Легионеллез – Польша

Description of the Situation

Общие сведения о ситуации

По состоянию на 11 сентября 2023 г. в Польше было зарегистрировано в общей сложности 166 случаев заболевания легионеллезом, из которых 23 случая закончились смертельным исходом. Легионеллез, более известный как болезнь легионеров, представляет собой бактериальное заболевание по типу пневмонии, течение которого варьируется от легкого до тяжелого и иногда приобретает форму смертельной пневмонии.

Наблюдаемый с середины августа рост числа подтвержденных случаев заболевания и вызванных этим случаев госпитализации и смерти является необычным ввиду превышения средних показателей, которые регистрировались в Польше с 2016 г.

Органы здравоохранения Польши координируют расследование случаев групповой заболеваемости, активный поиск других заболевших, а также противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение передачи инфекции и дальнейшее сдерживание заболеваемости путем принятия профилактических мер. С 7 сентября не было выявлено ни одного нового случая заболевания, однако источник заражения до сих пор не установлен. Поиск объекта – причины вспышки продолжается.

В большинстве случаев причиной болезни легионеров является попадание бактерий, присутствующих в воде или почве, в органы дыхания человека. Случаев непосредственной передачи инфекции от человека к человеку на сегодняшний день не зарегистрировано.

Описание ситуации

Восемнадцатого августа 2023 г. органы общественного здравоохранения г. Жешув (Польша) объявили о выявлении среди пациентов, госпитализированных в несколько стационаров города, очага из 158 случаев с подозрением на внебольничную пневмонию, включая 15 лабораторно подтвержденных случаев легионеллеза.

За период с 18 августа по 11 сентября 2023 г. среди стационарных больных было выявлено в общей сложности 166 лабораторно подтвержденных случаев инфекции, в том числе 23 случая смерти от нее (коэффициент летальности – 14%). Большинство случаев (67%, n=112) были зарегистрированы в г. Жешув, 23% (n=38) случаев в Жешувском повете и 10% (n=16) случаев в других местах.

Рисунок 1. Географическое распределение подтвержденных случаев легионеллеза в Польше за период с 18 августа по 11 сентября 2023 г.

Согласно предварительным результатам продолжающегося эпидемиологического расследования, у первых заболевших симптомы инфекции появились 30 июля, а у большинства – в период с 12 по 16 августа. Заболевание чаще всего возникало в возрастной группе 60–90 лет. У последнего выявленного заболевшего симптомы появились 29 августа. Все 23 умерших пациента (11 женщин и 12 мужчин) страдали сопутствующими заболеваниями, а их возраст составлял от 53 до 98 лет .

Рисунок 2. Количество подтвержденных случаев легионеллеза, зарегистрированных в Жешуве, в разбивке по эпидемическим неделям

Результаты лабораторных исследований

Исследования на Legionella spp. проводятся только среди госпитализированных пациентов. Большинство случаев были подтверждены путем исследования мочи на антигены легионелл, а 11 случаев – методом ПЦР-исследования аспирата из дыхательных путей. Выполнение бакпосева и секвенирования оказалось невозможным, поскольку заболевшие получали лечение антибиотиками.

За период с 18 августа по 11 сентября 2023 г. было проведено в общей сложности 379 проверок на различных объектах. В ходе проверок было взято в совокупности 222 пробы воды из источников холодного и горячего водоснабжения, исследование которых продолжается.

Эпидемиологические характеристики легионеллеза

Легионеллез – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии легионеллы. Бактерии легионеллы могут вызывать легкую непневмоническую форму заболевания (понтиакскую лихорадку) и болезнь легионеров – тяжелую форму пневмонии, которая может привести к летальному исходу. В большинстве случаев заражение болезнью легионеров вызвано попаданием бактерий, присутствующих в воде или почве, в органы дыхания.

Продолжительность инкубационного периода пневмонической формы легионеллеза, т. е. болезни легионеров, составляет от двух до десяти дней (согласно имеющимся данным, в ходе некоторых вспышек она достигала 16 дней). Болезнь легионеров является значимой причиной внебольничной и внутрибольничной пневмонии и, хотя встречается нечасто, может вызывать вспышки, имеющие последствия для здоровья населения. Вначале симптомы болезни проявляются в виде лихорадки, легкого кашля, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии, при этом у некоторых пациентов могут также наблюдаться боли в мышцах, диарея и спутанность сознания. Тяжесть болезни легионеров варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. При отсутствии лечения состояние больного, как правило, ухудшается в течение первой недели.

Показатели смертности от болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, использования антибиотиков, условий, в которых произошло инфицирование бактерией Legionella, и наличия у пациента сопутствующих заболеваний, в том числе ослабленного иммунитета. Показатель смертности может достигать 40–80% среди не получающих лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и за счет оказания надлежащей медицинской помощи может быть снижен до 5–30% (в зависимости от тяжести клинических признаков и симптомов). В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

Public Health Response

В мэрии г. Жешув ежедневно проводятся совещания кризисного штаба.

Взяты пробы воды из системы водоснабжения, на дому у заболевших, в медицинских учреждениях, градирнях и инженерно-технических системах зданий, расположенных в Жешуве, Жешувском и Ропчицко-Сендзишувском поветах.

В настоящее время для установления источника заражения проводится эпидемиологическое расследование, включая опросы заболевших и их родственников.

Составляется карта всех случаев с подтвержденным диагнозом, мест отбора проб воды и градирен.

Приостановлена работа городских фонтанов, спринклерных установок и других источников воды в общественных зонах.

Двадцать седьмого августа 2023 г. муниципальное предприятие водоснабжения и канализации Жешува провело плановую дезинфекцию системы водоснабжения города и прилегающих к нему населенных пунктов.

Медицинским учреждениям и учреждениям долгосрочного ухода поручено провести дополнительные проверки своих систем водоснабжения.

Подготовлены и распространены по нескольким каналам рекомендации по охране здоровья населения.

WHO Risk Assessment

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до тяжелой, а иногда и смертельной формы пневмонии и вызывается разновидностями бактерии Legionella, которые встречаются в зараженной воде и почвенных смесях для горшечных растений. Установлена связь между вспышками легионеллы и ненадлежащим обслуживанием систем циркуляции воды, особенно охладительных колонн (градирен) и испарительных конденсаторов, применяемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, систем горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях, а также гидромассажных ванн.

Инфицирование может также произойти в результате аспирации заряженной воды и льда, особенно восприимчивыми к инфекции пациентами в условиях стационаров. Случаев передачи инфекции от человека к человеку на сегодняшний день не зарегистрировано. Болезнь легионеров требует лечения антибиотиками, и в настоящее время против нее не имеется вакцины.

Ранее в Польше уже регистрировались спорадические вспышки болезни легионеров. С 2017 по 2021 г. Польша ежегодно направляла в Европейскую систему эпиднадзора (TESSy) уведомления о 38–74 случаях болезни легионеров. В 2022 г. количество зарегистрированных случаев возросло до 111.

Нынешняя вспышка сопровождается активными эпиднадзорными и противоэпидемическими мероприятиями, которые способствовали снижению заболеваемости. Вместе с тем, пока источник бактерий легионеллы не установлен, риск легионеллеза продолжает угрожать лицам, проживающим или работающим в эпидемиологически неблагополучных районах. К заболеванию особенно восприимчивы пожилые люди, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой.

Распространенным явлением является болезнь легионеров, связанная с поездками, которыми, по оценкам, обусловлено в среднем около 20% выявляемых в Европе случаев легионеллеза. Город Жешув, в котором зарегистрирована вспышка, находится на юго-востоке страны и служит основным центром распределения гуманитарной помощи и транзита международной военной помощи Украине, в связи с чем нельзя исключать случаев болезни среди лиц, посещающих Жешув.

По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ЕЦПКЗ), в 2021 г. на территории стран ЕС/ЕЭЗ был зафиксирован самый высокий годовой показатель регистрируемой заболеваемости болезнью легионеров, составивший 2,4 случая на 100 000 населения. Причина роста регистрируемой заболеваемости за этот период в Европе остается неустановленной. Страны ЕС обязаны уведомлять о случаях болезни легионеров ЕЦПКЗ и Европейскую сеть эпиднадзора за болезнью легионеров (ELDSNet), которые осуществляют тщательный мониторинг за такими случаями.

WHO Advice

ВОЗ рекомендует продолжать лабораторные исследования, выявление случаев заболевания и оказание медицинской помощи заболевшим, отслеживание контактов, расследование вспышки для выявления источника (источников) инфекции, осуществление мер по предотвращению распространения инфекции и усиление мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю (ПИИК). В период пандемии COVID-19 медицинские учреждения усилили режим ПИИК и должны продолжать его совершенствовать для предотвращения передачи инфекций, в том числе водных патогенов, в процессе оказания медицинской помощи. ВОЗ не рекомендует применять какие-либо специфические меры предосторожности для защиты лиц, совершающих поездки. При появлении во время поездки или по возвращении симптомов, указывающих на респираторное заболевание, рекомендуется обратиться за медицинской помощью и сообщить врачу о посещенных местах. Другим странам, в которых выявляются случаи легионеллеза среди лиц, посещавших Польшу, следует уведомлять о них своего регионального координатора по ММСП.

С учетом имеющейся в настоящее время информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Польши какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Further Information