СТАБИЛИЗАТОР-КОРРЕКТОР ДЛЯ ОПОРНОГО ВЕНТРАЛЬНОГО СПОНДИЛОДЕЗА

Полезная модель относится к медицинским инструментам для нейрохирургических и ортопедических операций у больных с нарушениями целостности сегментов позвоночника (шейного, грудного, поясничного отделов).
По данным литературы известны имплантаты-фиксаторы для выполнения передней фиксации позвоночника.
Существует система передней фиксации шейного отдела позвоночника фирмы «Stryker», «Synthes», «Orion» (Рис 1), представляющих собой опорные пластины, фиксируемые специальными винтами к телам позвонков после корпорэктомии или дискэктомии и костной аутопластики. Конструктивная функция этих систем заключается в особенностях конфигурации пластин, и винтов, фиксирующих пластины. Основным недостатком фиксаторов этого типа является возможность их применения только на уровне шейного отдела позвоночника.
Опорные монолитные имплантанты цилиндрической формы из никилида титана (Рис 2а), наборные имплантанты для полисегментарного корпородеза (Рис 2б), с дополнительной фиксацией скобой с термомеханической памятью формы (Рис 2с) (Толькевич В.А., Котенко В.В., Раткин И.К., Новокузнецк, 2001).
Недостатком способов является техническая сложность постановки данных имплантантов в операционной ране с достижением достаточной осевой дистракционной коррекции поврежденных сегментов.
Домкратные имплантанты основаны на принципах осевой дистракции, коррекции и фиксации осевых деформаций, поврежденных позвоночно-двигательных сегментов, в операционной ране за счет удлинения линейных размеров имплантантов с помощью резьбового соединения их элементов - имплантанты Всероссийского научно-практического центра имплантантов с памятью формы с односторонней или двусторонней резьбой (Толькевич В.А., Котенко В.В., Раткин И.К., Новокузнецк, 2001), (Рис 3), кейднж «Modul'ics» фирмы «Striker» (Рис 4). Недостатком первой системы является возможность самопроизвольного раскручивания винта, изготовление узлов имплантата из двух металлов: пористого никелида титана и нержавеющий стали. Недостатком способа корпородеза имплантатом «Modul'ics» является необходимость применения дополнительной стабилизации (передней или задней).
Регулирующие осевое напряжение корректирующие и стабилизирующие системы фирмы Ventrofix «Modul'ics», «Striker» (Рис 5) позволяют осуществить дистракцию в необходимом режиме, установить и зафиксировать опорный межтеловой трансплантат.Принцип действия этих систем идентичен, а различия заключаются в конструктивных особенностях отдельных узлов и их размеров. Недостатком системы является сложность многоузловой конструкции, применение для ее установки сложного и разноцелевого монтажного инструментария, металлоемкость конструкции создающая дополнительный объем в зоне установки, необходимость межтеловой
ауто- или аллопластики, возможность применения системы только в грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника.
Прототипом предлагаемого устройства взята система фирмы «Striker» «Xia», состоящая из 4 самонарезающих винтов, устанавливаемых в тела блокируемых позвонков, крепежного устройства, соединяющих эти винты двумя изогнутыми штангами, губчатокортикального межтелового ауто- или аллоимплантата. Система позволяет в операционной ране производить необходимую корректировку деформированной оси позвоночного столба (дистракцию, компрессию), выполнить опорный межтеловой спондилодез и фиксировать систему в нужном положении.
Недостатком системы является ее конструктивная, многоузловая сложность, металлоемкость, создающая дополнительный объем конфигурации на уровне операции, необходимость забора кортикально-губчатого аутотрансплантата для опорного спондилодеза, или установку межтеловых опорных аллоимплантатов.
Техническое решение предлагаемого устройства заключается в дистракционном воздействии двух взаимосвязанных линейно перемещаемых элементов стабилизатора-корректора, помещенного в ложе корпорэктомии, на суставные поверхности смежных тел, не поврежденных позвонков, фиксации элементов стабилизатора-корректора в заданном положении, благодаря чему создается жесткий, напряженный опорный спондилодез.
Предлагаемое устройство (Рис 6) состоит из двух, соединенных между собой элементов (Рис 6-1) входящих один в другой линейных коннекторов (наружного и внутреннего) (Рис 6-2) крестообразного торцевого профиля, взаимоперемещаемых относительно друг друга в
линейном направлении, наружные отделы которых завершаются монолитными выпуклыми торцевыми приливами округлого профиля, соответствующих форме и размерам смежных с удаленными суставными поверхностями позвонков. Вершинами приливов являются фиксационные шипы (Рис 6-3), устанавливаемые в центр суставных поверхностей фиксируемых позвонков. Приливы снабжены сквозными дистракционными отверстиями (Рис 6-2), в которые устанавливаются шпингалеты монтажного дистрактора (Рис 7-1, 7-2). Окончательная блокировка дистракционного положения элементов стабилизатора-корректора (Рис 8) осуществляется при помощи выбранного из набора (рис.9) пластинчатого блокирующего замка необходимой высоты, помещенного в просвет базиса наружного его элемента. Верхняя поверхность пластинчатого замка соответствует дугообразной конфигурации коннектора внутреннего элемента.
Стабилизатор-корректор в сомкнутом положении его элементов (на операции) (Рис 11) устанавливается вместо корпороэктомии с удаленными смежными дисками таким образом, чтобы фиксационные шипы его находились в центрах суставных поверхностей позвонков. В сквозные дистракционные отверстия приливов элементов стабилизатора-корректора устанавливаются шпингалеты монтажного дистрактора, путем разведения бранш которого осуществляется:
необходимая степень осевой дистракции позвонковых сегментов и их фиксация, вначале - ориентировочная (с Rg - контролем), а затем окончательная. В просвет базиса наружного элемента заводится блокирующий пластинчатый замок, высота которого соответствует размерам дистракции (рис.12). Монтажный дистрактор снимается. Поверхность имплантата заполняется костной стружкой резецированного тела позвонка.
Предлагаемое устройство может применяться для вентрального опорного спондилодеза всех отделов позвоночника (от С2 до S1) (Рис 10).
Эффект заключается в одномоментном разведении элементов имплантата-корректора, монтажным дистрактором и блокировкой их в режиме необходимой напряженной дистракции пластинчатым замком.
Клинический пример. Афанасьев С.В., 37 лет, история болезни №310, от 22.10.2004. диагноз: острая ЗПСТ с компрессионно-оскольчатым переломом тела L2 позвонка, суперкритическим стенозом просвета позвоночного канала, повреждением корешков спинного мозга, нижняя параплегия, чувствительные, тазовые нарушения. Острый илеофеморальный тромбоз.
Операция №124 (т - 34), от 08.09.2004: левосторонний переднебоковой забрюшинный доступ к телу L2 позвонка по Чаклику, декомпрессивная корпорэктомия L2 позвонка, передний корпородез раздвижным титановым стабилизатором-корректором.
Через линейный разрез кожи длинной 20 см на переднебоковой поверхности живота. Осуществлен внебрюшинный доступ к переднебоковой поверхности компрессионно-оскольчатого перелома тела L2 позвонка по Чаклину. Произведена радикальная резекция тела L2 позвонка, с удалением двух смежных дисков, удалением костных фрагментов, внедрившихся в просвет позвоночного канала с разрывом твердой мозговой оболочки и трех корешков спинного мозга. Травмированные корешки спинного мозга уложены в просвет дурального мешка, разрывы твердой мозговой оболочки ушиты. В костное ложе установлен раздвижной стабилизатор-корректор в сомкнутом состоянии его элементов. С помощью монтажного
дистрактора, произведена осевая дистракция с устранением кифотической деформации оси позвоночного столба до пределов, соответствующих высоте удаленного тела позвонка и смежных дисков. Элементы стабилизатора-корректора заблокированы пластинчатым замком соответствующей высоты в этом положении, в результате чего достигнута полная коррекция и опорная вентральная стабилизация травмированных позвоночно-двигательных сегментов. Имплантант укрыт измельченными костными фрагментами резецированного тела позвонка. Операционная рана ушита послойно с постановкой дренажа в место спондилодеза. Из-за поломки рентгеновского аппарата Rg-контроль в ходе операции не проводился.
Rg-грамма в послеоперационном периоде (рис.13) демонстрирует нормальную высоту удаленного тела L2 позвонка и двух смежных дисков, зафиксированную стабилизатором-корректором.
В послеоперационном периоде у больного восстановились двигательные, чувствительные и тазовые неврологические нарушения.