Пневмония у детей

Обзор

Пневмония – это форма острой респираторной инфекции, которая поражает легкие. Легкие состоят из маленьких мешочков, называемых альвеолами, которые у здорового человека при дыхании наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония является основной отдельно взятой инфекционной причиной смерти среди детей во всем мире. В 2019 г. от пневмонии умерло 740 180 детей в возрасте до пяти лет, что составляет 14% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет, а среди детей в возрасте от одного года до пяти лет на пневмонию приходится 22% всех случаев смерти. Пневмония поражает детей и семьи во всем мире, но самая высокая смертность наблюдается в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Дети могут быть защищены от пневмонии: ее можно предотвращать с помощью простых мер и лечить с помощью недорогих низкотехнологичных лекарственных средств и надлежащего ухода.

Причины

Пневмонию вызывает целый ряд возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространенными являются следующие:

наиболее распространенным возбудителем бактериальной пневмонии у детей является streptococcus pneumonia;
вторым по значимости возбудителем бактериальной пневмонии является haemophilus influenzae типа b (Hib);
наиболее распространенным вирусным возбудителем пневмонии является респираторно-синцитиальный вирус;
одним из наиболее распространенных возбудителей пневмонии среди ВИЧ-инфицированных детей грудного возраста является pneumocystis jiroveci, который вызывает по меньшей мере одну четверть всех случаев смерти от пневмонии среди ВИЧ-инфицированных детей грудного возраста.

Передача инфекции

Пневмония может распространяться несколькими путями. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носу или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они также могут распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может распространяться через кровь, особенно во время родов или вскоре после них. Необходимо проводить дополнительные исследования различных патогенов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, поскольку это имеет решающее значение для лечения и профилактики.

Характерные признаки

Характерные признаки вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Вместе с тем симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей в возрасте до пяти лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втяжения нижней стенки грудной клетки, когда грудная клетка смещается внутрь, или втягивается, во время вдоха (у здорового человека во время вдоха грудная клетка расширяется). Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.

При крайне тяжелом течении заболевания дети грудного возраста могут быть не в состоянии принимать пищу и питье, и у них могут также наблюдаться потеря сознания, гипотермия и судороги.

Факторы риска

Большинство здоровых детей способны бороться с инфекцией с помощью своих естественных защитных сил, но дети с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена в результате ненадлежащего питания или недоедания, особенно у детей грудного возраста, не находящихся на исключительном грудном вскармливании.

Уже имеющиеся заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекция и корь, также повышают риск развития у ребенка пневмонии.

Повышению восприимчивости ребенка к пневмонии способствуют также следующие внешние факторы:

загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования биотоплива (например, древесины или навоза) для приготовления пищи и обогрева;
проживание в условиях скученности;
курение родителей.

Лечение

Пневмонию следует лечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком первого ряда является амоксициллин в диспергируемых таблетках. В большинстве случаев пневмонии требуется пероральный прием антибиотиков, которые часто назначаются в медицинских центрах. Эти случаи могут быть также диагностированы и пролечены с помощью недорогих пероральных антибиотиков на уровне общин специально подготовленными общинными медико-санитарными работниками. Госпитализация рекомендуется только в тяжелых случаях пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии у детей является важнейшим компонентом стратегии сокращения детской смертности. Наиболее эффективным способом профилактики пневмонии является иммунизация против Hib, пневмококковой инфекции, кори и коклюша.

Ключевое значение для улучшения естественной защиты детей имеет надлежащее питание, включая исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни. Помимо эффективности в плане профилактики пневмонии, оно также способствует сокращению продолжительности болезни в том случае, если ребенок все-таки заболеет.

Устранение таких внешних факторов, как загрязнение воздуха в помещениях (например, путем обеспечения доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и соблюдение надлежащих правил гигиены в переполненных жилищах также способствуют уменьшению числа детей, заболевающих пневмонией.

Для снижения риска развития пневмонии ВИЧ-инфицированным детям следует ежедневно давать антибиотик котримоксазол.

Деятельность ВОЗ

Комплексный глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая такие как:

защита детей от пневмонии, в том числе путем стимулирования исключительного грудного вскармливания и надлежащего прикорма;
профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения уровней загрязнения воздуха в домашних хозяйствах, профилактики ВИЧ-инфекции и профилактической терапии котримоксазолом для детей, инфицированных ВИЧ и подвергающихся воздействию ВИЧ;
лечение пневмонии с уделением особого внимания тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к необходимому виду помощи, оказываемой либо общинным медико-санитарным работником, либо, в случае тяжелого течения болезни, в медицинском учреждении, и мог получать антибиотики и кислород, необходимые для выздоровления.

Несколько стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей на уровне районов, штатов и стран. Многие другие страны включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и повышению выживаемости детей.

Решающее значение для повышения выживаемости детей имеют эффективные меры в области диагностики и лечения пневмонии. Для выполнения задачи 3.2.1 целей в области устойчивого развития (снижение детской смертности) неотложным приоритетом является прекращение предотвратимых случаев смерти, связанных с диареей и пневмонией.