Желтая лихорадка – Нигерия

Краткая сводка

Первого ноября 2020 г. в двух штатах, расположенных на юге Нигерии – Дельта и Энугу, – в рамках эпиднадзора за событиями была зарегистрирована группа случаев смерти от недиагностированного заболевания.

Подробные данные о событии

Первого ноября 2020 г. в двух штатах, расположенных на юге Нигерии – Дельта и Энугу, – в рамках эпиднадзора за событиями была зарегистрирована группа случаев смерти от недиагностированного заболевания. Органы эпиднадзора штата Дельта были проинформированы о вспышке 30 октября 2020 г., после нескольких случаев смерти пациентов, у всех из которых наблюдались аналогичные симптомы.

Рисунок 1. Эпидемическая кривая предполагаемых случаев заболевания в штатах Дельта и Баучи

Второго ноября 2020 г. Нигерийский центр по контролю заболеваний (НЦКЗ) сообщил ВОЗ о группе случаев смерти в общине Уте-Окпу в районе местного самоуправления (РМС) Ика–Северо-Восток штата Дельта. Еще несколько случаев заболевания было зарегистрировано в четырех других общинах РМС Ика–Северо-Восток (Идумесса, Ова-Алеро, Ованта и Умунеде). В предварительном отчете по штату Дельта от 5 ноября 2020 г. было указано 48 пациентов с подозрением на желтую лихорадку, из которых 30 пациентов умерли (коэффициент летальности 62,5%). Наиболее частыми симптомами были сохраняющаяся на протяжении недели лихорадка, рвота (с кровью и без нее), кровотечения, судороги и потеря сознания. У одного пациента был отмечен кашель, боль в горле и икота. Среди 48 пациентов большинство составляли фермеры, преимущественно мужчины (75%). Вакцинационный статус большинства пациентов с подозрением на желтую лихорадку неизвестен. У индексного пациента симптомы заболевания появились 24 июля 2020 г., а смерть наступила 28 июля 2020 г. В ходе предварительного расследования не было установлено фактов совершения пациентами каких-либо значимых поездок. Тридцать первого октября 2020 г. было получено два образца крови, а также мазки из носа и зева. Лабораторные исследования выполнялись в мобильной лаборатории Специализированной клинической больницы (СКЛ) в Ирруа, штат Дельта. В ходе исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) по всем образцам крови были получены отрицательные результаты на лихорадку Ласса, а мазок из зева был с отрицательным результатом протестирован на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2 . Было получено еще шесть образцов крови, которые были направлены в СКЛ, штат Эдо, и с отрицательным результатом протестированы на лихорадку Ласса, при этом три образца в результате исследования методом ПЦР оказались положительными на желтую лихорадку. По состоянию на 10 ноября 2020 г. было зарегистрировано 65 случаев с подозрением на заболевание, из которых 33 случая закончились летальным исходом. Образцы были взяты у 27 пациентов; у семи из них был получен положительный результат ПЦР-диагностики на желтую лихорадку.

Четвертого ноября 2020 г. главный эпидемиолог штата Энугу сообщил НЦКЗ о группе случаев смерти от неустановленных причин. В ходе расследования, проведенного 4 ноября 2020 г. группой быстрого реагирования штата Энугу, было выявлено 10 случаев смерти, преимущественно пациентов мужского пола в возрасте 4–65 лет, в основном занятых в сельском хозяйстве. В числе наиболее частых симптомов у пациентов отмечались высокая температура и судороги с дальнейшим развитием комы, а также кровь в моче, кровотечение изо рта, кровотечение из дыхательных путей, покраснение глаз и боли в боку. Эти симптомы указывали на необходимость дифференциальной диагностики на предмет лихорадки Ласса, желтой лихорадки, цереброспинального менингита и COVID-19. В общей сложности было собрано 13 образцов крови, которые были направлены в национальную референс-лабораторию в Абудже в целях исследования на вирусные геморрагические лихорадки. Десятого ноября 2020 г. методом ПЦР-диагностики в штате Энугу было выявлено шесть случаев заболевания желтой лихорадкой.

Восьмого ноября 2020 г. из штата Баучи поступила информация о восьми образцах, исследованных методом ПЦР с положительным результатом на желтую лихорадку в национальной референс-лаборатории НЦКЗ (7 образцов из РМС Ганжува, 1 образец из неустановленного РМС). Из них четыре образца были также с положительным результатом протестированы на антитела IgM к желтой лихорадке. В настоящее время ведется подробное расследование этих случаев и уточняется список заболевших.

Пятнадцатого ноября 2020 г. были получены данные о положительных результатах ПЦР-диагностики на желтую лихорадку трех образцов из РМС Огбадибо в штате Бенуэ. Эти образцы были также исследованы в национальной референс-лаборатории НЦКЗ. Кроме того, были получены данные о положительном результате ПЦР-тестирования на желтую лихорадку образца из РМС Охаукву в штате Эбонийи. Ранее на территории этого РМС была выявлена группа пациентов с вероятным заболеванием желтой лихорадкой и положительными результатами тестирования на антитела IgM, проведенного в национальной референс-лаборатории;симптомы у этих пациентов появились в июле–августе 2020 г. В момент получения первоначального уведомления полноценному расследованию и диагностике случаев препятствовала нестабильная обстановка в РМС.

Данная вспышка охватывает пять штатов Нигерии: Дельта, Энугу, Баучи, Бенуэ и Эбонийи (рисунок 2).

Рисунок 2. Географическое распределение затронутых вспышкой штатов и районов местного самоуправления Нигерии

В настоящее время в Нигерии происходит одновременно несколько вспышек различных патогенов. Штат Дельта, расположенный в центре южного геополитического района страны, входит в число штатов, затронутых вспышкой лихорадки Ласса, но не отнесен к штатам, на территории которых имеются очаги желтой лихорадки. В 2020 г. среди 140 пациентов с подозрением на лихорадку Ласса было лабораторно подтверждено 18 случаев заболевания, из которых три случая закончились летальным исходом. Штат Энугу, расположенный в юго-восточном геополитическом районе страны, граничит со штатом Бенуэ (РМС Огбадибо), где лабораторно подтвердились три случая заболевания лихорадкой Ласса, а также штатом Эбонийи, который является одним из очагов вспышки лихорадки Ласса. С начала года и по настоящее время в штате Энугу были зарегистрированы 10 случаев заболевания лихорадкой Ласса, в том числе два случая с летальным исходом (коэффициент летальности 20%). Хотя случаи лихорадки Ласса регистрируются в течение всего года, пик заболеваемости приходится на период с декабря по апрель.

Дополнительную обеспокоенность вызывает относительная близость штатов Дельта, Энугу, Бенуэ и Эбонийи к Лагосу, хотя в связи с пандемией COVID-19 интенсивность перемещения населения (и, соответственно, риск распространения инфекции), по всей видимости, сократилась. Вместе с тем достаточных данных об этом не имеется, и требуется мониторинг риска распространения инфекции.

Меры по борьбе с COVID-19 требуют чрезвычайных временных затрат и ресурсов со стороны системы здравоохранения страны, а режим самоизоляции, ограничения на поездки и другие меры, направленные на замедление распространения вируса, привели к серьезным перебоям в оказании основных видов медицинской помощи. В настоящее время основное внимание национальных органов и властей сосредоточено на противодействии пандемии COVID-19, и это ограничивает объем доступных людских ресурсов для проведения расследований и мероприятий по реагированию на вспышки желтой лихорадки. Недавнее ослабление ограничений, введенных в связи с COVID-19, повысит мобильность населения и, соответственно, риск усиления вспышки желтой лихорадки, особенно в случае ее заноса в городскую местность. Мобильность населения в городских районах может особенно осложнять проведение кампаний массовой вакцинации с учетом масштабов такой операции и связанных с ней трудностей в проведении диагностики (СГКЭ, 2016 г.). По состоянию на 23 ноября 2020 г. в Нигерии зарегистрировано 66 383 случая COVID-19, в том числе 1 167 случаев смерти.

Противоэпидемические мероприятия

Текущие меры общенационального уровня

Начиная с 7 ноября 2020 г. переведен в активный режим работы общенациональный кризисный центр реагирования (КЦР) на вспышку желтой лихорадки, функционирующий под руководством НЦКЗ в тесной координации с КЦР штатов по борьбе желтой лихорадкой в затронутых вспышкой районах.
Координируется оказание технической помощи районам, затронутым вспышкой, в целях всестороннего и подробного расследования случаев и принятия ответных мер.
Организуется доставка положительных образцов в региональную референс-лабораторию при Институте Пастера в Дакаре для повторного подтверждения.
В настоящее время уполномоченные национальные диагностические референс-лаборатории (Центральные лаборатории общественного здравоохранения и национальная референс-лаборатория) исследуют образцы с применением, соответственно, серологических тестов и ПЦР.
Все диагностические лаборатории обеспечены реагентами и расходными материалами.
Обновлены и дорабатываются наглядные пособия по ведению случаев заболевания желтой лихорадкой.
Продолжается разработка плана действий по реагированию на инциденты.
Разработаны и переданы в охваченные вспышкой районы определения случаев для целей активного поиска заболевших.
В рамках информационно-аналитической системы обеспечения эпидемиологического надзора и реагирования на вспышки (SORMAS) осуществляется ежедневный мониторинг и анализ данных эпиднадзора из охваченных вспышкой штатов.
В целях ежедневного сбора текущих данных осуществляется взаимодействие с группами быстрого реагирования и главными эпидемиологами штатов.
Выпускаются пресс-релизы для оповещения граждан Нигерии о ситуации по желтой лихорадке в стране и распространения актуальной информации.
В социальных сетях и традиционных медиа-платформах ведется постоянный мониторинг слухов.
На площадках НЦКЗ в социальных сетях распространяются рекомендации по профилактике заболевания.
Организовано два интервью: на телеканале в Абудже и радиостанции «Вазобия ФМ» в Лагосе.
В штатах/РМС, подвергающихся высокому риску распространения желтой лихорадки, проводится оценка риска и обеспечивается активный поиск случаев в общинах.
До сведения властей штатов доведены общенациональные рекомендации по осуществлению высокоэффективных мероприятий по вакцинации с соблюдением стандартов профилактики COVID-19 в ходе кампаний.
Национальные власти содействуют Национальному центру исследования арбовирусов в проведении энтомологических исследований в Энугу.

Текущие меры в штате Дельта

В затронутом вспышкой РМС (РМС Ика–Северо-Восток) реализуется ускоренная программа профилактической вакцинации против желтой лихорадки. На уровне медицинских учреждений и общин ведется перечень случаев заболевания и осуществляется активный поиск случаев.
В РМС Ика–Северо-Восток усилены мероприятия по взаимодействию с населением и оповещению общин о рисках желтой лихорадки, а также о мерах, принимаемых в целях защиты населения (например, путем вакцинации, борьбы с переносчиками инфекции).
Пациентам с подозрением на заболевание оказывается помощь в профильном лечебном учреждении (Федеральный медицинский центр в Асабе).
В конце ноября 2020 г. на территории штата планируется провести кампанию массовой вакцинопрофилактики желтой лихорадки, которая, как ожидается, будет способствовать ускорению борьбы со вспышкой.

Текущие меры в штате Энугу

На расширенный кризисный центр реагирования на пандемию COVID-19 возложена функция распространения информации о риске желтой лихорадки и мерах, принимаемых для защиты населения (например, путем вакцинации, борьбы с переносчиками инфекции).
В РМС Игбо-Эзе–Север осуществляется социальная мобилизация всех руководителей традиционных институтов власти, председателей объединений городского населения и других авторитетных лидеров.
Усилены мероприятия по активному поиску случаев с подозрением на желтую лихорадку в общинах и медицинских учреждениях.
Организован центр для пациентов с желтой лихорадкой при многопрофильной больнице в Огруте, г. Энугу-Эзике, РМС Игбо-Эзе–Север.
Завершена оценка потребностей в ресурсах для создания лечебного центра, обслуживающего штат Энугу, на базе многопрофильной больницы в Энугу-Эзике.
Готовится запрос Международной координационной группы на проведение кампании ответной вакцинации в затронутых вспышкой РМС.

Текущие меры в штате Баучи

Продолжается подробное расследование выявленных случаев.
Ведется общий перечень заболевших.
До завершения предварительного расследования оказывается поддержка группе быстрого реагирования на местах.
В феврале 2021 г. в Баучи планируется провести кампанию массовой вакцинопрофилактики желтой лихорадки, которая, как ожидается, будет способствовать ускорению борьбы со вспышкой.

Текущие меры в штате Бенуэ

Продолжается подробное расследование выявленных случаев.
К настоящему времени в общий перечень зарегистрированных случаев включено 27 пациентов.
До завершения предварительного расследования оказывается поддержка группе быстрого реагирования на местах.
Двадцатого ноября 2020 г. на территории штата, который отнесен к районам высокого риска, намечено проведение массовой кампании вакцинопрофилактики.

В рамках Стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) Нигерия отнесена к странам высокого риска. Плановая вакцинация против желтой лихорадки была введена в Расширенную программу по иммунизации (РПИ) Нигерии в 2004 г. и охватывает согласно оценкам 54% населения (2019 г.) при более низких показателях в отдельных подгруппах населения. Во многих районах страны иммунитет населения к желтой лихорадке остается ниже пороговых значений коллективного иммунитета: по данным многоиндикаторного кластерного обследования, проведенного в 2016–2017 гг вакцинацией против желтой лихорадки было охвачено 39% детей в возрасте 12–23 месяцев. В целях устранения риска вспышек болезни и повышения иммунитета населения в рамках стратегии EYE поэтапно проводятся массовые кампании вакцинопрофилактики (МКВП). В целях проведения МКВП в стране сформирован запас из более чем 30 млн доз вакцины против желтой лихорадки, и в рамках нынешнего этапа мероприятий вакцинацией планируется охватить, в частности, штаты Дельта и Баучи. В календаре МКВП на 2020 г. уже было предусмотрено проведение кампании в штате Дельта. В 2019 г. кампании вакцинации были проведены в одном РМС в штате Дельта и четырех РМС в штате Баучи. Имеющиеся запасы вакцины против желтой лихорадки и соответствующие планы вакцинации позволяют выполнить текущие задачи по борьбе со вспышкой. Кроме того, в целях проведения массовых кампаний вакцинации сформированы запасы СИЗ, дезинфицирующих средств для рук и других средств профилактики COVID-19. В календарь МКВП не включены штаты Энугу и Эбонийи, однако имеющиеся в стране запасы вакцин и других предметов снабжения могут быть использованы для проведения внеплановых мероприятий по борьбе со вспышкой. Ожидается, что к 2024 г. кампании по защите групп риска от желтой лихорадки будут доведены до конца во всех штатах Нигерии. Эти планы могут быть скорректированы или выполнены в более короткие сроки в зависимости от уровня риска, наличия вакцин и возможностей для осуществления вакцинации.

Оценка риска ВОЗ

Нигерия относится к странам высокого риска желтой лихорадки. Новая волна распространения желтой лихорадки в Нигерии в сентябре 2017 г. сопровождалась вспышками, затронувшими широкую географическую территорию. Зарегистрированные с августа по ноябрь 2019 г. в штатах Баучи, Бенуэ и Кацина вспышки желтой лихорадки и случаи распространения вируса на территорию многих других штатов свидетельствуют об усилении передачи вируса и повышении риска быстрого разрастания и усугубления вспышек, особенно в районах, где случаи не регистрировались начиная с 2017 г., а также на территориях массового проживания населения с недостаточным иммунитетом. В текущем году вероятные случаи желтой лихорадки были зарегистрированы во всех 36 штатах и на Федеральной столичной территории (ФСТ); подтвержденные случаи были выявлены в девяти штатах (Дельта, Энугу, Баучи, Бенуэ, Коги, Ойо, Эдо, Квара и Кацина). Последние новые вспышки в Баучи, Дельте и Энугу затрагивают районы, где в этом году ранее не регистрировалось случаев заболевания, и указывают на скрытый процесс устойчиво интенсивной передачи вируса в рамках эпизоотического цикла, в ходе которого инфекция проникает в человеческую популяцию. Высокий риск передачи инфекции обусловлен следующими факторами: риск проникновения вируса на территорию других штатов с недостаточным иммунитетом населения, в том числе в крупные городские центры; высокий коэффициент летальности; вероятность непрерывной местной передачи инфекции и усиления вспышек по причине неоптимального охвата вакцинацией; и возникновение случаев заболевания в пригородных районах (например, в штате Дельта) и густонаселенных РМС, расположенных вблизи Лагоса.

В настоящее время по затронутым вспышкой РМС не имеется энтомологических данных, однако в ходе предыдущих энтомологических обследований, проведенных во время вспышек 2018–2019 гг., взрослые особи комаров Aedes spp. обнаруживались в районах с аналогичным климатом и растительностью на территории штатов Эбонийи, Эдо, Коги и Квара. В настоящее время, однако, в регионе начинается сухой сезон (ноябрь–март) и ожидается снижение плотности переносчиков. Более сухие условия лишь ограниченно подавляют жизнедеятельность переносчика инфекции Aedes aegypti и не приводят к прекращению его активности, в связи с чем нельзя исключить продолжения трансмиссивной передачи инфекции среди людей.

В Нигерии одновременно происходят несколько чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, включая вспышки циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП), кори, оспы обезьян, лихорадки Ласса и холеры, а также гуманитарный кризис на северо-востоке страны. ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации. В настоящее время риск вспышек желтой лихорадки считается высоким на национальном уровне и низким на региональном и глобальном уровнях.

Рекомендации ВОЗ

Желтая лихорадка – острое вирусное геморрагическое заболевание, которое передается инфицированными комарами и способно быстро распространяться, нанося серьезный ущерб здоровью населения. Специфического лечения желтой лихорадки не существует, однако болезнь можно предотвратить при помощи однократной дозы вакцины, которая формирует пожизненный иммунитет. В целях снижения смертности от желтой лихорадки больным рекомендуется проводить поддерживающее лечение от обезвоживания, нарушений дыхания и лихорадки и применять антибиотики для лечения сопутствующих бактериальных инфекций.

Нигерия является эндемичной по желтой лихорадке страной и включена в число приоритетных стран в рамках стратегии EYE. До 2024 г. на территории всей страны планируется ускоренными темпами провести массовые кампании вакцинопрофилактики желтой лихорадки. Вакцинация является основным методом предотвращения и ограничения распространения желтой лихорадки. В городской местности прекращению передачи вируса также способствуют адресные меры по борьбе с переносчиками. ВОЗ и партнеры продолжат содействовать местным органам власти в осуществлении указанных мероприятий в целях ликвидации нынешней вспышки.

ВОЗ рекомендует вакцинировать против желтой лихорадки всех лиц в возрасте старше девяти месяцев, совершающих поездки в Нигерию из других стран. Наличие свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки является условием въезда в Нигерию всех лиц в возрасте старше девяти месяцев.

Рекомендуемые ВОЗ вакцины против желтой лихорадки являются безопасными, крайне эффективными и обеспечивают пожизненную защиту от инфекции. В соответствии с ММСП (2005 г.) международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действует в течение всей жизни лица, получившего одобренную ВОЗ вакцину. Введение бустерной дозы одобренной вакцины против лихорадки не требуется и не может являться условием въезда иностранцев в страну.

ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лиц, совершающих поездки, необходимо также информировать о симптомах и признаках желтой лихорадки и рекомендовать им незамедлительно обращаться за медицинской помощью при появлении признаков болезни. Виремичные пациенты по возвращении в районы обитания компетентного вектора могут создавать риск возникновения местных циклов передачи желтой лихорадки.

Список районов, в которых существует риск передачи желтой лихорадки, и соответствующие рекомендации по вакцинации лиц, совершающих международные поездки, были обновлены ВОЗ 1 июля 2020 г. и размещены в разделе веб-сайта ВОЗ, посвященном международным поездкам и здоровью (см. ниже).

С учетом имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация о желтой лихорадке

Дополнительная информация