对非洲区域委员会的讲话

Ваше превосходительство г-н Миуба, Премьер-министр Республики Конго, достопочтенный Министр Рауль, Республика Конго, достопочтенный Министр Тедрос Йесус, Председатель 56-й сессии Регионального комитета, достопочтенный представитель Африканского союза, Директор Регионального бюро д-р Самбо, достопочтенные министры, Ваши превосходительства члены дипломатического корпуса, уважаемые делегаты, коллеги из других организаций системы ООН, дамы и господа,

В апреле этого года министры здравоохранения стран этого континента, собравшись под лидерством Африканского союза, приняли первую согласованную общерегиональную стратегию в области здравоохранения Африки.

Я приветствую эту стратегию и полностью поддерживаю ее.

Эта стратегия нацелена в будущее, на 2015 год - год, которому в Декларации тысячелетия и ее целях придается такое большое значение и к которому приурочены столь многие обещания.

Это всесторонняя стратегия, которая приносит согласованность и единство цели лидерам здравоохранения в Африке.

Несмотря на большое разнообразие африканских стран и культур, она признает общие проблемы и общие потребности, а также преимущества общего подхода.

Кроме того, эта стратегия однозначно дает понять организациям, проводящим ее в жизнь, и партнерам в области развития, что внешняя поддержка необходима и принимается с благодарностью, но главную роль играет Африка.

Как я не раз слышала, африканские лидеры очень хорошо знают проблемы здоровья своего народа.

Вы также знаете пути их решения - они все шире и шире включаются в национальные планы и стратегии в области здравоохранения.

Вы создаете правильные условия для развития здравоохранения.

Вы привержены этому делу, несмотря на полную осведомленность о существующих в Африке препятствиях, многие из которых связаны с историческими, географическими, климатическими и экологическими факторами, способствующими быстрому размножению патогенных микроорганизмов и их носителей.

Вы также знаете о препятствиях, возникающих за пределами Африки.

Позвольте мне назвать лишь некоторые из них. Международная помощь не всегда эффективна. Обещания не всегда выполняются.

Многие хорошие инициативы остаются нереализованными из-за того, что перестают интересовать доноров. Африканские страны замусорены останками неудавшихся проектов по развитию.

Финансирование может быть непредсказуемым, кратковременным или негибким, что затрудняет долгосрочное планирование или даже делает его невозможным.

Операционные издержки велики, как и требования отчетности перед многочисленными партнерами. Участковые врачи перегружены работой.

В то время, когда возникает наибольшая потребность во всесторонних и самых существенных видах помощи, внедряются параллельные системы доставки ограниченного ряда услуг.

Профилактические подходы могут быть оставлены в стороне.

Возможности для оперативной эффективности остаются упущенными. Управление встречающимися одновременно болезнями осуществляется разными инициативами. Управление отдельными болезнями осуществляется многочисленными инициативами, иногда использующими разные стратегии и лекарства.

Способность систем здравоохранения принимать ответные меры ослабевает, в то время как бремя болезней растет. Работники здравоохранения, прошедшие подготовку в ваших странах, нанимаются на работу в других странах.

Образуется нехватка персонала для выполнения самых необходимых услуг в области здравоохранения.

Из-за отсутствия инвестиций в основные инфраструктуры на протяжении десятилетий происходит разрушение систем здравоохранения.

Для лечения некоторых болезней, от которых диспропорционально страдает Африка, крайне необходимы лучшие лекарства и новые вакцины, однако стимулы для исследований и развития смещены в сторону рынков, которые могут платить.

Если учесть всю совокупность этих проблем, становится неудивительным то, что лишь несколько африканских стран продвигается к достижению Целей тысячелетия в области развития.

Но, несмотря на эту удручающую картину, лидеры Африки убеждены в том, что эти препятствия можно преодолеть. Как вы указывали, то, что унаследовано, может быть изменено.

Мы видим признаки успеха, о которых я скажу позже.

Я полностью согласна. Препятствия, которые сдерживают развитие здравоохранения в Африке, можно и необходимо преодолеть. И это должно произойти как можно скорее.

На Африке лежит диспропорциональное бремя болезней, страданий и преждевременных смертей. Большая часть этих страданий бессмысленна.

Существуют эффективные и доступные по стоимости меры по профилактике или лечению почти всех причин плохого состояния здоровья, обрушившихся на Африку.

Это величайшая социальная несправедливость. Это наш моральный долг, требующий незамедлительных действий.

Г-н Председатель,

Это время огромной значимости для Африки. Мы прошли почти половину пути к 2015 году.

Цели тысячелетия в области развития представляют собой самое грандиозное обязательство, когда-либо взятое международным сообществом. Они направлены на устранение коренных причин нищеты и признают факт взаимодействия этих причин.

Цели признают сильную двустороннюю связь между нищетой и здоровьем.

Нищета способствует плохому состоянию здоровья, а из-за плохого здоровья люди остаются погрязшими в нищете. Однако лучшее здоровье позволяет людям выбраться из нищеты и тратить семейные доходы на что-либо другое, а не на лечение болезней.

Кроме того, цели ратуют за то, что здоровье является главной движущей силой экономического и социального прогресса. На основе этого признания здравоохранению отводится как никогда ранее важная роль.

Здравоохранение не является более простым потребителем ресурсов. Оно также является производителем экономических доходов.

Изменение мышления все больше и больше отражается в международных подходах к здравоохранению и развитию.

5 сентября мы увидим, как пример такого изменения мышления привлечет всеобщее внимание.

Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии в партнерстве с Норвегией, Германией, Канадой, ВОЗ и другими основными организациями, работающими в области улучшения здоровья, объявят о новой инициативе с новыми обязательствами.

Целью является обеспечение более эффективного использования ресурсов для улучшения результатов в отношении здоровья. Это способствует решению многих упомянутых мною проблем, которые возникают там, где помощь непредсказуема, нескоординирована и непостоянна.

Эта инициатива принимает во внимание необходимость долгосрочного гибкого финансирования и необходимость поддержки реализуемых странами планов. В первый этап осуществления будут вовлечены некоторые африканские страны.

Разрешите мне процитировать один из руководящих принципов: "Нет лучшего пути для уменьшения опустошительной несправедливости глобальной нищеты, чем работа для улучшения здоровья людей".

Так что же все это означает для здоровья африканского населения?

Во-первых, несправедливость, действительно, опустошает. И она недопустима.

В основу Целей тысячелетия в области развития положены дух солидарности и этические принципы справедливости.

В Декларации тысячелетия сказано: "Те, кто страдают или находятся в наименее благоприятном положении, заслуживают помощи со стороны тех, кто находится в наиболее благоприятном положении".

Благодаря духу солидарности и приверженности справедливости потребности Африки в области здравоохранения поставлены в центр повестки дня по развитию.

Из всех регионов мира самые большие преимущества от достижения целей должна получить Африка.

Во-вторых, международное сообщество, обеспокоенное по поводу медленного прогресса, особенно в Африке, вынуждено пристально взглянуть на причины этого.

Только за последнее десятилетие в области общественного здравоохранения произошли поразительные изменения.

Впервые мы имеем политическую приверженность, новые источники финансирования, действенные меры и проверенные стратегии для их осуществления.

Наконец, при том, что так много работает в нашу пользу, мы можем видеть то, что не дает нам продвинуться вперед. Камнем преткновения являются системы здравоохранения.

Мы не в состоянии доставлять в достаточном объеме самые основные услуги тем, кто в них больше всех нуждается.

Отчасти эта проблема возникла в связи с отсутствием на протяжении десятилетий инвестиций в основные структуры общественного здравоохранения почти во всех частях мира.

Но мы также оказались перед дилеммой. На протяжении последнего десятилетия мы наблюдали огромный рост числа партнерств и инициатив, проводящих программы в странах.

Эти инициативы направлены на доставку конкретных результатов в отношении здоровья, зачастую связанных только с какой-либо одной болезнью.

Способность доставлять эти результаты зависит от функционирующих надлежащим образом систем здравоохранения. Однако усиление систем здравоохранения редко является основной целью этих инициатив.

И здесь все эти долгожданные обязательства, финансирование и усилия заходят в тупик. На пути прогресса встают неадекватные системы доставки и нехватка персонала.

Я хочу пойти еще дальше в этом заключении.

Я считаю, что, если мы не вернемся к принципам, ценностям и подходам первичной медико-санитарной помощи, мы не сможем достичь Цели тысячелетия в области развития, связанные со здоровьем.

Г-н Председатель,

Как недавно отметили некоторые мировые лидеры, отсутствие прогресса в Африке означает не просто призыв к срочным действиям. Это чрезвычайная ситуация в области развития.

Я полностью с этим согласна. Это действительно чрезвычайная ситуация

Пришло время для неустанной деятельности и бессонных ночей для всех нас, играющих роль лидеров в здравоохранении.

Потребуется время на создание систем здравоохранения и подготовку персонала. Но мы должны найти пути для продвижения вперед, несмотря на эти проблемы.

У нас нет времени на то, чтобы начинать все с самого начала. Мы не можем позволить себе фальстартов, неэффективных мер или пустых затрат.

Мы должны использовать то, что мы уже имеем, для получения максимальных стратегических преимуществ и в то же время форсировать создание новых инструментов.

Мы должны найти пути для того, чтобы обойти проблемы слабых систем доставки и нехватки персонала, и одновременно добиваться устойчивых улучшений.

В Африке это также означает более эффективное и систематическое использование народной медицины и помощи целителей.

Мы должны продолжать расширять доступ к профилактике, уходу и лечению ВИЧ/СПИДА, туберкулеза и малярии.

В то же время мы должны искать способы интегрировать эти виды деятельности в общие службы здравоохранения и привести их в соответствие с принципами первичной медико-санитарной помощи.

Самое главное, мы должны хвататься за каждую возможность для улучшения нашей оперативной эффективности. Позвольте мне предложить несколько стратегий для этого.

Во-первых, комплексное управление встречающимися одновременно болезнями. Как отмечено в стратегии здравоохранения Африки, одним из хороших примеров такого управления является стратегия ВОЗ по комплексному управлению детскими болезнями.

В соответствии с эти подходом, к развитию большинства детских болезней приводит ряд причин, которые можно предотвратить путем проведения ряда эффективных по стоимости мероприятий.

Этот подход направлен на комплексное устранение этих причин, включая недостаточность питания, с использованием стандартизированных протоколов лечения. Этот подход обеспечивает первоклассную клиническую помощь в условиях общественного здравоохранения, в соответствии с принципами первичной медико-санитарной помощи.

Вот второй пример. В прошлом году ВОЗ приступила к проведению комплексной стратегии по управлению некоторыми "забытыми" тропическими болезнями, все из которых диспропорционально поражают беднейшие слои населения Африки.

Вместо множества отдельных программ, проводимых самостоятельно, мы теперь имеем объединенную, комплексную стратегию, которая упрощает распределение лекарств, уменьшает дублирование и в некоторой степени облегчает нагрузку на системы здравоохранения и персонал.

Во-вторых, управление отдельными болезнями на основе единого подхода. Мы знаем, к какой неразберихе и излишним затратам приводит тот факт, что многочисленные партнеры применяют по отношению к одним и тем же болезням разнообразные подходы и лекарства.

Четкая техническая стратегия, основанная на фактических данных, является самым убедительным способом объединения партнеров в согласованном подходе.

Это было сделано с "тремя составляющими" в отношении ВИЧ/СПИДа и со стратегией ДОТС в отношении туберкулеза.

Наконец, это делается и в отношении малярии.

В начале прошлого года ВОЗ выпустила четкое политическое руководство по использованию основанной на артемизинине комбинированной терапии и побудила промышленность изъять с рынка монотерапевтические средства.

ВОЗ одобрила использование ДДТ в качестве инсектицида остаточного действия для распыления внутри помещений.

Всего лишь десять дней назад ВОЗ завершила дискуссии о наилучшем способе распределения противомоскитных сеток. Обработанные инсектицидом сетки длительного действия должны быть доступны бесплатно или по значительно субсидированным ценам.

В-третьих, обеспечение функционирования существующих систем доставки в отношении большего числа болезней. Как правило, главную роль в доставке услуг группам населения в труднодоступных районах играют программы иммунизации. Имеет смысл использовать эти программы для доставки дополнительных услуг.

В кампаниях по сокращению смертности от кори лидирует Африка. Смертность от кори на этом континенте снизилась за шесть лет на 75%, тем самым поставленная задача была перевыполнена.

Сейчас это достижение приносит добавочную стоимость, так как оно способствует росту преимуществ для здоровья. Во время проведения противокоревых кампаний в Африке распределяются противомоскитные сетки, противогельминтные таблетки, добавки витамина А, полиовакцина и противостолбнячная вакцина для беременных женщин.

В-четвертых, учет принципов первичной медико-санитарной помощи. Тридцатилетний опыт научил нас: это наилучший путь к обеспечению устойчивой, справедливой и доступной помощи.

Хорошим примером этого является стратегия лечения, управляемого на уровне общин, разработанная для обеспечения устойчивой доставки ивермектина.

В настоящее время, используя это подход, общины распределяют в дополнение к ивермектину противомоскитные сетки, добавки витамина А и лекарства для лечения малярии в домашних условиях.

Продолжающиеся в Уганде испытания свидетельствуют о том, что показатели охвата возросли в 2-4 раза.

При надлежащей поддержке общины берут на себя ответственность за свое здоровье, что приводит к впечатляющим и устойчивым результатам.

Здесь извлечен еще один урок. Кампания по ликвидации речной слепоты началась как самая вертикальная из вообразимых программа: вертолеты сбрасывали инсектициды с неба.

В своих стремлениях добиться устойчивости программа в настоящее время использует принципы первичной медико-санитарной помощи.

Пятая стратегия тесно связана с этим: предоставление женщинам возможностей для реализации их человеческого потенциала и жизни в соответствии с их желаниями. Этого можно добиться с помощью схем микрофинансирования, образования, профессиональной подготовки, законодательства или других подходов.

Многочисленные фактические данные свидетельствуют о том, что жизнь, которую желают женщины, - это здоровая жизнь для них самих и их семей.

Как я уже говорила, женщины - это не просто уязвимая группа населения и бесплатный источник помощи.

Они являются носителями перемен и важнейшим ресурсом устойчивого развития.

И, наконец, использование международных инструментов для усиления совместной защиты от не знающих границ угроз для здоровья.

Такие угрозы включают маркетинг и распространение табачных изделий, а также международное распространение новых болезней и болезней, способных вызывать эпидемии.

Рамочная конвенция по борьбе против табака стала одним из соглашений с наибольшим числом участников за всю историю Объединенных Наций.

В июне этого года вступили в силу значительно усиленные Международные медико-санитарные правила.

Пересмотренные Правила фокусируются теперь не на установлении пассивных барьеров на национальных границах, а на стратегии упреждающего управления риском.

Эта стратегия нацелена на раннее выявление события и его пресечение в самом источнике, до того, как оно получит возможность превратиться в международную угрозу.

В этом отношении я хочу выразить одобрение Правительству Уганды, страновому бюро ВОЗ и Региональному бюро за безупречное управление в прошлом месяце вспышкой марбургской геморрагической лихорадки.

При первых же подозрениях на эту болезнь Правительство приступило к проведению ответных действий на многочисленных фронтах.

Были введены в действие группы быстрого реагирования. Организовано оборудование. Оборудованы изолированные палаты.

Дальнейшая передача болезни была остановлена. Эффективное отслеживание лиц, имевших контакты с пациентами, и тестирование позволило на полном основании заключить, что вспышка была ликвидирована в рекордное время.

Она не получила возможности превратиться в национальную или международную угрозу.

Г-н Председатель,

Борьба между микробами и людьми, являющимися их носителями, будет идти постоянно. У нас есть очень мало возможностей для того, чтобы одержать решительную победу.

У нас есть незаконченное дело. Я говорю о ликвидации полиомиелита.

Мы никогда еще не приближались так близко к цели. В Африке эндемичной по полиомиелиту страной остается лишь одна Нигерия. На 21 августа Нигерия сообщила о 159 случаях заболевания в этом году по сравнению с 687 случаями за этот же период в прошлом году.

Но вспышки болезни и единичные случаи ввоза продолжают поражать еще четыре страны Африки. В некоторых случаях ввезенный вирус циркулирует в течение более одного года.

До ликвидации всех вспышек этой болезни необходимо продолжать кампании в этих вновь инфицированных районах.

Я выражаю свою личную приверженность завершению этой работы. Благодарю д-ра Самбо за его огромную поддержку в этих усилиях

Я также приветствую предложения межрегионального сотрудничества от других регионов ВОЗ. Общими усилиями мы выполним эту работу.

Дамы и господа,

Я сделала охрану здоровья населения Африки одним из своих приоритетов. Результаты в отношении здоровья населения Африки являются мерой всеобщей эффективности работы ВОЗ.

Я уже охарактеризовала некоторые из препятствий и изложила некоторые пути повышения оперативной эффективности.

Сейчас я хочу остановиться на некоторых примерах африканского лидерства в сложившейся сегодня сложной ситуации в области общественного здравоохранения.

В 2000 году при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс началась скрупулезная оценка по странам стратегии Комплексного управления детскими болезнями.

Когда стали известны результаты по Танзании, Министерство здравоохранения приняло стратегию для ее проведения в масштабах всей страны.

Это всесторонняя стратегия с общесистемным подходом. Она требовательна и недешева, но она приносит результаты.

Этот пример показывает нам: африканские правительства возьмутся за реализацию грандиозных проектов в области здравоохранения и возьмутся за их реализацию в больших масштабах, если им будут предоставлены фактические данные об эффективных по стоимости последствиях. Я аплодирую этой приверженности.

Вот второй пример африканского лидерства. Политика ВОЗ в области распределения противомоскитных сеток основана на фактических данных, собранных в Кении, где недавняя строго контролируемая кампания привела к 44-процентному снижению смертности от малярии.

Финансовая поддержка поступает из внешних источников. ВОЗ обеспечивает техническую поддержку и материально-техническое обеспечение.

Но эта стратегия была разработана Министерством здравоохранения. Обязательства были приняты Президентом Кении, лично провозгласившим эту кампанию.

Помимо почти двукратного снижения смертности от малярии это лидерство привело к результатам, изменившим международную политику. Благодаря ему была создана модель, достойная повторения во всей Африке.

Представьте себе воздействие этой стратегии в ближайшие годы.

Результаты борьбы с малярией были, безусловно, хорошо восприняты. Они широко освещались в СМИ в столицах всего мира.

Это укрепляет мою личную точку зрения: мир хочет хороших новостей из Африки, хочет, чтобы Африка достигла целей.

В этом году Ассамблея здравоохранения, ВОЗ и Альянс ГАВИ объявили о новой инициативе по борьбе с желтой лихорадкой. При поддержке этой инициативы в ближайшие пять лет будет вакцинировано 48 миллионов человек.

Благодаря этому будет создан иммунный барьер, который позволит эффективно устранить риск взрывных городских вспышек болезней. Затем регулярная иммунизация в детстве сделает это достижение устойчивым.

Первоочередное внимание уделяется 12 странам центральной и западной Африки с наиболее тяжелым бременем болезни.

Тот факт, что правительства каждой из этих стран уже продемонстрировали политическую и финансовую приверженность борьбе с желтой лихорадкой, сыграл решающую роль в обеспечении внешней поддержки.

И снова мы видим, какое значение имеет приверженность для получения поддержки на ваших условиях.

Приверженность целям здравоохранения также высвобождает огромную силу человеческой изобретательности.

Африка, с ее сильными традициями общинных связей, предоставила нам доказательство того, что изменение поведения может приносить результаты.

Женщины Уганды разработали многоступенчатый подход "Stepping Stones" с целью изменения традиционной практики, способствующей распространению ВИЧ. Сейчас он широко используется во всем мире.

Когда мы достигнем цели в борьбе против дракункулеза, - а мы очень близки к ее достижению - это будет первая болезнь, ликвидированная только благодаря изменению поведения, без поддержки со стороны вакцин или лекарств.

Г-н Председатель, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, дамы и господа,

Снова и снова мы видим действие тех же могущественных сил: политической приверженности, лидерства, убедительной силы фактических данных и созидательной силы человеческой решимости.

Я согласна. Препятствия на пути развития здравоохранения в Африке огромны, но их можно преодолеть.

То, что унаследовано, может быть изменено.

На протяжении лишь нескольких прошедших месяцев я наблюдала сдвиги в мышлении двусторонних организаций по оказанию помощи, международных организаций, работающих в области здравоохранения, и крупных финансовых организаций.

Так, в качестве лишь двух примеров, признана необходимость усиления систем здравоохранения, а также важность поддержки финансирования здравоохранения для неимущих слоев населения.

Расходы на медико-санитарную помощь не должны приводить к дальнейшему обнищанию неимущих семей.

К вашим посланиям прислушиваются и ваши стратегические направления учитываются.

Лидерство в Африке создает правильные условия для развития здравоохранения на ваших условиях.

Африка все в большей степени берет на себя ответственность.

В то время как Африка быстро идет вперед, вы опираетесь на полную поддержку ВОЗ, ее страновых бюро и ее регионального бюро. Спасибо.