### Каковы потребности беременных и кормящих женщин в питательных веществах?

 

![Каковы потребности беременных женщин в питательных веществах?]( "Потребности беременных в питательных веществах")

Период беременности и грудного вскармливания **требует повышенного поступления различных нутриентов**. Потребности в энергии во 2-3 триместре возрастают **на 300 ккал/день**, а во время лактации — **на 500 ккал/ден**ь (1). Правда, некоторые ученые подсчитали, что на этих жизненных этапах достаточно **увеличить калораж всего на 200 ккал**, ведь у будущих мам существенно снижается **уровень физической активности**, а у кормящих — **возрастает липолиз жировых запасов**. Но организм в любом случае **должен получать повышенное количество витаминов и минералов**.

Изменение потребностей в питании беременной женщины **объясняется ее собственными физиологическими метаморфозам**и, а также определенными **метаболическими процессами эмбриона**, а в дальнейшем — плода. Грамотно составленная диета будущей матери поддерживает ее здоровье, а также **обеспечивает полноценное развитие ребенка**. Недоедание в то же время **крайне опасно**. Ученые пришли к выводу, что при дефиците питания в период беременности **возрастает риск** появления на свет **детей с низкой массой тела (менее 2,5 кг)**, а также **увеличивается вероятность** материнской и детской смертности (2, 3).

 Помимо того, нехватка определенных нутриентов может привести к возникновению **врожденных аномалий и дефектов**. Также специалисты выяснили, что недостаточное питание беременной коррелируется с увеличением риска развития **ряда хронических болезней у потомства во взрослом возрасте** (это касается гипертонии, диабета 2 типа, инсульта и ишемической болезни сердца) (4, 5). Такую взаимосвязь также называют **гипотезой Баркера** или **гипотезой внутриутробного происхождения заболеваний взрослых**.

![Каковы потребности кормящих женщин в питательных веществах?]( "Потребности кормящих женщин в питательных веществах")

О недоедании беременной обычно говорят в контексте **недостаточного поступления калорий** (энергии) из макронутриентов (белков, жиров и углеводов). Также одной из форм такого состояния является **множественный дефицит микроэлементов** (витаминов и минералов), который нередко обнаруживают у женщин, ожидающих ребенка (6).

  
  

Для оптимального развития плода и здорового течения беременности **нужно удовлетворять повышенные потребности во многих нутриентах**. При этом важную роль играет и **сбалансированное питание до зачатия**, например, достаточный **уровень фолиевой кислоты** в организме будущей матери **снижает риск возникновения серьезных врожденных патологий плода** (дефектов нервной трубки). Особенно важно получать нужное количество такого витамина в периконцептивный период: **за месяц до зачатия и в течение всего первого триместра**.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам, которые могут забеременеть, ежедневно принимать **400 мкг данного вещества** (7-9). Также на пользу пойдет **прием железосодержащих препаратов**.

Ученые подсчитали оптимальный уровень потребления для **всех микроэлементов** на разных жизненных этапах (10, 11, 12). Рекомендации для беременных приведены в таблице.

**Рекомендуемая суточная норма микроэлементов во время беременности**

| **Микроэлементы** | **Возраст** | **RDA** |
| Биотин  | 14-50 лет  | 30 мкг / день ( AI )  |
| Фолиевая кислота | 14-50 лет  | 600 мкг / день a |
| Ниацин  | 14-50 лет  | 18 мг / день b |
| Пантотеновая кислота  | 14-50 лет  | 6 мг / день (AI)  |
| Рибофлавин  | 14-50 лет  | 1,4 мг / день  |
| Тиамин  | 14-50 лет  | 1,4 мг / день  |
| Витамин А  | 14-18 лет  | 750 мкг (2500 МЕ) / день c |
|  | 19-50 лет  | 770 мкг (2567 МЕ) / день c |
| Витамин B 6  | 14-50 лет  | 1,9 мг / день  |
| Витамин B 12  | 14-50 лет  | 2,6 мкг / день  |
| Витамин С  | 14-18 лет  | 80 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 85 мг / день  |
| Витамин Д  | 14-50 лет  | 15 мкг (600 МЕ) / день  |
| Витамин Е  | 14-50 лет  | 15 мг (22,5 МЕ) / день d |
| Витамин К  | 14-18 лет  | 75 мкг / день (AI)  |
|  | 19-50 лет  | 90 мкг / день (AI)  |
| Кальций  | 14-18 лет  | 1300 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 1000 мг / день  |
| Хром  | 14-18 лет  | 29 мкг / день (AI)  |
|  | 19-50 лет  | 30 мкг / день (AI)  |
| Медь  | 14-50 лет  | 1 мг / день  |
| Фторид  | 14-50 лет  | 3 мг / день (AI)  |
| Йод  | 14-50 лет  | 220 мкг / день  |
| Железо  | 14-50 лет  | 27 мг / день  |
| Магний  | 14-18 лет  | 400 мг / день  |
|  | 19-30 лет  | 350 мг / день  |
|  | 31-50 лет  | 360 мг / день  |
| Марганец  | 14-50 лет  | 2 мг / день (AI)  |
| Молибден  | 14-50 лет  | 50 мкг / день  |
| Фосфор  | 14-18 лет  | 1250 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 700 мг / день  |
| Калий  | 14-18 лет  | 2600 мг / день (AI)  |
|  | 19-50 лет | 2900 мг / день (AI) |
| Селен  | 14-50 лет  | 60 мкг / день  |
| Натрий  | 14-50 лет  | 1500 мг / день (AI)  |
| Цинк  | 14-18 лет  | 12 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 11 мг / день  |
| Холин e | 14-50 лет  | 450 мг / день (AI)  |

AI, адекватное потребление

a Диетические эквиваленты фолиевой кислоты

b NE, эквивалент ниацина: 1 мг NE = 60 мг триптофана = 1 мг ниацина

c Эквиваленты активности ретинола

d α-Токоферол

e Считается важным питательным веществом, хотя и не строго микронутриентом



### Какова роль биотина в поддержании здоровой беременности?

 

![Какова роль биотина в поддержании здоровой беременности?]( "Потребности беременных в биотине")

Этот нутриент играет **важную роль в развитии плода** (13). У некоторых видов мышей его нехватка **приводила к возникновению пороков развития** у потомства, однако у людей такая взаимосвязь **не была обнаружена** (14, 15).

При маргинальном дефиците биотина наблюдается **сниженное выведение такого нутриента и его катаболитов**, а также повышенная экскреция 3-гидроксиизовалериановой кислоты (3-HIA) с мочой — это наиболее широко подтвержденные биомаркеры **низкого биотинового статуса** (16-18).
В результате двух обсервационных исследований выяснилось, что **в период беременности повышается потеря 3-HIA**, однако прочие показатели биотинового статуса **остаются неизменными** (19, 20).

Эксперимент среди беременных и небеременных женщин, получавших ежедневно определенное количество биотина (**в среднем 57 мкг/день)** продемонстрировал, что потеря 3-HIA **у будущих мам была выше**, а различий между выведением биотина и его катаболитов **не было обнаружено** (21). Дополнительный прием такого витамина по **300 мкг/день** привел к повышению его экскреции и снижению выведения 3-HIA как у беременных, так и у небеременных участниц (22).

Предполагается, что повышенная экскреция 3-гидроксиизовалериановой кислоты у будущих мам **может объясняться** маргинальным дефицитом биотина и **повышенной потребностью в таком нутриенте** (23, 24). Также, возможно, подобное явление **лишь отражает природные изменения**, происходящие в организме во время беременности (18).

Обычно будущим мамам ученые рекомендуют получать **30 мкг биотина в день**. Такой нутриент широко распространен в продуктах питания, как правило, обычная смешанная диета обеспечивает **поступление 40-60 мкг/день** (18, 21, 25).

  
  

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О биотине и его функциях в статье: [Биотин – секрет красоты и не только](news/vitaminy/Biotin-sekret-krasoty-i-ne-tolko)**



### Почему фолиевая кислота так важна для здоровой беременности?

 

![Почему фолиевая кислота так важна для здоровой беременности?]( "Потребности беременных в фолиевой кислоте")

**Фолат (фолиевая кислота)** - это важный микронутриент для метаболизма аминокислот и нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), его достаточное поступление **играет важнейшую роль для роста эмбриона и плода**. При этом фолат и фолиевая кислота **не являются идентичными веществами**, фолат — это природный витамин, содержащийся в продуктах питания, а фолиевая кислота — синтетическая форма нутриента, которая **отличается лучшей биодоступностью**.

Фолат **обеспечивает нормальное течение начальных стадий развити**я, при которых происходит ускоренное деление клеток. Так, он крайне необходим для закрытия нервной трубки на раннем этапе вынашивания ребенка. Прием данного вещества до зачатия и в первом триместре **существенно снижает частоту дефектов нервной трубки** (26, 27), которые **являются разрушительными врожденными пороками** (могут проявиться анэнцефалией или расщеплением позвоночника). Такие **тяжелые дефекты** могут возникнуть еще до того, как женщина узнает о наступлении беременности, поэтому врачи настоятельно **рекомендуют принимать добавки такого нутриента всем, кто может забеременеть** (7, 28).

Систематический обзор, охвативший 5 испытаний с 7 391 участницей продемонстрировал, что **профилактический прием фолиевой кислоты** на периконцептивном этапе  (как в составе монокомпонентных добавок, так и в сочетании с прочими нутриентами) **помог снизить риск пороков нервной трубки на 69%** (29).

**Важно!  Беременным нужно получать 300 мкг синтетического витамина в день натощак или 353 мкг во время еды.** 

Всем женщинам, способным забеременеть, мировые ученые **советуют получать 400-800 мкг** данного нутриента дополнительно к привычному рациону питания, что является безопасной дозой для лиц детородного возраста (9, 27, 30).
Получить данный витамин **можно из мультивитаминных добавок**. Обычно такие препараты содержат его в количестве **400 мкг**, а средства для беременных — **800 мкг**. Также отличным источником **могут стать монокомпонентные препараты**.

Прием фолиевой кислоты в объеме **более 1 мг/день** может быть назначен для профилактики повторного возникновения дефектов нервной трубки, а также для терапии пациентов с гипергомоцистеинемией (33). Если в анамнезе есть беременность с таким врожденным пороком у плода, врачи могут посоветовать на этапе планирования зачатия **принимать до 4-5 мг/день**.

![Почему фолиевая кислота так важна для беременных женщин?]( "Потребности беременных женщинв фолиевой кислоте")

В качестве альтернативы фолиевой кислоте можно использовать новую форму синтетического фолата — **5-метилтетрагидрофолат (5-MTHF)**, который имеет несколько преимуществ. В частности, такое вещество в меньшей степени **маскирует серьезную нехватку витамина В12**, также оно меньше взаимодействует с противомалярийными лекарствами и рекомендовано для применения у лиц с полиморфизмом MTHFR (26, 34).

Эффективность добавок с таким синтетическим фолатом для профилактики дефектов нервной трубки пока требует дополнительных исследований, хотя у молодых небеременных и кормящих женщин он действует не хуже фолиевой кислоты, с**нижая концентрацию гомоцистеина и повышая фолатный статус эритроцитов** (35-39).

Ученые предполагают, что **низкий уровень фолата** в организме беременной также **может вызвать прочие врожденные дефекты у ребенка**, в т.ч. расщелину неба, заячью губу и пороки развития конечностей. Тем не менее, пока нет достаточного количества данных, позволяющих оценить влияние такого нутриента **на возникновение данных нарушений развития** (26).

Проведенные исследования случай-контроль, а также некоторые контролируемые испытания продемонстрировали, что прием поливитаминных средств с фолиевой кислотой в периконцептивном периоде **позволяет предупредить возникновение врожденных пороков сердечно-сосудистой системы** (особенно дефектов межжелудочковой перегородки и конотрункальных аномалий) (40-46). В результате систематического обзора и метаанализа, проведенного в 2006 г., ученые выявили, что прием таких комплексов **помогает снизить вероятность появления сердечно-сосудистых дефектов на 22-39%** (47).

При функциональном дефиците фолата в организме **растет уровень гомоцистеина**, что коррелируется с прочими неблагоприятными исходами беременности, в т.ч. низкой плацентарной массой, преждевременными родами, **сниженной массой тела при рождении (менее 1,5 кг)**, преэклампсией, дефектами нервной трубки и мертворождением (48-50). Чтобы **снизить риск возникновения таких проблем**, важно получать достаточное количество такого нутриента **в течение всего периода вынашивания ребенка**.



### Зачем нужен рибофлавин беременным женщинам?

 

Это вещество является составляющим компонентом флавокоферментов, **необходимых для полноценного энергетического обмена и течения антиоксидантных процессов**.

**Важно!  В период беременности его нужно получать по 1,4 мг/день.**

Нехватка данного витамина **увеличивает риск возникновения преэклампсии**, при которой у будущей матери повышается артериальное давление, растет уровень белка в моче и возникает повышенная отечность. Согласно данным статистики, **данное нарушение выявляют у 2-8% беременных**, а у 5% пациенток с преэклампсией возникает эклампсия, для которой **характерно появление судорог, дальнейшее повышение давления и увеличения риска кровотечений** (51, 52).

![Зачем нужен рибофлавин беременным женщинам?]( "Потребности беременных женщин в рибофлавине")

Несмотря на то, что ученые не могут точно определить причины развития преэклампсии, выяснилось, что все изменения, связанные с данным нарушением (высокий окислительный стресс, митохондриальная дисфункция, нарушенное высвобождение оксида азота) **возникают на фоне снижения внутриклеточной концентрации флавокоферментов**. Поэтому достаточное поступление рибофлавина, возможно, **помогает предупредить развитие данного осложнения беременности.**

Тем не менее, возможная корреляция между дефицитом такого нутриента и возникновением преэклампсии и эклампсии требует дополнительных исследований. Испытание с участием 154 беременных женщин с повышенным риском преэклампсии продемонстрировало, что **вероятность возникновения этого нарушения при недостаточном поступлении рибофлавина возрастает в 4,7 раз** (53). В то же время рандомизированный двойной слепой плацебо-контролируемый эксперимент, где приняло участие 450 беременных, показал, что **ежедневный прием 15 мг данного нутриента не снижает риск развития преэклампсии** (54).

В любом случае, достаточное поступление рибофлавина **важно для материнского здоровья и полноценного развития плода**. Гарантировано получить его в нужном количестве **можно из многокомпонентных добавок** для будущих мам или из однокомпонентных средств, подобранных врачом или фармацевтом-консультантом.



### Как витамин А помогает выносить здорового ребенка?

 

![Как витамин А помогает выносить здорового ребенка?]( "Потребности беременных женщин в витамине А")

Ученые подчеркивают, что достаточный уровень данного нутриента **крайне важен для благополучной беременности**. Ретиноиды, которые **являются формами этого витамина**, принимают участие в клеточной дифференциации и пролиферации, а также в **регуляции экспрессии генов**. Кроме того, они **необходимы для роста и развития в целом**, нормальной работы иммунной системы и зрительного аппарата.

Как ретиноиды, так и ретинол и ретиноевая кислота **обеспечивают полноценное внутриутробное развитие ребенка**, в частности, ретиноевая кислота важна для формирования сердца, ушей, конечностей и глаз (55, 56). Поэтому недостаточное поступление витамина А на разных этапах вынашивания **может привести к возникновению ряда тяжелых пороков развития**, которые могут поражать висцеральные органы, конечности, а также черепно-лицевые структуры (57).

Данный нутриент **необходим и для сохранения здоровья матери**, ведь его нехватка, как выяснили ученые, коррелируется с нарушениями **в работе иммунной системы** и высокой восприимчивостью к инфекциям. Кроме того, **дефицит увеличивает риск куриной слепоты, материнской заболеваемости и смертности** (58-62). Специалисты предполагают, что такая нехватка также **может усугублять железодефицитную анемию**: оказалось, что п**араллельный прием железа и витамина А** куда успешней корректирует анемию, нежели изолированное применение любых нутриентов (63).

**Важно!  Огромное количество людей по всему миру **получает недостаточное количество ретинола** с продуктами питания, а беременным женщинам в сутки необходимо 750-770 мкг (2500-2567 МЕ) такого элемента.**

Стоит учитывать, что избыточное потребление данного нутриента **может быть опасно для будущих мам**, так как **может вызвать врожденные дефекты у плода**. Но в то же время **ученые не выявили риск таких пороков**, если дополнительная доза **не превышала 3000 мкг/день (10000 МЕ)** (64). Но все же для профилактики передозировки мировые специалисты советуют будущим мамам принимать лишь те **добавки, которые содержат не более 750 мкг (2500 МЕ) витамина А.**

Хоть бета-каротин и **не способен увеличивать риск врожденных патологий**, безопасность высоких доз данного вещества для беременных пока не подтверждена. А прием ретиноидов в фармакологической дозировке **становится причиной серьезных пороков у плода**, поэтому женщинам **стоит отказаться от таких препаратов в период беременности или при высокой вероятности зачатия** (это касается и местного применения) (65, 66).

Как известно, ретиноиды используют для лечения ряда дерматологических болезней, пигментного ретинита, острого промиелоцитарного лейкоза и пр. Они **способны накапливаться в организме и оказывать пролонгированное воздействие**. Поэтому врожденные дефекты могут появиться **даже спустя несколько месяцев после терапии ретиноидами** (57).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине А и его функциях в статье: [Витамин A - важнейший элемент развития человеческого организма](news/vitaminy/vse-o-vitamine-a)**



### Какую пользу приносит витамин В6 при беременности?

 

![Какую пользу приносит витамин В6 при беременности?]( "Потребности беременных женщин в витамине В6")

Данный нутриент **важен для полноценного течения многих процессов в человеческом организме**: для работы нервной системы, синтеза и функционирования красных кровяных телец, выработки нуклеиновых кислот, образования ниацина, деятельности стероидных гормонов и пр. Существует 3 формы этого элемента: **пиридоксаль, пиридоксин, а также пиридоксамин**.

**Важно!  В сутки беременным нужно получать минимум 1,9 мг витамина В6.**

Издавна это вещество **применяют для терапии утренней тошноты у будущих мам**. Два двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что пиридоксин **уменьшает такое недомогание как при приеме 25 мг с интервалом в 8 часов на протяжении 3 суток, так и при приеме 10 мг каждые 8 ч. в течение 5 дней** (67, 68). Еще одно рандомизированное испытание, длившееся 2 недели, было направлено на оценку эффективности высоких **(10 мг/день)** и низких **(1,28 мг/день)** доз такого нутриента у беременных с токсикозом первого триместра (69).

Оказалось, что оба варианта дозировки **помогли облегчить тошноту и рвоту в одинаковой степени**. Проанализировав результаты объединенного анализа от 2014 г., ученые заявили, что пиридоксин **помогает уменьшить тошноту при беременности**, но на рвоту он не влияет. При этом такая добавка в дозировке **1,8-10 мг/день** не может нанести **никакого вреда ни женщине, ни плоду** (68, 71). В некоторых странах для смягчения неприятных проявлений токсикоза врачи назначают комбинацию доксиламина (антигистамина) и пиридоксина (72-75).

**Важно!  Допустимый верхний уровень потребления для витамина В6 при беременности — 80-100 мг/день.**

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине B6 и его функциях в статье: [Витамин В6 и его роль в поддержании крепкого здоровья](news/vitaminy/vse-o-vitamine-b6)**



### Какова польза витамина В12 для беременных?

 

![Какова польза витамина В12 для беременных?]( "Потребности беременных женщин в витамине В12")

Женщинам, ожидающим ребенка, необходимо получать данный нутриент в достаточном количестве, так как **он играет важную роль в развитии плода,** модулируя экспрессию генов, дифференцировку клеток и формирование органов **в период эмбрионального и внутриутробного развития** (76, 77). Дефицит этого элемента **приводит к увеличению уровня гомоцистеина**, что **может нарушить нормальное течение беременности** (48-50). Также такая нехватка коррелируется с **повышенным риском дефектов нервной трубки** (78).

Ученые предполагают, что активное использование добавок фолиевой кислоты во время вынашивания ребенка **может замаскировать дефицит витамина В12**, поэтому нужно обязательно обеспечить **поступление такого вещества на уровне минимум 2,6 мкг/день.**

Чтобы избежать опасной нехватки **врачи рекомендуют будущим мамам ежедневно принимать мультикомплексные препараты**. Также можно использовать монокомпонентные средства в соответствии с рекомендациями врача.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине B12 и его функциях в статье: [Витамин В12 - основной элемент жизненно важных функций](news/vitaminy/vse-o-vitamine-b12)**



### Зачем нужны витамины С и Е во время беременности?

 

![Зачем нужны витамины С и Е во время беременности?]( "Потребности беременных женщин в витамине С и Е")

Так как развитие преэклампсии **может провоцироваться окислительным стрессом**, ученые предполагают, что эти д**ва антиоксиданта могут помочь в профилактике такого состояния**, хотя для окончательного подтверждения их эффективности требуется проведение дополнительных экспериментов. Плацебо-контролируемое испытание продемонстрировало, что ежедневный прием **1000 мг аскорбиновой кислоты и 400 мг витамина Е** в форме RRR-альфа-токоферола **позволил снизить частоту преэклампсии у участниц из группы риска на 61%** (80).

Но более поздние рандомизированные контролируемые исследования не смогли продемонстрировать такой же результат (81-84). Тем не менее, оба нутриента крайне важны для полноценной работы организма, они **выполняют множество биологических функций**, поэтому их достаточное потребление **в период вынашивания ребенка крайне важно**. Ученые выяснили, что нехватку витамина С испытывает **до 46% взрослого населения**, а дефицит витамина Е **наблюдается у 85-94% взрослых** (85). Поэтому всем нужно поддерживать поступление таких нутриентов **на оптимальном уровне**.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине E и его функциях в статье: [Витамин Е - Ваш надежный фотозащитник кожи](news/vitaminy/Vitamin-E-dlja-kozhi)**



### Сколько витамина D нужно получать будущим мамам?

 

**Важно!  Суточная норма данного нутриента для беременных составляет минимум 15 мкг (600 МЕ) (86).** 

Такие данные были получены мировыми учеными после анализа ограниченного количества исследований, где в качестве индикатора достаточности витамина D **оценивалось здоровье костей в условии минимального нахождения на солнце**.

![Сколько витамина D нужно получать будущим мамам?]( "Потребности беременных женщин в витамине D")

Однако такой элемент важен не только для костных тканей, он выполняет множество функций, в частности, помогает предупреждать болезни и поддерживать оптимальное здоровье. Поэтому многие ученые уверены, что **потребности в нем гораздо выше классической суточной нормы** (87-91). При этом проведенные исследования показывают, что с**реди будущих мам очень часто встречается нехватка такого вещества** (92-101).

При недостаточном поступлении витамина D в период вынашивания ребенка **возрастает риск неблагоприятных исходов** (как для женщины, так и для младенца). Дефицит данного нутриента, который диагностируется при снижении сывороточного кальцифедиола ниже 50 нмоль/л, **коррелируется с высокой вероятностью гестационного диабета и преэклампсии** (102, 103). Также **нехватка увеличивает риск досрочных родов** (до 37 гестационных недель) и **сниженной массы тела новорожденного (до 2,5 кг)** (104-106).

В результате объединенного анализа 15 рандомизированных контролируемых испытаний выяснилось, что **прием добавок с витамином D помогает повысить уровень кальцифедиола** и снизить вероятность перечисленных осложнений (107). Но в то же время комбинированный прием такого нутриента с кальцием **может увеличить риск преждевременных родов.**

Витамин D есть в **составе лишь некоторых продуктов питания**. Стандартные поливитаминные комплексы для будущих мам **содержат до 10 мкг (400 МЕ)**. Некоторое количество такого нутриента с**интезируется в коже под влиянием солнечных лучей (В-излучения)**, однако его выработка напрямую зависит от длительности воздействия, географического положения и применения солнцезащитных средств (они блокируют процессы синтеза).

Поэтому ученые настоятельно рекомендуют всем здоровым взрослым дополнительно принимать это вещество в виде добавок в **количестве 2000 МЕ/день**. Проверить статус витамина D можно путем измерения уровня кальцифедиола, **он не должен опускаться ниже отметки в 75 нмоль/л.**

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине D и его функциях в статье: [Полный гид по витамину Д: о чем говорят последние исследования?](news/vitaminy/vitamin-d-rol-v-organizmie)**



### Зачем нужен витамин К для здоровой беременности?

 

**Важно!  В период вынашивания ребенка потребности организма в данном нутриенте не меняются, для женщин в возрасте 19-50 лет они остаются на уровне 90 мкг/день, а в 14-18 лет — 75 мкг/день, при этом максимально допустимый верхний уровеньне установлен.**

 Если женщина, вынашивая ребенка, принимает некоторые лекарства (рифампицин, варфарин, изониазид и противосудорожные средства), это **увеличивает вероятность неонатального дефицита витамина К**, что опасно **развитием геморрагической болезни** новорожденных (108).

![Зачем нужен витамин К для здоровой беременности?]( "Потребности беременных женщин в витамине K")

Данный нутриент **переносится через плацентарный барьер лишь в небольшом количестве**, поэтому у всех новорожденных его **концентрация снижена**. У немногих младенцев (до 1,1%) этот дефицит выражен настолько, что **нарушает свертываемость крови и может привести к возникновению кровотечения** — геморрагической болезни новорожденных (ГрБН) (109). Такое состояние м**ожет развиться в разные возрастные периоды**, так, ранняя ГрБН проявляется в первые сутки жизни ребенка, классическая — в течение 1-7 дней, а поздняя — на протяжении 2-12 недель (110-112).

Развитие ранней геморрагической болезни наблюдается, как правило, у тех новорожденных, которые родились у женщин, принимавших вышеперечисленные лекарства, **подавляющие витамин К**. При классической ГрБН у младенца на коже **обнаруживаются синяки**, также возникают кровотечения в пищеварительном тракте, из пупка и места обрезания. Поздняя форма такого нарушения является особенно опасной, так как **может спровоцировать внутричерепное кровотечение**, которое в свою очередь **несет угрозу для жизни ребенка**. Проведенные рандомизированные контролируемые эксперименты показали, что профилактическое инъекционное введение витамина К младенцу **способствует повышению концентрации данного нутриента в плазме**, снижает уровень маркера дефицита, улучшает свертываемость и **помогает избежать классической геморрагической болезни новорожденных** (111).

В то же время множественное введение такого витамина перорально хоть и дает похожий результат, но коррелируется с более частыми случаями поздней ГрБН (109, 111, 113). Поэтому педиатры и неонатологи в разных странах мира **практикуют обязательное внутримышечное введение 0,5-1 мг витамина К детям вскоре после рождения** (109, 110, 114).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине К и его функциях в статье: [Витамин К - важный элемент работы нашего организма](news/vitaminy/vse-o-vitamine-k)**



### Насколько важен дополнительный кальций во время ожидания ребенка?

 

![Насколько важен дополнительный кальций во время ожидания ребенка?]( "Потребности беременных женщин в дополнительном кальции")

Ежедневно развивающийся плод **получает от матери 200-250 мг такого микроэлемента**, но беременной женщине **не нужно увеличивать содержание богатых кальцием продуктов** в своем рационе питания. Это объясняется физиологической адаптацией женского организма: **в период вынашивания ребенка эффективность всасывания данного нутриента в кишечнике удваивается**, кроме того для поддержания потребностей плода **возможна временная мобилизация минерала из материнского скелета** (86, 115).

При этом ученые выяснили, что беременность **не становится причиной постоянной деминерализации кости**, а дополнительный прием кальция в период ожидания ребенка **не приносит никакой пользы костным тканям** (116, 117).

**Важно!  Оптимальная суточная норма потребления для такого нутриента составляет для женщин в возрасте 19-50 лет — 1000 мг, а в 14-18 лет — 1300 мг.**

В то же время, ученые определили, что **сниженное потребление кальция будущими мамами может увеличить риск гипертонии**, которая включает в себя гестационную гипертензию, преэклампсию и эклампсию, возникает в период беременности и может нанести серьезный вред здоровью матери и ребенка. Такая гипертония проявляется аномальным повышением кровяного давления после 20 недели вынашивания. Она **может прогрессировать до преэклампсии, а затем до эклампсии** (118).

**Риск гестационной гипертензии возрастает** при первой беременности, многоплодии, сахарном диабете, хронически повышенном артериальном давлении, а также некоторых аутоиммунных болезней. Ученые предполагают, что **метаболизм кальция может играть определенную роль в возникновении данного нарушения**. В частности, сниженное потребление такого минерала будущими мамами **может активировать высвобождение паратиреоидного гормона**, который в свою очередь **увеличивает содержание внутриклеточного кальция и усугубляет сокращение гладких мышц сосудов** (119).

Также дефицит данного нутриента **способен вызвать высвобождение ренина**, что **становится причиной сужения сосудов**, задержки соли и жидкости. Наблюдательные исследования показали наличие обратной корреляции **между частотой возникновения гипертонии при беременности и уровнем потребления кальция** (120). Дополнительный прием такого минерала **(от 1000 мг/день)** в период вынашивания ребенка **помог снизить риск повышения давления на 35% и вероятность возникновения преэклампсии на 55%** (у лиц с высоким риском данного состояния — на 78%, а у лиц с низким уровнем потребления кальция — на 64%), что подтверждается недавним обзором рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний (121).

Также при проведении данного метаанализа выяснилось, что дополнительный микроэлемент **на 24% снижает риск преждевременных родов**, никак при этом практически не влияя на уровень мертворождения, неонатальной смертности и госпитализации новорожденных. Правда, одно рандомизированное контролируемое испытание показало, что **прием кальция позволяет на 20% снизить «индекс тяжелой заболеваемости и смертности у матери»** (121).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О кальцие и его функциях в статье: [Кальций и его значение для человека](news/mineraly-statiy/kaltsyi-eho-znachenye-dlia-cheloveka)**



### Нужен ли дополнительный хром беременным женщинам?

 

![Нужен ли дополнительный хром беременным женщинам?]( "Потребности беременных женщин в дополнительном хроме")

Такой нутриент способен **усиливать действие инсулина**, поэтому ученые активно интересовались, может ли он помочь контролировать концентрацию глюкозы **у лиц с диабетом 2 типа.** Возможность применения этого микроэлемента при терапии гестационного диабета требует проведения дополнительных исследований.

**Гестационный диабет** — распространенное осложнение беременности, которое **диагностируется в 4,6-9,2% случаев**. При таком нарушении на 2-3 триместре **возникает непереносимость глюкозы**, что при отсутствии контроля опасно как для плода, так и для будущей матери. После родов толерантность женского организма к глюкозе **восстанавливается**, но женщина попадает в группу риска **по развитию сахарного диабета 2 типа** (вероятность данной болезни **возрастает в 7 раз**) и сердечно-сосудистых заболеваний (124).

В результате двух обсервационных исследований обнаружилось, что у будущих мам концентрация хрома в сыворотке никак **не коррелируется с непереносимостью глюкозы или развитием гестационного диабета**, но в то же время, ученые предполагают, что уровень минерала в сыворотке может не отражать его содержание в тканях (126, 127).

 Проведенное плацебо-контролируемое исследование, в котором участвовало 24 беременные с гестационным диабетом, продемонстрировало, что восьминедельный прием пиколината хрома (4 мкг/кг/день) **помог снизить концентрацию инсулина и уровень глюкозы в крови натощак** (128). Но участницам все-таки **была нужна инсулиновая терапия**. Возможность **использования добавок хрома при терапии гестационного диабета** требует проведения дополнительных исследований.



### Сколько йода нужно получать беременным женщинам?

 

**Важно!  Во время беременности суточная потребность в данном нутриенте возрастает практически в два раза - до 220 мкг.**

 Достаточное поступление такого микроэлемента **обеспечивает синтез материнских гормонов щитовидной железы**, которые крайне важны для полноценного развития мозга плода, так как **обеспечивают миелинизацию центральной нервной системы** (129). Йододефицит у беременных приводит к **необратимым повреждениям развивающегося мозга плода**, также такое состояние опасно возникновением **прочих врожденных дефектов**, выкидышей и мертворождений (130, 131).

![Сколько йода нужно получать беременным женщинам?]( "Потребности беременных женщин в дополнительном йоде")

Тяжелая нехватка йода в организме будущей матери **может привести к врожденному гипотиреозу у ребенка** (132). Если такое состояние протекает в тяжелой форме, оно **становится причиной кретинизма и необратимой умственной отсталости**. Кретинизм в свою очередь **может быть неврологическим или микскдематозным (гипотиреоидным)**. Первый поражает плод, когда его щитовидная железа еще не функционирует, и п**риводит к глухоте, умственной и физической отсталости**, а второй становится **причиной умственной отсталости и сниженного роста** (131).

Йододефицит при беременности также коррелируется **с нейрокогнитивными проблемами у детей** (134). Врачи уверяют, что **при острой нехватке йода** у матери дополнительный прием такого микроэлемента **помогает снизить частоту кретинизма**, повысить мыслительные функции и выживаемость среди потомства (135). При этом **очень важно принимать йодосодержащие добавки еще до зачатия**, а также на ранних сроках вынашивания.

Ученые уверены, что даже **незначительный йододефицит может негативно отражаться на когнитивном развитии плода** (136). Но исследования показали, что добавки йода при такой нехватке лишь **увеличивают объем щитовидки**, не меняя концентрации тиреоидных гормонов(130, 135). Поэтому нужны дополнительные исследования, чтобы определить, какие препараты будут лучше всего стимулировать нейрокогнитивное развитие потомства **у женщин с умеренным дефицитом** (137).

Врачи всего мира подчеркивают, что адекватное потребление йода к**райне важно для женщин в течение всей беременности**. Получить его в достаточном количестве можно из мультикомплексных препаратов, **содержащих суточную дозу 150 мкг** (138). При этом стоит учитывать, что во многих поливитаминных средствах для беременных **йода нет**, так как предполагается, что женщины могут получить его в достаточном количестве **из йодированной соли и прочих источников** (139).

Восполнить потребности организма в таком нутриенте можно **при помощи специальных однокомпонентных добавок**. Чтобы определить **необходимость дополнительного приема йода в период вынашивания ребенка**, стоит проконсультироваться с врачом и сдать соответствующие анализы.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О йоде и его функциях в статье: [Йод - важная составляющая гормонов щитовидной железы](news/mineraly-statiy/vse-o-jode)**



### Насколько возрастают потребности в железе у беременных?

 

![Насколько возрастают потребности в железе у беременных?]( "Потребности беременных женщин в дополнительном железе")

Будущим мамам **нужно получать 27 мг такого минерала в день**, что практически в 2 раза больше нормы для небеременных. При этом многие женщины испытывают нехватку такого нутриента, по подсчетам ученых, его среднее потребление с пищей во время беременности **не превышает 15 мг/день** (140).

Железо выполняет множество функций в организме, при вынашивании ребенка оно **обеспечивает рост и развитие плаценты и плода**, а также помогает покрыть возросшие потребности в красных кровяных тельцах, нужных для переноса кислорода. За весь период беременности объем циркулирующей крови в материнском организме **возрастает практически в 2 раза**, что становится причиной гемодилюции эритроцитов (140, 141). Количество таких красных клеток крови также **сильно увеличивается**, и, чтобы приспособиться к возросшей потребности в железе, **организм усиливает его поглощение из пищи**.

Несмотря на все физиологические изменения, до **42% женщин в период ожидания ребенка страдает от железодефицитной анемии**. В промышленно развитых государствах железодефицит **выявляется реже**, чем в менее развитых странах (142, 143). Безусловно, анемия может возникнуть и на фоне недостаточного поступления других питательных веществ, например, фолиевой кислоты или витамина В12, но **нехватка железа все-таки признана основной причиной такого осложнения в период беременности** (1). Выраженный железодефицит **увеличивает риск перинатальной и материнской смертности**, преждевременных родов, а также рождения детей с малой **массой тела (до 2,5 кг)** (142, 144).

Регулярный прием добавок железа в пределах рекомендуемой суточной дозы **снижает риск возникновения таких осложнений и помогает предупредить железодефицитную анемию**, что подтверждается двумя систематическими обзорами от 2015 г. (145, 146). Однако потребление такого нутриента в более высокой дозировке **(от 60 мг/день)** приводит к чрезмерному **повышению уровня гемоглобина и возникновению побочных эффектов** (тошноты, рвоты, диареи, запоров) (146).

Так как адекватное поступление железа очень важно для здоровья беременной женщины и развивающегося ребенка, ученые рекомендуют с 12 недели беременности **принимать такой нутриент по 30 мг/день.** При этом стоит учитывать, что усвоение негемового микроэлемента (именно оно содержится в добавках) **может усиливаться при одновременном приеме витамина С** или подавляться при использовании полифенолов, содержащихся в кофе или чае. Врачи рекомендуют **принимать железосодержащие средства натощак**, при этом **не стоит сочетать их с препаратами цинка** (140, 148, 149).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О железе и его функциях в статье: [Железо - ключевой элемент метаболизма для всех живых организмов](news/mineraly-statiy/vse-o-zheleze)**



### Зачем нужен магний во время беременности?

 

![Зачем нужен магний во время беременности?]( "Потребности беременных женщин в дополнительном магнии")

Этот минерал важен для поддержания здоровья человеческого тела, также он о**беспечивает полноценное развитие эмбриона и плода**. Ученые выяснили, что дефицит магния **является очень распространенной проблемой**: до 56% взрослых получают его в недостаточном количестве (150). Отличными источниками такого нутриента **являются зеленые листовые овощи, орехи и цельнозерновые продукты.** В составе некоторых поливитаминных и пренатальных добавок этот микроэлемент **полностью отсутствует или содержится в объеме до 100 мг.**

Пероральный прием данного минерала **никак не влияет на уровень перинатальной смертности** и рождение детей, маленьких для своего гестационного возраста. Также он **не снижает риск развития преэклампсии** (151). Тем не менее, для профилактики экламптических припадков **врачи могут вводить сульфат магния в высоких дозах** (152-154). Предполагается, что такая терапия **помогает увеличить приток крови к мозгу** путем нейтрализации спазма церебральных кровеносных и расширения периферических сосудов.



### Сколько цинка нужно получать будущим мамам?

 

![Сколько цинка нужно получать будущим мамам?]( "Потребности беременных женщин в дополнительном цинке")

Во время беременности потребности организма в данном нутриенте **увеличиваются до 11-12 мг/день**, и женщины в ожидании ребенка очень рискуют столкнуться с его недостаточным поступлением из продуктов питания. У подростков **этот риск особенно высок**. Ученые подсчитали, что около 82% беременных **получают недостаточное количество цинка из пищи**, что может привести к **возникновению ряда неблагоприятных последствий** (в т.ч. к малому весу при рождении, преждевременным и осложненным родам, врожденным аномалиям и пр.) (159).

В результате систематического обзора 16 рандомизированных контролируемых испытаний ученые обнаружили, что дополнительный прием цинка в период вынашивания ребенка **позволяет снизить частоту преждевременных родов на 14%**, но не влияет на другие показатели материнского и детского здоровья. При этом максимальная взаимосвязь между применением цинксодержащих препаратов и сокращением частоты досрочных родов наблюдалась у женщин, имеющих низкий уровень дохода (161).

Использование добавок железа **в повышенной дозировке (38-65 мг/день) может снизить абсорбцию цинка.** (149) В период беременности **стоит использовать мультикомплексные средства**, которые обеспечивают организм достаточным количеством такого нутриента (162).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О цинке и его функциях в статье: [Цинк - о чем говорят последние исследования?](news/mineraly-statiy/cink-odin-iz-vazhnejshih-mikroelementom-dlya-vsekh-form-zhizni)**



### Какую роль играет холин в поддержании здоровья беременной женщины?

 

![Какую роль играет холин в поддержании здоровья беременной женщины?]( "Потребности беременных женщин в дополнительном холине")

Этот нутриент **может самостоятельно вырабатываться организмом в небольшом объеме**, но в основном потребности организма покрываются за счет его поступления из продуктов питания (163). Данное вещество **обеспечивает полноценное развитие мозга эмбриона и плода**, а также поддерживает функции плаценты и печени. Его метаболит **принимает участие в реакциях метилирования ДНК**, которое модулирует экспрессию генов, дифференцировку клеток и формирование органов (77, 164).

Значительное количество холина **передается плоду через плаценту**, а младенец получает его с материнским молоком, поэтому женщина в период беременности и грудного вскармливания **нуждается в повышенном поступлении такого нутриента** (164). Эта потребность во многом удовлетворяется **благодаря более активному синтезу собственного холина**, его стимулирует увеличившийся уровень эстрогена (165). Помимо того, будущим матерям **рекомендуют принимать в пищу продукты**, богатые таким витаминоподобным веществом (мясо, яйца, морепродукты).

**Важно! Оптимальная суточная норма при этом составляет 450 мг/день (166).**

Ученые предполагают, что прием холина **может снизить риск возникновения дефектов нервной трубки у плода**, однако исследования, направленные на изучение этой теории, дали противоречивые результаты. В частности, одно испытание случай контроль показало, что потребление наибольшего количества данного нутриента совместно с бетаином **снизило вероятность развития таких пороков** (167). Два других эксперимента не обнаружили никакой взаимосвязи между риском дефектов нервной трубки и потреблением холина (168, 169). Для окончательных выводов нужны дополнительные исследования.

Предполагается, что использование холина в период вынашивания **оказывает влияние на когнитивные способности потомства**. Эксперименты на крысах показали, что применение такого нутриента в период беременности, а также во время первого месяца жизни новорожденных особей, заметно **улучшило показатели в тестах пространственной памяти уже спустя несколько месяцев после окончания приема добавки** (172).

Но пока нет данных, может ли такой эффект проявиться у людей. Рандомизированное контролируемое испытание, при котором беременные женщины **получали холин по 750 мг/день**, продемонстрировало абсолютную безопасность такой добавки, но не наблюдалось **никакого положительного влияния на когнитивные функции младенцев** в возрасте 10 и 12 месяцев (174).

Холин **играет важную роль в метаболизме гомоцистеина** в период беременности. Как известно, повышенные концентрации такой аминокислоты **коррелируются с разными осложнениями беременности** (48-50). Метильные группы холина **способствуют превращению гомоцистеина в полезный и безопасный метионин**.



### Нужны ли беременным женщинам незаменимые жирные кислоты?

 

Такие вещества хоть и не относятся к микронутриентам, все же **крайне важны для поддержания здоровья в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания**. Получить дополнительную информацию о норме их потребления можно из статьи на нашем сайте о незаменимых жирных кислотах.

Обеспечить организм достаточным количеством таких нутриентов можно **при помощи специальных добавок**.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О жирных кислотах омега-3 и омега-6 и их функциях в статье: [Омега 3 и Омега 6 - важнейшие элементы человеческого организма](news/Zdorovyiy-obraz-zhizni/vse-o-Omega-3-6)**



### Каковы максимальные нормы потребления питательных нутриентов для беременных женщин?

 

**Верхний уровень потребления для микроэлементов во время беременности**

| **Микроэлементы**  | **Возраст** | **UL** |
| Биотин  | 14-50 лет  | ND a |
| Фолиевая кислота | 14-18 лет  | 800 мкг / день b |
|  | 19-50 лет  | 1000 мкг / день b |
| Ниацин  | 14-18 лет  | 30 мг / день b |
|  | 19-50 лет  | 35 мг / день b |
| Пантотеновая кислота  | 14-50 лет  | ND  |
| Рибофлавин  | 14-50 лет  | ND  |
| Тиамин  | 14-50 лет  | ND  |
| Витамин А  | 14-18 лет  | 2800 мкг (9 333 МЕ) / день c |
|  | 19-50 лет  | 3000 мкг (10000 МЕ) / день c |
| Витамин B 6  | 14-18 лет  | 80 мг / день  |
| Витамин B 6  | 19-50 лет  | 100 мг / день  |
| Витамин B 12  | 14-50 лет  | ND  |
| Витамин С  | 14-18 лет  | 1800 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 2000 мг / день  |
| Витамин D  | 14-50 лет  | 100 мкг (4000 МЕ) / день  |
| Витамин Е  | 14-18 лет  | 800 мг (1200 МЕ) / день d |
|  | 19-50 лет  | 1000 мг (1500 МЕ) / день d |
| Витамин К  | 14-50 лет  | ND  |
| Кальций  | 14-18 лет  | 3000 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 2,500 мг / день  |
| Хром  | 14-50 лет  | ND  |
| Медь  | 14-18 лет  | 8 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 10 мг / день  |
| Фторид  | 14-50 лет  | 10 мг / день  |
| Йод  | 14-18 лет  | 900 мкг / день  |
|  | 19-50 лет  | 1100 мкг / день  |
| Железо  | 14-50 лет  | 45 мг / день  |
| Магний  | 14-50 лет  | 350 мг / день e |
| Марганец  | 14-18 лет  | 9 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 11 мг / день  |
| Молибден  | 14-18 лет  | 1700 мкг / день  |
|  | 19-50 лет  | 2000 мкг / день  |
| Фосфор  | 14-50 лет  | 3500 мг / день  |
| Калий  | 14-50 лет  | ND  |
| Селен  | 14-50 лет  | 400 мкг / день  |
| Натрий  | 14-50 лет  | ND |
| Цинк  | 14-18 лет  | 34 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 40 мг / день  |
| Холин f | 14-18 лет  | 3000 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 3500 мг / день  |

AI, адекватное потребление

a ND, не определяется

b Относится к синтетической форме в обогащенных пищевых продуктах и добавках

c Относится только к предварительно сформированному ретинолу

d Относится к любой форме дополнительного α-токоферола

e Относится только к форме добавки

f Считается необходимое питательное вещество, хотя и не строго микронутриент



### Какие питательные вещества нужны кормящей женщине?

 

![Какие питательные вещества нужны кормящей женщине?]( "Потребности кормящих женщин в питательных веществах")

Грудное вскармливание **полезно как для ребенка, так и для новоиспеченной матери** (175). Материнское молоко обеспечивает растущего младенца **всеми необходимыми ему нутриентами**, а также биологическими соединениями, важными для формирования иммунной защиты (антителами, антимикробными агентами, цитокинами, олигосахаридами) (176).

Мировые ученые **советуют кормить детей лишь грудным молоком до полугодовалого возраста**, а в дальнейшем не отказываться от такого кормления **минимум до 12 месяцев даже по мере введения прикорма** (177, 178). Лишь иногда грудное вскармливание может быть противопоказано — **при наличии определенных проблем со здоровьем у матери или малыша**.

Сам процесс лактации **является крайне энергозатратным**, на этом жизненном этапе суточные потребности организма **возрастают примерно на 500 ккал** (по сравнению с периодом беременности), также новоиспеченной матери **нужно получать больше макроэлементов и микроэлементов** (175). Исключением является **железо** — кормящая женщина должна получать его в меньшем объеме — **по 9-10 мг/день (суточная доза у беременных — 27 мг/день)**, так как оно содержится в грудном молоке лишь **в небольшом количестве**, и этот объем **не меняется** в зависимости от рациона матери или использования ей железосодержащих добавок (140, 49).

Еще в период лактации **снижается потребность в фолиевой кислоте**, а кальция на таком жизненном этапе нужно получать столько же, сколько и во время вынашивания. В грудном молоке содержится много кальция, но это количество абсолютно н**е отражает потребление данного минерала женщиной**, оно поддерживается благодаря естественным физиологическим изменениям, в т.ч. **резорбции костей**. Ученые подтвердили, что прием кальцийсодержащих препаратов **никак не влияет на деминерализацию материнского скелета**, но этот процесс является обратимым — **вскоре после отлучения от груди костные ткани восстанавливаются** (179).

Если говорить о водорастворимых витаминах, то их концентрация в грудном молоке **отражает уровень потребления таких нутриентов матерью** (с продуктами питания или добавками). При этом ученые подчеркивают, что нехватка питательных веществ у женщины **негативно сказывается на здоровье ребенка**, его росте и развитии. В частности, недостаточное поступление витамина В12 **чревато нарушениями в развитии детского мозга и возникновением неврологических проблем** (180).

Такая нехватка обнаруживалась у детей, которые родились у матерей, **придерживающихся строгой вегетарианской диеты или имеющих нелеченную злокачественную анемию** (181). Справиться с дефицитом у женщин **можно путем ежедневного приема добавок или проведения инъекций**, но таких мер может быть недостаточно для восстановления нормальной концентрации витамина В12 в грудном молоке и адекватного статуса этого нутриента у младенца (182).

При этом использование добавок в период беременности **дает отдаленный положительный результат**: после родов большее количество нутриента обнаруживается как в материнской плазме, так и в грудном молоке (183). Уровень прочих водорастворимых витаминов (тиамина, рибофлавина, витаминов В6 и C) в молоке также **напрямую зависит от их поступления в женский организм** (59, 182). Ученые обнаружили, что дополнительный прием аскорбиновой кислоты **помогает увеличить концентрацию данного нутриента**, особенно, при изначальном дефиците, при этом **максимальный результат дает использование 100 мг/день** (185).

Что касается жирорастворимых питательных веществ, то их уровень в грудном молоке **меньше коррелирует с поступлением таких элементов из продуктов питания**. В частности, чтобы ребенок получал достаточное количество витамина А, уровень его потребления матерью **должен составлять 1200-1300 мкг/день (4000-4333 МЕ)** (186). Также ученые обнаружили, что в материнском молоке **содержится немного витамина D**, что, возможно, объясняется дефицитом данного нутриента.

Суточная доза этого вещества для кормящих мам **составляет 600 МЕ**, но многие ученые предполагают, что этого количества недостаточно для удовлетворения всех потребностей как женщины, так и ребенка. Поэтому педиатры **рекомендуют давать малышам витамин D в виде добавки по 400 МЕ/день**.

![Какие питательные вещества нужны кормящей женщине?]( "Потребности кормящих женщин в витаминах")

Также грудное молоко **содержит мало витамина К**, что увеличивает риск нехватки данного питательного вещества у младенцев. В целом, дефицит данного нутриента у новорожденных — это распространенная проблема, которая **опасна возникновением кровотечения** (геморрагической болезни). Для его профилактики международные педиатры рекомендуют проводить всем новорожденным **инъекцию витамина К вскоре после рождения** (110, 114,177).

Кормящие матери **нередко испытывают дефицит витамина Е**, хотя содержание данного нутриента в грудном молоке b (из продуктов питания и добавок). В период грудного вскармливания оптимальная суточная дозировка такого вещества в виде альфа-токоферола **составляет 19 мг** (28,5 МЕ).

Все рекомендации по потреблению витаминов и минералов в период лактации расписаны в таблице ниже. Концентрация микроэлементов в материнском молоке **мало связана с уровнем потребления таких веществ женщиной или наличием у нее дефицита**. Исключением являются **йод и селен** (91, 176). В частности, в период кормления грудью мама **должна ежедневно получать 290 мкг йода**, в противном случае у ребенка может развиться опасный для него **йододефицит** (129).

Обеспечить потребности организма в таком нутриенте можно путем приема добавки, **содержащей его в количестве 150 мкг** (138). Также кормящим женщинам **нужно получать больше селена (60-70 мкг сутки)**, что также можно обеспечить при помощи **специальных селеносодержащих препаратов** (189).

 **Рекомендуемая суточная норма микроэлементов матери во время лактации**

| **Микроэлементы**  | **Возраст** | **RDA** |
| Биотин  | 14-50 лет  | 35 мкг / день ( AI )  |
| Фолиевая кислота | 14-50 лет  | 500 мкг / день a |
| Ниацин  | 14-50 лет  | 17 мг / день b |
| Пантотеновая кислота  | 14-50 лет  | 7 мг / день (AI)  |
| Рибофлавин  | 14-50 лет  | 1,6 мг / день  |
| Тиамин  | 14-50 лет  | 1,4 мг / день  |
| Витамин А  | 14-18 лет  | 1200 мкг (4000 МЕ) / день c |
|  | 19-50 лет  | 1300 мкг (4333 МЕ) / день c |
| Витамин B 6  | 14-50 лет  | 2,0 мг / день  |
| Витамин B 12  | 14-50 лет  | 2,8 мкг / день  |
| Витамин С  | 14-18 лет  | 115 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 120 мг / день  |
| Витамин Д  | 14-50 лет  | 15 мкг (600 МЕ) / день  |
| Витамин Е  | 14-50 лет  | 19 мг (28,5 М) / день d |
| Витамин К  | 14-18 лет  | 75 мкг / день (AI)  |
|  | 19-50 лет  | 90 мкг / день (AI)  |
| Кальций  | 14-18 лет  | 1300 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 1000 мг / день  |
| Хром  | 14-18 лет  | 44 мкг / день (AI)  |
|  | 19-50 лет  | 45 мкг / день (AI)  |
| Медь  | 14-50 лет  | 1,3 мг / день  |
| Фторид  | 14-50 лет  | 3 мг / день (AI)  |
| Йод  | 14-50 лет  | 290 мкг / день  |
| Железо  | 14-18 лет  | 10 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 9 мг / день  |
| Магний  | 14-18 лет  | 360 мг / день  |
|  | 19-30 лет  | 310 мг / день  |
|  | 31-50 лет  | 320 мг / день  |
| Марганец  | 14-50 лет  | 2,6 мг / день (AI)  |
| Молибден  | 14-50 лет  | 50 мкг / день  |
| Фосфор  | 14-18 лет  | 1250 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 700 мг / день  |
| Калий  | 14-18 лет  | 2500 мг / день (AI)  |
|  | 19-50 лет | 2800 мг / день (AI) |
| Селен  | 14-50 лет  | 70 мкг / день  |
| Натрий  | 14-50 лет  | 1500 мг / день (AI)  |
| Цинк  | 14-18 лет  | 13 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 12 мг / день  |
| Холин e | 14-50 лет  | 550 мг / день (AI)  |

AI, адекватное потребление

a Диетические эквиваленты фолиевой кислоты

b NE, эквивалент ниацина: 1 мг NE = 60 мг триптофана = 1 мг ниацина

c Эквиваленты активности ретинола

d α-Токоферол

e Считается важным питательным веществом, хотя и не строго микронутриентом



### Каковы максимальные нормы потребления питательных нутриентов для кормящих женщин?

 

Рекомендации ученых **по допустимому верхнему уровню поступления** для каждого микронутриента расписаны в таблице ниже. Указанное количество **является максимальной дозой**, которая еще не несет негативных последствий для здоровья.

**Верхний уровень потребления для микроэлементов во время беременности**

| **Микроэлементы**  | **Возраст**  | **UL**  |
| Биотин  | 14-50 лет  | ND a |
| Фолиевая кислота | 14-18 лет  | 800 мкг / день b |
|  | 19-50 лет  | 1000 мкг / день b |
| Ниацин  | 14-18 лет  | 30 мг / день b |
|  | 19-50 лет  | 35 мг / день b |
| Пантотеновая кислота  | 14-50 лет  | ND  |
| Рибофлавин  | 14-50 лет  | ND  |
| Тиамин  | 14-50 лет  | ND  |
| Витамин А  | 14-18 лет  | 2800 мкг (9 333 МЕ) / день c |
|  | 19-50 лет  | 3000 мкг (10000 МЕ) / день c |
| Витамин B 6  | 14-18 лет  | 80 мг / день  |
| Витамин B 6  | 19-50 лет  | 100 мг / день  |
| Витамин B 12  | 14-50 лет  | ND  |
| Витамин С  | 14-18 лет  | 1800 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 2000 мг / день  |
| Витамин Д  | 14-50 лет  | 100 мкг (4000 МЕ) / день  |
| Витамин Е  | 14-18 лет  | 800 мг (1200 МЕ) / день d |
|  | 19-50 лет  | 1000 мг (1500 МЕ) / день d |
| Витамин К  | 14-50 лет  | ND  |
| Кальций  | 14-18 лет  | 3000 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 2,500 мг / день  |
| Хром  | 14-50 лет  | ND  |
| Медь  | 14-18 лет  | 8 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 10 мг / день  |
| Фторид  | 14-50 лет  | 10 мг / день  |
| Йод  | 14-18 лет  | 900 мкг / день  |
|  | 19-50 лет  | 1100 мкг / день  |
| Железо  | 14-50 лет  | 45 мг / день  |
| Магний  | 14-50 лет  | 350 мг / день e |
| Марганец  | 14-18 лет  | 9 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 11 мг / день  |
| Молибден  | 14-18 лет  | 1700 мкг / день  |
|  | 19-50 лет  | 2000 мкг / день  |
| Фосфор  | 14-50 лет  | 4000 мг / день  |
| Калий  | 14-50 лет  | ND  |
| Селен  | 14-50 лет  | 400 мкг / день  |
| Натрий  | 14-50 лет  | ND |
| Цинк  | 14-18 лет  | 34 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 40 мг / день  |
| Холин f | 14-18 лет  | 3000 мг / день  |
|  | 19-50 лет  | 3500 мг / день  |

AI, адекватное потребление

a ND, не определяется

b Относится к синтетической форме в обогащенных пищевых продуктах и добавках

c Относится только к предварительно сформированному ретинолу

d Относится к любой форме дополнительного α-токоферола

e Относится только к форме добавки

f Считается необходимое питательное вещество, хотя и не строго микронутриент