Болезнь, вызванная вирусом Эбола – Демократическая Республика Конго

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Двадцать первого августа 2022 г. Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго объявило, что в медико-санитарной зоне Бени провинции Северное Киву был выявлен новый лабораторно подтвержденный случай болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ). Пациентка, 46-летняя женщина, страдавшая сопутствующими заболеваниями, скончалась 15 августа 2022 г. после госпитализации в течение 23 дней. После смерти пациентки 15 августа 2022 г. у нее были взяты образцы секрета ротовой полости, которые были с положительным результатом протестированы на БВВЭ. Результат теста на БВВЭ был получен после захоронения тела. В настоящее время на местах проводятся расследования для выявления лиц, которые контактировали с пациенткой в больнице и за ее пределами. Предыдущая вспышка БВВЭ в Демократической Республике Конго произошла в Экваториальной провинции и была объявлена завершившейся 4 июля 2022 г.

Обзор вспышки

Двадцать первого августа 2022 г. Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго объявило о выявлении нового лабораторно подтвержденного случая болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), у 46-летней женщины, проживавшей в городе Бени провинции Северное Киву.

Пациентка была госпитализирована и в течение 23 дней подряд – с 23 июля по 15 августа 2022 г. – получала лечение в связи с симптомами, которые были предположительно вызваны имевшимися у нее сопутствующими заболеваниями, включая кашель, головную боль, полиартралгию (боль в суставах) и физическую астению (общую усталость). Пациентка скончалась в больнице 15 августа 2022 г., и ее тело было передано семье для захоронения. Статус ее вакцинации против вируса Эболы на данный момент неизвестен.

Пятнадцатого августа 2022 г. у умершей был взят образец секрета ротовой полости, который оказался положительным на вирус Эбола в результате тестирования методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), проведенного в Национальном институте биомедицинских исследований (НИБИ) в Бени. В ходе дополнительного исследования методом ОТ-ПЦР, проведенного 16 августа в целях контроля качества в лаборатории Родольфа Мерье при НИБИ в Гоме, был подтвержден результат первого тестирования. Тело умершей пациентки было передано семье до получения лабораторных результатов и захоронено 16 августа 2022 г.

На территории больницы было выявлено в общей сложности 134 контактных лица (60 медицинских работников и 74 пациента). По состоянию на 24 августа были также выявлены девять членов семьи пациентки, контактировавших с ней. Группы реагирования продолжают проводить расследование в медицинском учреждении, где проходила лечение пациентка, а также среди местного населения.

Секвенирование, проведенное в лаборатории Родольфа Мерье при НИБИ в Гоме, подтвердило, что этот случай генетически связан со вспышкой 2018–2020 гг. в провинциях Северное Киву, Итури и Южное Киву (которая была вызвана заирским штаммом вируса Эбола) и не является новым эпизодом преодоления вирусом межвидового барьера (дополнительную информацию об этой вспышке можно найти в выпуске новостей о вспышках болезней от 26 июня 2020 г.). Полученные образцы были также направлены для геномного секвенирования в НИБИ в Киншасе.

Эпидемиология болезни, вызванной вирусом Эбола

У человека БВВЭ является редким, но тяжелым и часто смертельным заболеванием. Эта вирусная геморрагическая лихорадка, которая вызывается вирусом Эбола и при отсутствии лечения часто приводит к летальному исходу. Вирус передается людям через тесный контакт с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных животных, таких как плодоядные летучие мыши (считающиеся естественными хозяевами вируса). Он передается от человека к человеку через прямой контакт с кровью или физиологическими жидкостями заболевшего или умершего от БВВЭ человека, предметами, загрязненными физиологическими жидкостями больного или в результате контакта с телом умершего от БВВЭ.

Средний коэффициент летальности при БВВЭ составляет примерно 50%, а во время прошлых вспышек варьировался от 25% до 90%. Поддерживающая терапия (пероральная или внутривенная регидратация) и симптоматическое лечение улучшают показатели выживаемости. Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) составляет от двух дней до 21 дня. Человек, инфицированный вирусом Эбола, не заразен до тех пор, пока у него не появятся симптомы.

Эпидемиология заболевания

EVD is a rare but severe, often fatal illness in humans. It is a viral haemorrhagic fever caused by the Ebola virus which is often fatal if untreated. The virus is transmitted to people through close contact with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected animals such as fruit bats (thought to be the natural hosts). It spreads through human-to-human transmission via direct contact with blood or body fluids of a person who is sick with or has died from Ebola, objects that have been contaminated with body fluids from a person sick with Ebola or the body of a person who died from Ebola.

The average EVD case fatality ratio is around 50% and has varied from 25% to 90% in past outbreaks. Providing supportive care - rehydration with oral or intravenous fluids - and treatment of specific symptoms improves survival. The incubation period (time from infection to onset of symptoms) ranges from 2 to 21 days. A person infected with Ebola cannot spread the disease until they develop symptoms.

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго в сотрудничестве с ВОЗ и другими партнерами приступило к осуществлению противоэпидемических мер для сдерживания вспышки и предотвращения ее распространения.

В настоящее время проводятся расследования, включая мероприятия, направленные на выявление источника заражения, контактных лиц первого и второго уровня, определение рисков заражения в различных отделениях больницы, а также усиление мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю в больнице.

На базе имеющейся в медико-санитарной зоне инфраструктуры организуются локальные мероприятия по сдерживанию вспышки, которые включают расследование случаев заболевания, отслеживание контактов, укрепление системы эпиднадзора, изоляцию больных с подозрением на БВВЭ и обеспечение ухода за ними, лабораторное подтверждение диагноза, осуществление мер по ПИИК в медицинских учреждениях, а также взаимодействие с местным населением и социальную мобилизацию.

К противоэпидемическим мероприятиям в связи с БВВЭ относятся:

активное взаимодействие с населением по вопросам профилактики БВВЭ, раннего распознавания симптомов и своевременного обращения за медицинской помощью, а также прохождения вакцинации;
расследование случаев заболевания, активный поиск заболевших и отслеживание контактов;
перевод в активный режим работы системы получения уведомлений о сигнальных событиях;
активизация контрольно-пропускных мероприятий на основных пограничных переходах;
принятие по мере необходимости дополнительных мер по обеспечению работы специализированной лаборатории в Бени;
подготовка к кольцевой вакцинации с использованием зарегистрированной вакцины Ervebo и охват вакцинацией контактных лиц первого и второго уровня, а также работников первичного звена. Международная координационная группа по снабжению вакцинами выдала разрешение на использование оставшихся в стране доз. Вакцины доставляются в Гому и Бени в режиме контроля за условиями транспортировки, с организацией недостающих элементов низкотемпературной холодовой цепи;
обеспечение доступности в стране препаратов на основе моноклональных антител для проведения курсов лечения;
оценка текущего состояния и дооснащение Центра лечения Эболы в Бени, а также укрепление потенциала других медицинских учреждений в области скрининга, сортировки и изоляции пациентов;
принятие мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), которые включают санитарную обработку помещений медицинских учреждений, проведение оценки текущих мер и оказание поддержки медицинским учреждениям, подготовку медицинских работников по вопросам осуществления мер по ПИИК, а также приведение в надлежащее состояние систем водоснабжения и санитарии;
проведение оценки возможностей для безопасного и достойного погребения умерших.

Оценка риска ВОЗ

По предварительной информации, первая пациентка находилась в стационаре в течение 23 дней с недиагностированной БВВЭ и скончалась до того, как было получено лабораторное подтверждение заболевания. Этим объясняется риск распространения БВВЭ на территории провинции и заражения медицинских работников и пациентов в медицинском учреждении, куда была госпитализирована пациентка.

Нынешний эпизод возвращения инфекции не является неожиданным, поскольку БВВЭ является эндемическим заболеванием в Демократической Республике Конго и вирус Эбола присутствует в животных резервуарах в регионе. Вирус может сохранять жизнеспособность в некоторых физиологических жидкостях лиц, перенесших БВВЭ. Известно ограниченное число случаев вторичной передачи инфекции в результате контакта с физиологическими жидкостями выздоровевших пациентов. Поступали сообщения о рецидивах у лиц, ранее перенесших БВВЭ. Кроме того, участившееся выявление вспышек в последние годы можно объяснить новыми достижениями в области борьбы с Эболой, например, использованием технических систем GeneXpert, а также усилением эпиднадзора и более эффективным выявлением случаев после ряда эпидемий наряду с наращиванием масштабов комплексного эпиднадзора и принятия мер реагирования в отношении болезней.

Повторные вспышки БВВЭ представляют одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения Демократической Республики Конго ввиду сохраняющихся пробелов в потенциале страны по восстановлению, обеспечению готовности к вспышкам и осуществлению противоэпидемических мер в связи со вспышками.

Кроме того, район Бени постоянно подвергается опасности со стороны вооруженных группировок. Участились протесты, направленные против принятых властями мер безопасности, а также против работы Миссии Организации Объединенных Наций по стабилизации в Демократической Республике Конго (МООНСДРК), что еще больше повышает риск приостановки мер по сдерживанию вспышки, увеличивая тем самым вероятность распространения инфекции. Одновременно происходящие в стране вспышки других болезней (COVID-19, холеры, кори, полиомиелита, желтой лихорадки, оспы обезьян и т. д.), а также затянувшийся гуманитарный кризис в провинции Северное Киву создают все большую нагрузку на систему здравоохранения и имеющиеся ресурсы.

Риск на национальном уровне оценивается как высокий. Риск на региональном и глобальном уровнях оценивается, соответственно, как умеренный и низкий. ВОЗ внимательно следит за ситуацией и намерена корректировать оценку риска по мере поступления дополнительной информации.

Рекомендации ВОЗ

Для эффективного сокращения передачи вируса Эбола среди людей ВОЗ рекомендует принимать указанные ниже меры по снижению риска.

Снижение риска передачи инфекции от диких животных к человеку при контактах с инфицированными плодоядными летучими мышами, человекообразными обезьянами и другими приматами, а также при употреблении их сырого мяса. При работе с животными следует носить перчатки и другую соответствующую защитную одежду. Перед употреблением продуктов животного происхождения (крови и мяса) необходимо проводить их тщательную термическую обработку.
Снижение риска передачи инфекции от человека к человеку в результате прямого или тесного контакта с лицами, у которых наблюдаются симптомы БВВЭ, и особенно с их физиологическими жидкостями. При уходе за пациентами следует пользоваться соответствующими средствами индивидуальной защиты (СИЗ). После каждого посещения пациентов в больнице, а также после контакта или манипуляций с их физиологическими жидкостями следует мыть руки.
Снижение риска возможной передачи инфекции половым путем. На основе анализа дополнительных данных, поступающих в ходе текущих научных исследований, и выводов Консультативной группы ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует мужчинам с перенесенной БВВЭ практиковать безопасный секс в течение 12 месяцев после появления симптомов либо до тех пор, пока не будут получены два отрицательных результата исследования спермы на вирус Эбола. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями партнера и мыть руки с мылом. ВОЗ не рекомендует помещать в изоляцию выздоравливающих пациентов мужского или женского пола с негативным результатом теста крови на вирус Эбола.
Необходимо взаимодействовать с местным населением для формирования поведенческих установок, направленных на профилактику инфекции, и повышения доверия к мерам по борьбе со вспышкой.
Следует постоянно проводить подготовку и переподготовку медицинских работников по вопросам своевременного выявления, изоляции и лечения больных БВВЭ, а также переподготовку по вопросам безопасного и достойного погребения умерших.
В целях оказания помощи больным и обеспечения санитарной обработки помещений следует сформировать достаточные запасы СИЗ и необходимых материалов для ПИИК.
Следует подготовиться к вакцинации медицинских работников, а также контактных лиц первого и второго уровня с использованием зарегистрированной вакцины Ervebo.
Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) рекомендует проводить ревакцинацию лиц, получивших вакцину более шести месяцев назад, если они входят в число контактных лиц первого и второго уровня, общавшихся с пациентом с подтвержденным диагнозом БВВЭ.
Следует обеспечивать возможность лечения пациентов с подтвержденным диагнозом специфическими препаратами против Эболы на основе моноклональных антител в соответствии с новейшими рекомендациями.
Необходимо взаимодействовать с местным населением в целях распространения практики безопасного и достойного погребения умерших.

С учетом оценки текущего риска и ранее полученных данных о вспышках БВВЭ ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Демократической Республики Конго какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

Дополнительная информация