Трахома

Основные факты

Трахома – глазная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis.
Она представляет собой проблему общественного здравоохранения в 42 странах и является причиной слепоты или нарушения зрения примерно у 1,9 млн человек.
Слепота в результате трахомы необратима.
По данным на июнь 2022 г., в эндемичных по трахоме районах проживают 125 млн человек, подвергающихся риску развития слепоты в результате трахомы.
Инфекция распространяется через личный контакт (с руками, одеждой, постельными принадлежностями или твердыми поверхностями), а также переносится мухами, контактировавшими с выделениями из глаз и носа инфицированных. При повторных случаях заражения на протяжении многих лет ресничный край может заворачиваться к глазу и постоянно тереться о его поверхность. Это вызывает боль и может привести к постоянному травмированию роговицы.
В 2021 г. хирургическое лечение на поздних стадиях болезни получили 69 266 человек и 64,6 млн человек прошли лечение антибиотиками. Глобальный охват антибиотикотерапией в 2021 г. составил 44%.

Общая информация

Трахома – основная причина обусловленной инфекцией слепоты в мире. Возбудителем этого заболевания является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis. Инфекция передается при прямом или непрямом контакте с выделениями из глаз и носа инфицированных людей, особенно детей раннего возраста, которые являются основным резервуаром инфекции. Такие выделения могут разноситься некоторыми видами мух.

Эпидемиология и клинические признаки

В областях, эндемичных по трахоме, активная (воспалительная) трахома является частым заболеванием среди детей дошкольного возраста, распространенность которого может достигать 60–90%. В более старших возрастных группах заболевание носит менее частый и менее продолжительный характер. Обычно заражение происходит вследствие совместного проживания с носителем заболевания в активной форме, чаще всего в условиях семьи. Иммунная система человека может справиться с одним эпизодом инфекции, но в эндемичных сообществах часто происходит повторное инфицирование микроорганизмом.

После многих лет рецидивирующей инфекции внутренняя поверхность века может претерпеть настолько интенсивное рубцевание (рубцевание конъюнктивы), что ресничный край заворачивается к глазу и травмирует глазное яблоко (трихиаз), вызывая постоянную боль и непереносимость света. Эти и другие патологические изменения глаза могут вызвать рубцевание роговицы. В отсутствие лечения это ведет к необратимому помутнению роговицы с нарушением зрения и наступлением слепоты. То, в каком возрасте это происходит, зависит от целого ряда факторов, включая местный уровень интенсивности передачи инфекции. В сообществах, которые являются в высокой степени эндемичными, нарушение зрения может происходить в детстве, хотя чаще происходит в возрасте 30–40 лет.

Нарушение зрения или слепота приводят к ухудшению качества жизни пациентов и членов их семей, которые, как правило, и без того относятся к беднейшим слоям населения. У женщин слепота наступает почти что в четыре раза чаще, чем у мужчин, что, вероятно, объясняется их более тесными контактами с инфицированными детьми, чаще вызывающими эпизоды инфекции.

К экологическим факторам, повышающим интенсивность передачи C. trachomatis, относятся:

несоблюдение правил гигиены;
проживание в перенаселенных помещениях;
неудовлетворительное водоснабжение;
недостаточная доступность и неправильное использование средств санитарии.

Распространенность

Трахома является гиперэндемическим заболеванием во многих наиболее бедных сельскохозяйственных районах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии, Австралии и Ближнего Востока.

Она является причиной слепоты или нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек. Трахома вызывает 1,4% случаев слепоты во всем мире.

В целом наибольшее число случаев заболевания трахомой происходит на Африканском континенте, и именно там наиболее интенсивно ведется работа по борьбе с трахомой.

По состоянию на 5 октября 2022 г. ВОЗ признала элиминировавшими трахому как проблему общественного здравоохранения 15 стран: Камбоджу, Китай, Гамбию, Исламскую Республику Иран, Лаосскую Народно-Демократическую Республику, Гану, Малави, Мексику, Марокко, Мьянму, Непал, Оман, Того, Саудовскую Аравию и Вануату.

Экономические последствия

Трахома ложится тяжелейшим бременем как на самих инфицированных, так и на местное население. По оценкам, ежегодный экономический ущерб, вызванный снижением производительности труда в результате потери и нарушения зрения, составляют 2,9–5,3 млрд долл. США, а с учетом больных трихиазом еще больше – до 8 млрд долл. США.

Профилактика заболевания и борьба с ним

В настоящее время программы по элиминации заболевания в эндемичных странах реализуются на основе рекомендованной ВОЗ стратегии SAFE. К числу принимаемых мер относятся:

Surgery – хирургические вмешательства для лечения на стадии, приводящей к потере зрения (трахоматозный трихиаз);
Antibiotics – применение антибиотиков для лечения инфекции, в частности массовое назначение азитромицина, безвозмездно предоставляемого производителем программам по элиминации трахомы в рамках Международной инициативы по борьбе с трахомой;
Facial cleanliness– гигиена лица; и
Environmental improvement – улучшение состояния окружающей среды, в частности повышение доступности водоснабжения и средств санитарии.

Большинство эндемичных стран согласились ускорить осуществление данной стратегии для достижения поставленных целей по элиминации заболевания.

Согласно данным за 2021 г., предоставленным ВОЗ государствами-членами, за отчетный год 69 266 пациентам с трахоматозным трихиазом были проведены корректирующие хирургические операции, а 64,6 миллиона человек из эндемичных районов прошли лечение трахомы антибиотиками для ликвидации трахомы. В 2019 г., когда возможности программ по ведению работы на местном уровне еще не ограничивались пандемией COVID-19, корректирующая хирургическая помощь была оказана 92 622 пациентам с трахоматозным трихиазом и 95,2 миллиона человек получили терапию антибиотиками.

Усилия по элиминации заболевания должны быть по-прежнему направлены на достижение цели, намеченной в резолюции WHA51.11 Всемирной ассамблеи здравоохранения, а именно элиминации трахомы как проблемы общественного здравоохранения (1). Для этого особенно важно полноценное участие целого ряда сторон, занимающихся вопросами водоснабжения, санитарии и социально-экономического развития.

Деятельность ВОЗ

В 1993 г. ВОЗ приняла стратегию SAFE. Обязанность ВОЗ заключается в направлении и координации международных усилий по элиминации трахомы как проблемы общественного здравоохранения и представлении докладов о ходе достижения этой цели.

В 1996 г. ВОЗ учредила Альянс по глобальной элиминации трахомы к 2020 г. Альянс представляет собой партнерство, содействующее реализации стратегии SAFE государствами-членами, а также укреплению национального потенциала путем оценки эпидемиологической обстановки, ведения мониторинга, эпиднадзора за заболеванием, оценки проектов и мобилизации ресурсов.

В 1998 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA51.11, направленную на элиминацию трахомы как проблемы общественного здравоохранения во всем мире. Эту задачу предполагалось решить к 2020 г. В Дорожной карте по борьбе с ЗТБ на 2021–2030 гг., которая была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г. решением WHA73(33), в качестве нового конечного срока элиминации болезни был указан 2030 г.

(1) Элиминация трахомы как проблемы общественного здравоохранения определяется следующим образом: (i) распространенность случаев трахоматозного трихиаза, «не известных системе здравоохранения», на уровне <0,2% среди лиц в возрасте ≥15 лет (примерно 1 случай на 1000 общего населения) и (ii) распространенность случаев трахоматозного фолликулярного воспаления среди детей в возрасте 1–9 лет на уровне <5%, поддерживаемом не менее двух лет при отсутствии продолжающегося массового назначения антибиотиков в каждом ранее эндемичном районе; а также (iii) наличие системы, позволяющей выявлять и вести отдельные случаи трахоматозного трихиаза путем реализации заранее определенных стратегий и при наличии надлежащих финансовых ресурсов для их осуществления.