ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ В СУППОЗИТОРИЯХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА 1-ГО ТИПА И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ И СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИМ ДЕТЕЙ
DRUG PREPARATION IN SUPPOSITORIES FOR INFECTIOUS-INFLAMMATORY DISORDERS CAUSED BY TYPE 1 HERPES SIMPLEX AND CYTOMEGALOVIRUS, AND METHOD FOR USING IT FOR TREATING CHILDREN

Изобретение относится к рецептурам новых лекарственных препаратов и способам лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегалонирусом, у детей и может быть использовано в фармацевтике и медицине.
Герпетическая инфекция - одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний с неуправляемым эпидемическим процессом.
В настоящее время описано более 100 чипов герпесвирусов, из которых наибольшую распространенность и клиническое значение имеют вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ1 и ВПГ2) и цитомегаловирус человека (ЦМВ). Согласно данным экспертов ВОЗ, в человеческой популяции вирус простого герпеса 1-го типа регистрируется у 98-99% населения, а заболевания, вызываемые герпесвирусами, занимают второе место (15,8%) после гриппа среди причин смерти от вирусных инфекций. Частота выявления цитомегаловируса среди населения колеблется от 45 до 98% (Лобзин Ю.В. Проблемы детских инфекций на современном этапе. Инфекционные болезни, 2009, №2, с 7-12).
Важной особенностью герпетической инфекции являемся способность вирусов герпеса к выработке специфических белков, подавляющих Т-клеточный иммунитет, функцию цитотоксических лимфоцитов, макрофагов, естественных киллеров (ЕК), тропность вирусов к клеткам иммунной системы (В-лимфоцитам, Г- и EK-клеткам), что сопровождается персистенцией вирусов в этих клетках на протяжении всей жизни (Рябчук Ф.Н., Александрова В.Л., Пирогова З.И. Персистирующие инфекции у детей младшего и старшего возраста. - СПб., 2009, с 11-12).
Возможность длительного бессимптомного носительства вирусов герпеса создает предпосылки для неконтролируемого постоянного действия вируса на иммунные клетки, обусловливая развитие вторичных иммунодефицитных состояний. Это, в свою очередь, создает предпосылки для распространения вируса и развития генерализованных форм (поражений головного мозга, легких, печени и других органов), а также для активации другой вирусной или бактериальной инфекции.
Таким образом, вирусы герпеса могут являться как причиной хронической персистирующей инфекции, так и фактором, способствующим формированию иммунных нарушений.
Целью современной фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных ВПГ1 и ЦМВ, должна являться не только этиотропная терапия, но и потенцирование защитных сил организма. То есть современные возможности лечения этих инфекций должны включать две стратегии - этиотропную и иммунотропную (Кравченко Л.В. Оптимизация терапии герпетической инфекции 1-го и 2-го типов у грудных детей. Педиатрия, 2012, Т.91. №1, с 57-62).
Поскольку течение герпетической инфекции часто имеет рецидивирующий характер, важной задачей лечения является удлинение межрецидивных промежутков. Несмотря на кажущуюся простоту задачи на практике уменьшить число рецидивов в течение года зачатую оказывается затруднительно.
Неудовлетворенность терапевтическими возможностями существующих схем лечения обусловливает поиск как новых препаратов, так и подходов к лечению герпетической инфекции.
7
Известно противовирусное антибактериальное средство «интерлизин», содержащее жидкий лейкоцитарный человеческий интерферон и лизоцим (см. патент РФ №2188665, МПК А61К 38/19, А61К 38/21, A61K 35/12, A61P 31/00, опубл. 10.09.2002 г.).
Недостатками аналога являются то, что в состав входит человеческий лейкоцитарный интерферон (донорская кровь) и вводится препарат внутримышечно, что вызывает у детей болевые ощущения.
7
Наиболее близким к заявляемому лекарственному препарату является средство, обладающее иммуномодулирующим, противомикробным, антиоксидантным и регенерирующим действием, включающий рекомбинантный человеческий интерферон 2α и лизоцим и имеющий форму суппозитория (см. патент РФ №2255760, МПК A61K 38/21, 38/19, 9/00 A61P 31/00, опубл. 10.07.2005 г.).
Недостатком прототипа являются наличие человеческого лейкоцитарного интерферона (донорская кровь), что приводит к риску возникновения инфекционных заболеваний (гепатит, ВИЧ и др.), кроме того, в нем присутствует эмоксипин, применение которого противопоказано детям до 18 лет.
7
Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса первого и второго типов, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, включающий введение рекомбинантного человеческого интерферона 2α (см. патент РФ №2391981, МПК A61K 31/522, A61K 38/21, A61P 31/12, опубл. 20.06.2010 г.)
Недостатком прототипа способа является использование валацикловира, применение которого ограничено у детей до 12 лет (в связи с тем, что безопасность и эффективность его применения не определены).
Кроме того, в отличие от закапывания в нос ректальное применение интерферона оказывает более выраженное системное действие и более длительную циркуляцию интерферона в крови. И что немаловажно, для данного способа характерна высокая продолжительность лечения (закапывание препарата интерферона осуществляйся 30 дней).
Задачей предлагаемого технического решения является создание комбинированного высокоэффективного противовирусного, иммуномодулирующего и нейропротекторного препарата (с учетом нейротропности герпес-вирусов) для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом, у детей разных возрастных групп.
Технический результат заключается в повышении эффективности лечения и уменьшении сроков лечения; удлинении межрецидивных промежутков, снижении частоты рецидивов при профилактическом применении; уменьшении выраженности проявлений нейротоксических эффектов герпес-вирусов; ограничении применения антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений при инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных ВПГ и ЦМВ у детей.
Указанный технический результат достигается тем, что в известный лекарственный препарат в суппозиториях для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом, у детей, включающий рекомбинантный человеческий интерферон 2α и лизоцим, согласно изобретению дополнительно введены ликопид, левокарнитин и витамин E при следующем соотношении компонентов для различных возрастных групп, г на одну дозу:
Рекомбинантный человеческий интерферон 2α
150000-1000000 ME
Лизоцим
0,05-0,15
Ликопид
0,001-0,0015
Левокарнитин 20%
15-50 капель
Витамин Е
0,025-0,05
Жировая основа
1,0-2,0
Технический результат достигается также способом для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом, у детей, включающим введение рекомбинантного человеческого интерферона 2α, в котором согласно изобретению рекомбинантный человеческий интерферон 2α вводят совместно с лизоцимом, ликопидом, левокарнитином 20%, витамином Е два раза в сутки, через интервал 12 часов, в течение 10-12 суток.
Данный лекарственный препарат и способ лечения им позволят повысить эффективность лечения и уменьшить сроки лечения; сделать препарат физиологичным, безопасным лекарственным средством.
Для усиления иммуномодулирующего эффекта дополнительно вводится ликопид. Ликопид является активатором врожденного и приобретенного иммунитета, усиливает защиту организма от вирусных, бактериальных и грибковых инфекций; оказывает адъювантный эффект в развитии иммунологических реакций. Ликопид обладает низкой токсичностью. В эксперименте при пероральном приеме в дозах, в 100 раз превышающих терапевтическую, препарат не оказывает токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, не вызывает патологических изменений со стороны внутренних органов.
Левокарнитин, относящийся к группе витаминов В, оказывает нейротрофическое действие, тормозит развитие апоптоза, ограничивает зону поражения и восстанавливает структуру нервной ткани. Кроме того, улучшает процессы метаболизма. Оказывает анаболическое действие, снижает основной обмен, замедляет распад белковых и углеводных молекул. Повышает секрецию и ферментативную активное пищеварительных соков (желудочного и кишечного), улучшает усвоение пищи. Повышает работоспособность, приводит к ликвидации посленагрузочного ацидоза и, как следствие, восстановлению работоспособности после длительных истощающих нагрузок.
Витамин Е обладает антиоксидантными свойствами, ограничивает повреждающее действие перекисного окисления липидов, стабилизирует клеточные мембраны, усиливает действие интерферона.
В предлагаемом техническом решении впервые установлены новые свойства сочетания лизоцима, интерферона, ликопида и левокарнитина, обусловливающие в организме превышение эффекта раздельного применения отдельных компонентов.
Выраженный противовирусный и иммуномодулирующий эффект, связанный с синергизмом действия интерферона, лизоцима и ликопида (стимуляция синтеза Т-лимфоцитов, усиление выработки интерлейкинов, образование комплексов с вирусами) Выраженный антибактериальный эффект, связанный с синергизмом прямого повреждающего воздействия лизоцима и ликопида на патогенные микроорганизмы и опосредованной (через фагоциты) антимикробной активности интерферона. Также данный препарат значительно уменьшает проявлений нейротоксического действия герпес-вирусов (за счет нейротрофического действия левокарнитина); а наличие антиоксиданта потенцирует и еще более усиливает действие входящих в препарат антимикробных компонентов.
Сущность изобретения поясняется таблицами. В таблице 1 указаны составы суппозиториев для различных возрастных групп, в таблице 2, 3 - результаты лечения детей с инфекционными заболеваниями, вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом, по предлагаемому изобретению и в сравнении с комплексным базовым лечением.
Лекарственный препарат и способ лечения им реализуют следующим образом.
Для лечения детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом, проводились клинические испытания на базе Республиканской детской клинической больницы г.Владикавказа.
Лекарственный препарат и способ использовали для детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом, в форме суппозиториев на масле какао, которое является жировой основой.
Под наблюдением находилось 74 больных детей от 3 до 18 лет с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом. Дети были разделены на 2 группы: 1 группа - дети, получавшие интерферон+лизоцим+ликопид+левокарнигин+витамин Е и базисную терапию, дети 2 группы получали только комплексное базисное лечение, включающее в себя противовирусную (ацикловир) и иммуномодулирующую (виферон) терапию. Оптимальная доза препарата составила: детям до 7 лет - состав «1» (см. табл.1), после 7 лет - состав «2» и детям 14-18 лет - состав «3». Суппозитории вводились 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом. Курс лечения составил 10-12 дней.
+
+
+
+
При поступлении в стационар и после окончания лечения пациенты проходили клиническое и клинико-иммунологическое обследование с определением CD3, CD4, CD8, CD19 лимфоцитов, α- и γ-интерферонов, IgG, IgA, IgM, уровни продукции ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-8, активности лизоцима в периферической крови, пропета фагоцитоза, фагоцитарного индекса, индекса завершенности фагоцитоза, ЦИК.
Все результаты были подвергнуты статистической обработке с помощью метода непараметрической статистики.
При клиническом обследовании детей выявлялись: температура тела 37,1-38,8°C; герпетические высыпания, локализующиеся на коже лица, туловища, полости рта; увеличение регионарных лимфатических узлов; увеличение печени; у детей с генерализованными формами инфекции общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика.
Клинически после проведения курса лечения: общее состояние детей удовлетворительное, улучшение аппетита и общего эмоционального фона у всех пациентов, температура тела 36.6°C, кожные покровы и видимые слизистые чистые (исчезновение высыпаний отмечалось на 7 день лечения), уменьшение размеров печени и лимфатических узлов, отсутствие или значительное уменьшение выраженности неврологической симптоматики.
Как видно из таблицы 2, включение в комплексную терапию инфекционных заболеваний, вызванных ВПГ1 и ЦМВ, предлагаемого препарата у детей I группы привело к достоверному повышению уровня CD3 (р<0,05), отмечалась тенденция к повышению уровня CD4, и показателях CD8 и CD19 достоверной разницы не выявлено (р>0,005). Отмечалось достоверное повышение уровня продукции γ-интерферонов (р<0,05). В показателях иммуноглобулинов класса A, М, G также отмечалось достоверное повышение (р<0,05).
Кроме того, у детей I группы после лечения отмечалось статистически достоверное повышение уровней цитокинов ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-8 (р<0,05) (см. табл.3).
Исследование местного иммунитета показало достоверное повышение уровня активности лизоцима (р<0,005) (см. табл.3).
Было выявлено достоверное повышение активности фагоцитоза (р<0,05). Отмечалась тенденция к повышению фагоцитарного индекса и индекса завершенности (фагоцитоза (р>0,005) (см. табл.3).
При сравнении групп детей до лечения и детей II группы на базисной терапии в исследуемых показателях достоверной разницы не было выявлено (р>0,005) (см. табл. 2, 3).
В динамике наблюдения за больным в течение четырех месяцев рецидива герпетической инфекции не отмечалось.
В результате введения в комплексную терапию нового препарата, обладающего более выраженными иммуномодулируюшими свойствами, а также нейропротекторным действием, получен статистически достоверный клинико-лабораторный эффект. Предложенная методика лечения больных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом приводила к статистически достоверному уменьшению выраженности нейротоксикоза, длительности пребывания на койке, активации собственной резистентности организма, что позволило сократить длительность противовирусной терапии, ограничить применение антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений и в дальнейшем приводило к снижению частоты рецидивов.
Предлагаемая лекарственная форма препарата в различных дозировках удобна особенно для использования в педиатрической практике. Побочные действия при использовании предлагаемого лекарственного препарата в суппозиториях не отмечены.
Использование предлагаемых лекарственного препарата и способа лечения позволят по сравнению с прототипом повысить эффективность лечения и профилактики у детей инспекционных заболеваний, вызванных ВПГ 1-го типа и ЦМВ, сделать препарат физиологичным, безопасным лекарственным средством, обладающим выраженным полифункциональным действием: иммунокорригирующим, антимикробным, нейропротекторным, антиоксидантным.
Таблица 1Составы суппозиториев для разных возрастных групп
Состав «1» 3-7 лет
Состав «2» 7-14 лет
Состав «3» 14-18 лет
Рекомбинантный человеческий интерферон 2α
150000 ME
500000 МЕ
1000000 МЕ
Лизоцим
0,05
0,1
0,15
Ликопид
0,001
0.0015
0.0015
Левокарнитин 20%
15 кап
25 кап
50 кап
Витамин Е
0,05
0,05
0,05
Жировая основа: масло какао
1,0
1,5
2,0
Таблица 2Показатели иммунного статуса у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа и цигомегаловирусом
Показатели
До лечении (N=74)
I группа интерферон+лизоцим+ликопид+левокарнитин+витамин Е (N=39)
II группа Базисная терапия (N=35)
CD-3 (%)
38,2±2,05
58,8±2,3*
42,1±1,2***
CD-4 (%)
26,3±1,38
32,2±3,24**
28,2±1,24***
CD-8 (%)
24,2±3,24
22,2±4,8***
29,2±4,2***
CD-19(%)
12,2±1,4
11,2±1,5***
12,2±1,4***
α-ИНФ (ME)
12,8±3,33
20,2±6,4***
11,2±2,5***
γ-ИНФ (ME)
12,5±3,24
22,2±2,4*
11,4±2,4***
IgA (г/л)
1,2±0,14
2,2±0,1*
1,4±0,1***
IgM (г/л)
1,8±0,1
2,2±0,1*
1,2±0,24***
IgG (г/л)
12,8±0,8
14,2±0,12*
7,0±0,44*
* p<0,005 достоверная разница в группах сравнения
** р>0,005 близко к достоверному
*** р>0,005 не достоверная разница в группах сравнения
Таблица 3Показатели иммунного статуса у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа и цитомегаловирусом
Показатели
До лечения (N=74)
I группа интерферон+лизоцим+ликопид+левокарнитин+витамин Е (N=39)
II группа Базисная терапия (N=35)
ИЛ-1 пг/мл
10,2±2,4
9,5±6,8*
10,2±5,6***
ИЛ-4 пг/мл
4,2±3,2
10,5±2,2*
3,28±4,4***
ИЛ-5 пг/мл
14,4±2,2
28,2±2,44*
14,5±3,2***
ИЛ-8 пг/мл
21,4±7,2
42,4±5,4*
20,4±6,4***
Активность лизоцима (%)
10,4±1,4
32,2±1,4*
10,8±1,2***
Активность фагоцитоза(%)
31,3±2,4
40,7±2,4*
22,4±4,1***
Фагоцитарный индекс
3,8±0,15
4,2±0,5**
2,5±0,24***
Индекс завершенности фагоцитоза
1,0±0,25
2,2±0,15**
1,4±0,22***
ЦИК (ед.)
34,2±1,8
64,5±2,48*
34,1±1,42***
* р<0,005 достоверная ратина в группах сравнения
** р>0,005 близко к достоверному
*** р>0,005 не достоверная разница в группах сравнения