ЗППП: предупрежден, значит вооружен

Заболеваний, передающихся половым путем, на сегодняшний день известно достаточно много. Объединяющим моментом различных инфекционных агентов (бактерии, вирусы, простейшие) является преимущественно половой путь передачи возбудителя от человека к человеку. Собственно, истинными венерическими болезнями являются сифилис, гонорея, венерическая лимфогранулема, данованоз и мягкий шанкр, из которых два первых заболевания наиболее актуальны. Но, помимо «классических» венерических заболеваний, развитие микробиологии и изучение новых возбудителей и вызываемых ими поражений позволило существенно расширить группу ЗППП, в которую также вошли хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, контагиозный моллюск, ВИЧ, ВПЧ (вирус папилломы человека) и другие.

Очевидно, что основным фактором риска развития ЗППП является активная беспорядочная половая жизнь с частой сменой половых партнеров. Важными моментами также являются пренебрежение средствами барьерной контрацепции, снижение защитных свойств местного иммунитета, гормональные нарушения, нарушение нормального микроценоза влагалища, применение иммуносупрессивных препаратов. Но, повторюсь, основной причиной, существенно увеличивающей риски заражения ЗППП, является чрезмерная половая активность.

Я с генитальным герпесом двоих родила. В первую беременность за месяц до родов начала пить таблетки «Зовиракс» и ставить свечи «Виферон». А вообще рецидивы каждый месяц были. Во вторую беременность рецидив был только один раз, в самом начале беременности. Родила в 36 недель. Оба раза сама.

Говорить о начальных признаках проявления ЗППП сложно в связи с разнообразием возбудителей, включенных в эту группу. Но очевидно, что первые изменения появляются в месте первого контакта с инфекционным агентом, как правило, в области наружных половых органов и связаны они с изменением характера выделений из половых путей. Но степень выраженности, интенсивность, время появления данных симптомов варьируется. В любом случае, изменение характера выделений из половых путей на фоне имеющихся факторов риска – это повод для визита к врачу и проведения обследования.

Диагностика заболеваний, передающихся половым путем, уже подробно обсуждалась в рамках отдельной статьи. Тем не менее, хотелось бы еще раз отметить основные моменты. В распоряжении врача на сегодняшний день есть целый ряд успешных диагностических тестов, позволяющих выявить того или иного возбудителя. Но, как правило, обследование начинается с общего мазка на флору или микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму. Метод позволяет при остром процессе выявить возбудителей трихомониаза и гонореи.

Посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам или культуральное исследование можно рассматривать как «золотой стандарт» в диагностике ЗППП, особенно гоноккоков, хламидий, микоплазм. Метод идентификации нуклеиновых кислот, или ПЦР-диагностика, пожалуй, наиболее популярен сегодня. Во многих клиниках этот анализ входит в стандартный протокол обследования. Метод чувствительный и специфичный, и может использоваться для обнаружения практически всех возбудителей ЗППП. Серологические методы, основанные на выявлении специфических антител в крови, эффективны в диагностике вирусных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ).

Когда необходимо проходить обследование на ЗППП

Безусловно, ежегодный плановый осмотр гинеколога должен включать в себя и инфекционный скрининг с целью своевременного выявления и лечения ЗППП. Но вопросы о сроках проведения обследования нередко возникают при наличии случайной половой связи в анамнезе и боязни заражения в результате этого. К сожалению, универсальных сроков не существует. Выявление возможных возбудителей будет зависеть от самого возбудителя, вернее от инкубационного периода. И если при заражении трихомонадами первые клинические признаки, а, соответственно, возможность для диагностики, появятся уже через 3-7 дней, то до момента серологического выявления антител к ВИЧ может пройти порядка 6 месяцев. В любом случае, выявление возбудителя у одного из партнеров диктует необходимость обследования другого партнера.

Рассматривать лечение в рамках общих позиций невозможно, ведь все будет зависеть от возбудителя, инфекционной нагрузки, анамнеза заболевания. Мне лишь хотелось бы остановиться на основных моментах лечения ЗППП.

1. Самолечение при появлении первых признаков может только ухудшить прогноз заболевания и привести к хронизации процесса.
2. Лечение ЗППП требует лабораторного контроля эффективности терапии.
3. На момент лечения и до получения положительных результатов контрольного теста половая жизнь возможна только при наличии барьерной контрацепции.
4. Лечение рекомендуется проводить обоим партерам одновременно.

Учитывая механизм передачи возбудителя, методы профилактики очевидны. Прежде всего, это ответственность при выборе половых партеров и исключение случайных интимных контактов. Это обязательное применение барьерной контрацепции, особенно при активной сексуальной жизни. К методам вторичной профилактики следует отнести и своевременную диагностику, и лечение выявленных возбудителей.

Вопросы, касающиеся заболеваний, передающихся половым путем, активно обсуждаются гинекологами и пациентами. И если методы диагностики и лечения уже отработаны, то основная проблема остается в сфере профилактики ЗППП. Женщины, к сожалению, относятся к своему здоровью довольно небрежно.