Желтая лихорадка – Кения

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

В период с 12 января по 15 марта 2022 г. в округе Исиоло, центральная Кения, были зарегистрированы 53 случая с подозрением на желтую лихорадку, включая шесть случаев смерти. Были получены положительные результаты тестирования двух образцов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и шести образцов – методом фермент-связанного иммуносорбентного анализа (ELISA), что указывает на вероятные случаи желтой лихорадки. Последняя вспышка желтой лихорадки в Кении была зарегистрирована в 2011 г. По оценке ВОЗ, риск для здоровья населения на национальном и региональном уровнях является высоким.

Обзор вспышки

Четвертого марта 2022 г. Министерство здравоохранения Кении объявило о вспышке желтой лихорадки в округе Исиоло в центральной части Кении (примерно в 270 километрах к северу от столицы страны Найроби). По состоянию на 15 марта, в период с 12 января по 15 марта 2022 г. в округе Исиоло было зарегистрировано 53 случая с подозрением на желтую лихорадку, включая шесть случаев смерти (коэффициент летальности составил 11,3%) (рисунок 1). Большинство пациентов – мужчины (47 человек, то есть 88,7% случаев), средний возраст заболевших – примерно 28 лет (в диапазоне от трех до 78 лет).

Рисунок 1. Эпидемиологическая кривая случаев желтой лихорадки по дате появления симптомов и исходам заболевания, округ Исиоло, Кения, 1 января – 15 марта 2022 г. (число случаев – 53).

Подозрительные случаи сопровождались такими симптомами, как лихорадка, желтушность, боли в мышцах и суставах. В целом, вспышка затронула одиннадцать районов округа Исиоло, при этом наибольшее число случаев было зарегистрировано в Чари – 21 случай (39,6% всех случаев), Черабе – 14 случаев (26,4%) и Гарба Тулле – 5 случаев (9,4%) (рисунок 2).

Рисунок 2. Число случаев желтой лихорадки, зарегистрированных с 12 января по 15 марта 2022 г. в различных районах округа Исиоло, Кения (число случаев – 53).

По состоянию на 15 марта, у 34 пациентов (64% случаев) с подозрением на желтую лихорадку были взяты образцы, тестирование которых проводилось в национальной лаборатории – Кенийском институте медицинских исследований – методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и методом выявления антител класса IgM с использованием фермент-связанного иммуносорбентного анализа (ELISA). Тестирование двух образцов (6%) методом ОТ-ПЦР дало положительный результат, а исследование шести образцов (18%) методом ELISA подтвердило наличие антител класса IgM. Восьмого марта 2022 г. образцы были направлены в региональную референс-лабораторию по желтой лихорадке – Институт вирусных исследований Уганды (UVRI) – для проведения подтверждающего тестирования. На момент составления данного отчета подтверждение еще не получено, и существует неопределенность в отношении текущих результатов лабораторных исследований из-за положительных результатов на малярию в протестированных образцах (n = 5; 15%).

Статус вакцинации зарегистрированных пациентов неизвестен, однако следует отметить, что в Исиоло и близлежащих округах не проводилось кампаний по вакцинации против желтой лихорадки. Кения не проводила широкомасштабных профилактических кампаний по массовой вакцинации, и вакцинация против желтой лихорадки включена в национальный календарь плановой иммунизации (то есть, для детей с 9-месячного возраста) лишь в четырех округах на северо-западе страны (непосредственно не граничащих с Исиоло), которые, как считается, в наибольшей степени подвержены риску. По данным ВОЗ-ЮНИСЕФ, на национальном уровне плановой иммунизацией охвачено примерно 7% целевого населения. Это намного ниже 80%-ного охвата, рекомендованного для обеспечения коллективного иммунитета против вспышек.

Эпидемиология желтой лихорадки

Желтая лихорадка – инфекция с эпидемическим потенциалом, переносимая комарами и предупреждаемая с помощью вакцин. Она вызывается арбовирусом, который передается людям через укусы инфицированных комаров видов Aedes и Haemаgogus.

Желтая лихорадка является эндемическим заболеванием на всей территории или в отдельных регионах 47 стран – 34 стран Африки и 13 стран Центральной и Южной Америки. Начиная с сентября 2021 г. девять стран Африканского региона ВОЗ (Гана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кот-д'Ивуар, Нигер, Нигерия, Республика Конго, Центральноафриканская Республика и Чад) сообщили о лабораторно подтвержденных случаях желтой лихорадки в районах высокого риска, имеющих историю передачи и вспышек желтой лихорадки. Эти вспышки происходят на большой географической территории в Западной и Центральной Африке. Данные сообщения свидетельствуют о возобновившейся и усиливающейся передаче вируса желтой лихорадки. Вспышки охватили в том числе те районы, в которых ранее проводились крупномасштабные кампании массовой вакцинации, но сохраняются и расширяются пробелы в иммунитете из-за того, что плановая иммунизация не привела к формированию устойчивого популяционного иммунитета, и/или вследствие перемещений населения (если прибывающие в эти районы лица ранее не вакцинировались).

Ответные меры в области общественного здравоохранения

Правительство Кении создало национальную структуру по урегулированию инцидентов для борьбы со вспышкой и разработало план ответных действий, а также направило в Исиоло и соседние округа группу быстрого реагирования для определения масштабов вспышки, выявления населения, входящего в группу риска, проведения оценки риска, организации мероприятий по обмену информацией о рисках и взаимодействию с населением, а также для осуществления комплексных мер по борьбе с переносчиками инфекции.

Правительство Кении и ВОЗ вместе с партнерами (такими как ЮНИСЕФ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Amref Health Africa, Кенийский Красный Крест, Living Goods, Врачи без границ, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, World Vision, Action Aid) мобилизовали ресурсы для поддержки ответных мер, в частности предложив обратиться в Международную координационную группу по снабжению вакцинами против желтой лихорадки с просьбой о предоставлении вакцин для проведения реактивной вакцинации против желтой лихорадки в Исиоло, и, возможно, в других округах, где могут быть обнаружены случаи заболевания или существует непосредственная опасность возникновения таковых.

Оценка риска ВОЗ

Кения является эндемичной по желтой лихорадке страной, и согласно Стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) считается страной высокого риска. Предыдущие вспышки были зарегистрированы в 1992, 1993, 1995 и 2011 гг. в западной части страны (в провинции Рифт-Валли). В 2016 г. были зарегистрированы два случая, завезенные из Анголы. Эпидемическое распространение желтой лихорадки представляет угрозу для Кении, поскольку, согласно оценкам, охват плановой вакцинацией против желтой лихорадки среди целевого населения очень низок (7%) и ограничивается четырьмя округами в западной части страны (Баринго, Эльгейо Мараквет, Западный Покот и Туркана).

Ранее желтая лихорадка никогда не регистрировалась в округе Исиоло, который является отдаленным скотоводческим районом, расположенным примерно в 270 километрах к северу от столицы страны Найроби. По данным Национального бюро статистики Кении, общая численность населения округа в 2019 г. составляла 268 002 человека. Хотя Исиоло находится в центральном регионе Кении и не имеет границ с другими странами, для него характерны частые перемещения населения. Район Гарба Тулла граничит с округами Южный Ваджир и Западная Гарисса, в которых происходят массовые перемещения скотоводов, ставшие более интенсивными в условиях нынешней засухи. Кроме того, наблюдается массовая миграция беженцев из соседнего Сомали в округ Гарисса, Кения. Помимо этого, рядом с Исиоло расположен национальный парк, в округе развит неофициальный горный промысел, привлекающий большое количество рабочих, а также поступают сведения о появлении в округе приматов – все это создает потенциальную опасность распространения желтой лихорадки на другие территории.

Учитывая все вышеизложенное, риск на национальном и региональном уровнях оценивается как высокий, а на глобальном уровне – как низкий.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и пересматривать свою оценку риска на основе последней имеющейся информации.

Рекомендации ВОЗ

Эпидемиологический надзор. В связи с возможностью появления случаев в соседних странах и риском дальнейшего распространения инфекции ВОЗ рекомендует внимательно следить за развитием ситуации, активно координируя трансграничные мероприятия и обеспечивая обмен информацией. Рекомендуется усилить эпиднадзор и проводить расследования случаев с подозрением на желтую лихорадку и соответствующие лабораторные исследования.

Вакцинация. Вакцинация является основным средством профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней. Предотвращению опасности возникновения вспышек в будущем может способствовать систематический анализ рисков и контроль всего объема мероприятий по иммунизации для защиты населения.

Борьба с переносчиками. Целенаправленные меры по борьбе с переносчиками в городских районах также содействуют прерыванию передачи инфекции. В качестве общей меры предосторожности ВОЗ рекомендует избегать укусов комаров, включая путем использования репеллентов и обработанных инсектицидами противомоскитных сеток. Наибольший риск передачи вируса желтой лихорадки существует днем и ранним вечером.

Обмен информацией о рисках. ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лица, совершающие поездки, должны быть проинформированы о симптомах и признаках желтой лихорадки и проинструктированы о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении признаков и симптомов, указывающих на возможное заражение. Возвращающиеся из поездок зараженные лица могут создавать риск возникновения местных циклов передачи желтой лихорадки в районах обитания компетентного переносчика.

Международные поездки и торговля. ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Кении какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. Национальные органы власти требуют, чтобы лица старше одного года, совершающие международные поездки, были вакцинированы против желтой лихорадки, если они въезжают в Кению, а ВОЗ рекомендует вакцинировать всех совершающих поездки лиц в возрасте 9 месяцев и старше, за исключением тех, чей маршрут ограничивается следующими территориями: вся Северо-Восточная провинция, округа Килифи, Квале, Ламу, Малинди и Танаривер в Прибрежной провинции, а также города Найроби и Момбаса.

В соответствии с третьим изданием ММСП (2005 г.), международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки вступает в силу через 10 дней после вакцинации и продолжает действовать в течение всей жизни вакцинированного лица. Одной дозы одобренной ВОЗ вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета и защиты против желтой лихорадки на протяжении всей жизни. Введение бустерной дозы вакцины не требуется и не может являться условием въезда в страну лиц, совершающих международные поездки.

Эпидемиология заболевания

Yellow fever is an epidemic-prone mosquito-borne vaccine preventable disease caused by an arbovirus transmitted to humans by the bites of infected Aedes and Haemagogus mosquitoes.

Forty-seven countries in Africa (34) and Central and South America (13) are either endemic for, or have regions that are endemic for, yellow fever. Since September 2021, nine countries in the WHO African Region (Cameroon, Chad, Central African Republic, Côte d'Ivoire, the Democratic Republic of Congo, Ghana, Niger, Nigeria, and Republic of Congo) have reported human laboratory confirmed cases of yellow fever in areas that are at high risk for the disease and have a history of yellow fever transmission and outbreaks. These outbreaks are occurring in a large geographic area in the West and Central regions of Africa. These reports signal a resurgence and intensified transmission of the yellow fever virus. The outbreaks have included areas that have previously conducted large-scale mass vaccination campaigns but with persistent and growing gaps in immunity due to lack of sustained population immunity through routine immunization and/or secondary to population movements (newcomers without history of vaccination).

Дополнительная информация