将健康置于城市政策议程的核心

Ваши превосходительства, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, дамы и господа,

Половина человечества живет в городских условиях. Около одного миллиарда людей живут в трущобах, барачных поселках, на тротуарах, под мостами или рядом с железнодорожными путями. Неблагоприятным условиям сопутствуют болезни. Быстрый рост числа людей, живущих в городах, будет одной из самых важных проблем глобального здравоохранения 21-го века.

Представьте себе последствия быстрой урбанизации в сочетании с другими тенденциями, такими как продолжающийся рост бремени хронических заболеваний, связанных с образом жизни, и изменение климата. Мы приближаемся к очень тревожным временам.

Для большого и возрастающего числа людей перспективы лучшего будущего связаны с условиями жизни в городах. Работа, проделанная на Форуме, может способствовать значительному улучшению этих перспектив, и я признательна вам за то, что вам удалось сделать.

В городах сконцентрированы люди и возможности, но в них также сконцентрированы угрозы для здоровья. Ваши дискуссии четко показали, что городское планирование, проектирование и управление может способствовать укреплению здоровья и защите людей от этих угроз.

Самые важные детерминанты здоровья людей в городах выходят за пределы прямого контроля сектора здравоохранения. Эти детерминанты носят социальный и политический характер и формируются под воздействием политики многочисленных секторов.

Мы можем гордиться тем, что было достигнуто всего лишь за три прошедших дня. В основе ваших достижений лежат осведомленность и приверженность, о которой заявили более чем 1500 городов на специальном мероприятии по случаю Всемирного дня здоровья этого года, а также многие другие действия, осуществленные совместно ВОЗ и ООН-ХАБИТАТ.

Эти успехи достигнуты в то время, когда к городам привлечено всеобщее внимание. На Всемирной выставке Экспо в Шанхае на тему "Лучший город, лучшая жизнь" были продемонстрированы инновации, используемые для улучшения жизни в городах.

Это событие было в значительной мере свободным от табачного дыма. И это не символический жест, ведь Экспо ежедневно посещало до одного миллиона человек. Это было политическим решением, и я поздравляю руководителей Шанхая за внедрение такой инициативы.

Город, свободный от табачного дыма, – это лучшие условия жизни в городе, обеспечивающие лучшую и более продолжительную жизнь для его жителей.

Дамы и господа,

Позвольте мне поблагодарить председателей, участников дискуссий и модераторов тематических и пленарных заседаний за отличную работу. Мы только что узнали о ее результате, представленном тремя мэрами. По существу принятый в Кобе Призыв к действиям предлагает правительствам поставить вопрос о здоровье во главу угла политики города.

Как было отмечено, для того чтобы приступить к решению проблем здоровья в городах и увидеть, где сконцентрированы конкретные проблемы и потребности, необходимы лучшие данные. Лицам, определяющим политику, необходимо полностью использовать опыт городского планирования и привлекать к формированию таких планов гражданское общество, группы местной общественности и предпринимателей. В конечном итоге, именно эти люди будут жить с полученными результатами.

Прежде всего, принятая в Кобе декларация призывает к более систематическому использованию инструментов для оценки несправедливости в отношении здоровья. Эти данные обеспечивают основу для эффективных ответных мер. Вы согласились с тем, что для регулярного сбора данных и их анализа с разбивкой по позициям необходимы непрерывно функционирующие системы.

В противном случае проблемы здоровья, связанные с нищетой, и группы населения, находящиеся в неблагоприятном положении, останутся скрытыми для статистики. За средними данными прячется множество проблем.

Особое внимание на Форуме было уделено городским неравенствам и бедственному положению неимущих людей, и это совершенно справедливо. В конечном счете, эти неравенства причиняют вред всем городским жителям. Городская нищета и грязь тесно связаны со вспышками болезней, общественными беспорядками, преступностью и насилием.

В условиях города эти угрозы могут быть крайне заразными и быстро распространяться из какого-либо одного района, угрожая всем жителям и подрывая репутацию города.

Мы ознакомились с подходами к решению этих проблем. С помощью оценки состояния здоровья и измерения результатов в отношении здоровья можно выявить существующие в городах неравенства и приступить к их устранению.

Этому посвящен новый доклад ООН-ХАБИТАТ/ВОЗ "Скрытые" города: выявление и устранение несправедливости в отношении здоровья в городах". Мы обнародуем этот доклад позднее сегодня.

Я была особенно обрадована, узнав о приверженности столь многих губернаторов, мэров и других официальных лиц высокого уровня со всего мира и о поддержке со стороны экспертов в области городского планирования. На меня также произвели впечатление акцент, сделанный на дальновидном руководстве, а также опыт и многочисленные успехи, о которых рассказали эти руководители.

От надлежащего управления здравоохранением в городах зависит все. Наилучшее городское управление может обеспечить продолжительность жизни в 75 лет или больше. При плохом городском управлении продолжительность жизни может достигать всего лишь 35 лет.

Как я уже сказала, большинство коренных причин проблем со здоровьем в городах лежит за пределами прямого контроля сектора здравоохранения. Но использование здоровья в качестве отправной точки и объединяющего принципа дает много преимуществ. Плохое состояние здоровья, в том числе психического здоровья, является одним из наиболее видимых и измеряемых проявлений вредного воздействия городов.

Муниципальные руководители оказывают непосредственное влияние на широкий спектр детерминант здоровья – от жилищных условий и транспортной политики до социальных услуг, положений, регулирующих курение, политики, регулирующей маркетинг и продажу продуктов питания, и решений в отношении того, какие продукты и напитки должны быть доступны в школах.

В Призыве к действиям подчеркивается важность городского планирования в качестве возможности для укрепления здоровья. Муниципальные руководители занимают надлежащую позицию для оказания влияния на землепользование, стандарты строительства, системы водоснабжения и санитарии, а также на принятие законов, способствующих укреплению здоровья, и обеспечение их соблюдения.

Более того, действия в интересах здоровья могут объединить участников с различными предпосылками и интересами и оказать политическое давление с целью решения проблем, имеющих важное значение для каждого городского жителя. Здоровье ценится повсюду, так как оно является необходимым условием для приносящей удовлетворение и продуктивной жизни.

Надлежащее управление здравоохранением в городах способствует более равномерному распределению возможностей и преимуществ, а также обеспечению справедливого и возможного по стоимости доступа к здравоохранению.

Дамы и господа,

Позвольте мне проиллюстрировать важность вашей работы на политическом уровне, сформулированном в Призыве к действиям с помощью принципа включения компонента здоровья во все городские стратегии. Для этого позвольте мне привлечь ваше внимание к появившейся недавно тенденции, тесно связанной с быстрой урбанизацией.

Исследования показывают, что в некоторых частях Азии ожирение и диабет второго типа, оба тесно связанные с нездоровым питанием, достигли размеров эпидемии. Некоторые эксперты рассматривают Азию в качестве нового эпицентра эпидемии диабета.

Это тревожная тенденция. Модель, наблюдаемая в этой части мира, отличается от моделей, наблюдаемых где-либо еще. Размеры эпидемии в Азии возросли быстрее за более короткий период времени. И быстрая урбанизация способствует этому.

В Азии диабет развивается у людей в более молодом возрасте, в более широких масштабах и часто после гораздо менее значительной прибавки веса, чем в Европе и Северной Америке. Азиатские диабетики страдают от осложнений в течение более длительного времени и умирают раньше.

Диабет является дорогостоящим заболеванием: дорогостоящим для общества, дорогостоящим в контексте хронического ухода и крайне дорогостоящим в контексте больничных счетов, связанных с хорошо известными осложнениями. Эта ситуация наглядно свидетельствует о важности проведения городской политики, направленной на укрепление здоровья, в многочисленных секторах.

Это проблема здравоохранения, но в еще большей степени это политическая, социальная и экономическая проблема. Расходы на ведение пациентов с такой болезнью, как диабет, могут разорять программы страхования и расшатывать сети безопасности для социальной защиты.

Как и в отношении многих других проблем, связанных со здоровьем в городах, сектор здравоохранения может определять общие идеи, способствовать сбору данных и привлекать внимание к проблемам. Но сектор здравоохранения не может разрабатывать стратегии или принимать и проводить в жизнь законы, которые обеспечивают создание окружающей среды, укрепляющей здоровье, – окружающей среды, способствующей выбору здорового образа жизни.

Дамы и господа,

Благодарю вас за богатое разнообразие дискуссий, идей, опыта и практических, часто оригинальных решений. На то, чтобы сделать города благоприятными для здоровья, требуется время. Но, как показал этот Форум, это можно сделать. И это тоже одно из достижений, которыми мы можем гордиться.

Вы повысили значимость здоровья в городах и, особенно, значимость устранения несправедливости в отношении здоровья в городах. Я уверена, что благодаря вниманию, уделяемому в настоящее время этим проблемам, мы выходим на правильный путь.

Благодарю за внимание.