ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณะสุข กรณีการบริการผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน

พ.ศ. ๒๕๖๖

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณะสุข กรณีการบริการผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ

อาชีพอำนาจตามความในข้อ ๔ ข้อ ๖๒ และข้อ ๖๓ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข” กรณีการบริการผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน พ.ศ. ๒๕๖๖”

ข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ ๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๕ เป็นต้นไป

ข้อ ๓ ในประกาศนี้ “สำนักงาน” มายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึงสำนักงานสาขา

“สำนักงานเขต” มายความว่า สำนักงานสาขาของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ “หน่วยบริการ” มายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ “ผู้รับบริการ” มายความว่า ผู้มีสิทธิ์ได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ “คำใช้จ่าย” มายความว่า คำใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการทำมีสิทธิ์ได้รับจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีการบริการผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน

ข้อ 4 ให้เลขารักษาระบบสำหรับสนับสนุนรายการตามประกาศนี้

หมวด 1

หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

{"natural_text": "๕.๑.๑ เป็นหน่วยบริการที่มีการจัดบริการดูแลผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน\nอย่างต่อเนื่อง โดยความร่วมมือของทีมสหวิชาชีพครอบครัว องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และภาคีเครือข่าย\n\n๕.๑.๒ เป็นหน่วยบริการที่มีจิตแพทย์ แพทย์เวชศาสตร์ป้องกัน สาขาสุขภาพจิต\nชุมชน หรือแพทย์ที่มีคุณสมบัติตามที่กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุขกำหนด ที่มีบทบาทหน้าที่\nให้คำปรึกษาแก่หน่วยบริการตามข้อ ๕.๑.๑\n\n๕.๒ เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการ ดังนี้\n\n- **๕.๒.๑** ผู้รับบริการที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคจิตเภท พฤติกรรมแบบโรคจิตเภท\nหรือโรคหลงผิด (ICD-10 : F20 - F29) หรือผู้รับบริการที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยรหัสโรค F20 - F29\nที่มีความซับซ้อนในการจัดการและจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนการดูแลจากหลายภาคส่วนในชุมชน เช่น ครอบครัวมีผู้ป่วยจิตเวชหลายคน ผู้ป่วยไม่ยอมรับการเจ็บป่วยของตัวเอง ผู้ป่วยไม่ร่วมมือในการรักษา ผู้ป่วยถูกกล่าวขัง ผู้ป่วยขาดผู้ดูแล ผู้ดูแลไม่มีศักยภาพเพียงพอ\n\n- **๕.๒.๒** ผู้รับบริการมีความเสี่ยงสูงต่ออาการก่อความรุนแรง (Serious Mental Illness with high risk to Violence: SMI-V) ตามหลักเกณฑ์ของกรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข\n\n- **๕.๓** กลุ่มเป้าหมายในข้อ ๕.๒ มีขั้นตอนการดำเนินและจัดสรรให้แก่พื้นที่ ดังนี้\n\n- **๕.๓.๑** สำนักงานจำนวนเป้าหมายโดยใช้ฐานข้อมูลผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในช่วงวันที่ ๑ เมษายน ถึงวันที่ ๓๑ มีนาคม ที่มารับบริการและถูกวินิจฉัยตามข้อมูลผู้มีสิทธิได้รับบริการตามข้อ ๕.๒\n\n- **๕.๓.๒** สำนักงานจัดสรรเป้าหมายให้สำนักงานเขตดำเนินการจัดสรรเป้าหมายให้หน่วยบริการภายในวันที่ ๓๐ กันยายน ของปีงบประมาณก่อนหน้า\n\n- **๕.๓.๓** สำนักงานเขตจัดทำรายงานสรุปผลการจัดสรรเป้าหมายส่งกลับมาอย่างสำนักงานภายในวันที่ ๓๑ พฤษภาคม ของปีงบประมาณ\n\n- **ข้อ 6** สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการที่ให้บริการตามข้อ 5.1 ในอัตรา\n6

๖.๒ จ่ายให้แก่หน่วยบริการตามข้อ ๕.๑.๒ ในอัตรา ๑,๐๐๐ บาทต่อราย
ตามจำนวนผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังที่ได้รับการลงทะเบียนเป็นกลุ่มเป้าหมายตามข้อ ๕.๒

๖.๒.๑ งวดที่ ๑ เหมาจ่ายร้อยละ ๘๐ ของจำนวนเป้าหมายที่ลงทะเบียน
ในช่วงวันที่ ๑ ตุลาคม ถึงวันที่ ๓๑ ธันวาคม ของปีงบประมาณ

๖.๒.๒ งวดที่ ๒ จ่ายร้อยละ ๒๐ เมื่อผู้ป่วยได้รับการติดตามเยี่ยม
ไม่น้อยกว่า ๔ ครั้ง และมีผลการประเมินสุขภาพผู้ป่วยตามแบบประเมิน ๑๐ ด้านของกรมสุขภาพจิต
กระทรวงสาธารณสุข ภายในวันที่ ๓๑ สิงหาคม ของปีงบประมาณ

หมวด ๒
วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๗ ให้หน่วยบริการตามข้อ ๕.๑.๑ บันทึกข้อมูลในระบบ care transition ที่บริหาร
จัดการโดยโรงพยาบาลจิตเวชนครราชสีมาราชครินทร์ กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข
หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงานฯลฯ ส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐาน
หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด

หมวด ٣
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ 8 หากพบความผิดปกติใดของข้อมูลผลงานหรือการเบิกจ่ายของหน่วยบริการใด ๆ 
สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานรายการให้บริการที่มีบริการตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุขฯลฯ (ตามหมวด “)

ข้อ 9 หากพบความผิดปกติใดของข้อมูลผลงานหรือการเบิกจ่ายของหน่วยบริการใด ๆ 
สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานรายการให้บริการที่มีบริการตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุขฯลฯ (ตามหมวด “)