Менингит – Нигер

Подробные данные о событии

Краткие сведения о ситуации

За период с 1 ноября 2022 г. по 27 января 2023 г. на территории региона Зиндер в юго-восточной части Нигера было зарегистрировано в общей сложности 559 случаев заболевания менингитом (из которых 111 случаев были подтверждены лабораторно), в том числе 18 случаев смерти (общий коэффициент летальности 3,2%); для сравнения, за период с 1 ноября 2021 г. по 31 января 2022 г. численность выявленных больных составила 231 человек. У большинства пациентов с подтвержденным диагнозом (104/111; 93,7%) заболевание было вызвано менингококком Neisseria meningitidis серогруппы C (NmC). Проведены кампании реактивной вакцинации населения трехвалентной менингококковой полисахаридной вакциной ACW.

Значительная часть территории Нигера находится в африканском менингитном поясе, для которого характерны повторяющиеся каждый год сезонные вспышки заболевания. Вместе с тем нынешняя вспышка отличается от предыдущих сезонов как большей численностью заболевших, так и более высокой скоростью распространения инфекции.

Регион Зиндер имеет общую международную границу со штатом Джигава в Нигерии, в котором также происходит вспышка NmC, что свидетельствует о наличии риска международного распространения инфекции. Кроме того, распространению вспышки на другие страны подрегиона Западной Африки могут способствовать другие одновременно происходящие эпидемии, небезопасная обстановка и вынужденное перемещение населения на фоне затяжного гуманитарного кризиса.

ВОЗ оценивает риск, связанный с текущей вспышкой менингита в Нигере, как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

Сведения о ситуации

Нигер расположен в африканском менингитном поясе, и с 2015 г. на его территории произошло несколько эпидемий менингита, в ходе которых было зарегистрировано 20 789 заболевших и 1369 случаев смерти (коэффициент летальности 6,6%).

За период с 1 ноября 2022 г. по 27 января 2023 г. в регионе Зиндер (юго-восток Нигера) было зарегистрировано в общей сложности 559 случаев заболевания менингитом (из которых 111 случаев были подтверждены лабораторно), в том числе 18 случаев смерти (общий коэффициент летальности 3,2%); для сравнения, за период с 1 ноября 2021 г. по 31 января 2022 г. численность выявленных заболевших составила 231 человек.

Предыдущая вспышка менингита в регионе Зиндер имела место в сезон 2021/2022 гг., когда заболело 372 человека, из которых 12 скончались (коэффициент летальности 3%).

Рисунок 1. Эпидемиологическая кривая случаев менингита, зарегистрированных на территории Нигера, 1 октября 2021 г. – 27 января 2023 г.

Из 228 образцов биоматериала, взятых у пациентов с подозрением на заболевание, 154 образца (67,5%) были проанализированы в Центре медицинских и медико-санитарных исследований в Ниамее. В большинстве образцов (n=104; 93,7%) была обнаружена Neisseria meningitidis серогруппы C, а в небольшом количестве образцов – Streptococcus pneumoniae (n=5; 4,5%) и Haemophilus influenzae (n=2; 1,8%). В отношении остальных 43 образцов были получены отрицательные результаты.

Пятьдесят три процента всех заболевших составляют пациенты мужского пола. Самой многочисленной возрастной группой среди 559 больных менингитом являются лица в возрасте до 20 лет (n=538; 96,3%), из которых 202 выявленных пациента (36,2%) – дети в возрасте 10–14 лет; за ними следуют возрастные группы 5–9 лет (153 случая, 27,4%), 15–19 лет (107 случаев, 19,1%) и 0–4 лет (76 случаев, 13,6%).

Наибольшая численность заболевших в регионе Зиндер выявлена в медико-санитарном районе Дангас (342 заболевших, 6 умерших), за которым следуют Матамеи (98 заболевших, 3 умерших), Миря (72 заболевших, 3 умерших), Магаря (38 заболевших, 5 умерших), г. Зиндер (7 заболевших, 1 умерший) и Гуре (2 заболевших, умерших нет).

Рисунок 2. Распределение зарегистрированных случаев заболевания менингитом по медико-санитарным районам региона Зиндер, Нигер, 1 ноября 2022 г. – 27 января 2023 г.

Эпидемиология менингита

Менингит – тяжелое инфекционное поражение мозговых оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями менингита могут быть самые различные бактерии, но наиболее часто бактериальный менингит вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (N. meningitidis), которые передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем с выделениями из дыхательных путей или гортани заразного больного.

Всего выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, шесть из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии менингококкового менингита.

Инкубационный период инфекции составляет в среднем четыре дня, но может варьироваться от двух до 10 дней. Наиболее частыми симптомами менингита являются ригидность затылочных мышц, сильное повышение температуры тела, светобоязнь, спутанность сознания, головная боль и рвота. Даже в случае своевременной диагностики и надлежащего лечения 5–10% заболевших умирают, как правило в течение 24–48 часов после появления симптомов. У 10–20% перенесших бактериальный менингит могут развиваться церебральные нарушения, потеря слуха и нарушения обучаемости. Менее распространенной, но еще более тяжелой (и нередко смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Наиболее тяжелое бремя данного заболевания наблюдается в странах Африки к югу от Сахары на территории так называемого африканского менингитного пояса, который считается особенно неблагополучным в связи с высоким риском эпидемий менингококковой, а также пневмококковой инфекции.

Африканский менингитный пояс охватывает значительную часть территории Нигера и обычно характеризуется сезонным возникновением (обычно с января по июнь) ежегодно варьирующихся по интенсивности эпидемий менингита. Крупная вспышка менингита, вызванного NmC, произошла в 2015 г., когда было зарегистрировано почти 10 000 заболевших. Кроме того, в 2009 и 2006 гг. были отмечены вспышки менингита, вызванные бактериями N. meningitidis, относящимися, соответственно, к серогруппам A (NmA) и X (NmX). Еще двумя опасными патогенами, на которые приходится значительная доля бремени бактериального менингита в Нигере, являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae.

Уже много лет на рынке имеются зарегистрированные вакцины против менингококковой, пневмококковой инфекции и гемофильной палочки. Известно несколько различных штаммов (также называемых серотипами или серогруппами) этих бактерий, и вакцины направлены на выработку иммунитета к наиболее опасным из них. Универсальная вакцина против всех этих возбудителей пока не разработана, однако имеющиеся вакцины со временем стали более доступны и теперь защищают от большего числа штаммов.

До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) этот возбудитель вызывал 80–85% всех эпидемий менингита в странах африканского менингитного пояса. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А.

При этом по-прежнему регистрируются отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, помимо серогруппы В.

Эпидемиология заболевания

Meningitis is a serious infection of the meninges, the membranes covering the brain and spinal cord. Several different bacteria can cause meningitis, however, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (N. meningitis) are the most frequent ones, and are transmitted from person to person through droplets of respiratory or throat secretions from infected people.

A total of 12 serogroups of N. meningitidis have been identified, six of which (A, B, C, W, X and Y) can cause meningococcal meningitis epidemics.

The average incubation period is 4 days but can range between 2 and 10 days. The most common symptoms of meningitis are a stiff neck, high fever, sensitivity to light, confusion, headaches and vomiting. Even with early diagnosis and adequate treatment, 5% to 10% of patients die, typically within 24 to 48 hours after the onset of symptoms. Bacterial meningitis may result in brain damage, hearing loss or a learning disability in 10% to 20% of survivors. A less common, but even more severe (and often fatal), form of meningococcal disease is meningococcal septicaemia, which is characterized by a haemorrhagic rash and rapid circulatory collapse.

The highest burden of disease is seen in a region of sub-Saharan Africa, known as the African Meningitis Belt, which is especially recognised to be at high risk of meningococcal but also pneumococcal meningitis epidemics.

Niger is located largely in the African meningitis belt, where meningitis epidemics typically follow a seasonal pattern (usually from January to June), with a size that varies from year to year. In 2015, a large meningitis outbreak attributed to NmC occurred, affecting nearly 10 000 people. In 2009 and 2006, meningitis outbreaks caused by N. meningitidis serogroups A (NmA) and X (NmX), respectively, were also reported. Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae are two other important pathogens that contribute significantly to the bacterial meningitis burden within Niger.

Licensed vaccines against meningococcal, pneumococcal and haemophilus influenzae diseases have been available for many years. These bacteria have several different strains (known as serotypes or serogroups) and vaccines are designed to protect against the most harmful strains. Over time, there have been major improvements in strain coverage and vaccine availability, but no universal vaccine against these infections exists.

In the African meningitis belt, meningococcus serogroup A accounted for 80–85% of meningitis epidemics before the introduction of a meningococcal A conjugate vaccine through mass preventive campaigns (since 2010) and into routine immunization programmes (since 2016). Among vaccinated populations, incidence of serogroup A meningitis has declined by more than 99%, and no serogroup A case has been confirmed since 2017.

However, cases of meningitis and outbreaks due to other meningococcal serogroups, apart from serogroup B, continue to strike.

Противоэпидемические мероприятия

В регионе Зиндер сформирован оперативный штаб по борьбе с эпидемией. Завершена разработка и начато выполнение плана противоэпидемических мероприятий в связи с распространением менингита. Для содействия принятию ответных мер в регион направлена международная группа специалистов от ВОЗ и других партнеров, включая организацию «Врачи без границ» и ЮНИСЕФ.
В регионе Зиндер, особенно на территории медико-санитарного района Дангас, усилен эпиднадзор и ведутся расследования случаев заболевания. Выполняются текущие задачи по ведению лабораторной диагностики, включая взятие образцов у пациентов с подозрением на менингит для проведения подтверждающих исследований.
В усиленном режиме осуществляются мероприятия, направленные на оказание помощи заболевшим, включая закупку антибиотика цефтриаксон, изоляцию больных и распределение медицинского персонала для их ведения, распространение методических материалов по ведению больных и бесплатное оказание лечебных услуг.
Международная координационная группа по снабжению вакцинами (МКГ) одобрила заявку на выделение 608 960 доз трехвалентной полисахаридной вакцины ACW, которые были доставлены 31 декабря 2022 г. и 9 января 2023 г. в составе двух партий, каждая из которых содержала примерно 300 000 доз.
В медико-санитарных районах Дангас, Гуре, Миря и Матамеи Министерство здравоохранения при поддержке ВОЗ и Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (GAVI) провело кампании реактивной вакцинации лиц в возрасте от 2 до 29 лет трехвалентной менингококковой полисахаридной вакциной ACW. Достигнут общий охват вакцинацией на уровне 99,8%.
В затронутых инфекцией районах в тесном взаимодействии с административными органами и лидерами общин проводятся мероприятия по информированию о рисках и взаимодействию с населением, в ходе которых по местному радио и другим каналам распространяются медико-санитарная информация и рекомендации по профилактике инфекций, а также организуются подомовые обходы жилищ, в ходе которых жителям разъясняется необходимость незамедлительного обращения за помощью и своевременного назначения лечения в случае появления симптомов.

Оценка риска ВОЗ

По сравнению с предыдущими сезонами текущая вспышка отличается не только повышенной численностью заболевших, но и большей скоростью распространения.

Кроме того, разрастанию вспышки могут также способствовать наступление эпидемического сезона менингита (который обычно длится с января по июнь и сопровождается высокими температурами и сухим и пыльным ветром харматан), интенсивные контакты между людьми, одновременно протекающие в регионе эпидемии других заболеваний (кори, дифтерита и COVID-19), небезопасная обстановка и вынужденное перемещение населения на фоне затяжного гуманитарного кризиса.

Регион Зиндер граничит со штатом Джигава в Нигерии, в котором также происходит вспышка NmC, что свидетельствует о наличии риска международного распространения инфекции на территорию других стран подрегиона Западной Африки.

ВОЗ оценивает риск, связанный с текущей вспышкой менингита в Нигере, как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

Рекомендации ВОЗ

По причине своей высокой летальности и возможности развития серьезных долгосрочных осложнений менингококковый менингит остается актуальной проблемой общественного здравоохранения.

Наиболее эффективным способом снижения бремени менингита и смягчения его негативного воздействия на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики. Одна из приоритетных задач общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе, заключается во внедрении поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин. Во избежание повторных эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этих вакцин в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.

Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется при отсутствии эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.

Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, по истечении 24 часов после начала лечения изолировать больных не рекомендуется.

Лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее. В идеальном случае до начала курса антибиотиков следует выполнять люмбальную пункцию, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя можно и путем исследования пробы крови пациента, поскольку приоритетной задачей остается незамедлительное начало лечения. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.

Реагирование на эпидемии заключается в оказании надлежащей помощи пациентам, организации активного поиска заболевших на местном уровне и массовой реактивной вакцинации населения затронутых инфекцией районов. Важнейшую роль в сдерживании распространения менингита играет эпидемиологический надзор, включающий выявление больных, расследование случаев и проведение подтверждающих лабораторных исследований.

В регионе Зиндер уже реализованы кампании реактивной вакцинации, поэтому для определения дальнейших противоэпидемических мер необходимо вести мониторинг на предмет распространения инфекции в другие районы, по мере необходимости рассматривая возможность подачи заявок на получение дополнительных доз вакцин. Решающее значение имеет своевременность проведения кампании реактивной вакцинации, которая в идеале должна проводиться в течение четырех недель после достижения эпидемического порога.

С учетом имеющейся информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигера ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация