Денге – Непал

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

В Непале лихорадка денге является эндемическим заболеванием. В период от недели, начавшейся 8 августа, и по 26 августа в стране происходил всплеск заболеваемости денге. С января по 28 сентября 2022 г. было выявлено в общей сложности 28 109 лиц с подтвержденной денге или подозрением на инфекцию и 38 случаев смерти при подтвержденном диагнозе, причем вспышка затронула все семь провинций страны. Серотип (серотипы) вызвавшего вспышку вируса не установлен. Это самая крупная вспышка денге в Непале по совокупной ежегодно регистрируемой численности случаев в стране.

Описание вспышки

В период с января по 28 сентября 2022 г. во всех семи провинциях Непала было выявлено в общей сложности 28 109 лиц с подтвержденной денге или подозрением на инфекцию и 38 случаев смерти при подтвержденном диагнозе (общий коэффициент летальности составил 0,13%), при этом вспышкой были затронуты все 77 районов Непала (рисунок 1). В провинции Багмати, которая является второй по численности населения провинцией, зарегистрировано наибольшее число случаев заболевания (78,2%) и смерти (68,4%).

По данным Управления по эпидемиологии и контролю заболеваний (УЭКЗ) Министерства здравоохранения и народонаселения, наибольшее число новых случаев в 2022 г. было зарегистрировано в районах Катманду (n=9528; 33,8%), Лалитпур (n=6548; 23,2%) и Макванпур (n=2776, 9,8%).

Данные, касающиеся демографических показателей, были доступны в отношении 23% пациентов (n=6734), из которых 76% (5175/6734) составили пациенты в возрасте 15–59 лет, а 54% – пациенты мужского пола (n=3637). По состоянию на 28 сентября было подтверждено 38 случаев смерти, из которых на пациентов мужского пола и пациентов в возрасте 15–59 лет приходится по 55% (n=21) от всех зарегистрированных случаев смерти. Пациенты старше 60 лет составляют 39% (n=15) умерших.

Рост заболеваемости происходил с июля, совпав с сезоном дождей, причем большинство случаев было зарегистрировано в сентябре (83,6%; n=23 514).

Рисунок 1. Число случаев заболевания денге, зарегистрированных в различных районах Непала, за период с 1 января по 28 сентября 2022 г.

Рисунок 2. Распределение случаев заболевания денге, зарегистрированных в Непале, по месяцам за период с 1 января по 28 сентября 2022 г.

Эпидемиология заболевания

Денге – вирусная инфекция, которая передается человеку при укусах инфицированных комаров и распространена во всем мире в районах с тропическим и субтропическим климатом, главным образом в городских районах и пригородах. Основными переносчиками инфекции являются комары Aedes aegypti, реже – Aedes Albopictus.

Существует четыре серотипа вируса денге – DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4, и заразиться можно любым из них. Инфицирование одним серотипом обеспечивает долговременный иммунитет к нему, но не к другим серотипам; повторное заражение человека повышает риск развития тяжелой денге. Многие инфекции, вызванные DENV, протекают в легкой форме; более 80% случаев протекают бессимптомно. DENV может вызывать острое гриппоподобное заболевание.

Специфического лечения денге не существует, однако своевременное выявление случаев заболевания, определение признаков тяжелой денге и надлежащее ведение пациентов являются важнейшими компонентами медицинской помощи, помогающей предотвратить смерть пациента и могут способствовать снижению показателей смертности от тяжелой инфекции до уровня ниже 1%.

Эпидемиология заболевания

Dengue is a viral infection transmitted to humans through the bite of infected mosquitoes and is found in tropical and sub-tropical climates worldwide, mostly in urban and semi-urban areas. The primary vectors that transmit the disease are Aedes aegypti mosquitoes and, to a lesser extent, Aedes albopictus.

Dengue virus (DENV) has four serotypes (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4) and it is possible to be infected by each. Infection with one serotype provides long-term immunity to the homologous serotype but not to the other serotypes; sequential infections put people at greater risk for severe dengue. Many DENV infections produce only mild illness; over 80% of cases are asymptomatic. DENV can cause an acute flu-like illness.

There is no specific treatment for dengue; however, timely detection of cases, identifying any warning signs of severe dengue infection, and appropriate case management are key elements of care to prevent patient death and can lower fatality rates of severe infection to below 1%.

Противоэпидемические мероприятия

В ответ на вспышку Управление по эпидемиологии и контролю заболеваний (УЭКЗ) Министерства здравоохранения и народонаселения приняло указанные ниже организационно-координационные меры.

Общие меры реагирования. Министерство здравоохранения и народонаселения провело совещание с участием представителей ВОЗ и медицинских учреждений для оценки готовности к распространению инфекции и определения стратегических мероприятий в связи с происходящей в стране вспышкой денге. Проведены виртуальные совещания с представителями провинций и районов, а также местных подразделений министерства, в ходе которых была проанализирована текущая эпидемиологическая ситуация и необходимые ответные меры. ВОЗ подготовила план межведомственного взаимодействия для ускоренного осуществления ответных мер в связи со вспышкой денге и передала его УЭКЗ для рассмотрения и реализации планов действий.
Меры по борьбе с переносчиками. ВОЗ содействовала разработке стандартной операционной процедуры для мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции. Были проведены заседания технической рабочей группы для координации мер по борьбе с денге и усилению надзора за переносчиками на территории районов высокого риска/высокой заболеваемости в долине Катманду (провинция Багмати) и провинции Лумбини. На уровне муниципалитетов, в том числе в Лалитпуре и Катманду, проводятся кампании по выявлению и уничтожению популяций комаров (прежде всего в крупных резервуарах, в которых размножаются комары). Начаты мероприятия по надзору за переносчиками и сбору образцов в районах с высоким уровнем зарегистрированной заболеваемости в Катманду.
Лабораторные исследования. За счет финансовых средств, предоставленных ВОЗ и государством, получено в общей сложности 39 000 комплектов для проведения диагностики. ВОЗ в сотрудничестве с УЭКЗ и Национальной лабораторией общественного здравоохранения (НЛОЗ) содействовала сбору образцов для серотипирования, поступивших из десяти больниц по всей стране.
Оказание медицинской помощи заболевшим. В сентябре в общей сложности 200 врачей и медицинских работников прошли подготовку по вопросам лечения денге, маршрутизации больных и их учета в системе эпиднадзора за денге. Учебные мероприятия включали очное обучение 70 медицинских работников из крупных больниц долины Катманду, а также онлайновое обучение еще 130 медицинских работников из всех провинций. Видеозапись инструктажа была распространена УЭКЗ в целях более широкого использования.

Оценка риска ВОЗ

Первый случай заболевания денге в Непале был зарегистрирован в 2004 г. у лица, прибывшего из Индии. С тех пор денге является эндемическим заболеванием в Непале. У страны имеется экспертный потенциал и опыт в области борьбы с денге, однако общий риск распространения нынешней вспышки в общенациональных масштабах оценивается ВОЗ как высокий по указанным ниже причинам.

Периодически повторяющиеся вспышки денге в стране могут подвергать население риску повторного заражения и, следовательно, развития серьезных осложнений при отсутствии своевременного и правильного лечения. В настоящее время отмечается тенденция роста числа случаев тяжелой денге и показателей летальности, что, вероятно, объясняется ограниченными возможностями больниц, а также ограниченной доступностью медицинских услуг и низкими показателями обращаемости за помощью. Риск возникновения серьезных последствий лихорадки денге для здоровья населения объясняется также наблюдаемым в этом году распространением других трансмиссивных инфекций на территории Непала, в частности японского энцефалита и лихорадки цуцугамуши, создающим дополнительную нагрузку на национальную систему здравоохранения.
Вирус денге способен вызывать эпидемии, приводящие к высокой заболеваемости и смертности. Специфического лечения денге не существует. Своевременное распознавание инфекции, вызванной вирусом денге, и оказание надлежащей медицинской помощи заболевшим помогают уменьшить тяжесть заболевания и сократить смертность.
Несмотря на запланированное проведение дальнейших лабораторных исследований циркулирующий в настоящее время серотип вируса по-прежнему не установлен. Заражение одним серотипом обеспечивает долговременный иммунитет к данному серотипу, однако при повторном инфицировании другим серотипом DENV возникает существенный риск развития тяжелой денге.
По имеющимся на сегодняшний день данным, число случаев заболевания денге растет, а их география расширяется: теперь они регистрируются не только в низменных районах, которые являются наиболее подходящим местом для размножения комаров Aedes, но и на более возвышенной местности, что может быть связано с климатическими изменениями и быстрой урбанизацией.

Нынешняя вспышка свидетельствует о том, что для более эффективного сдерживания инфекции необходимо усилить надзор за переносчиками, укрепить лабораторную базу для повышения выявляемости случаев, а также осуществлять на территории Непала более пристальный эпиднадзор за острыми лихорадочными состояниями.

Через сухопутную границу между Непалом и Индией происходят частые перемещения населения. Лихорадка денге является эндемическим заболеванием во многих частях Индии, в том числе в граничащих с Непалом северных штатах страны. Ввиду высокого уровня заболеваемости в Непале существует вероятность трансграничного распространения денге в Индию, хотя последствия такого распространения будут зависеть от ряда факторов, таких как плотность популяции переносчиков, циркулирующие серотипы и интенсивность медико-санитарных мер, принимаемых в соседствующих с Непалом индийских штатах. Непал является популярным туристическим направлением, и с учетом ослабления Непалом ограничений на международное пассажирское сообщение, введенных в ответ на пандемию COVID-19, нельзя исключать распространение инфекции среди лиц, совершающих международные поездки.

Рекомендации ВОЗ

Значимым фактором риска заражения вирусом денге является близость мест размножения комаров-переносчиков к жилью человека. Вирус не передается от человека к человеку, но может передаваться комарам, кусающим зараженного человека. Создается цикл, в ходе которого инфицированный комар может распространять вирус денге в домохозяйствах и на окрестной территории, вызывая очаги групповой заболеваемости.

Успех профилактики и контроля денге зависит от эффективности борьбы с переносчиками. Для борьбы с комарами, являющимися переносчиками инфекций, в том числе с подвидами Aedes (переносчиками денге), ВОЗ настоятельно рекомендует применять стратегический подход, называемый «комплексными мерами борьбы с переносчиками инфекций» (КМБП). Эти меры необходимо активизировать в целях ликвидации потенциальных мест размножения комаров-переносчиков, сокращения их популяции и уменьшения риска их контакта с человеком. Комплексные меры должны включать стратегии по борьбе как с личинками, так и взрослыми особями переносчиков (то есть воздействие на среду их обитания, сокращение источников инфекции и химические методы борьбы с переносчиками), а также стратегии по защите населения и отдельных домохозяйств.

Мероприятия по борьбе с переносчиками должны охватывать все места, в которых существует опасность контактов человека с переносчиками (места проживания, рабочие места, школы и больницы, а также строительные объекты в долине Катманду). Эти мероприятия должны включать накрывание бытовых емкостей для хранения воды и их еженедельное опорожнение и мытье. В качестве экстренной меры может применяться аэрозольная обработка территории инсектицидами. Следует также рассматривать возможность хлорирования воды и применения надлежащих ларвицидов/инсектицидов при обработке уличных емкостей для хранения воды.

Меры индивидуальной защиты при нахождении вне помещений включают нанесение репеллентов на открытые участки кожи или одежду, а также ношение рубашек с длинными рукавами и брюк. Защита внутри помещений может, помимо прочего, включать использование бытовых инсектицидных аэрозолей или противомоскитных спиралей. Использование оконных и дверных противомоскитных экранов, а также кондиционирование воздуха помогают уменьшить вероятность проникновения комаров в дом. Обработанные инсектицидами противомоскитные сетки хорошо защищают от укусов комаров людей, которые спят днем. Поскольку комары Aedes активны на рассвете и в сумерках, в это время суток рекомендуется уделять особое внимание индивидуальным мерам защиты.

Специфического лечения инфекции денге не существует, однако раннее обнаружение признаков заболевания и обеспечение своевременного доступа к надлежащей медицинской помощи (включая направление в соответствующее специализированное медицинское учреждение) уменьшают риск развития осложнений в результате тяжелого денге и способствуют снижению смертности. Во всех затронутых вспышкой районах и по всей стране следует продолжать усиливать надзор за переносчиками инфекции и эпиднадзор за случаями заболевания людей. По возможности следует выделять ресурсы для совершенствования механизма направления образцов на тестирование в целях подтверждения диагноза и определения подтипа вируса денге.

На основании имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Непала какие-либо общие ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация