Грузия: получение данных для улучшения качества лечения диабета

Введение

Неинфекционные заболевания (НИЗ) широко распространены в Грузии и оказывают непропорционально большое воздействие на жителей страны. НИЗ являются причиной 94% всех случаев смерти в стране, что эквивалентно более чем 53 000 смертей только за 2016 год.

Влияние НИЗ особенно заметно в структуре причин преждевременной смертности: 35% мужчин и 16% женщин подвергаются риску смерти от НИЗ в возрасте до 70 лет.

Одной из причин отмеченного повышения уровня смертности среди мужчин является их повышенная подверженность факторам риска развития НИЗ. Более половины (54%) мужчин в настоящее время курят, а также потребляют в среднем в шесть раз больше алкоголя, чем женщины (среднее потребление чистого этилового спирта в год для мужчин составляет 18 литров против 3 литров для женщин).

Эта диспропорция также отражает более широкие тенденции в Европейском регионе ВОЗ, в которых основной причиной неравенства в отношении преждевременной смертности от НИЗ между восточной и западной частями Региона являются более высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин.

Ситуация с лечением диабета

Учитывая вышеизложенные показатели в отношении здоровья, в 2013 году в Грузии была внедрена программа всеобщего охвата услугами здравоохранения, направленная на расширение прав граждан на пакет гарантированных государством медицинских услуг. В последнее время проведение этих реформ в Грузии было активизировано за счет укрепления системы медицинских услуг, предоставляемых врачами первичной медико-санитарной помощи, в том числе услуг по лечению НИЗ.

По словам Tamar Gabunia (Министерство по делам вынужденно перемещенных лиц из оккупированных территорий, труда, здравоохранения и социальной защиты):

«Интегрирование услуг по лечению диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в систему первичной медико-санитарной помощи дает сразу несколько преимуществ. Пациенты могут получать своевременную помощь по лечению диабета, гипертонии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы у своего семейного врача и медсестры. Можно избежать осложнений, приводящих к потере трудоспособности, получая регулярные медицинские осмотры и консультации по вопросам здорового образа жизни. Можно экономить значительные средства на дорогостоящем стационарном лечении за счет улучшения амбулаторного лечения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний».

Благодаря гранту правительства Дании, было сформировано партнерство между Министерством по делам вынужденно перемещенных лиц из оккупированных территорий, труда, здравоохранения и социальной защиты и Национальным учебным центром семейной медицины в Тбилиси, одной из задач которого, в частности является изучение ситуации с оказанием помощи пациентам с диабетом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Для изучения ситуации и рассмотрения возможности проведения более масштабного исследования в будущем, в Национальном учебном центре семейной медицины были отобраны медицинские карты 261 пациента с диабетом 2 типа. В частности, исследовательская группа была заинтересована в изучении моделей выявления, лечения и наблюдения лиц из группы высокого риска.

Результаты: полезные данные для разработки вмешательств по лечению диабета

Ряд полученных в ходе изучения результатов может способствовать улучшению качества лечения диабета в Грузии.

Врачи первичной медико-санитарной помощи диагностируют и лечат 87% пациентов с диабетом без направления их к специалисту.
Ряд факторов риска развития диабета хорошо фиксируется в медицинских картах. Например, примерно в двух третях карт был зафиксирован статус курения и индекс массы тела пациента. Артериальное давление пациентам с диабетом измерялось регулярно, однако целенаправленные усилия по его контролю нуждаются в улучшении.
Для двух третей всех пациентов с диабетом оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний - показатель, помогающий выявлять людей из группы высокого риска - могла быть рассчитана на основе руководства ВОЗ. Немаловажно, что треть пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом в анамнезе были отнесены к группе высокого риска.
Большинству пациентов с диабетом (72%) были назначены таблетки, 21% пациентов был назначен инсулин, а 4% получали и таблетки, и инсулин. Женщинам чаще назначались таблетки, а мужчинам - инсулин.

Эти результаты показывают, что поставщики первичной медико-санитарной помощи в Грузии имеют хороший потенциал для эффективного лечения пациентов с диабетом в амбулаторных условиях. Однако по-прежнему сохраняются пробелы в оказании интегрированной помощи по лечению НИЗ на уровне сообществ. Для устранения пробелов в интегрированном лечении НИЗ необходимо непрерывное обучение и повышение квалификации. Для дальнейшего укрепления системы профилактики, наблюдения и лечения диабета и НИЗ врачами первичной медико-санитарной помощи Министерством по делам вынужденно перемещенных лиц из оккупированных территорий, труда, здравоохранения и социальной защиты также могут использоваться механизмы оплаты по результату.

Что будет дальше?

Результаты проведенного исследовательского проекта показали, что качественные данные могут быть получены из медицинских карт пациентов и использованы в качестве основы при разработке мероприятий здравоохранения. Обеспечение возможности использования этих данных специалистами первичной медико-санитарной помощи позволит улучшить качество помощи, предоставляемой пациентам с диабетом.

Основная задача состоит в тиражировании опыта, накопленного в рамках настоящего проекта, с целью установления исходных критериев лечения диабета и создания циклов обучения для улучшения качества клинических услуг. Определение путей улучшения качества услуг показывает, насколько важна будет роль врачей первичной медико-санитарной помощи в обеспечении перехода к всеобщему охвату услугами здравоохранения.

Как отметила д-р Nino Berdzuli, директор Отдела страновых программ здравоохранения Европейского регионального бюро ВОЗ:

«Пример Грузии в области борьбы с диабетом показывает, как повышение качества услуг и охвата вмешательствами по лечению НИЗ может способствовать достижению более широких целей обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Сила такого согласования поддерживает передовую клиническую практику и преобразует фактические данные в конкретные стратегии, ориентированные на нужды людей».

Полученные данные можно также использовать для установления показателей, на основе которых будут вознаграждаться специалисты первичной медико-санитарной помощи за работу по лечению НИЗ. Обмен опытом играет важную роль. Поэтому все результаты проекта будут опубликованы в рецензируемом журнале.

Как отмечает Irina Karosanidze, руководитель Национального учебного центра семейной медицины, от данных до показателей, в конечном итоге больше всего выиграют пациенты с диабетом:

«Для нас было замечательным опытом выработать новые практические навыки, необходимые для продвижения вперед и улучшения качества клинической практики, а также предоставления большего числа услуг, ориентированных на нужды людей».

В контексте Глобальной недели действий по предотвращению НИЗ, отмечаемой 7-13 сентября, мы делимся «репортажами с мест» о важности борьбы с НИЗ. Эти «репортажи» являются результатом недавнего проекта, финансируемого правительством Дании.

Авторы сегодняшнего «репортажа»: д-р Dr Jill Farrington, д-р Juan Tello и г-н Daniel Hunt. Авторы выражают признательность и благодарность представителям:

Странового офиса ВОЗ в Грузии: Rusudan Klimiashvili и Silvio Domente
Исследовательской группы: Tiina Laatikainen, Laura Inglin и Dylan Collins
Группы поддержки на местах: Nato Shengelia, Marina Shikhashvili, Ana Kareli, Ketevan Goginashvili, Irina Karosanidze.