Лихорадка денге – Тимор-Лешти

Краткая сводка

С конца 2021 г. в Тимор-Лешти регистрируется всплеске заболеваемости лихорадкой денге, которая достигла необычайно высокого по сравнению с предыдущими годами уровня. В 2020 г.

Подробные данные о событии

С конца 2021 г. в Тимор-Лешти регистрируется всплеске заболеваемости лихорадкой денге, которая достигла необычайно высокого по сравнению с предыдущими годами уровня. В 2020 г. был зарегистрирован 1451 случай заболевания и 10 случае смерти (коэффициент летальности 0,7%); в 2021 г. – 901 случай заболевания и 11 случаев смерти (коэффициент летальности 1,2%). На фоне этих цифр только за январь 2022 г. было зарегистрировано уже 1286 случаев заболевания, из которых 790 (61,4%) – дети в возрасте до 14 лет, 142 – тяжелые формы болезни и 20 случаев с летальным исходом (коэффициент летальности 1,6%). Большинство госпитализированных пациентов были диагностированы по клиническим признакам и симптомам. Наибольшее число случаев зарегистрировано в муниципалитете Дили, в состав которого входит столица Тимора-Лешти (857 случаев, 66,6%), за которым следует муниципалитет Манатуто (92 случая, 7,2%).

На территории Тимора-Лешти лихорадка денге является эндемическим заболеванием на протяжении всего года, и пик заболеваемости приходится на период с декабря по апрель – самые жаркие месяцы года (рис. 1). Продолжающийся в данный момент сезон муссонов может привести к увеличению популяции комаров и повысить вероятность дальнейшего распространения денге в ближайшие несколько месяцев. В ходе предыдущих вспышек с 2005 по 2012 г. было выявлено два совместно циркулирующих серотипа: вирус денге 1 (DENV-1) и вирус денге 3 (DENV-3). Информация о циркулирующих серотипах вируса с 2012 г. не поступала.

Рисунок 1. Случаи лихорадки денге, зарегистрированные в Тиморе-Лешти за период с 1 января 2016 г. по 31 января 2022 г.

Источник: страновое бюро ВОЗ в Тимор-Лешти, Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения приняло ряд противоэпидемических мер, включая следующие:

Приоритетное повышение качества медицинской помощи, предоставляемой заболевшим. ВОЗ оказала правительству страны помощь по обучению работников здравоохранения ведению пациентов с лихорадкой денге. Планируется серия дополнительных тренингов по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с денге.

Разработка при поддержке ВОЗ национального руководства по борьбе с денге, которое содержит протоколы лечения.

Проведение общенациональной информационной, просветительской и коммуникационной кампании по вопросам профилактики и ухода за больными лихорадкой денге на дому.

ВОЗ оказала поддержку 60 инспекторам санитарно-эпидемиологических служб в проведении мероприятий по борьбе с переносчиками болезни и сокращению источников инфекции в местных сообществах, включая раздачу ларвицидов и проведение фумигации малатионом (имагоцидом против взрослых особей комаров) в жилых кварталах, а также мобилизацию местного населения и волонтеров для очистки емкостей с водой и объектов окружающей среды.

Оценка риска ВОЗ

Денге – вирусная инфекция, переносимая комарами, возбудителями которой выступают четыре серотипа вируса денге (DENV 1, DENV 2, DENV 3 и DENV 4). Комары Aedes aegypti и Aedes albopictus – компетентные переносчики болезни в городских и пригородных районах. Инфицирование одним из серотипов обеспечивает продолжительный иммунитет к гомологичным серотипам, но не приводит к формированию иммунитета к другим серотипам. Повторное заражение вирусом повышает риск развития тяжелых форм лихорадки денге.

Несмотря на то, что вспышки денге в Тиморе-Лешти – обычное явление, отмечаемые в рамках текущей вспышки значительный суточный прирост заболеваемости и повышение числа госпитализаций являются неожиданностью. Число зарегистрированных случаев за период с 1 декабря 2021 г. по 31 января 2022 г. значительно превышают цифры за аналогичные периоды в предыдущие годы начиная с 2016 г. Поскольку денге – эндемичное заболевание в Тимор-Лешти, население может быть подверженным риску вторичной инфекции с возможными серьезными осложнениями в случае отсутствия своевременного и адекватного лечения.

Специфического лечения денге не существует. Раннее выявление инфекции лихорадкой денге и соответствующие клинические мероприятия могут снизить тяжесть заболевания и смертность среди больных. Принимая во внимание ограниченные возможности системы здравоохранения в стране, низкий уровень доступа к медицинским услугам, а также то обстоятельство, что COVID-19 и другие заболевания создают серьезную нагрузку на систему здравоохранения, можно ожидать высокого риска серьезных последствий вспышки для здоровья населения и увеличения числа тяжелых и смертельных случаев денге. Также можно ожидать случаев коинфекции вирусами SARS-CoV-2 и денге.

Ввиду строгих ограничений на международные поездки в связи с COVID-19, трансграничные перемещения людей носят ограниченный характер. Тем не менее, поскольку Тимор-Лешти имеет общую сухопутную границу с Индонезией, где денге также является эндемичной болезнью и присутствуют популяции основных переносчиков, нельзя исключать международное распространение инфекции переносчиками болезни или бессимптомными пассажирами.

Рекомендации ВОЗ

Данная вспышка подчеркивает необходимость улучшения надзора за популяциями переносчиков заболевания, укрепления лабораторного потенциала для более точной диагностики инфекции, наращивания коечного фонда в больницах, повышения осведомленности медицинских работников о тактике ведения больных, а также улучшения эпиднадзора за острыми лихорадочными заболеваниями в интересах более точной оценки бремени болезни и изучения сезонных колебаний заболеваемости. Создание точек дозорного эпиднадзора для систематического тестирования и определения подтипов вируса денге будет способствовать выявлению очагов заболеваемости и принятию противоэпидемических мер в затронутых районах.

Профилактика и борьба с лихорадкой денге требует эффективной борьбы с переносчиками. ВОЗ способствует внедрению стратегического подхода, известного как комплексная борьба с переносчиками (IVM), для борьбы с личинками и взрослыми особями комаров, включая представителей различных подвидов Aedes. Активная комплексная борьба с переносчиками заключается в ликвидации потенциальных мест размножения переносчиков, сокращении популяции переносчиков и снижении риска контакта человека с переносчиками болезни (т.е. меры по воздействию на среду обитания и источники распространения заболевания, а также химические методы борьбы с переносчиками). Мероприятия по борьбе с переносчиками следует сосредоточить во всех местах возможного контакта переносчиков с человеком, например в жилых домах, на предприятиях, в школах и больницах. Меры по борьбе с переносчиками могут включать применение закрытых бытовых резервуаров для хранения воды, их еженедельное опорожнение и обработку, а также хлорирование и применение соответствующих ларвицидов/инсектицидов для обработки воды в хранилищах. Следует поощрять проведение мероприятий по очистке резервуаров на уровне местных общин с привлечением групп из представителей местного населения, студентов, религиозных групп и т.д. В качестве экстренной меры может быть применена обработка участков инсектицидами.

Лихорадка денге не передается от человека к человеку, однако комары могут инфицироваться вирусом денге, укусив носителя вируса. Таким образом инфицированный комар способен распространить инфекцию на других членов домашнего хозяйства и членов местной общины, что приводит к возникновению очагов заболеваемости. Во время занятий на открытом воздухе открытые участки кожи или одежду можно обрабатывать репеллентами. Внутри помещений ВОЗ рекомендует использовать репелленты против комаров, бытовые инсектициды в виде аэрозолей или спирали против комаров. Также сокращению риска укуса комарами способствует оснащение окон и дверных проемов противокомарными сетками или использование кондиционеров.

Принимая во внимание имеющуюся информацию о данной вспышке, ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо общие ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация