ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับบริการนวัตกรรมด้านการแพทย์แผนไทย

พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับบริการนวัตกรรมด้านการแพทย์แผนไทยที่เป็นการให้บริการโดยหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านการแพทย์แผนไทย เพื่อส่งเสริมให้ผู้มีสิทธิตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ ตลอดจนเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพและคุณภาพในการให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ ซึ่งสอดคล้องกับนโยบายบัตรประชาชนในเดียวกัน

อาศัยอำนาจตามความในข้อ ๔ และข้อ ๓๒.๔ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การทำงานดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ และข้อ ๑๐ แห่งระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยการงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๕๘ ประกอบกับมติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในครั้งประชุมครั้งที่ ๑๓/๒๕๖๖ เมื่อวันที่ ๒๕ ธันวาคม ๒๕๖๖ เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ว่า “ดังต่อไปนี้

ข้อ ① ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับบริการนวัตกรรมด้านการแพทย์แผนไทย พ.ศ. ๒๕๖”

ข้อ ② ประกาศนี้ให้ใช้งบประมาณจากงบประมาณที่เหลืออยู่ในปีงบประมาณเดียวกัน

ข้อ ③ ในประกาศนี้

“สำนักงาน” มายความหมายว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตั้งแต่ไม่มากกว่าความรวมถึงสำนักงานสาขา

“ผู้รับบริการ” มายความหมายว่า คนที่มีสิทธิตามกฎหมายจะได้รับบริการจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติด้วย

ข้อ ④ หากมีสถานะทางกฎหมายให้มีสิทธิตามพระราชบัญญัติกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎหมายแรงงานและสวัสดิตามกฎใหม่ว่าด้วยหลักประกัน

ข้อ 5 ให้เลขารักษาระบบสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรักษาการตามประกาศนี้

หมวด 1
หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ 6 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านการแพทย์แผนไทยที่ได้รับการอนุมัติตามวัตถุประสงค์ของกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ และเป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้

6.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการภายในหน่วยบริการ ในจังหวัดแพร่ จังหวัดเพชรบุรี จังหวัดระยอง จังหวัดฉะเชิงเทราและจังหวัดอื่น ๆ ตามที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ประกาศกำหนด ทั้งนี้ รายการบริการ รหัสหัวข้อความว่า “สาระสำคัญ” การบันทึกข้อมูลและการให้บริการให้เป็นไปตามเอกสารแนบท้ายประกาศนี้

6.2 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายเป็นแบบเหมาจ่ายในอัตรา 200 บาทต่อครั้งบริการ

หมวด 2
วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ 7 การให้บริการตามประกาศนี้ ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึกหรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ผ่านระบบโปรแกรม A-MED Care หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการ กับสำนักงานตามโครงสร้างชุดข้อมูล (Standard data set) ที่กำหนด หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด

หมวด 3
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ 8 การให้บริการตามประกาศนี้ หน่วยบริการต้องจัดให้ผู้รับบริการแสดงตนยืนยันสิทธิ เมื่อสินสุดของการรับบริการ เพื่อประกอบการทำรายการคำขอรายในการให้บริการสาธารณสุข ทั้งนี้ หากมีประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติก่อนกำหนดมาตรฐานในการดำเนินงานเกี่ยวกับเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสถานศูนย์ของหน่วยบริการ

ข้อ 9 สำนักงานจะตรวจสอบก่อนการทำรายการคำขอราย และดำเนินผลสำรวจเพื่อแจ้งรายงาน การจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริหารทางระบบโปรแกรมที่หน่วยบริหารส่งมา มายางงานกรณีรายละเอียดจะแสดงสถานะของมูลค่าใช้จ่ายของตนเอง

๙.๒ ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น หน่วยบริการสามารถแก้ไขและส่งมาในระบบอีกครั้งตามข้อความที่ได้รับการตอบกลับ

๙.๓ ข้อมูลที่ปฏิเสธการจ่าย ข้อมูลรายการนั้นจะชะลอการจ่ายค่าใช้จ่ายหน่วยบริการสามอย่างทบทวนเพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด

ข้อ ๑๐ สำนักงานจะตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่ายทุกรายการด้วยระบบปัญญาประดิษฐ์หรือระบบการกำหนดเงื่อนไขข้อมูลที่ต้องสงสัยว่าผิดปกติตามเงื่อนไขความถี่ ความซ้ำซ้อนและความเป็นไปจากคำมาตรฐานเปรียบเทียบกับข้อมูลศักยภาพหน่วยบริการที่บันทึกในระบของสำนักงาน หน่วยบริการในประเภทและระดับศักยภาพเดียวกัน โดยสำนักงานจะขอตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการจากหน่วยบริการ เมื่อพบข้อมูลผิดปกติดังต่อไปนี้

๑๐.๑ ข้อมูลที่ไม่ผ่านการตรวจสอบก่อนจ่าย สำนักงานจะมีการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หรือสอบถามผู้รับบริการทางโทรศัพท์เพิ่มเติม

กรณีที่ต้องใช้เอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการตรวจสอบให้หน่วยบริการแนบเอกสารผ่านระบบโปรแกรมตามที่สำนักงานกำหนดภายในระยะเวลา ๑๐ วันหลังได้รับการแจ้งจากสำนักงาน

ข้อ ๑๑ สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการ ดังต่อไปนี้

๑๑.๑ เกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานสำหรับการดูแลรักษาด้านแพทย์แผนไทยต้องพบหลักฐานการชักประวัติ การตรวจวินิจฉัย การรักษาตามแนวทาง เงื่อนไข รายการบริการ และผู้รับบริการที่เป็นกลุ่มเป้าหมายตามที่สำนักงานกำหนด หรือข้อมูลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลรักษาในครั้งนั้น โดยต้องมีหลักฐานข้อมูลการทำรายการตามที่หน่วยบริการบันทึกของการขอรับค่าใช้จ่ายรายละเอียดตามแนวทางที่สภาการแพทย์แผนไทยกำหนด

๑๑.๒ กรุณาที่ข้อมูลผลของการขอรับค่าใช้จ่ายที่ไม่ผ่านการตรวจสอบก่อนจ่ายเนื่องจากไม่พบหลักฐานการทำรายการหรือมีการทำรายการไม่ครบตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดหน่วยบริสารามรถขอให้สำนักงานทราบผลการทำงานตรวจสอบได้วันภายในเวลา ๑๐ วันนับแต่วันที่หน่วยบริหารได้รับรายงานผลการทำงานตรวจสอบในแต่ละครั้ง ทำนี้สำนักงานอาจพิจารณาขยายระยะเวลาได้ตามเหตุผลความจำเป็น

๑๑.๓ กรุณาที่ข้อมูลการทำรายการไม่ผ่านการตรวจสอบเนื่องจากหน่วยบริหารไม่ได้มอบให้สำนักงานทราบผลการทำงานตรวจสอบหรือเมื่อสำนักงานพิจารณาทราบผลแล้วยังไม่พบหลักฐานการทำรายการหรือมีการทำรายการไม่ครบตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดหรือหน่วยบริหารไม่จัดส่งเอกสารหลักฐานให้ตรวจสอบภายในระยะเวลาที่สำนักงานกำหนดสำนักงานจะพิจารณาขยายเวลาได้จริง

ข้อ ๑๒ สำนักงานจะดำเนินการตรวจสอบหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการ
หลังการจ่ายค่าใช้จ่าย (Post-audit) หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลการเบิกจ่าย หรือมีข้อร้องเรียน
ของหน่วยบริการนั้น

ข้อ ๑๓ กรณีตรวจสอบพบความไม่ถูกต้องในการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย สำนักงานจะปฏิบัติตามระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติว่าด้วยวิธีปฏิบัติเกี่ยวกับการตรวจสอบเอกสารหลักฐาน
การเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๑๔ สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่ายเมื่อผลการตรวจสอบปรากฏข้อเท็จจริงอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้

๑๔.๑ ตรวจสอบไม่พบการแสดงตนยืนยันสิทธิ์เมื่อสิ้นสุดการรับบริการ

๑๔.๒ ตรวจสอบแล้วไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์หรือเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

๑๔.๓ ตรวจสอบแล้วไม่พบหลักฐานการให้บริการ หรือมีการให้บริการไม่ครบตามเกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการตามข้อ ๑๑

บทเฉพาะกาล

ข้อ ๑๕ การให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านการแพทย์แผนไทยที่ให้บริการนวัตกรรมด้านการแพทย์แผนไทยที่ได้ให้บริการทำตั้งแต่วันที่ ๗ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๗จนถึงวันก่อนวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็นการให้บริการตามประกาศนี้ และให้หน่วยบริการตามประกาศนี้มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสถานะจากการให้บริการดังกล่าว

ประกาศ ณ วันที่ ๑ ธันวาคม พ.ศ. ๒๕๖๗
เจ้ากรมธรรมชัยอารี
เลขานุการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เอกสารแนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
สำหรับบริการนวัตกรรมด้านการแพทย์แผนไทย พ.ศ. ๒๕๖๗

รายการบริการ กลุ่มเป้าหมายผู้รับบริการ และแนวทางการบันทึกข้อมูลและการให้บริการ

| รายการบริการ | กลุ่มเป้าหมายผู้รับบริการ | การบันทึกข้อมูลและการให้บริการ |
| --- | --- | --- |
| ๑. บริการนวด | ๑. การรักษาผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคและบริการด้วยหัตถการที่มีรหัสหัตถการการแพทย์แผนไทย | ๑. มีการบันทึกข้อมูล ดังต่อไปนี้ <ul>
<li>๑.๑ รหัสโรคมตาม ICD-10 หรือ ICD-10Thaimed</li>
<li>๑.๒ รหัสหัตถการการแพทย์แผนไทย</li>
<li>๒. การให้บริการประเภทบริการผู้ป่วยนอกทั่วไป</li>
<li>๒.๑ กรณีรักษา และฟื้นฟูสมรรถภาพไม่เกินวันละ ๑ ครั้ง และไม่เกิน ๓ ครั้งต่อสัปดาห์</li>
<li>๒.๒ กรณีมารดาหลังคลอดให้บริการไม่เกิน ๕ ครั้งภายใน ๓ เดือนหลังคลอด</li>
</ul> |
| ๒. บริการประคบ | - | - |
| ๓. บริการออกแบบสมุนไพร | - | - |
|    |    |    |
|    |    |    |
|    |    |    |

| กิจกรรมบริการ | รหัสหัตถการ | ชื่อหัตถการ |
| --- | --- | --- |
| ๗๒๑-๗๘-๑๙ | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทย ไม่ระบุรายละเอียดที่ไหล่ บ่า | - |
| ๗๒๒-๗๗-๐๐ | การบริบาลหญิงตั้งครรภ์ด้วยการนวดที่ต้นแขน | - |
| ๗๒๒-๗๗-๑๓ | การบริบาลหญิงหลังคลอดด้วยการนวดที่ต้นแขน | - |
| ๗๒๒-๗๘-๑๐ | การนวดด้วยยาหรือน้ำมันหอมระเหยที่ต้นแขน | - |
| ๗๒๒-๗๘-๑๑ | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบเชลยศักดิ์ที่ต้นแขน | - |
| ๗๒-๗ส่ง-12 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบอื่นที่ต้นแขน | - |
| 724-77-00 | การบริบาลหญิงตั้งครรภ์ด้วยการนวดที่แขน | - |
| 724-78-01 | การบริบาลหญิงหลังคลอดด้วยการนวดที่แขน | - |
| 724-78-02 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบราชนิกที่แขน | - |
| 724-78-03 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบเชลยศักดิ์ที่แขน | - |

**หมายเหตุ:**
*   หากมีข้อสงสัยเพิ่มเติมกรุณาสอบถามกับแพทย์ประจำบ้าน

| กิจกรรมบริการ | รหัสหัตถการ | ชื่อหัตถการ |
| --- | --- | --- |
| ๘๗๑-๗๘-๑๘ | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบอื่นที่สะโพก เอว | - |
| ๘๗๑-๗๘-๑๙ | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทย ไม่ระบุรายละเอียดที่สะโพก เอว | - |
| ๘๗๒-๗๗-๐๐ | การบริบาลหญิงตั้งครรภ์ด้วยการนวดที่ต้นขา | - |
| ๘๗๒-๗๗-๑๓ | การบริบาลหญิงหลังคลอดด้วยการนวดที่ต้นขา | - |
| ๘๗๒-๗๘-๑๐ | การนวดด้วยยาหรือน้ำมันหอมระเหยที่ต้นขา | - |
| ๘๗๒-๗๘-๑¹ | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบราชนักที่ต้นขา | - |
| ๘๗๒-๗ส-12 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบเชลยศักดิ์ที่ต้นขา | - |
| 872-78-13 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบบื่นที่ต้นขา | - |
| 872-78-14 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทย ไม่ระบุรายละเอียดที่หัวเข่า | - |
| 873-77-00 | การบริบาลหญิงตั้งครรภ์ด้วยการนวดที่หัวเข่า | - |
| 873-77-13 | การบริบาลหญิงหลังคลอดด้วยการนวดที่หัวเข่า | - |
| 873-78-01 | การนวดด้วยยาหรือน้ำมันหอมระเหยที่หัวเข่า | - |
| 873-78-02 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบราชนักที่หัวเข่า | - |
| 873-78-03 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบเชลยศักดิ์ที่หัวเข่า | - |
| 873-78-04 | การนวดด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยแบบบื่นที่หัวเข่า | - |

**หมายเหตุ:**
*   หากมีข้อหาให้ผู้ใดปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของทางสถาปนาฯ และได้มีคำเตือนอย่างชัดเจนแล้วแต่ผู้ใดไม่ปฏิบัติตามจะมีโทษตามกฎหมาย.
*   เป็นผลจากการสำรวจและทดสอบโดยกรมส่งเสริมสุขภาพแห่งชาติในประเทศไทย.

| กิจกรรมบริการ | รหัสหัตถการ | ชื่อหัตถการ |
| --- | --- | --- |
| อบรมสมุนไพร | ๙๐๐-๗๗-๑๕ | การบริบาลหญิงหลังคลอดด้วยการเข้ากระโจมที่ทว่ร่างกาย |
| ๙๐๐-๗๗-๑๖ | การบริบาลหญิงหลังคลอดด้วยการอบไอ้น้ำสมุนไพรที่ทว่ร่างกาย |
| ๙๐๐-๗๘-๐๐ | การอบใอน้ำสมุนไพรที่ทว่ร่างกาย |
| ๙๐๐-๗๘-๐๒ | การเข้ากระโจมที่ทว่ร่างกาย |