Коинфекция птичьего гриппа A(H10N5) и гриппа A(H3N2) – Китай

Situation at a Glance

Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики 27 января 2024 г. уведомила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о единичном подтвержденном случае коинфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H10N5) и вирусом сезонного гриппа A(H3N2). Это первый случай заражения человека вирусом птичьего гриппа A(H10N5), зарегистрированный в мировом масштабе. Случай касался женщины-фермера старше 60 лет, имевшей в анамнезе хронические сопутствующие заболевания и проживавшей в префектуре Сюаньчэн, провинция Аньхой. Симптомы появились у нее 30 ноября 2023 г., а 16 декабря 2023 г. она скончалась. По результатам анализа взятых у пациентки проб, проведенного медицинскими учреждениями 22 января 2024 г., были выделены вирусы сезонного гриппа подтипа A(H3N2) и птичьего гриппа подтипа A(H10N5). Наличие этих вирусов было подтверждено в ходе подтверждающего тестирования 26 января 2024 г. Пациентка находилась в контакте с живой домашней птицей, и пробы домашней птицы также дали положительный результат на вирус H10N5. В ходе расследования и тестирования, проведенного сотрудниками органов здравоохранения, новых предполагаемых случаев заболевания людей выявлено не было. Согласно имеющимся в настоящее время эпидемиологическим данным, вирусы птичьего гриппа A(H10Nx) не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей. Следовательно, вероятность распространения вируса от человека к человеку оценивается как низкая.

Description of the Situation

Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики 27 января 2024 г. уведомила ВОЗ об одном подтвержденном случае коинфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H10N5) и вирусом сезонного гриппа A(H3N2). Это первый случай заражения человека вирусом птичьего гриппа A(H10N5), зарегистрированный в мировом масштабе.

Случай касался женщины-фермера старше 60 лет из префектуры Сюаньчэн, провинция Аньхой, у которой 30 ноября 2023 г. появились симптомы в виде кашля, боли в горле и лихорадки. Пациентка, имевшая в анамнезе хронические сопутствующие заболевания, 2 декабря 2023 г. была помещена на лечение в местную больницу, а затем 7 декабря 2023 г., когда ее состояние ухудшилось, была переведена в центральную больницу провинции Чжэцзян, где у нее диагностировали заражение вирусом гриппа А. Пациентка скончалась 16 декабря 2023 г. По результатам анализа нуклеиновых кислот, культивирования вирусов и секвенирования генов, проведенных сотрудниками местных медицинских учреждений провинции Чжэцзян 22 января 2024 г., из взятых у пациентки проб были выделены вирусы сезонного гриппа подтипа A(H3N2) и птичьего гриппа подтипа A(H10N5).

Сотрудники Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний 26 января 2024 г. провели на пробах из провинции Чжэцзян подтверждающее тестирование и верификацию результатов лабораторного исследования. Было отмечено, что пациентка не прошла вакцинацию против сезонного гриппа.

Пациентка имела контакт с живой домашней птицей, поскольку 26 ноября 2023 г. приобрела утку. Из утиного мяса, хранившегося в холодильнике, семь проб дали положительный результат на H10N5, а две пробы – положительный результат на N5 (результат анализа на гемагглютинин отсутствует). У пациентки не было контактов с особями свиней или другими млекопитающими. Все пробы, взятые из обстановки ее дома, дали отрицательный результат.

Медицинское наблюдение за всеми близкими контактами в провинциях Чжэцзян и Аньхой не выявило дополнительных случаев с подозрением на заболевание. Проведенные мероприятия по ретроспективному обнаружению случаев заболевания за тот же период также не выявили никаких других случаев.

Epidemiology

Инфицирование птичьим гриппом происходит в результате воздействия вирусов гриппа, которые обычно циркулируют среди нескольких видов диких и домашних птиц, но при этом могут поражать человека и другие виды животных. Как правило, инфекции у людей носят спорадический характер и в основном обусловлены прямым контактом с зараженными животными или контаминированными окружающими поверхностями. Основным фактором риска инфицирования человека вирусами птичьего гриппа, скорее всего, является контакт либо с инфицированной живой или забитой птицей, либо с контаминированными окружающими поверхностями, в частности на рынках живой птицы. Циркулирующие в настоящее время зоонозные вирусы гриппа пока не обнаруживают способности к устойчивой передаче от человека к человеку.

К числу первичных симптомов инфекции птичьего гриппа у человека относятся высокая температура, кашель, боль в горле и мышечные боли. В зависимости от особенностей вируса и инфицированного хозяина заболевание может быстро привести к развитию тяжелой легочной инфекции (пневмонии), синдрома острой дыхательной недостаточности и даже к изменению психического состояния или судорогам.

Рекомендуется по возможности проводить лабораторные исследования с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией или других молекулярных экспресс-анализов на грипп (с аналогичной высокой чувствительностью и высокой специфичностью). Приоритетное внимание следует уделять оперативному лечению противовирусными препаратами и поддерживающей терапии. С помощью Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ осуществляет тщательный мониторинг вирусов птичьего и других зоонозных гриппов. ВОЗ осуществляет тщательный мониторинг вирусов птичьего гриппа и других видов зоонозного гриппа в рамках своей Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер.

Public Health Response

Правительство Китая приняло, в частности, следующие меры по мониторингу, профилактике и дальнейшему контролю:

оценка риска;
усиленное синдромное наблюдение в местных медицинских учреждениях;
эпидемиологическое расследование, отслеживание и мониторинг близких контактов;
ретроспективный скрининг, выявление случаев заболевания, отбор проб и тестирование предметов окружающей обстановки.

Компетентные органы расширили масштабы эпиднадзора и тестирования живой птицы и окружающей обстановки на фермах и скотобойнях в городе проживания пациентки (в префектуре Сюаньчэн провинции Аньхой). В результате проведенных этими органами мероприятий по эпиднадзору и тестированию на местах новых случаев заболевания людей выявлено не было.

Сельскохозяйственное ведомство провело выбраковку уток и приняло меры по устранению факторов риска в отношении особей, которые при исследовании от результата к источнику оказались положительными на H10N5, и провело дезинфекцию в пострадавших районах.

Региональное и страновое бюро ВОЗ содействуют обмену информацией в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.) относительно ответных мер в области общественного здравоохранения.

WHO Risk Assessment

Большинство случаев заражения людей вирусами птичьего гриппа, зарегистрированных на сегодняшний день, обусловлено контактом с зараженной птицей или контаминированной окружающей обстановкой.

Первый подтип A(H10) был выделен из проб цыплят в Германии в 1949 г. С тех пор штаммы A(H10) время от времени обнаруживались у диких водоплавающих птиц, домашней птицы и млекопитающих по всему миру. Поскольку вирусы A(H10) являются низкопатогенными вирусами птичьего гриппа, о них не требуется сообщать во Всемирную организацию по охране здоровья животных, и поэтому истинные масштабы их распространенности неизвестны.

В 2008 г. вирус птичьего гриппа A(H10N5) был выделен из проб свиней в провинции Хубэй, Китай; однако нынешняя инфекция H10N5 у человека в Китае является первым случаем птичьего гриппа A(H10N5), выявленным в общемировом масштабе.

Учитывая ограниченность данных, необходимы дальнейшие исследования для определения эпидемиологии вирусов H10N5 в популяциях животных, с тем чтобы способствовать обоснованию мер по эпиднадзору и профилактике. Эпиднадзор важен для мониторинга распространения вируса, особенно в популяциях птиц, учитывая спорадический характер заражения людей другими подтипами H10Nx, такими как H10N3.

Согласно имеющимся в настоящее время эпидемиологическим данным, вирусы птичьего гриппа A(H10Nx) не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей. Следовательно, вероятность распространения вируса от человека к человеку оценивается как низкая. При совершении международных поездок лицами из затронутых районов наличие у них инфекции может быть выявлено в другой стране во время поездки или по прибытии. Если такие меры будут приняты, то дальнейшее распространение на уровне популяции представляется маловероятным.

WHO Advice

Населению следует избегать посещения мест повышенного риска, таких как фермерские хозяйства или рынки по продаже живых животных, а также контактов с живой птицей или поверхностями, которые могут быть контаминированы птицами или птичьим пометом. Рекомендуется соблюдать гигиену рук: часто мыть руки или обрабатывать их дезинфицирующим средством на спиртовой основе.

Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.). Государства-участники ММСП (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом новом лабораторно подтвержденном случае заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При этом подтверждение наличия у инфицированных лиц клинических признаков заболевания не требуется.

ВОЗ не рекомендует какие-либо специфические меры предосторожности для лиц, совершающих поездки в Китай. С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Китая какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

Further Information