Ковид и беременность: что мы знаем сегодня

Ковид и беременность: что мы знаем сегодня

Заражается ли плод ковидом и защищают ли его материнские антитела?

Спустя почти два года с начала пандемии уже проведено достаточно много исследований и есть новые данные по течению коронавирусной инфекции у беременных.

Уже известно, что ковид, особенно дельта-штамм, у беременных протекает в более тяжелой форме. Это связано с физиологическим снижением иммунитета и высокой восприимчивостью беременной женщины к вирусным инфекциям.

По результатам проведенных исследований выявлено, что у беременных с ковидом имеются более высокие риски:

преждевременных родов;
самопроизвольных выкидышей;
экстренных операций кесарева сечения (часто на недоношенных сроках) с целью спасения жизни матери и ребенка.

Более тяжелое течение ковида возможно при наличии у будущей мамы сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, онкологические заболевания и другие).

Как ковид влияет на смертность беременных?

По данным сравнительного обзора исследований с участием 10 тыс. беременных и 128 тыс. небеременных женщин, у первой категории почти в два раза повышен риск смерти при заражении коронавирусом. Он составляет чуть более 11%.

Беременные, инфицированные ковидом, попадают в реанимацию в полтора раза чаще, чем женщины той же возрастной группы, не находящиеся в положении. К аппарату ИВЛ будущих мам с ковидом также приходится подключать гораздо чаще.

У беременных на 50% чаще возникают преждевременные роды и преэклампсия (грозное осложнение второй половины беременности).

Более 50% беременных с коронавирусом рожают с помощью кесарева сечения, чаще на недоношенном сроке. У них более частые послеродовые кровотечения. Новорожденные от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьезных медицинских осложнений (госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных), в основном из-за преждевременных родов.

В 27–30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания), в 25% случаев — дети рождаются с низкой массой тела. В 1,5% случаев — наблюдается асфиксия (удушье) новорожденных.

Передается ли коронавирус плоду?

В настоящее время есть данные о вертикальном пути передачи ковида, то есть вирус может передаваться от матери к плоду через плаценту. РНК вируса была выявлена в пуповинной крови, в амниотической жидкости и влагалищных выделениях.

С марта 2020-го по сентябрь 2021 года учеными были проанализированы данные более 1,2 миллиона рожениц. Выявление ковида у беременных увеличивало риск мертворождения, особенно в период доминирования дельта-штамма. Процент мертворождений во время этих наблюдений ненамного отличался от допандемийного — 0,64% против 0,59% у пациенток без ковида. Коронавирус повышал риск родить мертвого ребенка до 0,98%, а вариант дельта — вплоть до 2,7%. Данных по штамму омикрон пока нет: с его выявления прошло меньше месяца.

15 продуктов, которые убивают коронавирус, — в нашей галерее:

Вакцинироваться ли беременным?

Учитывая все перечисленные возможные высокие риски акушерских осложнений, а также риски для новорожденных детей, Минздрав РФ с 24.10.21 рекомендует проведение вакцинации от ковида беременных после 22-й недели.

Как известно, в США и европейских странах вакцинация от ковида во время беременности и при грудном вскармливании проводится уже больше года, на основании этого накоплены предварительные данные по вакцинации беременных. На сайте Национальной библиотеки США опубликованы результаты предварительных данных о безопасности применения мРНК-вакцин среди беременных женщин. В реестре зарегистрированы десятки тысяч вакцинированных и находящихся под наблюдением, и информация регулярно обновляется.

На каком сроке проводилась вакцинация?

712 беременных (98%) — получили первую вакцину в третьем триместре. 
127 беременных получили вакцину в первом триместре.
Из 827 беременностей — живорождением закончились у 712 женщин (86%).
У 115 беременных — другие исходы, среди которых: выкидыш, неразвивающаяся беременность, искусственное прерывание беременности, внематочные беременности.

Следует отметить, что в общей популяции риск потери беременности в первом триместре — 10–30% (по разным причинам). Вероятность выкидыша у женщин, которым во время беременности была проведена вакцинация, составила 12,6%, что не превышает общепопуляционный фоновый уровень.

Предварительные данные по завершившимся беременностям показывают, что процент выкидышей привитых беременных — такой же, как и в общей популяции. Если беременность запланированная, то вакцинацию от ковида рекомендуется провести за 1-2 месяца до предполагаемого зачатия. При этом факт наличия беременности (спонтанно наступившей) не является поводом для ее прерывания.

Защищают ли материнские антитела ребенка?

По сведениям Общества медицины матери и плода (SMFM), материнские антитела, как после перенесенной болезни, так и поствакцинальные, передаются плоду, тем самым обеспечивая будущего малыша защитными антителами.

Минздрав РФ рекомендует вакцинацию от ковида при грудном вскармливании (с октября 2021 года), в то время как в США и Европе кормящие мамы вакцинируются уже в течение почти полутора лет. За этот период вакцина показала свою безопасность при грудном вскармливании. Материнские антитела передаются ребенку через грудное молоко, обеспечивая его иммунную защиту.

Разумеется, сегодня по-прежнему нет данных об отдаленных последствиях вакцинирования от ковида, поскольку прошло слишком мало времени для оценки таких результатов.

Но также нет данных и об отдаленных последствиях у нынешних новорожденных, инфицированных ковидом, — какое дальнейшее воздействие на организм может оказать перенесенная коронавирусная инфекция.

В связи с этим в период мировой пандемии и более агрессивного течения ковида у молодых и детей целесообразно проведение вакцинации на этапе планирования, во время беременности и грудного вскармливания, учитывая безопасность существующих сегодня вакцин.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.