Семьдесят третья сессия Европейского регионального комитета ВОЗ подошла к концу: особое внимание на сессии было уделено устойчивости к потрясениям на фоне продолжающихся проблем и кризисов

В семьдесят третьей сессии Европейского регионального комитета ВОЗ (РК-73), которая прошла 24–26 октября 2023 г. в Астане (Казахстан), приняли участие 53 государства-члена в Европейском регионе ВОЗ, а также ряд заинтересованных сторон в области здравоохранения, включая представителей гражданского общества и, что особенно важно, представителей молодежи со всего Региона.

Сессию открыли выступления Генерального директора и Регионального директора ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире и в Европейском регионе, после чего в течение трех дней Региональным комитетом были приняты резолюции и решения по укреплению медицинских и медико-социальных кадровых ресурсов, повышению готовности к чрезвычайным ситуациям, дорожной карте по борьбе с угрозой устойчивости к противомикробным препаратам (УПП), плану действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов, бюджету ЕРБ ВОЗ и другим приоритетным вопросам – и все это в контексте празднования 75-летия ВОЗ.

Год тому назад на семьдесят второй сессии Европейского регионального комитета ВОЗ Региональный директор д-р Hans Henri P. Kluge отметил, что Регион ведет борьбу с непрекращающимся кризисом по многим направлениям – от последствий пандемии COVID-19 и вспышки оспы обезьян до гуманитарного кризиса в Украине, возвращения полиомиелита, а также кризисов, связанных с изменением климата.

Год спустя на РК-73, на фоне нарастающих проблем, включая гуманитарные чрезвычайные ситуации в Израиле и на оккупированной палестинской территории, а также на Кавказе, Региональный директор подчеркнул важность повышения устойчивости к потрясениям для того, чтобы системы здравоохранения и партнеры в области здравоохранения могли противостоять сегодняшним кризисам и преодолевать их, а также более точно прогнозировать новые кризисы, которые ожидают нас в будущем.

Конференция по первичной медико-санитарной помощи открывает неделю мероприятий в Казахстане

В преддверии нынешней сессии Регионального комитета ЕРБ ВОЗ совместно с Министерством здравоохранения Казахстана и Региональным офисом Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) по странам Европы и Центральной Азии провело международную конференцию по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), приуроченную к 45-летию исторической Алма-Атинской декларации и пятой годовщине Астанинской декларации, в которой вновь была подтверждена ключевая роль ПМСП в работе систем здравоохранения во всем мире.

Выступая на открытии конференции по ПМСП, Президент Казахстана Его Превосходительство Касым-Жомарт Токаев высоко оценил знаковую Алма-Атинскую декларацию 1978 г., назвав ее "Великой хартией глобального здравоохранения". Президент также подчеркнул, что учреждения ПМСП продемонстрировали устойчивость к потрясениям и способность к быстрой адаптации, и отметил, что нам необходимо тщательно подготовиться к противодействию будущим угрозам здоровью населения. Он рассказал о значительных успехах в обеспечении доступности медицинской помощи, достигнутых Казахстаном за последнее десятилетие: в 6000 организаций работают 30 000 специалистов, молодежные медицинские центры есть практически в каждом населенном пункте, а с 2018 г. число поселковых медицинских центров увеличилось в три раза.

Делегаты подчеркнули, что система ПМСП имеет решающее значение для глобального здравоохранения и требует политической поддержки на высоком уровне, адекватных инвестиций и стратегического подхода к ее внедрению. В ходе церемонии закрытия конференции по ПМСМ участники приняли итоговое заявление, подготовленное по инициативе представителей молодежи, в котором были изложены пять запросов от молодых людей:

обеспечить справедливый доступ к ПМСП;
принять обязательства по повышению качества услуг ПМСП, чтобы создать основу для формирования доверия;
инвестировать в медицинские и медико-санитарные кадровые ресурсы, ориентированные на оказание ПМСМ;
обеспечить человеческие и отношенческие аспекты ПМСП в цифровую эпоху;
повысить устойчивость к нынешним и еще только намечающимся вызовам в сфере здоровья и благополучия, таким как нарушения психического здоровья, социальная уязвимость, последствия изменения климата, УПП и чрезвычайные ситуации.

Выступление Регионального директора и дискуссия о состоянии здравоохранения в Европейском регионе

Открывая РК-73, Его Превосходительство д-р Алихан Смаилов, Премьер-министр Казахстана, приветствовал всех делегатов и рассказал о прогрессе, достигнутом его страной за последние десятилетия в создании системы ПМСП мирового класса. Он пояснил, что в прошлом году был утвержден план модернизации сельского здравоохранения, предусматривающий создание 655 сельских медицинских центров. Премьер-министр Смаилов также подчеркнул, что страна поддерживает медицинские кадры и внедряет инновации, такие как цифровые медицинские паспорта. В заключение он отметил: "У нас большие планы на будущее. Мы всегда открыты для новых идей и обмена опытом, который будет способствовать развитию систем здравоохранения в нашем Регионе".

Д-р Ажар Гиният, Министр здравоохранения Казахстана, была избрана Председателем РК-73, а д-р Марат Шоранов (Казахстан) – Исполнительным председателем нынешней сессии.

Министр Гиният приветствовала делегатов, с удовлетворением отметив, что в состав большого числа делегаций на РК-73 входят представители молодежи. Говоря о конференции по ПМСП, а также о РК-73, она подчеркнула: "Астана на этой неделе действительно стала столицей мирового здравоохранения".

Во время открытия РК-73 было показано видеообращение Ее Королевского Высочества кронпринцессы Дании Мэри, патронессы ЕРБ ВОЗ. Поздравив ВОЗ с 75-летием, она добавила: "Мы живем в непростое время, омраченное пандемией, войной в нашем Регионе, разрушительными землетрясениями и растущим числом экстремальных явлений, связанных с изменением климата. Работа ВОЗ никогда не была столь актуальной, как сейчас, и к ней никогда прежде не предъявлялись столь высокие требования".

В своем вступительном слове Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус отметил, что Казахстан является родиной первичной медико-санитарной помощи, и представил последнюю информацию о многочисленных чрезвычайных ситуациях в Регионе, включая продолжающуюся войну в Украине, конфликт в Израиле и на оккупированной палестинской территории, продолжающиеся работы по ликвидации последствий землетрясений в Турции и кризис с беженцами в Армении.

Ключевой темой обращения Регионального директора к делегатам стала устойчивость к потрясениям. Д-р Kluge выделил три основные составляющие устойчивости к потрясениям в Европейском регионе ВОЗ: устойчивое к потрясениям стратегическое руководство, устойчивые к потрясениям системы здравоохранения и устойчивое к потрясениям население.

Говоря о первой составляющей, д-р Kluge объяснил, насколько важно иметь систему коллективного стратегического руководства, согласованного с глобальными процессами. Говоря о второй, он отметил ключевое значение укрепления потенциала медицинских кадров для повышения устойчивости систем здравоохранения к возможным потрясениям.

Говоря о последней составляющей, Региональный директор подчеркнул важность установления мира в качестве главного условия формирования как психологической, так и физической стойкости населения во всех уголках Региона.

В ходе обсуждения, состоявшегося после выступления Регионального директора, государства-члены выразили твердую поддержку работе и результатам деятельности ЕРБ ВОЗ, а также высоко оценили четкое перспективное видение и целеустремленность Регионального бюро.

Выборы, выдвижение кандидатур и стратегическое руководство

Во второй день работы Регионального комитета больше внимания было уделено вопросам стратегического руководства и бюджета. По итогам закрытых заседаний Комитет принял решение о том, что Болгария, Израиль, Норвегия и Польша представят свои кандидатуры Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2024 г. для избрания в Исполнительный комитет.

Региональный комитет выбрал Исландию, Сербию, Таджикистан и Швецию в состав Постоянного комитета Европейского регионального комитета (ПКРК) сроком на три года – с октября 2023 г. по октябрь 2026 г.

Кроме того, в состав Региональной оценочной группы были выбраны Азербайджан, Италия, Казахстан, Норвегия и Польша.

Также Региональный комитет рассмотрел процесс выдвижения кандидатов на выборные должности на сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения и Исполнительного комитета в мае 2024 г.

Д-р Kluge представил первый Основной доклад ЕРБ ВОЗ по вопросам подотчетности, в котором приводится обзор того, как Региональное бюро обеспечивается ресурсами, какова его структура и как осуществляется управление и руководство его деятельностью. Он уделил особое внимание действиям, предпринятым ЕРБ ВОЗ в ответ на призывы обеспечить бóльшую финансовую устойчивость и эффективность, а также улучшить показатели закрепления персонала. Региональный директор подчеркнул важность предотвращения случаев сексуальной эксплуатации, а также необходимость использования гибких методов работы, усиления механизмов внутреннего контроля и применения нового подхода к мобилизации ресурсов и укреплению партнерских отношений.

Затем г-н David Allen, директор Отдела административно-финансового обеспечения, г-жа Gabrielle Jacob, региональный советник по вопросам стратегического руководства, и д-р Gundo Weiler, директор Отдела страновой поддержки и партнерств, (все из ЕРБ ВОЗ) представили дальнейшие разделы доклада, касающиеся соответственно административно-финансового обеспечения, стратегического руководства, а также лидерства и партнерств. Г-н Allen подчеркнул, что на процессе осуществления Европейской программы работы на 2020–2025 гг. сказались масштабные и комплексные чрезвычайные ситуации, что привело к изменению используемых моделей ведения деятельности; в частности, вследствие этого увеличились расходы на персонал и выросла роль закупок. В ответ на это ЕРБ ВОЗ предложило новые инструменты и более эффективные методы работы.

Д-р Weiler отметил, что в настоящее время сформирована более широкая сеть национальных ответственных представителей и применяется более стратегически ориентированный подход к сотрудничеству на страновом и субрегиональном уровнях. Он упомянул Общеевропейскую академию лидерства и успешный старт программы второго уровня для специалистов среднего звена, а также активизацию усилий по привлечению молодежи к принятию решений в области здравоохранения через сеть Youth4Health ("Молодежь – за здоровье"). Наконец, он подчеркнул необходимость взаимодействия с негосударственными структурами и использования потенциала сильных партнерских связей.

Г-жа Jacob представила компоненты комплексного обзора стратегического руководства, проведенного под контролем подгруппы ПКРК по стратегическому руководству ЕРБ ВОЗ. По итогам обзора было сформулировано 16 рекомендаций, включая добавление в будущую отчетность ключевых показателей эффективности, касающихся стратегического руководства, укрепление взаимодействия между членами ПКРК и государствами-членами, налаживание более значимого взаимодействия с негосударственными структурами и совершенствование процессов учреждения географически удаленных офисов и продления и прекращения их деятельности.

После проведенных государствами-членами обсуждений был принят проект решения по взаимодействию с негосударственными структурами, предоставивший восьми из этих структур аккредитацию для участия в сессиях Регионального комитета, а также решение, касающееся стратегического руководства и 16 рекомендаций по итогам обзора.

Бюджетные вопросы и вопросы, вытекающие из резолюций и решений Всемирной ассамблеи здравоохранения

Представляя бюджетные вопросы, д-р Corinne Capuano, новый Исполнительный директор, Канцелярия Регионального директора, заострила внимание делегатов на стратегической переориентации бюджета на страновые офисы. Региональный директор также подчеркнул важность использования нецелевых гибких средств и обеспечения на базе секретариата надлежащего потенциала для использования полученных финансовых ресурсов.

Государства-члены в целом приветствовали повышение прозрачности бюджетных процессов и приняли к сведению тот факт, что предусмотренные в бюджете ресурсы будут в основном использоваться для оказания воздействия на страновом уровне. Они также согласились с тем, что непредсказуемость финансирования ограничивает деятельность Регионального бюро.

Вопросы, вытекающие из резолюций и решений Всемирной ассамблеи здравоохранения

На заключительном заседании второго дня делегаты обсудили вопросы, вытекающие из резолюций и решений Всемирной ассамблеи здравоохранения и Исполнительного комитета. Д-р Bruce Aylward, помощник Генерального директора ВОЗ и руководитель Управления по вопросам всеобщего охвата услугами здравоохранения и охвата всех этапов жизни, представил информацию о ходе разработки Четырнадцатой общей программы работы ВОЗ на 2025–2028 гг. (ОПР-14) и о связанном с ней процессе консультаций. ОПР-14 включает шесть стратегических задач: обеспечить принятие преобразующих мер в отношении изменения климата и его влияния на здоровье; отвести вопросам здоровья и благополучия центральное место в политической повестке дня секторов, ответственных за работу с детерминантами и первопричинами плохого состояния здоровья; существенно снизить несправедливые различия в охвате населения основными услугами здравоохранения; обратить вспять тенденцию роста катастрофических расходов на здоровье; обеспечить полную готовность всех стран предотвращать и снижать риски для здоровья, возникающие в связи с эпидемиями, пандемиями и другими опасностями; оперативно выявлять чрезвычайные ситуации в области здравоохранения и реагировать на них.

Помимо этого, д-р Capuano рассказала о первом инвестиционном раунде ВОЗ, запланированном на 2024 г., назвав его "уникальной возможностью обеспечить наилучшие условия для выполнения ОПР-14", сплотить всех партнеров вокруг ОПР-14 и достичь Целей в области устойчивого развития. Д-р Capuano сообщила, что в настоящее время план консультаций находится в стадии разработки.

Отвечая на вопросы государств-членов, д-р Aylward уточнил, что в рамках ОПР-14 "мы стремимся сохранить верность нормативной роли ВОЗ, особенно по мере укрепления наших страновых офисов и региональных бюро", заявив при этом, что, только обеспечив основное, предсказуемое страновое присутствие, ВОЗ сможет быстро и эффективно наладить свою нормативную деятельность.

Государства-члены одобрили планы ЕРБ ВОЗ для работы над решением целого ряда проблем здравоохранения

В ходе заседания, на котором была представлена рамочная основа для действий в отношении медицинских и медико-социальных кадров, государства-члены подчеркнули важность этого документа в период острого кризиса, затрагивающего врачей, медсестер и других работников здравоохранения по всему Региону. Перед принятием проекта разработанной государствами-членами резолюции делегаты от государств-членов, а также представители неправительственных организаций отметили тот значительный стресс, которому работники здравоохранения подвергались в последние годы, особенно во время пандемии COVID-19 и в условиях продолжающихся чрезвычайных ситуаций в Регионе, а также проблемы, обусловленные старением населения и старением медицинских и медико-социальных кадров.

УПП – это глобальная проблема, которая приводит к негативным последствиям для здоровья людей и животных. В 2019 г. с ней связывали около 500 000 случаев смерти жителей нашего Региона. Государства-члены утвердили представленную на сессии Регионального комитета дорожную карту, призванную содействовать им в определении, приоритизации и осуществлении доказавших свою эффективность мероприятий по борьбе с УПП. Д-р Jeremy Farrar, главный научный сотрудник ВОЗ, поблагодарил Европейский регион за его лидерство в данной области и отметил глобальный характер проблемы УПП. Он предельно четко описал, какую угрозу она представляет для таких медицинских процедур, как обычные хирургические операции и безопасные услуги по охране материнства, включая реальный риск того, что важнейшие антибиотики могут стать бесполезными.

В последние годы в Европейском регионе произошло несколько чрезвычайных ситуаций, породивших у нас ощущение непрекращающегося кризиса. С учетом этого д-р Gerald Rockenschaub, директор по противодействию чрезвычайным ситуациям в Регионе, представил стратегию и план действий "Обеспечение готовности 2.0" по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, ответных мер и жизнестойкости в Европейском регионе ВОЗ (2024–2029 гг.), призвав государства-члены сосредоточиться на поиске оптимальных методов прогнозирования будущих чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и обеспечения готовности к ним. Кроме того, д-р Gail Carson, председатель Технической консультативной группы (ТКГ) по концепции "Обеспечение готовности 2.0", представила последнюю информацию о деятельности группы. Она отметила необходимость принятия мер с опорой на стратегические партнерства, объединяющие широкий круг заинтересованных сторон, и подчеркнула, что процесс, координируемый ТКГ, только начинается.

На одном из заключительных заседаний перед закрытием РК-73 делегаты рассмотрели тему охраны здоровья беженцев и мигрантов. Ввиду истечения срока реализации Стратегии и плана действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ на 2016–2022 гг., государства-члены в Регионе приняли новый план действий по охране здоровья беженцев и мигрантов на 2023–2030 гг., касающийся как удовлетворения острых потребностей беженцев и мигрантов в медицинской помощи, так и их долгосрочной интеграции в системы здравоохранения. В ходе состоявшегося обсуждения делегаты уделили особое внимание таким вопросам, как всеобщий охват услугами здравоохранения, трудовая миграция, миграция медицинских кадров, а также влияние изменения климата на миграцию и перемещение населения.

Закрытие РК-73

По итогам проведенного голосования было подтверждено, что следующая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ состоится в Копенгагене (Дания), где расположен основной офис ЕРБ ВОЗ.

Закрывая заседание, д-р Kluge сказал: "За эту неделю мы вместе достигли очень многого, продемонстрировав, как замечательно мы можем работать, если объединим свои усилия. Миссия ЕРБ ВОЗ – укреплять, обеспечивать и защищать здоровье людей повсюду в нашем Регионе и мире – никогда не была столь актуальной, как в эти трагические времена конфликтов, которые мы переживаем сейчас. И для того, чтобы в нынешних реалиях выполнить стоящие перед нами задачи, мы должны стать еще более устойчивыми к потрясениям. Это касается и наших механизмов стратегического руководства, и наших систем здравоохранения и нашего населения".

Тридцать первого октября в эту статью были внесены изменения, уточняющие, что решение о том, какие государства-члены предложат свои кандидатуры для избрания в Исполнительный комитет, было принято Региональным комитетом.