По данным доклада ВОЗ, растет число беременных женщин и детей, обеспеченных средствами профилактики малярии, однако для активизации глобальных действий по борьбе с этой болезнью требуются дополнительные меры и финансирование

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о борьбе с малярией за 2019 г. в последние годы в Африке к югу от Сахары было достигнуто значительное увеличение числа беременных женщин и детей, обеспеченных обработанными инсектицидами противомоскитными сетками и профилактическими средствами от малярии.

Тем не менее, ход работы по сокращению заболеваемости и смертности от малярии в странах с наибольшей распространенностью этой болезни замедлился и требует ускорения. В прошлом году, главным образом в странах Африки к югу от Сахары, малярией по оценкам заболело 228 миллионов и умерло 405 000 человек.

Беременность снижает иммунитет женщин к малярии, в силу чего они становятся более восприимчивы к инфекции и в большей степени подвержены риску болезни, тяжелой анемии и смерти. Малярия во время беременности также нарушает процесс внутриутробного развития, что повышает риск преждевременных родов и маловесности при рождении — одной из основных причин детской смертности.

«Беременные женщины и дети в наибольшей степени подвержены риску малярии, и мы не добьемся успехов в борьбе с этой болезнью без приоритетных действий в отношении этих двух групп, — заявил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Есть некоторые позитивные результаты, однако масштаб страданий и смертности, связанных с малярией, остается неприемлемым, поскольку в большинстве случаев все это можно предотвратить. Отсутствие результатов в снижении заболеваемости и смертности от малярии вызывает глубочайшую озабоченность».

В 2018 г. в районах умеренной и высокой заболеваемости малярией в Африке к югу от Сахары малярией было заражено 11 миллионов беременных женщин. В результате маловесными родились почти 900 000 детей.

Несмотря на некоторые обнадеживающие результаты в области оказания услуг по профилактике малярии среди беременных женщин и детей, в период 2014–2018 гг. в наиболее пострадавших от малярии странах не было отмечено никаких улучшений общих показателей заболеваемости.

Одной из главных трудностей остается нехватка финансирования. В 2018 г. совокупный объем финансовых ресурсов, выделенных на проведение мероприятий по борьбе с малярией и ее элиминацию, достиг порядка 2,7 млрд долл. США, что намного меньше установленного в глобальной стратегии целевого показателя финансирования, который составляет 5 млрд долл. США.

«Тяжелое бремя болезни требует эффективных действий»

В прошлом году ВОЗ и Партнерство ОВМ по борьбе с малярией приступили к осуществлению инициативы под названием «Тяжелое бремя болезни требует эффективных действий», направленной на сокращение числа случаев болезни и смерти от малярии в странах с самыми высокими показателями заболеваемости и смертности. Инициатива реализуется 11 странами, на долю которых в 2017 г. приходилось около 70% мирового бремени малярии. К ноябрю 2019 г. мероприятия, предусмотренные этой инициативой, были начаты в девяти из этих стран. Две из них зарегистрировали значительное сокращение числа случаев заболевания малярией в 2018 г. по сравнению с предыдущим годом (Индия (снижение на 2,6 млн случаев) и Уганда (снижение на 1,5 млн случаев)).

Профилактика малярии у женщин и детей

По оценкам, в странах Африки к югу от Сахары обработанными инсектицидами противомоскитными сетками в 2018 г. было обеспечено 61% беременных женщин и детей, тогда как в 2010 г. этот показатель составлял лишь 26%.

Охват профилактическим лечением малярии во время беременности (3 и более доз периодической химиопрофилактики согласно рекомендациям) в учреждениях дородовой помощи вырос с 22% в 2017 г. до 31% в 2018 г.

Для защиты беременных женщин и детей от малярии ВОЗ рекомендует применение эффективных средств борьбы с переносчиками малярии (обработанные инсектицидами надкроватные сетки или распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений). Залогом успешного достижения целей, поставленных в Глобальной технической стратегии борьбы с малярией на 2016–2030 гг., является создание прочной системы оказания услуг здравоохранения, в рамках которой обеспечивается расширенный доступ к вышеперечисленным и другим проверенным средствам борьбы с малярией, включая оперативную диагностику и лечение.

И тем не менее, слишком много женщин до сих пор не получают рекомендованного числа доз периодической профилактической терапии или вовсе лишены доступа к ней. Некоторые женщины не имеют доступа к дородовой помощи. Те же, кто имеет возможность обратиться в учреждение дородовой помощи, не получают профилактического лечения от малярии ввиду отсутствия необходимых препаратов или назначения со стороны врача.

Детям до пяти лет в Сахельском субрегионе Африки ВОЗ рекомендует назначать сезонную химиопрофилактику малярии (СХМ) в сезон дождей — период, для которого характерны высокие показатели заболеваемости. В 2018 г. профилактическое лечение малярии получило 72% детей, имеющих соответствующие показания.

Еще одним рекомендованным мероприятием является периодическая профилактическая терапия детей грудного возраста, которая заключается в назначении противомалярийных лекарственных средств детям грудного возраста в рамках национальной системы иммунизации. Это мероприятие в настоящее время в экспериментальном порядке применяется в Сьерра-Леоне.

«Периодическая химиопрофилактика является прекрасным средством сбережения жизни и здоровья детей грудного возраста, — отметил директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с малярией д-р Педро Алонсо. — ВОЗ приветствует новую инициативу ЮНИТЭЙД, о которой было объявлено сегодня, направленную на ускорение процесса внедрения и расширения периодической химиопрофилактики детей грудного возраста в других странах Африки к югу от Сахары, эндемичных по малярии».

Своевременная диагностика и лечение имеют жизненно важное значение. Однако многие родители не обращаются к врачу, когда у их ребенка наблюдается повышенная температура. Согласно проведенному недавно исследованию в странах Африки к югу от Сахары 36% детей с повышенной температурой не получают никакой медицинской помощи.

Комплексное оказание услуг пациентам с малярией, пневмонией и диареей на уровне общин может позволить устранить пробел в медицинском обслуживании жителей труднодоступных населенных пунктов. Несмотря на то, что такой подход реализуется в 30 странах, большинство государств Африки к югу от Сахары испытывает трудности в его внедрении, главным образом ввиду нехватки финансирования.

Примечание для редакторов

Ход работы стран по элиминации малярии

Несмотря на замедление хода работы по элиминации малярии во многих странах с высоким бременем этого заболевания, все больше и больше стран с низким бременем малярии уверенно продвигаются по направлению к элиминации этой болезни. В 2018 г. в 27 странах было зарегистрировано менее 100 случаев малярии. В 2017 г. таких показателей удалось добиться только 17 странам. Не менее 10 стран, в которых реализуется инициатива ВОЗ «Элиминация-2020», уверенно двигаются по направлению к поставленному в глобальной стратегии контрольному показателю по элиминации малярии к 2020 г. Последний доклад о ходе реализации стратегии «Элиминация-2020» доступен по ссылке: https://www.who.int/malaria/publications/atoz/e-2020-progress-report-2019/en/.

Во всем мире статус свободных от малярии получило 38 стран. ВОЗ объявляет о предоставлении этого статуса, если страна может доказать, что местная цепочка передачи малярии была прервана и не восстанавливалась на протяжении по меньшей мере трех лет. С полным перечнем таких стран можно ознакомиться по ссылке: https://www.who.int/malaria/areas/elimination/malaria-free-countries/en/.

Ход работы в субрегионе Большого Меконга

В шести странах субрегиона Большого Меконга тоже были достигнуты большие успехи. В период с 2010 по 2018 гг. на территории субрегиона было достигнуто снижение числа случаев заболевания малярией на 76% и смертности от малярии – на 95%. В частности, в докладе отмечается резкое сокращение числа случаев заболевания малярией, вызванной P. falciparum, которая является главным предметом беспокойства ввиду сохраняющейся угрозы формирования устойчивости этого возбудителя к противомалярийным препаратам.

Стратегическая консультативная группа ВОЗ по вопросам ликвидации малярии

Стратегическая консультативная группа ВОЗ по вопросам ликвидации малярии назвала одним из главных приоритетов в контексте реализации концепции глобальной стратегии («построение мира, свободного от малярии») формирование новой повестки дня в области научных исследований и разработок. По мнению консультативной группы, для успешной ликвидации малярии необходимо также обеспечение всеобщего доступа к недорогостоящим и ориентированным на потребности людей услугам здравоохранения, создание надежных, быстрых и точных систем эпиднадзора и принятия ответных мер и разработка национальных и субнациональных стратегий, адаптированных к местным условиям. В опубликованном в августе 2019 г. резюме доклада консультативной группы содержится ряд выводов и рекомендаций, адресованных Генеральному директору ВОЗ: https://www.who.int/publications-detail/strategic-advisory-group-malaria-eradication-executive-summary. Полный текст доклада будет опубликован в начале 2020 г.