ВОЗ и УВКПЧ представили новое руководство по совершенствованию законодательства для устранения нарушений прав человека при оказании психиатрической помощи

В преддверии Всемирного дня психического здоровья Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека (УВКПЧ) совместно представили новое руководство под названием «Психическое здоровье, права человека и законодательство: руководящие принципы и практика» (на английском языке), призванное помочь странам реформировать законодательство и тем самым положить конец нарушениям прав человека и повысить доступность качественной психиатрической помощи.

Оказание психиатрической помощи до сих пор нередко сопровождается нарушениями прав человека и применением мер принуждения, чему способствуют действующее законодательство и политика. Типичными явлениями в практике психиатрических служб многих стран мира являются недобровольная госпитализация и принудительное лечение пациентов, неудовлетворительные санитарные условия их проживания, а также физическое, психологическое и эмоциональное насилие.

С момента принятия в 2006 г. Конвенции Организации Объединенных Наций о правах инвалидов многие страны попытались реформировать свое законодательство, политику и системы обслуживания, однако лишь немногие из них приняли новые или изменили существующие законодательные и нормативные акты в той степени, которая необходима для прекращения ненадлежащего обращения с пациентами и соблюдения прав человека при оказании психиатрической помощи.

«Психическое здоровье – важнейшая и неотъемлемая составляющая права на здоровье, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Данное новое руководство поможет странам осуществить изменения, необходимые для оказания качественной психиатрической помощи, которая способствует выздоровлению человека при уважении его достоинства и расширяет права и возможности людей с психическими расстройствами и психосоциальной инвалидностью для полноценной и здоровой жизни в обществе».

«Мы должны стремиться преобразовать работу психиатрических служб, не только расширяя масштабы их деятельности, но и переосмысляя лежащие в ее основе ценности в интересах подлинного уважения потребностей и достоинства человека. Данная публикация содержит рекомендации по применению правозащитного подхода для содействия необходимым изменениям в системах охраны психического здоровья», – отметил Верховный комиссар Организации Объединенных Наций по правам человека Фолькер Тюрк.

Повышение эффективности внебольничной психиатрической помощи

Значительная часть отражаемых в отчетности государственных расходов на охрану психического здоровья (43% в странах с высоким уровнем дохода) направляется на обеспечение работы психиатрических больниц. Вместе с тем объективные данные свидетельствуют о том, что оказание внебольничной психиатрической помощи отличается большей доступностью, рентабельностью и эффективностью по сравнению с моделями, основанными на оказании такой помощи в стационарных учреждениях.

В руководстве излагаются меры, необходимые для ускорения процесса деинституционализации и закрепления подхода, ориентированного на оказание психиатрической помощи за пределами больниц и соблюдение прав человека. Для этого необходимо, в частности, принять законодательство о постепенном переходе от закрытых психиатрических учреждений к инклюзивным системам оказания помощи по месту жительства и различным механизмам социального обслуживания, таким как выплата пособий и жилищных субсидий и сети взаимной поддержки.

Отказ от принудительных методов

Для соблюдения права человека на принятие решений, касающихся получения медицинской помощи и выбора лечения, необходимо отказаться от применения принудительных методов при оказании психиатрической помощи, таких как недобровольное ограничение свободы, принудительное лечение, изоляция и использование средств физического усмирения.

Кроме того, появляется все больше данных о том, что принудительные методы негативно сказываются на физическом и психическом состоянии пациента, нередко приводя к обострению основного заболевания и одновременно лишая пациента системы поддержки.

В руководстве предлагаются законодательные положения, направленные на ликвидацию практики принуждения в психиатрических учреждениях и закрепление принципа свободного и информированного согласия в качестве основного требования к оказанию помощи при психических расстройствах. В нем также рекомендованы способы законодательного и нормативного регулирования более сложных и неоднозначных случаев, позволяющие не прибегать к принудительным методам.

Использование руководства для реализации правозащитного подхода к охране психического здоровья

Поскольку вопросы психического здоровья не являются исключительной зоной ответственности сектора здравоохранения, данное руководство предназначено для всех законодателей и представителей директивных органов, участвующих в подготовке, изменении и выполнении законодательства, имеющего значение для психического здоровья, в частности законодательства, направленного на ликвидацию бедности, неравенства и дискриминации.

Новое руководство также содержит контрольный перечень, с помощью которого страны могут оценить и проанализировать степень соответствия своего законодательства об охране психического здоровья международным правозащитным обязательствам. Кроме того, в нем подчеркивается, что данный процесс должен осуществляться на основе консультаций с людьми, имеющими соответствующий жизненный опыт, и организациями, представляющими их интересы, и отмечается важность информирования и повышения осведомленности общественности о вопросах, касающихся прав человека.

Хотя в документе приводится комплекс принципов и положений, которые могут быть отражены в национальном законодательстве, страны могу также адаптировать их к своим конкретным обстоятельствам (национальные особенности, языковая ситуация, культурные факторы, правовая система и т. д.) без ущерба для стандартов в области прав человека.

Десятого октября ВОЗ совместно с общественностью всего мира отмечает Всемирный день психического здоровья, проводящийся под девизом «Психическое здоровье – одно из универсальных прав человека».