ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขกรณีการใช้แร่เฉพาะที่
เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตา

พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
กรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตา เพื่อให้ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
สามารถเข้ารับบริการสาธารณสุขที่มีมาตรฐานและมีประสิทธิภาพ

อาศัยอำนาจตามความในข้อ ๔ และข้อ ๓๗ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
ของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ และคำแนะนำของคณะอนุกรรมการกำหนดหลักเกณฑ์การดำเนินงาน
และการบริหารจัดการกองทุน ซึ่งมีมิติในการประชุมครั้งที่ ๑๐/๒๕๖๖ เมื่อวันที่ ๒๗ ตุลาคม ๒๕๖๖
ประกอบกับมติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในกรุงเทพฯครั้งที่ ๑๒/๒๕bon เมื่อวันที่
6 พฤศจิกายน ๒๕bon เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ว่าดังต่อไปนี้

ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่าย
เพื่อบริการสาธารณสุขกรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตา พ.ศ. 25bon”

ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้งบประมาณตามแผนปฏิบัติงบประมาณรายจ่ายประจำปี

ข้อ 3 ในประกาศนี้
“สำนักงาน” มายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ไม่มายความรวมถึง
สำนักงานสาขา
“ผู้ป่วย” มายความว่า ผู้ป่วยซึ่งเป็นผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ข้อ 4 ให้เลขารักษาระบบรายงานผลการทำงานของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติด้านปรารภานี้
หมวด 1
หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ 5 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขกรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วย
ที่มีเนื้องอกในตา โดยเป็นไปตามหลักเกณฑ์ กังวลไปนี้
5.1 เป็นการทำให้มยำรักษาระบบที่ได้นำมาวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นผู้ป่วย
ที่มีเนื้องอกในตา กังวลนี้
5.1.1 Uveal melanoma
5.1.2 retinoblastoma

## ตัวอย่างการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

### หมวดหมู่
- **eye hemangioma**
- Retinal vasoproliferative tumors (VPT)
- Choroidal metastasis
- Hem angioblastoma
- Leiomyosarcoma
- von Hippel-Lindau
- Other ocular tumors

#### หมายเหตุ:
5.2 หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่าย เป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ ซึ่งจัดระบบบริการกรณีการใช้งานเฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตาตามที่ได้ตกลงกับสำนักงาน

##### ข้อ 5.2 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายแบบเหมาจ่ายรายปี จำนวน 1,356,800 บาท ภายใต้ข้อตกลงระหว่างสำนักงานกับหน่วยบริการ โดยครอบคลุมค่าบริการ ดังต่อไปนี้

| การบริการ | 内容 |
| --- | --- |
| Eye-plaque brachytherapy | 6.1 |
| การคำนวณและวางแผนรังสีระยะใกล้ แบบแผ่นที่ตา | 6.2 |
| การจัดระบบการส่งต่อ และค่าพาหนะรับส่งผู้ป่วยระหว่างที่พักอาศัย กับหน่วยบริการ | 6.3 |

###### หมวดหมู่
วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

**ข้อ 7** การให้บริการตามประกาศนี้ ให้หน่วยบริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่ายหรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ผ่านระบบบันทึกข้อมูลและประมวลผลข้อมูลการบริการทางการแพทย์ (e-Claim) มายังสำนักงาน หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงานหรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด

**ข้อ 8** เมื่อมีการส่งข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตามข้อ 7 เหล้ว ให้ถือว่าหน่วยบริการทำส่งข้อมูลจริงรองว่าได้มีการให้บริการเป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามหมวดหมู่ และหน่วยบริการดังกล่าวต้องจัดเตรียมเอกสารหรือข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการทำรายการนั้นไว้ เพื่อตรวจสอบหรือมีรายงานการให้บริการดูแลตามแนวทางเวชปฏิบัติที่กำหนดหรืออาการติดตามอาการผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเมื่อสินปึงประมาณ

ข้อ ๙ ในกรณีที่มีเหตุอันควรสงสัยก่อนการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขว่าการให้บริการอาจไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดในหมวด ๑ หรือในกรณีที่สำนักงานพบความผิดปกติหลังการจ่ายค่าใช้จ่ายตามประกาศนี้ สำนักงานอาจเรียกข้อมูลหรือเอกสารที่แสดงว่าได้มีการให้บริการจริงมาประกอบการตรวจสอบ และดำเนินการตามระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับวิธีปฏิบัติ เกี่ยวกับการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขและการดำเนินการกรณีตรวจสอบพบความไม่ถูกต้องในการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

บทเฉพาะกาล

ข้อ ๑๐ การให้บริการสาธารณสุขกรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตา ที่ได้ให้บริการมาตั้งแต่วันที่ ๖ พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๕๖๖ ซึ่งเป็นวันที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติได้มีมติจนถึงวันก่อนวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็นการให้บริการตามประกาศนี้และให้หน่วยบริการที่ให้บริการดังกล่าวมีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามประกาศนี้

ประกาศ ณ วันที่ ๑๙ มีนาคม พ.ศ. ๒๕๖๗

จเด็จ ธรมธัชอารี

เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ