Возможности медикаментозно-лазерной терапии в коррекции гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с кардиальной коморбидностью

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Профилактика осложнений артериальной гипертензии при купировании психосоматических особенностей у пациентов с различным темпераментом и уровнем тревожности

Усенко Г.А., Усенко А.Г., Васендин Д.В., Величко Н.П., Козырева Т.Ю., Нищета О.В.

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Новосибирск

Цель. Оценка эффективности эмпирической (ЭАГТ) и целенаправленной антигипертензивной терапии (ЦАГТ), основанной на коррекции симпатикотонии у одних пациентов и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) - у других на фоне парасимпатикотонии.

Материал и методы. С 2000 по 2015 г. исследовали мужчин (средний возраст 54,2±1,8 года): 422 здоровых и 848 пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) II в течение 11,6± 1,4 года, страдающих гипертонической болезнью II стадии, 2-й степени, риск 3. Среди пациентов выделены лица с превалированием холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента, с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ). В сыворотке крови исследовали содержание общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), величину индекса атерогенности (ИА) и повышения ЛПВП и магния. Пациенты с ВТ получали Сибазон. Депрессив-ность легкой степени обнаружена только у ВТ/Ф и ВТ/М, она купировалась антидепрессантом Коаксилом. Поскольку у Х и С отмечена симпатикотония, а у Ф и М на фоне парасимпатикотонии наблюдалось превалирование РААС (по альдостерону), то в течение 18 мес лица основной группы Х и С получали ß-адреноблокато-ры (ß-АБ) + диуретик + анксиолитик Сибазон, а Ф и М - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) + диуретик + антидепрессант Коаксил (варианты ЦАГТ). ЭАГТ отличалась от ЦАГТ тем, что в 96% случаев ß-АБ назначались пациентам с превалированием Ф и М, а ИАПФ - пациентам с превалированием Х и С-темперамента, т.е. без учета их психосоматического и вегетативного статуса. В работе учитывали число лиц, перенесших осложнения АГ в виде острого нарушения мозгового кровотока и острого инфаркта миокарда.

Результаты. Исследование показало, что содержание ОХС, ЛПНП+ЛПОНП возрастало, а магния и ЛПВП - снижалось в «темпераментальном» ряду: ВТ (НТ) Х>С>Ф>М. У лиц с ВТ содержание ОХС и суммарной фракции ЛПНП+ЛПОНП было выше, а магния и ЛПВП - ниже, чем у лиц с НТ соответствующего темперамента. У лиц с ВТ, по сравнению с лицами с НТ, выше был ИА. У пациентов с ВТ выше оказалась доля лиц с осложнениями АГ.

Заключение. В отличие от ЭАГТ, ЦАГТ сочеталась с более ранним (на 6 мес) и более выраженным приближением содержания липидов крови и магния к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. В каждой «темпераментальной» группе на 33,3% ниже оказалась доля лиц с осложнениями АГ.

Возможности медикаментозно-лазерной терапии в коррекции гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с кардиальной коморбидностью

Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул

Цель. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с со-четанной кардиальной патологией (артериальная гипертензия - АГ + хроническая сердечная недостаточность - ХСН + ишемическая болезнь сердца - ИБС) и ее изменения при использовании в комплексе лечения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

Материал и методы. Обследованы 180 больных АГ+ХСН+ИБС в возрасте от 60 до 89 лет (77,8±0,6 года), из них 37 женщин. В структуре ИБС преобладала стабильная стенокардия напряжения со средним функциональным классом (ФК) 2,6±0,4, 32 больных имели в анамнезе инфаркт миокарда. Все больные имели ХСН, средний ФК 2,5±0,3. АГ 1-й степени диагностирована у 23% пациентов, 2-й - у 59%, 3-й - у 3%. Нормальный уровень артериального давления (АД) при поступлении в стационар (на медикаментозной коррекции) отмечен у 15% пациентов. Больные были рандомизированы в группы: основная - 125 пациентов, получавших в комплексной терапии НИЛИ по внутривенной, накожной или комбинированной методике, группа сравнения - 55 больных, получавших только фармакопрепараты. Все больные получали сопоставимую фармакотерапию согласно национальным рекомендациям. В начале и конце курса стационарного лечения с интервалом 20 дней проводилась эходопплеркардиография на аппарате Vivid-7 (США).

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. У исследуемых больных отмечена умеренная тахикардия, средний уровень АД соответствовал АГ 1-й степени. У 85% больных отмечена дилатация левого предсердия (ЛП), у 65% - дилатация левого желудочка (ЛЖ), у 78% - гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ). Концентрическая ГЛЖ выявлена у 35%, эксцентрическая ГЛЖ - у 43%, эксцентрическое ремоделирование ЛЖ - у 22%. У 82% больных систолическая функция ЛЖ была сохранена. Диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ отмечена у 80% больных, из них псевдонормальный тип - у 72%, тип замедленной релаксации - у 20% и рестриктивный - у 8%. К концу лечения у всех больных произошло снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического АД (p<0,05). Гипотензивный эффект в группах исследования был сопоставим. ЧСС в основной группе в конце лечения была ниже, чем в группе сравнения. Значимое уменьшение размеров ЛП и ЛЖ произошло только у больных основной группы, преимущественно при внутривенной и комбинированной лазеротерапии. У больных, получавших НИЛИ, к концу лечения наметилась тенденция к снижению индекса массы миокарда ЛЖ (p=0,07). У всех больных возросла фракция выброса ЛЖ (p<0,05), в большей степени в основной группе. Улучшение показателей диастолической функции желудочков к концу лечения произошло только у больных основной группы.

Заключение. У больных АГ+ХСН+ИБС пожилого и старческого возраста выявляется дилатация левых отделов сердца, ГЛЖ, ДД желудочков при сохраненной систолической функции. В структуре ДД преобладает псевдонормальный тип. Включение НИЛИ, в особенности внутривенного, в комплекс лечения больных пожилого и старческого возраста АГ+ХСН+ИБС оказывает более выраженное благоприятное влияние на геометрические и функциональные показатели сердца по сравнению с фармакотерапией.

Генетическая диагностика ранних маркеров ревматоидного артрита

Фок Ю.В., Никулина С.Ю., Чернова А.А., Орлова Н.М.

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого», Красноярск

Ревматоидный артрит (РА) по-прежнему относится к заболеваниям с неизвестной этиологией, в литературе широко дискутируется вопрос о его мультифакторной природе, в которой активное участие принимают генетические, внешнесредовые, иммунологические, гормональные, инфекционные и другие факторы. В отличие от классических генетических болезней, при которых множество различных генов и их комбинаций предрасполагают к развитию заболевания, РА представляет собой генетически гетерогенное заболевание, в первую очередь обусловленное генетическим несовершенством иммунорегуля-торных процессов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, частота встречаемости РА в популяции составляет от 0,6 до 1,3%, при этом у близких родственников она достигает 3-5%, что свидетельствует о генетической детерминированности патологии. Женщины болеют в 2,5-3 раза чаще мужчин, преимущественно в возрасте 35-50 лет, в более поздние возрастные периоды отмечается увеличение частоты заболевания. Больные с РА теряют трудоспособность и выходят на инвалидность из-за нарушений функций суставов в течение первых 5 лет болезни в 50% случаев. При длительности болезни более 15 лет инвалидами 1 и 2-й группы признают 80% пациентов. Продолжительность жизни у больных с РА, по сравнению с общей популяцией, меньше в целом на 5-10 лет. Своевременное лечение, особенно на ранней стадии РА, позволяет улучшить результаты по сохранению трудоспособности с помощью достижения клинической ремиссии у 40-50% пациентов. В связи с этим ранняя диагностика и активное лечение РА существенно сокращают сроки временной нетрудоспособности и количество инвалидиза-ций пациентов.

Материал и методы. На базе кафедры внутренних болезней №1 ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» планируется обследование больных с верифицированным диагнозом РА. Возраст обследуемых больных - от 35 до 80 лет. Общее число лиц, участвующих в исследовании, - 200 человек. Всем обследуемым после подписания информированного согласия на базе КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №20 им. И.С.Берзона» проводятся клинико-инструментальные методы обследования, включающие в себя: клинический осмотр, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, рентгенографию пораженных суставов, заполнение опросников по качеству жизни (HAQ, SF-36, визуальная аналоговая шкала боли). Также всем лицам, участвующим в исследовании, планируется проведение молекулярно-генетического исследования на базе ФГБУ «НИИ терапии» Сибирского отделения РАН г. Новосибирска для определения однонуклеотидных полиморфизмов генов - потенциальных предикторов развития РА.

Результаты. В результате проведенной работы набраны 83 пациента с достоверным РА. Из них 15 мужчин в возрасте 46-60 лет, 68 женщин в возрасте от 25-80 лет. Всем больным проведено клинико-инстру-