Ревматоидный артрит

Основные факты

По состоянию на 2019 г. ревматоидным артритом страдали 18 млн человек во всем мире (1).
Порядка 70% больных ревматоидным артритом составляют женщины, и 55% – люди в возрасте старше 55 лет (1).
Тринадцати миллионам человек ввиду тяжести ревматоидного артрита (средней или тяжелой) показана реабилитация (2).
Ревматоидный артрит – системное аутоиммунное заболевание, затрагивающее различные системы организма, но чаще всего поражающее суставы рук, запястья, ступни ног, лодыжки, коленные, плечевые и локтевые суставы.

Общая информация

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, которое вызывает воспалительный процесс в организме и обычно проявляется в виде боли в суставах.

В отсутствие лечения РА может приводить к серьезным поражениям суставов и окружающих тканей. Заболевание может вызывать расстройства деятельности сердца, легких или нервной системы.

Распространенными симптомами РА являются хроническая боль, тугоподвижность, болезненность, ощущение жара в области суставов и их отечность. РА может затруднять движения и выполнение повседневной деятельности.

Причины развития ревматоидного артрита не установлены. К факторам риска относят курение, ожирение и воздействие загрязненного воздуха. Повышенный риск развития РА угрожает женщинам и пожилым людям.

В случае своевременной постановки диагноза симптомы заболевания и его прогрессирование можно контролировать при помощи фармакотерапии, а реабилитация (в том числе использование ассистивных устройств) помогает сохранить на оптимальном уровне функциональные возможности пациента. При тяжелых поражениях суставов для восстановления их подвижности либо купирования болевого синдрома и поддержания уровня функционирования могут применяться хирургические вмешательства, в том числе протезирование суставов.

Масштаб проблемы

Дебют заболевания происходит, как правило, после шестидесяти лет. Женщины страдают ревматоидным артритом в два–три раза чаще мужчин. Распространенность ревматоидного артрита выше в промышленно развитых странах, что может объясняться их демографическими особенностями (более высокий средний возраст), воздействием экзогенных токсинов и факторов риска, связанных с образом жизни, а также недостаточной диагностикой заболевания в странах с низким и средним уровнем дохода.

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит вызывает воспаление и болевые ощущения в одном или нескольких суставах. Он может поражать большинство суставов, однако чаще всего страдают мелкие суставы рук, запястья и стопы ног.

РА отличается хроническим течением и при отсутствии лечения постепенно ухудшает состояние пациента. Он может приводить к серьезным поражениям суставов и окружающих тканей. Кроме того, РА может вызывать поражения органов сердечно‑сосудистой, дыхательной и нервной систем.

Ранние признаки и симптомы:

боль;
тугоподвижность;
болезненность;
припухлость или покраснение одного или нескольких суставов, как правило, симметричного распространения (например, обе кисти или обе стопы).

Эти симптомы могут со временем усугубляться и охватывать другие суставы, в том числе коленные, локтевые и плечевые. РА может ограничивать выполнение повседневных задач – больному становится трудно писать, удерживать предметы руками, ходить пешком и подниматься по лестнице.

РА нередко сопровождается усталостью и общим недомоганием (в частности, лихорадкой, ухудшением сна, потерей аппетита), а также симптомами депрессии.

Боль и снижение подвижности могут приводить к ухудшению половой функции и снижению качества интимных отношений. Затрудненная двигательная активность может вызывать утрату физической формы и способности самостоятельно обслуживать себя, нетрудоспособность, снижение качества жизни и расстройства психического здоровья.

Причины и факторы риска

Конкретные причины развития РА до сих пор не определены, однако установлен ряд факторов риска заболевания, поддающихся изменению и связанных с образом жизни (курение, ожирение), а также ряд неизменяемых факторов риска (генетическая предрасположенность, женский пол, возраст).

Профилактика и контроль

Сформулировано несколько основных стратегий профилактики, помогающих предупредить ревматоидный артрит и контролировать прогрессирование заболевания. Среди важных мер следует отметить снижение ингаляционного воздействия силикатной и других видов пыли, а также уменьшение профессиональных рисков и изменение определенных привычек (например, профилактика и/или отказ от курения, здоровое питание, физическая активность, поддержание нормальной массы тела, регулярная гигиена полости рта). Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о защитном воздействии грудного вскармливания на организм матери (4).

Лечение и оказание помощи

Ревматоидный артрит не поддается излечению. Он нередко требует оказания комплексной помощи специалистами различного профиля, позволяющей обеспечить реабилитацию больного в соответствии с его потребностями и предпочтениями.

Ранняя диагностика и лечение помогают уменьшить симптомы, замедлить патологический процесс и избежать потери трудоспособности. В ряде случаев заболевание удается перевести в стадию ремиссии.

Лечебные мероприятия призваны улучшить и сохранить подвижность суставов и мышечную силу, уменьшить и купировать болевой синдром, а также повысить переносимость физических нагрузок и способность к выполнению повседневной деятельности.

Ассистивные технологии (например, ортезы, ассистивные устройства для самопомощи) помогают защитить суставы и самостоятельно выполнять базовые повседневные задачи.

Для снижения выраженности воспаления, боли и отечности могут использоваться такие лекарственные средства, как:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
глюкокортикоиды;
базисные (или болезнь–модифицирующие) противоревматические препараты;
биологические вещества.

В тяжелых случаях облегчить боль и восстановить подвижность помогает ортопедическая хирургия. Для достижения оптимальных результатов после операции необходимо обеспечить реабилитацию больного.

Чрезвычайно важно вести здоровый образ жизни. Также важно информировать и консультировать больного о том, как можно облегчать симптомы болезни и справляться с трудовыми обязанностями.

Самопомощь

Ревматоидный артрит – хроническое расстройство, негативно влияющее на различные стороны жизни человека. Нередко самому пациенту и членам его семьи необходимо скорректировать свой образ жизни.

Разъяснительная работа и поддержка помогают пациентам с ревматоидным артритом найти способы адаптироваться к заболеванию. Важно поддерживать здоровый образ жизни и регулярную физическую активность, а также соблюдать режим здорового питания.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ реализует целый ряд направлений деятельности, направленных на повышение доступности помощи для людей, страдающих ревматоидным артритом.

Инициатива ВОЗ «Реабилитация-2030»

В публикации «Комплекс мероприятий по реабилитации» (на английском языке) приводится информация об основных видах реабилитационной помощи (включая ассистивные устройства), а также необходимых кадровых и материальных ресурсах для ведения 20 заболеваний, включая ревматоидный артрит.

Десятилетие здорового старения ООН

ВОЗ рекомендует переориентировать деятельность систем здравоохранения и медицинского обслуживания в целях содействия здоровому старению и удовлетворения разнообразных потребностей пожилых людей.

Концепция оказания комплексной помощи пожилым людям (ICOPE) (на английском языке) предусматривает индивидуальную оценку состояния пожилого человека для выработки персонализированных схем предоставления медицинской и медико-социальной помощи, в том числе услуг по долгосрочному уходу. Она включает конкретные рекомендации по профилактике снижения двигательных и психологических способностей в результате болевого синдрома.

(1) GBD 2019: Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.

(2) Cieza A, Causey K, Kamenow K, Wulf Hansen S, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020 Dec 19; 396(10267): 2006–17.

(3) Long H, Liu Q, Yin H, Diao N, Zhang Y, Lin J et al. Prevalence trends of site-specific osteoarthritis from 1990 to 2019: Findings from the global burden of disease study 2019. Arthritis Rheumatol 2022; 74(7): 1172-83.

(4) Koller-Smith L, Mehdi AM, March L, Tooth L, Mishra GD, Thomas R. Rheumatoid arthritis is a preventable disease: 11 ways to reduce your patients' risk. Internal Medicine Journal 2022;52:711–6.