что такое двухэтапная имплантация зубов?

 

двухэтапная имплантация - что это такое?
когда-то сама по себе имплантация зубов – восстановление потерянных единиц ряда с полной нагрузкой – казалась чем-то невозможным и даже фантастическим, а сегодня пациент выбирает, какой из ее протоколов использовать в своем конкретном случае.
более привлекательной кажется одноэтапный метод установки имплантов, но он может применяться далеко не всегда. 
более того, в ряде случаев, когда требуется восстановление передних зубов, имплантация рекомендована, даже если может использоваться ее одноэтапный вид.
почему, и что собой представляет двухэтапная имплантация зубов, чем она отличается от одноэтапной, и как ее проводят? 
разбираемся с вопросами пациентов о том, как, когда и при каких обстоятельствах используется именно традиционная имплантация зубов.
двухэтапная (она же традиционная, имплантация зубов с отсроченной нагрузкой) – это классический протокол восстановления потерянных зубов (или единиц, подлежащих удалению), который включает 2 основные группы работ:

на первом шаге устанавливается внутрикостный имплант;
на втором – проводится протезирование (на имплантат устанавливается временный и постоянный протез).

кроме двух основных, процедура включает ряд дополнительных этапов, а потому занимает достаточно продолжительное время. 
зато человек получает эстетичный результат на всю жизнь (менять или ремонтировать придется только протезы).
когда рекомендована двухэтапная методика?
в целом двухэтапная имплантация зубов может использоваться во всех случаях, когда зубной ряд неполный. 
но есть случаи, когда двухэтапная методика именно рекомендована (имплантация с отсроченной нагрузкой предпочтительнее, чем одноэтапный метод).

к таким случаям относят:

установку одиночных имплантов (отсутствует только один зуб);
замещение передних зубов (двухэтапная процедура остается самым популярным решением, если проводится имплантация в зоне улыбки);
необходимо восстановить крайние жевательные зубы (двухэтапная дентальная имплантация с установкой нескольких имплантов с разных сторон);
восстановление зубов, которые идут не подряд.

при полной адентии или значительном количестве отсутствующих зубов двухэтапная классическая имплантация проводится, особенно если удаление или потеря зубов имела место давно. 
кроме того, именно двухэтапная дентальная имплантация рекомендована, когда требования к эстетике результата максимально высокие.
когда двухэтапная зубная имплантация не проводится (не рекомендована)?
как и любая хирургическая манипуляция (и одноэтапная имплантация тоже), двухэтапная классическая имплантация не может проводиться:

при нарушении свертываемости крови;
заболеваниях костной ткани;
болезнях сердца, сосудов, крови;
критических заболеваниях (вич, онкология, туберкулез).

не рекомендована двухэтапная методика:

при некомпенсированном диабете первой степени;
значительной атрофии кости;
беременности;
индивидуальной непереносимости компонентов местной анестезии, которую использует двухэтапная классическая имплантация.

во время кормления грудью и при некоторых заболеваниях нервной системы имплантация (и двухэтапная, и одноэтапная) проводится только по решению врача при необходимости восстановления зубного ряда.
какие преимущества и недостатки имеет двухэтапный метод имплантации?
главная особенность, которую имеет двухэтапная дентальная имплантация, состоит в том, что, собственно, нагрузка дается на имплант только после его полного приживления в кости.
фото. пример двухэтапной имплантации зубов, стоматология люми-дент.

эта особенность не единственная, двухэтапная процедура имеет и другие отличительные черты:

имплантация зубов в два этапа практически часто требует проведения костной пластики;
классический метод не рекомендуется курильщикам (при условии, что отказываться от вредной привычки они не планируют);
все имплантаты должны быть максимально параллельны друг другу, если применяется двухэтапная методика;
классическая имплантация использует разборные системы имплантов (абатмент устанавливается отдельно).

именно эти особенности формируют преимущества и недостатки, которые имеет имплантация зубов в 2 этапа.
преимущества
важное преимущество, которое имеет двухэтапная дентальная имплантация – эстетика за счет формирования десневого контура и индивидуально подогнанного элемента, выполняющего функцию культи зуба (абатмента). 
в некоторых случаях для таких целей даже проводится пластика десны.
это преимущество важное, но не единственное, есть и другие:

имплантация зубов в 2 этапа имеет самые широкие показания, она может использоваться как при замене одиночных зубов, так и в случаях, когда надо восстановить полный ряд;
изучать подробное строение и особенности, которые имеет костный участок будущих работ, всегда нужно, поэтому двухэтапная классическая зубная имплантация требует проведения компьютерной томографии;
двухэтапная методика позволяет во всех случаях использовать несъемные протезы без имитации десны (седла);
в выборе протезов имплантация зубов (двухэтапная) пациента не ограничивает – он может предпочесть как бюджетные съемные конструкции, так и более комфортные несъемные;
имплант на протяжении всего срока приживления не получает серьезной нагрузки, что снижает риски осложнений на первом этапе.

фото. врач хирург имплантолог павлюченко е.ю. проводит консультацию.

недостатки
хотя именно двухэтапная дентальная имплантация сегодня остается наиболее предпочтительным (эффективным, безопасным, эстетичным) способом одиночной реставрации и восстановления зубов фронтальной зоны, свои недостатки у нее все же есть:

двухэтапная имплантация проигрывает одноэтапной по длительности лечения;
классическая имплантация зубов все-таки имеет некоторые противопоказания;
часто двухэтапная методика предполагает проведение костной пластики (потому что к моменту операции костный слой уплощается);
двухэтапная имплантация (классический метод) более травматична, чем одноэтапная имплантация (и особенно одномоментный вид процедуры);
в плане удобства лечения тоже есть нюансы (ходить к врачу нужно минимум 4–5 раз).

как проводится классическая имплантация: этапы
разбирая сам процесс реставрации, надо уточнить, что несмотря на свое название двухэтапная имплантация зуба включает больше 2 этапов. 
основные работы действительно разделены на два раздела, но в каждом из них есть дополнительные стадии.
так, если разбирать процесс на шаги, то двухэтапная дентальная имплантация включает 5 пунктов плана.

подготовка – обязательный этап вне зависимости от того, какая имплантация зубов проводится.
собственно, имплантация зубов – вживление корневой части в костный слой.
установка формирователя десны и замена формирователя на абатмент (две процедуры проводятся с небольшим временным промежутком).
снятие слепков или проведение сканирования ротовой полости для изготовления протезных конструкций.
изготовление и установка постоянных протезов, выполненных по индивидуальным слепкам или сканам пациента.

если требуется восстановить рассосавшуюся костную ткань, на этапе подготовки проводится еще и остеопластика, о которой поговорим чуть ниже.

подготовка и диагностика
двухэтапная имплантация – это безболезненная и при достаточной квалификации доктора абсолютно безопасная, но все же серьезная хирургическая операция. 
и как любое хирургическое вмешательство, она требует ответственной подготовки:

сбора анализов (по усмотрению хирурга имплантолога– часто это общий и биохимический анализ крови);
рентгенологического обследования (рентген даст представление о том, в каком состоянии находится костная ткань, достаточно ли в челюсти места для импланта, насколько близко расположена гайморова пазуха, и в целом возможна ли двухэтапная дентальная имплантация);
медицинский осмотр узких специалистов (двухэтапная классическая зубная имплантация иногда требует посещения терапевта, кардиолога и отоларинголога, иммунолога);
лечение полости рта (удаление и лечение зубов, полный курс лечения воспалений десен, если они есть);
чистка от налета и зубного камня (имплантация зубов может проводиться, только если полость рта абсолютно здорова);
если двухэтапная зубная имплантация планируется после удаления зубов, иногда ее приходится отложить до полного заживления кости (занимает 2–3 месяца).

имплантация
этот этап включает любой протокол – одноэтапная или двухэтапная имплантация, – только проводиться он может по-разному.
если это двухэтапная программа восстановления, то используется лоскутный или малоинвазивный метод;

врач делает надрез слизистой, чтобы открыть костный участок, либо в кости выполняется прокол (двухэтапная имплантация с использованием хирургического шаблона);
канал в кости расширяется и углубляется при помощи бора;
в образовавшееся ложе устанавливается имплантат (ввинчивается или вставляется в зависимости от того, какой тип имплантов использует двухэтапная методика, – винтовой или цилиндрический);
свободное место вокруг штифта заполняется костной крошкой или синтетическим материалом;
для защиты импланта от давления со стороны десны и профилактики его смещения на него устанавливается заглушка и специальная мембрана;
десна зашивается – все, двухэтапная имплантация переходит на второй этап.

двухэтапная методика использует более сложный вид операции, поэтому ее первый шаг занимает чуть больше времени, чем одноэтапный процесс (от 30 минут на один имплант или 40–90 минут на всю манипуляцию).
фото. пример совместной работы хирурга имплантолога мастерова д.в. и ортопеда горина д.в.

установка формирователя десны
двухэтапная методика не допускает полной нагрузки на имплантат до момента полной остеоинтеграции (так на врачебном языке называется приживление импланта). 
но для эстетики на протяжении всего периода приживания пациент носит съемные протезы-иммедиаты.
что до длительности, то на первом этапе двухэтапная имплантация занимает:

от 3–4 месяцев, если это нижняя челюсть;
до 6 месяцев, если двухэтапная имплантация проводится на верхней челюсти.

конкретный срок зависит от выбора импланта, а по его завершении:

десну еще раз вскрывают (под анестезией);
заглушку меняют на формирователь десны (благодаря ему двухэтапная классическая имплантация зубов не использует искусственной десны, формирователь обеспечивает ровный край слизистой вокруг будущего зуба);
через 2 недели снимается формирователь и ставится абатмент.

решения, альтернативные классическим, которые допускает двухэтапная методика
в некоторых случаях формирователь не используют – вместо него двухэтапная имплантация применяет:

облегченную коронку,
индивидуальный абатмент.

если состояние слизистых неудовлетворительное или пациент планирует сформировать голливудскую улыбку, на этом же этапе проводится пластика десны. 
она позволяет полностью выровнять ее край и избавиться от так называемой десневой улыбки (если слизистая видна более чем на 2–3 мм, когда человек улыбается). 
это будет уже комплексная процедура – двухэтапная зубная имплантация с коррекцией.
изготовление протеза и протезирование
завершается двухэтапная имплантация зубов постоянным протезированием:

по индивидуальным слепкам или сканам в зуботехнической лаборатории подгоняются абатменты и изготавливаются постоянные протезы;
протезы двухэтапная методика может использовать съемные и несъемные (вторые предпочтительнее);
по готовности ортопедических конструкций проводится примерка;
если форма и цвет коронок (мостов) удовлетворительна, врач фиксирует их на стоматологический цемент или винтовое крепление (съемная конструкция закрепляется с помощью замочков).

в целях экономии пациент может использовать пластмассовые протезы, но это скорее временное решение, чем постоянное.
чаще всего двухэтапная методика применяет современные эстетичные биосовместимые гипоаллергенные циркониевые коронки. 
в некоторых случаях абатмент под них тоже выполняется из диоксида циркония (двухэтапная классическая имплантация передних зубов).
необходимость костной пластики
если имплантация не проводилась одномоментно, то восстановление зубов становится возможным только после полного зарастания лунки, а это займет от 2–3 месяцев, за которые костная ткань может сильно «усаживаться» (вплоть до того, что двухэтапная дентальная имплантация с остеопластикой станет единственным приемлемым вариантом лечения).
если объем кости сильно уменьшен, ее необходимо восстановить, для чего проводится:

синус-лифтинг (двухэтапная зубная имплантация верхней челюсти, когда кости недостает в зоне синуса);
если кости не хватает в любой другой зоне, кроме зоны синуса, применяется метод трансплантации (костный блок вживляется в участке, где недостает твердых тканей);
если кость рассосалась незначительно, серьезной операции двухэтапная зубная имплантация не требует (достаточно уплотнения синтетическими материалами и костной крошкой при вживлении импланта).

потребность в костной пластике объясняется особенностью, которую имеет классическая зубная имплантация. 
при ее проведении установка штифта выполняется строго вертикально и только в губчатый костный слой (который убывает первым).
возможные осложнения
что может пойти не так, если двухэтапная имплантация зубов выполнена с ошибками или пациент отклонится от рекомендаций врача:

при недостаточной гигиене или скрытом воспалении десен, которое врач не увидел при диагностике, возможно развитие переимплантита (воспаление тканей вокруг штифта);
отложенное лечение переимплантита, в свою очередь, повышает риск отторжения импланта (вживление нового придется отсрочивать, пока здоровье полости рта не восстановится полностью, а это минимум 4–6 месяцев);
если двухэтапная зубная имплантация использовала имплант с шероховатой поверхностью, или нарушен протокол его установки, воспаление тоже не исключено;
двухэтапная зубная имплантация требует четкого соблюдения сроков, особенно на этапе остеопластики (если затянуть с продолжением лечения после пластики кости, восстановленные ткани без нагрузки вновь начнут убывать).

сегодня уже научились бороться с подобными рисками: достаточно соблюдать предписания врача сети стоматологических клиник люми-дент и выбирать материалы высокого качества (имплант с антимикробным покрытием и полированной шейкой).
фото. врач хирург имплантолог мастеров д.в. в работе.

одноэтапный метод и классическая двухэтапная имплантация: в чем отличия?
двухэтапная и одноэтапная классическая зубная имплантация – это два разных способа восстановления зубного ряда:

одноэтапный метод предполагает установку штифта (искусственного корня) и временной коронки, которая позволит сразу нагрузить кость (снижается интенсивность убыли кости, жевать на зуб можно буквально через 2–3 дня);
двухэтапная имплантация – это методика, используемая при значительном убывании кости, она предполагает поэтапное восстановление тканей – корня зуба, объема кости, коронковой части.

учитывая, сколько нюансов предполагает каждая из операций, сравнивать их по технике проведения неправильно, зато можно провести простой анализ их отличий для пациента (не вдаваясь в тонкости врачебной работы). 
то есть сравнить основные виды реставрации, применяемые в имплантологии:

по количеству и содержанию этапов;
по длительности проведения лечения.

разница в этапах
на этапе предварительной подготовки двухэтапная и одноэтапная имплантация практически не отличаются. 
одноэтапная и двухэтапная процедура почти всегда требует проведения компьютерной томографии.
на этапе вживления импланта:

при одноэтапной реставрации слизистая не разрезается и не отделяется от кости, выполняется прокол и установка импланта;
если это двухэтапная (классическая) зубная имплантация, десну обычно разрезают (хотя могут ограничиться проколом), а сам штифт всегда фиксируют строго вертикально (если их несколько, то они должны быть еще и параллельны).

после установки импланта
поскольку искусственный зуб при одноэтапной операции нагружается сразу, формирователь десны может не использоваться. 
кроме того, одноэтапная имплантация чаще применяет неразборные системы (штифт и абатмент), а двухэтапная использует только разборные конструкции (причем абатмент подгоняется под индивидуальные параметры).
фото. врач хирург имплантолог павлюченко е.ю. с пациентом.

на этапе протезирования тоже есть отличия:

поскольку двухэтапная классическая имплантация зубов выравнивает края десны, искусственная накладка на протезах ей не требуется;
при одноэтапной процедуре применяются протезы с имитацией десны.

разница в сроках
конечно, сроки лечения – это одновременно главное отличие и основной недостаток, который имеет двухэтапная имплантация перед одноэтапной. 
так, двухэтапная процедура может занимать от 5–6 до 12–15 месяцев:

на подготовку уйдет от 2–3 дней до 4 месяцев;
остеопластика – от 1 (минимальная убыль) до 3–4 месяцев;
имплантация – от 30 минут;
приживление – 4–6 месяцев;
ношение формирователя и абатмента со временной коронкой – по 2 недели;
изготовление протезов – от 10–14 дней;
установка протезов – до 10 минут.

одноэтапная имплантация (от установки импланта до постоянного протезирования) продлится от 3 до 8 месяцев. 
при этом процент успешного приживления, согласно статистике, в обоих случаях примерно одинаков – на уровне 98% (одномоментная имплантация) или 99% (двухэтапная)..inline\_style\_0{font-size: 16pt;} .inline\_style\_1{font-size: 13pt;} .inline\_style\_2{font-size: 14pt;} .inline\_style\_3{font-weight: 700;} .inline\_style\_4{display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;}