Клинико-иммунологические особенности язвенной болезни, ассоциированной с кандидозной инфекцией

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С КАНДИДОЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Балабанов А. С., Липатова Т.Е.

Саратовский военно-медицинский институт, кафедра военно-полевой терапии, г. Саратов

Цитокины оказывают существенное влияние на микроциркуляцию, проницаемость сосудистой стенки, отек, миграцию клеток, адгезию, хемотаксис, метаболизм, синтез белков острой фазы, образование свободных радикалов, апоптоз и некроз. Определение цитокинового спектра при заболеваниях органов пищеварения имеет важное прогностическое значение, поскольку позволяет судить об интенсивности воспалительных, иммунных, метаболических процессов, активности заболевания, его прогрессировании, прогнозе, а также эффективности проводимой терапии.

Цель исследования: изучение особенностей клеточного звена иммунитета и содержания цитокинов в сыворотке крови у пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ), ассоциированной с кандидозной инфекцией. Материалы и методы. Обследованы 32 пациента с ЯБЖ, осложненной условно-патогенными грибами, группу сравнения составили 30 больных ЯБЖ без признаков активной микотической инфекции. Кандидозная инфекция верифицирована цитологическим (мазок отпечаток биоптата края язвы), культуральным и иммунологическим методами. Иммунологические тесты включали фенотипирование лимфоцитов непрямым иммунофлуоресцентным методом с помощью моноклональных антител по CD-рецепторам. Содержание интерлейкина (ИЛ)-1р, ИЛ-4, ИЛ-10 и интерферона (ИФН)-у в сыворотке крови изучали иммуноферментным методом.

Результаты. Достоверных различий и особенностей в жалобах больных обеих группе не отмечено. Пациенты основной группы чаще по сравнению с группой сравнению жаловались на астению 87,5% против 26,7%. У них же выявлена большая частота снижения массы тела - 68,8% и 33,3%, что свидетельствовало о трофологической недостаточности. Язвенные дефекты в теле желудка в этой группе локализовались в 59,4% случаев, в группе сравнения - 50%. Достоверно реже кандидозная инфекция выявлялась при локализации дефекта в пилороант-ральном отделе, особенно в пилорическом - 12.5% против 43,3%. Обнаружена взаимосвязь между размерами язв и наличием грибковой флоры. ЯБЖ, ассоциированная с кандидозной инфекцией, характеризуется большими размерами пептических дефектов слизистой оболочки желудка, часто длительно не рубцующиеся (более 12 недель) (81,3%), в группе сравнения рубцевание язв происходило в обычные сроки (53,3%). Кандидозная инфекция у всех пациентов была сопряжена с Helicobacter pylori, в группе сравнения Helicobacter pylori обнаруживали в антральном отделе желудка у 80,0% больных. Отмечено развитие вторичной иммунодепрессии с относительным снижением общей популяции лимфоцитов, фракции CD3 и субпопуляции CD4, при возрастании субпопуляции CD8, что сопровождается снижением индекса CD4/CD8 до 1,88 при ЯБЖ в группе сравнения и до 1,62 при ЯБЖ, ассоциированной с кандидозной инфекцией (у здоровых - 2,3). При ЯБЖ в группе сравнения наблюдали повышение содержания в ротовой жидкости как провоспалительных цитокинов (ИЛ-ф, ИФН-у), так и противовоспалительных медиаторов (ИЛ-4, ИЛ-10), что отражает сохранение баланса между популяциями иммунокомпетентных клеток, опосредующих клеточный и гуморальный иммунный ответ, и указывает на одновременный запуск деструкции и механизмов репарации. Для ЯБЖ, ассоциированной с кандидозной инфекцией, характерен цитокиновый дисбаланс с преобладанием медиаторов с иммуносупрессорными свойствами (ИЛ-4 и ИЛ-10) и высокой активностью ИЛ-ф при дефиците ИФН-у.

Выводы. Язвенная болезнь, ассоциированная с кандидозной инфекцией, характеризуется значительным угнетением системы клеточного иммунитета и дисбалансом содержания цитокинов в сыворотке крови, который характеризуется Т2-хелперным ответом с повышением содержания интерлейкина-4, интерлейкина-10 и снижением уровня ин-терферона-у что предопределяет глубокий дефект клеточно-опосредованного иммунитета. Нарушения клеточного иммунитета и цитокиновый дисбаланс с преобладанием провоспалительных медиаторов имеют значения в присоединении кандидозной инфекции при язвенной болезни желудка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва