Причины развития аденомы простаты?

 

Точной причины возникновения аденомы предстательной железы современная медицина назвать не может. Из всех предложенных специалистами версий наиболее вероятными считаются две теории. Обе связывают разрастание железистой ткани простаты с нарушением баланса гормонов на фоне возрастной андрогенной недостаточности.  
 Первая теория предполагает, что увеличение простаты провоцирует эстроген — женский половой гормон, который в небольшом количестве вырабатывается организмом мужчин. При нормальной работе эндокринной системы его действие нивелирует тестостерон, но когда андрогенов становится недостаточно, проявляется действие эстрогена. Помимо разрастания тканей простаты это снижение волосяного покрова, увеличение молочных желез, накопление жировых отложений по женскому типу.  
 Согласно второй теории, причиной увеличения размера простаты является гормон дигидротестостерон. Это более активная форма тестостерона. В отличие от тестостерона образование дигидротестостерона в простате с возрастом не уменьшается, а наоборот увеличивается, что и вызывает гиперплазию железы.  
 Увеличение простаты у мужчин после 40 лет считается естественным физиологическим процессом. Патологией гиперплазия простаты становится, когда из-за разрастания железа пережимает мочеиспускательный канал и у мужчины возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря.



Диагностические процедуры при аденоме простаты.

 

Диагностика гиперплазии предстательной железы включает:  
 — пальцевое ректальное исследование;  
 — ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря;  
 — биохимический анализ крови (определяется уровень мочевины и креатинина сыворотки крови);  
 — анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген;  
 — общий анализ мочи.  
 При необходимости уролог может назначить трансректальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию.



Как проявляется доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

 

Наиболее распространенные клинические симптомы аденомы простаты, которые могут проявляться с разной интенсивностью:  
 — учащение позывов к мочеиспусканию, иногда необходимость посетить туалет возникает резко;  
 — учащение позывов ночью;  
 — задержка начала мочеиспускания;  
 — вялая, тонкая, прерывистая или раздвоенная струя;  
 — ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;  
 — боль при мочеиспускании;  
 — периодическое недержание или подтекание мочи.  
 Отметим, что выраженность симптомов зависит не столько от размеров простаты, сколько от направления, в котором разрастается железистая ткань. Даже небольшое разрастание тканей в сторону мочевого пузыря может вызывать выраженные симптомы, при этом значительное увеличение опухоли в противоположном направлении может протекать абсолютно бессимптомно.



Алгоритм обследования и лечения больных с аденомой простаты.

 

Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии простаты проводятся по следующему алгоритму:  
 1. Врач уролог собирает анамнез пациента, определяет суммарный балл симптомов по шкале IPSS и оценивает качество жизни по шкале QOL;  
 2. Пальцевое ректальное исследование;  
 3. Общий анализ мочи и биохимический анализ крови (определяется уровень мочевины и креатинина сыворотки крови);  
 4. УЗИ простаты + определение объёма остаточной мочи. При необходимости трансректальное ультразвуковое сканирование;  
 5. Измерение скорости потока мочи;  
 6. Исследование простатспецифического антигена (ПСА) и измерение его уровня в сыворотке крови.  
 Если по результатам анализов ПСА выше возрастной нормы, пациенту назначается радионуклидное исследование почек и простаты и/или биопсия предстательной железы, поскольку это нередко является маркером онкологического заболевания.  
 Врач определяет метод лечения на основании результатов всех исследований, а также возможных противопоказаний для какого-либо из методов.



Как лечить аденому простаты?

 

В современной урологии используются три тактики лечения доброкачественной гиперплазии аденомы предстательной железы:  
 1. Оперативное;  
 2. Медикаментозное (консервативное);  
 3. Динамическое наблюдение.  
 Консервативное лечение назначается пациентам, у которых нарушения мочеиспускания выражены умеренно. При этом в патологический процесс не вовлечены верхние мочевыводящие пути — почки и мочеточники. Медикаментозное лечение также проходят пациенты с противопоказаниями к оперативному лечению.  
 Оперативное лечение назначается пациентам, у которых симптомы аденомы простаты ярко выражены и патология затрагивает верхние мочевыводящие пути, а также пациентам, у которых есть противопоказания к медикаментозному лечению.  
 Динамическое наблюдение подразумевает проведение каждые 6-12 месяцев исследований мочи, сыворотки крови на уровень мочевины и креатинина, простатспецифического антигена, УЗИ простаты. Такой подход допустим для пациентов, у которых симптомы гиперплазии предстательной железы выражены слабо и не критичны в плане общего качества жизни.