Глобальное бремя вирусного гепатита: лучшие оценки для руководства усилиями по ликвидации гепатита

Неоднократно повторяющимся вопросом относительно вирусного гепатита является вопрос почему он получает так мало финансирования и внимания со стороны политиков и доноров, занимающихся общественным здравоохранением. Например, одной из задач Целей в области устойчивого развития является «ликвидация эпидемий» ВИЧ, туберкулеза и малярии к 2030 г. и в то же время всего лишь «обеспечить борьбу с гепатитом», несмотря на тот факт, что на гепатит приходится больше случаев смерти, чем на каждую из этих инфекций в отдельности. 1, 2

Одной из причин этого является трудность точного подсчета и объяснения заболеваемости и смертности, связанных с вирусным гепатитом. Эта трудность связана с тем фактом, что смерть от гепатита вызывают пять различных вирусов (гепатиты А-Е), имеющими различные пути передачи, что смерть наступает через десятилетия после инфицирования и что в тех случаях, когда люди умирают от связанного с гепатитом рака печени и цирроза, эти случаи смерти не всегда связываются со скрытой инфекцией. 3

Оценка на глобальном, страновом и региональном уровнях

В журнале «Ланцет» Джеффри Стэнэуэй и коллеги 4 проинформировали о значительном прогрессе в решении этих проблем. Используя подход, основанный на Глобальном бремени болезней (ГББ), который дает оценки причин смертности и заболеваемости и их относительного значения, они составили оценку бремени болезни, вызываемой вирусным гепатитом, с 1990 г. до 2013 г. на страновом, региональном и глобальном уровнях.

Главным выводом их анализа является то, что на вирусный гепатит в 2013 г. приходилось 1,45 миллиона случаев смерти (при 95-процентном интервале неопределенности (ИН) 1,38–1,54), что представляет собой увеличение на 63% (95% ИН 52–75) по сравнению с 0,89 миллиона случаев смерти (0,86–0,94) в 1990 году. Увеличилась также заболеваемость, выраженная в годах жизни, прожитых с инвалидностью (с 0,65 миллиона [0,45–0,89] до 0,87 миллиона [0,61–1,18]) и скорректированные на инвалидность годы жизни - DALY; с 31,7 миллиона [30,2–33,3] до 42,5 миллиона [39,9–45,6]).

Самое большое увеличение отмечено для инфекции гепатита С, для которой показатель DALY увеличился на 43%. Большинство случаев заболеваемости и смертности вызваны инфекциями гепатита В и С (96% [95% ИН 94–97] смертности и 91% [88–93] DALYs в 2013 г.) в связи с тем, что эти два вируса вызывают хронические, продолжающиеся всю жизнь инфекции, которые приводят к прогрессивному поражению печени и затем к циррозу и гепатоклеточной карциноме. И наконец, это бремя болезней не распространено равномерно во всем мире.

Высокие коэффициенты смертности в Океании, Африке и Азии

Наиболее высокая смертность в связи с гепатитом ((≥33,50 случаев смерти на 100 000 человек) зарегистрирована в Океании, в западной части Африки к югу от Сахары и в центральных районах Азии. Однако в абсолютном выражении восточная и южная части Азии имеют наибольшее число случаев смерти от гепатита (52% от общего числа всех случаев смерти). В отличие от ВИЧ, который распространен, главным образом, в странах с низким уровнем дохода (в основном, в Африке), 58% связанных с гепатитом случаев смерти происходят в странах с уровнем дохода выше среднего и с высоким уровнем дохода.

Эта работа является продолжением проведенного ранее глобального анализа данных Исследования ГББ,2 в котором для составления лучших оценок действительного бремени вирусного гепатита впервые включены вместе данные о случаях смерти от острых и хронических инфекций. Как в исследовании, проведенном Стэнэуэем и коллегами, 4 так и в более ранних анализах были использованы сложные статистические методы, основанные на нескольких предположениях и оценках в отношении заболеваемости и распространенности инфекций гепатита, а также данные о количестве случаев смерти, зарегистрированном в свидетельствах о смерти.

К сожалению, эти показатели являются особенно слабыми для гепатита из-за широкого разброса оценок числа людей с инфекцией гепатита и документально подтвержденного занижение данных о случаях смерти от цирроза и рака печени в связи с гепатитом.35

Исследование Стэнэуэя и его коллег4 имеет ряд важных последствий. Оно дает убедительное свидетельство того, что вирусный гепатит является одним из основных заболеваний, увеличивающих глобальное бремя болезней, и показывает, что борьба с этим заболеванием требует более сильных национальных и международных ответных действий.

Необходимо, чтобы такие эффективные действия сочетали мероприятия по профилактике новых инфекций (например, иммунизацию, безопасное оказание медицинской помощи и уменьшение вреда) и более широкое тестирование и лечение для сокращения смертности среди предполагаемых 400 миллионов человек с хроническими инфекциями гепатита В и гепатита С.

Преодоление глобального бремени гепатита потребует значительных дополнительных ресурсов. Поскольку большая часть бремени гепатита находится в странах с высоким уровнем дохода и в странах с уровнем дохода выше среднего, которые не получают помощи в целях развития, во многих странах эти ресурсы, по-видимому, необходимо будет взять из национальных бюджетов здравоохранения. Для стран с низким и ниже среднего уровнями дохода предполагается, что улучшенное понимание высокого бремени гепатита приведет к увеличению международной помощи в целях развития.

Имеются свидетельства того, что для улучшения борьбы с вирусным гепатитом сформировался определенный импульс. Ряд стран, таких так Египет, Грузия и Монголия, приняли цели по его ликвидации, и в мае 2016 г. ВОЗ впервые в истории приняла глобальную стратегию по гепатиту с целью ликвидировать к 2030 г.

вирусный гепатит как проблему общественного здравоохранения и сократить заболеваемость на 90%, а смертность на 65%.6 Глобальные оценки, документально подтверждающие высокий уровень смертности, связанной с гепатитом, были главным элементом в поддержку глобальной стратегии и сейчас получили дальнейшее подтверждение результатами исследования Стэнэуэя и его коллег.4 Сейчас необходимы улучшенные национальные оценки для мониторинга успеха этой стратегии.

Впервые эта статья была опубликована в журнале «Ланцет»..