Вариантный вирус гриппа A(H1N1) — Нидерланды

Description of the Situation

Общие сведения о ситуации

Второго сентября 2023 г. Министерство здравоохранения, социального обеспечения и спорта Нидерландов уведомило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вариантным (v) вирусом гриппа свиного происхождения A(H1N1) в провинции Северный Брабант, Нидерланды. Это первый зарегистрированный случай инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1)v на территории Нидерландов с начала 2023 г.

Спорадические случаи заболевания гриппом A(H1N1)v среди людей отмечались и ранее, в том числе в Нидерландах. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.) инфицирование вирусом гриппа А нового подтипа является событием, которое может оказать серьезное влияние на здоровье населения и должно быть доведено до сведения ВОЗ.

Данный случай был выявлен в рамках планового эпиднадзора за респираторными заболеваниями. По имеющейся информации, источник инфекции однозначно не установлен, а заболевший не сообщал об эпизодах непосредственного контакта со свиньями. По состоянию на 7 сентября ни у одного из лиц, контактировавших с заболевшим, не наблюдалось симптомов заболевания, а в ходе планового эпиднадзора не было выявлено других случаев инфицирования. Пять человек, тесно контактировавших с заболевшим, оставались под наблюдением в течение 10 дней (максимальный инкубационный период инфекции), и ни у одного из них не было отмечено развития симптомов. Таким образом, в отсутствие доказательств передачи вируса от человека к человеку данный случай расценивается как спорадический случай гриппа A(H1N1)v у человека. Вероятность распространения инфекции среди местного населения и/или ее международного распространения людьми считается низкой.

Описание случая

Второго сентября 2023 г. ВОЗ через Систему раннего предупреждения и реагирования (EWRS) Европейской комиссии получила уведомление о подтвердившемся случае инфицирования человека вирусом свиного гриппа A(H1N1)v в Нидерландах.

Пациент — взрослый житель провинции Северный Брабант, не страдающий сопутствующими заболеваниями и не контактировавший со свиньями по роду занятий. Двадцатого августа 2023 г. пациент почувствовал утомляемость и общее недомогание, а на следующий день у него появились симптомы острой респираторной инфекции — озноб, насморк, кашель, головная боль и общая слабость, за которыми 22 августа последовала лихорадка.

Двадцать первого августа 2023 г. пациент сообщил о возникших у него симптомах в ходе мероприятий по эпиднадзору за острыми респираторными инфекциями с привлечением населения[1] и представил в лабораторию самостоятельно взятый комбинированный мазок из носа и зева. Двадцать второго августа 2023 г. образец был направлен в лабораторию Национального центра по гриппу Нидерландов при Национальном институте общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM), в которой был получен положительный результат исследования на вирус гриппа А и отрицательный результат на A(H1N1)pdm09; оба исследования были выполнены 23 августа при помощи стандартной системы мультиплексного анализа на 24 патогена методом анализа амплификации нуклеиновых кислот.

В соответствии с установленным порядком 24–25 августа было выполнено субтипирование вируса методом ОТ-кПЦР. Результаты исследований на вирусы сезонного гриппа и вирусы Н5 оказались отрицательными. Присутствие вируса гриппа типа А в образце было также подтверждено при помощи теста, разработанного в лаборатории (LDT), и еще одного стандартного теста на определение типового вируса гриппа А.

Двадцать восьмого августа было начато рутинное геномное секвенирование вируса методом нанопор и выделения вируса. Тридцатого августа были получены результаты секвенирования, согласно которым вирус A/Netherlands/10534/2023 представляет собой птицеподобный евразийский вирус свиного гриппа A(H1N1)v клады 1C.2.2. По сегменту генома, кодирующему гемагглютинин, он близок к современным вирусам свиного гриппа клады 1C.2.2, выявленным в 2022 и 2023 гг. в Нидерландах[2]. При этом он менее близок к более ранней кладе 1C.2.2 вируса A(H1N1)v (2019 г. ) и A(H1N2)v (2020 г.) из Нидерландов. В силу фенотипических характеристик данный вирус чувствителен к ингибиторам нейраминидазы — осельтамивиру и занамивиру.

Изолят вирус будет передан в Сотрудничающий центр ВОЗ в Лондоне (Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии), а также в референс-лабораторию Всемирной организации по охране здоровья животных (ВООЗЖ) по-птичьему и свиному гриппу при Агентстве по охране здоровья животных и растений (АЗЖР) (Соединенное Королевство). Данные о последовательностях вируса размещены в базе данных ГИСАИД под идентификационным номером EPI_ISL_18168180.

По состоянию на 13 сентября пациент выздоровел после перенесенной инфекции. В ходе расследования было установлено, что пациент не работает на свиноферме или другом предприятии, где мог произойти контакт со свиньями, и не является медицинским работником. Таким образом, точно определить источник заражения представляется невозможным.

Эпидемиология заболевания

Вирусы гриппа A(H1) являются энзоотическими в популяциях свиней большинства регионов мира. При выявлении вируса гриппа, обычно циркулирующего среди свиней, у человека его называют «вариантным вирусом гриппа». Основными подтипами вирусов гриппа А у свиней являются H1N1, H1N2 и H3N2, которые иногда заражают людей, как правило, в результате прямого или опосредованного контакта со свиньями или с контаминированными окружающими предметами.

Случаи заражения человека вариантными вирусами обычно протекают с легкими клиническими проявлениями, однако известны случаи госпитализации заразившихся с более тяжелой формой заболевания, а также смерти от него.

Ранее на территории Нидерландов регистрировались спорадические случаи заражения человека вирусами гриппа A(H1N1)v и A(H1N2)v, но не было получено данных, свидетельствующих об их устойчивой передаче от человека к человеку.

Это первый случай инфицирования человека вирусом свиного гриппа A(H1N1)v, зарегистрированный с начала 2023 г. в Нидерландах, и третий случай на территории страны за последние пять лет. С 1986 г. в Нидерландах было выявлено девять случаев заражения вариантными вирусами.

Public Health Response

Национальные органы власти осуществляли наблюдение за пациентом и всеми тесно контактировавшими с ним лицами. По состоянию на 7 сентября ни у одного из пяти таких лиц не было выявлено симптомов заболевания. Продолжается изучение антигенных свойств вируса. Расследование, проведенное Центром зоонозов и ветеринарными специалистами, не позволило определить возможный источник заражения пациента. Этим объясняется отсутствие мероприятий по мониторингу и диагностике среди животных.

В настоящее время в Нидерландах выявляется несколько вирусов гриппа, однако ни один из описанных вирусов, кроме зарегистрированного у данного пациента, не принадлежит к вариантным вирусам свиного гриппа А.

Эпиднадзор с привлечением населения (осуществляемый в онлайновом режиме в рамках проекта www.influenzanet.info) обеспечивает синдромное наблюдение за лицами, которые в случае заболевания не всегда обращаются за медицинской помощью, и включает исследование с участием более 17 000 человек, представляющих результаты самотестирования. Каждую неделю участники опрашиваются на предмет появления симптомов. Каждую неделю до 200 участников, сообщающих о появлении боли в горле, насморка, кашля и одышки, получают приглашение представить комбинированный мазок из носа и зева для централизованного исследования RIVM. За период с октября 2022 г. в рамках проекта исследовано более 5500 образцов[3].

WHO Risk Assessment

Большинство случаев передачи вирусов свиного гриппа человеку происходит в результате контакта с инфицированными особями свиней или зараженными предметами обстановки. Иногда источник заражения остается неустановленным.

Такие вирусы продолжают выявляться в популяциях свиней во всем мире, что дает основания ожидать дальнейших случаев передачи инфекции людям при прямом или опосредованном контакте с инфицированными свиньями.

Согласно имеющимся в настоящее время данным, такие вирусы не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей. Установлены эпизоды ограниченной нестойкой передачи вариантных вирусов гриппа от человека к человеку, однако случаев их эпидемического распространения среди населения не выявлено. В данном случае фактов передачи инфекции от человека к человеку, вызывающей манифестную форму заболевания, не установлено, а в ходе планового эпиднадзора не было зафиксировано других случаев инфицирования.

Вероятность выявления дополнительных случаев в рамках этого события представляется низкой.

По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная предварительная оценка риска будет при необходимости пересмотрена.

WHO Advice

Эпидемиологический надзор

Описанный выше случай не влечет за собой изменения текущих рекомендаций ВОЗ по реализации санитарно-эпидемиологических мероприятий и ведения эпиднадзора в отношении сезонного гриппа.
Исходя из текущей динамики передачи вирусов гриппа на уровне контактов между человеком и животными, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль или вводить какие-либо ограничения в отношении прибывающих в страны лиц.
Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье и благополучие человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

Уведомления и расследования

Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с ММСП (2005 г.), и государства–участники ММСП обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При этом не требуется подтверждать наличие у инфицированных клинических признаков заболевания.
В случае выявления подтвержденного или предполагаемого заражения человека новым вирусом гриппа с пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, необходимо провести сбор подробного эпидемиологического анамнеза, включая возможные контакты с животными, историю поездок и список контактных лиц. В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные респираторные нарушения, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку. Образцы биологических материалов, взятые у инфицированного лица в момент выявления заражения, должны быть направлены на лабораторное исследование, а также переданы для дальнейшего изучения в соответствующий сотрудничающий центр ВОЗ.

Пассажирское и торговое сообщение

С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нидерландов какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

Меры профилактики

Необходимо строго соблюдать общие правила гигиены, например, регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контактов с больными животными.
Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками гриппа среди животных, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных.
Вирусы гриппа, которые поражают свиней, отличаются от человеческих вирусов гриппа. Вакцины для профилактики заражения гриппом A(H1N1)v среди людей не зарегистрировано. При этом в рамках мероприятий по обеспечению готовности к пандемиям некоторые партнеры занимаются разработкой вакцин-кандидатов против новых зоонозных вирусов гриппа, обладающих пандемическим потенциалом.

Вакцины против вирусов гриппа человека, как правило, не защищают людей от вирусов гриппа, обычно циркулирующих среди свиней. Хотя сезонная противогриппозная вакцина не обеспечивает защиты от вирусов свиного гриппа, ВОЗ рекомендует прививаться данной вакциной во избежание тяжелого течения сезонного гриппа.

Further Information