Новый глобальный стратегический план по ликвидации бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году

Бешенство – одна из самых древних и самых страшных болезней, известных людям. До нас дошли письменные и изобразительные свидетельства о бешенстве, оставленные более 4000 лет назад, а сегодня эта болезнь является эндемической в более чем 150 странах мира.1 Несмотря на то, что бешенство предотвратимо, по оценкам, оно ежегодно убивает 59 000 человек,2 преимущественно в самых бедных и наиболее уязвимых общинах в мире. Порядка 40% жертв составляют дети в возрасте до 15 лет, живущие в Азии и Африке. Цифры впечатляют: 99% случаев заболевания людей вызваны укусами инфицированных собак, а не контактами с многочисленными и разнообразными видами диких животных, которые выступают резервуаром вируса на разных континентах.3

В течение последних нескольких лет многие страны приняли меры для активизации усилий по борьбе с бешенством, связанные с расширением программ вакцинации собак, повышением доступности предназначенных для людей биологических препаратов для постконтактной и доконтактной профилактики и привлечением общин к сотрудничеству для борьбы с бешенством. Бешенство, передаваемое собаками, было ликвидировано в Западной Европе, Канаде, США и Японии. 28 из 35 стран Латинской Америки сообщают об отсутствии случаев смерти людей от бешенства, передаваемого собаками.4 Были достигнуты большие успехи в области снижения смертности от бешенства в таких странах, как Бангладеш, Филиппины, Шри-Ланка, Танзания, Вьетнам и Южная Африка, и это лишь несколько примеров. Благодаря этому опыту был накоплен значительный объем коллективных знаний об эффективных методах, удалось повысить качество данных о бешенстве и усовершенствовать наш арсенал инструментов для разработки программ по борьбе с бешенством, наращивания потенциала, просвещения и эпиднадзора.

До недавнего времени глобальные ответные меры против бешенства отличались раздробленностью и отсутствием координации. Отныне ВОЗ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ) и Глобальный альянс по борьбе с бешенством (ГАББ) впервые объединяют усилия для оказания поддержки странам, которые стремятся ускорить меры, направленные на ликвидацию бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году. По итогам широких консультаций с затронутыми странами мы разработали и сегодня публикуем Глобальный стратегический план по ликвидации бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году.5 В этом амбициозном трехэтапном плане намечены социальные изменения, которые необходимы для достижения указанной цели. Приоритет в нем отдается стратегии действий, связанной с воздействием на резервуар болезни у собак и сочетающей ответные меры в отношении бешенства с усилиями по укреплению систем здравоохранения.

Глобальный стратегический план ставит перед затронутыми странами, партнерами в области развития и основными заинтересованными сторонами три цели: (1) эффективное использование вакцин, лекарственных средств, инструментов и технологий, которые прекратят передачу бешенства собаками и снизят риск случаев смерти от бешенства среди людей; (2) разработка научно обоснованных рекомендаций и получение высококачественных данных для измерения воздействия и обеспечения основы для политических решений; и (3) использование активного участия многих заинтересованных сторон для сохранения приверженности и обеспечения ресурсами.

Наше новое партнерство в области борьбы с бешенством, известное как «Объединенные против бешенства», служит платформой для мобилизации ресурсов и скоординированного использования имеющихся инструментов и накопленного опыта. Оно полностью соответствует приоритетам Трехстороннего меморандума о взаимопонимании между ВОЗ, ФАО и МЭБ, который был подписан в мае 2018 года.6 Посредством этого соглашения все три организации интенсифицируют свое сотрудничество для борьбы с серьезнейшими опасностями для здоровья, возникающими при взаимодействии между людьми, животными и окружающей средой и требующими подхода, действительно основанного на концепции «единого здравоохранения».

Для оказания поддержки в осуществлении Глобального стратегического плана Альянс по вакцинам ГАВИ организовал проведение ряда исследований в странах, направленных на более глубокое понимание того, как работают существующие системы распределения и поставок средств постконтактной профилактики. Мы ожидаем решения Совета ГАВИ, которое будет вынесено в конце этого года, о том, будет ли бешенство включено в его следующую Стратегию инвестирования в обеспечение вакцинами.

С тем чтобы достичь цели ликвидации бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году, нам необходимо в ближайшие 5 лет поставить на устойчивую основу глобальные ответные меры против бешенства. Это требует применения во всех затронутых странах комплексной поэтапной стратегии, опирающейся на тесное сотрудничество между медицинским и ветеринарным секторами и широким сообществом практики. Для достижения этой цели потребуются: участие общин и работников здравоохранения в обеспечении информированности о проблеме и предотвращении ситуаций, в которых люди могут подвергнуться укусам; профилактика передачи вируса путем регулирования популяций собак и обеспечение коллективного иммунитета путем вакцинации собак; а также предоставление постконтактного профилактического лечения и ухода жертвам, находившимся в контакте с инфекцией.

Ликвидация бешенства, передаваемого собаками, по оценкам, не только позволит спасти 300 000 жизней в течение 5 лет 2 и улучшить условия жизни миллионов людей, но и будет способствовать укреплению глобальной безопасности в сфере здравоохранения. Исходя из проведенного нами анализа, инвестиции в ликвидацию бешенства во всем мире в конечном итоге позволят ежегодно высвобождать экономические ресурсы в объеме 8,6 млрд долл. США.5

Осуществление недавно подготовленных новых рекомендаций ВОЗ по ускоренному графику вакцинации людей (включая ускоренные экономичные варианты применения уменьшенных доз для доконтактной и постконтактной профилактики)7 и следование международным стандартам МЭБ в отношении диагностики бешенства, вакцинации против бешенства и борьбы с бешенством у животных8 будет способствовать выполнимости и упростит реализацию программ, позволяя странам двигаться вперед в осуществлении Глобального стратегического плана.

Отныне мы вступаем в критически важный этап борьбы против бешенства и готовы начать крупномасштабное наступление на эту болезнь. Глобальные ответные меры против бешенства должны твердо опираться на национальные усилия по расширению участия общин и частного сектора и укреплению систем здравоохранения для людей и животных в целях обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Глобальный прогресс в области борьбы с бешенством послужит важным ориентиром в деле обеспечения более равноправного доступа к медицинской помощи и проложит путь для эффективного осуществления национальных планов в рамках подхода «Единое здравоохранение».

Посредством осуществления Глобального стратегического плана по ликвидации бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году 5 затронутые страны сделают важный шаг, который приблизит их к выполнению задачи в рамках Цели в области устойчивого развития (ЦУР) 3: «Положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней». Кроме того, они обеспечат критически важный прогресс в достижении ЦУР 3.8, касающейся всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Наши организации будут и далее оказывать поддержку странам в ликвидации смертности людей от бешенства, передаваемого собаками, и призывают других участников присоединиться к усилиям сотрудничества «Объединенные против бешенства», имеющим историческое значение.

Настоящий комментарий был впервые опубликован в журнале Lancet Global Health

1. World Health Organization. Rabies: key facts. (accessed June 6, 2018).

2. Hampson K, Coudeville L, Lembo T, et al. Estimating the global burden of endemic canine rabies. PLoS Negl Trop Dis 2015; 9: e0003709.

3. World Health Organization. WHO expert consultation on rabies: third report. (accessed June 6, 2018).

4. Vigilato MA, Cosivi O, Knöbl T, Clavijo A, Silva HM. Rabies update for Latin America and the Caribbean. Emerg Infect Dis 2013;19: 678–79.

5. World Health Organization, World Organisation for Animal Health, Food and Agriculture Organization, Global Alliance for Rabies Control. Zero by 30: the Global Strategic Plan to end human deaths from dog-mediated rabies by 2030. (accessed June 18, 2018).

6. World Health Organization. International partnership to address humananimal-environmental health risks gets a boost.

7. World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec 2018; 93: 201–20.

8. World Organisation for Animal Health. Rabies (infection with rabies virus and other lyssaviruses). In: Manual of diagnostic tests and vaccines for terrestrial animals 2018. (accessed June 14, 2018).