Всемирный день борьбы с гепатитом: ускорение элиминации гепатита B среди матерей и детей

Согласно последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных вирусом гепатита B (HBV), снизилась до чуть менее 1% против приблизительно 5% до внедрения вакцинации (период 1980‑х – начала 2000-х гг.).

Это знаменует достижение одной из промежуточных целей элиминации вирусного гепатита, закрепленных в Целях в области устойчивого развития – уменьшить распространенность HBV среди детей в возрасте до пяти лет к 2020 г. до уровня ниже 1%.

«Ни один ребенок не должен расти только для того, чтобы умереть от гепатита B, причем только потому, что он не был вакцинирован: достижение отмечаемой сегодня промежуточной цели означает, что мы резко снижаем число случаев поражения печени и рака печени у будущих поколений, – заявил д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Наиболее важная стратегия борьбы с этим заболеванием и спасения жизней заключается в предотвращении передачи вируса гепатита B от матери ребенку. Даже в разгар пандемии COVID-19 мы должны обеспечить доступ матерей и их новорожденных детей к жизненно важным услугам, включая вакцинацию против гепатита B».

По случаю Всемирного дня борьбы с гепатитом 2020 г. ВОЗ призывает к объединению и усилению действий в развитие данного достижения и активизации усилий по предотвращению передачи HBV от матери ребенку путем тестирования беременных женщин и проведения противовирусной профилактики среди тех, кто нуждается в этих услугах, а также путем сохранения и расширения программ вакцинации против гепатита B и введения новорожденным первой вакцины от гепатита.

Более 250 миллионов человек во всем мире хронически инфицированы HBV. Особенно подвержены заболеванию младенцы: хроническими носителями HBV становятся около 90% детей, инфицированных HBV в первый год жизни. HBV поражает печень и является причиной смерти почти 900 000 человек ежегодно.

Профилактика гепатита B

Младенцев можно защитить от HBV благодаря безопасной и эффективной прививке, которая обеспечивает свыше 95% защиты от инфекции. ВОЗ рекомендует вводить младенцам первую дозу вакцины против гепатита B в возможно короткий срок после рождения, желательно в течение первых 24 часов, а затем делать еще две дополнительных прививки.

Расширение во всем мире масштабов вакцинации против гепатита B, достигнутое в последние два десятилетия в значительной мере благодаря поддержке Альянса по вакцинам ГАВИ, является большим успехом общественного здравоохранения и способствовало уменьшению распространенности HBV среди детей. В 2019 г. охват детей трехкратной вакцинацией против гепатита B во всем мире достиг 85% против приблизительно 30% в 2000 г. Однако охват младенцев первой жизненно важной прививкой в течение 24 часов после рождения остается неравномерным. Глобальный охват новорожденных данной прививкой находится на уровне 43%, но снижается до 34% в Регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и составляет всего 6% в Африканском регионе ВОЗ.

«Расширение своевременного охвата вакцинацией против гепатита B при рождении является краеугольным камнем стратегии предотвращения передачи HBV от матери ребенку. В случае некоторых стран, особенно стран Африки к югу от Сахары, в которых еще не введена вакцинация против гепатита B при рождении, первоочередной задачей является обеспечение такой защиты на возможно раннем этапе жизни», – заявила директор Отдела глобальных программ по ВИЧ, гепатиту и ИППП д-р Мэг Доэрти.

Дополнительным способом защиты детей является назначение беременным женщинам противовирусной терапии для уменьшения передачи HBV от матери ребенку. ВОЗ уже рекомендует регулярное тестирование всех беременных женщин на HBV, а также ВИЧ и сифилис на возможно ранней стадии беременности. Ввиду новых фактических данных о безопасности и эффективности противовирусной профилактики среди беременных и детей ВОЗ публикует сегодня две новые рекомендации:

В случае беременных женщин с положительным результатом теста на инфекцию гепатита B и высоким уровнем HBV в крови (известным как вирусная нагрузка HBV) назначается профилактическая противовирусная терапия с применением тенофовира начиная с 28-й недели и вплоть до разрешения беременности. Противовирусный препарат тенофовир доступен во многих странах мира по невысокой цене – стоимость месячного курса составляет менее 3 долл. США.
Если тестирование на вирусную нагрузку HBV не доступно, для определения необходимости в профилактической противовирусной терапии ВОЗ рекомендует использовать альтернативный недорогостоящий тест (HBeAg).

В случае стран, в которых уже достигнуты высокие уровни охвата иммунизацией против гепатита B, включая своевременную иммунизацию младенцев при рождении, регулярное тестирование беременных женщин на HBV и назначение профилактической противовирусной терапии нуждающимся в ней женщинам создает дополнительные возможности для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку.

«Остановить передачу HBV по вертикали – один из ключевых принципов инициативы «тройной элиминации», цель которой состоит в том, чтобы прекратить передачу от матери ребенку трех инфекций, распространенных в странах с низким и средним уровнем дохода: ВИЧ, сифилиса и гепатита B», – добавила д-р Доэрти.

Прекращение передачи HBV от матери ребенку также является важным промежуточным этапом на пути к достижению целей Глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с гепатитом, направленной на уменьшение числа новых случаев инфицирования гепатитом и смертности от гепатита соответственно на 90% и 65% по сравнению с уровнем 2015 г.

Пандемия COVID-19 грозит будущему прогрессу

COVID-19 грозит затруднить прогресс в ликвидации HBV. Согласно новому модельному исследованию, проведенному Имперским колледжем Лондона в сотрудничестве с ВОЗ, вызванные пандемией сбои в реализации программы вакцинации против гепатита B могут серьезно повлиять на усилия по достижению целей глобальной стратегии.

При наиболее неблагоприятном сценарии, предполагающем высокий уровень сбоев как в вакцинации младенцев при рождении, так и вакцинации детей против HBV (на 60% и 20% в течение одного года соответственно), а также задержку и медленное восстановление после окончания пандемии COVID-19 программы расширения вакцинации до целевых уровней, запланированных ВОЗ на 2030 г., будет зарегистрировано дополнительно 5,3 миллиона родившихся в период между 2020 и 2030 гг. детей, хронически инфицированных HBV, и дополнительно 1 миллион связанных с HBV смертей среди этих детей в более поздние годы. Таким образом, тот факт, что в настоящее время могут быть упущены возможности для предотвращения новых случаев инфицирования HBV, будет иметь долговременные последствия, которые повлияют на жизнь людей.

Примечание для редакторов

Всемирный день борьбы с гепатитом проводится ежегодно 28 июля в целях повышения информированности о вирусном гепатите – воспалении печени, которое вызывает целый ряд проблем со здоровьем, включая рак печени. В рамках темы этого года «Свободное от гепатита будущее» особое внимание уделяется проблеме профилактики гепатита B среди матерей и новорожденных.

Существует пять основных вирусов гепатита, называемых типами А, В, С, D и Е. Вместе взятые вирусы гепатита B и C являются наиболее распространенной причиной смерти и ежегодно уносят 1,3 миллиона жизней. В условиях пандемии COVID-19 вирусный гепатит по-прежнему ежедневно уносит тысячи человеческих жизней.