Аномалии положения и предлежания плода

Аномалия положения плода - это его отклонение от положения, принятого за нормальное. Нормальным считается продольное расположение плода с предлежанием черепной, а именно затылочной, части головки, которое встречается в 95% всех случаев родов.

Имеется большое количество вариантов аномалии положения плода. Все их можно условно разделить на три группы:

1) разогнутые предлежания
2) тазовые предлежания
3) поперечные положения

Среди разогнутых предлежаний головки различают передне-головные, лобные и лицевые.

Целый ряд факторов - узкий таз, неподатливость тканей нижнего сегмента, утрата нормальной сократительной способности матки, а также очень большая головка, долихоцефалия, уродства шеи, особенно в области трахеи, способны вызывать задержку движения затылка вниз и могут явиться причиной разных степеней разгибания головки. В тех случаях, когда разгибание головки выражено умеренно и в тазовый вход вступает передняя головная часть, говорят о передне-головных предлежаниях. При дальнейшем разгибании будет предлежать лоб (лобное предлежание). Если разгибание достигает максимальной степени, то будет предлежать лицо (лицевое предлежание). Лобные и лицевые предлежания встречаются в 1-2% всех родов.

Тазовые предлежания. При предлежании тазовым концом, которое встречается в 3% всех родов, различают предлежания ягодичные, коленные и ножные. Главной причиной возникновения подобных аномалий является чрезмерная подвижность плода, что наблюдается чаще при многоводии, малых плодах и двойнях. Уродства головки с уменьшением ее веса, как это бывает при недоразвитии черепа, также могут служить причиной ягодичного предлежания.

В зависимости от расположения ножек плода различают ягодичные и ножные предлежания. Среди ягодичных предлежаний различают простые, или полные, если ножки плода вытянуты вверх , и неполные, если ножки согнуты и стопами пригнуты к ягодицам. В тех случаях, когда при тазовых предлежаниях предлежащая часть - ножки, говорят о полном ножном предлежании. Если выпадает одна ножка, а другая остается согнутой в тазобедренном суставе, то говорят о неполном ножном предлежании. Когда согнутые в коленных суставах ножки оказываются предлежащей честью, то говорят о коленном предлежании.

Поперечные положения. При поперечных положениях плод лежит таким образом, что один из его полюсов, головка, обыкновенно располагается ниже и прилежит к одному из ребер матки, а другой полюс, ягодицы, стоит выше, так что плод занимает косое положение. Это наиболее частая разновидность поперечного положения.

Среди поперечных положений различают левое и правое - в зависимости от места нахождения головки. Если она обращена влево, говорят о левом поперечном положении; если вправо- о правом поперечном положении. При поперечных положениях предлежит чаще всего плечо, реже-бочок плода. Поперечные положения встречаются в 0,5%- 0,75% всех родов. Причиной поперечных положений плода также играет главную роль чрезмерная подвижность плода при вялости и растяжении маточных стенок у многородящих, а также при многоводии, многоплодии и малых плодах. Появлению поперечных положений способствуют также предлежание плаценты, а также опухоли, закрывающие тазовый вход.

Профилактика аномалий положения и предлежания плода должна заключаться прежде всего в предупреждении возникновения тех перечисленных выше причин, которые могут привести к данной патологии. Для предупреждения поперечного и косого положения плода, учитывая их относительно большую частоту у повторнородящих, особое внимание должно быть уделено правильному ведению предшествующих родов и особенно послеродового периода (профилактика инфекции родовых путей, укрепление брюшного пресса физическими упражнениями, бандажом).

Если своевременно диагностировано неправильное положение плода, то необходима заблаговременная госпитализация в дородовое отделение с устранением (по возможности - в условиях стационара) этой патологии. При тазовом предлежании, как и вообще при неправильных положениях плода, следует заранее решить вопрос о целесообразности активного (с оперативным вмешательством) или консервативно-выжидательного ведения родов при учете всех индивидуальных особенностей каждой данной беременной.