# ระเบียบกรมประมง

## ว่าด้วยการขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ
พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขในการขึ้นทะเบียนและการเพิกถอน การขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าให้พนักงานเจ้าหน้าที่ยืดได้ หรือสัตว์ป่า ที่ตกเป็นของแผ่นดินตามพระราชบัญญัติสงวนและคุ้มครองสัตว์ป่า พ.ศ. ๒๕๖๒ หรือตามคำพิพากษาของศาล หรือสัตว์ป่าที่มีผู้ทอดทิ้ง หรือสัตว์ป่าที่พิการ บาดเจ็บ ป่วย อ่อนแอ

อาชีพอำนาจตามความในมาตรา ๘๖ วรรคสี่ แห่งพระราชบัญญัติสงวนและคุ้มครองสัตว์ป่า พ.ศ. ๒๕๖๒ อธิบดีกรมประมงโดยความเห็นชอบของคณะกรรมการสงวนและคุ้มครองสัตว์ป่า จึงออกระเบียบไว้ว่าดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ระเบียบนี้เรียกว่า “ระเบียบกรมประมง ว่าด้วยการขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ พ.ศ. ๒๕๖๗”

ข้อ ๒ ระเบียบนี้ให้ใช้งบประมาณเมื่อพ้นกำหนดจะสิบวันนับแต่วันประกาศในราชกิจจานุเบกษา เป็นต้นไป

ข้อ ๓ ในระเบียบนี้

“คำขอ” มายความว่า หากขอขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ

“ผู้ยื่นคำขอ” มายความว่า “ผู้ยื่นคำขอขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ

“หนังสือรับรอง” มายความว่า “หนังสือรับรองสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ

“สถานที่ขึ้นทะเบียน” มายความว่า “สถานที่ที่ได้รับหนังสือรับรองให้เป็นสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ

“ผู้ขึ้นทะเบียน” มายความว่า “ผู้ใดได้รับหนังสือรับรองให้เป็นสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ส่งเสริมและคุ้มครองสัตว์ป่า พ.ศ. ๒๕๖๒ ก็ถูกซ่อมแซมใหม่ เลื่อนจาก มาตรา มาตราใหม่ เปลี่ยนชื่อใหม่ จากการปกครองของพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัวภัยเภาชนาระบายราชการแทนราชาธิบดี โดยมีนายทหารประจำตำแหน่งสำคัญ

"พนักงานเจ้าหน้าที่" หมายความว่า เจ้าหน้าที่ของกรมประมงซึ่งได้รับการแต่งตั้งจาก
รัฐมนตรีว่าการกระทรวงทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อม ให้เป็นพนักงานเจ้าหน้าที่ตามมาตรา ๕
แห่งพระราชบัญญัติสงวนและคุ้มครองสัตว์ป่า พ.ศ. ๒๕๖๒

"อธิบดี" หมายความว่า อธิบดีกรมประมง

ข้อ ๔ อธิบดีอาจมอบอำนาจให้ผู้อำนวยการกองบริหารจัดการทรัพยากรและกำหนดมาตรการ
เป็นผู้พิจารณาออกหนังสือรับรองแทนก็ได้

การตรวจสอบหรือการพิจารณาต่าง ๆ เพื่อออกหนังสือรับรอง หรือการเพิกถอนหนังสือรับรอง
ตามระเบียบนี้ อธิบดีอาจแต่งตั้งคณะกรรมการเฉพาะกิจคณะหนึ่งเพื่อพิจารณาเสนอความเห็นประกอบ
การพิจารณาต่ออธิบดี หรือผู้ซึ่งรับมอบอำนาจจากอธิบดีก็ได้

ข้อ ๕ แบบคำขอ หนังสือรับรอง และแบบรายงาน ให้เป็นไปตามแบบท้ายระเบียบนี้

หมวด ๑
การขอขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ

ข้อ ๖ ผู้ใดประสงค์จะขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ
ต้องมีคุณสมบัติตามไม่มีลักษณะต้องห้าม ดังต่อไปนี้

(๑) เป็นผู้บรรลุนิติภาวะ
(๒) เป็นผู้มีกรรมสิทธิ์ หรือสิทธิครอบครอง หรือสิทธิที่จะใช้ประโยชน์สถานที่ในราชอาณาจักร
ที่มีสวัสดิภาพ เหมาะสมในการเลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าอย่างมีสวัสดิภาพและปลอดภัย
(๓) ไม่เป็นบุคคลล้มละลาย คนไร้วความสามารถ หรือคนเสมือนไร้ความสามารถ
(๔) ไม่เคยกระทำความผิดอาญาตามกฎหมายว่าด้วยการสงบและคุ้มครองสัตว์ป่า กฎหมาย
ว่าด้วยศุลกากรหรือกฎหมายว่าด้วยการส่งออกไปนอกหรือนำเข้ามาในราชอาณาจักรซึ่งเป็นสัตว์ป่า
เฉพาะความผิดเกี่ยวกับการนำเข้าหรือส่งออกซึ่งสัตว์ป่า หากสัตว์ป่า หรือผลิตภัณฑ์จากชากสัตว์ป่า
ซึ่งมีอัตราโทษจำคุกข้นสูงตึงแต่หกเดือนขึ้นไป หรือเคยได้รับโทษจำคุกแต่ฟันโทษมาแล้วเกินห้าปี
(๕) ไม่เคยถูกเพิกถอนหนังสือรับรอง หรือเคยถูกเพิกถอนแต่ฟันระยะเวลาหาปืนแต่วันที่
ถูกเพิกถอน
(๖) มายคำขอต้องแสดงให้เห็นได้ง่ายแจ้งว่าเป็นผู้มีความสามารถในการเลี้ยงดู ดูแล หรือรักษา สัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำชนิดนี้ ๆ โดย
ในกรณีที่ผู้ยื่นคำขอเป็นนิติบุคคล (๒) และ (๖) และเป็นกรรมการ
หรือผู้จัดการนิติบุคคลของไม่มีลักษณะต้องห้ามตาม (๓) และ (๔) โดย หากเป็นกรรมการ
หรือผู้จัดการนิติบุคคลที่เคยมีลักษณะต้องห้ามตาม (๕) และยังไม่ฟันระยะเวลาหาปืนแต่วันที่ถูกเพิกถอน

ข้อ ๘ การยื่นคำขอ ให้ยื่นต่อพนักงานเจ้าหน้าที่ ณ สถานที่ ดังต่อไปนี้

(๑) กองบริหารจัดการทรัพยากรและกำหนดมาตรการ กรมประมง

(๒) สถานที่อื่นตามที่อธิบดีกำหนดโดยประกาศในราชกิจจานุเบกษา

การยื่นคำขอตามวรรคหนึ่ง อาจยื่นทางไปรษณีย์ วิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ หรือวิธีการอื่นใด นอกจากนี้จากที่กำหนดให้เป็นไปตามที่อธิบดีกำหนดโดยประกาศในราชกิจจานุเบกษา เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ประชาชน

หมวด ๒
การพิจารณาคำขอขึ้นทะเบียนและออกหนังสือรับรอง

ข้อ ๙ เมื่อพนักงานเจ้าหน้าที่ได้รับคำขอตามข้อ ๗ และ ให้ดำเนินการ ดังต่อไปนี้

(๑) ตรวจสอบคุณสมบัติและลักษณะต้องห้ามของผู้ยื่นคำขอ เอกสารและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่เห็นว่าเอกสารและหลักฐานไม่ถูกต้องหรือไม่ครบถ้วน ให้พนักงานเจ้าหน้าที่แจ้งให้ผู้ยื่นคำขอแก้ไขเพิ่มเติม หรือจัดส่งเอกสารและหลักฐานให้ถูกต้องและครบถ้วนภายในระยะเวลาที่พนักงานเจ้าหน้าที่กำหนด หากผู้ยื่นคำขอไม่แก้ไขเพิ่มเติม หรือไม่จัดส่งเอกสารและหลักฐานให้ถูกต้องและครบถ้วนภายในเวลาที่กำหนด ให้ถือว่าผู้ยื่นคำขอไม่ประสงค์ขอรับหนังสือรับรอง และให้พนักงานเจ้าหน้าที่จำหน่ายเรื่องออกจากสารบรรบบและคืนคำขอให้แก่ผู้ยื่นคำขอ

(๒) ตรวจสอบสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และสถานที่เป็นสัตว์ป่า โดยรวมรวบข้อมูลเกี่ยวกับรายละเอียดการขอจัดตั้งสถานที่ที่จัดไว้สำหรับเลี้ยงดู และสถานที่เป็นสัตว์ป่า มีความปลอดภัยของสัตว์ และต้องไม่มากเกิดเหตุร้ายแรงซ้ำๆ อันตรายชุมชนเข้างเคียง โดยไม่ฝ่าฝืนกฎหมายว่าด้วยการสาธารณสุข สภาพแวดล้อมของสถานที่จะเสียหาย สภาพอากาศ สภาพแวดล้อมของสถานที่จะเสียหาย สภาพแวดล้อมของสถานที่จะเสียหาย มีสวัสดิภาพ สภาพแวดล้อมของสถานที่จะเสียหาย มีความปลอดภัยของเครื่องมือและอุปกรณ์ที่จะใช้ดำเนินกิจการของผู้ยื่นคำขอ ในกรณีที่ตรวจสอบแล้วพบว่าสถานที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู และสภาพอากาศเป็นสัตว์ป่า โดยรวมรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับรายละเอียดการขอจัดตั้งสถานที่

ข้อ ๑๐ เมื่อพนักงานเจ้าหน้าที่ดำเนินการตรวจสอบตามข้อ ๙ และ เห็นว่าผู้ยื่นคำขอมีคุณสมบัติตามครบทุกประการ และสถานที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู และสภาพอากาศเป็นสัตว์ป่า โดยรวมรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับรายละเอียดการขอจัดตั้งสถานที่

ข้อ ๑๑ เมื่ออธิบดีหรือผู้ซึ่งรับมอบอำนาจจากอธิบดีออกหนังสือรับรองแล้ว ให้พนักงานเจ้าหน้าที่แจ้งผู้ยื่นคำขอให้มารับหนังสือรับรองภายในสามสิบวันนับแต่วันที่ได้รับแจ้ง และให้จัดทำทะเบียนสถานที่ขึ้นทะเบียน พร้อมรายละเอียดของสถานที่ขึ้นทะเบียนและแห่งไว้

ข้อ ๑๒ หนังสือรับรองให้ใช้ได้จนกว่าผู้ขึ้นทะเบียนจะขอยกเลิกการขึ้นทะเบียนหรืออธิบดีมีคำสั่งเพิกถอนหนังสือรับรอง

หมวด ๓
การปฏิบัติของพนักงานเจ้าหน้าที่และผู้ขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่า

ข้อ ๑๓ เมื่อมีสัตว์ป่าตามข้อ ๕ ของระเบียบกรมประมง ว่าด้วยการดำเนินการแก่สัตว์ป่า หากสัตว์ป่า หรือผลิตภัณฑ์จากสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ และค่าใช้จ่ายในการดูแลสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ ตกมาอยู่ในความดูแลของกรมประมง พนักงานเจ้าหน้าที่อาจพิจารณาส่งสัตว์ป่านั้นไปเลี้ยงดู ดูแล รักษา ในสถานที่ที่ได้รับการขึ้นทะเบียน โดยพิจารณาสถานที่ในการเลี้ยงดู ดูแล รักษา ดังนี้

(๑) ให้พิจารณาสถานพยาบาลสัตว์ หรือสถานสงเคราะห์สัตว์ของรัฐ หรือนำเวชางานของรัฐช่วยได้มีการขึ้นทะเบียนตามระเบียบนี้เป็นลำดับแรกก่อน

(๒) สภาพที่รองรับสัตว์ป่า อากาศ บ่อ เครื่องอาชีพของสัตว์ป่า มีความพร้อมและเหมาะสมกับชนิด ประเภท และจำนวนของสัตว์ป่าที่จะรับไปดูแลแทนกรมประมง โดยคำนึงถึงสวัสดิภาพของสัตว์ เป็นสำคัญ

(๓) ความชำนาญและความสามารถในการเลี้ยงดูสัตว์ป่า ตามชนิดและประเภทของสัตว์ป่า ที่จะส่งไปให้เลี้ยงดู ดูแล และรักษา

(๔) ระยะทางระหว่างสถานที่เลี้ยงสัตว์ป่าในป้องกันกับสถานที่ที่ประสงค์จะรับสัตว์ป่าไปเลี้ยงดู และรักษา

ข้อ ๑๔ เมื่อพนักงานเจ้าหน้าที่พิจารณาเลือกสถานที่เลี้ยงดู ดูแล และรักษา เรียบร้อยแล้ว จะจัดทำข้อตกลงในการฝากสัตว์ป่าเพื่อเลี้ยงดู ดูแล และนำเอาแนวทางการดำเนินการแก่สัตว์ป่าโดยคณะกรรมการการเคลื่อนย้ายสัตว์ป่าไปยังสถานที่ที่จัดไว้ และเสนอแนวทางการดำเนินการแก่สัตว์ป่าให้นายกองค์การปกครอง เพื่อพิจารณาความเห็นชอบก่อนจึงจะกระทำได้ จากประสบการณ์ การดำเนินการแก่สัตว์ป่า หากมีเหตุปรกคณาธีโตเกียว ในกรณีฉุกเฉลิมและสาระสำคัญ เพื่อเร่งด่วน ก็เลยให้อนุญาตนามาโดยตรง

กรณีพนักงานเจ้าหน้าที่หรืออธิบดีเห็นว่าต้องแก้ไขปรับปรุงสถานที่และกระบวนการจัดการสัตว์ป่า ให้แจ้งผู้ขึ้นทะเบียนแก้ไขปรับปรุงภายในระยะเวลาที่กำหนด หากไม่แก้ไขปรับปรุงภายในเวลาที่กำหนด ห้ามส่งสัตว์ป่าไปเลี้ยงดู ดูแล และรักษายังสถานที่ที่ขึ้นทะเบียนดังกล่าวโดยเด็ดขาด

เมื่อพนักงานเจ้าหน้าที่ส่งมอบสัตว์ป่าให้ผู้ขึ้นทะเบียนไปเลี้ยงดู ดูแล และรักษาเรียบร้อยแล้ว รายงานผลการดำเนินการต่ออธิบดีภายในสามสิบวันนับแต่วันที่ส่งมอบสัตว์ป่าแล้วเสร็จ

ข้อ ๑๖ ให้พนักงานเจ้าหน้าที่เข้าตรวจสอบประเมินการเลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าของผู้ขึ้นทะเบียนที่ได้รับมอบสัตว์ป่าจากกรมประมงอย่างน้อยปีละหนึ่งครั้ง หากพบว่าไม่เป็นไปตามรายละเอียดการขอจัดตั้งสถานที่ที่จัดไว้สำหรับเลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ เงื่อนไขแนบท้ายหนังสือรับรอง หรือยังไม่เหมาะสมเพียงพอตามหลักสวัสดิภาพสัตว์ ให้แจ้งผู้ขึ้นทะเบียนแก้ไขปรับปรุงภายในระยะเวลาที่กำหนด หากผู้ขึ้นทะเบียนไม่แก้ไขปรับปรุงภายในระยะเวลาที่กำหนด ให้เพิกถอนหนังสือรับรองและดำเนินการแก่สัตว์ป่าตามข้อ ๒๐ ทั้งนี้ ในกรณีมีการเพิ่มจำนวนระหว่างการเลี้ยงดูดูแล สัตว์ป่า ให้พนักงานเจ้าหน้าที่เข้าตรวจสอบและกำกับดูแล

ข้อ ๑๗ ผู้ขึ้นทะเบียนที่รับสัตว์ป่าเพื่อเลี้ยงดู ดูแล และรักษาแทนกรมประมง ต้องปฏิบัติตาม (๑) จัดทำทะเบียนประจำตัวสัตว์ป่า และทำเครื่องหมายประจำตัวสัตว์ป่าตามประกาศกรมประมง ว่าด้วยการทำเครื่องหมายประจำตัวสัตว์ป่า จากลักษณะสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ และจัดทำป้ายชื่อแสดงรายละเอียดของสัตว์ป่านี้เป็นสัตว์ป่าที่รับเลี้ยงดูและรักษาแทนกรมประมง

(๒) รายงานผลการเลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าทุกหากเดือน กรณีที่สัตว์ป่านี้เป็นหมึกหรือลดลงให้แจ้งถึงพนักงานเจ้าหน้าที่ภายในสามสิบวันนับแต่วันที่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนสัตว์ป่าดังกล่าว เพื่อให้มีพนักงานเจ้าหน้าที่เข้าตรวจสอบข้อมูลจริงเกิดก่อนชนิด จำนวน หากมีสาเหตุการตาย เลิกแต่งกรณี

กรณีที่สัตว์ตาย การนำพาเนื้อหาความเสียหายในกรณีของการดำเนินการตามระเบียบกรมประมง มาระบายการดำเนินการแก่สัตว์ป่า หากมีลักษณะภัยคุกคาม ส่วนใด ส่วนหนึ่งของแผนกในการควบคุมโรคระบาดเชื้อโรคระบาด เช่นโรคระบาดเชื้อโรคนำมาตรวจเชื้อโรคระบาดเชื้อโรคนำมาตรวจเชื้อโรคระบาดเชื้อโรคนำมาตรวจ

(๗) หากกรมประมงขอรับสัตว์ป่าคืน ต้องส่งมอบสัตว์ป่านั้นแก่กรมประมงภายในระยะเวลา และสถานที่ที่กรมประมงกำหนด หากผันกำหนดระยะเวลาดังกล่าว ให้ถือว่าการครอบครองสัตว์ป่านั้น เป็นการครอบครองโดยไม่ได้รับอนุญาต

(๘) ห้ามเพาะขยายพันธุ์สัตว์ป่าที่รับไปเลี้ยงดู ดูแล รักษา เว้นแต่เป็นกรณีการสืบพันธุ์ตามธรรมชาติ

หมวด ๔
การยกเลิกและเพิกถอนการขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่า

ข้อ ๑๘ กรณีผู้ขึ้นทะเบียนต้องการอยู่กเลิกการขึ้นทะเบียน ให้แจ้งกรมประมงเป็นลายลักษณ์อักษร ล่วงหน้าก่อนวันที่จะเลิกเป็นผู้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าแทนกรมประมงอย่างน้อยสามสิบวัน

ข้อ ๑๙ นอกจากกรณีผู้ขึ้นทะเบียนของยกเลิกการขึ้นทะเบียน อธิบดีอาจมีคำสั่งเพิกถอนหนังสือรับรองของผู้ขึ้นทะเบียนกรณีใดกรณีหนึ่ง ดังต่อไปนี้

(๑) ผู้ขึ้นทะเบียนไม่รับมอบสัตว์ป่าเพื่อเลี้ยงดู ดูแล รักษา หากพนักงานเจ้าหน้าที่พิจารณาแล้วว่าผู้ขึ้นทะเบียมีความพร้อมที่จะเลี้ยงดู ดูแล รักษา

(๒) ผู้ขึ้นทะเบียนขาดคุณสมบัติหรือมีลักษณะต้องห้ามตามข้อ 5 ภายหลังได้รับการขึ้นทะเบียน

(๓) ผู้ขึ้นทะเบียนไม่ปฏิบัติตามข้อปฏิบัติที่กำหนดตามข้อ 17 หลังจากกรมประมงส่งสัตว์ป่าให้เลี้ยงดู ดูแล รักษา

(๔) ผู้ขึ้นทะเบียนไม่แก้ไขปรับปรุงการเลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าให้เป็นตามรายละเอียด การขอจัดตั้งสถานที่ที่จัดไว้สำหรับเลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ หรือหลักสวัสสดิภาพสัตว์ภายในระยะเวลาที่กำหนดตามข้อ 17

ข้อ 20 เมื่ออธิบดีมีคำสั่งยกเลิกการขึ้นทะเบียนตามข้อ 18 หรือมีคำสั่งเพิกถอนการขึ้นทะเบียนตามข้อ 19 จะให้มีผู้ช่วยราชการตามระเบียบนี้ และให้มีอำนาจและความและวินัยฉ่ายปัญหาหรือเรียกเก็บภาษี

# คำขอขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ

## เลขที่รับ..

## วันที่รับ..

### ๑. กรณีบุคคลธรรมดา

| ชื่อ | เลขประจำตัวประชาชน | เชื้อชาติ | ชื่อหมู่บ้าน/อาคาร/ชุมชน |
| --- | --- | --- | --- |
| ผู้แจ้งชื่อ นายสมชาย กิตติมาศ | 0000000000000 | อินเดีย | มณีนาถ |
| วันเกิด | เดือน พฤษภาคม | พ.ศ. 2539 |
| สัญชาติไทย | - | - |
| ที่อยู่บ้านเลขที่ | - | - |
| เลขประจำตัวประชาชน | - | - |
| อำเภอ/เขต | - | - |
| จังหวัด | - | - |
| รหัสไปรษณีย์ไทย | - | - |
| โทรศัพท์/โทรสาร/อีเมล/เว็บไซต์/โซเชียลมีเดีย (หากมี) | - | - |

### ๒. กรณีนิติบุคคล

| ชื่อบุคคลธรรมชาติ (นาย/นาง) +นามสกุล +ตำแหน่งกรรมการบริหารงานขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (ระบุตำแหน่ง) | เลขประจำตัวประชาชน (นาย/นาง) +นามสกุล +ตำแหน่งกรรมการบริหารงานขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (ระบุตำแหน่ง) |
| --- + --- + --- + --- |
| นายสมชาย กิตติมาศ (นายกองค้าส่วนกลาง) | 0000000000001 |
| นายสมชาย กิตติมาศ (นายกองค้าส่วนกลาง) *เป็นผู้มีอำนาจดำเนินการแทนนิติบุคคลฯ ชื่อ...*
| นายสมชาย กิตติมาศ (นายกองค้าส่วนกลาง) *เป็นผู้มีอำนาจดำเนินการแทนนิติบุคคลฯ ชื่อ...*

**เลขประจำตัวผู้เสียภาษี:**
- **จำนวนเงิน:**
- **ประเภทภาษี:**
- **รายละเอียด:**

**วัตถุประสงค์การจัดตั้งนิติบุคคล:**
- การเพาะปลูกยางพาราในแปลงที่ครอบครองโดยตนเองและจะขายผลผลิตให้กับโรงงานแปรรูปยางพาราในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ โดยมีนายสมชาย กิตติมาศ เป็นประธานกรรมการบริหารงานขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นแห่งประเทศไทย ในจังหวัดฉะเชิงเทรา และได้รับมอบหมายจากกรมการปกครองให้มีความร่วมมือในการแก้ไขปัญหาการขาดแคลนยางพาราในโลกตลาดโลก โดยมีเป้าหมายในการสร้างความมั่งคงและเข้มแข็งให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและประเทศชาติให้มีความเจริญร่ำรวยและมั่งคั่งมากขึ้น

**สถานที่ตั้ง:**
- **ถนน:**
- **ตำบล:**
- **อำเภอ:**
- **จังหวัด:**

**เลขประจำตัวประชาชน:**
- **เลขประจำตัวประชาชน:**
The above essential particulars being furnished by the applicant it is hereby declared that the information provided is true and accurate to the best of his knowledge.
The undersigned further agrees to declare under penalty of perjury that he will keep all those details updated at all times.

- ๒ -

พร้อมกับคำขอนี้ ได้แสดงและแนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย คือ
☐ แสดงบัตรประจำตัวประชาชนของผู้ยื่นคำขอ
☐ แนบสำเนาหนังสือแสดงสิทธิในสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ
☐ แนบสำเนาหนังสือรับรองหรือหนังสือสำคัญแสดงความเป็นนิติบุคคล
☐ แนบแผนที่/แผนผังและรูปล่ายสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่า
☐ แนบโครงการการปฏิบัติงาน การดูแล การรักษา
☐ แนบท้ายสื่อมอบอำนาจ กรนีมอบอำนาจให้ผู้อื่นมาดำเนินการแทน พร้อมแนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอำนาจ และแสดงบัตรประจำตัวประชาชนของผู้รับมอบอำนาจ
☐ อื่นๆ .........................................................................................................................

ข้าพเจ้าได้อ่านหรือเข้าใจข้อความข้างต้นแล้ว ขอรับรองว่าได้แจ้งข้อมูลเป็นจริง ครบถ้วน และทราบดีว่า การให้ข้อมูลที่เป็นเท็จกับทางราชการมีโทษตามมาตรา ๑๓๗ แห่งประมวลกฎหมายอาญา ทั้งนี้ ยินยอมให้ตรวจสอบข้อมูลและใช้ข้อมูลเพื่อประโยชน์ต่อผู้ขอขึ้นทะเบียน และประโยชน์ต่อทางราชการ เท่านั้น

ลายมือชื่อ ..........................................................ผู้ยื่นคำขอ
(............................................................................)

ลายมือชื่อ ........................................................พนักงานเจ้าหน้าที่ผู้รับคำขอ
(..........................................................................)

# เลขที่

## กรมประมง
### เกษตรกลาง เขตจตุจักร กทม. ๑๐๙๐๐

## หนังสือรับรองสถานที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ

หนังสือฉบับนี้ให้วันเพื่อรับรองว่า
เลขประจำตัวประชาชน/เลขทะเบียน.................ออกโดย................
ณ ที่ทำการ........................................................เมื่อวันที่.......เดือน................พ.ศ.
เป็นผู้ดำเนินการสถานที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล รักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ โดยดำเนินการ ณ
บ้านเลขที่................................................ตรอก/ซอย......................................ถนน........................................หมู่ที่..
ตำบล/แขวง..........................................อำเภอ/เขต.....................................จังหวัด.......................................

ทั้งนี้ ให้ปฏิบัติตามเงื่อนไขแนบท้ายหนังสือรับรองนี้อย่างเคร่งครัด

ออกให้ ณ วันที่     เดือน         พ.ศ.

(ลายมือชื่อ)................................................ผู้รับรอง
(
)
ตำแหน่ง

ให้ผู้รับหนังสือรับรองสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และ รักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำตามหนังสือรับรองฯ เลขที่................................................ ลงวันที่........................ ตามระเบียบกรมประมง
ว่าด้วยการขึ้นทะเบียนสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และ รักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ พ.ศ. ๒๕๖๗ ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไข ดังต่อไปนี้

๑. กิจกรรมที่จัดให้แก่สัตว์ป่าในระหว่างการเลี้ยงดู ดูแล และ รักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ ต้องเป็นไปตามหลักสวัสดิภาพสัตว์

๒. หากพบขยะจากพืชสัตว์ป่าที่รับไปเลี้ยงดู ดูแล และ รักษา หากมีการเพิ่มจำนวนระหว่างเลี้ยงดู ดูแล และ รักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ ให้แจ้งต่อพนักงานเจ้าหน้าที่ภายในสามสิบวัน และให้กรรมสิทธิ์ในสัตว์ป่านั้นเป็นของกรมประมงแต่เพียงฝ่ายเดียว

๓. ในกรณีสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำได้ตายลง ให้แจ้งต่อพนักงานเจ้าหน้าที่ภายในสามสิบวัน และให้พนักงานเจ้าหน้าที่ดำเนินการตามระเบียบกรมประมง ว่าด้วยการดำเนินการแก่สัตว์ป่า หากสัตว์ป่าหรือผลิตภัณฑ์จากซากสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ และคำชี้แจงในการดูแลและสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ และกฎหมาย ระเบียบและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องต่อไป

๔. ในกรณีที่สัตว์เกิดการติดเชื้อโรค เจ็บป่วย หรือตายลงด้วยโรคตามพระราชบัญญัติโรคร้ายแรง สัตว์ พ.ศ. ๒๕๕๘ ให้แจ้งเจ้าหน้าที่ปศุสัตว์ในท้องที่ และกองบริหารจัดการทรัพยากรและกำหนดมาตรการหรือสำนักงานประมงจังหวัดในท้องที่ทราบโดยด่วน

๕. จัดทำทะเบียนประจำัวัว สัตว์ป่า และทำเครื่องหมายประจำัวัว สัตว์ป่า และป้ายชื่อแสดงรายละเอียดเวลารับมอบ สัตว์ป่านี้เป็น สัตว์ป่าที่รับเลี้ยงดู ดูแล และรักษาแทนกรมประมง

๖. รายงานผลการเลี้ยงดู ดูแล และรักษา สัตว์ป่าทุกหากเดือน

๗. หากจำแนกขาย โดยโอน สัตว์ป่าที่ได้รับมอบ

๘. หากเคลื่อนย้าย สัตว์ป่าที่ได้รับมอบ เวนแต่มีเหตุจำเป็นฉุกเฉินเพื่อการรักษาไว้ช่วงชีวิต การรักษาระบาดและการสวัสสดิภาพ สัตว์ป่านี้รวมถึงเพื่อการควบคุมของก้นโรคคิดเชื้อหรือโรคคิดเต๋าและแจ้งอยู่กับโดยเร็วกัน

๙. ถ้าปฏิบัติตามกฎหมาย จะมีบทคู่มือเกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด

๑๐. เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี)

# แบบรายงานการเลี้ยงสัตว์ป่าในสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดูแล และรักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ

## ข้อมูลทั่วไป
- **ชื่อเจ้า (นาย/นาง/นางสาว):**
- **ผู้ได้รับหนังสือรับรองสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดูแล และรักษาสัตว์ป่าเป็นสัตว์น้ำ:**
- **เลขที่:**
- **ลงวันที่:**

## สถานที่ตั้งของบ้านเลขที่...
- **ตรอก/ซอย:**
- **ถนน:**
- **หมู่ที่:**
- **ตำบล/แขวง:**
- **อำเภอ/เขต:**
- **จังหวัด:**

## โทรศัพท์:

## ข้อมูลการเลี้ยงดู
### จำนวนชนิดสัตว์และจำนวนห้องพัก
| ชนิด | จำนวน |
| --- | --- |
| เห็ด, เพลิง... | ตัว, เพลิงเมีย... |
| ปลา, เพลิง... | ตัว, เพลิงเมีย... |
| สัตว์... | ตัว, เพลิงเมีย... |

### การเลี้ยงดูในช่วงระยะเวลา 6 เดือนที่ผ่านมา
#### ก่อนเข้ารับการบริหารมีสุขภาพปกติตาม
##### มีอาการป่วย ดังนี้
|ลำดับ|วันที่แสดงอาการป่วย|ชนิด|อาการป่วย|ผลการรักษา|
|---|---|---|---|---|
|1|    |    |    |    |
|2|    |    |    |    |
|3|    |    |    |    |

###### มีอาการป่วย ดังนี้ (รายงานรายละเอียด)

###### ส่งให้สถานพยาบาลสัตว์ (ชื่อสถานพยาบาลสัตว์)***แน่นอนในการรักษาด้วย

###### ส่งให้สถานพยาบาลสัตว์ในสถานที่ดำเนินการรักษา

๖. อื่นๆ (ถ้ามี)

ลายมือชื่อ........................................................ผู้ได้รับหนังสือรับรอง
(
)
วันที่รายงาน

# แบบรายงานการเพิ่ม/ลดจำนวนของสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ ในสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ

## รายละเอียด
ผู้ได้รับหนังสือรับรองสถานที่ที่จัดไว้สำหรับใช้เลี้ยงดู ดูแล และรักษาสัตว์ป่าที่เป็นสัตว์น้ำ เลขที่
ลงวันที่

สถานที่ตั้ง ณ บ้านเลขที่.
ตรอก/ซอย.
ถนน.
หมู่ที่..

ตำบล/แขวง...
อำเภอ/เขต.......
จังหวัด.............
โทรศัพท์......

รายงาน ณ วันที่

## ตาราง
|ลำดับที่ |ชนิด |เพศ |เพิ่มจำนวน (ตัว) |ลดจำนวน (ตัว) |เครื่องหมายประจำตัวสัตว์ป่า/ตำหนิ (ถ้ามี) |คงเหลือจำนวน (ตัว) |
|----------|-------|------|-------------------|---------------|------------------------------------|----------------------------|
|          |       |      |                   |               |                                    |                            |
|          |       |      |                   |               |                                    |                            |
|          |       |      |                   |               |                                    |                            |
|          |       |      |                   |               |                                    |                            |
|          |       |      |                   |               |                                    |                            |
|          |       |      |                   |               |                                    |                            |
|          |       |      |                   |               |                                    |                            |
|          |       |      |                   |               |                                    |                            |
|          |       |      |                   |               |                                    |

## ลายมือชื่อ
ผู้ได้รับหนังสือรับรอง
(
)

หมายเหตุ: กรุณาแจ้งสาระสำคัญให้ผู้ทำบัญชีลงนามกำกับข้างเอกสารทุกแผ่น