Язва Бурули (инфекция бактерией Mycobacterium ulcerans)

Язва Бурули

Язва Бурули является хронической инвалидизирующей болезнью, поражающей кожу и иногда кости. Первое описание этой болезни было дано английским врачом Альбертом Куком в Уганде в 1897 г., но лишь в 1930-х гг. австралийским ученым во главе с Питером МакКаллумом впервые удалось культивировать ее возбудитель, используя поражения пациентов из региона Бэрнсдейла. Название «Бурули» происходит от названия района Уганды, где в 1960-х гг. было зарегистрировано большое число случаев заболевания. В Африке около половины пациентов — дети в возрасте до 15 лет. В Австралии средний возраст пациентов составляет около 60 лет. В 1998 г. в ответ на растущее распространение этого заболевания, особенно в Западной Африке, ВОЗ учредила Глобальную инициативу по борьбе против язвы Бурули.

Язва Бурули вызывается микобактериями, которые относятся к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и проказу. Несмотря на то, что возбудителем язвы Бурули является бактерия, обнаруживаемая в окружающей среде, способ ее передачи человеку остается неизвестным. Микроорганизм производит особый токсин — миколактон, который вызывает повреждение кожи. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сведения к минимуму страданий, затрат и предотвращения длительной нетрудоспособности.

Симптомы язвы Бурули начинаются с образования безболезненных узлов и припухлостей, как правило, на руках и ногах, а иногда и на других частях тела. Затем на этих участках могут развиться крупные язвы с бело-желтым дном. M. ulcerans производит токсин миколактон. Из-за способности этого токсина подавлять местный иммунный ответ болезнь быстро прогрессирует без боли и без повышения температуры, что затрудняет выявление на ранней стадии. Вместе с тем, при своевременном лечении язв большинство из них полностью заживут.

В случае поздней диагностики или отсутствия лечения это состояние может привести к образованию рубцов, необратимому обезображиванию и инвалидности.

В настоящее время случаи язвы Бурули зарегистрированы в 33 странах Африки, Америки, Азии и Западной части Тихого океана. Большинство случаев заболевания происходит в тропических и субтропических регионах, за исключением Австралии, Китая и Японии. Из 33 стран 14 регулярно представляют данные в ВОЗ. Во всем мире до 2010 г. количество зарегистрированных предполагаемых случаев язвы Бурули составляло около 5000 в год, после чего оно начало снижаться вплоть до 2016 г. и достигло минимального значения — 1961 зарегистрированный случай. С тех пор с каждым годом количество случаев снова начало расти и в 2018 г. достигло 2713. Причины такого снижения и недавнего увеличения не ясны.

Лечение состоит из сочетания антибиотиков и комплементарной терапии (облегчение страданий и предотвращение инвалидности).

Антибиотики:

В настоящее время ВОЗ рекомендует использовать рифампицин из расчета 10 мг/кг массы тела один раз в сутки и кларитромицин из расчета 7,5 мг/кг массы тела два раза в сутки. Руководство по лечению для работников здравоохранения можно найти в публикации ВОЗ «Treatment of mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer)» («Лечение болезни, вызванной mycobacterium ulcerans или язвы Бурули»).

Другие мероприятия

В дополнение к антибиотикам и в зависимости от стадии заболевания проводятся такие мероприятия, как обработка ран и лимфатических отеков, хирургические операции (в основном санация раневой полости и пересадка кожи) и физиотерапия. Пациентам с тяжелыми формами заболевания также может понадобиться психологическая поддержка.

Эти же мероприятия применяются и в отношении других забытых тропических болезней, таких как лепра и лимфатический филяриоз, поэтому в интересах всех пациентов в системы здравоохранения важно включать компонент длительной медицинской помощи. Выявление и ведение пациентов с язвой Бурули могут быть частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями, характеризующимися поражениями кожи.