Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) – Бурунди

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке заболевания

Семнадцатого марта 2023 г. Министерство здравоохранения Бурунди объявило национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи с выявлением циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 в пробах, взятых у одного пациента с острым вялым параличом (ОВП), и пяти пробах объектов окружающей среды. Местные органы здравоохранения ведут полевое эпидемиологическое расследование и занимаются активным выявлением других возможных случаев ОВП; также планируется проведение кампании по реактивной вакцинации против полиомиелита.

Информация о вспышке заболевания

Семнадцатого марта 2023 г. Министерство здравоохранения Бурунди объявило национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи с подтвержденным случаем выявления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) на территории страны. Вирус цПВВП2 был выделен из пробы, взятой у непривитого четырехлетнего ребенка мужского пола с острым вялым параличом (ОВП), проживающего в провинции Бужумбура-Рураль, и из пяти проб объектов окружающей среды, отобранных в провинции Бужумбура-Мери в ноябре и декабре 2022 г. Симптомы паралича у пациента возникли 24 ноября 2022 г. Двадцать седьмого ноября 2022 г. у пациента была взята проба кала, лабораторный анализ которой 13 марта 2023 г. подтвердил наличие цПВВП2. По результатам геномного секвенирования изолята было установлено наличие в геноме вируса от восьми до десяти нуклеотидных замен. Все полученные изоляты имеют эпидемиологическую связь с цПВВП2, выявленным в Южном Киву, Демократическая Республика Конго (ДРК)[1].

По проведенным ВОЗ и ЮНИСЕФ оценкам общенационального охвата иммунизацией против полиомиелита, в 2021 г. в Бурунди охват третьей дозой оральной полиовирусной вакцины (ОПВ3) и первой дозой инактивированной полиовакцины (ИПВ1) составлял 94%. Тем не менее, согласно проведенной в ходе эпидемиологического расследования оценке местного охвата прививками, в медицинском центре г. Гатумба, где был выявлен пациент, охват ОПВ3 и ИПВ1 составлял 63,4% и 56,6% соответственно.

Данный случай стал первым случаем выявления цПВВП2, ассоциированного с новой оральной полиовакциной типа 2 (нОПВ2), с момента начала ее внедрения в марте 2021 г. Тем не менее, все имеющиеся клинические данные и данные, собранные на местах, по‑прежнему свидетельствуют о том, что нОПВ2 безопасна и эффективна и представляет значительно меньший риск возврата вируса к форме, способной вызывать паралич у лиц с низким иммунитетом к полиовирусу, по сравнению с моновалентной оральной полиовакциной типа 2 (мОПВ2). На сегодняшний день в 28 странах мира уже введено около 600 миллионов доз нОПВ2, и в большинстве стран после двух этапов вакцинации случаев заражения цПВВП2 выявлено не было[1].

Эпидемиологические особенности полиомиелита

Полиомиелит — высококонтагиозная инфекция, которая в основном поражает детей в возрасте до пяти лет и вызывает стойкий паралич (примерно у одного из 200 инфицированных), иногда с летальным исходом (у 2–10% парализованных).

Вирус передается от человека к человеку, главным образом фекально-оральным или (реже) контактно-бытовым путем (например, через загрязненную воду или продукты питания), и размножается в кишечнике, откуда он может проникать в нервную систему и вызывать паралич. Продолжительность инкубационного периода обычно составляет от 7 до 10 дней, но может колебаться в диапазоне от 4 до 35 дней. До 90% инфицированных переносят инфекцию либо бессимптомно, либо с легкими симптомами, в результате чего заболевание обычно не выявляется.

Полиовирус вакцинного происхождения – хорошо изученный штамм полиовируса, который мутировал из штамма, первоначально использовавшегося в составе ОПВ. ОПВ содержит живую ослабленную форму полиовируса, которая размножается в кишечнике в течение ограниченного периода времени, индуцируя иммунитет за счет накопления в организме антител. В редких случаях штаммы, содержащиеся в ОПВ, при репликации в желудочно-кишечном тракте претерпевают генетические изменения, в результате которых они получают способность распространяться среди представителей групп населения, не прошедших полный курс вакцинации против полиомиелита, особенно в перенаселенных или неблагополучных в санитарно-гигиеническом отношении районах. Чем ниже уровень популяционного иммунитета, тем дольше этот вирус сохраняет жизнеспособность и тем больше генетических изменений он претерпевает.

В очень редких случаях вирус вакцинного происхождения может мутировать в форму, способную, как и дикий полиовирус, вызывать паралич; такая мутация вируса известна как полиовирус вакцинного происхождения (ПВВП). В случае обнаружения ПВВП в пробах, поступивших по меньшей мере из двух различных источников с временным интервалом не менее двух месяцев, и выявления между полученными изолятами генетической связи, свидетельствующей о распространении инфекции среди населения, такой штамм классифицируется как «циркулирующий» полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2).

Эпидемиология заболевания

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted from person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7-10 days but can range from 4-35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population's immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, is classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2).

Противоэпидемические мероприятия

Местные и национальные органы здравоохранения при поддержке со стороны партнеров по Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) провели предварительную оценку риска распространения инфекции (многостранового и регионального) и эпидемиологическое расследование очага инфекции как в окружении пациента с ОВП, так и в местах обнаружения положительных проб объектов окружающей среды; также был подготовлен многострановой план проведения противоэпидемических мероприятий. В Бурунди и ДРК в мае планируется проведение кампаний по первичной вакцинации; на основе результатов текущей оценки риска в Бурунди будут также проведены дополнительные мероприятия по иммунизации/дополнительные прививочные кампании среди детей в возрасте до 7 лет: первый раунд состоится 4–7 мая, два последующих раунда, как ожидается, пройдут в июне и июле 2023 г. Прививочные кампании будут проводиться синхронно с аналогичными кампаниями в сопредельных/соседних странах.

В дополнение к этому в районе очага инфекции принимаются меры по усилению эпиднадзора как за случаями ОВП, так и на объектах окружающей среды, и в настоящее время выполняется оценка целесообразности организации эпидемиологического обследования объектов окружающей среды в ряде других районов, включая приграничные. В приоритетном порядке организуется лабораторное исследование проб, взятых в Бурунди, ДРК и соседних странах, на базе учреждений, входящих в Глобальную лабораторную сеть по полиомиелиту.

Оценка риска ВОЗ

Основным фактором риска, связанным с появлением любого нового цПВВП2, является наличие пробелов в охвате плановыми прививками. Риск дальнейшего распространения таких штаммов или появления новых штаммов усугубляется снижением показателей иммунизации на фоне текущей пандемии COVID-19. Описываемое событие в очередной раз подчеркивает сохраняющийся риск международного распространения цПВВП2 на территории соседних стран. Имеющиеся данные не указывают на то, что по сравнению с другими ПВВП2, восходящими к вакцинным штаммам Сэбина, выявленный штамм представляет повышенный риск распространения, в том числе международного.

Рекомендации ВОЗ

Всем странам, особенно тем, население которых совершает частые поездки в зараженные полиомиелитом страны и области или контактирует с проживающими там лицами, необходимо вести усиленный эпиднадзор за случаями ОВП и приступить к плановому расширению эпиднадзора на объектах окружающей среды в целях своевременного выявления новых случаев завоза полиовирусов и содействия оперативному проведению противоэпидемических мероприятий. Для сведения к минимуму возможных последствий завоза новых вирусов странам, территориям и районам также следует поддерживать равномерно высокий охват плановой иммунизацией на местном уровне.

Согласно рекомендациям ВОЗ по охране здоровья в контексте международных поездок, все лица, совершающие поездки в зараженные полиомиелитом районы, должны пройти полный курс вакцинации против полиомиелита. Лица, постоянно проживающие в зараженных полиомиелитом районах (а также лица, планирующие находиться в таких районах в течение 4 и более недель), должны в срок от четырех недель до 12 месяцев до начала поездки получить дополнительную дозу ОПВ или ИПВ.

В соответствии с рекомендацией Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), международное распространение полиовируса по-прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ). В отношении стран, на территории которых отмечены случаи передачи полиовируса, опубликованы временные рекомендации. В соответствии с временными рекомендациями, выпущенными в рамках режима ЧСЗМЗ, любая страна, инфицированная полиовирусом, должна объявить вспышку заболевания национальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения; обеспечить вакцинацию резидентов и прибывших на продолжительный срок лиц; ограничить в пунктах отправления выезд невакцинированных лиц или лиц, которые не могут подтвердить свой прививочный статус.

Последние эпидемиологические сводки о ДПВ и цПВВП публикуются еженедельно.

Исходя из имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке болезни, ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение с Бурунди.

Дополнительная информация