1 - нажмите, чтобы узнать правильный ответ

 

ответ: диффузное аксональное повреждение (дап) головного мозга тяжелой степени.

к дап относят распространенные разрывы аксонов в сочетании с мелкоочаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа.

распознавание дап основывается на учете биомеханики черепно-мозговой травмы (чмт). если в анамнезе есть указание на авто-, ката- или баротравму, то это серьезный аргумент в пользу дап. все основания предполагать именно дап дает коматозное состояние пострадавшего, наступившее сразу после чмт, с выраженными нарушениями стволовых функций, генерализованными позно-тоническими реакциями и характерной симметричной или асимметричной децеребрацией или декортикацией. однако его всегда следует подкрепить кт или мрт-исследованием.

на кт дап характеризуется увеличением объема мозга разной степени (вследствие его отека, набухания, гиперемии) со сдавлением боковых и третьего желудочков, субарахноидальных конвекситальных пространств, а также цистерн основания мозга. при этом часто выявляются мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, а также подкорковых и стволовых структурах.

повторные кт-исследования, проведенные у пациентов с дап, обнаруживают довольно характерную динамику. так, через 2–4 нед после травмы отек и набухание мозга регрессируют, мелкоочаговые геморрагии либо не визуализируются, либо становятся гиподенсивными. вместе с тем начинают отчетливо вырисовываться базальные цистерны и конвекситальные субарахноидальные щели на фоне более или менее выраженной тенденции к расширению желудочковой системы. вентрикуломегалия и другие признаки диффузного атрофического процесса часто в дальнейшем нарастают.