Как диагностируют рак пищевода в Германии?
------------------------------------------

 

Диагностика рака пищевода в Германии проходит на основании немецких и европейских медицинских рекомендаций. На разных стадиях заболевания обследование может включать:

* анализы крови;
* компьютерную томографию (КТ);
* позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ);
* эндоскопическое исследование с биопсией;
* эндоскопическое УЗИ.

**Анализы крови**

Общий анализ крови показывает количество различных клеток в крови, согласно описанию в [медицинских протоколах](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf). Например, пониженное количество эритроцитов указывает на анемию, тромбоцитов — на проблемы со свертываемостью крови, лейкоцитов — на наличие инфекции. Эти данные повлияют на выбор метода лечения.

Биохимический анализ крови позволяет определить содержание в крови различных химических элементов: электролитов, жиров, белков. Они попадают в кровь из печени, почек, других органов и тканей, поэтому позволяют врачу оценить работу организма в целом.

Для анализа у пациента забирают кровь из вены, как правило утром натощак. Сама процедура занимает до 5 минут. Результаты исследований обычно готовы в этот же или на следующий день.

**Компьютерная томография (КТ)**

Во время процедуры врачи получают изображение внутренних органов и тканей при помощи рентгеновского излучения, согласно описанию [американских медицинских протоколов](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf). КТ проводят, чтобы обнаружить возможные опухоли в области груди, живота и таза.

Во время процедуры пациент ложится на специальную платформу, с помощью которой его помещают внутрь аппарата. Он должен лежать неподвижно, в то время как установка делает необходимые снимки. Обследование может занять от 15 до 60 минут.

**Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ)**

Эта методика объединяет позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Перед обследованием пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат. Он притягивается к раковым клеткам и делает их четко заметными для аппарата. После этого пациент ложится в специальный сканер, состоящий из 2 частей. Одна из них делает снимок, на котором видны зоны скопления препарата, другая — послойное рентгеновское изображение организма. Компьютер объединяет 2 полученных снимка в 1. Благодаря этому доктор видит, где развивается опухоль.

Согласно [исследованиям](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2630808/), ПЭТ-КТ применяют для того, чтобы обнаружить возможные вторичные новообразования (метастазы), если предполагают, что рак пищевода мог распространиться по организму.

**Эндоскопическое исследование с биопсией**

Согласно [медицинским протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf), это один из основных методов диагностики рака пищевода. Он позволяет визуально оценить состояние верхних отделов пищеварительного тракта. Если врач во время осмотра обнаружит опухоль, он может сразу же выполнить биопсию — получить часть тканей новообразования для последующего анализа в лаборатории.

Для проведения процедуры пациента усаживают в кресло и обрабатывают его горло специальным обезболивающим раствором, чтобы не было позывов к рвоте. Врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой на конце (эндоскоп) через нос или горло в пищевод. Камера с эндоскопа передает изображение на экран монитора, поэтому доктор четко видит всю исследуемую область.

Если обнаружена опухоль, через канал эндоскопа врач вводит тонкие щипчики и получает участок ее ткани. Вся процедура может занимать до 20 минут.

**Лабораторное исследование тканей опухоли**

Образцы тканей, которые получены во время биопсии, исследуют в лаборатории. Благодаря этому возможно отличить доброкачественную опухоль пищевода от злокачественной, определить тип раковых клеток и выявить в них генетические мутации, при которых возможно лечение таргетной или иммунотерапией.

**Эндоскопическое УЗИ**

Эта процедура позволяет получить более четкое цифровое изображение опухоли и определить, насколько она проникла в стенки пищевода, согласно [медицинским протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf).

Для обследования врач применяет тонкую гибкую трубку (эндоскоп) с ультразвуковым датчиком на конце. Доктор вводит его пациенту в рот, проводит через пищевод. Благодаря ультразвуку, доктор может наиболее точно обследовать ткани пищевода. В некоторых случаях эта процедура позволяет обнаружить небольшие опухоли, которые не видны на снимках КТ.

Чтобы пациент чувствовал себя комфортно, для эндоскопического ультразвукового исследования ему вводят анестезию.



Методы лечения рака пищевода в Германии
---------------------------------------

 

По данным клиник-партнеров Bookimed, для лечения рака пищевода в Германии применяют:

* эндоскопические методики;
* хирургию;
* лучевую терапию;
* химиотерапию;
* таргетную терапию;
* иммунотерапию.

### Эндоскопическое лечение рака пищевода

Согласно [медицинским протоколам](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf), методику применяют для удаления опухолей небольшого размера и аномальных участков ткани, которые в будущем могут озлокачествляться.

Врачи в Германии применяют 2 основные эндоскопические техники — удаление опухоли и абляцию.

**Эндоскопическое удаление опухоли**

По [протоколу](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf), в ходе процедуры врач вводит в пищевод специальную жидкость, которая приподнимает опухоль и делает ее доступной для удаления. С помощью эндоскопа с тонкой петлей на конце хирург поддевает и иссекает опухоль. Эта методика подходит для новообразований, которые не проросли в стенку пищевода.

Если опухоль проросла в стенку, для ее удаления вместо петли применяют тонкий скальпель. Это позволяет удалить новообразование вместе с близлежащими тканями, чтобы снизить риск рецидива заболевания.

**Эндоскопическая абляция**

Это разрушение раковых клеток с помощью низких (криоабляция) или высоких (радиочастотная) температур.

Согласно описанию в [американских медицинских протоколах](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf), процедура не требует госпитализации. Врач вводит тонкий зонд, с иглой на конце через горло в пищевод и подводит его к опухоли.С помощью иглы он охлаждает или нагревает клетки новообразования. Точность введения прибора контролируют с помощью УЗИ или КТ.

### Операции при раке пищевода

Это основной методы лечения рака пищевода, по [международным медицинским рекомендациям](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf). Хирурги проводят эзофагэктомию — удаление всего пищевода или его части с близлежащими лимфоузлами. Объем ткани пищевода, который необходимо удалить во время операции зависит от размера опухоли и стадии заболевания.

Немецкие хирурги выполняют эзофагэктомию двумя основными способами: открытым и минимальноинвазивным.

По данным [Американского общества онкологии](https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/treating/surgery.html), при открытом вмешательстве все действия врач выполняет через один разрез размеров до 15 см в области шеи, груди или живота. При малоинвазивном вмешательстве хирург выполняет несколько тонких проколов, размером до 1 см. Через один из них доктор вводит в пищевод лапароскоп, гибкую трубку с осветительным прибором и камерой на конце, через остальные — тонкие инструменты, необходимые для удаления опухоли.

Оставшуюся после операции часть пищевода хирург напрямую соединяет с желудком. В некоторых случаях для этого могут использовать часть кишечника.

Какой вид операции подойдет конкретному пациенту, решает лечащий врач после рассмотрения результатов обследования.

### Лучевая терапия

Лучевая терапия — это вид лечения, при котором раковые клетки разрушают с помощью ионизирующего излучения. По данным [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/treating/radiation.html), лучевую терапию при раке пищевода назначают:

* как часть основного лечения в сочетании с химиотерапией;
* перед операций, чтобы уменьшить опухоль;
* после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки;
* чтобы облегчить симптомы на поздних стадиях заболевания.

Для лечения рака пищевода в Германии применяют дистанционное облучение. Оно проходит с помощью линейного ускорителя — специальной установки, которая находится на расстоянии от пациента. В ведущих немецких клиниках для этого используют аппарат TrueBeam STx. По данным компании-производителя ([Varian Medical System](https://www.varian.com/oncology/products/treatment-delivery/truebeam-radiotherapy-system?cat=clinical-benefits)), аппарат облучает новообразование с точностью до 1 миллиметра, что сводит к минимуму риск повредить здоровые ткани и обеспечивает высокую безопасность процедуры.

### Химиотерапия

Химиотерапия останавливает рост и деление раковых клеток за счет противоопухолевых препаратов. Вместе с током крови лекарства разносятся по всему организму, поэтому могут воздействовать на опухоли в любой его точке.

Согласно [рекомендациям Американского общества онкологии](https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/treating/chemotherapy.html), при раке пищевода химиопрепараты назначают:

* после операции (часто вместе с облучением), чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки;
* до вмешательства, чтобы опухоль уменьшилась и ее можно было легко удалить;
* для лечения вторичных опухолей (метастазов).

Химиотерапию проводят циклами, чередуя периоды приема препарата и отдых. Длительность и количество циклов зависят от назначенного препарата и стадии заболевания.

### Таргетная терапия

По данным [исследований](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4012258/), таргетные лекарства целенаправленно воздействуют на раковые клетки и не вредят здоровым тканям. Такое лечение вызывает меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Согласно [рекомендациям](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf), таргетную терапию при раке пищевода назначает онколог по индивидуальным показаниям. Продолжительность терапии определяет врач.

### Иммунотерапия

Иммунотерапия — это метод лечения рака, который помогает иммунной системе человека самостоятельно распознавать и уничтожать раковые клетки, согласно описанию [Американского общества онкологии](https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/treating/immunotherapy.html).

Этот метод эффективен не для всех: перед началом лечения пациенту проводят тест на чувствительность опухоли к иммунопрепаратам. Если опухоль реагирует на них, врач назначает курс терапии.

Длительность лечения зависит от назначенного лекарства.



Способы лечения рака пищевода на разных стадиях в Германии
----------------------------------------------------------

 

* 1 стадия рака пищевода. Согласно рекомендациям [Американского общества онкологии](https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/treating/by-stage.html), врачи выполняют эндоскопическое лечение или операцию в сочетании с химиотерапией и облучением.
* 2-3 стадии. Основное лечение — операция, в ходе которого удаляют часть пищевода, близлежащие ткани и лимфоузлы. По индивидуальным показаниям до или после вмешательства врачи назначают лучевою и химиотерапию.
* 4 стадия рака пищевода. Специалисты [Американского онкологического общества](https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/treating/by-stage.html) не рекомендуют хирургическое вмешательство на этом этапе, потому что опухоль уже распространилась по организму. Вместо этого назначают лучевую, химио-, иммуно- и таргетную терапию.



Как проходит восстановление после лечения?
------------------------------------------

 

Восстановление после операции при раке пищевода может занять 6-8 недель, согласно [медицинским данным](https://www.massgeneral.org/digestive/treatments-and-services/esophagectomy#:~:text=Most%20patients%20are%20then%20moved,more%20frequent%20meals%20after%20esophagectomy.). В это время пациент должен питаться часто и небольшими порциями. Еда должна быть мягкой, чтобы ее легко можно было проглотить. Стоит избегать продуктов, которые могут повредить пищевод или застрять в нем, например, бананов и свежего хлеба.

После удаления большого участка пищевода врачи устанавливают в области живота специальный зонд для питания. Это необходимо, чтобы послеоперационные швы на пищеводе лучше заживали. Как правило, зонд удаляют через 4-6 недель. После этого пациент может возвращаться к обычному питанию.

Во время сна необходимо принимать положение, при котором голова и грудь будут намного выше остальных частей тела. Для этого под голову врачи рекомендуют подкладывать несколько подушек.

Полное восстановление после лечения может занять до 3 месяцев. Оно может быть более длительным, если кроме операции пациенту проводили химио- и лучевую терапию.



Сколько стоит лечение диагностика и лечения рака пищевода в Германии?
---------------------------------------------------------------------

 

Стоимость лечения рака пищевода в Германии зависит от:

* Стадии заболевания. На поздних пациенту понадобится комплексное обследование, чтобы обнаружить возможные вторичные опухоли, и более длительное лечение.
* Объема диагностических процедур. Стоимость обследования может быть ниже, если вы проходили некоторые процедуры дома, например, КТ, ПЭТ-КТ или биопсию. Имеющиеся результаты вы можете взять с собой в клинику. Если они будут достаточно информативны, диагностику не придется повторять. Если вы проходили биопсию, возьмите с собой ее блоки. Доктора проведут повторный анализ образцов ткани, и сам тест повторять не придется. Это позволит уменьшить общую стоимость обследования.
* Назначенных лекарств. Каждый препарат таргетной, иммунной или химиотерапии стоит по-разному. Кроме того, некоторые необходимо принимать курсами, а другие — постоянно в течение нескольких лет.
* Выбранной клиники. В Германии пациент может пройти лечение в государственном или частном медицинском центре. Стоимость лечения в частной клинике может быть выше.

Сколько стоит лечение рака пищевода в Германии в вашем конкретном случае, уточняйте у врача-координатора Bookimed.



Как поехать на лечение пищевода в Германию?
-------------------------------------------

 

Чтобы поехать на лечение рака пищевода в Германию, оставьте обращение на сайте Bookimed. С вами свяжется врач-координатор. Он ответит на все вопросы по выбору клиники, организации лечения и стоимости процедур.

Координатор передаст ваши результаты анализов и медицинские выписки специалисту в выбранный медицинский центр. По ним доктор уточнит диагноз, определит варианты лечения и его предварительную стоимость.

**Организация поездки**

Если программа лечения вам подходит, координатор запишет вас на прием к врачу и необходимые процедуры..

**Сопровождение пациента**

В клинике вас сопровождает локальный координатор. Мы остаемся с вами на связи во время лечения и после возвращения домой.



Ответы на часто задаваемые вопросы о раке пищевода
--------------------------------------------------

 

**Какие симптомы рака пищевода?**

Специалисты [Американского общества клинической онкологии](https://www.cancer.net/cancer-types/esophageal-cancer/symptoms-and-signs) выделяют такие основные симптомы рака пищевода:

* затрудненное и болезненное глотание (на поздних стадиях трудно проглотить даже воду);
* давление и жжение в груди;
* несварение и изжога;
* тошнота и рвота;
* удушье;
* необъяснимая потеря веса;
* кашель и охриплость;
* боль за грудиной и в горле.

**Какой прогноз при раке пищевода?**

Специалисты [Американского общества клинической онкологии](https://www.cancer.net/cancer-types/esophageal-cancer/statistics) приводят статистику в зависимости от распространенности заболевания в организме. Рубеж 5 лет переживают:

* 47% пациентов с опухолью, которая не вышла за пределы пищевода;
* 25% пациентов с новообразованием, которое распространилось на близлежащие ткани и лимфоузлы;
* 5% пациентов, у которых возникли метастазы в отдаленные органы.



Вам будет полезно — дополнительные ресурсы
------------------------------------------

 

Врачи-координаторы Bookimed отобрали самые авторитетные и полезные ресурсы по лечению рака пищевода, чтобы вы узнали больше:

* [Esophageal Cancer — Cancer Research UK](https://find.cancerresearchuk.org/?xss-q=Esophageal+Cancer)

*Cancer Research UK — это британская организация по изучению рака и повышению осведомленности.*

* [American Cancer Society](https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/about/key-statistics.html)

*ACS — американское сообщество по борьбе с раком.*

* [Рак пищевода (Esophageal Cancer)— протокол NCCN](https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/esophageal-patient.pdf)

*NCCN — это некоммерческое объединение 27 крупнейших онкоцентров США, цель которого — изучение рака и разработка новых методов лечения. Протоколы NCCN для врачей — руководства по эффективному лечению рака на всех стадиях.*

* [Протоколы по лечению рака пищевода от European Society for Medical Oncology](https://www.esmo.org/content/search?searchText=Esophageal+Cancer)

*ESMO — общество, которое объединяет более 20 000 медицинских экспертов из 150 стран мира. Его цель — улучшить качество диагностики и лечения рака, поддержать разработку прогрессивных методик и препаратов.*

* [Клинические испытания по всему миру](https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Esophageal+Cancer&term=&cntry=&state=&city=&dist=)

В мире сейчас проходит более 1 500 клинических испытаний по диагностике и лечению рака пищевода.