ประกาศกรมประมง
เรื่อง แบบหนังสือมอบอำนาจ
พ.ศ. ๒๕๖๒

อาศัยอำนาจตามความในข้อ 48 ของประกาศกรมประมง เรื่อง หลักเกณฑ์และข้อปฏิบัติ
ของเรือประมงนอกน่านน้ำไทย พ.ศ. ๒๕๖๒ และข้อ ๕๐ ของประกาศกรมประมง เรื่อง หลักเกณฑ์
และข้อปฏิบัติของเรือขนถ่ายสัตว์น้ำนอกน่านน้ำไทย พ.ศ. ๒๕๖๒ อธิบดีกรมประมงออกประกาศไว้
ดังต่อไปนี้

ข้อ ๑ หนังสือมอบอำนาจ ให้เป็นไปตามแบบท้ายประกาศนี้

ข้อ ๒ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันประกาศในราชกิจจานุเบกษาเป็นต้นไป

ประกาศ ณ วันที่ ๑๑ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๒
อดิศร พรมเทพ
อธิบดีกรมประมง

# หนังสือมอบอำนาจ

โดยหนังสือฉบับนี้ข้าฟเจ้า................................................

## สัญชาติ...............................
- บัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่น(ระบุ)

## ออกให้ ณ เขต / อำเภอ.............
- จังหวัด................................................

## ถนน......................................
- ตำบล/แขวง........................................

## จังหวัด......................................
- ชื่อเป็นเจ้าของเรือประมง / เรือนล่าชื่อ................................................

## เลขทะเบียนเรือ.........................................
- ขนาด................................................
- อายุ................................................
- ปี สัญชาติ................................................

## ขอมอบอำนาจให้................................
- เป็นผู้มีอำนาจกระทำการแทนข้าพเจ้าในกิจการเกี่ยวกับการปฏิบัติตามพระราชกำหนดการประมง พ.ศ. ๒๕๕๘ และที่แก้ไขเพิ่มเติม โดยให้................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................-------------------------------------------------------------------------------------------------->

☐ การแจ้งและการรายงานการติดตั้งระบบติดตามเรือประมง (ระบบระบุตำแหน่งเรือประมง/ระบบรายงานอิเล็กทรอนิกส์/ระบบการเฝ้าติดตามอิเล็กทรอนิกส์)
☐ การรายงานพิกัดเรือ กรณีที่ได้รับแจ้งจากพนักงานเจ้าหน้าที่ด้วยเหตุไม่ได้รับสัญญาณจากระบบระบุตำแหน่งเรือประมง
☐ การแจ้งเพื่อให้พนักงานเจ้าหน้าที่ดำเนินการล็อคครึ่งและตีตราระบบระบุตำแหน่งเรือประมง
☐ การแจ้งเคลื่อนย้ายการล็อคครึ่งและตีตราอุปกรณ์ระบุตำแหน่งเรือประมง ในกรณีที่กฎหมายให้อำนาจ
☐ การแจ้งปิดระบบระบุตำแหน่งเรือประมง ในกรณีที่กฎหมายให้อำนาจ
☐ การแจ้งหรือการรายงานกรณีระบบติดตามเรือขัดข้อง (ระบบระบุตำแหน่งเรือประมง/ระบบการรายงานอิเล็กทรอนิกส์/ระบบการเฝ้าติดตามอิเล็กทรอนิกส์)
☐ การแจ้งการเข้าออกท่าเทียบเรือประมง
☐ การแจ้งเข้าท่าเทียบเรือของรัฐบาล
☐ การเสนอหรือการปรับแผนการขนถ่ายสินค้าน้ำ
☐ การรายงานการทำประมง
☐ การแจ้งขนถ่ายสินค้าน้ำ สำหรับเรือนลำสินค้าน้ำ
☐ การขออนุญาตขนถ่ายสินค้าน้ำ สำหรับเรือประมง
☐ การรายงานการขนถ่ายสินค้าน้ำ
☐ การรายงานหนังสือกำกับการขนถ่ายสินค้าน้ำ (MCTD)
☐ อื่น ๆ (ระบุ)_________________________

เชียนที่........................................เดือน...............พ.ศ..........อายุ.......ปี
เลขที่........................................อยู่บ้านเลขที่........หมู่ที่........
อำเภอ/เขต........................................จังหวัด........

การใดที่ผู้รับมอบอำนาจดังกล่าวได้กระทำไปตามที่ได้รับมอบอำนาจนี้แล้ว ข้าพเจ้าขอรับผิดชอบและ
มีผลผูกพันกับข้าพเจ้าเสมือนหนึ่งข้าพเจ้าได้กระทำการนั้น ๆ ด้วยตนเองทุกประการ ทั้งนี้ตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป
จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐานต่อหน้าพยานเป็นสำคัญ

(ลงชื่อ) .......................................................... ผู้มอบอำนาจ (ลงชื่อ) ................................................
(................................................. )
(ลงชื่อ) ............................................................ พยาน (ลงชื่อ) .....................................................
(.............................................. )

หมายเหตุ แนบสำเนาทะเบียนบ้าน สำเนาบัตรประชาชนของผู้รับมอบ