2003

I A Strokov | T R Bursa | E V Zotova | Valery Vyacheslavovich Nosikov | Alexander Sergeevich Ametov

Цель. Изучение ассоциации полиморфизмов генов SOD2 и SOD3 с ДПН у пациентов с СД типа 1 при наличии и отсутствии ДПН в ходе популяционного исследования. Материалы и методы. Обследовано 387 пациентов с установленным диагнозом СД типа 1. Электромиографическая оценка состояния периферических нервов проводилась с помощью стимуляционной электромиографии (ЭМГ) с исследованием следующих показателей: п. peroneus - амплитуда М-ответа, скорость распространения возбуждения (СРВ) на голени, резидуальная латентность (РЛ), пороговые величины; п. suralis (антидромная стимуляция) - амплитуда потенциала действия (ПД). Для диагностики автономных нарушений применялось количественное автономное тестирование (вариабельность сердечного ритма при глубоком дыхании) и ортостатическая проба. Из числа обследованных были сформированы 2 группы сравнения (?случай? - контроль?) с использованием принципа ?полярных? (не перекрывающихся) фенотипов. В группу ?случай? (ДПН+) вошли больные с ранней ДПН (длительность СД < 5 лет), имеющие субклиническую или клиническую стадии заболевания, а в группу контроль? (ДПН-) ? пациенты с длительностью СД более 10 лет и отсутствием ДПН. В сформированных таким образом группах ?случай? (п= 46) и контроль? (п= 51) проведено определение аллелей полиморфного маркера Ala(-9)Val гена SOD2 и полиморфного маркера Arg2l3Gly гена SOD3. Результаты. При изучении распределения аллелей и генотипов полиморфного маркера Arg213Gly гена SOD3 выявлено увеличение частоты встречаемости аллеля Arg и генотипа Arg/Arg в группе пациентов с ранней ДПН. В группе сравнения статистически значимо преобладал аллель Gly и генотип Gly/Gly. Сравнение частоты встречаемости аллелей и генотипов полиморфного маркера Ala(-9)Val показало статистически значимое преобладание аллеля Val (р=0,03) и генотипа Val/Val (р=0,02) в группе пациентов с ранней ДПН, в отличие от пациентов без признаков ДПН и длительностью СД более 10 лет, у которых преобладал аллель Ala и генотип Ala/Ala. Выводы. Полиморфизм Ala(-9)Val гена SOD2 и полиморфизм Arg213Gly гена SOD3 ассоциированы с развитием ДПН у пациентов с СД типа 1, что подтверждает наличие генетических факторов в развитии осложнения. Ассоциация полиморфизмов генов супероксиддисмутаз с развитием ранней ДПН при СД типа 1 свидетельствует об инициирующей роли окислительного стресса в патогенезе данного осложнения. Аллель Ala полиморфного маркера гена SOD2 и генотип Ala/Ala определяют большую устойчивость к раннему развитию ДПН, чем аллель Val и генотип Val/Val у пациентов с СД типа 1. Носители аллеля Gly полиморфного маркера гена SOD3 и генотипа Gly/Gly лучше защищены от воздействия окислительного стресса и раннего развития ДПН, чем носители аллеля Arg и генотипа Arg/Arg при СД типа 1.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Ivan Ivanovich Dedov | Tamara Leonidovna Kuraeva | Valentina Alexandrovna Peterkova | Andrey Olegovich Emel'yanov

В последние десятилетия в различных регионах мира проводятся углубленные эпидемиологические исследования СД (СД) типа 1, которые позволят уточнить вопросы этиопатогенеза этого заболевания. Международная группа (IDF) по изучению эпидемиологии СД типа 1 включает 32 страны мира. Наиболее полно распространенность и заболеваемость СД типа 1 изучена в следующих регионах: африканском регионе (AFR); восточно-средиземноморском регионе и странах Ближнего Востока (ЕММЕ); европейском регионе (EUR); Северной Америке (NA); Южной и Центральной Африке (SACA); странах Юго-Восточной Азии (SEA); западном тихоокеанском регионе (WP).

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

L Chugunova | M Shamkhalova | M Shestakova

До настоящего времени исследования по коррекции дислипопротеинемий статинами включали небольшое количество больных и проводились в рамках вторичной профилактики ИБС у больных с установленной ИБС. К таким исследованиям относятся 4S, CARE, LIPID , в которых приняло участие 4444, 4159, 9014 больных, в том числе больных СД 201, 603 и 777 соответственно. Результаты этих рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, соответствующих всем требованиям доказательной медицины, позволили сделать вывод о бесспорной необходимости лечения статинами больных СД, имеющих ИБС. Однако оставался ряд нерешенных вопросов: о целесообразности лечения статинами больных СД без документированной ИБС с целью первичной профилактики; о целевом уровне снижения липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП); о нежелательном чрезмерном снижении уровня ХС-ЛПНП из-за отсутствия дополнительной пользы и возможных побочных явлений, в том числе роста онкологических заболеваний; о безопасности и целесообразности применения статинов у лиц с поражением мозговых и периферических артерий при нормальном уровне ХС-ЛПНП у пожилых, женщин. Помимо элого, отсутствовала доказательная база целесообразности применения антиоксидантных витаминов (на практике широк о использующихся) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Подтверждением важнейшей роли, особого места статинов в профилактике развития и прогрессирования ИБС и сосудистых осложнений, а также ответом на ряд вопросов стали результаты крупнейшего к настоящему времени проспективного исследования по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (Heart Protection Study), опубликованные в 2002 г. в журнале Lancet.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Irina Vladimirovna Kononenko | N S Shishkina | Vera Anatol'evna Gorelysheva | M A Kurnikova

Синдром Элерса-Данло (СЭД) представляет собой гетерогенную группу заболеваний соединительной ткани, имеющих ряд общих клинических признаков ? гипермобильность суставов, гиперрастяжимость кожи, повышенная ранимость тканей, скелетные изменения и разнообразные проявления со стороны внутренних органов, связанные с нарушением прочности соедини? тельной ткани. В большинстве случаев СЭД связан с нарушением синтеза или метаболизма коллагеновых белков. Согласно последней классификации (1997), выделяют 6 типов СЭД. Среди них классический, гипермобильный, васкулярный и артрохолазия связаны с мутациями в генах различных проколлагеновых цепей и наследуются по аутосомно-доминантному типу, а кифосколиотический тип и дерматоспараксис связаны с мутациями в генах ферментов, преобразующих коллагеновые молекулы; они наследуются по аутосомно-рецессивному типу. В доступной нам литературе описания сочетания СД и синдрома Элерса-Данло найдено не было. Нам представляется важным разбор данного клинического случая.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Tamara Miroslavovna Milen'kaya | Elena Grigor'evna Bessmertnaya | V K Aleksandrova | I M Ishchenko

Цель. Оценка эффективности препарата СТРИКС у больных с диабетической ретинопатией. Материалы и методы. Клинические исследования и лечение проводили 124 пациентам. 1-я группа ? 85 больных СД 2 типа с непролиферативной ДР, макулопатией. Контрольную группу составили 20 пациентов без СД. В ходе исследования у больных СД оценивали уровень компенсации углеводного обмена по содержанию HbAlc. Всем больным до и после лечения проводили визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и фотографирование глазного дна. Больные 1-й группы разделены на 2 подгруппы (48 и 37 пациентов) в зависимости от дозировки назначенного препарата. Терапию препаратом СТРИКС проводили по следующей схеме: больным 1-й группы (1-й подгруппы) ? по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 мес, а всем остальным - по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 мес. Результаты. У больных 1-й подгруппы через 2 нед. после назначения препарата отмечено улучшение зрения на 21,6%, у больных 2-й подгруппы - на 18,7%. При сравнении показателей фотоснимков участков глазного дна с помощью сканирующей фундус-камеры визуально отмечено рассасывание твердых экссудативных очагов, ретинальных геморрагии. Больные контрольной группы отметили уменьшение плавающих помутнений, уменьшение переносимой коррекции при пресбиопии и миопии и значительное снижение зрительной утомляемости. Выводы. У больных СД целью снижения риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии является достижение околонормогликемии с помощью инсулинотерапии и пероральных сахарпонижающих препаратов и постоянного гликемического контроля, а также своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки. Применение препарата Стрикс у больных СД 2 типа с непролиферативной диабетической ретинопатией, макулопатией позволяет улучшить остроту зрения на 21-23%, уменьшить отек сетчатки, количество твердых экссудативных очагов. У больных сахарным диабетом без диабетической ретинопатии или с начальными микрососудистыми изменениями на глазном дне применение препарата Стрикс дает возможность предотвратить развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

V Peterkova | T Kuraeva | E Andrianova | Ya Shcherbacheva | V Maksimova | E Titovich

Цель. Изучение влияние инсулина НовоРапид? на уровень гликированного гемоглобина НвА1с как показателя долговременного контроля гликемии, уровень базальной и постпрандиальной гликемии у детей различных возрастных групп. Материалы и методы. В исследование длительностью 12 нед. включено 36 детей. Все дети находились на интенсифицированной инсулинотерапии различными препаратами инсулина. В целях исследования всем пациентам используемый ранее короткий инсулин был заменен на ультракороткий инсулин НовоРапид?. По условиям исследования инсулин вводился непосредственно перед основными приемами пищи. Коррекция дозы инсулина осуществлялась в зависимости от показателей гликемии в условиях домашнего самоконтроля. Качество компенсации углеводного обмена оценивали по величине НвА1с. определяемого хроматографическим методом с использованием микроколонок, а также уровню базальной и постпрандиальной (через 2 ч после еды) гликемии. Физическое развитие детей оценивали по весо-ростовым характеристикам и индексу массы тела (ИМТ). Все исследования проведены до начала лечения инсулином НовоРапид? и через 3 мес после назначения препарата. Данные представлены в виде средних ? стандартное отклонение. Удовлетворенность лечением диабета оценивалась по специальным анкетам. Результаты. Проведенные исследования показали, что в 1-й группе пациентов степень компенсации углеводного обмена через 12 нед. использования инсулина Ново?Рапид? достоверно улучшилась по сравнению с исходными показателями. Уровень гликированного гемоглобина у исходно плохо компенсированных подростков достоверно снизился с 11,3?0.7 до 8,4?0,5%. Уровень базальной гликемии к концу исследования достоверно снизился с 10,9?0,7 до 9,3?0,9 ммоль/л. Суммарная суточная доза короткого инсулина через 12 нед. достоверно не изменилась , хотя отмечалась тенденция к некоторому уменьшению дозы. Значительно возросла удовлетворенность лечением с использованием препарата НовоРапид? по сравнению с предыдущим лечением. Использование инсулина НовоРапид? у детей всех возрастных групп приводит к существенному улучшению гликемического контроля. Улучшение степени метаболической компенсации у детей всех возрастных групп не сопровождается увеличением дозы инсулина НовоРапид? , но требуется коррекция дозы пролонгированного инсулина. Использование инсулина НовоРапид? у подростков значительно повышает удовлетворенность лечением, снижает частоту ощущений высокого уровня сахара, вызывает желание продолжить лечение инсулином НовоРапид? и рекомендовать его другим пациентам. У маленьких детей использование инсулина НовоРапид? повышает удовлетворенность лечением и школьную/социальную активность, вызывает желание продолжить данное лечение и рекомендовать его другим пациентам.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Vadim Borisovich Bregovskiy | Alsu Gafurovna Zalevskaya | I A Karpova | E V Belogurova | T V Lysenko

Цель. Анализ ближайших результатов обеспечения ортопедической обувью больных СД, находящихся под наблюдением кабинетов диабетическая стопа? двух Городских диабетологических центров (1999-2001). Материалы и методы. Проанализированы исходы у 207 больных СД, получивших направления в кабинетах диабетическая стопа? и впоследствии наблюдавшихся в них, которым было выдано 227 пар обуви (часть пациентов получила по две пары). Тяжесть диабетической полинейропатии оценивалась тестированием 10-гр. монофиламентом. Наличие ангиопатии нижних конечностей подтверждалось отсутствием пульса хотя бы на одной из артерий стоп вне зависимости от симптомов перемежающейся хромоты. Основным критерием эффективности обеспечения ортопедической обувью при краткосрочном наблюдении (6-12 мес.) были выбраны частота ношения этой обуви, частота развития повреждений вследствие ношения ортообуви. Результаты. Из 227 пар обуви больные не носили 83 пары (36,6%). Достоверных различий между пациентами, носящими и не носящими ортообувь, по основным клиническим параметрам (возраст, длительность диабета, частота нейропатии и ангиопатии) выявлено не было. Не выявлено и достоверных различий в ношении ортообуви у больных с высоким (язва стопы/ампутация в анамнезе, нейропатия, ангиопатия, деформации стоп) и низким риском (без этих факторов) развития язвы стопы/ампутации. Анализ причин отказа от ношения уже полученной обуви показал, что основными проблемами были несоответствие формы и размера особенностям стопы пациента (35 случаев), неудобство при ходьбе, вызванное неудачными конструктивными особенностями обуви (14 пациентов), слишком жесткий верхний край обуви (голенище) ? 12 больных. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что система обеспечения орто-обувью больных сахарным диабетом, особенно имеющих высокий риск развития язв/ампутаций, нуждается в изменении.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Ya V Blagosklonnaya | E V Shlyakhto | E I Krasil'nikova

Цель. Изучение общности патогенетических механизмов ожирения, АГ, гиперлипидемии, ИБС, СД типа 2. Материалы и методы. Обследовано 763 больных ИБС, 340 больных СД типа 2, 150 больных ожирением, из них 75 с туловищным и 75 с глютеофеморальным типами. В контрольную группу вошли 96 здоровых лиц. Всем больным проведено два пероральных глюкозотолерантных теста (ПГТТ). Проведение одного из них сочеталось с внутривенным введением инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела. Суточную экскрецию с мочой метаболитов кортизола 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) определяли по методу Porter и Silber. Результаты. У 159 больных ИБС уровень инсулина в сыворотке крови натощак практически не отличался от нормы. Однако после приема 75 г глюкозы уровень инсулина в сыворотке крови у больных ИБС значительно превысил норму и через 1 ч после нагрузки глюкозой составил 668,9+7,1 пмоль/л, тогда как в контрольной группе он был в пределах 305,1 ?6,2 пмоль/л. Анализ частоты АГ, ГХ, ИБС, СД типа 2 у больных туловищным и у больных глютеофеморальным ожирением выявил существенные различия между ними. У больных туловищным ожирением независимо от его степени с большой частотой встречались АГ, ГХ, ИБС и СД 2. У больных глютеофеморальным ожирением эти заболевания встречались значительно реже, и их частота четко коррелировала с выраженностью ожирения. У больных туловищным ожирением экскреция 17-ОКС в суточной моче превышала норму и составила 9,1+0,2 мг/сут. В ответ на прием дексаметазона у больных туловищным ожирением подавления экскреции 17-ОКС не произошло. Выводы. хронический? избыток кортизола стимулирует кортизолзависимую липопротеинлипазу на капиллярах жировых клеток верхней половины туловища, брюшной стенки и висцерального жира (кортизолзависимая жировая ткань). В результате в этих областях увеличивается отложение жира, развивается гипертрофия жировых клеток и характерное туловищное ожирение. Одновременно избыток кортизола ведет к снижению чувствительности тканей к инсулину, инсулинорезистентности. Гиперинсулинемия путем стимуляции симпатикоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, увеличения реабсорбции натрия в канальцах почек и нарушения ионного транспорта в клетках способствует артериальной гипертензии [5, 6, 13, 20]. Инсулин стимулирует синтез холестерина, ТГ и ЛПОНП в печени и транспорт ЛПНП в стенку артерий. Обладая ростовым действием, инсулин стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток артерий, то есть все пути развития атеросклероза и его клинических проявлений. По мере нарастания инсулинорезистентности развивается относительная недостаточность инсулина и СД типа 2.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

O Udovichenko | G Galstyan

Устранение нагрузки на рану часто является ключевым фактором, способствующим заживлению трофической язвы при нейропатической, наиболе е частой форме синдрома диабетической стопы (СДС). Разгрузка стопы должна быть постоянной: даже несколько шагов в течение дня могут серьезно замедлить заживление нейропатической язвы. Существуют различные методы разгрузки конечности при СДС: строгий постельный режим, кресло-каталка, разгрузочный ?полу?башмак?, костыли и др. ?Оптимального для всех пациентов? метода разгрузки, видимо, не существует. Некоторые язвы не требуют разгрузки или заживают при минимальном уменьшении нагрузки на них. У части пациентов полное заживление трофической язвы может быть достигнуто с применением традиционных методов (?полубашмак?). Но в ряде случаев ИРП часто оказывается единственно приемлемым средством разгрузки. Эффективност ь ИРП выше , чем у других методов разгрузки конечности. Риск побочных эффектов невелик при правильном применении метода и соблюдении предосторожностей. В сравнительных исследованиях ИРП демонстрировала даже большую безопасность, чем ?полубашмак?, за счет более быстрого заживления раны.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

María Teresa Restrepo C. | Francisco Luis Ochoa J. | Luz Amparo Gómez G. | Fabio Sánchez E. | Gladys Velásquez U.

Objetivo: Evaluar las diferencias en la composición corporal entre hombres deportistas de alta competencia y un grupo control de no deportistas. Metodología: Fueron evaluados 118 hombres de 17 a 23 años: 59 deportistas (20 futbolistas, 20 patinadores y 19 nadadores) y 59 controles con actividad física inferior a tres horas por semana. Se utilizó un modelo de tres componentes: contenido mineral óseo (CMO), masa grasa (MG) masa libre de grasa y de mineral óseo MLGMO, por absorciometría dual con energía rayos X (DE») en un equipo Hologic QDR 4500W (Waltham, MA). Resultados: Los deportistas pre-sentaron diferencias significativas (p <0.005) con los controles en los tres componentes. Los futbolistas y los patinadores presentaron diferencias significativas con los controles en los tres componentes del peso corporal, mientras que en los nadadores, la grasa no fue significativamente diferente (p = 0.098). El porcentaje de grasa del peso corporal fue de 17,3% para los controles, 11,9% para los deportistas 10,5% para los futbolistas, 13,2% para los nadadores y 11,9% para los patinadores. Conclusión: Los deportistas estudiados tuvieron mejor composición corporal que los no deportistas y de los tres grupos de deportistas, fueron los futbolistas los que presentaron la mayor diferencia en los tres componentes corporales.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden