Психотерапия

Психотерапи́я (от Ancient Greek: ψυχή — «душа», «дух» +  — «лечение», «оздоровление», «лекарство») — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных и т. п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом путём установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путём бесед и обсуждений), а также применением различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик. Однако такое определение не является полным.
Следует отличать понятие психотерапии как от психиатрии, так и от психологии. Психотерапия может быть разновидностью или составляющей частью психиатрического лечения (и описываться в учебниках по психиатрии, рекомендоваться психиатрам для использования), но психиатрическое лечение часто ею не ограничивается (либо, в отдельных случаях, например при острых психозах, вообще может сводиться лишь к медикаментозному лечению). Психолог тоже может быть психотерапевтом (например, прослушав курсы и получив соответствующую квалификацию).
Определение понятия
На сегодняшний день в мире не существует единого взгляда на определения понятия «психотерапия». Но благодаря усилиям Европейской психотерапевтической ассоциации[1], в европейских странах проводится большая работа по стандартизации законодательной базы Евросоюза согласно определению психотерапии в рамках Страсбургской декларации. Этот документ лаконично и точно определяет современное понятие психотерапии:

Страсбургская декларация:
Психотерапия является особой дисциплиной, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;
Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;
Гарантированным является разнообразие терапевтических методов;
Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под надзором; одновременно приобретаются широкие представления о других методах;
Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.
Европейская психотерапевтическая ассоциация (EAP). Страсбург, 21 октября 1990 г.

История
В истории психотерапии выделяются донаучный (до XIX века) и научный периоды.
В первой половине XIX века в Европе было широко распространено учение Месмера. В 1841 году выступление месмериста посетил британский учёный Брэд. Продемонстрированное явление его заинтересовало, и он стал проводить собственные опыты. Брэду удалось усыпить своего знакомого посредством фиксации его взгляда. Продолжив опыты по исследованию явления, названного им гипнозом, Брэд изложил их результаты в книге «Неврогипнология» (1843). В 1860 году с описанием метода Брэда познакомился французский врач Льебо. Льебо продолжил исследования гипноза и предложил использовать для погружения пациента в сон голосовое внушение. Свои выводы Льебо изложил в 1866 году в книге «Сон и подобные ему состояния...». В 1882 году французский врач Дюмон решил применять словесное внушение во время гипнотического сеанса для лечения пациентов психиатрического приюта. Он пригласил к сотрудничеству Льебо; их совместная работа привлекла внимание профессора Бернгейма, который в своей клинике ввёл гипноз в широкое применение. Гипноз стал началом научной психотерапии.
Впервые термин «психотерапия» введен в конце XIX века английским врачом Дэниэлом Хаком Тьюком (English: Tuke, Daniel Hack). В опубликованной им в 1872 году книге «Иллюстрация влияния разума на тело» (English: Illustrations of the Influence of the Mind upon the Body) одна из глав названа «Психотерапия» (English: Psychotherapeutics). Этим словом называлось терапевтическое действие, которое дух пациента мог иметь в отношении тела пациента благодаря влиянию врача.
Направления и школы психотерапии
В настоящее время существует ряд направлений в психотерапии, которые основываются на различных положениях основных направлений психологии: 
динамическое (психоанализ), которое основано на глубинной психологии;
когнитивное (когнитивная психотерапия), основанное на когнитивном подходе в психологии;
поведенческое (поведенческая психотерапия), которое основано на психологии бихевиоризма;
рационально-эмоционально-поведенческая терапия, близкая к когнитивной психотерапии, но использующая также поведенческие аспекты;
гуманистическое (клиент-центрированная психотерапия - К. Роджерс, разговорная психотерапия, соматический подход, духовный подход), связанное с гуманистической психологией;
экзистенциальная терапия — сформированная как приложение идей экзистенциальной философии к психологии и психотерапии, ставящее целью подвести пациента к осмыслению своей жизни, осознанию своих жизненных ценностей и изменению своего жизненного пути на их основе, с принятием полной ответственности за свой выбор. Включает как один из видов логотерапию, основанную на поиске и анализе смыслов существования;
гештальт-терапия — гуманистическое направление, основанное на экспериментально-феноменологическом и экзистенциальном подходах.
На данный момент существует большое количество направлений психотерапии. Нередко их пытаются классифицировать по каким-либо признакам, выделяя большие группы:
По количеству участников:
Индивидуальная психотерапия
Групповая психотерапия
По задачам:
Поисковая психотерапия
Корректирующая психотерапия
По целям:
Процессуальная психотерапия
Целеориентированная психотерапия
По степени теоретического обобщения:
Аналитическая психотерапия
Феноменологическая психотерапия
По роли, которую занимает терапевт:
Директивная психотерапия
Недирективная психотерапия
По отношению решаемой проблемы к медицинским (в том числе психопатологическим) понятиям:
Клиническая психотерапия
Неклиническая психотерапия
По применяемым для терапии областей и видов деятельности:
Основанная на использовании искусства и творчества - арт-терапия;
На основе использования игровой деятельности - игровая психотерапия.
Существуют и другие деления.
Клиническая психотерапия
Клиническая (медицинская) психотерапия – направление психотерапии (часть медицины), основанное на материалистическом подходе[2], где биологическому фактору развития заболевания отводится определяющая роль[3][4], соответственно лечение осуществляется с учетом клинической картины, дифференциальной диагностики, продуманной системы показаний-противопоказаний[5][6].
К методам клинической психотерапии относят: гипноз; прогрессивную мышечную релаксацию Джекобсона, аутогенную тренировку Шульца, рациональную психотерапию Дюбуа[5]; терапию подростковых акцентуаций А. Е. Личко[3]; методы поведенческой психотерапии: сочетательно-рефлекторная терапия В. М. Бехтерева и метод угашения условной связи А. М. Свядоща; клиническую психотерапию соматических и сексуальных расстройств[7][8], неврозов и др.[9][10][11], также к методам клинической психотерапии можно отнести технологию биологической обратной связи (БОС) и метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ).
Клинический подход в целом объединяет в себе традиции классической психиатрии, позволяет решать проблемы диагностики и реабилитации пациентов, направлен на активацию их потенциальных резервов в адаптации и приспособлении[12].
Психотерапия и религия
Вслед за оформлением психотерапии в самостоятельную дисциплину встал вопрос о её отношении к религии. Если Зигмунд Фрейд относился к религии отрицательно и противопоставлял её психоанализу[13], то уже коллега Фрейда Карл Юнг выступил с призывом объединения усилий психотерапевтов и священников в деле врачевания человеческой души[14][15], подчеркивая, что сфера приложения психотерапии и религии фактически перекрещивается:

Что представляют собой все религии? Религии — это системы психотерапии. Чем же занимаемся мы, психотерапевты? Мы пытаемся избавить от страданий человеческое сознание, psyche или, быть может, душу, но ту же проблему решают и религии. Поэтому сам наш Господь является целителем; он лекарь; он лечит болезнь и врачует душевный недуг; а это как раз то, что мы называем психотерапией.
Важным шагом в направлении синтеза религиозных учений с психотерапией стало классическое произведение «Психоанализ и религия» Э. Фромма, в котором лидер школы «философов от психологии» дал развернутое обоснование положения о том, что религия и психоаналитическая терапия преследуют одну и ту же цель:

Основатели всех великих восточных и западных религий считали высшей целью жизни заботу о человеческой душе и раскрытие сил любви и разума. Психоанализ не представляет здесь какой-то угрозы, напротив, он во многом способствует достижению этой цели. 

В качестве врачевателя души аналитик занимается теми же проблемами, что и философия и теология — душой человека и её исцелением. 
Эта точка зрения не получила, однако, всеобщего признания. Её отрицал, например, создатель логотерапии Виктор Франкл, подчёркивая, что, в противоположность задачам психотерапии, целью религии является не исцеление, а спасение души[16]. В настоящее время вопрос о соотношении психотерапии и религии всё ещё остается спорным[17]. Одни авторы считают необходимым и плодотворным включение религиозных учений в теорию и практику психотерапии[18], тогда как другие решительно отрицают такую возможность[19]. В нашей стране эта полемика широко представлена, например, на сайте издательства «Свет Православия» Макариево-Решемского монастыря[20], а также в журнале «Консультативная психология и психотерапия».

Психотерапевт в России
Слово «психотерапевт» часто используется в разных смыслах.
Так, приказ Минздрава определяет специальность «врач-психотерапевт». Это лицо с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело», получивший подготовку по специальности «психиатрия» и дальнейшую подготовку по психотерапии[21][22]. Для краткости их часто и называют просто «психотерапевт».
В то же время слово «психотерапевт» используется для обозначения лиц, получивших образование в сфере одного из методов психотерапевтической практики. Это люди с высшим психологическим (но не медицинским) образованием, что происходит аналогично некоторым европейским странам, где «психотерапевты» это гуманитарное образование, не привязанное к медицинскому.
Однако, например, в Германии психотерапевтом по закону имеют право называться лишь люди с высшим психологическим или медицинским образованием, дополнительно прошедшие обучение психотерапевтическим методикам. Первые именуются «психологический психотерапевт» (нем. Psychologischer Psychotherapeut), вторые «врачебный психотерапевт» (нем. Ärztlicher Psychotherapeut)[23].
Отметим, что уже Зигмунд Фрейд писал, что для его метода медицинское образование необязательно. Обоснованию этого тезиса специально посвящена работа З. Фрейда «К вопросу о дилетантском анализе: Беседы с посторонним» (1926). За написание этого памфлета Фрейд взялся в связи с начатым весной 1926 г. в Вене судебным процессом против Теодора Райка, знаменитого члена Венского психоаналитического объединения, не имевшего медицинского образования. Т. Райк был обвинен в нарушении австрийского закона против шарлатанства — закона, объявлявшего противоправным, если человек, не имеющий медицинского диплома, лечил больных. Поясняя, что «дилетанты = не врачи»[24], Фрейд выступил в защиту права «дилетантов» заниматься психоаналитической практикой:

Врач получил в медицинском училище образование, которое в общем-то противоположно тому, что потребовалось бы ему в качестве подготовки к психоанализу. Его внимание было направлено на объективно устанавливаемые анатомические, физические, химические факты… К душевной стороне феноменов жизни интерес не пробуждается, изучение высших психических проявлений к медицине никакого отношения не имеет.
Поскольку, по мнению Фрейда, причины невротических заболеваний коренятся не в теле, а в психике, то для оценки невротика, «равно как и для его лечения, медицинское обучение ничего не дает, вообще ничего»[25].
См. также
Психологическая помощь
Психологическое консультирование
Психологическая коррекция
Группы взаимопомощи (или «группы встреч»)
Примечания

Рекомендованная литература
 // Энциклопедия психотерапии / под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб., 1999.
 // Справочник по психотерапии. — 1985.
Александров А. А. Интегративная психотерапия. — СПб: Питер, 2009. — 352 с.: ил. — ISBN 978-5-388-00270-9.
Александров А. А. : учебное пособие. — СПб: Питер, 2004.
Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. Мат. 1—8 Всероссийских общественных профессиональных медицинских психотерапевтических конференций / под ред А. И. Аппенянского, Ю. П. Бойко, В. Н. Краснова, В. И. Курпатова, Ю. С. Шевченко. — (1-я — 2003; 2-я — 2004; 3-я — 2005; 4-я — 2006; 5-я — 2007; 6-я — 2008; 7-я — 2009; 8-я − 2010). См. также сайт psychomed.nm.ru.
Аппенянский А. И. Трудные вопросы психотерапевта // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. Мат. 1-й Всеросс. общ. профессиональной мед. психотер. конф. — М., 2003. — С. 149—185.
Бурлачук Л. Ф., Грабская И. А., Кочарян А. С.  — К.: Ника-Центр; М.: Алетейа, 1999. — 320 с. — ISBN 966-521-029-7 («Ника-центр»), ISBN 5-89321-035-2 («Алетейа»).
Бурлачук Л. Ф., Кочарян А. С., Жидко М. Е. : учебник для вузов.
Зачепицкий Р. А., Карвасарский Б. Д. Вопросы соотношения осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности в свете опыта патогенетической психотерапии неврозов // Бессознательное. — Тбилиси, 1978.
Макаров В. В. . — М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 1999. — 416 с.
Он же. Избранные лекции по психотерапии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. — 432 с. — ISBN 5-8291-0060-6 (Академический проект), ISBN 5-88687-078-4 (Деловая книга).
: учебное пособие / сост. Л. М. Кроль, Е. А. Пуртова. — М.: «Класс», 2001. — 480 с. — (Библиотека психологии и психотерапии. Вып. 90). — ISBN 5-86375-033-2.
 — 2-е изд., доп. и перераб. — СПб., 2000.
: учебник / под ред. Б. В. Карвасарского. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002.
Руководство по психотерапии / под ред. В. Е. Рожнова. — 2-е изд. — Ташкент: «Медицина УзССР», 1979. — 620 с.
 — Ташкент: «Медицина УзССР», 1985. — 719 с. (В этом изд. удален ряд статей, входивших в предыдущее изд.)
Филатов А. Т., Скумин В. А. Психопрофилактика и психотерапия в кардиохирургии. — Киев: Здоровье, 1985. — 72 с. — (Б-ка практ. врача).
Чаплина Г. В.  // Сайт 
Решетников М. М.  // Независимый психиатрический журнал. — 2003. — № 2.
Зорин Н. А. 

Ссылки

Категория:Методы психологической помощи