# ระเบียบสำนักงานประกันสังคม

## ว่าด้วยการขอรับประโยชน์ทดแทนของผู้ประกันตนตามมาตรา 40 พ.ศ. 2566

โดยที่เป็นการสมควรปรับปรุงระเบียบสำนักงานประกันสังคมว่าด้วยการขอรับประโยชน์ทดแทนของผู้ประกันตนตามมาตรา 40 โดยเพิ่มช่องทางในการยื่นขอรับประโยชน์ทดแทนด้วยวิธีการใหม่ เช่น การโอนเงินผ่านบัญชีธนาคาร และการแจ้งการขอรับเงินโดยวิธีอิเล็กทรอนิกส์ เพื่อให้การปฏิบัติราชการเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ เกิดผลสัมฤทธิ์ และเป็นการอำนวยความสะดวกแก่ผู้ประกันตน และผู้มีสิทธิ

อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 11 วรรคหนึ่ง แห่งพระราชกฤษฎีกากำหนดหลักเกณฑ์และอัตราการจ่ายเงินสมทบ ประเภทของประโยชน์ทดแทน ตลอดจนหลักเกณฑ์และเงื่อนไขแห่งสิทธิในการรับประโยชน์ทดแทนของบุคคลซึ่งสมัครเป็นผู้ประกันตน พ.ศ. 2561 เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม จึงวางระเบียบที่กล่าวข้างต้น

ข้อ 1 ระเบียบนี้เรียกว่า “ระเบียบสำนักงานประกันสังคมว่าด้วยการขอรับประโยชน์ทดแทนของผู้ประกันตนตามมาตรา 40 พ.ศ. 2566”

ข้อ 2 ระเบียบนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป

ข้อ 3 ในข้อความสำนักงานประจำจังหวัดสาขา แล้วแต่กรณี

ข้อ 4 ในระบายนี้ “สำนักงาน” มายความว่า สำนักงานประจำจังหวัดกรุงเทพมหานครพื้นที่สำนักงานประกันสังคมจังหวัด หรือสำนักงานประจำจังหวัดสาขา และกรณี

ข้อ 5 ในกรณียืนคำขอรับประโยชน์ทดแทนตามมาตรา (สปส.2-01/ม.40) ก็ย่อมจะเป็นต้องดำเนินการภายในระยะเวลาที่กำหนดไว้ในกฎหมาย และภายในเวลาที่กำหนดไว้ในกฎกระทรวงที่เกี่ยวข้อง

{"natural_text": "# แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน\n## ผู้ประกันตนตามมาตรา 40\n### พ.ศ. 2566\n\n**โปรดอ่านคำแนะนำในการกรอกแบบ/เอกสารประกอบการยื่นคำขอฯ ด้านหลัง**\n\n1. ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)\n\n- เลขประจำตัวประชาชน\n- อายุ\n- เพศ\n- ที่อยู่ปัจจุบันที่สามารถติดต่อได้ เลขที่ ........... หมู่ที่ .......\n\n#### อาคาร/หมู่บ้าน\n- ซอย ......................\n- ถนน .......................\n- ตำบล/แขวง .................\n- อำเภอ/เขต ..................\n- มือถือ .....................\n- อีเมล์ .......................\n\n#### จังหวัด\n- รหัสไปรษณีย์...............\n- โทรศัพท์บ้าน ............... ...\n\n2. ยืนคำขอในฐานะ:\n- ☐ ผู้ประกันตน\n- ☐ ผู้มีสิทธิ\n\n#### เลขประจำตัวประชาชน\n\nหลักฐานที่นำมาแสดงต่อพนักงานเจ้าหน้าที่:\n☐ บัตรประจำตัวประชาชน\n☐ บัตรอื่นที่ทางราชการออกให้ ระบุ.....................................................\n☐ ธนานิติสั่งจ่าย ปณ.\n☐ อื่นๆ (โปรดระบุ) .................................................................(กรณีรับเงินทางธนาคารให้แนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารประเภทออมทรัพย์หน้าแรกที่มีชื่อและเลขที่บัญชีของผู้ยื่นคำขอฯ)ตามคำแนะนำแบบคำขอฯ ข้อ 3\n☐ ธนาคาร.................................................................................\n\n3. การรับเงิน:\n- ☐ ก่อนกำหนดเวลาการรับเงิน (กรณีเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลประเภทผู้ป่วยในตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป)\n    - วันที่ .............. ก็ยังวันที่ .......... ...........รวมระยะเวลา ............... ......วัน\n    - ( ) เงินทดแทนการขาดรายได้ กรุณาแจ้งเหตุการณ์ภายในวันเดือนปี พ.ศ.2566 และให้แพทย์ของสถานพยาบาลฯ มีความเห็นเห็นให้หยุดพักเพื่อการรักษาพยาบาลตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป\n        - วันที่ .............. ก็ยังวันที่ .......... ...........รวมระยะเวลา ............... ......วัน\n    - ( ) เงิน

# ตารางรายละเอียด

| ชื่อ-นามสกุล | เลขประจำตัวประชาชน | ลงชื่อ |
| --- | --- | --- |
| 2. ที่อยู่ | | |
| 3. ที่อยู่ | | |
| 4. ที่อยู่ | | |
| 5. ที่อยู่ | | |
| 6. ที่อยู่ | | |
| 7. ที่อยู่ | | |
| 8. ที่อยู่ | | |

## คำแนะนำในการกรอกแบบ
1. กรอกชื่อ ชื่อสกุล เลขประจำตัวประชาชน ของผู้ประกันตนหรือผู้มีสิทธิ (กรณีผู้ประกันตนถึงแก่ความตาย) และที่อยู่ปัจจุบันที่สามารถติดต่อได้
2. ใส่เครื่องหมาย “✓” ในช่อง ________ หากข้อความว่าเป็นผู้ยื่นคำขอในฐานะใด
3. ใส่เครื่องหมาย “✓” ในช่อง ________ หากข้อความที่ต้องการ
   - กรอบเงินทางธนาคารให้ระบุชื่อทำการไปรษณีย์ที่ต้องการจะติดต่อรับเงิน
   - กรอบเงินทางธนาคารสมุดบัญชีเงินฝากของเป็นชื่อผู้ประกันตน / ผู้มีสิทธิต่างนั้น
4. หากกรอกเฉพาะกรณีของการขอบคุณเท่านั้น และใส่เครื่องหมาย “✓” ในช่อง ________ หากข้อความที่ต้องการ
5. ใส่เครื่องหมาย “✓” ในช่อง ________ หากข้อความที่ต้องการเพียงกรณีเดียว
6. ส่งลายมือชื่อผู้ยื่นคำขอ (ผู้ประกันตนหรือผู้มีสิทธิแล้วแต่กรณี) พร้อมวัน เดือน ปี ที่ยื่นคำขอ
7. หากกรอกเฉพาะกรณีที่มีผู้ยื่นคำขอในฐานะผู้มีสิทธิ มาจากว่า 1 คน โดยใส่ชื่อรายตามลำดับ (ไม่ให้กรอกชื่อผู้ยื่นคำขอซ้ำในช่องผู้ยื่นคำขอ)

{"natural_text": "คำเตือน : 1. ผู้ประกันตนหรือบุคคลอื่นใดเห็นว่าตนมีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนในกรณีใด และประสงค์จะขอรับประโยชน์ทดแทน ตามระเบียบที่เลขาธิการกำหนดภายใน 2 ปี นับแต่วันที่ได้รับแจ้งจากสำนักงานฯ ให้เงินนั้นตกเป็นของกองทุน\n\n2. ในกรณีผู้ยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนระบุข้อเท็จจริงอันเป็นเท็จ อามีความผิดฐานฉ้อโกง ตามประมวลกฎหมายอาญามาตรา 341 ต้องระวางโทษจำคุกไม่เกินสามปี หรือปรับไม่เกินหกหมื่นบาท หรือทั้งจำทั้งปรับ หรือมีความผิดฐานแจ้งข้อความอันเป็นเท็จแก่เจ้าพนักงานตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 137 ต้องระวางโทษจำคุกไม่เกินหนึ่งปี เกินหนึ่งปี หรือปรับไม่เกินหนึ่งล้านบาท หรือทั้งจำทั้งปรับ\n\n3. กรุณาผู้มีสิทธิารับเงินด้วยตนเองต้องนำบัตรประจำตัวประชาชนตัวจริงไปแสดง หากมีการมอบอำนาจต้องนำบัตรประจำตัวประชาชนตัวจริงของผู้มอบอำนาจและผู้รับมอบอำนาจไปแสดง\n\n4. เอกสารประกอบการยื่นคำขอที่เป็นสำเนา ให้รับรองความถูกต้องของสำเนาทุกฉบับ และแสดงเอกสารที่เป็นต้นฉบับเมื่อพนักงานเจ้าหน้าที่ขอตรวจสอบ\n\nเอกสารประกอบการยื่นคำขอ\n\n☐ ใบรับรองแพทย์ หรือ สำเนาเวชระเบียน หรือ เอกสารอื่นๆ ที่แสดงว่าเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล ประเภทผู้ป่วยในตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป\n☐ ใบรับรองแพทย์ กรุณาแพทย์ของสถานพยาบาลฯ มีความเห็นให้หยุดพักเพื่อการรักษาพยาบาลตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป\n☐ ใบรับรองแพทย์ กรุณาไม่ได้พักผู้รักษาตัวในสถานพยาบาลและไม่มีความเห็นของแพทย์ให้หยุดพักเพื่อการรักษาพยาบาล\nกรณีทุพพล