Дексаметазон: для чего назначают беременным

Отвечает акушер-гинеколог КГ «Лапино» Дария Александрова.

Дексаметазон относится к синтетическим глюкокортикоидам – стероидным гормонам коры надпочечников. По своему действию он похож на кортизон, который вырабатывается в стрессовых ситуациях и помогает организму выстоять. Но у него есть и другие функции.

Для чего назначают дексаметазон при беременности?

Для подавления выработки андрогенов – мужских гормонов. При их избытке в организме беременной женщины повышается тонус матки, что может привести к выкидышу или спазму сосудов. Гиперандрогения опасна на протяжении всего срока вынашивания малыша, поэтому женщине приходится принимать дексаметазон вплоть до родов.
Для снижения гиперактивности иммунной системы. Иногда она атакует не внешних врагов – бактерии, вирусы, грибки и так далее, а собственные ткани. Из-за этого возникают различные заболевания, которые называют аутоиммунными. Среди них – красная волчанка, гепатит, синдром Шегрена, болезнь Бехтерева, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, поражения почек и другие. Чтобы не произошло отторжения плода, который тоже может восприниматься как нечто инородное, при таких заболеваниях нужно блокировать выработку антител.
Для ускоренного созревания легких у плода при угрозе преждевременных родов. Дексаметазон дает плоду сигнал: организм мамы испытывает стресс и нужно скорее готовиться к выходу. В России глюкокортикоиды с 1996 года применяют на 24–34-й неделях беременности при угрозе невынашивания – чтобы быстрее созрели вещества, выстилающие внутреннюю поверхность легочных пузырьков и не дающие им «слипнуться» при дыхании1. То есть иногда назначают дексаметазон при беременности для раскрытия легких будущего малыша.
Для выработки гормонов коры надпочечников у плода. Синтетические глюкокортикоиды прописывают беременным женщинам при подозрении на дефицит 21-гидроксилазы – фермента, который участвует в синтезе кортизола и альдостерона1.
Для устранения острой аллергической реакции — таких, например, как отёк Квинке, анафилактический шок. Дексаметазон оказывает мощное противоаллергическое действие.

Риски для будущего малыша и мамы

Доказано, что применение синтетических стероидных гормонов снижает показатели смертности недоношенных малышей и уменьшает изменения гениталий и мозга (их маскулинизацию) у плодов женского пола с врожденной дисфункцией коры надпочечников. Однако из-за возможного негативного воздействия дексаметазона на будущего малыша, его использование вызывает множество дискуссий. Вопрос о необходимости такого лечения решается только врачом1.

Кортикостероиды проникают через плаценту. Поэтому их назначают беременным только тогда, когда ожидаемый положительный эффект от них выше возможного риска для плода2.

Важно, чтобы врачи объясняли беременным, для чего назначают дексаметазон и какие от него могут быть последствия. Неблагоприятное воздействие препарата во время беременности приводит к задержке внутриутробного развития плода и запуску адаптационных механизмов. При этом у будущего малыша возникают необратимые изменения, из-за которых патологии могут проявиться во взрослом возрасте3.

рождения ребенка с низкой массой тела,
нарушения эмбрионального развития,
возникновения метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа, гипертонии;
изменения поведения и познавательных способностей малыша.

Если доктор прописал дексаметазон при беременности, нужно соблюдать подобранную индивидуально дозировку, в случае ее превышения побочные явления усиливаются. Для сравнения, этот препарат в 35 раз мощнее своего «натурального собрата», кортизона.