Все дороги ведут к всеобщему охвату услугами здравоохранения

Всеобщий охват услугами здравоохранения — место, куда ведут все дороги, и наша первоочередная задача в ВОЗ. С моей точки зрения, всеобщий охват услугами здравоохранения — прежде всего этический принцип. Хотим ли мы, чтобы наши сограждане умирали из-за того, что являются бедными? Или чтобы миллионы семей разорялись катастрофическими расходами на медицинское обслуживание, поскольку у них не имеется защиты от таких финансовых рисков? Всеобщий охват услугами здравоохранения является одним из прав человека.

Как минимум 400 миллионов человек не имеют доступа к основным медицинским услугам (1) а 40% мирового населения лишены социальной защиты(2).Подумаем о реальных человеческих историях, которые стоЯт за этой статистикой: вот молодая женщина, которая умирает при родах из-за слабого состояния здоровья, потому что ей недоступна медицинская помощь; вот ребенок, который в малолетнем возрасте бросает школу, потому что его семья доведена до нищеты расходами на медицинское обслуживание; вот взрослый житель неблагополучной части города в среднего достатка стране, мучающийся хроническими болезнями неинфекционного характера и не получающий лечения.

По личному опыту я знаю, что каждая страна способна охватить все свое население медицинской помощью, в том числе ключевыми услугами общественного здравоохранения. В работе Карин Стенберг (Karin Stenberg) и ее коллег, опубликованной в последнем номере Lancet Global Health (3), показано, как страны могут добиваться успехов даже при низких уровнях национального дохода. Принцип всеобщего охвата услугами здравоохранения реализовали многие страны на различных этапах экономического развития, из чего можно заключить, что данная проблема имеет скорее политический, нежели экономический характер.

Цель всеобщего охвата услугами здравоохранения согласована на общемировом уровне. Цель в области устойчивого развития 3.8 устанавливает следующий целевой показатель на 2030 г.: обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех. Как должна ВОЗ помочь странам в достижении всеобщего охвата?

В конечном счете, всеобщий охват услугами здравоохранения — это, прежде всего, политический выбор. И каждая страна и национальное правительство несут ответственность за его обеспечение. Потребности стран уникальны, а способы мобилизации их внутренних ресурсов каждый раз определяются в ходе уникального процесса политических переговоров. ВОЗ будет инициировать активное взаимодействие и разъяснительную работу с глобальными, региональными и национальными политическими структурами и лидерами, в том числе главами государств и национальными парламентами.

В конечном счете, всеобщий охват услугами здравоохранения — это, прежде всего, политический выбор. И каждая страна и национальное правительство несут ответственность за его обеспечение.

Странам будет также необходимо понимать, где они находятся на пути к всеобщему охвату по сравнению с другими странами. Для этого ВОЗ разработает на основе показателей достижения Цели устойчивого развития 3.8 систему измерений, позволяющую сопоставлять между собой страны по степени достижения ими всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Помимо сопоставлений, страны учатся друг у друга, особенно у тех, кого они считают похожими на себя политически или экономически. ВОЗ будет документально фиксировать передовой опыт обеспечения всеобщего охвата на уровне стран. У одних стран лучше получается обеспечивать охват населения качественными услугами, а другие более эффективно решают вопросы финансовой защиты. При обеспечении охвата какие-то страны могут сделать приоритетом одну категорию услуг (например, охрану репродуктивного, материнского и детского здоровья), а другие — больше продвинуться вперед в борьбе с неинфекционными заболеваниями или охране психического здоровья. Страны выбирают различные пути, используя либо государственных, либо частных поставщиков услуг, хотя для обеспечения финансовой защитой бедного населения всегда будет необходимо государственное финансирование, позволяющее укреплять равноправие и обеспечивать, чтобы никто не остался без внимания.

Уяснив все вышеуказанные аспекты, страны могут запросить техническую помощь. ВОЗ должна быть готова оказывать техническую помощь странам в соответствии с их конкретными потребностям и по всему спектру связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития. Она должна прилагать усилия для закрепления и усиления достигнутых в последнее время успехов, в том числе в области борьбы с полиомиелитом, ВИЧ/СПИДом и забытыми тропическими болезнями и охраны материнского и детского здоровья. Поскольку важной составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения является доступ к необходимым лекарственным и диагностическим средствам и вакцинам, существенное значение имеет работа ВОЗ по ускоренной преквалификации вакцин и перечней основных лекарственных и диагностических средств. Кроме того, всеобщий охват предполагает не только медицинскую помощь, но и укрепление здоровья и профилактику, а также более комплексный подход к охране здоровья населения. Центральным элементом всеобщего охвата услугами здравоохранения служит развитая платформа первичной медико-санитарной помощи, характеризующаяся всесторонним взаимодействием с местным сообществом.

Всеобщий охват услугами здравоохранения и чрезвычайные ситуации в области здравоохранения косвенно связаны между собой и являются двумя сторонами одной медали. Укрепление систем здравоохранения — лучший способ предупредить кризисные ситуации в этой сфере. Вспышек избежать нельзя, но можно пресекать эпидемии. Надежные системы здравоохранения служат нам наилучшей защитой, предупреждающей перерастание вспышек заболеваний в эпидемии. ВОЗ продолжит работу по осуществлению Международных медико-санитарных правил и совместные оценочные мероприятия со странами, 70 из которых будут завершены до конца 2017 года.

Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения потребует инноваций. Кроме того, управлять можно только тем, что измеряется, поэтому важное значение имеют данные. На основе фактической информации и данных ВОЗ будет отслеживать глобальный процесс достижения связанных со здоровьем показателей в рамках Целей в области устойчивого развития. Всеобщий охват услугами здравоохранения не является самоцелью: он призван подкреплять собой другие Цели в области устойчивого развития, которые связаны со здоровьем.

Нам представляется историческая возможность внести преобразующие улучшения в мировое здравоохранение. Давайте воспользуемся этой возможностью на следующей сессии Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре 2017 г., чтобы сделать всеобщий доступ к услугам здравоохранения реальностью для гораздо большего числа людей.

Этот комментарий был изначально опубликован в журнале the Lancet.

(1) WHO/World Bank. New report shows that 400 million do not have access to essential health services. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/uhc-report/en/ (accessed July 12, 2017).

(2) International Labour Organization. Global health protection crisis leaves almost 40% of the world’s population without any coverage. http://www.ilo.org/global/about-the-ilo/newsroom/news/WCMS_326227/lang--en/index.htm (accessed July 12, 2017).

(3) Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 lowincome and middle-income countries. Lancet Glob Health 2017; published online July 17. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(17)30263-2.