ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค สำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย

พ.ศ. ๒๕๖๖

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายกรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่ายในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามแผนและเป้าหมายของคณะราษฎร สามารถสนับสนุนให้การดำเนินงานของหน่วยบริการสาธารณะในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มีความยั่งยืนและยั่งยืนตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสุข และสามารถลดภาระของประชาชนในการรับผิดชอบตนเองได้ ซึ่งจะนำไปสู่การปรับโครงสร้างของระบบสุขภาพแห่งชาติให้มีความยั่งยืนมากขึ้น

อาชีพเจ้าหน้าที่ตามความในข้อ ๔ ข้อ ๘๖.๒ ข้อ ๘๖.๓ และข้อ ๘๖.๔ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๖๖ และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. ๒๕๖๕ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

**ข้อ 1** ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย พ.ศ. ๒๕๖๖”

**ข้อ 2** ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ ๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๕ เป็นต้นไป

**ข้อ 3 ในประกาศนี้**

“สำนักงาน” มายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่มากความรวมถึงสำนักงานสาขา

“หน่วยบริการ” มายความว่า สถานบริการที่ได้เขียนทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติก่อน “ผู้รับบริการ” มายความว่า “ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติก่อน “คำใช้จ่าย” มายความว่า “คำใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขนี้มีสิทธิได้รับจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามมาตรฐานของกรมควบคุมโรคและหน่วยงานราชการที่เกี่ยวโยงตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติก่อน “หมวดหมู่” มายความว่า “หมวดหมู่รายละเอียดของการทำรายการทางคลินิก

ข้อ ๕ การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย พ.ศ. ๒๕๖๖ โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายกรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคลำพร้าวน้ำตาลสำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่ายในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามไปอย่างมีประสิทธิภาพ

อาศัยอำนาจตามมาตรา ๔ ข้อ ๘๖.๒ ข้อ ๘๖.๓ และข้อ ๘๖.๔ แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การกำหนดหลักเกณฑ์ การดำเนินงาน และการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๕

สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศฉบับใหม่

**ข้อ 1**
> **ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย พ.ศ. ๒๕๖๖**
>
> เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการ
> เป็นหน่วยบริการที่มีสิทธิรับค่าใช้จ่าย เป็นหน่วยบริการที่สามารถให้บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคร้ายได้
> 
> **ข้อ 2** ในประกาศนี้ “สำนักงาน” หมายความว่า สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และ “หน่วยบริการ” หมายความว่า สถานประกอบการใด ๆ ที่ได้รับใบอนุญาตตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
> 
> **ข้อ 3** ในประกาศนี้ “ผู้มีสิทธิ” หมายความว่าผู้มีสิทธิตามพระราชบัญญัติงาน social insurance (สวัสดี) มีส่วนสนับสนุนในการทำประโยชน์ทางเศรษฐกิจ
> 
> **ข้อ 4** ในประกาศนี้ “ค่าใช้จ่าย” หมายความว่าค่าใช้จ่ายเพื่อบริหารราชการ เช่น เภสัชกร, อารยสถาปัตยกรรม, เภสัชกร, อารยสถาปัตยกรรม, เภสัชกร, อารยสถาปัตยกรรม, เภสัชกร, อารยสถาปัตยกรรม,
> 
> **ข้อ 5** ในประกาศนี้ “จำนวนผู้มีสิทธิตามคำแนะนำของกรมควบคุมโรค” หมายความว่าจำนวนผู้มีสิทธิตามคำแนะนำของกรมควบคุมโรค

สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติก็ขอสงวนลักษณะเด็ดขาดของตนเอง

๖.๒.๑ จ่ายโดยใช้ข้อมูลผลงานบริการของผู้มีสิทธิ ตั้งแต่เดือนเมษายน พ.ศ. ๒๕๖๕
(ถึงเดือนมีนาคม พ.ศ. ๒๕๖๕) หรือที่เป็นปัจจุบัน ตามรายการบริการ ดังต่อไปนี้

(คน)
(๑) จำนวนเด็กแรกเกิด ถึง ๕ คน ที่ได้รับบริการตรวจพัฒนาการ

(๒) จำนวนเด็กอายุ ๖ ถึง ๑๒ ปีที่ได้รับบริการซึ่งน้ำหนักและ
วัดส่วนสูง (คน)

(๓) จำนวนเด็กวัยเรียน (อายุ ๔ ถึง ๑๒ ปี) ที่ได้รับบริการ
เคลือบฟลูออไรด์ (คน)

(๔) จำนวนเด็กวัยเรียน (อายุ ๖ ถึง ๑๒ ปี) ที่ได้รับบริการ
เคลือบหลุมร่องฟันถาวร (คน)

(๕) จำนวนผู้ที่มีอายุตั้งแต่ ๖๐ ปีขึ้นไปที่ได้รับบริการตรวจคัดกรอง
โรคซึมเศร้า (คน)

6.2.2 เจ้าหน้าที่กรมส่งเสริมสุขภาพประจำจังหวัด จะสำรวจสถิติการดำเนินงานของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
ในพื้นที่ประจำจังหวัด และนำผลสำรวจมาเสนอรายงานผลสำรวจแก่กระทรวงสาธารณสุข ในรอบระยะเวลาที่กำหนด โดยจะเริ่มทำการสำรวจในเดือนมกราคม พ.ศ. 2566 และสามารถขอขยายเวลาในการสำรวจได้ไม่น้อยกว่าสามเดือน เพื่อให้มีผลตอบแทนสำหรับความพยายามและเวลาในการดำเนินงานดังกล่าว หากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
ยังไม่มีแผนปฏิบัติในการดำเนินงานภายในระยะเวลาที่กำหนดให้แล้ว ส่วนราชการของกระทรวงสาธารณสุข มีอำนาจหน้าที่ควบคุมและตรวจสอบการดำเนินงานของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุขและสำนักงาน
การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน

๖.๔.๒ สำหรับหน่วยบริการรัฐอื่นและหน่วยบริการเอกชน จัดสรรตามจำนวน
การลงทะเบียนผู้มีสิทธิรายเดือน (Point) และผลงานการให้บริการ

หมวด ๒
วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๗ ให้หน่วยบริการบันทึกและส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ตามโครงสร้างมาตรฐาน
ด้านการแพทย์และสาธารณสุข กระทรวงสาธารณสุข (๔๓ แฟ้ม) หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบ
ข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน

ข้อ ๘ ให้หน่วยบริการที่ให้บริการฉีดวัคซีน บันทึกและส่งข้อมูลตามมาตรฐาน
ตามโครงสร้างมาตรฐานด้านการแพทย์และสาธารณสุข กระทรวงสาธารณสุข (๔๓ แฟ้ม)
หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน หรือใช้การยืนยันตัวตน บันทึกและ
ส่งข้อมูลการให้บริการฉีด ผ่าน Application มอพร้อม หรือให้ใช้การยืนยันตัวตน บันทึกและ
ส่งข้อมูลการให้บริการฉีดวัคซีนในระบบ Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เป๋าตัง
(Health Wallet) หรือ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com
หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด

หมวด ๓
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

ข้อ ๙ สำนักงานจะดำเนินการประมวลผลข้อมูลและแจ้งให้แก่หน่วยบริการก่อนการจัดสรร
ให้หน่วยบริการ