Вариантный вирус гриппа A(H1N1) – Бразилия

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Седьмого июня 2023 г. Бразилия уведомила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вариантным (v) вирусом свиного гриппа A(H1N1) в сельском районе штата Парана, который закончился летальным исходом.

Спорадические случаи заболевания гриппом A(H1N1)v среди людей отмечались и ранее, в том числе на территории Бразилии. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) 2005 г. инфицирование вирусом гриппа А нового подтипа является событием, которые может оказать серьезное влияние на здоровье населения и должно быть доведено до сведения ВОЗ. Вероятность распространения вируса среди местного населения и/или его международного распространения является низкой.

Описание случая

Седьмого июня 2023 г. национальный координатор Бразилии по ММСП уведомил ВОЗ о выявлении Национальным центром по гриппу (НЦГ) при Фонде Освалду Круса в Рио-де-Жанейро лабораторно подтвержденного случая инфицирования человека вариантным (v) вирусом свиного гриппа A(H1N1), который закончился летальным исходом.

Инфекция была обнаружена у 42 летней пациентки, страдающей фоновыми заболеваниями, которая проживала поблизости от свинофермы. Первого мая 2023 г. у нее появились симптомы лихорадки, головной боли, боли в горле и животе, а 3 мая она была госпитализирована по поводу тяжелой острой респираторной инфекции. Четвертого мая пациентка была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где скончалась 5 мая.

В ходе расследований, которые продолжаются до сих пор, было установлено, что пациентка не имела непосредственного контакта с поголовьем свиней, однако на свиноферме работали двое тесно контактировавших с ней лиц. У них не наблюдалось симптомов респираторного заболевания и был получен отрицательный результат исследования на грипп. К настоящему времени в связи с данным случаем не установлено фактов передачи инфекции другим людям.

После поступления в стационар у пациентки в рамках регулярного эпиднадзора за респираторными вирусами был взят мазок из носоглотки для исследования на грипп и SARS-CoV-2. Образец был исследован методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (РВ-ПЦР) в Центральной санитарно-эпидемиологической лаборатории штата Парана с положительным результатом на подтип вируса гриппа A/H1. Методом РВ-ПЦР был также получен положительный результат исследования образца на маркер свиного гриппа типа А.

После этого образец был передан в Национальный центр по гриппу при Фонде Освалду Круса в Рио-де-Жанейро, в котором были проведены дополнительные исследования и геномное секвенирование вируса. Тридцатого мая в результате анализа геномной последовательности образцов, полученных НЦГ 25 мая, было подтверждено инфицирование вирусом гриппа A(H1N1)v. По кодируемому гемагглютинину (НА) выявленный геном в значительной степени (на 99%) идентичен другим вирусам A(H1N1)v, которые уже были выявлены в муниципалитете Толеду штата Парана в 2022 г. Кроме того, он на 96% идентичен по НА вирусам, полученным от свиней в Бразилии в 2015 г.

Восьмого июня, после того как Министерство здравоохранения в соответствии с ММПО направило ВОЗ уведомление о данном случае, НЦГ начал процедуру отправки образцов, взятых у пациентки, в сотрудничающий центр ВОЗ при Центрах Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США) для дальнейшего уточнения характеристик вируса.

Эпидемиология заболевания

Вирусы гриппа A(H1) являются энзоотическими в популяциях свиней в большинстве регионов мира. При выявлении вируса гриппа, обычно циркулирующего среди свиней, у человека, его называют «вариантным вирусом гриппа». Основными подтипами вирусов гриппа А у свиней являются H1N1, H1N2 и H3N2, которые иногда заражают людей, как правило, в результате прямого или опосредованного контакта со свиньями или с контаминированными окружающими предметами.

Случаи заражения человека вариантными вирусами обычно протекают с легкими клиническими проявлениями, однако известны случаи госпитализации заразившихся с более тяжелой формой заболевания, а также смерти от него.

К настоящему времени на территории Бразилии зарегистрированы спорадические случаи заражения человека вирусами гриппа A(H1N1)v и A(H1N2)v и не имеется данных, свидетельствующих об их устойчивой передаче от человека к человеку.

Указанный случай заражения человека вирусом гриппа A(H1N1)v регистрируется в Бразилии впервые с начала 2023 г. и является третьим по счету случаем заражения человека, зафиксированным в штате Парана (первый случай был выявлен в 2021 г., второй – в 2022 г.).

Эпидемиология заболевания

Influenza A(H1) viruses are enzootic in swine populations in most regions of the world. When an influenza virus that normally circulates in swine is detected in a person, it is called a “variant influenza virus”. H1N1, H1N2 and H3N2 are major subtypes of swine influenza A viruses in pigs and occasionally infect humans, usually after direct or indirect exposure to pigs or contaminated environments.

Human infections with variant viruses tend to result in mild clinical illness, although some cases have been hospitalized with more severe disease and some have been fatal.

To date, sporadic human infections caused by influenza A(H1N1)v and A(H1N2)v viruses have been reported in Brazil, and there has been no evidence of sustained human-to-human transmission.

This is the first human infection caused by an influenza A(H1N1)v virus reported in 2023 in Brazil, and the third human infection reported in the state of Parana (the first was detected in 2021 and the second in 2022).

Противоэпидемические мероприятия

Местными и национальными органами здравоохранения приняты следующие меры по защите здоровья населения:

проведение дополнительных эпидемиологических расследований и наблюдение за лицами, контактировавшими с пациенткой дома, в медицинских учреждениях и за их пределами;
мониторинг данных эпиднадзора за гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ) и тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРС), особенно вирусом гриппа, в окружающих муниципалитетах (на территории того же медико-санитарного региона) в целях анализа тенденций и динамики распространения респираторных вирусов в регионе;
усиленное проведение кампании по вакцинации против сезонного гриппа среди представителей групп риска.

Оценка риска ВОЗ

По имеющейся в настоящее время информации, данный случай имеет спорадический характер и не привел к дальнейшему распространению вируса.

Описаны эпизоды ограниченной по масштабам спорадической передачи вариантных вирусов гриппа от человека к человеку, однако случаев их стойкой передачи среди населения не выявлено. По некоторым текущим данным, такие вирусы не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей.

В настоящее время не имеется зарегистрированной вакцины для профилактики заражения гриппом A(H1N1)v среди людей. Сезонные вакцины против вирусов гриппа человека, как правило не защищают людей от вирусов гриппа, обычно циркулирующих среди свиней, но могут уменьшить вероятность развития клинических проявлений в результате заражения как вирусами гриппа человека, так и вариантными вирусами гриппа.

По мнению ВОЗ, данное событие сопряжено с низким риском международного распространения инфекции людьми и/или ее распространения среди местного населения. Оценка риска будет скорректирована в том случае, если это будет оправдано результатами расследований, которые в настоящее время проводятся национальными органами.

Рекомендации ВОЗ

Эпидемиологический надзор

Описанный выше случай не влечет за собой изменения текущих рекомендаций ВОЗ по реализации санитарно-эпидемиологических мероприятий и эпиднадзора в отношении сезонного гриппа.

Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье и благополучие человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

В затронутом инфекцией районе и на окружающей территории необходимо поддерживать режим повышенной готовности к выявлению случаев заражения животных и людей. Важное значение имеет взаимодействие между секторами здравоохранения и ветеринарии. В отсутствие четкого представления о масштабах циркуляции вирусов гриппа среди животных следует продолжать вести систематический эпидемиологический и вирусологический надзор и наблюдение за подозрительными случаями среди людей. На веб-сайте ВОЗ размещено руководство по расследованию случаев несезонного гриппа и других новых острых респираторных заболеваний.

Следует бдительно отслеживать появление новых вирусов гриппа, обладающих пандемическим потенциалом. ВОЗ разработала практическое руководство по комплексному ведению эпиднадзора в контексте параллельной циркуляции вируса SARS-CoV-2 и вирусов гриппа.

Вирусы гриппа, полученные от животных или людей, необходимо всесторонне исследовать в соответствующих референс-лабораториях ветеринарного и медицинского профиля. В рамках созданного ВОЗ Механизма готовности к пандемическому гриппу (ГПГ) государствам-членам рекомендуется регулярно и своевременно предоставлять вирусы гриппа с пандемическим потенциалом в Глобальную систему по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО).

Уведомления и расследования

Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с ММСП, и государства – участники ММСП обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При этом не требуется подтверждать наличие у инфицированных клинических признаков заболевания.

В случае выявления подтвержденного или предполагаемого заражения человека новым вирусом гриппа с пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, необходимо провести сбор подробного эпидемиологического анамнеза, включая возможные контакты с животными, историю поездок и список контактных лиц. В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные респираторные нарушения, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку. Образцы биологических материалов, взятые у инфицированного лица в месте выявления заражения, должны быть направлены на лабораторное исследование, а также переданы для дальнейшего изучения в соответствующий сотрудничающий центр ВОЗ.

Пассажирское и торговое сообщение

С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Бразилией.

Меры профилактики для лиц, совершающих поездки

ВОЗ рекомендует лицам, совершающим поездки в страны с текущими вспышками гриппа среди животных, воздерживаться от посещения фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Во время поездки также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом. Необходимо соблюдать правила гигиены и безопасности при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи.

Исходя из текущей динамики передачи вирусов гриппа на уровне контактов между человеком и животными, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль или вводить какие-либо ограничения в отношении прибывающих в страны лиц.

Дополнительная информация