Заявление ВОЗ по итогам совещания Комитета Международных медико-санитарных правил по чрезвычайной ситуации в отношении вспышки Эболы 2014 г. в Западной Африке

Первое совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) [ММСП (2005 г.)] в отношении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола 2014 г. в Западной Африке было проведено в формате телеконференции в среду 6 августа 2014 г. с 13:00 до 17:30 и в четверг 7 августа 2014 г. с 13:00 до18:30 по женевскому времени (ЦЕВ).

Члены и советники Комитета по чрезвычайной ситуации проводили заседания путем телеконференции в течение двух дней совещания. В информационной части заседания, проведенного в среду 6 августа 2014 года, приняли участие следующие государства-участники ММСП (2005 г.): Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне и Нигерия.

Во время информационной части Секретариат ВОЗ предоставил последние данные и оценку вспышки Эболы в Западной Африке. Вышеперечисленные государства-участники проинформировали о последних событиях в своих странах, в том числе о мерах по проведению стратегий быстрого контроля и об имеющихся пробелах и трудностях в области ответных мер на вспышку болезни.

После дискуссий и обсуждений предоставленной информации Комитет сообщил, что:

вспышка Эболы в Западной Африке представляет «чрезвычайное событие» и риск для здоровья населения в других странах;
возможные последствия дальнейшего международного распространения особенно серьезны ввиду вирулентности вируса, моделей интенсивной передачи инфекции на уровне местных сообществ и медицинских учреждений и слабых систем здравоохранения в затронутых в настоящее время странах и в странах, подвергающихся наибольшему риску.
необходимы скоординированные международные ответные меры для того, чтобы остановить и обратить вспять международное распространение Эболы.

Комитет пришел к единогласному мнению, что сложившиеся условия соответствуют критериям чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ).

Нынешняя вспышка БВВЭ началась в Гвинее в декабре 2013 года. В настоящее время передача инфекции происходит в Гвинее, Либерии, Нигерии и Сьерра-Леоне. По состоянию на 4 августа 2014 г. страны сообщили о 1 711 случаях заболевания (1 070 подтвержденных, 436 возможных, 205 предполагаемых), включая 932 смертельных случая. На сегодняшний день это самая крупная из всех зарегистрированных вспышек БВВЭ. В связи с этой вспышкой болезни некоторые незатронутые страны выпустили ряд советов или рекомендаций в отношении поездок.

В свете информации, предоставленной государствами-участниками, и последующих обсуждений на совещании Комитета был отмечен ряд проблем в затронутых странах:

их системы здравоохранения ослаблены из-за значительной нехватки кадровых, финансовых и материальных ресурсов, что ставит под угрозу их возможности для принятия надлежащих ответных мер на вспышку Эболы;
отсутствие опыта борьбы с вспышками Эболы; неправильные представления о болезни, в том числе о путях передачи инфекции, широко распространены и остаются одной из основных проблем в некоторых сообществах;
высокие уровни мобильности населения и несколько случаев трансграничного передвижения людей с инфекцией;
в трех столицах – Конакри (Гвинея), Монровия (Либерия) и Фритаун (Сьерра-Леоне) – имела место передача инфекции по цепи.
большое число случаев инфицирования выявлено среди работников здравоохранения, что свидетельствует о ненадлежащей практике инфекционного контроля во многих медицинских учреждениях.

Комитет представил на рассмотрение Генеральному директору следующие рекомендации в отношении вспышки Эболы, в соответствии с ММСП (2005 г.).

Государства, где происходит передача вируса Эбола

Глава государства должен объявить чрезвычайную ситуацию в стране; лично обратиться к населению с информацией о ситуации, о мерах, принимаемых для борьбы с вспышкой болезни, и о критически важной роли сообщества в обеспечении быстрого контроля; обеспечить незамедлительный доступ к чрезвычайному финансированию с тем, чтобы начать и поддерживать ответные операции, и обеспечить принятие всех необходимых мер для мобилизации необходимых кадров здравоохранения и оплаты их труда.
Министры здравоохранения и другие руководители органов здравоохранения должны играть ведущие роли в координации и осуществлении чрезвычайных ответных мер на Эболу, и одним из основополагающих аспектов этого должны быть регулярные встречи с затронутыми сообществами и посещения лечебных центров.
Государства должны ввести в действие свои национальные механизмы по управлению стихийными бедствиями/чрезвычайными ситуациями и создать оперативные центры по чрезвычайной ситуации под управлением Глав государств для координации поддержки между всеми партнерами и между секторами, занимающимися вопросами информации, безопасности, финансирования и другими соответствующими вопросами, и для обеспечения действенного и эффективного осуществления и мониторинга комплексных мер борьбы с Эболой. Эти меры должны включать профилактику инфекции и инфекционный контроль (ПИиИК), информирование сообществ, эпиднадзор, точное лабораторное диагностическое тестирование, отслеживание и мониторинг контактов, ведение пациентов и своевременный обмен точной информацией между странами. В отношении всех районов, пораженных инфекцией и подвергающихся высокому риску, аналогичные механизмы должны быть созданы на уровне отдельных штатов/провинций и на местном уровне для обеспечения тесного сотрудничества на всех уровнях.
Государства должны обеспечить широкомасштабные и устойчивые действия, направленные на привлечение в полной мере местных сообществ – с помощью местных, религиозных и традиционных лидеров и целителей - с тем, чтобы они играли центральную роль в выявлении случаев заболевания, отслеживании контактов и информировании о рисках; население должно быть полностью осведомлено о преимуществах раннего лечения.
Необходимо создать надежную систему снабжения для обеспечения доступа к товарам медицинского назначения, особенно к средствам индивидуальной защиты (СИЗ), в достаточных количествах для людей, нуждающихся в них, включая работников здравоохранения, сотрудников лабораторий, уборочный персонал, работников похоронных служб и других людей, которые могут вступать в контакт с инфицированными людьми или контаминированными материалами.
В районах интенсивной передачи инфекции (например, в приграничных районах Сьерра-Леоне, Гвинеи и Либерии) для ограничения передвижения людей в качестве основной меры следует рассматривать оказание качественной клинической помощи и материально-технической поддержки затронутому населению, но при необходимости следует также принимать чрезвычайные дополнительные меры, такие как введение карантина.
Государства должны обеспечить для работников здравоохранения надлежащие меры для обеспечения их безопасности и защиты; своевременно выплачиваемую зарплату и, в соответствующих случаях, надбавки за работу в опасных условиях, а также надлежащее обучение и подготовку в области ПИиИК, включая надлежащее использование СИЗ.
Государства должны обеспечить, чтобы лечебные центры и надежные диагностические лаборатории были расположены как можно ближе к районам передачи инфекции; чтобы эти учреждения были надлежащим образом укомплектованы квалифицированным персоналом и имели достаточное количество оборудования и средств в зависимости от числа пациентов; чтобы был обеспечен достаточный уровень защиты для безопасности персонала и минимизации риска преждевременного ухода пациентов из лечебных центров и чтобы было обеспечено соблюдение персоналом мер по ПИиИК на основе регулярных напоминаний и контроля.
Государства должны проводить скрининг на выезде всех лиц в международных аэропортах, морских портах и крупных сухопутных пропускных пунктах на лихорадочное заболевание неизвестной этиологии, потенциально сопоставимое с болезнью, вызванной вирусом Эбола. Скрининг в пунктах выезда должен состоять, как минимум, из опроса, измерения температуры и, в случае высокой температуры, оценки вероятности того, что температура вызвана БВВЭ. Ни одному человеку с заболеванием, сопоставимым с БВВЭ, не может быть разрешено совершать поездку, если только такая поездка не осуществляется в рамках надлежащей медицинской эвакуации.
Пациенты с Эболой или лица, имевшие контакты с пациентами, не должны совершать международные поездки, если только такие поездки не осуществляются в рамках надлежащей медицинской эвакуации. Для минимизации риска международного распространения БВВЭ:

Пациенты с подтвержденным заболеванием должны быть незамедлительно изолированы для лечения в одном из Центров по лечению Эболы и не совершать поездок по стране и международных поездок до тех пор, пока не будут получены негативные результаты двух специфических диагностических тестов на Эболу, проведенных с промежутком, как минимум, в 48 часов;
Лица, имевшие контакты с пациентами (в их число не входят надлежащим образом защищенные работники здравоохранения и сотрудники лабораторий, не имевшие незащищенных контактов), должны проходить ежедневный контроль при ограничении поездок по стране и недопущении международных поездок до тех пор, пока не истечет 21 день после контакта;
Пациенты с возможным и предполагаемым заболеванием должны быть незамедлительно изолированы, а их поездки должны быть ограничены в соответствии с тем, к какой категории они будут отнесены – к пациентам с подтвержденным заболеванием или к лицам, имевшим контакты с пациентами.

Государства должны обеспечивать, чтобы захоронения и погребения проводились надлежащим образом подготовленным персоналом с учетом присутствия членов семьи и культурных особенностей и в соответствии с национальными медико-санитарными правилами для снижения риска инфицирования вирусом Эбола. Трансграничные перевозки останков умерших людей с предполагаемой, возможной или подтвержденной БВВЭ должны быть запрещены до тех пор, пока они не будут разрешены в соответствии с признанными международными положениями биобезопасности.
Государства должны обеспечить доступ к надлежащей медицинской помощи для экипажей и персонала авиалиний, работающих в стране, и работать с авиалиниями в целях содействия и согласования коммуникации и управления в отношении пассажиров с симптомами, в соответствии с ММСП (2005 г.), механизмов отслеживания контактов, при необходимости, и использования данных о регистрации пассажиров, в соответствующих случаях.
Государства, где происходит передача БВВЭ, должны отложить проведение массовых мероприятий до тех пор, пока не будет прервана передача БВВЭ.

Государства, где есть возможный или подтвержденный случай заболевания Эболой, и незатронутые государства, имеющие сухопутные границы с затронутыми государствами

Незатронутые государства, имеющие сухопутные границы с государствами, где происходит передача вируса Эбола, должны срочно установить эпиднадзор за групповыми случаями лихорадки неизвестной этиологии или случаями смерти в результате лихорадочного заболевания; обеспечить доступ к квалифицированной диагностической лаборатории по БВВЭ; обеспечить осведомленность и подготовку работников здравоохранения в отношении надлежащих процедур в области ПИиИК и создать бригады быстрого реагирования с потенциальными возможностями для расследования и ведения случаев БВВЭ и контактов.
Любое государство, где выявлен случай предполагаемого или подтвержденного заболевания Эболой или контакт или групповые случаи смерти от лихорадочного заболевания неизвестной этиологии, должно считать это чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения и принимать незамедлительные меры в первые 24 часа для расследования и ликвидации потенциальной вспышки Эболы путем обеспечения ведения пациентов, постановки точного диагноза и отслеживания и мониторинга контактов.
В случае подтверждения передачи вируса Эбола в государстве необходимо в полной мере выполнять рекомендации для государств, где происходит передача вируса Эбола, на национальном или субнациональном уровне в зависимости от эпидемиологического контекста и риска.

Все государства

Не следует вводить общего запрета на международные поездки или торговлю; необходимо применять ограничения, изложенные в этих рекомендациях, в отношении поездок пациентов с БВВЭ и лиц, имевших контакты с пациентами.
Государства должны предоставлять лицам, совершающим поездки в районы, затронутые Эболой и подвергающиеся риску, соответствующую информацию о рисках и мерах для минимизации этих рисков, а также рекомендации на случай потенциального воздействия вируса.
Государства должны быть готовы для выявления, расследования и ведения случаев заболевания Эболой; это должно включать гарантированный доступ к квалифицированной диагностической лаборатории по БВВЭ и, в соответствующих случаях, потенциальные возможности для ведения людей с лихорадочным заболеванием неизвестной этиологии, прибывающих в международные аэропорты или крупные сухопутные пропускные пункты из районов, которые, по имеющимся данным, инфицированы вирусом Эбола.
Общему населению необходимо предоставлять точную и актуальную информацию о вспышке Эболы и мерах по снижению риска воздействия вируса.
Государства должны быть готовы для содействия эвакуации и репатриации граждан (например, работников здравоохранения), подвергавшихся воздействию вируса Эбола.

Комитет подчеркнул важность непрерывной поддержки эффективного осуществления и мониторинга настоящих рекомендаций со стороны ВОЗ и других национальных и международных партнеров.

На основе этих рекомендаций, сообщений затронутых государств-участников и имеющейся на сегодняшний день информации Генеральный директор приняла оценку Комитета и 8 августа 2014 г. объявила вспышку Эболы в Западной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). Генеральный директор одобрила рекомендации Комитета и выпустила их в качестве Временных рекомендаций, в соответствии с ММСП (2005 г.), для уменьшения масштабов международного распространения Эболы с вступлением в силу 8 августа 2014 года. Генеральный директор выразила благодарность членам и советникам Комитета за их рекомендации и попросила их сделать переоценку этой ситуации через три месяца.