Материнская смертность

Основные факты

В 2020 г. каждый день от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, умирало почти 800 женщин.
В том же году почти каждые две минуты происходил один случай материнской смерти.
За период с 2000 по 2020 г. коэффициент материнской смертности (КМС, число материнских смертей на 100 000 живорождений) во всем мире сократился примерно на 34%.
В 2020 г. почти 95% всех случаев материнской смерти произошло в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.
Оказание квалифицированной помощи медицинскими специалистами до, во время и после родов помогает спасти жизнь женщины и новорожденного.

Общая информация

Материнская смертность недопустимо высока. В 2020 г. почти 287 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Почти 95% всех случаев материнской смерти в 2020 г. произошли в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего и в большинстве случаев могли быть предотвращены.

В приведенных здесь данных используется деление на регионы и подрегионы, предусмотренное целями в области устойчивого развития (ЦУР). Примерно 87% (253 000) расчетной численности случаев материнской смертности в 2020 г. пришлось на Африку к югу от Сахары и Южную Азию. Только в странах Африки к югу от Сахары произошло примерно 70% (202 000) всех случаев материнской смертности, а доля Южной Азии составила примерно 16% (47 000).

При этом с 2000 по 2020 г. в регионах Восточной Европы и Южной Азии было достигнуто самое большое совокупное сокращение коэффициента материнской смертности (КМС): его снижение составило, соответственно, 70% (с 38 до 11) и 67% (с 408 до 134). За тот же период КМС также существенно (на 33%) снизился в странах Африки к югу от Сахары, оставаясь, однако, крайне высоким по состоянию на 2020 г. В четырех подрегионах ЦУР – Восточной Африке, Центральной Азии, Восточной Азии и Северной Африке – КМС за этот период уменьшился примерно вдвое, а в странах Западной Европы он сократился примерно на треть. В наименее развитых странах* коэффициент материнской смертности в совокупности уменьшился почти на 50%. В развивающихся странах, не имеющих выхода к морю, КМС сократился на 50% (с 729 до 368). В малых островных развивающихся странах снижение КМС составило 19% (с 254 до 206).

* Список стран, отнесенных к группе «наименее развитых», см. в разделе «Стандартные коды стран или районов для использования в статистике (М49)» по адресу https://unstats.un.org/unsd/methodology/m49/.

Где происходят случаи материнской смерти?

Высокая материнская смертность в некоторых районах мира обусловлена проявлениями неравенства в доступе к качественной медицинской помощи и свидетельствует о разрыве между богатыми и бедными. В 2020 г. в КМС составил 430 случаев на 100 000 живорождений странах с низким уровнем дохода по сравнению с 12 случаями на 100 000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода.

Гуманитарные кризисы, вооруженные конфликты и их последствия затрудняют достижение прогресса в сокращении бремени материнской смертности. В 2020 г. в соответствии с «рейтингом слабости государств» (1) к категориям вызывающих «крайне серьезную тревогу» и «серьезную тревогу» было отнесено девять стран (в порядке уменьшения уровня тревоги: Йемен, Сомали, Южный Судан, Сирийская Арабская Республика, Демократическая Республика Конго, Центральноафриканская Республика, Чад, Судан и Афганистан); в этих странах КМС в 2020 г. варьировался от 30 случаев (Сирийская Арабская Республика) до 1223 случаев (Южный Судан). Среднее значение КМС в странах, вызывающих крайне серьезную тревогу, в 2020 г. составило 551 случай на 100 000, что вдвое превышает среднемировой показатель.

В странах с низким уровнем дохода женщинам угрожает повышенный риск материнской смертности в течение жизни. Риск материнской смертности в течение жизни – вероятность того, что 15-летняя девушка в течение дальнейшей жизни умрет от причины, связанной с материнством. Он составляет 1 к 5300 в странах с высоким уровнем дохода и 1 к 49 в странах с низким уровнем дохода.

Отчего происходят случаи материнской смерти?

Случаи материнской смерти происходят в результате осложнений, возникающих во время и после беременности и родов. Большинство таких осложнений развиваются в период беременности и поддаются профилактике или лечению. В некоторых случаях осложнения возникают до наступления беременности, но усугубляются в период беременности, особенно если они не получают должного внимания медицинских специалистов при оказании помощи женщины. Наиболее распространенными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются (2):

сильное кровотечение (в основном послеродовое);
инфекции (в основном послеродовые);
высокое артериальное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
послеродовые осложнения; и
последствия небезопасного аборта.

Как можно спасти жизнь матерей?

Важнейшей мерой по предупреждению материнской смертности является предотвращение случаев нежелательной беременности. Все женщины, в том числе девушки-подростки, должны иметь возможность пользоваться средствами контрацепции и услугами по безопасному прерыванию беременности в полном объеме, установленном законом, а также получать качественную помощь после аборта.

Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, поскольку медицинские методы профилактики или лечения осложнений хорошо известны. Всем женщинам требуется доступ к высококачественной помощи в период беременности, а также во время и после родов. Существует тесная связь между здоровьем матери и новорожденного. Особенно важно, чтобы роды принимались квалифицированным медицинским персоналом, поскольку своевременное оказание помощи и лечение может спасти жизнь как матери, так и ребенку.

Сильное послеродовое кровотечение при отсутствии помощи может привести к смерти здоровой женщины в течение нескольких часов. Риск кровотечения можно эффективно уменьшить инъекционным введением утеротоников сразу после родов.

Послеродовые инфекции можно исключить путем соблюдения надлежащей гигиены и своевременного выявления и лечения ранних признаков инфекции.

Предэклампсию следует выявлять и надлежащим образом лечить во избежание судорог (эклампсии) и других жизнеугрожающих осложнений. Снизить риск развития эклампсии у женщины помогает введение таких препаратов, как сульфат магния.

Почему матери не получают необходимую им помощь?

Женщины из числа бедного населения удаленных районов имеют меньше всего шансов на получение надлежащей медицинской помощи (3). Это особенно характерно для таких регионов ЦУР с относительно низкой численностью квалифицированных медицинских работников, как Африка к югу от Сахары и Южная Азия.

Согласно последним имеющимся данным, в большинстве стран с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего примерно 99% всех родов происходят в присутствии квалифицированной акушерки, врача или медицинской сестры. Вместе с тем в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего квалифицированные услуги родовспоможения оказываются, соответственно, только в 68% и 78% случаев (4).

К факторам, которые препятствуют женщинам в получении помощи при беременности и родах или обращении за такой помощью, относятся:

слабость систем здравоохранения, которая является причиной таких явлений, как: (i) некачественное оказание помощи, в том числе в обстановке неуважительного, невнимательного и грубого обращения; (ii) нехватка и неудовлетворительная квалификация медицинских работников; (iii) недостаточная обеспеченность основными медицинскими изделиями; и (iv) низкая подотчетность системы здравоохранения;
такие социальные детерминанты, как уровень дохода, возможность получения образования, расовая и этническая принадлежность, создающие дополнительный риск для некоторых подгрупп населения;
пагубные гендерные нормы и/или проявления гендерного неравенства, приводящие к пренебрежению правами женщин и девочек, в том числе их правом на получение безопасных, качественных и доступных по стоимости услуг в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья; и
внешние факторы, способствующие дестабилизации или ослаблению систем здравоохранения, в частности изменение климата и гуманитарные кризисы.

Для улучшения показателей материнского здоровья необходимо выявлять и устранять как медико-санитарные, так и общественные факторы, ограничивающие доступность качественных услуг по охране здоровья матерей.

Как пандемия COVID-19 повлияла на материнскую смертность?

Имеющиеся данные четко указывают на то, что темпы сокращения материнской смертности замедлились еще до начала пандемии COVID-19 в 2020 г. Пандемия коронавирусной инфекции может лишь отчасти, но не полностью объяснять недостаточный прогресс в этой области.

Во время пандемии COVID-19 на уровень материнской смертности могли влиять два явления: случаи смерти женщин в результате взаимовлияния фактора беременности и фактора COVID-19 (так называемые случаи смерти, косвенно связанные с акушерскими причинами), и случаи смерти, вызванные отсутствием профилактики или лечения осложнений, связанных с беременностью, в результате перебоев в оказании медицинской помощи.

Имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют достоверно оценить влияние COVID-19 на материнскую смертность во всем мире: к настоящему времени эмпирические данные о показателях материнской смертности за 2020 г. представили лишь около 20% стран, в которых нерепрезентативно высока доля обеспеченных и/или сравнительно небольших групп населения, что ограничивает возможность экстраполяции оценок на генеральную совокупность.

В данный момент оценки охватывают период, заканчивающийся 2020 г. С учетом нехватки данных ожидается, что они будут корректироваться по мере поступления обновленной информации.

Цели в области устойчивого развития и материнская смертность

В контексте целей в области устойчивого развития (ЦУР) страны сформулировали общую задачу по ускорению процесса сокращения материнской смертности в период до 2030 г. Одной из масштабных задач в рамках ЦУР 3 является «сокращение глобального КМС до менее 70 на 100 000 рождений, причем ни одна страна не должна иметь коэффициент материнской смертности, более чем в два раза превышающий глобальное среднее значение».

В 2020 г. глобальный КМС составил 223 случая на 100 000 живорождений; чтобы к 2030 г. глобальный КМС составил менее 70 случаев, он должен ежегодно снижаться на 11,6% – такие темпы редко достигаются на национальном уровне. Вместе с тем имеющиеся научные и медицинские знания позволяют предупредить большинство случаев материнской смерти. В последнее десятилетие осуществления ЦУР необходимо активизировать согласованные усилия и придать новый импульс совместному выполнению обязательств глобального, регионального, национального и местного уровня в целях ликвидации предотвратимой материнской смертности.

Деятельность ВОЗ

Укрепление здоровья матерей является одним из приоритетов ВОЗ. Организация содействует сокращению материнской смертности, накапливая фактические данные для проведения исследований, формулируя научно обоснованные рекомендации по клиническим и программным вопросам, устанавливая глобальные стандарты и оказывая специализированную поддержку государствам-членам в области разработки и осуществления эффективных стратегий и программ.

Как указано в документах «Стратегии по ликвидации предотвратимой материнской смертности (ЛПМС)» и «Ликвидация предотвратимой материнской смертности: активизация усилий по улучшению показателей здоровья и благополучия матерей и новорожденных», ВОЗ в сотрудничестве с партнерами содействует странам в выполнении следующих задач:

устранение проявлений неравенства в доступности и качестве услуг по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
обеспечение всеобщего охвата комплексной медицинской помощью в целях охраны репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
противодействие всем факторам, вызывающим материнскую смертность, заболевания, связанные с состоянием репродуктивной системы и материнством, и обусловленную этим инвалидность;
расширение возможностей систем здравоохранения для сбора качественных данных, позволяющих реагировать на потребности и приоритеты женщин и девочек; и
обеспечение подотчетности для повышения качества помощи и укрепления принципа справедливости.

Библиография

2. Say L, Chou D, Gemmill A et al. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis. Lancet Global Health. 2014;2(6): e323-e333.

3. Samuel O, Zewotir T, North D. Decomposing the urban–rural inequalities in the utilisation of maternal health care services: evidence from 27 selected countries in sub-Saharan Africa. Reprod Health 18, 216 (2021).

4. World Health Organization and United Nations Children’s Fund. WHO/UNICEF joint database on SDG 3.1.2 Skilled Attendance at Birth