ВОЗ публикует новую редакцию руководства по лечению COVID-19

ВОЗ обновила руководство по лечению COVID-19, включив в него пересмотренные рекомендации по лечению пациентов с нетяжелыми формами COVID-19. Данное руководство обновляется уже в 13-й раз.

Обновленные показатели риска госпитализации у пациентов с нетяжелыми формами COVID-19

В руководство включены обновленные показатели риска госпитализации у пациентов с нетяжелыми формами COVID-19.

Циркулирующие в настоящее время варианты вируса COVID-19, как правило, вызывают менее тяжелые формы заболевания, а на фоне вакцинации уровень популяционного иммунитета повысился; все это приводит к снижению риска развития тяжелых форм заболеваний и летального исхода у большинства пациентов.

В рамках данного обновления руководства были внесены изменения в показатели риска госпитализации у пациентов с нетяжелыми формами COVID-19. В новой редакции руководства к категории среднего риска теперь отнесены лица, ранее относившиеся к категории высокого риска, в том числе пожилые люди и/или люди с хроническими заболеваниями, инвалидностью и сопутствующими хроническими заболеваниями. Новые оценки риска помогут медицинским работникам в выявлении лиц с высоким, умеренным или низким уровнем риска госпитализации и в подборе оптимального лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Высокий уровень риска: лица с подавленным иммунитетом по-прежнему считаются подверженными повышенному риску госпитализации в случае заражения COVID-19, и частота госпитализации в этой категории пациентов составляет 6%.
Средний уровень риска: лица в возрасте старше 65 лет, страдающие такими патологическими состояниями, как ожирение, диабет и/или хронические заболевания, включая хроническую обструктивную болезнь легких, болезни почек или печени, онкологические заболевания, лица с инвалидностью, а также лица с осложнениями хронических заболеваний относятся к категории среднего риска; частота госпитализации таких пациентов по оценкам составляет порядка 3%.
Низкий уровень риска: все лица, не отнесенные к категории высокого или среднего риска, относятся к категории низкого риска госпитализации (0,5%). К этой категории принадлежит большинство людей.

Пересмотренные рекомендации по методам лечения COVID-19 у людей с нетяжелыми формами COVID-19

ВОЗ по-прежнему настоятельно рекомендует комбинацию нирматрелвир-ритонавир (также известную под торговым наименованием «Паксловид») для лечения лиц с высоким и средним уровнем риска госпитализации. Согласно рекомендациям, нирматрелвир-ритонавир считается оптимальным выбором для большинства пациентов с соответствующими показаниями, принимая во внимание терапевтические преимущества данной комбинации препаратов, простоту применения и меньший риск неблагоприятных проявлений. Комбинация нирматрелвир-ритонавир впервые была рекомендована ВОЗ в апреле 2022 г.

В случае отсутствия комбинированного препарата нирматрелвир-ритонавир для лечения пациентов с высоким уровнем риска госпитализации ВОЗ рекомендует использовать молнупиравир или ремдесивир.

ВОЗ не рекомендует использовать молнупиравир и ремдесивир для лечения пациентов категории среднего уровня риска госпитализации, поскольку у данной категории пациентов потенциальный вред здоровью перевешивает ограниченную пользу этих препаратов.

В отношении лиц с низким уровнем риска госпитализации проводить какую-либо противовирусную терапию ВОЗ не рекомендует. Такие симптомы, как лихорадка и болевой синдром, по-прежнему можно купировать с помощью анальгетиков, например парацетамола.

ВОЗ также не рекомендует использовать новый противовирусный препарат (VV116) для лечения пациентов за рамками клинических испытаний.

В обновленную редакцию руководства также включена настоятельная рекомендация избегать назначения ивермектина пациентам с нетяжелыми формами COVID-19. ВОЗ по-прежнему рекомендует применять ивермектин при лечении пациентов с тяжелой или критической формами COVID-19 только в рамках клинических испытаний.