Оспа обезьян – Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

Подробные данные о событии

Краткий обзор ситуации

Седьмого мая 2022 г. ВОЗ получила сообщение о подтвердившемся случае оспы обезьян у больного, который выезжал из Соединенного Королевства в Нигерию, а затем вернулся в Соединенное Королевство.

Двадцать девятого апреля 2022 г. у пациента появились высыпания, после чего он 3 мая выехал из Нигерии и 4 мая прибыл в Соединенное Королевство. При возникновении подозрений на оспу обезьян пациент был немедленно изолирован. По состоянию на 11 мая проведены активные мероприятия по выявлению лиц, контактировавших с пациентом в медицинском учреждении, по месту жительства и на международном рейсе. В отношении всех выявленных лиц установлен режим наблюдения за симптомами в течение 21 дня с момента последнего контакта с инфицированным. Ни у одного из них не зарегистрировано симптомов заболевания.

Поскольку пациент был немедленно изолирован, а его контактные лица отслежены, риск дальнейшего распространения инфекции связи с данным случаем на территории Соединенного Королевства является минимальным. Вместе с тем сохраняется риск дальнейшего распространения инфекции в Нигерии, поскольку источник заражения в этой стране так и не установлен.

Описание случая

Седьмого мая 2022 г. национальный координатор по ММСП Соединенного Королевства сообщил ВОЗ о подтвержденном случае оспы обезьян у пациента, который в период с конца апреля по начало мая 2022 г. выезжал из Соединенного Королевства в Нигерию и посещал штаты Лагос и Дельта. Двадцать девятого апреля 2022 г. у заболевшего появилась сыпь, после чего он 3 мая выехал из Нигерии и 4 мая прибыл в Соединенное Королевство. В тот же день (4 мая) он обратился в больницу. С учетом совершенных поездок и наличия высыпаний у заболевшего была сразу заподозрена оспа обезьян, и он был немедленно изолирован. Во время госпитализации применялись соответствующие средства индивидуальной защиты. Шестого мая в Лаборатории по изучению редких и завозных болезней Агентства санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) у пациента была лабораторно подтверждена оспа обезьян (западноафриканской клады).

Эпидемиология заболевания

Оспа обезьян – зоонозное заболевание диких животных, которое обычно спорадически возникает у людей в лесных районах Центральной и Западной Африки. Ее возбудителем является вирус оспы обезьян, относящийся к группе ортопоксвирусов. Оспа обезьян может передаваться контактным путем, а также воздушно-капельным путем при попадании крупных капель в органы дыхания. Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 14 дней, но может варьироваться от 5 до 21 дня. В большинстве случаев оспа обезьян – самокупируемое заболевание, симптомы которого исчезают без лечения спустя 14–21 день. Болезнь может проходить в легкой или тяжелой форме, а высыпания могут вызывать сильный зуд и болезненные ощущения. К настоящему моменту естественный резервуар вируса не установлен, однако им могут являться грызуны. Известными факторами риска заражения является прикосновение к живым или мертвым животным во время охоты, а также употребление в пищу мяса диких животных.

Различают две клады вируса оспы обезьян: западноафриканскую и центральноафриканскую (кладу бассейна реки Конго). Хотя у некоторых лиц вирус западноафриканской клады может вызывать тяжелое протекание болезни, в большинстве случаев заболевание купируется самостоятельно. Зарегистрированный коэффициент летальности в случае западноафриканской клады составляет около 1% случаев, а в случае центральноафриканской клады достигает 10%. В группе повышенного риска также находятся дети, а заражение оспой обезьян во время беременности может привести к осложненному течению беременности, врожденной оспе обезьян или мертворождению.

В случае легкого течения оспа обезьян может оставаться невыявленной, в связи с чем возникает риск передачи инфекции от человека к человеку. У лиц, совершающих поездки и контактирующих с источником инфекции, иммунитет в большинстве случаев отсутствует, поскольку ареал распространения этого эндемического заболевания ограничен некоторыми районами Западной и Центральной Африки. Несмотря на наличие зарегистрированной вакцины против оспы обезьян и возможность защиты от нее при помощи классической вакцины против натуральной оспы эти вакцины применяются мало, и у населения планеты в возрасте до 40 или 50 лет уже нет иммунитета, который раньше формировали программы вакцинации против оспы.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

• Органы общественного здравоохранения Соединенного Королевства сформировали экстренную группу для координации мероприятий по выявлению и ведению контактных лиц.

• По состоянию на 11 мая активные мероприятия по отслеживанию контактов позволили выявить ряд лиц, контактировавших с заболевшим по месту жительства, в медицинском учреждении, а также на борту международного рейса. Ни у одного из них не зарегистрировано симптомов заболевания.

• Все выявленные контакты прошли обследование, распределены по группам в зависимости от риска заражения и находятся под активным или пассивным наблюдением в течение 21 дня после последнего контакта с заболевшим. Контактным лицам, подвергающимся повышенному риску, было предложено пройти профилактическую постконтактную вакцинацию.

• Седьмого мая сообщение о данном случае и поездке пациента в Нигерию было направлено властям Нигерии. По словам пациента, во время пребывания в Нигерии он не встречался людьми, у которых имелась сыпь или подтвержденный диагноз оспы обезьян. Властям Нигерии передана подробная информация о перемещениях и контактах пациента на территории страны для возможного принятия последующих мер.

Оценка риска ВОЗ

Ранее в Соединенном Королевстве было выявлено семь случаев оспы обезьян; все завозные случаи были связаны с поездками в Нигерию. В 2021 г. было также зарегистрировано два отдельных случая завоза оспы обезьян пассажирами из Нигерии в Соединенные Штаты Америки.

Сообщения о случаях оспы обезьян поступают из Нигерии начиная с 2017 г. С сентября 2017 г. по 30 апреля 2022 г. было зарегистрировано в общей сложности 558 предполагаемых случаев в 32 штатах страны. Из них подтвердился 241 случай, восемь из которых привели к летальному исходу (коэффициент летальности – 3,3%). За период с 1 января по 30 апреля 2022 г. из 46 случаев с подозрением на заболевание подтвердилось 15 случаев в семи штатах: Адамава (три случая), Лагос (три случая), Кросс-Ривер (два случая), Федеральная столичная территория (ФСТ) (два случая), Кано (два случая), Дельта (два случая) и Имо (один случай). В 2022 г. не было зарегистрировано ни одного летального исхода.

Источник заражения данного больного по-прежнему не установлен, и нельзя исключать риск дальнейшего распространения вируса в Нигерии. После возникновения подозрений на оспу обезьян у больного власти Соединенного Королевства незамедлительно приняли соответствующие противоэпидемические меры, включая изоляцию больного и отслеживание контактов. Благодаря этому риск дальнейшего распространения инфекции в связи с данным случаем на территории Соединенного Королевства является минимальным. Вместе с тем сохраняется риск дальнейшего распространения инфекции в Нигерии, поскольку источник заражения в этой стране так и не установлен.

Ранее факты завоза оспы обезьян из эндемичной страны регистрировались восемь раз. В данном случае больной с подтвержденным диагнозом ранее посещал эндемичный по оспе обезьян штат Дельта в Нигерии.

Рекомендации ВОЗ

При ухудшении самочувствия и появлении сыпи во время поездки или по возвращении следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту, сообщив ему обо последних поездках и имеющихся прививках. Лицам, постоянно или временно находящимся на территории эндемичных стран, следует избегать контакта с заболевшими (живыми или мертвыми) особями животных, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян (грызунов, сумчатых, приматов), и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных. Следует тщательно следить за гигиеной рук, моя их водой с мылом или обрабатывая дезинфицирующим спиртосодержащим средством. Хотя в 2019 и 2020 гг. для профилактики и лечения оспы обезьян были одобрены, соответственно, одна вакцина и один специфический препарат, они пока не получили широкого распространения.

Каждый пациент с подозрением на оспу обезьян должен в течение предполагаемого и достоверно установленного инфекционного периода, т. е. во время продромальной стадии (первых проявлений) и стадии высыпаний, пребывать в изоляции и получать поддерживающую терапию. Важнейшими условиями предотвращения вторичных случаев заболевания и эффективной борьбы со вспышками оспы обезьян являются своевременное выявление контактов, ведение эпиднадзора и повышение осведомленности медицинских работников о случаях завоза новых инфекционных заболеваний.

Медицинские работники, оказывающие помощь больным с подозрением на оспу обезьян или подтвержденным диагнозом, должны применять стандартные меры защиты от инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем. Это касается всех категорий персонала, включая санитаров и уборщиков и работников прачечных, которые могут контактировать с зараженными предметами в палатах, постельным бельем, полотенцами или личными вещами пациентов. Обращение с образцами биоматериала, взятыми у людей и животных с подозрением на заражение вирусом оспы обезьян, должно осуществляться специально подготовленными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Международные поездки и торговля. С учетом имеющейся на данный момент информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Соединенного Королевства и Нигерии какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

Эпидемиология заболевания

Monkeypox is a sylvatic zoonosis with incidental human infections that usually occur sporadically in forested parts of Central and West Africa. It is caused by the monkeypox virus which belongs to the orthopoxvirus family. Monkeypox can be transmitted by contact and droplet exposure via exhaled large droplets. The incubation period of monkeypox is usually from 6 to 13 days but can range from 5 to 21 days. The disease is often self-limiting with symptoms usually resolving spontaneously within 14 to 21 days. Symptoms can be mild or severe, and lesions can be very itchy or painful. The animal reservoir remains unknown, although is likely to be among rodents. Contact with live and dead animals through hunting and consumption of wild game or bush meat are known risk factors.

There are two clades of monkeypox virus, the West African clade and Congo Basin (Central African) clade. Although the West African clade of monkeypox virus infection sometimes leads to severe illness in some individuals, disease is usually self-limiting. The case fatality ratio for the West African clade has been documented to be around 1%, whereas for the Congo Basin clade, it may be as high as 10%. Children are also at higher risk, and monkeypox during pregnancy may lead to complications, congenital monkeypox or stillbirth.

Milder cases of monkeypox may go undetected and represent a risk of person-to-person transmission. There is likely to be little immunity to the infection in those travelling and exposed as endemic disease is geographically limited to parts of West and Central Africa. While a vaccine has been approved for prevention of monkeypox, and traditional smallpox vaccine also provides protection, these vaccines are not widely available and populations worldwide under the age of 40 or 50 years no longer benefit from the protection afforded by prior smallpox vaccination programmes.

Дополнительная информация