Продолжающиеся вспышки гриппа птиц среди животных представляют опасность для человека

Текущие вспышки гриппа птиц (также называемого «птичьим гриппом») привели к массовому падежу животных, включая домашнюю и дикую птицу и некоторые виды млекопитающих, и нанесли экономический ущерб сельскохозяйственным производителям и предприятиям, занимающимся торговлей продовольственными товарами. Несмотря на то, что они затрагивают, прежде всего, популяции животных, эти вспышки представляют собой постоянный источник риска для здоровья человека.

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирная организация охраны здоровья животных (ВОЗЖ) настоятельно призывают страны к ведению совместной межсекторальной деятельности в интересах спасения максимально возможного числа животных и охраны здоровья человека.

Вирусы птичьего гриппа обычно циркулируют в популяциях птиц, однако рост числа случаев обнаружения вируса гриппа птиц H5N1 у млекопитающих, биологически более близких к человеку по сравнению с птицами, вызывает опасения, связанные с возможной адаптацией вируса и повышением его способности инфицировать людей. Кроме того, некоторые виды млекопитающих могут выступать в роли резервуара для рекомбинации вирусов гриппа, в результате чего вероятно появление новых штаммов, более опасных для животных и человека.

Вирусы гриппа птиц H5N1 генетической линии A/Goose/Guangdong/96 были впервые выявлены в 1996 г. и с тех пор регулярно вызывают вспышки заболевания в популяциях птиц. В период с 2020 г. один из штаммов этой линии, относящийся к кладе H5 2.3.4.4b, вызвал беспрецедентный падеж дикой и домашней птицы во многих странах Африки, Азии и Европы. В 2021 г. вирус распространился по Северной Америке, а в 2022 г. – по Центральной и Южной Америке.

В 2022 г. 67 стран на пяти континентах уведомили ВОЗЖ о вспышках высокопатогенного гриппа птиц H5N1 среди домашней и дикой птицы, в результате чего в пострадавших хозяйствах и деревнях вследствие падежа или вынужденного забоя погибло более 131 миллиона голов домашней птицы. На фоне дальнейшего распространения заболевания в 2023 г. уведомления о вспышках заболевания поступили еще из 14 стран, большинство из которых расположены, главным образом, в американском регионе. Было зарегистрировано несколько случаев массового падежа дикой птицы, вызванного вирусами гриппа A(H5N1) клады 2.3.4.4b.

Мониторинг недавнего роста числа вспышек среди млекопитающих

В последнее время участились сообщения о крупных вспышках среди млекопитающих, также вызванных вирусами гриппа A(H5), в том числе вирусами A(H5N1). С 2022 г. ВОЗЖ получила уведомления о вспышках среди млекопитающих от 10 стран на трех континентах. Вполне вероятно, аналогичные вспышки имеют место и в других странах, где они еще либо не обнаружены, либо официально не зарегистрированы. В ходе вспышек вирус поражает как сухопутных, так и морских млекопитающих; например, известно о вспышках среди норок на зверофермах в Испании, тюленей в США и морских львов в Перу и Чили; в общей сложности в ходе вспышек было инфицировано не менее 26 видов млекопитающих. В ряде стран установлены факты заражения вирусами H5N1 среди домашних животных, таких как кошки и собаки; например, не так давно власти Польши сообщили об обнаружении случаев заражения вирусом группы H5N1 среди домашних кошек.

«В последнее время в экологии и эпидемиологии гриппа птиц наблюдаются кардинальные изменения, которые вызывают обеспокоенность во всем мире: болезнь распространяется на территории новых регионов, вызывая нетипично высокую смертность среди дикой птицы и тревожный рост числа случаев заболевания среди млекопитающих», – отметил руководитель департамента научных исследований ВОЗЖ д‑р Грегорио Торрес.

Оценка риска для здоровья человека

Известно о спорадических случаях заражения вирусом гриппа A(H5N1) клады 2.3.4.4b среди людей, однако они остаются крайне редкими: за период с декабря 2021 г. зарегистрировано всего 8 таких случаев. У людей инфекция может привести к развитию тяжелого заболевания с высокими показателями летальности. Выявленные на сегодняшний день случаи заболевания людей в основном обусловлены тесным контактом с инфицированной птицей или зараженными объектами окружающей среды.

«Судя по имеющейся на сегодняшний день информации, способность вируса передаваться от человека человеку ограничена, однако необходимо сохранять бдительность для выявления любых мутаций, которые могут усилить эту способность, – заявила директор отдела ВОЗ по обеспечению готовности и предотвращению эпидемий и пандемий д-р Сильви Бриан. – ВОЗ в тесном сотрудничестве с ФАО, ВОЗЖ и сетями лабораторий ведет мониторинг эволюции этой группы вирусов, отслеживая сигналы о любых мутациях, способных сделать эти вирусы более опасными для человека. Мы призываем все страны расширять возможности по мониторингу этих вирусов и выявлению случаев заболевания среди людей. Это особенно важно сегодня, поскольку в настоящее время вспышки вируса отмечаются в странах с ограниченным опытом в области эпиднадзора за гриппом птиц».

Ведутся исследования, направленные на изучение мутаций вируса, которые могут повышать его способность распространяться среди млекопитающих, в том числе людей.

«Эпидемиологические характеристики вирусов H5N1 быстро меняются, – заявил главный ветеринарный врач ФАО Кит Самптион. – ФАО подчеркивает важность бдительности и своевременного обмена информацией о генетической последовательности вирусов в целях молекулярной эпидемиологии, оценки рисков и более эффективного контроля заболеваний».

Сдерживание распространения гриппа птиц

Ввиду беспрецедентного распространения вируса гриппа птиц A(H5N1) в популяциях птиц и млекопитающих, а также связанные с этим потенциальные риски для здоровья человека, члены трехстороннего партнерства – ФАО, ВОЗ и ВОЗЖ – призывают страны принимать следующие меры.

Обеспечивать профилактику вспышек гриппа птиц на уровне источников инфекции, главным образом путем усиления мер биологической безопасности на фермерских хозяйствах и на различных этапах производственно-сбытовой цепи в отрасли птицеводства, а также соблюдения надлежащей гигиенической практики. Члены ВОЗЖ в консультации с представителями птицеводческого сектора в качестве дополнительного средства борьбы с болезнями могут рассмотреть возможность вакцинации домашней птицы на основе тщательного эпиднадзора и с учетом местных факторов, таких как циркулирующие на местном уровне штаммы вирусов, результаты оценки рисков и условия проведения вакцинации.
Быстро выявлять вспышки гриппа птиц среди животных, оперативно уведомлять о них и принимать меры реагирования в качестве первой линии борьбы с распространением вируса. При выявлении инфекции у животных странам рекомендуется принимать меры по борьбе с инфекцией, описанные в стандартах ВОЗЖ.
Усилить эпиднадзор за гриппом среди животных и людей. Для обеспечения оперативного принятия мер реагирования необходимо усилить надзор за гриппом птиц в популяциях животных на основе оценки риска в периоды повышенного риска распространения вируса и перед этими периодами. О случаях заболевания животных гриппом птиц следует своевременно уведомлять ВОЗЖ. Необходимо периодически проводить геномное секвенирование для выявления любых мутаций вирусов, уже циркулирующих на территории страны, и отслеживания новых завозных штаммов. В отношении заражения человека вирусом гриппа птиц в приоритетном порядке следует принимать следующие меры: (i) вести эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями и гриппоподобными заболеваниями; (ii) выполнять тщательный анализ любых нетипичных эпидемиологических признаков; (iii) направлять уведомления о случаях заражения человека в соответствии с Международными медико-санитарными правилами; (iv) передавать образцы вирусов гриппа сотрудничающим справочным и исследовательским центрам по гриппу Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и ответным мерам ВОЗ (ГСЭГО).
Проводить эпидемиологические расследования и вирусологические исследования по фактам вспышек заболевания среди животных и случаев заражения человека. Эпиднадзор должен быть усилен для быстрого выявления и расследования новых случаев заболевания среди животных и людей.
Обеспечить оперативную передачу данных о генетических последовательностях вирусов, выделенных от человека, животных или объектов окружающей среды, в общедоступные базы данных, даже до их публикации в рецензируемых журналах.
Поощрять сотрудничество между секторами охраны здоровья животных и человека, особенно в области обмена информацией, совместной оценки рисков и принятия мер реагирования.
Вести информирование о рисках. Инструктировать и обучать медицинских работников и лиц, подверженных профессиональному риску, мерам профилактики. Населению, а также работникам животноводства следует рекомендовать воздерживаться от контакта с больными и мертвыми животными и сообщать об их обнаружении в ветеринарные службы. Также следует рекомендовать в случае признаков болезни обратиться за медицинской помощью и сообщить лечащему врачу о имевших место контактах с животными.
Обеспечить готовность к пандемии гриппа на всех уровнях.

ФАО, ВОЗ и ВОЗЖ проводят совещания экспертов для анализа обстановки, отслеживают быстро меняющиеся характеристики вируса и обновляют рекомендации по сдерживанию его распространения, а также сотрудничают со странами в области обеспечения готовности и принятия ответных мер и содействуют сотрудничеству между странами и секторами. То обстоятельство, что вирус распространился уже на пяти континентах, говорит о необходимости глобального сотрудничества и бдительности в интересах охраны здоровья животных и человека, а также предупреждения ущерба экономической деятельности.

Примечание для редакторов

Виды млекопитающих, о случаях заражения которых вирусом A(H5N1) клады 2.3.4. 4b известно на сегодняшний день: хорек, норка, европейская выдра, североамериканская речная выдра, морская выдра, европейский барсук, скунс, виргинский опоссум, амурский леопард, амурский тигр, пума, куница-рыболов, европейский хорек, рысь, рыжая рысь, домашняя кошка, лисица, койот, енот, енотовидная собака, южноамериканская кустарниковая собака, американский черный медведь, бурый медведь, медведь гризли, медведь кадьяк, домашняя свинья (только по данным серологических исследований), серый тюлень, морской котик, морской лев, морская свинья, бутылконосый дельфин, короткоклювый дельфин, белобокий дельфин, собака, японская енотовидная собака, белая куница, каспийский тюлень, азиатский черный медведь, чилийский дельфин, морская свинья Бурмейстера. Для оценки степени распространенности инфекции среди млекопитающих необходимы дополнительные исследования.
Текущие вирусологические данные

Маркеры адаптации вируса к млекопитающим.

В некоторых, но не во всех геномных последовательностях вирусов, выделенных из проб, взятых у инфицированных млекопитающих, был обнаружен молекулярный маркер 627K или его эквиваленты, такие как 701N, в гене PB2. При этом данный маркер был выявлен только в очень небольшом количестве случаев заболевания среди дикой и домашней птицы. Известно, что такие маркеры усиливают репликацию вируса в клетках млекопитающих.
Ни один из вирусов, полученных от инфицированных млекопитающих, включая человека, не имеет мутаций, указывающих на повышенную специфичность к рецепторам, подобным рецепторам в организме человека.
Исследование вирусов, полученных от дикой и домашней птицы, не позволило обнаружить признаки изменения аффинности связывания вирусов с рецепторами птиц. Однако отмечены некоторые генетические мутации, которые, как было показано, увеличивают способность вируса связываться с рецепторами, подобными рецепторам человека.
Вирус, выделенный у зараженных норок, имеет генетическую мутацию, которая, возможно, повышает его способность к репликации в клетках млекопитающих. Вирус, выделенный у норок, и некоторые штаммы, выделенные у птиц, имели дополнительные мутации, которые более часто встречаются у вирусов, инфицирующих человека.

Чувствительность к противовирусным препаратам.

Анализ имеющихся геномных последовательностей штаммов, выделенных у инфицированных людей, не позволил выявить маркеры устойчивости к ингибиторам нейраминидазы (таким как осельтамивир) или ингибиторам эндонуклеазы (таким как балоксавир).
Исследованные геномные последовательности штаммов, циркулирующих в популяциях животных, содержали только спорадические мутации, ассоциирующиеся с устойчивостью к противовирусным препаратам.
По имеющейся информации, популяционный иммунитет к гемагглютинину вируса гриппа A(H5) клады 2.3.4.4b, как представляется, практически отсутствует.

Дополнительные информационные ресурсы