Заявление, сделанное на совещании Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) по чрезвычайной ситуации в связи со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго

Совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) (2005 г.) в связи со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Демократической Республике Конго, состоялось в пятницу, 14 июня 2019 г., с 12:00 до 17:00 по женевскому времени (ЦЕВ).

Контекст и обсуждаемые вопросы

Комитет выразил свою глубокую обеспокоенность в связи с текущей вспышкой, которая, несмотря на некоторые положительные эпидемиологические тенденции, особенно в эпицентрах Бутембо и Катва, свидетельствует о том, что проникновение и/или возвращение болезни в другие районы, такие как Мабалако, продолжает порождать трудности с завоеванием доверия местного населения и обеспечением безопасности. Кроме того, принятию ответных мер до сих пор мешает недостаток финансирования и тяжелая нагрузка на кадровые ресурсы.

Кластер случаев в Уганде не является неожиданностью; оперативное реагирование и сдерживание вспышки на начальных этапах подтверждает важность обеспечения готовности в соседних странах. Комитет высоко оценивает взаимодействие и сотрудничество между ДРК и Угандой.

Одновременно, факт вывоза случаев в Уганду служит напоминанием о том, что, пока данная вспышка продолжается на территории ДРК, риск ее распространения в сопредельные страны остается, хотя риск ее передачи в страны за пределами региона по-прежнему является низким.

Комитет желает выразить признательность всем представителям сил реагирования, которые продолжают работать в крайне сложной и напряженной обстановке, за их героический труд.

Члены Комитета подробно обсудили последствия, которыми чревато объявление ЧСОЗМЗ для операции по реагированию на вспышку, возможные непреднамеренные последствия и способы их ограничения. Были высказаны различные точки зрения, при этом Комитет признал, что недавние случаи в Уганде представляют собой международное распространение болезни.

Выводы и рекомендации

По мнению Комитета, вспышка является чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения на уровне ДРК и региона, но не отвечает всем трем критериям ЧСОЗМЗ согласно ММСП. Хотя вспышка является чрезвычайным событием, создающим риск международного распространения, официальные временные рекомендации в соответствии с ММСП (2005 г.) не привели бы к повышению эффективности текущих мер реагирования.

Комитет вынес следующие рекомендации в области общественного здравоохранения, настоятельно призвав страны и партнеров по реагированию их соблюдать:

странам, подвергающимся риску, следует продолжать повышать свой уровень готовности путем выявления и ведения завозных случаев, как это сделала Уганда;
в пунктах пересечения границы на территории ДРК следует продолжать проведение, повышать и поддерживать качество скрининга;
ВОЗ следует пристально отслеживать и освещать в своих публикациях ход работы по обеспечению готовности в соседних странах;
следует продолжать отслеживать перемещения населения и социологические тенденции, при помощи которых можно прогнозировать риск распространения болезни;
в качестве наиболее приоритетной задачи в области повышения готовности все страны должны выдать разрешения на применение исследуемых лекарственных средств и вакцин;
следует в оперативном порядке реализовать оптимальные стратегии вакцинации, имеющие максимальное воздействие в плане сдерживания вспышки и рекомендованные Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (СКГЭ);
Комитет глубоко разочарован тем, что ВОЗ и затронутые страны не получили необходимых в связи с этой вспышкой финансирования и ресурсов. Международное сообщество должно увеличить объем финансирования и содействовать повышению готовности и укреплению мер реагирования в ДРК и соседних странах;
следует продолжать повышение осведомленности, привлечение и обеспечение участия местного населения. В деятельности по взаимодействию с местным населением достигнуты значительные успехи. Однако в пограничных населенных пунктах, где особенно велика вероятность перемещения населения, работа по взаимодействию с населением должна проводиться более адресно для выявления наиболее подверженных риску групп;
Комитет приветствует и рекомендует принятие ООН и партнерами более скоординированных мер по сокращению угроз для безопасности, ослаблению рисков для стабильности и созданию благоприятных условий для операций по защите здоровья населения, поскольку это является важнейшей предпосылкой для ускорения усилий по борьбе с болезнью;
Комитет особо подчеркивает свою предыдущую рекомендацию о неприменении каких-либо ограничений на международные поездки или торговлю;
Комитет не считает необходимым проведение въездного скрининга в аэропортах или других пунктах въезда.

Комитет рекомендовал Генеральному директору ВОЗ продолжить внимательно отслеживать обстановку и при необходимости вновь созвать совещание Комитета по чрезвычайной ситуации.

Ход работы совещания

Члены и советники Комитета по чрезвычайной ситуации провели совещание в режиме телеконференции.

Поскольку председатель д-р Роберт Штеффен не смог лично присутствовать на совещании, оно прошло под председательством д-ра Пребена Овитсланда.

Генеральный директор приветствовал Комитет по телефону из Демократической Республики Конго.

Представители правовой службы ВОЗ и подразделения по обеспечению соблюдения, управлению рисками и этике кратко проинформировали членов Комитета об их функциях и обязанностях, а также о требованиях ММСП и критериях, которыми определяется ЧСОЗМЗ: экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения и требующее скоординированных международных ответных мер. Роль Комитета заключается в том, чтобы предоставлять рекомендации Генеральному директору, который принимает окончательное решение об объявлении ЧСОЗМЗ. В соответствующих случаях Комитет также предоставляет разъяснения или временные рекомендации.

Членам Комитета было сделано напоминание о том, что они должны сохранять конфиденциальность и обязаны раскрыть сведения о личных, финансовых или профессиональных связях, в которых может быть усмотрено наличие конфликта интересов. В результате опроса каждого члена конфликтов интересов выявлено не было.

После этого председатель сделал обзор повестки дня совещания и представил выступающих.

Состоялись выступления представителей Министерства здравоохранения Демократической Республики Конго и Национальной комиссии по борьбе с инфекционными болезнями Уганды.

Был проведен обзор ситуации в Демократической Республике Конго, включая текущую эпидемиологическую обстановку и стратегии реагирования, в том числе изменения, реализованные в интересах более эффективного взаимодействия с местным населением. Меры реагирования значительно затрудняются затяжными и серьезными инцидентами в плане безопасности, которые привели к ранениям и гибели людей. Начиная с августа 2018 г. произошли четыре волны вспышки, однако в течение последнего месяца количество случаев сократилось. Продолжается активное выявление случаев среди ранее неучтенных контактов. Продолжению вспышки способствуют такие факторы, как перемещение населения, привычка жителей обращаться к народным целителям по вопросам, касающимся здоровья, неудовлетворительное соблюдение мер профилактики инфекций и инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения, угрозы безопасности и недостаточно активное участие политических лидеров.

Представители Национальной комиссии по борьбе с инфекционными болезнями Уганды представили общие сведения о последних случаях, контактах и отслеживании контактов. Они довели до сведения Комитета последнюю информацию о проведенных ими начиная с августа 2018 г. мероприятиях по реагированию на вспышку, включающих направление уведомлений в ВОЗ и работу с политическими лидерами, а также о мероприятиях по обеспечению готовности. Начата работа национальной координационной целевой группы, и приведена в действие бригада быстрого реагирования. В отделении лечения Эболы в Буэре созданы возможности для ведения пациентов. В пунктах пересечения границы проводится скрининг. Кольцевая вакцинация начнется 15 июня.

Представитель Регионального бюро ВОЗ для стран Африки рассказал о ходе мероприятий по обеспечению безопасности на региональном уровне, в частности в Бурунди, Руанде, Южном Судане и Уганде. Были отмечены сохраняющиеся проблемы, особенно на окружном/субнациональном уровне, а также недостаточно активное трансграничное сотрудничество и недостаток финансирования для стабильного осуществления мероприятий по обеспечению готовности.

Представитель Международной организации по миграции сообщил Комитету обновленную информацию о мерах профилактики, обнаружения и контроля в пунктах пересечения границы, направленных на повышение готовности в приграничных районах.

Координатор чрезвычайных мер реагирования ООН на Эболу представил актуальную информацию о положении дел в плане безопасности и усилиях по созданию благоприятных условий для динамичного и оперативного оказания поддержки мерам реагирования на вспышку. Ход мероприятий по реагированию на вспышку часто срывался, и это привело к негативным последствиям в виде увеличения числа случаев болезни. Для укрепления ответных мер в области общественного здравоохранения и координации международной помощи требуется поддержка на уровне всей системы ООН. В настоящее время доступ в места проживания местного населения упрощается, а уровень доверия с его стороны растет наряду с уменьшением количества случаев в некоторых районах. Надлежащее внимание уделяется проблеме происходящего в ряде районов роста числа нападений.

Секретариат ВОЗ представил обновленную информацию о текущей обстановке и подробно описал меры реагирования на нынешнюю вспышку Эболы и мероприятия по обеспечению готовности в соседних странах. В отношении ДРК риск по-прежнему оценивается как крайне высокий на национальном и региональном уровнях, но как низкий на глобальном уровне. В Уганде риск остается умеренным на национальном уровне и низким на региональном и глобальном уровне. Вместе с тем, оперативная коммуникация и координация действий между органами власти различных юрисдикций; выявление случаев в пунктах пересечения границы и последующее принятие мер реагирование реагирования; а также обеспечение оперативной и тактической готовности в стране позволили уменьшить создаваемые событием в Уганде значительные риски. Участники совещания с удовлетворением отметили высокий уровень сотрудничества и транспарентность в отношениях между ДРК и Угандой. За последние пять недель произошло общее уменьшение числа новых случаев, однако высокая интенсивность передачи инфекции, особенно в нескольких очагах, сохраняется. Был проведен обзор мер ПИИК, мероприятий по безопасному захоронению умерших и тенденций мобильности населения, а также некоторых аспектов отслеживания контактов. Был рассмотрен вопрос о наращивании масштабов операции и особо отмечена острая потребность в финансировании как мер реагирования, так и мер по обеспечению готовности. В наличии имеется менее одной трети необходимых ресурсов; дефицит финансирования в настоящее время составляет 54 млн долл. США из 98 млн долл., которые требуются для проведения операции реагирования до июля 2019 г. включительно.

На основе приведенных выше рекомендаций, сообщений затронутых государств-членов и имеющейся на данный момент информации Генеральный директор согласился с данной Комитетом оценкой, согласно которой вспышка Эболы в Демократической Республике Конго не является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. В свете рекомендаций Комитета по чрезвычайной ситуации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на международные поездки и торговлю. Генеральный директор выразил благодарность членам и советникам Комитета за их рекомендации.