Гонорея (инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae)

Основные факты

Гонорея – это предотвратимая и излечимая инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является бактерия Neisseria gonorrhoeae, вызывающая заражение преимущественно при вагинальном, оральном и анальном сексе.
По оценкам, количество новых случаев инфицирования гонореей среди взрослого населения в 2020 г. в мировом масштабе составило около 82,4 млн.
У большинства женщин с гонореей симптомы инфекции отсутствуют, вместе с тем, если инфекция протекает в манифестной форме, нередко наблюдаются выделения из влагалища, тогда как у большинства мужчин наблюдаются выделения из полового члена.
В отсутствие лечения гонорея может приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин, а также к другим расстройствам сексуального и репродуктивного здоровья. Кроме того, она повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией.
Все более актуальной проблемой становится устойчивость возбудителя гонореи к противомикробным препаратам, в связи с чем эффективность многих классов антибиотиков снижается, и возникает риск перехода этой инфекции в категорию не поддающихся лечению.

Общая информация

Гонорея – это распространенная бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. Как правило, она передается при вагинальном, оральном или анальном сексе. Гонорея поддается лечению и излечивается при помощи антибиотиков.

Большинство случаев гонореи можно предотвратить с помощью регулярного и правильного использования презервативов.

Симптомы гонореи у женщин и мужчин различаются. Нередко женщины не отмечают у себя никаких симптомов, однако в отсутствие лечения эта инфекция может приводить к бесплодию и проблемам во время беременности.

Распространенными симптомами у мужчин являются боль или жжение при мочеиспускании, появление выделений из полового члена и в ряде случаев болезненные ощущения в области яичек.

При наличии гонореи у беременной женщины существует риск передачи инфекции ребенку.

Гонококковая инфекция увеличивает риск заражения и распространения ВИЧ.

Масштаб проблемы

По оценкам ВОЗ, количество новых случаев инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, у взрослых в возрасте 15–49 лет в 2020 г. составило 82,4 млн случаев. Распространенность гонореи наиболее высока в уязвимых группах населения, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, работники секс-индустрии, трансгендерные женщины и подростки, а также молодежь в странах с тяжелым бременем болезни.

Гонорея поддается лечению и может быть излечена при помощи антибиотиков. Вместе с тем появление устойчивых к антибиотикам штаммов N. gonorrhoeae все больше осложняет лечение этого заболевания и повышает риск его перехода в категорию не поддающихся лечению. Для ликвидации этой неизбежной угрозы важное значение имеет рациональное использование существующих антибиотиков и разработка новых.

Признаки и симптомы

Симптомы заболевания при гонорее могут появляться в области гениталий, ануса или горла. Симптомы у мужчин и женщин могут быть различными. Как правило, симптомы возникают через 1–14 дней после полового контакта с зараженным человеком.

Наиболее распространенными симптомами у мужчин являются:

чувство боли или жжения при мочеиспускании;
появление белого, желтого или зеленоватого отделяемого из пениса;
болезненные ощущения в области яичек или их отеки.

У большинства женщин с гонореей симптомы инфекции отсутствуют либо остаются незамеченными. При манифестной форме инфекции симптомы могут включать:

ощущение боли или жжения при мочеиспускании;
появление отделяемого из влагалища;
появление кровянистых выделений из влагалища в межменструальный период либо во время полового акта.

При инфекционном поражении аноректальной области у женщин и мужчин могут появляться:

патологические выделения;
кровянистые выделения;
зуд;
болезненные ощущения;
болезненная дефекация.

Инфекционное поражение области зева, как правило, протекает без симптомов. При манифестной форме инфекция проявляется покраснением и раздражением, а также болью в горле.

У новорожденных от матерей с гонореей может развиваться инфекция глаз. На этой почве появляются покраснение, боль, раздражение, изъязвления и слезотечение. Это состояние можно предотвратить при помощи лекарственных препаратов для новорожденных.

Возможные осложнения

В отсутствие лечения инфекция, вызванная N. gonorrhoeae, может приводить к появлению осложнений и последствий для женского здоровья, таких как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), внематочная беременность и бесплодие.

Осложнения у мужчин проявляются воспалением мошонки, стриктурами уретры и бесплодием.

В отсутствие лечения неонатальный конъюнктивит (инфекционное поражение глаз) может приводить к слепоте.

В редких случаях может возникать диссеминированная гонококковая инфекция, которая проявляется лихорадкой и инфекционным поражением ряда органов, таких как кожа, сердце, суставы и оболочки мозга.

Заражение гонореей может приводить к стигматизации и отрицательно сказываться на межличностных взаимоотношениях. Хотя эти последствия имеют важное значение, их количественная оценка невозможна.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, могут служить молекулярные тесты, выполняемые в условиях лаборатории или непосредственно по месту оказания помощи. Диагностические экспресс-тесты в настоящее время находятся в стадии разработки.

В некоторых лабораториях применяется микроскопия с окрашиванием препаратов по Граму. Вместе с тем этот метод характеризуется невысокой чувствительностью при выполнении исследования у женщин с выделениями из влагалища или цервикального канала, а также при инфекционных поражениях области зева и ануса.

Во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые не располагают достаточными диагностическими мощностями для выявления инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, рекомендуется применение синдромного подхода к ведению пациентов.

Важнейшее значение для оценки состояния здоровья обратившегося лица имеют предварительный сбор полового анамнеза и оценка рисков. Значимые диагностические наблюдения могут быть получены в ходе клинического обследования, осмотра в зеркалах (для женщин) и пальпаторного исследования.

Для диагностики гонореи нередко используют пробу мочи, однако возможно применение мазков, взятых в области гениталий или из других анатомических зон в зависимости от локализации симптомов, практикуемых видов секса и медицинского анамнеза.

Ввиду того, что большинство случаев протекает без симптомов, для профилактики распространения инфекции и предупреждения осложнений рекомендуется применение стратегии скрининга групп населения, затронутых повышенным риском гонореи. Наряду с тестированием для выявления гонореи обычно выполняют тесты на другие инфекции, передающиеся половым путем (такие как ВИЧ, сифилис и хламидиоз).

Для выявления резистентности гонококка к лекарственным препаратам при неэффективности лечения проводят исследование на устойчивость к противомикробным препаратам. В интересах обоснования рекомендаций по лечению ВОЗ рекомендует странам проводить мониторинг форм устойчивости к противомикробным препаратам.

Лечение

В случае выявления гонореи лечение должно быть назначено как можно раньше.

Лечение гонореи проводят антибиотиками класса цефалоспоринов. К ним относятся:

цефтриаксон, который применяют в виде инъекций и который является препаратом выбора;
цефиксим, который обычно назначают внутрь в комбинации с другим антибиотиком, например азитромицином, но только в том случае, если применение цефтриаксона не представляется возможным.

После окончания курса препарата необходимо воздерживаться от половых контактов в течение семи дней. Пациенты должны предложить своим половым партнерам пройти тестирование или лечение.

Неуспех лечения может быть вызван следующими факторами:

несоблюдение назначенного режима лекарственной терапии;
реинфекция;
возникновение у бактериального возбудителя устойчивости к препарату;
наличие другой нелеченной инфекции, проявляющейся схожими симптомами.

Лица, страдающие гонореей, должны продолжать терапию до полного излечения.

Профилактика

Большинство случаев гонореи можно предотвратить с помощью постоянного и правильного использования презервативов.

С тем чтобы повысить результативность профилактики распространения заболевания, лица с установленной гонореей должны уведомить о своем диагнозе своих нынешних и бывших половых партнеров.

В целях профилактики гонококкового поражения глаз у новорожденных рекомендуется применение глазной мази с антибиотиком.

Вакцин для профилактики заражения гонореей не разработано.

Вместе с тем в исследованиях показаны многообещающие результаты применения менингококковой вакцины серогруппы В (4CMenB) с предполагаемой перекрестной эффективностью в отношении возбудителя гонореи.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признала гонорею значимой проблемой общественного здравоохранения и наметила масштабные цели по снижению глобального бремени этой инфекции с помощью стратегий профилактики, диагностики и лечения. Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и ИППП на 2022–2030 гг. направлены на снижение заболеваемости инфекцией, вызываемой N. gonorrhoeae, к 2030 г. на 90% по сравнению с исходным уровнем 2020 г. ВОЗ совместно со странами и партнерами проводит работу с целью усовершенствовать ориентированные на нужды людей подходы к лечению, обеспечить надлежащие рекомендации в области лечения и эффективные стратегии тестирования, а также услуги для партнеров, поддержать разработку новых, простых в использовании и приемлемых по стоимости средств диагностики и лечения, обеспечить разработку вакцин и улучшение эпиднадзора.

Кроме того, ВОЗ проводит совместную работу со странами и партнерами, с тем чтобы повысить качество рационального управления в целях борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам согласно Усовершенствованной Программе по эпиднадзору за устойчивостью гонококковых инфекций к противомикробным препаратам (EGASP), которая охватывает внедрение и использование более совершенных систем эпиднадзора для выявления устойчивости гонококка к противомикробным препаратам и обоснования соответствующих лечебных мероприятий на местах.