Новые рекомендации ВОЗ по профилактике туберкулеза призваны спасти миллионы жизней

Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) помогут странам ускорить усилия по предоставлению людям с туберкулезной инфекцией профилактического лечения для предупреждения у них активной формы туберкулеза.

Согласно оценкам, туберкулезной бактерией инфицирована четверть мирового населения. Такие люди не больны и не заразны. Им, однако, угрожает повышенный риск заболеть туберкулезом, особенно если у них ослаблен иммунитет. Предоставление таким людям профилактической терапии не только защищает их от болезни, но и уменьшает риск передачи инфекции среди населения.

Отмечая в 2020 г. Всемирный день борьбы с туберкулезом, мы констатируем, что туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире. В 2018 г. туберкулезом заболело 10 миллионов человек на планете, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

«Пример COVID-19 свидетельствует о том, насколько уязвимыми могут оказаться люди с заболеваниями легких и ослабленной иммунной системой, — отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — К 2030 г. мировое сообщество обязалось ликвидировать туберкулез; для этого прежде всего необходимо повышать качество профилактики. Для предупреждения развития туберкулеза, во избежание страданий и в интересах спасения жизней профилактическая терапия должна быть доступна миллионам людей».

Д-р Тедрос подчеркнул, что во время глобальных вспышек, в том числе вспышки COVID-19, важно продолжать усилия по противодействию давно существующим заболеваниям. Потенциал уже существующих программ по борьбе с туберкулезом и другими серьезными инфекционными болезнями можно использовать для одновременного повышения эффективности и оперативности мер реагирования на COVID-19.

Несмотря на некоторый прогресс в выполнении задач, поставленных в 2018 г. на совещании высокого уровня ООН по борьбе с туберкулезом, вопросам химиопрофилактики туберкулеза, как правило, не уделяется надлежащего внимания. Глобальные лидеры взяли на себя обязательство охватить профилактическим лечением по крайней мере 24 миллиона человек, контактирующих с больными туберкулезом, и 6 миллионов человек, живущих с ВИЧ. В 2018 г. химиопрофилактикой туберкулеза в различных странах было охвачено менее 430 000 лиц, контактирующих на бытовом уровне с больными туберкулезом и 1,8 миллиона лиц, живущих c ВИЧ, и на сегодняшний день ее получает лишь малая доля целевого контингента.*

Туберкулез остается наиболее распространенной причиной смерти людей с ВИЧ. Химиопрофилактика туберкулеза эффективно дополняет антиретровирусную терапию и позволяет предупреждать развитие болезни и спасать жизни людей. Для повышения доступности профилактического лечения и достижения намеченных показателей необходимо активизировать усилия правительств, медицинских служб, партнеров, доноров и гражданского общества.

В новых сводных рекомендациях предлагается целый ряд инновационных способов расширения доступа к химиопрофилактике туберкулеза.

ВОЗ рекомендует увеличить масштабы химиопрофилактики туберкулеза среди наиболее подверженных риску групп населения, включая лиц, контактирующих с больными туберкулезом в быту, людей, живущих с ВИЧ, и других лиц, входящих в группу риска по причине сниженного иммунитета или проживания в переполненных жилых помещениях.
ВОЗ рекомендует включить услуги по химопрофилактике туберкулеза в состав плановых мероприятий по выявлению случаев заболевания активной формой туберкулеза. Всем проживающим совместно с больными туберкулезом людям, а также людям, живущим с ВИЧ, рекомендуется проходить профилактические осмотры на заболевание туберкулезом. При исключении активной формы туберкулеза им следует начинать профилактическое лечение.
Для диагностики туберкулезной инфекции ВОЗ рекомендует применять туберкулиновую кожную пробу или исследование на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Оба исследования помогают выявлять лиц, которым в большей степени необходима химиопрофилактика туберкулеза, однако их прохождение не должно быть условием, препятствующим получению такой терапии. Лица, живущие с ВИЧ, и дети младше пяти лет, контактирующие с больными активной формой туберкулеза, не обязательно должны проходить исследование на туберкулезную инфекцию перед началом профилактического лечения.
Помимо широко применяемого шестимесячного курса ежедневного приема изониазида ВОЗ рекомендует использовать новые, более короткие схемы профилактического лечения. Рекомендуемые в настоящее время укороченные схемы включают в себя рифапентин плюс изониазид ежедневно в течение одного месяца, рифапентин плюс изониазид еженедельно в течение трех месяцев, рифампицин плюс изониазид ежедневно в течение трех месяцев и ежедневную монотерапию рифампицином в течение четырех месяцев.

«По случают проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом в различных странах мира ВОЗ призывает правительства, затронутые этой проблемой сообщества, организации гражданского общества, учреждения здравоохранения, доноров, партнеров и промышленность объединить усилия и активизировать деятельность по борьбе с туберкулезом, особенно в части профилактического лечения туберкулезной инфекции, не оставив без внимания ни одного человека, — заявила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом д-р Тереза Касаева. — В новых рекомендациях ВОЗ излагаются дальнейшие шаги, позволяющие быстро охватить новыми методами и более короткими и безопасными вариантами профилактического лечения миллионы людей. Пришло время действовать».

Химиопрофилактика туберкулеза — экономически доступная мера, которая помогает уберечь семьи от обнищания и сохранить здоровье и экономическое благополучие целых сообществ. ВОЗ рассчитывает на то, что по мере появления на рынке новых и более безопасных препаратов и снижения цен на них химиопрофилактика туберкулеза станет крайне эффективным по затратам способом спасения миллионов жизней.

Примечание для редакторов

Деятельность ВОЗ и партнеров

ВОЗ тесно взаимодействует с государствами-членами, включая правительство США, а также техническими и финансовыми партнерами, в частности с ЮНИТЭЙД, в целях повышения доступности более коротких схем химиопрофилактики туберкулеза. Ведущую роль в этом процессе играют проекты IMPAACT4TB и Cap-TB, осуществляемые при поддержке ЮНИТЭЙД и под руководством ВОЗ и партнеров в Бразилии, Камбодже, Камеруне, Кот-д’Ивуаре, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Гане, Индии, Индонезии, Кении, Лесото, Малави, Мозамбике, Южной Африке, Уганде, Объединенной Республике Танзания и Зимбабве. Благодаря значительному снижению цен на ключевой препарат рифапентин, достигнутому при посредничестве ЮНИТЭЙД, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также глобальной биофармацевтической компании «Санофи», новые схемы лечения теперь также отличаются большей ценовой доступностью, которой будут способствовать планируемые в настоящий момент договоренности с производителями дженериков.

Дополнительная информация о рекомендациях

Новые сводные рекомендации ВОЗ сопровождаются практическим руководством с пошаговыми указаниями по массовому внедрению химиопрофилактики туберкулеза в странах. Они включают в себя указания по определению приоритетных задач и мобилизации финансирования на всех этапах, от формирования спроса на химиопрофилактику туберкулеза до контроля и мониторинга программы.

В дополнение к рекомендациям и практическому руководству выпущено инновационное мобильное приложение Prevent TB, помогающее работникам здравоохранения контролировать проведение мероприятий по химиопрофилактике туберкулеза на обслуживаемой ими территории. Руководители программы могут наглядно представлять и отслеживать данные в реальном времени при помощи встроенной в приложение онлайновой панели индикаторов. Приложение может быть настроено в соответствии со специфическими условиями конкретной страны и в настоящее время внедряется в Индии и на Филиппинах.

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Новые рекомендации и инструменты выпущены в преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Этот день отмечается 24 марта каждого года в целях повышения осведомленности и уровня знаний общественности о туберкулезе — ведущей причине смерти от инфекционных болезней на планете — и о его губительных последствиях для здоровья людей, их экономического и социального благополучия во всем мире. В этом году Всемирный день проходит под лозунгом «Пора действовать» и призван обратить внимание на необходимость как можно быстрее активизировать борьбу с туберкулезом в интересах спасения жизней и облегчения страданий людей.

*Исправление: ошибка в этом предложении была исправлена 25 марта.