ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข สำหรับบริการนวัตกรรมด้านกายภาพบำบัด
พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ
สาธารณสุข สำหรับบริการนวัตกรรมด้านกายภาพบำบัดที่เป็นการให้บริการโดยหน่วยบริการที่รับ
การส่งต่อเฉพาะด้านกายภาพบำบัด เพื่อส่งเสริมให้ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติสามารถเข้าถึง
บริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ ตลอดจนเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพและคุณภาพ
ในการให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ ซึ่งสอดคล้องกับนโยบายบัตรประชาชนในเดียวรักษาได้ทุกที่
อาชัยอำนาจตามความในข้อ ๔ และข้อ ๖๖.๑๐ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
และค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๗ พ.ศ. ๒๕๖๗ เลขาธิการ
สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย
ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข สำหรับบริการนวัตกรรมด้านกายภาพบำบัด พ.ศ. ๒๕๖๗”

ข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป

ข้อ ๓ ในประกาศนี้
“สำนักงาน” มายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตั้งนี้ไม่มายความรวมถึงสำนักงานสาขา
“ผู้รับบริการ” มายความว่า ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติด้วย

ข้อ 4 หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามประภาคนี้ ต้องเป็นสถานบริการสาธารณสุขของรัฐ เชกชน หรือสภาภาคเอกชนไทย ประเภทที่ไม่รับผู้ป่วยไว้วางคืน ก็จะให้มี
การประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัด และยินทะเบียนเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านกายภาพบำบัดที่ให้บริการนวัตกรรมด้านกายภาพบำบัด

ข้อ 5 ให้เลขารักษาระบบสำนักงานหลักประกันสุขภาพยังคงรักษาระบบที่กำหนดในประกาศนี้
หมวด 1
หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการทำราษฎรสุขภาพ

(๑) เป็นการให้บริการกายภาพบำบัดในหน่วยบริการแบบผู้ป่วยนอกหรือเป็นการให้บริการ
นอกหน่วยบริการ สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หรือผู้ป่วยบาดเจ็บทางศีรษะและสมอง หรือ
ผู้ป่วยบาดเจ็บทางไขสันหลัง หรือผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ ๕๐ ปีขึ้นไปที่มีกระดูกสะโพกหักชนิดไม่รุนแรง
(๒) ผู้รับบริการเป็นผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะวิกฤต
ข้อ ๗ การจ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับบริการนวัตกรรมด้านกายภาพบำบัดตามข้อ ๖ ให้เป็นไปตาม
รายการบริการ และอัตราการจ่าย ดังต่อไปนี้
(๑) บริการฟื้นฟูสมรรถภาพ สำหรับบริการกายภาพบำบัด จ่ายตามจริงไม่เกิน ๔๕๐ บาท
ต่อครั้ง
(๒) บริการทางการแพทย์เพิ่มเติมจาก (๑) สำหรับการให้บริการที่บ้านหรือที่พักอาศัยของ
ผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะวิกฤติ ในกรณีผู้รับบริการมีข้อจำกัดในการเดินทางมารับบริการที่หน่วยบริการ
จ่ายตามจริงไม่เกิน ๒๐๐ บาทต่อครั้ง
กรณีการให้บริการกายภาพบำบัดตาม (๑) และ (๒) ร่วมกันหลายหน่วยบริการให้นับจำนวนครั้ง
การให้บริการต่อเนื่องกันไม่เกิน ๒๐ ครั้งภายใน ๖ เดือนนับจากวันที่เป็นผู้ป่วยระยะกลาง
ที่พ้นระยะวิกฤติ
หมวด ๒
วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
ข้อ ๘ การให้บริการตามประกาศนี้ ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บ
ผ่านโปรแกรม Disability Portal หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน
ตามโครงสร้างข้อมูลที่กำหนด หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด
ข้อ ๙ เมื่อมีการส่งข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตามข้อ ๘ แล้ว ให้ถือว่าหน่วยบริการที่ส่ง
ข้อมูลครบรองว่าได้มีการให้บริการเป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสาธารณสุข
ตามหมวด ๑ และหน่วยบริการดังกล่าวต้องจัดเตรียมเอกสารหรือข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการทำรายงานไว้
เพื่อตรวจสอบ
หมวด ๓
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริตารสาธารณสุข
ข้อ ๑๐ การให้บริการตามประกาศนี้ หน่วยบริการต้องจัดให้ผู้รับบริการแสดงตนยืนยันสิทธิ์
เมื่อสิ้นสุดภาระรับบริการ เพื่อประกอบการออกแบบขอรับค่าใช้จ่ายในการทำรายการสารสนเทศ สุขา ก่อนนี้
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติก่อนมาตราฐานในการดำเนินงานเกี่ยวกับ
การทำงานเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริตารสาธารณสุขของหน่วยบริหาร

ข้อ ๑๑ สำนักงานจะประมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการ ทั้งนี้ การขอรับค่าใช้จ่ายต้องสอดคล้องกับศักยภาพและวันเวลาทำการของหน่วยบริการที่บันทึกในโปรแกรม ระบบข้อมูลพื้นฐานหน่วยบริการและคู่สัญญา (Contracting Provider Profile : CPP)

ข้อ ๑๒ สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ ดังต่อไปนี้

(๑) หน่วยบริการต้องลงทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่ที่ยังไม่เคยลงทะเบียนในโปรแกรม Disability Portal

(๒) ผู้รับบริการต้องเป็นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หรือผู้ป่วยบาดเจ็บทางศีรษะและสมอง หรือผู้ป่วยบาดเจ็บทางไขสันหลัง หรือผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ ๕๐ ปีขึ้นไปที่มีกระดูกสะโพกหักชนิดไม่รุนแรง และต้องเป็นผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะเวลาวิกฤต มีสภาพทางการแพทย์คงที่ และเป็นผู้ที่มีคำดัชนียาร์เฮลเอ็ดีแอล น้อยกว่า ๑๕ หรือตั้งแต่ ๑๕ แต่มีความบกพร่องหลายระบบร่วมด้วย ภายในระยะเวลา ๖ เดือนนับจากวันที่เป็นผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะเวลาวิกฤติ

(๓) ตรวจสอบพบหลักฐานการให้บริการที่บันทึกรายละเอียดของกิจกรรมที่ให้บริการตามมาตรฐานวิชาชีพ ตามจำนวนครั้งที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย

(๔) ตรวจสอบพบหลักฐานการให้บริการที่บ้านหรือที่พักอาศัยของผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะเวลาวิกฤติ ในกรณีที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายค่าบริการทำรายการแพทย์เพิ่มเติมสำหรับการให้บริการที่บ้านหรือที่พักอาศัย

ข้อ ๑๓ สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่าย ในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้

(๑) การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามหมวด ๑

(๒) ตรวจสอบไม่พบการแสดงตนยืนยันสิทธิเมื่อสิ้นสุดการรับบริการ

(๓) ผู้รับบริการไม่เป็นผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะเวลาวิกฤติตามกลุ่มโรคที่สำนักงานกำหนด

(๔) ตรวจสอบการแสดงผลของการตรวจส่งถึงศูนย์สุขภาพและวันเวลาทำการของหน่วยบริการที่บันทึกในโปรแกรมระบบข้อมูลพื้นฐานหน่วยบริการและคู่สัญญา (Contracting Provider Profile : CPP)

(๕) หากฎหมายกำหนดโทษในการทำรายการตรวจส่งถึงศูนย์สุขภาพและการดำเนินงานของหน่วยบริการตามข้อ ๑๒

บทเฉพาะกาล

ข้อ ๑๕ การให้บริการสาธารณสุขสำหรับบริการนวัตกรรมด้านกายภาพบำบัด ที่ได้ให้บริการตั้งแต่วันที่ ๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๖ จนถึงวันก่อนวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็นการให้บริการตามประกาศนี้ และให้หน่วยบริการมีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามประกาศนี้

ประกาศ ณ วันที่ ๒๘ กันยายน พ.ศ. ๒๕๖๗
จเด็จ ธรมธัชอารี
เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ