Споротрихоз

Основные факты

Споротрихоз – это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызванная различными видами грибка Sporothrix.
Инфицирование происходит спорадически в тропических и субтропических странах. Имеются районы, где оно носит гиперэндемический характер, вызывая от 25 до 100 случаев на 100 000 человек.
Один вид, Sporothrix brasiliensis, вызывает зоонозные инфекции, которые распространяются через кошек. В районах, затронутых этим видом грибка в Южной Америке, в основном в Бразилии, за последние 10 лет было зарегистрировано более 11 000 случаев заболевания людей.
Хотя эта инфекция в основном вызывает поражение кожи и подкожной клетчатки, споротрихоз может передаваться и в редких случаях вызывать менингит, артрит и респираторную инфекцию. У некоторых пациентов поражения кожи могут быть очень обширными, особенно у людей, живущих с ВИЧ.
Споротрихоз диагностируется с помощью микроскопии, гистопатологии или культуральных исследований. Средства молекулярной диагностики находятся в стадии разработки, но не широко доступны.
Споротрихоз можно легко и эффективно лечить.

Общая информация

Споротрихоз обычно является спорадически возникающей инфекцией, наблюдаемой в тропическом и субтропическом климате. Он вызывается рядом различных грибков рода Sporothrix, включая S. schenckii, S. globose, S. mexicana и S. brasiliensis. Грибки существуют в природе в растительном материале. Они заражают людей через трещины в коже и проникают в более глубокие участки кожного покрова. S. brasiliensis заражает кошек и других млекопитающих и может распространяться от них на людей. Это привело к масштабной и прогрессирующей вспышке, которая распространилась на территорию Бразилии и нескольких соседних стран Южной Америки. Споротрихоз приводит к болезненным и обезображивающим поражениям кожи, а также к социальной стигматизации. Вспышки споротрихоза были также зарегистрированы в Китае в связи с наводнениями. Существуют локализованные районы с высоким уровнем заболеваемости в Гватемале, Мексике, Перу и Южной Африке. В Южной Африке споротрихоз был связан со вспышкой инфекции у шахтеров после контакта с загрязненными деревянными стойками. Споротрихоз можно успешно лечить противогрибковыми препаратами, такими как итраконазол и тербинафин.

Масштабы проблемы

Споротрихоз – это подкожная грибковая инфекция, наблюдаемая в тропическом и субтропическом климате, хотя спорадические случаи могут возникать в более умеренном климате. Наибольшее количество случаев встречается в Центральной и Южной Америке (особенно в Бразилии), южных районах США, Африке, Китае и Юго-Восточной Азии. В некоторых районах встречаются кластеры случаев. Они связаны с загрязненной древесиной, например материалом, используемым в шахтах, или с наводнениями, но часто причина вспышек в одном районе неизвестна.

Кто находится в группе риска?

Споротрихоз поражает здоровых людей, часто тех, кто работает в сельском хозяйстве или с растениями или растительными материалами, такими как упаковка соломы или сооружение крыш из соломы. Она также затрагивает лиц, подвергшихся воздействию грибка во время проведения досуга на свежем воздухе, сопровождающегося ссадинами кожи. Контакт с домашними или дикими кошками, особенно среди ветеринаров и других лиц, ухаживающих за кошками, также может привести к инфекции в некоторых регионах.

Признаки и симптомы

Споротрихоз чаще всего проявляется узелками и бляшками на открытых участках кожи, таких как лицо, ноги или руки. Они могут быть ограничены одним участком (фиксированный рисунок). Узелки могут также располагаться по линиям вдоль лимфатических сосудов (лимфокожный рисунок), известный как споротрихоидное распространение. Эта форма типична для споротрихоза, но аналогичная клиническая картина может наблюдаться при других забытых тропических болезнях, таких как кожный лейшманиоз. Как узелки, так и бляшки могут изъязвляться. Споротрихоз может также поражать слизистые оболочки, например во рту и на других участках, включая глаза.

Если инфицирование людей связано с кошками, у них могут развиться дополнительные кожные высыпания, потому что иммунная система человека реагирует на микроорганизмы. Эта реакция может вызвать красные пятна на коже, известные как мультиформная эритема. В некоторых случаях может наблюдаться более распространенная сыпь с тремя или более местами поражений, появляющимися на разных участках кожи. В редких случаях могут возникать глубокие формы споротрихоза, которые могут приводить к артриту, респираторной инфекции и даже менингиту.

Передача инфекции

Существует два пути заражения кожным споротрихозом, оба из которых происходят при проникновении грибка через кожу при травме. Классическая клиническая картина возникает при передаче инфекции через растительные отходы, а вторая (зоонозная форма) вызывается передачей от животных. Во втором случае распространенным источником инфекции становятся царапины, нанесенные кошками, но может произойти также занесение инфекции через рану или поврежденную кожу. Также сообщалось о передаче инфекции через контакт с экссудатом (сочащейся жидкостью) от инфицированных кошек. Зоонозное заболевание является проблемой общественного здравоохранения в связи с продолжающейся и распространяющейся вспышкой в Южной Америке.

Лечение

Инфекция поддается лечению пероральным итраконазолом или тербинафином. Используются также насыщенные растворы йодида калия, принимаемые внутрь, но для приготовления лекарства требуются аптечные навыки. При редких системных формах споротрихоза может использоваться внутривенный амфотерицин B.

Меры профилактики и борьбы

Общепризнанных мер профилактики, помимо раннего выявления и лечения инфицированных кошек, не существует. Использование перчаток, защитной одежды и обуви при работе с розами, сеном и белым болотным мхом может уменьшить число случаев инфицирования.

Основные трудности

Диагноз зависит от обнаружения характерных грибковых клеток в соскобах из пораженных участков или в биопсийном материале. Во многих случаях в очагах поражения мало видимых микроорганизмов, и в этом случае для подтверждения диагноза целесообразно проведение культурального исследования или методов молекулярной диагностики. Все это предполагает наличие лабораторных диагностических навыков и проведение соответствующей профессиональной подготовки лабораторного персонала.

Стоимость лекарственных препаратов, приобретаемых пациентами в условиях нехватки ресурсов, также является проблемой для успешного завершения лечения. Многомесячное лечение кошек, которое может способствовать сдерживанию распространения зоонозных инфекций, часто обходится пациентам слишком дорого.

Глобальные аспекты проблемы

Споротрихоз является инвалидизирующим заболеванием, препятствующим социальной интеграции. Инфекции, вызванные кошачьей инфекцией S. brasiliensis, часто требуют более длительных курсов лечения, например 3–4 месяца. Борьба с этим вариантом вируса также требует сотрудничества между медицинскими и ветеринарными специалистами. Связь некоторых вспышек споротрихоза с погодными явлениями, приводящими к наводнениям, позволяет предположить, что на возникновение этого микоза может влиять изменение климата.

Деятельность ВОЗ

Споротрихоз включен ВОЗ в перечень забытых тропических болезней (ЗТБ) и является частью разрабатываемой программы по борьбе с кожными ЗТБ. Основные направления деятельности включают сбор данных о распространенности заболевания на основе картирования, поиск новых диагностических экспресс-тестов, доступных в местах оказания медицинской помощи, и поиск новых лекарственных средств. Споротрихоз также включен в учебные материалы ВОЗ, посвященные кожным ЗТБ, в виде онлайн-курса (в процессе), учебного пособия (на английском языке) и мобильного приложения (на английском языке). Борьба со вспышкой споротрихоза, связанного с кошками, в Южной Америке является одной из приоритетных задач в области общественного здравоохранения.