ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบำบัด ฮอร์โมน หรือรังสีรักษา
สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน
รวมบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร

พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรปรับปรุงประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย
ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบำบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สำหรับผู้ป่วย
โรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่
มีเหตุสมควร พ.ศ. ๒๕๖๖ เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยโรคมะเร็งสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุข
ได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ

อาศัยอำนาจตามความในข้อ ๔ และข้อ ๓๓.๒ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
และค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๘ พ.ศ. ๒๕๖๗ เลขาธิการ
สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย
ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบำบัด ฮอร์โมน หรือรังสีรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง
ทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร
พ.ศ. ๒๕๖๗”

ข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ ๑ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๘ เป็นต้นไป

ข้อ ๓ ให้ยกเลิกประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่าย
เพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบำบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง
ทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร
พ.ศ. ๒๕bon>

ข้อ 4 ในประกาศนี้
“สำนักงาน” มายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติต้องไม่มหาความรวมถึง
สำนักงานสาขา

"ผู้รับบริการ" หมายความว่า ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ข้อ ๕ ให้เลขารักษาระบบนำทางสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรักษาการตามประกาศนี้

หมวด ๑
หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๖ การให้เคมีบำบัด ฮอร์โมน หรือรังสีรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง ทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร ต้องเป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้

(๑) หน่วยบริการที่ให้บริการต้องมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้

(ก) หน่วยบริการรับการส่งต่อทั่วไปที่มีศักยภาพในการให้บริการรักษาโรคมะเร็งด้านเคมีบำบัดหรือฮอร์โมน

(ข) หน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านรังสีรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง

(๒) เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการที่เป็นผู้ป่วยโรคมะเร็ง

ข้อ ๗ การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามข้อ ๖ ให้เป็นไปตามรายการ อัตราการจ่าย และหลักเกณฑ์การให้บริการ ดังต่อไปนี้

(๑) กรุณาบริหารแบบผู้ป่วยนอก

(ก) เคาะเคาะเคมีบำบัดหรือฮอร์โมน

๑) กรุณากรุงศึกษาโรคมะเร็งที่มีการกำหนดแนวทางการรักษา (Protocol) จ่ายตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขกรณีการจำแนกตามรายการบริการ รวมค่าผสมยาเคมีบำบัด ในอัตราไม่เกิน ๑๖๐ บาทต่อวัน

๒) กรุณากรุงศึกษาโรคมะเร็งที่ไม่ตรงตามแนวทางการรักษาที่กำหนด (Non protocol) รวมค่าผสมยาเคมีบำบัด จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงไม่เกิน ๒,๓๐๐ บาท

๓) กรุณากรุงศึกษาโรคมะเร็งที่ยังไม่กำหนดแนวทางการรักษา (No protocol) รวมค่าผสมยาเคมีบำบัด จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงไม่เกิน ๔,๐๐๐ บาท

(ข) เคราะห์สิ่งรักษา จ่ายตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับ การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรุณากรุงศึกษาโดยรายการบริการ

(ค) ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประกอบการส่งใช้ยารักษามะเร็งในปัญชี จ (๒)
และกลุ่มยาอื่นที่สำนักงานกำหนด จ่ายตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับ
การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีที่จำเป็นต้องกำกับการใช้บริการอย่างใกล้ชิด

(๒) กรณีบริการแบบผู้ป่วยใน

(g) การรักษาโรคมะเร็งจ่ายตามระบบการวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnostic Related
Groups: DRGs) โดยใช้ค่าน้ำหนักส้มพัทธ์ที่ปรับค่าแล้ว (AdjRW) ตามประกาศสำนักงานหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีผู้ป่วยในทั่วไป

(x) กรณีการรักษาโรคมะเร็งด้วยยาเคมีบำบัด หรือฮอร์โมน หรือรังสีรักษา

①) กรณีรักษาโรคมะเร็งที่ตรงตามแนวทางการรักษาที่กำหนด (Protocol)
จ่ายตามระบบการวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnostic Related Groups: DRGs) โดยใช้ค่าน้ำหนักส้มพัทธ์
ที่ปรับค่าแล้ว (AdjRW) คูณด้วยค่าสัดส่วนปรับลดค่าน้ำหนักส้มพัทธ์ของกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมที่มีการใช้
ยารักษาโรคมะเร็ง (Cancer Chemotherapy Unbundling Factor: CCUF) ตามเอกสารหมายเลข ๑
แนบท้ายประกาศนี้ และจ่ายเพิ่มเติมค่ายารักษาโรคมะเร็ง ตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพ
แห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการจ่ายตามรายการบริการ

②) กรณีการรักษาโรคมะเร็งที่ไม่ตรงตามแนวทางการรักษาที่กำหนด (Non protocol)
และกรณีการรักษาโรคมะเร็งที่ยังไม่กำหนดแนวทางการรักษา (No protocol) จ่ายตามระบบ
การวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnostic Related Groups: DRGs) โดยใช้ค่าน้ำหนักส้มพัทธ์ที่ปรับค่าแล้ว
(AdjRW) ตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ
สาธารณสุข กรณีผู้ป่วยในทั่วไป

(ค) ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประกอบการส่งใช้ยารักษามะเร็งในปัญชี จ (๒)
และกลุ่มยาอื่นที่สำนักงานกำหนด ให้เป็นไปตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับ
การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีที่จำเป็นต้องกำกับการใช้บริการอย่างใกล้ชิด
# มหวด ๒
## วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสาธารณสุข

ข้อ ๘ การให้บริการทำตามประกาศนี้ ให้หน่วยบริหารบ้านทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย
หรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ผ่านระบบบันทึกข้อมูลและประมวลผลข้อมูลการบริหาร

ทางการแพทย์ (e-Claim) มายังสำนักงานหรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการ
กับสำนักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด

ข้อ ๙ เมื่อมีการส่งข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตามข้อ ๘ แล้ว ให้ถือว่าหน่วยบริการ
ที่ส่งข้อมูลรับรองว่าได้มีการให้บริการเป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
ตามหมวด ๑ และหน่วยบริการดังกล่าวต้องจัดเตรียมเอกสารหรือข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการนั้น
ไว้เพื่อการตรวจสอบ

หมวด ๓
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๑๐ สำนักงานจะพิจารณาจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการที่มีศักยภาพการให้บริการ
เคมีบำบัด หรือฮอร์โมน ดังต่อไปนี้
(๑) หน่วยบริการที่รับการส่งต่อที่ให้บริการเคมีบำบัด หรือฮอร์โมน
(ก) ระดับ ๑ เป็นหน่วยบริการที่มีศักยภาพในการสั่งการรักษา การผสมยา และ
การบริหารยาเคมีบำบัด หรือฮอร์โมน
(ข) ระดับ ๒ เป็นหน่วยบริการที่มีศักยภาพในการผสมยา และการบริหารยาเคมีบำบัด
หรือฮอร์โมน
(ค) ระดับ ๓ เป็นหน่วยบริการที่มีศักยภาพในการบริหารยาเคมีบำบัด
(๒) หน่วยบริการที่ให้บริการเคมีบำบัด หรือฮอร์โมนสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง
(๓) หน่วยบริการที่ให้บริการฮอร์โมน Tamoxifen สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งเต้านม

ข้อ ๑๑ การขอรับค่าใช้จ่ายให้เป็นไปตามแนวทางการรักษา ดังต่อไปนี้
(๑) ผู้ป่วยโรคมะเร็งในเด็กที่มีอายุน้อยกว่า ๑๕ ปี ให้เป็นไปตามแนวทาง ดังต่อไปนี้
(ก) แนวทางการรักษาโรคมะเร็งในเด็ก พ.ศ. ๒๕๖๖ (ISBN 978-616-490-096-7)
(ข) แนวทางการขอรับค่าบริการสาธารณสุขกรณีโรคมะเร็งในเด็ก พ.ศ. ๒๕๖๖ (ISBN
978-616-490-095-0)
(๒) ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีอายุระหว่าง ๑๕ ถึง ๑๘ ปี ให้เป็นไปตามแนวทาง ดังต่อไปนี้
(ก) แนวทางการรักษาโรคมะเร็งในเด็ก พ.ศ. ๒๕๖๖ (ISBN 978-616-490-096-7)

(ข) แนวทางการขอรับค่าบริการสาธารณสุขกรณีโรคมะเร็งในเด็ก พ.ศ. ๒๕๖๖ (ISBN 978-616-490-095-0)

(ค) แนวทางการขอรับค่าบริการสาธารณสุขกรณีโรคมะเร็งในผู้ใหญ่ พ.ศ. ๒๕๖๖ (ISBN 978-616-490-097-4)

(๓) ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีอายุมากกว่า ๑๘ ปี ให้เป็นไปตามแนวทาง ดังต่อไปนี้

(ก) แนวทางการขอรับค่าบริการสาธารณสุขกรณีโรคมะเร็งในผู้ใหญ่ พ.ศ. ๒๕๖๖ (ISBN 978-616-490-097-4)

ในกรณีที่สำนักงานมีการแก้ไขเพิ่มเติม หรือกำหนดแนวทางการรักษา หรือแนวทางการขอรับค่าบริการสาธารณสุขสำหรับการให้บริการผู้ป่วยโรคมะเร็งขึ้นใหม่ การขอรับค่าใช้จ่ายสำหรับหน่วยบริการที่ได้ให้บริการตามแนวทางที่กำหนดขึ้นใหม่นั้น ให้เป็นไปตามแนวทางดังกล่าว

ข้อ ๑๒ การให้บริการตามประกาศนี้ หน่วยบริการต้องจัดให้ผู้รับบริการแสดงตนยืนยันสิทธิเมื่อสิ้นสุดการรับบริการเพื่อประกอบการขอรับค่าใช้จ่ายในการให้บริการสาธารณสุข สำหรับกรณีย์บริการแบบผู้ป่วยนอก ทั้งนี้ ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับมาตรการในการดำเนินงานเกี่ยวกับการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ

ข้อ ๑๓ สำนักงานจะประมวลผลเพื่อจ่ายค่าใช้จ่าย โดยมีเงื่อนไข ดังต่อไปนี้

(๑) สำนักงานจะตรวจสอบรหัสโรคหลักหรือรหัสโรครอง เพื่อระบุว่าเป็นโรคมะเร็งที่มีการกำหนดแนวทางการรักษา (Protocol) หรือโรคมะเร็งที่ยังไม่กำหนดแนวทางการรักษา (No protocol)

กรณีที่หน่วยบริการบันทึกรหัสโรคมะเร็งทั้งโรคมะเร็งที่มีการกำหนดแนวทางการรักษาและโรคมะเร็งที่ยังไม่กำหนดแนวทางการรักษา (No protocol) มาในผู้ป่วยรายเดียวกัน สำนักงานจะพิจารณาเป็นกรณีโรคมะเร็งที่กำหนดแนวทางการรักษา (Protocol)

(๒) หน่วยบริการที่ส่งต่อผู้ป่วยไปหน่วยบริการอื่นเพื่อรับยาเคมีบำบัด หรือรังสีรักษาแล้วกลับมา Admit ที่หน่วยบริการเดิม ไม่สามารถเบิกค่าพาหนะรับส่งต่อได้ ทั้งนี้ เป็นไปตามเอกสารหมายเลข 4.1 เฉลบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสารสนเทศ ส่วนราชการเฉพาะเพื่อปกป้องการได้รับบริการทำเครื่องช่องกรณีจำเป็น

ข้อ ๑๔ สำนักงานจะประมวลผลและแจ้งรายงานรายการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการดังต่อไปนี้

(๑) ข้อมูลที่ผ่านการประมวลผลตามเงื่อนไขที่กำหนด สำนักงานจะนำเข้าสู่กระบวนการตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย

(๒) ข้อมูลที่ประมวลผลไม่ผ่านตามเงื่อนไขที่กำหนด หน่วยบริการสามารถขอทบทวน เพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด

ข้อ ๑๕ สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ดังต่อไปนี้

(๑) สำนักงานมีกระบวนการตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย และดำเนินการ ดังต่อไปนี้

(ก) ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบ จะนำไปประมวลผลจ่ายค่าใช้จ่าย

(ข) ข้อมูลที่ไม่ผ่านการตรวจสอบ ข้อมูลรายการนั้นจะชะลอการจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการจากหน่วยบริการตามเอกสารหมายเลข ๒ แนบท้าย ประกาศนี้ โดยสำนักงานจะรายงานผลการตรวจสอบเอกสารหลักฐานและดำเนินการดังต่อไปนี้

๑) ข้อมูลที่ผ่านเกณฑ์การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ จะนำไปประมวลผล การจ่ายค่าใช้จ่าย

๒) ข้อมูลที่ไม่ผ่านการตรวจสอบเนื่องจากไม่พบหลักฐานการให้บริการ หรือให้บริการไม่ครบตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด สำนักงานจะดำเนินการตรวจสอบเอกสารหลักฐานตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

๓) กรุณาหน่วยบริการให้บริการไม่ครบตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด สำนักงานจะพิจารณา จ่ายค่าใช้จ่ายตามข้อเท็จจริงของบริการที่เกิดขึ้น

(๒) หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลผลงาน หรือการเบิกจ่ายของหน่วยบริการนั้น ๆ สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการหลังการจ่ายค่าใช้จ่าย

ข้อ ๑๖ สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่าย ในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้

(๑) การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามหมวด ๑

(๒) ตรวจสอบไม่พบการแสดงตนยืนยันสิทธิเมื่อสิ้นสุดภาระรับบริการทำบัญชีสำนักงานกำหนด

(๓) กรุณาที่ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการแล้วพบว่าไม่ผ่านเกณฑ์การตรวจสอบหลักฐาน การให้บริการทำบัญชีหมายเลข ๒ แนบท้ายประกาศนี้

ข้อ ๑๗ ในกรณีที่มีเหตุฉุกเฉินควรสงสัยก่อนการทำรายการว่าทำการให้บริการทำอะไรไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดในหมวด ๑ หรือในกรณีที่สำนักงานพบความผิดปกติหลังการทำรายการคำใช้จ่าย

ตามประกาศนี้ ว่าไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การให้บริการ สำนักงานอาจเรียกข้อมูลหรือเอกสาร
ที่แสดงว่าได้มีการให้บริการจริงมาประกอบการตรวจสอบ และดำเนินการตามระเบียบคณะกรรมการ
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติว่าด้วยวิธีปฏิบัติเกี่ยวกับการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บ
ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขและการดำเนินการกรณีตรวจสอบพบความไม่ถูกต้องในการเรียกเก็บ
ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ประกาศ ณ วันที่ ๓๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๗

จเด็จ ธรมธัชอารี

เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

# เอกสารหมายเลข ๑
## คำสัดส่วนสำหรับคำนวณค่าน้ำหนักสัมพัทธ์รายการกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมที่มีการใช้ยารักษาโรคมะเร็ง (Cancer Chemotherapy Unbundling Factor: CCUF)
<table>
<thead>
<tr>
<th>ลำดับ</th>
<th>DRG</th>
<th>DRGNAME</th>
<th>RW</th>
<th>CCUF</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>1</td>
<td>01709</td>
<td>Nervous system neoplasms with chemo- and radiotherapy</td>
<td>12.5634</td>
<td>0.9910</td>
</tr>
<tr>
<td>2</td>
<td>01710</td>
<td>Nervous system neoplasms with chemotherapy wo sig CCC</td>
<td>1.9152</td>
<td>0.9046</td>
</tr><tr><td>3</td>
<td>01711</td>
<td>Nervous system neoplasms with chemotherapy w min CCC</td>
<td>2.9216</td>
<td>0.8770</td>
</tr><tr><td>4</td>
<td>02550</td>
<td>Malignant neoplasm of the eye wo sig CCC</td>
<td>1.7703</td>
<td>0.9095</td>
</tr><tr><td>5</td>
<td>02551</td>
<td>Malignant neoplasm of the eye w min CCC</td>
<td>2.8059</td>
<td>0.8574</td>
</tr><tr><td>6</td>
<td>03590</td>
<td colspan="2">ENT &amp; mouth malignancy with chemotherapy wo sig CCC 1.0248 0.7671 1.2362 0.8005 2.0666 0.8636 4.5024 0.9419 2.2571 0.8532 2.5494 0.8540 3.8496 0.9033 5.8810 0.9058 3.4154 0.9423 7.4100 0.9669 1.9110 0.7539 3.2963 0.8518 4.2194 0.8923 7.</td></tr><tr><td rowspan="2">7&amp;</td>
<td rowspan="2">ENT &amp; mouth malig nancy w chemotherap y w mod CCC EN T &amp; mouth malig nancy w chemotherap y w maj CCC Digest malig nancy w chemo- and radiother apy wo sig CCC Oth hepatobil and pancreas OR procedure wo sig CCC Oth hepatobil and pancreas OR procedure w min CCC Hepatobiliary malig nancy with chemotheraphy wo sig CCC Hepatobiliary malig nancy with chemotheraphy w min CCC Hepatobiliary malig nancy with chemotheraphy w mod CCC Pathol fracture and malignANCY W chemo- and radiother Pathol fracture and malignANCY W chemothe Pathol fracture and malignANCY W chemothe Pathol fracture and malignANCY W chemothe KUB malignancy with chemotherapy wo sig CCR&amp;dignity)</td></tbody></table

| ลำดับ | DRG     | DRGNAME                                                                 | RW    | CCUF |
|---------|----------|---------------------------------------------------------------------------|-------|--------|
| 36      | 11621   | KUB malignancy with chemotherapy w min CCC                              | 3.4037 | 0.9112 |
| 37      | 12560   | Malignancy, male reprodud organ w chemotherapy wo sig CCC                | 2.1580 | 0.6220 |
| 38      | 12561   | Malignancy, male reprodud organ w chemotherapy w min CCC               | 3.1535 | 0.7986 |
| 39      | 12562   | Malignancy, male reprodud organ w chemotherapy w mod CCC              | 5.9519 | 0.9754 |
| 40      | 13569   | Non ovarian/adnexal malig w chemo- and radiotherapy                    | 2.7396 | 0.9659 |
| 41      | 13570   | Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy wo sig CCC                  | 1.4084 | 0.8673 |
| 42      | 13571   | Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy w min CCC                   | 1.7208 | 0.8178 |
| 43      | 13572   | Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy w mod CCC                   | 2.1362 | 0.8665 |
| 44      | 13573   | Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy w maj CCC                   | 3.4968 | 0.9163 |
| 45      | 13620   | Ovarian/adnexal malig w chemotherapy wo sig CCC                        | 2.3739 | 0.8561 |
| 46      | 13621   | Ovarian/adnexal malig w chemotherapy w min CCC                        | 3.1373 | 0.9039 |
| 47      | 13622   | Ovarian/adnexal malig w chemotherapy w mod CCC                        | 3.8396 | 0.9085 |
|        -    -       -                                               -         -        -

**Note:** The table continues with similar entries...

เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบ และเกณฑ์การตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่าย กรณีการให้เคมีบำบัด
ฮอร์โมน หรือรังสีรักษา รวมถึงการเข้ารับบริการกรณีที่มีเหตุสมควรสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง

## ๑. กรณียบริการผู้ป่วยนอก
### ๑.๑ เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบ
(๑) เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายการให้บริการสาธารณสุข
ตามแนวทางเกี่ยวกับการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ร่วม ๓ กองทุน
(๒) เวชระเบียนผู้ป่วยนอก (OPD card) ต้นฉบับหรือสำเนาทั้งฉบับ ที่แพทย์บันทึกการวินิจฉัยมะเร็ง
ในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องในการตรวจสอบ
(๓) ผลการตรวจที่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคมะเร็ง
(๔) หลักฐานการส่งของแพทย์ในการส่ง ยาเคมีบำบัด หรือฮอร์โมน ที่ระบุชื่อยาและขนาดยา
รวมทั้งหลักฐานการบริหารยา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย
(๕) หลักฐานการให้บริการรังสีวางแผนและการรักษาโดยรังสีรักษา
### ๑.๒ เกณฑ์ในการตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่ายการให้บริการสาธารณสุข
สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียนหรือข้อมูลการให้บริการทำทางการแพทย์
ของหน่วยบริการ ดังนี้
(๑) เป็นผู้รับบริการที่มีผลการวินิจฉัยโรคเป็นมะเร็ง และมีหลักฐานสนับสนุนการวินิจฉัย
มะเร็ง
(๒) พบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก (OPD card) ที่แพทย์บันทึกการวินิจฉัยมะเร็ง ในช่วงเวลา
ที่เกี่ยวข้องในการตรวจสอบ
(๓) พบผลการตรวจที่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคมะเร็ง
(๔) พบคำสั่งของแพทย์ในการสั่งยาเคมีบำบัด หรือฮอร์โมน ที่ระบุชื่อยาและขนาดยา รวมทั้ง
หลักฐานการบริหารยา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย
(๕) พบหลักฐานการให้บริการรังสีวางแผน และการรักษาโดยรังสีรักษา ตามรายการที่หน่วยบริการ
เรียกเก็บค่าใช้จ่าย
## ๒. กรนียบริการผู้ป่วยใน
### ๒.๑ เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบ
(๑) แบบบันทึกสรุปอาการจำหน่าย (Discharge summary)
(๒) เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการแสดงผลของการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายในระบบวินิจฉัยโรคร่วม
(Diagnosis Related Groups : DRGs) ตามแนวทางเกี่ยวกับการแสดงผลของการตรวจสอบเอกสารหลักฐานความจริงเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสาธารณสุข ส่วน การควบคุมและลดต้นทุน โดยไม่มากกว่า %50 จากยอดรายได้จากหน่วยงานภายในและภายนอก (DRG Index = DRG Revenue / Total Revenue *100)
(๓) เวชระเบียนผู้ป่วยใน ที่แพทย์ให้ออกวินิจฉัยมะเร็ง ในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องในการตรวจสอบ และได้รับการทำวินิจฉัยมะเร็ง
(๔) ผลการแสดงผลของการวินิจฉัยโรคมะเร็ง
(๕) หากมีรายงานจากการส่งของแพทย์ในการส่งยาเคมีบำบัดหรือฮอร์โมนที่ระบุชื่อยาและขนาดยา

(๖) หลักฐานการให้บริการรังสีวางแผนและการรักษาโดยรังสีรักษา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย

๒.๒ เกณฑ์ในการตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่ายการให้บริการสาธารณสุข
สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียนหรือข้อมูลการให้บริการทางการแพทย์ของหน่วยบริการ ดังนี้

(๑) เป็นผู้รับบริการที่มีผลการวินิจฉัยโรคเป็นมะเร็ง และมีหลักฐานสนับสนุนการวินิจฉัยมะเร็ง

(๒) เกณฑ์ในการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายในระบบการวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Groups : DRGs) ตรวจสอบตามเกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานตามแนวทางเกี่ยวกับการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ร่วม ๓ กองทุน

(๓) ตรวจสอบการสรุปโรคและหัตถการ โดยการตรวจพบหลักฐานในเวชระเบียน และตรวจสอบการให้รหัสโรคและหัตถการตามมาตรฐานในการให้รหัสโรคและหัตถการ

(๔) พบบันทึกการวินิจฉัยโรคมะเร็ง

(๕) พบผลการตรวจอื่นอันควรวินิจฉัยโรคมะเร็ง

(๖) หลักฐานการแสดงของแพทย์ในการส่งยาเคมีบำบัด หรือฮอร์โมน ที่ระบุชื่อยาและขนาดยารวมทั้งหลักฐานการบริหารยา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย

(๗) หลักฐานการแสดงของส่วนแผน และการรักษาโดยรังสีรักษา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย