世卫组织总干事在首届健康问题社会决定因素世界大会上的讲话

Ваши превосходительства, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, коллеги по общественному здравоохранению, дамы и господа,

Я с большой радостью принимаю участие в открытии Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья.

Бразилия является идеальным местом для проведения этого первого мероприятия такого рода. На протяжении длительного времени в стране происходит мощное движение гражданского общества, и это движение стало движущей силой реформы в области здравоохранения с целью обеспечения большей справедливости.

При проведении недавних реформ здоровье рассматривалось не просто как биомедицинский аспект, а как нечто большее с параметрами, проходящими через каждый сегмент общества и каждую меру политики, формирующую социальную среду.

Недавнее потрясающее улучшение таких основных показателей здоровья, как детская смертность и ожидаемая продолжительность жизни в стране, свидетельствует о том, что может быть достигнуто в случае, если мышление и политика пронизаны идеей социальной справедливости.

Дамы и господа,

В то время как мы открываем Всемирную конференцию, многое находится в критическом положении.

В критическом положении находятся человеческие жизни, многие миллионы из них. Это человеческие жизни, слишком рано обрываемые из-за того, что не принимаются надлежащие меры политики.

Поставлено под угрозу основное человеческое желание жить лучше, а также перспективы вытащить более одного миллиарда человек из ловушки бесконечной нищеты.

Поставлены под угрозу социальная сплоченность, устойчивость и безопасность как в отдельных странах, так и на международном уровне.

Поставлено под угрозу доверие граждан к своим правительствам. Как указано в Уставе Всемирной организации здравоохранения:

"Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта ответственность требует принятия соответствующих мероприятий социального характера в области здравоохранения".

Как все мы знаем, слишком многие правительства сталкиваются с большими проблемами при выполнении этой основной обязанности.

Сколько правительств имеют сеть безопасности, которая позволяет предотвратить падение в нищету всех без исключения граждан из-за катастрофических медицинских расходов?

Поставлен под угрозу сам способ измерения прогресса в обществах, потому что с давних пор экономический рост является средством решения всех проблем и панацеей от всех бед.

Прогресс в цивилизованном мире должен означать нечто большее, чем простое наживание денег.

Глобализацию называли приливом, который поднимет все лодки. Но этого не произошло. Вместо этого, глобализация подняла большие корабли, а многочисленные маленькие лодки затопляла и заливала.

Мы все знаем реальное положение вещей. Глобализация создает преимущества, иногда очень большие преимущества, но не имеет правил, обеспечивающих справедливое распределение этих преимуществ.

Это же верно и по отношению к международным системам, управляющим тем, как функционирует наш мир с его крайне высокой взаимозависимостью и взаимосвязанностью как в области международной торговли, так и в рамках глобальной коммерческой деятельности.

Целью является производство экономических преимуществ, а не их справедливое или равномерное распределение.

В результате этого различия внутри стран или между ними в уровнях дохода, в возможностях, в состоянии здоровья и в доступе к медицинской помощи никогда еще за всю новейшую историю не были столь значительны, как сегодня.

Мир, в котором наблюдается значительный дисбаланс в вопросах здоровья, не может быть ни стабильным, ни безопасным.

Дамы и господа,

Я уже отметила, как уместно проведение Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья в Бразилии. Более того, удачно и то, что первая конференция на эту тему проводится в 2011 году.

Давайте вспомним, что в 2011 году отмечается 25-я годовщина Оттавской хартии по укреплению здоровья, явившейся поворотной точкой для понимания здоровья как благополучия и как ответственности правительств. На 2011 год выпала львиная доля дезорганизации, бедствий, экономического спада и социальных потрясений. Но в этот год мы также стали свидетелями двух важнейших событий.

Во-первых, начал меняться облик Ближнего Востока. Люди стали выступать с требованиями проведения демократических реформ и уважения прав человека, которые включают и право на здоровье.

Такое пробуждение временами вызывает огромное воодушевление, а временами – глубокое беспокойство.

Подобно финансовому кризису 2008 года, эта нарастающая волна бунтов и протестов на Ближнем Востоке захватила мир врасплох.

Политические и экономические аналитики задним числом определили коренные причины, которые позволяют понять и даже прогнозировать такие потрясения.

В качестве причин они указывают значительные различия в уровнях дохода, в возможностях, особенно для молодежи, и в доступе к социальным услугам.

И они приходят к заключению, что усиление социального равенства должно стать новым необходимым политическим и экономическим условием для обеспечения более безопасного и более защищенного мира.

Общественное здравоохранение имеет прекрасные возможности для улучшения справедливости, особенно если медицинское обслуживание осуществляется в соответствии с ценностями, принципами и подходами первичной медико-санитарной помощи, как это делается здесь, в Бразилии.

Второе важнейшее событие произошло в сентябре, когда специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций рассматривала проблему значительного воздействия хронических неинфекционных болезней на общество и экономику.

Эти болезни бурно распространяются под воздействием мощных всеобщих сил, таких как быстрая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни.

Оставленные без контроля, неинфекционные болезни подрывают завоевания экономического развития. Они перечеркивают преимущества модернизации. Они срывают банк.

Так, например, в некоторых странах на одно лишь обслуживание пациентов с диабетом уходит целых 15% национального бюджета здравоохранения.

По оценкам недавно проведенного исследования Всемирного экономического форума и Гарвардского университета, на протяжении ближайших 20 лет НИБ будут обходиться глобальной экономике более чем в 30 триллионов долларов, что эквивалентно 48% глобального ВВП в 2010 году.

В значительной части развивающегося мира эти хронические состояния выявляются на поздних стадиях, когда пациенты нуждаются в экстенсивном и дорогостоящем больничном уходе в связи с тяжелыми осложнениями или острыми нарушениями.

Значительная часть такого ухода оплачивается из собственных средств пациентов, что приводит к катастрофическим медицинским расходам.

По всем этим причинам неинфекционные болезни наносят двойной удар по развитию. Они приводят к потерям в национальном доходе, исчисляемым миллиардами долларов, а также к тому, что каждый без исключения год за чертой бедности оказываются миллионы людей.

Вне всяких сомнений, профилактика является наилучшим выбором. И профилактика полностью осуществима и доступна по стоимости в условиях любых ресурсов.

К сожалению, все основные факторы риска, способствующие росту бремени этих болезней, находятся за пределами прямого контроля органов здравоохранения.

Сектор здравоохранения не имеет контроля над дешевыми и легко доступными нездоровыми переработанными пищевыми продуктами, над потреблением табака и алкоголя и над проблемами с весом, связанными с сидячим образом жизни.

Аналогично этому и профилактические меры выходят за рамки компетенции сектора здравоохранения.

В отношении этих болезней общественное здравоохранение теряет свою силу для оказания прямого воздействия на показатели здоровья.

Я не могу припомнить ни одну другую значительную проблему в области здравоохранения, стоящую сегодня перед человечеством, которая бы с такой наглядностью демонстрировала необходимость проведения надлежащей политики во всех секторах правительства.

Резкий рост бремени этих болезней свидетельствует об огромном сопутствующем вреде для здоровья, который наносит политика, проводимая в других секторах и в международных системах.

Знать о том, какие меры политики являются правильными, нетрудно. Меры политики, способствующие созданию социальной среды, в которой здоровый выбор является простым выбором, надлежащим образом изучены, а их успех доказан.

Но проведение таких мер политики сопряжено с огромными трудностями. Формирование и обеспечение соблюдения мер политики, способствующих укреплению здоровья, означает стремление к обеспечению справедливости вопреки некоторым чрезвычайно мощным и вездесущим коммерческим интересам.

В настоящее время в каждом уголке мира ведется борьба со стремительно растущей распространенностью ожирения и излишнего веса. Показатели ожирения среди детей возрастают в несколько раз быстрее, чем аналогичные показатели среди взрослого населения.

Это свидетельствует не о том, что у отдельных людей не хватает силы воли, а о том, что на самом высоком уровне не хватает политической воли.

Дети во всем мире любят одних и тех же героев мультфильмов, которые говорят, что им есть и что пить.

Всего лишь 12 дней назад Франция объявила о своих планах наложить на сладкие напитки так называемый "налог на жиры". Один многонациональный производитель напитков немедленно нанес ответный удар с угрозами заморозить инвестиции.

Глядя на табачную промышленность, мы видим, что в действительности старую грязную собаку можно научить некоторым новым трюкам.

Попытки Большого табака подорвать Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака достигли новых высот. Тактика, ранее завуалированная, проводится сейчас открыто и крайне агрессивно.

Широко освещаемые коммерческие и инвестиционные арбитражные разбирательства, мишенями которых являются Уругвай и Австралия, преднамеренно вселяют страх в другие страны, желающие ввести в действие такие же жесткие меры борьбы против табака.

Многие другие страны подвергаются воздействию таких же агрессивных методов запугивания. Финансовое бремя судебных разбирательств такого рода тяжело для любой страны, но наиболее тяжело для небольших стран.

Перед лицом такого давления и такой тактики я хочу дать следующий совет: благоразумное в отношении своего здоровья население дает надлежащий и достойный отпор. Просвещайте своих граждан. Учите их надлежащим образом. Сплотите ваши силы. Не поддавайтесь давлению.

Дамы и господа,

Существуют некоторые силы, подрывающие здоровье, которые будут рассматриваться на этой конференции. Проблемы огромны.

Поставят ли наконец правительства основной акцент на здоровье людей, а не на здоровье корпораций, особенно в то время, когда экономический спад продолжает усиливаться?

По моему мнению, эта всемирная конференция должна стать третьим важнейшим событием этого года.

Мы знаем достаточно для того, чтобы действовать. У нас есть самые веские причины, включая экономические, для того, чтобы действовать.

Нам необходимо изменить правила, которые управляют миром. Нам необходимо убедить другие сектора и системы в том, чтобы сделать справедливость явно выраженной целью политики.

Мы знаем результаты – усиление социальной сплоченности, безопасности и устойчивости.

В этом хаотичном, перекосившемся мире, страдающем от столь многочисленных потрясений, это награда, за которую стоит бороться как в области здравоохранения, так и во многих других секторах.

Спасибо, Бразилия, за организацию этой конференции и за подаваемый пример.

Благодарю всех вас за внимание.