Холера – Гаити

Подробные данные о событии

Краткие сведения о ситуации

Второго октября 2022 г., спустя более трех лет отсутствия зарегистрированных случаев холеры на Гаити, органы власти страны сообщили о двух подтвержденных случаях заражения штаммом холерного вибриона О1 (Vibrio cholerae) O1 в районе Порт-о-Пренса.

Нынешняя вспышка холеры затронула Порт-о-Пренс и Сите-Солей. В этих районах наблюдаются гражданские волнения, которые в результате роста насилия уже привели к перемещению нескольких тысяч человек.

Описание случаев заболевания

В период с 25 сентября по 8 октября 2022 г. Министерство общественного здравоохранения и народонаселения Гаити (французская аббревиатура — MSPP) сообщило о выявлении в Порт-о-Пренсе и Сите-Солей 32 лабораторно подтвержденных случаев заражения Vibrio cholerae (включая двух пациентов, у которых был выявлен штамм O1) и 224 случаев с подозрением на заражение. В общей сложности 189 пациентов были госпитализированы, из которых 16 скончались. Из общего числа зарегистрированных случаев 55% составляют пациенты мужского пола и 49% — лица в возрасте 19 лет и младше. Наиболее пострадавшей возрастной группой являются дети в возрасте от одного до четырех лет (рисунок 3).

Первая вспышка холеры была зарегистрирована на Гаити в октябре 2010 г. За период с октября 2010 г. по февраль 2019 г. в стране было зарегистрировано в общей сложности 820 000 случаев холеры, в том числе 9792 случая смерти (рисунок 4). Последний подтвержденный случай холеры в этот период был зарегистрирован в январе 2019 г. в округе Эстер департамента Артибонит. В течение трех лет — с января 2019 г. по январь 2022 г. — в стране не было выявлено ни одного подтвержденного случая холеры.

Эпидемиология холеры

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Она главным образом обусловлена неудовлетворительными санитарными условиями и отсутствием надлежащего доступа к безопасной питьевой воде. Холера — чрезвычайно заразная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею с высокой заболеваемостью и смертностью и способна быстро распространяться на фоне определенной частоты контактов с источниками инфекции в некоторых группах населения под воздействием конкретных факторов среды. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Инкубационный период после попадания в организм зараженных пищевых продуктов или воды обычно длится от 12 часов до пяти дней. У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, могут заражать других людей. У большинства пациентов с симптомами они носят легкий или умеренный характер, а у меньшей доли заболевших развивается острая водянистая диарея с сильным обезвоживанием. Холера легко излечима. В большинстве случаев ее можно успешно вылечить путем своевременного введения солевых растворов для пероральной регидратации.

Последствия гуманитарных кризисов, в частности перебои в работе систем водоснабжения и санитарии, а также перемещение групп населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в условиях наличия или интродукции ее бактериального возбудителя.

Крайне важную роль в сдерживании вспышек холеры и сокращении смертности играет многосторонний подход, который предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение заболевших и применение пероральных вакцин против холеры.

Эпидемиология заболевания

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to inadequate sanitation and insufficient access to safe drinking water. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. Among people who develop symptoms, the majority have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations to inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multisectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene, social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

Противоэпидемические мероприятия

Министерством здравоохранения, ВОЗ и другими партнерами осуществляются указанные ниже меры по реагированию на чрезвычайную ситуацию.

Для проведения противоэпидемических мероприятий в связи со вспышкой холеры переведена в активный режим работы Группа поддержки по урегулированию инцидентов (ГПУИ).
В целях улучшения обмена информацией и более широкого информирования населения о текущей эпидемиологической обстановке ВОЗ регулярно публикует эпидемиологические сводки.
Через сеть национальных координаторов (НК) по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) до сведения других государств-членов была доведена обновленная информация о событии.
Органам здравоохранения Гаити оказана поддержка в осуществлении мероприятий по сдерживанию вспышки и принятию противоэпидемических мер, а также предоставлены соответствующие ресурсы, в частности комплекты для борьбы с холерой.
В целях получения информации о ситуации на местах усилен эпиднадзор на основе сигнальных событий для мониторинга официальных и неофициальных сообщений.
Разработан межведомственный план противоэпидемических мероприятий, предусматривающий оказание помощи заболевшим, решение вопросов водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ), проведение вакцинации, распространение актуальной информации и оказание психосоциальной поддержки, повышение готовности к вспышке в незатронутых инфекцией департаментах и содействие укреплению безопасности в интересах реагирования на вспышку.
ВОЗ координирует свою работу с органами общественного здравоохранения для определения характеристик события и содействия противоэпидемическим мероприятиям.

Оценка риска ВОЗ

Нынешняя вспышка холеры на Гаити в сочетании с продолжающимся кризисом, вызванным бандитизмом, социальной напряженностью и нестабильностью, создала чрезмерную нагрузку на потенциал системы здравоохранения по сдерживанию инфекции. Кроме того, страна крайне уязвима перед лицом возможных стихийных бедствий, которые уже усугубляли гуманитарные кризисы в прошлом.

Общий риск в связи с данной вспышкой оценивается как очень высокий на национальном уровне по указанным ниже причинам.

Текущая социально-экономическая ситуация, продолжающийся гуманитарный кризис и неудовлетворительная медико-санитарная обстановка затрагивают значительную часть населения, повышая риски заражения холерой и рецидивирующего распространения инфекции.
В затронутых вспышкой районах столичного региона Порт-о-Пренс и южных департаментов насчитывается 24 200 внутренне перемещенных лиц, которые были вынуждены покинуть свои дома из-за насилия со стороны вооруженных банд.
Население в целом имеет ограниченный доступ к безопасной питьевой воде и санитарии.
Из-за небезопасной обстановки национальная система общественного здравоохранения и международные партнеры располагают ограниченными кадровыми ресурсами на Гаити, что уменьшает их возможности по реагированию на вспышку.
Трудности со снабжением, нехватка топлива и нестабильность затрудняют ввоз предметов снабжения в страну и осложняют доступ в затронутые вспышкой районы. Это ограничивает возможности для своевременной оценки эпидемиологической ситуации. Кроме того, по тем же причинам может быть затруднена доставка образцов биоматериалов из медицинских учреждений в референс-лаборатории.

Риск на региональном уровне оценивается как умеренный по следующим причинам:

Начиная с 2010 г. подтвержденные случаи холеры регистрировались преимущественно на Гаити, за которой по численности случаев следуют Доминиканская Республика, Куба и Мексика.
Единичные завозные случаи регистрировались и в других странах этого региона. Однако остальные страны имеют больше возможностей для выявления и сдерживания вспышек холеры. Соседняя Доминиканская Республика, которая, вероятно, в наибольшей степени подвержена риску подъема заболеваемости, обладает необходимым потенциалом для выявления и контроля холеры.

Риск на глобальном уровне оценивается как низкий.

ВОЗ продолжит проводить оценку эпидемиологической ситуации на Гаити.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует повышать доступность надлежащей и своевременной медицинской помощи для заболевших и доступность безопасной инфраструктуры питьевого водоснабжения и санитарии, а также укреплять меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю в медицинских учреждениях. Эти меры в сочетании с распространением методов профилактической гигиены и обеспечением безопасности пищевых продуктов в затронутых инфекцией населенных пунктах позволяют наиболее эффективно сдерживать холеру. Одним из важных элементов успешной кампании по борьбе с холерой является адресное распространение актуальной медико-санитарной информации.

В целях сдерживания вспышек холеры и профилактики инфекции в выявленных районах высокого риска следует сочетать иммунизацию пероральными противохолерными вакцинами с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии.

С учетом повторной вспышки холеры на Гаити ВОЗ рекомендует государствам-членам укреплять и поддерживать на должном уровне эпиднадзор за холерой в целях своевременного выявления подозрительных случаев, лечения заболевших и сдерживания передачи инфекции. Своевременное и надлежащее лечение позволяет снизить коэффициент летальности среди госпитализированных пациентов до уровня ниже 1%.

С учетом имеющейся на данный момент информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Гаити какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация