Психическое здоровье и вынужденное перемещение населения

Основные факты

В 2019 г. численность международных мигрантов оценивалась на уровне 272 миллионов человек (1). Особую обеспокоенность вызывает положение беженцев, просителей убежища и мигрантов с неурегулированным статусом, которые нуждаются в защите и поддержке.
В процессе переезда, на этапе прибытия в место назначения и адаптации к новым условиям, мигранты и беженцы нередко сталкиваются с различными стрессогенными факторами, которые негативно влияют на их психическое состояние.
По сравнению с населением принимающих стран, среди мигрантов, оказавшихся в тяжелой ситуации, а также среди беженцев выше распространенность таких типичных психических нарушений, как депрессия, тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Многие мигранты и беженцы не имеют возможности обращаться за психиатрической помощью или сталкиваются с препятствиями для ее получения. Они также сталкиваются с перебоями в процессе оказания помощи.
Для решения актуальных задач по охране психического здоровья мигрантов и беженцев требуются организация инклюзивных и доступных оздоровительных и профилактических программ; меры по укреплению психического здоровья в рамках общей системы лечебно-профилактической помощи; и обеспечение своевременной диагностики и лечения расстройств, а также реабилитации.
Мигранты и беженцы вносят конструктивный вклад в жизнь общества, но при наличии проблем физического или психического здоровья они не в состоянии полностью реализовать свой потенциал.

Проблемы и факторы стресса, с которыми сталкиваются мигранты и беженцы

На различных этапах процесса переселения мигранты и беженцы нередко сталкиваются с целым комплексом проблем и стрессогенных факторов.

Перед отъездом: отсутствие средств к существованию и возможностей для получения образования и развития, жизнь в условиях вооруженного конфликта, насилие, бедность и/или преследования.

В ходе переезда в целях миграции: столкновение с трудными и опасными для жизни ситуациями, такими как насилие, помещение под стражу и невозможность удовлетворения базовых потребностей.

По прибытии в место назначения: трудности с получением медицинской и другой помощи для удовлетворения базовых потребностей, а также проживание в неподходящих условиях, разлука с членами семьи и исчезновение привычных механизмов поддержки, иногда неопределенность с получением разрешений на работу и законного статуса (при рассмотрении заявки на предоставление убежища), а в некоторых случаях – содержание под стражей.

На этапе привыкания к новым условиям: тяжелые условия жизни или работы, безработица, трудности с адаптацией, факторы, угрожающие культурной, религиозной и гендерной идентичности, трудности с получением льгот и выплат, изменения правил в стране прибытия, расизм и неприятие, напряженность в отношениях между коренным населением и мигрантами/ беженцами, социальная изоляция и вероятность депортации.

Факторы риска психических расстройства и защитные факторы

Все вышеуказанные стрессогенные факторы могут повышать риск развития психических расстройств. Так, отсутствие работы, тяжелое социально-экономическое положение и недостаточная интеграция мигрантов и беженцев в жизнь общества являются факторами риска такого психического расстройства, как депрессия. Одновременно эти стрессогенные факторы могут усугублять уже имеющиеся социальные и психические проблемы.

К факторам, негативно влияющим на психическое здоровье детей мигрантов и беженцев, относятся снижение социально-экономического статуса, дискриминация, расизм, разрушение семейных связей и необходимость часто менять место учебы. Детям, которые были разлучены с уехавшими родителями, угрожает повышенный риск развития депрессии, тревожного расстройства, суицидальных мыслей, расстройств поведения и проблем связанных с употреблением психоактивных веществ.

С другой стороны, воздействие стрессогенных факторов может компенсироваться такими факторами защиты, как возможность получения работы и помощи, социальная поддержка, знание языка принимающей страны и воссоединение семей. На детей беженцев благоприятно влияют такие факторы, как улучшение социально-экономического положения, возможность учиться, ощущение личной безопасности, контакты с семьей, возможность жить и общаться в своей этнической среде, прочность семейного уклада и родственных связей и стабильное психическое здоровье родителей.

Распространенность психических расстройств

Многие мигранты и беженцы испытывают психологический стресс (в частности, чувство тревоги и подавленности, ощущение безнадежности, расстройство сна, утомляемость, раздражительность, гнев и/или боль и страдания). У большинства людей такие реакции со временем ослабевают.

По данным ряда исследований, среди мигрантов и беженцев, по сравнению с коренным населением, выше распространенность типичных психических расстройств (например, депрессии, тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства – ПТСР). Просителям убежища нередко угрожает повышенный риск суицида. Имеющиеся фактические данные убедительно свидетельствуют о том, что в ряде стран среди мигрантов выше заболеваемость психотическими расстройствами, которая объясняется совокупным воздействием факторов социального неблагополучия перед отъездом, в процессе переезда и по прибытии в пункт назначения.

Решение актуальных задач по охране психического здоровья мигрантов и беженцев

Для удовлетворения потребностей мигрантов и беженцев в области охраны психического здоровья необходимо руководствоваться комплексным междисциплинарным и инклюзивным подходам.

Устранение препятствий для получения услуг по охране психического здоровья

Для устранения факторов, мешающих получению услуг в области охраны психического здоровья, требуется:

четкое информирование о гарантированном объеме психиатрической помощи и порядке ее получения (например, через центры приема, общинные структуры, учебные заведения, религиозные и культурные учреждения);
адресная работа с представителями групп риска (например, несовершеннолетним, не сопровождаемым взрослыми, лицам с инвалидностью, лицам, идентифицирующим себя в качестве ЛГБТИС+);
обеспечение доступности приемлемой по стоимости помощи независимо от правового статуса и без какой-либо дискриминации, покрытие расходов на оказываемые психиатрические услуги и помощь;
содействие коммуникации (например, путем привлечения переводчиков и культурных посредников);
оказание помощи с учетом индивидуальных потребностей пациента и уважительным отношением к культурным различиям; и
координация участия различных секторов и систем (например, правоохранительных и силовых органов, социальных служб и системы образования) для комплексного учета вопросов охраны психического здоровья и оказания помощи и обеспечения маршрутизации пациентов и возможности обращения за психиатрической помощью.

Интеграция психиатрической помощи в систему первичной медико-санитарной помощи

Возможность получения психиатрической помощи в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля способствует выявлению мигрантов и беженцев, страдающих нарушениями психического здоровья, и повышению доступности и затратоэффективности такой помощи (см., например, руководства ВОЗ по оказанию помощи в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья mhGAP-HIG и mhGAP-IG). В случае мигрантов и беженцев порядок оказания помощи может нуждаться в корректировке с учетом языковых и культурных аспектов. Помощь должна оказываться в соответствии с национальными рекомендациями и правилами оказания психиатрической помощи, принятым в стране пребывания.

Обеспечение непрерывности помощи

Важным фактором при оказании психиатрической помощи является длительность пребывания мигранта или беженца в принимающей стране. Для повышения качества и обеспечения непрерывности психиатрической помощи мигрантам и беженцам на этапе переезда могут быть выработаны международные протоколы, позволяющие продолжать оказание помощи, усиливать взаимодействие между различными социальными и психиатрическими учреждениями и письменно фиксировать основную информацию о специфических потребностях мигрантов или беженцев, которую они могут держать при себе и предъявлять в различных обслуживающих организациях.

Воздействие на социальные детерминанты и содействие интеграции в общество и инклюзивности

Следует воздерживаться от применения правил и принципов регулирования миграции, которые имеют установленные негативные последствия для психического здоровья мигрантов (например, разлучение родителей и детей). Интеграции мигрантов и беженцев в жизнь общества может способствовать обеспечение равных возможностей для трудоустройства и достойного труда, получения профессионально-технической подготовки, финансовой поддержки, услуг в области социальной защиты, юридической помощи, защиты со стороны правоохранительных органов, а также психиатрической помощи и психосоциальной поддержки. Признание навыков и квалификации, приобретенных мигрантами до отъезда, может также способствовать их интеграции в сектор занятости. К формам работы и мероприятиям, помогающим включить мигрантов и беженцев в жизнь общества, относятся общинные форумы и программы горизонтального наставничества, организуемые представителями такой же категории беженцев и мигрантов, которые уже смогли хорошо закрепиться в новой социальной среде. Особое внимание необходимо уделять поддержке просителей убежища.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ является ведущим международным учреждением, предоставляющим технические рекомендации по вопросам психического здоровья.

ВОЗ разработала Глобальный план действий (на 2019–2023 гг.), направленный на содействие укреплению здоровья беженцев и мигрантов, который был утвержден Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2019 г. В Глобальном плане действий изложены приоритеты и руководящие принципы, способствующие укреплению здоровья мигрантов и беженцев и достижению цели «никого не оставить без внимания», предусмотренной Повесткой дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. В Глобальном плане действий разъясняется, каким образом многочисленные препятствия, с которыми сталкиваются мигранты и беженцы при обращении за медицинской помощью, могут способствовать негативному исходу психических расстройств.

В плане содержатся рекомендации в отношении приоритетов и вариантов действий Секретариата, которые должны осуществляться в координации и взаимодействии с Международной организацией по миграции (МОМ), Управлением Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН) и другими соответствующими партнерами.

В мае 2021 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила обновленный Комплексный план действий в области психического здоровья (на 2013–2030 гг.), общая цель которого заключается в укреплении психического благополучия, профилактике психических расстройств, оказании помощи, ускорении выздоровления, поощрении прав человека и сокращении смертности, заболеваемости и инвалидности среди лиц с психическими расстройствами.

ВОЗ твердо намерена содействовать государствам-членам в укреплении физического и психического здоровья мигрантов и беженцев путем повышения качества работы медицинских служб приемлемыми способами с учетом местных условий и финансовой ситуации в странах, а также в соответствии с их национальными приоритетами, нормативно-правовыми положениями и особенностями кадрового потенциала. ВОЗ также намерена добиваться оказания всех видов медицинской помощи, включая предоставление услуг по лечению и уходу при психических и поведенческих расстройствах.

В соответствии с Глобальным планом действий ВОЗ осуществляет оперативную деятельность по вопросам охраны психического здоровья в целом ряде стран и территорий, принимающих большое количество мигрантов и беженцев. К ним относятся Бангладеш, Колумбия, Пакистан, Ирак, Иордания, Ливан, Ливия, Пакистан, Южный Судан, Судан, Турция и Уганда.

Для удовлетворения потребностей мигрантов и беженцев в услугах по охране психического здоровья ВОЗ поддерживает тесные рабочие отношения с другими партнерами по системе ООН, включая МОМ и УВКБ.

ВОЗ является сопредседателем Справочной группы Межучрежденческого постоянного комитета по вопросам психического здоровья и психосоциальной поддержки в условиях чрезвычайных ситуаций, которая оказывает методическую и практическую поддержку организациям, работающим в периоды чрезвычайных ситуаций, и обеспечивает координацию и эффективность ответных мер по охране психического здоровья. Чрезвычайные ситуации нередко приводят к перемещению населения и могут приводить к появлению беженцев и внутренне перемещенных лиц.

Рекомендации и методики ВОЗ применяются большинством крупных международных гуманитарных организаций, занимающихся вопросами психического здоровья. ВОЗ и ее партнеры опубликовали целый ряд практических методик и руководств, позволяющих решать актуальные задачи в области охраны психического здоровья людей, затронутых чрезвычайными ситуациями, включая мигрантов и беженцев.

(1) World Migration Report 2020. International Organization for Migration, Geneva.