Желтая лихорадка — Венесуэла (Боливарианская Республика)

Краткая сводка

Первого октября 2021 г. национальный координатор по ММСП Венесуэлы сообщил о семи подтвержденных случаях заболевания желтой лихорадкой, исследование которых проводилось 23–24 сентября 2021 г.

Подробные данные о событии

Первого октября 2021 г. национальный координатор по ММСП Венесуэлы сообщил о семи подтвержденных случаях заболевания желтой лихорадкой, исследование которых проводилось 23–24 сентября 2021 г. Все семь случаев были подтверждены методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ‑ПЦР) в Национальном институте гигиены им. Рафаэля Рейнджела. Шесть из семи пациентов не были вакцинированы. У трех пациентов заболевание протекало бессимптомно, у четырех признаки и симптомы заболевания развились в период с 20 по 24 сентября; у всех четырех пациентов наблюдалась повышенная температура тела, у одного также присутствовали головная боль, боль в ретроорбитальной области, артралгия и кожная сыпь. Возможным местом инфицирования является сельская община в южной части муниципалитета Матурин, штат Монагас, на северо‑востоке Венесуэлы. Первым зарегистрированным пациентом была молодая беременная женщина, ранее вакцинированная против желтой лихорадки. Из остальных шести случаев пять – мужчины в возрасте от 24 до 82 лет. К настоящему времени о смертельных исходах среди пациентов с подтвержденной инфекцией не сообщалось.

Кроме того, в ходе мероприятий планового эпиднадзора в период с 11 августа по 1 октября 2021 г. в Венесуэле было зарегистрировано 10 эпизоотий среди нечеловекообразных приматов. Семь эпизоотий были выявлены в штате Монагас (в муниципалитетах Матурин и Агуасай (в 70 км от муниципалитета Матурин)) и три — в штате Ансоатеги (в муниципалитете Фрейтес, в 159 км от муниципалитета Матурин). Две из трех эпизоотий в штате Монагас были лабораторно подтверждены методом ОТ‑ПЦР в национальной референс‑лаборатории; восемь эпизоотий (пять в Монагасе и три в Ансоатеги) были подтверждены путем установления эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденными эпизоотиями. Подтвержденные эпизоотии были выявлены в 35 км и 150 км от городских районов муниципалитета Матурин, штат Монагас.

Противоэпидемические мероприятия

Национальные и местные органы здравоохранения Венесуэлы проводят санитарно-эпидемиологические и противоэпидемические мероприятия, включая следующее.

Усиление эпиднадзора в популяциях людей и нечеловекообразных приматов.
Укрепление лабораторного потенциала для диагностики заболеваний у людей и нечеловекообразных приматов.
Усиление энтомологического надзора и мер борьбы с переносчиками инфекции в городских районах.
Повышение значения индекса заражения жилищ комарами вида Aedes в приоритетных населенных пунктах, с упором на эндемичные по арбовирусам географические районы.
Отлов лесных переносчиков инфекции с целью идентификации видов и проведения вирусологических исследований.
Укрепление протоколов ведения случаев и организационной структуры учреждений здравоохранения.
Развертывание и расширение масштабов вакцинации населения страны против желтой лихорадки. В рамках осуществления плана борьбы со вспышкой желтой лихорадки в муниципалитетах Агуасай, Матурин, Санта‑Барбара, Эсекьель‑Самора и Седеньо (штат Монагас) было введено в общей сложности 24 772 дозы вакцины, и показатель иммунизации населения достиг 68,3%; эти мероприятия проводились с 1 ноября 2020 г. в ходе кампании по вакцинации населения приоритетных муниципалитетов, масштабы которой продолжают расширяться после выявления эпизоотий в штатах Монагас и Ансоатеги.
С 11 августа 2021 г. и по настоящее время в штате Монагас (в муниципалитете Матурин) и штате Ансоатеги (в муниципалитетах Гуанипа, Симон‑Родригес и Анако) принимаются меры по наращиванию масштабов вакцинации.
Оперативный мониторинг показателей вакцинации населения в районах с подтвержденными эпизоотиями.
Укрепление мер борьбы с заражением комарами вида Aedes aegypti как возможного переносчика инфекции в городских районах.
Реализация стратегий информирования населения о рисках.

Оценка риска ВОЗ

Желтая лихорадка — острое вирусное геморрагическое заболевание, вызываемое вирусом желтой лихорадки, который переносится инфицированными комарами видов Haemagogus и Sabethes и обитающими в городских районах комарами вида Aedesaegypti. Желтая лихорадка поражает людей и нечеловекообразных приматов, может быстро распространяться с тяжелыми последствиями для здоровья непривитой популяции. Болезнь можно предотвратить посредством введения одной дозы вакцины, которая формирует пожизненный иммунитет, поэтому наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация. Специфического лечения желтой лихорадки не существует; в целях снижения смертности больным рекомендуется назначать поддерживающую терапию для лечения обезвоживания, дыхательной недостаточности и повышенной температуры тела, а также антибиотики для лечения сопутствующих бактериальных инфекций. Для снижения риска передачи инфекции через укусы насекомых в дневное время носители вируса должны пользоваться москитными сетками; эти меры могут дополняться мерами борьбы с переносчиками инфекции, особенно во время вспышек заболевания.

Венесуэла считается страной с высоким риском передачи желтой лихорадки и рассматривается как одна из приоритетных стран в рамках Стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE). Недостаточный показатель иммунизации населения создает опасность распространения инфекции и роста заболеваемости желтой лихорадкой в невакцинированной популяции.

Рост числа эпизоотий и случаев инфицирования людей, который наблюдается с августа 2021 г., вызывает обеспокоенность ввиду стойкой интенсивной циркуляции вируса. С ноября 2020 г. в приоритетных штатах страны проводится прививочная кампания, в ходе которой показатель иммунизации населения достиг 82%; при этом в пяти из 10 штатов этот показатель составил 100% (в Амазонасе, Апуре, Дельта-Амакуро, Сукре и Тачире). В остальных пяти штатах показатель иммунизации населения отличается неоднородностью (Ансоатеги — 97,2%, Гуарико — 95,5%, Боливар — 78,9%, Монагас — 67,7%, Сулия — 44,7%). В штате Монагас, где была выявлена вспышка заболевания, показатель иммунизации населения находится на низком уровне, что указывает на наличие многочисленной группы риска и требует более активной информационно-разъяснительной работы среди ее представителей.

Несмотря на усилия, предпринятые для вакцинации значительной доли населения, рост числа случаев заболевания в человеческой популяции, а также стойкое и широкое географическое распространение эпизоотий среди нечеловекообразных приматов свидетельствуют о потенциальном риске дальнейшего распространения инфекции на районы с низким уровнем охвата вакцинацией против желтой лихорадки. Особое внимание также следует уделять отдельным группам риска и этническим меньшинствам. Для региона характерны устойчивые потоки трансграничного перемещения коренных народов между поселениями, принадлежащими к одной и той же культуре, в том числе в соседний Тринидад и Тобаго. По данным Международной организации по миграции[i], потоки миграции представителей народа варрау из деревень, расположенных на территории Венесуэлы, в Бразилию, Гайану и, возможно, Суринам, с 2017 г. значительно возросли и остались на высоком уровне в течение пандемии COVID‑19.

Совместно с группой выездных специалистов ПАОЗ/ВОЗ власти штата Монагас и национальные органы власти приняли меры по усилению эпиднадзора среди нечеловекообразных приматов и популяциями насекомых и меры борьбы с переносчиками инфекции в городских районах. Однако в затронутых вспышкой районах, где были выявлены случаи инфицирования среди людей, и прилегающих областях эпизоотический и энтомологический надзор должен быть усилен.

Вспышка желтой лихорадки в Венесуэле происходит на фоне крайне тяжелой ситуации, в частности связанной с пандемией COVID‑19. В условиях пандемии существует опасность нарушения доступа к медицинской помощи ввиду связанной с COVID‑19 нагрузки на систему здравоохранения и нехватки медицинских работников, а также снижения спроса на вакцинацию на фоне режима социального дистанцирования и недоверия к вакцинации со стороны местного населения.

Также ввиду повышения спроса на проведение тестирования на COVID‑19 могут быть ограничены возможности местных лабораторий и национальных референс‑лабораторий. По состоянию на 13 октября в Венесуэле было зарегистрировано 384 668 случаев заражения COVID‑19 и 4 634 случая смерти от COVID‑19, и в настоящее время Венесуэла входит в число восьми государств Региона стран Америки с самыми высокими показателями суточного прироста заболеваемости COVID‑19.

Поскольку SARS-CoV-2 распространяется во всех странах и территориях, эндемичных по желтой лихорадке, при возникновении крупномасштабных вспышек желтой лихорадки в Венесуэле или соседних странах совместная циркуляция вирусов может создать дополнительные трудности для организации оказания медицинской помощи и принятия мер в области профилактики инфекции и инфекционного контроля.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации.

Рекомендации ВОЗ

Выявленные случаи заболевания желтой лихорадкой свидетельствует о важности постоянного распространения информации о необходимости вакцинации против желтой лихорадки, особенно в эндемичных районах повышенного риска, экосистема которых благоприятствует распространению инфекции.

Вакцинация является основным средством профилактики и контроля распространения желтой лихорадки. Охват вакцинацией должен быть расширен, особенно среди лиц, живущих и работающих в лесных районах и контактирующих в дневное время с лесными переносчиками инфекции (комарами родов Haemagogus и Sabethes). Следует также расширить охват вакцинацией среди коренных народов, мигрантов и других уязвимых групп населения, многие из которых проживают в густонаселенных городских районах (с характерным для городов риском местной передачи инфекции комарами Aedes agyepti) или занимаются хозяйственной деятельностью в лесах (с характерным для лесных районов риском возникновения спорадических случаев или кластеров заболевания).

ВОЗ рекомендует всем лицам старше 10 месяцев, совершающим международные поездки в Венесуэлу, проходить вакцинацию против желтой лихорадки не менее чем за 10 дней до поездки (см. карту). Свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки для въезда в Венесуэлу официально не требуется.

Рекомендуемая ВОЗ вакцинация против желтой лихорадки безопасна, высокоэффективна и обеспечивает пожизненный иммунитет. В соответствии с третьим изданием ММСП (2005 г.), международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действительно в течение всей жизни лица, получившего одобренную ВОЗ вакцину. Наличие бустерной дозы одобренной вакцины против желтой лихорадки не может быть условием для въезда на территорию страны.

ВОЗ опубликовала руководящие принципы деятельности по иммунизации во время пандемии COVID‑19 и оперативное руководство по проведению кампаний массовой вакцинации в условиях COVID‑19. Стратегия EYE направлена на поддержание и укрепление плановой иммунизации против желтой лихорадки всех детей, которым она показана, и оказание поддержки кампаниям по вакцинации широких групп населения в соответствии с руководством ВОЗ по вакцинации в период пандемии COVID‑19.

ВОЗ призывает государства‑члены принять все необходимые меры для информирования лиц, совершающих поездки, о рисках и профилактических мерах, включая вакцинацию. Их необходимо также информировать о симптомах и признаках желтой лихорадки и рекомендовать им незамедлительно обращаться за медицинской помощью при появлении любых признаков болезни. Возвращение носителей вируса в районы обитания компетентного вектора может создавать риск возникновения местных циклов передачи желтой лихорадки.

С учетом имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Венесуэлы какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация