ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับการบริการระดับปฐมภูมิ

พ.ศ. ๒๕๖๖

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับการบริการระดับปฐมภูมิ ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามความในข้อ ๔ ข้อ ๖๘.๓ และข้อ ๖๘.๔ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

**ข้อ ๑** ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับการบริการระดับปฐมภูมิ พ.ศ. ๒๕๖๖”

**ข้อ ๒** ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ ๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕bon เป็นต้นไป

**ข้อ ๓** ในประกาศนี้ “สำนักงาน” หมายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึงสำนักงานสาขา

“หน่วยบริการ” หมายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

“ผู้รับบริการ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

“ค่าใช้จ่าย” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรนีบริการสาธารณะสุขเพื่อสนับสนุนสำหรับการบริหารระดับปฐมภูมิก่อน ๆ ก็สามารถนำรายได้มูลค่าห้องพื้นที่กล่าวหา (Telehealth)

ข้อ 5 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตามรายการและอัตรา ดังนี้

- อัตรา 50 บาทต่อครั้ง

**หมายเหตุ:**
- หากมีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลเบิกเบิกภายในวันที่กำหนด จะแจ้งให้สำนักงานทราบเพื่อดำเนินการต่อไป
- สำนักงานอาจกำหนดให้มีการตรวจสอบและขอเอกสารรับรองจากโรงพยาบาล/สถาบันการแพทย์ ก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย

หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่
สำนักงานกำหนด
# หมวด ๓ เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๑๑ ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
ให้หน่วยบริการจัดให้มีหรือมีข้อมูลยืนยันตัวตนของผู้รับบริการเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับบริการ
ตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด เฉพาะค่าบริการสำหรับการเจาะเลือด เก็บสิ่งส่งตรวจ และการนำส่ง
สิ่งส่งตรวจ จากห้องปฏิบัติการนอกหน่วยบริการ

ข้อ ๑๒ สำนักงานจะดำเนินการประมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการ
โดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายจะต้องแสดงสถานะข้อมูล ดังนี้

๑๒.๑ ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล A: accept) สำนักงานจะจ่าย
ค่าใช้จ่ายให้หน่วยบริการตามที่ประมวลผลได้

๑๒.๒ ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล C: cancel) หน่วยบริการ
สามารถแก้ไขและส่งมาในระบออีกครั้ง

๑๒.๓ ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย (ข้อมูล Deny) หน่วยบริการสามารถขอทบทวน
เพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด

ข้อ ๑๓ หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลผลงานหรือการเบิกจ่ายของหน่วยบริการนั้น ๆ
สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการ โดยตรวจสอบหลักฐาน
การให้บริการ และกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบ ตามเอกสารหมายเลข ๒ แนบท้ายประกาศนี้

ข้อ ๑๔ สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่ายในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้
## ๑๔.๑ การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
### ตามหมวด ๑

๑๔.๒ ตรวจสอบไม่พบการยืนยันตัวตนของผู้ป่วยเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับ
บริการตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด

๑๔.๓ กรณีที่ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการแล้วพบว่าไม่ผ่านเกณฑ์
การแสดงหลักฐานการทำงานให้บริการทำลายมาตรฐานเลข ๒ แนบท้ายประกาศนี้
#### ประกาศ ณ วันที่ ๑๐ มกราคม พ.ศ. ๒๕bon
##### กฤษฎา ธรมธัชอารี
###### เลขาธิตาสารสนเทศสารสนเทศแห่งชาติ

เอกสารหมายเลข ๑ แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับการบริการระดับปฐมภูมิ พ.ศ. ๒๕๖๖
ลงวันที่ ๑๐ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๖

คุณสมบัติของหน่วยบริการที่ร่วมให้บริการสำหรับค่าบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับการบริการระดับปฐมภูมิ

๑. คุณสมบัติของหน่วยบริการที่ให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกล (Telehealth หรือ Telemedicine)

- มีความพร้อมของเทคโนโลยีเพื่อการสื่อสารมาใช้ในการให้บริการด้านการแพทย์ และการสาธารณสุข พร้อมทั้งระบบในการพิสูจน์ตัวตนของผู้ป่วยก่อนเข้ารับบริการ
- มีผู้ประกอบวิชาชีพที่มีความพร้อมในการให้บริการสาธารณสุขทางไกล ตามมาตรฐานที่สภาวิชาชีพประกาศกำหนดหรือกระทรวงสาธารณสุขกำหนด
- มีกระบวนการในการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกลของหน่วยบริการ พร้อมทั้งซึ่งแจ้งให้ผู้รับบริการทราบและยินยอมก่อนวันรับบริการ
- มีการบันทึกข้อมูลการให้บริการ โดยจัดให้มีการทำสอบข้อมูลการให้บริการได้ในกรณีที่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ
- มีมาตรฐานการรักษาความมั่นคงด้านสารสนเทศ และมีแผนการจัดการความเสี่ยงและความปลอดภัยของเทคโนโลยีและการสื่อสาร

เอกสารหมายเลข ๒ แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับการบริการระดับปฐมภูมิ พ.ศ. ๒๕๖๖
ลงวันที่ ๑๐ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๖

เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบและเกณฑ์การตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่ายการให้บริการ
สาธารณสุข

๑. บริการด้านยาและเวชภัณฑ์สำหรับการจัดส่งยาและเวชภัณฑ์ไปยังผู้ป่วยที่บ้าน

๑.๑ เอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ โดยตรวจสอบ
หลักฐานการจัดส่งยาและเวชภัณฑ์ด้วยระบบบริการส่งด่วนไปให้ผู้ป่วยที่บ้าน

๑.๒ เกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียน หรือข้อมูลการให้บริการทางการแพทย์ของหน่วยบริการ
โดยตรวจสอบพบหลักฐานการจัดส่งยาและเวชภัณฑ์ด้วยระบบบริการส่งด่วนไปให้ผู้ป่วยที่บ้าน ซึ่งอาจจะเป็น
หลักฐานที่พบจากการเชื่อมโยงข้อมูลจากการจัดส่งยาและเวชภัณฑ์

๒. บริการสาธารณสุขระบบทางไกล (Telehealth หรือ Telemedicine)

๒.๑ เอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ โดยตรวจสอบ
หลักฐานการให้บริการ ดังนี้

๒.๑.๑ เอกสารหลักฐานเวชระเบียนที่มีการวินิจฉัยของแพทย์ ในการวินิจฉัยโรคเรื้อรัง

๒.๑.๒ เอกสารหลักฐานเวชระเบียนบันทึกข้อมูลการรักษาที่แพทย์ได้ให้บริการสาธารณสุข
ระบบทางไกล (Telehealth หรือ Telemedicine) ตามจำนวนครั้งที่เรียกเก็บค่าใช้จ่าย

๒.๒ เกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียน หรือข้อมูลการให้บริการของหน่วยบริการ ดังนี้

๒.๒.๑ พบเอกสารหลักฐานเวชระเบียนที่มีการวินิจฉัยของแพทย์ ในการวินิจฉัยโรคเรื้อรัง

๒.๒.๒ พบเอกสารหลักฐานเวชระเบียนบันทึกข้อมูลการรักษาที่แพทย์ได้ให้บริการสาธารณสุข
ระบบทางไกล (Telehealth หรือ Telemedicine) ตามจำนวนครั้งที่เรียกเก็บค่าใช้จ่าย

๓. บริการทำรายการห้องปฏิบัติการนอกหน่วยบริการ

๓.๑ เอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการทำรายการห้องปฏิบัติของการของแพทย์ที่ดูแลรักษา หรือ
ใบ request lab