### Что такое витамин Д

 

Устойчивое определение **«Витамин Д»** не совсем корректно, так как у него существует несколько форм, схожих по составу, но отличающихся по строению, и каждая имеет свой порядковый номер.



### Как витамин Д действует на организм?

 

Сам по себе **витамин Д не оказывает никакого влияния на человеческий организм**. Для того чтобы он стал биологически активен последовательно должны произойти определенные метаболические процессы, а **именно**:

* молекулы соединений Д2 и Д3 прикрепляются к специальным «транспортным» белкам и переносятся в печень;
* под воздействием печеночного фермента эти соединения преобразуются в 25-гидроксивитамин Д (кальцидиол);
* с током крови кальцидиол попадает в почки;
* в почках происходит гидроксилирование 25 (ОН) Д, в результате чего образуется активная форма вещества — кальцитриол.

Уже **кальцитриол**, являясь стероидным гормоном, **действует в организме, выполняя множество функций**. Такая сложная цепочка превращений, вроде бы, совершенна и отточена веками эволюционных изменений.

Однако любое препятствие (например, недостаток исходного витамина Д, заболевания почек или печени) может нарушить этот процесс и привести к снижению уровня кальцитриола в крови. Именно поэтому при диагностике авитаминоза анализируют количественное содержание в крови кальцидиола, а не самого витамина.

**Важно! Для осуществления метаболических превращений в обязательном порядке необходим [**магний**](magniy). Именно с его участием в печени протекает гидроксилирование. При нехватке магния будет наблюдаться и дефицит кальцидиола, даже если в организм витамин Д поступает в достаточном количестве.**



### Какая польза витамина Д в организме?

 

**Основная функция** вещества изучена уже давно — оно **является регулятором абсорбции кальция в кишечнике, стимулируя выработку специального белка-транспортера**, доставляющего этот элемент в костную ткань и дентин. Без этого нормальное развитие костной системы, а также здоровье зубов и ногтей, невозможно. Кроме того, кальцитриол повышает проницаемость эпителия кишечника для таких важных микроэлементов, как магний и фосфор. В комплексе это обеспечивает необходимую минерализацию костной ткани, предупреждает развитие рахита и остеомаляции (размягчения костей).  

Долгое время ученые считали, что **витамин Д** нужен только для формирования и обновления костей. Однако последние исследования показали, что рецепторы, чувствительные к кальцитриолу, **есть практически во всех тканях нашего организма и его роль намного важнее.** 


### Каким образом витамин D поддерживает баланс кальция в крови?

 

**Поддержание концентрации кальция** в сыворотке крови в узком диапазоне жизненно важно для здорового функционирования нервной системы, а также роста костей с нормальной плотностью. Чтобы минерал распределялся и использовался организмом правильно, **нужен витамин D**.  

Паращитовидные железы определяют концентрацию кальция в сыворотке, и если его недостаточно, начинают вырабатывать паратиреоидный гормон (ПТГ). Повышение уровня ПТГ **стимулирует активность фермента 25-гидроксивитамина D3 в почках**, что приводит к увеличению продукции 1α 25-дигидроксивитамина D.  
 Высвобождается активная форма вещества и с кровью **транспортируется к тканям-мишеням**. Там 25-дигидроксивитамин связывается и **активирует гены, нормализующие сывороточный кальций**. Если минерала с пищей поступает недостаточно, или он плохо абсорбируется в кишечнике, баланс восстанавливается путем мобилизации вещества из костной ткани.



### Каким образом витамин Д контролирует уровень фосфора в организме?

 

Регламенты **гомеостаза кальция и фосфора тесно связаны**, и кальциотропные гормоны могут контролировать уровень последнего. В частности, 1α25-дигидроксивитамин D **улучшает всасывание фосфора в кишечнике**, стимулируя экспрессию натриево-фосфатного котранспортера в тонкой кишке. 



### Может ли витамин Д влиять на секрецию инсулина?

 

Исследования, проводимые на животных в лабораторных условиях, **подтвердили влияние витамина на способность продуцирования инсулина** клетками поджелудочной железы(13,14). Также установлено, что **дефицит вещества снижает секрецию гормона** и негативно влияет на толерантность к глюкозе у больных сахарным диабетом 2 типа. 



### Какое значение имеет Витамин Д для снижения риска гипертонического криза?

 

Ренин-ангиотензиновая система **играет важную роль в регуляции артериального давления** (16). Ренин является ферментом, который стимулирует расщепление пептида ангиотензина I из белка ангиотензиногена, вырабатываемого в печени. Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) катализирует расщепление ангиотензина I с образованием ангиотензина II – пептида, который **может повышать кровяное давление**. Вещество сужает сосуды, задерживает в организме натрий и воду.   

Скорость синтеза ангиотензина II зависит от количества ренина (17). Исследования на мышах показывают, что 1α25-дигидроксивитамин D **снижает экспрессию гена, кодирующего ренин, тем самым стимулируя его выработку** (18). Поскольку неправильная активация системы ренин-ангиотензин способствует развитию гипертонии, достижение адекватного статуса **витамина D имеет важное значение для снижения риска гипертонического криза**.



### Какое значение имеет Витамин Д для роста эпидермиса?

 

**Базальный (нижний) слой эпидермиса** состоит из круглых недифференцированных клеток-кератиноцитов и поддерживается подлежащей **дермой**. Составляющие его элементы постоянно размножаются, они синтезируют новые клетки, которые впоследствии переходят в верхние эпидермальные пласты, становясь впоследствии заменой для утерянных компонентов внешнего слоя (23, 24).

Витамин D предупреждает **бесконтрольное размножение** клеток базального слоя, которое потенциально опасно с точки зрения **опухолей**. Поэтому он может сыграть свою роль в профилактике некоторых видов онкологии. Также такой элемент обеспечивает условия для нормального клеточного роста, заживления повреждений и поддержания **барьерной функции кожных покровов**.



### Как витамин D защищает кожу от УФ-излучения?

 

**Ультрафиолетовое облучение (УФ)** может вызывать нарушение целостности кожных покровов - **фотоповреждение**. УФ в зависимости от дозы может привести к повреждению ДНК, местному старению, воспалительным реакциям, запрограммированной клеточной гибели (апоптозу) и даже **онкологии**.

Ученые провели ряд экспериментов в пробирке (на клеточной культуре) (32-35), а также на мышах, и выяснили, что локальное нанесение метаболита витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3) перед облучением или тут же после него дает **фотозащитный эффект** (32, 36, 37).

В результате такой обработки удалось уменьшить повреждение ДНК, эритему и апоптоз, а также увеличить выживаемость клеток. Пока не удалось выяснить точный механизм фотозащитного эффекта, но в результате одного исследования на мышах ученые обнаружили, что 1,25-дигидроксивитамин D3 стимулирует экспрессию металлотионеина, а этот белок, как известно, способен **защищать от окислительного повреждения** и агрессии свободных радикалов (32).

Еще ученые предположили, что фотозащите способствует **негеномное действие витамина D** (38); а также такие эффекты данного элемента включают каскады клеточных сигналов, открывающих кальциевые каналы (39).



### Какие новые функции Витамина Д были открыты учеными?

 

Ученые выяснили, что рецептор витамина D регулирует **нормальное развитие** зрелых волосяных фолликулов у мышей (28, 29) и людей (30). Также обнаружилось, что он подавляет рост **дерматологических опухолей** (31) и выполняет роль мощного кожного иммуномодулятора. 



### Как происходит синтез витамина Д в коже?

 

В человеческом организме сам **витамин Д может синтезироваться кожей** при условии попадания на нее солнечных лучей, а если точнее — УФ волн спектра В, длиной 280-315 нм. Синтез происходит, если кожа не покрыта одеждой (даже из тонкой или просвечивающей ткани) и на ней нет солнцезащитного средства. Для достаточного образования вещества нужно находиться под лучами солнца минимум 12 минут в день, при этом 50% тела должно быть открыто. Это при условии, что вы находитесь южнее 38О широты и препятствий для солнечных лучей, таких как облака, дымка, тень от объектов нет. Для жителей северных широт время нахождения на солнце нужно увеличить до 30 минут в день.

**Чем светлее кожа**, тем интенсивнее протекает реакция и **тем больше витамина образуется**. Меланин, придающий коже темный оттенок, препятствует проникновению лучей в глубокие слои эпидермиса. Это «напоминание» о тех временах, когда предки людей жили только в экваториальных широтах. Они не испытывали проблем с получением ультрафиолета в нужных количествах, а наоборот, нуждались в защите от агрессивного солнечного излучения. Поэтому смуглые люди, проживающие в северных регионах, почти всегда испытывают больший дефицит ценного элемента, чем светлокожие.

Также **витамин Д может поступать с пищей**. Механизм метаболизма в этом случае аналогичен предыдущему – из кишечника вещество поступает в кровь, затем в печень, почки и уже в активной форме взаимодействует с органами и тканями.



### В каких продуктах есть витамин Д?

 

**Продукты с самым высоким содержанием витамина на 100 грамм:**

| **Продукт:** | **Содержание Витамина D на 100 гр продукта:**  |
| Рыбий жир из печени трески |  250 мкг |
| Атлантическая сельдь |  30 мкг |
| Шпроты в масле |  20 мкг |
| Кета |  16,3 мкг |
| Скумбрия |  16,1 мкг |
| Семга |  11 мкг |
| Горбуша |  10,9 мкг |
| Желток куриный |  7,7 мкг |

Как видно, с большим отрывом лидирует морская рыба. Именно поэтому раньше все дети вынуждены были глотать
[**рыбий жир**](rybiy-zhir-1) – таким образом **боролись с рахитом и другими болезнями, вызванными недостатком витамина Д**. Остальные продукты не могут рассматриваться, как полноценный источник, съедать нужное количество каждый день просто невозможно. Например, чтобы «набрать» суточную дозу нужно съесть 20 куриных желтков или 150-200 гр. масла.

**Интересен тот факт, что в регионах с низкой инсоляцией, процент взрослых людей, способных усваивать коровье молоко выше, чем в южных регионах. По мнению ученых, таким образом организм адаптировался к недостатку кальция, вызванному дефицитом витамина Д.**

![Источники Витамина Д]()

Нужно отметить еще один **продукт, богатый витамином Д** так же, как и рыба – **это оленина**. На севере олени питаются лишайником – уникальным растением, содержащим соединения группы Д практически в тех же количествах, что и рыба. Мясо оленей накапливает большое количество витамина и у северных народностей, в рационе которых оленина — обыденное блюдо, дефицита этого вещества не наблюдалось. Даже сейчас, согласно исследованиям, у оленеводов уровень кальцидиола выше, чем у городских жителей, проживающих в южных регионах.

В последние годы активно изучается возможность повышать содержание витамина Д в фермерских грибах, например, в шампиньонах или вешенках. Опыты показали, что если оставить их на солнце или облучать ультрафиолетом искусственно, то за несколько часов концентрация вещества в них увеличится. Все потому, что в грибах есть провитамин эргостерин в значительных количествах (50-70 мг/100 грамм сырья). В результате реакции он может полностью превратиться в витамин Д, увеличив питательную ценность гриба в несколько раз. Это перспективное направление и во многих странах активно работают над этим вопросом. 



### Какие существуют формы выпуска витамина Д?

 

Витамин D можно приобрести **в виде раствора (капли), капсул или таблеток**. Маленьким детям первый вариант предпочтительнее – капли можно добавлять в любимый напиток, «маскировать» в еде.   

Для взрослых вариантов больше, можно выбирать кому что удобнее.

* **Капсулы**. Представляют собой водный или масляный раствор, заключенный в желатиновую оболочку. Проходя по ЖКТ, капсула растворяется, витамин высвобождается и сразу всасывается. Еще одно преимущество – точная дозировка и минимальный риск развития побочных реакций.
* **Таблетки**. Бывают в двух вариантах – чистое вещество и биокомплекс. Во втором случае D3 дополняют кальцием (обычно цитратом), магнием и другими элементами, при взаимодействии с которыми обеспечивается максимальный терапевтический эффект.

**Капли для взрослых тоже допустимы**, но не так удобны, как таблетки и капсулы. К тому же, обычно концентрация витамина в каплях рассчитана на детский организм. Чтобы обеспечить суточную потребность взрослого, нужна большая порция препарата, а это экономически невыгодно.



### Как рассчитать дозу витамина Д?

 

Так как значение витамина Д для новорожденных и детей в первые годы жизни изучено давно, то для них существуют четкие рекомендации по дозировке. **Дети на грудном вскармливании должны получать по 400 МЕ соединения группы Д в сутки** в виде добавок. 

**Дети на искусственном вскармливании должны получать аналогичную дозу с пищей** (подавляющее большинство современных молочных смесей обогащено витамином Д), или в виде добавок. Принимать вещество дополнительно нужно в период с сентября по апрель в течение первых двух лет жизни.

Сейчас все больше ученых настаивают на пересмотре суточных норм и введении новых, регулирующих прием витамина Д в виде синтетических препаратов. Но до сих пор такие организации как ВООЗ или региональные министерства здравоохранения не дали точных определений. Возможно, это связано с тем, что официальная медицина «неповоротлива», и по правилам требуется проведение многолетних испытаний, прежде чем будут обозначены какие-либо точные цифры. 



### Можно ли получить передозировку витамина Д?

 

Это неоднозначный вопрос, так как количество вырабатываемого кальцидиола жестко регулируется организмом и зависит от концентрации кальция, фосфора и калия в крови. Если этих элементов достаточно, то образование кальцидиола тормозится, если же содержание микроэлементов превышено, то запускается реакция его инактивации и расщепления. Таким образом, можно говорить о самоподдерживающейся регуляции, но это справедливо только если речь идет о естественном получении вещества (через синтез кожей или с пищей).

Что касается получения элемента Д в лекарственной форме, то здесь можно выделить **несколько опасных моментов**. Во-первых, **резкое увеличение кальция в крови может привести к гиперкальциемии**, образованию атеросклеротических бляшек, камней в почках.   
Во-вторых, **витамин Д жирорастворимый** и может накапливаться в жировой ткани, что при приеме больших доз медленно, но уверенно приведет к гипервитаминозу и хронической интоксикации. Даже после отмены препарата симптомы и состояния, которые развились вследствие передозировки, будут сохранятся в течение нескольких месяцев.



### Как избежать гипер- и гиповитаминоза?

 

По возможности **больше времени проводить на свежем воздухе, сбалансированно питаться** (с обязательным включением в меню морепродуктов). Неплохо при этом жить в стране, где ультрафиолета хватает в любое время года. Но так все эти требования трудновыполнимы для большинства городских жителей, особенно для тех, кто вынужден весь рабочий день проводить в помещении, то без дополнительного приема витамина Д в разумной дозировке не обойтись.



### Чем грозит недостаток витамина D?

 

Анализ 75 масштабных исследований, в которых приняли участие больше 800000 человек, показал **связь между концентрацией сывороточного 25-гидроксивитамина D и уровнем смертности**. Так, на фоне дефицита повысилась летальность сердечно-сосудистых патологий на 35%, рака на 15%, других заболеваний (комплексно) на 35% (62). Однако, чтобы утверждать, что только коррекция недостатка снизит смертность нужны дополнительные освидетельствования. Тем не менее, доказано, что **гиповитаминоз приводит к развитию множества тяжелых патологических процессов**.



### Как влияет витамин D на прочность костей у детей?

 

У детей **при хроническом гиповитаминозе костная ткань перестает минерализоваться**. Без витамина D остеобласты не синтезируют кристаллы фосфата кальция, которые отвечают за прочность костей. При этом **ростовые пластины тканей продолжают увеличиваться, но не приобретают нужной плотности**, что в итоге приводит к искривлению конечностей.  

У младенцев рахит может привести к позднему закрытию родничков в черепе, а грудная клетка будет деформироваться из-за натяжения диафрагмы. В тяжелых случаях низкие концентрации кальция в сыворотке могут вызвать судороги.



### Какая роль Витамина Д при мышечной боли?

 

Исследования датских специалистов **свидетельствуют о связи постоянной неспецифической мышечно-скелетной боли и низкой концентрацией вещества в крови**. Проанализировав данные 150 пациентов, ученые обнаружили, что у 93% группы количество 25-гидроксивитамина D в организме колеблется в диапазоне 12-20 нг/мл, что намного меньше нормы (23).   

Мышечная слабость и болевой синдром не только мешают вести привычный образ жизни, но и увеличивают риск падений и переломов, особенно у пожилых людей (24). 



### Кто может быть подвержен дефициту витамина Д?

 

* Грудное вскармливание. **Дети до 6 месяцев, которые питаются исключительно материнским молоком, больше подвержены риску дефицита, чем искусственники**. Молоко среднестатистической мамы содержит от 10 до 80 МЕ витамина D на литр. Учитывая, что в среднем ребенок выпивает около 0.75 л в сутки, это **никак не может покрыть потребность растущего организма**.   

Именно поэтому Американская академия педиатрии рекомендует малышам на грудном и комбинированном вскармливании **давать ежедневно 400 МЕ витамина в виде биодобавки** (19). Пероральное употребление вещества женщиной во время лактации может немного повысить его концентрацию в молоке, однако существенно ситуацию это не изменит.
* Генетические факторы. **Некоторые полиморфизмы генов**, участвующих в синтезе холестерина, гидроксилировании и транспорте витамина D, **уменьшают его концентрацию в организме**(35).
* Хронические заболевания почек. **Дефицит** у пациентов с почечной недостаточностью **обусловлен снижением синтеза 1α25-дигидроксивитамина D и повышенной потерей 25-гидроксивитамина D с мочой** (43).
* Синдромы мальабсорбции. У больных муковисцидозом, а также с холестатическими и нехолестатическими патологиями печени **может развиться дефицит из-за снижения абсорбции вещества, поступаемого с пищей** (44). По этой же причине часто развивается гиповитаминоз у пациентов с болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями тонкого кишечника.
* Ожирение. Вещество **имеет свойство накапливаться в жировой ткани**, что существенно снижает его биодоступность у лиц с большей массой тела. Независимые исследования показали, что **у полных людей концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке значительно ниже**, чем у участников с нормальной массой тела (ИМТ <25 кг/м2), при эквивалентных пероральных дозировках (47).


### Как влияет Витамин Д на остеопороз?

 

Несмотря на то, что данное заболевание развивается вследствие множества различных факторов, **дефицит витамина Д является основополагающим моментом**, особенно у лиц старшей возрастной группы. Ежегодно остеопороз диагностируется у трети женщин 60-70 лет и двух третей пациенток старше 80 (66). Обследование более 2600 женщин разных национальных групп в постменопаузе с остеопорозом показало, что у 31% концентрация 25-гидроксивитамина D была <20 нг/мл, что намного меньше нормы (67).  

Другое исследование, в котором приняло участие 111 пациентов, показало **зависимость концентрации витаминов D и К с риском перелома шейки бедра**. У 75 человек с данной травмой обнаружился существенный недостаток этих веществ. Дело в том, что **без них кальций перестает усваиваться** в кишечнике. Это в итоге приводит к повышению секреции паратиреоидных гормонов (ПТГ). Их переизбыток чреват увеличением резорбции кости, что, в свою очередь, может повысить риск остеопоротического перелома (69).  

Прогрессирующая потеря минеральной плотности кости, приводящая к остеопении и остеопорозу, чаще всего наблюдается у пожилых людей. Добавки эргокальциферола и других форм вещества помогают остановить развитие патологии и уменьшают риск переломов.  

В ходе проспективного когортного исследования (США), в котором участвовали более 72 000 женщин старшей возрастной группы, было установлено, что у тех, **кто потреблял 600 МЕ витамина в день, риск развития остеопоротического перелома бедра был на 37% ниже**, чем у тех, кто принимал до 140 МЕ (73).



### Какое влияние имеет Витамин Д на рак?

 

Начиная с 1980-х годов в нескольких проспективных когортных исследованиях изучалась связь между уровнем витамина D и различными типами рака. В систематическом обзоре 16 проспективных работ 2013 года, охватывающем 137 567 пациентов, сообщалось о **снижении общей заболеваемости раком на 11% и сокращении летальности на 17% при увеличении концентрации вещества на каждые 50 нмоль/л.**   

Однако анализ восьми подгрупп, сформированных по гендерным признакам, выявил обратную связь между циркулирующим витамином и смертностью от рака у женщин, но не у мужчин (90). Кроме того, все больше данных свидетельствуют о том, что некоторые вариации в гене, кодирующем рецептор витамина D (VDR), могут влиять на индивидуальный статус вещества и впоследствии **изменять восприимчивость к некоторым видам рака** (91). 



#### Какое влияние имеет Витамин Д на рак толстой кишки?

 

Еще в начале 90-х ученые выдвинули гипотезу, согласно которой **гиповитаминоз D может повышать риск перерождения колоректальной аденомы в рак**. Данные последующих исследований в значительной степени ее подтвердили (96). Опытным путем было установлено, что увеличение концентрации вещества в крови пациентов до 20-30 нг/мл, на 17% сокращает случаи онкологии. А **повышение до 55 нг/мл снижает риск развития рака толстой кишки на 35%** (100).  

Однако в другом семилетнем исследовании, проводимом Инициативной группой по охране женского здоровья, не удалось получить таких блестящих результатов. 36 282 женщин старшей возрастной группы получали комбинацию витамина D3 (400 МЕ/день) и кальция (1000 мг/день), но это никак не повлияло на заболеваемость колоректальным раком (102). Являются ли эти дозы слишком низкими, чтобы как-то воздействовать на новообразования, пока неясно (101, 104).Требуются дополнительные опыты.  

Более оптимистические прогнозы ученые дают по поводу снижения летальности рака на фоне повышения статуса витамина Д. Анализ «доза-ответ» показал, что **каждые последующие 8 нг/мл в крови больного снижают риск смерти на 10%** (108).



#### Какое имеет влияние Витамин Д на рак молочной железы?

 

Данные анализа географического распространения рака молочной железы свидетельствуют о том, что процент патологии увеличивается в северных широтах, то есть там, где солнечных дней меньше (109). Однако последние исследования не выявили связи между уровнем витамина Д и риском развития онкологии данного типа.   

А вот на летальность статус вещества точно влияет. В одном ретроспективном и пяти проспективных когортных исследований опытным путем было доказано, что **высокие дозы витамина D помогают снизить смертность на 33%** (115).Также установлено, что специфические изменения в гене, кодирующем VDR, не влияют на риск рака груди (117, 118).



### Как витамин D влияет на аутоиммунные заболевания?

 

Аутоиммунными называют тип заболеваний, при которых организм **устанавливает иммунный ответ против собственной ткани, а не чужеродного патогена**. Самые распространенные – инсулинзависимый сахарный диабет, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и системная красная волчанка. В ходе экологических исследований влияния солнечных лучей на здоровье человека было установлено, что в географических широтах с большим количеством ясных дней в году случаев аутоиммунных заболеваний меньше, чем в других климатических зонах.
  

Феномен объясняется **влиянием активной формы витамина D на иммунные Т-клетки**, в результате которого аутоиммунный ответ уменьшается (134). Результаты нескольких проспективных когортных исследований также показывают, что адекватный статус вещества у детей и взрослых может снизить риск заболеваний данной категории.



#### Как витамин D влияет на сахарный диабет 1 типа?

 

У пациентов с недавно выявленным заболеванием, как правило, статус витамина ниже, чем у здоровых людей (136). Дефицит также характерен для детей с преддиабетическими состояниями, у которых развились множественные антитела к инсулин-секретирующим клеткам поджелудочной железы. Однако тесты не подтвердили какого-либо влияния статуса вещества на скорость прогрессирования патологии (137).
  

Интересное долгосрочное исследование провели финские специалисты. В течение 30 лет собирались данные, согласно которым у детей, **получавших ценное соединение в виде добавки в течение первого года жизни, риск развития диабета 1 типа был на 88% ниже** по сравнению с теми, кто его не получал. Более того, оказалось, что у малышей первого года жизни с симптомами рахита, случаи диабета диагностируются намного чаще (138). Это позволяет сделать вывод, что добавка витамина D, по-видимому, эффективно профилактирует заболевание, а субоптимальный статус вещества у младенцев может иметь долгосрочные последствия для иммунных реакций в более позднем возрасте.  

Также имеются данные, свидетельствующие о том, что **дефицит вещества в организме беременной женщины может влиять на риск развития диабета 1 типа у ребенка**. Однако в более широком исследовании, проведенном на матерях детей с повышенным генетическим риском развития диабета, не было выявлено никакой связи между появлением островковых аутоантител у ребенка и приемом витамина D во время беременности (142). 



#### Какое влияние имеет витамин D на рассеянный склероз?

 

Ученые доказали, что **гиповитаминоз может** нарушить функцию специфических клеток, критически важных для регуляции различных иммунных реакций, и **спровоцировать аутоиммунитет при рассеянном склерозе** (144).   

Ретроспективное исследование солнечной активности и случаев рассеянного склероза, проведенное в Австралии, показало, что **частота заболеваний у детей была обратно коррелирована с воздействием ультрафиолетового излучения на ранних сроках беременности их мам** (146). Кроме того, установлено, что редкие прогулки на свежем воздухе, использование солнцезащитного крема в детстве, могут стать причиной развития патологии в более позднем возрасте (147).  

Чтобы оценить влияние вещества на течение заболевания, ученые из США привлекли 187 000 человек. На протяжении 10 лет им **давался витамин в дозировке 400 МЕ/ день, что в итоге привело к снижению риска развития патологии на 41%** (150).



#### Как влияет витамин Д на ревматоидный артрит?

 

Современные данные **указывают на роль витамина D в модулировании воспалительного процесса**, который лежит в основе многих хронических заболеваний, включая РА. В нескольких перекрестных исследованиях, с привлечением пациентов с умеренным уровнем воспаления, сообщалось либо об отсутствии, либо об обратной связи между веществом и маркерами воспаления. Но чтобы показать, могут ли добавки витамина D ограничивать очаги патологии и снижать риск заболевания у субъектов с высоким уровнем воспаления, подтвержденных данных пока недостаточно (166).  

В большом когортном исследовании (США), с участием 30 000 женщин старше 50 лет, **пациенты с самым высоким общим потреблением витамина D (≥467,7 МЕ / день) имели на 33% меньший риск развития РА** после 11 лет наблюдения, чем те, у кого было самое низкое потребление (<221,4 МЕ / день). (167). Но в двух других исследованиях дополнительный витамин D не смог снизить частоту рецидивов у пациентов с РА (175, 176).



#### Какая связь витамин Д и системной красной волчанки?

 

Аутоиммунное заболевание с гетерогенными клиническими проявлениями, может поражать большинство тканей и органов, включая кожу, почки и суставы.   

Лабораторные анализы крови, взятые у 378 пациентов с волчанкой, показали, что **концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке обратно пропорционально коррелируют с показателями активности заболевания** (183). Коррекция гиповитаминоза препаратами с высокой концентрацией вещества (100 000 МЕ в неделю) за полгода помогла уменьшить признаки иммунного дисбаланса у 20 пациентов. Это говорит о терапевтической ценности витамина для лечения заболевания (184).  

В другом проспективном исследовании, проведенном при участии 52 пациентов с красной волчанкой кожи, сообщается о **снижении тяжести заболевания в группе, получавшей D3 в дозировке 1400 МЕ в день в течение одного года** (185). Также добавление 200 МЕ вещества в день снизило уровень воспалительных цитокинов в рандомизированном плацебо- контролируемом исследовании, проведенном с привлечением 267 пациентов (186). Но, несмотря на такие блестящие результаты, эффективность витамина в лечении разных типов волчанки требует дополнительных клинических освидетельствований.



#### Как витамин Д влияет на гипертонию?

 

Как уже говорилось, **витамин D необходим для поддержания кровяного давления** в нормальном диапазоне. Это подтверждают результаты семи проспективных исследований, в которых в общей сложности приняли участие 48 633 человека. Анализ «доза-ответ» показал, что **повышение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови на каждые 10 нг/мл помогает снизить риск гипертонии на 12% (193)**.



#### Какая связь витамина Д с эндотелиальной дисфункцией?

 

Дисфункция сосудистого эндотелия, которая способствует повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, часто встречается у пациентов с хроническим заболеванием почек (195). У них аномальная эндотелиальная функция связана с низкими значениями протоковой дилатации плечевой артерии (ящура) – суррогатного маркера здоровья сосудов.  

В исследовании, проведенном у пациентов с хроническими патологиями почек, концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке были положительно связаны со значениями ящура, что указывает на **связь между субоптимальным статусом вещества и эндотелиальной дисфункцией** (196). После назначения высоких доз D3 маркеры патологии существенно снизились (197).  

Метаанализ 12 небольших рандомизированных контролируемых исследований, при участии лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, **выявил значительное увеличение ящура после назначения витамина D** (суточная доза 2500-5000 МЕ; еженедельная доза 50000 МЕ; месячная доза 60000 МЕ; разовая доза 100 000-200 000 МЕ) в течение шести месяцев (198).



### Какое влияние имеет витамин Д на сахарный диабет 2 типа?

 

У здоровых людей **нормальный уровень витамина D положительно коррелирует с чувствительностью к инсулину** и адекватной функцией β-клеток поджелудочной железы. И наоборот, **дефицит может влиять на гомеостаз глюкозы, вызывать нарушение толерантности к ней и резистентность к инсулину** (208). В перекрестном исследовании, проведенном с участием 12 719 взрослых, у 4057диагностировано состояние преддиабета на фоне низкого статуса 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (≤32,4 нг/мл).   

Самые низкие концентрации вещества (≤17,7 нг/мл) были обнаружены у курильщиков, гипертоников и людей с лишним весом (209). Оказалось, что **дефицит у лиц с высоким риском может ускорить прогрессирование преддиабета до явного диабета**. Коррекция гиповитаминоза помогает стабилизировать состояние. Повышение статуса 25-гидроксивитамина D на каждые 4 нм/мл сокращает риск прогрессирования диабета примерно на 23% (210).  

В настоящее время многие исследования свидетельствуют о том, что **добавка вещества может улучшить чувствительность к инсулину у людей с непереносимостью глюкозы или манифестным диабетом 2 типа** (213-216). Однако нужны дополнительные клинические испытания, чтобы выяснить, может ли поддержание адекватного уровня витамина D предотвратить неблагоприятные метаболические исходы у здоровых людей.



#### Как витамин Д связан с когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера?

 

Болезнь Альцгеймера (AD) является наиболее распространенной формой деменции. Характеризуется наличием амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков в головном мозге. Исследования на животных позволяют предположить, что **дефицит витамина D или нарушения его метаболизма могут быть связаны с дегенерацией нейронов и потерей когнитивных функции** (217). Экспериментальные данные, подтверждающие роль вещества в регуляции транспорта кальция, нейропротекции и иммуномодуляции в центральной нервной системе, также указывают на то, что **гиповитаминоз может предшествовать или даже способствовать возрастной когнитивной дисфункции** (218).  

Французские ученые выявили связь между низким потреблением витамина D с пищей (<1400 МЕ в неделю, вместо нужных ≥1400 МЕ) и когнитивными нарушениями у 5596 пожилых пациентов (219). Дальнейшие исследования подтвердили, что **риск Альцгеймера намного ниже у тех, у кого статус вещества поддерживается в нормальном диапазоне**.   

Распространенность гиповитаминоза среди пожилых людей колеблется в пределах 70-90%, и его коррекция может помочь улучшить когнитивные процессы, в частности исполнительные функции. В одной из клиник провели небольшое исследование с привлечением 20 пациентов. Была оценена общая когнитивная функция в начале работы и через 16 месяцев, в течение которых людям назначалось 800 МЕ/день (или 100 000 МЕ / месяц) витамина D. **Коррекция дефицита привела к значительному улучшению когнитивных функций**, в сравнении с контрольной группой (234).



#### Какая связь витамина Д с болезнь Паркинсона?

 

В процессе изучения этиологии заболевания, ученые пришли к выводу, что **в большинстве случаев имеет место тяжелый гиповитаминоз**. Было проведено контролируемое исследование, в ходе которого пациентам с болезнью Паркинсона к традиционным терапевтическим мероприятиям добавили витамин Д в дозировке 1200 МЕ/сутки. За 12 месяцев лечения удалось не только остановить прогрессирование патологии, но и существенно улучшить общее состояние пациентов.  

Пока точно не известно, играет ли какую-то роль недостаточность вещества в патогенезе этого заболевания, но что **повышение его статуса может обеспечить пользу для здоровья**, выходящую за рамки профилактики – неоспоримый факт. 



### Как норма витамина Д влияет на патологии беременности?

 

Как утверждают статистические данные, **гестационный сахарный диабет, преэклампсия и бактериальный вагиноз у беременных женщин могут развиваться на фоне недостатка витамина Д**. Также установлено, что его низкий уровень в организме будущей мамы увеличивает риск преждевременных родов или рождения малыша с низкой массой тела (249).   

Один из американских исследовательских центров обнародовал данные о влиянии витамина D на регуляцию глюкозы в организме беременной женщины. В исследовании приняло участие 54 пациентки с диагнозом «гестационный диабет». В течение 6 недель им назначалось 50 000 МЕ, разделенные на 3 приема. Это привело к значительному снижению показателей глюкозы в анализе крови, взятой натощак, уменьшению резистентности к инсулину (258).   

Несмотря на то, что **профилактика и коррекция гиповитаминоза – правильный шаг на пути к здоровью**, во время беременности самолечением заниматься не стоит. Тем более принимать высокие дозы препаратов без контроля со стороны врача. Грамотный специалист разработает эффективную стратегию лечения, основываясь на результатах анализов и общем самочувствии женщины.



### Как витамин Д влияет на ОРВИ?

 

Витаимн D – **один из важнейших факторов поддержания иммунитета**. В Национальном институте здоровья и питания (США) провели исследование с привлечением 18 000 человек старше 12 лет. Ученые выяснили, что **чем выше уровень вещества в сыворотке крови, тем меньше риск ОРВИ**. Кроме того, анализ в подгруппах показал, что низкие концентрации сывороточного 25-гидроксивитамина D у пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью легких были связаны с большей восприимчивостью к вирусам различного типа.



### Какая связь уровня витамина Д с атопическим дерматитом (экземой)?

 

Данное хроническое воспалительное заболевание чаще всего диагностируется у жителей промышленных районов. Характеризуется наличием сухих и зудящих участков кожи, с периодически рецидивирующим воспалением.  

Хотя этиология заболевания до конца не выяснена, ученые предполагают, что **гиповитаминоз может способствовать возникновению и тяжести заболевания** (285). Вещество **помогает регулировать местные воспалительные реакции, а также стимулирует антимикробную активность в коже**. Кроме того, благоприятный эффект фототерапии, наблюдаемый в определенных случаях атопического дерматита, может быть частично опосредован действием витамина D (284).  

В небольшом рандомизированном плацебо - контролируемом исследование у 45 пациентов с атопическим дерматитом и гиповитаминозом D (<20 нг/мл), употребление 1600 МЕ вещества с 600 МЕ/день витамина Е за 2 месяца значительно уменьшило интенсивность экземы (290). D3 в дозировке 1600 МЕ/день в течение 60 дней, также снизил тяжесть заболевания у 53 пациентов с атопическим дерматитом в другом рандомизированном исследовании (291).Холекальциферол в концентрации 1000 МЕ в течение одного месяца снизил проявления зимнего атопического дерматита у детей в Монголии (292).   

Следует отметить, что **местное лечение псориаза аналогами витамина D было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США** (FDA) и может быть эффективным при лечении других кожных заболеваний (294).



### Какая связь уровня витамина Д с воспалительными заболеваниями кишечника?

 

Считается, что некоторые экологические и генетические факторы способствуют развитию неадекватного иммунного ответа на микробиоту кишечника, которая вызывает язвенный колит и болезнь Крона. Например, специфические полиморфизмы VDR могут быть связаны с повышенной восприимчивостью к развитию патологий (295). Также, в исследовании с привлечением 72 719 женщин, было обнаружено, что **ежедневное употребление высоких доз вещества снижает частоту заболеваний ЖКТ**(296).   

Мета-анализ шести обсервационных исследований **выявил обратную связь между статусом витамина D и выраженностью болезни Крона** (297). Выяснилось, что **холекальциферол помогает уменьшить воспаление кишечника и облегчить состояние больного**. А 1200 МЕ D3 и 1200 мг кальция ежедневно существенно снижают рецидивы болезни у пациентов в стадии ремиссии(298).



### Как витамин D способствует лечению ран?

 

1,25-дигидроксивитамин D3 регулирует **экспрессию кателицидина**. Это антимикробный белок, способный, с большой вероятностью, стимулировать **восстановление тканей и заживление ран**, опосредуя врожденный иммунитет кожи. Одно исследование выявило, что у людей экспрессия кателицидина возрастает, когда нормальный процесс рубцевания ран находится **на ранней стадии** (42).

Другие эксперименты продемонстрировали, что такой белок **модулирует воспаление в коже** (43), улучшает течение **реэпителизации** (восстановление эпидермального барьера для нормализации функционального препятствия, защищающего основные клетки от агрессии окружающей среды) (42) и индуцирует **ангиогенез** (44). Обнаружилось, что применение активной формы витамина D и аналогов в культивируемых кератиноцитах увеличивает экспрессию **кателицидина** (41, 45).

Но чтобы определить роль данного элемента в заживлении ран и функционировании эпидермального барьера требуются дополнительные исследования. Также такие эксперименты необходимы и для того, чтобы понять, насколько полезным может быть такое вещество (для внутреннего приема и местного нанесения) **при заживлении хирургических ран**.



Какие лекарственные препарата не рекомендуется принимать при приеме витамин D?
------------------------------------------------------------------------------

 

| **Причина** | **Действующее вещество (препарат)** |
| Снижают абсорбцию в кишечнике | Холестирамин (Квестран)
Колестипол (Колестид)
Орлистат (Ксеникал) |
| Ускоряют метаболизм и могут снижать концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке | Фенитоин (Дилантин)
Фосфенитоин (Церебикс)
Фенобарбитал (Люминал)
Карбамазепин (Тегретол)
Рифампин (Римактан) |
| Подавляет секрецию желудочной кислоты, ингибирует гидроксилирование вещества в печени | Циметидин |
| Ингибируют фермент 1α-гидроксилазу и снижают концентрации сывороточного 25-гидроксивитамина D у мужчин | Кетоконазол и другие противогрибковые препараты |
| Увеличивают катаболизм 25-гидроксивитамина D | Глюкокортикоиды
Препараты для лечения ВИЧ |