ประกาศสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา
เรื่อง กำหนดแบบคำขอย้าย เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มสถานที่ผลิต นำเข้า หรือเก็บวัตถุออกฤทธิ์
กรณีการผลิต ผลิตเพื่อส่งออก นำเข้า หรือส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒
โดยที่เป็นการสมควรกำหนดแบบคำข้อย้าย เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มสถานที่ผลิต นำเข้า
หรือเก็บวัตถุออกฤทธิ์ กรณีการผลิต ผลิตเพื่อส่งออก นำเข้า หรือส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒
เพื่อให้การกำกับดูแลวัตถุออกฤทธิ์ดังกล่าวเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ
อาชียอำนาจตามความในข้อ ๒๖ แห่งกฎกระทรวงการขออนุญาตและการอนุญาตผลิต
นำเข้าหรือส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒ พ.ศ. ๒๕๖๒ ซึ่งออกตามความในพระราชบัญญัติ
วัตถุที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท พ.ศ. ๒๕๕๙ เลขาธิการคณะกรรมการอาหารและยากำหนดแบบ
คำข้อย้าย เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มสถานที่ผลิต นำเข้า หรือเก็บวัตถุออกฤทธิ์ กรณีการผลิต
ผลิตเพื่อส่งออก นำเข้า หรือส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒ ไว้ ดังต่อไปนี้
ข้อ ๑ คำข้อย้าย เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มสถานที่ผลิต นำเข้า หรือเก็บวัตถุออกฤทธิ์
กรณีการผลิต ผลิตเพื่อส่งออก นำเข้า หรือส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒ (ให้ใช้แบบ อ.จ. ๒-๓)
ข้อ ๒) ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศในราชกิจจานุเบกษาเป็นต้นไป
ประกาศ ในวันที่ ๒๔ เมษายน พ.ศ. ๒๕๖๒
ธเรศ กรรชัยวรรธนะ
เลขาธิการคณะกรรมการอาหารและยา

### แบบ ว.จ. ๒-๓

#### เลขรับที่ ........................................................

#### วันที่ ......................... (สำหรับเจ้าหน้าที่เป็นผู้กรอก)

- [ ] ย้ายสถานที่
- [ ] เปลี่ยนแปลงสถานที่
- [ ] เพิ่มสถานที่

**เลขประจำตัวประชาชน:** ............................................. หรือบัตรประจำตัวอื่นที่ทางราชการออกให้ คือ.................................................. เลขที่ ............... หรือทะเบียนนิติบุคคล / บัตรประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ .......... อายุเลขที่......................................................

| หมู่ที่ | ตำบล/แขวง | อำเภอ/เขต | รหัสไปรษณีย์ |
| --- | --- | --- | --- |
|         |              |                |                 |

*   หากมีทะเบียนนิติบุคคลให้แจ้งรายละเอียดของทะเบียนนิติบุคคลให้ชัดเจน.

**โทรศัพท์**: ........................................... **E-mail**: ...........................................

#### ใบอนุญาตผลิต ผลิตเพื่อส่งออก นำเข้า ส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒

**เลขที่**: ........................................................

**สถานที่ซื้อ**:

---

**เชียนที่**: ........................................................

**วันที่**: .................... เดือน: ............... พ.ศ.: ..........

> การกำหนดประเภทของการนำเข้าหรือส่งออกวัตถุออกฤทธิ์ โดยจะคำนึงถึงประโยชน์ และผลกระทบต่อเศรษฐกิจไทย และภาระการบริหารจัดการของกรมศุลกากร และกรมสรรพากร.
>
> การกำหนดจำนวนเงินค่าธรรมเนียมในการดำเนินการเกี่ยวกับใบอนุญาตนี้ โดยจะคำนึงถึงความเหมาะสมกับบทบาทและความสำคัญของวัตถุออกฤทธิ์ และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการดำเนินการเกี่ยวกับใบอนุญาตนี้.
>
> การกำหนดหลักเกณฑ์ในการกำหนดรายละเอียดของวัตถุออกฤทธิ์ เช่น ขนาด, รูปร่าง, สี, มูลค่า, เปอร์เซ็นต์ของมูลค่ารวมของรายการ, และอื่นๆ.

๔. พร้อมกับคำข้อนี้ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหรือหลักฐานต่างๆ มาด้วย คือ
(๔.๑) เพื่อการบริหารวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒ ที่ใช้ในทางการแพทย์ของประเทศ
- ใบอนุญาตผลิต นำเข้า ส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒
- แผนที่แสดงที่ตั้งของสถานที่แห่งใหม่ (กรณีมีการเปลี่ยนแปลงจากเดิม)
- แผนผังแสดงที่ผลิต นำเข้า ส่งออก หรือเก็บวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒ ของสถานที่แห่งใหม่ (กรณีมีการเปลี่ยนแปลงจากเดิม)
- รูปถ่ายแสดงที่ผลิต นำเข้า หรือเก็บวัตถุออกฤทธิ์ของสถานที่แห่งใหม่ จำนวน ๑ รูป
(๔.๒) เพื่อการวิเคราะห์หรือการศึกษาวิจัยหรือเพื่อประโยชน์อื่น ทางด้านการแพทย์หรือวิทยาศาสตร์
- ใบอนุญาตผลิต นำเข้า ส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒
(๔.๓) เพื่อการป้องกันและปราบปรามการกระทำความผิดเกี่ยวกับวัตถุออกฤทธิ์
- ใบอนุญาตผลิต นำเข้า ส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒
(๔.๔) เพื่อผลิต นำเข้า หรือส่งออก ตามที่ได้รับมอบหมายจากกระทรวงสาธารณสุข โดยความเห็นชอบของ
คณะกรรมการวัตถุที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท
- ใบอนุญาตผลิต นำเข้า ส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒
- แผนที่แสดงที่ตั้งของสถานที่แห่งใหม่ (กรณีมีการเปลี่ยนแปลงจากเดิม)
- แผนผังแสดงที่ผลิต นำเข้า ส่งออก หรือเก็บวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒ ของสถานที่แห่งใหม่ (กรณีมีการเปลี่ยนแปลงจากเดิม)
- รูปถ่ายแสดงที่ผลิต นำเข้า หรือเก็บวัตถุออกฤทธิ์ของสถานที่แห่งใหม่ จำนวน ๑ รูป
(๔.๕) การผลิตเพื่อส่งออกและส่งออกซึ่งวัตถุออกฤทธิ์ในประเภท ๒ บาทชนิดที่รัฐมนตรีประกาศระบุชื่อตามมาตรา ๆ (๕)
- ใบอนุญาตผลิตเพื่อส่งออกและส่งออกไปยังสถานที่แห่งใหม่ ในประเภท ๒
- เอกสารแจ้งรายละเอียดของการขนส่งทางทะเลโดยเรือบรรทุกตามมาตราธรรมเนียม และสำเนาหนังสือรับรองรายละเอียดการขนส่งทางทะเลโดยเรือบรรทุก จากกรมสรรพากร/ธนาคารไทยเครดิตให้แก่ผู้ขอรับอนุมูละหมู่หรือนำเสนอหนังสือรับรองรายละเอียดการขนส่งทางทะเลโดยเรือบรรทุก จากกรมสรรพากร/ธนาคารไทยเครดิตให้แก่ผู้ขอรับอนุมูละหมู่

ข้าพเจ้าขอรับรองว่า “ข้อความและเอกสารหรือหลักฐาน” มีความจริงตรงกัน