Желтая лихорадка – Нигерия

Краткая сводка

С сентября 2017 г. в нескольких штатах Нигерии регистрируются случаи заболевания желтой лихорадкой. С 1 января по 31 августа 2021 г.

Подробные данные о событии

С сентября 2017 г. в нескольких штатах Нигерии регистрируются случаи заболевания желтой лихорадкой. С 1 января по 31 августа 2021 г. в 367 районах местного управления (РМУ) 36 штатов и федеральной столичной территории (ФСТ) было зарегистрировано в общей сложности 1312 предполагаемых случаев заболевания.

В общей сложности 45 образцов крови были направлены в Институт Пастера в Дакаре (ИПД), и 31 образец оказался положительным по результатам тестирования методом реакции нейтрализации бляшкообразования (РНБ). Из этих 31 случая с положительной РНБ в 12 случаях ранее была проведена вакцинация против желтой лихорадки. Среди оставшихся 19 невакцинированных лиц с положительной РНБ было зарегистрировано два случая смерти (коэффициент летальности: 11%). Эти 19 случаев с положительной РНБ были зарегистрированы в штатах Энугу (семь случаев), Анамбра (три случая), Бенуэ (три случая), Дельта (два случая), Ойо (два случая), Нигер (один случай) и Осун (один случай). Расследование случаев с положительной РНБ продолжается.

В Нигерии имеются документально зафиксированные пробелы в иммунитете населения против желтой лихорадки. По оценкам ВОЗ-ЮНИСЕФ 2020 г., национальный охват иммунизацией против желтой лихорадки в 2020 г. составил 54%, что ниже порога в 80%, необходимого для защиты от вспышек болезни. В девяти штатах, сообщивших о случаях с положительной РНБ, охват плановой иммунизацией в период с 2018 по 2020 г. снизился и в 2020 г. составлял менее 80%. К этим штатам относятся Анамбра, Бенуэ, Дельта, Энугу, Имо, Нигер, Ондо, Осун и Ойо. Шесть штатов сообщили об охвате ниже 50% (штаты Анамбра, Дельта, Энугу, Имо, Осун и Ойо).

В период с 2019 по 2020 г. кампании по массовой профилактической вакцинации были проведены в шести (во всех РМУ) из девяти штатов. По сообщениям, охват был высоким (>90%) в штатах Дельта и Ондо, но недостаточным (<80%) в штатах Анамбра, Бенуэ, Нигер, Осун и Ойо. Кроме того, в 2020 г. в штате Энугу в девяти из 17 РМУ были организованы кампании по реактивной массовой вакцинации, в то время как в штате Имо мероприятия по массовой вакцинации в последние годы не проводились. Кроме того, эпиднадзор за желтой лихорадкой не является оптимальным. Не все предполагаемые случаи заболевания документально регистрируются, случаи с предположительно положительным тестом не всегда расследуются, а расследование подтвержденных случаев и результаты подтверждающего тестирования задерживаются. Помимо этого, статус вакцинации, который имеет решающее значение для интерпретации результатов лабораторных исследований и подтверждения случаев заболевания, может не сообщаться в рамках расследования.

Противоэпидемические мероприятия

Деятельность по реагированию на желтую лихорадку координируется Центром по контролю болезней Нигерии через многоведомственную Техническую рабочую группу по желтой лихорадке. В настоящее время ответные меры включают следующие:

во всех штатах распространено руководство по обеспечению готовности к желтой лихорадке и принятию ответных мер;
в геополитических зонах Юг-Юг и Юго-Восток начато тестирование на IgM желтой лихорадки в больнице при Университете Нигерии в Энугу и больнице при Университете Бенина в городе Бенин соответственно;
распечатаны в целях распространения дополнительные информационные, просветительские и коммуникационные материалы по желтой лихорадке;
продолжается разработка учебного пособия по желтой лихорадке для подготовки медицинских работников в области выявления желтой лихорадки, ведения пациентов, документирования и отчетности;
на социальных и традиционных медийных платформах продолжается ежедневный мониторинг в целях выявления сигналов, связанных с желтой лихорадкой;
для информационного обеспечения ответных действий ведутся еженедельный мониторинг и анализ данных эпиднадзора по всей стране;
во всех затронутых штатах ведется мониторинг эффективного использования системы эпиднадзора и управления мерами реагирования на вспышки болезни (SORMAS) в целях улучшения отчетности в режиме реального времени;
оказывается поддержка Национальному агентству по развитию первичной медико-санитарной помощи в проведении совещаний по планированию кампании массовой профилактической вакцинации против желтой лихорадки в четвертом квартале (ноябрь 2021 г.) в штатах Абия, Эбоньи, Имо, Тараба и в отдельных областях и РМУ штата Борно;
осуществляется координация сбора и транспортировки образцов из затронутых штатов в национальные исследовательские лаборатории, и во всех исследовательских лабораториях проводится регулярное тестирование образцов на желтую лихорадку. Кроме того, во всех исследовательских лабораториях обеспечивается наличие реагентов и расходных материалов;

планируется взаимодействие с эпидемиологами штатов для подготовки еженедельных обновлений.

Оценка риска ВОЗ

Нигерия является страной высокого риска по желтой лихорадке и признается высокоприоритетной страной для глобальной стратегии по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE). Повторное появление желтой лихорадки в сентябре 2017 г. в Нигерии было отмечено вспышками болезни на обширной географической территории. Наиболее важным средством профилактики инфекции является сочетание стратегий вакцинации и борьбы с переносчиками инфекции. Желтая лихорадка эндемична в Нигерии, и из-за неоптимального охвата иммунизацией в большинстве штатов и в национальных масштабах риск ее распространения высок. Энтомологические исследования подтвердили присутствие переносчиков Aedes aegypti и Aedes africanus в нескольких штатах страны.

С учетом низкого охвата плановой иммунизацией в сочетании с низкой эффективностью мероприятий по реактивной массовой иммунизации это указывает на сохраняющийся риск в восприимчивых группах населения и, таким образом, на риск значительного воздействия на здоровье населения. Для устранения риска страна при поддержке EYE и глобальных партнеров приступила к реализации многолетнего плана по завершению кампаний профилактической массовой вакцинации среди всех отвечающих критериям лиц в возрасте от 9 месяцев до 44 лет. С 2017 г. в общей сложности 22 из 36 штатов, включая ФСТ, завершили эти кампании. В настоящее время национальные и государственные органы здравоохранения принимают ответные меры на несколько одновременных вспышек болезней (пандемия COVID-19, лихорадка Ласса и широко распространившаяся эпидемия холеры), которые представляют чрезмерную нагрузку для имеющихся ограниченных ресурсов, особенно людских ресурсов для проведения расследований и принятия ответных мер. Кроме того, недавнее послабление мер в отношении COVID-19 может повысить мобильность населения и потенциальный риск распространения желтой лихорадки в городские районы.

Рекомендации ВОЗ

Желтая лихорадка является острым вирусным геморрагическим заболеванием, передающимся инфицированными комарами, которое может быстро распространяться и оказывать значительное воздействие на здоровье населения. Эту болезнь можно предотвращать с помощью одной дозы вакцины против желтой лихорадки, которая обеспечивает пожизненный иммунитет. Несмотря на то, что специфического лечения не существует, рекомендуется поддерживающая терапия для лечения обезвоживания, дыхательной недостаточности и лихорадки, а также лечение антибиотиками сопутствующих бактериальных инфекций, что может снизить смертность. Инфицированные вирусом лица должны находиться под москитными сетками в течение всего дня, с тем чтобы ограничить риск передачи вируса другим людям через укусы комаров.

В 2004 г. регулярная вакцинация против желтой лихорадки была включена в Расширенную программу иммунизации Нигерии. Однако из-за неоптимального охвата вакцинацией против желтой лихорадки иммунитет населения в большинстве районов страны остается ниже пороговых значений популяционного иммунитета (≥80%). Стратегия EYE была введена в действие в Нигерии в 2018 г., однако ее осуществление на национальном и субнациональном уровне остается на низком уровне. Профилактические кампании против желтой лихорадки проводятся в Нигерии в шесть этапов. Поставлена цель ускорить и завершить эти кампании вакцинации во всей стране к 2024 г.

Нигерия является приоритетной страной для стратегии EYE, поскольку она эндемична по желтой лихорадке. Планируется, что ускоренные поэтапные кампании вакцинации охватят всю страну к 2024 г. Вакцинация является основным мероприятием по профилактике желтой лихорадки и борьбе с ней. В городских центрах целенаправленные меры по борьбе с переносчиками также содействуют прерыванию передачи инфекции. ВОЗ и партнеры будут продолжать оказывать поддержку местным органам в осуществлении этих мероприятий в рамках борьбы с текущей вспышкой болезни.

ВОЗ рекомендует вакцинацию против желтой лихорадки для всех лиц в возрасте от 9 месяцев, совершающих поездки в Нигерию. Для въезда в страну Нигерия требует свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки у всех лиц, совершающих поездки, в возрасте от 9 месяцев.

Рекомендуемые ВОЗ вакцины против желтой лихорадки безопасны, высокоэффективны и обеспечивают защиту от инфекции в течение всей жизни. В соответствии с ММСП (2005 г.) международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действует в течение всей жизни человека, привитого одобренной ВОЗ вакциной. Введение бустерной дозы одобренной вакцины против желтой лихорадки не может являться условием въезда иностранцев в страну.

ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лиц, совершающих поездки, необходимо также уведомлять о симптомах и признаках желтой лихорадки и инструктировать о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при возникновении у них признаков болезни. Инфицированные вирусом лица, возвращающиеся из поездок, могут создавать риск установления местных циклов передачи желтой лихорадки в районах, где присутствует компетентный переносчик.

Информация о районах с риском передачи желтой лихорадки и соответствующие рекомендации ВОЗ по вакцинации лиц, совершающих международные поездки, были обновлены 1 июля 2020 г. и размещены на веб-сайте WHO International Travel and Health.

С учетом имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация