El brote de ebola en Liberia ha terminado

Сегодня, 9 мая 2015 года, ВОЗ объявила о прекращении передачи вируса Эболы в Либерии. Со времени погребения 28 марта 2015 года последнего пациента, болезнь которого была лабораторно подтверждена, прошло 42 дня. Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, закончилась.

Пресечение передачи является колоссальным достижением для страны, в которой было зарегистрировано самое большое количество случаев смерти в ходе самой крупной, продолжительной и сложной вспышки с тех пор, как Эбола впервые появилась в 1976 году. На пике передачи в августе и сентябре 2014 года в этой стране еженедельно регистрировалось 300-400 новых случаев заболевания.

В эти 2 месяца в столице страны Монровии разворачивались самые трагичные события за время вспышки в Западной Африке: ворота переполненных лечебных центров были на запоре, пациенты умирали на территории больниц, и тела умерших иногда не убирались по несколько дней.

Авиарейсы были отменены. Возник дефицит топлива и продуктов питания. Школы, компании, границы, рынки и большинство медучреждений были закрыты. Доминирующими настроениями в стране стали страх и неопределенность в отношении будущего, семей, общин, всей страны и ее экономики.

Хотя столица пострадала в наибольшей степени, в каждом из 15 округов Либерии были зарегистрированы случаи заболевания. Был момент, когда во всей стране практически отсутствовали койко-места для лечения больных Эболой. В условиях, когда инфекционные больные и тела умерших оставались в домах и населенных пунктах, практически гарантируя дальнейшее заражение, некоторые высказывали обеспокоенность по поводу того, что вирус может стать в Либерии эндемичным, создав еще одну, особенно серьезную постоянную угрозу для здоровья.

Заслугой правительства и народа Либерии является то, что решимость победить Эболу никогда не покидала их, и они ни разу не дрогнули. Врачи и медсестры продолжали лечить пациентов, даже когда запасы средств индивидуальной защиты и обучение безопасному пользованию ими были недостаточными. В общей сложности 375 медработников заразились, и 189 из них умерли.

Местные добровольцы, работавшие в лечебных центрах, похоронных командах или водителями машин скорой помощи были движимы чувством гражданской ответственности и патриотического долга, борясь с Эболой и пытаясь вернуть надежду своему народу. В условиях экспоненциального роста количества случаев заболевания в страну стала поступать международная помощь. Все эти усилия способствовали сокращению количества случаев заболевания до нуля.

Последней больной в Либерии стала женщина из большой Монровии, у которой 20 марта появились симптомы и которая умерла 27 марта. Продолжается расследование на предмет установления источника ее заражения. Были установлены более 1500 человек, возможно, имевшие контакт с этой пациенткой. Более 100 человек, имевших контакты, были установлены и подверглись тщательному мониторингу. Симптомы не появились ни у одного из них, и все они были освобождены от надзора.

Должностные лица системы здравоохранения сохраняют высокий уровень бдительности в отношении новых случаев заболевания. В течение апреля 5 специальных лабораторий страны по Эболе еженедельно тестировали примерно 300 образцов. Результаты всех этих тестов были отрицательными.

Хотя в ВОЗ уверены, что Либерия пресекла передачу болезни, в соседних Гвинее и Сьерра-Леоне вспышка продолжается, что чревато высоким риском того, что зараженные лица могут попасть в Либерию через чрезвычайно проницаемые границы этого региона.

Правительство полностью сознает необходимость сохранять высокую бдительность и обладает для этого опытом, возможностями и поддержкой со стороны международных партнеров. ВОЗ сохранит присутствие в Либерии до конца этого года расширенного контингента сотрудников по мере перехода от борьбы со вспышкой к бдительному отслеживанию завезенных случаев заболевания и к восстановлению основных медицинских служб.

Эволюция вспышки

Вспышка начиналась обманчиво медленно. После поступления 23 марта 2014 года от ВОЗ подтверждения вспышки в Гвинее, органы общественного здравоохранения находились в состоянии повышенной готовности в ожидании случаев заболевания. Первые два случая заболевания в Либерии в северном округе Лофа вблизи границы с Гвинеей были подтверждены 30 марта 2014 года.

7 апреля были подтверждены еще пять случаев заболевания — четыре в округе Лофа и один в Монровии. Все пять заболевших лиц умерли. Затем ситуация стабилизировалась: на протяжении апреля и большей части мая новые случаи заболевания не регистрировались.

Новые случаи заболевания были выявлены в начале июня, главным образом в округе Лофа, однако эта тенденция не вызывала тревоги, особенно при сопоставлении с ситуацией в других странах. В конце июня Либерия сообщила о 41 случае заболевания по сравнению с 390 случаями в Гвинее и 158 случаями в Сьерра-Леоне.

Ощущение спокойствия оказалось иллюзорным. Первые дополнительные случаи заболевания в Монровии были зарегистрированы в середине июня. Город был плохо подготовлен, чтобы противодействовать быстро последовавшему натиску инфекции, когда вирус пронесся вихрем по больницам, местным сообществам и, со временем, целым микрорайонам.

Быстрое увеличение случаев заболевания сменилось экспоненциальным ростом. 6 августа президент Эллен Джонсон-Серлиф ввела на три месяца чрезвычайное положение и объявила о принятии ряда жестких мер, призванных сократить количество случаев заболевания.

По оценке группа специалистов ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, на середину августа Монровия нуждалась в 1000 койко-мест только для лечения уже инфицированных на тот момент пациентов. В наличии же имелось лишь 240 мест.

В сентябре ВОЗ приступила к строительству нового лечебного центра, используя строительные бригады, которые работали посменно и круглосуточно. 21 сентября ВОЗ официально передала клинику Айленд министерству здравоохранения и социального обеспечения Либерии. Благодаря этому ограниченные лечебные возможности Монровии возросли на 150 койко-мест. Однако через 24 часа после открытия клиника была переполнена пациентами, что свидетельствовало об острой потребности в дополнительных койко-местах.

ВОЗ оказала поддержку в строительстве еще 2 центров по лечению Эболы, что увеличило лечебные возможности Монровии еще на 400 койко-мест. Сохраняющиеся потребности были в конечном счете удовлетворены многочисленными партнерами. Быстрое расширение лечебных возможностей, особенно в Монровии, по всей вероятности сыграло важную роль в остановке вспышки.

Вспышка пошла на убыль в конце октября, когда новых больных стали выявлять на раннем этапе и быстро лечить в изолированных условиях, и возросло число безопасных погребений с соблюдением человеческого достоинства. Показатели смертности больных сократились. По мере увеличения числа выздоравливающих в настроении общественности произошли перемены: лечебные центры стали рассматриваться не как «смертельная западня», а как место надежды. Это изменение восприятия привело, в свою очередь, к увеличению числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью на раннем этапе.

К середине ноября число новых случае заболевания стабилизировалось на уровне лишь 10-20 новых случаев в день. В первые месяцы 2015 года их количество сократилось еще более, что позволило выявлять и расследовать последние сохраняющиеся цепи передачи. С конца марта в ежедневных сводках случаи заболевания неизменно удерживались на нулевой отметке.

Факторы успеха: большая мечта

Ряд факторов способствовали успешности ответных мероприятий Либерии на вспышку Эболы.

Первым решающим фактором стало лидерство Президента Серлиф, которая рассматривала эту болезнь в качестве угрозы «экономической и социальной жизни» страны и объявила ответные меры приоритетным направлением деятельности многочисленных государственных структур. Это лидерство проявлялось в ее быстрых и иногда трудных решениях, частых публичных выступлениях и появлениях в горячих точках вспышки.

Согласно знаменитому высказыванию Президента Серлиф: «Масштабы вашей мечты всегда должны превышать ваши текущие возможности реализовать ее. Если ваша мечта вас не пугает, значит она недостаточна велика».

Во-вторых, должностные лица системы здравоохранения и их партнеры быстро осознали важность взаимодействия с местными сообществами. Медицинские группы понимали, что лидерство со стороны местных сообществ привносит четкие социальные структуры с внушающей доверие авторитетностью. Группы проводили напряженную работу, чтобы заручиться поддержкой деревенских вождей, религиозных лидеров, женских ассоциаций и молодежных групп.

Одним из первых признаков того, что ситуацию со вспышкой, возможно, удастся переломить, проявился в сентябре 2014 года, когда количество случаев заболевания в округе Лофа, первоначальном эпицентре Эболы, стало сокращаться, достигнув в августе максимума в 150 случаев в неделю. Эпидемиологи в последующем увяжут это снижение с комплексом мероприятий, важнейшая роль среди которых принадлежала взаимодействию с местными сообществами.

В округе Лофа сотрудники странового бюро ВОЗ посещали деревни, убеждая вождей и религиозных лидеров взять на себя ответственность за реагирование на вспышку. Были созданы целевые группы на местах для обхода домов и информирования жителей, регистрации предполагаемых случаев заболевания, вызова на помощь медицинских бригад и отслеживания контактов.

Вокруг лечебного центра были установлены прозрачные стены, позволяющие членам семей и друзьям наблюдать за происходящим внутри и убедиться в необоснованности многих слухов. Вызовы транспорта для перевозки в лечебные учреждения или похоронных команд удовлетворялись быстро, убеждая людей в том, что помощь придет.

Эффективность такого реагирования, которое копировалось в других местах, указывает на третий фактор: щедрую поддержку со стороны международного сообщества, в т.ч. финансовую, логистическую и кадровую. Эта поддержка обеспечила дополнительные койко-места, рост лабораторного потенциала и увеличение числа групп по отслеживанию контактов и похоронных бригад. Развертывание автономных иностранных медицинских бригад из нескольких стран серьезно повлияло на эволюцию вспышки.

И наконец, важным фактором успеха стала тесная координация международных и национальных ответных мер. Оказание международной поддержки начиналось медленно, но она была обильной, когда стала поступать. Такие инновации, как Президентский консультативный комитет по Эболе и внедрение системы управления инцидентами, способствовали надлежащему использованию ресурсов и потенциала.

Во многих случаях эти уроки и опыт получили отражение в новом плане реагирования ВОЗ, который нацелен на выявление всех сохраняющихся случаев заболевания в Западной Африке к июню 2015 года.