Стенограммы обсуждения законопроекта №378356-8

Заседание № 195

21.02.2024

Вопрос:

О проекте федерального закона № 378356-8 "О внесении изменений в статьи 32, 33 и 34 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в части привлечения медицинских работников с иным образованием к оказанию медицинской помощи).

Стадия рассмотрения:

Рассмотрение законопроекта в первом чтении

Фрагмент стенограммы:

Строки с 2607 по 3207 из 5099

8-й вопрос, проект федерального закона "О внесении изменений в статьи 32, 33    
и 34 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской       
Федерации". Докладывает Татьяна Алексеевна Кусайко.                             
                                                                                
КУСАЙКО Т. А., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".                                         
                                                                                
Уважаемый Иван Иванович, уважаемые коллеги! Вашему вниманию представляется      
законопроект, которым предлагается внести дополнения в статьи 32, 33 и 34       
Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской   
Федерации" в целях обеспечения равных прав медицинских работников, которые не   
имеют медицинского образования, но в трудовые (должностные) обязанности         
которых входит оказание медицинской помощи с врачами-специалистами при          
оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе    
высокотехнологичной, медицинской помощи.                                        
                                                                                
Напомню, что вопросы возникновения права на осуществление медицинской           
деятельности и его реализации рассматриваются в статье 69 федерального закона   
№ 323-ФЗ, а понятие "медицинский работник" раскрывается в части 1 статьи 2      
федерального закона № 323-ФЗ. Таким образом, медицинским работником может       
являться физическое лицо, имеющее как медицинское, так и иное образование,      
исполняющее трудовые (должностные) обязанности в медицинской организации в      
соответствии с законодательством Российской Федерации. Однако в настоящее       
время согласно законодательству медицинские работники с немедицинским           
образованием не наделены правом оказания первичной специализированной           
медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе                       
высокотехнологичной, медицинской помощи. На устранение данной коллизии и        
направлен наш законопроект.                                                     
                                                                                
Наиболее остро актуальность данного вопроса выражена в сфере медицинской        
реабилитации. Напомню, что медицинская реабилитация на всех этапах              
осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой. В состав         
команды входят специалисты с иным образованием, которые могут участвовать в     
оказании медицинской помощи по профилю медицинской реабилитации при наличии     
соответствующего образования и аккредитации специалиста. Необходимо отметить,   
что соответствующие должности - специалист по физической реабилитации,          
специалист по эргореабилитации, медицинский логопед и прочие - уже внесены в    
Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников,   
утверждённую приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2    
мая 2023 года № 205н.                                                           
                                                                                
Предлагаемые изменения не противоречат законодательству Российской Федерации    
в части ограничения доступа медицинских работников, профессиональная            
подготовка которых не позволяет осуществлять оказание медицинской помощи в      
рамках выполнения ими трудовых функций.                                         
                                                                                
Что же даст данный закон? Прежде всего, позволит разработать соответствующие    
профессиональные стандарты медицинской помощи и допуски к профессиональной      
деятельности медицинских работников по профилю "медицинская реабилитация".      
Будет способствовать развитию и совершенствованию системы медицинской           
реабилитации, столь необходимой при выполнении задачи государственной           
важности - оказании помощи и всесторонней поддержки участникам специальной      
военной операции и их семьям, медицинской и психологической реабилитации.       
Будет способствовать реализации федерального проекта "Оптимальная для           
восстановления здоровья медицинская реабилитация", в том числе в новых          
субъектах Российской Федерации.                                                 
                                                                                
Проведение специальной военной операции подтвердило необходимость дальнейшего   
развития службы медицинской реабилитации, а также выявило принципиальное        
значение оказания психологической помощи участникам специальной военной         
операции и их семьям в составе мультидисциплинарной реабилитационной команды,   
применения инновационных технологий реабилитации и абилитации в связи с         
протезированием, увечьями, посттравматическим стрессовым синдромом. Возросший   
уровень потребности граждан в получении комплексной реабилитации при помощи     
команды показала пандемия новой коронавирусной инфекции, а также практика       
восстановления пациентов после сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта),       
травм головного мозга у пациентов, длительно находящихся в реанимации.          
                                                                                
Просим поддержать данный законопроект.                                          
                                                                                
Спасибо за внимание.                                                            
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо, Татьяна Алексеевна.                              
                                                                                
С содокладом выступает Михаил Владимирович Кизеев.                              
                                                                                
КИЗЕЕВ М. В., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".                                          
                                                                                
Уважаемый Иван Иванович, уважаемые коллеги! Татьяна Алексеевна очень подробно   
изложила суть данного законопроекта. О ком же данный законопроект? О            
медицинских работниках с высшим немедицинским образованием: это инструкторы и   
методисты по лечебной физкультуре, это медицинские логопеды, это медицинские    
психологи, нейропсихологи, это специалисты по физической реабилитации,          
специалисты по эргореабилитации. Сегодня в стране потребность составляет        
порядка 60 тысяч человек. Наиболее  актуальны предлагаемые нормы в сфере        
медицинской реабилитации, так как медицинская реабилитация на всех этапах       
осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой - это             
медицинские работники как с медицинским, так и с иным образованием.             
                                                                                
Комитет Государственной Думы по охране здоровья рассмотрел на своём заседании   
13 февраля 2024 года данный проект федерального закона и отмечает, что он       
очень важный и долгожданный для многих работников здравоохранения, так как      
направлен на совершенствование правового регулирования оказания медицинской     
помощи и, как следствие, повышение её качества и доступности для граждан.       
Хочется поблагодарить коллег из Комитета Государственной Думы по обороне, а     
также коллег из Совета Федерации, которые полностью нас поддерживают в данном   
вопросе и активно участвовали в разработке данного законопроекта.               
                                                                                
Правовое управление Аппарата Государственной Думы, а также                      
Государственно-правовое управление Президента Российской Федерации              
представили ряд замечаний, в основном они касаются уточнения терминологии и     
согласования понятий "иные работники", "медицинская деятельность",              
"медицинский работник". Законопроект поддерживается Правительством Российской   
Федерации с условием доработки текста. Все замечания будут учтены комитетом     
при доработке текста законопроекта ко второму чтению.                           
                                                                                
Комитет Государственной Думы по охране здоровья отмечает актуальность,          
высокую социальную и практическую значимость предлагаемых законодательных       
решений, поддерживает законопроект и рекомендует Государственной Думе принять   
его в первом чтении.                                                            
                                                                                
Спасибо за внимание.                                                            
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо, Михаил Владимирович.                             
                                                                                
Коллеги, будут ли вопросы?                                                      
                                                                                
Включите режим записи на вопросы.                                               
                                                                                
Покажите список.                                                                
                                                                                
Куринный Алексей Владимирович.                                                  
                                                                                
КУРИННЫЙ А. В. Спасибо, Иван Иванович.                                          
                                                                                
К сожалению, не удалось побывать на заседании комитета.                         
                                                                                
Уважаемая Татьяна Алексеевна, сегодня уже есть практика, что в                  
мультидисциплинарные реабилитационные бригады входят в том числе лица с         
немедицинским образованием, скажем так. И в общем-то, это довольно              
распространённая практика. Что меняет в данном случае закон, кроме того что     
вносит некоторые такие терминологические уточнения, с точки зрения того, что    
не предусматривалось ранее в нашем базовом законе? То есть всё это работает,    
в порядках эти специалисты есть, помощь оказывается. Что принципиально          
изменится после этого? Или просто будет, скажем так, наконец узаконена та       
практика, которая существует... (Микрофон отключён.)                            
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Татьяне Алексеевне Кусайко включите микрофон.             
                                                                                
КУСАЙКО Т. А. Спасибо за вопрос. Я в своём докладе, конечно же, объясняла,      
особенно в конце говорила, что именно это даёт. Действительно, в настоящее      
время уже работают специалисты с иным образованием именно в команде, но         
возможность разработать профессиональные стандарты и обеспечить допуск именно   
к профессиональной медицинской деятельности - это одно из тех показаний,        
которым мы руководствовались. Ну и действительно есть определённые нормы,       
которые я озвучила, для того чтобы исключить правовую коллизию.                 
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Кузнецов Андрей Анатольевич.                                                    
                                                                                
КУЗНЕЦОВ А. А. Уважаемые коллеги, главный вопрос здесь следующий: будут ли      
распространяться вот на "иных работников" льготы, всякие выплаты и так далее    
- то, что касается медицинских работников? Это принципиальный момент.           
                                                                                
И второй момент. Здесь указано, что иные работники будут привлекаться в         
соответствующих случаях. Вот эти "соответствующие случаи" - это исчерпывающий   
перечень? Или мы придём к тому, что иные работники в первичной медицинской      
помощи вытеснят профессиональных?                                               
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Депутату Кусайко включите микрофон.                       
                                                                                
КУСАЙКО Т. А. Спасибо за вопрос. Ну, на самом деле я хочу поблагодарить всех    
членов Комитета по охране здоровья: на заседании прошло интересное              
обсуждение, эти вопросы поднимались. И конечно же, если будут какие-нибудь      
поправки ко второму чтению, мы готовы их рассмотреть. Но вопрос, который вы     
задали, регулирование этого, не относится к данному законопроекту, поэтому      
есть над чем работать в дальнейшем.                                             
                                                                                
На второй вопрос я вам хочу ответить (я опять же и в докладе говорила), что     
на всех этапах оказания медицинской помощи по специальности "медицинская        
реабилитация" работает мультидисциплинарная команда, перечень специалистов      
определён нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения            
Российской Федерации, я перечисляла специалистов, которые входят в эту          
команду. Но теперь, если будет принят данный закон, у них будет полное право    
оказывать именно медицинскую помощь по специальности "Медицинская               
реабилитация".                                                                  
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Останина Нина Александровна.                                                    
                                                                                
ОСТАНИНА Н. А. Уважаемая Татьяна Алексеевна, этот закон, как вы сказали,        
очень востребован в новых регионах, в регионах, которые примыкают к зоне        
спецоперации. Совершенно очевидно, что там недостаёт специалистов, требуется    
экстренная помощь, и медицинские работники, которые не имеют специального       
образования, конечно, очень востребованы. Но это же временная мера. В конце     
концов, спецоперация - это не постоянное наше состояние, мы одержим победу, и   
тогда уже, скажите, пожалуйста, кто будет отвечать за риски? Вот вы говорите    
о приравнивании к реабилитологам, по сути дела, людей, которые оказывают        
высокотехнологичную помощь. Столько медицинских ошибок уже произошло, и мы      
даже вносили в закон поправки о том, кто несёт за это ответственность. Кто в    
этой команде будет нести ответственность за риски? Вы забыли о самом главном    
- о пациенте. Вы говорите, что здесь нет противоречия нашему                    
законодательству, а про людей забыли! Скажите, кто будет нести                  
ответственность за риски и вообще корректно ли приравнивание... (Микрофон       
отключён.)                                                                      
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Татьяне Алексеевне Кусайко включите микрофон.             
                                                                                
КУСАЙКО Т. А. Спасибо, Нина Александровна, за вопрос. На самом деле мы          
говорим о командной работе. За оказание медицинской помощи в данном случае,     
который мы разбираем, будет отвечать, если это именно медицинская помощь,       
медицинский работник. Я перечисляла тех специалистов, о которых идёт речь       
(это эрготерапевты и другие), на самом деле эти специальности не требуют        
медицинского профиля. Мы говорим о командной работе, и я повторю, что на        
самом деле нормативные правовые документы Министерства здравоохранения          
регулируют работу команды на всех этапах и реабилитация начинается уже в        
реанимации.                                                                     
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Микрофон на трибуне включите, пожалуйста.                 
                                                                                
КИЗЕЕВ М. В. Я добавлю.                                                         
                                                                                
Коллеги, для всех. Татьяна Алексеевна на самом деле очень чёткое понятие уже    
дала. В 323-м федеральном законе, 2-й статье, сказано (я, извините,             
продублирую): "...медицинский работник - физическое лицо, которое имеет         
медицинское или иное образование..." У нас медицинская помощь оказывается       
согласно порядку.                                                               
                                                                                
Нина Александровна, знаете, это, наверное, очень сложно понять, но              
особенность медицинской деятельности заключается в том, что нужно не только     
ставить диагноз, не только проводить определённые обследования. Вот мы          
сегодня много говорим о реабилитации, функциональном состоянии и акцент         
делаем на тех специалистах, которые выхаживают пациентов. Мы вспоминаем о       
состояниях, которые связаны с перенесённым инсультом, инфарктом, когда,         
извините, человек лежит и его нужно заново учить ходить, говорить. И вот как    
раз те специалисты, которые с иным образованием, фактически творят чудеса -     
именно их правовой статус этим законопроектом мы отстаиваем. Огромное           
количество специалистов, тысячи человек, сегодня, коллеги, зависят от           
поддержки нами данного законопроекта, поэтому я вас очень прошу внимательно к   
этому отнестись, это очень важно. Никто не говорит, что мы расширяем            
возможности и разрешаем делать то, что нельзя, - ни в коем случае!              
                                                                                
Нина Александровна, вот вы говорите о высокотехнологичной медицинской помощи.   
Так вот, наверное, всем знакомы "Локоматы", и в регионах получают для           
восстановления здоровья и оптимальной медицинской реабилитации это дорогущее    
высокотехнологичное оборудование. На нём работают инструкторы-методисты,        
которые очень хорошо понимают механотерапию... (Микрофон отключён.)             
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. 30 секунд добавьте.                                       
                                                                                
КИЗЕЕВ М. В. ...которые знают все особенности. Вот такие специалисты сегодня    
в медицине для решения функциональных вопросов очень нужны.                     
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Метшин Айдар Раисович.                                                          
                                                                                
МЕТШИН А. Р. Иван Иванович, я услышал ответ на свой вопрос. Спасибо.            
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Мархаев Вячеслав Михайлович.                              
                                                                                
МАРХАЕВ В. М. Вопрос созвучен предыдущим. В случае оказания ненадлежащей        
медицинской помощи, что привело к осложнениям или летальному исходу,            
предусмотрена ли какая-то ответственность вот такой категории работников?       
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Татьяне Алексеевне включите микрофон.                     
                                                                                
КУСАЙКО Т. А. Спасибо за вопрос, уважаемый Вячеслав Михайлович. Мы говорим о    
всех случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи в соответствии с теми    
нормами, которые работают на законодательном уровне в Российской Федерации.     
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Алимова Ольга Николаевна.                                                       
                                                                                
АЛИМОВА О. Н. Уважаемая Татьяна Алексеевна, тема очень важная и, конечно,       
насущная, дефицит врачей в государственных клиниках с каждым годом просто       
катастрофически снижается и никак не хочет увеличиваться. Компартия             
Российской Федерации постоянно ставит вопрос о наполнении кадрами               
государственных учреждений, не частных, но он остаётся без внимания. У нас,     
получается, фельдшеры уже преподают географию, физкультурники - физику.         
Сейчас мы предлагаем немедицинским работникам дать возможность проводить        
реабилитацию, серьёзные манипуляции, ставить диагнозы и так далее. Скажите,     
пожалуйста, это временное решение или новая реальность - мы перестанем          
готовить медицинских работников? И насколько эта методика будет                 
распространяться на детей? Тоже немедицинские работники будут проводить с       
ними всевозможные манипуляции?                                                  
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Татьяне Алексеевне Кусайко включите микрофон.             
                                                                                
КУСАЙКО Т. А. Спасибо огромное за вопрос, но, конечно же, он совсем не          
касается того, о чём мы сейчас говорим. Кто такие медицинские работники, уже    
звучало из моих уст, и только что были даны пояснения. На самом деле мы не      
говорим о манипуляциях. Мы говорим о специалистах, которые имеют иное           
образование, но участвуют в оказании медицинской реабилитации как медицинской   
помощи в составе команды. Предположим, тот же массажист, тот же логопед,        
дефектолог - вот вам примеры. Речь не идёт о том, о чём вы сейчас говорите, о   
замещении именно медицинских специальностей специалистами с иным                
образованием. Мы говорим о том, чтобы виды медицинской помощи, которые я        
перечисляла, были оказаны на уровне, которого требует специальность             
"Медицинская реабилитация".                                                     
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Смолин Олег Николаевич.                                                         
                                                                                
СМОЛИН О. Н., фракция КПРФ.                                                     
                                                                                
Уважаемая Татьяна Алексеевна, Ольга Николаевна оговорилась: дефицит             
медицинских кадров, конечно, не снижается, а растёт. И кстати, логопед - это    
тоже медицинская специальность.                                                 
                                                                                
А вопрос мой следующий. Установлены очень жёсткие квалификационные              
требования, например, врач-кардиохирург не может без переквалификации           
работать в качестве врача-кардиолога. Не кажется ли вам, что следовало бы       
сначала расширить возможности медицинских работников с медицинским              
образованием, чтобы они могли оказывать медицинскую помощь по смежным           
специальностям, а затем уже говорить о работниках с немедицинским               
образованием?                                                                   
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Депутату Кусайко включите микрофон.                       
                                                                                
КУСАЙКО Т. А. Спасибо огромное за вопрос. Ну, на самом деле, повторюсь, мы      
говорим о командной работе и о тех работниках, которые имеют иное               
образование, но действуют в составе команды вместе с медицинскими               
работниками. Перечислю виды медицинской помощи, о которой мы говорим: это и     
первичная медико-санитарная помощь... Ведь мы с вами вносили изменения с        
целью расширения оказания медицинской помощи по специальности "Медицинская      
реабилитация", например, и увеличения финансовых средств на уровне              
амбулаторно-поликлинических учреждений. Это касается и всех этапов. Вы          
приводите в пример кардиолога, это чуть-чуть другая история, и расширение       
возможностей по повышению квалификации различного уровня медицинских            
работников, которые имеют образование по специальности, специалитет, после      
прохождения ординатуры - это, на мой взгляд, чуть-чуть другое.                  
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Включите микрофон на трибуне, пожалуйста.                 
                                                                                
КИЗЕЕВ М. В. Позвольте, дополню Татьяну Алексеевну.                             
                                                                                
Коллеги, действительно, из педагогической образовательной среды медицина тоже   
получает высококвалифицированных специалистов, это логопеды, психологи, но      
данные специалисты проходят дополнительную подготовку по медицинским            
направлениям, поэтому у нас появляются медицинский логопед, медицинский         
психолог. Я ещё отмечу, что все специалисты у нас должны проходить              
обязательную аккредитацию, только в этом случае они могут участвовать в         
оказании медицинской помощи.                                                    
                                                                                
А вот теперь, коллеги, очень важно: мы с вами здесь уже принимали законы по     
комплексной реабилитации, абилитации инвалидов, когда мы медицинские            
компоненты связываем с социальными компонентами, и это очень важно в том        
случае, когда мы хотим достичь значимых результатов, у нас специалисты          
соединены, рядом работают для достижения правильного результата в плане         
здоровья пациента.                                                              
                                                                                
Коллеги, я хочу вас только немножко, может быть, сориентировать: мы не          
принимаем никаких незаконных решений, мы, наоборот, пытаемся внести в наши      
нормы правильное регулирование. Правовой статус тех сотрудников, о которых мы   
сегодня говорим, очень важен.                                                   
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Николаев Николай Петрович, пожалуйста.                                          
                                                                                
НИКОЛАЕВ Н. П., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".                                        
                                                                                
Уважаемые коллеги, мне кажется, мы так и не получили ответа на вопрос об        
ответственности. Ответственность в командной работе - это отсутствие            
ответственности. Вероятно, нужно ещё какие-то изменения вносить в определение   
врачебной ошибки и в статьи, которые с этим связаны. Как вы к этому             
относитесь? Это первый вопрос.                                                  
                                                                                
И второй: вы много говорили о реабилитации, даже в связи со специальной         
военной операцией и так далее, - скажите, пожалуйста, при чём здесь тогда       
вспомогательные репродуктивные технологии?                                      
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Депутату Кусайко включите микрофон.                       
                                                                                
КУСАЙКО Т. А. Спасибо за вопросы, Николай Петрович.                             
                                                                                
Ну, у нас есть определение понятия врачебной ошибки - в наших нормативных       
правовых документах, в федеральном законе. Если у вас есть какие-то             
предложения, пожалуйста, мы готовы ко второму чтению рассмотреть, будет         
обсуждение, это однозначно.                                                     
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Включите микрофон на трибуне, пожалуйста.                 
                                                                                
КИЗЕЕВ М. В. Николай Петрович, я немножко добавлю. Именно в данных              
технологиях у нас активно работают психологи, это очень важная составляющая     
формирования правильного фона именно для женщин, а здесь у нас именно о таких   
сотрудниках с иным образованием идёт речь.                                      
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Бадма Николаевич, у вас вопрос или вы выступить хотите?                         
                                                                                
Депутату Башанкаеву включите микрофон.                                          
                                                                                
БАШАНКАЕВ Б. Н., председатель Комитета Государственной Думы по охране           
здоровья, фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".                                              
                                                                                
Коллеги, займу буквально одну минуту вашего времени.                            
                                                                                
Комитет и правительство, Минздрав, очень долго работали над этим                
законопроектом, он проходил почти двухгодичную проверку в разных ситуациях.     
Эти специалисты уже давно работают в медицине, коллеги, они работали и будут    
работать, просто сейчас мы вводим их в законодательное поле и устанавливаем     
возможность включать их в профессиональные порядки. Просто они работали,        
помогали людям много, много лет и будут так же делать - после инсульта, после   
травмы, - но они никак не были прописаны в нашей специальности, в этом и была   
загвоздка; теперь они будут прописаны официально и могут помогать нашим         
людям, вот и всё.                                                               
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо, Бадма Николаевич.                                
                                                                                
Коллеги, будут ли желающие выступить? Да.                                       
                                                                                
Включите режим записи на выступления.                                           
                                                                                
Покажите список.                                                                
                                                                                
У меня просьба к "ЕДИНОЙ РОССИИ" определиться - двое записались.                
                                                                                
Пока я даю слово Леонову Сергею Дмитриевичу, фракция ЛДПР.                      
                                                                                
ЛЕОНОВ С. Д. Уважаемые коллеги, хотел бы поддержать авторов законопроекта,      
поддержать комитет. Мы в ЛДПР будем голосовать за данный законопроект.          
Считаем, что он действительно принесёт пользу нашему здравоохранению, введёт    
в юридическую, так скажем, плоскость тех специалистов, которые имеют            
немедицинское образование, - они будут фактически такими же медицинскими        
работниками, но будут работать в своей сфере деятельности, в которой они        
являются специалистами. Как мне кажется, это привлечёт дополнительные кадры в   
медицинскую сферу. И в любом случае это будет положительно сказываться на       
лечении пациентов. Поэтому мы в ЛДПР поддерживаем данную законодательную        
инициативу.                                                                     
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо, Сергей Дмитриевич.                               
                                                                                
Куринный Алексей Владимирович, пожалуйста.                                      
                                                                                
КУРИННЫЙ А. В. Уважаемые коллеги, на самом деле, конечно, никаких таких         
кардинальных прорывов в части оказания медицинской помощи, о которых здесь      
пытались говорить, не произойдёт, потому что мы фактически фиксируем ту         
практику, которая уже сложилась. В законопроекте написано: "...в случаях,       
установленных соответствующими порядками..." Если в действующих порядках уже    
есть психолог, логопед, эрготерапевт и другие специальности, которые не имеют   
сегодня медицинской представленности в медвузах, то уже и работают. Но ряд      
положений нашего базового закона противоречит сложившейся практике.             
                                                                                
И что касается ответственности. Конечно, массажист или другой человек с         
немедицинским образованием не будет нести ответственности при работе в          
составе мультидисциплинарной бригады, ответственность всё равно будет нести     
лечащий врач, как это всегда было, как руководитель всей этой самой бригады,    
направляющий её работу полностью. Точно так же, как, если говорить о            
гражданско-правовой ответственности, её будет нести учреждение - у нас, к       
сожалению, такая система, у нас сегодня не персональная ответственность,        
ответственность несёт соответствующее учреждение, где эти специалисты           
работают. Ну, если речь идёт о конкретном уголовном преступлении, то это,       
конечно, совсем уже другая сфера ответственности и здесь уже другой             
совершенно подход.                                                              
                                                                                
Мы во фракции поддерживаем, безусловно, то, что наконец некоторые моменты,      
скажем так, противоречия, которые существуют, будут устранены, что у            
Министерства здравоохранения появится возможность формировать                   
профессиональные стандарты. Может быть, Правительство Российской Федерации      
каких-то из этих работников включит в свои списки льготные в том числе,         
потому что, к сожалению, сегодня ему переданы все эти полномочия полностью. И   
специалисты, и соответственно учреждения, где работают эти специалисты,         
попадают или не попадают, имеют право или не имеют - это будет определять       
Правительство Российской Федерации. Конечно, посмотрим перед вторым чтением.    
Не исключено, что будут какие-то внутренние противоречия, о которых мы          
сегодня говорили, их надо будет устранять, но, я думаю, к этому подключится     
дополнительно ещё министерство профильное, ну и юристы Правительства            
Российской Федерации.                                                           
                                                                                
Ну а в целом, ещё раз повторяю, это мы фактически фиксируем, если хотите,       
узакониваем сложившуюся, реально работающую практику на территории Российской   
Федерации. Кстати, не только на территории Российской Федерации, но и в         
других странах. Эти мультидисциплинарные бригады действительно работают         
сегодня на этапе первого дня после инсульта, например, когда несколько          
специалистов занимаются - кто разработкой суставов, нейропсихологи работают с   
элементами высшей психической деятельности, кто ещё как-то - и помогают в       
максимально короткие сроки человека поставить на ноги либо вообще               
предотвратить у него развитие каких-то тяжёлых осложнений.                      
                                                                                
Спасибо за внимание.                                                            
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо, Алексей Владимирович.                            
                                                                                
Кузнецов Андрей Анатольевич, пожалуйста.                                        
                                                                                
Включите микрофон на рабочем месте.                                             
                                                                                
КУЗНЕЦОВ А. А. Уважаемые коллеги, действительно, хотелось бы поддержать,        
потому что мы видим, что здесь действительно идёт узаконивание практики, уже    
получившей распространение, но есть вопросы, и в первую очередь это связано с   
ответственностью, о чём уже было сказано. Это с одной стороны.                  
                                                                                
С другой стороны, ясно, что идёт попытка, так сказать, привлечь людей с         
немедицинским образованием, а может быть, и без оного для оказания              
медицинской помощи. Мы видим много последствий, если мы эту практику            
узаконим, и не только в плане правоприменения, потому что определения понятий   
"медицинская деятельность" и "медицинский работник" чёткие, а то, что мы        
сейчас делаем, - это мы начинаем размывать это всё. Смысл в том, что есть       
опасность, что на самом деле вот таким образом мы будем замещать, восполнять    
имеющийся сегодня дефицит людей с медицинским образованием на тех участках и    
на тех этапах, где они обязаны присутствовать. Вот есть такие сомнения.         
                                                                                
Мы принимаем решение пока воздержаться от поддержки данного законопроекта,      
посмотреть, какие поправки будут во втором чтении, насколько он изменится с     
точки зрения устранения вот этих противоречий.                                  
                                                                                
Спасибо за внимание.                                                            
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Соломатина Татьяна Васильевна.                                                  
                                                                                
Включите микрофон на рабочем месте.                                             
                                                                                
СОЛОМАТИНА Т. В., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".                                      
                                                                                
Уважаемые коллеги, для фракции "ЕДИНАЯ РОССИЯ" вопросы оказания медицинской     
помощи и качества оказания медицинской помощи всегда стояли в приоритете.       
Сегодня мы говорим о медицинской реабилитации, и данный законопроект мы         
действительно обсуждали, шли к нему очень долго, в течение двух лет, как        
сказал Бадма Николаевич. Действительно, такая практика сегодня существует, и    
мы приводим это всё к законодательному соответствию, к тому, что                
действительно люди, которые будут работать в мультибригадах для оказания        
реабилитации, будут законодательно защищены.                                    
                                                                                
Что я хотела бы отметить? Законопроект позволит создать равные правовые         
условия при оказании медицинской помощи для медицинских работников, которые     
не имеют медицинского образования. Вы знаете, наш мир так быстро развивается,   
что иногда в медицинской профессии появляются, на первое место выходят те       
специальности, которые иногда не связаны с медициной, - это физика,             
математика, радиология. Вот мы говорим о логопедах, о реабилитологах, о         
массажистах, о тех людях, которые, ну, в какой-то степени должны иметь... не    
в какой-то степени, они должны иметь образование именно в медицинском           
отношении, но нам нужно дать им возможность работать в такой бригаде. Сегодня   
в России реабилитация выходит на совершенно другой уровень, и действительно     
требуется законодательное урегулирование.                                       
                                                                                
Партия "ЕДИНАЯ РОССИЯ", фракция наша, будет голосовать за данный законопроект   
в первом чтении. Я призываю всех своих коллег из других фракций поработать,     
так чтобы этот закон, когда мы его примем, - а я надеюсь, что мы его примем,    
- работал и у Министерства здравоохранения была возможность прописать все       
законодательные акты, которые необходимы для проведения данного вида работ      
для всех специалистов в мультибригаде.                                          
                                                                                
Спасибо большое.                                                                
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо, Татьяна Васильевна.                              
                                                                                
Тамара Ивановна, если есть необходимость, у вас три минуты есть.                
                                                                                
Тамаре Ивановне Фроловой включите микрофон.                                     
                                                                                
ФРОЛОВА Т. И., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".                                         
                                                                                
Уважаемые коллеги, я вижу, что у многих депутатов есть непонимание в этом       
вопросе. Конечно же, суматоху во всё внесла сама формулировка оказания          
высокотехнологичной медицинской помощи. Всё-таки медицинскую помощь должен      
оказывать медицинский работник, и никто другой, ни в коем случае. Сейчас речь   
идёт о медицинской реабилитации, которая проводится вот как раз бригадами       
медицинских работников и иных специалистов - речь идёт о психологах, о          
реабилитологах, об инструкторах по ЛФК, о логопедах. Это не медицинские         
работники, и они никогда не будут приравнены к медицинским работникам, чтобы    
вы все понимали. Из-за кадрового дефицита, а кадровый дефицит существует, вот   
как раз узаконивается их функционал в этой бригаде, чтобы они помогали          
проводить реабилитационные мероприятия. Ничего принципиально не меняется -      
как оказывается сейчас реабилитационная помощь в медицинских организациях,      
так она и будет оказываться, просто для этих специалистов без медицинского      
образования всё это будет узаконено в порядках.                                 
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Татьяна Алексеевна, будете выступать с заключительным словом?                   
                                                                                
Депутату Кусайко включите микрофон.                                             
                                                                                
КУСАЙКО Т. А. Спасибо, уважаемые коллеги, за обсуждение данного                 
законопроекта. Конечно же, мы всегда готовы к предложениям, поправкам ко        
второму чтению. Но я ещё раз хочу акцентировать внимание на том, что мы не      
замещаем медицинских работников, законопроект не об этом. И думаю, при          
обсуждении ко второму чтению можно поднять нормативные правовые документы о     
самой мультидисциплинарной команде, о её работе по оказанию медицинской         
помощи по специальности "Медицинская реабилитация".                             
                                                                                
Спасибо огромное.                                                               
                                                                                
ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ. Спасибо.                                                  
                                                                                
Михаил Владимирович, будете выступать с заключительным словом? Нет.             
                                                                                
Коллеги, обсуждение завершено. Законопроект ставится на голосование в первом    
чтении.                                                                         
                                                                                
Включите режим голосования.                                                     
                                                                                
Покажите результаты.                                                            
                                                                                
               РЕЗУЛЬТАТЫ ГОЛОСОВАНИЯ (14 час. 43 мин. 05 сек.)                 
Проголосовало за              352 чел.78,2 %                                    
Проголосовало против            0 чел.0,0 %                                     
Воздержалось                   25 чел.5,6 %                                     
Голосовало                    377 чел.                                          
Не голосовало                  73 чел.16,2 %                                    
Результат: принято                                                              
                                                                                
Принимается в первом чтении.