กระทู้ถามที่ ๑๕๐/ว.

เรื่อง การถ่ายโอนภารกิจโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลส่องค์การบริหารส่วนจังหวัด
กราบเรียน ประธานสภาผู้แทนราษฎร

ข้าพเจ้าขอตั้งกระทู้ถาม ถามรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ดังต่อไปนี้
ตามที่ประกาศหลักเกณฑ์และขั้นตอนการถ่ายโอนภารกิจสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรษา
นวมินทรราชินี และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้แก่องค์การบริหารส่วนจังหวัด มีผลบังคับใช้
ตั้งแต่วันที่ ๑๙ ตุลาคม ๒๕๖๔ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การถ่ายโอนภารกิจเกี่ยวกับการป้องกันบำบัดโรค
การส่งเสริมสุขภาพอนามัยของประชาชน การรักษาพยาบาลอย่างง่าย การฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์
และการคุ้มครองผู้บริโภคนั้น จากการดำเนินการที่ผ่านมาจนถึงปัจจุบันพบว่าการดำเนินงานยังไม่เป็นไป
ตามวัตถุประสงค์และหลักเกณฑ์การถ่ายโอนเป็นต้นว่าในเรื่องการประสานงานของกระทรวงสาธารณสุข
(ต้นทาง) และกรมส่งเสริมการปกครองส่วนท้องถิ่น (ปลายทาง) ยังคงมีช่องว่างและรอยต่อที่ไม่ลงตัวอยู่
เช่น ระเบียบ ข้อบังคับของเงินบำรุงสถานบริการ ค่าตอบแทนบุคลากร ระบบที่บุคลากรสาธารณสุขสมัครใจ
แต่ต้นสังกัดยังคงขัดขวางและไม่อำนวยความสะดวกตามระเบียบและข้อกฎหมาย ในส่วนของการเงิน
ก็พบว่าทั้งเงินเดือน ค่าตอบแทน ที่ต้องผ่านกรมบัญชีกลางก็ไม่ชัดเจน ล่าช้า ไม่ครบถ้วน ในส่วนของเงินรายหัว
จากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติก็ยังไม่มีความชัดเจนว่าจะแยกส่วนกันอย่างไรระหว่าง
เงินผู้ป่วยนอก เงินส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค เงินงบคำเสื่อมและงบลงทุน เงินตามหมวดรายจ่าย
ประเภทต่าง ๆ หรือแม้แต่เงินค่าจัดการแก้ไขปัญหาโรคโคโรนาไวรัส ก็ยังไม่มีความชัดเจนว่าจะแยกได้อย่างไรระหว่าง
ให้กับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอนไปอยู่องค์การบริหารส่วนจังหวัด ซึ่งปัญหาที่ตามมาคือ
ประชาชนสับสนไม่ได้สร้างเสริมสุขภาพที่เป็นตามหลัก “การสร้างนำช่อง” อย่างแท้จริง จึงขอเรียนถามว่า
๑. กระทรวงสาธารณสุข มีแนวทางหรือแผนงานรองรับการเพิ่มประสิทธิภาพให้โรงพยาบาล
ส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอนไปแล้วหรือไม่ อย่างไร หากทราบรายละเอียด
๒. กระทรวงสาธารณสุข มีแนวทางหรือแผนงานที่จะรับการถ่ายโอนตามประกาศในปีต่อๆ มา
และจะให้สิ้นสุดในปีใด หากไม่ หากทราบรายละเอียด

๓. กระทรวงสาธารณสุข มีการประสานงานกับกระทรวงมหาดไทยและสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติในการพัฒนาให้การดำเนินงานเป็นไปอย่างต่อเนื่อง ไว้อยู่ต่อ หรือมีประสิทธิภาพโดยมีขั้นตอนการดำเนินการ และจะดำเนินการเมื่อใด อย่างไร ขอทราบรายละเอียด
ของให้ตอบในที่ประชุมสภา

ขอแสดงความนับถืออย่างยิ่ง
ปรเมษฐ์ จินา
สมาชิกสภาผู้แทนราษฎร พรรครวมไทยสร้างชาติ
จังหวัดสุราษฎร์ธานี

คำตอบกระทู้ถามที่ ๑๕๐/ร.

ของ นายปรเมษฐ์ จินา สมาชิกสภาผู้แทนราษฎร พรรครวมไทยสร้างชาติ จังหวัดสุราษฎร์ธานี เรื่อง การถ่ายโอนภารกิจโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสู่องค์การบริหารส่วนจังหวัด

ข้าพเจ้า นายสมศักดิ์ เทพสุทิน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ขอชี้แจงตอบกระทู้ถามเรื่อง การถ่ายโอนภารกิจโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่ถ่ายโอนไปแล้วหรือไม่ อย่างไร ขอทราบรายละเอียด

คำตอบ กระทรวงสาธารณสุข ขอเรียนว่า แนวทางในการเพิ่มประสิทธิภาพให้โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรษา นวมินทรากินี เพื่อให้เกิดการกระจายอำนาจด้านสุขภาพจากส่วนกลางไปสู่ส่วนท้องถิ่น เกิดการมีส่วนร่วมในการตัดสินใจดำเนินการแก้ไขระบบบริการสุขภาพตามบริบทและความเหมาะสมในพื้นที่อย่างมีประสิทธิภาพ โดยมีแนวทางการดำเนินงานตามขั้นตอนเดิม และแนวทางการเพิ่มประสิทธิภาพ ดังนี้

๑. แนวทางการดำเนินงานตามขั้นตอนเดิม ได้แก่

๑.๑ แนวทางตามพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ. ๒๕๔๒ และประกาศคณะกรรมการการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น เรื่อง หลักเกณฑ์และขั้นตอนการถ่ายโอน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรษา นวมินทรากินี ให้แก่องค์การบริหารส่วนจังหวัด ลงวันที่ ๕ ตุลาคม ๒๕๖๔ เพื่อให้การถ่ายโอนได้รับการจัดสรรงบประมาณจากรัฐอย่างเหมาะสม และไม่ก่อให้เกิดภาระทางการเงินการคลังโครงสร้างและอัตรากำลังของโรงพยาบาลที่ถ่ายโอนไปแล้ว อย่างน้อยเป็นไปตามโครงสร้างและอัตรากำลังเดิมในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข และให้การถ่ายโอนบุคลากรเป็นไปตามความสมัครใจ

๑.๒ แนวทางตามพระราชบัญญัติตระบบสุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ. ๒๕๖๒ เพื่อกำหนดหลักเกณฑ์และกลไกการจัดระบบสุขภาพปฐมภูมิที่มีแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวและคณะผู้ให้บริการสุขภาพปฐมภูมิดูแลประชาชนในสัดส่วนที่เหมาะสม ประชาชนได้รับบริการที่มีประสิทธิภาพ เป็นธรรม มีคุณภาพและมาตรฐาน โดยมีคณะกรรมการสุขาประดับพื้นที่ (กสว.) ประกอบด้วย กระทรวงสาธารณสุข กะเทรวงหาดใหญ่ และองค์กรอื่น ๆ ร่วมดำเนินการวางแผนระบบสุขภาพยังหวัดเพื่อบริการประชาชนในพื้นที่

๒. แนวทางการเพิ่มประสิทธิภาพ

กระทรวงสาธารณสุขได้จัดทำบันทึกข้อตกลงความร่วมมือเพื่อพัฒนาศักยภาพขององค์การบริหาร ส่วนจังหวัดในด้านสารธารณสนุมูลฐานและการบริการสาธารณะระดับปฐมภูมิ เพราะฉะนั้นองค์การบริหาร ส่วนจังหวัด กับสำนักงานสารธารณสนุดจังหวัดที่ทำการถ่ายโอนภารกิจ กรอบคลุมภารกิจ & ธวนได้แก่

และด้านการคุ้มครองผู้บริโภค เพื่อให้โรงพยาบาลที่ถ่ายโอนไปแล้วปฏิบัติการกิจสอดคล้องกับบริบทของพื้นที่ ดังนี้

๒.๑ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด และส่วนราชการในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข จะส่งเสริมและสนับสนุนบุคลากรในการพัฒนาทักษะ ความรู้และความสามารถของบุคลากร เป็นประจำอย่างน้อย ๑ ครั้งต่อปี

๒.๒ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด โดยนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัด จะเป็นผู้ควบคุม การประกอบวิชาชีพเวชกรรมของบุคลากร ให้ปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยวิชาชีพเวชกรรมและระเบียบ กระทรวงสาธารณสุข

๒.๓ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด จะนิเทศก์และตรวจเยี่ยม อย่างน้อยปีละ ๑ ครั้ง เพื่อให้ข้อเสนอแนะการปรับปรุงพัฒนางานให้มีประสิทธิภาพ

๒.๔ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด จะสนับสนุนและส่งเสริมการวิจัยและพัฒนาความรู้ และนวัตกรรมเพื่อพัฒนาการให้บริการด้านสาธารณสุขที่สอดคล้องกับบริบทพื้นที่จังหวัด และเพื่อยกระดับ คุณภาพชีวิตของประชาชนในพื้นที่จังหวัดให้สอดคล้องกับเป้าหมาย ตามยุทธศาสตร์ชาติ แผนพัฒนาจังหวัด และปรัชญาของเศรษฐกิจพอเพียง

๒.๕ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด จะส่งเสริมและสนับสนุนการปฏิบัตินำหน้าที่ ตามภารกิจ ซึ่งองค์การบริหารส่วนจังหวัดร้องขออย่างเต็มที่ ภายใต้บทบัญญัติแห่งกฎหมายที่เกี่ยวข้อง โดยยึดผลประโยชน์ของประชาชนในพื้นที่จังหวัดเป็นหลัก

**คำถามข้อที่ ** ก. กระทรวงสารารณสุข มีแนวทางหรือแผนงานที่จะรับการถ่ายโอนตามประกาศในปีต่อ ๆ มาและจะสิ้นสุดในปีใด หากไม่ ขอทราบรายละเอียด

**คำตอบ** ก. กระทรวงสารารณสุข เห็นเรียนว่า การถ่ายโอนภารกิจโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติดิน สวน พ.ศ. - พ.ศ. ในช่วงปี พ.ศ. - พ.ศ. - พ.ศ.

ตามมติคณะกรรมการการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น เป็นศูนย์กลางภายในการดำเนินการ เพื่อให้งานโดยตรงจากกรมให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นศูนย์กลางภายในการดำเนินการตามภารกิจสร้างสรรค์สร้างสรรค์ ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม ส่งเสริม

คำถามข้อที่ ๓ กระทรวงสาธารณสุข มีการประสานงานกับกระทรวงมหาดไทย และสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติในการพัฒนาให้งานดำเนินงานเป็นไปอย่างต่อเนื่อง ไว้รอยต่อ หรือมีประสิทธิภาพ โดยมีขั้นตอนดำเนินการ และจะดำเนินการเมื่อใด อย่างไร
ขอทราบรายละเอียด

คำตอบ กระทรวงสาธารณสุข ขอเรียนว่า ได้มีการประสานงานทั้งกระทรวงสาธารณสุข กระทรวงมหาดไทย และสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อพัฒนาให้งานถ่ายโอนภารกิจ เป็นไปอย่างต่อเนื่อง ไว้รอยต่อ และมีประสิทธิภาพ ตามขั้นตอนดำเนินการ ดังนี้

๑. ขั้นตอนการถ่ายโอนภารกิจโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัย เฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรษา นวมินทราชินี ดำเนินการตามแนวทางที่คณะอนุกรรมการบริหารแผนการกระจายอำนาจให้แก่องค์การบริหารส่วนท้องถิ่นและแผนปฏิบัติการกำหนดขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ซึ่งได้มีการแต่งตั้งคณะกรรมการจากกระทรวงสาธารณสุข กระทรวงมหาดไทย และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อพัฒนาและขับเคลื่อนการดำเนินงานด้านกฎหมายบุคลากร และงบประมาณ

๒. ขั้นตอนงบประมาณ กระทรวงสาธารณสุขประทานกระทรวงมหาดไทย โดยภายหลัง จากที่มีการถ่ายโอนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรษา นวมินทราชินี เสร็จแล้ว งบประมาณต่าง ๆ จะอยู่ภายใต้การบริหารจัดการขององค์การบริหารส่วนจังหวัด โดยยึดระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ครั้งที่ ๒/๒๕๖๕ พ.ศ. กุมภาพันธ์ ๒๕๖๕ เห็นชอบข้อเสนอแนวทางการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามนโยบาย การกระจายอำนาจด้านสาธารณสุข ทั้งหลักการทางเลือกรูปแบบการจัดสรรกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้กับหน่วยบริการปฐมภูมิ โดยผลักโครงการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรษา นวมินทราชินี ยังคงเป็นสถานะหน่วยบริการปฐมภูมิที่เป็นเครือข่ายหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มาจากการถ่ายโอนเสร็จเรียบร้อยแล้ว ส่วนทางเลือกรูปแบบการจัดสรรกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้กับหน่วยปฐมภูมิก็ มีดังนี้

- **จัดสรรเงินประมาณผ่านหน่วยบริการประจำ (CUP)**
- **โอนงบประมาณตรงให้โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรษา** นายราชนิดา ธัญวนิกายให้นำเงินไปใช้ในหน่วยบริการประจำ (CUP)
- **ทางเลือกอื่น ๆ (ถ้ามี)**
    - หากพบความเหมาะสมของการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นโดยไม่มีโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้าง และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พ.ศ. นายราชนิดา ธัญวนิกายได้อนุมัติงานนำเงินสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ

แห่งชาติ โดยหน่วยบริการประจำแม่ข่ายจะจัดสรรให้ตามหลักเกณฑ์ที่แต่ละเครือข่ายได้ทำข้อตกลงไว้
โดยต้องไม่แตกต่างจากแนวทางจัดสรรงบประมาณก่อนการถ่ายโอนภารกิจให้แก่องค์การบริหาร
ส่วนจังหวัด และต้องมีความเสมอภาคและความเท่าเทียมกับหน่วยบริการในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข
อย่างไรก็ตาม ประชาชนจะได้รับการบริการสุขภาพอย่างไร้อยู่ดี เนื่องจากบุคลากรทางการแพทย์
ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ ๖๐ พรรชานวมินทราธินี
จะยังคงปฏิบัติหน้าที่ตามเดิม รวมถึงระบบการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลชุมชน และโรงพยาบาลทั่วไป
ยังคงใช้แนวทางความร่วมมือในการพัฒนาระบบส่งต่อร่วมกัน ซึ่งนับว่ายังเป็นระบบที่มีประสิทธิภาพเช่นเดิม