Корь – Непал

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Второго января 2023 г. в непальском субмегаполисе Непалгандж в районе Банке (Непал) была подтверждена вспышка кори, после того как в городе были зарегистрированы групповые случаи лихорадки и сыпи. После подтверждения вспышки в ходе активного выявления случаев заболевания был определен индексный пациент, у которого симптомы проявились 24 ноября 2022 г. В период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г. в семи районах Западного региона и трех районах Восточного региона Непала (в основном в экологической зоне Тераи) было зафиксировано 690 случаев заболевания корью, включая один случай смерти (коэффициент летальности: 0,14%). Большинство случаев (n=591; 86%) было зарегистрировано у детей в возрасте до 15 лет.

В то время как корь является эндемическим заболеванием в Непале и случаи кори регистрируются в стране каждый год, масштабы и размах нынешней вспышки необычайно высоки по сравнению с предыдущими годами. После 2004 г., когда была зафиксирована значительная вспышка с более чем 12 000 случаев заболевания, в стране отмечались лишь отдельные единичные случаи кори. С учетом распространения вспышки из Непалганджа в другие районы и провинции, выявления случаев кори среди высокомобильных групп населения, часто совершающих трансграничные поездки, и низкого уровня иммунитета населения пострадавших районов риск распространения кори оценивается как высокий на национальном уровне и умеренный на региональном. В пострадавших районах осуществляются противоэпидемические мероприятия, включая активное выявление случаев заболевания, оказание помощи больным и проведение кампании иммунизации в ответ на вспышку (ИОВ).

Обзор вспышки

В период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности 690 случаев кори, включая один случай смерти (КЛ – 0,14%), в семи районах Западного региона Непала (Банке – 327 случаев; Сурхет – 62 случая; Бардия – 49 случаев; Кайлали – 39 случаев; Канчанпур – 27 случаев; Баджура – 13 случаев и Данг – 12 случаев) и трех районах Восточного региона Непала (Махоттари – 103 случая; Сунсари – 34 случая; и Моранг – 24 случая).

Вспышка началась в Западном регионе Непала в городе Непалгандж, район Банке, провинция Лумбини, после того как 29 декабря 2022 г. там были зарегистрированы групповые очаги лихорадки и сыпи. Второго января 2023 г. вспышка кори была подтверждена Национальной лабораторией здравоохранения (NPHL). После подтверждения вспышки в ходе активного выявления случаев заболевания в Непалгандже и прилегающих муниципалитетах первый случай кори был ретроспективно выявлен в Непалгандже с началом симптомов 24 ноября 2022 г.

Национальная лаборатория здравоохранения также зарегистрировала лабораторно подтвержденные случаи кори в Восточном регионе Непала. Даты начала вспышек в районах Махоттари, Моранг и Сунсари были указаны соответственно как 24 декабря 2022 г., 23 декабря 2022 г. и 16 января 2023 г. Эти вспышки кори продолжаются, и для предотвращения их распространения на соседние районы необходимо провести эффективную кампанию иммунизации.

Текущая вспышка зафиксирована в двух кластерах районов в южной части Непала, граничащих с Индией (рисунок 2). Ввиду открытости международной границы и эндемичности кори для Непала и Индии источник инфекции в стране не может быть определен окончательно без проведения дополнительных молекулярно-эпидемиологических исследований.

Рисунок 1. Количество случаев кори (n=690), зарегистрированных в Непале в период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г.

Как показано на рисунке 1, количество случаев кори резко возросло в течение последней недели декабря, но начало снижаться на второй неделе января и продолжает демонстрировать тенденцию к снижению.

Рисунок 2. Распределение случаев кори (n=690), зарегистрированных в разных районах Непала в период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г.

Большинство случаев (n=327; 47%) было зарегистрировано в районе Банке, провинция Лумбини, который граничит с Индией. Кроме того, пункты проведения сеансов плановой иммунизации и соответствующий микроплан1 не были согласованы с представителями местного населения, что привело к тому, что выездных пунктов вакцинации оказалось крайне мало, осведомленность населения о мероприятиях по иммунизации была недостаточной и большое количество детей пропустили вакцинацию.

Большинство случаев (n=591; 86%) было отмечено у детей в возрасте до 15 лет. Тем не менее девять случаев кори были отмечены и в более старшей возрастной группе (≥ 45 лет), максимальный возраст заболевшего составил 73 года.

Текущая вспышка произошла в популяции с недостаточным коллективным иммунитетом, что отчасти обусловлено перебоями в работе служб плановой иммунизации во время пандемии COVID-19, а также качеством проведения общенациональной кампании дополнительной иммунизации против кори и краснухи, организованной в 2020 г. Более половины случаев кори (58%; n=400) зафиксированы у невакцинированных пациентов, из них 68% (n=272) составили дети в возрасте до четырех лет. Только 31% и 28% заболевших в возрастных группах 1–4 года и 5–9 лет соответственно получили две и более доз вакцины против кори и краснухи, что обусловливает восприимчивость к заболеванию в этих когортах. Согласно оценкам ВОЗ/ЮНИСЕФ в отношении национального охвата иммунизацией, в 2021 г. в Непале охват первой дозой (КСВ1) и второй дозой (КСВ2) корьсодержащей вакцины составил соответственно 90% и 87%.

Рисунок 3. Возрастное распределение и статус вакцинации больных корью в Непале в период с 24 ноября 2022 г. по 10 марта 2023 г.

Эпидемиология кори

Корь является высококонтагиозным заболеванием, вызываемым вирусом кори. Передача инфекции происходит главным образом от человека к человеку воздушно-капельным путем через зараженные частицы, которые рассеиваются в течение нескольких минут при кашле или чихании инфицированного человека. Передача вируса также может происходить при прямом контакте с инфицированными выделениями из носоглотки. Передача от бессимптомных лиц, имеющих иммунитет и подверженных воздействию вируса, не доказана. Вирус сохраняет активность и контагиозность в воздухе или на инфицированных поверхностях до двух часов. Пациент остается заразным в течение периода, начинающегося за четыре дня до появления сыпи и заканчивающегося через четыре дня после ее появления. Вначале вирус поражает дыхательные пути, а затем распространяется на другие органы. Специфического противовирусного лечения кори не существует, и большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.

У детей раннего и младшего возраста, не получающих надлежащего питания, и лиц с ослабленным иммунитетом, включая лиц с ВИЧ-инфекцией, раком и лиц, получающих иммунодепрессивные препараты, а также беременных женщин, корь может вызывать развитие серьезных осложнений, включая слепоту, энцефалит, тяжелую диарею, ушную инфекцию и пневмонию, а также приводить к летальному исходу.

Для профилактики и контроля инфекции имеется эффективная и безопасная противокоревая вакцина. Первая доза корьсодержащей вакцины (КСВ1) вводится в возрасте девяти месяцев, а вторая доза такой вакцины (КСВ2) – в возрасте 15 месяцев. Для прекращения циркуляции кори охват населения прививками КСВ1 и КСВ2 должен достигать 95%.

В районах с низким охватом вакцинацией эпидемии, как правило, возникают каждые два–три года и обычно длятся от двух до трех месяцев, хотя их продолжительность зависит от численности населения, стесненности условий и состояния иммунитета населения.

Эпидемиология заболевания

Measles is a highly contagious disease caused by the measles virus. Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse within minutes when an infected person coughs or sneezes. Transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains active and contagious in the air or on infected surfaces for up to two hours. A patient is infectious four days before the start of the rash to four days after its appearance. The virus first infects the respiratory tract before spreading to other organs. There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

Among young and malnourished children and immunocompromised people, including those with HIV, cancer or treated with immunosuppressives, as well as pregnant women, measles can cause serious complications, including blindness, encephalitis, severe diarrhea, ear infection, pneumonia, and death.

An effective and safe vaccine is available for prevention and control. The measles-containing vaccine first dose (MCV1) is given at the age of nine months, while the second dose of the measles-containing second dose (MCV2) is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In areas with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

Противоэпидемические мероприятия

При поддержке ВОЗ, партнеров и неправительственных организаций (НПО) Министерство здравоохранения Непала приняло ответные меры. К ним относится следующее:

Продолжение активного выявления случаев заболевания и составление списков пациентов с симптомами лихорадки и сыпи. Назначение витамина А выявленным лицам с лихорадкой и сыпью.
Мобилизация медицинского персонала, включая общинных работников здравоохранения, работников местных НПО и технический персонал ВОЗ, ЮНИСЕФ, районного управления здравоохранения и отдела здравоохранения муниципалитета Непалганджа для осуществления противоэпидемических мероприятий.
Проведение начиная с 6 января 2023 г. в Непалгандже массовой кампании иммунизации в ответ на вспышку (ИОВ) с охватом всех детей в возрасте от шести месяцев до 15 лет. По состоянию на 6 февраля в общей сложности 153 485 детей были привиты одной дозой вакцины против кори и краснухи. В настоящее время кампания иммунизации в ответ на вспышку проводится в Непалгандже (с целевым охватом – 100%) и в прилегающих муниципалитетах (в том числе Кхаджура, Нарайнапур, Дудува, Джанки, Раптисенари, Байджанатх и Кохалпур).
Продолжение кампании массовой иммунизации в ответ на вспышку с помощью вакцины против кори и краснухи в районах Банке и Кайлали с охватом всех детей в возрасте от шести месяцев до 15 лет. Правительство планирует распространить кампании иммунизации в ответ на вспышку на другие пострадавшие/подверженные высокому риску районы Западного региона Непала.
Усиление эпиднадзора за корью и мобилизация районной группы быстрого реагирования (ГБР) в районе Банке.
Обеспечение наличия достаточного запаса вакцин и материально-технических средств, а также лекарственных средств для поддерживающей терапии на провинциальном и федеральном уровнях на случай экстренной необходимости.

Оценка риска ВОЗ

В то время как корь является эндемическим заболеванием в Непале и случаи кори регистрируются в стране каждый год, масштабы и размах нынешней вспышки необычайно высоки по сравнению с предыдущими годами. После 2004 г., когда была зафиксирована значительная вспышка с 12 074 случаями заболевания, в стране отмечались лишь отдельные единичные случаи кори. На основании полученных данных и имеющейся информации общий риск заболевания корью на национальном уровне оценивается как высокий по указанным ниже причинам.

Вспышка, первоначально зарегистрированная в субмегаполисе Непалгандж в провинции Лумбини, расширяется, и случаи заболевания регистрируются в соседних муниципалитетах и провинциях в Западном регионе Непала, а также в Восточном регионе Непала.
В действительности количество случаев кори может быть выше, чем сообщается, поскольку случаи заболевания в местных сообществах не всегда учитываются в связи с неэффективностью проводимых мероприятий по эпиднадзору и неполной регистрацией выявленных случаев.
Наличие большого числа мигрантов и мобильных групп населения, подверженных риску заражения корью: значительное число мигрантов может не иметь информации о пунктах плановой иммунизации или доступа к ним и, скорее всего, не будет охвачено плановой иммунизацией.
Вспышка происходит в районе с открытой границей между Индией и Непалом.
Низкий охват населения вакцинацией из-за перебоев, связанных с пандемией COVID-19, что привело к пробелам в иммунитете населения. По результатам независимого исследования охвата вакцинацией после завершения кампании вакцинопрофилактики кори-краснухи в Непале в 2020 г. (проведенной во время пандемии COVID-19) общенациональный охват составляет 84%, что свидетельствует о большом количестве детей, подверженных риску заражения корью.

Ряд факторов, включая распространение вспышки на соседние районы и провинции, выявление случаев кори в высокомобильных группах населения и общинах меньшинств, низкий уровень иммунитета населения в пострадавших районах и трансграничные перемещения населения, указывает на существование риска внутри- и межпровинциального, а также международного распространения кори.

Риск на региональном уровне оценивается как умеренный (сохраняющаяся эндемическая передача по обе стороны открытой международной границы), а на глобальном уровне – как низкий.

Рекомендации ВОЗ

Заболевание корью можно предотвратить с помощью вакцинации, которая обеспечивает пожизненный иммунитет у большинства реципиентов. Вакцинация против кори рекомендуется всем восприимчивым детям и взрослым, у которых нет к этому противопоказаний. В рамках национальных программ иммунизации должно обеспечиваться безопасное предоставление услуг по иммунизации, которые позволяют охватить всех детей двумя дозами противокоревой вакцины. В странах со среднеразвитой или слаборазвитой системой здравоохранения проведение периодических кампаний по иммунизации против кори может обеспечить защиту детей, не имеющих доступа к обычным медико-санитарным услугам. ВОЗ рекомендует поддерживать устойчивый равномерный охват первой и второй дозами корьсодержащей вакцины на уровне не менее 95% и усилить комплексный эпидемиологический надзор за корью и краснухой, с тем чтобы добиться своевременного выявления всех подозрительных случаев в государственных, частных и социальных учреждениях здравоохранения.

Для снижения степени тяжести заболевания и показателей смертности крайне важно быстро распознавать и лечить осложнения кори. Степень тяжести осложнений при кори можно снизить с помощью поддерживающей терапии, которая предусматривает правильное питание, достаточное потребление жидкости и лечение обезвоживания с помощью рекомендуемого ВОЗ раствора для пероральной регидратации. Этот раствор возмещает жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики. Несмотря на отсутствие специфического противовирусного лечения кори, для уменьшения вероятности осложнений и снижения смертности среди инфицированных детей рекомендуется своевременное получение ими витамина А в терапевтических дозах.

Во избежание заражения корью в учреждениях здравоохранения медицинские работники должны быть вакцинированы.

С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Непалом.

Дополнительная информация