{"natural_text": "# ข้อบังคับสภาการพยาบาล\n\n## ว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2563 (ด้านการพยาบาลเวชปฏิบัติฉุกเฉิน)\n\nโดยที่เป็นการสมควรกำหนดข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ เพื่อให้ครอบคลุมการประกอบวิชาชีพการพยาบาลในส่วนที่เกี่ยวข้องด้านการพยาบาลเวชปฏิบัติฉุกเฉิน อาศัยอำนาจตามมาตรา ๒๒ (๓) (ช) แห่งพระราชบัญญัติวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ พ.ศ. ๒๕๒๘ ประกอบกับมติคณะกรรมการสภาการพยาบาล โดยความเห็นชอบของสภานายกฯ เสนอแนะมาตรา ๒๖ แห่งพระราชบัญญัติวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ พ.ศ. ๒๕๒๘\n\n### ข้อบังคับนี้เรียกว่า \"ข้อบังคับสภาการพยาบาลว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2563 (ด้านการพยาบาลเวชปฏิบัติฉุกเฉิน)\n\n- **ข้อ 1** ข้อบังคับนี้เรียกว่า “ข้อบังคับสภาการพยาบาลว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2563 (ด้านการพยาบาลเวชปฏิบัติฉุกเฉิน)\n\n- **ข้อ 2** ข้อบังคับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศในราชกิจจานุเบกษา เป็นต้นไป\n\n- **ข้อ 3** ในข้อบังคับนี้\n\n\"ผู้ป่วยฉุกเฉิน” มีความหมายว่า \"ผู้ป่วย\" ซึ่งได้รับบาดเจ็บหรือมีอาการป่วยฉุกเฉินซึ่งเป็นภัยแท่นร้ายต่อการทำงานของอวัยวะสำคัญ จำเป็นต้องได้รับการประเมินการจัดการและการบำบัดรักษาอย่างทันท่วงที เพื่อป้องกันการเสียชีวิตหรือการทำร้ายแรงของการบาดเจ็บหรืออาการป่วยนั้น\n\n\"ปฏิบัติการฉุกเฉิน\" มีความหมายว่า \"ปฏิบัติตามกฎหมาย\" การปฏิบัติตามกฎหมายฉุกเฉินนี้ให้ทำตามกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับกฎหมายฉุกเฉินรวมถึงกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับแนวทางการทำงานของอวัยวะสำคัญ การดำเนินงาน การควบคุม การตรวจสอบและบริหารจัดการ การตรวจเฝ้าระวัง และบริหารงานอื่น ๆ ส่วนราชการสามารถกำหนดกฎระเบียบที่จำเป็นเพื่อให้มองแล้วสำหรับการดำเนินงานของภาคส่วนราชการภายในขอบเขตของกฎหมายโดยคำปรึกษาของกรมสุขภาพ\n\n- **ข้อ 4** ผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาล ชั้นหนึ่ง หรือ

monitoring)

4.1.4 การแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG interpretation) จากเครื่องเฝ้าสังเกต (monitor) และแผ่นรายงานคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 แกน (12 lead EKG)

4.1.5 การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจทางห้องปฏิบัติการ

4.1.6 การตรวจวิเคราะห์ชีวภาพในเลือด (Blood Chemistry Analysis) ด้วยเครื่องตรวจ ณ จุดดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน (Point of Care Testing : POCT) ในรายการสำหรับผู้ป่วยฉุกเฉิน

4.2 การจัดการทางหายใจและการหายใจ โดย

4.2.1 การเปิดทางหายใจด้วยวิธี Sellick's Maneuver, Head-tilt/Chin-lift, jaw-thrust, maneuver และ Modified chin lift

4.2.2 การสอดใส่อุปกรณ์พยุงทางหายใจในคอหรือส่วนปาก (Oropharyngeal airway) หรือการสอดใส่อุปกรณ์พยุงทางเดินหายใจในคอหรือหลอดจมูก (Nasopharyngeal airway)

4.2.3 การใช้แรงดันอุปกรณ์แรงดันบวกช่วยการหายใจ เช่น หน้ากากครอบจมูกและปากพร้อมถุงปิดปาก (Bag Valve Mask: BVM)

4.2.4 การดูดและขจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากทางหายใจส่วนบน (Upper airway Suctioning)

4.2.5 การบำบัดด้วยออกซิเจนผ่านหลอดจมูก (Nasal Cannula) และหน้ากากกันลมหายใจย้อน (Non-rebreathing Face Mask)

4.2.6 การสอดใส่อุปกรณ์พยุงทางหายใจที่มุ่งให้เข้าไปในคอหรือส่วนปากหรือคอหรือส่วนจมูก (Oral and Nasal airways) รวมทั้งการใช้ Humidifiers, Partial Rebreathers และ Venturi Mask

4.2.7 การสอดใส่อุปกรณ์พยุงทางหายใจที่ไม่มุ่งให้เข้าไปในท่อลมหรือหลอดลมเช่น Esophageal-tracheal Multi-lumen airways, Laryngeal Mask airways

4.2.8 การดูดเสมหะในท่อลมและหลอดลมของผู้ป่วยฉุกเฉินที่ใส่หลอดคาในท่อลมไว้แล้ว

4.2.9 การสอดใส่หลอดคาในท่อลมทางจมูกและปาก (Nasal and Endotracheal intubation) รวมทั้งการวัดคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านหลอดคาในท่อลม (ETCO₂/Capnography)

4.2.10 การช่วยหายใจด้วยเครื่องเป่าความดันลมเพื่อเปิดขยายทางหายใจ (BiPAP/CPAP, PEEP)

4.2.11 การเจาะลดแรงดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยเข็ม (Eecompress the Pleural Space/Noodle Chest Decompression)

{"natural_text": "๔.๒.๑๒ การเฝ้าระวังและผู้ป่วยที่ใส่หลอดระบายทรวงอก (Chest Tube Monitoring)\n\n๔.๓ การดูแลรักษาผู้ป่วยฉุกเฉิน โดย\n\n- ๔.๓.๑ การปฏิบัติการกู้ชีพขั้นสูง (Advanced Cardiac/Trauma Life Support)\n- ๔.๓.๒ การกู้ชีพด้วยเครื่องมือเชิงกล (Mechanical CPR)\n- ๔.๓.๓ การฟื้นคืนคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยกระแสไฟฟ้าแบบอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator)\n- ๔.๓.๔ การแปรผันคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยกระแสไฟฟ้า (Cardioversion)\n- ๔.๓.๕ การแปรผันคลื่นหัวใจด้วยไฟฟ้าแบบไม่อัตโนมัติ (Manual Defibrillation)\n- ๔.๓.๖ การคุมจังหวะหัวใจผ่านผิวหนัง (Transcutaneous Pacing)\n- ๔.๓.๗ การช่วยคลอดแทรกซ้อน (Assisted Complicated Delivery)\n- ๔.๓.๘ การลดแรงดันในกระเพาะอาหาร (Gastric Decompression)\n\nด้วยการสอดใส่หลอดสวนจมูก ปาก หรือกระเพาะอาหาร (Nasogastric/Orogastric Tube)\n\n- ๔.๓.๙ การขจัดสิ่งแปลกปลอมอุดกั้นทางหายใจด้วยการส่องกล้องเสียงโดยตรง (Airway Obstruction Removal by Direct Laryngoscopy)\n\n- ๔.๔ การปฏิบัติการกู้ชีพขั้นสูงในผู้ป่วยบาดเจ็บ ซึ่งได้แก่\n\t- ๔.๔.๑ การชะลอตาฉุกเฉินด้วยการใช้มอบรอนล์ (Morgan Lens)\n\t- ๔.๔.๒ การห้ามเลือด (Hemorrhage Control) โดยการใช้แรงกดโดยตรง (Direct Pressure) การใช้สายรัดห้ามเลือด (Tourniquet)\n\t- ๔.๔.๓ การถามกระดูกสันหลังส่วนคอที่สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บ (Manual Cervical) การถามกระดูกแขนขา (Manual Extremity Stabilization) การเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บที่ตกอยู่ในภาวะอันตราย (Emergency Moves for Endangered Patients) การตรึงสันหลัง (Spinal Immobilization) เช่น การตรึงสันหลังท่านั่ง (Seated Spinal Immobilization) การใช้แผ่นตรึงสันหลังชนิดยาว (Long Spinal Board) การใช้ปลอกพยุงคอ (Cervical Collar) การใช้เฟือกหรือเครื่องมือตามแขนขา (Extremity Splinting) เช่น เฟือกดึงกระดูก (Traction Splinting) การใช้ PASG/MAST การยึดยังหรือผูกมัดผู้ป่วยเชิงกล (Mechanical Patient Restraint)\n\t- ๔.๔.๔ การช่วยพ้นอันตรายอย่างฉับไว (Rapid Extrication)\n\n- ٤.٥ การเฝ้าระวังและผู้ป่วยฉุกเฉินที่มีสายสวนเข้าหลอดเลือดดำส่วนกลาง (Central Line Monitoring)\n\n- ៩៧ การเจาะเข้าและสวนหลอดคาในโพรงกระดูก (Intraosseous Cannulation) เพ

๔.๘ การเจาะเข้าหลอดเลือดดำ เพื่อการให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด
ตามแผนการรักษาโรคของแพทย์

ข้อ ๕ ส่งต่อผู้ป่วยไปรับการบำบัดรักษาจากผู้ประกอบวิชาชีพอื่น เมื่อปรากฏตรวจพบ
หรือเห็นอาการไม่บรรเทา อาการรุนแรงเพิ่มขึ้น มีโรคหรือภาวะแทรกซ้อน หรือมีเหตุอันควรอื่น ๆ
เกี่ยวกับการบำบัดรักษา เช่น เครื่องมืออุปกรณ์ การบำบัดรักษาหรือเวชภัณฑ์ เป็นต้น

๕.๑ แบ่งระดับผู้ป่วยตามความเร่งด่วนของการส่งต่อ

๕.๒ เตรียมการประสานงานสถานพยาบาลปลายทางเพื่อการรับผู้ป่วยรักษา

๕.๓ มีการเตรียมความพร้อม ประเมิน และจัดการผู้ป่วยฉุกเฉินให้อยู่ในสภาวะ
ปลอดภัยสูงสุดก่อนการส่งต่อ

๕.๔ ปฏิบัติการบำบัดรักษาผู้ป่วยฉุกเฉิน ทั้งด้านการบริหารยา และเทคโนโลยี
เพื่อการช่วยชีวิตระหว่างการส่งต่อ และจัดการภาวะฉุกเฉิน

๕.๕ ส่งมอบผู้ป่วยให้กับสถานพยาบาลปลายทาง

๕.๖ การบันทึกในการส่งต่อ

ข้อ 6 การคัดแยกระดับความรุนแรงผู้ป่วย การจ่ายงานเพื่อการจัดทีม และ/หรือพาหนะ
ที่เหมาะสมในการรับส่งผู้ป่วย และประสานสถานพยาบาลที่เหมาะสมในการรับผู้ป่วยเข้าบำบัดรักษา
ประสานความช่วยเหลือจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง การสอนวิธีการการช่วยชีวิตเบื้องต้นทางโทรศัพท์

ข้อ 7 เขียนบันทึกรายงานเกี่ยวกับประวัติของผู้ป่วยหรือผู้รับบริการ อาคาร การเจ็บป่วย
การวินิจฉัยปัญหาฉุกเฉินและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉิน หรือการให้บริการตามความเป็นจริง
และต้องเก็บบันทึกรายงานไว้เป็นหลักฐาน

ประกาศ ณ วันที่ 21 กรกฎาคม พ.ศ. 2563
รองศาสตราจารย์ทัศนา บุญทอง
นายกสภาการพยาบาล