Дифтерия – Гвинея

Situation at a Glance

Пятого сентября 2023 г. Министерство здравоохранения Гвинеи уведомило ВОЗ о вспышке дифтерии в стране. С 4 июля по 13 октября 2023 г. в регионе Канкан, расположенном в восточно-центральной части Гвинеи, было зарегистрировано в общей сложности 538 случаев заболевания дифтерией. В общей массе выявленных случаев насчитывается 520 случаев с подозрением на дифтерию, 18 подтвержденных случаев и 58 случаев смерти, из которых 13 случаев смерти приходятся на пациентов с подтвержденным диагнозом (коэффициент летальности применительно ко всем случаям – 11%). Наибольшая доля зарегистрированных случаев приходится на возрастную группу от 1 года до 4 лет. Дифтерия – высококонтагиозная вакциноконтролируемая инфекция, вызываемая главным образом бактерией Corynebacterium diphtheriae и в 5–10% случаев способная привести к летальному исходу, причем повышенный коэффициент смертности от дифтерии отмечается среди детей младшего возраста. В то же время в условиях затрудненного доступа к антитоксической противодифтерийной сыворотке коэффициент летальности может достигать 40%. Дифтерия остается серьезной проблемой здравоохранения в странах с низким охватом плановой вакцинацией. Согласно расчетным национальным показателям охвата иммунизацией, составляемым ВОЗ и ЮНИСЕФ (WUENIC), в 2022 г. охват иммунизацией при помощи адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДСЗ) в Гвинее составил 47% и с 2014 г. не превышал 50%. Этого недостаточно, поскольку для поддержания коллективного иммунитета необходимо достичь охвата иммунизацией на уровне 80–85%. С учетом хронически низкого охвата вакцинацией ВОЗ оценивает риск дифтерии на территории Гвинеи как высокий.

Description of the Situation

Пятого сентября 2023 г. Министерство здравоохранения Гвинеи уведомило ВОЗ о текущей вспышке дифтерии в стране. Четвертого июля 2023 г. в отделение отоларингологии больницы префектуры Сигири в гвинейском регионе Канкан поступили два ребенка в возрасте 2 и 4 лет с аналогичными симптомами (одышка, дисфазия, лихорадка, кашель). Они были госпитализированы с тонзиллитом и респираторной инфекцией и сначала получали антибиотики, а потом были направлены на дополнительное лечение в региональную больницу Канкана.

С 4 июля по 13 октября 2023 г. было зарегистрировано 538 случаев заболевания, в том числе 18 подтвержденных случаев. Зафиксировано в общей сложности 58 случаев смерти, в том числе 13 случаев среди пациентов с подтвержденным диагнозом (коэффициент летальности применительно ко всем заболевшим – 11%); ведется наблюдение за 461 контактным лицом. Шестьдесят два процента зарегистрированных случаев приходится на пациентов женского пола. Наибольшая доля заболевших приходится на возрастную группу от 1 года до 4 лет (445 случаев, 82%), за которой следует возрастная группа 5–9 лет (5%) и пациенты в возрасте 10 лет и старше (5%). Дети в возрасте до 12 месяцев составляют 7% выявленных больных. Ни один из 538 заболевших не проходил вакцинацию.

Регион Канкан разделен на пять префектур, из которых только в префектуре Керуане пока не зарегистрировано ни одного случая заболевания.

Наиболее эпидемиологически неблагополучной является префектура Сигири, в которой зарегистрировано 510 случаев (95%). Из 363 пациентов, поступивших в лечебные центры в Сигири, 37 пациентов (10%) умерли.

Случаи заболевания также зарегистрированы в других префектурах – Мандиане (13 случаев), Канкане (13 случаев) и Курусе (два случая). В лечебном центре в Канкане умерли 12 из 15 (80%) поступивших пациентов.

Лечебные центры страны не обладают достаточными кадровыми и материальными ресурсами для оказания надлежащей помощи заболевшим. В качестве терапии первой линии пациентам с подозрением на инфекцию и с подтвержденным диагнозом назначались амоксициллин и азитромицин. Лицам, непосредственно контактировавшим с заболевшими, проводилась антибиотикопрофилактика (амоксициллином и азитромицином).

Рисунок 1. Распределение случаев заболевания дифтерией в регионе Канкан, Гвинея, по состоянию на 13 октября 2023 г.

Рисунок 2. Случаи с подозрением на дифтерию в Гвинее в разбивке по эпидемиологическим неделям, по состоянию на 13 октября 2023 г.

Epidemiology

Дифтерия – высококонтагиозная вакциноконтролируемая инфекция, вызываемая главным образом бактерией Corynebacterium diphtheriae, а также бактерией Corynebacterium ulcerans. Дифтерия передается от человека к человеку в основном контактным или воздушно-капельным путем. Заразиться дифтерией можно в любом возрасте, однако наибольшей опасности подвергаются непривитые дети.

Обычно симптомы проявляются постепенно и начинаются с боли в горле и лихорадки. В тяжелых случаях бактерии вырабатывают яд (токсин), о чем свидетельствует образование на задней стенке глотки толстого налета серого или белого цвета. Это может приводить к обструкции дыхательных путей, затруднять дыхание и глотание, а также вызывать характерный лающий кашель. В некоторых случаях в результате увеличения лимфатических узлов возникает локальный отек шеи.

В качестве лечения показано введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), а также прием антибиотиков. Благодаря иммунопрофилактике смертность от дифтерии и заболеваемость дифтерией резко снизились. В 5–10% случаев дифтерия заканчивается летальным исходом, причем более высокая летальность отмечается у детей младшего возраста. При этом в условиях затрудненного доступа к ПДС коэффициент летальности может достигать 40%.

Public Health Response

В целях своевременного выявления и лечения заболевших в Гвинее введен усиленный режим эпиднадзора.
Для координации и мониторинга противоэпидемических мер в регионах проводятся ежедневные совещания под руководством региональных инспекторов по вопросам здравоохранения и при поддержке со стороны ВОЗ, бельгийского отделения организации «Врачи без границ» и других партнеров в регионе.
Активизированы меры по обеспечению своевременной регистрации всех случаев с подозрением на дифтерию, их расследованию и наблюдению за контактными лицами.
Продолжается отслеживание контактов, обустройство зоны изоляции пациентов в медицинском пункте Балато префектуры Куруса и информирование медицинских работников о критериях определения случаев заболевания и мерах профилактики инфекции.
Обеспечивается ведение пациентов, в частности терапия антибиотиками (амоксициллином, азитромицином), лечение лиц с подозрением на инфекцию, антибиотикопрофилактика (амоксициллином, азитромицином) для лиц, непосредственно контактировавших с больными, а также бесплатное оказание медицинской помощи в лечебных центрах при поддержке организации «Врачи без границ».
Продолжается работа по информированию о рисках и взаимодействию с населением, в частности распространение уведомлений о случаях заболевания среди местного населения, а также подбор и инструктаж лиц, ведущих разъяснительную работу с родителями пациентов.

WHO Risk Assessment

Дифтерия – вакциноконтролируемая инфекция, которая вызывается вырабатывающей экзотоксин бактерией Corynebacterium diphtheriae и передается от человека к человеку при тесном физическом контакте и воздушно-капельным путем. Она может привести к инфекционному поражению носоглотки, чреватому затруднением дыхания и смертью пациента. В 5–10% случаев дифтерия заканчивается летальным исходом, причем более высокая летальность отмечается среди детей младшего возраста. В качестве лечения показано введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, а также прием антибиотиков. Благодаря иммунопрофилактике смертность от дифтерии и заболеваемость дифтерией резко снизились.

В настоящее время ПДС поставляется в крайне ограниченном объеме, не позволяющем удовлетворять текущие потребности, что объясняется недостаточным числом производителей ПДС, а также рядом крупных вспышек инфекции в различных регионах мира.

На территории Гвинеи риск дифтерии оценивается как высокий по причине низкого охвата вакцинацией АКДС3 в затронутом вспышкой регионе (36% по данным опроса домохозяйств в 2023 г.), а также 47%-го общенационального охвата вакцинацией АКДС3 в 2014–2022 гг. (согласно оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ); при этом риск является умеренным на региональном уровне и низким на глобальном уровне. В ходе вспышки также отмечается высокая летальность инфекции среди больных с подтвержденным диагнозом. Другими значимыми факторами являются: чрезмерная плотность населения в медико-санитарном округе Сигири, который является эпицентром вспышки; сниженные возможности системы здравоохранения и одновременное протекание нескольких эпидемий в данной местности.

Перенаселенность префектуры Сигири, нехватка и низкая квалификация медицинского персонала и ограниченная материальная база системы здравоохранения осложняют борьбу с данной вспышкой. Кроме того, в этом районе власти страны сталкиваются с несколькими параллельными эпидемиями, в том числе коклюша, полиомиелита и бешенства. Обстановка чрезвычайной уязвимости осложняется деятельностью горнодобывающей промышленности, которая провоцирует массовое перемещение населения, ухудшает качество воздуха и повышает опасность стихийных бедствий, в частности наводнений и оползней, негативно сказываясь на здоровье людей.

Все это свидетельствует о настоятельной необходимости расширения охвата вакцинацией против дифтерии по всей стране, особенно в эпицентре вспышки, и повышения качества стационарной медицинской помощи в учреждениях, принимающих дифтерийных больных.

WHO Advice

Основными методами борьбы с дифтерией являются первичная профилактика инфекции, обеспечивающая напряженный коллективный иммунитет населения за счет вакцинации, а также вторичная профилактика распространения инфекции путем оперативного выявления контактных лиц и лечения заболевших.

Во всех странах следует проводить эпиднадзор для выявления вспышек дифтерии на ранних стадиях, при этом все страны должны иметь доступ к лабораторным мощностям, позволяющим достоверно идентифицировать токсигенные штаммы C. diphtheriae. На национальном и региональном уровне должны быть сформированы достаточные запасы дифтерийного антитоксина для оказания медицинской помощи больным.

Вакцинация является обязательным условием предотвращения индивидуальной и групповой заболеваемости, а надлежащее оказание помощи больным включает введение ПДС для нейтрализации токсина и прием антибиотиков для снижения частоты осложнений и летальных исходов.

В целях своевременного лечения заболевших и наблюдения за контактными лицами ВОЗ рекомендует формировать запасы дифтерийного антитоксина, как можно раньше регистрировать случаи с подозрением на дифтерию и оказывать медицинскую помощь пациентам.

ВОЗ рекомендует всем медицинским учреждениям осуществлять указанные ниже меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК).

В ходе первичного обследования/сортировки пациентов следует незамедлительно размещать пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей в отдельной зоне до окончания обследования, а при наличии подозрений на заболевание – обеспечивать когортное размещение пациентов с одинаковым диагнозом. При этом зона изоляции должна быть отграничена от других зон оказания помощи пациентам.

При работе с пациентами с установленной или подозреваемой респираторной дифтерией в дополнение к стандартным мерам предосторожности необходимо соблюдать меры защиты от капельной передачи инфекции. При работе с пациентами с подозреваемой кожной формой дифтерии следует соблюдать меры защиты от контактной передачи инфекции. Пациентов следует размещать на расстоянии одного метра друг от друга. Помещения для оказания помощи пациентам следует хорошо проветривать. Следует не допускать выхода или транспортировки пациентов за пределы зоны изоляции. При необходимости перемещения пациента за пределы зоны изоляции он должен надевать медицинскую маску и прикрывать раны/очаги кожных поражений.

При оказании помощи пациентам необходимо выполнять рекомендации ВОЗ. Кроме того, необходимо в приоритетном порядке обеспечивать профилактическими прививками представителей групп риска, в том числе детей младше пяти лет, школьников, пожилых людей, лиц, тесно контактирующих с дифтерийными больными, а также медицинских работников. Координация противоэпидемических мероприятий и взаимодействие с населением помогают сдержать дальнейшее распространение инфекции и способствуют локализации текущей вспышки.

Лицам, тесно контактирующим с больными, показана профилактическая антибиотикотерапия (пенициллином или эритромицином в зависимости от лекарственной чувствительности возбудителя) в течение семи дней. При получении у контактного лица положительного результата бакпосева на токсигенные Corynebacterium spp. ему назначается двухнедельный курс антибиотикотерапии (при отсутствии симптомов или фибринозного налета введение ПДС не требуется).

Хотя лица, совершающие поездки, не подвергаются особому риску заражения дифтерией, национальным властям рекомендуется напоминать лицам, направляющимся в районы, в которых зарегистрированы вспышки дифтерии, о необходимости до начала поездки пройти вакцинацию в соответствии со схемой, применяемой в соответствующей стране. Если с момента получения последней дозы вакцины прошло более пяти лет, рекомендуется сделать повторную прививку.

На основании имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Гвинеи какие-либо общие ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Further Information