude. Publ. - 2002. - Vol. 36. - P.4-11.

27. McNeill A.M., Rosamond W., Girman C.J., et al. The metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P.385-390.

28. Tan S.E., Ma S., Wai D. Can we apply the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel definition of the metabolic syndrome to Asians? // Diabetes Care. - 2004. -Vol. 27. - P.1182-1186.

29. Tillin T., Forouhi N., Johnston D.G., et al. Metabolic syndrome and coronary heart disease in South Asians, African Caribbeans and white Europeans: a UK population based crosssectional study // Diabetologia. - 2005. - Vol. 48. - P.649-656.