Фазы и продолжительность менструального цикла

 

Первый день месячных представляет собой первый день цикла. Затем цикл делится на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

Менструальный цикл – это количество дней от первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации.

Фолликулярная фаза (i фаза цикла) начинается с наступления менструации и заканчивается за день до пикового Лютеинизирующего Гормона (ЛГ), что предшествует овуляции (выходу яйцеклетки из доминантного фолликула)

Лютеиновая фаза (ii фаза цикла, фаза желтого тела) начинается в день всплеска ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации

Средний менструальный цикл взрослой женщины длится от 28 до 35 дней, примерно от 14 до 21 дня в фолликулярной фазе и 14 дней в лютеиновой фазе. У большинства женщин продолжительность МЦ достаточно постоянна. Но могут наблюдаться колебания (вариабильность) МЦ в +/- несколько дней. Это нормально. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет наблюдается относительно небольшая вариабельность цикла. Для сравнения, в первые пять-семь лет после менархе и в последние 10 лет до прекращения менструаций наблюдается значительно большая вариабельность цикла.

Как правило, продолжительность менструального цикла достигает максимума в возрасте 25-30 лет, а затем постепенно снижается, МЦ у женщин 40+, как правило, укорачивается. Изменения длины МЦ обусловлены прежде всего изменениями фолликулярной фазы. В сравнении с ней лютеиновая фаза остается относительно постоянной.



Нарушения менструального цикла

 

Нарушения могут случиться у женщины в любом возрасте и могут носить случайный характер или повторяются из месяца в месяц.

Нарушения МЦ могут быть связаны:

* с нарушением гормональной регуляции МЦ (овуляторная дисфункция);
* наступлением беременности;
* развитием заболеваний матки и шейки матки, яичников, влагалища и вульвы.


Наиболее частые проявления нарушений менструального цикла независимо от причины

 

* Нерегулярные менструации, частые «задержки» прихода месячных на несколько дней – несколько недель;
* Нерегулярные менструации – раз в несколько месяцев - олигоменорея;
* Прекращение менструаций на 6 мес. и более – аменорея;
* Укорочение МЦ менее 21 дня;
* «Внеплановые» кровянистые выделения из влагалища;
* Кровянистые выделения из влагалища после или во время полового акта;
* Скудные (мажущие) кровянистые выделения из влагалища до начала менструации;
* Изменения характера самих менструаций: более обильные или наоборот скудные кровянистые выделения, долгие мажущие выделения в конце менструации;
* Болезненные менструации;
* Боли внизу живота, предположительно связанные с овуляцией;
* Боли, связанные с половой жизнью.


Первоначальное обследование при нарушениях менструального цикла

 

* Беседа с врачом акушером-гинекологом;
* Гинекологический осмотр на кресле;
* Мазок на онкоцитологию с шейки матки;
* УЗИ органов малого таза в день обращения и/или в определенный день цикла;
* Гормональное обследование:

1. Кровь на ХГЧ
2. Кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, АМГ, ТТГ  - по дням цикла или независимо от дня цикла (определяет врач акушер-гинеколог)
3. Расширенное гормональное обследование по показаниям



Нарушения МЦ и репродуктивная функция

 

Нарушения гормональной регуляции МЦ (овуляторная дисфункция) приводит к нарушению роста доминантного фолликула и овуляции. Таким образом, у женщин с овуляторной дисфункцией снижаются шансы на наступление беременности.

Овуляторная дисфункция может быть связана с целым рядом гормональных нарушений. Например:

* Снижение функции щитовидной железы;
* Повышение уровня пролактина;
* СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
* Преждевременное снижение овариального резерва;
* Нарушение выработки гормонов ЛГ и ФСГ в гипофизе.

 У женщин с гормональными нарушениями МЦ чаще развиваются нарушения обмена веществ и гинекологические заболевания, такие как миома матки, гиперплазия эндометрия, функциональные кисты яичников. Эти гинекологические заболевания в свою очередь также могут влиять на способность женщины забеременеть и благополучно выносить беременность.