ВОЗ призывает активизировать действия по борьбе с малярией

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает страны и глобальных партнеров в области здравоохранения наращивать усилия по борьбе с малярией – предотвратимым и излечимым заболеванием, которое ежегодно продолжает уносить жизни тысяч людей. Для изменения кривой глобальной заболеваемости малярией и достижения согласованных на международном уровне целей требуются более адресные противомалярийные мероприятия, новые инструменты и финансовые ресурсы.

Как отмечается в последнем всемирном докладе ВОЗ о малярии, прогресс в борьбе с малярией, особенно в африканских странах с тяжелым бременем болезни, продолжает стагнировать. Ограниченный доступ к жизненно необходимым противомалярийным средствам снижает эффективность глобальных усилий по противодействию болезни, а пандемия COVID-19, как ожидается, дополнительно осложнит их осуществление.

«Настало время, когда лидеры различных стран Африки – и мира – должны вновь проявить настойчивость в решении проблемы малярии, продемонстрированную ими в начале этого столетия, когда они заложили основу для достигнутого с тех пор прогресса, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Совместные действия и твердая решимость не оставить никого без внимания помогут нам достичь нашей общей цели по избавлению мира от малярии».

В 2000 г. африканские лидеры подписали историческую Абуджийскую декларацию, в которой они обязались за 10-летний период сократить смертность от малярии на континенте на 50%. Твердая политическая воля в сочетании с разработкой инновационных средств и резким увеличением финансирования дали толчок целой серии беспрецедентных достижений в области борьбы с малярией во всем мире. Как отмечается в докладе, начиная с 2000 г. было предупреждено 1,5 миллиарда случаев заболевания малярией и 7,6 миллиона случаев смерти от нее.

Остановка прогресса

В 2019 г. количество случаев заболевания малярией в мире составило 229 миллиона, при этом за последние четыре года этот ежегодный оценочный показатель практически не менялся. В 2019 г. болезнь унесла жизни примерно 409 000 человек по сравнению с 411 000 человек в 2018 г.

Как и в прошлые годы, более 90% совокупного бремени болезни испытывает на себе Африканский регион. Начиная с 2000 г. смертность от малярии в Регионе сократилась на 44%, предположительно с 680 000 до 384 000 случаев ежегодно. Однако в последние годы этот процесс замедлился, особенно в странах с тяжелым бременем болезни.

Дальнейшему продвижению вперед серьезно угрожает недостаток финансирования как на международном, так и на национальном уровне. В 2019 г. общий объем выделенного финансирования составил 3 млрд долл. США, в то время как глобальный целевой показатель финансирования был установлен на уровне 5,6 млрд долл. США. Недофинансирование серьезно ограничивает доступность проверенных средств борьбы с малярией.

Осложняющий фактор пандемии COVID-19

В 2020 г. дополнительным препятствием для оказания базовых видов медицинской помощи во всем мире стала пандемия COVID-19. В докладе отмечается, что большинство кампаний по профилактике малярии в этом году осуществлялись без значительных задержек. Широкое распространение таких средств профилактики малярии, как обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и профилактические лекарственные средства для детей, способствовало осуществлению стратегий по борьбе с COVID-19, сокращению количества случаев заражения малярией и, соответственно, снижению нагрузки на системы здравоохранения. ВОЗ оперативно обеспечивала страны рекомендациями по адаптации проводимых мероприятий и обеспечению безопасного оказания услуг по борьбе с малярией в период пандемии.

ВОЗ, однако, обеспокоена тем, что даже небольшие перебои в предоставлении лечебных услуг могут привести к смерти значительного числа людей. Так, в докладе отмечается, что в странах Африки к югу от Сахары сокращение объема доступных эффективных противомалярийных препаратов на 10% может привести к 19 000 дополнительных случаев смерти в регионе. Сокращение доступности на 25% и 50% может вызвать, соответственно, 46 000 и 100 000 случаев избыточной смертности.

«Африка продемонстрировала миру, каких успехов мы можем достичь, если сообща поставим заслон малярии как проблеме общественного здравоохранения, однако в настоящее время прогресс застопорился, – отмечает директор Регионального бюро ВОЗ для стран Африки д-р Матшидисо Моэти. – Пандемия COVID-19 угрожает еще больше подорвать наши усилия по решению проблемы малярии, особенно в том, что касается лечения заболевших людей. Несмотря на тяжелейшие последствия COVID-19 для экономики африканских стран, международные партнеры и страны должны более активно мобилизовать ресурсы для расширения столь жизненно необходимых людям программ по борьбе с малярией».

Ответные меры ВОЗ

Ключевой стратегией повторного ускорения прогресса служит инициатива «Тяжелое бремя требует эффективных действий» (HBHI), начатая ВОЗ и Партнерством по искоренению малярии «Обратить вспять малярию» в 2018 г. В осуществлении инициативы участвует 11 стран, в том числе 10 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 70% мирового бремени малярии.

В последние два года страны, участвующие в инициативе, отходят от единообразного подхода к борьбе с малярией в пользу адресных мер, выбираемых с учетом данных о местной обстановке. Так, в ходе недавно проведенного анализа ситуации в Нигерии было установлено, что оптимизация комплекса противомалярийных мероприятий, по сравнению со стандартным подходом, позволит стране до 2023 г. предотвратить десятки миллионов дополнительных случаев заболевания и тысячи случаев избыточной смертности.

Оценивать эффективность подхода HBHI пока преждевременно, однако, как отмечается в докладе, в 2018–2019 гг. количество случаев смерти в 11 странах сократилось с 263 000 до 226 000. Впечатляющий прогресс продолжается в Индии, где за последние два года заболеваемость и смертность сократились, соответственно, на 18% и 20%. Вместе с тем, согласно оценкам, общее количество случаев заболевания в странах инициативы HBHI несколько возросло: со 155 миллионов в 2018 г. до 156 миллионов в 2019 г.

Достижение глобальных показателей по борьбе с малярией

В докладе этого года отслеживаются основные события и достижения, способствовавшие активизации глобальной борьбы с заболеванием в последние десятилетия. Начиная с 1990-х годов лидеры затронутых малярией стран, ученые и другие партнеры создавали основы новой системы противомалярийных мероприятий, которая стала одной из самых затратоэффективных инициатив в истории глобального здравоохранения.

В докладе констатируется, что за последние два десятилетия элиминация малярии была достигнута в 21 стране; из них 10 стран были официально сертифицированы ВОЗ в качестве свободных от малярии. Несмотря на сохраняющуюся угрозу формирования устойчивости к противомалярийным препаратам, шесть стран подрегиона Большого Меконга продолжают добиваться значительных успехов в достижении цели по элиминации малярии к 2030 г.

При этом многие страны с тяжелым бременем малярии утрачивают завоеванные позиции. Согласно глобальным прогнозам ВОЗ, в 2020 г. отставание от намеченного на этот год показателя сокращения заболеваемости малярией составит 37%, а от показателя сокращения смертности – 22%.

Примечание для редакторов

В своей работе по борьбе с малярией ВОЗ руководствуется Глобальной технической стратегией борьбы с малярией на 2016–2030 гг. (ГТС), которая была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. В стратегии установлены четыре глобальные цели на 2030 г., а также промежуточные контрольные показатели их достижения. Цели на 2030 г. заключаются в следующем: (1) сокращение показателей заболеваемости малярией по меньшей мере на 90%; (2) сокращение показателей смертности от малярии по меньшей мере на 90%; (3) элиминация малярии по меньшей мере в 35 странах; и (4) предупреждение возобновления передачи малярии во всех свободных от малярии странах.

Краткосрочные контрольные показатели ГТС на 2020 г. предусматривают сокращение глобальной заболеваемости малярией и смертности от нее по меньшей мере на 40% и элиминацию малярии как минимум в 10 странах. Как отмечается в докладе, намеченные на 2020 г. показатели заболеваемости и смертности не будут достигнуты.

Заболеваемость: согласно прогнозу ВОЗ, в 2020 г. расчетное количество случаев заболевания малярией на 1000 человек, подвергающихся риску болезни, составит 56 вместо предусмотренных ГТС 35 случаев. Отставание от целевого показателя ГТС составит, согласно оценкам, 37%.

Смертность: в 2020 г. расчетное количество случаев смерти от малярии на 100 000 подвергающегося риску населения прогнозируется на уровне 9,8 вместо предусмотренного ГТС показателя в 7,2 случая смерти. Отставание от данного целевого показателя оценивается на уровне 22%.

Африканский регион ВОЗ. Начиная с 2014 г. темпы сокращения как заболеваемости, так и смертности в регионе замедлились, в основном по причине отсутствия улучшений в нескольких странах с умеренной или высокой интенсивностью передачи малярии. В 2019 г. 50% всех случаев заболевания малярией в мире пришлось на шесть африканских стран: Нигерию (23%), Демократическую Республику Конго (11%), Объединенную Республику Танзания (5%), Нигер (4%), Мозамбик (4%) и Буркина-Фасо (4%). С учетом последних тенденций отставание Африканского региона от целевых показателей сокращения заболеваемости и смертности, предусмотренных ГТС на 2020 г., составит 37% и 25%, соответственно.

Инициатива «Тяжелое бремя требует эффективных действий» (HBHI). Инициатива HBHI была начата в ноябре 2018 г., и ее главный принцип заключается в том, что никто не должен умирать от заболевания, которое можно предупреждать и излечивать. Она реализуется в 11 странах, на долю которых в 2017 г. приходилось в совокупности примерно 70% мирового бремени малярии: Буркина-Фасо, Камеруном, Демократической Республикой Конго, Ганой, Индией, Мали, Мозамбиком, Нигером, Нигерией, Угандой и Объединенной Республикой Танзания. В течение последних двух лет все 11 стран, участвующих в HBHI, осуществляли мероприятия в четырех областях: (1) мобилизация политической воли в целях сокращения пагубного воздействия малярии; (2) стратегическое информирование для повышения эффективности действий; (3) совершенствование руководящих указаний, мер политики и стратегий; и (4) скоординированные общенациональные меры по борьбе с малярией.

Элиминация малярии. За период с 2000 по 2019 г. ВОЗ официально сертифицировала элиминацию малярии в 10 странах: Объединенных Арабских Эмиратах (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистане (2010 г.), Армении (2011 г.), Кыргызстане (2016 г.), Шри-Ланке (2016 г.), Узбекистане (2018 г.), Парагвае (2018 г.), Аргентине (2019 г.) и Алжире (2019 г.). В 2019 г. Китай сообщил о том, что на протяжении трех лет подряд на его территории не произошло ни одного случая местной передачи малярии; недавно страна подала в ВОЗ заявку на официальную сертификацию элиминации малярии. В 2020 г. Сальвадор стал первой страной Центральной Америки, обратившейся в ВОЗ с заявкой на сертификацию в качестве страны, свободной от малярии.

С 2000 по 2019 г. регистрируемое число случаев заболевания малярией в шести странах подрегиона Большого Меконга – Камбодже, Китае (провинция Юньнань), Лаосской Народно-Демократической Республике, Мьянме, Таиланде и Вьетнаме – сократилось на 90%, а количество случаев передачи P. falciparum за тот же период уменьшилось на 97%. Такое быстрое снижение заболеваемости малярией P. falciparum имеет важное значение с учетом угрозы, связанной с распространением устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе.

Призыв к инновациям. Для элиминации малярии во всех странах, особенно испытывающих на себе тяжелое бремя болезни, могут потребоваться инструменты, которых в настоящее время не имеется. В сентябре 2019 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с заявлением о проблеме малярии, в котором призвал глобальное сообщество здравоохранения наращивать капиталовложения в научные исследования и разработки новых препаратов и методов для борьбы с малярией. Необходимость этого была еще раз подчеркнута в выпущенном в апреле 2020 г. докладе Стратегической консультативной группы ВОЗ по вопросам элиминации малярии.