Введение в Швеции самостоятельного отбора проб на ВПЧ позволяет быстрее справиться с раком шейки матки

«По нашим прогнозам, внедрение новых мер борьбы с вирусом папилломы человека (ВПЧ) в Швеции в течение ближайших пяти лет позволит искоренить рак шейки матки. Если бы не пандемия, этот процесс занял бы гораздо, гораздо больше времени».

Профессор Joakim Dillner – специалист по онкологическим заболеваниям из Каролинского института (Швеция). Он рассказывает о том, как страна была вынуждена переосмыслить подход к скринингу на рак шейки матки в связи с прекращением оказания медицинских услуг (за исключением экстренной помощи) в столичном регионе в апреле 2020 года из-за пандемии COVID-19. В течение трех месяцев скрининг на рак шейки матки не проводился; затем, после возобновления государственной программы, врачи не могли брать анализы у пациенток ввиду требований к соблюдению социальной дистанции.

Для решения этой проблемы всем женщинам в стране, соответствующим критериям программы (в том числе женщинам в возрасте от 23 до 29 лет, ранее проходившим скрининг в форме исследования цитологических мазков, которые берет врач) были разосланы наборы для самостоятельного взятия проб на ВПЧ.

В Стокгольмской области, жительницам которой было разослано 330 тысяч наборов для самостоятельного взятия проб, охват населения тестированием всего за один год увеличился на целых 10 процентных пунктов – с 75% до 85%.

Высокий охват и низкая цена

Как показали результаты более широкомасштабного скрининга, по итогам анализа самостоятельно взятых проб на ВПЧ у женщин в возрасте от 23 до 29 лет стало выявляться меньше случаев инфицирования благодаря тому, что большинство из них сделали прививку от ВПЧ в школьном возрасте. Ранее в этой возрастной группе проводились исследования цитологических мазков, которые дают менее точные результаты и могут привести к назначению ненужного лечения. Теперь правительство Швеции включает эту группу в государственную программу скрининга на ВПЧ.

«В самостоятельном отборе проб нет ничего особенно сложного. По сути, для него необходим лишь инструмент, похожий на щеточку для туши, которой женщины красят ресницы, – рассказывает профессор Dillner. – В рамках программы скрининга на ВПЧ рассылаются очень простые и недорогие наборы для взятия проб».

Кроме того, профессор Dillner подчеркивает, что низкая стоимость наборов может стать ключевым фактором для масштабирования самостоятельного отбора проб на ВПЧ в мировом масштабе, поскольку не все страны готовы к высоким расходам. По его словам, даже с учетом стоимости проведения лабораторных исследований самостоятельное взятие проб позволяет существенно сэкономить расходы на здравоохранение по сравнению с затратами времени в случае отбора проб врачом.

Однако старший технический специалист ВОЗ д-р Marilys Corbex поясняет, что во многих странах, где скрининг на рак шейки матки проводят врачи общей практики, прошедшие обучение в области гинекологии, идея самостоятельного отбора проб может столкнуться с сопротивлением со стороны медиков, для которых это означает снижение доходов.

Кроме того, д-р Corbex полагает, что женщинам важно сдавать анализы по графику, а не тогда, когда им заблагорассудится, иначе некоторые будут делать это слишком часто, а некоторые слишком редко. По ее мнению, для достижения эффективности и тестирования каждой женщины в нужное время необходимо проводить взятие проб в целевой группе населения в рамках организованной программы скрининга.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ скрининг следует проводить среди женщин в возрасте от 30 лет и женщин в возрасте от 25 лет, живущих с ВИЧ.

«Каждый образец необходимо исследовать, на это требуются средства, – отмечает д-р Corbex. – Кроме того, в случае положительного результата необходимо поставить женщине соответствующий диагноз и назначить лечение в рамках организованной системы».

Кризис и инновации

«Вероятно, мы бы никогда не пришли к этому в Швеции, если бы сама ситуация не вынудила нас изыскивать новые методы. Мы бы и дальше задействовали при взятии проб множество врачей и медсестер, хотя в этом нет никакой необходимости. Передав эту функцию самим женщинам, мы даже добились гораздо большего охвата скринингом. Так что об этом стоит задуматься», – говорит профессор Dillner.

Он настаивает на том, что для сокращения бремени затрат необходимо изменить отношение к этой инициативе, чтобы преодолеть препятствия на пути развертывания самостоятельного взятия проб на ВПЧ в других странах. Например, у женщин, соответствующих критериям участия в организованной государственной программе скрининга, может не быть физического или почтового адреса, по которому можно было бы направить набор для самостоятельного отбора пробы на ВПЧ.

«Можно приехать с утра с полной коробкой наборов для самостоятельного отбора проб на площадь или в деревню и раздать их женщинам, а во второй половине дня собрать их на том же месте, – предлагает профессор Dillner. – Это очень просто, особенно с учетом того, что во многих странах с низким и средним уровнем доходов используются самые современные методы электронной идентификации».

Изменение мышления

В июле 2022 года в Швеции вступят в силу новые государственные регламенты, дающие женщинам возможность выбирать между получением набора для самостоятельного взятия пробы и приемом врача. Это позволит высвободить ресурсы, чтобы женщины, приходящие на первый скрининг, могли одновременно с этим пройти вакцинацию, а дальнейшие усилия можно будет сосредоточить на женщинах с положительными пробами на инфекцию ВПЧ, способную вызвать рак.

«Необходимо было поменять образ мышления, – говорит профессор Dillner. – Когда всё остановилось, нам пришлось придумывать нечто совершенно иное. Ожидается, что многие женщины смогут пройти профилактику рака шейки матки и что мы быстрее сможем достичь поставленной ВОЗ цели и искоренить рак шейки матки».

Профессор Dillner заключает: «Многое становится возможным, когда понимаешь, что не обязательно мыслить штампами. Важно уметь посмотреть на возникающие проблемы с другой стороны. На мой взгляд, самостоятельный отбор проб позволит в корне изменить ситуацию».