Nhiễm virus Nipah

**Nhiễm virus Nipah** (tiếng Anh: Nipah virus infection) là một bệnh truyền nhiễm ở người gây nên bởi virus Nipah. Bệnh lây truyền từ động vật (chủ yếu là dơi ăn quả, một số ít từ ngựa, lợn bị nhiễm bệnh) hoặc thực phẩm nhiễm virus (nước dừa, thốt nốt, nhựa cây, *v.v.*) sang người. Bệnh lưu hành chủ yếu ở các quốc gia thuộc khu vực Nam Á và Đông Nam Á như Malaysia, Ấn Độ, Bangladesh, *v.v.* nhưng chưa từng phát hiện ca bệnh ngoài cộng đồng ở Việt Nam. Bệnh có tốc độ lan truyền trong cộng đồng chậm nên khả năng tạo thành dịch khá thấp. Ở Việt Nam, Bộ Y tế xếp nhiễm virus Nipah thuộc bệnh truyền nhiễm nhóm A.

Sau khi xâm nhập vào cơ thể người, bệnh gây tổn thương não và phổi qua cơ chế viêm mạch máu lan tỏa và tăng hình thành huyết khối dẫn đến người bệnh có triệu chứng của nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương (viêm não) và hô hấp như sốt, đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, *v.v.*. Chẩn đoán bệnh dựa vào biểu hiện lâm sàng và kết quả xét nghiệm gợi ý nhiễm virus Nipah. Hiện nay, bệnh chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu và nên biện pháp can thiệp y khoa chủ yếu xoay quanh điều trị nâng đỡ nhằm cải thiện triệu chứng và hạn chế tối đa biến chứng. Tiên lượng nhiễm virus Nipah khá xấu, với tỷ lệ tử vong có thể lên đến 75% ở một số nghiên cứu. Bên cạnh đó, hiện nay chưa có vắcxin phòng ngừa virus Nipah nên biện pháp dự phòng chủ yếu hạn chế phơi nhiễm với nguồn bệnh trong cộng đồng như không tiếp xúc hoặc ăn thịt dơi, không ăn quả có dấu hiệu bị động vật cắn, ăn chín uống sôi, *v.v.*. 

## Đại cương

### Phân bố

Virus Nipah là virus RNA thuộc họ Paramyxoviridae và chi *Henipavirus*. Nipah virus được phát hiện lần đầu qua đợt bùng phát bệnh ở người và lợn tại Malaysia và Singapore vào khoảng năm 1988 và 1989, theo đó danh pháp Nipah được đặt theo tên làng ở Malaysia mà người bệnh đầu tiên cư trú và đợt dịch này từng được nghĩ là dịch bệnh viêm não Nhật Bản. 

Các quan sát thông kê sau đó ghi nhận người bệnh chủ yếu là nông dân (nhất là liên quan đến chăn nuôi lợn), gặp nhiều ở người lớn hơn là trẻ em, phân bố thành cụm theo gia đình và phần nhiều người bệnh đã tiêm ngừa vắcxin phòng viêm não Nhật Bản. Từ khi phát hiện bệnh đến nay, bệnh gây các đợt dịch lẻ tẻ tái phát ở Bangladesh, Ấn Độ (bang Tây Bengal, Kerala), Philippines. Gần đây nhất, ngày 13 tháng 01 năm 2026, Ấn Độ ghi nhận hai ca bệnh nhiễm virus Nipah (xác định qua phản ứng chuỗi polymerase) ở Kolkatta, bang Tây Bengal. Chính quyền địa phương đã truy vết, cách ly và theo dõi các cá nhân tiếp xúc gần với hai ca bệnh (kết quả 190 mẫu xét nghiệm đều âm tính). Tin tức đợt bùng phát năm 2026 đã dấy lên những lo ngại trong khu vực và toàn cầu. Các nước lân cận như Trung Quốc, Singapore, Việt Nam, v.v. đã nâng cao cảnh giác và có biện pháp chủ động phòng chống và đối phó dịch bệnh.

### Tàng chủ và con đường lây truyền

Tàng chủ động vật ngoài tự nhiên là dơi ăn quả thuộc chi *[[Chi Dơi quạ|Pteropus]]*. Kháng thể kháng kháng nguyên virus Nipah được phát hiện ở dơi phân bố tại Malaysia, Bangladesh và Ấn Độ. Virus Nipah từng được phân lập từ mẫu nước tiểu của các cá thể dơi thuộc loài dơi ngựa bé (*[[Dơi ngựa bé|Pteropus hypomelanus]])*, phân bố ở bờ Đông của Malaysia và từ loài *[[Pteropus medius]]* ở Bangladesh và Ấn Độ . Bằng chứng huyết thanh học cũng ghi nhận ở 23 loài dơi thuộc 10 chi phân bố ở vùng Vân Nam, đảo Hải Nam (Trung Quốc), Campuchia, Thái Lan, Ấn Độ, Madagascar và Ghana ở Tây Phi. Ngoài ra, một số loài động vật khác cũng từng ghi nhận có mang mầm bệnh. Đợt bùng phát đầu tiên ghi nhận ở lợn, chúng có biểu hiện triệu chứng thần kinh và hô hấp. Đối với đợt bùng phát năm 2014, ngựa được cho là tác nhân trung gian truyền bệnh. Ngoài ra, cũng từng ghi nhận kết quả xét nghiệm dương tính ở một số động vật thú cưng như chó, mèo.

## Triệu chứng, xét nghiệm và chẩn đoán

### Biểu hiện lâm sàng
Virus Nipah gây tổn thương ở não và phổi với tỷ lệ tử vong cao. Tỷ lệ tử vong qua đợt bùng phát ở Malaysia khoảng 30 - 40%,  trên 70% ở Bangladesh và trong đợt bùng phát ở bang Kerala (Ấn Độ) thì chỉ có 2 trong 23 ca được xác định bệnh sống sót.

Ở não, virus gây bệnh cảnh viêm não (Encephalitis). Sau khoảng thời gian ủ bệnh 7 – 40 ngày, người bệnh đột ngột xuất hiện sốt, đau đầu, đau cơ, buồn nôn và nôn mửa. Dấu hiệu kích thích màng não xuất hiện ở khoảng một phần ba người bệnh, nhưng dấu hiệu cổ cứng (Nuchal rigidity) hay sợ ánh sáng không phổ biến. Bệnh diễn tiến nhanh ở khoảng 60% người bệnh với rối loạn ý thức tiển triển thành hôn mê trong vòng 5 đến 7 ngày. Cơn động kinh toàn thể (Generalised seizure) xuất hiện ở khoảng 20% người bệnh. Một số dấu hiệu thần kinh khác bao gồm rung giật cơ từng đợt (ưu thế ở cơ hoành, chi trên và cơ cổ), hội chứng tiểu não, run và mất phản xạ. Người bệnh nặng có thể xuất hiện những dấu hiệu chỉ điểm tổn thương thân não đặc trưng bởi đồng tử co nhỏ đầu kim (pinpoint) và mất phản xạ, phản xạ mắt búp bê bất thường, tần số tim nhanh, tăng huyết áp; những triệu chứng ấy chỉ điểm tiên lượng xấu hơn. Một vài người bệnh có triệu chứng thần kinh tái phát thành các đợt rối loạn thần kinh bất thường. Ngoài ra, một vài người bệnh không có triệu chứng hoặc không có dấu hiệu chỉ điểm thần kinh rồi tiến triển thành bệnh lý thần kinh với các triệu chứng như sốt, đau đầu, co giật và các dấu hiệu thần kinh cục bộ (tỷ lệ tử vong khoảng 18%). 

Các triệu chứng hô hấp bao gồm ho, khó thở và xuất hiện hình ảnh bất thường trên phim X-quang ngực cũng ghi nhận ở những người bệnh trong trận dịch ở bang Kerala (Ấn Độ) và Bangladesh. Ngoài ra, người bệnh trong đợt bùng phát ở Kerala cũng xuất hiện tổn thương ở tim (ghi nhận qua điện tâm đồ), giảm động thất trái và tăng nồng độ troponin I.

### Đặc điểm cận lâm sàng

#### Xét nghiệm vi sinh và huyết thanh học
Do virus Nipah là tác nhân nguy hiểm, phương pháp phân lập virus phải thực hiện ở phòng thí nghiệm chuẩn an toàn sinh học bậc 4 (Biosafety level 4) nên phương pháp này ít được ứng dụng trong lâm sàng. Phản ứng chuỗi polymerase (Polymerase-chain reaction, PCR) được sử dụng để phát hiện virus Nipah. 

Bên cạnh đó, xét nghiệm huyết thanh học được sử dụng phổ biến để phát hiện virus Nipah nhất là xét nghiệm miễn dịch hấp thu kháng thể (Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA). Xét nghiệm tìm kháng thể IgM là xét nghiệm đầu tay để chẩn đoán ca bệnh nghi ngờ nhiễm virus Nipah với độ đặc hiệu cao, kế đến xác nhận qua phát hiện các kháng thể trung hòa virus. Xét nghiệm IgG cũng được sử dụng phổ biến.

#### Xét nghiệm khác
Xét nghiệm máu thường không ghi nhận bất thường. Số lượng bạch cầu đa phần ở khoảng giá trị bình thường, một số trường hợp ghi nhận giảm số lượng tiểu cầu nhẹ. Một số mẫu máu ghi nhận tình trạng tăng hoạt độ men gan transaminase từ nhẹ đến trung bình.

Tương tự như viêm não siêu vi do các tác nhân khác, kết quả phân tích dịch não tủy thường ghi nhận bất thường ở đa số người bệnh. Số lượng bạch cầu tăng cao trong khoảng 10 đến 800 tế bào/mm3 với lympho bào chiếm ưu thế, nồng độ protein tăng (từ 50 đến 250mg/dL) nhưng nồng độ glucose không tăng và thường không ghi nhận hồng cầu trong dịch não tủy.

Hình ảnh chụp cộng hưởng từ (MRI) não là công cụ quan trọng trong chẩn đoán viêm não do Nipah dù hình ảnh không đặc hiệu cho tác nhân này. Bất thường đặc trưng thường là tổn thương đa ổ kích thước bé (dưới 5 milimét), sang thương khu trú bất đối xứng phân bố ở vùng dưới vỏ não và chất trắng mà không có xuất hiện phù xung quanh. Sang thương gợi ý vùng vi nhồi máu khi quan sát trên mẫu mô bệnh học. Tuy nhiên, tổn thương trên hình ảnh cộng hưởng từ không tương quan với dấu hiệu thần kinh khu trú.

Điện não đồ (EEG) ghi nhận sóng chậm liên tục lan tỏa kèm hoặc không kèm theo các phóng điện sóng nhọn độc lập chu kỳ ở hai bên vùng thái dương.

### Chẩn đoán
Chẩn đoán viêm não do virus Nipah dựa vào đặc điểm lâm sàng kèm bằng chứng hiện diện tác nhân virus ở dịch cơ thể (dịch phết hầu họng, mẫu mô, dịch não tủy, mẫu máu, nước tiểu) qua các phương pháp sinh học phân tử (PCR), huyết thanh học (tìm kháng thể trung hòa virus).

## Xem thêm

* Viêm não Nhật Bản
* Viêm não
* Virus

## Tham khảo