Новое руководство ВОЗ направлено на прекращение нарушений прав человека при оказании психиатрической помощи

Во всем мире психиатрическая помощь по-прежнему оказывается в основном психиатрическими больницами и слишком часто сопровождается нарушениями прав человека и применением принудительных методов. Однако, как отмечается в выпущенном сегодня новом руководстве Всемирной организации здравоохранения, она может успешно и экономически эффективно оказываться на базе общинных структур охраны психического здоровья, обеспечивающих как соблюдение прав человека, так и ориентацию на излечение пациента.

Согласно модели, рекомендованной в новом руководстве, охрана психического здоровья должна обеспечиваться на уровне общин и предусматривать не только оказание психиатрической помощи, но и содействие пациентам в решении повседневных жизненных задач, в частности помощь в получении жилья и взаимодействие со службами по вопросам образования и занятости.

В новом документе ВОЗ «Руководство по оказанию психиатрической помощи на базе общин: поощрение индивидуально ориентированных и правозащитных подходов» вновь подтверждается тезис о том, что основой охраны психического здоровья должна быть концепция защиты прав человека, рекомендованная в Комплексном плане действий ВОЗ в области психического здоровья на 2020–2030 гг., который был утвержден Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2021 г.

Переход к новой модели оказания психиатрической помощи должен быть резко ускорен

«Данное новое руководство имеет комплексный характер и убедительно свидетельствует о необходимости значительно ускорить переход от психиатрической помощи, основанной на принуждении и почти исключительной ориентации на медикаментозный контроль симптомов психических заболеваний, к более целостному подходу, учитывающему специфические обстоятельства и пожелания пациента и предусматривающему целый спектр вариантов лечения и поддержки», – отметила специалист Департамента по вопросам психического здоровья и употребления психоактивных веществ д-р Мишель Фанк, которая руководила разработкой документа.

С момента принятия в 2006 г. Конвенции о правах инвалидов (КПИ) все больше стран стремятся реформировать свое законодательство, меры политики и структуры по вопросам оказания психиатрической помощи. Однако на сегодняшний день лишь в небольшом числе стран созданы необходимые системные предпосылки для осуществления масштабных изменений, предусмотренных требованиями международных правозащитных норм. Во всем мире регистрируются случаи, свидетельствующие о том, что грубые нарушения прав человека и практика принуждения все еще крайне распространены в странах всех уровней дохода. Примерами такой практики служат принудительная госпитализация и принудительное лечение; применение обездвиживающих, физических и химических методов усмирения; антисанитарные условия содержания пациентов; а также физическое и словесное насилие.

Психиатрические стационары по-прежнему получают подавляющую долю государственных ассигнований на охрану психического здоровья

Согласно последним оценкам ВОЗ, правительства расходуют на охрану психического здоровья менее 2% своих бюджетов здравоохранения. Кроме того, приводимые ими расходы на охрану психического здоровья распределяются главным образом среди психиатрических больниц; исключение составляют страны с высоким уровнем дохода, где этот показатель составляет примерно 43%.

В новом руководстве, предназначенным в первую очередь для лиц, отвечающих за организацию и управление оказанием психиатрической помощи, подробно излагаются изменения, которые необходимо осуществить для того, чтобы привести законодательство, политику, стратегии, практику оказания услуг, финансирование, подготовку кадров в области охраны психического здоровья и модели участия гражданского общества в решении этих вопросов в соответствие с КПИ.

В нем приводятся примеры общинных моделей охраны психического здоровья таких стран, как Бразилия, Индия, Кения, Мьянма, Новая Зеландия, Норвегия и Соединенное Королевство, в которых опробованы передовые методы оказания услуг, предусматривающие отказ от практики принуждения, привлечение общин и поощрение правоспособности пациентов (т.е. права принимать решения, касающиеся собственного лечения и жизни).

К таким услугам относятся оказание кризисной поддержки, психиатрическое обслуживание в многопрофильных больницах, услуги по индивидуальному сопровождению, различные модели проживания с уходом и получения помощи в рамках пациентских групп. В документе представлена информация о финансировании описанных услуг и результаты их оценки. Приведенные сопоставления расходов указывают на то, что отобранные для анализа общинные модели обслуживания обеспечивают благоприятные исходы заболеваний, предпочитаются пользователями и могут при сравнимых расходах повсеместно внедряться в целях охраны психического здоровья.

«Преобразование модели оказания психиатрической помощи должно, однако, сопровождаться серьезными изменениями в социальном секторе, – уверен Специальный докладчик ООН по вопросу о правах инвалидов Джерард Куинн. – Пока они не произошли, будет сохраняться дискриминация, не позволяющая людям с психическими заболеваниями жить полноценной и производительной жизнью».