Подокониоз (нефиляриозная лимфедема)

Основные факты

Согласно оценкам, подокониозом страдают примерно 4 миллиона человек в 17 странах мира.
Подокониоз поражает людей любого возраста и пола, но им несоразмерно чаще страдают женщины и девочки.
Он является причиной предотвратимой инвалидности, возникающей в результате отека и деформации стоп и голеней, а также приступов острой боли, из-за которых больной каждый раз в течение 3–5 дней остается прикованным к постели.
Профилактика заболевания заключается в предупреждении контакта с вызывающими раздражение почвами, для чего следует носить обувь, закрывать земляные полы в помещениях и мостить дороги.
Для лечения заболевания используются простые и недорогие методы, которые наиболее приемлемы для самых бедных пациентов.

Общая информация

Подокониоз — неинфекционное геохимическое отечное поражение ног (лимфедема), развивающееся в результате длительного контакта босых ног с вызывающими раздражение почвами. Согласно оценкам, подокониозом обусловлено 4 миллиона случаев лимфедемы в высокогорных тропических и субтропических районах 17 стран, расположенных в Африке, Центральной и Южной Америке и Южной и Юго-Восточной Азии.

Подокониоз поражает малоимущее население удаленных общин, живущих натуральным хозяйством, ограничивая его экономическую активность и создавая тем самым порочный круг бедности. Женщины и девочки чаще болеют подокониозом и в большей степени страдают от порождаемых им социально-экономических последствий.

Меры борьбы с подокониозом включают предотвращение контакта с почвой путем постоянного ношения обуви с детского возраста и ежедневное мытье ног. Установлено, что комплекс мер по лечению лимфедемы позволяет уменьшить отек, восстановить трудоспособность и снизить частоту острых приступов, повысив тем самым качество жизни пациента, и может без особых трудностей внедряться государственными медицинскими учреждениями, обслуживающими население.

Масштаб проблемы

Подокониоз отмечается в 17 странах мира (12 странах Африки, трех странах Латинской Америки и двух странах Азии). Наиболее тяжелое бремя заболевания приходится на тропические африканские страны; с подокониозом живут около 1,5 миллиона человек в Эфиопии, еще 40 000 человек в Камеруне, 9000 — в Кении и 7000 — в Руанде.

Кто подвергается риску заболевания?

Подокониоз распространен среди населения удаленных сельских общин, особенно среди жителей, вынужденных заниматься натуральным хозяйством и не обеспеченных обувью или водой для мытья ног. Первые признаки отека ног в среднем появляются в 25-летнем возрасте, и в дальнейшем заболевание встречается у лиц всех возрастов вплоть до шестого десятка лет жизни. Им чаще страдают женщины; по данным проведенного недавно метаанализа, вероятность заболеть подокониозом у женщин в 1,15 раза выше, чем у мужчин.

Признаки и симптомы

К начальным признакам подокониоза относятся чувство жжения и зуда в тыльной части стопы. Утолщение кожи сопровождается разрастанием папилломатозных образований по бокам стопы и на пятке. Со временем обратимый отек стопы и голени становится постоянным и постепенно распространяется снизу вверх. Отек поражает обе ноги, но нередко ассиметрично и в основном не распространяется выше колена. Нередко он сопровождается образованием узелков и мацерацией тканей между пальцами ног.

Причины

Подокониоз — заболевание, обусловленное как генетическими, так и средовыми факторами. Биологического возбудителя подокониоза не выявлено. Наблюдается взаимосвязь между развитием подокониоза и участками генома, которые нередко ассоциируются с воспалительным Т‑клеточным иммунным ответом, и у страдающих заболеванием лиц был зарегистрирован избыточный Т-клеточный иммунный ответ в лимфоузлах. Проводимые в течение нескольких десятилетий наблюдения за окружающей средой дают основания полагать, что подокониоз может быть обусловлен контактом с красными глинистыми почвами, однако их конкретный патогенный компонент остается неизвестным. Согласно некоторым исследованиям, некоторую роль в патогенезе заболевания могут играть смектиты в составе глин, а также отдельные химические элементы, в том числе цирконий, алюминий и бериллий.

Лечение и уход

В настоящее время лечение подокониоза заключается в основном в уменьшении отека (соблюдение гигиены ног, компрессионная терапия, физические упражнения и расположение ног в приподнятом положении), оказании психосоциальной и психиатрической помощи, а также ношении обуви для уменьшения контакта с вызывающей раздражение почвой. Благоприятные результаты лечения могут быть достигнуты путем хирургического удаления крупных узелков, после чего пациенты могут носить специальную ортопедическую обувь. Установлена эффективность и экономическая рентабельность применения комплекса мер физической и психиатрической помощи для ведения больных лимфедемой, вызванной лимфатическим филяриозом, лепрой или подокониозом (в Эфиопии оказывается в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи). К лечению неосложненной лимфедемы могут привлекаться «пациенты-эксперты» (т. е. больные, обученные эффективно контролировать проявления заболевания и помогающие в этом другим).

Профилактика подокониоза и борьба с ним

Основными стратегиями борьбы с подокониозом являются профилактика контакта с вызывающей раздражение почвой (первичная профилактика) и уменьшение тяжести лимфедемы (вторичная и третичная профилактика). За последние пять лет накоплены данные об эффективности борьбы с подокониозом при помощи таких медико-санитарных мер, как пропаганда ношения обуви и лечение осложнений методами гигиены, которые позволяют сократить частоту острых клинических эпизодов заболевания. Отсутствие биологического возбудителя или переносчика заболевания, который требовал бы мер контроля, относительно небольшие масштабы проблемы во всем мире и наличие безопасных средств профилактики и лечения подокониоза делают контроль за подокониозом выполнимой задачей.

Трудности

Основная проблема, возникающая в ходе борьбы с подокониозом, заключается в недостаточной осведомленности об этом заболевании, а также в том, что оно отличается от лимфатического филяриоза и других ведущих причин развития лимфедемы в тропических районах, требующих иных стратегий профилактики и контроля. Наибольшая эффективность лечения достигается при ранней диагностике заболевания. Отсутствие средств диагностики, которые могли бы использоваться населением, приводит к задержкам в выявлении подокониоза. Кроме того, не до конца установлен конкретный фактор окружающей среды, вызывающий развитие заболевания. Наконец, органы регионального и национального уровня уделяют мало внимания мнениям затронутого заболеванием населения, в связи с чем необходимо обратить внимание на структурные причины неравенства, которое способствует сохранению этого предотвратимого заболевания.

Глобальные последствия

До недавнего времени считалось, что подокониоз вызывает патологический процесс, но не приводит к смерти. Вместе с тем смертность среди больных подокониозом выше, чем в сравнительной когорте лиц, проживающих в аналогичных условиях, при общей стандартизованном коэффициенте смертности на уровне 6,0 случая на 1000 населения. Кроме того, проблема подокониоза порождает тяжелые социально-экономические последствия. Из-за патологических проявлений заболевания больные теряют 45% экономически производительного времени. Только в Эфиопии, согласно оценкам, подокониоз ежегодно приводит к утрате 172 073 лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Большинство утраченных DALY обусловлено хронической лимфедемой и только 2,6% — приступами острого дерматолимфангиоаденита. Считается, что в эндемичных районах подокониоз является причиной наиболее тяжелой стигматизации. Больным подокониозом, в отличие от здорового населения, угрожает почти в семь раз больший риск снижения качества жизни по сравнению со средними показателями и одиннадцатикратно больший риск развития депрессии.

Деятельность ВОЗ

Меры общественного здравоохранения по лечению и профилактике подокониоза могут осуществляться в рамках стратегических принципов борьбы с кожными забытыми тропическими болезнями, а также в ходе выполнения более общих задач по сокращению масштабов бедности и обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Для уменьшения страданий больных подокониозом необходимо осуществлять две стратегии по охране здоровья населения, которые уже рекомендованы ВОЗ в отношении ЗТБ.

Инновационное ведение заболеваний в усиленном режиме. В отношении подокониоза, филяриозной лимфедемы и лепры принимаются во многом аналогичные методы оказания помощи пациентам и предупреждения инвалидности. Доказана результативность и экономическая эффективность комплексной организации помощи в связи с этими тремя ЗТБ.
Водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ). Доступность чистой воды имеет решающее значение для профилактики подокониоза, ведения пациентов и предупреждения инвалидности. Это общее требование для ряда других ЗТБ, включая геогельминтозы, шистосомоз, трахому и лимфатический филяриоз.

Синергетические методы профилактики включат пропаганду ношения обуви (для предупреждения укусов змей, геогельминтозов, язвы Бурули, мицетомы и тунгиоза) и закрытие земляных полов в помещениях (для предупреждения тунгиоза). Включение подокониоза в принципы борьбы с кожными ЗТБ будет способствовать усилению эпиднадзора за заболеванием и повышению осведомленности о нем.