Коронавирусная инфекция (COVID-19): вакцины против COVID-19 и люди, живущие с ВИЧ

Утвержденные в настоящее время вакцины против COVID-19 являются безопасными и эффективными для большинства ЛЖВ; они обеспечивают значительное снижение риска развития тяжелой формы COVID-19 или смерти, когда стандартный курс вакцинации (на данный момент — 1 или 2 дозы утвержденной вакцины COVID-19 в зависимости от продукта) полностью выполняется в соответствии с рекомендациями. При этом появляется все больше фактических данных о субоптимальном иммунном ответе на стандартный курс вакцинации против COVID-19 у лиц с умеренным или тяжелым иммунодефицитом, в том числе на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, с пониженным числом Т-клеток CD4 или неподавленной вирусной нагрузкой.

Поэтому у лиц с умеренной или тяжелой формой прогрессирующего заболевания ВИЧ дополнительная доза вакцины должна применяться в рамках расширенной первичной серии и вводиться через 1–3 месяца после завершения первичной серии для усиления иммунного ответа и повышения защиты. Такой подход рекомендован в документах ВОЗ, a также в ряде других основных руководств по борьбе с COVID-19.

Постепенное снижение эффективности вакцины против инфекции SARS-CoV-2 наблюдалось после завершения первичной серии применения вакцин против COVID-19, причем даже у лиц без клинического иммунодефицита и с хорошим первоначальным ответом на первичный курс вакцинации. В настоящее время многие страны рекомендуют вводить дополнительную дозу вакцины в качестве бустера всем лицам, включая ЛЖВ, с бессимптомным или легким клиническим иммунодефицитом и числом CD4, превышающим 200 Т-клеток/мм3, и вирусологической супрессией. Эту бустерную дозу можно вводить через 4–6 месяцев после первичного курса вакцинации. Цель стратегии введния бустерных доз заключается в восстановлении эффективности вакцины с того уровня, который уже не считается достаточным. В некоторых странах группам населения с наиболее высоким риском, включая лиц со средней и тяжелой степенью прогрессирования ВИЧ-инфекции, через 3–5 месяцев после введения первой бустерной дозы вводится вторая бустерная доза. Прежде чем ВОЗ одобрит рекомендацию по введению дополнительной бустерной дозы, необходимо получить больше данных об ослаблении защитного иммунитета и эффективности вакцины против тяжелой формы заболевания и госпитализации после введения первой бустерной дозы. Согласно Дорожной карте СКГЭ ВОЗ, наиболее приоритетной задачей по-прежнему является обеспечение всех ЛЖВ первичной вакцинацией против COVID-19 с последующим введением дополнительной дозы лицам на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Риск развития механизмов уклонения от иммунного ответа у пациентов с ослабленным иммунитетом

Лица с умеренным или тяжелым иммунодефицитом подвергаются повышенному риску развития тяжелой формы COVID-19 и страдают от длительной персистирующей инфекции с пролонгированной вирусной обсемененностью из-за субоптимального иммунного ответа.

У лиц с иммунной дисфункцией даже после полной вакцинации рекомендуется продолжать применение немедикаментозных мер (например, ношение лицевой маски) и альтернативных стратегий вакцинации (например, введение дополнительных доз вакцины или тестирование иммуногенности).

В такой ситуации могут возникнуть условия для уклонения от иммунного ответа и отбора эволюционных вариантов. Несколько сообщений о случаях показали, что во время таких персистирующих инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом могут появляться мультимутационные варианты SARS-CoV-2, которые способны приводить к появлению новых вариантов SARS-CoV-2, вызывающих озабоченность.

Выводы о том, что у пациентов с ослабленым иммунитетом и персистирующей инфекцией SARS-CoV-2 могут появляться новые варианты SARS-CoV-2, влекут за собой ряд последствий для медицины и общественного здравоохранения. Необходимо принимать повышенные меры предосторожности для предотвращения нозокомиальной передачи COVID-19 среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Такие пациенты должны включаться в приоритетную группу при вакцинации против COVID-19 не только для обеспечения их защиты, но и для смягчения персистирующих инфекций SARS-CoV-2.