ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม
เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีการรักษาผู้ประกันตนที่สูญเสียดวงตา
โดยเฉพาะบุคคล

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีการรักษา
ผู้ประกันตนที่สูญเสียดวงตาด้วยลูกตาเทียม เพื่อเพิ่มสิทธิประโยชน์ที่เป็นนวัตกรรมสำหรับผู้ประกันตน
ตามมติคณะกรรมการการแพทย์ ในการประชุมครั้งที่ ๑๐/๒๕๖๖ เมื่อวันที่ ๒๕ ตุลาคม ๒๕๖๖
โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ ๑๓) ในการประชุมครั้งที่ ๒๒/๒๕๖๖
เมื่อวันที่ ๑๙ ธันวาคม ๒๕๖๖

อาชัยอำนาจตามความในมาตรา ๑๕ (๒) และมาตรา ٩٣ แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม
พ.ศ. ๒๕๓๓ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. ๒๕๕๘
คณะกรรมการการแพทย์ โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม จึงออกประกาศไว้
ดังต่อไปนี้

ข้อ 1 ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 3 เมษายน พ.ศ. 2567 ถึงวันที่ 3 เมษายน
พ.ศ. 2568

ข้อ 2 ในประกาศนี้
“สำนักงาน” มายความว่า สำนักงานประกันสังคม
“สถานพยาบาล” มายความว่า สถานพยาบาลที่ขึ้นทะเบียนกับสำนักงานกรณีการรักษา
ผู้ประกันตนที่สูญเสียดวงตาโดยการผ่าตัดใส่ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคล ตามหลักเกณฑ์ที่สำนักงานกำหนด
แนบท้ายประกาศนี้ โดยผ่านการพิจารณาจากคณะกรรมการแพทย์ หรือผู้ที่คณะกรรมการการแพทย์
มอบหมาย

ข้อ 3 ผู้ประกันตนที่เข้ารับบริการทางการแพทย์จะต้องเป็นผู้ที่มีภาวะของการสูญเสียดวงตา
ดังนี้
(1) ผู้ป่วยตาฝ่อโดยกำเนิด
(2) ผู้ป่วยตาฝ่อหลังลูกตาแตก
(3) ผู้ป่วยภายหลังการผ่าตัดนำลูกตาออก
(4) หากสำนักงานจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาลแล้วเสร็จตามปกติตามเวลาและจำนวนครั้งตามแผนงานประจำปีของโรงพยาบาล

(๔) ค่าอวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค จ่ายในอัตราที่กำหนดตามรายการ และอัตราค่าอวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรคแนบท้ายประกาศฉบับนี้

ข้อ ๕ สถานพยาบาลที่ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตน ต้องมีการติดตามประเมินผล การรักษาผู้ประกันตน โดยรายงานข้อมูลตัวชี้วัดและรายงานข้อมูลการให้บริการทางการแพทย์ เพื่อขอรับค่าบริการทางการแพทย์ตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด

ประกาศ ณ วันที่ ๓ เมษายน พ.ศ. ๒๕๖๗
พลตำรวจโท ธนา ธุระเจน
ประธานกรรมการการแพทย์

# รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค
<table>
<tr>
<th>รหัส</th>
<th>ลำดับ</th>
<th>ประเภท</th>
<th>หน่วย</th>
<th>ราคา (บาท)</th>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2">๒๐๐๘</td>
<td></td>
<td>๒.๐.๘ ตาปลอมชนิดทำเฉพาะบุคคล (Customized eye prosthesis) ลักษณะ เป็นตาปลอมครอบทับ มีลักษณะเป็นแผ่นสารสังเคราะห์ ระบบสีเลียนแบบกระจกตา ม่านตา เยื่อบุตาขาว โดยมีวัสดุ หลักเป็น polyethylene ทำขึ้นใหม่เฉพาะบุคคล มีขนาดเหมาะ พอดีกับร่องตาของผู้ป่วยแต่ละราย ข้อบ่งชี้ ๑. ใช้ได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีลูกตาหรือตาฝ่อที่มีปัญหาของร่องตา ที่รองรับตาปลอม ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีการหดร้างของเย้าตาจากผล ของการฉายแสง การถูกสารเคมี หรือมีสิ่งของตาข้างปกติ ที่ไม่สามารถหาตาปลอมชนิดทำสำเร็จพร้อมใช้ (Stock eye prosthesis) ที่มีสีและลักษณะใกล้เคียงได้ ๒. ใช้ในการขยายขนาดร่องตาและเย้าตา ในผู้ป่วยร่องตาหดตื้น หรือในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการผ่าตัดเอาตาออกตั้งแต่เด็ก ที่ต้องใช้เวลาในการขยายนานกว่า ๖ เดือน โดยการค่อยๆ เปลี่ยนขนาด ให้ใหญ่ขึ้นเป็นลำดับ คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ จักษุแพทย์ หมายเหตุ เปลี่ยนได้ทุกๆ ๒ ปี เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของ ขนาด/รูปร่างของเย้าตา</td>
<td>ข้างละ</td>
<td>๕,๐๐๐</td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td>๒.๐.๙ ตาปลอมชนิดใส (Customized conformer) ลักษณะ เป็นตาปลอมครอบทับ มีลักษณะเป็นแผ่นสาร สังเคราะห์ใส่ ทำจาก polyethylene มีหลายขนาดตั้งแต่เล็กจนถึงใหญ่ ข้อบ่งชี้ ๑. ใช้ใส่เพื่อคงสภาพที่ดีของร่องตาในผู้ป่วยที่ไม่มีลูกตา หรือตาฝ่อ ในระหว่างรอตาปลอม (Eye prosthesis) ๒. ใช้เพื่อขยายพื้นที่ของร่องตา ในผู้ป่วยที่มีปัญหาร่องตาหดตื้น ที่ใช้เวลาในการขยายน้อยกว่า ๖ เดือน โดยการค่อยๆ เปลี่ยนขนาดให้ใหญ่ขึ้นเป็นลำดับ <br> ** กุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้**<sup>*</sup> **จักษุแพทย์**<sup>*</sup> **หมายเหตุ**<sup>*</sup> หากมูลค่ารวมราคา &lt;=500 บาท จะนำค่าอาหารกลางแจ้งไปหักภาษีอากร และนำเงินเหลือไปลงทุนในกองทุนฯ.</td>
<td>อันละ</td>
<td>๑,๕๐๐</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2">2009</td>
<td></td>
<td colspan="3"></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
</tr><tr><td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
The information provided is accurate to the best of our knowledge.</td></tr><tr><TD colspan="5" align="center">For further inquiries please contact : Medical Services Department Phone : +66-2-613-6777 Fax : +66-2-613-8777 E-mail : mld@bs.or.th Website : www.bs.or.th The information provided is accurate to the best of our knowledge.</TD></tr><tr><TD colspan="5" align="center">สำนักงานประกันสังคม
Department of Social Insurance
Ministry of Social Security
Phone.:+66-2-585-5555
Fax:+66-2-585-5899

หลักเกณฑ์การพิจารณาสถานพยาบาล แนบท้ายประกาศคณะกรรมการการแพทย์
ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการทางการแพทย์
กรณีการรักษาผู้ประกันตนที่สูญเสียดวงตาโดยการผ่าตัดใส่ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคล

สถานพยาบาลต้องมีศักยภาพในการรักษาผู้ประกันตนที่สูญเสียดวงตาโดยการผ่าตัดใส่ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคล
โดยมีคุณสมบัติตามหลักเกณฑ์ที่สำนักงานกำหนด ดังนี้

๑. คุณสมบัติของเจ้าหน้าที่

๑.๑ มีการควบคุมโดยจักษุแพทย์ด้านศัลยกรรมจักษุตกแต่ง หรือทันตแพทย์ด้านทันตกรรมประดิษฐ์
ที่ได้รับการฝึกอบรม หรือมีประสบการณ์ด้านการผลิตตาปลอมหรือตาเทียมเฉพาะบุคคล

๑.๒ เจ้าหน้าที่ที่ทำตาปลอมหรือตาเทียมเฉพาะบุคคล ต้องได้รับการฝึกอบรมหรือมีประสบการณ์
ด้านการผลิตตาปลอมหรือตาเทียมเฉพาะบุคคล

๑.๓ มีมาตรฐานในการให้ความรู้ในด้านการดูแลรักษาชิ้นงานตาปลอมอย่างถูกต้อง

๒. สถานที่

มีห้องปฏิบัติการที่เป็นสัดส่วน มีการระบายอากาศเพื่อลดความเสี่ยงจากฝุ่นละอองและสารเคมีของวัสดุ
และขั้นตอนการผลิตเพื่อความปลอดภัยแก่ผู้ประกันตนและเจ้าหน้าที่

๓. มาตรฐานชิ้นงาน

ผิวชิ้นงามมีความเรียบ มันลื่น ไม่คมอ้นจะก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุตา ซึ่งจะเป็นความเสี่ยง
ในการเกิดการอักเสบและแพร้ง ผิดรูปของเบาตาและร่องตาของผู้ประกันตน