Птичий грипп A (H5N1) – Камбоджа

Краткая сводка

В период с 26 по 28 января 2024 г. национальный координатор Камбоджи по Международным медико санитарным правилам (ММСП) сообщил ВОЗ о двух подтвержденных случаях заражения человека вирусом птичьего гриппа А (H5N1). Сообщения о них поступили из района Кампонгтрабаек провинции Прейвэнг и района Пуок провинции Сиемреап. Эти случаи заболевания являются первыми двумя случаями инфицирования человека гриппом А (H5N1), зарегистрированными в Камбодже в 2024 г. Один из пациентов был выявлен специалистом дозорного эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ), а другой – врачом дозорного эпиднадзора, не имеющего отношения к ТОРИ. Оба пациента контактировали с заболевшими особями домашней птицы. Нет данных, указывающих на эпидемиологическую связь между этими двумя случаями. Впервые вспышка высокопатогенного гриппа птиц H5N1 (ВГП) на территории Камбоджи была выявлена в популяциях диких птиц в декабре 2003 г. С тех пор и до 2014 г. в стране спорадически отмечались случаи заболевания людей, вызванные передачей вируса от домашней птицы человеку; после чего случаи не регистрировались вплоть до 2023 г., когда в феврале, октябре и ноябре были зарегистрированы по два случая. У людей инфекция H5N1 может вызывать тяжелое заболевание с тяжелой смертностью; такие случаи подлежат уведомлению в соответствии с ММСП (2005 г.).

Подробные данные о событии

В период с 26 по 28 февраля 2024 г. национальный координатор Камбоджи по ММСП уведомил ВОЗ о двух подтвержденных случаях заражения человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1). Сообщения об этих случаях поступили из района Кампонгтрабаек провинции Прейвэнг и района Пуок провинции Сиемреап.

Сообщение о первом заболевшем – трехлетнем ребенке – поступило 26 января 2025 г. из района Кампонгтрабаек провинции Прейвэнг. Симптомы появились у пациента 13 января 2024 г., а 16 января 2024 г. он был госпитализирован с высокой температурой, кашлем и насморком. Взятые в больнице образцы были доставлены для исследования в Национальный институт общественного здравоохранения. Двадцать пятого января 2024 г. образцы были с положительным результатом исследованы на H5N1 методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ‑ПЦР) в Национальном институте общественного здравоохранения, и результат был в тот же день подтвержден Институтом Пастера в Камбодже. В анамнезе пациента имелся контакт с особями домашней птицы, которые были найдены мертвыми во дворе дома. В совокупности было выявлено 14 человек, тесно контактировавших с пациентом; у них были взяты и исследованы диагностические образцы с отрицательным результатом.

Сообщение о втором заболевшем – 69‑летнем пациенте – поступило 28 января 202 г. из района Пуок провинции Сиемреап. В анамнезе пациента имелась диагностированная гипертония; 21 января 2024 г. у него появились симптомы, включая повышение температуры выше 38°C, кашель и затрудненное дыхание. Двадцать третьего января 2024 г. пациент был доставлен в больницу, и взятые у него образцы оказались положительными на H5N1 в результате исследования, проведенного методом ОТ‑ПЦР в Национальной лаборатории Национального института общественного здравоохранения, что было подтверждено Институтом Пастера в Камбодже 27 января 2024 г. Дополнительное исследование, проведенное 28 января 2024 г. Институтом Пастера, подтвердило положительный результат. По данным первоначального расследования, пациент занимался выращиванием домашней птицы и бойцовых петухов. У трех особей птицы был обнаружен грипп А (H5N1). Сбор образцов и исследование объектов окружающей среды не проводились. Было выявлено четыре человека, тесно контактировавших с пациентом, и 39 дополнительных контактов; все они прошли тестирование, и у одного был обнаружен грипп линии В/Виктория, не связанный с текущей вспышкой.

Оба пациента с подтвержденным заражением вирусом птичьего гриппа А (H5N1) выздоровели. По результатам секвенирования генома и филогенетического анализа было выявлено, что в обоих случаях гены HA изолятов A/H5 относятся к кладе 2.3.2.1c.

В 2023 г. было зарегистрировано шесть случаев заражения людей, в том числе четыре случая со смертельным исходом, в провинциях Кампот (n=2), Прейвэнг (n=3) и Свайриенг (n=1). С 2003 г. по 28 января 2024 г. в мире было зарегистрировано в общей сложности 64 случая инфицирования людей гриппом A (H5N1), включая 41 случай с летальным исходом.

Эпидемиология заболевания

Вирусы гриппа животных обычно циркулируют среди животных, но могут инфицировать и людей. Инфицирование человека в основном происходит при прямом контакте с инфицированными животными или загрязненными объектами окружающей среды. В зависимости от первоначального хозяина вирусы гриппа А можно подразделить на вирусы птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусы гриппа других животных.

Инфицирование человека вирусом птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусами гриппа других животных может вызывать заболевания, варьирующиеся от легкой инфекции верхних дыхательных путей до более тяжелой болезни, способной привести к летальному исходу. Имеются также данные о случаях конъюнктивита, проявления желудочно-кишечных симптомов, энцефалита и энцефалопатии. Кроме того, в нескольких случаях вирус A (H5N1) был выявлен у людей, не имевших симптомов. Эти случаи были обнаружены в связи с тем, что указанные лица контактировали с инфицированными особями домашней птицы при проведении операций по депопуляции/деконтаминации птицеводческих ферм, от которых поступили сообщения о вспышках птичьего гриппа среди домашней птицы.

Для диагностики инфицирования человека гриппом необходимы лабораторные исследования. ВОЗ периодически обновляет протоколы технического руководства по выявлению зоонозного гриппа с применением молекулярных методов, например полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТП‑ЦР). Полученные данные свидетельствуют о том, что некоторые противовирусные препараты, особенно ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), способны сокращать продолжительность репликации вируса и в ряде случаев улучшать перспективы выживания.

Противоэпидемические мероприятия

Национальные и субнациональные группы быстрого реагирования Министерства здравоохранения при поддержке Министерства сельского, лесного и рыбного хозяйства и Министерства окружающей среды проводят активное расследование вспышки птичьего гриппа в провинциях Прейвэнг и Сиемреап.

Это включает поиск источников вируса и изучение способов его передачи как среди животных, так и среди людей. Кроме того, для предотвращения дальнейшего распространения ведется непрерывный поиск случаев с подозрением на заражение и лиц, контактировавших с больным. В настоящее время также проводится исследование образцов, взятых у домашней птицы.

Оценка риска ВОЗ

С 2003 г. по 28 января 2024 г. в 23 странах мира было зарегистрировано в общей сложности 884 случая инфицирования людей гриппом A (H5N1), включая 461 случай с летальным исходом. Почти все случаи инфицирования людей птичьим гриппом A (H5N1) были обусловлены тесным контактом либо с живыми или мертвыми особями инфицированных птиц, либо с объектами среды, на которых присутствовал вирус гриппа A (H5N1). Вирус не обладает способностью к легкому заражению людей, и его передача от человека к человеку представляется нетипичной. Однако у людей инфекция H5N1 может вызывать тяжелое заболевание с тяжелой смертностью. Поскольку вирус продолжает циркулировать среди домашней птицы, особенно в сельских районах Камбоджи и в других странах, где вирус эндемичен среди домашней птицы, можно ожидать появления новых спорадических случаев заболевания людей.

Имеющиеся эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что вирусы A (H5N1) не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей. Поэтому считается, что вероятность распространения вируса от человека к человеку невелика. С учетом имеющейся информации ВОЗ оценивает риск вируса для общей массы населения как низкий. По мере поступления дополнительной информации оценка риска будет соответствующим образом пересматриваться.

Для оценки соответствующих рисков для здоровья населения и оперативной корректировки мер по их ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация выявленных за последнее время вирусов гриппа A (H5N1) (у людей и домашней птицы) и проведение сероэпидемиологических исследований.

Специфических вакцин против гриппа A (H5N1) у человека не существует. Тем не менее в некоторых странах в целях обеспечения готовности к пандемиям были разработаны вакцины-кандидаты, предназначенные для предупреждения гриппа A (H5) у человека. ВОЗ продолжает обновлять перечень (на английском языке) вирусов для вакцин-кандидатов против зоонозного гриппа, отбираемых два раза в год на консультациях ВОЗ по составу вакцины против гриппа. Этот перечень размещен на веб-сайте ВОЗ. Кроме того, генетическая и антигенная характеризация существующих на сегодняшний день вирусов зоонозного гриппа опубликована на веб-сайте Глобальной программы по гриппу (на английском языке).

Рекомендации ВОЗ

Эта вспышка не меняет нынешних рекомендаций ВОЗ по мерам общественного здравоохранения и эпиднадзору за гриппом.

С учетом информации о спорадических случаях заражения людей гриппом A (H5N1), вспышек среди млекопитающих, широкой циркуляции в популяциях птиц и постоянно меняющейся природы вирусов гриппа ВОЗ неизменно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления и мониторинга вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с появлением или циркуляцией вирусов гриппа, которые могут воздействовать на здоровье человека (или животных), и своевременного обмена образцами таких вирусов в целях оценки риска.

Населению следует избегать посещения мест повышенного риска, таких как рынки живых животных, и фермерские хозяйства, а также исключить контакты с домашней птицей и поверхностями, которые могут быть загрязнены домашней птицей или ее пометом. Кроме того, рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену рук, а именно часто мыть их или использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе.

Основное население и лица, подверженные риску, должны незамедлительно сообщать о случаях заболевания или неожиданной смерти животных в ветеринарные органы. Следует избегать употребления в пищу заболевших или неожиданно умерших особей домашней или дикой птицы.

В странах, где среди домашней птицы наблюдаются вспышки птичьего гриппа, работники, занимающиеся подготовкой живой птицы для употребления в пищу, должны во время забоя и при обработке забитой птицы пользоваться средствами защиты органов дыхания/барьерами и немедленно обращаться за медицинской помощью при ухудшении самочувствия через короткий промежуток времени.

Любой человек, имевший контакт с потенциально инфицированными особями птиц или загрязненными объектами окружающей среды и почувствовавший недомогание, должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью и проинформировать своего медицинского работника о контакте.

С учетом имеющейся на данный момент информации об этой вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через границу или вводить какие-либо другие ограничения в связи с текущим риском преодоления вирусами гриппа межвидового барьера между животными и человеком.

Государства-участники Международных медико-санитарных правил (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом новом лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа. Для направления такого уведомления не требуется данных о наличии признаков заболевания.

Дополнительная информация