Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) – Объединенная Республика Танзания

Подробные данные о событии

Общая информация

Четвертого июля 2023 г. Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзания уведомило ВОЗ о выявлении на территории страны циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). Вирус был изолирован из пробы биоматериала, взятой у пациента с острым вялым параличом (ОВП) в регионе Руква на юго-западе Танзании, граничащем с озером Танганьика на западе и Замбией на юге. Геномное секвенирование изолята показало наличие тесного родства данного штамма с другим цПВВП2, циркулирующим в Южном Киву (Демократическая Республика Конго (ДРК))1.

Органы Министерства здравоохранения проводят эпидемиологическое расследование на местах и принимают меры, включая усиление эпиднадзора на предмет выявления других случаев ОВП и анализ пробелов в популяционном иммунитете на субнациональном уровне для выявления потенциальных неиммунизированных или недостаточно иммунизированных групп населения и/или районов с целью проведения органами здравоохранения соответствующих мероприятий.

ВОЗ оценивает общий уровень риска на национальном уровне как высокий ввиду неоптимальной эффективности эпиднадзора в ряде районов, неоптимального охвата вакцинацией и связанного с этим низкого популяционного иммунитета, а также постоянного движения населения через границы с сопредельными странами.

Подробные данные о событии

Четвертого июля 2023 г. органы здравоохранения Объединенной Республики Танзания уведомили ВОЗ о выявлении на территории страны циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). Выявленный пациент – ребенок в возрасте до двух лет, получивший три дозы вакцины бОПВ, одну дозу вакцины ИПВ в рамках плановой иммунизации и две дозы бОПВ в ходе мероприятий по дополнительной иммунизации в 2022 г.; в эпидемиологическом анамнезе пациента поездки в другие регионы или страны не зафиксированы. У ребенка, проживающего на юго-западе Танзании в регионе Руква, в конце мая 2023 г. был диагностирован ОВП.

Тридцатого июня 2023 г. были получены положительные результаты исследования на цПВВП2 образцов кала пациента, взятых 30 и 31 мая 2023 г. Геномное секвенирование изолята показало, что выделенный из образцов вирус претерпел 15 нуклеотидных замен и находился в тесном родстве с другим штаммом, циркулирующим в Южном Киву, Демократическая Республика Конго, в 2023 г.1

С 2022 г. Танзания активно участвует в международных мероприятиях по ликвидации вспышки полиомиелита на юго-востоке Африки, начавшихся в связи с обнаружением нескольких штаммов полиовируса в этом субрегионе; мероприятия включают повышение уровня популяционного иммунитета путем проведения массовых прививочных кампаний и укрепление потенциала в области эпиднадзора на субнациональном уровне.

Согласно проведенным ВОЗ и ЮНИСЕФ оценкам уровня национального охвата иммунизацией, в 2022 г. в Танзании охват третьей дозой ОПВ (ОПВ3) и первой дозой инактивированной полиовакцины (ИПВ1) составил 88%.

Эпидемиология полиомиелита

Полиомиелит — это высококонтагиозное заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте до пяти лет и приводит к необратимому параличу (примерно в 1 из 200 случаев заражения) или смерти (2–10% парализованных).

Вирус передается от человека к человеку в основном фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике, откуда он может распространиться на нервную систему и вызвать паралич. Инкубационный период обычно составляет 7–10 дней, но может колебаться в пределах 4–35 дней. В 90% случаев инфекция протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, и заболевание обычно остается невыявленным.

Полиовирус вакцинного происхождения — это хорошо изученный штамм полиовируса, который мутировал из штамма, первоначально содержавшегося в ОПВ. ОПВ содержит живую, ослабленную форму полиовируса, которая размножается в кишечнике в течение непродолжительного периода времени, тем самым способствуя формированию иммунитета за счет производства организмом антител. В редких случаях при репликации в желудочно-кишечном тракте штаммы ОПВ претерпевают генетические изменения, дающие им способность распространяться среди представителей групп населения, недостаточно охваченных иммунизацией против полиомиелита, особенно в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и перенаселенных районах. Чем ниже уровень популяционного иммунитета, тем дольше этот вирус сохраняет жизнеспособность и тем больше генетических изменений он претерпевает.

В очень редких случаях вирус, содержащийся в вакцине, может генетически мутировать в форму, способную вызывать паралич (так же, как и дикий полиовирус), и в этом случае такие штаммы называют полиовирусами вакцинного происхождения (ПВВП). В случае обнаружения ПВВП как минимум у двух носителей инфекции с временным интервалом не менее двух месяцев и выявления между этими вирусами генетического родства, свидетельствующего о циркуляции инфекции среди населения, такой штамм классифицируется как «циркулирующий» полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2).

Последний случай заражения диким полиовирусом (ДПВ) в Танзании был зарегистрирован в 1996 г., и выявленный в 2023 г. случай заражения цПВВП2 является первым в этой стране.

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения при поддержке со стороны партнеров по Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита проводит эпидемиологическое расследование, а также полевые расследования и планирование надлежащих противоэпидемических мер.
Приняты меры по укреплению потенциала в области эпиднадзора на предмет выявления новых случаев ОВП.
Проводится анализ уровня популяционного иммунитета на субнациональном уровне для выявления потенциально неиммунизированных или недостаточно иммунизированных групп населения и/или районов.

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ оценивает общий уровень риска на национальном уровне как высокий ввиду неоптимальной эффективности эпиднадзора за случаями ОВП в ряде районов, неоптимального охвата вакцинацией и связанного с этим низкого популяционного иммунитета и большого числа восприимчивых к заболеванию детей, а также постоянного движения населения через границы с сопредельными странами.

По оценке ВОЗ, данное событие создает высокий риск международного распространения и/или появления этого штамма цПВВП2 в регионе, особенно в других районах Центральной и Юго-восточной Африки, в связи с низким уровнем популяционного иммунитета и недостаточным охватом плановыми прививками в некоторых районах, а также массовыми перемещениями населения. Во всех случаях продолжающееся распространение существующих вспышек болезни, а также возникновение новых вспышек цПВВП2 указывает на пробелы в охвате плановой иммунизацией на фоне недостаточной реактивной вакцинации.

По последним данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, в некоторых странах отмечаются позитивные признаки восстановления показателей иммунизации, однако охват прививками еще далек до предпандемийного уровня, в связи с чем сохраняется риск вспышек инфекционных детских болезней, особенно в странах с низким уровнем дохода. В свете последних опубликованных данных члены Совета партнерства по реализации Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. призвали к дальнейшей активизации усилий по восстановлению показателей иммунизации.

Рекомендации ВОЗ

Всем странам, в особенности имеющим интенсивное пассажирское сообщение и контакты с затронутыми вспышками полиомиелита странами и районами, необходимо усилить эпидемиологический надзор на предмет выявления случаев ОВП и инициировать плановые мероприятия по расширению эпиднадзора на объектах окружающей среды в целях оперативного выявления всех новых случаев завоза вируса и быстрого принятия ответных мер. Странам, территориям и районам следует также поддерживать единообразно высокий охват плановой иммунизацией на районном уровне, с тем чтобы минимизировать последствия занесения любого нового вируса.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Жителям инфицированных районов, а также лицам, прожившим в этих районах более 4 недель подряд, необходимо получить дополнительную дозу ОПВ или ИПВ в период от 4 недель до 12 месяцев после поездки.

В соответствии с рекомендацией Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), риск международного распространения полиовируса по‑прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ). Страны, в которых установлены факты передачи полиовируса, подпадают под действие Временных рекомендаций. В соответствии со Временными рекомендациями в отношении ЧСЗМЗ любая страна, на территории которой выявлено заражение полиовирусом, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита, обеспечить вакцинацию местного населения и приезжих, проживающих в стране в течение длительного времени, и ввести в пунктах пересечения границы запрет на выезд за рубеж для лиц, которые не прошли вакцинацию или не могут представить свидетельство о вакцинации.

Последние эпидемиологические сводки о циркулирующем полиовирусе вакцинного происхождения публикуются на еженедельной основе.

Дополнительная информация