Диарея

Основные факты

Диарея является третьей по значимости причиной смерти детей в возрасте от 1 до 59 месяцев. Она поддается как профилактике, так и лечению.
Ежегодная детская смертность от диареи оценивается на уровне 443 832 случаев среди детей младше 5 лет и 50 851 случая среди детей в возрасте 5–9 лет.
Значительную долю случаев диареи можно предупредить, обеспечивая безопасность питьевой воды и соблюдая правила санитарии и гигиены.
Каждый год в мире среди детей происходит почти 1,7 млрд случаев диареи.
Диарея – ведущая причина недостаточности питания среди детей в возрасте до 5 лет.

Общая информация

Диарея является третьей по значимости причиной смерти детей в возрасте до 5 лет; ежегодная смертность детей от диареи оценивается на уровне 443 832 случаев. Диарея может длиться несколько дней и приводить к выведению из организма жизненно необходимой воды и солей. В прошлом основными причинами смерти в результате диареи в большинстве случаев были тяжелое обезвоживание и потеря жидкости. В наши дни в общей структуре смертности от диареи, по всей видимости, возрастает доля других причин, таких как септические бактериальные инфекции. Наибольшему риску заболеть диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или имеющие ослабленный иммунитет, а также ВИЧ-инфицированные лица.

Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Диареей не является частый, но оформленный стул, равно как и неоформленный «пастообразный» стул у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду либо от человека человеку в результате несоблюдения правил гигиены.

Снижению риска диареи могут способствовать такие профилактические мероприятия, как обеспечение безопасности питьевой воды, использование улучшенных средств санитарии и мытье рук с мылом. Диарею лечат при помощи оральных регидратационных солей (ОРС) – раствора, состоящего из чистой воды, соли и сахара. Кроме того, сократить продолжительность диареи и улучшить ее исход помогает дополнительный курс лечения таблетками цинка по 20 мг на протяжении 10–14 дней.

Существует три клинических типа диареи:

острая водянистая диарея, которая продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
острая кровавая диарея, также называемая дизентерией;
устойчивая диарея, которая продолжается 14 и более дней.

Масштабы заболеваемости диареей

Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире и в основном развивается в результате употребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Около 780 миллионов человек в мире не имеют доступа к источникам безопасной питьевой воды, а 2,5 миллиарда человек не имеет возможности пользоваться улучшенными средствами санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.

В странах c низким уровнем дохода дети в возрасте до 3 лет болеют диареей в среднем три раза в год. Каждый такой эпизод лишает ребенка питания, необходимого для его развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а страдающие недостаточностью питания дети чаще заболевают диареей.

Дегидратация

Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание, или дегидратация. Во время эпизода диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.

Существуют три степени дегидратации.

Тяжелая дегидратация (как минимум, два из следующих признаков):

заторможенность/бессознательное состояние;
запавшие глаза;
больной не может пить или пьет плохо;
после щипка кожа очень медленно (≥ 2 секунд) возвращается в первоначальное состояние.

Умеренная дегидратация:

беспокойное поведение, раздражительность;
запавшие глаза;
больной пьет с жадностью, испытывает жажду.

Дегидратации нет (недостаточно признаков для диагностики умеренной или тяжелой дегидратации).

Причины

Инфекция. Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены в условиях нехватки надлежащих средств санитарии и гигиены, а также безопасной воды для питья, приготовления пищи, стирки и мытья. Наиболее распространенными вирусными патогенами у детей в возрасте до 5 лет являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус. К бактериальным патогенам относятся Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp. и Campylobacter spp., а к паразитарным патогенным микроорганизмам – Cryptosporidium, Giardia и Entamoeba spp. Ротавирус и E. coli являются наиболее распространенными патогенами среди детей всех возрастных групп, а паразитарные патогены распространены среди детей в возрасте 3–6 лет. Среди детей в возрастной группе 6–10 лет распространены такие бактериальные патогены, как E. coli, Salmonella и Shigella, а также ротавирус, норовирус и саповирус. При этом необходимо учитывать этиологические модели, характерные для конкретной местности.

Недостаточность питания. Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая повышает их уязвимость. Каждый эпизод диареи, в свою очередь, ухудшает их статус питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до 5 лет.

Контаминация источников. Особую опасность представляет вода, загрязненная человеческими фекалиями, в частности поступающая из канализации, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.

Другие причины. Диарея может также передаваться от человека человеку, особенно при несоблюдении правил личной гигиены. Еще одной значимой причиной возникновения диареи является употребление продуктов питания, приготовление и хранение которых осуществляются в негигиеничных условиях. К другим существенным факторам риска относится несоблюдение требований безопасности при хранении и использовании запасов воды в домашнем хозяйстве. Заболеваемости диареей способствует также употребление рыбы и морепродуктов, промысел которых ведется в загрязненных водах.

Профилактика и лечение

Основные меры для профилактики диареи включают:

доступ к безопасной питьевой воде;
использование улучшенных средств санитарии;
мытье рук с мылом;
исключительно грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни;
соблюдение правил личной и пищевой гигиены;
санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
вакцинацию против ротавирусной инфекции.

К основным лечебным мерам при диареи относятся:

регидратация раствором оральных регидратационных солей (ОРС). Раствор ОРС представляет собой смесь чистой воды, соли и сахара. Курс лечения таким раствором стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями;
использование добавок цинка, которые уменьшают продолжительность диареи на 25% и на 30% сокращают объем стула;
регидратация внутривенными капельницами в случае острого обезвоживания или шокового состояния;
употребление продуктов, богатых питательными веществами. Замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать путем кормления детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время эпизода диареи, а также дальнейшего обогащения рациона выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительно грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни);
обращение к медицинскому специалисту, особенно в случае стойкой диареи, при наличии крови в стуле или появлении признаков обезвоживания.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ взаимодействует с государствами-членами для решения следующих задач:

содействие реализации национальной политики и выделению ресурсов в целях лечения диареи и ее осложнений, а также повышения доступности безопасной питьевой воды и средств санитарии в развивающихся странах;
проведение научных исследований в целях разработки и апробации новых стратегий в области профилактики диареи и борьбы с ней;
оказание организационно-методической поддержки при проведении профилактических мероприятий, в том числе по обустройству систем санитарии, модернизации источников воды и обработке и безопасному хранению запасов воды в быту;
разработка новых медико-санитарных мероприятий, включая иммунизацию против ротавирусной инфекции; и
содействие подготовке медицинских работников, особенно на местном уровне.