AGRIS - 

2003

Laville Martine

Le concept d’insulino‐résistance a surtout été développé depuis les années 1980, grâce à la description par R De Fronzo de la technique du clamp euglycémique hyperinsulinique, qui permet une quantification de la résistance à l’insuline. Il a ainsi été montré que l’insulino‐résistance était une des caractéristiques du diabète non insulino‐dépendant et de l’obésité. De nombreuses approches ont alors été développées pour mettre en évidence le siège de l’insulino‐résistance. L’utilisation de traceurs du métabolismes du glucose et de la calorimétrie indirecte a permis de différencier, in vivo, le métabolisme hépatique du métabolisme périphérique et, l’oxydation du stockage. Le diabète de type 2 se caractérise ainsi par une augmentation de la production hépatique de glucose à jeun, par une insulino‐résistance périphérique, par un défaut d’inhibition de la lipolyse et par des défauts des voies oxydative et non oxydative du glucose. Le caractère génétique du diabète de type 2 et de l’obésité a fait rechercher le\\les gènes en cause dans l’insulino‐résistance. De nombreuses mutations ont été mises en évidence dans les gènes impliqués dans l’action de l’insuline, mais celles‐ci n’expliquent actuellement que moins de 10 % des diabètes non insulino‐dépendant. Nous avons fait l’hypothèse que les altérations pouvaient porter non pas directement sur les gènes clés de l’action de l’insuline mais sur la régulation, notamment nutritionnelle, de l’expression de ces gènes. En effet, le diabète et l’obésité ont certes une composante génétique mais, ces pathologies ne se révèlent que dans un contexte nutritionnel favorable. Pour tester cette hypothèse, nous avons réalisé, chez des sujets sains, diabétiques de type 2 ou obèses des interventions nutritionnelles (restriction calorique, perfusion de lipides) ou hormonales (perfusion d’insuline) pour déterminer comment était modifiée l’expression des gènes et si des altérations étaient observées dans les états d’insulino‐résistance. Les quantités d’ARNm de différents gènes cibles de l’action de l’insuline ont été mesurées par RT‐PCR quantitative dans des biopsies de muscle et de tissu adipeux prélevées avant et après les différentes interventions. Nous avons ainsi pu montrer l’existence dans le diabète de type 2 d’un défaut spécifique de la régulation de la PI 3 kinase, de l’hexokinase II et de SREBP1c, alors que le défaut de régulation de Glut 4 est retrouvé dans divers états d’insulino‐résistance. Nous étudions actuellement les mécanismes impliqués dans le défaut de régulation de ces gènes (étude des zones régulatrices des promoteurs et voie de signalisation impliquées dans la régulation). Nous recherchons également d’autres gènes dont la régulation pourrait être altérée en utilisant une approche plus large de DNA‐chips. L’insulino‐résistance n’a donc pas encore révélé tous ses secrets et promet encore de belles découvertes.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Maria Cecília Oliveira Costa | Geraldo Arraes Maia | Raimundo Wilane de Figueiredo | Men de Sá Moreira de Souza Filho | Isabella Montenegro Brasil

Cashew (Anacardium occidentale L.) apples from Pacajus, Ceará State, Brazil, were processed into high pulp content juice. The juice was packed either by hot fill or an aseptic process and evaluated for physical, physical-chemical, and sensorial changes during a 12-month storage period at room temperature. The results indicated that pH, soluble solids, total acidity, total sugar content and color did not change significantly during storage nor were affected by the type of filling. The sensorial analysis showed that juice acceptance remained high throughout the storage period regardless of the filling system. Differences in juice viscosity persisted between both processes.<br>Pedúnculos de caju (Anacardium occidentale L.) de Pacajus, Estado do Ceará, Brasil, foram processados na forma de suco com alto teor de polpa. O suco foi acondicionado através do processo hot fill ou asséptico e verificada as alterações físicas, físico-químicas e sensoriais durante armazenagem por doze meses à temperatura ambiente. Os resultados indicaram que pH, sólidos solúveis, acidez total, conteúdo de açúcar e cor não mudaram de modo significativo durante a armazenagem nem foram afetadas pelo modo de acondicionamento. Análise sensorial mostrou que a aceitação do suco foi mantida alta durante o período de armazenagem a despeito do sistema de enchimento. Diferenças na viscosidade dos sucos persistiram entre ambos processos.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

E S Skorobogatova | L V Yakovleva | Galina Afanas'evna Mel'nichenko

Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей инвалидности по зрению вследствие СД в г.Москве в течение 1994-2000 гг. Материалы и методы. Объектом исследования явились лица впервые (ВПИ) и повторно (ППИ) признанные инвалидами по зрению вследствие офтальмологических осложнений (00) СД в указанный период времени. Методом сплошного наблюдения проведена выкопировка актов освидетельствования этих лиц в специализированных офтальмологических бюро МСЭ Москвы. Методом интервью был проведен опрос освидетельствуемых лиц. Объем наблюдений составил 515 лиц ВПИ и 1462 лица ППИ. Результаты. Распространенность первичной инвалидности по зрению вследствие СД в популяции зарегистрированных больных СД составила в среднем (в 1994 ?2000 гг.) в Москве 47,6 на 100 тыс. больных. В 97% случаев лицам ВПИ по зрению при СД были установлены 1-я и 2-я группа инвалидности. Это свидетельствует о быстрой и тяжелой инвалидизации лиц с ОО СД. 27,2% лиц при первичном освидетельствовании и признании их инвалидами в связи с НО СД не были диагностированы ОО СД, которые давали основания для установления более тяжелой группы инвалидности. В 26,0% случаев была установлена 3-я группа инвалидности по соматическому заболеванию, а по состоянию органа зрения можно было установить 2-ю группу. В 1,2% случаев была установлена 2-я группа инвалидности по соматическому заболеванию, а по состоянию органа зрения могла быть установлена 1-я группа. Выводы. Показатели распространенности первичной инвалидности по зрению при СД в Москве на протяжении 1994-2000 гг. имеют тенденцию к снижению. Среди лиц ВПИ вследствие ОО СД больных трудоспособного возраста составляют 1/3. При первичном освидетельствовании больны: с ОО СД в 97% случаев больным устанавливание 1-я и 2-я группы инвалидности, что свидетельствует о тяжелой первичной инвалидизации. В настоящее время в Москве существует невыявленная первичная инвалидность по зрению при СД. При медико-социальной экспертизе больных НО СД следует учитывать офтальмологический статус этих лиц и проводить офтальмологическую МСЭ.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

A N Podgrebel'nyy | Vera Anatol'evna Gorelysheva | Olga Mikhailovna Smirnova

С появлением генноинженерных инсулинов осложнения, связанные с их использованием, развиваются все реже. И тем более невероятным кажется появление такого осложнения как аллергия к инсулину. Частота его развития колеблется от 5 до 10%; и отмечается дальнейшее его уменьшение за счет перехода на высокоочищенные ДНК-рекомбинантные человеческие инсулины. По данным разных авторов, аллергия обычно возникает не на белковую молекулу инсулина, а связана с низким качеством очистки препарата или с консервантами, используемыми для стабилизации раствора. Местные аллергические реакции могут возникать в результате неправильного введения инсулина: внутрикожно или поверхностно подкожно, чрезмерной травматизации кожи при инъекции, введения сильно охлажденного препарата, неправильного выбора места для инъекции. Однако возникновение местных и системных аллергических реакций на высокоочищенные человеческие инсулины указывает, что аллергеном является сам инсулин и/или его полимеры. Мы наболюдали случай местной аллергической реакции практически на все виды человеческих инсулинов.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Valentina Alexandrovna Peterkova | Tamara Leonidovna Kuraeva | Elena Vital'evna Titovich

Фармакокинетические особенности современных пролонгированных инсулинов с пиком действия через 6-12 часов не позволяют у больных без остаточной секреции собственного инсулина обеспечить достаточную базальную инсулинемию. В этой ситуации большие надежды возлагаются на инсулин гларгин (Лантус) ? новый беспиковый базальный аналог инсулина 24-часового действия. Сегодня мы имеем неоспоримые реальные преимущества, позволяющие успешно применять Лантус в педиатрии, и перспективы для дальнейшего изучения его потенциала в лечении детей и подростков с СД типа 1.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

O E Solov'eva | Vera Anatol'evna Gorelysheva | Olga Mikhailovna Smirnova

Цель. Изучение клинической эффективности и переносимости препарата Глибомет у больных СД типа 2. Глибомет представляет собой фиксированную комбинацию двух препаратов, состоящую из 2,5 мг глибенкламида и 250 мг метформина гидрохлорида в одной таблетке. Материалы и методы. В исследование были включены 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с СД 2 в возрасте от 42 лет до 71 года. Начальная суточная доза составила 2 таблетки в день, по 1 утром и вечером во время еды. Максимальная суточная доза составила 4 таблетки ? по 2 таблетки 2 раза в день. Продолжительность приема препарата составила 12 недель. Были выполнены следующие лабораторные тесты: оценка гликемии натощак и в течение суток (4 измерения в день в начале исследования, через 5 и 12 нед. лечения), уровень гликированного гемоглобина (на первом и последнем визите), биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, ACT, АЛТ, общий холестерин, триглицериды, общий белок, общий билирубин, коагулограмма. Результаты. После назначения Глибомета компенсация углеводного обмена (HbAlc < 7%) к концу 12 нед. достигнута у 8 пациентов (53,3% ), у 7 пациентов (46,7%) была достигнута субкомпенсация (HbAlc ? от 7 до 8%). На фоне проводимого лечения гликемия натощак (ГН) достоверно снизилась уже на 5-й неделе приема препарата и продолжала снижаться на 12-й неделе по отношению к исходным данным. Достоверно снизился уровень среднесуточной гликемии. В конце исследования улучшение липидограммы наблюдалось у 60% пациентов. Аллергии и других побочных реакций при применении препарата зарегистрировано не было. Выводы. При переводе больных СД типа 2 с лечения различными пероральными препаратами на Глибомет отмечалось достоверное снижение уровня HbAlc, глюкозы натощак и среднесуточной гликемии. При лечении пациентов препаратом комбинированного действия Глибомет не отмечено прибавки массы тела и серьезных гипогликемических реакций. Глибомет является препаратом выбора для проведения интенсивной стратегии лечения больных СД типа 2, особенно в первые годы заболевания.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

I I Mishina | T Yu Ershova | L N Shcherbacheva | Valentina Alexandrovna Peterkova

Цель. Изучение клинико-эпидемиологической характеристики инфекции мочевыводящей системы (ИМС) и асимптоматической бактериурии у детей и подростков с СД 1 типа. Материалы и методы. Для оценки распространённости ИМС проведён анализ 528 историй болезни за 1997-1999 гг. Всем больным проводились общеклинический анализ мочи, количественная оценка элементов осадка мочи (проба по Нечипоренко), общепринятые функциональные пробы (оценка концентрационной способности почек в пробе Зимницкого, определение клубочковой фильтрации, уровня креатинина и мочевины крови). Проводилось ультразвуковое исследование почек. Дополнительно у 130 детей без признаков ИМС взят посев мочи на стерильность для исключения АБ. Диагноз АБ выставлялся при наличии в моче роста бактерий в титре > 103 мкр.т/мл без клинической симптоматики ИМС. Результаты. По нашим данным, ИМС выявлена у 9,8% обследуемых (6 мальчиков и 46 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет и длительностью СД 1 типа от 1 года до 13 лет. ИМС в 79% случаев определялась у детей старше 12 лет. У 65% больных ИМС обнаруживалась при небольшой длительности диабета, в среднем 1,1 года, из них у 24% ? до манифестации СД. Пиелонефрит выявлен у 34 детей, вторичный пиелонефрит ? у 11. Острый пиелонефрит (или обострение хронического) был диагностирован у 20 детей. При анализе результатов исследования посевов мочи у 130 детей (90 девочек и 40 мальчиков) в возрасте от 3 до 18 лет без признаков ИМС нами выявлен рост бактериальной флоры в 3,0% случаев, из них у мальчиков ? в 0,7%. Выводы. распространённость ИМС и АБ у детей с СД невысока и приближается к популяционной. По нашему мнению, скрининг-диагностику АБ у детей, больных диабетом, проводить нецелесообразно, за исключением пациентов, входящих в группу повышенного риска развития ИМС.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

V V Trusov | M A Filimonov

Цель. Изучение эффективности комбинации ингибитора АПФ ? периндоприла (Престариума) и тиазидоподоного диуретика индапамида (Арифона ретард) у больных, страдающих ИСАГ, ассоциированной с СД 2. Материалы и методы. Под динамическим наблюдением находилось 52 больных СД 2 и ИСАГ. Престариум назначали в дозе 4 мг, Арифон ретард 1,5 мг утром натощак. Продолжительность наблюдений составила 3-4 мес. Всем больным измеряли АД. У 35 больных проводилось бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ. У всех больных до и после лечения проводилась эхокардиография. Влияние комбинированной терапии Престариумом и Арифоном на липидный обмен изучали по динамике уровней общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности. Результаты. На комбинированную терапию Престариумом и Арифоном положительно ответили все больные. Отличный и хороший гипотензивный эффект отмечен у 85% больных, удовлетворительный - у 15%. В основном превалировал трехфазный ритм с подъемами АД утром, днем и вечером у 70% больных, отсутствие ночного снижения АД "non-dippers" было у 40%, подъемы АД по ночам ?night-peckers? у ? 30%. После комбинированной антигипертензивной терапии отмечено достоверное снижение систолического давления как в ночное время, так и период бодрствования (на 13 и 19%). При трансторакальной ЭхоКГ установлено положительное влияние комбинации Престариума и Арифона на морфофункциональные показатели сердца. Отмечалась увеличение фракции выброса с 55,2?0,7 до 68,4+1,1% и степени передне-заднего укорочения сердечной мышцы с 26,6+0,6 до 33,2+0,7%. При анализе показателей липидного обмена у больных на фоне комбинированной антигипертензивной терапии установлено достоверное снижение уровней триглицеридов на 14,5+2,4% и липопротеинов низкой плотности на 11,3+2,2%. Результаты. Комбинация двух антигипертензивных препаратов - престариума и арифона ? может быть рекомендована для лечения изолированной систолической артериальной гипертензии у больных СД типа 2.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

E E Grodnitskaya | Olga Rafael'evna Grigoryan | Ivan Ivanovich Dedov

Контрацепция у женщин, больных СД, является важнейшей медицинской и социальной проблемой ввиду того, что тщательное планирование беременности ? единственный реальный путь снижения риска возникновения каких-либо осложнений как для самой матери, больной СД, так и ее будущего потомства.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

R A Kireev | N A Kurmacheva | C V Sayapin | O V Kruttsova

Цель. Изучение структурно-функциональных свойств и состояния углеводных детерминант мембран эритроцитов с помощью лектиновых зондов у женщин с МС в сравнении с пациентками с гиноидным типом ожирения (ГО), а также на фоне лечения Сиофором?. Материалы и методы. Обследованы 34 женщины с МС и бесплодием вследствие хронической ановуляции (1-я группа) и 32 женщины с ГО и нормальной репродуктивной функцией (2-я группа). Определялись следующие показатели: масса тела, индекс массы тела (ИМТ), соотношение окружностей талии и бедер (ОТ/ОБ), уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ). холестерина липопротеидов высокой (ХС ЛПВП) и низкой плотности (ХС ЛПНП), уровень гликемии натощак и в ходе стандартного теста толерантности к глюкозе, базальное содержание инсулина (ИРИ) в сыворотке крови. Определяли кислотную резистентность мембран эритроцитов. Дальнейшие исследования включали изучение динамики антропометрических параметров, гликемии и ИРИ, липидного спектра, состояния репродуктивной системы и структурно-функциональных свойств мембран эритроцитов у женщин с МС после 3 месяцев приема Сиофора" в дозе 1000 мг/сут. Терапия Сиофором" сочеталась с назначением гипокалорийной диеты (1200 ккал/сут) и дозированной физической нагрузки. Результаты. У женщин с МС уровень ИРИ был достоверно (в 2,4 раза) выше, а отношение глюкоза/ИРИ ? достоверно ниже, чем у больных с ГО. У всех пациенток 1-й группы отношение глюкоза/И РИ было

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden