ВОЗ: глобальный прогресс в области борьбы с туберкулезом находится под ‎угрозой

До пандемии COVID-19 многие страны добились устойчивого прогресса в борьбе с туберкулезом, при этом в период 2015-2019 гг. заболеваемость туберкулезом снизилась на 9% процентов, а смертность от него – на 14%. Глобальные и национальные политические обязательства на высоком уровне приносили результаты. Вместе с тем новый доклад ВОЗ свидетельствует о том, что доступ к услугам по лечению туберкулеза по-прежнему является проблемой и что глобальные целевые показатели в области профилактики и лечения, вероятно, не будут достигнуты без принятия срочных мер и вложения средств.

В 2019 г. от заболеваний, связанных с туберкулезом, умерло около 1,4 миллиона человек. В том же году произошло около 10 миллионов случаев заболевания туберкулезом, из которых примерно в 3 миллионах случаев туберкулез не был диагностирован, или о них не были официально уведомлены соответствующие национальные органы.

Эта проблема стоит еще более остро для лиц с лекарственно устойчивым туберкулезом. В 2019 г. лекарственно устойчивый туберкулез был впервые диагностирован примерно у 465 000 человек, и из них менее 40% смогли получить доступ к лечению. В расширении доступа к профилактическому лечению туберкулеза был также достигнут ограниченный прогресс.

«Обеспечение справедливого доступа к качественным и своевременным диагностике, профилактике, лечению и уходу остается проблемой, – заявил Генеральный директор ВОЗ
д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Для достижения наших целей к 2022 г. необходимо срочно ускорить действия во всем мире».

По данным доклада, в период 2018-2019 гг. лечение от туберкулеза получили около 14 миллионов человек, что составляет чуть более одной трети пути к достижению пятилетнего целевого показателя (на 2018-2022 гг.) в 40 миллионов человек. В 2018-2019 гг. профилактическое лечение туберкулеза начали 6,3 миллиона человек, что составляет примерно одну пятую часть пути к достижению пятилетнего целевого показателя в 30 миллионов человек.

Одной из основных проблем является финансирование. В 2020 г. на профилактику, диагностику, лечение и уход в отношении туберкулеза было выделено 6,5 млрд долл. США, что составляет лишь половину целевого показателя в 13 млрд долл. США, согласованного мировыми лидерами в Политической декларации ООН по туберкулезу.

Сбои в работе служб, вызванные пандемией COVID-19, привели к дальнейшему снижению темпов. Во многих странах кадровые, финансовые и другие ресурсы были перераспределены из области борьбы с туберкулезом в область борьбы с COVID-19. На системы сбора данных и представления отчетности было также оказано негативное воздействие.

Пандемия COVID-19 и туберкулез

Согласно новому докладу, данные, собранные более чем в 200 странах, свидетельствуют о значительном сокращении числа уведомлений о случаях заболевания туберкулезом, при этом в 3 странах с тяжелым бременем заболеваемости – Индии, Индонезии, Филиппинах – за период с января по июнь 2020 г. этот показатель снизился на 25%-30% по сравнению с аналогичным шестимесячным периодом в 2019 г. По результатам моделирования ВОЗ, такое сокращение числа уведомлений о случаях заболевания может привести к резкому росту числа дополнительных случаев смерти от туберкулеза.

В соответствии с руководящими указаниями ВОЗ страны приняли меры по смягчению воздействия COVID-19 на основные услуги в области борьбы с туберкулезом, в том числе путем усиления инфекционного контроля. В общей сложности 108 стран, включая 21 страну с тяжелым бременем туберкулеза, расширили использование цифровых технологий для предоставления дистанционных консультаций и поддержки. В целях сокращения потребностей в посещении медицинских учреждений многие страны поддерживают лечение на дому, лечение лиц с лекарственно устойчивым туберкулезом только пероральными препаратами, предоставление профилактического лечения туберкулеза и обеспечение надлежащего снабжения людей с туберкулезом лекарственными препаратами.

«В условиях пандемии страны, гражданское общество и другие партнеры объединили свои усилия для обеспечения того, чтобы основные услуги как в области борьбы с туберкулезом, так и в области борьбы с COVID-19 предоставлялись тем, кто в них нуждается, – заявила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом д-р Тереза Касаева. – Эти усилия имеют жизненно важное значение для укрепления систем здравоохранения, обеспечения здоровья для всех и спасения человеческих жизней».

В недавнем докладе Генерального секретаря Организации Объединенных Наций о ходе работы намечено 10 приоритетных действий для государств-членов и других заинтересованных сторон, направленных на ликвидацию пробелов в сфере оказания медицинской помощи, финансирования и научных исследований в области туберкулеза, а также на активизацию многосекторальной деятельности и обеспечение подотчетности, в том числе в условиях пандемии COVID-19.

Примечание для редакторов

Глобальные целевые показатели

В 2014 и 2015 гг. все государства-члены ВОЗ и ООН приняли Цели в области устойчивого развития (ЦУР) ООН и Стратегию ВОЗ по ликвидации туберкулеза. Как ЦУР, так и Стратегия по ликвидации туберкулеза включают в себя задачи и ориентиры для значительного сокращения заболеваемости туберкулезом, смертности от него и расходов, с которыми сталкиваются пациенты с туберкулезом и их семьи.

Борьба с туберкулезом включена в задачу З.З ЦУР, которая заключается в том, чтобы к 2030 г. «положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания».

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза предусматривает сокращение к 2030 г. смертности от туберкулеза на 90% и заболеваемости туберкулезом на 80% по сравнению с базовыми уровнями 2015 г. Ориентиры на 2020 г. включают снижение заболеваемости туберкулезом на 20% и снижение смертности от туберкулеза на 35%. В 2017 и 2018 гг. активизировались усилия по укреплению политической приверженности делу борьбы с туберкулезом, кульминацией которых стало проведение в сентябре 2018 г. первого в истории совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по туберкулезу. Его итогом стала политическая декларация, в которой были вновь подтверждены обязательства в отношении ЦУР и Стратегии по ликвидации туберкулеза. Политическая декларация ООН по туберкулезу также включает четыре новые цели на период 2018-2022 гг.:

Обеспечить лечение туберкулеза для 40 миллионов человек
Охватить по меньшей мере 30 миллионов человек с латентной туберкулезной инфекцией профилактическим лечением туберкулеза
Ежегодно мобилизовать как минимум 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа пациентов с туберкулезом к услугам по диагностике, лечению и уходу
Ежегодно мобилизовать по меньшей мере 2 млрд долл. США на научные исследования в области туберкулеза

Прогресс в достижении глобальных целевых показателей

Согласно новому докладу, Европейский регион ВОЗ находится на пути достижения к 2020 г. ключевых целевых показателей Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, при этом за последний пятилетний период показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от него снизились соответственно на 19% и 31%. Африканский регион также добился впечатляющих успехов – за тот же период соответствующие показатели составили 16% и 19%. Однако в глобальных масштабах темпы прогресса отстают, и важнейшие цели Стратегии по ликвидации туберкулеза, намеченные на 2020 г., не будут достигнуты.

Финансирование

Как и в предыдущие годы, в 2020 г. большинство средств на финансирование борьбы с туберкулезом (85%) поступало из внутренних источников, при этом 57% общего глобального объема финансирования было предоставлено Бразилией, Российской Федерацией, Индией, Китаем и Южной Африкой. Международное донорское финансирование возросло с 0.9 млрд долл. США в 2019 г. до 1 млрд долл. США в 2020 г. В 2020 г. крупнейшим отдельным источником международного финансирования борьбы с туберкулезом был Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, в то время как крупнейшим двусторонним источником финансирования усилий по ликвидации туберкулеза остаются Соединенные Штаты Америки.

Научные исследования и инновации

Для достижения к 2030 г. глобальных целевых показателей по туберкулезу необходимо осуществить к 2025 г. технологические прорывы. Миру необходимы приемлемые по цене и доступные быстрые тесты в пунктах оказания медицинской помощи, а также новые более безопасные и более эффективные лекарственные средства и вакцины. Для решения этих проблем государства-члены призвали ВОЗ в 2018 г. разработать глобальную стратегию исследовательской и инновационной деятельности по проблеме туберкулеза с изложением ключевых шагов, которые могли бы предпринять правительства и негосударственные структуры. Эта стратегия была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в августе 2020 г.

Многосекторальные действия и подотчетность

Дальнейший прогресс в области ликвидации туберкулеза будет зависеть от межсекторальных действий, что подчеркивает важность внедрения многосекторального механизма ВОЗ по обеспечению подотчетности в отношении туберкулеза. В 2019 и 2020 гг. ВОЗ сотрудничала со странами с тяжелым бременем туберкулеза в целях обеспечения включения механизмов подотчетности в процесс планирования национальных бюджетов и проведения оценок в ходе осуществления миссий высокого уровня и совместных обзоров реализации программ по туберкулезу с участием представителей гражданского общества.

Факты о туберкулезе

Возбудителем туберкулеза – основной инфекционной причины смерти в мире – являются бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Он может распространяться, когда люди, больные туберкулезом, выделяют бактерии в воздух, например при кашле.

Около 90% людей, больных туберкулезом, ежегодно проживают в 30 странах. Большинство людей, у которых развивается это заболевание, являются взрослыми, и среди мужчин больше случаев заболевания, чем среди женщин.

Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Около 85% людей, у которых развивается туберкулез, могут быть успешно вылечены с помощью шестимесячного курса лечения; дополнительным преимуществом лечения является снижение уровней дальнейшей передачи инфекции.

С 2000 г., благодаря лечению туберкулеза, удалось предотвратить более 60 миллионов случаев смерти, хотя при том, что всеобщий охват услугами здравоохранения все еще не обеспечен, многие миллионы людей остаются не охваченными диагностикой и лечением.