Болезнь, вызванная вирусом Зика

Общая информация

Вирус Зика переносится комарами и был впервые выявлен у макака-резуса в 1947 г. в Уганде, после чего в 1950-х годах в других африканских странах были получены сведения о случаях инфицирования и заболевания людей.

В 1960-е – 1980-е годы в различных странах Африки и Азии отмечались спорадические случаи заражения человека. Однако начиная с 2007 г. вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, регистрируются в странах Африки, Америки, Азии и Тихоокеанского региона.

В ходе вспышек последнего десятилетия была установлена связь между инфицированием вирусом Зика и повышением заболеваемости синдромом Гийена-Барре. Связь между заражением вирусом Зика и микроцефалией (аномально маленьким размером головы) была впервые описана после появления вируса Зика в странах Америки и первой крупной эпидемии, произошедшей в 2015 г. в Бразилии; аналогичные выводы были сделаны по итогам ретроспективного обзора ситуации во Французской Полинезии. С февраля по ноябрь 2016 г. в связи с корреляцией случаев микроцефалии и других неврологических расстройств с инфицированием вирусом Зика по решению ВОЗ действовал режим чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ); вскоре после этого была подтверждена причинно-следственная связь между вирусом Зика и врожденными пороками развития (1,2). Вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, выявлялись на территории большинства стран Америки и в других регионах, где имеются устойчивые популяции комаров Aedes aegypti. Установлены случаи заражения лиц, прибывающих из районов активной передачи вируса; также доказана способность вируса Зика передаваться половым путем.

Начиная с 2017 г. количество случаев болезни, вызванной вирусом Зика, снижается, однако низкоинтенсивная передача вируса продолжается в нескольких странах Америки и других эндемичных регионов. Кроме того, в 2019 г. случаи болезни, вызванной вирусом Зика, в результате местной передачи инфекции комарами были впервые зарегистрированы в Европе, а в 2021 г. были получены данные о вспышке вируса Зика в Индии. На сегодняшний день в общей сложности 89 стран и территорий представили данные о случаях передачи вируса Зика комарами; однако эпиднадзор за данной инфекцией во всем мире осуществляется в ограниченных масштабах.

Симптомы

У большинства людей, инфицированных вирусом Зика, симптомы не развиваются. В остальных случаях симптомы, как правило, появляются спустя 3–14 дней после заражения, проявляются слабо в виде сыпи, лихорадки, конъюнктивита, болей в мышцах и суставах, общего недомогания и головной боли и продолжаются от двух до семи дней. Поскольку такие же симптомы имеют место в случае других арбовирусных и неарбовирусных инфекций, в ходе диагностики заражение вирусом Зика должно подтверждаться лабораторно.

Осложнения

Заражение вирусом Зика во время беременности является причиной развития микроцефалии и других врожденных пороков развития у младенца, включая контрактуру конечностей, гипертонус мышц, офтальмологические патологии и потерю слуха. Совокупность таких клинических проявлений определяется как врожденный синдром, вызванный вирусом Зика.

Степень риска врожденных патологий плода в результате заражения беременной до сих пор не установлена; согласно оценкам, признаки осложнений, обусловленных вирусом Зика, имеются у 5–15% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных вирусом во время беременности (3). Врожденные пороки развития имеют место как после симптоматического, так и после бессимптомного течения инфекции. Заражение вирусом Зика в период беременности может также приводить к таким осложнениям, как потеря плода, мертворождение и преждевременные роды.

Кроме того, вирусная инфекция Зика может запускать механизм развития синдрома Гийена-Барре, невропатии и миелита, особенно у взрослых людей и детей старшего возраста.

Продолжаются научные исследования для изучения воздействия вирусной инфекции Зика на исходы беременности, определения стратегий профилактики и контроля, а также уточнения связи между инфекцией и другими неврологическими расстройствами у детей и взрослых.

Передача

Вирус Зика передается главным образом инфицированными комарами рода Aedes (Stegomyia), в основном Aedes aegypti, в тропических и субтропических регионах. Кровососущая активность комаров Aedes приходится, как правило, на дневные часы. Эти комары могут также переносить вирусы денге, чикунгуньи и городской желтой лихорадки.

Кроме того, вирус Зика передается от матери плоду во время беременности, а также при половых контактах, переливании крови и продуктов крови и, возможно, при пересадке органов.

Диагностика

Основанием для подозрения на заражение вирусом Зика служит наличие симптомов у лиц, постоянно или временно пребывающих в районах, в которых наблюдается передача вируса Зика или обитают популяции переносчиков – комаров Aedes. Диагноз заражения вирусной инфекцией Зика подтверждается только посредством лабораторного исследования крови или других физиологических жидкостей, в ходе которого должна проводиться дифференциальная диагностика для исключения родственных флавивирусов, в частности вируса денге, обладающих с перекрестной реактивностью в результате заражения или ранее имевшей место вакцинации пациента.

Лабораторная диагностика вирусов Зика и денге – на английском языке

Лечение

В настоящее время специфического лечения вирусной инфекции Зика и вызванной ею болезни не существует.

Лицам, у которых появляются такие симптомы, как сыпь, лихорадка или боль в суставах, рекомендуется режим покоя, обильное питье и купирование симптомов жаропонижающими и/или болеутоляющими средствами. На этапе до исключения инфекции, вызванной вирусом денге, во избежание кровотечения следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов. При ухудшении симптомов больному следует обращаться за медицинской помощью и консультацией.

Беременным, проживающим в районах передачи вируса Зика или наблюдающим у себя симптомы данной вирусной инфекции, следует обращаться к врачу для прохождения лабораторного тестирования, получения информации, консультативной и другой медицинской помощи.

Профилактика

На сегодняшний день не существует средств вакцинопрофилактики или лечения вирусной инфекции Зика. Активно исследуются возможности для разработки вакцины против вируса.

Укусы комаров

Основной мерой профилактики вирусной инфекции Зика, особенно среди беременных, женщин репродуктивного возраста и малолетних детей, является защита от укусов комаров в дневные и ранние вечерние часы.

Меры индивидуальной защиты включают ношение одежды (предпочтительно светлой), максимально закрывающей тело; использование физических барьеров, таких как оконные сетки, а также закрытые двери и окна; и нанесение на кожу или одежду репеллентов, содержащих ДЭТА, IR3535 или икаридин, согласно инструкции на этикетке.

Во время сна в дневные часы и ранним вечером дети младшего возраста и беременные женщины должны пользоваться противомоскитными сетками. Посетители и жители затронутых инфекцией районов должны также принимать вышеописанные меры предосторожности для защиты от укусов комаров.

Комары Aedes размножаются в небольших скоплениях воды вблизи домов, школ или мест работы. Такие места размножения комаров необходимо уничтожать, в том числе накрывая емкости для хранения воды, удаляя стоячую воду из цветочных горшков и убирая территорию от мусора и использованных шин. Важное значение для повышения эффективности программ по сокращению мест размножения комаров, реализуемых местными органами власти и органами общественного здравоохранения, имеют общественные инициативы. Для сокращения популяций комаров и ограничения распространения болезни органы здравоохранения могут также рекомендовать применение ларвицидов и инсектицидов.

Профилактика передачи инфекции половым путем

В районах активной передачи вируса Зика всем инфицированным данным вирусом лицам (особенно беременным женщинам), а также их половым партнерам должна предоставляться информация о риске передачи Зика половым путем.

ВОЗ рекомендует консультировать сексуально активных мужчин и женщин по этим вопросам и предлагать им полный спектр методов контрацепции, позволяющих принимать взвешенные решения о целесообразности и сроках наступления беременности во избежание неблагоприятного исхода беременности и негативных последствий для плода.

Женщины, которые из-за опасений по поводу последствий вирусной инфекции Зика желают избежать беременности после незащищенного секса, должны иметь возможность пользоваться услугами экстренной контрацепции и консультирования. Беременным рекомендуется практиковать безопасный секс (в том числе правильно и постоянно использовать презервативы) либо воздерживаться от половых отношений как минимум в течение всего периода беременности.

Во избежание передачи инфекции сексуальным партнерам после возвращения из районов активной передачи вируса Зика в районы, где такой передачи не происходит, ВОЗ рекомендует практиковать безопасный секс или воздерживаться от половых отношений в течение трех месяцев для мужчин и двух месяцев для женщин. Сексуальным партнерам беременных женщин, проживающим в районах с местной передачей вируса Зика или возвращающимся из таких районов, рекомендуется придерживаться безопасного полового поведения или воздерживаться от половых отношений на протяжении всего срока беременности.

Профилактика передачи вируса Зика половым путем – на английском языке

Деятельность ВОЗ

В рамках реализации Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами, которая учитывает и развивает рекомендации, изложенные в Стратегическом плане по борьбе с вирусом Зика, ВОЗ оказывает поддержку странам в ведении эпиднадзора за арбовирусами и осуществлении мероприятий по борьбе с ними.

ВОЗ принимает следующие меры по борьбе с распространением вируса Зика:

содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
предоставление странам технической поддержки и рекомендаций по вопросам эффективной борьбы со вспышками заболеваний, передаваемых комарами;
мониторинг разработки новых средств борьбы с заболеванием, включая инсектицидные препараты и средства их нанесения;
разработка научно обоснованных стратегий, мер политики и планов по борьбе со вспышками;
предоставление технической помощи и рекомендаций странам по вопросам эффективного реагирования на случаи заболевания и вспышки;
содействие странам в совершенствовании систем отчетности;
проведение на региональном уровне и с участием ряда сотрудничающих центров учебных мероприятий по вопросам ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками; и
публикация рекомендаций и руководств для государств-членов по ведению эпидемиологического надзора, лабораторной диагностике, клиническому ведению больных и борьбе с переносчиками.

Библиография

de Araújo TVB, Ximenes RA de A, Miranda-Filho D de B, et al. Association between microcephaly, Zika virus infection, and other risk factors in Brazil: Final report of a case-control study. Lancet Infect Dis. 3099(17)30727-2
Krauer F, Riesen M, Reveiz L, et al. Zika Virus Infection as a Cause of Congenital Brain Abnormalities and Guillain–Barré Syndrome: Systematic Review. PLoS Med. 2017;14(1). doi:10.1371/journal.pmed.10022
Musso D, Ko AI, Baud D. Zika Virus Infection – After the Pandemic. N Engl J Med. 2019;381(15). doi:10.1056/nejmra1808246