Медико-санитарная помощь ближе к дому: реформа здравоохранения на Соломоновых Островах

Представьте себе, что вы целиком тратите свой недельный продовольственный бюджет на многочасовую поездку на грузовике по полной ухабов, пыльной и грязной дороге в тропической жаре, чтобы добраться до ближайшей больницы. А теперь представьте себе, что все это происходит с вами, когда вы беременны. В шестой раз.

Именно такую поездку Judith Olivia вынуждена была совершить из отдаленной деревни Малатоха на Соломоновых Островах до Национальной больницы широкого профиля, расположенной в столице страны, Хониару, когда рожала каждого из своих шестерых детей.

Ближайшая к Малатохе медицинская клиника находится в шести часах ходьбы, в городке Белаха, но, по словам г-жи Olivia, в руках врачей в Хониаре она чувствует себя в большей безопасности.

«Если бы в клинике в Белахе был врач, я бы рожала там», ― говорит она. ― Мне гораздо проще добраться туда, но сейчас я не уверена, что сотрудники этой клиники смогут обеспечить нужный уход».

Порядка 30% всех родов на Соломоновых Островах происходит в Национальной больнице широкого профиля, при том что в столице проживает лишь 13% растущего населения архипелага. 126 из 157 врачей, практикующих в стране, работают именно здесь.

Поездка на лодке

В стране, где население, составляющее всего 620 000 человек, рассредоточено по более чем 600 островам, г-же Olivia повезло больше, чем многим ее соотечественникам. По крайней мере, она живет на том же острове, где находится больница. Другие женщины, как и все остальные пациенты, вынуждены несколько дней добираться на грузовике и лодке с далеких островов, чтобы получить медицинскую помощь, которая могла бы и должна предоставляться ближе к их месту жительства.

«Хотя некоторым людям приходится добираться до Хониары действительно издалека, они едут сюда, потому что в местных клиниках нет врачей», ― говорит Elizabeth Sanau, клиническая медицинская сестра-консультант отделения скорой помощи Национальной больницы широкого профиля.

Однако эта ситуация начинает меняться.

Масштабный новый план, разработанный министерством здравоохранения и медицинских услуг при поддержке ВОЗ, задает дорожную карту для стран Тихого океана по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения и достижению Целей в области устойчивого развития, определяя, какие услуги должны предоставляться на каждом из четырех уровней системы здравоохранения ― от небольших медицинских клиник в сельской местности, оказывающих базовую медико-санитарную помощь, до районных клиник, предоставляющих простые хирургические услуги, провинциальных больниц и Национальной больницы широкого профиля.

В разработке плана участвовало не только министерство здравоохранения, но и министерство государственных услуг, которое отвечает за вопросы труда, а также министерство развития инфраструктуры.

«ВОЗ с огромным энтузиазмом участвует в этой совершенно новой реформаторской повестке дня, которую инициировало министерство здравоохранения и которая может полностью изменить ситуацию», ― сказала г-жа Sevil Huseynova, представитель ВОЗ на Соломоновых Островах.

Отсутствие координации

Почти половина всех средств, расходуемых на здравоохранение на Соломоновых Островах, поступает от доноров. Но большая часть этого финансирования направляется на борьбу с конкретными болезнями, а не на укрепление национальной системы здравоохранения или повышение качества услуг в целом. Кроме того, действуя из лучших побуждений, местные политики и церкви строят больницы при минимальной координации или вообще без какого-либо взаимодействия с министерством здравоохранения, а затем обращаются к нему за помощью в управлении такими больницами.

Следствием этого стали разрозненный характер услуг и не соответствующие уровню инвестиций результаты в области здравоохранения.

«При том, что в последнее время инвестиции заметно увеличились, достичь пропорциональных этому увеличению результатов в области здравоохранения не удалось, ― говорит д-р Tenneth Dalipanda, постоянный секретарь министерства здравоохранения и медицинских услуг Соломоновых Островов. ― Уже много лет охват иммунизацией против кори остается на уровне 75%, и несмотря на рост инвестиций мы так и не смогли преодолеть планку в 85%. Это убедило нас в том, что нужно действовать как-то иначе».

План под названием «Политика определения ролей» охватывает, среди прочего, кадровые ресурсы, инфраструктуру и оборудование, которые потребуются на всех уровнях.

«Мы проводим реформу министерства здравоохранения, которая позволит нам внедрить новую политику, ― говорит д-р Tenneth. ― Провинциям необходимо взять под контроль оказание услуг в области здравоохранения, тогда как центральное министерство должно заниматься политикой, обеспечением ресурсов и управлением».

Больше врачей

В рамках плана предусмотрена модернизация 9 провинциальных больниц и 34 областных центров здравоохранения, тогда как 202 медицинских пункта, в которых работает только младший медицинский персонал, будут либо закрыты, либо их статус будет повышен до статуса сельских центров здравоохранения, чтобы обеспечить более эффективное использование ресурсов для предоставления услуг здравоохранения в стратегических местах.

Кроме того, план включает в себя введение ставок врачей в районных центрах здравоохранения, где раньше был представлен только младший медицинский персонал, с тем чтобы предоставлять населению необходимые ему медицинские услуги ближе к месту жительства.

Чтобы удовлетворить этот спрос, порядка 100 дипломированных врачей проходит обучение на Кубе, и примерно половина их уже вернулись на Соломоновы Острова.

Осуществление плана начнется по завершении его разработки в июне этого года. Но некоторые изменения происходят уже сейчас. Уже началась модернизация инфраструктуры, и разрабатываются списки необходимого оборудования и кадровых ресурсов.

Безусловно, все это потребует финансирования.

Предоставленный Республикой Корея грант на улучшение инфраструктуры в одной провинции поможет определить объем инвестиций, которые понадобятся для полного осуществления плана по всему архипелагу.

Тройное бремя

Соломоновы Острова несут «тройное бремя» болезней: инфекционные болезни, такие как денге, сочетаются с растущими показателями неинфекционных заболеваний и последствиями изменения климата, которые вызывают частые наводнения и засухи.

«В случае успеха план Соломоновых Островов может послужить примером для ряда наших соседей в Тихом океане», ― говорит доктор Greg Jilini, заместитель министра здравоохранения, возглавляющий целевую группу, которая разработала план.

«Ряд других страны с интересом следят за нашей деятельностью, например, Вануату, где существуют очень похожие проблемы. ― сказал он, ― Они очень заинтересованы в том, чтобы пойти по тому же пути».

ВОЗ помогает другим странам и регионам перенимать опыт Соломоновых Островов. Работающий с прошлого года веб-сайт, посвященный «комплексной социально ориентированной медико-санитарной помощи», содержит ресурсы и примеры из реальной жизни, знакомящие с социально ориентированной реформой услуг здравоохранения.

Этот веб-сайт позволяет министерствам здравоохранения, провайдерам услуг здравоохранения, лицам, ответственным за формирование политики, и другим заинтересованным сторонам получить доступ к самой последней информации о комплексных социально ориентированных услугах здравоохранения и создавать глобальную сеть людей, объединенных общей целью, в конечном итоге обеспечивая таким пациентам, как Judith Olivia, возможность рожать детей ближе к дому.

К счастью, и новорожденный, и его мать чувствуют себя хорошо. «Когда у тебя шестой ребенок, роды проходят очень быстро!» ― смеется она. Очень скоро г-жа Olivia и ее муж вернутся в свою деревню на холмах и познакомят своих пятерых старших детей с новым членом семьи.