ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม
เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย
หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน

โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขเพิ่มเติมหลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาล
ตามมติคณะกรรมการการแพทย์ ในการประชุมครั้งที่ ๒/๒๕๖๖ เมื่อวันที่ ๕ เมษายน ๒๕๖๖
โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ ๑๓) ในการประชุมครั้งที่ ๗/๒๕๖๖
เมื่อวันที่ ๑๐ เมษายน ๒๕๖๖

อาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๑๕ (๒) และมาตรา ٩٣ แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม
พ.ศ. ๒๕๓๓ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. ๒๕๕๘
คณะกรรมการการแพทย์โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม จึงออกประกาศไว้

ข้อ 1 ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม พ.ศ. 2566 เป็นต้นไป
ข้อ 2 ให้ยกเลิกความใน (1) ของข้อ 5 แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตาม
พระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย
หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดย
ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับ
ประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 21 มกราคม
พ.ศ. 2563 และให้ใช้ความต่อไปนี้แทน

“(1) เหมาจ่ายตามจำนวนผู้ประกันตนที่มีชื่อตามทะเบียนที่สำนักงานได้กำหนดไว้ให้แก่
สถานพยาบาล และมีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนตามมาตรา 62 หากพระราชบัญญัติประกันสังคม
พ.ศ. 2533 ในอัตราหนึ่งพันแปดร้อยแปดบาทต่อผู้ประกันตนหนึ่งคนภายในระยะเวลาหนึ่งปี
สำนักงานจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์เพิ่มให้แก่สถานพยาบาลเพิ่มขึ้นจากอัตราตามวรรคหนึ่ง
ในอัตราสี่ร้อยห้าสิบสามบาท ส่วนรับสถานพยาบาลที่ต้องรับภาระกรณีโรคที่มีภาวะเสี่ยงตามอัตรา
การใช้บริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตน ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขแนบท้ายประกาศฉบับนี้”

หลักเกณฑ์และเงื่อนไขตามวรรคสอง ในข้อ (๑) ของข้อ ๕ แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์
ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทน
ในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน

สำนักงานจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาล สำหรับสถานพยาบาลที่ต้องรับภาระ
กรณีโรคที่มีภาวะเสี่ยงของผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่คณะกรรมการการแพทย์กำหนด ดังนี้
๑. ค่าบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกกำหนดบัญชีรายการโรคเรื้อรัง ดังนี้
(๑) โรคเบาหวาน (Diabetes mellitus)
(๒) โรคความดันโลหิตสูง (Hypertension)
(๓) โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็ง (Chronic hepatitis, Cirrhosis of liver)
(๔) โรคลมใจล้มเหลว (Congestive heart failure)
(๕) โรคเส้นเลือดสมองแตก/อุดตัน (Cerebrovascular accident)
(๖) โรคมะเร็ง (Malignancy)
(๗) โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS)
(๘) โรคถุงลมโป่งพอง (Emphysema)
(๙) โรคไตยวายเรื้อรัง (Chronic renal failure)
(๑๐) โรคพาร์กินสัน (Parkinson’s disease)
(๑๑) โรคมายแอสทีเนีย เกรวิส (Myasthenia gravis)
(๑๒) โรคเบาจืด (Diabetes insipidus)
(๑๓) โรคมัลติเพิล สเคลโอโรไลส์ (Multiple sclerosis)
(๑๔) โรคไขมันในเลือดสูง (Dyslipidemia)
(๑๕) โรคข้ออักเสบรูมาโตอยด์ (Rheumatoid arthritis)
(๑๖) โรคต้อหิน (Glaucoma)
(๑๗) โรคไต เนฟโพรติด (Nephrotic syndrome)
(๑๘) โรคลูปัส (SLE)
(๑๙) โรคเลือดอะพาลาสติก (Aplastic anemia)
(๒๐) โรคลาสมาซีเมีย (Thalassemia)
(๒๑) โรคนิโมฟิลเลีย (Hemophilia)
(๒๒) โรคเรื้อนขาว (Psoriasis)
(๒๓) โรคผิวหนังพุพองเรื้อรัง (Chronic vesiculobullous disease)
(๒๔) โรคเลือดไอทีพี (ITP)
(๒๕) โรคล่อมไทรอยด์เป็นพิษ (Thyrotoxicosis)

สำนักงานจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์เพิ่มให้แก่สถานพยาบาลเพิ่มขึ้นจากอัตราตามวรรคหนึ่ง
ในอัตราส่วนรายได้

สำนักงานจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาล เพิ่มจากอัตราตามวรรคหนึ่ง
ในอัตราส่วนรายได้