Болезнь, вызванная вирусом Эбола — Демократическая Республика Конго

Краткая сводка

Спустя три месяца после объявления об одиннадцатой вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), возникшей в Экваториальной провинции Демократической Республики Конго, число подтвержденных случаев заболевания продолжает расти, а затронутая вспышкой территория продолжает расширяться.

Подробные данные о событии

Спустя три месяца после объявления об одиннадцатой вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), возникшей в Экваториальной провинции Демократической Республики Конго, число подтвержденных случаев заболевания продолжает расти, а затронутая вспышкой территория продолжает расширяться.
По состоянию на 1 сентября 2020 г. в 36 медико-санитарных районах, расположенных на территории 11 медико-санитарных зон, было зарегистрировано 110 случаев заболевания (104 подтвержденных и шесть вероятных), в том числе 47 случаев смерти (коэффициент летальности – 43%). За последний 21 день (12 августа – 1 сентября 2020 г.) зарегистрировано 24 подтвержденных случая заболевания на территории 15 медико-санитарных районов в восьми медико-санитарных зонах. К настоящему времени заболело три работника здравоохранения, что составляет 3% всех заболевших. Кроме того, на сегодняшний день от БВВЭ выздоровело 48 человек.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия в затронутых вспышкой медико-санитарных зонах осуществляются под руководством Министерства здравоохранения и при поддержке ВОЗ и других партнеров. Приоритетные задачи реагирования на вспышку включают усиление эпиднадзора и более активное выявление контактов, укрепление лабораторной базы, обеспечение надлежащего клинического ведения пациентов с подозрением на заболевание и подтвержденным диагнозом, дальнейшую кольцевую вакцинацию лиц из окружения пациентов с подтвержденным диагнозом, вакцинацию контактных работников, обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших, укрепление инфекционного режима в лечебно-профилактических учреждениях и взаимодействие с затронутыми вспышкой общинами.

Ниже перечислены некоторые из принимаемых в настоящее время основных мер по борьбе со вспышкой.
Продолжаются мероприятия по выявлению контактных лиц и расследованию поступающих сигналов.

По состоянию на 1 сентября 2020 г. в ходе мероприятий по отслеживанию контактов на территории шести из восьми медико-санитарных зон, в которых за последний 21 день выявлялись случаи заболевания, было зарегистрировано 3227 контактных лиц; их них 2614 контактных лиц (81%) были помещены под наблюдение.
На 1 сентября 2020 г. в девяти из 11 затронутых данной вспышкой медико-санитарных зон было зарегистрировано 611 сигналов о возможном заболевании (включая три случая смерти), из которых 592 сигнала (97%) были расследованы в течение 24 часов. Из 592 расследованных сигналов 123 сигнала (20%) были признаны обоснованными и требующими оказания специализированной помощи заболевшим и проведения лабораторных исследований для исключения БВВЭ.

В Мбандаке, Бикоро, Итипо и Боломбе созданы диагностические лаборатории. Планируется создание пятой лаборатории в Ингенде. Продолжается работа по налаживанию доставки образцов биоматериала из медико-санитарных зон, не имеющих собственных лабораторий, в четыре действующие лаборатории. С начала вспышки исследовано в общей сложности 6265 образцов.
Во всех охваченных вспышкой медико-санитарных зонах продолжаются вакцинационные мероприятия. За период с 5 июня по 1 сентября 2020 г. было вакцинировано в общей сложности 27 492 человека (в том числе 2641 контактный работник) и, в частности, 7244 контактных лица, подвергающихся высокому риску заражения.
На сегодняшний день на территории Экваториальной провинции работает 46 контрольно-пропускных пунктов, которые к настоящему моменту обеспечили досмотр 91% следующих через них лиц (829 709 из 907 137 человек). В ходе такого досмотра выявлено в общей сложности 107 сигнальных событий, из которых 65 были расследованы. Из 65 расследованных сигнальных событий 61 событие было признано требующим дальнейшего изучения, при этом ни в одном случае не было подтверждено инфицирование БВВЭ.
В медицинских учреждениях Бикоро, Боломбы, Ибоко и Мбандаки продолжается работа по организации программ помощи лицам, перенесшим БВВЭ.
По состоянию на 1 сентября 2020 г. бригадами по обеспечению безопасного и достойного захоронения умерших было получено 239 уведомлений о случаях смерти в затронутых вспышкой медико-санитарных зонах, благодаря чему было обеспечено надлежащее захоронение 122 умерших лиц (51%). Из общего числа зарегистрированных случаев смерти в 136 случаях у умерших были взяты мазки и в 16 случаях подтверждено инфицирование Эболой. В интересах содействия местным общинам в обеспечении безопасного захоронения умерших и предупреждении возможного распространения БВВЭ данные мероприятия должны быть расширены.
В настоящее время учреждения по оказанию медицинской помощи заболевшим включают в себя центры лечения Эболы в Вангате, Бикоро и Боломбе, а также три широкопрофильных лечебно-диагностических стационара, специально оборудованных для приема больных с подтвержденным диагнозом (всего 183 койко-места); транзитный центр в Мбандаке (10 койко-мест); медицинские учреждения с возможностью изоляции больных в Ибоко, Итипо, Йули, Босомондомбе, Каламбе, Лиланге, Икоко Бондинге, Ндоте и Мониеке (всего 68 койко-мест). По имеющейся информации, некоторые больные с подтвержденной БВВЭ не желают обращаться за медицинской помощью и остаются в своих общинах. Это говорит о необходимости повсеместного расширения возможностей для оказания медицинской помощи и обеспечения доступности всех видов необходимой помощи для всех пациентов. По состоянию на 1 сентября 23 из 66 пациентов (35%) получали терапию моноклональными антителами.

Оценка риска ВОЗ

Возможности ВОЗ и партнеров по реагированию на вспышку ограничиваются нехваткой финансирования, а также кадровых ресурсов. Расширение масштабов противоэпидемических мероприятий дополнительно затрудняется продолжающимися забастовками сотрудников местных бригад реагирования. ВОЗ содействует Министерству здравоохранения и партнерам в решении этой проблемы.
ВОЗ с начала 2020 г. не получает достаточного финансирования на борьбу с БВВЭ и в настоящее время содействует проведению противоэпидемических мероприятий и принятию мер по охране здоровья населения за счет резервных средств. Возможность привлечения финансовых и кадровых ресурсов также ограничивается продолжающейся вспышкой COVID-19, создающей дополнительную нагрузку на национальную систему здравоохранения. Вероятность перебоев в осуществлении эпиднадзора и базовых функций общественного здравоохранения в связи с COVID-19 может поставить под угрозу способность страны оперативно сдерживать новую волну случаев БВВЭ. По состоянию на 29 августа 2020 г. в Демократической Республике Конго было зарегистрировано 1044 случая COVID-19, в том числе 258 случаев смерти.
Кроме того, в настоящее время бригады реагирования работают в сложных с материально-технической точки зрения условиях, поскольку во многие затронутые вспышкой районы можно добраться только катерами или вертолетами и при этом бригады не обеспечены всеми необходимыми средствами связи. Среди других проблем можно отметить:

недостаточно эффективный эпиднадзор за смертностью среди населения, что ограничивает возможности для достоверной оценки масштабов вспышки и контроля за цепочками передачи инфекции;
недостаточно эффективное оказание медицинской помощи в большинстве охваченных вспышкой медико-санитарных зон;
ограниченные возможности лабораторий, замедляющие подтверждение диагноза БВВЭ и оказание помощи пациентам.

В медико-санитарных зонах, в которых в последнее время регистрировались случаи заболевания, продолжаются расследования, направленные на выяснение истинных масштабов вспышки и требующие крайне пристального и непрерывного контроля за обстановкой.
Первого сентября 2020 г. ВОЗ пересмотрела оценку риска в связи с данным событием, повысив степень риска с умеренного до высокого на региональном уровне; при этом риск остается высоким на национальном уровне и низким на глобальном уровне. В ближайшие дни уровень риска будет регулярно пересматриваться с учетом имеющейся информации и данных, поступающих от партнеров.

Рекомендации ВОЗ

Ниже перечислены меры по снижению риска, рекомендуемые ВОЗ для эффективного сокращения масштабов передачи болезни, вызванной вирусом Эбола, среди людей.

Снижение риска передачи инфекции от диких животных к человеку при контактах с инфицированными плодоядными летучими мышами или человекообразными обезьянами и другими приматами, а также при употреблении их сырого мяса. Прикасаться к животным можно только в перчатках и другой соответствующей защитной одежде. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны перед употреблением проходить тщательную термическую обработку.
Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в результате прямого или тесного контакта с людьми, у которых наблюдаются симптомы Эболы, и особенно с их физиологическими жидкостями. При уходе за больными в домашних условиях следует носить перчатки и пользоваться соответствующими средствами индивидуальной защиты. После каждого посещения пациентов в больницах, а также оказания им помощи на дому следует мыть руки.
В целях снижения риска возможной передачи инфекции половым путем ВОЗ, исходя из данных углубленного анализа текущих исследований, а также замечаний Консультативной группы по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, рекомендует мужчинам, перенесшим БВВЭ, практиковать безопасный секс и половую гигиену в течение 12 месяцев после появления симптомов либо до последовательного получения двух отрицательных результатов исследования спермы на вирус Эболы. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями и мыть руки с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с отрицательными результатами теста крови на вирус Эбола.
Постоянная подготовка и переподготовка медицинских кадров по вопросам своевременного выявления, изоляции и лечения больных БВВЭ.

Исходя из имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить каких-либо ограничений на пассажирское сообщение и торговлю с Демократической Республикой Конго.

Дополнительная информация

Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень

Оперативные сводки ситуации с Эболой: Демократическая Республика Конго

История вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго

Актуальная информация: вспышка БВВЭ в Экваториальной провинции Демократической Республики Конго

Непрерывное оказание основных услуг здравоохранения: оперативное руководство в контексте COVID-19

Бюллетень о вспышках и чрезвычайных ситуациях, неделя №35: 24–30 августа 2020 г.

Дополнительная информация