Ответ ВОЗ Комиссии журнала Lancet по COVID-19

ВОЗ приветствует всеохватные рекомендации, которые представлены в докладе Комиссии журнала Lancet по COVID-19 «Пандемия COVID-19: уроки на будущее» и перекликаются с обязательством Организации по повышению эффективности глобальных, региональных и национальных мер по обеспечению общей и оперативной готовности к пандемиям, их предотвращению и принятию мер реагирования. В то же время доклад страдает рядом серьезных упущений и неверных толкований, не в последнюю очередь касающихся объявления чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), а также скорости и масштабов действий ВОЗ.

ВОЗ высоко оценивает позицию Комиссии в поддержку соглашения о пандемиях, укрепления Международных медико-санитарных правил (ММСП) и наращивания финансирования. Эти вопросы занимают центральное место в программе Генерального директора ВОЗ
д-ра Тедроса Адханома Гебрейесуса и нашли свое отражение в пяти приоритетных целях на второй срок его полномочий. ВОЗ и ее государства-члены уже выполняют данные рекомендации. В мае 2022 г. Всемирная ассамблея здравоохранения согласовала историческое решение об устойчивом финансировании ВОЗ. В текущем году состоятся два раунда открытых слушаний по договору о пандемиях.

Комиссия решительно поддерживает центральную роль ВОЗ в мировом здравоохранении, заявляя, что «ВОЗ следует укреплять» и что реформы «должны предусматривать существенное увеличение ее основного бюджета».

ВОЗ согласна с выводами Комиссии о том, что пандемия COVID-19 выявила ряд серьезных глобальных проблем, таких как хроническое недофинансирование ООН, негибкость режимов охраны интеллектуальной собственности, нехватка стабильного финансирования, доступного странам с низким и средним уровнем дохода, и «чрезмерный национализм», который способствовал несправедливому доступу к вакцинам.

Организация также согласна с необходимостью уделять внимание вопросам биобезопасности, о чем свидетельствует официальное учреждение ею Технической консультативной группы по биобезопасности, публикация уже четвертого издания Руководства по биологической безопасности в лабораторных условиях и выпуск 13 сентября этого года руководящих принципов в отношении медико-биологических исследований, направленных на уменьшение биологических рисков и обеспечение безопасности исследований двойного назначения.

ВОЗ уделяет не менее важное значение принципам многосторонности, солидарности и сотрудничества перед лицом пандемий. Мы также приветствуем признание ключевой роли, которую играют сами страны.

Многие из рекомендаций Комиссии согласуются с рекомендациями, полученными в течение последних двух лет от созданных ВОЗ обзорных органов, таких как Независимая комиссия по оценке готовности к пандемии и эффективности ответных мер (НКГПОМ), Независимый надзорный и консультативный комитет по Программе ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (ННКК) и Комитет по обзору функционирования ММСП, а также с результатами оценок, проведенных другими структурами. Организация систематически анализирует свой опыт и создала информационную панель рекомендаций, вынесенных этими и другими органами, для мониторинга их выполнения ВОЗ и другими сторонами.

Оперативные ответные меры ВОЗ

Вместе с тем доклад Комиссии не отражает всего спектра оперативных мер, осуществляемых ВОЗ для спасения жизни людей в течение нескольких лет и подробно изложенных ниже.

Тридцатого декабря 2019 г. ВОЗ получила первые сообщения о случаях заболевания пневмонией неизвестной этиологии в г. Ухань, Китай, уведомила о них координатора по ММСП и на следующий день запросила дополнительную информацию у органов здравоохранения Китая.
Первого января 2020 г. ВОЗ перевела в активный режим свою Систему реагирования на инциденты, обеспечивающую руководство повседневной работой. Соответствующая группа, в состав которой входят координаторы по оказанию клинической помощи, профилактике инфекций и инфекционному контролю, диагностике, материально-техническому обеспечению, коммуникациям и другим вопросам, проводила ежедневные совещания на протяжении 2020 г. и 2021 г. и продолжает их проводить в текущем году.
Пятого января 2020 г. ВОЗ через Систему информирования о событиях – официальный механизм ММСП – распространила среди всех государств-членов глобальное предупреждение, основанное на предварительной оценке риска в связи с ситуацией в Китае. В предупреждении государствам-членам было рекомендовано принимать меры по выявлению заболевших, оказанию им медицинской помощи и предупреждению заражения и дальнейшей передачи возбудителей острых респираторных заболеваний с эпидемическим и пандемическим потенциалом. Это было перовое глобальное предупреждение ВОЗ о необходимости конкретных действий в отношении неизвестного респираторного заболевания. ВОЗ систематически обеспечивала обмен знаниями в рамках специальных брифингов для стран, в ходе которых распространялась информация о значимом опыте стран, затронутых инфекцией на раннем этапе вспышки, и направлениях комплексного реагирования ВОЗ.
Девятого января 2020 г. ВОЗ организовала первую из многочисленных телеконференций с существующими глобальными сетями экспертов для обсуждения всей имеющейся информации о зарегистрированном в Китае случае групповой заболеваемости. Благодаря этим сетям появилась возможность непосредственного обмена знаниями, опытом и результатами первых исследований в режиме реального времени, а полученная информация напрямую отражалась в заключениях и рекомендациях ВОЗ на ранних этапах вспышки.
В период с 10 по 12 января 2020 г. ВОЗ опубликовала всеобъемлющий комплекс технических рекомендаций для стран. Он охватывал методы диагностики высокоопасного респираторного коронавируса, лечения пациентов с тяжелой острой респираторной инфекцией, ведения информационной работы с населением для предупреждения заражения и передачи инфекции от человека к человеку и подготовки учреждений здравоохранения к росту числа пациентов.
Тринадцатого января 2020 г. ВОЗ опубликовала первый протокол разработки ПЦР-тестов для выявления случаев заболевания, основанный на данных выпущенного двумя днями раньше полногеномного секвенирования вируса. Уже 2 февраля 2020 г. ВОЗ начала поставку прошедших проверку ПЦР-тестов в различные страны мира.
Двадцать второго – двадцать третьего января 2020 г., когда за пределами Китая было зарегистрировано девять случаев заболевания и ни одного случая смерти, Генеральный директор созвал совещание Комитета ММСП по чрезвычайной ситуации для вынесения заключения о том, является ли данное событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). Комитет вынес отрицательное заключение по этому вопросу. Генеральный директор публично заявил: «Но это не должно ни у кого создавать иллюзий. Чрезвычайная ‎ситуация действительно имеет место в Китае, однако пока она не ‎переросла в чрезвычайную ситуацию глобального масштаба. Она еще может стать таковой».
Двадцать седьмого – двадцать восьмого января, после совещания Комитета по ММСП, Генеральный директор и высокопоставленные сотрудники Организации посетили Китай, где встретились с китайским руководством для получения информации о вспышке и налаживания сотрудничества.
Тридцатого января 2020 г., когда за пределами Китая было зарегистрировано 98 случаев заболевания в 18 странах (и ни одного случая смерти), Генеральный директор вновь созвал совещание Комитета по чрезвычайной ситуации. Комитет пришел к выводу о том, что вспышка представляет собой ЧСЗМЗ. Генеральный директор согласился с заключением Комитета и объявил режим ЧСЗМЗ, выпустив временные рекомендации о дополнительных мерах стран по обеспечению готовности и реагирования.
Четвертого февраля 2020 г. был опубликован Стратегический план ВОЗ по обеспечению готовности и реагирования (СПГР). В нем был изложен комплекс всеобъемлющих мер, которые должны принимать все страны для сдерживания передачи инфекции и спасения жизней людей, включая своевременное выявление, изоляцию и ведение больных, отслеживание контактных лиц и их помещение в сопровождаемый карантин, применение медицинских масок, физическое дистанцирование, вентиляцию помещений, профилактику инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях, учет существующих рисков при организации небольших и массовых мероприятий, а также меры в отношении пассажирского сообщения.
В январе на регулярной основе проводились пресс-брифинги, которые с 5 февраля стали проводиться ежедневно. В настоящее время пресс-брифинги проводятся еженедельно и дополняются регулярными прямыми трансляциями обсуждений в социальных сетях с участием ведущих экспертов ВОЗ, что свидетельствует о приоритетности диалога с лидерами и широкой общественностью.
Одиннадцатого – двенадцатого февраля 2020 г. в целях анализа накопленных знаний о новом коронавирусе и выработки дальнейших шагов под руководством ВОЗ был проведен глобальный форум по научным исследованиям и инновациям для противодействия новому вирусу, в котором приняли участие почти 900 экспертов и представителей доноров из более чем 40 стран. Следующим важным шагом вперед стало проведение исследования Solidarity, которое стало одним из крупнейших клинических испытаний средств лечения COVID-19 и на пике осуществлялось с участием более 30 стран, свыше 14 000 пациентов и почти 500 стационаров.

Подробный перечень всех действий ВОЗ во время реагирования на пандемию COVID-19 можно найти в интерактивной хронике.

С самого первого дня и по настоящее время ВОЗ совместно с глобальными сетями экспертов и группами по разработке руководящих принципов регулярно обновляет свои рекомендации и стратегии с учетом текущих знаний о вирусе; эта работа включает обновление СПГР и глобальной стратегии вакцинации против COVID-19, а также публикацию в июле 2022 г. 11-й версии вариативных рекомендаций по лекарственной терапии при COVID-19.

ВОЗ играла и продолжает играть важнейшую роль в поставке средств борьбы с COVID-19 нуждающимся в них странам, во многом благодаря таким совместным начинаниям, как Инициатива ACT, Сеть снабжения материалами для борьбы с пандемиями и Целевая группа ООН по производственно-сбытовым цепочкам в связи с COVID-19. За шесть месяцев благодаря поддержке ВОЗ значительно вырос диагностический потенциал лабораторий в африканских странах. В начале 2020 г. возможностями для тестирования на COVID-19 обладали только две страны африканского континента; к середине года такие возможности имелись во все 54 странах. ВОЗ помогла 18 странам обеспечить себя установками для получения медицинского кислорода.

На протяжении всей пандемии Генеральный директор неоднократно призывал лидеров принимать меры по защите населения и справедливому распределению средств борьбы с инфекцией, обращаясь к аудитории важнейших мировых форумов, включая Мюнхенскую конференцию по безопасности в феврале; чрезвычайный саммит глав государств Группы двадцати в марте 2020 г.; саммит Группы семи в июне 2021 г., на котором была объявлена цель по вакцинации 70% населения; и глобальные саммиты по проблеме COVID-19, организованные при участии администрации президента Байдена в сентябре 2021 г. и мае 2022 г.

В том что касается рассматриваемых Комиссией действий ВОЗ по борьбе с пандемией, Организация хотела бы обратить внимание на многочисленные меры, которые принимались на повседневной основе, включая изложенные ниже.

ВОЗ неоднократно предупреждала о возможности передачи инфекции от человека к человеку бессимптомными носителями, особенно на этапе до появления симптомов, в том числе в выпущенных в конце января обновленных рекомендациях по ведению эпиднадзора, протоколах ведения усиленного эпиднадзора от 29 января (в которых контактное лицо было определено как лицо, контактировавшее с пациентом за 1 день до возникновения симптомов у пациента), и от 4 февраля (с измененным определением контактного лица как лица, контактировавшего с пациентом в период до 4 дней до возникновения симптомов у пациента), на сессии Исполнительного комитета 4 февраля, в рекомендациях от 23 и 28 февраля 2020 г., в докладе по итогам миссии в Китае и в ходе пресс-брифингов. Уже на ранних этапах пандемии ВОЗ выпустила рекомендации и протоколы усиленного эпиднадзора, предусматривающие выявление контактов среди лиц, у которых еще не появились симптомы заболевания.
В ММСП признается суверенное право государств-участников на введение ограничений в отношении пассажирского сообщения. С самого начала борьбы с COVID-19 ВОЗ рекомендовала странам принимать целый ряд мер в этой области, включая скрининг прибывающих в страну лиц.
Создавшийся в начале пандемии острый глобальный дефицит поставок привел к серьезным трудностям в обеспечении медицинского персонала во всем мире базовыми средствами защиты от инфекции. Обеспечение доступности масок для всех нуждающихся было с самого начала одной из приоритетных задач ВОЗ; изначально Организация рекомендовала пользоваться медицинскими масками всем пациентам с симптомами, всем ухаживающим за такими пациентами лицам и медицинским работникам первичного звена. Специалисты Организации и других партнеров по системе ООН в области материально-технического обеспечения сыграли важнейшую роль в создании системы снабжения продукцией для борьбы с пандемией и расширении поставок такой продукции во всем мире.
В рекомендациях ВОЗ, опубликованных 10 января 2020 г., были изложены меры защиты от респираторных инфекций, в том числе передаваемых воздушно-пылевым путем, в учреждениях здравоохранения. На протяжении всей пандемии ВОЗ с учетом новых данных регулярно обновляла и расширяла рекомендации в отношении многочисленных путей передачи инфекции, включая зоонозный, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, аэрозольный (на близкие и дальние расстояния), фомитный и вертикальный, сопровождая их конкретными указаниями в отношении профилактики такой передачи в различных условиях (в частности, в условиях медицинских и образовательных учреждений и на рабочих местах). ВОЗ играет ведущую и координирующую роль в проведении многостороннего и междисциплинарного международного процесса технических консультаций с участием широкого круга мировых экспертов, международных и национальных учреждений для обсуждения этих вопросов и достижения консенсуса в отношении механизмов воздушной передачи патогенов.

Перспективы

Поскольку пандемия еще не закончилась, хотя и может завершиться в обозримом будущем, ВОЗ продолжает принимать меры по реагированию на нее, одновременно закладывая более прочную основу на будущее.

Продолжаются ежедневные совещания с экспертами для обновления и систематизации стратегий и рекомендаций. Не прекращаются исследования, проводимые при поддержке ВОЗ. Непрерывно осуществляются меры по содействию странам в получении вакцин. Продолжается развертывание установок по производству кислорода.
В мае 2022 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Генеральный директор представил предложения ВОЗ по укреплению архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, разработанные в процессе консультаций с государствами-членами и другими заинтересованными сторонами с учетом более 300 рекомендаций органов и комиссий по обзору.
В начале сентября 2022 г. был официально создан финансовый посреднический фонд для предотвращения пандемий, обеспечения готовности и реагирования. Он будет предоставлять долгосрочное финансирование в целях укрепления потенциала и устранения наиболее серьезных пробелов в этой сфере в странах с низким и средним уровнем дохода.
ВОЗ проводит открытые слушания в рамках Межправительственного переговорного органа для подготовки и согласования международного инструмента ВОЗ по обеспечению готовности к пандемиям и принятию мер реагирования; они организуются впервые с момента проведения слушаний, которые предшествовали принятию Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (вступившей в силу в 2005 г.).
ВОЗ продолжает активно исследовать вопрос о происхождении SARS-CoV-2; для чего в июле 2021 г. была учреждена постоянная международная Научно-консультативная группа по вопросу о происхождении новых патогенов (САГО), в задачи которой входит изучение как SARS-CoV-2, так и будущих новых патогенов.