ВОЗ пересмотрела рекомендации по использованию ‎гормональной контрацепции женщинами с высоким риском ‎ВИЧ-инфекции

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пересмотрела свои рекомендации по использованию контрацепции в свете новых фактических данных, согласно которым женщины, подвергающиеся значительному риску инфицирования ВИЧ, могут пользоваться любыми обратимыми методами контрацепции, в том числе инъекционными контрацептивами, содержащими только прогестаген, имплантами и внутриматочными контрацептивами (ВМК), без повышения риска ВИЧ-инфекции.

Тем не менее, поскольку эти методы контрацепции не защищают от ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в рекомендациях подчеркивается, что при наличии риска передачи ИППП, включая ВИЧ, следует регулярно и надлежащим образом использовать презервативы. Кроме того, в районах, где показатель заболеваемости ВИЧ составляет выше 3%, ВОЗ рекомендует при необходимости предусмотреть возможность предоставления услуг по доконтактной профилактике (ДКП).

Новая редакция рекомендаций ВОЗ подготовлена на основе тщательного анализа последних научных данных. В них подчеркивается, что женщины должны иметь возможность пользоваться всем спектром современных методов контрацепции и принимать взвешенные решения, касающиеся выбора контрацептивов и своего сексуального здоровья.

«Фактические данные говорят о том, что риск ВИЧ-инфекции не должен ограничивать женщину в выборе методов контрацепции, — отметил д-р Питер Салама, исполнительный директор Управления ВОЗ по вопросам всеобщего охвата услугами здравоохранения/охвата всех этапов жизни. — Все женщины должны иметь возможность пользоваться широким диапазоном вариантов контрацепции, а также, при необходимости, услугами по профилактике и лечению ВИЧ».

Приведенные в руководстве ВОЗ «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции» обновленные рекомендации были сформулированы по итогам обзора самых последних фактических данных, который был проведен Группой по разработке руководящих принципов, созванной в целях предоставления информационной поддержки ВОЗ. Группа провела исчерпывающий анализ данных о гормональной контрацепции и риске инфицирования ВИЧ, опубликованных со времени издания последнего обзора в 2016 г., и подготовила систематический обзор всех опубликованных данных о медьсодержащих ВМК и риске ВИЧ.

Данные глобальные рекомендации имеют особенно важное значение для Африки к югу от Сахары, которая сталкивается не только с самыми высокими показателями передачи ВИЧ, но и с рядом серьезнейших препятствий для обеспечения доступа женщин ко всему спектру вариантов контрацепции. На сегодняшний день четверть (24%) проживающих в Африке женщин в возрасте 15–49 лет, желающих отсрочить или исключить беременность, имеет ограниченный доступ к современным средствам контрацепции. Это самый высокий показатель неудовлетворенных потребностей среди всех регионов ВОЗ.

Информация о полученных данных

Источником значительной части данных послужили результаты исследования, посвященного связи методов контрацепции с заражением ВИЧ (или исследования ECHO), – рандомизированного клинического исследования, которое не выявило статистически значимых различий в показателях инфицирования ВИЧ среди женщин, пользующихся депо-медроксипрогестерона ацетатом для внутримышечных инъекций (ДМПА-ВМ), медьсодержащими ВМК или левоноргестрел-содержащими имплантами (ЛНГ). Эти новые высококачественные данные пришли на смену ранее доступным ВОЗ данным низкого и среднего качества, которые были получены посредством обсервационных исследований и учтены при выработке рекомендаций.

Содействие профилактике ИППП в рамках услуг по контрацепции

В ходе исследования ECHO, которое проводилось в общинах с предположительно высоким уровнем распространенности ВИЧ на территории Эсватини, Кении, Южной Африки и Замбии, были также выявлены тревожно высокие показатели инфицирования ВИЧ и другими ИППП среди женщин, обращающихся за получением услуг по контрацепции, особенно среди молодых женщин независимо от того, какой из трех методов контрацепции они применяли.

«Существует очевидная необходимость обеспечить доступ женщин в Африке к высококачественным услугам по профилактике и диагностике ВИЧ и ИППП наряду с широким спектром вариантов контрацепции, которые отвечали бы их ценностям, предпочтениям, мнениям и актуальным проблемам, — отметила д-р Фелиситас Завайра (Felicitas Zawaira), директор кластера по вопросам семьи и репродуктивного здоровья Регионального бюро ВОЗ для стран Африки. — В условиях высокой распространенности ВИЧ они могут включать в себя пропаганду использования презервативов, доконтактную профилактику (ДКП), направление на антиретровирусную терапию людей с положительным результатом тестирования на ВИЧ, а также тестирование партнеров».

ВОЗ будет содействовать выполнению обновленных рекомендаций путем взаимодействия с министерствами здравоохранения, другими организациями, предоставляющими услуги в отношении контрацепции и ИППП/ВИЧ, и гражданским обществом, включая молодежные организации. ВОЗ создала консультативную группу женщин, живущих с ВИЧ, которая призвана обеспечить сбор и анализ их мнений по проблемам ВИЧ, сексуального и репродуктивного здоровья и соблюдения их прав на всех уровнях ВОЗ.

Примечания

Начиная с руководства «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции» издания 1996 г. приемлемость каждого метода контрацепции при различных заболеваниях и рисках для здоровья (в том числе при высоком риске ВИЧ-инфицирования женщин) оценивалась по шкале, состоящей из четырех категорий. В зависимости от определенного заболевания или характерной особенности клинической картины контрацептивные методы включаются в одну из четырех категорий:

состояние, при котором нет ограничений для использования данного метода контрацепции;
состояние, при котором преимущества использования метода в целом превалируют над теоретическими или доказанными рисками, однако при выборе данного метода может потребоваться учет дополнительных факторов или консультация;
состояние, при котором теоретические или доказанные риски как правило превалируют над преимуществами использования метода;
состояние, при котором применение метода контрацепции представляет собой неприемлемый риск для здоровья.

В 2016 г. на основании имеющихся на тот момент данных низкого и среднего качества инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестаген, были отнесены к категории 2, предполагающей дополнительный учет состояния женщин, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфекции. Перевод данного метода в категорию 1 означает, что негативное воздействие инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестаген, на здоровье женщин, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфекции, больше не считается подкрепленным достаточными медицинскими данными.