Ожирение и избыточная масса тела

Основные факты

В 2022 г. ожирением страдал каждый восьмой человек в мире.
С 1990 г. показатели ожирения среди взрослых увеличились более чем вдвое, а среди подростков – в четыре раза.
В 2022 г. избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых людей (в возрасте 18 лет и старше). Из них 890 миллионов человек страдали ожирением.
В 2022 г. избыточную массу тела имели 43% взрослых в возрасте 18 лет и старше, а 16% страдали ожирением.
В 2022 г. избыточную массу тела имели 37 миллионов детей в возрасте младше 5 лет.
В 2022 г. избыточную массу тела имели более 390 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет; из них 160 млн страдали ожирением.

Общая информация

Избыточная масса тела – состояние, характеризующееся наличием избыточных жировых отложений в организме.

Ожирение – комплексное хроническое заболевание, при котором избыточное накопление жировых тканей может отрицательно влиять на состояние здоровья. Ожирение может повышать риск сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний, иметь негативные последствия для состояния опорно-двигательного аппарата и репродуктивной функции, а также повышает риск развития некоторых видов рака. Ожирение влияет на качество жизни, в частности на сон и подвижность.

Диагнозы «избыточная масса тела» и «ожирение» ставятся путем измерения веса и роста человека и расчета индекса массы тела (ИМП) по формуле: вес (кг)/рост² (м²). Индекс массы тела является лишь косвенным маркером полноты, поэтому для диагностики ожирения могут быть полезны дополнительные измерения, в частности окружности талии.

Критерии ИМТ для определения ожирения у младенцев, детей и подростков различаются в зависимости от возраста и пола.

Взрослые

Для взрослых ВОЗ определяет избыточную массу тела и ожирение следующим образом:

ИМТ больше или равен 25 – избыточная масса тела; и
ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

У детей при определении избыточной массы тела и ожирения следует учитывать возраст.

Дети в возрасте до 5 лет

У детей в возрасте до 5 лет:

избыточная масса тела – если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения; и
ожирение – если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на три стандартных отклонения;

Графики и таблицы. Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей до 5 лет – на английском языке

Дети в возрасте от 5 до 19 лет

Избыточная масса тела и ожирение у детей в возрасте от 5 до 19 лет определяются следующим образом:

избыточная масса тела – если показатель ИМТ для соответствующего возраста превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на одно стандартное отклонение; и
ожирение – если превышение медианного значения, указанного в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), составляет более двух стандартных отклонений.

Графики и таблицы. Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей и подростков в возрасте 5–19 лет – на английском языке

Факты об избыточной массе и ожирении

В 2022 г. избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых в возрасте от 18 лет и старше; из них более 890 миллионов взрослых страдали ожирением. Это означает, что избыточную массу тела имели 43% взрослых в возрасте 18 лет и старше (43% мужчин и 44% женщин); для сравнения, в 1990 г. избыточную массу тела имели только 25% взрослых в возрасте 18 лет и старше. Распространенность избыточной массы тела варьировалась в зависимости от региона: от 31% в Регионе Юго-Восточной Азии и Африканском регионе ВОЗ до 67% в Регионе стран Америки.

В 2022 г. примерно 16% взрослых в возрасте 18 лет и старше во всем мире страдали ожирением. За период с 1990 по 2022 г. распространенность ожирения в мире увеличилась более чем вдвое.

В 2022 г. численность детей младше 5 лет с избыточной массой тела оценивалась на уровне 37 миллионов человек. Избыточная масса тела когда-то считалась проблемой богатых стран, однако ее распространенность растет и в странах с низким и средним уровнем дохода. В Африке численность детей младше 5 лет с избыточной массой тела с 2000 г. увеличилась почти на 23%. В 2022 г. почти половина детей в возрасте до 5 лет, имеющих избыточную массу тела или ожирение, проживали в странах Азии.

В 2022 г. в мире насчитывалось 390 миллионов имеющих избыточную массу тела детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет. Распространенность избыточной массы тела (включая ожирение) среди детей и подростков в возрасте 5–19 лет резко возросла: в 1990 г. она составляла всего 8%, а в 2022 г. – 20%. Данная повышающая тенденция имеет сходный характер среди мальчиков и девочек: в 2022 г. избыточная масса тела имелась у 19% девочек и 21% мальчиков.

Если в 1990 г. ожирением страдали только 2% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет (31 миллион человек), то к 2022 г. этот показатель вырос до 8% (160 миллионов человек).

Причины избыточной массы тела и ожирения

Избыточная масса тела и ожирение являются результатом дисбаланса между потреблением энергии (питанием) и ее расходом (физической активностью).

В большинстве случаев ожирение является многофакторным заболеванием, которое обусловлено способствующими ожирению средовыми, психосоциальными факторами и генетической предрасположенностью. У части пациентов можно выявить один ведущий этиологический фактор ожирения (прием лекарственных препаратов, наличие заболеваний, сниженная подвижность, медицинские процедуры, моногенное заболевание/генетический синдром).

Условия среды, повышающие вероятность ожирения у отдельных лиц, групп населения, а также при тех или иных обстоятельствах, складываются под воздействием таких структурных факторов, как ограниченная доступность здоровых продуктов питания по приемлемым для местного населения ценам, недостаточные возможности для повседневной безопасной и легкой физической мобильности всех людей и неразвитость нормативно-правовой базы.

При этом развитию ожирения дополнительно способствует отсутствие эффективных мероприятий системы здравоохранения, позволяющих выявлять случаи избыточного набора веса и накопления жировой ткани на ранних стадиях.

Распространенные последствия для здоровья

Накапливается все больше данных, способствующих пониманию рисков для здоровья, обусловленных избыточной массой тела и ожирением.

Согласно оценкам, в 2019 г. превышение оптимальных значений ИМТ стало причиной 5 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, неврологические расстройства, хронические респираторные заболевания и расстройства пищеварения (1).

Избыточная масса тела в детском и подростковом возрасте непосредственно влияет на состояние здоровья детей и подростков и сопровождается повышением риска и более ранним развитием различных НИЗ, таких как сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Детское и подростковое ожирение приводит к неблагоприятным психосоциальным последствиям; оно влияет на успеваемость в школе и качество жизни и усугубляется негативным отношением, дискриминацией и травлей со стороны окружающих. У страдающих ожирением детей оно чаще проявляется во взрослом возрасте, повышая при этом риск развития НИЗ в дальнейшей жизни.

Эпидемия ожирения также порождает серьезные экономические последствия. В отсутствие мер по решению проблемы к 2030 г. глобальные издержки, связанные с избыточной массой тела и ожирением, достигнут 3 трлн долл. США в год, а к 2060 г. превысят 18 трлн долл. США (2).

Наконец, рост показателей ожирения в странах с низким и средним уровнем дохода, в том числе среди менее обеспеченных социально-экономических групп населения, придает глобальный характер данной проблеме, хотя когда-то она считалась характерной только для стран с высоким уровнем дохода.

Двойное бремя неполноценного питания

Многие страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с так называемым «двойным бременем неполноценного питания».

Продолжая испытывать проблемы, связанные с распространением инфекционных болезней и недоеданием, эти страны также наблюдают быстрое усиление таких факторов риска неинфекционных заболеваний, как ожирение и избыточная масса тела.

Тенденции к недоеданию и ожирению нередко имеют место одновременно в одной и той же стране, одной группе населения и одном домашнем хозяйстве.

Дети в странах с низким и средним уровнем дохода чаще страдают от ненадлежащего питания на этапе внутриутробного развития, младенчества и раннего детского возраста. Одновременно им приходится питаться продуктами с высоким содержанием жиров, сахаров, соли и калорий и недостатком микроэлементов, поскольку такие продукты, как правило, стоят дешевле, но отличаются более низким качеством питательных веществ. Такие особенности питания в сочетании со сниженной физической активностью вызывают резкий подъем распространенности детского ожирения на фоне нерешенной проблемы недоедания.

Профилактика и лечение

Избыточная масса тела и ожирение, а также обусловленные ими неинфекционные заболевания во многом поддаются профилактике и лечению.

На индивидуальном уровне сокращению риска способствует принятие профилактических мер на каждом этапе жизненного цикла, от периода перед зачатием и вплоть до первых лет жизни. Эти меры включают:

соблюдение норм набора веса во время беременности;
исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев после рождения ребенка с продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста 24 месяцев или дольше;
приучение ребенка к здоровому питанию, физической активности, избеганию малоподвижного образа жизни и полноценному сну независимо от текущей массы тела ребенка;
ограничение времени, проводимого за экраном;
ограничение потребления сахаросодержащих напитков и высококалорийных продуктов питания и поощрение здоровых пищевых привычек;
здоровый образ жизни (здоровое питание, физическая активность, продолжительность и качество сна, отказ от табака и алкоголя, эмоциональная саморегуляция);
ограничение потребления калорий, источником которых является общее содержание жиров и сахаров в рационе, при увеличении доли фруктов и овощей, а также бобовых, цельнозерновых и орехов; и
регулярную физическую активность.

Медицинским работникам следует:

регистрировать рост и вес пациентов, обращающихся в медицинские учреждения;
консультировать пациентов по вопросам здорового питания и образа жизни;
в случае постановки диагноза «ожирение» обеспечивать комплексное лечебно-профилактическое ведение пациента, в том числе по вопросам здорового питания, физической активности, а также медицинского и хирургического лечения; и
контролировать другие факторы риска НИЗ (уровень глюкозы и липидов в крови, артериальное давление) и учитывать наличие сопутствующих заболеваний и инвалидности, включая психические расстройства.

Особенности питания и физической активности людей во многом определяются экологическими и социальными условиями, которые существенно ограничивают личный выбор. Проблема ожирения – предмет скорее социальной, нежели индивидуальной ответственности, и ключ к ее решению заключается в формировании благоприятной экологической и социальной среды, в которой здоровье питание и регулярная физическая активность являются наиболее доступными и экономически приемлемыми формами повседневного поведения.

Для того, чтобы остановить распространение ожирения, требуются усилия в целом ряде секторов, в частности в области производства и сбыта продуктов питания и установления цен на них, а также другие меры, направленные на корректировку более общих детерминант здоровья (в частности, сокращение масштабов нищеты и планирование городской среды).

Такие стратегии и меры включают:

меры структурного, налогово-бюджетного и нормативно-правового характера, направленные на создание благоприятной для здоровья продовольственной среды, обеспечивающей доступность и привлекательность более здоровых вариантов питания; и
меры в секторе здравоохранения, разработанные и обеспеченные необходимыми ресурсами в целях выявления факторов риска, профилактики, лечения и ведения заболеваний. Такие меры должны приниматься на основе и в рамках более широких усилий по борьбе с НИЗ и укреплению систем здравоохранения путем реализации модели, ориентированной на первичную медико-санитарную помощь.

Пищевая промышленность может сыграть значимую роль в поощрении здорового питания за счет принятия следующих мер:

снижение содержания жира, сахаров и соли в переработанных пищевых продуктах;
обеспечение доступности и ценовой приемлемости здоровых и полноценных вариантов питания для всех потребителей;
ограничение маркетинга пищевых продуктов с высоким содержанием сахаров, соли и жиров, особенно продуктов, предназначенных для детей и подростков; и
обеспечение доступности здоровых пищевых продуктов и поощрение регулярной физической активности на рабочих местах.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ на протяжении многих лет признает необходимость безотлагательного разрешения кризисной ситуации, вызванной распространением ожирения.

Государства–члены ВОЗ утвердили глобальные задачи Всемирной ассамблеи здравоохранения в области питания (на английском языке), направленные на сдерживание показателей избыточной массы тела среди детей, а также задачу по борьбе с НИЗ (на английском языке), которая заключается в том, чтобы к 2025 г. остановить рост заболеваемости диабетом и ожирением. Они признали необходимость ускорения глобальных действий для решения повсеместной и имеющей пагубные последствия проблемы двойного бремени неполноценного питания.

На семьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2022 г. государства-члены поддержали и утвердили новые рекомендации в области профилактики и лечения ожирения, а также одобрили План ВОЗ по ускорению мер по борьбе с ожирением (на английском языке). С момента своего принятия План по ускорению мер формирует политические предпосылки для создания необходимых стимулов к устойчивым изменениям и служит платформой для выработки, согласования и приоритетной реализации политики в этой области, содействия практической работе в странах, а также достижения реальных результатов и укрепления подотчетности на национальном и глобальном уровнях.

Библиография

1. GBD 2019 Risk Factor Collaborators. “Global Burden of 87 Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990–2019: a systematic analysis for the global burden of disease study 2019”. Lancet. 2020;396:1223–1249.

2. Okunogbe et al., “Economic Impacts of Overweight and Obesity.” 2nd Edition with Estimates for 161 Countries. World Obesity Federation, 2022.