Первая помощь пострадавшим при кровотечении

Первая помощь пострадавшим при кровотечении

Кровотечение может произойти где угодно. Его основная причина — травмы, дорожно-транспортные происшествия. Почти половина смертей случается из-за большой потери крови еще до приезда скорой или по пути в медицинское учреждение. Кровотечение называют обратимой причиной смерти: вовремя оказанная первая, а затем — медицинская — помощь способны предотвратить летальный исход и увеличить шансы на выживание.

Спасти жизнь пострадавшего и оказать первую помощь при кровотечении может каждый. Важно знать, как это сделать. В этой статье вместе с врачом скорой медицинской помощи разберемся, какими бывают кровотечения и нужно ли обычному человеку их различать, как правильно оказать первую помощь и чего нельзя делать, чтобы не навредить.

Важно! Прежде чем применять на практике изложенные в статье приемы, желательно пройти курс обучения оказанию первой помощи.

Что такое кровотечение

Кровотечение — выход крови из сосудов при их повреждении. Вы можете видеть, откуда появляется кровь или подозревать место повреждения, если она попадает во внешнюю среду. Например, кашель с пенистой кровью — признак внутреннего легочного кровотечения.

Таблица классификаций и видов кровотечений

Кажется, что знать разновидности кровотечений нужно только студентам медицинских колледжей и вузов, а также врачам. На самом деле различать основные виды важно любому человеку. Зная отличия повреждения крупного сосуда от повреждения капилляра, признаки внутреннего кровотечения, вы сможете быстро принять правильное решение. Например, поможете ребенку, если он разбил нос или коленку, отведете пожилого родственника к врачу при признаках хронического кровотечения, увеличите шансы пострадавшего в ДТП дождаться скорой помощи.

Кровотечения различают по разным критериям. Мы собрали самые важные в виде таблиц.

По источнику кровотечения

| | |
| --- | --- |
| Артериальное | Повреждена артерия, человек теряет артериальную кровь |
| Венозное | Повреждена вена, человек теряет венозную кровь |
| Смешанное | Одновременно повреждены артерия и вена, чаще при травме внутренних орган |
| Капиллярное | Повреждены капилляры при легких травмах кожи или слизистых оболочек |
| Паренхиматозное | Повреждены капилляры паренхиматозного органа — легких, печени, селезенки, щитовидной или поджелудочной железы |

По месту скопления крови

| | |
| --- | --- |
| Наружное  | Кровь изливается в окружающую среду при повреждении кожи и слизистых оболочек |
| Внутреннее | Кровь скапливается внутри организма: в полости тела, окружающих тканях (желудочно-кишечное или легочное кровотечение, а также гематомы) |

По наличию или отсутствию явных признаков кровотечения

| | |
| --- | --- |
| Явное | Кровь изливается во внешнюю среду сразу (маточное кровотечение) или через некоторое время, иногда в измененном виде (кишечное кровотечение) |
| Скрытое | Кровь скапливается внутри организма |

По месту возникновения кровопотери

| | |
| --- | --- |
| Желудочно-кишечное | Кровь изливается в пищевод, желудок или кишечник  |
| Гемоперикард | Кровь скапливается в околосердечной сумке |
| Гемоторакс | Кровь скапливается в плевральной полости — вокруг легких |
| Гемоперитонеум | Кровь скапливается в брюшной полости |
| Гемартроз | Кровь скапливается в суставной полости |
| Маточное | Кровь изливается в полость матки |
| Легочное | Кровь изливается в просвет трахеи и бронхи из сосудов легких |

По объему кровопотери

Малая степень
Потеря до 0,5 литра крови
(5-10% от объема циркулирующей крови)
Средняя степень
Потеря 0,5-1 литр крови
(10-20% от объема циркулирующей крови)
Большая степень
Потеря 1-2 литра крови
(21-40% от объема циркулирующей крови)
Массивная степень
Потеря более 2-3,5 литра крови
(40-70% от объема циркулирующей крови)
Смертельная степень
Потеря более 3,5 литров крови
(более 70% от объема циркулирующей крови) (1)

По причинам, вызвавшим кровотечение

| | |
| --- | --- |
| Травматическое | Кровотечение из-за повреждения (рана) |
| Нетравматическое | Связано с хроническим заболеванием, а также с повреждением сосуда туберкулезным очагом или новообразованием |

По причинам, вызвавшим кровотечение

| | |
| --- | --- |
| Острое | Потеря крови за короткий промежуток времени |
| Хроническое | Часто повторяющееся кровотечение, иногда в течение недель или месяцев |

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Капиллярное кровотечение случается чаще всего. Его причины — бытовые травмы, ссадины, порезы. Потеря крови при них небольшая по сравнению с другими видами кровотечений. При травмировании кожи повреждаются поверхностные нервные окончания, поэтому капиллярное кровотечение достаточно болезненное. Останавливают его прямым давлением или давящей повязкой.

Признаки капиллярного кровотечения

Возникает при поверхностных ранах кожи и слизистой оболочки;
кровь течет медленно, иногда выделяется каплями.

Как помочь пострадавшему

По возможности промойте рану водой или водой с мылом. 
Наложите неклейкую повязку или пластырь.
Повязку нужно регулярно менять, ограничить контакт раны с водой.

Чего нельзя делать

Не накладывайте на рану материал, который осыпается или оставляет ворс (махровая ткань, вата). Это увеличивает риск присоединения бактериальной инфекции.
Не промывайте рану спиртом, спиртовыми антисептиками, перекисью водорода и т. д. Эти вещества нарушают процесс заживления.

Первая помощь при носовом кровотечении

Носовое кровотечение случается у 60% людей. Особенно часто с ним сталкиваются дети до 10 лет и взрослые 45-65 лет (2). Носовое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно редко приводит к осложнениям.

Причины носового кровотечения

Травма — удар, ковыряние в носу;
вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
аллергический ринит;
повреждение слизистой носа из-за сухости или перепадов температуры воздуха;
прием лекарств — ацетилсалициловой кислоты, антагонистов витамина К;
гипертония;
новообразования носа.

Как помочь пострадавшему

Способ 1

Посадить человека, попросить немного наклониться вперед.
Плотно прижать обе ноздри к носовой перегородке.
Сохранять положение и не ослаблять давления минимум 15 минут.

Способ 2

Посадить человека, попросить немного наклониться вперед.
Разместить в кровоточащей ноздре ватный или тканевый тампон.
Вынут тампон минимум через 15 минут.

При любом способе можно приложить холодный компресс к переносице.

Через 15 минут проверьте наличие кровотечения: отпустите ноздри или удалите тампон. Дополнительный способ проверить, сохранилось кровотечение или нет, — попросить пострадавшего открыть рот и посмотреть на заднюю стенку глотки. Если нет следов стекающей крови то, скорее всего, кровотечение остановилось. Попросите пострадавшего не сморкаться и не трогать нос внутри до конца дня.

Если кровотечение не прекратилось и продолжается более 20 минут, нужно обратиться за медицинской помощью.

Чего нельзя делать

Не ложитесь и не запрокидывайте голову назад. Если кровь попала в рот,  выплюньте ее.

Первая помощь при венозном кровотечении

Главная опасность венозного кровотечения — потеря значительного объема крови за короткое время. Эффективнее всего остановить венозное кровотечение можно давящей повязкой.

Признаки венозного кровотечения

Кровь темно-вишневого цвета;
обильное течение крови из раны;
кровь может вытекать прерывистой струей синхронно с дыханием;
кровь быстро скапливается под пострадавшим.

Как помочь пострадавшему

Определите место кровотечения и вызовите скорую помощь.
Расположите конечность как можно выше — поднимите руку, подложите под ногу невысокий предмет или сверток ткани.
Положите на рану салфетки, целый рулон бинта или любую свернутую ткань.
Надавите ладонью на повязку в области раны. Если кровь не остановилась и пропитывает материал, добавьте еще  салфеток или ткани и нажмите сильнее. 
Зафиксируйте давящую ткань вокруг раны бинтом или подручными средствами. Накладывайте повязку с усилием, чтобы остановить кровотечение. Бинт разматывайте по ходу движения, сверху раны делайте «перекресты».
Закрепите повязку, завязав край бинта или ткани.
Приложите к повязке холод, если возможно.

Чего нельзя делать

Не пробуйте останавливать венозное кровотечение артериальным жгутом, не прижимайте артерию пальцами. Эти методы не действуют, а иногда могут навредить. 
Не снимайте первоначальную повязку, если кровь ее пропитала. Добавьте новую подкладку из салфеток или ткани сверху, и снова закрепите повязкой.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Артериальное кровотечение наиболее опасно, потому что пострадавший теряет кровь в большом объеме за короткое время. Остановить можно несколькими способами или их комбинацией: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, максимальное сгибание конечности в суставе, пальцевое прижатие артерии, наложение жгута.

Признаки артериального кровотечения

Кровь ярко-красного цвета;
кровь течет прерывистой струей синхронно с пульсом;
кровь может бить из раны струей (фонтаном);
кровь быстро скапливается под пострадавшим.

Как помочь пострадавшему

Определите место кровотечения.
Остановите кровотечение одним из методов.
Вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего к врачу.

Методы остановки артериального кровотечения

1. Прямое давление на рану

Простой, быстрый и эффективный способ остановки кровотечения.

Определите место кровотечения.
Наложите на рану салфетки, целый рулон бинта или любую свернутую ткань.
Надавите ладонью на повязки в области раны. Если кровь не остановилась и пропитывает материал, добавьте еще ткани или салфеток и нажмите сильнее. 
Продолжайте давить на рану пока кровотечение не прекратится.

Когда кровотечение остановлено, наложите сверху давящую повязку. Вызовите скорую помощь.

2. Давящая повязка

Применяют для остановки кровотечения сразу или после прямого давления на рану. Давящую повязку обязательно нужно накладывать после пальцевого прижатия артерии.

Определите место кровотечения.
Наложите на рану салфетки, целый рулон бинта или любую свернутую ткань.
Надавите ладонью на повязку в области раны. Если кровь не остановилась и пропитывает материал, добавьте еще ткани или салфеток и нажмите сильнее. 
Зафиксируйте давящую ткань вокруг раны бинтом или подручными средствами. Накладывайте повязку с усилием, чтобы остановить кровотечение. Бинт разматывайте по ходу движения, сверху раны делайте «перекресты».
Закрепите повязку, завязав край бинта или ткани.

3. Жгут

Жгут накладывается только в крайних случаях при сильном кровотечении из плеча или бедра. Если прямое давление на рану или давящая повязка не помогли остановить потерю крови, — нужно наложить жгут. Если сделать это правильно, он полностью остановит потерю крови. При этом конечность постепенно бледнеет. Если конечность стала синей — жгут наложен неверно.

Определите место кровотечения.
Выберите место для наложения жгута. Оно должно быть на пять сантиметров выше раны.
Оставьте на этом месте одежду или обмотайте его мягкой тканью, бинтом.
Положите жгут под конечность.
Сделайте вокруг конечности первый самый плотный виток жгутом. Кровотечение должно остановиться.
Продолжайте накладывать жгут, чтобы его материал перекрывался на каждом витке. Второй и последующий витки могут быть слабее первого.
Закрепите жгут.
Напишите на коже рядом со жгутом или на лице пострадавшего время наложения.

Вместо жгута можно сделать «закрутку» из предмета одежды (платка, шарфа, рубашки).

Определите место кровотечения.
Выберите место на пять сантиметров выше раны для наложения «закрутки».
Положите ткань под конечность и завяжите узел.
Над узлом завяжите еще один слабый узел, чтобы между ними получилось кольцо.
Поместите в это кольцо любой крепкий длинный предмет — палку, ложку и т. д.
Закручивайте ткань с помощью этого предмета в любую сторону, пока кровотечение не остановится.
Крепко закрепите предмет бинтом или другой тканью, параллельно к конечности.
Напишите на коже рядом или на лице пострадавшего время наложения.

Время наложения жгута или закрутки: 60 минут в теплое время года, 30 минут — в холодное. Если это время истекло, а человек не получил медицинскую помощь, жгут нужно ослабить или заменить на давящую повязку.

Сделайте пальцевое прижатие поврежденной артерии выше жгута.
Ослабьте жгут, но не снимайте его полностью.
Снова наложите жгут немного выше предыдущего места.
Максимальное время повторного наложения —15 минут.

Жгут ослабляют, чтобы восстановить кровоснабжение в конечности, иначе пострадавший ее потеряет. Будьте готовы, что кровотечение возобновится и потребуется быстро наложить жгут снова.

Как заменить жгут на давящую повязку:

Наложите на рану давящую повязку.
Снимите жгут.
Следите за раной. Если кровотечение не возобновилось, переход на повязку выполнен. Если кровотечение возобновляется несмотря на давящую повязку, снова наложите жгут немного выше предыдущего места.
Пальцевое прижатие артерии

Сложный способ для людей без медицинской подготовки, его применяют при кровотечении из крупной артерии, чтобы выиграть время. После пальцевого прижатия всегда накладывают давящую повязку или жгут.

Определите место кровотечения и место прижатия артерии.
Прижмите артерию к кости, чтобы кровотечение остановилось.
Старайтесь не допустить возобновления кровопотери — для этого нужно наложить давящую повязку или жгут.

При кровотечении из верхних и нижних конечностей лучше сразу наложить давящую повязку или жгут. В остальных случаях место прижатия артерии к кости всегда выше раны.

Кровотечение в области плеча. Прижать артерию в ямке под ключицей в направлении к ногам выпрямленными или согнутыми пальцами, «обнимая» ключицу. Второй способ — прижать артерию под мышкой кулаком по направлению к кости. Придерживайте руку пострадавшего с противоположной стороны для более сильного давления.

Кровотечение в области предплечья, локтя, кисти. Прижать артерию четырьмя пальцами в середине предплечья между бицепсом и трицепсом.

Кровотечение из ран шеи, лица, языка. Сильно прижать сонную артерию четырьмя пальцами в середине длинной мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидной) по направлению к позвоночнику.

Кровотечение в области бедра. Сильно прижать кулаком артерию в середине паховой складки.

Пальцевое прижатие артерии подходит для временной остановки крови, чтобы выиграть время, найти подручные материалы или попросить о помощи окружающих. Затем нужно остановить кровотечение другим способом.

5. Максимальное сгибание конечности в суставе

Способ быстрой остановки кровотечения. Не требует знаний о расположении артерий в отличие от пальцевого прижатия. Используют при кровотечениях, когда нельзя наложить жгут.

Определите место кровотечения и сустав, в котором будете сгибать конечность.
Положите в область сустава рулон бинта или валик свернутой одежды.
Максимально согните конечность.
Зафиксируйте конечность в согнутом состоянии бинтами или подручными средствами (шарф, ремень).

Как и какую конечность сгибать:

Кровотечение из надключичной области и верхней части плеча (область от плеча до локтя): обе руки завести за спину, закрепить их между собой на уровне локтей.
Кровотечение из предплечья, кисти: максимально согнуть руку в локте.
Кровотечение из сосудов стопы, голени: максимально согнуть ногу в колене.
Кровотечение из бедра (область от таза до колена): максимально согнуть ногу в тазобедренном суставе.

Чего нельзя делать

Не снимайте повязку, наложенную на место кровотечения, — это может его усилить, так как давление на рану снижается. Добавляйте перевязочный материал сверху, не убирая предыдущий.

накладывать на другие части тела, кроме плеча (область от плеча до локтя) и бедра (область от таза до колена);
накладывать на голую кожу — жгут накладывается на ткань;
накладывать на суставы;
накладывать детям до трех лет;
накладывать, если кровь можно остановить прямым давлением и давящей повязкой;
закрывать одеждой, тканью, повязкой — жгут должен быть виден сотрудникам скорой помощи.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Даже если вы не видите крови, у человека после травмы или аварии может быть внутреннее кровотечение. Остановить или вылечить его могут только врачи — срочно вызовите скорую помощь.

Признаки внутреннего кровотечения

Слабость;
боль в месте повреждения, отек;
головокружение, «мушки» перед глазами;
обморок при попытке встать;
тошнота, рвота;
жалобы на сухость во рту, сильную жажду;
бледность, влажная и холодная кожа;
появление крови: пенистая кровь при кашле, рвота с кровью, ректальное кровотечение.

Как помочь пострадавшему

Вызвать скорую помощь — нужно срочное хирургическое вмешательство.

Посадите пострадавшего на пол.
Ослабьте тесную одежду на шее, груди и животе.
Накройте человека одеялом или дополнительной одеждой, чтобы согреть.
Не давайте еду, питье и лекарства.
При потере сознания положите пострадавшего набок. Часто проверяйте дыхание, при необходимости начните сердечно-легочную реанимацию.

Чего нельзя делать

Не позволяйте пострадавшему ходить. Не давайте жидкость или пищу.

Алгоритм действий при наложении повязки при кровотечениях

Для остановки любого вида сильного кровотечения подойдет давящая повязка. Помните, что ее нельзя накладывать на рану, в которой видны обломки кости: при открытом переломе дополнительное давление на рану навредит пострадавшему.

1. Определите место кровотечения

Уберите одежду, если она мешает найти место кровотечения.

2. Закройте рану

Положите на рану салфетки, рулон бинта, скрутку из подручной ткани. Материала должно быть достаточно много, чтобы он оказывал давление на рану и поврежденный сосуд. Надавите ладонью в области раны. Если кровь не остановилась и пропитывает материал, добавьте еще и нажмите сильнее.

3. Наложите повязку

Зафиксируйте давящую ткань вокруг раны бинтом или подручными средствами, накладывайте повязку с усилием. Бинт разматывайте по ходу движения, сверху раны делайте «перекресты».

4. Закрепите повязку

Для этого завяжите край бинта или ткани.

Рекомендации и советы врачей

Несколько уточнений и практических советов по остановке кровотечений от Владимира Варнавского — врача-терапевта, врача скорой медицинской помощи, преподавателя кафедры хирургических болезней медицинского факультета института «Синергия».

Выбирайте жгут правильно. Все видели жгуты в процедурных кабинетах, ими перекрывают вену, чтобы набрать кровь на анализ. Они не помогут остановить кровотечение. Нужен специальный жгут или «закрутка» из подручных материалов.
Начинайте останавливать кровотечение давлением на рану. Классификации кровотечений условны. Сложно различить венозное, артериальное и смешанное кровотечение. Пока вы думаете, то теряете время, а пострадавший — кровь. Всегда начинайте останавливать кровотечение давлением на рану — это простой, быстрый и эффективный способ. Даже если кровотечение сильное — из бедра или предплечья, сначала попробуйте остановить его давлением. Это даст время позвонить в скорую, привлечь других людей к помощи, найти аптечку с перевязочными материалами. По статистике и моему опыту, использование жгута часто излишне. 
Не давите на рану при открытых переломах. Прямое давление на рану и давящая повязка не подходят для остановки кровотечений при открытых переломах, когда в ране видны обломки кости. В таких случаях нужно пользоваться пальцевым прижатием артерии к кости.
Меняйте способ остановки кровотечений, если он не работает. Каким способом останавливать сильное кровотечение? Если говорить о бедре или предплечье без открытого перелома, то начинайте с прямого давления на рану, затем наложите давящую повязку, чтобы освободить руки. Если повязка не помогает, кровь ее пропитала и стекает по конечности, нужно остановить кровотечение другим способом. Не снимая повязки, пальцами прижмите артерию к кости или максимально согните конечность в суставе. Если кровотечение так и не остановилось, накладывайте жгут.

       Прямое давление на рану → Давящая повязка → Пальцевое прижатие артерии ИЛИ максимальное сгибание конечности в суставе → Жгут ИЛИ «закрутка».

Не накладывайте жгут детям. Останавливать кровотечение у ребенка нужно прямым давлением на рану или рядом с ней. Жгут категорически нельзя накладывать малышам до трех лет. 
Не удаляйте из раны инородные предметы. Если туда попал какой-то осколок или предмет, не удаляйте его при остановке кровотечения, это может ухудшить ситуацию. Надавите на инородное тело прямо в ране, обложите его салфетками или тканью, затем наложите сверху давящую повязку.

Вопросы и ответы

На популярные вопросы по оказанию первой помощи при кровотечениях ответил врач скорой медицинской помощи Владимир Варнавский.

Какой вид кровотечения самый опасный?

Самое опасное кровотечение то, при котором не оказывают первую помощь. Или оказывают, но с ошибками, от которых только хуже.

Почему при артериальном кровотечении жгут накладывают выше раны?

Кровь по артериям идет «сверху вниз»: от сердца к конечностям. Поэтому, чтобы перекрыть поступление крови в рану, нужно накладывать жгут выше места повреждения.

Где нельзя накладывать жгут?

Люди без специальной подготовки могут накладывать жгут только на плечо и бедро. На самом деле есть разные техники, практически для каждой части тела, вот только без отработанных часами навыков это не сделать.

Почему допустимое время наложения жгута различается летом и зимой?

Температура окружающей среды влияет на выживаемость конечности, если в нее не поступает кровь. Если человек потерял критически много крови на морозе, у медиков больше времени на его спасение.

На сколько минут ослаблять жгут, если время наложения истекло?

Точное время никто не скажет. Жгут ослабляют для восстановления кровоснабжения в конечности, чтобы человеку не пришлось ее ампутировать. Когда рука или нога станет теплее и порозовеет, цель достигнута, накладывайте давящую повязку и ждите скорую. Но помните: когда вы ослабляете жгут, кровотечение может снова начаться, нужно быть к этому готовыми.

Что обязательно нужно сделать при любом кровотечении?

Определить тип кровотечения и попытаться его остановить подходящими методами. А еще нужно быть готовыми начать сердечно-легочную реанимацию. Но до нее обязательно наложите давящую повязку на место кровопотери.

Почему нельзя запрокидывать голову при носовом кровотечении?

Когда вы запрокидываете голову, кровь стекает по пищеводу в желудок и провоцирует рвоту. Кроме дискомфорта, вы усложните работу доктора, если понадобится медицинская помощь. По количеству сгустков крови в носу врач оценивает объем кровопотери. Но он не сможет это сделать, если пострадавший проглотил всю вытекшую кровь.

Как остановить кровотечение, если поврежден язык?

В языке тоже есть артерии и вены. Главное — вызовите скорую. Потом, чтобы снизить потерю крови, пострадавшего нужно наклонить вперед, зажимая рану пальцами, приложить холод.

Важно! Прежде чем применять на практике изложенные в статье приемы, желательно пройти курс обучения оказанию первой помощи.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.