AGRIS - 

Data provenance by Country

1999

S V Lokhvitskiy | Sh A Erzhanova | Mikhail Ivanovich Balabolkin | I M Sarafanova

Актуальность. Поражения костно-суставной системы при сахарном диабете (СД) наблюдают часто (до 77,8%); частота диабетической остеоартропатии колеблется от 0,7 до 6,8%. Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) часто осложняется гнойно-некротическими процессами. Около 50-70% всех нетравматических ампутаций осуществляется у больных СД. Лечение больных с гнойно-некротическими процессами представляет сложную задачу. Антибиотикотерапия становится эффективной лишь при условии создания достаточно высоких, длительно сохраняющихся концентраций лекарственного вещества в очаге микробного воспаления. Цель. Проведена оценка эффективности различных путей введения антибиотиков. Решением данной проблемы может стать направленный транспорт лекарственных веществ, обеспечивающий их накопление в пораженном органе или ткани быстро и селективно, независимо от места введения. Разработан метод направленного транспорта антибиотиков малыми объемами крови. Оценить клиническую эффективность разработанного метода. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 84 больных СД, осложненным гнойно-некротическими поражениями стоп. С момента поступления больных антибактериальную терапию проводили гентамицином. Гентамицин вводили 1-й группе больных (40) внутривенным способом; 2-й группе (44) ? с использованием направленного транспорта антибиотиков с клеточной взвесью из малых объемов крови (МОК). Результаты. Высокая клиническая эффективность направленного транспорта антибиотиков с клеточной взвесью подтверждается существенным снижением длительности заболевания, снижением количества осложнений, возможностью ограничиться малыми ампутациями и снизить уровень высоких ампутаций. Выводы. При направленном транспорте антибиотиков МОК в гнойном очаге создаются высокие концентрации гентамицина. Направленный транспорт антибиотиков МОК является высокоэффективным методом и может быть широко использован при гнойных осложнениях любой локализации.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

E V Mikhaylova | L D Chirkova | Mikhail Ivanovich Balabolkin | Elena Michailovna Klebanova

Актуальность. Микроциркуляторные сосудистые нарушения при сахарном диабете (СД) носят вторичный характер, но необходимость их коррекции выходит на первый план, так как они являются причиной стойких, некупируемых сахароснижающими препаратами патологических состояний (нефропатия, ретинопатия и др.), ведущих к инвалидизации. Имеются данные о влиянии пиявита на реологические свойства крови, васкулярно-тромбоцитарный гемостаз, липидный обмен, атерогенез. Цель. Изучение влияния Пиявита на реологические свойства крови, васкулярно-тромбоцитарный гемостаз, липидный обмен, атерогенез. Материалы и методы Обследовано 30 человек: 22 больных сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 41 года до 67 лет и 8 больных с СД 1 типа в возрасте от 17 до 42 лет. 13 пациентов с СД 2 получали инсулин и сахароснижаюшие препараты, 9 ? только сахароснижаюшие препараты. Все больные СД 1 типа находились на инсулинотерапии. На фоне указанных методов лечения больным назначали Пиявит. Лечение пиявитом проводили в течение 3 нед. по 300 мг 2 раза в день. Результаты. Данные свидетельствуют об улучшении показателей липидного обмена: снижении уровня холестерина сыворотки крови и триглицеридов. Полученные результаты свидетельствуют о снижении гиперкогуляционного потенциала крови и усилении фибринолитической активности крови под влиянием пиявита. Выводы. На фоне лечения пиявитом у больных сахарным диабетом отмечено улучшение показателей липидного обмена и системы гемостаза. Пиявит можно рекомендовать для комплексной терапии больных сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

N P Mikaelyan | Yu A Knyazev

Актуальность. Известно, что для максимального биологического эффекта инсулина в большинстве инсулинзависимых тканей достаточно занятости его молекулами не всех, а только 5-10% клеточных рецепторов. Нарушения состояния инсулиновыхрецепторов наблюдаются и при изменении физиологического статуса организма. Цель. Изучение инсулинсвязывающей активности (ИСА) клеток крови при разных формах и стадиях компенсации СД. Материалы и методы Исследовали МНК и Эр периферической крови у 241 больного СД. 94 больных страдали СД 1 типа (1-я группа), 44 были с СД 2 типа (2-я группа); 30 женщинам в III триместре беременности поставлен диагноз гестационного СД (ГСД) - 3-я группа; 43 женщины в III триместре беременности были с СД 1 типа (4-я группа). МНК периферической крови выделяли центрифугированием в градиенте плотности фиколлверографина. Т-обогащенную фракцию лимфоцитов получали выделением Е-розеткообразующих клеток при повторном центрифугировании в градиенте плотности фиколлверографина; для Е-розеткообразования использовали Эрбарана, обработаные нейраминидазой. Рецепторы к инсулину изучали по ИСА МНК, Т-лимфоцитов и Эр радиоиммунным методом. ИСА рассчитывали по формуле: ИСА А - Б 100, где А - общее связывание (имп/мин/кл); Б - неспецифическое связывание в присутствии немеченого гормона (имп/мин/кл). Концентрацию инсулина определяли радиоиммунными наборами. Результаты. У нелеченных инсулином больных с впервые диагностированным СД 1 типа отмечена гетерогенность изменений ИСА МНК и Эр крови. Полученные данные свидетельствуют о важном значении состояния рецепторов к инсулину в патогенезе СД и частично могут объяснить особенности его течения и эффект терапии. Выводы. Чувствительность к инсулину у больных СД 1 типа снижается по мере нарастания пролонгированной гипергликемии. Инсулинрезистентность и снижение инсулинрецепторной активности вторичны по отношению к дефициту инсулина и являются показателем недостаточной коррекции дисметаболизма. При СД 2 типа имеется сочетание сниженной чувствительности клеток крови к инсулину и инсулиновой недостаточности; последняя является относительной и характеризуется повышенным уровнем ИРИ крови и сниженной инсулинсвязывающей активностью крови. ГСД характеризуется гипергликемией, обусловленной низкой инсулинсвязывающей активностью инсулиновых рецепторов. При ГСД ИСА отличается качественным своеобразием, поэтому диагностическая и прогностическая оценка должна быть иной.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

Alexander Vasil'evich Dreval' | Inna Vladimirovna Misnikova | O S Zaychikova

Актуальность. При отсутствии эффекта монотерапии диетой встает вопрос о выборе оптимального медикаментозного лечения. Манинил обладает выраженным сахароснижающим действием. В настоящее время активную сахароснижающую терапию целесообразно начинать у всех больных ИНСД, у которых гликемия превышает норму. С нового подхода к лечению ИНСД Манинил может оказаться средством первого выбора при неэффективности монотерапии диетой. Цель. Материалы и методы. 20 больных ИНСД (12 женщин, 8 мужчин). Больным назначали Мик М, в одной таблетке которого содержится 1,75 или 3,5 мг действующего вещества. Продолжительность настоящего исследования составила 3 мес. Результаты. За 3 мес исследования уровень HbА1с снизился в среднем на 2%, гликемии натощак ? на 2,5 ммоль/л. Существенных изменений массы тела за период наблюдений не отмечено. Значительно снизился уровень общего холестерина. Базальные уровни инсулина или С-пептида до стоверно не изменились. Выводы. У больных ИНСД при неэффективности монотерапии диетой микронизированный манинил может рассматриваться как препарат первого выбора, поскольку его назначение существенно улучшает показатели углеводного и липидного обмена. По сравнению с другими активными сахароснижающими препаратами назначение микронизированного манинила не сопровождалось побочными эффектами, что связано с особенностями его фармакокинетики и фармакодинамики.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

Mikhail Borisovich Antsiferov

В 1993 г. в Лас Вегасе (США) бы?ли представлены результаты исследования по влиянию контроля сахарного диабета (СД) 1 типа на развитие осложнений (DCCT). Основные выводы - тщательный контроль гликемии ведет к существенному снижению частоты и риска развития хронических осложнений диабета. В 1998 г. были представлены результаты Британского проспективного исследования СД 2 типа. Основная идея UKPDS заключалась в изучении влияния гипергликемии, повышенного уровня АД и основных методов их коррекции на развитие осложнений СД. Таким образом, UKPDS позволило научно обосновать клиническую и социальную значимость адекватного ведения больных СД 2 типа. Основными результатами работы являются следующие: интенсивная тактика контроля гликемии (снижение уровня HbA1с 7,9% до 7,0%) снижает риск развития любого осложнения СД на 12%; микроангиопатий - на 25%; инфаркта миокарда - на 16%; тактика строгого контроля АД (снижение АД со 154/87мм рт.ст. до 144/82 мм рт.ст.) снижает риск развития любых осложнений СД на 24%; микроангиопатий - на 37%; инсульта - на 44%. Одной из основных целей лечения СД 2 типа является поддержание уровня НвА1с. Второй основной целью лечения должно стать поддержание уровня АД < 140/85 мм рт.ст. или < 130/85 мм рт.ст., так как лишь при соблюдении указанных условий на фоне строго контроля АД возможно снижение риска развития осложнений СД. Указанные положения расширяют представления о современных стандартах лечения СД 2 типа и должны учитываться эндокринологами и терапевтами при планировании и организации лечебно-профилактической помощи.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

Editorial team Diabetes Mellitus

Результаты многонационального исследования эффективности непрерывной подкожной инфузии инсулина, послужившие основой для принятия в 1989 г. Сент-Винсентской декла?рации, создали реальные предпосылки для повышения качества помощи больным диабетом. Цель Веймарской инициативы состоит в улучшении исхода лечения диабета, в первую очередь, путем использования данных мониторинга, анализов и самооценки состояния больных в условиях оптимального обеспечения необходимыми средствами терапии и контроля. Основные положения: сосредоточение усилий медицинского персонала на локальном уровне, разработка плана действий исходя из местных приоритетов и имеющихся ресурсов, развитие партнерства и его координация на локальном, национальном и международном уровнях, организация работы, позволяющая своевременно оценивать эффективность тех или иных мер, разработка модели достижения поставленных целей, распространение и внедрение положительного опыта в регионах со сходными условиями. На 4-й встрече представителей стран - участниц Сент-Винсентской декларации, состоявшейся в Лиссабоне 28 февраля - 1 марта 1997 г., было принято заявление, подтверждающее актуальность поставленных в декларации целей и реальность их достижения.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

Oleg Viktorovich Udovichenko | T G Kurtseva

Актуальность. Доказана роль поражения периферической нервной системы в развитии трофических язв, однако нейротропные препараты могут быть неэффективны в лечении язв вследствие тяжести и необратимости патологических изменений нервных окончаний у больных с тяжелым течением сахарного диабета. Цель. Исследование эффективности Мильгаммы при лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы. Материалы и методы 40 пациентов (4 ? с СД 1 типа, 36 ? с СД 2 типа), отобранных в соответствии со следующими критериями: СД 1 или 2 типа; нейропатические язвенные дефекты стоп в сочетании с субъективными симптомами нейропатии. Больные 1-й группы получали общепринятое амбулаторное лечение нейропатической формы синдрома диабетической стопы: механическое удаление некротических масс и гиперкератозов, промывание ран антисептиками, повязки с современными перевязочными материалами, ограничение нагрузки на стопу, улучшение компенсации диабета, при необходимости антибиотикотерапия. Больные 2-й группы получали такое же лечение и Мильгамму по 1 драже до еды 3 раза в сутки. Больные повторно обследовались через 3 и 6 недель (2-й и 3-й визиты). Продолжительность исследования составила 6 нед. Результаты. В обеих группах больных за 6 нед наблюдения уменьшились боли, в основной группе этот эффект был выраженнее (5,21 против 1,38 балла, р = 0,032). Доля пациентов с выраженными болями снизилась с 29 до 14%, с менее выраженными болями увеличилась с 14 до 57%. Выводы. Мильгамма не только уменьшает симптомы и улучшает сенсорную функцию нервных волокон при диабетической полинейропатии, но и влияет на скорость заживления нейропатических трофических язв. В группе пациентов, получавших Мильгамму, среднее уменьшение площади язв достоверно (р = 0,021) отличалось от группы контроля и составило 77% против 40%.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

V I Novikov

Актуальность. К настоящему времени получены положительные экспериментально-клинические результаты при применении никотинамида, циклоспорина А в дебюте СД. Одним из методов воздействия на течение иммунологических процессов при СД 1 типа может быть неселективная иммунотерапия и, в частности, использование пептидов тимуса. Цель. Изучение влияния Т-активина на некоторые показатели клеточного звена иммунитета у больных с впервые выявленным СД. Материалы и методы Клинико-иммунологическое обследование было проведено 21 больному с впервые выявленным СД 1 типа. Диагноз диабета основывался на данных клинической картины, метаболических показателей (гликемия, HbA1c, кетонурия), показателей базального и стимулированного уровня С-пептида. Показатели клеточного звена иммунитета оценивали методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием монокльнальных антител. Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрических методов анализа. Результаты. У всех больных не выявлено изменений относительного содержания общих Т-лимфоцитов (CD3) в крови. При изучении содержания В-лимфоцитов в крови нормальные значения были у 16 из 21 больного. У 5 больных выявлено повышение содержания npeB-(CD19+) и В-лимфоцитов (CD20+). Наиболее выраженные изменения отмечены в содержании активированных лимфоцитов. Экспрессия CD95+ выявлена у 13 больных СД (62%). Наиболее существенное влияние Т-активин оказал на содержание CD23+, CD71+, CD95+, которое снизилось, в среднем в 2,5-3 раза, а экспрессия CDDR+ - на 20%.Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о нормализующем влиянии Т-активина на показатели клеточного звена иммунитета у больных с впервые выявленным СД.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

Ivan Ivanovich Dedov | I Yu Demidova

У большинства больных сахарным диабетом (СД) 2 типа наблюдается длительное состояние декомпенсации углеводного обмена, что ускоряет развитие и прогрессирование макро- и микроангиопатий. Центральным механизмом в развитии СД 2 типа является, инсулинрезистентность (ИР), которая обычно имеет место задолго до манифестации заболевания и длительно компенсируется гиперинсулинемией (ГИ). Причинами ИР являются генетическая предрасположенность, гиподинамия и ожирение. В генезе ИР лежит нарушение рецепторных и пострецепторных механизмов действия инсулина, снижается скорость передачи инсулинового сигнала. Важным звеном в патогенезе СД 2 типа является хроническая повышенная продукция глюкозы печенью (ПГП), особенно в ночные часы, что является причиной возникновения гипергликемии натощак. Применение метформина способствует значительному снижению гликемии натощак и улучшению гликемического профиля в целом. Под действием метформина повышается аффинитет инсулиновых рецепторов, меняется их конформация, стимулируются рецепторные и пострецепторные пути передачи инсулинового сигнала, усиливаются киназная активность и процессы фосфорилирования инсулиновых рецепторов. Антигипергликемический эффект метформина во многом связан с особенностями его накопления и действия в кишечнике. Одним из основных побочных эффектов при терапии метформином является лактатацидоз. Однако статистический риск развития данного осложнения на фоне применения М низок по сравнению с таковым при использовании других производных гуанидина. Среди побочных эффектов М следует отметить диарею и другие диспепсические явления. Главным противопоказанием к назначению М является нарушение функции почек, в связи с чем возможна кумуляция препарата даже при соблюдении рекомендаций по его дозированию. Патология со стороны печени (цирроз хронический, вирусные и инфекционные гепатиты) является противопоказанием для назначения не только М, но и других лекарственных средств. Полостные и обширные хирургические вмешательства являются абсолютным показанием для перевода больного на инсулинотерапию. Препаратом первого выбора при отсутствии противопоказаний является М, назначаемый перед сном и перед основными приемами пищи. В случае соблюдения противопоказаний для назначения Сиофора опасность развития лактатацидоза практически отсутствует. Назначение Сиофора в виде моно- или комбинированной терапии способствует компенсации СД, снижению массы тела и препятствует его увеличению при комбинированной инсулинотерапии.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

1999

E P Kasatkina | I G Sichinava

Распространенность поздних диабетических осложнений у детей и особенно у подростков очень высока. Основная причина данного явления - неудовлетворительная компенсация СД, которая обусловлена низким уровнем внедрения в практику здравоохранения самоконтроля заболевания. В связи с этим требуется реорганизация диабетологической диспансерной службы, которая должна включать расширение сети школ для обучения больных и их родителей принципам самоконтроля СД в домашних условиях, с учетом количества пациентов, необходимостью их повторного обучения и пропускной способностью школ, организацию контроля за качеством обучения в школе; с этой целью создать условия для обязательного исследования, не реже 1 раза в 3 месяца, уровня гликированного гемоглобина и при каждом посещении врача оценивать качество проводимого самоконтроля; при ухудшении этих показателей - повторные курсы обучения; снабжение всех детей и подростков с ИЗСД на бесплатной основе средствами для проведения самоконтроля в домашних условиях (не менее 800 визуальных тест-полосок в год), ежегодный скрининг (через год после манифестации СД) поздних сосудистых осложнений с целью своевременного их лечения на доклинической стадии заболевания; пролонгирование амбулаторного наблюдения детскими эндокринологами пациентов с ИЗСД до 18 лет.

Show more [+]

Less [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden