AGRIS - 

2000

Marina Vladimirovna Shestakova

В течение последнего десятилетия в США и ряде стран Европы и Азии ДН вышла на первое место по потребности в заместительных видах терапии почечной недостаточности (гемодиализ или трансплантация почки). Наиболее обоснованными и доказанными механизмами развития ДН являются метаболичесие факторы (гипергликемия и гиперлипидемия) и гемодинамические (внутриклубочковая и артериальная гипертензия). Именно гипергликемия приводит к специфическим изменениям почечной ткани - диффузному или узелковому гломерулосклерозу. Микроальбуминурия (экскреция с мочой от 30 до 300 мг альбумина в сутки) признана самым надежным и достоверным маркером развивающейся ДН. Определение микроальбуминурии теперь является обязательным методом обследования всех больных СД 1 и 2 типов при отсутствии протеинурии. Самая эффективная профилактика развития и прогрессирования ДН - это идеальная компенсация углеводного обмена на всем протяжении заболевания. Впервые на основании длительных исследований получены данные об оптимальном целевом уровне АД, позволяющем затормозить прогрессирование почечной и сердечно-сосудистой патологии при СД: АД при СД < 130/80 мм рт.ст. Ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда выбора в лечении нефропатии при обоих типах СД. К перспективным препара?там в лечении ДН, проходящим в настоящее время стадии экспериментальных и/или клинических исследований, относят: препараты, блокирующие активность "медиаторов" повреждения ткани почек, препараты, воздействующие на метаболизм и биохимический состав базальных мембран почечных клубочков, развитие генной терапии ДН. Нефропатия при СД не является фатальной неизбежностью. Имеющиеся методы воздействия на повреждающие факторы способны остановить прогрессирование этого осложнения.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

S S Rakov | L K Moshetova | E A Ochirova

Актуальность ДР - наиболее тяжелое и раннее осложнение СД, приводящее к слепоте. Представляется актуальным поиск оптимального перечня исследований, позволяющих осуществлять раннюю диагностику диабетического поражения органа зрения (ДПОЗ). Цель Изучение и характера экскреции со слезой общего и 12 индивидуальных белков как показателей выраженности мембранопатии для оценки степени тяжести и возножного прогноза. Материалы и методы Офтальмологическое обследование: включающем такие методы как визометрия, прямая и непрямая офтальмоскопия в бескрасном свете, биомикроскопия, флюоресцентная ангиография (ФАГ). Распознавание микроальбуминурии осуществлялось общепринятыми методами: проба Реберга, тест полоски на микроальбуминурию, повышенная активность в моче НАГ. У всех больных в слезе определяли концентрацию общего и индивидуальных белков. Результаты. Увеличение концентрации всех исследованных белков по мере нарастания степени тяжести сосудистых нарушений говорит о прогрессирующей мембранопатии, обусловливающей повышенную проницаемость сосудистой стенки слезных желез и сосудов глазного дна. Появление Ig М в СЖ по мере нарастания степени тяжести ДПОЗ говорит о необходимости дифференцировки больных в зависимости от наличия высокомолекулярного белка - Ig М. Выводы. Изменения качественного и количественного белкового состава слёзной жидкости у детей и подростков с СД отражают тяжесть структурных нарушений в стенках сосудов слёзной железы и глазного дна, тем самым характеризуют степень тяжести диабетического поражения органа зрения. Предложенные прогностический и диагностический тесты высокоинформативны, точны и могут быть применены на практике не только врачом офтальмологом, но и эндокринологом в условиях поликлиники и стационара.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

E E Petryaykina

У больных СД 1, даже хорошо контролируемых, накапливаются гликированные протеины в тканях, играющие большую роль в развитии диабетических осложнений. Сумма гликированных белков плазмы (аналогичная информация за предшествующие 18 дней) определяется как фруктозамин, основную часть которого составляет гликированный альбумин, обусловливающий длительность циркуляции фруктозамина в сосудистом русле. Диабетические осложнения связаны с действием конечных продуктов гликирования (КПГ), которые образуются при длительно существующей гипергликемии. Взаимодействие повышенного содержания КПГ с сосудистой стенкой приводит к нарушению ее проницаемости, накоплению под интимой белка липопротеинов, повышению резистентности к ок?сиду азота, что имеет место при СД и старении. При плохом контроле СД и повышенных значениях НвА1с повышение уровня гликирования белков и их накопления во всех слоях кожи коррелирует с уровнем НвА1с. Доказано, что нарушения эластических волокон коррелируют с повышением "слабости кожи", присущей старению, и являются маркером тяжести сосудистых осложнений при СД. Микроангиопатические нарушения слабо коррелируют с другими специальными показателями старения кожи.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

A B Poletaev | T S Bulykina | S G Morozov

Аутодеструкция бета-клеток становится самоподдерживающимся патологическим процессом, прогрессия которого превосходит регенераторные функции инсулинопродуцирующих клеток. Понимание этого позволяет определить стратегию поиска новых подходов к лечению СД, основанных на предположении о том, что, искусственно разорвав порочный круг (погасив аутодеструктивный иммунопатологический процесс), можно надеяться на постепенное восстановление инсулин-секретирующей функции. Просматриваются контуры нового патогенетического направления в профилактике и лечении СД 1 типа и диабетической фетопатии. Основываясь на теоретических выкладках, возможна коррекция иммунного статуса у женщин фертильного возраста, страдающих СД.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

D E Vaynik | S S Il'enkov

Актуальность Проблема использования лазеров в офтальмологии весьма актуальна. Цель работы Изучение эффективности ЧЛОК в лечении непролиферативной ДР с помощью исследования динамики функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. Материалы и методы Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование. Реоофтальмографию (РОГ) проводили на программном комплексе ?Мицар-РЭО-201? (Россия); электроретинографию (ЭРГ) ? с помощью электроэнцефалографа EEG 8S и фотостимулятора FTS 21 ?Medicor". Пространственную контрастную чувствительность глаза измеряли при помощи программного обеспечения "Зебра". Для выявления патологических изменений в зрительном нерве проводили компьютерную кампиметрию с помощью программы "Окуляр. Лазеротерапия (ЛТ) осуществлялась с помощью лазерной установки УЛФ-01. Результаты. У 81,3% пациентов после курса ЛТ отмечается улучшение функциональных показателей глаз. После ЛТ положительная динамика остроты зрения отмечена у 80% пациентов, ухудшение зафиксировано у 10% пациентов, без динамики ? 10%. Положительная динамика ЭРГ зарегистрирована в 70% случаев. При анализе основных параметров РОГ положительная динамика зафиксирована у 60% пациентов. По данным компьютерной кампиметрии, после проведенного лечения в большинстве случаев отмечаются уменьшение дефектов в поле зрения 210 и улучшение функционального состояния зрительного нерва, что подтверждается снижением порога яркостной чувствительности. Выводы Чрескожное лазерное облучение крови в поверхностной височной артерии эффективно у больных непролиферативной ДР.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

Natalya Nikitichna Volevodz | A K Toshchevikova

Патогенез сахарного диабета (СД) и его сосудистых осложнений носит многофакторный характер. Одним из его звеньев являются изменения секреции соматотропного гормона (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1). Повышение секреции СТГ при СД 1 и СД 2 типа в настоящее время является общепризнанным фактом; повышен как базальный, так и среднесуточный его уровень. Несмотря на высокую концентрацию СТГ, уровень ИФР-1 при СД снижен. ИФРСБ-1 служит для доставки ИФР-1 в ткани, где может модулировать биодоступность ИФР-1. При СД отмечается повышенный уровень ИФРСБ-1. Система "СТГ-ИФР-1" может быть частью патогенеза различных сосудистых осложнений СД, таких как диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия. Терапия ИФР-1 пациентов с СД ранее всего стала применяться в случаях инсулинорезистентности, в том числе генетических форм рецепторной и пострецепторной инсулинорезистентности. Влияние терапии рекомбинантным ИФР-1 на развитие поздних осложнений СД наименее изучено. Для того чтобы установить влияние терапии ИФР-1 на развитие поздних осложнений СД и тканевые концентрации ИФР-1, определить оптимальные дозы ИФР-1, необходимы долговременные плацебо-контролируемые исследования.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

O V Papysheva

Актуальность За последние годы подходы к тактике лечения сахарного диабета I типа (СД1) существенно изменились, так как применяемые методики лечения, высококачественные препараты инсулина, возможность проведения постоянного самоконтроля течения заболевания значительно увеличили продолжительность и улучшили качество жизни пациентов. Цель Оценка влияния длительности СД на окончательный рост пациентов, страдающих СД с детства. Материалы и методы Проанализированы показатели скорости роста 438 больных в возрасте от 1 года до 18 лет. Проанализированы показатели SDS роста 113 пациентов, достигших возраста 20-22 лет, у которых процессы линейного роста были завершены. Результаты Темпы роста детей обоего пола, страдающих СД 1 в пубертатный период, незначительно уступают среднестатистическим нормам. Пубертатный скачок и у девочек, и у мальчиков происходит с отставанием на 1,5-2 года. Сам всплеск роста является более пологим и растянутым во времени. Таким образом, дети, больные СД 1 в период полового созревания, растут медленней, чем их здоровые сверстники, но продолжительность течения пубертата длительнее, в результате чего показатели конечного роста детей, страдающих диабетом с раннего возраста и получающих адекватную терапию на современном уровне, укладываются в среднестатистические значения. В зависимости от длительности течения СД 1 и возраста начала заболевания проведена оценка разности окончательного и генетически предопределенного роста пациентов. Полученные нами данные подтверждают, что длительность течения и возраст начала заболевания влияют на физическое развитие детей: Выводы У детей, заболевших СД 1 в 90-е годы и получавших высокоочищенные препараты инсулина по интенсифицированной схеме лечения, разница между конечным ожидаемым ростом и генетически предопределенным достоверно меньше, чем у детей, заболевших ранее и находившихся на лечении низкокачественными препаратами инсулина. В группе детей, заболевших СД 1 в раннем возрасте, преобладают дети с микросоматическим соматотипом; среди тех, кто заболел в более старшем возрасте, отмечается тенденция к преобладанию детей с макросоматическим соматотипом. При увеличении длительности течения диабета увеличивается процент детей с макросоматическим соматотипом, что может свидетельствовать о наличии передози?ровки экзогенно вводимых препаратов инсулина.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

M I Martynova | V V Smirnov | L V Sapelkina | E M Rodionova | V F Pilyutik

Полиэндокринопатии наиболее часто представляют комбинацию СД с патологией щитовидной железы (аутоиммунным тиреоидитом), хронической надпочечниковой недостаточностью, гипопаратиреозом. В настоящее время выделены 2 основных иммуноэндокринных синдрома ? аутоиммунный полигландулярный синдром (АПГС) 1-го и 2-го типа. АПГС характеризуется классической триадой: хронической надпочечниковой недостаточностью, гипопаратиреозом и кандидозом кожи и слизистых оболочек. Проявляется чаще в детском возрасте как ювенильная семейная эндокринопатия. Первым проявлением обычно является кандидоз кожи и слизистых, чаще всего в сочетании с гипопаратиреозом, позднее появляются признаки надпочечниковой недостаточности. Иногда могут проходить десятилетия между первым и последующими симптомами заболевания у одного и того же больного. Классической триаде болезни может сопутствовать патология других органов и систем: синдром мальабсорбции, недостаточность половых желез, реже хронический активный гепатит, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия и у некоторых больных - СД 1 типа. АПГС 2-го типа считается наиболее частым вариантом иммуноэндокринных нарушений и характеризуется поражением 2 или более эндокринных органов с развитием гипокортицизма, гипер- или гипотиреоза (первичного), СД 1 типа, первичного гипогонадизма, миастении и стеатореи. Этим проявлениям нередко сопутствуют витилиго, алопеция, пернициозная анемия. Этиология неизвестна. Однако все заболевания, встречающиеся в комбинации АПГС 2-го типа, связаны главным образом с антигеном HLA-B8. Наблюдения свидетельствуют о необходимости полного эндокринологического обследования всех больных детей при манифестации любого эндокринного заболевания с последующим наблюдением и направленным динамическим поиском признаков возможной полигландулярной недостаточности.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

Tamara Miroslavovna Milen'kaya | Elena Grigor'evna Bessmertnaya | Lyubov' Leonidovna Bolotskaya

Диабетическая ретинопатия (ДР) является распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета (СД). Своевременное выявление и лечение на ранних ДР дают возможность остановить прогрессирование сосудистых изменений оболочек глаза. Одной из основных причин полной потери зрения у больных СД является декомпенсация СД и позднее об ращение к окулисту. С целью сохранения зрения у таких больных необходимо постепенно снижать гипергликемию и проводить поэтапную лазерную коагуляцию сетчатки. Стойкая эффективность лазерной коагуляции может быть обеспечена только у больных с компенсированным СД. Отмечается, что у некоторых больных СД1 с выраженной стадией диабетической нефропатии на глазном дне наблюдается диффузный отек сетчатки, когда лечение уже мало перспективно. Беременных женщин с СД 1 можно также отнести к группе риска, у них часто развивается пролиферативная форма ДР. Результаты генетических исследований свидетельствовали о том, что накопление аллеля Z и Z+4 у пациентов с ретинопатией могло играть роль генетических факторов риска развития ДР. У больных с аллелями Z и Z+4 необходимо проводить превентивные мероприятия до развития выраженных микрососудистых изменений на глазном дне.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2000

Lyudmila Viktorovna Nedosugova | I A Sobenin | L V Filatova | Mikhail Ivanovich Balabolkin | A N Orekhov

Актуальность Как известно, при сахарном диабете (СД) 2 типа двукратно повышается смертность от коронарной недостаточности у мужчин и пятикратно от ИБС у женщин. В данной работе представлены результаты двойного слепого плацебоконтролируемого исследования у больных СД 2 типа по оценке гипогликемического и гиполипидемического действия таблеток Алликор. Цель: Изучить эффективность препарата Алликор у пациентов с СД. Материалы и методы Больные 1-й группы получали Алликор в режиме монотерапии, которая включала отмену пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП). Больные 2-й группы получали Алликор или плацебо в режиме комбинированной терапии с препаратами сульфонилмочевины. Комплексное исследование параметров липидного и углеводного обмена проводилось 1 раз в неделю и включало определение гликемии натощак, уровня фруктозамина (ФА) сыворотки крови, общего холестерина (ХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП) и триглицеридов (ТГ). Результаты. У больных СД 2 типа при монотерапии Алликором в течение 4 нед. отмечалось достоверное снижение уровня ТГ сыворотки крови в среднем на 36% от исходного уровня. В группе плацебо никаких достоверных изменений содержания липидов сыворотки крови выявлено не было. Во 2-й группе больных, получавших Алликор в режиме комбинированной терапии, уже через неделю от начала исследования отмечалось достоверное снижение гликемии натощак. Выводы Таким образом, Алликор может быть рекомендован больным СД 2 типа как в виде монотерапии, так и в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами в качестве препарата, повышающего чувствительность к инсулину, способствующего не только улучшению компенсации углеводного обмена, но и профилактике прогрессирования сосудистых осложнений.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden