Не откажут. Как получить медпомощь по ОМС проживающим в «чужом» регионе

Многие россияне, и волгоградцы в их числе, зарегистрированы у себя на родине, а трудиться вынуждены в другом регионе, чаще всего, в северных или в одной из российских столиц. Уезжают они не от хорошей жизни, приобрести собственное жилье на чужбине им чаще всего не по карману, как и получать платную медицинскую помощь. Как в таком случае заботиться о здоровье, vlg.aif.ru выяснял у постоянного эксперта издания, доцента кафедры гражданско-правовых дисциплин РАНХиГС Дмитрия Токарева.

Лечимся по месту пребывания.

По словам юриста, жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) на всей территории Российской Федерации,

«Для получения экстренной и неотложной медпомощи иногороднему нужно обратиться в организацию, предоставляющую медпомощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медпомощи при наличии этих документов является неправомерным. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права», — поясняет Дмитрий Токарев.

Если человек работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания. Отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного пребывания при наличии необходимых документов незаконен.

Каждый россиянин, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медпомощь — поликлинику (в том числе, стоматологическую), а также женскую консультацию. При этом он может выбрать любую организацию из числа включенных в реестр участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.

Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.

Реестры медорганизаций размещаются на сайтах страховых медорганизаций (СМО) и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем один раз в год.

Поликлиника по заявлению пациента обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медорганизации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.

В случае изменения места жительства, застрахованный обязан выбрать СМО по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную организацию, предоставляющую медпомощь амбулаторно, и иметь при себе следующие документы:

полис ОМС или временный полис ОМС;

паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о рождении для детей до 14 лет;

документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребенка;

документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще, чем один раз в год по причине изменения места жительства.

Медорганизации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных пациентом сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.

Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации (касается женского пола), необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.

Если нужна особая помощь.

Организацию по оказанию специализированной и высокотехнологичной медпомощи в плановой форме пациент выбирает, в том числе, в соответствии с предоставленной врачом информацией о медорганизациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых предоставляется необходимая медпомощь. Врач выдает направление, в котором указывается наименование организации, а также срок, в течение которого необходимо обратиться в медорганизацию.

Врач обязан предупредить пациента о возможных сроках ожидания медпомощи в выбранной организации. Если он самостоятельно выбирает медорганизацию, в которой срок ожидания превышает установленный территориальной программой, то врач делает соответствующую отметку в медицинской документации.

В случае затруднения с предоставлением медпомощи, в том числе консультации врача-специалиста, необходимо обратиться к руководителю медорганизации или в СМО, выдавшую пациенту полис ОМС.

В случае, если возникают затруднения при прикреплении к выбранной поликлинике или направлении в организацию, предоставляющую специализированную медпомощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, пациент также вправе обратиться в СМО, выдавшую полис ОМС.

Номер круглосуточной «горячей линии» указан на полисе ОМС, а также на сайте СМО.

Что такое базовая программа ОМС.

Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи россиянам. Она утверждается правительством РФ и определяет:

перечень видов высокотехнологичной медпомощи, который содержит в том числе методы лечения;

перечень страховых случаев;

структуру тарифа на оплату медпомощи;

способы оплаты медпомощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС;

критерии доступности и качества медпомощи.

В базовой программе ОМС устанавливаются:

требования к условиям оказания медпомощи;

нормативы объемов предоставления медпомощи в расчете на одно застрахованное лицо;

нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медпомощи;

нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;

расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС.

Какие услуги оказывают в рамках ОМС.

В рамках базовой программы ОМС застрахованным оказывают:

первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую;

скорую медпомощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);

специализированную медпомощь, в том числе высокотехнологичную, включенную в перечень видов высокотехнологичной медпомощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

В последнем случае исключение составляю заболевания, передаваемые половым путем, а также:

вызванные вирусом иммунодефицита человека;

синдрома приобретенного иммунодефицита;

Также в рамках ОМС проводятся профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (за исключением вышеперечисленных заболеваний), и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе, их отдельных категорий.