Вспышка оспы обезьян в ряде неэндемичных по вирусу стран

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Начиная с 13 мая 2022 г. ВОЗ получила сведения о случаях оспы обезьян от 12 неэндемичных по вирусу государств-членов из трех регионов ВОЗ. В настоящее время ведутся эпидемиологические расследования, однако до сих пор не установлено связи между зарегистрированными случаями и поездками в эндемичные по вирусу районы. По имеющейся в настоящее время информации, случаи инфекции были выявлены в основном (но не исключительно) у мужчин, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), в результате обращений за помощью в первичные медико-санитарные учреждения и клиники сексуального здоровья.

Цель настоящего выпуска «Новостей о вспышках болезней» заключается в том, чтобы представить информацию о заболевании, принципы, которые необходимо учитывать при выработке профилактических и противоэпидемических мер, и рекомендации в отношении первоочередных действий.

Ситуация продолжает развиваться, и по мере расширения мероприятий по эпиднадзору в неэндемичных по вирусу странах эксперты ВОЗ ожидают увеличения числа выявленных случаев оспы обезьян. Первоочередные действия должны быть направлены на предоставление лицам, подвергающимся риску заражения оспой обезьян, точной информации, помогающей предотвратить дальнейшее распространение вируса. По имеющимся на сегодняшний день данным, наибольший риск угрожает лицам, имевшим тесный физический контакт с больным оспой обезьян в симптоматической стадии. В настоящее время ВОЗ также готовит рекомендации по защите медицинских работников, контактирующих с больными, а также других подвергающихся риску работников здравоохранения, в частности санитарного персонала. Дополнительные технические рекомендации будут представлены ВОЗ в ближайшие дни.

Обзор вспышки

По состоянию на 13:00 21 мая ВОЗ получила от 12 неэндемичных по оспе обезьян стран в трех регионах ВОЗ сообщения о 92 лабораторно подтвержденных случаях оспы обезьян и о 28 случаях с подозрением на нее (таблица 1, рисунок 1). О летальных случаях среди заболевших пока не сообщалось.

Таблица 1. Случаи оспы обезьян в неэндемичных по вирусу странах, сведения о которых поступили в ВОЗ в период с 13 мая 2022 г. до 13:00 21 мая 2022 г.

Рисунок 1. Географическое распределение подтвержденных случаев оспы обезьян и случаев с подозрением на нее в неэндемичных странах в период с 13 мая 2022 г. до 13:00 21 мая 2022 г.

К настоящему моменту не установлено связи между зарегистрированными случаями и поездками в эндемичные по вирусу районы. По имеющейся в настоящее время информации, случаи инфекции были выявлены в основном (но не исключительно) у мужчин, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), в результате обращений за помощью в первичные медико-санитарные учреждения и клиники сексуального здоровья.

К настоящему моменту у всех выявленных больных методом ПЦР установлено инфицирование вирусом западноафриканской клады. Геномная последовательность из мазка, взятого у пациента с подтвержденным диагнозом в Португалии, свидетельствует о близкородственной связи вируса оспы обезьян, вызвавшего нынешнюю вспышку, с вирусом, который заводился из Нигерии в Соединенное Королевство, Израиль и Сингапур в 2018 и 2019 гг.

Выявление больных с подтвержденной или подозреваемой оспой обезьян в отсутствие прямой связи с посещением эндемичных районов является крайне необычным явлением. До сих пор эпиднадзор за вирусом в неэндемичных районах проводился ограниченно, но в настоящее время активизируется. ВОЗ ожидает роста числа случаев в таких районах. По имеющейся информации, передача инфекции от человека к человеку происходит при тесном физическом контакте с больными в симптоматической стадии.

Как показано в таблице 2, параллельно с нынешней новой вспышкой ВОЗ продолжает через установленные механизмы эпиднадзора (системы комплексного эпиднадзора за болезнями и принятия ответных мер) получать текущую информацию о состоянии лиц, заболевающих оспой обезьян в эндемичных по вирусу странах[1].

[1] Эндемичными по оспе обезьян странами являются Бенин, Камерун, Центральноафриканская Республика, Демократическая Республика Конго, Габон, Гана (выявлялась только у животных), Кот-д’Ивуар, Либерия, Нигерия, Республика Конго, Сьерра-Леоне и Южный Судан.

Таблица 2. Случаи оспы обезьян в эндемичных странах в период с 15 декабря 2021 г. по 1 мая 2022 г.

С дополнительной информацией можно ознакомиться в Еженедельном бюллетене АФРБ ВОЗ о вспышках болезней и других чрезвычайных ситуациях.

Эпидемиология заболевания

Оспа обезьян – вирусное зоонозное заболевание (т. е. вирусная инфекция, передающаяся человеку от животных), симптомы которого схожи с клиническими проявлениями натуральной оспы, но протекают менее тяжело. Его возбудителем является вирус оспы обезьян, относящийся к роду orthopoxvirus семейства Poxviridae. Различают две генетические клады вируса оспы обезьян: западноафриканскую и центральноафриканскую (кладу бассейна реки Конго). Своим названием оспа обезьян обязана тому, что впервые вирус был обнаружен у лабораторных обезьян в Дании в 1958 г. Первый случай заражения человека оспой обезьян был отмечен в 1970 г. у ребенка в Демократической Республике Конго.

От человека к человеку оспа обезьян передается через тесный контакт с очагами поражений кожи, биологическими жидкостями и загрязненными предметами (например, постельным бельем), а также воздушно-капельным путем. Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 13 дней, но может варьироваться от 5 до 21 дня.

Восприимчивостью к вирусу оспы обезьян обладает ряд различных видов животных. Естественная история вируса оспы обезьян остается неясной, и для точного определения резервуара (резервуаров) вируса, а также механизма поддержания его циркуляции в природе необходимы дальнейшие исследования. Одним из возможных факторов риска является употребление в пищу мяса и субпродуктов зараженных животных без соответствующей термической обработки.

В большинстве случаев оспа обезьян – самокупируемое заболевание, однако у некоторых лиц, в частности детей, беременных женщин, лиц с иммуносупрессией, вызванной другими заболеваниями, болезнь может проходить в более серьезной форме. По имеющимся данным, вирус западноафриканской клады по сравнению с вирусом клады бассейна реки Конго характеризуется менее тяжелым течением у людей; летальность составляет 3,6% и 10,6% соответственно.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

В неэндемичных странах, в которых были выявлены случаи заболевания, проводятся дальнейшие медико-санитарные расследования, включая обширные мероприятия по выявлению случаев и отслеживанию контактных лиц, лабораторные исследования, ведение и изоляцию больных с обеспечением поддерживающей терапии.
По возможности проводится анализ геномных последовательностей для определения клады (клад) вирусного возбудителя текущей вспышки.
В целях оказания помощи лицам, тесно контактирующим с больными, в том числе медицинским работникам, среди этих категорий лиц по возможности проводится вакцинация против оспы обезьян. ВОЗ намерена созвать совещание экспертов для обсуждения рекомендаций по вакцинации.

Для исследования текущей вспышки оспы обезьян в неэндемичных по вирусу странах ВОЗ разработала приведенные ниже определения случаев.

Случай с подозрением на оспу обезьян

Пациент любого возраста на территории неэндемичной по оспе обезьян страны[2], у которого начиная с 15 марта 2022 г. проявляется острая сыпь неясного генеза,

А ТАКЖЕ

один или несколько нижеперечисленных симптомов:

головная боль;
резкое повышение температуры (выше 38,5oC);
лимфоденопатия (увеличение лимфатических узлов);
миалгия (боль в мышцах и ломота);
боли в спине;
астения (сильная слабость);

А ТАКЖЕ

у которых клиническая картина не объясняется перечисленными ниже распространенными причинами острой сыпи: ветряная оспа, опоясывающий лишай, корь, вирус Зика, лихорадка денге, чикунгунья, простой герпес, бактериальные инфекции кожи, диссеминированная гонококковая инфекция, первичный или вторичный сифилис, шанкроид, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, контагиозный моллюск, аллергическая реакция (например, на растения); и любые другие локально значимые распространенные причины папулезных или везикулярных высыпаний.

Примечание: для классификации случая в качестве подозрительного не требуется получение отрицательных результатов анализа на перечисленные распространенные причины высыпаний.

[2] Эндемичными по оспе обезьян странами являются Бенин, Камерун, Центральноафриканская Республика, Демократическая Республика Конго, Габон, Гана (выявлялась только у животных), Кот-д’Ивуар, Либерия, Нигерия, Республика Конго и Сьерра-Леоне. Ранее завозные случаи оспы обезьян были зарегистрированы в Бенине и Южном Судане. В настоящее время сообщения о новых случаях, вызванных вирусом западноафриканской клады, поступают из Камеруна и Нигерии. В соответствии с приведенным выше определением, все страны за исключением четырех вышеперечисленных должны сообщать о новых случаях оспы обезьян в ходе продолжающейся международной вспышки.

Вероятный случай

Пациент, отвечающий критериям определения случая с подозрением на оспу обезьян,

А ТАКЖЕ

отвечающий одному или нескольким из указанных ниже критериев, в соответствии с которыми он:

в течение 21 дня до появления симптомов был эпидемиологически связан (посредством контакта «лицом к лицу», в том числе при исполнении медицинских обязанностей без средств защиты глаз и органов дыхания); вступал в прямой физический контакт, предполагающий прикосновение к коже или кожным поражениям, включая половой контакт; либо прикосновение к загрязненным вирусом материалами, такими как как одежда, постельное белье или посуда, с лицом с вероятной или подтвержденной оспой обезьян;
в течение 21 дня до появления симптомов прибыл из эндемичной по оспе обезьян страны1;
в течение 21 дня до появления симптомов вступал половой контакт с несколькими партнерами или незнакомыми лицами;
получил положительный результат серологического тестирования на ортопоксвирус при отсутствии вакцинации против натуральной оспы или другого установленного контакта с ортопоксвирусами;
госпитализирован по причине болезни.

Подтвержденный случай

Пациент, отвечающий определению случая с подозрением на оспу обезьян или вероятного случая, у которого лабораторно подтвержден вирус оспы обезьян путем выявления уникальной последовательности ДНК вируса при помощи полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР) и/или секвенирования.

Отвергнутый случай

Случай с подозрением или вероятный случай, в отношении которого в результате лабораторного тестирования методом ПЦР или секвенирования был получен отрицательный результат на оспу обезьян.

Оценка риска ВОЗ

Географический ареал эндемичной оспы обезьян обычно ограничивается Западной и Центральной Африкой. Факт выявления в целом ряде стран больных с подтвержденной или подозреваемой оспой обезьян, не посещавших эндемичные районы, весьма нетипичен, в связи с чем для сдерживания дальнейшего распространения инфекции требуется незамедлительное принятие мер по повышению осведомленности об оспе обезьян, активному поиску и изоляции заболевших (с обеспечением поддерживающей терапии), отслеживанию контактов и проведению поддерживающей терапии.

Поскольку лица моложе 40–50 лет во всем мире не были привиты от натуральной оспы в рамках прошлых программ вакцинации, перекрестным иммунитетом в результате вакцинации против натуральной оспы, обладают только лица старшего поколения. Молодые люди, проживающие в неэндемичных по вирусу странах, имеют низкий уровень иммунитета к оспе обезьян, поскольку на этих территориях вирус ранее отсутствовал.

По имеющимся историческим данным, вакцина от натуральной оспы обеспечивает защиту от оспы обезьян. Хотя в 2019 и 2020 г. для профилактики и лечения оспы обезьян уже одобрены одна вакцина (MVA-BN) и один специальный препарат (тековиримат), они пока не получили широкого распространения.

По имеющейся в настоящее время информации, случаи инфекции были выявлены в основном (но не исключительно) у мужчин, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), в результате обращений за помощью в первичные медико-санитарные учреждения и клиники сексуального здоровья. К настоящему моменту о летальных случаях не сообщалось. Вместе с тем в силу ограниченного ведения эпиднадзора масштабы местной передачи вируса пока не установлены. Весьма вероятным представляется дальнейшее выявление случаев с неидентифицированными цепочками передачи, в том числе среди других групп населения. С учетом числа стран, сообщающих о случаях оспы обезьян, в нескольких регионах ВОЗ, заболевшие вполне могут быть выявлены и в других странах.

Ситуация продолжает развиваться, и по мере расширения мероприятий по эпиднадзору в неэндемичных по вирусу странах эксперты ВОЗ ожидают увеличения числа выявленных случаев оспы обезьян. К настоящему моменту о смертях, связанных с текущей вспышкой, не сообщалось. Первоочередные действия должны быть направлены на предоставление точной информации лицам, подвергающимся наибольшему риску заражения оспой обезьян, сдерживание дальнейшего распространения инфекции и защиту контактирующих с больными работников.

Рекомендации ВОЗ

Представляется вероятным, что в странах, где уже выявляются заболевшие, а также в других государствах-членах будут регистрироваться новые случаи болезни и признаки дальнейшего распространения инфекции. В отношении каждого пациента с подозрением на оспу обезьян необходимо проводить расследование и в случае подтверждения диагноза изолировать пациента до покрытия высыпаний корочками, их отслоения и образования под ними нового слоя кожи.

Страны должны быть готовы реагировать на сигналы о выявлении пациентов с атипичными высыпаниями, которые одновременно на всех участках тела проходят этапы от макулопапул, папул, везикул до пустул и корочек и могут сопровождаться повышением температуры, увеличением лимфатических узлов, болью в спине и мышечными болями. Такие пациенты могут выявляться самими различными социальными и медицинскими учреждениями, включая учреждения первичной медико-санитарной помощи, центры приема пациентов с лихорадкой, клиники сексуального здоровья, инфекционные отделения, отделения акушерства и гинекологии, отделения урологии, отделения неотложной помощи и дерматологические клиники. Крайне важное значение для выявления инфекции, предупреждения ее вторичной передачи и эффективного сдерживания вспышки имеет повышение осведомленности потенциально затронутых групп населения, а также медицинских работников и лабораторного персонала.

Рекомендации по эпиднадзору и сбору отчетности

Эпиднадзор

Основной задачей эпиднадзора и расследования случаев на предмет оспы обезьян в нынешних условиях является оперативное выявление отдельных заболевших, случаев групповой заболеваемости и источников заражения для оказания надлежащей медицинской помощи, изоляции больных во избежание дальнейшего передачи инфекции, выявления контактных лиц и наблюдения за их состоянием здоровья и выработки эффективных методов профилактики и контроля инфекции с учетом наиболее часто выявляемых путей передачи вируса.

В неэндемичных по вирусу странах вспышкой считается единичный случай заболевания. Поскольку каждый случай оспы обезьян представляет собой угрозу здоровью населения, медицинские учреждения должны доводить случаи с подозрением на вирус до сведения национальных и местных органов общественного здравоохранения независимо от того, рассматриваются ли при этом другие возможные диагнозы. Случаи, соответствующие приведенным выше определениям либо адаптированным национальным определениям, подлежат немедленному уведомлению. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.) о случаях вероятной или подозреваемой оспы обезьян следует немедленно уведомлять ВОЗ через национальных координаторов по ММСП (НК).

Страны должны быть готовы реагировать на сигналы о выявлении пациентов с атипичными высыпаниями, везикулами, пустулами или лимфоденопатией, которые часто сопровождаются лихорадкой, в самых различных социальных и медицинских учреждениях, включая, помимо прочего, учреждения первичной медико-санитарной помощи, центры приема пациентов с лихорадкой, клиники сексуального здоровья, инфекционные отделения, отделения акушерства и гинекологии и дерматологические клиники. Следует усилить эпиднадзор за заболеваниями, сопровождающимися сыпью, и распространить рекомендации по сбору образцов кожных покровов для подтверждающего тестирования.

Уведомления

В уведомлениях о случаях заболевания следует указывать как минимум следующие сведения: дата составления уведомления; место регистрации данных; имя и фамилия, возраст, пол и место жительства заболевшего; дата появления первых симптомов; сведения о посещенных за последнее время местах; недавние контакты с лицами с вероятным или подтвержденным диагнозом; характер отношений и контактов с такими людьми (если применимо); недавние половые контакты с несколькими партнерами или незнакомыми лицами; статус вакцинации против натуральной оспы; наличие высыпаний; наличие других клинических проявлений или симптомов в соответствии с определениями случаев; дата подтверждения диагноза (если применимо); метод подтверждения диагноза (если применимо); характеристика геномной последовательности (если установлена); другие соответствующие клинические или лабораторные данные, в том числе для исключения прочих распространенных причин высыпаний в соответствии с определениями случаев; был ли пациент госпитализирован; дата госпитализации (если применимо); и состояние пациента на момент составления отчета.

В настоящее время ведется разработка типовой формы уведомления для всех стран мира.

Рекомендации по расследованию случаев

Наиболее серьезным фактором риска заражения вирусом оспы обезьян в условиях вспышек заболевания среди людей является тесный физический контакт с инфицированными. При расследовании случая с подозрением на оспу обезьян следует провести: (i) клиническое обследование пациента с использованием соответствующих мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК); (ii) опрос пациента о возможных источниках заражения и наличии людей со схожими симптомами среди знакомых и контактов пациента; и (iii) безопасный сбор и отправку образцов для лабораторного тестирования на оспу обезьян. При этом следует получить минимальные сведения, указанные выше в разделе «Уведомления». Отслеживание контактов должно охватывать период от 5 до 21 дня до появления симптомов. Каждый пациент с подозрением на оспу обезьян должен пребывать в изоляции в течение предполагаемого и достоверно установленного инфекционного периода, т. е. во время продромальной стадии и стадии высыпаний. Несмотря на важность лабораторного подтверждения подозрительных случаев, оно не может служить основанием для задержки противоэпидемических мероприятий. Следует также изучить возможность наличия больных с аналогичными симптомами среди знакомых или окружения пациента (так называемое «ретроспективное отслеживание контактов»).

У лиц, выявляемых ретроспективно в ходе активного поиска случаев, могут уже не наблюдаться клинические симптомы оспы обезьян (в результате прекращения острой стадии заболевания), но могут все еще присутствовать шрамы и другие остаточные явления. Для сбора эпидемиологической информации важно взаимодействовать не только с пациентами в активной стадии заболевания, но и с ретроспективно выявленными больными. Хотя лабораторное подтверждение ретроспективных случаев невозможно, для классификации случаев может применяться сбор сыворотки для анализа на антитела против ортопоксвирусов.

Образцы, взятые у людей или животных при подозрении на оспу обезьян, должны обрабатываться обученным персоналом в надлежащим образом оборудованной лаборатории с соблюдением техники безопасности. При упаковке образцов и их транспортировке в лабораторию для тестирования необходимо строго соблюдать национальные и международные правила перевозки инфекционных материалов. Данные мероприятия необходимо тщательно планировать, учитывая возможности национальных лабораторий по проведению исследований. Следует заранее предупреждать клинические лаборатории об ожидаемом поступлении образцов, взятых у лиц с подозреваемой или подтвержденной оспой обезьян, чтобы дать им возможность свести к минимуму риск для лабораторного персонала и в соответствующих случаях безопасным образом выполнить лабораторные исследования, необходимые для оказания медицинской помощи.

Рекомендации по отслеживанию контактов

Отслеживание контактов – важнейшая медико-санитарная мера, призванная ограничить распространение возбудителей инфекционных заболеваний, в частности вируса оспы обезьян. Оно позволяет прервать цепочку передачи инфекции, а также помогает людям, подвергающимся повышенному риску тяжелого течения болезни, раньше проанализировать факты возможного контакта с вирусом, наблюдать за своим самочувствием и быстрее обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов. В текущих условиях мероприятия по выявлению и отслеживанию контактных лиц должны начинаться сразу же после выявления случая с подозрением на заболевание. Следует проводить опросы заболевших для получения имен и контактных данных всех таких лиц. Оповещение контактных лиц необходимо осуществить в течение 24 часов с момента выявления случая.

Определение контактного лица

Контактное лицо определяется как лицо, которое за период от появления у больного с вероятной или подтвержденной оспой обезьян первых симптомов заболевания и до момента отпадания корочек вступало с ним в контакт одного или нескольких из перечисленных ниже типов:

контакт «лицом к лицу» (в том числе при оказании медицинской помощи без надлежащих СИЗ);
прямой физический, в том числе половой, контакт;
контакт с загрязненными материалами, например одеждой или постельным бельем больного.

Выявление контактных лиц

Заболевших можно попросить указать лиц с которыми они контактировали в самых различных ситуациях, в том числе дома, на работе, в школе/детском саду, в интимной обстановке, в медицинских учреждениях, на религиозных собраниях, в транспорте, во время занятий спортом и на общественных мероприятиях, а также в любых других запомнившихся им обстоятельствах. Для выявления контактных лиц также можно использовать журналы посещаемости, списки пассажиров и т. д.

Наблюдение за контактными лицами

В течение 21 дня после последнего контакта с больным в инфекционной стадии или с контаминированными предметами его обихода за контактными лицами не менее одного раза в день ведется наблюдение на предмет появления признаков/симптомов заболевания. Беспокойство должны вызвать следующие признаки/симптомы: головная боль, лихорадка, озноб, боль в горле, боль в мышцах, слабость, высыпания и лимфоденопатия. Контактным лицам следует дважды в день измерять температуру тела. Бессимптомные контактные лица в период наблюдения не могут быть донорами крови, клеток, тканей, органов, грудного молока или семенной жидкости. При отсутствии симптомов контактные лица могут вести обычный образ жизни, ходить на работу и посещать школу (без необходимости соблюдать карантин), однако на время наблюдения им следует находиться вблизи от дома. В целях предосторожности рекомендуется освободить детей дошкольного возраста от посещения детских садов, яслей и других групповых занятий.

Выбор схемы наблюдения зависит от ресурсов, имеющихся у органов общественного здравоохранения. Наблюдение может быть пассивным, активным или прямым.

При пассивном наблюдении выявленных контактных лиц информируют о признаках/симптомах, за появлением которых необходимо следить, разрешенных видах деятельности и о том, как связаться с учреждением общественного здравоохранения при появлении признаков/симптомов.
При активном наблюдении медико-санитарные работники обязаны как минимум ежедневно проверять сообщения от контактного лица на предмет возможного самостоятельного выявления признаков/симптомов болезни.
Прямое наблюдение представляет собой разновидность активного наблюдения, предполагающее как минимум ежедневное личное посещение наблюдаемого или его визуальный осмотр по видеосвязи на предмет признаков болезни.

В случае появления первичных признаков/симптомов (но не сыпи) контактному лицу необходимо в течение следующих семи дней соблюдать режим изоляции и тщательно наблюдать за появлением высыпаний. При отсутствии высыпаний ему разрешается на время, остающиеся до истечения 21-дневного периода, вернутся к режиму контроля температуры. При появлении высыпаний контактное лицо подлежит изоляции и обследованию в качестве больного с подозрением на оспу обезьян, для чего у него следует взять образец для лабораторного анализа.

Наблюдение медицинскими работниками и ухаживающими лицами, подвергающимися риску инфицирования

Все медицинские работники, оказывающие помощь больным с вероятной или подтвержденной оспой обезьян, и лица, ухаживающие за такими больными на дому, должны в течение 21 дня после даты последнего контакта с больным внимательно следить за появлением симптомов, которые могут указывать на инфицирование оспой обезьян. Медицинским работникам следует уведомлять о таких контактах лиц, отвечающих за вопросы инфекционного контроля и гигиену труда, а также органы общественного здравоохранения для получения указаний о необходимости пройти медицинское обследование.

Медицинские работники, контактирующие с больными оспой обезьян или потенциально контаминированными предметами без необходимой защиты (т.е. надлежащих СИЗ), в случае отсутствия симптомов не отстраняются от выполнения служебных обязанностей, но подлежат активному наблюдению на предмет появления симптомов в течение 21 дня после контакта с измерением температуры не менее двух раз в день. Ежедневно перед допуском к работе медицинского работника следует опрашивать на предмет возникновения любых из перечисленных выше значимых признаков/симптомов.

За медицинскими работниками, которые при оказании помощи прямо или опосредованно контактируют с больными оспой обезьян, но при этом используют рекомендованные СИЗ, по усмотрению местных органов здравоохранения может вестись наблюдение в активной форме или самонаблюдение.

В некоторых странах может быть рассмотрена возможность проведения постконтактной вакцинации контактных лиц, подвергающихся повышенному риску, в частности медицинских работников и, включая персонал лабораторий (желательно в течение четырех дней после контакта с источником заражения).

Выявление контактных лиц и пассажирское сообщение

Представителям органов здравоохранения следует взаимодействовать с операторами пассажирского сообщения и медико-санитарными органами за пределами своей территории для оценки потенциальных рисков и установления связи с пассажирами и другими лицами, которые могли контактировать с инфекционными больными в поездках.

Рекомендации по информированию о рисках и взаимодействию с населением

Важнейшее значение для предотвращения дальнейшей передачи оспы обезьян и локализации текущей вспышки имеет двусторонний обмен информацией о рисках, связанных с оспой обезьян, и взаимодействие с подвергающимися риску и уже затронутыми инфекцией группами населения по вопросам профилактики заболевания, его выявления и оказания помощи.

Для этого следует, в частности, задействовать каналы, используемые целевой аудиторией, для распространения медико-санитарной информации о путях передачи инфекции, симптомах заражения, мерах профилактики и действиях при подозрении на оспу обезьян и подтверждении диагноза. В дополнение к этим мерам необходимо наладить адресный контакт с группами населения, подвергающимися наибольшему риску, за счет тесного взаимодействия с учреждениями здравоохранения, включая клиники сексуального здоровья, а также организациями гражданского общества.

В ходе информирования о рисках следует учитывать данные анализа общественного мнения и своевременно реагировать на возможные слухи и дезинформацию. При предоставлении медико-санитарной информации и рекомендаций необходимо избегать любых форм стигматизации определенных групп населения, в частности мужчин, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ).

Ниже приводятся некоторые ключевые тезисы таких сообщений.

Профилактика. Оспой обезьян можно заразиться при прямом контакте с инфицированным человеком, в том числе при половом контакте. Чтобы защитить себя от заражения, необходимо исключить контакт «кожа к коже» или «лицо к лицу» с людьми, имеющими симптомы заболевания, практиковать относительно безопасные методы защиты при половых контактах, регулярно мыть руки водой с мылом и обрабатывать их спиртосодержащим раствором для дезинфекции рук, а также соблюдать респираторный этикет.
Выявление и уход. При появлении сыпи, сопровождающейся лихорадкой, дискомфортом или недомоганием, необходимо обратиться в медицинское учреждение и пройти тестирование на оспу обезьян. При подозрении на оспу обезьян или подтвержденном диагнозе необходимо соблюдать режим изоляции и воздерживаться от секса, в том числе орального, до отслоения всех корочек в очагах поражения. В течение этого периода для облегчения симптомов оспы обезьян пациентам может быть показано поддерживающее лечение. Лица, ухаживающие за больным оспой обезьян, должны соблюдать надлежащие меры защиты, в частности носить маску и дезинфицировать все предметы и поверхности, до которых дотрагивается больной.
Обращение за помощью. При ухудшении самочувствия и появлении сыпи во время поездки или по возвращении следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту, сообщив ему о последних поездках, сексуальных контактах и статусе иммунизации от натуральной оспы. Лицам, постоянно или временно находящимся на территории стран, эндемичных по оспе, следует избегать контакта с больными, живыми или мертвыми особями млекопитающих, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян, в частности грызунами, сумчатыми, нечеловекообразными приматами, и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных.

Рекомендации в отношении массовых мероприятий

В средствах массовой информации высказываются опасения по поводу того, что массовые мероприятия могут служить катализатором распространения вируса оспы обезьян. Массовые мероприятия могут создавать благоприятные условия для передачи данного вируса, поскольку предполагают тесное, продолжительное и частое взаимодействие между людьми, что в свою очередь может спровоцировать контакт с поражениями кожи, физиологическими жидкостями, респираторными выделениями и загрязненными вирусными частицами материалами.

Хотя конкретные пути передачи оспы обезьян в ходе текущей вспышки все еще изучаются, и вероятно, отличаются от механизмов заражения SARS-CoV-2, важно отметить, что общие меры защиты, рекомендованные в случае COVID-19, в большинстве случаев обеспечивают также защиту от инфицирования вирусом оспы обезьян.

Кроме того, любому лицу с подозрением на заболевание, вероятным или подтвержденным диагнозом (согласно приведенным выше определениям) следует воздерживаться от тесного контакта с другими людьми и посещения массовых мероприятий.

ВОЗ внимательно отслеживает динамику нынешней вспышки оспы обезьян. В настоящее время в районах, где выявлены случаи оспы обезьян, не требуется особых мер по ограничению, переносу или отмене массовых мероприятий, однако для принятия взвешенных решений потенциальным участникам массовых мероприятий может быть предложена соответствующая информация.

Рекомендации по оказанию помощи, профилактике инфекций и инфекционному контролю в медицинских учреждениях

Медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной оспой обезьян, должны применять стандартные меры профилактики инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем. Эти меры должны применяться в учреждениях здравоохранения любого типа, включая амбулатории и стационары. Стандартные меры профилактики включают строгое соблюдение гигиены рук, надлежащее обращение с загрязненным медицинским оборудованием, одеждой, бельем и отходами, а также санобработку и дезинфекцию поверхностей в помещениях.

При возникновении подозрений на оспу обезьян или подтверждении диагноза больного рекомендуется немедленно изолировать в одноместной палате, которая оборудована надлежащей вентиляцией, имеет ванную комнату и обслуживается отдельным персоналом. При нехватке одноместных палат допускается совместное размещение пациентов с одинаковым статусом (подтвержденные случаи отдельно от подозреваемых случаев) на расстоянии не менее одного метра. Рекомендуемые средства индивидуальной защиты (СИЗ) включают перчатки, халаты, медицинские маски и средства защиты глаз (очки или лицевые щитки). Следует уведомить пациента о необходимости надевать медицинскую маску при тесном контакте (менее одного метра) с медицинскими работниками или другими пациентами, если это позволяет его самочувствие. Кроме того, для минимизации риска контакта с кожными поражениями их можно прикрывать бинтами, простыней или халатом. Перед выходом из помещения, где содержится изолированный больной, следует снять и выбросить использованные СИЗ.

При необходимости проведения неотложных аэрозоль-генерирующих процедур (АГП) (т.е. аспирации или открытого дренирования материала из дыхательных путей, бронхоскопии, интубации, сердечно-легочной реанимации) медицинские работники должны в соответствии со стандартной практикой использовать вместо медицинской маски респиратор (респиратор FFP2 или его аналог с сертификатом Европейского комитета по стандартами или маску типа N95 с сертификатом NIOSH США).

Соблюдение режима изоляции и мер профилактики передачи вируса необходимо продолжать до исчезновения симптомов (в том числе до исчезновения всех высыпаний, отпадания корочек и заживления кожного покрова).

Для лечения некоторых пациентов, особенно с тяжелыми симптомами или вероятностью неблагоприятного исхода болезни (например, в результате сниженного иммунитета), могут в экспериментальном порядке или по жизненным показаниям применяться фармацевтические препараты, в том числе специфические противовирусные средства (а именно тековиримат, который был одобрен для лечения оспы обезьян, но пока не получил широкого распространения). Зарегистрированная недавно вакцина против оспы обезьян пока не применяется в массовом порядке. В некоторых странах могут храниться запасы вакцины против натуральной оспы, которые могут использоваться в соответствии с действующими национальными правилами. Органы власти некоторых стран могут по запросам выделять ограниченные партии таких вакцин. Страны могут рассмотреть возможность оперативной постконтактной вакцинации лиц, тесно контактировавших с больными, или доконтактной вакцинации определенных категорий медицинских работников.

С учетом имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует государствам-членам вводить какие-либо меры в отношении пассажирского сообщения на этапах прибытия в страну и выезда из нее.

В ближайшие дни ВОЗ выпустит временные технические рекомендации.

Дополнительная информация

Комплект средств ВОЗ для борьбы со вспышками оспы обезьян – на английском языке
Подтвержденные случаи оспы обезьян в Англии – последние обновления. Сводка Агентства санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства от 16 мая 2022 г. – на английском языке
Новости ВОЗ о вспышках болезней. Оспа обезьян – Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, 16 мая 2022 г. – на английском языке
Новости ВОЗ о вспышках болезней. Оспа обезьян – Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, 8 июля 2021 г.
Возникновение оспы обезьян в Западной и Центральной Африке, 1970–2017 гг. Еженедельный эпидемиологический бюллетень, № 11, 16 марта 2018 г. – на английском языке
Нигерийский центр контроля заболеваний. Оспа обезьян – на английском языке
Оспа обезьян в Соединенных Штатах Америки – на английском языке
OpenWHO. Оспа обезьян: введение. Онлайновый учебный модуль, 2020 г. – на английском и французском языках
OpenWHO. Оспа обезьян: эпидемиология, готовность и меры реагирования. Углубленный курс, 2021 г. – на английском и французском языках
Еженедельный бюллетень АФРБ ВОЗ о вспышках и других чрезвычайных ситуациях – на английском языке
Агентство общественного здравоохранения Канады подтвердило два случая оспы обезьян – на английском языке
Заявление ЦКПЗ США для СМИ. ЦКПЗ и его партнеры в области здравоохранения реагируют на случай оспы обезьян в США, 18 мая 2022 г. – на английском языке
Пресс-релиз Швеции – на шведском языке
Рекомендации Агентства санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства в отношении оспы обезьян – на английском языке
Пресс-релиз Министерства здравоохранения Португалии, 18 мая 2022 г. – на португальском языке
Первый проект анализа геномной последовательности вируса оспы обезьян, ассоциированного со вспышкой в ряде стран, май 2022 г. (подтвержденный случай в Португалии) – на английском языке
von Magnus P, Andersen EA, Petersen KB, Birch-Andersen A. A pox-like disease in cynomolgus monkeys. Acta Path Microbiol Scand. 1959; 46:159
Bunge EM, Hoet B, Chen L, Lienert F, Weidenthaler H, Baer LR, et al. (2022) The changing epidemiology of human monkeypox—A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis 16(2): e0010141. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (21 мая 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Вспышка оспы обезьян в ряде неэндемичных по вирусу стран. Имеется по адресу: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385.

См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Дополнительная информация об оспе обезьян

Эпидемиология заболевания

Monkeypox is a viral zoonosis (a virus transmitted to humans from animals) with symptoms very similar to those seen in the past in smallpox patients, although it is clinically less severe. It is caused by the monkeypox virus which belongs to the orthopoxvirus genus of the Poxviridae family. There are two clades of monkeypox virus: the West African clade and the Congo Basin (Central African) clade. The name monkeypox originates from the initial discovery of the virus in monkeys in a Danish laboratory in 1958. The first human case was identified in a child in the Democratic Republic of the Congo in 1970.

Monkeypox virus is transmitted from one person to another by close contact with lesions, body fluids, respiratory droplets and contaminated materials such as bedding. The incubation period of monkeypox is usually from 6 to 13 days but can range from 5 to 21 days.

Various animal species have been identified as susceptible to the monkeypox virus. Uncertainty remains on the natural history of the monkeypox virus and further studies are needed to identify the exact reservoir(s) and how virus circulation is maintained in nature. Eating inadequately cooked meat and other animal products of infected animals is a possible risk factor.

Monkeypox is usually self-limiting but may be severe in some individuals, such as children, pregnant women or persons with immune suppression due to other health conditions. Human infections with the West African clade appear to cause less severe disease compared to the Congo Basin clade, with a case fatality rate of 3.6% compared to 10.6% for the Congo Basin clade.