Откуда берутся тромбы?

 

Тромбоэмболия легочной артерии - это не самостоятельное заболевание. Ее вызывает отрыв венозного тромба, который, как правило, формируется в венах нижних конечностей и/или венах малого таза. В результате нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен, и это может привести даже к летальному исходу.

Что ощущают пациенты при ТЭЛА?

 

Клинические проявления очень разные, могут напоминать заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Клиническая картина будет зависеть от: уровня пораженного сосуда; формы заболевания (клинической тяжести); времени с начала заболевания; наличия сопутствующей патологии; компенсаторных способностей организма. К сожалению, из-за того, что в большинстве случаев клинические проявления неспецифичны, ранняя диагностика заболевания бывает затруднена. Классически ТЭЛА развивается очень быстро. Пациенты при этом жалуются на внезапную нехватку воздуха, одышку, боли в груди, набухание шейных вен, синюшность (цианоз) лица, общую слабость, учащенное сердцебиение, кашель, кровохарканье, падение артериального давления.

Кто может столкнуться с ТЭЛА?

 

Основными факторами риска развития тромбозов и венозных тромбоэмболических осложнений являются: генетическая предрасположенность: речь о повышенной свертываемости крови (тромбофилии). Настороженность должна присутствовать в отношении пациентов до 40 лет с эпизодами «беспричинного» венозного тромбоза, а также если венозные тромбозы случались у близких родственников; тяжелые травмы нижних конечностей; онкологические заболевания; большое хирургическое вмешательство; длительный постельный режим; пожилой возраст; беременность; прием контрацептивов; нарушения ритма, в особенности фибрилляция предсердий; избыточная масса тела; установка центральных катетеров; варикозная болезнь нижних конечностей.

Может ли covid-19 повышать риск тромбозов?

 

Действительно, у пациентов с инфекцией covid-19, особенно при тяжелом течении, отмечаются венозные тромбоэмболические осложнения. У данных пациентов есть факторы риска: инфекция; дыхательная недостаточность; длительный постельный режим; установка центрального венозного катетера; нарушение функционального состояния эндотелия кровеносных сосудов (в результате повреждающего действия вируса sars-cov-2); пожилой возраст; сопутствующая патология; вентиляция легких. При этом риск таких осложнений может сохраняться в течение долгого времени. Фактор гиперкоагуляции при covid-19 необходимо учитывать, назначая комплексное лечение пациентам.

Как лечат ТЭЛА?

 

Есть консервативные и оперативные методы лечения. Стандартный подход - это первоначальное инъекционное введение антикоагулянтов с переходом на таблетированный прием после. Комплексное лечение включает кислородную поддержку, противошоковую, синдромную и симптоматическую терапию. Чтобы восстановить проходимость легочных артерий, врачи применяют консервативные (тромболитическая терапия) или хирургические (тромбэмболэктомия, катетерная эмболэктомия или фрагментация тромба) методы лечения.

Что важно знать о профилактике?

 

То, какие именно меры по профилактике необходимы, индивидуально определит врач - основываясь на оценочной шкале факторов риска пациента. Среди них - методы и физические (например, возвышенное положение конечности в постели, активные и пассивные движения конечности), и фармакологические (антикоагулянты, антитромбоцитарные средства и т.д.), и хирургические. Важно помнить, что профилактика венозных тромбоэмболических осложнений не завершается после выписки из стационара, а продолжается и дома, если есть риск развития тромбоза. Если в стационаре были инъекции антикоагулянтов, после выписки целесообразно перейти на их таблетированный прием. Также нужно использовать эластический трикотаж: класс компрессии определит лечащий врач в зависимости от клинической ситуации.