Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 – Кения

Description of the Situation

Общая информация

Одиннадцатого июля 2023 г. ВОЗ получила официальное уведомление о выявлении циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) у двух пациентов с острым вялым параличом (ОВП) и двух бессимптомных здоровых детей из лагеря беженцев Хагадера (Кения) – второго по величине лагеря беженцев в мире, в котором проживает более 100 000 человек.

Геномное секвенирование четырех изолятов показало, что все они находятся в генетическом родстве со штаммом цПВВП2, в настоящее время циркулирующим в Банадире (Сомали).

По оценке ВОЗ, общий уровень риска на национальном уровне является высоким, что объясняется перенаселенностью лагеря беженцев, высоким уровнем недоедания, плохим водоснабжением и неудовлетворительными санитарными условиями, а также частыми перемещениями населения через границу с Сомали.

Подробные данные о событии

Одиннадцатого июля 2023 г. ВОЗ получила официальное уведомление о выявлении циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) в Кении. Вирус был выявлен в лагере беженцев Хагадера (Кения) – втором по величине лагере беженцев в мире, в котором проживает более 100 000 человек.

Анализ четырех образцов, отобранных у двух пациентов с острым вялым параличом (ОВП) и двух бессимптомных здоровых детей из района Фафи (округ Гарисса), показал наличие заражения генетически родственными штаммами цПВВП2. Все пациенты и контактные лица проживают в лагере беженцев Хагадера, население которого часто перемещается через границу с Сомали.

Первый пациент – 2-летний мальчик, привитый тремя дозами оральной полиовирусной вакцины (ОПВ); в эпидемиологическом анамнезе поездки отсутствуют; 26 мая у пациента развился паралич; 1 и 2 июня для анализа взяты образцы кала. Второй пациент – девочка в возрасте 2,7 года, привитая тремя дозами оральной полиовирусной вакцины (ОПВ); в эпидемиологическом анамнезе присутствуют поездки в Аф-мадоу, Нижняя Джубба, юг Сомали; 27 мая у пациентки развился паралич; 2 и 3 июня для анализа взяты образцы кала.

По результатам анализа проб кала, взятых 25 мая, был выявлен контактировавший с заболевшими бессимптомный здоровый ребенок в возрасте 2 лет. Ребенок не получал ни одной дозы вакцины. В лагере беженцев Хагадера был выявлен второй бессимптомный здоровый ребенок, инфицированный тем же новым штаммом, завезенным из Сомали; проводится эпидемиологическое расследование.

Геномное секвенирование четырех изолятов показало, что в их геноме содержится порядка 65–73 нуклеотидных замен по сравнению со штаммом Сэбина и что они находятся в генетическом родстве со штаммом цПВВП2, в настоящее время циркулирующим в Банадире, Сомали.

Согласно проведенным ВОЗ и ЮНИСЕФ оценкам уровня национального охвата иммунизацией, в 2021 г. в Кении охват третьей дозой ОПВ (ОПВ3) и первой дозой инактивированной полиовакцины (ИПВ) составлял 91%. Вместе с тем, в лагере Хагадера по состоянию на май 2023 г. охват как ОПВ3, так и ИПВ составлял 77%.

Эпидемиология полиомиелита

Полиомиелит — это высококонтагиозное заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте до пяти лет и приводит к необратимому параличу (примерно в 1 из 200 случаев заражения) или смерти (2–10% парализованных).

Вирус передается от человека к человеку в основном фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике, откуда он может распространиться на нервную систему и вызвать паралич. Инкубационный период обычно составляет 7–10 дней, но может колебаться в пределах 4–35 дней. В 90% случаев инфекция протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, и заболевание обычно остается невыявленным.

Полиовирус вакцинного происхождения — хорошо изученный штамм полиовируса, который мутировал из штамма, первоначально содержавшегося в ОПВ. ОПВ содержит живую, ослабленную форму полиовируса, которая размножается в кишечнике в течение непродолжительного периода времени, тем самым способствуя формированию иммунитета за счет производства организмом антител. В редких случаях при репликации в желудочно-кишечном тракте штаммы ОПВ претерпевают генетические изменения, дающие им способность распространяться среди представителей групп населения, недостаточно охваченных иммунизацией против полиомиелита, особенно в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и перенаселенных районах. Чем ниже уровень популяционного иммунитета, тем дольше этот вирус сохраняет жизнеспособность и тем больше генетических изменений он претерпевает.

В очень редких случаях вирус, содержащийся в вакцине, может генетически мутировать в форму, способную вызывать паралич (так же, как и дикий полиовирус), и в этом случае такие штаммы называют полиовирусами вакцинного происхождения (ПВВП). В случае обнаружения ПВВП как минимум у двух носителей инфекции с временным интервалом не менее двух месяцев и выявления между этими вирусами генетического родства, свидетельствующего о циркуляции инфекции среди населения, такой штамм классифицируется как «циркулирующий» полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2).

Public Health Response

Министерство здравоохранения при поддержке со стороны партнеров по Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита провело оценку риска и эпидемиологическое расследование на местах.
Министерство здравоохранения посредством Отдела по эпиднадзору и противоэпидемическим мерам и Центра чрезвычайных медико-санитарных операций сформировало Технический координационный комитет для подготовки к принятию экстренных мер в связи со вспышкой в соответствии с согласованными на международном уровне рекомендациями по реагированию на вспышки, включая скорейшее проведение широкомасштабной дополнительной иммунизации с использованием наиболее подходящей из имеющихся в наличии вакцины против вируса полиомиелита типа 2.
В рамках оперативного реагирования на вспышку запланированы дни иммунизации на субнациональном уровне с применением нОПВ2; в августе в ходе первого раунда прививочной кампании будут привиты все дети в возрасте до 5 лет в округе Гарисса – очаге вспышки – и соседних округах, где проживают выходцы из Сомали, а также в Найроби (столице) в связи с движением населения. В сентябре-октябре планируется провести второй и третий раунды вакцинации в других районах.
Принимаются меры по усилению активного эпиднадзора для выявления других случаев ОВП; идет выбор новых районов для организации эпиднадзора на объектах окружающей среды; укрепляется трансграничный эпиднадзор; выполняется анализ популяционного иммунитета на субнациональном уровне для выявления потенциальных непривитых или недостаточно иммунизированных групп населения и/или районов.

WHO Risk Assessment

В 1980 г. министерство здравоохранения учредило Кенийскую расширенную программу иммунизации (KEPI) от шести приоритетных заболеваний, включая полиомиелит.

В 2015 г. в обращение поступила инактивированная полиовакцина. Несмотря на то, что в 2014 г. Кения не была затронута вспышкой полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, Кения вместе с другими странами Африканского Рога по‑прежнему подвержена риску завоза дикого полиовируса из соседней Сомали, где в 2013 г. имела место вспышка заболевания, продолжавшаяся до июля 2014 г. После вспышки полиомиелита в 2013 г. в стране в дополнение к эпиднадзору за случаями ОВП был организован эпиднадзор за полиовирусами на объектах окружающей среды, что является золотым стандартом в области эпиднадзора за диким полиовирусом.

По оценке ВОЗ, общий уровень риска на национальном уровне является высоким ввиду перенаселенности лагеря беженцев, высокого уровня недоедания, плохого водоснабжения и неудовлетворительных санитарных условий, массовых и частых движений населения через границу с Сомали, притока новых беженцев в лагерь, поздней регистрации вновь прибывших детей, большого числа не получивших ни одной дозы вакцины детей из сомалийских провинций Средняя и Нижняя Джубба, а также неудовлетворительной эффективности эпиднадзора.

По оценке ВОЗ, риск международного распространения и/или появления этого штамма цПВВП2 в регионе, особенно в других районах Африканского Рога, является высоким в связи с низким уровнем популяционного иммунитета, использованием трехвалентной ОПВ (тОПВ) в Сомали, неудовлетворительным эпиднадзором, недостаточным охватом плановыми прививками в некоторых районах, а также массовыми перемещениями населения.

Во всех случаях продолжающееся распространение существующих вспышек болезни, включая выявление штаммов цПВВП2 в Кении, генетически родственных штамму, циркулирующему в Сомали, а также возникновение новых вспышек цПВВП2 указывают на значительные пробелы в охвате плановой иммунизацией на фоне недостаточной реактивной вакцинации. Риск дальнейшего распространения таких штаммов или появления новых штаммов усугубляется пониженными показателями охвата прививками, связанными с перебоями в проведении плановой и внеплановой иммунизации в условиях пандемии COVID‑19.

WHO Advice

Всем странам, в особенности имеющим интенсивное пассажирское сообщение и контакты с затронутыми вспышками полиомиелита странами и районами, необходимо усилить эпидемиологический надзор на предмет выявления случаев ОВП и инициировать плановые мероприятия по расширению эпиднадзора на объектах окружающей среды в целях оперативного выявления всех новых случаев завоза вируса и быстрого принятия ответных мер. Странам, территориям и районам следует также поддерживать единообразно высокий охват плановой иммунизацией на районном уровне, в том числе уязвимых категорий населения, таких как беженцы или лица, возвращающиеся в свои места проживания, с тем чтобы минимизировать последствия занесения любого нового вируса.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Жителям инфицированных районов, а также лицам, прожившим в этих районах более 4 недель подряд, необходимо получить дополнительную дозу ОПВ или ИПВ в период от 4 недель до 12 месяцев после поездки.

В соответствии с рекомендацией Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), риск международного распространения полиовируса по‑прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ). Страны, в которых установлены факты передачи полиовируса, подпадают под действие Временных рекомендаций. В соответствии со Временными рекомендациями в отношении ЧСЗМЗ любая страна, на территории которой выявлено заражение полиовирусом, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита, обеспечить вакцинацию местного населения и приезжих, проживающих в стране в течение длительного времени, и ввести в пунктах пересечения границы запрет на выезд за рубеж для лиц, которые не прошли вакцинацию или не могут представить свидетельство о вакцинации.

Последние эпидемиологические сводки о циркулирующем полиовирусе вакцинного происхождения публикуются на еженедельной основе (на английском языке).

Further Information