Энтеровирусная инфекция (эховирус типа 11) – Европейский регион

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке заболевания

С момента публикации выпуска новостей о вспышках болезней от 31 мая 2023 г., в котором сообщалось о случаях заражения энтеровирусом (эховирусом серотипа 11 (Э11)) во Франции, о случаях инфекции Э11 ВОЗ сообщил ряд других стран Европейского региона.

По состоянию на 26 июня 2023 г. уведомления о подтвержденных случаях инфекции Э11 у новорожденных поступили из Испании, Италии, Хорватии, Швеции и Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии. В настоящее время в каждом из этих государств-членов проводятся эпидемиологические расследования и принимаются противоэпидемические меры.

В данном выпуске новостей о вспышках болезней приводятся последние сведения об этом событии и принимаемых противоэпидемических мерах в странах, сообщивших о случаях заболевания, и некоторых других странах Европейского региона.

Исходя из имеющейся ограниченной информации, ВОЗ оценивает уровень риска для здоровья населения как низкий и призывает страны продолжать мониторинг и сообщать о новых случаях инфекции. Медицинские учреждения, в которых предоставляются услуги по уходу за новорожденными, должны ознакомить персонал с признаками и симптомами заражения эховирусом и сохранять бдительность на предмет возможных случаев инфекции и вспышек болезни, связанных с оказанием медицинской помощи.

Описание случаев заболевания

Пятого мая 2023 г. Франция сообщила об увеличении числа случаев тяжелого неонатального сепсиса, вызванных заражением энтеровирусом (эховирусом серотипа 11 (Э11)). За период с июля 2022 г. по апрель 2023 г. в четырех больницах трех регионов Франции было зарегистрировано в общей сложности девять случаев неонатального сепсиса с поражением печени и развитием полиорганной недостаточности.

По состоянию на 26 июня 2023 г. Хорватия сообщила об одном подтвержденном случае заражения Э11 в очаге энтеровирусной инфекции у новорожденных, выявленном в июне 2023 г., Италия сообщила о семи подтвержденных случаях инфекции Э11 у новорожденных в период с апреля по июнь 2023 г., Испания – о двух случаях инфекции Э11 в 2023 г., Швеция – о пяти случаях инфекции Э11 и четырех случаях неонатального менингоэнцефалита, вызванного инфекцией Э11, в период с 2022 по 15 июня 2023 г., а Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (Великобритания) – о двух случаях в марте 2023 г.

Франция

По состоянию на 26 июня 2023 г. Франция сообщила о девяти случаях тяжелого неонатального сепсиса, вызванного инфекцией Э11, сопровождавшегося печеночной и полиорганной недостаточностью, в трех крупных городских агломерациях Франции в период с июля 2022 г. по апрель 2023 г.; заражение энтеровирусом было подтверждено анализом проб крови, мазков из горла и носоглотки, проб спинномозговой жидкости и/или биоматериалов, отобранных посмертно, методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Шесть из девяти случаев произошли в 2022 г. (июль, октябрь и декабрь, по 2 случая за каждый из указанных месяцев) и три случая в 2023 г. – в январе (1 случай) и апреле (2 случая). Восемь новорожденных были недоношенными (родились до 37-й недели гестации) и составляли четыре пары близнецов, родившихся на сроках 31 и 36 недель. Семь из девяти новорожденных скончались (коэффициент летальности (КЛ) – 78%), двое были выписаны из больницы и помещены под наблюдение. Подробная информация об эпидемиологическом расследовании случаев была опубликована в выпуске новостей о вспышках болезней от 31 мая 2023 г. О других случаях тяжелой неонатальной инфекции Э11, кроме указанных, не сообщалось.

Хорватия

Хорватия сообщила об одном подтвержденном случае инфекции Э11, который относится к очагу энтеровирусной инфекции среди новорожденных, выявленному в июне 2023 г. в двух родильных домах. Ведется эпидемиологическое расследование; о других аналогичных случаях не сообщалось.

Италия

По состоянию на 26 июня 2023 г. в период с апреля по июнь 2023 г. в Италии было подтверждено семь случаев неонатальной инфекции Э11. Трое из семи пациентов были госпитализированы в неонатальное отделение интенсивной терапии. На момент подготовки данного выпуска один пациент оставался в неонатальном отделении интенсивной терапии, у одного отмечалось улучшение клинических показателей и один пациент был выписан. У двух пациентов с положительным результатом анализа при скрининге выраженных симптомов не отмечено. Продолжается эпидемиологическое расследование в отношении двух оставшихся пациентов; клинические и эпидемиологические данные пока не поступили.

Испания

По состоянию на 26 июня 2023 г. в Испании было зарегистрировано два случая инфекции Э11. Оба пациента – недоношенные близнецы, родившиеся в январе 2023 г. Пациенты были госпитализированы в неонатальном отделении интенсивной терапии; один пациент скончался с диагнозом «тяжелая энтеровирусная инфекция» с подозрением на вертикальный путь передачи инфекции; второй пациент был выписан из стационара без осложнений.

В обоих случаях энтеровирусная инфекция была лабораторно подтверждена путем анализа проб крови; в одном из двух случаев был также получен положительный результат анализа проб кала и аспиратов из носоглотки. Ожидаются результаты геномного секвенирования и филогенетического анализа вируса.

По данным Национального центра микробиологии Испании, вирус Э11 циркулировал в Испании в 2022 и 2023 гг., однако имеющиеся сведения о Э11 не указывают на увеличение заболеваемости или тяжести заболевания у новорожденных.

Швеция

В период с начала 2022 по 15 июня 2023 г. в Швеции было зарегистрировано четыре случая заболевания грудных детей менингоэнцефалитом, вызванным вирусом Э11. Помимо четырех случаев инфекции у грудных детей, о которых стало известно в силу обязательного уведомления о случаях вирусного менингоэнцефалита, один случай заражения грудного ребенка вирусом Э11 был выявлен в 2022 г. в рамках усиленного эпиднадзора за энтеровирусами. Близнецов среди заболевших детей не было.

Эпидемиологический анализ тенденций, связанных с вероятными возбудителями вирусного менингоэнцефалита среди зарегистрированных случаев в 2022 г., не дал каких-либо принципиально новых результатов.

Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

В марте 2023 г. Великобритания сообщила о двух случаях заражения Э11 у одной пары близнецов. У обоих пациентов было отмечено несколько патологических состояний, включая гепатит и полиорганную недостаточность, с быстрым ухудшением состояния с четвертого до десятого дня после рождения, когда наступил летальный исход. Лабораторное исследование подтвердило наличие энтеровируса типа Э11. В настоящее время органам здравоохранения Великобритании о других случаях заражения вирусом Э11 неизвестно.

Другие страны Европейского региона ВОЗ

До настоящего времени Австрия, Бельгия, Дания, Нидерланды и Норвегия сообщили об отсутствии роста числа случаев неонатального сепсиса, ассоциированного с Э11, в 2022 и 2023 гг.

Эпидемиология заболевания

Энтеровирусы – группа вирусов, способных вызывать различные инфекционные заболевания и ежегодно вызывающих эпидемии. Как правило, инфекция имеет легкую форму, однако установлено, что у новорожденных, в отличие от детей более старшего возраста и взрослых, она протекает иначе и в некоторых случаях более тяжело. Пути ее передачи разнообразны, особенно в неонатальном периоде, и включают интранатальный контакт с материнской кровью, выделениями и/или фекалиями или постнатальный тесный контакт с инфицированными лицами, осуществляющими уход за младенцем.

Эховирус серотипа 11 (Э11) представляет собой вирус с положительной цепью РНК и принадлежит к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов. Как и другие энтеровирусы, вирус Э11 вызывает широкий спектр заболеваний и состояний от легких неспецифических симптомов до системных расстройств, таких как сыпь, лихорадка, и тяжелых неврологических нарушений, включая менингит, энцефалит и острый вялый паралич (ОВП).

По имеющимся данным, эховирус 11 (Э11) у новорожденных и грудных детей вызывает тяжелые заболевания с высокими показателями осложнений и смертности. Кроме того, Э11 может передаваться вертикальным путем от матери к ребенку, что затрудняет профилактику инфекции. У новорожденных инфекция может приводить к тяжелым воспалительным синдромам, включая тяжелый острый гепатит с коагулопатией. Вирус Э11 и другие энтеровирусы циркулируют в Европейском регионе на постоянной основе.

Эпидемиология заболевания

Enteroviruses are a group of viruses that can cause various infectious illnesses and are responsible for annual epidemics. Illness is usually mild but has been found to affect neonates differently and sometimes more severely than older children and adults. There are multiple transmission routes, particularly in the neonatal period, including intrapartum by exposure to maternal blood, secretions, and/or stool, or postnatally from close contacts with infected caregivers.

Echovirus 11 (E-11) is a positive-strand RNA virus belonging to the genus Enterovirus of the family Picornaviridae. Like other enteroviruses, E-11 infections are associated with a wide spectrum of illnesses, ranging from mild nonspecific symptoms to systemic disorders such as rash, febrile illness to severe neurological disorders, including meningitis, encephalitis and acute flaccid paralysis (AFP).

Echovirus 11 (E-11) has been reported to cause severe illnesses in neonates and infants, with high morbidity and mortality. In addition, E-11 can be transmitted vertically from mother to child, increasing the difficulty of controlling infections. The infections can cause severe inflammatory illnesses in neonates, including severe acute hepatitis with coagulopathy. E-11 and other enteroviruses have been circulating continuously in the European region.

Противоэпидемические мероприятия

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ЕЦКБ) и ВОЗ провели совместное совещание по конференцсвязи с государствами-членами для обсуждения данного события и рекомендовали затронутым и не затронутым вспышкой государствам-членам продолжать сотрудничество и обмениваться информацией.

Франция

Франция и другие государства-члены (в рамках Европейской сети по изучению неполиомиелитных энтеровирусов (ENPEN)), а также Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ЕЦКБ) и ВОЗ продолжают обмениваться информацией о данном событии. Кроме того, планируется опубликовать полную последовательность генома вируса в базе данных генетических последовательностей Национального института здоровья США GenBank. Подробные сведения о зарегистрированных случаях (с указанием полногеномной последовательности возбудителя инфекции в случаях, зарегистрированных во Франции) были опубликованы в журнале Eurosurveillance.

Хорватия

В настоящее время идет работа по выделению и типированию энтеровируса из проб, взятых у пациентов из вышеуказанных очагов инфекции, выявленных в июне 2023 г.

Италия

Информация о двух подтвержденных случаях была также опубликована в журнале Eurosurveillance. Продолжается эпидемиологическое расследование подтвержденных и нескольких вероятных случаев инфекции. В настоящее время в связи с этим событием ведется мониторинг и проводятся противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Испания

Ведется эпидемиологическое расследование подтвержденных случаев инфекции.

Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

Ожидаются результаты геномного секвенирования и филогенетического анализа вируса.

Швеция

Агентство общественного здравоохранения Швеции разослало во все детские поликлиники, микробиологические лаборатории и региональные управления здравоохранения информационный бюллетень для повышения осведомленности и повышения количества отбираемых проб, пригодных для типирования энтеровирусов.

Оценка риска ВОЗ

В период с 2022 г. по июнь 2023 г. несколько государств-членов Европейского региона сообщили о выявлении подтвержденных случаев энтеровирусной инфекции, в частности вызванных эховирусом типа 11 (Э11). К числу этих стран относятся Великобритания, Италия, Испания, Франция, Хорватия и Швеция. До настоящего времени Австрия, Бельгия, Дания, Нидерланды и Норвегия сообщили об отсутствии роста числа случаев инфекции Э11, ассоциированной с неонатальным сепсисом, в 2022 и 2023 гг.

Исходя из имеющейся ограниченной информации, ВОЗ оценивает уровень риска для здоровья населения как низкий. Однако характерной особенностью энтеровирусной инфекции является бессимптомное носительство с выделением вируса в окружающую среду.

Несмотря на то, что в некоторых странах организован эпиднадзор за энтеровирусами, на уровне Европейского региона систематический общеевропейский эпиднадзор за энтеровирусами не осуществляется. Поэтому оценить масштабы текущих вспышек тяжелой неонатальной инфекции Э11 или показатели фоновой циркуляции вируса Э11 в популяции трудно. Как представляется, в отсутствие эпиднадзора за энтеровирусами выявляться будут только наиболее тяжелые случаи заболевания в результате активной работы по лабораторному анализу и типированию проб, взятых у больных. Поскольку в государствах-членах неполиомиелитные энтеровирусные инфекции обычно не относятся к числу заболеваний, уведомление о которых является обязательным, другие случаи тяжелой неонатальной энтеровирусной инфекции могли остаться недиагностированными и/или незарегистрированными.

Рекомендации ВОЗ

Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции широко распространены во всем мире. Они нередко протекают бессимптомно, но в некоторых случаях проявляются в виде инфекций дыхательных путей. У некоторых из зарегистрированных пациентов развивались лихорадка и одышка, и заболевание прогрессировало с развитием неонатального сепсиса и признаками гепатоцеллюлярной и почечной недостаточности. Эта группа вирусов также периодически вызывает вспышки инфекции, в рамках которых у необычно большого числа пациентов развивается заболевание с клиническими проявлениями, причем иногда с тяжелыми и летальными последствиями. Данная группа вирусов может вызывать спорадические вспышки, в ходе которых у нетипично большой доли заболевших развиваются клинические проявления, иногда приводящие к тяжелым последствиям или летальному исходу.

Медицинские работники, работающие с образцами, в которых могут присутствовать неполиомиелитные энтеровирусы, должны проходить обучение методам правильного сбора, хранения и перевозки образцов. При передаче образцов в национальные и/или зарубежные лаборатории для подтверждения инфекции и типирования или секвенирования вируса следует строго соблюдать соответствующие национальные и международные требования к перевозке инфекционных материалов. Лабораториям, выполняющим секвенирование, рекомендуется депонировать данные о соответствующих генетических последовательностях в общедоступных базах данных.

Специфических противовирусных препаратов для лечения эховирусных инфекций не существует, и лечение направлено на предупреждение осложнений инфекции. Медицинские учреждения, в которых предоставляются услуги по акушерской и неонатальной помощи, должны ознакомить персонал с признаками и симптомами заражения эховирусом и сохранять бдительность на предмет возможных случаев инфекции и вспышек болезни, связанных с оказанием медицинской помощи. Учреждения здравоохранения и их медицинский персонал должны обеспечивать соблюдение мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю, особенно правил, изложенных в памятке ВОЗ «Ваши 5 моментов для гигиены рук», а также ограничений на посещение учреждений, обращая особое внимание на необходимость санитарной уборки и дезинфекции помещений и применения контактных мер предосторожности при оказании помощи новорожденным с подозреваемым или подтвержденным заражением Э11. При подтверждении неонатальной инфекции новорожденного следует по возможности поместить в изолятор, использовать индивидуальный инвентарь (например, чашки, ложки, шприцы) и разъяснить матери или лицам, обеспечивающим уход за новорожденным, правила личной гигиены и мытья рук при уходе за ребенком, в том числе при смене подгузников. ВОЗ подготовила учебный курс для медицинских и медико-социальных работников по профилактике инфекций у матерей и новорожденных в учреждениях здравоохранения, который размещен на платформе Open WHO.

Дополнительная информация

World Health Organization. Transmission-based precautions for the prevention and control of infections: aide-memoire, 20 June 2022 (на английском языке)
World Health Organization, Open WHO. Infection Prevention and Control in Maternal and Neonatal Care (на английском языке)
Всемирная организация здравоохранения. Новости о вспышках болезней. Энтеровирусная инфекция – Франция, 31 мая 2023 г.
European Centre for Disease Control (ECDC). Echovirus 11 in newly born twins: case in Italy shows close genetic relation to strains found in France among neonates (на английском языке)
Bose CL, Gooch WM 3rd, Sanders GO, Bucciarelli RL. Dissimilar manifestations of intrauterine infection with echovirus 11 in premature twins. Arch Pathol Lab Med. 1983 Jul;107(7):361-3. PMID: 6344839 (на английском языке)
James D. Cherry, Chapter 24 – Enterovirus and Parechovirus Infections, Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant (Sixth Edition) 2006, Pages 783-822 (на английском языке)
Gaelle Hennet. Severe neonates Echovirus-11 infections, July 2022-April 2023 (на французском языке)
Grapin M, Mirand A, Pinquier D, Basset A, Bendavid M, Bisseux M, Jeannoël M, Kireche B, Kossorotoff M, L'Honneur AS, Robin L, Ville Y, Renolleau S, Lemee V, Jarreau PH, Desguerre I, Lacaille F, Leruez-Ville M, Guillaume C, Henquell C, Lapillonne A, Schuffenecker I, Aubart M. Severe and fatal neonatal infections linked to a new variant of echovirus 11, France, July 2022 to April 2023. Euro Surveill. 2023 Jun;28(22):2300253. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2023.28.22.2300253. PMID: 37261730; PMCID: PMC10236930.
Piralla A, Borghesi A, Di Comite A, Giardina F, Ferrari G, Zanette S, Figar TA, Angelini M, Pisoni C, Pitrolo AMG, Paolucci S, Rovida F, Pellicioli I, Bonanomi E, Baldanti F, Ghirardello S. Fulminant echovirus 11 hepatitis in male non-identical twins in northern Italy, April 2023. Euro Surveill. 2023 Jun;28(24). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2023.28.24.2300289. PMID: 37318763.
Li, J., Yan, D., Chen, L. Zhang, Y., Song, Y., Zhu, S., Ji, T., Zhou, W., Gan, F., Wang, X., Hong, M., Guan, L., Shi, Y., Wu, G. Multiple genotypes of Echovirus 11 circulated in mainland China between 1994 and 2017. Sci Rep 9, 10583 (2019) (на английском языке)
Chevaliez S, Szendröi A, Caro V, Balanant J, Guillot S, Berencsi G, Delpeyroux F. Molecular comparison of echovirus 11 strains circulating in Europe during an epidemic of multisystem hemorrhagic disease of infants indicates that evolution generally occurs by recombination. Virology. 2004 Jul 20;325(1):56-70. doi: 10.1016/j.virol.2004.04.026. PMID: 15231386.
Tang JW, Bendig JW, Ossuetta I. Vertical transmission of human echovirus 11 at the time of Bornholm disease in late pregnancy. Pediatr Infect Dis J. 2005 Jan;24(1):88-9. doi: 10.1097/01.inf.0000148931.05186.99. PMID: 15665719.
European Centre for Disease Control and Prevention. Communicable Disease Threat Report, Weekly Bulletin; Week 24, 2023

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (7 июля 2023 г.). Новости о вспышках болезней; энтеровирусная инфекция (эховирус типа 11) – Европейский регион. Опубликовано по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON474