Желтая лихорадка – Гана

Краткая сводка

В период с 15 октября по 27 ноября 2021 г. в четырех областях Ганы (Саванна, Верхняя Западная, Боно и Оти) были зарегистрированы 202 предполагаемых случая желтой лихорадки (ЖЛ), включая 70 подтвержденных случаев заболевания и 35 случаев смерти [коэффициент летальности (CFR): 17%]. ЖЛ является эндемическим заболеванием в Гане, которое протекает в тяжелой форме примерно в 15% случаев и характеризуется высокими показателями CFR.

Подробные данные о событии

В период с 15 октября по 27 ноября 2021 г. в четырех областях Ганы (Саванна, Верхняя Западная, Боно и Оти) были зарегистрированы 202 предполагаемых случая желтой лихорадки (ЖЛ), включая 70 подтвержденных случаев заболевания и 35 случаев смерти [коэффициент летальности (CFR): 17%]. ЖЛ является эндемическим заболеванием в Гане, которое протекает в тяжелой форме примерно в 15% случаев и характеризуется высокими показателями CFR. Сообщения о случаях заболевания ЖЛ поступали преимущественно от кочевников, переселившихся из Нигерии в лесной заповедник в регионе Саванны в Гане, который посещают туристы. Регион имеет «пористые» границы с Кот-д’Ивуаром и Буркина-Фасо, что свидетельствует о возможности распространения заболевания за пределы Ганы. У заболевших в возрасте от 4 месяцев до 70 лет наблюдались такие симптомы, как ощущение мышечной боли, высокая температура, боли в области живота, рвота, желтуха и кровотечение из десен. На долю женщин приходилось 52% (105/202) случаев заболевания. Вспышка ЖЛ была подтверждена после получения положительных результатов анализа трех образцов биоматериалов на ЖЛ методом ПЦР (при отрицательных результатах на вирус Эбола, лихорадку денге и другие вирусные геморрагические лихорадки) в региональной референс-лаборатории Института Пастера в Дакаре, Сенегал. По состоянию на 27 ноября положительный результат на ЖЛ с помощью IgM и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР) был получен для 70 из 196 взятых образцов, и ожидается получение результатов еще для 68 образцов. В пяти образцах, изученных в региональной референс-лаборатории, были получены положительные результаты на реакцию нейтрализации бляшкообразования. Несмотря на высокие показатели общепопуляционного иммунитета к ЖЛ в Гане (88% в 2020 г. по оценкам ВОЗ-ЮНИСЕФ), отдельные группы населения, включая лиц, не прошедших вакцинацию, ведущих кочевой образ жизни, по-прежнему подвергаются риску заболевания ЖЛ, что может привести к дальнейшему распространению ЖЛ. В ходе текущего расследования вспышки заболевания были выявлены населенные пункты, жители которых прибыли после последней массовой кампании иммунизации и в основном не были вакцинированы.

Противоэпидемические мероприятия

Эпиднадзор и лабораторные исследования

Служба здравоохранения Ганы следуют установленному в регионе алгоритму тестирования предполагаемых случаев ЖЛ, направляя образцы, тестирование которых дало положительные результаты в стране, в региональную рефенс-лабораторию для подтверждения. В Гане были введены процедуры ускоренного лабораторного тестирования в отношении предполагаемых случаев заболевания.
Были проведены расследования на местах с целью определения статуса вакцинации, изучения инфекционного анамнеза, а также выявления контактов лиц с подозрением на ЖЛ, в отношении которых в национальной лаборатории был получен положительный результат.
В затронутых районах было проведено обучение работников здравоохранения по вопросам борьбы с ЖЛ, уделяя особое внимание предоставлению отчетности, методам расследования подозрительных случаев, а также методам клинического ведения пациентов.
Медицинские учреждения в затронутых районах использовали стандартизированное определение случая заболевания для усиления пассивного эпиднадзора в рамках медицинских учреждений и активного эпиднадзора на местном уровне. Усиленный эпиднадзор способствует выявлению предполагаемых случаев.

Вакцинация

С 6 ноября 2021 г. в более чем 80 населенных пунктах округов Западная и Северная Гонья в регионе Саванна проводится целенаправленная вакцинация 54 964 человек в возрасте от 6 месяцев до 60 лет (за исключением беременных женщин).

Международная координационная группа по снабжению вакцинами против желтой лихорадки (ICG), которая осуществляет надзор за глобальным резервным запасом для реагирования на вспышки ЖЛ, утвердила широкомасштабную кампанию вакцинации, охватывающую 361 165 человек (в возрасте от 9 месяцев до 60 лет) в пяти затронутых районах.
Кроме того, в рамках программы плановой иммунизации проводится кампания наверстывающей иммунизации.

Борьба с переносчиками

Принимаются меры по усилению борьбы с личинками комаров, являющихся переносчиками инфекции.

Информирование о рисках

В настоящее время ведется работа по информированию населения о рисках и вовлечению местных сообществ в деятельность по распространению информации о передаче инфекции и профилактике ЖЛ. Используются различные платформы, в том числе городские глашатаи, автофургоны, доверенные лица среди местного населения, а также информационные объявления в церквях и мечетях.

ВОЗ проводит оповещение во всех штатах в Гане и выступает за усиление контроля в пунктах въезда.

Оценка риска ВОЗ

Общий риск ЖЛ в связи с этим событием на национальном, региональном и глобальном уровнях оценивается соответственно как умеренный, умеренный и низкий. ЖЛ является острым вирусным заболеванием, передаваемым инфицированными комарами (включая виды Aedes и Haemogogus). У некоторых пациентов, инфицированных вирусом ЖЛ, развиваются тяжелые симптомы. Примерно в 15% случаев развивается вторая, более тяжелая фаза заболевания в течение 24 часов после исчезновения первых симптомов. Характерными признаками этой фазы могут являться высокая температура, желтуха, которая может сопровождаться болью в животе, рвота с кровью и почечная недостаточность. 20–50% таких пациентов умирают в течение 10–14 дней. Вакцинация обеспечивает иммунитет на протяжении всей жизни и считается важнейшим средством профилактики ЖЛ, в то время как другие стратегии, такие как борьба с переносчиками, являются взаимодополняющими. Специфического лечения ЖЛ не существует, пациентам проводится поддерживающее лечение в связи с такими осложнениями, как обезвоживание, почечная недостаточность и лихорадка.

Риск на национальном уровне оценивается как умеренный по следующим причинам:

недостаточный уровень охвата вакцинацией в некоторых поселениях кочевников может привести к дальнейшей передаче инфекции;

вспышка заболевания затрагивает преимущественно общины кочевых поселенцев, а также мобильных и мигрирующих групп населения, которые могут быть не вакцинированы или которые переселяются из районов с низким уровнем популяционного иммунитета, где регистрируются случаи передачи вируса ЖЛ;

большая часть затронутых районов находится в лесном заповеднике, а некоторые из затронутых общин расположены на окраине Национального парка Моле, где имеются дикие животные, в том числе приматы, являющиеся окончательными хозяевами вируса ЖЛ, и комары вида Aedes, являющиеся переносчиками ЖЛ в Африке. Эти хозяева и переносчики вовлечены в цикл передачи вируса в саваннах, который соединяет лесные и городские циклы передачи инфекции среди людей и обезьян; и
пандемия COVID-19 может оказать воздействие на меры борьбы с ЖЛ.

Риск на региональном уровне оценивается как умеренный ввиду наличия благоприятной экосистемы в соседних странах и «пористости границ». Уровень глобального риска оценивается как низкий, однако Национальный парк Моле, который расположен в районах Северная и Западная Гонья, посещаемых туристами, может создавать риск экспорта вируса.

Рекомендации ВОЗ

Гана является высокоприоритетной страной в рамках стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE). Основным средством профилактики ЖЛ и борьбы с этой болезнью является вакцинация. В 1992 г. правительство Ганы включило вакцину против ЖЛ в программу плановой иммунизации детей в возрасте девяти месяцев в рамках национальной программы элиминации ЖЛ и борьбы с этой болезнью. Целенаправленные меры по борьбе с переносчиками в городских центрах также способствуют прекращению передачи инфекции. ВОЗ и партнеры будут продолжать оказывать поддержку местным органам власти в осуществлении этих мер борьбы с текущей вспышкой заболевания.

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию против ЖЛ всех лиц, совершающих международные поездки в Гану, в возрасте 9 месяцев или старше. Вакцинация против ЖЛ является безопасной, высокоэффективной и обеспечивает пожизненную защиту. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), свидетельство о вакцинации против ЖЛ действительно в течение всей жизни вакцинированного лица. Введение бустерной дозы вакцины не может являться условием въезда иностранцев в страну.

ВОЗ рекомендует государствам-членам принять все необходимые меры для надлежащего информирования лиц, совершающих поездки, о рисках и профилактических мерах, включая вакцинацию. Помимо этого, указанные лица должны быть уведомлены о признаках и симптомах ЖЛ, а также о необходимости незамедлительно обращаться за медицинской помощью в случае их появления. Инфицированные лица по возвращении в районы обитания переносчиков могут создавать риски возникновения местных циклов передачи вируса ЖЛ.

Принимая во внимание имеющуюся информацию о данной вспышке заболевания, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Ганы какие-либо ограничения на поездки и торговлю.

Дополнительная информация