На конференции “IAS-2023” ВОЗ представила новые рекомендации по подавлению вирусной нагрузки при ВИЧ и обновленную информацию по ряду научных вопросов

На Двенадцатой международной конференции по научным исследованиям ВИЧ, организованной Международным обществом по борьбе со СПИДом (IAS), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила новые научные и методические рекомендации в отношении ВИЧ.

В выпущенных сегодня новых рекомендациях ВОЗ и дополняющем их систематическом обзоре, опубликованном в журнале “Lancet”, описывается роль подавления ВИЧ и достижения неопределяемых уровней вирусной нагрузки для улучшения индивидуальных показателей здоровья, а также для сдерживания дальнейшей передачи ВИЧ. В рекомендациях приводятся ключевые пороговые значения вирусной нагрузки при ВИЧ и методы количественной оценки содержания вируса исходя из этих пороговых значений; например, ВИЧ-положительные лица, у которых благодаря соблюдению режима антиретровирусной терапии достигнут неопределяемый уровень вирусной нагрузки, не передают ВИЧ своим сексуальным партнерам и подвергаются низкому риску «вертикальной» передачи вируса своим детям. Имеющиеся данные также указывают на то, что при достижении носителем ВИЧ вирусной нагрузки на уровне 1000 копий/мл или ниже (так называемой «подавленной вирусной нагрузки») риск передачи ВИЧ пренебрежимо мал или почти равен нулю.

Антиретровирусная терапия продолжает менять к лучшему жизнь людей с ВИЧ-инфекцией. При условии своевременной постановки диагноза и назначения лечения, а также соблюдения схемы приема назначенных препаратов ВИЧ-положительный человек может рассчитывать на то, что состояние его здоровья и ожидаемая продолжительность жизни не будут отличаться от показателей его ВИЧ-отрицательных сверстников.

«На протяжении более 20 лет страны мира используют научно обоснованные рекомендации ВОЗ в целях профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Опубликованные нами сегодня новые рекомендации помогут странам воспользоваться мощными средствами, которые способны изменить жизнь миллионов людей, живущих с ВИЧ или подвергающихся риску инфекции».

По состоянию на конец 2022 г. антиретровирусное лечение получали 29,8 млн человек из 39 млн человек с ВИЧ-инфекцией (т. е. 76% всех живущих с ВИЧ людей); из них почти три четверти (71%) жили с подавленной вирусной нагрузкой. При таком уровне нагрузки здоровье человека находится под достаточной защитой и он не рискует заразить ВИЧ других людей. Это крайне положительная тенденция для живущих с ВИЧ взрослых людей, однако частота подавления вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных детей составляет всего лишь 46%, и данная проблема требует незамедлительного решения.

Ниже приводится краткий обзор другой важнейшей новой научной и методической информации, которая была представлена ВОЗ на конференции “IAS-2023”.

ВИЧ и оспа обезьян

В ходе анализа данных эпиднадзора, полученных ВОЗ из различных стран мира за время международной вспышки оспы обезьян, было установлено, что в общей массе из 82 000 случаев заболевания оспой обезьян информация о ВИЧ-статусе пациентов имелась примерно в 32 000 случаях. Из них 52% составляли ВИЧ-положительные лица, преимущественно мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и более 80% пациентов сообщили о том, что, скорее всего, заразились оспой обезьян половым путем.

Из 16 000 человек, у которых оспа обезьян была диагностирована на фоне ВИЧ, примерно у четверти (25%) наблюдалась прогрессирующая стадия ВИЧ или иммуносупрессия, что повышало риск госпитализации и смерти. Показатели госпитализации и летальных исходов среди лиц с ВИЧ-инфекцией, которые принимали антиретровирусные препараты и имели достаточный иммунитет, были сопоставимы с показателями, наблюдаемыми среди ВИЧ-отрицательных пациентов.

В свете этих выводов ВОЗ рекомендует странам включить услуги по выявлению, профилактике и ведению оспы обезьян в существующие и новые программы профилактики и лечения ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.

В мае 2023 г. для определения более эффективных методов обеспечения готовности и принятия мер реагирования в отношении будущих подъемов заболеваемости оспой обезьян ВОЗ организовала электронное экспресс-обследование, которое имело целью проанализировать опыт различных групп населения, полученный в ходе вспышки оспы обезьян в странах Европы и Америки в 2022–2023 гг.

В обследовании, проведенном среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и лиц с трансгендерной и небинарной гендерной идентичностью, приняли участие более 24 000 человек, а анкеты заполнили 16 875 человек, соответствующих критериям для включения в обследование. Почти 51% респондентов изменили свое сексуальное поведение (в частности, сократили число сексуальных партнеров), а 35% продолжали придерживаться таких изменений спустя год. Результаты обследования позволяют сделать ценные выводы в отношении опыта и потребностей затронутых инфекций общин и свидетельствуют о важности расширения доступа к вакцинации против оспы обезьян и услугам по ее диагностике во всем мире.

ВИЧ и COVID-19

Обновленный анализ материалов Глобальной платформы ВОЗ для регистрации клинических данных по COVID-19 за период вплоть до мая 2023 г. свидетельствует о сохранении высокого риска смерти людей, живущих с ВИЧ, которые были госпитализированы с COVID-19 во время волн заболеваемости, произошедших до появления варианта «дельта», а также вызванных вариантами «дельта» и «омикрон»; при этом общий коэффициент внутрибольничной смертности составил 20–24%. В ходе волны, вызванной вариантом «омикрон», риск смерти лиц без ВИЧ-инфекции сократился на 53–55% по сравнению с волнами, предшествующими варианту «дельта», а также волной «дельта»; однако среди лиц, живущих с ВИЧ, процентное снижение смертности за период волны «омикрон» по сравнению с другими волнами было весьма небольшим (16–19%). Вследствие такого расхождения риск смерти среди ВИЧ-положительных лиц в период подъема заболеваемости, вызванного вариантом «омикрон», в 142 раза превышал уровень риска среди ВИЧ-отрицательного населения.

В ходе волн заболеваемости, вызванных всеми вариантами вируса за время пандемии, факторами риска смерти после госпитализации являлись низкое число клеток CD4 (менее 200 клеток/мл), а также тяжелое или критическое течение COVID-19 на момент поступления в стационар.

«Отсутствие контроля за ВИЧ-инфекцией остается фактором риска неблагоприятных и летальных исходов, характерным для вспышки оспы обезьян и пандемии COVID-19, – отметила директор Департамента ВОЗ по глобальным программам по ВИЧ-инфекции, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, д-р Мег Доэрти. – Мы должны обеспечить учет проблематики ВИЧ в ходе обеспечения готовности к пандемиям и реагирования на них. Защита людей, живущих с ВИЧ, от будущих пандемий является важнейшей задачей, для решения которой и сохранения жизни людей необходимо обеспечить доступность диагностики и лечения ВИЧ, а также профилактических вакцин против оспы обезьян и COVID-19; механизмы реагирования на уровне общин, которые доказали свою эффективность в отношении ВИЧ, будут также иметь значение для противодействия будущим пандемиям».

Оптимизация услуг по тестированию на ВИЧ путем расширения спектра вариантов диагностики и упрощения механизмов обслуживания

В новых рекомендациях по тестированию на ВИЧ ВОЗ призывает страны более широко применять самотестирование на ВИЧ и пропагандировать тестирование среди лиц, связанных между собой сексуальными и социальными контактами, в целях расширения охвата такими услугами и развития услуг по профилактике и лечению ВИЧ в странах с тяжелым бременем инфекции и регионах, в которых существуют наибольшие пробелы в охвате тестированием.

Данная рекомендация имеет особое значение в текущий переломный момент, когда самопомощь и самотестирование получают все большее признание в качестве способов повышения доступности, эффективности, результативности и приемлемости медицинской помощи при самых различных категориях заболеваний, включая ВИЧ.

Первичная медико-санитарная помощь и ВИЧ

Новый стратегический рамочный документ по вопросам первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и ВИЧ поможет директивным органам обеспечивать оптимальную эффективность текущей работы и сотрудничества в области развития первичной помощи и борьбы с рядом конкретных заболеваний, включая ВИЧ. Осуществляемые уже второй год глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг. предполагают активное достижение синергетических эффектов в рамках обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и оказания первичной медико-санитарной помощи.

«Ликвидировать СПИД невозможно без оптимизации возможностей различных систем здравоохранения и внутри них, в том числе в сотрудничестве с населением и в контексте первичной медико-санитарной помощи», – уверен помощник Генерального директора ВОЗ и руководитель Управления по вопросам всеобщего охвата услугами здравоохранения и инфекционным и неинфекционным заболеваниям д-р Жером Саломон.

Актуальные исследования и рекомендации по этим вопросам выходят в свет на фоне вызванного пандемией COVID-19 замедления прогресса в деле ликвидации глобальной эпидемии СПИДа, однако усилия в этом направлении оперативно возобновляются: целый ряд стран, включая Австралию, Ботсвану, Эсватини, Руанду, Объединенную Республику Танзанию и Зимбабве, уже намечают путь к победе над СПИДом, а еще 16 стран вплотную подошли к достижению глобальных целевых показателей «95-95-95», в соответствии с которыми 95% людей, живущих с ВИЧ, должны знать о своем статусе, 95% людей с диагностированной инфекцией – получать антиретровирусную терапию, а 95% получающих терапию – достичь подавления вирусной нагрузки.

Примечание для редактора

Двенадцатая конференция IAS по научным исследованиям ВИЧ

Двенадцатая конференция по научным исследованиям ВИЧ “IAS-2023” проводится в Брисбене 23–26 июля 2023 г. Конференция организуется раз в два года и служит смотром важнейших достижений в области фундаментальных, клинических и практических исследований проблематики ВИЧ, позволяющих реализовать результаты научного поиска на уровне политики и практики.

Дополнительную информацию об участии ВОЗ в конференции см. по адресу https://who.int/news-room/events/detail/2023/07/23/default-calendar/who-at-ias-conference-2023 (на английском языке).