Болезнь, вызванная вирусом Марбург, — Экваториальная Гвинея

Подробные данные о событии

Настоящий выпуск новостей о вспышках болезней был изменен 17 апреля 2023 г., с тем чтобы включить информацию о координации действий партнеров в рамках продолжающихся противоэпидемических мероприятий.

Общие сведения о ситуации

С момента выхода 22 марта 2023 г. (датированного 21 марта 2023 г.) последнего выпуска новостей о вспышках болезней, посвященного этой вспышке, в Экваториальной Гвинее было зарегистрировано шесть дополнительных лабораторно подтвержденных случаев болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ). В результате после объявления вспышки 13 февраля 2023 г. общее число лабораторно подтвержденных случаев достигло 15; кроме того, наблюдалось еще 23 вероятных случая заболевания. Среди лабораторно подтвержденных случаев зарегистрировано 11 летальных исходов (коэффициент летальности — 78,6%; в одном из подтвержденных случаев исход неизвестен), и все лица с вероятными случаями заболевания также скончались. В наибольшей степени вспышка затронула район Бата в провинции Литораль, в котором зарегистрировано девять лабораторно подтвержденных случаев БВВМ.

В настоящее время ВОЗ оказывает содействие Министерству здравоохранения путем укрепления различных компонентов мер реагирования, в том числе в области эпиднадзора, включая пункты пересечения государственной границы; лабораторных исследований; оказания помощи заболевшим; профилактики инфекций и инфекционного контроля; информирования о рисках и взаимодействия с населением.

БВВМ является заболеванием, характеризующимся высокой смертностью и вызывающим геморрагическую лихорадку, и требует оценки в соответствии с Международными медико-санитарными правилами.

По состоянию на 30 марта 2023 г. ВОЗ оценила риск текущей вспышки для общественного здравоохранения как очень высокий на национальном уровне, умеренный — на региональном уровне и низкий — на глобальном уровне.

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Экваториальной Гвинеей.

Описание ситуации

Тринадцатого февраля 2023 г. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Экваториальной Гвинеи объявило о вспышке болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ), после того как в период с 7 января по 7 февраля 2023 г. были зарегистрированы случаи смерти с подозрением на вирусную геморрагическую лихорадку, а 12 февраля в Институте Пастера в Дакаре (Сенегал) при тестировании на вирус Марбург образца, взятого у одного из пациентов, методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР‑РВ) был получен положительный результат на инфекцию.

Со времени выхода последнего выпуска новостей о вспышках болезней, посвященного этому событию (22 марта 2023 г.) и по состоянию на 11 апреля 2023 г. на территории Экваториальной Гвинеи было зарегистрировано шесть дополнительных лабораторно подтвержденных случаев БВВМ, в результате чего в ходе этой вспышки общее число лабораторно подтвержденных случаев достигло пятнадцати. Помимо этого, с начала вспышки было зарегистрировано 23 вероятных случая БВВМ. Среди лабораторно подтвержденных случаев БВВМ было зарегистрировано 11 случаев смерти (коэффициент летальности (КЛ) среди подтвержденных случаев — 78,6%), и все вероятные случаи закончились летальным исходом; по одному подтвержденному случаю исход неизвестен. Четыре лабораторно подтвержденных случая (26,6%) были зафиксированы среди работников здравоохранения, двое из которых скончались. Три пациента с подтвержденным диагнозом выздоровели.

Рисунок 1. Случаи БВВМ в разбивке по неделям появления симптомов* и категориям случаев, Экваториальная Гвинея, по состоянию на 11 апреля 2023 г.

*При отсутствии даты появления симптомов использовалась дата обращения к врачу.

Среди лабораторно подтвержденных случаев БВВМ с указанием возраста и пола (n = 13) большинство составляют женщины (9/14; 64,3%), а наиболее пораженной возрастной группой являются лица 40–49 лет (6/14; 42,8%), за которой следуют возрастные группы 10–19 и 30–39 лет (по три случая).

От вспышки пострадали пять районов (Бата, Эбебийин, Эвинайонг, Нсок-Нсомо и Нсорк) в четырех провинциях (Сентро-Сур, Ке-Нтем, Литораль и Веле-Нзас) (рисунок 2), причем в районе Бата было зарегистрировано большинство подтвержденных случаев БВВМ (n = 9) и смертельных исходов (n = 6), а в районе Эбебийин, где вспышка была впервые обнаружена, — наибольшее число вероятных случаев (n = 11) (таблица 1).

За прошедший 21 день (с 22 марта по 11 апреля 2023 г.) было зарегистрировано пять подтвержденных случаев БВВМ в районах Бата (n = 4) и Нсорк (n = 1) (рисунок 3). Из четырех случаев, зарегистрированных в районе Бата, в трех случаях установлена эпидемиологическая связь со случаями БВВМ в семейном очаге инфекции или в учреждениях здравоохранения. Четвертый и на данный момент последний случай был зафиксирован 7 апреля; расследование этого случая продолжается для установления цепей передачи и своевременного выявления всех контактных лиц.

Со времени публикации последнего выпуска новостей о вспышках болезней в связи с этим событием вспышка затронула еще один район — Нсорк в провинции Веле-Нзас, в котором был зарегистрирован один подтвержденный случай БВВМ, связанный с известным случаем из другого района, в котором ранее были зарегистрированы подтвержденные случаи.

За период с возникновения вспышки и по состоянию на 10 апреля 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности 1322 контактных лица, при этом средний показатель охвата наблюдением составил порядка 80–90%.

Таблица 1. Количество случаев БВВМ и случаев смерти в разбивке по районам и категориям случаев, Экваториальная Гвинея, по состоянию на 11 апреля 2023 г.

Рисунок 2. Карта районов Экваториальной Гвинеи, в которых зарегистрированы подтвержденные и вероятные случаи БВВМ по состоянию на 11 апреля 2023 г.

Рисунок 3. Карта районов Экваториальной Гвинеи, в которых за последний 21 день (с 21 марта по 11 апреля 2023 г.) были зарегистрированы подтвержденные случаи БВВМ.

Эпидемиология болезни, вызванной вирусом Марбург

В человеческой популяции вирус распространяется в результате непосредственного физического контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также контакта с загрязненными физиологическими жидкостями поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой). Ранее отмечались случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ. Передаче вируса Марбург может способствовать проведение погребальных церемоний, сопровождающееся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного. Инкубационный период инфекции варьируется в пределах от 2 до 21 дня. Болезнь, вызванная вирусом Марбург, начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, сильной головной болью и тяжелым недомоганием. На пятый–седьмой день болезни развиваются тяжелые геморрагические симптомы, хотя геморрагические признаки наблюдаются не во всех случаях, а для случаев с летальным исходом характерно возникновение кровотечения, зачастую в нескольких анатомических областях. Несмотря на то, что в настоящее время не существует зарегистрированных вакцин или противовирусных препаратов для борьбы с этим вирусом, в рамках оказания помощи из сострадания пациентам с БВВМ назначается ремдесивир. Для повышения выживаемости пациентов показаны поддерживающая терапия (пероральная или внутривенная регидратация) и симптоматическое лечение. В настоящее время проводится оценка ряда потенциально возможных методов лечения, включая использование препаратов крови, иммунную и лекарственную терапию. Вспышка БВВМ регистрируется в Экваториальной Гвинее впервые. В настоящее время еще одна вспышка БВВМ зафиксирована на территории Танзании, где по состоянию на 4 апреля 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности восемь подтвержденных случаев заболевания и пять летальных исходов. Другие вспышки БВВМ ранее выявлялись в Гане (2022 г.), Гвинее (2021 г.), Уганде ( 2017, 2014, 2012 и 2007 гг.), Анголе (2004–2005 гг.), Демократической Республике Конго (1998 и 2000 гг.), Кении (1990, 1987 и 1980 гг.) и Южной Африке (1975 г.).

Эпидемиология заболевания

Marburg virus spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected people, and with surfaces and materials such as bedding, clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg virus. The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset, although not all cases have haemorrhagic signs, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, Remdesivir is being used on compassionate care bases. Supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies. This is the first time that Equatorial Guinea has reported an outbreak of MVD. Another MVD outbreak is currently taking place in Tanzania with a total of eight confirmed cases and five deaths as of 4 April 2023. Other MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

Противоэпидемические мероприятия

Координация

Правительство открыло региональный Центр по проведению операций при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения (ЦОЧСЗ) под управлением Министерства здравоохранения и представителя министра в городе Бата.
Министерством здравоохранения был подготовлен национальный план оперативного реагирования.
Министерство здравоохранения регулярно проводит совещания по координации противоэпидемических мероприятий на национальном, региональном и районном уровнях.
Для оказания помощи в проведении противоэпидемических мероприятий были привлечены учреждения – партнеры Глобальной сети по оповещению о вспышках болезней и ответным действиям (ГОАРН). Тридцатого марта сеть ГОАРН в сотрудничестве с группой по урегулированию инцидентов распространила соответствующий запрос о помощи. В настоящее время на местах уже работают или находятся в процессе распределения несколько специалистов в целях содействия организации мероприятий по оказанию помощи заболевшим, профилактике инфекций и инфекционному контролю, лабораторным и эпидемиологическим исследованиям и эпиднадзору.

Эпидемиологический надзор

ВОЗ оказала поддержку Министерству здравоохранения в создании регионального центра оповещений для управления оповещениями о БВВМ.
ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения в подготовке кадров для проведения эпиднадзора, включая проведение эпидемиологических расследований, отслеживание контактов, активный поиск случаев в учреждениях здравоохранения и среди населения, а также в осуществлении руководства работой полевых групп.
ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения в налаживании системы сбора и обработки эпидемиологических данных, а также разработала и распространила пересмотренное определение случая БВВМ, утвержденное Министерством здравоохранения.

Лабораторные исследования

При поддержке Центров по контролю и профилактике болезней США (CDC) и ВОЗ в Бате была создана лаборатория, оснащенная оборудованием для проведения исследований методом ПЦР-РВ для диагностики БВВМ.
ВОЗ содействует внедрению системы транспортировки образцов, и в настоящее время ведутся переговоры о поддержке создания в стране потенциала в области геномного секвенирования.
Кроме того, ВОЗ ведет подготовку дополнительного национального персонала по диагностированию вируса Марбург.

Клиническая помощь

ВОЗ оказала поддержку Министерству здравоохранения в создании оперативного лечебно-карантинного центра в Бате и планирует открыть дополнительные лечебные пункты в других районах.
Были проведены оценочные визиты в учрежденные лечебно-карантинные центры для выявления и удовлетворения имеющихся потребностей.
ВОЗ оказывает поддержку в проведении информационно-просветительских кампаний среди медицинского персонала в целях улучшения эпиднадзора и отчетности.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК)

Была сформирована целевая группа по ПИИК и разработан проект национальной стратегии в этой области.
Для оценки применения в учреждениях здравоохранения мер ПИИК в целях обеспечения готовности и осуществления соответствующих противоэпидемических мероприятий в связи с распространением вируса Марбург были внедрены в практику карты оценки соответствия требованиям в области ПИИК.
В настоящее время проводится обучение работников здравоохранения по вопросам ПИИК, включая проведение деконтаминации и организацию работы бригад по обеспечению безопасного и достойного захоронения умерших.
В Бате и Эбебийине созданы бригады по безопасному и достойному захоронению умерших.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением (ИРВН)

ВОЗ координирует свои действия с другими основными партнерами (ЮНИСЕФ, МФКК и др.) в целях совместного содействия деятельности по ИРВН.
ВОЗ оказывает поддержку в повышении осведомленности общественности и укреплении потенциала национальных экспертов в области ИРВН, социальных мобилизаторов и лидеров сообществ (таких как организации гражданского общества, религиозные лидеры и женские группы).
Проведен набор национальных консультантов по вопросам ИРВН и привлечен к работе один международный эксперт.
В настоящее время ведется разработка национального плана по ИРВН, а также готовится проведение экспресс-опроса по изучению социального поведения.
Был создан и внедряется в практику банк голосовых сообщений по вопросам, связанным с БВВМ. Банк сообщений доступен на испанском и английском языках, в настоящее время осуществляется его перевод на суахили, французский и португальский языки.
Ведется работа по подготовке общедоступного списка часто задаваемых вопросов и ответов относительно болезни, вызванной вирусом Марбург.
ВОЗ оказывает техническую помощь в разработке инструментов, а также информационно-разъяснительных и просветительских материалов для обеспечения противоэпидемической готовности в Габоне и Камеруне.

Пограничный санитарно-карантинный контроль

Была проведена оценка потребностей и потенциала в целях повышения эффективности противоэпидемических мероприятий в пунктах пропуска через государственную границу, например, путем разработки планов действий в случае возникновения чрезвычайной ситуации и стандартных операционных процедур; обучения персонала пунктов пропуска навыкам выявления признаков и симптомов БВВМ и порядку действий при выявлении возможных случаев заболевания; проведения мероприятий по информированию о рисках и взаимодействию с населением, а также обеспечения возможностей для мытья рук и транспортировки пациентов.
ВОЗ совместно с Центрами по контролю и профилактике болезней США (CDC) и Международной организацией по миграции (МОМ) работает над подготовкой вебинара по повышению осведомленности затронутых инфекцией и соседних стран о порядке обеспечения противоэпидемической готовности и мероприятий в пунктах пересечения государственной границы в контексте вспышек БВВМ.

Оперативная поддержка и материально-техническое обеспечение

ВОЗ оказывает поддержку в управлении автопарком, включая две машины скорой помощи, находящиеся в круглосуточной готовности в лечебном центре в Бате, и более 20 автотранспортных средств. ВОЗ также предоставила основные лекарственные средства и материалы.

Обеспечение общей и оперативной противоэпидемической готовности в соседних странах

ВОЗ провела вторую оценку противоэпидемической готовности по всем компонентам в двух соседних странах, Камеруне и Габоне, и с учетом выявленных пробелов будут рекомендованы меры по их устранению, включая направление в эти страны специалистов для содействия осуществлению ряда мероприятий по обеспечению готовности.
В настоящее время ВОЗ вместе с Камеруном, Экваториальной Гвинеей и Габоном работает над согласованием проведения трансграничного совещания высокого уровня.

Оценка риска ВОЗ

Экваториальная Гвинея впервые сталкивается со вспышкой БВВМ и не обладает достаточными возможностями для ее ликвидации. Помимо девяти подтвержденных случаев, о которых сообщалось в новостях о вспышках болезней 22 марта, результаты анализов показали заражение БВВМ еще у шести лиц, и инфекция затронула еще одну провинцию. Многие случаи связаны между собой через социальные контакты или в силу географической близости, однако наличие случаев и/или групповых очагов в нескольких районах страны в отсутствие явных эпидемиологических связей может свидетельствовать о скрытой циркуляции вируса. В связи с наличием подтвержденных случаев в Бате риск распространения БВВМ возрастает, поскольку это самый многонаселенный город и экономический центр Экваториальной Гвинеи, в котором находятся международный аэропорт и морской порт. В Бате также зафиксировано наибольшее число подтвержденных случаев заболевания и подтвержденных случаев смерти. Последний случай заболевания также был зарегистрирован в Бате, и в настоящее время проводится его расследование для установления цепей передачи. Система эпиднадзора в стране остается недостаточно эффективной: поступает и расследуется лишь небольшое количество сообщений о сигнальных событиях. В нескольких случаях эпидемиологические связи и цепи передачи не были установлены, следовательно, некоторые контактные лица могут оставаться невыявленными.

Осуществляемые меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю недостаточно эффективны, о чем свидетельствуют случаи заражения БВВМ среди работников здравоохранения. Диагностический потенциал по выявлению вируса Марбург в стране ограничен в плане количества исследуемых проб в сутки (максимальная производительность — около 50 проб в сутки). Уровень восприятия риска населением оценивается как очень низкий. Несмотря на введенные в ряде пострадавших районов карантинные меры, отмечается активное пассажирское сообщение между различными районами материковой части, а также с островной частью страны. В районах, граничащих с Камеруном и Габоном, также отмечается активное перемещение населения через весьма пористые сухопутные границы: санитарно-карантинный контроль в наземных пунктах пропуска неэффективен, а через границы с Камеруном и Габоном проложено бесчисленное количество неконтролируемых троп и переходов. В пунктах пропуска в международном аэропорту и морском порту Бата санитарно-карантинный контроль также не соответствует всем необходимым требованиям.

С учетом описанной выше ситуации, по состоянию на 30 марта 2023 г. ВОЗ оценила риск текущей вспышки как очень высокий на национальном уровне, умеренный — на региональном уровне и низкий — на глобальном уровне.

Рекомендации ВОЗ

Для сдерживания вспышек болезни, вызванной вирусом Марбург, требуется комплекс мер, включающий немедленную изоляцию и лечение; эпиднадзор, в том числе активное выявление и расследование случаев, отслеживание контактных лиц; эффективное лабораторное обеспечение; профилактику инфекций и инфекционный контроль, в том числе безопасное и достойное погребение умерших; а также мобилизацию общественных сил. Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками болезни, вызванной вирусом Марбург, является взаимодействие с населением. Повышение осведомленности населения о факторах риска заражения вирусом Марбург и индивидуальных мерах профилактики — эффективный способ борьбы с передачей вируса от человека к человеку. Медицинским работникам и сотрудникам служб ухода, оказывающим помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ, следует применять меры ПИИК, включая стандартные меры предосторожности и меры профилактики дальнейшей передачи инфекции, во избежание контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов и зараженными поверхностями или материалами. Медицинские учреждения должны организовать контроль за состоянием окружающей среды, например в области обеспечения надлежащего водоснабжения, санитарии и гигиены, а также обеспечить применение протоколов безопасной утилизации инфекционных отходов, с тем чтобы работники здравоохранения имели возможность осуществлять меры ПИИК. ВОЗ рекомендует мужчинам с перенесенной БВВМ в течение 12 месяцев с даты возникновения симптомов или до получения двух отрицательных результатов анализа спермы на вирус Марбург систематически придерживаться практики защищенных половых контактов. Следует избегать контактов с биологическими жидкостями и регулярно мыться водой с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола, в анализах крови которых не обнаружен вирус Марбург.

Исходя из имеющейся информации и результатов оценки риска, ВОЗ рекомендует усилить эпиднадзор в пунктах пропуска в пострадавших районах Экваториальной Гвинеи для выявления случаев БВВМ, в том числе путем организации санитарно-карантинного контроля на выезде; составить карту трансграничного перемещения населения для выявления уязвимых контингентов и целенаправленного проведения противоэпидемических мероприятий; а также предоставлять медико-санитарную информацию и консультации на всех соответствующих языках в пунктах пропуска и прилегающих к ним населенных пунктах, расположенных вблизи сухопутных границ. Кроме того, пациенты с подозрением на инфекцию, вероятным или подтвержденным диагнозом и их контактные лица должны воздержаться от поездок, в том числе международных.

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо другие международные медико-санитарные меры в отношении пассажирского и/или торгового сообщения с Экваториальной Гвинеей.

Государствам-участникам, которые применяют потенциально более ограничительные международные медико-санитарные меры в отношении пассажирского и торгового сообщения, чем те, которые рекомендованы ВОЗ, предлагается проинформировать о них ВОЗ в соответствии со статьей 43 Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Дополнительная информация