Диагностические аспекты фолликулярных кист яичников

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

концентрации лактата в амниотической жидкости не позволило идентифицировать интранатальную гипоксию плода. Но использование данного метода при низких показателях STV позволило улучшить диагностику гипоксии плода в родах. Частота рождения детей с гипоксическим поражением ЦНС при STV ниже 3,5 миллисекунд и уровне лактата ниже 0,05 мкмоль/л на 1 мкмоль/л креатинина составила 20 % случаев. Здоровых новорожденных при STV ниже 3,5 миллисекунд и уровне выше 0,05 мкмоль/л на 1 мкмоль/л креатинина не было. При использовании диагностической границы концентрации лактата более 0,05мкмоль/л на 1мкмоль/л креатинина чувствительность достигла 80,0%, а специфичность - 100%. Выводы. Повышенные уровни лактата в амниотической жидкости ассоциированы с развитием гипоксических поражением ЦНС новорожденных. Сочетание интранатального КТГ и определения концентрации лактата в амниотической жидкости является информативным предиктором исхода родов со стороны плода.

PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF INTRAPARTUM CARDIOTOCOGRAPHY RESULTS AND LACTATE CONCENTRATION IN THE AMNIOTIC FLUID IN THE NEONATAL OUTCOMES

O.N. Philchakova, E.S. Kravtsova, S.I. Byruakova Scientific Adviser — DMedSci, Prof. N.I. Fadeeva Altai Medical State University, Barnaul, Russia

Introduction. To prognose the birth of children with hypoxic central nervous system damage has been a relevant problem of modern obstetrics for many years. The use of noninvasive available diagnostic methods associated with intrauterine hypoxia may be one of the ways to reduce the perinatal morbidity. One of the most common methods of fetal monitoring used during labour is cardiotocography (CTG). It often gives false-positive results. Therefore, it should be combined with evaluating PH or blood lactate concentration in the newborn infants. It has been found that the human myometrial cells can secrete lactate into the extracellular environment and lactate level of production is increased with its diffusion in the amniotic fluid in case of cell hypoxia while prolonged unproductive uterine activity. Aim. The purpose is to evaluate the association of CTG results during labour and lactate concentration in the amniotic fluid as indicators of the increased risk of perinatal hypoxia. Materials and methods. 70 women who delivered at 32-40 weeks and their newborn infants were examined. There were 20 neonates with verified hypoxic central nervous system damage and 50 healthy ones. The samples of amniotic fluid were taken in case of abdominal delivery and/or in the first stage of labor of vaginal delivery with the help of the spinal needle. The lactate concentration was determined in the samples by Analyticon Biotechnologies set (Germany). The creatinine concentration was detected by «DIAKON -DS» set (Russia) №10171021 with biochemical analyzer ABxFk-02-«NPP-TM». CTG was made with ВТМ 9141 cardiotocograph (Germany) with automatic analysis and indicators of short-term variability (STV). Results. Among 19 neonates born with hypoxic central nervous system damage the intrapartum fetal hypoxia was registered in 63.2% of cases while making cardiomonitoring mapping 30 minutes preceding delivery. The CTG results were false-negative in 7 of them (36.8% of cases). The STV during labour in the most cases of the birth of healthy children were higher or equal to the 3.5 milliseconds (86.0% of cases) but in 7 cases (14.0%) the results were false-positive. Thus, CTG being made 30 minutes preceding delivery with diagnostic threshold established as 3.5 milliseconds has the following characteristics of diagnostic importance: sensitivity - 60%, specificity - 86%. The isolated estimation of lactate concentration in the amniotic fluid didn't identify intrapartum fetal hypoxia. But the implementation of this method in case of low STV points improved the diagnostics of fetal hypoxia during labour. The frequency of children born with hypoxic central nervous system damage was 20 % if STV patterns were less than 3.5 milliseconds and lactate level was lower than 0.05 mmol/L vs. 1 mmol/L of creatinine. There were no healthy neonates when STV patterns were less than 3.5 milliseconds and lactate level was higher than 0.05 mmol/L vs. 1 mmol/L of creatinine. When the diagnostic boundaries of lactate concentration was more than 0.05 mmol/L vs. 1 mmol/L of creatinine the sensitivity became 80.0%, and specificity - 100%. Conclusion. The increased lactate levels in the amniotic fluid are associated with the development of hypoxic damages of CNS in newborn infants. The combination of intrapartum CTG and the evaluation of lactate concentration in the amniotic fluid is an informative predictor of neonatal outcome.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

Б.Б. Курбанов

Научный руководитель — д.м.н., проф. Г.С. Бабаджанова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. На сегоднящний день известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются за опухолевидные образования и подвергаются консервативному лечению. В случаи неэффективности данной терапии это рассматривают как показание для хирургического лечения. Спорным вопросом также является определение этапа перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический эпителий, и своевременное предотвращение развития онкологических заболеваний. Окончательный диагноз о характере образования яичника устанавливается путем гистологического исследования удаленной капсулы. Целью исследования явилось изучение критерий диагностики и морфологических особенностей фолликулярных кист яичников для своевременной постановки вопроса о необходимости их хирургического лечения. Пациенты и методы. Нами изучено клиническое течение доброкачественных образований яичников у 50 больных, поступивших в гинекологическое отделение акушерского комплекса N°9 г. Ташкента. Средний возраст женщин составил от 25 до 39 лет. Образования выявлены при обследовании в связи с бесплодием (56%) или на профилактическом осмотре (44%). Дооперационная диагностика включала ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием сосудов яичника и определением в крови онкомаркера СА-125. Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты. Особенностью фолликулярных кист у наших пациенток при УЗИ является наличие тонкостенной капсулы, отсутствие сосочков на внутренней стороне капсулы. Размеры кисты не превышали 5,06,0 см в диаметре. При цветовом допплеровском картировании отмечалось нарушение васкуляризации капсулы кисты. В сосудах капсулы кисты выявлены повышения индекса резистентности до 0,8; в маточных и яичниковых сосудах кровоток характеризовался низкой скоростью. Дооперационное определение онкомаркера СА-125 у больных с фолликулярными кистами яичников показало, что, средняя цифра не превышала принятую норму 35 ед/мл. Только у больных в сочетании с эндометриоидными кистами яичника величина СА-125 в 1,7 раза превышала норму. У 2-х пациенток этот показатель превышал норму в 5,7 и 7,3 раза. Результаты гистологического исследования подтвердили наличие фолликулярной кисты, но с признаками воспалительного процесса. Применение в дооперационном периоде УЗИ с допплерометрическим исследованием кровотока путем ЦДК и сочетания их с показателями онкомаркера СА-125 позволило дифференцировать доброкачественные образования (фолликулярные, лютеиновые, эндометриоидные кисты) яичника от злокачественных опухолей и решить вопрос объема оперативного лечения в пользу хирургической лапароскопии и цистэктомии. Чувствительность нашего комплексного обследования до операции составила 96,0%. Интерес представляет также полиморфизм гистологической картины в капсуле удаленных образований. Большую часть (35 больных - 70%) составили опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты). В 10% случаев выявлены эндометриоидные кисты, в 6% случаев -зрелые тератобластомы (дермоидные кисты). Доброкачественные эпителиальные серозные кистомы небольших размеров, принятые за фолликулярную кисту, составили 14,0% (7 больных) случаев. Фолликулярные кисты были представлены чаще как односторонное однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой. Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna. В некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация. Выводы. Таким образом, исследования показали, что фолликулярные кисты и другие доброкачественные опухоли яичников чаще встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста - от 20 до 39 лет. Исследования онкомаркера СА-125, наряду с УЗИ и допплерометрией кровотока в капсуле образования, позволяет в предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника и определять хирургическую тактику.

DIAGNOSTIC ASPECTS OF FOLLICULAR OVARIAN CYSTS

B.B. Kurbanov

Scientific Adviser — DMedSci, Prof. G.S. Babadjanova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

Introduction. To date have known that the formation of the small size of the ovaries are often mistaken for tumor formation and subjected to conservative treatment. In case of no efficacy of this therapy is regarded as an indication for surgical treatment. Contentious issue is also the definition of phase transition of epithelial proliferation capsules atypical epithelium and in a timely manner to prevent the development of cancer. The final diagnosis of the nature of

Вестник РГМУ, 2015, № 2

the formation of the ovary is established by histological examination of a remote capsule. Aim. The aim of the study was to investigate the diagnostic criterion and morphological features of follicular ovarian cysts timely statement of the need for surgical treatment. Materials and methods. We have studied the clinical course of the ovarian tumors in 50 patients admitted to the maternity complex №9 Tashkent. The average age of the women ranged from 25 to 39 years. Ovarian formations identified in the survey in connection with infertility (56%) or routine inspection (44%). Preoperative diagnosis include ultrasound with color Doppler blood vessels of the ovary and the determination of blood tumor marker CA-125. For histological examination of the resected cyst walls prepared histological specimens by the standard technique. Results. Feature of follicular cysts in our patients was the presence of ultrasound thin-walled capsules, no papillae on the inside of the capsule. Brush size does not exceed 5.0-6.0 sm in diameter. At color Doppler mapping were impaired vascularization capsule cysts, vascular capsule cysts detected increase resistance index to 0.8, in the uterine and ovarian blood flow vessels characterized by low speed. Preoperative determination of tumor marker CA-125 in patients with follicular ovarian cysts showed that the average number does not exceed the acceptance rate of 35 units/ml. Only in patients in combination with endometrioid ovarian cysts value of CA-125 is 1.7 times higher than normal. In 2 patients, this figure exceeded the norm by 5.7 and 7.3 times. The results of histological examination confirmed the presence of follicular cysts, but with signs of inflammation. The use of ultrasound in the preoperative period with Doppler study of blood flow through the DRC and combining them with indicators of tumor marker CA-125 allowed to differentiate benign (follicular, luteal, endometrial cysts) from ovarian malignancies and decide on the extent of surgical treatment in favor of surgical laparoscopy and cystectomy. The sensitivity of our comprehensive examination before surgery was 96.0%. Interest is the histological polymorphism in the capsule remote entities. The majority (35 patients - 70%) were tumor formation (follicular and luteal cysts). In 10% of the cases, endometrial cysts in 6% of cases - mature teratoblastomy (dermoid cyst). Benign epithelial serous cystoma small size adopted for follicular cysts was 14.0% (7 patients) cases. Follicular cysts are often presented as a unilateral single- and education walled with a smooth inner wall. Histologically, connective wall was lined with multi-row follicular epithelium, under which the cells are arranged theca interna, in some cases, it was observed hyperplasia and luteinization. Conclusion. To sum up, studies have shown that follicular cysts and other benign ovarian tumors are more common among women of reproductive age - from 20 to 39 years. Studies of tumor marker CA-125, along with ultrasound and Doppler blood flow in the capsule formation allows preoperatively with a high degree of probability to predict the nature of the formation of the ovary and determine surgical tactics.

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ ПРОЛИФЕРАЦИИ И АПОПТОЗА В ПРОСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ И ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫХ ПОЛИПАХ

И.А. Кузьо, А.В. Евсеев, М.М. Баударбекова Научный руководитель — д.м.н., проф. В.А.Туманский Запорожский государственный медицинский университет, Запорожье, Украина

Введение. Простая гиперплазия эндометрия (ПГЭ) - самый распространенный вариант гиперплазии эндометрия (ГЭ), гистологически характеризующаяся увеличением количества железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия. В отечественной литературе эквивалентом простой гиперплазии является железистая и железисто-кистозная ГЭ. Полипы эндометрия также относятся к гиперпластическим процессам, но в отличие от ГЭ, их возникновение не связано с гиперэстрогенией. Одной из форм полипов эндометрия являются гиперпластические эндометриальные полипы (ГЭП), отличающиеся характерной для ГЭ морфологией желез и стромы. В последние годы отмечается рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия. Цель исследования. Сравнительный анализ экспрессии маркеров клеточной пролиферации и апоптоза в ПГЭ и ГЭП. Пациенты и методы. Исследование проведено на материале соскобов эндометрия 40 женщин репродуктивного возраста с патоморфологически верифицированным диагнозом ПГЭ (n=20) и ГЭП (n=20). Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование проводили по стандартной методике с использованием первичных антител против Ki-67 Antigen, Clone MIB-1, и p53 Protein, Clone DO-7 (DAKO, США). Оценку уровня экспрессии маркеров проводили полуколичественным методом по Risberg B. et al. (2002) для Ki-67 и по Jian-Liu et. al. (2004) для р53.Результаты. Экспрессия маркера

пролиферации Ki-67 при ПГЭ наблюдалась в ядрах эпителиальных и стромальных клеток в виде большого количества мелких гранул коричневого цвета. Уровень экспрессии достигал 4 баллов (>75% Ki-67+ клеток желез и стромы) у 10% женщин, 3 баллов (>50% Ki-67+ клеток) - у 75%, 2 баллов (>25% Ki-67+ клеток) - у 10% и 1 балла (<25% Ki-67+ клеток) - у 5% женщин. В клетках кистозно трансформированных желез эндометрия при ПГЭ экспрессия маркера Ki-67 не отмечено. Средний индекс клеточной пролиферации при ПГЭ равен 2,90±0,63 баллов. Аналогичный паттерн иммуноокрашивания наблюдался и во фрагментах ГЭП. При этом экспрессия Ki-67 отсутствовала или наблюдалась лишь в небольшом проценте (0-1 балла) клеток в 55%, а высокий индекс пролиферации (3-4 балла) 0 в 15% ГЭП. Средний индекс клеточной пролиферации при ГЭП равен 1,67±0,28 баллов, что достоверно ниже, чем при ПГЭ (р<0,05). Как при ПГЭ, так и при ГЭП отмечался относительно низкий уровень экспрессии маркера апоптоза р53 в эпителии желез, а также в лимфоцитах и одиночных клетках стромы эндометрия. При ИГХ исследовании в эндометрии и полипах экспрессия маркера р53 в ядрах клеток отсутствовала у 90% пациенток, и только у 10% женщин уровень экспрессии этого белка определялся в ядрах единичных клеток, то есть был слабо-позитивным. Достоверных межгрупповых различий отмечено не было. Выводы. 1. Как при простой гиперплазииэндометрия, такипригиперпластическихэндометриальных полипах в клетках желез и стромы отмечается преимущественно низкий и средний уровень экспрессии маркера клеточной пролиферации Ki-67 и негативная экспрессия маркера апоптоза р53. 2. В гиперпластических эндометриальных полипах отмечается достоверно более низкий средний индекс клеточной пролиферации по сравнению с простой гиперплазией эндометрия. 3. Достоверных различий в экспрессии р53 между гиперпластическими эндометриальными полипами и простой гиперплазией эндометрия нами не отмечено.

IMMUNOHISTOCHEMICAL CHARACTERIZATION OF PROLIFERATION AND APOPTOSIS IN SIMPLE ENDOMETRIAL HYPERPLASIA AND ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC POLYPS

I.O. Kuzyo, A.V. Evseyev, M.M. Baudarbekova Scientific Adviser - DMedSci, Prof. VA. Tumanskiy Zaporozhye State Medical University, Zaporozhye, Ukraine

Introduction. Simple endometrial hyperplasia (SEH)- the most common variant of endometrial hyperplasia (EH), histologically characterized by increasing the amount of glandular and stromal elements without restructuring of the endometrium. Endometrial polyps are also hyperplastic processes, but unlike EH, 2 points (>25% Ki-67+ cells) - 10% and 1 point (<25% Ki-67+ cells) - 5% of women. In cystic-transformed endometrial glands in SEH expression of marker Ki-67 were not observed. The average index of cell proliferation at SEH is 2.90±0.63 points. A similar pattern of immunostaining was observed in the fragments of HEP. In this case, the expression of Ki-67 was absent or was observed only in a small percentage (0-1 points) cells in 55%, and a high proliferation index (3-4 points) - 15% of GEP. The average index of cell proliferation in GEP is 1.67±0.28 points, which is significantly lower than in SEH (p<0.05). In SHE and HEP were observed low level of expression of p53. In SHE and HEP expression of p53 in the nuclei of cells was absent in 90% of patients, and only in 10% of women the level of expression of this protein was determined in the nuclei of individual cells. No significant intergroup differences were observed. Conclusion. 1. In the glands and stromal cells of simple endometrial hyperplasia and endometrial hyperplastic polyps were observed primarily low and medium level of expression of a cell proliferation marker Ki-67 and negative expression of apoptosis marker p53. 2. Endometrial hyperplastic polyps had significantly lower average index of cell proliferation compared to a simple endometrial hyperplasia. 3. Were admitted no significant differences in p53 expression between hyperplastic endometrial polyps and simple endometrial hyperplasia.their occurrence is not associated with increasing of the estrogen level. One form of endometrial polyps are hyperplastic endometrial polyps (HEP), characterized by typical morphology for EH in glands and stroma. In recent years there has been an increased incidence of hyperplasia and endometrial cancer. Aim. Comparative analysis of the expression of markers of cell proliferation and apoptosis in SEH and HEP. Materials and methods. The research was conducted on the material endometrial scrapings 40 women of reproductive age with pathologically verified diagnosis of SEH (n=20) and GEP (n=20). Paraffin sections were stained with hematoxylin and eosin. Immunohistochemical (IHC) research was performed according to standard procedure using a primary antibody against Ki-67 Antigen, Clone MIB-1, and p53 protein, Clone DO-7 (DAKO, USA). Assessing the level of expression of the markers was performed semiquantitatively - Risberg B. et al. (2002) for Ki-67 and Jian-Liu et. al. (2004) for p53. Results. Expression