Желтая лихорадка – Восточная, Западная и Центральная Африка

Подробные данные о событии

Общие сведения о вспышке

Это обновленная информация о развитии ситуации по желтой лихорадке в Африканском регионе ВОЗ с момента публикации последнего выпуска «Новостей о вспышках болезней» 2 сентября 2022 г.

За период с 1 января 2021 г. по 7 декабря 2022 г. из 13 стран Африканского региона ВОЗ поступили уведомления в общей сложности о 203 подтвержденных и 252 вероятных случаях желтой лихорадки, в том числе о 40 случаях с летальным исходом (коэффициент летальности (КЛ) 9%).

Факторы риска дальнейшего распространения и усиления вспышек заболевания включают низкий популяционный иммунитет, перемещение населения, быструю динамику распространения вирусной инфекции, а также климатические и экологические факторы, которые способствуют распространению комаров рода Aedes. Проведенные в последнее время кампании реактивной вакцинации способствуют повышению иммунитета населения и, вероятно, повлияли на снижение риска распространения желтой лихорадки в соответствующих странах, что в итоге обусловило постепенную тенденцию к снижению числа зарегистрированных случаев с подтвержденным диагнозом в 2022 г. Тем не менее уровень риска в затронутых странах остается очень высоким.

Описание вспышки

В 2022 г. о подтвержденных случаях желтой лихорадки сообщили 12 стран Африканского региона ВОЗ (Камерун, Центральноафриканская Республика, Чад, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Гана, Кения, Нигер, Нигерия, Республика Конго, Сьерра-Леоне и Уганда). С 2021 г. передача вируса сохраняется в восьми из этих стран (Камерун, Центральноафриканская Республика, Чад, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Гана, Нигерия и Республика Конго), а в четырех странах зафиксированы новые подтвержденные случаи заболевания (Кения, Нигер, Сьерра-Леоне и Уганда). Одна страна, Габон, в 2021 г. сообщила о единичном подтвержденном случае заболевания, но в 2022 г. в ней не было зарегистрировано ни одного случая.

С начала 2021 г. было зарегистрировано в общей сложности 203 подтвержденных и 252 вероятных случая заболевания, включая 40 случаев смерти, при этом КЛ составил 9%. В том числе было зарегистрировано 23 летальных исхода при подтвержденном диагнозе (КЛ среди подтвержденных случаев составил 11%) (таблица 1). Высокий уровень общего КЛ среди подтвержденных случаев в 2021 г. (17 случаев смерти, 11%) сохранялся и в 2022 г. (шесть случаев смерти, 12%).

Соотношение мужчин и женщин среди больных с подтвержденным диагнозом в 2021 и 2022 гг. существенно не отличается (1,3 и 1,6 соответственно). В 2021 г. наиболее пострадавшую возрастную группу среди подтвержденных случаев заболевания составляли дети в возрасте десяти лет и младше; в то время как в 2022 г. наиболее пострадавшую группу составили лица в возрасте от 20 до 30 лет. В целом приблизительно 71% подтвержденных случаев заболевания составляют люди в возрасте 30 лет и моложе, при этом в непропорционально высокой степени заболеваемость наблюдается среди детей в возрасте десяти лет и младше.

По оценкам ВОЗ/ЮНИСЕФ национальных показателей охвата иммунизацией (WUENIC), в 2021 г. охват детей плановой иммунизацией против желтой лихорадки в Африканском регионе составил 48% (это значительно ниже порогового значения 80%, необходимого для обеспечения популяционного иммунитета против желтой лихорадки), что свидетельствует о наличии восприимчивой популяции, подверженной риску заражения желтой лихорадкой, и о риске продолжения передачи инфекции. Охват иммунизацией в разбивке по странам в 2021 г. выглядит следующим образом: Камерун – 54%, Центральноафриканская Республика – 41%, Чад – 45%, Республика Конго – 67%, Кот-д'Ивуар – 65%, Демократическая Республика Конго – 56%, Габон – 64%, Гана – 94%, Кения – 7%, Нигер – 80% (в 2021 г. интродукция на субнациональном уровне была ограничена четырьмя регионами), Нигерия – 63%, Сьерра-Леоне – 85%. Уганда недавно включила вакцину против желтой лихорадки в национальный календарь плановой иммунизации.

Иммунизация населения в ходе ранее проведенных и продолжающихся профилактических кампаний массовой вакцинации (ПКМВ) в рамках Стратегии по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) и кампаний реактивной вакцинации (КРВ) позволила быстро повысить популяционный иммунитет в странах, которые осуществляли эти мероприятия, что способствовало снижению риска распространения желтой лихорадки в целевых странах. Есть основания полагать, что этим отчасти объясняется постепенная тенденция к снижению числа зарегистрированных подтвержденных случаев в 2022 г., однако следует отметить, что динамика передачи вируса также может быть изменчивой и труднопредсказуемой.

Рисунок 1. Число вероятных и подтвержденных случаев желтой лихорадки в разбивке по неделям появления симптомов в 13 странах Африканского региона ВОЗ, в которых регистрировалась передача инфекции (за период с 1 января 2021 г. по 7 декабря 2022 г.)

Рисунок 2. Распределение вероятных и подтвержденных случаев желтой лихорадки в 13 странах Африканского региона ВОЗ, в которых регистрировалась передача инфекции, за период с 1 января 2021 г. по 7 декабря 2022 г.

Таблица 1. Классификация вероятных и подтвержденных случаев желтой лихорадки и случаев смерти при вероятном и подтвержденном диагнозе в разбивке по странам Африканского региона ВОЗ за период с 1 января 2021 г. по 7 декабря 2022 г.

| Страна | Вероятные случаи | Подтвержденные случаи | Случаи смерти при вероятном диагнозе | Случаи смерти при подтвержденном диагнозе | КЛ (при вероятном и подтвержденном диагнозе) |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Камерун | 19 | 35 | 0 | 0 | 0% |
| Центральноафриканская Республика | 6 | 23 | 1 | 3 | 14% |
| Чад | 31 | 30 | 1 | 6 | 13% |
| Республика Конго | 29 | 4 | 0 | 0 | 0% |
| Кот д’Ивуар | 63 | 8 | 0 | 0 | 0% |
| Демократическая Республика Конго | 10 | 6 | 0 | 1 | 6% |
| Габон | 0 | 1 | 0 | 0 | 0% |
| Гана | 75 | 62 | 9 | 12 | 15% |
| Кения | 10 | 3 | 5 | 0 | 38% |
| Нигер | 2 | 4 | 1 | 1 | 33% |
| Нигерия | 7 | 24 | 0 | 0 | 0% |
| Сьерра-Леоне | 0 | 1 | 0 | 0 | 0% |
| Уганда | 0 | 2 | 0 | 0 | 0% |
| ВСЕГО | 252 | 203 | 17 | 23 | 9% |

Эпидемиология желтой лихорадки

Желтая лихорадка – вакциноконтролируемое заболевание с эпидемическим потенциалом, возбудителем которого является арбовирус, передаваемый людям через укусы инфицированных комаров рода Aedes или Haemagogus. Инкубационный период составляет от трех до шести дней. У многих людей инфекция протекает бессимптомно, но в случае возникновения симптомов наиболее распространенными среди них являются лихорадка, мышечная боль с выраженной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают спустя три–четыре дня. У небольшой части пациентов может развиться токсичная фаза заболевания с системной инфекцией, поражающей печень и почки. Вследствие острой печеночной и почечной недостаточности у них могут наблюдаться более тяжелые симптомы, такие как высокая температура, боли в животе с рвотой, желтушность кожных покровов и потемнение мочи. Может развиться кровотечение изо рта, носа, глаз или желудка. Примерно половина пациентов с тяжелыми симптомами может умереть в течение семи–десяти дней.

Желтую лихорадку можно предотвратить с помощью эффективной, безопасной и недорогой вакцины. Одной дозы вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета и защиты от заболевания на протяжении всей жизни. Введения бустерной дозы вакцины не требуется. Вакцина формирует эффективный иммунитет у 80–100% вакцинированных лиц в течение 10 дней и у более чем 99% лиц – в течение 30 дней.

Эпидемиология заболевания

Yellow fever is an epidemic-prone, vaccine-preventable disease caused by an arbovirus transmitted to humans by the bites of infected Aedes and Haemagogus mosquitoes. The incubation period ranges from 3 to 6 days. Many people do not experience symptoms, but when they occur, the most common are fever, muscle pain with prominent back pain, headache, loss of appetite, and nausea or vomiting. In most cases, symptoms disappear after 3 to 4 days. A small percentage of cases progress to a toxic phase with systemic infection affecting the liver and kidneys. These individuals can have more severe symptoms of high-grade fever, abdominal pain with vomiting, jaundice and dark urine caused by acute liver and kidney failure. Bleeding can occur from the mouth, nose, eyes, or stomach. Death can occur within 7 - 10 days in about half of cases with severe symptoms.

Yellow fever is prevented by an effective vaccine, which is safe and affordable. A single dose of yellow fever vaccine is sufficient to grant sustained immunity and life-long protection against yellow fever disease. A booster dose of the vaccine is not needed. The vaccine provides effective immunity within 10 days for 80-100% of people vaccinated, and within 30 days for more than 99% of people vaccinated.

Противоэпидемические мероприятия

Укрепление эпиднадзора и лабораторного потенциала

ВОЗ оказывает поддержку национальным органам власти в проведении расследований на местах и в разработке стандартного эпидемиологического определения случая желтой лихорадки. Обучение по расследованию подтвержденных или вероятных случаев желтой лихорадки прошел в общей сложности 51 сотрудник по меньшей мере из десяти стран. Кроме того, были проанализированы карты эпидемиологических расследований, и полевым группам была предоставлена обратная связь для определения степени подверженности заболеванию и риска распространения болезни.
В рамках Стратегии EYE была начата инновационная программа по содействию международной транспортировке образцов биоматериалов для тестирования на желтую лихорадку в региональные референс-лаборатории и оказанию поддержки в проведении лабораторных исследований и наращивании лабораторных мощностей. ВОЗ обеспечивает текущую поддержку стран в области лабораторной диагностики желтой лихорадки, включая периодические инспекции по аккредитации и наращивание потенциала.

Кампании реактивной вакцинации

С момента возникновения текущей вспышки (за период с начала 2021 г. по 7 декабря 2022 г.) в рамках ответных мер, осуществляемых при поддержке Международной координационной группы (МКГ), было вакцинировано в общей сложности 4 385 320 человек в пяти странах: Камеруне, Центральноафриканской Республике, Чаде, Гане и Кении. МКГ одобрила в общей сложности девять запросов на проведение кампаний по иммунизации в Камеруне (один запрос), Центральноафриканской Республике (два запроса), Чаде (два запроса), Гане (два запроса), Кении (один запрос) и Нигере (один запрос).
Охват кампании реактивной вакцинации, проведенной со 2 по 19 ноября 2022 г. в супрефектурах Кембе и Сатема в Центральноафриканской Республике, составил 101,7%. По предварительным результатам, в ходе завершившейся 23 ноября 2022 г. кампании в Бамбари, Центральноафриканская Республика, охват составил 87,7%.
В настоящее время подводятся окончательные итоги КРВ, проведенной при поддержке МКГ в Нигере, в рамках которой, по предварительным оценкам, защиту получили порядка 1,1 млн человек.

Профилактические кампании массовой вакцинации

В большинстве приоритетных стран уже проведена или проводится ПКМВ против желтой лихорадки. ПКМВ не запланированы в Габоне, Кении и Нигере, вместе с тем эти страны включены в Стратегию EYE в качестве приоритетных. По расчетам, в 2022 г. в результате проведения ПКМВ защиту получили порядка 50 млн человек.
Чад. Страна подготовила запрос на проведение ПКМВ, который будет подан в январе 2023 г. Начиная с 18 октября 2022 г. в рамках Стратегии EYE проводятся еженедельные совещания по анализу рисков в целях получения информации, необходимой для определения приоритетных областей при планировании ПКМВ.
Республика Конго. ПКМВ по комплексной иммунизации против желтой лихорадки и кори была организована с 5 по 14 августа 2022 г. в 11 из 12 департаментов с охватом 93% по желтой лихорадке (данные предварительного отчета). Ожидается окончательный отчет о кампании и итоги обязательного исследования по охвату после завершения кампании вакцинации (ИОЗК).
Демократическая Республика Конго. В 2021 г. профилактические кампании были организованы в восьми провинциях, в частности в Нижнем Уэле, Экваториальной, Верхнем Уэле, Монгале, Северном Убанги, Южном Убанги, Чопо и Чуапе. В период с конца ноября 2022 г. по конец января 2023 г. профилактические кампании планируется провести в трех провинциях: Маниеме, Санкуру и Южном Киву.
Нигерия. В стране проходят заключительные этапы ПКМВ. Только в 2022 г. кампании были проведены в штатах Адамава, Борно (специальный подход), Энугу, Гомбе, Кано и Огун. В штате Байельса проведение кампании запланировано на начало 2023 г. Ожидается, что страна завершит проведение ПКМВ в общенациональном масштабе к 2024 г.
Уганда. Страна включила вакцинацию против желтой лихорадки в национальный календарь плановой иммунизации в конце октября 2022 г. Кроме того, было получено 10 из 13 млн доз вакцины для проведения ПКМВ, остальные дозы ожидались в конце ноября 2022 г., но еще не были получены. Проведение ПКМВ запланировано на конец января 2023 г.

Предотвращение международного распространения и контроль в пунктах пропуска через государственную границу (ПП)

Все 13 стран, в которых были зарегистрированы подтвержденные случаи заболевания, ввели требования о подтверждении вакцинации против желтой лихорадки в качестве условия для въезда на их территорию. Десять стран требуют подтверждения вакцинации против желтой лихорадки для всех лиц, совершающих поездку, независимо от места отправления; в то время как три страны (Чад, Кения и Нигерия) требуют подтверждения вакцинации против желтой лихорадки для лиц, прибывающих из стран, в которых есть зоны риска передачи желтой лихорадки, определенные Секретариатом ВОЗ.

Оценка риска ВОЗ

За период с 26 августа по 29 ноября 2022 г. из десяти стран поступила информация о еще 22 подтвержденных случаях желтой лихорадки. Однако по результатам ретроспективного анализа случаев было зарегистрировано только семь новых подтвержденных случаев и один летальный исход. Некоторые страны, включая Буркина-Фасо, Сенегал и Того, сообщили о вероятных случаях заболевания, которые впоследствии были исключены, что свидетельствует об усилении систем эпиднадзора. Тем не менее циркуляция вируса желтой лихорадки все еще сохраняется, поскольку в последнее время несколько сообщений о подтвержденных случаях были получены из зон, население которых характеризуется низким или отсутствующим иммунитетом (например, пригородные районы в Камеруне и Уганде; районы, в которых не проводилась вакцинация против желтой лихорадки, такие как округ Исиоло, Кения), а также из труднодоступных районов, население которых в недостаточной мере охвачено иммунизацией, включая детей, подвергшихся заболеванию в непропорционально большой степени.

С учетом текущей ситуации по желтой лихорадке в Африканском регионе 12 декабря 2022 г. ВОЗ пересмотрела оценку риска на региональном уровне и определила его как «умеренный» (в ноябре 2021 г. и июне 2022 г. – «высокий») в связи со следующими факторами:

1. Снижение числа зарегистрированных случаев и повышение уровня популяционного иммунитета, поскольку в пострадавших странах проводятся или недавно завершились профилактические кампании по иммунизации населения, а также реактивные кампании вакцинации: более 4 млн человек были охвачены вакцинацией в пяти странах (Гана, Камерун, Чад, Центральноафриканская Республика и Кения), а в 2021–2022 гг. в ходе ПКМВ в рамках Стратегии EYE было иммунизировано порядка 50 млн человек (Нигерия, Демократическая Республика Конго, Республика Конго).

2. В некоторых районах с установленным высоким риском заболевания продолжается циркуляция вируса желтой лихорадки; в последнее время случаи и вспышки заболевания регистрируются в районах, подверженных воздействию основных факторов риска, к которым, в частности, относятся пробелы в охвате населения плановой иммунизацией, недостаточный охват особых групп населения (например, кочевников или скотоводов и других мобильных групп населения), проблемы с безопасностью и доступом.

3. Большинство подтвержденных случаев было зарегистрировано в последнем квартале 2021 г., однако в последнее время ряд сообщений о подтвержденных случаях был получен из городских зон и/или районов, население которых не имеет или почти не имеет базового иммунитета (например, пригородных районов в Камеруне и Уганде; районов, в которых не проводилась вакцинация против желтой лихорадки).

4. Проблематичными вопросами остаются разработка стандартного определения случая и принятие мер реагирования.

5. Факторы риска, которые могут привести к новым случаям передачи желтой лихорадки включают задержки в выявлении и расследовании случаев заболевания; задержки в проведении ранее запланированных ПКМВ; одновременное развитие вспышек и пандемий COVID-19 и обезьяньей оспы, которые привлекают больше внимания в странах, затронутых желтой лихорадкой; проблемы с безопасностью в пострадавших районах (Центральноафриканская Республика, крайний север Камеруна, восточная часть Демократической Республики Конго и север Нигерии); перемещение населения.

Уровень общего глобального риска остается низким, поскольку на данном этапе за пределами Африканского региона не было зарегистрировано ни одного случая, связанного с текущей вспышкой. Вместе с тем за пределами Африканского региона существуют благоприятные экосистемы для желтой лихорадки, особенно в соседних странах Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ. Службы эпиднадзора и иммунизации могут столкнуться с проблемами в связи с потенциальной передачей вируса через зараженных лиц, совершающих поездки, а также в связи с присутствием компетентного переносчика, если не будет обеспечено своевременное выявление вируса.

Такое негативное воздействие на здоровье населения будет сохраняться до тех пор, пока не удастся взять под контроль текущие вспышки, обеспечить высокий охват вакцинацией и ликвидировать пробелы в иммунизации населения. Завоз случаев заболевания в страны с недостаточным охватом вакцинацией и сохраняющимися пробелами в иммунизации населения является фактором высокого риска и может поставить под угрозу огромную работу, проделанную для достижения ликвидации желтой лихорадки.

Рекомендации ВОЗ

Передача инфекции может усиливаться при наличии комаров рода Aedes (активных в дневное время суток) в городских и густонаселенных районах, что приводит к быстрому распространению заболевания.

Эпидемиологический надзор. ВОЗ рекомендует организовать тщательный мониторинг ситуации с обеспечением активной трансграничной координации и обмена информацией в связи с возможностью появления случаев заболевания в соседних странах. Рекомендуется осуществлять усиленный эпиднадзор с расследованием подозрительных случаев и проведением лабораторных исследований.

Вакцинация. Основным способом профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней является вакцинация. Рекомендуемые ВОЗ вакцины против желтой лихорадки являются безопасными, крайне эффективными и обеспечивают пожизненную защиту от инфекции.

Все страны, сообщающие о случаях и вспышках желтой лихорадки, являются высокоприоритетными странами в рамках Стратегии EYE. В соответствии со Стратегией EYE, всем странам с установленным высоким риском передачи инфекции рекомендуется включить вакцинацию против желтой лихорадки в национальный календарь плановой иммунизации (ПИ) для детей в возрасте девяти месяцев (Эфиопии и Южному Судану еще предстоит это сделать). Проведение обзора анализа рисков и масштабов охвата мероприятиями по иммунизации для защиты населения способствует устранению риска возникновения вспышек в будущем (например, в Кении).

Для защиты населения в районах повышенного риска в долгосрочной перспективе важно продолжать проведение профилактических кампаний массовой вакцинации (ПКМВ) и укреплять программы плановой иммунизации (ПИ), а также прилагать усилия по более эффективному применению Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.) и совершенствованию системы эпиднадзора в целях оперативного выявления случаев заболевания в соответствии с положениями Стратегии EYE.

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию всех лиц в возрасте девяти месяцев и старше, совершающих международные поездки и направляющихся в районы, отнесенные Секретариатом ВОЗ к зонам с установленным риском передачи желтой лихорадки, а в отношении других районов рекомендации по вакцинации лиц, совершающих международные поездки, зависят от оценки вероятности заражения каждого конкретного человека.

Вакцинация против желтой лихорадки является безопасной, крайне эффективной, и одна доза вакцины обеспечивает пожизненную защиту от инфекции. Вакцинация против желтой лихорадки не рекомендуется для детей грудного возраста младше девяти месяцев, за исключением периодов эпидемий, когда риск передачи вируса желтой лихорадки может быть очень высоким. Перед проведением иммунизации в этой возрастной группе следует тщательно взвесить все риски и преимущества вакцинации. Вакцину следует применять с осторожностью во время беременности или грудного вскармливания. При этом беременные или кормящие женщины могут получать прививку во время эпидемий или в том случае, если поездка в страну или район с установленным риском передачи инфекции неизбежна.

В соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (ММСП), любая страна может принять решение о введении требования о предоставлении подтверждения о прохождении вакцинации против желтой лихорадки для прибывающих лиц, совершающих поездки. Для целей международных поездок подтверждение наличия прививки против желтой лихорадки действительно только в том случае, если оно документально оформлено в виде международного свидетельства о вакцинации или профилактике. Международное свидетельство о вакцинации или профилактике вступает в силу по истечении десяти дней после получения прививки против желтой лихорадки и считается действительным на протяжении всей жизни лица, привитого утвержденной ВОЗ вакциной. Введение бустерной дозы вакцины не может являться условием въезда в страну для лиц, совершающих международные поездки.

Борьба с переносчиками инфекции. В центральных городских районах прекращению передачи вируса также способствуют адресные меры по борьбе с переносчиками. В качестве общей меры предосторожности ВОЗ рекомендует избегать укусов комаров, в том числе путем использования репеллентов и обработанных инсектицидами противомоскитных сеток. Наибольший риск передачи вируса желтой лихорадки существует днем и ранним вечером.

Информирование о рисках. ВОЗ призывает свои государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лица, совершающие поездки, должны быть осведомлены о симптомах и признаках желтой лихорадки и проинструктированы о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении признаков и симптомов, указывающих на возможное заражение. Возвращающиеся из поездок зараженные лица могут создавать риск возникновения местных циклов передачи желтой лихорадки в районах обитания компетентного переносчика.

Международное пассажирское и торговое сообщение. ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Африканского региона какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Перечень зон риска передачи желтой лихорадки и соответствующие рекомендации по вакцинации лиц, совершающих международные поездки, были обновлены ВОЗ 1 июля 2020 г.; карта пересмотренных зон риска и рекомендации по вакцинации против желтой лихорадки представлены на веб-сайте ВОЗ «Международные поездки и здоровье».

Дополнительная информация