Шистосомоз

Основные факты

Шистосомоз – заболевание, протекающее в острой или хронической форме, возбудителем которого являются паразитические черви.
Инвазия происходит во время повседневной сельскохозяйственной, бытовой, производственной и рекреационной деятельности людей в результате контакта с водой, зараженной паразитами.
Особенно восприимчивы к инвазии дети школьного возраста, не соблюдающие правила гигиены и практикующие такие формы досуга, как купание или рыбалка в зараженной паразитами воде.
Борьба с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости путем периодического проведения массового лечения населения празиквантелом. Для снижения интенсивности передачи паразита может также применяться более комплексный подход, включающий обустройство питьевого водоснабжения и надлежащих средств санитарии и сокращение популяций пресноводных улиток.
Согласно оценкам, в 2021 г. в профилактическом лечении шистосомоза нуждалось по меньшей мере 251,4 млн человек, из которых лечение получили 75,3 млн человек.
В 2021 г. в результате пандемии COVID-19 и отвлечения ресурсов на ликвидацию ее последствий произошло сокращение масштабов мероприятий по борьбе с забытыми тропическими болезнями и показателей охвата лечением шистосомоза.

Общая информация

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодными червями) из рода Schistosoma. В 2021 г. количество нуждающихся в профилактическом лечении шистосомоза оценивалось на уровне не менее 251,4 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость шистосомозом. Передача шистосомоза регистрируется в 78 странах. Однако профилактическая химиотерапия в рамках широкомасштабного лечения шистосомоза среди людей и общин требуется только в 51 эндемичной стране с умеренными и высокими показателями передачи инвазии.

Передача заболевания

Заражение человека происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными улитками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

Это происходит в случае загрязнения источников пресной воды фекалиями или мочой больных шистосомозом, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

В организме личинки развиваются во взрослых шистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой, обеспечивая продолжение жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно среди бедного населения, не имеющего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Согласно оценкам, на менее 90% нуждающихся в лечении шистосомоза проживают в Африке.

Существует две основные формы шистосомоза – кишечная и мочеполовая, – вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика.

Таблица. Виды паразита и географическое распространение шистосомоза

| | Виды | Географическое распределение |
| --- | --- | --- |
| Кишечный шистосомоз | Schistosoma mansoni | Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла и Суринам |
| | Schistosoma japonicum | Индонезия, Китай, Филиппины |
| | Schistosoma mekongi | Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики |
| | Schistosoma guineensis и связанная с ней S. intercalatum | Влажные лесные районы Центральной Африки |
| Мочеполовой шистосомоз | Schistosoma haematobium | Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция) |

Шистосомоз поражает в основном бедное население сельских общин, особенно лиц, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины также подвергаются риску заражения и, в частности, развития шистосомоза женских половых органов при использовании зараженной паразитами воды в хозяйственно-бытовых целях, например при стирке белья. Особенно подвержены инвазии дети, не соблюдающие правила гигиены и контактирующие с зараженной водой.

Миграция в городские районы и мобильность населения способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к появлению благоприятных условий для передачи инвазии в результате застройки территорий и изменений в окружающей среде.

С распространением экотуризма и поездок в удаленные районы шистосомозом все чаще заражаются туристы. У некоторых из них развивается тяжелая острая форма инвазии, сопровождающаяся необычными проявлениями, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз также считается фактором риска ВИЧ-инфекции, особенно у женщин.

Симптомы

Симптомы шистосомоза развиваются в основном в результате реакции организма на присутствие яиц паразитов.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и кровь в стуле. Для запущенных случаев характерно увеличение печени, нередко сопровождающееся накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). У больных с запущенным заболеванием иногда диагностируются поражения почек и фиброз мочевого пузыря и мочеточника. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Заболеваемость шистосомозом, который не столько смертельно опасен, сколько серьезно подрывает здоровье человека, имеет значительные экономические и медико-санитарные последствия. У детей шистосомоз может приводить к анемии, задержке роста и снижению способности к обучению, хотя, как правило, при должном лечении последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может негативно сказываться на способности людей вести трудовую деятельность и иногда заканчивается летальным исходом. Число случаев смерти от шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как печеночная или почечная недостаточность, рак мочевого пузыря и внематочная беременность в результате шистосомоза женских половых органов.

В настоящее время смертность от шистосомоза в мире оценивается на уровне 11 792 случаев в год. Данный показатель, однако, с большой вероятностью является заниженным и требует пересмотра.

Диагностика

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразита в образцах кала или мочи. Об инвазии также свидетельствует выявление антител и/или антигенов в образцах крови или мочи.

Стандартным способом диагностики мочеполового шистосомоза является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. У детей с инвазией S. haematobium почти всегда имеются микроскопические следы крови в моче. которые можно обнаружить с помощью химических индикаторных полосок.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, замоченного в глицерине, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах передачи S. mansoni может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

При проведении диагностики среди жителей неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи шистосомоза могут использоваться серологические и иммунологические тесты, которые могут указывать на внедрение паразита в организм и необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и лечение

Основными методами борьбы с шистосомозом являются проведение массовой терапии среди представителей групп риска, обеспечение доступа к безопасным источникам воды, улучшение санитарных условий, санитарное просвещение и воздействие на поведение населения, а также сокращение численности пресноводных улиток и инженерно-экологическое обустройство территорий.

В принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения новой Дорожной карте по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг., устанавливаются глобальные цели по элиминации шистосомоза как проблемы общественного здравоохранения во всех эндемичных странах и прерыванию его передачи (отсутствие инвазий у людей) в отдельных странах.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости путем периодического проведения адресной терапии празиквантелом в рамках широкомасштабного лечения (профилактической химиотерапии) затронутых групп населения. Такая терапия подразумевает регулярное лечение всех групп риска. В ряде стран с низкими уровнями передачи шистосомоза следует стремиться к полному прерыванию его передачи.

Целевыми группами для лечения являются:

дети дошкольного возраста;
дети школьного возраста;
взрослые, отнесенные к группам риска в эндемичных районах, и лица, контактирующие с зараженной водой по роду деятельности, в частности рыбаки, работники сельскохозяйственных предприятий и систем орошения, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы; и
все население высокоэндемичных районов.

ВОЗ рекомендует назначать лечение детям дошкольного возраста на основании диагностических и клинических данных о наличии инвазии и проводить им терапию педиатрической формой празиквантела в рамках крупномасштабных лечебных кампаний.

Периодичность лечения детей школьного возраста зависит от распространенности инвазии. В районах с высоким уровнем передачи паразита может потребоваться ежегодное лечение на протяжении нескольких лет. Мониторинг заболевания имеет важное значение для оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Их целью является снижение заболеваемости и интенсивности передачи паразита и в конечном счете – элиминация заболевания как проблемы общественного здравоохранения. Периодическое проведение терапии в группах риска позволяет излечивать легкие симптомы у лиц с инвазией и предупреждать развитие тяжелого запущенного хронического заболевания. Вместе с тем серьезным препятствием для профилактики и лечения шистосомоза является нехватка празиквантела, особенно для лечения взрослого населения. По имеющимся данным, в 2021 г., лечением шистосомоза было охвачено 29,9% нуждающихся в нем людей во всем мире, в частности 43,3% детей школьного возраста, которым была показана профилактическая химиотерапия. Это на 38% меньше по сравнению с 2019 г. и обусловлено тем что во многих эндемичных районах кампании по лечению были приостановлены в связи с пандемией COVID-19.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Назначение и периодическое проведение терапии в детском возрасте позволяет снизить, а в некоторых случаях предотвратить риск развития тяжелой формы заболевания даже при сохранении вероятности повторной инвазии после проведенного лечения.

В последние 40 лет меры по профилактике и лечению шистосомоза успешно реализуются в целом ряде стран, включая Бразилию, Египет, Камбоджу, Китай, Маврикий, Исламскую Республику Иран, Оман, Иорданию, Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и другие. Многим странам удалось наладить лечение шистосомоза на общенациональном уровне и за несколько лет добиться снижения заболеваемости. В некоторых странах требуется провести оценку интенсивности передачи шистосомоза.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, население которых в наибольшей степени подвержено риску заражения, отмечается расширение масштабов кампаний по лечению шистосомоза. Благодаря этим лечебным кампаниям распространенность шистосомоза у детей школьного возраста снизилась почти на 50% (1).

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области борьбы с шистосомозом осуществляется в рамках комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть ряд общих характеристик, позволяющих им сохраняться в условиях нищеты, в которых они приобретают очаговый характер и нередко встречаются одновременно.

ВОЗ координирует осуществление стратегии профилактической химиотерапии, проводя консультации с сотрудничающими центрами и партнерами из числа учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические рекомендации и методики для использования в рамках национальных лечебно-профилактических программ.

Во взаимодействии с партнерами и частным сектором ВОЗ активно добивается повышения доступности празиквантела и выделения ресурсов на его применение. Частные партнеры и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставлять празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 млн детей школьного возраста.

Kokaliaris C, Garba A, Matuska M, Bronzan RN, Colley DG, et al. Effect of preventive chemotherapy with praziquantel on schistosomiasis among school-aged children in sub-Saharan Africa: a spatiotemporal modelling study. Lancet Infect Dis. 2022 Jan;22(1):136-149. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00090-6. Epub 2021 Dec 2. Erratum in: Lancet Infect Dis. 2022 Jan;22(1):e1.