Корь

Основные факты

Корь – высококонтагиозное острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и может приводить к серьезным осложнениям и летальному исходу.
За период с 2000 по 2022 г. вакцинация против кори позволила предотвратить 57 миллионов случаев смерти.
Несмотря на наличие безопасной и экономически эффективной вакцины, в 2022 г. во всем мире, по оценкам, было зарегистрировано 136 000 случаев смерти от кори, в основном среди невакцинированных или не полностью вакцинированных детей в возрасте до 5 лет.
В 2022 г. около 83% детей в мире получили одну дозу вакцины против кори в течение первого года жизни в рамках планового медицинского обслуживания населения, что является самым низким показателем с 2008 г.

Общая информация

Корь является высококонтагиозным инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. Вирус кори легко распространяется при дыхании, кашле или чихании инфицированного человека. Инфекция может вызвать тяжелое заболевание, осложнения и даже смерть.

Заболеть корью может любой человек, но чаще всего она встречается у детей.

Корь поражает дыхательные пути, а затем распространяется по всему организму. Симптомы включают высокую температуру, кашель, насморк и сыпь по всему телу.

Наиболее эффективным способом профилактики кори и ее передачи является вакцинация. Вакцина безопасна и помогает организму бороться с вирусом.

До начала применения противокоревой вакцины в 1963 г. и широкого распространения вакцинопрофилактики кори крупные эпидемии регистрировались примерно каждые два-три года и ежегодно уносили примерно 2,6 миллионов жизней.

По оценкам, в 2022 г. от кори умерло 136 000 человек, в основном дети в возрасте до пяти лет, несмотря на наличие безопасной и экономически эффективной вакцины.

За период с 2000 по 2022 г. благодаря активизации мероприятий по иммунизации силами стран, ВОЗ, Партнерства по борьбе с корью и краснухой (ранее Инициатива по борьбе с корью и краснухой) и других международных партнеров удалось предотвратить 57 млн случаев смерти. Вакцинация позволила снизить число случаев смерти от кори с 761 000 случаев в 2000 г. до 136 000 случаев в 2022 г. (1).

Влияние пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 привела к нарушению нормальной деятельности служб эпиднадзора и иммунизации. Приостановка услуг по иммунизации, снижение показателей иммунизации и ослабление эпиднадзора во всем мире сделали миллионы детей уязвимыми перед болезнями, поддающимися профилактике, такими как корь.

От кори не защищена ни одна страна в мире, при этом в районах с низким уровнем иммунизации населения создаются благоприятные условия для циркуляции вируса, что повышает вероятность возникновения вспышек и подвергает риску всех невакцинированных детей.

Несмотря на пандемию COVID-19, необходимо наверстать упущенный прогресс и достичь региональных целевых показателей элиминации кори. Следует укрепить потенциал программ по иммунизации в рамках служб первичной медико-санитарной помощи, с тем чтобы ускорить охват всех детей двумя дозами противокоревой вакцины. Странам также следует внедрить надежные системы эпиднадзора для выявления и устранения пробелов в популяционном иммунитете.

Признаки и симптомы

Симптомы кори обычно проявляются через 10–14 дней после контакта с вирусом. Наиболее заметным симптомом кори является ярко выраженная сыпь.

Ранние симптомы обычно длятся 4–7 дней. Они включают:

насморк;
кашель;
покраснение глаз и слезотечение;
мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек.

Сыпь появляется примерно через 7–18 дней после контакта с вирусом, обычно на лице и верхней части шеи. Она распространяется примерно в течение 3 дней, в конечном итоге выступая на руках и нижних конечностях. Через 5–6 дней элементы сыпи бледнеют и угасают.

Большинство летальных исходов при кори обусловлены осложнениями, связанными с этим заболеванием.

Осложнения кори могут включать:

слепоту;
энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга и возможному развитию церебральных нарушений);
тяжелую диарею и связанное с ней обезвоживание;
инфекции уха;
серьезные проблемы с дыханием, включая пневмонию.

Заражение корью во время беременности может быть опасным для матери и может привести к рождению недоношенного ребенка с низкой массой тела.

Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 30 лет. Они чаще встречаются у детей, не получающих полноценного питания, особенно у детей с недостаточностью витамина А или слабой иммунной системой вследствие ВИЧ-инфекции или других заболеваний. Корь сама по себе ослабляет также иммунную систему и может заставить организм «забыть», как защитить себя от инфекций, что создает крайне серьезную угрозу для детей.

Кто входит в группу риска?

Риску инфицирования может подвергнуться любой человек, не имеющий иммунитета (непривитый или привитый, но не выработавший иммунитет). Наибольшему риску тяжелых осложнений кори подвержены непривитые дети раннего возраста и беременные женщины.

Корь до сих пор является распространенным заболеванием, особенно в некоторых частях Африки, Ближнего Востока и Азии. Подавляющее большинство летальных исходов при кори регистрируется в странах с низким уровнем дохода на душу населения и слабой инфраструктурой здравоохранения, которые испытывают трудности с охватом иммунизацией всех детей.

В странах, переживающих стихийные бедствия или конфликты или восстанавливающихся после них, из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается плановая иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют повышению риска инфицирования. Наибольшему риску смерти от кори подвержены дети, страдающие от недоедания или других нарушений, ведущих к ослаблению иммунной системы.

Передача инфекции

Корь — одна из самых заразных болезней в мире, передающаяся при контакте с инфицированными выделениями из носа или гортани (при кашле или чихании) или вдыхании воздуха, которым дышал больной корью человек. Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях до двух часов. В силу этого он крайне контагиозен, и один инфицированный корью человек способен заражать 9 из 10 невакцинированных лиц, находящихся с ним в близком контакте. Вирус кори может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.

Вспышки кори могут приводить к тяжелым осложнениям и смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания. В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.

Лечение

Специфического лечения кори не существует. Уход должен быть направлен на облегчение симптомов, обеспечение комфортных условий пациенту и предотвращение осложнений.

Употребление достаточного количества воды и средств для лечения дегидратации может возместить жидкости, которые теряются при диарее и рвоте. Важно также соблюдать здоровый рацион питания.

Для лечения пневмонии, глазных и ушных инфекций могут назначаться антибиотики.

Всем детям или взрослым с корью назначаются пероральные добавки витамина А в двух дозах с разницей в 24 часа. Такое лечение позволяет восполнить дефицит витамина А, который встречается даже у детей с нормальным нутритивным статусом. Оно способствует профилактике нарушений зрения и слепоты. Назначение добавок витамина А способствует также снижению смертности от кори.

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики кори является вакцинация населения. Все дети должны пройти вакцинацию против кори. Противокоревая вакцина отличается безопасностью, эффективностью и низкой стоимостью.

Для обеспечения иммунитета детям показаны две дозы вакцины. В странах, где корь является распространенным заболеванием, первую дозу обычно вводят в возрасте 9 месяцев, а в других странах — в 12–15 месяцев. Вторую дозу следует вводить на более поздних этапах, обычно в 15–18 месяцев.

Противокоревую вакцину вводят отдельно или часто в комбинации с вакцинами против свинки, краснухи и/или ветряной оспы.

Решающее значение для сокращения глобальной смертности от кори имеет проведение плановой вакцинации против кори в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости. Противокоревая вакцина используется уже на протяжении около 60 лет и стоит менее 1 долл. США на ребенка. Она также применяется в чрезвычайных ситуациях для прекращения распространения вспышек заболевания. Риск вспышек кори особенно высок среди беженцев, которые должны пройти вакцинацию при первой возможности.

Объединение вакцин незначительно увеличивает стоимость, но позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации и, что важно, добавляет преимущество защиты от краснухи, наиболее распространенной вакциноуправлемой инфекции, которая способна поражать детей в утробе матери.

В 2022 г. во всем мире 74% детей получили обе дозы противокоревой вакцины и около 83% детей получили одну дозу вакцины в течение первого года жизни. В целях обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек рекомендуется двухдозовый режим вакцинации, поскольку после первой дозы иммунитет вырабатывается не у всех детей.

В 2022 г. примерно 22 миллиона детей грудного возраста пропустили по крайней мере одну дозу противокоревой вакцины в рамках плановой иммунизации.

Деятельность ВОЗ

В 2020 г. ВОЗ и глобальные заинтересованные стороны одобрили Программу действий в области иммунизации на период 2021–2030 гг. В качестве основного показателя воздействия Программа предусматривает достижение региональных целей, при этом корь используется в качестве систематически отслеживаемого индикатора способности системы здравоохранения обеспечивать проведение прививок детей основными вакцинами.

В 2020 г. ВОЗ опубликовала Стратегическую рамочную программу борьбы с корью и краснухой (на английском языке), в которой определены семь необходимых стратегических приоритетов для достижения и поддержания региональных целевых показателей по элиминации кори и краснухи.

По оценкам, за период с 2000 по 2022 г. при поддержке Инициативы по борьбе с корью и краснухой (в настоящее время Партнерство по борьбе с корью и краснухой) и Альянса GAVI противокоревая вакцинация позволила предотвратить 57 миллионов случаев смерти; большинство из них было предотвращено в Африканском регионе ВОЗ и странах, получающих поддержку Альянса GAVI.

Однако если ослабить внимание, уделяемое этой проблеме, успехи, достигнутые ценой таких усилий, могут быть сведены на нет. Там, где дети не вакцинированы, возникают вспышки болезни. Принимая во внимание текущие тенденции в области охвата противокоревой вакцинацией и заболеваемости, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) (на английском языке) пришла к заключению, что элиминация кори подвергается угрозе, поскольку болезнь вновь появилась в ряде стран, уже достигших элиминации или приблизившихся к ней.

ВОЗ продолжает укреплять Глобальную сеть лабораторий для исследования кори и краснухи (GMRLN) (на английском языке), с тем чтобы обеспечить своевременную диагностику кори и отслеживание распространения вируса кори в целях оказания поддержки странам в координации адресных мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой вакциноуправляемой болезни.

Партнерство по борьбе с корью и краснухой в рамках ПДИ-2030

Партнерство по борьбе с корью и краснухой в рамках Повестки дня в области иммунизации на период до 2030 г. (ПДИ-2030) (на английском языке) — это возглавляемое Американским Красным Крестом, Фондом Организации Объединенных Наций, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ), Альянсом по вакцинам GAVI, Фондом Билла и Мелинды Гейтс, ЮНИСЕФ и ВОЗ партнерство для достижения конкретных целей ПДИ-2030 по борьбе с корью и краснухой. Целью созданного в 2001 г. как Инициатива по борьбе с корью и краснухой и вновь возрожденного Партнерства является обеспечение того, чтобы ни один ребенок не умирал от кори и не рождался с синдромом врожденной краснухи. Партнерство помогает странам планировать, финансировать и оценивать усилия, направленные на то, чтобы положить конец кори и краснухе.

Библиография

Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination — Worldwide, 2000–2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:1262–1268. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7246a3