世卫组织总干事评估东地中海区域的卫生状况

Г-н Председатель, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, д-р Гезайри, дамы и господа,

Начало этого столетия было ознаменовано проявлением беспрецедентной решимости и приверженности делу улучшения здоровья, что подкреплялось беспрецедентными денежными средствами, выделяемыми для массового распределения среди социально-неблагополучных групп населения в мире таких предметов, как лекарства, вакцины и надкроватные сетки.

Улучшение здоровья рассматривалось в качестве основного элемента, необходимого для достижения всеобъемлющей цели по уменьшению масштабов нищеты, выдвинутой в рамках Целей тысячелетия в области развития.

Достигнут громадный прогресс. В настоящее время отмечаются самые низкие за целые десятилетия уровни смертности детей раннего возраста и материнской смертности. Повернута вспять эпидемия туберкулеза, объявленная чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Заболеваемость малярией и смертность от этой болезни в некоторых странах снизилась более чем на 50%. Благодаря антиретровирусной терапии улучшена и продлена жизнь почти 7 миллионов человек в странах с низким и средним уровнем дохода.

Однако этот прогресс достигнут на фоне некоторых постоянно возрастающих трудностей. Действительно, первое десятилетие этого столетия сопровождалось потрясениями. В мире с радикально возросшей взаимозависимостью происходили один за другим глобальные кризисы.

Экономический спад усилился. Проблема продовольственной безопасности критически обострилась. В мире, тесно взаимосвязанном благодаря высоким скоростям международных поездок и живому общению в чате, блогах и Твиттеру, значительно возрастает угроза для здоровья и экономики со стороны инфекционных болезней.

Происходит потепление климата. Стихийные бедствия становятся более частыми и более разрушительными. И горячие точки социальных раздоров и конфликтов, иногда кратковременных, а иногда затянувшихся, возникают почти в каждом регионе мира.

Хронические неинфекционные болезни распространились повсюду и подстегиваются такими всеобщими тенденциями, как быстрая внеплановая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Такие болезни, как заболевания сердца, диабет и рак, не знают различий между севером и югом, тропическим и умеренным климатом или богатыми и бедными.

Это болезни, которые "срывают банк". На прошлой неделе эксперты получили результаты исследования, согласно которым расходы на лечение рака в настоящее время непосильны даже в самых богатых странах. В некоторых развивающихся странах на лечение одного лишь диабета уходит 15% всего национального бюджета здравоохранения.

В 2011 году мир испытал эти виды потрясений в концентрированной форме.

После прошлогоднего разрушительного землетрясения Гаити продолжает страдать от наихудшей за всю современную историю вспышки холеры. Тройная трагедия в Японии быстро стала самым дорогостоящим из всех когда-либо зарегистрированных стихийных бедствий.

Этот регион переживает тяжелейший за целые десятилетия кризис в области продовольственной безопасности с засухой, неурожаем, падежом скота и голодом среди жителей Африканского рога. По многочисленным причинам гуманитарные организации смогли доставить лишь часть необходимой помощи.

И снова из-за муссонных дождей и наводнений в Пакистане насчитываются миллионы беженцев, что усиливает потребности в укрытиях и экстренной медицинской помощи. В настоящее время некоторые районы Пакистана переживают исключительно тяжелую вспышку денге с катастрофическими расходами для семей и бюджетов здравоохранения.

Эти кризисы происходят в стране, которая до сих пор не оправилась от прошлогодних опустошительных наводнений и массивных разрушений инфраструктуры здравоохранения.

Как я сказала, это был год концентрированных потрясений.

Дамы и господа,

Облик Ближнего Востока меняется. Протесты, начавшиеся в начале этого года, приковали к себе внимание всего мира, а благодаря социальным СМИ эти события приобрели мегаизвестность. Люди протестуют и требуют демократических реформ и уважения прав человека, которые включают и право на здоровье.

Как отмечено в Арабском докладе ООН о развитии человека, подготовленном недавно арабскими учеными, "арабское население страдает от трех огромных дефицитов – дефицита свободы, дефицита знаний и дефицита прав и возможностей женщин".

У меня есть еще одно наблюдение. Я говорю как врач.

Большинство из нас выбрало эту профессию в связи с желанием помогать, лечить, ухаживать и облегчать страдания. В процессе нашей подготовки и последующей практической работы такое стремление помогать и лечить становится почти инстинктивным.

По моему мнению, врач, выполняя свои профессиональные обязанности в области лечения и ухода за больными и ранеными, должен соблюдать требования о нейтралитете медицинского персонала и быть защищен для этого, как указано в Женевской конвенции. Этот нейтралитет медицинского персонала никогда нельзя ставить под угрозу.

Подобно финансовому кризису 2008 года, нарастающая волна бунтов и протестов в этом регионе захватила мир врасплох. Политические и экономические аналитики задним числом определили коренные причины, которые позволяют понять и даже прогнозировать такие потрясения.

В качестве причин они указывают значительные различия в уровнях дохода, в возможностях, особенно для молодежи, и в доступе к социальным услугам. И они заключают, что усиление социального равенства должно стать новым необходимым политическим и экономическим условием для обеспечения более безопасного и более защищенного мира.

Я бы добавила, что реагирование на законные стремления населения является законным путем к обеспечению стабильности и безопасности.

Общественное здравоохранение имеет прекрасные возможности для улучшения справедливости, особенно если медицинское обслуживание осуществляется в соответствии с ценностями, принципами и подходами первичной медико-санитарной помощи.

К такому заключению пришли участники совещания высокого уровня по хроническим неинфекционным заболеваниям, проведенного в прошлом месяце в рамках Генеральной ассамблеи ООН. Сейчас достигнут прочный консенсус в отношении того, что надежная система первичной медико-санитарной помощи является для стран единственным способом решения проблем, связанных с возрастающим бременем хронических болезней.

В вашу повестку дня включена иммунизация. Как отмечено, волнения, происходящие в настоящее время в регионе, оказывают воздействие на программы иммунизации, включая рост численности чувствительного населения.

Вы будете рассматривать предлагаемую региональную стратегию подходов к проблемам в области психического здоровья и токсикомании. Это стратегия ответных мер на проблемы, усугубляющиеся во времена конфликтов, стихийных бедствий и политических потрясений.

В этом году человечество вступило в новую эру строгой финансовой экономии. Ее последствия тяжело ощущаются в этом регионе.

Эти последствия оказывают также воздействие на финансирование ВОЗ на всех уровнях. Я ожидаю, в частности, вашего обсуждения вопроса о реформе ВОЗ для здорового будущего.

Позвольте мне повторить заявление, сделанное в ваших документах. "Наступило время сделать акцент на экономической эффективности всестороннего подхода, основанного на первичной медико-санитарной помощи, и его преимуществах для общественного здравоохранения в отличие от дезорганизованного клинического подхода".

Я рада, что первичная медико-санитарная помощь так часто упоминается в документах, подготовленных к этой сессии. Я рада, но не удивлена, учитывая полные энтузиазма взгляды вашего Регионального директора и его мощную поддержку, оказываемую инициативам на уровне отдельных сообществ.

Дамы и господа,

Одним из срочных вопросов вашей повестки дня является денге. Вы также проведете техническую дискуссию на тему управления пестицидами, используемыми в области общественного здравоохранения, в связи с продолжающимся ростом бремени трансмиссивных болезней в регионе.

Денге – это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая распространяется в мире самыми быстрыми темпами. В настоящее время вспышки этой болезни, относительно новой для этого региона, с удвоенной силой наносят удары по странам Восточного Средиземноморья.

Это не является неожиданностью. Как и диабет, который также наносит мощные удары по этому региону, денге прочно связана с быстрой внеплановой урбанизацией. Стоячая вода, скапливающаяся в городских отбросах, мусоре и емкостях, в том числе для хранения воды в домашних условиях, является идеальной средой для комаров-переносчиков, размножающихся в резервуарах с водой. Для устранения таких условий необходима городская санитария.

В Пакистане, Саудовской Аравии и Йемене денге является одной из основных причин заболеваемости и госпитализации среди детей и молодых людей и иногда приводит к смерти.

Возможно, что эта болезнь распространилась еще шире, но остается пока вне поля зрения из-за слабости эпиднадзора и лабораторного потенциала, особенно в связи с тем, что ее симптомы схожи с симптомами многих других распространенных болезней.

Денге – сложная болезнь, имеющая четыре серотипа. Для обеспечения готовности и принятия ответных мер необходимо сотрудничество многочисленных секторов и проведение надлежащего эпиднадзора, опирающегося на лабораторную базу, как в отношении вируса, так и в отношении комаров-переносчиков.

В действительности борьба с переносчиками является единственной профилактической мерой. Точный диагноз не может быть поставлен при отсутствии квалифицированной лабораторной поддержки. В целях обеспечения готовности и оповещения эпиднадзор должен быть специально предназначенным и узко направленным на денге.

Комплексный эпиднадзор за болезнями является умным подходом, но в отношении денге вы не можете просто использовать системы, созданные для других болезней, передаваемых комарами, таких как малярия.

Вот лишь несколько проблем, которые вы будете обсуждать.

Число подтвержденных и предполагаемых случаев денге в Пакистане стремительно возросло всего лишь за несколько последних недель. Эта болезнь умеет пользоваться любой слабостью инфраструктуры здравоохранения.

Но Пакистан действует в правильном направлении, особенно в проведении кампании по обеспечению гражданской осведомленности с целью освобождения домов, улиц и рынков от стоячей воды. Мы высоко ценим честную и открытую отчетность и внимание, уделяемое борьбе с переносчиками.

Представитель ВОЗ в Пакистане является экспертом в области борьбы с переносчиками. В настоящее время его поддерживают эксперты из штаб-квартиры, направленные в Пакистан по просьбе его руководства. Целью является борьба с текущей вспышкой болезни, а также создание прочного потенциала для борьбы с переносчиками, в частности комплексного управления, которое позволит рационально использовать ресурсы, в том числе пестициды.

Это должно быть сделано. Сложились такие условия, в которых вспышки денге могут наносить удары по отдельным частям этого региона все снова и снова.

Дамы и господа,

Ваш регион продолжает наращивать усилия, направленные на ликвидацию полиомиелита, несмотря на сложные условия в двух странах, Афганистане и Пакистане, где передача вируса никогда не прекращалась.

По просьбе Всемирной ассамблеи здравоохранения был учрежден Независимый комитет по мониторингу в рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита для внимательного отслеживания успехов и неудач в стремлении навсегда избавить мир от этой болезни.

В последнем докладе Комитета, выпущенном в июле, выражается глубокая обеспокоенность в отношении возрастающих трудностей, с которыми сталкивается Пакистан. В этом году в Пакистане значительно возросло число новых случаев заболевания – в настоящее время на него приходится почти четверть всех случаев заболевания в мире.

Это также единственное место в Азии, где распространен полиовирус типа 3 - штамм, находящийся на грани ликвидации на этом континенте. Президент страны объявил о введении Чрезвычайного плана действий по ликвидации полиомиелита, и мы одобряем эту инициативу.

В прошлом месяце мы получили подтверждение того, что полиомиелит распространился из Пакистана в Китай. И снова мы видим, как эндемическая передача инфекции в какой-либо части мира создает угрозу для всего мира. Учитывая эти сложные проблемы, Независимый комитет по мониторингу сделал серьезное предупреждение в отношении того, что Пакистан рискует стать последним глобальным форпостом этой болезни.

В Афганистане согласованные и тактические усилия на уровне отдельных сообществ в Южной области нацелены на охват противополиомиелитной вакциной большего числа детей из труднодостижимых районов.

Однако возрастающее число новых случаев заболевания, наблюдаемое на протяжении последних двух месяцев, свидетельствует о хрупкости такого прогресса. Независимый комитет по мониторингу предупреждает о том, что программа все еще не преодолела в достаточной мере трудностей в доступе.

ВОЗ будет поддерживать Афганистан и Пакистан в осуществлении новых подходов на уровне отдельных сообществ, которые, как мы знаем, могут быть эффективными в небезопасных районах.

Мы будем содействовать формированию политической приверженности на критическом уровне местных советов для охвата иммунизацией большего числа детей во всех районах. Мы знаем трудности, с которыми вы сталкиваетесь. Но мы также знаем, что их можно преодолеть. Нельзя позволить, чтобы какие-либо трудности, существующие в какой-либо части мира, ставили под угрозу достижение цели постоянного улучшения мира путем ликвидации действительно ужасной болезни.

Я знаю, что ваш Региональный директор согласен с этой точкой зрения, причем согласен со свойственным ему энтузиазмом.

Д-р Гезайри, срок Ваших полномочий подходит к концу, и я присоединяюсь к множеству других людей в этом регионе и за его пределами, выражающих Вам благодарность за очень хорошее выполнение многочисленных рабочих заданий на благо общественного здравоохранения. Вас будет очень не хватать.

Благодарю за внимание.