ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม
เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ (ฉบับที่ ๒)

โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขปรับปรุงหลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ
ตามมติคณะกรรมการการแพทย์โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม
อาศัยอำนาจตามมาตรา ๑๕ (๒) แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓
ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประชามติประชุมสังคม (ฉบับที่ ๔) พ.ศ. ๒๕๕๘ และมาตรา ๗๐
แห่งพระราชบัญญัติประชุมสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓ คณะกรรมการการแพทย์จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้ให้มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันนี้เป็นต้นไป

ข้อ ๒ ให้ยกเลิกความในข้อ ๗ ของประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติ
ประชุมสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ ลงวันที่
๑๗ ตุลาคม ๒๕๖๐ และให้ใช้ความต่อไปนี้แทน

“ข้อ 7 ให้ผู้ทุพพลภาพยืนสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์ โดยการบำบัดทดแทนใด
ด้วยวิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis) ให้รวมถึงการเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวน
หลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Vascular access) และการให้ยากิโรปัวอิติน
(Erythropoietin) ในกรณีเข้ารับบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลของรัฐ ให้ได้รับค่าบริการ
ทางการแพทย์เท่าที่จำเป็นจริงตามความจำเป็น เว้นแต่ผู้ทุพพลภาพเข้ารับบริการทางการแพทย์
ในสถานพยาบาลเอกชนที่ขึ้นทะเบียน เป็นสถานพยาบาลที่ให้บริการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด ให้ได้รับค่าบริการทางการแพทย์ตามหลักเกณฑ์และอัตราที่กำหนดไว้
ท้ายประกาศนี้”

ข้อ 3 ผู้ทุพพลภาพที่มีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทน ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์
ตามพระราชบัญญัติประชุมสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ
ลงวันที่ ๑๗ ตุลาคม ๒๕๖๐ อู่ก่อนวันที่ประกาศนี้ใช้งาน และยังคงมีสิทธิอยู่ในวันที่ประกาศนี้
ใช้งาน กับ มีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์ตามประกาศนี้ด้วย

{"natural_text": "หลักเกณฑ์ และอัตราการบริหารทางการแพทย์โดยการนำบัณฑิตแผนไต่ด้วยวิธีการฟอกเลือด\nด้วยเครื่องไตเทียม ท้ายประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประมูลสังคม\nเรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ (ฉบับที่ ๒)\n\n## บทนิยาม\n“การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis = HD)” หมายความว่า การขจัด\nของเสียและน้ำออกจากเลือด โดยเลือดจะออกจากตัวผู้ป่วยทางหลอดเลือดดำ แล้วผ่านตัวกรองซึ่งในตัวกรอง\nจะมีเนื้อเยื่อที่จะช่วยกรองของเสียและน้ำด้วยกลไกการแพร่ออกจากการเลือด เมื่อเลือดผ่านตัวกรองแล้ว\nจะกลายเป็นเลือดดี และกลับสู่ร่างกาย โดยกระบวนการทั้งหมดนี้จะถูกควบคุมด้วยเครื่องไตเทียม\n(hemodialysis machine)\n\n“สัปดาห์” หมายความว่า ระยะเวลาที่คำนวณตามปีปฏิทินโดยเริ่มวันจันทร์เป็นวันต้น\nแห่งสัปดาห์\n\n“ปี” หมายความว่า ปีปฏิทิน\n\n๒. ผู้มีสิทธิยืนขอรับบริการทางการแพทย์โดยการนำบัณฑิตแผนไต่กรณีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม\nต้องเป็นผู้ทุพพลภาพที่เป็นโรคไต่วายเรื้อรังระยะสุดท้าย โดยมีข้อบ่งชี้ตามหลักเกณฑ์ในการพิจารณา ดังนี้\n(๑) มีระดับอัตราการกรองของเสียของไต่ (Glomerular filtration rate : eGFR) น้อยกว่า\nหรือเท่ากับ ๖ มล./นาที/๑.๗๓ ตร.ม. หรือ มีผลเลือดค่า BUN มากกว่า ๘๐ mg/dl และค่า Cr มากกว่า\n๘ mg/mld ย้อนหลังติดต่อกันอย่างน้อย ๓ เดือน และไม่พบเหตุที่ทำให้ไต่เสื่อมการทำงานชั่วคราว โดยอาจมี\nหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคไต่เรื้อรังก็ได้ หรือ\n(๒) มีระดับอัตราการกรองของเสียของไต่ (Glomerular filtration rate : eGFR) ระหว่าง\n๖ ธง ๑๕ มล./นาที/๑.๗๓ ตร.ม. หรือ มีผลเลือดค่า BUN น้อยกว่า ๘๐ mg/dl และค่า Cr n้อยกว่า & mg/dl\nร่วมกับมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดโดยตรงจากโรคไต่เรื้อรัง ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคองอย่างใด\nอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้\n(ก) กวาวะน้ำและเกลือเกินในร่างกายจนเกิดภาวะหัวใจวาย หรือความดันโลหิตสูง\nควบคุมไม่ได้\n(ข) ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง เลือดเป็นกรด หรือฟอสเฟตในเลือดสูง\n(ค) ความรู้สึกตัวลดลง หรืออาการชักกระตกจากภาวะยูริเมีย\n(ง) เยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากภาวะยูริเมีย\n(จ

The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation
สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่

| เพศ | ระดับ serum creatinine (mg/dL) |
| --- | --- |
| หญิง | ≤ 0.7 |
| > 0.7 | - |
| ชาย | ≤ 0.9 |
| > 0.9 | - |

**สมการ Schwartz Equation สำหรับเด็ก (อายุ<18 ปี)**

สูตรใหม่ GFR (ml/min/1.72 m²) = (0.413 x Height in cm)/Creatinine in mg/dl

- ใช้วิธีการวัดค่าครีเอตินในเลือดโดยวิธี Enzymatic และให้ใช้ค่าระดับครีเอตินโดยใช้ค่าทศนิยม 2 ตำแหน่ง เพื่อความแม่นยำในการคำนวณมากขึ้น
- ผู้ทุพพลภาพที่ประสงค์จะขอรับบริการทางการแพทย์โดยการบำบัดทดแทนไตกรุณาฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในสถานพยาบาลเอกชนที่ขึ้นทะเบียนเป็นสถานพยาบาลที่ให้บริการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่สำนักงานกำหนด จะต้องยืนคำขอต่อสำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่หรือสำนักงานประกันสังคมจังหวัดหรือสำนักงานประกันสังคมจังหวัดสาขาที่ผู้ทุพพลภาพประสงค์จะใช้สิทธิ และแนบหลักฐานเอกสารประกอบคำขอ คือ หนังสือรับรองการเจ็บป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายจากอายุรแพทย์โรคไตหรืออายุรแพทย์ผู้รักษาในกรณีที่โรงพยาบาลนั้นมีอายุรแพทย์โรคไต โดยมีผลการตรวจพิสูจน์ Serum BUN, Serum Creatinine หรืออัตราการกรองของเสียของไตหรือ Creatinine Clearance และขนาดของไตยกเว้นกรณีผู้ทุพพลภาพที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและได้รับสิทธิ์ทำบัณฑิตแผนใหม่แล้วจากสิทธิ์อื่นเช่น สิทธิ์ราชการหรือสิทธิ์หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ให้ได้รับสิทธิ์ทำบัณฑิตแผนใหม่ต่อเนื่อง โดยให้ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่หรือประกันสังคมจังหวัดหรือนำหน้าสำนักงานประกันสังคมจังหวัดสาขาวางสามารถอนุมัติให้ทำการประเมิน GFR ในสถานพยาบาลเอกชนได้ โดยพิจารณาหลักฐานหนังสือรับรองการได้รับบำบัดทดแทนไตจากสิทธิอื่นตามที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด
- หากมีผลการตรวจตามหลักเกณฑ์ครบถ้วน 3 ข้อ ดังนี้
	(๑) มีประวัติเป็นโรคไตเรื้อรัง (Chronic Kidney Disease)
	(๒) มีระดับอัตราการกรองของเสียของไต (Glomerular filtration rate : eGFR) น้อยกว่าหรือเท่ากับ 6 ml./นาที/1.73ตร.ม. หรือ มีผลเลือดค่า BUN มาเกิน 80 mg/dl และค่า Cr มาเกิน 8 mg/dl โดยไม่มีผลเลือดถึงเกณฑ์ไม่น้อยกว่า 2 กรัม ในระยะเวลาห่างกันอย่างน้อย 3 เดือนขึ้นไป
	(๓) มีขนาดของไต่ เฉลี่ยกว่า 9 cm กว้าง ×2cm

{"natural_text": "๔.๒ กรณีนอกเหนือหลักเกณฑ์ ตามข้อ ๔.๑ ให้ส่งหารือคณะกรรมการการแพทย์หรือผู้ที่คณะกรรมการการแพทย์มอบหมายเป็นผู้พิจารณาวินิจฉัย\n\nการกำหนดวันเริ่มมีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ โดยการบำบัดทดแทนใดกรณี\nพ่องเลือดด้วยเครื่องไตเทียมให้อยู่ในดูลพินิจของคณะกรรมการการแพทย์หรือผู้ที่คณะกรรมการการแพทย์\nมอบหมายแต่ต้องไม่ก่อนวันที่ยื่นคำขอรับการบำบัดทดแทนใดเกินกว่าสามสิบวัน\n\n๕. ให้ผู้ทุพพลภาพมีสิทธิเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวนหลอดเลือดสำหรับการพ่องเลือดด้วย\nเครื่องไตเทียม ดังนี้\n\n(ก) การอนุมัติค่าเตรียมหลอดเลือด ชนิด AV fistula สำหรับการพ่องเลือดด้วย\nเครื่องไตเทียม โดยให้เริ่มเตรียมหลอดเลือดชนิด AV fistula ตั้งแต่วันที่ผู้ประกันตนมีระดับอัตราการกรองของ\nเสียของไต (Glomerular filtration rate : eGFR) น้อยกว่าหรือเท่ากับ ๑๕ มล./นาที/๑.๗๓ ตร.ม.\n\n(ข) การอนุมัติค่าเตรียมหลอดเลือด ชนิด AV graft for hemodialysis สำหรับการ\nพ่องเลือดด้วยเครื่องไตเทียม โดยให้เริ่มเตรียมหลอดเลือดชนิด AV graft ตั้งแต่วันที่ผู้ประกันตนมีระดับอัตรา\nการกรองของเสียของไต (Glomerular filtration rate : eGFR) น้อยกว่าหรือเท่ากับ ๑๐ มล./นาที/๑.๗๓ ตร.ม.\n\n(ค) การอนุมัติค่าสายสวนหลอดเลือดสำหรับการพ่องเลือดด้วยเครื่องไตเทียมทั้ง\nชนิด Double lumen catheter insertion for hemodialysis และ Tunnel cuff catheter (Perm catheter) insertion for hemodialysis ตั้งแต่วันที่ผู้ประกันตนมีระดับอัตราการกรองของเสียของไต (Glomerular filtration rate : eGFR) น้อยกว่าหรือเท่ากับ 5 มล./นาที/๑.๗๓ ตร.ม. หรือ มีข้อบ่งชี้ที่จะทำ\nการพ่องเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ตามข้อ 2\n\nทั้งนี้ หากไม่เข้าหลักเกณฑ์และเงื่อนไข ตามข้อ (ก) – (ค) ไม่สามารถจ่ายค่าบริการ\nทางการแพทย์ได้ เว้นแต่ ได้รับการพ่องเลือดด้วยเครื่องไตเทียมครั้งแรกภายใน ๑๘๐ วันนับแต่วันที่เข้ารับ\nบริการทางการแพทย์การเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวนหลอดเลือดสำหรับการพ่องเลือดด้วยเครื่องไตเทียม\nสำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทำรายการแพทย์เตรียมหลอดเลือดหรือ\nสายสวนหลอดเลือดสำหรับการพ่องเลือดด้วยเครื่องไตเทียมพร้อมอุปกรณ์ให้แก่ผู้ทุพพลภาพหรือ\nสถานพยาบาลที่ให้บริการผู้ทุพพลภาพในอัตราไม่เกิน ๒๐,๐๐๐ บาทต่อรายต่อ 2 ปี กรณีที่ผู้ทุพพลภาพ\nได้ใช้สิทธิค่าบริ

{"natural_text": "การฟอกเลือดไม่ครบ ๔ ชั่วโมง/ครั้ง\n๑) กรนีหลอดเลือดที่ใช้ในการฟอกเลือดมีปัญหาใช้งานไม่ได้\n๒) กรนีความดันโลหิตต่ำ\n๓) กรนีชัก หรือมีอาการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว เช่น ซึมลง หรือหมดสติ\n๔) กรนมีภาวะไข้สูง และหนาวสั่น\n๕) กรนมีอาการเจ็บป่วยของร่างกายอย่างรุนแรง เช่น ปวดท้อง หรือน้ำอาเจียน การฟอกเลือดไม่ครบ ๒ ครั้ง/สัปดาห์\n๑) กรนีต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนไต้\n๒) กรนีต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือผู้ป่วยในห้อง ICU โดยให้สำนักงานประกันสังคม หรือสำนักสารสนเทศบริการสุขภาพ เป็นผู้พิจารณาจ่ายค่าฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมให้แก่สถานพยาบาลได้\nสำหรับกรณีย้อนหลังกรณีฉุกเฉินกล่าวให้ส่งหารือคณะกรรมการการแพทย์ หรือผู้ที่คณะกรรมการการแพทย์มอบหมายเป็นผู้พิจารณาวินิจฉัย\n(ข) กรนีผู้ทุพพลภาพเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายยืนขอใช้สิทธิการบำบัดทดแทนไต้ สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์กรณีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมให้แก่สถานพยาบาลที่สำนักงานประกันสังคมกำหนดไม่เกิน ๑,๕๐๐ บาทต่อครั้ง และไม่เกิน ๔,๕๐๐ บาทต่อสัปดาห์ สำหรับค่าบริการทางการแพทย์ส่วนเกินอยู่ในความรับผิดชอบของผู้ทุพพลภาพ\nทั้งนี้ หากผู้ทุพพลภาพได้สำรองจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ก่อนวันที่ได้รับทราบสิทธิ ให้สำนักงานประกันสังคมจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่ผู้ทุพพลภาพตั้งแต่วันที่ได้รับสิทธิจนถึงวันที่สถานพยาบาลได้รับหนังสือแจ้งสิทธิจากสำนักงานประกันสังคม โดยสถานพยาบาลที่ผู้ทุพพลภาพยินยอมรับค่าบริการทางการแพทย์คืนจะต้องเป็นสถานพยาบาลที่สำนักงานประกันสังคมกำหนดเท่านั้น\n\n7. กรนีการให้ยา Erythropoietin\n(๑) ผู้ทุพพลภาพที่ประสงค์จะขอรับสิทธิประโยชน์กรณีการให้ยา Erythropoietin สามารถยื่นขอรับสิทธิพร้อมกับการขอรับสิทธิประโยชน์กรณีบำบัดทดแทนไต้ได้ แต่จะได้รับสิทธิต่อเมื่อได้รับอนุมัติสิทธิการทำลายเซลล์เม็ดโลหิต\n(๒) ผู้ทุพพลภาพที่ได้รับอนุมัติทำลายเซลล์เม็ดโลหิต จากสำนักงานประกันสังคมที่มีภาวะโลหิตจางระดับความเข้มข้นของโลหิต (Hct) น้อยกว่าหรือเท่ากับ ๓๙% อันมีสาเหตุจากโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมีสิทธิได้รับยา Erythropo

(ข) กรณีค่าระดับความเข็มข้นของโลหิต (Hct) มากกว่า ๓๖% ให้แพทย์ผู้รักษา
พิจารณาฉีดยา Erythropoietin เพื่อรักษาระดับความเข็มข้นของโลหิตตามความจำเป็น โดยสำนักงานประกันสังคม
จะจ่ายค่ายา Erythropoietin ให้กับสถานพยาบาลที่จ่ายยา Erythropoietin ในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน
ราคายาที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด และไม่เกินสัปดาห์ละเจ็ดร้อยห้าสิบบาท ยกเว้นยาบางรายการ
ที่กำหนดในประกาศราคายา Erythropoietin ที่สามารถเบิกได้ในอัตราไม่เกินหนึ่งพันห้าร้อยบาทต่อสองสัปดาห์
หรือไม่เกินสามพันบาทต่อสี่สัปดาห์ รวมทั้งจ่ายค่าฉีดยาเข็มละห้าสิบบาทต่อครั้ง

(ค) กรณีค่าระดับความเข็มข้นของโลหิต (Hct) มากกว่า ๓๙% สถานพยาบาล
ไม่มีสิทธิเบิกค่ายา Erythropoietin จากสำนักงานประกันสังคม

(๔) สถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคมให้บริการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
จะต้องจัดยา Erythropoietin ในราคาตามประกาศนี้ หากผู้ทุพพลภาพประสงค์ใช้ยาที่มีราคาสูงกว่าที่กำหนด
สถานพยาบาลสามารถเรียกเก็บค่ายาเฉพาะส่วนเกิน แต่ทั้งนี้ จะต้องเป็นไปตามราคายา Erythropoietin
ที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด

๘. กรณีที่สำนักงานประกันสังคม เห็นว่าผู้ทุพพลภาพเข้ารับบริการทางการแพทย์
กรณีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม สมควรได้รับค่าบริการทางการแพทย์นอกเหนือจากที่กำหนด ให้สำนักงาน
ประกันสังคมพิจารณาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ดังกล่าวให้แก่ผู้ทุพพลภาพ หรือสถานพยาบาลตามคำแนะนำ
ของคณะกรรมการการแพทย์ หรือผู้ที่คณะกรรมการการแพทย์มอบหมาย