# ระเบียบกรุงเทพมหานคร

ว่าด้วยการให้บริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อ

พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดระเบียบกรุงเทพมหานคว่าว่าด้วยการให้บริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อ
อาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๔๙ แห่งพระราชบัญญัติระเบียบบริหารราชการกรุงเทพมหานคร พ.ศ. ๒๕๒๘ ประกอบกับข้อ 5 และข้อ ๓๔ แห่งข้อบัญญัติกรุงเทพมหานคร เรื่อง วิธีการงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๓ ผู้ว่าราชการกรุงเทพมหานคร จึงกำหนดระเบียบขึ้นไว้ ดังต่อไปนี้

**ข้อ 1** ระเบียบนี้เรียกว่า “ระเบียบกรุงเทพมหานคว่าว่าด้วยการให้บริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อ พ.ศ. ๒๕๖๗”

ข้อ 2 ระเบียบนี้ใช้ช้างคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศในราชกิจจานุเบกษาเป็นต้นไป

ข้อ 3 บรรดาข้อบังคับ ระเบียบ หรือคำสั่งอื่นใดในส่วนที่ได้กำหนดไว้แล้วในระเบียบนี้หรือซึ่งขัดหรือแย้งกับระเบียบนี้ ให้ใช้ระเบียบนี้แทน

ข้อ 4 ในระเบียบนี้
“การรักษาพยาบาล” มหายความว่า การให้บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขแก่พนักงานและบุคคลในครอบครัวของพนักงาน เพื่อการรักษาโรค การตรวจวินิจฉัย การฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต และให้มหาควบรวมถึงการตรวจสุขภาพ การสร้างเสริมสุขภาพและการป้องกันโรคเพื่อประโยชน์ด้านสาธารณสุข ภายใต้เงื่อนไขความคุ้มครองของผู้รับบริการ

“ค่ารักษาพยาบาล” มหายความว่า เงินที่หน่วยบริการเรียกเก็บในการรักษาพยาบาล “หน่วยงาน” มหายความว่า สำนักการแพทย์หรือสำนักอนามัย

“หน่วยบริการ” มหายความว่า ส่วนราชการในสังกัดสำนักการแพทย์หรือสำนักอนามัย “หัวหน้าหน่วยงาน” มหายความว่า ผู้อำนวยการสำนักการแพทย์หรือผู้อำนวยการสำนักอนามัย “หัวหน้าหน่วยบริการ” มหายความว่า หัวหน้าส่วนราชการในสังกัดสำนักการแพทย์หรือสำนักอนามัย

“ผู้รับบริการ” มหายความว่า อายัดกรปกครองส่วนท้องถิ่นทุกประเภทที่มีกฎหมายกำหนดองค์การของราชา ธัญวิสาหกิจ บริษัท หรือนำหางหุ้นส่วนที่มีฐานะเป็นนิติบุคคลซึ่งได้จดทะเบียนก่อนตั้งขึ้นตามกฎหมายในประเทศไทย

“พนักงาน” มหายความว่า พนักงาน หรือลูกจ้าง หรือตำแหน่งที่เรียกชื่ออย่างอื่นของผู้รับบริการ และให้มหาควบรวมถึงบุคคลในครอบครัวด้วย

“ผู้เอาประกันภัย” มหายความว่า ผู้ซึ่งทำสัญญาประกันภัยกับบริษัทประกันภัย “บุคคลในครอบครัว” มหายความว่า

(๑) บุตรชอบด้วยกฎหมายของพนักงานซึ่งยังไม่บรรลุนิติภาวะ หรือบรรลุนิติภาวะแล้วแต่เป็นคนไร้ความสามารถหรือเสมือนไร้ความสามารถซึ่งอยู่ในความอุปการะเลี้ยงดูของพนักงาน แต่ทั้งนี้ไม่รวมถึงบุตรบุญธรรมหรือบุตรซึ่งได้ยกให้เป็นบุตรบุญธรรมของบุคคลอื่น
(๒) คู่สมรสที่ชอบด้วยกฎหมายของพนักงาน
(๓) บิดาหรือมารดาที่ชอบด้วยกฎหมายของพนักงาน

ข้อ ๕ ในกรณีที่ผู้รับบริการมีความประสงค์ให้หน่วยบริการให้การรักษาพยาบาลแก่พนักงานเป็นเงินเชื่อดโดยให้หน่วยบริการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจากผู้รับบริการโดยตรง ให้ผู้รับบริการยื่นคำขอต่อหัวหน้าหน่วยบริการนั้นตามแบบ รช. ๑ ท้ายระเบียบนี้ และในกรณีที่ผู้รับบริการเป็นองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น องค์การของรัฐหรือรัฐวิสาหกิจนั้น เป็นคำขอรับบริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อก็ดี

ในกรณีที่ผู้รับบริการเป็นบริษัทประกันภัยมีความประสงค์ให้หน่วยบริการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้เอาประกันภัยที่ทำสัญญาประกันภัยไว้กับบริษัทประกันภัยโดยผู้เอาประกันภัยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล และให้หน่วยบริการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจากบริษัทประกันภัยโดยตรงให้ผู้รับบริการยื่นคำขอต่อหัวหน้าหน่วยบริการนั้นตามแบบ รช. ๑ ท้ายระเบียบนี้

ข้อ ๖ เมื่อหัวหน้าหน่วยบริการได้รับคำขอตามข้อ ๕ เหล่านี้ให้หัวหน้าหน่วยบริการเสนอความเห็นต่อผู้บังคับบัญชาตามลำดับชั้นจนถึงหัวหน้าหน่วยงานเพื่อพิจารณา

หัวหน้าหน่วยงานจะอนุญาตให้นำรายได้มูลค่าทางเศรษฐกิจมาเขียนแทนรายได้งานและนำรายได้งานมาเขียนแทนรายได้นาย

ข้อ ๗ เมื่อหัวหน้าหน่วยงานอนุญาตให้นำรายได้มูลค่าทางเศรษฐกิจมาเขียนแทนรายได้งานและนำรายได้งานมาเขียนแทนรายได้นาย

ข้อ ๘ การให้นำรายได้มูลค่าทางเศรษฐกิจมาเขียนแทนรายได้งานและนำรายได้งานมาเขียนแทนรายได้นาย

ข้อ ๙ การให้นำรายได้มูลค่าทางเศรษฐกิจมาเขียนแทนรายได้งานและนำรายได้งานมาเขียนแทนรายได้นายเมื่อผู้รับบริการมีหลักฐานยืนยันสินทรัพย์ความคุ้มครองของตนหรือผู้เอาประกันภัยแล้ว

ข้อ ๑๒ การดำเนินการตามระเบียบนี้ หัวหน้าหน่วยงานจะมอบอำนาจให้แก่หัวหน้าหน่วยบริการเป็นผู้ทำการแทนก็ได้

ข้อ ๑๓ ให้หัวหน้าหน่วยบริการกำหนดวิธีปฏิบัติในการให้บริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อได้โดยไม่ขัดหรือแย้งกับระเบียบนี้ และให้แนบเป็นเอกสารแนบท้ายของสัญญาที่ได้ทำขึ้นด้วย

ข้อ ๑๔ ในกรณีที่มีเหตุพิเศษสมควรปฏิบัติเป็นอย่างอื่น หรือที่ไม่มีกำหนดไว้ในระเบียบนี้ให้เสนอผู้ว่าราชการกรุงเทพมหานครพิจารณาส่งการเป็นกรณี ๆ ไป

ข้อ ๑๕ ให้ปลัดกรุงเทพมหานครรักษาการตามระเบียบนี้

ประกาศ ณ วันที่ ๑ กุมภาพันธ์ พ.ศ. ๒๕๖๗
ชัชชาติ สิทธิพันธุ์
ผู้ว่าราชการกรุงเทพมหานคร

# คำขอรับบริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อ

เขียนที่
วันที่ ........ เดือน .......... พ.ศ.

ข้าพเจ้า ............... (1) ................ โดย ......... (2)

ตามหนังสือรับรองของสำนักงาน
ทะเบียนหุ้นส่วนบริษัทเลขที่ ........................................................ ลงวันที่ ........ เดือน ........ พ.ศ. และหนังสือ
มอบอำนาจลงวันที่ ...... (ถ้ามี) ........... สำนักงานใหญ่ตั้งอยู่เลขที่ .................. ถนน ...
ตำบล/แขวง .............. อำเภอ/เขต .......... จังหวัด ............ รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
ผู้เอาประกันภัยของ ..... (1) มารับบริการรักษาพยาบาลในหน่วยบริการที่ .......... (3)
โดย ......................... จะเป็นผู้รับผิดชอบออกค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลทั้งหมด โดยจะ
ทำสัญญารับบริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อและปฏิบัติตามที่ระเบียบกรุงเทพมหานครว่าด้วยการให้บริการ
รักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อ พ.ศ. 2567 กำหนดไว้ทุกประการ

ข้าพเจ้าได้นำหลักฐานมาด้วย คือ
(1) หนังสือรับรองของสำนักงานทะเบียนหุ้นส่วนบริษัท
(2) สัญญารับบริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อ
(3) เอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี)

(2).
ตำแหน่ง..................................................
ประทับตรา (ถ้ามี)
หมายเหตุ
(1) ระบุชื่อห้างหุ้นส่วน บริษัท อิงค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น องค์การของรัฐ รัฐวิสาหกิจ หรือ
ผู้รับบริการอื่น
(2) ระบุชื่อผู้มีอำนาจลงนามผูกพันห้างหุ้นส่วน บริษัท อิงค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น องค์การ
ของรัฐ รัฐวิสาหกิจ หรือผู้รับบริการอื่น
(3) ระบุชื่อนายบริการ

# สัญญารับบริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อ

สัญญาฉบับนี้ทำขึ้น ณ................................................ ตำบล/แขวง.................
อำเภอ/เขต.......................... จังหวัด...................................... เมื่อวันที่....... เดือน............ พ.ศ.
ระหว่าง.....................................(บริษัท/ผู้รับบริการ).
โดย................................................ ผู้มีอำนาจลงนามผูกพัน
(บริษัท/ผู้รับบริการ).......... ตามหนังสือรับรองของสำนักงานทะเบียนหุ้นส่วนบริษัทเลขที่..
ลงวันที่...........................เดือน.................................... พ.ศ. ........ และหนังสือมอบอำนาจลงวันที่....... (ถ้ามี)
สำนักงานใหญ่ตั้งอยู่เลขที่........... ถนน................................................ ตำบล/แขวง...........
อำเภอ/เขต.......................... จังหวัด...................................... ที่แนบมาพร้อมนี้ ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า
“ผู้ให้สัญญา”ฝ่ายหนึ่ง กับกรุงเทพมหานคร โดย.................................. (หัวหน้าหน่วยงาน/ผู้รับมอบอำนาจ)
ชื่่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “ผู้รับสัญญา” อีกฝ่ายหนึ่ง ทั้งสองฝ่ายตกลงทำสัญญามีข้อความดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ผู้ให้สัญญาตกลงรับบริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อโดยส่งพนักงานหรือ
ผู้เอาประกันภัยของผู้ให้สัญญาเข้ารับการรักษาพยาบาลใน............... (ชื่อหน่วยบริการ). และ
ผู้รับสัญญาตกลงให้หน่วยบริการดังกล่าวรับการรักษาพยาบาลตามสัญญานี้

ข้อ 2 เอกสารแนบท้ายสัญญาต่อไปนี้ให้ถือเป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้

2.1 .................................................................
2.2 .................................................................

ความใดในเอกสารแนบท้ายสัญญาที่ขัดหรือแย้งกับข้อความในสัญญานี้ ให้ใช้ข้อความใน
สัญญานี้บังคับ และในกรณีที่เอกสารแนบท้ายสัญญาขัดแย้งกันเอง ผู้ให้สัญญาจะต้องปฏิบัติตามคำวินิจฉัยของ
ผู้รับสัญญา คำวินิจฉัยของผู้รับสัญญาให้ถือเป็นที่สุด

ข้อ 3 การทำสัญญาให้บริการรักษาพยาบาลเป็นเงินเชื่อบันนี้ไม่ก่อให้เกิดสิทธิพิเศษแก่
ผู้ให้สัญญารวมตลอดถึงพนักงานหรือผู้เอาประกันภัยของผู้ให้สัญญาแต่อย่างใด และผู้ให้สัญญา พนักงานหรือ
ผู้เอาประกันภัยต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ หลักเกณฑ์ วิธีการ หรือคำสั่งเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่
ผู้รับสัญญาหรือหัวหน้าหน่วยบริการทำลายไว้วางใจ

ข้อ 4 ในกรณีผู้ให้สัญญามิใช่บริษัทประกันภัย การส่งพนักงานเข้ารับบริการรักษาพยาบาล
ผู้ให้สัญญาต้องทำหนังสือแจ้งตัวพนักงานถึงหัวหน้าหน่วยบริการตามข้อ 1 ทุกครั้ง โดยแจ้งชื่อตัว เชื่อสนุกุล
ตำแหน่งและเงื่อนไขในการรักษาพยาบาลให้ชัดเจน

ข้อ 5 ในกรณีผู้ให้สัญญาเป็นบริษัทประกันภัย เมื่อผู้เอาประกันภัยเข้ารับบริการรักษาพยาบาล
ในหน่วยบริการ ให้นายบริการตรวจสอบความถูกต้องของผู้เอาประกันภัยก่อนใช้เสียทริกุกครั้ง โดยตรวจสอบ
จากเอกสารทางหรือจากคุณสมบัติของผู้ถือบัตรประกันภัยหรือเอกสารแสดงสถานะในการเป็นผู้เอาประกันภัย
โดยพิจารณาคู่กับบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่น ๆ ที่ทางราชการออกให้ ในกรณีผู้เอาประกันภัยของ
บริษัทประกันภัยเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีบริบูรณ์ หากแสดงเอกสารแสดงสถานะหรือจากคุณสมบัติของผู้ถือบัตร
ประกันภัยหรือเอกสารแสดงสถานะในการเป็นผู้เอาประกันภัยพร้อมบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่น ๆ
ที่ทางราชการออกให้ของผู้ปกครองก่อนทำการรักษาพยาบาล

ข้อ 6 นายบริการจะทำการแจ้งให้ผู้ให้สัญญามาชำระเงินพร้อมส่งรายละเอียดค่าใช้จ่าย
ในการรักษาพยาบาลและเอกสารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง (ถ้ามี) เพื่อประกอบการเบิกจ่ายเงิน

ข้อ 7 ผู้ให้สัญญาจะต้องชำระหนี้ค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวน โดยจะชำระค่ารักษาพยาบาล
ให้แก่ผู้รับสัญญาภายใน 30 (สามสิบ) วัน นับจากวันที่ได้รับแจ้งให้มาชำระเงินจากหน่วยบริการ

ผู้ให้สัญญาสามารถชำระค่ารักษาพยาบาลให้แก่ผู้รับสัญญาด้วยวิธีการ ดังนี้

7.1 เช็ค ให้ชิดคร่อมสั่งจ่ายให้แก่ “เงินบำรุง” กับชิดฆ่าคำว่า “ผู้ถือ” และหรือ “ตามคำสั่ง” ลักษณะของเช็คจะต้องมีรายการถูกต้องครบถ้วนตามประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ เป็นเช็คลงวันที่ที่เจ้าหน้าที่รับชำระเช็กนั้นหรือก่อนวันนั้นไม่เกิน 30 (สามสิบ) วัน มิใช่เช็คลงวันที่ล่วงหน้าและมิใช่เช็คอนสลักหลัง เป็นเช็คที่สามารถเรียกเก็บเงินได้เต็มตามจำนวนเงินที่ระบุไว้ในเช็ค เป็นเช็คของธนาคารหรือเช็คของธนาคารพาณิชย์อื่นที่มีสำนักงานหรือสาขาอยู่ในเขตสำนักหักบัญชีเดียวกับสาขาของธนาคารที่ทำรายการได้เท่านั้น เช็คที่จะชำระจะต้องเป็นเช็คที่ผู้มีหน้าที่ชำระเงินสั่งจ่ายเอง หรือเป็นเช็คสั่งจ่ายของผู้ต้องรับผิดชอบร่วมกันตามกฎหมาย

(1) กรณีที่ผู้ชำระเงินจะต้องเสียค่าธรรมเนียมหรือค่าบริการอื่นใดเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินตามเช็คนั้น หน่วยบริการจะเรียกเก็บเงินดังกล่าวจากผู้ที่นำเข้ามาชำระแล้วแจ้งนำส่งธนาคารโดยไม่ต้องออกใบเสร็จรับเงิน

(2) กรณีเงินค่าธรรมเนียมที่ธนาคารเรียกเก็บให้ผู้มีหน้าที่ชำระเงินเป็นผู้ออกค่าใช้จ่ายนั้นเอง

(3) กรณีพบเช็คขัดข้องไม่อาจเรียกเก็บเงินตามเช็คนั้นได้อย่างเหตุประการใด ๆ ก็ตาม หากผู้สั่งจ่ายไม่มาชำระหนี้ให้ครบถ้วนตามจำนวนในเช็คภายใน 7 (เจ็ด) วัน นับแต่วันที่ได้รับแจ้ง หน่วยบริการจะดำเนินการแจ้งความร้องทุกข์ดำเนินคดีตามกฎหมาย

7.2 ชำระผ่านธนาคาร สสถาบันการเงิน นิติบุคคลอื่นที่ได้อนุญาตให้ดำเนินการธุรกิจนี้ ในลักษณะธุรกิจการบริหารรับชำระหนี้แทนหรือด้วยเครื่องฝาก เฉือนเงินสดอัตโนมัติ

7.3 ชำระทางระบบอิเล็กทรอนิกส์หรืออินเทอร์เน็ต

7.4 ระบบอื่น ๆ ตามที่กรุงเทพมหานครกำหนด

ข้อ 8 ในกรณีผู้ให้สัญญาไม่ชำระหนี้ค่ารักษาพยาบาลหรือชำระไม่ครบถ้วนภายในเวลาที่กำหนดไว้ในข้อ 7 หรือประเภทปิดฝึกฐานข้อมูลใหม่นี้ข้อใดก็ดี ให้ผู้รับสัญญามีสิทธิบอกกล่าวให้ผู้ให้สัญญาดำเนินการแก้ไขหรือปฏิบัติตามรายละเอียดภายในระยะเวลาดังกล่าวผู้รับสัญญาอาจใช้มิติขอบอกเลิกสัญญาได้ และผู้ให้สัญญายืนยอมชำระค่าเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นรวมทั้งดอกเบี้ยในอัตราร้อยละ 7.5 (เจ็ดจุดหา) ต่อปี จากว่าจะชำระครบถ้วนให้แก่ผู้รับสัญญาดู

การบอกเลิกสัญญา ผู้รับสัญญา จะแจ้งให้ผู้ให้สัญญาทราบเป็นลายลักษณ์อักษรส่วนหน้าไม่น้อยกว่า 30 (สามสิบ) วัน การบอกเลิกสัญญา หากพนักงานหรือผู้เอาประกันภัยอยู่ในระหว่างการรักษาพยาบาลในหน่วยบริการ หากพบปัญหาของการรักษาพยาบาลจนกว่าพนักงานหรือผู้เอาประกันภัยไม่ตอบฟังกรุณาตัวในหน่วยบริการอื่นๆไป และผู้ให้สัญญายืนยอมที่จะระบายขอบต่อคำแนะนำพยาบาลที่เกิดขึ้นในกรณีผู้ให้สัญญาถูกศาลสั่งให้นำบุคคลล้มละลายหรือถูกพิทักษ์ทรัพย์เด็ดขาดให้นำเสนอ

ข้อ 9 คู่สัญญาฝ่ายใดประสงค์จะบอกเลิกสัญญาต้องแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรให้อีกฝ่ายหนึ่งทราบล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 30 (สามสิบ) วัน

สัญญานี้ได้ทำขึ้นเป็นสองฉบับ มีข้อความตรงกัน คู่สัญญาได้อ่านข้อความในสัญญานี้ โดยตลอดแล้วเห็นว่าเป็นการถูกต้อง จึงได้ลงลายมือชื่อให้วัต่อหน้าพยานข้างท้ายนี้เป็นหลักฐาน

| ลงชื่อ.................................................................ผู้ให้สัญญา |
|------------------------------------------------------|
| ( )                                                |

| ลงชื่อ......................................................ผู้รับสัญญา |
|-----------------------------------------------|
| ( )                                            |

| ลงชื่อ.............................................พยาน       |
|-------------------------------------------|
| ( )                                        |