Когда грипп может довести до реанимации: реальные случаи из практики педиатров

История No1. Обезвоживание, госпитализация и капельницы

Болезнь Артема (1 год 10 месяцев) началась как обычная кишечная инфекция с рвоты, легкого разжижения стула и высокой температуры. Мама, достаточно опытная, выпаивала малыша пероральными растворами вперемешку с грудным молоком. Через сутки после начала заболевания ребенка осмотрел врач, подтвердил кишечную инфекцию и рекомендовал продлить прием растворов.

Но ни на вторые, ни на третьи сутки рвота не уменьшается, хотя при кишечной инфекции она должна была бы уже закончиться. Лихорадка сохраняется, диареи нет. Ребенок не удерживает ни воду, ни грудное молоко. Снижается диурез (количество мочи, выделяемое за определенный промежуток времени. — Прим. ред.), малыш большую часть времени спит или слабо сосет.

Через трое суток ребенка госпитализируют с диагнозом острый гастроэнтерит и начинают вводить растворы внутривенно.

Все это время ребенок из еды получает только грудь — все остальное есть отказывается. Еще через два дня, когда рвота чуть уменьшается, а анализ на кишечные вирусные инфекции приходит отрицательным, решают взять мазок на грипп. И он оказывается положительным. Причем типирован был вирус, который был в вакцине в этом сезоне, но ребенок не был привит.

История No2. Энцефалит и лечение в реанимации

Бабушка-педиатр пять дней лечила 11-летнюю Марину нурофеном и противовирусным средством «от высокой температуры». На пятый день девочка почувствовала слабость, появилась головная боль и рвота. Всегда активный и веселый ребенок перестал вставать с постели. Кроме того, у девочки появилась слабость в левой руке и ноге — она не могла их поднять, слабо сжимала кулачок. Нарушилось сознание до сопора (состояние, при котором больной не реагирует на окружающую обстановку. — Прим. ред.): девочка просыпалась только в ответ на сильные раздражители или громкий голос и снова засыпала. Двое суток ничего не ела.

Ее доставили в отделение реанимации и интенсивной терапии — в приемном покое экспресс-тест подтвердил грипп А. По данным МРТ был подтвержден энцефалит и обнаружен очаг в правой теменной доле.

На фоне лечения ребенку стало лучше, но сила в конечностях восстанавливалась больше трех недель.

Кроме Марины гриппом переболела вся семья, но осложнения коснулись только этой абсолютно здоровой и достаточно взрослой девочки. От гриппа она была не привита.

История No3. Из-за долгого лечения пришлось остаться в школе на второй год

В четверг 12-летний Паша заболел. Жалобы были стандартные — лихорадка и ощущение «выкручивания суставов», ломоты. Мама дала жаропонижающее и в пятницу оставила ребенка дома. Но у мальчика вновь поднялась температура. Он посоветовался с бабушкой, чем ее снижать, поскольку мама была занята.

В субботу у него помимо лихорадки появился сухой частый кашель, мальчик обливался потом. Ребенок снижал температуру так, как советовала бабушка.

Врачу мама показала ребенка только в понедельник, когда вызвала участкового педиатра. Педиатр, поставив диагноз ОРВИ, рекомендовал госпитализацию. Но поскольку педиатр особо семье не знаком, мама рекомендацию не выполнила.

Ребенок продолжал температурить четвертые сутки. В частную клинику к знакомому врачу мама привела ребенка только во вторник, поскольку температура поднималась до 40.

Врач, увидев дыхательную недостаточность, бледность, аккроцианоз и в принципе тяжелое состояние ребенка, рекомендовал экстренную госпитализацию в инфекционную больницу Москвы. Но было решено из Подмосковья никуда не ехать и госпитализироваться в местную районную больницу. Конец ноября, пик сезона: прождав в приемном отделении около двух часов приема и так и не дождавшись его, мама уезжает с ребенком домой.

На следующий день после множества перипетий ребенок все же попал в инфекционную больницу в Москве.

Итог: пять дней в реанимации, абсцедирующая пневмония справа и слева. По экспресс-тесту — грипп А+В. Позже — лечение в стационаре ещё три недели и длительный период реабилитации. Ребенок не смог догнать сверстников, вновь пошел в тот же класс на следующий год.

И да, вся семья не прививается от гриппа, поскольку считает, что грипп постоянно мутирует, а ВОЗ об этом не знает и штампует одни и те же прививки.

История No4. Девочка не могла ходить несколько дней

У Алисы (2 года 8 месяцев) резко поднялась температура — в семье были уверены, что у нее обычное ОРВИ. На четвертые сутки состояние резко ухудшилось: малышка не просыпалась. Мама вызвала скорую, девочку экстренно госпитализировали. Поскольку она была в тяжелом состоянии и в угнетенном сознании, ей сделали спинномозговую пункцию; ликвор (спинномозговая жидкость. — Прим. ред.) оказался нормальным.

После восполнения водно-солевого баланса состояние девочки улучшилось, но она не могла встать на ноги. Еще сутки ноги у малышки почти не двигались, хотя с ручками все было в порядке.

Полностью походка восстановилась только через пять дней. За это время был проведен ряд достаточно серьезных и неприятных процедур, включая люмбальную пункцию, электронейромиографию (подозревали менингит/энцефалит). Анализ подтвердил грипп В.

История No5. Госпитализация и две операции

Заболевание Антона (4,5 года) началось как обычное ОРВИ. В первые сутки температура поднималась до 39-40 градусов. Но это было обычно для ребенка: он всегда болел с высокой температурой. В первый же день мальчика осмотрел педиатр, подтвердив диагноз ОРВИ, оставил лечиться дома. Через сутки лихорадка не уменьшилась, и появилась легкая одышка. Мама вызвала скорую, ребенка госпитализировали.

Врача приемного покоя насторожило резкое ослабление дыхания слева. На рентгене увидели затемнение. Экспресс-тест подтвердил грипп А (впоследствии типирован H1N1, который был в вакцине, но ребенок оказался не привит).

Начали антибиотикотерапию. Через двое суток улучшения состояния не наблюдалось — на повторном рентгене увидели сформировавшийся абсцесс легкого.

Ребенок переведен в хирургический стационар, где было проведено две операции по дренированию этого абсцесса. Восстановительный период занял около трех месяцев, часть этого времени мальчик провел в больнице.

Комментирует педиатр Екатерина Потеряева

Некоторые родители отказываются делать детям прививки от гриппа, мотивируя это тем, что вирус гриппа быстро мутирует, потому вакцины не эффективны.

Циркулирующие штаммы гриппа действительно постоянно изменяются из-за структурных изменений белков на поверхности вируса. Хотя эти изменения обычно невелики, со временем они накапливаются, вызывая «антигенный дрейф», который позволяет вирусу гриппа частично справляться с антителами, которые люди выработали в ходе предыдущих вакцинаций от гриппа или вследствие перенесенной инфекции.

Ученые отслеживают изменения в глобально циркулирующих штаммах гриппа, и используют эту информацию, чтобы предсказать, какие штаммы, вероятнее всего, будут наиболее распространенными в течение следующего сезона.

Любой эпидемический процесс течет по определенным алгоритмам, поэтому в большинстве случаев удается правильно предопределить, какие штаммы будут циркулировать в этом году.

Затем вакцина против сезонного гриппа поступает в производство. Однако иногда штаммы, отобранные для вакцины против сезонного гриппа, плохо соответствуют циркулирующим штаммам.

Дело в том, что ученые должны выбрать вакцинные штаммы за несколько месяцев до наступления сезона гриппа из-за длительного производственного процесса, и иногда существующий, но «неожиданный» для экспертов штамм гриппа становится преобладающим в течение сезона гриппа. Это произошло за последние 20 лет всего два раза: в сезоны гриппа 2009-2010 и 2014-2015: вакцина против гриппа в этих сезонах была эффективна менее чем на 20%.

Но даже в годы с относительно низкой эффективностью вакцинации прививка от гриппа предотвращает сотни тысяч случаев заражения гриппом — как среди людей, которые получают саму прививку, так и среди непривитых людей, которые благодаря им избегают заражения.

Все остальные годы эффективность прививки была от 58 до 79 %. И именно с такой вероятностью человек будет защищен от гриппа.