Птичий грипп A (H5N1) – Камбоджа

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Двадцать третьего февраля 2023 г. национальный координатор Камбоджи по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) сообщил ВОЗ об одном подтвержденном случае заражения человека вирусом птичьего гриппа. Сообщение о втором заболевшем – родственнике и контактном лице первого пациента – поступило 24 февраля 2023 г. В настоящее время проводится эпидемиологическое расследование вспышки, в частности для установления обстоятельств заражения вирусом двух выявленных больных.

Два указанных случая птичьего гриппа A (H5N1) зарегистрированы в Камбодже впервые с 2014 г. Впервые вспышка высокопатогенного гриппа птиц H5N1 (ВГП) на территории Камбоджи была выявлена в популяциях диких птиц в декабре 2003 г. С тех пор и до 2014 г. в стране спорадически отмечались случаи заболевания людей, вызванные передачей вируса от домашней птицы человеку.

У людей инфекция H5N1 может вызывать тяжелое заболевание с тяжелой смертностью; такие случаи подлежат уведомлению в соответствии с ММСП (2005 г.).

Описание случаев

Двадцать третьего февраля 2023 г. национальный координатор Камбоджи по ММСП уведомил ВОЗ о подтвержденном случае заражения человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1). Инфекция была выявлена у одиннадцатилетней девочки в провинции Прейвэнг на юге Камбоджи. Шестнадцатого февраля 2023 г. у нее появились симптомы болезни, в этой связи она получала лечение в местном медицинском учреждении. Двадцать первого февраля 2023 г. заболевшая была с тяжелой пневмонией госпитализирована в Национальную педиатрическую больницу. В этот день в соответствии с правилами дозорного эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) у нее был взят диагностический образец, который был в тот же день с положительным результатом исследован на птичий грипп A (H5N1) методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в Национальном институте общественного здравоохранения. Образец был также направлен в Национальный центр по гриппу Института Пастера в Камбодже, который подтвердил результат исследования. Двадцать второго февраля 2023 г. заболевшая скончалась. Камбоджа внесла данные генетического секвенирования вируса, выявленного у индексного пациента, в общедоступную базу данных ГИСАИД. Согласно данным секвенирования, данный вирус H5N1 относится к кладе 2.3.2.1c и является родственным вирусам клады 2.3.2.1c, которые с 2014 г. циркулируют среди домашней птицы в странах Юго-Восточной Азии.

В совокупности было выявлено 12 человек, тесно контактировавших с индексным пациентом (восемь человек, не имеющих симптомов, и четыре человека с симптомами, соответствующими определению подозрительного случая); у них были взяты и исследованы диагностические образцы. Двадцать третьего февраля 2023 г. в ходе лабораторного расследования был подтвержден диагноз у второго заболевшего – отца индексного пациента. Он находится в изоляторе специализированной больницы с бессимптомным течением инфекции. Образцы, взятые у остальных 11 пациентов, были протестированы с отрицательным результатом на A (H5N1) и SARS-CoV-2.

По состоянию на 25 февраля 2023 г. на территории Камбоджи с 2003 г. было выявлено в общей сложности 58 случав заражения человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1), из которых 38 случаев закончились летальным исходом (коэффициент летальности 66%); девять случаев, в том числе семь случаев смерти, были зарегистрированы в период 2003–2009 гг., а еще 47 случаев, в том числе 30 случаев смерти, – с 2010 по 2014 г.

Противоэпидемические мероприятия

В провинции, где проживал индексный пациент, в настоящее время проводится комплексное эпидемиологическое расследование среди людей и животных, призванное установить источник и механизм заражения. Дополнительно высшими органами государственной власти принимаются меры, направленные на сдерживание дальнейшего распространения вируса.

Оценка риска ВОЗ

Данные случаи заражения человека регистрируются в Камбодже впервые с 2014 г. У человека инфекция может вызывать тяжелое заболевание с высокой смертностью. Почти все случаи заражения людей гриппом A (H5N1) были обусловлены тесным контактом с живыми или мертвыми особями инфицированных птиц либо объектами среды, на которых присутствовал вирус A (H5N1). Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, вирус не способен легко заражать людей, и его передача от человека к человеку представляется нетипичной. В настоящее время проводится эпидемиологическое расследование вспышки, в частности имеющее целью установить обстоятельства заражения вирусом двух выявленных больных.

Имеются основания ожидать дальнейших случаев заболевания среди людей, поскольку вирус продолжает обнаруживаться в популяциях домашней птицы.

Циркуляция вирусов птичьего гриппа среди домашней птицы создает риск возникновения случаев индивидуальной или групповой заболеваемости людей в результате контакта с инфицированной птицей или контаминированными вирусом окружающими предметами. С 2003 г. и по 25 февраля 2023 г. в мире было зарегистрировано в общей сложности 873 случая инфицирования людей вирусом гриппа A (H5N1) в 21 стране, включая 458 случаев смерти.

Медицинскими и ветеринарными органами принят ряд мер медико-санитарного характера, в том числе по наблюдению за состоянием контактных лиц пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией. Хотя дальнейшая характеризация обнаруженного у этих пациентов вируса еще не завершена, имеющиеся эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предположить, что вирусы гриппа A(H5) пока не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей, поэтому вероятность дальнейшего распространения вируса от человека к человеку является низкой. С учетом имеющейся на сегодняшний день информации ВОЗ оценивает риск вируса для общей массы населения как низкий.

По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная оценка риска будет соответствующим образом корректироваться.

На случай пандемии против птичьего гриппа A (H5N1) против него были разработаны вакцины, которые, однако, не получили широкого распространения. ВОЗ в рамках своей Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО) отслеживает эволюцию вируса, оценивает возникающие риски и выносит рекомендации по разработке новых вакцин-кандидатов для обеспечения готовности к пандемии.

Для оценки соответствующего риска и оперативной корректировки мер по его ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация выявленных за последнее время вирусов (у людей и домашней птицы) и проведение сероэпидемиологических исследований.

Рекомендации ВОЗ

С учетом информации о спорадических случаях заражения людей гриппом A (H5N1), его широкой циркуляции в популяциях птиц и постоянно меняющейся природы вирусов гриппа ВОЗ неизменно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления и мониторинга вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с появлением или циркуляцией вирусов гриппа, которые могут воздействовать на здоровье человека (или животных), и своевременного обмена образцами таких вирусов в целях оценки риска.

В районах циркуляции вирусов птичьего гриппа лица, выполняющие определенные виды деятельности, связанные с повышенным риском заражения, такие как отбор проб у больных птиц, отбраковка и забой инфицированной птицы, утилизация яиц и подстилки, а также санитарная обработка зараженных помещений, должны проходить инструктаж по вопросам профилактики и надлежащего использования средств индивидуальной защиты и обеспечиваться такими средствами. Все лица, выполняющие подобные задачи, должны быть взяты на учет и находиться под пристальным наблюдением со стороны местных органов здравоохранения в течение семи дней после даты последнего контакта с зараженной домашней птицей или местами ее содержания.

В случае подтвержденного или подозреваемого инфицирования человека новым вирусом гриппа, обладающим пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, проводится тщательное эпидемиологическое расследование наличия в анамнезе контактов с животными и поездок, а также выявление контактных лиц (даже если подтверждающие результаты лабораторного расследования еще не получены). В ходе эпидемиологического расследования должны своевременно выявляться нетипичные респираторные симптомы, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку, а также проводиться клинические исследования образцов, взятых на местах в момент выявления случаев заболевания, которые должны направляться для дальнейшего изучения и установления типа вируса в сотрудничающий центр ВОЗ.

Широко доступной вакцины для профилактики птичьего гриппа у людей в настоящее время не имеется. ВОЗ рекомендует всем лицам, работающим с домашней птицей или дикими птицами, пройти вакцинацию против сезонного гриппа, чтобы снизить потенциальный риск его реассортации с другими вирусами.

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками гриппа среди животных, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Общие меры предосторожности включают регулярное мытье рук, соблюдение правил гигиены и обеспечение безопасности пищевых продуктов. При совершении инфицированными лицами поездок из очагов заболевания за рубеж их заражение может быть выявлено на территории другой страны по прибытии или в ходе поездки. В таких случаях дальнейшее распространение инфекции среди населения считается маловероятным, поскольку, по имеющейся информации, данный вирус не приобрел способность легко передаваться среди людей.

С учетом имеющейся на данный момент информации об этой вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. Исходя из текущей динамики передачи вирусов гриппа на уровне контактов между человеком и животными, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль или вводить какие-либо ограничения в отношении прибывающих в страны лиц.

Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), и государства-участники ММСП (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При направлении такого уведомления не требуется представлять доказательства наличия признаков заболевания.

Дополнительная информация