Вирус папилломы человека и рак

Основные факты

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – название группы из 200 известных вирусов. У большинства людей они не вызывают беспокойства, однако заражение некоторыми вирусотипами высокого риска встречается довольно часто и может привести к появлению аногенитальных бородавок или рака.
У 90% людей организм самостоятельно справляется с данной инфекцией. Персистирующая инфекция высокорисковыми типами ВПЧ является причиной рака шейки матки и ассоциируется с раком вульвы, влагалища, ротовой полости/гортани, полового члена и ануса (1).
Согласно оценкам, в 2019 г. ВПЧ стал причиной 620 000 случаев заболевания раком среди женщин и 70 000 случаев рака у мужчин (1).
Такие онкологические заболевания можно предотвратить путем профилактической вакцинации против ВПЧ. Кроме того, эффективным методом профилактики рака шейки матки является скрининг на ВПЧ и лечение предраковых поражений.

Общая информация

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Практически все люди, ведущие активную половую жизнь, в тот или иной момент жизни заражаются ВПЧ, и, как правило, инфекция у них протекает бессимптомно.

ВПЧ может поражать кожу, область гениталий и гортань.

Предотвратить заражение ВПЧ помогают презервативы, которые, однако, не обеспечивают полной защиты от инфекции, поскольку не покрывают полностью кожу половых органов.

Обычно ВПЧ разрешается спонтанно, без лечения. В некоторых случаях заражение ВПЧ приводит к образованию аногенитальных бородавок. В других случаях оно может стимулировать развитие аномальных клеток, переходящих в рак.

Онкологические заболевания, вызванные ВПЧ, можно предотвращать с помощью вакцин.

Поскольку вакцина не содержит живого вируса или его ДНК, она не может вызвать рак или другие ВПЧ-ассоциированные заболевания. Вакцина против ВПЧ используется не для лечения ВПЧ-инфекций или заболеваний, вызванных ВПЧ, а для профилактики развития онкологических заболеваний.

В настоящее время рак шейки матки является единственным видом рака, вызываемого ВПЧ, для которого существуют скрининговые тесты. Такие тесты используются для выявления заболевания при отсутствии симптоматики. Цель скрининга рака шейки матки заключается в том, чтобы обнаружить предраковые изменения до их злокачественного перерождения, когда назначение терапии помогает предотвратить развитие рака. Скрининг на рак шейки матки – важный компонент регулярного медицинского обследования лиц, имеющих шейку матки. К ним относятся как женщины, так и трансгендерные мужчины, у которых сохранена шейка матки.

Рак шейки матки – наиболее распространенный вид рака, вызываемого ВПЧ; к другим, менее распространенным видам рака у мужчин и женщин, относятся рак ануса, вульвы, влагалища, полости рта/гортани и полового члена.

Масштаб проблемы

Наибольшая распространенность цервикального ВПЧ среди женщин отмечается в странах Африки к югу от Сахары (24%), за которыми следуют страны Латинской Америки и Карибского бассейна (16%), Восточной Европы (14%) и Юго-Восточной Азии (14%) (2). Показатели распространенности среди мужчин заметно варьируются в зависимости от тенденций сексуального поведения.

Согласно имеющимся фактическим данным, распространенность вируса выше среди женщин с ВИЧ, а также среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, лиц с ослабленным иммунитетом, лиц с другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), лиц, получающих иммуносупрессивные препараты, и детей, подвергшихся сексуальному насилию.

Согласно оценкам, в 2019 г. ВПЧ стал причиной 620 000 случаев заболевания раком среди женщин и 70 000 случаев рака у мужчин (1). В 2022 г. рак шейки матки стоял на четвертом месте среди ведущих причин онкологических заболеваний и смертности от рака среди женщин; на его долю пришлось 660 000 новых случаев заболевания и примерно 350 000 случаев смерти во всем мире (3). На долю рака шейки матки приходится 93% ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний у женщин (1).

Самые высокие показатели заболеваемости раком шейки матки и смертности от него наблюдаются в странах с низким или средним уровнем дохода. Это свидетельствует о значительном неравенстве, обусловленном ограниченной доступностью услуг по вакцинации против ВПЧ, цервикальному скринингу и лечению в странах, а также рядом социально-экономических факторов.

Симптомы

У большинства людей ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно. Как правило, иммунная система очищает организм от ВПЧ в течение года или двух лет без каких-либо долгосрочных последствий.

Некоторые ВПЧ-инфекции вызывают появление небольших шершавых наростов (аногенитальных бородавок), которые могут появляться на влагалище, половом члене, анусе и редко – в гортани. Они могут быть болезненными, зудеть, кровоточить или вызывать опухание желез.

ВПЧ-инфекция, не проходящая самостоятельно, способна вызывать изменения в клетках шейки матки, приводя к предраковым поражениям, которые при отсутствии лечения могут перерасти в рак шейки матки. Обычно период развития рака шейки матки после заражения ВПЧ составляет 15–20 лет.

Ранние изменения в клетках шейки матки и предраковые поражения в большинстве случаев не вызывают симптомов. Симптомами рака шейки матки могут быть кровотечения между менструациями или после полового акта, а также неприятно пахнущие выделения из влагалища. Эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. При наличии таких симптомов следует обратиться к врачу.

Профилактика

Вакцинация – лучший способ предотвратить заражение ВПЧ, рак шейки матки и другие онкологические заболевания, связанные с ВПЧ. Скрининг позволяет выявить предраковые заболевания шейки матки, которые можно вылечить до того, как они перерастут в рак.

Вакцина против ВПЧ должна вводиться всем девочкам в возрасте 9–14 лет, прежде чем они начнут вести половую жизнь.

Вакцину можно вводить по однодозовой или двухдозовой схеме. Лицам с ослабленным иммунитетом следует получить две или три дозы вакцины. Для индивидуального подбора наилучшей схемы вакцинации рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Важным методом профилактики заражения ВПЧ является использование презервативов во время секса. Добровольное обрезание мужчин также снижает риск заражения. Вероятность развития персистирующей ВПЧ-инфекции ниже среди некурящих или бросивших курить.

В ходе скрининга женщин на рак шейки матки выполняется анализ клеток шейки матки на наличие ВПЧ. Женщинам следует проходить скрининг каждые 5–10 лет начиная с 30-летнего возраста. Женщинам с ВИЧ следует проходить скрининг каждые три года начиная с 25-летнего возраста.

При получении положительного результата теста на ВПЧ (или другого скринингового обследования) врач может исследовать шейку матки на предмет изменений или предраковых поражений, которые при отсутствии лечения могут перерасти в рак шейки матки. Лечение предраковых поражений предотвращает развитие рака шейки матки. Поскольку предраковые заболевания редко сопровождаются симптоматикой, важно регулярно проводить скрининг для проверки состояния шейки матки.

Для получения более подробной информации о вакцинации мальчиков и представителей старших возрастных групп см. документ с изложением позиции ВОЗ.

Лечение

В настоящее время не существует методов лечения ВПЧ-инфекции. Имеются методы лечения аногенитальных бородавок, предраковых поражений и рака шейки матки.

Удаление или лечение доброкачественных аногенитальных бородавок и предраковых образований на шейке матки, влагалище, вульве, анусе или половом члене могут проводиться аблативными методами (криотерапия или термоаблация) или путем хирургического вмешательства.

В настоящее время рак шейки матки является единственным ВПЧ-ассоциированным видом рака, для которого существуют скрининговые тесты.

Лечение рака, вызванного ВПЧ (в том числе рака шейки матки), будет более эффективным, если он диагностирован на ранней стадии. Курс лечения следует начинать сразу после постановки диагноза.

Подробнее о лечении предраковых поражений шейки матки см. информационный бюллетень ВОЗ «Рак шейки матки».

Алгоритмы лечения инвазивного рака – важный инструмент, обеспечивающий своевременное направление пациента к специалисту и его сопровождение на всех этапах диагностики и принятия решения о лечении. Перед выбором тактики лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, системная терапия, частности химиотерапия) специалисты различного профиля должны провести диагностику и стадирование заболевания (гистологическое исследование, патология, визуализация). Лечение выбирается исходя из действующих национальных рекомендаций и должно сопровождаться комплексным оказанием психологической, духовной, физической и паллиативной помощи.

По мере расширения масштабов скрининга шейки матки в странах с низким или средним уровнем дохода будет выявляться все больше случаев инвазивного рака шейки матки, особенно среди групп населения, ранее не проходивших скрининг. В связи с этим наряду с профилактическими услугами необходимо внедрять и расширять стратегии маршрутизации и лечения пациентов.

Деятельность ВОЗ

Принимая во внимание масштабы глобального бремени рака шейки матки, вызываемого ВПЧ, Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения (резолюция WHA73.2), в которой поставлены следующие цели:

полная вакцинация против ВПЧ 90% девочек к 15 годам;
скрининг с использованием высокоэффективного тестирования 70% женщин в возрасте 35 лет и повторно в возрасте 45 лет; и
обеспечение лечения 90% женщин, у которых диагностировано заболевание шейки матки (лечение 90% женщин с предраковыми поражениями; и ведение 90% пациенток с инвазивным раком).

Кроме того, профилактика ВПЧ-ассоциированных предраковых и раковых поражений является одним из основных элементов принятых ВОЗ глобальных стратегий сектора здравоохранения соответственно по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022–2030 гг., а резолюция WHA74.5 (2021 г.) «Гигиена полости рта» предусматривает меры по борьбе с раком полости рта и гортани.

Совместная деятельность ВОЗ с профильными учреждениями системы ООН на глобальном, региональном и национальном уровнях направлена на достижение следующих целей:

Повышение уровня политической приверженности для разработки политики и содействия ее осуществлению.
Оказание технической помощи с учетом конкретных условий, накопленного опыта и передовой практики.
Разработка норм и стандартов на основе новейших фактических данных.
Руководство работой глобальной экосистемы здравоохранения по решению поставленных задач и повышению качества медицинской помощи.

Библиография

Bruni L et al. Cervical human papillomavirus prevalence in 5 continents: meta-analysis of 1 million women with normal cytological findings. J Infect Dis 2021; 2010; 202(12):1789–1799