Укусы животных

Основные факты

Укусы животных, при которых в организм человека попадают яды, токсины и патогены, являются одной из значимых причин заболеваемости и смертности во всем мире.
Во всем мире до 5 миллионов человек ежегодно подвергаются укусам змей, причем почти у 50% из них, в основном в Африке и Юго-Восточной Азии, происходит поражение змеиным ядом, при котором требуется оперативное медицинское вмешательство с применением соответствующего антитоксина.
Укусы собак ежегодно приводят к десяткам миллионов травм, причем наибольшему риску подвергаются дети.
Одной из значимых проблем здравоохранения является бешенство, развивающееся в результате укусов собак, кошек, летучих мышей или обезьян.

Общая информация

Последствия укусов животных для здоровья зависят от вида и состояния здоровья животного, массы тела и состояния здоровья пострадавшего, а также доступности надлежащей медицинской помощи. Особую озабоченность вызывают случаи травм от укусов животных среди детей, поскольку они составляют более половины всех пострадавших.

Хотя потенциально человека могут кусать многие виды животных, инциденты с домашними животными происходят гораздо чаще, чем с дикими, а последующее инфицирование ран может приводить к тяжелому заболеванию и даже смерти. В целом, ключевым фактором для улучшения исходов при укусах животных является своевременное обращение пострадавшего за соответствующей медицинской помощью и точная идентификация напавшего животного. Проблему представляют укусы следующих видов животных:

змеи;
собаки;
другие позвоночные: кошки, обезьяны, грызуны, летучие мыши и другие дикие животные;
беспозвоночные: насекомые, пауки, скорпионы, медузы, морские ежи и скаты.

Укусы змей

Масштаб проблемы

Ежегодно укусам змей подвергаются около 5 миллионов человек в мире, из которых 94‑125 тысяч умирают от поражения змеиным ядом, а 400 тысяч становятся инвалидами.

Кто подвергается наибольшему риску?

Большинство случаев укусов змей происходит в Африке и Юго-Восточной Азии, как правило, среди людей, живущих в сельской местности в условиях ограниченных ресурсов, в основном сельскохозяйственных рабочих, женщин и детей.

Лечение

Ключевое значение имеет своевременное оказание медицинской помощи. Медицинская помощь включает следующие основные этапы:

незамедлительная и полная иммобилизация пострадавшей части тела и оперативная транспортировка в ближайшее медицинское учреждение;
очищение раны для снижения риска инфицирования;
недопущение наложения жгутов и вырезания места укуса;
использование соответствующего антитоксина с учетом змей, эндемичных для данного района;
поддерживающая терапия: поддержка дыхания; и
введение противостолбнячной вакцины в случае, если пострадавший не вакцинирован надлежащим образом против столбняка.

Предотвращение укусов змей и их серьезных последствий для здоровья

Меры по предотвращению укусов змей включают информирование местных сообществ о рисках укусов змей и способах их предотвращения, таких как ношение защитной обуви/ сапог; защита мест хранения пищевых продуктов от грызунов; устройство спальных мест над уровнем пола; и тщательное подворачивание противомоскитных сеток под матрасы.

Медицинские работники должны быть подготовлены в области оказания помощи в случае змеиных укусов. Органы общественного здравоохранения и директивные органы должны обеспечивать надлежащее снабжение местных сообществ безопасными и эффективными антитоксинами.

Укусы собак

Масштаб проблемы

Глобальных оценок распространенности укусов собак нет, но исследования позволяют предполагать, что на их долю ежегодно приходятся десятки миллионов травм. Например, в Соединенных Штатах Америки укусам собак ежегодно подвергаются около 4,5 миллиона человек. Данные по странам с низким и средним уровнем дохода более фрагментарны, однако по данным некоторых исследований на долю собак приходится 76‑94% всех травм от укусов животных.

Уровень смертности от укусов собак в странах с низким и средним уровнем дохода выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, поскольку в этих странах может отсутствовать постэкспозиционное лечение вирусной инфекции бешенства, передаваемой собаками, и надлежащий доступ к медицинской помощи. По оценкам, от бешенства ежегодно умирает 59 000 человек, и большинство из этих случаев смерти происходит в результате укусов бешеных собак. Бешенство можно предотвратить с помощью вакцины, а для спасения жизни в ближайшее время после укуса может быть проведена постконтактная профилактика, но после появления признаков бешенства лечения не существует, и болезнь заканчивается летальным исходом.

Кто подвергается наибольшему риску?

Наибольшая процентная доля укусов собак приходится на детей, в основном среднего и старшего возраста. Дети подвергаются более высокому риску получения травм головы и шеи, чем взрослые, что усугубляет тяжесть таких травм, усиливает необходимость в медицинском лечении и повышает уровни смертности.

В некоторых странах мужчины чаще подвергаются укусам собак, чем женщины. На укусы собак приходится более 50% травм, связанных с животными, среди людей, совершающих поездки. Спровоцированные укусы часто связаны с попытками покормить или потрогать животных, в то время как неспровоцированные укусы часто ассоциируются с инфекционными стадиями бешенства.

Лечение

Лечение зависит от места укуса, общего состояния здоровья пострадавшего и от того, вакцинирована ли собака против бешенства. Собаку рекомендуется изолировать и держать ее в течение 10 дней под ежедневным наблюдением ветеринара в координации с местными органами общественного здравоохранения. Медицинская помощь опирается на следующие основные принципы:

своевременное оказание медицинской помощи;
очищение и промывание раны под проточной водой с мылом в течение 15 минут;
наложение первичных швов на рану при низком риске развития инфекции;
профилактическое лечение антибиотиками в случае ран, представляющих высокий риск, или для лиц с иммунодефицитом;
постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от вакционного статуса собаки;
введение противостолбнячной вакцины в случае, если пострадавший не вакцинирован надлежащим образом против столбняка.

Предотвращение укусов собак и их серьезных последствий для здоровья

Местные сообщества – особенно дети – должны быть проинформированы о рисках укусов собак и способах их предотвращения, в том числе о необходимости избегать бродячих собак и никогда не оставлять детей без присмотра рядом с собаками.

Медицинские работники должны быть подготовлены в области оказания надлежащей помощи в случае укусов собак. Органы здравоохранения и директивные органы должны обеспечить надлежащую борьбу с бешенством в популяциях собак, надлежащие поставки вакцин против бешенства и постэкспозиционное лечение лиц с потенциальным заражением бешенством.

Укусы других позвоночных: кошек, обезьян, летучих мышей и грызунов

Масштаб проблемы

Укусы кошек. Во всем мире на долю укусов кошек приходится 2–50% травм от укусов животных, и по распространенности они занимают второе место после укусов собак. В Италии распространенность травм, связанных с кошками, составляет 18 на 100 000 человек, а в США ежегодно происходит 66 000 связанных с ними случаев обращения в отделения неотложной помощи. Укусы кошек ассоциируются с вирусными инфекциями бешенства и рядом бактериальных инфекций, вызываемых такими патогенами, как бартонелла, бруцелла, лептоспира и кампилобактер. Вероятность заражения при укусе кошки в два раза выше, чем при укусе собаки.

Укусы обезьян. На долю укусов обезьян приходится 2–21% травм от укусов животных. По данным двух исследований, проведенных в Индии, укусы обезьян являются второй по значимости причиной травм от укусов животных после укусов собак. Укусы обезьян ассоциируются с бешенством, ретровирусами обезьян, вирусом герпеса В и оспой обезьян, а также с бактериальными инфекциями, вызываемыми сальмонеллой и кампилобактером.

Укусы летучих мышей. Во всем мире летучие мыши являются резервуаром вируса бешенства, а их укусы могут не оставлять заметных следов, что затрудняет оценку риска заражения. Данных об укусах летучих мышей в мире нет, но известно, что в Соединенных Штатах Америки укусы летучих мышей являются основной причиной смерти от бешенства. В Латинской Америке укусы летучих мышей-гематофагов представляют риск заражения бешенством для человека.

Укусы грызунов и других диких животных. С травмами от укусов обычно ассоциируются крысы, мыши, белки, бурундуки и хорьки. У домашних грызунов бешенство встречается относительно редко, но травмы от укусов могут приводить к бактериальным инфекциям, вызываемым лептоспирой, сальмонеллой и хантавирусом.

В Соединенных Штатах Америки укусы енотов, скунсов и лис часто ассоциируются с заражением бешенством. Укусы птиц редко сопровождаются опасными для жизни инфекциями, но могут приводить к травмам жизненно важных органов.

Кто подвергается наибольшему риску?

Укусы кошек. Чаще всего укусам кошек подвергаются взрослые женщины. Однако, как и в случае с укусами собак, укусы кошек имеют наиболее серьезные последствия для детей и могут приводить к травмам лица, шеи и головы.

Укусы обезьян. Укусы обезьян представляют существенный риск для лиц, совершающих поездки (после укусов собак). Риски укусов обезьян связаны с профессиональной или рекреационной деятельностью и касаются работников служб контроля за животными, ветеринаров, зоологов, работников служб охраны дикой природы, а также лиц, занимающихся охотой или отловом животных.

Укусы летучих мышей. Укусам летучих мышей часто подвергаются лица, профессиональная или рекреационная деятельность которых включает регулярное обращение с летучими мышами, такие как работники служб контроля за животными и охраны дикой природы, ветеринары и зоологи. Лица, совершающие поездки в районы, в которых бешенство является энзоотическим заболеванием, также подвергаются риску заражения.

Укусы грызунов и других диких животных. Содержание мелких грызунов в качестве домашних животных часто приводит к укусам во время их кормления или взаимодействия с ними.

Травмы от укусов любых диких животных следует рассматривать как представляющие риск.

Лечение

Лечение зависит от вида животного, места и тяжести укуса, эпидемиологии бешенства в данном районе и статуса вакцинации против бешенства укусившего животного. Медицинская помощь опирается на следующие основные принципы:

своевременное оказание медицинской помощи;
очищение и промывание раны под проточной водой с мылом в течение 15 минут;
профилактическое лечение антибиотиками для снижения риска инфекции;
постэкспозионное лечение бешенства в зависимости от вакционного статуса животного; и
введение противостолбнячной вакцины в случае, если пострадавший не вакцинирован надлежащим образом против столбняка.

Предотвращение укусов животных и их серьезных последствий для здоровья

Жители районов, в которых бешенство является энзоотическим заболеванием, и лица, совершающие поездки в такие районы, должны быть проинформированы о рисках укусов животных и способах их предотвращения, включая вакцинацию домашних кошек против бешенства, недопущение преднамеренных контактов с дикими животными и обращение за помощью в службы контроля за животными или органы общественного здравоохранения.

Медицинские работники, органы здравоохранения и директивные органы должны обеспечить наличие вакцин против бешенства и борьбу с инфекцией в популяциях животных.

Укусы (воздействие яда) беспозвоночных: насекомых, пауков, скорпионов, медуз, морских ежей и скатов

Масштаб проблемы

Укусы насекомых, таких как пчелы, осы, огненные муравьи и шершни; укусы ядовитых пауков; а также укусы скорпионов могут вызывать целый спектр последствий для здоровья – от легкого дискомфорта или боли до потенциально смертельной реакции у людей с аллергией на их яд.

Воздействие яда тропических морских беспозвоночных, таких как медузы, скаты и морские ежи, может вызывать легкие или опасные для жизни реакции в результате поражения ядом.

Кто подвергается наибольшему риску?

Высокому риску подвергаются лица с аллергией на яд насекомых или с иммунодефицитом.

Случаи воздействия яда морских беспозвоночных связаны с рекреационной деятельностью, включая прогулки по пляжу, плавание и серфинг.

Лечение

Лечение зависит от вида животного, места укуса (воздействия яда), клинических симптомов и аллергической реакции пострадавшего. Медицинская помощь опирается на следующие основные принципы:

своевременное оказание медицинской помощи;
укус скорпиона: промывание пораженного участка водой с мылом и по возможности наложение холодного компресса;
воздействие яда морских беспозвоночных: промывание пораженного участка морской водой и по возможности помещение пораженного участка в горячую воду (45◦C) на 20 минут для облегчения боли;
наблюдение за пострадавшим на предмет признаков затрудненного дыхания, острой аллергической реакции или анафилаксии;
в соответствующих случаях введение надлежащего антитоксина; и
профилактическое лечение антибиотиками для снижения риска инфекции.

Предотвращение укусов (воздействия яда) беспозвоночных и их серьезных последствий для здоровья

Жители районов высокого риска и лица, совершающие поездки в такие районы, должны быть проинформированы об опасности укусов (воздействия яда) этих беспозвоночных и способах их предотвращения, включая недопущение преднамеренных контактов и ношение защитной одежды во время активного отдыха.

Медицинские работники должны быть подготовлены в области оказания надлежащей медицинской помощи в случае таких травм, включая разные клинические симптомы, возникающие у людей с потенциальной возможностью развития аллергической реакции на поражение ядом.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает над решением проблемы общественного здравоохранения, связанной с травмами от укусов животных.

В отношении укусов змей см. информационный бюллетень: Поражение змеиным ядом.

В отношении бешенства см. информационный бюллетень: Бешенство.

В отношении всех других травм от укусов животных ВОЗ уделяет первоочередное внимание инициативам по сбору данных для оценки бремени и факторов риска; призывает к усилению служб по оказанию неотложной медицинской помощи; и содействует исследовательским инициативам, изучающим эффективные мероприятия по предотвращению таких травм и ориентированным на группы населения, наиболее подверженные таким травмам.

Источники

Buttaravoli P. Marine envenomations. 2007. In Minor Emergencies (Second Edition). Edits by Buttaravoli P, Leffler S, and Herrington RR. Elsevier Health Sciences. ISBN: 9780323662031.

Evgeniou E, Markeson D, Iyer S, Armstrong A. The management of animal bites in the United kingdom. Eplasty. 2013 Jun 10;13:e27. PMID: 23837110; PMCID: PMC3681434.

Hurt, John B. MS, PA-C; Maday, Kristopher R. MS, PA-C. Management and treatment of animal bites. Journal of the American Academy of Physician Assistants 31(4):p 27-31, April 2018. | DOI: 10.1097/01.JAA.0000531049.59137.cd.

Savu AN, Schoenbrunner AR, Politi R, Janis JE. Practical Review of the Management of Animal Bites. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 Sep 9;9(9):e3778. Doi: 10.1097/GOX.0000000000003778. PMID: 34522565; PMCID: PMC8432645.

Stauffer K, Wallace R, Galland GG, Marano N. 2024. Zoonotic Exposures: Bites, Stings, Scratches, & Other Haards. CDC Yellowbook 2024.

US Centres of Disease Control and Prevention. Avoid risks of rabies from bats.