Выступление Генерального директора д-ра Маргарет Чен на Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения

Госпожа Председатель, ваши превосходительства, достопочтенные министры, послы, уважаемые делегаты, друзья и коллеги, дамы и господа,

Я благодарю государства-члены за то доверие, которое вы проявили более 10 лет назад, назначив меня своим Генеральным директором. Я обещала работать неустанно и следовала этому обещанию, но при этом никогда не тяготилась свой работой – ни в лучшие, ни в худшие времена.

При вступлении в должность я также обещала, что буду лично отвечать за работу Организации. В этом месяце мною был выпущен доклад, в котором прослеживается эволюция общественного здравоохранения за 10 лет моего пребывания на руководящем посту.

В докладе освещаются факты и оцениваются тенденции, но не делается попытки похвалить меня как руководителя. В какой-то мере доклад опровергает часто высказываемые в адрес ВОЗ критические замечания о том, что она, дескать, утратила свою актуальность. Факты говорят совершенно о другом.

Доклад рассказывает о неудачах, успехах, а также о некоторых эпохальных событиях. И, самое важное, в нем убедительно показана сила партнерств и способность общественного здравоохранения применять решения, разработанные для одной проблемы, к другим проблемам.

Приведу лишь один пример: почти десятилетие потребовалось на то, чтобы добиться снижения цен на антиретровирусные препараты для лечения инфекции ВИЧ. По сравнению с этим, резкое падение цен на препараты для излечения от гепатита С, благодаря совместным усилиям и сотрудничеству, произошло всего за два года.

В этом заключается культура познания с опорой на фактические данные, которая повышает эффективность, придает недюжинный запас прочности усилиям в области здравоохранения и вселяет в нас неугасаемый оптимизм.

Мы иногда сомневаемся, но никогда не сдаемся.

Ваши превосходительства, дамы и господа,

Сегодня, когда я выступаю перед вами, политические и экономические перспективы выглядят гораздо менее радужными, чем во время моего вступления в должность в 2007 году.

Тогда еще не наступил финансовый кризис 2008 г., когда предвкушение экономического процветания почти в одночасье сменилось режимом жесткой экономии, вызвав последствия для экономики стран и бюджетов систем здравоохранения, которые ощущаются до сих пор.

Тогда международный терроризм и насильственный экстремизм еще не стали повседневной реальностью, выражение «мега-бедствие» не вошло еще в гуманитарный словарь, а кажущиеся бесконечными вооруженные конфликты еще не привели к крупнейшим с конца Второй мировой войны перемещениям населения и потокам беженцев

Это было еще до того, как пугающая частота нападений на медицинские учреждения и перевозящие помощь автоколонны ознаменовала собой глумливое пренебрежение международным гуманитарным правом. Мы осуждаем любые нападения на медицинские учреждения и сотрудников здравоохранения. Согласно накопленным ВОЗ сообщениям, в 2016 г. на учреждения здравоохранения было совершено более 300 нападений в 20 странах; большинство из них было документально зарегистрировано на территории Сирийской Арабской Республики.

Теперь мы также видим, как в этом полном угроз мире смертельно опасные факторы могут накладываться друг на друга, примером чего служит двойная угроза засух и вооруженных конфликтов, которая в некоторых районах Африки и Ближнего Востока вызвала голод, не имевший по своим масштабам аналогов с момента основания Организации Объединенных Наций в 1945 году.

Миру повезло в том, что пандемия гриппа в 2009 г. оказалась столь мягкой. Миру вновь везет, поскольку новые вирусы, вызвавшие ближневосточный респираторный синдром в 2012 г. и случаи инфицирования вирусом птичьего гриппа А(H7N9) среди людей в 2013 г., пока не передаются с легкостью от человека человеку. Они, однако, потенциально к этому способны, и нам ни в коем случае нельзя терять бдительность.

Миру меньше повезло с болезнью, вызываемой вирусом Зика, вспышку которой ВОЗ продолжает пристально отслеживать. И уж совсем неудачной для мира оказалась вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в 2014 г., которая имела поистине гибельные последствия для населения Гвинеи, Либерии и Сьерры-Леоне. Западная Африка тогда впервые столкнулась с болезнью, вызванной вирусом Эбола, и вспышка застала врасплох всех, включая ВОЗ.

ВОЗ слишком поздно осознала, что при первом своем появлении в Западной Африке вирус будет вести себя совершенно по-другому по сравнению с прошлыми вспышками в центральной части Африки, где он возникал редко, но был хорошо изучен, а меры по его сдерживанию были хорошо отработаны.

ВОЗ, однако, быстро внесла коррективы в проводимый курс, поставила три вспышки под контроль и предложила миру первую вакцину, которая обеспечивает действенную защиту от Эболы. Это произошло под моим руководством, и я несу за это персональную ответственность.

Будучи Генеральным директором, я считала своим долгом делать все возможное для того, чтобы трагедия такого масштаба не повторилась вновь. Стал ли мир более защищенным благодаря новой Программе ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения – рассудит история.

В конечном счете необходимо укреплять системы здравоохранения в самих ваших странах, чтобы их основные возможности, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), позволяли гораздо раньше выявлять необъяснимые случаи смерти. В этом залог укрепления глобальной безопасности в сфере здравоохранения для защиты от общих для всех нас факторов уязвимости.

На прошлой неделе Демократическая Республика Конго подтвердила новую вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола, неподалеку от границы с Центральноафриканской Республикой. Это восьмая вспышка Эболы в стране. Во время последней вспышки, которая совпала со вспышкой в Западной Африке, Демократическая Республика Конго добилась прекращения передачи заболевания за шесть недель. Продолжаются, несмотря гигантские материально-технические трудности, обсуждения с участием Демократической Республики Конго относительно возможности использования новой вакцины для усиления эффективности ответных мер.

Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в Западной Африке имела несколько побочных последствий, о значении которых можно судить в более краткосрочной перспективе. За время вспышки ВОЗ накопила богатый опыт в вопросах стимулирования научных исследований и разработок новой медицинской продукции, однако неудовлетворительная координация привела к значительным потерям времени. В целях ускорения процесса в 2016 г. ВОЗ и ее партнеры завершили подготовку Программы обеспечения готовности к научным исследованиям и разработкам и реагирования на этом направлении.

Программа задала модели взаимодействия, стандартизированные протоколы клинических испытаний и алгоритмы ускоренного получения разрешений регулирующих органов и тем самым сократила время, необходимое для разработки и производства средств-кандидатов, с нескольких лет до нескольких месяцев.

В результате консультаций с экспертами, которые разрабатывали Программу, была создана Коалиция по инновациям для обеспечения готовности к эпидемиям, представленная в январе 2017 г. и обеспеченная начальным финансированием в объеме почти 500 млн. долл. США.

Чтобы заранее подготовиться к следующей неизбежной вспышке, Коалиция формирует новую систему разработки доступных по цене вакцин против определенных ВОЗ приоритетных патогенов.

Мир достиг более высокого уровня готовности, который, однако, является совершенно недостаточным.

Ваши превосходительства, дамы и господа,

Актуальность работы ВОЗ проявляется по-разному: иногда более, а иногда менее очевидным образом.

Хронология эпидемий инфекции ВИЧ, туберкулеза и малярии свидетельствует о существовании прямой связи между изменениями, вносимыми ВОЗ в технические стратегии, и переломными моментами в эпидемиологической ситуации.

Помимо этого, ВОЗ придала более демократичный характер научным достижениям, внедряя сделанные открытия на основе подхода с позиций общественного здравоохранения, который работает везде, даже в условиях крайнего дефицита ресурсов.

Актуальность деятельности ВОЗ совершенно очевидна в тех случаях, когда она одобряет новую медицинскую продукцию, а партнеры находят средства для ее финансирования, либо выпускает документ с изложением своей позиции по новой вакцине.

Многие национальные программы иммунизации не внедряют новые вакцины до их официального одобрения со стороны ВОЗ. Такое одобрение служит сигналом для того, чтобы Альянс ГАВИ начал меры по значительному расширению их доступности.

Программа преквалификации уже стала стабильным механизмом обеспечения того, чтобы дешевые генерики по своему качеству, безопасности и эффективности не уступали оригинальной продукции. Например, к концу 2016 г. ВОЗ преквалифицировала более 250 готовых фармацевтических препаратов для лечения сопутствующих ВИЧ-заболеваний. Это в значительной степени увеличивает эффект от деятельности таких финансирующих учреждений, как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Наиболее убедительно актуальность ВОЗ была продемонстрирована в ходе состоявшегося в прошлом месяце совещании глобальных партнеров по забытым тропическим заболеваниям.

Его участники проанализировали и высоко оценили 10-летний процесс рекордного продвижения вперед навстречу элиминации целого ряда этих древних недугов. Это глобальное партнерство, включающее в себя и представителей промышленности, является одним из самых эффективных в современной истории общественного здравоохранения.

Тот факт, что в 2015 г. почти один миллиард человек бесплатно получили лечение, которое оберегает их от лишающих зрения, калечащих, деформирующих и истощающих болезней, мало влияет на геополитическую ситуацию в мире.

Защита предоставляется людям из числа беднейших слоев населения в мире. Однако, судя по огромному числу репортажей в СМИ, в том числе в связи с регистрацией в Книге рекордов Гиннеса самого крупного объема пожертвований лекарственных средств в течение суток, это была история успеха, по которой так соскучился мир.

Меньше бросается в глаза актуальность проведенной ВОЗ работы по созданию опоясывающей всю планету сети защиты в виде тысяч лабораторий, специализирующихся в отслеживании и диагностике приоритетных патогенов, сотен сотрудничающих центров и гигантской сети научных советов и стратегических консультативных групп.

Ни одно другое учреждение здравоохранения в мире не имеет наготове столь мощного технического экспертного потенциала.

Ваши превосходительства,

Принимаемые вами резолюции, помимо прочего, влияют на ситуацию в сфере здравоохранения, особенно благодаря тому, что они повышают заметность игнорируемых проблем. Так, принятый в 2013 г. комплексный план действий в области психического здоровья, без сомнения, вывел вопросы психического здоровья из тени и поставил их в фокус внимания.

Аналогичным образом, начиная с 2010 г. на трех сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения отдельный пункт повестки дня посвящался вирусному гепатиту, способствуя значительному росту внимания к этому заболеванию на международной арене.

Однако наиболее убедительным поводом к принятию практических мер служит политическая приверженность на высоком уровне. Так произошло в 2011 г., когда Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций приняла политическую декларацию о неинфекционных заболеваниях, и вновь в 2016 г., когда была принята политическая декларация, всецело посвященная проблеме устойчивости к противомикробным препаратам.

И та, и другая декларации стали такой реакцией на кризис, которая сразу же подтолкнула широкий круг сторон к практическому поиску решений.

Ваши превосходительства, дамы и господа,

Наиболее значимой публикацией, вышедшей за время моего руководства, я считаю Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2010 г., посвященный финансированию систем здравоохранения как пути к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью.

С него началось то, что сейчас стало движением за всеобщий охват медико- санитарными услугами, и он вдохновил резолюцию Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 2012 г., ставшую предпосылкой для включения цели всеобщего охвата медико-санитарными услугами в Цели в области устойчивого развития. В нашей работе в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. мы должны руководствоваться принципом «пяти P»: people, planet, peace, prosperity, partnership (люди, планета, мир, процветание, партнерство).

Если говорить о рекомендациях, выполнения которых я желаю больше всего, то это рекомендации, вынесенные Комиссией по ликвидации детского ожирения.

Детское ожирение – самое заметное и, смею утверждать, самое трагичное проявление сил, способствующих наступлению неинфекционных заболеваний. Это предостережение о том, что беда –в виде все большего распространения сердечно- сосудистых, онкологических заболеваний и диабета – приближается к нашему порогу.

Наиболее горячо мы все ратуем за успех инициатив по искоренению полиомиелита и дракункулеза. Мир никогда не подходил так близко к достижению и той, и другой цели. Мы не должны ослаблять наших усилий и обязаны довести их искоренение до конца.

Тенденцией, которая наиболее основательно изменила менталитет общественного здравоохранения, стало распространение хронических неинфекционных заболеваний. Этот сдвиг в бремени заболеваний потребовал отхода от биомедицинской модели охраны здоровья и ее акцента на лечение болезней в сторону гораздо более широкого подхода, основанного на профилактике.

Стратегией, которая больше всего изменила правила игры за время моего руководства Организацией, является, с моей точки зрения, стратегия «Каждая женщина, каждый ребенок».

Благодаря ее принятию в 2010 г. Организацией Объединенных Наций, была мобилизована финансовая поддержка в размере нескольких миллиардов долларов и начат целый ряд инициатив, направленных на выполнение ее рекомендаций. Произошло заметное уменьшение материнской и детской смертности.

Работающая в смежном направлении Комиссия по информации и подотчетности в отношении охраны здоровья женщин и детей значительно способствовала формированию культуры измерений и подотчетности. Как констатируется в докладе «Мировая статистика здравоохранения» за этот год, теперь почти половина всех смертей в мире имеет зарегистрированную причину. Это огромный шаг вперед. Я благодарю все страны, которые приложили особые усилия на этом фронте.

Вопросом, который вызывал наибольшие споры, была проблема доступа к лекарственным средствам, особенно в период, когда права интеллектуальной собственности и система патентов воспринимались как препятствия для установления приемлемых цен, а также для разработки новых средств от болезней, затрагивающих бедное население.

Переговоры, в результате которых был создан Механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу, были, мягко говоря, напряженными, но в итоге успешными, потому что именно благодаря им были приняты глобальная стратегия и план действий в области общественного здравоохранения, инноваций и интеллектуальной собственности.

К счастью, достижению обеих упомянутых целей способствует целый ряд новых инициатив и государственно-частных партнерств. Их примером служит новое Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработкам антибиотиков, которое ВОЗ и Инициатива по лекарственным средствам против забытых болезней представили в прошлом году.

Эта адресная инициатива в области исследований и разработок изначально была нацелена на поиск новых антибиотиков для лечения сепсиса и инфекций, передаваемых половым путем, прежде всего гонореи. Партнерство призвано повышать доступность лекарственных средств и обеспечивать их ценовую приемлемость.

В начале этого месяца ВОЗ объявила о начале пилотного проекта по преквалификации лекарственных средств – биоаналогов, что является шагом в направлении обеспечения более широкой доступности дорогостоящих средств для лечения рака.

Кроме того, ВОЗ вместе с партнерами работает над созданием модели справедливого установления цен на фармацевтические препараты. Логика очевидна: всеобщий охват медико-санитарными услугами зависит от доступных по цене лекарственных средств. Ни одна страна на нашей планете не обладает способностью обеспечить лечением все болезни, которыми страдает ее население.

Ваши превосходительства, дамы и господа,

Я завершу свое выступление кратким советом, который вы можете счесть полезным, когда будете продолжать построение будущего Организации.

ВОЗ выступает за справедливость. Пусть сокращение неравенства будет и впредь вашим руководящим этическим принципом.

Выполняется то, что измеряется. Продолжайте укреплять системы регистрации актов гражданского состояния и статистических данных естественного движения населения и в дальнейшем заботьтесь о том, чтобы механизмы обеспечения подотчетности были неотъемлемой составляющей глобальных стратегий в области здравоохранения.

Научные данные – прочная основа политики. Защищайте их. Еще неизвестно, сохранят ли объективные данные свою прежнюю убедительность в эпоху, которую многие теперь называют миром пост-правды.

Отказы от вакцинации являются, по меньшей мере, одной из причин, по которым колоссальный потенциал вакцин до сих пор не реализован. Нынешние вспышки кори в Европе и Северной Америке вполне можно было предотвратить.

Продвижение инноваций. От инноваций зависит выполнение масштабных, связанных со здоровьем задач в рамках Целей в области устойчивого развития. Инновации, учитывающие опыт стран, могут быть весьма экономичными и при этом вызывать преобразования. Так, партнерство по исследованиям и разработкам, благодаря которому в Африке появилась своя вакцина от менингита А, изменило жизнь миллионов людей.

Оберегайте безупречность ВОЗ при взаимодействии со всеми заинтересованными сторонами. Основным инструментом для этого служит Механизм взаимодействия с негосударственными структурами. Многие другие учреждения системы Организации Объединенных Наций следуют заданному ВОЗ примеру использования Механизма.

Хотя нашими главными партнерами являются министерства здравоохранения, для обеспечения многочисленных детерминантов здоровья необходимо взаимодействие с секторами, не относящимися к здравоохранению, общинами, партнерами, коммерческими компаниями и организациями гражданского общества.

Прислушивайтесь к гражданскому обществу. Организации гражданского общества являются совестью общества. Кому как не им обеспечивать подотчетность правительств и коммерческих предприятий, в частности, работающих в табачной, пищевой и алкогольной промышленности. Именно они способны стать лицом и голосом тех, кто больше всех страдает.

И самое главное – помните о людях. За каждой цифрой статистики стоит человек, который, как и мы, принадлежит к роду человеческому и заслуживает нашего милосердия, особенно если его страдания или безвременная смерть предотвратимы.

Ваши превосходительства, дамы и господа,

Я последний раз выступаю на Всемирной ассамблее здравоохранения. Благодарю государства-члены за честь и привилегию служить этой Организации. Я делала это с осознанием моей скромной роли, но и с большой гордостью.

Я благодарю наших региональных директоров за их мудрые советы и поддержку реформы ВОЗ, а также моих замечательных сотрудников в штаб-квартире, региональных бюро и в странах, где воздействие нашей работы имеет самое большое значение.

Ну и наконец, я благодарю своего мужа Дэвида и мою семью за их любовь и поддержку. Дэвид, спасибо, что ты меня слушаешь.

Спасибо.