Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) – Индонезия

Подробные данные о событии

Общие сведения о вспышке

Двенадцатого ноября 2022 г. Министерство здравоохранения Индонезии уведомило ВОЗ о подтвержденном случае циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) с острым вялым параличом (ОВП), зарегистрированном в округе Пиди в провинции Ачех. Местные и национальные органы здравоохранения при поддержке партнеров Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита немедленно приступили к проведению расследования на месте. Двадцать восьмого ноября Министерство здравоохранения начало кампанию по иммунизации детей в возрасте до 13 лет в пострадавших районах.

Описание вспышки

Двенадцатого ноября 2022 г. Министерство здравоохранения Индонезии уведомило ВОЗ о подтвержденном случае ПВВП2. Пациент – 7-летний мальчик из округа Пиди в провинции Ачех, у которого 9 октября 2022 г. развился ОВП. В данном случае пациент не был привит оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) и не совершал поездок и не контактировал с лицами, совершавшими поездки. Двадцать пятого ноября 2022 г. поступила информация о еще трех генетически родственных изолятах цПВВП2, выделенных в результате лабораторных исследований образцов кала, взятых у трех здоровых детей, проживающих в том же населенном пункте, но не находившихся в близком контакте с подтвержденным случаем. По результатам секвенирования, полученным в лаборатории «Биофарма», было выявлено 25 нуклеотидных изменений у пациента с ОВП и 25–26 нуклеотидных изменений у трех детей без симптомов. Эти результаты свидетельствуют о передаче вируса и соответствуют критериям для его классификации как циркулирующего вакцинного штамма полиовируса типа 2 (цПВВП2). В прошлом в Индонезии вспышка циркулирующего вакцинного штамма полиовируса типа 1 (цПВВП1) была зарегистрирована в провинции Папуа в 2019 г.

В провинции Ачех отмечается очень низкий охват населения программой плановой иммунизации против полиомиелита; однако уровень иммунизации также является низким в ряде других провинций Индонезии, включая три близлежащие к Ачеху провинции (Северная Суматра, Западная Суматра и Риау). В 2021 г. в провинции Ачех уровень иммунизации бивалентной оральной полиовакциной (ОПВ3) составил 50,9%, а ИПВ – 28,2%; в то время как в округе Пиди уровень охвата ОПВ3 составил 17,7%, а ИПВ – 0,5%. Отмечается низкий популяционный иммунитет против всех полиовирусов, но в первую очередь против полиовирусов типа 2 у детей, родившихся после перехода с трехвалентной на бивалентную ОПВ в апреле 2016 г.

Эпидемиология полиомиелита

Полиомиелит – это высококонтагиозное заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте до пяти лет и приводит к постоянному параличу (примерно в 1 из 200 случаев заражения) или смерти (2–10% парализованных).

Вирус передается от человека к человеку, в основном, фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике, откуда он может поразить нервную систему и вызвать паралич.

Инкубационный период обычно составляет 7–10 дней, но может колебаться в пределах 4–35 дней. В 90% случаев инфекция протекает бессимптомно или со слабыми симптомами, и заболевание обычно остается нераспознанным.

Полиовирус вакцинного происхождения – это хорошо изученный штамм полиовируса, который мутировал из штамма, первоначально содержавшегося в ОПВ. ОПВ содержит живую, ослабленную форму полиовируса, которая размножается в кишечнике в течение ограниченного периода времени, тем самым способствуя формированию иммунитета путем накопления антител. В редких случаях при репликации в желудочно-кишечном тракте штаммы ОПВ генетически изменяются и могут распространяться среди групп населения, которые не полностью охвачены иммунизацией против полиомиелита, особенно в неблагоприятных по санитарно-гигиенической обстановке и перенаселенных районах. Чем ниже уровень популяционного иммунитета, тем дольше этот вирус сохраняет жизнеспособность и тем больше генетических изменений он претерпевает.

В очень редких случаях вирус, содержащийся в вакцине, может генетически мутировать в форму, способную вызвать паралич (как и дикий полиовирус), и в этом случае он называется полиовирусом вакцинного происхождения (ПВВП). В случае обнаружения ПВВП как минимум у двух различных носителей инфекции с временным интервалом не менее двух месяцев и выявления генетической связи между этими вирусами, свидетельствующей о передаче инфекции среди населения, его следует классифицировать как «циркулирующий» полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). Вспышки цППВП2 продолжают регистрироваться в различных странах мира, в частности в Африканском регионе.

Эпидемиология заболевания

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis.

The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 continues to affect different areas of the world, notably in the African Region.

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения официально объявило о вспышке, и 28 ноября были начаты кампании по иммунизации 1,2 миллиона детей в возрасте до 13 лет в провинции Ачех.

Местные и национальные органы здравоохранения при поддержке партнеров Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) немедленно приступили к оценке риска и проведению расследований на местах, которые продолжаются до сих пор и включают более детальную оценку происхождения выделенных изолятов вируса.

Министерство здравоохранения при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ и других партнеров предпринимает решительные меры для прекращения передачи инфекции. В число этих мер входит усиленный эпиднадзор – активное выявление случаев ОВП в медицинских учреждениях и населенных пунктах, оценка уровня иммунизации ОПВ/ИПВ путем проведения экспресс-опроса населения в выборке из 200 домохозяйств, а также обучение руководящим принципам эпиднадзора за использованием новой оральной полиовакцины 2-го типа (нОПВ2).

Двадцать пятого ноября 2022 г. Генеральный директор ВОЗ утвердил выделение партии нОПВ2в для осуществления мер оперативного реагирования, и 28 ноября в округе Пиди (пострадавший округ) была начата кампания по быстрой иммунизации, в рамках которой планируется привить приблизительно 95 603 ребенка в возрасте до 13 лет.

Пятого декабря 2022 г. в провинции Ачех в рамках мер оперативного реагирования началась кампания по иммунизации детей в возрасте от 0 до 12 лет. В первую неделю января 2023 г. и первую неделю февраля 2023 г. планируется провести дополнительные широкомасштабные мероприятия по иммунизации (ДМИ) с использованием нОПВ2 в отношении детей в возрасте от 0 до 12 лет в Ачехе и от 0 до 4 лет в Северной Суматре, Западной Суматре и Риау.

Были проведены кампании по санитарному просвещению, информированию о рисках и меры по социальной мобилизации.

Оценка риска ВОЗ

Принимая во внимание такие факторы как низкий уровень охвата иммунизацией против полиомиелита в Ачехе и других провинциях Индонезии, восприимчивость населения к полиовирусу типа 2 после перехода в апреле 2016 г. с трехвалентной оральной полиовакцины (тОВП) на бОПВ в сочетании с низким уровнем охвата инактивированной полиовакциной (ИПВ), ограниченные возможности эпиднадзора и недоверие к вакцинации среди подверженных риску групп населения, ВОЗ оценивает уровень риска как высокий на национальном уровне.

Обнаружение штаммов цПВВП2 подтверждает важность повсеместного поддержания охвата плановой иммунизацией на высоком уровне в интересах сокращения риска и предупреждения последствий циркуляции любых полиовирусов, а также необходимость обеспечения качественного эпиднадзора для своевременного выявления полиовируса любого типа.

Рекомендации ВОЗ

Всем странам, в особенности тем, которые имеют активное пассажирское сообщение с затронутыми вспышками полиомиелита странами и районами и население которых часто контактирует с проживающими там людьми, необходимо усилить эпидемиологический надзор на предмет выявления случаев ОВП и инициировать плановые мероприятия по расширению экологического надзора в целях своевременного обнаружения всех новых фактов завоза вируса и оперативного принятия ответных мер. Для минимизации последствий любых новых случаев интродукции вируса странам, территориям и областям следует также поддерживать равномерно высокий уровень охвата плановой иммунизацией на районном уровне.

Согласно рекомендациям ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья, все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита.

Согласно рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) в связи с международным распространением полиовируса, в отношении стран, в которых отмечается передача полиовируса, действуют временные рекомендации. В соответствии с этими рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ, любая страна, на территории которой выявлены завозные случаи заражения цПВВП2 с местной передачей, обязана: (i) объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита; (ii) обеспечить, чтобы в срок от четырех до 12 месяцев до совершения международной поездки все резиденты и прибывшие на продолжительный срок лица получили одну дозу ИПВ; (iii) обеспечить предоставление прошедшим вакцинацию от полиомиелита пассажирам соответствующего свидетельства с указанием их вакционного статуса; (iv) усилить работу по увеличению охвата населения иммунизацией с помощью ИПВ, в том числе в области обмена данных по охвату вакцинацией; (v) активизировать региональное сотрудничество и трансграничную координацию в целях повышения эффективности эпидназора для оперативного выявления полиовируса, а также обеспечить иммунизацию беженцев, лиц, совершающих поездки и населения приграничных районов в соответствии с рекомендациями консультативной группы.

Исходя из имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке болезни, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Индонезии какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация