虽然取得了进展，但结核病仍是导致成年人死亡的第二大传染病

Д-р Frieden, д-р Castro, коллеги из Центров по контролю и профилактике заболеваний, дамы и господа,

Темой Всемирного дня борьбы с ТБ в этом году является: "Борьба с туберкулезом продолжается: используйте новые подходы для ускорения прогресса". Это напоминает нам о настоятельной необходимости наращивать усилия и продолжать поиск новых и новаторских путей борьбы с ТБ.

В этот день разрешите мне приветствовать ваш новый амбициозный план ликвидации ТБ в этой стране, называемый "Вместе мы сможем". Разрешите мне приветствовать этот истинно американский энергичный и всеобъемлющий подход. Разрешите мне приветствовать то особое внимание, которое уделяется охвату наиболее уязвимых групп населения.

Данный план сам по себе является инновационным во Всемирный день борьбы с ТБ, который призывает к инновациям. Если такая страна с низким бременем заболеваемости, как США, сможет ликвидировать ТБ, вы создадите прецедент и дадите импульс другим странам присоединиться к этим усилиям. Как все мы знаем, решительные и динамичные действия для достижения какой-либо цели побуждают к дальнейшим инновациям, как высокого, так и более низкого технического уровня. Ваш опыт работы будет полезен для всех стран.

Принимая во внимание достигнутые успехи, а также опыт, накопленный Центрами по контролю и профилактике заболеваний и департаментами здравоохранения по всей стране, ликвидация этой болезни является правильной, вдохновляющей и реально достижимой целью. Да, вы сможете это сделать!

Этот год знаменует собой середину пути в осуществлении Глобального плана "Остановить ТБ" на 2006-2015 года, в успех которого вы, как наш партнер, внесли столь большой вклад. Борьба с ТБ во всем мире, в целом, ведется успешно. Многие связывают эти успехи с созданием сильной системы здравоохранения со стандартизированным подходом к диагностике и лечению.

После появления целебных лекарственных средств в конце 1940-х годов в рамках подходов к борьбе с ТБ постепенно происходил отказ от применявшихся ранее социальных и экологических мер вмешательства. "Профилактика начинается с лечения" – таким стал новый лозунг. Следующим большим шагом вперед явилась стратегия ДОТС, в которой основное внимание уделялось выявлению наиболее контагиозных лиц с ТБ и обеспечению их лечения до полного выздоровления.

С 1995 года, когда была принята стратегия ДОТС, более 36 миллионов человек были излечены в соответствии с международными признанными стандартами медицинской помощи, а около 6 миллионов случаев смерти удалось избежать. Это большие цифры и большой прогресс. Вне сомнения, ДОТС работает.

Однако имеются и другие большие цифры и большие проблемы, вызывающие озабоченность. В прошлом году ТБ унес 1,8 миллионов жизней, что является ошеломляющей цифрой и делает ТБ второй по значимости причиной смертности от инфекционных заболеваний среди взрослого населения. Число новых случаев заболевания ТБ медленно снижается во всех регионах, но не во всех странах. Темпы снижения показателей заболеваемости и смертности намного ниже необходимого уровня, и гораздо ниже по сравнению с тем, что возможно сделать.

В наши дни никто не должен умирать от ТБ, и, конечно, смертность не должна достигать почти 2 миллионов человек в год.

Неадекватная диагностика и лечение в частном и государственном секторах способствуют росту числа случаев ТБ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. В обоих случаях лечение этой болезни требует гораздо больших затрат и сил, ее диагностика становится чрезвычайно сложной задачей, особенно в условиях низкой обеспеченности ресурсами, когда наблюдается высокая концентрация случаев заболевания, а имеющегося лабораторного потенциала недостаточно.

Как нам очень хорошо известно, возникновение резистентных форм ТБ является следствием неудовлетворительной работы всей системы здравоохранения, в рамках которой действуют программы борьбы с ТБ. Это свидетельствует о недостатках политики в области социальной защиты, лабораторного обеспечения, качества лекарственных средств и их рационального использования, инфекционного контроля и эпиднадзора.

Лекарственно-устойчивый ТБ создает огромную дополнительную нагрузку и оказывает давление на отдельные звенья системы здравоохранения, которые из без того являются слабыми. Иными словами, лекарственно-устойчивый ТБ ложится тяжелым бременем и подрывает тот самый потенциал, который необходим для предупреждения возникновения таких случаев заболевания.

Другой серьезной проблемой является сопутствующая ВИЧ-инфекция. В 2007-2008 годах было проведено тестирование 1,4 миллиона больных ТБ на наличие ВИЧ-инфекции. Это число выросло на 200 тысяч человек по сравнению с предыдущим годом. Одной трети ВИЧ-инфицированных лиц проводится продлевающая жизнь антиретровирусная терапия, а две трети получают химиопрофилактическое лечение для предотвращения риска смертельных бактериальных инфекций.

Показатели скрининга на ТБ и доступа к профилактическому противотуберкулезному лечению среди лиц, живущих с ВИЧ, возросли более, чем в два раза. И вновь мы являемся свидетелями прогресса, однако эти показатели по-прежнему слишком низкие.

Дамы и господа,

В отношении большого числа болезней проблемы, которые некогда охватывали весь земной шар, сегодня, в основном, касаются лишь беднейшего населения, проживающего в бедных районах. Имеются основания утверждать, что многие из этих болезней, такие как ТБ, лепра или анкилостомоз, постепенно будут исчезать сами по себе по мере улучшения экономических и социальных условий.

Такие партнерства как "Остановить ТБ" были созданы потому, что международное сообщество предпочло не ждать, а предпринять согласованные, совместные и срочные действия. Такие инициативы носят безотлагательный характер и, кроме того, направлены на соблюдение принципа справедливости. Людям не должно быть отказано в доступе к жизненно важным мерам лечения по несправедливым причинам, в том числе по причинам экономического или социального характера.

Сегодня ТБ является, в основном, болезнью малоимущих групп населения. Болезнь, которая возродилась с удвоенной силой, в настоящее время упорно поддерживается бедностью и социальным неблагополучием.

Говоря откровенно, в отношении такой смертельно опасной болезни, как ТБ, трудности с обеспечением лечения максимально возможного числа людей в условиях ограниченности ресурсов означают, что наиболее труднодоступные слои населения могут иметь доступ в последнюю очередь. До тех пор, пока это происходит, мы не будем выполнять свою работу должным образом.

Наш мир все больше характеризуется быстрой стихийной урбанизацией, неравномерным экономическим ростом, увеличивающимся разрывом в уровне доходов, а также наличием крупных очагов социального неблагополучия во всех уголках земного шара. В таких условиях ТБ процветает – как в богатых, так и в бедных странах.

Долгосрочная цель ликвидации ТБ во всем мире, намеченная на 2050 год, не будет достигнута с помощью существующих стратегий и средств.

Сегодня мы отмечаем, что борьба с ТБ прошла полный цикл – от долекарственной эпохи, в которой применялись социальные и экологические меры воздействия, до расширения масштабов диагностики и лечения и до возможной новой эры, когда охват малоимущих слоев населения высококачественными службами сочетается с усилиями по снижению вероятности того, что уязвимые группы населения будут подвергаться действию инфекции и впоследствии тех факторов, которые способствуют развитию болезни.

Иными словами – первичная профилактика, а также лечение.

Нам известны факторы риска, и мы знаем, что они широко распространены среди малоимущих слоев населения, в особенности в городских условиях. К таким факторам риска относятся ВИЧ-инфекция, недостаточное питание, диабет, курение, злоупотребление алкоголем и токсикомания, загрязнение воздуха внутри помещений и, прежде всего, ограниченный доступ беднейших слоев населения к службам первичной помощи.

Истинный, долгосрочный и окончательный прогресс будет зависеть от нахождения смелых путей укрепления систем и служб здравоохранения, согласования мер профилактики и лечения ТБ с более широкой программой развития, а также борьбы с факторами риска, которые тесно связаны с социальным неблагополучием.

Такова дилемма, стоящая перед нами в борьбе с ТБ в будущем. И это также является одной из важнейших проблем, с которыми сталкивается общественное здравоохранение сегодня.

В Целях тысячелетия в области развития подчеркивается важное значение здоровья как элемента всесторонней стратегии сокращения бедности. Говоря прямо, если мы не охватим беднейшие слои населения, мы не достигнем нашей цели.

Спасибо за внимание.