Болезнь, вызванная вирусом Марбург – Экваториальная Гвинея

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Восьмого июня 2023 г. Министерство здравоохранения Экваториальной Гвинеи объявило об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ); в соответствии с рекомендациями ВОЗ данное заявление было сделано по истечении двух подряд инкубационных периодов инфекции (42 дня), в течение которых не было зарегистрировано ни одного подтвержденного случая болезни. В пяти муниципалитетах четырех провинций было зарегистрировано в общей сложности 17 подтвержденных и 23 вероятных случая инфекции; при этом все вероятные и 12 из 17 подтвержденных случаев закончились летальным исходом.

ВОЗ и партнеры через страновое бюро Организации оказывали государственным органам техническую помощь в сдерживании вспышки.

ВОЗ рекомендует продолжать большинство противоэпидемических мероприятий в течение трех месяцев после окончания вспышки. Это необходимо для того, чтобы в случае возвращения инфекции органы здравоохранения могли незамедлительно ее выявить, предупредить ее повторное распространение и в конечном счете сохранить жизнь людей.

Описание ситуации

Тринадцатого февраля 2023 г., после того как в период с 7 января по 7 февраля 2023 г. в Экваториальной Гвинее были зарегистрированы случаи смерти больных с подозрением на вирусную геморрагическую лихорадку, а проведенное 12 февраля Институтом Пастера в Дакаре (Сенегал) исследование методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) подтвердило инфицирование вирусом Марбург у одного из заболевших, Министерство здравоохранения и социального обеспечения страны объявило о вспышке БВВМ.

С момента объявления о вспышке и по 7 июня 2023 г. в континентальной части Экваториальной Гвинеи было зарегистрировано 17 подтвержденных и 23 вероятных случая инфекции. Все вероятные случаи и 12 из 17 подтвержденных случаев закончились летальным исходом (коэффициент летальности среди подтвержденных случаев составил 75% без учета одного случая с подтвержденным диагнозом, но не установленным исходом болезни).

Последний пациент с подтвержденным диагнозом поступил в центр лечения вирусной инфекции Марбург в муниципалитете Бата провинции Литорал и был выписан 26 апреля после получения двух подряд отрицательных результатов ПЦР-исследования. Восьмого июня 2023 г., по истечении двух подряд инкубационных периодов инфекции (42 дня), в течение которых не было зарегистрировано ни одного подтвержденного случая, Министерство здравоохранения Экваториальной Гвинеи объявило об окончании вспышки.

Подтвержденные и вероятные случаи были зафиксированы в пяти муниципалитетах (Бата, Эбебийин, Эвинайонг, Нсок-Нсомо и Нсорк) четырех из восьми провинций страны (Центро-Сур, Ке-Нтем, Литорал и Веле-Нзас).

Среди медицинских работников выявлено пятеро заболевших (31%), двое из которых умерли (коэффициент летальности среди медицинских работников – 40%).

Двое пациентов выздоровели и были зачислены в программу реабилитации лиц с перенесенной инфекцией для получения психосоциальной и другой восстановительной поддержки.

Рисунок 1. Случаи БВВМ в Экваториальной Гвинее в разбивке по неделе появления симптомов* и классификации случаев, по состоянию на 7 июня 2023 г.

Рисунок 2. Карта с указанием муниципалитетов Экваториальной Гвинеи, в которых за время вспышки были зарегистрированы подтвержденные и вероятные случаи БВВМ

Эпидемиология болезни, вызванной вирусом Марбург

В человеческой популяции вирус Марбург распространяется в результате непосредственного контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также с загрязненными физиологическими жидкостями поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой). Отмечены случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ. Передаче вируса Марбург может также способствовать проведение погребальных церемоний, сопровождающееся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.

Инкубационный период инфекции варьируется в пределах от 2 дней до 21 дня. Болезнь, вызванная вирусом Марбург, начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, сильной головной болью и тяжелым недомоганием. На пятый–седьмой день болезни развиваются тяжелые геморрагические симптомы, при этом геморрагические признаки наблюдаются не во всех случаях, а для случаев с летальным исходом характерно возникновение кровотечения, зачастую в нескольких анатомических областях.

В ходе данной вспышки, несмотря на отсутствие зарегистрированных вакцин или лекарственных препаратов против вируса, пациентам в связи с исключительными обстоятельствами назначался ремдесивир. Для повышения показателей выживаемости пациентам назначается поддерживающая терапия (пероральная или внутривенная регидратация), а также лечение симптомов. В настоящее время проводится оценка ряда перспективных методов лечения, включая использование препаратов крови, иммунную и лекарственную терапию.

Данная вспышка БВВМ регистрируется в Экваториальной Гвинее впервые. Недавно в Объединенной Республике Танзания было объявлено о завершении другой вспышки данной инфекции (дополнительную информацию см. в выпуске новостей о вспышках болезней от 2 июня 2023 г.). Вспышки БВВМ ранее регистрировались в Гане (2022 г.), Гвинее (2021 г.), Уганде (2017, 2014, 2012, 2007 гг.), Анголе (2004–2005 гг.), Демократической Республике Конго (1998 и 2000 гг.), Кении (1990, 1987 и 1980 гг.) и Южно-Африканской Республике (1975 г.).

Эпидемиология заболевания

Marburg virus spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected people, and with surfaces and materials such as bedding, and clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating suspected or confirmed MVD patients. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg virus.

The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset, although not all cases have haemorrhagic signs, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas.

Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, Remdesivir was used in this outbreak on compassionate care basis. Supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

This was the first documented outbreak of MVD reported in Equatorial Guinea. Another MVD outbreak was recently declared over in the United Republic of Tanzania (for more information, see the Disease Outbreak News published on 2 June 2023). MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

Противоэпидемические мероприятия

Координация действий

После официального объявления о вспышке на территории страны правительство Экваториальной Гвинеи сформировало оперативный штаб для управления противоэпидемическими мероприятиями в континентальных провинциях при поддержке со стороны партнеров и подготовило первоначальный план оперативного реагирования, рассчитанный на три месяца.
На ближайший год разработан план переходно-восстановительных мероприятий. План будет реализован под руководством Министерства здравоохранения при поддержке партнеров, включая ВОЗ.
Для оказания поддержки противоэпидемическим мероприятиям были привлечены учреждения – партнеры Глобальной сети по оповещению о вспышках болезней и ответным действиям (GOARN). Для содействия оказанию помощи заболевшим, проведению лабораторных и эпидемиологических исследований и эпиднадзора в страну было направлено несколько экспертов ВОЗ.
ВОЗ содействовала Министерству здравоохранения в организации обучения участников мероприятий по эпиднадзору, в том числе по таким вопросам, как проведение эпидемиологических расследований, отслеживание контактов, активный поиск случаев в учреждениях здравоохранения и среди населения, а также руководство работой полевых групп.
В ожидании согласия правительства на проведение мероприятий среди местного населения учреждения системы ООН, включая ВОЗ, продолжают вести информационно-просветительскую работу по вопросам предупреждения сексуальной эксплуатации и сексуального насилия.

Поддержка со стороны партнеров

Противоэпидемические мероприятия государственных органов осуществлялись при технической, финансовой и оперативной поддержке ряда партнеров. К ним относятся ВОЗ, Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США), Кубинская медицинская бригада, Центр по контролю и профилактике заболеваний Африки (ЦКПЗ Африки), Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МФКК) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ).

Эпидемиологический надзор

При поддержке ВОЗ создан центр оповещений для обработки сообщений о сигнальных событиях в связи с распространением БВВМ.
ВОЗ обеспечивала подготовку кадров и методическую поддержку при реализации мероприятий в области эпиднадзора, в том числе для решения задач, связанных с эпидемиологическим расследованием случаев, выявлением контактных лиц и координацией активного эпиднадзора с учреждениями здравоохранения.

Лабораторные исследования

При поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний США и ВОЗ сначала в Эбебийине, а затем в Бате были созданы лаборатории, оснащенные оборудованием для проведения исследований методом ПЦР-РВ.
Впоследствии при поддержке Института Пастера в Дакаре, ВОЗ, а также других партнеров в лабораторию муниципалитета Бани в Малабо были поставлены системы для диагностики БВВМ и секвенирования вируса.
ВОЗ продолжает оказывать помощь работе лабораторий и содействует транспортировке образцов, в частности путем обучения лиц, занимающихся перевозкой инфекционных веществ.

Оказание помощи заболевшим

ВОЗ оказывала поддержку Министерству здравоохранения в создании лечебного центра в районе Мондонг в городе Бата и организации системы маршрутизации больных, включая выделение трех машин скорой помощи, которые могут забирать пациентов с подозрением на БВВМ и подтвержденным диагнозом из любого муниципалитета в этой части страны и доставлять их в лечебный центр в Мондонге.
ВОЗ также содействовала Министерству здравоохранения в создании реабилитационного центра для пациентов, перенесших БВВМ, в котором им предоставляется медицинская и психологическая помощь, а также проводится тестирование.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК), водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ)

ВОЗ оказала поддержку Министерству здравоохранения в формировании региональной целевой группы по ПИИК для координации данных направлений работы в рамках ежедневных совещаний.
В сотрудничестве с Министерством здравоохранения и ЦКПЗ США ВОЗ содействовала разработке и реализации национальной стратегии усиления мер ПИИК в ответ на распространение инфекции, которая была одобрена министерством и внедрена рядом ключевых партнеров, включая ЮНИСЕФ и ЦКПЗ Африки.
ВОЗ разработала специализированное руководство по ПИИК и ряд других необходимых материалов, включая стандартные операционные процедуры, контрольные перечни, учебные пособия и методики.
ВОЗ оказала помощь Министерству здравоохранения в разработке и онлайн-публикации инструмента оперативной оценки режима ПИИК в медицинских учреждениях (в частности, возможностей для скрининга и изоляции пациентов).
ВОЗ предоставила учебные модули по применению методов ПИИК в связи с распространением БВВМ, которые использовались для обучения медицинских работников во всех затронутых инфекцией муниципалитетах, а также были внедрены в практику работы ключевых партнеров-исполнителей.
Специалисты ВОЗ по оперативной поддержке и материально-техническому обеспечению совместно с представителями ЮНИСЕФ определили наиболее востребованные категории изделий ПИИК (включая средства индивидуальной защиты, спиртосодержащий антисептик для рук и т. д.).
ВОЗ в сотрудничестве с партнерами проводила разъяснительную работу по вопросам модернизации систем водоснабжения, санитарии и гигиены в медицинских учреждениях, обращая особое внимание на состояние систем водоснабжения и утилизации отходов.
ВОЗ содействовала формированию, обучению и организации работы бригад, обеспечивающих проведение дезинфекционных мероприятий и безопасное и достойное захоронение умерших.
ВОЗ привлекла и обучила пять национальных координаторов по ПИИК, работающих в Бате, Эбебийине, Монгомо, Эвинайонге и Малабо.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением (ИРВН)

В целях своевременного охвата затронутого вспышкой населения и групп риска актуальной и практически применимой информацией и мероприятиями ВОЗ оказывала поддержку Министерству здравоохранения в разработке национального плана по ИРВН и координации данных мероприятий с ключевыми партнерами (в частности, ЮНИСЕФ, МФКК и ЦКПЗ Африки).
Во всех неблагоприятных по инфекции муниципалитетах в интенсивном режиме проводились адресные мероприятия по повышению осведомленности общественности, стимулированию стратегического сетевого взаимодействия и оказанию организационно-методической поддержки национальным экспертам по ИРВН, общественным активистам и лидерам общин.
Для активизации участия населения в противоэпидемических мероприятиях к работе привлекались религиозные лидеры, представители распорядительных органов, делегаты от школ, добровольцы и специалисты по массовым коммуникациям.

Пограничный санитарно-карантинный контроль

Двадцать шестого апреля 2023 г. ВОЗ при поддержке ЦКПЗ США и Международной организации по миграции (МОМ) организовала вебинар по повышению осведомленности затронутых инфекцией и соседних стран о порядке обеспечения противоэпидемической готовности и мероприятий в пунктах пересечения государственной границы в контексте вспышек БВВМ.

Оперативная поддержка и материально-техническое обеспечение

ВОЗ обеспечивала оперативную и материально-техническую поддержку и обслуживание центра лечения БВВМ, включая его реконструкцию, энерго- и водоснабжение, а также организацию поставок.
ВОЗ решала задачи по эксплуатации автопарка, включающего три автомобиля скорой помощи, находящихся на круглосуточном дежурстве в лечебном центре в Бате, и порядка 20 автотранспортных средств.
ВОЗ также предоставляла основные лекарственные средства и материалы для всех соответствующих структур.
ВОЗ создала центральный склад средств первой необходимости в Бате, который обеспечивает их распределение по другим муниципалитетам.

Обеспечение общей и оперативной противоэпидемической готовности в соседних странах

В соседних странах – Камеруне и Габоне – были усилены мероприятия по обеспечению оперативной готовности в целях максимально быстрого выявления всех случаев с подозрением на инфекцию. Было обеспечено расследование всех сообщений о сигнальных событиях, поступающих из сопредельных стран, на предмет исключения БВВМ.
ВОЗ подготовила контрольный список мер готовности, призванный помочь соседним странам оценить свой уровень оперативной готовности, выявить потенциальные пробелы и конкретные меры, которые необходимо предпринять в случае предполагаемой вспышки болезни, вызванной филовирусом, включая БВВМ. Контрольный список состоит из нескольких основных компонентов, и для оценки готовности каждой из стран для нее рассчитывается средний балл. Второй раунд оценки оперативной готовности по всем компонентам был проведен в отношении Камеруна и Габона.
С учетом пробелов, выявленных в ходе оценок, был проведен анализ имеющихся потребностей, результаты которого были переданы Камеруну и Габону для определения приоритетных мероприятий по обеспечению готовности. Выявленные пробелы устранялись путем оптимизации оперативного потенциала и функциональных возможностей с применением различных стратегий, включая обучение, проведение штабных и имитационных учений. Кроме того, для содействия осуществлению мероприятий по обеспечению готовности были выделены дополнительные специалисты.

Оценка риска ВОЗ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ об окончании вспышки было объявлено по истечении двух максимальных инкубационных периодов БВВМ (42 дня), в течение которых не было выявлено ни одного подтвержденного или вероятного случая болезни.

Опыт прошлых вспышек филовирусных инфекций свидетельствует о том, что риск возвращения БВВМ сохраняется даже после объявленного окончания вспышки. На территории страны могут оставаться скрытые цепочки передачи вируса Марбург; до сих пор не получено полной картины связей между всеми цепочками заражения, а один из носителей подтвержденного диагноза так и не был выявлен. Не установлен первоначальный источник вспышки, в связи с чем нельзя исключать возвращения инфекции, в том числе в результате взаимодействия человека с животными резервуарами. Кроме того, вирус может в течение длительного времени сохраняться в физиологических жидкостях, в том числе семенной жидкости, лиц с перенесенной инфекцией, что свидетельствует о важности их участия в программе реабилитации и получения соответствующей помощи.

С учетом информации, имеющейся на момент окончания вспышки БВВМ в Экваториальной Гвинее, риск повторного распространения БВВМ на национальном уровне оценивается как низкий и считается низким на субрегиональном, региональном и глобальном уровнях.

Рекомендации ВОЗ

В настоящее время ВОЗ рекомендует странам продолжать большинство противоэпидемических мероприятий в течение трех месяцев после объявления об окончании вспышки для того, чтобы в случае возвращения инфекции органы здравоохранения могли незамедлительно ее выявить, предупредить ее распространение и в конечном счете сохранить жизнь людей.

Для эффективного сокращения передачи БВВМ ВОЗ рекомендует принимать указанные ниже меры по снижению риска.

Снижение риска заражения человека от летучих мышей, обусловленного длительным пребыванием в шахтах или пещерах, в которых обитают колонии плодоядных летучих мышей. Во время работы, научной деятельности или туризма в шахтах и пещерах, населенных колониями плодоядных летучих мышей, следует носить перчатки и другие предметы одежды, обеспечивающие необходимую защиту (включая маски). Во время вспышек все продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны перед употреблением подвергаться тщательной термической обработке.
В медицинских учреждениях следует осуществлять программы мероприятий по ПИИК, в том числе обеспечивать скрининг больных на БВВМ, обучение медицинского персонала методам ПИИК, соблюдение правил безопасного выполнения инъекций, протоколов уборки и дезинфекции помещений, обеззараживание медицинских изделий многократного использования и безопасную утилизацию отходов.
Во избежание контакта с кровью и другими физиологическими жидкостями пациентов, а также зараженными поверхностями и материалами медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подтвержденной или подозреваемой БВВМ, в дополнение к стандартным мерам предосторожности, следует соблюдать меры предосторожности, соответствующие пути передачи инфекции, в том числе пользоваться надлежащими средствами индивидуальной защиты (СИЗ) и соблюдать гигиену рук в соответствии с пятью правилами ВОЗ.
В целях своевременного выявления возможных будущих случаев следует усилить мероприятия в области эпиднадзора.
Для сокращения числа заражений среди людей и вызванных этим случаев смерти необходимо информировать население о факторах риска, способствующих заражению вирусом Марбург, и мерах индивидуальной защиты, позволяющих снизить вероятность передачи инфекции человеку. В частности, следует напоминать общественности о том, что в случае появления симптомов болезни следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью в учреждения здравоохранения для уменьшения риска передачи вируса окружающим и прохождения лечения, повышающего шансы на выздоровление. Знакомым и родственникам больных с симптомами инфекции не следует пытаться ухаживать больным на дому, а также прикасаться к телам людей, умерших с симптомами БВВМ, потенциально зараженным вирусам предметам и поверхностям, и рекомендуется побуждать таких больных пройти обследование и лечение в медицинском учреждении.

ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Экваториальной Гвинеи какие-либо ограничения на международное пассажирское и/или торговое сообщение.

Дополнительная информация