ประกาศกระทรวงสาธารณสุข
เรื่อง แบบเอกสารกำกับการขนส่งปฏิกูล
พ.ศ. ๒๕๖๑

โดยที่เป็นการสมควรกำหนดแบบเอกสารกำกับการขนส่งปฏิกูล เพื่อให้ผู้ที่มีหน้าที่จัดการส่งปฏิกูล
สามารถดำเนินการควบคุมกำกับการขนส่งปฏิกูลเพื่อป้องกันการลักลอบทิ้งส่งปฏิกูลได้อย่างมีประสิทธิภาพ
อาชีพอำนาจตามความในข้อ ๑๓ วรรคสอง แห่งกฎกระทรวงสุขลักษณะการจัดการส่งปฏิกูล
พ.ศ. ๒๕๖๑ รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขโดยคำแนะนำของคณะกรรมการสาธารณสุข
จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง แบบเอกสารกำกับการขน
ส่งปฏิกูล พ.ศ. ๒๕๖๑”

ข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับเมื่อพ้นกำหนดหนึ่งร้อยแปดสิบวันนับแต่วันประกาศ
ในราชกิจจานุเบกษา เป็นต้นไป

ข้อ ๓ ในประกาศนี้
“การขนส่งปฏิกูล” หมายความว่า การสูบส่งปฏิกูลจากถังเก็บกักส่งปฏิกูลหรือระบบทะจำหน่าย
ส่งปฏิกูลแบบติดกับที่ แล้วนำไปยังระบบกำจัดส่งปฏิกูลรวม
“ผู้ขนส่งปฏิกูล” หมายความว่า คนวยางานหรือผู้ประกอบการที่ดำเนินการขนส่งปฏิกูล ดังนี้
(๑) ราชการส่วนท้องถิ่นที่มีอำนาจตามมาตรา ๑๘ วรรคหนึ่ง
(๒) ราชการส่วนท้องถิ่นอื่นหรือนายกองแรงงานของรัฐบาลราชการส่วนท้องถิ่นนั้นมีช่องทางดำเนินการ
ร่วมกันตามมาตรา ๑๘ วรรคสอง
(๓) ผู้ได้รับมอบหมายจากราชการส่วนท้องถิ่นที่มีอำนาจตามมาตรา ๑๘ วรรคสาม
(๔) ผู้ได้รับใบอนุญาตตามมาตรา ๑๙
“ผู้กำจัดส่งปฏิกูล” หมายความว่า คนวยางานหรือผู้ประกอบการที่ดำเนินการกำจัดส่งปฏิกูล

(๑) ผู้ขนส่งปฏิกูลจากผู้ขอรับบริการต้องจัดทำแบบบันทึกของผู้ขนส่งปฏิกูล ๑ ที่แนบท้ายประกาศนี้ โดยต้นฉบับให้ผู้ขนส่งปฏิกูล และสำเนาให้ผู้ขอรับบริการ ผู้กำจัดสิ่งปฏิกูลและเจ้าพนักงานท้องถิ่นคนละหนึ่งฉบับ

(๒) ผู้กำจัดสิ่งปฏิกูลต้องจัดทำแบบบันทึกของผู้กำจัดสิ่งปฏิกูล ๒ ที่แนบท้ายประกาศนี้ โดยต้นฉบับให้ผู้กำจัดสิ่งปฏิกูล และสำเนาให้ผู้ขนส่งปฏิกูลและเจ้าพนักงานท้องถิ่นคนละหนึ่งฉบับ

(๓) หากในวันที่ห้าของเดือนถัดไป ให้ผู้ขนส่งปฏิกูลและผู้กำจัดสิ่งปฏิกูล แล้วแต่กรณี ต้องส่งแบบสรุปการขนส่งปฏิกูลหรือการกำจัดสิ่งปฏิกูลประจำเดือน ๓ ที่แนบท้ายประกาศนี้เสนอต่อเจ้าพนักงานท้องถิ่นด้วย

ประกาศ ณ วันที่ ๑๙ พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๕๖๑
ปิยะศกล สกลสัตยาทร
รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข

# แบบบันทึกของผู้ขนส่งปฏิกูล ๑

## ข้อมูลพื้นฐาน
- ชื่อหน่วยงาน/ผู้ประกอบการขนส่งปฏิกูล:
- มายเลขประจำตัวผู้ประกอบการ:
- ที่อยู่บ้านเลขที่:
- หมู่ที่:
- ตำบล:
- อำเภอ:
- จังหวัด:
- โทรศัพท์:

## รายละเอียด
| รายการ | รายละเอียด |
| --- | --- |
| มายเลขทะเบียนรถสูงปฏิกูล | - |
| มายคนขับรถ | - |
| โทรศัพท์ | - |

## การขอรับบริการ
- ผู้ขอรับบริการชื่อ-
สกุล (นาย/นาง/นางสาว):
- นาย/นาง/นางสาว

## การขนส่ง
- วัน/เดือน/ปี
- มีความประสงค์ให้เจ้าหน้าที่ของหน่วยงาน/ผู้ประกอบการดังกล่าวเข้าทำการสูบสิงปฏิกูลณอาคารสถานที่ตามที่ระบุข้างต้นนี้

## สัญชาติ
ลงชื่อ .................ผู้ขอรับบริการ
(
)

# แบบบันทึกของผู้กำจัดสิ่งปฏิกูล ๒

## ข้อมูลสำหรับการดำเนินการ
- ชื่อหน่วยงาน/ผู้ประกอบการกำจัดสิ่งปฏิกูล : ................................................................. (ระบุชื่อ)
- หมายเลขโทรศัพท์ : ......................................................
- อีเมล : .............................................
- ที่อยู่บ้านเลขที่ ........... หมู่ที่ .......... ตำบล.................................. อำเภอ..................................
- จังหวัด : ...............................................................

## การดำเนินการ
| วัน/เดือน/ปี | ปริมาณสิ่งปฏิกูล(ลูกบาศก์เมตร) | เวลารถเข้า | เวลารถออก |
| --- | --- | --- | --- |
|               |                               |             |             |

### สัญชาติของคนขับรถ
- คนขับรถประจำ:
- คนขับรถไม่ประจำ:

### การดำเนินการ
- มีการดำเนินการด้วยตนเอง:
- มีการดำเนินการร่วมกับหน่วยงานอื่น ๆ :

### การแจ้งเตือน
- หากมีการดำเนินการด้วยตนเอง จะทำให้การดำเนินงานเสียหาย และอาจทำให้สิ่งปฏิกูลหายไป

### การขอรับบริการ
- กรุณาแจ้งรายละเอียดภายในวัน/เวลาที่กำหนด โดยตรงกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

# แบบสรุปการขนส่งปฏิกูลหรือการกำจัดสิ่งปฏิกูลประจำเดือน ๓

## ชื่อหน่วยงาน/ผู้ประกอบการขนส่งปฏิกูล/ผู้ประกอบการกำจัดสิ่งปฏิกูล
- หมายเลขอนุญาตของผู้ประกอบการ .......................................................... อนุญาตโดย .........................
- ที่อยู่บ้านเลขที่ ............... หมู่ที่ .......... ตำบล........................................... อำเภอ......................
- จังหวัด............................................. โทรศัพท์...........................................
- ขอรายงานผลการปฏิบัติ ประจำเดือน ............... พ.ศ.

## Table
| ประเภทการให้บริการ | จำนวนผู้ใช้บริการ | ปริมาณส่งปฏิกูล (ลูกบาศก์เมตร) |
| --- | --- | --- |
| ☐ ดำเนินการขนส่งปฏิกูล | ....... ราย |                         |
| ☐ ดำเนินการกำจัดสิ่งปฏิกูล | ...... กรัม |                         |

### คำรับรอง : 
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าได้ขนส่งปฏิกูล/กำจัดสิ่งปฏิกูล ประจำเดือน ...............
จากผู้ใช้บริการในปริมาณที่ระบุไว้ข้างต้นจริง และได้ดำเนินการขนส่งปฏิกูล/กำจัดสิ่งปฏิกูลตามข้อกำหนดของกฎหมายแล้ว

ลงชื่อ .................................................................................................................. ผู้ขนส่งปฏิกูล
(................................................................................................................................................................................)
ลงชื่อ .................................................................................................................. ผู้กำจัดสิ่งปฏิกูล
(................................................................................................................................................................................)

หมายเหตุ : เอกสารฉบับบังคับให้เจ้าพนักงานท้องถิ่น ภายในวันที่ห้าของเดือนถัดไป