### Железо - что это за минерал?

 

![Железо - что это за минерал?]( "Железо - это?")

**Железо** - это четвертый по распространенности элемент земной коры. На сегодняшний день данный микронутриент очень хорошо изучен (1, 2). Это **ключевая составляющая метаболизма** для всех живых организмов. Ученые выделяют две биологически значимые степени окисления, в которых может существовать такой микроэлемент, - это двухвалентная (Fe2+) и трехвалентная форма (Fe3+).

Данное вещество является **структурным компонентом** множества белков и энзимов, которые поддерживают течение важных биологических процессов (синтез энергии, перенос кислорода, выработка ДНК, рост и репликация клеток).



### Что такое гем?

 

**Гем** - это железосодержащее соединение, присутствующее в составе многих биологически важных молекул. Многие железозависимые белки являются **гем-содержащими**, их также называют гемопротеинами. Они выполняют множество функций и делятся на (1, 3):

1. **глобин-гемы:** неферментные протеины, которые принимают участие в переносе и хранении кислорода (это гемоглобин, миоглобин, а также нейроглобин);
2. **гемовые ферменты**, которые необходимы для переноса электронов (в том числе цитохромы а, b, f и цитохром С оксидаза) и/или обладают оксидазной активностью (в т.ч. сульфитоксидаза, пероксидазы и пр.);
3. **кластерные белки железо-сера** (Fe-S), которые участвуют в выработке энергии (в т.ч. сукцинатдегидрогеназа, аконитаза и пр.) или участвуют в репликации и репарации ДНК (ДНК-полимеразы и др.);
4. **негемовые энзимы**, которые используют микроэлемент как кофактор для своей каталитической активности (в т.ч. триптофан, тирозин и пр.);
5. н**егемовые протеины**, которые несут ответственность за транспорт и хранение минерала (в т. ч. гаптоглобин, трансферрин, ферритин и др.).

Железосодержащие протеины поддерживают ряд нижеперечисленных функций.



### Как переносится и хранится кислород в организме?

 

**Глобин-гемы** - это гемсодержащие белки, которые необходимы для транспорта и хранения кислорода. Также они могут выполнять функцию **поглотителей свободных радикалов** (1). **Гемоглобин** - это основной гемопротеин, который содержится в красных кровяных тельцах, на него приходится **примерно две трети железа** в человеческом теле (3). Он способен быстро получать кислород при краткосрочном контакте с легкими, а также по мере необходимости выделять его при циркуляции сквозь ткани.

**Миоглобин** принимает участие в переносе и **непродолжительном хранении кислорода** внутри мышечных клеток. Благодаря нему кислородная поставка согласовывается с потребностями работающих мышц (1). **Нейроглобин** большей частью экспрессируется в центральной нервной системе, ученые продолжают изучать его функции (4).



### Как гемы участвуют в энергетическом обмене?

 

![Как гемы участвуют в энергетическом обмене?]( "Участие гемов в энергетическом обмене")

**Цитохромы** являются гемсодержащими энзимами, необходимыми для **митохондриального транспорта электронов**, который в свою очередь важен для выработки клеточной энергии и поддержания жизни. Так, именно эти протеины переносят электроны при синтезе АТФ - **основного запаса внутриклеточной энергии**.

**Цитохром P450 (CYP)** - это семейство энзимов, которые необходимы для **метаболизма многих важных биологических молекул** (в т.ч. некоторых витаминов, органических и жирных кислот и пр.), а также для детоксикации и переработки медикаментов и некоторых токсинов. Для энергетического метаболизма в теле человека необходимы и **негемовые железосодержащие ферменты** (1).



### Как гемы борются со свободными радикалами?

 

**Каталаза и некоторые пероксидазы** - это гемсодержащие ферменты, способные защищать клетки от скопления перекиси водорода (потенциально агрессивной АФК - активной формы кислорода). Они катализируют реакцию, обеспечивающую **превращение перекиси в безобидные вещества**. Некоторые белые кровяные тельца функционируют в рамках иммунного ответа, они поглощают бактерии и уничтожают их, подвергая действию АФК.

Продукция нейтрофилами хлорноватистой кислоты (одной из таких АФК) катализируется **миелопероксидазой** - гемсодержащим ферментом (1). 
Также гемсодержащий энзим поддерживает **синтез гормонов щитовидной желез**ы, поэтому метаболизм этого органа эндокринной системы может нарушаться у пациентов с **железодефицитом и железодефицитной анемией**.



### Зачем нужна компенсация железа при гипоксии?

 

Люди, которые проживают на больших высотах или страдают хроническими болезнями легких, **испытывают нехватку воздуха (гипоксию)**. Такое состояние провоцирует возникновение компенсаторных физиологических реакций: организм начинает вырабатывать больше красных кровяных телец **(усиливается эритропоэз)**, активирует рост кровеносных сосудов **(ангиогенез)** и стимулирует более активный синтез ферментов, которые требуются для анаэробного метаболизма. Гипоксия типична для пациентов с **ишемией/инсультом и воспалительными болезнями**. Железозависимые энзимы активно участвуют в  **регуляции компенсаторных механизмов** (5).



### Как железозависимые ферменты участвуют в выработке ДНК?

 

Для репликации ДНК требуются **дезооксирибонуклеотиды**, синтез которых катализируют железозависимые энзимы под названием **рибонуклеотидредуктазы** (RNR). Такие протеины также способствуют репарации ДНК в ответ на ее повреждение. Другие элементы, необходимые для продукции и репарации ДНК - это **кластерные белки железо-сера**.

Ученые обнаружили, что истощение внутриклеточного железа **подавляет клеточный цикл**, рост и деление клеток. Ингибирование синтеза гема также помогло остановить клеточный цикл в злокачественных опухолях **при раке груди** (6). 

Микроэлемент принимает участие во многих **жизненно-важных функциях**, в том числе, работе иммунитета, заживлении, размножении и росте.



### Как в организме поддерживается гомеостаз железа?

 

**Железо** - это важный, но потенциально токсичный минерал, ведь при свободном нахождении во внутриклеточном пространстве оно может приводить к **формированию свободных радикалов**, провоцировать окислительный стресс и повреждение клеток. Соответственно, **системная регуляция гомеостаза** данного микроэлемента крайне важна для здоровья.

Тело человека жестко **регулирует транспорт** этого элемента сквозь разные части, особенно, через развивающиеся эритроциты (эритробласты), клетки печени (гепатоциты), циркулирующие макрофаги и пр. (7).

![Как в организме поддерживается гомеостаз железа?]( "Гомеостаз железа в организме")

Уровень внутриклеточного минерала **тщательно регулируется** в соответствии с потребностями человеческого тела, однако в регуляции гомеостаза за счет действия гепсидина также участвуют внеклеточные сигналы.

**Гепсидин** - это пептидный гормон, который вырабатывают, в основном, **гепатоциты**. Он играет роль ключевого регулятора системного гомеостаза микроэлемента. Гепсидин способен вызывать **интернализацию и деградацию белка** оттока железа, который регулирует высвобождение микроэлемента из определенных клеток (макрофагов, гепатоцитов, энтероцитов) в плазму (8). Если количество минерала в организме **снижается**, а также если развивается железодефицитная анемия, экспрессия гепсидина становится **минимальной**.

Благодаря этому увеличивается абсорбция минерала из продуктов питания, а также возрастает его **мобилизация из запасов в организме**. Если же в человеческом теле поддерживается достаточный резерв или возникает избыток, гепсидин подавляет всасывание из пищи, стимулирует секвестрацию клеточного минерала и **снижает биодоступность** этого вещества. Экспрессия пептидного гормона увеличивается при воспалительном процессе и стрессе эндоплазматического ретикулума, а в условиях гипоксии она снижается (9).

При гемохроматозе 2В типа у больного наблюдаются **мутации в гене гепсидина**, что приводит к нехватке данного вещества и к аномальному железонакоплению в тканях. При этом ученые предполагают, что такой пептидный гормон выполняет также **важную противомикробную функцию**, участвуя во врожденном иммунном ответе, благодаря чему ограничивается доступность минерала для вторгающихся **патогенных микроорганизмов** (10).



### Как регулируется запас внутриклеточного железа?

 

В информационных РНК (мРНК) расположены **короткие последовательности нуклеотидов** - чувствительных к железу элементов (IRE). Они **кодируют ключевые белки**, которые регулируют хранение, транспорт и использование данного микроэлемента. Протеины, регулирующие железо (IRP) способны связываться с IRE, контролируя стабильность и трансляцию мРНК, а также **регулируя выработку специфических белков** (ферритина и рецептора трансферрина-1) (1, 2).

![Как регулируется запас внутриклеточного железа?]( "Запас внутриклеточного железа")

На фоне недостаточного поступления минерал становится **недоступным для хранения либо выделения в плазму**. В результате этого меньшее количество микроэлемента связывается с IRP, благодаря чему происходит связывание IRP с IRE, что в свою очередь приводит к подавлению трансляции мРНК и выработки белка. Этот процесс обеспечивает более **эффективное сохранение минерала** и увеличивает его поглощение клетками (1,2).

При высоком поступлении микроэлемент связывается с IRP, пр**едупреждая связывание IRP с IRE. Благодаря этому увеличивается выработка белков, которые принимают участие в хранение и оттоке данного элемента, а также** снижается синтез переносчиков. Соответственно, поглощение минерала **ограничивается** (2).

Также происходит экспрессия белка-предшественника амилоида (APP), который **стимулирует отток** микроэлемента из нейронов. У пациентов с болезнью Паркинсона происходит **неадекватное ингибирование экспрессии** АРР, из-за чего минерал накапливается в дофаминергических нейронах (11, 12).



### Как организм защищается от удерживания железа при инфекциях?

 

Большинство инфекционных агентов используют железо для **роста и распространения**. Также этот микроэлемент важен для инфицированного хозяина, ведь он обеспечивает создание **эффективного иммунного ответа**. Достаточное количество минерала необходимо для пролиферации и дифференциации Т-лимфоцитов, а также для продукции АКФ, необходимых для **уничтожения патогенных возбудителей** (13).

 При инфекционных заболевания и воспалении **выработка гепсидина увеличивается**, что приводит к снижению концентрации сывороточного железа и к увеличению концентрации ферритина (запасного белка данного минерала), что подтверждает теорию о важности изоляции микроэлемента от патогенов **для эффективной защиты хозяина** (2).



### Как происходит переработка железа?

 

В организме взрослого мужчины содержится **3,8 г железа**, у женщин это количество составляет **2,3 г** (2). Ежедневное поглощение небольшого количества данного элемента вместе с пищей **(1-2 мг/день)** позволяет компенсировать базальные потери, менструальную кровопотерю, а также потребности **для синтеза новой ткани**. В теле такой минерал содержится в основном в красных кровяных тельцах **(3,5 мг на грамм гемоглобина)**.

Макрофаги в селезенке ежедневно поглощают **стареющие эритроциты**, при этом возможно повторное извлечение около **20 мг микроэлемента**. Освободившийся минерал может откладываться в ферритине макрофагов селезенки или экспортироваться ферропортином-1 в трансферрин, доставляющий его в прочие ткани. Переработка микроэлемента является высокоэффективной, ведь в день организм **перерабатывает примерно 35 мг** (1).



### Как оценить уровень железа у человека?

 

Чтобы **оценить статус микроэлемента** у здоровых людей без воспалительных болезней, ожирения и паразитарных инфекций, можно проводить измерение запасов данного элемента, циркулирующего вещества и гематологических параметров. Как правило, медики оценивают несколько биомаркеров, в том числе сывороточный ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина и общую железосвязывающую способность (TIBC).

![Как оценить уровень железа у человека?]( "Оценка уровня железа у чуловека")

Также индикатором статуса микроэлемента при истощении его запасов является **рецептор растворимого трансферрина** (sTfR). При развитии железодефицита и железодефицитной анемии организм **увеличивает количество рецепторов трансферрина**, связанных с клеточной поверхностью. Это помогает максимально **увеличить усвоение доступного минерала**. При **железодефиците уровень sTfR растет**, что объясняется расщеплением рецепторов трансферрина, связанных с клетками.

Выявить отклонения от нормы **у пациентов с анемией** можно при помощи анализа гематологических маркеров, в том числе концентрации гемоглобина, средней концентрации корпускулярного гемоглобина, содержания гемоглобина в эритроцитах, а также среднего корпускулярного объема эритроцитов (9, 14).

Важно учитывать, что **сывороточный ферритин** - это белок-реагент острой фазы, он **активируется воспалительным процессом**. Также воспаление увеличивает и уровень гепсидина в сыворотке - благодаря этому ограничивается доступность железа для патогенов. Поэтому при оценке уровня необходимо **анализировать маркеры воспаления** (14).



### Как железо взаимодействует с витамином А?

 

**Нехватка витамина А** часто сочетается с железодефицитом и может менять метаболизм железа, усугубляя железодефицитную анемию (15). Оказалось, что дополнительный прием витамина А **положительно сказывается на течении железодефицитной анемии** и улучшает статус железа у детей, а также **женщин вынашивающих ребенка** (15, 16).

Сочетание двух нутриентов позволяет более **эффективно справиться с анемией**, чем изолированный прием таких питательных веществ (17). Благодаря витамину А железо легче переносится с мест хранения в эритроциты, чтобы быть **включенным в гемоглобин** (15, 16).

Исследования на крысах также продемонстрировали, что **железодефицит изменяет уровень витамина А** в плазме и печени (18, 19).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О витамине А и его функциях в статье: [Витамин A - важнейший элемент развития человеческого организма](news/vitaminy/vse-o-vitamine-a)**



### Какие особенности взаимодействия железа с медью?

 

Достаточное поступление меди с продуктами питания необходимо для **полноценного метаболизма железа и формирования красных кровяных телец**. Анемию стоит рассматривать как клинический **признак дефицита меди**. Ученые выявили, что у животных с нехваткой данного элемента наблюдается **накопление железа в печени** (20). Эти данные позволяют сделать выводы о том, что медь (медьсодержащий церулоплазмин) крайне **важна для транспорта железа в костный мозг**, где формируются красные кровяные тельца (20).

Связь между доступностью меди и метаболизмом железа подтвердилась и у людей. Нехватка меди становится **причиной вторичного дефицита церулоплазмина**, что приводит к перегрузке печени железом и/или **развитию цирроза** (21). В результате **перорального приема меди** у людей с нехваткой этого микроэлемента восстанавливается уровень **церулоплазмина**, также нормализуется активность ферроксидазы в плазме и **корректируется нарушение метаболизма железа** (22).

Ученые обнаружили, что младенцы, которые получали смесь с повышенным содержанием железа, поглощали меньшее количество меди по сравнению с детьми, в смеси которых содержалось **мало железа** (23). Это позволяет сделать выводы о том, что повышенное поступление железа может **нарушить усвоение меди** в раннем детском возрасте.

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О меди и ее функциях в статье: [Медь - элемент, функции которого ученые продолжают открывать и по сей день.](news/mineraly-statiy/med-element-novyh-vozmozhnostej)**



### Как взаимодействует железо с цинком?

 

![Как происходит взаимодействие железа с цинком?]( "Взаимодействие железа с цинком")

**Цинк** обеспечивает поддержание **адекватного эритропоэза** (процесса выработки эритроцитов - красных кровяных клеток). Если нехватка этого микроэлемента сочетается с **железодефицитом**, это может привести к более тяжелой **железодефицитной анемии** (24).

В то же время, высокие дозы добавок железа, принимаемые натощак вместе с добавками цинка, могут **подавлять абсорбцию цинка**. В случае приема препаратов с пищей эта взаимосвязь не прослеживается. Нет данных, что усвоение цинка может **ухудшиться и при потреблении продуктов, обогащенных железом** (25, 27).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О цинке и его функциях в статье: [Цинк - о чем говорят последние исследования?](news/mineraly-statiy/cink-odin-iz-vazhnejshih-mikroelementom-dlya-vsekh-form-zhizni)**



### Как происходит взаимодействие железа с кальцием?

 

Ученые установили, что абсорбция железа из негемовых (то есть большей части добавок и продуктов питания за исключением птицы, мяса и морепродуктов) и гемовых источников **снижается в присутствии кальция** (27). Но дополнительный прием кальция на протяжении 12 недель никак не меняет нутритивный статус железа, что, скорее всего, объясняется **компенсаторным увеличением абсорбции последнего** (28).

Чтобы обеспечить **максимальное усвоение железа**, лицам, принимающим добавки с таким микроэлементом, следует пить их с интервалом в два часа после употребления пищи, богатой кальцием, или кальцийсодержащих добавок.



### Как йод взаимодействует с железом?

 

Тяжелая железодефицитная анемия **нарушает метаболизм щитовидной железы**. Это может происходить сразу по нескольким причинам. Во-первых, анемия меняет **гормональный ответ гипофиза**, который стимулирует щитовидную железу. Во-вторых, при таком нарушении снижается активность пероксидазы щитовидной железы, важной для **полноценной выработки тиреоидных гормонов**. А в-третьих, анемия нарушает превращение тироксина в трийодтиронин в печени, что также мешает **нормальной деятельности эндокринной системы** (29).

**ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: О йоде и его функциях в статье: [Йод - важная составляющая гормонов щитовидной железы](news/mineraly-statiy/vse-o-jode)**

Ученые установили, что примерно у четверти школьников Западной и Северной Африки **зоб сосуществует с железодефицитной анемией** (30). В результате рандомизированного контролируемого исследования, где принимали участие дети с железодефицитом и зобом, оказалось, что после сочетанного приема йодированной соли и железа **(60 мг/день)** четыре раза в неделю **размеры щитовидной железы уменьшаются сильнее**, чем при использовании плацебо (31).

Проведя дополнительные вмешательства, ученые подтвердили, что коррекция железодефицитной анемии помогает **увеличить эффективность йодсодержащих добавок** при болезнях щитовидной железы (29, 30).



### Какие бывают уровни железодефицита?

 

На сегодняшний день ученые во всем мире уверены, что **дефицит железа** — это самый распространенный дефицит среди всех **микронутриентов**. Для определения степени тяжести такого нарушения используется следующая шкала уровней:

* истощение запасов железа, когда резервы уже исчерпались, но функциональная поставка не ограничена;
* ранний функциональный дефицит, который предшествует развитию анемии, при этом поступление функционального микроэлемента в ткани снижается, но для развития нарушений эритропоэза этого недостаточно;
* железодефицитная анемия.



### Что такое железодефицитная анемия?

 

Такое состояния развивается в том случае, когда индивидуальная **концентрация гемоглобина снижается** ниже двух стандартных отклонений среднего распределения гемоглобина у здорового населения того же пола и возраста, проживающего на той же высоте (32). На 2013 г. данное заболевание в 50 странах было признано ведущей причиной жизни с инвалидностью у детей и подростков.

Среди лиц до 19 лет **железодефицитная анемия** особенно распространена в Афганистане и Йемене, а больше всего случаев такого заболевания было зарегистрировано в Индии. В США обнаружили практически 16 млн случаев болезни среди детей и подростков (33).

Развитие железодефицитной анемии происходит в том случае, когда количества железа в организме не хватает для поддержания **полноценного формирования красных кровяных телец**. Анемия, спровоцированная нехваткой данного микроэлемента, обычно классифицируется как **микроцитарная и гипохромная**, так как при такой патологии размер красных кровяных телец **существенно уменьшается**, также в них **снижается содержание гемоглобина** (они становятся более бледными).

На такой стадии железодефицита проявления болезни объясняются неадекватной доставкой кислорода или **неоптимальной работой железозависимых ферментов**. Для клинической диагностики анемии врачи анализируют изменения **гематологических показателей**. Стоит учитывать, что **нехватка железа не является единственной причиной анемии**, поэтому при обнаружении такой болезни изолированное восполнение дефицита микроэлемента может быть ошибочной тактикой (34).



### Как проявляется дефицит железа?

 

Большая часть проявлений железодефицита — это **результат анемии**. Среди них находится усталость, частое сердцебиение, а также учащенное дыхание и сердцебиение в ответ на физическую нагрузку. При нехватке железа у человека ухудшаются спортивные результаты и **снижается физическая работоспособность**.

Это объясняется сразу несколькими факторами. В случае железодефицитной анемии **сниженное содержание гемоглобина** в эритроцитах становится причиной недостаточного **поступления кислорода к активным тканям**. Из-за снижения количества миоглобина в мышечных клетках происходит ограничение количества кислорода, который может доставляться в митохондрии для **окислительного метаболизма**.

![Как проявляется дефицит железа?]( "Симптоми дефицита железа")

Из-за истощения запасов железа также происходит **уменьшение митохондриального** содержания цитохромов и прочих железозависимых ферментов, нужных для транспорта электронов и выработки АТФ, что в свою очередь также снижает **окислительную способность мышц** (35).

У людей с дефицитом железа часто **нарушается способность поддерживать оптимальную температуру тела** в условиях воздействия холода. Возможно, это объясняется нарушенной деятельностью щитовидной железы и **недостаточным синтезом тиреоидных гормонов**.

При нехватке железа также может **нарушиться работа иммунитета** (1). При тяжелой анемии, развившейся на фоне железодефицита) может наблюдаться **ломкость ногтей** (они приобретают форму ложки), появление язвочек в уголках рта, болезненность языка и атрофия вкусовых рецепторов. Крайне редко прогрессирующее заболевание приводит к **деградации мышц глотки**, из-за чего в горле и пищеводе образуются паутинные ткани, которые вызывают затруднение при глотании (36).

Формирование **мембранозных пленочных стриктур**, также известное как синдром Пламмера-Винсона, возможно, связано не только с железодефицитом, но и с определенной генетической предрасположенностью. Ученые доказали, что у детей раннего возраста дефицит железа и железодефицитная анемия приводят к нарушениям психомоторного развития и становятся причиной **краткосрочных и долгосрочных поведенческих и когнитивных изменений** (37).

Помимо того, **пикацизм** — нарушение поведения, при котором человек принимает в пищу несъедобные вещи, может провоцироваться нехваткой такого минерала и **усугублять эту проблему** (38).



#### Почему возникает железодефицит у новорожденных и детей до полугода?

 

![Почему возникает железодефицит у новорожденных и детей до полугода?]( "У кого риск дефицита железа особенно высок?")

Из-за недостаточного запаса железа в материнском организме и анемии в период вынашивания ребенка **продолжительность беременности может сократиться**. Также эти факторы могут повлиять на массу тела при рождении. Дети, родившиеся раньше срока и/или с малой массой тела, находятся в зоне риска по **развитию железодефицитной анемии** (14). Различные осложнения беременности, в том числе п**реэклампсия и гестационный сахарный диабе**т, могут снизить запасы минерала как у недоношенных, так и у доношенных младенцев (14).

У здорового доношенного новорожденного в организме присутствует **150-250 мг железа**. Большая часть этого объема минерала накапливается в третьем триместре беременности, его хватает ребенку **на первые 4-6 месяцев жизни** (34). Резерв микроэлемента крайне важен для младенцев до полугода, ведь грудное молоко содержит его в относительно малом количестве **(не более 0,2-0,4 мг/л)**, при этом в младенческом возрасте **всасывание такого вещества снижено**. В то же время дети в период устойчивого и быстрого роста имеют высокую потребность в железе, соответственно, при недоношенности проблема дефицита **может сильно усугубиться** (14).

В результате обзора рандомизированных контролируемых исследований выяснилось, что младенцы, которым **рано перевязали пуповину** (в течение первой минуты после рождения), как минимум **в два раза чаще страдают от железодефицита** в возрасте 3-6 месяцев (по сравнению с детьми, пережатие пуповины у которых было отсроченным) (39). В то же время, доношенные и абсолютно здоровые младенцы **не требуют дополнительного приема железа** (1).



#### Есть ли риск железодефицита у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет?

 

Как правило, доношенный ребенок обладает **достаточным количеством запасов железа**, чтобы покрыть потребности организма в течение первых месяцев жизни. Но после полугода **риск железодефицита увеличивается** (1). Данный микроэлемент крайне важен для увеличения массы тканей, объема циркулирующей крови и пополнения резерва. Малышам от 7 месяцев до 1 года нужно получать его **по 11 мг/день**.

Рекомендуемая суточная норма для детей 1-3 лет составляет **7 мг/сутки**. Американские ученые выяснили, что распространенность железодефицита у такой категории населения колеблется **в пределах 6,6-15,2%**, а железнодефицитная анемия фиксируется **в 0,9-4,4% случаев** (в зависимости от социально-экономического статуса, а также этнической принадлежности) (14).

Специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской академии педиатрии настоятельно рекомендуют проводить универсальный скрининг на **наличие анемии детям в 12 месяцев**. Однако другие ученые предполагают, что данное исследование является не слишком информативным (34, 40).



#### Когда железо необходимо подросткам?

 

Ранний подростковый возраст — это **период активного роста**. У девочек подростков с наступлением менструаций потребность в железе **сильно возрастает**. Рекомендуемая суточная доза железа для мальчиков составляет **11 мг/сутки**, а для девочек — **15 мг/сутк**и.



#### Какой риск железодефицита у небеременных женщин репродуктивного возраста?

 

![Какой риск железодефицита у небеременных женщин репродуктивного возраста?]( "Риск железодефицита у небеременных женщин")

По данным исследований за 2003-2006 год в США у **9,8% небеременных женщин** наблюдалось снижение одного из трех маркеров состояния железа (гемоглобина, ферритина и процента насыщения ферритином) **ниже пороговых значений** (41). Применение оральных контрацептивов помогает уменьшить интенсивность менструальной кровопотери, поэтому использование таких препаратов **коррелируется с улучшенным статусом микроэлемента** по сравнению с применением внутриматочных спиралей (медных) (1).

При кормлении грудью потребности в поступлении минерала с продуктами питания **несколько снижаются**, благодаря чему организм может восполнить резервы, истощенные в период вынашивания ребенка и родов. Но у женщин с большим количеством родов в анамнезе восполнение запасов микроэлемента может быть неполным, поэтому **риск железодефицита у них сильно возрастает** (41).



#### Почему возникает железодефицит у беременных женщин?

 

В период беременности потребность в **железе значительно возрастае**т, что объясняется повышенной утилизацией данного микроэлемента **развивающимся плодом и плацентой**, а также увеличенным объемом циркулирующей крови в материнском организме (42). Проанализировав данные наблюдений за 2005-2006 гг. ученые пришли к выводу, что у 18,1% беременных женщин (возраст в среднем — 27,5 лет) **наблюдался железодефицит** (43).

Такие выводы были сделаны после оценки логарифмического соотношения между **растворимым рецептором трансферрина и ферритином сыворотк**и (43). Во втором и третьем триместре беременности распространенность нехватки железа была выше, нежели в первом триместре **(20,7% и 29,7% по сравнению с 4,5% соответственно)**.



#### Почему возникает железодефицит у лиц с паразитарной инвазией?

 

В развивающихся странах наличие кишечной паразитарной инфекции достаточно часто становится причиной **хронической кровопотери и железодефицита**.



#### Почему возникает железодефицит у доноров крови?

 

Лица, часто сдающие кровь (особенно женщины в период менструации), часто нуждаются в повышенном поступлении минерала для профилактики нехватки **(в 500 мл сданной крови содержится 200-250 мг микроэлемента)** (45, 46).



#### Почему возникает железодефицит у спортсменов?

 

Ученые выяснили, что у спортсменов, которые занимаются высокоинтенсивными тренировками на выносливость, **повышены ежедневные потери железа**. Возможно, это объясняется увеличенной массой кровяных клеток и ростом мышечной массы, повышенной хрупкостью и гемолизом эритроцитов или усилением микроскопического кровотечения из пищеварительного тракта (на фоне системного приема противовоспалительных лекарств) (47).

Ученые предполагают, что у лиц, регулярно занимающихся интенсивными физическими нагрузками, **средняя потребность в железе может быть большей на 30%** (25).



### Когда дефицит железа возникает из-за сниженного всасывания?

 

**Целиакия**

Это аутоиммунная болезнь, которая наблюдается в среднем у 1% населения. Если люди с таким нарушением принимают в пищу продукты, содержащие глютен, их иммунная система реагирует неадекватно, что приводит к повреждению слизистой кишечника, нарушает всасывание питательных веществ и **вызывает железодефицитную анемию** (48).

**Атрофический гастрит**.

Данное заболевание ассоциируется с наличием антител, которые атакуют клетки желудка. При атрофическом гастрите **нарушается всасывание витамина В12 и железа**, у больного развивается злокачественная анемия. У менструирующих женщин железодефицит может наблюдаться за годы до истощения резервов витамина В12 (47).

**Инфекция Хеликобактер Пилор**и

**Хеликобактер Пилори** — это бактерия, инфицирование которой коррелируется с развитием железодефицитной анемии. Такая взаимосвязь особенно актуальна для детей (даже при отсутствии кровотечений в пищеварительном тракте). На основании анализа данных лиц от 3 лет за 2000-2001 гг. ученые выяснили, что у пациентов с инфекцией Хеликобактер Пилори **наличие дефицита железа встречается на 40% чаще**, нежели у пациентов без такого поражения (49). Предполагается, что железодефицит у инфицированных людей объясняется наличием скрытого желудочно-кишечного кровотечения, а также конкуренцией бактерий за пищевое железо. Также поражение Хеликобактер Пилори может быть одним из провокаторов атрофического гастрита (47).

![Когда дефицит железа возникает из-за сниженного всасывания?]( "Дефицит железа возникает из-за сниженного всасывания")

**Воспалительные болезни кишечник**а

У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона) железодефицитная анемия выявляется чаще, что, скорее всего, объясняется недостаточным всасыванием железа в пищеварительном тракте, а также потерей крови из **язвенных поражений слизистой оболочки** (50).

**Операции по созданию обходного желудочного анастомоза**

При некоторых видах оперативных вмешательств по созданию обходного желудочного анастомоза (бариатрического) **увеличивается риск железодефицита**, так как нарушение микроэлемента **сильно нарушается** (51).

**Ожирение**

Несколько обсервационных исследований среди детей и взрослых сообщают о наличии обратной связи между массой тела и статусом железа (52, 53). У лиц с ожирением наблюдается повышенная экспрессия гепсидина, что может **ухудшать всасывание микроэлемента** даже при адекватном поступлении его вместе с пищей. При снижении веса концентрация гепсидина может снизиться, что **приведет к устранению железодефицита** (9).

**Анемия при хронических болезнях**

При остром и хроническом воспалительном процессе концентрация железа в крови может катастрофически снижаться, что чревато развитием анемии хронического заболевания. Это состояние обычно выявляется у пациентов с воспалительными болезнями, онкологией, критическими состояниями, травмами, хроническими инфекциями и паразитарными инвазиями. Ученые предполагают, что данное нарушение возникает из-за того, что повышенная экспрессия гепсидина, вызванная воспалением, **подавляет всасывание микроэлемента с пищей** и его мобилизацию из резервов организма (9).



### Какие еще могут быть причины железодефицита?

 

**Вегетарианская диета с недостаточными источниками микроэлемента**

Негемовое железо из растительной пищи усваивается организмом человека **менее эффективно**, нежели гемовое из животных источников. Ученые подсчитали, что биодоступность минерала при вегетарианском питании составляла **всего 10%**, когда при смешанной диете она **достигала 18%**. Поэтому лицам, которые полностью отказались от животной пищи необходимо увеличение рекомендуемой суточной нормы железа в **1,8 раз** (25). Но в то же время, вегетарианская диета редко приводит к железодефициту, если рацион включает значительное количество орехов, бобовых, цельнозерновых продуктов, семян, сушеных фруктов, обогащенных злаков и зеленых листовых овощей (54).

**Хроническая болезнь почек**

Пациенты с **хронической болезнью почек** (ХБП) страдают от железодефицита из-за значительной кровопотери со стороны пищеварительного тракта (в год потеря крови **составляет 1,2 л**, что равняется примерно **400 мг железа**). У лиц, находящихся на гемодиализе, кровопотеря еще выше, поэтому потери микроэлемента могут достигать **1000-2000 мг/год или даже выше**. Кроме того, при ХБП железодефицит усугубляется из-за стойкого воспаления, в этом случае даже при адекватных запасах минерала в организме, его поступления **не хватает для формирования красных кровяных телец** (55).



### Сколько железа в день нужно человеку?

 

**Рекомендуемая суточная норма потребления железа** — это то количество, которое помогает избежать дефицита и поддержать адекватные запасы у лиц, придерживающихся смешанной диеты.

| **Этап жизни** | **Возраст** | **Мужчины (мг / день)** | **Женщины (мг / день)** |
| Младенцы | 0-6 месяцев | 0,27 ( AI ) | 0,27 (AI) |
| Младенцы | 7-12 месяцев | 11 | 11 |
| Дети | 1-3 года | 7 | 7 |
| Дети | 4-8 лет | 10 | 10 |
| Дети | 9-13 лет | 8 | 8 |
| Подростки | 14-18 лет | 11 | 15 |
| Взрослые | 19-50 лет | 8 | 18 |
| Взрослые | 51 год и старше | 8 | 8 |
| Беременность | все возраста | - | 27 |
| Кормление грудью | 18 лет и моложе | - | 10 |
| Кормление грудью | 19 лет и старше | - | 9 |



### Какие нарушения помогает предупредить железо?

 

**Профилактика или лечение нехватки железа/железодефицитной анемии** позволяет ограничить негативное влияние дефицита микроэлемента и дефектного эритропоэза на следующие проблемы со здоровьем.



### Как влияет железо на психомоторное, когнитивное и интеллектуальное развитие детей?

 

Железо крайне важно для полноценного **развития центральной нервной систем**ы. Ученые уверяют, что в пренатальный и ранний постнатальный периоды его нехватка особенно опасна. Железозависимые ферменты обеспечивают миелинизацию нервов, синтез нейротрансмиттеров, а также полноценный **энергетический метаболизм нейронов** (56). В результате большинства обсервационных исследований обнаружилась четкая взаимосвязь между железодефицитом (как с анемией, так и без нее) и нарушениями когнитивного развития, плохой успеваемостью и поведенческими паттернами у детей (37).

Но при этом пока нет ясности, могут ли умственные и психомоторные расстройства быть связаны лишь с нехваткой железа, или в раннем детстве их обуславливает комбинированный эффект от **железодефицита и сниженной концентрации гемоглобина** (14).

![Как влияет железо на психомоторное, когнитивное и интеллектуальное развитие детей?]( "Влияние железа на психомоторное, когнитивное и интеллектуальное развитие детей?")

Ученые провели систематический обзор 6 небольших плацебо-контролируемых испытаний, в которых участвовали дети в возрасте до 27 месяцев с **диагностированной железодефицитной анемией**, и не обнаружили, что их показатели психомоторного и умственного развития как-то изменились после непродолжительной **терапии препаратами железа** (57).

Лишь одно рандомизированное двойное слепое исследование с участием младенцев с железодефицитом и анемией показало, что четырехмесячная терапия железом существенно **улучшает показатели когнитивного развития** (58). Но эти данные требуют дальнейшего подтверждения. Обзор 5 рандомизированных контролируемых исследований, где участвовали дети в возрасте 0-9 месяцев с нехваткой микроэлемента, но без анемии, показал, что **прием добавок железа помогает улучшить психомоторное**, но не умственное развитие в течение первых 18 месяцев жизни (59). 

Прием добавок железа в раннем младенчестве (4-6 месяцев) также **не дает долгосрочного положительного влияния** на когнитивные способности и успеваемость школьников в возрасте 9 лет (по сравнению с плацебо) (60). На сегодняшний день есть лишь ограниченное количество доказательств о пользе терапии железосодержащими препаратами **для развития нервной системы у детей с железодефицитом**.

Лечение железом для улучшения когнитивных функций может оказаться более эффективным у детей старшего возраста с дефицитом или анемией. В результате систематического обзора 17 рандомизированных контролируемых испытаний обнаружилось, что дополнительный прием микроэлемента никак не влиял на умственное развитие детей возрастом до 27 месяцев, но у школьников (старше 7 лет) добавки несколько **улучшили показатели умственного развития** (61).

Данные более позднего метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний, где участвовали дети старше 6 лет, подростки и женщины, показали, что при железодефиците и анемии дополнительный **прием железа улучшает внимание и концентрацию** (62). Также ученые сообщили о том, что на фоне такой терапии у пациентов наблюдалось потенциальное **улучшение показателей IQ**. При этом школьные достижения, психомоторная функция и показатели памяти остались без изменений.

Вероятно, изменения функции мозга, возникшие в раннем детстве на фоне железодефицита, будут **устойчивы к терапии минералом**. Среди возможных долгосрочных последствий нехватки в младенческом и дошкольном возрасте находится высокий риск определенных психопатологий (в т.ч. тревога, депрессия, шизофрения) и **плохие социально-экономические достижения** (56).



### Как железо предупреждает неблагоприятные исходы беременности?

 

В результате эпидемиологических исследований обнаружился ряд неопровержимых доказательств тому, что **тяжелая анемия у беременных коррелируется с неблагоприятными исходами беременности**, в т.ч. низкой массой тела ребенка при рождении, преждевременными родами, а также неонатальной и материнской смертностью (53).

Несмотря на то, что дефицит железа может сыграть роль основного фактора, вызывающего тяжелую анемию, у ученых нет достаточного количества подтверждений тому, что именно **железодефицитная анемия** приводит к плохим исходам. Оказалось, что дополнительный прием микроэлемента в период вынашивания ребенка

, однако такая мера не позволяет существенно **снизить неблагоприятные исходы** (в т.ч. малую массу тела, недоношенность, врожденные аномалии неонатальную смерть) (64).

![Как железо предупреждает неблагоприятные исходы беременности?]( "Предупреждение неблагоприятных исходов беременности")

Даже более, рутинный прием добавок беременными женщинами **никак не повлиял на продолжительность вынашивания**, а также на баллы по шкале Апгар у младенца (40). Но в то же время практически все мировые эксперты уверены, что контроль материнской анемии - это важная часть дородового ухода, поэтому в каждом триместре необходимо проводить скрининг на наличие такого нарушения (65).

Во втором и третьем триместре **потребность в железе существенно увеличивается**, поэтому рекомендуемая суточная норма данного элемента возрастает **до 27 мг/день**. Американские ученые настоятельно рекомендуют проводить проверку всех беременных на наличие анемии и, при необходимости, назначать им соответствующие добавки (66). Но некоторые их коллеги считают, что на сегодняшний день нет достаточного количества данных для оценки вреда и пользы от таких скрининговых программ и использования железосодержащих добавок в период беременности (40, 67).

Большинство мировых специалистов уверены, что будущим мамам **стоит принимать мультикомплексные препараты**, которые тщательно сбалансированы по составу и полностью покрывают потребности организма в нутриентах.

В малярийных районах железосодержащие препараты могут оказаться особенно полезными в улучшении исходов беременности, но их использование должно **сочетаться с грамотной профилактикой и лечением малярии** (68, 69).



### Как железо снижает токсичность свинца?

 

У детей, которые регулярно подвергаются даже **минимальным дозам свинца**, с большой вероятностью могут развиться поведенческие проблемы и нарушения обучаемости, также у них снижается IQ. У грудничков, появившихся на свет у матерей, подвергшихся агрессивному действию свинца в период беременности и грудного вскармливания, **увеличивается риск нарушений неврологического развития и роста**.

Для взрослых такой токсичный элемент опасен **повреждением почек и повышением артериального давления**. Несмотря на то, что на сегодняшний день свинец не используется в лакокрасочных продуктах, пищевых добавках, а также бензине, его токсичность по-прежнему остается серьезной проблемой для здоровья людей и является особенно актуальной для детей городских районов (70).

На сегодняшний день нет данных о том, какая концентрация такого элемента в крови может быть безопасной для ребенка на 100%, но для выявления детей из группы риска ученые придерживаются эталонного значения **на уровне 5 мкг/дл** (71).

**Нехватка железа и отравление свинцом** имеют несколько общих факторов риска, в т.ч. низкий социально экономический статус, проживание в городском районе, а также принадлежность к этническим меньшинствам. Ученые предполагают, что при железодефиците риск отравления свинцом возрастает по причине **увеличения абсорбции такого элемента в кишечника** (72).

Использование железосодержащих препаратов при отравлении свинцом может оказаться полезным как для детей с выявленным железодефицитом, так и для детей с хроническим отравлением свинцом, **но без нехватки железа** (72).



### Как железосодержащие добавки лечат синдром беспокойных ног?

 

**Синдром беспокойных ног** (СБН), который также известен как болезнь Уиллиса-Экбома, - это неврологическое двигательное расстройство с неясной этиологией. Лица с таким диагнозом испытывают неприятные ощущения, вызывающие непреодолимое желание шевелить ногами - во время движения наступает временное облегчения.

![Как железосодержащие добавки лечат синдром беспокойных ног?]( "Железосодержащие добавки лечат синдром беспокойных ног")

Симптоматика чаще всего возникает в покое и может сильно нарушать качество сна (73). У женщин СБН встречается чаще, нежели у мужчин, **риск такого нарушения увеличивается с возрастом** (74). Примерно у половины пациентов заболевание носит наследственный характер, также ученые обнаружили корреляцию такого нарушения с хронической почечной недостаточностью (73). Предположительно, развитие СБН может быть связано с **наличием железодефицита**, так как нехватка железа может сказываться на активности тирозингидроксилазы - железозависимого фермента, который **ограничивает скорость выработки нейротрансмиттера дофамина** (74).

При лечении синдрома беспокойных ног используются **железосодержащие препараты и агонисты дофамина** (73), хотя на сегодняшний день эффективность терапии железом не подтверждена на 100% (74). Мировые ученые рекомендуют определять статус данного микроэлемента у всех пациентов с СБН и на основании результатов такого исследования принимать решение о целесообразности **терапии железосодержащими добавками** (73).



### В каких продуктах питания содержится железо?

 

**Количество железа**, которое может усвоить и использовать человеческий организм из продуктов питания или добавок, зависит от статуса питания, а также от того, находится ли микроэлемент в **форме гема**.

Гемовый минерал всасывается легче, чем негемовый, его абсорбция **меньше зависит от прочих диетических факторов** (2). При наличии анемии или железодефицита поглощение микроэлемента **возрастает для компенсации имеющейся нехватки**. 



#### Где содержится гемовое железо?

 

Основными источниками **гемового железа** являются миоглобин и гемоглобин, которые содержатся в рыбе, мясе и птице. На долю гема приходится лишь **10-15% микроэлемента**, содержащегося в пище, но усваивается он лучше, поэтому обеспечивает **до одной трети общего объема минерала**, поглощаемого из продуктов питания (54).



#### Где содержится негемовое железо и как оно абсорбируется?

 

**Негемовое железо** поступает в организм из растительной пищи, молокопродуктов, мяса и солей микроэлемента, добавляемых в пищу. Также его источником **являются различные добавки**. Всасывание данного вещества во многом зависит от усилителей и ингибиторов, которые присутствуют в этом же приеме пищи (27).

**Усилить абсорбцию** могут следующие вещества:

1. Витамин С (аскорбиновая кислота). Такое вещество улучшает поглощение благодаря превращению диетического трехвалентного железа (Fe3+) до двухвалентного (Fe2+) и формирования абсорбируемого комплекса железо-аскорбиновая кислота (75).
2. Прочие органические кислоты, в т.ч. лимонная, яблочная, винная и молочная (1).
3. Мясо, рыба и птица.

**Ухудшить (ингибировать) абсорбцию** может:

1. Фитиновая кислота (фитат), которая присутствует в составе бобовых, цельнозерновых продуктов, орехов и семян. Вероятно, такое вещество связывается с железом, что и приводит к подавлению абсорбции. Даже в небольших объемах (5-10 мг) фитат способен снизить поглощение железа на 50%. Ученые обнаружили, что абсорбция минерала из бобовых (сои, чечевицы, фасоли, маша и колотого гороха) не превышает 2% (25). Удалить или разложить фитиновую кислоту можно при помощи замачивания, проращивания, ферментации и приготовления пищи (27).
2. Полифенольные соединения, которые присутствуют в составе черного и травяного чая (76). Уменьшить такой эффект может присутствие витамина С 927, 77).
3. Соевый белок (например, в составе тофу), что частично объясняется содержанием в нем фитиновой кислоты (27, 77).
4. Кальций. Предполагается, что такое вещество может нарушить абсорбцию как гемового, так и негемового железа. Но эффект от кальция является ограниченным, если человек принимает в пищу разнообразные продукты (усиливающие и подавляющие абсорбцию) (27).

Проведя национальные исследования, американские ученые обнаружили, что среднее поступление железа с продуктами питания у женщин в пре- и постменопаузе составляет **12 мг/день**, у мужчин - **16-18 мг/день**, а у беременных - **15 мг/день** (25). Соответственно, многие женщины (в т.ч. и ожидающие ребенка) получают этот элемент в количестве меньшем рекомендуемой нормы. Содержание микроэлемента в продуктах питания приведено в таблице и указано в миллиграммах.

| **Еда** | **Обслуживание** | **Железо (мг)** |
| Говядина | 3 унции * | 1.6 |
| Курица, печень, приготовленные, жареные на сковороде | 1 унция | 3,6 |
| Устрицы, тихоокеанские, приготовленные | 6 средних | 13,8 |
| Устрицы, Восточные, приготовленные | 6 средних | 3.9 |
| Моллюски, приготовленные, приготовленные на пару | 3 унции | 2,4 |
| Тунец, светлый, консервированный в воде | 3 унции | 1.3 |
| Мидии, приготовленные, приготовленные на пару | 3 унции | 5,7 |
| Каша с отрубями с изюмом | 1 чашка | 5,8-18,0 |
| Изюм без косточек | 1 маленькая коробка (1,5 унции) | 0,8 |
| Сливовый сок | 6 жидких унций | 2.3 |
| Чернослив (чернослив) | ~ 5 черносливов (1,7 унции) | 0,4 |
| Картофель с кожурой, запеченный | 1 средний картофель | 1,8 |
| Киноа, приготовленная | ½ стакана | 1.4 |
| Шпинат, приготовленный | 1 чашка | 6.4 |
| Швейцарский мангольд, вареный, вареный | ½ стакана | 2.0 |
| Фасоль, белая, вареная | ½ стакана | 3.3 |
| Чечевица, приготовленная | ½ стакана | 3.3 |
| Тофу, обычный, сырой | ½ стакана | 6,6 |
| Фундук, жареный | 1 унция | 1.3 |
| Кешью | 1 унция | 1.9 |

Порция мяса в три унции примерно равна колоде карт.



### Какие бывают железосодержащие добавки?

 

Добавки железа помогают **предупредить железодефицит и железодефицитную анеми**ю, а также используются в лечении таких состояний. Содержание микроэлемента в продуктах питания может сильно варьироваться в зависимости от разных факторов (особенностей выращивания, приготовления и пр.). Современные бренды предлагают широкий ассортимент железосодержащих препаратов, отличающихся по составу, форме выпуска и наличию дополнительных компонентов.

Каждый сможет отыскать тот вариант, который будет идеальным именно для него. Разные виды добавок **обеспечивают различные пропорции** элементарного железа:

1. гептагидрат сульфата Fe2+ состоит на 20% из элементарного микроэлемента;
2. моногидрат сульфата - на 33%;
3. глюконат - на 12%;
4. фумарат Fe2+ - на 33%.

Точная информация о составе, а также рекомендации по приему указаны на упаковке каждого конкретного средства.

Получая железо из продуктов питания нельзя быть уверенным в том, что пища покрывает потребности организма в таком микроэлементе. Добавки позволяют гарантированно получить нужный объем минерала, помогают **предупредить железодефицит и анемию**.



### Чем опасна перегрузка железом?

 

Если в кишечнике нарушается **регуляция всасывания железа**, может произойти перегрузка данным веществом, ведь организм не способен выводить избыток микроэлемента (2). Но при длительном приеме добавок здоровыми людьми без генетической предрасположенности **перегрузка возникает крайне редко**.

При некоторых генетических нарушениях может происходить **патологическое накопление железа** в организме, несмотря на нормальное поступление такого микроэлемента с продуктами питания.



#### Что такое наследственный гемохроматоз?

 

**Наследственный гемохроматоз** - это аутосомно-рецессивное заболевание, которое приводит к **нарушениям метаболизма железа**. Для такой болезни характерно позднее начало, она приводит к скоплению минерала в сердца, печени и прочих тканях. Возникающие при этом нарушения могут вызывать цирроз печени, кардиомиопатии, сахарный диабет, гипогонадизм, артропатии, а также активную пигментацию кожи (78).

![Что такое наследственный гемохроматоз?]( "Какие наследственные болезни связаны с перегрузкой железом?")

В зависимости от того, какой именно ген мутировал, ученые выделяют 4 основных типа **наследственного гемохроматоза**.

Для устранения перегрузки железом врачи проводят флеботомию - **удаление до 500 мл крови за раз**. Процедуру выполняют с определенными интервалами, ориентируясь на степень перегрузки. При невозможности такого лечения медики отдают предпочтение **хелатной терапии**.

Пациентам с наследственным гемохроматозом не стоит **принимать железосодержащие добавки**, но им не нужно ограничивать себя в питании. Стоит учитывать, что **перегрузка железом может усугубиться** при приеме витамина С в высоких дозах (75). Также при таком заболевании категорически **не рекомендуется принимать спиртные напитки** (по причине высокого риска цирроза) (83). 

При семейном анамнезе гемохроматоза стоит пройти специальное генетическое тестирование для своевременного выявления болезни.



#### Какие еще наследственные болезни могут вызвать перегрузку железом?

 

**Перегрузку железом могут вызват**ь и прочие генетические нарушения, в частности, ацерулоплазминемия, атаксия Фридрейха, гипотрансферринемия, а также поздняя кожная порфирия (2).



### Какие приобретенные болезни связаны с перегрузкой железом?

 

**Перегрузка железом** может возникнуть у лиц с тяжелой формой наследственной анемии, которая не связана с нехваткой данного минерала. Если организм постоянно предпринимает усилия **по образованию красных кровяных телец**, поглощение микроэлемента из продуктов питания возрастает. Так, например, при бета-талассемии нарушается выработка гемоглобина А и-за генетической мутации, из-за чего минерал начинает **активно накапливаться в тканях**.

В тяжелых случаях заболевания больным **необходимо переливание крови** (48). Еще накопление может наблюдаться при сидеробластной и гемолитической анемии, а также дефиците пируваткиназы. Перегрузка железом также коррелируется с **гемодиализом и хроническими болезнями печени** (вирусными, метаболическими и алкогольными) (2). 



#### Какие бывают болезни, связанные с перегрузкой железом?

 

Если в жизненных органах откладывается токсичный микроэлемент, возрастает **риск развития сахарного диабета 2 типа**, рака печени и нейродегенеративных болезней. Это касается как пациентов с наследственным **гемохроматозом**, так и без него. Однако ученые пока не полностью выяснили механизм накопления микроэлемента в тканях у лиц без генетических нарушений (1).



#### Как перегрузка железом увеличивает риск рака?

 

Аномальное накопление железа в печени при наследственном гемохроматозе - это фактор **риска развития злокачественной опухоли** в данном органе (гепатоцеллюлярной карциномы). Ученые предполагают, что минерал в такой ситуации действует как **канцероген**, приводя к увеличению окислительного стресса, который в свою очередь вызывает повреждение белков, липидов и ДНК. Проведенный метаанализ девяти обсервационных исследований подтвердил, что при генетической мутации, вызывающей гемохроматоз, р**иск гепатоцеллюлярной карциномы** возрастает как у здоровых участников, так и у лиц с хроническими болезнями печени (85).

![Как перегрузка железом увеличивает риск рака?]( "Риск рака при перегрузке железом?")

Прочие метаанализы обнаружили корреляцию между аналогичными генетическими мутациями и повышенным риском рака в целом (86, 87). Так, некоторые исследования показали, что при гемохроматозе разного типа возрастает **вероятность колоректальной онкологии**, лейкемии, злокачественной опухоли молочной железы и желудка, а также эпителиального рака яичников (88-93).

Ученые пытались понять, может ли повышенное поступление железа с продуктами питания **увеличить вероятность раковых изменений** у лиц без генетических аномалий.

Оказалось, что при активном потреблении красного мяса (отличного источника гемового микроэлемента) возрастает **риск колоректального рака** (94). Возможно такая связь объясняется тем, что в результате приема в пищу мяса, приготовленного при высокой температуре, в желудочно-кишечном тракте **формируются канцерогенные соединения** (95). Потенциальная **связь гемового железа с колоректальным раком** была подтверждена еще несколькими метаанализами наблюдательных исследований (96-98).

Также недавнее крупное европейское проспективное исследование онкологии и питания продемонстрировало более **высокий риск аденокарциномы пищевода** у лиц, получавших значительное количество красного мяса и гемового железа (100).



#### Как перегрузка железа увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней?

 

В результате ряда экспериментальных исследований обнаружилось, что повреждение стенки сосудов и формирование атеросклероза, находящееся в основе многих форм сердечно-сосудистых болезней, **связано с окислительным стрессом**, индуцированным железом (101). Тем не менее, эпидемиологические исследования такой взаимосвязи у людей дали противоречивые результаты.

![Как перегрузка увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней?]( "Риск сердечно-сосудистых болезней при перегрузке железом?")

Проведя систематический обзор и метаанализ 17 проспективных когортных исследований (общее количество участников - 156 427), ученые не обнаружили доказательств, которые могли бы подтвердить наличие четкой связи между **статусом железа и развитием ишемической болезни сердца** (ИБС) или инфаркта миокарда (102). Еще один метаанализ 21 проспективного исследования продемонстрировал, что уровень железа в сыворотке и насыщение трансферрина обратно коррелируется с **риском ИБС**. Но при этом ученые не учитывали сопутствующие факторы воспаления (103). 

Также авторы обзора сообщают о наличии обратной взаимосвязи между уровнем заболеваемости ИБС и общим поступлением микроэлемента с продуктами питания, но при этом **повышенное потребление гемового железа** положительно коррелируется с заболеваемостью ИБС (103).

Безусловно, взаимосвязь между резервами организма и сердечно-сосудистыми проблемами требует дальнейших исследований и разъяснений, но ученые **рекомендуют избегать избыточного поступления микроэлемента** тем, кто не подвержен риску дефицита.



#### Как перегрузка железом увеличивает риск сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома?

 

При наследственном гемохроматозе увеличивается **риск сахарного диабета 2 типа** (104). Также ученые предполагают, что **избыток железа** может влиять на развитие такой болезни вне зависимости от наличия генетических отклонений. В результате поперечных испытаний, проспективных когортных исследований и исследований случай-контроль у лиц с высокими концентрациями ферритина (которые отражают запасы железа в организме) после поправки на воспалительный процесс **обнаружился повышенный риск сахарного диабета 2 типа**, а также метаболического синдрома (106,107).

Как другие показатели статуса микроэлемента связаны с вероятностью развития такой эндокринной болезни, пока остается неясным (107-110). У пациентов с гемохроматозом перегрузка железом **вызывает окислительный стресс**, который повреждает бета-клетки поджелудочной железы и мешает полноценной секреции инсулина.

При отсутствии такой генетической болезни избыточное количество минерала **может стать причиной повреждения печени**, нарушения метаболизма глюкозы и инсулинорезистентности, но функции бета-клеток при этом не нарушаются (111, 112).

Проведение флеботомии для удаления железа **позволяет улучшить метаболические параметры** у лиц с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа (113, 114). Чтобы понять, может ли снижение запасов железа **предупредить такие проблемы со здоровьем**, нужны дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.



#### Как перегрузка железом увеличивает риск нейродегенеративных болезней?

 

![Как перегрузка увеличивает риск нейродегенеративных болезней?]( "Риск  нейродегенеративных болезней при перегрузке железом?")

Железо важно для **полноценной работы мозга и нервов**, так как оно принимает участие в клеточном метаболизме, а также в **выработке миелина и нейромедиаторов**. При многих нейродегенеративных болезнях у пациентов выявляется нарушение **регуляции гомеостаза** данного элемента. В частности, такая картина наблюдается при боковом амиотрофическом склерозе, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера (115-117).

Предположительно, **аномальное накопление железа в головном мозге** объясняется не повышенным поступлением с продуктами питания, а нарушениями сложного процесса регуляции клеточного микроэлемента (117). При этом такое скопление **может усиливать окислительный стресс**, а мозг человека особенно уязвим к окислительным повреждениям. Ученые активно исследуют механизмы нарушения гомеостаза минерала у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.

В частности, обнаружилось, что **пероральный прием хелатора железа** на ранней стадии болезни Паркинсона помогает уменьшить отложение микроэлемента в части мозга и **способствует улучшению двигательной активности** (118, 119). При этом системный гомеостаз минерала никак не страдает. 



### Чем опасна передозировка железом?

 

Случайная передозировка железосодержащими лекарствами нередко **приводит к летальным исхода**м, особенно среди детей до 6 лет. Несмотря на то, что оральной смертельной дозой принято считать **180-250 мг/кг**, смерть может наступить после приема гораздо меньшего количества. Острое отравление может развиться **при потреблении 20-60 мг/кг**. Передозировка железом считается **крайне опасной и относится к чрезвычайным ситуациям**, так как степень токсичности зависит от количества абсорбированного элементарного минерала.

Острое отравление приводит к появлению ч**етырех стадий симптомов**. Уже спустя 1-6 часов после приема у пострадавшего развивается тошнота, рвота, болезненные ощущения в животе, вялость, редкий или учащенный пульс, дегтеобразный стул. Возможно снижение артериального давления, возникновение лихорадки, затрудненного дыхания и даже кома.

Если перечисленные симптомы не приводят к **немедленному летальному исходу**, спустя примерно сутки они исчезают. Но спустя 12-48 часов после потребления железа **признаки возвращаются вновь**. На этом этапе отравления могут развиться серьезные проявления недостаточности почек, печени, сердечно-сосудистой, гематологической и центральной нервной системы.

Еще спустя 2-6 недель после приема минерала развивается продолжительное **повреждение ЦНС, желудка и печени** (25, 120).



### Какие побочные эффекты вызывают добавки железа?

 

**Добавки железа**, которые используются для терапии железодефицита, могут спровоцировать раздражение пищеварительного тракта, рвоту, тошноту, запор либо диарею. На фоне их приема **может темнеть цвет стула**. Жидкости с микроэлементом могут временно окрашивать эмаль зубов, но разбавление позволяет **избежать этого побочного эффекта** (120). Облегчить неприятные симптомы со стороны пищеварительного тракта можно путем **приема добавок во время еды, а не натощак**.

Чтобы избежать желудочно-кишечных расстройств, ученые вывели **допустимый верхний уровень потребления микроэлемента**. Стоит отметить, что такие рекомендации не актуальны для лиц, которые лечатся железосодержащими средствами под врачебным контролем. Также люди с болезнями печени, генетическими нарушениями (наследственным гемохроматозом) и прочими состояниями перегрузки железом **могут испытывать нежелательные побочные эффекты**, получая микроэлемент в объеме, меньшем допустимого **верхнего уровня потребления** (25).

| **Возрастная группа** | **UL (мг / день)** |
| Младенцы 0-12 месяцев | 40 |
| Дети 1-13 лет | 40 |
| Подростки 14-18 лет | 45 |
| Взрослые 19 лет и старше | 45 |



### Как железо сочетается с лекарствами?

 

![Как железо сочетается с лекарствами?]( "Сочетание железа с лекарствами")

Препараты, которые **снижают кислотность желудка** (антагонисты гистаминовых рецепторов и антациды), а также ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол) **способны ухудшать абсорбцию железа**. Также железосодержащие добавки могут с**нижать поглощение и эффективность некоторых медикаментов**: леводопы и карбидопа, левотироксина, пеницилламина, метилдопы, тетрациклинов, хинолонов и бисфосфонатов (120).

Поэтому при необходимости принимать перечисленные медпрепараты и добавки стоит **выдерживать интервал между ними в 2 часа**. При использовании лекарств, снижающих уровень холестерина в крови (холестирамина, колестипола), также нужно придерживаться не менее четырехчасового интервала с добавками железа, так как эти препараты **ухудшают абсорбцию минерала** (121).



### Увеличивают ли добавки железа риск малярии в эндемичных районах?

 

Несмотря на то, что железо крайне важно **для полноценной работы иммунной системы**, ученые в течение длительного времени спорили о характере взаимосвязи между статусом такого микроэлемента и восприимчивостью к малярии. Предполагалось, что прием добавок детьми, проживающими в тропиках, **коррелируется с повышенным риском такого заболевания**.

На сегодняшний день ВОЗ рекомендует **вводить железосодержащие препараты** для детей и младенцев наравне с прочими мерами профилактики, диагностики и лечения малярии в эндемичных районах, так как такие добавки защищают от клинической малярии и **улучшают гематологические параметры** (127, 128). 



### Что советуют ученые и врачи для профилактики железодефицита ?

 

Несмотря на то, что **достаточное количество железа** можно получить при помощи сбалансированного и разнообразного рациона питания, многие люди страдают от **железодефицита**. Во-первых, далеко не каждый человек может грамотно построить повседневное меню, а во-вторых, уровень содержания микроэлемента в разных продуктах может варьироваться (в зависимости от разных факторов выращивания, ухода за животными особями, приготовления готовой пищи и пр.).

Поэтому для восполнения дефицита **стоит принимать специальные мультикомплексные или мультиминеральные добавки**, которые имеют тщательно сбалансированный состав и обеспечивают организм всеми нужными ему питательными веществами. Также можно использовать препараты - **источники лишь одного железа**. Подобрать оптимальную дозировку поможет врач или фармацевт-консультант.