Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)

Основные факты

Более 1 миллиарда человек во всем мире рискуют оказаться за чертой бедности из-за того, что расходы на медицинские услуги, покрываемые ими из собственных средств, составляют 10% их семейного бюджета или более.
В странах с низким или средним уровнем дохода масштабные мероприятия по развитию первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) могли бы обеспечить к 2030 г. спасение 60 миллионов жизней и увеличение продолжительности жизни на 3,7 года.
Большинство основных мероприятий (90%), направленных на достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения, могут быть реализованы с применением подхода, основанного на ПМСП.
Согласно оценкам, 75% прогнозируемых выгод для здоровья от достижения целей в области устойчивого развития можно обеспечить в рамках системы ПМСП.
Достижение целевых показателей в области развития ПМСП требует дополнительных вложений в размере от 200 до 328 млрд долл. США в год для обеспечения предоставления более комплексного пакета услуг здравоохранения.

Что такое первичная медико-санитарная помощь?

С 1978 г. понятие ПМСП неоднократно становилось предметом новых интерпретаций или определений, что привело к путанице в понимании этого термина и практике его применения. Для более координированного осуществления будущих стратегий в области развития ПМСП на глобальном, национальном и местном уровнях и для руководства их осуществлением было разработано четкое и простое определение этого понятия:

«ПМСП – это подход к охране здоровья, охватывающий все общество и направленный на равноправное достижение наивысшего возможного уровня здоровья и благополучия каждым членом общества, в рамках которого приоритетное внимание уделяется удовлетворению медико-санитарных потребностей населения на самых ранних этапах их формирования посредством осуществления единого комплекса мероприятий от укрепления здоровья и профилактики до лечения, реабилитации и паллиативной помощи, осуществляемых максимально близко к среде повседневной жизни людей». ВОЗ и ЮНИСЕФ. Концепция первичной медико-санитарной помощи в XXI веке: на пути к ВОУЗ и ЦУР.

В систему ПМСП входят три взаимосвязанных, обеспечивающих синергию компонента: всеобъемлющий комплекс услуг здравоохранения, центральным элементом которого являются первичная медицинская помощь, а также блага и функции общественного здравоохранения; межсекторальные меры политики и действия, направленные на решение проблем, обусловленных первичными и более широкими детерминантами здоровья; и вовлечение и расширение прав и возможностей отдельных лиц, семей и местных сообществ для обеспечения их более активного участия в жизни общества, наращивания их потенциала в сфере самопомощи и повышения их самостоятельности в вопросах собственного здоровья.

В основу концепции ПМСП заложена приверженность ценностям социальной справедливости, равенства, солидарности и сотрудничества. Фундаментом этой концепции является признание того факта, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья относится к числу основных прав каждого человека без каких-либо различий.

Чтобы придать всеобщему охвату услугами здравоохранения (ВОУЗ) подлинно универсальный характер, требуется переход от систем и институтов здравоохранения, ориентированных на лечение болезней, к таким медико-санитарным системам, которые созданы для людей и совместно с людьми. Развитие ПМСП требует от органов власти на всех уровнях осознавать важность действий за рамками сектора здравоохранения для применения общегосударственного подхода к здравоохранению, включая функции по учету интересов здоровья во всех направлениях политики, с уделением особого внимания обеспечению равенства и проведению мероприятий, охватывающих весь жизненный цикл пациента.

Концепция ПМСП предусматривает оказание воздействия на расширенный спектр детерминант здоровья и сосредоточение внимания на всеобъемлющих и взаимосвязанных аспектах физического, психического и социального здоровья и благополучия. При таком подходе обеспечивается комплексный учет медицинских потребностей человека на протяжении всей его жизни, а не просто лечение ряда отдельных заболеваний. Первичная медико-санитарная помощь обеспечивает людям качественное комплексное обслуживание – от мер по укреплению здоровья и профилактике до лечения, реабилитации и паллиативной помощи, – предоставляемое в максимальной близости к среде их повседневной жизни.

Почему первичная медико-санитарная помощь так важна?

Государства-члены взяли на себя обязательство придать новый импульс развитию первичной медико-санитарной помощи и ее внедрению в качестве главной опоры устойчивых систем здравоохранения в интересах достижения ВОУЗ, связанных со здоровьем целей в области устойчивого развития (ЦУР) и санитарно-эпидемиологической безопасности. ПМСП играет роль движущей силы в процессе достижения ВОУЗ, связанных со здоровьем ЦУР и санитарно-эпидемиологической безопасности. Это обязательство было закреплено и подтверждено в Астанинской декларации, сопутствующей ей резолюции 72/2 Всемирной ассамблеи здравоохранения, глобальных докладах о мониторинге ВОУЗ и декларациях совещаний высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВОУЗ. Задачи по достижению ВОУЗ, связанных со здоровьем ЦУР и санитарно-эпидемиологической безопасности являются масштабными, но осуществимыми. Процесс выполнения этих задач настоятельно необходимо ускорить, и именно ПСМП служит инструментом такого ускорения.

Система ПМСП обеспечивает наиболее инклюзивный, равноправный, экономически эффективный и результативный подход к укреплению физического и психического здоровья людей и их социального благополучия. В общемировом масштабе растут массивы данных, свидетельствующих о высокой эффективности вложения ресурсов в развитие ПМСП, особенно в периоды кризисов, таких как пандемия COVID-19.

Финансирование ПМСП повсеместно приводит к повышению равенства и доступности услуг, результативности медицинской помощи, а также к укреплению подотчетности системы здравоохранения и улучшению показателей здоровья населения. Хотя некоторые из этих факторов непосредственно определяются характеристиками системы здравоохранения и уровнем доступа к медицинской помощи, имеющиеся данные недвусмысленно свидетельствуют о том, что здоровье и благополучие населения являются результатом действия гораздо более широкого круга факторов. К ним, в частности, относятся социальная защита, продовольственные системы, образование и экологические факторы.

ПМСП также играет важнейшую роль в повышении жизнестойкости систем здравоохранения в условиях кризисных ситуаций, укреплении их способности заблаговременно выявлять ранние признаки эпидемий и повышении их готовности к оперативному принятию мер при резком росте спроса на медицинские услуги. Доказательная база еще находится в процессе формирования, однако общепризнанным является представление о ПМСП как о точке первого доступа к системе здравоохранения и основе для укрепления важнейших функций в сфере охраны общественного здоровья, необходимых в случае таких кризисов, как пандемия COVID-19.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает странам помощь в переориентации их систем здравоохранения на развитие ПМСП как одного из основных инструментов достижения ВОУЗ, ЦУР 3 и санитарно-эпидемиологической безопасности. Системы здравоохранения должны отвечать потребностям людей, соответствовать контексту и обладать потенциалом для выполнения возложенных на них задач. Процесс укрепления систем здравоохранения предполагает, в частности, усиление таких компонентов, как управление и финансирование в сфере здравоохранения; кадровые ресурсы здравоохранения; гендерные аспекты, принцип равенства и права человека; информационные системы; качество услуг и безопасность пациентов; здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков, а также здоровое старение; сексуальное и репродуктивное здоровье; обеспечение лекарственными препаратами и медицинской продукцией; готовность к чрезвычайным ситуациям, реагирование на них и ликвидация их последствий; борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

В области развития ПМСП в общемировом масштабе ВОЗ выделила три стратегических направления своей работы:

Создание механизма «единого окна» для получения государствами-членами поддержки в развитии ПМСП, адаптированной к местному контексту и местным приоритетам. Это направление включает в себя введение в действие операционного механизма ПМСП, извлечение практической выгоды из возможностей, открывшихся в контексте реагирования на COVID‑19, и постпандемийное восстановление систем здравоохранения на более прочной основе с упором на ПМСП. Эта важнейшая работа проводится с учетом результатов текущей деятельности и опыта стран и регионов всего мира.
Формирование доказательной базы и стимулирование инноваций в области ПМСП с более явным акцентом на охват услугами групп населения, которые оставлены без внимания. Это направление опирается на имеющиеся данные об осуществлении мероприятий, рекомендации по передовой практике и практические решения, экспертные знания стран, добившихся успеха в этой сфере, а также на публикации, посвященные инновационным решениям. Основными практическими результатами этой деятельности будут рекомендации по мониторингу и измерению прогресса в области ПМСП в странах с последующим выпуском глобального доклада о прогрессе в деле развития ПМСП, а также проведение инновационных мероприятий по укреплению потенциала на базе Академии ВОЗ.
Содействие новому импульсу в развитии ПМСП благодаря ведущей роли ВОЗ, информационно-разъяснительной работе и стратегическим партнерствам с правительствами, неправительственными организациями, организациями гражданского общества, партнерами в области развития, другими учреждениями системы ООН, донорами и прочими заинтересованными сторонами на глобальном, региональном и страновом уровнях. Среди прочих инициатив в рамках данного направления работы предусмотрено создание внешней стратегической консультативной группы по ПМСП, которой будет поручено предоставление ВОЗ рекомендаций по вопросам общемирового развития ПМСП, учреждение премии за заслуги в деле развития ПМСП во всем мире, а также содействие новым партнерствам и сетям сотрудничества по ПМСП с включением новых категорий заинтересованных сторон, таких как молодые лидеры в сфере здравоохранения, парламентарии и гражданское общество во всем его многообразии.