{"natural_text": "ข้อบังคับสภาการพยาบาล\n\nว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ (ฉบับที่ ๕) พ.ศ. ๒๕๖๓ (ด้านการบำบัดทดแทนไต้ (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม))\n\nโดยที่เป็นการสมควรกำหนดข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ เพื่อให้ครอบคลุมการประกอบวิชาชีพการพยาบาลในส่วนที่เกี่ยวข้องด้านการบำบัดทดแทนไต้ (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม)\n\nอาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๒๒ (๓) (ช) แห่งพระราชบัญญัติวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ พ.ศ. ๒๕๒๘ ประกอบกับมติคณะกรรมการสภาการพยาบาล โดยความเห็นชอบของสภานายกฯ ในมาตรา ๒๖ แห่งพระราชบัญญัติวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ พ.ศ. ๒๕๒๘\n\nจึงออกข้อบังคับไว้ ดังต่อไปนี้\n\nข้อ ๑ ข้อบังคับนี้เรียกว่า “ข้อบังคับสภาการพยาบาลว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ (ฉบับที่ ๕) พ.ศ. ๒๕๖๓ (ด้านการบำบัดทดแทนไต้ (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม))\n\nข้อ ๒ ข้อบังคับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศในราชกิจจานุเบกษา เป็นต้นไป\n\nข้อ ๓ ในข้อบังคับนี้\n\n“ภาวะไตวายเฉียบพลัน” หมายความว่า ภาวะที่มีการสูญเสียการทำงานของไต่ในระยะเวลาสั้นไม่เกิน ๓ เดือน และอาจมีการฟื้นตัวของหน้าที่ใกล้เคียงทำงานได้\n\n“ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย” หมายความว่า ภาวะที่มีการสูญเสียการทำงานของไต่ อ้างถาวรในขณะรุนแรง หรือมีอัตราการกรองของไต่ต่ำกว่า ๑๕ มิลลิลิตร/นาที/๑.๗³ตารางเมตร ที่มีข้อบ่งชี้จำเป็นต้องได้รับการทำทดแทนไต่ตลอดชีวิต\n\nข้อ 4 ผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาล ชั้นหนึ่ง หรือผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ ชั้นหนึ่ง ที่ผ่านการออกแบบหลักสูตรการพยาบาลเฉพาะทาง สภาพการทำงานทำทดแทนไต่หรือสาขาวิชาของการพยาบาล เวชปฏิบัติการทำบาดทดแทนไต่ที่สภาพการทำงานให้มีการรับรอง และได้ขึ้นทะเบียนเป็นพยาบาลเวชปฏิบัติการทำบาดทดแทนไตร (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม) จากสถานะการทำงานให้มีการทำรายการเกี่ยวกับการทำทดแทนไท(การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม) ดังนี้\n\n4.1 การแทรกเข็ม (Needle cannulation) ก่อนทำการเข็มต้องมีการประเมิน

{"natural_text": "๔.๒ การปลดเข็มและห้ามเลือดหลังการฟอกเลือด\n\nใช้ผ้ากอซที่สะอาดปราศจากเชื้อ\ngดลงที่รูเข็มด้วยแรงกดที่พอประมาณ หลังปลดเข็มออก ไม่มีเลือดซึมออกมา และคลำหลอดเลือดได้สั้นพลิ้ว\n(Thrill) ฟังหลอดเลือดได้เสียงฝู (Bruit) หลังจุดห้ามเลือดได้ชัดเจน\n\n๔.๓ การเชื่อมต่อวงจรไต่เทียมกับสายสวนคาหลอดเลือดดำใหญ่โดยวิธีปลอดเชื้อ\nต้องดูดยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเฮพพาธิน นอกจากสายสวนคาให้หมดก่อนการเชื่อมต่อวงจร\n\n๔.๔ การล้างสายสวนที่ใส่เคาะหลอดเลือดดำส่วนกลาง (Central Venous Catheter,CVC)\nirrigation) หลังจากดูดยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเฮพพาธินที่ใส่ข้างไว้ และดูดลิ่มเลือดที่มีอยู่ออก\nหมดแล้ว ทำการตรวจสอบประเมินประสิทธิภาพของสายสวนหลอดเลือดดำก่อนการฟอกเลือด\nพบว่าติดขัดและได้ทำการแก้ไขเบื้องต้นโดยการปรับท่าผู้ป่วยใหม่แล้วไม่ดีขึ้น ภายหลังจากรายงานแพทย์\nใช้น้ำเกลือนอร์มัลซาไลน์ (Normal Saline Solution, NSS) ใส่น้ำลายสวนที่ใส่เคาะหลอดเลือดดำ\nส่วนกลางจำนวน ๑๐ - ๒๐ มิลลิลิตร ในกรณีที่ไม่มีอาการติดเชื้อ\n\n๔.๕ การให้น้ำเกลือนอร์มัลซาไลน์ (Normal Saline Solution, NSS) ในวงจร\nไต่เทียมที่ไม่ใช้อยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเฮพพาธิน เพื่อป้องกันการอุดตันของลิ่มเลือดในวงจร\nที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการฟอกเลือด\n\n๔.๖ การให้น้ำเกลือนอร์มัลซาไลน์ (Normal Saline Solution, NSS) ในวงจรไต่เทียม\nเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนระหว่างการฟอกเลือด เช่น ความดันโลหิตต่ำ (Hypotension)\n\n๔.๗ การใช้อยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเฮพพาธินใส่เคาะไว้ในสายสวนที่ใส่เคาะหลอด\nเลือดดำส่วนกลาง (Central Venous Catheter) จำนวนมากมาตรฐานของสายสวนหลอดเลือด\n(Catheter) เพื่อป้องกันการอุดตันของลิ่มเลือดในสายสวนหลอดเลือด\n\n๔.๘ การประเมินผู้ป่วยและความเสี่ยงของผู้ป่วยโดยการซักประวัติ\nการตรวจร่างกาย การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ เพื่อประชุมหารือ และแพทย์\nใช้เป็นข้อมูลประกอบการวินิจฉัยและการรักษาต่อไป ได้แก่\n\n- **ประเมินภาวะน้ำเกินและกำหนดน้ำหนักแห้ง** (Dry weight)\n- **ประเมินหลอดเลือด** ที่ใช้นำเข็มเข้าเครื่องไตเทียม (Vascular Access)\n- **รายงานอายุรแพทย์โรคไตเมื่อพบความผิดปกติจากการซักประวัติ**\n    และตรวจร่างกายทั้งก่อนเริ

ข้อบังคับสภาการพยาบาล
ว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ (ฉบับที่ ๕) พ.ศ. ๒๕๖๓
(ด้านการบำบัดทดแทนไต้ (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม))

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ เพื่อให้ครอบคลุมการประกอบวิชาชีพการพยาบาลในส่วนที่เกี่ยวข้องด้านการบำบัดทดแทนไต้ (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม)

อาศัยอำนาจตามมาตรา ๒๒ (๓) แห่งพระราชบัญญัติวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ พ.ศ. ๒๕๒๘
ประกอบกับมติคณะกรรมการสภาการพยาบาล โดยความเห็นชอบของสภานายกพิเศษตามมาตรา ๒๖ แห่งพระราชบัญญัติวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ พ.ศ. ๒๕๒๘
จึงออกข้อบังคับไว้ ดังต่อไปนี้

**ข้อ ๑** ข้อบังคับนี้เรียกว่า “ข้อบังคับสภาการพยาบาลว่าด้วยข้อจำกัดและเงื่อนไขในการประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ (ฉบับที่ ๕) พ.ศ. ๒๕๖๓ (ด้านการบำบัดทดแทนไต้ (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม))”

**ข้อ ๒** ข้อบังคับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศในราชกิจจานุเบกษา เป็นต้นไป

**ข้อ ๓** ในข้อบังคับนี้
*“ภาวะไตวายเฉียบพลัน”* หมายความว่า ภาวะที่มีการสูญเสียการทำงานของไต้ในระยะเวลาสั้นไม่เกิน 3 เดือน และอาจมีการฟื้นตัวของการทำงานของไต้กลับมาทำได้
*“ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย”* หมายความว่า ภาวะที่มีการสูญเสียการทำงานของไต้ อ้างถาวรในขณะรุนแรง หรือมีอัตราการกรองของไต่ต่ำกว่า **15 มิลลิลิตร/นาที/1.73ตารางเมตร**
*   หากมีอาการแสดงให้สงสัยว่าจะจำเป็นต้องได้รับการทำลายเซลล์เม็ดโลหิต

**ข้อ 4** ผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาล ชั้นหนึ่ง หรือผู้ประกอบวิชาชีพเวชปฏิบัติกรณีฉุกเฉิน การทำหัตถกรรมทางกายภาพอย่างถูกหลักสูตร การฝึกฝนการทำหัตถกรรมทางกายภาพอย่างถูกหลักสูตร การฝึกฝนการทำหัตถกรรมทางกายภาพอย่างถูกหลักสูตร การฝึกฝนการทำหัตถกรรมทางกายภาพอย่างถูกหลักสูตร และได้รับใบอนุญาตเป็นทางราชการ จากสภาการพยาบาล

---

ประกาศ ณ วันที่ 21 กรกฎาคม พ.ศ. 2563
รองศาสตราจารย์ทัศนา สุญทอง
นายกสมาคมสถาปน