ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการอุปกรณ์และอวัยวะเทียมในการบำบัดรักษาโรค สำหรับบริการรักษาโรคนี้ ๆ (ฉบับที่ ๒)

พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขเพิ่มเติมประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการอุปกรณ์และอวัยวะเทียมในการบำบัดรักษาโรค สำหรับบริการรักษาโรคนี้ ๆ พ.ศ. ๒๕๖๖ เพื่อส่งเสริมให้บุคคลสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น

อาศัยอำนาจตามความในข้อ ๔ และข้อ ๓๗ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ ประกอบกับคำแนะนำของคณะอนุกรรมการกำหนดหลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน ในภาระชุมครั้งที่ ๒/๒๕๖๗ เมื่อวันที่ ๑๕ กุมภาพันธ์ ๒๕๖๗ และมติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในภาระชุมครั้งที่ ๓/๒๕bon เมื่อวันที่ 20 มีนาคม 2567 เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ว่าดังต่อไปนี้

ข้อ ① ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข” กรณีการให้บริการอุปกรณ์และอวัยวะเทียมในการบำบัดรักษาระยะเวลานี้ (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 25bon”

ข้อ ② ประกาศนี้ให้ใช้งานกับตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป

ข้อ ③ ให้เพิ่มความต่อไปนี้เป็น 5.8 บาทของข้อ 5 เห็นประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข” กรณีการให้บริการอุปกรณ์และอวัยวะเทียมในการบำบัดรักษาระยะเวลานี้ (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 25bon

“5.8 บาทตรวจวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอดนอน และการรักษาระหว่างเครื่องอาสากรแรงด้านบนให้เป็นไปตามเอกสารหมายเลขเสียง และบทบาทของการนี้”

ข้อ ④ เพื่อเพิ่มเอกสารหมายเลขเสียง และบทบาทของการนี้ เป็นเอกสารหมายเลขเสียง และบทบาทของการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตาม

ข้อ ๕ ให้เพิ่มเอกสารหมายเลข ๘.๑ แนบท้ายประกาศนี้ เป็นเอกสารหมายเลข ๘.๑
ของเอกสารหมายเลข ๘ แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่าย
เพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการอุปกรณ์และอวัยวะเทียมในการบำบัดรักษาโรค สำหรับบริการ
รักษาโรคนี้ ๆ พ.ศ. ๒๕๖๖

ข้อ ๖ การให้บริการตรวจวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอดกั้น และการรักษา
ด้วยเครื่องอัดอากาศแรงด้นบวกที่ได้ให้บริการตั้งแต่วันที่ ๒๐ มีนาคม พ.ศ. ๒๕๖๗ ซึ่งเป็นวันที่
คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามมติจนถึงวันก่อนวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็น
การให้บริการตามประกาศนี้ และให้หน่วยบริการตามประกาศนี้มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
จากการให้บริการดังกล่าว

ข้อ ๗ ให้เลขารักษาระบบนำทางานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรักษาระบบราชการตามประกาศนี้

ประกาศณ วันที่ ๔ พฤษภาคม พ.ศ. ๒๕๖๗
จเด็จ ธรมธัชอารี
เลขารักษาระบบนำทางานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ข้อ ๓ การให้บริการตรวจวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น และการรักษาด้วยเครื่องอัดอากาศแรงต้นบวกตามประกาศนี้ ให้หน่วยบริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐานผ่านระบบบันทึกข้อมูลและประมวลผลข้อมูลการบริการทางการแพทย์ (e-Claim) มายังสำนักงาน หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด

ข้อ ๔ เมื่อมีการส่งข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตามข้อ ๓ แล้ว ให้ถือว่าหน่วยบริการที่ส่งข้อมูลรับรองว่าได้มีการให้บริการเป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามหมวด ๑ และหน่วยบริการดังกล่าวต้องจัดเตรียมเอกสารหรือข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการนั้นไว้เพื่อการตรวจสอบ

หมวด ๓
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๕ การให้บริการตามประกาศนี้ หน่วยบริการต้องจัดให้ผู้รับบริการแสดงตนยืนยันสิทธิเมื่อสิ้นสุดการรับบริการ เพื่อประกอบการขอรับค่าใช้จ่ายในการให้บริการสาธารณสุข ทั้งนี้ ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับมาตรการในการดำเนินงานเกี่ยวกับการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ

ข้อ ๖ สำนักงานจะดำเนินการประมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการเป็นรายเดือน ดังต่อไปนี้

๖.๑ ข้อมูลที่ผ่านการทำรายการสอบเบื้องต้น สำนักงานจะนำไปประมวลผลการจ่ายค่าใช้จ่ายตามรอบที่สำนักงานกำหนด

๖.๒ ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น หน่วยบริการสามารถแก้ไขและส่งมาในระบบที่ครั้งตามข้อความที่ได้รับการออกแบบล้าง

๖.๓ ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย ข้อมูลรายการนั้นจะชะลอการจ่ายค่าใช้จ่าย หากมีปัญหาในการดำเนินงานเกี่ยวกับมาตรการใดมาตรหมายานะคะโดยสำนักงานจะขอตรวจสอบเอกสารหลักฐานจากหน่วยบริหารในประเภทและระดับศึกษาภาพเดียวเท่านั้น โดยสำนักงานจะขอตรวจสอบเอกสารหลักฐานจากหน่วยบริหารเมื่อพบข้อมูลผิดปกติต่างๆ เกิดต่อไปนี้

๗.๑ ข้อมูลที่ไม่ผ่านการทำรายการสอบเบื้องต้น จะนำมีการทำงานตรวจสอบเอกสารหลักฐาน การเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หากมีปัญหาอยู่ระหว่างทำโครงการทางโทรศัพท์เพิ่มเติม

๗.๒ กรณีที่ต้องใช้เอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการตรวจสอบ ให้
หน่วยบริการแนบเอกสารผ่านระบบโปรแกรมตามที่สำนักงานกำหนด ภายในระยะเวลา ๑๐ วันหลังได้รับการ
แจ้งจากสำนักงาน

ข้อ ๘ สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียนหรือข้อมูลการให้บริการทาง
การแพทย์ของหน่วยบริการ ดังต่อไปนี้

๘.๑ พบเอกสารหลักฐานใบรับรอง (Certificate of Accreditation) การเป็นศูนย์ตรวจ
การนอนหลับจากสมาคมโรคจากการหลับแห่งประเทศไทย ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย
ราชวิทยาลัยโสต ศอ นาสิกแพทย์แห่งประเทศไทย ราชวิทยาลัยจิตแพทย์แห่งประเทศไทย ราชวิทยาลัย
กุมารแพทย์แห่งประเทศไทย หรือคณะกรรมการที่สำนักงานกำหนด

๘.๒ กรณีที่เรียกเก็บค่าใช้จ่ายการตรวจวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น
๘.๒.๑ พบเอกสารหลักฐานเวชระเบียนที่มีหลักฐานสนับสนุนข้อบ่งชี้ตามเอกสาร
หมายเลข ๘.๑ แนบท้ายประกาศนี้ ในกรณีส่งตรวจวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

๘.๒.๒ พบหลักฐานการตรวจนิจฉัยตามวิธีที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย
๘.๒.๓ พบหลักฐานการอ่านผลวิธีการทดสอบตามวิธีที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย

๘.๓ กรณีที่เรียกเก็บค่าใช้จ่ายเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก และอุปกรณ์ที่ใช้ร่วมกับเครื่อง
อัดอากาศแรงดันบวก

๘.๓.๑ พบเอกสารหลักฐานเวชระเบียนที่มีการวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับ

๘.๓.๒ พบเอกสารหลักฐานเวชระเบียนที่มีหลักฐานสนับสนุนข้อบ่งชี้เอกสารหมายเลข
๘.๑ แนบท้ายประกาศนี้ เพื่อรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับดวยเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก
และผ่านการรับรองคุณภาพมาตรฐานจากองค์การอาหารและยา

ฝ่ายงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวข้องทราบรายละเอียดของครัวเรือนผู้ป่วยโดยตรงในภาคประชาสังคม และผ่านการรับรองคุณภาพมาตรฐานจากองค์การอาหารและยา

ข้อ ๑๐ ในกรณีที่มีเหตุอันควรสงสัยก่อนจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขว่าการให้บริการอาจไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดในหมวด ๑ หรือในกรณีที่สำนักงานพบความผิดปกติหลังการจ่ายค่าใช้จ่ายตามประกาศนี้ สำนักงานอาจเรียกข้อมูลหรือเอกสารที่แสดงว่าได้มีการให้บริการจริงมาประกอบการตรวจสอบ และดำเนินการตามระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับวิธีปฏิบัติ เกี่ยวกับการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขและการดำเนินการกรณีตรวจสอบพบความไม่ถูกต้องในการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

เอกสารหมายเลข ๘.๑ แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการอุปกรณ์และอวัยวะเทียมในการบำบัดรักษาโรค
สำหรับบริการรักษาโรคนี้ ๆ พ.ศ. ๒๕๖๖

บริการตรวจวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นและการรักษาด้วยเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก

๑. กลุ่มเป้าหมายผู้รับบริการ ข้อบ่งชี้ในการตรวจวินิจฉัย และการรักษา

๑.๑ การตรวจวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นมีกลุ่มเป้าหมายผู้รับบริการและข้อบ่งชี้
ดังต่อไปนี้

๑.๑.๑ มีอายุตั้งแต่ ๕๐ ปี ขึ้นไป

๑.๑.๒ มีปัญหาการนอนหลับ ได้แก่ กรนดังฝิดปกติ หรือมีอาการง่วงนอนกลางวันมากผิดปกติ
ทั้งที่ได้นอนอย่างเพียงพอแล้ว หายใจลำบาก สงสัยว่าจะมีการหยุดหายใจขณะหลับ หรือพฤติกรรมการนอน
ผิดปกติอื่น ๆ และรู้สึกไม่สดชื่น หรืออาจปวดมืนศีรษะหลังตื่นนอน อารมณ์ซุนเฉียวหงุดหงิดง่าย สมาธิความจำ
สมรรถภาพการทำงานถดถอย เป็นต้น

๑.๑.๓ มีคะแนนประเมินความเสี่ยงโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น : Stop-Bang ≥ ๓
หรือ Score Berlin ≥ ๒

๑.๑.๔ กรณีที่นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ ข้อ ๑.๑.๒ และ ๑.๑.๓ ให้เป็นการพิจารณาของแพทย์
ผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับเห็นว่ามีความจำเป็น

หมายเหตุ ผู้รับบริการต้องเป็นกลุ่มเป้าหมายตาม ๑.๑.๑ ร่วมกับ ๑.๑.๒ และ ๑.๑.๓ หรือเป็นกลุ่มเป้าหมาย
ตาม ๑.๑.๑ ร่วมกับ ฯลฯ.

1\. การรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับด้วยเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก ‘ผู้รับบริการต้องมีอายุ
ตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป และผ่านการทดลองการยอมรับการใช้เครื่องอัดอากาศแรงดันบวก เฉลี่ยอย่างน้อย
4 ชั่วโมงต่อคืน โดยรวมคำนวณทุกคืน) โดยระยะเวลาอย่างน้อยหนึ่ง หรือสองสัปดาห์ก่อนทำการส่งมอบ
เครื่องอัดอากาศแรงดันบวก โดยมีระดับความรุนแรงอย่างใดอย่างหนึ่ง ก้างๆไปนี้

1\. มีระดับความรุนแรงของโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นระดับมาก (ดัชนี
การหยุดหายใจและหายใจแผ่ว (Apnea-Hypopnea Index, AHI)) ≥ 30 ครั้ง/ชม.)

1\. มีระดับความรุนแรงของโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นระดับปานกลาง (ดัชนี
การหยุดหายใจและหายใจแผ่ว (Apnea-Hypopnea Index, AHI)) = 15-29 ครั้ง/ชม.) และเป็นโรคเกี่ยวกับ

๒. วิธีการตรวจวินิจฉัยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

๒.๑ แบบวินิจฉัยตลอดคืน (Full-night PSG) type ๑ ตรวจในหน่วยบริการ

๒.๒ แบบวินิจฉัยตลอดคืน (Full-night PSG) type ๒ ตรวจนอกหน่วยบริการ โดยต้องมีระบบ Identification การติดตาม Online และสามารถอ่านผลวิธีการทดสอบการนอนหลับได้

กรณีที่ไม่สามารถอ่านผลได้ (Technical failed) หมายถึง ระยะเวลาการตรวจนี้ข้อมูลไม่น้อยกว่า ๒ ชั่วโมง ได้แก่

(๑) ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วยแสง
(๒) สัญญาณวัดลมหายใจและความพยายามในการหายใจ
(๓) สามารถอ่านระยะการหลับจากคลื่นไฟฟ้าสมองได้

๒.๓ แบบแยกตรวจครึ่งคืน (Split-night PSG) ตรวจในหน่วยบริการ

๒.๔ แบบปรับแรงดันอากาศบวก (Positive Airway Pressure Titration) มีข้อบ่งชี้ในการตรวจช่วงพิจารณาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับ และประกอบด้วยข้อใดข้อนึ่ง ดังต่อไปนี้

๒.๔.๑ มีโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นที่มีความรุนแรงระดับปานกลาง โดยดัชนีการหยุดหายใจและหายใจแผ่ว (Apnea-Hypopnea Index, AHI) = ๑๕-๒๙ ครั้ง/ชม. ร่วมกับมีโรคมองขาดเลือด (Stroke) กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (Myocardial Infarction) Refractory HTI หรือภาวะหัวใจล้มเหลว

๒.๔.๒ มีโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นที่มีความรุนแรงระดับมาก โดยดัชนีการหยุดหายใจและหายใจแผ่ว (Apnea-Hypopnea Index, AHI) ≥ ๓๐ ครั้ง/ชม.

๒.๔.๓ มีข้อบ่งชี้ตามข้อ ๒.๔.๑ หรือ ๒.๔.๒ และการปรับระดับแรงดันไม่สำเร็จจากการตรวจการนอนหลับในครั้งก่อน หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก

หมายเหตุ : ) กำหนดให้ผู้รับบริการตรวจวินิจฉัยที่ บ.1 b.b เรียบฯ เวลา ℥ พวกรายละเอียดรอบค้างคาวใช้ง่ายค่าบริการสาธารณสุขจากสำนักงานได้

## ☂️### ☃️#### ### ☄️##### ## ☈️###### ### ☉️####### ###### ☐️######## # ☑️##

### ☑️########### ☑️############ ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️############# ☑️######    ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ###     ##

๓.๒ หน้ากากที่ใช้กับเครื่องอัดอากาศแรงดันบวกรมีข้อกำหนดการใช้ ดังต่อไปนี้

๓.๒.๑ กำหนดให้ผู้ป่วยแต่ละราย สามารถเปิกหน้ากากได้ ๑ ชิ้นต่อปี

๓.๒.๒ กรณีต้องการเปิดหน้ากากใหม่ โดยต้องมีหลักฐานว่าหน้ากากเสื่อม ไม่สามารถใช้งานได้ และนำหน้ากากเดิมมาแสดง

๓.๓ ท่อนำอากาศที่ใช้กับเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก มีข้อกำหนดการใช้ ดังต่อไปนี้

๓.๓.๑ กำหนดให้ผู้ป่วยแต่ละราย สามารถเปิกได้ ๑ ชิ้น ในระยะเวลา ๕ ปี

๓.๓.๒ กรณีต้องการเปิดท่อน้ำอากาศใหม่ โดยต้องมีหลักฐานว่าท่อน้ำอากาศชำรุดไม่สามารถใช้งานได้ และนำท่อน้ำอากาศเดิมมาแสดง

หมายเหตุ ควรมีระบบติดตามผลการใช้เครื่องอัดอากาศแรงดันบวกอย่างสม่ำเสมอทุก ๑ ปี ถ้าผลการใช้เครื่องอัดอากาศแรงดันบวก เฉลี่ยน้อยกว่า ๔ ชั่วโมงต่อคืน (โดยรวมคำนวณทุกคืน) จะไม่สามารถเปิกหน้ากากใหม่ และควรคืนเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก ทั้งนี้ ให้เป็นดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา