# ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม

เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย
หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน

โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขเพิ่มเติมหลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณี
การรักษาผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคหยุดหายใจขณะหลับและมีความจำเป็นต้องใช้เครื่องอัดอากาศ
ขณะหายใจเข้า (Continuous Positive Airway Pressure : CPAP) ให้แก่สถานพยาบาลที่สำนักงาน
กำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตน ตามมติคณะกรรมการการแพทย์
ในการประชุมครั้งที่ ๓/๒๕๖๖ เมื่อวันที่ ๑๐ พฤษภาคม ๒๕๖๖ โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการ
ประกันสังคม (ชุดที่ ๑๓) ในการประชุมครั้งที่ ๒๐/๒๕๖๖ เมื่อวันที่ ๑๔ พฤศจิกายน ๒๕๖๖

อาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๑๕ (๒) และมาตรา ٩៣ แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม
พ.ศ. ๒๕๓๓ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. ๒๕๕๘ คณะกรรมการ
การแพทย์ โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม จึงออกประกาศไว้ ดังนี้

ข้อ 1 ประกาศฉบบนี้ให้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. ๒๕bon เป็นต้นไป

ข้อ 2 ให้เพิ่มความต่อไปนี้เป็น (ช) ใน (2) ของข้อ 5 มาจาก “แห่งประกาศคณะกรรมการ
การแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณี
ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน”ลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 "ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติม
โดยประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง"หลักเกณฑ์
และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน"
ลงวันที่ 3 เมษายน พ.ศ. 2556

“(ช) การตรวจวินิจฉัยและดูแลรักษาผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคหยุดหายใจขณะหลับ"ดังนี้

(1) "ค่าตรวจการนอนหลับ (Polysommnngraphy)"ชนิดที่ " มีเจ้าหน้าที่เฝ้าติดตาม
ขณะตรวจทั้งคืน)"จำนวนเงินจริงไม่เกิน บาท

# บทที่ ๒๔
## เล่ม ๑๔๑ ตอนพิเศษ ๕๓ ง
### ราชกิจจานุเบกษา

วันที่ ๒๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๖๗

| รหัสอุปกรณ์ | ประเภท | หน่วย | ราคา (บาท) |
| --- | --- | --- | --- |
| **๓๐๑๒** | เครื่องฉีดอากาศขณะหายใจเข้า (Continuous Positive Airway Pressure : CPAP) <br> สักษณะ เป็นเครื่องเพิ่มความดันอากาศในทางเดินหายใจ เพื่อให้ความดันอากาศในทางเดินหายใจเป็นบวกตลอดเวลา สามารถปรับแรงดันได้ ใช้ร่วมกับหน้ากากครอบจมูกหรือปาก และชุดประกอบด้วยตัวเครื่องหน้ากาก ท่อต่อและอุปกรณ์ต่าง ๆ ครบถ้วนพร้อมใช้งานได้ในการเบิกจ่ายเครื่องฉีดอากาศขณะหายใจเข้า ประกอบด้วยทุกข้อ ดังต่อไปนี้
ข้อบ่งชี้

- สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่รักษาด้วยวิธีอนุรักษ์แล้วไม่ได้ผลหรือไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการฝ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน หรือผ่าตัดแล้วไม่ได้ผล
    
    - AHI มีมากกว่า 15 ครั้งต่อชั่วโมง
        - AHI ระหว่าง 5-15 ครั้งต่อชั่วโมงแต่มีโรคประจำตัวที่อาจเลวลงจากภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ ได้แก่โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคความดันโลหิตสูงหรือโรคหลอดเลือดสมอง
        - ในรายงานผลตรวจการนอนหลับที่มีการลงนามโดย (ข้อใดข้อหนึ่ง)
            - พยาบาลที่ได้รับวุฒิบัตรหรือนางสืออนุมัติการนอนหลับจากราชวิทยาลัยอายุรแพทย์หรือกุมารแพทย์หรือโสตศึกษาสิกแพทย์หรือจิตแพทย์แห่งประเทศไทย
            - พยาบาลที่ผ่านการสอบประกาศนียบัตรวควรมรู้ความชำนาญแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคจากสมาคมโรคจากการนอนหลับแห่งประเทศไทย |

# รหัสอุปกรณ์

## ประเภท

| ประเภท | รายละเอียด |
| --- | --- |
| **1** | - อายุรแพทย์การนอนหลับ/โรคระบบหายใจและภาวะวิกฤตโรคระบบหายใจ/สาขาวิทยา <br>- กุมารแพทย์การนอนหลับ/โรคระบบหายใจและภาวะวิกฤต โรครบการหายใจ/สาขาวิทยา <br>- สเต คอ นาสิกการนอนหลับ/สเต คอ นาสิก <br>- จิตแพทย์การนอนหลับ |
| ในกรณีเครื่องจัดอากาศขณะหายใจเข้า (ในครั้งที่ 2 เป็นต้นไป) เพิ่มทุกข้อ ดังต่อไปนี้ |
| **2** | - ในกรณีเครื่องเสียงซ่อมไม่ได้ โดยแนบใบยืนยันจากบริษัท และให้เปลี่ยนได้ทุก 5 ปี <br>- แนบเอกสารยืนยันว่ามีการใช้เครื่องจัดอากาศขณะหายใจเข้าเฉลี่ยอย่างน้อย 4 ชั่วโมง/วัน เป็นระยะเวลาอย่างน้อยร้อยละ 70 ในระหว่างที่มีการใช้งานอย่างน้อย 3 เดือน |

## Table

| รหัสอุปกรณ์ | รายละเอียด | หน่วย | บาท |
| --- | --- | --- | --- |
| **1011** | - อายุรแพทย์การนอนหลับ/โรคระบบหายใจและภาวะวิกฤตโรคระบบหายใจ/สาขาวิทยา <br>- กุมารแพทย์การนอนหลับ/โรคระบบหายใจและภาวะวิกฤต โรครบการหายใจ/สาขาวิทยา <br>- สเต คอ นาสิกการนอนหลับ/สเต คอ นาสิก <br>- จิตแพทย์การนอนหลับ |
| ในกรณีเครื่องจัดอากาศขณะหายใจเข้า (ในครั้งที่ 2 เป็นต้นไป) เพิ่มทุกข้อ ดังต่อไปนี้ |
| **1012** | - ในกรณีเครื่องเสียงซ่อมไม่ได้ โดยแนบใบยืนยันจากบริษัท และให้เปลี่ยนได้ทุก 5 ปี <br>- แนบเอกสารยืนยันว่ามีการใช้เครื่องจัดอากาศขณะหายใจเข้าเฉลี่ยอย่างน้อย 4 ชั่วโมง/วัน เป็นระยะเวลาอย่างน้อยร้อยละ 70 ในระหว่างที่มีการใช้งานอย่างน้อย 3 เดือน |

# รหัสอุปกรณ์

## ประเภท

### 4. จิตแพทย์การนอนหลับ
ในการเปิดจ่ายหน้ากากครอบจมูกและ/หรือปาก ที่ใช้กับเครื่องฉีดอากาศขณะหายใจเข้า (ในครั้งที่ 2 เป็นต้นไป) ประกอบด้วยทุกข้อ ดังต่อไปนี้

1. ในกรณีที่ใช้ทดแทนกรณีหน้ากากครอบจมูกหรือปากที่ใช้อยู่ชำรุดหรือใช้งานไม่ได้ โดยเปิดได้ไม่เกิน 1 ชิ้น/ปี

2. แนบเอกสารยืนยันว่ามีการใช้เครื่องฉีดอากาศขณะหายใจเข้า เฉลี่ยอย่างน้อย 4 ชั่วโมง/วัน เป็นระยะเวลาอย่างน้อยร้อยละ 70 ในระหว่างที่มีการใช้งานอย่างน้อย 3 เดือน

## หน่วย

## ราคา (บาท)

| รหัสอุปกรณ์ | ประเภท |
| --- | --- |
| **4.** จิตแพทย์การนอนหลับ | - |

### Footnotes and Annotations:

- The text 'ทั้งนี้' followed by 'คำอุปกรณ์เสริม' translates to 'in addition'.
- 'รายการแผ่นกรองอากาศ (Filter) กระดาษ และแผ่นกรองอากาศ (Filter) ฟองน้ำ' translates to 'List of air filtration devices (filter paper, mesh filter).
- 'ให้รวมอยู่ในค่าบริการทางการแพทย์ของสถานพยาบาลที่สำนักงานกำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตน’ translates to 'to include all costs in the medical service rate of the hospital where the insurance office determines the right to receive medical services for insured persons.'
- ‘ข้อ 3’ followed by ‘กรณีสถานพยาบาลที่สำนักงานกำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตน ส่งตัวผู้ประกันตนไปรักษาอย่างสถานพยาบาลอื่น’ translates to 'Article 3 states that if the hospital where the insurance office has determined the right to receive medical services for insured persons sends the patient to another hospital for treatment.'
- ‘อนุมัติเบิกใช้เครื่องฉีดอากาศขณะหายใจเข้า (Continuous Positive Airway Pressure : CPAP)’ translates to 'Approved for using continuous positive airway pressure (CPAP) machines.'
- ‘ให้สถานพยาบาลที่กำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตนจ่ายค่าบริการทางการแพทย์’ translates to 'The hospital that defines the right to receive medical services for insured patients shall pay for medical services.'
- ‘พร้อมค่าอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องให้แก่สถานพยาบาลที่ทำการรักษา’ translates to 'with equipment related to the care being provided at the hospital.'
- ‘พร้อมค่าอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรคตามหลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการที่สำนักงานกำหนดตามข้อ 2’ translates to 'With equipment for treating diseases according to standards and service rates set by the insurance office in Article 2.'