Вирусная инфекция Нипах – Индия

Description of the Situation

Общие сведения о ситуации

За период с 12 по 15 сентября 2023 г. Министерство здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии сообщило о выявлении в округе Кожикоде штата Керала шести лабораторно подтвержденных случаев заражения вирусом Нипах, два из которых закончились летальным исходом. Все пациенты контактировали в домашней или больничной обстановке с первым заболевшим, источник заражения которого не установлен. По состоянию на 27 сентября 2023 г. было выявлено 1288 человек, контактировавших с пациентами с подтвержденным диагнозом, в том числе контакты высокого риска и медицинские работники, которые были помещены в карантин и проходят наблюдение в течение 21 дня. Начиная с 12 сентября было исследовано 387 образцов биоматериала, из которых образцы шести пациентов оказались положительными на заражение вирусом Нипах, а в отношении остальных образцов был получен отрицательный результат. Новые случаи заболевания не выявляются с 15 сентября. Это шестая вспышка вируса Нипах на территории Индии с 2001 г.

Вирусная инфекция Нипах является зоонозным заболеванием и передается человеку при контакте с инфицированными животными, в частности летучими мышами и свиньями. К заражению может также привести непосредственный контакт с инфицированным человеком, хотя такой путь заражения встречается реже. Вирусная инфекция Нипах может вызывать тяжелые симптомы, включая острую респираторную инфекцию и смертельный энцефалит. Единственный способ уменьшить или предотвратить заражение людей заключается в повышении осведомленности населения о факторах риска инфекции и принятии профилактических мер для защиты от нее. Основная тактика оказания помощи заболевшим заключается в назначении поддерживающей терапии, а в случаях тяжелых респираторных и неврологических осложнений – интенсивной терапии.

В целях сдерживания вспышки органы власти общенационального уровня и уровня штата ввели в действие межведомственный механизм координации противоэпидемических мер, включающих усиленный эпиднадзор и выявление контактных лиц, проведение лабораторных исследований образцов, полученных у пациентов с подозрением на инфекцию и контактов высокого риска, подготовку больниц к оказанию помощи заболевшим, принятие мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), информирование о рисках и взаимодействие с населением.

Описание ситуации

За период с 12 по 15 сентября 2023 г. правительство штата Керала зарегистрировало в общей сложности шесть лабораторно подтвержденных случаев инфицирования вирусом Нипах, в том числе два случая с летальным исходом. Все заболевшие – пациенты мужского пола, в возрасте от 9 до 45 лет, выявлены в округе Кожикоде штата Керала.

Первый заболевший, источник заражения которого не установлен, был госпитализирован в конце августа 2023 г. с пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Он скончался спустя несколько дней после поступления в стационар. Остальные пять пациентов с подтвержденным диагнозом составляют лица, тесно контактировавшие с первым заболевшим, – два члена его семьи и контактные лица в больнице, где оказывалась помощь умершему пациенту. Второй летальный исход наступил у пациента, ранее сопровождавшего другого пациента с больницу, в которой проходил лечение первый заболевший. Смерть наступила на фоне симптомов пневмонии.

По состоянию на 27 сентября 2023 г. было выявлено 1288 человек, контактировавших с пациентами с подтвержденным диагнозом; среди них были контакты высокого риска и медицинские работники, которые оказывали помощь таким пациентам и обрабатывали взятые у них образцы. Все выявленные контактные лица проходят 21-дневный карантин. По состоянию на 27 сентября 2023 г. состояние четырех пациентов остается клиническим стабильным.

В рамках противоэпидемических мер органы государственной власти объявили девять деревень в округе Кожикоде зонами карантина, в которых действуют ограничения на передвижение людей и требования по социальному дистанцированию и ношению масок в общественных местах. До 1 октября 2023 г. в округе Кожикоде ограничивалось проведение крупных массовых мероприятий. В соседние округа и штаты были направлены предписания о введении усиленного режима эпиднадзора.

По сообщению Национального института вирусологии (НИВ) в Пуне, вирус, выявленный в Керале, относится к индийскому генотипу (I-генотипу) и схож со штаммом вируса Нипах, выявленным в Бангладеш.

Эпидемиология заболевания

Вирусная инфекция Нипах – новое зоонозное заболевание, которые переносится летучими мышами и передается человеку инфицированными животными (летучими мышами и свиньями), а также через продукты питания, загрязненные слюной, мочой и экскрементами инфицированных животных. Инфекция может также передаваться непосредственно от человека к человеку в случае тесного контакта с инфицированным (хотя такой путь передачи инфекции встречается реже).

У человека вирусная инфекция Нипах имеет разные клинические проявления и может приобретать характер острой респираторной инфекции и смертельного энцефалита. В ходе вспышек инфекции в Бангладеш, Индии, Малайзии и Сингапуре коэффициент летальности инфекции обычно варьировался от 40% до 100%. На данный момент против данной инфекции не существует эффективных методов лечения или вакцин.

Нынешняя вспышка является третьей вспышкой вируса Нипах в округе Кожикоде штата Керала, четвертой вспышкой в границах штата Керала с 2018 г. и шестой вспышкой на территории Индии. Как и предыдущая вспышка 2018 г. в штате Керала, данная вспышка началась с единичного случая с последующим образованием очага групповой заболеваемости среди членов семьи пациента и возможной внутрибольничной передачей вируса в стационарах. В Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии вспышки вируса Нипах зарегистрированы только в Бангладеш и Индии.

Public Health Response

Указанные ниже противоэпидемические меры были приняты Департаментом здравоохранения и благополучия семьи правительства штата Керала при поддержке Министерства здравоохранения и благополучия семьи Индии и подведомственных ему учреждений – Индийского совета медицинских исследований (ИСМИ), Национального института вирусологии (НИВ) в Пуне и Национального института эпидемиологии в Ченнаи.

Координация. Департамент здравоохранения и благосостояния семьи, Департамент исследований в области здравоохранения и Департамент животноводства сформировали несколько центральных межведомственных групп для содействия административным органам уровня штата и округа в принятии мер по предупреждению дальнейшей передачи инфекции и оказанию помощи заболевшим. Было создано в общей сложности 19 основных комитетов, в функции которых входит проведение различных противоэпидемических мероприятий, в том числе в области эпиднадзора, исследования образцов, выявления контактных лиц, транспортировки пациентов, материально-технического обеспечения и снабжения, подготовки и организационно-методического сопровождения персонала, информирования о рисках и взаимодействия с населением, оказания психосоциальной поддержки и взаимодействия с животноводческими предприятиями. В округе открыт оперативный штаб по координации противоэпидемических мероприятий с центром приема телефонных сообщений.

Эпиднадзор и выявление контактных лиц. В рамках мероприятий по эпиднадзору на местах окружные органы здравоохранения осуществляют активный эпиднадзор в режиме подомовых обходов карантинных зон. По состоянию на 27 сентября 2023 г. было обследовано 53 708 домов. К 27 сентября было выявлено 1288 контактных лиц, включая контакты высокого риска, которые были помещены в карантин и находятся под наблюдением. Все контакты высокого риска были протестированы на инфекцию. В девяти деревнях округа Кожикоде созданы зоны карантина, в которых действуют ограничения на передвижение людей и требования по социальному дистанцированию и ношению масок в общественных местах. До 1 октября 2023 г. на территории округа Кожикоде ограничивалось проведение крупных массовых мероприятий. В соседние округа и штаты были направлены предписания о введении усиленного режима эпиднадзора.

Лабораторные исследования. Лаборатория региональной сети по исследованию и диагностике вирусных заболеваний при Государственном медицинском колледже (ГМК) в Кожикоде, мобильная лаборатория третьего уровня биобезопасности при Индийском совете медицинских исследований (ИСМИ), местный филиал НИВ в Аллеппи, а также лаборатория при НИВ в Пуне выполняют исследования образцов, полученных у пациентов с подозрением на инфекцию, а также проб из объектов окружающей среды и образцов биоматериала животных. По состоянию на 27 сентября 2023 г. не было получено ни одного положительного результата исследования на вирус Нипах образцов, взятых из объектов окружающей среды или у животных (включая летучих мышей).

Готовность медицинских учреждений. Отделения неотложной помощи оснащены средствами, необходимыми для оказания помощи любым категориям пациентов с подозрением на инфекцию и реагирования на нештатные ситуации. Изоляторы и отделения интенсивной терапии (ОИТ) находятся в состоянии готовности к лечению пациентов с подозрением на вирусную инфекцию Нипах. Для развертывания необходимых дополнительных мощностей власти штата сформировали резерв боксов для изоляции пациентов, коек в отделениях интенсивной терапии и аппаратов искусственной вентиляции легких. Пациенты с подозрением на инфекцию и подтвержденным диагнозом проходят лечение в специализированных медицинских учреждениях. Для транспортировки пациентов выделен отдельный парк автомобилей скорой помощи.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль. Правительством штата начаты мероприятия по обучению персонала медицинских учреждений методам профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК). Медицинским работникам предоставлены достаточные запасы средств индивидуальной защиты (СИЗ), обеспечивается строгое соблюдение и мониторинг правил ПИИК.

Материально-техническое обеспечение. Правительство штата обеспечивает выделение достаточного количества СИЗ, лекарственных препаратов и других необходимых предметов снабжения.

Обращение с телами умерших. Государственные органы штата обеспечивают транспортировку и захоронение умерших пациентов в соответствии со стандартными протоколами и мерами предосторожности ПИИК

Информирование о рисках и взаимодействие с населением. Начаты информационно-разъяснительные мероприятия с использованием различных средств коммуникации (включая регулярный выпуск пресс-релизов). Также обеспечивается распространение аудио- и видеоматериалов, подготовленных врачами-экспертами. В настоящее время реализуются мероприятия по противодействию информационной эпидемии с привлечением к строгой ответственности лиц, распространяющих заведомо ложные слухи. Органы власти штата открыли телефонную службу доверия для оказания психосоциальной помощи.

Меры в отношении животных. Пятнадцатого сентября в районе деревни проживания первого заболевшего на лесной территории площадью 300 акров (121 гектар), на которой обитает несколько видов летучих мышей, были взяты образцы биоматериала летучих мышей, помета животных и недоеденных фруктов. Все образцы были с отрицательным результатом исследованы на вирус Нипах.

Противоэпидемические мероприятия осуществлялись в соответствии с рекомендациями, которые были подготовлены государственными органами штата и правительством Индии при поддержке ВОЗ и партнеров в ходе вспышки вируса Нипах в штате Керала в 2018 г.

WHO Risk Assessment

Это шестая вспышка в Индии начиная с 2001 г., когда г. Силигури, штат Западная Бенгалия, была зарегистрирована первая вспышка инфекции (66 случаев, коэффициент летальности – 68%). Впоследствии в стране были зарегистрированы пять вспышек: в округе Надия штата Западная Бенгалия (5 случаев; коэффициент летальности – 100%) и округах Кожикоде и Малаппурам штата Керала (23 случая, включая подтвержденные и вероятные; коэффициент летальности – 91%) в 2018 г.; в округе Эрнакулам штата Керала (один случай; пациент жив) в 2019 г.; и в округе Кожикоде штата Керала (один случай, коэффициент летальности – 100%) в 2021 г.

Риск, связанный с данной вспышкой, может повышаться под воздействием следующих факторов:

источник заражения первого пациента в ходе данной вспышки по-прежнему не выявлен;
установлено присутствие вируса Нипах в популяции летучих мышей, которые таким образом являются потенциальным источником инфекции;
вспышка характеризуется высоким коэффициентом летальности (33,3%) и большим числом контактных лиц;
против вируса Нипах не имеется специфических лекарственных препаратов или вакцин.

С другой стороны, нынешняя вспышка не является полностью неожиданной и представляет собой третью вспышку в округе Кожикоде и четвертую – на территории штата Керала. Выявленные на сегодняшний день случаи образуют общий очаг заболеваемости, эпидемиологически связаны с первым случаем и локализуются в округе Кожикоде. Эпидемиологические бригады и медицинские работники в округе Кожикоде уже имеют опыт борьбы со вспышками инфекции, вызванной вирусом Нипах. Правительство штата оперативно приняло ответные меры, призванные сдержать распространение вспышки, а благодаря усиленному эпиднадзору и отслеживанию контактов было выявлено 1288 контактных лиц, которые находятся под наблюдением. Контакты высокого риска проходят тестирование на инфекцию.

WHO Advice

В отсутствие вакцин или зарегистрированных лекарственных препаратов против вируса Нипах единственный способ ограничить или предупредить заражение людей заключается в повышении осведомленности о факторах риска заболевания и разъяснении населению мер, позволяющих уменьшить вероятность заражения вирусной инфекцией Нипах. Ведение пациентов в основном заключается в принятии мер поддерживающей терапии. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических осложнений рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия.

Санитарно-просветительские мероприятия должны быть ориентированы на разъяснение указанных ниже вопросов.

Снижение риска передачи инфекции от летучих мышей к человеку

Сырой сок финиковой пальмы должен после сбора подвергаться кипячению, а плоды перед употреблением следует тщательно мыть и обесшкуривать. Плоды со следами укусов летучих мышей подлежат отбраковке. Следует избегать посещения мест ночевки летучих мышей. Риск международной передачи инфекции с плодами или продуктами на их основе (в частности, сырым соком финиковой пальмы), загрязненным мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих мышей, можно предотвратить путем тщательного мытья и обесшкуривания плодов перед употреблением.

Снижение риска передачи инфекции от животных к человеку

Случаи естественного заражения отмечаются у сельскохозяйственных свиней и лошадей, а также среди домашних и диких кошек. При обращении с больными животными или их тканями, а также во время забоя и отбраковки животных следует пользоваться перчатками и другой защитной одеждой. Человеку следует в максимальной степени воздерживаться от контакта с инфицированными особями свиней. При планировании новых свиноводческих хозяйств в эндемичных районах следует принимать во внимание обитающие на их территории, а также в окружающей местности популяции плодоядных летучих мышей; по мере возможности следует обеспечивать защитой от летучих мышей корма для свиней и помещения свинарников. Обращение с образцами биоматериала, взятыми у животных с подозрением на вирусную инфекцию Нипах, должно осуществляться специально подготовленным персоналом в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Снижение риска передачи инфекции от человека к человеку

Следует избегать тесного незащищенного физического контакта с людьми, инфицированными вирусом Нипах. После ухода за больными или их посещения необходимо регулярно мыть руки. Медицинские работники, оказывающие помощь пациентам подозреваемой или подтвержденной инфекцией или работающие со взятыми у них образцами, в том числе специально подготовленные работники надлежаще оборудованных лабораторий, должны соблюдать стандартные меры предосторожности для профилактики инфекций и инфекционного контроля, а также меры предосторожности для защиты от контактной и капельной передачи инфекций в ходе оказании помощи пациентам подозреваемой или подтвержденной вирусной инфекцией Нипах, работы в палатах таких пациентов и обращении с их бельем и отходами. Основное внимание при оказании помощи больным должно уделяться поддерживающей терапии. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических осложнений рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия. Необходимо соблюдать правила безопасного захоронения тел пациентов, умерших с подтвержденной или подозреваемой вирусной инфекцией Нипах.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль

В медицинских учреждениях пациенты с подозрением на вирус Нипах подлежат изоляции в хорошо проветриваемых одноместных палатах, оснащенных отдельным оборудованием и туалетами. Пациентов с подозрением на вирус Нипах не следует размещать совместно с другими такими же пациентами. При оказании помощи пациентам с вирусной инфекцией Нипах медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности для защиты от контактной и капельной передачи инфекций. Следует соблюдать меры предосторожности для защиты от контактной, капельной и воздушной передачи инфекций, в том числе путем помещения пациента в бокс с защитой от воздушно-капельных инфекций при выполнении процедур, в ходе которых образуются аэрозоли. При отсутствии такого бокса пациент помещается в хорошо проветриваемую одноместную палату, в которой в случае использования естественной вентиляции следует открывать окна и закрывать двери в коридор. В палатах, в которых размещаются пациенты с подозрением на заражение вирусом Нипах или подтвержденной инфекцией, следует не реже одного раза в день проводить санитарную уборку и дезинфекцию всех поверхностей. После мытья поверхностей водой с мылом их следует обработать дезинфицирующим раствором 0,5% гипохлорита натрия и не смывать раствор в течение пяти минут. Места разлива крови или биологических жидкостей следует немедленно очищать и дезинфицировать, а также обрабатывать поверхности, к которым часто прикасаются люди. Медицинские учреждения должны оборудоваться системами водоснабжения, санитарии и гигиены повышенной надежности в соответствии с потребностями персонала, пациентов и ухаживающих за пациентами лиц. В медицинском учреждении должны строго соблюдаться правила безопасного обращения с отходами.

В настоящее время ВОЗ пересматривает и планирует обновить свои рекомендации по профилактике инфекций и инфекционному контролю при оказании помощи пациентам с вирусной инфекцией Нипах.

С учетом имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Индии какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Further Information

ВОЗ. Вирусная инфекция Нипах (на английском языке)
Yadav PD, Shete AM, Kumar GA, Sarkale P, Sahay RR, Radhakrishnan C, et al. Nipah Virus Sequences from Humans and Bats during Nipah Outbreak, Kerala, India, 2018. Emerg Infect Dis. 2019 May;25(5):1003-1006.
Arunkumar G, Chandni R, Mourya DT, Singh SK, Sadanandan R, Sudan P, et al. Outbreak Investigation of Nipah Virus Disease in Kerala, India, 2018, The Journal of Infectious Diseases. 2019; 219 (12): 1867–1878
Sudeep AB, Yadav PD, Gokhale MD, Balasubramanian R, Gupta N, Shete A, et al. Detection of Nipah virus in Pteropus medius in 2019 outbreak from Ernakulam district, Kerala, India. BMC Infect Dis 2021; 21: 162
В ходе исследования, проведенного ИСМИ и НИВ, обнаружены доказательств присутствия вируса Нипах в популяциях летучих мышей в девяти штатах и на одной союзной территории. The Indian Express (новостная статья), обновлено 26 июля 2023 г. (на английском языке)
Департамент здравоохранения и благополучия семьи штата Керала (на английском языке)
Пресс-релиз правительства штата Керала: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/232856 (на малаялам)
Пресс-релиз правительства штата Керала: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/232700 (на малаялам)
Пресс-релиз правительства штата Керала: https://www.prd.kerala.gov.in/index.php/ml/node/231325 (на малаялам)
Пресс-релиз правительства штата Керала: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/231783 (на малаялам)
Пресс-релиз правительства штата Керала: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/230905 (на малаялам)
Пресс-релиз правительства штата Керала: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/231067 (на малаялам)
Пресс-релиз правительства штата Керала: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/232705 (на малаялам)
Пресс-релиз правительства штата Керала: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/232481

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (3 октября 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Вирусная инфекция Нипах – Индия URL: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON490