Что такое история болезни? Врач на приеме задавал вопросы и сказал, что нужно оформить историю болезни. Диагностировали холецистит.

 

Действительно ваш врач абсолютно прав, история болезни это главный документ по которому ориентируется врач. В истории болезни указываются все данные о пациенте. Первым делом указывают личные данные, это отмечается в паспортной части вашей истории. Затем указывают информацию о диагнозе, когда был установлен и кем. Делаются отметки о сопутствующих заболеваниях, осложнениях, операциях, какими лекарствами проводилось лечение ранее. Указывают, с какими жалобами пациент обратился в данный момент. Затем врач делает выводы из беседы с пациентом о росте и развитии, наследственности и делает соответствующие отметки. Затем врач проводит общий осмотр и делает записи. Затем назначает индивидуальный план обследования, чаще всего это лабораторные и инструментальные методы. По итогам обследования делают соответствующие выводы и ставят диагноз. Затем описывают методы лечения, применяемые в ходе нахождения пациента в больнице, ведется дневник курации и делается прогноз на дальнейшее состояние пациента.