Болезнь, вызванная вирусом Эбола: Демократическая Республика Конго

Краткая сводка

В последнее время вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в провинциях Северное Киву и Итури демонстрирует тенденцию к росту числа еженедельно регистрируемых случаев, которая пришла на смену их общему сокращению на протяжении многих недель (рисунок 1).

Подробные данные о событии

В последнее время вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в провинциях Северное Киву и Итури демонстрирует тенденцию к росту числа еженедельно регистрируемых случаев, которая пришла на смену их общему сокращению на протяжении многих недель (рисунок 1). Этот рост не является неожиданным и, вероятно, отчасти вызван усилением факторов нестабильности, в том числе произошедшими недавно нападениями на лечебные центры и отдельными проявлениями недоверия со стороны местных общин, в силу которых в течение нескольких дней мероприятия по борьбе со вспышкой в затронутых районах замедлились.

Более 80% всех случаев за последний 21 день произошли в Катве, Бутембо, Масереке и Мандиме. За последний 21 день в 38 из 130 уже затронутых медико-санитарных районов было зарегистрировано в общей сложности 97 подтвержденных случаев (таблица 1, рисунок 2). На этой неделе был подтвержден диагноз БВВЭ у младенца, умершего в медико-санитарной зоне Бунья, в то время как его родители остаются здоровыми. Это первый подтвержденный случай в данной медико-санитарной зоне; предыдущий случай из соседней медико-санитарной зоны Рвампара был выявлен в начале февраля. Еще до окончания действий по расследованию источника инфекции местные бригады оперативно приступили к принятию ответных мер, включающих отслеживание контактов, вакцинацию и усилению эпиднадзора. Ввиду географических масштабов распространения эпидемии и высокой мобильности населения в данном регионе сохраняется высокий риск проникновения Эболы в новые районы и ее возвращения в районы, ранее затронутые вспышкой.

Во всех затронутых вспышкой районах обеспечивается полноценная работа бригад реагирования. Несмотря на сохраняющиеся проявления нестабильности, вызванные действиями вооруженных групп, имеются обнадеживающие признаки того, что отношение местного населения к мерам реагирования улучшается. Более 90% лиц, соответствующих критериям вакцинации, согласились ее пройти, и свыше 90% таких лиц участвовали в последующих визитах. К настоящему времени вакцинировано 89 855 человек. Вакцинационные бригады продолжают наблюдение за контактами заболевших в местах проживания семей, пока не поддерживающих принимаемых мер.

Местные лаборатории проводят примерно такое же количество исследований, что и в предыдущие недели. В среднем каждую неделю исследуется 1300 образцов, и к настоящему времени число исследованных образцов превысило 23 000, а среднее время получения результатов составляет менее 48 часов. Продолжают работу центры лечения Эболы (ЦЛЭ) и транзитные центры, а НПО «АЛИМА» расширяет транзитный центр в Катве для укрепления потенциала реагирования на вспышку в этом районе. На сегодняшний день 335 пациентов получили один из четырех экспериментальных лекарственных средств по протоколу MEURI (в порядке благотворительного использования), а 80 участвовали в выполнении протокола рандомизированного клинического исследования.

В медико-санитарных зонах Бутембо, Катва и Вухови бригады реагирования продолжают налаживать диалог с местными общинами в ходе различных мероприятий по взаимодействию с населением. Пять таких мероприятий было организовано в трех медико-санитарных районах Катвы, в одном медико-санитарном районе в Бутембо и одном районе в Вухови. Данная инициатива позволяет членам общин участвовать и играть ведущую роль в принятии решений, касающихся мер по борьбе с Эболой в местах их проживания. Текущие мероприятия в других затронутых БВВЭ районах включают в себя систематический сбор мнений членов общин и реагирование на нужды местного населения путем корректировки мероприятий в консультации с лидерами и авторитетными представителями общин. Мероприятия по взаимодействию с населением проводятся в религиозных учреждениях, на рынках и в школах во взаимодействии с религиозными лидерами и группами гражданского общества (в том числе женскими и молодежными). Группы гражданского общества и добровольные медицинские работники общин также регулярно содействуют проведению обходов местного населения.

С момента начала вспышки и по 19 марта 2019 г. было зарегистрировано 980 пациентов с БВВЭ1 (915 подтвержденных случаев и 65 вероятных случаев), из которых женщины составляли 57% (554 человека), а дети в возрасте до 18 лет — 30% (293 человека). Сообщения о случаях болезни поступили в общей сложности из 130 из 339 медико-санитарных районов в составе 21 медико-санитарной зоны провинций Северное Киву и Итури (таблица 1). Всего было зарегистрировано 610 случаев смерти (коэффициент летальности: 62%), и 317 пациентов выписаны из ЦЛЭ по окончании лечения.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов, данные по состоянию на 19 марта 2019 г.*

*Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек в подтверждении случаев и представлении о них уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных..

Рисунок 2. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, в медико-санитарных районах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 17 марта 2019 г.

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, и количество затронутых медико-санитарных районов в разбивке по медико-санитарным зонам провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 19 марта 2019 г.

Противоэпидемические мероприятия

Подробная информация о мерах реагирования со стороны Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в области общественного здравоохранения приводится в сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки:

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно следит за изменениями эпидемиологической обстановки и контекста, в котором развивается вспышка, для адаптации объема выделяемой поддержки к меняющейся ситуации. В ходе последней оценки был сделан вывод о том, что уровень риска на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в том время как глобальный риск остается на низком уровне. Нападения на ЦЛЭ в Катве и Бутембо стали первыми широкомасштабными и организованными проявлениями насилия, направленными непосредственно против борьбы с Эболой, и по своим масштабам на порядок отличались от эпизодических проявлений недоверия в общинах и вероятности попадания под перекрестный огонь противоборствующих сторон. Кроме того, сохранение очагов сопротивления и недоверия со стороны общин, усугубляемое политической напряженностью и нестабильностью, неоднократно приводило к приостановке и замедлению расследования случаев и принятия ответных мер в затронутых районах, снижая общую эффективность проводимых мероприятий. В совокупности, высокая доля случаев регистрируемых случаев смерти вне медицинских учреждений в общей массе подтвержденных случаев, сохраняющиеся задержки с выявлением заболевших и их изоляцией в ЦЛЭ и трудности со своевременной регистрацией вероятных случаев и принятием ответных мер повышают вероятность дальнейшего возникновения цепочек передачи инфекции в затронутых общинах, а также риск географического распространения инфекции в Демократической Республике Конго и на территорию соседних стран. Аналогичные последствия может иметь ожидаемый в условиях повышенной нестабильности риск более активного перемещения населения.

Рекомендации ВОЗ

Международные поездки и перевозки: На основе имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки в Демократическую Республику Конго и торговлю с этой страной. На данный момент лицензированные вакцины для защиты населения от вируса Эболы отсутствуют. Поэтому наличие сертификатов о вакцинации против Эболы не может являться разумным основанием для запрета на пересечение границы или отказа в выдаче визы пассажирам, выезжающим из Демократической Республики Конго. ВОЗ продолжает внимательно отслеживать и при необходимости проверять меры, принимаемые в отношении поездок и торговли в связи со сложившейся ситуацией. До сих пор ни одна страна не приняла мер по значительному ограничению международных поездок в Демократическую Республику Конго и из этой страны. Выезжающим в Демократическую Республику Конго рекомендуется проконсультироваться с врачом и соблюдать правила гигиены.

Дополнительная информация:

1Количество случаев подлежит уточнению в связи с продолжающейся реклассификацией, ретроспективным расследованием случаев и поступлением результатов лабораторных исследований.