### Из чего состоят кости человека?

 

![Из чего состоят кости человека?]( "Состав костей человека")

Скелет человека вовсе **не является инертной структурой**, хоть так и кажется на первый взгляд. В течение всей жизни он пребывает в состоянии **постоянной активности**. Этот орган отличается достаточно сложной структурой, к примеру, **костная ткань** — это комплекс многих минералов, которые оседают вокруг белковой матрицы. Эти компоненты скелета **поддерживают его гибкость и прочность**. Костная ткань примерно **на 65%** состоит из неорганических минералов, основные из которых — **это кальций и фосфор**.

Именно эти вещества в виде кристаллов гидроксиапатита (нерастворимой соли) **обеспечивают твердость костей**, находясь в тесной связке с органической белковой матрицей. Кроме того, костные ткани содержат ионы натрия, магния и калия, а также цитрат-ионы, однако эти вещества **не образуют отдельные кристаллы**, а находятся в конъюгированной связи с кристаллами гидроксиапатита.

Оставшиеся **35% костной ткани** приходятся на органический белковый матрикс, при этом большая часть данного вещества (около 90%) - это коллаген 1 типа, волокна которого перекручиваются вокруг друг друга, **формируя внутреннюю основу для отложения минералов** (1). Оставшаяся часть матрикса — это разные неколлагеновые белки, в том числе К-зависимые протеины, которые имеют в своем составе **гамма-карбоксиглутаминовую кислоту**.

Ученые пока не выяснили всех функций неколлагеновой составляющей, однако предполагается, что она **играет роль якорных точек для клеток**, которые принимают участие в (ре)моделировании костей, и **регулирует их активность** (2).



### Какие известны типы костной ткани?

 

В человеческом организме есть две разновидности костных тканей: **кортикальная**, на долю которой приходится 80% скелета, и **трабекулярная (губчатая)**. Внешнюю поверхность всех костей составляет именно кортикальная ткань, также из нее состоят небольшие косточки запястий, стоп и кистей. Она кажется твердой, однако содержит множество микроскопических **отверстий для кровеносных сосудов и нервных волокон**.

Трабекулярная ткань формирует концы длинных костей, кроме того она **находится внутри позвонков и плоских костей** (таза, грудной клетки, черепа, ребер и лопатки). Оба типа костной ткани похожи по минеральному и матричному составу, однако **отличаются по микроструктуре и пористости**. В частности, для трабекулярной ткани характерна меньшая плотность, более активные темпы обновления, а также б**ольшая площадь поверхности** (2).



### Что такое формирование и ремоделирование кости и как проходят эти процессы?

 

Костные ткани имеют 3 основные фазы развития: **рост, моделирование (консолидацию) и ремоделирование**. Период роста характеризуются **значительным увеличением размеров костей**. Он протекает наиболее интенсивно **от рождения до 2 лет**, в дальнейшем становится более плавным, но в детстве и подростковом возрасте происходят периодические скачки. Заканчивается эта фаза в конце подросткового возраста — **в начале третьего десятилетия жизни**и.

Несмотря на это кости человека продолжают меняться: **изменяют форму, становятся тяжелее и толще**. В частности, интенсивные занятия спортом и ожирение **сказываются на форме костных тканей**. Соответственно, период приобретения костной массы п**риходится на стадию роста и моделирования** (консолидации).

Далее наступает фаза ремоделирования, которая **состоит из постоянного процесса резорбции** (разложения) и **формирования** (остеогенеза или оссификации), преобладающего во взрослом возрасте и продолжающегося в течение всей жизни. После 34 лет скорость резорбции становится все более интенсивной, из-за чего **костная масса с возрастом неизбежно теряется** (3).



### Что такое максимальная костная масса?

 

Костная масса — это **общее количество костной ткани**, присутствующей в организме (матрикса и минерала). В подростковом возрасте **ее объем возрастает и становится максимальным к 17-20 годам**.

Далеко не каждому человеку удается достигнуть максимума костной массы, **запрограммированного на генетическом уровне**, так как эта возможность зависит от нескольких обстоятельств, в частности, от **достаточного поступления питательных нутриентов и факторов внешней среды**.



### Какие существуют костные клетки и как они работают?

 

![Какие существуют костные клетки и как они работают?]( "Как работают костные клетки?")

Процесс образования и резорбции костной ткани зависит от двух типов клеток: **остеобластов и остеокластов**. Остеобласты **стимулируют формирование костей путем** выработки коллагенсодержащего компонента, который в дальнейшем **минерализуется** (1). Пока остеобласты **активно откладывают костный матрикс**, они секретируют щелочную фосфатазу. Количество этого фермента в крови можно отследить и использовать в качестве **клинического маркера скорости остеогенеза**.

У остеобластов есть рецепторы к витамину D, паратиреоидному гормону и эстрогену, которые с**ильно влияют на здоровье скелета путем регуляции остеобластической активности**. Когда остеобласты теряют способность к секреции матрикса, они погибают или становятся выстилающими клетками. Также возможна их трансформация в остеоциты — **костные клетки, встроенные глубоко внутрь органического матрикса** (7, 8).

На них приходится **до 90-95% всех костных клеток**, они способны функционировать десятилетиями, вырабатывая растворимые факторы, которые **влияют на активность остеокластов и остеобластов**. Остеоциты необходимы для полноценного **ремоделирования костей при механическом стрессе** (7-9).

Ферменты, которые синтезируются остеокластами, **разрушают поверхность костей, растворяя органический матрикс**, а кислоты, вырабатываемые ими же, солюбизируют минеральные соли костной ткани (1). Небольшой сконцентрированной группе остеокластов для растворения кости н**ужно около трех недель**, далее такие клетки погибают, и приходит время для работы остеобластов — **они вторгаются в освободившееся пространство и образуют новую ткань**.

Соответственно, процессы резорбции и формирования **тесно связаны между собой**. Продукты разрушения костного матрикса покидают организм вместе с мочой, их уровень может использоваться врачами **для оценки скорости резорбции кости**.



### Как происходит обновление костей?

 

![Как происходит ремоделирование/обновление костей?]( "Что такое ремоделирование/обновление костей?")

Разрушение и восстановление костных тканей - это **непрерывный процесс**. Обновление или ремоделирование всегда проходит по четко скоординированному сценарию: после резорбции части кости остеокластами во вновь созданное пространство **вторгаются остеобласты, секретирующие костный матрикс** (10).

Ремоделирование необходимо **для восстановления и поддержания полноценного скелета**. Также оно помогает адаптировать **структуру костных тканей к новой нагрузке**, контролирует уровень кальция во внеклеточной жидкости и **поддерживает резервные запасы фосфора** (2). Цикл ремоделирования **длится 2-8 месяцев**: от начала резорбции **до полной минерализации** (11).

**Ремоделирование костей** — это циклический, поэтапный процесс. Попытки повлиять на него, например, при помощи дополнительного приема витамина D и кальция или использования антирезорбтивных медикаментов, скорее всего, **приведут к увеличению количества кальция в крови** и к закономерному снижению синтеза паратиреоидного гормона (ПТГ). В результате этого новые циклы ремоделирования будут инициироваться реже, что **может снизить количество активных единиц ремоделирования**.

Однако те единицы, которые были активированы до начала такой терапии, **будут продолжать прогрессировать**. Если ингибировать ремоделирование, костный минерал будет временно удерживаться в деминерализованных локусах, что в**ызовет увеличение костной массы**. Однако новые костные ткани **при этом не сформируются**, так как увеличение сохраняется лишь в течение одного цикла ремоделирования, а затем процесс обновления синхронизируется с проводимым лечением, что **приведет к восстановлению баланса ремоделирования**.

Временной промежуток между воздействием проводимой терапии и восстановлением баланса врачи классифицируют как **«переходный процесс ремоделирования кости»** (12). По подсчетам ученых он может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, и только после его окончания **можно оценивать эффективность проведенных вмешательств для увеличения плотности кости** (2).

Период обновления костных тканей **во многом зависит от их типа**. В частности, губчатые структуры отличаются более высокой скоростью ремоделирования, чем кортикальные. 

Остеопоротические переломы **обычно появляются в губчатых костных тканях**, чаще всего в шейке бедренной кости и позвоночнике. Многие способы терапии остеопороза **призваны повлиять на ремоделирование для изменения костной массы** (13).



### Как достичь максимальной костной массы?

 

Большая часть костной массы образуется **в период фазы роста костей** (4, 10), а ее максимальный уровень зависит от совокупности генетических факторов, образа жизни, а также особенностей окружающей среды (14, 15). **Генетика определяет ее лишь на 60-80%**, а повлиять на оставшиеся 20-40% можно при помощи **грамотного питания и достаточной физической активности** (6).

Однако диета и гимнастика могут **лишь незначительно увеличить пиковую костную массу** — в пределах генетического потенциала людей.

Меры по максимизации пиковой массы костной ткани в юном возрасте **помогают избежать негативных последствий возрастных изменений** (16). В то же время стоит учитывать, что улучшение минеральной плотности костей (МПК) после окончания приема добавок или после физических нагрузок не сохраняется, поэтому **для поддержания здоровья скелета важно постоянно уделять внимание сбалансированному питанию и спорту** (6, 17, 18).



### Как меняется потеря костной массы с возрастом?

 

![Как меняется потеря костной массы с возрастом?]( "Потеря костной массы с возрастом")

Ремоделирование костной ткани длится в течение всей жизни человека и **остается тесно связанным с формированием и резорбцией**. Скорость потери костной массы начинает преобладать над скоростью роста уже **с 34 лет жизни и с годами продолжает возрастать** (19). У обоих полов возрастное снижение синтеза эстрогена коррелируется с более активным ремоделированием костной ткани — **ускоряется как резорбция, так и формирование** (9).

Но при этом изменение скорости образования костей не соответствует темпам разложения, соответственно, **нехватка эстрогена ускоряет потерю костной массы** (8, 9). Поэтому у женщин первые 3-5 лет после наступления менопаузы **потеря костной массы происходит в 2-6 раз быстрее**, нежели в пременопаузе. В дальнейшем этот процесс стабилизируется и скорость **потери костной массы становится такой же как у мужчин** (16). Возрастные изменения скелета **увеличивают риск развития остеопороза и переломов шейки бедренной кости и позвоночника**.



### Что такое остеомаляция и почему она развивается?

 

![Что такое остеомаляция и почему она развивается?]( "Остеомаляция - это")

Это состояние также известно как **«взрослый рахит»**, оно возникает вследствие неправильной минерализации костей, в частности из-за **нехватки витамина D** (при снижении количества 25-гидроксивитамина D - кальцифедиола - в крови **до уровня менее 30 нмоль/л**), которая в свою очередь **нарушает способность тонкого кишечника к абсорбции кальция и фосфора** из продуктов питания.

Организм старательно контролирует концентрацию таких микроэлементов в крови: при небольшом снижении количества кальция **происходит активация витамина D** и быстрое высвобождение паратиреоидного гормона (ПТГ) в общий кровоток. Рост уровня ПТГ приводит к более активному ремоделированию костной ткани — **резорбции и формированию,** которые тесно связаны между собой.

Для восстановления оптимального уровня кальция в крови остеокласты высвобождают минералы из костной ткани, также одновременно происходит мобилизация остеобластов, **которые призваны заменить резорбированные ткани.** Однако нехватка кальция и фосфора при остеомаляции **вызывает неполную минерализацию нового костного матрикса**, что в тяжелых случаях чревато потерей жесткости и **деформацией неминерализованной кости**.

Остеомаляция может также провоцироваться и другими факторами: **тяжелым дефицитом кальция**, генетическими нарушениями гомеостаза фосфатов (такое нарушение также известно как гипофосфатемия), **избыточным поступлением фтора и отравлением кадмием** (2).



### Почему может развиться остеопения?

 

Такое нарушение возникает при снижении костной массы, **от остеопороза оно отличается лишь степенью выраженности**. Если при остеомаляции у человека наблюдается низкое содержание минералов и достаточно высокий уровень матрикса, **при остеопении наблюдается снижение этих двух показателей**.

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения, остеопения развивается **при снижении минеральной плотности кости на 1-2,5 SD (стандартных отклонения) от нормы**, за которую принимают МПК средних молодых взрослых в 30 лет. Данное состояние **предшествует остеопорозу**.



### Когда остеопения переходит в остеопороз?

 

О развитии остеопороза говорят **при значительной потере костной массы**. Такой диагноз ставят, когда минеральная плотность костей **снижается на 2,5 SD от нормы**. Ученые подсчитали, что снижение SD на один пункт **увеличивает риск переломов примерно в 2 раза** (10).

Остеопоротические переломы чаще всего происходят в костях, богатых губчатой тканью, - **в бедренной кости, шейке бедра, позвонках позвоночного столба.**



### Как измерить МПК и рассчитать риск переломов?

 

![Как измерить МПК и рассчитать риск переломов?]( "Как рассчитать риск переломов?")

Ученые **не могут напрямую измерить костную массу человека** из-за технической невозможности визуализировать матричный компонент кости. В то же время, современные технологии позволяют увидеть костный минерал с использованием двухмерного метода: **двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии** (DEXA или DXA). Он дает возможность определить МПК, учитывая количество минералов, присутствующих в обследуемом участке кости: **степень поглощения фотонов рентгеновского излучения напрямую зависит от уровня минерализации**, характерного для пути следования луча (10).

Полученный результат используется диагностами **в качестве показателя костной массы**. При этом стоит учитывать, что МПК — это не единственный фактор, который позволяет оценить риск переломов. Вероятность таких травматических повреждений **напрямую зависит от качества костей (строения, силы)**, а также склонности человека к падениям (равновесия, подвижности, мышечной силы), и эти критерии врачам также необходимо учитывать при выборе подходящей схемы терапии.

В последние годы для оптимального определения прочности костей **практикуется применение периферической количественной компьютерной томографии высокого расширения**. Этот метод трехмерной визуализации также известен как HRpQCT, **он позволяет изобразить и измерить объемную минеральную плотность кортикальной и трабекулярной кости**. Также он дает возможность рассмотреть геометрию кости и особенности костной архитектуры разных участков скелета, в т.ч. дистального отдела бедренной, большеберцовой и лучевой кости (6, 20).

Важный компонент профилактики переломов — это **изменяемые факторы риска остеопороза**, на которые можно повлиять. Существуют специальные программы, которые **помогают рассчитать 10-летнюю вероятность остеопоротических повреждений** онлайн (21, 22).



### Какие микронутриенты важны для здоровья костей?

 

Здоровье скелета во многом зависит **от достаточного поступления микронутриентов**. Так, одни питательные вещества необходимы **для образования и поддержания оптимальной структуры кристаллов гидроксиапатита**, а другие выполняют функцию **регуляторов клеточной активности или кофакторов** (23, 24).

Ниже в таблице перечислены нормы потребления различных микронутриентов, **необходимых для здоровья костной ткани**. Отдельной колонкой представлены цифры, которые отображают **среднее поступление таких веществ из продуктов питания**.

**Нормы потребления микроэлементов, важных для здоровья костей, с пищей**

| **Микроэлементы** | **RDA или AI * (≥19 лет)** | **UL (≥19 лет)** | **Среднее потребление a (≥19 лет, все источники пищи) (25)** |
| Кальций  | Мужчины:
1000 мг / день (19-70 лет) 1200 мг / день (> 70 лет) Женщины: 1000 мг / день (19-50 лет) 1200 мг / день (> 50 лет) | Мужчины и женщины: 2500 мг / день (19-50 лет) 2000 мг / день (> 50 лет) | 910 мг / день |
| Фосфор  | Мужчины и женщины: 700 мг / день (≥19 лет) | Мужчины и женщины: 4000 мг / день (19-70 лет) 3000 мг / день (> 70 лет) | 1300 мг / день |
| Фторид  | Мужчины: 4 мг / день * Женщины: 3 мг / день * | Мужчины и женщины: 10 мг / день | Не сообщалось |
| Магний  | Мужчины: 400 мг / день (19-30 лет) 420 мг / день (> 31 год) Женщины: 310 мг / день (19-30 лет) 320 мг / день (> 31 год) | Мужчины и женщины: 350 мг / день b | 290 мг / день |
| Натрий  | Мужчины и женщины: 1500 мг / день | Не определяется | Не сообщалось |
| Калий | Мужчины: 3400 мг / день Женщины: 2600 мг / день | Не определяется | 2700 мг / день |
| Витамин Д  | Мужчины и женщины: 15 мкг (600 МЕ) / день (19-70 лет) 20 мкг (800 МЕ) / день (> 70 лет)  | Мужчины и женщины: 100 мкг (4000 МЕ) / день. | 4,5 мкг (180 МЕ) / день |
| Витамин К | Мужчины: 120 мкг / день * Женщины: 90 мкг / день * | Не определяется | 88,2 мкг / день |
| Витамин А  | Мужчины: 900 мкг RAE (3000 МЕ) / день c Женщины: 700 мкг RAE (2333 МЕ) / день c | Мужчины и женщины: 3000 мкг РАЭ (10000 МЕ) / день d | 600 мкг / день |
| Витамин C  | Мужчины: 90 мг / день Женщины: 75 мг / день | Мужчины и женщины: 2000 мг / день | 85,4 мг / день |
| Витамин B 6 | Мужчины: 1,3 мг / день (19-50 лет) 1,7 мг / день (> 50 лет) Женщины: 1,3 мг / день (19-50 лет) 1,5 мг / день (> 50 лет)  | Мужчины и женщины: 100 мг / день | 2,0 мг / день |
| Фолиевая кислота  | Мужчины и женщины: 400 мкг DFE / день e | Мужчины и женщины: 1000 мкг / день f | 540 мкг DFE / день |
| Витамин B 12  | Мужчины и женщины: 2,4 мкг / день. | Не определяется | 5,2 мкг / день |

Сокращения: **RDA** - рекомендуемая диета; **AI**, адекватное потребление; **UL**, допустимый верхний уровень потребления; y, лет; мг, миллиграмм; мкг, микрограмм; МЕ, международные единицы.

a Включает питательные вещества из обогащенных / обогащенных пищевых продуктов.

b Относится только к магнию в добавках.

c Эквивалент активности ретинола (RAE) - это международный стандарт измерения активности витамина А в виде ретинола. Например, было определено, что 1 мкг RAE соответствует 1 мкг предварительно сформированного ретинола в продуктах животного происхождения и 12 мкг β-каротина из пищевых продуктов растительного происхождения

d Применимо только к предварительно сформированному ретинолу

eПищевой эквивалент фолиевой кислоты (DFE) используется для отражения более высокой биодоступности фолиевой кислоты, содержащейся в добавках: 1 мкг пищевого фолата = 1 мкг DFE; 1 мкг фолиевой кислоты, принятой во время еды = 1,7 мкг DFE; и 1 мкг фолиевой кислоты, принятой натощак = 2 мкг DFE

f Относится к синтетической форме (например, фолиевой кислоте) в обогащенной пище и добавках



#### Как кальций поддерживает здоровье кости и снижает риск переломов?

 

Этот элемент является **самым распространенным минералом в человеческом организме**, до 99% его содержится в костях и зубах, и лишь 1% - в мягких тканях и крови. Достаточное количество кальция в сыворотке **очень важно для сохранения нормальных физиологических функций** (сокращения мышечной ткани, сужения и расслабления кровеносных сосудов, а также проведения нервных импульсов), поэтому при его нехватке организм **стимулирует деминерализацию костной ткани**. Для профилактики резорбции костей очень **важно обеспечить ежедневного поступление нужного количества минерала** из продуктов питания или специализированных добавок.

Метаанализ, охвативший 59 рандомизированных, плацебо-контролируемых испытаний, показал, что у пожилых людей, которые в течение года получали повышенное количество кальция из пищи или добавок в течение одного года, **увеличилась минеральная плотность костей во всем теле** (МПК бедра, поясничного отдела позвоночника и шейки бедра возрос на 0,6-1,8%) (26). Такие изменения **не зависели от источника кальция**, дозировки или исходного уровня потребления микроэлемента участниками.

Ученые предполагают, что плавное увеличение минеральной плотности кости после менопаузы **отлично ограничивает среднюю скорость потери МПК и существенно снижает риск переломов** (27). Еще один метаанализ 20 рандомизированных контролируемых испытаний продемонстрировал, что дополнительный прием кальция (самого по себе или с витамином D) **помогает снизить риск переломов среди участников на 11%** (28).

![Как кальций поддерживает здоровье кости и снижает риск переломов?]( "Влияние кальция на здоровье костей")

Но в то же время, в результате проведения более крупных испытаний с минимальным риском систематических ошибок такого результата добиться не удалось, равно как и не обнаружилось корреляции между приемом добавок кальция и снижением риска переломов позвонков, бедра и предплечий (28). Последний метаанализ, охвативший 33 рандомизированных контролируемых исследования, показал, что **у пожилых людей прием кальция и/или витамина D не снижает риск перелома бедренной шейки** (29).

Крупный метаанализ 11 рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний с участием 59 915 пожилых людей (в т.ч. 69% женщин в постменопаузе) продемонстрировал, что продолжительный прием (до 7 лет) **дополнительного витамина D (300-1000 МЕ) и кальция (500-1200 мг/день) снижает риск переломов разного типа на 12%** (30). В результате дальнейшего исследования выяснилось, что у лиц, находящихся в лечебных учреждениях, этот эффект был максимально выраженным: **риск переломов у них снизился на 29%**.

Еще один недавний метаанализ выявил, что прием таких нутриентов в пожилом возрасте **снижает риск переломов в целом на 15% и вероятность перелома бедра на 30%** (32). Поэтому ученые рекомендуют пожилым мужчинам и женщинам р**егулярно принимать соответствующие добавки**.

Общепринятая рекомендуемая норма потребления кальция **помогает поддерживать здоровье костей** (33, 34). Иногда средства с таким микроэлементом используют для лечения остеопороза **в качестве адъювантной терапии** (в т.ч. совместно с витамином D), однако многие мировые ученые не уверены в целесообразности приема этих препаратов при таком диагнозе, ведь избыточная дозировка **может оказаться опасной**, так как **увеличивает риск развития камней в почках и гиперкальциемии** (35).

Серия проспективных когортных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний позволила предположить, что добавки кальция (как сами по себе, так и в комплексе с витамином D) **могут быть небезопасны для здоровья сердечно-сосудистой системы**. Однако обновленный обзор, который включил 4 рандомизированных контролируемых испытания, одно исследование случай-контроль и 26 проспективных когортных экспериментов, **подтвердил безопасность таких препаратов для здоровых пациентов**, если общее количество потребляемого минерала **не превышает допустимый верхний уровень потребления** (36, 37).

Поэтому мировые эксперты поддерживают целесообразность дополнительного приема данного микронутриента **для коррекции дефицита и профилактики его негативных последствий**.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О кальцие и его функциях в статье: [Кальций и его значение для человека](news/mineraly-statiy/kaltsyi-eho-znachenye-dlia-cheloveka)**



#### Нужен ли дополнительный фосфор для поддержания здоровья скелета?

 

![Нужен ли дополнительный фосфор для поддержания здоровья скелета?]( "Влияние фосфора на здоровье костей")

На этот микроэлемент приходится б**олее половины массы костного минерала**. Фосфор в соединении с кальцием ф**ормирует кристаллы гидроксиапатита**. Также от его локальной концентрации в костном матриксе во многом **зависит активность остеобластов** (13, 38). Недостаточное поступление кальция чревато **развитием дефицита фосфора**, так как пытаясь повысить концентрацию кальция в крови ПТГ **стимулирует резорбцию костей**.

Недостаток фосфора в организме **вызывает нарушения в минерализации костных тканей**, но такое состояние встречается **у здоровых людей очень редко** (38, 24). Большинство жителей планеты **получают этот микроэлемент в достаточном объеме и даже в избытке**. Ученые опасаются, что чрезмерное содержание фосфора в рационе **опасно нарушениями усвоения кальция и даже усилением резорбции костей** (40).

Но в то же время исследования показывают, что текущий уровень потребления данного нутриента среди населения **не увеличивает риска потери МПК и развития остеопороза** (41). При этом ученые подчеркивают, что замена закусок и безалкогольных напитков с фосфорной кислотой на молокопродукты и другие источники кальция **не принесет никакой пользы здоровью и даже может быть опасна для здоровья костей** (40).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О фосфоре и его функциях в статье: [Фосфор - важный микроэлемент для полноценного функционирования каждой клетки тела](news/mineraly-statiy/vse-o-fosfore)**



#### Какую роль играет фторид в поддержании здоровья скелета человека?

 

![Какую роль играет фторид в поддержании здоровья скелета человека?]( "Влияние фторида на здоровье костей")

Этот минерал отличается высоким сродством к кальцию, его **большая часть хранится в кальцинированных тканях — в костях и зубах** (42). В волокна коллагена, находящиеся в зубах человека, встроены особенно **плотные кристаллы гидроксиапатита**. Благодаря присутствию в них фторида **возрастает устойчивость зубов к агрессии бактерий, содержащихся в зубном налете** (1, 42). Ученые доказали, что **фтор крайне важен для профилактики кариеса зубов** (43).

Фторид **может напрямую влиять на остеобласты**, стимулируя формирование костных тканей. При встраивании в гидроксиапатит **этот нутриент увеличивает размер кристаллов**, однако и **может увеличить хрупкость костей** (45, 46). Метаанализ, охвативший 25 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 2348 человек, показал, что ежедневный прием добавок фтора вне зависимости от дозировки **приводит к существенному увеличению МПК бедра и позвоночника** (47). Выяснилось, что потребление фторида в объеме **до 20 мг/день позволяет значительно снизить риск развития невертебральных переломов**, а также переломов позвонков (47).

Ученые провели несколько обсервационных исследований, чтобы изучить влияние систематического употребления фторированной питьевой воды на здоровье скелета. Одно поперечное исследование продемонстрировало, что у 91 пожилых людей, перенесших тотальную артропластику тазобедренного сустава, структурные и механические свойства костной ткани бедренной кости, абсолютно не зависели от потребления фторированной воды (48). Метаанализ, охвативший 13 проспективных когортных испытаний и один эксперимент случай-контроль, **не подтвердил того, что фторид в воде может снизить риск развития перелома бедра** (49).

Целесообразность использования добавок фтора для поддержания здоровья скелета, профилактики и лечения остеопороза **определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке**.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О фторе и его функциях в статье: [Фтор - Ваш надежный защитник от кариеса](news/mineraly-statiy/mineral-ftor)**



#### Как магний помогает избежать остеопороза и переломов?

 

![Как магний помогает избежать остеопороза и переломов?]( "Влияние магния на здоровье костей")

Этот минерал **крайне необходим для здоровья и полноценного функционирования организма**, он является **критическим компонентом скелета человека**. Подсчеты ученых показывают, что до 60% такого нутриента в организме **содержится в костных тканях**, это вещество концентрируется вместе с гидроксиапатитом, влияя на объемы и прочность его кристаллов (24). Эксперименты на крысах выявили, что при его нехватке у грызунов **формируются более крупные кристаллы гидроксиапатита**, что сказывается на жесткости костей.

Также дефицит **замедляет активность остеобластов и процессы дифференцировки и минерализации костной ткани** (50). Данный нутриент **крайне важен для полноценного минерального обмена**, его недостаточное поступление увеличивает выведение фосфора с мочой и, возможно, подавляет выработку 1-альфа, 25-дигидроксивитамина D (кальцитриола - биологически активной формы витамина D) (51-53).

Ученые пришли к выводу, что интенсивное потребление магния **коррелируется со сниженным риском дефицита витамина D**, однако огромное количество людей получают его с едой в недостаточном количестве, что **негативно сказывается на процессе минерализации скелета** и увеличивает риск возникновения остеопороза (54)

Крупный метаанализ наблюдательных исследований продемонстрировал положительную корреляцию между потреблением данного нутриента и МПК бедренной кости, однако **этот минерал никак не повлиял на минеральную плотность поясничного отдела позвоночника и шейки бедра**, а также коэффициент переломов разной локализации (в т.ч. бедренной кости) (55). Наблюдение за 2245 мужчинами (средний возраст 25,6 лет) также продемонстрировало отсутствие корреляции между риском травм и уровнем поступления магния с продуктами питания. Но в то же время было доказано, что у пациентов с самым низким квартилем этого микроэлемента в сыворотке крови **вероятность перелома в 2,5 раза больше, нежели у лиц с самым высоким квартилем** (56).

Чтобы оценить влияние магнийсодержащих добавок на минеральную плотность скелета или остеопороз, ученые провели несколько разных исследований. Прием такого микроэлемента в форме гидроксида позволил заметно увеличить МПК запястья у женщин с остеопоротическими изменениями (57). В первые полгода участницы этого эксперимента **получали минерал по 750 мг/день**, а следующие 18 месяцев - **по 250 мг/день**. Стоит отметить, что **положительная динамика наблюдалась только в течение года**, затем минеральная плотность оставалась стабильной. 

Эксперимент среди участниц в постменопаузе, получавших заместительную терапию эстрогенами, показал, что дополнительный прием поливитаминов с магнием и кальцием (**по 400 и 600 мг/день соответственно**) привел к увеличению МПК в пятке по сравнению с участницами, получившими лишь гормоны (58). Тем не менее, лицам без подтвержденного дефицита врачи **пока не могут рекомендовать магнийсодержащие препараты для профилактики остеопороза** ввиду недостаточного количества научных доказательств его эффективности при таком диагнозе.

Крупное обсервационное исследование с участием более 70000 женщин в постменопаузе показало, что самый низкий квинтель общего потребления данного микроэлемента коррелируется с **высоким риском падений и переломов запястья и предплечья** (59).

При этом не обнаружилось **никакой взаимосвязи между поступлением этого минерала и другими видами травматических повреждений**. Также выяснилось, что у пациентов, страдающих от хронических болезней почек или проходящих диализ, **избыточное количество магния затрудняет действие кальциотропных гормонов**, (ПТГ и кальцитриола), что в свою очередь **вызывает дефекты минерализации и даже нарушения скелета** (почечную остеодистрофию) (60).

Поэтому ученые активно исследуют способность данного нутриента влиять на метаболизм, а также **предупреждать значительную потерю костной массы**. Для сохранения здоровья костей врачи **рекомендуют получать достаточное количество магния с продуктами питания**. Также обеспечить организм нужным количеством этого минерала можно при помощи **специализированных многокомпонентных добавок**.



#### Может ли избыток соли в рационе навредить здоровью скелета?

 

![Может ли избыток соли в рационе навредить здоровью скелета?]( "Влияние натрия на здоровье костей")

При избыточном потреблении этот микроэлемент **увеличивает выведение кальция с мочой**, что, скорее всего, объясняется его влиянием на синтез паратиреоидного гормона или конкуренцией между этими двумя минералами за реабсорбцию в почках. Ученые выяснили, что **на каждый грамм натрия (что эквивалентно 2,5 г пищевой соли), выводимый мочевыделительной системой, приходится около 26,3 мг кальция, потерянного с мочой** (61).

Предположительно, при избыточном поступлении соли и отсутствии дополнительной минеральной поддержки, организм **может стимулировать резорбцию костных тканей**, что в свою очередь **может навредить здоровью скелета**.

Несколько поперечных и интервенционных исследований продемонстрировали, что чрезмерное количество соли в рационе **наносит вред костным тканям** (62). Такой негативный **эффект особенно заметен у пожилых женщин** и усугубляется при недостаточном поступлении кальция (63-65). В результате двухлетнего продольного испытания среди участниц в постменопаузе выяснилось, что повышение выведения натрия с мочой (что следует рассматривать как индикатор повышенного потребления данного нутриента) **коррелируется со снижением минеральной плотности бедренной кости** (66).

Проведенный линейный регрессионный анализ продемонстрировал, что сокращение количества этого минерала в рационе **(до 2,3 г в сутки)** и увеличение поступления кальция **(1200 мг/день) помогает поддержать уровень МПК**. Трехлетний лонгитюдный эксперимент среди женщин в менопаузе показал, что повышенное поступление натрия **(около 3 г/день)** на фоне потребления кальцийсодержащих препаратов **(1300-1500 мг/день) не снижает МПК** (67).

А в результате другого шестимесячного испытания, охватившего 40 женщин в постменопаузе, выяснилось, что диета с низким содержанием натрия **(2 г/день)**, приводит к значимому **снижению выведения данного минерала**, а также кальция и одного из биомаркеров костной резорбции (амиотерминального пропетита коллагена первого типа). Однако такой положительный эффект наблюдался лишь у участниц с изначально высоким уровнем экскреции натрия с мочой (68). 

Значительное количество людей в мире **потребляет слишком много соли и мало полезных для костей минералов**, что вызывает значительную обеспокоенность у врачей (69). Здоровое и сбалансированное питание **поможет сохранить здоровье скелета**.



#### Приносит ли калий пользу для костей?

 

![Приносит ли калий пользу для костей?]( "Влияние калия на здоровье костей")

Ученые считают, что достаточное потребление данного минерала **позволяет смягчить негативное влияние избыточно кислой диеты на скелет человека**. Рацион многих людей содержит сравнительно немного щелочных продуктов (овощей и фруктов) и много кислых (мяса, сыра, рыбы).

Если для поддержания оптимального рН организму **не хватает буферных кислот ионов бикарбоната**, для нейтрализации кислот, поступающих с продуктами питания и синтезируемых в процессе метаболизма, **могут мобилизоваться щелочные кальциевые соли из костей** (70). Чтобы избежать резорбции костных тканей, ч**еловеку стоит регулярно употреблять фрукты и овощи**. Такая диета способствует нормализации рН.

Метаанализ 7 краткосрочных перекрестных исследований и 7 рандомизированных контролируемых испытаний показал, что **дополнительный прием бикарбионата или цитрата калия приводит к существенному снижению экскреции кальция почками** (72). Также такая добавка уменьшала уровень маркеров резорбции, хотя и не сказывалась на количестве маркеров образования костной ткани.

Двухлетний рандомизированный двойной, слепой, плацебо-контролируемый эксперимент, в котором участвовало более 200 пожилых людей (средний возраст - 69 лет), продемонстрировал, что дополнительное потребление цитрата калия п**омогает значительно увеличить МПК и снизить риск переломов** при условии параллельного приема кальцийсодержащих добавок и витамина D (**по 500 мг и 400 МЕ в день, соответственно)** (73).

В то же время другой двухлетний эксперимент, в котором приняло участие 276 женщин в постменопаузе (средний возраст — 60 лет), продемонстрировал, что уровень МПК бедра и позвоночника никак не менялся ни при низком поступлении цитрата калия **(721,5 мг/день)**, ни при высоком **(2165 мг/день)**, ни при получении **300 г дополнительных овощей и фруктов в день** (74).

Питание, бедное таким микроэлементом и содержащее много соли, может в отдаленной перспективе негативно сказываться на здоровье, в том числе на состоянии костной ткани. Получить достаточное количество полезного минерала **можно из продуктов питания и специализированных добавок**.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О калии и его функциях в статье: [Калий - главный регулятор обмена веществ](news/mineraly-statiy/kalij-glavnyj-regulyator-obmena-veshchestv)**



#### Какова роль витамина D в профилактике падений и переломов?

 

Этот нутриент **контролирует оптимальный баланс кальция и фосфора в крови**. При снижении количества кальция в сыворотке, паращитовидные железы человека выделяют в кровоток паратиреоидный гормон, который **стимулирует образование кальцитриола**. Повышение концентрации этого вещества приводит в свою очередь к более активному всасыванию кальция в кишечнике, замедленному выведению этого минерала почками и **более интенсивной резорбции костной ткани**.

Адекватный уровень такого микроэлемента **поддерживается организмом в ущерб здоровью скелета.** Также витамин D с ПТГ (паратиреоидным гормоном) отвечают за полноценный гомеостаз фосфора, соответственно, недостаточное поступление этого нутриента **чревато развитием гипофосфатемии**.

![Какова роль витамина D в профилактике падений и переломов?]( "Роль витамина D в поддержании здоровья костей")

Результаты серии наблюдательных исследований **демонстрируют явную корреляцию между дефицитом витамина D** (который оценивают путем анализа концентрации кальцифедиола в крови) и негативными последствиями для здоровья скелета (76). Совместное использование данного нутриента и кальцийсодержащих препаратов, как мы уже говорили выше, **помогает снизить частоту переломов у лиц в пожилом возрасте** (30, 32).

Но **изолированный прием витамина D не дает такого эффекта**, что подтверждается метаанализом 15 исследований (77). Сравнив эффект от комбинированного потребления такого нутриента и кальция, а также отдельного приема только кальция, ученые **не выявили каких-то преимуществ от комплекса нутриентов** (77). Крупный эксперимент продемонстрировал, что **длительное использование препаратов с витамином D3** (в течение 3,4 лет, вначале **по 200 000 МЕ/месяц**, затем — **по 100 000 МЕ/месяц**) не смогло существенно снизить риск внепозвоночных переломов у мужчин и женщин возрастом 50-84 года (78).

Основная причина разнообразных травм у пожилых людей — это падения, которые возникают из-за потери мышечной массы и силы. Обнаружилось, что склонность к ним н**ередко коррелируется со снижением кальцифедиола** (79). Вполне может быть, что такая взаимосвязь объясняется недостаточным пребыванием на открытом солнце по причине длительного лечения после потери подвижности. Но в то же время несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что добавки такого нутриента **могут положительно влиять на мышечную силу и подвижность возрастных пациентов** (80).

Метаанализ, охвативший 26 испытаний с 45 782 участниками, показал, что **дополнительный витамин D снижает риск падения примерно на 14%** (81). Более позднее рандомизированное, двойное, слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором приняло участие 160 женщин в постменопаузе с дефицитом такого нутриента (концентрация кальцифедиола в сыворотке менее 20 нг/мл), показало, что его ежедневный прием по 1000 МОМ **помогает несколько скорректировать имеющуюся нехватку**, а также у**лучшает параметры постурального баланса и добавляет силы мышцам конечностей** (82, 83).

Обнаружилось, что у участниц испытания, получавших добавку, **риск падений и переломов снизился в 2-3 раза** (83). Но при этом в результате двух других рандомизированных контролируемых экспериментов, в которых приняли участие пожилые люди, не обнаружилось никакой положительной корреляции между приемом витамина D в высоких дозах (от 2000 МЕ/день) и вероятностью травм (по сравнению с использованием такого нутриента в меньшей дозировке или с применением плацебо) (78, 84). Также один из экспериментов показал, что у лиц, достигших максимальной концентрации кальцифедиола в сыворотке крови (**от 44,7 нг/мл**) после годового приема добавок в большом объеме, **вероятность падений возрастает в 5,5 раз** (84). Причины такого явления **пока остаются неясными** для ученых (85).

Для сохранения здоровья скелета необходимо поддерживать уровень кальцифедиола в крови **на уровне 20-50 нг/мл** (33). Для этого мировые специалисты рекомендуют ежедневно **принимать добавки витамина D**, обеспечивающие минимум **1000 МЕ**, и кальцийсодержащие препараты (86). Пожилым пациентам важно получать **не меньше 4000 МЕ/день** (из продуктов питания и препаратов, путем инсоляции). Несмотря на эти рекомендации у ученых пока нет единого мнения о целесообразности дополнительного использования таких добавок при отсутствии остеопороза **для профилактики переломов в старости** (31, 32, 85, 86).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине D и его функциях в статье: [Полный гид по витамину Д: о чем говорят последние исследования?](news/vitaminy/vitamin-d-rol-v-organizmie)**



#### Может ли витамин К улучшить состояние костей?

 

В природе этот нутриент встречается в двух формах: в виде **филлохинона** и семейства молекул, которые получили название **менахинонов**. Он выполняет функцию кофактора специфической ферментативной реакции, призванной преобразовывать белки в форму, **способствующую связыванию кальция** (88). Ученые вычислили 16 витамин К-зависимых протеинов, и многие из них я**вляются составляющими компонентами костной ткани** (89-93). Важность данного нутриента для здоровья скелета объясняется не только его кофакторной ролью, но и **участием в регуляции образования костей и и резорбции** (94, 95).

Серия научных наблюдений показала, что дефицит этого вещества **коррелируется с развитием остеоартрита и увеличением частоты остеопоротических переломов** (96, 97). Крупный десятилетний метаанализ четырех проспективных когортных испытаний и одного эксперимента случай-контроль (общее количество участников 80 982) показал, что при максимальном потреблении филлохинона **риск переломов снижается на 22% по сравнению с минимальным потреблением такого вещества** (98).

![Может ли витамин К улучшить состояние костей?]( "Роль витамина К в поддержании здоровья костей")

Но стоит учитывать, что этот нутриент содержится в зеленых листовых овощах, а активное потребление таких продуктов типично для людей, ведущих здоровый образ жизни. Соответственно, вероятность травм **может снижаться и под влиянием других полезных привычек/факторов** (97, 99). Рандомизированные контролируемые исследования не подтвердили, что прием добавок филлохинона **может поспособствовать сохранению костной массы** (97, 100, 101).

В Японии при лечении остеопороза доктора **используют Менахинон-4** (МК-4). Метаанализ 19 исследований продемонстрировал, что у женщин в постменопаузе прием менахинонов **положительно сказывается на МПК поясницы и предплечья**, а также снижает общий риск переломов (102). Такой эффект наблюдался лишь у участниц с остеопорозом.

Двойной слепой, плацебо-контролируемый эксперимент среди здоровых женщин в постменопаузе, принимающих добавки витамина D и кальция, показал, что **прием филлохинона или МК-4 не оказывает никакого положительного эффект**а на маркеры метаболизма костной ткани или МПК (100). Чтобы более подробно отследить возможное влияние дополнительных нутриентов на состояние скелета, ученые провели исследование среди 150 женщин в постменопаузе (средний возраст 62 года) (103).

Участниц разделили на 4 группы: первая получала ежедневно **800 мг** кальция и **10 мкг** витамина D3, вторая — этот же базовый перечень нутриентов и **100 мкг** филлохинона, третья — базовые нутриенты и **100 мкг** MK-7. Оставшаяся четвертая группа являлась контрольной — эти женщины не принимали никаких добавок. Выяснилось, что у всех участниц **значительно увеличилась минеральная плотность кости**. Группы, получавшие филлохинон или МК-7, демонстрировали большую положительную динамику МПК в поясничном отделе. По мнению ученых, увеличение минеральной плотности объяснялось в первую очередь сочетанием пользы от изменения образа жизни и дополнительного поступления питательных веществ.

Возможно, разные формы витамина К **по-разному влияют на состояние костей**, однако на сегодняшний день у ученых нет достаточного количества доказательств, что использование одной из них **могло бы быть более полезным для скелета** (105).

Целесообразность приема добавок витамина К для укрепления костной ткани и профилактики остеопороза **определяется в индивидуальном порядке**. Стоит учитывать, что такие **средства могут быть небезопасны** для лиц с повышенным риском тромбообразования, а также для людей, принимающих антиагрегантные препараты (лекарства, разжижающие кровь) (106).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине К и его функциях в статье: [Витамин К - важный элемент работы нашего организма](news/vitaminy/vse-o-vitamine-k)**



#### Какую пользу приносит витамин А скелету человека?

 

![Какую пользу приносит витамин А скелету человека?]( "Роль витамина А в поддержании здоровья костей")

Как нехватка, так и избыток данного нутриента **может нанести вред здоровью скелета**. В частности, в критические периоды развития человека неадекватный уровень этого вещества **может нарушать остеокластическую и остеобластическую активность**, провоцируя разнообразные костные аномалии (107). Ученые подсчитали, что максимальный допустимый уровень потребления предварительно сформированного ретинола для взрослых **составляет 3000 мкг в день (1000 МЕ/день)**.

В результате экспериментов на животных выяснилось, что избыточное поступление данного нутриента **коррелируется с плохим ростом костей, потерей минералов костной тканью и увеличением частоты переломов** (23). У людей гиперкальциемия и резорбция скелета развиваются при потреблении на уровне, **в несколько раз превышающем верхний предел** (108-110). Но ученые предполагают, что длительное несущественное превышение рекомендуемой дозировки **может негативно сказываться на состоянии скелета человека** (23, 111, 112).

В результате анализа некоторых наблюдательных данных выяснилось, что повышенное потребление этого питательного вещества **(на уровне 1500 мкг/день)** коррелируется с высоким риском развития остеопороза и перелома шейки бедра (113-116). В то же время более поздние проспективные когортные исследования **не подтвердили возможного наличия негативного влияния высоких доз ретинола (примерно 1500 мкг/день)** на МПК и устойчивость костей (117, 118).

Большинство мировых ученых придерживается той точки зрения, что для поддержания здоровья скелета **необходимо получать такое вещество в рекомендуемой суточной дозе** (см. Таблицу 1).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине А и его функциях в статье: [Витамин A - важнейший элемент развития человеческого организма](news/vitaminy/vse-o-vitamine-a)**



#### Какую роль играет витамин С в построении костного матрикса?

 

![Какую роль играет витамин С в построении костного матрикса?]( "Роль витамина С в поддержании здоровья костей")

Органический матрикс, который на 90% состоит из коллагена, **является важнейшим аспектом качества и здоровья скелета человека**. Его волокна формируют тройную спираль, **становясь каркасом для отложения минералов**. **Аскорбиновая кислота** — это важный кофактор для гидроксилирования пролина и лизина во время выработки коллагена остеобластами (121).

Эксперименты на морских свинках показали, что нехватка данного нутриента к**оррелируется с дефектом количественных и качественных характеристик костного матрикса** (122). А исследования на крысах с генетическим дефектом синтеза аскорбиновой кислоты подтвердили, что на фоне дефицита данного нутриента у животных **существенно снижается костеобразование**, хотя минерализация костной ткани **не нарушается**, соответственно, недостаток витамина С нарушает продукцию коллагена, адгезию остеобластов к костному матриксу, а также гидроксилирование коллагеновых остатков лизина и пролина (124).

Исследование, проведенное среди пожилых людей (средний возраст 75 лет) **показало наличие обратной корреляции между уровнем потребления такого нутриента и риском перелома шейки бедра** или невертебрального остеопоротического перелома (125). В результате испытания среди более молодых взрослых (средний возраст — 59,8 лет, общее количество участников — 4510 человек) не обнаружилось никакой взаимосвязи между концентрацией аскорбиновой кислоты в крови и результатами УЗИ пяток, проводимого для количественной оценки МПК. Но у мужчин это исследование **показало наличие обратной корреляции между уровнем витамина С в плазме и вероятностью перелома бедренной шейки** (126).

Ученые предположили, что при улучшении коллагенового матрикса кости минеральные добавки **станут более эффективными и смогут противостоять потере костной массы** (121). Чтобы подтвердить эту теорию было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование среди 60 женщин с остеопенией (возрастом 35-55 лет). Первая группа участниц в течение года ежедневно получала **комплекс из 100 мг карбоната кальция и 250 МЕ витамина D**, а вторая — эти нутриенты в сочетании **с 500 мг аскорбиновой кислоты, 75 мг витамина В6 и 500 мг пролина**. 

Ученые обнаружили, что у женщин из второй группы **костная масса в позвоночнике и бедре не терялась** в отличии от участниц из первой группы (118).



### Что такое гомоцистеин и почему он опасен для организма?

 

Это вещество **является продуктом метаболизма**. Если его количество в крови увеличивается, **возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний** и остеопоротического перелома (23). При аномально высоких концентрациях гомоцистеина в крови и моче человека врачи говорят **о развитии гипергомоцистеинемии**. Это метаболическое нарушение **вызывает множественные дефекты скелета**, в т.ч. остеопению и сильное снижение МПК (127).

Эксперименты, проведенные на животных, выявили, что при высоком уровне гомоцистеина **качество костей может сильно снизиться**. Также подобное нарушение **опасно усилением резорбции костной ткани** (128).

Ученые предполагают, что даже незначительное повышение концентрации гомоцистеина м**ожет быть потенциально опасным для здоровья скелета человека**, однако на данный момент все обсервационные исследования среди людей **дают относительно противоречивые результаты** (127, 129). Некоторые эксперименты подтверждают, что данный метаболит **может увеличивать вероятность травматических повреждений костей**, другие же не показывают такого результата (130-135).

В результате метаанализа восьми экспериментов выяснилось, что повышенный уровень гомоцистеина в плазме **увеличивает риск перелома при падении на 4%** (136).



#### Как витамины группы В влияют на уровень гомоцистеина?

 

![Как витамины группы В влияют на уровень гомоцистеина?]( "Роль витаминов группы В в поддержании уровеня гомоцистеина")

Витамины В12, В6 и фолиевая кислота способны регулировать уровень циркулирующего в плазме гомоцистеина, соответственно, их достаточное потребление **может принести пользу здоровью скелета человека** (129). Также ученые подтвердили, что при дефиците витамина В6 возможно процесс сшивания коллагена может ограничиваться, что **приводит к снижению прочности костной ткани** (137).

Чтобы отследить эффект от снижения гомоцистеина на фоне использования витаминов группы В, ученые провели несколько интервенционных испытаний. Крупный эксперимент с участием 5522 участников (в возрасте более 55 лет) показывает, что пятилетний ежедневный прием витаминов В6 и В12 (по 50 мг и 1 мг соответственно) и 2,5 мг фолиевой кислоты **не снижает риск переломов** (в сравнении с плацебо) (138). Аналогичный эффект дало почти трехлетнее наблюдение за 8 164 пациентами, которые недавно перенесли ишемическую атаку или инсульт: прием такого комплекса полезных нутриентов **никак не повлиял на количество переломов бедра и остеопоротических переломов** (139).

Крупное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 2919 лиц в возрасте более 65 лет показало, что дополнительный прием витаминов группы В **способствует снижению концентрации гомоцистеина** в плазме при изначально высоком уровне такого метаболита, однако **не влияет на вероятность возникновения остеопороза или переломов** (141).

Также ученые выяснили, что потребление таких мультикомплексных добавок **не влияет на частоту падений** и не помогает избежать возрастного снижения силы захвата и физической работоспособности в целом (142). Никакого влияния на риск перелома бедра не продемонстрировали и два других рандомизированных контролируемых вмешательства, в которых участвовало в целом почти 7000 человек (143).

При этом добавки **не снизили вероятность травматических повреждений** как в течение исследования, которое длилось три года, так и в следующие десять лет, во время которых за участниками велось расширенное наблюдение. Некоторые специалисты заподозрили, что **дополнительный прием витамина В6 может увеличивать риск перелома шейки бедра**, однако эти данные **требуют дополнительных уточнений** (143).

Мировые ученые рекомендуют всем категориям людей позаботиться о достаточном поступлении таких питательных веществ в организм. При недостатке этих нутриентов в повседневном питании **необходимо воспользоваться специализированными добавками**.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине B6 и его функциях в статье: [Витамин В6 и его роль в поддержании крепкого здоровья](news/vitaminy/vse-o-vitamine-b6)**



### Как факторы образа жизни влияют на здоровье костей?

 

Большинство данных **о влиянии факторов жизни** на состояние скелета человека получены в результате наблюдательных исследований, что неизбежно сказывается на интерпретации результатов. Ведь ученым довольно-таки сложно исключить все обстоятельства, которые могут носить потенциально искажающий характер.

Например, в результате проведения исследований может выясниться, что питье кофе **коррелируется со снижением минеральной плотности костей**. Однако систематическое употребление такого напитка нередко дополняется никотиновой зависимостью, которая как раз-таки **становится этим искажающим обстоятельством**.



### Как курение влияет на здоровье костей?

 

![Как курение влияет на здоровье костей?]( "Влияние курения на здоровье костей")

Чтобы оценить влияние никотиновой зависимости на состояние скелета человека, ученые провели несколько разных метаанализов. В результате объединения данных по ряду аналогичных исследований обнаружилось, что у курильщиков постоянно и **существенно увеличивается риск переломов и снижается костная масса** (144-146). Такой негативный эффект **был дозозависимым и увеличивался с возрастом**.

В целом, для многих лиц с никотиновой зависимостью типичен нездоровый образ жизни и сниженная масса тела, что также **может влиять на здоровье скелета** (147, 148). Еще ученые пришли к выводу, что курение **способно нарушать выработку и метаболизм некоторых гормонов** (в т.ч. эстрогена и кальцитриола), которые необходимы для полноценной активности и функциональности костных клеток (147, 148).

Проведенные эксперименты **подтверждают обратимость негативного влияния курения на здоровье скелета**. В частности, недавний метаанализ проспективных когортных исследований выявил, что никотиновая зависимость в настоящем значительно коррелируется с риском перелома шейки бедра, а у бывших курильщиков такой взаимосвязи не обнаружено (149, 150). Поэтому **для поддержания костей стоит отказаться от курения**.



### Вредит ли алкоголь здоровью скелета человека?

 

![Вредит ли алкоголь здоровью скелета человека?]( "Влияние алкоголя на здоровье костей")

Систематическое употребление легких алкогольных напитков в отдаленной перспективе **коррелируется с повышенной плотностью костной ткани** и сниженной потерей костной массы (16). Эти данные актуальны, если **суточная доза спиртного не превышает 10 г этанола для женщин и 20 г - для мужчин**. Потребление **11-30 г этанола в день** может по-разному влиять на состояние костных тканей в зависимости от возраста человека, его гормонального статуса, пола и типа спиртных напитков.

Бесспорно, хронический алкоголизм **негативно сказывается на здоровье скелета и увеличивает риск переломов**, что подтверждается многими исследованиями (151). Потребление **100-200 г этанола в сутки приводит к сильному снижению МПК**, нарушению активности остеобластов и ряду метаболических нарушений, что в комплексе несет серьезную угрозу состоянию костных тканей (151, 152).

Проведенный метаанализ, охвативший 18 проспективных когортных исследований с общим количеством участников более 3,5 млн человек, показал, что **прием легкого алкоголя (до 12,5 г этанола в сутки) снижает риск перелома бедра на 12%**, а потребление тяжелых спиртных напитков (более 50 г этанола в сутки) **увеличивает риск такой травмы на 71%** (153). Также во время этого метаанализа выяснилось, что у мужчин риск перелома бедра **снижается при умеренном потреблении алкоголя** (в пределах 12,6-50 г этанола в день), однако у женщин такой взаимосвязи не обнаружено (153).



### Может ли кофе нанести вред костям человека?

 

![Может ли кофе нанести вред костям человека?]( "Влияние кофе на здоровье костей")

Ранние контролируемые эксперименты среди людей показали, что активное потребление такого напитка и кофеина **негативно сказывается на усвоении кальция** (154, 155). В среднем, одна чашка кофе **приводит к потере 4-6 мг кальция**, однако такой эффект вполне **можно компенсировать всего несколькими ложками молока** (156). Серия наблюдательных исследований, призванных изучить влияние кофе на минеральную плотность костей, дала довольно-таки неоднозначные результаты (158-160).

Два метаанализа обсервационных испытаний продемонстрировали, что потребление кофе **не увеличивает риск перелома шейки бедра**, но третий метаанализ, охвативший 6 экспериментов случай-контроль и девять проспективных когортных исследований, продемонстрировал, что повышенное потребление кофе **повышает риск перелома у женщин на 14%** (у мужчин такой взаимосвязи не было обнаружено) (161-163).

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем любителям такого напитка **ограничиться максимум тремя чашками в день** и параллельно обеспечить достаточное поступление витамина D и кальция в организм (164).



### Какое влияние оказывает физическая активность на здоровье скелета человека?

 

Спорт невероятно полезен для здоровья в целом, также **адекватные физические нагрузки приносят пользу костной ткани**. Ученые пришли к выводу, что упражнения на сопротивление **снижают риск возникновения остеопоротических переломов**, так как **увеличивают костную массу и способствуют повышению прочности**, баланса и координации, что помогает избежать падений.

Прочность костных тканей **увеличивается пропорционально степени напряжения**, а для наращивания костной массы играет роль интенсивность и новизна физических упражнений (1, 166). Есть определенные виды физической активности, **которые помогают взрослым поддерживать здоровье скелета**, они перечислены в таблице.

**Рекомендации Американского колледжа спортивной медицины по упражнениям для здоровья костей (165)**

| **Режим** | Силовые упражнения на выносливость | Теннис, подъем по лестнице, бег трусцой |
| Действия, связанные с прыжками | Волейбол, баскетбол |
| Упражнение на сопротивление | Гиревой спорт |
| **Интенсивность** | От умеренного до высокого |  |
| **Частота** | Силовые упражнения на выносливость | 3-5 раз в неделю |
| Упражнение на сопротивление | 2-3 раза в неделю |
| **Продолжительность** | 30-60 минут в день | Комбинация упражнений на выносливость с отягощением, прыжков и упражнений с отягощениями, нацеленных на все основные группы мышц. |

Стоит учитывать, что реакция организма на физические нагрузки во многом **зависит от достаточного поступления разных питательных веществ**. В частности, при нехватке кальция упражнения для увеличения костной массы **становятся менее эффективными**, а недоедание **увеличивает риск возникновения переломов** (165, 167). Поэтому физическая активность при дефиците разных нутриентов **может нанести вред здоровью скелета**.