Объемы работы по борьбе с туберкулезом после пандемии коронавирусной инфекции восстанавливаются,
однако для достижения новых целевых показателей необходимо ускорение

В глобальном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о борьбе с туберкулезом за 2023 г. отмечается значительное восстановление темпов расширения охвата услугами по диагностике и лечению туберкулеза в 2022 г. Это свидетельствует об обнадеживающей тенденции к преодолению негативных последствий перебоев в работе противотуберкулезных служб, вызванных пандемией COVID-19.

Согласно данным, поступившим из 192 стран и регионов, в 2022 г. туберкулез был диагностирован у 7,5 млн человек, что является рекордно высоким показателем с 1995 г., когда ВОЗ начала глобальный мониторинг ситуации по туберкулезу.

Такой рост показателей диагностики объясняется уверенным восстановлением объемов обслуживания и доступа к медицинским услугам во многих странах. Индия, Индонезия и Филиппины, на долю которых в 2020 и 2021 г. приходилось более 60% глобального сокращения числа новых диагностированных случаев туберкулеза, в 2022 г. восстановили показатели диагностики до уровня, который превысил уровень 2019 г.

«Долгие тысячелетия наши предки страдали и умирали от туберкулеза, так и не зная, чем они болеют, чем вызвано это заболевание и как его лечить, – сказал Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Сегодня мы обладаем знаниями и инструментами, о которых они могли только мечтать. Нами приняты политические обязательства, и у нас есть возможность, которой не было ни у одного поколения людей в истории, – возможность поставить точку в истории туберкулеза».

По оценкам, с 2021 по 2022 г. число больных туберкулезом в мире выросло с 10,3 млн до 10,6 млн человек. В 2022 г. наибольшее число новых случаев туберкулеза было зарегистрировано в регионах Юго-Восточной Азии (46%), Африки (23%) и Западной части Тихого океана (18%), меньше всего – в регионах Восточного Средиземноморья (8,1%), стран Америки (3,1%) и Европейском регионе (2,2%).

Общее число случаев смерти, обусловленных туберкулезом (в том числе среди людей с ВИЧ), в 2022 г. снизилось по сравнению с 2021 г. (с 1,4 млн до 1,3 млн человек). Тем не менее, в период 2020–2022 гг. перебои, связанные с COVID-19, привели к росту числа умерших от туберкулеза почти на полмиллиона человек. Туберкулез остается главной причиной смерти среди людей с ВИЧ.

Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему является кризисной ситуацией в области здравоохранения. По оценкам, в 2022 г. туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ) развился у 410 000 человек, однако только два из пяти больных получили необходимое лечение.

Отмечается определенный прогресс в области создания новых средств диагностики туберкулеза, лекарственных средств и вакцин. Тем не менее, сдерживающим фактором является недостаточный уровень финансирования.

Ускорение действий и наращивание финансирования в интересах достижения новых целевых показателей

По данным ВОЗ, за период с 2000 г. глобальные усилия по борьбе с туберкулезом позволили спасти жизни более 75 млн человек. Тем не менее, эти усилия необходимо активизировать, поскольку в 2022 г. туберкулез оставался вторым в списке инфекционных заболеваний, от которых умирает больше всего людей.

Несмотря на отмеченное в 2022 г. значительное восстановление деятельности по борьбе с туберкулезом, темпы прогресса оказались недостаточными для достижения установленных в 2018 г. глобальных целевых показателей в области борьбы с туберкулезом, причем основными препятствующими факторами были перебои в работе, вызванные пандемией и продолжающимися вооруженными конфликтами:

за период с 2015 по 2022 г. чистое снижение смертности от туберкулеза составило 19%, что намного меньше предусмотренной в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза цели по снижению смертности от туберкулеза на 75% к 2025 г.;
за период с 2015 по 2022 г. совокупное сокращение заболеваемости туберкулезом составило 8,7%, что намного меньше предусмотренной в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза цели по снижению заболеваемости туберкулезом на 50% к 2025 г.;
около 50% больных туберкулезом и их домохозяйств несут катастрофические совокупные издержки (прямые медицинские расходы, немедицинские расходы и косвенные издержки, такие как потеря дохода в размере более 20% от совокупного дохода домохозяйства), что намного превышает нулевой показатель, предусмотренный в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза;
заявленные в политической декларации совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу цели на период 2018–2022 гг. достигнуты не были: из 40 млн человек, которые должны были получить лечение от туберкулеза, его получили только 84%; из 30 млн человек, которые должны было получить профилактическое лечение туберкулеза, его получили только 52%; и
мобилизовано менее половины средств, необходимых для оказания противотуберкулезной помощи и исследований в области борьбы с туберкулезом.

В 2023 г. на совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по борьбе с туберкулезом были приняты новые целевые показатели на период 2023–2027 гг., которые стали дальнейшим развитием обязательств и целей, принятых в 2018 г. К числу новых целевых показателей относятся: обеспечение охвата 90% нуждающихся в услугах по профилактике и лечению туберкулеза; внедрение одного из рекомендованных ВОЗ экспресс-тестов в качестве первичного метода диагностики туберкулеза; предоставление пакета медицинских и социальных услуг и поддержки всем больным туберкулезом; обеспечение наличия как минимум одной новой безопасной и эффективной вакцины против туберкулеза; ликвидация дефицита финансирования практической деятельности и научных исследований в области борьбы с туберкулезом к 2027 г.

«В политической декларации второго совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по борьбе с туберкулезом мировыми лидерами были приняты твердые обязательства, выраженные в конкретных целевых показателях, что дает мощный импульс ускорению мер по борьбе с туберкулезом, – заявила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезу д-р Тереза Касаева. – В нашем докладе представлены ключевые данные и сведения о масштабах эпидемии туберкулеза и содержится обзор достигнутого прогресса; все это будет использоваться в качестве основы для практической реализации этих целей и обязательств в странах. Для достижения конечной цели по ликвидации туберкулеза потребуются всеобщие усилия».

В докладе также подчеркивается важность обеспечения согласованной работы сектора здравоохранения и других секторов для ликвидации социальных, экологических и экономических детерминант туберкулеза и преодоления последствий бездействия. ВОЗ продолжает оказывать поддержку работе по привлечению других секторов в деятельность по борьбе с туберкулезом посредством многосекторального механизма подотчетности. В 2022 г., не считая сектора здравоохранения, сектор образования принимал наиболее активное участие в информационно-разъяснительной работе по проблеме туберкулеза, сектора обороны и правосудия участвовали в работе в сфере профилактики и лечения туберкулеза, а сектор социального развития участвовал в принятии мер, связанных с поддержкой пациентов, включая предоставление экономической, социальной и продовольственной помощи.

В докладе подчеркивается, что для ликвидации глобальной эпидемии туберкулеза необходимы конкретные действия по реализации обязательств, принятых в 2023 г. на совещании высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН по борьбе с туберкулезом, в интересах улучшения жизни и благополучия людей.

Примечания для редакторов

Доклад ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом за 2023 г. преимущественно составлен на основе сведений, полученных ВОЗ от министерств здравоохранения стран в ходе ежегодных раундов сбора данных. В 2023 г. данные предоставили 192 страны и территории (из 215), на которые приходится более 99% мирового населения и бремени туберкулеза. При подготовке доклада также использовались ежемесячные или ежеквартальные национальные данные о новых случаях туберкулеза, сбор которых осуществляется с начала пандемии COVID-19, а также базы данных, которые ведут другие учреждения ООН и Всемирный банк.

Доклад состоит из трех основных частей. Краткий основной доклад, содержащий ключевые выводы и тезисы; веб-страницы, на которых в электронном виде представлена более детальная информация, включая множество интерактивных графиков; программное приложение, посредством которого можно ознакомиться с данными страновых, региональных и глобальных обзоров, а также двумя наборами слайдов. Все составные элементы доклада доступны на веб-сайте ВОЗ, и все данные могут быть загружены из онлайновой глобальной базы данных ВОЗ по туберкулезу.