Желтая лихорадка — Африканский регион (АФР)

Краткая сводка

С начала 2023 г. и по состоянию на 25 февраля 2024 г. в общей сложности в 13 странах Африканского региона ВОЗ, а именно в Буркина-Фасо, Гвинее, Демократической Республике Конго (ДРК), Камеруне, Кот-д'Ивуаре, Нигере, Нигерии, Республике Конго, Того, Уганде, Центральноафриканской Республике, Чаде и Южном Судане, были зарегистрированы вероятные и подтвержденные случаи желтой лихорадки (ЖЛ). По предварительным данным за 2023 г., коэффициент летальности (КЛ) составляет 11%. Общий риск на региональном уровне был переоценен как умеренный, а глобальный риск остается низким, но с учетом возможного дальнейшего распространения инфекции через лиц, совершающих поездки, и присутствия компетентного переносчика в соседних районах необходим активный эпиднадзор. Распространение в городах комаров Aedes spp., которые кусают в дневное время, также может значительно повысить риск передачи инфекции, особенно в густонаселенных районах, которые способствуют стремительному развитию вспышек. Возглавляемый ВОЗ секретариат Глобальной стратегии элиминации эпидемий желтой лихорадки (EYE) координировал профилактические и ответные усилия и, в частности, в течение 2023 г. значительно расширил охват вакцинацией. В рамках кампаний профилактической и реактивной массовой иммунизации в Африке было вакцинировано около 62 млн человек. Кроме того, около 4 млн человек было вакцинировано против ЖЛ в рамках кампаний по наверстывающей вакцинации в Судане.

Подробные данные о событии

С начала 2023 г. и по состоянию на 25 февраля 2024 г. в общей сложности в 13 странах Африканского региона ВОЗ, а именно в Буркина-Фасо, Гвинее, Демократической Республике Конго (ДРК), Камеруне, Кот-д'Ивуаре, Нигере, Нигерии, Республике Конго, Того, Уганде, Центральноафриканской Республике, Чаде и Южном Судане, были зарегистрированы вероятные и подтвержденные случаи желтой лихорадки (ЖЛ).

По предварительным данным за 2023 г., коэффициент летальности (КЛ) составляет 11%, а соотношение мужчин и женщин — 1,7 (М:Ж). Средний возраст пациентов составляет 25 лет, при этом две трети (69%) из них старше 15 лет. Во многих затронутых странах потенциал эпиднадзора остается недостаточным, что, наряду с фрагментацией данных, ограниченной интеграцией с системами планового эпиднадзора и клиническими системами, а также отсутствием стандартных определений случаев заболевания, способствует занижению данных и повышению уровней смертности.

В течение последнего квартала 2023 г. и по состоянию на 25 февраля 2024 г. в общей сложности восемь стран (Гвинея, ДРК, Камерун, Нигер, Нигерия, Республика Конго, Чад и Южный Судан) сообщили об активной передаче ЖЛ и подтвержденных случаях ЖЛ (таблица 1). Эти страны приступили к планированию ответных мер.

Габон, Нигер, Нигерия, Того** и Чад в настоящее время ожидают окончательной классификации лабораторных образцов с положительным результатом реакции нейтрализации бляшкообразования (РНБ).

Гвинея. В Институте Пастера, Дакар (ИПД), были подтверждены три случая ЖЛ с положительным результатом ПЦР. Эти случаи были зарегистрированы 17 октября и 23 декабря 2023 г. в трех из семи регионов страны — у шестилетней девочки из региона Фарана, семилетнего мальчика из медико-санитарного округа Кундара (образец взят 6 декабря) и у 60-летней женщины из района Гиекеду (образец взят 15 декабря). Следует отметить, что эти случаи произошли менее чем через три года после подтверждения случаев заболевания в медико-санитарном округе Кундара в 2020 и 2021 гг.

Демократическая Республика Конго. 18 декабря 2023 г. был зафиксирован случай заболевания с положительным результатом ПЦР и неизвестным статусом вакцинации. Кроме того, было зарегистрировано девять случаев заболевания с положительным результатом РНБ, причем у восьми пациентов статус вакцинации неизвестен, а у одного — отсутствует информация в медицинских картах.

Камерун. В течение недель, закончившихся 22 октября и 13 ноября 2023 г., произошли три случая ЖЛ, которые были подтверждены в результате тестирования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В течение 2023 г., начиная с недели, закончившейся 29 января 2023 г., в стране постоянно регистрировались вероятные и подтвержденные случаи ЖЛ.

Нигер. В первую неделю января 2024 г. в городе Тахуа, департамент Тахуа, был зарегистрирован случай заболевания. По состоянию на февраль 2024 г. никакой дополнительной информации не поступало. Расследование продолжается.

Нигерия. В январе 2024 г. в штате Лагос был зарегистрирован случай ЖЛ с положительным результатом РНБ у 49-летнего мужчины, проживающего в сельской местности. Расследование продолжается.

Республика Конго. Ожидается классификация случаев заболевания в национальных органах здравоохранения. По состоянию на февраль 2024 г. никакой дополнительной информации не поступало.

Чад. Восемнадцатого января 2024 г. в районе Лере региона Восточное Майо-Кебби был зарегистрирован случай желтой лихорадки с положительным результатом ПЦР и отрицательным результатом серологического исследования образца, взятого у пациента 10 октября 2023 г.

Южный Судан. Двадцать четвертого декабря 2023 г. после расследования случаев с подозрением на вирусную геморрагическую лихорадку и смертельных исходов был зарегистрирован подтвержденный случай ЖЛ. У 24-летнего мужчины развились лихорадка, рвота с кровью и желтуха. Второго февраля 2024 г. были подтверждены еще два случая. По состоянию на 12 февраля 2024 г. Южный Судан сообщил в общей сложности о 64 случаях заболевания, соответствующих определению случая заболевания ЖЛ в рамках текущей вспышки болезни, включая 61 предполагаемый случай и три подтвержденных случая в шести из десяти округов штата Западная Экватория: Ямбио (33), Нзара (09), Тамбура (12), Ибба (4), Эзо (5) и Мариди (1). Из 61 предполагаемого случая в настоящее время расследуется шесть случаев, закончившихся смертельным исходом.

Рисунок 1. Распределение подтвержденных случаев желтой лихорадки, зарегистрированных в восьми странах Африканского региона ВОЗ в период с 1 октября 2023 г. (ЭН40/2023 г.) по 21 февраля 2024 г. (ЭН8/2024 г.)

Таблица 1. Классификация подтвержденных случаев желтой лихорадки, зарегистрированных в период с 1 октября 2023 г. (ЭН40/2023 г.) по 21 февраля 2024 г. (ЭН8/2024 г.), на основе результатов региональных референс-лабораторий и итогов сессий по классификации, в разбивке по странам Африканского региона ВОЗ.

Сноски:

РНБ: реакция нейтрализации бляшкообразования.

ОТ-кПЦР: количественная полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой.

Подтвержденный случай: подтвержденный случай инфицирования вирусом желтой лихорадки с положительным результатом ОТ-кПЦР.

* Следует отметить, что в 2023 г. Камерун сообщил о 32 подтвержденных случаях заболевания во всех 10 регионах страны, включая 23 случая с положительным результатом РНБ и девять случаев с положительным результатом ОТ-ПЦР. Среди шести образцов с положительным результатом РНБ четыре были признаны негодными. Примечательно, что шесть случаев заболевания, классифицированных как подтвержденные, произошли в густонаселенном районе города Дуала в течение эпидемиологических недель 8–38 2023 г.

** Обратите внимание, что один случай заболевания в Того находится на стадии классификации.

Того — ЭН5 (29 января 2024 г.) — Во время ЭН5 в медицинское учреждение поступила семилетняя девочка с лихорадкой и желтухой и без каких-либо других симптомов. Девочка была вакцинирована против ЖЛ за пять лет до этого и не совершала поездок. В результате лабораторных исследований был получен положительный результат диагностического экспресс-теста на малярию, и девочка получала соответствующее лечение. Кроме того, результат РНБ на ЖЛ составил 1/60. Девочка полностью выздоровела. Этот случай заболевания находится на стадии классификации в министерстве здравоохранения.

Эпидемиология заболевания

Жёлтая лихорадка является предупреждаемым с помощью вакцин заболеванием с эпидемическим потенциалом, возбудителем которого является арбовирус, передаваемый людям в основном через укусы инфицированных комаров Aedes spp. и Haemagogus spp. Инкубационный период составляет от трех до шести дней. У многих людей инфекция протекает бессимптомно, но в случае возникновения симптомов наиболее распространенными среди них являются лихорадка, мышечные боли с выраженной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают через три–четыре дня. У небольшой части пациентов может развиться токсичная фаза заболевания с системной инфекцией, поражающей печень и почки. Вследствие острой печеночной и почечной недостаточности у них могут наблюдаться более тяжелые симптомы, такие как высокая температура, боли в области живота и рвота, желтуха и потемнение мочи. Может развиться кровотечение изо рта, носа, глаз или желудка. Примерно в половине случаев с тяжелыми симптомами в течение семи–десяти дней может наступить смерть.

Желтую лихорадку можно предотвратить с помощью эффективной, безопасной и недорогой вакцины. Одной дозы вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения устойчивого иммунитета и защиты от заболевания на протяжении всей жизни. Повторной вакцинации не требуется. Вакцина формирует эффективный иммунитет у 80–100% вакцинированных лиц в течение 10 дней и у более чем 99% лиц — в течение 30 дней.

Противоэпидемические мероприятия

Для реагирования на вспышки желтой лихорадки были приняты региональные и национальные меры здравоохранения по нескольким направлениям.

Координация. Страны разработали и внедрили национальные планы реагирования, направленные на борьбу со вспышками ЖЛ, уделив особое внимание профилактическим мерам, улучшению эпиднадзора и проведению кампаний реактивной иммунизации. В соответствии с Глобальной стратегией элиминации эпидемий желтой лихорадки (EYE) ее секретариат возглавил координацию крупномасштабных профилактических и ответных усилий и, в частности, в течение 2023 г. значительно расширил охват вакцинацией. В рамках кампаний профилактической и реактивной массовой иммунизации в Африке было вакцинировано около 62 миллионов человек. Кроме того, примерно 17,4 миллиона детей в Африке получили защиту в рамках плановой иммунизации. Региональное бюро ВОЗ для стран Африки совместно с секретариатом стратегии EYE оказывает поддержку странам в их усилиях по предотвращению вспышек ЖЛ и принятию ответных мер.

Эпиднадзор. В некоторых странах, включая Гвинею, Камерун и Центральноафриканскую Республику, были активизированы усилия по совершенствованию систем раннего выявления и мониторинга случаев заболевания. Это включает проведение анализа первопричин для понимания факторов, вызывающих вспышки, и пробелов в иммунитете в целях выявления уязвимых групп населения для целенаправленной вакцинации.

Ведение пациентов и борьба с переносчиками инфекции. В наиболее затронутых странах были приняты меры по укреплению потенциала для клинического ведения пациентов, а также меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю на национальном уровне. Кроме того, в городских районах с подтвержденными случаями ЖЛ запланированы мероприятия по борьбе с переносчиками инфекции в целях сдерживания ее дальнейшего распространения.

Лабораторное тестирование. Потенциал в значительной мере укреплен. В некоторых странах национальные референс-лаборатории расширили возможности для тестирования на IgM и проведения ПЦР-диагностики ЖЛ, которые дополняются подтверждающим тестированием в региональных референс-лабораториях. Это укрепление распространяется на национальный и региональный уровни, чему способствуют операции в рамках стратегии EYE.

Вакцинация. Кампании иммунизации являются одним из важнейших компонентов мер по борьбе со вспышками ЖЛ. В 2023 г. в рамках стратегии EYE было вакцинировано около 62 миллионов человек. В это число входит 57,2 миллиона человек, охваченных кампаниями профилактической массовой иммунизации в Демократической Республике Конго, Нигерии и Уганде, и 686 405 человек, вакцинированных в рамках кампаний реактивной иммунизации в Гвинее (округи Дабола и Дингирае), Нигере (Газауа) и Центральноафриканской Республике (Мбаики). Кроме того, около 4 миллионов человек было вакцинировано против ЖЛ в рамках кампаний по наверстывающей вакцинации в Судане. Все запросы Международной координационной группы по вопросам снабжения вакцинами (МКГ) были удовлетворены благодаря финансированию и технической поддержке, что обеспечило своевременные поставки вакцин в затронутые страны.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением. Речь идет о целенаправленных коммуникационных стратегиях по повышению осведомленности о связанных с ЖЛ рисках, профилактических мерах и важности вакцинации, особенно ориентированной на труднодоступные группы населения, такие как кочевники, беженцы, лесохозяйственные рабочие и внутренне перемещенные лица. Приоритетное внимание уделяется взаимодействию с этими общинами в целях обеспечения всестороннего понимания связанных с ЖЛ рисков и преимуществ вакцинации.

Этот многогранный подход, охватывающий координацию, эпиднадзор, ведение пациентов, укрепление лабораторного потенциала, вакцинацию, борьбу с переносчиками инфекции и взаимодействие с общинами, отражает важнейшие компоненты мер в области здравоохранения в связи со вспышками желтой лихорадки.

Несмотря на эти надежные меры, определенные факторы уязвимости сохраняются. К ним относятся проблема одновременно протекающих вспышек, которые могут отвлекать ресурсы и задерживать усилия по реагированию; проблемы, связанные с эпиднадзором и лабораторным потенциалом, включая недостаточную логистику, ненадлежащее взятие образцов и длительные сроки проведения диагностики; и наблюдаемые задержки в проведении реактивной вакцинации после выявления случаев желтой лихорадки и представления запросов МКГ.

По состоянию на 4 марта 2024 г. ВОЗ оказывает техническую поддержку национальным органам здравоохранения Буркина-Фасо, ДРК, Камеруна, Конго, Того и Южного Судана для оценки окончательной классификации случаев заболевания.

Оценка риска ВОЗ

Двенадцатого февраля 2024 г. в рамках текущих усилий по мониторингу вспышек инфекционных болезней и реагированию на них Всемирная организация здравоохранения провела экспресс-оценку риска желтой лихорадки. Она была направлена на переоценку существующего риска многочисленных продолжающихся вспышек ЖЛ на региональном уровне в контексте возобновления вспышек ЖЛ в странах, в которых проводятся кампании профилактической иммунизации и сохраняются пробелы в иммунитете, включая возможности для поддержки мер реагирования (например, технические возможности, поставки вакцин и кампании иммунизации, лабораторный потенциал, оперативная поддержка и материально-техническое обеспечение), и на представление рекомендаций для более эффективного и скоординированного реагирования.

Общий риск на региональном уровне был повторно оценен как умеренный с учетом ряда факторов, наблюдаемых в регионе, несмотря на усилия по сдерживанию распространения ЖЛ:

стабильное число продолжающихся вспышек в масштабах всего региона;
сохранение очагов неиммунизированного населения, несмотря на значительные усилия, прилагаемые в последние годы для защиты населения в рамках кампаний профилактической и реактивной массовой иммунизации;
выявление подтвержденных случаев ЖЛ в городских районах, таких как город Дуала в Камеруне, в которых, несмотря на относительно высокий средний уровень охвата вакцинацией, сохраняется значительный риск из-за высокой плотности населения и международных поездок;
риск трансграничного распространения инфекции, особенно в связи со вспышкой в Южном Судане, граничащем с соседними странами;
ограниченные возможности эпиднадзора и лабораторий в некоторых районах, что может привести к несвоевременному выявлению случаев заболевания, недооценке масштабов вспышки и запоздалому реагированию;
сохраняющиеся проблемы с классификацией случаев заболевания, проведением расследований и операций по реагированию, усугубляемые наличием других одновременно протекающих чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения;
параллельно протекающие вспышки, которые ограничивают возможности эффективного реагирования на различные одновременно возникающие кризисы в сфере здравоохранения, включая корь, полиомиелит, оспу обезьян, холеру, дифтерию, гепатит Е, лихорадку Ласса и денге. Эти проблемы усугубляются такими факторами, как отсутствие продовольственной безопасности, ограничения по соображениям безопасности и сложный гуманитарный контекст. Кроме того, общественное здравоохранение и медицинский персонал перегружены, поскольку им приходится бороться с многочисленными параллельными вспышками наряду с другими чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения;
социально-экономические факторы, высокие уровни нищеты и ограниченное распределение ресурсов, усложняющие задачу эффективной борьбы со вспышками.

Несмотря на то, что на глобальном уровне риск остается низким, необходим активный эпиднадзор в связи с возможностью дальнейшей передачи инфекции через зараженных лиц, совершающих поездки, и с учетом присутствия компетентного переносчика в соседних районах.

Сохраняющиеся проблемы и факторы уязвимости подчеркивают необходимость непрерывных и скоординированных усилий по защите здоровья населения, несмотря на достигнутый прогресс в борьбе со вспышками. Такое негативное воздействие на здоровье населения будет сохраняться до тех пор, пока не удастся взять под контроль вспышки, обеспечить высокий уровень охвата вакцинацией и ликвидировать пробелы в иммунитете населения. Завоз случаев заболевания в страны с недостаточным охватом вакцинацией и сохраняющимися пробелами в иммунитете населения является фактором высокого риска и может поставить под угрозу огромную работу, проделанную для достижения элиминации желтой лихорадки.

Рекомендации ВОЗ

Жёлтая лихорадка — это предупреждаемое с помощью вакцин заболевание с эпидемическим потенциалом, переносчиками которого являются инфицированные комары, в частности Aedes spp. и Haemagogus spp. Распространение комаров Aedes spp. (кусают в дневное время) в городах может значительно повысить риск передачи инфекции, особенно в густонаселенных районах, которые способствуют стремительному развитию вспышек.

Эпиднадзор и координация. ВОЗ подчеркивает важность активного эпиднадзора, трансграничной координации и обмена информацией. Решающее значение для борьбы со вспышками ЖЛ и их предупреждения имеют расследование случаев с подозрением на инфекцию и тестирование пациентов с предполагаемым заболеванием. Рекомендуется усилить эпиднадзор и проводить расследование случаев с подозрением на желтую лихорадку и соответствующие лабораторные исследования.

Вакцинация как инструмент первичной профилактики. Вакцинация является основным средством профилактики ЖЛ и борьбы с ней. Стратегия ВОЗ EYE предусматривает приоритетную вакцинацию в странах, сообщающих о случаях ЖЛ, и ее включение в календари плановой иммунизации для лиц в возрасте от 9 месяцев и старше. Для лиц, въезжающих в страны с риском инфицирования ЖЛ и выезжающих из них, требуется подтверждение вакцинации, за отдельными исключениями. ВОЗ поддерживает расширение охвата вакцинацией в рамках плановых программ и кампаний массовой иммунизации с целью укрепления иммунитета населения.

Рекомендации для лиц, совершающих международные поездки. По определению ВОЗ, всем лицам, совершающим международные поездки, в возрасте от 9 месяцев и старше, направляющимся в районы, подверженные риску передачи ЖЛ, рекомендуется пройти вакцинацию. Вакцина, которая считается безопасной и эффективной, обеспечивает защиту на всю жизнь. Вместе с тем рекомендации по вакцинации детей в возрасте до 9 месяцев, а также беременных и кормящих женщин имеют свои нюансы, и их вакцинация рекомендуется в случаях повышенного риска после сопоставления преимуществ и потенциальных рисков.

Нормативно-правовые аспекты и срок действия вакцинации. Согласно Международным медико-санитарным правилам (ММСП 2005 г.), страны имеют право требовать от прибывающих лиц подтверждения вакцинации против ЖЛ. Международное свидетельство о вакцинации или профилактике (ICVP) должно документально подтверждать эту вакцинацию, срок действия которой распространяется на всю жизнь вакцинированного человека. Одобренные ВОЗ вакцины против ЖЛ гарантируют пожизненный иммунитет, что исключает необходимость в ревакцинации для международных поездок.

Борьба с переносчиками инфекции и информирование о рисках. Для предотвращения передачи инфекции рекомендуется проводить эффективную борьбу с ее переносчиками в городских условиях и применять общие стратегии предотвращения укусов комаров. ВОЗ настоятельно рекомендует государствам-членам информировать лиц, совершающих поездки, о связанных с ЖЛ рисках, профилактических мерах и необходимости обращаться за неотложной медицинской помощью в случае появления симптомов. Такой подход помогает предотвратить установление местных циклов передачи инфекции через инфицированных лиц, совершающих поездки.

Международные поездки и торговля. ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение в связи с ЖЛ. Настоятельно рекомендуется постоянно информировать лиц, совершающих поездки, в отношении мер профилактики, включая вакцинацию.

Дополнительные рекомендации. С учетом меняющегося характера передачи ЖЛ ВОЗ рекомендует государствам-членам оставаться в курсе последней информации и руководящих принципов, размещенных на веб-сайте ВОЗ о международных поездках и здоровье. Местным органам здравоохранения рекомендуется тесно сотрудничать с ВОЗ и другими заинтересованными сторонами для осуществления эффективных мер профилактики и борьбы с ЖЛ, обеспечивая безопасность и благополучие групп населения, подвергающихся риску.

Дополнительная информация