Желтая лихорадка – Западная и Центральная Африка

Краткая сводка

В 2021 г. девять стран Африканского региона ВОЗ (Гана, Демократическая Республика Конго (ДРК), Камерун, Кот д'Ивуар, Нигер, Нигерия, Республика Конго, Центральноафриканская Республика (ЦАР) и Чад) сообщили о лабораторно подтвержденных случаях заболевания людей желтой лихорадкой (ЖЛ) в районах с высоким риском заболевания, в которых уже происходила передача инфекции и регистрировались вспышки ЖЛ.

Подробные данные о событии

В 2021 г. девять стран Африканского региона ВОЗ (Гана, Демократическая Республика Конго (ДРК), Камерун, Кот‑д'Ивуар, Нигер, Нигерия, Республика Конго, Центральноафриканская Республика (ЦАР) и Чад) сообщили о лабораторно подтвержденных случаях заболевания людей желтой лихорадкой (ЖЛ) в районах с высоким риском заболевания, в которых уже происходила передача инфекции и регистрировались вспышки ЖЛ. Число случаев заболевания в рамках таких вспышек растет, что требует срочного реагирования.

С начала 2021 г. и по состоянию на 20 декабря было зарегистрировано 300 возможных и 88 лабораторно подтвержденных случаев заболевания ЖЛ. Шестьдесят шесть возможных случаев заболевания в шести странах закончились смертельным исходом (Гана – 42; Камерун – 8; Чад – 8; Нигерия – 4; Конго – 2; ДРК – 2), а общий коэффициент летальности (КЛ) среди возможных случаев заболевания составил 22%, при этом между странами наблюдались значительные различия (например, Гана – 40% и Камерун – 21%).

В октябре и ноябре 2021 г. были зарегистрированы активные вспышки подтвержденной ЖЛ в Гане и Чаде соответственно, в связи с которыми потребовалась поддержка со стороны Международной координационной группы (МКГ) для поставок вакцины против ЖЛ из экстренных глобальных запасов на случай чрезвычайных ситуаций.

Некоторые из затронутых стран находятся в условиях нестабильности, вооруженных конфликтов и наличия факторов уязвимости в дополнение к низкому иммунитету населения к ЖЛ. Пробелы или задержки в расследовании предполагаемых случаев заболевания ЖЛ из-за отсутствия безопасности (Чад, Камерун, ЦАР) или наличия недостаточно обслуживаемых (кочевых) общин (Гана) негативно сказываются на здоровье людей и могут привести к дальнейшему усилению вспышек болезни и распространению инфекции.

Случаи заболевания, подтвержденные в труднодоступных районах со слабыми системами эпиднадзора, готовности и реагирования на ЖЛ и районах со значительным перемещением населения между соседними странами (например, Камерун, Чад, ЦАР), также вызывают обеспокоенность. Кроме того, серьезную озабоченность вызывают случаи заболевания ЖЛ, зарегистрированные в крупных городских районах, таких как Абиджан, Кот-д'Ивуар, что может привести к дальнейшему распространению инфекции, передаваемой людям комарами Aedes aegypti (без природного посредника). В городских условиях вспышки ЖЛ могут быстро усиливаться и распространяться в международных масштабах, как это наблюдалось в 2016г. в Анголе и ДРК. Число подтвержденных и возможных случаев заболевания быстро изменяется, что представляет проблему для отслеживания в связи со сложностью интерпретации в контексте имеющихся эпидемиологических и клинических данных, включая историю вакцинации больных.

Общий охват вакцинацией против ЖЛ в этих районах недостаточен для обеспечения коллективного иммунитета и предотвращения вспышек болезни. По оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2020 г. охват плановой вакцинацией против ЖЛ в Африканском регионе составил 44%, что значительно ниже порогового уровня в 80%, необходимого для формирования коллективного иммунитета против ЖЛ. Национальные уровни охвата вакцинацией в странах, вызывающих обеспокоенность, составили менее 80%, за исключением Ганы (88%): Конго (69%), Кот д'Ивуар (69%), Нигер (67%), Камерун (57%), ДРК (56%), Нигерия (54%), ЦАР (41%) и Чад (35%). Такие низкие уровни охвата вакцинацией против ЖЛ указывают на наличие восприимчивого к ЖЛ населения и риск дальнейшей передачи инфекции.

Эти вспышки болезни происходят на большой географической территории в Западной и Центральной Африке. Поступающие сообщения свидетельствуют о возобновившейся и усилившейся передаче вируса ЖЛ. Вспышки болезни охватили районы, в которых ранее проводились крупномасштабные кампании массовой вакцинации, но где сохраняются и расширяются пробелы в иммунитете из-за того, что плановая иммунизация не привела к формированию устойчивого иммунитета у населения, и/или в результате перемещения населения (отсутствие вакцинации у прибывших людей). Так, например, в конце 2020г. были выявлены вспышки болезни в странах, проводивших общенациональные кампании массовой профилактической вакцинации (КМПВ), включая вспышку болезни в Гвинее, зарегистрированную в ноябре 2020г. (КМПВ 2005 и 2010гг.), и вспышку в Сенегале, зарегистрированную в ноябре 2020г. (КМПВ 2007г. и кампании реактивной вакцинации 2011, 2005 и 2002гг.). В 2021 г. недавно подтвержденная вспышка болезни в Гане затронула кочевые общины, несмотря на то, что в ноябре 2020г. в стране был завершен заключительный этап КМПВ. Сообщения о вспышках болезни и предполагаемых, возможных и/или подтвержденных случаях заболевания поступают и из других стран региона, в которых общенациональные поэтапные КМПВ еще не завершены (ДРК, Нигерия) или еще не начаты (Чад, Нигер), что еще более усугубляет риск распространения инфекции.

Еще одним потенциальным фактором, способствующим повышению риска, являются задержки в расследовании возможных случаев заболевания. При расследовании возможных случаев заболевания многие страны сталкиваются с трудностями, усугубляемыми нехваткой ресурсов, ограниченными возможностями и логистическими проблемами. Системы здравоохранения в девяти странах с подтвержденной ЖЛ испытывают тяжелую нагрузку в связи со многими другими острыми вспышками болезней в дополнение к пандемии COVID‑19 и развертыванию вакцинации против COVID‑19, что отвлекает внимание от мероприятий по обеспечению готовности к ЖЛ и принятию ответных мер.

Многочисленные случаи заболевания и вспышки ЖЛ с широким географическим диапазоном и тенденцией к росту числа подтвержденных случаев заболевания и вспышек болезни свидетельствуют о продолжающейся интенсивной передаче вируса ЖЛ на обширной территории региона и представляют собой постоянный и растущий риск для всех невакцинированных людей, живущих в странах с высоким риском ЖЛ или посещающих такие страны.

Страны, сообщающие о возможных, но не подтвержденных случаях заболевания ЖЛ в 2021 г.

О возможных случаях заболевания ЖЛ сообщалось также из Бенина, Буркина-Фасо, Габона, Мали, Того и Уганды. Последними случаями заболевания с образцами, взятыми в сентябре/октябре, стали два случая в районе Порт-Жантиль (провинция Приморское Огове), Габон, и два случая в санитарных зонах Хахо (город Нотсе) и Огу (город Атакпаме), область Плато, Того. В настоящее время эти образцы отправлены в региональные референс-лаборатории для подтверждения.

Оценка риска ВОЗ

Желтая лихорадка (ЖЛ) является острым вирусным заболеванием, передаваемым инфицированными комарами (включая Aedessp. и Haemogogussp.). Передача инфекции может усиливаться, если в городских и густонаселенных районах присутствуют комары Aedes (питающиеся в дневное время), что приводит к быстрому распространению инфекции. Многие инфицированные люди не испытывают тяжелых симптомов, но у некоторых развивается тяжелое заболевание. После 3-6-дневного инкубационного периода у больных развивается «острая» фаза болезни, для которой характерны лихорадка, мышечные боли с выраженной болью в спине, головная боль, озноб, потеря аппетита, тошнота и/или рвота и которая проходит в течение 3–4 дней. Примерно в 15% случаев в течение 24 часов после первоначальной ремиссии развивается вторая «токсическая» фаза, которая может включать высокую температуру, желтуху с болями в области живота и рвотой или без них, кровотечения и почечную недостаточность, и 50% таких случаев через 10–14 дней заканчиваются смертельным исходом. Основным средством профилактики инфекции является вакцинация.

Риск на региональном уровне оценивается как высокий в связи со следующими факторами:

активная циркуляция вируса ЖЛ в этих девяти странах высокого риска (страны или районы, «сообщающие о ЖЛ в настоящее время или сообщавшие о ней в прошлом, в которых в настоящее время присутствуют переносчики и животные резервуары инфекции»);

интенсивное перемещение населения, включая уязвимое кочевое население, не охваченное плановой иммунизацией, и нерегистрируемые случаи пересечения границ, что способствует распространению инфекции на региональном уровне и за пределы Африканского региона;

потенциальный риск возникновения вспышек заболевания в городских условиях, таких как Абиджан, Кот-д'Ивуар, или Лагос, Нигерия, что представляет реальную угрозу для регионального и международного распространения инфекции;

кластеры ЖЛ в смешанных, городских и сельскохозяйственных/лесных районах (например, в центре Абиджана, Кот-д’Ивуар) свидетельствуют о постоянном риске распространения ЖЛ в городские районы, при этом выраженная перекрестная реактивность с другими циркулирующими флавивирусами затрудняет окончательную интерпретацию результатов лабораторных исследований;

затронутые страны, расположенные в зоне саванн, имеют схожие экосистемы (леса и кустарники) с разнообразными животными, включая приматов (обезьян), являющихся основными дикими носителями вируса ЖЛ. Эти экосистемы благоприятны также для комаров Aedes, которые являются переносчиками ЖЛ, вовлеченными в цикл передачи вируса в условиях саванн, который соединяет природный и городской циклы как для людей, так и для приматов;

ненадлежащий эпиднадзор за ЖЛ в затронутых странах, обусловленный слабыми системами здравоохранения и вооруженными конфликтами, приводит к задержкам в расследовании возможных случаев заболевания ЖЛ и вероятной недооценке действительного числа случаев заболевания и тяжести вспышек болезни;

уменьшение охвата плановой иммунизацией в странах, в которых ранее проводились кампании вакцинации против ЖЛ, при наблюдаемой на протяжении последнего десятилетия тенденции к снижению уровней охвата (в среднем 72% в 2010 г. и 65% в 2020 г.);

кампании профилактической вакцинации против ЖЛ отложены в таких странах, как Нигерия и ДРК, или еще не запланированы (Эфиопия, Чад и Нигер);

протекающие одновременно вспышки болезней (холера, менингит, малярия, циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2), чикунгунья, лейшманиоз, чума, лихорадка Ласса и др.) и пандемия COVID-19 могут затруднять эпиднадзор и ответные меры.

Общий риск на глобальном уровне считается низким, поскольку на данном этапе каких-либо случаев заболевания, связанных с нынешней вспышкой болезни, за пределами Африканского региона не зарегистрировано. Вместе с тем благоприятные для ЖЛ экосистемы имеются и за пределами Африканского региона, и службы эпиднадзора и иммунизации могут сталкиваться с проблемами в связи с потенциальной возможностью дальнейшей передачи вируса, если не будет обеспечено его своевременное выявление.

Более 2 миллиардов человек в Азии живут в районах, в которых обитают компетентные переносчики A. aegypti и A. albopictus. Расширение глобального авиасообщения и быстрые экологические и демографические изменения повышают риск интродукции ЖЛ в Азию. Исследования показали, что с учетом взаимосвязей с эндемичными странами Китай, Индия, Объединенные Арабские Эмираты и Саудовская Аравия подвержены наибольшему риску интродукции ЖЛ; при этом риск автохтонной передачи инфекции неизвестен. Существует риск интродукции вируса зараженными лицами, совершающими поездки, в городские районы и возникновения вспышек болезни среди преимущественно незащищенного городского населения, например в Лагосе (Нигерия), Нджамене (Чад) или Банги (ЦАР), при сохраняющемся риске быстрого распространения инфекции в международных масштабах.

Воздействие на общественное здравоохранение будет сохраняться до тех пор, пока текущие вспышки не будут взяты под контроль, уровни охвата вакцинацией против ЖЛ не будут повышены, а пробелы в иммунитете населения не будут ликвидированы. Завоз случаев заболевания в страны с ненадлежащим охватом и сохраняющимися пробелами в иммунитете населения представляет высокий риск для региона и может поставить под угрозу огромную работу, проделанную для достижения ликвидации.

Рекомендации ВОЗ

Все страны, сообщающие о случаях заболевания и вспышках ЖЛ, являются высокоприоритетными для стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE). Эти страны включили вакцинацию против желтой лихорадки в свои программы плановой иммунизации для детей в возрасте 9 месяцев, а также требуют подтверждения вакцинации против ЖЛ у всех прибывающих лиц в возрасте 9 месяцев и старше, за исключением Чада и Нигерии, которые требуют подтверждения вакцинации только у лиц, прибывающих из стран с риском передачи желтой лихорадки. Вакцинация является основным средством профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней. В городских районах прерыванию передачи инфекции способствуют также целенаправленные меры по борьбе с ее переносчиками. ВОЗ и партнеры будут продолжать оказывать поддержку местным органам в осуществлении этих мероприятий по борьбе с нынешними вспышками болезни.

ВОЗ рекомендует вакцинацию против желтой лихорадки для всех лиц в возрасте 9 месяцев и старше, совершающих поездки в страны с высоким риском заболевания желтой лихорадкой. Затронутые страны также требуют свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки у лиц в возрасте 9 месяцев и старше, совершающих поездки.

Рекомендуемые ВОЗ вакцины против желтой лихорадки безопасны, высокоэффективны и обеспечивают защиту в течение всей жизни. В соответствии с ММСП (2005 г.) международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действует в течение всей жизни лица, вакцинированного одобренной ВОЗ вакциной. Введение бустерной дозы одобренной вакцины против желтой лихорадки не может являться условием въезда лиц, совершающих международные поездки, в страну.

ВОЗ опубликовала руководящие принципы в отношении мероприятий по иммунизации в период пандемии COVID‑19 и в настоящее время разрабатывает конкретное оперативное руководство по проведению кампаний массовой вакцинации в условиях COVID-19. Когда позволят условия, странам будет оказана поддержка в рамках стратегии EYE в целях скорейшего возобновления мероприятий по профилактике ЖЛ в соответствии с руководящими принципами ВОЗ.

ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лиц, совершающих поездки, необходимо также уведомлять о симптомах и признаках желтой лихорадки и убеждать незамедлительно обращаться за медицинской помощью при появлении у них признаков болезни. Возвращающиеся из поездок зараженные лица могут создавать риск возникновения местных циклов передачи желтой лихорадки в районах обитания компетентного переносчика.

Первого июля 2020 г. ВОЗ обновила информацию о районах, подверженных риску передачи желтой лихорадки, и соответствующие рекомендации по вакцинации лиц, совершающих международные поездки; карта пересмотренных районов риска и рекомендации по вакцинации против желтой лихорадки размещены на веб‑сайте ВОЗ о международных поездках и здоровье.

С учетом имеющейся информации об этих вспышках болезни ВОЗ не рекомендует вводить в отношении данного региона какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация