医疗、护理和助产教育改革

Достопочтенные министры, уважаемые деканы и преподаватели, представители профессиональных ассоциаций, коллеги по общественному здравоохранению, дамы и господа,

Добро пожаловать в Женеву и добро пожаловать на консультацию со стремлениями к преобразованиям.

Вы приехали из многих стран и представляете самые разнообразные отрасли знаний, университеты, институты и учреждения. Преобразующие изменения в области образования специалистов здравоохранения зависят от всеобъемлющих действий, охватывающих сектора здравоохранения, образования, финансирования и труда.

У вас важная и насыщенная повестка дня, поэтому я остановлюсь только на двух важных аспектах.

Во-первых, это жизненно важная инициатива, которая давно назрела. ВОЗ стремится оказывать поддержку в разработке руководящих принципов в области политики и в создании платформы для обмена опытом и наилучшими практическими методиками. Необходимость реформ в области образования врачей, медсестер и акушерок затрагивает каждую страну.

Приверженность делу улучшения здоровья, особенно среди бедных и уязвимых групп населения, никогда еще не была столь сильной. Цели тысячелетия в области развития подтверждают, что благодаря улучшению здоровья можно уменьшить масштабы нищеты и стимулировать общее социально-экономическое развитие.

В первом десятилетии этого столетия международное сообщество здравоохранения извлекло ряд уроков. Мощные меры вмешательства и деньги на их приобретение не улучшат результаты в отношении здоровья при отсутствии жизнестойких и справедливых систем доставки.

Системы здравоохранения не могут оказывать качественные медико-санитарные услуги при отсутствии достаточного числа надлежащим образом подготовленных, мотивированных и оплачиваемых работников здравоохранения. Использование здравоохранения в качестве стратегии уменьшения масштабов нищеты не будет эффективным до тех пор, пока медицинские учреждения и персонал остаются сконцентрированными в городских районах, обслуживая состоятельные группы населения.

В наши дни почти каждый раз, когда появляется яркое, инновационное решение какой-либо давней проблемы в области здравоохранения, я наблюдаю, как первоначальные оптимизм и энтузиазм ослабевают при столкновении с суровой реальностью. Как мы можем сделать что-то большее, если персонала не хватает даже для удовлетворения самых основных медико-санитарных потребностей?

В 2006 году Доклад о состоянии здравоохранения в мире привлек внимание к критической всемирной нехватке врачей, медсестер и других работников здравоохранения, исчисляемой более чем в 4 миллиона. Согласно докладу, самый низкий коэффициент соотношения врачей к населению отмечен в Африке к югу от Сахары, страдающей от самого тяжелого бремени болезней.

Такая нехватка имеет многочисленные причины – от демографического старения и роста спроса на уход при хронических болезнях до глобализации рынка труда и тенденции к отъезду врачей из стран, осуществлявших инвестиции в их подготовку. Профессиональное образование также играет роль.

В течение последних недель мы получили руководящие принципы из доклада Комиссии высокого уровня по вопросам образования специалистов здравоохранения в 21-м веке и из Исследования медицинских факультетов Африки к югу от Сахары, опубликованных в журнале "Ланцет".

Эти публикации предоставляют нам руководящие принципы и, кроме того, привлекают столь необходимое внимание к необходимости преобразующей реформы. В них определены некоторые международные проблемы и некоторые особые проблемы в Африке.

Как отмечается, мы не можем вести особые для этого века битвы за здоровье, пока образование и подготовка работников здравоохранения – тех из них, кто действительно находится на передовой линии, – ориентированы на работу в 20-м веке.

Тот факт, что сегодня на этой консультации присутствуют Члены Комиссии, официальные лица из стран Африки и их медицинских факультетов, а также редактор журнала "Ланцет" Ричард Хортон, окажет благоприятное воздействие на дискуссии.

Комиссия заостряет внимание на особых институциональных и учебных недостатках, которые приводят к нехватке, несбалансированности и неравномерному распределению специалистов здравоохранения как внутри стран, так и между ними. Она устанавливает 10 основных областей для реформы.

Позвольте мне упомянуть лишь один статистический показатель, приведенный Комиссией. За период 1985-1994 гг. Гана подготовила 489 врачей. К 1997 году 61% этих врачей мигрировали из страны.

Дамы и господа,

В октябре этого года Чрезвычайный план Президента США по борьбе со СПИДом, или ПЕПФАР, в сотрудничестве с Национальными институтами здоровья США и Администрацией по ресурсам и службам здравоохранения провозгласили пятилетнюю инициативу, направленную на укрепление медицинского образования в Африке к югу от Сахары. Не менее важной целью является улучшение исследовательского потенциала в Африке.

Я горячо приветствую тот факт, что медицинскому образованию в Африке придается большое значение, включая финансовую поддержку и установление партнерских отношений между африканскими учебными заведениями и институтами США. Накопленный за долгое время опыт, в том числе и в Африке, показывает, что такие двусторонние связи взаимовыгодны.

На потенциал Африки для подготовки большего числа специалистов здравоохранения и их удержания влияют многочисленные проблемы. Преподавателей не хватает, и они, как правило, перегружены работой, что ограничивает их возможности для проведения научных исследований. Многие инфраструктуры, включая лаборатории, необходимо модернизировать.

Слабые системы среднего образования усугубляют проблему с зачислением надлежащего числа студентов. Препятствием может быть плата за обучение. Нехватка компьютеров и недостаточная скорость Интернета ограничивают возможности африканских учебных заведений и студентов в использовании новых технологий в области информации и коммуникации.

Многим студентам необходимо ехать в Северную Америку или Европу для получения специализированного последипломного образования. И многие никогда не возвращаются назад.

И это наводит меня на вторую мысль.

Как мы видим из исследования медицинских факультетов Африки, африканские страны не начинают с нуля. Многие страны имеют четкое представление о том, что необходимо, в частности в отношении соответствия учебной программы приоритетным национальным потребностям в области здравоохранения, особенно среди сообществ с недостаточным уровнем обеспеченности услугами.

Инновации, уже проводимые в жизнь, могут нас многому научить.

Комиссия по вопросам образования специалистов здравоохранения предвидит, что некоторым из предложенных ею реформ будет оказано сопротивление, и приводит, среди прочих факторов, так называемый "жесткий профессиональный трибализм".

И напротив, тенденции в медицинском образовании в Африке свидетельствуют о том, что некоторые из этих реформ уже проводятся в жизнь. Это укрепляет целесообразность и актуальность рекомендаций Комиссии.

Учебная программа демонстрирует ряд впечатляющих инноваций. Некоторые учебные заведения используют образование на уровне отдельных сообществ, проблемно-ориентированное обучение и многодисциплинарное коллективное обучение. Я уверена, что Членам Комиссии приятно слышать об этом.

Некоторые учебные заведения составляют учебные программы с целью непосредственного привлечения учащихся к работе в сообществах и предоставления им практического опыта в отношении потребностей и ожиданий сообществ с недостаточным уровнем обеспеченности услугами.

Для удержания преподавательского состава проявляется изобретательность. Некоторые учебные заведения нашли инновационные пути для быстрого увеличения числа зачисляемых студентов и успешных выпускников.

Отыскиваются стимулы для выравнивания несбалансированного распределения персонала между сельскими и городскими районами. Некоторые учебные заведения на протяжении ряда десятилетий прикладывают большие усилия для создания научно-исследовательского потенциала.

Специализация проводится в соответствии с приоритетными национальными потребностями в области здравоохранения. Это первая реформа, к которой призывает Комиссия.

Как заметил один африканский министр здравоохранения, "Богатые страны забирают наших лучших футболистов и наших лучших выпускников медицинских факультетов". Они делают это, конечно же, потому что это хорошие, талантливые и ценимые на международном уровне специалисты.

Я не хочу смягчать или преуменьшать проблемы и потребности. Число выпускников медицинских факультетов, подготовленных в Африке, остается недостаточным, а качество образования – неровным.

Я хочу сказать следующее. Обучение специалистов здравоохранения в Африке идет в правильном направлении. Это еще больше повышает актуальность поддержки, такой как поддержка со стороны ПЕПФАР.

Дамы и господа,

И последнее.

Я особенно высоко ценю то, что во время недавних обсуждений образовательной реформы большое значение придавалось справедливости и социальной целенаправленности.

Как отметила Комиссия, для сегодняшних студентов медицинских факультетов необходима, а зачастую и желательна некоторая привязка к социальным ценностям и ожиданиям в отношении той помощи, которую они будут оказывать.

Хороший врач, медсестра или акушерка имеет сострадание и страстное желание излечивать. Эти качества должны быть самым сильным и наилучшим стимулом для продолжения обучения и дальнейшего оттачивания клинического мастерства.

Эти качества необходимо развивать.

Я желаю вам наиболее продуктивно провести это совещание.

Благодарю за внимание.