Птичий грипп A(H5N1) – Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

В середине мая Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии сообщило Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) об обнаружении вируса птичьего гриппа A(H5) у одного из работников птицеводческой фермы в Англии, где домашняя птица была инфицирована высокопатогенными вирусами птичьего гриппа A(H5N1). Еще один случай инфицирования был выявлен у другого работника того же хозяйства, занимавшегося отбраковкой птицы. Впоследствии дополнительное тестирование подтвердило, что в обоих случаях речь идет об инфицировании вирусом A(H5N1). Оба случая протекали бессимптомно и были выявлены в рамках продолжающегося расширенного эпидемиологического обследования бессимптомных работников, которые контактировали с домашней птицей, инфицированной птичьим гриппом.

Все работники фермы и их контакты были идентифицированы; никто из этих контактных лиц не сообщил о проявлении симптомов, и никаких признаков вторичной передачи инфекции на сегодняшний день не выявлено. Национальное агентство санитарной безопасности Соединенного Королевства (UKHSA) не обнаружило доказательств передачи вируса от человека к человеку.

Опираясь на имеющуюся информацию, ВОЗ рассматривает их как спорадические случаи выявления вирусов птичьего гриппа среди людей при отсутствии на сегодняшний день доказательств передачи вируса от человека к человеку. Таким образом, вероятность международного распространения этого заболевания через людей признана низкой.

Учитывая масштабную циркуляцию вирусов гриппа у птиц и постоянно меняющуюся природу этих вирусов, ВОЗ подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа, которые могут воздействовать на здоровье человека (или животных).

Описание обстановки

В конце апреля UKHSA получило от Агентства по охране здоровья животных и растений (APHA) уведомление о вспышке HPAI (H5N1) на птицеферме в Англии, Соединенное Королевство. Оба случая инфицирования людей были выявлены в рамках продолжающегося расширенного эпидемиологического обследования бессимптомных работников, которые контактировали с домашней птицей, инфицированной птичьим гриппом.

В начале мая 2023 г. в это хозяйство прибыла оперативная следственная группа, чтобы провести отбор подвергшихся воздействию вируса работников для участия в исследовании. Из 24 человек, соответствовавших критериям отбора, один участник при самотестировании на первом образце дал положительный результат на грипп А (без обнаружения сезонных подтипов гриппа человека H1 или H3). Еще два образца мазка из носоглотки того же участника, проанализированные региональной лабораторией UKHSA и национальной референс-лабораторией UKHSA по гриппу, дали отрицательный результат на грипп А. Клинических симптомов у этого участника в течение всего периода обследования не наблюдалось.

В середине мая 2023 г. власти Соединенного Королевства направили ВОЗ обновленную информацию, в которой сообщалось еще об одном случае заболевания на упомянутой ферме, где по двум отдельным образцам был получен положительный результат на грипп A(H5). Этот второй пациент занимался отбраковкой и контактировал с инфицированной птицей на той же ферме. Он работал на ферме в начале мая, используя средства индивидуальной защиты (СИЗ). Данный случай прошел клиническую оценку и остается бессимптомным. Пациент прошел курс лечения осельтамивиром и сдал отрицательный тест на образце из дыхательных путей, взятом в последний день изоляции.

Последующее секвенирование подтвердило, что оба пациента были инфицированы вирусом A(H5N1). Все образцы, взятые у этих двух пациентов, дали отрицательный результат на вирусы сезонного гриппа. Все остальные участники исследования остаются здоровыми и по взятым у них образцам на сегодняшний день дали отрицательный результат на грипп А. Дальнейшее наблюдение за контактами было прекращено. Это фермерское хозяйство, затронутое вирусом гриппа, одним из первых было привлечено к участию в продолжающемся расширенном эпидемиологическом исследовании бессимптомных случаев контакта с домашней птицей, инфицированной птичьим гриппом.

В настоящее время ведется работа по определению того, являются ли эти случаи инфекционными (то есть вызванными временным заражением слизистой оболочки носа вирусными частицами), хотя вывод по этому вопросу может вызвать затруднения.

Эпидемиология заболевания

Вирусы гриппа животных обычно циркулируют среди животных, но могут заражать и людей. Инфицирование людей в основном происходит при прямом контакте с инфицированными животными или зараженной средой.

В зависимости от первоначальных хозяев вирусы гриппа A можно подразделить на вирусы птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусы гриппа других животных.

Инфицирование человека вирусом птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусами гриппа других животных может вызывать заболевания, варьирующиеся от легкой инфекции верхних дыхательных путей до более тяжелой болезни, способной привести к летальному исходу. Имеются также данные о случаях конъюнктивита, проявления желудочно-кишечных симптомов, энцефалита и энцефалопатии.

Для диагностики инфицирования человека гриппом необходимы лабораторные исследования. ВОЗ периодически обновляет протоколы технического руководства по выявлению зоонозного гриппа с применением молекулярных методов, например полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ‑ПЦР). Полученные данные свидетельствуют о том, что некоторые противовирусные препараты, особенно ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), способны сокращать продолжительность репликации вируса и в ряде случаев улучшать перспективы выживания.

В 2023 г. в Европе наблюдалась масштабная эпидемия вирусов A(H5N1) среди птиц, причем ее вспышки были зарегистрированы среди домашней птицы, диких птиц и млекопитающих в 24 странах. Сведения о вспышках среди диких и домашних птиц продолжали поступать вплоть до мая 2023 г.

Эпидемиология заболевания

Animal influenza viruses normally circulate in animals but can also infect humans. Infections in humans have primarily been acquired through direct contact with infected animals or contaminated environments. Depending on the host type, influenza A viruses can be classified as avian influenza, swine influenza, or other types of animal influenza viruses.

Avian, swine, and other animal influenza virus infections in humans may cause disease ranging from mild upper respiratory tract infection to more severe disease and may be fatal. Conjunctivitis, gastrointestinal symptoms, encephalitis and encephalopathy have also been reported.

Laboratory tests are required to diagnose human infection with influenza. WHO periodically updates technical guidance protocols for the detection of zoonotic influenza using molecular methods, e.g. Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). Evidence suggests that some antiviral drugs, notably neuraminidase inhibitors (oseltamivir, zanamivir), can reduce the duration of viral replication and improve prospects of survival in some cases.

In 2023, Europe has been experiencing a large epidemic of A(H5N1) viruses in birds, with outbreaks reported in domestic birds, wild birds, and mammals across 24 countries. Outbreaks in wild and domestic birds continue to be reported through May 2023.

Противоэпидемические мероприятия

В Соединенном Королевстве были приняты следующие медико-санитарные меры.

Координация и реагирование. С конца апреля 2023 г. на инфицированной птицефабрике проводились принятые в Англии стандартные мероприятия по борьбе с птичьим гриппом. Ситуационная оценка и реагирование в связи с выявлением вируса у человека координировались UKHSA и Министерством здравоохранения Шотландии и осуществлялись местными медико-санитарными службами и клиническими службами Национального управления здравоохранения.

Эпиднадзор. По первому выявленному случаю были предприняты последующие меры реагирования, включая пассивное и активное ведение санитарно-эпидемиологического наблюдения за работниками, подвергшимися воздействию вируса. В отношении близких контактов второго выявленного случая были приняты меры по химиопрофилактике и взятию мазков, после чего им было предложено самоизолироваться в течение 10 дней с момента последнего контакта и сообщать информацию о состоянии здоровья. Этот второй случай был изолирован до получения отрицательного результата мазка.

Лабораторные исследования. По второму случаю были получены дополнительные образцы для проведения анализа в одной из референс-лабораторий Шотландии. В настоящее время Отделом респираторных вирусов UKHSA/шотландской референс-лабораторией ведется работа по классификации этого вируса и его геномному анализу.

Профилактика инфекции и инфекционный контроль. В затронутых инфекцией птицеводческих хозяйствах приняты меры, направленные на сдерживание вспышки, включая убой птицы на месте, уничтожение загрязненных материалов, на которых может присутствовать вирус, а также уборку и дезинфекцию помещений. Все участники исследования, занимавшиеся отбраковкой птицы, пользовались средствами индивидуальной защиты.

В соответствии со стандартной практикой для помещений с подтвержденным заражением домашней птицы в Соединенном Королевстве Министерство окружающей среды, продовольствия и сельского хозяйства Соединенного Королевства объявило об установлении вокруг зараженных помещений десятикилометровой зоны эпиднадзора и трехкилометровой защитной зоны. Эти зоны будут соблюдаться в течение как минимум 21 дня после завершения предварительной очистки и дезинфекции. Введенный режим будет действовать вплоть до завершения мероприятий по эпиднадзору, включая проверку результатов клинических исследований всех коммерческих помещений внутри зоны.

Оценка риска ВОЗ

Оба зарегистрированных случая, в образцах которых был обнаружен вирус гриппа A(H5N1), оставались бессимптомными и получили отрицательный результат на грипп в своих последних на сегодняшний день образцах. Поскольку у их близких контактов симптомы также отсутствовали, период последующего наблюдения был завершен.

Оба случая были выявлены в рамках продолжающегося расширенного эпидемиологического обследования бессимптомных работников, которые контактировали с домашней птицей, инфицированной птичьим гриппом. В этих случаях обнаружение вируса может быть вызвано либо временным заражением дыхательных путей (без вирусной репликации), либо бессимптомной инфекцией. Для подтверждения факта инфицирования необходимо дальнейшее тестирование (например, проведение серологического исследования).

В каждом случае, когда вирусы птичьего гриппа циркулируют среди птиц, люди, контактирующие с такими птицами или местами их содержания, подвергаются риску инфицирования.

Спорадические случаи заболевания людей и их временного заражения редки, но при этом не являются неожиданностью в таких контекстах. Признаков передачи вируса от человека к человеку в рамках данной вспышки пока не выявлено.

Хотя оба упомянутых зарегистрированных случая протекали бессимптомно, предыдущие случаи заражения людей вирусом A(H5N1) приводили к тяжелым инфекционным заболеваниям.

Исходя из имеющейся информации, ВОЗ считает, что риск для населения в целом, связанный с этим вирусом, является низким, а для лиц, подвергающихся риску при выполнении профессиональных обязанностей, он оценивается как низкий или умеренный.

Рекомендации ВОЗ

Сообщения о таких событиях не дают оснований для изменения текущих рекомендаций ВОЗ в отношении мер по защите здоровья населения и ведения эпиднадзора за гриппом.

Учитывая постоянно меняющуюся природу вирусов гриппа и их масштабную циркуляцию среди птиц, ВОЗ неизменно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления и мониторинга вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с появлением или циркуляцией вирусов гриппа, которые могут воздействовать на здоровье человека (или на птиц, животных и млекопитающих), и своевременного обмена образцами таких вирусов в целях оценки риска.

В районах циркуляции вирусов птичьего гриппа лица, выполняющие определенные виды деятельности, связанные с повышенным риском заражения, такие как отбор проб у больных птиц и нечеловеческих млекопитающих, отбраковка и забой инфицированной птицы, утилизация яиц и подстилки, а также санитарная обработка зараженных помещений, должны проходить инструктаж по вопросам надлежащего использования СИЗ и обеспечиваться такими средствами. Все лица, выполняющие такие задачи, должны быть взяты на учет и находиться под пристальным наблюдением со стороны местных органов здравоохранения как минимум в течение семи дней после даты последнего контакта с инфицированными животными или местами их содержания. У лиц с проявившимися респираторными симптомами следует быстро взять образцы. Вопрос о тестировании бессимптомных лиц, контактировавших с источником инфекции, можно рассматривать в каждом конкретном случае в зависимости от имеющихся ресурсов и поставленных целей.

В случае подтвержденного или предположительного инфицирования человека новым вирусом гриппа, обладающим пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом (инфицирование вирусом свиного гриппа А), проводится тщательное эпидемиологическое расследование наличия в анамнезе у пациента контактов с животными и поездок, а также выявление контактных лиц (даже если подтверждающие результаты лабораторного исследования еще не получены). В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные респираторные нарушения, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку.

Производится клиническое исследование образцов вируса и их направление для дальнейшего изучения в Сотрудничающий центр ВОЗ.

ВОЗ рекомендует всем лицам, работающим с домашней птицей или дикими птицами, пройти вакцинацию против сезонного гриппа, чтобы снизить теоретический риск реассортации с другими вирусами.

Лицам, совершающим поездки в страны с зарегистрированными вспышками зоонозного гриппа, следует воздержаться от посещения ферм, контактов с животными на рынках, где продают живых животных, не посещать места забоя животных и не дотрагиваться до поверхностей, имеющих видимые следы загрязнения фекалиями животных.

Общие меры предосторожности включают регулярное мытье рук, соблюдение правил гигиены и обеспечение безопасности пищевых продуктов. При совершении инфицированными лицами поездок из очагов заболевания за рубеж их заражение может быть выявлено на территории другой страны по прибытии или в ходе поездки. В таких случаях дальнейшее распространение инфекции среди населения считается маловероятным, поскольку данный вирус не приобрел способность легко передаваться среди людей.

Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), и государства-участники ММСП (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При направлении такого уведомления не требуется представлять доказательства наличия признаков заболевания.

С учетом имеющейся информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Соединенного Королевства какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

Дополнительная информация