СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ СКУЛОВОЙ КОСТИ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ СПИЦАМИ
METHOD FOR METAL WIRE FIXATION OF ZYGOMATIC FRACTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах.
Целью изобретения является достижение более жесткой и стабильной фиксации отломков при переломах скуловой кости и, как следствие, снижение послеоперационных осложнений, ускорение сращения переломов, сокращение сроков нетрудоспособности. Для этого разработан новый способ фиксации отломков.
Ближайшим прототипом является вправление скуловой кости крючком Лимберга (Робустова Т.Г. 2003). Недостатком этого метода является ненадежность фиксации скуловой кости, возможно вторичное смещение фрагментов, впоследствии - косметические недостатки, вызванные деформацией лица. При вторичных смещениях фрагментов используются методы репозиции скуловой кости, которые сопровождаются разрезами мягких тканей и различными способами фиксации, в том числе минипластинами (Робустова Т.Г. 2003, с. 324). Недостатками данного способа является дополнительная травма, наносимая как мягким, так и костным тканям. При таких хирургических манипуляциях происходит отслойка надкостницы, нарушаются источники экстраоссального кровообращения, что не может не сказаться на сроках репаративного остеогенеза. При применении минипластин из титана последние остаются пожизненно в тканях. Несмотря на высокую биосовместимость, они также не безразличны для организма.
На первом этапе производится репозиция отломков после предварительного обезболивания при помощи крючка Лимберга. При отсутствии устойчивого положения отломков (1), что часто наблюдается при застарелых переломах (свыше 11-12 дней с момента травмы), чрескожно осуществляется фиксация скуловой кости металлической спицей, проведенной через скуловую кость кпереди, книзу и кнутри к носовой ости (spina nasalis). После плотной фиксации фрагментов спицу скусывают, конец спицы погружают под кожу. Способ позволяет достаточно устойчиво фиксировать фрагменты скуловой кости и избежать вторичного ее смещения и сократить сроки сращения отломков и временной нетрудоспособности (фиг. 1, 2, 3).
Лечение больных с переломами скуловой кости складывается из следующих моментов: под местным/общим обезболиванием с помощью крючка Лимберга (2) (предварительно остроконечным скальпелем осуществляется прокол кожи) производится репозиция фрагментов скуловой кости. При отсутствии стабильной фиксации, с помощью электродрели без разреза мягких тканей проводят металлическую спицу (3) через скуловую кость кпереди, книзу и кнутри к носовой ости. Посредством внедрения конца спицы в носовую ость (spina nasalis) достигается достаточно стабильная фиксация фрагментов скуловой кости, после чего удаляется крючок Лимберга. Убедившись в стабильности фиксации, производится скусывание спицы на расстоянии 0,5 см от кости, после чего конец спицы погружают под кожу. После сращения фрагментов скуловой кости по данным клинико-рентгенологических методов исследования спицу удаляют.
Пример. Больной С., 31 год, поступил в клинику 22.10.13 с диагнозом: перелом левой скуловой кости со смещением фрагментов. Травма бытовая. Получил травму за 10 дней до обращения в клинику. Общее состояние удовлетворительное. Местно определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей и подкожной гематомы в области скуловой кости слева. Пальпаторно выявлен симптом «ступеньки» по подглазничному краю и по ходу левой скуловой дуги. Открывание рта до 1 см. По данным рентгенограмм - смещение левой скуловой кости кнутри и кзади. После общеклинического обследования произведена операция: репозиция скуловой кости с помощью крючка Лимберга и фиксация металлической спицей. Техника операции: под премедикацией, эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких сделан прокол кожи в области скуловой кости слева, через который введен крючок Лимберга и произведено вправление скуловой кости. С помощью электродрели без разреза мягких тканей проведена металлическая спица через скуловую кость кпереди, книзу и кнутри к носовой ости. Посредством внедрения конца спицы в носовую ость достигнута стабильная фиксация скуловой кости, после чего удален крючок Лимберга. Произведено скусывание спицы и конец ее погружен под кожу. Наложена асептическая повязка. Открывание рта свободное. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан 31.10.13, пребывание пациента в стационаре составило 9 койко/дней. Рекомендовано явиться после сращения отломков для удаления металлической спицы.
Достоинствами предложенного способа являются пониженная травматичность, отсутствие необходимости производить разрезы при введении и удалении металлических спиц, снижение вероятности инфицирования тканей.
Краткое описание чертежей
1 - Перелом скуловой кости со смещением фрагментов
2 - Крючок Лимберга
3 - Скуловая кость фиксирована к носовой ости металлической спицей