Улучшенные данные свидетельствуют о более тяжелом глобальном бремени туберкулеза

22 октября 2014 г./Женева -- Интенсивные усилия, прилагаемые в последнее время для улучшения сбора и передачи данных о туберкулезе (ТБ), пролили новый свет на эпидемию, обнаружив почти полмиллиона дополнительных случаев заболевания по сравнению с предыдущими оценками. По данным опубликованного сегодня «Доклада ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом 2014 г.», в 2013 году у 9 миллионов человек развился туберкулез, а 1,5 миллиона человек умерли от него, из которых 360 000 человек были ВИЧ-позитивными.

Тем не менее в докладе подчеркивается, что смертность от туберкулеза продолжает снижаться и с 1990 года сократилась на 45%, в то время как число людей, у которых развивается это заболевание, уменьшается, в среднем, на 1,5% в год. По оценкам, с 2000 года благодаря эффективным диагностике и лечению было спасено 37 миллионов человеческих жизней.

«На основе объединенных усилий стран, ВОЗ и многочисленных партнеров значительно возросли инвестиции в проведение национальных обследований и регулярного эпиднадзора. Благодаря этому мы получаем гораздо больше данных лучшего качества, которые позволяют нам плотнее приблизиться к пониманию истинного бремени туберкулеза», — заявил д-р Марио Равильоне (Mario Raviglione), директор Глобальной программы по борьбе с туберкулезом, ВОЗ.

Эти данные, хоть и показывают повышение уровня заболевамости, не выходят за верхние пределы предыдущих оценок ВОЗ. Тем не менее, в докладе подчеркивается, что число человеческих жизней, уносимых излечиваемой болезнью, шокирует, и подтверждается, что туберкулез является второй по значимости среди причин смерти от какого-либо одного возбудителя инфекции. Кроме того, ежегодно около 3 миллионов человек, заболевающих туберкулезом, все еще остаются «упущенными» системами здравоохранения либо из-за того, что их болезнь остается невыявленной, либо из-за того, что болезнь выявлена, но не отражена в отчетности.

Недостаточное финансирование препятствует усилиям по борьбе с глобальной эпидемией. По оценкам, на принятие ответных мер в полном объеме ежегодно требуется 8 миллиардов долларов США, но в настоящее время ежегодный дефицит составляет 2 миллиарда долларов, и эту проблему необходимо решать.

Потенциал для диагностирования МЛУ-ТБ растет быстрее, чем потенциал для лечения

Кризис, обусловленный туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), продолжается: по оценкам, в 2013 году произошло 480 000 новых случаев заболевания. В глобальных масштабах около 3,5% всех людей, у которых в 2013 году развился туберкулез, имели эту форму болезни, которую гораздо сложнее лечить, и для которой характерны значительно более низкие уровни излечиваемости. Несмотря на то, что, по оценкам, процентная доля новых пациентов, имеющих МЛУ-ТБ, в глобальных масштабах остается неизменной, в некоторых районах протекают тяжелые эпидемии, в частности в Восточной Европе и Средней Азии. Во многих районах мира показатели успешного лечения остаются тревожно низкими. Более того, на сегодняшний день в 100 странах зарегистрирован туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), лечение которого является еще более дорогим и сложным, чем лечение МЛУ-ТБ.

В связи с возрастающим числом лабораторий, использующих экспресс-тесты, с 2009 года число диагностируемых случаев заболевания МЛУ-ТБ утроилось. В 2013 году было выявлено 136 000 случаев заболевания МЛУ-ТБ, и начато лечение 97 000 человек. Хотя число пациентов, находящихся на лечении, в 2009 году утроилось, по меньшей мере 39 000 пациентов, у которых была диагностирована эта форма туберкулеза, не получали лечения в прошлом году, а в глобальных масштабах было излечено лишь 48% пациентов.

«Прогресс в борьбе с МЛУ-ТБ достигнут благодаря напряженным усилиям, и его необходимо ускорить. Для сдерживания и обращения вспять эпидемии необходимы безотлагательные и устойчивые усилия всех заинтересованных сторон, — заявила д-р Кэрин Уэйер (Karin Weyer), координатор ВОЗ по вопросам лабораторий, диагностических средств и лекарственной устойчивости. — Улучшенные диагностические методики и расширенный доступ означают, что мы выявляем и лечим большее число пациентов. Но пробелы между выявляемым числом случаев заболевания и числом людей, в действительности начинающих получать лечение, расширяются, и нам срочно необходимо усиление приверженности и расширение финансирования для тестирования и лечения каждого пациента. В таких странах, как Эстония и Латвия, где обеспечен всеобщий доступ к экспресс-диагностике и лечению, число случаев заболевания МЛУ-ТБ значительно уменьшилось. Это свидетельствует о тех успехах, которые мы можем достигнуть».

Специальное приложение к докладу ВОЗ этого года посвящено эпиднадзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, который ведется уже 20 лет. В нем описаны ответные меры на МЛУ-ТБ, принимаемые на сегодняшний день, и изложены приоритетные действия, которые сейчас необходимо предпринять на пути от профилактики до излечивания. Эпиднадзор за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам стал первопроходцем в глобальных усилиях по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП).

Число случаев смерти от двойной инфекции ТБ/ВИЧ уменьшилось на одну треть

Еще одной проблемой является двойная инфекция ТБ/ВИЧ. По оценкам, 1,1 миллиона (13%) из 9 миллионов человек, у которых в 2013 году развился туберкулез, были ВИЧ-позитивными, причем 4 из каждых 5 случаев заболевания и случаев смерти произошли в Африканском регионе. Несмотря на то, что на протяжении почти что 10 лет число случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-позитивных людей уменьшалось — с 540 000 в 2004 году до 360 000 в 2013 году, по-прежнему необходимо расширять масштабы проведения антиретровирусного лечения, профилактической терапии и других ключевых мероприятий.

Срочно требуется финансирование научных исследований

Научные исследования имеют решающее значение для того, чтобы положить конец глобальной эпидемии ТБ, и за последнее десятилетие усилия по разработке новых инструментов для борьбы с этой болезнью активизировались. Благодаря научным исследованиям и разработкам получено несколько новых диагностических средств (например, Xpert MTB/RIF) и два новых лекарственных препарата для лечения МЛУ-ТБ (бедаквилин и деламанид). Проводятся клинические испытания и других экспресс-тестов, новых лекарственных препаратов и лекарственных схем, а также вакцин. Тем не менее финансовых средств, выделяемых на научные исследования и разработки для борьбы с туберкулезом, крайне недостаточно.

«Помимо серьезного дефицита финансирования на научные исследования ежегодно требуется 8 миллиардов долларов США на профилактику, диагностику и лечение туберкулеза и МЛУ-ТБ. Для предотвращения миллионов неоправданных случаев смерти необходимо расширять масштабы внутреннего и международного финансирования», — заявила Кэтрин Флойд (Katherine Floyd), координатор ВОЗ по мониторингу и оценке туберкулеза.

Доклад ВОЗ будет представлен и обсужден на предстоящей Всемирной конференции Союза по здоровью легких, которая будет проведена в Барселоне на следующей неделе.