ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับบริการนวัตกรรมด้านทันตกรรม
พ.ศ. ๒๕๖๗

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
สำหรับบริการนวัตกรรมด้านทันตกรรมที่เป็นการให้บริการโดยหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านทันตกรรม
เพื่อส่งเสริมให้ผู้มีสิทธิตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุข
ได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ ตลอดจนเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพและคุณภาพในการให้บริการ
สาธารณสุขของหน่วยบริการ ซึ่งสอดคล้องกับนโยบายบัตรประชาชนในเดียวรักษาได้ทุกที่

อาศัยอำนาจตามความในข้อ ๔ และข้อ ๓๒.๔ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
แห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ
สาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ และข้อ ๑๐ แห่งระเบียบคณะกรรมการหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยการงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๕๘ ประกอบกับ
มติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในกรณีประชุมครั้งที่ ๑๓/๒๕๖๖ เมื่อวันที่
๒๕ ธันวาคม ๒๕๖๖ เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ว่าดังต่อไปนี้

ข้อ ① ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย
ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับบริการนวัตกรรมด้านทันตกรรม พ.ศ. ๒๕๖๗”

ข้อ ② ประกาศนี้ให้ใช้งบประมาณคงที่เป็นจำนวนเงิน บาท

“สำนักงาน” มายความว่า สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติต้องไม่มากความรวมถึง
สำนักงานสาขา
“ผู้รับบริการ” มายความว่า ผู้มีสิทธิดำรงตำแหน่งของราชการสาระสนเทศทางสถิตย์
สำหรับผู้ป่วยไว้ค้างคืน

หมวด ๑

หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ 5 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านทันตกรรมที่ให้บริการนวัตกรรมด้านทันตกรรมให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้

5.๑ เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการด้านทันตกรรมในจังหวัดแพร่ จังหวัดเพชรบุรี จังหวัดร้อยเอ็ด จังหวัดนราธิวาส และจังหวัดอื่นตามที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติประกาศกำหนด

5.๒ เป็นการให้บริการ ดังต่อไปนี้

5.๒.๑ บริการทันตกรรมในหน่วยบริการ

5.๒.๒ บริการทันตกรรมโดยรถทันตกรรมตามกฎหมายว่าด้วยสถานพยาบาล

ข้อ 6 ค่าใช้จ่ายสำหรับบริการทันตกรรมในหน่วยบริการตาม 5.๒.๑

7.1 จำแนกเหมาจ่ายในอัตรา 700 บาทต่อครั้งบริการ โดยครอบคลุมรายการบริการดังต่อไปนี้

7.1.1 ตรวจสุขภาพช่องปากและวางแผนการรักษาและหรือ X-ray (ถ้ามี)

7.1.2 เคลือบหลุมร่องฟัน

7.1.3 เคลือบฟลูออไรด์

7.1.4 ขูดหินน้ำลายทั้งปาก

7.1.5 อุดฟัน

7.1.6 ถอนฟัน

7.2 การให้บริการทันตกรรมในหน่วยบริการไม่เกิน 3 ครั้งต่อคนต่อปี ครั้งที่ 1 ประกอบด้วยรายการที่ 7.1.1 และรายการที่ 7.1.2 ถึง 7.1.6 อย่างน้อย 1 รายการ ในกรณีที่ครบครัวเรือนใด มีความจำเป็นจะทำให้มาระบบทันตแพทย์ (Chief complaint) ประกอบไปด้วยรายการที่ 7.1.2 ถึง 7.1.6 โดยยังน้อย 1 รายการ ในกรณีที่ตรวจสุขภาพช่องปากไม่เกิน 12 เดือน มีความจำเป็นจะทำให้มาระบบทันตแพทย์ และเงื่อนไขในการให้บริการเป็นไปตามเอกสารแนบท้ายประกาศนี้

ข้อ 7 ค่าใช้จ่ายสำหรับบริการทันตกรรมโดยรถทันตกรรมตามกฎหมายว่าด้วยสถานพยาบาลตาม 5.๒.

8\. . เป็นการให้บริการแก่ผู้ต้องขังในเรือนจำ หากเด็กและเยาวชนในสถานพินิจและคุ้มครองเด็กและเยาวชน จะแบ่งเบาภาระในอัตรา 500 บาทต่อคนต่อปี โดยครอบคลุมรายการบริการฯ

๘.๑.๒ เคลื่อบหลุมร่องฟัน

๘.๑.๓ เคลื่อบฟลูออไรด์

๘.๑.๔ ขูดหินน้ำลายทั่วปาก

๘.๑.๕ อุดฟัน

๘.๑.๖ ถอนฟัน

๘.๒ การให้บริการซึ่งประกอบด้วยรายการที่ ๘.๑.๑ และรายการที่ ๘.๑.๒ ถึง ๘.๑.๖ อย่างน้อย ๑ รายการ ตามความจำเป็น ทั้งนี้ แนวทางและเงื่อนไขการให้บริการเป็นไปตามเอกสารแนบท้ายประกาศนี้

๘.๓ หน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านทันตกรรมตาม บ.บ.2 ที่จะให้บริการโดยรถทันตกรรม ต้องแจ้งแผนการให้บริการไปยังสำนักงานสาขาของสำนักงาน และสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดที่รับผิดชอบในพื้นที่ที่จะให้บริการก่อนเข้าไปให้บริการ เพื่อดำเนินการแจ้งแผนการให้บริการไปยังหน่วยงานเกี่ยวข้อง

หมวด ๒
วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ 9 การให้บริการตามประกาศนี้ ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึก หรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐานตามที่สำนักงานกำหนด ผ่านระบบ Krungthai Digital Health Platform (ผ่าน Hospital Portal ทาง Website KTB (https://www.healthplatform.krungthai.com) หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงานตามโครงสร้างข้อมูล (Standard data set) ที่กำหนด หรือโปรแกรมบันทึกข้อมูลการให้บริการทันตกรรมส่วนบุคคล (Dentcloud) หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด

หมวด 3
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ 10 การให้บริการตามประกาศนี้ หน่วยบริการต้องจัดให้ผู้รับบริการแสดงตนยืนยันสิทธิ เมื่อสิ้นสุดการรับบริการเพื่อประกอบการขอรับค่าใช้จ่ายในการให้บริการสาธารณสุข ทั้งนี้ ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับมาตรการในการดำเนินงานเกี่ยวกับการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสารสนเทศของหน่วยบริการ

ข้อ 11 สำนักงานจะตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย และดำเนินการประมวลผลเพื่อแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการทำระบบโปรแกรมที่หน่วยบริการส่งข้อมูลมา โดยรายงาน การจ่ายค่าใช้จ่ายจะแสดงสถานะข้อมูล ดังต่อไปนี้

๑๑.๑ ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น สำนักงานจะนำไปประมวลผลการจ่าย
ค่าใช้จ่ายตามรอบที่สำนักงานกำหนด

๑๑.๒ ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น หน่วยบริการสามารถแก้ไขและ
ส่งมาในระบบอีกครั้งตามข้อความที่ได้รับการตอบกลับ

๑๑.๓ ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย ข้อมูลรายการนั้นจะชะลอการจ่ายค่าใช้จ่าย หน่วยบริการ
สามารถขอทบทวนเพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด

ข้อ ๑๒ สำนักงานจะตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่ายทุกรายการด้วยระบบปัญญาประดิษฐ์
หรือระบบการกำหนดเงื่อนไขข้อมูลที่ต้องสงสัยว่าผิดปกติ ตามเงื่อนไข ความถี่ ความซ้ำซ้อน
และความเป็นไปจากมาตรฐานเรียบเทียบกับข้อมูลศักยภาพหน่วยบริการที่บันทึกในระบบทะสำนักงาน
หน่วยบริการในประเภทและระดับศักยภาพเดียวกัน โดยสำนักงานจะขอตรวจสอบเอกสารหลักฐาน
การให้บริการจากหน่วยบริการ เมื่อพบข้อมูลผิดปกติ ดังต่อไปนี้

๑๒.๑ ข้อมูลที่ไม่ผ่านการตรวจสอบก่อนจ่าย สำนักงานจะมีการตรวจสอบเอกสาร
หลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หรือสอบถามผู้รับบริการทางโทรศัพท์เพิ่มเติม

๑๒.๒ กรณีที่ต้องใช้เอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการตรวจสอบ
หน่วยบริการแนบเอกสารผ่านระบบโปรแกรมตามที่สำนักงานกำหนดภายในระยะเวลา ๑๐ วัน
หลังได้รับการแจ้งจากสำนักงาน

ข้อ ๑๓ สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย
ของหน่วยบริการ ดังต่อไปนี้

๑๓.๑ เกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐาน สำหรับการดูแลรักษาด้านทันตกรรม
ในหน่วยบริการ ต้องพบหลักฐานการตรวจสุขภาพช่องปาก การวางแผนการรักษา การวินิจฉัยโรค
หรือ Chief complaint ในครั้งแรกที่ให้บริการ และรายละเอียดการทำหัตถการที่ระบุชื่อฟัน/ตำแหน่ง
ที่ให้บริการ หรือข้อมูลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลรักษาในครั้งนั้น รายละเอียดตามแนวทาง
ที่ทันตแพทย์กำหนด

๑๓.๒ กรุณาบริหารทันตกรรมโดยรถทันตกรรมต้องดำเนินการให้เป็นไปตามกฎหมาย
ว่าด้วยสถานพยาบาล โดยจำนวนผู้รับบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเป็นไปตามภาระรองจากผู้บริหารของเรือนจำ
หรือสถานพินิจและคุมครองเด็กและเยาวชน ทั่งนี้ หากมีปริมาณการทำงานเกินข้าราชการไว้วางใจ

๑๓.๔ กรณีที่ข้อมูลการขอรับค่าใช้จ่าย ไม่ผ่านการตรวจสอบเนื่องจากหน่วยบริการ
ไม่ได้ขอให้สำนักงานทบทวนผลการตรวจสอบ หรือเมื่อสำนักงานพิจารณาทบทวนผลแล้วยังไม่พบหลักฐาน
การให้บริการ หรือให้บริการไม่ครบตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด หรือหน่วยบริการไม่จัดส่งเอกสารหลักฐาน
ให้ตรวจสอบ สำนักงานจะพิจารณาจ่ายค่าใช้จ่ายตามข้อเท็จจริงที่ปรากฏตามหลักฐานของการให้บริการ
ที่เกิดขึ้น

ข้อ ๑๔ สำนักงานจะดำเนินการตรวจเอกสารสอบหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการ
หลังการจ่ายค่าใช้จ่าย (Post-audit) หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลการเบิกจ่าย หรือมีข้อร้องเรียน
ของหน่วยบริการนั้น ๆ ก็ได้

ข้อ ๑๕ กรณีตรวจสอบพบความไม่ถูกต้องในการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายสำนักงานจะปฏิบัติตาม
ระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติว่าด้วยวิธีปฏิบัติเกี่ยวกับการตรวจสอบเอกสารหลักฐาน
การเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๑๖ สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่ายในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้

๑๖.๑ ตรวจสอบไม่พบการแสดงตนยืนยันสิทธิ์เมื่อสิ้นสุดการรับบริการ

๑๖.๒ ตรวจสอบแล้วไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์หรือเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ
สาธารณสุข

๑๖.๓ ตรวจสอบแล้วไม่พบหลักฐานการให้บริการ หรือการให้บริการไม่ครบตามเกณฑ์
ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการทำมข้อ ๑๓

บทเฉพาะกาล

ข้อ ๑๗ การให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านทันตกรรมที่ให้บริการ
นวัตกรรมด้านทันตกรรมที่ได้ให้บริการทำตั้งแต่วันที่ ๗ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๗จนถึงวันก่อนวันที่
ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็นการให้บริการทำตามประกาศนี้ และให้หน่วยบริการทำตามประกาศนี้
มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารสาธารณสุขจากการให้บริการทำกล่าว

เอกสารแนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับบริการนวัตกรรมด้านทันตกรรม พ.ศ. ๒๕๖๗

แนวทาง และเงื่อนไขการให้บริการ

| รายการ | แนวทาง เงื่อนไขการให้บริการ |
| --- | --- |
| การตรวจวินิจฉัย ๑ รายการ | ๑. ตรวจฟันและวางแผนการรักษา |
| ๑. ตรวจฟันและวางแผนการรักษา | ๑. ตรวจช่องปากครั้งแรกพร้อมบันทึกแผนการรักษาเป็นรายชื่ในระบบเวชระเบียน |
| | ๒. แจ้งผลการตรวจให้กับผู้ป่วย อธิบาย ให้คำแนะนำ |
| ทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน ๒ รายการ | ๑. เคลือบหลุมร่องฟัน |
| | ๒. เคลือบฟลูออไรด์ |
| | ๑. เคลือบปิดหลุมร่องฟันกรามถาวร ให้บริการเฉพาะผู้ที่มีหลุมร่องฟันลึกในฟันกรามถาวร ซึ่งที่ 6,7 ในอายุไม่เกิน 15 ปี |
| | ๒. เคลือบฟลูออไรด์ ให้ตามความเสี่ยงต่อการเกิดโรคฟันผุ |
| | ๒.๑ เคลือบฟลูออไรด์เจล ทำได้ในเด็กอายุมากกว่า 6 ปี |
| | ๒.๒ ทาฟลูออไรด์วานิช ทำได้ในเด็ก และผู้ใหญ่ หรือผู้สูงอายุ ที่เป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคฟันผุ |
| | ๒.๓ Silver Diamine Fluoride ทาในฟันผุที่ต้องการหยุดยั้งฟันผุไว้ก่อน |
| ธัญพืชภูเขาในการรักษา | - |
| ** ธัญพืชภูเขาในการรักษา (ต่อ)** | - |
| ** ธัญพืชภูเขาในการรักษา (ต่อ)** | - |