СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ
METHOD FOR EUSTACHIAN TUBE DISEASES RESEARCH AND TREATMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии.
Известен способ катетеризации слуховой трубы в комплексной терапии экссудативного отита, включающий компьютерную томографию височных костей на мультиспиральном компьютерном томографе Phillips Brillians 40 в режиме исследования височных костей KV 120, 30 МА, толщиной среза 0,67 мм с построением мультипланарных реконструкций, проведение катетеризации слуховой трубы пациентам с введением дексаметазона 1,036 сП с последующим введением рентгеноконтрастного вещества, вязкость которого соответствовала вязкости лекарственного вещества, 76% йодсодержащий препарат Тразограф, вязкостью 1,443 сП. Катетеризацию слуховых труб проводили под контролем отоскопа, при этом у пациентов выслушивался характерный шум попадания воздуха в барабанную полость. После катетеризации проводили сканирование. Рентгеноконтрастный препарат попадал у пациентов в хрящевую часть слуховой трубы в 46,2%, у 30,8% препарат проникал в хрящевую и костную части слуховой трубы, а у 19,2% препарат попадал в барабанную полость. У 3,8% препарат находился в области глоточного устья слуховой трубы (Вестник Оториноларингологии 6, 2013, с. 48-50).
Недостатком известного способа является невозможность оптической визуализации состояния слизистой оболочки слуховой трубы для точного введения лекарственного раствора в тимпанальное устье слуховой трубы, в барабанную полость, в область за перешейком слуховой трубы.
Задачей предлагаемого изобретения является определение состояния слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости для точного введение лекарственного препарата.
Поставленная задача достигается тем, что в способе исследования и лечения заболеваний слуховой трубы, включающем катетеризацию слуховой трубы и введение лекарственного вещества, новым является то, что предварительно анемизируют слизистую оболочку полости носа 0,05% в количестве 0,5-1 мл раствором ксилометазолина в течение 3-5 минут и проводят эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, определяют особенности строения, наличие или отсутствие искривления перегородки носа, величины нижних и средних носовых раковин и ширину общего носового хода, затем выполняют осмотр латеральной стенки носоглотки путем введения в противоположную от исследуемой половину носа ригидного эндоскопа, оценивают расположение и строение тубарного валика, затем в полость носа со стороны исследуемого уха вводят металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп, подводят к глоточному устью слуховой трубы и проводят ее катетеризацию, эластичный катетер продвигают по просвету слуховой трубы на 1,5-2 см, далее в просвет катетера до дистального конца вводят микроэндоскоп, продвигают эластичный катетер и микроэндоскоп по просвету слуховой трубы на глубину от 2-3 см, выполняют диафаноскопию со стороны барабанной перепонки исследуемого уха и определяют положение дистального конца микроэндоскопа по свечению, далее продвигают эластичный катетер и микроэндоскоп до тимпанального устья слуховой трубы и проводят осмотр барабанной полости, а в процессе извлечения эластичного катетера, с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом, при образовании расширения просвета слуховой трубы определяют наличие патологических образований в виде рубцов, спаек, слизистого отделяемого и полипозных изменений слизистой оболочки, вводят микроэндоскоп и эластичный катетер до тимпанального устья, выполняют контрольную диафаноскопию, удаляют микроэндоскоп из эластичного катетера, под эндоскопическим контролем определяют состояние барабанной перепонки и шприцем, соединенным с переходным конусом катетера, промывают слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10-20 мл, проводят лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора вводят в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл, затем удаляют эластичный катетер из просвета слуховой трубы и металлическое устройство из полости носа, а в наружный слуховой проход помещают марлевую турунду, оценку состояния слуховой трубы проводят через 24, 48, 72 часа после манипуляции, а затем на 7-е, 14-е, 28-е сутки определяют состояние слуховой трубы акустической импедансометрией.
Предварительную анемизацию слизистой оболочки полости носа раствором ксилометазолина 0,05% в количестве 0,5-1 мл проводят для сокращения объема слизистой оболочки сосудосуживающим действием препарата.
Осмотр полости носа пациента эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм проводят для выявления индивидуальных особенностей строения полости носа: наличие или отсутствие искривления перегородки носа, величина нижних и средних носовых раковин, ширина общего носового хода. Осмотр необходим для безопасного и атравматичного проведения ригидного эндоскопа диаметром 4 мм и углом зрения 90°.
Осмотр латеральной стенки носоглотки выполняют ригидным эндоскопом с углом зрения 90°, диаметром 4 мм и определяют особенности строения тубарного валика и расположения глоточного устья слуховой трубы.
В полость носа со стороны исследуемого уха вводят металлическую направляющую к глоточному устью слуховой трубы для катетеризации слуховой трубы, конструкция направляющей предохраняет микроэндоскоп от повреждения из-за превышения минимального радиуса изгиба.
Стенки в перепончато-хрящевом отделе слуховой трубы находятся в сомкнутом состоянии и для исследования необходимо расширение ее просвета эластичным катетером и гибким микроэндоскопом.
Выполнение диафаноскопии для определения точного положения дистального конца микроэндоскопа в слуховой трубе по свечению обеспечивает продвижение эластичного катетера до тимпанального устья слуховой трубы и осмотр барабанной полости со стороны тимпанального устья.
Детальный осмотр слуховой трубы проводят в момент извлечения эластичного катетера и микроэндоскопа путем расширения просвета слуховой трубы.
При эндоскопическом осмотре просвета слуховой трубы оценивают наличие или отсутствие рубцов, спаек, слизистого отделяемого, полипозных изменений слизистой оболочки слуховой трубы.
Промывают слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10-20 мл для удаления густого слизистого отделяемого из просвета слуховой трубы и барабанной полости.
Проводят лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Выбор двух компонентов раствора необходим для увеличения объема вводимого препарата.
Дексаметазон - синтетический глюкокортикостероид, обладает мощным противовоспалительным эффектом и не нарушает функцию мерцательного эпителия.
Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы осуществляют следующим образом.
3
Предварительно у пациента анемизируют слизистую оболочку полости носа введением 0,05% раствора ксилометазолина в количестве 0,6 мл в течение 4 минут. Эндоскопический осмотр проводят в полости носа и носоглотки и определяют особенности строения, наличие или отсутствие искривления перегородки носа, величину нижних и средних носовых раковин и ширину общего носового хода. Осмотр латеральной стенки носоглотки выполняют путем введения в противоположную от исследуемой половину носа ригидного эндоскопа и оценивают расположение и строение тубарного валика. В полость носа со стороны исследуемого уха вводят металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп и подводят к глоточному устью слуховой трубы с проведением ее катетеризации. Эластичный катетер продвигают по просвету слуховой трубы на 1,5-2 см. В просвет эластичного катетера вводят до дистального конца микроэндоскоп. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигают по просвету слуховой трубы на глубину 2,5 см. Диафаноскопию выполняют со стороны барабанной перепонки исследуемого уха и определяют положение дистального конца микроэндоскопа по свечению. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигают до тимпанального устья слуховой трубы и проводят осмотр барабанной полости. В процессе извлечения эластичного катетера с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом и образованием расширения просвета слуховой трубы оценивают эндоскопическую картину просвета. Определяют патологические образования в виде рубцов, спаек, слизистого отделяемого и полипозных изменений слизистой оболочки. Микроэндоскоп и эластичный катетер повторно вводят в тимпанальное устье и выполняют контрольную диафаноскопию. Микроэндоскоп удаляют из эластичного катетера. Эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм определяют состояние барабанной перепонки. Шприцем 10 см, соединенным с переходным конусом эластичного катетера, промывают слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 15 мл и проводят лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора вводят в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл. Эластичный катетер удаляют из просвета слуховой трубы, а металлическое устройство из полости носа. Оценку состояния слуховой трубы проводят через 24, 48, 72 часа после манипуляции. Импедансной аудиометрией определяют состояние слуховой трубы на 7-е, 14-е, 28-е сутки.
Пример 1
Пациент И., 25.02.2006 г., обратился в амбулаторно-поликлиническое отделение «Клиники Новых технологий» с жалобами на снижение слуха на правое ухо. Жалобы появились месяц назад от момента обращения в клинику. В октябре 2013 года выполнена операция - эндоскопическая холодноплазменная аденотомия, шунтирование барабанных полостей. В марте 2014 года шунты удалены. Ухудшение состояние пациента с марта 2015 года.
19.06.2015 проведено повторное шунтирование барабанных перепонок с двух сторон.
При эндоскопическом осмотре 24.03.2016 г. получены следующие данные
Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, отечная; перегородка носа искривлена, гребень слева, отделяемого в полости носа не отмечено; нижние носовые раковины отечные.
Отоскопия слева: наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие, определяется шунт в заднем нижнем квадранте, шунт состоятелен.
Отоскопия справа: наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка мутная, опознавательные пункты сглажены, в барабанной полости жидкость, определяются пузырьки воздуха, шунт не состоятелен, располагается на нижней стенке наружного слухового прохода.
Диагноз врача оториноларинголога: Хронический экссудативный средний отит с двух сторон, секреторная стадия.
Пациент осмотрен врачом сурдологом. Диагноз: Хронический экссудативный средний отит с двух сторон, секреторная стадия. Кондуктивная тугоухость I ст. справа и начальные явления кондуктивной тугоухости слева.
29.03.2016 года пациент консультирован врачом аллергологом.
Заключение: Аллергический, персистирующий ринит, круглогодичное течение, средней степени тяжести и стадия субобострения.
30.03.2016 г. выполнено исследование и лечение заболеваний слуховой трубы.
3
Предварительно у пациента анемизировали слизистую оболочку полости носа введением 0,05% раствора ксилометазолина в количестве 0,6 мл в течение 4 минут. Эндоскопический осмотр проводили в полости носа и носоглотки и определили особенности строения, наличие искривления перегородки носа влево, величину нижних и средних носовых раковин и ширину общего носового хода. Осмотр латеральной стенки носоглотки выполняли путем введения в левую половину носа ригидного эндоскопа диаметром 4 мм и углом зрения 90° и определили расположение и строение тубарного валика справа. В полость носа со стороны исследуемого уха ввели металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп и подвели к глоточному устью слуховой трубы с проведением ее катетеризации. Эластичный катетер продвигали по просвету слуховой трубы на расстояние 1,5 см. В просвет эластичного катетера ввели микроэндоскоп до дистального конца. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигали по просвету слуховой трубы на глубину 2,5 см. Диафаноскопию выполнили со стороны барабанной перепонки правого уха и определили положение дистального конца микроэндоскопа по свечению. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигали до тимпанального устья слуховой трубы и провели осмотр барабанной полости, выявили полипозно измененную слизистую оболочку на границе тимпанального устья слуховой трубы и барабанной полости. При извлечении эластичного катетера с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом и при образовании расширения просвета слуховой трубы эндоскопически определили наличие слизистого отделяемого. Микроэндоскоп и эластичный катетер повторно ввели в тимпанальное устье и выполнили повторно диафаноскопию. Микроэндоскоп удалили из эластичного катетера. Эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм определили состояние барабанной перепонки. Шприцем 10 см, соединенным с переходным конусом эластичного катетера, промыли слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10 мл и провели лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора ввели в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл. Эластичный катетер удалили из просвета слуховой трубы, а металлическое устройство из полости носа.
Оценку состояния слуховой трубы проводили через 24, 48, 72 часа после манипуляции.
При осмотре на 7 сутки после проведенного исследования и лечения слуховой трубы справа при эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная, отделяемого не отмечено. При отоскопии слева наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, определяется шунт в заднем нижнем квадранте, шунт состоятелен. При отоскопии справа слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, втянута слабо, отечная, опознавательные пункты четкие. Акустический импеданс справа тип С, слева - тип В.
При осмотре на 14-е сутки выявили положительную динамику в состоянии пациента. Акустический импеданс справа тип С, слева - тип В.
При осмотре пациента на 28-е сутки. Акустический импеданс справа тип А, слева - тип В.
При осмотре через 3 месяца после способа исследования и лечения слуховой трубы, проведенном 30.03.2016 г.:
при эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная, отделяемого не отмечено. При отоскопии слева наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие, определяется шунт в задне-нижнем квадранте, шунт состоятелен. При отоскопии справа слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. Акустическая импедансометрия справа тип А, слева - тип В. Под общим наркозом выполнено удаление шунта барабанной перепонки слева.
При осмотре через 4 месяца после исследования. Субъективно жалоб нет. При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная, отделяемого не отмечено. При отоскопии слева наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. При отоскопии справа слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. Акустический импеданс - тип А с двух сторон.
Пример 2
Пациент Р., 15.06. 2007, проходил лечение в «Клинике Новых технологий».
25.07.2011 года установлен диагноз: Аденоидные вегетации III степени. Гипертрофия небных миндалин III. Дисфункция слуховых труб. Синдром ночного апноэ. Проведено оперативное лечение: эндоскопическая аденотомия под общим обезболиванием. В сентябре 2015 года пациент обратился по поводу снижения слуха на правое ухо, диагноз: Хронический экссудативный средний отит слева.
В июне 2016 года повторное обращение с жалобами на снижение слуха на левое ухо. Объективно: Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, отечная; перегородка носа - умеренное искривление вправо, нижние носовые раковины отечные.
Отоскопия слева: наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка мутная, опознавательные пункты сглажены, в барабанной полости жидкость, определяются пузырьки воздуха.
Отоскопия справа: наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие, перфорации не отмечено.
Импедансная аудиометрия - тимпанограмма тип В. Аудиометрия - кондуктивная тугоухость I степени слева.
Диагноз: хронический экссудативный средний отит слева. Кондуктивная тугоухость I степени слева.
24.06.2016 г. выполнено исследование и лечение заболеваний слуховой трубы.
3
Предварительно у пациента анемизировали слизистую оболочку полости носа введением 0,05% раствора ксилометазолина в количестве 0,6 мл в течение 3 минут. При эндоскопическом осмотре полости носа выявили умеренную девиацию перегородки носа вправо, нижние носовые раковины не увеличены. Осмотр латеральной стенки носоглотки выполнили путем введения в правую половину носа ригидного эндоскопа диаметром 4 мм и углом зрения 90°, определили расположение и строение тубарного валика слева. В полость носа слева ввели металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп и подвели к глоточному устью слуховой трубы с проведением ее катетеризации. Эластичный катетер ввели в просвет слуховой трубы на 1 см. В просвет эластичного катетера ввели микроэндоскоп до дистального конца. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигали по просвету слуховой трубы на глубину 2,5 см. Диафаноскопию выполнили со стороны барабанной перепонки левого уха и определили положение дистального конца микроэндоскопа по свечению. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвинули до тимпанального устья слуховой трубы и осмотрели барабанную полость. При извлечении эластичного катетера с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом и при образовании расширения просвета слуховой трубы эндоскопически определили наличие густого слизистого отделяемого. Микроэндоскоп и эластичный катетер повторно ввели в тимпанальное устье и выполнили повторно диафаноскопию. Микроэндоскоп удалили из эластичного катетера. Эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм определяют состояние барабанной перепонки. Шприцем 10 см, соединенным с переходным конусом эластичного катетера, промыли слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10 мл и провели лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора ввели в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл. Эластичный катетер удалили из просвета слуховой трубы, а металлическое устройство из полости носа.
При осмотре на первые сутки после проведенного способа исследования и лечения слуховой трубы жалобы на слабость. При отоскопии слева: барабанная перепонка умеренно отечная, втянута, перфорации не отмечено, опознавательные пункты четкие.
На 3-и сутки после выполнения способа жалоб не предъявляет. При отоскопии слева: барабанная перепонка серая, втянута, перфорации не отмечено, опознавательные пункты четкие.
На 7-е сутки после исследования жалоб нет, субъективно пациент отмечает улучшение слуха, уменьшение заложенности уха. При отоскопии слева: барабанная перепонка серая, незначительно втянута, перфорации не отмечено, опознавательные пункты четкие. Акустический импеданс слева - тип С.
На 14-е сутки после исследования жалоб нет, субъективно пациент отмечает улучшение слуха. При отоскопии слева: барабанная перепонка серая, перфорации не отмечено, опознавательные пункты четкие. Акустический импеданс слева - тип С.
При осмотре 22.07.2016 г. субъективно жалоб нет. При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная, отделяемого не отмечено. При отоскопии слева наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. При отоскопии справа слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. Импедансная аудиометрия - с двух сторон тимпанограмма тип А.
Предлагаемый способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы поясняется чертежами, на которых:
на фиг. 1 изображен общий носовой ход слева после анемизации слизистой оболочки раствором ксилометазолина 0,05%, изображение получено с помощью ригидного эндоскопа 2,7 мм, с углом зрения 0°;
на фиг. 2 изображена эндоскопическая картина тубарного валика, полученная с помощью ригидного эндоскопа 4,0 мм, с углом зрения 90°;
на фиг. 3 изображен момент введения эластичного катетера в глоточное устье слуховой трубы (изображение получено с помощью ригидного эндоскопа 4,0 мм, с углом зрения 90°);
на фиг. 4 - эндоскопическая картина с микроэндоскопа, введенного в просвет эластичного катетера;
на фиг. 5 изображена диафаноскопия барабанной перепонки слева, за барабанной перепонкой определяется свечение микроэндоскопа, заключенного в эластичный катетер (катетер и микроэндоскоп расположены в области тимпанального устья слуховой трубы). Изображение получено с помощью ригидного эндоскопа 2,7 мм, с углом зрения 0° в темном поле;
на фиг. 6 изображена микроэндоскопическая картина барабанной полости со стороны тимпанального устья слуховой трубы;
на фиг. 7 изображена микроэндоскопическая картина слизистой оболочки тимпанального устья слуховой трубы;
на фиг. 8 изображена микроэндоскопическая картина области перешейка слуховой трубы.
В «Клинике Новых Технологий» в 2015-2016 гг. способ диагностики и лечения заболеваний слуховой трубы применялся у 15 пациентов (12 детей в возрасте 2-17 лет и 3 взрослых пациента).
Технический результат предлагаемого способа исследования и лечения заболеваний слуховой трубы заключается в том, что обеспечивает визуальную оценку состояния слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Позволяет выполнить промывание слуховой трубы и барабанной полости с точным введением лекарственного раствора (дексаметазон 0,5 мл +0,9% натрия хлорид 4,5 мл) в перепончато-хрящевой перешеек, костный отделы слуховой трубы и барабанную полость. Предлагаемый способ позволяет проводить расширение просвета слуховой трубы при прохождении эластичного катетера и микроэндоскопа, что значительно снижает риск повреждения слизистой оболочки, стенки слуховой трубы и внутренней сонной артерии.