Болезнь, вызванная вирусом Эбола — Демократическая Республика Конго

Краткая сводка

Шестнадцатого декабря 2021 г. Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго объявило об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), произошедшей в медико-санитарной зоне (МСЗ) Бени в провинции Северное Киву, ДРК. В соответствии с рекомендациями ВОЗ данное объявление было сделано спустя 42 дня после получения второго отрицательного результата теста у последнего пациента с подтвержденным диагнозом.

Подробные данные о событии

Шестнадцатого декабря 2021 г. Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго объявило об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), произошедшей в медико-санитарной зоне (МСЗ) Бени в провинции Северное Киву, ДРК. В соответствии с рекомендациями ВОЗ данное объявление было сделано спустя 42 дня после получения второго отрицательного результата теста у последнего пациента с подтвержденным диагнозом.

За период с 8 октября по 16 декабря в МСЗ Бени было зарегистрировано в общей сложности 11 случаев заболевания (8 подтвержденных, 3 вероятных), в том числе 9 случаев смерти и 2 случая выздоровления. Семеро из 9 умерших скончались за пределами медицинских учреждений, а двое – в центре лечения Эболы (ЦЛЭ). Общий коэффициент летальности составил 82% в общей массе заболевших (9/11) и 75% среди пациентов с подтвержденным диагнозом (6/8).

Данная вспышка была объявлена 8 октября 2021 г. после того, как у индексного пациента – трехлетнего мальчика – появились такие симптомы, как физическая слабость, потеря аппетита, боли в животе, затрудненное дыхание, потемнение кала и рвота с кровью; заболевший впоследствии скончался 6 октября (дополнительную информацию см. в выпуске «Новостей о вспышках болезней», опубликованном 10 октября 2021 г.).

Седьмого октября образцы биоматериалов пациента были исследованы методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в лаборатории Национального института биомедицинских исследований (НИБИ) в Бени. После этого, 8 октября, образцы были направлены в лабораторию им. Родольфа Мерьё при НИБИ в Гоме, где в тот же день методом ОТ-ПЦР был подтвержден диагноз «БВВЭ». Данному случаю предшествовало три случая смерти лиц (двух детей и их отца), которые были соседями индексного пациента. Трое заболевших умерли 14, 19 и 20 сентября после появления симптомов, напоминающих Эболу, однако ни один из них не был протестирован на вирус. Данные полногеномного секвенирования биоматериалов первого пациента с подтвержденным диагнозом, выполненные НИБИ в г. Киншаса, указывают на то, что данная вспышка не была результатом передачи нового зооноза из животного резервуара, а была связана с продолжающейся циркуляцией вируса Эбола.

За период вспышки (8 октября – 16 декабря 2021 г.) подтвержденные случаи заболевания были зарегистрированы в трех из 19 медико-санитарных районов (16%) на территории МСЗ Бени, а именно: в Бутсили (шесть случаев), Бунджи (один случай) и Нгилинге (один случай). Пятьдесят процентов всех заболевших с подтвержденным диагнозом составили дети в возрасте младше 5 лет (4/8). К настоящему моменту все контактные лица завершили 21‑дневный период наблюдения и сняты с учета.

Кроме того, за период с 8 октября по 13 декабря из девяти медико-санитарных зон было получено в общей сложности 21 916 сигналов, включая 15 642 сигнала из Бени, из которых 21 558 (98%) сигналов были расследованы, а 1709 сигналов по результатам проверки отнесены к случаям с подозрением на БВВЭ.

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения совместно с ВОЗ и другими партнерами приступило к принятию мер, направленных на сдерживание вспышки и предупреждение ее дальнейшего распространения. В целях координации противоэпидемических мероприятий Министерство перевело в активный режим работы национальный и окружные комитеты по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. На места были направлены многопрофильные бригады специалистов для активного выявления заболевших и оказания им помощи; отслеживания, постановки на учет и последующего мониторинга состояния контактных лиц; и информирования местного населения о мерах по профилактике и сдерживанию вспышек. Кроме того, в ответ на вспышку БВВЭ были приняты указанные ниже меры по защите здоровья населения.
• Продолжен мониторинг сигналов в целях активного поиска случаев в медицинских учреждениях, а также в рамках пассивного эпиднадзора.
• Впервые через Международную координационную группу (МКГ) в рамках механизма обеспечения вакцинами для противодействия вспышке БВВЭ были поставлены дозы лицензированной вакцины ERVEBO (4800 единиц). Вакцинация с использованием ERVEBO была начата 25 ноября, и по состоянию на 14 декабря вакциной ERVEBO было привито в общей сложности 1193 работника первичного звена.
• Тринадцатого ноября были начаты мероприятия по вакцинации с использованием доз экспериментальных вакцин. По состоянию на 22 ноября такими дозами было привито 656 человек, включая 98 контактных лиц, подвергающихся высокому риску, 300 контактных лиц второго порядка и 258 предполагаемых контактных лиц, включая 81 работника первичного звена.
• На 14 декабря исследовано в общей сложности 1827 образцов биоматериалов, включая 834 мазка; что позволило полевым лабораториям НИБИ в Бени, Бутембо, Манджине и Гоме подтвердить 8 случаев БВВЭ.
• Развернуты ЦЛЭ и другие медицинские учреждения, располагающие мощностями для оказания помощи лицам с подозрением на инфекцию. Трое остающихся в живых пациентов с подтвержденным диагнозом получали препараты на основе моноклональных антител в ЦЛЭ Бени; у двоих из них уже наступило выздоровление после БВВЭ.

• В 83 приоритетных медицинских учреждениях обеспечено усиление режима профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) за счет безвозмездной поставки комплектов для ПИИК, обучения, контрольного сопровождения, оценки работы персонала и других мероприятий. Еще 221 медицинскому учреждению оказана поддержка в виде безвозмездной поставки комплектов и инструктирования медицинского персонала.
• С момента объявления вспышки 8 октября и по 12 декабря развернуто в общей сложности 14 контрольно-пропускных пунктов, в которых были проведены мероприятия санитарно-карантинного контроля в отношении 4 745 892 человек и проверено 216 поступивших сигналов. Ни один из сигналов не подтвердился.
• Осуществлялась подготовка и переподготовка медицинского персонала по вопросам своевременного выявления, изоляции и лечения лиц с БВВЭ, а также переподготовка по вопросам безопасного и достойного захоронения умерших и проведения мероприятий по ПИИК.
• В целях повышения осведомленности о вирусе Эбола многочисленные общественные группы на протяжении всей вспышки проводили мероприятия по информированию о рисках и разъяснительную работу с населением с использованием целого ряда каналов коммуникации (сельские сходы, местные радиостанции, социальные сети и т.д.). Местное население также привлекалось к проведению противоэпидемических мероприятий. Дополнительно силами восьми партнеров был создан механизм изучения общественного мнения для регистрации циркулирующих слухов, а также вопросов и замечаний со стороны общественности. Он позволил осуществлять адресные коммуникационные мероприятия и своевременно вступать в диалог с местным населением.
• Лицам и семьям, затронутым вспышкой, по мере необходимости предлагалась психосоциальная поддержка, включая психологическое сопровождение пациентов с подтвержденной или подозреваемой инфекцией, их близких родственников и детей. В населенных пунктах регулярно проводились мероприятия по психосоциальной поддержке, посвященные различным аспектам борьбы с БВВЭ.
• В Бени под руководством Министерства здравоохранения и в сотрудничестве с партнерами по Глобальной сети по оповещению о вспышках болезней и принятию ответных мер (GOARN) была создана Секция комплексной аналитической обработки данных о вспышках (КАДВ). Она подготовила пять тематических опросов и аналитических документов по пяти оперативным и стратегическим вопросам (опыт, накопленный в Бени в 2018–2020 гг.; риски БВВЭ среди детского населения; оценка эффективности рассмотрения поступающих сигналов; психолого-поведенческие характеристики медицинского персонала; обращаемость за медицинской помощью) и содействовала совместной разработке стратегических и оперативных рекомендаций на основе имеющихся фактических данных. • На протяжении всей вспышки Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца содействовала национальному конголезскому обществу Красного Креста в обеспечении безопасного и достойного захоронения умерших. • ВОЗ продолжала оказывать поддержку Министерству здравоохранения ДРК в осуществлении программы помощи лицам с перенесенной БВВЭ. Два выздоровевших пациента смогут в течение 18 месяцев воспользоваться услугами по медицинскому и психологическому сопровождению наряду с прохождением молекулярно-биологических тестов.

Оценка риска ВОЗ

Данная новая вспышка БВВЭ является пятой по счету за менее чем три года. Предыдущая вспышка БВВЭ была зарегистрирована в провинции Северное Киву в феврале этого года, и о ее окончании было объявлено 3 мая 2021 г. (дополнительную информацию см. в выпуске «Новостей о вспышках болезней», опубликованном 4 мая 2021 г.). Все вероятные и подтвержденные случаи БВВЭ были выявлены в трех медико-санитарных районах МСЗ Бени, на территории густонаселенного города Бени. ВОЗ продолжает следить за ситуацией и намерена корректировать оценку риска по мере поступления дополнительной информации. ВОЗ отмечает, что нынешний эпизод возвращения инфекции внушает озабоченность, однако не является неожиданным, поскольку БВВЭ является энзоотической инфекцией в ДРК и вирус Эбола присутствует в животных резервуарах региона; в связи с чем нельзя исключить риск его повторного распространения в результате контакта с животными, являющимися хозяевами инфекции. Кроме того, за крупными вспышками нередко следуют случаи спорадической заболеваемости. Вирус Эбола может сохраняться в некоторых физиологических жидкостях лиц, перенесших БВВЭ. Известно ограниченное число случаев вторичной передачи инфекции в результате контакта с физиологическими жидкостями выздоровевших пациентов. Таким образом, важным условием уменьшения любого потенциального риска является дальнейшее взаимодействие с объединениями лиц, перенесших инфекцию, и наблюдение за переболевшими. Вероятность возвращения БВВЭ является серьезной проблемой для общественного здравоохранения ДРК с учетом сохраняющихся пробелов в возможностях страны по обеспечению готовности к вспышкам и реагированию на них. Ускоренному распространению БВВЭ по территории ДРК способствует сочетание природных и социально-экономических факторов, таких как бедность, недоверие со стороны населения, слабость систем здравоохранения и политическая нестабильность. По мнению ВОЗ, сохраняющиеся трудности с обеспечением доступности некоторых территорий и поддержанием безопасности, ведением эпидемиологического надзора в сочетании с распространением COVID-19, а также продолжающимися вспышками таких болезней, как холера и корь, могут ограничить возможности страны по оперативному выявлению новых случаев БВВЭ и принятию ответных мер.

Рекомендации ВОЗ

Ниже перечислены меры по снижению риска, рекомендуемые ВОЗ для эффективного сокращения масштабов передачи БВВЭ среди людей. • Снижение риска передачи инфекции от диких животных к человеку при контактах с инфицированными плодоядными летучими мышами или человекообразными обезьянами и другими приматами, а также при употреблении их сырого мяса. Прикасаться к животным можно только в перчатках и другой соответствующей защитной одежде. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны перед употреблением проходить тщательную термическую обработку. • Снижение риска передачи инфекции от человека к человеку в результате прямого или тесного контакта с людьми, у которых наблюдаются симптомы БВВЭ, и особенно с их физиологическими жидкостями. При уходе за больными следует пользоваться соответствующими средствами индивидуальной защиты. После каждого посещения пациентов в больницах, а также контакта или манипуляций с их физиологическими жидкостями следует мыть руки. • В целях уменьшения риска возможной передачи вируса, сохраняющегося в некоторых физиологических жидкостях лиц, перенесших инфекцию, ВОЗ рекомендует оказывать им медицинскую помощь, психосоциальную поддержку и услуги по молекулярно-биологическому тестированию (до последовательного получения двух отрицательных результатов тестов) в рамках программы помощи лицам, перенесшим БВВЭ. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с отрицательными результатами теста крови на вирус Эбола. • Постоянная подготовка и переподготовка медицинских кадров по вопросам своевременного выявления, изоляции и лечения больных БВВЭ и периодическое инструктирование их по вопросам безопасного и достойного захоронения умерших и применения кольцевого подхода к обеспечению ПИИК. • Формирование достаточных запасов СИЗ и материалов для ПИИК в целях оказания помощи больным и проведения санитарной обработки. • Проведение экспертизы лечебно-профилактических учреждений (на основе «карт оценки») на предмет соблюдения правил ПИИК для обеспечения готовности к оказанию помощи больным БВВЭ (включая оценку ВСГ, методов обращения с отходами, запасов СИЗ, возможностей для сортировки/скрининга и т. д.). • Взаимодействие с населением в целях поощрения безопасных методов достойного захоронения умерших. Исходя из текущей оценки риска и ранее полученных данных о вспышках Эболы, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Демократической Республики Конго какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация