Доклад указывает на растущую устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях у людей и на необходимость получения более точных данных

В новом докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подготовленном на основе данных, полученных от 87 стран в 2020 г., сообщается о высоком уровне резистентности бактерий, вызывающих опасное для жизни развитие инфекций кровотока, а также о растущей устойчивости к терапии некоторых бактерий, которые вызывают распространенные инфекции в местных сообществах.

Впервые в докладе Глобальной системы наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам и их использованием (GLASS) представлены результаты анализа показателей устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) в контексте национального охвата тестированием, тенденции УПП с 2017 г. и данные о потреблении противомикробных препаратов населением в 27 странах. За шесть лет в GLASS вошли 127 стран, в которых проживает 72% населения мира. Для упрощения процедуры извлечения данных и работы с графиками в доклад включен инновационный интерактивный цифровой формуляр.

В докладе приводятся полученные данные о высоких (свыше 50%) уровнях резистентности бактерий, нередко вызывающих развитие инфекций кровотока в больничной среде, таких как Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter spp. Для лечения этих опасных для жизни инфекций необходимо применять антибиотики последнего резерва, такие как карбапенемы. Однако 8% инфекций кровотока, вызванных Klebsiella pneumoniae, оказались устойчивыми к карбапенемам, что повышает риск смерти от неуправляемых инфекций.

Распространенные бактериальные инфекции становятся все более устойчивыми к терапевтическим средствам. Более 60% изолятов Neisseria gonorrhoea, – распространенного заболевания, передаваемого половым путем, - демонстрируют устойчивость к одному из наиболее широко применяемых оральных противомикробных препаратов – ципрофлоксацину. Свыше 20% изолятов E.coli – наиболее распространенного возбудителя инфекций мочевыводящих путей – были устойчивы как к препаратам первой линии (aмпициллину и ко-тримоксазолу), так и к лекарственным средствам второй линии (фторхинолонам).

«Устойчивость к противомикробным препаратам подрывает современную медицину и ставит под угрозу жизни миллионов людей, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Чтобы в полной мере осознать масштабы этой глобальной угрозы и принять эффективные меры в области общественного здравоохранения для борьбы с УПП, мы должны активно распространять микробиологическое тестирование и предоставлять гарантированно качественные данные всем странам, а не только самым богатым из них».

Хотя за последние четыре года тенденции в области УПП в основном оставались стабильными, статистика возникновения инфекций кровотока, вызванных резистентными Escherichia coli и Salmonella spp., и резистентных инфекций гонореи выросла как минимум на 15% по сравнению с показателями 2017 г. Необходимы дополнительные исследования для выявления причин наблюдаемого роста УПП и рассмотрения вопроса о том, насколько этот рост коррелирует с увеличением числа госпитализаций и ростом масштабов применения антибиотикотерапии во время пандемии COVID-19, из-за которой ряду стран не удалось представить данные за 2020 г.

Новые аналитические работы показывают, что страны с менее обширным охватом мероприятиями по тестированию, в основном страны с низким и средним уровнем дохода (СНСУД), как правило, чаще сообщают о значительно более высоких показателях УПП для большинства комбинаций «патоген-препарат». Это можно (частично) объяснить тем фактом, что во многих СНСУД лишь ограниченная часть лечебно-диагностических центров направляет данные в GLASS. Эти больничные учреждения нередко занимаются лечением самых тяжелых пациентов, которые ранее уже могли пройти антибиотикотерапию.

Например, общемировые медианные уровни УПП составляли 42% (E. Coli) и 35% (метициллин-резистентный золотистый стафилококк – МРЗС) по двум показателям УПП в рамках Целей в области устойчивого развития. В то же время при рассмотрении только стран с высоким охватом тестирования эти уровни были заметно ниже – соответственно 11% и 6,8%.

Что касается потребления противомикробных препаратов у людей, то 65% из 27 предоставивших данные стран выполнили поставленную ВОЗ задачу – обеспечить, чтобы не менее 60% потребляемых противомикробных препаратов относились к группе антибиотиков «ACCESS», т.е. антибиотиков, которые по классификации «AWaRE» ВОЗ эффективны против широкого спектра распространенных инфекций и характеризуются сравнительно невысоким риском возникновения устойчивости к ним.

Показатели УПП по-прежнему трудно интерпретировать из-за недостаточного охвата тестированием и слабости лабораторных мощностей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Чтобы восполнить этот критический пробел, ВОЗ будет придерживаться двуединого подхода, направленного на краткосрочное получение фактических данных путем проведения обследований и на долгосрочное наращивание потенциала для рутинного эпиднадзора. Это приведет к внедрению практики репрезентативных национальных обследований распространенности УПП для сбора базовых показателей и данных о тенденциях в области УПП в целях разработки политики и мониторинга вмешательств, а также к увеличению числа лабораторий, прошедших проверку качества и представляющих репрезентативные данные по УПП на всех уровнях системы здравоохранения.

Для противодействия тенденциям роста устойчивости к противомикробным препаратам требуется принятие странами на высоком уровне обязательств по наращиванию потенциала эпиднадзора и предоставлению данных с гарантированным качеством, а также деятельное участие всех групп населения и местных сообществ. Благодаря активизации сбора стандартизированных качественных данных по УПП и ППП следующий этап функционирования GLASS станет платформой для принятия научно обоснованных эффективных мер по пресечению возникновения и распространения УПП и защите применения противомикробных препаратов для будущих поколений.