Долгожданный ребенок: как можно справиться с бесплодием в Казахстане

По данным республиканского центра электронного здравоохранения, в Казахстане на диспансерном учете состоит более 28 тысяч женщин и 4 тысяч мужчин с диагнозом «Бесплодие», часть из которых нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), брак считается бесплодным, если у женщины детородного возраста не происходит беременность в течение года регулярной половой жизни. Причинами бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.

По словам президента Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины Вячеслава Локшина, если пара не может завести ребенка более года супружеской жизни, рекомендуется пройти обследование обоим партнерам. Он отмечает, что проблемы репродуктивного здоровья в равной степени встречаются и у мужчин, и у женщин, еще 30% составляет комбинированное бесплодие (мужское и женское).

Существует несколько форм женского бесплодия:

первичное бесплодие — отсутствие в анамнезе беременности;
вторичное бесплодие устанавливается, если у женщины была предыдущая беременность, но на данный момент она сталкивается с трудностями зачатия;
абсолютное бесплодие включает случаи, когда естественное зачатие полностью исключено из-за отсутствия ключевых органов — матки, яичников, маточных труб, а также из-за аномалий развития половых органов;
относительное бесплодие — сохранение способности к зачатию до и после брака, но невозможность иметь детей в связи с мужской инфертильностью.

Что касается мужского бесплодия, причины могут быть классифицированы в соответствии с различными патологическими изменениями, такими как генетические, эндокринные, воспалительные и травматические факторы.

Что такое ВРТ и как они помогают при бесплодии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это медицинские процедуры и методы, которые помогают паре преодолеть проблемы бесплодия и достичь беременности.

К нему относится не только экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но и другие методы, такие как:

суррогатное материнство;
использование донорских клеток;
интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку;
внутриматочная инсеминация;
криоконсервация половых клеток (заморозка и хранение);
преимплантационная генетическая диагностика эмбриона;
метод TESA для забора сперматозоидов у мужчин.

ЭКО — метод лечения бесплодия

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это метод лечения бесплодия, при котором процесс оплодотворения происходит вне тела женщины. Это технология репродуктивной медицины, которая предоставляет возможность парам с трудностями в зачатии иметь детей.

Процедура ЭКО — это цикл, в котором последовательно без перерывов следуют:

отбор, обследование и предварительная подготовка пациентов;
стимуляция суперовуляции;
трансвагинальная пункция яичников;
получение яйцеклеток, включая перенос замороженных эмбрионов;
оплодотворение;
культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов;
перенос эмбриона в матку женщины;
поддержка периода после переноса эмбриона и диагностика беременности.

Первый казахстанский ребенок «из пробирки»

28 сентября 1995 года является важной датой в истории развития ВРТ в Казахстане. Именно в этот день было выдано официальное разрешение на внедрение метода ЭКО в городском центре репродукции человека. На сегодня в республике 19 клиник могут проводить подобные процедуры.

И самый первый в Казахстане ребенок, зачатый с помощью экстракорпорального оплодотворения, родился 31 июля 1996 года.

«Папа у нее юрист, мама тоже. Мы ездили каждый год к ним на день рождения до десяти лет. В последний раз они были у нас в гостях, пришли в клинику, когда ей было 20 лет. Она приехала из Англии на каникулы. Родители сказали ей, что врачи в клинике были причастны к тому, что она появилась на свет», — поделилась со Sputnik Казахстан «автор» первого казахстанского ребенка «из пробирки», научный директор Центра ЭКО «Экомед» Салтанат Байкошкарова.

Шанс на успех в лечении бесплодия

Президент Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины Вячеслав Локшин отмечает, что с конца 90-х годов специалисты стали активно поднимать проблему бесплодия и нарушений репродуктивной системы в Казахстане. Уже в начале 2000-х годов заговорили о необходимости подключения государства в решение этой проблемы.

«В 2006 году мне представилась возможность выступить перед президентом страны и тогда Назарбаев искренне заинтересовался. Для него это тоже была несколько новая проблема. Он даже сказал, “как интересно экстракорпоральное оплодотворение”. Действительно тогда и министр, и аким — все задумались. Я еще раз повторил, о том, что необходимо государству поучаствовать», — говорит Вячеслав Локшин.

Только в 2010 году программа ЭКО включена в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и было выделено 100 квот. За 10 лет количество выделенных квот достигло 9 тысяч (1 066 циклов в год). За эти годы родилось 3 тысячи детей.

Финансирование программ ЭКО Фонд социального медицинского страхования ведется с 2018 года в рамках ГОБМП.

В 2020 году в своем послании президент Касым-Жомарт Токаев озвучил серьезную обеспокоенность семейно-демографической ситуацией в стране. И по его поручению в Казахстане стартовала государственная программа «Аңсаған сәби» с увеличением квоты на ЭКО в 7 раз.

По данным Локшина, с момента принятия трехлетней программы методом экстракорпорального оплодотворения воспользовались более 21 тыс. семей. В результате родилось 10 тысяч долгожданных малышей.

Всего за 28 лет в Казахстане с применением вспомогательных репродуктивных методов и технологий родилось более 30 тысяч долгожданных детей.

Программу «Аңсаған сәби» по лечению бесплодия продлили до 2030 года.

В ноябре 2023 года стало известно, что по решению министерства здравоохранения программа «Аңсаған сәби» продлена до 2030 года. В ближайшие семь лет 49 тысяч бесплодных семей смогут стать родителями в рамках госфинансирования.

Ученые отмечают, что сегодня изменились методы, использовавшиеся десять лет назад, и появились новые технологии. Одним из достижений является использование искусственного интеллекта в эмбриологии, который помогает отобрать лучший эмбрион и определить, есть ли у него генетическое заболевание. В эмбриоскопе устанавливают камеры, которые делают снимки каждые 10 минут в режиме таймлапс. Это позволяет врачам не извлекать эмбрион из инкубатора, чтобы оценить его развитие, а вместо этого круглосуточно следить за его развитием через компьютер.

«Надо сказать, что сегодня технологии очень сильно изменились. Сегодня наши аппараты оснащены искусственным интеллектом, они помогают нам более эффективно выбирать наиболее полноценные эмбрионы, то есть это значит, что мы быстрее получаем результат. Эмбрион развивается в условиях более близких к естественным», — говорит Вячеслав Локшин.

По данным ВОЗ, беременность в результате проведения данной репродуктивной технологии наступает в 45−60% случаев.

Эффективность проведения ЭКО в среднем в Казахстане выросла с 15% до 42%. Такой показатель эффективности лечения по факту рождения ребенка (take baby home) соответствует показателям лучших европейских клиник.

Главное показание на проведение процедуры ВРТ, в том числе ЭКО — наличие показаний и диагноза «бесплодие».

Противопоказаниями для вынашивания беременности и родов являются наркотическая и алкогольная зависимость, соматические и психические заболевания. Также могут отказать, если у женщины врожденные или приобретенные аномалии развития внутренних половых органов, гидро/сактосальпингсы, синехии полости матки, эндометриоз, доброкачественные опухоли яичников, злокачественные новообразования любой локализации и острые воспалительные заболевания.

Критерием для отбора являются:

нормальные соматические и эндокринные статусы;
удовлетворительный овариальный резерв с наличием не менее 2 факторов: антимюллеровский гормон (АМГ) больше 1,0 нг/мл, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) меньше 12 мМЕд/мл, количество антральных фолликулов не меньше 3-х в каждом яичнике или 5−6 антральных фолликулов, в случае наличия единственного яичника;
отсутствие факторов снижения результативности наступления беременности, к примеру аномалии развития внутренних половых органов, препятствующие имплантации и развитию беременности, гидро (сактосальпингсы), синехии полости матки 3−4-й степени, кисты яичников, необтурационная азооспермия;
бесплодие, обусловленное мужским фактором.

Порядок подачи заявок на квоты

Если пациентка в течение года не сможет забеременеть, то для чтобы получить направление на ЭКО, ей нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Пациентку ставят на учет по диагнозу «бесплодие» и назначат ряд обследований. После обследования ее документы направляют в местную комиссию. При положительном решении гинеколог регистрирует пациентку на портале «Бюро госпитализации» с прикреплением пакета документов. Пациентка может самостоятельно выбрать клинику для экстракорпорального оплодотворения на сайте Фонда медицинского страхования.

Репродуктолог, который выполняет искусственное оплодотворение в системе обязательного медстрахования, проводит дообследование не более 3-х месяцев супружеской пары, чтобы точно определить причины бесплодия и выбрать метод лечения. Если нет противопоказаний и пациент соответствует критериям, выдается комиссионное заключение о возможности проведения процедуры искусственного оплодотворения в системе ОСМС.

Диагностику беременности проводят на 12−14-й день после экстракорпорального оплодотворения. УЗИ назначают на 21-й день.

При наличии показаний для получения квоты на ЭКО пациенту прописан порядок подачи заявок на квоты:

регистрация в очереди по месту жительства;
получение направления в ЭКО-центр на консультацию репродуктолога;
после осмотра репродуктолога при необходимости пройти необходимые обследования на уровне ЭКО-центра;
консультацию репродуктолога должны получить оба партнера;
при отсутствии противопоказаний получение справки врачебно-консультативной комиссии;
прохождение комиссии в ЭКО-центре и получение протокола согласия на проведение процедуры ЭКО;
предоставление протокола согласия на ЭКО в медорганизацию, чтобы встать на очередь для получения квоты;
рассмотрение кандидатуры претендентов на заседании региональной комиссиии по распределению ЭКО квот;
получение квоты;
согласование даты проведения ЭКО с репродуктологом центра, далее постановка на портал;
вступление в программу ЭКО с выполнением всех рекомендаций и требований репродуктолога.

Что покрывает квота на ЭКО

Квота покрывает базовую программу ЭКО:

стимуляцию суперовуляции;
пункцию фолликулов яичника для получения яйцеклеток;
инсеминацию ооцитов специально подготовленной спермой партнера;
культивирование эмбрионов;
внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Пройти бесплатно процедуру ЭКО по обязательному медстрахованию можно один раз в год.

Перечень необходимых обследований.

общее и специальное гинекологическое обследование;
ультразвуковое исследование органов малого таза (перед каждой процедурой);
УЗИ молочной железы (действителен 12 месяцев);
УЗИ щитовидной железы (12 месяцев);
флюорография (12 месяцев);
определение группы крови и резус-фактора (однократно);
клинический анализ крови, коагуолограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин), общий анализ мочи (10 дней);
анализ крови на ВИЧ (10 дней), сифилис, гепатиты В и С (3 месяца);
исследования на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (10 дней);
цитологическое исследование мазков шейки матки (12 месяцев);
анализы крови на уровня гормонов: АМГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ (6 месяца), пролактин 12 месяцев);
инфекционное обследование (хламидиа Ig A и Ig G, краснуха Ig М и Ig G) (6 месяцев);
электрокардиограмма (3 месяца);
осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения (6 месяцев);

определение группы крови и резус-фактора (однократно);
флюорография (12 месяцев);
медико-генетическое консультирование с проведением клинико-генеалогического анализа, фенотипического осмотра и цитогенетического анализа кариотипа (однократно);
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (3 месяца);
спермограмма+Mar — test (6 месяцев);
инфекционное обследование (хламидиа Ig A и Ig G, (действителен 6 месяца);
исследование мазка на степень чистоты (3 месяца);
консультация уролога-андролога (12 месяцев).

Что делать, если женщина еще не планирует беременность

По словам Вячеслава Локшина, по программе «Аңсаған сәби» обращаются не только молодые, но и женщины за пятьдесят лет.

Специалист отмечает, качество яйцеклеток может существенно снижаться с возрастом женщины. Это связано с биологическим процессом старения, который может повлиять на генетическую стабильность яйцеклеток.

Обычно у женщин до 35 лет есть больше возможности производить яйцеклетки с меньшим количеством генетических дефектов. С возрастом у женщин увеличивается вероятность хромосомных аномалий в яйцеклетках, что может привести к проблемам в развитии эмбриона и, в конечном итоге, к бесплодию или выкидышам.

«Яйцеклетки женщины способны дать здоровый эмбрион примерно до 35 лет. Потом риск рождения ребенка с какими-то хромосомными заболеваниями растет в геометрической прогрессии», — пояснил он.

Поэтому многие женщины при планировании беременности рассматривают возможность заморозки яйцеклеток в более молодом возрасте, чтобы обеспечить себе более высокие шансы на успешное беременность в будущем.

«Если она в 35 лет не определилась, ей можно заморозить свои яйцеклетки. Таких девушек становиться все больше и больше. Если она решить стать матерью в 40−42 года, может быть, она сама забеременеет и все будет хорошо. Но если у нее будут проблемы со здоровьем, то получить качественную яйцеклетку будет сложно, и тогда можно использовать замороженные яйцеклетки. Стоимость социальной криоконсервации чуть меньше, чем сама программа ЭКО. Надо заморозить не менее 15−20 яйцеклеток», — говорит Вячеслав Локшин.

Профессор объясняет, что в ранние сроки — 10−12 недель — положено провести пренатальный диагностический скрининг, то есть генетический скрининг.

Хранение яйцеклеток к клиниках стоит примерно 100 доллар в год. Если пациентка заморозила 20 яйцеклеток и они зрелые, то вероятность рождения ребенка составляет 80%. По словам репродуктолога, существует риск того, что не все яйца удастся успешно разморозить.

«Из ста женщин, заморозивших яйцеклетки, только 10−12% возвращаются через пять лет. Некоторые женщины выходят замуж и сами беременеют, а некоторые до сих пор не решили, что с ними делать».

Он добавляет, что мужчины также могут заморозить сперму, если у него есть какие-то риски, к примеру если участвует в военных конфликтах или выявили онкологическое заболевание. В таком случае, заморозить яйцеклетку или сперму нужно перед химиотерапией.

Трансплантация матки при бесплодии

Еще одним решением проблем бесплодия у некоторых групп женщин является трансплантация матки. Этот метод стал возможным благодаря прогрессу в области хирургии, иммунологии и трансплантологии. Трансплантация матки стала особенно актуальной для женщин, рожденных без матки, а также для тех, у кого матка была удалена вследствие заболеваний, травм или хирургических вмешательств. Эта процедура может предоставить женщинам возможность пройти через беременность и роды с использованием своих собственных яйцеклеток.

Первая удачная операция по трансплантации матки была выполнена в Швеции в 2012 году. В этой исторической операции использовалась матка от живой донорши. После успешного вживления матки женщина, ставшая получателем, смогла забеременеть и родить здорового ребенка. Это событие открыло двери для дальнейших исследований и развития этой методики.

Однако трансплантация матки — это сложная и рискованная процедура, требующая высокой квалификации медицинских специалистов. Она включает в себя не только саму операцию, но и многомесячную поддержку пациентки до и после трансплантации. Важным элементом успеха таких операций является подбор совместимого донора.

«Трансплантация матки применяется в мире порядка 7−8 лет. И в мире уже есть женщины, которые родили с трансплантированной маткой от матери или от посмертного (трупного) донора», — сказал профессор Локшин на XV Международном конгрессе КАРМ.

Тем не менее, трансплантация матки подвержена определенным ограничениям и рискам, таким как отторжение трансплантированной матки и необходимость принятия иммуносупрессивных препаратов.

Локшин предположил, что «будущее за искусственной маткой», с учетом того, что есть уже выращенный теленок, который вынашивался вне организма коровы в условиях искусственной матки. Поэтому он надеется, что появится такая некая искусственная матка, которая реально заменит суррогатное материнство.