Психическое здоровье и пожилые люди

Основные факты

К 2030 г. каждый шестой житель нашей планеты будет иметь возраст 60 лет или старше.
Основными факторами риска развития психических заболеваний в пожилом возрасте являются отчужденность и социальная изоляция.
Каждый шестой пожилой человек сталкивается с жестоким обращением, причем часто со стороны ухаживающих за ним лиц.
Примерно 14% пожилых людей в возрасте 60 лет и старше страдают каким-либо психическим расстройством.
На долю психических расстройств среди пожилых людей приходится 10,6% от общего числа лет, прожитых с инвалидностью в этой возрастной группе.

Обзор

Мировое население стремительно стареет. В 2020 г. в мире насчитывался 1 миллиард человек в возрасте 60 лет и старше. К 2030 г. эта цифра возрастет до 1,4 миллиарда человек и будет соответствовать каждому шестому жителю планеты. К 2050 г. число людей в возрасте 60 лет и старше удвоится и достигнет 2,1 миллиарда человек. Ожидается, что за период 2020–2050 гг. число людей в возрасте 80 лет и старше утроится и составит 426 миллионов человек (1).

Лица пожилого возраста вносят свой вклад в жизнь социума как члены семьи и местного сообщества, многие из них являются волонтерами и продолжают трудиться. Хотя большинство из них имеют хорошее здоровье, многие подвержены риску развития психических заболеваний, таких как депрессия и тревожные расстройства. Так, пожилые люди могут сталкиваться с ограниченной мобильностью, испытывать хроническую боль, дряхлость, деменцию или другие проблемы со здоровьем, в силу которых им требуется та или иная форма долгосрочного ухода. Кроме того, по мере старения люди с большей вероятностью могут одновременно страдать от нескольких нарушений здоровья.

Распространенность

Около 14% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают каким-либо психическим расстройством (2). Согласно Оценке ВОЗ в области глобального здравоохранения (ОГЗ) за 2019 г. на долю таких расстройств приходится 10,6% всей инвалидности (количество лет жизни, скорректированных на инвалидность, – DALYs) среди лиц пожилого возраста. Самыми распространенными психическими расстройствами в этой возрастной группе являются депрессия и тревожность. Данные ОГЗ за 2019 г. показывают, что в мировом масштабе около четверти смертей от самоубийств (27,2%) приходится на людей в возрасте 60 лет и старше.

Пожилые люди, страдающие психическими заболеваниями, нередко остаются без надлежащей диагностики и лечения, а стигматизация, связанная с такими болезнями, обусловливает нежелание людей обращаться за помощью.

Факторы риска

В пожилом возрасте психическое здоровье формируется под влиянием не только физического и социального окружения, но и совокупных последствий предшествующего жизненного опыта и специфических стрессовых факторов, связанных со старением. Воздействие неблагоприятных факторов, потеря значительной части внутреннего потенциала и снижение функциональных способностей могут в целом привести к психологическому стрессу.

Лица пожилого возраста чаще сталкиваются с такими неблагоприятными событиями, как тяжесть утрат, снижение дохода или ослабление целевых ориентиров после выхода на пенсию. Несмотря на свой большой вклад в развитие общества, многие представители этой возрастной группы подвергаются проявлениям дискриминации пожилых людей, которая может серьезно повлиять на их психическое здоровье.

Социальная изоляция и отчужденность, затрагивающие около четверти пожилых людей, являются ключевыми факторами риска развития психических заболеваний в более позднем возрасте (3). К числу аналогичных факторов относится жестокое обращение с пожилыми людьми, которое включает любые проявления физического, вербального, психологического и сексуального насилия, финансовые злоупотребления и пренебрежение. Каждый шестой человек пожилого возраста подвергается жестокому обращению, причем часто со стороны лиц, обеспечивающих уход за ним (4). Проявления жестокости в отношении пожилых людей влекут серьезные последствия и могут становиться причиной депрессивных и тревожных состояний.

Многие пожилые люди ухаживают за супругами, страдающими хроническими заболеваниями, такими как деменция. Обязанности по обеспечению такого ухода могут оказаться непосильными и повлиять на психическое здоровье ухаживающего лица.

Некоторым лицам пожилого возраста грозит повышенный риск развития депрессивных и тревожных состояний из-за тяжелых условий жизни, плохого физического здоровья или отсутствия доступа к качественной поддержке и услугам. К ним относятся пожилые люди, которые живут в условиях гуманитарных кризисов, а также те, кто страдает хроническими заболеваниями (такими как болезни сердца, рак или инсульт), неврологическими заболеваниями (например, деменцией) или проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Укрепление психического здоровья и профилактика

Стратегии укрепления психического здоровья и профилактики психических расстройств у пожилых людей направлены на поддержку здорового старения. Это означает формирование такой физической и социальной среды, которая способствует благополучию и позволяет людям заниматься тем, что для них важно, несмотря на снижение уровня их возможностей.

К основным стратегиям укрепления психического здоровья и профилактики для обеспечения здорового старения относятся:

меры по снижению уровня финансовой необеспеченности и неравенства доходов;
программы по обеспечению безопасности и доступности жилищ, общественных зданий и транспорта;
социальная поддержка пожилых людей и ухаживающих за ними лиц;
поддержка здорового образа жизни, в частности сбалансированного питания, физической активности, отказа от табака и сокращения употребления алкоголя; и
медико-социальные программы в интересах уязвимых групп населения, таких как одинокие лица, жители отдаленных районов и лица, страдающие хроническими заболеваниями.

Для пожилых людей наличие связей внутри социума является особенно важным для снижения таких факторов риска, как социальная изоляция и отчужденность. На этом этапе жизни значимая социальная деятельность может существенно повысить уровень позитивного психического здоровья, удовлетворенности жизнью и ее качества, а также ослабить депрессивные симптомы. В качестве примера можно привести инициативы по налаживанию дружеских отношений, группы внутри местных сообществ и группы поддержки, обучение социальным навыкам, творческие группы, услуги по организации досуга и образования, а также волонтерские программы.

Не менее важное значение имеет защита пожилых людей от дискриминации и жестокого обращения. Ключевыми мерами являются антидискриминационная политика и законодательство, образовательные мероприятия и работа с представителями разных поколений. Целый ряд мероприятий для лиц, ухаживающих за пожилыми людьми, включая организацию временного ухода, консультирование, обучение, финансовую поддержку и психологическое вмешательство, может помочь им поддерживать хорошие и здоровые отношения, исключающие жестокое обращение с лицами пожилого возраста.

Лечение и уход

Существенное значение имеет принятие мер по оперативному распознаванию и лечению психических расстройств (и связанных с ними неврологических и наркологических расстройств) у пожилых людей. Такие меры должны соответствовать стандартам оказания комплексной помощи пожилым людям, которая осуществляется на уровне сообщества и направлена как на долгосрочный уход за пожилыми людьми, страдающими психическими расстройствами и снижением физических и умственных возможностей, так и на обучение, подготовку и поддержку лиц, осуществляющих уход за ними. Обычно рекомендуется принимать комплекс мер по охране психического здоровья пожилых людей наряду с другими видами поддержки, направленными на удовлетворение их потребностей в медицинском обслуживании, личном уходе и социальной сфере.

Серьезную озабоченность часто вызывает деменция. Она влияет на психическое здоровье людей (например, провоцируя симптомы психоза и депрессии) и требует доступа к качественной психиатрической помощи.

Ключевое значение также имеет принятие мер по противодействию жестокому обращению с пожилыми людьми. К числу перспективных мер такого рода относятся обязательная передача информации о случаях жестокого обращения, создание групп самопомощи, обеспечение телефонов доверия и приютов, психологические программы для лиц, виновных в жестоком обращении, обучение медицинских работников и другие мероприятия по поддержке лиц, осуществляющих уход.

Меры реагирования ВОЗ

ВОЗ совместно с различными партнерами занимается разработкой стратегий, программ и инструментов, призванных содействовать правительствам в удовлетворении потребностей пожилых людей в охране психического здоровья.

Одним из примеров тому является Десятилетие здорового старения (2021–2030 гг.) – возглавляемая ВОЗ глобальная инициатива по сотрудничеству в области принятия мер, направленных на улучшение жизни пожилых людей, их семей и местных сообществ, в которых они живут.

Кроме того, государствами-членами ВОЗ одобрен Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013-2030 гг., который направлен на содействие улучшению психического здоровья и психиатрической помощи для всех групп населения, включая пожилых людей.

В разработанной ВОЗ Программе действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) (на английском языке) содержатся научно обоснованные клинические протоколы для оценки, лечения и последующего наблюдения ряда приоритетных психических, неврологических и наркологических состояний в неспециализированных учреждениях, включая депрессию и деменцию. Практическое руководство mhGAP включает клинические рекомендации по работе с пожилыми людьми.

Во время пандемии COVID-19 ВОЗ и ее партнеры по Межучрежденческому постоянному комитету (МПК) подготовили иллюстрированный справочник Жить в ногу со временем (на английском языке), цель которого – помочь пожилым людям сохранять хороший уровень психического здоровья и благополучия. Другие мероприятия ВОЗ по поддержке психического здоровья пожилых людей включают разработку масштабируемых психологических вмешательств (на английском языке) для борьбы с депрессией и тревогой, исследования и рекомендации по мерам, направленным на снижение социальной изоляции и отчужденности, а также экономически эффективные решения по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми.

Библиография