Желтая лихорадка – Гвинея

Краткая сводка

В период с 6 ноября по 15 декабря 2020 г. в Гвинее были зафиксированы 52 подозрительных на желтую лихорадку случая, включая 14 летальных исходов.

Подробные данные о событии

В период с 6 ноября по 15 декабря 2020 г. в Гвинее были зафиксированы 52 подозрительных на желтую лихорадку случая, включая 14 летальных исходов. Пятьдесят случаев были зафиксированы в медицинском округе Кундара на северо-западе страны, один – в медицинском округе Дюбрека, расположенном вблизи Конакри на юго-западе страны, и один – в медицинском округе Курусса в центральной части страны. В результате анализов, проведенных в Лаборатории вирусных геморрагических лихорадок, расположенной в Конакри в районе Нонго, было выявлено 10 подозрительных случаев с положительным IgM к вирусу желтой лихорадки. Из них восемь пришлось на невакцинированных лиц из округа Кундара, один был из округа Дюбрека и один – из округа Курусса. Дополнительные анализы восьми образцов из округа Кундара, выполненные в Институте Пастера в Дакаре, Сенегал, также оказались положительными. Остальные два случая, из округов Дюбрека и Курусса, впоследствии не подтвердились, так как показали отрицательные результаты в исследованиях на IgM или на реакцию нейтрализации бляшкообразования, проведенных в Институте Пастера. По результатам дифференцированных анализов семь из восьми образцов биоматериалов из округа Кундара с положительным IgM к вирусу желтой лихорадки также показали положительный IgM по крайней мере к одному из следующих патогенов: вирусу лихорадки денге, вирусу Западного Нила и вирусу Зика. Анализ методом серонейтрализации (РНБ) дал положительный результат на желтую лихорадку в семи из восьми случаев. В двух случаях этот анализ также дал положительный результат на вирус Зика и/или вирус Западного Нила. Результаты РНБ на вирус денге ожидаются. Ввиду того, что титры антител к желтой лихорадке были приблизительно в четыре раза выше, чем к другим вирусам, результаты были интерпретированы как подтвержденные случаи желтой лихорадки. Для четырех образцов биоматериалов в Институте Пастера в Дакаре также было выполнено дифференцированное определение методом ПЦР вируса желтой лихорадки и других флавивирусов и вирусов геморрагических лихорадок. Все анализы дали отрицательные результаты.

Медицинский округ Кундара, на который приходятся 50 из 52 зарегистрированных случаев (96%), состоит из семи медико-санитарных районов, включая городскую общину (центр Кундары). Географическое распределение случаев было следующим:

Гинган (четыре подозрительных случая, включая два положительных IgM и два летальных исхода).
Центр Кундары (восемь подозрительных случаев, включая один положительный IgM и три летальных исхода).
Камаби (девять подозрительных случаев, включая один положительный IgM и один летальный исход).
Самбайло (21 подозрительный случай, включая четыре положительных IgM и шесть летальных исходов).
Саребойдо (четыре подозрительных случая, включая ноль положительных IgM и один летальный исход).
Йукункун (три подозрительных случая, включая ноль положительных IgM и один летальный исход).
Термесе (один подозрительный случай, включая ноль положительных IgM и ноль летальных исходов).

Среди 50 подозрительных случаев в округе Кундара 34 (68%) приходятся на мужчин. Чаще всего случаи фиксировались в возрастной группе 5–14 лет – 27 случаев (59%), затем в группе 1–4 года – 14 случаев (30%) и в группе ≥ 15 лет – пять случаев (11%). Из 14 зафиксированных летальных исходов девять произошли в лечебных учреждениях и пять вне их. В 14 случаях с летальным исходом были взяты четыре образца биоматериалов, все они не показали наличия вируса желтой лихорадки.

Пятьдесят случаев, зафиксированных в округе Кундара в период с 6 ноября по 9 декабря, имели следующий прививочный статус по желтой лихорадке: один вакцинированный без карты прививок (2%); 31 невакцинированный (62%); и по 18 – сведения отсутствовали (36%).

После сообщения о первых трех подтвержденных случаях с положительным IgM были вакцинированы от желтой лихорадки 2912 детей в возрасте 9–59 месяцев.

Согласно классификации, принятой в рамках Глобальной стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE), Гвинея является эндемичной страной высокого риска. В связи с этим в стране проводится плановая иммунизация детей в возрасте от девяти месяцев и лиц, совершающих международные поездки, а также организуются профилактические и экстренные кампании иммунизации по эпидемиологическим показаниям. Согласно оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, показатель иммунизации населения против желтой лихорадки в Гвинее в период 2016–2019 гг. был равен 40%, что не обеспечивает устойчивого популяционного иммунитета. В округе Кундара согласно проведенному исследованию этот показатель является крайне низким – 16%. Таким образом, риску заражения подвергается значительная часть населения, в особенности дети, рожденные после кампании массовой иммунизации 2005 г. в Боке, и все лица более старшего возраста, не охваченные последними кампаниями иммунизации. Последняя серия кампаний массовой профилактической иммунизации завершилась в Гвинее в 2010 г.

Рисунок 1. Географическое распределение подтвержденных случаев ЖЛ и подозрительных на ЖЛ случаев на 100 000 населения по субпрефектурам медицинского округа Кундара на 30 ноября 2020 г.

С целью выявления и изучения вероятных мест контакта комаров рода Aedes с людьми было проведено энтомологическое исследование. В результате сбора личинок в заводях, пунктах водоснабжения, на территориях домохозяйств и в соседних водоемах с непроточной водой в Саребойло, Гингане, Камаби и в городской общине было подтверждено наличие комаров рода Aedes с возможностью их непосредственного контакта с местным населением. Помимо этого, в префектуре Кундара имеется три фактора, способствующих сильватической передаче вируса желтой лихорадки человеку, включая наличие большого количества нечеловекообразных приматов, а также наличие природных парков и сафари-парков (парк Ниеколобаджар и лесной заповедник Н’Дама, в котором обитают нечеловекообразные приматы).

Противоэпидемические мероприятия

Оперативный центр по чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения медицинского округа Кундара организовал мероприятия по реагированию, которые координирует министерство здравоохранения. Меры реагирования включают тщательное эпидемиологическое расследование в связи с подозрительными на желтую лихорадку случаями, активное выявление случаев заболевания, первичную реактивную вакцинацию в местах выявления подозрительных случаев, клиническое ведение случаев, борьбу с переносчиками инфекции, информирование о рисках и работу с населением, отправку образцов биоматериалов в лабораторию в Конакри и Институт Пастера в Дакаре для проведения анализов, коммуникации в рамках ММСП, а также разработку плана текущей деятельности по оказанию помощи.

ВОЗ и ее партнеры продолжат оказывать помощь местным органам власти в реализации целенаправленных мер по борьбе с переносчиками инфекции в городских центрах в целях прекращения передачи инфекции в рамках борьбы с текущей эпидемией.

Оценка риска ВОЗ

В четырех префектурах округа Кундара было зафиксировано восемь случаев с положительным IgM. Последующие анализы, выполненные в региональной референс-лаборатории Института Пастера в Дакаре, подтвердили желтую лихорадку. В этом районе имеются факторы риска распространения вируса желтой лихорадки, включая задокументированное наличие нескольких видов комаров рода Aedes; населенные обезьянами природные парки; лесные массивы, простирающиеся на территории соседних государств (Сенегала, Гвинеи-Бисау) и недостаточный показатель иммунизации населения. Возникновение подозрительных на желтую лихорадку случаев в городских и пригородных районах с преимущественно невакцинированным населением увеличивает риск разрастания эпидемии.

Риск на национальном уровне признается высоким ввиду возникновения в течение короткого периода времени, преимущественно в округе Кундара, значительного числа случаев с нехарактерным возрастным профилем с преобладанием детей раннего возраста. Риск на региональном уровне считается умеренным исходя из географического местоположения подозрительных случаев и возможных перемещений населения.

Рекомендации ВОЗ

Желтая лихорадка – это острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами. Заболевание может быстро распространяться и приводить к серьезным последствиями для здоровья населения. Специфическое лечение желтой лихорадки отсутствует, однако заболевание может быть предотвращено с помощью однократной вакцинации, обеспечивающей пожизненный иммунитет. Заболевшим рекомендуется поддерживающая терапия, направленная на уменьшение обезвоживания, дыхательной недостаточности и лихорадки, а также лечение антибиотиками в случае сопутствующих бактериальных инфекций. Вакцинация является важнейшим средством профилактики желтой лихорадки.

Согласно классификации, принятой в рамках Глобальной стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE), Гвинея является одной из 27 эндемичных стран высокого риска. Кампании массовой реактивной иммунизации, в срочном порядке организованные в ходе эпидемии желтой лихорадки в 2002 г. для защиты населения, способствовали уменьшению последствий эпидемии. Кампании поэтапной профилактической иммунизации от желтой лихорадки проводились в Гвинее в 2005 и 2010 гг., при этом был достигнут показатель иммунизации населения 95%. Вакцинация является основным средством профилактики инфекции и борьбы с ее распространением. Нехарактерный возрастной профиль нынешнего кластера случаев, подозрительных на желтую лихорадку, подчеркивает важность поддержания высокого показателя иммунизации населения за счет плановой иммунизации, а также важность дифференциальной диагностики, позволяющей отличить желтую лихорадку от других острых желтух с высокой температурой.

Вакцинация от желтой лихорадки безопасна, высокоэффективна и обеспечивает пожизненную защиту. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) международное свидетельство о вакцинации от желтой лихорадки действует в течение всей жизни вакцинированного лица. Введение бустерной дозы вакцины не может являться условием въезда иностранцев в страну.

ВОЗ опубликовала руководства по иммунизации в период пандемии COVID-19 (https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-2019-nCoV-Framework_Mass_Vaccination-2020.1) и в настоящее время занимается разработкой практических рекомендаций по проведению кампаний массовой иммунизации против конкретных заболеваний в условиях COVID-19. В рамках стратегии EYE рекомендуется плановая иммунизация всех детей, которым она показана.

ВОЗ рекомендует вакцинацию от желтой лихорадки для всех лиц (в возрасте от девяти месяцев), совершающих международные поездки в Гвинею. Гвинея также требует наличия свидетельства о вакцинации от желтой лихорадки у лиц в возрасте от девяти месяцев, прибывающих из стран с риском передачи желтой лихорадки, а также лиц, совершавших пересадки продолжительностью более 12 часов в аэропортах стран с риском передачи желтой лихорадки.

ВОЗ рекомендует государствам-членам принять все необходимые меры для надлежащего информирования лиц, совершающих поездки, о рисках и профилактических мерах, включая вакцинацию. Помимо этого, указанные лица должны быть уведомлены о признаках и симптомах желтой лихорадки, а также о необходимости в случае их появления незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Зараженные лица по возвращении в районы обитания переносчиков могут создавать риски возникновения местных циклов передачи.

Первого июля 2020 г. ВОЗ обновила перечень зон с риском передачи желтой лихорадки и соответствующие рекомендации по вакцинации для лиц, совершающих международные поездки. Новая карта зон с риском и новые рекомендации по вакцинации опубликованы на веб-сайте ВОЗ в разделе «Международные поездки и здоровье». С учетом имеющейся информации о данной вспышке болезни ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Гвинеи какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительную информацию о желтой лихорадке можно найти по ссылкам ниже.

Дополнительная информация