Вспышка предполагаемого грибкового менингита, обусловленного проведением хирургических процедур со спинальной анестезией – Соединенные Штаты Америки и Мексика

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Одиннадцатого мая 2023 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (ЦКПЗ США) уведомили Главное управление по эпидемиологии (ГУЭ) Мексики о выявлении пяти случаев инфекции центральной нервной системы (ИЦНС) на территории США. Все пятеро заболевших — женщины, которым ранее на территории Мексики были выполнены хирургические процедуры со спинальной анестезией. Хирургические вмешательства производились в двух частных клиниках, расположенных в приграничном с США городе Матаморос штата Тамаулипас.

Результаты лабораторного исследования образцов, полученных у заболевших в США и Мексике, указывают на менингит, вызванный патогенными грибами.

Грибковый менингит встречается редко, но может приводить к летальному исходу и требует неотложной медицинской помощи.

ВОЗ продолжает отслеживать эпидемиологическую обстановку на основе поступающей актуальной информации.

Описание ситуации

Одиннадцатого мая 2023 г. ЦКПЗ США через национального координатора по Международным медико-санитарным правилам уведомили ГУЭ Мексики о выявлении на территории США пяти больных ИЦНС, которые ранее посещали две частные клиники в приграничном с США городе Мексики для прохождения хирургических процедур со спинальной анестезией.

По состоянию на 26 мая 2023 г. органы здравоохранения Мексики и США выявили в общей сложности 20 больных с характерными для ИЦНС признаками и симптомами, двое из которых, по данным ЦКПЗ США, скончались. Пациенты, которым в период с января по апрель 2023 г. проводились хирургические процедуры в двух частных клиниках в городе Матаморос мексиканского штата Тамаулипас на границе с США, были госпитализированы с такими симптомами, как головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, светобоязнь и потеря сознания.

Пять образцов спинномозговой жидкости (СМЖ) заболевших были направлены в Институт эпидемиологической диагностики и лабораторной экспертизы Мексики (ИнДРЕ) и с положительным результатом протестированы на гриб Fusarium solani методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР). Кроме того, по сообщениям органов здравоохранения США, у девяти пациентов были получены результаты лабораторных исследований, указывающие на менингит, причем в двух образцах СМЖ и двух образцах крови были обнаружены повышенные уровни (1,3)-бета-D-глюкана – биомаркера грибковой инфекции. Два исследования ПЦР на широкий спектр грибковых инфекций дали отрицательные результаты.

В ходе расследования было установлено, что за период с января по апрель 2023 г. две указанные клиники провели такие же процедуры в общей сложности 547 пациентам, из которых 304 (56%) проживают в Мексике, 237 (43%) в Соединенных Штатах и один в Канаде.

Эпидемиология заболевания

Возбудителями менингита — воспаления оболочек головного и спинного мозга — могут выступать различные виды бактерий, вирусов, грибов и паразитов. Грибковый менингит может развиваться в результате переноса грибковой инфекции из других очагов в организме в центральную нервную систему. Он может вызывать летальный исход и требует неотложной медицинской помощи. Грибковый менингит встречается редко, но может быть спровоцирован выполнением медицинских и хирургических процедур в случае грибкового загрязнения медицинских изделий и лекарственных препаратов либо несоблюдения правил профилактики инфекций и инфекционного контроля. Данный тип инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, может вызывать тяжелые осложнения и приводить к смерти. Вспышки нозокомиального грибкового менингита ранее отмечались среди пациентов, получавших спинальную анестезию.

Эпидемиология заболевания

Several species of bacteria, viruses, fungi, and parasites can cause meningitis, an inflammation of the tissues surrounding the brain and spinal cord. Fungal meningitis can develop after a fungal infection spread from somewhere else in the body to the central nervous system. It can be fatal and requires immediate medical care. While rare, medical and surgical procedures can lead to fungal meningitis if medical devices or medications are contaminated with fungi, or if proper infection prevention control practices are not taken. This type of healthcare-associated infection can lead to severe illness or death. Healthcare-associated fungal meningitis outbreaks have occurred among patients who received spinal anesthesia.

Противоэпидемические мероприятия

В настоящее время органы здравоохранения Соединенных Штатов Америки и Мексики проводят на территории обеих стран расследование других случаев, которые могут иметь отношение к данной вспышке. Некоторые из принятых мер описываются ниже.

В Соединенных Штатах Америки

Восьмого мая 2023 г. в ЦКПЗ ВОЗ по линии Сети по новым инфекциям поступила информация о выявлении в Техасе необычных случаев менингита у двух пациентов, которые раньше получали спинальную анестезию.
Шестнадцатого мая ЦКПЗ США опубликовали предупреждение второго уровня для совершающих поездки в связи со случаями грибковой инфекции после проведения процедур с применением спинальной анестезии в учреждениях Мексики, включив в него рекомендации для общественности и медицинских работников. В дополнение к этому 24 мая ЦКПЗ США опубликовали также временную рекомендацию по диагностике и ведению случаев с подозрением на грибковый менингит среди пациентов, получавших спинальную анестезию в учреждениях г. Матаморос в Мексике.
Семнадцатого мая ЦКПЗ США разместили на сайте Сети медицинских предупреждений уведомление о вспышке предполагаемого грибкового менингита среди пациентов, которым проводились процедуры с использованием спинальной анестезии в г. Матаморос в Мексике.
Департаменты здравоохранения штатов и округов по телефонной связи и путем посещений на дому устанавливают связь и организуют наблюдение за лицами, которым, согласно имеющимся данным, за период с января 2023 г. проводились медицинские процедуры с использованием спинальной анестезии в двух указанных клиниках. Таким лицам рекомендуется обратиться в ближайшую поликлинику, пункт неотложной помощи или больничное отделение экстренной медицинской помощи для прохождения диагностики, в том числе магниторезонансной томографии и люмбальной пункции.

В Мексике

В Матаморосе (Мексика) продолжаются эпидемиологические расследования. Кроме того, ГУЭ во взаимодействии со службами здравоохранения штата и управлением медицинского округа Матаморос вырабатывает рабочие определения случаев.
В целях своевременного выявления новых случаев органы здравоохранения Мексики усиливают активный эпидемиологический надзор за менингитом на территории штата Тамаулипас.
Тринадцатого мая орган здравоохранения штата Тамаулипас приостановил работу двух частных медицинских учреждений, в которых производились указанные хирургические процедуры.
При помощи телефонной связи и надомных выездов осуществляется наблюдение за состоянием здоровья лиц, которые подвергались риску заражения.
Девятнадцатого мая национальный координатор Мексики по ММСП уведомил ПАОЗ/ВОЗ о вспышке ИЦНС среди лиц, получавших спинальную анестезию в г. Матаморос штата Тамаулипас.

Оценка риска ВОЗ

Случаи развития грибкового менингита после проведения медицинских/хирургических процедур являются редким и необычным явлением. В 2021 г. ЦКПЗ США расследовали в нескольких штатах вспышку грибкового менингита и других инфекций среди пациентов, получавших стероидные инъекции контаминированного бесконсервантного ацетата метилпреднизолона; тогда на территории 20 штатов США было зарегистрировано 753 заболевших, из которых 64 умерли.

В рамках нынешней вспышки, несмотря на продолжающиеся расследования, так и не установлен источник, носитель и механизм передачи инфекции. Подозрения на грибковую инфекцию основываются на предварительной информации, предоставленной органами здравоохранения Мексики и США.

Каждый год более миллиона жителей США занимаются медицинским туризмом. В 2017 г. более 1,4 миллиона американцев посетили различные страны мира для получения медицинских услуг. Поездки обычно совершаются в Мексику, Канаду и страны Центральной и Южной Америки и Карибского бассейна. В настоящий момент не имеется данных, указывающих на вторичную передачу грибкового менингита, связанного с оказанием медицинской помощи, от заболевших другим людям. Медицинские учреждения, в которых производились процедуры, не работают с 13 мая. Вместе с тем продолжается расследование вспышки и наблюдение за людьми, которые могли заразиться грибковыми инфекциями. В связи с этим нельзя исключить регистрации дополнительных случаев заболевания до истечения периода наблюдения за пациентами, которыми проводилась данная процедура.

ВОЗ продолжает отслеживать эпидемиологическую обстановку и пересматривать оценку риска на основе последней имеющейся информации.

Рекомендации ВОЗ

Поскольку источник вспышки до сих пор не установлен, государствам–членам ВОЗ следует проявлять бдительность. Затронутым инфекцией государствам‑членам крайне важно выявить все потенциально имеющие место случаи заболевания, проследить причинно-следственные связи и определить, связаны ли данные случаи с применением какой-либо некондиционной/фальсифицированной продукцией или нарушениями при проведении процедур. Расследование данных случаев будет способствовать оперативному сдерживанию инфекции у источника во избежание дальнейших случаев с подозрением на менингит.

ВОЗ рекомендует продолжать выполнение лабораторных анализов, выявление заболевших и оказание им медицинской помощи, наблюдение за лицами, которые подверглись риску инфицирования, расследование вспышки для установления возбудителя, источника, носителя и пути передачи инфекции, принятие мер по предупреждению дальнейших заражений, а также усиление мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК).

Во избежание передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, необходимо ужесточить режим ПИИК в медицинских учреждениях. Следует следить за соблюдением правил обеспечения безопасности инъекций, в том числе выполнением стандартов утилизации изделий медицинского назначения или их обработки (в случае многоразового использования). Местным учреждениям здравоохранения требуется внимательно проанализировать порядок хранения, транспортировки и подготовки колющих и режущих инструментов, шприцов, флаконов и ампул на предмет обеспечения их стерильности перед использованием. Следует избегать использования многодозовых флаконов. Необходимо провести проверку и обеспечить строгое соблюдение мер ПИИК в операционных, в том числе использование надлежащих средств индивидуальной защиты перед выполнением асептических процедур, включая кожные антисептики для безопасного проведения спинальной анестезии, а также уборку помещений.

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо особые меры в отношении лиц, посещающих Мексику. При появлении во время поездки или по возвращении симптомов, указывающих на менингит, рекомендуется обратиться за медицинской помощью и сообщить медицинскому специалисту о посещенных местах.

С учетом имеющейся на данный момент информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Мексики или Соединенных Штатов Америки какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация