AGRIS - 

1999

Ivan Ivanovich Dedov | I Yu Demidova

У большинства больных сахарным диабетом (СД) 2 типа наблюдается длительное состояние декомпенсации углеводного обмена, что ускоряет развитие и прогрессирование макро- и микроангиопатий. Центральным механизмом в развитии СД 2 типа является, инсулинрезистентность (ИР), которая обычно имеет место задолго до манифестации заболевания и длительно компенсируется гиперинсулинемией (ГИ). Причинами ИР являются генетическая предрасположенность, гиподинамия и ожирение. В генезе ИР лежит нарушение рецепторных и пострецепторных механизмов действия инсулина, снижается скорость передачи инсулинового сигнала. Важным звеном в патогенезе СД 2 типа является хроническая повышенная продукция глюкозы печенью (ПГП), особенно в ночные часы, что является причиной возникновения гипергликемии натощак. Применение метформина способствует значительному снижению гликемии натощак и улучшению гликемического профиля в целом. Под действием метформина повышается аффинитет инсулиновых рецепторов, меняется их конформация, стимулируются рецепторные и пострецепторные пути передачи инсулинового сигнала, усиливаются киназная активность и процессы фосфорилирования инсулиновых рецепторов. Антигипергликемический эффект метформина во многом связан с особенностями его накопления и действия в кишечнике. Одним из основных побочных эффектов при терапии метформином является лактатацидоз. Однако статистический риск развития данного осложнения на фоне применения М низок по сравнению с таковым при использовании других производных гуанидина. Среди побочных эффектов М следует отметить диарею и другие диспепсические явления. Главным противопоказанием к назначению М является нарушение функции почек, в связи с чем возможна кумуляция препарата даже при соблюдении рекомендаций по его дозированию. Патология со стороны печени (цирроз хронический, вирусные и инфекционные гепатиты) является противопоказанием для назначения не только М, но и других лекарственных средств. Полостные и обширные хирургические вмешательства являются абсолютным показанием для перевода больного на инсулинотерапию. Препаратом первого выбора при отсутствии противопоказаний является М, назначаемый перед сном и перед основными приемами пищи. В случае соблюдения противопоказаний для назначения Сиофора опасность развития лактатацидоза практически отсутствует. Назначение Сиофора в виде моно- или комбинированной терапии способствует компенсации СД, снижению массы тела и препятствует его увеличению при комбинированной инсулинотерапии.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

E P Kasatkina | I G Sichinava

Распространенность поздних диабетических осложнений у детей и особенно у подростков очень высока. Основная причина данного явления - неудовлетворительная компенсация СД, которая обусловлена низким уровнем внедрения в практику здравоохранения самоконтроля заболевания. В связи с этим требуется реорганизация диабетологической диспансерной службы, которая должна включать расширение сети школ для обучения больных и их родителей принципам самоконтроля СД в домашних условиях, с учетом количества пациентов, необходимостью их повторного обучения и пропускной способностью школ, организацию контроля за качеством обучения в школе; с этой целью создать условия для обязательного исследования, не реже 1 раза в 3 месяца, уровня гликированного гемоглобина и при каждом посещении врача оценивать качество проводимого самоконтроля; при ухудшении этих показателей - повторные курсы обучения; снабжение всех детей и подростков с ИЗСД на бесплатной основе средствами для проведения самоконтроля в домашних условиях (не менее 800 визуальных тест-полосок в год), ежегодный скрининг (через год после манифестации СД) поздних сосудистых осложнений с целью своевременного их лечения на доклинической стадии заболевания; пролонгирование амбулаторного наблюдения детскими эндокринологами пациентов с ИЗСД до 18 лет.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

O E Solov'eva | Olga Mikhailovna Smirnova

Актуальность. Помимо классической картины диабета 1 типа с острым началом и кетоацидозом, который характерен для детского возраста, у взрослых пациентов возможно медленное развитие абсолютной инсулиновой недостаточности, когда остаточная секреция инсулина сохраняется в течение длительного периода. Этот подтип сахарного диабета назван Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LАDА)-позднее аутоиммунное начало СД у взрослых. Цель. Определение генетических и иммунологических особенностей сахарного диабета у взрослых. Материалы и методы. Обследовано 37 больных с впервые выявленным СД в возрасте от 30 до 55 лет. Помимо общеклинического обследования, определяли 1СА, антитела к инсулину (IAA), антитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD). Выполнено HLA-типирование генов DR Bl, DQ Al, DQ В1. Результаты. По нашим данным, лишь у 25% больных LADA были выявлены антитела к GAD по сравнению с 70% ICA. Это подтверждает необходимость определения всех трех маркеров для достижения более вы сокого уровня информативности. Несмотря на то, что ассоциация с HLA-генами при ИЗСД чаще вы является у молодых пациентов [2], интересными представляются данные о частоте выявления анти тел в зависимости от HLA-гаплотипа. Достоверно чаще аутоантитела выявлялись у больных при наличии DR/3: ICA у 70%; 1АА - у 35,3%; антитела к GAD - у 25%. Лишь у 2% пациентов, заболевших в детском возрасте, обнаруживается отсутствие HLA-DR3/4-генотипа. У 5 из 28 больных (17,8 %) LADA выявлено отсутствие HLA-DR 3/4. "Классические" гаплотипы, характерные для ИЗСД, были выявлены у 37,5 % больных.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

Marina Vladimirovna Shestakova

Полипрагмазия - одновременное назначение больному множества лекарств или лечебных процедур. Эта ситуация возникает в том случае, если у пациента одномоментно имеются признаки поражения нескольких органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.). Наиболее рациональным подходом к лечению любого заболевания является этиологическая или патогенетическая терапия. У больных с нормальной массой тела ведущим дефектом, вызывающим повышение сахара в крови, является нарушение секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Поэтому лечение таких больных должно базироваться на препаратах, способных увеличить высвобождение эндогенного инсулина - препараты сульфонилмочевины. У больных ИНСД с избыточной массой тела первичный дефект обусловлен инсулинорезистентностью тканей. Этим больным прежде всего показано лечение препаратами, устраняющими инсулинорезистентность, т.е. восстанавливающими нормальную чувствительность к инсулину печени, жировой и мышечной тканей. К таким препаратам относятся бигуаниды. Применение в лечении и профилактике почечной и сердечно-сосудистой патологии, в том числе профилактике диабетической ретинопатии, нашли ингибиторы ангиотензинпреврашаюшего фермента (АПФ). В прогрессировании макрососудистых осложнений сахарного диабета ведущую роль играют артериальная гипертония, гиперлипидемия, ожирение, курение. В коррекции дислипидемии максимальную эффективность продемонстрировали препараты из группы статинов. анализ общих механизмов развития ИНСД и его микро - и макрососудистых осложнений позволяет сделать вывод о том, что корректного лечения ИНСД можно достигнуть, назначив всего несколько препаратов: адекватный сахароснижающий препарат, антигипертензивный препарат и гиполипидемический препарат. Только в редких случаях (не более чем в 20%) оправдано назначение большего количества лекарственных средств. Во всех остальных случаях полипрагмазия наносит существенный вред как здоровью больного, так и репутации врача, а также наносит экономический вред. Необходим контроль лечения со стороны врача-координатора, которым в лечении больных сахарным диабетом безусловно должен стать эндокринолог-диабетолог, способный рационально регулировать лечение.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

Olga Mikhailovna Smirnova | Vera Anatol'evna Gorelysheva | Ivan Ivanovich Dedov

Клиническая ремиссия, или "медовый месяц", - это период наиболее благоприятного течения инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД), развивающийся в первые месяцы после установления диагноза, когда снижается потребность в экзогенном инсулине. Выделяют шесть стадий в развитии ИЗСД - 1-я стадия определяется генетической предрасположенностью, 2-я стадия - гипотетический пусковой момент (вирусная инфекция, стресс, питание, химические факторы), 3-я стадия - развитие иммунологических нарушений, 4-я стадия - выраженные аутоиммунные нарушения, 5-я стадия - клиническая манифестация ИЗСД, 6-я стадия - полная деструкция бета-клеток. Клиническая ремиссия при сахарном диабете 1 типа является наиболее благоприятным периодом в течении заболевания, когда имеется реальная возможность воздействовать на некоторые патогенетические звенья этого процесса. Исходя из клинических и лабораторных данных, выделяют ряд признаков, на основании которых можно прогнозировать развитие ремиссии (возраст, пол, длительность заболевания, раннее начало и эффективность начального лечения, выявление генетических и иммунологических маркеров, уровень базального и стимулированного С-пептида и т.д.). У этих пациентов наиболее целесообразно проводить комбинированную терапию инсулином, никотинамидом и альфа-токоферолом. Это позволит инициировать развитие ремиссии заболевания, продлить компенсацию и в конечном итоге отдалить развитие поздних его осложнений.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

L N Shcherbacheva | Yury Ivanovich Suntsov | S G Ryzhkova | Ivan Ivanovich Dedov | Valentina Alexandrovna Peterkova

В 1994 г. был впервые создан в рамках Государственного регистра больных диабетом РФ регистр сахарного диабета у детей московской популяции. Созданный регистр распространенности и заболеваемости детей ИЗСД в Москве и дальнейший мониторинг являются необходимыми и наиболее эффективными формами информации, характеризуют реальную эпидемиологическую ситуацию и являются базой данных для проведения проспективных эпидемиологических исследований. Заболеваемость ИЗСД детей в административных округах Москвы в 1997 г. колебалась от 6,62 до 12,3 и в среднем составляла 10,63 на 100 тыс. детского населения. Уровень заболеваемости в Москве был выше таковой в России и ниже среднеевропейской. Оценка динамики заболеваемости ИЗСД у детей московской популяции с помощью линейной регрессии показала ее рост в возрастной группе 10-14 лет и снижение в возрастной группе 0-4 года.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

Tamara Miroslavovna Milen'kaya | Elena Grigor'evna Bessmertnaya

Актуальность. Одним из препаратов, тормозящих агрегацию тромбоцитов и препятствующих образованию тромбов в сосудах, является дипиридамол. Цель. Оценка эффективности применения дипиридамола при диабетической ретинопатии у больных ИНСД. Материалы и методы В зависимости от методов лечения пациенты бы ли разделены на 4 группы: 1-ю группу составили 17 больных, которым проводилось сочетанное лечение - лазерная аргоновая коагуляция и дипиридамол (курантил N75), во 2-ю группу вошли 15 больных, которым проводили только лазерную аргоновую коагуляцию сетчатки; 3-я группа (16 больных) получала только дипиридамол; 4-я группа (контрольная) - 14 больных без лечения. Результаты. В 1-й группе улучшение отмечено у 3 (21,4%) больных. Во 2-й группе больных (только лазерное лечение) улучшение отмечено у 2 (16,7%), у 4 (33,3%) больных отмечено ухудшение процесса, что связано с увеличением по площади и высоте отека сетчатки, возможны новые кровоизлияния. В 3-й группе больных, которые получали только дипиридамол, улучшение отмечено у 2 (15,4%) Выводы. У больных ИНСД с выраженными сосудистыми изменениями на глазном дне необходимо проводить лечение препаратом дипиридамол в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden