Денге – Пакистан

Подробные данные о событии

Краткие сведения о ситуации

За период с 1 января по 27 сентября 2022 г. в Пакистане было зарегистрировано в общей сложности 25 932 подтвержденных случая лихорадки денге и 62 случая смерти от нее (коэффициент летальности составил 0,25%), причем в одном лишь сентябре было зарегистрировано 74% этих случаев. Нынешний всплеск заболеваемости произошел после беспрецедентных наводнений, начавшихся в середине июня 2022 г. В условиях вызванной наводнениями кризисной обстановки, негативно влияющей на возможности национальной системы здравоохранения, и обострения гуманитарной ситуации существует значительный риск того, что вспышка лихорадки денге, а также параллельно происходящие вспышки других болезней будут иметь серьезные последствия для здоровья населения. Ввиду масштабных перемещений населения между Пакистаном и граничащими с ним странами (в частности, Афганистаном и Исламской Республикой Иран) нельзя исключать международную передачу лихорадки денге.

Описание вспышки

Лихорадка денге является эндемической инфекцией в Пакистане, для которого характерна круглогодичная передача с сезонными пиками. Однако из-за начавшихся в середине июня сильнейших в истории страны наводнений число зарегистрированных в 2022 г. (январь–сентябрь) случаев денге значительно возросло по сравнению с аналогичными периодами предыдущих четырех лет.

По данным Национального института здравоохранения в Исламабаде, в период с 1 января по 27 сентября 2022 г. в стране было зарегистрировано в общей сложности 25 932 подтвержденных случая лихорадки денге, включая 62 случая смерти. Три четверти (74%) этих случаев были зарегистрированы в одном лишь сентябре. По состоянию на 22 сентября данные о распределении случаев по провинциям имелись в отношении 83% (n=21 777) заболевших, из которых 32% (n=6888) были зарегистрированы в провинции Синд, 29% (n=6255) — в Пенджабе (включая столичную территорию Исламабад), 25% (n=5506) — в провинции Хайбер-Пахтунхва и 14% (n=3128) — в Белуджистане (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение подтвержденных случаев лихорадки денге по провинциям в Пакистане за период с 1 января по 22 сентября 2022 г.

Эпидемиология лихорадки денге

Денге — вирусная инфекция, передаваемая комарами и вызываемая четырьмя серотипами вируса денге (DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4). Инфицирование одним серотипом обеспечивает долговременный иммунитет к нему, но не к другим серотипам; повторное заражение человека повышает риск развития тяжелой денге. Вирус денге (DENV) может вызывать острое гриппоподобное заболевание, однако многие инфекции, вызванные DENV, протекают в легкой форме; более 80% случаев протекают бессимптомно.

Специфического лечения денге не существует, однако своевременное выявление заболевших, определение любых признаков тяжелой денге и надлежащее ведение пациентов являются важнейшими компонентами оказания помощи для предотвращения смерти пациентов и могут способствовать снижению показателей смертности от тяжелой инфекции до уровня ниже 1%.

В Пакистане лихорадка денге является эндемическим заболеванием с сезонными вспышками и циркуляцией четырех серотипов в различных районах страны. Переносчиками инфекции являются комары Aedes aegypti и A. albopictus, которые хорошо приспособились к городской и пригородной среде. В связи с периодически повторяющимися вспышками денге в стране население может подвергаться риску повторного заражения и, следовательно, развитию серьезных осложнений при отсутствии своевременного и правильного лечения.

Эпидемиология заболевания

Dengue is a viral infection transmitted by mosquitoes caused by four types of dengue virus (DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4). Infection with one serotype provides long-term immunity to the homologous serotype, but not to other serotypes; sequential infections put people at greater risk of severe dengue. DENV can cause an acute flu-like illness, many DENV infections produce only mild illness; over 80% of cases are asymptomatic.

There is no specific treatment for dengue, however, timely detection of cases, identifying any warning signs of severe dengue infection, and appropriate case management are key elements of care to prevent patient death and can lower fatality rates of severe infection to below 1%.

Dengue fever is endemic in Pakistan, with seasonal outbreaks and the circulation of the four serotypes in different areas of the country.

Aedes aegypti

and

Aedes albopictus

are widely adapted vectors for urban and peri-urban environments. As dengue is recurrent in the country, the population may be at risk of re-infection and therefore, serious complications may occur if not managed promptly and correctly.

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения в сотрудничестве с Глобальным фондом проводит мероприятия по надзору за переносчиками инфекции и борьбе с ними в рамках комплексных мер по борьбе с переносчиками инфекции, включая:

проведение еженедельных совещаний технического комитета под председательством представителя Министерства здравоохранения;
перевод в активный режим работы «счетчиков денге» во всех медицинских учреждениях; выделение специальных мест в отделениях неотложной помощи для приема пациентов с подозрением на денге;
активизацию мероприятий по надзору за переносчиками инфекции в Лахоре и других областях страны;
формирование дополнительных бригад для поддержки мероприятий по надзору за переносчиками инфекции, включая ежедневный анализ ситуации.

В рамках оказания поддержки со стороны ВОЗ проводятся указанные ниже мероприятия.

Осуществляется координация различных совещаний высокого уровня для представителей органов здравоохранения, включая визиты и совещания с участием представителя ВОЗ.
Во всех провинциях страны начаты мероприятия по усилению лабораторного и больничного эпиднадзора за инфекцией.
Ведется подготовка персонала отдельных медицинских учреждений из всех провинций страны по вопросам оказания помощи заболевшим лихорадкой денге.
В ходе подомовых обходов проводится обучение населения методам надзора за переносчиками инфекции и борьбы с ними, в том числе сокращения числа источников инфекции.
Стране предоставлено 230 000 диагностических экспресс тестов (ДЭТ) на денге и другие болезни, включая малярию, острую водянистую диарею, чикунгунью, гепатиты А и Е.

Оценка риска ВОЗ

Пакистан переживает период аномально сильных муссонных дождей и беспрецедентных наводнений. В 84 областях, объявленных зонами бедствия, то есть на трети территории страны пострадало, согласно оценкам, около 33 миллионов человек. Разрушено более 2 миллионов домов, и, согласно сообщениям, повреждено около 1460 медицинских учреждений. По имеющимся данным, в стране насчитывается примерно 7,9 миллиона перемещенных лиц, 12 900 человек получили травмы, 1600 человек погибли. Из-за проливных дождей и наводнений миллионы людей остались без доступа к услугам здравоохранения и лечебной помощи.

В условиях вызванной наводнениями кризисной обстановки, негативно влияющей на возможности национальной системы здравоохранения, существует значительный риск того, что вспышка денге будет иметь серьезные последствия для здоровья населения. В настоящее время необходимо активизировать надзор за переносчиками, наращивать лабораторные возможности для более эффективного выявления случаев заболевания, вести разъяснительную работу среди медицинских работников по вопросам оказания помощи заболевшим (в том числе распознавания признаков тяжелой денге) и для более точной оценки бремени болезни и сезонных колебаний заболеваемости усиливать эпиднадзор за случаями острой лихорадки.

Возникновение эпидемий трансмиссивных болезней (включая лихорадку денге) после наводнений – хорошо известное явление, поскольку стоячая вода создает благоприятную среду для размножения комаров. Интервал между наводнением и появлением случаев лихорадки денге обычно составляет 3–4 недели.

На территории Пакистана, особенно в лагерях для внутренне перемещенных лиц и беженцев, а также в районах, где повреждены объекты водоснабжения и санитарии, усиливаются также продолжающиеся вспышки других заболеваний, включая острую водянистую диарею, лихорадку денге, малярию, корь, полиомиелит и COVID-19.

По темпам передачи лихорадка денге превосходит все другие распространяемые комарами вирусные инфекции в мире. Между Пакистаном (в частности, провинцией Хайбер-Пахтунхва) и граничащими с ним странами, особенно Исламской Республикой Иран и Афганистаном, происходит масштабное перемещение населения. В провинции Хайбер-Пахтунхва проживают 1 200 000 афганских беженцев, из которых 800 000 человек живут в областях, официально объявленных зонами бедствий в результате наводнений. Нельзя исключать возможность распространения лихорадки денге из Пакистана в граничащие с ним страны.

Рекомендации ВОЗ

Значимым фактором риска заражения вирусом денге является близость мест размножения комаров-переносчиков к жилью человека. Специфического лечения инфекции денге не существует, однако ее своевременное выявление и оказание надлежащей медицинской помощи способствуют снижению смертности. Кроме того, успех профилактики и контроля денге зависит от эффективности надзора за переносчиками и борьбы с ними.

В целях контроля активности комаров, в том числе подвида Aedes (переносчиков денге), и недопущения роста их популяции ВОЗ настоятельно рекомендует применять стратегический подход, называемый «комплексными мерами борьбы с переносчиками инфекций» (КМБП).

Эти меры необходимо активизировать в целях ликвидации потенциальных мест размножения комаров-переносчиков, сокращения их популяции и уменьшения риска их контакта с человеком. Комплексные меры должны включать меры по борьбе как с личинками, так и взрослыми особями переносчиков (то есть меры, предусматривающие воздействие на среду их обитания, сокращение источников инфекции и химические методы борьбы с переносчиками), а также меры по защите населения в целом и отдельных домохозяйств. Мероприятия по борьбе с переносчиками должны охватывать все места, в которых возможны контакты человека с переносчиками (места проживания, рабочие места, школы и больницы).

Мероприятия по борьбе с переносчиками могут включать накрывание бытовых емкостей для хранения воды и их еженедельное опорожнение и мытье. Кроме того, они могут предусматривать хлорирование питьевой воды и применение надлежащих ларвицидов/инсектицидов при обработке уличных емкостей для хранения воды.

Если существует вероятность укусов комаров в помещении, рекомендуется наносить на кожу лосьоны или спреи от комаров, использовать бытовые аэрозольные инсектицидные средства, противомоскитные спирали или другие испарители инсектицидов. Бытовые приспособления, такие как оконные и дверные противомоскитные экраны, и кондиционирование воздуха также помогут снизить риск укусов. Поскольку комары Aedes spp. (основные переносчики денге) кусают в дневное время, а пик их активности приходится на утреннее и вечернее время суток, рекомендуется принимать меры индивидуальной защиты, например, носить одежду, максимально закрывающую кожу. При нахождении вне помещений на открытые участки кожи или одежду можно наносить репелленты. Обработанные инсектицидами противомоскитные сетки хорошо защищают людей, которые спят на открытом воздухе или днем (например, детей грудного возраста, лежачих больных и людей, работающих в ночное время), а также предотвращают укусы комаров ночью.

Кроме того, во всех затронутых вспышкой районах и по всей стране следует и далее усиливать надзор за переносчиками инфекции и эпиднадзор за случаями заболевания людей. Среди населения планируется и далее распространять медико-санитарную информацию о методах снижения риска передачи денге.

На основании имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Пакистана какие-либо общие ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация