Дракункулез (болезнь ришты) – Эфиопия

Краткая сводка

В период со 2 по 8 апреля 2020 г. ВОЗ получила сообщения о шести подозрительных на дракункулез случаях заболевания людей в деревне Дули района Гог на территории региона Гамбела, Эфиопия. По состоянию на 27 апреля 2020 г.

Подробные данные о событии

В период со 2 по 8 апреля 2020 г. ВОЗ получила сообщения о шести подозрительных на дракункулез случаях заболевания людей в деревне Дули района Гог на территории региона Гамбела, Эфиопия. По состоянию на 27 апреля 2020 г. в рамках принятой в Эфиопии программы ликвидации дракункулеза (ЭДЭП) был выявлен еще один пациент с визуальными признаками выхода подкожного паразита, соответствующего морфологическим характеристикам медицинского струнца, в результате чего общее число подозрительных случаев составило семь. Данное сообщение было получено впервые спустя два года с момента последней регистрации случаев заболевания в декабре 2017 г. С момента создания ЭДЭП в 1993 г. в рамках программы были достигнуты значительные успехи в прерывании передачи заболевания людям, несмотря на сохранение незначительной интенсивности передачи паразита животным хозяевам, в частности собакам и синантропным павианам.

Пять из семи подозрительных случаев заболевания были обнаружены в части деревни Дули под названием Ангота, а остальные два случая – в деревнях Метагет Дипач и Вадмаро на территории кебеле Дипач района Гог. Все инфицированные лица употребляли небезопасную питьевую воду из водоемов сельскохозяйственного назначения. Имеются данные о том, что в июне 2019 г. эти водные объекты послужили причиной инфицирования павианов в той же деревне.

У всех пациентов с подозрением на заболевание были взяты образцы биологического материала паразитов, которые должны быть в скором времени направлены на подтверждающие исследования в лабораторию Центров по контролю и профилактике заболеваний США.1. По своему морфологическому строению все особи соответствуют Dracunculus medinensis.

Рисунок 1. Динамика случаев заболевания риштой в разбивке по годам за период с 1993 г. и по текущий момент 2020 г.*

*По семи случаям, произошедшим в 2020 г., ожидается подтверждение диагноза.

Противоэпидемические мероприятия

В ответ на вспышку группа в составе членов Института общественного здравоохранения Эфиопии, Бюро здравоохранения региона Гамбела и Центра им. Картера – основного глобального партнера ВОЗ в деле ликвидации болезни ришта – провела предварительное расследование и ряд экстренных мероприятий по борьбе с заболеванием.

Они описываются ниже.

По состоянию на 11 мая 2020 г. в семи деревнях, где были выявлены случаи дракункулеза, а также в близлежащих деревнях с высоким риском передачи инфекции был проведен активных поиск случаев заболевания. В ходе расследования в районе Гог было посещено 217 домашних хозяйств, и 1447 человек охвачено опросами и санитарно-профилактической работой. Аналогичным образом было опрошено 2302 человека в соседних деревнях и трех зонах рассредоточенного проживания людей в районе Абобо.
По состоянию на 8 мая 2020 г. выявлено и помещено в инфекционный изолятор для усиленного наблюдения в общей сложности 173 человека, из которых 108 человек выписаны, а остальные 65 пациентов с подозрением на дракункулез, в том числе вышеупомянутые семь пациентов, будут выписаны в случае исключения наличия ришты.
Выявлено 557 человек, которые в течение прошлого года пользовались теми же источниками воды, что и семеро нынешних пациентов с подозрением на заболевание. Они остаются по месту жительства под ежедневным наблюдением сельских волонтеров, специалистов по болезни ришты и вспомогательного медицинского персонала.
На сельскохозяйственных объектах деревни Дули и в деревнях Метагет Дипач и Вадмаро на территории кебеле Дипач района Гог произведена обработка всех потенциально зараженных водоемов противоличиночным средством абат. Обработка будет производиться ежемесячно до конца сезона передачи паразита.
Проведена проверка соблюдения правил эксплуатации водяных фильтров, и в качестве замены выдано 80 водозаборных труб и 60 тканевых фильтров.
ВОЗ выпустила рекомендации по проведению местных мероприятий по борьбе с болезнью ришты в период пандемии COVID-19.
ВОЗ обеспечивает усиленный режим работы системы эпиднадзора во всех лагерях беженцев регионов Гамбела и Бенишангул/Гумуз.

Оценка риска ВОЗ

Дракункулез – одна из забытых тропических болезней (ЗТБ), вызываемая паразитарным червем Dracunculus medinensis (класс круглых нематод).

Она обычно передается в результате употребления питьевой соды, содержащей зараженных личинками D. medinensis. ракообразных, или копеподов (водяных блох). Еще одним возможным путем передачи паразита является употребление сырой рыбы и других обитающих в воде животных, в которых присутствуют инфицированные личинками ришты копеподы. После попадания в желудочно-кишечный тракт личинки через стенки кишечника проникают в ткани организма, где они достигают половой зрелости и постепенно мигрируют в подкожные ткани к поверхности кожи, в результате чего образуются болезненные волдыри, которые разрываются при контакте с водой, обнажая самку червя и позволяя ей выпустить личинки наружу.

Личинки проглатываются копеподами и в течение двух недель линяют в их внутренней полости, достигая инвазивной стадии. С момента заражения до завершения цикла передачи и высвобождения зрелого червя из тканей организма проходит от 10 до 14 месяцев.

Симптомы болезни ришты могут включать в себя: головокружение, небольшое повышение температуры, беспокоящие высыпания, тошноту, рвоту и диарею.

Несмотря на низкую смертность, болезнь ришты нередко приводит к инвалидизации, при которой инфицированный человек неделями или месяцами не способен нормально функционировать. Мобильность таких пациентов ограничивается болями и осложнениями, вызванными вторичными бактериальными инфекциями. Ограниченность функциональных возможностей во время извлечения паразита и в период восстановления не позволяет заболевшим работать на полях, ухаживать за животными, посещать учебные заведения и заботиться о членах семьи; и это ложится тяжелым экономическим и социальным бременем на пострадавшие общины, ввергая их в порочный круг нищеты.

Проблема затрагивает население сельских, неблагополучных и отдаленных районов, в которых основным источником питьевой воды являются открытые водоемы, в частности сельскохозяйственного назначения. Болезнь ришты встречается среди беднейших 10% населения мира, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и медицинской помощи. Наибольшему риску подвергаются жители деревень, в которых в последнее время имели место случаи заболевания риштой людей или животных.

Хотя на территории Эфиопии передача ришты ограничивается лишь двумя районами (Гог и Абобо региона Гамбела), задача ликвидации болезни ришты на территории страны серьезно осложняется наличием труднодоступных населенных пунктов и отсутствием безопасных источников воды в удаленных районах рассредоточенного проживания людей, массовым наплывом беженцев и случаями инфицирования животных, роль которых в передаче дракункулеза не установлена.

Гамбела остается единственным эндемичным по риште регионом Эфиопии. Нынешние случаи заболевания людей зарегистрированы в районе Гог данного региона. В районах Гог и Абобо региона Гамбела отмечаются отдельные случаи инфицирования риштой собак и синантропных павианов. Таким образом, население данной территории подвергается повышенному риску инфицирования риштой.

Вероятность международного распространения данной болезни является низкой. Однако регулярное трансграничное перемещение населения между Эфиопией и Южным Суданом, связанное с нестабильностью в Южном Судане и деятельностью кочевых скотоводов, создает постоянный высокий риск распространения болезни ришты на территории обеих стран.

В условиях пандемии COVID-19 системы здравоохранения во всем мире работают с превышением нагрузки по причине резкого роста спроса на услуги по оказанию помощи пациентам с этой и другими болезнями. При содействии Центра им. Картера и ВОЗ во всех населенных пунктах районов Гог и Абобо, в том числе расположенных на приграничных территориях и особенно в лагерях беженцев и поблизости от них, реализуются мероприятия по активному эпиднадзору, направленные на предупреждение распространения болезни в Южном Судане.

Рекомендации ВОЗ

Для профилактики и лечения этой болезни не существует вакцин или лекарств. Профилактика тем не менее возможна, и именно благодаря профилактическим стратегиям эта болезнь находится на грани ликвидации. Стратегии профилактики включают:

усиление эпиднадзора в целях выявления любого случая заболевания в течение 24 часов после высвобождения червя;
профилактику распространения личинок каждой особи червя за счет изоляции пациента и оказания ему помощи путем регулярной обработки и очищения поврежденного участка кожи и регулярного наложения повязок до тех пор, пока червь полностью не высвободится из тканей организма;
предотвращение загрязнения питьевой воды путем запрещения инфицированным пациентам или животным с признаками высвобождения паразита заходить в воду;
обеспечение более широкого доступа к источникам безопасной питьевой воды для предотвращения инфицирования;
фильтрацию воды из открытых водоемов перед ее употреблением;
борьбу с переносчиками инфекции с использованием противоличиночного средства темефос; и
расширение санитарно-профилактической работы и содействие изменению поведения населения.

В настоящее время местная передача болезни происходит только в пяти странах: Анголе, Чаде, Эфиопии, Мали2 и Южном Судане. В каждой стране действует собственная программа ликвидации болезни ришты.

Международная комиссия по сертификации ликвидации дракункулеза принимает на рассмотрение заявки от стран, заявляющих о прерывании передачи болезни, если они могут представить документальные доказательства отсутствия местной передачи болезни ришты на протяжении как минимум трех лет подряд. После обсуждения удовлетворяющей требованиям заявки Комиссия выносит решение о том, следует ли рекомендовать Всемирной организации здравоохранения сертифицировать страну в качестве свободной от передачи болезни ришты.

Дополнительная информация о дракункулезе

1В соответствии с требованием ВОЗ для проведения подтверждающего лабораторного исследования у каждого пациента должен быть взят образец биологического материала паразита, подлежащий передаче в Сотрудничающий центр по научным исследованиям, подготовке кадров и практическим мероприятиям в области борьбы с дракункулезом при Центрах Соединенных Штатов по контролю и профилактике заболеваний.

2Мали на протяжении четырех лет подряд (2016–2019 гг.) не сообщало о случаях заболевания людей, но продолжало регистрировать случаи местной передачи среди животных.