Как диагностируют рак печени в Израиле?
---------------------------------------

 

По данным клиник-партнеров, с которыми Bookimed сотрудничает в Израиле, обследование пациентов с раком печени может включать:

* анализы крови;
* УЗИ;
* компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ);
* биопсию и исследование тканей;
* магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
* позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

**Анализы крови**

Согласно [американским медицинским протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf), при раке печени проводят такие анализы крови:

* Общий. Он показывает количество различных клеток крови. Например, пониженное количество эритроцитов указывает на анемию, тромбоцитов — на проблемы со свертываемостью крови, лейкоцитов — на наличие инфекции. Эти данные повлияют на выбор метода лечения.
* Комплексная метаболическая панель. Тест замеряет 14 различных показателей состояний крови. На основании его данных врач определяет состояние обмена веществ и различных химических процессов в организме.
* Панель функций печени. Исследование замеряет в крови уровень веществ, которые вырабатываются в результате работе печени. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях в процессе работы самого органа, желчного пузыря или желчных протоков.
* Панель гепатитов. Тест выявляет наличие вирусов гепатита. В зависимости от результатов теста врач может назначить дополнительное лечение.
* Оценка фиброза. Позволяет оценить количество зарубцевавшихся тканей в печени, которые также нарушают работу органа.

**Ультразвуковое исследование (УЗИ)**

Во время процедуры врач исследует печень и окружающие ее ткани с помощью ультразвуковых волн. Он прикладывает к коже специальный датчик и получает изображение внутренней структуры органа на экране. Процедура занимает около 10 минут.

По данным [медицинских протоколов](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf), УЗИ наиболее эффективно для обнаружения небольших опухолей печени, которые находятся близко к поверхности тела.

**Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)**

Во время процедуры врачи получают изображение внутренних органов и тканей при помощи рентгеновского излучения (КТ) или радиоволн (МРТ), согласно описанию [американских медицинских протоколов](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf). В некоторых случаях врач дополнительно может ввести пациенту специальное контрастное вещество, чтобы получить более детализированное изображение.

При раке печени назначают МРТ или КТ органов брюшной полости, груди, таза.

Во время процедуры пациент ложится на специальную платформу, с помощью которой его помещают внутрь аппарата. Он должен лежать неподвижно, в то время как установка делает необходимые снимки. Обследование может занять от 15 до 60 минут.

**Биопсия и исследование полученных тканей**

Биопсия — это получение тканей опухоли для дальнейшего исследования в лаборатории. По американским [онкологическим протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf), ее назначают, если предыдущее обследование показало наличие новообразования в печени и необходимо определить, является ли оно злокачественным.

Во время биопсии доктор с помощью тонкой полой иглы или через небольшой надрез на коже забирает фрагмент ткани опухоли. Чтобы пациент чувствовал себя комфортно, ему могут ввести местное обезболивающее вещество. Длительность процедуры — до 60 минут.

Образцы тканей, которые получены во время биопсии, исследуют в лаборатории. Благодаря этому возможно отличить доброкачественную опухоль печени от злокачественной, определить тип раковых клеток и выявить в них генетические мутации, при которых возможно лечение таргетной или иммунотерапией.

**Магнитно-резонансная холангиопанкреатография**

Это разновидность МРТ, которая позволяет получить очень точное изображение поджелудочной и желчного протока. Процедура проходит так же, как магнитно-резонансная томография.

**Позитронно-эмиссионная компьютерная томография**

Эта методика объединяет позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Перед обследованием пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат, который притягивается к раковым клеткам. После этого пациент ложится в специальный сканер, состоящий из 2 частей. Одна из них делает снимок, на котором видны зоны скопления препарата, другая — послойное рентгеновское изображение организма. Компьютер объединяет 2 полученных снимка в 1. Благодаря этому доктор видит, где развивается опухоль.

Согласно [исследованиям](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3454495/), ПЭТ-КТ применяют для того, чтобы обнаружить возможные вторичные новообразования (метастазы), если предполагают, что рак мог распространиться по организму.

### Новые методы диагностики

FoundationOne CDx — это исследование тканей новообразования, полученных во время биопсии, которое выявляет мутации в раковых клетках. Благодаря этому подбирают наиболее действенный препарат иммуно- или таргетной терапии и могут спрогнозировать его эффективность.

[Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США](https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/foundationone-cdx-p170019) одобрило эту методику в 2020 году. По данным [разработчиков](https://ru.foundationone.co.il/genomic/%d0%b8%d0%bd%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f-%d0%be-%d1%82%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b5/foundationone-ru/%d7%9e%d7%94%d7%99-%d7%91%d7%93%d7%99%d7%a7%d7%aa-foundationone-ru/), ее точность составляет 99%.

Исследование доступно в нескольких клиниках Израиля, например, Ассута и Ихилов.



Методы лечения рака печени в Израиле
------------------------------------

 

По данным клиник-партнеров Bookimed, в Израиле применяют такие методы лечения рака печени:

* операция;
* радиочастотная и криоабляция;
* лучевая терапия (радиотерапия);
* химиотерапия;
* иммунотерапия;
* таргетная терапия.

### Операция

Согласно [медицинским протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/hepatobiliary-patient.pdf), основным методом лечения рака печени является хирургическое вмешательство. Вид операции зависит от размера опухоли и ее расположения:

* если новообразование расположено в одной из долей печени, врачи проводят резекцию этого участка;
* если заболевание поразило желчные протоки (холангиокарцинома), хирурги могут удалить только поврежденный проток или дополнительно иссечь прилегающие к нему ткани печени;
* при опухоли, которая распространилась на желчный пузырь проводят полное удаление этого органа (холецистэктомию) с прилегающими к нему участками печени;
* пациентам, у которых новообразование имеет не более 5 см в диаметре и не распространилось за пределы печени, врачи могут провести трансплантацию органа. Читайте подробнее о [пересадке печени](https://ru.bookimed.com/clinics/procedure=peresadka-pecheni/)

### Радиочастотная и криоабляция

Это разрушение раковых клеток с помощью низких (криоабляция) или высоких (радиочастотная) температур.

Согласно описанию в [американских медицинских протоколах](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf), процедура не требует госпитализации. Врач вводит тонкий зонд, похожий на иглу, через кожу в опухоль. Так он охлаждает или нагревает клетки новообразования. Точность введения прибора контролируют с помощью УЗИ или КТ.

Специалисты [Американского общества онкологии](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/treating/tumor-ablation.html) рекомендуют процедуры радиочастотную или криоабляцию для лечения опухолей размером до 3 см, которые расположены далеко от крупных сосудов и желчевыводящих путей.

### Лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевая терапия — это вид лечения, при котором раковые клетки разрушают с помощью ионизирующего излучения. По [протоколу](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf), его обычно проводят после хирургического вмешательства, или при неоперабельных опухолях, которые не поддаются другим видам терапии (химии, таргетной, гормональной). На поздних стадиях радиотерапию выполняют для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.

Лучевую терапию выполняют курсами с периодами отдыха, чтобы организм мог восстановиться.

### Химиотерапия

Химиотерапия — это прием специальных противоопухолевых препаратов, которые попадают в кровоток. По кровеносной системе лекарства разносятся во все части тела, поэтому уничтожают отдаленные опухоли.

По рекомендациям [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/treating/chemotherapy.html), химиотерапия при раке печени может быть системной и регионарной.

При системной химиотерапии препараты назначают внутривенно или в форме таблеток, благодаря чему они попадают в кровоток. Такое лечение наиболее эффективно, если раковые клетки распространились по организму.

При регионарной химиотерапии лекарства вводят в печеночную артерию или артерию, которая проходит ближе всего к опухоли. Так препарат попадает непосредственно к раковым клеткам, поэтому снижается количество побочных эффектов от лечения.

### Иммунотерапия

Иммунотерапия — это метод лечения рака, который помогает иммунной системе человека самостоятельно распознавать и уничтожать раковые клетки, согласно описанию [Американского общества онкологии](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/treating/immunotherapy.html).

Этот метод эффективен не для всех: перед началом лечения пациенту проводят тест на чувствительность опухоли к иммунопрепаратам. Если опухоль реагирует на них, врач назначает курс терапии.

Длительность лечения зависит от назначенного лекарства.

### Таргетная терапия

Таргетные лекарства целенаправленно воздействуют на раковые клетки, в которых присутствуют генетические мутации, и не вредят здоровым тканям. Такое лечение вызывает меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, по данным [исследований](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4012258/).

Согласно [протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf), таргетные препараты назначают для опухоли печени на поздних стадиях, когда заболевание распространилось по организму. Обычно лекарства принимают в форме таблеток, поэтому лечение можно проходить дома. Продолжительность терапии определяет онколог.



Способы лечения рака печени в Израиле
-------------------------------------

 

В лечении рака печени израильские онкологи следуют американским медицинским протоколам и рекомендациям международных организаций.

Специалисты [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/treating/by-stage.html) рекомендуют такие подходы в лечении в зависимости от распространенности опухоли.

**Потенциально операбельная или трансплантируемая опухоль** (поддается хирургическому лечению):

* удаление опухоли и окружающих тканей печени;
* трансплантация печени;
* радиочастотная или криоабляция.

**Неоперабельный рак без вторичных опухолей (метастазов)** (невозможно удалить хирургически):

* абляция;
* таргетная терапия;
* химиотерапия;
* иммунотерапия;
* лучевая терапия.

*Если после лечения опухоль уменьшилась в размере, израильские врачи могут провести ее хирургическое удаление.*

**Опухоль с метастазами (прогрессирующий рак):**

* иммунотерапия;
* таргетная терапия;
* симптоматическое лечение.



Как проходит восстановление после лечения?
------------------------------------------

 

Восстановление после лечения рака печени, согласно [международным рекомендациям](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/after-treatment.html), включает:

* специальную диету;
* прием препаратов для улучшения общего состояния пациента.

После лечения рака печени необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Периодичность и его программу составляет лечащий онколог. Это позволит вовремя обнаружить рецидив заболевания.

Пациентам, которым провели пересадку печени, необходимо принимать иммуносупрессоры. Эти препараты воздействуют на иммунитет и предотвращают отторжение донорского органа. Врач также прописывает препараты для снятия послеоперационных болей, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, дает рекомендации по поводу правильного питания.



Сколько стоит диагностика и лечение рака печени в Израиле?
----------------------------------------------------------

 

Стоимость лечения рака печени и в Израиле зависит от:

* Стадии заболевания. На поздних пациенту понадобиться комплексное обследование, чтобы обнаружить возможные вторичные опухоли, и более длительное лечение.
* Объема диагностических процедур. Стоимость обследования может быть ниже, если вы проходили некоторые процедуры дома, например, КТ, ПЭТ-КТ или биопсию. Имеющиеся результаты вы можете взять с собой в клинику. Если они будут достаточно информативны, диагностику не придется повторять. Если вы проходили биопсию, возьмите с собой ее блоки. Доктора проведут повторный анализ образцов ткани, и сам тест повторять не придется. Это позволит уменьшить общую стоимость обследования.
* Назначенных лекарств. Каждый препарат таргетной, иммунной или химиотерапии стоит по-разному. Кроме того, некоторые необходимо принимать курсами, а другие — постоянно в течение нескольких лет.
* Выбранной клиники. В Израиле пациент может пройти лечение в государственном или частном медицинском центре. Стоимость лечения в частной клинике может быть выше.

Читайте подробнее о том, [сколько стоит лечение рака печени за границей](https://ru.bookimed.com/article/skolko-stoit-lechenie-raka-pecheni/)



Как поехать на лечение рака печени в Израиль?
---------------------------------------------

 

Оставьте обращение на сайте Bookimed. С вами свяжется врач-координатор, который специализируется в области онкологических заболеваний. Он подберет лучшую клинику и доктора, поможет с организацией поездки.

Врач-координатор будет поддерживать с вами связь с момента первого звонка и до вашего возвращения домой.

### **Нужны ли зарубежному онкологу результаты анализов, проведенных дома?**

На основании медицинских выписок и анализов, которые были проведены дома, онколог в выбранной клинике составит предварительную программу диагностики. Она включает дополнительные обследования, если полученные дома результаты недостаточно информативны.

Все выписки и документы вы можете отправить врачу-координатору Bookimed. Он перенаправит их к выбранному специалисту за границу. Для того, чтобы вы получили программу лечения как можно быстрее, уточните у координатора, на каком языке необходимо предоставить данные.

[Как получить второе мнение врача перед поездкой?](https://ru.bookimed.com/doc/vtoroe-mnenie-zarubeznogo-vraca-ceny-i-zapis-na-onlajn-konsultacii-bookimed)

### **Как быстро Bookimed организует поездку?**

Bookimed организует поездку в израильскую клинику за 3 дня.

### **Как организовать переезд для пациента в тяжелом состоянии?**

Для пациентов в тяжелом состоянии врач-координатор может организовать специальный авиаперелет. Это рейс санитарной авиации, во время которого на борту самолета находится команда медиков.



Ответы на часто задаваемые вопросы вопросы
------------------------------------------

 

**Почему возникает рак печени?**

Точные причины развития рака печени пока не установлены. При этом [американские онкологи](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/liver-cancer/symptoms-causes/syc-20353659) выделяют такие факторы риска:

* хронический гепатит В и С;
* цирроз;
* наследственные заболевания печени, например, гемохроматоз или болезнь Вильсона;
* различные формы диабета;
* избыточное скопление в печени жира (неалкогольная жировая болезнь печени);
* воздействие токсинов;
* чрезмерное употребление алкоголя.

**Как проявляется рак печени?**

По данным [Американского общества клинической онкологии](https://www.cancer.net/cancer-types/liver-cancer/symptoms-and-signs), рак печени имеет такие основные симптомы:

* боль, особенно в правом верхнем углу живота под ребром или в области правой лопатки;
* необъяснимая потеря веса;
* уплотнение справа под ребрами, которое может быть опухолью или признаком того, что печень увеличилась;
* длительные слабость и тошнота.

**Как выявить рак печени на ранней стадии?**

Рак печени сложно обнаружить на ранней стадии, потому что симптомы появляются на более поздних этапах развития заболевания. Опухоли небольшого размера невозможно обнаружить при обычном врачебном осмотре или пальпации из-за того, что они скрыты под ребрами. Поэтому врачи [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html) рекомендуют регулярно проходить регулярное комплексное медицинское обследование людям, у которых присутствуют факторы риска.

**Какие виды рака печени бывают?**

Согласно [международной классификации](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/about/what-is-liver-cancer.html), выделяют такие виды рака печени:

* гепатоцеллюлярная карцинома — новообразование, которые возникает из клеток самого органа (наиболее распространенный вид рака печени);
* холангиокарцинома — опухоль желчного протока;
* ангиосаркома и гемангиосаркома — развивается из клеток, выстилающих кровеносные сосуды печени;
* гепатобластома — рак печени у детей.

**Что такое первичный и вторичный рак печени?**

Первичный рак печени — это опухоль, которая изначально развивается в клетках самого органа. Вторичный рак — метастазы в печени от новообразования в другом органе. (Согласно определению [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/about/what-is-liver-cancer.html)).

**Чем отличается рак печени от цирроза?**

При циррозе ткани печени рубцуются, поэтому орган не может нормально работать. Заболевание не выходит за пределы органа. При раке печени клетки озлокачествляются, начинают быстро и бесконтрольно делиться, в результате чего образуется опухоль. Со временем эти клетки разносятся по организму и могут формировать опухоли в других органах (метастазировать).

**Какой онкомаркер показывает рак печени?**

По данным [исследований](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3915636/), основной онкомаркер при раке печени — альфа-фетапротеин (АФП). Он показывает наличие заболевания с точностью 41-65%. При этом только на основании анализа АФП нельзя поставить точный диагноз, поскольку его уровень изменяется и при других заболеваниях. Поэтому врачи рекомендуют проходить комплексное обследование.

**Куда метастазирует рак печени?**

По данным медицинского портала [Cancercenter.com](https://www.cancercenter.com/cancer-types/liver-cancer/types/metastatic-liver-cancer), рак печени чаще всего метастазирует в легкие и кости.

**Сколько живут с раком печени?**

По статистике [Американского общества клинической онкологии](https://www.cancer.net/cancer-types/liver-cancer/statistics), рубеж 5 лет переживают:

* 33% пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, когда опухоль не вышла за пределы органа;
* 11% пациентов, у которых заболевание распространилось на близлежащие лимфоузлы;
* 2% пациентов с метастазами в других органах.

Онкологи подчеркивают, что это усредненные показатели, и каждый случай необходимо рассматривать индивидуально. Так, если пациенту возможно провести операцию, его шанс на полное выздоровление существенно увеличивается.



Вам будет полезно — дополнительные ресурсы
------------------------------------------

 

Врачи-координаторы Bookimed отобрали самые авторитетные и полезные ресурсы по лечению рака печени, чтобы вы узнали больше:

* [Liver cancer — Cancer Research UK](https://find.cancerresearchuk.org/?xss-q=liver%20cancer)

*Cancer Research UK — это британская организация по изучению рака и повышению осведомленности.*

* [American Cancer Society](https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/about/what-is-liver-cancer.html)

*ACS — американское сообщество по борьбе с раком.*

* [Рак печени (Liver cancer)— протокол NCCN](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/liver-hp-patient.pdf)

*NCCN — это некоммерческое объединение 27 крупнейших онкоцентров США, цель которого — изучение рака и разработка новых методов лечения. Протоколы NCCN для врачей — руководства по эффективному лечению рака на всех стадиях.*

* [Протоколы по лечению гепатоцеллюлярной карциномы от European Society for Medical Oncology](https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/hepatocellular-carcinoma)

*ESMO — общество, которое объединяет более 20 000 медицинских экспертов из 150 стран мира. Его цель — улучшить качество диагностики и лечения рака, поддержать разработку прогрессивных методик и препаратов.*

* [Клинические испытания по всему миру](https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Liver+Cancer&term=&cntry=&state=&city=&dist=)

В мире сейчас проходит порядка 3 000 клинических испытаний по диагностике и лечению рака печени.



Какие города Израиля пациенты выбирают для лечения?
---------------------------------------------------

 

По данным Bookimed, большинство пациентов выбирают для лечения Тель-Авив и Иерусалим.

**Иерусалим**

Это столица Израиля, которая расположена на востоке страны между Мертвым и Средиземным морем. Расстояние до международного аэропорта имени Бен-Гуриона составляет 55 км. Добраться из аэропорта можно на поезде, автобусе или такси.

В Иерусалиме находится [клиника Хадасса](https://ru.bookimed.com/clinic/hadassah/) — один из старейших многопрофильных медицинских центров Израиля. Кроме лечения, здесь можно посетить экскурсии по историческим достопримечательностям: Старый город, Гефсиманский сад, Стена Плача.

**Тель-Авив**

Это второй по величине город Израиля. Он находится на восточном побережье Черного моря в 15 км от международного аэропорта имени Бен-Гуриона (добраться можно на поезде, автобусе или такси).

Здесь расположены большинство топовых клиник страны. Среди них: [Медицинский центр им. Сураски (Ихилов)](https://ru.bookimed.com/clinic/medicinskij-centr-im-suraski/), госпиталь [Ассута](https://ru.bookimed.com/clinic/klinika-assuta/), [Реабилитационный центр Реут](https://ru.bookimed.com/clinic/reabilitacionnuj-centr-reut/), психиатрическая и неврологическая [клиника Мацпен](https://ru.bookimed.com/clinic/psihologicheskij-centr-macpen/). В городе можно совместить лечение с пляжным отдыхом на Средиземном море.