К кесареву – кесарево?

Анализ данных
Принимая решение об оптимальной тактике родоразрешения для женщины, первые роды которой потребовали операционного вмешательства, врач принимает во внимание следующие факторы:
-показания, по которым было проведено первое кесарево сечение
-осложнения во время операции (если были)
-особенности послеоперационного периода
- наличие абортов и/или диагностических выскабливаний между кесаревым сечением и повторной беременностью (выскабливание матки истончает рубец)
- результаты исследований маточного рубца
- «перерыв» между двумя беременностями
- течение настоящей беременности

Несмотря на то, что естественные роды по многим причинам предпочтительнее, существуют абсолютные показания к повторному кесареву сечению. Перечислим некоторые из них:

- серьезные осложнения во время первой операции кесарева сечения
- несостоятельный рубец на матке
- анатомически узкий таз
- перенесенные черепно-мозговые травмы
- отслоение сетчатки
- рубцовые сужения влагалища

Повторное кесарево: панацея или повышенный риск?
Нередко женщины, однажды перенесшие подобную операцию, убеждены в том, что повторные роды путем кесарева сечения - безопасная альтернатива родам вагинальным. Однако это не вполне соответствует действительности. Дело в том, что повторное кесарево сечение - технически более сложная операция, чем первое. Поскольку акушерам необходимо больше времени, чтобы извлечь малыша из брюшной полости, новорожденный достаточно долгое время находится под влиянием наркоза, что может негативно сказаться на процессах мозгового кровообращения. Помимо этого, при повторной операции кесарева сечения возрастает риск гипоксии плода и получения им родовых травм (например, травмы шейного отдела позвоночника).

При повторном кесареве сечении наиболее вероятно развитие следующих осложнений:
- ранения мочевого пузыря, кишок и мочеточников (из-за спаечного процесса в области рубца может меняться нормальное анатомическое взаимоотношение органов малого таза и брюшной полости)
- гипотоническое кровотечение (подобное осложнение связано с пониженным тонусом матки)
- возрастает и риск послеоперационных осложнений: эндометрита (воспаление эндометрия - внутреннего функционального слоя матки), анемии (малокровие), тромбофлебита (воспаление венозной стенки) тазовых вен

Некоторые специалисты также утверждают, что повторное кесарево сечение может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины.

Разумеется, если у женщины присутствуют абсолютные показания к повторному кесареву, ей вовсе не стоит впадать в панику. Важно лишь серьезнее отнестись к собственному здоровью и здоровью будущего малыша - вовремя проходить необходимые медицинские обследования и следовать рекомендациям врача. Однако кесарево сечение не должно становиться дополнительной «платной услугой», как одноместная палата с евроремонтом или присутствие мужа при родах. Эта операция должна проводиться лишь в том случае, если естественные роды несут реальную угрозу жизни и здоровью роженицы и ребенка.

Естественные роды? Реально!
Если пациентка, перенесшая кесарево сечение, не имеет серьезных противопоказаний для естественных родов, но врачи «перестраховываются» и рекомендуют повторную операцию, ей, возможно, стоит получить альтернативную консультацию другого специалиста.

«Минимум», позволяющий говорить о возможности естественных родов после перенесенного кесарева сечения, выглядит так:
- небольшой вес (не более 3.5 кг) плода
- единственное кесарево сечение (проведенное в нижнем маточном сегменте)
- правильное (головное) предлежание плода
- доношенная беременность
- локализация плаценты вне рубца
- состоятельный рубец