Лицом к лицу с чумой: отслеживание и предотвращение инфекции

На Мадагаскаре, где с августа 2017 г. происходит серьезная эпидемия чумы, число новых случаев инфицирования наконец снижается. ВОЗ оказывает органам здравоохранения самую различную помощь в борьбе со вспышкой: от создания специализированных лечебных отделений для больных чумой в медицинских центрах до распределения лекарств по всей стране. Особенно эффективной мерой является подготовка бригад для поиска людей, контактировавших с заболевшими чумой — так называемого «отслеживания контактов», помогающего уберечь таких людей от болезни.

Внезапная болезнь

В один из дней октября 17-летний подросток из Антананариву по имени Ракоту* почувствовал себя плохо. В течение нескольких дней, несмотря на постоянный кашель с кровью, он не хотел обращаться в медицинский центр. В новостях каждый день говорили о вспышке чумы, и родственники Ракоту опасались, что он тоже заразился. Дошло до того, что во время посещения своей тети Ракоту упал в обморок. Отец отправил его в клинику.

Клинический анализ подтвердил, что Ракоту действительно заболел чумой. Он был инфицирован легочной формой болезни, которая поражает легкие и может передаваться другим людям при контакте с зараженной мокротой. Ракоту было назначено лечение.

Теперь самой важной задачей было отследить все передвижения пациента до его прибытия в клинику. Симптомы у Ракоту продолжались несколько дней, и он мог заразить большое количество людей.

По горячим следам

Работники здравоохранения постарались как можно точнее выяснить у Ракоту и его семьи, какие места он посещал в течение недели до госпитализации. Выяснилось, что он в основном оставался дома, но навещал родственников. Он также ходил в церковь на церемонию исцеления, надеясь, что это облегчит его симптомы.

Работники здравоохранения передали полученную информацию районной бригаде по отслеживанию контактов, которой руководит эпидемиолог ВОЗ Харена Расамуэлина (Harena Rasamoelina). Вместе с бригадой они составили список людей, которые близко контактировали с Ракоту (т.е. приближались к нему на расстояние менее 2 метров) в период, когда у него наблюдались симптомы. Эти люди рассматривались в качестве «контактов» и нуждались в терапии, чтобы избежать заболевания.

В столице Мадагаскара Антананариву эпидемиологи ВОЗ руководят работой девяти бригад по отслеживанию контактов. В каждом из примерно 900 секторов города они взаимодействуют с двумя представителями местных служб здравоохранения. На пике вспышки эти бригады и аналогичные им группы в других районах ежедневно отслеживали более 1000 контактов.

ВОЗ начала оказывать помощь Министерству здравоохранения в создании этой системы в октябре, и с тех пор было выявлено более 7 000 человек, имевших тесные контакты с заболевшими. Примерно 99% этих людей были проконсультированы и получили достаточно антибиотиков для ликвидации чумной бактерии в их организме в случае заражения. В течение недели их дважды в день навещали бригады последующего наблюдения, чтобы удостовериться в том, что они чувствуют себя хорошо и принимают лекарства, а также чтобы ответить на любые возникающие у них вопросы.

«Радует, что, хотя по всей стране было выявлено более 7 000 контактов, симптомы возникли только у 11 человек, — отметил д-р Нгой Нсенга (Ngoy Nsengа), возглавляющий группу ВОЗ по реагированию на вспышку чумы. — Это потому, что мы их быстро обнаружили и сразу же обеспечили профилактической терапией. Легочная чума может распространяться между тесно контактирующими между собой людьми. Отслеживание контактов — один из лучших способов пресечь передачу инфекции по горячим следам».

Обучение отслеживанию

В сентябре, в период активного распространения эпидемии чумы, ВОЗ определила отслеживание контактов в качестве одной из самых неотложных мер. К середине октября по всей стране было обучено почти 4 000 членов и руководителей бригад по отслеживанию контактов.

«Бригады Минздрава не справлялись с ситуацией. Им не хватало людей для прослеживания каждого случая и выявления всех контактов, — вспоминает Фредди Банза (Freddy Banza), региональный координатор ВОЗ по работе на местах в Антананариву. — Нам требовалось увеличить контингент специалистов по отслеживанию контактов».

ВОЗ разработала курс обучения, включающий знакомство с базовыми принципами отслеживания контактов и специфическими особенностями вспышки легочной чумы. После этого ВОЗ начала проводить курс в затронутых вспышкой районах.

«Мы постарались обучить как можно больше представителей местных служб, поскольку неизвестно, где болезнь нанесет следующий удар, — отметил д-р Нсенга. — Теперь у нас больше возможностей для борьбы со следующей вспышкой чумы или любой болезни, которая может потребовать отслеживания контактов в будущем».

В среднем по каждому пациенту необходимо отследить и обеспечить профилактическим лечением десять контактов. Поскольку Ракоту посетил много мест в тот период, когда у него наблюдались симптомы, пришлось разыскать более 20 контактировавших с ним лиц. Ни у кого из них не возникло симптомов заболевания вплоть до конца назначенного им лечения.

* Имя изменено в интересах анонимности пациента.