世卫组织总干事讨论组织改革方案

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор ВОЗ

Прежде всего я хотела бы воспользоваться данной возможностью и вновь выразить благодарность Правительству Республики Азербайджан за любезное приглашение и организацию проведения данной сессии.

Я посещала эту страну с официальным визитом в 2008 г., и как тогда, так и сегодня, на меня произвела большое впечатление теплота населяющих ее людей, богатство ее культурного наследия и твердая приверженность ее правительства целям развития здравоохранения. Я также вижу, что за последние пять лет в этой стране был достигнут значительный прогресс.

Как сказал мне премьер-министр этой страны во время того визита и говорили другие люди, ответственность за построение здорового общества выходит далеко за рамки деятельности сектора здравоохранения.

Самым лучшим правительством является то, которое дает возможность всему населению страны пользоваться ее богатствами. Ваши инвестиции в охрану здоровья населения поражают, но не следует забывать о важном значении первичной медико-санитарной помощи и неинфекционных заболеваниях. Ваше правительство использует межминистерский подход к развитию здравоохранения, при котором стремление к общей цели улучшения здоровья дополняется деятельностью различных секторов, осуществляющих лидерство в своих областях.

Дамы и господа,

Почему сессия Регионального комитета имеет такое важное значение? Несмотря на разнообразие вопросов, рассматриваемых на данной сессии, я полагаю, что я могла бы поделиться тремя общими наблюдениями в отношении ее повестки дня и рабочих документов.

Во-первых, ваша повестка дня отличается смелостью и целеустремленностью. Я могла бы даже назвать ее дерзновенной, особенно во времена, когда многие страны данного региона испытывают серьезные финансовые трудности.

Целью политики Здоровье-2020 является ничто иное, чем обновление повестки дня в области общественного здравоохранения в Европейском регионе.

Вы стремитесь к приданию нового импульса развитию потенциальных возможностей Регионального бюро для оказания содействия министерствам здравоохранения в решении ряда чрезвычайно сложных задач или, используя вашу терминологию, некоторых очень «каверзных» проблем.

Вы также готовитесь к решению ряда новых сложных проблем, которые возникают на нашем пути по мере того, как изменяется климат, с удивительным размахом и скоростью происходит глобализация нездоровых форм поведения, население стареет, возрастают расходы на нужды здравоохранения и ухудшается экономическая ситуация.

Многие проблемы, с которыми в настоящее время сталкивается данный регион, связаны с нанесением вреда здоровью в результате влияния политики других секторов или в рамках международных систем, которые определяют то, как функционирует наш в высшей степени взаимосвязанный и взаимозависимый мир.

Как всем нам известно, эти системы, как в области торговли, так и глобального финансирования, создают блага, однако справедливое распределение этих благ почти никогда не является явно выраженной политической целью.

Это подводит меня к моему второму наблюдению. Придерживаясь традиционных ценностей данного Региона, вы глубоко озабочены проблемами обеспечения справедливости и равных возможностей. Однако вы также твердо намерены заниматься коренными истоками этих проблем, являющимися истинными причинами возрастающих различий в отношении показателей здоровья, доступа к медицинской помощи и возможностей вести лучшую жизнь.

Ваше решительное намерение воздействовать на социальные детерминанты здоровья наглядно демонстрирует повестка дня, но особенно планы действий в отношении ВИЧ/СПИДа и борьбы с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.

Вы планируете охватить своей деятельностью мигрантов, бездомных, лиц, страдающих от стигматизации и дискриминации, а также ведущих неправильный образ жизни, таких как алкоголики и потребители инъекционных наркотиков.

В качестве дополнительной меры для обеспечения большей справедливости в отношении доступа к медицинской помощи и повышения эффективности предоставления услуг предлагаются пути улучшения работы учреждений и служб здравоохранения, включая первичную медико-санитарную помощь.

Наиболее сложной задачей из всех должно являться максимальное достижение поддающихся измерению и справедливых положительных результатов в области здравоохранения во времена, когда бюджеты здравоохранения на национальном и международном уровнях остаются на прежнем уровне или сокращаются.

И в этом заключается мое заключительное наблюдение общего характера. Эта задача может быть решена. Ваши документы показывают, как это можно сделать с помощью ограниченного числа разумных и научно обоснованных мер, доказавших свою эффективность.

Если мы хотим сохранить темпы работы по улучшению состояния здоровья, которыми ознаменовалось начало этого столетия, программы охраны здоровья должны демонстрировать стремление к повышению эффективности и нетерпимость к расточительству. Ваши документы, и в особенности ваши планы действий, превосходно показывают это.

Не менее важно, что предварительный доклад о ходе реализации положений Таллиннской хартии свидетельствует о том, что принятые смелые обязательства действительно могут быть выполнены, даже в текущих условиях финансовых ограничений.

Я согласна. Таллиннская хартия «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния» явилась знаменательным событием в области политики здравоохранения в Европейском регионе и одним из основных документов, подготовленных Региональным бюро.

Она была сразу же подвергнута серьезному испытанию. Она была принята в 2008 г., когда, как вы помните, мир резко изменился и перспективы экономического процветания сменились затягиванием поясов.

Как уже отмечалось, некоторые страны обратили финансовый кризис в политическую возможность изменить приоритеты и добиться эффективных успехов, которые позволили уменьшить отрицательные последствия для малоимущих и уязвимых групп населения. Во времена, когда государственные расходы находятся под пристальным вниманием, усилия, направленные на поддержание работы систем здравоохранения, также являются свидетельством эффективности их функционирования, указывая на ответственное расходование средств.

Мне хотелось бы выделить Европейскую сеть информации о фармацевтическом ценообразовании и возмещении как хорошо продуманный и мощный механизм экономии средств по одной из важнейших статей расходов на здравоохранение.

Как хорошо сказано в Таллиннской хартии, «сегодня является недопустимым, чтобы люди оказывались за чертой бедности в результате ухудшения здоровья».

Достигнутые успехи в выполнении обязательств, закрепленных в Хартии, подтверждают правильность и решительность данного заявления в настоящее время. Это вселяет очень большие надежды в мире, где глобальные кризисы следуют один за другим.

Дамы и господа,

Я согласна с оптимистичным взглядом на данную ситуацию, который содержится во многих ваших документах: страны способны радикально изменить ситуацию в области здравоохранения, правильно используя имеющиеся благоприятные возможности для действий. С помощью научно обоснованных мер и разумного выбора мер политики задача сохранения темпов работ в целях улучшения здоровья населения является реально выполнимой.

Одной из таких возможностей, особенно в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними, является многосекторальное сотрудничество. В отношении многих из тех «каверзных» проблем, которые вы намерены решить, действительно необходим общегосударственный подход, о котором многие из вас упоминали.

Например, как ясно свидетельствует ваш план действий в отношении алкоголя, сокращение вредного употребления алкоголя зависит от согласованных действий национальных органов власти, дорожной полиции, лицензирующих органов, системы уголовного судопроизводства и органов контроля за безопасностью, а также руководителей здравоохранения.

Его выполнение также зависит от поддержки со стороны организаций гражданского общества, особенно в связи с тем, что такие группы могут оказывать давление, добиваясь более строгого контроля и соблюдения мер борьбы с вождением в нетрезвом виде.

Однако, как вы также отметили, министерства здравоохранения нередко не располагают достаточными полномочиями в рамках государственной иерархии, чтобы инициировать преобразования, выходящие за рамки их собственного круга ведения. По мере развития политики Здоровье-2020 становится ясно, что министерства здравоохранения должны иметь больший политический вес.

По иронии судьбы, министры здравоохранения могут располагать беспрецедентными возможностями прибрести такой политический вес, принимая во внимание две особенно тревожные тенденции, которые привлекают внимание международного сообщества и требуют осуществления действий на самом высоком правительственном уровне.

Первая из них касается важнейших политических задач обеспечения международной стабильности и безопасности. Речь идет не о безопасности в области здравоохранения, безопасности отдельных людей или эпидемиологической безопасности. Имеется в виду безопасность в отношении таких угроз, как социальные волнения и невыполнение государством своих обязательств.

Это безопасность, направленная против начала конфликтов, которые могут потребовать вмешательства на международном уровне и всегда требуют предоставления гуманитарной помощи в очень больших объемах, что в наше время может быть особенно сложной и опасной задачей.

Как и финансовый кризис 2008 г., «Арабское пробуждение» застало большую часть мира врасплох. Оглядываясь назад, многие эксперты и аналитики теперь считают, что события, которые начались в Тунисе и Египте, были предсказуемы.

Они ссылаются на существовавшие долгое время неравенства в отношении уровней доходов, возможностей, особенно для молодежи, и доступа к системе социального обеспечения в качестве коренной причины начала борьбы за перемены. Они говорят о так называемой «растущей волне ожиданий», которая исторически способствовала разжиганию протестов и революций.

Они говорят о странах, где экономика стабильно развивается, но ежегодно возрастает число людей, опускающихся ниже черты бедности. Они говорят о странах, утративших свой средний класс.

И они приходят к выводу, что новым политическим и экономическим велением времени, если мы действительно стремимся к обеспечению стабильности и безопасности в мире, должно являться усиление справедливости.

Общественное здравоохранение, которое занимает весьма выгодное положение для улучшения ситуации в отношении обеспечения справедливости, может приветствовать такие перемены во взглядах на самом высшем уровне.

Вторая тенденция, которой вы будете заниматься, связана с ростом распространенности хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ). Совещание высокого уровня во время сессии Генеральной ассамблеи Организации Объединенных Наций, которое состоится на следующей неделе, должно явиться сигналом к действию не для общественного здравоохранения, а для глав государств и для глав правительств.

Эти заболевания требуют огромных затрат. По оценкам состоявшегося недавно Всемирного экономического форума и по результатам исследования, проведенного в Гарварде, в течение последующих 20 лет, глобальные экономические затраты, связанные с НИЗ, превысят 30 триллионов долл. США, что составляет 48% мирового ВВП в 2010 году. Если бездействовать, эти дорогостоящие заболевания способны свести на нет все преимущества экономического роста, опуская миллионы людей ниже черты бедности.

Учреждения здравоохранения и медицинские работники могут призывать к изменению образа жизни и введению жестких ограничений в отношении употребления табака, лечить больных и выписывать счета за оказание медицинских услуг, но учреждения здравоохранения и медицинские работники не могут перестроить социальные условия таким образом, чтобы выбор здорового образа жизни и форм поведения стал легкой задачей.

Когда такая проблема, как ожирение, получает столь широкое распространение среди населения, причиной является не слабая сила воли отдельных людей, а недостаток политической воли на самом высоком уровне.

Ваш план действий для профилактики НИЗ и борьбы с ними заслуживает особого упоминания. Принимая во внимание тот факт, что причиной 86% случаев смерти в данном Регионе является эта широкая группа заболеваний, я могу понять, почему этот план носит такой жесткий и целенаправленный характер.

Он предусматривает энергичные действия, особенно в связи с призывом использовать бюджетно-налоговую политику и маркетинговый контроль, для того чтобы в полной мере воздействовать на спрос в отношении табачных изделий, алкоголя и пищевых продуктов, богатых насыщенными жирами, трансжирами и сахаром.

Как известно, наличие соли в переработанных продуктах питания является одной из основных причин, почему показатели суточного потребления соли в большинстве стран превышают рекомендуемые ВОЗ уровни. Я полностью согласна: снижение потребления соли является одной из экономически наиболее целесообразных и доступных по стоимости мер общественного здравоохранения.

Подход, используемый в указанном плане действий, аналогичен тем целям, которые ВОЗ стремится достичь с помощью примерного перечня основных лекарственных средств. Это означает рациональное использование имеющихся ограниченных ресурсов таким образом, чтобы это давало максимальный положительный эффект для наибольшего числа людей. Я с радостью ожидаю принятия и реализации этого плана действий, и данный Регион явится примером для других,

Дамы и господа,

Как я уже говорила, вы придаете новый импульс развитию программ общественного здравоохранения в Европейском регионе. ВОЗ также находится в процессе обновления в ходе осуществляемой в настоящее время программы реформ.

С момента создания ВОЗ прошло более 60 лет, и потребности в области глобального здравоохранения значительно изменились, особенно за последнее десятилетие, когда темпы преобразований стали исключительно высокими. ВОЗ продолжает играть ведущую роль в глобальном здравоохранении, однако необходимы перемены, соответствующие этим изменениям.

Приоритетные направления действий должны соответствовать неотложным потребностям в области здравоохранения, для решения которых ВОЗ располагает уникальными возможностями, и финансирование должно быть приведено в соответствие с этими приоритетами. Для повышения эффективности, гибкости и результативности деятельности ВОЗ необходима бюджетная дисциплина, а также изменение процедур укомплектования кадрами и найма на работу.

Усиление лидирующей роли ВОЗ может способствовать большей согласованности действий множества партнеров в области здравоохранения и более полному соответствию этих действий приоритетам и возможностям стран, на которых они ориентированы.

По этим причинам в 2010 г. мною был инициирован консультативный процесс по вопросу будущего финансирования ВОЗ, который в ближайшее время воплотится в жизнь в виде плана реформирования Организации. Предлагаемые реформы носят всесторонний характер, охватывающий техническую и управленческую деятельность ВОЗ, а также механизмы стратегического руководства, которые направляют и определяют работу в этой области. Реформы носят амбициозный характер, при этом улучшение показателей здоровья в странах рассматривается в качестве важнейшей меры оценки общей эффективности деятельности ВОЗ. Самым важным является то, что реформы осуществляются, руководствуясь потребностями и ожиданиями государств-членов, и что они отвечают их коллективным рекомендациям. Я полностью осознаю всю сложность этих задач, но сохраняю твердую приверженность, энтузиазм и уверенность в том, что результатом работы в тесном сотрудничестве с государствами-членами, персоналом и партнерами явится повышение эффективности, транспарентности, подотчетности и действенности работы ВОЗ в тех областях, где это настоятельно необходимо, уделяя особое внимание тем приоритетным направлениям деятельности, где работа ВОЗ является исключительно эффективной. Прежде всего, в результате этого ВОЗ должна располагать всеми возможностями для решения существующих и будущих задач в целях улучшения состояния здоровья в сложных условиях во всем мире. Я благодарю Региональный комитет за придание большей ясности многим этим «каверзным» проблемам, а также за нахождение реально осуществимых путей их решения. Пожалуй, важнее всего, что эти решения вновь подтверждают ту систему ценностей, которая движет деятельностью ВОЗ на всех трех уровнях Организации.

Дамы и господа,

Я должна отметить последний момент.

Обращаясь к Региональному комитету, я полностью понимаю, что я обращаюсь также к представителям стран, которые традиционно предоставляли ВОЗ наиболее щедрую финансовую поддержку. Я хотела бы поблагодарить вас за всю ту поддержку, которую вы оказывали Организации.

Серьезные внутренние трудности во многих ваших странах приводят к изменению форм помощи, направляемой на цели развития, при этом особый акцент ставится на получение отдачи от вложенных средств, и все чаще требуется продемонстрировать, что инвестиции дают ощутимые результаты. Требованиям этой тенденции отвечает работа Комиссии по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей, координируемая ВОЗ.

Эта тенденция создает две проблемы, которые должны быть решены ВОЗ в ходе реформы.

Во-первых, нам нужно лучше проводить информационную работу в отношении характера нашей деятельности и ее результатов. Даже те, кто оказывают нам наибольшую поддержку, говорят об этом. Если мы хотим, чтобы парламентарии предоставляли финансовые средства для работы ВОЗ, их избиратели должны гораздо лучше понимать, что мы делаем и почему это важно.

Ясная формулировка того, какой ценный вклад вносит ВОЗ в развитие здравоохранения, имеет важнейшее значение, принимая во внимание расширение глобальных инициатив в области здравоохранения, получивших высокую известность, таких как Глобальный фонд, ГАВИ, Чрезвычайный план президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), несколько инициатив по борьбе с малярией и многие другие.

Вторая проблема тесто взаимосвязана с первой. Во многих случаях результаты нашей работы трудно измерить, они не отражены в заголовках новостей или даже, в основном, не видны до тех пор, пока не происходит что-либо страшное, как, например, вспышка заболевания или когда уровень загрязнения воздуха или воды или содержание добавок в пищевых продуктах превышают установленные нами нормы безопасности.

Например, ВОЗ не осуществляет закупок или распределения антиретровирусных лекарственных средств. Однако сообщество, занимающееся проблемой СПИДа, в основном, высоко ценит техническую деятельность ВОЗ, особенно наши постоянные усилия, направленные на упрощение и упорядочение лечебных рекомендаций, в результате чего стало возможным с помощью этих лекарственных средств продлить и повысить качество жизни почти 7 миллионов людей в местах, недостаточно обеспеченных ресурсами.

Очевидно, что намного легче подсчитать количество вакцин, надкроватных сеток и лекарств, распределяемых в рамках инициатив по борьбе с одной болезнью, чем измерить результаты технической работы ВОЗ. Я хотела бы особо подчеркнуть, что ВОЗ не конкурирует с этими инициативами. Мы работаем вместе в качестве партнеров. Однако для ВОЗ важно более эффективно доводить до всеобщего сведения, что мы делаем для всех.

В заключение я хочу привести последний пример. В июле ВОЗ призвала страны ввести запрет на использование неточных и несанкционированных коммерческих тестов для проведения анализа крови с целью диагностики активных форм туберкулеза. ВОЗ тщательно собирала и проверяла достоверные данные о том, что эти тесты дают непоследовательные, неточные результаты и подвергают опасности жизни пациентов.

Эти тесты являются ненадежными. Ложно-положительные результаты означают, что пациенты месяцами принимают токсичные лекарственные средства без оснований для этого. Ложно-отрицательные результаты означают, что люди не соблюдают мер предосторожности, чтобы не заражать других людей.

Ежегодно проводится более одного миллиона таких неточных анализов крови, нередко требуя больших финансовых затрат со стороны пациентов, которым приходится платить до 30 долл. США за тест.

Конечно, ВОЗ имеет полное право бить тревогу, исходя из имеющихся фактических данных, и призывать к введению запрета на использование этих тестов. ВОЗ также вправе вести кампанию против использования монотерапии для борьбы с малярией, особенно в частном секторе. Однако как можно измерить результаты такой работы?

Дамы и господа,

Мир нуждается в том, кто будет отстаивать интересы глобального здравоохранения, охранять и защищать здоровье людей, в том числе их право на здоровье.

По моему мнению, реформа ВОЗ начинается с сильных позиций: уникальных функций и достоинств Организации.

Я лично твердо намерена убедиться в том, что процесс реформы способствует усилению этих функций и достоинств. И я очень хотела бы сегодня и завтра услышать Ваше мнение об этом процессе.

Благодарю вас.