在财政紧缩时期使卫生投资发挥作用

Министр Ода, Министр Мпонда, ваши превосходительства, уважаемые делегаты, коллеги в области общественного здравоохранения, дамы и господа,

Прежде всего, позвольте мне выразить благодарность Канаде за организацию этого форума, ориентированного на действия. Канада продемонстрировала выдающееся лидерство в области охраны здоровья матерей, новорожденных и детей на примере выдвинутой в прошлом году Мускокской инициативы "Группы восьми".

Очевидной целью обсуждений на форуме является содействие обеспечению быстрых результатов для здоровья женщин и детей в условиях разных стран.

Стимулом для форума является Глобальная стратегия ООН по охране здоровья женщин и детей, принятая в сентябре 2010 года, а также необходимость разумного использования 40 миллиардов долларов, выделяемых в рамках принятых обязательств по оказанию помощи.

В центре внимания форума находится Доклад Комиссии по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей, выпущенный в мае 2011 года. Мне было предложено быть координатором между Комиссией и Генеральным секретарем Международного союза электросвязи. Сопредседателями Комиссии были Президент Объединенной Республики Танзания Киквете и Премьер-министр Канады Харпер.

Комиссия разработала структуру подотчетности, включающую три взаимосвязанных процесса – мониторинг, оценку и действия. Эти процессы нацелены на обучение и постоянное улучшение.

В рамках этой структуры подотчетности отводится надлежащее место на страновом уровне, при наличии прочных связей между страновыми и глобальными механизмами для отслеживания ресурсов и прослеживания их результатов.

Рекомендации Комиссии точны, разумны и рациональны. Они включают небольшой, но сбалансированный набор основных показателей для измерения результатов, отражения прогресса и соответствующей корректировки стратегий.

Основные показатели для мониторинга состояния здоровья женщин и детей дополняются набором из восьми индикативных показателей охвата, с помощью которых можно точнее демонстрировать прогресс за короткие периоды времени. Эти индикативные показатели, более чувствительные и оперативные, предназначены для мониторинга изменений в охвате практически в реальном времени.

Форум предоставляет информацию о рекомендациях Комиссии для более широкого круга людей и привлекает их к участию в дискуссиях, тем самым значительно повышая вероятность того, что эти рекомендации будут услышаны и воплощены в жизнь, в соответствии с их предназначением.

В своей практике форум руководствуется детальным планом работы по претворению в жизнь рекомендаций Комиссии. Этот план был окончательно доработан в сентябре после двухдневной консультации с заинтересованными сторонами.

План работы нацелен как на обеспечение практических возможностей для получения быстрых результатов, так и на закрепление этих результатов путем формирования конкретного потенциала. План предлагает 29 видов деятельности, способствующих выполнению рекомендаций Комиссии.

Он в значительной степени содействует проведению быстрых действий путем выявления существующих инструментов, методологий, руководящих принципов и наилучших практических методик, которые могут быть незамедлительно использованы или же легко модифицированы для заполнения пробелов или решения проблем.

Надзор, который включает выявление наилучших подходов к эффективному использованию средств, поручено осуществлять независимой Экспертной группе по обзору, созданной в сентябре этого года. Во время этого форума Группа проведет свое первое совещание.

Я привожу конкретные даты с тем, чтобы продемонстрировать вам, как быстро идет работа. Это объясняется тем, что в настоящее время многочисленные заинтересованные стороны могут работать в унисон, в соответствии с едиными методами и общими оперативными подходами.

Мы работаем над тем, чтобы сконцентрировать усилия международного сообщества на удовлетворении институциональной потребности, которая игнорировалась на протяжении десятилетий. Это потребность в хорошо функционирующих системах для сбора и анализа медико-санитарной информации, включая информацию о ресурсах и расходах.

Подотчетность означает подсчет – подсчет фактически доставляемых ресурсов и измерение их воздействия, а также подсчет случаев рождения и случаев смерти и расследование и регистрацию причин этих случаев смерти.

Мы работаем над тем, чтобы обеспечить быстрое ускорение прогресса на пути к достижению двух ЦТР – там, где стоят особенно трудные проблемы и где прогресс идет слишком медленно. Мы с ходу взялись за дело, но выбиваемся из графика.

Но мнение экспертов Комиссии может вдохновить нас. Несмотря на то, что многие страны с низким уровнем дохода находятся далеко от достижения целей в области здоровья матерей и детей, еще не поздно, и эти цели могут быть достигнуты.

Дамы и господа,

По моему мнению, то, что произошло за такой короткий период времени, является чрезвычайно волнующим и многообещающим в качестве модели лучшего международного сотрудничества в области здравоохранения, а также модели надлежащего стратегического управления в области глобального здравоохранения.

В то время как финансовая экономия становится все более строгой, страны, которые традиционно оказывали помощь для развития здравоохранения, испытывают сильное внутреннее давление, направленное на осторожное и разумное использование денежных средств. Под этим давлением форма помощи в целях развития изменяется: упор делается на эффективное использование средств и на требование продемонстрировать, что инвестиции приносят быстрые и ощутимые результаты.

Я считаю, что сегодня мы занимаем прекрасную позицию с точки зрения способов воплощения в жизнь результатов. Мы отважились ступить на реальную территорию, практически территорию "Дикого Запада" игнорируемых потребностей для формирования потенциала и напрямую приступить к их удовлетворению в качестве одной из важнейших задач.

В прошлом инициативы стремились возвести мосты и автострады над этими потребностями в надежде обойти их, но при этом получить результаты. Но этого не произошло.

Эта территория печально известна. На протяжении десятилетий инфраструктура и потенциал систем здравоохранения в развивающихся странах дробились и распадались на мелкие куски.

На "Диком Западе", как правило, нет никаких законов. И так и было при отсутствии твердого оперативного плана, координирующего поведение многочисленных партнеров и организаций-исполнителей в области развития, и при отсутствии механизмов, обеспечивающих подотчетность доноров, стран-реципиентов и других партнеров.

И вот, наконец, мы имеем твердые намерения и инструменты для подходов к этим фундаментальным проблемам, а бразды правления держат страны.

Дамы и господа,

Без информации на страновом уровне мы никогда не сможем обеспечить подотчетность. Без информации мы никогда не сможем узнать, что в действительности означает "наилучшая" или "разумная" инвестиция. Без информации мы работаем наобум, бросая деньги в черную дыру.

В этом контексте позвольте мне изложить наши новые перспективы успеха, которые вы будете изучать на этом форуме.

Комиссия определила 75 стран, на которые, в общей сложности, приходится 98% всех случаев смерти матерей и детей. Из них 49 стран с самым низким уровнем дохода выделены в особую группу.

После призыва Генерального секретаря к действиям более 40 стран с самым тяжелым бременем плохого состояния здоровья женщин и детей приняли письменные обязательства. Некоторые из них включают явные или подразумеваемые обязательства в отношении выделения внутренних ресурсов, что является достоверным доказательством политической решимости, необходимой для успеха.

Кроме того, прилагаются особые усилия к привлечению уязвимых стран, характерной особенностью которых является слабый государственный потенциал, особенно с учетом того, что бремя материнской и детской смертности в этой группе стран зачастую бывает самым тяжелым.

Благодаря партнерству IHP+ и другим инициативам, включая H4+, в ряде стран уже налажены механизмы для обеспечения большей координации партнеров и большей подотчетности в странах-реципиентах.

И сейчас, прямо в этом месяце, мы имеем совершенно новое руководство с изложением шагов, которые необходимо предпринимать при формировании управляемых странами платформ для информации и подотчетности.

Это руководство было разработано ВОЗ в тесном сотрудничестве с ГАВИ, Глобальным фондом и Всемирным банком. Мы также сотрудничали со многими партнерами и представителями стран в контексте IHP+ и связанных с ним инициатив. Другими словами, это руководство надежно и протестировано там, где оно актуально, то есть в странах.

В качестве еще одного бонуса в настоящее время доступно каталитическое финансирование, предназначаемое для того, чтобы сдвинуть дело с мертвой точки и привлечь дополнительные финансовые средства. Так, например, каталитическое финансирование можно использовать для того, чтобы помочь министерству здравоохранения в составлении хорошего плана обследования. Хороший план может убедить имеющихся в стране доноров в том, что финансирование данного обследования является разумной инвестицией с надежной окупаемостью.

Еще один пример – каталитическое финансирование может поддержать проведение начальной оценки возможностей для проверки надежности собираемых данных и, следовательно, для обеспечения доверия со стороны всех пользователей этих данных.

И, наконец, Комиссия и соответствующий план работы полностью признают потенциал информационных и коммуникационных технологий, с помощью которого страны и их информационные системы могут совершить гигантский скачок вперед. Способы для этого, включая благотворное воздействие работы Комиссии по вопросам широкополосной связи, изложены в плане работы.

Позвольте мне также охарактеризовать масштабы этой трудной задачи на примере всего лишь нескольких статистических данных.

В настоящее время 85 стран, в которых проживает 65% населения мира, не имеют надежной статистики причин смерти. Это означает, что причины смерти либо остаются неизвестными, либо не регистрируются, и программам здравоохранения приходится основывать свои стратегии на грубых и неточных оценках.

Существующая система счетов здравоохранения предоставляет странам набор последовательных методик для проведения оценки расходов на здравоохранение. Но лишь 43 страны обладают потенциалом для регулярного проведения таких оценок вместо дорогостоящей одноразовой оценки.

К сожалению, лишь немногие из этих стран входят в состав 75 стран, особо выделенных Комиссией. Более того, лишь 7 стран используют субсчета для формирования оценок расходов на охрану здоровья детей.

Лишь в 15 из этих 75 приоритетных стран ВОЗ добилась успеха в своих усилиях по сбору информации о государственных расходах и о распределении бюджетных средств на охрану репродуктивного здоровья и здоровья матерей, новорожденных и детей.

Существует еще одна проблема. Как сообщают доноры, значительная доля помощи на развитие здравоохранения так и не доходит до стран. Эти деньги могут использоваться в собственных институтах страны донора или на покрытие их административных расходов, что еще больше усложняет задачи отслеживания ресурсов и обеспечения прогнозируемого финансирования.

Еще в большей степени это затрудняет получение информации о том, были ли выполнены данные обещания.

Таковы некоторые из проблем, и сейчас мы в состоянии приступить к их решению.

Дамы и господа,

Мы готовы к быстрому движению вперед и к проведению хорошо продуманного фронтального наступления на стойкие проблемы в области здравоохранения, упорно сохраняющиеся, несмотря на широкомасштабную информационно-разъяснительную работу и на огромные усилия, прилагаемые на протяжении многих десятилетий.

Это свидетельствует о том, что мы делаем что-то не так. Это свидетельствует о том, что мы должны радикальным образом изменить подход.

Именно это и происходит. Именно такую позицию мы занимаем сегодня, в то время как этот форум в очередной раз способствует нашему движению вперед.

Я также вижу, как все мы приступаем к совершению революционного сдвига в сторону надлежащего стратегического управления в области глобального здравоохранения, создания не просто потенциала в странах, а модели лучшего международного сотрудничества в области здравоохранения, которая сослужит нам хорошую службу в будущем.

Благодарю за внимание.