ประกาศกรมกิจการสตรีและสถาบันครอบครัว
เรื่อง กำหนดแบบรายงานผลการดำเนินโครงการและการใช้จ่ายเงินสนับสนุนโครงการ
ตามวัตถุประสงค์ของกองทุนส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศ

เพื่อให้การรายงานผลการดำเนินโครงการและการใช้จ่ายเงินสนับสนุนโครงการตามวัตถุประสงค์
ของกองทุนส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศ เป็นไปด้วยความเรียบร้อย ถูกต้อง และเหมาะสม

อาศัยอำนาจตามความในข้อ ๑๔ วรรคสอง ของประกาศคณะกรรมการบริหารกองทุน
ส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศ เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการอนุมัติการใช้เงิน
และทรัพย์สินของกองทุนส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศ ลงวันที่ ๒๙ ธันวาคม พ.ศ. ๒๕๖๐
อธิบดีกรมกิจการสตรีและสถาบันครอบครัว จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศกรมกิจการสตรีและสถาบันครอบครัว เรื่อง การกำหนด
แบบรายงานผลการดำเนินโครงการและการใช้จ่ายเงินสนับสนุนโครงการตามวัตถุประสงค์ของกองทุน
ส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศ”

ข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศในราชกิจจานุเบกษาเป็นต้นไป

ข้อ ๓ การรายงานผลการดำเนินโครงการและการใช้จ่ายเงินสนับสนุนโครงการตามวัตถุประสงค์
ของกองทุนส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศ ให้ใช้แบบรายงานตามแบบ กทพ. ๓ แนบท้ายประกาศนี้

ข้อ ๔ การรายงานผลการดำเนินโครงการและการใช้จ่ายเงินสนับสนุนโครงการตามวัตถุประสงค์
ของกองทุนส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศใดที่ยื่นไว้ก่อนวันประกาศนี้ใช้บังคับและยังอยู่ในระหว่าง
การตรวจสอบ ให้ถือว่าเป็นการรายงานตามประกาศนี้โดยอนุโลม

ประกาศ ณ วันที่ 5 พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๕๖๗
แรมรุง อรวัธ
อธิบดีกรมกิจการสตรีและสถาบันครอบครัว

# แบบรายงานผลการดำเนินโครงการและการใช้จ่ายเงินสนับสนุนโครงการ
## ตามวัตถุประสงค์ของกองทุนส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศ

๑. ชื่อ มูลนิธิ/สมาคม/ชมรม/องค์กร ที่ได้รับเงินสนับสนุน
เลขที่
หมู่ที่
ถนน
ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต
จังหวัด
โทรศัพท์

๒. ชื่อโครงการ

๓. สัญญารับเงินสนับสนุนจากกองทุนส่งเสริมความเท่าเทียมระหว่างเพศ (แบบ กทพ. ๒) เลขที่
ลงวันที่

### ๔. วัตถุประสงค์โครงการ
<table>
<thead>
<tr>
<th>วัตถุประสงค์โครงการ</th>
<th>ผลการดำเนินงานที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์</th>
<th>หมายเหตุ</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>๑)</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>๒)</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>๓)</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
</tbody>
</table>
#### ๕. ผลผลิตโครงการ
<table border="1">
The table below shows the results of the project.
The first column lists the products, while the second and third columns list the number of participants and pass rates respectively.
The top section includes categories such as "Product Name," "Number of Participants," "Pass Rate," and "Remarks." The bottom section provides examples of good and bad products with their corresponding participant numbers and pass rates.
The text in red indicates caution or important actions.
The table continues with detailed descriptions of the products and their characteristics.

# ๖. ผลลัพธ์โครงการ
<table>
<thead>
<tr>
<th>ผลลัพธ์</th>
<th>คำเป้าหมาย</th>
<th>ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นจริง (ภายหลังจากที่เสร็จสิ้นโครงการไม่เกิน ๓๐ วัน)</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>ผลลัพธ์เชิงปริมาณ : ๑) .......................................................... ๒) .........................................................</td>
<td>๑) ........................................................................... ๒) ..........................................................................</td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>ผลลัพธ์เชิงคุณภาพ : ๑) ............................................................ ๒) .............................................................</td>
<td>๑) ...................................................................................................... ๒) .......................................................................................................</td>
<td></td>
</tr>
</tbody>
</table>
## รายการหลักฐานประกอบผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น
(เช่น สรุปผลการวัดทัศนคติ/ข้อมูลการจัดตั้งศูนย์ประสานงาน/สรุปผลการสำรวจ ฯลฯ ทั้งนี้ สามารถแนบเป็นเอกสารแนบ หรือใช้ QR Code เชื่อมแหล่งข้อมูลได้)

๑)

๒)

### ๗. งบประมาณที่ใช้ในการดำเนินงาน โครงการ

๑) งบประมาณจากกองทุนส่งเสริมความเทียมระหว่างเพศ บาท
จำนวน

๒) การสนับสนุนงบประมาณภายในประเทศ จาก
บาท
จำนวน

๓) การสนับสนุนงบประมาณต่างประเทศ จาก
บาท
จำนวน

๔) การสนับสนุนทรัพยากรอื่น ๆ จาก
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
บาท
จำนวน
#### ๘. พื้นที่ดำเนินโครงการ ณ
ตำบล/แขวง.
อำเภอ/เขต.
จังหวัด.
##### ๙. ระยะเวลาการดำเนินโครงการ ตั้งแต่วันที่
deือน พ.ศ.
P.S.
###### กึงวันที่ .......... เดือน ...........
P.C.
รวมระยะเวลา .................. วัน

# การดำเนินโครงการ (โปรดระบุทุกกิจกรรม)

**กิจกรรมที่**
(ระบุ).................การดำเนินงานโดยสังเขป ..............สถานที่จัดกิจกรรม ..................งบประมาณที่ใช้ .......

**กิจกรรมที่ ๒ (ระบุ)**
การดำเนินงานโดยสังเขป ................................................สถานที่จัดกิจกรรม ..................งบประมาณที่ใช้ ...

## เครื่องมือที่องค์กรขอรับการสนับสนุนใช้ในการติดตามประเมินผลโครงการ
- การประชุมถอดบทเรียน
- ใช้แบบประเมินก่อนและหลังการอบรม/จัดกิจกรรม
- อื่น ๆ (ระบุ) ..........สังเกตจากการเข้าร่วมกิจกรรม
- การลงพื้นที่/เยี่ยมบ้าน

### ปัจจัยที่นำไปสู่ความสำเร็จในการดำเนินโครงการ
1.)
2.)
3.)

### ปัญหา/อุปสรรคในการดำเนินงานโครงการ มีวิธีการแก้ไขอย่างไร
<table>
<thead>
<tr>
<th>ปัญหาและอุปสรรคในการดำเนินงาน</th>
<th>วิธีการแก้ไขปัญหา</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>๑)</td>
<td>๑)</td>
</tr>
<tr>
<td>๒)</td>
<td>๒)</td>
</tr>
<tr>
<td>๓)</td>
<td>๓)</td>
</tr><tr>
<td></td>
<td></td>
</tbody>
</table>

๑๕. การประสานความร่วมมือ/ขอรับการสนับสนุนงบประมาณ วิทยากร อุปกรณ์ความรู้ เอกสารวิชาการ ฯลฯ จากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

☐ ไม่ได้ขอรับการสนับสนุนใด ๆ จากหน่วยงานอื่น
☐ ขอรับการสนับสนุนวิทยากร จาก.................................................................
☐ ขอรับการสนับสนุนของศึกษาความรู้/เอกสารเผยแพร่ จาก......................
☐ ขอรับการสนับสนุนงบประมาณสมทบ จาก.............จำนวน...............บาท
☐ ขอรับการสนับสนุนสถานที่จัดกิจกรรม จาก...........................................
☐ อื่น ๆ .................................................................

๑๖. แผนการดำเนินงานต่อเนื่องจากโครงการนี้ มีหรือไม่ อย่างไร

☐ ไม่มีแผน
☐ มีแผนดำเนินการ ดังนี้

๑๗. ข้อคิดเห็น/ข้อเสนอแนะ

๑)

๒)

๓)

(4)

(5)

๑๘. ความคิดเห็นเกี่ยวกับการให้บริการด้านข้อมูลข่าวสาร การดำเนินงานของกองทุนส่งเสริมความเท่าเทียม
ระหว่างเพศ
☐
พึงพอใจ
☐
ยังต้องปรับปรุง

๑)

๒)

๓)

(ลงชื่อ).................................................................ผู้มีอำนาจลงนาม
(
)
ตำแหน่ง.........................................................วันที่........เดือน.......พ.ศ.
เบอร์โทรศัพท์..................................................

หมายเหตุ : ๑. ส่งรายงานผลการดำเนินโครงการและรายงานการใช้จ่ายเงินสนับสนุน (แบบ กทพ. ๓)
ต่อกรมกิจการสตรีและสถาบันครอบครัว ภายใน ๓๐ (สามสิบ) วัน นับแต่วันที่ได้ดำเนินโครงการแล้วเสร็จ
๒. ผู้มีอำนาจลงนาม หมายถึง ผู้มีอำนาจลงลายมือชื่อผูกพันในนามหน่วยงาน/องค์กร ตามหนังสือ
จดทะเบียน/ระเบียบ/ข้อบังคับของหน่วยงาน/องค์กร หรือผู้ที่ได้รับมอบอำนาจ