Ускорить расширение масштабов антиретровирусной терапии для охвата всех людей с ВИЧ

Во Всемирный день борьбы со СПИДом ВОЗ обращает внимание на то, что расширение масштабов антиретровирусной терапии для охвата всех людей с ВИЧ — ключ к окончанию эпидемии СПИДа в течение жизни одного поколения.

«Цель в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия, по обращению вспять эпидемии ВИЧ была достигнута до истечения установленного на 2015 год срока, и это невероятное достижение, которое свидетельствует об эффективности национальных усилий и международной солидарности», — заявила Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен.

Расширение масштабов антиретровирусной терапии (АРТ) привело к резкому сокращению смертности от СПИДа. В то же время все более эффективные профилактические действия позволили снизить количество новых случаев инфицирования ВИЧ. Согласно новому докладу ВОЗ, пик эпидемии был пройден в 2004 году, с тех пор смертность снизилась на 42%, а за последние 15 лет было спасено примерно 7,8 миллиона жизней. Количество новых случаев инфицирования с начала века упало на 35%.

За последние 15 лет масштаб охвата АРТ в наибольшей степени возрос в странах Африки, где сейчас терапию ВИЧ-инфекции получают более 11 миллионов человек, при том, что в «нулевых» годах ее получало всего 11 000 пациентов. Сейчас у людей с ВИЧ в Африке вероятность получить лечение больше, чем у людей в большинстве других регионов мира. В июне 2015 года во всем мире АРТ получали почти 16 из 37 миллионов человек с ВИЧ.

Увеличение вдвое доступа к тестированию и антиретровирусной терапии

На Генеральной Ассамблее ООН в сентябре мировые лидеры приняли новые Цели в области устойчивого развития и основные этапы их достижения, в том числе призыв к прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году. Первые этапы на пути к этой цели — снижение числа новых случаев инфицирования на 75% и удвоение числа пациентов, получающих АРТ, к 2020 году.

Опубликованные ранее в этом году результаты исследований подтверждают, что люди с ВИЧ, начинающие антиретровирусную терапию вскоре после заражения — до того, как вирус ослабит их иммунную систему — с большей вероятностью останутся здоровыми и с меньшей вероятностью передадут вирус партнеру. Эти результаты побудили ВОЗ в сентябре вынести рекомендацию предлагать лечение всем людям с ВИЧ.

С целью помощи странам в реализации рекомендации «лечить всех» ВОЗ представляет дополнительные рекомендации по быстрому, целенаправленному и результативному расширению масштабов АРТ для охвата всех пациентов.

Эти рекомендации включают использование инновационных подходов к анализу, таких как проведение анализа на уровне местного сообщества или самим пациентом, что позволяет увеличить количество человек, знающих свой ВИЧ-статус; более раннее начало лечения людей, у которых выявлен ВИЧ; перевод АРТ на уровень местного сообщества; увеличение интервала между посещениями клиники получающими АРТ пациентами, состояние которых стабильно. Все эти рекомендации подчеркивают важность облегчения доступа к анализу вирусной нагрузки и новым классам антиретровирусных препаратов.

«ВОЗ одобряет действия правительств, гражданского общества и организаций, которые сделали жизненно важную антиретровирусную терапию доступной в самых тяжелых обстоятельствах. Новая рекомендация по расширению масштабов АРТ для охвата всех людей с ВИЧ — это призыв к дальнейшему повышению темпа», — отметила д-р Винни Мпанжу-Шумбушо (Winnie Mpanju-Shumbusho), помощник Генерального директора ВОЗ.

Предотвращение новых случаев инфицирования

Снижение числа новых случаев инфицирования ВИЧ остается основной задачей на пути к ликвидации СПИДа. Растет беспокойство замедлением снижения числа новых случаев инфицирования — или даже ростом их числа — в некоторых странах и в некоторых наиболее затронутых эпидемией группах населения. «Мы должны сделать все возможное для усиления профилактики ВИЧ. Сектор здравоохранения может и должен играть главную роль», — добавила д-р Мпанжу-Шумбушо.

За последние пять лет в Африке около 10 миллионов мужчин прошли добровольное медицинское обрезание, которое снижает риск заражения ВИЧ на 60%. Разрабатываются новые подходы к профилактике, включая использование антиретровирусных препаратов для предотвращения заражения ВИЧ в группе значительного риска. В настоящее время ВОЗ предлагает использовать этот подход, называемый «доконтактной профилактикой» (ДКП), в дополнение к всеобъемлющим программам профилактики в группах повышенного риска инфицирования ВИЧ. Другие элементы ДКП включают информационные кампании в целях изменения форм поведения, регулярное использование мужских и женских презервативов и профилактические программы для основных популяций, в том числе снижение вреда для людей, употребляющих наркотики.

Лекарственные препараты, предотвращающие заболевание людей с ВИЧ, также позволяют предотвратить передачу вируса от беременных женщин к детям. По данным 2013 года, с 2009 года восьми из 22 стран, в которых происходит 90% новых случаев инфицирования ВИЧ, удалось снизить число новых случаев инфицирования детей более чем на 50%, и еще четыре страны приближаются к этому показателю.

Составляющие успеха

Некоторые страны с низким и средним уровнем дохода достигли значительного прогресса на пути к обеспечению всеобщего доступа к услугам, связанным с ВИЧ: в 12 странах 60% и более людей с ВИЧ знают об инфекции и получают антиретровирусную терапию. Основные составляющие успешной борьбы с ВИЧ в этих странах — полное вовлечение в работу самих стран, целенаправленный охват услугами, связанными с ВИЧ, наиболее затронутых населенных пунктов и популяций с использованием качественных данных, а также упрощение услуг по лечению и профилактике.

«Нельзя допустить ослабления ощущения неотложности, которое было нормой во время наиболее разрушительных лет эпидемии», — считает д-р Мпанжу-Шумбушо, — ВИЧ остается серьезной проблемой в области здравоохранения, привлекающей внимание к слабым местам систем здравоохранения и пробелам во всеобщем охвате медико-санитарной помощью. Решение этих вопросов обязательно для достижения новых глобальных целей в отношении СПИДа».