ประกาศสำนักงานตำรวจแห่งชาติ
เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการยื่นคำขอขึ้นทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ย
พ.ศ. ๒๕๖๒

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการยื่นคำขอขึ้นทะเบียนการออก
หนังสือรับรองการขึ้นทะเบียน การต่ออายุหนังสือรับรองการขึ้นทะเบียน การออกใบแทนหนังสือรับรอง
การขึ้นทะเบียน การแจ้งรายการในการยื่นคำขอขึ้นทะเบียน และบัตรประจำตัวผู้ไกล่เกลี่ย
อาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๙ วรรคสาม แห่งพระราชบัญญัติการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท
พ.ศ. ๒๕๖๒ ผู้บัญชาการตำรวจแห่งชาติในฐานะนายทะเบียน จึงออกประกาศ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศเป็นต้นไป

ข้อ ๒ ในประกาศนี้
“นายทะเบียน” หมายความว่า ผู้บัญชาการตำรวจ
“หน่วยงานซึ่งดำเนินการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท” หมายความว่า หน่วยงานซึ่งดำเนินการไกล่เกลี่ย
ข้อพิพาทดับสถานีตำรวจ กองบังคับการ และกองบัญชาการ หรือหน่วยงานที่เรียกชื่ออย่างอื่น
ที่มีฐานะเทียบเท่า สถานีตำรวจ กองบังคับการ และกองบัญชาการ ในสังกัดสำนักงานตำรวจแห่งชาติ
“บัญชีผู้ไกล่เกลี่ย” หมายความว่า ทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ยที่สำนักงานตำรวจแห่งชาตได้ประกาศ
ขึ้นทะเบียนตามพระราชบัญญัติการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท พ.ศ. ๒๕๖๒
“ทะเบียน” หมายความว่า ทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ยวของสำนักงานตำรวจแห่งชาติ
“หนังสือรับรองการขึ้นทะเบียน” หมายความว่า หนังสือที่นายทะเบียนออกให้เพื่อแสดงว่า
ได้มีการขึ้นทะเบียน
“บัตรประจำตัวผู้ไกล่เกลี่ย” หมายความว่า บัตรประจำตัวผู้ใกล่เกลี่ยที่ขึ้นทะเบียน
โดยสำนักงานตำรวจแห่งชาติ

ข้อ ๓ บุคคลที่ประสงค์จะขึ้นทะเบียน ให้อยู่คำขอตามแบบคำขอท้ายประกาศ (แบบ Tk-๐๑)
ด้วยตนเอง เฉพาะหน่วยงานซึ่งดำเนินการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท หรือส่งทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงหน่วยงาน
ซึ่งดำเนินการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท เพ้อมแนบเอกสารหลักฐาน ดังต่อไปนี้
(๑) ส่วนราชการเย็นป่าน
(๒) ส่วนราชการประชาชนหรือนำเสนอประจ้าหน้าที่ของรัฐบาลไทย
(๓) ส่วนการแสดงวุฒิภูมิภาคศึกษา
(๔) อุปกรณ์สื่อไม่มีเสียงและตาไม่มีสวมหมวกขนาด ม.5 ม้วนจำนวนสองรูป โดยถ่ายไว้
ไม่น้อยกว่าเดือนละสัปดาห์

(๕) เอกสารหลักฐานแสดงประสบการณ์ปฏิบัติงานด้านการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท
ในหน่วยงานภาครัฐหรือภาคประชาชนที่ดำเนินการไกล่เกลี่ยข้อพิพาทไม่น้อยกว่า ๕ เรื่อง หรือหนังสือ
รับรองประสบการณ์ด้านต่าง ๆ อันจะเป็นประโยชน์ต่อการไกล่เกลี่ย

ในกรณีที่ผู้ยื่นคำขอเคยมีชื่อยู่ในทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ยและประสงค์จะขอขึ้นทะเบียนอีกอาจขอใช้
เอกสารหลักฐานเดิมก็ได้

ให้หน่วยงานซึ่งดำเนินการไกล่เกลี่ยข้อพาท ตรวจสอบคำขอและเอกสารที่ประกอบคำขอ
ขึ้นทะเบียนหากถูกต้องให้ลงทะเบียนรับคำขอพร้อมออกหลักฐานแสดงการรับให้แก่ผู้ยื่นคำขอ
และดำเนินการต่อไป

ข้อ ๔ ผู้ยื่นคำขอขึ้นทะเบียนเป็นผู้ไกล่เกลี่ยต้องมีคุณสมบัติและไม่มีลักษณะต้องห้าม
ดังต่อไปนี้

ก. คุณสมบัติ
(๑) เป็นผู้ผ่านการอบรมการไกล่เกียข้อพิพาทตามหลักสูตรที่คณะกรรมการพัฒนา
การบริหารงานยุติธรรมแห่งชาติตามกฎหมายว่าด้วยการพัฒนาการบริหารงานยุติธรรมแห่งชาติรับรอง
(๒) เป็นผู้มีประสบการณ์ในด้านต่าง ๆ อันจะเป็นประโยชน์แก่การไกล่เกลี่ยข้อพิพาท

ข. ลักษณะต้องห้าม
(๑) เคยรับโทษจำคุกโดยคำพิพากษาถึงที่สุดให้จำคุก เว้นแต่เป็นโทษสำหรับความผิด
ที่ได้กระทำโดยประมาท หรือความผิดลหุโทษ
(๒) เป็นคนไร้ความสามารถ เสมือนไร้ความสามารถ หรือคนวิกฤจริตจิตฟั่นเฟือน
ไม่สมประกอบ
(๓) เป็นบุคคลล้มละลาย
(๔) เป็นผู้มีอิทธิพลหรือเสียชื่อในทางปาล หรือทางทุจริต หรือเสื่อมเสียในทางศีลธรรม
(๕) เคยถูกเพิกถอนการเป็นผู้ใกล่เกลี่ยตามพระราชบัญญัตน์ และยังไม่ฟื้นฟ้าปืนฉิง
วันยื่นคำขอรับหนังสือรับรองการขึ้นทะเบียนเป็นผู้ใกล่เกลี่ย

ข้อ ๕ เมื่อหน่วยงานซึ่งดำเนินการไกล่เกลี่ยข้อพิพาทด้วยคำขอตามข้อ ๓ แล้ว
ให้ตรวจสอบคุณสมบัติตามลำดับชั้นจนถึงหน่วยงานระดับกองบัญชาการ หรือเทียบท่า เมื่อเห็นว่ามีคุณสมบัติ
และหลักฐานครบถ้วนแล้ว ให้ส่งคำขอพร้อมทั้งหลักฐานไปยังนายทะเบียน (ผ่าน ผู้บังคับการสถาบัน
ส่งเสริมงานสอบสวน) เพื่อพิจารณาขึ้นทะเบียน
เมื่อนายทะเบียนเห็นว่าผู้ยื่นคำขอมีคุณสมบัติและหลักฐานครบถ้วนแล้ว ให้นายทะเบียน มีคำสั่งรับขึ้นทะเบียนเป็นผู้ใกล่เกลี่ย และให้นายทะเบียนขึ้นทะเบียนผู้ยื่นคำขอเป็นผู้ใกล่เกลี่ยวไว้ใน ทะเบียนผู้ใกล่เกลี่ย หากปรากฏว่าข้อความหรือหลักฐานตามวรรคหนึ่งมีรายละเอียดไม่ครบถ้วน ให้แจ้งผู้ยื่นคำขอทราบ และให้ผู้ยื่นคำขอแก้ไขเพิ่มเติมข้อความหรือหลักฐานตามที่ได้รับแจ้งให้ครบถ้วนภายในสามสิบวัน

นับแต่วันที่ผู้ยื่นคำขอได้รับแจ้งหากผู้ยื่นคำขอไม่แก้ไขหรือไม่ส่งข้อความหรือหลักฐานภายในระยะเวลาที่กำหนด ให้ถือว่าผู้ยื่นคำขอนั้นมีประสงค์ที่จะยื่นคำขออีกต่อไป

ในกรณีที่นายทะเบียนมีคำสั่งไม่รับขึ้นทะเบียนผู้ยื่นคำขอเป็นผู้ไกล่เกลี่ยให้แสดงเหตุผลในการมีคำสั่งดังกล่าวด้วย และมีหนังสือแจ้งให้ผู้ยื่นคำขอทราบคำสั่งภายในสิบห้าวันนับแต่วันที่นายทะเบียนมีคำสั่ง

ข้อ 5 เมื่อได้ขึ้นทะเบียนผู้ใดเป็นผู้ใกล่เกลี่ยแล้ว ให้นายทะเบียนออกหนังสือรับรองการขึ้นทะเบียน (แบบ ทก-๐๒) และบัตรประจำตัวผู้ใกล่เกลี่ย (แบบ ทก-๐๓) ไว้เป็นหลักฐานตามแบบท้ายประกาศนี้

ในการพิจารณาให้ขึ้นทะเบียนบุคคลใดเป็นผู้ใกล่เกลี่ยให้เป็นดุลยพินิจของนายทะเบียนคำวินิจฉัยของนายทะเบียนให้เป็นที่สุด

ข้อ 6 ให้นายทะเบียมีอำนาจสรรหาบุคคลซึ่งมีคุณสมบัติตามและไม่มีลักษณะต้องห้ามตามข้อ 4 ที่มีความเหมาะสมจะขึ้นทะเบียนเป็นผู้ใกล่เกลี่ยได้ด้วย แต่ต้องได้รับความยินยอมจากบุคคลนั้น

บุคคลซึ่งมีความเหมาะสมตามวรรคหนึ่ง ให้มหายความรวมถึง ผู้ใกล่เกลี่ยว่าขึ้นทะเบียนตามพระราชบัญญัติการไกล่เกลี่ยวข้อพิพาท พ.ศ. ๒๕๖๒

ข้อ 7 การขึ้นทะเบียนผู้ใกล่เกลี่ยว่าขึ้นทะเบียนสรรหาตามข้อ 7 ให้ผู้ประมงค์จะขึ้นทะเบียนยื่นคำขอพร้อมเอกสารประกอบตามความชัดเจน ต่อนายทะเบียนเมื่อนายทะเบียบรับคำขอแล้ว ให้พิจารณามีคำสั่งรับขึ้นทะเบียน และให้ออกหนังสือรับรองการขึ้นทะเบียน พร้อมบัตรประจำตัวให้แก่ผู้ใกล่เกลี่ยว่าเป็นหลักฐาน

ข้อ 8 หากพบว่ามีคนอ้างมาโดยตรงว่าตนอยู่ในสถานะของการทำฟันเท่านั้น เหตุปรกคณาธีโตการแห่งดังกล่าวโดยเร็วเร็ว เพราะการจัดทำฟันเท่านั้นมิใช่นเพียงแค่ปิดปากเท่านั้น มันหมายถึงการปลูกฝังยาเสพติดสำหรับการฆ่าแมลงในระยะยาว โดยอาจทำลายระบบนิเวศในพื้นที่เกษตรกรรมไทย เป็นภัยเงียบที่สำคัญกว่ามาก

(1) ส่วนใหญ่อย่างไรก็ดี การปลูกฝังยาเสพติดในประเทศไทย มักจะทำลายระบบนิเวศและทรัพยากรทางธรรมชาติ

ข้อ ๑๓ ในกรณีที่หนังสือรับรองการขึ้นทะเบียนหรือบัตรประจำตัวผู้ได้รับการขึ้นทะเบียนเป็นผู้ไกล่เกลี่ยสูญหาย ชำรุดเสียหาย หรือถูกทำลาย ผู้นั้นอาจขอใบแทนหนังสือรับรองการขึ้นทะเบียนและบัตรประจำตัวได้โดยยื่นคำขอตามแบบที่กำหนดแบบ (แบบ ทก-๐๖) ต่อนายทะเบียน

ประกาศ ณ วันที่ ๑๔ พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๕๖๒
พลตำรวจเอก จักรทิพย์ ชัยจินดา
ผู้บัญชาการตำรวจนแห่งชาติ

# แบบคำขอขึ้นทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ย
สำนักงานตำรวจแห่งชาติ

**เชียนที่:**

วันที่... เดือน...
ปี.... พ.ศ.

ด้วยข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอขึ้นทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ยของสำนักงานตำรวจแห่งชาติ จึงขอแจ้งประวัติของข้าพเจ้าอันเกี่ยวกับคุณสมบัติตามข้อ ๔ ตามประกาศสำนักงานตำรวจแห่งชาติ เรื่องหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการยื่นคำขอขึ้นทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ย พ.ศ.๒๕๖๒ ดังต่อไปนี้ (โปรดเขียนตัวบรรจงและทำเครื่องหมาย / ลงในช่อง □ ที่เป็นจริงหรือที่ต้องการ ข้อความใดไม่ใช้ให้ขีดทิ้งหากเนื้อที่ไม่เพียงพอให้ใช้ใบต่อแนบท้ายใบสมัคร)

## ๑. ข้อมูลทั่วไป
- **๑.๑** ข้าพเจ้า (ยศ/นาย/นางสาว) ..........................................................นามสกุล .........................................................
- **๑.๒** ข้าพเจ้าได้ผ่านการอบรมหลักสูตรการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท หลักสูตร

- **๑.๓** ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้าพเจ้ามีคุณสมบัติและไม่มีลักษณะต้องห้ามตามข้อ ๔ ของประกาศสำนักงานตำรวจแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการยื่นคำขอขึ้นทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ย พ.ศ.๒๕๖๒ ดังนี้

### ก. คุณสมบัติ
(๑) เป็นผู้ผ่านการอบรมใกล่เกลี่ยข้อพิพาทตามหลักสูตรที่คณะกรรมการพัฒนาการบริหารงานยุติธรรมแห่งชาติตามกฎหมายว่าด้วยการพัฒนาการบริหารงานยุติธรรมแห่งชาติรับรอง
(๒) เป็นผู้มีประสบการณ์ในด้านต่างๆ อันจะเป็นประโยชน์แก่การไกล่เกลี่ยข้อพิพาท

### ข. ลักษณะต้องห้าม
(๑) เคยรับโทษจำคุกโดยคำพิพากษาถึงที่สุดให้จำคุก เว้นแต่เป็นโทษสำหรับความผิดที่ได้กระทำโดยประมาทร่วมความผิดลหุโทษ
(๒) เป็นคนไร้ความสามารถ เสมือนไร้ความสามารถ หรือคนวิกฤตจิตจิตฟ่นเฟือนมาสมประกอบ
(๓) เป็นบุคคลล้มละลาย
(๔) เป็นผู้มีอิทธิพลหรือเสียชื่อในทางพาลา หรือทางทูจริต หรือเสียมเสียในทางศีลธรรม
(๕) เคยกูกฎหมายการเป็นผู้ไกล่เกลี่ยตามพระราชบัญญัติ และยังไม่พ้นหาปืนบังถึงวันยื่นคำขอรับหนังสือรับรองการขึ้นทะเบียนเป็นผู้ไกล่เกลี่ย

# ๒.ประวัติส่วนตัว

๒.๑ วัน/เดือน/ปีเกิด ........................................ อายุ ........... ปี ................
สถานที่เกิด
เลขประจำตัวประชาชน

๒.๒ ภูมิลำเนา บ้านเลขที่ .......... หมู่ที่ ...... ถนน ......... ตรอก/ซอย ...
ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต
จังหวัด
โทรศัพท์
โทรสาร

๒.๓ ที่พักอาศัย (ตามความเป็นจริง) บ้านเลขที่ .............. หมู่ที่ ............ ถนน ...........
ตรอก/ซอย
ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต
โทรศัพท์
โทรสาร

## ๓.สถานที่ในการติดต่อหรือส่งเอกสาร

บ้านเลขที่ ............... หมู่ที่ ...... ถนน ................. ตรอก/ซอย ..........
ตำบล/แขวง .................. อำเภอ/เขต .................. จังหวัด ..................
โทรศัพท์.......................... โทรสาร .................. E-mail :................................................
จดหมายอิเล็กทรอนิกส์ (E-mail)

## การศึกษา
### ประวัติการศึกษา (แนบท้ายฐานการศึกษาเฉพาะวุฒิที่ใช้ประกอบการคัดเลือก)
<table>
<thead>
<tr>
<th>วุฒิที่ได้รับ</th>
<th>สาขา/วิชาเอก</th>
<th>ชื่อสถานศึกษาและจังหวัดที่ตั้ง</th>
<th>ระยะเวลาตั้งแต่ พ.ศ.ถึง พ.ศ.</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
</tr><tr>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
</tr><tr><td rowspan="2"></td>
<td rowspan="2"></td>
<td rowspan="2"></td>
<td></td>
The เวลา <figcaption>(3)</figcaption></tr><tr><td colspan="2">(4)</figcaption></tr><tr><td colspan="2" rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><br><p align="center">(5)</p></tbody>
table generated using AsciiDoc table syntax.
h

# ๖. ประวัติการทำงานและประสบการณ์ในการทำงานด้านการไกล่เกลี่ย

☐ มี
☐ ไม่มี

ปี พ.ศ.

ตำแหน่งและสถานที่ปฏิบัติงาน

# ๗. ประวัติการฝึกอบรม/สัมมนา

☐ มี
☐ ไม่มี

ปี พ.ศ.

สถาบัน/หลักสูตร

๙. ข้าพเจ้าได้แนบหลักฐานพร้อมรับจริงความถูกต้องมาประกอบพิจารณาด้วยแล้ว คือ

(๑) สำเนาทะเบียนบ้าน ๑ ชุด
(๒) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ ๑ ชุด
(๓) หลักฐานแสดงการเปลี่ยนชื่อตัวและชื่อสกุล (ถ้ามี)
(๔) สำเนาแสดงวุฒิการศึกษา
(๕) สำเนาหลักฐานรับรองการผ่านการอบรมหลักสูตรการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท
(๖) สำเนาหนังสือรับรองประสบการณ์การทำงานด้านการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท (ถ้ามี)
(๗) รูปถ่ายสี หน้าตรง ไม่สวมหมวกหรือแว่นตาดำ ขนาด ๑.๕ นิ้ว ๒ รูป ถ่ายมาแล้วไม่เกิน ๖ เดือนนับถึงวันยื่นคำขอ (เขียนชื่อและชื่อสกุลด้านหลังทุกรูป)
(๘) อื่นๆ ได้แก่

๑๐. มีความประสงค์ทำหน้าที่เป็นผู้ไกล่เกลี่ยในจังหวัด/ภาค (ระบุได้มากกว่า ๑ แห่ง)

ข้าพเจ้ายอรับรองว่า ข้อความที่กล่าวมาข้างต้นนี้เป็นความจริงทุกประการ หากตรวจสอบพบว่าข้าพเจ้าให้ข้อความที่ไม่ถูกต้องตามความเป็นจริง หรือหากปรากฏในภายหลังว่า ข้าพเจ้าเป็นผู้มีคุณสมบัติไม่ถูกต้องหรือมีลักษณะต้องห้ามตามข้อ 4 ของประกาศสำนักงานตำรวจแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์ การยื่นคำขอขึ้นทะเบียนผู้ไกล่เกลี่ย พ.ศ. ๒๕๖๒ โดยข้อเท็จจริงข้างต้นนี้ เป็นดุลพินิจของผู้บัญชาการตำรวจแห่งชาติ และยอมรับการพิจารณาของผู้บัญชาการตำรวจแห่งชาติตุกประการ

ลงชื่อ .................................................................................................................. .
...............................................................................................................

ตำแหน่ง .................................................................

# หนังสือรับรองการขึ้นทะเบียนเป็นผู้ไกล่เกลี่ย

เลขที่

หนังสือรับรองฉบับนี้ให้ไว้แก่

เพื่อแสดงว่าเป็นผู้ไกล่เกลี่ย
ตามพระราชบัญญัติการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท พ.ศ. ๒๕๖๒
สำนักงานตำรวจแห่งชาติ
ออกให้ ณ วันที่ .......... เดือน ............... พ.ศ.
ลงชื่อ
(
)
นายทะเบียน

# แบบบัตรประจำตัวของผู้ไกล่เกลี่ย

(ด้านหน้า)

| ทะเบียนเลขที่ | / |
| --- | --- |
| ชื่อ | |
| นามสกุล | |
| เลขบัตรประจำตัวประชาชน | |

วันออกบัตร วันหมดอายุ

(นายทะเบียน)

(ด้านหลัง)

**บัตรประจำตัวผู้ไกล่เกลี่ย**

สำนักงานตำรวจแห่งชาติ