{"natural_text": "ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ\n\nเรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง\n\nพ.ศ. ๒๕๖๖\n\nโดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายการให้บริการสาธารณสุข กรณีบริการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติดำเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ\n\nอาชีพอำนาจตามความในข้อ ๔ ข้อ ๒๐.๑๐.๖ ข้อ ๔๐.๒.๑ (๑) และข้อ ๔๒.๒ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการ กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไข การรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้\n\nข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุข” กรณีบริการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง พ.ศ. ๒๕๖๖”\n\nข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ ๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕bon เป็นต้นไป\n\nข้อ ๓ ในประกาศนี้\n\n“สำนักงาน” มายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึงสำนักงานสาขา\n\n“ผู้รับบริการ” มายความว่า ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ\n\n“หน่วยบริการ” มายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ\n\n“ค่าใช้จ่าย” มายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับ จากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีบริการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง\n\n“บริการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง” มายความว่า การดูแลผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกผ่านพ้นภาวะวิกฤตและมีอาการคงที่ แต่ยังคงมีความผิดปกติของร่างกายบางส่วนอยู่ หรือมีข้อจำกัดในการปฏิบัติกิจกรรมในชีวิตประจำวัน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลโดยทีมแพทย์/ช่างฝาช่องเจ็บครบทั้

{"natural_text": "หมวด ๑\nหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข\n\nข้อ ๕ บริการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง ประกอบด้วย\n๕.๑ บริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ระยะกลางแบบผู้ป่วยใน\n๕.๒ บริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ระยะกลางแบบผู้ป่วยนอก\n๕.๓ บริการฝึกเข็มหรือบริการฝึกเข็มร่วมกับกระดูกไฟฟ้าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง\nรายใหม่ที่ต้องฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ระยะกลาง\n\nข้อ ๖ การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์\nระยะกลางแบบผู้ป่วยใน ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังนี้\n\n๖.๑ เป็นการให้บริการแบบผู้ป่วยในสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หรือผู้ป่วยบาดเจ็บ\nที่ศีรษะและสมอง หรือผู้ป่วยบาดเจ็บทางไขสันหลัง หรือผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักจากภายนตรายชนิดไม่รุนแรง\nตามคู่มือหรือแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด\n\n๖.๒ ผู้รับบริการเป็นผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะเวลาวิกฤต มีสภาพทางการแพทย์คงที่\nและเป็นผู้ป่วยที่มีคำตัดสินใจเฮลเอดีแอล น้อยกว่า ๑๕ หรือตั้งแต่ ๑๕ และมีความพร่อง\nหลายระบบร่วมด้วย\n\n๖.๓ หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเป็นหน่วยที่สามารถให้บริการดูแลผู้ป่วย\nระยะกลางแบบผู้ป่วยใน ในลักษณะ intermediate care ward หรือ intermediate care bed\nตามคู่มือหรือแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด\n\n๖.๔ สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่าย กรณีบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ระยะกลาง\nแบบผู้ป่วยใน ตามระบบการวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnostic Related Groups : DRGs) รุ่นที่ ๕\nคำนวณอัตราจ่ายตามน้ำหนักส้มพัทธ์ที่ปรับค่าแล้ว (AdjRW) ซึ่งอัตราที่ได้รับต่อน้ำหน่ายส้มพัทธ์\nขึ้นอยู่กับวงเงินที่ได้รับจัดสรรระดับเขต และผลงานการส่งข้อมูลผู้ป่วยในแต่ละเดือน โดยจะได้รับ\nค่าใช้จ่ายเบื้องต้นด้วยอัตรา ๘,๓๕๐ บาทต่อน้ำหน่ายส้มพัทธ์ที่ปรับค่าแล้ว (AdjRW)\nก่อนมีการปรับลดค่าแรง\n\nข้อ ๗ การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์\nระยะกลางแบบผู้ป่วยนอก ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้\n\n๗.๑ เป็นการให้บริการในหน่วยบริการเฉพาะแบบผู้ป่วยนอก หรือนอกหน

{"natural_text": "๗.๒ ผู้รับบริการเป็นผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะเวลามาก มีสภาพทางการแพทย์คงที่ และเป็นผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีบาร์เฮลออดีแอล น้อยกว่า ๑๕ หรือตั้งแต่ ๑๕ แต่มีความยากพร่องหลายระบบร่วมด้วย\n\n๗.๓ หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเป็นหน่วยบริการที่สามารถให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ระยะกลางแบบผู้ป่วยนอกตามคู่มือหรือแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด\n\n๗.๔ สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายกรณีบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ระยะกลางแบบผู้ป่วยนอก สำหรับหน่วยบริการที่ให้บริการภายใต้บัญชี กิจกรรมบำบัด หรือการแก้ไขการพูดตามความเหมาะสมของผู้รับบริการแต่ละราย หากมีการให้บริการหลายหน่วยบริการให้นับจำนวนครั้งการให้บริการต่อเนื่องกัน ทั้งนี้ บริการภายใต้บัญชีไม่เกิน ๒๐ ครั้งภายในระยะเวลา ๖ เดือนนับจากวันที่เป็นผู้ป่วยระยะกลาง บริการกิจกรรมบำบัดและการแก้ไขการพูดรวมกันไม่เกิน ๑๐ ครั้งภายในเวลา ๖ เดือนนับจากวันที่เป็นผู้ป่วยระยะกลาง ในอัตราดังต่อไปนี้\n\n๗.๔.๑ ค่าฟื้นฟูสมรรถภาพ สำหรับบริการภายใต้บัญชี กิจกรรมบำบัดหรือการแก้ไขการพูด โดยผู้ประกอบโรคศิลปะในแต่ละสาขาที่ตรงกับกิจกรรมบริการ จำแนกตามจริงไม่เกิน ๔๕๐ บาทต่อครั้ง\n\n๗.๔.๒ ค่าบริการทำรายการแพทย์ เพิ่มเติมจากข้อ ๗.๔.๑ สำหรับการทำรายการที่บ้าน หรือที่พักอาศัยของผู้ป่วยระยะกลาง ในกรณีผู้รับบริการมีข้อจำกัดในการเดินทางมารับบริการทำรายการประจำวันจริงไม่เกิน ๒۰۰ บาทต่อครั้ง\n\nข้อ 8 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณะสุข กรุณาแจ้งว่าเหตุผลของการขอรับบริการทำรายการเฉพาะกลุ่มโรคหลอดเลือดสมองใหม่ที่ต้องฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ระยะกลางให้มายืนไปตามหลักเกณฑ์\n\n8.1 เป็นการทำรายการฝังเข็มหรือบริการทำฝังเข็มร่วมกับกระตุ้นไฟฟ้าควบคู่ไปกับบริการทำฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ระยะกลางสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองใหม่เท่านั้น (กรณีผู้ป่วยนอกหรือผู้พักอาศัยของผู้ป่วยระยะกลางตามแนวทางการจัดทำราชการฝังเข็มโรคหลอดเลือดสมองระยะฟื้นฟู)ของกระทรวงสาธารณสุข\n\n8.2 ผู้รับบริการทำรายการเป็นผู้ป่วยระยะกลางและเป็นผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีบ

๘.๔ การให้บริการฝังเข็มในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะฟื้นฟูรายใหม่
ควรให้บริการอย่างน้อย ๑ ถึง ๒ ครั้งต่อสัปดาห์ ต่อเนื่องไม่น้อยกว่า ๑๐ ครั้ง และประเมินซ้ำ
เมื่อครบ ๑๐ ครั้ง เพื่อพิจารณารักษาต่ออีก ๑๐ ครั้ง รวมเป็น ๒๐ ครั้ง ทั้งนี้ อาจฝังเข็มห่างขึ้น
ตามดุลยพินิจของแพทย์ โดยเป็นไปตามแนวทางการจัดบริการฝังเข็มโรคหลอดเลือดสมองระยะฟื้นฟู
ของกระทรวงสาธารณสุข

๘.๕ สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายกรณีบริการฝังเข็มหรือบริการฝังเข็มร่วมกับกระตุ้นไฟฟ้า
ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายใหม่ตามรายการและอัตรา ดังนี้

๘.๕.๑ จ่ายตามรายการบริการในอัตราระครั้งละ ๑๕๐ บาทรวมค่าเข็ม
ค่ากระตุ้นไฟฟ้า และค่าบริการทางการแพทย์ไม่เกิน ๒๐ ครั้ง ภายในระยะเวลา ๖ เดือนนับจากวันที่
เป็นผู้ป่วยระยะกลาง โดยต้องมีการประเมินและบันทึกค่าดัชนีบาร์เฮลอีแอล ร่วมด้วยทุกครั้ง
ที่ให้บริการ และหากมีการให้บริการหลายหน่วยครั้งการให้บริการต่อเนื่องกัน

๘.๕.๒ จ่ายตามมาตรฐานบริการ ในอัตรา ๑,๐๐๐ บาท เมื่อหน่วยบริการ
สามารถให้บริการฝังเข็มหรือบริการฝังเข็มร่วมกับกระตุ้นไฟฟ้าในผู้รับบริการรายเดิมตามข้อ ๘.๕.๑
ครบ ๒๐ ครั้ง เฉพาะในหน่วยบริการเดียวกัน
# มหวด ២
## วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ٩ ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หรือส่งข้อมูล
ตามชุดข้อมูลมาตรฐานผ่านระบบโปรแกรมบันทึกข้อมูลและประมวลผลข้อมูลการบริการทางการแพทย์
(e-Claim) มายังสำนักงานฯ หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงานฯ
หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด
### มหวด 3
#### เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการทำสารสนเทศสุขภาพ

ข้อ 10 ในกรณีตรวจสอบเอกสารหลักฐานการทำสารสนเทศสุขภาพให้มีความเหมาะสมกับมาตรฐานสุขภาพ(+)

๑๒.๒ ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล C: cancel)

หน่วยบริการสามารถแก้ไขและส่งมาในระบบของสำนักงานอีกครั้ง

๑๒.๓ ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย (ข้อมูล Deny) หน่วยบริการสามารถขอทบทวน เพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด

ข้อ ๑๒ หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลผลงานหรือการเบิกจ่ายของหน่วยบริการนั้น ๆ สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการ โดยตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ ตามเอกสารแนบท้ายประกาศนี้

ข้อ ๑๓ สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่าย ในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้

๑๓.๑ การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณะสุข ตามหมวด ๑

๑๓.๒ ตรวจสอบไม่พบการยืนยันตัวตนของผู้ป่วยเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับบริการตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด

๑๓.๓ กรณีที่ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการแล้วพบว่าไม่ผ่านเกณฑ์ การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการตามเอกสารแนบท้ายประกาศนี้

ประกาศ ณ วันที่ ๒๐ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๖
จเด็จ ธรมธัชอารี
เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เอกสารแนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณะสุข กรณีบริการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง พ.ศ. ๒๕๖๖
ลงวันที่ ๒๐ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๖

การตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณะสุข และเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียน หรือข้อมูลการให้บริการทางการแพทย์ของหน่วยบริการสำหรับบริการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง

| รายการ | รายละเอียด |
| --- | --- |
| **๑.** กรณีบริการดูแลผู้ป่วยระยะกลางแบบผู้ป่วยใน | ๑. พื้นฐานสำคัญ: เป็นกลุ่มเป้าหมายและเป็นผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะวิกฤต มีสภาพทางการแพทย์ที่เสี่ยง  |
|            | ๒. พื้นฐานสำคัญ: เป็นกลุ่มเป้าหมายและประเมินเป็นผู้ป่วยระยะกลางที่พ้นระยะวิกฤต มีสภาพทางการแพทย์ที่เสี่ยงและจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟู |
|            | ๓. เกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการสาธารณะสุข: ตามแนวทางการพิจารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบียน กรณีผู้ป่วยใน: ตามหนังสือแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐาน การเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณะสุข ร่วม ๓ กองทุน |
|            | ๔. ตรวจสอบรหัสโรคและหัตถการตามแนวทางมาตรฐานในการให้รหัสโรคและหัตถการ: กรุณาแจ้งระบบการวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnostic Related Groups : DRGs) |
|            | ๕. พื้นฐานสำคัญ: มีบันทึกการแสดงผล Barthesel Score หรือ ADL ที่น้อยกว่า ๑๕ หรือ C Barthesel Score หรือ ADL เท่ากับหรือมากกว่า ๑๕ และมีความบกพร่องหลายระบบร่วมด้วย |
|            | **b.** พื้นฐานสำคัญ: มีบันทึกการแสดงผล Barthesel Score |
| **๒.**     | **a.** พื้นฐานสำคัญ: มีบันทึกการแสดงผล Barthesel Score และประเมินเป็นกลุ่มเป้าหมาย |
|             | **b.** พื้นฐานสำคัญ: มีบันทึกของการพิจารณาและการวินิจฉัยโรค/เหตุผลเสมอ และมีความบกพร่องหลายระบบร่วมด้วย |

| รายการ | รายละเอียด |
| --- | --- |
| ๓. กรณีบริการฝังเข็มหรือบริการฟื้นฟูร่วมกับกระดูกไฟฟ้าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองใหม่ที่ต้องพึ่งพูสนรรถภาพทางการแพทย์ระดับกลาง | ๑. ตรวจสอบพบการให้บริการในผู้ป่วยที่มีโรคและภาวะของโรคตามที่สำนักงานกำหนด

๒. ตรวจสอบพบหลักฐานการให้บริการและกิจกรรมบริการที่มีลายมือชื่อของบุคลากรที่ให้บริการที่มีคุณสมบัติตามที่สำนักงานกำหนด ตามจำนวนครั้งและช่วงเวลาของการให้บริการเป็นไปตามที่สำนักงานกำหนด

๓. ตรวจสอบพบหลักฐานการให้บริการที่มีการบันทึกการให้บริการรายละเอียดตำแหน่งและระยะเวลาของการให้บริการในแต่ละครั้ง โดยต้องมีการประเมินและบันทึกค่า Barthel ADL index ร่วมด้วยทุกครั้งที่ให้บริการ

๔. ตรวจสอบพบหลักฐานการให้บริการแก่ผู้ป่วยรายเดิมครบ ๒๐ ครั้ง ในหน่วยบริการเดียวกัน และพบหลักฐานการประเมินและบันทึกค่า Barthel index (BI) ร่วมด้วยทุกครั้งที่ให้บริการ ในกรณีที่จำเป็นมาตรฐานบริการในอัตรา ๑,๐๐๐ บาท |