เล่ม ๑๘๒ ตอนพิเศษ ๕๖ ง รากกิจจานุเบกขา ๑๐ กุมภาพันธ์ ๑๕๖๘
ช้อ ๑๗ ผู้ใดฝ่าฝืนคำสั่งของเจ้าพนักงานหรือไม่ปฏิบัติตามข้อบัญญัติ ต้องระวางโทษตามที่กำหนดไว้ในบทกำหนดโทษแห่งพระราชบัญญัติการสาธารณสุข พ.ศ. ๑๕๗๕
ประกาศ ณ วันที่ ๑ กรกฎาคม พ.ศ. ๑๕๖๖
โสภณ ติ๊ปโหม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านเรือน

บัญชีอัตราค่าธรรมเนียมท้ายข้อบัญญัติองค์การบริหารส่วนตัวบ้านเรือน
เรื่อง การควบคุมการจ้างนายสินค้าในที่หรือทางสาธารณะ
พ.ศ. ๒๕๖๖

ลําดับที่ รายการ อัตราค่าธรรมเนียม
บาร/ปี
๑. ใบอนุญาตการจ้างนายสินค้าในที่หรือทางสาธารณะ
๑.๑ จํานวนายโดยลักษณะวิธีการจัดวางสินค้าในที่หนึ่งที่ได้เป็นปกติ ฉบับละ
๑.๒ จํานวนายโดยลักษณะการเร่งรัด ฉบับละ
๑๐๐
๕๐

ส.ม. ๑
แบบค้าขอรับใบอนุญาต
ประกอบกิจการ...................
เชียนที่ ...................
วันที่ ...........เดือน...........พ.ศ...........
ช้าพเจ้า.........................อายุ...................ปี ลั้ยชาดิ...........
อุยยับนเลขที่...................หมู่ที่...................ตรอก/ชอย...................ถนน...................แขง/ต้าบล...........
เขต/อาเมอ.........................จังหวัด...................หมายเลขโทรศัพท์...................
ขอยินค้าขอรับใบอนุญาตประกอบกิจการแบบค้าขอรับใบอนุญาต
( ) กิจการจ้างน่ายสินค้าในที่/ทางสาธารณะ จ้างน่ายสินค้าประเมท...................
ต่อเจ้าพนักงานท้องถิ่น พร้อมค้าขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบหลักฐานและเอกสารมาด้วยแล้ว ดังนี้
๑. ล้านาบัตรประชาชน (ประชาน/ข้าราชการ/พนักงานรัฐสิทธิ์)
๒. ล้านาทะเบียนบ้าน
๓. หลักฐานการอนุญาตตามกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้อง คือ
๓.๑...................
๓.๒...................
แผนที่ตั้งสถานประกอบกิจการโดยสังเขป
ขอรับรองว่า ข้อความในแบบค้าขอรับใบอนุญาตนี้เป็นความจริงทุกประการ
(ลงชื่อ).........................ผู้ขอรับใบอนุญาต
(.........................)
(มีต่อด้านหลัง)

(ด้านหลัง)

ความเห็นของเจ้าหน้าที่งานสาธารณสุข
จากการตรวจสอบการประกอบการ
( ) เห็นสมควรอนุญาตและควรกำหนดเงื่อนไข ดังนี้
( ) เห็นสมควร ไม่อนุญาตเพราะ
(ลังชื่อ)...................................................เจ้าหน้าที่งานสาธารณสุข
(............................)
ตำแหน่ง..........................................
วันที่................... / ................... / ...................

คําสั่งของเจ้าหน้าที่ท้องถิ่น
( ) อนุญาตให้ประกอบกิจการได้
( ) ไม่อนุญาตให้ประกอบกิจการ
(ลังชื่อ)...................................................เจ้าหน้าที่ท้องถิ่น
(............................)
ตำแหน่ง..........................................
วันที่................... / ................... / ...................





ส.ม. ถ

แบบค้าชอต่ออายุในอุนุญญูต

ประกอบกิจการ...................

เชียนที่ ..........................

วันที่ ................... เดือน ........... พ.ศ. ...........

ช้าพเจ้า......................... อายุ ................... ปี สัมุปชาติ ...............

อยู่บ้านเลขที่ ................... หมู่ที่ ................... ตรอก/ซอย ................... ถนน ...................

แขวง/ตำบล ................... เขต/อำเภอ ................... จังหวัด ...................

หมายเลขโทรศัพท์ ...................

ขอยืนค้าชอต่ออายุในอุนุญญูตประกอบกิจการ ระเบเท ...................

ตามใบอนุญญูตเล่มที่ ................... เลขที่ ................... / ................... ออกให้เมื่อวันที่ ................... เดือน ................... พ.ศ. ...................

ต่อเจ้าพนักงานท้องถิ่น

พร้อมค้าชอติ ช้าพเจ้าได้แนบหลักฐานและเอกสารมาด้วยแล้ว ดังนี้คือ

๑. สำเนาบัตรประจําตัว (ประชาน/ช้ารากการพนักงานรัฐวิสาหกิจ)

๒. สำเนาทะเบียนบ้าน

๓. หลักฐานการอนุญญูตตามกฎหมายยืนที่เกี่ยวข้อง คือ

๓.๑..........................

๓.๒..........................

๓.๓..........................

ช้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความในแผนค้าชอต่ออายุในอุนุญญูตนี้เป็นความจริงทุกประการ

(ลงชื่อ).................................ผู้ขอต่ออายุในอุนุญญูต

(.................................)

-๒-
ความเห็นของเจ้าหน้าท่านสาธารณสุข
จากการตรวจสอบสถานประกอบการ
( ) เห็นสมควรต้องใบอนุญาต
( ) เห็นสมควรไม่อนุญาต เพราะ
...........................................................
...........................................................
...........................................................
(ลังชื่อ)...................................................
(.......................................................)
เจ้าหน้าท่านสาธารณสุข
ต่ำแหน่ง...................................................
วันที่.................................../.................../...................
ค้าส่งเจ้าหน้าท่านท้องถิ่น
( ) อนุญาตให้ประกอบกิจการได้
( ) ไม่อนุญาตให้ประกอบกิจการ
...........................................................
...........................................................
...........................................................
(ลังชื่อ)...................................................
(.......................................................)
เจ้าหน้าท่านสาธารณสุข
ต่ำแหน่ง...................................................
วันที่.................................../.................../...................

ส.ม. ๕
แบบคำขอหนังสือรับรองการแจ้ง
ประกอบกิจการ...................
เลขาที่.........../...........
เชียนที่ ...............
วันที่ ...........เดือน...........พ.ศ...........
ช้าพเจ้า.........................อายุ.................ปี ลั้ยชวาดิ...........
อยู่บ้านเลขที่...................หมู่ที่.................ตรอก/ชอย.................ถนน...........
แขวง/ตำบล.....................เขต/อำเภอ.........................จังหวัด...........
หมายเลขโทรศัพท์...................
๑. ขอยินค้าขอหนังสือรับรองการแจ้งเพื่อประกอบกิจการ ประเภท...........
ชื่อสถานประกอบการ...................
ตั้งอยู่บ้านเลขที่...................หมู่...................ถนน...................ตำบล...................
อ้างอิง.........................จังหวัด...................หมายเลขโทรศัพท์...................
ต่อเจ้าหน้าที่ท้องถิ่น
๒. ช้าพเจ้าจะปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขลักษณะตามข้อบัญญัติของคณะกรรมการบริหารส่วนตำบลบ้านเรือน
เรื่อง การควบคุมจ้างหน้าสิ้นค้าในที่ร้อททางสาธารณูปการ ป.ศ. ๒๕๖๖ พร้อมคำขอเนื้อที่แนบหลักฐานและเอกสาร
มาด้วยแล้ว ดังนี้ คือ
๒.๑ สำเนาบัตรประจําตัว (ประชาน/ข้าราชการ/พนักงานรัฐวิสาหกิจ)
๒.๒ สำเนาทะเบียนบ้าน
๒.๓ หลักฐานอื่น ๆ...................
๒.๔ ...................
ช้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความในแบบคำขอหนังสือรับรองการแจ้งนี้เป็นความจริงทุกประการ
(ลงชื่อ).........................................................ผู้ขอรับหนังสือการแจ้ง
(.................................)