2003

E S Skorobogatova | L V Yakovleva | Galina Afanas'evna Mel'nichenko

Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей инвалидности по зрению вследствие СД в г.Москве в течение 1994-2000 гг. Материалы и методы. Объектом исследования явились лица впервые (ВПИ) и повторно (ППИ) признанные инвалидами по зрению вследствие офтальмологических осложнений (00) СД в указанный период времени. Методом сплошного наблюдения проведена выкопировка актов освидетельствования этих лиц в специализированных офтальмологических бюро МСЭ Москвы. Методом интервью был проведен опрос освидетельствуемых лиц. Объем наблюдений составил 515 лиц ВПИ и 1462 лица ППИ. Результаты. Распространенность первичной инвалидности по зрению вследствие СД в популяции зарегистрированных больных СД составила в среднем (в 1994 ?2000 гг.) в Москве 47,6 на 100 тыс. больных. В 97% случаев лицам ВПИ по зрению при СД были установлены 1-я и 2-я группа инвалидности. Это свидетельствует о быстрой и тяжелой инвалидизации лиц с ОО СД. 27,2% лиц при первичном освидетельствовании и признании их инвалидами в связи с НО СД не были диагностированы ОО СД, которые давали основания для установления более тяжелой группы инвалидности. В 26,0% случаев была установлена 3-я группа инвалидности по соматическому заболеванию, а по состоянию органа зрения можно было установить 2-ю группу. В 1,2% случаев была установлена 2-я группа инвалидности по соматическому заболеванию, а по состоянию органа зрения могла быть установлена 1-я группа. Выводы. Показатели распространенности первичной инвалидности по зрению при СД в Москве на протяжении 1994-2000 гг. имеют тенденцию к снижению. Среди лиц ВПИ вследствие ОО СД больных трудоспособного возраста составляют 1/3. При первичном освидетельствовании больны: с ОО СД в 97% случаев больным устанавливание 1-я и 2-я группы инвалидности, что свидетельствует о тяжелой первичной инвалидизации. В настоящее время в Москве существует невыявленная первичная инвалидность по зрению при СД. При медико-социальной экспертизе больных НО СД следует учитывать офтальмологический статус этих лиц и проводить офтальмологическую МСЭ.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

A N Podgrebel'nyy | Vera Anatol'evna Gorelysheva | Olga Mikhailovna Smirnova

С появлением генноинженерных инсулинов осложнения, связанные с их использованием, развиваются все реже. И тем более невероятным кажется появление такого осложнения как аллергия к инсулину. Частота его развития колеблется от 5 до 10%; и отмечается дальнейшее его уменьшение за счет перехода на высокоочищенные ДНК-рекомбинантные человеческие инсулины. По данным разных авторов, аллергия обычно возникает не на белковую молекулу инсулина, а связана с низким качеством очистки препарата или с консервантами, используемыми для стабилизации раствора. Местные аллергические реакции могут возникать в результате неправильного введения инсулина: внутрикожно или поверхностно подкожно, чрезмерной травматизации кожи при инъекции, введения сильно охлажденного препарата, неправильного выбора места для инъекции. Однако возникновение местных и системных аллергических реакций на высокоочищенные человеческие инсулины указывает, что аллергеном является сам инсулин и/или его полимеры. Мы наболюдали случай местной аллергической реакции практически на все виды человеческих инсулинов.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Valentina Alexandrovna Peterkova | Tamara Leonidovna Kuraeva | Elena Vital'evna Titovich

Фармакокинетические особенности современных пролонгированных инсулинов с пиком действия через 6-12 часов не позволяют у больных без остаточной секреции собственного инсулина обеспечить достаточную базальную инсулинемию. В этой ситуации большие надежды возлагаются на инсулин гларгин (Лантус) ? новый беспиковый базальный аналог инсулина 24-часового действия. Сегодня мы имеем неоспоримые реальные преимущества, позволяющие успешно применять Лантус в педиатрии, и перспективы для дальнейшего изучения его потенциала в лечении детей и подростков с СД типа 1.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

O E Solov'eva | Vera Anatol'evna Gorelysheva | Olga Mikhailovna Smirnova

Цель. Изучение клинической эффективности и переносимости препарата Глибомет у больных СД типа 2. Глибомет представляет собой фиксированную комбинацию двух препаратов, состоящую из 2,5 мг глибенкламида и 250 мг метформина гидрохлорида в одной таблетке. Материалы и методы. В исследование были включены 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с СД 2 в возрасте от 42 лет до 71 года. Начальная суточная доза составила 2 таблетки в день, по 1 утром и вечером во время еды. Максимальная суточная доза составила 4 таблетки ? по 2 таблетки 2 раза в день. Продолжительность приема препарата составила 12 недель. Были выполнены следующие лабораторные тесты: оценка гликемии натощак и в течение суток (4 измерения в день в начале исследования, через 5 и 12 нед. лечения), уровень гликированного гемоглобина (на первом и последнем визите), биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, ACT, АЛТ, общий холестерин, триглицериды, общий белок, общий билирубин, коагулограмма. Результаты. После назначения Глибомета компенсация углеводного обмена (HbAlc < 7%) к концу 12 нед. достигнута у 8 пациентов (53,3% ), у 7 пациентов (46,7%) была достигнута субкомпенсация (HbAlc ? от 7 до 8%). На фоне проводимого лечения гликемия натощак (ГН) достоверно снизилась уже на 5-й неделе приема препарата и продолжала снижаться на 12-й неделе по отношению к исходным данным. Достоверно снизился уровень среднесуточной гликемии. В конце исследования улучшение липидограммы наблюдалось у 60% пациентов. Аллергии и других побочных реакций при применении препарата зарегистрировано не было. Выводы. При переводе больных СД типа 2 с лечения различными пероральными препаратами на Глибомет отмечалось достоверное снижение уровня HbAlc, глюкозы натощак и среднесуточной гликемии. При лечении пациентов препаратом комбинированного действия Глибомет не отмечено прибавки массы тела и серьезных гипогликемических реакций. Глибомет является препаратом выбора для проведения интенсивной стратегии лечения больных СД типа 2, особенно в первые годы заболевания.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

I I Mishina | T Yu Ershova | L N Shcherbacheva | Valentina Alexandrovna Peterkova

Цель. Изучение клинико-эпидемиологической характеристики инфекции мочевыводящей системы (ИМС) и асимптоматической бактериурии у детей и подростков с СД 1 типа. Материалы и методы. Для оценки распространённости ИМС проведён анализ 528 историй болезни за 1997-1999 гг. Всем больным проводились общеклинический анализ мочи, количественная оценка элементов осадка мочи (проба по Нечипоренко), общепринятые функциональные пробы (оценка концентрационной способности почек в пробе Зимницкого, определение клубочковой фильтрации, уровня креатинина и мочевины крови). Проводилось ультразвуковое исследование почек. Дополнительно у 130 детей без признаков ИМС взят посев мочи на стерильность для исключения АБ. Диагноз АБ выставлялся при наличии в моче роста бактерий в титре > 103 мкр.т/мл без клинической симптоматики ИМС. Результаты. По нашим данным, ИМС выявлена у 9,8% обследуемых (6 мальчиков и 46 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет и длительностью СД 1 типа от 1 года до 13 лет. ИМС в 79% случаев определялась у детей старше 12 лет. У 65% больных ИМС обнаруживалась при небольшой длительности диабета, в среднем 1,1 года, из них у 24% ? до манифестации СД. Пиелонефрит выявлен у 34 детей, вторичный пиелонефрит ? у 11. Острый пиелонефрит (или обострение хронического) был диагностирован у 20 детей. При анализе результатов исследования посевов мочи у 130 детей (90 девочек и 40 мальчиков) в возрасте от 3 до 18 лет без признаков ИМС нами выявлен рост бактериальной флоры в 3,0% случаев, из них у мальчиков ? в 0,7%. Выводы. распространённость ИМС и АБ у детей с СД невысока и приближается к популяционной. По нашему мнению, скрининг-диагностику АБ у детей, больных диабетом, проводить нецелесообразно, за исключением пациентов, входящих в группу повышенного риска развития ИМС.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

V V Trusov | M A Filimonov

Цель. Изучение эффективности комбинации ингибитора АПФ ? периндоприла (Престариума) и тиазидоподоного диуретика индапамида (Арифона ретард) у больных, страдающих ИСАГ, ассоциированной с СД 2. Материалы и методы. Под динамическим наблюдением находилось 52 больных СД 2 и ИСАГ. Престариум назначали в дозе 4 мг, Арифон ретард 1,5 мг утром натощак. Продолжительность наблюдений составила 3-4 мес. Всем больным измеряли АД. У 35 больных проводилось бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ. У всех больных до и после лечения проводилась эхокардиография. Влияние комбинированной терапии Престариумом и Арифоном на липидный обмен изучали по динамике уровней общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности. Результаты. На комбинированную терапию Престариумом и Арифоном положительно ответили все больные. Отличный и хороший гипотензивный эффект отмечен у 85% больных, удовлетворительный - у 15%. В основном превалировал трехфазный ритм с подъемами АД утром, днем и вечером у 70% больных, отсутствие ночного снижения АД "non-dippers" было у 40%, подъемы АД по ночам ?night-peckers? у ? 30%. После комбинированной антигипертензивной терапии отмечено достоверное снижение систолического давления как в ночное время, так и период бодрствования (на 13 и 19%). При трансторакальной ЭхоКГ установлено положительное влияние комбинации Престариума и Арифона на морфофункциональные показатели сердца. Отмечалась увеличение фракции выброса с 55,2?0,7 до 68,4+1,1% и степени передне-заднего укорочения сердечной мышцы с 26,6+0,6 до 33,2+0,7%. При анализе показателей липидного обмена у больных на фоне комбинированной антигипертензивной терапии установлено достоверное снижение уровней триглицеридов на 14,5+2,4% и липопротеинов низкой плотности на 11,3+2,2%. Результаты. Комбинация двух антигипертензивных препаратов - престариума и арифона ? может быть рекомендована для лечения изолированной систолической артериальной гипертензии у больных СД типа 2.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

E E Grodnitskaya | Olga Rafael'evna Grigoryan | Ivan Ivanovich Dedov

Контрацепция у женщин, больных СД, является важнейшей медицинской и социальной проблемой ввиду того, что тщательное планирование беременности ? единственный реальный путь снижения риска возникновения каких-либо осложнений как для самой матери, больной СД, так и ее будущего потомства.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

R A Kireev | N A Kurmacheva | C V Sayapin | O V Kruttsova

Цель. Изучение структурно-функциональных свойств и состояния углеводных детерминант мембран эритроцитов с помощью лектиновых зондов у женщин с МС в сравнении с пациентками с гиноидным типом ожирения (ГО), а также на фоне лечения Сиофором?. Материалы и методы. Обследованы 34 женщины с МС и бесплодием вследствие хронической ановуляции (1-я группа) и 32 женщины с ГО и нормальной репродуктивной функцией (2-я группа). Определялись следующие показатели: масса тела, индекс массы тела (ИМТ), соотношение окружностей талии и бедер (ОТ/ОБ), уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ). холестерина липопротеидов высокой (ХС ЛПВП) и низкой плотности (ХС ЛПНП), уровень гликемии натощак и в ходе стандартного теста толерантности к глюкозе, базальное содержание инсулина (ИРИ) в сыворотке крови. Определяли кислотную резистентность мембран эритроцитов. Дальнейшие исследования включали изучение динамики антропометрических параметров, гликемии и ИРИ, липидного спектра, состояния репродуктивной системы и структурно-функциональных свойств мембран эритроцитов у женщин с МС после 3 месяцев приема Сиофора" в дозе 1000 мг/сут. Терапия Сиофором" сочеталась с назначением гипокалорийной диеты (1200 ккал/сут) и дозированной физической нагрузки. Результаты. У женщин с МС уровень ИРИ был достоверно (в 2,4 раза) выше, а отношение глюкоза/ИРИ ? достоверно ниже, чем у больных с ГО. У всех пациенток 1-й группы отношение глюкоза/И РИ было

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

I A Strokov | T R Bursa | E V Zotova | Valery Vyacheslavovich Nosikov | Alexander Sergeevich Ametov

Цель. Изучение ассоциации полиморфизмов генов SOD2 и SOD3 с ДПН у пациентов с СД типа 1 при наличии и отсутствии ДПН в ходе популяционного исследования. Материалы и методы. Обследовано 387 пациентов с установленным диагнозом СД типа 1. Электромиографическая оценка состояния периферических нервов проводилась с помощью стимуляционной электромиографии (ЭМГ) с исследованием следующих показателей: п. peroneus - амплитуда М-ответа, скорость распространения возбуждения (СРВ) на голени, резидуальная латентность (РЛ), пороговые величины; п. suralis (антидромная стимуляция) - амплитуда потенциала действия (ПД). Для диагностики автономных нарушений применялось количественное автономное тестирование (вариабельность сердечного ритма при глубоком дыхании) и ортостатическая проба. Из числа обследованных были сформированы 2 группы сравнения (?случай? - контроль?) с использованием принципа ?полярных? (не перекрывающихся) фенотипов. В группу ?случай? (ДПН+) вошли больные с ранней ДПН (длительность СД < 5 лет), имеющие субклиническую или клиническую стадии заболевания, а в группу контроль? (ДПН-) ? пациенты с длительностью СД более 10 лет и отсутствием ДПН. В сформированных таким образом группах ?случай? (п= 46) и контроль? (п= 51) проведено определение аллелей полиморфного маркера Ala(-9)Val гена SOD2 и полиморфного маркера Arg2l3Gly гена SOD3. Результаты. При изучении распределения аллелей и генотипов полиморфного маркера Arg213Gly гена SOD3 выявлено увеличение частоты встречаемости аллеля Arg и генотипа Arg/Arg в группе пациентов с ранней ДПН. В группе сравнения статистически значимо преобладал аллель Gly и генотип Gly/Gly. Сравнение частоты встречаемости аллелей и генотипов полиморфного маркера Ala(-9)Val показало статистически значимое преобладание аллеля Val (р=0,03) и генотипа Val/Val (р=0,02) в группе пациентов с ранней ДПН, в отличие от пациентов без признаков ДПН и длительностью СД более 10 лет, у которых преобладал аллель Ala и генотип Ala/Ala. Выводы. Полиморфизм Ala(-9)Val гена SOD2 и полиморфизм Arg213Gly гена SOD3 ассоциированы с развитием ДПН у пациентов с СД типа 1, что подтверждает наличие генетических факторов в развитии осложнения. Ассоциация полиморфизмов генов супероксиддисмутаз с развитием ранней ДПН при СД типа 1 свидетельствует об инициирующей роли окислительного стресса в патогенезе данного осложнения. Аллель Ala полиморфного маркера гена SOD2 и генотип Ala/Ala определяют большую устойчивость к раннему развитию ДПН, чем аллель Val и генотип Val/Val у пациентов с СД типа 1. Носители аллеля Gly полиморфного маркера гена SOD3 и генотипа Gly/Gly лучше защищены от воздействия окислительного стресса и раннего развития ДПН, чем носители аллеля Arg и генотипа Arg/Arg при СД типа 1.

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden

2003

Ivan Ivanovich Dedov | Tamara Leonidovna Kuraeva | Valentina Alexandrovna Peterkova | Andrey Olegovich Emel'yanov

В последние десятилетия в различных регионах мира проводятся углубленные эпидемиологические исследования СД (СД) типа 1, которые позволят уточнить вопросы этиопатогенеза этого заболевания. Международная группа (IDF) по изучению эпидемиологии СД типа 1 включает 32 страны мира. Наиболее полно распространенность и заболеваемость СД типа 1 изучена в следующих регионах: африканском регионе (AFR); восточно-средиземноморском регионе и странах Ближнего Востока (ЕММЕ); европейском регионе (EUR); Северной Америке (NA); Южной и Центральной Африке (SACA); странах Юго-Восточной Азии (SEA); западном тихоокеанском регионе (WP).

اظهر المزيد [+]

اقل [-]

Directory of Open Access Journals - Sweden