ประกาศกระทรวงอุตสาหกรรม
เรื่อง เอกสารหรือหลักฐานสำหรับการแจ้งการประกอบกิจการโรงงานตามมาตรา ๔/๑
ที่ได้รับยกเว้นจากการปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยโรงงาน

พ.ศ. ๒๕๖๗

อาศัยอำนาจตามความในข้อ ๓ วรรคหนึ่ง แห่งประกาศกระทรวงอุตสาหกรรม
เรื่อง โรงงานตามมาตรา ๔/๑ ที่ได้รับยกเว้นจากการปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยโรงงาน พ.ศ. ๒๕๖๗
ปลัดกระทรวงอุตสาหกรรม ออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ เอกสารหรือหลักฐานการแจ้งการประกอบกิจการโรงงานจำพวกที่ ๒ ของโรงงาน
ตามมาตรา ๔/๑ ซึ่งได้รับยกเว้นจากการปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยโรงงานของกรมราชทัณฑ์ ให้เป็นไป
ตามแบบ ๔/๑ (๑) ก ท้ายประภาคนี้

ข้อ ๒ เอกสารหรือหลักฐานการประกอบกิจการโรงงานจำพวกที่ ๓ และการขยายโรงงาน
ของโรงงานตามมาตรา ๔/๑ ซึ่งได้รับยกเว้นจากการปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยโรงงานของกรมราชทัณฑ์
ให้เป็นไปตามแบบ ๔/๑ (๑) x ท้ายประภาคนี้

ข้อ ๓ เพื่อประโยชน์ในการควบคุมกำกับดูแลภายหลังที่ได้มีการแจ้งตามข้อ ๑ หรือข้อ ๒
กรณีที่โรงงานมีการเปลี่ยนแปลงสาระสำคัญในการประกอบกิจการโรงงาน ดังต่อไปนี้ ให้ผู้แจ้งตามข้อ ๑
หรือข้อ ๒ มีหนังสือพร้อมเอกสารหรือหลักฐานแจ้งต่อพนักงานเจ้าหน้าที่หรือผู้อนุญาต แล้วแต่กรณี

(๓.๑) เครื่องจักร หรือ กำลังแรงม้าของเครื่องจักร
(๓.๒) จำนวนคนงาน
(๓.๓) ระบบการจัดการสิ่งแวดล้อมหรือความปลอดภัย
(๓.๔) อวัตถุดิบหรือกระบวนการผลิต

ประกาศ ในวันที่ 26 พฤศจิกายน พ.ศ. 2567
ณัฐพล ธีระสินทร์
ปลัดกระทรวงอุตสาหกรรม

# เอกสารหรือหลักฐานการแจ้งการประกอบกิจการโรงงานจำพวกที่ ๒

## ข้าพเจ้า

วันที่ ............... เดือน .................. พ.ศ.

### หน่วยงาน
เลขบัตรประจำตัวประชาชน ................................

อยู่บ้าน/สำนักงานเลขที่ .......... ตรอก/ซอย ....... ถนน ...

หมู่ที่ .............. ตำบล/แขวง ............. อำเภอ/เขต ...

จังหวัด .......................
รหัสไปรษณีย์..................
โทรศัพท์..........................

ขอแจ้งข้อมูล เอกสาร หรือหลักฐานการประกอบกิจการโรงงานจำพวกที่ ๒ ตามมาตรา ๔/๑ แห่งพระราชบัญญัติ
โรงงาน พ.ศ. ๒๕๓๕ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติโรงงาน (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๖๒ ดังต่อไปนี้

## ๑. ชื่อโรงงาน
ประเภทหรือชนิดของโรงงานลำดับที่
ประกอบกิจการ ................................................. คน
กำลังเครื่องจักร ........................................................แรงม้า จำนวนคนงาน ..................... คน
โดยจะเริ่มประกอบกิจการโรงงาน ในวันที่ ........เดือน .................. พ.ศ.

## ๒. สถานที่ตั้งโรงงานเลขที่
ถนน........................................คลอง................................แม่น้ำ................................
หมู่ที่................................ตำบล/แขวง................................อำเภอ/เขต................................
จังหวัด................................................รหัสไปรษณีย์................................โทรศัพท์................................
อยู่ใน/นอกเขเทศบาล........................................อยู่ใน/นอกเขตสุขาภิบาล................................ตารางเมตร
อาคารโรงงานมีเนื้อที่................................บริเวณโรงงานรวมทั้งที่ดินอาคารโรงงานเป็นของ................................ตารางเมตร
ที่ดินบริเวณโรงงานรวมทั้งที่ดินอาคารโรงเรียนเป็นของ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
หลังความเห็นชอบแล้วให้ระบุว่าเป็นไม้หรือห้องแถวตึกแถวคอนกรีตเสริมเหล็ก(ฯลฯ)
โรงเรียนอยู่ใกล้เคียงกับ……………………………………………………………………………………………………………………………………-------------------------------------------------------------------------------------------------
บริเวณโรงเรียนมีเขตติดต่อ          มีผู้ปกครองยืนยันได้ว่าเป็นของตนเองและได้อนุมัติตามกฎระเบียบที่กำหนดโดยกระทรวงศึกษาธิการ

แบบ ๔/๑ (๑) ก

ข้าพเจ้าได้ส่งมอบเอกสารหรือหลักฐานประกอบ ดังนี้

- (๑) วัตถุประสงค์ของกรมราชทัณฑ์
- กระบวนการผลิต
- รายการเครื่องจักร
- ผลิตภัณฑ์และวัตถุพลอยได้
- มาตรการบริหารจัดการสิ่งแวดล้อมและความปลอดภัย
- สิ่งปฏิกูลหรือวัสดุที่ไม่ใช้แล้ว
- อื่น (ระบุ)

# เอกสารหรือหลักฐานการประกอบกิจการโรงงานจำพวกที่ ๓

วันที่ ............... เดือน ...................... พ.ศ.

## ข้าพเจ้า

### หน่วยงาน
เลขบัตรประจำตัวประชาชน ........................................
อยู่บ้าน/สำนักงานเลขที่.................................................. ตรอก/ซอย................................. ถนน...................................................
หมู่ที่................................................... ตำบล/แขวง............................................ อำเภอ/เขต..................................................
จังหวัด..................................................... รหัสไปรษณีย์.......................................... โทรศัพท์........................................

ขอแจ้งข้อมูล เอกสาร หรือหลักฐานการประกอบกิจการโรงงานจำพวกที่ ๓ และขยายโรงงาน ตามมาตรา ๔/๑
แห่งพระราชบัญญัติโรงงาน พ.ศ. ๒๕๓๕ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติโรงงาน (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๖๒
ดังต่อไปนี้

๑. ชื่อโรงงาน................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------
ประเภทหรือชนิดของโรงงานลำดับที่……………………………………………………………………………………………
ประกอบกิจการ ................................................................_________________________________________________________________________________________
กำลังเครื่องจักร ................................................................................................................แรงม้าจำนวนคนงาน................................................................. คน
โดยจะเริ่มประกอบกิจการโรงงาน ในวันที่........................เดือน........................พ.ศ.

๒. สถานที่ตั้งโรงงานเลขที่................................................ตรอก/ซอย........................แม่น้ำ........................................
ถนน................................................คลอง........................................แม่น้ำ................................................
หมู่ที่................................................ตำบล/แขวง........................................อำเภอ/เขต..................................................
จังหวัด................................................รหัสไปรษณีย์................................โทรศัพท์........................................
อยู่ใน/นอกเขเทศบาล...............อยู่ใน/นอกเขตกฎหมายฯ...............................
อาคารโรงงานมีเนื้อที่........................ตารางเมตร........................
บริเวณโรงงาน (รวมทั้งอาคารโรงงาน) มีเนื้อที่........................ตารางเมตร........................
ที่ดินบริเวณโรงงานรวมทั้งที่ดินอาคารโรงงานเป็นของ.............
อาคารโรงงานมีอยู่เดิม/ก่อสร้างใหม่ ลักษณะของตัวอาคารโรงงาน..........
หลังคาสมุดด้วย.................................
(ให้ระบุว่าเป็นไม้ หรือห้องแถว ตึกแถว คอนกรีตเสริมเหล็ก ๆ)
โรงนาอยู่ใกล้เคียงกับ

แบบ ๔/๑ (๑) ข

| บริเวณโรงงานมีเขตติดต่อ | ด้านเหนือจุด |
| --- | --- |
|  | ด้านใต้จุด |
|  | ด้านตะวันออกจุด |
|  | ด้านตะวันตกจุด |

(ลงชื่อ) .......................................................... ผู้ประกอบกิจการโรงงานจำพวกที่ ๓
(
)

ข้าพเจ้าได้ส่งมอบเอกสารหรือหลักฐานประกอบ ดังนี้

- (๑) วัตถุประสงค์ของกรมราชทัณฑ์
- (๒) กระบวนการผลิต
- (๓) รายการเครื่องจักร
- (๔) ผลิตภัณฑ์และวัตถุพลอยได้
- (๕) มาตรการบริหารจัดการสิ่งแวดล้อมและความปลอดภัย
- (๖) สิ่งปฏิกูลหรือวัสดุที่ไม่ใช้แล้ว
- (๗) อื่น (ระบุ)

แบบ ๔/๑ (๑) ข