Денге – Чад

Situation at a Glance

Пятнадцатого августа 2023 г. Министерство общественного здравоохранения и профилактики заболеваний Чада объявило о том, что на территории страны происходит вспышка денге. По состоянию на 1 октября в восьми медико-санитарных округах четырех провинций страны было зарегистрировано 1342 случая с подозрением на денге, из которых 41 случай подтвердился. Один из подтвержденных случаев закончился летальным исходом. Эпицентром вспышки в настоящее время является медико-санитарный округ Абеше в провинции Ваддай. Министерством общественного здравоохранения и профилактики заболеваний в сотрудничестве с ВОЗ и партнерами начат ряд противоэпидемических мероприятий в рамках общенационального плана профилактики и контроля денге. Денге — вирусная инфекция, передаваемая человеку при укусах инфицированных комаров. Во многих случаях заражение вирусом денге вызывает лишь легкое гриппоподобное состояние, а в более 80% случаев протекает бессимптомно. Специфического лечения денге не существует, однако основными способами предупреждения тяжелого течения денге и смертности от инфекции являются своевременное выявление и надлежащее ведение заболевших. На территории Чада вспышка денге регистрируется впервые; при этом в стране имеются ограниченные возможности для ведения эпиднадзора, оказания медицинской помощи и лабораторной диагностики. С учетом экологической обстановки, благоприятствующей распространению комаров, продолжающегося гуманитарного кризиса, вызванного массовым притоком беженцев и возвращенцев из Судана, а также недостаточного потенциала противоэпидемического реагирования ВОЗ оценивает риск, связанный с данной вспышкой, как высокий на национальном уровне.

Description of the Situation

Пятнадцатого августа 2023 г. Министерство общественного здравоохранения и профилактики заболеваний Республики Чад официально объявило о том, что в медико-санитарном округе Абеше провинции Ваддай на востоке страны происходит вспышка денге; это первая вспышка денге, когда-либо зарегистрированная в Чаде.

Данное объявление было сделано после того, как Национальная лаборатория биологической безопасности и эпидемиологии (LaBiEp) в Нджамене подтвердила присутствие вируса денге в восьми из 12 образцов, исследованных методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР). В дальнейшем образцы были направлены на подтверждение в Институт Пастера в Камеруне, который 22 августа окончательно подтвердил присутствие в них вируса денге методами ПЦР и ИВА.

По состоянию на 1 октября в восьми медико-санитарных округах четырех провинций страны было зарегистрировано 1342 случая с подозрением на денге, из которых 41 случай подтвердился. Один из пациентов с подтвержденной инфекцией скончался (коэффициент летальности применительно ко всем подтвержденным случаям — 2,4%).

Серотип денге, вызвавший данную вспышку, до сих пор не установлен.

Подтвержденные случаи денге зафиксированы в восьми департаментах четырех провинций (Нджамена, Ваддай, Сила и Вади-Фера). Следует отметить, что наибольшее число (76%) подтвержденных случаев (31 случай из 41) зарегистрировано в провинции Ваддай, которая является эпицентром вспышки. Наибольшее число заболевших выявлено в возрастной группе от 15 до 34 лет, на долю которой приходится 27% зарегистрированных подтвержденных случаев.

Epidemiology

Денге — вирусная инфекция, которая передается человеку при укусах инфицированных комаров и распространена во всем мире в районах с тропическим и субтропическим климатом, главным образом в городских районах и пригородах. Основными переносчиками болезни являются комары вида Aedes aegypti, реже — Aedes albopictus.

Различается четыре серотипа вируса денге (DENV) – DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4. Инфицирование одним серотипом обеспечивает долговременный иммунитет к данному серотипу, но не к другим серотипам; повторное заражение другим серотипом повышает риск развития тяжелой денге. У многих людей инфицирование вирусом денге вызывает лишь слабые гриппоподобные симптомы, а в 80% случаев протекает бессимптомно.

Специфического лечения денге не существует, однако своевременное выявление заболевших, определение любых признаков тяжелой денге и надлежащее ведение пациентов являются важнейшими компонентами оказания помощи, позволяющими снизить коэффициент летальности в ходе вспышки до уровня ниже 1%.

Хотя в Чаде ранее происходили вспышки таких арбовирусных инфекций, как чикунгунья и желтая лихорадка, вспышка денге регистрируется в стране впервые. В 2020 г. на территории Чада произошла вспышка чикунгуньи, которая охватила в том числе провинцию Ваддай и сопровождалась регистрацией в общей сложности 34 052 случаев заболевания, включая один случай смерти.

Public Health Response

Министерством общественного здравоохранения и профилактики заболеваний при поддержке ВОЗ и других партнеров начат ряд ключевых противоэпидемических мероприятий, включая следующие:

мобилизация ресурсов для выполнения общенационального плана профилактики и контроля денге, разработанного при содействии ВОЗ;
усиление эпиднадзора и координация противоэпидемических мер, включая активный поиск случаев в медицинских учреждениях и за их пределами, а также проведение углубленных эпидемиологических исследований, в том числе с регулярным обновлением поименного списка заболевших;
расширение возможностей для своевременного выявления больных путем распространения на местном уровне сигнальной информации об определении случая и закупки диагностических экспресс-тестов (Bioline Dengue Duo (DENGUE NS1 Ag + IgG/IgM)) для медицинских учреждений;
обеспечение эффективной материально-технической и оперативной поддержки, в том числе при транспортировке образцов для выполнения подтверждающих исследований;
разработка стандартных операционных процедур (СОП) оказания медицинской помощи пациентам с подозреваемой и подтвержденной денге, в том числе ее тяжелой формой, и пополнение существующих запасов средств для ведения пациентов, а также устранение случаев нехватки предметов снабжения;
укрепление трансграничного взаимодействия и реализация мер по профилактике заражения и борьбе с переносчиками инфекции в приграничных районах;
усиление энтомологического надзора, в том числе в отношении переносчиков в личиночной и имагинальной стадии, а также наблюдение за экологией переносчиков;
проведение эффективных мероприятий по противодействию переносчикам в рамках комплексных мер борьбы с переносчиками;
усиление мероприятий по мобилизации общественной поддержки в целях распространения ключевой информации о передаче инфекции и борьбе с ней среди населения.

WHO Risk Assessment

Это первая зарегистрированная в Чаде вспышка денге; при этом система общественного здравоохранения страны не имеет достаточных возможностей для обеспечения готовности к распространению инфекции и принятия противоэпидемических мер.

Случаи денге за пределами медицинских учреждений, вероятно, регистрируются не в полной мере, поскольку широкая общественность не знакома с этим заболеванием, а медицинские работники пока не осведомлены о ее проявлениях и иногда принимают их за симптомы других распространенных фебрильных инфекций, что может затруднять своевременную постановку диагноза, особенно в районах, не имеющих достаточной лабораторной базы для проведения тестирования.

Присутствие популяций комаров в крупных густонаселенных городах на востоке Чада вблизи границы с Суданом в условиях тропического климата и неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий, способствующих размножению комаров, создает серьезный риск распространения инфекции.

Эпицентром вспышки является пограничная с Суданом провинция Ваддай, которая также в наибольшей степени страдает от продолжающегося гуманитарного кризиса, вызванного наплывом беженцев и возвращенцев из Судана. По данным Управления Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), численность беженцев в провинции Ваддай в настоящее время составляет более 400 000 человек.

Перемещение возвращающихся суданских беженцев и граждан Чада может привести к распространению вспышки на другие провинции и ее выносу за рубеж.

С учетом имеющейся информации о данном событии ВОЗ оценивает риск, связанный с текущей вспышкой, как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

WHO Advice

Одним из важнейших факторов риска инфицирования вирусом денге является близость мест размножения комаров к местам обитания человека. Успех профилактики и контроля денге зависит от эффективности борьбы с переносчиками. Мероприятия по борьбе с переносчиками должны охватывать все места, где существует риск их контакта с человеком (жилье, производственные помещения, школы и больницы). Для борьбы с комарами рода Aedes, являющимися переносчиками инфекции, ВОЗ настоятельно рекомендует применять стратегический подход, известный как комплексные меры борьбы с переносчиками инфекции (КМБП). Эти меры необходимо активизировать в целях ликвидации потенциальных мест размножения комаров-переносчиков, сокращения их популяции и уменьшения риска их контакта с человеком. Они должны включать меры по борьбе как с личинками, так и взрослыми особями переносчиков (то есть инженерно-экологическое обустройство и сокращение источников инфекции), особенно в части хранения запасов воды, и должны предусматривать закрытие, опорожнение и еженедельное мытье бытовых емкостей для хранения воды; добавление в воду, не предназначенную для питья, противоличиночных препаратов, прошедших преквалификацию ВОЗ, при соблюдении рекомендованной дозировки; распределение обработанных инсектицидами сеток (ОИС) для защиты стационарных больных лихорадкой/денге и предупреждения распространения вируса за пределы медицинских учреждений; а также различные методы индивидуальной защиты и защиты жилых помещений. Еще одним способом оперативной локализации зараженных денге комаров является распыление инсектицидов внутри помещений (опрыскивание), однако оно может быть затруднено в условиях компактного проживания людей в лагерях.

Меры индивидуальной защиты при нахождении вне помещений включают нанесение репеллентов на открытые участки кожи или одежду, а также ношение рубашек с длинными рукавами и брюк. К другим способам защиты в помещении можно отнести применение инсектицидных аэрозолей бытового назначения или противокомариных спиралей. Вероятность проникновения комаров в дом снижается при использовании оконных и дверных сеток. Обработанные инсектицидами сетки хорошо защищают от укусов комаров во время дневного сна. Поскольку комары Aedes (основной переносчик инфекции) активны на рассвете и в сумерках, в это время суток рекомендуется уделять особое внимание индивидуальным мерам защиты как в жилых районах, так на рабочих местах и в детских образовательных учреждениях.

Для оценки потенциальных возможностей для размножения комаров Aedes в емкостях для воды необходимо проводить энтомологический надзор, а также осуществлять мониторинг устойчивости комаров к инсектицидам, помогающий выбрать наиболее эффективные средства борьбы с ними. Специфических методов лечения инфекции денге не существует, однако ее своевременное выявление и обращение за надлежащей медицинской помощью способствуют снижению смертности. Во всех затронутых инфекцией районах и на остальной территории страны следует и далее усиливать эпиднадзор за случаями заболевания. По возможности следует выделить ресурсы для совершенствования механизма передачи образцов на тестирование в целях подтверждения диагноза и определения подтипа вируса денге.

Успешность и непрерывность мероприятий по борьбе с переносчиками во многом зависят от участия населения. Борьба с переносчиками требует не только координации усилий широкого круга заинтересованных сторон, но и осведомленности населения о риске заражения и правилах, которые необходимо соблюдать для обеспечения индивидуальной защиты. Мероприятия по привлечению и мобилизации населения предполагают непосредственное взаимодействие с местными жителями для повышения эффективности борьбы с переносчиками инфекции и противодействия будущим вспышкам болезней. Применение стратегий, основанных на участии общественности, помогает сформировать у населения ответственное отношение к реализации мер по борьбе с переносчиками. Такие стратегии призваны сделать здоровьесберегающее поведение социальной нормой и побудить жителей самостоятельно осуществлять эти меры в домашней обстановке и за ее пределами.

Исходя из имеющейся информации об этом событии, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Чада ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Further Information