Аборт

Основные факты

Аборт – распространенный вид медицинского вмешательства. Он безопасен, если проводится персоналом, обладающим необходимой квалификацией, на основе использования рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности.
Шесть из 10 случаев нежелательной беременности заканчиваются искусственным абортом.
Примерно 45% абортов являются небезопасными; из них 97% проводятся в развивающихся странах.
Небезопасные аборты входят в число ведущих, но предотвратимых причин смертности и заболеваемости матерей. Они могут приводить к физическим и психическим осложнениям и создавать социальную и финансовую нагрузку на женщин, целые группы населения и системы здравоохранения.
Недоступность безопасных и недорогих услуг по прерыванию беременности, оказываемых своевременно и с уважением человеческого достоинства, является одной из серьезных проблем, затрагивающих здоровье населения и права человека.

Общая информация

Каждый год в мире проводится порядка 73 миллионов искусственных абортов. Ими заканчиваются шесть из 10 (61%) всех случаев нежелательной беременности и три из 10 (29%) всех случаев беременности (1).

Комплексные услуги по прерыванию беременности включены в опубликованный ВОЗ в 2020 г. перечень основных услуг здравоохранения. Аборт – несложное медицинское вмешательство, которое может эффективно осуществляться медикаментозным или хирургическим путем работниками здравоохранения различной специализации. В первые 12 недель беременности имеется также возможность безопасного самостоятельного выполнения полного или частичного медикаментозного аборта за пределами медицинского учреждения (например, дома). Для этого женщине должна предоставляться точная информация, качественные лекарственные препараты, а при необходимости или по желанию женщины – поддержка со стороны квалифицированного медицинского работника в течение процедуры.

Комплексная помощь в связи с прерыванием беременности включает в себя предоставление информации, выполнение аборта и послеабортный уход. Она предусматривает оказание помощи в случае выкидыша (самопроизвольного аборта или замершей беременности), потребности в искусственном аборте (плановом прерывании текущей беременности медикаментозным или хирургическим способом), неполном аборте, а также гибели (внутриутробной смерти) плода. Информация, приведенная в настоящем бюллетене, касается услуг по проведению искусственного аборта.

Масштаб проблемы

Аборт является безопасной медицинской процедурой, если проводится персоналом, обладающим необходимой квалификацией, на основе использования рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности.

Однако женщины с нежелательной беременностью, не имеющие возможности воспользоваться безопасными и географически доступными услугами по ее прерыванию в обстановке уважения и недискриминации, нередко прибегают к небезопасным абортам.

По данным за 2010–2014 гг., 45% всех искусственных абортов были небезопасными. Одна треть всех небезопасных абортов проводилась в наименее безопасных условиях, то есть лицами, не имеющими квалификации, с использованием рискованных и инвазивных методов.

На развивающиеся страны приходится 97% всех небезопасных абортов. Более половины небезопасных абортов выполняется в Азии, главным образом в странах Южной и Центральной Азии. В Латинской Америке и Африки небезопасными являются большинство (примерно ¾) всех абортов. Почти половина всех абортов в Африке выполняется в наименее безопасных условиях (2).

Последствия недоступности качественных услуг по прерыванию беременности

Недоступность безопасных и приемлемых по цене услуг по прерыванию беременности, оказываемых своевременно и с уважением человеческого достоинства, а также стигматизация в связи с абортами создают риски для физического и психического благополучия женщин любого возраста.

Невозможность получения качественной помощи для прерывания беременности создает угрозу нарушения целого ряда прав человека, включая право женщин и девочек на жизнь; право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья; право на пользование результатами научного прогресса и их практического применения; право свободно и ответственно принимать решения относительно числа детей, времени их рождения и интервалов между рождениями; и право на свободу от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания.

С небезопасным абортом предположительно связано от 4,7% до 13,2% ежегодных случаев материнской смерти (3). По оценкам, в развитых районах мира на каждые 100 000 небезопасных абортов приходится 30 случаев смерти женщин. Это число достигает 220 случаев смерти на 100 000 небезопасных абортов в развивающихся регионах (2). По оценкам за 2012 г., в одних только развивающихся странах 7 миллионов женщин в год проходили лечение в больницах в связи с осложнениями небезопасного аборта (4).

Небезопасное проведение абортов сопровождается такими рисками для физического здоровья женщины, как:

неполный аборт (неполное извлечение или изгнание плодного яйца из матки);
кровотечение (обильная кровопотеря);
инфекция;
перфорация матки (вызванная прокалыванием матки острым предметом); и
повреждение половых путей и внутренних органов из-за введения во влагалище или анус опасных предметов.

Ограничения на проведение абортов могут вызывать психологический стресс и стигматизацию и чреваты нарушением прав человека, включая право женщин и девочек на неприкосновенность частной жизни и право на недискриминацию и равенство, а также могут создавать для них финансовую нагрузку. Правила, вынуждающие женщин выезжать за пределы страны для получения помощи на законных основаниях или требующие прохождения консультации или соблюдения времени ожидания, приводят к потере дохода и другим финансовым затратам и могут сделать аборт недоступным для малообеспеченных женщин (5,6).

Согласно оценкам за 2006 г., на лечение осложнений, вызванных небезопасными абортами, в системах здравоохранения развивающих стран ежегодно затрачивалось 553 млн долл. США. Еще 922 млн долл. США составило снижение доходов домохозяйств в результате длительной утраты трудоспособности, обусловленной небезопасными абортами (8). Расширение доступа к современным методам контрацепции и качественным услугам по искусственному прерыванию беременности позволило бы странам и системам здравоохранения сэкономить значительные денежные средства (6,7).

По данным целого ряда аналитических обзоров, проведенных в 2021 г., регулирование абортов влияет на показатели фертильности и негативно сказывается на образовании женщин, их занятости и положительном вкладе в рост ВВП. Правовой режим в отношении абортов может также иметь последствия для образовательных достижений детей и их заработка на рынке труда в течение дальнейшей жизни. Так, легализация абортов, сокращая количество случаев вынашивания нежелательной беременности и тем самым повышая вероятность того, что родившиеся дети будут желанными, может способствовать увеличению вклада родителей в воспитание детей, в том числе в получение образования девочками (7).

Расширение доступа к качественным услугам по прерыванию беременности

Имеющиеся фактические данные свидетельствуют о том, что ограничение доступа к услугам по прерыванию беременности не сокращает количество абортов (1); но негативно сказывается на безопасности и уважении человеческого достоинства женщин и девочек, которым удается совершить аборт. В странах, где проведение абортов жестко ограничивается законом, доля небезопасных абортов значительно выше, чем в странах с менее жестким законодательством (2).

Доступность безопасных услуг по прерыванию беременности с уважением человеческого достоинства ограничивается такими факторами, как высокая стоимость процедуры, стигматизация лиц, обращающихся за абортами, и медицинского персонала, а также отказы медицинских работников проводить аборты по моральным или религиозным основаниям. Дополнительными препятствиями служат ограничительные законодательные нормы и неоправданные с медицинской точки зрения требования, включая криминализацию абортов, обязательное соблюдение периода ожидания, предвзятое информирование или консультирование, требование о получении разрешения третьей стороны, а также положения, ограничивающие категории медицинских учреждений и специалистов, которые могут оказывать услуги по прерыванию беременности.

Для обеспечения доступности услуг по прерыванию беременности для всех нуждающихся необходимо принять комплекс мер в правовой, медицинской и социальной сферах. Создание благоприятных условий для оказания качественной и комплексной помощи в связи с абортами возможно при соблюдении трех базовых условий:

уважение прав человека, в том числе в рамках соответствующего законодательства и политики;
наличие и доступность информации; и
наличие повсеместно доступной и стабильно функционирующей системы оказания финансово приемлемой медицинской помощи.

Стабильное функционирование системы оказания медицинской помощи обеспечивается целым рядом факторов, включая:

выработку политики на основе фактических данных;
всеобщий охват услугами здравоохранения;
стабильные поставки качественных и недорогих медицинских изделий и оборудования;
наличие достаточного количества медицинских работников различной специализации, оказывающих услуги по прерыванию беременности в доступных для пациенток местах;
доступность различных механизмов оказания услуг в связи с абортами, например, проведение абортов в медицинских учреждениях, с использованием цифровых технологий и самостоятельно, что позволяет выбирать способ оказания услуги в зависимости от ценностных установок и предпочтений беременной, имеющихся ресурсов и национальных и местных условий;
обучение медицинских работников навыкам безопасного и уважительного оказания услуг по прерыванию беременности, содействия принятию взвешенных решений женщинами и применения регулирующих аборты положений законодательства и политики;
поддержка медицинских работников и их защита от стигматизации; и
предоставление средств контрацепции для предупреждения нежелательной беременности.

Наличие и доступность информации предполагает:

комплексное сексуальное просвещение на основе имеющихся фактических данных;
распространение достоверной, непредвзятой и научно обоснованной информации о способах прерывания беременности и контрацепции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предоставляет мировому сообществу рекомендации по техническим и политическим аспектам применения контрацептивных средств в целях предупреждения незапланированной беременности, распространения информации об услугах по прерыванию беременности, оказания помощи в связи с прерыванием беременности (в том числе в случае выкидыша, искусственного аборта, неполного аборта и гибели плода) и после аборта. В 2021 г. ВОЗ опубликовала обновленное сводное руководство по оказанию помощи по прерыванию беременности, включающее все рекомендации ВОЗ и описания передовых методов в трех основных сферах, затрагивающих оказание такой помощи: законодательство и политика, организация клинической помощи и оказание услуг.

ВОЗ также ведет Глобальную базу данных о мерах политики в отношении абортов. Эта интерактивная онлайновая база данных содержит подробную информацию о законодательстве, политике, стандартах здравоохранения и рекомендациях в отношении абортов по всем странам.

По запросу ВОЗ оказывает техническую поддержку странам в адаптации рекомендаций по охране сексуального и репродуктивного здоровья к их специфическим условиям, а также в укреплении национальной политики и программ, связанных с контрацепцией и услугами по безопасному прерыванию беременности. Также разрабатывается система мониторинга и оценки качества услуг по прерыванию беременности.

ВОЗ является соучредителем Специальной программы ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/ Всемирного банка по научным исследованиям, разработкам и подготовке научных кадров в области воспроизводства населения, которая осуществляет научные исследования по вопросам оказания клинической помощи, регулирования абортов, стигматизации абортов, а также внедренческие исследования, посвященные методам предупреждения небезопасного аборта в общинах и на уровне систем здравоохранения. Кроме того, ВОЗ осуществляет мониторинг глобального бремени проблемы небезопасных абортов и ее последствий.

1. Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C et al. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Glob Health. 2020 Sep; 8(9):e1152-e1161. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30315-6.

2. Ganatra B, Gerdts C, Rossier C, Johnson Jr B R, Tuncalp Ö, Assifi A et al. Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010–14: estimates from a Bayesian hierarchical model. The Lancet. 2017 Sep

3. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun; 2(6):e323-33.

4. Singh S, Maddow-Zimet I. Facility-based treatment for medical complications resulting from unsafe pregnancy termination in the developing world, 2012: a review of evidence from 26 countries. BJOG 2015; published online Aug 19. DOI:10.1111/1471-0528.13552.

5. Coast E, Lattof SR, Meulen Rodgers YV, Moore B, Poss C. The microeconomics of abortion: A scoping review and analysis of the economic consequences for abortion care-seekers. PLoS One. 2021 Jun 9;16(6):e0252005. doi: 10.1371/journal.pone.0252005. PMID: 34106927; PMCID: PMC8189560.

6. Lattof SR, Coast E, Rodgers YVM, Moore B, Poss C. The mesoeconomics of abortion: A scoping review and analysis of the economic effects of abortion on health systems. PLoS One. 2020 Nov 4;15(11):e0237227. doi: 10.1371/journal.pone.0237227. PMID: 33147223; PMCID: PMC7641432.

7. Rodgers YVM, Coast E, Lattof SR, Poss C, Moore B. The macroeconomics of abortion: A scoping review and analysis of the costs and outcomes. PLoS One. 2021 May 6;16(5):e0250692. doi: 10.1371/journal.pone.0250692. PMID: 33956826; PMCID: PMC8101771.

8. Vlassoff et al. Economic impact of unsafe abortion-related morbidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).