### В чем уникальность фосфора?

 

**Фосфор (Р)** — важный микроэлемент для полноценного функционирования каждой клетки тела (1). Это вещество во всех биологических структурах связано с кислородом (0) и пребывает в тканях человека **в форме фосфата (PO43-)**. Около 85% данного элемента в организме находится в составе **костей и зубов** (2).



### Какие функции у фосфора?

 

![Какие функции у фосфора?](image/catalog/stat-i/phosphor/xphosphor1.jpg.pagespeed.ic.PFp3oauaUE.jpg "Регулирование уровня фосфора")

Базовый структурный компонент кости - **гидроксиапатит** - по своей сути является определенной формой фосфора - солью фосфата кальция. Фосфолипиды (например, фосфатидилхолин) представляют собой основные структурные составляющие клеточных мембран. Выработка и хранения энергии зависит от деятельности фосфорилированных соединений — **аденозинтрифосфата (АТФ) и креатинфосфата**.

**Нуклеиновые кислоты** (дезоксирибонуклеиновая кислота - ДНК и рибонуклеиновая кислота - РНК), которые обеспечивают сохранность и передачу генетической информации, являются по своей структуре длинными цепочками **фосфатсодержащих молекул**. Благодаря фосфорилированию происходит активация множества гормонов, ферментов, а также клеточных сигнальных молекул. Еще этот элемент необходим для оптимального кислотно-щелочного баланса, он играет роль одного из важных буферов человеческого тела.

Помимо того, благодаря связыванию фосфорсодержащей молекулы (2,3-дифосфоглицерата) с гемоглобином в эритроцитах, происходит **регуляция доставки кислорода** в разные ткани организма (1).



### Как организм регулирует уровень фосфора?

 

![Как организм регулирует уровень фосфора?](image/catalog/stat-i/phosphor/phosphor4.jpg "Фосфор и его функции")

Всасывание микроэлемента происходит в тонком кишечнике, а избыток данного вещества у здоровых людей выводится почками благодаря регулирующей **работе эндокринных гормонов**. Этот процесс управляется активной формой витамина D (1,25-дигидроксивитамином D или кальцитриол), так называемым **паратиреоидным гормоном** (ПТГ), а также фактором роста клеток фибробластов-23 (FGF-23). Благодаря 1,25-дигидроксивитамину D и ПТГ происходит острая регуляция концентрации **калия и фосфора**.

Если количество кальция незначительно снижается (например, при недостаточном поступлении такого элемента), на это тут же реагируют паращитовидные железы — они активно производят ПТГ, который снижает экскрецию калия с мочой, но параллельно приводит к **усиленному выведению фосфора** и усиливает резорбцию костей. Из-за этого высвобождаются костные минералы, они помогают **восстановить уровень кальция**. Также ПТГ, хоть и не сразу, стимулирует превращение витамина D в почечных структурах в **кальцитриол**.

Если количество данного вещества повышается, это способствует **повышенному всасыванию кальция и фосфора** пищеварительным трактом. Гормон FGF-23 выполняет центральную роль в поддержании **баланса фосфора**. Если повышается потребление микроэлемента, костные клетки (остеобласты/остеоциты) начинают продуцировать данное вещество. Оно способно подавлять синтез 1,25-дигидроксивитамина D и стимулировать его деградацию, также FGF-23 способствует увеличенной **экскреции фосфора с мочой** без привязки к уровням ПГТ и кальцитриола (3).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О калие и ее функциях в статье: [Калий - главный регулятор обмена веществ.](news/mineraly-statiy/kalij-glavnyj-regulyator-obmena-veshchestv)**



### Почему возникает дефицит фосфора и как он проявляется?

 

Аномально низкая концентрация элемента в сыворотке **(гипофосфатемия)** редко провоцируется недостаточным потреблением, так как для компенсации пониженного поступления увеличивается **реабсорбция данного вещества почками**. Среди проявлений **гипофосфатемии** (как умеренной, так и тяжелой) находится анемия, потеря аппетита, боль в конечностях, мышечная слабость, остеомаляция (у взрослых) и рахит (у детей).

Также такое состояние дает о себе знать онемением и покалыванием в конечностях, повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям, затруднениями при ходьбе и дыхании. В случае развития **тяжелой гипофосфатемии** может возникать угроза для жизни человека. Ввиду высокой распространенности минерала в различных продуктах питания, с тяжелым дефицитом такого вещества можно столкнуться лишь в случае **практически полного голодания**.

Также **риск гипофосфатемии** повышен у алкоголиков, пациентов с респираторным алкалозом и лиц с сахарным диабетом, которые выздоравливают после эпизода диабетического кетоацидоза. Дефицит может развиться у **голодающих и анорексичных пациентов**, которые получают питание с повышенной калорийностью, но со слишком низким содержанием такого микроэлемента (4). Гипофосфатемия возникает также при наследственных нарушениях гомеостаза элемента, например, при повышенной экскреции с мочой или при нарушении **реабсорбции мочевыделительной системой** (5).



### Какая дневная норма потребления фосфора?

 

Рекомендуемая норма потребления основывается на поддержании стабильного уровня минерала в сыворотке крови у взрослых пациентов **(он составляет 2,5-4,5 миллиграмма на децилитр — мг/дл)**. Такое количество считается адекватным потреблением и удовлетворяет потребность организма в формировании **костной и клеточной ткани** (6).

Рекомендуемая норма потребления — это **среднесуточное количество**, соответветствующее потребностям 97,5% здоровых людей на определенном жизненном этапе и в определенной гендерной группе.

| **Этап жизни** | **Возраст** | **Мужчины (мг/день)** | **Женщины (мг/день)** |
| Младенцы | 0-6 месяцев | 100 | 100 |
| Младенцы | 0-6 месяцев | 100 | 100 |
| Младенцы | 7-12 месяцев | 275 | 275 |
| Дети | 1-3 года | 460 | 460 |
| Дети | 4-8 лет | 500 | 500 |
| Дети | 9-13 лет | 1,250 | 1,250 |
| Подростки | 14-18 лет | 1,250 | 1,250 |
| Беременность | 18 лет и моложе | - | 1,250 |
| Беременность | 19 лет и старше | - | 1,250 |
| Кормление грудью | 18 лет и моложе | - | 1,250 |
| Кормление грудью | 19 лет и старше | - | 700 |



### В каких продуктах питания содержится фосфор?

 

![В каких продуктах питания содержится фосфор?](image/catalog/stat-i/phosphor/phosphor2.jpg "Содержания фосфора в продуктах питания")

Такой элемент присутствует в составе большинства продуктов питания, так как является **важным компонентом всех живых организмов**. Особенно богатыми источниками считаются молокопродукты, зерновые, рыба и мясо (7). Также данный минерал является составляющей множества пищевых добавок, применяемых в пищевой промышленности, а в безалкогольных напитках с колой он содержится **в форме фосфорной кислоты** (8).

В соответствии с репрезентативным исследованием среднесуточное поступление с продуктами питания **у мужчин составляет 1602 мг, а у женщин — 1129 мг (8)**, что **значительно превышает** рекомендуемую норму потребления. При этом этот объем не включает в себя пищевой микроэлемент, содержащийся в пищевых добавок, поэтому ученые предполагают, что данные о среднесуточном поступлении могут быть недооцененными **примерно на 20% и более**.

Потребление продуктов с высокой степенью обработки может увеличивать поступление минерала вплоть до допустимого верхнего уровня потребления **400 мг/день**, что может быть опасно для здоровья (7, 9).



### Как усваивается фосфор из продуктов питания?

 

В семенах растений (злаках, орехах, бобах и горохе) минерал содержится в виде **запаса фосфата — фитата или фитиновой кислоты**. **Лишь 50% полезного элемента** из фитата может быть усвоено человеком, так как в организме не хватает **специальных ферментов (фитаз)**, способных высвобождать его из фитата (10).

В то же время **фитазы содержатся** в дрожжах, соответственно, цельные зерна в закваске являются источниками большего количества биодоступного микроэлемента, нежели цельные зерна в лепешках или хлопьях для завтрака (6).

При нарушении функций почек, когда возрастает риск **гиперфосфатемии**, снижение абсорбции минерала с продуктами питания может оказаться полезным, соответственно, таким категориям населения рекомендуется придерживаться **не мясной, а вегетарианской диеты** (11). Продукты, богатые микроэлементом, перечислены в таблице .

**Некоторые пищевые источники фосфора**

| **Еда** | **Обслуживание** | **Фосфор (мг)** |
| Лосось (чавычи, приготовленный) | 3 унции * | 315 |
| Йогурт (простой, обезжиренный) | 8 унций | 306 |
| Молоко (обезжиренное) | 8 унций | 247 |
| Палтус (атлантический или тихоокеанский, приготовленный) | 3 унции | 244 |
| Индейка (легкое мясо, приготовленное) | 3 унции | 217 |
| Курица (легкое мясо, приготовленное) | 3 унции | 135–196 |
| Говядина (стейк чакай, приготовленный) | 3 унции | 179 |
| Чечевица # (приготовленная) | ½ стакана | 178 |
| Миндаль # | 1 унция (23 ореха) | 136 |
| Сыр, моцарелла (частично обезжиренное) | 1 унция | 131 |
| Арахис # | 1 унция | 108 |
| Яйцо (сваренное вкрутую) | 1 большой | 86 |
| Хлеб цельнозерновой | 1 ломтик | 68 |
| Газированный напиток кола | 12 унций | 41  |
| Хлеб белый обогащенный | 1 ломтик | 25 |

* Порция мяса или рыбы весом в три унции примерно равна колоде карт.

# Фосфор из орехов, семян и зерен примерно на 50% менее биодоступен, чем фосфор из других источников (12) .



### Какие существуют добавки фосфора?

 

Для дополнительного поступления данного микроэлемента и восполнения его нехватки могут использоваться  **поливитаминные/минеральные добавки — мультикомплексы.** Содержание минерала в таких средствах может варьироваться, ученые подсчитали, что в среднем комплексные средства  **содержат его в количестве 108 мг**  (10).

Поливитаминные/минеральные добавки — это отличный вариант насытить организм многими нужными ему веществами, ведь состав таких средств тщательно сбалансирован. Прием мультикомплексов обеспечивает поступление всех необходимых минералов и витаминов  **в рекомендованной дозировке** .

Прием  **фосфата натрия и солей фосфатов калия** может быть полезным для пациентов с гипофосфатемией, развившейся на фоне наследственных нарушений. Такие средства нужно принимать под контролем врача. **Соли фосфата кальция** могут быть рекомендованы как источник дополнительного кальция (13).



### Токсичен ли фосфор?

 

 **Гиперфосфатемия (повышенное содержание минерала в крови)** может наблюдаться при нескольких нарушениях здоровья, в том числе при увеличении кишечной абсорбции фосфатных солей, потребляемых вовнутрь, и при абсорбции фосфатных солей в кишечнике при клизмах (1).  **Нарушение гомеостаза** данного элемента чаще всего ассоциируется все-таки с нарушением экскреции на фоне проблем с почками (хронической болезни почек или терминальной стадии почечной недостаточности).

Если почки работают всего **на 20% от нормы**, поступление микроэлемента даже в пределах рекомендуемой нормы потребления может привести к развитию **гиперфосфатемии**. Также повышение концентрации данного вещества может наблюдаться у людей с ненормально **низким содержанием паратиреоидного гормона** (при гипопаратиреозе), так как у них ПТГ не может стимулировать почечную экскрецию фосфата и выработку **кальцитриола.** У таких лиц организм просто не может вывести избыточное количество элемента (14).

У лиц с нарушением почечной функции **ускоренное прогрессирование основной болезни** коррелируется с повышением концентрации фосфора в сыворотке (9, 15). Также гиперфосфатемия в общей популяции связана **с увеличением риска** неблагоприятных исходов для здоровья.



### Как влияет гиперфосфатемия на здорового человека?

 

Ученые обнаружили взаимосвязь между высоким содержанием фосфора в крови **(в пределах нормы 2,5-4,5 мг/дл)** и увеличением частоты сердечно-сосудистых болезней у лиц со здоровыми почками. В результате двух исследований, которые охватили участников с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и участников из общей популяции, выяснилось, что повышенная концентрация микроэлемента в сыворотке **(более 3,5 мг/дл)** действительно связана с **более высоким риском** болезней сердечно-сосудистой системы (16, 17).

![Как влияет гиперфосфатемия на здорового человека?](image/catalog/stat-i/phosphor/phosphor8.jpg "Влияние гиперфосфатемия на здорового человека")

Ученые провели два дополнительных обсервационных испытания и выяснили, что на фоне увеличения уровня минерала в крови **(4 мг/дл и выше)** у лиц со здоровыми почками удваивается риск возникновения хронической болезни почек и **терминальной стадии почечной недостаточности** (18). Пятнадцатилетнее проспективное когортное исследование с участием 4005 здоровых молодых людей показало, что повышенная в пределах нормы концентрация такого микроэлемента в крови также коррелируется с **гипертрофией левого желудочка** (это состояние в свою очередь часто связывают с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами) (19).

Другой семнадцатилетний эксперимент с участием 3088 здоровых людей среднего возраста продемонстрировал, что повышенный уровень фосфора в крови (верхний квартиль нормального диапазона) связан с повышением риска сердечной недостаточности **в два раза** по сравнению с нижним квартилем **(более 3,5 мг/дл по сравнению с менее 2,9 мг/дл)** (16). Предполагается, что взаимосвязь между гиперфосфатемией и болезнями сердца и сосудов, а также почечными проблемами, объясняется **кальцификацией сосудов** (20, 21).

При нормальной работе почек гомеостаз фосфора регулируется гормонами ПТГ, витамином D и FGF-23. При повышенной выработке ПТГ и FGF-23 организм поддерживает концентрацию данного элемента в крови на нормальном уровне **(в границах 2,5-4,5 мг/дл)** даже на фоне его повышенного потребления (9). Благодаря этому сывороточный показатель слабо коррелирует с реальным уровнем потребления (22).

При ХБН экскреция минерала с мочой снижается, но при этом происходит устойчивое повышение уровня ПТГ и FGF-23 для поддержания оптимальной концентрации в крови (23). Ученые предполагают, что высокий уровень FGF-23 стоит рассматривать как ранний маркер **нарушения гомеостаза фосфора**, а также как предиктор неблагоприятных исходов у лиц с ранней стадией **хронической болезни почек** (23, 24).



### Как влияет гиперфосфатемия на лиц с болезнями почек?

 

Проведя ряд наблюдательных исследований ученые обнаружили, что **гиперфосфатемия** у лиц с ХБП коррелируется с высокими показателями смертности и сердечно-сосудистыми проблемами. Метанализ 13 проспективных когортных испытаний, в которых участвовало более 90 000 человек с ХБП, продемонстрировал, что если концентрация минерала в сыворотке увеличивается **на 1 мг/дл (от 3,5 мг/дл)**, уровень смертности ото всех причин **возрастает на 18%**. В метаанализе 3 исследований также выяснилось, что с каждым **возрастанием на 1 мг/дл** риск сердечно-сосудистых болезней **увеличивается на 10%** (25).

![Как влияет гиперфосфатемия на лиц с болезнями почек?](image/catalog/stat-i/phosphor/phosphor3.jpg "Влияние гиперфосфатемия на лиц с болезнями почек")

Несмотря на отсутствие подтверждений причинно-следственной взаимосвязи между нехваткой витамина D и риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, ученые предполагают, что у пациентов с гиперфосфатемией неспособность синтезировать **1,25 дигидроксивитамин D** может влиять на вероятность почечных и сердечно-сосудистых проблем. А при хронической болезни почек подобное нарушение может **усугубить почечную недостаточность** (26).

Возможно, сердечно-сосудистая дисфункция на фоне гиперфосфатемии является следствием **отложения фосфата кальция** в нескелетных тканях, особенно, в сетке сосудов (27). Гиперфосфатемия может активировать **экспрессию специфических костных маркеров** в клетках, формирующих сосуды, из-за чего их функции нарушаются. В результате данного процесса (остеохондрогенной дифференцировки) клетки гладких мышц сосудов становятся клетками, подобными костям.

Попытка ученых культивировать клетки гладких мышц сосудов аорты в гиперфосфатемических условиях привела к **минерализации внеклеточной среды**, что имитирует кальцификацию сосудов (28). В результате сосудистой кальцификации риск сердечно-сосудистых проблем и смертности **возрастает минимум в три раза**, а у лиц с почечной недостаточностью — **в шесть раз** (29).

При хронической болезни почек нарушения ремоделирования костей чреваты избыточным **выбросом костных минералов в кровь**, из-за чего возрастает гиперфосфатемия и кальцификация сосудов, а снижение функции почек **ускоряется**. Поэтому пациентам с ХБП настоятельно **рекомендуется сократить** поступление фосфоросодержащей пищи, чтобы нормализовать сывороточную концентрацию этого элемента (несмотря на то что влияние на риск сердечно-сосудистых проблем и смертности остается не полностью известным).



### Как предупредить токсичность фосфора?

 

Для профилактики побочных эффектов **гиперфосфатемии** ученые установили допустимый **верхний уровень потребления фосфора**. Эти данные касаются орального поступления такого вещества и актуальны для здоровых людей. Более низкая норма допустимого верхнего уровня потребления у пожилых людей (от 70 лет) объясняется тем, что с возрастом **увеличивается риск нарушения функций почек**.

Данные, приведенные в таблице, актуальны для здоровых людей, которые не имеют нарушений в работе выделительной системы и прочих болезней, **увеличивающих риск гиперфосфатемии**.

**Допустимый верхний уровень потребления (UL) фосфора**

| **Возрастная группа** | **UL (мг / день)** |
| Младенцы 0-12 месяцев | Невозможно установить * |
| Дети 1-3 года | 3000 (3,0 г) |
| Дети 4-8 лет | 3000 (3,0 г) |
| Дети 9-13 лет | 4000 (4,0 г) |
| Подростки 14-18 лет | 4000 (4,0 г) |
| Взрослые 19-70 лет | 4000 (4,0 г) |
| Взрослые от 71 года и старше | 3000 (3,0 г) |
| Беременность | 3500 (3,5 г) |
| Кормление грудью | 4000 (4,0 г) |

Неблагоприятные последствия для здоровья коррелируются с **нормальным содержанием микроэлемента в сыворотке**, из чего можно сделать вывод, что при полноценной функции почек измерение строго контролируемой концентрации минерала в крови может искажать пагубные последствия высокого потребления такого элемента с продуктами питания.

Несмотря на то, что прием микроэлемента **в дозе менее 4000 мг/день** у здоровых людей возрастом 19-70 лет не должен провоцировать гиперфосфатемию или увеличивать риск сердечно-сосудистых проблем, недавно ученые обнаружили, что при ежедневном поступлении такого микроэлемента в объеме, в два раза превышающем рекомендуемую суточную норму, существенно **увеличивается вероятность общей смертности** (30).



### Вредно ли высокое потребление фосфора для здоровья костей?

 

Некоторые ученые предполагают, что увеличение фосфатов в рационе **может быть опасно для здоровья**. Ведь такие элементы содержатся во многих безалкогольных напитках в виде **фосфорной кислоты**, а также в обработанных пищевых продуктах в виде **фосфатных добавок** (31, 32). Оказалось, что повышенное содержание фосфора в сыворотке может нарушить выработку почками **активной формы витамина D** (1,25 дигидроксивитамина D), а также снизить уровень кальция в крови и увеличить высвобождение ПТГ паращитовидными железами (8).

Благодаря стимуляции ПТГ снижается выведение кальция с мочой, но при этом **усиливается резорбция костей**. Эти процессы помогают организму нормализовать баланс кальция в сыворотке (8). Устойчивое повышение ПТГ способно нарушить содержание минералов в костной ткани, однако этот эффект может возникнуть при питании со сниженным потреблением кальцийсодержащей пищи и **повышенным приемом фосфорсодержащей**. Соответственно, **сбалансированность** рациона играет важную роль в поддержании здоровья.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О кальции и ее функциях в статье: [Кальций и его значение для человека.](news/mineraly-statiy/kalij-glavnyj-regulyator-obmena-veshchestv)**

![Вредно ли высокое потребление фосфора для здоровья костей?](image/catalog/stat-i/phosphor/phosphor5.jpg "Влияние фосфора на здоровье костей")

Ученые провели небольшое поперечное исследование, в котором участвовало 147 женщин в постменопаузе с адекватным потреблением кальция. Выяснилось, что у участниц с более низким соотношением поступления кальция и фосфора (соотношение Ca:Р меньше 0,5) наблюдается на **порядок более высокий уровень ПТГ в сыворотке**, а также повышенная экскреция кальция с мочой (по сравнению с участницами, у которых наблюдалось более высокое соотношение Ca:Р - больше 0,5) (33).

Контролируемое испытание, в котором приняло участие 10 молодых женщин, не показало, что богатая фосфорсодержащими продуктами диета **(300 мг микроэлемента в день)** может негативно влиять на костные гормоны и биохимические маркеры при условии поступления с пищей практически **2000 мг кальция в день** (соотношение Ca:Р = 0,66) (34). Такие данные еще раз подчеркивают важность баланса между поступлением этих двух микроэлементов (34). И грамотно подобранные добавки могут обеспечить такой баланс.

Поперечное исследование, в котором приняло участие 2344 бразильских женщин и мужчин (средний возраст — 58 лет) продемонстрировало, что при повышенном потреблении фосфора **возрастает риск переломов**. Но в этой популяции наблюдалось сниженное поступление прочих нутриентов, которые имеют отношение к здоровью костной ткани (кальция, витамина D и магния) (35). Казалось бы, при помощи адекватного соотношения поступления костных минералов м**ожно избежать гормональных сбоев и нарушений**, связанных с кальцием, но у ученых нет достаточного количества доказательств, что минеральная плотность костей может нарушаться из-за **потребления фосфора с пищей**.

Но в то же время попытка заменить кальцийсодержащие продукты (молоко и пр.) на фосфатосодержащие закуски и напитки, **может быть потенциально опасна** для здоровья костей (36).



### Как разные лекарства могут влиять на усвояемость фосфора?

 

Прием **антацидов с алюминием** в составе затрудняет всасывание микроэлемента из продуктов питания, приводя к формированию 

. Поэтому употребление таких препаратов в повышенной дозировке у пациента может развиться г**ипофосфатемия** — аномально низкий уровень минерала в крови (37). Также такие медикаменты **могут усугублять дефицит**, вызванный другими факторами.

![Как разные лекарства могут влиять на усвояемость фосфора?](image/catalog/stat-i/phosphor/phosphor7.jpg "Влияние лекарств на усвояемость фосфора")

У пациентов с почечной недостаточностью прием **ингибиторов протонной помпы** для снижения кислотности желудка может ограничить эффективности лечения **фосфат-связывающими лекарствами** (38). Использование 1,25-дигидроксивитамина D (активной формы витамина D и его аналогов) в повышенной дозировке чревато развитием **гиперфосфатемии** (6).

Если вместе с фосфорными добавками принимать добавки калия или калийсберегающие диуретики, уровень калия в крови может сильно повыситься — есть вероятность развития **гиперкалиемии**. Это состояние может стать серьезной проблемой и вызвать опасные для жизни аритмии — 

. Поэтому лицам, которые принимают такую комбинацию средств, следует поставить об этом в известность своего врача и систематически **мониторить количество калия в сыворотке** (37).

Помимо того, у женщин в постменопаузе профилактика деминерализации костей с использованием заместительной гормональной терапии коррелируется **с более высокой экскрецией фосфора** с мочой и значительно меньшим уровнем данного элемента в сыворотке крови (по сравнению с женщинами, которые не проходили такую терапию) (39, 40).



### Что рекомендуют ученые при приеме фосфорсодержащих продуктов?

 

Мировые ученые согласны с рекомендуемой суточной нормой фосфора, которая для взрослых пациентов **равна 700 мг/день**. Содержание данного микроэлемента в продуктах питания может варьироваться и точно подсчитать, в каком количестве он ежедневно поступает в организм, **не представляется возможным**. Поэтому ученые рекомендуют принимать поливитаминные/минеральные комплексы, которые содержат **около 15% текущей суточной нормы микроэлемента**.

Такие средства являются источником тщательно сбалансированного количества минералов и витаминов, поэтому они покрывают все потребности организма и **не наносят никакого вреда здоровью.**