Гепатит D

Основные факты

Вирус гепатита D (ВГD) — это вирус, для репликации которого требуется присутствие вируса гепатита B (ВГВ).
Во всем мире вирусом гепатита D (ВГD) заражено почти 5% всех людей с хроническим гепатитом В (ВГВ).
Инфицирование (ВГD) происходит либо одновременно с заражением вирусами гепатита B и D (коинфекция), либо после заражения вирусом гепатита В (суперинфекция).
К группам высокого риска коинфекции ВГD и ВГВ относятся представители коренных народов, пациенты на гемодиализе и лица, употребляющие инъекционные наркотики.
С 1980-х гг. в мире наблюдается снижение общего числа случаев гепатита D. Это связано главным образом с успехами глобальной программы вакцинации против ВГВ.
Коинфекция вирусами гепатита D и B считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более стремительного развития гепатоклеточной карциномы и заболевания печени, которое приводит к летальному исходу.
Заражение гепатитом D можно предотвратить посредством иммунизации против гепатита В.

Обзор

Гепатит D — это воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита D (ВГD), которому для репликации необходимо присутствие ВГВ. Без наличия у пациента вируса гепатита В заражение гепатитом D невозможно. Коинфекция вирусами гепатита D и B считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более стремительного развития гепатоклеточной карциномы и заболевания печени, которое приводит к летальному исходу.

Единственным способом профилактики гепатита D является вакцинация против гепатита B.

Географическое распределение

Согласно оценкам, представленным в исследовании, которое было выполнено в сотрудничестве с ВОЗ и опубликовано в 2020 г. в журнале Journal of Hepatology (1), вирусом гепатита D (ВГD) заражено во всем мире почти 5% людей, страдающих хроническим гепатитом В, и примерно каждый пятый случай болезни печени и рака печени у инфицированных ВГВ связан с коинфекцией ВГD. В исследовании было установлено несколько географических районов высокой распространенности ВГD, в том числе Монголия, Республика Молдова и ряд стран Западной и Центральной Африки.

Передача инфекции

Механизм передачи ВГD аналогичен ВГВ; вирус передается через поврежденный кожный покров (при инъекции, нанесении татуировки и т. д.) или в результате контакта с инфицированной кровью или продуктами крови. Передача от матери ребенку возможна, но происходит редко. Вакцинация против ВГВ способствует профилактике коинфекции ВГD, в связи с чем расширение охвата детей прививками против ВГВ привело к снижению заболеваемости гепатитом D во всем мире.

Хронические носители ВГВ подвержены риску инфицирования ВГD. Люди, у которых нет иммунитета к ВГВ (который формируется после перенесенной болезни или в результате иммунизации вакциной против гепатита В), подвержены риску заражения ВГВ, что подвергает их риску инфицирования ВГD.

К группам высокого риска коинфекции ВГD и ВГВ относятся представители коренных народов, лица, употребляющие инъекционные наркотики, а также люди, инфицированные вирусом гепатита С, или ВИЧ-инфицированные. Как представляется, к группам повышенного риска коинфекции также относятся пациенты на гемодиализе, мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами, а также работники секс-индустрии.

Симптомы

При остром гепатите одновременное инфицирование ВГD и ВГВ может приводить к умеренным или тяжелым формам гепатита, признаки и симптомы которого неотличимы от других типов острых вирусных гепатитов. Эти признаки обычно появляются через 3–7 недель после первичной инфекции и включают повышение температуры, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потемнение мочи, светлый кал, желтушность (пожелтение глаз) и даже гепатит в фульминантной форме. Однако обычно происходит полное выздоровление, развитие фульминантного гепатита происходит нечасто, а хроническая форма гепатита D развивается редко (менее чем в 5% случаев острого гепатита).

При суперинфекции вирусом ВГD может заразиться человек, уже имеющий хронический гепатит B. Суперинфекция ВГD на фоне хронического гепатита B приводит к ускоренному развитию более тяжелых форм болезни у 70–90% пациентов во всех возрастных группах. У пациентов с суперинфекцией ВГD цирроз печени развивается почти на 10 лет раньше, чем у пациентов, инфицированных только ВГВ. Пациенты с циррозом, обусловленным ВГD, подвержены повышенному риску развития гепатоклеточной карциномы, однако причина, по которой ВГD вызывает более тяжелую форму заболевания и ускоренное развитие фиброза по сравнению с моноинфекцией ВГВ, остается неизвестной.

Диагностика

Диагностика инфицирования ВГD осуществляется путем обнаружения высокой концентрации антител к вирусу ВГD иммуноглобулинов G (IgG) и иммуноглобулинов M (IgM); для подтверждения диагноза проводится исследование на наличие РНК ВГD в сыворотке крови.

Тем не менее средства диагностики ВГD не широко доступны, а тесты на РНК ВГD, которые используются для мониторинга ответа на противовирусную терапию, не стандартизованы.

Лечение

Для лечения вирусной инфекции гепатита D обычно рекомендуется назначение пегилированного интерферона альфа. Лечение должно длиться не менее 48 недель, независимо от реакции пациента. Общий уровень устойчивого вирусологического ответа является низким, однако эта схема лечения связана с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания.

Это лечение сопровождается значительными побочными эффектами и противопоказано пациентам с декомпенсированным циррозом печени, психиатрическими заболеваниями в активной фазе и аутоиммунными заболеваниями. Одним из новых перспективных лекарственных средств для лечения гепатита D является булевиртид.

Для сокращения глобального бремени хронического гепатита В и разработки безопасных, эффективных и экономически доступных лекарственных средств против гепатита D требуются дополнительные усилия; это позволило бы обеспечить широкий доступ к лечению для тех, кто в нем более всего нуждается.

Профилактика

Хотя ВОЗ не предлагает конкретных рекомендаций в отношении гепатита D, эффективными мерами предупреждения передачи ВГD являются профилактика передачи ВГВ с помощью иммунизации против гепатита В, включая своевременное введение дозы прививки при рождении, дополнительная противовирусная профилактика для имеющих на это право беременных женщин, обеспечение безопасности крови, безопасная инъекционная практика в медицинских учреждениях и предоставление услуг по снижению вреда за счет использования чистых игл и шприцев. Иммунизация против гепатита B не защищает от ВГD тех, кто уже инфицирован ВГВ.

Деятельность ВОЗ

Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ) направляют деятельность сектора здравоохранения по осуществлению стратегически ориентированных мер для достижения целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита (особенно хронического гепатита В и С) и инфекций, передаваемых половым путем, к 2030 г.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. Они были разработаны с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с болезнями. Они призваны расширить масштабы профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, уделяя особое внимание расширению охвата наиболее затронутых групп населения и сообществ, подверженных риску этих заболеваний, а также устранению пробелов и неравенств. Эти стратегии содействуют достижению синергетического эффекта в рамках системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Всемирный день борьбы с гепатитом 2023 г. проводится ВОЗ под лозунгом «Одна жизнь – одна печень», чтобы подчеркнуть важное значение печени для здоровой жизни и необходимость расширения масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов для профилактики заболеваний печени и достижения цели элиминации гепатита к 2030 г.