Желтая лихорадка – Уганда

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Шестого марта 2022 г. ВОЗ получила уведомление от Министерства здравоохранения Уганды о четырех предполагаемых случаях заболевания желтой лихорадкой. По состоянию на 25 апреля 2022 г. в общей сложности у семи пациентов с подозрением на желтую лихорадку с помощью теста на нейтрализацию уменьшения бляшек подтвердилось наличие антител к желтой лихорадке. Однако дальнейшие расследования выявили только один лабораторно подтвержденный случай желтой лихорадки, зарегистрированный в округе Вакисо Центральной области. Министерство здравоохранения объявило о вспышке, и в затронутые ей районы была направлена группа быстрого реагирования. С учетом возможности эпидемической передачи инфекции в Уганде и риском ее появления в соседних странах ВОЗ оценивает риск распространения вируса на национальном и региональном уровнях как высокий.

Обзор вспышки

Шестого марта 2022 г. Министерство здравоохранения Уганды уведомило ВОЗ о четырех предполагаемых случаях заболевания желтой лихорадкой, причем образцы, которые были взяты в период со 2 января по 18 февраля 2022 г., дали положительный результат на антитела к желтой лихорадке с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и теста на нейтрализацию уменьшения бляшек (PRNT) в Институте вирусных исследований Уганды (UVRI). По состоянию на 25 марта 2022 г. три дополнительных образца, взятые в период с 1 по 13 октября 2021 г., дали положительный результат на антитела с помощью теста PRNT в UVRI. Тестирование методом полимеразной цепной реакции, проведенное в отношении всех семи предполагаемых случаев, дало отрицательный результат.

У пациентов наблюдались такие симптомы, как лихорадка, рвота, тошнота, диарея, сильная усталость, анорексия, боли в области живота, боль в груди, мышечная боль, головная боль и боль в горле. Ни в одном из случаев не наблюдалось симптомов острой желтухи, характерных для тяжелой формы желтой лихорадки.

Большинство (n=6) пациентов с подозрением на заболевание составляли женщины в возрасте от 15 до 57 лет. Пять случаев были зарегистрированы в округе Вакисо, и по одному в округах Масака и Касесе.

По шести из семи случаев с подозрением на желтую лихорадку были проведены эпидемиологические расследования, а расследование в отношении еще одного случая пока не завершено. По состоянию на 25 апреля 2022 г. известно, что пять из шести заболевших недавно прошли вакцинацию, в связи с чем диагноз у этих лиц был впоследствии исключен из-за отсутствия доказательств, свидетельствующих о неэффективности вакцинации, а у заболевшего (выявленного в округе Вакисо) желтая лихорадка подтвердилась.

Эпидемиология желтой лихорадки

Желтая лихорадка – инфекция с эпидемическим потенциалом, переносимая комарами и предупреждаемая с помощью вакцин. Она вызывается арбовирусом, который передается людям через укусы инфицированных комаров видов Aedes и Haemаgogus. Инкубационный период вируса желтой лихорадки, попавшего в организм человека, составляет от трех до шести дней. Большинство инфекций протекают бессимптомно, но в случае возникновения симптомов наиболее распространенными среди них являются лихорадка, мышечная боль с выраженной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают спустя три–четыре дня.

Вместе с тем у небольшой части пациентов вследствие острой печеночной и почечной недостаточности могут наблюдаться более тяжелые симптомы, такие как высокая температура, боли в животе с рвотой, желтушность кожных покровов и потемнение мочи. Примерно половина пациентов с тяжелыми симптомами может умереть в течение семи–десяти дней. На данный момент не существует специфического противовирусного препарата от желтой лихорадки, однако своевременное поддерживающее лечение, например, симптоматическая терапия для лечения обезвоживания, лихорадки, печеночной и почечной недостаточности, может улучшать показатели выживаемости.

К категории стран высокого риска по желтой лихорадке отнесены 40 стран мира, из которых 27 расположены в Африке и 13 – в Центральной и Южной Америке. Начиная с сентября 2021 г. из 13 стран Африканского региона ВОЗ поступают сообщения о вероятных и подтвержденных случаях заболевания и вспышках желтой лихорадки, включая текущую вспышку в Кении, которая в настоящее время тщательно расследуется. Эти вспышки происходят на большой географической территории Западной, Центральной и Восточной Африки. Вспышки затронули районы, в которых ранее проводились крупномасштабные кампании массовой вакцинации, однако сохраняются и расширяются пробелы в иммунитете, поскольку плановая иммунизация не привела к формированию устойчивого популяционного иммунитета и/или происходит перемещение населения (прибытие непривитых лиц). Поступающие сообщения свидетельствуют о возобновлении и усилении передачи вируса желтой лихорадки.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

После объявления Министерством здравоохранения Уганды о вспышке желтой лихорадки на территории страны министерство перевело в усиленный режим работы оперативный центр по чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения. Помимо этого, во все затронутые вспышкой районы, в которых были зарегистрированы случаи заболевания, была направлена группа быстрого реагирования, в задачи которой входит определение масштабов вспышки, выявление групп риска, проведение оценки риска, организация мероприятий по информированию о рисках и взаимодействию с населением, а также осуществление комплексных мер борьбы переносчиками инфекции.

Вакцинация против желтой лихорадки не была включена в календарь плановой иммунизации в Уганде; тем не менее в стране существует план по ее внедрению в середине 2022 г. с последующим проведением поэтапных кампаний массовой вакцинации (ПКМВ). В зависимости от развития ситуации и планирования ответных мер в Международную координационную группу (МКГ) по снабжению вакцинами может быть направлен запрос о предоставлении вакцин против желтой лихорадки для проведения профилактической вакцинации в районах, выбранных в ходе текущих расследований.

Оценка риска ВОЗ

Уганда является эндемичной по желтой лихорадке страной и согласно Стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) отнесена к странам высокого риска. Ранее вспышки на территории страны регистрировались в 2020 г. (округа Булииса, Марача и Мойо), 2019 г. (округа Масака и Кобоко), 2016 г. (округа Масака, Рукунгири и Калангала), а также в 2010 г., когда вспышкой были затронуты десять округов в северной части страны.

Пациент с подтвержденным диагнозом был выявлен в округе Вакисо, недалеко от столичного округа Большая Кампала. В состав округа также входит город Энтеббе, где расположен международный аэропорт.

Уганда не включила вакцину против желтой лихорадки в программу плановой иммунизации, и расчетный показатель коллективного иммунитета населения находится на низком уровне (4,2%), что связано с проведенными в прошлом мероприятиями по реактивной вакцинации при поддержке МКГ в основных округах страны, включая Юмбе, Мойо, Булиису, Марачу, Кобоко (2020 г.), Масауа и Кобоко (2019 г.), и в ограниченном объеме – в районе Большой Кампалы (2017 г.) и округах Масака, Рукунгири и Калангала (2016 г.).

В Уганде существует риск эпидемического распространения желтой лихорадки, поскольку завоз вируса в густонаселенные городские районы, через которые традиционно следуют значительные потоки людей, может спровоцировать дальнейшее усиление вспышки. Ввиду частых перемещений населения (в частности, между Угандой, Демократической Республикой Конго и Южным Суданом) на фоне низкого уровня коллективного иммунитета в некоторых соседних странах нельзя исключать дальнейшего усиления эпидемического процесса и международного распространения инфекции.

Повторение вспышек указывает на сохраняющийся риск зоонозного распространения желтой лихорадки и риск повышения заболеваемости как в сельских, так и в густонаселенных городских районах среди преимущественно неиммунизированного населения.

Несмотря на крайнюю эффективность вакцины против желтой лихорадки очень эффективна (99%-ная эффективность в течение 30 дней после вакцинации), существует риск возникновения «прорывных» случаев инфицирования после вакцинации. Эти случаи должны расследоваться для выявления и устранения возможных причин несрабатывания вакцины.

Учитывая все вышеизложенное, риск на национальном и региональном уровнях оценивается как высокий, а на глобальном уровне – как низкий.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и корректировать свою оценку риска на основе самой актуальной имеющейся информации.

Рекомендации ВОЗ

Эпидемиологический надзор. ВОЗ рекомендует внимательно следить за развитием ситуации и с учетом возможного появления случаев в соседних странах, наличия вспышки желтой лихорадки в соседней Кении и опасности дальнейшего распространения инфекции активно координировать трансграничное взаимодействие и обмен информацией. Рекомендуется также усилить эпиднадзор и проводить расследования случаев с подозрением на желтую лихорадку и соответствующие лабораторные исследования.

Вакцинация. Вакцинация является основным средством профилактики и сдерживания распространения желтой лихорадки. Обеспечение полноценной защиты всего населения страны путем вакцинации поможет предотвратить риск возникновения вспышек в будущем. ВОЗ поддерживает намерение Министерства здравоохранения Уганды включить вакцинацию против желтой лихорадки в национальный календарь плановой иммунизации и впоследствии проводить поэтапные кампании массовой вакцинации.

Борьба с переносчиками. Целенаправленные меры по борьбе с переносчиками в городских районах также содействуют прерыванию передачи инфекции. В качестве общей меры предосторожности ВОЗ рекомендует избегать укусов комаров, в том числе путем использования репеллентов и обработанных инсектицидами противомоскитных сеток. Наибольший риск передачи вируса желтой лихорадки существует днем и ранним вечером.

Обмен информацией о рисках. ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лица, совершающие поездки, должны быть осведомлены о симптомах и признаках желтой лихорадки и проинструктированы о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении признаков и симптомов, указывающих на возможное заражение. Возвращающиеся из поездок зараженные лица могут создавать риск возникновения местных циклов передачи желтой лихорадки в районах обитания компетентного переносчика.

Международные поездки и торговля. ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Уганды какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. Национальные органы власти требуют, чтобы лица старше одного года, совершающие международные поездки, были вакцинированы против желтой лихорадки, если они въезжают в Уганду.

В соответствии с третьим изданием ММСП (2005 г.), международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки вступает в силу через 10 дней после вакцинации и продолжает действовать в течение всей жизни вакцинированного лица. Одной дозы одобренной ВОЗ вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета и защиты против желтой лихорадки на протяжении всей жизни. Введение бустерной дозы вакцины не требуется и не может являться условием въезда в страну лиц, совершающих международные поездки.

Эпидемиология заболевания

Yellow fever is an epidemic-prone mosquito-borne vaccine preventable disease caused by an arbovirus transmitted to humans by the bites of infected Aedes and Haemagogus mosquitoes. Once contracted, the yellow fever virus incubates in the body for 3 to 6 days. The majority of infections are asymptomatic, but when symptoms occur, the most common are fever, muscle pain with prominent backache, headache, loss of appetite, and nausea or vomiting. In most cases, symptoms disappear after 3 to 4 days.

A small proportion of patients, however, can have more severe symptoms of high-grade fever, abdominal pain with vomiting, jaundice and dark urine caused by acute liver and kidney failure. Death could occur within 7 - 10 days in about half of the patients with severe symptoms. There is currently no specific anti-viral drug for yellow fever, but early supportive treatment, such as specific care to treat dehydration, fever, and liver and kidney failure could improve survival rates.

Forty countries globally, 27 in Africa and 13 in Central and South America are classified as high-risk for yellow fever. Since September 2021, 13 countries in the WHO African Region have reported probable and confirmed yellow fever cases and outbreaks, including an ongoing outbreak under close investigation in neighbouring Kenya. These outbreaks are occurring in large geographic areas of the Western, Central and Eastern regions of Africa. They have affected areas that have previously conducted large-scale mass vaccination campaigns but with persistent and growing gaps in immunity due to lack of sustained population immunity through routine immunization and/or secondary to population movements (newcomers without history of vaccination). These reports indicate a resurgence and intensified transmission of the yellow fever virus.

Дополнительная информация

Выражаем благодарность национальным органам власти Уганды за информацию, предоставленную для публикации этого выпуска новостей о вспышках болезней.

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (25 апреля 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Желтая лихорадка – Уганда. См. по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON367 . См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробнее о желтой лихорадке