Брифинг Татьяны Голиковой

Темы брифинга - о ситуации с распространением коронавируса, старте вакцинации и лекарственном обеспечении населения.

Из стенограммы:

Вопрос: Татьяна Алексеевна, Правительство на этой неделе утвердило план по реализации Стратегии развития здравоохранения, он рассчитан на ближайшие пять лет. В чём особенности этого плана, учитывает ли он вызовы, с которыми Россия и весь мир столкнулись в этом году?

Т.Голикова: Хочу начать с того, что, несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию, напряжённую работу в связи с коронавирусом, Правительство Российской Федерации в соответствии с поручениями Президента продолжает работу по модернизации системы здравоохранения и воплощению в жизнь мероприятий, которые мы планировали на старте реализации национальных проектов. Во исполнение указа Президента о Стратегии развития здравоохранения до 2025 года Правительством, как это и предполагалось, принят соответствующий план. Очевидно, что сегодняшняя ситуация внесла коррективы в подготовку этого плана. Тем не менее я хотела бы сосредоточиться на основных, первоочередных задачах, которые Правительство Российской Федерации и, безусловно, Министерство здравоохранения, Министерство промышленности и торговли, ряд других наших ведомств ставят перед собой на ближайшую перспективу.

Хотела бы отметить такие основные направления: модернизация первичного звена здравоохранения, биобезопасность и лекарственное обеспечение.

Первое – это модернизация первичного звена здравоохранения. Все знают, что до ковида мы должны были стартовать с программами модернизации первичного звена с 1 июля 2020 года. Но ковид внёс свои коррективы, и финансовые ресурсы, которые предназначались с 1 июля на модернизацию первичного звена, были переориентированы на мероприятия по ковиду, а сам старт программ перенесён на 1 января 2021 года. Сейчас в регионах, в Министерстве здравоохранения, на площадке Аппарата Правительства завершается работа над этими программами. Буквально несколько слов о том, как она идёт, какие финансовые ресурсы задействованы и что мы предполагаем сделать. Законом о федеральном бюджете на ближайшие три года на реализацию мероприятий по модернизации первичного звена здравоохранения – центральных районных и районных больниц – предусмотрено 270 млрд рублей. Мы предполагаем, что программа модернизации первичного звена будет реализовываться в течение пяти лет. И в целом на эти цели из федерального бюджета будет направлено 500 млрд рублей, как и планировалось ранее, и не менее 50 млрд – из бюджетов регионов.

На сегодняшний день региональные программы разработаны всеми субъектами. Заявленный объём даже превышает цифры, которые я сейчас озвучила. Мы его оцениваем в сумме порядка 809 млрд рублей. В настоящее время к участию в мероприятиях по модернизации первичного звена здравоохранения заявлено 3003 медицинские организации.

Все программы рассмотрены межведомственной рабочей группой, которая работает при Правительстве Российской Федерации. По итогам всем регионам высказаны замечания, над которыми они сейчас работают. В числе этих замечаний – конкретизация по каждому субъекту мероприятий, которые связаны с доступностью первичного звена. А именно: указание в программах сведений о наличии или планируемых населённых пунктах численностью менее 100 человек, домовых хозяйствах, которым будет оказываться первичная помощь. Перечень населённых пунктов, которые будут обслуживаться мобильными бригадами. Анализ транспортной инфраструктуры каждого субъекта с целью обеспечения доступности первичного звена. Учёт при приоритизации мероприятий наличия проектно-сметной документации в каждом регионе по тем объектам, которые включены в программы.

Доработанные программы уже на следующей неделе должны поступить в Правительство Российской Федерации и рассмотрены на заседании проектного комитета по здравоохранению прежде, чем они будут доложены Председателю Правительства и Президенту страны.

При этом пандемия внесла свои коррективы в те подходы, которые регионы страны выбрали при разработке этих программ. О чём идёт речь? Речь идёт об оптимальных схемах размещения объектов здравоохранения, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь, с привязкой к кадровой укомплектованности таких медицинских организаций, маршрутизации пациентов в соответствии с порядком оказания медицинской помощи. И конечно, здесь существенное внимание уделяется кадровой составляющей. Вы знаете, что в период пандемии мы мобилизовывали не только медицинский персонал, но и студентов старших курсов для оказания медицинской помощи. Итак, мы рассчитываем, что уже к середине декабря программы будут одобрены, утверждены после этого субъектами Российской Федерации и с 1 января, как я сказала, регионы приступят к их реализации.

Второй момент, на который я хотела обратить внимание, – это внесённый Правительством по поручению Президента закон о биобезопасности в Российской Федерации. Хочу сказать, что мы вносили этот законопроект до пандемии. Но пандемия внесла коррективы, и сейчас Правительство Российской Федерации работает над поправками в этот закон. Он принят в первом чтении, мы надеемся, что в ближайшее время с учётом опыта работы всех нас в пандемию мы откорректируем его основные положения, внесём их в Государственную Думу, с тем чтобы он был принят и мы могли бы им руководствоваться не только в сегодняшней ситуации, но и в любой другой ситуации, когда придётся реагировать на подобного рода угрозы, с которыми мы сейчас столкнулись.

Лекарства – это ещё одна тема, которая всегда находится на повестке дня, всегда очень чувствительна. Напомню, что до конца этого года в соответствии с поручением Президента, обозначенным в его послании Федеральному Собранию, Министерство здравоохранения совместно с регионами страны должно создать реестр льготных категорий граждан по всем основаниям. Не только по основаниям, по которым лекарства предоставляются из федерального бюджета, но и из бюджетов регионов. Это делается для того, чтобы не было сбоев в лекарственном обеспечении и чтобы на уровне Российской Федерации было полное понимание того количества людей, которые нуждаются в лекарственном обеспечении и которые могут претендовать на своевременное и качественное лекарственное обеспечение. После формирования этого реестра, или регистра, будут отработаны управленческие решения, которые связаны с модернизацией лекарственного обеспечения, в том числе, как уже неоднократно говорилось, с возможным проведением пилотного проекта в отдельных регионах страны по лекарственному страхованию.

Не могу обойти тему, которая связана с публикациями и запросами в Правительство Российской Федерации о ситуации с обеспечением онкопрепаратами. Вы знаете, что в начале этого года Председатель Правительства по этой теме проводил совещание, был реализован ряд мер. Тем не менее они оказались недостаточными. В последние месяцы была установлена дефектура, а именно недостаток отдельных лекарственных средств в обороте. Таких онкопрепаратов мы насчитали 26.

Исходя из ситуации и обращений пациентов и благотворительных организаций, мы создали на площадке Правительства специальную рабочую группу, куда входят представители Минздрава, Минпромторга, Антимонопольной службы, Росздравнадзора, Федерального казначейства и Таможенной службы, а также эксперты, для того чтобы провести детальный анализ по этим 26 онкопрепаратам и принять надлежащие меры по их обеспечению в обращении до конца 2020 года и на 2021 год.

Что сделано? По решению рабочей группы каждым производителем препаратов предоставлены объёмы производства до конца года и на следующий год. То же самое сделано и в отношении иностранных препаратов. Там, где объёмов производства и ввода в гражданский оборот было недостаточно, чтобы удовлетворить потребность, Министерством промышленности и торговли проведены переговоры с иностранными производителями и поставщиками лекарственных средств. Благодаря этому в следующем году будет увеличен объём производства.

Я назову специально международные непатентованные наименования препаратов, поскольку они на слуху и чрезвычайно важны для пациентов. Какие это препараты, по которым будет увеличен объём производства? Это аспарагиназа, даунорубицин, будет увеличен ввоз в Россию бусульфана, кладрибина, митоксантрона. При этом будет усилен контроль качества производства этих препаратов. Отечественные компании с 2021 года начнут производить ломустин и третиноин. Также Росздравнадзором были собраны данные о наличии лекарственных препаратов в медицинских организациях и аптечной сети, оценены имеющиеся остатки препаратов у производителей и дистрибьютеров с целью по возможности быстрого ввода их в гражданский оборот.

Здесь очень важна тема, которая связана с препаратом цитарабин, о котором говорили и пациентские, и благотворительные, и медицинские организации. Остатки этого препарата оцениваются в 140 тыс. упаковок, которые могут быть оперативно закуплены медицинскими организациями и использованы пациентами. С целью доведения полной информации до всех регионов Министерством здравоохранения совместно с Минпромторгом подготовлено письмо в регионы, для того чтобы проинформировать об имеющейся номенклатуре лекарственных препаратов и, соответственно, чтобы к ним был доступ. В ближайшее время это письмо будет размещено на сайтах соответствующих ведомств.

За последние две недели в гражданский оборот введено более 1 млн упаковок таких лекарственных препаратов, как карбоплатин, метотрексат, преднизолон и этопозид, дексаметазон, доксорубицин, винкристин, гидроксикарбамид, идарубицин, цитарабин, и ряд других.

В целях оказания экстренной медицинской помощи ограниченному контингенту с особо тяжёлой патологией распоряжением Правительства, которое было принято 25 ноября, дано поручение Московскому эндокринному заводу, который подведомствен Минпромторгу, осуществить в 2020 году ввоз в Российскую Федерацию лекарственного препарата «Мелфалан» в объёме 2,5 тыс. упаковок с последующей передачей в медицинские организации, которые будут определены Министерством здравоохранения.

Сейчас аналогичные решения прорабатываются по другим препаратам. Например, по препарату «Прокарбазин», который не ввозился в страну с 2018 года. Часть препаратов не ввозилась в страну и не производилась из-за их низкой цены, которая была зарегистрирована ещё в 2010–2012 годах и в течение достаточно длительного времени, несмотря на изменение экономической ситуации, не пересматривалась.

Для решения этой проблемы Правительство приняло соответствующее постановление. Это было в конце октября 2020 года. Постановление предполагает порядок пересмотра установленных зарегистрированных цен. И такая перерегистрация цен позволит возобновить производство лекарственных препаратов либо их поставку  в Российскую Федерацию.

Хочу проинформировать, что на текущий момент уже перерегистрированы цены на препараты: ломустин, азатиоприн, этопозид. Сегодня перерегистрирована цена на препарат, который вызывал наибольшие вопросы наших пациентов, благотворительных и медицинских организаций, – это винкристин.

Это то, что я хотела сказать о ситуации с текущей работой, первоочередных шагах, которые мы осуществляем и будем осуществлять. А теперь хотела бы перейти к ситуации с коронавирусом, проблемным вопросам, которые у нас сейчас есть и которые мы решаем, и текущим краткосрочным перспективам.

Первое, что хочу сказать: за последние сутки у нас выявлено 27 403 новых случая COVID-19. Показатель заболеваемости составил 18,66 на 100 тысяч населения, а за последние семь дней наблюдался разброс среднесуточного показателя заболеваемости по регионам страны от 2,1 на 100 тысяч населения в Республике Татарстан до 63 на 100 тысяч населения в Республике Карелия и 69,4 на 100 тысяч населения в Санкт-Петербурге. При этом и за последние сутки заболеваемость в Республике Карелия и в Санкт-Петербурге превышает среднероссийский показатель более чем в два раза.

Ситуация, конечно, в регионах страны различается, но в среднем по стране динамика эпидемического процесса позволяет нам с осторожностью судить о некотором замедлении темпа распространения новой коронавирусной инфекции. Из чего мы делаем такой вывод? По сравнению с 1 ноября число регионов, в которых отмечено замедление распространения новой коронавирусной инфекции или некоторая стабилизация, возросло с 50 до 61. Число регионов, в которых продолжается рост заболевания, снизилось с 33 до 23.

При этом я хочу отметить, что наиболее интенсивный рост заболеваемости в ноябре отмечен в возрастных группах от 30 до 49 лет (рост на 74%) и от 50 до 64 лет (зафиксирован рост на 68%). В этой связи я ещё раз хотела бы привлечь внимание к необходимости соблюдения ограничительных мер, которые рекомендованы постановлениями главного санитарного врача и вводятся в регионах страны. Повторю, что на сегодняшний день во всех регионах введён масочный режим и усилен режим дезинфекции в местах массового пребывания граждан, в том числе в общественном транспорте. В 81 регионе введён запрет на проведение зрелищно-развлекательных мероприятий и оказание услуг общественного питания в ночное время.

Также в 81 регионе введены ограничительные мероприятия для лиц старше 65 лет и лиц, страдающих хроническими заболеваниями.

Напомню, что по сравнению с весенним периодом в стране кратно увеличен объём тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции. На сегодняшний день проведено более 77 млн тестов. По итогам прошлой недели охват тестированием составил более 334 исследований на 100 тысяч населения, что в три-четыре раза больше, чем весной текущего года, и почти в два раза больше, чем в августе этого года.

Мы по-прежнему придерживаемся стратегии наращивания тестирования. Это чрезвычайно важно в условиях более раннего выявления новой коронавирусной инфекции. Мы также продолжаем отслеживать ситуацию с развёртыванием и использованием коечного фонда, предназначенного для ковидных больных в регионах страны. На утро вчерашнего дня было занято 75,9% коечного фонда. Это средний показатель в стране. Соответственно, 24,1% – это средний свободный коечный фонд. Наибольшая загрузка коечного фонда, то есть более 90%, сегодня наблюдается в четырёх регионах – город Санкт-Петербург, Смоленская и Орловская области и город Севастополь.

Напомню, для того, чтобы некоторым образом снять напряжение с коечного фонда, регионам были выделены средства из федерального бюджета на приобретение лекарственных препаратов для больных, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Примером наиболее качественной работы в этом направлении является город Москва, которая ещё в первые весенние месяцы, когда мы столкнулись с пандемией, ввела такое лекарственное обеспечение. Сегодня это распространено по всей территории Российской Федерации.

На что я хотела бы обратить внимание, говоря о применении лекарственных препаратов в амбулаторных условиях. Механизм предоставления таких препаратов для амбулаторного лечения определяется регионами самостоятельно. При этом Министерство здравоохранения и Росздравнадзор направили в регионы соответствующие методические рекомендации, в которых обращено внимание на необходимость начинать терапию в амбулаторных условиях в первый день обращения за медицинской помощью всем больным, у которых либо подтверждён диагноз новой коронавирусной инфекции, либо пациентам с подозрением на COVID-19 с характерными симптомами (мы уже эти симптомы хорошо знаем, поэтому уже каждый, наверное, может идентифицировать ковид у себя дома), не дожидаясь результатов лабораторных исследований, которые подтверждают диагноз.

Регионам рекомендовано организовать такое лекарственное обеспечение, чтобы исключить направление пациентов в аптеки и медицинские организации для получения назначенных средств. Понятно, что это делается для обеспечения безопасности других граждан, чтобы человек, имеющий симптомы или уже имеющий подтверждённый диагноз ковида, не распространял его в социуме.

Лекарства должны доставляться пациентам на дом выездными бригадами, осуществляющими лечение и мониторинг пациентов с COVID-19, бригадами неотложной медицинской помощи, возможна доставка волонтёрами при соблюдении всех мер инфекционной безопасности. При этом я хочу ещё раз обратить внимание, что средства на организацию такой доставки выделены из федерального бюджета всем регионам страны – это 10 млрд рублей – по поручению Президента, и регионы имеют право их использовать на любые мероприятия, которые связаны с борьбой с ковидом.

Рекомендовано также организовать выдачу лекарственных средств в центрах амбулаторного лечения COVID-19 после проведения компьютерной томографии и консультации специалиста. От больного в обязательном порядке должно быть получено добровольное информированное согласие на лечение в амбулаторных условиях, в котором должны быть указаны выданные лекарственные препараты и их количество. Также напомню, что из федерального бюджета для приобретения этих лекарственных препаратов регионам страны выделено 5 млрд 45 млн. Сегодня практически все регионы на 100% законтрактовали финансовые ресурсы, средний процент контрактации сейчас составляет 87,4%. Полностью 100% – это 21 регион, среди них Республика Башкортостан, Воронежская, Калужская области, Тюменская область и ряд других.

Ещё один аспект, над которым по поручению Президента работает Правительство совместно с Общероссийским народным фронтом, – это мониторинг наличия лекарственных препаратов в аптеках, время дозвона до скорой медицинской помощи, в региональные и поликлинические кол-центры, а также время прибытия врача к пациенту.

Должна сказать, что ситуация в разных регионах складывается по-разному, но Общероссийским народным фронтом фиксируется улучшение ситуации по наличию в аптечной сети тех или иных препаратов. Например, в Камчатском крае, Магаданской, Волгоградской областях.

В части дозвонов в кол-центры отрицательную динамику показывают Белгородская область, Санкт-Петербург и Свердловская область. В ряде регионов, к сожалению, по-прежнему встречаются случаи ожидания врача более суток. Это Костромская область, Краснодарский и Пермский края, Республика Хакасия. Поэтому хочу воспользоваться сегодняшним брифингом и ещё раз обратить внимание не только регионов, которые я назвала, но и всех остальных на необходимость организации этой работы.

Несколько слов о вакцинации от новой коронавирусной инфекции. Как вы знаете, на сегодняшний день две российские вакцины получили государственную регистрацию и проходят пострегистрационные клинические исследования. Это вакцина «Спутник V», разработанная Центром имени Гамалеи Минздрава России и вакцина «ЭпиВакКорона» новосибирского центра «Вектор» Роспотребнадзора. Ещё она вакцина, которая разрабатывается институтом имени Чумакова, проходит вторую фазу клинических исследований, которая предположительно завершится в конце декабря 2020 года. На 1 декабря 2020 года в гражданский оборот введено 168 тыс. доз вакцины «Спутник V». Выпуск в гражданский оборот вакцины «ЭпиВакКорона» «Вектора» также будет в декабре 2020 года.

В ходе пострегистрационных клинических исследований обе вакцины показывают высокую эффективность и безопасность. Различия в этих двух вакцинах следующие. «Спутник V» является векторной вакциной, произведённой на основе аденовируса, который содержит в себе вставку, кодирующую фрагмент белка коронавируса, которая вызывает иммунный ответ организма. «ЭпиВакКорона» центра «Вектор» является пептидной, состоит из искусственно синтезированных коротких фрагментов вирусных белков коронавируса, через которые иммунная система обучается и в дальнейшем распознаёт вирус, когда он поступает в организм.

Президент страны поручил Правительству и регионам с конца следующей недели начать добровольную бесплатную вакцинацию от новой коронавирусной инфекции. Вакцины будут поставляться в регионы по мере наращивания производства. Минздраву поручено определить категории граждан, которые будут вакцинированы в первую очередь. Хочу ещё раз подчеркнуть, что в первую очередь это люди, которые входят в группу риска. Это медицинские, педагогические, социальные работники, работники, которые осуществляют правоохранительные функции, жизнеобеспечение страны. В ближайшее время по поручению Председателя Правительства Министерство здравоохранения определит эти приоритетные категории.

Хочу сказать, что вакцинация уже началась в Российской армии, в городе Москве. А в конце недели к вакцинации подключатся все регионы страны.

Что важно знать вне зависимости от того, какой вакциной вы прививаетесь? Первое: речь идёт о 42 днях. Вакцина двухэтапная, применяется через 21 день. Поэтому в течение всех 42 дней необходимо соблюдать следующие меры безопасности. Воздержаться от посещения мест с большим количеством людей, соблюдать масочный режим и режим гигиены, минимизировать контакты, соблюдать социальную дистанцию, ограничить принятие алкоголя и лекарств, которые угнетают иммунную систему. Полноценный иммунный ответ на вакцину будет формироваться в течение всех 42 дней, поэтому важно в течение этих 42 дней не заразиться новой коронавирусной инфекцией. Хочу также обратить внимание, что вакцинация – это не только соответствующая защита, но и ответственность перед своими близкими и знакомыми. Поэтому, принимая такое решение, мы все с вами должны этим обязательно руководствоваться.

В заключение этого сообщения я хотела бы выразить большую благодарность нашим медицинским работникам, которые с марта 2020 года работают в «красной зоне». И не только в «красной зоне», но и оказывают плановую помощь и тоже, к сожалению, в своей практической работе сталкиваются с больными, которые заражены коронавирусом. И принимают все исчерпывающие меры для того, чтобы оказывать помощь. Также хочу поблагодарить волонтёров и всех неравнодушных людей, которые оказывают помощь и больным, и тем людям, которые сегодня ограничены с точки зрения передвижения. И ещё раз подчеркнуть, что важно беречь своё здоровье, важно беречь своих близких, любимых, знакомых. Это наш с вами залог успеха в борьбе с новой коронавирусной инфекцией.

Вопрос: Татьяна Алексеевна, в СМИ указывают на то, что информация о количестве заболевших коронавирусом и данные о смертности на разных ресурсах отличаются. Чем это можно объяснить?

Т.Голикова: И весной, и сейчас отдельные иностранные средства массовой информации, которые работают на территории Российской Федерации, говорят о том, что статистика выявляемости и смертности в Российской Федерации недостоверна. Что российские официальные органы, включая оперативный штаб, который я возглавляю, Росстат, органы ЗАГС публикуют разную статистику и тем самым фальсифицируют данные.

Хочу сказать, что и данные оперативного штаба, и данные Росстата являются достоверными.

Почему я это утверждаю? Разделю эту тему на две части. Это тема о выявленных случаях заболевания и тема смертности. Поясню, что я имею в виду. В соответствии с законодательством Российской Федерации, если выявлено заболевание любой инфекцией (в данном случае мы говорим о новой коронавирусной инфекции), медицинская организация обязана направить в органы Роспотребнадзора экстренное извещение. То есть в случае выявления новой коронавирусной инфекции, когда впервые получен положительный результат теста на новую коронавирусную инфекцию, медицинская организация в тот же день направляет соответствующую информацию. На основании полученных за сутки данных от всех медицинских организаций Роспотребнадзор обобщает эту информацию и формирует сведения для оперативного штаба, а данные, которые сводит оперативный штаб, публикуются на сайте «Стопкоронавирус.рф». Это делается для оценки текущей ситуации, принятия и корректировки необходимых управленческих решений как на уровне конкретного региона, так и на уровне страны в целом. В том числе для целей принятия ограничительных мер общего характера и ограничительных мер, которые имеют индивидуальный характер для конкретного региона страны.

Что касается данных о смертности. Оперативный штаб так же с самого начала пандемии в ежедневном формате формирует данные, в том числе на сайте «Стопкоронавирус.ру». Эти данные являются оперативной информацией, в которой учитываются только те случаи, по которым не требуется дополнительное подтверждение патологоанатомического вскрытия. То есть это явная смертность от ковида. Окончательный диагноз устанавливается после патологоанатомического исследования, но и он  может быть впоследствии уточнён. Поэтому даже те цифры, которые мы публикуем как оперативные данные, они тоже могут быть уточнены как в меньшую, так и в большую сторону, поскольку в соответствии с законодательством Российской Федерации мы используем стопроцентное патологоанатомическое вскрытие.

В каких случаях мы корректируем данные? Например, может быть установлено, что у пациента был совершенно другой диагноз, но тем не менее был выявлен положительный тест на ковид, но основная причина была не ковид. И в этом случае в заключении о смерти пишется в качестве причины «основная причина», и тогда это учитывается в общей смертности по конкретной причине. Но обязательно, если был положительный тест на ковид, в дополнительных сведениях публикуется, что этот пациент имел положительный тест на ковид. Для чего это делается? Это делается для того, чтобы в том числе проанализировать ситуацию, в каких случаях пациент, имея положительный тест на ковид и умирая от хронического заболевания, всё-таки умер в связи с тем, что ковид ускорил течение хронического заболевания и в конечном итоге, наверное, стал причиной смерти. Но тем не менее основная причина – это могло быть любое сердечно-сосудистое, эндокринное или, может быть, даже онкологическое заболевание.

Ещё на ранних стадиях работы со статистикой – и по выявлению заболевания, и по установлению причины смертности – мы выработали методологию учёта смертности, которая базируется и на методических рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, и на нашем практическом опыте, а также на накопленном опыте патологоанатомических вскрытий, которые осуществляют наши патологоанатомы. И сегодня мы можем утверждать, что не только Российская Федерация, но и весь мир, столкнувшись с новой коронавирусной инфекцией, получил и получает добавленную смертность к тем показателям, которые традиционно фиксировались в той или иной стране. Могу чётко сказать, что мы никогда не скрывали данных по смертности. Более того, мы их с самого начала поделили на четыре группы. Первая: когда ковид чётко идентифицирован (это то, что, как я сказала, публикует «Стопкоронавирус.ру» и оперативный штаб). Далее клинические проявления ковида – тест не был положительным, но по результатам патологоанатомического вскрытия было поставлено заключение «ковид» – это вторая группа. Две другие группы – это когда ковид оказал влияние на течение хронического заболевания. В этом случае основной диагноз смерти, скорее всего, то хроническое заболевание, которым страдал пациент, но, как я уже сказала, обязательно указывается, что тест был положительным.

Что мы сейчас наблюдаем, анализируя данные смертности и данные после перенесённого заболевания? Мы видим, что пациенты, которые тяжело перенесли заболевание ковидом, но выкарабкались, проходят реабилитацию. Но многие из них, которые страдали хроническими заболеваниями, к сожалению, тоже уходят из жизни. И мы чётко понимаем, что это прямая связь влияния ковида на течение хронического заболевания. Безусловно, все наши медицинские специалисты, вся наша наука нацелены на то, чтобы оказать максимальную медицинскую помощь, профилактическую, реабилитационную помощь, для того чтобы люди преодолели это тяжёлое состояние. Но, к сожалению, сегодня я вынуждена констатировать, что случаи смерти уже после того, как человек перенёс ковид и выздоровел, к сожалению, имеются.

На сегодняшний день мы имеем данные официальной статистики за девять месяцев прошедшего года. Напомню, что Российская Федерация публикует оперативные данные, и через 40 дней по истечении отчётного периода мы публикуем официальные данные Росстата, которые базируются на записи, тотальной записи актов гражданского состояния по факту смертности в Российской Федерации.

10 декабря 2020 года будет подготовлена официальная статистическая отчётность за 10 месяцев 2020 года. И в этой статистической отчётности, помимо общих показателей смертности, мы увидим смертность от ковида по тем четырём группам учёта, о которых я уже упомянула.

И конечно мы будем внимательно анализировать причины смертности по другим видам заболеваний в тех случаях, когда граждане болели, имея хроническое заболевание, и, к сожалению, ковид впоследствии стал причиной тяжёлого развития этого заболевания, приведшего к летальному исходу.

Вопрос: Вопрос, который, думаю, волнует многих. Можно ли заболеть ковидом повторно?

Т.Голикова: Интереснейшая тема. Мы её очень внимательно изучаем со всеми нашими учёными. Что мы имеем на сегодняшний день?

Первое, что я хочу сказать: повторное обнаружение коронавируса у пациентов, которые уже перенесли ковид, в мире зарегистрировано в единичных случаях. Понятно, что каждый такой случай требует проведения дифференциальной диагностики, либо с истинно повторным заражением другим геномом коронавируса, либо реактивацией инфекции, которую больной уже перенёс.

На сегодняшний день единого мнения о причинах повторного заболевания коронавирусом нет, но можно, наверное, выделить три группы таких причин.

Первое: ложноположительный или ложноотрицательный ПЦР-тест на ковид, который, к сожалению, имеет место.

Второе: реактивация инфекции или длительное выделение возбудителя у человека, который уже перенёс ковид.

И наконец, третье: реально повторное заболевание ковидом. При этом повторное заболевание, как мы видим в научной литературе, исследованиях других стран, наиболее объяснимо у лиц, которые имеют отягощённый фон или страдают хроническими заболеваниями. В частности, например, применяют терапию при онкогематологии. И здесь нам предстоит – не только нам, но и всему миру – очень серьёзно анализировать ситуацию, чтобы понять, что же всё-таки является истинной причиной повторного заболевания новой коронавирусной инфекцией.