Итоговое заявление о работе одиннадцатого совещания Комитета Международных медико- санитарных правил (2005 г.) по чрезвычайной ситуации в связи с пандемией коронавирусной инфекции (COVID-19)

Одиннадцатое совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) (ММСП) в связи с пандемией коронавирусной инфекции (COVID-19), состоялось в понедельник, 11 апреля 2022 г., с 12:00 до 16:30 по женевскому (центральноевропейскому) времени.

Ход работы совещания

Совещание членов и советников Комитета по чрезвычайной ситуации было проведено в режиме видеоконференции. Генеральный директор приветствовал членов и советников Комитета. Он отметил, что человечество имеет в своем распоряжении инструменты, позволяющие сдерживать распространение вируса, спасать жизни и защищать системы здравоохранения. Он выразил оптимизм в связи с текущей эпидемиологической ситуацией, отметив, что в настоящее время в мире рагистрируется наименьшая смертность от коронавирусной инфекции за последние два года. Тем не менее непредсказуемость вируса SARS-CoV-2 и недостаточный характер мер, принимаемых государствами, способствуют продолжению глобальной пандемии. Генеральный директор подчеркнул важность использования государствами-участниками имеющихся в их распоряжении медицинских контрмер и противоэпидемических мероприятий и ограничений. Он привлек внимание к недавно опубликованному обновленному Стратегическому плану обеспечения общей и оперативной готовности и принятия мер реагирования в связи с COVID-19, в котором представлен перечень действий, реализация которых позволит в 2022 г. ликвидировать чрезвычайную ситуацию, связанную с COVID-19, и подготовиться к будущим чрезвычайным ситуациям такого рода.

Представители Бюро юрисконсульта (LEG) и Департамента по вопросам соблюдения требований, управления рисками и этики (CRE) кратко проинформировали членов Комитета об их функциях и обязанностях. Специалист Департамента CRE по этике уведомил членов и советников Комитета о принятом ВОЗ порядке подачи деклараций интересов. Члены и советники были информированы о своей персональной обязанности своевременно сообщать ВОЗ о любых интересах личного, профессионального, финансового, интеллектуального или коммерческого характера, которые могут создать предположительный или прямой конфликт интересов. Им также было сделано напоминание об обязанности соблюдать конфиденциальность информации о состоявшихся в ходе совещания обсуждениях и о работе Комитета. Был проведен опрос каждого присутствующего участника совещания. Каких-либо конфликтов интересов выявлено не было.

Секретариат передал слово председателю совещания профессору Дидье Усену, который представил информацию о задачах и повестке дня совещания.

Секретариат представил информацию о текущей динамике пандемии COVID-19 и перспективных направлениях оптимизации принимаемых мер по борьбе с пандемией в 2022 г. Основное внимание в ходе выступления было уделено следующим вопросам:

глобальная эпидемиологическая ситуация и факторы, которые продолжают способствовать распространению вируса;
обновленная информация о ситуации в области международного пассажирского сообщения и о сертификатах о прохождении вакцинации или тестирования на COVID-19;
положение дел с вакцинацией против COVID-19; и
стратегические задачи, которые странам следует ставить в рамках реагирования на COVID‑19.

Комитет обсудил ряд насущных вопросов, включая проблему вариантов SARS-CoV-2; применение противовирусных препаратов и обеспечение справедливого доступа к ним; качество иммунитета формируемого вакцинами, и глобальные изменения в предложении и спросе на вакцины против COVID‑19; гибридный иммунитет; возможные сценарии дальнейшего распространения SARS‑CoV‑2 и проблемы, возникающие в условиях одновременного развития множества чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения; а также принимаемые государствами-членами меры реагирования на пандемию COVID-19. Комитет также с озабоченностью отметил растущую усталость населения в связи с пандемией COVID-19 во всем мире и проблемы, возникающие на фоне отсутствия доверия к научно обоснованным рекомендациям и действиям правительств стран.

Комитет отметил, что SARS-CoV-2 является новым респираторным патогеном, который еще не занял окончательную экологическую нишу. Эволюция вируса SARS-CoV-2 остается непредсказуемой, что усугубляется его широкой циркуляцией и интенсивным распространением среди людей, а также многочисленными фактами его интродукции в популяции ряда видов животных, что создает потенциал для возникновения резервуаров инфекции в животном мире. Для SARS‑COV‑2 по-прежнему характерны высокая заболеваемость и смертность, особенно среди уязвимых групп населения. В этом контексте Комитет выразил обеспокоенность в связи с опасностью появления лекарственно-устойчивых вариантов вируса в результате ненадлежащего использования противовирусных препаратов. В дополнение к этому члены Комитета, признав принимаемые на национальном, региональном и глобальном уровнях усилия по реагированию на пандемию COVID-19, с озабоченностью отметили, что ослабление противоэпидемических мер и ограничений и сокращение объемов тестирования населения в некоторых государствах-участниках негативно отражается на глобальных возможностях наблюдения за эволюцией вируса. Комитет также с озабоченностью отметил непоследовательность связанных с COVID-19 требований, предъявляемых странами к пассажирам международных рейсов, и негативное влияние, которое неоправданные меры и ограничения могут оказать на все виды международных пассажирских перевозок. В этом контексте Комитет отметил, что обеспечение прибывающим пассажирам международных рейсов, относящимся к группам высокого риска, возможности пройти вакцинацию против COVID-19 по прибытии в место назначения может рассматриваться как средство снижения риска тяжелых форм заболевания или смерти от COVID-19 среди этой категории лиц.

Комитет подчеркнул важность сохранения противоэпидемических мер и ограничений, направленных на защиту уязвимых групп населения, а также сохранения возможностей для расширения этих мер и ограничений в случае изменения эпидемиологической обстановки. Государствам-участникам рекомендуется регулярно корректировать свои противоэпидемические стратегии путем мониторинга эпидемиологической обстановки (в том числе посредством экспресс-тестирования), анализа факторов уязвимости, в том числе возможностей своих систем здравоохранения, и оценки соблюдения и эффективности отдельных противоэпидемических мер и их комбинаций.

Помимо этого, Комитет подчеркнул сохраняющуюся необходимость международного сотрудничества и координации в области эпиднадзора, а также необходимость систематической и своевременной передачи информации в глобальные системы (такие как Глобальная система по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер) для информационного обеспечения процессов выработки национальных, региональных и глобальных мер реагирования. Мероприятия эпиднадзора требуют координации действий между секторами охраны здоровья человека и животных и более активной работы на глобальном уровне по выявлению случаев инфекции среди животных и потенциальных резервуаров среди домашних и диких животных. Своевременный и систематический мониторинг и обмен данными об инфекции SARS-CoV-2, ее распространении и эволюции в человеческой популяции и в животном мире поможет углубить понимание мировым сообществом эпидемиологических и экологических особенностей вируса и предпосылок к появлению новых вариантов, а также своевременно выявлять их и проводить оценку связанных с этим рисков для здоровья населения. Непрерывное предоставление технической поддержки и рекомендаций со стороны всех трех уровней ВОЗ может помочь государствам-участникам корректировать свои действия в области эпиднадзора за COVID-19 и интегрировать эту работу в системы эпиднадзора за респираторными патогенами.

Комитет признал, что вакцинация против COVID-19 является одним из главных средств снижения заболеваемости и смертности и вновь подчеркнул ее важность (первичной серии прививок и бустерных доз, в том числе в рамках комбинированных курсов с использованием нескольких вакцин). Комитет выразил признательность ВОЗ и партнерам за их работу по улучшению глобальной ситуации со снабжением и распределением вакцин. Члены Комитета отметили проблемы, связанные с недостаточным уровнем обусловленного вакцинацией иммунитета, особенно в странах с низким уровнем дохода, а также с постепенным ослаблением коллективного иммунитета. Согласно положениям дорожной карты, подготовленной СКГЭ, в приоритетном порядке вакцинации подлежат представители групп высокого риска, таких как медицинские работники, пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом, беженцы и мигранты. Для повышения охвата вакцинацией государствам-участникам рекомендуется устранять факторы, препятствующие проведению вакцинации на национальном и субнациональном уровнях, и принять меры для того, чтобы мероприятия в отношении COVID-19 были согласованы с деятельностью в области иммунизации и первичной медико-санитарной помощи и укрепляли ее.

Кроме того, Комитет отметил, что ВОЗ следует продолжать предоставлять государствам-участникам рекомендации, услуги в области обучения и методические пособия для помощи в планировании действий по восстановлению после пандемии COVID-19 и подготовке планов по обеспечению готовности к пандемиям респираторных заболеваний в будущем.

Члены Комитета единодушно согласились с тем, что пандемия COVID-19 по-прежнему представляет собой событие чрезвычайного характера, оказывающее неблагоприятное воздействие на здоровье населения во всем мире, по-прежнему сопровождается риском международного распространения инфекции и нарушения международного сообщения и требует скоординированных международных ответных мер. Комитет подчеркнул важность принятия государствами-участниками при поддержке ВОЗ мер по обеспечению готовности к возможным сценариям дальнейшего развития событий и продолжения активного использования важнейших средств борьбы с пандемией (например, вакцин, лекарственных средств и средств диагностики). Члены Комитета сошлись во мнении о том, что пандемия COVID-19 остается чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), и представили Генеральному директору свои рекомендации.

Генеральный директор заключил, что пандемия COVID-19 по-прежнему представляет собой ЧСЗМЗ. Он принял рекомендации Комитета для ВОЗ и в соответствии с ММСП выпустил их в качестве временных рекомендаций для государств-участников.

Комитет по чрезвычайной ситуации будет созван вновь не позднее чем через три месяца по усмотрению Генерального директора. Генеральный директор поблагодарил Комитет за его работу.

Временные рекомендации для государств-участников

1. НОВАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Укреплять национальные меры реагирования на пандемию COVID-19 посредством обновления национальных планов обеспечения готовности и реагирования в соответствии с приоритетами и потенциальными сценариями, изложенными в опубликованном ВОЗ в 2022 г. Стратегическом плане обеспечения готовности и реагирования (СПГР). Государствам-участникам следует вести аналитическую работу (например, оперативные и ретроспективные обзоры) для сбора информации, необходимой для разработки текущих и будущих мер в области реагирования и обеспечения готовности. Стратегический план обеспечения готовности и реагирования (СПГР).

2. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Обеспечить достижение национальных целевых показателей в области вакцинации против COVID-19 в соответствии с глобальными рекомендациями ВОЗ (вакцинировать к началу июля 2022 г. 70% населения во всех странах). Государствам-участникам настоятельно рекомендуется поддержать глобальные усилия по обеспечению справедливого доступа к вакцинам и уделять первоочередное внимание первичной и бустерной вакцинации групп высокого риска. К этим группам населения относятся медицинские работники, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями, пациенты с ослабленным иммунитетом, беженцы, мигранты, лица, живущих в условиях нестабильности, а также люди с недостаточным доступом к лечению. Государствам-участникам следует вести постоянную оценку национального охвата вакцинацией и эпидемиологической обстановки в связи с пандемией COVID-19 и соответствующим образом корректировать свои меры реагирования. Дорожная карта приоритизации СКГЭ ВОЗ.

3. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Продолжать применять основанные на научных данных и оценке риска противоэпидемические меры и ограничения. Государства-участники должны быть готовы к оперативному наращиванию противоэпидемических мер и ограничений в ответ на изменения характеристик вируса и уровня иммунитета населения, если рост числа госпитализаций, поступлений в реанимацию и смертельных случаев, вызванных COVID-19, поставит под угрозу потенциал системы здравоохранения. Государствам-участникам рекомендуется продолжать основанное на оценке риска применение базовых противоэпидемических мер и ограничений (таких как ношение масок, самоизоляция на дому в случае болезни, частое мытье рук и улучшение вентиляции помещений даже в периоды низкого уровня циркуляции SARS-CoV-2). Принципы реализации и корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19.

4. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. В отношении массовых мероприятий придерживаться подхода, основанного на анализе рисков, путем оценки рисков, их коррекции и информирования о них. Признавая существование различных мотивов проведения массовых мероприятий и разного понимания допустимого уровня риска в контексте массовых мероприятий, крайне важно при оценке риска и планировании таких мероприятий, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, учитывать особенности эпидемиологической обстановки (в том числе распространенность вариантов, вызывающих обеспокоенность, и интенсивность передачи инфекции), возможности для ведения эпиднадзора, выявления контактов и тестирования, а также степень соблюдения противоэпидемического режима. Основные рекомендации в отношении планирования массовых мероприятий в условиях текущей вспышки COVID-19.

5. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Скорректировать деятельность по эпиднадзору за COVID-19 и сосредоточить ее на анализе бремени и воздействии пандемии и создавать условия для устойчивой интеграции этой деятельности с другими системами эпиднадзора. Государствам-участникам следует отслеживать показатели бремени COVID-19 (таких как число госпитализированных пациентов, число пациентов в реанимации, число случаев смерти от COVID-19) и публиковать эту информацию в открытом доступе. Государствам-участникам следует придать интегрированный характер эпиднадзору за респираторными заболеваниями путем использования и укрепления Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО). Государствам-участникам следует настоятельно рекомендовать: 1) придерживаться репрезентативных стратегий тестирования; 2) сосредоточиться на раннем оповещении и мониторинге тенденций, например посредством анализа сточных вод в рамках эпиднадзора; 3) вести мониторинг тяжести заболевания среди представителей уязвимых групп населения; и 4) развивать геномный эпиднадзор для выявления потенциальных новых вариантов и мониторинга эволюции SARS-COV-2. Руководство по эпидемиологическому надзору за вариантами SARS-CoV-2; Глобальная стратегия геномного эпиднадзора за патогенами с пандемическим и эпидемическим потенциалом на 2022–2032 гг.

6. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Обеспечить предоставление основных услуг здравоохранения, социальных услуг и услуг в сфере образования. Государствам-участникам следует расширять доступ к здравоохранению, в том числе путем восстановления объемов оказания медицинских услуг всех уровней и укрепления систем социальной поддержки, в интересах преодоления негативного воздействия пандемии, особенно на детей и молодых взрослых. В этом контексте государствам-участникам следует поддерживать непрерывное оказание услуг в сфере образования посредством обеспечения нормального функционирования школ в режиме очного обучения. Кроме того, в приоритетном порядке следует обеспечить оказание основных медицинских услуг, включая вакцинацию против COVID-19, мигрантам и представителям других уязвимых групп населения. Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период: документ с изложением позиции ВОЗ; Состояние глобального кризиса в области образования | ЮНИСЕФ.

7. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Отменить запреты на международное пассажирское сообщение и продолжать корректировать меры в отношении международного пассажирского сообщения на основе оценки риска. Тот факт, что запреты на пассажирское сообщение, введенные после выявления и регистрации варианта «омикрон», не позволили сдержать международное распространение этого варианта, свидетельствует о том, что такие меры в конечном счете неэффективны. Меры в отношении пассажирского сообщения (таких как вакцинация, скрининг, в том числе путем тестирования, изоляция/карантин пассажиров) следует вводить на основе оценки риска, и, согласно положениям статьи 40 ММСП, такие меры не должны создавать финансовой нагрузки на лиц, совершающих международные поездки. Рекомендации ВОЗ в отношении международных поездок в связи с распространением варианта SARS-CoV-2 «омикрон».

8. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. НЕ требовать от лиц, совершающих международные поездки, предъявления доказательств вакцинации против COVID-19 в качестве единственного варианта или условия совершения международных поездок. В контексте содействия упрощению международных поездок государствам-участникам следует придерживаться подхода, основанного на оценке риска. Временный документ с изложением позиции ВОЗ «Соображения относительно подтверждения вакцинации против COVID-19 для лиц, совершающих международные поездки»; Стратегические соображения, касающиеся применения подхода на основе оценки риска в сфере международных пассажирских перевозок в условиях СOVID-19.

9. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Устранять недостатки в информировании о рисках и работе с населением, упредительно противодействовать распространению ложной информации и дезинформации и привлекать население к принятию решений. Для восстановления доверия населения и преодоления усталости от пандемии государствам-участникам следует вести понятную и прозрачную коммуникацию, касающуюся изменений в стратегии реагирования. Материалы ВОЗ, посвященные вопросу информирования населения о рисках.

10. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Оказывать поддержку своевременному внедрению рекомендованных ВОЗ лекарственных средств. Следует поощрять и поддерживать местное производство лекарственных средств и передачу технологий, поскольку повышение объемов производства лекарственных препаратов может способствовать достижению равноправного доступа к терапевтическим средствам во всем мире. Государствам-участникам следует обеспечить доступ уязвимых групп населения, особенно людей с ослабленным иммунитетом, к лекарственным средствам против COVID-19, поскольку это может способствовать снижению вероятности появления новых вариантов вируса. Лекарственная терапия при COVID-19: вариативные рекомендации.

11. ИЗМЕНЕННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ. Проводить эпидемиологические расследования случаев передачи вируса SARS-CoV-2 с преодолением межвидового барьера между человеком и животными и осуществлять целенаправленный эпиднадзор на предмет обнаружения возможных хозяев и резервуаров инфекции в животном мире. При проведении эпидемиологических расследований в отношении случаев преодоления вирусом межвидового барьера между человеком и животными следует придерживаться концепции «Единое здоровье» и привлекать к этому процессу все соответствующие заинтересованные стороны, включая национальные ветеринарные службы, органы охраны дикой природы, службы общественного здравоохранения и сектор охраны окружающей среды. Для содействия международной прозрачности и в соответствии с международными обязательствами по предоставлению информации результаты совместных расследований следует публиковать в открытом доступе. Заявление Консультативной группы по эволюции SARS-Cov-2 у животных.