Птичий грипп А(H5) – Эквадор

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Девятого января 2023 г. в ВОЗ поступило уведомление о случае инфекции человека, вызванной вирусом птичьего гриппа A(H5). Пациент, девятилетняя девочка, проживающая в сельской местности в провинции Боливар, Эквадор, имела контакт с домашней птицей, которая была приобретена за неделю до появления симптомов. В настоящее время она госпитализирована, находится в изоляции и проходит курс лечения противовирусными препаратами.

Это первый зарегистрированный случай инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H5) в регионе Латинской Америки и Карибского бассейна. В настоящее время ведется работа по дальнейшей характеризации вируса.

Имеющиеся на данный момент эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что вирусы гриппа A(H5) не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей, поэтому вероятность распространения вируса от человека к человеку является низкой.

Описание ситуации

Девятого января 2023 г. национальный координатор (НК) по ММСП Эквадора уведомил ВОЗ о случае инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H5). Этот случай был выявлен в ходе дозорного эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИI) и подтвержден Национальным центром по гриппу (НЦГ) при Национальном научно-исследовательском институте общественного здравоохранения (INSPI — аббревиатура на испанском языке).

Пациентом стала девятилетняя девочка без известных сопутствующих заболеваний из провинции Боливар, Эквадор. Двадцать пятого декабря 2022 г. у нее появились симптомы в виде конъюнктивального зуда и ринита. Двадцать седьмого декабря она была доставлена в местный поликлинический центр для медицинского обследования и лечения. Тридцатого декабря в связи с сохраняющимися симптомами, включая тошноту, рвоту и запор, она была госпитализирована в больницу общего профиля, где было начато эмпирическое лечение менингита с применением антибиотиков и жаропонижающих средств. Третьего января 2023 г. она была переведена в педиатрическую больницу в критическом состоянии, где поступила в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с септическим шоком и проходила лечение противовирусными препаратами, а также получала механическую вентиляцию в связи с пневмонией.

Пятого января в рамках мероприятий по эпиднадзору за ТОРИ у пациента был взят носоглоточный мазок. Эта проба была отправлена в INSPI, и ее исследование методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) показало наличие вируса гриппа А(H5) 7 января.

По состоянию на 17 января пациент остается в стационаре, находится в изоляции и получает неинвазивную искусственную вентиляцию легких.

В ходе проведенного в ответ на вспышку эпидемиологического расследования было установлено, что за неделю до появления симптомов семья приобрела домашнюю птицу, которая погибла без видимых причин 19 декабря 2022 г. Кроме того, при проведении эпидемиологического расследования выяснилось, что из того же населенного пункта, где проживала семья, поступило несколько сообщений о случаях падежа домашней птицы (кур и уток).

Эпидемиология болезни

В зависимости от особенностей вируса и инфицированного хозяина, инфекции зоонозного гриппа у людей могут протекать бессимптомно или же приводить к болезни, протекающей в разных формах, — от конъюнктивита или легких гриппоподобных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания или даже смерти. В редких случаях регистрируются желудочно-кишечные или неврологические симптомы.

Случаи инфицирования людей вирусами птичьего гриппа связаны с прямыми или косвенными контактами с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или загрязненной окружающей средой.

Эпидемиология заболевания

Zoonotic influenza infections in humans may be asymptomatic or may cause disease, from conjunctivitis or mild, flu-like symptoms to severe, acute respiratory disease or even death, depending on factors related to the virus causing infection and the infected host. Rarely, gastrointestinal or neurological symptoms have been reported.

Human cases of infection with avian influenza viruses are usually the result of direct or indirect exposure to infected live or dead poultry or contaminated environments.

Противоэпидемические мероприятия

Соответствующими службами были проведены противоэпидемические мероприятия по охране здоровья как людей, так и животных. К ним относится следующее:

Местные власти провели эпидемиологическое расследование и установили медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с пациентом в семье, дома и в медицинских учреждениях.
Продолжается межсекторальное взаимодействие Министерства сельского хозяйства и животноводства (МСХЖ) и Управления фитосанитарии и ветеринарии (Agrocalidad) в целях активного выявления, отслеживания и пресечения вспышек птичьего гриппа в регионе.
Среди контингента, подвергшегося риску заражения, осуществляется непрерывное медицинское наблюдение за лицами с респираторными симптомами и пациентами с подозрением на заболевание гриппом в результате контакта с домашней птицей и/или другими пернатыми.
В соответствии с рекомендациями Национальной программы иммунизации в настоящее время в группах риска проводится вакцинация против сезонного гриппа.
В настоящее время НЦГ занимается отправкой образцов пациента в сотрудничающий центр ВОЗ для дальнейшей характеризации вируса.

Оценка риска ВОЗ

Это первый зарегистрированный случай инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H5) в Эквадоре и в регионе Латинской Америки и Карибского бассейна. В данном случае инфицирование человека произошло в результате контакта с домашней птицей, которая погибла без видимых причин. В последнее время в Эквадоре были зафиксированы вспышки высокопатогенного птичьего гриппа в провинциях Котопахи (грипп A(H5N1)) и Боливар.

Во время циркуляции вирусов птичьего гриппа среди домашней птицы существует риск возникновения единичных случаев инфекции и небольших групповых очагов заболевания у человека в результате контакта с инфицированной птицей или загрязненной окружающей средой. Ввиду этого случаи заболевания людей вполне ожидаемы, хотя и являются редкими.

Согласно поступившей на данный момент информации, помимо этого единственного случая вирус не был выявлен у других людей. Хотя дальнейшая характеризация обнаруженного в данном случае вируса еще не завершена, имеющиеся в настоящее время эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что вирусы гриппа A(H5) пока не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей, поэтому вероятность распространения вируса от человека к человеку является низкой. С учетом имеющейся информации ВОЗ оценивает риск вируса для общей массы населения как низкий. По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная оценка риска будет соответствующим образом пересматриваться.

Двадцать первого декабря 2022 г. была опубликована глобальная оценка риска, связанного с недавно выделенными вирусами гриппа A(H5N1) клады 2.3.4.4b. Однако подтип и клада вируса для данного случая инфицирования человека пока не установлены.

В настоящее время нет утвержденных вакцин для профилактики гриппа A(H5) у человека. Вакцины-кандидаты, предназначенные для предупреждения гриппа A(H5) у человека, разрабатываются в целях обеспечения готовности к пандемиям.

Для оценки соответствующего риска и своевременной корректировки мер по его ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация выявленных за последнее время вирусов (у людей и домашней птицы) и проведение сероэпидемиологических исследований.

Рекомендации ВОЗ

Описанный выше случай инфекции не влечет за собой изменения текущих рекомендаций ВОЗ относительно санитарно-эпидемиологических мероприятий и эпиднадзора за гриппом.

ВОЗ не рекомендует в связи с данным событием организовывать специальный санитарно-карантинный досмотр в пунктах пропуска через границу или вводить какие-либо ограничения в связи с текущим риском преодоления вирусами гриппа межвидового барьера между животными и человеком.

В связи с непрерывным изменением особенностей вирусов гриппа ВОЗ неизменно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора в целях выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркуляцией вирусов гриппа, которые могут воздействовать на здоровье человека (или животных), и своевременного обмена образцами таких вирусов в целях оценки риска. Разнообразие вирусов зоонозного гриппа, которые уже были возбудителями инфекций у человека, вызывает тревогу и требует укрепления эпиднадзора за популяциями как животных, так и людей, тщательного расследования каждого случая инфицирования людей и обеспечения готовности к пандемиям. Сезонная вакцинация против гриппа отдельных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования вирусами гриппа животных, может рассматриваться в качестве одной из мер по снижению вероятности одновременного заражения людей вирусами гриппа животных и человека.

В случае подтвержденного или подозреваемого инфицирования человека новым вирусом гриппа, обладающим пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, необходимо уведомить об этом органы здравоохранения и организовать надлежащее клиническое ведение пациентов, включая диагностическое обследование, сортировку, клиническую оценку для классификации тяжести заболевания, оценку факторов риска развития тяжелого заболевания, изоляцию и лечение (например, противовирусные препараты и поддерживающую терапию). Проводится тщательное эпидемиологическое расследование наличия в анамнезе у пациента контактов с животными и поездок, а также выявление контактных лиц (даже если подтверждающие результаты лабораторного расследования еще не получены). В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные респираторные нарушения, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку. Производится клиническое исследование образцов вируса и их направление для дальнейшего изучения в сотрудничающий центр ВОЗ.

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками гриппа среди животных, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Во время поездки также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом. Кроме того, необходимо соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи. При совершении инфицированными лицами поездок из очагов заболевания за рубеж их заражение может быть выявлено на территории другой страны по прибытии или в ходе поездки. В таких случаях дальнейшее распространение инфекции среди населения считается маловероятным, поскольку вирус не приобрел способности к активной передаче среди людей.

Все случаи инфицирования, вызванные новым подтипом вируса гриппа, подлежат регистрации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), а государства-участники ММСП (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом лабораторно подтвержденном случае недавнего инфицирования человека вирусом гриппа А, обладающим способностью вызвать пандемию. Для направления такого уведомления не требуется данных о наличии признаков заболевания.

С учетом имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Эквадора какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

Дополнительная информация