ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
สำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย

พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรปรับปรุงประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย
ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค สำหรับบริการพื้นฐาน
แบบเหมาจ่าย พ.ศ. ๒๕๖๗ ลงวันที่ ๒๖ กันยายน พ.ศ. ๒๕๖๗ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุน
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติดำเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น

อาศัยอำนาจตามความในข้อ ๔ ข้อ ๘๖.๒ ข้อ ๘๖.๓ และข้อ ๘๖.๔ แห่งประกาศ
คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๘
พ.ศ. ๒๕๖๗ เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ว่าดังต่อไปนี้

ข้อ ① ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย
ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐาน
แบบเหมาจ่าย พ.ศ. ๒๕bon”

ข้อ ② ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป

ข้อ ③ ให้ยกเลิกประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่าย
เพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคลำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย
พ.ศ. ๒๕bon ลงวันที่ 26 กันยายน พ.ศ. 25bon

ข้อ ④ ในประกาศนี้
“สำนักงาน” มายความว่า สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตั้งแต่นี้ไม่มายความรวมถึง
สำนักงานสาขา
“ผู้มีสิทธิ” มายความว่า ผมมีสิทธิตามกฎหมายเกี่ยวกับสุขภาพแห่งชาติตั้งแต่ได้มายทะเบียนเลือกนาย

ข้อ 5 การให้บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย
รวมบริการตรวจคัดกรองการได้ยินในเด็กแรกเกิดทุกราย บริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน
(เคลือบฟลูออไรด์ในเด็กอายุ 4 ถึง ๑๒ ปี การเคลือบหลุมร่องฟันถาวรในเด็กอายุ 5 ถึง ๑๒ ปี)
บริการตรวจวัดความดันโลหิตด้วยตนเองที่บ้าน บริการป้องกันการถ่ายทอดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากแม่สู่ลูก
บริการคัดกรองโควิด 19 บริการตรวจคัดกรองโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดรุนแรงในทารกแรกเกิดด้วย
เครื่อง Pulse oximeter และบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับผู้ต้องขัง ต้องเป็นไปตาม
หลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้

(๑) หน่วยบริการที่ให้บริการต้องเป็นหน่วยบริการที่สามารถให้บริการสร้างเสริมสุขภาพและ
ป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐานได้

(๒) เป็นการให้บริการแก่ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ รวมถึงประชากรไทยทุกคน
ที่ไม่ใช่ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ข้อ 6 การจ่ายค่าใช้จ่ายกรณีการให้บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการ
พื้นฐานแบบเหมาจ่ายตามข้อ 5 ให้เป็นไปตามที่กำหนด ดังต่อไปนี้

(๑) ร้อยละ 65 ของค่าบริการพื้นฐาน จ่ายให้แก่หน่วยบริการโดยปรับอัตราตามโครงสร้าง
กลุ่มอายุระดับจังหวัดและให้อัตราแต่ละจังหวัดต่างจากค่าเฉลี่ยเพิ่มหรือลดไม่เกินร้อยละ 10 สำหรับ
จำนวนผู้มีสิทธิ เพื่อใช้คำนวณการจ่ายค่าใช้จ่าย ดังต่อไปนี้

(ก) กรณีหน่วยบริการของรัฐสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ให้ใช้จำนวน
ผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียน ณ วันที่ ๑ เมษายน ๒๕๖๗ เป็นตัวแทนในการจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งปี สำหรับกรณี
หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนใหม่ในปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๘ หรือกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวน
ผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียนของหน่วยบริการ สำนักงานจะปรับการจ่ายให้แก่หน่วยบริการที่เกี่ยวข้องภายใต้
จำนวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียน ณ วันที่ ๑ เมษายน ๒๕๖๗ กรณีที่มีภาระย้ายประชากรไปยัง
หน่วยบริการประจำใหม่ ให้ปรับการจัดสรรเงินให้กับหน่วยบริการของรัฐสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวง
สาธารณสุข ตามหลักเกณฑ์ อธชัย และเงื่อนไขที่สำนักงานกำหนด

(ข) กรณีหน่วยบริการของรัฐสังกัดอื่นนอกจาก (ก) ให้เป็นไปตามจำนวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียนในปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๘ เป็นรายเดือน
(ค) สำหรับบริการตรวจคัดกรองการได้ยินทารกแรกเกิดผู้มีสิทธิ์ จ่ายแบบเหมาจ่ายให้หน่วยบริการที่มีศักยภาพในการตรวจวินิจฉัยทำหน้าที่เป็นหน่วยบริการแม่และลำดับช่องทางการดำเนินงานของสำนักงานสาธารณสุขอำเภอ ผู้มีสิทธิที่เป็นเป้าหมายการให้บริการ โดยรายชื่อหน่วยบริการที่มีศักยภาพและจำนวนเด็กแรกเกิด
ผู้มีสิทธิที่เป็นเป้าหมายให้เป็นไปตามที่กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุขกำหนด
(ง) สำหรับประชากรไทยที่มีไข้ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามหลักเกณฑ์วิธีการ และเงื่อนไขที่สำนักงานกำหนด โดยคำแนะนำความเห็นจากคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพื้นที่ตามบริบทซึ่งเป็นปัญหาในพื้นที่ ทั่วประเทศ ให้สำนักงานสาขาของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติต้องใช้มือกลไกและมาตรการในการดำเนินงานเพื่อให้ผู้มีสิทธิเข้าถึงบริการและไม่ถูกเรียกเก็บเงิน
(๒) ร้อยละ ๓๕ ของค่าบริการพื้นฐาน จ่ายให้หน่วยบริการที่มีผลงานบริการตามรายการบริการ โดยใช้อัตราผลลัพธ์ของระบบบริหารของผู้มีสิทธิ์ ตั้งแต่เดือนเมษายน ๒๕๖๖ ถึงเดือนมีนาคม ๒๕๖๗
หรือที่เป็นปัญหาบ้าน เรามาตรฐานการบริหาร ดังต่อไปนี้
(ก) จำนวนเด็กแรกเกิด ถึง ๕ คน ที่ได้รับบริการตรวจพัฒนาการ (คน)
(ข) จำนวนเด็กอายุ ๖ สูง อายุ ๑-๒ คน ที่ได้รับบริการช่างน้ำหนักและวัดส่วนสูง (คน)
(ค) จำนวนเด็กวัยเรียน (อายุ 4-6 สูง อายุ ๑-๒ คน) ที่ได้รับบริการเคลื่อนฟลูออกไซด์ (คน)
(ง) จำนวนเด็กวัยเรียน (อายุ 5-6 สูง อายุ 1-2 คน) ที่ได้รับบริการเคลื่อนคลุมรองเท้าขาว (คน)
(จ) ในกรณีที่มีความจำเป็นในเขตพื้นที่ โดยคำนึงถึงความเสียหายและความเสียหายของการรับบริการสาธารณะเสริมสร้างเสริมสุขภาพและการป้องกันโรคโดยอย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ การจ่ายตาม (1) และ (2) เพื่อรับสดสนับสนุนแบบเหมาะสมรายหัวต่อคน หากพบว่า มูลค่าจากการประเมินผลของระบบบริหารหรือช่องทางกรณีรวมทั่งหมดสามารถให้มีการกระจายตามรายงานของระบบบริหารให้แก่หน่วยบริการในเขตพื้นที่ โดยสำนักงานเขตจะเป็นผู้ดำเนินรายการโดยคำนึงถึงความเห็นจากคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพื้นที่ตามระบบทะเบียนปัญหาในพื้นที่
(4) เครื่องเวลาในการจ่ายให้หน่วยบริการ

(ก) สำหรับหน่วยบริการของรัฐสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุขจัดสรร
งบประมาณให้เต็มตามวงเงินไม่เกินไตรมาสที่ ๒ โดยผ่านกระบวนการบริหารจัดการรวมกับค่าบริการ
ผู้ป่วยนอกทั่วไปและค่าบริการผู้ป่วยในทั่วไป ซึ่งมีการปรับเปลี่ยนโดยคำแนะนำหรือความเห็นจาก
คณะกรรมการกำหนดแนวทางการใช้จ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติของหน่วยบริการของรัฐ
สังกัดสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ระดับประเทศ (คณะกรรมการร่วมระหว่างสำนักงาน
ปลัดกระทรวงสาธารณสุขและสำนักงาน) และให้เสนอคณะอนุกรรมการกำหนดหลักเกณฑ์
การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน

(ข) สำหรับหน่วยบริการของรัฐสังกัดอื่นนอกจาก (ก) และหน่วยบริการภาคเอกชน
จัดสรรตามจำนวนการลงทะเบียนผู้มีสิทธิรายเดือน (Point) และผลงานการให้บริการ

หมวด ๒
วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๘ การให้บริการตามประกาศนี้ ให้หน่วยบริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย
หรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐานตามโครงสร้างมาตรฐานด้านการแพทย์และสาธารณสุข
กระทรวงสาธารณสุข (๔๓ แฟ้ม) หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน
หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด

หมวด ๓
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๙ สำนักงานจะดำเนินการประมวลผลข้อมูลและแจ้งให้แก่หน่วยบริการทำทราบก่อนการจัดสรร
ให้หน่วยบริการ

ข้อ ๑๐ ในกรณีที่มีเหตุอันควรสงสัยก่อนการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
ว่าการให้บริการอาจไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดในหมวด ๑ หรือในกรณีที่สำนักงานพบความผิดปกติ
หลังการจ่ายค่าใช้จ่ายตามประกาศนี้ สำนักงานอาจเรียกขอคืนหรือเอกสารที่แสดงว่าได้มีการให้บริการ
จริงมาประกอบตรวจสอบ และดำเนินการตามระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เกี่ยวกับวิธีปฏิบัติตามวรรคกฎสอบเอกสารหลักฐานทางเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสาธารณสุข
และการดำเนินการกรณีตรวจสอบพบความไม่ถูกต้องในการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสารสนเทศ

บทเฉพาะกาล

ข้อ ๑๑ การให้บริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับ
บริการพื้นฐานแบบเหมาจ่ายตามประกาศนี้ ที่ให้บริการตั้งแต่วันที่ ๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๗
จนถึงวันก่อนวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็นการให้บริการตามประกาศนี้ และให้หน่วยบริการ
มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามประกาศนี้

ประกาศ ณ วันที่ ๓๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๗

จเด็จ ธรมธัชอารี

เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ