Хромобластомикоз

Основные факты

Хромобластомикоз – это грибковая инфекция кожи и подкожной клетчатки.
Это заболевание спорадически встречается в тропическом и субтропическом климате, и его глобальная распространенность неизвестна.
Инфекция может быть обезображивающей, вызывая бородавчатые поражения кожи, которые медленно распространяются на соседние области. Это приводит к обезображиванию и инвалидности, а в редких случаях и к раку кожи.
Хромобластомикоз диагностируется с помощью лабораторных инструментов, таких как микроскопия и культуральное исследование. В настоящее время разрабатываются более точные методы молекулярной диагностики.
Для лечения имеются безопасные и эффективные противогрибковые препараты.

Общая информация

Хромобластомикоз – это спорадически встречающаяся инфекция, наблюдаемая в тропическом и субтропическом климате, вызываемая рядом различных пигментированных грибков, наиболее распространенными из которых являются Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea monophora и Cladophialophora carrionii. Другие грибки также могут вызывать хромобластомикоз.

Хромобластомикоз может привести к инвалидности из-за поражения конечностей, что может привести к нетрудоспособности и значительной социальной стигматизации. В редких случаях грибки, вызывающие хромобластомикоз, могут инфицировать другие органы, такие как мозг, или приводить к раку кожи.

Кто находится в группе риска?

Хромобластомикоз поражает нормальных здоровых людей и в основном наблюдается у взрослых. Наиболее распространенной профессиональной группой людей, которые подвергаются инфицированию, являются сельскохозяйственные работники.

Признаки и симптомы

Хромобластомикоз проявляется бородавчатыми поражениями на открытых участках кожи, таких как ноги или предплечья. Размер пораженных участков может превышать 10 сантиметров в диаметре.

Участки кожи также могут казаться уплощенными (похожими на бляшки) и характеризоваться рубцеванием или атрофией в центральной области, однако они не зудят и не болезненны. Боль и зуд могут возникать при течении заболевания средней тяжести или тяжелой форме заболевания. На поверхности поражений можно увидеть небольшие темные пятна, которые представляют собой скопления пигментированных грибковых клеток, что является важным диагностическим признаком.

Большие поражения вызывают сильное набухание конечностей и дискомфорт, ограничивая движения. При длительном заболевании часто встречаются вторичные бактериальные инфекции, а запах от пораженных конечностей может быть неприятным, что также может привести к социальной изоляции. При отсутствии лечения поражений в течение длительного времени существует риск развития плоскоклеточного рака кожи.

Хотя инфекция обычно ограничивается одной областью тела, может произойти местное распространение через лимфатические сосуды и очень редко ― диссеминация инфекции через кровоток в центральную нервную систему.

Передача инфекции

Инфицирование происходит, когда грибки из естественной среды проникают в более глубокие части кожи человека после повреждения кожи поверхностной ссадиной или проникающим ранением. Инфицированный человек не может напрямую передать инфекцию другим людям. Промежуточные переносчики, такие как комары, хромобластомикоз не передают.

Лечение

Хромобластомикоз можно лечить пероральным итраконазолом или тербинафином. Применяется также вориконазол, внутривенный амфотерицин В и пероральный флуцитозин.

Другие методы лечения включают местное применение тепла, криотерапию и фотодинамическую терапию. Проводились операции хирургической редукции, однако к ним следует прибегать после первоначальной химиотерапии, чтобы избежать местного рецидива.

Важным условием, обеспечивающим наилучшие результаты примерно через 3–6 месяцев, является проведение лечения на ранней стадии. Пациентам с большим или обширным хромобластомикозом и набуханием конечностей часто требуется лечение на протяжении более чем одного года, и в таких случаях может наблюдаться остаточный лимфатический отек.

Свидетельства того, что разные виды грибков по-разному реагируют на противогрибковые препараты, рекомендованные для лечения, отсутствуют.

Основные трудности

Самыми ранними проявлениями хромобластомикоза являются небольшие приподнятые уплотнения или узелки на поверхности кожи без каких-либо видимых специфических диагностических особенностей. Таким образом, диагноз зависит от обнаружения характерных толстостенных одно- или многоклеточных скоплений пигментированных грибковых клеток, известных как муриформные клетки или склеротические тельца, в соскобах из пораженных участков или в биопсийном материале для гистопатологических исследований.

Скопления этих клеток могут быть обнаружены в темных пятнах, видимых на поверхности поражений кожи, и они являются лучшими местами для снятия соскоба кожи лезвием скальпеля или для биопсии.

Культуральное исследование или молекулярная диагностика помогает подтвердить диагноз, но решение о лечении может быть принято без идентификации микроорганизма. Все методы лабораторной диагностики требуют специальных навыков и подготовки, и в настоящее время во многих эндемичных районах не хватает специалистов, обладающих знаниями и опытом в области диагностики.

В эндемичных странах серьезной проблемой является стоимость эффективных противогрибковых препаратов, что может ограничивать возможности успешного проведения лечения, поскольку пациенты часто не могут позволить себе такие расходы.

Глобальные аспекты проблемы

Наибольшее число случаев хромобластомикоза происходит в странах Центральной Америки и северной части Южной Америки, в Африке, Китае и Западной части Тихого океана. Больше всего случаев зарегистрировано в Бразилии, Коста-Рике, Доминиканской Республике, Мадагаскаре и Венесуэле (Боливарианской Республике). Показатели заболеваемости хромобластомикозом в мире неизвестны.

Деятельность ВОЗ

Хромобластомикоз признан одной из забытых тропических болезней (ЗТБ) и включен в Дорожную карту по борьбе с ЗТБ на 2021–2030 гг. для усиления эпиднадзора и повышения информированности об этой болезни.

В 2022 г. ВОЗ опубликовала принципы борьбы с кожными ЗТБ (на английском языке), призванные содействовать интеграции мер борьбы с различными кожными заболеваниями, а также разработке программы по борьбе с кожными ЗТБ.

Одной из основных проблем, связанных с хромобластомикозом, является недостаток информации о его глобальной распространенности, поскольку в настоящее время случаи заболевания не регистрируются. Ожидается, что программы по борьбе с кожными ЗТБ позволят расширить имеющиеся данные о распространенности этой инфекции.

Дорожная карта на 2021–2030 гг. способствует раннему выявлению заболевших. Это может быть достигнуто путем подготовки медицинских работников, направленной на повышение осведомленности об этой болезни и ее распознавание. Важное значение имеет укрепление потенциала в области борьбы с кожными ЗТБ. Хромобластомикоз включен в несколько технических ресурсов ВОЗ, таких как учебное пособие по кожным ЗТБ (на английском языке) и мобильное приложение (на английском языке), а также специальный онлайн-курс, доступный на платформе OpenWHO: Chromoblastomycosis: training for national and district-level health workers.