Сифилис

Основные факты

В большинстве случаев инфекции протекают бессимптомно или не диагностируются.
По оценкам ВОЗ, в 2020 г. сифилисом заболели 7,1 миллиона взрослых в возрасте от 15 до 49 лет.
При беременности сифилис, если его не лечить, лечить поздно или лечить неправильным антибиотиком, приводит к неблагоприятным исходам родов в 50–80% случаев.
Чаще всего заболеванию подвержены ключевые группы населения, такие как геи и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Общая информация

Сифилис является предотвратимой и излечимой бактериальной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). При отсутствии лечения он может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

У многих людей с сифилисом симптомы не проявляются или остаются незамеченными.

Заражение сифилисом происходит при оральном, вагинальном и анальном сексе, во время беременности и при переливании крови. При беременности сифилис может привести к мертворождению, смерти новорожденного и рождению ребенка с сифилисом (врожденный сифилис).

Предотвратить заражение сифилисом может правильное и постоянное использование презервативов во время секса.

Экспресс-тесты на сифилис могут дать результаты в течение нескольких минут, что позволяет начать лечение при первом же обращении к врачу.

Симптомы

Многие люди с сифилисом не замечают никаких симптомов. Симптомы сифилиса также могут ускользнуть от внимания врачей. Без соответствующего лечения сифилис протекает в течение многих лет. Различают несколько периодов развития сифилиса.

Первичный сифилис (первичный период):

его продолжительность обычно составляет примерно 21 день;
на половых органах, анусе или в другом месте появляется круглое, безболезненное, обычно твердое изъявление (шанкр);
шанкр может остаться незамеченным и заживает через 3–10 дней;
в отсутствие лечения начинается вторичный период сифилиса.

Вторичный сифилис:

характеризуется незудящими высыпаниями, обычно на ладонях и подошвах ног;
на месте шанкра в теплых и влажных областях тела, таких как половые губы или анус, появляются белые или серые поражения;
эти симптомы исчезают самостоятельно, без лечения.

Скрытый (латентный) сифилис:

часто наблюдается отсутствие симптомов;
без соответствующего лечения за несколько лет прогрессирует до третьей и последней стадии сифилиса (третичный период);
третичный сифилис может приводить к поражениям головного мозга и сердечно-сосудистой системы, а также другим нарушениям здоровья.

У детей, рожденных с сифилисом, могут наблюдаться:

кожная сыпь;
воспаление внутренних органов;
анемия;
поражения костей и суставов;
неврологические состояния, включая слепоту, глухоту, менингит;
отставание в развитии;
судороги.

Некоторые из этих симптомов становятся заметными только в более позднем возрасте.

Диагностика

При постановке диагноза сифилиса учитываются клинический и половой анамнез, результаты физикального обследования, лабораторных исследований и иногда рентгенологического исследования, поскольку симптомы заболевания не являются характерными или выраженными.

Возбудителем сифилиса является бактерия Treponema pallidum (бледная трипонема). Лабораторные анализы на сифилис включают прямое обнаружение T. pallidum с помощью микроскопа или непрямые методы обнаружения, такие как анализы крови. Существуют также экспресс-тесты, которые могут дать результаты в течение нескольких минут, что позволяет немедленно начать лечение.

Выявление субклинической (бессимптомной) инфекции с помощью лабораторных исследований или экспресс-тестов и назначение соответствующего лечения в случае положительного результата позволяют предотвратить дальнейшую передачу инфекции и возникновение осложнений, а также неблагоприятные исходы беременности, включая развитие врожденного сифилиса.

Врожденный сифилис

В настоящее время нет диагностических тестов на врожденный сифилис. Все живые или мертворожденные младенцы у женщин с сифилисом должны быть обследованы на наличие признаков врожденного сифилиса. Определить курс лечения для живорожденных младенцев поможет клиническое обследование, рентгенологические (при наличии) и лабораторные исследования при рождении и последующие анализы.

Лечение

Сифилис предотвратим и излечим. Людям, которые подозревают, что у них может быть сифилис, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

На ранней стадии для лечения сифилиса назначаются инъекции бензатин-пенициллина. В качестве лечения вторичного ряда также могут назначаться такие антибиотики, как доксициклин, цефтриаксон или азитромицин. Доксициклин не назначается беременным женщинам.

Кроме того, на более поздних стадиях заболевания применяется пенициллин, но при таком лечении требуется большее количество доз. Обычно назначается одна доза препарата в неделю в течение трех недель, в том числе в тех случаях, когда не удается определить период развития инфекции.

Применение пенициллина может обеспечить профилактику передачи сифилиса от матери ребенку. Дети, родившиеся с сифилисом (врожденный сифилис), или дети, рожденные у матерей с непролеченным сифилисом, нуждаются в немедленном лечении во избежание серьезных проблем со здоровьем.

Масштабы проблемы

По оценкам ВОЗ, в 2020 г. во всем мире сифилисом заболели 7,1 миллиона взрослых людей в возрасте от 15 до 49 лет. В ряде стран, в которых ведется систематический мониторинг заболеваемости сифилисом, отмечается значительный рост числа случаев сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, а также случаев врожденного сифилиса.

В 2016 г. (последний год, за который имеются оценки) носителями сифилиса были 7 женщин на каждую 1 000 беременных. По этим оценкам, во всем мире материнский сифилис привел к 143 000 случаев ранней смерти плода и мертворождений, 61 000 случаев смерти новорожденных, 41 000 случаев преждевременных родов или низкого веса при рождении, а также 109 000 случаев клинического врожденного сифилиса у младенцев.

Некоторые группы населения наиболее подвержены заболеванию сифилисом. Так, во всем мире, по оценкам, 7,5% геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, страдают сифилисом по сравнению с 0,5% мужчин в общей популяции (1). Это обусловлено рядом факторов, включая высокий уровень стигматизации и дискриминации и ограниченный доступ к медицинской помощи.

Передача инфекции

Заражение сифилисом происходит при оральном, анальном или вагинальном сексе, а также во время беременности через плаценту. Передача инфекции обычно происходит на ранних стадиях заболевания (до двух лет после заражения).

Возможные осложнения

Сифилис и ВИЧ-инфекция

Сифилис, как и другие ИППП, в частности гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, повышает риск инфицирования ВИЧ примерно в два раза.

Тяжелое течение заболевания

Без надлежащего лечения третичный сифилис может приводить к развитию ряда осложнений спустя десятилетия после инфицирования возбудителем. На этой стадии сифилис может поражать многие органы и системы, включая головной мозг, нервы, глаза, печень, сердце, кровеносные сосуды, кости и суставы. Третичный сифилис также может приводить к смерти.

Нейросифилис, сифилис глаз и отосифилис

Нейросифилис, сифилис глаз и отосифилис могут развиться в любом периоде заболевания.

Нейросифилис может вызывать сильную головную боль, серьезные мышечные проблемы и проблемы с психическим здоровьем, включая деменцию.

Сифилис глаз вызывает глазную боль, нечеткое зрение, чувствительность к свету или слепоту.

Отосифилис приводит к нарушениям слуха и равновесия человека.

Врожденный сифилис

Без лечения сифилис может привести к серьезным негативным последствиям, таким как мертворождение, смерть новорожденного, преждевременные роды, низкий вес при рождении и пожизненные проблемы со здоровьем у инфицированного ребенка. У 67% женщин с нелеченым сифилисом наблюдаются неблагоприятные исходы беременности, в том числе у 26% — гибель плода или мертворождение. Во всем мире сифилис является второй по значимости причиной мертворождения в связи с инфекционными заболеваниями.

Профилактика

Сифилис — заболевание, которое поддается профилактике.

Лучшим способом профилактики сифилиса и многих других ИППП является постоянное и правильное использование презервативов. Распространение сифилиса также может происходить при контакте с другими областями тела, не защищенными презервативом, включая половые органы, анус и рот.

Людям, подверженным повышенному риску заражения, следует проходить тестирование не реже одного раза в год.

При первом дородовом осмотре беременные женщины должны пройти обследование на сифилис и в случае положительного результата тестирования немедленно начать лечение. Обеспечить профилактику врожденного сифилиса можно только путем выявления заболевания у матери и назначения соответствующего лечения пенициллином.

Пациенты, у которых диагностирован сифилис, должны уведомить об этом своих половых партнеров, с тем чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ осуществляет глобальную инициативу по ликвидации врожденного сифилиса в увязке с мероприятиями по ликвидации передачи ВИЧ и вирусного гепатита В от матери ребенку.

ВОЗ также разработала новые клинические рекомендации в отношении сифилиса и еще одно руководство по тестированию и лечению сифилиса при беременности. В частности, одна из этих рекомендаций касается использования двойных экспресс-тестов на ВИЧ/сифилис, которые являются доступными, эффективными и экономически целесообразными в некоторых условиях и в определенном контексте.

Кроме того, ВОЗ оказывает поддержку странам в принятии этически выверенных, добровольных и научно обоснованных стратегий по уведомлению половых партнеров лиц с установленным диагнозом сифилиса, ВИЧ и других ИППП.

ВОЗ также содействует обеспечению доступа стран к качественным диагностическим тестам и прилагает усилия по недопущению глобального дефицита пенициллина.

Библиография

Tsuboi M, Evans J, Davies EP, Rowley J, Korenromp EL, Clayton T, Taylor MM, Mabey D, Chico RM. Prevalence of syphilis among men who have sex with men: a global systematic review and meta-analysis from 2000-20. Lancet Glob Health. 2021 Aug;9(8):e1110-e1118. doi: 10.1016/S2214-109X(21)00221-7. Epub 2021 Jul 8. PMID: 34246332; PMCID: PMC9150735.