Чикунгунья

Общий обзор

Чикунгунья – переносимое комарами вирусное заболевание, вызываемое вирусом чикунгуньи (CHIKV), РНК-вирусом рода альфавирусов из семейства тогавирусов. Название «чикунгунья» происходит от глагола на языке кимаконде, означающего «стать искривленным».

Распространение и вспышки

Вирус CHIKV был впервые выявлен в 1952 г. в Объединенной Республике Танзания, а затем в других странах Африки и Азии (1). Вспышки в городских районах были впервые зарегистрированы в Таиланде в 1967 г. и в Индии в 1970‑х гг. (2). С 2004 г. вспышки CHIKV стали более частыми и распространенными, отчасти из-за вирусных адаптаций, благодаря которым вирус легче распространялся комарами Aedes albopictus. На сегодняшний день CHIKV выявлен более чем в 110 странах Азии, Африки, Европы и Америки. Передача вируса прерывалась на островах, где значительная часть населения была инфицирована, после чего приобрела иммунитет; при этом передача инфекции зачастую продолжается в странах, где значительная часть населения еще не инфицирована.

Во всех регионах с установленными популяциями комаров Aedes aegypti или Aedes albopictus в настоящее время наблюдается местная передача вируса комарами.

Передача

Вирус чикунгуньи передается комарами, чаще всего Aedes (Stegomyia) aegypti и Aedes (Stegomyia) albopictus, которые также могут являться переносчиками вирусов денге и зика. Эти комары наносят укусы в основном в светлое время суток. Они откладывают яйца в емкости со стоячей водой. Оба вида питаются на открытом воздухе, а комары Ae. aegypti также питаются в помещении.

Когда наивный (неинфицированный) комар всасывает кровь человека, инфицированного CHIKV, вирусные частицы могут передаваться комару. Затем вирус в течение некоторого времени реплицируется в организме комара, проникая в его слюнные железы, после чего он может быть передан новому наивному хозяину при следующем укусе. В организме нового инфицированного лица вирус вновь размножается и достигает высоких концентраций, после чего он может передаваться другим комарам с последующим продолжением цикла передачи.

Симптомы

У симптоматичных пациентов чикугунья обычно проявляется через 4–8 дней (диапазон 2–12 дней) после укуса инфицированного комара. Для нее характерна внезапная лихорадка, часто сопровождаемая сильной болью в суставах. Боль в суставах часто бывает очень изнурительной; она обычно проходит через несколько дней, но может длиться неделями, месяцами и даже годами. Другие распространенные признаки и симптомы заболевания включают отеки суставов, боль в мышцах, головную боль, тошноту, усталость и сыпь. Поскольку это заболевание по своей симптоматике может напоминать другие арбовирусы, включая денге и зика, при его диагностировании возможны ошибки. При отсутствии значительной боли в суставах симптомы у инфицированных людей обычно носят мягкий характер, и инфекция может остаться нераспознанной.

В большинстве случаев перенесшие инфекцию пациенты полностью выздоравливают; тем не менее при CHIKV были зарегистрированы отдельные случаи офтальмологических, сердечно-сосудистых и неврологических осложнений. Пациентам старшей возрастной группы грозит риск тяжелой формы заболевания. Новорожденные, инфицированные во время родов, и пожилые люди с сопутствующими патологиями могут серьезно заболеть, а инфекция CHIKV может увеличить риск смерти.

После выздоровления у пациента с большой вероятностью остается иммунитет, защищающий его от дальнейших инфекций.

Диагностика

Вирус чикунгуньи может быть обнаружен непосредственно в образцах крови, собранных в течение первой недели болезни, в частности методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).

Другие тесты могут обнаружить иммунный ответ человека на вирусную инфекцию чикунгуньи. Они обычно используются после первой недели инфекции для тестирования на антитела к вирусу. Уровни антител обычно обнаруживаются к первой неделе после начала болезни и могут быть обнаружены далее в течение примерно 2 месяцев.

Лекарственные препараты и вакцины

Оказание помощи пациенту направлено, в частности, на снижение лихорадки и боли в суставах с помощью жаропонижающих средств, оптимальных болеутоляющих препаратов, обильного питья и режима покоя. Каких-либо специальных противовирусных препаратов для лечения чикунгуньи нет.

Парацетамол или ацетаминофен рекомендуются для облегчения боли и снижения температуры до тех пор, пока инфекции денге не будут исключены, так как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут увеличить риск кровотечения.

Хотя в настоящее время существует несколько вакцин, находящихся на разных стадиях разработки (по состоянию на декабрь 2022 г.), они пока не лицензированы. В настоящее время на рынке не предлагается вакцин для защиты от инфицирования вирусом чикунгуньи.

Профилактика и контроль

Наилучшим способом профилактики заражения является защита от укусов комаров. Пациенты с подозрением на инфекцию CHIKV должны избегать укусов комаров в течение первой недели болезни, чтобы предотвратить дальнейшую передачу инфекции комарам, которые, в свою очередь, могут заразить других людей.

Основным методом сокращения передачи CHIKV является борьба с комарами-переносчиками. Для этого требуется мобилизация усилий местных сообществ, которые играют решающую роль в сокращении мест размножения комаров путем еженедельного опорожнения и очистки резервуаров с водой, удаления отходов и поддержки местных программ борьбы с комарами.

Во время вспышек заболевания могут применяться инсектициды, которые можно распылять в воздухе для уничтожения летающих комаров, наносить на внутренние и внешние поверхности емкостей, на которые садятся комары, и использовать для обработки воды в емкостях для уничтожения незрелых личинок. Данные меры могут также применяться органами здравоохранения в качестве экстренной меры по ограничению популяции комаров.

В целях защиты во время вспышек чикунгуньи рекомендуется носить одежду, которая максимально закрывает кожу от укусов комаров в дневное время. Для предотвращения проникновения комаров в дома на оконных и дверных проемах следует устанавливать защитные сетки. Открытые участки кожи или одежду можно опрыскивать репеллентами в строгом соответствии с указаниями, содержащимися в аннотациях. Репелленты должны содержать DEET, IR3535 или икаридин.

Поскольку максимальная пищевая активность комаров, передающих чикунгунью, наблюдается в дневные часы, то эффективную защиту лиц, спящих в дневное время, особенно детей раннего возраста, больных и пожилых людей можно обеспечивать при помощи обработанных инсектицидом противомоскитных сеток.

Лица, совершающие поездки в районы активной передачи CHIKV, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе пользоваться репеллентами, носить одежду с длинными рукавами и брюки и следить за тем, чтобы помещения были оборудованы оконными сетками для предотвращения проникновения комаров.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ оказывает поддержку странам в проведении эпиднадзора и борьбы с арбовирусами посредством осуществления Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами.

ВОЗ принимает следующие меры по борьбе с чикунгуньей:

содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
предоставление странам технической и методической поддержки по вопросам эффективной борьбы со вспышками болезней, передаваемых комарами;
мониторинг разработки новых средств борьбы с заболеванием, в том числе инсектицидов и технологий их нанесения;
разработка научно обоснованных стратегий, мер политики и планов по противодействию вспышкам;
предоставление странам технической и методической поддержки по вопросам эффективного оказания помощи заболевшим и противодействия вспышкам;
содействие странам в вопросах модернизации их систем отчетности;
организация совместно с рядом сотрудничающих центров региональных учебных мероприятий по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками;
публикация для государств-членов руководств и справочников по эпидемиологическому надзору, лабораторному обеспечению, клиническому ведению случаев и борьбе с переносчиками; и
продвижение комплексных междисциплинарных подходов к лечению арбовирусных заболеваний путем реализации Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами.

ВОЗ рекомендует странам создать и поддерживать ресурсную базу, необходимую для выявления и подтверждения случаев заболевания, ведения пациентов и осуществления стратегий информирования общественности в целях сокращения популяций комаров-переносчиков.

Библиография

Staples JE, Breiman RF, Powers AM. Chikungunya fever: an epidemiological review of a re-emerging infectious disease. Clin Infect Dis. 2009;49(6):942-948. doi:10.1086/605496
Wimalasiri-Yapa BMCR, Stassen L, Huang X, et al. Chikungunya virus in Asia - Pacific: a systematic review. Emerg Microbes Infect. 2019;8(1):70-79. doi:10.1080/22221751.2018.1559708
Russo G., et al., Chikungunya fever in Africa: a systematic review. Pathog Glob Health. 2020;114(3):136-144. doi:10.1080/20477724.2020.1748965
Auerswald H, Boussioux C, In S, et al. Broad and long-lasting immune protection against various Chikungunya genotypes demonstrated by participants in a cross-sectional study in a Cambodian rural community. Emerg Microbes Infect. 2018;7(1):13.
Pan American Health Organization Preparedness and Response for Chikungunya Virus: Introduction in the Americas Washington, D.C.