Болезнь, вызванная вирусом Эбола – Демократическая Республика Конго

Краткая сводка

Двадцать пятого июня 2020 г. Министр здравоохранения Демократической Республики Конго заявил об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в провинциях Северное Киву, Итури и Южное Киву.

Подробные данные о событии

Двадцать пятого июня 2020 г. Министр здравоохранения Демократической Республики Конго заявил об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в провинциях Северное Киву, Итури и Южное Киву. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, данное заявление было сделано по истечении более чем 42 дней после получения двух отрицательных результатов тестирования у последнего заразившегося в ходе данной вспышки БВВЭ пациента и его выписки из лечебного учреждения.

Вспышка была объявлена 1 августа 2018 г., после эпидемиологического расследования и лабораторного подтверждения группы случаев БВВЭ в провинции Северное Киву. В ходе дальнейших расследований в провинциях Итури и Северное Киву были выявлены лица, у которых симптомы болезни появились в период с мая по август 2018 г. Впоследствии, в 2019 г., вспышка распространилась на провинцию Южное Киву, а 17 июля 2019 г. Генеральный директор ВОЗ объявил вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. С момента первой вспышки, официально выявленной на территории Демократической Республики Конго в 1976 г., в стране было зарегистрировано 11 вспышек. Десятая вспышка БВВЭ в провинциях Северное Киву, Итури и Южное Киву была наиболее продолжительной из них и по своим масштабам заняла второе место в мире после вспышки БВВЭ в Западной Африке в 2014–2016 гг.

Меры по борьбе со вспышкой осуществлялись под руководством Министерства здравоохранения при поддержке ВОЗ и партнеров в таких областях, как ведение эпиднадзора, отслеживание контактов, лабораторная диагностика, профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК), ведение пациентов, взаимодействие с населением, безопасное и достойное захоронение умерших, координация мер по борьбе со вспышкой и мероприятия по обеспечению готовности в соседних провинциях. Важнейшую роль в сдерживании вспышки сыграло привлечение местных лидеров, представителей общин и выздоровевших пациентов к участию в программах для лиц, перенесших заболевание, и распространению информации среди местного населения. Борьба со вспышкой осложнялась трудностями в установлении доверительных отношений с затронутыми вспышкой общинами, нежеланием населения обращаться в центры лечения Эболы, крайне нестабильной обстановкой в связи с присутствием вооруженных группировок в районах распространения инфекции, а также целым рядом актов агрессии в отношении работников здравоохранения.

Несмотря на эти трудности, начиная с апреля 2020 г. не было зарегистрировано ни одного подтвержденного случая БВВЭ, и спустя 23 месяца после выявления первых заболевший провинции Северное Киву, Итури и Южное Киву были объявлены свободными от Эболы. В июне 2020 г. начался процесс передачи функций по осуществлению противоэпидемических мероприятий и ведению эпиднадзора от центрального правительства и международных партнеров органам здравоохранения провинций.

В период с 17 по 23 июня 2020 г. в среднем ежедневно поступало 2790 сигналов о возможном выявлении пациентов с подозрением на БВВЭ. Более 99% таких сигналов расследовались в течение 24 часов, и в среднем 428 сигналов в день квалифицировались как подозрительные на БВВЭ и требующие специализированной медицинской помощи и лабораторной диагностики для исключения диагноза. Начиная с апреля 2020 г. благодаря укреплению потенциала в области выявления новых случаев и постоянной поддержке со стороны органов здравоохранения провинций и Министерства здравоохранения число регистрируемых сигналов оставалось на стабильном уровне. Сеть из восьми лабораторий обеспечивает оперативную диагностику подозрительных случаев. За период с 15 по 21 июня 2020 г. было протестировано в общей сложности 3219 образцов биологического материала, в том числе 2665 проб крови, взятых от живых пациентов с подозрением на инфекцию; 323 мазка, взятые у пациентов, скончавшихся вне лечебных учреждений; и 344 пробы, отобранные повторно у ранее диагностированных пациентов. В целом по сравнению с предыдущей неделей количество лабораторно исследованных образцов биологического материала увеличилось на 4%.

C 1 августа 2018 г. по 25 июня 2020 г. в 29 медико-санитарных зонах было зарегистрировано в общей сложности 3470 случаев БВВЭ, включая 3317 подтвержденных и 153 вероятных случая. Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев 57% (n=1974) составляли пациенты женского пола, 29% (n=1006) дети в возрасте до 18 лет и 5% (n=171) работники здравоохранения. Было зарегистрировано 2287 случаев с летальным исходом (общая летальность составила 66%), 33% (1152/3470) пациентов умерли за пределами центров лечения Эболы, и 1171 пациент выздоровел. На всем протяжении вспышки на территории провинций Северное Киву, Итури и Южное Киву было зарегистрировано свыше 250 000 лиц, контактировавших с заболевшими.

Двадцать пятого июня 2020 г. в Демократической Республике Конго был на 90 дней введен режим усиленного эпиднадзора. Несмотря на прекращение передачи вируса Эболы от человека к человеку в провинциях Северное Киву, Итури и Южное Киву и официальное объявление об окончании вспышки, риск ее возобновления сохраняется. Потому крайне важно продолжать противоэпидемические мероприятия для оперативного выявления и ведения любых новых заболевших и в первоочередном порядке оказывать непрерывную помощь и поддержку перенесшим БВВЭ лицам.

Вирус Эболы может сохраняться в биологических жидкостях выздоровевших пациентов на протяжении нескольких месяцев, а в редких случае - приводить к вторичной передаче инфекции или рецидиву заболевания, примеры чего наблюдались в ходе данной вспышки. Кроме того, вирус Эболы присутствует в животных резервуарах данного региона, которые являются постоянным источником риска зоонозной передачи. С учетом возможности спорадического возникновения на территории Демократической Республики Конго случаев заболевания крайне важное значение имеет обеспечение надежного функционирования системы эпиднадзора и принятие противоэпидемических мер в целях своевременного выявления, изоляции, диагностики и лечения новых пациентов с подозрением на инфекцию.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и распределением по медико-санитарным зонам. Данные по состоянию на 25 июня 2020 г.*

* Исключая 71 случай (из 3470), по которому не были указаны даты появления симптомов. Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек в подтверждении заражения и подачи уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных. К «другим» зонам (other zones) относятся медико-санитарные зоны за пределами затронутых БВВЭ медико-санитарных зон Калунгута, Мандима, Мабалако, Бени, Бутембо и Катва.

Противоэпидемические мероприятия

За период с 1 августа 2018 г. по 25 июня 2020 г. были приняты следующие меры по борьбе с данной вспышкой БВВЭ:

налажена работа 11 полевых лабораторий, позволяющих еженедельно тестировать 4 200 образцов биоматериала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) при помощи системы GeneXpert. В общей сложности исследовано 220 000 образцов;
для оказания помощи лицам с Эболой развернуто 11 центров лечения Эболы, которые обеспечили поддерживающей терапией и жизненно важными лекарственными средствами 2 198 пациентов с подтвержденным диагнозом;
для оказания помощи пациентам с подозрением на инфекцию создано 25 пунктов децентрализованного и централизованного транзитного обслуживания;
зарегистрирована вакцина против Эболы, и доказана высокая эффективность двух лекарственных препаратов – регенерона (REGN-EB3) и mAb114. Установлена необходимость вакцинации 305 841 человека; из них 99% (n=303 905) прошли вакцинацию;
начиная с ноября 2018 г. действует общенациональная программа поддержки лиц, перенесших БВВЭ, в задачи которой входит оказание специализированной медицинской и психологической помощи и контроль биологических жидкостей таких лиц. Контрольные обследования ежемесячно проходят свыше 90% выздоровевших от БВВЭ лиц, что свидетельствует о востребованности и полезности данной программы;
получено более 29 000 уведомлений о смерти и обеспечено безопасное и достойное захоронение более 26 000 умерших лиц (что соответствует 88% умерших на всем протяжении вспышки);
в более чем 3 000 медицинских учреждениях проведены контрольные и разъяснительные мероприятия по вопросам соблюдения мер ПИИК;
свыше 2 100 работников здравоохранения обучены методам ПИИК;
в страну ввезено более 1 000 тонн предметов снабжения в составе 750 партий грузов;
на пограничных и других пунктах контроля проведен скрининг более 180 миллионов человек на наличие симптомов Эболы.

Для получения дальнейшей информации о мерах по охране здоровья населения, принимаемых Министерством здравоохранения, ВОЗ и партнерами, см. последние оперативные сводки о ситуации, публикуемые Региональным бюро ВОЗ для стран Африки.

Оценка риска ВОЗ

В ходе последней оценки риска ВОЗ пришла к выводу о том, что с учетом истечения более 42 дней (двух инкубационных периодов) со времени получения 13 мая 2020 г. второго подряд отрицательного результата тестирования последнего пациента с подтвержденным диагнозом, данную вспышку БВВЭ можно считать локализованной. Двадцать шестого июня 2020 г. ВОЗ оценила уровень риска в связи с данным событием как умеренный на национальном и региональном уровне, а на глобальном уровне уровень риска был, как и раньше, признан низким.

В целях поддержания повышенной готовности и содействия укреплению и обеспечению жизнеспособности местных систем здравоохранения в принятом Министерством здравоохранения Стратегическим планом консолидации и стабилизации предусматривается продолжение режима усиленного эпиднадзора, сохранение долгосрочной программы помощи лицам, перенесшим БВВЭ, и других противоэпидемических механизмов.

Наличие на территории Демократической Республики Конго животного резервуара, в котором с большой вероятностью сохраняется возбудитель БВВЭ, не позволяет исключить возможность нового эпизода зоонозной передачи вируса. Формирование кластера БВВЭ может быть также обусловлено контактом с биологическими жидкостями выздоровевших лиц, хотя вероятность этого будет со временем снижаться.

По мнению ВОЗ, способность страны оперативно выявлять и локализовать новые случаи БВВЭ в провинциях Северное Киву, Итури и Южное Киву может ослабляться сохраняющимися проблемами в области обеспечения доступа в некоторые районы и поддержанием безопасности, недоверием населения к властям, слабостью систем здравоохранения в сочетании с распространением коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19), холеры, кори, а также недавно зарегистрированной в Экваториальной провинции вспышки БВВЭ.

В соответствии с заключением созванного 26 июня 2020 г. Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) по чрезвычайной ситуации Генеральный директор ВОЗ объявил, что вспышка БВВЭ в провинциях Северное Киву, Итури и Южное Киву больше не является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Дополнительную информацию можно найти в заявлении по итогам совещания Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного 26 июня 2020 г. в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) в связи со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго.

Рекомендации ВОЗ

В качестве эффективного способа сокращения распространения вируса Эбола в человеческой популяции ВОЗ рекомендует следующие меры:

Сокращение риска передачи вируса от диких животных человеку в результате контакта с крылановыми или нечеловекообразными приматами и употребления в пищу их сырого мяса. При обращении с животными следует использовать перчатки и другие надлежащие средства индивидуальной защиты. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) перед употреблением необходимо подвергать тщательной термической обработке.
Сокращение риска передачи от человека к человеку в результате непосредственных или тесных контактов с лицами, имеющими симптомы Эболы, в особенности с их биологическими жидкостями. При уходе за больными следует использовать перчатки и другие надлежащие средства индивидуальной защиты. После посещения госпитализированных пациентов или ухода за больными на дому необходимо регулярно мыть руки.
Усиление мер профилактики инфекций и инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения: в отношении всех пациентов, получающих помощь в медицинском учреждении, независимо от инфекционного статуса, должны применяться стандартные меры защиты. При этом следует уделять особое внимание соблюдению этих мер народными целителями.
В целях сокращения риска возможной передачи вируса Эбола половым путем ВОЗ, учитывая результаты анализа текущих исследований и выводы Консультативной группы ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, рекомендует всем мужчинам, перенесшим БВВЭ, практиковать защищенные половые контакты и соблюдать гигиену в течение 12 месяцев после возникновения симптомов либо до получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования спермы на наличие вируса Эбола. Следует избегать контакта с биологическими жидкостями и рекомендуется регулярно поддерживать личную гигиену с помощью мыла и воды. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов любого пола с отрицательным результатом анализа крови на вирус Эбола.
Продолжение обучения и переподготовки медперсонала по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, раннего выявления, изоляции и лечения пациентов с подозрением на БВВЭ.

Исходя из имеющейся информации, ВОЗ по-прежнему не рекомендует вводить каких-либо ограничений на пассажирское сообщение и торговлю с Демократической Республикой Конго. Дополнительная информация представлена во Временных рекомендациях ВОЗ для лиц, совершающих международные поездки, в отношении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго.

Дополнительная информация

Дополнительная информация