Болезнь, вызванная вирусом Марбург — Экваториальная Гвинея и Объединенная Республика Танзания

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышках заболевания

В настоящее время Экваториальная Гвинея и Объединенная Республика Танзания осуществляют противоэпидемические мероприятия в связи с отдельными вспышками болезни, вызванной вирусом Марбурга (БВВМ), которые возникли соответственно в начале февраля и в конце марта 2023 г.

За период с 13 февраля и по 1 мая 2023 г. в Экваториальной Гвинее было зарегистрировано 17 лабораторно подтвержденных случаев БВВМ и 23 вероятных случая заболевания. Последний случай с подтвержденным диагнозом БВВМ был зарегистрирован 20 апреля. Среди лабораторно подтвержденных случаев зарегистрировано 12 летальных исходов (коэффициент летальности (КЛ): 75%). По одному подтвержденному случаю исход неизвестен. Четыре пациента с подтвержденным диагнозом выздоровели. Все вероятные случаи БВВМ закончились летальным исходом. Наиболее пострадавшим стал район Бата в провинции Литораль, в котором зарегистрировано 11 лабораторно подтвержденных случаев БВВМ.

За период с 16 марта по З0 апреля 2023 г. в Объединенной Республике Танзания было зарегистрировано в общей сложности девять случаев БВВМ, включая восемь лабораторно подтвержденных случаев и один вероятный случай. Последний случай с подтвержденным диагнозом БВВМ был зарегистрирован 11 апреля 2023 г. Было зафиксировано в общей сложности шесть летальных исходов (КЛ: 66,7%) — в одном вероятном случае и пяти случаях с подтвержденным диагнозом. Три пациента с подтвержденным диагнозом выздоровели. Все случаи БВВМ были зарегистрированы на территории района Букоба, область Кагера.

В борьбе со вспышками БВВМ органы здравоохранения обеих стран продемонстрировали твердость политической воли. В течение последних недель они продолжили усиливать работу по реализации важнейших мер реагирования в таких областях, как эпиднадзор, в том числе в пунктах пересечения государственной границы; лабораторные исследования; оказание медицинской помощи заболевшим; профилактика инфекций и инфекционный контроль; информирование о рисках и взаимодействие с населением; а также оперативная поддержка и материально-техническое обеспечение при содействии ВОЗ и партнеров.

ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией в этих двух странах и оказывать поддержку в реализации противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическая ситуация по БВВМ

Экваториальная Гвинея

За период с объявления о вспышке 13 февраля и по состоянию на 1 мая 2023 г. зарегистрировано в общей сложности 17 лабораторно подтвержденных и 23 вероятных случая БВВМ (рис. 1). Двенадцать из лабораторно подтвержденных случаев закончились летальным исходом. По одному подтвержденному случаю исход не установлен. Все вероятные случаи БВВМ закончились летальным исходом. Вероятные или подтвержденные случаи БВВМ были зафиксированы на территории пяти районов (Бата, Эбебийин, Эвинайонг, Нсок-Нсомо и Нсорк) в четырех из восьми провинциях страны (Сентро-Сур, Ке-Нтем, Литораль и Веле-Нзас) (рис. 2). В наибольшей степени вспышка затронула район Бата в провинции Литораль, в котором зарегистрировано 11 лабораторно подтвержденных случаев БВВМ.

Среди пациентов с подтвержденным диагнозом у четверых наступило выздоровление, пять пациентов составили работники здравоохранения, двое из которых скончались.

Многие выявленные случаи связаны между собой через социальные контакты/общественные мероприятия или в силу географической близости, однако наличие ранее зарегистрированных случаев и/или групповых очагов в ряде районов страны в отсутствие явных эпидемиологических связей может свидетельствовать о скрытой циркуляции вируса.

В настоящее время после выписки последнего пациента 26 апреля 2023 г. в специализированном медицинском центре по лечению болезни, вызванной вирусом Марбург, нет ни одного пациента с подтвержденным диагнозом. Таким образом, с момента объявления вспышки общее число выживших пациентов достигло четырех человек.

Рис. 1. Случаи БВВМ в разбивке по неделям появления симптомов* и категориям случаев, Экваториальная Гвинея, период: 13 февраля – 1 мая 2023 г.

*В случаях, когда дата появления симптомов неизвестна, используется дата обращения к врачу

Среди лабораторно подтвержденных случаев БВВМ с указанием возраста и пола (n = 16) большинство составляют женщины (10/16; 62,5%), а наиболее пораженной возрастной группой являются лица 40-49 лет (6/16; 37,5%), за которой следуют возрастные группы 30–39 лет (3/16; 18,8%), 10–19 лет (2/16; 12,5%) и 0–9 лет (2/16; 12,5%).

За последний 21 день (с 11 апреля по 1 мая 2023 г.) было зарегистрировано два подтвержденных случая БВВМ в районе Бата (n = 4) (рис. 3). Была установлена эпидемиологическая связь этих случаев с одним из пациентов с подтвержденным диагнозом, при этом источник инфекции находился в семье или медицинском учреждении.

Рис. 2. Географическое распределение по районам Экваториальной Гвинеи зарегистрированных случаев БВВМ с подтвержденным и вероятным диагнозом или их контактных лиц, период: с 13 февраля по 1 мая 2023 г.

Рис. 3. Район Экваториальной Гвинеи, в котором за последний 21 день (с 11 апреля по 1 мая 2023 г.) были зарегистрированы случаи БВВМ с подтвержденным диагнозом.

Объединенная Республика Танзания

За период с объявления о вспышке БВВМ 21 марта и по состоянию на 20 апреля 2023 г. зарегистрировано в общей сложности девять случаев заболевания (восемь лабораторно подтвержденных случаев и один случай с вероятным диагнозом) (рис. 4). Из общего числа случаев БВВМ шесть случаев закончились летальным исходом. Среди пациентов с подтвержденным диагнозом трое выздоровели, два пациента были работниками здравоохранения, один из которых скончался.

За последний 21 день, с 10 по 30 апреля, 11 апреля был зарегистрирован один случай БВВМ с подтвержденным диагнозом. Речь идет о матери ранее зарегистрированного пациента в возрасте 18 месяцев, который скончался в тот же день. Она была помещена в карантин сразу же после обнаружения БВВМ у ребенка. Никаких других контактных лиц, связанных с этим случаем, зарегистрировано не было. В настоящее время после выписки 26 апреля 2023 г. пациента с подтвержденным диагнозом в медицинском центре в Букобе нет ни одного пациента с подтвержденной БВВМ. Таким образом, с момента объявления вспышки общее число выживших пациентов составило три человека.

Рис. 4. Распределение случаев БВВМ (с подтвержденным и вероятным диагнозом) в разбивке по дате появления симптомов в Объединенной Республике Танзания, по состоянию на 30 апреля 2023 г.

Рис. 5. Карта района Объединенной Республики Танзания, в котором зарегистрированы случаи БВВМ с подтвержденным и вероятным диагнозом, по состоянию на 30 апреля 2023 г.

Все случаи БВВМ были зарегистрированы на территории района Букоба в области Кагера.

Возраст заболевших варьируется от 1 года до 59 лет (медианное значение возраста: 35 лет), причем основной контингент заболевших составляют мужчины (n=6; 66,7%).

Эпидемиология болезни, вызванной вирусом Марбург

В человеческой популяции вирус распространяется в результате непосредственного физического контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также контакта с загрязненными физиологическими жидкостями поверхностями и материалами (например, постельным бельем и одеждой). Ранее отмечались случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ. Передаче вируса Марбург также может способствовать проведение погребальных церемоний, сопровождающееся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.

Инкубационный период инфекции варьируется в пределах от 2 до 21 дня. Болезнь, вызванная вирусом Марбург, начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, сильной головной болью и тяжелым недомоганием. На пятый-седьмой день болезни могут развиться тяжелые геморрагические симптомы. Однако геморрагические симптомы возникают не всегда, при этом для случаев с летальным исходом характерно возникновение кровотечения, зачастую в нескольких анатомических областях.

Несмотря на то, что в настоящее время не существует зарегистрированных вакцин или противовирусных препаратов для профилактики и лечения БВВМ, в Экваториальной Гвинее в рамках измененного алгоритма оказания неотложной помощи под медицинским наблюдением пациентам назначается ремдесивир. Для повышения показателей выживаемости, на ранних стадиях заболевания следует назначать поддерживающую терапию (пероральная или внутривенная регидратация), а также лечение симптомов и сопутствующих инфекций. В настоящее время проводится оценка ряда перспективных методов лечения, включая использование препаратов крови, иммунную и лекарственную терапию.

В Экваториальной Гвинее и Объединенной Республике Танзания вспышки БВВМ регистрируются впервые. Другие вспышки БВВМ ранее выявлялись в Гане (в 2022 г.), Гвинее (в 2021 г.), Уганде (в 2017, 2014, 2012 и 2007 гг.), Анголе (в 2004–2005 гг.), Демократической Республике Конго (в 2000 и 1998 гг.), Кении (в 1990, 1987 и 1980 гг.) и Южной Африке (в 1975 г.).

Эпидемиология заболевания

Marburg virus spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs, or other bodily fluids of infected people and with surfaces and materials such as bedding, and clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies involving direct contact with the deceased's body can also contribute to the transmission of the Marburg virus.

The incubation period varies from 2 to 21 days. Illness caused by the Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset. However, not all cases have haemorrhagic signs, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas.

Although no vaccines or antiviral treatments are approved to prevent or treat the virus, Remdesivir is being used on a modified, monitored emergency-use basis in Equatorial Guinea. Early supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms and co-infections can improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

This is the first reported outbreak of MVD in both Equatorial Guinea and the United Republic of Tanzania. Other MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (2000 and1998), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

Противоэпидемические мероприятия

Экваториальная Гвинея

Координация

• Правительство открыло региональный Центр по проведению операций при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения под управлением Министерства здравоохранения и представителя министра в городе Бата.

• Министерство здравоохранения разработало национальный оперативный план противоэпидемических мероприятий и в настоящее время организует регулярные совещания по их координации на национальном, региональном и районном уровнях.

• Для оказания помощи в проведении противоэпидемических мероприятий были привлечены учреждения-партнеры Глобальной сети по оповещению о вспышках болезней и ответным действиям (ГОАРН). По линии ВОЗ было выделено несколько экспертов для предоставления поддержки в вопросах оказания помощи больным, проведения лабораторных и эпидемиологических исследований и осуществления эпиднадзора.

• Система ООН, включая ВОЗ, последовательно выступает за предупреждение сексуальной эксплуатации и насилия и ожидает согласия правительства на проведение соответствующих мероприятий на уровне сообществ.

Поддержка со стороны учреждений-партнеров

• В осуществлении противоэпидемических мероприятий техническую, финансовую и оперативную поддержку правительству оказывает целых ряд партнеров. В их числе — ВОЗ, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКПЗ США), Кубинская медицинская бригада, Африканские центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ Африки), Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МККК) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ).

Эпидемиологический надзор

• Начал работу региональный центр оповещений для управления оповещениями о БВВМ, созданный Министерством здравоохранения при поддержке ВОЗ. Однако ежедневное количество регистрируемых оповещений остается низким.

• ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения в организации обучения персонала и поддерживающего контроля за ведением эпиднадзора, включая проведение эпидемиологических расследований, отслеживание контактов и координацию действий по активному поиску случаев с учреждениями здравоохранения.

• ВОЗ совместно с ЦКПЗ США и Кубинской медицинской бригадой координирует работу по распределению кадровых ресурсов и проведению различных мероприятий.

Лабораторные исследования

При поддержке ЦКПЗ США и ВОЗ в городе Бата создана лаборатория для диагностики БВВМ методом ОТ-ПЦР, продолжается обучение национального персонала.

• ВОЗ содействует укреплению системы сбора и транспортировки образцов для обеспечения их качественного и своевременного исследования.

• ВОЗ продолжает сотрудничать с Министерством здравоохранения и поддерживать координацию деятельности партнеров по созданию потенциала для исследования и секвенирования вируса Марбург в Малабо.

Клиническая помощь

• ВОЗ продолжает оказывать поддержку Министерству здравоохранения в организации работы лечебного центра в районе Мондонг в городе Бата. В дополнение к 18 индивидуальным койкам были установлены две боксированные индивидуальные инфекционные палаты интенсивной терапии1 для оказания более качественной помощи пациентам, а также была создана хорошо снабжаемая аптека.

• ВОЗ продолжает оказывать поддержку Министерству здравоохранения в координации системы маршрутизации пациентов, включая выделение трех машин скорой помощи, которые могут забирать пациентов с подозрением на БВВМ и подтвержденным диагнозом из любого областного района и доставлять их в лечебный центр в Мондонге.

• ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения в создании реабилитационного центра для пациентов, перенесших БВВМ, в котором им предоставляется медицинская и психологическая помощь, а также проводится тестирование.

• ВОЗ проводит непрерывную подготовку местного клинического и санитарно-гигиенического персонала и обеспечивает клиническое наставничество в лечебном центре.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК)

• ВОЗ продолжает оказывать поддержку региональной целевой группе Министерства здравоохранения по координации мероприятий по ПИИК и реализации соответствующей национальной стратегии ответных мер.

• ВОЗ продолжает оказывать поддержку Министерству здравоохранения в обеспечении контроля и кураторства при проведении оценок и осуществлении планов повышения эффективности ПИИК в приоритетных медицинских учреждениях, а также в обучении работников здравоохранения.

• ВОЗ продолжает взаимодействовать с партнерами и ведет информационно-разъяснительную работу в целях улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) в медицинских учреждениях, в частности системы водоснабжения и утилизации отходов.

• ВОЗ продолжает оказывать содействие в обеспечении дезинфекции медицинских учреждений, включая обучение соответствующих бригад в приоритетных больницах.

• ВОЗ назначила и обучила пять национальных координаторов по вопросам ПИИК в Бате, Эбебийине, Монгомо, Эвинайонге и Малабо.

• В Бате и Эбебийине созданы бригады по безопасному и достойному захоронению умерших. Обучение персонала этих бригад взятию мазков из ротовой полости умерших продолжается и должно быть расширено.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением (ИРВН)

• ВОЗ координирует свои действия с другими основными партнерами (ЮНИСЕФ, МФКК, ЦКПЗ Африки и др.) в целях обеспечения своевременного распространения актуальной и полезной информации в рамках ИРВН и охвата соответствующими мероприятиями пострадавших и подверженных риску групп населения.

• ВОЗ оказывает поддержку в повышении осведомленности общественности и укреплении потенциала национальных экспертов в области ИРВН, социальных мобилизаторов и лидеров сообществ (таких как организации гражданского общества, религиозные лидеры и женские группы).

• Было организовано активное информирование общественности и разъяснительная работа с ответственными должностными лицами в Малабо и затронутых сообществах в районе Монгомо.

• Усилена работа по взаимодействию с религиозными лидерами и представителями школ.

• Совместно с партнерами разработан национальный план по ИРВН на апрель-июнь 2023 г. Его осуществление продолжается во всех пострадавших районах, в которых проводятся противоэпидемические мероприятия. В Малабо продолжаются мероприятия по обеспечению общей и оперативной противоэпидемической готовности.

• В Бате были задействованы медийные сети для обеспечения лучшего понимания и распространения информации по охране здоровья населения на местных языках, а также на французском и испанском языках.

Пограничный санитарно-карантинный контроль

• ВОЗ оказывает поддержку органам здравоохранения в налаживании взаимодействия с основными партнерами в области пассажирского и грузового сообщения в целях укрепления потенциала и мер пограничного санитарно-карантинного контроля.

• Двадцать шестого апреля 2023 г. ВОЗ при поддержке ЦКПЗ США и Международной организации по миграции (МОМ) организовала вебинар по повышению осведомленности затронутых инфекцией и соседних стран о порядке обеспечения противоэпидемической готовности и мероприятий в пунктах пересечения государственной границы в контексте вспышек БВВМ.

Оперативная поддержка и материально-техническое обеспечение

• ВОЗ обеспечивает оперативную и материально-техническую поддержку и обслуживание лечебного центра по БВВМ, включая его реконструкцию, энерго- и водоснабжение, а также управление цепочкой поставок.

• WHO оказывает поддержку в управлении автопарком, включая три машины скорой помощи, находящиеся в круглосуточной готовности в лечебном центре в Бате, и порядка 20 автотранспортных средств. ВОЗ также предоставляет основные лекарственные средства и материалы для всех соответствующих структур. В настоящее время продолжается осуществление закупок.

• ВОЗ создала центральный склад средств первой необходимости в Бате, который обеспечивает их распределение по другим районам.

Обеспечение общей и оперативной противоэпидемической готовности в соседних странах

• ВОЗ подготовила контрольный список мер готовности, призванный помочь соседним странам оценить уровень готовности, выявить потенциальные пробелы и конкретные меры, которые необходимо предпринять в случае предполагаемой вспышки болезни, вызванной филовирусом, включая БВВМ. Контрольный список состоит из нескольких основных компонентов, и для оценки готовности каждой из стран рассчитывается средний балл. Второй раунд оценки готовности по всем компонентам был проведен в отношении Камеруна и Габона. По итогам проведенной оценки, по состоянию на 3 мая 2023 г. общий потенциал готовности стран данного субрегиона составил 66%.

• С учетом пробелов, выявленных в ходе оценок, был проведен анализ имеющихся потребностей, результаты которого были переданы Камеруну и Габону для определения приоритетных мероприятий по обеспечению готовности. Выявленные пробелы будут устраняться путем оптимизации использования оперативного потенциала и функциональных возможностей с применением различных стратегий, включая обучение, проведение практических занятий и имитационных учений. Кроме того, для содействия осуществлению мероприятий по обеспечению готовности будут выделены дополнительные специалисты.

Объединенная Республика Танзания

Координация

• Министерство здравоохранения проводит ежедневные оперативные совещания по обсуждению текущих противоэпидемических мероприятий. В этих совещаниях принимают участие руководители основных структур и партнеры.

• Министерство здравоохранения в сотрудничестве с ВОЗ и ЮНИСЕФ и при их поддержке продолжает деятельность по мобилизации ресурсов.

• Министерство здравоохранения продолжает работу по укреплению потенциала региональной группы по реагированию на вспышки БВВМ.

• На уровне страны продолжаются мероприятия по предупреждению противоправных действий сексуального характера. Они включают, в частности, проведение инструктажа для всех новых сотрудников службы обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них (EPR), подписание и афиширование кодекса поведения на всех мероприятиях ВОЗ, прохождение переподготовки всеми сотрудниками ВОЗ, выпуск информационных материалов как для партнеров, так и для населения.

• ВОЗ также оказывает поддержку межведомственной сети по предупреждению и пресечению сексуальной эксплуатации, насилия и домогательств (ППСЭНД) в проведении информационно-просветительских мероприятий для населения и обеспечении распространения информации о механизме направления сообщений о нарушениях среди всех членов сообщества. Кроме того, ВОЗ в координации с межведомственной сетью ППСЭНД провела экспресс-оценку риска ППСЭНД в сочетании с мерами по снижению риска.

Эпидемиологический надзор

• Продолжается работа по отслеживанию контактных лиц: по состоянию на 30 апреля период последующего наблюдения завершился в общей сложности у 212 контактных лиц.

• Продолжается активный поиск случаев и управление оповещениями. Ежедневное количество регистрируемых оповещений остается низким. По состоянию на 30 апреля с начала вспышки было зарегистрировано в общей сложности 176 сообщений о сигнальных событиях.

Лабораторные исследования

• В настоящее время проводятся мероприятия по наращиванию потенциала для обучения сотрудников региональных лабораторий методам работы с образцами вируса Марбург и их исследования.

Оказание помощи больным и ПИИК

• С момента выписки последнего пациента 21 апреля не было зарегистрировано ни одного нового случая госпитализации с БВВМ. Вместе с тем выявленные пациенты с подозрением на заболевание продолжают содержаться в изоляции и получать лечение в ожидании результатов тестирования на БВВМ.

• Продолжается контроль за соблюдением правил надевания и снятия средств индивидуальной защиты (СИЗ) и инструктаж по их надлежащему использованию.

ИРВН

• Мероприятия в этой области включают просвещение населения по радио, проведение разъяснительных кампаний и распространение информации о БВВМ среди работников здравоохранения и лидеров сообществ в районе Букоба.

• Министерство здравоохранения продолжает предоставлять информацию о БВВМ через социальные медиа-платформы.

• Продолжается мониторинг слухов и дезинформации с использованием существующих социальных платформ.

• Продолжается обзор и распространение информационных образовательных и коммуникационных материалов, а также результатов опросов общественного мнения вне сети Интернет (Африканский альянс по борьбе с инфодемией, колл-центр Afya, опросы населения).

Пограничный санитарно-карантинный контроль

• Продолжаются мероприятия по усилению санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска, в том числе в отношении пассажиров, совершающих поездки внутри страны, с целью выявления всех лиц с подозрением на БВВМ или вероятным диагнозом. По состоянию на 30 апреля контроль прошли более 250 000 человек.

• Проведена оценка соответствующих пунктов пропуска и укреплен их потенциал путем обеспечения материалами по санитарному просвещению, оборудованием для мытья рук, а также материалами медицинского назначения и инфраструктурой для обследования и изоляции пациентов.

Оперативная поддержка и материально-техническое обеспечение

• При поддержке ВОЗ были предоставлены материалы медицинского назначения, включая термосканеры, распылители, хирургические маски, защитные лицевые щитки, мешки для погребения и другие СИЗ.

• По итогам оценки, проведенной совместно с УВКБ ООН, в настоящее время ВОЗ оказывает содействие в осуществлении предложения о сооружении восьмиместного изолятора для сотрудников ООН в комплексе УВКБ ООН в области Кигома.

Обеспечение общей и оперативной противоэпидемической готовности в соседних странах

• ВОЗ провела первый раунд оценки противоэпидемической готовности в отношении Бурунди, Демократической Республики Конго, Кении, Руанды и Уганды. По итогам проведенной оценки, по состоянию на 3 мая 2023 г. общий потенциала готовности стран этого субрегиона составил 70%.

• С учетом пробелов, выявленных в ходе оценок, был проведен анализ имеющихся потребностей, результаты которого были переданы указанным пяти странам для определения приоритетных мероприятий по обеспечению готовности. Выявленные пробелы будут устраняться путем оптимизации использования оперативного потенциала и функциональных возможностей с применением различных стратегий, включая обучение, проведение практических занятий и имитационных учений. Кроме того, для содействия осуществлению мероприятий по обеспечению готовности будут выделены дополнительные специалисты.

Оценка риска ВОЗ

В обеих странах вспышки БВВМ были зарегистрированы впервые.

В Экваториальной Гвинее многие выявленные случаи связаны между собой через социальные контакты/общественные мероприятия или в силу географической близости, вместе с тем наличие ранее зарегистрированных случаев и/или групповых очагов в ряде районов страны в отсутствие явных эпидемиологических связей может свидетельствовать о скрытой циркуляции вируса. Последние случаи БВВМ были зарегистрированы в Бате, самом населенном городе и экономическом центре Экваториальной Гвинеи, где есть аэропорт и морской порт, что осложняет проведение противоэпидемических мероприятий. Система эпиднадзора в стране остается недостаточно эффективной: поступает лишь небольшое количество сообщений о сигнальных событиях. Кроме того, происходит перемещение населения между различными районами материковых и островных регионов. В районах, граничащих с Камеруном и Габоном, также отмечается активное перемещение населения через пористые сухопутные границы: санитарно-карантинный контроль в наземных пунктах пропуска неэффективен, а через границы с Камеруном и Габоном проложено бесчисленное количество неконтролируемых троп и переходов.

В Объединенной Республике Танзания затронутая область, Кагера, граничит с тремя странами (Угандой на севере и Руандой и Бурунди на западе) и озером Виктория, и трансграничная мобильность населения может привести к повышению риска распространения БВВМ. После недавних вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго (с 23 апреля по 3 июля 2022 г. и с 21 августа по 27 сентября 2022 г.), а также вспышки болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола, в Уганде (с 20 сентября 2022 г. по 11 января 2023 г.), соседние страны субрегиона, включая Объединенную Республику Танзания, наращивают потенциал готовности к борьбе с филовирусными инфекциями. Тем не менее проводимое в настоящее время эпидемиологическое расследование не позволило выявить источник вспышки, что может создавать дополнительный риск для населения пострадавшего района.

В марте 2023 г. ВОЗ оценила риск для общественного здравоохранения вспышек БВВМ в Экваториальной Гвинее и Объединенной Республики Танзания как очень высокий на национальном уровне, высокий — на субрегиональном уровне, умеренный — на региональном уровне и низкий — на глобальном уровне. ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией в этих двух странах.

Рекомендации ВОЗ

Для сдерживания вспышек БВВМ требуется комплекс мер, включающих своевременную изоляцию и оптимизированную поддерживающую терапию; эпиднадзор, в том числе активное выявление и расследование случаев и отслеживание контактных лиц; эффективное лабораторное обеспечение; профилактику инфекций и инфекционный контроль, безопасное и достойное погребение умерших; а также мобилизацию общественных сил. Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками БВВМ является информирование о рисках и взаимодействие с населением. Повышение осведомленности населения о факторах риска заражения вирусом Марбург и индивидуальных мерах профилактики — эффективный способ борьбы с передачей вируса от человека к человеку.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ, следует применять меры ПИИК, включая стандартные меры предосторожности и меры профилактики дальнейшей передачи инфекции, а также использование средств индивидуальной защиты и выполнение гигиенической обработки рук, во избежание контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов и зараженными поверхностями или материалами. Медицинские учреждения должны организовать контроль за состоянием окружающей среды, например, в области обеспечения надлежащего водоснабжения, санитарии и гигиены, а также обеспечить применение протоколов безопасного удаления инфекционных отходов, с тем чтобы работники здравоохранения имели возможность соблюдать на практике меры ПИИК. Кроме того, учреждения здравоохранения должны обеспечивать надлежащее обследование, изоляцию и маршрутизацию пациентов с подозрением на БВВМ. ВОЗ рекомендует мужчинам с перенесенной БВВМ в течение 12 месяцев с даты возникновения симптомов или до получения двух отрицательных результатов анализа спермы на вирус Марбург систематически придерживаться практики защищенных половых контактов. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола, в анализах крови которых не обнаружен вирус Марбург.

Исходя из имеющейся информации и результатов оценки риска, ВОЗ рекомендует странам усилить следующие составляющие эпиднадзора: управление оповещениями, проведение эпидемиологических расследований, составление списка контактных лиц, их установление, отслеживание и организация наблюдения за ними, а также активное выявление случаев БВВМ. Кроме того, ВОЗ рекомендует усилить эпиднадзор в пунктах пропуска в пострадавших районах Экваториальной Гвинеи и Объединенной Республики Танзания для выявления случаев БВВМ, в том числе путем организации санитарно-карантинного контроля на выезде; составить карту трансграничного перемещения населения для выявления уязвимых контингентов и целенаправленного проведения противоэпидемических мероприятий; а также предоставлять медико-санитарную информацию и консультации на всех соответствующих языках в пострадавших районах, пунктах пропуска и прилегающих к ним населенных пунктах, расположенных вблизи сухопутных границ. В дополнение к этому пациенты с подозрением на инфекцию, вероятным или подтвержденным диагнозом и их контактные лица должны воздержаться от поездок, в том числе международных. С учетом имеющейся информации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо другие международные медико-санитарные меры в отношении пассажирского и/или торгового сообщения с Экваториальной Гвинеей и Объединенной Республикой Танзания. Государствам-участникам, которые применяют международные медико-санитарные меры в отношении пассажирского и торгового сообщения, потенциально более ограничительные, чем те, которые рекомендованы ВОЗ, предлагается проинформировать о них ВОЗ в соответствии со статьей 43 Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Перед установлением даты начала отсчета 42 дней для объявления об окончании вспышки, рекомендуется, чтобы все зарегистрированные контактные лица пациентов с подтвержденным или вероятным диагнозом БВВМ завершили 21-дневный период наблюдения без проявления у них симптомов. В противном случае сохраняется вероятность того, что у данного контактного лица разовьется заболевание.

После того как все контактные лица завершат 21-дневный период наблюдения, можно установить дату последнего возможного контакта с пациентом с вероятным или подтвержденным диагнозом БВВМ на основе двух возможных сценариев:

• Пациент с подтвержденным положительным диагнозом. Пациент выздоравливает, и затем исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) двух образцов крови, взятых с интервалом не менее 48 часов, дает отрицательный результат на БВВМ. Отсчет 42 дней начинается на следующий день после даты отбора второй пробы, которая дала отрицательный результат по итогам ПЦР-диагностики.

• Пациент с подтвержденным или вероятным диагнозом БВВМ. Пациент скончался, и была организована церемония похорон. Отсчет 42 дней начинается на следующий день после даты похорон.

Дополнительная информация