Как диагностируют рак толстого кишечника в Израиле?
---------------------------------------------------

 

Диагностика рака толстого кишечника в Израиле проходит в соответствии с национальными и международными онкологическими протоколами.

Программы диагностики рака толстой кишки может включать:

* анализ крови;
* колоноскопию с биопсией;
* гистологическое исследование после биопсии;
* КТ (компьютерную томографию) с контрастом;
* ПЭТ-КТ.

**Анализы крови**

Согласно данным [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html), анализы крови при раке толстой кишки необходимы для того, чтобы оценить общее состояние организма, выявить возможные инфекции или воспаления. Пациенту назначают анализы:

* Общий. Он показывает количество различных клеток крови. Например, пониженное количество эритроцитов указывает на анемию, тромбоцитов — на проблемы со свертываемостью крови, лейкоцитов — на наличие инфекции. Эти данные повлияют на выбор метода лечения.
* Биохимический. Исследование позволяет выявить нарушения в работе внутренних органов. К примеру, если раковые клетки проникли в кости, в крови будет повышен уровень кальция.
* На онкомаркеры. Позволяет выявить повышенное содержание белков (онкомаркеров), которые выделяют раковые клетки. Наиболее распространенный онкомаркер для рака толстого кишечника — карциноэмбриональный антиген (СЕА).

Для анализа у пациента забирают кровь из вены, как правило утром натощак. Сама процедура занимает до 5 минут. Результаты исследований обычно готовы в этот же день или на следующий.

**Колоноскопия с биопсией**

Согласно описанию [Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN)](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/colon-patient.pdf), колоноскопия — это процедура, которая позволяет доктору визуально оценить состояние нижних участков кишечника. Для этого он применяет колоноскоп — тонкую гибкую трубку с камерой и осветительным прибором на конце.

Во время процедуры пациенту вводят седативное вещество, чтобы он не испытывал дискомфорта. Человек ложится на бок и доктор вводит колоноскоп через анальное отверстие. Врач продвигает камеру вверх по кишечнику, чтобы получить точное изображение его внутренних тканей. Длительность процедуры — от 30 до 60 минут.

Если во время колоноскопии обнаруживают новообразование, часть его тканей берут для последующего исследования в лаборатории.

**Гистологическое исследование после биопсии**

Во время лабораторного исследования тканей специалисты прежде всего ищут раковые клетки. Это позволит определить, является ли новообразование злокачественным, установить разновидность раковой опухоли.

Дополнительно ткани исследуют на генетические мутации, чтобы подобрать оптимальную методику лечения. Например, согласно данным [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html), при опухоли с изменениями в генах KRAS, NRAS и BRAF эффективными будут некоторые препараты таргетной терапии.

**КТ с контрастом**

Во время процедуры врачи выполняют снимки внутренних органов и тканей при помощи рентгеновского излучения (КТ), согласно описанию [американских медицинских протоколов](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/colon-patient.pdf). Компьютер объединяет эти снимки, чтобы получить одно детализированное изображение.

При подозрении, что опухоль распространилась за пределы кишечника, пациенту выполняют КТ груди, органов живота и таза.

Перед обследованием пациенту вводят контрастное вещество, которое безвредно для организма. Затем он ложится на специальную платформу, с помощью которой его помещают внутрь аппарата. Пациент должен лежать неподвижно, в то время как установка делает необходимые снимки. Обследование может занять от 15 до 60 минут.

**ПЭТ-КТ**

Эта методика объединяет позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Перед обследованием пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат, который притягивается к раковым клеткам. После этого пациент ложится в специальный сканер, состоящий из 2 частей. Одна из них делает снимок, на котором видны зоны скопления препарата, другая — послойное рентгеновское изображение организма. Компьютер объединяет 2 полученных снимка в 1. Благодаря этому доктор видит, где развивается опухоль.

Согласно [исследованиям](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4138141/), ПЭТ-КТ при раке толстого кишечника применяют для того, чтобы обнаружить возможные вторичные новообразования (метастазы), если предполагают, что рак мог распространиться по организму.

### Уникальные методы диагностики

В Израиле проводят уникальную диагностику FoundationOne CDx. Это исследование тканей новообразования, которое выявляет мутации в раковых клетках. Благодаря этому врач подбирает наиболее действенный препарат иммуно- или таргетной терапии и может спрогнозировать его эффективность.

[Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США](https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/foundationone-cdx-p170019) одобрило эту методику в 2020 году. По данным [разработчиков](https://ru.foundationone.co.il/genomic/%d0%b8%d0%bd%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f-%d0%be-%d1%82%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b5/foundationone-ru/%d7%9e%d7%94%d7%99-%d7%91%d7%93%d7%99%d7%a7%d7%aa-foundationone-ru/), ее точность составляет 99%.

Исследование доступно в нескольких клиниках Израиля, например, Ассута и Ихилов.



Методы лечения рака толстой кишки в Израиле
-------------------------------------------

 

Варианты лечения для людей с раком толстой кишки в Израиле включают:

* хирургию;
* лучевую терапию;
* химиотерапию;
* иммунотерапию;
* таргетную терапию.

При этом схему лечения должна составлять мультидисциплинарная команда, в которую входят гастроэнтеролог, хирург, специализирующийся на раке толстой кишки, онколог, радиационный онколог, рентгенолог и патолог. Только таким образом можно подобрать наиболее эффективный метод в каждом конкретном случае.

### Хирургия

Хирургию для лечения рака толстой кишки в врачи применяют на всех стадиях заболевания, согласно [международным медицинским протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/colon-patient.pdf). Они проводят такие виды операций:

* Трансанальное удаление опухоли — вмешательство эффективно на 0-1 стадии при новообразованиях в прямой и сигмовидной кишке. Операцию выполняют через анальное отверстие, поэтому она не требует разрезов на коже и позволяет сохранить сфинктер.
* Лапароскопическая операция — поврежденные участки толстой кишки врачи иссекают через 4-5 тонких проколов в брюшной полости. В зависимости от объема удаленных тканей после этого могут вывести временную или постоянную стому.
* Роботические вмешательства выполняются с помощью робота-хирурга Да Винчи. При этом врач находится за специальным пультом, откуда управляет установкой. Такие операции проходят наиболее точно, с минимальным риском побочных эффектов, однако имеют ряд строгих показаний и противопоказаний.
* Открытая операция проводится при обширных поражениях нескольких участков кишечника. Для этого хирург выполняет 1 разрез до 20 см на передней брюшной стенке.

### Лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевую терапию при раке толстой кишки проводят в таких случаях, согласно рекомендациями [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/radiation-therapy.html):

* чтобы уменьшить новообразование перед операций;
* после вмешательства, если опухоль не удалили полностью;
* во время операции непосредственно на область, где была расположена опухоль;
* вместо хирургического вмешательства в сочетании с химиотерапией;
* для лечения вторичных опухолей (метастазов) в других органах;
* на поздних стадиях для облегчения симптомов.

На ранней стадии заболевания могут назначить специальную форму облучения — стереотаксическую лучевую терапию. При этом опухоль облучают с нескольких направлений низкой дозой, чтобы минимизировать воздействие лучей на окружающие ткани. Во время процедуры пациент лежит на специальной платформе. Аппарат направляет лучи радиации точно на опухоль, в результате чего погибают раковые клетки и сохраняются здоровые.

Еще одна методика, которую применяют при раке толстой кишки, — брахитерапия. Врачи помещают источник излучения прямо в опухоль, рядом с ней или в область, откуда удалили новообразование. Время, в течение которого длится процедура, определяет лечащий врач. После этого источник облучения удаляют.

### Химиотерапия

Согласно описанию [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/chemotherapy.html), химиотерапия — это введение препаратов, которые попадают в кровоток, разносятся по организму и предотвращают рост и деление злокачественных клеток в любой части организма.

По [протоколу](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/colon-patient.pdf), химиотерапию при раке толстого кишечника назначают после операции, чтобы снизить риск возвращения болезни. В некоторых случаях ее могут совмещать с радиотерапией.

Перед хирургическим вмешательством такое лечение позволяет уменьшить размеры опухоли и сохранить больше здоровых тканей.

Химиопрепараты принимают курсами по 2-3 недели, с периодами отдыха, чтобы организм мог восстановиться. Основной метод введения лекарств — с помощью капельницы. Чтобы избежать многочисленных уколов и сохранить вены, в израильских клиниках пациенту устанавливают специальный порт.

### Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии активизируют иммунную систему пациента, “учат” ее распознавать и атаковать новообразование. По данным [Американского онкологического общества](//www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/immunotherapy.html), один из наиболее эффективных иммунопрепаратов при раке толстого кишечника — Кейтруда. Читайте подробнее о [лечении этим лекарством](https://ru.bookimed.com/clinics/procedure=kejtruda/)

Иммунопрепараты можно принимать в форме таблеток, уколов или капельниц. Длительность и схему лечения подбирает лечащий врач.

### Таргетная терапия

По данным [исследований](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4012258/), таргетные лекарства целенаправленно воздействуют на раковые клетки и не вредят здоровым тканям. Такое лечение вызывает меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Согласно [американским протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/colon-patient.pdf), таргетную терапию назначают для лечения рака толстой кишки на любой стадии заболевания, как единственную методику или в сочетании с другими методами. Обычно препараты назначают в форме таблеток, поэтому их можно принимать дома. Продолжительность терапии определяет онколог.



Какие инновационные методы лечения применяют в Израиле?
-------------------------------------------------------

 

В Израиле доступно лечение рака толстой кишки с помощью горячей внутрибрюшинной химиотерапии — HIPEC.

Ее назначают, когда опухоль кишечника дала множественные метастазы в брюшную полость. Во время процедуры врачи удаляют новообразование, затем вводят химиопрепарат, разогретый до 41-42°C. Благодаря высокой температуре он проникает глубоко в ткани и уничтожает больше раковых клеток, чем традиционная химия.

После HIPEC рубеж 5 лет проживают 48 пациентов из 100, без горячей химиотерапии — 12, [по данным исследований](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25086990).



Способы лечения рака толстого кишечника в Израиле
-------------------------------------------------

 

Согласно рекомендациям [Американского общества клинической онкологии](https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/by-stage-colon.html), на разных стадиях рака толстого кишечника применяют такие способы лечения.

**0 стадия:**

* хирургическое удаление опухоли во время колоноскопии или трансанальной операции.

**1 стадия:**

* вмешательство для удаления опухоли, близлежащих тканей и лимфоузлов (при необходимости).

**2 стадия:**

* удаление опухоли и части кишечника;
* химиотерапия до операции, чтобы уменьшить опухоль.

**3 стадия:**

* хирургическое вмешательство;
* химиотерапия;
* лучевая терапия.

**4 стадия:**

* операция;
* химиотерапия;
* лучевая терапия;
* таргетная терапия;
* иммунотерапия.



Как проходит восстановление после лечения?
------------------------------------------

 

[Американское онкологическое общество](https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/after-treatment/living.html) дает такие рекомендации для восстановления после лечения рака толстого кишечника:

* соблюдение диеты, предписанной врачом;
* прием препаратов для облегчения побочных эффектов лечения.

После лечения рака толстой кишки необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Его периодичность и программу составляет лечащий онколог. Это позволит вовремя обнаружить рецидив заболевания.



Сколько стоит диагностика и лечение рака толстой кишки в Израиле?
-----------------------------------------------------------------

 

Цены на лечение рака толстой кишки в Израиле зависят от:

* Стадии заболевания. На поздних этапах пациенту понадобится комплексное обследование, чтобы обнаружить возможные вторичные опухоли. Кроме того, на начальных стадиях назначают только операцию и радио- или химиотерапию, поэтому общая стоимость лечения на этом этапе ниже, чем когда дополнительно необходимо принимать таргетные или иммунные препараты.
* Объема диагностических процедур. Стоимость обследования может быть ниже, если вы проходили некоторые процедуры дома, например, КТ, ПЭТ-КТ или биопсию. Имеющиеся результаты вы можете взять с собой в клинику. Если они будут достаточно информативны, диагностику не придется повторять. Если вы проходили биопсию, возьмите с собой ее блоки. Доктора проведут повторный анализ образцов ткани, и сам тест повторять не придется. Это позволит уменьшить общую стоимость обследования.
* Назначенных лекарств. Каждый препарат таргетной, иммуной или химиотерапии стоит по-разному. Кроме того, некоторые необходимо принимать курсами, а другие — постоянно в течение нескольких лет.
* Выбранной клиники. В Израиле пациент может пройти лечение в государственном или частном медицинском центре. Стоимость лечения в частной клинике может быть выше.



Как поехать на лечение рака толстой кишки в Израиль?
----------------------------------------------------

 

Чтобы пройти диагностику и лечение рака толстого кишечника в Израиле, оставьте обращение на сайте. С вами свяжется врач-координатор, который ответит на все интересующие вас вопросы по выбору клиники и доктора, стоимости и оплате медицинских услуг, необходимым документам. При необходимости он поможет вам с организацией поездки, покупкой билетов и бронированием отеля.

Во время вашего пребывания за рубежом и после возвращения домой врач-координатор Bookimed остается на связи с вами. Все услуги пациент оплачивает в кассу клиники после лечения. Услуги Bookimed бесплатны для наших пациентов.



Ответы на часто задаваемые вопросы о лечении рака толстого кишечника
--------------------------------------------------------------------

 

**Что вызывает рак толстой кишки?**

Специалисты [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html) как основную причину рака толстого кишечника выделяют наследственные генетические мутации. При этом существует ряд факторов, который увеличивают риск развития этого заболевания даже при отсутствии наследственности. Среди них:

* ожирение;
* употребление большого количества мяса;
* курение и употребление алкоголя;
* полипы нижних отделов ЖКТ;
* воспалительные заболевания кишечника;
* сахарный диабет 2 типа.

**Какие симптомы рака толстой кишки?**

[Американские онкологи](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/symptoms-causes/syc-20353669) выделяют такие основные симптомы рака толстой кишки:

* изменение стула (длительная диарея или запор);
* кровь в кале или кровотечение из анального отверстия;
* постоянный дискомфорт в области живота — спазмы, вздутие, боль;
* ощущение, что кишечник не опорожняется полностью;
* продолжительные слабость и тошнота;
* необъяснимая потеря веса.

**Куда метастазирует рак толстой кишки?**

Согласно [исследованиям](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4945942/), чаще всего рак толстой кишки дает метастазы в печень. Реже вторичные опухоли развиваются в легких, костях, головном и спинном мозге.

**Сколько живут с раком толстого кишечника?**

Специалисты [Американского общества клинической онкологии](https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics#:~:text=If%20the%20cancer%20is%20diagnosed,year%20survival%20rate%20is%2014%25.) приводят статистику в зависимости от распространенности заболевания в организме. Рубеж 5 лет переживают:

* 90% пациентов с локализованным раком толстого кишечника;
* 71% пациентов с опухолью, которая распространилась на близлежащие ткани и лимфоузлы;
* 14% пациентов, у которых возникли метастазы в отдаленные органы.



Вам будет полезно — дополнительные ресурсы
------------------------------------------

 

Врачи-координаторы Bookimed отобрали самые авторитетные и полезные ресурсы по лечению рака толстого кишечника, чтобы вы узнали больше:

* [Colorectal cancer — Cancer Research UK](https://find.cancerresearchuk.org/?xss-q=colorectal%20cancer)

*Cancer Research UK — это британская организация по изучению рака и повышению осведомленности.*

* [American Cancer Society](https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer.html)

*ACS — американское сообщество по борьбе с раком.*

* [Рак толстого кишечника (Colorectal cancer)— протокол NCCN](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/colon-patient.pdf)

*NCCN — это некоммерческое объединение 27 крупнейших онкоцентров США, цель которого — изучение рака и разработка новых методов лечения. Протоколы NCCN для врачей — руководства по эффективному лечению рака на всех стадиях.*

* [Протоколы по лечению рака толстой кишки от European Society for Medical Oncology](https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/localised-colon-cancer)

*ESMO — общество, которое объединяет более 20 000 медицинских экспертов из 150 стран мира. Его цель — улучшить качество диагностики и лечения рака, поддержать разработку прогрессивных методик и препаратов.*

* [Клинические испытания по всему миру](https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Colorectal+Cancer&term=&cntry=&state=&city=&dist=)

В мире сейчас проходит порядка 5 600 клинических испытаний по диагностике и лечению рака толстого кишечника.