Желтая лихорадка – Того

Краткая сводка

Двадцатого апреля 2020 г. ВОЗ получила информацию о подтвердившемся случае заболевания желтой лихорадкой в медико-санитарной зоне Галангаши, расположенной в 30 километрах от деревни Манго в префектуре Оти области Саванн в северной части Того.

Подробные данные о событии

Двадцатого апреля 2020 г. ВОЗ получила информацию о подтвердившемся случае заболевания желтой лихорадкой в медико-санитарной зоне Галангаши, расположенной в 30 километрах от деревни Манго в префектуре Оти области Саванн в северной части Того.

Инфекция была выявлена у 55-летней женщины, ранее не привитой от желтой лихорадки. Первые симптомы заболевания у пациентки появились 31 января 2020 г., после чего она 3 февраля 2020 г. обратилась в медицинское учреждение с жалобами на лихорадку и боли. На следующий день у нее появилась желтуха; в тот же день у нее был взят анализ крови. Полученный образец был отправлен в национальную лабораторию 7 февраля. Он был получен национальной лабораторией 10 февраля, а 17 марта, после анализа на иммуноглобулин М (IgM) признан положительным на вирус желтой лихорадки. Положительный результат исследования на желтую лихорадку был подтвержден 14 апреля 2020 г. методом серонейтрализации в референс-лаборатории по желтой лихорадке при Институте Пастера в Дакаре (Сенегал).

Двадцать второго марта 2020 г. было проведено комплексное расследование данного случая. Согласно карте эпидемиологического расследования, в период, предшествующий наступлению заболевания, пациентка не совершала поездок, а в ходе активного поиска случаев в районе ее проживания не было выявлено других заболевших. По словам родителей пациентки, она проходила вакцинацию в 2007 г.; однако у нее не имелось свидетельства о прививках. В ходе опроса, проведенного в рамках расследования, не было выявлено ни одного лица с острой желтухой и лихорадкой, а 84% (132/157) опрошенных лиц ранее прививались от желтой лихорадки (по их собственным словам и/или согласно предъявленным свидетельствам о прививках).

В Того стабильно функционирует система эпиднадзора за случаями желтухи и лихорадки, в рамках которой ведется ежедневный сбор уведомлений и исследование образцов биоматериала. В 2019 г. было зарегистрировано 349 случаев желтухи на фоне лихорадки с отрицательным результатом исследования на желтую лихорадку. За 2019 г. данный комплекс симптомов был выявлен как минимум один раз в каждом из всех 44 медико-санитарных районов.

Последняя вспышка желтой лихорадки в Того произошла в конце 2006 г. – начале 2007 г., когда было зарегистрировано три случая заболевания в двух соседних районах северной части страны: префектуре Данкпен области Кара и префектуре Оти области Саванн. В январе 2007 г. было зарегистрировано еще два лабораторно подтвержденных случая: один в области Кара (префектура Коза) и еще один в Приморской области (префектура Лакс). В период подготовки к кампании по борьбе со вспышкой в префектуре Ао было зарегистрировано еще два лабораторно подтвержденных случая. По окончании этой вспышки в 2007 г. на территории всей страны была проведена кампания ответной вакцинации 5,3 миллиона человек, охватившая 102% целевых административных единиц.

За период с января по апрель 2020 г. было зарегистрировано 52 случая желтухи в сочетании с лихорадкой, включая один подтвержденный случай желтой лихорадки в префектуре Оти.

Вакцина против желтой лихорадки была включена в календарь плановых прививок в январе 2005 г. По имеющимся данным, охват вакцинацией в Того находится на высоком уровне (более 85%), но он ниже в затронутом вспышкой медико-санитарном районе (Галангаши, охват на уровне 78% в 2019 г.). В целом после проведения в 2007 г. массовых прививочных кампаний уровень охвата вакцинации в области Саванн оставался высоким.

Несмотря на возможные пробелы в популяционном иммунитете, вызванные отсутствием вакцинации или перемещением населения, коллективный иммунитет населения благодаря ранее проведенным вакцинационным мероприятиям находится на относительно высоком уровне и, как ожидается, будет служить защитой от широкомасштабной эпидемии. Подтвердившийся случай свидетельствует о том, что даже на фоне высокого популяционного иммунитета могут иметь место отдельные случаи заболевания желтой лихорадкой среди непривитых лиц, вызванные передачей инфекции лесными комарами. Данный пример говорит о важности обеспечения каждого лица, проживающего в районах высокого риска, одной дозой вакцины против желтой лихорадки для формирования пожизненной защиты от инфекции.

Противоэпидемические мероприятия

Двадцать второго марта 2020 г. в район выявления случая была направлена группа специалистов по эпидемиологическим расследованиям.
На территории области Саванн проведено эпидемиологическое расследование.
Четырнадцатого мая 2020 г. власти Того оперативно развернули мероприятия по адресной ответной вакцинации и укреплению системы плановой иммунизации, призванные охватить непривитых детей в районе выявления случая для обеспечения их защитой от желтой лихорадки.
Власти страны планируют провести энтомологическое обследование в области Саванн.

Оценка риска ВОЗ

Выявление случая заболевания желтой лихорадкой в области Саванн свидетельствует о том, что даже относительно высокий популяционный иммунитет не исключает передачи желтой лихорадки лесными комарами, вызывающими инфицирование непривитых лиц в сельских районах. Это еще раз указывает на важность поддержания высокого коллективного иммунитета населения во всех районах, где существует высокий риск распространения желтой лихорадки. В ходе проведенных недавно энтомологических обследований в этой местности было выявлено присутствие компетентных переносчиков, в том числе рода Aedes, которые могут способствовать распространению инфекции в соседние области. Наступление сезона дождей может привести к увеличению плотности популяций комаров-переносчиков и еще больше повысить риск передачи вируса.

Хотя в 2007 г. в Того была проведена массовая иммунизация населения, считается, что в стране имеется высокий риск эндемической передачи заболевания. Уязвимость к желтой лихорадке сохраняется у непривитых лиц, особенно в сельских районах.

Нынешняя пандемия COVID-19 может нарушить ход мероприятий плановой иммунизации, как по причине отвлечения ресурсов системы здравоохранения на борьбу с COVID-19, так и по причине снижения спроса на вакцинацию из-за введения мер социального дистанцирования или негативного отношения населения к прививкам. Даже кратковременные сбои в оказании услуг по иммунизации приведут к росту численности уязвимых лиц и повысят вероятность вспышек вакциноконтролируемых заболеваний с эпидемическим потенциалом. По состоянию на 4 июня 2020 г. на территории Того выявлено 452 подтвержденных случая COVID-19.

Рекомендации ВОЗ

Того является высокоприоритетной страной в рамках Стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE). В январе 2005 г. Того включило желтую лихорадку в программу плановой иммунизации. Основным способом профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней является вакцинация. В городской местности прекращению передачи вируса также способствуют адресные меры по борьбе с переносчиками. ВОЗ и ее партнеры продолжат содействовать местным органам власти в реализации этих мер противодействия нынешней вспышке.

ВОЗ рекомендует вакцинацию против желтой лихорадки для всех иностранцев в возрасте старше девяти месяцев, планирующих поездки в Того. Кроме того, Того требует наличия свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки у всех лиц в возрасте девяти месяцев и старше, прибывающих из стран, в которых существует риск передачи желтой лихорадки, а также у лиц, которые находились на протяжении более 12 часов в режиме транзита в аэропорту такой страны.

Вакцинация против желтой лихорадки безопасна, высокоэффективна и обеспечивает защиту в течение всей жизни. В соответствии с третьим изданием Международных медико-санитарных правил (2005 г.) международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки вступает в силу через 10 дней после даты вакцинации и действует в течение всей жизни вакцинированного лица. Введение бустерной дозы вакцины не может являться условием въезда иностранцев в страну.

ВОЗ опубликовала руководящие принципы в отношении мероприятий по иммунизации в период пандемии COVID-19 и в настоящее время разрабатывает конкретные практические рекомендации по проведению кампаний массовой вакцинации в условиях распространения COVID-19. При первой возможности в рамках стратегии EYE странам будет оказана помощь в оперативном возобновлении мероприятий по профилактической вакцинации против желтой лихорадки в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лиц, совершающих поездки, необходимо также уведомлять о симптомах и признаках желтой лихорадки и убеждать незамедлительно обращаться за медицинской помощью при возникновении у них признаков болезни, указывающих на вероятность инфицирования вирусом желтой лихорадки. Возвращающиеся в Того высоковиремичные пациенты могут создавать риск возникновения местных циклов передачи в районах обитания компетентного вектора.

С учетом имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Того какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация о желтой лихорадке

Дополнительная информация