Острый гепатит неясной этиологии – Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

Description of the Situation

Краткий обзор ситуации

Пятого апреля 2022 г. ВОЗ была проинформирована о 10 случаях тяжелого острого гепатита неясной этиологии у детей младше 10 лет в центральной части Шотландии. К 8 апреля на территории Соединенного Королевства были выявлены 74 случая заболевания. На основании лабораторного исследования были исключены вирусы гепатита A, B, C, E и D, и в настоящее время продолжаются дальнейшие исследования, призванные установить этиологию этих случаев. Принимая во внимание увеличение числа случаев, зарегистрированных в течение одного месяца, и проведение активных мероприятий по выявлению случаев, следует полагать, что в ближайшие дни число зарегистрированных случаев увеличится.

Описание случаев

Пятого апреля 2022 г. Национальный координатор по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) Соединенного Королевства проинформировал ВОЗ о выявлении в центральной части Шотландии 10 случаев тяжелого острого гепатита неясной этиологии у прежде здоровых детей раннего возраста (от 11 месяцев до пяти лет). В девяти случаях (из этих десяти) симптомы появились в марте 2022 г., а в одном случае – в январе 2022 г. Симптомы включали желтуху, диарею, рвоту и боли в области живота. Все 10 случаев были выявлены в процессе госпитализации.

По состоянию на 8 апреля 2022 г. в ходе дальнейших расследований, проведенных по всему Соединенному Королевству, были выявлены в общей сложности 74 пациента (включая 10 упомянутых выше), соответствующих определению случая1. В выявленных случаях клинический синдром проявляется преимущественно у детей младше 10 лет в виде острого гепатита со значительным повышением уровня печеночных ферментов, который часто сопровождается желтушностью, и которому иногда предшествует появление симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях потребовался перевод детей в специализированные детские гепатологические отделения, а шестерым детям была проведена трансплантация печени. По состоянию на 11 апреля не было зарегистрировано ни одного случая смерти (среди этих заболевших), и был выявлен один эпидемиологически связанный случай.

На основании лабораторного исследования были исключены вирусы гепатита A, B, C и E (а также в соответствующих случаях D),при этом в нескольких случаях был обнаружен коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома типа 2 (SARS-CoV-2) и/или аденовирус. В Соединенном Королевстве в последнее время наблюдается повышение активности аденовируса, который циркулирует одновременно с SARS-CoV-2, хотя роль этих вирусов в патогенезе (механизме развития заболевания) пока не ясна. Никаких других эпидемиологических факторов риска, в частности связанных с недавним выездом за рубеж, на сегодняшний день не установлено. В целом, этиология текущих случаев гепатита все еще считается неясной и по-прежнему является предметом активного изучения. В настоящее время проводится лабораторное исследование выявленных случаев на предмет обнаружения дополнительных инфекций, химических веществ и токсинов.

С момента получения уведомления от Соединенного Королевство около пяти случаев (подтвержденных или возможных) были зарегистрированы и подробно расследуются в Ирландии. Еще три подтвержденных случая острого гепатита неясной этиологии зарегистрированы среди детей (в возрасте от 22 месяцев до 13 лет) на территории Испании. В настоящее время эти случаи расследуются национальными органами власти.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

В целях координации усилий по выявлению случаев и расследованию причин заболевания пациентов на территории Соединенного Королевства принимаются меры медицинского и противоэпидемиологического характера.

Национальные органы власти проводят дальнейшие расследования для получения более подробной информации о контактах заболевших с источником инфекции, результатов токсикологических исследований и дополнительных вирусологических/ микробиологических тестов. Специалистам предоставлены рекомендации по проведению тщательного расследования случаев с подозрением на заболевание.

В Ирландии и Испании в связи с зарегистрированными случаями также проводятся дальнейшие расследования и принимаются меры медицинского и противоэпидемиологического характера.

Оценка риска ВОЗ

В последнее время в Соединенном Королевстве регистрируется неожиданно резкое увеличение числа случаев тяжелого острого гепатита неясной этиологии у детей раннего возраста. Хотя одной из гипотез является потенциальная роль аденовируса и/или SARS-CoV-2 в патогенезе этих случаев, для правильной оценки и контроля риска необходимо тщательно проанализировать другие инфекционные и неинфекционные факторы.

Поскольку в течение последнего месяца в Соединенном Королевстве наблюдается тенденция к увеличению числа случаев наряду с активизацией поиска заболевших, имеются основания полагать, что, прежде чем будет установлена их этиология (биологически, химический или иной возбудитель или возбудители) и приняты соответствующие меры контроля и профилактики, число выявленных случаев возрастет.

ВОЗ в сотрудничестве с Соединенным Королевством и другими государствами-членами, а также с партнерами внимательно следит за ситуацией на предмет появления случаев со схожими характеристиками.

Рекомендации ВОЗ

Необходимо вести дальнейшую работу по выявлению случаев заболевания как в Соединенном Королевстве, так и на международном уровне. Приоритетной задачей является определение этиологии этих случаев для организации медицинских и противоэпидемических мер. Отслеживанию причины заболевания может способствовать установление любых эпидемиологических связей между отдельными пациентами или в рамках всего контингента заболевших. На предмет потенциальных факторов риска следует проанализировать временные и географические данные о пациентах, а также об их контактах.

Хотя у некоторых заболевших был получен положительный результат теста на SARS-CoV-2 и/или аденовирус, для установления любых потенциальных связей между случаями заболевания следует изучить генетическую характеристику соответствующих вирусов.

Государствам-членам настоятельно рекомендуется выявлять, расследовать и официально регистрировать потенциальные случаи, соответствующих определению случая.

Международные поездки и торговля. На основании имеющейся на данный момент информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Соединенного Королевства или любой другой страны, в которой выявлены случаи заболевания, какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

Further Information