Регистрация актов гражданского состояния

Основные факты

Согласно оценкам, каждый год в мире не регистрируется 36 млн новорожденных, поскольку только 50% стран имеют возможности для регистрации 90% и более рождений.
Доля регистрируемых новорожденных варьируется от 98% в Европейском регионе ВОЗ, 96% в Регионе стран Америки, 91% в Регионе Западной части Тихого океана и до 78% в Регионе Юго-Восточной Азии, 69% в Регионе Восточного Средиземноморья и всего 44% в Африканском регионе.
В мире не регистрируется почти 40% смертей, и лишь 8% случаев смерти в странах с низким уровнем дохода регистрируется с указанием подтвержденных причин смерти.
В ходе последней оценки потенциала 164 стран мира в области сбора медико-санитарных данных (оценка SCORE) было установлено, что доля регистрируемых смертей варьируется от 98% в Европейском регионе ВОЗ, 91% в Регионе стран Америки и 82% в Регионе Западной части Тихого океана, до 61% в Регионе Юго-Восточной Азии, 55% в Регионе Восточного Средиземноморья и 10% в Африканском регионе (1).
Избыточная смертность в результате пандемии COVID-19 оценивается на уровне 14,9 млн случаев, при этом 84 из 197 стран (43%) не имели данных о смертности, которые могли быть учтены в рамках этой оценки.

Общая информация

Системы регистрации актов гражданского состояния используются странами для учета таких событий естественного движения населения, как рождение, вступление в брак, расторжение брака, усыновление детей, смерть и ее причины. Информация о рождениях и смертях в разбивке по географическому району, возрасту, полу и причинам служит основой для планирования действий в области охраны здоровья и социального развития.

Системы регистрации актов гражданского состояния служат основным источником статистических данных о естественном движении населения. «Гражданская регистрация определяется как непрерывная, постоянная, обязательная и сплошная запись событий естественного движения населения, которые относятся к населению той или иной страны, и их характеристик в соответствии с постановлениями или правилами, принятыми согласно законодательным требованиям соответствующей страны» (2). Наличие подробных статистических данных о естественном движении населения в стране и регионе позволяет судить о возможностях стран для обобщения таких статистических данных, поступающих из систем регистрации актов гражданского состояния (3).

Регистрация рождения служит основой для интеграции человека в общество и законного удостоверения его личности, которое является одним из прав человека. Регистрация рождений, смертей и причин смерти позволяет странам определять наиболее актуальные проблемы в области охраны здоровья населения и социальной сфере, например показатели фертильности населения или раскрываемости уголовных преступлений.

Препятствия и проблемы

Системы регистрации актов гражданского состояния и статистического учета естественного движения населения (РГСДС) имеют сложный характер, однако достижения в области компьютеризации помогают преодолеть их ограничения, упрощая процедуры регистрации, а также подготовку данных и обмен ими. Комплексная система РГСДС позволяет анализировать такие данные и использовать их для надлежащего распределения ресурсов, вырабатывать меры политики и принимать решения, которые повлияют на достижение целей в области устойчивого развития (ЦУР).

Многие люди по-прежнему не имеют возможности регистрировать случаи рождения и смерти по целому ряду причин, в том числе из-за отсутствия в странах законодательства и инфраструктуры, обеспечивающих повсеместную регистрацию таких событий. Для оценки численности населения могут использоваться переписи и обследования, но они не предназначены для сбора информации обо всех причинах смерти. В некоторых странах созданы системы выборочной регистрации, на основе которых могут быть получены репрезентативные данные о смертности на общенациональном уровне.

При отсутствии медицинского подтверждения причин смерти для получения статистических данных о причинах смерти на популяционном уровне могут использоваться разработанные ВОЗ стандартные анкеты вербальной аутопсии.

Пандемия COVID-19 продемонстрировала важную роль данных о смертности. Анализ избыточной смертности, то есть превышения количества случаев смерти сверх ожидаемого в обычное время, позволил оценить истинные последствия пандемии. Избыточная смертность включает в себя случаи смерти непосредственно от COVID-19 и случаи, косвенно обусловленные распространением инфекции, в частности трудностями в оказании помощи больным в результате чрезмерной нагрузки на системы здравоохранения. За период с января 2020 г. по декабрь 2021 г. пандемия вызвала примерно 14,9 млн случаев избыточной смертности.

Деятельность ВОЗ

Информационно-просветительская работа

Считается, что системы РГСДС являются наиболее надежным источником статистических данных о рождаемости, миграции, ожидаемой продолжительности жизни, смертности и причинах смерти.

ВОЗ совместно с партнерами прилагает усилия к тому, чтобы укреплению систем РГСДС уделялось приоритетное внимание на глобальном, региональном и страновом уровнях. В основе Стратегического плана ВОЗ по внедрению РГСДС на 2021–2025 гг. (на английском языке) лежат четыре стратегические цели, призванные ускорить совершенствование систем РГСДС в государства-членах за счет более эффективного участия и лидерства сектора здравоохранения в этих усилиях. Кроме того, благодаря своему охвату и близости к обслуживаемому населению сектор здравоохранения имеет наилучшие возможности для регистрации рождений и смертей там, где это разрешено законом. ВОЗ в сотрудничестве с ЮНИСЕФ опубликовала руководство, посвященное роли сектора здравоохранения (на английском языке) в улучшении систем гражданской регистрации рождений и смертей в странах с низким уровнем дохода.

Разработка норм и стандартов

ВОЗ устанавливает нормы и стандарты подготовки статистических данных о причинах смерти, обеспечивающие их сопоставимость между странами. Уже более ста лет Международная классификация болезней (МКБ) служит основой для подготовки статистических данных о причинах смертности и заболеваемости в различных местах и во временной динамике. Первая классификация была разработана в XIX веке, а ее последний вариант – МКБ-11 – был утвержден семьдесят второй сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2019 г. и вступил в силу 1 января 2022 г.

Оказание поддержки странам

Укрепление систем РГСДС должно осуществляться в сотрудничестве с партнерами для согласованного выделения ресурсов и предупреждения дублирования усилий. В рамках Сотрудничества в области данных здравоохранения (на английском языке) была создана техническая группа по РГСДС, призванная содействовать координации работы на уровне стран. Оказание технической поддержки странам координируется на трех уровнях ВОЗ (в штаб-квартире, региональных и страновых бюро). ВОЗ также поддерживает региональные инициативы, осуществляемые под руководством партнеров по развитию для повышения заметности проблематики РГСДС на глобальной повестке дня.

Глобальный мониторинг показателей здоровья

В целях отслеживания и улучшения показателей здоровья населения во всем мире ВОЗ в 1959 г. создала собственную базу данных о смертности, в которую поступает информация о случаях смерти и их причинах. База данных ВОЗ о смертности (на английском языке) содержит данные из систем РГСДС более чем 120 стран мира и служит основным источником информации при проведении международных сравнительных эпидемиологических исследований смертности в разбивке по причинам. Она использовалась при выработке глобальных мер политики по улучшению показателей здоровья населения, в частности по сокращению масштабов табакокурения, профилактике смертности от дорожно-транспортных происшествий и борьбе с неинфекционными заболеваниями.

В ходе мониторинга доступности и качества данных о причинах смерти во всем мире ВОЗ имеет возможность выявлять пробелы в системах, ресурсах и поддержке, требующие первоочередного внимания для улучшения показателей здоровья.

Изучение национальных систем медико-санитарной информации

Информация о рождениях, смертях и причинах смерти является неотъемлемым компонентом национальных систем медико-санитарной информации. Такая информация привлекается специалистами сферы здравоохранения при планировании медицинского обслуживания населения и ведении мониторинга эффективности принимаемых мер. В этой связи ВОЗ и ее партнеры разработали Пакет технических инструментов SCORE по статистике здравоохранения (на английском языке), помогающий государствам-членам укреплять национальные системы и потенциал в области сбора и обработки данных в целях отслеживания прогресса в достижении связанных со здоровьем ЦУР, всеобщего охвата услугами здравоохранения и других национальных и субнациональных приоритетов и целевых показателей, касающихся охраны здоровья.

В Пакете технических инструментов SCORE по статистике здравоохранения обобщаются всеобъемлющие стратегии и меры по укреплению национальных систем медико-санитарной информации. Доклад о SCORE был представлен в августе 2020 г. и служит отправной точкой для усилий по повышению доступности актуальных, достоверных и сопоставимых медико-санитарных данных, позволяющих отслеживать ход достижения целей «трех миллиардов» и связанных со здоровьем целей в области устойчивого развития.

Буква «C» в аббревиатуре SCORE расшифровывается как сount, что означает подсчет рождений, смертей и причин смерти, в том числе повсеместную регистрацию рождений и смертей, а также выдачу свидетельств о смерти и учет их причин. Анализ по методике SCORE дает возможность странам оценивать степень зрелости своих систем РГСДС, выявлять существующие пробелы и уделять первоочередное внимание таким системам.

Библиография

Пакет технических инструментов SCORE: доклад о состоянии информационных систем здравоохранения и потенциале в области сбора данных здравоохранения в мире, 2020 г.
Принципы и рекомендации для системы статистического учета естественного движения населения, третье пересмотренное издание, в продаже под № E.13.XVII.10, Организация Объединенных Наций, Нью-Йорк, 2015.
Population and Vital Statistics Report, Statistical Papers Series A, Vol. LXXIV January 2022.