ประกาศคณะกรรมการแพทย์ของ ก.พ.
เรื่อง หลักเกณฑ์และวิธีการตรวจสุขภาพของผู้ที่จะได้รับการบรรจุและแต่งตั้ง
เป็นข้าราชการพลเรือนสามัญ
พ.ศ. ๒๕๖๖

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์และวิธีการตรวจสุขภาพของผู้ที่จะได้รับการบรรจุและแต่งตั้งเป็นข้าราชการพลเรือนสามัญ
อาชัยอำนาจตามความในข้อ ๕ แห่งกฎ ก.พ. ว่าด้วยโรค พ.ศ. ๒๕๖๖ ประกอบมติ
คณะกรรมการแพทย์ของ ก.พ. ครั้งที่ ๒/๒๕๖๖ เมื่อวันที่ ๑๔ กันยายน ๒๕๖๖ จึงกำหนดหลักเกณฑ์
และวิธีการตรวจสุขภาพของผู้ที่จะได้รับการบรรจุและแต่งตั้งเป็นข้าราชการพลเรือนสามัญ ดังนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศคณะกรรมการแพทย์ของ ก.พ. เรื่อง หลักเกณฑ์
และวิธีการตรวจสุขภาพของผู้ที่จะได้รับการบรรจุและแต่งตั้งเป็นข้าราชการพลเรือนสามัญ พ.ศ. ๒๕๖๖”

ข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศในราชกิจจานุเบกษาเป็นต้นไป

ข้อ ๓ ผู้ที่จะได้รับการบรรจุและแต่งตั้งให้เป็นข้าราชการพลเรือนสามัญ ต้องเข้ารับ
การตรวจสุขภาพทั้งทางกายและทางจิต และได้รับการรับรองสุขภาพจากแพทย์แผนปัจจุบันที่ได้รับ
ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมตามกฎหมายว่าด้วยวิชาชีพเวชกรรม ในโรงพยาบาลของรัฐ
หรือโรงพยาบาลเอกชนทุกแห่ง โดยใช้แบบใบรับรองแพทย์แนบท้ายประกาศนี้

ข้อ 4 ผู้ที่จะได้รับการบรรจุและแต่งตั้งให้เป็นข้าราชการพลเรือนสามัญจะต้องยื่นผล
การตรวจอายุภาพตามข้อ 3 พร้อมเอกสารหลักฐานอื่น ๆ ภายในระยะเวลาที่หน่วยงานของรัฐกำหนด

ข้อ 5 ผู้ที่จะได้รับการบรรจุและแต่งตั้งให้เป็นข้าราชการพลเรือนสามัญจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบ
ค่าใช้จ่ายในการตรวจอายุภาพตามข้อ 3 ทั่งหมด

ประกาศ ณ วันที่ 2 ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๖
โอภาส การย์กวินพงศ์
ประธานคณะกรรมการแพทย์ของ ก.พ.

# ใบรับรองแพทย์

## ส่วนที่ ๑
สำหรับผู้ขอรับการตรวจสุขภาพ

| ข้าพเจ้า นาย/นางสาว | ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ | เลขประจำตัวประชาชน |
| --- | --- | --- |
|  | โทรศัพท์  | อีเมล  |

สุขภาพเพื่อเข้ารับราชการในตำแหน่ง .......................................................... กรบ .........................
กระทรวง .............................................. โดยมีประวัติสุขภาพดังนี้

### ๑. โรคประจำตัว
☐ มี (ระบุ) ............... ☐ มี (ระบุ)
☐ มี (ระบุ) ............... ☐ มี (ระบุ)
☐ มี (ระบุ) ......... ☐ มี (ระบุ)

### ๒. อุบัติเหตุและการผ่าตัด
☐ เป็นผู้ป่วยใหม่
☐ เป็นผู้ป่วยซ้ำ
☐ เป็นผู้ป่วยนอก

### ๓. เคยเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยใน
☐ มี (ระบุ) ............... ☐ มี (ระบุ)
☐ มี (ระบุ) ............... ☐ มี (ระบุ)
☐ มี (ระบุ) ......... ☐ มี (ระบุ)

### ๔. ประวัติเกี่ยวกับสุขภาพที่สำคัญ
ข้าพเจ้ายินยอมให้ ................................................................................................................(๑) ตรวจสอบ เก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลที่ได้ระบุไว้ในหนังสือฉบับนี้ เพื่อประโยชน์ในการบรรจุและแต่งตั้งเป็นข้าราชการพลเรือนสามัญ
ลงชื่อ ...............................................................
วันที่ .......... เดือน ........... พ.ศ.

## ส่วนที่ ๒
สำหรับแพทย์ผู้ตรวจ

| สถานที่ตรวจ | วันที่ | เดือน | พ.ศ. |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |

ข้าพเจ้านายแพทย์/แพทย์หญิง ................................................................. (๒)
ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพเวชกรรมเลขที่
สถานที่ประกอบวิชาชีพเวชกรรม .............................................
ได้ตรวจร่างกาย นาย/นาง/นางสาว ..................................................
แล้วเมื่อวันที่ .......... เดือน ........... พ.ศ. ...................... มีรายละเอียดดังนี้
น้ำหนักตัว กก. ความสูง ....... ชม. ความดันโลหิต ...... มม. ปรอท ซีฟจร ....... กรัม/นาที
สภาพร่างกายทั่วไปอยู่ในเกณฑ์ ?️ บาท ☐ พฤติ ☐ พิสดาร (ระบุง)

# ขอรับรองว่าบุคคลดังกล่าว ดังนี้

## (๑) โรคเท้าช้างในระยะที่ปรากฏอาการเป็นที่รังเกียจแก่สังคม
☐ ปรากฏ
☐ ไม่ปรากฏ

## (๒) โรคติดยาเสพติดให้โทษ
☐ ปรากฏ
☐ ไม่ปรากฏ

## (๓) โรคพิษสุราเรื้อรัง
☐ ปรากฏ
☐ ไม่ปรากฏ

## (๔) โรคติดต่อร้ายแรงที่ปรากฏอาการเด่นชัดหรือรุนแรงและเป็นอุปสรรคต่อการปฏิบัติงานในหน้าที่
☐ ปรากฏ
☐ ไม่ปรากฏ

## (๕) โรคเรื้อรังที่ปรากฏอาการเด่นชัดหรือรุนแรงและเป็นอุปสรรคต่อการปฏิบัติงานในหน้าที่
| โรครูป | ☐ เป็นโรคทางกาย | ☐ เป็นโรคทางจิต |
| --- | --- | --- |
| เห็นควรส่งตรวจเพิ่มเติม | ☐ มีประวัติ | ☐ มีประวัติ |
| สุขภาพความเห็นของแพทย์ | (๓) | - |
| - | - | - |