Болезнь, вызванная вирусом Эбола - Демократическая Республика Конго

Краткая сводка

Меры общественного здравоохранения в ответ на вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), продолжают приносить результаты.

Подробные данные о событии

Меры общественного здравоохранения в ответ на вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), продолжают приносить результаты. За последний 21 день (20 февраля - 12 марта 2019 г.) в 10 из 20 медико-санитарных зон, затронутых вспышкой, новых случаев заболевания зарегистрировано не было (рисунок 1). Число новых случаев за последние пять недель снизилось по сравнению с январем 2019 г. и начальным периодом вспышки (рисунок 2).

В настоящее время наибольшую озабоченность вызывают соседние городские районы Катва и Бутембо, на долю которых по-прежнему приходится около трех четвертей недавних случаев. Кластеры случаев в других районах провинций Северное Киву и Итури были связаны с цепочками передачи вируса в Катве и Бутембо и до настоящего времени ограничивались относительно небольшим числом случаев местной передачи вируса. За последний 21 день в 32 из 125 медико-санитарных районов, затронутых вспышкой на данный момент, было зарегистрировано в общей сложности 74 подтвержденных случаях заболевания (таблица 1). Риск возникновения новых цепочек передачи и распространения вируса остается высоким, о чем свидетельствуют недавние случаи распространения вируса в медико-санитарной зоне Люберо, а также повторное появление вируса в медико-санитарной зоне Биена после длительного периода отсутствия новых случаев.

Бригады оперативного реагирования ведут полномасштабную деятельность во всех районах, затронутых вспышкой, и, несмотря на сохраняющуюся угрозу безопасности, которую создают вооруженные группы, отношение местного населения к мерам борьбы меняется к лучшему, что является обнадеживающим знаком. Например, за последний 21 день в Катве и Бутембо 88% из 256 семей, в которых имели место случаи смерти с подозрением на БВВЭ, приняли помощь бригад оперативного реагирования для безопасного и достойного захоронения умерших. Было создано 74 новых «кольца вакцинации», в рамках которых более 90% человек, отвечающих критериям для проведения вакцинации, согласились на нее, и более 90% из них приняли участие в проведении последующих контрольных визитов. За этот период дали согласие и прошли вакцинацию в общей сложности 5974 человека (включая 2159 работников здравоохранения и сотрудников, работающих на местах); на данный момент более 87632 человека прошли вакцинацию. Бригады по проведению вакцинации продолжают наблюдение за 12 «кольцами», в которых семьи еще не дали согласие на эту меру вмешательства, а также за двумя другими «кольцами», находящимися в процессе выявления случаев заболевания. Семь полевых лабораторий продолжают полномасштабную деятельность, проводя тестирование на том же уровне, что и в предыдущие недели. За последнюю неделю было проведено тестирование в течение 48 часов 1213 образцов, касающихся новых предполагаемых случаев, случаев смерти среди местного населения и ранее подтвержденных случаев заболевания. Кроме того, выездные бригады, в состав которых входят преимущественно местные добровольцы, за последнюю неделю посетили 6000 домохозяйств, проводя просветительную работу в отношении Эболы на местах и направляя заболевших лиц, при необходимости, в центры по лечению Эболы (ЦЛЭ) или другие учреждения здравоохранения. За последние две недели беседы с местным населением были проведены в нескольких деревнях в зонах Катва и Вухови для поиска путей налаживания контактов с местными сообществами в целях создания атмосферы доверия и осознания ими необходимости участия в мерах борьбы с Эболой.

Усилия, направленные на повышение эффективности выявления и расследования случаев заболевания, а также отслеживание контактов также дают свои плоды. Из 74 подтвержденных случаев, зарегистрированных за последний 21 день, 83% (62 случая) были эпидемиологически связаны с активными цепочками передачи; заболевшие либо входили в число лиц, находившихся в контакте в начале заболевания (47 случаев), либо были ретроспективно связаны с другими случаями или медпунктом, где они могли подвергнуться воздействию вируса (15 случаев.) В отношении остальных случаев в настоящее время проводятся расследования для выявления связей.

В число существующих проблем входят продолжающиеся нападения вооруженных групп на затронутые сообщества и ЦЛЭ, наличие некоторого недоверия со стороны местного населения и сохраняющиеся задержки с оказанием людям помощи в ЦЛЭ, вызванные различными причинами. Министерство здравоохранения, ВОЗ и партнеры продолжают активно сотрудничать в целях укрепления доверия со стороны местного населения и обеспечения его участия в ответных действиях, усиливая при этом меры безопасности для защиты пациентов и бригад оперативного реагирования. ЦЛЭ в Бутембо был восстановлен после двух нападений и возобновил лечение пациентов, а транзитный центр в Катве продолжает функционировать.

За период с начала вспышки по 12 марта 2019 г. было зарегистрировано 927 случаев БВВЭ1 (862 подтвержденных и 65 вероятных), из которых 57% (525) - женщины, а 30% (280) - дети в возрасте до 18 лет. В общей сложности на данный момент случаи болезни регистрировались на территории 125 из 319 медико-санитарных районов в 20 медико-санитарных зонах провинций Северное Киву и Итури (таблица 1). Всего было зарегистрировано 584 случая смерти (общий коэффициент летальности: 63%), и 308 пациентов выписано из ЦЛЭ.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, в медико-санитарных районах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 10 марта 2019 г.

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, и количество затронутых медико-санитарных районов в медико-санитарных зонах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 12 марта 2019 г.

Рисунок 2. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели возникновения заболевания, данные по состоянию на 12 марта 2019 г.*

*Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек в подтверждении случаев и представлении информации о них, а также в связи с текущей работой по очистке данных..

Противоэпидемические мероприятия

Более подробная информация об ответных действиях в области общественного здравоохранения, осуществляемых министерством здравоохранения, ВОЗ и партнерами, приводится в новейших сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки.

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно следит за изменениями эпидемиологической обстановки и ситуации, в которой развивается вспышка, для адаптации объема предоставляемой поддержки к меняющимся обстоятельствам. По результатам последней оценки, проведенной 6 марта 2019 г., риск распространения вспышки на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в то время как риск международного распространения остается низким. Вспышка продолжается, и ее эпидемиологические характеристики не изменились по сравнению с предыдущей оценкой. Нападения на ЦЛЭ в Катве и Бутембо представляют собой первые крупномасштабные и организованные атаки, направленные непосредственно против мер борьбы с Эболой, и уровень их значимости существенно отличается от проявлений недоверия со стороны местного населения и риска попасть под перекрестный огонь воюющих сторон. Кроме того, сохранение очагов сопротивления и недоверия местного населения, обостряемое политической напряженностью и отсутствием безопасности, приводит к временной приостановке и задержке в расследовании случаев заболевания и осуществлении ответных действий в затронутых районах, что снижает общую эффективность принимаемых мер. Это происходит на фоне тенденций к снижению показателей заболеваемости; в то же время высокая доля случаев смерти в рамках местных сообществ среди подтвержденных случаев заболевания, постоянные задержки в выявлении и изоляции заболевших в ЦЛЭ, а также проблемы в области своевременного оповещения и принятия мер в отношении вероятных случаев повышают вероятность возникновения новых цепочек передачи вируса в затронутых сообществах и увеличивают риск географического распространения в рамках Демократической Республики Конго и в соседние страны. При этом возрастает также риск усиления процесса перемещения населения, ожидаемого в периоды повышенной опасности.

Рекомендации ВОЗ

Международные поездки и перевозки: На основе имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки в Демократическую Республику Конго и торговлю с этой страной. На данный момент лицензированные вакцины для защиты населения от вируса Эболы отсутствуют. Поэтому требование о наличии сертификатов о вакцинации против Эболы не может являться законным основанием для запрета на пересечение границы или отказа в выдаче визы пассажирам, выезжающим из Демократической Республики Конго. ВОЗ продолжает внимательно отслеживать и, при необходимости, проверять меры, принимаемые в отношении поездок и торговли в связи со сложившейся ситуацией. До сих пор ни одна страна не приняла мер по значительному ограничению международных поездок в Демократическую Республику Конго и из этой страны. Выезжающим в Демократическую Республику Конго рекомендуется проконсультироваться с врачом и соблюдать правила гигиены.

Дополнительная информация:

1Данные о числе случаев могут меняться по мере реклассификации случаев, ретроспективного расследования и поступления результатов лабораторного тестирования.