Брюшной тиф

Основные факты

По состоянию на 2019 г. ежегодно примерно 9 миллионов человек заболевают тифом и 110 000 человек умирают от него.
Симптомы включают продолжительную высокую температуру, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти.
Брюшной тиф можно лечить антибиотиками, но возрастающая устойчивость к различным типам антибиотиков осложняет лечение.
Конъюгированная вакцина против брюшного тифа рекомендована к применению среди детей в возрасте от 6 месяцев и взрослых до 45 или 65 лет (в зависимости от вакцины).
С декабря 2017 г. ВОЗ проводит предварительную квалификацию двух конъюгированных вакцин против брюшного тифа, которые вводятся в программы иммунизации детей в эндемичных по брюшному тифу странах.

Обзор

Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Она обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм бактерии Salmonella Typhi начинают размножаться и проникают в кровь.

Урбанизация и изменение климата могут усугублять глобальное бремя брюшного тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в общинах, не имеющих доступа к питьевой воде и надлежащей санитарии.

Симптомы

Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают продолжительную высокую температуру, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден с помощью анализа крови.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Вместе с тем эта болезнь по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся частях регионов ВОЗ для Африки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

По оценкам 2019 г., ежегодно регистрируется 9 миллионов случаев брюшного тифа, в результате которых умирает около 110 000 человек в год.

Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии, причем наибольшему риску подвергаются дети.

Лечение

Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с распространенностью устойчивости к противомикробным препаратам в наиболее затронутых регионах могут требоваться более сложные и дорогостоящие варианты лечения.

Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может выделяться с их экскрементами и передаваться другим людям.

Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:

Доводить до конца назначенный курс антибиотиков в соответствии с предписаниями врача.
После посещения туалета мыть руки с мылом, не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции.
Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителем бактерии Salmonella Typhi.

Профилактика

Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни.

Конъюгированная вакцина против брюшного тифа, состоящая из очищенного антигена Vi, связанного с белком-носителем, вводится в виде однократной инъекционной дозы детям в возрасте от 6 месяцев и взрослым до 45 лет или 65 лет (в зависимости от вакцины).

Две дополнительные вакцины уже много лет используются для детей старшего возраста и взрослых, подверженных риску заболевания брюшным тифом, включая лиц, совершающих поездки. Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета (требуются повторные или бустерные дозы) и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет:

инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для лиц в возрасте двух лет и старше; и
живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для лиц старше шести лет.

С декабря 2017 г. ВОЗ проводит предварительную квалификацию двух конъюгированных вакцин против брюшного тифа, которые вводятся в программы иммунизации детей в эндемичных по брюшному тифу странах.

Все лица, совершающие поездки в эндемичные районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа.

Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:

Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (обычно имеющихся в аптеках).
Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если они употребляются в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует очищать от кожуры.

Деятельность ВОЗ

В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (СКГЭ), которая консультирует ВОЗ по вопросам использования вакцин, опубликовала рекомендацию о включении конъюгированной вакцины против брюшного тифа в программы плановой иммунизации детей в эндемичных по брюшному тифу странах. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или высокими уровнями устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.

С 2019 г. Альянс по вакцинам Gavi предоставляет финансирование для поддержки использования конъюгированной вакцины против брюшного тифа в странах, отвечающих критериям.

По состоянию на март 2023 г. ВОЗ провела предварительную квалификацию двух конъюгированных вакцин для профилактики брюшного тифа. Они обеспечивают более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами и могут вводиться в виде одной дозы детям в возрасте от 6 месяцев.

Ожидается, что широкое использование конъюгированных вакцин против брюшного тифа в затронутых странах не только уменьшит бремя болезни в эндемичных странах и спасет жизни людей, но и снизит потребность в антибиотиках для лечения брюшного тифа и замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.