Желтая лихорадка – Республика Южный Судан

Краткая сводка

Третьего марта 2020 г. в ходе осуществляемого при поддержке ВОЗ трансграничного оперативного расследования в округе Каджо Кеджи в штате Центральная Экватория Южного Судана было выявлено два условно положительных случая инфицирования желтой лихорадкой.

Подробные данные о событии

Третьего марта 2020 г. в ходе осуществляемого при поддержке ВОЗ трансграничного оперативного расследования в округе Каджо Кеджи в штате Центральная Экватория Южного Судана было выявлено два условно положительных случая инфицирования желтой лихорадкой. В ходе предварительного тестирования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), проведенного в Национальной лаборатории общественного здравоохранения в Джубе, Южный Судан, был получен отрицательный результат. Однако впоследствии инфицирование обоих пациентов желтой лихорадкой подтвердилось 28 марта в результате исследования методом реакции нейтрализации бляшкообразования (РНБ), проведенного в региональной референс-лаборатории при Институте вирусологии Уганды.

Расследование было начато в связи с недавно объявленной вспышкой заболевания в близлежащем округе Мойо, Уганда. В ходе расследования группа взяла образцы крови у 41 жителя пяти деревень, находящихся в непосредственной близости от приграничного района Мойо в Уганде. У девяти человек (22%) из 41 обследованного лица в анамнезе имелась лихорадка, однако желтуха отсутствовала. Род занятий каждого из этих лиц был типичным для данного района (фермеры, лесники, лица, выполняющие домашнюю работу, военнослужащие). Большинство обследованных лиц принадлежали к возрастной категории 20 45 лет, 18 обследованных (44%) составляли женщины.

Помимо этого, оперативное энтомологическое исследование, проведенное в деревнях, позволило выявить наличие множества мест размножения комаров, а также большую популяцию комаров рода Aedes в частности, видов Aegypti , Albopictus, Simpsoni).

По состоянию на 28 марта 2020 г. два этих случая являются единственными из подтвержденных (без летальных исходов) в округе Каджо Кеджи.

В прошлом в Южном Судане произошло несколько вспышек желтой лихорадки. Последняя вспышка была объявлена 29 ноября 2018 г. в административном районе Сакуре в округе Нзара провинции Гбудве (нынешний штат Западная Экватория), после того как были зарегистрированы три лабораторно подтвержденных случая без летальных исходов. В качестве меры реагирования на вспышку заболевания в затронутом районе была развернута адресная кампания ответной вакцинации. Ранее, в мае 2003 г., в округе Торит района Иматонг в Южном Судане было выявлено в общей сложности 178 случаев заболевания, в том числе 27 случаев с летальным исходом. В связи с этой вспышкой в 2003 г. была развернута кампания ответной вакцинации.

Противоэпидемические мероприятия

После получения уведомления о вспышке заболевания в приграничном районе Мойо, Уганда, в округ Каждо Кеджи для проведения расследования была оперативно направлена сводная группа специалистов. В ходе расследования при поддержке странового бюро и штаб-квартиры ВОЗ были реализованы меры по усилению эпиднадзора и активному выявлению случаев заболевания, а 11–18 февраля проведены энтомологические исследования.
Усиление эпиднадзора проводилось в рамках Системы комплексного надзора и реагирования и предусматривало обучение медицинских работников и информирование медицинских учреждений об определении случаев желтой лихорадки в целях выявления и регистрации фактов заболевания.
В свете происходящей в стране вспышки COVID-19 Страновое бюро ВОЗ и его партнеры взаимодействуют с Министерством здравоохранения для определения подходящих сроков проведения в округе Каджо Кеджи кампании ответной вакцинации. В Международную координационную группу (МКГ) была направлена заявка на проведение предлагаемой кампании.
Помимо этого, с Министерством здравоохранения обсуждается вопрос о проведении массовых кампаний по профилактической вакцинации и о включении плановой вакцинации от желтой лихорадки в календарь плановой иммунизации к 2022 г.

Оценка риска ВОЗ

Желтая лихорадка – острая вирусная геморрагическая инфекция, передаваемая зараженными комарами и способная быстро распространяться и вызывать серьезные последствия для здоровья населения. Основным способом профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней является вакцинация, обеспечивающая пожизненную защиту от болезни.

В Южном Судане существует серьезный риск дальнейшего непрерывного распространения желтой лихорадки по следующим причинам:

подтвержденная вспышка заболевания в приграничном районе соседней Уганды при наличии общей для стран непрерывной зоны лесов и саванн, служащей местом обитания комаров-переносчиков и нечеловекообразных приматов;
отсутствие сплошного эпиднадзора и недостаточно эффективная работа служб здравоохранения, что может помешать быстрому выявлению новых случаев желтой лихорадки;
ничтожно низкий уровень популяционного иммунитета;
продолжающееся переселение в Каджо Кеджи, в том числе возвращение за последние недели более 13 200 лиц, в основном из Уганды, и, соответственно, рост численности восприимчивого населения в округе;
потенциальный риск передачи инфекции ввиду проницаемости границ между Демократической Республикой Конго, Угандой и Южным Суданом и значительной трансграничной социальной и экономической активности, несмотря на планируемые в связи с продолжающейся пандемией COVID-19 меры контроля на границах (воздушных и сухопутных);
ожидаемый рост популяции переносчиков инфекции и повышение риска дальнейшей передачи желтой лихорадки в связи с наступившим в начале марта сезоном дождей.

Текущая ситуация требует тщательного мониторинга при активной трансграничной координации действий и обмене информацией.

На основании имеющихся данных ВОЗ в целом оценивает риск на национальном и региональном уровне как высокий.

Рекомендации ВОЗ

В рамках Стратегии ликвидации эпидемии желтой лихорадки (EYE) Южный Судан отнесен к странам высокого риска. В стране существует риск эпидемического распространения желтой лихорадки, так как популяционный иммунитет крайне слаб и составляет практически 0% в округе Каджо Кеджи.

Основным способом профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней является вакцинация, обеспечивающая пожизненную защиту от болезни. В городской местности прекращению передачи вируса также способствуют адресные меры по борьбе с переносчиками. В целях быстрого повышения иммунитета населения планируется ввести вакцинацию против желтой лихорадки в календарь плановой иммунизации и провести массовые вакцинационные мероприятия. Ускоренная подготовка и проведение таких мероприятий в интересах защиты населения помогут предотвратить риск будущих вспышек.

Принимая во внимание данные о продолжающейся или периодически возникающей передаче вируса желтой лихорадки в стране, ВОЗ рекомендует вакцинировать против желтой лихорадки всех иностранцев в возрасте старше девяти месяцев, планирующих поездки в Южный Судан. Вакцинация против желтой лихорадки безопасна, высокоэффективна и обеспечивает защиту в течение всей жизни. Она, однако, не рекомендована младенцам в возрасте 6–8 месяцев, кроме как во время эпидемий, когда риск передачи вируса желтой лихорадки может быть крайне высок. Перед вакцинацией детей этой возрастной группы следует тщательно проанализировать ее риски и преимущества. Вакцину следует применять с осторожностью во время беременности или кормления грудью. Тем не менее, вакцинация беременных или кормящих грудью женщин возможна в периоды эпидемии или в случае посещения стран или районов, где риск передачи вируса неизбежен. Кроме того, Южный Судан требует наличия действительного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки в качестве условия въезда в страну всех лиц в возрасте от 9 месяцев.

В соответствии с третьим изданием Международных медико-санитарных правил (ММСП 2005 г.) международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действует в течение всей жизни вакцинированного лица. Международное свидетельство о вакцинации вступает в силу через 10 дней после даты вакцинации. Одной дозы одобренной ВОЗ вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения пожизненной защиты от заболевания желтой лихорадкой. Бустерная доза вакцины не требуется, и ее введение не может являться условием въезда иностранцев в страну.

ВОЗ призывает государства члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. В качестве общей меры предосторожности ВОЗ также рекомендует избегать укусов комаров. Риск передачи вируса желтой лихорадки наиболее высок в дневные и ранние вечерние часы. Лиц, совершающих поездки, необходимо информировать о симптомах и признаках желтой лихорадки и рекомендовать незамедлительное обращение за медицинской помощью при возникновении у них признаков болезни, указывающих на вероятность заражения желтой лихорадкой. Потенциально зараженный человек с вероятностью высокой виремии может создавать риск возникновения локальных очагов желтой лихорадки при возвращении в районы Южного Судана, в которых обитает компетентный переносчик.

С учетом имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Южного Судана какие либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация о желтой лихорадке

Дополнительная информация