Охват иммунизацией

Основные факты

Число детей, не получивших ни одной прививки (т.н. «дети с нулевой дозой»), снизилось с 18,1 млн в 2021 г. до 14,3 млн в 2022 г., почти вернувшись на предпандемийный уровень 2019 г. (12,9 млн).
Охват третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС-3) вырос с 81% в 2021 г. до 84% в 2022 г.
Доля детей, получивших первую дозу вакцины против кори, выросла с 81% в 2021 г. до 83% в 2022 г., однако этот показатель значительно ниже показателя за 2019 г. (86%).
Глобальный охват девочек первой дозой вакциной против ВПЧ вырос с 16% в 2021 г. до 21% в 2022 г.
Охват вакцинацией против желтой лихорадки в странах зоны риска составляет 48%, что намного ниже рекомендованного показателя в 80%.

Общая информация

Несмотря на то что иммунизация является одной из наиболее эффективных мер в области здравоохранения, за десятилетие, предшествовавшее пандемии COVID-19, прогресса в этой области не наблюдалось. В 2020 и 2021 гг. пандемия COVID-19, связанные с ней сбои в оказании услуг и необходимость организации вакцинации против коронавирусной инфекции создали большую нагрузку на системы здравоохранения, что привело к серьезному откату назад в области иммунизации. Однако на глобальном уровне восстановление уже началось: в 2022 г. охват прививками против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) почти восстановился до уровня 2019 г.

В течение 2022 г. во всем мире три дозы вакцины против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС-3) получили около 84% (110 млн) детей грудного возраста, что обеспечило их защиту от инфекций, способных вызывать тяжелое заболевание и приводить к инвалидизации или смерти. Тем не менее за глобальными показателями кроется значительное неравенство между странами с разным уровнем дохода, и в странах с низким уровнем дохода наблюдается серьезное отставание.

Ввиду ее высокой контагиозности корь служит ранним маркером проблем в сфере иммунизации и признаком наличия пробелов в популяционном иммунитете. Плановую первую дозу противокоревой вакцины не получили 21,9 млн детей, что представляет собой серьезный откат по сравнению c уровнем 2019 г., когда число таких детей составляло 19,2 млн.

Охват иммунизацией в мире в 2022 г.

Ниже приводится краткая информация о глобальном охвате иммунизацией в 2022 г.

Гемофильная палочка типа b (Hib) является возбудителем менингита и пневмонии. К концу 2022 г. вакцина против гемофилического гриппа типа b была внедрена в 193 государствах-членах. По оценкам, глобальный охват тремя дозами вакцины против гемофилического гриппа типа b составляет 76%. При этом показатели охвата в регионах сильно варьируются. По оценкам, в Европейском регионе ВОЗ и Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии охват составляет соответственно 93% и 91%, в то время как в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ этот показатель составляет лишь 32%.

Гепатит B – вирусная инфекция, поражающая печень. К концу 2022 г. вакцинация детей грудного возраста против гепатита В была внедрена на национальном уровне в 190 государствах-членах. По оценкам, глобальный охват тремя дозами вакцины против гепатита В составляет 84%. Кроме того, в 113 государствах-членах внедрена иммунизация новорожденных одной дозой вакцины против гепатита В в течение первых 24 часов жизни. Глобальный охват этим вмешательством составляет 45% и в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ достигает 80%, в то время как в странах Африканского региона ВОЗ, по оценкам, он составляет лишь 18%.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространенная вирусная инфекция половых путей, которая может вызывать рак шейки матки у женщин, другие типы рака, а также остроконечные кондиломы у мужчин и женщин. К концу 2022 г. вакцинация против ВПЧ была включена в календарь прививок в 130 странах, включая 14 стран, сделавших это впервые в 2022 г. Поскольку эта вакцина до сих пор не внедрена во многих крупных странах, а во многих других странах в 2022 г. охват вакцинацией оставался на субоптимальном уровне, глобальный показатель охвата девочек первой дозой вакцины против ВПЧ в настоящее время составляет порядка 21%. Заметный относительный рост показателя охвата вакцинацией по сравнению с 2021 г. (16%) был, в частности, обусловлен внедрением вакцинации в ряде новых стран, а также возобновлением программ вакцинации после перерыва, вызванного пандемией.

Бактериальный менингит – инфекционное заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу и вызывает долговременные тяжелые остаточные явления у каждого пятого переболевшего. До внедрения в 2010 г. революционной вакцины MenAfriVac на долю возбудителя Neisseria meningitidis серогруппы A (NmA) приходилось 80–85% эпидемий менингита на территории т.н. африканского менингитного пояса. К концу 2022 г. в 24 из 26 стран менингитного пояса в рамках прививочных кампаний препаратом MenAfriVac были вакцинированы более 350 млн человек, а в 14 странах вакцина MenAfriVac была включена в календарь прививок. С 2017 г. в странах менингитного пояса ни одного подтвержденного случая менингита, вызванного NmA, выявлено не было.

Корь – высококонтагиозное вирусное заболевание, которое обычно сопровождается высокой температурой тела и сыпью и может приводить к слепоте, энцефалиту и летальному исходу. К концу 2022 г. одну дозу корьсодержащей вакцины получили 83% детей в возрасте до двух лет; вторая доза противокоревой вакцины была включена в календарь прививок 188 государств-членов; две дозы противокоревой вакцины в рамках национального календаря прививок получили 74% детей.

Свинка – высококонтагиозная вирусная инфекция, вызывающая болезненное опухание околоушных желез, высокую температуру, головную и мышечную боль. Она может приводить к развитию вирусного менингита. К концу 2022 г. вакцинация против свинки была внедрена на общенациональном уровне в 123 государствах-членах.

Пневмококковые инфекции включают пневмонию, менингит и фебрильную бактериемию, а также средний отит, синусит и бронхит. К концу 2022 г. пневмококковая вакцина была внедрена в 155 государствах-членах, и глобальный показатель охвата третьей дозой вакцины составил порядка 60%. Уровни охвата прививками в регионах варьируются в больших пределах. По оценкам, в Европейском регионе ВОЗ охват составляет 83%, в то время как в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана этот показатель составляет лишь 23%.

Полиомиелит – крайне заразное вирусное заболевание, которое может приводить к развитию необратимого паралича. В 2022 г. во всем мире тремя дозами полиовакцины было охвачено 84% детей грудного возраста. По состоянию на 2022 г. охват младенцев первой дозой инактивированной полиовакцины (ИПВ) в странах, где еще используется оральная полиовакцина (ОПВ), также составляет порядка 84%. В рамках достижения цели по глобальной ликвидации полиомиелита его распространение было остановлено во всех странах, кроме Афганистана и Пакистана. До тех пор, пока в этих двух странах не будет прервана передача полиовируса, риск завоза полиомиелита в другие страны будет сохраняться, причем особенно высоким он будет в менее благополучных странах со слабо развитыми системами здравоохранения и иммунизации и странах, имеющих пассажирское сообщение или торговые связи со странами, эндемичными по полиомиелиту.

Ротавирусы – наиболее распространенная причина тяжелых диарейных заболеваний среди детей раннего возраста во всем мире. К концу 2022 г. вакцина против ротавирусной инфекции была внедрена в 121 стране, включая три страны, где она применяется только на части национальной территории. По оценкам, глобальный охват вакцинацией против ротавирусов составляет 51%.

Краснуха – вирусное заболевание, у детей обычно протекающее в легкой форме, но способное на ранних сроках беременности привести к гибели плода или синдрому врожденной краснухи, который может выражаться в нарушениях развития головного мозга, сердца, глаз и органов слуха. К концу 2022 г. вакцина против краснухи была внедрена на общенациональном уровне в 174 государствах-членах, и глобальный охват этой вакциной составляет порядка 68%.

Столбняк – заболевание, возбудителем которого являются бактерии, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода, например в загрязненных ранах или в случае ненадлежащей обработки пуповины. Споры бактерий C. tetani присутствуют в окружающей среде во всех регионах мира. Они вырабатывают токсин, который может вызвать серьезные осложнения или смерть. Столбняк матерей и новорожденных остается актуальной проблемой здравоохранения в 12 странах, главным образом в Африке и Азии.

Желтая лихорадка – острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами. По состоянию на 2022 г. вакцина против желтой лихорадки была включена в календарь плановой иммунизации младенцев в 37 из 40 стран и территорий Африки и Северной и Южной Америки, находящихся в зоне риска желтой лихорадки. Охват вакцинацией в этих 40 странах и территориях, по оценкам, составляет 45%.

Основные проблемы

В 2022 г. первую дозу вакцины АКДС не получили 14,3 млн младенцев, и еще 6,2 млн младенцев были вакцинированы лишь частично, что указывает на недостаточную доступность услуг по иммунизации и других медицинских услуг. Из этих 20,5 млн детей более 60% проживают в 10 странах: Анголе, Бразилии, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Индии, Индонезии, Мозамбике, Нигерии, Пакистане и на Филиппинах.

Для помощи странам в приоритизации и адаптации стратегий и планов вакцинации в интересах устранения пробелов в охвате иммунизацией и обеспечения каждого человека жизненно необходимыми вакцинами крайне важным является мониторинг данных о вакцинации на субнациональном уровне.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ взаимодействует со странами и партнерами в целях повышения глобальных показателей охвата вакцинацией, в том числе в рамках инициатив, одобренных Всемирной ассамблеей здравоохранения в августе 2020 г.

Программа действий в области иммунизации на период до 2030 г.

Программа действий в области иммунизации на период до 2030 г. (ПДИ-2030) представляет собой амбициозную и всеобъемлющую глобальную концепцию и стратегию в отношении вакцин и иммунизации на десятилетие с 2021 по 2030 г. Она была разработана на основе нескольких тысяч отзывов, поступивших от стран и организаций со всего мира. В ней учитывается приобретенный за последнее десятилетие опыт и отмечаются как давние, так и новые проблемы, связанные с инфекционными болезнями (например, Эболой, COVID-19 и т.п.).

Стратегия была разработана в интересах каждой страны и призвана направлять и согласовывать деятельность общественных, национальных, региональных и глобальных заинтересованных сторон по построению мира, в котором каждый человек будет в полной мере пользоваться преимуществами вакцинации как средства обеспечения здоровья и благополучия. Для обеспечения ответственности и подотчетности стран ПДИ-2030 реализуется посредством региональных и национальных стратегий и механизмов, и ее практическое осуществление в странах контролируется посредством системы мониторинга и оценки.

В 2020 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по элиминации рака шейки матки. Первый из трех компонентов этой стратегии предусматривает внедрение вакцины против ВПЧ во всех странах и достижение целевого показателя охвата этой вакциной на уровне 90%. Поскольку в настоящее время вакцина против ВПЧ внедрена в 67% государств-членов, для выполнения поставленных задач к 2030 г. и достижения 90%-го охвата вакциной в странах как с высоким, так и с низким уровнем дохода в ближайшие 10 лет потребуется выделение значительных средств на внедрение вакцины в странах с низким уровнем дохода или доходом ниже среднего, а также принятие мер по повышению эффективности программ иммунизации.