Способ оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости
METHOD FOR ASSESSING RISK OF DEVELOPING ADVERSE POST-TRAUMATIC NEUROPATHY IN DIAPHYSEAL FRACTURES OF HUMERUS

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.
Уровень техники
Одним из частых осложнений при травмах плечевой кости является развитие неврологических нарушений - посттравматическая невропатия. Причиной развития посттравматической невропатии может быть нарушение целостности нерва при травме, повреждение нерва во время операции или иных медицинских вмешательствах, влияние длительного отека окружающих тканей, развитие рубцовых изменений в области прохождения нервных стволов. Лечение и реабилитация пациентов с посттравматической невропатией при диафизарных переломах плечевой кости является длительной и дорогостоящей процедурой.
Наличие дисплазии соединительной ткани является одним из факторов риска развития осложнений при лечении травматологических и хирургических больных. Поэтому закономерно было предположить наличие прямой корреляционной связи между наличием у пациента дисплазии соединительной ткани и развитием неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости.
Известен (аналог) "Способ диагностики сосудистых нарушений при компрессионно-ишемических невропатиях" (патент РФ на изобретение №2050828 от 19.12.1991). Способ заключается в измерении степени рассеивания светового потока, измерение осуществляют в диапазоне длин волн 480 592 нм в автономных зонах иннервации периферического нерва в потоке и при провоцирующей компрессии исследуемой конечности давлением 160 220 кПа рассчитывают отношение величины рассеивания светового потока, измеренного в покое, к величине рассеивания светового потока при компрессии конечности и при значениях полученного отношения выше 1,33±0,22 диагностируют сосудистые нарушения при компрессионно-ишемических невропатиях.
По наличию/отсутствию сосудистых нарушений можно косвенно оценить исход лечения невропатии. Недостатком данного способа является ограничение в его использовании (компрессионно-ишемический механизм повреждения нерва) и необходимость использования дополнительной дорогостоящей аппаратуры, не предусмотренной в стандартах оказания медицинской услуги данной категории больных.
В качестве прототипа мы приняли описание "Способа прогнозирования неблагоприятного исхода синдрома Гийена-Барре" (патент РФ на изобретение №4146942 от 10.10.2012). Он заключается в проведении электронейромиографического исследования проведения возбуждения в локтевом нерве больного в первые две недели от начала заболевания, с измерением величины значения амплитуды М-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной конечности, при значении ее величины 2,5 мВ и менее прогнозируют неблагоприятный исход синдрома Гийена-Барре в виде сохранения выраженного остаточного пареза в отдаленном периоде заболевания.
Однако данный способ имеет следующие недостатки:
1) для оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости данный способ может быть использован в ограниченном варианте - только при заведомом наличии повреждения локтевого нерва, повреждение лучевого и срединного нерва не учитываются;
2) используется только электронейромиографическое исследование;
3) не учитывается наличие у пациента признаков диспластического процесса, значительно ухудшающих прогноз исхода основного заболевания.
Таким образом, требуется разработка нового способа оценки риска развития неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинских услуг пациентам с посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, путем проведения раннего прогнозирования риска неблагоприятного исхода данного заболевания у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани.
Техническим результатом способа является обеспечение достоверного выявления пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, за счет анализа результатов электронейромиографического обследования пациента и исследования клинико-биохимических закономерностей развития раневого процесса, на фоне дисплазии соединительной ткани.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:
проводят определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л), уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) и определение усредненного значения амплитуды (мс) негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов дважды с интервалом в 40 дней, рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов, при нарастании этого отношения на 16% и более во втором исследовании, в сочетании со снижением усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10% более во втором исследовании выявляют высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, в ином случае исход считается благоприятным.
- При обращении пациента с посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости к неврологу ему назначается биохимический анализ крови, включающий определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и уровня уровень матриксной металлопротеиназы I (нг/мл), рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) к уровню магния эритроцитов (ммоль/л).
- Одновременно проводится электронейромиографическе исследование локтевого, срединного и лучевого нервов в области поражения - определяется усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов.
- Через сорок дней биохимическое и электронейромиографическое исследования повторяют.
- Оценивается динамика отношение уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) к уровню магния эритроцитов (ммоль/л) и динамика усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов.
- Если будет выявлено сочетание нарастания на 16% отношения уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) к уровню магния эритроцитов (ммоль/л) и снижение усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10% более во втором исследовании у пациента выявляется высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. Такому пациенту должна быть назначена индивидуальная схема реабилитации, так как риск инвалидизации очень высок.
- В ином случае риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости низкий и пациент ведется по стандартной схеме лечения.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что:
- впервые для оценки исхода посттравматической невропатии используется сочетанное изучение метаболических и электронейромиографических показателей;
- исследования проводят в динамике;
- учитывается наличие и активность диспластических процессов у пациента;
- исследование проводится с использованием готовых заводских лабораторных тест-систем, что снижает риск ошибочно завышенного или ошибочно заниженного результата анализа.
Отличительные признаки способа:
- проводят определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л), уровня матриксной металлопротеиназы I (нг/мл) и определение усредненного значения амплитуды (мс) негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов дважды с интервалом в 40 дней,
- рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов,
- рассчитывают усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов
- при нарастании отношение уровня матриксной металлопротеиназы I к уровню магния эритроцитов на 16% и более во втором исследовании, в сочетании со снижением усредненного значения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 10% более во втором исследовании выявляют высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости, в ином случае исход считается благоприятным.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример № 1
Пациент №37, 35 лет, направлен на консультацию невролога в связи с травмой левой руки - ранение (выявлен диафизарный перелом плечевой кости). Иммобилизация. Проведено биохимическое исследование крови: уровень матриксной металлопротеиназы I составляет 11,33 нг/мл, а уровень магния эритроцитов составляет 8.18 ммоль/л. При проведении электронейромиографического исследования рассчитано усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов - 4,34 мс. Повторное обследование проведено через 40 дней: уровень магния эритроцитов снизился до 7.59 ммоль/л. а уровень матриксной металлопротеиназы I повысился до 12.84 нг/мл, усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов составило 3,21 мс. Проведены расчеты:
Превышение соотношения биохимических показателей через 40 дней превышает 16%. наблюдается снижение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов на 35%.
Выявлен высокий риск неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. В катамнезе (6 месяцев) сохраняется выпадение двигательных функций левой руки. Прогноз неблагоприятный.
Клинический пример № 2
Пациент №24, 32 года, направлен на консультацию невролога в связи с травмой левой руки - ДТП (выявлен диафизарный перелом плечевой кости). Иммобилизация. Проведено биохимическое исследование крови: уровень матриксной металлопротеиназы I составляет 10,12 нг/мл. а уровень магния эритроцитов составляет 7,69 ммоль/л. При проведении электронейромиографического исследования рассчитано усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов - 4.22 мс. Повторное обследование проведено через 40 дней: уровень магния эритроцитов снизился до 11,71 ммоль/л, а уровень матриксной металлопротеиназы I повысился до 8,05 нг/мл, усредненное значение амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов составило 4,31 мс. Проведены расчеты:
Превышение соотношения биохимических показателей через 40 дней не превышает 16%, снижения амплитуды негативной фазы М-ответа при стимуляции локтевого, срединного и лучевого нервов нет.
Выявлено отсутствие высокого риска неблагоприятного исхода посттравматической невропатии при диафизарных переломах плечевой кости. В катамнезе (6 месяцев) двигательные функции левой руки сохранены в полном объеме. Прогноз благоприятный.