AGRIS - 

2003

L Chugunova | M Shamkhalova | M Shestakova

До настоящего времени исследования по коррекции дислипопротеинемий статинами включали небольшое количество больных и проводились в рамках вторичной профилактики ИБС у больных с установленной ИБС. К таким исследованиям относятся 4S, CARE, LIPID , в которых приняло участие 4444, 4159, 9014 больных, в том числе больных СД 201, 603 и 777 соответственно. Результаты этих рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, соответствующих всем требованиям доказательной медицины, позволили сделать вывод о бесспорной необходимости лечения статинами больных СД, имеющих ИБС. Однако оставался ряд нерешенных вопросов: о целесообразности лечения статинами больных СД без документированной ИБС с целью первичной профилактики; о целевом уровне снижения липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП); о нежелательном чрезмерном снижении уровня ХС-ЛПНП из-за отсутствия дополнительной пользы и возможных побочных явлений, в том числе роста онкологических заболеваний; о безопасности и целесообразности применения статинов у лиц с поражением мозговых и периферических артерий при нормальном уровне ХС-ЛПНП у пожилых, женщин. Помимо элого, отсутствовала доказательная база целесообразности применения антиоксидантных витаминов (на практике широк о использующихся) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Подтверждением важнейшей роли, особого места статинов в профилактике развития и прогрессирования ИБС и сосудистых осложнений, а также ответом на ряд вопросов стали результаты крупнейшего к настоящему времени проспективного исследования по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (Heart Protection Study), опубликованные в 2002 г. в журнале Lancet.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Irina Vladimirovna Kononenko | N S Shishkina | Vera Anatol'evna Gorelysheva | M A Kurnikova

Синдром Элерса-Данло (СЭД) представляет собой гетерогенную группу заболеваний соединительной ткани, имеющих ряд общих клинических признаков ? гипермобильность суставов, гиперрастяжимость кожи, повышенная ранимость тканей, скелетные изменения и разнообразные проявления со стороны внутренних органов, связанные с нарушением прочности соедини? тельной ткани. В большинстве случаев СЭД связан с нарушением синтеза или метаболизма коллагеновых белков. Согласно последней классификации (1997), выделяют 6 типов СЭД. Среди них классический, гипермобильный, васкулярный и артрохолазия связаны с мутациями в генах различных проколлагеновых цепей и наследуются по аутосомно-доминантному типу, а кифосколиотический тип и дерматоспараксис связаны с мутациями в генах ферментов, преобразующих коллагеновые молекулы; они наследуются по аутосомно-рецессивному типу. В доступной нам литературе описания сочетания СД и синдрома Элерса-Данло найдено не было. Нам представляется важным разбор данного клинического случая.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Tamara Miroslavovna Milen'kaya | Elena Grigor'evna Bessmertnaya | V K Aleksandrova | I M Ishchenko

Цель. Оценка эффективности препарата СТРИКС у больных с диабетической ретинопатией. Материалы и методы. Клинические исследования и лечение проводили 124 пациентам. 1-я группа ? 85 больных СД 2 типа с непролиферативной ДР, макулопатией. Контрольную группу составили 20 пациентов без СД. В ходе исследования у больных СД оценивали уровень компенсации углеводного обмена по содержанию HbAlc. Всем больным до и после лечения проводили визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и фотографирование глазного дна. Больные 1-й группы разделены на 2 подгруппы (48 и 37 пациентов) в зависимости от дозировки назначенного препарата. Терапию препаратом СТРИКС проводили по следующей схеме: больным 1-й группы (1-й подгруппы) ? по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 мес, а всем остальным - по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 мес. Результаты. У больных 1-й подгруппы через 2 нед. после назначения препарата отмечено улучшение зрения на 21,6%, у больных 2-й подгруппы - на 18,7%. При сравнении показателей фотоснимков участков глазного дна с помощью сканирующей фундус-камеры визуально отмечено рассасывание твердых экссудативных очагов, ретинальных геморрагии. Больные контрольной группы отметили уменьшение плавающих помутнений, уменьшение переносимой коррекции при пресбиопии и миопии и значительное снижение зрительной утомляемости. Выводы. У больных СД целью снижения риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии является достижение околонормогликемии с помощью инсулинотерапии и пероральных сахарпонижающих препаратов и постоянного гликемического контроля, а также своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки. Применение препарата Стрикс у больных СД 2 типа с непролиферативной диабетической ретинопатией, макулопатией позволяет улучшить остроту зрения на 21-23%, уменьшить отек сетчатки, количество твердых экссудативных очагов. У больных сахарным диабетом без диабетической ретинопатии или с начальными микрососудистыми изменениями на глазном дне применение препарата Стрикс дает возможность предотвратить развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

V Peterkova | T Kuraeva | E Andrianova | Ya Shcherbacheva | V Maksimova | E Titovich

Цель. Изучение влияние инсулина НовоРапид? на уровень гликированного гемоглобина НвА1с как показателя долговременного контроля гликемии, уровень базальной и постпрандиальной гликемии у детей различных возрастных групп. Материалы и методы. В исследование длительностью 12 нед. включено 36 детей. Все дети находились на интенсифицированной инсулинотерапии различными препаратами инсулина. В целях исследования всем пациентам используемый ранее короткий инсулин был заменен на ультракороткий инсулин НовоРапид?. По условиям исследования инсулин вводился непосредственно перед основными приемами пищи. Коррекция дозы инсулина осуществлялась в зависимости от показателей гликемии в условиях домашнего самоконтроля. Качество компенсации углеводного обмена оценивали по величине НвА1с. определяемого хроматографическим методом с использованием микроколонок, а также уровню базальной и постпрандиальной (через 2 ч после еды) гликемии. Физическое развитие детей оценивали по весо-ростовым характеристикам и индексу массы тела (ИМТ). Все исследования проведены до начала лечения инсулином НовоРапид? и через 3 мес после назначения препарата. Данные представлены в виде средних ? стандартное отклонение. Удовлетворенность лечением диабета оценивалась по специальным анкетам. Результаты. Проведенные исследования показали, что в 1-й группе пациентов степень компенсации углеводного обмена через 12 нед. использования инсулина Ново?Рапид? достоверно улучшилась по сравнению с исходными показателями. Уровень гликированного гемоглобина у исходно плохо компенсированных подростков достоверно снизился с 11,3?0.7 до 8,4?0,5%. Уровень базальной гликемии к концу исследования достоверно снизился с 10,9?0,7 до 9,3?0,9 ммоль/л. Суммарная суточная доза короткого инсулина через 12 нед. достоверно не изменилась , хотя отмечалась тенденция к некоторому уменьшению дозы. Значительно возросла удовлетворенность лечением с использованием препарата НовоРапид? по сравнению с предыдущим лечением. Использование инсулина НовоРапид? у детей всех возрастных групп приводит к существенному улучшению гликемического контроля. Улучшение степени метаболической компенсации у детей всех возрастных групп не сопровождается увеличением дозы инсулина НовоРапид? , но требуется коррекция дозы пролонгированного инсулина. Использование инсулина НовоРапид? у подростков значительно повышает удовлетворенность лечением, снижает частоту ощущений высокого уровня сахара, вызывает желание продолжить лечение инсулином НовоРапид? и рекомендовать его другим пациентам. У маленьких детей использование инсулина НовоРапид? повышает удовлетворенность лечением и школьную/социальную активность, вызывает желание продолжить данное лечение и рекомендовать его другим пациентам.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Vadim Borisovich Bregovskiy | Alsu Gafurovna Zalevskaya | I A Karpova | E V Belogurova | T V Lysenko

Цель. Анализ ближайших результатов обеспечения ортопедической обувью больных СД, находящихся под наблюдением кабинетов диабетическая стопа? двух Городских диабетологических центров (1999-2001). Материалы и методы. Проанализированы исходы у 207 больных СД, получивших направления в кабинетах диабетическая стопа? и впоследствии наблюдавшихся в них, которым было выдано 227 пар обуви (часть пациентов получила по две пары). Тяжесть диабетической полинейропатии оценивалась тестированием 10-гр. монофиламентом. Наличие ангиопатии нижних конечностей подтверждалось отсутствием пульса хотя бы на одной из артерий стоп вне зависимости от симптомов перемежающейся хромоты. Основным критерием эффективности обеспечения ортопедической обувью при краткосрочном наблюдении (6-12 мес.) были выбраны частота ношения этой обуви, частота развития повреждений вследствие ношения ортообуви. Результаты. Из 227 пар обуви больные не носили 83 пары (36,6%). Достоверных различий между пациентами, носящими и не носящими ортообувь, по основным клиническим параметрам (возраст, длительность диабета, частота нейропатии и ангиопатии) выявлено не было. Не выявлено и достоверных различий в ношении ортообуви у больных с высоким (язва стопы/ампутация в анамнезе, нейропатия, ангиопатия, деформации стоп) и низким риском (без этих факторов) развития язвы стопы/ампутации. Анализ причин отказа от ношения уже полученной обуви показал, что основными проблемами были несоответствие формы и размера особенностям стопы пациента (35 случаев), неудобство при ходьбе, вызванное неудачными конструктивными особенностями обуви (14 пациентов), слишком жесткий верхний край обуви (голенище) ? 12 больных. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что система обеспечения орто-обувью больных сахарным диабетом, особенно имеющих высокий риск развития язв/ампутаций, нуждается в изменении.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Ya V Blagosklonnaya | E V Shlyakhto | E I Krasil'nikova

Цель. Изучение общности патогенетических механизмов ожирения, АГ, гиперлипидемии, ИБС, СД типа 2. Материалы и методы. Обследовано 763 больных ИБС, 340 больных СД типа 2, 150 больных ожирением, из них 75 с туловищным и 75 с глютеофеморальным типами. В контрольную группу вошли 96 здоровых лиц. Всем больным проведено два пероральных глюкозотолерантных теста (ПГТТ). Проведение одного из них сочеталось с внутривенным введением инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела. Суточную экскрецию с мочой метаболитов кортизола 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) определяли по методу Porter и Silber. Результаты. У 159 больных ИБС уровень инсулина в сыворотке крови натощак практически не отличался от нормы. Однако после приема 75 г глюкозы уровень инсулина в сыворотке крови у больных ИБС значительно превысил норму и через 1 ч после нагрузки глюкозой составил 668,9+7,1 пмоль/л, тогда как в контрольной группе он был в пределах 305,1 ?6,2 пмоль/л. Анализ частоты АГ, ГХ, ИБС, СД типа 2 у больных туловищным и у больных глютеофеморальным ожирением выявил существенные различия между ними. У больных туловищным ожирением независимо от его степени с большой частотой встречались АГ, ГХ, ИБС и СД 2. У больных глютеофеморальным ожирением эти заболевания встречались значительно реже, и их частота четко коррелировала с выраженностью ожирения. У больных туловищным ожирением экскреция 17-ОКС в суточной моче превышала норму и составила 9,1+0,2 мг/сут. В ответ на прием дексаметазона у больных туловищным ожирением подавления экскреции 17-ОКС не произошло. Выводы. хронический? избыток кортизола стимулирует кортизолзависимую липопротеинлипазу на капиллярах жировых клеток верхней половины туловища, брюшной стенки и висцерального жира (кортизолзависимая жировая ткань). В результате в этих областях увеличивается отложение жира, развивается гипертрофия жировых клеток и характерное туловищное ожирение. Одновременно избыток кортизола ведет к снижению чувствительности тканей к инсулину, инсулинорезистентности. Гиперинсулинемия путем стимуляции симпатикоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, увеличения реабсорбции натрия в канальцах почек и нарушения ионного транспорта в клетках способствует артериальной гипертензии [5, 6, 13, 20]. Инсулин стимулирует синтез холестерина, ТГ и ЛПОНП в печени и транспорт ЛПНП в стенку артерий. Обладая ростовым действием, инсулин стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток артерий, то есть все пути развития атеросклероза и его клинических проявлений. По мере нарастания инсулинорезистентности развивается относительная недостаточность инсулина и СД типа 2.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

O Udovichenko | G Galstyan

Устранение нагрузки на рану часто является ключевым фактором, способствующим заживлению трофической язвы при нейропатической, наиболе е частой форме синдрома диабетической стопы (СДС). Разгрузка стопы должна быть постоянной: даже несколько шагов в течение дня могут серьезно замедлить заживление нейропатической язвы. Существуют различные методы разгрузки конечности при СДС: строгий постельный режим, кресло-каталка, разгрузочный ?полу?башмак?, костыли и др. ?Оптимального для всех пациентов? метода разгрузки, видимо, не существует. Некоторые язвы не требуют разгрузки или заживают при минимальном уменьшении нагрузки на них. У части пациентов полное заживление трофической язвы может быть достигнуто с применением традиционных методов (?полубашмак?). Но в ряде случаев ИРП часто оказывается единственно приемлемым средством разгрузки. Эффективност ь ИРП выше , чем у других методов разгрузки конечности. Риск побочных эффектов невелик при правильном применении метода и соблюдении предосторожностей. В сравнительных исследованиях ИРП демонстрировала даже большую безопасность, чем ?полубашмак?, за счет более быстрого заживления раны.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

N.E. Ellanska

The article presents a brief analytical review of literature on the ecological role of microorganisms in allelopathic relations and phytocenoces functioning.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

O.L. Rubtsova

World rose collection was analysed by such index: total quantity of cultivars, classification, quantity of cultivars in rose classes, distribution corresponding to colors. The main tendencies of world rose collection determined.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

T.B. Venediktova | P.A. Moroz

Interaction of new fruit cultures – the cultivar of Actinidia arguta × purpurea ‘Kyivska krupnoplidna’ and the cultivar of Schizandra chinensis Baill. ‘Sadovyi 1’ in the mixed plantings is considered. The results of study of absorptive surface of Actinidia and Schizandra and biometric parameters of plants in joint plantings are given. It is found that Actinidia and Schizandra are favorable partners for mixed plantings and can be recommended for mixed plantings in the ratio 2:1.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden