История Миры: если вы доверяете своему лечащему врачу, это может существенно улучшить лечение диабета

Мира, настойчивая и энергичная 67-летняя женщина из Аламудунского района Кыргызстана, расположенного недалеко от Бишкека, живет с диабетом с 1985 г. Ее история – это история жизнестойкости и взаимной поддержки, а также убежденности в том, что жить здоровой жизнью с этим заболеванием действительно возможно.

Она является активным членом местной группы поддержки, будучи всецело убежденной в эффективности той помощи, которую эти группы оказывают людям в ведении их заболевания.

"Мы живем с диабетом, и я знаю, что с ним можно справиться, – говорит она. – Но я думаю, что многие люди все еще боятся этого заболевания, и именно на этом, как мне кажется, нам следует сосредоточиться".

Мира говорит, что, для того чтобы избавиться от страха перед диабетом, нужно довериться своему врачу и взять на себя ответственность за свое здоровье. Ее приверженность здоровому образу жизни и регулярным медицинским обследованиям столь же сильна, как и ее желание помочь другим людям, страдающим диабетом.

"Ведите здоровый образ жизни, ходите к врачу, сдавайте анализы и ничего не бойтесь".

По словам Миры, доверие – это главное.

"Я постоянно нахожусь в контакте со своим эндокринологом, постоянно ей звоню, – рассказывает она, делая особый акцент на их тесном взаимодействии. – Мы разговариваем, сидим у нее в кабинете, она мне все объясняет".

Для Миры доверие является основополагающим элементом ведения диабета – залогом партнерства, основанного на взаимном уважении и понимании.

Например, однажды у нее упал уровень сахара в крови, и выяснилось, что используемая ею доза инсулина была недостаточной. Поэтому врач посоветовал ей увеличить дозу.

"Я понимала, почему мне нужно увеличить дозу, и после того, как выполнила предписание врача, почувствовала себя прекрасно, – вспоминает она. – Поэтому, если доктор говорит, что мне нужно что-то сделать, я всегда следую ее предписаниям".

После пандемии, которая подорвала веру людей в эффективность государственных институтов, включая системы здравоохранения, доверие к медицинским работникам приобрело огромное значение. На предстоящей конференции ЕРБ ВОЗ по системам здравоохранения в Таллинне особое внимание будет уделяться таким важнейшим аспектам, как доверие к системам и их преобразование, а также изучению влияния этих аспектов на здравоохранение.

На конференции также будет обсуждаться растущая уверенность в том, что медицинские услуги не предоставляются людям тогда, когда это необходимо, а также вопрос о том, почему медицинские и медико-социальные работники чувствуют себя все более недооцененными системой. Об этом в беседе с нами упоминала не только Мира, но и врачи и медсестры, оказывающие помощь больным диабетом в Кыргызстане.

Перемены не всегда даются легко, особенно когда речь идет о ведении хронических заболеваний

В одном лишь Европейском регионе ВОЗ не менее 64 миллионов взрослых старше 18 лет и около 300 000 детей и подростков страдают диабетом. По оценкам Международной федерации борьбы с диабетом, к 2045 г. почти каждый десятый житель Европейского региона будет страдать диабетом, с учетом старения населения и роста показателей распространенности ожирения.

Диабет, как правило, недостаточно выявляется, недостаточно лечится и недостаточно контролируется. Многих осложнений (например, проблем с ногами из-за нарушения кровоснабжения) можно избежать, как и связанных с ними расходов на медицинскую помощь и социальный уход. Простые меры, такие как регулярный уход за ногами, могут снизить риск ампутации.

Кыргызстан, где, по оценкам, с этим заболеванием живет примерно 256 400 человек, сталкивается с теми же проблемами: диабет диагностирован только у 60% людей, живущих с этим заболеванием.

В 2022 г. Министерство здравоохранения при поддержке ЕРБ ВОЗ и Всемирного диабетического фонда приступило к реализации нового проекта в Кыргызстане. Проект направлен на повышение качества лечения диабета, например, за счет изменения того, какие специалисты могут диагностировать это заболевание и оказывать пациентам помощь в его ведении. "Раньше пациенты с диабетом наблюдались только у эндокринологов, и ведение таких пациентов никогда не поручалось семейным врачам и медсестрам, – объясняет д-р Гульдана Жолчиева, эндокринолог из Национального центра эндокринологии в Бишкеке. – Это приводило к ряду проблем, одной из которых, к примеру, было длительное время ожидания приема у специалиста, поскольку эндокринологи просто не справлялись с таким количеством пациентов".

Давая пациентам возможность обращаться непосредственно в центры первичной медицинской помощи и наблюдаться у своих семейных врачей или медсестер, этот проект меняет подход к лечению диабета в стране. Пациентам было предложено принять активное участие в разработке новых маршрутов получения помощи, а также в оценке того, насколько хорошо эти маршруты работают.

"Во-первых, пациенты теперь больше доверяют своим семейным врачам и медсестрам, а во-вторых, им не нужно преодолевать большие расстояния, чтобы попасть на прием, так как теперь они могут получить необходимую помощь в местном центре первичной медицинской помощи", – объясняет д-р Наталия Добрынина, ведущий эндокринолог Национального центра эндокринологии.

Доверие как фактор, способствующий внедрению изменений

В ходе преобразования системы врачей и медсестер первичного звена стали более активно и широко обучать выявлению случаев диабета, лечению этого заболевания и профилактике осложнений, особенно тех, которые влияют на состояние глаз, ног и сердечно-сосудистой системы пациентов.

Алита, фельдшер из Аламудунского района, рассказывает, как проведенные учебные мероприятия изменили ее подход к лечению больных диабетом на ее участке.

"Раньше мы направляли пациентов в поликлинику, расположенную далеко отсюда, чтобы проверить уровень сахара в крови, и для некоторых пожилых пациентов это было весьма неудобно, – рассказывает она. – Теперь мы сами делаем анализ крови на сахар, проводим необходимые лабораторные исследования и консультируем пациентов, говоря с ними о диете, похудении и образе жизни в целом".

Это, по словам Алиты, также изменило ее отношение к работе. Она рада, что приобретенные ею навыки помогают ее пациентам лучше справляться со своими заболеваниями.

"Думаю, теперь они мне больше доверяют и поэтому приходят сюда чаще", – говорит она.

Новое перспективное видение для систем здравоохранения, отводящих центральное место интересам и потребностям людей

Преобразование системы лечения больных диабетом в Кыргызстане выходит за рамки одних лишь процедурных изменений. Его главным элементом стало доверие, лежащее в основе развивающихся отношений между пациентами и медицинскими работниками, политиками и ассоциациями пациентов, равно как и все большая уверенность в эффективности меняющихся подходов к лечению диабета.

Этот концептуальный сдвиг также лежит в основе нового перспективного видения для систем здравоохранения, которое ЕРБ ВОЗ и его партнеры обсудят на Таллиннской конференции 12–13 декабря 2023 г.

Преданность своему делу, демонстрируемая Алитой и такими врачами, как Наталья и Гульдана, служат подтверждением главной идеи этой статьи – идеи о том, что преобразования, основанные на доверии, помогают наводить мосты между пациентами и медицинскими работниками. Когда такие пациенты, как Мира, чувствуют, что могут доверять своим лечащим врачам и системе здравоохранения в целом, и получают поддержку в самостоятельном ведении своего заболевания, они с готовностью берут на себя ответственность за свое здоровье.