Реабилитация

Основные факты

Реабилитация является неотъемлемой частью всеобщего охвата услугами здравоохранения наряду с укреплением здоровья, профилактикой заболеваний, лечением и паллиативной помощью.
Реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям быть максимально автономными в повседневной жизни и позволяет им получать образование, работать и заниматься досугом, а также выполнять важные функции, такие как забота о семье.
По оценкам, в настоящее время около 2,4 миллиарда человек в мире страдают заболеваниями, при которых показана реабилитация.
Согласно прогнозам, в связи с изменениями в области здоровья и социально-демографических характеристик потребности в реабилитации во всем мире будут расти. Так, увеличение продолжительности жизни сопровождается увеличением бремени хронических заболеваний и инвалидности.
В настоящее время потребности в услугах по реабилитации остаются в значительной мере неудовлетворенными. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более 50% людей не получают необходимых им услуг по реабилитации. Чрезвычайные ситуации, включая вооруженные конфликты, бедствия и вспышки заболеваний, приводят к резкому увеличению потребностей в области реабилитации, а также к сбоям в работе служб реабилитации.
Реабилитация является важной составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения и представляет собой одну из ключевых стратегий достижения Цели 3 в области устойчивого развития – «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

Что такое реабилитация?

Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».

Другими словами, реабилитация направлена на то, чтобы помочь детям, взрослым или пожилым людям быть как можно более автономными в повседневной жизни и дать им возможность получать образование, работать и заниматься досугом, а также выполнять важные социальные функции, такие как забота о семье. В этих целях с человеком и его семьей проводится работа по лечению сопутствующих заболеваний и устранению их симптомов, изменению условий проживания для более полного удовлетворения их потребностей с использованием ассистивных технологий, обучения навыкам оказания самопомощи и адаптации задач, с тем чтобы они могли выполняться более безопасно и без посторонней помощи. Эти стратегии, осуществляемые в комплексе, могут помочь человеку преодолеть трудности, связанные с когнитивными нарушениями, расстройствами зрения и слуха, трудностями в коммуникации, приеме пищи или передвижении.

На том или ином этапе жизни услуги по реабилитации могут оказаться необходимыми любому человеку в результате травмы, хирургического вмешательства, заболевания или иных нарушений здоровья, а также в силу возрастного снижения функциональных возможностей.

Некоторые примеры услуг по реабилитации включают:

Упражнения для коррекции речевых, языковых или коммуникативных нарушений после черепно-мозговых травм.
Физические упражнения для наращивания мышечной силы, улучшения двигательных функций и координации движений у людей с инсультом или болезнью Паркинсона.
Изменение условий проживания пожилых людей в целях повышения их безопасности и автономности при нахождении дома и уменьшения риска падений.
Обучение людей с заболеваниями сердца методам безопасной физической активности.
Обучение людей, перенесших ампутацию, использованию протезов, а также изготовление, установка и подгонка протезов.
Фиксация и наложение шин для содействия заживлению кожи, уменьшения отеков и восстановления двигательных функций у людей, перенесших операцию в связи с ожогами.
Назначение лекарственных препаратов для снижения мышечной спастичности у детей с церебральным параличом.
Психологическая терапия лиц с эмоциональным расстройством после спинномозговой травмы.
Обучение навыкам социального общения лиц, страдающих шизофренией, расстройствами аутического спектра или умственными расстройствами.
Обучение незрячих людей использованию белой трости.
Оказание помощи пациентам в палате интенсивной терапии для улучшения дыхания, предотвращения осложнений и ускорения их восстановления после критических состояний.

Услуги по реабилитации в высокой степени индивидуальны, и это означает, что выбор мер вмешательства должен осуществляться с учетом целей и предпочтений пациента. Услуги по реабилитации могут предоставляться в самых разных условиях – в стационарном учреждении, поликлинике, при проведении амбулаторной физиотерапии и трудотерапии, а также в общественных местах, на дому, в школах или по месту работы.

В оказании реабилитационных услуг участвуют работники здравоохранения самого разного профиля, в том числе физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, логопеды и аудиологи, ортотисты и протезисты, клинические психологи, врачи-реабилитологи и медицинские сестры. Важную роль в реабилитации могут играть также многие другие медицинские работники, такие как врачи общего профиля, хирурги и работники общественного здравоохранения.

Значение реабилитации

Реабилитация может позволить смягчить неблагоприятные последствия самых разных патологических состояний, включая заболевания (острые или хронические) и травмы. Услуги по реабилитации предоставляются в дополнение к другим мерам вмешательства, включая медицинские процедуры и хирургические вмешательства, тем самым способствуя скорейшему выздоровлению и достижению оптимальных исходов лечения. Кроме того, посредством предоставления услуг по реабилитации можно предупредить, смягчить или устранить осложнения многих патологических состояний, таких как повреждение спинного мозга, инсульт или перелом.

Реабилитация помогает свести к минимуму или замедлить развитие инвалидизирующих последствий ряда хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, посредством предоставления пациентам методик оказания самопомощи и необходимых им ассистивных устройств, а также путем устранения болевого синдрома или других осложнений. Таким образом, она способствует здоровому старению.

Расходы на услуги по реабилитации следует рассматривать как инвестицию, приносящую отдачу как на индивидуальном уровне, так и на уровне всего общества. Благодаря реабилитации можно избежать дорогостоящей госпитализации, сократить сроки пребывания пациента в больнице и предотвратить необходимость повторной госпитализации. Поскольку реабилитация также позволяет людям заниматься трудовой деятельностью и возвращаться к ней или быть автономными в повседневной жизни, она сводит к минимуму потребность в финансовой поддержке или помощи по уходу.

Реабилитация является важной составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения и представляет собой одну из ключевых стратегий достижения Цели 3 в области устойчивого развития – «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

Заблуждения в отношении реабилитации

В реабилитации нуждаются не только люди с инвалидностью или долгосрочными нарушениями здоровья. Напротив, реабилитация является одним из основных видов услуг здравоохранения, предназначенных для всех лиц, страдающих острыми или хроническими заболеваниями, расстройствами или травмами, которые ограничивают их функциональные возможности, в связи с чем услуги по реабилитации должны быть доступны каждому, кто в них нуждается.

Реабилитация не должна быть эксклюзивным видом медицинского обслуживания, доступным только тем, кто в состоянии его оплачивать. Она также не должна рассматриваться как факультативная услуга, к которой можно прибегнуть только в том случае, если другие лечебно-профилактические мероприятия не приносят результатов.

Для реализации всех социальных, экономических и медицинских преимуществ реабилитации в полном объеме доступ к своевременным, высококачественным и приемлемым по стоимости реабилитационным мероприятиям должен обеспечиваться для всего населения. Во многих случаях это предполагает необходимость начала реабилитационных мероприятий сразу по выявлении какого-либо патологического состояния и непрерывного их проведения наряду с другими мерами по оказанию медицинской помощи.

Неудовлетворенные глобальные потребности в реабилитации

По оценкам, в настоящее время заболеваниями, при которых показана реабилитация, во всем мире страдает порядка 2,4 миллиарда человек. По прогнозам, в связи с изменениями в области здоровья и социально-демографических характеристик потребности в реабилитации во всем мире будут расти. Растет продолжительность жизни, к 2050 г. численность населения в возрасте старше 60 лет, согласно прогнозам, удвоится, и все больше людей страдает такими хроническими заболеваниями, как диабет, инсульт и рак. В то же время сохраняются на прежнем уровне показатели травматизма и распространенности нарушений развития детей (например, церебрального паралича). Эти патологические состояния могут негативно отражаться на функциональных возможностях человека и способствовать росту показателей инвалидности, в связи с чем возникает необходимость в реабилитации.

Во многих регионах мира эти растущие потребности в реабилитации в значительной мере не удовлетворяются. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более половины людей, которым показаны реабилитационные услуги, их не получают.

Во всем мире потребности в реабилитации остаются неудовлетворенными в связи с целым рядом факторов:

Низкий уровень приоритетности реабилитации, недостаточное финансирование, отсутствие политики или планов в сфере оказания реабилитационных услуг на национальном уровне.
Отсутствие доступа к услугам по реабилитации за пределами городских районов и длительное время ожидания.
Высокий уровень расходов населения на услуги по реабилитации за счет собственных средств и отсутствие или недостаточность механизмов финансовой поддержки.
Дефицит квалифицированных специалистов в области реабилитации – во многих странах с низким и средним уровнем дохода обеспеченность квалифицированным персоналом составляет менее 10 специалистов на 1 миллион человек населения.
Дефицит ресурсов, включая ассистивные технологии, оборудование и расходные материалы.
Необходимость расширения числа научных исследований и объема данных по реабилитации.
Неэффективные или недостаточно задействованные механизмы направления пациентов для получения реабилитационных услуг.

Реабилитация в условиях чрезвычайных ситуаций

Стихийные бедствия, такие как землетрясения, вспышки болезней, антропогенные катастрофы, включая вооруженные конфликты, терроризм или промышленные аварии могут приводить к возникновению колоссальных потребностей в услугах по реабилитации, связанных с травмами или болезнями. При этом все эти катастрофы и бедствия подрывают текущие процессы оказания услуг и оказывают самое негативное воздействие на наиболее уязвимые группы населения и самые слабые системы здравоохранения.

Несмотря на то, что в клинических руководствах и рекомендациях в отношении гуманитарной деятельности признается важная роль реабилитации в условиях чрезвычайных ситуаций, она редко учитывается в контексте обеспечения готовности и оперативного реагирования систем здравоохранения на чрезвычайные ситуации. Это усугубляет уже существующие проблемы с предоставлением реабилитационных услуг, снижает эффективность медицинского обслуживания, а люди, пострадавшие в результате чрезвычайных ситуаций, подвергаются растущему риску заболеваний и инвалидности.

Деятельность ВОЗ

Для полной реализации потенциала реабилитационных услуг необходимо принять меры по укреплению систем здравоохранения. Услуги по реабилитации должны быть включены в комплекс медицинского обслуживания населения на всех уровнях системы здравоохранения, обеспечивая их интеграцию во всеобщий охват услугами здравоохранения.

В 2017 г. ВОЗ приступила к осуществлению инициативы «Реабилитация-2030», подчеркивая необходимость укрепления систем здравоохранения и призывая все заинтересованные стороны во всем мире объединить усилия в целях повышения эффективности руководства и управления, формирования многочисленных и многопрофильных кадровых ресурсов в области реабилитации, повышения уровня финансирования реабилитационных услуг и расширения сбора данных и научных исследований в области реабилитации.

Кроме того, ВОЗ объявила о создании Всемирного альянса по реабилитации (WRA) в поддержку осуществления инициативы «Реабилитация-2030» посредством информационно-пропагандистской деятельности. Основное внимание в работе Всемирного альянса по реабилитации уделяется содействию предоставления реабилитации как одного из основных видов медицинского обслуживания, которое является неотъемлемой частью всеобщего охвата услугами здравоохранения.

ВОЗ оказывает содействие в укреплении систем здравоохранения в целях обеспечения оказания реабилитационных услуг путем:

оказания технической поддержки и наращивания потенциала в странах
усиления руководства, определения приоритетов в области политики и мобилизации ресурсов
разработки норм, стандартов и технических руководств
формирования повестки дня в области научных исследований и мониторинга прогресса

Библиография

Mills, J.-A., Marks, E., Reynolds, T., & Cieza, A. (2017). Rehabilitation: Essential along the Continuum of Care. In Disease Control Priorities: Improving Health and Reducing Poverty. 3rd edition. The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank

Cieza, A. et al. (2020) ‘Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019’. The Lancet, 396 (10267), pp. 2006-2017. Retrieved December 13, 2022

World Health Organization. (2017). Rehabilitation in health systems. World Health Organization

GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2016). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet (London, England), 388(10053), 1545–1602

Global Research on Developmental Disabilities Collaborators (2018) ‘Developmental Disabilities among Children younger than 5 years in 195 Countries and Territories, 1990-2016: a Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2016’, Lancet Global Health, 6, pp. e1100–e1121

Kamenov, K. et al. (2018) ‘Needs and unmet needs for rehabilitation services: a scoping review’, Disability and Rehabilitation