Западный энцефалит лошадей – Аргентина

Situation at a Glance

Двадцатого декабря Национальный координационный центр по Международным медико-санитарным правилам (НКЦ ММСП) Аргентины уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о случае инфицирования человека вирусом западного энцефалита лошадей (ЗЭЛ). Это первый подтвержденный случай заболевания человека, зарегистрированный более чем за два десятилетия с тех пор, как произошли последние зарегистрированные случаи заболевания у людей в Аргентине в 1982–1983 и 1996 гг. ЗЭЛ – редкое вирусное заболевание, передаваемое комарами, которое поражает лошадей и людей. Большинство случаев заболевания у людей связаны с эпидемиями у птиц или лошадей. Вирус может распространяться в другие районы в результате миграции инфицированных птиц или перемещения людей и животных, переносящих вирус. Учитывая, что птицы выступают в качестве резервуара инфекции, они могут играть роль амплифицирующих хозяев для распространения вируса в другие страны. Группы риска включают людей, которые живут, работают или участвуют в мероприятиях на свежем воздухе в эндемичных районах или там, где происходят активные вспышки заболеваний у животных.

Description of the Situation

Двадцатого декабря НКЦ ММСП Аргентины уведомил ВОЗ о случае инфицирования человека вирусом ЗЭЛ. Пациент – взрослый человек из провинции Санта-Фе. Это первый случай заболевания человека, зарегистрированный более чем за два десятилетия с тех пор, как произошли последние случаи заболевания у людей в Аргентине в 1982–1983 гг. (связанные со вспышкой у лошадей) и 1996 г. (единичный случай, основанный на клинических и серологических результатах без выявления случаев заболевания среди лошадей)1.

У пациента 19 ноября 2023 г. развились симптомы, включая головную боль, миалгию, головокружение, дезориентацию и внезапную лихорадку. Двадцать четвертого ноября 2023 г. пациент получил медицинскую помощь и был госпитализирован в медицинское учреждение провинции, где ему потребовалась интенсивная терапия и искусственная вентиляция легких в течение 12 дней. Пациент был выписан 20 декабря и в настоящее время находится под амбулаторным наблюдением1. В отношении инфекционного анамнеза, по данным эпидемиологического расследования, пациент является сельскохозяйственным работником в районе, где ранее у лошадей был выявлен положительный результат теста на вирус ЗЭЛ1.

Пробы у пациентов были взяты 24 ноября 2023 г. в одной из больниц этой провинции, а 4 декабря 2023 г. они были направлены в референс-лабораторию Национального института вирусных заболеваний человека «Д-р Хулио Майстеги» (INEVH по аббревиатуре на испанском языке), которая является частью Национального института инфекционных заболеваний (ANLIS Malbrán). Пробы дали положительный результат на выявление специфических нейтрализующих антител к вирусу ЗЭЛ 19 декабря 2023 г. Пробы также дали отрицательный результат на другие альфавирусы: вирус восточного энцефалита лошадей (ВЭЛ), вирус венесуэльского энцефалита лошадей (VEE), вирус Уна, вирус Майаро и вирус чикунгуньи.

Epidemiology

ЗЭЛ – редкое заболевание, передаваемое комарами и вызываемое вирусом с тем же названием, относящимся к роду Alphavirus семейства Togaviridae, к которому также относятся вирусы EEE и VEE. Основными носителями вирусов ВЭЛ и ЗЭЛ являются птицы из семейства воробьиных2. У людей вирус ЗЭЛ способен вызывать заболевание, которое может протекать бессимптомно, сопровождаться умеренно выраженными симптомами или приводить к развитию тяжелых форм асептического менингита и энцефалита.

Вирус может распространяться в другие районы в результате миграции инфицированных птиц или даже перемещения людей и животных, переносящих вирус. Учитывая, что птицы выступают в качестве резервуара инфекции, они могут играть роль амплифицирующих хозяев для распространения вируса в другие страны. Группы риска включают людей, которые живут, работают или участвуют в мероприятиях на свежем воздухе в эндемичных районах или там, где происходят активные вспышки заболевания у животных.

В Аргентине в период с 25 ноября по 27 декабря 2023 г. в 12 провинциях было выявлено в общей сложности 1182 вспышки заболевания ЗЭЛ: Буэнос-Айрес (717), Санта-Фе (149), Кордова (141), Энтре-Риос (69), Корриентес (41), Чако (19), Ла-Пампа (18), Рио-Негро (11), Формоса (8), Сантьяго-дель-Эстеро (6), Сан-Луис (2) и Сальта (1)3.

Public Health Response

После обнаружения вируса ЗЭЛ у лошадей министерство здравоохранения 28 ноября 2023 г. объявило общенациональную эпидемиологическую тревогу в целях предоставления более подробной информации о вспышках этого заболевания среди лошадей и усиления эпидемиологического надзора за возможными случаями заболевания у людей. Эпидемиологический надзор включает как пассивное, так и активное выявление случаев заболевания, которое проводится в районах с активными вспышками заболевания у животных согласно определениям случаев, указанным в информационном письме по эпидемиологическому и лабораторному надзору за западным энцефалитом лошадей, его профилактике и борьбе с этим заболеванием в Аргентине4 (на испанском языке).

Национальное министерство здравоохранения Аргентины сотрудничает также с Национальной службой безопасности и качества пищевых продуктов (SENASA по аббревиатуре на испанском языке), а также министерствами здравоохранения провинции Санта-Фе и других затронутых провинций в проведении профилактических мероприятий, эпидемиологического надзора и мер борьбы со вспышками1.

WHO Risk Assessment

Основным путем передачи вируса ЗЭЛ являются укусы инфицированных комаров, которые служат переносчиками. Главным переносчиком является Culex tarsalis, однако в передаче вируса могут участвовать и другие виды комаров, включая Aedes melanimon, Aedes dorsalis и Aedes campestris. Эти переносчики поддерживают циркуляцию вируса в энзоотических циклах в дикой природе, где в качестве резервуара вируса выступают птицы. Конечным резервуаром вируса являются люди и лошади, которые не способны передавать вирус комарам5. Люди, работающие или занимающиеся активной деятельностью вне помещений, подвергаются большему риску укусов комаров.

Вспышки ЗЭЛ у людей обычно проявляются в виде единичных случаев с умеренно выраженными симптомами, и большинство инфекций протекают бессимптомно. Неврологические проявления включают менингит, энцефалит или миелит. Как и другие арбовирусные энцефалиты, энцефалит, вызванный ЗЭЛ, характеризуется лихорадкой, сопровождаемой изменением психического состояния, судорогами или очаговыми неврологическими признаками, включая нарушения движения6. Специфического противовирусного лечения не существует, и лечение пациентов включает в первую очередь проведение поддерживающей терапии.

WHO Advice

Ниже приводится резюме основных рекомендаций по лабораторной диагностике у людей, эпиднадзору и мерам профилактики.

Лабораторная диагностика ЗЭЛ у людей

Диагноз инфекции требует подтверждения с помощью лабораторных методов, поскольку клинические признаки не являются специфическими. Эти лабораторные методы включают вирусологические (прямые) методы диагностики с помощью амплификации нуклеиновых кислот или, возможно, культур клеток и серологические (косвенные) методы, направленные на обнаружение антител, вырабатываемых против вируса. Как правило, образцы для диагностики включают сыворотку и спинномозговую жидкость (СМЖ). Пробы СМЖ следует брать только при наличии неврологических симптомов и по клиническим показаниям. Методы диагностики более подробно описаны в лабораторном руководстве по выявлению и диагностике инфицирования вирусом западного энцефалита лошадей7.

Эпиднадзор

В зонах повышенного риска с зарегистрированными активными вспышками заболевания у животных рекомендуется усиление эпиднадзора в целях активного выявления у людей схожих неврологических синдромов без какого-либо другого определенного диагноза с учетом инкубационного периода, географической области и условий окружающей среды.

Меры профилактики

Профилактические меры, перечисленные ниже, должны быть организованы на основе концепции «Единое здоровье» с учетом межведомственной и комплексной деятельности в области охраны здоровья животных, здоровья человека и окружающей среды.

Управление охраной окружающей среды

С учетом экологических и биологических аспектов, касающихся основных переносчиков вируса ЗЭЛ, основными рекомендуемыми мерами профилактики является изменение окружающей среды и методов природопользования в целях сокращения количества комаров и возможностей их контакта с лошадьми и людьми. Эти меры включают:

Заполнение или осушение водоемов, прудов или мест временного затопления, которые могут служить местами откладки яиц самками и местами размножения личинок комаров.
Уничтожение сорняков вокруг помещений в целях сокращения числа мест обитания и укрытия комаров.
Защита лошадей путем укрытия их в конюшнях с помощью противомоскитных сеток, особенно в периоды, когда комары наиболее активны.
Хотя основные переносчики не живут в помещениях, рекомендуется защитить дома противомоскитными сетками на дверях и окнах; таким образом предотвращается и распространение других арбовирусов.

Борьба с переносчиками

Меры борьбы с переносчиками вируса ЗЭЛ следует рассматривать в рамках комплексных мер борьбы с переносчиками инфекций (IVM). Важно учитывать, что решение о проведении мер борьбы с переносчиками инфекции с помощью инсектицидов зависит от данных энтомологического наблюдения и факторов, которые могут увеличить риск передачи инфекции, включая данные об устойчивости к инсектицидам. Распыление инсектицидов может рассматриваться в качестве дополнительной меры, если это технически осуществимо, в районах передачи инфекции, где отмечается высокая численность популяции комаров. Методология должна разрабатываться на основе факторов экологии и поведения местных переносчиков инфекции.

Вакцинация лошадей

Вакцины для лошадей имеются. В районах, подверженных риску, рекомендуется стремиться к обеспечению высокой степени охвата вакцинацией среди уязвимой популяции лошадей и проводить ежегодные кампании вакцинации.

Средства индивидуальной защиты

Использование одежды, которая закрывает ноги и руки, особенно в домохозяйствах, где имеется заболевший.
Использование репеллентов, содержащих ДЭТА, IR3535 или Icaridin, которые могут быть нанесены на кожу или одежду в строгом соответствии с инструкциями на этикетке продукта.
Установка проволочных / противомоскитных сеток на двери и окна.
Использование обработанных или не обработанных инсектицидами сеток для лиц, спящих в дневное время (например, беременные женщины, младенцы, прикованные к постели люди, престарелые лица и работники ночной смены).
При вспышке заболевания следует избегать пребывания вне помещений в период наибольшей активности комаров (на рассвете и в сумерках).

Further Information

Библиография:

Argentina International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP). Buenos Aires; 27 December 2023. Unpublished
World Organization for Animal Health. Health Standards. Chapter 3.6.5. Equine encephalomyelitis (eastern, western, or Venezuelan). Paris: WOAH; 2021 (на английском языке)
Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria de la Argentina, Dirección Nacional de Sanidad Animal. Tablero dinámico informativo sobre encefalomielitis equinas, Buenos Aires, SENASA, 2023 (по состоянию на 27 декабря 2023 г.) (на испанском языке)
Ministerio de Salud de la Argentina. Encefalitis equina del oeste. Circular para la vigilancia epidemiológica y laboratorial, la prevención y el control, Buenos Aires, Ministerio de Salud, 2023 (на испанском языке)
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Guía para la vigilancia, detección y respuesta para las encefalitis equinas, 2014; 17. ISSN0101-6970. Washington D. C., OPS/OMS, 2014 (на испанском языке)
Pan American Health Organization/World Health Organization. American Public Health Association. Control of communicable diseases. An official report from the American Public Health Association ed. 21a. Page 34-39. ISBN-13: 978 0875533230.Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2022

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (28 декабря 2023 г.). Новости о вспышках болезней; Западный энцефалит лошадей в Аргентине. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON499