{"natural_text": "ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ\n\nเรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซี พ.ศ. ๒๕๖๖\n\nโดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซี ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติดำเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ\n\nอาศัยอำนาจตามความในข้อ ๔ ข้อ ๓๕.๒ และข้อ ๕๑.๓ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้\n\nข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซี พ.ศ. ๒๕๖๖”\n\nข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ ๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๕ เป็นต้นไป\n\nข้อ ๓ ในประกาศนี้ “สำนักงาน” หมายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึงสำนักงานสาขา\n\n“หน่วยบริการ” หมายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ\n\n“ผู้รับบริการ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิ์ได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ\n\n“ค่าใช้จ่าย” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิ์ได้รับจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีบริการสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซี\n\nข้อ 4 ให้เลขารักษาระบบลูกประทานสำหรับสนับสนุนยาตามประกาศนี้\n\nหมวด 1\n\nหลักเกณฑ์การจ่ายค่า

ข้อ 5 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV) และ/หรือ โรคลมชัก (HBV)

5.1 สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงติดเชื้อ HCV ให้ทำการรักษาด้วยยา Sofovir + Velpasvir หรือยา Ribavirin โดยให้คำแนะนำในการรักษาดังต่อไปนี้

- สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงติดเชื้อ HCV เล็กน้อย ให้รักษาด้วยยา Sofovir + Velpasvir
- หากมีอาการไม่ตอบสนองการรักษาด้วยยา Sofovir + Velpasvir หรือหากมีผลข้างเคียงที่ไม่เหมาะสม ก็ให้รักษาด้วยยา Ribavirin

5.2 สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงติดเชื้อ HBV ให้ทำการรักษาด้วยยา Ibragamab

5.3 การตรวจเฝ้าระวังการแพร่กระจายของไวรัสตับอักเสบซี (HCV) และ/หรือ โรคลมชัก (HBV)

- การตรวจเฝ้าระวัง HCV จะทำได้โดยวิธีการฉีดวัคซีน HAVICCA® (Astrazeneca) หรือวัคซีนชนิดใหม่ เช่น Janssen® (Johnson & Johnson) และ Sanofi Pasteur® (Sanofi), หลังจากฉีดวัคซีนครบโดสแล้ว สามารถทราบผลการทดสอบภายในเวลา 30-90 วัน จากนั้นจะแจ้งผลการทดสอบให้ทราบ
- การตรวจเฝ้าระวัง HBV จะทำได้โดยวิธีการฉีดวัคซีน LLOWSOVA® (Ludás Meningen Outbreak Surveillance Vaccine) จากบริษัท Séronegative Medicine Corporation (SMPC) เมื่อได้รับวัคซีนครบโดสแล้ว จากนั้นจะแจ้งผลการทดสอบภายในเวลา 30-90 วัน

{"natural_text": "ข้อ ๘ สำหรับกรณีผู้รับบริการที่เป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยเอดส์ และผู้ใช้สารเสพติด\nด้วยวิธีฉีด ให้หน่วยบริการที่ให้บริการตรวจทางห้องปฏิบัติการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย\nผ่านระบบโปรแกรม National AIDS Program: NAP มายังสำนักงาน\n\nข้อ ๙ สำหรับผู้รับบริการที่มีอาการหรือสงสัยว่าตับอักเสบทะการติดเชื้อไวรัสตับอักเสซี\nให้หน่วยบริการที่ให้บริการตรวจทางห้องปฏิบัติการ บันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่ายหรือส่งข้อมูล\nตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ตามที่สำนักงานกำหนด ผ่านระบบโปรแกรมบันทึกข้อมูลและประมวลผล\nข้อมูลการบริการทางการแพทย์ (e-Claim) มายังสำนักงาน หรือเข้ามต่อข้อมูลจากระบบข้อมูล\nของหน่วยบริการกับสำนักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด\n\nข้อ ๑๐ ให้หน่วยบริการที่ให้บริการ บันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่ายหรือยา ผ่านโปรแกรม\nระบบบัญชียา จ (๒) มายังสำนักงาน\n\n๑๐.๑ สแนบสนุนยาสำรอง โดยหน่วยบริการมีหนังสือแสดงความประสงค์เพื่อขอ\nสำรองยาในครั้งแรก หรือการขอสำรองยาเพิ่มเติม และแนบเอกสารผ่านโปรแกรมระบบบัญชียา จ (๒)\n\n๑๐.๒ สแนบสนุนยาตามข้อมูลให้บริการที่บันทึกและส่งข้อมูลผ่านโปรแกรม\nระบบบัญชียา จ (๒) หรือการชดเชยเป็นเงินเท่ากับมูลค่ายาที่สำนักงานจัดหาได้ผ่านเครือข่าย\nหน่วยบริการด้านยา เวชภัณฑ์ และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นตามโครงการพิเศษ\n# หมวด ๓ เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข\n\nข้อ ๑๑ ในกรณตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข\nให้หน่วยบริการจัดให้มีการพิสูจน์ตัวตนของผู้รับบริการเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับบริการ\nตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด ยกเว้นผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยเอดส์ และผู้ใช้สารเสพติดด้วยวิธีฉีด\n\nข้อ ๑๒ สำนักงานจะประมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการ\nโดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายจะแสดงสถานะข้อมูล

๑๒.๒ กรณีรายการที่บันทึกข้อมูลผ่านโปรแกรมอื่น

๑๒.๒.๑ ข้อมูลที่ผ่านการประมวลผลตามเงื่อนไขที่กำหนด (ข้อมูล Y)
สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่าย ให้หน่วยบริการตามที่ประมวลผลได้

๑๒.๒.๒ ข้อมูลที่ประมวลผลไม่ผ่านตามเงื่อนไขที่กำหนด: ข้อมูลปฏิเสธ
การจ่าย (ข้อมูล N) หน่วยบริการสามารถขอทบทวนเพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามแนวทางที่กำหนด

ข้อ ๑๓ หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลผลงานหรือการเบิกจ่ายของหน่วยบริการนั้น ๆ
สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการ หรือบันทึกหลักฐาน
การให้บริการของหน่วยบริการในเวชระเบียน และกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียนหรือข้อมูล
การให้บริการทางการแพทย์ของหน่วยบริการ ตามเอกสารแนบท้ายประกาศนี้

ข้อ ๑๔ สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่ายในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้

๑๔.๑ การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ
สาธารณสุข ตามหมวด ๑

๑๔.๒ ตรวจสอบไม่พบการยืนยันตัวตนของผู้ป่วยเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการ
เข้ารับบริการตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด ยกเว้นผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยเอดส์ และผู้ใช้สารเสพติด
ด้วยวิธีฉีด

๑๔.๓ กรณีที่ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการแล้วพบว่าไม่ผ่านเกณฑ์
การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการตามข้อ ๑๓

เอกสารแนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซี พ.ศ. ๒๕๖๖
ลงวันที่ ๑๐ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๖

การบันทึกข้อมูลขอรับค่าใช้จ่าย การกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบและตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการ จากหน่วยบริการ

| รายการบริการ | การบันทึกข้อมูลขอรับค่าใช้จ่าย | การกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบและตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการ จากหน่วยบริการ |
| --- | --- | --- |
| ๑. ค่าบริการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซี | กรุณาผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยเอดส์ และผู้ใช้สารเสพติดด้วยวิธีฉีด ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ผ่านระบบโปรแกรม National AIDS Program: NAP | ๑. เป็นกลุ่มเป้าหมายตามที่กำหนด
๒. พบรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ |
| ๒. ค่าบริการตรวจยืนยัน การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีสำหรับผู้รับบริการที่มีผล Anti-HCV เป็นบวก และ การตรวจติดตามผลภายหลัง การรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีด้วยยา Sofosbuvir + Velpatasvir และหรือยา Ribavirin | ๑. กรุณาผู้ติดเชื้อเอชไอวี และผู้ป่วยเอดส์ และกลุ่มเสี่ยงการติดเชื้อเอชไอวี ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ผ่านระบบโปรแกรม National AIDS Program: NAP
๒. กรุณาผู้รับบริการที่มีอาการหรือสงสัยว่าติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี บันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ผ่านระบบโปรแกรมอีเคลม (e-Claim) | ๑. พลิกฐานสนับสนุนการเป็นกลุ่มผู้รับบริการที่มีเงื่อนไขตามที่กำหนด เช่นผลการตรวจ anti HCV เป็นบวก หรือหลักฐานการได้รับยา Sofosbuvir + Velpatasvir และหรือยา Ribavirin
๒. พบรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทำรายการรายละเอียด เครื่องมือทางห้องปฏิบัติตามรายละเอียดของกรม |

| รายการบริการ | การบันทึกข้อมูลขอรับค่าใช้จ่าย | การกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบและตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการ |
| --- | --- | --- |
| ๓. ค่าบริการตรวจประเมินความรุนแรงของโรคตับ | ๑. กรณีผู้ติดเชื้อเอชไอวี และผู้ป่วยเอดส์ และกลุ่มเสี่ยงการติดเชื้อเอชไอวี ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ผ่านระบบโปรแกรม National AIDS Program: NAP

๒. กรณีผู้รับบริการที่มีอาการหรือสงสัยว่าตับอักเสบจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี บันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ผ่านระบบโปรแกรมอีเคลม (e-Claim) | ๑. พลหลักฐานสนับสนุนการเป็นกลุ่มผู้รับบริการที่จำเป็นต้องได้รับยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี

๒. พบรรยายผลการตรวจประเมินความรุนแรงของโรคตับ ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ทั้งนี้ จำนวนครั้งของการตรวจต้องเป็นไปตามที่สำนักงานกำหนด |