Ближневосточный респираторный синдром, вызванный коронавирусом 
(БВРС-КоВ) – Саудовская Аравия

Подробные данные о событии

Общие сведения о вспышке

За период с 29 декабря 2021 г. по 31 октября 2022 г. Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия уведомило ВОЗ о четырех лабораторно подтвержденных случаях инфицирования коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). При этом не было зарегистрировано летальных исходов. За семейными контактами всех четырех заболевших было установлено медицинское наблюдение, в ходе которого не было выявлено вторичных случаев заболевания. Уведомление об этих случаях еще раз напоминает о необходимости повышения осведомленности мирового сообщества о БВРС-КоВ, но не влечет за собой изменения общей оценки риска.

Данные о случаях инфицирования

Со времени публикации 7 апреля 2022 г. последнего выпуска «Новостей о вспышках болезней», посвященного ситуации с БВРС-КоВ в Саудовской Аравии, национальный координатор по ММСП страны уведомил ВОЗ о четырех новых случаях БВРС-КоВ без летальных исходов.

За период с 29 декабря 2021 г. по 31 октября 2022 г. сообщения о четырех случаях местного заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) поступили из округов Эр-Рияд (два случая), Эль-Касим (один случай) и Мекка (один случай) (рисунок 1). Лабораторное подтверждение случаев было проведено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ).

У заболевших, ни один из которых не был работником здравоохранения, отмечались высокая температура, кашель и одышка, а также имелись сопутствующие заболевания. Трое пациентов в течение 14-дневного периода перед появлением симптомов контактировали с одногорбыми верблюдами и употребляли в пищу сырое верблюжье молоко. Трое заболевших составили мужчины, а возраст пациентов варьировался от 23 до 74 лет.

С момента первого сообщения об инфицировании БВРС-КоВ в 2012 г. на территории 27 стран, расположенных во всех шести регионах ВОЗ, было зарегистрировано в общей сложности 2600 случаев заболевания, из которых 935 случаев завершились летальным исходом. Большинство случаев заражения БВРС-КоВ (n=2193; 84%), приведших к 854 случаям смерти, было зарегистрировано в Королевстве Саудовская Аравия (рисунок 2).

Рисунок 1. Географическое распределение случаев инфицирования БВРС-КоВ в период с 29 декабря 2021 г. по 31 октября 2022 г., в разбивке по городам и округам Саудовской Аравии (n=4).

Таблица 1. Случаи БВРС-КоВ, зарегистрированные с 29 декабря 2021 г. по 31 октября 2022 г.

| Номер случая | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Дата уведомления ВОЗ (дд/мм/гггг) | 29/12/2021 | 06/04/2022 | 10/07/2022 | 11/09/2022 |
| Уведомляющая страна | Саудовская Аравия | Саудовская Аравия | Саудовская Аравия | Саудовская Аравия |
| Регион проживания | Эр-Рияд | Эль-Касим | Мекка | Эр-Рияд |
| Возраст | 74 | 23 | 68 | 53 |
| Пол | М | Ж | М | Ж |
| Работник здравоохранения | Нет | Нет | Нет | Нет |
| Сопутствующие заболевания | Гипертония, почечная недостаточность и доброкачествен-ная гиперплазия предстательной железы | Болезнь Бехчета | Сахарный диабет | Гипертония и сахарный диабет |
| Контакт с верблюдами | Да | Неизвестно | Да | Да |
| Употребление верблюжьего молока | Да | Неизвестно | Да | Да |
| Контакты со случаями БВРС-КоВ | Нет | Нет данных | Нет | Нет данных |
| Дата появления симптомов | 27/12/2021 | 03/04/2022 | 04/07/2022 | 06/09/2022 |
| Дата первой госпитализации | 28/12/2021 | 05/04/2022 | 08/07/2022 | 10/09/2022 |
| Дата лабораторного подтверждения | 29/12/2021 | 06/04/2022 | 10/07/2022 | 11/09/2022 |
| Статус | Жив | Жива | Жив | Жив |

Рисунок 2. Распределение случаев инфицирования БВРС-КоВ и случаев смерти в Саудовской Аравии за период с 2013 по 2022 г.1

Эпидемиология БВРС-КоВ

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – вирусная респираторная инфекция, вызываемая так называемым коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Примерно 36% заболевших БВРС умерли, однако данный показатель смертности, возможно, является завышенным, поскольку существующие системы эпиднадзора могут не фиксировать легкие случаи БВРС-КоВ и показатели смертности рассчитываются только применительно к лабораторно подтвержденным случаям.

Человек заражается БВРС-КоВ в результате прямого или опосредованного контакта с одногорбыми верблюдами, которые являются природным хозяином и зоонозным источником вируса. Установлена способность БВРС-КоВ передаваться от человека к человеку. До сих пор спорадическая передача вируса от человека к человеку наблюдалась, главным образом, между близко контактирующими людьми и в учреждениях здравоохранения. Передача от человека к человеку за пределами учреждений здравоохранения носит ограниченный характер.

Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) либо появления легких респираторных симптомов вплоть до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина заболевания, вызванного БВРС-КоВ, – высокая температура, кашель и одышка. У больных часто, хотя и не всегда, регистрируется пневмония. Отмечаются также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея. При тяжелом течении болезни может наступить дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции легких и перевода больного в отделение интенсивной терапии. Повышенный риск развития более тяжелой формы заболевания, по всей видимости, угрожает пожилым людям, лицам с ослабленной иммунной системой и такими сопутствующими или хроническими заболеваниями, как заболевания почек, рак, хронические болезни легких и диабет.

Вакцин или специфических средств лечения от болезни в настоящее время не существует, однако ведутся клинические испытания ряда вакцин и лекарственных препаратов, действующих непосредственно на БВРС-КоВ. Лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента.

Эпидемиология заболевания

Middle East respiratory syndrome (MERS) is a viral respiratory infection caused by a coronavirus called Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). Approximately 36% of patients with MERS have died, but this may be an overestimate of the true mortality rate, as mild cases of MERS-CoV may be missed by existing surveillance systems, with case fatality rates counted only amongst the laboratory-confirmed cases.

Humans are infected with MERS-CoV from direct or indirect contact with dromedary camels who are the natural host and zoonotic source of the virus. MERS-CoV has demonstrated the ability to transmit between humans. So far, the observed non-sustained human-to-human transmission has occurred among close contacts and in healthcare settings. Outside of the healthcare setting, there has been limited human-to-human transmission.

MERS-CoV infections range from showing no symptoms (asymptomatic) or mild respiratory symptoms to severe acute respiratory disease and death. A typical presentation of MERS-CoV disease is fever, cough, and shortness of breath. Pneumonia is a common finding, but not always present. Gastrointestinal symptoms, including diarrhoea, have also been reported. Severe illness can cause respiratory failure that requires mechanical ventilation and support in an intensive care unit. The virus appears to cause more severe disease in older people, persons with weakened immune systems and those with comorbidities or chronic diseases such as renal disease, cancer, chronic lung disease, and diabetes.

No vaccine or specific treatment is currently available, although several MERS-CoV-specific vaccines and treatments are in development. Treatment is supportive and based on the patient’s clinical condition and symptoms.

Противоэпидемические мероприятия

Семейные контакты всех четырех пациентов были взяты под наблюдение, в ходе которого не было выявлено вторичных случаев заболевания.

До сведения Министерства сельского хозяйства доведена информация о контакте трех заболевших с верблюдами, и проведено обследование соответствующих особей. Обеспечена изоляция инфицированного поголовья.

В целях более раннего выявления БВРС-КоВ в условиях продолжающейся пандемии COVID-19 Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия проводит работу по расширению базы диагностических исследований.

Оценка риска ВОЗ

С сентября 2012 г. и по 17 октября 2022 г. ВОЗ получила уведомления в общей сложности о 2600 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования БВРС-КоВ в мире, из которых 935 случаев закончились летальным исходом. Большая часть этих случаев приходится на страны Аравийского полуострова. За пределами Ближнего Востока произошла одна крупная вспышка вируса в мае 2015 г., во время которой было зарегистрировано 186 лабораторно подтвержденных случаев (185 случаев в Республике Корея и один случай в Китае), в том числе 38 случаев смерти, при этом индексный пациент посещал Ближний Восток. Общее число случаев заболевания представляет собой общее число лабораторно подтвержденных случаев, о которых ВОЗ на данный момент получила уведомления в соответствии с ММСП (2005 г.). Общее число случаев смерти включает в себя случаи, данные о которых получены ВОЗ к настоящему времени в ходе последующих контактов с затронутыми вспышкой государствами-членами.

Уведомления об указанных четырех новых случаях не меняют общую оценку риска. ВОЗ ожидает поступления из стран Ближнего Востока и/или других стран, где наблюдается циркуляция вируса у одногорбых верблюдов, новых сообщений о случаях БВРС-КоВ, а также дальнейшего завоза болезни в другие страны лицами, которые заразились вирусом в результате контакта с одногорбыми верблюдами и продуктами верблюдоводства (например, в результате потребления сырого верблюжьего молока) либо в учреждениях здравоохранения. ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации.

С начала нынешней пандемии COVID-19 количество случаев БВРС-КоВ, о которых сообщается в ВОЗ, значительно снизилось. Это, по всей вероятности, объясняется тем, что первоочередное внимание уделяется мероприятиям по эпиднадзору за COVID-19, а масштабы диагностики и выявления БВРС-КоВ соответственно уменьшаются. Кроме того, меры, принятые во время пандемии COVID-19 для ограничения передачи SARS-CoV-2 (в частности, масочный режим, гигиена рук, физическое дистанцирование, интенсивная вентиляция помещений, респираторный этикет, режим самоизоляции, ограничение мобильности), вероятно, также снижают риск передачи БВРС-КоВ от человека к человеку. Вместе с тем эти меры вряд ли повлияли на циркуляцию БВРС-КоВ в популяциях одногорбых верблюдов. Таким образом, несмотря на сокращение количества зарегистрированных вторичных случаев БВРС, риск зоонозной передачи инфекции сохраняется.

Рекомендации ВОЗ

С учетом текущей ситуации и имеющейся информации ВОЗ еще раз настоятельно рекомендует всем государствам-членам продолжать усиленный эпидемиологический надзор за острыми респираторными инфекциями, включая БВРС-КоВ, и внимательно изучать все необычные тенденции.

Передача инфекции от человека к человеку в учреждениях здравоохранения обусловлена поздним распознаванием симптомов заражения БВРС-КоВ, несвоевременной сортировкой пациентов с подозрением на заболевание и задержками в принятии мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК). В связи с этим меры ПИИК имеют решающее значение для предупреждения возможного внутрибольничного распространения БВРС-КоВ. Работники здравоохранения должны систематически принимать стандартные меры предосторожности в отношении всех пациентов и при всех видах взаимодействия с пациентами в лечебно-профилактических учреждениях. При оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции стандартные меры предосторожности следует дополнить мерами по защите от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем; при работе с пациентами с вероятной или подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ следует дополнить вышеперечисленные меры применением средств индивидуальной защиты от передачи инфекции контактным путем, а также защитных очков; при выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-пылевым путем. Предотвращению передачи БВРС-КоВ от человека к человеку могут способствовать раннее выявление, эффективное ведение и изоляция больных, отслеживание и помещение на карантин контактировавших с ними лиц в сочетании с надлежащими мерами по ПИИК и повышением медико-санитарной осведомленности населения.

Есть основания полагать, что БВРС-КоВ вызывает более тяжелое течение болезни у лиц, страдающих хроническими заболеваниями, такими как диабет, почечная недостаточность, хронические заболевания легких, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Поэтому лицам с такими сопутствующими патологиями следует избегать тесных контактов с животными, особенно одногорбыми верблюдами, при посещении фермерских хозяйств, рынков, ипподромов или скотобоен, где может иметь место циркуляция вируса. Необходимо строго соблюдать общие правила гигиены, например, регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, и избегать контактов с больными животными.

Следует соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания. Рекомендуется воздержаться от употребления сырого верблюжьего молока или верблюжьей мочи, а также верблюжьего мяса, не прошедшего надлежащую термическую обработку, и манипуляций с ними.

В связи с данным событием ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу и не рекомендует в настоящее время вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация