Лечить всех людей с ВИЧ и предлагать антиретровирусные препараты в качестве дополнительного варианта профилактики людям, подвергающимся «значительному» риску

С помощью новой политики к 2030 г. можно было бы предотвратить более 21 миллиона случаев смерти и 28 миллионов новых случаев инфицирования

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), объявленным в среду, любой человек, инфицированный ВИЧ, должен начинать лечение антиретровирусными препаратами как можно раньше после постановки диагноза. Своей рекомендацией «лечить всех» ВОЗ снимает все ограничения на соответствие критериям для антиретровирусной терапии (АРТ) среди людей с ВИЧ; отныне все группы населения и возрастные группы соответствуют критериям для лечения.

Расширение применения антиретровирусной терапии основано на недавно полученных результатах клинических испытаний, подтверждающих, что использование АРТ на ранних стадиях способствует сохранению жизни и укреплению здоровья людей с ВИЧ и снижению риска передачи вируса партнерам.

Кроме того, в настоящее время ВОЗ рекомендует предлагать людям, подвергающимся «значительному» риску ВИЧ-инфицирования, профилактическую антиретровирусную терапию. Эта новая рекомендация основана на руководстве ВОЗ 2014 года, в котором мужчинам, имеющим секс с мужчинами, рекомендовалось предлагать комбинированные антиретровирусные препараты для предотвращения ВИЧ-инфицирования (так называемая предэкспозиционная профилактика ПрЭП). Получив дополнительные свидетельства об эффективности и приемлемости ПрЭП, ВОЗ расширяет эту рекомендацию на другие группы населения, подвергающиеся значительному риску ВИЧ-инфицирования. ПрЭП следует рассматривать как дополнительный вариант профилактики, основанной на комплексном пакете услуг, который включает тестирование на ВИЧ, консультирование и поддержку, а также обеспечение доступа к презервативам и безопасному инъекционному оборудованию.

Новые рекомендации в отношении раннего использования АРТ и расширенного предложения ПрЭП содержатся в документе ВОЗ «Руководство по вопросам начала антиретровирусной терапии и предэкспозиционной профилактики ВИЧ». В новом руководстве подчеркивается, что для эффективного осуществления рекомендаций странам будет необходимо обеспечить доступ к тестированию и консультированию в отношении ВИЧ-инфекции, а также поддержку людей, получающих лечение, с тем чтобы они соблюдали рекомендуемые схемы терапии и не прекращали лечения.

Эти рекомендации были разработаны в процессе всестороннего обновления «Сводного руководства ВОЗ по использованию антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции». Эти рекомендации выпущены в преддверии публикации полного текста руководства, намеченной на конец этого года, с учетом их потенциального воздействия на общественное здравоохранение.

В соответствии с новыми рекомендациями, число людей, соответствующих критериям антиретровирусной терапии, возрастет с 28 миллионов до всех 37 миллионов человек с ВИЧ, живущих в настоящее время в мире. Расширение доступа к лечению входит в состав нового набора целей, намеченных на 2020 г. и направленных на ликвидацию эпидемии СПИДа к 2030 году. Эти цели включают следующие: обеспечить, чтобы 90% людей с ВИЧ были информированы в отношении своей ВИЧ-инфекции; чтобы 90% из них получали антиретровирусную терапию и чтобы у 90% людей, получающих АРТ, не было выявляемого вируса в крови.

По оценкам ЮНЭЙДС, расширение АРТ на всех людей с ВИЧ и расширение вариантов профилактики может способствовать предотвращению к 2030 г. 21 миллиона случаев смерти, связанных со СПИДом, и 28 миллионов новых случаев инфицирования.