ประกาศคณะกรรมการกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้าง
เรื่อง หลักเกณฑ์และวิธีการยื่นขอเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไขแบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้าง
และการออกหนังสือสำคัญแสดงการขึ้นทะเบียนเป็นสมาชิกกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้างให้นายจ้าง

พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์และวิธีการยื่นขอเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไขแบบรายการ
แสดงรายชื่อลูกจ้าง และการออกหนังสือสำคัญแสดงการขึ้นทะเบียนเป็นสมาชิกกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้าง
ให้แก่นายจ้าง เพื่อให้การบริหารงานกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้างเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ

อาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๑๓๐ วรรคเจ็ด แห่งพระราชบัญญัติคุ้มครองแรงงาน
พ.ศ. ๒๕๔๑ คณะกรรมการกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้างจึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ ๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๘ เป็นต้นไป

ข้อ ๒ กรุณาข้อเท็จจริงเกี่ยวกับข้อความในแบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้าง (สกล.๓)
แบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้างสำหรับกิจการที่ลูกจ้างมิได้อยู่ในบังคับตามพระราชบัญญัติคุ้มครองแรงงาน
พ.ศ. ๒๕๔๑ (สกล.๓/๑) ที่ได้ยื่นไว้ต่อกรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานเปลี่ยนแปลงไป ให้นายจ้าง
แจ้งขอเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไขเพิ่มเติมรายการ ตามแบบแจ้งการเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไขแบบรายการ
แสดงรายชื่อลูกจ้าง (สกล.๓/๒) ท้ายประกาศนี้ ต่อนำหนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานกรุงเทพมหานครพื้นที่หรือสำนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานจังหวัด ซึ่งเป็นที่ตั้งกิจการของนายจ้าง
แล้วแต่กรณี ภายในวันที่สิบห้าของเดือนถัดจากเดือนที่มีการเปลี่ยนแปลง

ข้อ ๓ หากนายจ้างสำหรับกิจการที่ลูกจ้างต้องเข้าเป็นสมาชิกกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้าง
ยื่นแบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้าง (สกล.๓) หรือนายจ้างสำหรับกิจการที่มิได้อยู่ภายใต้บังคับตาม
พระราชบัญญัติคุ้มครองแรงงาน พ.ศ. ๒๕๔๑ ที่มีความประสงค์ให้ลูกจ้างเป็นสมาชิกกองทุนสงเคราะห์
ลูกจ้าง ยื่นแบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้างสำหรับกิจการที่มิได้อยู่ในบังคับตามพระราชบัญญัติ
คุ้มครองแรงงาน พ.ศ. ๒๕๔๑ (สกล.๓/๑) ต่อนำหนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานกรุงเทพมหานคร
พื้นที่หรือสำนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานจังหวัด ซึ่งเป็นที่ตั้งกิจการของนายจ้าง และสำเนากรณี
ภายในวันที่สินหาของเดือนถัดจากกำหนดการจะดำเนินคำจำนองเดือนที่ผ่านมา

ข้อ 4 หากพนักงานตรวจแรงงานตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลตามข้อ 3 และเสนอต่อ

ให้อธิบดีหรือผู้ซึ่งอธิบดีมอบหมายพิจารณาออกหนังสือสำคัญการขึ้นทะเบียนเป็นสมาชิกกองทุน
สำรองเล่ม ๑๔๑ ตอนพิเศษ ๓๒๒ ง ราชกิจจานุเบกษา ๒๓ พฤศจิกายน ๒๕๖๗

กองทุนสำรองเล่ม ๑๔๑ ตอนพิเศษ ง ราชกิจจานุเบกษา ๒๓ พฤศจิกายน ๒๕๖๗

ให้อธิบดีหรือผู้ซึ่งอธิบดีมอบหมายพิจารณาออกหนังสือสำคัญการขึ้นทะเบียนเป็นสมาชิกกองทุนสำรอง
เล่ม ๑๔๑ ตอนพิเศษ ง ราชกิจจานุเบกษา ๒๓ พฤศจิกายน ๒๕๖๗

กองทุนสำรองเล่ม ๑๔๑ ตอนพิเศษ ง ราชกิจจานุเบกษา ๒๓ พฤศจิกายน ๒๕๖٧

# แบบแจ้งการเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไขแบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้าง

## สำหรับเจ้าหน้าที่
เลขที่รับ.................................................................วันที่รับ...........................................

### ข้อความสำคัญ
- โปรดทราบว่า การเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไข ต้องมีเหตุผลที่จำเป็นและจำใจ
- หาก มีข้อสงสัยในการดำเนินการ สามารถสอบถามได้ที่สำนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

## เลขทะเบียนนิติบุคคล / เลขทะเบียนการค้า

| ตัวอย่างเลขที่ | หมู่ที่ | ตรอก/ซอย | ถนน | ตำบล/แขวง |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| .............. | ...... | .......... | ....... | .................. |

| อำเภอ/เขต | จังหวัด |รหัสไปรษณีย์ |
| --- | --- | --- |
|           |           |                           |

## มีความประสงค์แจ้งเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไข ดังนี้ (โปรดทำเครื่องหมาย ✓)
- หน้าข้อความ ที่ต้องการเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไข
- เฉพาะรายการที่มีการเปลี่ยนแปลงให้ครบถ้วน

(๑) เชื่อสถานประกอบกิจการ จากเดิม .......................................................
เปลี่ยนเป็น ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
(๒) ผู้มีอำนาจลงนาม จากเดิม ....................................................... ...
เปลี่ยนเป็น ................................................................__________________________________________________________________________|
(๓) สถานที่ตั้งของสถานประกอบกิจการ จากเดิม ................. ...
เปลี่ยนเป็น ................................................................__________________________________________________________________________|
(๔) เชื่อ-สกุล ลูกจ้าง จากเดิม ..................................................... ...
เปลี่ยนเป็น ................................................................__________________________________________________________________________|
(๕) อายุ ลูกจ้าง จากเดิม ....................................................... ...
เปลี่ยนเป็น ................................................................__________________________________________________________________________|
(๖) สัญชาติ ลูกจ้าง จากเดิม ....................................................... ...
เปลี่ยนเป็น ................................................................__________________________________________________________________________|
(๗) เลขบัตรประจำตัวประชาชน / เลขหนังสือเดินทาง ลูกจ้าง จากเดิม ................. ...
เปลี่ยนเป็น ................................................................__________________________________________________________________________|
(๘) คนใดคนหนึ่ง นายกเทศมนตรี นายกสภาตำบลอักษร .............. |

(๙) ร้อยละของเงินสะสมที่นำส่งต่อเดือน ...................... |
(๑๐) จำนวนเงินสะสมที่นำส่งต่อเดือน ......................... |
(๑๑) ร้อยละของเงินสมทบที่นำส่งต่อเดือน ...................... |
(๑๒) จำนวนเงินสมทบที่นำส่งต่อเดือน ......................... |
(๑๓) วันเริ่มงาน / สิ้นสุดงาน .......................................................
(๑๔) สาเหตุที่ลูกจ้างออกจากงาน .............................................     |
(๑๕) รายการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ...............................................

(๘) ค่าจ้าง ลูกจ้าง จากเดิม
เปลี่ยนเป็น

(๙) ร้อยละของเงินสะสมที่นำส่งต่อเดือน จากเดิม
เปลี่ยนเป็น

(๑๐) จำนวนเงินสะสมที่นำส่งต่อเดือน จากเดิม
เปลี่ยนเป็น

(๑๑) ร้อยละของเงินสมทบที่นำส่งต่อเดือน จากเดิม
เปลี่ยนเป็น

(๑๒) จำนวนเงินสมทบที่นำส่งต่อเดือน จากเดิม
เปลี่ยนเป็น

(๑๓) วันเริ่มงาน / สิ้นสุดงาน จากเดิม
เปลี่ยนเป็น

(๑๔) สาเหตุที่ลูกจ้างออกจากงาน จากเดิม
เปลี่ยนเป็น

(๑๕) รายการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ จากเดิม
เปลี่ยนเป็น

(ถ้าไม่พอให้ใช้กระดาษอื่นแนบ)

(ลงลายมือชื่อ)
ตำแหน่ง.........................................................
วันที่........................

# แบบ สกล.๔

## กรอกข้อมูลสำหรับสมาชิกกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้าง
- **ชื่อ:**
- **นามสกุล:**
- **อายุ:**
- **เพศ:**
- **สถานะสมาชิก:**
    - [ ] ใหม่
    - [x] ยืนยัน
    - [ ] เปลี่ยนแปลง
    - [x] ยกเลิก
- **สาเหตุการเปลี่ยนแปลง:**
    - [ ] การย้ายเข้าเมือง
    - [ ] การออกจากเมือง
    - [ ] การตาย
    - [x] อื่นๆ (ระบุรายละเอียด)
        - 
        - 
        - 

## สำเนาสำรอง
- นาย/นางสาว ได้รับการยืนยันเป็นสมาชิกกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้าง โดยมีเลขประจำตัวประชาชน และวันเกิดปรากฏอยู่บนบัตรประจำตัวประชาชน และสามารถนำข้อมูลการสมัครเป็นสมาชิกกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้างไปใช้ในการทำรายการทางออนไลน์ได้ทันที

### ข้อควรระวัง!
- หากพบข้อผิดพลาดในการกรอกข้อมูล โปรดแจ้งกับสำนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานในพื้นที่ของนายจ้างโดยเร็วที่สุด

# แบบ สกล.๔/๑

## กราฟิก
![](image-url)

### คำบรรยาย:
- กราฟิกแสดงตราสัญลักษณ์พระครุฑพ่าห์ ซึ่งเป็นตราประจำชาติไทย และมีลักษณะเป็นลายเส้นขาวดำบนพื้นหลังสีขาว

### เหมือนกับ:
- รูปภาพประกอบด้วยข้อความภาษาไทยและตราสัญลักษณ์
- มีการระบุ "สำนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน" และ "กระทรวงมหาดไทย"
- มีข้อความระบุวันที่ "๑ ธันวาคม พ.ศ. ๒๕๕๕"

### สรุป:
- กราฟิกนี้แสดงตราสัญลักษณ์พระครุฑพ่าห์ของประเทศไทย โดยมีข้อความ "สำนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน" และ "กระทรวงมหาดไทย" พร้อมวันที่ "๑ ธันวาคม พ.ศ. ๒๕๕๕" ปรากฏอยู่
กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน
สำนักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน

หนังสือสำคัญฉบับนี้ให้ไว้เพื่อแสดงว่า
# (ระบุชื่อนายจ้างผู้ยื่นแบบรายการ)

ได้ขึ้นทะเบียนการเป็นสมาชิกกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้าง
(สำหรับกิจการที่มิต้องจัดให้ลูกจ้างเป็นสมาชิกกองทุนสงเคราะห์ลูกจ้าง)
ให้แก่ลูกจ้าง จำนวน ........ คน
ตั้งแต่วันที่ .......... เดือน .................. พ.ศ.
เป็นต้นไป
<table>
<tr>
<th colspan="2">รายละเอียดตามแบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้าง (สกล.๓/๑)</th>
</tr>
<tr>
<td>ฉบับลงวันที่.</td>
<td>เดือน พ.ศ.</td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2">ออกให้ ณ วันที่</td>
<td>เดือน พ.ศ.</td>
</tr>
<tr>
<td></td>
</tr>
</table>
The above essential information being provided by the Office of Social Insurance and Labor Protection,
department of social insurance and labor protection, Ministry of Manpower, under Section 130วรรคเจ็ด of the Act on the Protection of Migrant Workers.
The above information is subject to change if there is any update from the respective agencies.