Чем отличается лечение замена коленного сустава в Германии от операции в странах СНГ?
-------------------------------------------------------------------------------------

 

* Малоинвазивная хирургия (MIS) при замене коленного сустава. Согласно [описанию хирургов-ортопедов](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6003981/#:~:text=Definition%20MIS%20in%20knee%20replacement,-The%20first%20description&text=%5B4%2C%2034%5D%20endorsed%20UKR,approach%20to%20the%20minimum%20necessary.), разрез на колене при малоинвазивной операции составляет 5-8 см (при традиционной хирургии 一 15-20 см). Врач разрезает мышцы минимально или не рассекает вовсе. Это позволяет в 2 раза сократить период госпитализации, снизить риск инфекций и уменьшить послеоперационные боли. Такая операция подходит не всем: учитывается вид протеза и индекс массы тела.
* Долговечные протезы. В Германии доктора применяют эндопротезы, которые служат 25-30 лет, по данным клиник-партнеров Bookimed. Современные протезы позволяют пациенту совершать вращательные движения и полностью сгибать ногу. В Германии врачи используют протезы производства США 一 Zimmer и Johnson&Johnson.
* 3D-моделирование сустава. Во многих клиниках Германии доктора проводят моделирование будущего сустава. Это позволяет снизить погрешности во время хирургии и уменьшить период реабилитации.



Кому показана замена коленного сустава?
---------------------------------------

 

Согласно [медицинским рекомендациям](https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview), основными показаниями к замене коленного сустава являются:

* Остеоартроз — сустав постепенно изнашивается, уменьшается объем хрящевой ткани, поэтому кости начинают соприкасаться и тереться друг о друга при движении, вызывая воспаление и боль.
* Ревматоидный артрит — воспаление оболочки вокруг сустава, которое также приводит к болям.
* Посттравматический артрит — артрит, возникший в результате разрыва связок или перелома.

[Американские ортопеды также рекомендуют](https://www.webmd.com/osteoarthritis/osteoarthritis-knee-replacement-surgery) обратиться за медицинской помощью и рассмотреть возможность проведения операции по замене коленного сустава при:

* сильных болях в колене, которые ограничивают движения;
* болях, которые возникают во время отдыха в течение дня или ночью;
* длительное воспаление и отек колена, которые не проходят после приема лекарств;
* нестероидные противовоспалительные препараты не облегчают боль и ее невозможно терпеть.

[Врачи выделяют](https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview#a3) такие противопоказания для проведения эндопротезирования коленного сустава:

* сепсис колена;
* местные инфекции;
* тяжелое заболевание сосудов;
* ожирение;
* боль в суставе, вызванная повреждением нервов;
* остеомиелит.



Какое обследование проводят перед заменой коленного сустава в Германии?
-----------------------------------------------------------------------

 

Перед тем, как назначить операцию по замене коленного сустава, немецкие врачи проводят такое обследование:

* медицинский осмотр;
* анализы мочи и крови;
* электрокардиограмма (ЭКГ);
* рентгенография грудной клетки;
* рентгенография коленного сустава;
* КТ или МРТ коленного сустава.

**Медицинский осмотр**

Согласно [протоколам](https://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/what-happens-in-the-preoperative-evaluation#what-happens-in-the-pre-op), во время медицинского осмотра врач проверяет:

* состояние мягких тканей и связок колена;
* состояние нервной системы, рефлексы;
* диапазон движения коленного сустава, при каких условиях в нем возникает боль;
* деформации, которые могли развиться из-за болезни.

Все эти факторы могут повлиять на выбор тактики хирургического лечения.

**Анализы мочи и крови**

По данным медицинского портала [Healthlinemedia.com](https://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/what-happens-in-the-preoperative-evaluation#questions-to-ask), результаты анализов мочи и крови перед заменой коленного сустава позволяют хирургу исключить у пациента инфекции, аллергию, нарушения в работе почек и печени.

Исследование крови также позволяет выявить анемию или проблемы со свертываемостью, которые могут быть противопоказаниями к операции.

Для анализа у пациента забирают кровь из вены, как правило утром натощак. Сама процедура занимает до 5 минут. Для анализа мочи необходима первая утренняя порция. Результаты исследований обычно готовы в этот же или на следующий день.

**Электрокардиография (ЭКГ)**

Это запись показателей электрической активности сердца на бумажной пленке или мониторе. Согласно [рекомендациям](https://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/what-happens-in-the-preoperative-evaluation#questions-to-ask), перед заменой коленного сустава процедура необходима, чтобы выявить возможные нарушения в работе органа, которые могут стать противопоказаниями к операции.

Процедура длится около 5 минут. Пациент ложится на кровать. К его груди, щиколоткам и запястьям прикрепляют специальные электроды. Они подсоединены к аппарату, который записывает работу сердца. Обследование безболезненно.

**Рентгенография грудной клетки**

Это диагностика, при которой доктор получает изображение легких с помощью рентгеновских лучей.

Согласно [медицинским рекомендациям](https://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/what-happens-in-the-preoperative-evaluation#what-happens-in-the-pre-op), это диагностика необходима, чтобы оценить работу легких и выявить риски, которые может вызвать анестезия и хирургическое вмешательство.

Во время диагностики пациент раздевается до пояса и становится напротив специального экрана. Его просят задержать дыхание, чтобы изображение получилось максимально четким. В это время рентгенолог выполняет снимок. Длительность процедуры — менее 5 минут.

**Рентгенография коленного сустава**

Эта процедура проходит так же, как рентгенография грудной клетки. Единственное различие — напротив специально экрана размещают не грудь, а колено пациента.

Согласно [медицинским данным](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/knee-pain/diagnosis-treatment/drc-20350855), рентген колена позволяет обнаружить повреждения кости, дегенеративные заболевания и изменения сустава.

**КТ или МРТ коленного сустава**

Процедура позволяет оценить состояние мягких тканей и костей в области поврежденного сустава. По [медицинским протоколам](https://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/what-happens-in-the-preoperative-evaluation#what-happens-in-the-pre-op), ее проводят, чтобы выявить даже незначительные переломы, повреждения и изменения сухожилий, связок, хрящей, мышц.

Во время КТ и МРТ пациент ложится на специальную платформу, с помощью которой его помещают внутрь аппарата. Он должен лежать неподвижно, в то время как установка делает необходимые снимки. Обследование может занять от 15 до 60 минут. При необходимости врачи могут ввести пациенту легкое седативное вещество, чтобы он оставался спокойным во время процедуры.



Какие виды операций по замене коленного сустава проводят в Германии?
--------------------------------------------------------------------

 

Согласно данным клиник-партнеров Bookimed, в Германии проводят такие виды операций по замене коленного сустава:

* тотальное эндопротезирование — сустав полностью заменяют новой конструкцией;
* частичная замена сустава — заменяют только некоторые поврежденные части сустава;
* ревизионное эндопротезирование — повторная замена.

Операция может быть открытой и артроскопической.

При открытом вмешательстве все действия врач выполняет через один разрез размером до 20 см. Для артроскопической операции хирург выполняет 3-4 тонких прокола до 1 см в диаметре.

Вид операции определяет врач, в зависимости от степени повреждения сустава и общего состояния пациента.



Как проходит замена коленного сустава?
--------------------------------------

 

Согласно [описанию хирургов-ортопедов](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276), эндопротезирование коленного сустава в Германии включает 3 основных этапа:

* подготовка к вмешательству;
* проведение операции;
* восстановление.

### Подготовка к вмешательству

В зависимости от состояния здоровья и пожеланий пациента врач применяет общую или спинальную анестезию. При общей пациент засыпает на время вмешательства, при спинальной — остается в сознании, но не чувствует боль в нижней части тела.

Еще один этап подготовки к вмешательству — внутривенное введение антибиотика, чтобы снизить риск развития послеоперационной инфекции.

### Проведение операции

В зависимости от типа операции, хирург выполняет в области колена один разрез 15-20 см (открытое вмешательство) или 3-4 тонких прокола (артроскопия). Чтобы обеспечить доступ к поврежденному суставу, он отодвигает коленную чашечку. После этого врач удаляет поврежденные участки сустава или сустав полностью.

Когда место операции полностью очищено, хирург устанавливает искусственный сустав. Перед тем как зашить разрез, он вращает, сгибает и разгибает ногу в колене, проверяя правильность работы имплантата. После этого доктор накладывает швы.

Операция длится около 2 часов.

### Восстановление

После операции пациент проводит 1-2 часа в специальной палате под наблюдением медицинского персонала. После этого его переводят в обычную палату. Для снятия боли и послеоперационного дискомфорта, врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты.

На следующий день после вмешательства [врачи рекомендуют](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276) двигать ногой, чтобы восстановить в ней нормальное кровообращение и поддерживать тонус мышц. Через 2-3 дня после вмешательства пациент, как правило, может ходить и приступать к активной реабилитации после замены коленного сустава.



Как проходит реабилитация после лечения?
----------------------------------------

 

Согласно [медицинским протоколам](https://www.arthritis-health.com/surgery/knee-surgery/total-knee-replacement-surgery-recovery), основной методы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава — физиотерапия. Она включает упражнения для:

* укрепления мышц и связок;
* развития гибкости и диапазона движений сустава.

Продолжительность реабилитация — до 6 недель.

Согласно [исследованиям](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29310652/), новый сустав не сможет служить еще лучше, чем здоровый. В течение 12 месяцев после операции у пациентов сохраняется дискомфорт и опасения относительно нового сустава. Они особенно ощущаются во время подъема или спуска по лестнице, вставания. Также могут возникать онемение, скованность и отеки.

Такие симптомы не означают, что операция прошла неудачно. Они свидетельствуют о том, что организм “привыкает” к имплантату.



Сколько стоит замена коленного сустава в Германии?
--------------------------------------------------

 

Большинство клиник-партнеров Bookimed в Германии предоставляют пакетную цену на замену коленного сустава. Она включает консультацию ортопеда, обследование перед вмешательством, анестезию, эндопротез, проведение операции, реабилитацию.

На цену пакета может влиять:

* Вид хирургического вмешательства. Стоимость тотального и частичного эндопротезирования отличаются.
* Тип эндопротеза. Его стоимость зависит от производителя и материалов изготовления.
* Выбранной клиники. В Германии пациент может пройти лечение в государственном медицинском центре (например, Ихилов) или частном (Ассута). Стоимость лечения в частной клинике может быть выше.



Как поехать на замену коленного сустава в Германию?
---------------------------------------------------

 

Организация поездки занимает 1-3 дня. Чтобы так быстро попасть в медицинский центр, оставьте обращение на сайте Bookimed. В удобное для вас время с вами свяжется наш врач-координатор, который ответит на все интересующие вас вопросы, подскажет, как выбрать лучшие клиники Германии по эндопротезированию коленного сустава, объяснит, какие медицинские документы нужно подготовить.

Чтобы получить для вас индивидуальную программу от госпиталя, врач-координатор попросит выслать медицинские выписки и результаты анализов, проведенных ранее. Он отправляет их в выбранный медицинский центр — там документы рассматривают доктора и составляют предварительный план диагностики и лечения в Германии с его стоимостью. Если цена вас устраивает, врач-координатор записывает вас на консультацию и необходимые процедуры.

Услуги Bookimed вы не оплачиваете. Читайте [о нас подробнее](https://ru.bookimed.com/about/).

Во время вашего пребывания за рубежом и после возвращения домой врач-координатор Bookimed остается на связи.



Ответы на часто задаваемые вопросы
----------------------------------

 

**Какой наркоз при замене коленного сустава?**

Согласно [исследованиям](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5349500/), наиболее распространенный вариант анестезии во время эндопротезирования коленного сустава — общая. При этом пациент полностью засыпает. В некоторых случаях врач может порекомендовать спинальную анестезию, при которой пропадает чувствительность ниже пояса.

**Можно ли избежать замены коленного сустава?**

[Врач дают такие рекомендации](https://www.thewellnessnetwork.net/health-news-and-insights/blog/5-tips-help-patients-avoid-joint-replacement-surgery/) для пациентов с больными коленными суставами, чтобы избежать или максимально отсрочить проведение операции:

* Поддерживать здоровый вес. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сустав, поэтому хрящ разрушается быстрее.
* Заниматься спортом. Ограничение физической активности усугубляет повреждение сустава: хрящевая ткань между костями истончается, поэтому со временем кости начинают тереться друг о друга, вызывая воспаление и боль. Занятия спортом стимулируют выработку синовиальной жидкости, которая снабжает хрящ питательными веществами, смазывает и расслабляет сустав. Оптимальные физические упражнения — ходьба, плавание, эллиптический тренажер, горизонтальный велотренажер. Заниматься необходимо 3 раза в неделю.
* Выполнение инъекций в сустав. Чтобы избавить пациента от боли, врач может назначить уколы кортизона или гиалуроновой кислоты в сустав.
* Ношение ортеза. Ортез — это ортопедические приспособление, которое закрепляется на колене, позволяет зафиксировать и снять нагрузку с сустава.

**Сколько служит эндопротез?**

По данным [исследований](https://www.arthritis-health.com/surgery/knee-surgery/total-knee-replacement-surgery-recovery#vh_footnotes), до 90% эндопротезов служат около 15-20 лет. Пациент может увеличить срок службы искусственного сустава, соблюдая предписания ортопеда и специалиста по реабилитации, избегая больших нагрузок и интенсивных движений.



Почему пациенты выбирают лечение в Германии?
--------------------------------------------

 

* **Медицина в Германии — одна из наиболее развитых в Европе.** Это возможно благодаря тому, что страна занимает 2 место по размеру финансирования государством медицинской отрасли, по данным Международного журнала медицинского туризма [IMTJ](https://www.imtj.com/country/DE/#horizontalTab2). Инвестиции позволяют регулярно обновлять оборудование в клиниках и лабораториях, проводить исследования новых методик и препаратов, повышать уровень сервиса для пациентов.
* **Лечение пациентов из других стран контролирует государство.** Клиника может принимать иностранных граждан только если получит на это разрешение Министерства здравоохранения. Для этого она должна соответствовать ряду требований к квалификации медицинского персонала, уровню сервиса, эффективности медицинских процедур.
* **В немецких клиниках применяют инновационные методики лечения.** В научных лабораториях и университетских клиниках проводят клинические исследования в области онкологии, неврологии и других направлений. Наиболее эффективные разработки включают в медицинские программы.



О каких особенностях медицинского туризма в Германии важно знать перед поездкой?
--------------------------------------------------------------------------------

 

* В Германии они подразделяются на университетские, частные и государственные. В университетской клинике пациент получает консультации лучших профессоров и доступ к новейшим разработкам. Такие госпитали предоставляют лечение по наибольшему количеству медицинских направлений и являются базами для университетов, поэтому здесь работают ведущие специалисты в области медицины. Частные клиники подходят для обследования и подбора медикаментозной терапии, проведения процедур, которые не требуют госпитализации. Здесь, как правило, работают всего несколько врачей, объединенных одним медицинским профилем. Государственные клиники — это многопрофильные и узкоспециализированные больницы. Здесь можно получить консультации разных врачей, пройти диагностику, хирургическое или медикаментозное лечение. Цены на некоторые процедуры здесь могут быть на 10-15% ниже, чем частных и университетских клиниках.
* В некоторых случаях клиника в Германии просит внести депозит. Это предварительная стоимость услуг госпиталя, который необходимо оплатить на банковский счет медицинского центра. Только после оплаты клиника записывает пациента на лечение и высылает официальное приглашение в страну. Если фактическая стоимость лечения будет меньше депозита, немецкий госпиталь возвращает разницу.
* В немецких клиниках вы можете воспользоваться услугами медицинских переводчиков. Даже если пациент свободно владеет немецким или английским, его уровень может оказаться недостаточным для общения во время консультации, потому что медицинская терминология имеет свои особенности.
* По данным Международного журнала о медицинском туризма ([IMTJ](https://www.imtj.com/country/DE/#horizontalTab5)), в 2018 году в клиниках Германии прошли обследование и лечение 255 000 человек из 177 государств. Большая часть — из стран СНГ и Среднего востока. Для комфортного пребывания зарубежных пациентов в немецких клиниках работают специальные координационные центры. Эти департаменты за дополнительную плату предоставляют услуги сопровождающего и помогают с трансфером.
* Врачи-координаторы Bookimed организуют лечение в Германии в течение 5-10 дней. Это время необходимо, чтобы перевести медицинские документы, передать их на рассмотрение в выбранную клинику, получить предварительную программу процедур со стоимостью и приглашение для оформления визы (если необходимо).



Какие города Германии пациенты выбирают для лечения?
----------------------------------------------------

 

По данным Bookimed, большинство пациентов выбирают для лечения в Германии Берлин, Франкфурт-на-Майне.

**Берлин**

Это столица и крупнейший город Германии, расположенный на северо-востоке страны. Рядом с Берлином находятся 2 аэропорта — международный аэропорт Берлин-Тегель имени Отто Лилиенталя (12 км от города) и аэропорт Берлин-Шёнефельд (22 км от центра города). Добраться в Берлин из Тигеля возможно на автобусе, такси или арендованном автомобиле, из Шёнефельд — на электричке, автобусе, такси.

В Берлине расположены клиники: [Хелиос Берлин-Бух](https://ru.bookimed.com/clinic/klinika-helios/), [Меоклиник](https://ru.bookimed.com/clinic/klinika-meoklinik/), [Шарите](https://ru.bookimed.com/clinic/klinika-sharite/). Кроме лечения, здесь можно посетить экскурсии по историческим достопримечательностям: Берлинская стена, Бранденбургские ворота, Рейхстаг.

**Франкфурт-на-Майне**

Расположен на юго-западе Германии, на берегу реки Майн. Город обслуживают 2 аэропорта: Франкфурт-на-Майне в 12 км от города и Франкфурт Хан — в 120 км. Добраться до города можно на автобусе, такси или арендованном автомобиле.

Здесь расположены [больница Заксенхаузен](https://ru.bookimed.com/clinic/bolnica-zaksenhauzen/), [клиника Нордвест](https://ru.bookimed.com/clinic/klinika-nordvest/). В городе можно совместить лечение с прогулками, пешеходными, автобусными и лодочными экскурсиями.



Какие документы необходимы для пересечения границы?
---------------------------------------------------

 

Гражданам стран СНГ для поездки на лечение в Германию необходимо оформлять визу. Пациентам из Украины и Молдовы виза не нужна. Длительность пребывания в стране должна составлять не более 90 дней в течение полугода.

Дополнительно необходимо подготовить такие документы:

* приглашение от клиники с актуальными датами;
* подтверждение брони отеля или палаты в клинике;
* подтверждение платежеспособности: наличные при себе и банковская карта с PayPass.

Какие документы необходимы для поездки на лечение в Германию в вашем конкретном случае, уточняйте у врача-координатора Bookimed.



От чего зависит цена на лечение в Германии?
-------------------------------------------

 

Цены на диагностику и лечение в Германии зависят от:

* точного диагноза;
* выбранного медицинского центра (частного, государственного или университетского);
* объема диагностики;
* выбранных методов лечения.

**Важно знать!** Стоимость стационарного лечения в Германии рассчитывают по системе German Diagnosis Related Groups (G-DRG). Предварительная цена формируется на основании тарифов, которые Министерство здравоохранения утверждает для каждого диагноза. Она учитывает пол, возраст и сопутствующие заболевания пациента, включает необходимые медицинские исследования и процедуры, пребывание в палате.

Стоимость дополнительных услуг, таких как палата повышенного комфорта, трансфер, сопровождение переводчика, рассчитывают дополнительно.