Болезнь, вызванная суданским штаммом вируса Эбола – Уганда

Situation at a Glance

Двадцатого сентября 2022 г. органы здравоохранения Республики Уганда объявили о вспышке болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола (Sudan ebolavirus), после того как в одной из деревень подокруга Мадуду (округ Мубенде Центральной области Уганды) был зарегистрирован лабораторно подтвержденный случай заболевания.

Description of the Situation

Краткие сведения о вспышке

Двадцатого сентября 2022 г. органы здравоохранения Республики Уганда объявили о вспышке болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола (Sudan ebolavirus), после того как в одной из деревень подокруга Мадуду (округ Мубенде Центральной области Уганды) был зарегистрирован лабораторно подтвержденный случай заболевания.

По состоянию на 25 сентября 2022 г. в округах Мубенде, Кьегегва и Кассанда было зарегистрировано в общей сложности 18 подтвержденных и 18 вероятных случаев заболевания, в том числе 23 случая смерти, включая пять случаев смерти при подтвержденном диагнозе (коэффициент летальности среди пациентов с подтвержденным диагнозом составил 28%). Это первая вспышка болезни, вызванной суданским штаммом вируса (БСШ) в Уганде с 2012 г.

Описание вспышки

Двадцатого сентября 2022 г. органы здравоохранения Республики Уганда объявили о вспышке болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола (Sudan ebolavirus), после того как в одной из деревень подокруга Мадуду (округ Мубенде Центральной области Уганды) был зарегистрирован лабораторно подтвержденный случай заболевания.

Пациентом был 24-летний мужчина, у которого 11 сентября развился широкий спектр симптомов, включая высокую температуру, тонические судороги, кровавую рвоту и диарею, потерю аппетита, боль при глотании, боль в груди, сухой кашель и выделение крови из глаз. С 11 по 13 сентября и с 13 по 15 сентября он последовательно посещал две частные клиники, но его состояние не улучшалось. Пятнадцатого сентября его направили в региональную специализированную больницу (РСБ), где он был помещен в изолятор с подозрением на вирусную геморрагическую лихорадку. Семнадцатого сентября у пациента был взят образец крови, который был отправлен в Угандийский институт вирусных исследований (УИВИ) в Кампале, где тестирование методом ОТ-ПЦР 19 сентября дало положительный результат на суданский штамм вируса Эбола. В тот же день пациент скончался.

В результате предварительных расследований среди жителей общин в подокругах Мадуду и Кируума округа Мубенде был выявлен ряд случаев смерти от неизвестной болезни, зарегистрированных в первые две недели сентября. Сейчас эти случаи включены в статистику смертности при вероятном диагнозе БСШ.

По состоянию на 25 сентября 2022 г. было зарегистрировано в общей сложности 36 случаев заболевания (18 подтвержденных и 18 вероятных) в округах Мубенде (14 подтвержденных и 18 вероятных случаев), Кьегегва (три подтвержденных случая) и Кассанда (один подтвержденный случай). Было зарегистрировано 23 случая смерти, включая пять смертей при подтвержденном диагнозе (коэффициент летальности среди пациентов с подтвержденным диагнозом составил 28%). Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев заболевания 62% составили пациенты женского пола и 38% – пациенты мужского пола. На данный момент в стационаре пребывают 13 пациентов с подтвержденным диагнозом. Средний возраст заболевших составляет 26 лет (в диапазоне от 1 года до 60 лет). Всего зарегистрировано 223 контактных лица.

Карта подтвержденных (n=18) и вероятных (n=18) случаев болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола, в разбивке по областям в Уганде (по состоянию на 25 октября 2022 г.).

Эпидемиология болезни

В разделе о филовирусных инфекциях Международной классификации болезней (МКБ-11), выпущенной в мае 2019 г., болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), теперь подразделяется на различные виды болезни в зависимости от вируса-возбудителя. Если инфекция вызвана суданским штаммом вируса, то такие вспышки классифицируются как вспышки болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола (БСШ). До мая 2019 г. все болезнетворные эболавирусы объединялись в одну группу. Судя по результатам лабораторных исследований, нынешняя вспышка вызвана суданским штаммом.

БСШ является тяжелой и часто смертельной болезнью, поражающей людей. Впервые суданский штамм вируса был зарегистрирован на юге Судана в июне 1976 г.; с тех пор он появлялся периодически, и до настоящего времени было зарегистрировано семь вспышек, вызванных этим штаммом, – четыре в Уганде и три в Судане. Согласно оценкам, в ходе прошлых вспышек коэффициенты летальности при БСШ варьировались от 41% до 100%.

Вирус попадает в человеческую популяцию через тесный контакт с кровью, выделениями, органами или физиологическими жидкостями инфицированных животных, таких как плодоядные летучие мыши, шимпанзе, гориллы, другие приматы, лесные антилопы и дикобразы, которые встречаются человеку в виде больных или мертвых особей или обитают в тропических лесах. Затем вирус передается от человека к человеку при прямом контакте (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) с кровью или физиологическими жидкостями больного или умершего от БСШ, предметами, загрязненными физиологическими жидкостями больного (кровь, фекалии, рвотные массы), или с телом умершего от БСШ.

Инкубационный период составляет от двух дней до 21 дня. Люди, инфицированные суданским штаммом вируса, не могут распространять болезнь до момента появления у них симптомов и остаются заразными до тех пор, пока в их крови присутствует вирус. Симптомы БСШ могут развиваться внезапно и включают лихорадку, слабость, мышечную боль, головную боль и боль в горле, за которыми следует рвота, диарея, сыпь, симптомы нарушения функций почек и печени. В некоторых случаях у больного может наблюдаться как внутреннее, так и внешнее кровотечение (например, выделение крови из десен или кровь в кале).

Диагностика БСШ нередко затруднена, так как ранние неспецифические симптомы болезни могут иметь сходство с симптомами других инфекционных болезней, таких как малярия, брюшной тиф и менингит. Для подтверждения диагноза используются разнообразные методы диагностики, включая ОТ-ПЦР. Поддерживающая терапия (пероральная или внутривенная регидратация) и симптоматическое лечение улучшают показатели выживаемости.

Зарегистрированных вакцин или лекарственных препаратов для профилактики и лечения БСШ на данный момент не существует.

В Уганде было зарегистрировано четыре вспышки БСШ – по одной в 2000 г. и 2011 г. и две в 2012 г. Кроме того, в 2007 г. в Уганде была зарегистрирована вспышка болезни, вызванной штаммом Бундибуджио, и вспышка БВВЭ в 2019 г.

Epidemiology

According to the International Classification of Disease for filoviruses (ICD-11) released in May 2019, Ebola disease is now sub-categorized depending on the causative virus. Outbreaks of Ebola disease caused by Sudan virus are named Sudan Virus Disease (SVD) outbreaks. Prior to May 2019 all viruses causing Ebola disease were grouped together. Based on the results of laboratory tests, this outbreak is caused by Sudan virus.

Sudan virus disease is a severe, often fatal illness affecting humans. Sudan virus was first reported in southern Sudan in June 1976, since then the virus has emerged periodically and up to now, seven outbreaks caused by SUDV have been reported, four in Uganda and three in Sudan. The estimated case fatality ratios of SVD have varied from 41% to 100% in past outbreaks.

The virus is introduced into the human population through close contact with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected animals such as fruit bats, chimpanzees, gorillas, monkeys, forest antelope or porcupines found ill or dead or in the rainforest. The virus then spreads through human-to-human transmission via direct contact (through broken skin or mucous membranes) with either blood or body fluids of a person who is sick with or has died from SVD or objects that have been contaminated with body fluids (like blood, faeces, vomit) from a person sick with SVD or the body of a person who died from SVD.

The incubation period ranges from 2 to 21 days. People infected with Sudan virus cannot spread the disease until they develop symptoms, and they remain infectious as long as their blood contains the virus. Symptoms of SVD can be sudden and include fever, fatigue, muscle pain, headache, and sore throat later followed by vomiting, diarrhoea, rash, symptoms of impaired kidney and liver function. In some cases, the patient might present both internal and external bleeding (for example, bleeding from the gums, or blood in the stools).

The diagnosis of SVD can be difficult, as early nonspecific manifestation of the disease may mimic other infectious diseases such as malaria, typhoid fever and meningitis. Confirmation is made using numerous diagnostic methods including RT-PCR. Supportive care - rehydration with oral or intravenous fluids - and treatment of specific symptoms improve survival.

There are no licensed vaccines or therapeutics for the prevention and treatment of Sudan virus disease.

Uganda has reported four SVD outbreaks, in 2000, 2011 and 2012 (two outbreaks). Uganda also reported a Bundibugyo virus disease outbreak in 2007 and an Ebola virus disease outbreak in 2019.

Public Health Response

Координация

Министерство здравоохранения учредило Национальную целевую группу, работающую при технической поддержке ВОЗ.
В структуре Министерства здравоохранения и странового бюро ВОЗ переведены в активный режим работы специалисты Группы по урегулированию инцидентов.
В округ Мубенде для содействия противоэпидемическим мероприятиям в затронутом вспышкой регионе направлен руководитель операциями по урегулированию инцидентов Министерства здравоохранения.
ВОЗ содействует усилиям руководства региональной специализированной больницы и окружной медико-санитарной бригады по своевременному выявлению случаев и оказанию помощи заболевшим.
Разрабатывается план реагирования на вспышку и определены приоритетные направления действий.

Эпиднадзор и лабораторные исследования

ВОЗ содействует активизации механизмов эпиднадзора в округах.
Продолжается отслеживание контактов и активный поиск заболевших.
ВОЗ направила в округ Мубенде техническую группу для содействия проведению эпиднадзора.

Оказание помощи заболевшим

ВОЗ содействовала проведению оценки возможностей инфекционного отделения региональной специализированной больницы и предоставила комплект медицинских изделий для лечения заболевших и палатку для изоляции больных БВВЭ.
ВОЗ направила группу специалистов центральных учреждений для содействия организации лечебного отделения в региональной специализированной больнице.
Во все медицинские учреждения в затронутых вспышкой округах направлены бригады специалистов по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) для обучения медицинского персонала методам ПИИК и организации скрининга и сортировки пациентов.

Обмен информацией и информирование о рисках

В рамках мероприятий по обмену информацией и информированию о рисках ВОЗ оказала техническую поддержку в организации пресс-конференции по проблеме Эболы, а также в подготовке и распространении заявления для прессы Министерства здравоохранения
В настоящее время ВОЗ помогает адаптировать информационно-разъяснительные и просветительские материалы, предназначенные для распространения среди населения.

WHO Risk Assessment

Благодаря накопленному опыту в области реагирования на вспышки БВВЭ и БСШ Уганда смогла незамедлительно приступить к осуществлению необходимых мероприятий. Нынешняя вспышка является первой вспышкой суданского штамма вируса Эбола в Уганде с 2012 г.

Отсутствие зарегистрированных вакцин и терапевтических средств для профилактики и лечения БСШ создает значительный риск возможных серьезных последствий вспышки для здоровья населения. Случаи смерти больных за пределами учреждений здравоохранения и недостаточное соблюдение мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю при оказании помощи пациентам в частных медицинских учреждениях и больницах и других обслуживающих население медицинских организациях создают высокий риск возникновения многочисленных цепочек передачи инфекции. В настоящее время проводятся расследования для определения масштабов вспышки и вероятности ее распространения в других округах. На данном этапе нельзя исключать вероятность завоза случаев в соседние страны.

Исходя из имеющейся на данный момент информации, общий риск на национальном уровне оценивается как высокий с учетом следующих факторов: (i) подтвержденная циркуляция суданского штамма вируса при отсутствии официально допущенной к применению вакцины; (ii) вероятность того, что вспышка началась за три недели до выявления индексного случая и несколько цепочек передачи не были отслежены; (iii) поступление пациентов в целый ряд медицинских учреждений, характеризующихся неудовлетворительным состоянием мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю (ПИИК), в том числе недостаточным использованием средств индивидуальной защиты (СИЗ); захоронение умерших больных при традиционно большом скоплении народа; (iv) за последние годы страна укрепила потенциал реагирования на вспышки Эболы и имеет возможности для быстрой мобилизации и организации работы на местах с использованием имеющихся ресурсов в целях осуществления эффективных противоэпидемических мер, однако в случае роста заболеваемости и распространения вспышки на другие подокруга, округа и регионы возможности системы могут быть исчерпаны с учетом того, что в стране одновременно проводятся мероприятия по борьбе с целым рядом чрезвычайных ситуаций, включая вспышки сибирской язвы, COVID-19, лихорадки Рифт-Валли и желтой лихорадки, а также наводнения и повсеместные перебои с продовольствием.

Кроме того, вспышка была выявлена среди населения, проживающего вблизи местного действующего золотого прииска. Торговля золотом, по всей вероятности, связана с частыми поездками, а объявление вспышки может вызвать отъезд некоторых работников прииска, являющихся носителями инфекции к инкубационном периоде.

Затронутый нынешней вспышкой округ Мубенде не имеет международных границ. Тем не менее нельзя исключать риск международного распространения инфекции из-за активного трансграничного перемещения населения. Кроме того, до сих пор не завершены расследования, призванные установить цепочки передачи инфекции, и реальный масштаб вспышки пока не известен.

На региональном и глобальном уровнях общий риск оценивается как низкий.

WHO Advice

Успешное сдерживание вспышки зависит от применения комплекса мер, включающих оказание медицинской помощи заболевшим, эпиднадзор и выявление контактных лиц, эффективную работу лабораторий, осуществление мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю в учреждениях здравоохранения и в общинах, безопасные и достойные церемонии погребения умерших, взаимодействие с местным населением и социальную мобилизацию. Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками является активное взаимодействие с населением. Повышение осведомленности населения о факторах риска заражения вирусом Эбола и индивидуальных мерах профилактики является эффективным способом сокращения передачи вируса от человека к человеку.

Установлено, что своевременное начало поддерживающей терапии значительно снижает смертность от БВВЭ. Необходимо усилить эпиднадзор и другие противоэпидемические меры, чтобы не допустить экспоненциальное распространение инфекции.

Согласно имеющимся данным, вакцина ERVEBO, которую использовали в последнее время в ходе борьбы со вспышками БВВЭ, не обеспечивает перекрестную защиту от БСШ.

Вакцина компании Johnson & Johnson (Janssen) под названием Zabdeno/Mvabea против Эболы одобрена Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) только для иммунизации против БВВЭ, но испытывалась в отношении БСШ. Эта вакцина вводится по двухдозовой схеме с интервалом в 5 дней между дозами. Первая доза обеспечивает защиту от заирского штамма вируса Эбола, а вторая доза была разработана для защиты от других штаммов, включая суданский. Вместе с тем такая защита от сразу нескольких антигенов не подтверждается клиническими данными. Даже если бы вакцина была протестирована и доказала свою эффективность в отношении суданского штамма, она бы обеспечивала защиту только через несколько дней после введения второй дозы. Поэтому данная вакцина не подходит для борьбы со вспышками.

С учетом имеющейся информации о текущей вспышке, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Уганды какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

Further Information