Бактериальный вагиноз

Основные факты

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной причиной выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста.
Хотя показатели распространенности БВ варьируются в зависимости от стран и групп населения, по данным недавнего систематического обзора и мета-анализа, распространенность БВ среди женщин репродуктивного возраста в общемировом масштабе составляет 23-29%.
БВ затрагивает в основном сексуально активных женщин и обусловлен непостоянным использованием презервативов, появлением новых половых партнеров и увеличением их числа.
БВ повышает риск инфицирования ВИЧ, передачи других ИППП и заражения ими, а в непролеченной форме может привести к неблагоприятным последствиям в виде осложнений при беременности.

Oбзор

Бактериальный вагиноз (БВ) – это распространенное заболевание женской половой сферы, возникающее при нарушении нормальной микрофлоры влагалища.

БВ может передаваться при половых контактах. Риск заражения БВ повышается при половых контактах с новыми партнерами, а также при неправильном и непостоянном использовании презервативов.

БВ встречается во всем мире, однако его распространенность более высока в странах, испытывающих дефицит ресурсов, и в районах с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию.

Хотя точная причина возникновения БВ неизвестна, с ним связан определенный набор бактерий, многие из которых обычно находятся и в здоровом влагалище.

БВ может возникать в результате избыточного роста таких патогенных микроорганизмов, как Gardnerella spp., Prevotella spp., Mobilincus spp., Megaspahera spp., Sneathea spp. и смешанные вагинальные анаэробы, причем многие виды способствуют росту и замещают полезные лактобактерии, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору влагалища. Кроме того, высокая конкордантность видов (spp.) бактерий, ассоциированных с БВ, отмечается среди половых партнеров.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться по степени их тяжести. У некоторых лиц, страдающих бактериальным вагинозом, болезнь может протекать бессимптомно.

К числу общих симптомов относятся:

специфические выделения из влагалища, которые могут быть жидкими и иметь светло-серый или белый цвет;
резкий запах рыбы или плесени из влагалища;
зуд или раздражение вокруг влагалища;
жжение при мочеиспускании.

Бактериальный вагиноз является распространенным заболеванием и обычно не вызывает серьезных осложнений. Однако в непролеченной форме он может вызвать:

проблемы при беременности (например, самопроизвольный аборт или преждевременные роды);
повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ;
воспалительное заболевание тазовых органов.

Очищение влагалища и спринцевание способны повышать риск развития БВ.

Диагностика

Для диагностики БВ медицинские работники рассматривают историю болезни и сексуальной жизни пациентки, а также проводят гинекологический осмотр на предмет наличия выделений из влагалища.

Наряду с использованием клинических данных диагностика бактериального вагиноза предполагает проведение лабораторных исследований. Oдним из широко применяемых методов является микроскопическое исследование гинекологического мазка, окрашенного по Граму. При наличии бактериального вагиноза тест показывает обилие грамположительных и грамотрицательных кокков, а также снижение количества грамположительных лактобацилл (оценка по шкале Ньюджента).

Диагностика БВ также возможна по следующим критериям (критерии Амселя):

наличие белых гомогенных выделений из влагалища: такие выделения часто являются сероватыми или белыми, имеют жидкую гомогенную форму и прилипают к стенкам влагалища (при отсутствии явного воспаления, вследствие чего употребляется термин «вагиноз», а не «вагинит»);
измеренная кислотность pH влагалищного отделяемого выше 4,5;
положительный результат аминного теста — появление «рыбного» запаха при добавлении к вагинальному секрету раствора гидроксида калия (тест Виффа) —может указывать на наличие бактериального вагиноза; и
наличие «ключевых» клеток в гинекологических мазках по результату микроскопического исследования.

На клинико-лабораторную оценку бактериального вагиноза могут влиять такие факторы, как недавняя сексуальная активность, менструальный цикл, спринцевание и использование противомикробных препаратов.

В условиях, когда лабораторная диагностика невозможна, предлагается использовать синдромный подход к диагностике и лечению выделений из влагалища. Женщины с жалобами на выделения из влагалища пролечиваются от БВ и трихомониаза. Как при БВ, так и при трихомониазе показан метронидазол.

Лечение

Бактериальный вагиноз поддается терапевтическому воздействию и вылечивается.

Наилучшим средством для лечения БВ является противомикробный препарат метронидазол.

К числу других средств относятся:

метронидазол (гель),
тинидазол,
клиндамицин,
клиндамицин (гель).

Медицинские работники могут диагностировать бактериальный вагиноз и проверить наличие других инфекций с похожими симптомами, в том числе:

Neisseria gonorrhoeae (вызывает гонорею);
Chlamydia trachomatis (вызывает хламидиоз);
Mycoplasma genitalium (может вызывать генитальные инфекции);
Trichomonas vaginalis (вызывает трихомониаз).

Для лечения этих инфекций могут быть показаны различные виды терапии.

Меры реагирования ВОЗ

ВОЗ совместно с партнерами и государствами-членами предпринимает усилия по снижению бремени бактериального вагиноза в глобальном масштабе. Эта работа включает проведение исследований и подготовку доказательной базы для углубленного анализа эпидемиологии, бремени и воздействия БВ, особенно в странах с низким или средним уровнем дохода.

В 2021 г. Глобальная программа ВОЗ по борьбе против ВИЧ, гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, опубликовала Руководство по лечению симптоматических инфекций, передаваемых половым путем (на английском языке), в котором содержатся обновленные, научно обоснованные клинические и практические рекомендации по ведению пациентов с ИППП.