Ожоги

Основные факты

Согласно оценкам, в мире ежегодно происходит 180 000 случаев смерти в результате ожогов. Большинство из них имеют место в странах с низким и средним уровнем дохода.
Несмертельные ожоги являются одной из основных причин заболеваемости.
Ожоги происходят в основном дома и на рабочих местах.
Ожоги предотвратимы.

Общая информация

Ожог — поражение кожи или других органических тканей, вызываемое в основном воздействием высоких температур либо излучением, радиоактивностью, электричеством, трением или контактом с химическими веществами.

Термические (тепловые) ожоги происходят в случае полного или частичного разрушения клеток кожи или других тканей под воздействием:

горячих жидкостей (ожоги кипятком или паром);
горячих твердых предметов (контактные ожоги);
пламени (ожоги пламенем).

Проблема

Ожоги представляют собой глобальную проблему здравоохранения — по оценкам, в мире ежегодно происходит 180 000 случаев смерти от ожогов. Большинство из них имеют место в странах с низким и средним уровнем дохода и почти две трети в двух регионах ВОЗ — Африканском регионе и Регионе Юго-Восточной Азии.

Поскольку во многих странах с высоким уровнем дохода показатели смертности от ожогов снижаются, в настоящее время коэффициент детской смертности от ожогов в странах с низким и средним уровнем дохода более чем в семь раз превышает аналогичный коэффициент в странах с высоким уровнем дохода.

Несмертельные ожоги являются одной из основных причин заболеваемости, в том числе длительной госпитализации, обезображивания и инвалидности, которые часто приводят к стигматизации и предвзятому отношению окружающих.

В странах с низким и средним уровнем дохода ожоги входят в число основных причин утраты лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY).
Показатели госпитализации при ожогах варьируются в зависимости от страны и зависят от условий оплаты медицинской помощи, однако в изученных странах отмечаются тенденция к сокращению продолжительности пребывания в стационарах и увеличение доли случаев, при которых лечение ожогов производится в специализированных ожоговых центрах (1).

Некоторые данные по странам

В Индии более 1 000 000 человек каждый год получают ожоги средней тяжести или тяжелые ожоги.
В Бангладеш ожоги средней тяжести или тяжелые ожоги ежегодно получают около 173 000 детей.
В Бангладеш, Египте, Колумбии и Пакистане 17% пострадавших от ожогов детей имеют временную, а 18% — постоянную инвалидность.
Ожоги являются второй по значимости травмой в сельских районах Непала — на них приходится 5% случаев инвалидности.
В 2008 г. в Соединенных Штатах Америки произошло более 410 000 ожоговых травм, из которых примерно 40 000 потребовали госпитализации.

Экономические последствия

Прямые расходы на оказание помощи при ожогах варьируются в широких пределах, но, как правило, отличаются дороговизной: по данным систематического обзора 2014 г., расходы на оказание медицинской помощи одному ожоговому пациенту составляли в среднем 88 218 долл. США (диапазон — от 704 до 717 306 долл. США).

В Южной Африке ежегодные расходы на лечение ожогов от керосиновых кухонных плит оцениваются на уровне 26 млн долл. США. Социально-экономические последствия ожогов усугубляются косвенными издержками в виде упущенного заработка, необходимости длительного лечения физических и эмоциональных травм и затрат семейных ресурсов.

Кто подвергается риску?

Пол

По последним данным, частота случаев смерти женщин от ожогов немного превышает данный показатель среди мужской части населения. Этим ожоги отличаются от преобладающей тенденции, при которой уровень травматизма от различных причин, как правило, выше в мужской части населения.

Более высокий риск для женщин обусловлен тем, что они готовят еду на открытом огне или на кухонных плитах небезопасной конструкции, от которых может воспламениться просторная одежда. Другими факторами риска является использование открытого огня для отопления и освещения помещений, а также такие недостаточно изученные факторы, как самодеструктивное поведение и межличностное насилие.

Возраст

Повышенная опасность ожогов угрожает не только женщинам, но и детям. Ожоги являются пятой по значимости причиной несмертельных детских травм. Основным фактором риска в данном случае является контроль со стороны взрослых, однако значительное число ожоговых травм происходит в результате жестокого обращения с детьми.

Региональные факторы

Статистика ожогов существенно варьируется в зависимости от региона.

Смертность от ожогов среди детей до пяти лет в Африканском регионе ВОЗ в два раза превышает аналогичный показатель во всем мире.
Вероятность смерти от ожогов для мальчиков до пяти лет, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода в Регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья, в два раза превышает аналогичный показатель для мальчиков, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода в Европейском регионе ВОЗ.
Частота получения ожоговых травм, при которых требуется медицинская помощь, в Регионе ВОЗ Западной части Тихого океана почти в 20 раз выше, чем в Регионе ВОЗ стран Америки.

Социально-экономические факторы

Жители стран с низким и средним уровнем дохода чаще получают ожоги по сравнению с жителями стран с высоким уровнем дохода. Тем не менее во всех странах наблюдается зависимость между риском получения ожогов и социально-экономическим положением.

Другие факторы риска

Существует целый ряд других факторов риска ожогов, включая следующие:

виды деятельности, повышающие вероятность воздействия источников огня;
нищета, скученность и отсутствие надлежащих мер безопасности;
выполнение девочками раннего возраста таких домашних обязанностей, как приготовление пищи и уход за маленькими детьми;
наличие фоновых заболеваний, включая эпилепсию, периферическую невропатию, а также физическую и когнитивную инвалидность;
чрезмерное употребление алкоголя и курение;
беспрепятственный доступ к химическим веществам, которые можно использовать в качестве средства агрессии (в частности, кислотам);
использование керосина в качестве топлива для неэлектрических бытовых приборов;
несоблюдение правил безопасности при использовании сжиженного нефтяного газа и электричества.

В каких обстоятельствах происходят ожоги?

Ожоги происходят в основном дома и на рабочем месте. По данным обследований населения, проведенных в Бангладеш и Эфиопии, 80–90% ожогов происходит в домашней обстановке. Дети и женщины обычно получают ожоги на кухне при опрокидывании емкостей с горячей жидкостью или горящим содержимым, а также в результате взрывов кухонных плит. Мужчины с большей вероятностью получают ожоги на рабочих местах от огня, кипятка, пара, химических веществ и электричества.

Предотвращение ожогов

Ожоги предотвратимы. В странах с высоким уровнем дохода благодаря реализации профилактических стратегий в сочетании с повышением качества медицинской помощи ожоговым пациентам достигнуты значительные успехи в снижении показателей смертности от ожогов. Большинство достижений в области предотвращения и лечения ожогов не в полной мере применяется в странах с низким и средним уровнем дохода. Активизация усилий в этой области может привести к значительному снижению показателей связанных с ожогами смертности и инвалидности.

Стратегии профилактики ожогов должны быть направлены на устранение риска конкретных видов ожоговых травм, разъяснительную работу с подвергающимися риску ожогов группами населения и обучение жителей оказанию первой помощи. Эффективный план по профилактике ожогов должен предусматривать участие различных секторов в этой работе и включать широкомасштабное проведение мероприятий в следующих областях:

повышение осведомленности;
разработка и контроль за выполнением эффективных мер политики;
изучение бремени ожогов и определение факторов риска;
определение приоритетных задач в области исследований и содействие внедрению эффективных методов;
реализация программ профилактики ожогов;
повышение качества медицинской помощи при ожогах;
укрепление потенциала для выполнения всех вышеперечисленных задач.

Эти семь компонентов подробно описываются в документе «План ВОЗ по предотвращению и лечению ожогов» (на английском языке).

Кроме того, снижению риска ожогов способствует выполнение ряда конкретных рекомендаций, предназначенных для отдельных лиц, сообществ и органов общественного здравоохранения.

Ограждать источники огня и ограничивать высоту открытого пламени в домашних условиях.
Содействовать установке кухонных плит более безопасной конструкции и применению менее опасных видов топлива, а также разъяснять необходимость ношения просторной одежды при пользовании ими.
Соблюдать правила безопасности при обращении с бытовыми приборами и материалами и содействовать проведению проверок в жилых помещениях.
Улучшать конструкцию кухонных плит, особенно с точки зрения их устойчивости и недоступности для детей.
Понижать температуру водопроводной горячей воды.
Содействовать просвещению в области пожарной безопасности и использованию детекторов дыма, противопожарных спринклеров и систем запасных пожарных выходов в домах.
Содействовать введению в действие и соблюдению требований промышленной безопасности и использовать невоспламеняющиеся ткани для производства детского ночного белья.
Не курить в постели и пользоваться зажигалками с функцией защиты от детей.
Содействовать принятию законодательных требований о производстве пожаробезопасных сигарет.
Повышать эффективность лечения эпилепсии, особенно в развивающихся странах
Содействовать дальнейшему развитию механизмов оказания помощи при ожогах, включая подготовку медицинских специалистов методам сортировки и ведения ожоговых пациентов.
Стимулировать разработку и применение невоспламеняющихся фартуков для использования во время приготовления еды на открытом пламени или керосиновых плитах.

Первая помощь

Ниже приводятся базовые правила оказания первой помощи при ожогах.

Что делать

Остановить процесс термического поражения тканей путем снятия одежды и промывания ожогов.
Загасить огонь, дав пациенту возможность кататься по земле или используя одеяло, воду или другие жидкости для тушения огня.
Использовать холодную проточную воду для уменьшения температуры в месте ожога.
При химических ожогах удалить химическое вещество или ослабить его воздействие с помощью большого количества воды.
Обернуть пациента чистой материей или простыней и транспортировать его в ближайшее учреждение, в котором может быть оказана медицинская помощь.

Чего не делать

Не приступать к оказанию первой помощи, не убедившись в собственной безопасности (отключить электричество, надеть перчатки для защиты от воздействия химических веществ и т. д.)
Не наносить на обожженное место пасту, масло, халди (куркуму) или сырой хлопок.
Не прикладывать лед, поскольку он способствует еще более глубокому поражению тканей.
Избегать продолжительного охлаждения водой, так как это приводит к гипотермии.
Не вскрывать волдыри, пока нет возможности для нанесения противомикробных средств, например медицинским работником.
Не прикладывать какие-либо материалы непосредственно к ране, так она может инфицироваться.
Избегать местного нанесения медикаментов до поступления пациента под надлежащее медицинское наблюдение.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ содействует внедрению мер, доказавших свою способность эффективно уменьшать бремя ожоговых поражений.

Организация также содействует разработке и применению глобального реестра ожогов, обеспечивающего согласованный сбор данных об ожоговых поражениях в глобальном масштабе, и расширению сотрудничества в рамках глобальных и национальных сетей для увеличения числа эффективных программ по предотвращению ожогов.

Библиография

Recent Trends in Burn Epidemiology Worldwide: A Systematic Review. Burns. 2017 Mar; 43(2): 249–257.