Дифтерия

Основные факты

Дифтерия – это заболевание, возбудителем которого является бактерия, поражающая верхние дыхательные пути и в более редких случаях – кожный покров. Вырабатываемый ею токсин вызывает поражение сердечной мышцы и нервной ткани.
Дифтерия является вакциноконтролируемой инфекцией, но для формирования и поддержания защитного иммунитета необходимо применение нескольких доз вакцины с последующим введением бустерных доз.
Лица, которые не прошли вакцинацию или недостаточно иммунизированы, подвержены риску заболевания.
Доля случаев летального исхода при дифтерии составляет 5–10%, причем более высокие показатели смертности наблюдаются среди детей младшего возраста.
Недавние вспышки дифтерии указывают на важность поддержания высокого уровня охвата местного населения вакцинацией на протяжении всей жизни.
Согласно оценкам, в 2022 г. в общемировом масштабе 84% детей получили три рекомендуемые дозы дифтерийсодержащей вакцины в младенчестве, а 16% вообще не прошли вакцинацию или были недостаточно иммунизированы. При этом внутри стран и между странами наблюдаются существенные различия в охвате вакцинацией.

Обзор

Дифтерия – это контагиозное заболевание, вызываемое токсикогенной бактерией. Оно может передаваться от человека к человеку при кашле или чихании инфицированного лица. У некоторых людей клинические проявления заболевания могут отсутствовать, но при этом они могут служить источником передачи бактериальной инфекции. У других заболевание протекает в легкой форме, хотя возможны и тяжелые формы заболевания, осложнения и смерть.

Дифтерией может заболеть любой человек, но наиболее часто она встречается у невакцинированных детей.

Дифтерийный токсин поражает дыхательные пути и может распространяться по всему организму. Общие симптомы включают лихорадку, боль в горле и опухание шейных лимфоузлов.

Лучшим способом предотвратить заболевание дифтерией или ее распространение среди других людей является вакцинация. Противодифтерийная вакцина безопасна и помогает организму бороться с инфекцией.

До появления вакцины против дифтерии и повсеместной вакцинации в 1930-х годах случаи заболевания дифтерией встречались во всем мире.

В последнее время по причине недостаточной вакцинации вспышки заболевания происходят все чаще, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины.

Последствия пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 повлияла на предоставление плановых услуг по иммунизации и проведение эпиднадзора. Из-за возникновения этих препятствий многие дети оказались восприимчивы к вакциноконтролируемым заболеваниям, таким как дифтерия.

Ни один регион ВОЗ не является полностью свободным от дифтерии, а в районах с низким уровнем иммунизации вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, циркуляция бактерий повышает вероятность вспышек и является источником риска для всех невакцинированных или не получивших полной иммунизации людей.

Необходимо активизировать программы иммунизации и эпиднадзора в рамках первичной медико-санитарной помощи и приложить усилия к тому, чтобы все дети получили три дозы вакцины с дифтерийным анатоксином в младенческом, детском и подростковом возрасте. Кроме того, странам следует создать надежные системы эпиднадзора для выявления и подтверждения случаев заболевания и быстрого устранения пробелов в популяционном иммунитете.

Признаки и симптомы

Симптомы дифтерии обычно начинают проявляться через 2–5 дней после инфицирования. Типичная симптоматика инфекции включает боль в горле, лихорадку, опухание шейных лимфоузлов и слабость. В течение 2–3 дней после заражения частицы омертвевшей ткани образуют плотный серый налет, который может покрывать ткани носа, миндалин и горла, затрудняя дыхание и глотание.

Случаи развития наиболее тяжелых форм заболевания и летального исхода при дифтерии возникают в результате действия дифтерийного токсина и его последствий. Осложнения могут включать воспаление в сердечной мышце и нервной ткани. Общая летальность составляет 5–10%, причем у детей младше 5 лет она выше (до 20%).

Кто входит в группу риска?

Заразиться дифтерией может любой человек, не имеющий иммунитета (невакцинированный или прошедший неполный курс вакцинации).

Возобновление заболеваемости дифтерией наблюдается при низком уровне охвата населения иммунизацией. Из-за повреждения инфраструктуры здравоохранения и системы медицинских служб в странах, которые переживают стихийные бедствия и конфликты или восстанавливаются после их завершения, плановая иммунизация затруднена. Переполненность лагерей временного размещения повышает риск инфицирования.

Лечение

Риск осложнений или смерти значительно снижается, если соответствующее лечение проводится на ранних стадиях заболевания. Поэтому при подозрении на дифтерию следует незамедлительно провести анализ для подтверждения заболевания и как можно скорее начать лечение.

Для лечения случаев дифтерии обычно используются дифтерийный антитоксин и антибиотики. Специфический дифтерийный антитоксин нейтрализует действие циркулирующего в крови токсина. С подробными инструкциями относительно применения антитоксина можно ознакомиться в разработанных ВОЗ рекомендациях по лечению (на английском языке). Антибиотики подавляют репликацию бактерий и, соответственно, выработку токсинов, ускоряют полное излечение от бактерий и предотвращают передачу инфекции. Однако многие современные штаммы дифтерийной палочки проявляют устойчивость к некоторым широко используемым противомикробным препаратам. Всем перенесшим дифтерию лицам следует также пройти вакцинацию после завершения острой фазы заболевания.

Лица, контактировавшие с больными дифтерией, должны пройти профилактический курс антибиотикотерапии. Кроме того, следует проверить иммунный статус всех их контактов. Если они не прошли полного курса вакцинации, им также следует предложить вакцину.

Профилактика

Профилактика дифтерии проводится с помощью вакцины, которая зачастую применяется в сочетании с вакцинами против столбняка, коклюша и других заболеваний. Для обеспечения продолжительного защитного эффекта ВОЗ рекомендует вводить в общей сложности 6 доз дифтерийсодержащей вакцины, начиная с 6-недельного возраста и до подросткового возраста.

Наиболее эффективным способом профилактики дифтерии является вакцинация на уровне всего населения с высоким охватом в рамках плановой иммунизации, включенной в систему первичной медико-санитарной помощи. Все дети должны быть привиты от дифтерии путем введения полного первичного курса вакцин и трех дополнительных бустерных доз для обеспечения длительной защиты. Эта вакцина безопасна и эффективна.

Чаще всего противодифтерийная вакцина вводится в сочетании с вакцинами против таких заболеваний, как столбняк, коклюш, Hemophilus influenzae, гепатит В и полиомиелит.

Комбинирование вакцин несколько увеличивает их стоимость, но позволяет сократить расходы на их доставку и введение, а также дополнительно обеспечивает защиту от других детских заболеваний – столбняка, коклюша, менингита и полиомиелита.

В 2022 г. 84% детей получили все три дозы первичного курса вакцинации против дифтерии. При этом внутри стран и между странами наблюдаются существенные различия в охвате вакцинацией.

Недостаточная вакцинация последующих когорт детей может привести к возникновению отдельных случаев и вспышек дифтерии.

Деятельность ВОЗ

Основная программа иммунизации началась в 1974 г. В рамках этой программы с самого начала применялись комбинированные дифтерийные вакцины, благодаря чему за период 1980–2000 гг. было предотвращено более 90% случаев заболевания. ВОЗ продолжает взаимодействовать с государствами-членами в сфере пропаганды вакцинации в целях поддержания охвата иммунизацией и профилактики дифтерии в местных сообществах.

В последние годы наблюдаются вспышки дифтерии, причиной которых стал недостаточный уровень охвата вакцинацией. Для борьбы с этими вспышками ВОЗ сотрудничает с государствами-членами в области реагирования на вспышки и укрепления программ плановой иммунизации в целях улучшения и поддержания охвата иммунизацией для профилактики случаев заражения и смерти от дифтерии.