Деменция

Общая информация

Деменция — термин, которым описывается несколько заболеваний, оказывающих негативное влияние на память, мышление и способность к повседневной деятельности.

Деменция прогрессирует с течением времени. Она в основном поражает пожилых людей, однако не у всех людей с наступлением старости развивается деменция.

К факторам, повышающим риск развития деменции, относятся:

возраст (деменция больше распространена среди лиц в возрасте от 65 лет и старше);
повышенное артериальное давление (гипертония);
повышенное содержание сахара в крови (диабет);
избыточная масса тела или ожирение;
курение;
избыточное потребление алкоголя;
недостаток физической активности;
социальная изоляция;
депрессия.

Деменция — синдром, который может быть вызван целым рядом заболеваний, постепенно разрушающих нервные клетки и повреждающих головной мозг, что обычно приводит к снижению когнитивной функции (т. е. способности к мыслительной обработке информации) в большей степени, чем этого можно было бы ожидать в результате обычных процессов биологического старения. Хотя деменция не оказывает воздействия на сознание, нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда и предваряется перепадами настроения, ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, деградацией социального поведения или мотивации.

Деменция имеет физические, психологические, социальные и экономические последствия не только для живущих с деменцией людей, но и для тех, кто за ними ухаживает, членов их семей и общества в целом. Нередко это сопровождается недостаточной осведомленностью о проблеме деменции и непониманием ее особенностей, что приводит к стигматизации и затрудняет проведение диагностики и оказание помощи.

Признаки и симптомы

Появлению проблем с памятью иногда предшествуют изменения в настроении и поведении человека. Со временем симптомы усиливаются. Рано или поздно всем людям, страдающим деменцией, требуется посторонняя помощь в повседневной жизни.

К ранним признакам и симптомам деменции относятся:

провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий;
утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены;
нарушение ориентации на местности при ходьбе или управлении автомобилем;
дезориентация, даже в знакомой обстановке;
потеря счета времени;
затруднения при решении проблем или принятии решений;
нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов;
затруднения при выполнении знакомых задач;
проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов.

К распространенным изменениям настроения и поведения относятся:

тревожность, подавленность или раздражение по поводу провалов в памяти;
изменения личности;
нарушение поведенческих норм;
отказ от работы или общения с людьми;
снижение интереса к чувствам других людей.

Деменция по-разному поражает людей в зависимости от ее первопричин, наличия других заболеваний и состояния когнитивной функции человека до начала болезни.

Большинство симптомов со временем усиливаются, но некоторые симптомы могут исчезать или проявляться только на более поздних стадиях деменции. По мере прогрессирования болезни возрастает потребность человека в посторонней помощи при уходе за собой. Страдающие деменцией иногда перестают узнавать родных и близких, испытывают трудности с передвижением, утрачивают контроль за мочеиспусканием и дефекацией, испытывают затруднения с приемом пищи и питьем и демонстрируют нарушения поведения, в частности вспышки агрессии, причиняющие страдания как самому человеку с деменцией, так и окружающим его людям.

Распространенные формы деменции

Деменцию вызывают самые различные заболевания и травмы, которые прямо или опосредованно вызывают поражения головного мозга. Наиболее распространенной формой деменции, на долю которой предположительно приходится 60–70% случаев, является болезнь Альцгеймера. Другие формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Деменция может также развиваться после инсульта или на фоне определенных инфекций, например ВИЧ, в результате злоупотребления алкоголем, повторяющихся физических травм головы (хроническая травматическая энцефалопатия) или дефицита питательных веществ. Между разными формами деменции нет четких границ, и нередко деменция имеет смешанный характер.

Лечение и уход

Методов, позволяющих вылечить деменцию, не существует, однако существуют многочисленные способы поддержать людей, живущих с этим заболеванием, а также людей, ухаживающих за ними.

Для поддержания качества жизни и повышения уровня благополучия люди с деменцией могут:

заниматься физической активностью;
участвовать в мероприятиях и формах социального взаимодействия, которые стимулируют работу головного мозга и способствуют повседневному функционированию.

Кроме того, для уменьшения симптомов деменции могут применяться некоторые лекарственные препараты:

для лечения болезни Альцгеймера применяются ингибиторы холинэстеразы, в частности донепезил;
при тяжелой форме болезни Альцгеймера и сосудистой деменции используются антагонисты NMDA-рецепторов, в частности мемантин;
лекарственные препараты для нормализации артериального давления и уровня холестерина в крови помогают предупредить дальнейшее поражение головного мозга, вызванное сосудистой деменцией;
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшать тяжелые симптомы депрессии у людей, живущих с деменцией, в тех случаях, когда изменение образа жизни и меры социализации не приносят желаемого эффекта, однако с них не следует начинать лечение.

Если живущий с деменцией человек рискует нанести вред себе или другим людям, ему могут помочь такие препараты, как галоперидол и рисперидон, однако их никогда не следует применять в качестве первого варианта лечения.

Самопомощь

Существуют методы самопомощи, помогающие человеку с диагностированной деменцией справляться с симптомами болезни:

поддерживайте физическую активность;
соблюдайте здоровый рацион питания;
откажитесь от курения и употребления алкоголя;
регулярно обследуйтесь у врача;
фиксируйте повседневные задачи и запланированные встречи письменно, поскольку это помогает не забыть о важных делах;
не бросайте хобби и уделяйте время занятиям, приносящим удовольствие;
пробуйте новые занятия, стимулирующие умственную деятельность;
проводите время с друзьями и родственниками и участвуйте в общественной жизни.

Планируйте свою жизнь заранее. С течением времени вам может оказаться труднее принимать важные жизненные или финансовые решения.

Определите, кто из людей, которым вы доверяете, будет помогать вам принимать решения и сообщать о ваших пожеланиях.
Заблаговременно составьте план, в котором будут указаны выбранные и предпочитаемые вами варианты ухода и лечения.
Выходя из дома, имейте при себе удостоверение личности, ваш адрес и контакты доверенных лиц для экстренной связи.
Обращайтесь за помощью к родственникам и друзьям.
Посоветуйтесь со знакомыми вам людьми о том, чем они могут вам помочь.
Вступите в местную группу поддержки.

Важно понимать, что уход за человеком с деменцией может оказаться тяжелой работой, которая негативно скажется на здоровье и благополучии человека, осуществляющего уход. Если вы заботитесь о человеке с деменцией, обращайтесь за помощью к родственникам, друзьям и специалистам. Регулярно делайте перерывы в работе и заботьтесь о себе. Попробуйте использовать методики снятия стресса, в частности упражнения по развитию навыков осознанности, и по мере необходимости обращайтесь за помощью и консультацией к специалистам.

Факторы риска и профилактика деменции

Хотя наиболее значимым из установленных факторов риска деменции является возраст, она не является неизбежным следствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей: до 9% случаев деменции характеризуются ранним дебютом заболевания (определяемом как появление симптомов в возрасте до 65 лет). Согласно исследованиям, риск снижения когнитивной функции и развития деменции можно снизить, если поддерживать физическую активность, не курить, воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать на нормальном уровне показатели артериального давления, содержания холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска деменции включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию, недостаток когнитивной активности и загрязнение воздуха.

Права человека

К сожалению, люди с деменцией зачастую лишены основных прав и свобод, которыми могут пользоваться другие люди. Во многих странах в домах престарелых и местах оказания неотложной помощи применяются физические и химические средства удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений, защищающих права человека на свободу и выбор.

Максимально качественной заботе о людях с деменцией и ухаживающих за ними лицах должна способствовать соответствующая законодательная база, в основе которой должны лежать признанные на международном уровне стандарты соблюдения прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию в качестве одной из приоритетных проблем общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017–2025 гг. План представляет собой комплексную программу действий директивных органов, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях: решение проблемы деменции как одной из приоритетных проблем общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и формирование благоприятных социальных условий для людей с деменцией; снижение риска деменции; диагностика, лечение и уход, поддержка; информационные системы в области борьбы с деменцией; поддержка лиц, ухаживающих за людьми с деменцией; научные исследования и инновации.

Для содействия мониторингу выполнения Глобального плана действий по деменции ВОЗ создала Глобальную обсерваторию по деменции (ГОПД) — информационный портал с обобщением национальных данных по 35 показателям борьбы с деменцией в рамках семи стратегических направлений реализации Глобального плана. В дополнение к Глобальной обсерватории ВОЗ организовала Платформу ГОПД для обмена опытом — коллекцию примеров передового опыта в области борьбы с деменцией, призванную стимулировать взаимное обучение и многосторонний обмен между регионами, странами и отдельными людьми в интересах активизации практических действий по всему миру.