Вспышка оспы обезьян в ряде стран: обновленная информация о ситуации

Подробные данные о событии

Настоящая публикация новостей о вспышках болезней посвящена вспышке оспы обезьян в ряде стран и представляет собой обновление выпуска новостей о вспышках болезней от 10 июня; в ней содержатся обновленные данные и некоторая дополнительная информация в отношении эпиднадзора и сбора отчетности, Единого здравоохранения, проведения мероприятий, оповещения о рисках и взаимодействия с населением, а также международных поездок и пунктов пересечения границы.

В настоящем выпуске мы пренебрегаем различием между эндемичными и неэндемичными странами и во всех возможных случаях предоставляем сведения о странах вместе взятых, дабы отразить необходимость в принятии согласованных мер реагирования.

Краткие сведения о вспышке

Начиная с 1 января 2022 г. ВОЗ получила сообщения о случаях заболевания оспой обезьян от 42 государств-членов в пяти регионах ВОЗ (в Европейском и Африканском регионах, а также в регионах стран Америки, стран Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана). По состоянию на 15 июня ВОЗ была уведомлена в общей сложности о 2 103 лабораторно подтвержденных случаях, включая один случая смерти, и одном вероятном случае заболевания. Вспышка оспы обезьян по-прежнему в первую очередь затрагивает мужчин, которые вступают в половые отношения с мужчинами и сообщают о недавней смене полового партнера или половых контактах с несколькими партнерами.

Хотя эпидемиологические расследования вспышки продолжаются, большинство зарегистрированных случаев заболевания были выявлены в рамках оказания услуг по охране сексуального здоровья или других медицинских услуг в учреждениях первичной или вторичной медико‑санитарной помощи у пациентов, которые в основном посещали страны Европы и Северной Америки, где исторически нехарактерен вирус оспы обезьян, недавно совершали поездки по стране либо никуда не выезжали.

Подтверждение в той или иной стране одного случая заболевания оспой обезьян считается вспышкой болезни. Неожиданное возникновение случаев оспы обезьян в нескольких регионах при первоначальном отсутствии эпидемиологической связи с районами, в которых ранее сообщалось о случаях заболевания оспой обезьян, позволяет предположить, что в этих странах в течение некоторого времени передача инфекции могла оставалась незамеченной.

По оценкам ВОЗ, риск для здоровья населения в глобальных масштабах оценивается как умеренный ввиду того, что многие случаи заболевания оспой обезьян и их кластеры впервые регистрируются одновременно во многих странах, расположенных в совершенно разных географических регионах ВОЗ, а также с учетом того факта, что смертность в рамках нынешней вспышки остается низкой.

Обзор вспышки

За период с 1 января до 15 июня 2022 г. ВОЗ получила от 42 стран в пяти регионах ВОЗ сообщения о 2 103 лабораторно подтвержденных случаях, одном случае с летальным исходом и одном вероятном случае заболевания. Сообщения о большинстве случаев (98%) поступали с мая 2022 г. (рисунок 1).

Рисунок 1. Подтвержденные случаи оспы обезьян с разбивкой по регионам ВОЗ за период с января до 15 июня (до 17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г.

Примечание. Данные за текущую эпидемиологическую неделю неполные, поэтому следует их интерпретировать с осторожностью.

Большинство (84%) подтвержденных случаев (n=1 773) приходится на Европейский регион ВОЗ. О подтвержденных случаях также сообщается в Африканском регионе (n=64; 3%), в регионах стран Америки (n=245; 12%), стран Восточного Средиземноморья (n=14; <1%) и Западной части Тихого океана (n=7; <1%). Из числа зарегистрированных в 14 странах случаев (468 из 2 103 подтвержденных случаев), по которым имеются демографические данные и информация личного характера, 99% случаев приходится на мужчин в возрасте от 0 до 65 лет (межквартильный размах: 32–43 года; медианный возраст: 37 лет), большинство из которых идентифицируют себя как мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами.

На рисунке 2 и в таблице 1 показано число случаев заболевания оспой обезьян, о которых была уведомлена ВОЗ или которые были установлены ВОЗ за период с 1 января до 15 июня (17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г., с разбивкой по странам.

Число случаев изменяется по мере публикации новой информации, и проверка данных проводится в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП 2005 г.).

В предыдущих выпусках новостей мы учитывали случаи с подозрением на оспу обезьян и случаи смерти в Африканском регионе. В настоящем выпуске мы уделяем основное внимание подтвержденным и вероятным случаям, включая случаи смерти среди подтвержденных и вероятных случаев.

Рисунок 2. Географическое распределение случаев оспы обезьян, о которых была уведомлена ВОЗ или которые были установлены ВОЗ из официальных государственных источников за период с 1 января до 15 июня (17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г. (n=2 103).

Таблица 1. Подтвержденные случаи оспы обезьян за период с января до 15 июня (до 17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г. с разбивкой по регионам ВОЗ.

На данный момент у больных оспой обезьян, связанных с нынешней вспышкой, наблюдаются различные клинические признаки. В рамках вспышки у многих заболевших отсутствует классическая клиническая картина, описанная для оспы обезьян (лихорадка и увеличение лимфатических узлов, за которыми следует появление высыпаний с центробежным ростом). Описаны атипичные проявления, в том числе: присутствие небольшого числа или даже единичных поражений; появление локализованных поражений в генитальной, перигенитальной/перианальной областях, которые не распространяются на другие участки тела; наличие поражений на различных стадиях развития (т. е. асинхронных); и появление поражений до развития лихорадки, общего недомогания или других генерализованных симптомов. Пути передачи оспы обезьян при половом контакте пока неизвестны; установлено, что передача возможна при тесном физическом и интимном контакте кожи к коже или лица к лицу (посредством прямого контакта с инфицированной кожей или поражениями), однако неясно, какую роль в передаче инфекции играют присутствующие при половом контакте биологические жидкости, такие как семенная и вагинальные жидкости.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

ВОЗ продолжает оказывать содействие обмену информацией. В целях активного поиска заболевших, отслеживания контактов, проведения лабораторных исследований, клинического ведения и изоляции пациентов, а также осуществление мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю государствами-членами были задействованы клинические меры и меры в области общественного здравоохранения по реагированию на инциденты.

По возможности проводится расшифровка геномной последовательности дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) вируса оспы обезьян. Ряд европейских стран (Бельгия, Германия, Израиль, Испания, Италия, Нидерланды, Португалия, Словения, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Финляндия, Франция и Швейцария), а также Австралия, Канада, Нигерия, Сингапур и Соединенные Штаты Америки опубликовали полные или частичные геномные последовательности вируса оспы обезьян, обнаруженного в рамках нынешней вспышки. Хотя расследования вспышки еще продолжаются, предварительные данные анализа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) показывают, что обнаруженные гены вируса оспы обезьян принадлежат к западноафриканской кладе.

В некоторых государствах‑членах для защиты лиц, которые тесно контактировали с больными, используются вакцины ACAM‑2000 и MVA‑BN. В других странах могут иметься запасы LC16 или других вакцин.

В настоящее время разрабатываются или уже разработаны временные руководящие указания, которые будут служить подспорьем для государств‑членов в повышении осведомленности, ведении эпиднадзора, расследовании случаев и отслеживании контактов, проведении лабораторных исследований и диагностики, клиническом ведении пациентов, осуществлении мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), вакцинации и иммунизации, а также оповещении о рисках и взаимодействии с населением (см. раздел ниже «Руководство и рекомендации ВОЗ в области общественного здравоохранения»).

Оценка риска ВОЗ

На данный момент риск для здоровья населения в глобальных масштабах оценивается как умеренный ввиду того, что случаи заболевания оспой обезьян и их кластеры впервые регистрируются одновременно во многих странах, расположенных в совершенно разных географических регионах ВОЗ, а также с учетом того факта, что смертность в рамках нынешней вспышки остается низкой.

В странах, которые, по‑видимому, только недавно оказались затронутыми распространением оспы обезьян, случаи инфицирования были подтверждены главным образом, но не исключительно, среди мужчин, идентифицирующих себя как мужчины, которые вступают в половые отношения с мужчинами и являются членами расширенного сексуального сообщества. Продолжается распространение инфекции от человека человеку, по‑прежнему в основном в одной демографической и социальной группе. Во всей вероятности, реальное число случаев заболевания занижено. Это может отчасти объясняться нехваткой навыка своевременного клинического распознавания данного инфекционного заболевания, поскольку ранее полагалось, что оно встречается в основном в странах Западной и Центральной Африки, а также нетяжелыми клиническими проявлениями у большинства пациентов, ограниченными возможностями эпиднадзора и отсутствием широкодоступных средств диагностики. Хотя предпринимаются усилия по устранению этих пробелов, в целях предотвращения дальнейшего распространения оспы обезьян важно внимательно отслеживать случаи заболевания во всех группах населения.

В настоящее время передача инфекции в странах, которые могли быть впервые затронуты вспышкой, связана главным образом с недавними половыми контактами. Весьма вероятным представляется дальнейшее выявление случаев с неидентифицированными цепочками передачи, в том числе потенциально среди других групп населения. С учетом числа стран, сообщающих о случаях оспы обезьян, в нескольких регионах ВОЗ, заболевшие вполне могут быть выявлены и в других странах и может наблюдаться дальнейшее распространение вируса. Передача вируса от человека человеку происходит через тесный или прямой физический контакт (лицо с лицом, кожа с кожей, рот со ртом или рот с кожей) с инфицированным поражениями на коже или язвами на коже и слизистых оболочках, в том числе через половые контакты, с респираторными выделениями (и возможно аэрозолями на близком расстоянии), а также через контакт с зараженными предметами (например, постельным бельем и принадлежностями, электронными устройствами, одеждой и секс-игрушками).

В настоящее время риск для населения в целом остается низким. Работники здравоохранения, не использующие при взаимодействии с заболевшими пациентами надлежащих средств индивидуальной защиты (СИЗ) для предотвращения передачи инфекции, также подвергаются риску заражения; и, хотя в рамках нынешней вспышки болезни случаев инфицирования оспой обезьян, связанных с оказанием медицинской помощи, пока еще не регистрировалось, в прошлом такой риск был задокументирован. В случае более широкого распространения оспы обезьян среди уязвимых социальных групп существует вероятность более серьезного воздействия на здоровье населения, поскольку лица с ослабленным иммунитетом, включая лиц с плохо контролируемой ВИЧ‑инфекцией, подвержены повышенному риску более тяжелого течения болезни и смерти от нее. Заболевание оспой обезьян во время беременности не полностью изучено, однако имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что инфекция может иметь нежелательные последствия для плода или новорожденного и матери.

К настоящему моменту у всех больных, выявленных в новых затронутых инфекцией странах, методом ПЦР установлено инфицирование вирусом западноафриканской клады. Известны две клады вируса оспы обезьян: западноафриканская клада и клада бассейна реки Конго. Западноафриканская клада в прошлом ассоциировалась с более низким общим коэффициент летальности (КЛ), составляющим около 1%; по всей видимости, клада бассейна реки Конго чаще вызывает тяжелые заболевания, а КЛ, как сообщалось ранее, достигает примерно 10%; обе оценки основываются на данных об инфекциях среди преимущественного более молодого населения стран Африки. В период после ликвидации оспы иммунитет против ортопоксвирусов имелся у большего числа людей, поскольку они переболели оспой или были вакцинированы осповакциной. Таким образом, в первое время большинство случаев заражения человека оспой обезьян были зарегистрированы среди детей, поскольку они были уязвимы и подвергались риску развития более тяжелого заболевания.

Вакцина против натуральной оспы продемонстрировала в прошлом перекрестную защиту от оспы обезьян. В настоящее время иммунитет в результате предыдущей вакцинации от натуральной оспы в большинстве случаев будет присутствовать только у населения в возрасте 42–50 лет или старше, в зависимости от страны, поскольку после ликвидации натуральной оспы в 1980 г. во всем мире были завершены программы по вакцинации против этой болезни. С течением времени защита, полученная в результате вакцинации, может ослабевать. Первоначальная осповакцина (первого поколения), разработанная в рамках программы ликвидации оспы, сейчас недоступна для широких слоев населения.

Лишь в некоторых странах для защиты лиц, которые тесно контактировали с больными, используются вакцины против натуральной оспы и оспы обезьян, при наличии таковых. Были разработаны вакцины против натуральной оспы второго и третьего поколений, обладающие лучшим профилем безопасности, и одна вакцина уже одобрена для профилактики оспы обезьян. Эта вакцина основана на штамме вируса осповакцины (известном как модифицированный штамм осповакцины Ankara Bavarian Nordic, или MVA‑BN). Вакцина одобрена для профилактики оспы обезьян в Канаде и Соединенных Штатах Америки. В Европейском союзе она одобрена для профилактики натуральной оспы в исключительных обстоятельствах. Для лечения натуральной оспы Европейским агентством по лекарственным средствам, Министерством здравоохранения Канады и Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами был одобрен противовирусный препарат тековиримат. Он был также одобрен в Европейском союзе для лечения оспы обезьян. ВОЗ созвала экспертов для рассмотрения последних данных о вакцинах против натуральной оспы и оспы обезьян, а также для подготовки руководства в отношении того, как и при каких обстоятельствах их можно использовать.

Рекомендации ВОЗ

Представленные ниже рекомендации ВОЗ в отношении действий по обеспечению реагирования на вспышку оспы обезьян в ряде стран разработаны на основе технической деятельности организации и с учетом информации, полученной в ходе консультаций со следующими консультативными органами ВОЗ: Стратегической и технической консультативной группой по источникам инфекционной опасности (СТКГ‑ИО); специальной рабочей группой по вакцинам против натуральной оспы и оспы обезьян Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации (СКГЭ); Технической рабочей группой по социальным наукам в чрезвычайных ситуациях; Консультативным комитетом ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы; по итогам консультаций с Программой ВОЗ по научным исследованиям и разработкам (НИОКР) по вопросу исследования оспы обезьян; Научно-консультативной группой ВОЗ по вопросу о происхождении новых патогенов (САГО); а также по итогам специальных совещаний экспертов.

Все страны должны быть готовы реагировать на сигналы о выявлении пациентов с высыпаниями, которые появляются на всех участках тела и одновременно проходят этапы развития от макулопапул, папул, везикул до пустул и корочек и могут сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, болью в спине и мышечными болями. Во время нынешней вспышки у многих людей проявляются атипичные симптомы, включая локализованные высыпания, которые могут ограничиваться единичным поражением. Поражения кожи могут появляться асинхронно, распространяться преимущественно или исключительно в перигенитальной и/или перианальной области и сопровождаться болезненной локальной лимфаденопатией. У некоторых пациентов также могут присутствовать инфекции, передаваемые половым путем, которые следует надлежащим образом диагностировать и лечить. Такие пациенты могут быть выявлены, когда они обращаются в различные общинные и медицинские учреждения, включая учреждения первичной и вторичной медико‑санитарной помощи, центры приема пациентов с лихорадкой, клиники сексуального здоровья, инфекционные отделения, отделения акушерства и гинекологии, отделения неотложной помощи и дерматологические клиники.

Крайне важное значение для выявления инфекции, предупреждения ее дальнейшей передачи и эффективного сдерживания вспышки имеет повышение осведомленности потенциально затронутых групп населения, а также медицинских работников и лабораторного персонала.

Любому лицу с симптомами, соответствующими определению случая с подозрением на заболевание, следует предлагать пройти тестирование. Решение о тестировании должно быть основано на клинических и эпидемиологических факторах, связанных с оценкой вероятности заражения. В связи с широким спектром заболеваний, вызывающих кожные высыпания, а также с учетом того, что клиническая картина в рамках нынешней вспышки часто бывает атипичной, дифференцировать оспу обезьян на основании одной лишь клинической картины может быть сложно.

Для ухода за пациентами с подозреваемым или подтвержденным заболеванием оспы обезьян необходимо обеспечить: своевременное выявление признаков инфекции посредством адаптированного к местным условиям скрининга; оперативные действия по изоляции больных и осуществлению надлежащих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) (стандартных мер предосторожности и мер предосторожности, основанных на пути передачи инфекции, включая ношение респиратора работниками здравоохранения, которые ухаживают за пациентами с подозреваемым/подтвержденным заболеванием оспой обезьян, и особо тщательное соблюдение правил безопасности при обработке постельного белья и уборке помещений), физикальное обследование пациентов, тестирование для подтверждения диагноза, симптоматическое лечение пациентов с легким или неосложненным течением болезни и мониторинг и лечение осложнений и жизнеугрожающих состояний, таких как прогрессирование или вторичное инфицирование кожных поражений и, в редких случаях, сильное обезвоживание, тяжелая пневмония или сепсис. В отношении пациентов с более легкой формой оспы обезьян, которые самоизолируются дома, требуется тщательная оценка возможностей безопасного соблюдения режима изоляции и поддержания в их доме необходимых мер ПИИК для предотвращения передачи инфекции другим членам семьи или общины.

Меры предосторожности (изоляция) должны сохраняться до покрытия высыпаний корочками, их отслоения и образования под ними нового слоя кожи.

Следует довести информацию до сведения тех, кто в наибольшей степени в ней нуждается в свете предстоящих небольших и крупных мероприятий, прежде всего в социальной среде и сексуальных сообществах, где предполагается тесное, продолжительное и частое взаимодействие между людьми, особенно с участием нескольких партнеров. Необходимо приложить все усилия, чтобы избежать стигматизации лиц и общин, потенциально затронутых оспой обезьян.

ВОЗ внимательно следит за ситуацией и оказывает содействие международной координации в сотрудничестве с государствами-членами и партнерами.

С соответствующими документами ВОЗ можно ознакомиться выше в разделе «Информация». Для удобства пользования ниже приводятся основные обновленные данные, содержащиеся в этих документах, а также тезисы из находящихся в разработке документов.

Эпиднадзор и сбор отчетности

В соответствии со статьей 6 ММСП (2005 г.) для сбора отчетности согласно требованиям ММСП был разработан и предоставлен в распоряжение государств‑членов минимальный набор данных (в форме индивидуальной карты регистрации случая). Эти данные будут систематизироваться и распространяться в обобщенном виде через информационные ресурсы ВОЗ на регулярной основе. Кроме того, государствам‑членам была отдельно предоставлена предназначенная для них подробная форма расследования случая и отслеживания контактов (ФРС). Эта форма может использоваться для изучения рисков контакта с источником заражения, динамики передачи инфекции и риска вторичного инфицирования среди контактных лиц больного. Для содействия пониманию нынешней вспышки на глобальном уровне ВОЗ занимается поиском государств‑членов, которые могут быть заинтересованы в предоставлении этих подробных данных или аналитических отчетов. Помимо прочего, завершается работа над протоколом в поддержку внедрения ФРС.

Для облегчения сбора, анализа и/или обмена соответствующими данными на местном уровне ВОЗ также внедрила индивидуальную карту регистрации случая (ИКР) и ФРС в платформу Go.Data. В ходе предыдущих вспышек болезни для выявления кластеров, изучения типовых моделей контакта с источником заражения и количественной оценки передачи вируса в различных условиях использовались анализ цепочек передачи и визуальное представление сети контактов больного. В рамках нынешней вспышки оспы обезьян понимание типовых моделей передачи не только будет иметь решающее значение для определения эффективности мер сдерживания инфекции, но и позволит получить представление о степени передачи вируса воздушно‑капельным путем и определить, имели ли место несколько интродукций вируса (человеческие или зоонозные). На сегодняшний день страны располагают ограниченными средствами для графического изображения цепочек передачи вируса и выявления кластеров или условий передачи инфекции в режиме реального времени. Платформа Go.Data дает возможность государствам-членам, партнерам и учреждениям расширить деятельность по реагированию на вспышки заболевания, главным образом посредством построения, визуального представления и анализа цепочек передачи вируса. Благодаря соответствующей функции на платформе Go.Data страны могут визуализировать цепочки передачи инфекции в режиме реального времени, что облегчит контроль за развитием заболевания, а также поможет выявить потенциальные новые случаи, которые могут остаться незамеченными из-за не выявленной циркуляции вируса или новых клад. Шаблон Go.Data для сбора данных по вспышке оспы обезьян и документацию по связанным с ним метаданным можно получить по запросу, отправив письмо на адрес электронной почты godata@who.int; техническая поддержка будет обеспечиваться со стороны ВОЗ.

Лабораторные исследования и обращение с образцами

Дополнительную информацию см. в документе Лабораторное тестирование на вирус оспы обезьян: временные рекомендации ВОЗ (23 мая 2022 г.) — на английском языке.

Оповещение о рисках и взаимодействие с населением

Важное значение для предотвращения новых вторичных случаев заболевания оспой обезьян и эффективной борьбы с нынешней вспышкой болезни имеет оповещение о связанных с болезнью рисках и взаимодействие с подверженными риску и затронутыми общинами, лидерами общин, организациями гражданского общества и медицинскими учреждениями, включая клиники сексуального здоровья, по вопросам профилактики, выявления и лечения. Решающее значение для минимизации распространения инфекции имеет предоставление органами общественного здравоохранения информации о путях передачи инфекции, симптомах и мерах профилактики, а также целенаправленное привлечение общин к работе с группами населения, подверженными наибольшему риску. Информация должна подаваться в однозначной, четкой и интересной для целевой аудитории форме.

Оспой обезьян можно заразиться при прямом контакте с инфицированным человеком (например, при контактах лица с лицом, кожи с кожей, рта со ртом или рта с кожей), в том числе при половых контактах. Чтобы защитить себя от заражения, необходимо избегать половых контактов с людьми, у которых присутствуют локализованные высыпания в аногенитальной области и/или поражения кожи, и ограничить число половых партнеров; избегать тесного контакта с человеком, у которого имеются признаки и симптомы, соответствующие заболеванию оспой обезьян, и совместного пользования предметами личного обихода (например, столовыми приборами, одеждой, электронными устройствами и постельными принадлежностями); регулярно мыть руки водой с мылом и обрабатывать их спиртосодержащим раствором для дезинфекции рук, а также соблюдать респираторный этикет.

При появлении таких симптомов, как пузырчатые высыпания на лице, конечностях, в области глаз и рта и/или в генитальной и перианальной областях, лихорадка, отек лимфоузлов, головные боли, мышечные боли и усталость, необходимо обратиться в медицинское учреждение и пройти тестирование на оспу обезьян. При подозрении на заболевание оспой обезьян или при подтверждении этого диагноза следует изолироваться от окружающих, пройти тестирование и клиническое обследование для оценки осложнений, избегать контактов кожа к коже и лицо к лицу с окружающими и воздерживаться от половых контактов, что касается как проникающих, так и принимающих партнеров при оральном, анальном или вагинальном половом контакте, до покрытия высыпаний корочками, их отслоения и образования под ними нового слоя кожи. В течение этого периода для облегчения симптомов оспы обезьян пациентам может быть показано поддерживающее лечение. Лица, осуществляющие уход за пациентами с оспой обезьян, должны использовать надлежащие средства индивидуальной защиты, как указано выше. В качестве меры предосторожности для минимизации возможности заражения оспой обезьян, риск передачи которой пока неизвестен, ВОЗ рекомендует регулярное использование презервативов при половых контактах (для проникающих и принимающих партнеров при оральном/анальном/вагинальном половом контакте) в течение 12 недель после выздоровления.

Лицам, постоянно или временно находящимся на территории стран, где давно регистрируются случаи оспы обезьян, следует избегать контактов с больными, живыми или мертвыми особями млекопитающих, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян, в частности грызунами, сумчатыми и нечеловекообразными приматами, и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных. Во время предыдущей вспышки, произошедшей в 2003 г. в Соединенных Штатах Америки, были зарегистрированы случаи заражения владельцев одомашненных луговых собачек через контакт с инфицированными питомцами. Поэтому при заболевании оспой обезьян необходимо в любых условиях помнить о гипотетическом риске заражения животных, которые могут содержаться дома в качестве питомцев.

ВОЗ регулярно обновляет материалы, представленные в разделе «Оспа обезьян: вопросы и ответы», на платформах для информирования общественности и других ресурсах. См. ниже раздел «Руководство и рекомендации ВОЗ в области общественного здравоохранения».

Массовые мероприятия

Массовые и другие мероприятия могут создавать благоприятные условия для передачи вируса оспы обезьян в случае, если они предполагают тесное, продолжительное и частое взаимодействие между людьми, включая физический и половой контакт, в что в свою очередь может спровоцировать контакт с поражениями кожи, биологическими жидкостями, респираторными выделениями и загрязненными вирусными частицами материалами.

В районах, где были выявлены случаи заболевания оспой обезьян, могут проводиться запланированные мероприятия при соблюдении ряда мер предосторожности и обеспечении должного обмена информацией. Кроме того, подобные мероприятия могут использоваться для проведения информационно‑просветительской работы по вопросам общественного здравоохранения с отдельными группами населения. Важно наладить своевременную, регулярную и последовательную информационную работу по известным и надежным каналам связи и с использованием формулировок и терминов, привычных для затронутых групп населения. С тем чтобы обеспечить целевое информирование участников до, во время и после мероприятий органы здравоохранения и организаторы должны работать сообща. Настоятельно рекомендуется тесно сотрудничать с общинными организациями и организациями гражданского общества, которые поддерживают прямые и доверительные отношения с затронутыми группами населения.

Для снижения риска передачи вируса оспы обезьян при проведении мероприятий следует рассмотреть возможность принятия следующих мер предосторожности.

Организаторам мероприятий следует быть в курсе эпидемиологической ситуации в отношении оспы обезьян в районе проведения мероприятия, путей передачи и способов профилактики инфекции, а также алгоритма действий при появлении признаков и симптомов, соответствующих заболеванию оспой обезьян, включая обращение за надлежащей медицинской помощью. Эту информацию необходимо распространить среди потенциальных участников и лиц, задействованных в планировании и проведении мероприятия.
Мероприятия следует использовать для распространения информации и взаимодействия с населением; следует также принимать во внимание социальную обстановку, в которой проводятся мероприятия, с упором на индивидуальные модели рискованного поведения, связанные с параллельными и незапланированными скоплениями людей (т. е. собраниями людей в барах и пабах, домашними вечерами, мероприятиями на частных территориях и пр.).
Людям с признаками и симптомами, соответствующими заболеванию оспой обезьян, следует воздерживаться от тесного контакта с другими людьми и избегать посещения мероприятий. Им следует соблюдать рекомендации соответствующих органов здравоохранения.
Хотя пути передачи оспы обезьян и COVID‑19 от человека человеку различаются, некоторые меры по борьбе с COVID‑19 в отношении общественных мероприятий, такие как поддержание физической дистанции и регулярное мытье рук, эффективны и против передачи вируса оспы обезьян; соответственно, следуют продолжать их соблюдение; следует препятствовать контактам кожа к коже и лицо к лицу.
Следует избегать тесного контакта, в том числе полового или интимного, с человеком, у которого есть признаки и симптомы, соответствующие заболеванию оспой обезьян.
Для отслеживания контактов при выявлении инфекции среди участников мероприятия в соответствующих случаях могут составляться списки участников.
Сотрудникам, ответственным за работу с людьми, которые заболевают на мероприятии, следует предоставлять информацию о том, что предпринимать в случае выявления людей с признаками и симптомами оспы обезьян.
Участникам мероприятий всегда следует напоминать о том, что они должны нести индивидуальную ответственность за свои решения и действия в целях охраны своего здоровья, здоровья людей, с которыми они взаимодействуют, и, в конечном счете, здоровья своего сообщества. Это имеет особо важное значение в случае спонтанных и незапланированных мероприятий.

В соответствии с стандартной практикой в отношении массовых мероприятий, которая лишь прочнее утвердилась во время пандемии COVID‑19, органам власти и организаторам мероприятий предлагается применять рекомендованный ВОЗ подход к принятию решений, основанный на оценке рисков, и адаптировать его к рассматриваемым крупным или небольшим социально‑культурным мероприятиям. В контексте нынешней вспышки следует учитывать и принимать во внимание риски, связанные с оспой обезьян.

Единое здравоохранение

Было установлено, что в тех районах, где давно присутствует вирус оспы обезьян, к нему восприимчивы различные дикие млекопитающие. К ним относятся, в частности, полосатые и обыкновенные белки, хомяковидные крысы, сони и нечеловекообразные приматы. У некоторых видов инфекция может протекать бессимптомно. У других видов, включая обезьян и высших приматов, появляются типичные для человека кожные высыпания. До сих пор нет документального подтверждения тому, что домашние животные или домашний скот подвержены заражению вирусом оспы обезьян. Также нет документального подтверждения передачи оспы обезьян от человека животному. Вместе с тем сохраняется гипотетический риск передачи вируса от человека животному, вследствие чего для предотвращения передачи заболевания от зараженного человека восприимчивым животным, находящимся дома (включая домашних животных), в зоопарках и заповедниках, и полудомашним животным, особенно грызунам, необходимо применение надлежащих мер, в которым относится физическое дистанцирование инфицированных людей от домашних животных и надлежащая утилизация отходов.

Международные поездки и пункты пересечения границы

С учетом имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует государствам‑членам вводить какие-либо меры, препятствующие осуществлению пассажирского сообщения на этапах прибытия в страны и выезда из них.

Людям с недомоганием и наличием лихорадки с кожными высыпаниями или с подозрением на заболевание оспой обезьян либо подтверждением этого диагноза уполномоченными органами системы здравоохранения следует воздерживаться от поездок внутри страны или выезда за границу до получения от работника или учреждения здравоохранения подтверждения того, что они более не представляют угрозу для здоровья населения. Любой человек, у которого во время поездки или по возвращении возникло похожее на сыпь заболевание, должен немедленно обратиться в учреждение здравоохранения и предоставить информацию о всех недавних поездках, наличии вакцинации против натуральной оспы или других инфекций (например, против кори, краснухи и паротита или ветряной оспы) для облегчения постановки диагноза и данные о тесных контактах, как указано во временном руководстве ВОЗ по эпиднадзору, расследованию случаев заболевания и отслеживанию контактов в связи со вспышкой оспы обезьян (см. ниже раздел «Руководство и рекомендации ВОЗ в области общественного здравоохранения»). Людям, которые были определены в качестве контактных лиц больных оспой обезьян и таким образом подлежат мониторингу состояния здоровья, следует воздерживаться от любых поездок, в том числе международных, до завершения периода мониторинга за их состоянием здоровья.

Представителям органов здравоохранения следует взаимодействовать с операторами пассажирского сообщения и медико‑санитарными органами за пределами своей территории для установления связи с пассажирами и другими лицами, которые могли тесно контактировать с инфекционными больными в поездках. В пунктах пересечения границы должны иметься материалы по укреплению здоровья и оповещению о рисках, включая информацию о том, как выявлять признаки и симптомы, соответствующие заболеванию оспой обезьян; о мерах предосторожности, рекомендуемых для предотвращения распространения инфекции; а также о том, как при необходимости обращаться за медицинской помощью в стране прибытия.

ВОЗ настоятельно призывает все государства-члены, органы здравоохранения на всех уровнях, клиницистов, партнеров в области здравоохранения и социальном секторе, а также партнеров в области научной, исследовательской и коммерческой деятельности незамедлительно принять ответные меры для сдерживания распространения вспышки оспы обезьян в местных масштабах, что позволит сдержать вспышку в масштабах нескольких странах. Необходимо принять срочные меры, чтобы не позволить этому вирусу утвердиться в качестве человеческого патогена с активной передачей от человека человеку как в районах, где уже были ранее зарегистрированы случаи заболевания оспой обезьян, так и в новых затронутых вспышкой районах.

Дополнительная информация

Руководство и рекомендации ВОЗ в области общественного здравоохранения

Обучение и подготовка

Оповещение о рисках и взаимодействие с населением

Управление данными

Лабораторные исследования

Новости о вспышках болезней

Еженедельный бюллетень АФРБ ВОЗ о вспышках болезней и других чрезвычайных ситуациях

Другие ресурсы

«5 моментов для гигиены рук» ВОЗ — на английском языке. https://www.who.int/campaigns/world-hand-hygiene-day
Глобальная концепция ВОЗ «Единое здравоохранение» — на английском языке. https://www.who.int/health-topics/one-health#tab=tab_1
Всемирная организация здравоохранения животных, учрежденная как МЭБ: оспа обезьян — на английском языке. https://www.oie.int/en/disease/monkeypox/
ЦКПЗ США. Вспышка 2022 г. Краткое изложение ситуации — на английском языке. https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/us-map.html
Агентство санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства. Рекомендации в отношении оспы обезьян — на английском языке. https://www.gov.uk/guidance/monkeypox
Нигерийский центр контроля заболеваний. Оспа обезьян — на английском языке. https://ncdc.gov.ng/diseases/info/M и https://ncdc.gov.ng/diseases/sitreps/?cat=8&name=An%20Update%20of%20Monkeypox%20Outbreak%20in%20Nigeria
Возникновение оспы обезьян в Западной и Центральной Африке, 1970‑2017 гг. Еженедельный эпидемиологический бюллетень, № 11, 16 марта 2018 г. — на английском языке. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260497/WER9311.pdf;jsessionid=7AB72F28D04CFE6CE24996192FC478FF?sequence=1
Jezek Z., Fenner F.: Human Monkeypox. Monogr Virol. Basel, Karger, 1988, vol 17, pp 1-5. doi: 10,1159/000416456
Геномная эпидемиология вируса оспы обезьян — на английском языке. https://nextstrain.org/monkeypox?c=country
Обновление к предварительным замечаниям в отношении предполагаемой функции редактирования дезаминазы APOBEC3 в свете получения новых геномов из США, опубликовано 5 июня 2022 г. — на английском языке. https://virological.org/t/update-to-observations-about-putative-apobec3-deaminase-editing-in-the-light-of-new-genomes-from-usa/847
В США обнаружены несколько вирусных линий оспы обезьян, 2021–2022 гг. — на английском языке. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.06.10.495526v1
Исследование методом многоцветной, мультиплексной ПЦР в режиме реального времени для обнаружения патогенных для человека поксвирусов — на английском языке. 10.1016/j.mcp.2009.10.008
Исследование методом ПЦР в режиме реального времени для специфического обнаружения ДНК вируса оспы обезьян западноафриканской клады и клады бассейна реки Конго — на английском языке. 10.1016/j.jviromet.2010.07.012
Видоспецифическая дифференциация вирусов натуральной оспы, оспы обезьян и ветряной оспы методом мультиплексной ПЦР в режиме реального времени — на английском языке. 10.1016/j.jviromet.2016.07.024

Документы в разработке (дополнительную информацию см. выше в разделе «Рекомендации ВОЗ»)

Рекомендации по охране здоровья населения при проведении массовых мероприятий в связи с нынешней вспышкой оспы обезьян
Уход на дому за больными оспой обезьян: вопросы и ответы
Временное руководство по оповещению о рисках и взаимодействию с населением во время вспышки оспы обезьян

Цитируемый источник. Всемирная организация здравоохранения (17 июня 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Вспышка оспы обезьян в ряде неэндемичных стран: обновленная информация. Находится по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON393

См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Дополнительная информация об оспе обезьян