ВОЗ указывает основные задачи в области глобальных ответных действий на ВИЧ для рассмотрения на Международной конференции по СПИДу

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает четыре основные задачи для рассмотрения международным сообществом на Международной конференции по СПИДу, которая состоится в Дурбане 18-22 июля. Организация подчеркивает необходимость возобновить внимание к профилактике ВИЧ, продолжая при этом поддерживать импульс к расширению доступа к лечению ВИЧ. Она обращает также внимание на все большее распространение устойчивости к антиретровирусным препаратам (АРП) и на необходимость стабильного финансирования глобальных ответных действий.

“Огромный прогресс в области ВИЧ, особенно в лечении, является одним из самых крупных достижений общественного здравоохранения в этом столетии,” – говорит д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. - “Однако это не значит, что мы должны на этом успокоиться. Для того чтобы мир достиг своей цели по ликвидации СПИДа к 2030 г., он должен расширить и активизировать свои усилия.”

Профилактика

Прогресс в области профилактики ВИЧ во всем мире замедлился. В 2015 г. было зарегистрировано 2,1 миллиона новых случаев инфицирования ВИЧ – несколько меньше, чем 2,2 миллиона в 2010 году. В некоторых регионах и в некоторых группах число случаев инфицирования увеличивается. В некоторых местах, где эпидемия находилась под контролем, например в некоторых группах городского населения мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, она появляется повторно.

В 2014 г. 35% новых случаев ВИЧ-инфекции в мире происходили среди мужчин, вступавших в половые отношения с мужчинами; среди работников секса и их клиентов; среди трансгендеров; среди людей, использующих инъекционные наркотики, и среди заключенных в тюрьмах. В восточной и южной частях Африки особенно уязвимыми и пораженными продолжают оставаться девочки в возрасте 10-19 лет.

Сокращение новых случаев инфекции ВИЧ означает преодоление социальных и правовых барьеров, которые препятствуют доступу многих людей к услугам по борьбе с ВИЧ. Для этого необходимо приспособить программы профилактики таким образом, чтобы соответствующие услуги достигали группы наиболее уязвимых и пострадавших людей, обеспечивая легкий доступ к действующим подходам и работая для них.

ВОЗ отмечает, что лучшая профилактика обеспечивается в том случае, если страны стратегически инвестируют в подходы, которые оказывают наибольшее воздействие, например используя новые мероприятия, такие как предэкспозиционная профилактика (PrEP), в соответствии с которой для защиты людей, подвергающихся высокому риску инфицирования ВИЧ, используются антиретровирусные препараты.

Организация подчеркивает также значение возобновления использования давно сложившихся и доказавших свою эффективность подходов, таких как пропаганда использования презервативов и продолжение практики мужского обрезания в медицинских целях в 14 наиболее пораженных странах восточной и южной частей Африки, где к концу 2015 г. было выполнено 11,7 миллиона добровольных мужских обрезаний в медицинских целях.

В то же время странам необходимо оказывать эти услуги более эффективно, чтобы достичь больше людей при меньших затратах, в том числе посредством включения профилактики ВИЧ в службы по сексуальному и репродуктивному здоровью.

Лечение

С 2015 г. ВОЗ рекомендует, чтобы все люди с диагностированной ВИЧ-инфекцией как можно скорее начинали антиретровирусную терапию (АРТ) для предотвращения заболевания и смерти. Практическое применение политики ВОЗ «Лечить всех» началось быстро. Этому способствовало недавнее значительное улучшение антиретровирусной терапии – достаточно принимать одну таблетку в день, которая является безопасной и хорошо переносимой.

Лечение спасает жизни: количество случаев смерти, связанных со СПИДом, снизилось на 45% по сравнению с пиком в 2005 г. и на 26% с 2010 года. Расширение лечения ВИЧ помогает также снизить передачу: по мере уменьшения распространенности вируса риск его передачи также уменьшается.

Однако много проблем остаются нерешенными. Более 40% людей с ВИЧ не знают о своей инфицированности, что подчеркивает необходимость легкого доступа к простым и приемлемым услугам по тестированию. Самостоятельное тестирование дает возможность для тестирования большего числа людей, особенно тех, кто не желает обращаться в медицинские службы.

Необходимо также приспособить программы лечения, чтобы достичь тех людей, которые не желают в них участвовать, и обеспечить для этих людей поддержку со стороны всех разнообразных коммунальных служб, а также укрепить службы здравоохранения в целом, чтобы люди могли получать весь диапазон медицинских услуг, которые им необходимы, помимо ВИЧ.

Устойчивость к лекарствам

Последний доклад ВОЗ об устойчивости к лекарственным препаратам в связи с ВИЧ (2004-2008 гг.) показал, что у 5% людей, проходящих АРТ, появилась устойчивость по крайней мере к одному антиретровирусному препарату. Организация осуществляет мониторинг тенденций и отмечает тревожные свидетельства того, что устойчивость к лекарствам в некоторых странах и группах населения становится все более значительной угрозой.

В связи с этим ВОЗ представит на этой неделе в Дурбане доклад Ранние тревожные признаки лекарственной устойчивости к ВИЧ, чтобы помочь странам организовать мониторинг факторов, которые могут содействовать этой проблеме. Такие программные факторы включают соблюдение режима лечения и удержание в службах, перерывы в поставках антиретровирусных препаратов из-за дефицита и низкое качество услуг по лечению.

В докладе предлагаются действия, которые странам необходимо предпринять, чтобы заблаговременно выявить проблемы и быстро принять меры для предотвращения лекарственной устойчивости. Поскольку масштабы лечения продолжают увеличиваться, странам потребуется проявлять бдительность и обеспечить хорошее качество услуг по лечению, чтобы свести к минимуму появление лекарственной устойчивости. В целях борьбы с этой угрозой ВОЗ разрабатывает Глобальный план действий по преодолению устойчивости к препаратам против ВИЧ и призывает страны продолжать эпиднадзор для обеспечения быстрых действий.

Финансирование устойчивых ответных действий

Непрерывно расширяющаяся повестка дня в области развития, изменяющиеся приоритеты доноров и продолжающиеся угрозы для глобальной экономики – все это создает проблемы для финансовых усилий по ликвидации СПИДа. В сентябре важно будет обеспечить полное пополнение Глобального фонда для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией.

Перед странами со средним уровнем дохода встанут особые проблемы, так как они осуществляют переход от внешнего финансирования к преобладанию внутреннего финансирования своих служб борьбы с ВИЧ и более широких служб здравоохранения.

В то же время странам потребуется согласовать действия в ответ на ВИЧ с более широкими усилиями по обеспечению всеобщего доступа к услугам здравоохранения и к социальной защите. Это потребует от них получения больших средств для охраны здоровья в целом, например с помощью общего налогообложения, и создания прочных финансовых механизмов, которые позволят отдельным людям получать необходимые им услуги, не испытывая финансовых затруднений.

Важно также улучшить эффективность затрат и результативность. Одним из способов для этого является деятельность по снижению стоимости лекарств и других товаров. Другим является более тесная интеграция служб борьбы с ВИЧ с более широкой системой здравоохранения и создание самых общих платформ систем здравоохранения, таких как стратегическая информация, кадровые ресурсы и управление в области закупок и снабжения.