{"natural_text": "## ระเบียบสำนักงานประกันสังคม\n\n### ว่าด้วยการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓\n\nโดยที่เป็นการสมควรแก้ไขปรับปรุงระเบียบสำนักงานประกันสังคมว่าด้วยการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓ เพื่อประโยชน์แก่บุคคลผู้ซึ่งแสดงความจำนงเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ เกี่ยวกับวิธีการสมัคร หลักฐานการสมัคร แบบแสดงความจำนงของผู้ประสงค์จะเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขปรับปรุงระเบียบสำนักงานประกันสังคมว่าด้วยการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙\n\nอาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๓๙ วรรคหนึ่ง แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประมูลสังคม (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๓๗ เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม จึงวางระเบียบไว้\n\nข้อ ๑\n- **ระเบียบนี้เรียกว่า “ระเบียบสำนักงานประกันสังคมว่าด้วยการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา

{"natural_text": "ข้อ ๕ ผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๓ แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓\nซึ่งจ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่าสิบสองเดือนและต่อมาความเป็นผู้ประกันตนได้สิ้นสุดลง\nตามมาตรา ๓๘ (๒) ถ้าผู้นั้นประสงค์จะเป็นผู้ประกันตนต่อไป ให้ยื่นคำขอเป็นผู้ประกันตน\nตามมาตรา ๓๙ ต่อสำนักงานภายในหกเดือนนับแต่วันที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๓\nแห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓ โดยกระทำการตามวิธีการใดวิธีการหนึ่ง ดังต่อไปนี้\n(๑) ยื่นแบบคำขอเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ (แบบ สปส.๑-๒๐) แนบท้ายระเบียบนี้\nต่อพนักงานเจ้าหน้าที่ ณ สำนักงาน พร้อมด้วยหลักฐานบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่น\nที่มีเลขประจำตัวประชาชนและมีรูปล่ายชื่อทางราชการออกให้\n(๒) ยื่นแบบคำขอเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ (แบบ สปส.๑-๒๐) แนบท้ายระเบียบนี้\nทางไปรษณีย์ลงทะเบียนของบริษัท ไปรษณีย์ไทย จำกัด หรือทางโทรสาร\n\n

{"natural_text": "เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ ในเขตพื้นที่รับผิดชอบของสำนักงานประกันสังคมจังหวัดหรือสำนักงานประกันสังคมจังหวัดสาขาขนาน\n\n(๓) ผู้อำนวยการสำนักเงินสมทบ มีอำนาจพิจารณาอนุมัติการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙\n\nผู้มีอำนาจพิจารณาและอนุมัติตามข้อ (๓)\n\nข้อ ๘ บุคคลซึ่งได้รับการอนุมัติให้เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ มีหน้าที่นำส่งเงินสมทบ\nตามอัตราที่กฎหมายกำหนดเข้ากองทุนประกันสังคมเดือนละครั้ง โดยให้นำส่งเงินสมทบทงวดแรก\nตั้งแต่วันที่ได้ยื่นคำขอให้เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ จนถึงวันที่สิบห้าของเดือนถัดไป สำหรับเงินสมทบ\nในงวดถัดไป ให้นำส่งตั้งแต่วันที่หนึ่งของเดือนนั้นจนถึงวันที่สิบห้าของเดือนถัดไป\n\nข้อ ๙ ผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ สามารถดำเนินการนำส่งเงินสมทบเข้ากองทุน\nประกันสังคม ณ สำนักงานหรือหน่วยบริการ ตามหลักเกณฑ์และวิธีการที่สำนักงานกำหนด\n\nข้อ ๑๐ กรณีผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙ เปลี่ยนแปลงสถานที่

ชื่อแก้ไขเพิ่มเติมโดยระเบียบสำนักงานประกันสังคมว่าด้วยการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา ๓๙
แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓ (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๖๓

ข้อ ๑๔ ให้เลขาธิการสำนักงานประกันสังคมรักษาการตามระเบียบนี้

ประกาศ ณ วันที่ ๑๕ มีนาคม พ.ศ. ๒๕๖๖

บุญสงค์ ทัพชัยยุทธ์
เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม

{"natural_text": "# แบบคำขอเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 39\n\n## สำนักงานประกันสังคม\n- **1.** ช้าพเจ้า ☐ นาย ☐ นางสาว\n- เลขประจำตัวประชาชน\n- (คนต่างด้าวกรอกเลขที่บัตรประกันสังคม)\n- วัน เดือน ปีเกิด\n\n- **2.** สถานที่ติดต่อปัจจุบันเลขที่\n- หมู่ที่\n- แขวง/ตำบล\n- เขต/อำเภอ\n- จังหวัด\n- รหัสไปรษณีย์\n- โทรศัพท์\n\n## สิ้นสภาพการเป็นลูกจ้างของสถานประกอบการ\nเมื่อวันที่\n| สาเหตุ | ลาออก | เกษียณ | เลิกทำงาน |\n| --- | --- | --- | --- |\n| ประกอบอาชีพอิสระ | อื่น ๆ | - | - |\n\n### 4. ก่อนออกจากงานได้รับค่าจ้างเป็นเงินจำนวน บาท/เดือน\n\n### 5. ขอเลือกสถานพยาบาล\n(ขณะที่ช้ำพเจ้าเลือกหรือเปลี่ยนสถานพยาบาลใหม่ ช้าพเจ้าไม่ได้นอนพักรักษาตัว เป็นผู้ป่วยใน ฉ. สถานพยาบาลใดๆ )\n\n### 6. มีโรคประจำตัว □️ความดันโลหิตสูง □️อัมพาต �☐️เบาหวาน ▐️หัวใจ ▐️มะเร็ง ▐️ไต้ ▐️อื่น ๆ.\n\n#### ช้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้นเป็นความจริงทุกประการพร้อมน

# สำหรับเจ้าหน้าที่

## เรียน ผู้อำนวยการ/ประกันสังคมจังหวัด...

ได้ตรวจสอบคำขอและเอกสารหลักฐานการแสดงความจำนงเป็นผู้ประกันตนมาตรา 39

- ☐ เห็นสมควรอนุมัติให้เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 39
- ☐ ไม่สมควรอนุมัติให้เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 39 เนื่องจาก
    - ✅ จ่ายเงินสมทบตามมาตรา 33 ไม่ครบสิบสองเดือน
    - ❌ อื่นๆ (ระบุ)... .................................................................

## ลงชื่อ..................................................เจ้าหน้าที่ผู้ตรวจสอบ
(
)
ตำแหน่ง...............................................
วันที่.............................................

## ลงชื่อ..................................................(...............)
(
)
ตำแหน่ง...............................................
วันที่.............................................

## ☐ อนุมัติ ☐ ไม่อนุมัติ

### ส่วนราชการ...

# แบบแจ้งการสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 39

## การแจ้งข้อมูล
- **ชื่อ**
- **นามสกุล**
- เลขประจำตัวประชาชน
- (คนต่างด้าวกรอกเลขที่บัตรประกันสังคม)

## ข้อมูลสำคัญ
2. ที่อยู่ปัจจุบันเลขที่ .............. มูที่ ....... ตรอก/ซอย .......... ถนน ..................
3. แขวง/ตำบล ........................................ เขต/อำเภอ ............... จังหวัด .................

## ข้อแนะนำ
3. ขอแจ้งความประสงค์ลาออกจากความเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 39 ตั้งแต่วันที่

ลงชื่อ...............................................................
(..........................)
วันที่................

# แบบแจ้งการเปลี่ยนแปลงสถานที่ติดต่อ

## ข้าพเจ้า
- นาย
- นางสาว

### เลขประจำตัวประชาชน
(คนต่างด้าวกรอกเลขที่บัตรประกันสังคม)

### สถานที่ติดต่อปัจจุบันเป็นเลขที่

| ถนน | แขวง/ตำบล | เขต/อำเภอ |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |

### จังหวัด...
รหัสไปรษณีย์...
โทรศัพท์...

### ตั้งแต่วันที่..
เดือน..................................พ.ศ.
เป็นต้นไป

#### ลงชื่อ.................................ผู้ประกันตน
(
)
วันที่....................เดือน.............พ.ศ.

# หนังสือมอบอำนาจ

## เขียนที่
- วันที่ ........... เดือน .................. พ.ศ.
- อายุ ......... ปี
- หมู่ที่ ...........

## ข้าพเจ้า (นาย, นาง, นางสาว)
- เลขประจำตัวประชาชน ........................................
- ปัจจุบันอยู่บ้านเลขที่ .......... ตำบล / แขวง ..........
- อำเภอ / เขต ..............
- จังหวัด ...

## ขอมอบอำนาจให้ (นาย, นาย, นาง, นางสาว) .......
- เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 39 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม

การใดที่ผู้รับมอบอำนาจกระทำไปให้ถือเสมือนหนึ่งข้าพเจ้าได้กระทำด้วยตนเองทุกประการ
จึงลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน

(ลงชื่อ) ...............................................................
(.........................................................)
(ลงชื่อ) ...............................................................
(.........................................................)
(ลงชื่อ) ...............................................................
(.........................................................)
(ลงชื่อ) ...............................................................
(.........................................................)

หมายเหตุ : 1. เมนูสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่มีเลขประจำตัวประชาชนและรูปถ่ายช่องทางราชการออกให้ของผู้มอบอำนาจพร้อมลงนามรับรองสำเนาถูกต้อง
2. ผู้รับมอบอำนาจจะต้องนำบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่มีรูปถ่ายช่องทางราชการออกให้ไปแสดงต่อนักงานเจ้าหน้าที่