世卫组织总干事讨论国家办事处的改革

Уважаемые региональные директоры, старшие руководители, руководители страновых бюро ВОЗ, коллеги, дамы и господа,

Позвольте мне обратиться с самыми теплыми словами приветствия ко всем вам по случаю начала работы шестого глобального совещания руководителей страновых бюро ВОЗ.

Перед вами весьма интересная и чрезвычайно своевременная повестка дня, нацеленная на решение злободневных практических проблем. Это как раз та повестка дня, которая четко ориентирована на обмен опытом и наиболее своевременными видами практики. Она ориентирована на то, чтобы добиться нужных результатов, и в этой связи я могу заверить вас в том, что государствам-членам и партнерам по развитию очень нужны результаты, особенно на страновом уровне.

Как вам известно, нам приходится переживать неблагоприятные годы в связи с углублением экономического спада, обострением дефицита средств и в ситуации, когда на наш независимый мир обрушивается один глобальный кризис за другим.

Однако я полагаю, что мы можем все согласиться с тем, что первое десятилетие 21-го века было для общественного здравоохранения исключительно хорошим. Вы будете обсуждать ЦТР, которые стимулировали мобилизацию столь широкой поддержки, наличных средств и действий и позволили создать впечатляющие новаторские схемы, включая новые финансовые инструменты и новые партнерства в целях разработки продукции медицинского назначения для лечения болезней нищеты.

У нас много хороших новостей. Число случаев смерти детей в возрасте до пяти лет упало ниже 10 миллионов впервые за практически шесть десятилетий и продолжает падать, в результате чего эта цифра на сегодняшний день составляет 7,6 миллиона смертей.

И вместе с тем, это слишком много, поскольку более двух третей этих случаев смерти можно полностью предотвратить с помощь недорогих и весьма эффективных средств. Однако мы должны признать: это все же прогресс, притом прогресс долгожданный и поддающийся измерению.

Эпидемия туберкулеза, которая в свое время являлась чрезвычайной проблемой в области глобального здравоохранения, сейчас пошла на спад. Около 7 миллионов человек, проживающих в развивающихся странах, могут сейчас рассчитывать на продление своей жизни за счет использования антиретровирусной терапии против ВИЧ/СПИДа.

В течение многих десятилетий положение с малярией считалось стабильным, так как стать хуже оно вряд ли могло. Однако сейчас мы являемся свидетелями потрясающего успеха, поскольку многие страны, особенно африканские, сообщают о существенном сокращении масштабов заболеваемости и смертности от малярии.

Карта малярии сжимается. После 2007 года четыре страны были сертифицированы ВОЗ в качестве свободных от малярии.

Надежды радужные и, как я полагаю, полностью обоснованы, поскольку самый важный компонент успеха налицо – это приверженность и политическая воля на самом высоком правительственном уровне, как это можно видеть на примере противомалярийного альянса африканских лидеров, или ALMA. Я знаю, что на этом совещании вы будете рассматривать важное значение поддержки на политическом уровне.

Мы приветствуем этот прогресс на пути к укреплению здоровья людей. В то же время мы должны признать, что первое десятилетие нашего века завершилось в условиях нестабильности. В нашем мире, для которого характерно резкое усиление взаимозависимости, все кризисы – топливные, продовольственные и финансовые – носили по своему воздействию глобальный и в значительной мере несправедливый характер, нанося ущерб странам, которые не имеют никакого отношения к вызвавшим их причинам.

То же самое происходит и с изменением климата. Страны, которые страдают в первую очередь и больше всего – это страны, которые меньше всего выбрасывают в атмосферу парниковых газов.

Все эти глобальные кризисы пока еще чувствуются очень сильно.

Мы видели, что в нынешнем году эта нестабильность носила весьма концентрированный характер: побившие все рекорды стихийные бедствия, кризисы, подскочившие до небес цены на продовольственные товары и социальные волнения, особенно в Регионе Восточного Средиземноморья. В результате это привело к увеличению человеческих страданий, что непосредственно сказывается на здоровье многих миллионов людей.

Каждый раз, когда я выступаю перед аудиторией, я хочу напомнить следующее: никогда не забывайте о людях. Помните также о людях, живущих во множестве городов на нашей планете, которые прямо сейчас протестуют против алчности корпораций и невзгод, которые они принесли в их личную жизнь, не думая о справедливости и солидарности – ценностях, которые больше всего способствуют укреплению здоровья людей.

Все эти драматические события означают, что в условиях, когда надежды на эффективность ВОЗ постоянно растут, ее работа становится все сложнее и сложнее.

Коллеги,

Время для проведения этого совещания выбрано очень удачно. Я бы даже сказала идеально, поскольку оно проходит после Специальной сессии Исполнительного комитета, посвященной реформе ВОЗ, которая завершила свою работу поздно вечером в четверг на прошлой неделе.

Мы проинформируем вам о целях, духе и значимых итогах работы Специальной сессии завтра.

Со здоровой долей гордости позвольте мне обратить внимание лишь на несколько моментов, получивших отражение на сессии Исполкома, которые непосредственно касаются вашей работы и повестки дня этого совещания.

Я испытывала особое чувство гордости, когда я слышала многие выступления, в которых отдавалось должное уникальной и жизненно важной роли ВОЗ в качестве единственного истинно репрезентативного, работающего по принципу консенсуса и управляемого на демократической основе учреждения, ответственного за здравоохранение на глобальном уровне. Нет никаких сомнений, мир нуждается в таком учреждении, как ВОЗ, стоящем на страже здравоохранения во всем мире, покровителе ценностей, защитнике и поборнике интересов здравоохранения, в том числе права на здоровье.

Мне также довелось услышать, что ВОЗ – это завидная и уникальная фирменная марка, которая означает научно-технический профессионализм мирового класса. Наша стойкость, в том числе и на уровне стран, также известна всем. Развивающиеся страны "усыпаны" обломками мимолетных проектов, однако к нашей Организации, нашей ВОЗ, это не относится.

В ходе обсуждений членами Исполкома реформ в целях здорового будущего центральное место занимали потребности и приоритеты в области здравоохранения на страновом уровне.

Определение приоритетности должно производиться снизу вверх, с ориентацией на потребности развивающихся и наименее развитых стран на низовом уровне. Удовлетворение этих потребностей должно подкрепляться опытом на всех уровнях Организации и нашей традиционной работой, которая заключается в разработке норм и стандартов и оказании странам непосредственной технической поддержки.

Как подтвердил Исполком, работа, которую выполняет ВОЗ в странах, является важнейшим мерилом эффективности всей Организации.

В ходе Специальной сессии быстро выяснилось, что ожидания в отношении страновых бюро поднялись до небывалой высоты. Это означает более точное и масштабное определение наших обязанностей. Члены Исполкома согласились с тем, что страновым бюро необходимо передать более широкие полномочия.

Страновые бюро следует укрепить, однако это означает не просто увеличить численность сотрудников. В некоторых случаях нужно меньшее число сотрудников, однако они должны выполнять более ответственные функции. Многие высказывали свои соображения по поводу требуемых видов навыков: естественно, навыки в области техники и эпидемиологии, но и навыки в области управления, связи, переговоров и дипломатических отношений. Навыки, которые нужны в страновых бюро, должны прежде всего точно соответствовать конкретным проблемам и потребностям странам в области здравоохранения.

По мнению членов Исполкома, было бы также весьма разумно сгруппировать страны по признаку взаимосвязанных проблем, с которыми они сталкиваются, когда им приходится искать оперативные решения, поскольку это способствует обмену опытом и наиболее современными видами практики, с учетом сложившихся в них специфических условий. Вы уже делаете это на данном совещании.

Теперь о том, как Исполком видит вашу работу в условиях реформированной ВОЗ. В условиях истинно "сетевой" ВОЗ вы направляете в нужное русло, независимо от соответствующего источника или уровня Организации, опыт, который нужен странам для того, чтобы разработать свою национальную политику и свои национальные стратегии и планы в области здравоохранения. Это, естественно, лишь часть стратегии сотрудничества ВОЗ на уровне стран, и для этой работы у вас есть подготовленное в прошлом году прекрасное руководство, которое может вам помочь.

Вы ведете переговоры со всеми партнерами по развитию и организациями гражданского общества, которые занимаются осуществлением программ в той или иной стране. Вы убеждаете их в необходимости работать согласованно, по одному и тому же сценарию, который четко определен страной и который она проводит.

Бремя, которое лежит на ваших бюро и о котором вы будете сейчас говорить, особенно тяжело во времена вспышек, стихийных бедствий, гуманитарных кризисов и гражданских волнений, когда угроза здоровью усиливается и когда работать приходится в чрезвычайной обстановке.

Укрепление институционального потенциала, в особенности систем здравоохранения, рассматривается в качестве одного из важнейших приоритетов. Партнеры по развитию должны понять, что создание потенциала – это путь к обеспечению самодостаточности. Это именно то, к чему искренне стремятся развивающиеся страны. Им нужен собственный потенциал, а не подачки. Цель нормальной помощи на цели развития состоит в том, чтобы вывести помощь из сферы бизнеса посредством создания условий для такой самодостаточности. Самодостаточность – это также самоуважение в том случае, когда граждане могут потребовать у своих политических деятелей отчитаться за работу по охране здоровья людей.

Кроме того, вы мобилизуете ресурсы на цели поддержки процесса развития в пределах данной страны. Исполком не видит никакого конфликта между мобилизацией ресурсов на страновом уровне и предлагаемой новой политикой по совместной мобилизации ресурсов в условиях "сетевой" Организации.

Члены Исполкома дали высокую оценку репутации ВОЗ в качестве специализированного технического агентства. Работа ВОЗ имеет отношение к каждой стране и приносит пользу также каждой стране. В условиях развивающегося мира работа ВОЗ вносит фундаментальный вклад в социально-экономическое развитие.

Без здравоохранения развитие невозможно. Большие надежды, о которых я только что говорила, – это кульминационный момент недавно начатого процесса, который впервые приобрел открытый характер на январской сессии Исполнительного комитета, когда впервые стали обсуждаться реформы на официальной основе.

Кения, выступая от имени Африканского союза, изложила пять приоритетных областей, в которых необходимо повысить эффективность и результативность ВОЗ. Один из приоритетов заключался в укреплении работы ВОЗ на страновом уровне, в том числе по линии страновых бюро.

Как уже говорилось, нормально работающее страновое бюро может внести конструктивный вклад в мобилизацию большего объема внутренних ресурсов на цели здравоохранения посредством проведения переговоров с министерствами здравоохранения, министерствами финансов, частным сектором, организациями гражданского общества и средствами массовой информации. В Кении эта работа по линии ВОЗ позволила увеличить объем бюджетных средств на цели здравоохранения на 400 млн. долл. США в течение всего лишь одного года.

Это как раз то, что вы можете сделать. Это именно тот вид работы на уровне страны, который вселяет во всех нас чувство гордости от того, что мы работаем на ВОЗ.

Я надеюсь, что я привела вас в относительно хорошее настроение, несмотря на большие расстояния, которые многим из вас пришлось преодолеть, выехав из весьма различных климатических зон и временны́х поясов.

К сожалению, и чтобы быть честной до конца, я должна немножко отрезвить вас после этого потока хвалебных слов.

Члены Исполкома говорили о проверках, которые обнаружили серьезные нарушения работы в некоторых страновых бюро, в том числе финансовые нарушения.

Нам известна эта проблема. Мы предприняли шаги по снижению остроты этой проблемы. Мы должны сделать всё, чтобы эту проблему устранить полностью.

Эта часть реформы за здоровое будущее, и этот момент носит императивный характер. Более широкое делегирование полномочий должно сопровождаться необходимым повышением транспарентности и отчетности. Каждый доллар, который нам дан на цели здравоохранения, должен быть вложен именно туда, куда надо, без каких бы то ни было исключений.

Коллеги,

Сейчас позвольте мне высказать некоторые замечания по пунктам вашей повестки дня.

Вы будете обсуждать проблемы чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения.

Государства-члены полностью признают уникальную пользу, которую приносят страновые бюро в ходе вспышек. Ваши эпидемиологи сразу же выезжают на места, чтобы проверить слухи или факты и перевести региональное и головное бюро в состояние повышенной готовности или дать ему информацию, позволяющую успокоить остальную часть мира. Когда мы нужны и когда та или иная страна дает свое согласие, мы можем направить международные бригады под эгидой Глобальной сети предупреждения о вспышках болезней в данную страну и приступить к работе не позже чем через сутки. Ни одно другое учреждение здравоохранения в мире не может выполнить эту функцию столь эффективно. Это результат инвестиций в наш кадровый и системный потенциал, который мы осуществляли в течение многих лет, с тем чтобы выполнить наши обязательства и функции в соответствии с Международными медико-санитарными правилами.

Я знаю, что вы зачастую выступаете в средствах массовой информации, поскольку я вижу ваши цитаты. Я вижу ваши лица по телевидению или в печатных СМИ. Многие из вас весьма эффективно развеивают слухи и ставят всё на свои места, успокаивая панику и заверяя граждан в том, что их правительства поступают правильно, при необходимости, при полной поддержке ВОЗ.

Такие публичные заявления, подкрепленные авторитетом ВОЗ, могут изменить ситуацию к лучшему. Паника среди населения во всех случаях значительно способствует усилению социальных неурядиц и повышению издержек, обусловленных той или иной вспышкой, особенно в том случае, когда речь идет о туризме и торговле.

Откровенно говоря, ВОЗ менее эффективна в урегулировании гуманитарных кризисов, однако мы быстро улучшаем свою работу. Я уверена, что некоторые из этих улучшений будут освещены в ходе обсуждения этого пункта повестки дня. Дополнительные преимущества ВОЗ в выполнении этой функции носят двоякий характер. ВОЗ помогает странам, подверженным стихийным бедствиям или в тяжелой ситуации, укрепить систему готовности, и в этом плане она обладает способностью к длительным действиям. Когда внимание СМИ сходит на нет и представители других учреждений разъезжаются по домам, ВОЗ остается на месте для того, чтобы укрепить систему готовности на будущее.

Возьмем теперь пример Африканского Рога. Сейчас Эфиопия – это островок продовольственной безопасности в море исключительно сильного голода и лишений за ее пределами. Это в значительной степени объясняется хорошей системой готовности, становлению которой способствовала работа ВОЗ.

На вашей повестке дня стоит проблема хронических неинфекционных заболеваний. Эти болезни и особенно их профилактика среди населения в целом является в настоящее время одним из важнейших приоритетов ВОЗ. Сейчас они являются частью нашей работы, особенно в процессе оказания вами помощи министерствам здравоохранения в переговорах с другими секторами. Все основные глубинные причины этих болезней лежат вне сферы компетенции министерств здравоохранения. В этой связи настоятельно необходимы многосекторальные действия.

Неинфекционные заболевания сегодня больше всего уносят жизнь людей, они есть везде, и питательной средой для них служат такие всеобщие тенденции, как быстрая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Таким болезням, как сердечно-сосудистые заболевания сердца, различные виды диабета и рак не подвластны никакие границы, разделяющие север и юг, тропические и умеренные зоны или богатых и бедных.

Растущие показатели ожирения – это явный сигнал, указывающий на то, что коренные причины этих болезней не устраняются. Конечно, мир должен кормить свое население численностью 7 миллиардов человек, однако он не должен кормить их неполноценной пищей.

Это те болезни, на которые приходится самое высокое бремя расходов. В некоторых развивающихся странах на лечение только различных видов диабета приходится 15% от общего национального бюджета на цели здравоохранения.

Есть хронические состояния, которые предполагают необходимость длительного, а то и постоянного лечения в течение всей жизни. Некоторые из этих видов лечения запредельно высоки для развивающихся стран, особенно сейчас, когда число пациентов растет.

Издержки, связанные с этими болезнями могут спокойно свести на нет все преимущества модернизации и экономического роста, фактически затормозив процесс развития. Этот момент следует признать, и признать его следует на самом высоком уровне управления, как это отмечалось на сентябрьском совещании высокого уровня, посвященном этим болезням, в ходе Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций.

Неинфекционные болезни наносят двойной удар по процессу развития. Они являются причиной потерь национального дохода, которые исчисляются миллиардами долларов, поскольку они ежегодно вынуждают миллионы людей жить за чертой бедности. Они могут сделать это по той причине, что слишком многие страны все еще полагаются на систему платы, которую должен вносить пользователь, и не имеют надежных социальных программ помощи, которые могли бы предохранить домашние хозяйства от катастрофических расходов на медицину.

Коллеги,

Сейчас, в условиях ужесточения экономии финансовых средств, огромные темпы, набранные в деле укрепления здоровья, которые ознаменовали собой начало этого столетия, можно все же сохранить. Мы это знаем.

Мы видим это на примере малярии и многих миллиардов долларов, выделенных на реализацию Стратегии Организации Объединенных Наций в области охраны здоровья женщин и детей.

В целях дальнейшего наращивания набранных темпов медико-санитарные программы и системы здравоохранения должны всеми силами стремиться к эффективности и нетерпимости к растрате.

Эта ключевая концепция была положена в основу подготовки в прошлом году Доклада о состоянии здравоохранении в мире, в котором странам был предложен соответствующий набор вариантов по незамедлительному продвижению вперед на пути к обеспечению всеобщего охвата медицинскими услугами в любых условиях, независимо от уровня ресурсов.

Из множества руководящих указаний, содержащихся в указанном выше докладе, позвольте мне выделить один четкий способ ограничения ненужной траты средств. Политика, которая поощряет использование лекарственных средств-генериков хорошего качества, позволяет сократить расходы на медицинские препараты приблизительно на 60% во многих странах.

Позвольте мне привести еще только один пример способов увеличения доходов в условиях охраны здоровья детей. Обзор положения в 22 странах с низким уровнем доходов показывает, что повышение налогов на табак на 50% могло бы позволить этим странам собирать новые средства на укрепление здоровья в сумме, превышающей 1,4 млрд. долл. США ежегодно.

Коллеги,

У вас серьезная и заслуживающая высокой похвалы повестка дня и уникальная возможность обменяться в течение нескольких дней опытом и идеями.

Я искренне рассчитываю на ваши точки зрения, особенно по вопросу о том, каким образом ВОЗ могла бы продвигать многосекторальные действия в интересах здоровья и развития. Мне также нужны ваши мнения о том, каким образом сохранить лидирующую роль в области здравоохранения на глобальном уровне, которая позволила бы другим субъектам деятельности полностью проявить компетенцию по своему основному профилю работы.

Я желаю вам максимально продуктивной работы на совещании. Мы собрались здесь, чтобы выслушать вас.

Благодарю за внимание.