Холера – Малави

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Министерство здравоохранения Малави объявило о вспышке холеры 3 марта 2022 г., после лабораторного подтверждения одного случая заболевания. Второй случай был выявлен 7 марта. По состоянию на 26 апреля было зарегистрировано 78 случаев заболевания и четыре случая смерти, из которых 76 случаев (97%) были зарегистрированы в округе Нсандже. В связи с этим был принят ряд противоэпидемических мер, включая доставку комплектов для борьбы с холерой и картирование округов, где имеются очаги заболевания.

Описание вспышки

Министерство здравоохранения Малави объявило о вспышке холеры 3 марта 2022 г., после того как было подтверждено заболевание 57-летнего мужчины из округа Мачинга на юге Малави. Двадцать восьмого февраля у мужчины появилась водянистая диарея, и он обратился в больницу в округе Мачинга, где 2 марта у него была подтверждена холера. Образцы кала пациента были с положительным результатом исследованы методом бактериологического посева, и был выделен штамм Vibrio choleraе O1, серотип Inaba. До поступления в окружную больницу пациент побывал в двух городах – Блантайре и Мачинге. Несмотря на проведение эпидемиологического расследования источник инфекции установлен не был.

Второй случай холеры в Малави был выявлен 7 марта 2022 г. у 11-летнего мальчика в медицинском центре в округе Нсандже. Ранее в результате наводнений, вызванных тропическим штормом «Ана» и циклоном «Гомбе», пациент побывал в группе перемещенных лиц в Мозамбике, а позже вернулся в Малави уже с симптомами заболевания.

По состоянию на 26 апреля 2022 г. в округах Нсандже и Мачинга было зарегистрировано в общей сложности 78 случаев заболевания с четырьмя летальными исходами (коэффициент летальности = 5,1%): 76 случаев заболевания и 4 случая смерти – в Нсандже и 2 случая заболевания – в Мачинге (рисунки 1 и 2). У 13 из 78 пациентов диагноз холеры был подтвержден с помощью бактериологического посева, а у 20 пациентов был получен положительный результат диагностического экспресс-теста (ДЭТ) на холеру. Возраст заболевших варьировался в диапазоне от 2 до 57 лет, при этом наиболее пострадавшей оказалась возрастная группа от 5 до 14 лет.

В период с конца января по февраль 2022 г. южный регион Малави серьезно пострадал от тропического шторма «Ана» и циклона «Гомбе», вызвавших проливные дожди и наводнения Перемещенные группы населения остались без доступа к безопасной питьевой воде и санитарии, подвергаясь риску широкомасштабных вспышек заболеваний, в том числе холеры.

Рисунок 1: Эпидемиологическая кривая случаев холеры по дате появления симптомов и исходу болезни за период с 28 февраля по 26 апреля (n=78), Малави

Рисунок 2: Распределение случаев холеры по территории Малави, по состоянию на 26 апреля 2022 г.

Эпидемиология холеры

Холера – острая кишечная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Она главным образом обусловлена отсутствием надлежащего доступа к безопасной питьевой воде и неудовлетворительными санитарными условиями. Холера – чрезвычайно заразная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею с высокой заболеваемостью и смертностью и способна быстро распространяться на фоне определенной частоты контактов с источниками инфекции в некоторых группах населения под воздействием конкретных факторов среды. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Инкубационный период после попадания в организм зараженных пищевых продуктов или воды обычно длится от 12 часов до пяти дней. У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, могут заражать других людей. У большинства пациентов с симптомами они носят легкий или умеренный характер, а у меньшей доли заболевших развивается острая водянистая диарея с сильным обезвоживанием. Холера легко излечима. В большинстве случаев ее можно успешно вылечить путем своевременного введения солевых растворов для пероральной регидратации.

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район – это район, в котором в течение трех последних лет выявлялись подтвержденные случаи холеры и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу инфекции (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Эпидемии холеры могут возникнуть как в эндемичных, так и в неэндемичных странах.

Такие последствия гуманитарных кризисов, как перебои в работе систем водоснабжения и санитарии или перемещение групп населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в условиях наличия или интродукции ее бактериального возбудителя. Согласно имеющимся данным, трупы неинфицированных людей никогда не становились источником эпидемий.

Крайне важную роль в сдерживании вспышек холеры и сокращении смертности играет многосторонний подход, который предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение заболевших и применение пероральных вакцин против холеры.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

ВОЗ в процессе координации действий с партнерами содействует осуществлению Национального плана по борьбе с холерой в Малави.

К числу принятых конкретных мер относятся указанные ниже.

• В активный режим работы переведены национальный и окружные центры по чрезвычайным ситуациям (ОЦЧС), которые в настоящее время координируют противоэпидемические мероприятия в сотрудничестве с другими секторами здравоохранения и партнерами.

• В конце февраля 2022 г. после выхода тропического шторма на побережье было произведено предварительное картирование округов, в которых имеется повышенный риск или очаги холеры, а 25 марта 2022 г. данные картирования был уточнены.

• ВОЗ совместно с Министерством здравоохранения Малави завершила контрольные мероприятия на местах, включая оценку рисков и потребностей. В настоящее время готовится всеобъемлющий отчет.

• В пострадавшие округа для работы с данными направлены четыре администратора данных и три уполномоченных специалиста государственных органов здравоохранения.

• С 21 по 22 апреля 2022 г. в округе Нсандже был проведен тренинг по обеспечению готовности к холере.

• ВОЗ направила в затронутые вспышкой округа комплекты для борьбы с холерой и другие предметы снабжения.

• Международная координационная группа по снабжению вакцинами (МКГ) одобрила заявку на получение 3,9 млн доз пероральных вакцин против холеры (ПВХ) для восьми округов высокого риска. Страна получила более 1,9 млн доз ПВХ для проведения первого раунда кампании, запланированного на начало мая 2022 г.

• В медицинских учреждениях и окружной лаборатории заблаговременно сформированы запасы материалов для оказания помощи заболевшим и лабораторного подтверждения случаев заболевания холерой. Возможности для оказания помощи больных были расширены за счет развертывания и оснащения оборудованием лечебных мощностей. В округе Нсандже созданы два центра по лечению холеры.

• Продолжается сбор и исследование образцов кала для подтверждения диагноза в окружной лаборатории общественного здравоохранения. По состоянию на 26 апреля 2022 г., в результате лабораторного исследования образцов методом бактериологического посева диагноз холеры подтвердился у 13 пациентов.

• В рамках региональной координации действий в Восточной, Центральной и Южной Африке осуществляется сотрудничество с группой специалистов из Мозамбика.

Оценка риска ВОЗ

Холера является эндемическим заболеванием в Малави, где с 1998 по 2020 гг. регулярно регистрировались сезонные вспышки. Южный регион, граничащий с Мозамбиком, остается очагом постоянно возникающих вспышек холеры. Выявление новых случаев холеры вызывает обеспокоенность, поскольку для округов Малави, из которых поступают сообщения о подтвержденных случаях заболевания, характерен низкий уровень популяционного иммунитета.

К основным факторам, повлиявшим на возникновение и продолжающееся распространение эпидемии холеры в двух пострадавших районах, относятся следующие:

• тропический шторм и наводнения;

• неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия;

• ограниченный доступ к безопасной питьевой воде и несоблюдение правил личной гигиены;

• практика открытой дефекации;

• несвоевременное обращение за медицинской помощью.

К другим проблемам, выявленным в Нсандже и соседних округах зоны риска (Балака и Чиквава), относятся ограниченные возможности для сбора, транспортировки и исследования образцов из затронутых инфекцией районов, главным образом по причине их труднодоступности в результате наводнений.

Кроме того, Малави имеет общую границу с Мозамбиком, через которую часто перемещается значительное количество людей, в том числе переселенцев, пострадавших от наводнений, вызванных тропическим циклоном. Это создает риск трансграничной передачи холеры.

По-прежнему крайне важно внимательно следить за развитием ситуации, активно координируя трансграничные мероприятия и обеспечивая обмен информацией.

Рекомендации ВОЗ

Профилактика и контроль. Для предотвращения передачи холеры ВОЗ рекомендует улучшать доступ к чистой воде и санитарии, обеспечивать надлежащее обращение с отходами, внедрять меры по обеспечению гигиены и безопасности пищевых продуктов. В целях сдерживания вспышек холеры и профилактики инфекции в выявленных районах высокого риска следует сочетать иммунизацию пероральными противохолерными вакцинами с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии.

Эпидемиологический надзор. Рекомендуется усилить эпиднадзор, особенно на местном уровне. Для снижения риска распространения инфекции на новых территориях в ходе нынешней вспышки необходимо обеспечить готовность стран оперативно выявлять случаи заболевания и принимать соответствующие противоэпидемические меры. Поскольку данная вспышка происходит в приграничных районах, где наблюдается значительное трансграничное перемещение населения, ВОЗ рекомендует соответствующим странам наладить трансграничное сотрудничество и регулярный обмен информацией.

Оказание помощи заболевшим. Для снижения смертности в районах, затронутых вспышкой, необходимо обеспечить оказание надлежащей помощи заболевшим, в том числе посредством повышения ее доступности.

Международные поездки и торговля. ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Малави какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

Эпидемиология заболевания

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and 5 days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. Among people who develop symptoms, the majority have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

Cholera can be endemic or epidemic. A cholera-endemic area is an area where confirmed cholera cases were detected during the last 3 years with evidence of local transmission (cases are not imported from elsewhere). A cholera epidemic can occur in both endemic countries and in non-endemic countries.

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations to inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced. Uninfected dead bodies have never been reported as the source of epidemics.

A multifaceted approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene, social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

Дополнительная информация