Грипп птиц и другие виды зоонозного гриппа

Основные факты

Люди могут заражаться вирусами гриппа птиц, свиного гриппа и гриппа других животных.
Риск заражения человека возникает при непосредственном контакте с инфицированными животными (при обращении с животными, выбраковке, забое или переработке) или опосредованном контакте (через объекты окружающей среды, загрязненные биологическими жидкостями инфицированных животных).
Контакт с источниками вирусов гриппа животных может привести к инфицированию людей и развитию у них заболеваний — от легких гриппоподобных симптомов или воспаления глаз до тяжелых острых респираторных заболеваний и/или летального исхода. Степень тяжести заболевания зависит от вируса, вызвавшего инфекцию, и индивидуальных особенностей организма инфицированного человека.
Циркулирующие в настоящее время зоонозные вирусы гриппа пока не обнаруживают способности к устойчивой передаче от человека человеку.
Ввиду того, что естественным резервуаром вирусов гриппа являются водоплавающие птицы, ликвидировать эти вирусы невозможно. Случаи инфицирования зоонозным гриппом будут происходить и в дальнейшем. Для минимизации риска для здоровья населения важное значение имеет обеспечение качественного эпиднадзора как среди популяций животных, так и среди людей, тщательное расследование каждого случая инфицирования человека, а также составление планов обеспечения готовности к пандемии на основе оценки рисков.

Общая информация

Вирусы гриппа А и В циркулируют и вызывают сезонные эпидемии среди людей; при этом, согласно современным научным данным, пандемию глобального масштаба способны вызвать только вирусы типа А. Вирусы гриппа А обнаруживаются у многих видов животных. Появление штамма вируса гриппа А, способного инфицировать людей и устойчиво передаваться от человека к человеку, может вызвать пандемию гриппа.

Вирусы гриппа типа A делят на подтипы в зависимости от комбинации белков на их поверхности. При выявлении вирусов гриппа животных у их первоначальных носителей (хозяев) им присваиваются соответствующие названия: вирусы гриппа птиц, вирусы свиного гриппа, вирусы конского гриппа, вирусы собачьего гриппа и т. д. Эти вирусы гриппа животных отличаются от вирусов гриппа человека и не могут легко передаваться человеку и между людьми.

Основным естественным резервуаром большинства подтипов вирусов гриппа A являются дикие водоплавающие птицы. Вспышки птичьего гриппа среди домашней птицы чреваты непосредственными и серьезными негативными последствиями для сельскохозяйственного сектора.

Пандемический потенциал

Появление новых пандемий в будущем неизбежно, однако время и место их возникновения, а также характер их распространения с трудом поддаются прогнозированию. Они могут привести к серьезным последствиям для здоровья населения, экономики и общества. Условия для пандемии гриппа возникают в случае появления вируса гриппа, способного к устойчивой передаче от человека человеку, на фоне полного или частичного отсутствия у человеческой популяции иммунитета к этому вирусу. Рост объемов международных пассажирских перевозок может быть фактором, способствующим быстрому распространению пандемий.

Приведут ли циркулирующие в настоящее время вирусы птичьего, свиного и других видов гриппа к пандемии в будущем неизвестно. Тем не менее многообразие вирусов зоонозного гриппа, которые уже вызывали случаи инфицирования человека, требует укрепления эпиднадзора за вирусами гриппа как в популяциях животных, так и среди людей, тщательного расследования каждого случая заражения человека и планирования мероприятий по обеспечению готовности к пандемиям.

Признаки и симптомы инфекции у человека

Контакт с вирусами гриппа птиц может привести к инфицированию людей с развитием заболевания – от легких гриппоподобных симптомов или воспаления глаз до тяжелых острых респираторных заболеваний и/или летального исхода. Степень тяжести заболевания зависит от вируса, вызвавшего инфекцию, и индивидуальных особенностей организма инфицированного человека. В редких случаях регистрируются желудочно-кишечные и неврологические симптомы. Летальность при заражении вирусами гриппа подтипов A(H5) и A(H7N9) у людей значительно выше, чем при заражении вирусами сезонного гриппа.

Эпидемиологические особенности инфицирования людей

Известны спорадические, хотя и редкие, случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц и другими зоонозными вирусами гриппа. Прямой или опосредованный контакт с инфицированными животными является фактором риска заражения человека. Циркулирующие в настоящее время зоонозные вирусы гриппа не обнаруживают способности к устойчивой передаче от человека человеку.

Как представляется, основным фактором риска инфицирования человека вирусами гриппа птиц является контакт с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или объектами окружающей среды, на которых присутствует вирус, в частности на рынках живой птицы. По всей вероятности, факторами риска являются также забой, ощипывание и обработка тушек инфицированной домашней птицы, а также приготовление домашней птицы к употреблению в пищу, особенно в домашних условиях. Фактические данные, которые свидетельствовали бы о возможности заражения человека вирусами A(H5), A(H7N9) или другими вирусами гриппа птиц в результате употребления в пищу прошедших надлежащую термическую обработку мяса или яиц домашней птицы, отсутствуют. Известно о нескольких случаях заболевания людей гриппом A(H5N1) в результате употребления блюд, изготовленных из сырой зараженной крови домашней птицы.

В 1997 г. поступали сведения об инфицировании людей вирусом A(H5N1) во время вспышки гриппа среди домашней птицы в Гонконге, Китай. С 2003 г. этот птичий вирус распространился из Азии в Европу и Африку, а в 2021 г. — в Америку и закрепился в популяциях домашней птицы во многих странах. Вспышки привели к инфицированию миллионов голов домашней птицы, а также сотням случаев заболевания человека с многими случаями летального исхода. Случаи заболевания среди людей были зарегистрированы в основном в странах Азии, а также в странах Африки, Америки и Европы.

В 2013 г. в Китае были впервые зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусом A(H7N9). В период с 2013 по 2019 г. он распространился среди поголовья домашней птицы по всей стране и вызвал более 1500 зарегистрированных случаев заражения людей, среди которых многие привели к летальному исходу. После 2019 г. сообщений о новых случаях заражения людей этим вирусом в ВОЗ не поступало. С 2014 г. спорадические случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц A(H5N6) регистрируются почти исключительно в Китае. Регистрируются спорадические случаи заражения людей и другими вирусами гриппа птиц.

Что касается вирусов свиного гриппа, факторами риска являются нахождение в непосредственной близости от инфицированных свиней или посещение мест, где содержатся свиньи. Известно, что вирусы свиного гриппа подтипов A(H1) и A(H3) также могут вызывать спорадические случаи заражения среди людей.

Диагностика

Инфекция у человека диагностируется с помощью лабораторного тестирования, которое должно выполняться в лабораториях, способных обеспечить безопасное исследование образцов на предмет наличия зоонозных инфекций.

Исследованием образцов, взятых у пациентов с подозрением на заболевание, для идентификации вируса и быстрой и точной характеризации вируса и/или его изолята занимаются специализированные референс-лаборатории. Эта работа необходима для принятия надлежащих противоэпидемических мер.

Лечение

При подозрении на заражение человека зоонозным вирусом гриппа необходимо направить уведомление органам здравоохранения и обеспечить оказание больному соответствующей медицинской помощи, включая диагностическое обследование, сортировку, клиническую оценку для классификации тяжести заболевания, оценку факторов риска развития тяжелого заболевания, изоляцию и лечение (например, лечение противовирусными препаратами или поддерживающую терапию). Оказание надлежащей медицинской помощи пациентам с гриппом необходимо для предупреждения развития тяжелых форм болезни и летального исхода.

Профилактика

Ввиду невозможности полной ликвидации вирусов гриппа новые случаи заражения людей зоонозным гриппом неизбежны. Для минимизации риска для здоровья населения важное значение имеет обеспечение качественного эпиднадзора как в популяциях животных, так и среди людей, тщательное расследование каждого случая инфицирования человека, а также составление планов обеспечения готовности к пандемии, основанных на оценке рисков. Органы здравоохранения и ветеринарии должны сотрудничать и обмениваться информацией при расследовании случаев инфицирования людей зоонозным гриппом.

В зонах, считающихся неблагополучными по зоонозным вирусам гриппа, включая фермы и места продажи живых животных или забоя животных, необходимо свести к минимуму контакты с животными и избегать контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Детям, пожилым людям, женщинам во время беременности и в послеродовом периоде (до шести недель после родов), а также лицам с ослабленным иммунитетом следует воздержаться как от сбора яиц, так и от участия в забое животных или приготовлении пищи.

Категорически не рекомендуется прикасаться к больным или мертвым животным, в том числе дикой птице; об обнаружении трупов животных или о необходимости их вывоза следует сообщать в учреждения по охране природных ресурсов или ветеринарные службы.

Как можно чаще и особенно до и после контакта с животными и объектами окружающей среды необходимо проводить тщательную гигиеническую обработку рук, предпочтительно водой с мылом (особенно при видимом загрязнении рук), либо с использованием спиртосодержащих антисептиков для рук.

Также необходимо строго соблюдать правила безопасности при обращении с пищевыми продуктами: не допускать контакта сырого мяса с приготовленными или готовыми к употреблению пищевыми продуктами, поддерживать гигиену рук, подвергать пищу тщательной термической обработке, а также соблюдать правила обращения с мясом и хранения мяса .

Лицам, временно или постоянно находящимся в странах, на территории которых зарегистрированы вспышки гриппа птиц, следует по возможности воздержаться от посещения птицеводческих хозяйств, контактов с животными на рынках живой домашней птицы, посещения мест забоя домашней птицы и прикосновения к поверхностям, имеющим видимые следы загрязнения пометом домашних птиц или фекалиями других животных. Лицам, вернувшимся из затронутых вспышками регионов, в случае появления респираторных симптомов, указывающих на возможное заражение вирусом зоонозного гриппа, следует обратиться в местные учреждения здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ осуществляет непрерывный тщательный мониторинг вирусов птичьего гриппа и других видов зоонозного гриппа в рамках своей Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО). ВОЗ в сотрудничестве со Всемирной организацией по охране здоровья животных (ВОЗЖ) и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) ведет эпиднадзор на предмет выявления случаев преодоления патогенными микроорганизмами межвидового барьера между человеком и животными, оценивает соответствующие риски и координирует меры реагирования на вспышки зоонозного гриппа и другие угрозы для здоровья населения.

Два раза в год ВОЗ проводит консультации с экспертами своих сотрудничающих центров, головных контрольных лабораторий и других партнеров с целью анализа полученных ГСЭГО и партнерами в области охраны здоровья животных данных о вирусах гриппа c пандемическим потенциалом и проводит оценку потребности в дополнительных вакцинных вирусах-кандидатах для обеспечения готовности к пандемиям.

На основе оценки рисков ВОЗ формулирует рекомендации, разрабатывает и корректирует стратегии эпиднадзора, обеспечения готовности и принятия ответных мер в отношении гриппа — сезонного, зоонозного и пандемического — и своевременно доводит до сведения государств-членов результаты оценки риска и рекомендуемые мероприятия в интересах повышения готовности и укрепления мер реагирования в национальном и глобальном масштабах. В рамках созданного ВОЗ Механизма обеспечения готовности к пандемическому гриппу применяется глобальный подход к обеспечению готовности к будущим пандемиям гриппа.