Орнитоз (пситтакоз) — Европейский регион

Краткая сводка

В феврале 2024 г. Австрия, Германия, Дания, Швеция и Нидерланды через Систему раннего предупреждения и реагирования (EWRS) Европейского союза направили уведомление об увеличении случаев орнитоза, отмеченном в 2023 г. и в начале 2024 г., и особенно заметном начиная с ноября-декабря 2023 г. При этом было зарегистрировано пять летальных исходов. У большинства заболевших отмечался контакт с дикими и/или домашними птицами. Орнитоз (пситтакоз) — респираторная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydophila psittaci (C. psittaci), которая часто заражает птиц. Человек заражается в основном при контакте с выделениями инфицированных птиц, причем наиболее часто заражаются люди, работающие с комнатными птицами, птицеводы, ветеринары, владельцы комнатных птиц, а также садоводы в районах, неблагополучных по C. psittaci в местной популяции птиц. В затронутых странах проводятся эпидемиологические расследования на предмет выявления потенциальных источников воздействия инфекции и локальных очагов заболевания. Кроме того, противоэпидемиологические мероприятия включают анализ образцов биоматериала диких птиц, представленных для тестирования на птичий грипп, с целью установления распространенности C. psittaci в их популяции. Всемирная организация здравоохранения продолжает следить за ситуацией и с учетом имеющейся информации оценивает риск, связанный с этим событием, как низкий.

Подробные данные о событии

Австрия

В 2023 г. в пяти из девяти федеральных земель Австрии было зарегистрировано 14 случаев орнитоза с подтвержденным диагнозом, в то время как медианный показатель за предыдущие восемь лет составлял два случая в год (диапазон: 1–4). В 2024 г. по состоянию на 4 марта 2024 г. зарегистрировано четыре случая орнитоза (самая ранняя дата начала развития симптомов — 24 января 2024 г.). Ни в одном из этих не связанных между собой случаев, зарегистрированных в 2023 и 2024 гг., не сообщалось о поездках за границу и дикие птицы не упоминались в качестве источника инфекции.

В Австрии случаи с подозрением на инфекцию и подтвержденным диагнозом орнитоза, а также случаи смерти от орнитоза подлежат обязательной регистрации. Страна не сообщала о внесении изменений в диагностические процедуры (в настоящее время используется полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)), которые могли бы объяснить рост числа зарегистрированных случаев орнитоза.

Дания

Дания сообщила о заметном увеличении числа случаев орнитоза в период с конца 2023 г. по середину января 2024 г. По состоянию на 27 февраля 2024 г. результаты исследования на наличие C. psittaci методом ОТ-ПЦР оказались положительными у 23 пациентов. Большинство случаев заболевания было зарегистрировано в областях Северная Ютландия, Зеландия и Ховедстаден. Было госпитализировано 17 пациентов (74%), из них 15 человек — с пневмонией, и четыре человека скончались.

По результатам эпидемиологического расследования, в одном случае была установлена связь с домашними птицами, у которых был получен положительный результат исследования на C. psittaci. Среди 15 других пациентов, в отношении которых имеется информация о контакте с инфекцией, 12 (80%) пациентов указали на контакт с дикими птицами (в основном через птичьи кормушки). В трех случаях информация о контактах с птицами отсутствует, а в остальных четырех случаях прямого контакта с птицами не зафиксировано. Передача инфекции от кур была исключена путем тестирования птиц с подозрением на инфекцию в двух случаях, в отношении которых сообщалось о контакте с птицами.

В течение последних пяти лет на территории Дании ежегодно регистрировалось от 15 до 30 случаев инфицирования человека, большинство из которых было связано с контактом с домашними птицами (например, попугаями, попугайчиками, птицами для любителей различных увлечений, такими как спортивные голуби) и утками (при манипуляциях убитыми птицами во время охоты); однако ежегодно в ряде случаев отмечалось отсутствие прямого контакта с птицами, что говорит о возможном заражении при контакте с окружающей средой. Нет никаких сведений о расширении масштабов или изменении процедур тестирования в Дании, которые могли бы объяснить текущее увеличение числа случаев орнитоза.

Специалисты Национального института здравоохранения Дании (Государственного института сывороток) предполагают, что инфекция в основном передается воздушно-пылевым путем при вдыхании частиц засохшего помета зараженных диких птиц. В настоящее время распространенность C. psittaci среди диких птиц в Дании не установлена, и для выяснения этого вопроса планируется исследовать образцы биоматериала диких птиц, представленные для тестирования на птичий грипп. Предполагается, что реальное число особей, инфицированных C. psittaci, значительно выше, чем указано в отчетности. В некоторых случаях заболевание может быть обусловлено контактом с одомашненными попугаеобразными (включая попугаев) или другими птицами, которые могут переносить бактерию бессимптомно.

Германия

В декабре 2023 г. в Германии было зарегистрировано увеличение числа пациентов с положительным результатом тестирования на C. psittaci (пять случаев с подтвержденным диагнозом), в результате чего в 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности 14 таких случаев. В 2024 г. по состоянию на 20 февраля было зарегистрировано еще пять подтвержденных случаев орнитоза. Географического кластера случаев заболевания не выявлено, за исключением скопления случаев в окрестностях города Ганновер на протяжении прошлого года. Почти у всех пациентов была диагностирована пневмония (в 18 случаях из 19), 16 из них были госпитализированы.

Среди 19 случаев, зарегистрированных в период с 1 января 2023 г. по 19 февраля 2024 г., ни в одном случае не было информации о контакте с дикими птицами, хотя в 26% (5/19) случаев сообщалось о контакте с домашними птицами, такими как попугаи, куры или племенные голуби.

За последние пять лет в Германии регистрировалось в среднем 15 случаев заболевания в год, при этом наибольшее количество случаев было зафиксировано в 2022 г. (19 случаев), а наименьшее — в 2019 г. (11 случаев). Как правило, регистрируется от нуля до двух случаев в месяц. В течение последних пяти лет приблизительно 72% (56/78) случаев заболевания были подтверждены по результатам анализа на антитела. Зачастую отсутствует информация о контакте с птицами.

Швеция

В конце ноября 2023 г. и начале декабря 2023 г. в Швеции было зафиксировано необычно высокое число случаев орнитоза: в ноябре 2023 г. было зарегистрировано семь случаев, а в декабре 2023 г. — 19 случаев. Это вдвое превышает показатели соответствующих месяцев за предыдущие пять лет.

Вместе с тем в 2024 г. в январе было зарегистрировано десять случаев, а в феврале — три случая инфицирования, что ниже среднего количества случаев, зарегистрированных за аналогичный период в течение предыдущих пяти лет. В целом за период начиная с 2017 г. Швеция сообщила об увеличении числа зарегистрированных случаев орнитоза.

В географическом отношении случаи заболевания, зарегистрированные на начало ноября 2023 г., распределены на территории восьми ленов (из 21 лена) Швеции, которые расположены в самой южной трети страны. Зарегистрированные случаи заболевания были обусловлены контактом с пометом мелких птиц, в основном через кормушки, а несколько пациентов, как предполагается, заразились через домашних птиц (кур или какаду).

По всей вероятности, на увеличение числа случаев повлияли изменения в диагностической практике — для скрининга все чаще используются панели ОТ-ПЦР.

Нидерланды

Начиная с конца декабря 2023 г. в Нидерландах отмечается увеличение числа случаев орнитоза с подтвержденным диагнозом: по состоянию на 29 февраля 2024 г. зарегистрирован 21 случай с положительным результатом анализа на C. psittaci, что в два раза превышает показатели за аналогичный период в предыдущие годы. На протяжении последних десяти лет за тот же период регистрировалось в среднем девять случаев заболевания.

Недавние случаи заболевания были географически распределены по всей стране, при этом не было установлено общего источника инфекции. Средний возраст пациентов составил 67 лет (диапазон: 37–86 лет); в их числе было 16 мужчин (76%). Все недавно зарегистрированные пациенты были госпитализированы, один из них скончался. В шести из 21 случая, зарегистрированного за период с конца декабря 2023 г., был выявлен контакт с пометом диких птиц, в семи случаях — с пометом домашних птиц, а в восьми случаях не было зафиксировано какого-либо контакта с птицами.

За последние годы в Нидерландах не было никаких изменений в процедурах тестирования. Начиная с 2018 г. более 95% уведомлений основаны на тестировании методом ОТ-ПЦР.

Эпидемиология заболевания

Chlamydophila psittaci — бактерия, вызывающая зоонозную инфекцию орнитоз (пситтакоз) у человека. Как правило, орнитозом заражаются люди, работающие с комнатными птицами, птицеводы, ветеринары, владельцы комнатных птиц, а также садоводы в районах, эпизоотичных по C. psittaci среди местных птиц.

Возбудитель C. psittaci распространен среди более чем 450 видов птиц, а также был обнаружен у различных видов млекопитающих, включая собак, кошек, лошадей, крупных и мелких жвачных животных, свиней и рептилий. Однако наиболее распространенной причиной орнитоза у человека являются птицы, особенно домашние (попугаеобразные, вьюрковые, канарейки и голубиные). Передача инфекции человеку происходит в основном при вдыхании переносимых по воздуху частиц респираторных выделений, засохших фекалий или перьевой пыли. Для инфицирования не требуется прямого контакта с птицами.

Как правило, орнитоз характеризуется легким течением заболевания, симптомы которого включают лихорадку и озноб, головные и мышечные боли, а также сухой кашель. У большинства людей клинические проявления начинают развиваться в течение 5‑14 дней после контакта с бактериями. Своевременное проведение антибиотикотерапии дает эффективный результат и позволяет избежать таких осложнений, как пневмония. При надлежащем лечении антибиотиками орнитоз редко (менее чем в 1 случае из 100) приводит к летальному исходу.

Противоэпидемические мероприятия

Орнитоз (пситтакоз) человека относится к заболеваниям, подлежащим обязательной регистрации в соответствующих странах. Были проведены эпидемиологические расследования с целью выявления потенциальных источников воздействия инфекции и случаев групповой заболеваемости.

Национальные системы эпиднадзора внимательно следят за ситуацией, включая проведение лабораторного анализа образцов диких птиц, представленных для тестирования на птичий грипп, с целью определения распространенности C. psittaci среди диких птиц.

Оценка риска ВОЗ

Необычное и неожиданное увеличение числа случаев инфицирования C. Psittaci было зарегистрировано в общей сложности на территории пяти стран Европейского региона ВОЗ. У некоторых заболевших развилась пневмония, что привело к их госпитализации, также были зарегистрированы случаи с летальным исходом.

В Швеции начиная с 2017 г. отмечается общий рост числа случаев заболевания орнитозом, что может быть обусловлено более широким использованием панелей полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладающих более высоким уровнем чувствительности. Увеличение числа зарегистрированных случаев орнитоза во всех странах требует дополнительного изучения, чтобы определить, является ли это истинным увеличением числа случаев или же это увеличение связано с применением более чувствительных методов эпиднадзора или диагностики.

Несмотря на то что птицы, переносящие это заболевание, могут пересекать международные границы, в настоящее время нет никаких указаний на распространение этой инфекции людьми на национальном или международном уровне. Как правило, люди не передают бактерии, вызывающие орнитоз, другим людям, поэтому вероятность дальнейшей передачи инфекции от человека к человеку низка. При правильной постановке диагноза этот патогенный микроорганизм поддается лечению антибиотиками.

ВОЗ продолжает следить за ситуацией и с учетом имеющейся информации оценивает риск, связанный с этим событием, как низкий.

Рекомендации ВОЗ

Для профилактики орнитоза (пситтакоза) и борьбы с ним ВОЗ рекомендует принятие следующих мер:

повышение осведомленности клиницистов о необходимости тестирования пациентов с подозрением на C. psittaci для постановки диагноза методом ОТ-ПЦР;
повышение осведомленности владельцев содержащихся в клетках или в домашних условиях птиц (особенно попугаеобразных) о том, что патогенный микроорганизм может переноситься без видимых признаков заболевания;
помещение на карантин вновь приобретенных птиц. В случае заболевания птицы необходимо обратиться к ветеринару для ее осмотра и лечения;
проведение эпиднадзора за C. psittaci среди диких птиц, который может включать исследование имеющихся в наличии образцов, собранных для других целей;
распространение рекомендаций, призывающих любителей домашних птиц содержать клетки в чистоте, располагать клетки так, чтобы исключить возможность попадания помета из одной клетки в другие, и не допускать переполненности клеток;
информирование о необходимости соблюдения правил гигиены, включая частое мытье рук, при обращении с птицами, их фекалиями и окружающей средой;
в отношении госпитализированных пациентов следует применять стандартные методы инфекционного контроля и меры профилактики передачи инфекции воздушно-капельным путем.

Дополнительная информация