Корь – Сомали

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Случаи кори, которая является эндемическим заболеванием в Сомали, регистрируются в этой стране каждый год. В 2022 г. за период между первой и девятой эпидемиологической неделей было зарегистрировано в общей сложности 3509 случаев с подозрением на корь в 18 областях страны. В рамках продолжающихся противоэпидемических мероприятий ВОЗ оказывает Сомали техническую поддержку в области эпиднадзора, вакцинации, лабораторных исследований, оказания помощи заболевшим, подготовки работников здравоохранения и информирования о рисках. Учитывая низкие уровни охвата вакцинацией и высокую распространенность недоедания и дефицита витамина А среди детей младше пяти лет, общий риск заболевания корью на национальном уровне оценивается как крайне высокий. Этот риск еще более усугубляется сложным гуманитарным кризисом, вызванным вооруженным конфликтом и засухами, и связанными с ними перемещениями населения.

Обзор вспышки

За период со 2 января по 5 марта 2022 г. в 18 областях страны было зарегистрировано в общей сложности 3509 случаев с подозрением на корь, в основном в районах, пострадавших от засухи. Наибольшее количество случаев кори было зарегистрировано в шести из 18 областей, в том числе в областях Бай (1194 случаев с подозрением на корь), Мудуг (796 случаев), Банадир (559 случаев), Бари (277 случаев), Нижняя Шабелле (121 случай) и Гедо (141 случай). В период со 2 января по 5 марта было взято в общей сложности 249 образцов, которые были исследованы в четырех лабораториях страны (в Гароуэ, Харгейсе, Кисмайо и Могадишо). Результаты теста на иммуноглобулин М (IgM) к кори оказались положительными в 142 образцах (то есть в 57% собранных образцов); 81% этих образцов были взяты у детей младше пяти лет.

Корь является эндемическим заболеванием в Сомали, где ежегодное число случаев в последние годы сильно варьируется. Самая крупная за последние годы вспышка кори была зарегистрирована в 2017 г., когда в 118 округах на территории всех шести федеральных регионов и в административном районе Банадир было выявлено 23 039 случаев с подозрением на корь. На фоне продолжающейся эпидемии в пострадавших от засухи районах ВОЗ в 2020 г. получила сообщения о 2596 случаях с подозрением на корь, а в 2021 г. – о 7494 таких случаях.

Согласно выпущенным ВОЗ и ЮНИСЕФ оценкам общенациональных показателей охвата иммунизацией, охват первой дозой корьсодержащей вакцины (КСВ1) в Сомали является недостаточным и в последние 10 лет оценивается на уровне примерно 46%. Вторая доза корьсодержащей вакцины (КСВ2) была включена в программу плановой иммунизации в ноябре 2021 г., но пока не применяется на территории Сомалиленда.

Рисунок 1. Эпидемическая кривая предполагаемых случаев кори, зарегистрированных в пострадавших от засухи районах Сомали с 2020 г. по 5 марта 2022 г.

Примечание: данные за 2022 г. не включают новые предполагаемые случаи, которые были выявлены и находятся на стадии классификации.

Рисунок 2. Географическое распределение предполагаемых случаев кори в Сомали, зарегистрированных в период со 2 января по 5 марта 2022 г.

Примечание: в эти данные не включены новые предполагаемые случаи, которые были выявлены и находятся на стадии классификации

Эпидемиология кори

Корь является крайне заразным заболеванием, вызываемым вирусом из семейства парамиксовирусов. Вирус кори в основном передается через прямой контакт с инфицированными людьми или опосредованно – через вдыхание загрязненного воздуха или прикосновение к инфицированным поверхностям. Вирус поражает дыхательные пути, а затем распространяется по организму.

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10–12 дней после контакта с вирусом и продолжается четыре–семь дней. На начальной стадии болезни может появиться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через три дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится пять–шесть дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от семи до 18 дней) после контакта с вирусом.

Большинство случаев смерти больных происходит из-за вызванных корью осложнений. Чаще всего серьезные осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет и у взрослых старше 30 лет. Наиболее серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанное с ней обезвоживание, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, в частности пневмонию. Тяжелое течение кори более вероятно у плохо питающихся детей раннего возраста, особенно при дефиците витамина А или ослаблении иммунной системы в результате ВИЧ/СПИДа или других заболеваний.

Специфического противовирусного препарата для лечения кори не существует. Тяжелые осложнения можно уменьшить с помощью поддерживающей терапии с обеспечением надлежащего питания и достаточного питья и лечением обезвоживания.

Основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на сокращение глобальной смертности от кори, являются плановая вакцинация детей против кори в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

Общий риск на национальном уровне оценивается как крайне высокий по следующим причинам:

недостаточный охват вакцинацией в рамках плановой иммунизации и отсутствие в последнее время дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ). Последние ДМИ проводились более двух лет назад;
высокие показатели недоедания и дефицита витамина А, приводящие к росту заболеваемости и смертности в условиях отсутствия продовольственной безопасности. По оценкам Управления Организации Объединенных Наций по координации гуманитарных вопросов, с проблемой отсутствия продовольственной безопасности сталкиваются 4,5 млн человек в 71 округе страны;
нехватка основных предметов медицинского назначения для лечения выявленных больных корью;
перегруженность учреждений здравоохранения, ограничивающая возможности для реагирования на текущую вспышку;
ограниченная доступность первичной медико-санитарной помощи для большого числа людей, перемещенных по причине засухи;
несвоевременное выявление случаев и реагирование на предупреждения из-за недостаточно слаженной работы системы эпиднадзора за болезнями и непредставлением отчетности в Сеть раннего предупреждения и реагирования (EWARN), что может привести к появлению очагов невыявленной передачи инфекции;
недостаточно развитая лабораторная база, поскольку только четыре лаборатории в стране проводят подтверждающее тестирование на корь.

С учетом неограниченных перемещений населения между Сомали и соседними странами (Эфиопией, Кенией и Джибути), где охват вакцинацией также является недостаточным, общий риск на региональном уровне оценивается как умеренный.

Общий риск на глобальном уровне оценивается как низкий с учетом существующего потенциала реагирования.

Рекомендации ВОЗ

Вакцинация. Ключевыми стратегиями для эффективного сдерживания эпидемии и снижения смертности являются усиление плановой вакцинации детей против кори и проведение кампаний массовой иммунизации в рамках реагирования на вспышку.

ВОЗ призывает все государства-члены:

обеспечить, чтобы охват плановой иммунизацией двумя дозами корьсодержащей вакцины (КСВ1 и КСВ2) составлял не менее 95%.
проводить высокоэффективные кампании массовой иммунизации против кори в странах с низким охватом вакцинацией, оптимальным образом сочетая их с другими кампаниями;
обеспечить высокоэффективный эпиднадзор за случаями кори в качестве одной из важнейших стратегий по сдерживанию вспышек, а также раннее выявление и подтверждение случаев заболевания для своевременного оказания качественной помощи больным в целях сокращения заболеваемости и смертности и содействовать применению надлежащих стратегий по защите здоровья населения, позволяющих сдерживать дальнейшую передачу инфекции;
в странах, вступивших в фазу элиминации кори, обеспечить быстрое реагирование на завозные случаи путем развертывания групп быстрого реагирования для прекращения передачи инфекции;
в целях сокращения осложнений и смертности обеспечивать всех детей старше шести месяцев, у которых диагностируется корь, добавками витамина А (курс составляет две дозы по 50 000 МЕ для детей младше шести месяцев, 100 000 МЕ для детей в возрасте 6–12 месяцев и 200 000 МЕ для детей в возрасте 12–59 месяцев, которые вводятся сразу после постановки диагноза и на следующий день).

Международные поездки и торговля. С учетом имеющейся информации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

Эпидемиология заболевания

Measles is a highly contagious disease caused by a virus in the paramyxovirus family. It is mainly transmitted through direct contact with infected persons, or indirectly via breathing in contaminated air or touching infected surfaces. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body.

The first sign of measles is usually a high fever, which begins about 10 to 12 days after exposure to the virus and lasts four to seven days. A runny nose, a cough, red and watery eyes, and small white spots inside the cheeks can develop in the initial stage. After several days, a rash erupts, usually on the face and upper neck. Over about three days, the rash spreads, eventually reaching the hands and feet. The rash lasts for five to six days, and then fades. On average, the rash occurs 14 days after exposure to the virus (within a range of 7 to 18 days).

Most measles-related deaths are caused by complications associated with the disease. Serious complications are more common in children under the age of five or adults over the age of 30. The most serious complications include blindness, encephalitis (an infection that causes brain swelling), severe diarrhoea and related dehydration, ear infections, or severe respiratory infections such as pneumonia. Severe measles is more likely among poorly nourished young children, especially those with insufficient vitamin A, or whose immune systems have been weakened by HIV/AIDS or other diseases.

No specific antiviral treatment exists for measles virus. Severe complications from measles can be reduced through supportive care that ensures good nutrition, adequate fluid intake and treatment of dehydration.

Routine measles vaccination for children, combined with mass immunization campaigns in countries with high case and death rates, are key public health strategies to reduce global measles deaths.

Дополнительная информация