Дифтерия - Нигерия

Description of the Situation

Краткие сведения о вспышке заболевания

С начала 2023 г. в Нигерии было зарегистрировано 557 подтвержденных случаев дифтерии, выявленных на территории 21 из 36 штатов и Федеральной столичной территории.

В декабре 2022 г. в Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний (НЦКПЗ) поступило уведомление о подозрении на вспышки дифтерии в штатах Кано и Лагос. За период с 14 мая 2022 г. по 9 апреля 2023 г. было зарегистрировано 1439 случаев с подозрением на дифтерию, из которых было подтверждено 557 случаев (39%), включая 73 случая с летальным исходом (коэффициент летальности – 13%). Ранее в Нигерии уже отмечались вспышки дифтерии, и наиболее крупная из них произошла в 2011 г. в сельских районах штата Борно на северо-востоке страны. Дифтерия — крайне контагиозное вакциноуправляемое заболевание, которое передается от человека к человеку чаще всего контактным или воздушно-капельным путем. Заразиться дифтерией можно в любом возрасте, однако особой опасности подвергаются непривитые дети. Заболевание может привести к летальному исходу.

Заболевшим назначается противодифтерийная сыворотка, а также антибиотики. В результате иммунопрофилактики смертность от дифтерии и заболеваемость дифтерией резко снизились.

Эпидемиологическая ситуация по дифтерии

Первого декабря 2022 г. в Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний (НЦКПЗ) поступило уведомление о подозрении на вспышки дифтерии в штатах Кано и Лагос. В январе 2023 г. число подтвержденных случаев увеличилось и достигло пика — более 150 случаев за четвертую неделю 2023 г. (закончившуюся 28 января); с тех пор наблюдается тенденция к еженедельному снижению заболеваемости. За период с 14 мая 2022 г. по 9 апреля 2023 г. в 21 штате Нигерии было зарегистрировано 1439 случаев с подозрением на дифтерию, причем большая часть случаев (83%) была зарегистрирована в штатах Кано (1188 случаев), Йобе (97 случаев), Кацина (61 случай), Лагос (25 случаев), Сокото (14 случаев) и Замфара (13 случаев). Среди 1439 случаев с подозрением на дифтерию диагноз был подтвержден у 557 пациентов (39%) (51 случай с лабораторным подтверждением диагноза, 504 клинически совместимых случая и два эпидемиологически связанных случая), 483 случая (34%) подтверждены не были, и 399 случаев (28%) еще не классифицированы. Лабораторно подтвержденные случаи дифтерии были зарегистрированы в штатах Кано (45 случаев), Лагос (3 случая), Кадуна (1 случай), Кацина (1 случай) и Осун (1 случай). Из 557 подтвержденных случаев 73 закончились летальным исходом; таким образом, коэффициент летальности составил 13%. С начала вспышки наблюдается значительное снижение коэффициента летальности, что, в частности, объясняется повышением доступности антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС).

Нигерия в прошлом уже сталкивалась со вспышками дифтерии. Самая крупная из них была зафиксирована в период с февраля по ноябрь 2011 г. в сельских районах штата Борно (на северо-востоке Нигерии), когда было зарегистрировано 98 случаев заболевания.

Рисунок 1. Эпидемическая кривая заболеваемости дифтерией по годам/эпидемическим неделям в Нигерии, период: эпидемическая неделя 19 2022 г. – эпидемическая неделя 14 2023 г.

Рисунок 2. Географическое распределение случаев дифтерии по штатам в Нигерии, период: эпидемическая неделя 19 2022 г. – эпидемическая неделя 14 2023 г.

Эпидемиологические характеристики дифтерии

Дифтерия — крайне контагиозное вакциноуправляемое заболевание, возбудителем которого является бактерия Corynebacterium diphtheriae, вырабатывающая экзотоксин и передающаяся от человека к человеку, главным образом контактным или воздушно-капельным путем. Заразиться дифтерией можно в любом возрасте, однако особой опасности подвергаются непривитые дети. Заболевание может привести к летальному исходу. Обычно симптомы проявляются постепенно и начинаются с боли в горле и лихорадки. В тяжелых случаях бактерии вырабатывают яд (токсин), о чем свидетельствует образование на задней стенке глотки толстого налета серого или белого цвета. Это может привести к обструкции дыхательных путей, затруднять дыхание и глотание, а также вызвать характерный лающий кашель. В некоторых случаях в результате увеличения лимфатических узлов возникает локальный отек шеи. В качестве лечения показано введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, а также прием антибиотиков. В результате иммунопрофилактики смертность от дифтерии и заболеваемость дифтерией резко снизились. В 5–10% случаев дифтерия заканчивается летальным исходом, причем более высокая летальность отмечается у детей младшего возраста. В условиях затрудненного доступа к антитоксической противодифтерийной сыворотке коэффициент летальности может достигать 40%.

Epidemiology

Diphtheria is a highly contagious vaccine-preventable disease caused by exotoxin-producing Corynebacterium diphtheriae It spreads between people mainly by direct contact or through the air via respiratory droplets. The disease can affect all age groups, however unimmunized children are particular at risk. It is potentially fatal. Symptoms often come on gradually, beginning with a sore throat and fever. In severe cases, the bacteria produce a poison (toxin) that causes a thick grey or white patch at the back of throat. This can block the airways, making it hard to breathe or swallow, and also creates a barking cough. The neck may swell in part due to enlarged lymph nodes. Treatment involves administering diphtheria antitoxin as well as antibiotics. Vaccination against diphtheria has reduced the mortality and morbidity of diphtheria dramatically. Diphtheria is fatal in 5 - 10% of cases, with a higher mortality rate in young children. However, in settings with poor access to diphtheria antitoxin, the CFR can be as high as 40%.

Public Health Response

С целью координации и мониторинга принимаемых в стране мер по эпиднадзору за дифтерией и проводимых противоэпидемических мероприятий под руководством Нигерийского центра по контролю и профилактике заболеваний (НЦКПЗ) проводятся еженедельные совещания Национальной технической рабочей группы по дифтерии.
Для содействия в проведении противоэпидемических мероприятий в штаты Кацина, Осун и Йобе и повторно — в штаты Кано и Лагос были направлены группы быстрого реагирования (ГБР).
Продолжается гармонизация данных эпиднадзора и лабораторных исследований, поступающих из разных штатов и лабораторий.
В штатах, где работают ГБР, организовано информирование/обучение медицинского персонала и специалистов по эпиднадзору о дифтерии, ее профилактике и ведении эпиднадзора за дифтерией.
В ряде штатов проведено каскадное обучение силами специалистов лабораторий/врачей, прошедших подготовку в Национальной референс-лаборатории (НРЛ) НЦКПЗ в Абудже.
Началась закупка реагентов и материалов/сред для сбора и транспортировки образцов.
В настоящее время в НРЛ НЦКПЗ проводятся тесты на лекарственную чувствительность изолятов, поступающих из регионов.
С декабря 2022 г. обеспечивается снабжение пострадавших штатов АПДС.
Продолжается усиление мероприятий по плановой иммунизации по всей стране.

WHO Risk Assessment

Статистика заболеваемости дифтерией в Нигерии занижена, и в прошлом вспышки заболевания в стране регистрировались редко. Последняя вспышка дифтерии была зафиксирована в период с февраля по ноябрь 2011 г. в селении Кимба и его окрестностях в штате Борно (на северо-востоке Нигерии); в ходе этой вспышки было зарегистрировано 98 случаев заболевания. Уровень охвата третьей дозой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, в Нигерии низкий. По результатам кластерного комплексного обследования (MICS) и Национального обследования охвата иммунизацией (NICS), проведенных в 2021 г., в 2021 г. охват третьей дозой пятивалентной вакцины в Нигерии составил 57%.

В настоящее время страна сталкивается с целым рядом чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения в связи с такими болезнями, как лихорадка Ласса, холера, оспа обезьян, менингит, а также чрезвычайной гуманитарной ситуацией на северо-востоке страны. Ввиду небезопасной обстановки, прежде всего в северо-восточной части Нигерии, охват вакцинацией остается недостаточным, особенно в районах, контролируемых негосударственными вооруженными группами. В этом контексте вспышка дифтерии усугубляет ситуацию и увеличивает потребности на фоне дефицита ресурсов. Мировые запасы дифтерийного антитоксина ограничены, и это может затруднить обеспечение своевременных поставок необходимого количества доз.

Общий риск в связи со вспышкой дифтерии в Нигерии оценивается как высокий на национальном уровне, низкий на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

WHO Advice

Во всех странах следует проводить эпиднадзор для выявления вспышек дифтерии на ранних стадиях, и все страны должны иметь доступ к лабораторным мощностям, позволяющим достоверно идентифицировать токсигенные штаммы C. diphtheriae. Для оказания надлежащей медицинской помощи необходимо сформировать на национальном или региональном уровне достаточные запасы антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Для своевременного начала лечения заболевших и наблюдения за контактными лицами, а также обеспечения поставок дифтерийного антитоксина ВОЗ рекомендует как можно раньше регистрировать случаи с подозрением на дифтерию и оказывать медицинскую помощь пациентам. Ведение случаев должно осуществляться в соответствии с рекомендациями ВОЗ с введением антитоксической противодифтерийной сыворотки для нейтрализации токсина и назначением антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией, что позволит снизить риск осложнений и летального исхода.

В связи с тем, что решающее значение для профилактики случаев заболевания и предупреждения вспышек имеет вакцинация, группы населения повышенного риска, такие как дети в возрасте до пяти лет, дети школьного возраста, близкие контактные лица больных дифтерией и работники здравоохранения, должны проходить противодифтерийную вакцинацию в приоритетном порядке. Способствовать борьбе с текущей вспышкой дифтерии может координация противоэпидемических мероприятий и мер по взаимодействию с населением.

Несмотря на то что лица, совершающие поездки, не подвергаются особому риску заражения дифтерией, национальным властям рекомендуется напоминать лицам, направляющимся в районы, в которых зарегистрированы вспышки дифтерии, о необходимости пройти вакцинацию в соответствии со схемой, применяемой в их странах. Если с момента получения последней дозы вакцины прошло более пяти лет, рекомендуется сделать повторную прививку.

С учетом имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Нигерией.

Further Information