Рост числа случаев заболевания малярией и смерти от нее в 2020 г. связан со сбоями в обслуживании из-за пандемии COVID-19

Согласно новым данным Всемирной организации здравоохранения, пандемия COVID-19 нарушила работу служб по борьбе с малярией, что привело к заметному росту заболеваемости и смертности от нее.

В последнем Всемирном докладе ВОЗ о малярии сообщается, что в 2020 г. в мире было зарегистрировано около 241 миллиона случаев заболевания малярией и 627 000 смертей от малярии, что превосходит показатели за 2019 г. на 14 миллионов случаев заболевания и на 69 000 случаев смерти. Примерно две трети из этих дополнительных смертей (47 000) связаны с перебоями в предоставлении услуг по профилактике, диагностике и лечению малярии в период пандемии.

Однако ситуация могла оказаться намного хуже. В самом начале пандемии ВОЗ прогнозировала, что при серьезных сбоях в медицинском обслуживании смертность от малярии в странах Африки к югу от Сахары в 2020 г. может удвоиться. Поскольку многие страны приняли срочные меры по укреплению своих программ борьбы с малярией, этого наихудшего сценария удалось избежать.

Страны Африки к югу от Сахары продолжают нести самое тяжелое бремя малярии: в 2020 г. на их долю пришлось около 95% всех случаев заболевания малярией и 96% всех смертей от нее. При этом порядка 80% смертей в регионе зарегистрировано среди детей младше 5 лет.

Пандемия разразилась в тот момент, когда глобальный прогресс в борьбе с малярией уже перешел в стагнирующую фазу. Примерно к 2017 г. появились признаки того, что дальнейшее развитие тех исключительных успехов, которые были достигнуты за период с 2000 г., включая общемировое снижение заболеваемости малярией на 27% и сокращение смертности от нее почти на 51%, постепенно прекращается.

«Еще до того, как пандемия COVID-19 нанесла свой первый удар, глобальные успехи в борьбе с малярией пошли на спад», – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. «Благодаря напряженной работе органов общественного здравоохранения в странах, затронутых малярией, худшие прогнозы о воздействии COVID не оправдались. Теперь нам необходимо проявить такую же энергичность и целеустремленность, чтобы преодолеть спад, вызванный пандемией, и ускорить темпы прогресса в борьбе с этим заболеванием».

С 2015 г., являющегося точкой отсчета для глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с малярией, в 24 странах зарегистрирован рост смертности от малярии. В 11 странах, где масштабы распространения особенно высоки, число случаев заболевания увеличилось со 150 миллионов в 2015 г. до 163 миллионов в 2020 г., а число умерших от малярии за тот же период возросло с 390 000 до 444 600 человек.

Чтобы нормализовать ситуацию, ВОЗ и ее партнеры считают необходимым обеспечить более широкий и более справедливый доступ ко всем медицинским услугам – включая профилактику малярии, ее диагностику и лечение, – путем укрепления системы первичной медико-санитарной помощи и наращивания национальных и международных инвестиций.

Внедрение инноваций в сферу новых инструментов также относится к числу ключевых стратегий для ускорения прогресса. Важным новым профилактическим средством является RTS,S/AS01 (RTS ,S) – первая рекомендованная ВОЗ противопаразитарная вакцина. В октябре 2021 г. ВОЗ рекомендовала RTS,S для детей, живущих в странах Африке к югу от Сахары и в других регионах с умеренной или высокой передачей малярии P. falciparum.

Оказание услуг по борьбе с малярией вопреки обстоятельствам

Несмотря на проблемы, вызванные пандемией COVID-19, к концу 2020 г. в странах, эндемичных по малярии, в соответствии с намеченным планом было распространено около трех четвертей (72%) противомоскитных сеток с инсектицидной пропиткой. В 2020 г. в сезон дождей, сопровождавшийся высоким уровнем распространения малярии, в 13 странах Сахельского субрегиона Африки профилактическими противомалярийными препаратами было охвачено на 11,8 миллиона детей больше, чем в 2019 г.

Некоторым странам, в частности с низким бременем малярии и сравнительно мощными системами здравоохранения, в период пандемии даже удалось добиться успехов в борьбе с малярией. Китай и Сальвадор в 2021 г. были сертифицированы ВОЗ как страны, свободные от малярии, а Исламская Республика Иран в 2020 г. достигла трехлетнего непрерывного периода с нулевым уровнем заболеваемости среди коренного населения.

Шесть стран субрегиона Большого Меконга продолжают добиваться впечатляющего сокращения числа случаев заболевания малярией. К концу 2020 г. в этом субрегионе было зарегистрировано около 82 000 случаев заболевания малярией, что указывает на снижение по сравнению с пиковым показателем в 650 000 случаев в 2012 г. и примерно 100 000 случаев в 2019 г.

Несмотря на эти достижения, в Африканском регионе ВОЗ в 2020 г. число смертей от малярии увеличилось на 12% по сравнению с предыдущим годом, что свидетельствует о последствиях даже умеренных перебоев в обслуживании населения, подверженного риску заболевания малярией.

«Хотя африканские страны сплотились перед лицом вызова и предотвратили реализацию худших прогнозов о последствиях пандемии COVID-19, ее непосредственное воздействие до сих пор выражается в тысячах жизней, утраченных из-за малярии», – подчеркнул директор Регионального бюро ВОЗ для стран Африки д-р Матшидисо Моэти. «Правительствам африканских стран и их партнерам нужно активизировать усилия, чтобы мы перестали сдавать позиции перед лицом этой предотвратимой болезни».

Согласно докладу, 15 стран с высоким бременем малярии сообщили о сокращении масштабов тестирования на малярию в апреле-июне 2020 г. более чем на 20% по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. В рамках национальных программ по борьбе с малярией в 2020 г. было предоставлено примерно на 48 миллионов курсов лечения меньше, чем в предыдущем году. Кроме того, из 11 стран мира с наиболее высоким бременем малярии прогресс в борьбе с этой болезнью был отмечен только в Индии. Остальные 10 стран, находящихся в Африке, сообщили о росте числа случаев заболевания и смерти.

Достижение глобальных целей

В докладе сообщается, что процесс достижения контрольных показателей глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с малярией на 2020 г. существенно отстает от намеченного плана. В 2020 г. общемировой уровень заболеваемости малярией составил 59 случаев на 1000 человек из группы риска при целевом показателе в 35 случаев, что на 40% ниже запланированного результата. Глобальный уровень смертности составлял 15,3 случая на 100 000 человек из группы риска по сравнению с целевым показателем в 8,9 случая, что указывает на отставание от графика на 42%.

Достижение целей стратегии ВОЗ по борьбе с малярией на 2030 г., включая общемировое снижение заболеваемости и смертности от малярии на 90% к 2030 г., потребует новых подходов, новых инструментов и более эффективного применения тех, которые уже существуют.

В стратегии ВОЗ по борьбе с малярией подчеркивается необходимость тщательной адаптации существующих методов профилактики, диагностики и лечения к местным условиям, а также укрепления систем здравоохранения в целом для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Для достижения глобальных целей также потребуется надежное финансирование. По приведенным в докладе данным текущий объем финансирования (который в 2020 г. оценивался в 3,3 млрд долл. США) будет необходимо увеличить более чем в три раза, чтобы к 2030 г. он составил 10,3 млрд. долл. США в год.

Применение новой методологии

В докладе за текущий год был применен новый общеорганизационный статистический метод оценки причин смерти среди детей младше 5 лет от всех основных заболеваний, включая малярию. Эта методология была применена к 32 странам Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится около 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Ее применение позволило выявить более высокие ежегодные оценочные показатели смертности среди детей младшего возраста начиная с 2000 г.

Даже согласно новой методологии уровень смертности от малярии сохранил общую тенденцию к снижению за период с 2000 г.; в глобальном масштабе за период 2000–2020 гг. уровень смертности от малярии (число смертей на 100 000 жителей из группы риска) уменьшился на 49%. В 2019–2020 гг. показатель смертности вырос впервые с 2000 г. вследствие сбоев во время пандемии COVID-19.

Примечание для редакторов

Деятельность ВОЗ по борьбе с малярией осуществляется согласно Глобальной технической стратегии в отношении малярии на 2016-2030 гг. (ГТС) , которая была утверждена Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. и обновлена в 2021 г. с учетом опыта, приобретенного в ходе принятия глобальных мер реагирования в связи с малярией за период 2016–2020 гг. В этом году число стран, которые достигли намеченных в стратегии контрольных показателей на 2020 г., было определено на основе официальных оценок бремени заболевания, а не с использованием прогнозных данных, как это было сделано во Всемирном докладе по малярии за 2020 г. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за период с 2000 г., контрольных показателей ГТС на 2020 г. по заболеваемости и смертности в глобальном масштабе достичь не удалось.

Заболеваемость: в 2020 г. общемировой уровень заболеваемости малярией составил 59 случаев на 1000 человек из группы риска при целевом показателе в 35 случаев, что на 40% ниже запланированного результата.
Смертность: в 2020 г. общемировой уровень смертности составил 15,3 случая на 100 000 человек из группы риска по сравнению с целевым показателем в 8,9 случая, что указывает на отставание от графика на 42%.

Изменения в методологии

В докладе за текущий год приведены два новых и весьма интересных фактора, касающихся оценки случаев заболевания малярией и смертности от нее. Во-первых, для малярии была применена новая система определения причин смерти, которая затронула 32 страны Африки к югу от Сахары. По этой новой методологии были получены более высокие точечные оценки смертности от малярии среди детей младше 5 лет за весь период 2000–2020 гг. по сравнению с предыдущими анализами. Например, согласно новому методу в 2019 г. в мире было зарегистрировано 558 000 случаев смерти от малярии, тогда как предыдущая оценка определила 409 000 случаев. С более подробной информацией об этой общеорганизационной методологии ВОЗ можно ознакомиться в документе, недавно опубликованном в журнале The Lancet Child& Adolescent Health .

Во-вторых, в оценочных данных как по заболеваемости, так и по смертности отражено воздействие сбоев в обслуживании во время пандемии COVID-19, которое привело в 2020 г. в большинстве стран с умеренной и высокой передачей, особенно в странах Африки к югу от Сахары, к увеличению бремени малярии по сравнению с 2019 г. В 2020 г. 32% дополнительно выявленных случаев смерти (22 000 смертей) были обусловлены изменением методологии по сравнению с 2019 г. Однако 68% увеличения выявленных случаев смерти (47 000 смертей) были связаны с перебоями в медицинском обслуживании во время пандемии COVID-19.

Африканский регион ВОЗ

Согласно оценкам, в период 2019–2020 гг. число случаев заболевания малярией выросло с 213 миллионов до 228 миллионов, а число смертей – с 534 000 до 602 000. На Африканский регион ВОЗ приходится около 95% общемирового числа случаев заболевания и 96% смертей. Около 80% всех смертей от малярии в Африканском регионе регистрируется среди детей младше 5 лет. С 2015 г. во многих странах с умеренной или высокой степенью передачи малярии прогресс в области снижения как заболеваемости, так и смертности полностью прекратился; ситуация усугубилась из-за сбоев во время пандемии COVID-19 и других чрезвычайных гуманитарных ситуаций, особенно в странах Африки к югу от Сахары.

Элиминация малярии

B период с 2000 по 2020 г. 23 страны достигли трехлетнего непрерывного периода с нулевым уровнем заболеваемости среди коренного населения, причем 12 из них были сертифицированы ВОЗ в качестве стран, свободных от малярии (включая две сертификации в 2021 г.): Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Mарокко (2010 г.), Tуркменистан (2010 г.), Aрмения (2011 г.), Kыргызстан (2016 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Узбекистан (2018 г.), Парагвай (2018 г.), Aргентина (2019 г.), Алжир (2019 г.), Китай (2021 г.) и Сальвадор (2021 г.). Сальвадор стал первой страной в Центральной Америке, получившей сертификат ВОЗ о свободе от малярии. Китай стал первой более чем за 30 лет страной региона Западной части Тихого океана ВОЗ, сертифицированной в качестве страны, свободной от малярии. Азербайджан и Таджикистан обратились к ВОЗ с официальной просьбой сертифицировать их в качестве стран, свободных от малярии, и соответствующая процедура находится в стадии осуществления. В апреле 2021 г. ВОЗ запустила
Инициативу Е -2025 с целью оказания поддержки 25 странам, имеющим потенциал для прекращения передачи малярии к 2025 г.