Болезнь, вызываемая вирусом Эбола – Демократическая Республика Конго

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго объявило о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ) после подтверждения одного случая заболевания в Мбандаке, Экваториальная провинция. Первые симптомы у заболевшего появились 5 апреля. Двадцать первого апреля он скончался, после чего было проведено безопасное и достойное погребение умершего. Второй случай был подтвержден 25 апреля, когда заболел член семьи умершего. По состоянию на 27 апреля было выявлено 267 контактных лиц заболевших; в настоящее время продолжают осуществляться различные мероприятия, включая отслеживание контактов, дальнейшие расследования, санитарную обработку домохозяйств и медицинских учреждений.

За период с 2018 г. это уже третья вспышка БВВЭ в Экваториальной провинции и шестая в стране. Предыдущие вспышки в Экваториальной провинции произошли в 2020 и 2018 гг., при этом были зарегистрировано 130 подтвержденных и 54 вероятных случая заболевания.

Обзор вспышки

Двадцать третьего апреля 2022 г. после лабораторного подтверждения заболевания у мужчины в возрасте 31 года в Мбандаке, городе с населением около 1,2 млн человек в северо-западной части Экваториальной провинции, Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго объявило о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ). Пятого апреля у пациента появились симптомы в виде лихорадки и головной боли, и он находился на домашнем лечении противомалярийными препаратами и антибиотиками, а затем, в период с 16 по 21 апреля, был госпитализирован сначала в одно, потом в другое медицинское учреждение, в которых недостаточно соблюдались меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК). С учетом стойких симптомов и появления 21 апреля геморрагических признаков пациент был госпитализирован в специализированную больницу в Вангате. Он умер 21 апреля, после чего было проведено его безопасное и достойное погребение. Двадцать первого апреля результат тестирования образца крови, взятого сотрудниками региональной лаборатории в Мбандаке, методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) оказался положительным на вирус Эбола; исследование 22 апреля мазка из ротовой полости также дало положительный результат. Для подтверждения диагноза образцы крови и мазки из ротовой полости были направлены в референс-лабораторию Национального института биомедицинских исследований (НИБИ) в Киншасе, где они были с положительным результатов исследованы на вирус Эбола методом ОТ-ПЦР.

Двадцать пятого апреля органы здравоохранения подтвердили второй случай БВВЭ – у 25-летней женщины из Мбандаки, которая являлась членом семьи первого пациента. Тринадцатого апреля у нее начали проявляться симптомы болезни, и в течение пяти дней она лечилась дома. Уже имея очевидные симптомы, она посещала молитвенный дом, медицинский центр, аптеку и дом медицинской сестры. Женщина скончалась 25 апреля, и в тот же день было проведено ее безопасное и достойное погребение.

На территории Демократической Республики Конго вирус Эбола присутствует в животных резервуарах, и за период с 1976 г. вплоть до нынешней вспышки в стране были зарегистрированы 13 вспышек БВВЭ. Текущая вспышка стала третьей в Экваториальной провинции и шестой в стране за период с 2018 г. Об окончании предыдущей вспышки в Экваториальной провинции было объявлено в ноябре 2020 года, спустя почти шесть месяцев после выявления первых случаев заболевания; к тому времени было зарегистрировано 130 подтвержденных и вероятных случаев болезни (более подробная информация содержится в выпуске новостей о вспышках болезней от 18 ноября 2020 г.).

Данные полногеномного секвенирования биоматериалов, которое было выполнено в НИБИ в Киншасе, указывают на то, что нынешняя вспышка произошла вследствие нового эпизода передачи зооноза из животного резервуара.

Рисунок 1. Подтвержденные случаи БВВЭ в Демократической Республике Конго по состоянию на 27 апреля

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения совместно с ВОЗ и другими партнерами приступило к принятию мер, направленных на сдерживание вспышки и предотвращение ее дальнейшего распространения. В целях координации противоэпидемических мероприятий Министерство здравоохранения перевело в активный режим работы национальный и региональный комитеты по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения. На борьбу с данной вспышкой перенаправляются многопрофильные бригады специалистов. На местах организуются мероприятия по сдерживанию вспышки, которые включают расследование случаев заболевания, отслеживание контактов, эпиднадзор в пунктах въезда и на контрольно-пропускных пунктах, изоляцию больных с подозрением на диагноз, лабораторное подтверждение инфекции, осуществление мер по ПИИК в медицинских учреждениях, а также взаимодействие с местным населением и социальную мобилизацию.

К противоэпидемическим мероприятиям в связи с БВВЭ, относятся:

активное взаимодействие с населением в целях профилактики БВВЭ, раннего распознавания симптомов и своевременного обращения за медицинской помощью, а также прохождения вакцинации;

расследование случаев заболевания и отслеживание контактов, включая уже ведущиеся углубленные расследования в отношении двух подтвержденных случаев. На сегодняшний день выявлено 267 контактных лиц, в том числе два человека с подозрением на заболевание, но отрицательным тестом на БВВЭ;

создание системы оповещения в затронутых вспышкой районах;

перевод в активный режим работы 16 контрольно-пропускных пунктов в Мбандаке;

создание, ввод в действие и обеспечение необходимыми материалами лаборатории в Мбандаке;

двадцать четвертого апреля Международная координационная группа по снабжению вакцинами получила и одобрила использование 1307 доз хранящейся в Гоме лицензированной вакцины Ervebo. Двадцать шестого апреля в Мбандаку были доставлены 200 доз вакцины Ervebo и соответствующие инъекционные устройства. Двадцать седьмого апреля была начата кольцевая вакцинация лиц из окружения пациентов. Дополнительные дозы будут поставляться по мере необходимости и по мере укрепления мощностей низкотемпературной холодовой цепи в Мбандаке.

оценка текущего состояния и дооснащение Центра лечения Эболы в Мбандаке, а также укрепление потенциала других медицинских учреждений в области скрининга, сортировки и изоляции пациентов;

доставка 26 апреля в Мбандаку препаратов на основе моноклональных тел, рассчитанных на 26 курсов лечения;

принятие мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), которые включают санитарную обработку помещений медицинских учреждений, проведение оценки и оказание поддержки медицинским учреждениям, подготовку медицинских работников по вопросам осуществления мер по ПИИК, а также приведение в надлежащее состояние систем водоснабжения и санитарии.

Оценка риска ВОЗ

По предварительной информации, первый пациент с подтвержденным диагнозом с момента появления симптомов лечился дома, а затем, в период с 16 по 21 апреля, был госпитализирован сначала в одно, потом в другое медицинское учреждение. Пациент был изолирован уже после появления геморрагических признаков, в связи с чем существует риск распространения БВВЭ на территории провинции. Кроме того, из-за неадекватных мер по ПИИК в медицинских учреждениях существует риск распространения инфекции среди медицинских работников и пациентов двух учреждений, в которых находился пациент до подтверждения у него БВВЭ.

Точная информация обо всех контактах первого заболевшего отсутствует, в связи с чем на данном этапе оценить масштабы вспышки представляется затруднительным.

Нынешний эпизод возвращения инфекции не является неожиданным, поскольку БВВЭ является эндемическим заболеванием в Демократической Республике Конго и вирус Эбола присутствует в животных резервуарах в регионе. Ускоренному распространению БВВЭ в Демократической Республике Конго может способствовать сочетание экологических и социально-экономических факторов, таких как бедность, недоверие со стороны населения, слабость систем здравоохранения и политическая нестабильность.

Мбандака пережила две вспышки БВВЭ – в 2018 и 2020 гг., однако некоторые улучшения, достигнутые в ходе предыдущих вспышек, в частности введение мер по ПИИК медицинских учреждениях, с течением времени оказались недостаточно стойкими, чтобы способствовать сдерживанию нынешней вспышки. Для эффективного осуществления противоэпидемических мероприятий медицинским работникам требуется дополнительная поддержка. Кроме того, необходима материально-техническая поддержка для возобновления работы медико-санитарной инфраструктуры, которая была создана во время предыдущих эпидемий.

Нельзя исключить риск регионального и международного распространения текущей эпидемии, поскольку граница Мбандаки проходит по реке Конго и город соединен водными и сухопутными артериями со столичным городом Киншасой, Республикой Конго, Центральноафриканской Республикой и Анголой. Мбандака также имеет воздушное сообщение с провинцией Суд-Убанги, граничащей с Центральноафриканской Республикой и Республикой Конго, и со столицей Демократической Республики Конго Киншасой.

Связанный с БВВЭ риск в Демократической Республике Конго остается высоким в связи с наличием животных резервуаров и промежуточных хозяев вируса, причастных к предыдущим эпизодам передачи зооноза, высокой частотой вспышек, экологическими и антропогенными факторами1, а также сокращением возможностей государственного здравоохранения по причине продолжающихся вспышек холеры, кори, оспы обезьян и пандемии COVID-19 в условиях затяжного гуманитарного кризиса, вызванного непрекращающимся насилием и незатихающими вооруженными конфликтами.

оценивается, соответственно, как умеренный и низкий. ВОЗ внимательно следит за ситуацией, и будет пересматривать оценку риска по мере поступления дополнительной информации.

Рекомендации ВОЗ

Для эффективного сокращения передачи вируса Эбола среди людей ВОЗ рекомендует принять указанные ниже меры по снижению риска.

Снижение риска передачи инфекции от диких животных к человеку при контактах с инфицированными плодоядными летучими мышами, человекообразными обезьянами и другими приматами, а также при употреблении их сырого мяса. При работе с животными следует надевать перчатки и другую соответствующую защитную одежду. Перед употреблением продуктов животного происхождения (кровь и мясо) необходимо провести их тщательную термическую обработку.

Снижение риска передачи инфекции от человека к человеку в результате прямого или тесного контакта с лицами, у которых наблюдаются симптомы БВВЭ, и особенно с их физиологическими жидкостями. Всех лиц с подозрением на БВВЭ следует срочно направлять в медицинские учреждения, где будет проведено соответствующее обследование пациентов, их сортировка и изолирование. При уходе за пациентами с подозрением на БВВЭ или подтвержденным диагнозом следует пользоваться соответствующими средствами индивидуальной защиты (СИЗ). После каждого посещения пациентов в больницах, а также после контакта или манипуляций с их физиологическими жидкостями следует мыть руки.

Снижение риска возможной передачи инфекции половым путем. На основе анализа дополнительных данных, полученных в результате продолжающихся научных исследований, и мнения Консультативной группы ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует мужчинам с перенесенной БВВЭ практиковать безопасный секс в течение 12 месяцев после появления симптомов либо до тех пор, пока не будут получены два отрицательных результата исследования спермы на вирус Эбола. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями и мыть руки с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с негативным результатом теста крови на вирус Эбола.

Все мероприятия по борьбе с БВВЭ должны осуществляться при активном взаимодействии с местным населением для налаживания доверительных отношений с затронутыми инфекцией группами населения и содействия им в принятии мер профилактики и соблюдении противоэпидемических требований.

Следует постоянно проводить подготовку и переподготовку медицинских работников по вопросам своевременного выявления, изоляции и лечения больных БВВЭ, а также переподготовку по вопросам безопасного и достойного погребения умерших и применения кольцевого подхода к профилактике инфекций и инфекционному контролю.

В целях оказания помощи больных и обеспечения санитарной обработки помещений во всех медицинских учреждениях следует сформировать достаточные запасы СИЗ и оценить возможности для принятия мер по ПИИК (включая ВСГ и обращение с отходами).

Следует подготовиться к кольцевой вакцинации контактных лиц первого и второго уровня, а также работников первичного звена.

Необходимо взаимодействовать с местным населением в целях распространения практики безопасного и достойного погребения умерших.

Международные поездки и торговля

С учетом текущей ситуации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Демократической Республики Конго какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение

Дополнительная информация