Прививки: экспертный совет

Эксперты:
Михаил Костинов, зав.лабораторией НИИ вакцин и сывороток им.Мечникова, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ;
Марина Галицкая, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики Научного центра здоровья детей, к.м.н.;
Марина Хачатурова, педиатр, врач высшей категории Клиники пищевой аллергии доктора Волковой;
Арина Покровская, психолог и правозащитник центра «Здоровье. Информированный выбор».

Вокруг обязательной вакцинации не утихают споры. Ее противники утверждают, что прививки не защищают от болезней и лишь подрывают природный иммунитет. Сторонники убеждены: без массовой вакцинации не обойтись.

И все-таки прививки – это губители или защитники иммунитета?

М.Галицкая: Благодаря употреблению чистой питьевой воды средняя продолжительность жизни увеличивается на 10 лет, за счет вакцинации – на 25 лет. Если ребенок подхватит инфекцию и переболеет, у него выработается иммунитет, но какой ценой? И в каком состоянии он выйдет из болезни? Еще несколько десятилетий назад дети умирали от кори, коклюша. Сейчас благодаря вакцинации эти болезни практически побеждены.
М.Хачатурова: Я бы не стала так категорично ставить вопрос. То, что для одного, - благо, для другого выливается в серьезные осложнения. Другое дело, что с 50-х годов прошлого века календарь проведения прививок не пересматривался, а надо бы. В последнее время рождается много незрелых детей, их возраст не соответствует развитию. Таким деткам начинать делать прививки надо не раньше, чем они достигнут 6 месяцев, а то и позже.

Может, нужна не массовая вакцинация, а индивидуальный календарь прививок?

М.Костинов: Мы все это «проходили» в 90-е годы прошлого века, когда неразбериха царила во всем, в том числе и в вопросах вакцинации. Тогда родители массово брали отводы от обязательных прививок детям. В итоге в России случилась эпидемия дифтерии – заболевания, которого нет нигде в мире.
Зачем нужна массовая вакцинация? Для выработки коллективного иммунитета. Если 90% населения охвачено иммунизацией, то инфекции поставлена преграда - остальные 10% могут не прививаться, они не заболеют. Но чуть этот порог снижается, как тут же начинаются эпидемии.
М.Хачатурова: Уверена, что нужна персонифицированная прививочная компания. Прежде чем отправлять малыша на прививку, я рекомендую сделать цитохимический анализ крови (ее берут из пальца). По результатам исследования врачи определяют состояние клеточного иммунитета, биоритмы (то есть уровень морфофункционального развития ребенка), а также аллергический фон. Сделав анализы, вы можете с удивлением обнаружить, что по морфофункциональным показателям ваш полугодовалый малыш ровесник двухмесячному. И, значит, не может идти речи об АКДС, ее делают в три месяца.
М.Галицкая: Индивидуальный календарь нужен лишь особенным детям, которые страдают хроническими заболеваниями или патологиями. В зависимости от состояния здоровья ребенка врач может перенести вакцинацию на более поздний срок. Ослабленных детей необходимо иммунизировать в первую очередь, они в группе риска. Как лечить, например, ребенка-астматика с аллергией на лекарства, если он заболеет корью?

Как показывает практика, вакцинация - не панацея от инфекций. Бывают случаи, когда и привитые дети заболевают.

М.Костинов: Детей, у которых иммунная система не дает адекватный ответ на прививку, не так много. Им вводят вакцину, а эффекта нет. Таких людей в мире порядка 5-7%. Иногда проблемы возникают из-за того, что нарушается схема введения препарата. Например, вакцина АКДС вводится трехкратно, с промежутком в полтора месяца. А как бывает на практике? Первую вакцинацию сделали, про вторую мама забыла или уехала с ребенком в отпуск, а на третью пришла через год. В этом случае ребенок считается не привитым.
М.Хачатурова: Адекватного ответа на вакцинацию может не быть из-за морфофункциональной незрелости ребенка. Отсюда и заболевания, от которых, казалось бы, прививали, и осложнения после прививок. Еще раз повторюсь: не торопитесь с прививками, тщательно проверьте малыша.

Многие родители боятся осложнений. Насколько оправданны их опасения?

М.Костинов: Любой вакцинный препарат вызывает изменения - это ответная реакция. Но тяжелые постпрививочные осложнения случаются крайне редко, а причина в том, что не учитывается состояние привитого. Допустим, ребенок имеет какую-то патологию, но врач не обратил на это внимание. Либо прививку делают без учета возраста. Проблемы возникают, если, например, вакцину ввели подкожно, а не внутримышечно, как положено по технологии. Или нарушены условия транспортировки и хранения препарата.
М.Галицкая: В большинстве случаев опасения преувеличены. Начался насморк, поднялась температура – и родители уже винят прививку. Бывает, малышей на вакцинацию приводят уже инфицированными, но если идет инкубационный период, распознать болезнь невозможно.
Подъем температуры до 38 градусов, легкое покраснение участка кожи, где сделан укол, – это нормальная реакция. Например, в США при вакцинации всем дают парацетамол как профилактику повышения температуры.
М.Хачатурова: Я – за вакцинацию, но не в три месяца. Нельзя делать прививки детям, родившимся с малым или большим весом – надо дать им время окрепнуть. Осложнения во время беременности, отмеченные в анамнезе мамы выкидыши – веский довод в пользу того, чтобы повременить с прививками. Кстати, врачи нашей клиники не рекомендуют делать с самого рождения прививки детям, появившимся на свет с помощью ЭКО.
Представьте, ребеночек родился ослабленный, лежит в кувезе, без материнского молока, то есть у него еще первичной иммунизации нет, а ему уже вводят серьезнейшие вакцины против гепатита и туберкулеза.
А.Покровская: Осложнения после прививок случаются. К ним относятся анафилактический шок, тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни), энцефалит, поражения центральной нервной системы, которые приводят даже к инвалидности. Могут развиться энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также клинические проявления судорожного синдрома.
Случается, вакцинирование против полиомиелита вызывает вакцино-ассоциированный полиомиелит. Введение вакцины БЦЖ иногда провоцирует остеит, остит, остеомиелит. Прививка против краснухи дает осложнения в виде хронического артрита. К сожалению, врачи не сообщают родителям о возможных осложнениях, хотя обязаны это делать в соответствии с законом. Он гласит, что в случае осложнения, к которому привела вакцинация, родители получают денежную компенсацию в размере 30 000 рублей.

Каким образом она выплачивается?

А.Покровская: Для начала родителям пострадавшего ребенка нужно доказать, что осложнение возникло из-за проведения вакцинации. Сделать это сложно. Мне постоянно приходят жалобы родителей на то, что даже врачи скорой помощи отказывают в записи заключений о постпрививочных осложнениях. Если удалось убедить медика записать в карту точные симптомы тяжелого состояния ребенка после прививки, нужно подать заявление в суд и инициировать судебно-медицинскую экспертизу. Она подтвердит поствакцинальное осложнение. В этом случае положительное решение суда - гарантия выплаты компенсации.

Как понять: произошло осложнение или идет обычная реакция в пределах нормы?

М.Костинов: Каждая вакцина в определенные сроки дает специфическую реакцию. Информация всегда прописана на упаковке, да и врачи обязаны все объяснить родителям. Например, предупредить, что после АКДС через 5-6 часов ребенок может капризничать, а на седьмой день после вакцинации от краснухи иногда увеличиваются лимфатические узлы. Реакция на вакцину против полиомиелита может быть на второй-третий день. Но помните: ни одна вакцина не дает кашель.
На следующий после прививки день педиатр обязан позвонить и узнать, как чувствует себя малыш - нормально ли ест, не капризничает ли, нет ли температуры. Только врач определит, произошло осложнение или нет.
М.Хачатурова: Чтобы снизить риск возникновения осложнений, важно не убегать сразу после прививки из поликлиники домой. Посидите с ребенком у кабинета доктора полчаса: если начнется аллергическая реакция, врач будет рядом и сумеет тут же оказать помощь.
М.Галицкая: Самая распространенная ошибка родителей: сделали ребенку прививку - и пошли из поликлиники в супермаркет или поехали в гости. Но вакцина на некоторое время ослабляет иммунитет малыша. Из поликлиники нужно сразу отправляться домой, чтобы не подхватить инфекцию. Не рекомендуется купать ребенка в день вакцинации, достаточно легких гигиенических процедур.

Одна из самых «тяжелых» - вакцина БЦЖ против туберкулеза. Почему ее вводят в первые дни рождения?

М.Хачатурова: БЦЖ – это высушенная живая вакцина, введение препарата - серьезное вмешательство в работу органов и систем организма малыша только появившегося на свет. Ребенок родился здоровым, доношенным, зрелым? Такая прививка необходима. Но если малыш появился на свет незрелым, с родовой травмой, у мамы во время беременности были гестозы или угроза выкидыша, возникает вопрос: не лучше ли с прививкой повременить.
М.Костинов: Вакцину от туберкулеза (БЦЖ) делают на 3-5 день рождения практически всем новорожденным, кроме детей с тяжелыми патологиями - в этом случае надо спасать жизнь младенцу, тут уж не до прививок. Да, вакцина несовершенна и может вызвать осложнение у младенца с нарушениями иммунной системы, но, увы, другой вакцины у нас нет, весь мир решает проблему создания новой.
Надо понимать: туберкулез – бич нашего общества. Мимо ребенка пройдет бомж, кашлянет на него и все – для не привитого малыша это смертельно. Чтобы спасти детей от неминуемой смерти в случае заражения туберкулезом, мы вынуждены делать прививки. Есть ли у ребенка предрасположенность к туберкулезу, показывают пробы манту. Первую делают в полтора года. Это не вакцина, а своеобразный тест.
Часто родители к процедуре относятся несерьезно, забывают, что после вакцинации и до осмотра врача «пуговку» нельзя мочить. Ее размер показывает, какое количество микробных клеток есть в организме. Если их число превосходит норму, «пуговка» увеличена в размерах, необходима дополнительная консультация фтизиатра (специалист по лечению туберкулеза) и дополнительные исследования. Возможно, дело не в чрезмерном количестве микробных клеток, а в аллергической реакции организма, либо в ложной реакции – когда ребенок часто болеет. Но выяснить причину нужно обязательно.

В конце прошлого года родители, детишки которых воспитываются в одном из московских детских садов, выдвинули требование переводить на карантин малышей, прошедших вакцинацию против полиомиелита. Не привитые дети могут заразиться?

А.Покровская: Живые вакцины содержат живой ослабленный вирус. Привитые дети – носители этого вируса и при контакте с ними не привитые рискуют заболеть вакцинно-ассоциированным полиомиелитом. По санитарно-эпидемиологическим нормам, принятым в 2008 году, не привитые дети в целях профилактики должны быть изолированы на 60 дней. К сожалению, никого не интересует, как работающие родители будут обходиться в течение двух месяцев без детского сада. Правового решения этой проблемы пока нет.
М.Галицкая: Живых вакцин для прививок используется не так много. Помимо БЦЖ это вакцина против кори, паротита, коклюша, гриппа и противополиомиелитная, но она не применяется при первичной прививке - только при ревакцинации. В этом случае уже выработан иммунитет, специфические антитела, и ребенок заболеть не может.
Теоретически вакцина способна спровоцировать заболевание, против которого она вводилась, но вероятность этого - один случай на миллион. И даже тогда заболевание будет протекать легче и без серьезных последствий. В любом случае мы рекомендуем изолировать привитых от не привитых детей, чтобы избежать возможного инфицирования.

Чем отличаются вакцины отечественного производства от импортных?

М.Галицкая: За рубежом давно используются комплексные вакцины, когда одна инъекция содержит вакцины сразу против нескольких инфекций. Это удобно: не придется колоть ребенка несколько раз. Принципиально различаются АКДС – комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка. Отечественная вакцина содержит инактивированные токсины микробов дифтерии и столбняка и неживые бактерии коклюша. Зарубежный аналог полностью синтезирован из искусственно созданной ДНК. Благодаря этому вакцина менее аллергена, чем российская АКДС.

В календаре профилактических прививок десять наименований. Не слишком ли большая нагрузка для детского организма?

М.Галицкая: Наш календарь прививок - нищий по сравнению с зарубежным. Профилактики против десяти инфекций явно не достаточно. Мы не делаем прививку против вируса папилломы человека, у нас до сих пор в садах и школах дети массово болеют ветряной оспой.
М.Костинов: Добавлю, каких прививок нам не хватает: против пневмококковой и ротаровирусной инфекций. Пневмококки паразитируют в организме человека постоянно. Если микробы размножаются, развиваются отиты, синуситы, бронхиты, пневмония. Ротаровирусы - возбудители кишечных инфекций. За рубежом от них вакцинируют, но прививки пока не дают хорошего эффекта и у нас не применяются. Весь мир делает прививки против гепатита А и гемофильной инфекции. Возбудитель последней – палочка инфлюэнцы, которая передается воздушно-капельным путем и провоцирует менингит, пневмонию, заболевания дыхательных путей. В группе риска – дети до 2 лет. Гемофильная инфекция дает высокий уровень смертности и приводит к риску развития неврологических осложнений.
М.Хачатурова: Число прививок для детей до трех лет необходимо уменьшать. В первую очередь за счет эпидемического паротита (свинки), краснухи и кори. Последнее заболевание уже практически не встречается, а от свинки и краснухи следует прививать детей после 6 лет. К тому же ни одна прививка не дает стопроцентной защиты иммунитета, а после перенесенного заболевания в большинстве случаев иммунитет вырабатывается на всю жизнь. Пусть лучше ребенок переболеет «детскими болезнями» в раннем возрасте, а не тогда, когда станет взрослым, - перенести их будет тяжелее.
М.Костинов: Представьте ситуацию: ребенок заболел ветрянкой, «принес» ее домой и передал бабушке. А у пожилых людей вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий лишай – тяжелейшее заболевание. Не зря за рубежом от ветрянки прививают и пожилых людей.

Но, может, надо дать организму возможность самому побороться с инфекцией и выработать иммунитет?

М.Хачатурова: Обязательно! Из-за огромного количества прививок у нас нет естественной иммунизации. Агрессивная вакцинация лишает возможности естественным путем вырабатывать антитела, интерферон. Мы совершенно забыли о таком понятии как неспецифическое повышение иммунитета: физическая нагрузка, зарядка, обливание, правильное питание, закаливание.
А.Покровская: Я считаю, массовая вакцинация против инфекций изжила себя. Современные средства лечения очень эффективны. Например, дифтерия прекрасно лечится антибиотиками, подвергать организм стрессу в виде осложнения от прививки нет необходимости.
М.Галицкая: Проблема в том, что большинство вирусов выработали устойчивость к антибиотикам – уж слишком мы их любим: и врачи, и родители. Для лечения той же пневмонии приходится подбирать один, другой, третий антибиотик, прежде чем получим эффект. Сейчас много случаев заболеваний и пневмонией, и менингитом, их трудно лечить. Создаются новые современные лекарства, но микробы и вирусы быстро вырабатывают к ним устойчивость.
М.Костинов: Зачем нужна медицина, если мы говорим: давайте будем болеть! Сейчас каждый третий ребенок часто хворает, в садиках полно аллергиков. Будем гадать, выживет или нет малыш, подхвативший инфекцию, или все же сделаем прививку? Вирус ищет тех, кто не имеет иммунитета, и атакует его. Нам необходим закон, который дает ребенку право быть защищенным от всех инфекций, против которых есть вакцины.