Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома

Краткая сводка

Ниже приводится актуальная информация о случаях заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), доведенных до сведения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Королевством Саудовская Аравия за последние полгода. За период с 13 августа 2023 г. по 1 февраля 2024 г. Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия уведомило ВОЗ о четырех лабораторно подтвержденных случаях заражения БВРС-КоВ, два из которых закончились летальным исходом, а последний случай был зарегистрирован 26 октября 2023 г. Министерство здравоохранения установило наблюдение за лицами, которые тесно контактировали с четырьмя заболевшими; случаев заражения среди них выявлено не было. Уведомление об этих четырех случаях не меняет общую оценку риска, согласно которой риск является умеренным как на глобальном, так и на региональном уровне. Информация об этих случаях еще раз свидетельствует о необходимости уделять внимание проблеме БВРС-КоВ на глобальном уровне, поскольку вирус продолжает угрожать здоровью населения в странах, в которых БВРС-КоВ циркулирует среди одногорбых верблюдов, в частности на Ближнем Востоке.

Подробные данные о событии

За период с 13 августа 2023 г. по 1 февраля 2024 г. Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия сообщило о четырех случаях заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), два из которых закончились летальным исходом. Данные случаи были зарегистрированы в районах Эр-Рияд, Восточный и Эль-Касим Саудовской Аравии (рисунок 1). Лабораторное подтверждение случаев было выполнено в период с 10 октября 2023 г. по 16 ноября 2023 г. методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ).

Все четверо заболевших страдали сопутствующими заболеваниями, и ни один из них не был медицинским работником. Возраст заболевших – двух мужчин и двух женщин – варьируется в диапазоне от 59 до 93 лет. Дебют симптомов, таких как лихорадка, кашель и одышка, у этих пациентов приходится на период с 15 сентября 2023 г. по 26 октября 2023 г. Двое пациентов умерли, соответственно, 19 октября и 24 декабря 2023 г.

Один из четырех заболевших был владельцем верблюда, а еще один опосредованно контактировал с одногорбыми верблюдами, принадлежащими его родственникам. В отношении двух других пациентов не имеется сведений, четко указывающих на воздействие известных факторов риска. По словам всех заболевших, они не употребляли сырого верблюжьего молока в течение 14 дней, предшествующих появлению симптомов. Между данными случаями не имеется установленных эпидемиологических связей.

С момента поступления первых сообщений о заражении БВРС-КоВ в 2012 г. на территории Саудовской Аравии было зарегистрировано в общей сложности 2200 случаев заболевания людей, из которых 858 закончились летальным исходом. В целом случаи инфицирования людей БВРС-КоВ зарегистрированы в 27 странах всех шести регионов ВОЗ. С учетом новых зарегистрированных случаев заболевания и смертей на долю Саудовской Аравии приходится 84% зарегистрированных в мире 2609 случаев заражения БВРС-КоВ и 91% мировой численности умерших от вируса, составляющей 939 человек (рисунок 2). Начиная с 2019 г. в странах за пределами Ближнего Востока не было зарегистрировано ни одного случая БВРС-КоВ.

Рисунок 1. Географическое распределение случаев инфицирования БВРС-КоВ за период с 13 августа 2023 г. по 1 февраля 2024 г. в разбивке по городам и районам Королевства Саудовская Аравия (n=4).

Рисунок 2. Эпидемическая кривая случаев инфицирования БВРС-КоВ, зарегистрированных в Королевстве Саудовская Аравия с 2012 по 2024 г.*

Эпидемиология заболевания

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – вирусная респираторная инфекция, возбудителем которой является БВРС-КоВ. Примерно в 36% случаев БВРС приводит к летальному исходу, однако этот показатель, возможно, завышен, поскольку в существующих системах эпиднадзора легкие формы болезни, вызванной БВРС-КоВ, могут оставаться невыявленными, а коэффициент летальности рассчитывается только на основе числа лабораторно подтвержденных случаев.

Человек заражается БВРС-КоВ в результате прямого или опосредованного контакта с одногорбыми верблюдами, которые являются природным хозяином и зоонозным источником вируса. Установлена способность БВРС-КоВ передаваться от человека к человеку. До сих пор спорадическая передача вируса от человека к человеку происходила главным образом между близко контактирующими людьми и при оказании медицинской помощи. В ситуациях, не связанных с оказанием медицинской помощи, передача вируса от человека к человеку имеет на сегодняшний день ограниченный характер.

Клинические проявления БВРС варьируются от полного отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов и вплоть до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС-КоВ – повышенная температура тела, кашель и одышка. У больных часто, хотя и не всегда, регистрируется пневмония. Отмечаются также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея. При тяжелом течении болезни может наступить дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции легких и перевода больного в отделение интенсивной терапии. Инфекция, по-видимому, протекает в более тяжелой форме у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и пациентов с такими хроническими сопутствующими заболеваниями, как почечная недостаточность, рак, хронические болезни легких и диабет.

С начала пандемии COVID-19 количество поступающих в ВОЗ сообщений о случаях заражения БВРС-КоВ существенно сократилось. Первоначально это могло быть вызвано переориентацией эпиднадзорных мероприятий на отслеживание COVID-19. Сходная клиническая картина обоих заболеваний может приводить к снижению показателей диагностики и выявления случаев БВРС‑КоВ. Кроме того, риск передачи ВРС-КоВ от человека к человеку мог снизиться благодаря мерам по ограничению передачи SARS-CoV-2 (таким как масочный режим, гигиена рук, физическое дистанцирование, интенсивная вентиляция помещений, респираторный этикет, режим самоизоляции, ограничение мобильности). Существует гипотеза о возможном механизме перекрестной защиты, благодаря которому заражение SARS-CoV-2 или вакцинация против него приводит к снижению вероятности инфицирования или тяжелого течения БВРС-КоВ и наоборот, однако данная гипотеза требует дальнейшего изучения.

В настоящее время специфического препарата или вакцины против БВРС-КоВ не существует; ведется разработка ряда специфических вакцин и лекарственных средств. Лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента и симптоматики заболевания.

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения установило наблюдение за лицами, которые тесно контактировали со всеми четырьмя заболевшими; случаев заражения среди них выявлено не было.

До сведения Министерства сельского хозяйства доведена информация о наличии в анамнезе у двух пациентов прямых и опосредованных контактов с одногорбыми верблюдами; проведено обследование соответствующих особей. У верблюдов не было обнаружено симптомов заболевания, однако ВОЗ не получала результатов их лабораторной диагностики. У одногорбых верблюдов при заражении БВРС-КоВ может не наблюдаться признаков инфекции, поэтому без выполнения лабораторных исследований невозможно установить заразность отдельной особи или стада. Этим объясняется необходимость постоянного соблюдения правил профилактики, в том числе надлежащей гигиены, включая обязательное мытье рук до и после контакта с верблюдами и термическую обработку продуктов верблюдоводства.

Оценка риска ВОЗ

Уведомление об этих четырех случаях не меняет общую оценку риска, согласно которой риск является умеренным как на глобальном, так и на региональном уровне. Имеются основания полагать, что четверо заболевших, зарегистрированных за период с 13 августа 2023 г. по 1 февраля 2024 г., заразились БВРС-КоВ локально и не передали инфекцию другим людям.

ВОЗ ожидает поступления из стран Ближнего Востока и/или других стран, в которых наблюдается циркуляция вируса в популяциях верблюдов, новых сообщений о случаях инфицирования БВРС‑КоВ, а также дальнейшего завоза инфекции в другие страны лицами, которые заразились вирусом при контакте с верблюдами или продуктами верблюдоводства (например, в результате потребления сырого верблюжьего молока) либо при оказании медицинской помощи.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации.

Рекомендации ВОЗ

С учетом текущей обстановки и имеющейся информации ВОЗ еще раз настоятельно рекомендует всем государствам-членам продолжать усиленный эпидемиологический надзор за острыми респираторными инфекциями, включая БВРС-КоВ, и внимательно изучать и исследовать все необычные тенденции.

Передача инфекции от человека к человеку при оказании медицинской помощи обусловлена поздним распознаванием начальных симптомов заражения БВРС-КоВ, несвоевременной сортировкой пациентов с подозрением на инфекцию и задержками в принятии мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК). В этой связи меры ПИИК имеют исключительно важное значение для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ, особенно в медицинских учреждениях. Медицинские работники должны неукоснительно соблюдать стандартные меры профилактики при работе с каждым пациентом, поступившим в медицинское учреждение.

При оказании помощи больным БВРС-КоВ стандартные меры профилактики следует дополнить мерами по защите от инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем, которые включают использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), таких как чистый нестерильный халат, перчатки, средства защиты глаз и медицинская маска. При выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, или в местах, в которых выполняются такие процедуры, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-пылевым путем. Предотвращению передачи БВРС-КоВ от человека к человеку могут способствовать раннее выявление, эффективное ведение и изоляция больных и помещение в карантин контактных лиц в сочетании с надлежащими мерами по ПИИК и повышением медико-санитарной осведомленности населения.

Есть основания полагать, что заражение БВРС-КоВ вызывает более тяжелое течение болезни у лиц, страдающих хроническими заболеваниями, такими как диабет, почечная недостаточность, хронические заболевания легких, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Поэтому лицам с такими фоновыми заболеваниями следует воздерживаться от тесных контактов с животными, в частности одногорбыми верблюдами, при посещении фермерских хозяйств, рынков или мест содержания животных, в которых может иметь место циркуляция вируса. Необходимо строго соблюдать общие правила гигиены, в частности регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, и избегать контактов с больными животными.

Следует соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания. Не рекомендуется употреблять сырое верблюжье молоко и мясо, не прошедшие тщательную термическую обработку, а также прикасаться к верблюжьей моче. Употребление в пищу сырых или не прошедших тщательную термическую обработку продуктов животного происхождения, включая молоко и мясо, сопряжено с высоким риском заражения различными патогенными микроорганизмами. Продукты животного происхождения, прошедшие надлежащую термическую обработку или пастеризацию, безопасны для употребления в пищу. Необходимо избегать заражения продуктов питания, прошедших такую обработку, в результате контакта с неприготовленными/потенциально опасными продуктами. Верблюжье мясо и молоко – продукты с высокой пищевой ценностью; их можно употреблять в пищу после кипячения, варки, пастеризации или других видов термической обработки.

В связи с данным событием ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу и не рекомендует в настоящее время вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация