Грипп A(H1N2) – Соединенные Штаты Америки

Description of the Situation

Общие сведения о ситуации

Четвертого августа 2023 г. национальный координатор Соединенных Штатов Америки по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) проинформировал ПАОЗ/ВОЗ о выявленном в штате Мичиган случае инфицирования человека новым вариантом вируса гриппа A(H1N2). Инфицирование было подтверждено 2 августа Центрами по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов (ЦКПЗ США) при помощи метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.

Пациент не был госпитализирован и выздоравливает от инфекции. В ходе расследований, проведенных местными органами общественного здравоохранения, было установлено, что заболевший контактировал со свиньями на местной сельскохозяйственной ярмарке.

В настоящее время продолжаются дополнительные санитарно-эпидемиологические мероприятия, включая усиленный эпиднадзор. Случаи заражения человека данными вирусами необходимо тщательно отслеживать, поскольку они могут иметь негативные последствия для здоровья населения. В данном случае признаков устойчивой передачи инфекции от человека к человеку не наблюдается, заболевание протекало в легкой форме, а дальнейшего распространения данного варианта вируса гриппа среди населения не выявлено.

Описание случая

Четвертого августа 2023 г. национальный координатор Соединенных Штатов Америки по ММСП проинформировал ПАОЗ/ВОЗ о случае инфицирования человека новым вариантом вируса гриппа A(H1N2), который был выявлен в штате Мичиган и подтвержден ЦКПЗ США.

Согласно полученной информации, пациенту, проживающему в штате Мичиган, меньше 18 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют, а симптомы респираторного заболевания возникли 29 июля 2023 г. У пациента наблюдались лихорадка, кашель, боль в горле, мышечные боли, головная боль, одышка, диарея, тошнота, головокружение и вялость. Двадцать девятого июля пациент обратился за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, а 30 июля у него был взят образец из верхних дыхательных путей. В тот же день образец был с положительным результатом исследован на вирус гриппа А. Первого августа пациенту был назначен противовирусный препарат против гриппа (озельтамивир).

Тридцать первого июля образец был исследован в Департаменте здравоохранения и социальных служб штата Мичиган, и результаты ОТ-ПЦР оказались положительными на вирус гриппа А, но не показали реактивности к диагностическим тестам на современные вирусы гриппа человека подтипов (H1) pdm09 и (H3). После этого образец был направлен на дополнительное исследование в ЦКПЗ США, где он был получен 2 августа. В тот же день в результате анализа образца методом ОТ-ПЦР был выявлен вариант (v) вируса гриппа A(H1N2). Был выделен изолят вируса, который в настоящее время изучается углубленно, в том числе методом генетического секвенирования.

Пациент не был госпитализирован. В ходе расследования, проведенного местными органами общественного здравоохранения, было установлено, что за 10 дней до появления симптомов пациент контактировал со свиньями на местной сельскохозяйственной ярмарке, которая проводилась 23–29 июля. Дальнейшее расследование не выявило случаев респираторных заболеваний у лиц, тесно контактировавших или проживающих с пациентом. При этом также не было выявлено других случаев заболевания в связи с проведением сельскохозяйственной ярмарки. Не было установлено связанных с данным эпизодом случаев передачи вируса гриппа A(H1N2)v от человека от человека к человеку. По состоянию на 10 августа 2023 г. новые случаи инфицирования человека вирусом A(H1N2)v отсутствовали.

Это первый случай заражения вирусом A(H1N2)v, установленный на территории Соединенных Штатов с начала текущего года. С 2005 г. в стране было зарегистрировано 512 случаев инфицирования вирусом гриппа А (всех подтипов), в том числе 37 случаев инфицирования людей вирусами гриппа A(H1N2)v.

Эпидемиология заболевания

Вирусы свиного гриппа A(H1N2) циркулируют среди поголовья свиней во многих регионах мира. Обычно циркулирующие среди свиней вирусы гриппа А при их выявлении у человека называются «вариантными» вирусами гриппа1. Заражение человека, как правило, происходит в результате прямого или опосредованного контакта со свиньями или зараженными предметами обстановки. Между вирусами сезонного гриппа, циркулирующими в человеческой популяции во всем мире, и вирусами гриппа, которые обычно циркулируют в популяциях свиней, могут наблюдаться существенные антигенные и генетические различия. Для своевременного выявления мутаций вируса и/или его передачи человеку требуется тщательный мониторинг2.

Последствия заражения человека несезонными или зоонозными вирусами гриппа варьируются в диапазоне от легкого конъюнктивита до тяжелой пневмонии и даже смерти; заражение людей таким зоонозным гриппом, как правило, происходит при прямом контакте с инфицированными животными или зараженными предметами обстановки. С 2005 г. на территории Соединенных Штатов было зарегистрировано 37 случаев инфицирования людей вирусом гриппа A(H1N2)v, включая данный случай.

Epidemiology

Swine influenza A(H1N2) viruses circulate in swine populations in many regions of the world. Influenza A viruses that normally circulate in swine are called “variant” influenza viruses when isolated from humans.1 Human infections are usually due to direct or indirect exposure to pigs or contaminated environments. There may be important antigenic and genetic differences between seasonal influenza viruses that circulate worldwide in the human population and influenza viruses that normally circulate in swine. Close monitoring is needed to early identify changes in the virus and/or its transmission to humans.2

Non-seasonal or zoonotic influenza viruses infecting humans may cause disease ranging from mild conjunctivitis to severe pneumonia and even death; usually, these human infections of zoonotic influenza are acquired through direct contact with infected animals or contaminated environments. Since 2005, 37 human infections with influenza A(H1N2)v virus, including this one, have been reported in the United States.

Public Health Response

В рамках проведенных местными органами санитарно-эпидемиологических мероприятий был усилен эпиднадзор за случаями заболевания. В процессе активного поиска случаев департамент здравоохранения округа установил связь с участниками ярмарки и членами их семей для выявления других заболевших. Кроме того, местные учреждения здравоохранения были уведомлены о необходимости отслеживать респираторные заболевания у лиц, которые посещали данную ярмарку или в последнее время контактировали со свиньями.

WHO Risk Assessment

Вирусы свиного гриппа A циркулируют среди поголовья свиней во многих регионах мира. Генетические характеристики этих вирусов различаются в зависимости от географического местоположения. Если у человека выявляют вирус гриппа А, обычно циркулирующий среди свиней (но не среди людей), его называют «вариантным вирусом гриппа». В большинстве случаев человек заражается вирусами свиного гриппа А в результате контакта с инфицированными особями свиней или зараженными предметами обстановки. Поскольку такие вирусы по-прежнему обнаруживаются в поголовьях свиней по всему миру, можно ожидать новых случаев заражения людей.

В соответствии с ММСП инфицирование вирусом гриппа А нового подтипа является событием, которое может оказать существенное воздействие на здоровье населения. Считается, что новый вирус гриппа А может потенциально вызвать пандемию, если: (1) он продемонстрировал способность легко заражать человека и передаваться среди людей и (2) отличается от распространяющихся в настоящее время сезонных вирусов гриппа человека (т.е. A/H1 или A/H3) и настольно широко циркулирует в человеческой популяции, что его ген гемагглютинина (HA) (или белок) не является мутировавшей формой этих сезонных вирусов; и если (3) население имеет низкий или нулевой иммунитет от этого вируса.

До сих пор в Соединенных Штатах Америки регистрировались лишь спорадические случаи инфицирования людей, вызванные вариантными вирусами гриппа A(H3N2), A(H1N1) и A(H1N2), и не наблюдалось признаков их устойчивой передачи от человека к человеку. Случаи заражения человека вариантными вирусами гриппа обычно вызывают легкие клинические проявления, хотя известны случаи госпитализации пациентов с более тяжелой формой заболевания. Случаи заражения человека данными вирусами необходимо тщательно отслеживать, поскольку они могут иметь негативные последствия для здоровья населения. В данном случае признаков устойчивой передачи инфекции от человека к человеку не наблюдается, заболевание протекало в легкой форме, а дальнейшего распространения данного варианта вируса гриппа среди населения не выявлено.

С 2005 г. наблюдается ограниченная нестойкая передача вариантных вирусов гриппа А от человека к человеку, однако случаев их постоянной передачи среди населения не установлено. Согласно текущим данным, такие вирусы не приобрели способность к устойчивому распространению среди людей. По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная оценка риска будет при необходимости пересматриваться.

Вирусы гриппа А, которые поражают свиней, отличаются от вирусов человеческого гриппа А. Вакцины для профилактики заражения вирусом гриппа A(H1N2)v среди людей в настоящее время не зарегистрировано. Поэтому вряд ли можно ожидать, что противогриппозные вакцины, применяемые против человеческих вирусов гриппа, могут защитить человека от вирусов гриппа, которые обычно циркулируют в поголовьях свиней.

WHO Advice

Данный случай никак не влияет на текущие рекомендации ВОЗ в отношении мер по охране здоровья населения и эпиднадзора за сезонными вирусами гриппа.

Исходя из текущей динамики передачи вирусов гриппа на уровне контактов между человеком и животными, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль или вводить какие-либо ограничения в отношении прибывающих в страны лиц. Рекомендации по обеспечению безопасности при торговле животными и продуктами животноводства из неблагополучных по данным вирусам гриппа стран можно найти в руководстве ВООЗЖ (на английском языке).

Населению не рекомендуется прикасаться к больным или умершим от неустановленных причин животным, в том числе диким, и следует сообщать об обнаружении или необходимости вывоза трупов диких птиц или млекопитающих в учреждения по охране природных ресурсов или ветеринарные службы.

ВОЗ рекомендует лицам, совершающим поездки в страны с текущими вспышками гриппа среди животных, воздерживаться от посещения фермерских хозяйств, не прикасаться к животным на рынках живых животных, не посещать места забоя животных и не трогать поверхности, имеющие видимые следы загрязнения фекалиями животных. Во время поездки также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом. Во всех случаях необходимо соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи.

Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье и благополучие человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска. В затронутых инфекцией и соседних с ними районах следует бдительно отслеживать случаи инфицирования животных и людей. Важное значение имеет взаимодействие между секторами здравоохранения и ветеринарии. В связи с отсутствием ясности в отношении масштабов циркуляции вирусов гриппа среди животных следует продолжать вести систематический эпидемиологический и вирусологический надзор и наблюдение за случаями подозрения на заболевание у людей. Протокол расследования случаев несезонного гриппа и других новых острых респираторных инфекций опубликован на веб-сайте ВОЗ здесь.

Следует сохранять бдительность в отношении появления новых вирусов гриппа, обладающих пандемическим потенциалом. ВОЗ разработала практическое руководство по ведению комплексного эпиднадзора в условиях одновременной циркуляции вирусов SARS-CoV-2 и гриппа. Его можно найти здесь.

Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.). Государства-участники ММСП (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом новом лабораторно подтвержденном случае заражения человека новым подтипом вируса гриппа А с пандемическим потенциалом. При этом подтверждение наличия у инфицированных клинических признаков заболевания не требуется.

При выявлении таких вирусов гриппа у животных или человека их необходимо всестороннее исследовать в надлежащих медицинских или ветеринарных референс-лабораториях по гриппу. В рамках созданного ВОЗ Механизма обеспечения готовности к пандемическому гриппу (ГПГ) государствам-членам следует регулярно и своевременно направлять образцы вирусов гриппа с пандемическим потенциалом в учреждения Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных действий (ГСЭГО) – координируемой ВОЗ сети лабораторий общественного здравоохранения. Образцы вирусов используются лабораториями общественного здравоохранения для оценки риска пандемического гриппа и разработки соответствующих вакцин-кандидатов против вируса.

Further Information