Крупный плод: здоровый ребенок, или?..

В акушерстве и педиатрии дети с массой тела при рождении более 4 кг называются «макросоматиками». Диагноз макросомии плода может быть выставлен только после родов и взвешивания ребенка. Крупные дети встречаются примерно в 10% родов, а 1,5% малышей имеют вес при рождении более 4,5 кг.

Так ли здоровы, как кажутся, эти крепыши?

В мире накопилось достаточно много исследований, которые доказывают неблагоприятное воздействие макросомии на здоровье как самого ребенка, так и матери. Условно, все неблагоприятные последствия можно разделить на три группы:
• материнские;
• фетальные (для плода);
• неонатальные (для новорожденного).

Для матери макросомия связана с более высокой частотой:
• кесарева сечения (в два раза чаще);
• травм промежности, влагалища и шейки матки;
• кровотечений в родах и послеродовом периоде;
• переливание крови понадобилось 15% матерей, у которых родились дети весом более 4,5 кг, по сравнению с 3% матерей с новорожденными менее 4 кг.

Для плода макросомия связана с более высокой частотой:
• риска мертворождения (у плодов с крупной массой тела в два раза больше, чем у тех, чей вес менее 4 кг);
• обмена веществ у матери и уровнем глюкозы в ее крови (гипергликемия - повышенный уровень глюкозы, стимулирует выделение в организме плода инсулина, инсулиноподобного фактора роста, соматотропного гормона, которые, в свою очередь, стимулируют рост плода и отложение жира и гликогена.

Для новорожденного макросомия связана с более высокой частотой:
• дистоции плечиков (грозного осложнения родов, вызванного несоответствием размеров таза матери размерам плечевого пояса ребенка) – в 10 раз чаще;
• травм плечевого сплетения (родовый паралич верхней конечности, вызванный надрывом или отрывом нервных окончаний от спинного мозга) встречаются достаточно редко, с частотой менее 2 случаев на 1000 родов, но этот риск увеличивается в 20 раз у новорожденных с массой тела 4,5 кг и выше.

Факторы риска для рождения крупного ребенка

• сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе у матери;
• материнское ожирение;
• чрезмерная прибавка массы тела во время беременности;
• переношенная беременность;
• генетические факторы – рост родителей;
• рождение крупного ребенка при предыдущих родах.

Я родила дочку весом 5140, прибавка веса за беременность 7 кг, всю беременность был токсикоз, ничего не задерживалось, и с чего такой вес у ребенка?

В последние 100 лет акушерская наука шагнула далеко вперед. Однако предсказать со 100% вероятностью до начала родов предполагаемый вес плода до сих пор невозможно. Как и 100 лет назад, самым точным методом оценки считается измерение высоты стояния дна матки и окружности живота (погрешность в весе при рождении составляет 300 граммов в ту или иную сторону). Погрешность при ультразвуковом методе расчета предполагаемого веса плода составляет до 550 гр.

В настоящее время, исходя из выводов многочисленных исследований, в ходе которых предпринимались различные тактики при ведении родов у женщин с предполагаемыми крупными плодами (плановое кесарево сечение, индукция родов, вакуум-экстракция и др.), общепринятыми позициями считают следующие моменты:

• eсли расчетный вес плода составляет более 4,5 кг, то кесарево сечение, как способ родоразрешения, выбирается только при затяжном течении II (потужного) периода родов или при появлении признаков клинического несоответствия размеров головки ребенка размерам таза матери;
• плановое кесарево сечение показано при расчетной массе плода 5кг и выше у женщин без сахарного диабета, и 4,5 кг у женщин с сахарным диабетом;
• дистоцию плечиков нельзя предсказать и предотвратить;
• плановая индукция родов при крупном плоде не показана.