# คำตอบกระทู้ถามที่ ๔๙๐ ร.

ของ นางสาวรักชนก ศรีนอก
สมาชิกสภาผู้แทนราษฎร พรรคก้าวไกล กรุงเทพมหานคร
เรื่อง ปัญหาการดำเนินงานของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)

ข้าพเจ้า นายสมศักดิ์ เทพสุทิน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ขอตอบกระทู้ถามของท่านสมาชิกผู้มีเกียรติยศ ดังนี้

**คำถาม ๑** กระทรวงสาธารณสุข โดยสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) จะดำเนินการให้ผู้ที่มีส่วนได้เสียอยู่ได้ในสถานะดังกล่าวอย่างไร ขอทราบรายละเอียด

**คำตอบ** กระทรวงสาธารณสุข ขอเรียน ดังนี้

๑. ข้อมูลสถานการณ์มี ดังนี้

๑.๑ สถานการณ์ในปัจจุบัน งบประมาณงานหลักประกันสุขภาพตามที่คณะรัฐมนตรีได้มีมตินั่น ไม่ได้เพิ่มขึ้นจาก ๑๕๔,๐๐๐ ล้านบาท เป็น ๒๑๗,๐๐๐ ล้านบาท โดยข้อเท็จจริงด้านงบประมาณตามที่คณะรัฐมนตรีและรัฐสภาได้อนุมัติงบประมาณสำหรับงานด้านหลักประกันสุขภาพรวมคำใช้จ่ายบุคลากรการแพทย์ในปีต่าง ๆ ดังนี้

| พ.ศ. | การใช้งบประมาณ |
| --- | --- |
| พ.ศ. ๒๕๖๖ | อนุมัติงบประมาณจำนวน ๒๐๔,๑๔๐ ล้านบาท |
| พ.ศ. ๒๕๖๗ | มีปริมาณงานบริหารราชการเป็นรายจ่ายรายจ่ายรายจ่าย |

- **เหมาจ่ายรายหัวที่:**
- **จำนวน:**
- **พ.ศ.:**
- **จำนวน:**
- **พ.ศ.:**
- **จำนวน:**
- **พ.ศ.:**
- **จำนวน:**
- **พ.ศ.:**
- **จำนวน:**
- **พ.ศ.:**
- **จำนวน:**

งบประมาณที่สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ได้จัดสรรให้
หน่วยบริการข้างต้น เป็นไปตามการเหมาจ่ายรายหัวที่ ๓,๓๘๕.๙๘ บาทต่อหัวประชากร และจัดสรร
ตามจำนวนคนในพื้นที่ของสถานพยาบาล ซึ่งเป็นไปตามคำของบประมาณ ซึ่งได้จ่ายให้กับโรงพยาบาล
รามาธิบดี และโรงพยาบาลศิริราชเรียบร้อยแล้ว ภายใต้เงื่อนไขการเบิกจ่ายตามจริง

๑.๓.๒ กรณีสถานพยาบาลที่ต้องแบกรับค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนั้น มีสาเหตุ ดังนี้

๑.๓.๒.๑ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ต้องใช้ระยะเวลา
ในการตรวจสอบการเบิกจ่ายให้สถานพยาบาลข้างต้น ใช้เวลามากกว่าระยะเวลาที่ดำเนินการตามปกติ
ซึ่งระยะเวลาในการตรวจสอบการเบิกจ่ายให้สถานพยาบาลในเวลาดำเนินการปกติของสำนักงาน
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ขึ้นอยู่กับประเภทบริการการจ่ายและลักษณะโดยธรรมชาติของบริการ
สาธารณสุขนั้น ๆ เช่น การเบิกจ่ายค่าบริการผู้ป่วยในจะเบิกจ่ายตามเอกสารรายการค่าใช้จ่าย
(Statement) โดยจ่ายทุกเดือน การจ่ายค่าบริการผู้ป่วยนอก ทุก ๑๕ วัน และในกรณีที่รายการเบิกจ่าย
มีการติดเงื่อนไข จะสามารถแก้ไขและอุทธรณ์ได้ภายใน ๓๐ วัน และจะนำเข้ากระบวนการตรวจสอบ
และเบิกจ่ายต่อไป ทั้งนี้ สำหรับค่าใช้จ่ายตามนโยบาย ๓๐ บาทรักษาทุกที่ ด้วยบัตรประชาชนใบเดียวนั้น
ได้มีการพัฒนาระบบตรวจสอบก่อนจ่ายกรณีการจ่ายตามรายการบริการ (On Screen Review)
ให้สามารถเบิกจ่ายได้ภายใน ๓ วัน เนื่องจากมีการดำเนินการตรวจสอบเอกสารตามขั้นตอนที่กำหนด
และขอทบทวนผลการตรวจสอบข้อมูลก่อนการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสาธารณสุข (Pre Audit)

๑.๓.๒.๒ สถานพยาบาลส่งเงินเบิกจ่ายจำนวนเงินที่กล่าวอ้างมาหลายส่วน
เป็นจำนวนเงินที่ต้องตรวจสอบหลักฐานเพื่อความถูกต้องจริง

๑.๓.๒.๓ จำนวนเงินที่ส่งเบิกจ่าย มีหลายรายการที่ติดเงื่อนไขที่ต้องมี
การตรวจสอบถึงจะเบิกจ่ายเงินได้

ทั้งนี้ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ได้แก้อไขและจัดสรรงบประมาณให้หน่วยบริการ
ข้างต้นได้รับค่าใช้จ่ายในกรณีดังกล่าวนั้น เรียบร้อยแล้ว

**คำถาม ** กะรวงสาธารณสุข โดยสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)
เมื่อได้รับเงินงบประมาณแล้ว และเงินงบประมาณที่เหลือไม่ว่ากรณีใด ๆ สามารถโยกย้าย
เงินงบประมาณที่เหลือนั้นได้หรือไม่ และโยกย้ายไปใช้ในส่วนใดบาง อย่างไร ขอทราบรายละเอียด

**คำตอบ** กะรวงสาธารณสุข ขอเรียน ดังนี้

1\. เงินงบประมาณที่ได้รับแล้ว และเงินงบประมาณที่เหลือไม่ว่ากรณีใด ๆ สามารถโยกย้าย
เงินงบประมาณที่เหลือนั้นได้ โดยดำเนินการตามระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
ว่าด้วยการงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๕๘ และที่แก้อไขเพิ่มเติม
โดยมีแนวทางโยกย้ายเงินงบประมาณ รวมถึงการนำเงินไปใช้ ดังนี้

๑.๑ เงินงบประมาณที่เหลือ สามารถนำเงินงบประมาณที่เหลือในภาพรวมทุกรายการ และประเภทบริการคืนเข้ารายการและประเภทบริการอื่นที่ยืมจ่ายในปีงบประมาณก่อนได้ โดยดำเนินการตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติและค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๓

๑.๒ เงินงบประมาณดำเนินการตามระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยการงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๕๘ และที่แก้ไขเพิ่มเติม

๒. การนำเงินที่เหลือไปใช้ จะนำเงินไปใช้ได้ ในกรณีที่มีรายการและประเภทบริการมีความไม่เพียงพอ เนื่องจากผลงานบริการเกินกว่าเป้าหมายที่ได้รับงบประมาณ โดยการจะโยกย้ายนั้นจะเกิดขึ้นเมื่อสิ้นปีงบประมาณ หรือช่วงปลายปีของงบประมาณดังกล่าว เมื่อสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติประมวลผลแล้ว พบว่า รายการใดมีงบประมาณเหลือจ่าย ก็จะโยกย้ายไปสมทบในรายการที่ผลงานบริการเกินกว่าเป้าหมายและงบประมาณที่ได้รับจากรัฐบาล